Avalilable Online http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar

## Implementasi Terapi Bermain Flash Card Untuk Meningkatkan Interaksi Sosial Anak Autisme
Eva Oktaviani 1* , Zuraidah 2 , Susmini 3 , Ibnu Jamaludin 4 1,2,3,4 Prodi D III Keperawatan Lubuklinggau, Poltekkes Kemenkes Palembang, Jalan Stadion Bumi Silampari Lubuklinggau Sumatera Selatan
* Email korespondensi: nersevaoktaviani@gmail.com

## ABSTRACT
One  of  the  biggest  problems  in  children  with  autism  is  social  interaction  disorders,  namely  individuals cannot  communicate  expressively.  Social  interaction  is  an  inseparable  part  of  human  life .  The  negative impact  of  disrupted  social interaction  is  frustration  because  children  are  unable  to  express  their  desires and feelings. Play therapy is one approach to reduce social interaction disorders. Media is very important to  build  children's  motivation  in  learning  and  communicating.  Flash  cards  have  been  shown  to  increase the  social  interaction  of  children  with  autism  by  playing.  The  purpose  of  this  study  was  to  describe  the nursing  care  of  children  in  cases  of  children  with  autism  who  have  impaired  social  interaction  with  the application of flash card play therapy. The research method was a case study on two subjects with autism from  SLBN  Musi  Rawas.  Flash  card  playing  therapy  was  carried  out  for  five  days.  Evaluation  of  the language  and  social  interaction  subtest  using  the  ATEC  (Autism  Treatment  Evaluation  Checklist) instrument. The results showed that there was an increase in the low to high category in both subtests for each  subject.  Language  scores  on  subject  I  were  5  to  10,  subject  II  scores  8  to  15;  Subject  I  for  social interaction subtest scored 10 to 31, subject II scored 11 to 35. Flash card play therapy has been shown to improve social interaction skills of children with autism. Flash card play therapy can be included in one of the learning methods in special schools.
Keywords : Autism; Flashcards; Play Therapy; Social Interaction.

## ABSTRAK
Salah satu permasalahan terbesar pada anak autisme adalah gangguan interaksi sosial  yaitu individu tidak dapat berkomunikasi secara ekspresif. Interaksi sosial merupakan bagian yang tidak dapat dipisahkan dari kehidupan  manusia.  Dampak  negatif  dari  terganggunya  interaksi  sosial  adalah  frustasi  karena  anak  tidak mampu  mengungkapkan  keinginan  dan  perasaannya.  Terapi  bermain  merupakan  salah  satu  pendekatan untuk  mengurangi  gangguan  interaksi  sosial  tersebut.  Media  sangat  penting  untuk  membangun  motivasi anak dalam belajar dan berkomunikasi. Flash card telah terbukti dapat meningkatkan interaksi sosial anak autisme  dengan  cara  bermain.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mendeskripsikan  asuhan  keperawatan anak pada kasus anak autisme yang mengalami gangguan interaksi sosial dengan penerapan terapi bermain flash  card .  Metode  penelitian  adalah  studi  kasus  pada  dua  orang  subjek  anak  autisme  dari  SLBN  Musi Rawas. Terapi bermain flash card dilakukan selama lima hari. Evaluasi subtest bahasa dan interaksi sosial menggunakan instrument ATEC ( Autism Treatment Evaluaation Checklist ). Hasil penelitian menunjukkan terdapat peningkatan kategori rendah menjadi tinggi untuk kedua subtest pada masing-masing subjek. Skor
bahasa pada subjek I yaitu 5 menjadi 10, subjek II skor 8 menjadi 15; subtest interaksi sosial subjek I skor 10  menjadi  31,  subjek  II  skor  11  menjadi  35.  Terapi  bermain flash  card terbukti  dapat  meningkatkan kemampuan interaksi sosial anak dengan autisme. Terapi bermain flash card dapat dimasukkan ke dalam salah satu metode pembelajaran di sekolah luar biasa.
Kata Kunci : Autisme; F lashcard ; Interaksi Sosial; Terapi Permain.

## PENDAHULUAN
World Health Organitation /WHO (2018) memprediksi  1  dari  160  anak  di  dunia menderita gangguan spektrum autism (Subiantoro,  2018).  Prevalensi  autisme  di dunia  saat  ini  mencapai  15-20  kasus  per 10.000  anak  atau  0,15%-0,20%  (Baculu  & Andri,  2019).  Data  dari Centre  of  Disease Control (CDC)  di  Amerika  memperkirakan angka  kejadian  anak  dengan  Gangguan Spektrum  Autisme  di  tahun  2018  yakni  1 dari  59  anak,  meningkat  sebesar  15% dibandingkan  tahun  2014  yaitu  1  dari  68 anak.
