## Faktor-Faktor yang Berpengaruh terhadap Kualitas Hidup Penyelam Tradisional Penderita Penyakit Dekompresi
Sri Rahayu Widyastuti * , Soeharyo Hadisaputro ** , Munasik ***
* Kesehatan Pelabuhan Kelas II Semarang, ** Fakultas Kesehatan Masyarakat Undip, *** Fakultas Perikanan dan Ilmu Kelautan Undip

## ABSTRACT
Background: Decompression  sickness  is  thought  to  have  effect  on  health  related  quality  of life  (HRQL),  however,  not  yet  known  factors  that  affect  quality  of  life  on  traditional  divers with decompression sickness.
Methods: This  research  was  a  mix  methode  research  with  case-control  study  design  which strengthened  by  FGD.  The  participants  were  66  volunteer,  consist  of    33  cases  dan  33 controls.  The  data  obtained  from  the  study  were  analyzed  using  bivariate  and  multivariate analysis.
Results: Variables  that  had  been  proven  to  affect  poor  quality  of  life  were  history  of hypertension  comorbid (p = 0.010; OR = 65.476; 95% CI = 2.735 – 1,568), diving depth ≥ 30 meters (p = 0.014; OR = 38.410; 95% CI = 2.114 – 698.028), history of loss of consciousness during diving (p = 0.009; OR = 12.456, 95% CI = 1.884 – 82.363), diving duration ≥ 2 hours (p = 0.021; OR = 9.860; 95% CI = 1.410 – 68.943), suffering from anemia (p = 0.024; OR = 8.837; 95% CI = 1.332 – 58.632), frequency of decompression sickness history > 1 time (p = 0.020; OR = 8.834; 95% CI = 1.404 – 55.584).
Conclusion: Factors that  had  been  proven  to  affect  poor  quality  of  life  on  traditional  diver with  decompression  sickness  were  history  of  hypertension    comorbid,  diving  depth  ≥  30 meters,  history  of  loss  of  consciousness  during  diving,  diving  duration  ≥  2  hours,  suffering from anemia, frequency of previous decompression sickness > 1 time.
Keywords: Quality of life; Decompression sickness; HRQ; SF-36
*Penulis korespondensi : yayudya80@gmail.com
JEKK Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas
4 (1), 2019, 45-54

## Pendahuluan
Menyelam  dan  paparan  hiperbarik dikaitkan  dengan  sejumlah  penyakit  akut dan  luka  yang  dikenali  dengan  baik, termasuk  penyakit  dekompresi. 1 Penyakit dekompresi  disebabkan  oleh  gelembung dalam  darah  atau  setelah  pengurangan tekanan  lingkungan  (dekompresi). 2 Darah dan  jaringan  penyelam  menyerap  nitrogen tambahan  dari  paru-paru  pada  kedalaman. Jika seseorang naik terlalu cepat, kelebihan gas  ini  akan  terpisah  dari  larutan  dan  dari gelembung. Gelembung-gelembung menghasilkan  efek  mekanik  dan  biokimia yang  mengarah  ke  kondisi  yang  dikenal sebagai penyakit dekompresi. 3
Penyakit dekompresi adalah bahaya terkait  pekerjaan,  umumnya  di  kalangan penyelam  nelayan  dan  disebabkan  atau terkait  dengan  beberapa  faktor. 4 Penyelam melaporkan  kerusakan  saraf,  penyakit kejiwaan, kelupaan atau kehilangan konsentrasi  cenderung  memiliki  karir menyelam  yang  lebih  lama  dan  menderita penyakit dekompresi. 1,5 Penyelam tradisional  kompresor  dapat  menderita penyakit  dekompresi  berupa  kelumpuhan dan  bahkan  kematian. 6 Di  militer Amerika Serikat,  Inggris,  dan  Kanada  antara  1994 dan  1997,  dilaporkan  190  kasus  penyakit dekompresi. 7 Insiden  penyakit  dekompresi pada  penyelam  gua Australia  diperkirakan 2,8:10.000  (0,028%). 8 Insiden  penyakit dekompresi  pada  penyelaman  SCUBA Amerika  adalah  1:2.900  penyelaman  pada penyelam rekreasi, 1:280 penyelaman pada penyelam  komersial,  1:3.770  penyelaman pada  penyelam  militer,  1:270  penyelaman pada  penyelam  olahraga  (bangkai  kapal), 1:1.000 penyelaman pada instruktur selam,
1:1.250 penyelaman pada penyelam olahraga  (air  dingin). 9 Jumlah  nelayan  di Indonesia yang menunjukkan gejala penyakit  dekompresi  adalah  15,3%. 10
