## GAMBARAN
POLA

## TERAPI KANKER PAYUDARA DENGAN  KEMOTERAPI  PASIEN  JAMINAN  KESEHATAN NASIONAL DI RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA

## Anggra Olgabella Esthetica Aragon, Fitria Dyah Ayu Surya Negara
Program Studi Farnasi Universitas Islam Indonesia Jl. Kaliurang Km. 14,5 Sleman-Yogyakarta 55581

## ABSTRACT
Background: Breast canceri ncidencse until now still become the highest type of cancer in Indonesia. The terapy can performed by the several ways, one of this is by chemotherapy.
Objectives: This  study  aimed  to  describe  the  pattern  of  treatment  and  the type  of  chemotherapy  drug  used  in  breast  cancer  with  chemotherapy inpatients National Health Insurance (JKN) at Dr Dr. Sardjito.
Methods: Research is an observational study with cross sectional study design and  data  retrospective  methods  of  data  collection  through  the  medical records of patients.  The total study sample was 126 patients with 205 cases that  met  the  inclusion  criteria,  the  most  patient  age  range  is  at  46-55  years (44.4% of total patients). The hingest severity level of patients is severity level I (76.1%).
Result: Chemotherapy  drugs  used  in  each  patient  varies  according  to  the condition  and  severity  of  disease.  Chemotherapy  drugs  also  cause  adverst events during treatment. However, only a small proportion of  patients who experienced  adverse  events  (nausea  and  vomiting  2.4%  and  0.5%  decreased appetite). It because before being given the chemotherapy drug, the patient was  given  premedication  with  dexametason,  ondansetron,  ranitidine  and diphenhydramine injection.
Conclusion A chemotherapy drug that is most widely used is a combination of doxorubicin and cyclophosphamide in 65 cases.
Keywords : breast cancer, chemoteraphy drug, premedication

## PENDAHULUAN
Prevalensi  penyakit  kanker  di Indonesia cukup tinggi. Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, prevalensi tumor/kanker di Indonesia adalah 1,4  per  1000  penduduk,  atau sekitar  330.000  orang.  Jenis
kanker  tertinggi  di  Indonesia pada  perempuan  adalah  kanker payudara dan kanker leher rahim. Estimasi International  Agency  for Research  on  Cancer (IARC)  tahun
2012,  angka  kejadian  kanker payudara sebesar 40 per 100.000 perempuan (Depkes, 2014).
Kanker  payudara  dapat  diterapi melalui  beberapa  cara,  salah satunya adalah dengan kemoterapi. Jenis obat kemoterapi  yang  diberikan  pada setiap  pasien  berbeda.  (Lidgren, 2007). Kemoterapi diberikan beberapa  kali  dengan  interval waktu  tertentu  yang  disebut dengan siklus dengan penggunaan  obat  kemoterapi dosis  tertentu, baik  dengan  agen kemoterapi tunggal maupun secara  kombinasi  (ACS,  2013). Penggunaan  obat  kemoterapi juga  memiliki  efek  samping  yang muncul  dan  tergantung  dari  tipe obat yang digunakan, dosis obat, serta  lama  terapi  yang  dilakukan, antara  lain  :  penurunan sel  darah putih (leukopenia) dan
penurunan  sel  darah  merah (anemia),  kerontokan  rambut, mual  muntah,  neuropati,  dan efek  samping  lainnya  (Dipiro, 2008). Kondisi dan tingkat keparahan  penyakit  merupakan salah  satu  pertimbangan  dalam menentukan regimen kemoterapi yang tepat agar pasien mendapatkan  hasil  yang  optimal dengan  biaya  dan  efek  samping yang minimal. Penelitian sebelumnya pada pasien kemoterapi kanker payudara Jamkesmas yang menjalani rawat inap  di  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta  tahun  2011  diperoleh hasil kombinasi siklofosfamid dan doksorubisin  digunakan  sebagai pilihan dalam pengobatan kanker payudara  di  RSUP  Dr.  Sardjito
karena  kombinasi  ini  memiliki efektivitas yang tinggi, biaya yang lebih  murah  serta  efek  samping yang  minimal  (Safitri,  2014). Pelaksanaan  Program  Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN) bertujuan  untuk  memberikan perlindungan  kesehatan  sebagai kebutuhan dasar kesehatan pada setiap peserta JKN (Kemenkes RI, 2014a).  Rumah  sakit  sebagai pemberi  pelayanan  kesehatan perlu  terus  melakukan  pemilihan terapi  yang  tepat,  pengendalian mutu  dan  biaya  sehingga  rumah sakit  lebih  efektif  dan  efisien dalam  memberikan  pelayanan kesehatan kepada pasien
(Kemenkes  RI,  2013a).  Penelitian ini  bertujuan  mengetahui  pola terapi  kanker  payudara  dengan kemoterapi  pasien  rawat  inap peserta  JKN  di  RSUP  Dr.  Sardjito
Yogyakarta yang merupakan rumah sakit rujukan utama pengobatan  kanker  payudara  di Daerah  Istimewa  Yogyakarta, yang  bekerja  sama  dengan  BPJS dalam pelaksanaan JKN.