Setiap  tahun  perkembangan  autisme  di Indonesia  semakin  meningkat.  Berdasarkan data  Badan  Pusat  Statistik  saat  ini  di Indonesia  terdapat  sekitar  270,2  juta  dengan perbandingan pertumbuhan anak autis sekitar 3,2  juta  anak  (Statistik,  2020). Data
pendukung lain menunjukkan sebesar 139.000  anak  penderita  autis  dari  400.000 anak  berkebutuhan  khusus  di  Indonesia. Pusat  data  statistik  sekolah  luar  biasa mencatat  jumlah  siswa  autis  di  Indonesia pada  tahun  2019  sebanyak  144.102  siswa. Angka  tersebut  naik  dibanding  tahun  2018 tercatat  sebanyak  133.826  siswa  autis  di Indonesia (Kemendikbud, 2020).
Autisme  merupakan  suatu  gangguan perkembangan  otak  pada  anak,  ditandai dengan  keterlambatan  kognitif,  menurunnya kemampuan  komunikasi  dan  ketertarikan interaksi  sosial.  Irawan  (2019)  menjelaskan gejala  autisme  diantaranya  tidak  mampu berkomunikasi secara jelas, sulit bersosialisasi,  sulit  beradaptasi,  gangguan kontak  mata,  pengulangan  kata-kata,  dan perubahan kepribadian. Hockenberry, Wilson,  dan  Rodgers  (2021)  menjelaskan
bahwa  penderita  autisme  lebih  dikenal dengan  kata  autis . Interaksi  sosial  terbina apabila  telah  memenuhi  syarat  diantaranya adanya  kontak  sosial  baik  langsung  dan  tak langsung,  berdampak  positif  dan  pesan  yang disampaikan  dapat  diterima  oleh  pihak  lain (Siti,  2020).  Anak  autis  tidak  dapat menunjukkan  minat  dalam  interaksi  sosial seperti  kontak  mata  yang  kurang  dan ekspresi  wajah  tidak  ada.  Dampak  negatif dari  kurangnya  interaksi  sosial  anak  akan cenderung  pasif,  melakukan  hal  yang dianggapnya menarik, dan tertutup (Yuswatiningsih, 2021). Anak dapat menjadi menjadi  frustasi  dan  tantrum  karena  tidak dapat mengekspresikan keinginan dan perasaannya.  Interaksi  sosial  merupakan bagian  penting  dalam  kehidupan  manusia karena  dapat  mempengaruhi,  mengubah  dan memperbaiki kondisi individu.
Aspek  sosial  sangat  mempengaruhi kemandirian  anak  (Ferasinta,  2020).  Anak berkebutuhan  khusus  umumnya  mengalami keterlambatan perkembangan yang ditunjukkan dari cara berkomunikasi, berinteraksi,  dan  perilaku  yang  berbeda dengan  anak  normal.  Situasi  ini  juga mengakibatkan  kemandirian  anak  akan terganggu  dan  terus  bergantung  pada  orang lain  sepanjang  hidupnya.  Oleh  karena  itu, penting  untuk  mengatasi  gangguan  interaksi sosial pada individu dengan disabilitas.
Salah satu terapi  yang banyak digunakan dan dianggap sebagai dasar dari pembentukan perilaku dan kontak sosial pada anak  autis  adalah  dengan  terapi  bermain. Terapi  bermain  dapat  membantu  anak  autis secara alamiah mengungkapkan konflik yang ada  pada  dirinya  tanpa  disadari.  Beberapa penelitian  telah  membuktikan  ada  pengaruh
yang  signifikan  kemampuan  interaksi  sosial anak  autis  sebelum  dan  sesudah  dilakukan terapi bermain (Iskandar & Indaryani, 2020). Bermain  sangat  cocok  diterapkan  dalam memberikan  edukasi  karena  sesuai  dengan fase  perkembangan  anak.  Beberapa  macam model bermain dapat meningkatkan ketrampilan  sosial  anak  autis  (Iswar  & Efrina,  2018).  Media  sangat  penting  dalam penyampaian  pesan  karena  dengan  media yang  menarik  diharapkan  sasaran  dapat mengadopsi perilaku yang positif.
Media  yang  cocok  dan  aman  pada  anak yaitu  dengan  menggunakan flash  card . Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan asuhan  keperawatan,  sehingga  berbeda dengan  peneliti  terdahulu.  Pendekatan  askep dapat  membantu  pendekatan  responden secara  holistik  untuk  memenuhi  kebutuhan dan memandirikan klien khususnya interaksi sosial  anak.  Selain  itu,  kartu flash  card dibuat  sendiri  oleh  peneliti  dan  dilakukan konsultasi  dengan  praktisi  serta  uji  terbatas sebelum  digunakan  pada  responden.  Media flash  card dapat  membantu  maeningkatkan interaksi sosial anak autis melalui peningkatan
kemampuan
berbahasa (Setiawati,  Winarsunu,  &  Yuniardi,  2020).
Peningkatan
kemampuan berbahasa membantu  perkembangan  anak  autis  jangka panjang  dengan  kemampuan  berkomunikasi dan  membantu  memenuhi  kebutuhannya secara  mandiri  (Chen  &  Kuo,  2017). Ketrampilan  dalam  berbahasa  tidak  hanya mampu  berbicara,  tetapi  juga  mampu memahami  dan  mengartikan  kata  secara komprehensif.