Tahun  2006  di  Pulau  Bungin  NTB, sebanyak 57,5% nelayan penyelam
menunjukkan  gejala  penyakit  dekompresi berupa  nyeri  persendian,  sedangkan  di Kepulauan  Seribu,  DKI  Jakarta  sebanyak 6,91%  mengalami  kelainan  dekompresi. 11
Insiden penyakit dekompresi di Karimunjawa adalah 56,1% pada penyelam nelayan. 12
Kualitas  hidup  adalah  persepsi individu  terhadap  posisi  mereka  dalam kehidupan,  dalam  konteks  budaya  dan sistem  nilai  dimana  mereka  tinggal  dan hubungannya  dengan  tujuan,  harapan, standar  dan  perhatian  mereka. 13 Penyakit dekompresi  terjadi  pada  populasi  kecil tetapi  merupakan  masalah  internasional. Meskipun  manifestasinya  sering  ringan, potensi  cedera  permanen  ada  pada  kasus yang  berat,  terutama  jika  tidak  dikenali atau  tidak  diobati  secara  memadai. 2 Diver health  score (DHS)  ditemukan  meningkat satu  unit  setiap  kenaikan  1%  dari  risiko penyakit  dekompresi.  Peningkatan  risiko penyakit  dekompresi  akan  mengurangi status kesehatan penyelam sehingga kualitas  hidup  menurun. 14 Kualitas  hidup terkait  kesehatan/ health  related  quality  of life (HRQL)  berkurang  pada  sampel penelitian penyelam. Paparan menyelam di kedalaman  maksimal  dihubungkan  dengan penurunan kualitas hidup  terkait kesehatan pada  skala  nyeri  tubuh,  skala  kesehatan secara  umum,  skala  vitalitas,  skala  fungsi sosial,  skala  peran  emosional,  dan  skala kesehatan mental. 15
Di  Karimunjawa,  Jawa  Tengah, masih  memiliki  penyelam  tradisional. Berdasarkan data dari Puskesmas Karimunjawa,  ada  140  kasus  dan  14 kematian  yang  menyebabkan  insiden hiperbarik  (2003  hingga  April  2017). Berdasarkan  alasan  ini,  penelitian  perlu dilakukan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk  menjelaskan  pengaruh  faktor host dan environment terhadap  kualitas  hidup penyelam  tradisional  penderita  penyakit dekompresi, yang dinilai dengan SF-36.

## Metode
Jenis  penelitian  adalah  penelitian mix  methode desain  studi  kasus  kontrol yang  diperkuat  dengan  FGD.  Populasi penelitian  dalam  penelitian  ini  adalah penyelam  tradisional  dengan  penyakit dekompresi di Karimunjawa, Jawa Tengah. Responden  adalah  66  orang  penyelam tradisional  penderita  penyakit  dekompresi, yang  diperoleh  dengan  teknik purposive sampling . Responden yang memiliki kualitas  hidup  buruk  dimasukkan  dalam kelompok kasus (n=33). Sedangkan responden  yang  memiliki  kualitas  hidup baik  dimasukkan  dalam  kelompok  kontrol (n=33).
HRQL  telah  digunakan  secara  luas baik  dalam  penilaian  kualitas  hidup  pada populasi  umum  dan  pasien  dengan penyakit  kronis,  atau  untuk  mengevaluasi efek terapeutik yang berbeda. The Medical Outcomes  Study  Short-Form  General Health  Survey (SF-36)  digunakan  secara luas  dan  divalidasi  dalam  penelitian medis. 16 Kualitas  hidup  penyelam  perlu diukur  dengan  menggunakan  SF-36  untuk menyelidiki  efek  paparan  menyelam  pada HRQL saat ini.
HRQL diukur menggunakan kuesioner  SF-36.  Kualitas  hidup  buruk diukur dengan menggunakan kuesioner SF- 36  yang  menunjukkan  skor  0-50.  Kualitas hidup  baik  diukur  dengan  menggunakan
kuesioner  SF-36  yang  menunjukkan  skor 51–100. 17 Variabel dependen adalah kualitas hidup penyelam tradisional penderita  penyakit  dekompresi.  Variabel independen  adalah  usia,  obesitas,  anemia, kebiasaan  merokok,  kebiasaan  konsumsi alkohol, kedalaman menyelam, lama menyelam,  menyelam  berulang dalam hari yang  sama,  riwayat  hilang  kesadaran selama menyelam, frekuensi riwayat penyakit  dekompresi,  riwayat  penyakit komorbid  hipertensi,  riwayat  penyakit komorbid diabetes mellitus, riwayat penyakit  komorbid  jantung,  dan  riwayat penyakit komorbid sesak nafas.
