Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 2, Hal 63 - 72, April 2019 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## SUPPORTIVE EDUCATIVE SYSTEM DALAM MENINGKATKAN KEMANDIRIAN MERAWAT KAKI PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE II
Nova Nurwinda Sari 1 , Herlina 1
1 Fakultas Kesehatan, Universitas Mitra Indonesia nova_sari@umitra.ac.id

## ABSTRAK
Diabetes mellitus dapat menyebabkan cukup banyak komplikasi seperti kelainan mata, kelainan ginjal, kelainan  pembuluh  darah  dan  kelainan  pada  kaki.  Penderita  diabetes  mellitus  yang  mengalami komplikasi kronis perlu diberikan upaya preventif untuk mencegah  komplikasi, salah satunya adalah kemampuan  perawatan  kaki.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  menguji  efektivitas supportive  educative system dalam meningkatkan kemandirian perawatan kaki pada pasien dengan diabetes mellitus Tipe II di  Puskesmas  Permata  Sukarame,  Bandar  Lampung.  Penelitian ini  menggunakan  metode quasy eksperimen dengan desain pretest-posttest with control group dengan total masing-masing kelompok sebanyak  18  responden.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menyebarkan  kuesioner  kepada responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  penelitian.  Penelitian  ini  diuji  menggunakan  analisis univariat,  bivariat  dan  uji  T-test.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  rata-rata dalam  kemandirian  perawatan  kaki  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  dengan p-value 0,000.  Pendidikan  dan  praktik  perawatan  kaki  harus  diberikan  sejak  dini  sebagai  upaya  pencegahan untuk komplikasi.
Kata kunci : Supportive educative system, kemandirian perawatan kaki

## SUPPORTIVE EDUCATIVE SYSTEM IN IMPROVING INDEPENDENCE OF FOOT CARE IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE II

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  can  cause  quite  a  lot  of  complications  such  as  eye  disorders,  kidney  disorders, vascular  disorders  and  abnormalities  in  the  legs.  Patients  with  diabetes  mellitus  who  have  chronic complications need to be given a preventive effort to prevent complications, one of which is foot care ability.  This research  was conducted  to  examine the effectiveness  of  supportive educative  systems in increasing  the  independence  of  foot  care  in  patients  with  Type  II  diabetes  mellitus  in  the  Permata Sukarame  Health  Center  Bandar  Lampung  Working  Area.  This  study  used  a  quasi-experimental method  with  pretest-posttest  with  control  group  design  with  a  total  of  18  respondents  each.  Data collection  is  done  by  distributing  questionnaires  to  respondents  who  meet  the  research  inclusion criteria. This study was tested using univariate, bivariate, T-Test analysis. The results showed that the mean differences in the independence of foot care in the intervention group and the control group in the Permata Sukarame Community Health Center work area with a p-value of 0,000. Education and practice of foot care should be given early as a preventative effort for complications.
Keywords: Supportive educative system, independence of foot care

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  merupakan  suatu  kondisi dimana individu mengalami gangguan metabolisme  karbohidrat,  protein  dan  lemak yang  ditandai  dengan  peningkatan  kadar glukosa  dalam  darah  (hiperglikemia)  yang terjadi  akibat  kelainan  sekresi  insulin  atau menurunnya kerja insulin 1 .
Ada 4  klasifikasi  diabetes secara  umum, yaitu diabetes  mellitus  tipe  I,  diabetes  mellitus  tipe II,  diabetes  mellitus  gestasional  dan  diabetes
tipe  lain.  Prevalensi  kejadian  diabetes  yang paling  banyak  adalah  diabetes  mellitus tipe  II dan  diabetes  mellitus  tipe  I.  Pada  pasien diabetes mellitus tipe I, penatalaksanaan dalam memonitor  kadar  glukosa  darah  lebih  mudah karena diabetes mellitus tipe I bergantung pada insulin.  Sedangkan  pada  pasien  diabetes mellitus  tipe  II  lebih  sulit  dalam  memonitor kadar  gula  karena  tidak  bergantung  pada insulin  dan  lebih  sering  disebabkan  karena gaya hidup yang tidak sehat 1 .
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 2, Hal 63 - 72, April 2019 ISSN 2089-0834 (Cetak) Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 2, Hal 63 - 72, April 2019

