Hubungan Curah Hujan dengan Kasus Demam Berdarah Dengue di Bandar Lampung 2016-2018
Tusy Triwahyuni 1 , Ismalia Husna 2 , Melisa Andesti 3
1) Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati, Bandar Lampung
2) Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati, Bandar Lampung
3) Universitas Malahayati, Bandar Lampung, mel_andesti@yahoo.com

## ABSTRAK
Demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue melalui vektor nyamuk yang paling  cepat  penyebarannya di  dunia.  Tahun  1968  hingga  tahun  2009, WHO mencatat  negara  Indonesia  dengan kasus  DBD  tertinggi  di  Asia  Tenggara.  Angka  kejadian  DBD  tersebut  dikarenakan  beberapa  faktor.  Salah  satu faktornya yaitu curah hujan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara curah hujan dengan kasus demam  berdarah  dengue  (DBD)  di  Kota  Badar  Lampung  Tahun  2016-2018.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik korelasi dengan data sekunder dari BMKG dan Dinkes Kota Bandar Lampung. Data dianalisis dengan uji bivariat  Spearman.  Penelitian  dilakukan  selama  bulan  Januari  2020  hingga  Februari  2020.  Total  sampling digunakan  dengan  jumlah  sampel  36  dari  BMKG  dan  Dinkes  kota  Bandar  Lampung  tahun  2016-2018.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  distribusi  curah  hujan  menunjukan  bahwa  pada  tahun  2016  -2018  curah  hujan tertinggi terjadi pada Februari dengan angka rata-rata 218,3mm. Angka kasus DBD  tertinggi terjadi pada Maret dengan  jumlah  rata-rata  136  kasus.  Hasil  pengujian  korelasi  curah  hujan  dan  kasus  DBD  menunjukkan  nilai  r sebesar 0,451, N sebesar 36 sampel dan signifikasi 0,006. Terdapat hubungan curah hujan dengan kasus DBD di Kota Bandar Lampung Tahun 2016-2018 dengan kekuatan korelasi sedang dan arah positif.
Kata kunci : curah hujan , demam berdarah dengue, iklim

## ABSTRACT
Dengue hemorrhagic fever (DHF) is disease caused by dengue virus through mosquito as the vector, which spread rapidly. Meanwhile, since 1968 until 2009 WHO determined Indonesia as a country with the highest DHF incidence in  South-east  asia  Departement  of  Health  of  Bandar  Lampung  City.  The  study  aim  to  know  the  correlation  of rainfall  and  dengue  incidence  in  Bandar  Lampung  City  Periode  2016-2018.  This  analytic  study  performed correlation approach.  Secondary data sources from BMKG and Departement of Health of Bandar Lampung City were  obtained.  Analyzing  data  was  using  SPSS  19.  This  research  was  done  during  January  2020  until  February 2020.  There  were  36  samples  from  BMKG  and  department  of  health  of  Bandar  Lampung  city  periode  2016-2018 taken  using  total  sampling  method.  Result  show  the  heaviest  rainfall  in  2016-2018  recorded  in  February  with average 218,3 mm. The most DHF incidence recorded in March with average 136 incidences. The correlation test shown  r=  0,451,  N  =  36,  signification  0,006.  There  is  a  correlation  between  rainfall  and  DHF  incidence  with average correlation strength in positive direction.
Keywords : rainfall, dengue hemorrhagic fever, climate
*Korespondensi Author : Melisa Andesti , Fakultas
Kedokteran Universitas Malahayati, mel_andesti@yahoo.com, 087871415777.

