## Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Asfiksia Neonatorum pada Bayi Baru Lahir di RSUD Kabupaten Pringsewu
Siti Aminah 1 , Eva Yunitasari 2*)
Published online: 25 November 2022

## Abstract
Neonatal asphyxia is the failure of breath spontaneously and regularly at birth or shortly after birth characterized by hypoxemia,  hypercarbia,  and  acidosis.  Based  on  the  data  obtained  by  researchers  to  hospitals  Pringsewu  during 2015  there  were  41  cases  of  infant  mortality,  there  were  14  cases  (34.1%)  of  infant  deaths  due  to  asphyxia.  The purpose of this study was unknown factors associated with neonatal asphyxia in newborns in hospitals Pringsewu District Pringsewu 2016. This type of research is quantitative approach "case control" population used in this study is a whole group of cases the mother who gave birth to infants with asphyxia neonatorum in hospitals Pringsewu as many  as  47  people,  the  samples  used  were  47  cases  and  47  controls.  Collecting  data  using  observation  sheet. Analysis of the data used is the chi-square test and logistic regression. The results showed the frequency distribution of respondents were asphyxiated as many as 47 people (50.0%), preterm infants were 11 people (11.7%), was born with  the  actions  of  as  many  as  10  people  (10.6%),  was  born  with  congenital  abnormalities  as  many  as  10  people (10.6%), born with meconium amniotic mixed as many as 17 people (18.1%). There is a relationship premature infant (p  value  0.019),  neonatal  asphyxia  (p  value  0.010),  meconium-stained  amniotic  fluid  mixes  (p  value  0.032).  No association of congenital anomalies with neonatal asphyxia in newborns in hospitals Pringsewu Pringsewu District 2016  (p  value  0.094).  The  most  dominant  factor  in  neonatal  asphyxia  in  infants  is  labor  action  (OR  15.07). Suggestions to add to the studies in the field of Pediatrics and Neonatology especially spur to invention handling techniques and treatments in infants born more effective and efficient.
Keywords: Premature Infants; Asphyxia; Meconium-Stained Amniotic Fluid Mixes; Congenital Anomalies; Asphyxia
Abstrak: Penyebab kematian bayi perinatal dan neonatal di Provinsi Lampung tahun 2015 pada dua terbesar disebabkan oleh BBLR dan asfiksia. Angka kematian neonatal dan kematian bayi usia 0-28 hari di Lampung tahun 2015 berjumlah 719 kasus,  penyebabnya  yaitu  asfiksia  neonatorum  sebanyak  236  (32,8%).  Berdasarkan  data  yang  diperoleh  peneliti  untuk RSUD  Pringsewu  selama  tahun  2015  terdapat  41  kasus  kematian  bayi,  terdapat  14  kasus  (34.1%)  kematian  bayi  karena asfiksia. Tujuan dari penelitian ini adalah diketahui faktor-faktor yang berhubungan dengan asfiksia neonatorum pada bayi baru  lahir  di  RSUD  Pringsewu  Kabupaten  Pringsewu  Tahun  2016.  Jenis  penelitian  adalah  kuantitatif  menggunakan pendekatan “ case  control ” ,  Populasi  adalah  seluruh  ibu  yang  melahirkan  bayi  yang  mengalami Asfiksia  Neonatorum  di RSUD  Pringsewu  yaitu  sebanyak  47  orang,  sampel  yang  digunakan  sebanyak  47  kasus  dan  47  kontrol.  Analisa  data menggunakan  uji chi  square  dan  regresi  logistik.  Hasil  penelitian  menunjukkan  distribusi  frekuensi  responden  yang mengalami  asfiksia  sebanyak  47  (50.0%),  bayi  prematur  sebanyak  11  (11.7%),  dilahirkan  dengan  tindakan  10  (10.6%), dilahirkan  dengan  kelainan  bawaan  10  (10.6%),  dilahirkan  dengan  ketuban  bercampur  mekonium  17  (18.1%).  Ada hubungan bayi prematur (p value 0,019), persalinan dengan tindakan (p value 0,010), air ketuban bercampur mekonium (p value  0,032).  Tidak  ada  hubungan  kelainan  kongenital  dengan  asfiksia  neonatorum  (p  value  0,094).  Faktor  yang  paling dominan dengan kejadian asfiksia neonatorum pada bayi adalah persalinan tindakan (OR 15,07). Saran untuk menambah kajian dalam bidang Neonatologi, memacu untuk penemuan tehnik penanganan dan perawatan pada bayi yang lahir serta membantu Rumah Sakit dalam mengatasi faktor risiko asfiksia pada bayi baru lahir.
Kata Kunci: Prematur; Persalinan dengan Tindakan; Air Ketuban Bercampur Mekonium; Kelainan Kongenital; Asfiksia, BBL

## PENDAHULUAN
Deklarasi Millenium  yang  merupakan  kesepakatan para kepala Negara dan perwakilan dari 189 Negara dalam sidang Persatuan Bangsa – Bangsa (PBB) di New York bulan September  Tahun  2000  menegaskan  kepedulian  utama masyarakat dunia untuk bersinergi dalam mencapai target Millenium  Development  Goals  (MDGs)  pada  Tahun  2015. Target Millenium Developmet Goals (MDG ’ s)  pada  Tahun

## R E S E A R C H   A R T I C L E
1,2,*) Program Studi Sarjana Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas Aisyah Pringsewu
*) corresponding author
Eva Yunitasari Program Studi Sarjana Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas Aisyah Pringsewu
Email: eva.maternitynursing@gmail.com
2015  menempatkan  manusia  sebagai  fokus  utama pembangunan  yang  mencakup  semua  komponen  salah satunya  adalah  menurunkan  Angka  Kematian  Bayi  (AKB) menjadi  23  per  1.000  kelahiran  hidup.  SDG  merupakan kelanjutan  dari  apa  yang  sudah  dibangun  pada  MDGs ( Millenium  Development  Goals)  hingga  tahun  2030, dengan  target  mengurangi  dua  per  tiga  tingkat  kematian anak-anak usia di bawah 5 tahun.
Menurut Central  Intelligennce  Agency  dalam  The World  Factbook  pada  Tahun  2010  sebesar  27  per  1.000 kelahiran  hidup,  pada  Tahun  2011  sebesar  26  per  1.000 kelahiran  hidup  dan  Pada  Tahun  2013  dan  Tahun  2012 tetap sebesar 25 per 1.000 kelahiran hidup, Tahun 2014 di Indonesia  diketahui  bahwa  Angka  Kematian  Bayi  (AKB) mengalami penurunan yaitu 25 per 1.000 kelahiran hidup. Meskipun  data  tersebut  menunjukan  penurunan  pada Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  namun  hal  ini  masih  menjadi masalah kesehatan Indonesia (WHO, 2015).
