## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh2205
Kombinasi Massage Otot Pectoralis Mayor dan Massage Endorphine pada Ibu Hamil Trimester III terhadap Pengeluaran ASI  Ibu Post Partum di Kota Palu
K Rafika 1 , Sri Yanti Kusika 1 1 Prodi D3 Kebidanan, Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Palu Email Penulis Korespondensi ( K ): fika.surya2013@gmail.com No Telepon Penulis Korespondensi ( K ): 082345553522

## ABSTRAK
Faktor penghambat dalam pemberian ASI adalah produksi ASI itu sendiri. Produksi ASI yang kurang dan lambat keluar dapat menyebabkan  ibu tidak  memberikan ASI pada bayinya dengan cukup. Merangsang produksi  ASI dapat dilakukan dengan usaha merangsang hormon prolaktin dan oksitosin diantaranya dengan melakukan breast care di atas kulit,  melalui massage otot pectoralis  mayor dan massage endorphine untuk melancarkan oksigen dan  membuat  ibu  merasa  rileks.  Tujuan  penelitian  untuk    mengetahui  efek  kombinasi massage otot  pectoralis mayor dan massage endorphine  pada  ibu  hamil  trimester  III  terhadap  pengeluaran  ASI  ibu  post  partum.  Jenis penelitian  ini quasi  eksperimental dengan  rancangan Static-Group  Comparison .  Penelitian  dilaksanakan  pada bulan  September-Nopember  2018  di  wilayah  Puskesmas  Kamonji  Kota  Palu.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  ibu  hamil  trimester  III,  sampel  adalah  48  orang  terdiri  dari  kelompok  intervensi  24  orang perlakuan kombinasi massage otot pectoralis mayor dilanjutkan massage endorphine , dan kelompok kontrol 24 orang  tidak  diberikan  perlakuan.  Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik consecutive  sampling .  Analisis univariat dan analisis bivariat. Hasil penelitian ini diperoleh kelompok intervensi memiliki rata-rata pengeluaran ASI 1.36 cc, nilai minimum 0,5 cc dan maximum 2,3 cc. Sedangkan kelompok kontrol mempunyai nilai rata-rata 0,38 cc, nilai minimum 0,1 cc dan maximum 0,8 cc. Artinya ada perbedaan rata-rata pengeluaran ASI kelompok intervensi  lebih  tinggi  dibandingkan  kelompok  kontrol.  Hasil  ini  didasari  uji  statistik Mann-Whitney  Test diperoleh nilai p=0,000. Disimpulkan, kombinasi massage otot pectoralis mayor dan massage endorphine pada ibu  hamil  trimester  III  efektif  terhadap  pengeluaran  ASI  post  partum.  Saran,  perlunya  petugas  puskesmas menerapkan terapi komplementer ini sehingga target ASI ekslusif tercapai.
Kata kunci : Massage , pengeluaran ASI, ibu post partum
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375

## Article history :
Received 14 December 2018 Received in revised form 08 March 2019 Accepted 10 March 2019 Available online 25 April 2019
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .
PUBLISHED BY : Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia Address : Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85255997212
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
The  inhibiting  factor  in  breastfeeding  is  the  production  of  breastfeeding  it  self.  The  production  of  breast  milk which is less and slowly exits can cause the mother not to give enough milk to her baby. Stimulating breastmilk production can be done by trying to stimulate prolactin and oxytocin hormones including by carrying out breast care on the skin, through pectoralis  major  muscle massage and endorphine massage to accelerate oxygen and make the mother feel relaxed. The aim of the study was to determine the effect of the combination of pectoralis major muscle massage and endorphine massage in third trimester pregnant women on breast milk release in post partum mothers. This type of research is quasi-experimental with the design of the Static-Group Comparasion. The study was conducted in September-November 2018 in the area of the Kamonji Health Center in the City of Palu.  The  population  consisted  of  an  intervention  group of  24  people  combined  treatment of  pectoralis  major muscle massage followed  by  endorphine massage ,  and  a  control  group  of  24  people  not  given  treatment. Sampling using the executive sampling technique. Univariate analysis and bivariate analysis. The results of this study obtained by the intervention group had an average volume of breast milk of 1.36 cc, a minimum value of 05, cc and a maximum of 2.3 cc. while the control group has an average value of 0.38 cc, a minimum value of 0.1  cc  and  a  maximum  of  0.8  cc.  it  means  there  is  a  difference  in  the  average  volume  of  breast  milk  in  the intervention group higher than the control group. This result is based on thestatistic Mann-Whitney Test obtained p value = 0,000. It was concluded, the combination of major pectoralis muscle massage and endorphine massage in third trimester pregnant women was effective against post partum breast milk release. Suggestion, the need for health  center  officers  to  apply  this  complementary  therapy  so  that  the  target  of  exclusive  breastfeeding  is achieved .