Proses
bahasa-bicara merupakan komponen penting dalam kehidupan  sosial  tiap  anak  karena  berkaitan dengan kecerdasan. Oleh karena itu, kemampuan  anak  autis  dalam  berbahasa sangat  penting  untuk  distimulasi  agar interaksi sosial menjadi meningkat.
Flash  card terbukti  efektif  sebagai  salah satu  media  yang  dapat  digunakan  untuk menambah  kosa  kata  (Gandhi,  2019)  dan
meningkatkan  kemampuan  komunikasi  anak autis  (Sriyanti  &  Fatwati,  2020).  Hal  serupa juga  dibuktikan  oleh  Ulzii,  Kabot,  dan Reeve,  (2022)  bahwa  media flash  card baik dalam  bentuk  iPad  atau paper  flash  card terbukti  efektif  dapat  digunakan  sebagai media pembelajaran anak autis. Gambar pada flash  card dikelompokkan  sesuai  tema  dan dibuat  menggunakan  warna  dan  objek  yang mencolok dan diharapkan dapat memberikan stimulus  kontak  mata,  daya  ingat,  dan ucapan. Flash  card juga  dapat  digunakan sebagai  media  terapi  komunikasi  terapeutik berbasis  kartu  untuk  mencegah  gangguan kognitif  anak  di  masa  depan  (Mirantisa, Wirman, Firdaus, & Lestari, 2021).
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  di SLBN  Musi  Rawas  jumlah  anak  penderita autisme sebanyak 14 orang mayoritas adalah laki-laki  dan  tersebar  di  semua  jenjang pendidikan.  Terapi  bermain  menggunakan flash  card belum  pernah  dilakukan  di  sana. Sekolah  hanya  menyediakan  lingkungan yang  aman  bagi  anak  sehingga  bebas mengekspresikan  dirinya,  namun  tidak  ada mainan  khusus  yang  biasa  digunakan. Keterbatasan  tenaga  terapis  juga  menjadi kendala. Berdasarkan hasil pengamatan pada beberapa  anak  dengan  autisme,  mereka cenderung  menyendiri  dan  asyik  bermain sendiri.  Anak  juga  tidak  berespon  terhadap hal  yang  disampaikan  orang  lain,  kontak mata  kurang,  dan  sulit  menyampaikan maksud. Selain itu, ketrampilan dasar seperti cara  makan  dan  mandi  masih  memerlukan bantuan orang lain.
Berdasarkan  fenomena  diatas  maka peneliti  tertarik  bagaimana  menerapkan penelitian studi kasus berfokus pada penerapan  terapi  bermain flash  card untuk meningkatkan  kemampuan  interaksi  sosial anak dengan autisme.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif
analitik dengan pendekatan studi kasus untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan anak  berkebutuhan  khusus  dengan  autisme melalui penerapan terapi bermain flash card. Responden  dalam  penelitian  ini  berjumlah dua  orang  anak  dengan  kebutuhan  khusus (ABK),  dipilih  secara purposive  sampling . Kriteria  inklusi  adalah  klien  siswa  aktif  di SLBN  Musi  Rawas  dengan  klasifikasi  anak autis dengan masalah interaksi sosial; kriteria eksklusi adalah anak autis  yang sedang sakit berat,  autisme  disertai  dengan  disabilitas fisik.  Media flash  card dibagi  menjadi  dua tema  yaitu  cara  makan  dan  mandi.  Masing- masing  tema  terdiri  dari  6-7  kartu,  dengan masing-masing  satu  aktivitas  di  setiap  kartu. Kartu  flash  tata  cara  makan  melatih  anak mengenai  adab  makan,  yaitu:  1)  Mencuci tangan  sebelum  makan;  2)  Berdoa  sebelum makan; 3) Makan dan minum sambil duduk; 4)  Makan  dengan  tangan  kanan;  5)  Berdoa setelah  makan;  6)  Mencuci  tangan  setelah makan.  Kartu  flash  tata  cara  mandi  yaitu melatih  bina  diri  anak  agar  mampu  mandi secara  mandiri  dengan  benar,  yaitu:  1) Mengajarkan  siswa  waktu  yang  tepat  untuk mandi,  2)  Mempersiapkan  peralatan  mandi, 3)  Melepas  pakaian  di  kamar  mandi,  4) Membasahi tubuh dengan air secukupnya, 5) Melatih  menggunakan  sampo  pada  rambut dan  menggosokan  badan  dengan  sabun,  6) Mengeringkan  badan  dengan  handuk,  7) Memakai  pakaian  kembali. Flash  card disertai  dengan  gambar  dan  warna  yang bervariasi  untuk  mengundang  daya  tarik siswa.
