## Gambaran Interaksi Ibu–Bayi Prematur di Ruang Perawatan Bayi Risiko Tinggi
1 2 2
Nopi Nur Khasanah , Yeni Rustina , Elfi Syahreni
Latar  belakang  : Keterlibatan  ibu  dalam  asuhan  perkembangan bayi prematur didukung oleh perawat dengan memfasilitasi serta menilai  efektifitas  interaksi  antara  ibu  dan  bayi.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  menggambarkan  karakteristik  ibu  dan  bayi prematur, serta interaksinya.
Metode  : Rancangan  penelitian  menggunakan  deskriptif kuantitatif  dengan  melibatkan  30  ibu  dan  bayi  prematur. Instrumen untuk menilai interaksi ibu–bayi yang digunakan adalah Modified Observation of Communication Interaction . Hasil penelitian : Skor minimal interaksi ibu–bayi sebesar 24 dan skor maksimal 28 dengan nilai skor total 40, sedangkan skor rata- rata dari interaksi ibu-bayi adalah 26 dengan standar deviasi 1,017. Simpulan  : Peningkatan  interaksi  ibu–bayi  prematur  perlu dilakukan  untuk  mendukung  asuhan  perkembangan  di  lingkup ruang perawatan bayi risiko tinggi.
Kata kunci : Interaksi ibu–bayi, perawatan, bayi risiko tinggi
1 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Islam Sultan Agung, Semarang
2 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok

## Abstrak
Background  : Mother's  involvement  in  developmental  care  of infant's premature  was  supported by  nurses  through  facilitated and assessed the effectiveness of the mother-infant interaction. The purposes of this study was to describes the characteristics of mother  and  premature  infants,  as  well  as  their  interaction. Methods : The design uses descriptive quantitative involving thirty mothers  and  premature  infants.  A  Modified  Observation  of Communication  Interaction  used  to  observe  mother–infant interaction.
Results : A minimum score of mother–infant interaction was 24 and a maximum score was 28 with a total score was 40, while the avarage  score  of  the  mother-infant  interaction  was  26  with  a standard deviation of 1.017.
Conclusion : Mother–infant interaction need to be increased to support developmental care in the sphere of high risk nursery.
Keywords : mother–infant interaction, nursing,high risk infant

## Abstract
Description of the mother – premature babies interaction in high risk care unit

## Original Article
Med Hosp 2017; vol 4 (3) : 186–190

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Kelahiran terlalu dini berdampak pada status kesehatan bayi prematur. Bayi lahir prematur cenderung memiliki masalah  kesehatan  yang  kompleks.  Pada  neonatus prematur,  sistem  organ  tubuhnya  belum  sempurna
1 untuk dapat beradaptasi dan hidup di luar uteri.  Adanya m a s a l a h   k e s e h a t a n   y a n g   k o m p l e k s   t e r s e b u t mengakibatkan  bayi  lahir  prematur  perlu  dirawat  di ruang  perawatan  intensif  yang  seringkali  dapat meningkatkan  status  kesehatan  bayi,  namun  kurang memperhatikan status perkembangan bayi prematur.
Kelahiran  prematur  sendiri  berhubungan  erat dengan  gangguan  pertumbuhan  dan  perkembangan. Bayi lahir prematur yang dirawat di lingkungan ruang perawatan  intensif  dan  berbagai  prosedur  medisnya 2 berkontribusi  terhadap  gangguan  perkembangan. Artinya,  lama  perawatan  di  ruang  perawatan  intensif juga  akan  menciptakan  stresor  tersendiri  bagi  bayi prematur.
Optimalisasi  perkembangan  bayi  prematur melalui asuhan perkembangan perlu diterapkan di ruang rawat  intensif.  Salah  satunya  dapat  dilakukan  dengan melibatkan  ibu  dalam  asuhan  perkembangan  dengan
memfasilitasi serta menilai efektifitas interaksi ibu–bayi.