Keywords : Massage, breast milk release, post partum mothers

## PENDAHULUAN
Menyusui memiliki efek yang signifikan pada kesehatan anak khususnya Angka Kematian Bayi (AKB)  maka  promosi,  proteksi  dan  dukungan  terhadap  menyusui  bayi  telah  menjadi  salah  satu prioritas utama dalam kebijakan kesehatan masyarakat 1 .
Salah  satu  upaya  untuk  menurunkan  Angka  Kematian  Bayi  (AKB)    yang  ditetapkan  di Indonesia  adalah  melalui  pemberian  ASI.  Mengingat  pentingnya  pemberian  ASI  bagi  tumbuh kembang yang optimal baik fisik maupun mental dan kecerdasannya, maka perlu perhatian agar dapat terlaksana  dengan  benar 2 .  Hal  ini  didukung  pendapat    Yotebieng et  al .  bahwa  optimalisasi  praktik menyusui dapat mengurangi tingginya angka kematian anak usia kurang dari 5 tahun 3 . World Health Organization (WHO)  merekomendasikan  agar  setiap  bayi  baru  lahir  mendapatkan  ASI  eksklusif selama  enam  bulan.    Menurut  Ummah,  sebagian  ibu  tidak  memberikan  ASI  eksklusif  karena  alasan ASInya tidak keluar atau hanya keluar sedikit sehingga tidak memenuhi kebutuhan bayinya 4 .
Faktor  penghambat  dalam  pemberian  ASI  adalah  produksi  ASI  itu  sendiri.  Produksi  ASI  yang kurang dan lambat keluar dapat menyebabkan ibu tidak memberikan ASI pada bayinya dengan cukup. Selain  hormon  prolaktin,  proses  laktasi  juga  bergantung  pada  hormon  oksitosin,  yang  dilepas  dari hipofise  posterior  sebagai  reaksi  terhadap  pengisapan  puting.  Oksitosin  mempengaruhi  sel–sel mioepitel yang mengelilingi  alveoli mamae sehingga  alveoli berkontraksi dan mengeluarkan  air  susu yang sudah disekresikan oleh  kelenjar mamae 5 . Reflek oksitosin  ini dipengaruhi oleh  jiwa ibu. Jika ada rasa cemas, stress dan ragu, maka pengeluaran ASI bisa jadi akan terhambat 6 .
Dalam  kondisi  yang  penuh  kekhawatiran  dan  tidak  percaya  diri  karena  merasa  ASInya  tidak cukup,  ibu  memerlukan  bantuan  dan  dukungan  untuk  dapat  mempertahankan  produksi  ASI.  Dengan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375
rasa  tidak  percaya  diri  dan  kekhawatiran  akan  menyebabkan  terhambatnya  pengeluaran  hormon oksitosin.  Hormon  oksitosin  berdampak  pada  pengeluaran  hormon  prolaktin  sebagai  stimulasi produksi ASI pada ibu selama menyusui 7 .
Menurut  Paryono,  untuk  merangsang  produksi  ASI  dapat  dilakukan  usaha  untuk  merangsang hormon  prolaktin  dan  oksitosin  diantaranya  dengan  melakukan breast  care ,  menyusu  dini  dan  pijat oksitosin di atas kulit, terutama pada bagian  otot dengan gerakan mengurut,  menggosokan, memukul menekan pada bagian tengkuk dengan otot pectoralis mayor untuk melancarkan oksigen dan membuat ibu merasa rileks 8 .
Hasil  penelitian  Suryani  menunjukan  bahwa  terdapat  manfaat massage tengkuk  dan massage otot pectoralis mayor terhadap pengeluaran ASI pada ibu post partum hari ke 1 dan hari ke 2 dengan harga t hitung > t tabel (11,500 > 2,045) berarti Ho ditolak dan Ha diterima. Artinya terdapat manfaat massage tengkuk dan massage otot pectoralis mayor terhadap pengeluaran ASI 9 .
Hasil  penelitian  Pamuji  didapatkan  bahwa  kombinasi  metode  pijat woolwich dan endorphine memiliki  pengaruh    dalam      peningkatan  kadar  hormon  prolaktin  dan  volume  ASI  pada  ibu postpartum 10 .  Menurut  Aprillia  dan  Ritchmond  bahwa  pijat endorphine adalah  teknik  sentuhan  dan pemijatan  ringan,  sangat  penting  bagi  ibu  hamil  untuk  membantu  memberikan  rasa  tenang  dan nyaman.  Riset  membuktikan  bahwa  teknik  ini  meningkatkan  pelepasan  hormon endorphine (memberikan  rasa  nyaman  dan  tenang)  dan  hormon  oksitosin.  Sehingga  bilamana  pijat endorphine diberikan  pada  ibu  postpartum  dapat  memberikan  rasa  tenang  dan  nyaman  selama  masa  laktasi sehingga  meningkatkan  respon  hipofisis  posterior  untuk  memproduksi  hormon  oksitosin  yang  dapat meningkatkan let down reflex dan pengeluaran ASI yang ditandai dengan meningkatnya volume ASI dan  kadar  hormon  prolaktin 11 .  Tujuan  penelitian  untuk    mengetahui  efek  kombinasi massage otot pectoralis mayor dan massage endorphine pada ibu hamil trimester III terhadap pengeluaran ASI ibu post partum.