Instrumen yang digunakan untuk mengukur  interaksi  sosial  adalah  ATEC ( Autism  Treatment  Evaluation  Checklist ) subtest  bahasa  dan  sosial.  Media flash  card yang digunakan untuk melatih subtest bahasa dan  interaksi  sosial  yaitu  pertama,  anak diperkenalkan  isi  kartu  secara  verbal  dan aktivitas  yang  ada  di  setiap  kartu.  Kedua, anak  dimotivasi  untuk  dapat  berbicara menggunakan  gambar  yang  ada  di  kartu.
Ketiga, anak melakukan redemonstrasi sesuai dengan  petunjuk  kartu.  Observasi  respon verbal  dan  nonverbal  dilakukan  selama penelitian  dengan  menggunakan  panduan instrument ATEC. Terapi bermain flash card dilakukan  selama  lima  hari,  selama  60-120 menit setiap harinya.
Studi kasus  ini dilakukan di  SLBN  Musi Rawas dan kunjungan ke rumah subjek pada bulan Mei 2022. Peneliti melakukan identifikasi klien yang sesuai dengan kriteria inklusi  dan  memberikan informed  consent kepada keluarga subjek.
Metode
pengumpulan data untuk melengkapi pengkajian asuhan keperawatan anak melalui wawancara,  observasi,  dan  pengkajian  fisik. Evaluasi  respon  subjektif  dan  objektif dilakukan  pada  klien  dan  anggota  keluarga yang  hadir  selama  melakukan  penelitian. Penelitian ini sudah mendapatkan ijin komite etik penelitian kesehatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Palembang No: 0317/KEPK/Adm2/IV/2022

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil Penelitian
Subjek  I  (An.  N)  berusia  10  tahun,  jenis kelamin  laki-laki,  dengan  autisme.  Saat  ini anak  duduk  di  kelas  IV  SLBN  Musi  Rawas. Anak  tinggal  bersama  paman  dan  bibinya. Menurut penjelasan keluarga, anak baru bisa berjalan  sejak  usia  2  tahun  dan  terdiagnosis autisme sejak usia 3,5 tahun. Anak memiliki riwayat  kejang  demam  waktu  kecil.  Saat  itu anak  tidak  suka  berinteraksi  dengan  teman seusianya  dan  senang  dengan  dunianya sendiri.  Selama  duduk  di  kelas  IV,  anak sudah  mampu  mengenal  huruf  A-Z,  namun membaca  belum  lancar,  sudah  mengenal angka  1-10  namun  belum  mampu  berhitung, dan melakukan perawatan diri masih dengan bantuan. Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan  tekanan  darah  120/80  mmHg, frekuensi nadi 90x/menit, frekuensi pernapasan  20x/menit,  dan  suhu  36,5ºC. Hasil  observasi  selama  di  sekolah  anak
cenderung kurang berinteraksi dengan teman, sulit  mengutarakan  maksud,  kontak  mata kurang saat ada lawan bicara.
Subjek II (An. A) berusia 14 tahun, jenis kelamin  laki-laki,  dengan  autisme.  Saat  ini anak  duduk  di  kelas  2  SMP  SLBN  Musi Rawas.  Menurut  penjelasan  orang  tua,  anak sempat  masuk  di  sekolah  negeri  biasa, namun karena tidak bisa mengikuti perkembangan kognitif sesuai usia sebayanya,  anak  dipindahkan  ke  sekolah SLB. Saat  ini,  anak sudah mampu mengenal huruf  A-Z,  namun  hanya  mampu  membaca beberapa  kata  dalam  satu  kalimat,  belum mampu  berhitung  bilangan  puluhan  atau ratusan, dan melakukan perawatan diri masih dengan  bantuan.  Hasil  pemeriksaan  fisik menunjukkan  tekanan  darah  120/80  mmHg, frekuensi nadi 88x/menit, frekuensi pernapasan  20x/menit,  dan  suhu  36,7ºC. Hasil observasi selama di sekolah anak tidak
memiliki  banyak  teman,  cenderung  diam, kontak mata kurang ketika berbicara.
Diagnosis  keperawatan  yang  dapat ditegakkan  berdasarkan  hasil  pengkajian pada kedua subjek adalah:
a) Gangguan  interaksi  sosial  berhubungan dengan  hambatan  perkembangan  atau maturasi.
b) Risiko  perkembangan  dibuktikan  dengan ketidakmampuan belajar.