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Terdapat lima pilar  penatalaksanaan  diabetes mellitus  yaitu  edukasi,  terapi  gizi  medik, latihan  jasmani, intervensi  farmakologi dan monitoring  keton  serta  gula  darah 2 . Edukasi yang  diberikan  meliputi  pencegahan  primer yaitu  edukasi  yang  ditujukan  untuk  kelompok resiko  tinggi,  pencegahan  sekunder  yaitu edukasi  yang  ditujukan  untuk  pasien  baru  dan pencegahan tersier yaitu edukasi yang ditujukan  pada  pasien  tingkat  lanjut.  Terapi gizi  medik  dilakukan  untuk memenuhi kebutuhan energi pada pasien diabetes melitus serta  mencapai  dan  memelihara  berat  badan yang  stabil.  Latihan  fisik  dapat  menurunkan kadar glukosa darah yakni dengan meningkatkan  pengambilan  glukosa  oleh  otot dan  memperbaiki  pemakaian  insulin.  Terapi farmakologis dapat diberikan pada pasien DM tipe I maupun DM tipe II. Pada pasien DM tipe I  diperlukan  suntik  insulin  setiap  hari, sedangkan pada pasien DM tipe II memerlukan obat  antidiabetes  secara  oral  atau  tablet. Monitor  level  gula  darah  sendiri  dapat mencegah dan mendeteksi kemungkinan terjadinya hipoglikemia dan hiperglikemia dan pasien  dapat  melakukan  keempat  pilar  diatas untuk  menurunkan  resiko  komplikasi  dari diabetes melitus 1 .
Salah  satu  upaya  preventif  pada  pasien diabetes  mellitus  yang  sudah  mengidap penyulit menahun adalah keterampilan perawatan  kaki  untuk  mengurangi  terjadinya komplikasi  ulkus  kaki  diabetik.  Permasalahan kaki  merupakan  penyebab  utama  angka kesakitan  dan  kematian  pada  penderita diabetes mellitus. Masalah kaki juga merupakan  masalah  yang  umum  pada  klien dengan diabetes mellitus dan keadaan ini akan bertambah  berat  akibat  adanya  ulkus  serta infeksi sehingga dapat menyebabkan amputasi 4 .
Pada  tahun  2015,  angka  kejadian  diabetes  di dunia  sebanyak  415  juta  orang  dewasa  dan diperkirakan  pada  tahun  2040  diperkirakan jumlahnya  mencapai  642  juta.  Prevalensi diabetes  di  antara  orang  dewasa  di  wilayah regional  Asia  Tenggara  meningkat  dari  4,1% di  tahun  1980an  menjadi  8,6%  di  tahun  2014. Sedangkan  di  Indonesia  sendiri,  pada  tahun 2015  Indonesia  menempati  peringkat  ke  tujuh dunia  untuk  prevalensi  penderita  diabetes tertinggi  di  dunia  bersama  dengan  China, India,  Amerika  Serikat,  Brazil,  Rusia  dan Meksiko dengan jumlah estimasi orang dengan diabetes  sebesar  10  juta.  Diabetes  dengan
komplikasi  merupakan  penyebab  kematian tertinggi ketiga di Indonesia 6 .
Tingginya angka kejadian ulkus pada penderita diabetes  mellitus salah  satunya diakibatkan dari ketidakpatuhan dalam tindakan pencegahan, pemeriksaan kaki serta kebersihan kaki, kurang melaksanakan pengobatan medis, aktivitas  pasien  yang  tidak  sesuai,  kelebihan berat  badan,  penggunaan  alas  kaki  yang  tidak sesuai,  kurangnya  pendidikan  pasien  akan pengontrolan  glukosa  darah  dan  perawatan kaki 5 .
Perawatan kaki secara teratur dapat mengurangi penyakit kaki diabetik sebesar 50- 60%  dan  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup. Perilaku  perawatan  kaki meliputi :  menjaga kebersihan  kaki  setiap  hari,  memotong  kuku terutama  kuku  kaki  dengan  baik  dan  benar, memilih  alas  kaki  yang  baik,  dan  pengelolaan cedera  awal  pada  kaki  termasuk  kesehatan secara umum dan gawat darurat pada kaki 5 .
Teori self  care yang  dikemukakan  oleh  Orem mendefinisikan self  care atau  perawatan  diri sebagai  suatu  kontribusi  berkelanjutan  orang dewasa  bagi  eksistensinya,  kesehatannya,  dan kesejahteraannya. Self  care juga memiliki asumsi  mayor  yang  sangat  berkaitan  dengan perawatan  kaki  diabetisi 2 .  Orem  menyebutkan bahwa self  care merupakan  aktivitas  personal untuk menjaga dan mempertahankan kesehatan dan juga pencegahan komplikasi dari penyakit yang  dialami  individu.  Penyakit  diabetes mellitus  berakibat  jangka  panjang  dalam kehidupan  seorang  diabetisi,  yang  ditandai dengan  tanda  gejala  yang  muncul  dan mengganggu kesehatan. Self  care pada diabetisi  merupakan  faktor  penting  dalam mengendalikan  penyakitnya,  dan  hampir  95% perawatan diabetisi dipengaruhi oleh konsistensi diabetisi dan keluarganya 14 .
Supportive educative system merupakan kegiatan  untuk  membantu  individu  dalam meningkatkan kemampuan (perilakunya) dalam  pemantauan  glukosa  darah  mandiri, nutrisi,  aktivitas  fisik  dan  pengobatan.  Pada perawatan  kaki, supportive  educative  system diberikan dalam bentuk memandu, mengarahkan dan mengajarkan dalam pendidikan  kesehatan  bagi  diabetisi  beresiko ulkus  kaki  diabetes.  Perubahan  hasil  dari supportive  educative  system dalam  bentuk pengetahuan dan pemahaman tentang kesehatan,  yang  diikuti  dengan  adanya
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 2, Hal 63 - 72, April 2019