## I. PENDAHULUAN
Demam  berdarah dengue (DBD)  adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue dan ditularkan  melalui  gigitan  nyamuk Aedes aegypti yang  paling  cepat  penyebarannya  di dunia. 1 Host  alami  dari  DBD  adalah  manusia, agen nya adalah virus dengue yang termasuk ke dalam family Flaviviridae dan genus Flavivirus, terdiri  dari  4  serotipe  yaitu  DEN-1,  DEN-2,
DEN-3, dan DEN-4.DBD ditularkan ke manusia melalui  gigitan  nyamuk  yang  terinfeksi. 2 Bila penderita tersebut digigit nyamuk penular, maka virus  dalam  darah  akan  ikut  terhisap  masuk dalam lambung nyamuk. Selanjutnya virus akan memperbanyak  diri  dan  tersebar  di  berbagai jaringan  tubuh  nyamuk  yang  mana  akan bersirkulasi keseluruh bagian tubuh termasuk di dalam kelenjar liurnya. 3
Kurang lebih 1 minggu setelah menghisap  darah  penderita,  nyamuk  tersebut siap untuk menularkan kepada orang lain (masa inkubasi  ektrinsik).  Virus  ini  akan  tetap  berada dalam  tubuh  nyamuk  sepanjang  hidupnya.  Oleh karena  itu  nyamuk Aedes  aegypti yang  telah menghisap  virus  dengue  ini  menjadi  penular (infektif)  DBD  sepanjang  hidupnya.  Nyamuk Aedes aegypti mengalami metamorposis sempurna.  Pada  stadium  telur,  larva  dan  pupa hidup  di  dalam  air,  sedangkan  stadium  dewasa hidup  diluar  air.  Dalam  suasana  yang  optimal, perkembangan  dari  telur  menjadi  dewasa memerlukan waktu sedikitnya 9 hari. 3
Distribusi kasus DBD sangat dipengaruhi  oleh  faktor  lingkungan.  Faktor lingkungan  fisik  yang  berpengaruh  terhadap kehidupan vektor adalah curah hujan, temperatur,  evaporasi,  kandungan  air  kontainer, seperti  bahan  organik,  komunitas  mikroba,  dan serangga  air  yang  ada  dalam  kontainer. 4 Faktor abiotik  seperti  curah  hujan,  temperatur,  dan evaporasi  dapat  mempengaruhi  kegagalan  telur, larva,  dan  pupa  nyamuk  menjadi  imago. Perubahan iklim menyebabkan perubahan curah hujan,  suhu,  kelembaban,  dan  arah  udara, sehingga berpengaruh terhadap ekosistem daratan  dan  lautan  serta  berpengaruh  terhadap kesehatan. 5
Curah  hujan  mempunyai  pengaruh langsung terhadap keberadaan tempat perindukan  nyamuk Aedes  aegypti .  Populasi Aedes aegypti tergantung dari tempat perindukan nyamuk. Curah hujan (mm) merupakan ketinggian air hujan yang jatuh pada tempat  yang  datar  dengan  asumsi  tidak menguap,  tidak  meresap  dan  tidak  mengalir. Curah hujan yang tinggi dan berlangsung dalam waktu  yang  lama  dapat  menyebabkan  banjir sehingga dapat menghilangkan tempat perindukan  nyamuk Aedes yang  biasanya  hidup di  air  bersih.  Akibatnya  jumlah  perindukan nyamuk  akan  berkurang.  Namun  jika  curah hujan  kecil  dan  dalam  waktu  yang  lama  akan menambah  tempat  perindukan  nyamuk  dan meningkatkan populasi nyamuk. 6
Kota  Bandar  Lampung  berada  di wilayah  tropis  memiliki  curah  hujan  tahunan
yang tinggi, semakin tinggi di daerah pegunungan.  Penelitian  mengenai  hubungan curah  hujan  dengan  kasus  demam  berdarah dengue di  Kota  Bandar  Lampung  telah dilakukan sebelumnya pada periode tahun 2006- 2008  dengan  hasil curah  hujan  yang  rendah atau  tinggi  ternyata  tidak  selalu  diikuti  oleh rendah  tingginya  kasus  DBD. Perubahan  pola iklim  selama  sepuluh  tahun  terakhir  yang salah satunya dapat disebabkan olah pemanasan  global  memiliki  pengaruh  yang penting  terhadap  hubungan  kedua  variabel tersebut  .  Dinas  Kesehatan  Kota  Bandar Lampung  menyatakan  bahwa  kasus  penyakit yang  diakibatkan  akibat  gigitan  nyamuk  atau DBD sepanjang tahun 2018 sebanyak 914 kasus. Oleh  karena  itu  peneliti  ingin  mengetahui keterbaruan  data  mengenai    hubungan  antara curah hujan dengan kasus DBD di Kota Bandar Lampung tahun 2016-2018.