Data  primer  dikumpulkan  melalui wawancara  tentang  faktor host dan lingkungan dan skala kualitas hidup SF-36, yang  dilanjutkan  dengan  FGD.  Data sekunder  diambil  dari  data  rekam  medis pasien  penyakit  dekompresi  di  Lembaga Kesehatan  Kelautan  TNI  AL  (LAKESLA) Drs.  Med.  R.  Rijadi.,  Phys  Surabaya  dan Puskesmas  Karimunjawa  pada  tahun  2010 hingga  April  2017.  Penelitian  ini  telah ditinjau  dan  disetujui  oleh  Komite  Etik Penelitian  Kesehatan  (KEPK)  Fakultas Kedokteran,  Universitas  Diponegoro  dan Rumah Sakit dr. Kariadi Semarang dengan nomor ethical  clearance 338/EC/FK- RSDK/VI/2018.  Analisis  statistik  meng- gunakan  analisis  bivariat  (uji chi-square ) dan  multivariat  (regresi  logistik  ganda). Tingkat signifikansi ditetapkan pada 0,05.

## Hasil Penelitian
Tabel 1 . Analisis bivariat pada kelompok kasus dan kontrol Variabel Independen Kasus (n = 33) Kontrol (n = 33) P OR 95% CI n (%) n (%) Usia > 40 tahun 13  (39,4) 4  (12,1)  0,024  4,712 1,341-16,566 ≤ 40 tahun 20  (60,6)  29  (87,9) Obesitas Ya 6  (18,2) 1 (3,0)  0,052  7,111 0,805-62,786
Tidak 27  (81,8) 32  (97,0) Anemia Ya 23  (69,7) 9  (27,3)  0,001  6,133 2,111-17,824 Tidak 10  (30,3) 24  (72,7) Kebiasaan merokok Ya 29  (87,9) 26  (78,8)  0,509  1,952 0,512 -7,437 Tidak 4  (12,1) 7  (21,2) Kebiasaan konsumsi alkohol Ya 20  (60,6) 15  (45,5)  0,324  1,846 0,694-4,911 Tidak 13  (39,4) 18  (54,5) Riwayat hilang kesadaran selama menyelam Ya 18  (54,5) 3 (9,1)  0,000  12,00 0 3,048-47,244 Tidak 15  (45,5) 30  (90,9) Frekuensi riwayat penyakit dekompresi > 1 kali 19  (57,6) 11  (33,3)  0,084  2,714 0,998 -7,380 1 kali 14  (42,4) 22  (66,7) Riwayat penyakit komorbid hipertensi Ya 12  (36,4) 2 (6,1)  0,007  8,857  1,795- 43,701 Tidak 21  (63,6) 31  (93,9) Riwayat penyakit komorbid diabetes mellitus Ya 2 (6,1) 1 (3,0)  0,500  2,065 0,178–23,942 Tidak 31  (93,9) 32  (97,0) Riwayat penyakit komorbid jantung Ya 1 (3,0) 1 (3,0)  0,754  1,000  0,060 –16,690 Tidak 32  (97,0)  32  (97,0) Riwayat penyakit komorbid sesak nafas Ya 7  (21,2) 4  (12,1)  0,509  1,952 0,512 – 7,437 Tidak 26  (78,8)  29  (87,9) Kedalaman menyelam ≥ 30 meter 29  (87,9)  15  (45,5)  0,001  8,700 2,493–30,364 < 30 meter 4  (12,1)  18  (54,5) Lama menyelam ≥ 2 jam 21  (63,6)  13  (39,4)  0,085  2,692 0,995 – 7,284 < 2 jam 12  (36,4)  20  (60,6) Menyelam berulang dalam hari yang sama Ya 20  (60,6) 8  (24,2)  0,006  4,808 1,667–13,862 Tidak 13  (39,4)  25  (75,8)
Tabel 2. Hasil analisis multivariat bermakna secara statistik No. Variabel Independen B P OR 95% CI 1. Ada riwayat penyakit komorbid hipertensi 4,182  0,010  65,476 2,735 – 1.568 2. Kedalaman menyelam ≥ 30 meter 3,648  0,014  38,410 2,114 – 698,028 3. Ada riwayat hilang kesadaran selama menyelam 2,522  0,009  12,456 1,884 – 82,363 4. Lama menyelam ≥ 2 jam 2,289  0,021 9,860 1,410 – 68,943 5. Menderita anemia 2,179  0,024 8,837 1,332 – 58,632 6. Frekuensi riwayat penyakit dekompresi > 1 kali 2,179  0,020 8,834 1,404 – 55,584 Constant -7,629 Berdasarkan  Tabel  2,  ada  riwayat penyakit  komorbid  hipertensi,  kedalaman menyelam  ≥  30  meter,  ada  riwayat  hilang kesadaran selama menyelam, lama menyelam  ≥  2  jam,  menderita  anemia, frekuensi riwayat penyakit dekompresi > 1 kali secara statistik layak untuk dipertahankan dalam model.