Intervensi  keperawatan  pada  studi  kasus ini  berfokus  pada  penerapan  terapi  bermain flash  card pada  anak  autisme  selama  lima hari.  Terapi  bermain  dilakukan  satu  kali pertemuan  dalam  sehari  60-120  menit. Penerapan terapi bermain dilakukan di rumah ( home  visit )  dan  didampingi  oleh  keluarga subjek.  Hasil  evaluasi  pengukuran  interaksi sosial  pada  kedua  subjek  dapat  dilihat  pada tabel 1 berikut ini:
Tabel 1. Hasil Evaluasi Penilaian Interaksi Sosial pada Kedua Subjek
Indikator Subjek Subjek I (An. N) Subjek II (An. A) Pre Post Pre Post Skor ATEC subtest:
 Speech/Language/Communication (Bahasa)
 Sociability (Interaksi Sosial) 5 10 10 31 8 11 15 35
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  terjadi peningkatan  keterampilan  bahasa  dan  sosial pada  kedua  subjek.  Pada  subjek  I  skor ketrampilan  bahasa  5  (rendah)  menjadi  10 (tinggi)  dan  pada  subtest  interaksi  sosial  10 (rendah) menjadi 31 (tinggi) setelah dilakukan  terapi  bermain flash  card. Pada subjek II skor ketrampilan bahasa 8 (rendah) menjadi  15  (tinggi)  dan  pada  subtest interaksi  sosial  11  (rendah)  menjadi  35 (tinggi)  setelah  dilakukan  terapi  bermain flash card .

## Pembahasan
Berdasarkan  karakteristik  kedua  subjek berjenis  kelamin  laki-laki.  Data  dari  hasil
studi  pendahuluan  menunjukkan  bahwa mayoritas  anak  autisme  yang  ada  di  SLBN Musi Rawas berjenis kelamin laki-laki. Rasio anak  laki-laki  mengalami  autisme  dengan perkembangan  syaraf  lainnya  lebih  tinggi dari pada anak perempuan (Kurnianingsih  & Alfiyanti,  2017).  Sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  Amalia,  Widodo,  dan  Fis (2019)  yang  menyatakan  bahwa  responden yang  terkena Autism  Speactrum  Disorder (ASD)  lebih  banyak  terkena  pada  laki-laki yaitu  83,33%.  Hal  ini  disebabkan  adanya fenomena epigenetik yaitu pengaruh sejumlah  jenis  kelamin  dari  gen  Ylinked, Xinactivation Seimbang,
Xinactivation Deviated,  Xinactivation  dan  gen  yang
diwarisi  dari  orang  tua  pada  gen  lain  yang mempengaruhi  dan  hormon  (Sari,  Fau, Pradita, & Fariz, 2022).
Autisme adalah suatu gangguan perkembangan  pervasive  pada  anak  yang ditandai dengan keterlambatan dalam bidang kognitif,  bahasa,  perilaku,  komunikasi,  dan interaksi  sosial  dan  dapat  muncul  pada  tiga tahun  pertama  kehidupan.  Pada  subjek  I, anak terdeteksi mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan sejak usia 2 tahun dan terdiagnosis autisme pada usia 3,5 tahun. Anak memiliki riwayat kejang demam saat  kecil.  Kejang  demam  merupakan  salah satu  faktor  risiko  autis  pada  balita.  Ada hubungan  yang  signifikan  antara  riwayat kejang  demam  dengan  kejadian  autis  pada anak  (Baculu  &  Andri,  2019).  Anak  yang memiliki  riwayat  kejang  demam  memiliki risiko  terkena  autis  sebesar  3,24  kali  lebih besar  dibandingkan  dengan  anak  yang  tidak memiliki  riwayat  kejang  demam  di  waktu kecil.
Faktor  lain  yang  menjadi  faktor  risiko autisme  adalah  pengetahuan  orang  tua terhadap anak. Orang tua dengan pengetahuan yang rendah memiliki kesempatan  4,05  kali  lebih  besar  pada anaknya menderita autis dibandingkan dengan anak yang memiliki orang tua dengan pengetahuan  yang  tinggi.  Orang  tua  dengan tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi  akan lebih  mudah  mendapatkan  pengetahuan  dan informasi  tentang  cara  membimbing  dan mengasuh anak (Suwoyo, 2017).
Karakteristik pendidikan pada kepala keluarga  pada  kedua  subjek  adalah  Sekolah Menengah  Atas  (SMA).  Hal  ini  tentu  akan berpengaruh  terhadap  sikap  keluarga  dalam memenuhi fungsi kesehatan anggota keluarganya.
Proses interaksi sosial sangat dibutuhkan manusia  sebagai  makhluk  sosial.  Seseorang akan  dapat  melakukan  proses  sosial  apabila dirinya  mampu  berinteraksi  dengan  orang lain,  namun  hal  tersebut  tidak  dimiliki  oleh
anak  autis.  Anak  autis  mengalami  gangguan yang  kompleks  pada  keterampilan  sosial yang  meliputi  gangguan  perkembangan komunikasi,  gangguan  sosial  dan  gangguan keterlambatan  untuk  berimajinasi  (Jamaris, 2018).  Hal  ini  sesuai  dengan  karakteristik perilaku  pada  kedua  subjek  yaitu  cenderung menyendiri,  tidak  responsif  terhadap  lawan bicara,  dan  kontak  mata  kurang.  Perilaku- perilaku  keterbatasan  pada  anak  autis  perlu mendapat  perhatian khusus untuk  membantu mereka  memenuhi  kebutuhan  mandirinya secara  otonom.  Model  bermain flash  card dapat membantu anak meningkatkan perilaku positif  dan  interaksi  sosial.  Terapi  ini  relatif murah, dapat dilakukan dimana saja dan oleh siapa saja.