## II. METODOLOGI
Jenis penelitian ini merupakan penelitian  analitik  dengan  uji  korelasi.  Analisis korelasi adalah metode statistika yang digunakan  untuk  menentukan  suatu  besaran yang  menyatakan  bagaimana  kuat  hubungan suatu variabel dengan variabel lain dengan tidak mempersoalkan  apakah  suatu  variabel  tertentu tergantung  kepada  variabel  lain. 7 Penelitian  ini dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan  dan tingkat  hubungan  antara  dua  variabel  tersebut. Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Januari  – Februari 2020 dengan mengambil data prevalensi  DBD  di  Dinkes  Bandar  Lampung dan  data  curah  hujan  di  BMKG  Bandar Lampung  Provinsi  Lampung  yang  kemudian dilakukan analisis. Populasi pada penelitian ini adalah  seluruh  data  prevalensi  DBD  dan  data curah  hujan  di  wilayah  kerja  Dinkes  Kota Bandar  Lampung  tahun  2016-2018.  Penelitian ini  menggunakan  teknik total  sampling di dalam  pengambilan  samplenya  dimana  jumlah sampel  sama  dengan  populasi.  Data  yang digunakan  merupakan  data  sekunder.  Data prevalensi  DBD per bulan diukur dengan cara observasi  dokumen  yaitu  pengamatan  dan pencatatan  secara  sistematis  di  wilayah  Dinas
Kesehatan  Kota  Bandar  Lampung  tahun  2016 –  2018.  Data  curah    hujan  diperoleh  dari pencatatan  data  bulanan  di  Provinsi  Lampung tahun  2016  –  2018  dari  Badan  Meteorologi, Klimatologi,  dan  Geofisika  (BMKG)  Bandar Lampung  Provinsi  Lampung.  Teknik  analisis data pada penelitian kuantitatif ini menggunakan  uji  univariat  dan  uji  bivariat. Sebelum  melakukan  uji  bivariate,  peneliti melakukan  pengujian  normalitas data.  Peneliti menggunakan metode analitik. Hal ini dikarenakan metode analitik dengan uji Kolmogorov-Smirnov  atau  Shapiro-Wilk  akan lebih sensitif bila dibandingkan dengan perhitungan  koefisien  varians. 8 Penelitian  ini memiliki  data  yang  berjumlah  dibawah  50
sehingga  menggunakan  uji  normalitas  Saphiro- Wilk.  Hasil  dari  uji  normalitas  menunjukan bahwa  data  pada  variable  kasus  DBD  tidak terdistribusi  secara  normal,  sehingga  uji bivariate yang digunakan adalah uji Spearman .

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Kasus  demam    berdarah dengue di kota  Bandar  Lampung  masih  terbilang  tinggi. 13  Kecamatan  yang  ada  di  kota  Bandar Lampung semuanya merupakan daerah endemis  DBD  dan  dari  98  kelurahan  yang  ada 81  kelurahan  merupakan  daerah  endemis DBD. 9 Jumlah  kasus  demam  berdarah dengue di  kota  Bandar  Lampung  tahun  2016-2018 dapat dilihat pada Gambar 1.
Gambar 1. Jumlah Kasus Demam Berdarah Dengue di Kota Bandar Lampung Tahun 2016-2018
Gambar  1  menunjukan  bahwa  kasus demam  berdarah dengue mengalami  jumlah yang berbeda beda pada setiap bulannya. Kasus tertinggi  pada  tahun  2016  terjadi  pada  bulan Maret  yaitu  sebanyak  177  kasus  dan  kasus terendah terjadi pada bulan Agustus sebanyak 50 kasus.  Pada  tahun  2017,  kasus  tertinggi  terjadi pada  bulan  Januari  yaitu  sebanyak  188  kasus dan  kasus  terendah  terjadi  pada  bulan  Oktober sebanyak  32  kasus.  Pada  tahun  2018  kasus tertinggi  terjadi  pada  bulan  Juli  sebanyak  174 kasus  dan  kasus  terendah  terjadi  pada  bulan September  sebanyak  39  kasus.  Kenaikan  kasus demam  berdarah dengue terjadi  pada  tiap  awal tahun yaitu mulai bulan Januari sampai Juli pada
pertengahan  tahun  dan  kemudian  mengalami penurunan.  Hal  tersebut  kurang  sesuai  dengan penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  di Semarang,  di  mana  peningkatan  kejadian demam  berdarah dengue terjadi  pada  bulan Oktober  sampai  Maret  pada  tahun  2006-2011 sedangkan  penurunan  terjaid  pada  bulan  April sampai  September  pada  tahun  2006-2011. 3 Faktor  lain  yang  menyebabkan  hal  tersebut terjadi kemungkinan disebabkan oleh perubahan iklim (global warming) yang terus terjadi hingga saat ini.