## METODE
Desain  penelitian  deskriptif  kuantitatif.  Tiga  puluh  ibu dan bayi prematur yang berada di ruang perawatan bayi risiko tinggi ikut serta dalam penelitian ini. Penelitian ini dilakukan  pada  bulan  Maret,  April,  dan  Mei  2015  di RSUP Dr. Kariadi Semarang dan RSUD Kota Semarang. Instrumen  yang  digunakan  adalah Observation 3 Communication Interaction (OCI) yang dimodifikasi oleh dan  telah  diterjemahkan  untuk  mengidentifikasi  skor interaksi ibu–bayi.
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik dengan skala pengukuran numerik antara dua kelompok independen.  Penentuan  besar  sampel  yang  diperlukan dalam penelitian ini dengan menggunakan rumus rerata
4 dua populasi independen.  Berdasarkan rumus tersebut peneliti menguji hipotesis, dengan interval kepercayaan 95%  dan  kekuatan  uji/ power 90%.  Besar  sampel  dalam penelitian  ini  dihitung  berdasarkan  penelitian
5 sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Borghini.   Jumlah sampel  minimal  ditambah  10%  untuk  mengantisipasi kemungkinan drop  out .  Total  minimal  sampel  secara keseluruhan  menjadi  15  ibu  dan  bayi  prematur  pada setiap kelompok.
Prosedur  pengambilan  data  dilakukan  dengan mengisi  data  karakteristik  responden  melalui  melihat catatan  rekam  medik.  Selanjutnya  dilakukan pengambilan  gambar  untuk  memperoleh  gambaran interaksi  ibu-bayi  prematur.  Proses  merekam berlangsung  selama  10  menit  dan  setiap  kali  merekam peneliti  mencatat  kode  responden.  Peneliti  mengontrol bias  perilaku  ibu  dengan  mengkondisikan  sesuai kenyamanan ibu. Beberapa ibu pada penelitian ini saat berinteraksi  dengan  bayi  menghendaki  untuk  tidak direkam,  maka  peneliti  memfasilitasi  ibu  untuk  dapat diobservasi secara langsung oleh observer. Hal ini dapat dilakukan karena observer berdinas di ruangan tersebut sebagai kepala ruang. Observer adalah seorang spesialis keperawatan anak yang telah bekerja di ruang peawatan bayi risiko tinggi selama lebih dari 15 tahun.
Data  diolah  dengan  menggunakan  program komputer.  Etika  pengambilan  data  memegang  prinsip beneficence , respect for human dignity , dan justice .

## HASIL
Karakteristik responden terdiri dari usia ibu, usia gestasi, pendidikan ibu, paritas, tipe keluarga, jenis kelamin bayi dan kelahiran kembar. Tabel 1 menunjukkan distribusi frekuensi  responden  ibu  dan  responden  bayi.  Usia  ibu dalam  penelitian  ini  termasuk  dalam  kategori  dewasa awal dan usia bayi termasuk dalam prematuritas berat (Tabel 2).
Skor  interaksi  ibu–bayi  prematur  masih  jauh
untuk  mencapai  skor  total  40  (Tabel  3).  Hubungan karakteristik responden dengan interaksi ibu–bayi secara statistik hampir tidak ada korelasi, kecuali karakteristik kelahiran  kembar  mempunyai  korelasi  yang  lemah terhadap interaksi ibu–bayi dengan arah korelasi negatif (Tabel 4).

## DISKUSI
Interaksi  ibu–bayi  dapat  didefinisikan  sebagai  pola timbal  balik  aktif  interaksi  selama  ibu  dan  bayi berpengaruh  satu  sama  lain  dengan  cara  saling bertatapan,  tersenyum,  meniru,  ketergantungan,
6 responsivitas,  sinkroni,  dan  bermain.   Penelitian  ini membuktikan bahwa diperlukan suatu intervensi untuk meningkatkan skor interaksi ibu–bayi. Intervensi dapat dilakukan melalui pelibatan ibu dalam mengenali isyarat bayi  prematur  yang  sangat  bermanfaat  untuk
7 membentuk  interaksi  ibu–bayi  yang  positif.   Selain  itu dengan  pelibatan  ibu,  perawat  dapat  mengaplikasikan prinsip family centered care serta membiasakan ibu untuk mengenal isyarat unik bayinya masing-masing sehingga mampu  memenuhi  kebutuhan  bayinya  dengan  tepat. Namun  demikian,  masih  diperlukan  berbagai  upaya
Variabel
Frekuensi