Angka Kematian Bayi di Indonesia terus menurun tiap tahun,  namun  tingkat  kematian  bayi  di  Indonesia  masih tergolong  tinggi  jika  dibandingkan  dengan  Negara-negara anggota Association  of  Southeast  Asia  Nations  (ASEAN), yaitu 4,2 kali lebih tinggi dari Malaysia, 1.2 kali lebih tinggi dari  Filipina  dan  2.2  kali  lebih  tinggi  dari  Thailand (Kemenkes  RI,  2012).  Dengan  perkiraan  penduduk 240.673.000  dengan Crude  Birth  Rate  (CBR)  20,4  dengan angka  Kematian  Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012 diperkirakan lebih 95 ribu bayi baru lahir  meninggal  sebelum  berumur  1  bulan,  lebih  dari  160 ribu  bayi  meninggal  sebelum  umur  tahun  pertama,  dan lebih  dari  201  ribu  balita  meninggal  sebelum  ulang  tahun yang kelima (Kemenkes RI, 2012).
Variasi  kematian  bayi  antar  provinsi  masih  cukup besar dengan kematian paling tinggi terjadi di Papua Barat yaitu  35/1.000  KH.  Terdapat  27%  provinsi  (9  Provinsi) menunjukan  peningkatan  kematian  bayi  antara  tahun 2007-2012 yaitu Aceh, Jateng, Yogjakarta, Kaltim, Sulawesi Tenggara, Gorontalo, Maluku Utara, Papua Barat dan Papua (Riskesdas, 2013).
Asfiksia  neonatorum  adalah  kegagalan  napas  secara spontan  dan  teratur  pada  saat  lahir  atau  beberapa  saat setelah  saat  lahir  yang  ditandai  dengan  hipoksemia, hiperkarbia, dan asidosis (IDAI, 2009). Asfiksia neonatorum dapat  terjadi  selama  kehamilan,  pada  proses  persalinan, dan  melahirkan  atau  periode  segera  setelah  lahir.  Janin sangat  bergantung  pada  pertukaran  plasenta  untuk oksigen,  asupan  nutrisi  dan  pembuangan  produk  sisa sehingga  gangguan  pada  aliran  darah  umbilikal  maupun plasental hampir selalu akan menyebabkan asfiksia (Parer, 2008)
Asfiksia  bila  tidak  segera  ditangani  akan  berdampak pada  kematian,  karena  asfiksia  merupakan  penyebab utama lahir mati dan kematian neonatus. Penilaian statistic dan pengalaman klinis atau patologi anatomis menunjukan bahwa keadaan ini merupakan penyebab utama mortalitas dan  morbilitas  bayi  baru  lahir.  Hal  ini  dibuktikan  oleh Drage dan Berendes yang mendapatkan bahwa skor apgar yang  rendah  sebagai  manifestasi  hipoksia  berat  pada  bayi saat  dilahirkan  memperlihatkan  angka  kematian  yang tinggi (Hassan, dkk, 2005).
Beberapa  faktor  tertentu  diketahui  dapat  menjadi penyebab  terjadinya  asfiksia  pada  neonatus,  diantaranya adalah  faktor  ibu  yang  meliputi  kejadian  preeklamsia  dan eklamsia,  pendarahan  abnormal  (plasenta  previa  dan solusia  plasenta),  partus  lama,  kehamilan  lewat  waktu (sesudah 42 minggu kehamilan), riwayat penyakit ibu, dan lilitan tali pusat (tali pusat pendek). Sedangkan dari faktor janin  meliputi  lahir  prematur  (sebelum  37  minggu kehamilan),  persalinan  dengan  penyulit,  kelainan  bawaan
(kongenital),  dan  air  ketuban  bercampur  meconium (Rahajoe, N.  2008).
Herianto  (2012)  di  St  Elisabeth  Hospital  Medan menunjukkan proporsi kejadian asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir di Rumah Sakit Umum St. Elisabeth Medan tahun  2007 – 2012  yaitu  sebesar  3,16%  dimana  hampir mendekati  angka  kejadian  kejadian  asfiksia  neonatorum nasional  yaitu  sebesar  4%.  Berdasarkan  faktor  bayi diketahui bahwa hanya berat bayi lahir yang berhubungan secara  bermakna  berhubungan  dengan  kejadian  asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir.
Kematian  bayi  terbesar  pada  masa  bayi  perinatal  (0-6 hari), diikuti kematian pada masa bayi neonatal (7-28 hari) dan masa bayi (> 28 hari - < 1 tahun). Penyebab kematian bayi  perinatal  dan  neonatal  di  Provinsi  Lampung  tahun 2015 pada dua terbesar disebabkan oleh BBLR dan asfiksia. Angka kematian neonatal dan kematian bayi usia 0-28 hari di  Lampung  tahun  2015  berjumlah  719  kasus, penyebabnya  yaitu  asfiksia  neonatorum  sebanyak  236 (32,8%) (Dinkes Prov Lampung, 2015).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  peneliti  untuk  RSUD Pringsewu  selama    tahun  2013  dari  76  kasus  kematian neonatal,  terdapat  41  kasus  (53,9%)  kematian  bayi  yang disebabkan  karena  BBLR  dan  13  kasus  (17,1%)  karena asfiksia  neonatorum,  sedangkan  pada  tahun  2014  dari  32 kasus  kematian  neonates  terdapat  15  kasus  (46,9%) kematian bayi yang disebabkan karena BBLR dan 13 kasus (40,6%) karena asfiksia neonatorum, dan pada tahun 2015 terdapat  41  kasus    kematian  bayi,  terdapat  14  kasus (34.1%) kematian bayi karena asfiksia dari 778 persalinan.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut  maka  penulis tertarik  untuk  meneliti  tentang “ Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  asfiksia  neonatorum  pada  bayi  baru lahir  di  RSUD  Pringsewu  Kabupaten  Pringsewu  Tahun 2016 ” .

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  kuantitatif. Penelitian dilakukan pada bulan Juli Tahun 2016, di RSUD Pringsewu  Kabupaten  Pringsewu.  Desain  penelitian  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  deskripsi  korelasi dengan pendekatan case control. Populasi yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  kelompok  kasus  seluruh  ibu yang  melahirkan  bayi  yang  mengalami Asfiksia Neonatorum  di  RSUD  Pringsewu  yaitu  sebanyak  47  orang dan  populasi  kelompok  kontrol  yaitu  seluruh  ibu  yang melahirkan  bayi  yang  tidak  mengalami Asfiksia Neonatorum di RSUD Pringsewu. Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin yang melahirkan bayi yang mengalami Asfiksia Neonatorum di RSUD Pringsewu tahun 2015 yang berjumlah 47 orang.