Persamaan regresi logistik: y  = α + β 1 x 1 + β 2 x 2 + β 3 x 3 +  β 4 x 4 + β 5 x 5 + β 6 x 6 y = -7,629 + (4,182 x ada riwayat penyakit komorbid  hipertensi)  +  (3,648  x kedalaman  menyelam  ≥  30  meter)  + (2,522 x ada riwayat  hilang kesadaran selama  menyelam)  +  (2,289  x  lama menyelam  ≥  2  jam)  +  (2,179  x menderita anemia) + (2,179 x frekuensi riwayat penyakit dekompresi > 1 kali).
y = -7,629 + (4,182 x 1) + (3,648 x 1) + (2,522 x 1) + (2,289 x 1) + (2,179 x 1) + (2,179 x 1)
y = 9,370
Probabilitas  kejadian  kualitas  hidup  buruk dapat dihitung dengan persamaan:
P = x 100%
P =
x 100% = 99%

## Pembahasan
Hasil  analisis  multivariat,  variabel yang terbukti berpengaruh terhadap kualitas hidup penyelam tradisional penderita  penyakit  dekompresi  adalah  ada riwayat  penyakit  komorbid  hipertensi  (p  = 0,010; OR= 65,476), kedalaman menyelam ≥  30  meter  (p=0,014;  OR  =  38,410),  ada riwayat hilang kesadaran selama menyelam (p=0,009; OR= 12,456), lama menyelam ≥ 2 jam (p = 0,021;  OR = 9,860), menderita anemia (p = 0,024; OR = 8,837), frekuensi riwayat  penyakit dekompresi  > 1 kali  (p  = 0,020;  OR  =  8,834),  dengan  probabilitas untuk  terjadi  kualitas  hidup  buruk  sebesar 99%.
Adanya riwayat  penyakit komorbid hipertensi  terbukti  berpengaruh  terhadap kualitas  hidup  buruk  penyelam  tradisional penderita penyakit dekompresi, saat dilakukan  analisis  multivariat  hasilnya bermakna secara statistik (p = 0,010; OR = 65,476;  95%  CI  =  2,735  –  1,568),  dengan demikian  adanya  riwayat  penyakit  komor- bid  hipertensi  mempunyai  besar  risiko 65,476  kali  lebih  besar  untuk  terjadi kualitas  hidup  buruk  dibandingkan  dengan yang  tanpa  riwayat  penyakit  komorbid hipertensi.  Penggunaan  obat  diuretik  pada
penyelam  penderita  hipertensi  menyebab- kan  ketidakseimbangan  cairan  dan  garam dalam darah serta urinasi berlebih sehingga terjadi dehidrasi. 18
Dehidrasi dapat mengubah removal gas  inert  dengan  mengurangi  aliran  darah ke  jaringan  perfusi  buruk,  atau  dapat menurunkan  tegangan  permukaan  dengan demikian  memfasilitasi  pembentukan  ge- lembung  dan  meningkatkan  risiko  terjadi- nya  penyakit  dekompresi. 18,19 Selaras dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Doolette et  al . 14 menyatakan  bahwa peningkatan  risiko  penyakit  dekompresi akan menurunkan status kesehatan penyelam  sehingga  kualitas  hidupnya menurun. 14