Distribusi  frekuensi kasus demam berdarah dengue di kota Bandar Lampung tahun 2016-2018 dapat dilihat pada Tabel  1.
JAN FEB MAR
APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV DES 2016 98 86 177 128 104 106
108 50 74 68 91 82 2017 188 160 118 86 76 47 70 43 33 32 40 39 2018 61 99 112 118 130 112
174 107 39 46 65 51 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 Angk a Ke ja dian DB D
Tabel 1. Distribusi Kasus Demam Berdarah Dengue di Kota Bandar Lampung 2016-2018 Tahun Jumlah Kasus DBD Mean ± SD Median (Min- Max) 2016 1172 97,67 ± 32,43 94,50(50-177) 2017 932 77,67 ± 52,09 58,50(32-188) 2018 1114 92,83 ± 40,68 103,00(39-174)
Angka  rata-rata  kasus  demam  berdarah paling  rendah  selama  periode  2016-2018  terjadi pada  tahun  2017  sebesar  77,67  kasus  atau  78 kasus.  Sedangkan  angka  tertinggi  terjadi  pada tahun 2016 sebesar  97,67 atau sekitar  98 kasus. Hal  tersebut  memberikan  gambaran  bahwa terjadi  perbedaan  angka  kejadian  yang  cukup tinggi diantara kedua tahun tersebut.
Gambaran  curah  hujan  di  kota  Bandar Lampung  tahun  2016-2018  dapat  dilihat  pada Gambar  2.  Curah  hujan  tertinggi  pada  tahun 2016    terjadi  pada  bulan  April  yaitu  sebesar 284,9  mm,  kemudian  mengalami  penurunan
hingga  mencapai  curah  hujan  terendah  sebesar 57,6 mm pada bulan Juli. Pada tahun 2017 curah hujan lebih rendah dibanding tahun 2016 dengan curah  hujan  tertinggi  pada  bulan  Februari sebesar  247,1  mm  dan    curah  hujan  terendah sebesar  33,3  mm  yang  terdapat  pada  bulan Oktober.  Curah  hujan  pada  tahun  2018 mengalami  peningkatan  dibanding  tahun  2017 dengan  curah  hujan  tertinggi  sebesar  265,3  mm pada  bulan  Maret  dan  penurunan  curah  hujan terendah  terjadi  pada  bulan  Oktober  yaitu  52,9 mm.
Gambar 2. Kadar Curah Hujan di Kota Bandar Lampung Tahun 2016- 2018
Distribusi  frekuensi  kadar  curah  hujan di kota Bandar Lampung tahun 2016-2018 dapat dilihat  pada  Tabel  2.  Hasil  analisis  data  curah hujan  di  kota  Bandar  Lampung  selama  tahun 2016  didapatkan  jumlah  total  curah  hujan sebesar  1904,80  mm  selama  satu  tahun  dengan rata-rata  curah  hujan  adalah  158,73  mm  per tahun.  Tahun  2017  curah  hujan  yang  turun  di kota  Bandar  Lampung  relative  lebih  kecil dengan  jumlah  total  dalam  setahun  mencapai
1429,40  mm  dengan  rata-rata  curah  hujan mencapai 119,12 mm per bulannya. Peningkatan terjadi  pada  tahun  2018  dengan  jumlah  curah hujan  per  tahunnya  mencapai  1822,10  mm dengan  curah  hujan  rata-rata  151,84  mm  per bulannya.