Kelompok  kontrol  sebanyak  47  orang  (perbandingan 1:1)  yang  memiliki  kesamaan  karakteristik  subject  pada kasus  yaitu  bayi  premature,  persalinan  dengan  tindakan, kelainan  bawaan  dan  Air  ketuban  bercampur  mekonium bayi  yang  tidak  mengalami Asfiksia  Neonatorum  di  RSUD Pringsewu.  Teknik  sampling  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah sampling  jenuh  yaitu  teknik penentuan sampel bila semua anggota populasi digunakan sebagai  sampel  (Setiawan  &  Saryono,  2010).  Sedangkan pada  kelompok  control  pengambilan  sampel  dilakukan menggunakan  teknik sampling  sistematis  yaitu  teknik penentuan  sampel  berdasarkan  urutan  dari  anggota populasi  yang  diberi  nomor  urut  (Setiawan  &  Saryono, 2010). Populasi kelompok kontrol diberi nomor urut 001 – 778,  pengambilan  sampel  dilakukan  pada  nomor  urut
kelipatan  16  yaitu  16,  32,  48  dan  seterusnya  sampai didapatkan jumlah sampel yang diinginkan yaitu 47 orang, ditambah  5  sampel  dari  jumlah  sampel  yang  diinginkan untuk  cadangan  seandainya  data  yang  diinginkan  tidak lengkap.
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  bayi  premature, persalinan  dengan  tindakan,  kelainan  bawaan  dan  Air ketuban bercampur mekonium. Sedangkan variabel terikat dalam  penelitian  ini  adalah  asfiksia  neonatorum.  Tehnik pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  adalah  dengan mengisi  lembar  checklist/  observasi  rekam  medik  yang dipilih  secara  acak.    Setelah  data  dikumpulkan,  data kemudian  diolah  dengan  tahap-tahap Editing,  Coding, Prossesing  dan  Cleaning.  Analisis  Data  yang  dilakukan adalah analisa univariat dilakukan untuk melihat distribusi frekuensi  variabel  dependen  dan  variabel  independent. Pada data kategorik peringkasan data hanya menggunakan distribusi  frekuensi  dengan  ukuran  persentase  atau proporsi (Hastono, 2007).
Analisis Bivariat menggunakan uji Chi Square. Analisis
Multivariat
dilakukan dengan tujuan untuk menggambarkan  hubungan  variabel  asfiksia  dengan variabel  independen.  Karena  variabel  independen  dalam penelitian  ini  bersifat  dikotomis  (kategorik)  dan  variabel independennya  terdiri  dari  beberapa  variabel  dalam  satu model,  maka  analisis  yang  digunakan regresi  logistic ganda.  Penelitian  juga  menggunakan  model  prediksi, dimana  pemodelan  ini  dapat  mengestimasi  secara  valid variabel  independen  yang  dianggap  terbaik  untuk memprediksi  faktor  yang  paling  berpengaruh  terhadap asfiksia.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1.

## Hasil Analisis Univariat
Variabel Frekuensi Presentase (%) Kejadian Asfiksia: Ya Tidak 47 47 50.0 50.0 Bayi Prematur: Ya Tidak 10 84 12.5 87.5 Persalinan Tindakan: Ya Tidak 11 83 13.8 86.2 Kelainan Baawaan: Ya Tidak 10 84 11.3 88.2 Ketuban  Bercampur Mekonium Ya Tidak 17 77 18.8 81.2
Berdasarkan  tabel  diatas  diketahui  bahwa  dari  94 responden,  yang  mengalami  asfiksia  sebanyak  47  orang (50.0%), yang merupakan bayi prematur sebanyak 10 orang (12.5%),  dilahirkan  dengan  tindakan  sebanyak  11  orang (13.8%),  dilahirkan  dengan  kelainan  bawaan  sebanyak  10 orang  (11.3%),  dilahirkan  dengan  ketuban  bercampur mekonium sebanyak 17 orang (18.8%).

## Tabel 2. Hasil Analisis Bivariat
Variabel Asfiksia Tidak Asfiksia Total p-value OR Jumlah % Jumlah % Persalinan Prematur: 0,019 10,895 Ya 9 19.1 1 2.1 10 Tidak 38 80.9 46 97.9 84 Persalinan dengan Tindakan: 0,010 12,432 Ya 10 21.3 1 2.1 11 Tidak 37 78.7 46 97.9 83 Air ketuban bercampur meconium: 0,032 4,11 Ya 13 27.7 4 8.5 17 Tidak 34 72.3 43 91.5 77 Kelainan Kongenital: 0,094 Ya 8 17.0 2 4.3 10 Tidak 39 83.0 45 95.7 84
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  10  bayi prematur sebanyak 9 (19.1%) bayi mengalami asfiksia dan 1  orang  (2,1%)  bayi  tidak  mengalami  asfiksia.  Hasil penelitian  menunjukkan  nilai  p  value  0,019  (<  0,05). Dengan  demikian  dapat  disimpulkan  secara  statistik dengan  derajat  kepercayaan  95%,  diyakini  ada  hubungan bayi prematur dengan asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir  di  RSUD  Pringsewu  Kabupaten  Pringsewu  Tahun 2016,  dari  hasil  analisis  diperoleh  pula  nilai  OR  10,895, artinya  bayi  prematur  berisiko  10,895  kali  lebih  besar untuk mengalami asfiksia dibandingkan dengan yang tidak prematur.  Dari  11  orang  (2,1%)  persalinan  tindakan sebanyak  10  (21.3%)  bayi  mengalami  asfiksia  dan  1  bayi tidak  mengalami  asfiksia.  Hasil  penelitian  menunjukkan nilai  p  value  0,010  (<  0,05).  Dengan  demikian  dapat disimpulkan  secara  statistik  dengan  derajat  kepercayaan 95%,  diyakini  ada  hubungan  persalinan  tindakan  dengan
asfiksia  neonatorum  pada  bayi  baru  lahir  di  RSUD Pringsewu  Kabupaten  Pringsewu  Tahun  2016,  dari  hasil analisis diperoleh pula nilai OR 12,432, artinya bayi dengan persalinan tindakan berisiko 12,432 kali lebih besar untuk mengalami  asfiksia  dibandingkan  dengan  yang  normal. Dari  10  kelainan  kongenital  sebanyak  8  (17.0%)  bayi mengalami  asfiksia  dan  2  orang  (4,3%)  bayi  tidak mengalami  asfiksia.  Hasil  penelitian  menunjukkan  nilai  p value  0,094  (>  0,05).  Dengan  demikian  dapat  disimpulkan secara  statistik  dengan  derajat  kepercayaan  95%,  diyakini tidak  ada  hubungan  kelainan  kongenital  dengan  asfiksia neonatorum  pada  bayi  baru  lahir  di  RSUD  Pringsewu Kabupaten  Pringsewu  Tahun  2016.  Dari  17  bayi  yang  air ketubannya  bercampur  mekonium  sebanyak  13  (27.7%) bayi  mengalami  asfiksia  dan  4  orang  (8,5%)  bayi  tidak mengalami  asfiksia.  Hasil  penelitian  menunjukkan  nilai  p value  0,032  (<  0,05).  Dengan  demikian  dapat  disimpulkan
secara  statistik  dengan  derajat  kepercayaan  95%,  diyakini ada  hubungan  air  ketuban  bercampur  mekonium  dengan asfiksia  neonatorum  pada  bayi  baru  lahir  di  RSUD Pringsewu  Kabupaten  Pringsewu  Tahun  2016,  dari  hasil
analisis diperoleh pula nilai OR 4,11 artinya bayi dengan air ketuban  bercampur  mekonium  berisiko  4,11  kali  lebih besar untuk mengalami asfiksia dibandingkan dengan yang air ketubannya tidak bercampur mekonium.