## METODE
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  wilayah  Puskesmas  Kamonji  Kota  Palu  pada  bulan  September sampai  dengan    Nopember  2018.  Jenis  penelitian  ini quasi  eksperimental dengan  rancangan Static- Group  Comparison .  Dalam  penelitian  ini  terdapat  2  kelompok  terdiri  kelompok  kombinasi  yang menerima  perlakuan  intervensi  kombinasi  metode massage otot  pectoralis  mayor  dan massage endorphine yang  diikuti  pengukuran  atau  observasi,  sedangkan  kelompok  kontrol  tidak  diberikan perlakuan,  tetapi  dilakukan  observasi  pada  post  partum.  Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu hamil trimester III usia kehamilan 37-42 minggu yang ada di wilayah Puskesmas Kamonji Kota Palu. Jumlah  sampel  diperoleh  48  sampel  terdiri  dari  kelompok  intervensi  berjumlah  24  orang  yang diberikan  perlakuan  kombinasi massage otot  mayor  pectoralis  dilanjutkan massage endorphine,  dan kelompok  kontrol  berjumlah  24  orang  tidak  diberikan  perlakuan.  Pengambilan  sampel  dilakukan dengan  menggunakan  teknik consecutive  sampling .  Adapun  kriteria  inklusi  sampel  adalah  sebagai berikut: hamil trimester III, usia kehamilan ibu dimulai 37 sampai 42 minggu, ibu 6-8 jam post partum
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375
dan  bayi  rawat  gabung    yang  bersalin  di  BPM  Sri  Wati,  BPM  Marsatia  wilayah  kerja  Puskesmas Kamonji, ibu yang memiliki bentuk puting kedua payudara normal.
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  memperhatikan  kriteria  inklusi.  Peneliti  melakukan penjelasan  sebelum  penelitian  dan informed  consent pada  responden  sebelum  melakukan  intervensi pada  ibu  baik  kelompok  kombinasi  maupun  kelompok  kontrol.  Peneliti  melakukan  anamnesa  terkait data  identitas  responden.  Peneliti  melakukan  intervensi massage otot  pectoralis  mayor  dilanjutkan massage endorphine pada ibu hamil mulai usia kehamilan 37 minggu sampai sebelum melahirkan dan dilakukan  intervensi  2  kali  dalam  seminggu.  Setiap  intervensi  dilakukan  menggunakan  alat  ukur berupa standar operasional  prosedur yang dirancang  peneliti yaitu menggabungkan sebagian prosedur perawatan  payudara  berupa  penguatan massage otot  pectoralis  mayor  dengan massage endorphine menurut  Aprillia  dan  Ritchmond.  Prosedur  tindakan  sebelum  melakukan  pemijatan otot  pectoralis mayor,  terlebih  dahulu  dilakukan  pembersihan  pada    area  di  sekitar  payudara  kompres  dingin  secara bergantian.  Setelah  itu  dilakukan  dengan  melakukan  pemijatan  dengan  sokong  payudara  kiri  dengan tangan  kiri,  lakukan  gerakan  kecil  dengan  dua–empat  jari  tangan  kanan  mulai  pangkal  payudara  dan berakhir  pada  daerah  putting  susu  dengan  gerakan  spiral.  Gerakan  ini  diulangi  ±  20  kali  selama  15 menit.  Lakukan  gerakan  seperti  ini  pada  payudara  kanan.  Kemudian  responden  dipersiapkan  untuk dilakukan massage endorphine.  Selanjutnya  responden  dilakukan massage endorphine  pada  bagian punggung yaitu membasahi tangan kanan dengan oil massage dilanjutkan pemijatan dengan memulai melakukan  pemijatan  ringan  (sentuhan  ringan)  dengan  gerakan  mengusap  secara  perlahan  mulai  dari leher atau tengkuk ke arah punggung atas membentuk huruf “V” ke arah luar menuju sisi tulang rusuk sampai  ke  arah  punggung  bawah.  Lakukan  gerakan  ini  ±  20  menit  selama  15  menit.  Setelah melakukan  intervensi,  maka  dilakukan  pengukuran  volume  ASI    dengan  pemerahan  secara  manual mulai  6-8  jam  post  partum  sebanyak  1  kali  dengan  menggunakan  tangan,  kemudian  air  susu  yang keluar  di  tampung  dalam  wadah  yang  telah  disediakan  dan  selanjutnya  diukur  menggunakan  spuit. Sedangkan pada kelompok kontrol  yaitu ibu post partum tanpa diberikan intervensi, tetapi dilakukan pemerahan air susu mulai 6-8 jam post partum dengan cara yang sama pada kelompok intervensi. Data dianalisis  dengan  analisis  univariat  dengan  distribusi  frekuensi  dan  analisis  bivariat  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah Mann-Whitney Test .