Kedalaman  menyelam  ≥  30  meter terbukti  menjadi  faktor  yang  berpengaruh terhadap  kualitas  hidup  buruk  penyelam tradisionl  penderita  penyakit  dekompresi, saat dilakukan analisis multivariat hasilnya bermakna secara statistik (p = 0,014; OR = 38,410; 95% CI= 2,114 – 698,028), dengan demikian  menyelam  dengan  kedalaman  ≥ 30  meter  memiliki  besar  risiko  38,41  kali lebih  besar  untuk  terjadi  kualitas  hidup buruk dibandingkan dengan yang menyelam  dengan  kedalaman  <  30  meter. Hasil  ini  selaras  dengan  penelitian  yang menunjukkan bahwa kedalaman menyelam ≥  30  meter  merupakan  faktor  risiko terhadap  kejadian  penyakit  dekompresi dengan OR = 6,622. 20
Seorang  penyelam  semakin  dalam menyelam  maka  semakin  besar  tekanan atmosfir yang diterima, dengan bertambah- nya  kedalaman  menyelam  risiko  terjadi penyakit  dekompresi  semakin  besar. 21
Dengan  bertambahnya  kedalaman,  ke- mungkinan  terkena  penyakit  dekompresi semakin  besar  karena  kelarutan  gas  dalam cairan  tubuh  semakin  tinggi,  sehingga  bila penyelam  naik  ke  permukaan  dengan cepat,  gas  yang  larut  dalam  cairan  tubuh akan mengembang dengan cepat membentuk  gelembung  gas  nitrogen  yang
akan  menyebabkan  penyumbatan,  kerusa- kan  jaringan/sel. 22 Peningkatan  risiko terjadi  penyakit  dekompresi  akan  me- nurunkan  status  kesehatan  yang  selan- jutnya  kualitas  hidup  akan  menurun. 14 Studi  yang  dilakukan  Irgens et  al . 15 menyatakan  menyelam  pada  kedalaman maksimal  dihubungkan  dengan  penurunan kualitas  hidup  terkait  kesehatan  (HRQL) penyelam penderita dekompresi neurologis.  Pada  skala  kualitas  hidup, menyelam  pada  kedalaman  maksimal dihubungkan  dengan  penurunan  skor kualitas  hidup  pada  skala  nyeri  tubuh, persepsi  kesehatan  secara  umum,  vitalitas, fungsi  sosial,  keterbatasan  peran  karena masalah emosional, dan kesehatan psikis. 15 Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa adanya riwayat hilang kesadaran  selama  menyelam  terbukti berpengaruh terhadap kualitas hidup buruk penyelam  tradisional  penderita  penyakit dekompresi  (p=0,009;  OR=12,456;  95% CI=1,884–82,363), dengan demikian adanya  riwayat  hilang  kesadaran  selama menyelam  memiliki  besar  risiko  12,456 kali lebih besar untuk terjadi kualitas hidup buruk dibandingkan dengan yang tidak ada riwayat  hilang  kesadaran.  Hasil  ini  selaras dengan  penelitian  Sundal et  al. 23 dalam studinya  menyatakan  mantan  penyelam dengan  riwayat  hilang  kesadaran  ( loss  of consciousness )  memiliki  skor  kualitas hidup terkait kesehatan (HRQL) yang lebih rendah.
Penyelam yang mengalami pemutusan  pasokan  gas  untuk  bernafas menunjukkan  HRQL  yang  lebih  rendah. 23
Begitu juga studi  yang dilakukan  Irgens et al. 24 menyatakan  riwayat  hilang  kesadaran menunjukkan  skor  komponen  fisik  dan mental  HRQL  yang  lebih  rendah. 24
Kehilangan  kesadaran  selama  menyelam dapat terjadi karena banyak sebab.