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
kesadaran  melakukan  hal  positif  terhadap kesehatan  yang  akhirnya  dapat diterapkan dalam pencegahan komplikasi diabetes mellitus 14 .
Hasil  wawancara  peneliti  terhadap  beberapa penderita  diabetes  mellitus  di  Puskesmas Permata  Sukarame  bahwa  mereka  melakukan pemeriksaan  kesehatan  ke  Puskesmas  apabila klien  mengalami  gangguan  kesehatan,  tidak pernah  melakukan  pemeriksaan  kesehatan secara  rutin.  Begitu  juga  untuk  pemeriksaan gula  darah,  klien  tidak  pernah  secara  khusus memeriksa  kadar  gula  darah  jika  tidak mengalami masalah kesehatan. Untuk perawatan  kaki,  penderita  Diabetes  Mellitus mengatakan tidak pernah melakukan perawatan  kaki  secara  khusus,  belum  pernah mendapatkan edukasi khusus tentang perawatan  kaki.  Edukasi  yang  selama  ini didapat  hanya  seputar  masalah  Diabetes Mellitus.  Oleh  karena  itu  penelitian  ini berfokus  pada  kemandirian  merawat  kaki melalui  kegiatan supportif  educative  system agar dapat meningkatkan kemampuan (perilakunya) dalam status kesehatan.

## METODE
Penelitian ini merupakan jenis penelitian quasi eksperimental dengan  bentuk pretest-postest with control group design. Peneliti membandingkan efek tindakan terhadap perilaku  perawatan  kaki  antar  dua  kelompok independen.  Kelompok  intervensi  adalah kelompok yang mendapatkan tindakan supportive educative secara langsung (diberikan  edukasi  langsung),  sedangkan kelompok  kontrol  mendapatkan  tindakan supportive  educative secara  tidak  langsung (edukasi melalui booklet). Pengambilan sample  dalam  penelitian  ini  menggunakan teknik non probality sampling dengan pendekatan purposive sampling yaitu penentuan sample berdasarkan kriteria penelitian yang sesuai dengan kriteria peneliti 8 . Kriteria  inklusi  penelitian  meliputi  : Bersedia menjadi  responden  dalam  penelitian  dan menyetujui informed  consent, bisa  diajak berkomunikasi  verbal  dan  memahami  bahasa indonesia,  menderita  Diabetes mellitus  tipe  2, belum  pernah  dan  tidak  sedang  mengalami ulkus  kaki  diabetik dan  masih  melakukan aktivitas  sendiri. Sedangkan  kriteria  eksklusi adalah  penderita  DM  berusia  <  30  tahun  dan mengalami  penurunan  kesadaran.  Jumlah sampel penelitian adalah sebanyak 36
responden (18 responden kelompok intervensi, 18 responden kelompok kontrol).
Penelitian  dilakukan  pada  tanggal  22  Agustus 2018 – 25  September  2018  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Sukarame. Untuk pembagian kelompok  intervensi  dan  kontrol,  peneliti membagi  berdasarkan  pembagian  wilayah. Untuk  kelompok  intervensi  adalah  responden yang  beralamat  di  daerah  Sukarame  dan Komplek  Permata  Asri.  Sedangkan  kelompok kontrol  adalah  responden  yang  beralamat  di Perumdam I – II.
Instrumen penelitian ini menggunakan instrumen
Nottingham Assesment of Functional  Foot  Care (NAFF)  dan  instrumen Diabetic  Foot  Care  Behaviour (DFCB). Instrumen
Nottingham
Assesment of Functional  Foot  Care (NAFF)  berisi  29  poin tentang pengetahuan perawatan kaki sedangkan  instrumen Diabetic  Foot  Care Behaviour (DFCB) berisi 14 poin pelaksanaan perawatan  kaki  yang  meliputi  kemampuan responden  memeriksa  kondisi  kaki  hingga kemampuan responden memilih alas kaki yang tepat.  Penilaian  kemandirian  responden  dilihat dari  kemampuan  responden  untuk  merawat kakinya  sendiri.  Responden  dikatakan  mandiri apabila  mendapatkan  skor  51 – 101  dari  total skor  kedua  instrumen,  sedangkan  responden dikatakan  tidak  mandiri  apabila  mendapatkan skor 0 – 50  dari total skor kedua instrumen.
Uji  analisis  yang  digunakan  adalah  analisis univariat  untuk  melihat  distribusi  frekuensi masing – masing  variabel  dependen  maupun independen, analisis bivariat untuk mengetahui perbedaan  rerata  kemandirian  merawat  kaki sebelum  dan  sesudah  perlakuan  baik  pada kelompok intervensi maupun kelompok kontrol dan  melihat Rerata  Kemandirian Merawat  Kaki  Pada  Kelompok  Intervensi  dan Kelompok  Kontrol.  Peneliti  juga  melakukan analisis  multivariat  untuk  mengetahui  variabel confounding yang  paling  besar  berpengaruh terhadap  variabel  dependen.  Uji  analisis dilakukan  dengan  menggunakan  bantuan software SPSS.
Analisis  bivariat  yang  digunakan  adalah  uji  t dependen  dan  uji  t  independen.  Sedangkan untuk  analisis  multivariat  yang  digunakan adalah  uji  regresi  logistik  yakni  dengan melakukan  analisis  multivariat  untuk  variabel usia,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  lama menderita  DM  dan  pengalaman  pendidikan
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 2, Hal 63 - 72, April 2019 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
perawatan kaki sebelumnya. Setelah dilakukan analisis,  kemudian  dilihat  variabel  apa  saja yang berpengaruh terhadap kemandirian merawat  kaki  dan  kekuatan  hubungannya. Hasil  penelitian  dipresentasikan  dalam  bentuk tabel.  Sebelum  melakukan  penelitian,  peneliti mengajukan ijin pelaksanaan dengan mengajukan surat ijin penelitian ke
Kesbangpol Provinsi, Kesbangpol Kota, Dinas Kesehatan  Kota  Bandar  Lampung  serta Puskesmas permata Sukarame.