Hal tersebut terjadi kemungkinan disebabkan  oleh  perubahan  iklim (global warming) yang terus terjadi hingga saat ini. Hal tersebut  sesuai  dengan  pernyataan  Febrianti
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV DES 2016 218 190,6 251,7 284,9 115,8 76,9 57,6 79 155,5 75,8 283,9 115,1 2017 132,6 247,1 108,9 158,9 204 51,9 39,3 62,1 77,5 33,3 129,2 184,6 2018 129,2 217 265,3 194,1 150,3 81,4 88,5 161,7 53,2 52,9 221,2 207,3 0 50 100 150 200 250 300 Curah Hujan
(2018)  yang  menyatakan  bahwa  pemanasan global  yang  akan  memicu  perubahan  iklim berdampak  kepada  naiknya  permukaan  air  laut,
meningkatnya  intensitas  fenomena  cuaca  yang ekstrim,  serta  perubahan  jumlah  dan  pola  curah hujan. 10 Tabel 2. Distribusi Curah Hujan di Kota Bandar Lampung 2016-2018 Tahun Jumlah Curah Hujan (mm) Mean ± SD Median (Min-Max) 2016 1904,80 158,73 ± 84,57 135,65 (57,60-284,90) 2017 1429,40 119,12 ± 69,46 119,05 (33,30-247,10) 2018 1822,10 151,84 ± 71,28 156,00 (52,90-265,30)
Gambaran  grafis  kasus  demam  berdarah dengue dan  curah  hujan  di  kota  Bandar Lampung  tahun  2016-2018  dapat  dilihat  pada Gambar  3.  Pola    hubungan  yang  fluktuatif diantara  kedua  variabel    dapat  dilihat  pada gambar  tersebut.  Terlihat  pola  yang  berlawanan yang terjadi  pada bulan juli dimana kasus DBD meningkat sedangkan jumlah hujan yang rendah.
Sementara  pola  hubungan  fluktuatif  antara kedua variabel memberikan gambaran hubungan yang  tidak  dapat  diprediksikan.  Hubungan antara kedua variabel dihitung berdasarkan hasil uji Spearman. Hasil  uji  kekuatan  hubungan antara  curah  hujan  dengan  kasus  demam berdarah dengue pada tahun 2016-2018 ditunjukkan  pada  Tabel  3  sebagai  berikut
Gambar 3. Kasus Demam Berdarah Dengue dan Curah Hujan di Kota Bandar Lampung Tahun 2016-2018
Tabel 3.  Hasil Uji Korelasi Hubungan Kasus DBD dengan Curah  Hujan di Kota Bandar
Lampung Tahun 2016-2018 Variabel Jumlah (n) Mean ± SD Correlation Coefficient (r) Sig (p) Keterangan Curah Hujan 36 143,23 ± 75,29 0,451 0,006 Korelasi sedang, arah positif, hubungan bermakna Kasus DBD 36 89,39 ± 42,16 0,451 0,006
Hasil  pengujian  pada  variabel  curah hujan  dan  kasus  DBD  menunjukkan  nilai  r hitung sebesar 0,451, nilai N sebesar 36 sampel dan signifikasi 0,006. Nilai r hitung menunjukan bahwa  variable  mempunyai  kekuatan  hubungan sedang  dan  berpola  positif  yang  artinya  jumlah kasus  demam  berdarah dengue akan  meningkat bila curah hujan meningkat. Nilai signifikan atau
p=  0,006,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa ada  hubungan  bermakna  antara  curah  hujan selama  tahun  tahun  2016  –  2018  dengan  kasus demam  berdarah dengue karena  nilai  p  lebih kecil  dari α (  0,05 ). Hasil penelitian ini  sejalan dengan penelitian Nuryati (2012) yang menyatakan  di  dalam  jurnalnya  yang  berjudul Analisis  Spasial  Kasus  Demam  Berdarah
0 50 100 150 200 250 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Curah Hujan DBD
Dengue di  Kota  Bandar  Lampung  Tahun  2006- 2008  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  curah  hujan  dengan  kasus  demam berdarah dengue di kota Bandar Lampung tahun 2006-2008. 8

## IV. KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan  tentang  Hubungan  Curah  Hujan Dengan Kasus Demam Berdarah Dengue (DBD) Di  Kota  Bandar  Lampung  Tahun  2016-2018, maka  diketahui  terdapat  hubungan  curah  hujan dengan  kasus  DBD  di  kota  Bandar  Lampung Tahun  2016-2018  dengan  kekuatan  korelasi yang  sedang  dimana  curah  hujan  memberikan peran  terhadap  timbulnya  kasus  DBD  tetapi tidak  bersifat  mutlak    karena  masih  dapat dipengaruhi  oleh  faktor  lainnya  seperti  faktor temperatur,  kelembaban  dan  suhu  udara  serta arah  positif  yang  memiliki  arti  peningkatan angka  kasus  DBD  berjalan  lurus  dengan peningkatan curah hujan.