Keadaan  lingkungan,  peralatan  selam, teknik  penyelaman,  dan  kondisi  kesehatan penyelam  bisa  menyebabkan  penyelam
kehilangan  kesadaran. 25 Hilang  kesadaran pada  penyelam  paling  sering  disebabkan oleh  terputusnya  pasokan  gas  pernafasan, yang  dihubungkan  dengan  hipoksia. 23
Hipoksia  dapat  terjadi  karena  penyelam menahan  nafas  dalam  waktu  lama  karena terputusnya pasokan gas pernafasan. 25
Hilang kesadaran juga dapat disebabkan  oleh  paparan  dingin  air  laut. Paparan  dingin  menyebabkan  perubahan suhu  penyelam  selama  penyelaman.  Jika serapan  nitrogen  terjadi  ketika  suhu  tubuh penyelam  hangat  dan  aliran  darah  ke perifer baik, serta eliminasi nitrogen terjadi ketika  suhu  tubuh  penyelam  dingin  dan aliran  darah  perifer  berkurang,  maka eliminasi  nitrogen  akan  menjadi  lebih lambat daripada serapan nitrogen, sehingga dapat meningkatkan jumlah gelembung gas nitrogen  dalam  aliran  darah. 21 Ketika gelembung  gas  nitrogen  terjebak  dalam aliran  darah  otak,  akan  menyebabkan hilang  kesadaran  dan  timbul  penyakit dekompresi. 26 Peningkatan  risiko  penyakit dekompresi akan menurunkan status kesehatan  penyelam  sehingga  kualitas hidupnya menurun. 14
Lama  menyelam  terbukti  menjadi faktor  yang  berpengaruh  terhadap  kualitas hidup  buruk  peyelam  tradisional  penderita penyakit dekompresi, saat dilakukan analisis  multivariat  menunjukkan  hasil yang bermakna secara statistik (p = 0,021; OR  =  9,860;  95%  CI  =  1,410  –  68,943). Dengan demikian lama menyelam ≥ 2 jam memiliki  besar  risiko  9,86  kali  lebih  besar untuk terjadi kualitas hidup buruk dibandingkan  dengan  lama  menyelam  <  2 jam. Hal ini selaras dengan penelitian yang menunjukkan  bahwa  lama  menyelam  ≥  2 jam  merupakan  faktor  risiko  kejadian penyakit  dekompresi  dengan  OR  = 61,680, 20 dimana peningkatan risiko terjadi penyakit  dekompresi  akan  menurunkan kualitas hidup. 14 Semakin lama waktu yang dibutuhkan  untuk  menyelam,  semakin banyak jumlah nitrogen  yang terakumulasi
dalam  jaringan. 22 Lama  waktu  menyelam berpengaruh pada penyerapan dan pelepasan  gas  nitrogen  dalam  jaringan cepat  dan  jaringan  lambat.  Pembebanan nitrogen  yang  tinggi  akan  menyebabkan terjadinya penyakit dekompresi. 25
Hasil analisis
multivariat menunjukkan  bahwa  menderita  anemia terbukti  sebagai  faktor  yang  berpengaruh terhadap  kualitas  hidup  buruk  penyelam tradisional  penderita  penyakit  dekompresi (p = 0,024; OR = 8,837; 95% CI = 1,332 – 58,632), dengan demikian menderita anemia  memiliki  besar  risiko  8,837  kali lebih  besar  untuk  terjadi  kualitas  hidup buruk  dibandingkan  dengan  yang  tidak menderita  anemia.  Hal  ini  selaras  dengan penelitian  Duke et  al. 20 yang  menyatakan bahwa  anemia  merupakan  faktor  risiko terjadinya penyakit dekompresi (p = 0,006; OR = 14,453), 20 dimana peningkatan risiko terjadinya  penyakit dekompresi akan menurunkan  status  kesehatan  penyelam yang mengakibatkan kualitas hidup menurun. 14
Anemia  menyebabkan  kapasitas hemoglobin  untuk  membawa  oksigen berkurang, akibatnya transportasi sel darah merah  di  dalam  tubuh  akan  terganggu, jaringan  tubuh  akan  kekurangan  oksigen guna  menghasilkan  energi  yang  dapat mempengaruhi kebugaran fisik. Efek klinis anemia  meliputi  kelelahan,  kelesuan, kelemahan,  pucat,  kemungkinan  demam dan tekanan darah rendah. 27
Hasil  analisis  multivariat  menun- jukkan  bahwa  frekuensi  riwayat  penyakit dekompresi > 1 kali terbukti menjadi faktor yang  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup buruk  (p  =  0,020;  OR  =  8,834;  95%  CI  = 1,404  –  55,584),  dengan  demikian  adanya frekuensi riwayat penyakit dekompresi > 1 kali memilikii besar risiko 8,834 kali lebih besar  untuk  terjadi  kualitas  hidup  buruk dibandingkan  dengan yang  frekuensi riwayat  penyakit  dekompresi  1  kali.  Hasil ini selaras dengan penelitian yang