## HASIL

## Karakteristik
Tabel  1.  Menunjukkan  proporsi  menurut  umur  yang  terbanyak  pada  kelompok  kontrol  dan intervensi  adalah  20-35  tahun.  Berdasarkan  paritas  yang  terbanyak  pada  kelompok  kontrol  adalah primigravida  13  orang  (54.2%),  sedangkan  kelompok  intervensi  multigravida  sebanyak  12  orang (50%). Hasil yang disajikan dalam karakteristik ini adalah umur dan paritas responden.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden berdasarkan Umur dan Paritas
Karakteristik Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi f % f % Umur <20 tahun 4 16,7 2 8,3 20-35 tahun 16 66,7 18 75 >35 tahun 4 16,7 4 16,7 Paritas Primigravida 13 54.2 8 33.3 Multigravida 6 25 9 37.5 Grandemultigravida 5 20.8 7 29.2 Total 24 100 24 100

## Analisis Univariat
Variabel dependen penelitian ini adalah pengeluaran ASI yang diukur volume ASI yang keluar dari Payudara Ibu satu kali perah mulai 6-8 jam post partum.
Hasil tersebut dapat dilihat pada tabel berikut ini.
Tabel 2. Distribusi Pengeluaran ASI kelompok Intervensi dan Kelompok kontrol pada
ibu post partum di wilayah puskesmas Kamonji No Nama Kelompok Kontrol Nama Kelompok Intervensi Pengeluaran ASI (cc) Pengeluaran ASI (cc) 1 Ny. A 0.1 Ny. T 1 2 Ny. L 0.1 Ny. U 1 3 Ny. H 0.5 Ny. R 2 4 Ny. R 0.3 Ny. N 2 5 Ny. S 0.5 Ny. F 1 6 Ny. N 0.2 Ny. A 2 7 Ny. N 0.1 Ny. Y 1 8 Ny. N 0.5 Ny. S 1 9 Ny. M 0.8 Ny. P 0.9 10 Ny.N 0.8 Ny. A 2 11 Ny. F 0.5 Ny. S 1 12 Ny. M 0.5 Ny. S 1 13 Ny. R 0.5 Ny. J 0.5 14 Ny. R 0.5 Ny. N 1 15 Ny. A 0.5 Ny. R 1.2 16 Ny. J 0.5 Ny. T 1 17 Ny. A 0.1 Ny. W 2 18 Ny. S 0.8 Ny. K 1 19 Ny. S 0.1 Ny. R 0.8 20 Ny. I 0.1 Ny. S 2
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375 No Nama Kelompok Kontrol Nama Kelompok Intervensi Pengeluaran ASI (cc) Pengeluaran ASI (cc) 21 Ny. M 0.8 Ny. N 1.5 22 Ny. G 0.1 Ny. J 1.6 23 Ny. F 0.1 Ny.Y 2 24 Ny. N 0.2 Ny. S 2.3
Tabel 2. Memperlihatkan hasil jumlah pengeluaran ASI kelompok Intervensi dari 24 responden diperoleh  pengeluaran  ASI  yang  lebih  tinggi  yaitu  2.3  cc,  sedangkan  jumlah  pengeluaran  ASI kelompok kontrol dari 24 responden yang lebih tinggi 0.8 cc pada hari pertama post partum.

## Analisis Bivariat
Analasis  ini  untuk  menguji  hipotesis  penelitian  ini,  namun  sebelum  uji  statistik  T-Independen terlebih  dahulu  data  penelitian  dilakukan  uji  normalitas Shapiro  wilk dengan  data  penelitian  tidak berdistribusi  normal,  sehingga  uji  analisis  yang  digunakan  uji  nonparametrik  yaitu Mann-Whitney Test . Hasil analisis data disajikan berikut ini.
Tabel 3. Uji Perbedaan pengeluaran ASI kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Mean Median SD min-max p-value Kelompok Intervensi 1.36 1 0.52 0.5-2.3 0,000 Kelompok Kontrol 0.38 0.5 0.25 0.1-0.8
Tabel  3.  Menunjukan  kelompok  intervensi  (kombinasi massage otot  pectoralis  mayor  dan massage endorphine)  memiliki  rata-rata  produksi  ASI  1.36  cc  dengan  nilai  minimum  0,.5  cc  dan maximum  2.3  cc.  Sedangkan  kelompok  kontrol  mempunyai  nilai  rata-rata  0.38  cc  dengan  nilai minimum  0.1  cc  dan  maximum  0.8  cc.  Artinya  ada  perbedaan  rata-rata  pengeluaran  ASI  kelompok intervensi lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol. Hasil ini didasari pula dari uji statistik Mann- Whitney Test diperoleh nilai p-value = 0.000. Dapat disimpulkan perlakukan kombinasi massage otot pectoralis  mayor  dan massage endorphine  pada  ibu  hamil  trimester  III  efektif  terhadap  peningkatan pengeluaran ASI post partum hari pertama.