## METODE PENELITIAN
Penelitian bersifat observasional  dengan  rancangan cross sectional . Metode pengambilan data dilakukan secara retrospektif dengan melakukan penelusuran dokumen  rekam  medik  pasien kanker payudara dengan kemoterapi. Populasi target penelitian  adalah  semua  pasien yang menjalani kemoterapi
dengan  riwayat  kanker  payudara yang tercatat dalam rekam medik di  RSUP.  Dr.  Sardjito  pada  bulan Maret 2014-Februari 2015. Penentuan sampel dalam penelitian  menggunakan  teknik purposive sampling. Kriteria inklusi penelitian ini adalah pasien rawat  inap  kelas  perawatan  1,  2 dan  3  peserta  JKN  dengan diagnosis utama kanker payudara yang menjalani prosedur kemoterapi  di  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta dengan kode diagnosa  INA  CBGs  C-4-13-I,  C-4- 13-II,  dan  C-4-13-III,  di  RSUP.  Dr. Sardjito Yogyakarta periode Maret 2014-Februari 2015. Kriteria ekslusi  penelitian  adalah  pasien JKN  kelas  perawatan  VIP  dan dengan perpindahan kelas perawatan Pasien meninggal dunia  selama  periode  penelitian. Pengambilan data dilakukan melalui  dokumen  rekam  medik pasien  dibagian  instalasi  catatan medik  di  RSUP.  Dr.Sardjito  untuk mengetahui gambaran usia,
tingkat  keparahan,  premedikasi, terapi, dan efek samping kemoterapi.  Analisis  deskriptif dilakukan untuk memberikan gambaran distribusi
pasien terkait dengan usia pasien, untuk mengetahui  gambaran  distribusi tingkat  keparahan,  gambaran premedikasi  dan  terapi,  serta memberikan gambaran efek samping  selama  pengobatan. Analisis  dilakukan  dengan  cara menghitung  persentase  jumlah masing-masing variabel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Subyek penelitian merupakan pasien kanker payudara  dengan  kemoterapi peserta Jaminan Kesehatan
Nasional  yang  menjalani  rawat inap  di  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta  pada  periode  Maret 2014-Februari  2015.  Berdasarkan data  penelitian  diperoleh  126 pasien dengan 205 kasus/episode perawatan yang memenuh kriteria inklusi.

## Karakteristik Usia
Tabel I menunjukkan karakteristik  pasien  berdasarkan pengelompokkan  usia  menurut Departemen Kesehatan RI (Depkes  RI,  2009).  Berdasarkan data tabel I, pasien pada rentang usia  46-55  tahun  memiliki  jumlah tertinggi  dengan  56  pasien  atau 44,4% dari 126 pasien. Berdasarkan  penelitian,  resiko kejadian kanker payudara
meningkat  seiring  usia.  Secara umum  kasus  kanker  payudara terjadi  pada  perempuan  dengan usia  lebih  dari  40  tahun  karena pada  rentang  usia  tersebut disertai faktor menopause, penambahan berat badan, riwayat kanker, dan faktor resiko lain.  Jumlah  pasien  dengan  usia ≥65  tahun  lebih  sedikit  yang mendapatkan
prosedur kemoterapi  karena  sudah  masuk usia manula sehingga perlu dihindari resiko dari kemoterapi (Dipiro, 2008)