## Tabel 3 Hasil Analisis Multivariat
Variabel B S. E Wald Sign Exp (B) 95% CI for Exp (B) Low Up Prematur 2,453 1,101 4,968 0,026 11,625 1,344 100,518 Persalinan tindakan 2,713 1,089 5,202 0,013 15,070 1,782 127,426 Ketuban bercampur meconium 1,443 ,653 4,977 0,027 4,232 1,176 15,223 Constant -5,926 1,643 13,005 0,000 0,003
Berdasarkan  tabel  3.  terlihat  bahwa  semuah  variabel mempunyai nilai p lebih kecil dari 0,05. Dengan demikian analisis  regresi  logistik  berhenti  sampai  disini.  Dapat  di simpulkan  dari  hasil  analisis  multivariat  ini  bahwa  faktor yang paling dominan dengan kejadian asfiksia neonatorum pada bayi adalah persalinan tindakan hal ini dapat di lihat dari nilai sign yang paling kecil sebesar 0,013 atau nilai OR yang terbesar yaitu 15,07.

## PEMBAHASAN

## Kejadian Asfiksia
Berdasarkan  tabel  diatas  diketahui  bahwa  dari  94 responden,  yang  mengalami  asfiksia  sebanyak  47  orang (50.0%).
Asfrksia neonatorum adalah kondisi di mana bayi tidak dapat  bernapas  secara  spontan  dan  teratur  segera  setelah lahir  karena  gangguan  peredaran  darah  plasental,  baik secara  akut  maupun  kronis  yang  menyebabkan  gangguan pertukaran  gas  dan  pada  akhirnya  terjadi  hiperkapnea, hipoksemia, serta asidosis metabolik dan atau respiratorik yang progresif .
Dalam  klinis,  derajat  as fi ksia  dinilai  dengan menggunakan  skorApgar.  Maturitas  organ  memiliki pengaruh yang besar terhadap skor Apgar. Tonus otot yang lemah, tidak ada atau lemahnya re fl eks, serta usaha napas yang  masih  lemah  akibat  defisiensi  surfaktan  pada  paru merupakan  kondisi  yang  sering  dijumpai  pada  bayi preterm,  yang  akan  menghasilkan  skor  Apgar  rendah  saat dilakukan  penilaian,  walaupun  tidak  didapatkan  adanya as fi ksia  pada  bayi  tersebut,  karena  itu  subyek  yang digunakan dalam penelitian ini adalah bayi aterm.
Rendahnya  nilai  APGAR  pada  bayi  baru  lahir  di  RSUD Pringsewu tahun 2015 diasumsikan karena keterlambatan dalam  pengambilan  keputusan  dan  penanganan  di  rumah sakit  rujukan.  Selain  itu,  saat  ini  rumah  sakit  masih menggunakan  nilai  APGAR  untuk  menilai  tingkat  asfiksia dan menentukan kapan resusitasi dimulai. Penilaian untuk melakukan resusitasi semata-mata ditentukan oleh 3 tanda penting, yaitu pernapasan, denyut jantung dan warna kulit.
Bayi Prematur
Berdasarkan  tabel  diatas  diketahui  bahwa  dari  94 responden,  yang  merupakan  bayi  prematur  sebanyak  10 orang (12.5%).
Usia  kehamilan  menurut  WHO  dibedakan  atas  tiga yaitu premature (<37 minggu), matur (37-42 minggu) dan post  matur  (>42  minggu).  Bayi  premature  sering
mengalami  gangguan  pernapasan  karena  kekurangan surfaktan,  pertumbuhan  dan  perkembangan  paru  yang belum sempurna, otot pernapasan yang masih lemah, dan tulang iga yang mudah melengkung (Wiknjosatro, 2007).
Berdasarkan  teori  pada  usia  kehamilan  37-42  minggu atau  cukup  bulan,  pada  usia  kehamilan  tersebut  fungsi organ-organ  tubuh  janin  sudah  lengkap  selain  itu  janin sudah siap untuk hidup di luar kandungan, sedangkan bayi yang  dilahirkan  oleh  ibu  di  usia  kehamilan  melebihi  42 minggu,  kejadian  asfiksia  bisa  disebabkan  oleh  fungsi plasenta  yang  tidak  maksimal  lagi  akibat  proses  penuaan. Proses penuaan atau penurunan fungsi ini mengakibatkan transportasi  oksigen  dan  pasokan  makanan  dari  ibu  ke janin juga menurun atau terganggu.
Kelahiran  prematur  dapat  disebabkan  karena  adanya masalah kesehatan pada ibu hamil maupun pada janin itu sendiri  yang  merupakan  faktor  risiko  dari  terjadinya kelahiran  prematur.  Ibu  dan  anak  yang  dilahirkan  dapat mengalami  berbagai  masalah  kesehatan  dikarenakan  ibu belum  siap  secara  mental  dan  fisik  untuk  melakukan persalinan, sedangkan pada bayi belum terjadi kematangan organ  janin  ketika  dilahirkan  yang  mengakibatkan banyaknya  organ  tubuh  yang  belum  dapat  bekerja  secara sempurna.  Hal  ini  mengakibatkan  bayi  prematur  sulit menyesuikan  diri  dengan  kehidupan  luar  rahim,  sehingga mengalami banyak gangguan kesehatan.

## Persalinan Tindakan
Berdasarkan  tabel  diatas  diketahui  bahwa  dari  94 responden,  yang  dilahirkan  dengan  tindakan  sebanyak  11 orang (13.8%).