## PEMBAHASAN
Dalam penelitian ini karakteristik menurut umur  baik pada kelompok ibu hamil intervensi dan kontrol  sebagian  besar  ibu  hamil  berumur  20-35  tahun.  Hal  ini  karena  usia  ibu  saat  hamil  juga  turut mempengaruhi hasil keluaran kehamilan. Usia reproduksi sehat pada wanita adalah usia 20 -35 tahun. Usia kurang 20 tahun atau lebih dari 35 tahun meningkatkan resiko terjadinya komplikasi kehamilan, salah  satu  diantaranya  solusio  plasenta.  Faktor-faktor  yang  ikut  megang  peranan  penting  terjadinya komplikasi  dalam  kehamilan  yaitu  kekurangan  gizi,  anemia,  paritas  tinggi  dan  usia  lanjut  pada  ibu hamil 12 .  Paritas  yang  lebih  banyak  adalah  primigravida  pada  kelompok  control  yang  menunjukkan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375
rata-rata  volume  pengeluaran  ASI  hanya  sedikit.  Hal  ini  didukung  Suryani    bahwa  primipara mengalami  resiko  gangguan  pengeluaran  ASI  dikarenakan  baru  mengalami  proses  persalinan  dan kelahiran  pertama  kali  dan  timbul  gangguan  psikologi  seperti  perasaan  ketidakmampuan  untuk merawat  bayi  dan  dirinya  sendiri  dan  terjadi  penolakan  menyusui  bayinya,  sehingga  payudara  tidak dikosongkan dengan baik yang dapat mempengaruhi produksi ASI 9 .
Berbeda  halnya  pada  kelompok  intervensi  paritas  terbanyak  antara  primigravida  dan multigravida.  Jika  dilihat  volume  pengeluaran  ASI  menunjukkan  hasil  yang  cukup  banyak dibandingkan  kelompok  kontrol.  Dengan  adanya  perlakuan  yang  diberikan  selama  masa  kehamilan hingga mendekati masa kelahiran, memberikan efek peningkatan produksi ASI.
Hasil penelitian ini diperoleh perlakuan kombinasi massage otot pectoralis mayor dan massage endorphine  ibu  hamil  trimester  III  efektif  terhadap  pengeluaran  ASI  ibu  post  partum.  Hal  ini didasarkan  hasil  analisis  statistik Mann-Whitney  Test diperoleh    nilai p-value= 0.000  dan    memiliki pengeluaran  ASI  rata-rata  1.36  cc  dengan  nilai  minimum  0.5  cc    dan  maximum  2.3  cc.  Sedangkan kelompok  kontrol  mempunyai  volume  ASI  rata-rata  0.38  cc  dengan  nilai  minimum  0.1  cc  dan maximum  0.8  cc.  Hal  ini  menunjukkan  pengeluaran  ASI  kelompok  intervensi  lebih  tinggi dibandingkan kelompok kontrol.
Hal  ini  dikarenakan  kombinasi massage otot  pectoralis  mayor  dan massage endorphine dapat merangsang  peningkatan  kadar  hormon  prolaktin  dan  produksi  ASI.  Perlakuan massage atau pengurutan  yang  diberikan  selama  hamil  trimester  III  dapat  memberi  rangsangan  pada  kelenjar  ASI agar  dapat  memproduksi  susu.  Sejalan  dengan  pendapat  Zamzara et  al. bahwa  perawatan  payudara yang dilakukan oleh para ibu pada masa kehamilan, bekerja dengan merangsang hormon-hormon yang mempengaruhi  pembentukan  ASI  selama  kehamilan  yaitu  progesteron,  estrogen,  prolaktin,  oksitosin dan HPL, sehingga proses pembentukan ASI lebih  cepat disertai dengan pengeluaran kolostrum juga lebih cepat 13 .
Perawatan payudara selama hamil berperan besar dalam mewujudkan tercapainya program ASI ekslusif.  Salah  satu  cara  perawatan  payudara  adalah    dengan massage tengkuk  dan massage otot pectoralis  mayor yang  berguna  untuk  rileksasi  dan  membantu  reflek  pengeluaran  ASI. Massage tengkuk  dan massage otot  pectoralis  mayor sebaiknya  dilakukan  sedini  mungkin,  yakni  saat  usia kehamilan  5  atau  6  bulan.  Pijat  bisa  ibu  lakukan  lagi  setelah  bayi  lahir,  baik  sebelum  menyusui  atau sebelum memerah maupun saat saluran ASI tersumbat 9 .