## Tabel I. Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia

## Karakteristik Tingkat Keparahan
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  kasus  kemoterapi  tingkat keparahan  ringan  (C-4-13-I)  lebih banyak  dibandingkan  dengan tingkat keparahan sedang (C-4-13- II) dan berat (C-4-13-III). Besarnya kasus  perawatan  pada  tingkat keparahan  ringan  dikarenakan RSUP  Dr.  Sardjito  merupakan salah  satu  rumah  sakit  rujukan utama  pasien  kanker  payudara untuk wilayah Yogyakarta sehingga  penyakit  kanker  bisa cepat ditangani. obat kemoterapi hanya  dapat  diberikan  oleh fasilitas  kesehatan  tingkat  II  dan tingkat  III.  RSUP  Dr.  Sardjito merupakan  fasilitas  kesehatan tingkat III yang memiliki kemampuan  fasilitas  kesehatan dan  kompetensi  sumber  daya manusia kesehatan
untuk memberikan  obat  kemoterapi
(Kemenkes  RI,  2014b).  Kasus perawatan  tingkat  keparahan sedang  dan  berat  lebih  rendah karena penanganan  yang intensif pada proses pencegahan terjadinya  metastase  pada  sel kanker  dan  mengurangi  jumlah komplikasi  yang  diderita  pasien sehingga mengurangi jumlah pasien  yang  masuk  kategori ini (Safitri,  2014).  Disamping  itu,
tindakan kemoterapi hanya dapat diberikan  pada  pasien  yang memenuhi persyaratan
kemoterapi  sebagai  acuan  untuk menentukan  dapat  atau  tidaknya pasien diberikan obat kemoterapi
(Joshi, 2013)
Tabel II. Karakteristik Tingkat Keparahan
Karakteristik pasien Jumlah Persentase (%) Usia 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun ≥65 tahun 10 35 56 22 3 7,9 27,8 44,4 17,5 2,4 Jumlah 126 100% Tingkat Keparahan n Persentase (%) Kemoterapi Ringan (C-4-13-I) Kemoterapi Sedang (C-4-13-II) 156 31 76,1 15,1