## HASIL
Distribusi  frekuensi karakteristik responden sebagai berikut:
Tabel 1. Karakteristik Responden (n=18) Kategorik Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol f % f % Usia ≤ 40 tahun 1 5,6 2 11,1 ˃ 40 tahun 17 94,4 16 88,9 Jenis kelamin Laki-laki 9 50 6 33,3 Perempuan 9 50 12 66,7 Tingkat Pendidikan Rendah 7 38,9 6 33,3 Tinggi 11 61,1 12 66,7 Lama Menderita DM < 5 tahun 7 38,9 10 55,6 ≥ 5 tahun 11 61,1 8 44,4 Pengalaman pendidikan perawatan kaki sebelumnya Tidak Pernah 15 83,3 17 94,4 Pernah 3 16,7 1 5,6
Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa mayoritas usia  responden  >  40  tahun  yaitu  sebanyak  33 responden (91,7%), mayoritas berjenis kelamin perempuan  sebanyak  21  responden  (58,4%), mayoritas tingkat pendidikan tinggi (SMA, D3, D4/S1)  sebanyak  23  responden  (63,9%),
mayoritas  lama  menderita  DM ≥  5  tahun sebanyak  19  responden  (52,8%),  mayoritas Pengalaman pendidikan perawatan kaki sebelumnya  adalah  tidak  pernah  mendapatkan pendidikan  perawatan  kaki  sebanyak  32 responden (88,8%).
Tabel 2. Rerata Kemandirian Merawat Kaki Sebelum diberikan Supportive Educative System (n=18) Kelompok Mean Median S.D Min - Max Intervensi 46,11 46,50 8,724 33 - 65 Kontrol 43,22 43,50 5,547 32 – 53
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa  rerata kemandirian  merawat  kaki  pada  kelompok intervensi sebelum diberikan Supportive Educative  System secara  langsung  adalah sebesar  46,11  dengan  median  sebesar  46,50. Besaran  nilai  standar  deviasi  untuk  kelompok intervensi  adalah  8,724  dengan  nilai  minimal 33  dan  maksimal  65.  Sedangkan  rerata
kemandirian  merawat  kaki  pada  kelompok kontrol sebelum diberikan
Supportive
Educative  System secara  tidak  langsung (melalui booklat) adalah sebesar 43,22 dengan median  sebesar  43,50.  Besaran  nilai  standar deviasi  untuk  kelompok  kontrol  adalah  5,547 dengan nilai minimal 32 dan maksimal 53.
Tabel 3. Rerata Kemandirian Merawat Kaki Setelah diberikan Supportive Educative System (n=18) Kelompok Mean Median S.D Min - Max Intervensi 66,39 68 8,906 44 – 78 Kontrol 48,33 48 6,713 40 – 68
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa  rerata kemandirian  merawat  kaki  pada  kelompok intervensi setelah diberikan Supportive Educative System adalah sebesar 66,39 dengan median  sebesar  68.  Besaran  nilai  standar deviasi  untuk  kelompok  intervensi  adalah
8,906  dengan  nilai  minimal  44  dan  maksimal 78.  Sedangkan  rerata  kemandirian  merawat kaki pada kelompok kontrol sebelum diberikan Supportive  Educative  System adalah  sebesar 48,33 dengan median sebesar 48. Besaran nilai standar deviasi untuk kelompok kontrol adalah
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 2, Hal 63 - 72, April 2019