## TABEL 1
Distribusi frekuensi responden ibu dan bayi prematur (n=30)
% Pendidikan SD 23,3 SLTP SLTA 26,7 33,3 PT 16,7 7 8 10 5 Paritas Primipara 36,7 Multipara Grandmultipara 50 13,3 11 15 4 Tipe keluarga Keluarga inti 63,3 Keluarga besar 36,7 19 11 Jenis kelamin Laki-laki 43,3 Perempuan 56,7 13 17 Kelahiran kembar Tidak kembar 76,7 Kembar 23,3 23 7
Deskriptif frekuensi
Gambaran Interaksi Ibu–Bayi Prematur di Ruang Perawatan Bayi Risiko Tinggi
untuk meningkatkan interaksi positif ibu–bayi agar lebih efektif  lagi,  meskipun  dengan  edukasi  standar  mampu meningkatkan interaksi ibu–bayi prematur.
Rekomendasi  penelitian  berikutnya  dapat dilakukan melalui kunjungan rumah pada bayi prematur untuk melakukan evaluasi interaksi ibu–bayi prematur setelah  pelibatan  ibu  dalam  perawatan  dan  mengenal isyarat unik bayi. Selain itu, intervensi di rumah dapat dengan  memberikan  edukasi  pada  ibu  terkait  cara melakukan  stimulasi  perkembangan  yang  tepat  serta tugas  perkembangan  pada  tiap  tahapan  usia  bayi prematur kemudian melakukan evaluasi secara berkala pada  status  perkembangan  bayi  prematur  dengan menggunakan  instrumen  Kuesioner  Pra  Skrining Perkembangan  (KPSP)  maupun Denver  Development Screening  Test  II (DDST  II)  untuk  melihat  apakah  ada keterlambatan perkembangan atau tidak.
Rerata usia responden ibu berada dalam rentang dewasa muda yang merupakan usia produktif. Pada usia ini  kecenderungan  ibu  tetap  bekerja  baik  membantu meningkatkan  ekonomi  keluarga  maupun  melakukan
pekerjaan rumah tangga. Hal ini juga berkaitan dengan faktor  sosial  ekonomi  yang  dapat  menjadi  salah  satu faktor  terjadinya  kelahiran  prematur.  Memiliki  bayi prematur bagi sebagian orang merupakan hal yang baru dan  tidak  semua  ibu  mampu  berinteraksi  dengan  baik serta  memahami  isyarat  perilaku  bayi  prematur.  Oleh karenanya,  pada  penelitian  selanjutnya  perlu diidentifikasi hubungan antara pekerjaan ibu dan/atau penghasilan  keluarga  dengan  skor  interaksi  ibu–bayi prematur.
Pendidikan ibu juga mempunyai hubungan yang berpola  positif  dengan  interaksi  ibu–bayi.  Artinya semakin  tinggi  pendidikan  terakhir  ibu  maka  semakin tinggi skor interaksi ibu–bayi prematur. Hasil analisis ini sejalan dengan penelitian White–Traut tentang intervensi perkembangan ibu–bayi prematur terhadap peningkatan interaksi ibu–bayi yang menyatakan bahwa tidak adanya hubungan yang signifikan antara pendidikan ibu dengan
8 interaksi  ibu-bayi.   Skor  interaksi  ibu–bayi  prematur setelah diberikan perlakuan baik pada kedua kelompok cenderung  lebih  baik  pada  ibu  dengan  pendidikan
Variabel Mean

## TABEL 2
Karakteristik responden berdasarkan usia (n=30)
95% CI Usia ibu Usia gestasi 30,36 – 32,71 31,53
SD 3,148 27,63 6,677 25,14 – 30,13 Variabel
Mean
TABEL 3
Skor interaksi ibu-bayi prematur (n=30) 95% CI Interaksi ibu – bayi SD 26 1,017 24 – 28
Variabel Karakteristik