## Keterangan: n (jumlah kasus)
Premedikasi Sebelum dilakukan kemoterapi,  pasien  diberi  obat- obat premedikasi untuk menghindari  efek  samping  yang tidak  diinginkan  dari  obat-obat kemoterapi.
Tabel III. Obat Premedikasi
Jenis Obat n (205) Persentase (%) Dexamethasone inj Ondansetrone inj Ranitidine inj Diphenhydramine inj 190 170 151 121 92,7 82,9 73,7 59,0 Keterangan: n (jumlah kasus)
Tabel  III  menunjukkan bahwa  dexamethasone  injeksi,
ondansetrone injeksi, ranitidine injeksi,  dan  diphenhydramine injeksi  merupakan  obat  yang digunakan sebagai obat premedikasi kemoterapi. Setiap pasien mendapatkan obat premedikasi yang berbeda- beda disesuaikan dengan kondisi pasien dan obat kemoterapi yang akan diberikan  sehingga  satu  pasien bisa  mendapatkan  lebih  dari satu  obat  premedikasi.  Hal tersebut bertujuan untuk mengurangi  resiko  terjadinya
efek  samping  dari  obat-obat kemoterapi.
Premedikasi  pada  pasien kanker  payudara  di  RSUP  Dr.
Sardjito selain menggunakan obat-obatan  juga  menggunakan cairan infus. Obat-obatan premedikasi  tersebut  merupakan obat-obatan  yang  masuk  dalam daftar Formularium Nasional (Kemenkes  RI,  2013b).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  RSUP  Dr.
Sardjito sudah memenuhi standar obat Formularium Nasional dalam pelaksanaan JKN.
Regimen Kemoterapi Yang Digunakan Kemoterapi Berat (C-4-13-III) 18 8,8 Jumlah 205 100%
Umumnya kemoterapi pada  kanker  payudara  stadium  I dan II sebagai kemoterapi adjuvant (diberikan setelah operasi  dan  atau  dengan  radiasi yang bertujuan untuk membunuh sel  yang  telah  bermetastase), pada  stadium  III  merupakan kemoterapi neo adjuvant (diberikan sebelum operasi untuk mengecilkan  massa  tumor  yang biasanya disertai dengan radioterapi),  sedangkan  pada stadium IV kemoterapi merupakan  kemoterapi  utama untuk  eradikasi  sel  kanker  yang bermetastasis.  Kanker  payudara yang telah bermetastasis biasanya  sulit  disembuhkan,  dan kemoterapi  yang  diberikan  lebih banyak  untuk  tujuan  paliatif, memperpanjang  waktu  hidup, mengendalikan gejala, dan memaksimalkan  kualitas  hidup pasien (Roche, 2010). Kemoterapi diberikan  beberapa  kali  dengan
interval  waktu  tertentu  yang disebut  dengan  siklus.  Siklus kemoterapi  adalah  penggunaan kemoterapi dengan dosis tertentu,  baik  dengan  agen kemoterapi tunggal maupun secara  kombinasi  yang  kemudian diikuti dengan beberapa hari atau minggu  tanpa  terapi.  Hal  ini bertujuan untuk memberikan waktu  bagi  sel  normal  untuk memperbaiki diri dari efek samping kemoterapi. Jumlah siklus  kemoterapi  yang  diberikan ditentukan sebelum pasien
menjalani  kemoterapi  didasarkan pada  tipe  dan  stadium  kanker yang dialami (ACS, 2013). Tabel IV merupakan gambaran terapi yang digunakan  untuk  satu  siklus kemoterapi pasien kanker
payudara.  Gambaran  rencana penggunaan  regimen  kemoterapi secara umum pada pasien kanker payudara  di  RSUP  Dr.  Sardjito dapat dilihat dari tabel V.
Tabel IV. Penggunaan Obat Kemoterap
Tabel V. Rencana Penggunaan Regimen Kemoterapi
Regimen Kemoterapi Jumlah pasien Persentas e AC-T (Cyclophosphamide+Doxorubicin  Paclitaxel) 52 41,3 Obat Kemoterapi Jumlah kasus Persentase Doxorubicin + Cyclophosphamide 65 31,71 Doxorubicin + Cyclophosphamide + 5-Fluorouracil 40 19,51 Paclitaxel 30 14,63 Carboplatin + Paclitaxel 16 7,80 Carboplatin + Gemcitabine 14 6,83 Obat Kemoterapi Jenis Lain 40 19,52 Jumlah 205 100
CAF (Doxorubicin + Cyclophosphamide + 5-Fluorouracil) 18 14,3 Carboplatin + Gemcitabine 10 7,9 AC (Cyclophosphamide+Doxorubicin) 4 3,2 Regimen Kemoterapi Lain 34 26,98 Jumlah 126 100 Tabel 4.8 ditunjukkan bahwa  regimen  kemoterapi  yang paling  banyak  digunakan  adalah regimen AC-T (Cyclophosphamide+ Doxorubicin  Paclitaxel) yang
digunakan pada 52 pasien kanker payudara  dengan  kemoterapi. Regimen  ini  merupakan  regimen lini  pertama  untuk  pengobatan kanker  payudara.  Hal  ini  sesuai dengan    prinsip  kemoterapi
dimana  kemoterapi  yang  paling efektif  adalah  apabila  digunakan secara  kombinasi  karena  dengan penggunaan secara kombinasi sel kanker  dapat  dibunuh  melalui beberapa  mekanisme  kerja  yang berbeda sehingga dapat membunuh  lebih  banyak  sel kanker  dan  dapat  mengurangi resistensi  sel  kanker  terhadap obat-obat  kemoterapi  (Dipiro, 2008)
Efek Samping Kemoterapi
Tabel VI. Gambaran Efek Samping
Penelitian memberikan gambaran efek samping mengacu pada form pemantauan jenis efek samping    obat  kemoterapi yang  terdapat  pada  berkas rekam  medis  pasien.  Tabel  VI menunjukkan sebagian
kecil  pasien  yang  mengalami  efek samping  dari  pemberian  obat kemoterapi. Ini disebabkan pasien sudah  diberikan  obat  premedikasi untuk  mengurangi  kejadian  efek samping tersebut.
Efek samping mual merupakan  mayor  ketoksikan Efek Samping n Persentase (n=205) Tidak Mengalami Efek Samping 199 97,1% demam (suhu >38 0 ) - - Mual / Muntah 5 2,4% diare - - konstipasi - - nafsu makan turun 1 0,5% reaksi alergi - - ekstravasasi - - Jumlah 205 100%
yang umum terjadi pada penggunaan  agen  kemoterapi
Cyclophosphamide, Doxorubicin,
Fluorouracil dan Paclitaxel. Agen
Doxorubicin,  Fluorouracil  dan Paclitaxel.  Agen  kemoterapi, metabolisme atau neurotransmiter  dari  obat-obat kemoterapi  mungkin  memicu reseptor dopamin atau serotonin di organ gastrointestinal (GI), the chemorerector trigger zone (CTZ) atau  sistem  saraf  pusat  (SSP), dimana  berperan  penting  dalam proses  terjadinya  mual.  Emesis biasanya  terjadi  di  hari  pertama saat  kemoterapi  dan  kadang bertahan  hingga  beberapa  hari setelah  penatalaksaaan  terapi.
Kebanyakan pasien yang menerima agen kemoterapi Cyclophosphamide, Doxorubicin, Fluorouracil dan Paclitaxel diperlukan  antiemetik  sebelum dan  sesudah  kemoterapi  untuk beberapa hari supaya mengontrol  symptom (Koda- Kimble, 2008).