Persalinan tindakan adalah persalinan yang tidak dapat berjalan normal secara spontan atau tidak berjalan sendiri, oleh  karena  terdapat  indikasi  adanya  penyulit.  Sehingga persalinan  dilakukan  dengan  memberikan  tindakan menggunakan  alat  bantu.  Persalinan  tindakan  dilakukan jika kelahiran spontan diduga berisiko lebih besar pada ibu atau anak daripada tindakannya. Hal-hal yang menyebabkan  persalinan  dilakukan  dengan  tindakan adalah  adanya  faktor  penyulit  pada  saat  persalinan  yang berasal  dari  faktor  kekuatan  his  ibu  (power),  faktor  bayi (Passager) atau faktor jalan lahir (passage).
Hasil  penelitian  Kusumawati  (2006)  tentang  Faktor- Faktor  Risiko  yang  Berpengaruh  Terhadap  Persalinan dengan  Tindakan  (Studi  Kasus  di  RS  dr.  Moewardi Surakarta)  menunjuikkan  faktor-faktor  yang  merupakan faktor risiko terjadinya persalinan dengan tindakan adalah frekuensi  ANC  <  4  kali,  Kondisi  kehamilan  risiko,  Jarak kehamilan  jauh  ( ≥ 10  tahun),  Kadar  Hb  rendah  (anemia) dan Tempat tinggal luar kota.
Kelainan Bawaan
Berdasarkan  tabel  diatas  diketahui  bahwa  dari  94 responden,  yang  dilahirkan  dengan  kelainan  bawaan sebanyak 10 orang (11.3%).
Kelainan kongenital atau bawaan adalah kelainan yang sudah  ada  sejak  lahir  yang  dapat  disebabkan  oleh  faktor genetik  maupun  non  genetik.  Kadang-kadang  suatu kelainan  kongenital  belum  ditemukan  atau  belum  terlihat pada  waktu  bayi  lahir,  tetapi  baru  ditemukan  beberapa saat  setelah  kelahiran  bayi.  Selain  itu,  pengertian  lain tentang kelainan sejak lahir adalah defek lahir, yang dapat berwujud  dalam  bentuk  berbagai  gangguan  tumbuh- kembang  bayi  baru  lahir,  yang  mencakup  aspek  fisis, intelektual dan kepribadian.
Manifestasi kelainan kromosom antara lain pertumbuhan  terhambat,  keterlambatan  perkembangan mental,  kelaian  bentuk  muka,  cacat  tubuh  lebih  dari  satu jenis  (misalnya  kebocoran  katup  jantung,  bibir  sumbing dan  retardasi  mental),  kelainan  alat  kelamin  mempunyai riwayat lahir meninggal atau kematian pada bulan pertama kelahiran (Mochtar, 2008).
Selain  kelainan  kromosom,  kelainan  genetic  dapat disebabkan oleh adanya mutasi gen dominan maupun gen resesif  pada  autosom  maupun  pada  kromosom  seks, seperti Dentigenesis  imperfecta,  Akondroplasia,  albino, bisu  tuli,  hemofilia,  butawarna  merah  hijau,  thalasemia dan  penilketonura  (PKU).  Sedangkan  kelainan  kromosom dapat berupa kelainan jumlah kromosom (seperti sindrom Down,  sindrom  Turner  atau  sindrom  Klinefilter),  kelainan struktur kromosom (seperti Cri du chat sindrome, sindrom de Groucy) maupun kromosom mosaic.

## Ketuban Bercampur Mekonium
Berdasarkan  tabel  diatas  diketahui  bahwa  dari  94 responden,  yang  dilahirkan  dengan  ketuban  bercampur mekonium sebanyak 17 orang (18.8%).
Mekonium pada persentasi sungsang tidak ada artinya, akan tetapi pada persentasi kepala mungkin menunjukkan gangguan  oksigenisasi  dan  harus  diwaspadai.  Adanya meconium dalam air ketuban pada persentasi kepala dapat merupakan indikasi untuk mengakhiri persalinan.
Ketuban  yang  keruh  disebabkan  oleh  sindrom  aspirasi mekonium  yaitu  dimana  kotoran  bayi  untuk  pertama kalinya bercampur dengan cairan ketuban ketika masih di dalam  perut  dan  selama  proses  persalinan  berlangsung. Banyak hal yang menjadi penyebab keruhnya ketuban dan sindrom  aspirasi  mekonium  ini.  Hal  yang  paling  sering terjadi  adalah  dikarenakan  stress  yang  terjadi  pada  janin. Stress pada janin dapat disebabkan oleh masalah yang ada selama  di  dalam  perut,  seperti  infeksi,  ataupun  sulitnya proses persalinan yang terjadi.
Bayi  yang  stress  akan  mengalami  hipoksia  atau kekurangan  oksigen  yang  akan  membuat  aktivitas  usus bayi  meningkat  dan  menyebabkan  pengenduran  pada sfingter anal. Nah, pengenduran inilah yang akan membuat mekonium  keluar  dan  bercampur  dengan  cairan  ketuban yang menjadi bantal bagi bayi.

## Hubungan Prematur dengan Asfiksia
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  10  bayi prematur sebanyak 9 (19.1%) bayi mengalami asfiksia dan 1  orang  (2,1%)      bayi  tidak  mengalami  asfiksia.  Hasil penelitian  menunjukkan  nilai  p  value  0,019  (<  0,05). Dengan  demikian  dapat  disimpulkan  secara  statistik dengan  derajat  kepercayaan  95%,  diyakini  ada  hubungan bayi prematur dengan asfiksia neonatorum pada bayi baru
lahir  di  RSUD  Pringsewu    Kabupaten  Pringsewu  Tahun 2016,  dari  hasil  analisis  diperoleh  pula  nilai  OR  10,895, artinya  bayi  prematur  berisiko  10,895  kali  lebih  besar untuk mengalami asfiksia dibandingkan dengan yang tidak prematur.
Partus  prematurus  adalah  persalinan  pada  umur kehamilan  kurang  dari  37  minggu  atau  berat  badan  lahir antara  500-2499  gram  (Rukiyah,  2010).  Kejadian prematuritas  pada  sebuah  kehamilan  akan  di  picu  oleh karakteristik  pasien  dengan:  Status  sosial  ekonomi  yang rendah,  termasuk  didalamnya  penghasilan  yang  rendah, kehamilan pada usia 16 tahun dan primigravida >30 tahun, riwayat pernah melahirkan prematur, pekerjaan fisik yang berat, tekanan mental ( stress) atau kecemasan yang tinggi dapat  meningkatkan  kejadian  prematur,  merokok,  dan penggunaan obat bius/kokain.