## TABEL 4
Analisis korelasi antara karakteristik responden dengan interaksi ibu-bayi prematur
Skor interaksi
Ibu
r = ,265; p value =,157
r = -,149; p value =,432
r = ,218; p value =,246 Bayi prematur r = -,215; p value =,255 r = -,402; p value = ,028 Pendidikan Paritas Tipe keluarga Usia gestasi Kelahiran kembar Usia ibu Gender r = -,151; p value =,425 r = ,281*
Medica Hospitalia | Vol. 4, No. 3, November 2017
menengah  yang  sedikit  banyak  mengetahui  dan memahami  bagaimana  mencari  sumber  maupun referensi terkait cara berinteraksi dengan bayi prematur. Kecenderungan tersebut tampak pula ketika ibu dengan pendidikan  menengah  lebih  mudah  memahami informasi yang diberikan. Namun demikian, hubungan yang  lemah  antara  pendidikan  terakhir  dengan  skor interaksi  dapat  terjadi  karena  edukasi  yang  diberikan oleh peneliti sebagian besar dilakukan secara individual pada masing-masing ibu sehingga proses pembelajaran dapat  menyesuaikan  kemampuan  menyerap  informasi dari masing-masing ibu.
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan  50%  ibu merupakan  ibu  multipara.  Penelitian  Borghini menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara
5 paritas  dengan  skor  interaksi  ibu–bayi  prematur. Namun  pada  penelitian  Ravn  menyebutkan  bahwa terdapat hubungan antara pengalaman melahirkan bayi prematur  sebelumnya  dengan  skor  interaksi  ibu–bayi
9 prematur.  Oleh karenanya penelitian selanjutnya perlu lebih  spesifik  terkait  dengan  klasifikasi  paritas  yaitu identifikasi  hubungan  antara  multipara  yang  pernah melahirkan  dan  merawat  bayi  prematur  dengan  skor interaksi ibu–bayi prematur.
Tipe  keluarga  berhubungan  dengan  berapa banyak dukungan yang didapatkan oleh ibu. Dukungan keluarga  terutama  suami  menjadi  faktor  penting keberhasilan  proses  pembelajaran.  Hubungan  yang lemah  antara  tipe  keluarga  dengan  skor  interaksi ibu–bayi  dapat  terjadi  karena  pada  saat  proses pembelajaran  baik  ibu  yang  mempunyai  tipe  keluarga inti  maupun  tipe  keluarga  besar  tidak  mendapatkan dukungan sosial dari suami dan anggota keluarga lain. Selain itu, ibu dari kedua tipe keluarga tersebut memiliki kondisi  yang  sama  yaitu  belum  sepenuhnya  rawat gabung  dengan  bayi  prematurnya  sehingga  lebih berfokus  pada  kesehatan  bayi  dibandingkan perkembangan  bayi.  Oleh  karena  itu,  pada  penelitian berikutnya  diharapkan  perlu  melakukan  identifikasi hubungan  antara  dukungan  suami,  keluarga,  maupun tenaga  kesehatan  dengan  skor  interaksi  ibu-bayi prematur.
Usia  gestasi  hampir  tidak  ada  korelasi  dan mempunyai  pola  linear  negatif  dengan  skor  interaksi ibu–bayi. Pola negatif dalam hubungan tersebut artinya bahwa  semakin  tinggi  usia  gestasi  maka  skor  interaksi ibu–bayi  akan  semakin  jelek.  Hasil  ini  berbeda  dengan penelitian Borghini dan Ravn yang menyatakan adanya hubungan  yang  kuat  antara  usia  gestasi  dengan  skor interaksi ibu bayi. Hal ini dapat terjadi karena perbedaan pada  jumlah  sampel  yang  cukup  besar.  Borghini menggunakan 78 sampel ibu dan bayinya, sedangkan Ravn  menggunakan  93  sampel  ibu  dan  bayi prematurnya.  Oleh  karena  itu,  penelitian  lebih  lanjut diharapkan  dapat  meningkatkan  jumlah  sampel penelitian terkait interaksi ibu–bayi prematur.
J e n i s   k e l a m i n   b a y i   s e c a r a   s i g n i f i k a n mempengaruhi  perkembangan  kognitif  bayi  prematur. Penelitian  sebelumnya  menemukan  bahwa  bayi prematur  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  cenderung mengalami  gangguan  kognitif  dan  masalah  disabilitas
10 pada  perkembangan  selanjutnya.   Oleh  karena  itu, perbedaan jenis kelamin perlu dianalisis untuk melihat kecenderungan  kelahiran  bayi,  dan  bayi  laki-laki  yang lahir  prematur  perlu  dimonitor  secara  khusus  untuk mencegah  kemungkinan  gangguan  yang  terjadi b e r i k u t n y a .   P e n e l i t i a n   s e l a n j u t n y a   p e r l u mengidentifikasi  optimalisasi  perkembangan  bayi prematur  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  jika dibandingkan dengan bayi prematur perempuan. Selain itu  stimulasi  perkembangan  yang  dilakukan  oleh masing-masing  ibu  apakah  berhubungan  dengan gangguan  kognitif  dan  masalah  disabilitas  yang mungkin dialami oleh bayi prematur laki-laki.
Bayi kembar cenderung lahir prematur sehingga ibu perlu mendapatkan informasi yang cukup karena ibu akan  menghadapi  lebih  dari  seorang  bayi  prematur dalam  waktu  yang  bersamaan.  untuk  itu  diperlukan identifikasi  lebih  lanjut  terkait  pengaruh  tingkat kecemasan  dan  stres  maternal  yang  dialami  oleh  ibu terhadap skor interaksi ibu-bayi prematur. Selain itu, jika memungkinkan mungkin perlu juga diidentifikasi skor interaksi  ibu-bayi  dengan  kelahiran  kembar  pada interaksi  dengan  masing-masing  bayinya.  Meskipun dalam penelitian ini paling banyak respondennya adalah bayi  tunggal  atau  tidak  kembar,  namun  diperlukan identifikasi  lebih  lanjut  terkait  kelahiran  kembar  ini terhadap skor interaksi ibu-bayi dengan jumlah sampel yang lebih banyak.