Peneliti
menyarankan kepada masyarakat  untuk  tetap  waspada  akan  penyakit demam  berdarah dengue terutama  ketika  curah hujan  meningkat.  Selalu  membersihkan  daerah yang  menggenang  dan  menjaga  imunitas  tubuh. Bagi  Puskesmas peneliti  berharap  agar  pihak puskesmas  dapat  memberikan  penyuluhan mendalam  terhadap  masyarakat  untuk  waspada terhadap  DBD  dengan  mengajarkan  prevensi terhadap  penyakit  DBD  serta  mengajarkan  pola hidup  bersih  dan  sehat.  Bagi  penelitian selanjutnya peneliti menyarankan untuk penelitian selanjutnya agar menggunakan variabel  yang  lain  sehingga  dapat  ditemukan hubungan  korelasi  yang  kuat  antara  DBD dengan faktor faktor pencetus nya.

## V. UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih kepada kepada Kesbangpol yang telah membantu  dalam  kelancaran  penelitian  ini. Peneliti  juga  megucapkan  terima  kasih  kepada Dinas  Kesehatan  Kota  Bandar  Lampung  dan Badan  Meteorologi,  Klimatologi,  dan  Geofisika (BMKG)  Bandar  Lampung  Provinsi  Lampung. yang  telah  memberikan  informasi  yang  sangat
membantu  didalam  penyusunan  penelitian  ini. Terima  kasih  juga  kepada  semua  pihak  yang berperan dalam pelaksanaan penelitian ini .

## REFERENSI
1. Widoyono.  Penyakit  Tropis,  Epidemiologi, Penularan,  Pencegahan  dan  Pemberantasannya. Jakarta: Erlangga ; 2015.
2. Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015. Jakarta: Kemenkes RI; 2015.
3. Wirayoga. Hubungan Kejadian Demam
Berdarah  Dengue  Dengan  Iklim  Di  Kota Semarang tahun 2006 –2011. [Skripsi]. Fakultas Ilmu Keolahragaan. Universitas Negeri Semarang. Semarang; 2013 .
4. Raksanagara  SA.  Dampak  Perubahan  Iklim Terhadap  Kejadian  Demam  Berdarah  di  Jawa Barat.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Padjajaran. 2015; Vol I (1).
5. Iriani.  Hubungan  antara  Curah  Hujan  dan Peningkatan  Kasus  Demam  Berdarah Dengue Anak  di  Kota  Palembang.  Jurnal  Sari  Pediatri. 2012; Vol. 3(6).
6. Majidah  A.  Faktor  Iklim  dan  Angka  Insiden Demam Berdarah Dengue di Kabupaten Serang.http://journal.ui.ac.id/index.php/health/art icle/viewFile/644, 2010.
7. Sekaran,  Uma,  Bougie,  R.,  2010,  Research Methods for Business: A SkillBuilding Approach.  London:  John  Wiley  and  sons,  inc. ;2010.
8. Nuryati  E.  Thamrin.  Analisis  Spasial  Kejadian Demam  Berdarah  Dengue  Di  Kota  Bandar Lampung  Tahun  2006-2008.  Jurnal  Ilmiah Kesehatan. 2012; Vol 1 (2).
9. Dahlan  S.    Statistik  untuk  Kedokteran  dan Kesehatan. Jakarta: Salemba Merdeka; 2009.
10. Febrianti,  N.  Hubungan  Pemansan  Global dengan Kondisi Suhu Udara dan Curah Hujan di Indonesia. Jurnal LAPAN;2009.