Hasil  penelitian  Suryani  bahwa  berdasarkan  hasil  analisa  data  didapatkan  thitung  >  t  tabel (11.500  >  2.045),  dengan  demikian  terdapat  manfaat  massase  tengkuk  dan  massase  otot  pectoralis mayor  terhadap  pengeluaran  ASI  pada  ibu  post  partum  hari  ke  1  dan  hari  ke  2 9 . Hasil  ini  didukung pendapat  Suharto,  Massase  tengkuk  dan  massase  otot pectoralis  mayor dapat  mempengaruhi pengeluaran  ASI.  Dalam  massase  tengkuk  dan  massase  otot pectoralis  mayor masih  terdapat  faktor penghambat  dari  ibu  yaitu  kurang  memahami  dan  mengerti  manfaat  dari  massase  tersebut.  Adanya faktor yang mendukung pengeluaran ASI yaitu nutrisi, istirahat cukup dan dukungan suami 14 .
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375
Hasil  penelitian  ini  juga  diperkuat  oleh  penelitian  Sebayang  menunjukkan  bahwa  terdapat peningkatan  volume  produksi  ASI  pada  ibu  sebelum  dan  sesudah  diberikan  massase tengkuk  dan massase  otot  payudara  dengan  kompres  hangat.  Pada  penelitian  tersebut  menyatakan  bahwa  massase tengkuk  memiliki  pengaruh  terhadap  pengeluaran  ASI,  namun massage tengkuk  tidak  merangsang secara  langsung  reflex  oksitosin  atau let  down  reflex, tetapi  massase tengkuk  merangsang  langsung pada sumber ketegangan dan stress 15 .
Perawatan  payudara  tidak  hanya  dilakukan  saat  hamil  saja  yaitu  sejak  kehamilan  tujuh  bulan, tetapi  juga  dilakukan  setelah  melahirkan.  Perawatan  payudara  hendaknya  dimulai  sedini  mungkin yaitu  1-2  hari  setelah  bayi  lahir 16 .  Menurut  Jones et  al. bahwa  Penundaan  isapan  bayi,  serta penundaan  pengeluaran  ASI  dapat  menyebabkan  penurunan  hormon  prolaktin  ibu  pada  periode  awal postpartum. Terdapat bukti yang kuat bahwa pemberian rangsangan taktil dan pijatan pada putting dan payudara  memfasilitasi  respon  prolaktin  dan  oksitosin 17 .  Menurut  Kosova et  al .,  juga  menyebutkan bahwa hormon prolaktin dapat distimulasi dengan menggunakan teknik pijatan 18 .
Morhen et al ., membuktikan wanita yang diberikan pijatan di daerah punggung mulai dari batas leher sampai batas bawah scapula di sekitar ruas tulang belakang selama 15 menit dapat meningkatkan kadar oksitosin dalam darah, menurunkan kadar hormone adenokortikotropin (ACTH) sehinggga akan menstimulasi produksi endophine yang merupakan pereda sakit alami 19 .
Endorphin juga dapat menciptakan perasaan nyaman dan enak sehingga mengurangi kecemasan yang  ibu  rasakan.  Selain  itu,  intervensi  pijat  punggung  menggunakan  minyak  essensial  lavender berpengaruh  pada  produksi  ASI    pasca  bedah  sesarea.  Pijat  punggung  dilakukan  untuk  merangsang reflex  oksitosin  melalui  stimulasi  sensori  somatic  dari  sistem  aferen.  Oksitosin  merupakan  hormone yang berperan dalam proses pengeluaran ASI dimana oksitosin akan merangsang terjadinya reflex let down 20 .
Hasil penelitian Hartono menunjukkan dari hasil uji statistic menggunakan paired t test dengan signifikansi  level  (α  =  0.05),  diperoleh  nilai  signifikan  p=0.001  (p<0.05)  artinya massage endhorpin mempunyai pengaruh bermakna secara statistic terhadap volume ASI pada ibu post partum 21 .