dilakukan oleh Macdiarmid et al. 1 menyatakan  riwayat  menderita  penyakit dekompresi  neurologis  menunjukkan  skor komponen  mental  kualitas  hidup  terkait kesehatan  (HRQL)  lebih  rendah. 1 Studi yang  dilakukan  oleh  Irgens et  al . 15 menyatakan  mantan  penyelam  dengan riwayat  pernah  terserang  dekompresi dilaporkan  memiliki  skor  kualitas  hidup yang lebih rendah pada semua skala SF-36 dibandingkan  dengan  mantan  penyelam tanpa  riwayat  dekompresi. 15 Studi  yang dilakukan  oleh  Irgens et  al. 24 menyatakan mempunyai  riwayat  penyakit  dekompresi menunjukkan  skor  komponen  fisik  dan mental  HRQL  yang  lebih  rendah. 24 Begitu juga studi yang dilakukan Bast-Pettersen et al. 28 menyatakan penyelam dengan riwayat penyakit  dekompresi  menunjukkan  hasil tes  memori  yang  buruk  dan  melaporkan lebih banyak gejala neuropsikiatrik. 28
Penyelam yang sebelumnya mempunyai  riwayat  menderita  penyakit dekompresi,  memiliki  risiko  untuk  terkena penyakit  dekompresi  kembali karena kemampuan  tubuh  untuk  mengimbangi formasi  gelembung  berikutnya  menjadi berkurang. 21 Dengan  meningkatnya  risiko untuk  terkena  penyakit  dekompresi  kem- bali,  akan  menurunkan  status  kesehatan penyelam serta kualitas hidupnya. 14

## Kesimpulan
Berbagai  faktor  yang  terbukti berpengaruh terhadap kualitas hidup penyelam  tradisional  penderita  penyakit dekompresi  adalah  ada  riwayat  penyakit komorbid hipertensi, kedalaman menyelam ≥  30  meter,  ada  riwayat  hilang  kesadaran selama  menyelam,  lama  menyelam  ≥  2 jam,  menderita  anemia,  frekuensi  riwayat penyakit  dekompresi  >  1  kali.  Bila seseorang mempunyai karakteristik tersebut,  probabilitas  untuk  terjadi  kualitas hidup  buruk  adalah  99,99%.  Berbagai faktor  yang  tidak  terbukti  berpengaruh
adalah usia > 40 tahun, obesitas, kebiasaan merokok,  kebiasaan  konsumsi  alkohol, menyelam berulang dalam hari yang sama, ada  penyakit  komorbid  diabetes  mellitus, ada  penyakit  komorbid  jantung,  dan  ada penyakit komorbid sesak nafas. Hasil
Focus  Group  Discussion (FGD) memberikan  dukungan  hasil  penelitian kuantitatif bahwa responden yang mempunyai  karakteristik  berbagai  faktor yang terbukti mempengaruhi kualitas hidup penyelam  tradisional  penderita  penyakit dekompresi,  sering  mengeluh  pusing, nyeri-nyeri  pada  tubuh  terutama  kaki  dan persendian, lemah, lesu, timbul emosi yang mempengaruhi  penyelam  dalam  mela- kukan  aktivitas/pekerjaan  sehari-hari  baik secara fisik maupun mental.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih kepada penyelam tradisional  dengan  penyakit  dekompresi  di Karimunjawa,  Jawa  Tengah  yang  bersedia menjadi  obyek  penelitian  dan  memberikan kontribusi dalam pengumpulan data.

## Daftar Pustaka
1. Macdiarmid, J.I., Ross, J.A.S., Taylor, C.L.,  Watt,  S.J.,  Adie,  W.,  Osman, L.M., et  al .  2005.  Co-ordinated Investigation  into  The  Possible  Long Term  Health  Effects  of  Diving  at Work. Examination of The Long Term Health  Impact  of  Diving:  The  ELTHI Diving Study.
2. Vann,  R.D.,  Butler,  .FK.,  Mitchell, S.J., Moon, R.E. 2011. Decompression Illness.  The  Lancet;377(9760).pp.153- 164.
3. Commander  NSSC.  2017.  Manual  US navy diving. Revision 7. US Navy.
4. Wahab,  C.,  Budiningsih,  S.,  Guritno, M.  2008.  Decompression  Sickness Among Moroami Diving Fishermen in
Jakarta. Medical Journal  of  Indonesia;
17(3).pp.197.
5. McQueen,  D.,  Kent,  G.,  Murrison,  A. 1994. Self-Reported Long-Term Effects  of  Diving  and  Decompression
Illness  in  Recreational  Scuba  Divers.
British  Journal  of  Sports  Medicine; 28(2).pp.101-104.
6. Kemenkes RI. 2013. Profil Pengendalian Penyakit dan Penyehatan  Lingkungan  Tahun  2012. Jakarta: Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan.
7. Laurens,  E.,  Howle,  P.W.,  Weber, Ethan,  A.,  Hada,  Richard,  D.,  Vann, Denoble,  P.J.  2017.  The  Probability and Severity of Decompression Sickness. PLoS ONE;12 (3).
8. Richard,  H.J.D.,  Geoff,  F.,  Bridget, D.C.,  Andrew,  F.,  Andrea,  J.B.  2015. A  10-Year  Estimate  of  The  Incidence of  Decompression  Illness  in  A Discrete  Group  of  Recreational  Cave Divers  in  Australia.  Decompression Illness in Cave Divers.