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
6,713  dengan  nilai  minimal  40  dan  maksimal
68. Tabel 4.
Perbedaan Rerata Kemandirian Merawat Kaki Sebelum dan Sesudah diberikan Supportive Educative
System (n=18) Kelompok Kemandirian Merawat Kaki Median (Min – Max) Rerata ± s.b p-value Intervensi Sebelum 46,50 (33 – 65) 46,11 ± 8,724 0,000* Sesudah 68,00 (44 – 78) 66,94 ± 9,315 Kontrol Sebelum 43,50 (32 – 53) 43,22 ± 5,547 0,005* Sesudah 48,00 (40 – 68) 48,33 ± 6,713
*Signifikansi / bermakna pada a = 0,05
Berdasarkan  tabel  4  diketahui  bahwa  dari kelompok intervensi didapatkan p-value (0,000)  dan  kelompok  kontrol  didapatkan p- value (0,005)  sehingga  dapat  disimpulkan terdapat perbedaan yang bermakna
kemandirian  merawat  kaki  sebelum  dan sesudah diberikan Supportive Educative System pada kelompok intervensi dan kelompok  kontrol  di  wilayah  kerja  Puskesmas
Permata Sukarame Bandar Lampung. Tabel 5. Perbedaan Rerata Kemandirian Merawat Kaki Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol (n=36) Kelompok Median (Min – Mak) Rerata ± s.b p-value Intervensi 68 (44 – 78) 66,39 ± 8,906 0,000* Kontrol 48 (40 – 68) 48,33 ± 6,713 *Signifikansi / bermakna pada a = 0,05
Berdasarkan  tabel  5.5  diketahui  bahwa terdapat perbedaan bermakna rerata kemandirian  merawat  kaki  pada  kelompok
intervensi  dan  kelompok  kontrol  dengan p- value 0,000.
Tabel 6. Variabel Confounding Terhadap Kemandirian Merawat Kaki Setelah Perlakuan Pada Kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol (n=36) Variabel p-value Usia 1,000 Jenis Kelamin 0,073 Tingkat Pendidikan 0,390 Lama Menderita DM 0,483 Pengalaman Pendidikan Perawatan Kaki Sebelumya 0,349 *Signifikansi / bermakna pada a = 0,25
Berdasarkan  tabel  6 diketahui  bahwa  variabel confounding dianalisis dengan regresi menunjukkan p-value untuk  variabel  usia sebesar  1,000,  variabel  jenis  kelamin p-value sebesar  0,073,  variabel  tingkat  pendidikan p- value sebesar  0,390,  variabel  lama  menderita DM p-value sebesar  0,483  dan  variabel pengalaman pendidikan perawatan kaki sebelumnya p-value sebesar 0,349. Berdasarkan  tingkat signifikansi alpha  sebesar
0,25,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  jenis kelamin  merupakan  variabel  yang  dapat dimasukkan  pada  tahap  analisis  multivariat dengan menggunakan regresi logistik.
Berdasarkan  tabel 7 diketahui  bahwa  variabel jenis kelamin  menjadi  faktor  paling  besar berpengaruh  terhadap  variabel  kemandirian merawat kaki dengan nilai p 0,043.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 2, Hal 63 - 72, April 2019

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 7. Hasil Analisis Multivariat Regresi Logistik Variabel Koefisien P OR (IK95%) Langkah 1 Usia -21,774 0,999 0,000 (0,000 - .) Jenis Kelamin 2,109 0,086 8,241 (0,741 – 91,598) Tingkat Pendidikan -0,187 0,828 0,829 (0,153 – 4,508) Lama DM 0,280 0,751 1,323 (0,235 – 7,466) Pengalaman  pendidikan  perawatan kaki sebelumnya -39,891 0,999 0,000 (0,000 - .) Constan 39,868 0,999 Langkah 2 Usia -21,715 0,999 0,000 (0,000 - .) Jenis Kelamin 2,163 0,072 8,701 (0,824 – 91,916) Lama DM 0,310 0,721 1,364 (0,248 – 7,504) Pengalaman  pendidikan  perawatan kaki sebelumnya -39,896 0,999 0,000 (0,000 - .) Constan 39,754 0,999 Langkah 3 Usia -21,973 0,999 0,000 (0,000 - .) Jenis Kelamin 2,303 0,043 10,000 (1,070 – 93,947) Pengalaman  pendidikan  perawatan kaki sebelumnya -39,855 0,999 0,000 (0,000 - .) Constan 39,855 0,999

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa mayoritas  usia  responden  >  40  tahun  yaitu sebanyak 33 responden (91,7%). Usia merupakan  salah  satu  faktor  resiko  terjadinya Diabetes Mellitus tipe II. Pada usia tua, fungsi tubuh  secara  fisiologis  akan  mengalami penurunan  terutama  terjadi  penurunan  sekresi atau  resistensi  insulin.  Hal  ini  dapat  berakibat terhadap  kemampuan  fungsi  tubuh  dalam mengendalikan  kagar  glukosa  darah  yang meningkat 14 .
WHO  menyebutkan  bahwa  setelah  usia  30 tahun  kadar  glukosa  darah  akan  mengalami peningkatan 1 – 2 mg/dl/tahun pada saat puasa dan meningkat 5,6-13  mg/dl/tahun pada 2 jam setelah  makan.  Seseorang  yang  berusia  >  45 tahun  harus  dilakukan  pemeriksaan  glukosa darah  secara  rutin  agar  dapat  mencegah komplikasi Diabetes Mellitus 6,10 .
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa mayoritas responden berjenis kelamin perempuan  sebanyak  21  responden  (58,4%). Jenis  kelamin  dikaitkan  dengan  banyak  hal. Pada  jenis  kelamin  laki – laki  akan  dikaitkan dengan  kebiasaan  merokok  yang  dapat meyebabkan  penyempitan  pembuluh  darah yang  akan  menyebabkan  keparahan  kasus Diabetes  Mellitus.  Kebiasaan  merokok  dapat meyebabkan  gangguan  metabolisme  glukosa dan  peningkatan  resistensi  insulin  yang  dapat
menyebabkan  peningkatan  resiko  terkena Diabetes  Mellitus.  Sedangkan  pada  jenis kelamin  perempuan  lebih  banyak  dikaitkan dengan  banyaknya  timbunan  lemak  badan yang  lebih  besar  yang  dapat  menyebabkan penurunan  sensitifitas  terhadap  kerja  insulin 6,10 .
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa mayoritas tingkat pendidikan responden adalah tingkat  pendidikan  tinggi  (SMA,  D3,  D4/S1) sebanyak  23  responden  (63,9%). Menurut peneliti, tingkat pendidikan pada penelitian ini berkaitan dengan kemampuan seseorang dalam melakukan perubahan perilaku. Semakin tinggi tingkat  pendidikan  seseorang  maka  perilaku kesehatan lebih mengarah terhadap kemampuan perilaku kesehatan yang positif.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa mayoritas lama menderita DM pada responden adalah ≥  5  tahun  sebanyak  19  responden (52,8%). Lama  responden  menderita  Diabetes Mellitus dikaitkan dengan kemungkinan banyaknya komplikasi kronik yang menyertainya. Semakin lama responden menderita diabetes mellitus dengan peningkatan  kadar  glukosa  darah  yang  tidak terkontrol maka semakin tinggi juga kemungkinan  terjadinya  komplikasi  kronik akibat glukosa darah yang abnormal 10 .
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa mayoritas  Pengalaman  pendidikan  perawatan
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 2, Hal 63 - 72, April 2019