Terapi bermain flash card terbukti dapat meningkatkan  kemampuan  bahasa  anak  dan interaksi  sosial.  Hal  ini  dapat  dilihat  pada tabel  1  bahwa  terdapat  peningkatan  skor anak  sebelum  dan  sesudah  diterapkan  terapi bermain flash  card selama  lima  hari.  Hasil pada studi kasus ini didukung oleh penelitian terdahulu  yang  membuktikan  bahwa  terapi bermain flashcard terbukti  secara  signifikan meningkatkan kemampuan bahasa dan interaksi  sosial  anak  autis  (Setiawati  et  al., 2020).  Salah  satu  sarana  belajar  yang disajikan  dengan  metode  bermain  adalah education flash cards merupakan kartu-kartu bergambar yang dilengkapi kata-kata.  Anak- anak yang diberikan stimulasi lebih dari satu jam sehari memiliki ketrampilan komunikasi yang  lebih  baik  dibandingkan  dengan  yang tidak  diberikan  stimulus. Flash  card dapat digunakan  sebagai  media  terapi  komunikasi terapeutik  berbasis  kartu  untuk  mencegah gangguan  kognitif  anak  di  masa  depan (Mirantisa et al., 2021).
Tujuan  dari  metode  ini  adalah  melatih kemampuan  otak  kanan  untuk  mengingat gambar dan kata-kata sehingga
perbendaharaan kata dan kemampuan membaca  anak  bisa  dilatih  dan  ditingkatkan sejak  usia  dini.  Media  yang  unik  selama
bermain  dapat  memfasilitasi  perkembangan ekspedisi  bahasa,  ketrampilan  komunikasi, perkembangan  emosi,  keterampilan  sosial. Penelitin ini sejalan dengan studi sebelumnya yang  membuktikan  adanya  perbedaan  yang signifikan antara kemampuan interaksi sosial pada  anak  autis  sebelum  dan  setelah dilakukan  terapi  bermain  (Iskandar  & Indaryani, 2020).
Dimensi  kepatuhan  kontak  mata  pada subtest sociability sebelum  dan  sesudah terapi  bermain flash  card mengalami peningkatan  pada  kedua  subjek.  Hal  ini menandakan anak sudah mampu untuk fokus dan  mengikuti  edukasi.  Kemampuan  anak dalam  merespon  bahasa  reseptif  juga mengalami  peningkatkan  terlihat  pada  saat observasi  awal  anak  tidak  merespon  saat peneliti  memberikan  instruksi  sesuai  yang ada  pada  kartu,  namun  setelah  evaluasi  hari kelima  anak  mampu  merespon  instruksi peneliti.  Hal  ini  juga  menjadi  bukti  bahwa intervensi dengan konsisten dapat membantu anak  menjadi  fungsional  dan  berkembang (Parung & Pandjaitan, 2022).
Anak  autisme  merupakan  pelajar  visual, media  visual  salah  satu  media  yang  dapat membantu  proses  belajar  mengajar  berupa gambar,  objek,  bahasa  isyarat  dan  teks  yang dapat  diberikan  dalam  berbagai  bentuk. Flash  card merupakan  bentuk  media  visual yang  dapat  mempermudah  anak  autis menambah  kosa  kata  baru    dan  memahami dan  memperkuat  ingatan  materi  yang diajarkan  dalam  waktu  yang  sesingkat mungkin  (Zohoorian,  Zeraatpishe,  &  Matin sadr,  2021).  Peneliti  juga  melakukan demonstrasi  secara  langsung  aktivitas  yang ada  pada  kartu,  sehingga  anak  dapat langsung mempraktekkan atau meniru aktivitas yang diajarkan. Metode demonstrasi terbukti  efektif  dapat  diterapkan  untuk latihan  bina  diri  pada  anak  yang  memiliki hambatan intelektual (Despalantri, 2019).