Hasil ini didukung penelitian Pamuji berdasarkan analisis bivariat menunjukkan rata–rata kadar hormon  prolaktin  pada  kelompok  intervensi  103.80  ng/ml,  sd  12.60  ng/ml  dan  rata-rata  volume  ASI kelompok  intervensi  17.40  cc,  sd  6.91  cc  .  Kelompok  kontrol  rata–rata  60.90  ng/ml,  sd  41.45  ng/ml dan rata-rata volume ASI kelompok kontrol 0.60 cc, sd 0.84 cc, p value kadar hormon prolaktin 0.034 sedangkan p  value volume  ASI  0.000  ( p  value <  α  0.05)  artinya  ada  perbedaan  bermakna  rata  rata kadar hormon prolaktin dan volume ASI pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine berpengaruh terhadap peningkatan kadar hormon prolaktin dan volume ASI ibu postpartum. 10
Menurut  Pamuji  bahwa  kombinasi  metode  pijat  woolwich  dan  endorphine  memberikan stimulasi refleks pembentukan ASI (prolaktin refleks) dan pengeluaran ASI ( let down reflex ) sebelum ASI dikeluarkan atau diperas. Tindakan ini dapat memberikan sensasi rileks pada ibu dan melancarkan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375
aliran  syaraf  serta  saluran  ASI  (sistem  duktus)  kedua  payudara.  Pijat endorphine dapat  merangsang pengeluaran  hormon endorphine serta  dapat  menstimulasi  refleks  prolaktin  dan  oksitosin  sehingga meningkatkan volume ASI . 10
Widiyanti  melakukan  penelitian  metode  SPEOS  (stimulasi  pijat  endorphin,  pijat  oksitosin  dan sugestif)  yaitu  melakukan  stimulasi  untuk  merangsag  pengeluaran  hormone  oksitosin  melalui  pijat oksitosin,  memberikan  rasa  nyaman  dan  menumbuhkan  keyakinan  pada  ibu  bahwa  ASI  pasti  keluar dan  ibu  bisa  memberikan  ASI  secara  ekslusif  dengan  pijat  endosphine  dan  sugestif,  hasil  penelitian bahwa  metode  SPEOS  merupakan  alternative  cara  untuk  mengatasi  masalah  pengeluaran  ASI  pada hari-hari  pertama  kehidupan  bayi. 22 Hal  ini  didukung  pula  hasil  penelitian  Nurgraheni  menunjukkan produksi  ASI  ibu  nifas  setelah  diberikan  intervensi  metode  SPEOS,  semua  ibu  berhasil  menyusui karena produksi  ASInya yang cukup serta melanjutkan pemberian berpengaruh terhadap peningkatan ASI  ekslusif  (p=0,00)  artinya  ada  pengaruh  metode  SPEOS  terhadap  produksi  ASI  dan  peningkatan berat badan bayi di BPM Kota Bengkulu. 23
Hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa pada kelompok intervensi menunjukkan produksi ASI  sedikit,  dibandingkan  dari  beberapa  hasil  penelitian  sebelumnya  tentang  teknik massage otot pectoralis  mayor  dan massage endorphine  dilakukan  pada  ibu  postpartum  memberikan  hasil  volume produksi  ASI  dan  pengeluaran  ASI  yang  lebih  banyak.  Hal  ini  dikarenakan  perlakuan  kombinasi massage otot  pectoralis  mayor  dan massage endorphine  dilakukan  sebelum  persalinan  (selama kehamilan  37-42  minggu),  sehingga  faktor  fisik  kelelahan  masih  mempengaruhi  pengeluaran  ASI setelah proses persalinan 6 jam post partum. Namun metode ini   efektif  terhadap produksi ASI. Hal ini  dikarenakan  kombinasi    dari  kedua  metode  tersebut  yaitu  pemijatan  pada  payudara  dengan pemberian  rangsang  pada  otot-otot  pectoralis  mayor  payudara  dan  pemijatan  ringan  di  daerah  leher sampai  punggung  ibu  hamil    (pijat  endorphin)  dengan  tujuan  untuk  memberikan  rangsangan  pada kelenjar air susu agar dapat memproduksi susu,  memicu hormon oksitosin  atau refleks let down serta memberikan  kenyamanan  dan  menciptakan  rasa  rileks    pada  ibu  melalui  hormon  endorphin  yang disekresi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  rata-rata  produksi  ASI  kelompok  intervensi  lebih  tinggi dibandingkan kelompok kontrol. Kombinasi massage otot pectoralis mayor dan massage endorphine pada ibu hamil trimester III efektif terhadap peningkatan produksi ASI post partum pada hari pertama. Saran penelitian perlunya ibu hamil sampai masa nifas dapat melaksanakan breast care dan massage endorphine ini untuk merangsang produksi ASI terutama ibu primi agar pemenuhan ASI bayi cukup. Petugas di Puskesmas Kamonji perlu melakukan latihan dan membuat protap terapi komplementer ini sehingga target ASI ekslusif tercapai.  Perlunya penelitian  lanjutan menggunakan metode yang sama dengan desain penelitian melakukan pretest dan posttest pada sampel ibu post partum, sehingga efek dari kombinasi pemijatan tersebut lebih meyakinkan dan memperkuat kesimpulan.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375

## DAFTAR PUSTAKA
1. Vieira  GO,  Reis  MR,  Vieira  TO,  Oliveira  NF,  Silva  LR,  Giugliani  ERJ.  Trends  in breastfeeding indicators in a city of northeastern Brazil. J Pediatr (Rio J). 2014;91(3):270–7.