Faktor predisposisi akan menambah keadaan prematuritas  antara  lain:  infeksi  saluran  kemih,  penyakit ibu  seperti  hipertensi  dalam  kehamilan,  asma,  penyakit jantung, kecanduan obat, kolestatis, anemia, keadaan yang menyebabkan  distensi  uterus  berlebihan  yaitu  kehamilan multiple, hidramnion, diabetes, perdarahan antepartum.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Fani yang menunjukkan  ada  hubungan  antara  prematur  dengan kejadian  asfiksia  neonatorum DI  RSUP.  Dr.  M.  Djamil Padang Tahun 2010 (p value 0,000).
Menurut  peneliti  kegagalan  pernafasan  pada  bayi prematur  berkaitan  dengan  defisiensi  kematangan surfaktan pada paru- paru bayi. Bayi prematur mempunyai karakteristik  yang  berbeda  secara  anatomi  maupun fisiologi  jika  dibandingkan  dengan  bayi  cukup  bulan. Karakteristik  tersebut  adalah  kekurangan surfaktan  pada paru-paru  sehingga  menimbulkan  kesulitan  pada  saat ventilasi.    Perkembangan  otak  yang  imatur  sehingga kurang kemampuan memicu pernafasan. Otot yang lemah sehingga  sulit  bernafas  spontan. Kulit  yang  tipis, permukaan  kulit  yang  luas  dan  kurangnya  jaringan  lemak kulit  memudahkan  bayi  kehilangan  panas. Bayi  sering kali  lahir  disertai  infeksi. Pembuluh  darah  otak  sangat rapuh  sehingga  mudah  menyebabkan  perdarahan  pada keadaan  stres.    Volume  darah  yang  kurang,  makin  rentan terhadap  kehilangan  darah.  Jaringan  imatur,  yang  mudah rusak akibat kekurangan oksigen.
Hubungan Persalinan dengan tindakan dengan Asfiksia
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  11  orang (2,1%)  persalinan  tindakan  sebanyak  10  (21.3%)  bayi mengalami  asfiksia  dan  1  (2.1%)  bayi  tidak  mengalami asfiksia.. Hasil penelitian menunjukkan nilai p value 0,010 (<  0,05).  Dengan  demikian  dapat  disimpulkan  secara statistik  dengan  derajat  kepercayaan  95%,  diyakini  ada hubungan persalinan tindakan dengan asfiksia neonatorum pada  bayi  baru  lahir  di  RSUD  Pringsewu  Kabupaten Pringsewu  Tahun  2016,  dari  hasil  analisis  diperoleh  pula nilai  OR  12,432,  artinya  bayi  dengan  persalinan  tindakan berisiko  12,432  kali  lebih  besar  untuk  mengalami  asfiksia dibandingkan dengan yang normal.
Bayi  yang  lahir  melalui sectio  caesarea,  terutama  jika tidak  ada  tanda  persalinan,  tidak  mendapatkan  manfaat dari  pengurangan  cairan  paru  dan  penekanan  pada  toraks sehingga mengalami paru-paru basah yang lebih persisten. Situasi  ini  dapat  mengakibatkan  takipnea  sementara  pada bayi  baru  lahir.  Di  samping  itu  bayi  lahir  dengan sectio caesarea  yang  mengalami  asfiksia  juga  berkaitan  dengan tindakan  anestesi  yang  mempunyai  pengaruh  depresi pusat pernafasan bayi.
Pada kasus bayi lahir dengan persalinan sectio caesarea yang  mengalami  asfiksia  disebabkan  karena  proses
kelahiran sectio  caesarea  itu  sendiri  dimana  tidak  ada penekanan  pada  toraks  sehingga  paru  bayi  banyak  terisi cairan  daripada  oksigen,  tetapi  kebanyakan  bayi  yang asfiksia  tersebut  cepat  mengalami  perbaikan  dikarenakan tindakan yang baik dan tepat serta pengawasan yang lebih lanjut  dimana  bayi  mendapatkan  perawatan  yang  intensif di ruang NICU.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Fani yang menunjukkan  ada  hubungan  antara  persalinan  dengan tindakan dengan kejadian asfiksia neonatorum di RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tahun 2010 (p value 0,000).
Menurut  peneliti  peningkatan  risiko  akibat  persalinan dengan bedah caesar tidak hanya terjadi pada ibu, namun juga  terjadi  peningkatan  risiko  bagi  bayi  yang  baru  lahir terkait  dengan  cara  persalinan  caesar.  Risiko  gangguan pernafasan yang dialami bayi baru lahir terkait persalinan caesar  adalah  3,467  kali  lebih  besar  dibandingkan persalinan  normal.  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Pringsewu  meskipun  angka  kejadian  asfiksia  pada  bayi baru  lahir  dengan  seksio  sesarea  masih  tergolong  tinggi, hal  ini  dapat  menjadi  masalah  serius  pada  bayi  jika  tidak ditanggulangi dengan benar.Diaharapkanbagi pihak rumah sakit, adanya tim resusitasi yang tanggap dan tepat dalam menangani  kegawatdaruratan  pada  bayi  baru  lahir  guna mencegah terjadinya komplikasi pada bayi asfiksia.
Hubungan Kelainan kongenital dengan Asfiksia
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari10  kelainan kongenital sebanyak 8 (17.0%) bayi mengalami asfiksia dan 2  orang  (4,3%)  bayi  tidak  mengalami  asfiksia.  Hasil penelitian  menunjukkan  nilai  p  value  0,094  (>  0,05). Dengan  demikian  dapat  disimpulkan  secara  statistik dengan  derajat  kepercayaan  95%,  diyakini  tidak  ada hubungan kelainan kongenital dengan asfiksia neonatorum pada  bayi  baru  lahir  di  RSUD  Pringsewu  Kabupaten Pringsewu Tahun 2016.
Kelainan  kongenital  bayi  seperti  hernia  diafragmatika, atresia  saluran  pernafasan,  hipoplasia  paru  dan  lain-lain dapat menyebabkan asfiksia pada bayi baru lahir.
Neonatus dengan atresia tidak dapat menelan dan akan mengeluarkan  banyak  sekali air  liur  atau  saliva.  Aspirasi dari  saliva  atau  air  susu  dapat  menyebabkan  aspirasi pneumonia. Pada atresia dengan distal TEF, sekresi dengan gaster  dapat  masuk  keparu-paru  dan  sebaliknya,  udara juga  dapat  bebas  masuk  dalam  saluran  pencernaan  saat bayi  menangis  ataupun  mendapat  ventilasi  bantuan. Keadaan-keadaan  ini  bisa  menyebabkan  perforasi  akut gaster yang fatal. Diketahui bahwa bagian esophagus distal tidak  menghasilkan  peristaltic  dan  ini  bisa  menyebabkan disfagia  setelah  perbaikan  esophagus  dan  dapat menimbulkan reflux gastroesofageal.