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
kaki  sebelumnya  pada  responden  adalah  tidak pernah  mendapatkan  pendidikan  perawatan kaki  sebanyak  32  responden  (88,8%).  Pada hasil  penelitian  terlihat  bahwa  sebagian  besar responden belum pernah mendapatkan
pendidikan tentang perawatan kaki. Pengalaman pendidikan perawatan kaki sebelumnya  berhubungan dengan  pengetahuan responden  tentang  perawatan  kaki  dimana pengetahuan  merupakan  domain  yang  sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang. Pendidikan  kesehatan  mengenai  perawatan kaki  secara  mandiri  perlu  diberikan  sejak  dini kepada  pasien  yang  menderita  diabetes mellitus  sebagai  upaya  dalam  pencegahan komplikasi kronik ulkus kaki diabetik.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa mayoritas responden mandiri dalam melakukan  perawatan  kaki  yakni  sebanyak  24 responden  (66,7%). Pada  penelitian  ini, tingginya  angka  kemandirian  pada  responden dikaitkan  dengan  keseluruhan  responden yang berusia dewasa. Hal ini sesuai dengan teori self care  orem yang  menyatakan  bahwa  klien dewasa  dengan  diabetes  mellitus  dipandang sebagai  individu  yang  memiliki  kemampuan untuk merawat dirinya sendiri untuk memenuhi  kebutuhan  hidup,  memelihara kesehatan dan mencapai kesejahteraan. Adanya  kemampuan  perawatan  diri  pada penderita diabetes mellitus tipe II menyebabkan  penderita  mampu  melakukan upaya  pengendalian  penyakit  DM  tipe  II sehingga  keadaan  ini  dapat  mengurangi komplikasi akut maupun kronik 6,13 .
Hasil  penelitian juga didapatkan  hasil  bahwa terdapat  perbedaan  kemandirian  merawat  kaki sebelum  dan  sesudah  diberikan Supportive Educative  System pada  kelompok  intervensi dengan p-value (0,000)  dan  pada  kelompok kontrol dengan p-value (0,005). Jika dibandingkan  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol terlihat lebih besar peningkatan  kemandirian  merawat  kaki  pada kelompok intervensi dibandingkan pada kelompok  kontrol.  Hal  tersebut  berarti  bahwa ada  pengaruh  yang  signifikan  pemberian Supportive  Educative  System secara  langsung dengan kemandirian merawat kaki pada pasien Diabetes Melitus Tipe II.
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Darmansyah  AF  tentang Efektivitas Supportive  Educative Terhadap Peningkatan Self  Regulation,  Self  Eficacy dan