Keberhasilan peningkatan skor kemampuan bahasa dan interaksi sosial pada
kedua subjek juga dipengaruhi oleh berbagai faktor  diantaranya  tidak  adanya  hambatan kemampuan  motorik  pada  kedua  subjek, kondisi  subjek  yang  stabil  dan  siap mengikuti kegiatan, serta dukungan lingkungan.  Terapi  bermain  merupakan metode  yang  paling  tepat  diterapkan  pada anak  karena  aktivitas  bermain  tidak  bisa dilepaskan dari dunia anak. Manfaat terapeutik  lain  dari  terapi  bermain  adalah anak  mampu  mengeksplorasikan  perasaan, melepaskan  ketegangan  atau  kecemasan (Sapardi  &  Andayani,  2021).  Evaluasi setelah  lima  hari  dari  hasil  observasi  kontak mata  ada,  anak  berespon  terhadap  lawan bicara  dan  mulai  melakukan  aktivitas  tata cara  dan  mandi  secara  perlahan.  Kosa  kata anak menjadi bertambah. Kemampuan interaksi sosial pada anak autis tidak terlepas dari  peran  berbagai support  system yaitu peran  aktif  guru  dan  keluarga.  Peran  guru sangat  penting  sebagai  fasilitator,  motivator, dan  mentor  pada  anak  autis.  Guru  dapat menerapkan  strategi  dengan  mendorong  dan memberikan motivasi anak untuk berinteraksi  dengan  teman  sebaya,  terapis, dan  orang  tua  (Sundari  &  Supena,  2022). Keluarga dapat memberikan dukungan dalam bentuk  instrumental,  emosional,  informatif, dan  penghargaan  (Kelana,  2022).  Penelitian ini  memiliki  keterbatasan yaitu  tidak mengkaji  kategori  autisme  dan  status  gizi anak yang dapat berkontribusi sebagai faktor determinan  terhadap  kemampuan  interaksi sosial anak autis, sehingga diharapkan untuk penelitian selanjutnya dapat mengidentifikasi faktor-faktor  tersebut  dengan  jumlah  sampel yang lebih banyak agar bias digeneralisasi.

## SIMPULAN
Implementasi  asuhan  keperawatan  anak yang  dilakukan  secara home  visit melalui terapi  bermain flash  card selama  lima  hari, terbukti  dapat  meningkatkan  kemampuan bahasa  dan  interaksi  sosial  pada  anak autisme. Skor ATEC pada subtest bahasa dan
interaksi sosial meningkat pada kedua subjek dari kategori rendah menjadi kategori tinggi. Pada subjek I skor bahasa dari 5  menjadi 10, skor  interaksi  sosial  10  menjadi  31, sedangkan  pada  subjek  II  skor  bahasa  8 menjadi 15, skor interaksi sosial 11  menjadi 35.  Pemberdayaan  anggota  keluarga  sangat diperlukan  dalam  memberikan  stimulus perkembangan pada anak dengan berkebutuhan  khusus  agar  anak  mampu melakukan aktivitas bina diri secara otonom.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terima  kasih  penulis  sampaikan kepada  SLBN  Musi  Rawas,  Prodi  D  III Keperawatan
Lubuklinggau, Poltekkes Kemenkes Palembang
yang telah memfasilitasi  untuk  mengimplementasikan evidence-based  practice  nursing pada  anak autis.  Penulis  juga  menyampaikan  terima kasih  kepada  subjek  dan  keluarga,  serta semua  pihak  yang  terlibat  dalam  penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Amalia, A. P., Widodo, A., & Fis, S. (2019).
Pengaruh Neurosensori Reflex Integration dan Applied Behavior
Analysis terhadap Peningkatan Sensoris pada  Anak  Autism  Spectrum  Disorder (ASD).  Universitas  Muhammadiyah Surakarta.
Baculu, E. P. H., & Andri, M. (2019). Faktor Risiko Autis Untuk Mengurangi Generasi  Autis  Anak  Indonesia. Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
(MPPKI) , 2 (1), 5–11.
Chen, Z., & Kuo, L. J. (2017). Language and literacy  development  among  children with  autism  spectrum  disorder. J  Child Dev Disord , 3 (3), 1–4.
Despalantri,  E.  (2019).  Efektivitas  Metode Demonstrasi Dalam Meningkatkan Tata Tertib  Berwudhu  Bagi  Anak  Dengan Hambatan Intelektual. Jurnal Kesehatan
Mercusuar , 2 (2).
Ferasinta,  F.  (2020).  Perspektif  Orangtua Terkait  Kemandirian  Anak  Autis  Pada Aspek  Sosial. Jurnal  Keperawatan Muhammadiyah  Bengkulu , 8 (2),  102–
106.
Gandhi, L. F. (2019). Efektivitas Penggunaan Media  Flashcard  untuk  Meningkatkan Kosakata  Hewan  Ternak  Pada  Anak Autis  Di  Slb  Citra  Mulya  Mandiri Yogyakarta. Widia  Ortodidaktika , 8 (8), 770–776.
Hockenberry, M. J., Wilson, D., & Rodgers, C.  C.  (2021). Wong’s  essentials  of pediatric nursing-e-book . Elsevier
Health Sciences.
Irawan,  R.  (2019). Gangguan  Metabolik Otak  pada  Autisme  dengan  Terapi Nutrisi . Airlangga University Press. Iskandar,  S.,  &  Indaryani,  I.  (2020).
Peningkatan Kemampuan Interaksi
Sosial  pada  Anak  Autis  Melalui  Terapi
Bermain  Assosiatif. JHeS  (Journal  of Health Studies) , 4 (2), 12–18.
Iswar,  M.,  &  Efrina,  E.  (2018).  Model Bermain  Peran  dalam  Meningkatkan Keterampilan Sosial Anak Autis.
Jamaris,  M.  (2018).  Anak  Berkebutuhan Khusus. Bogor: Ghalia Indonesia . Kelana, S. (2022). Dukungan Sosial
Keluarga  Bagi  Anak  Berkebutuhan Khusus  Di  Sekolah  Luar  Biasa  Peduli Anak  Nagari  Kecamatan  Akabiluru. Ranah Research: Journal of Multidisciplinary Research and Development , 4 (2), 1–14. Kemendikbud,  P.  D.  (2020).  Statistik Pendidikan Luar Biasa (PLB)
2019/2020.
Kurnianingsih, R. P., & Alfiyanti, D. (2017).
Perkembangan  Motorik  Halus  Pada Anak Autis Berdasarkan Kategori Anak Autis,  Usia,  Dan  Jenis  Kelamin  (Studi Observasi  Pada  Siswa  Sekolah  Luar Biasa  (SLB)  Negeri  Semarang). Karya Ilmiah , 6 (1).
Mirantisa, F. A., Wirman, W., Firdaus, M., &
Lestari,  S.  S.  (2021).  Komunikasi Terapeutik  Berbasis  Kartu  (Flash  Card) Pada  Anak  Dengan  Gangguan  Bicara (Speech  Delay)  Di  Eka  Hospital Pekanbaru. Jurnal Keperawatan Abdurrab , 5 (1), 53–62.
Parung, C. A. L., & Pandjaitan, L. N. (2022).
Integrasi  Psikoedukasi  Dan  Flashcards Untuk  Melatih  Komunikasi  Pada  Anak Autism Spectrum Disorder. PSIKOSTUDIA: Jurnal Psikologi , 11 (3).
Sapardi,  V.  S.,  &  Andayani,  R.  P.  (2021).
Pengaruh Terapi Bermain Puzzle
Terhadap  Kecemasan  Pada  Anak  Pra Sekolah. Jurnal  Kesehatan  Mercusuar ,
4 (2), 34–40.
Sari, D. L., Fau, Y. D., Pradita, A., & Fariz, A. (2022). Pengaruh Pemberian
Neurosensorimotor  Reflex  Integration Pada  Perubahan  Hiperaktivitas  Anak Dengan  Autism  Spectrum  Disorder (ASD). Jurnal Keperawatan Muhammadiyah , 7 (1).
Setiawati,  D.  N.  A.  E.,  Winarsunu,  T.,  & Yuniardi,  M.  S.  (2020).  Will  children with  autism  make  improvements  on language  skill  and  social  interaction  by flashcard?
Siti,  A.  (2020).  Bimbingan  dengan  metode terapi  applied  behavior  analysis  untuk mengembangkan  kemampuan  interaksi sosial  anak  autis:  Penelitian  di  Sekolah Luar  Biasa  Autisma  Bunda  Bening Selakshahati  Cibirubeet  Hilir  RT  05 RW 13 Desa Cileunyi Wetan Kecamatan Cileunyi Kabupaten Bandung.  Doctoral  dissertation,  UIN Sunan Gunung Djati B.
Sriyanti,  L.,  &  Fatwati,  U.  (2020).  The  Use
of Flashcards to Improve Communication Skills. In The
Indonesian  Conference  on  Disability
Studies and Inclusive Education , 1, 27– 46. Statistik,  B.  P.  (2020).  Indeks  pembangunan
manusia. Retrieved Februari , 18 .
Subiantoro,  M.  (2018).  The  role  of  music therapy  in  promoting  communication and social skills in children with autism spectrum disorder: A Pilot Study. In 3rd ASEAN  Conference  on  Psychology, Counselling,  and  Humanities  (ACPCH 2017) (pp. 65–70). Atlantis Press.
Sundari, F. S.,  & Supena, A.  (2022). Efforts to  Teach  Social  Interaction  to  Autism Students in Inclusive Elementary Schools. Pedagonal:  Jurnal  Ilmiah Pendidikan , 6 (1), 1–12.
Suwoyo,  S.  (2017).  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi  Status  Gizi  Anak  Autis Di  Sekolah  Kebutuhan  Khusus  Kota Kediri. Jurnal  Ilmu  Kesehatan , 5 (2), 115–127.
Ulzii,  D.,  Kabot,  S.,  &  Reeve,  C.  (2022).  A Comparison  of  iPad-Assisted  and  Flash Card-Assisted  Instruction  for  Learners With  Autism. Journal  of  Special Education Technology , 37 (2), 203–214. Yuswatiningsih,  E.  (2021).  Kemampuan Interaksi  Sosial  Pada  Anak  Autis. Hospital  Majapahit  (Jurnal  Ilmiah
Kesehatan Politeknik Kesehatan Majapahit Mojokerto) , 13 (2), 40–48.
Zohoorian,  Z.,  Zeraatpishe,  M.,  &  Matin sadr,  N.  (2021).  Effectiveness  of  the picture exchange communication system  in  teaching  english  vocabulary in  children  with  autism  spectrum disorders: A single-subject study. Cogent Education , 8 (1), 1892995.