2. Depkes RI. Manajemen Laktasi. Jakarta; 2008.
3. Yotebieng M, Labbok M, Soeters HM, Chalachala JL, Lapika B, Vitta BS, et al. Ten Steps to Successful Breastfeeding programme to promote early initiation and exclusive breastfeeding in DR Congo: A cluster-randomised controlled trial. Lancet Glob Heal. 2015;3(9):e546–55.
4. Ummah F. No TitlePijat Oksitosin Untuk Mempercepat Pengeluaran ASI Pada Ibu Pasca Salin Normal di Dusun Sono Desa Ketanen Kecamatan Panceng Gresik. Surya. 2015;2(18):121–5.
5. Farrer H. Perawatan Maternitas. Jakarta: EGC; 2001.
6. Kodrat L. Dahsyatnya ASI & Laktasi Untuk Kecerdasan Buah Hati Anda. Yogyakarta: Media Baca; 2010.
7. Amin M, Rehana JH. Efektifitas Massage Rolling (punggung) terhadap produksi ASI pada Ibu Post Sectio Caesaria di RS Muhammadiyah Palembang. J Keperawatan. 2011;
8. Paryono. Oxytocin Massage Training in Family Mother Postpartum in General Hospital Center dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. J Ilmu Kesehat. 2013;5(2):49–54.
9. Suryani  I.  Manfaat  Massase  Tengkuk  dan  Massase  Otot  Pectoralis  Mayor  Terhadap Pengeluaran ASI pada Ibu Post Partum Hari ke 1 dan Hari ke 2. 2014;41–5.
10. Pamuji  SEB,  Rahayu  S.  Pengaruh  Kombinasi  Metode  Pijat  Woolwich  Dan  Endorphine Terhadap  Kadar  Hormon  Prolaktin  Dan  Volume  ASI  (Studi  Pada  Ibu  Postpartum  di  Griya Hamil Sehat Mejasem Kabupaten Tegal). 2013;52.
11. Aprillia  Y,  Ritchmond  B.  Gentle  Birth  “Melahirkan  Nyaman  Tanpa  Rasa  Sakit.  Jakarta: Gramedia; 2011.
12. Suyono LGH, Endang. Hubungan antara Umur  Ibu Hamil dengan Frekuensi Solusio Plasenta di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. CDK. 2007;34:233–8.
13. Zamzara RF, Ernawati D, Susaniti A. Pengaruh Pijat Oksitosin Terhadap Waktu Pengeluaram Kolostrum Ibu Post Partum Sectio Caesaria. Ilm Kesehat. 2015;8(2):229–441.
14. Yulianti  Yulianti,  Tahir  Abdullah,  Yusriani  Yusriani  (2018). Case  To  Action  Relates  To Providing  Exclusive  ASI  in  the  Kassi-Kassi  Health  Center  Work  Area .  Window  of  Health: Jurnal Kesehatan , 2(1) , 44-53.
15. Sebayang  W.  No  TitlManfaat  Massase  Tengkuk  dan  Kompres  Hangat  Payudara  Terhadap Pengeluaran  Kolostrum  ASI  pada  Ibu  Postpartum  di  Klinik  Pratama  Rosni  Alizar  Medan Tahun 2017. J Ilm Kebidanan Imelda. 2017;3(2):267–70.
16. Astutik RN. Payudara dan Laktasi. Jakarta: Salemba Medika; 2014.
17. Jones E, Dimmock PW, Spencer SA. A Randomised Controlled Trial to Compare Methodds of Milk Expression After Preterm Delivery. Arch Dis Child Fetal Neonatal. 2001;F91–5.
18. Kosova,  F.,  Demirtas,  Z.,  SeldaΪldanϚalim.,  Sapmaz  L.  The  Effect  on  Lactation  Of  Back Massage Performed in The Early Postpartum Period. J Basic Appl Res. 2016;2(2):113–8.
19. Morhen V, Laura EB, Paul JZ. Massage Increases Oxytocin and Reduces Adrenocorticotropin Hormone in Humans. Altern Ther Heal Med. 2017;18(6):11–8.
20. Vidayanti  V.  Pengaruh  Pijat  Punggung  Menggunakan  Minyak  Esensial  Lavender  Terhadap Produksi ASI Pasca Bedah Sesar di RSUD Panembahan Senopati bantul. J Med Respati. 2015;
21. Hartono  ASDN.  Massase  Endorphin  Terhadap  Volume  ASI  Pada  Ibu  Post  Partum.  J Kebidanan. 2016;VIII(02):127–224.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375
22. Widayanti W. Efektivitas Metode “Speos” (Stimulasi Pijat Endorphine, oksitosin dan Sugestif) terhadap pengeluaran ASI pada ibu nifas. UNDIP; 2014.
23. Nugraheni  DE,  Heryati  K.  Metode  speos  (stimulasi  pijat  endorphin  ,  oksitosin  dan  sugestif) dapat meningkatkan produksi ASI dan peningkatan berat badan bayi. J Kesehat. 2017;