## Self  Care  Agency Dalam  Kontrol  Glikemik
Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa Supportive Educative pada  penderita  DM  tipe  II  dapat meningkatkan kemampuan perawatan diri (self care  agency)  melalui  aktivitas self  regulation. Supportive Educative juga dapat meningkatkan perawatan  diri  melalui  jalur self  efficacy yang berproses  kognitif,  motivasi,  afektif,  dan selektif 2 .
Supportive  Educative  System termasuk  dalam klasifikasi Theory  of  Nursing  System yang dikemukakan  oleh  Dorothea  Orem. Nursing system adalah  bagian  dari  pertimbangan praktek  keperawatan  yang  dilakukan  oleh perawat berdasarkan koordinasi untuk mencapai  kebutuhan  perawatan  diri  (self  care demand)  pasiennya  dan  untuk  melindungi  dan mengontrol  latihan  /  pengembangan  dari kemampuan  perawatan  diri  pasien  (self-care agency). Supportive Educative System merupakan tindakan keperawatan yang bertujuan  untuk  memberikan  dukungan  dan pendidikan  agar  pasien  mampu  melakukan perawatan secara mandiri. Program supportive educative  system dapat  dilakukan  melalui pengajaran  (teaching),  bimbingan  (guiding) dan memberikan lingkungan yang memungkinkan penderita untuk aktif berpartisipasi  melakukan self  care. Pada penelitian  ini  peneliti  memberikan  pendidikan kesehatan  tentang  perawatan  kaki  pada  pasien diabetes mellitus 2 .
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa selisih  kemandirian  merawat  kaki  pada kelompok  intervensi  sebesar  66,39  dengan rentang  kemandirian  merawat  kaki  sebelum diberikan supportive  educative  system secara langsung  yaitu  berkisar  33 – 65  kemudian setelah diberikan supportive educative system secara  langsung  yaitu  berkisar  44 – 78. Sedangkan  selisih  kemandirian  merawat  kaki pada  kelompok  kontrol  sebesar  48,33  dengan rentang  kemandirian  merawat  kaki  sebelum diberikan supportive  educative  system secara tidak  langsung  yaitu  berkisar  32 – 53 kemudian  setelah  diberikan supportive educative  system secara  tidak  langsung  yaitu berkisar  40 – 68.  Hal ini  menunjukkan  bahwa selisih  kemandirian  merawat  kaki  lebih  besar pada  kelompok  intervensi  dibandingkan  pada kelompok kontrol.
Hal  tersebut  terjadi  karena  pada  kelompok intervensi  diberikan supportive  educative
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 2, Hal 63 - 72, April 2019

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
system secara  langsung  melalui  ceramah  dan demonstrasi  selama  ±  60  menit  tentang perawatan  kaki  sedangkan  pada  kelompok kontrol pemberian supportive educative system dilakukan  dengan  cara  membagian booklat perawatan  kaki  kepada  responden.  Adanya pemberian supportive  educative  system secara langsung  menyebabkan  penderita  mengetahui dan dapat mempraktikkan secara langsung cara perawatan kaki. Adanya keterampilan penderita dalam melakukan praktek perawatan kaki  dapat  menyebabkan  penderita  melakukan perawatan  sendiri  dirumah  dalam  upaya mengadopsi  ilmu  dan  mempraktikkan  ilmu yang  telah  diperoleh  melalui supportive educative system.
Pada hasil analisis multivariat diketahui bahwa dari  lima  variabel  yang  meliputi  usia,  jenis kelamin,  tingkat  pendidikan,  lama  menderita diabetes  mellitus  dan  pengalaman  pendidikan perawatan  kaki  sebelumnya  pada  analisis regresi  menunjukkan p-value untuk  variabel usia  sebesar  1,000,  variabel  jenis  kelamin p- value sebesar 0,073, variabel tingkat pendidikan p-value sebesar  0,390,  variabel lama menderita DM p-value sebesar 0,483 dan variabel  pengalaman  pendidikan  perawatan kaki  sebelumnya p-value sebesar  0,349. Berdasarkan tingkat signifikansi alpha sebesar 0,25,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  jenis kelamin  merupakan  variabel  yang  dapat dimasukkan  pada  tahap  analisis  multivariat dengan menggunakan regresi logistik.
Setelah  dilakukan  analisis  regresi  logistik diketahui  bahwa  variabel  jenis  kelamin menjadi  faktor  paling  besar  berpengaruh terhadap  variabel  kemandirian  merawat  kaki dengan  nilai  p  0,043. Klien  diebetes  yang berjenis kelamin perempuan lebih menunjukkan  perilaku self  care diabetes  lebih baik dibandingkan laki – laki. Perempuan akan lebih  peduli  untuk  melakukan  perawatan mandiri terhadap penyakit yang dialaminya 15 .

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Sebanyak  91,7%  responden  berusia  >  40 tahun,  sebanyak  58,4%  berjenis  kelamin perempuan, sebanyak 63,9% tingkat pendidikan tinggi (SMA, D3, D4/S1), sebanyak  52,8%  lama  menderita  DM ≥  5 tahun, sebanyak 88,8% responden tidak pernah mendapatkan  pendidikan  perawatan  kaki sebelumnya. Diidentifikasi rerata  kemandirian merawat  kaki  pada  kelompok  intervensi
sebelum diberikan Supportive Educative System adalah sebesar 46,11. Sedangkan rerata kemandirian  merawat  kaki  pada  kelompok kontrol sebelum diberikan Supportive Educative  System adalah  sebesar  43,22. Diidentifikasi rerata kemandirian merawat kaki pada  kelompok  intervensi  setelah  diberikan Supportive  Educative  System adalah  sebesar 66,39.  Sedangkan  rerata  kemandirian  merawat kaki pada kelompok kontrol sebelum diberikan Supportive  Educative  System adalah  sebesar 48,33.
Diidentifikasi bahwa  dari kelompok  intervensi didapatkan p-value (0,000)  dan  kelompok kontrol  didapatkan p-value (0,005)  sehingga dapat  disimpulkan  terdapat  perbedaan  yang bermakna  kemandirian  merawat  kaki  sebelum dan  sesudah  diberikan Supportive  Educative System pada kelompok intervensi dan kelompok  kontrol  di  wilayah  kerja  Puskesmas Permata Sukarame Bandar Lampung.
Diidentifikasi bahwa terdapat perbedaan bermakna  rerata  kemandirian  merawat  kaki pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol di  wilayah  kerja  Puskesmas  Permata Sukarame  Bandar  Lampung dengan p-value 0,000. Diidentifikasi  bahwa  variabel  jenis kelamin menjadi faktor paling besar berpengaruh  terhadap  variabel  kemandirian merawat kaki dengan nilai p 0,043.