Trakea juga dipengaruhi akibat gangguan terbentuknya atresia  esophagus.  Trakea  abnormal,  terdiri  dari berkurangnya  tulang  rawan  trakea  dan  bertambahnya ukuran  otot  tranversal  pada  posterior  trakea.  Dinding trakea  lemah  sehingga  mengganggu  kemampuan  bayi untuk  batuk  yang  akan  mengarah  pada  munculnya pneumonia  yang  bisa  berulang-ulang.  Trakea  juga  dapat kolaps  bila  diberikan  makanana  atupun  air  susu  dan  ini akan menyebabkan pernapasan yang tidak efektif, hipoksia atau bahkan bisa menjadi apneu.
Hubungan  Ketuban  bercampur  meconium  dengan Asfiksia
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari dari 17 bayi yang  air  ketubannya  bercampur  mekonium  sebanyak  13 (27.7%)  bayi  mengalami  asfiksia  dan  4  orang  (8,5%)  bayi
tidak  mengalami  asfiksia.  Hasil  penelitian  menunjukkan nilai  p  value  0,032  (<  0,05).  Dengan  demikian  dapat disimpulkan  secara  statistik  dengan  derajat  kepercayaan 95%,  diyakini  ada  hubungan  air  ketuban  bercampur mekonium  dengan  asfiksia  neonatorum  pada  bayi  baru lahir  di  RSUD  Pringsewu  Kabupaten  Pringsewu  Tahun 2016, dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR 4,11 artinya bayi  dengan  air  ketuban  bercampur  mekonium  berisiko 4,11  kali  lebih  besar  untuk  mengalami  asfiksia dibandingkan  dengan  yang  air  ketubannya  tidak bercampur mekonium.
Mekonium  merupakan  tinja  pertama  dari  bayi  baru lahir. Mekonium yang kental pekat dan bewarna hijau tua atau  kehitaman.  Biasanya  bayi  baru  lahir  mengeluarkan mekonium pertama kali pada 12-24 jam pertama. Kira-kira 15%  kasus,  mekonium  persalinan.  Hal  ini  menyebabkan warna  kehijauan  pada  air  ketuban.  Mekonium  jarang dikeluarkan  sebelum  34  minggu  kehamilan.  Bila  lakukan pemantauan ketat karena hal ini merupakan tanda bahaya.
Penyebab  janin  mengeluarkan  mekonium  sebelum persalinan  tidak  selalu  jelas  mengapa  mekonium dikeluarkan  sebelum  persalinan.  Kadang-kadang  hal  ini terkait  dengan  kurangnya  pasokan  oksigen  (hipoksia). Hipoksia akan meningkatkan peristaltik usus dan relaksasi sfingter  ani  sehingga  isi  rectum  (mekonium)  diekresikan. Bayi-bayi  dengan  risiko  tinggi  gawat  janin  (misal;  kecil untuk  masa  kehamilan  atau  hamil  lewat  waktu)  ternyata air  ketubanya  lebih  banyak  tercampur  oleh  mekonium (warna  kehijauan)  dibandingkan  dengan  air  ketuban  pada kehamilan normal.
Hasil  penelitian  Hendarwati  menunjukkan  air  ketuban keruh  yang  kental  berhubungan  dengan  terjadinya  SAM (p=0,03) dan faktor risiko terjadinya SAM pada air ketuban keruh yang kental 10,1 kali dibandingkan pada air ketuban keruh yang encer (95% CI=1,2-87,6).
Menurut  peneliti  risiko  air  ketuban  bercampur mekonium:  hipoksia  dapat  menimbulkan  respirasi  pada bayi  didalam  rahim  sehingga  mekonium  yang  bercampur dalam  air  ketuban  terdeposit  dijaringan  paru.  Mekonium dapat  juga  masuk  ke  paru-paru  jika  tersedak  saat  lahir. Masuknya  mekonium  ke  jaringan  paru  bayi  dapat menyebabkan pneumonia dan mungkin kematian.
Faktor  yang  paling  dominan  dengan  kejadian  asfiksia neonatorum  pada  bayi  adalah  persalinan  tindakan  hal  ini dapat di lihat dari nilai sign yang paling kecil sebesar 0,013 atau nilai OR yang terbesar yaitu 15,07.
Anestesi  pada sectio  caesarea  dapat  mempengaruhi aliran  darah  dengan  mengubah  tekanan  perfusi  atau resistensi  vaskuler  baik  secara  langsung  maupun  tidak langsung.  Salah  satu  pengaruh  anestesi  terhadap  janin adalah terjadinya asfiksia neonatorum (Eliza, 2003).
Peningkatan  risiko  akibat  persalinan  dengan  bedah caesar  tidak  hanya  terjadi  pada  ibu,  namun  juga  terjadi peningkatan risiko bagi bayi yang baru lahir terkait dengan cara  persalinan  caesar.    Hasil  penelitian  menemukan bahwa  persalinan  normal  juga  mengakibatkan  asfiksia pada  bayi  baru  lahir,  karena  dari  faktor  penyebab  yaitu terjadinya  KPD,  partus  lama,  dan  kehamilan  lewat  Bulan (post  term).  Meskipun  angka  kejadian  asfiksia  pada  bayi baru  lahir  dengan sectio  caesarea  masih  sangat  tinggi, tetapi  pada  kenyataannya  sebagian  besar  mengalami perbaikan  dan  tidak  ada  masalah  yang  berarti.  Hal  ini dikarenakan adanya tim resusitasi yang tanggap dan tepat dalam  menangani  kegawatdaruratan  pada  bayi  baru  lahir. Tetapi  dengan  adanya  bayi  yang  mengalami  asfiksia  akan memperpanjang  masa  perawatan  di  Rumah  Sakit.  Hal  ini tidak  mempengaruhi  keyakinan  pada  pasien  untuk memilih  persalinan  dengan  persalinan section  caesarea karena  mengingat  perekonomian  mereka  yang  tergolong
menengah keatas. Masih adanya adanya efek samping dari anastesi  pada sectio caesarea dapat menyebabkan asfiksia dan  juga  pentingnya  persalinan  dilakukan  dengan  cara normal  karena  dapat  membantu  kelancaran  pernapasan bayi  untuk  mencegah  terjadinya  penemonia  diharapkan bagi  petugas  kesehatan  untuk  lebih  menigkatkan pengetahuan  masyarakat  mengenai  manfaat  dan  kerugian jika  melakukan sectio  caesarea  dengan  cara  konseling melalui  KIE  (Komunikasi,  Informasi  dan  Edukasi)  kepada ibu-ibu hamil guna menghindari komplikasi yang mungkin terjadi  pada  tindakan sectio  caesarea  baik  terhadap  ibu maupun bayi yang dilahirkan. Begitu besarnya bahaya yang dapat  mengancam  keselamatan  jiwa  ibu  dan  janin  akibat persalinan sectio caesarea peran petugas kesehatan sangat signifikan  untuk  meningkatkan  perilaku  ibu  agar  teratur memeriksakan  kondisi  kesehatan  ibu  dan  janin  dalam masa  kehamilan,  penyuluhan  yang    dilakukan  secara berulang-ulang  kepada  ibu  hamil  tentang  manfaat  ANC dapat  berperan  dalam  membentuk  kesadaran  yang diwujudkan dalam tindakan ibu untuk teratur memeriksakan  kehamilan  sebagai  upaya  deteksi  awal faktor  yang  dapat  menyebabkan  asfiksia  karena pengetahuan merupakan domain penting untuk membentuk perilaku seseorang.