## KESIMPULAN
Penggunaan  terapi  kanker payudara dengan kemoterapi terbanyak  pada pasien  rawat  inap peserta  JKN  di  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta adalah kombinasi doxorubicin dan cyclophosphamide.

## DAFTAR PUSTAKA
1. American Cancer Society [homepage  on  the  internet]. America: Principles of Chemotherapy; 2013, [Cited 01 Desember  2014)].  Available from: http://www.cancer.org
2. Departemen  Kesehatan  RI,
2009, Profil Kesehatan Indonesia  2008, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. 3. Departemen  Kesehatan  RI [halaman di internet]. Indonesia:  Hilangnya  Mitos Tentang Kanker. 2014, diakses pada tanggal 19 Oktober 2014. Diambil dari http://www.depkes.go.id/artic le/print/201407070001/hilangk an-mitos-tentang-kanker.html 4. Dipiro  JT,  Talbert  RL,  Yee  GC, Matzke  GR,  Wells  BG,  and Posey  LM. Pharmacotherapy: A  Pathophysiologic  Approach. 7th  ed.  The  McGraw  Hills Company.  United  States  of America; 2008
5. Joshi  A,  Otty  Z,  Sabesan,
Varma  S. Medical  Oncology Handbook  For  Junior  Medical Officer. James Cook University. Queensland. 2013, 6. Kementerian  Kesehatan  RI, 2013a, INA CBGs: Untuk Pelayanan  Rumah  Sakit  Lebih Baik ,  Bina  Upaya  Kesehatan Kementerian  Kesehatan  RI, Jakarta 7. Kementerian Kesehatan Republik  Indonesia,  2013b,
Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor 328/MENKES/SK/VIII/2013 Tentang Formularium Nasional, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta 8. Kementerian Kesehatan Republik  Indonesia,  2014a, Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  28 Tahun  2014  Tentang  Pedoman Pelaksanaan  Program  Jaminan Kesehatan Nasional , Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta 9. Kementerian Kesehatan Republik  Indonesia,  2014b, Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  59 Tahun  2014  Tentang  Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program  Jaminan  Kesehatan , Republik Indonesia. Jakarta
10. Koda-Kimble  MA,  Young  LY, Kradjan  WA,  Guglielmo  BJ,
Alldredge  BK,  and  Corelli  RL. Applied Therapeutics: The Clinical  Use  of  Drugs .  9th  ed. Lippincott, Williams and Wilkins,  United  States  of America; 2008 11. Lidgren M. Wilking N, Jonsson B,  Cost  of  Breast  Cancer  in Sweden 2002. European Journal  of  Health  Economics, 2007;8(1):5-15 12. Roche,  H.,  dan  Vahdat,  L.  T., 2010, Treatment of MetastaticBreast Cancer : second  Line  and  Beyond. Annals  of  Oncology,  22:1000-
1010
13. Safitri  R. Analisis  Biaya  Dan Faktor Yang Berpengaruh Terhadap  Pengobatan  Pasien Kemoterapi  Kanker  Payudara Jamkesmas  Rawat  Inap  Di
RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta.
Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada. 2014 14. Sukandar EY. ISO Farmkoterapi 2 . Ikatan Apoteker  Indonesia.  Jakarta. 2011