## Saran
Dalam  upaya  meningkatkan  kemandirian merawat  kaki  perlu  dilakukan  secara  bertahap mulai  dari  pemberian  edukasi  secara  berkala dan dikenalkan sejak dini pada pasien diabetes mellitus  sebagai  salah  satu  upaya  pencegahan ulkus  diabetik.  Selain  itu  perlu  diadakan pendidikan  kesehatan  bersama  tentang  ulkus kaki  dan  perawatan  kaki  diabetik  secara  rutin di  puskesmas. Selain  itu  pada  hasil  penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan. Hal ini menunjukkan  bahwa  responden  perempuan pada penelitian ini telah memiliki kemampuan dalam  melakukan  perawatan  diri  sendiri terutama  dalam  perawatan  kaki.  Adanya kemampuan self care didukung oleh pengetahuan  tentang  DM  serta  keyakinan tentang  kemampuan  diri  sehingga  responden masih mempunyai kemampuan dalam melakukan self care.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 2, Hal 63 - 72, April 2019

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## DAFTAR PUSTAKA
American  Diabetes  Asociation,  (2012).
Standart Of Medical Care in Diabetes-2012. Diabetes Care, Volume  35,  Suplement  1,  January
2012.
Atak,  N.,  Gurkan,  T.,  Kose  K.  (2007). The Effect  Of  Education  On  Knowledge, Self  Management  Behaviors  And  Self
Efficacy  Of  Patiens  With  Type 2
Diabetes. Australian  Journal Of Advance Nursing. Vol. 26 Number 2
Darmansyah Af, Nursalam, Suharto. (2013).
Efektivitas Supportive Educative Terhadap Peningkatan Self Regulation, Self Efficacy, Dan Self Care Agency Dalam Kontrol Glikemik Penderita
Diabetes Mellitus Tipe 2. Jurnal  Ners Vol. 8 No. 2 Oktober 2013: 253 – 270 Dyah  Restuning  P  (2014).  Supportive Edukative System Dalam meningkatkan kemandirian Klien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di kecamatan Mergangsan Kota Yogyakarta. Jurnal Ilmu dan Teknologi Kesehatan, Vol 5 No 2 Juli 2014.
Heitzman,  Jill.  (2010). Foot  Care  for  Patient
With Diabetes.
Indian Health Diabetes Best Practices. (2011).
Foot  Care. Indian  Health  Service Division  of  Diabetes  Treatment  and Prevention.
Available http://www.ihs.gov/MedicalPrograms/Di abetes/HomeDocs/Tools/BestPractices/2 011_BP_FootCare_508c.pdf
International Diabetes Federation. (2015). IDF Diabetes Atlas Sixth Edition (online)
M.  Sopiyudin  Dahlan  (2011). Statistik  Untuk
Kedokteran  Dan  Kesehatan  Edisi  5. Jakarta : Salemba medika
National Diabetes Education Program (NDEP). (2008). Feet  Can  Last  a  Lifetime. Available http://www.ndep.nih.gov/media/Feet_H CGuide.pdf?redirect=true
Nursalam,  2011, Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan  edisi  2,  Salemba  Medika, Jakarta.

## Perkeni,  (2011). Konsensus  Pengelolaan  dan
Pencegahan  Diabetes  Melitus  tipe  2 di Indonesia 2011. PB. Perkeni : Jakarta

## Perkeni,  (2015). Konsensus  Pengelolaan  dan
Pencegahan  Diabetes  Melitus  tipe  2 di Indonesia 2011. PB. Perkeni : Jakarta
Sousa,  V.D.,  Hartman,  S.W.,  Miller,  E.H.,  & Carrol,  M.A  (2009).  New  Measure  of Diabetes  Self-care  Agency,  diabetes self-eficacy, and diabetes self- management for insulin treated individual with type 2 diabetes. Journal of Clinical Nursing, 18, 1305-1312.

## Tommey,  A.M.,  Alligood,  M.R.  (2006).
Nursing  Theorist  And  Their  Work.  Six Edition. St Louis Missouri : Mosby Uno
Vatankhah  N,  Khamseh  ME,  Noudeh  YJ, Aghili  R,  Baradaran  HR,  Haeri  NS. (2009).  The  Effectiveness Of  Foot  Care Education  on  People  With  Type  2 Diabetes  in  Tehran,  Iran. Primary  Care Diabetes 3, 73-77.
Waspadji,  S  (2009). Diabetes  Mellitus  : Mekanisme  Dasar  dan  Pengelolaannya yang Rasional Dalam : Penatalaksanaan Diabetes Mellitus
Terpadu Edisi 2. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 2, Hal 63 - 72, April 2019

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal