## EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM ELIMINASI MALARIA DI KABUPATEN ACEH SINGKIL TAHUN 2018
Afriadi 1 , Razia Begum Suroyo 2 , Juliandi Haharap 3
1 Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Institut Kesehatan Helvetia 2,3 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Institut Kesehatan Helvetia
3 Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara Email: afriadipridi@ymail.com; razia.begum@helvetia.ac.id; juliandiharahap@yahoo.com
.

## ABSTRACT
The  success  of  the  malaria  elimination  program  in  Kabuupaten  Aceh  Singkil,  the  Annual Parasite  Incident  (API)  per  1000  population  will  reach  0%.  Nowadays,  the  frequency  of implementing the program has decreased so that it is suspected that it can cause people to suffer from malaria. The purpose of the study was to analyze the evaluation of the implementation of the malaria  elimination  program.  This  type  of  research  is  qualitative.  The  informants  consisted  of 5 key  informants  namely  the  person  in  charge  of  P2P,  malaria  management  officers,  village midwives  and  4  main  informants  namely  the  head  of  the  puskesmas  and  village  head  and  6 additional  informants  namely  the  community,  pregnant  women,  cadres.  Data  were  analyzed  by interactive methods through the stages of data reduction, presentation and drawing conclusions. The  results  showed  that  blood  tests  were  not  carried  out  unless  the  community  had  a  fever. Distribution  of  delivery  nets,  screening  for  pregnant  women  is  reduced,  and  biological  vector control  is  not  monitored.  Epidemiological  surveillance  and  epidemic  prevention  are  not  carried out  because  there  are  no  outbreaks  so  monitors  are  made  in  the  form  of  monthly  reports. Educational activities in the form of outreach continue to the present and responsibilities are more focused on village midwives/cadres. Training and guidance activities for officers have never been done. The percentage of API reaches 0% in 2018. It is recommended that health workers  remain vigilant and prioritize programs supporting malaria elimination programs along with other health programs through community empowerment today.
Keywords:  evaluation, implementation, malaria elimination, program

## PENDAHULUAN
Program  eliminasi  malaria  adalah
suatu upaya untuk menghentikan penularan malaria. World Health Organization (WHO)  memperkirakan 228 juta kasus malaria terjadi di seluruh dunia  tahun  2018  dan  sekitar  405.000 orang meninggal karena penyakit tersebut.  Kasus  tertinggi  terjadi  di Afrika  sub-Sahara  (213  juta  atau  93%), diikuti  oleh  wilayah  Asia  Tenggara 3,4%  kasus  dan  Mediterania  Timur 2,1% kasus  (WHO, 2019).
Secara nasional, 75-80% kasus malaria  berasal  dari  kawasan  Indonesia
Timur  (Papua,  Papua  Barat,  Maluku, Maluku  Utara  dan  NTT).  Malaria  di NTT tertinggi kedua, dimana tahun 2006 sebanyak  123,848  kasus;  menurun menjadi  36,128  di  tahun  2015. Annual Parasite Incident ( API) juga menurun dari 28.3  per  1000  menjadi  7.1  per  1000 dalam kurun waktu sama (Selasa, 2017).
Jumlah  penderita  malaria  positif  di Provinsi Aceh tahun 2016 yang
dilaporkan  sebanyak  422  kasus  dengan API  sebesar  0,1.  Terjadi  penurunan jumlah  kasus  tahun  2015  dibandingkan tahun  2014  sebanyak  909  kasus  dengan API sebesar 0,2 (Aceh, 2015).
Hasil  evaluasi  Bidang  Pencegahan dan  Pengendalian  Penyakit  (P2P)  Dinas Kabupaten Singkil, Persentase API 2013 yaitu  (1,5%)  (15  kasus  tidak  ada meninggal  dunia),  tahun  2014  (1,9%) (13  kasus  tidak  ada  meninggal  dunia). Selanjutnya tahun 2015 yaitu 0%, tahun 2016  yaitu  0%  dan  tahun  2017  telah mencapai  0%.  Kabupaten  Aceh  Singkil tahun 2017 mendapat sertifikasi Malaria dari  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia (Singkil, 2018).
Keberhasilan  eliminasi  malaria  tidak terlepas  dari  dukungan  dana  bersumber dana.  Pengucuran  dana  pencegahan malaria  sudah  sejak  lama  dimulai  tahun 2013 sebesar Rp. 987 juta, 2014 sebesar Rp.  995,  tahun  2015  sebesar  873  juta, tahun  2016  sebesar  Rp.  860  juta,  tahun 2017  sebesar  Rp.  856  juta,  tahun  2018 sebesar  Rp.  315  juta  dan  tahun  2019 hanya mencapai 125 juta.
Hasil  pengamatan  peneliti  bahwa  di berbagai  daerah  di  Kabupaten  Aceh Singkil  memiliki  berbagai  penyakit menular seperti 135  kasus TBC, 0,23% kusta  dari  10.000  penduduk,  dan  47%
filariasis per 100.000 penduduk, sedangkan  malaria  0%.  Hal  ini  dapat dijelaskan bahwa kasus penyakit menular  masih  cukup  tinggi  terjadi disebabkan pencegahan dan pengendalian  belum  berjalan  efektif dibandingkan dengan pengelolaan
malaria.
Selain  itu,  kebiasaan  masyarakat pada hari Jumat untuk bergotong royong (Jumat  Bersih)  tidak  lagi  berlangsung secara  rutin  di  daerah  endemis  seperti Desa  Teluk  Nibung  dan  Desa  Kuala Baru Laut. Frekuensi penyuluhan kepada  masyarakat  di  beberapa  daerah terkesan  berkurang  sehingga  dapat menyebabkan  pemahaman  petugas  akan berkurang  dalam  menguasai  materi tentang  program  eliminasi  malaria.  Saat ini petugas juga merasa bahwa peningkatan  pemahaman  masyarakat tentang  program  eliminasi  sudah  cukup sehingga frekuensi penyuluhan berkurang. Setelah  program  eliminasi  berjalan selama 2 tahun, petugas jarang melakukan pemantauan jentik di lingkungan masyarakat diduga disebabkan  kurangnya  motivasi  petugas sehingga  penyampaikan  informasi  juga berkurang kepada
masyarakat.
Pertemuan  antara  lintas  sektoral  hanya diselenggarakan  setiap  tahun  saja  untuk mengetahui  evaluasi  program  eliminasi malaria  karena  terbatasnya  dana  dari Dinas  Kesehatan Kabupaten Aceh Singkil.  Alasan  inilah  yang  membuat peneliti tertarik mengkaji tentang evaluasi program eliminsasi malaria.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian kualitatif dengan menggunakan fenomenologi. Informan penelitian
terbagi  atas  5  informan  kunci  yaitu penanggung jawab P2P, petugas pengelola  malaria,  bidan  desa  dan  4 informan utama  yaitu kepala puskesmas dan  kepala  desa  serta  6  informan tambahan  yaitu  masyarakat,  ibu  hamil,
kader. Pengumpulan data dapat dilakukan dengan observasi dan wawancara  secara  mendalam  kepada informan. Data yang dianalisis menggunakan  metode  interaktif  melalui tahapan  reduksi  data,  penyajian  dan
penarikan kesimpulan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1.  Karakteristik
Informan kunci 5 orang terdiri dari 1 orang  penanggung  jawab  program  P2P
tugas pokok mengelola program eliminasi  malaria  di  Dinas  Kesehatan Aceh Singkil, 2 orang pertugas pengelola P2P malaria setiap Puskesmas di  Kecamatan  Pulau  Banyak  dan  Kuala Baru sebagai pelaksana harian melakukan  kegiatan  program  eliminasi malaria.
Informan berumur 28 sampai dengan 36  tahun  dan  berstatus  telah  menikah. Semua  perempuan  kecuali  penanggung jawab  program  P2P  dengan  latar belakang  pendidikan  formal  Strata  1 (S1)  dan  Diploma  3  (D3).  Informan telah  bekerja  3  sampai  4  tahun. Semuanya informan bertempat tinggal di
Kota Singkil.
Informan utama 4 orang terdiri dari 2 orang kepala puskesmas sebagai penangung  jawab  program  eliminasi malaria di wilayah kerjanya dan 2 orang kepala desa bertugas mewujudkan desanya  bebas  dari  malaria  dengan bekerjasama  dengan  puskesmas  dan dinas.  Informan  utama  semua  laki-laki kecuali  Kepala  puskesmas  Kecamatan Kuala  Baru.  Informan  telah  bekerja  2 sampai  4  tahun.  Semuanya  Informan bertempat tinggal di Kota Singkil.
Selanjutnya  informan  triangulasi  6 orang terdiri dari dari 2 orang masyarakat,  2  orang  ibu  hamil  dan  2 orang  kader.  Informan  kader  bertugas membantu petugas puskesmas dan dinas untuk  mewujukkan  program  eliminasi malaria  di  wilayah  kerjanya.  Informan kader telah bekerja cukup lama 6 sampai 7 tahun dan semuanya bertempat tinggal di  Desa  Teluk  Nibung  dan  Kuala  Baru Laut.
2. Input
Kecukupan  dan  pembagian  tugas sumber daya manusia
Petugas yang terlibat dalam eliminasi malaria  adalah  kepala  dinas,  kepala bidang Program P2P, Kepala seksi P2P, dan  Wasor  malaria  sebagai  petugas penanggung  jawab  malaria.  Tingkat puskesmas terdiri dari kepala puskesmas,  dokter,  analis,  pengelola program  P2P,  petugas  pencatat  dan pelaporan, bidan dan kader desa.
Petugas kesehatan yang terkait program eliminasi malaria telah ditetapkan  tugas  dan  tanggung  jawab (juknis) masing-masing dan didokumentasikan dan diwajibkan
mengikuti sosialisasi.

## Ketersediaan sarana dan prasarana
Ketersediaan  sarana  dan  prasarana sudah  memadai  untuk  mendukung program  eliminasi  malaria.  Wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Singkil  yang  terdiri  dari  11  puskesmas, semuanya memiliki laboratorium mikroskop  dan  RDT  di  setiap  PMD. Namun kendalanya tidak semua Puskesmas  memiliki  tenaga  ahli  analis sehingga  diberdayakan  petugas  lainnya dengan terlebih dahulu dilakukan
pelatihan diagnosa malaria 3. Proses Penemuan dan tata laksana penderita Pelaksanaan program eliminasi
malaria  melalui  penemuan  dan  tata laksana penderita berdasarkan pendataan dan pengobatan penderit amalaria. a. Pendataan penderita malaria
berkurang
Pada  umumnya  80%  penemuan penderita  malaria  karena  berobat  ke puskesmas dan posyandu atapun (PMD), klinik kesehatan dengan gejala mengalami  demam  tinggi,  selanjutnya
dilakukan  tes  darah  apakah  positif  atau
negatif. Masyarakat yang positif
menderita  penyakit  malaria  akan  didata dan  dilaporkan  ke  petugas  pencatat  dan
pelaporan  di  puskesmas.  Berikut  hasil wawancara.
Mulai  berkurang,  Sebelum  pre eliminasi malaria, terjun langsung  ke  lapangan  untuk mencari  kasus  malaria.  Saat  ini masyarakatnya  datang  sendiri  ke pelayanan kesehatan. (TI, Penanggung jawab P2P) b. Pengobatan penderita malaria
berkurang
Saat  ini  pengobatan  kasus  malaria tidak  ada  lag  karena  masyarakat penderita  juga  tidak  ada.  Berikut  hasil wawancara.
Pengobatan  malaria  tidak  ada,
Kasus malaria biasanya ditandainya dengan gejala demam  tetapi  bukan  disebabkan nyamuk malaria tetapi karena flu, (Ma,  Bidan  desa  Kuala  Baru Laut)
Pencegahan dan penanggulangan faktor resiko a. Mendistribusikan kelambu berinsektisida berkurang Pendistribusian kelambu
berinsektisida  secara  massal  dilakukan di  awal  program  malaria.  Saat  ini kegiatan tersebut tidak dilakukan lagi di daerah  endemis  karena  kasus  malaria sudah dapat ditanggulangi. Berikut hasil wawancara.
Tidak dibagi lagi, pendistribusian kelambu  khusus  bagi  positif penderita  malaria  saja  untuk mencegah tidak tertular, masyarakat  lainnya  tidak  dibagi lagi.  (KE,  Pengelola  program Malari Kec. Kuala Baru)
b. Penyemprotan  lingkungan  rumah berkurang
Kegiataan  penyemprotan  dilakukan dengan  frekuensi  terbatas  selama  2 tahun  terakhir  hanya  1  kali  saja  setahun
sekarang  ini.  Kegiatan  penyemportan dilakukan  radius  200  meter  dari  rumah penderita.  Namun  berbeda  dengan ungkapan  informan  lainnya  mengatakan bahwa  penyemprotan  tidak  dilakukan sampai 200 meter tetapi beberapa rumah di  sekitar  rumah  penderita  untuk mencegah  agar  vektor  nyamuk  tidak berkembang. Berikut hasil wawancara.
Ada  tetapi  jarang,  kalau  tak salah,  tahun  semalam  ada  di semprot,  kalau  sekarang  tidak ada.  (RM,  Ibu  hamil    desa  Teluk Nibung)
c. Pengendalian  vektor  hayati  tidak optimal Upaya pengendalian vektor di lingkungan  sekitar  masyarakat  dengan menaman berbagai tumbuhan yang tidak disukai  nyamuk  seperti  bunga  tahi kuning,  bunga  lavender  dan  sereh wangi.  Respon  masyarakat  ada  yang mendukung dan ada yang tidak mendukung  karena  susah  merawatnya dan  tidak  sempat  untuk  mengurus tanaman tersebut. Berikut hasil
wawancara.
Masyarakat  kurang  peduli,  tugas saya  menganjurkan  masyarakat menaman  tanaman  yang  ditakuti nyamuk  seperti  bunga  lavender,
sereh  wangi  sekaligus  menjaga kebersihan lingkungan rumah tetapi sebagian kecil yang menanam. (NA, Pengelola program  Malari  Kec.  Pulau Banyak)
d. Skrining ibu hamil berkurang
Kegiatan  skrining  ibu  hamil  sampai
saat ini masih dilakukan namun frekuensi  mulai  menurun.  Hal  ini disebabkan  takut  dan  merasa  cemas
kalau  diambil  darahnya.  Disisi  lain, petugas  juga  tidak  ingin  memaksa masyarakat  khususnya  ibu  hamil  ditest darahnya.  Kegiatan  skrining  dilakukan pada  saat  memeriksa  kesehatan  ataupun mengikuti kegiatan di Posyandu. Berikut hasil wawancara.
Ibu  hamil  periksa  darah  ke puskesmas sekalian periksa kehamilan,  sekarang  tidak  ada lagi  pemeriksa  darah,  sakit  juga kalau tidak periksa diambil darahnya.  (U,  Masyarakat  desa
Kuala Baru Laut)

## Kegiatan  surveilans  epidemiologi  dan penanggulangan wabah
Kegiatan  surveilans  epidemiologi dan penanggulangan wabah tidak diselenggarakan  karena  wabah  malaria sudah  tidak  terjadi  khususnya  di  daerah endemis. Namun demikian pengendalian malaria dengan membuat laporan bulanan,  mulai  dari  desa,  puskesmas yang disampaikan ke dinis setiap bulan. Berikut hasil wawancara.
Kegiatan surveilans tidak ada dan penanggulangan berbentuk laporan,  kita  menunggu  laporan dari  masing-masing  puskesmas masih  berjalan  setiap  bulan sebagai  bahan  evaluasi  dalam mempertahankan eliminasi malaria.  (TI,  Penanggung  jawab P2P) Peningkatan KIE a. Penyuluhan berfokus pada bidan/kader  dan  papan  waspada malaria tidak direnovasi
Setelah memperoleh Sertifikasi tahun 2017,  kegiatan  penyuluhan  tidak  pernah dilakukan lagi sampai saat ini oleh bidan dan kader desa. Mereka sebagai
pemegang kunci dalam kegiatan promosi kesehatan di masyarakat karena setiap  bulan  petugas  menyelenggarakan kegiatan Posyandu dan program kesehatan  lainnya.  Sarana  penyuluhan berupa  papan  waspada  malaria  yang ditempatkan  di  puskesmas  dan  PMD tidak  diperbaharui  lagi.  Berikut  hasil wawancara.
Kegiatan  penyuluhan  dititikberat kan  keapda  para  bidan  desa/ kader. Mereka memberikan penyuluhan  untuk  meningkatkan kesehatan  masyarakat.    Untuk papan    sudah  setahun  lebih  tidak ganti.    (NA,  Pengelola  program Malari Kec. Pulau Banyak) b. Kemitraan/koordinasi  setiap  akhir tahun Pertemuan dengan mitra
diselenggarakan  setiap  akhir  tahun.
Kegiatan  tersebut  dibuat  untuk  melihat
hasil  program  elminasi  malaria.  Berikut hasil wawancara.
Pertemuan koordinasi sudah berkurang, Saya beserta pengelola P2P mengikuti pertemuan setiap akhir tahun. (H, Kapus Kec. Pulau Banyak)

## Peningkatan sumber daya manusia
Kegiatan  peningkatan  sumber  daya manusia  saat  ini  tidak  diselenggarakan lagi. Dinas kesehatan menyelenggarakan kegiatan  pelatihan  tentang  tanda-tanda gejala menderita malaria kepada petugas. Berikut hasil wawancara. Tidak  ada,  kami  sudah  pernah dilatih  dan  diberikan  sosialisasi,
sekarang ngak ada. (NA, Pengelola  program  Malari  Kec. Pulau Banyak) Berdasarkan hasil wawancara diperoleh  tema  dan  subtema  dalam penelitian sebagai berikut.
Tabel 1. Identifikasi Teman dan Sub Tema Penelitian
Tema Sub tema Penemuan dan tata laksana penderita Pendataan penderita malaria berkurang Pengobatan penderita malaria berkurang Pencegahan dan penanggulangan faktor resiko Mendistribusikan kelambu berinsektisida berkurang Penyemprotan lingkungan rumah berkurang Pengendalian vektor hayati tidak optimal Skrining ibu hamil berkurang Kegiatan surveilans epidemiologi dan penanggulangan wabah Penyampaian laporan bulanan Peningkatan KIE Penyuluhan  berfokus  pada  bidan/kader  dan  papan waspada malaria tidak direnovasi Kemitraan/koordinasi setiap akhir tahun Peningkatan sumber daya manusia Kegiatan pelatihan/ sosialisasi tidak diselenggarakan
3. Output Hasil  evaluasi  Bidang  Pencegahan dan  Pengendalian  Penyakit  (P2P),  API per  1000  penduduk  tahun  2018  yaitu 0%.  Keberhasilan  ini,  membuat  daerah Kabupaten  Aceh  Singkil  tahun  2017 mendapat sertifikasi Malaria dari Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia  berdasarkan  hasil  suvei  dari Tim  kementerian  kesehatan  dan United Nations International Children's Emergency Fund (UNICEF). Berdasarkan  hasil  penelitian  di  atas berupa input ,  proses  dan output ,  maka dapat  dianalisis temuan  tersebut  sebagai berikut.
1.  Input dalam Evaluasi Pelaksanaan Program Eliminasi Malaria

## Tenaga kesehatan
Tenaga kesehatan yang terlibat dalam program  eliminasi  telah   mendapat- kan  pembagian  tugas  masing-masing yang  disesuaikan  dengan  jumlah  tenaga kesehatan.  Tenaga  kesehatan  yang terlibat  dalam  program  tersebut  dapat memiliki  dua  tugas  sekaligus,  seperti petugas pencatatan dan pelaporan sekaligus  bertugas  sebagai  petugas pemegang program P2P malaria.
Menurut  Kemenkes  (2013),  salah satu  upaya  untuk  upaya  meningkatkan kompetensi  pelaksana  program  dapat dilakukan melalu pelatihan.
Tenaga  kesehatan  sudah  memiliki kompetensi  profesi  yang  baik,  ditinjau dari  pengetahuan  teknis  keprofesian masing-masing maupun dalam menjalankan tugas dan tanggung jawabnya masing-masing dalam pelaksanaan  program  eliminasi  malaria. Tenaga  keseahtan  telah  mendapatkan pelatihan dan kegiatan sosialisasi
diterapkan  pada  awal  penggalakkan program malaria. Sarana prasarana/informasi Sarana dan prasarana dalam pelaksanaan  program  eliminasi  malaria yang  tersedia  yaitu,  RDT,  mikroskop dan  alat  kesehatan  yang  digunakan untuk pemeriksaan sediaan darah. Sarana logistik lainnya adalah
ketersediaan  obat  anti  malaria  yang mendukung sistem pelaksanaan program eliminasi  malaria  sudah  cukup  lengkap. Adapun  obat  anti  malaria  yang  tersedia di Kabupaten Aceh Singkil adalah ACT dan  primakuin,  selain  itu  juga  tersedia dopsisiclin.
Menurut Kemenkes (2014), pengobatan malaria yang telah dianjurkan  oleh  program  saat  ini  adalah dengan ACT ( Artemisinin based
Combination Therapy ) ditambah dengan Primakuin.  Kelambu  disediakan  oleh dinas kesehatan setempat.

## 2. Proses

## Penemuan dan Tatalaksana Penderita
Pada  pre  eleminasi  malaria,  kegiatan pemeriksaan  darah  pasien  yang  berobat ke  puskesmas  diperiksa  secara  rutin. Tenaga  kesehatan  menganjurkan  agar pasien diperiksa darahnya untuk mengetahui  gejala  malaria  ataupun penyakit  lainnya.  Perlakuan  khusus diberikan  kepada  ibu  hamil  yang diwajibkan  atasnya  untuk  mengetahui kondisi  kesehatannya.  Demikian  juga masyarakat  yang  bertempat  tinggal  jauh dari  desa  dapat  melakukan  pemeriksaan
darah  di  posyandu  atau  PMD  dengan menggunakan RDT.
Menurut  Kemenkes  (2013)  bahwa penemuan  dan  tatalaksana  penderita dapat  dilakukan  melalui  pemeriksaan darah  di  fasilitas  kesehatan.  Diperkuat dengan penelitian Selasa (2017) menunjukkan  hasil  bahwa  penemuan dan  tatalaksana  penderitadi  Puskesmas sekota  Kupang  dilaksanakan  sesuai kebijakan yang ditetapkan yaitu
mencapai 100% untuk 11 Puskesmas. Setelah mendapatkan sertifikasi malaria,  kegiatan  penemuan  dan  tata laksana  penderita  mulai  berkurang. Kegiatan pemeriksaan darah masyarakat tidak  rutin  lagi.  Masyarakat  hanya memeriksa  darah  bila  mengalami  gejala deman, ngilu dan nyeri untuk mengetahui apakah darahnya mengandung plasmodium, (positif menderita  malaria).  Adapun  alasan karena Kabupaten Aceh Singkil memasuki tahap pemelihraan agar masyarakat tidak terlular penyakit malaria lagi (API 0%). Upaya  lebih  difokuskan  kepada mengendalikan penyebaran vektor nyamun melalui pencegahan dan pengendalian faktor risiko seperti menjaga kebersihan lingkungan, pengendalian  secara  hayati  dengan
menaman  tamanan  yang  tidak  disukai nyamuk  dan  skrining  ibu  hamil  serta pendistribusian  kelambu  berinsektisida
agar  tidak  gigit  nyamuk  sewaktu  tidur pada malam hari.
Menurut Laihad dan Harijanto (2011) pengobatan  yang  dianjurkan  adalah pengobatan yang efektif, radikal, membunuh  semua  stadium  parasit  yang ada  di  dalam  tubuh.  Tujuan  pengobatan untuk  penyembuhan  klinis,  parasitologi dan memutuskan mata rantai penularan. Pencegahan dan Penanggulangan
Faktor Resiko Kegiatan  pendistribusian  kelambu berinsektisida berlangsung
untuk mengurangi  kasus  malaria.  Selama periode  tahun  2015-2017  pencapaian angka API yaitu 0%, Namun pada tahun 2018  kegiatan  pendistribusian  kelambu berinsektisida tidak dilakukan lagi.
Sesuai  dengan  penelitian  Renwarin, Kandou,  dan  D  (2014)  mengatakan. pembagian  kelambu  kepada  masyarakat harus  dibarengi  dengan  edukasi  yang tepat  sesuai  dengan  tingkat  pemahaman masyarakat setempat.
Kegiatan  lainnya  dalam  pencegahan dan  pengendalian  faktor  risiko  dengan melakukan  penyemportan  lingkungan rumah radius 200 m. Kegiatan penyemprotan  rumah  berjalan  rutin mulai  tahun  2014  sampai  2017  oleh petugas  kesehatan  bersama  dengan petugas  penyemprot  dari  masyarakat. Namun  setelah  tahun  2018  kegiatan tersebut  jarang  dilakukan  karena  tidak ditemukan masyarakat menderita
penyakit malaria.
Jarak rumah dengan tempat perindukan  nyamuk  seperti  sawah,  dan ladang merupakan faktor risiko
penularan  malaria  karena  jarak  terbang nyamuk  pada  kondisi  normal  adalah maksimal  200  meter  (Ngambut  &  Sila, 2013).
Pemerintah  Kabupaten  Aceh  Singkil juga  menganjurkan  pengendalian  vektor hayati  dengan  memberikan  penyuluhan tentang  manfaaf  menanam  tanaman yang  tidak  disukai  nyamuk  seperti lavender,  serei  wangi,  dan  bunga  tahi kuning. Respons masyarakat  lebih banyak yang tidak melakukannya karena tidak  sempat  atau  sibuk  mengurus keluarga.  Pengendalian  hayati  tidak pernah  dipantau.  Menurut  penelitian Salman, Pinontoan, dan Keeknusa (2017)  bahwa  pengendalian  vektor malaria dapat dilakukan dengan menaman tamanan yang ditakuti nyamuk di Kabupaten Halmahera Timuror. Upaya  pengendalian  lainnya  adalah skrining ibu hamil sudah mulai berkurang.  Setiap  ibu  hamil  yang melakukan  pemeriksaan  kesehatan  di posyandu, puskesmas dan fasilitas kesehatan tidak diwajibkan lagi pemeriksan  darah  untuk  mengetahui apakah kondisi kesehatan ibu hamil. Surveilans Epidemiologi dan Penanggulangan Wabah Kegiatan surveilans epidemiologi dan penanggulangan wabah tidak
diselenggarakan  oleh  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Aceh  Singkil  karena  wabah malaria sudah tidak terjadi khususnya di daerah endemis. Namun demikian petugas Penanggung Jawab P2P
pengendalian  malaria  dengan  membuat laporan  bulanan,  mulai  dari  desa, puskesmas  yang  disampaikan  ke  dinis setiap  bulan.  Kegiatan  ini  masih berlangsung sampai saat ini.
Zaenuddin  dan  Hendrati  (2014) mengatakan  bahwa  pada  tahap  proses pengumpulan  data  menggunakan  format laporan  mingguan  W2  dan  format laporan bulanan, format laporan dan alur pelaporan sederhana, kelengkapan laporan W2 dan bulanan 100%, ketepatan  waktu  laporan  W2  >80%  dan laporan bulanan > 90%.
Bentuk  dan  penyampaian  laporan surveilans  epidemiologi  sampai  saat  ini masih dilakukan sesuai dengan peraturan  Bupati  No.  11  Tahun  2013 bahwa  laporan  surveilans  epidemiologi dan  penanggulangan  wabah  dilakukan rutin  setiap  satu  bulan  sekali  untuk bahan  evaluasi  dalam  penanggulangan wabah malaria.
Saat  ini  Kabupaten  Aceh  Singkil menggalakkan  program  3M  (Menguras, Menutup,  Mengubur)  untuk  memutus rantai perkembangbiakan nyamuk malaria.  Setiap  rumah  dianjurkan  oleh bidan  desa  dan  kader  selalu  setiap minggu  menerapkan  program  3M.  Bila ada  tempat  penampungan  air  yang  sulit
dikuras  tenaga  kesehatan  memberikan larvasida,  atau  racun  larva  serangga yang dapat diperoleh di PMD.
Masyarakat  Desa  Wagirpandan  rutin melalui  observasi,  menguras  air  dan membersihkan  penampungan  air  di dalam  rumah  dan  di  pekarangan  rumah masing-masing  untuk  mengendalikan jentik  nyamuk  (Irawan,  Pujiyanti,  & Trapsilowati, 2014).
Masyarakat  juga  dianjurkan  Perilaku
Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  guna menghindari gangguan penyakit terutama malaria. Selain kegiatan gotong royong,  masyarakat  juga  dianjurkan membersihkan rumah,
tidak
menggantung  baju  dan  menghindari pakaian  yang  bertumpuk-tumpuk    untuk menghindari  sarang  nyamuk  tertelur  di
dalam  rumah  terutama  lawa-lawa  dalam atas rumah. Perubahan perilaku masyarakat berlangsung sampai sekarang ini. Peningkatan  Komunikasi Edukasi dan Informasi (KIE) Kegiatan penyuluhan oleh
kader/bidan  desa  pun  sudah  mulai berkurang  karena  berkaitan  dengan banyaknya  program  kesehatan  lainnya yang  dijalankan  untuk  meningkatkan derajat  kesehatan  masyarakat  seperti Program  KIA  meliputi  gizi  buruk stunting , kesehatan ibu dan anak. Selain itu  kepala  desa  juga  memberdayakan tokoh  pemuda  dan  masyarakat/  agama ikut  serta  mengkam-panyekan  program malaria.
Sesuai  penelitian  Akay,  Tuda,  dan Pijoh  (2015)  menjelaskan  kegiatan penyuluhan belum optimal di
Kecamatan  Silian  Raya  Kabupaten Minahasa  Tenggara.  Diupayakan  agar kegiatan  penyuluhan  tetap  dilakukan secara  rutin  terutama  informasi  baru tentang malaria kepada masyarakat
Demikian  juga  kegiatan  koordinasi pelaksanaan  program  eliminasi  malaria mengalami penurunan. Pertemuan dengan  mitra  tersebut  diselenggarakan setiap  akhir  tahun  saja  untuk  melihat hasil program elminasi malaria. Pengurangan frekuensi pertemuan tersebut  dikurangi  disebabkan  wilayah kerja  Kabupaten  Aceh  Singkil  telah memasuki  tahap  pemeliharaan  dalam program eliminasi malaria.
Sesuai  dengan  penelitian  Rogayah  et al.(2015)  bahwa  pertemuan  perugas melakukan evaluasi diselenggarakan tiap tahun  untuk  memantau  perkembangan perkembangan Malaria di Kota Banjarbaru Provinsi Kalimantan Selatan

## Peningkatan sumber daya manusia
Kegiatan  peningkatan  sumber  daya manusia melalui pelatihan tentang tanda-tanda  gejala  menderita  malaria kepada  petugas  malaria  dimulai  awal tahun  2014  oleh  Dinas  kesehatan Kebuapten  Aceh  Singkil.  Pelatihan juga diberikan kepada Analis (petugas laboratorium)  untuk  mengetahui  apakah pasien positif menderita malaria.
Pelatihan  bertujuan  agar  petugas malaria  dapat  menigkatkan  kemampuan dan  keteram-pilan  dalam  menjalan program  malaria.  jika  pelatihan  tidak dilakukan  refresing  dapat  membuat kualitas  kerja  petugas  menjadi  menurun (Khayati, Yuliawati, & Wuryanto,
2012).
Namun  kegiatan  tersebut  ini  tidak berlangsung  sampai  saat  ini  karena diduga  cukup  dideskrip  petugas  sudah mampu  dan  terampil  dalam  penanganan program malaria. Padahal jika
kemampuan  dan  keterampilan  tidak diasah  ( refresing )  atau  dipraktekkan, kemampuan petugas dapat menurun dan bahkan  tugas  dan  tanggung  jawabnya dalam program malaria tidak optimal.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
1. Kegiatan  penemuan  dan  tata  laksana
penderita mulai berkuang dan pengobatan jua tidak pernah
dilakukan  karena  kasusnya  tidak ditemukan lagi.
2. Pendistribusian  kelambu  penyempro- tan,  skrining  ibu  hamil  frekuensi berkurang  dan  pengendalian  vektor hayati tidak dipantau.
3. Kegiatan surveilans epidemiologi dan penanggulangan wabah hanya berupa bentuk  laporan  saja  yang  rutin  di sampaikan  petugas  puskesmas  ke dinas. 4. Kegiatan penyuluhan kepada masyarakat berfokus pada kader desa dan  kegiatan  pertemuan  kemitraan/ koordinasi  diselenggarakan  setiap akhir tahun.
5. Kegiatan  pelatihan/sosialisasi  tidak pernah diselenggarakan.

## Saran
1. Dinas  Kabupaten Aceh Singkil diharapkan  tetap  waspada  dan  tetap memprioritas  program  mendukungan program  eliminasi  malaria  melalui pemberdayaan masyarakat.
2. Diharapkan  kerjasama  sama  lintas program  dan  sektoral  berkomitmen mempertahankan eliminasi malaria di daerah  masing-masing  dengan  tetap memberikan penyuluhan berupa himbauan  waspada  malaria  kepada masyarakat. 3. Masyarakat diharapkan tetap
menjaga  kebersihan  lingkungan  dan perilaku  hidup  bersih  dan  sehat (PHBS) dan aktif mengikuti kegiatan gotong  royong  Jumat  Bersih  serta program 3M memutus rantai perkembangbiakan nyamuk malaria.

## DAFTAR PUSTAKA
Aceh,  P.  (2015). Profil  Kesehatan Provinsi Aceh . Banda Aceh.
Akay, C. S., Tuda, J. S. B., & Pijoh, V. D.  (2015).  Gambaran  Pengetahuan Masyarakat Tentang Penyakit Malaria Di Kecamatan Silian Raya Kabupaten  Minahasa  Tenggara. Jurnal E-Biomedik , 3 (1). https://doi.org/10.35790/ebm.3.1.2
015.7421 Irawan,  A.  S.,  Pujiyanti,  A.,  & Trapsilowati, W. (2014). Pengetahuan dan Perilaku Komunitas  Mengenai  Malaria  Di Daerah Kejadian Luar Biasa Malaria  Kecamatan  Rowokele  , Kabupaten  Kebumen :  Perspektif Ethnosains (Community Knowledge and Attitude on Malaria in Outbreak Area Rowokele  Subdistrict  ,  Kebumen Regency. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan , 17 (4), 363–370. Kemenkes. (2013). Hari Malaria Sedunia  di  Indonesia .  Jakarta: Kemenkes RI. Kemenkes. (2014). Pedoman Penatalaksanaan Kasus Malaria di Indonesia . Jakarta: Kemenkes RI. Khayati, N., Yuliawati, S., & Wuryanto, M.  A.  (2012).  Apriana  Kurniati Alumnus Fakultas Kesehatan Masyarakat UNDIP © 2012. Beberapa  Faktor  Petugas  yang Berhubungan  dengan  Pelaksanaan Surveilans  Epidemiologi  Malaria
Tingkat  Puskesmas  di  Kabupaten Purworejo Nur , 1 , 364–373. Laihad  FJ,  Harijanto  P,  P.  J.  (2011).
Epidemiologi Malaria di Indonesia . Jakarta: Kemenkes RI. Ngambut,  K.,  &  Sila,  O.  (2013).  Faktor Lingkungan dan Perilaku Masyarakat  Tentang  Malaria  di Kecamatan Kupang Timur Kabupaten Kupang. Kesmas: National  Public  Health  Journal , 7 (6),
271. https://doi.org/10.21109/kesmas.v7
i6.37. Renwarin, V. M. V, Kandou, J. M. L., &
D, U. G. (2014). Analisis Pelaksanaan  Program  Eliminasi Malaria  di  Kota  Tomohon. Jikmu ,
4 (4), 634–643.
Rogayah, H., Mahendradhata, Y.,
Padmawati,  R.  S.,  Kebijakan,  P., Kesehatan,  P.,  &  Ugm,  F.  K. (2015). Evaluasi Program Terpadu Pengendalian  Malaria,  Evaluation Of  Integrated  Malaria  Control Program,  Maternal  Health  Care
And  pelayanan  ibu  hamil  dan imunisasi juga diimplemen- . 04 (01), 26–31. Salman,  A.,  Pinontoan,  O.  R.,  & Keeknusa,  J.  (2017).  Eevaluasi Pelaksanaan Proram Eliminasi Malaria  Di  Kabupaten  Halmahera Timuror. Community  Health , 2 , No.  5 ,  106–117.  Retrieved  from http://www.ejournalhealth.com/ind ex.php/CH/article/view/626/614. Selasa,  P.  (2017).  Implementation  of
Malaria  Elimination  Policy  at Kupang  City  Public  Health  Center Implementasi  Kebijakan  Eliminasi Malaria di Pusat Kesehatan Masyarakat  Kota  Kupang. Jurnal Info Kesehatan , 15 (1), 97–109.
Singkil,  P.  K.  A.  (2018). Profil  Dinas Kesehatan Tahun 2017 . Singkil.
WHO. (2019). World Malaria Report. Zaenuddin,  &  Hendrati,  L.  Y.  (2014). Evaluasi pelaksanaan sistem surveilans malaria di Dinas Kesehatan  Kabupaten  Sumbawa Besar. Jurnal Berkala Epidemiologi , 2 (3), 342–354.