## KESIMPULAN
1. Distribusi  frekuensi  responden  yang  mengalami asfiksia sebanyak 47 orang (50.0%).
2. Distribusi frekuensi responden yang merupakan bayi prematur sebanyak 11 orang (11.7%).
3. Distribusi  frekuensi  responden  yang  dilahirkan dengan tindakan sebanyak 10 orang (10.6%).
4. Distribusi  frekuensi  responden  yang  dilahirkan dengan kelainan bawaan sebanyak 10 orang (10.6%).
5. Distribusi  frekuensi  responden  yang  dilahirkan dengan  ketuban  bercampur  mekonium  sebanyak  17 orang (18.1%).
6. Ada  hubungan  bayi  prematur  dengan  asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2016 (p value 0,019).
7. Ada  hubungan  persalinan  tindakan  dengan  asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2016 (p value 0,010).
8. Tidak  ada  hubungan  kelainan  kongenital  dengan asfiksia  neonatorum  pada  bayi  baru  lahir  di  RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2016 (p value 0,094).
9. Ada  hubungan  air  ketuban  bercampur  mekonium dengan  asfiksia  neonatorum  pada  bayi  baru  lahir  di RSUD  Pringsewu  Kabupaten  Pringsewu  Tahun  2016 (p value 0,032).
10. Faktor yang paling dominan dengan kejadian asfiksia neonatorum pada bayi adalah persalinan tindakan hal ini  dapat  di  lihat  dari  nilai  sign  yang  paling  kecil sebesar 0,013 atau nilai OR yang terbesar yaitu 15,07

## SARAN
Bagi Ibu Hamil Diharap  bagi  ibu-ibu  hamil  agar  lebih  rajin  dan lebih  aktif  melakukan  kunjungan antenatal  care sehingga  faktor-faktor  resiko  penyebab  asfiksia  yang berasal  dari  faktor  ibu  dan  factor  persalinan  dapat dicegah secara dini
Bagi tenaga kesehatan
Lebih  meningkatkan  mutu  pelayanan  dalam penanganan  bayi  risiko  tinggi,  terutama  penanganan asfiksia  yang  disebabkan  karena  persalinan sectio caesarea
Bagi Peneliti Diharapkan hasil penelitian ini dapat meningkatkan pengetahuan  dan  wawasan  peneliti  tentang  asfiksia neonatorum
Bagi IPTEK Diharapkan  dapat  menambah  kajian  dalam  bidang Ilmu  Kesehatan  Anak  khususnya  Neonatologi  serta memacu  untuk  penemuan  tehnik  penanganan  dan perawatan pada bayi yang lahir yang lebih efektif dan efisien.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto  S.  (2010) Prosedur  Penelitian  Suatu  Pendekatan Praktik. Jakarta: Rineka Cipta.
Central  Intelligennce  Agency.  (2015). The  Factbook. dari www.data.worldbank.org .
Cunningham, F. (2005) Obstetri Williams . Jakarta: EGC. Jakarta.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Lampung  (2015). Profil  Kesehatan Provinsi Lampung Tahun 2014.
Djami, Moudy & Indrayani. (2013). Asuhan Persalinan dan Bayi Baru Lahir . Jakarta : CV Trans Info Media
Ghai  (2010). Pencegahan  Dan  Penatalaksanaan  Asfiksia Neonatorum .  Health  Technology  Assessment  Indonesia Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Gilang.  (2011) Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian  Asfiksia  Neonatorum  (Studi  Di  RSUD  Tugurejo Semarang). Diunduh  pada  tanggal  21  Februari  2015  dari www.download.portalgaruda.
Hassan,  dkk.  (2005) Buku  Kuliah  Ilmu  Kesehatan  Anak  UI . Bagian  Ilmu  Kesehatan  Anak,  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
Hastono  (2007) Analisa  Data .  Jakarta  :  FKM  Universitas Indonesia
Herianto  (2012)  Faktor  Faktor  Yang  Memengaruhi  Terjadinya
Asphyxia Neonatorum Di Rumah Sakit Umum St Elisabeth Medan Tahun 2007 – 2012. Jurnal.usu.ac.id/index.php/gkre/article/.../4215/1905 IDAI , (2008) .  Asfiksia  Neonatorum.  Dalam:  Standar  Pelayanan Medis  Kesehatan  Anak .  (level  of  evidence  IV).Jakarta: Badan Penerbit IDAI. 272-276
Kemenkes  RI  (2012) Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012.
Kosim  (2008) Buku  Panduan  manajemen  Masalah  Bayi  Baru Lahir  untuk  Dokter,  Bidan,  dan  Perawat  di  Rumah  Sakit . IDAI, Jakarta
Notoatmodjo . 2012 . Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Notoatmodjo  S.  (2010) Metodologi  Penelitian  Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Parer,  J.T.,  (2008). Fetal  Brain  Metabolism  Under  Stress Oxygenation,  Acid-Base  and  Glucose. Available  from: http://www.nichd.nih.gov/publications/pubs/acute/acute.c fm
Rahajoe, N. (2008). Buku Ajar Respirologi Anak . Edisi Pertama. Badan. Penerbit IDAI. Jakarta.
Vain  N.  (2004) Oropharyngeal and nasopharyngeal suctioning of  meconium-staine  neonates  before  delivery  of  their shoulders: multicentre,randomised controlled trial . Lancet. 364 :597 – 602.
WHO,  (2015). Ringkasan  Kajian  Kesehatan  Ibu  dan  Anak. http://www.unicef.org/indonesia/.pdf