9. Peter,  G.  2006.  The  Medical  Risks  of Underwater Diving and Their Control. International  Sport  Med  Journal;  7(1), pp.1-15.
10. Kemenkes  RI.  2013.  Riset  Kesehatan Dasar  2013.  Jakarta:  Badan  Penelitian dan  Pengembangan  Kesehatan  Ke- menterian Kesehatan RI.
11. Kemenkes RI. 2013. Risiko Kesehatan Para Nelayan dalam Upaya
Pemenuhan Kebutuhan. Jakarta.
12. Kartono,  S.A.  2007.  Prevalensi  dan Faktor  Risiko  Kejadian  Penyakit
Dekompresi  dan  Barotrauma  pada
Nelayan  Penyelam  di  Kecamatan
Karimunjawa Kabupeten Jepara.
Tesis. Yogyakarta: Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada.
13. WHO.  1999.  WHOQOL:  Annotated Bibliography,  October  1999  Version. Geneva Switzerland: WHO.
14. Doolette,  DJ,  Gorman,  DF.  2003. Evaluation  of  Decompression  Safety in  An  Occupational  Diving  Group Using  Self  Reported  Diving  Exposure and  Health  Status.  Occupational  and Environmental Medicine;60(6).pp. 418 -422.
15. Irgens, A., Gronning, M., Troland, K., Sundal,  E.,  Nyland,  H.,  Thorsen,  E. 2007. Reduced Health-Related Quality of  Life in  Former North  Sea  Divers  is Associated With Decompression Sickness. Occupational Medicine; 57(5).pp.349-354.
16. Ware Jr, JE.2000. SF-36 health survey update. Spine; 25(24).pp.3130-3139.
17. Modersitzki,  F.,  Pizzi,  L.,  Grasso,  M., Goldfarb,  D.S.  2014.  Health-Related Quality  of  Life  (HRQoL)  in  Cystine Compared  With  Non-Cystine  Stone Formers. Urolithiasis;42(1).pp.53-60.
18. Mitchell,  S.,  Taylor,  L.  2005.  Diving and high blood pressure
(hypertension): www.nzu.org.nz/wp.../ 08/NZUA-DivingHypertension.pdf;
19. Fahlman,  A.,  Dromsky,  D.M.  2006. Dehydration  effects  on  the  risk  of severe  decompression  sickness  in  a swine  model.  Aviation,  Space,  and EnvironmentalMedicine;77(2).pp.102- 106.
20. Duke,  H.I.,  Hadisaputro,  S.,  Chasani, S. 2017. Pengaruh Kedalaman Menye- lam, Lama Menyelam, Anemia terhadap  Kejadian  Penyakit  Dekom- presi  pada  Penyelam  Tradisional. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Indo- nesia;12(2).pp.12.
21. Mitchell,  S.  2005.  Risk  Factors  for Decompression  Illness.  DAN  SE  Asia Pacific.
22. Mitchell, S. 2005. The Mechanisms of Decompression  Illness  Part  1.  DAN SE Asia Pacific.
23. Sundal,  E.,  Irgens,  A.,  Troland,  K., Thorsen,  E.,  Gronning,  M.  2013. Prevalence  and  Causes  of  Loss  of
Consciousness  in  Former  North  Sea Occupational Divers. International Maritime Health;64(3).pp.142-147.
24. Irgens,  A.,  Troland,  K.,  Djurhuus,  R., Gronning,  M.  2016.  Diving  Exposure and  Health  Effects  in  Divers  Working in  Different  Areas  of  Professional
Diving. International Maritime
Health;67(4).pp.235-242.
25. LAKESLA.  2016.  Ilmu  Kesehatan Penyelaman dan Hiperbarik. Surabaya: Lembaga Kesehatan Kelautan TNI AL Drs. Med. R. Rijadi S., Phys.
26. Mitchell, S. 2005. The Mechanisms of Decompression llness Part 2. DAN SE Asia Pacific.
27. Campbell,  ES.  2018.  Overview  of  the Problem of Diving with Anemia 2002. Disitasi  tanggal  9  Februari  2018.
Available  from:  http://www.gulftel. com/ ~scubadoc/anem.html.
28. Bast-Pettersen,  R.,  Skare,  O,  Nordby, K, Skogstad, M. 2015. A Twelve-Year Longitudinal  Study  of  Neuropsy- chological  Function  in  Non-Saturation Professional Divers. International
Archives  of  Occupational  and  Envi- ronmental Health;88(6).pp.669-682.