## SIMPULAN
Karakteristik responden dengan interaksi ibu-bayi secara statistik hampir tidak ada korelasi, kecuali karakteristik kelahiran  kembar  mempunyai  korelasi  yang  lemah terhadap interaksi ibu-bayi dengan arah korelasi negatif.
Berdasarkan hasil penelitian ini dibutuhkan suatu intervensi  yang  mampu  meningkatkan  skor  interaksi ibu–bayi  prematur.Penelitian  yang  akan  datang disarankan  untuk  menganalisis  faktor-faktor  yang mempengaruhi  interaksi  ibu–bayi  prematur,  sehingga dapat  lebih  efektif  untuk  meningkatkan  skor  interaksi ibu–bayi prematur.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Bowden, V.R., Greenberg, C.S., & Donaldson NE. Children and their families. China: Lippincot Williams & Wilkins; 2010.
2. Goldstein  RF.  Developmental  care  for  premature  infants:  A state of mind. Pediatrics. 2012;e1322–33.
3. Kritzinger  A.  Modified  observation  of  communication interaction 2007. Afrika Selatan; 2007.
4. Dahlan S. Besar sampel dan cara pengambilan sampel dalam
Gambaran Interaksi Ibu–Bayi Prematur di Ruang Perawatan Bayi Risiko Tinggi
penelitian kedokteran dan kesehatan. Jakarta: Salemba Medika; 2013.
5. Borghini  A,  Habersaat  S,  Forcada-Guex  M,  Nessi  J, Pierrehumbert  B,  Ansermet  F, et  al .  Effects  of  an  early intervention on maternal post-traumatic stres symptoms and the  quality  of  mother-infant  interaction:  The  case  of  preterm birth. Infant Behav Dev. 2014;37:624–31.
6. Rossetti  LM.  Communication  intervention:  Birth  to  three, second edition. Canada: Singular Thomson Learning; 2001.
7. Khasanah  NN,  Rustina  Y,  Syahreni  E.  Improving  interaction between  mother  and  premature  infant  through  educational video  and  identification  practice  of  premature  infant's  cues. International Nursing Confrence. 2015.
8. White-Traut  R,  Norr  KF,  Fabiyi  C,  Rankin  KM,  Li  Z,  Liu  L. Mother-infant  interaction  improves  with  a  developmental intervention  for  mother-preterm  infant  dyads.  Infant  Behav Dev. 2013;36:694–706.
9. Ravn IH, Smith L, Lindermann R, Smeby NA, Kyno NM, Bunch EH, et  al .  Effect  of  early  intervention  on  social  interaction between mothers and preterm infants at 12 months of age: A randomized controlled trial. Infant Behav Dev. 2013;34:215–25.
10.  Hintz  SR,  Kendrick  DE,  Vohr  BR,  Poole  WK,  Higgins  RD. Gender  differences  in  neurodevelopmental  outcomes  among extremely  preterm,  extremely-low-birthweight  infants.  Acta Paediatr Int J Paediatr. 2006;95:1239–48.