## Efektifitas Jalan Kaki Terhadap  Tingkat Nyeri Menstruasi (Dismenore) Pada Remaja Putri
Miftahul Maufiroh*, Grido Handoko, Suhartin
STIKES Hafshawaty Zainul Hasan Genggong Probolinggo, Gerojokan, Karangbong, Pajarakan, Probolinggo, Jawa Timur 67281, Indonesia *miftahulmaufiroh184@gmail.com

## ABSTRAK
Menstruasi  merupakan  salah  satu  perubahan  karakteristik  awal  pada  remaja. Dismenore  memiliki dampak yang cukup besar pada remaja. Kurangnya aktivitas fisik akan menurunkan distribusi oksigen dalam  sirkulasi  sistemik  sehingga  meningkatkan  persepsi  seseorang  terhadap  nyeri,  termasuk dismenore. Tujuan penelitian ini adalah menganalisis  efektivitas jalan kaki dengan tingkat nyeri haid (dysmenorrhea) pada remaja putri di SMP Negeri 1 Maesan Bondowoso. Desain penelitian ini adalah penelitian  eksperimen  dengan  One-Group  Pretest-Posttest  Design.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  siswa  kelas  7  dan  8  SMP  Negeri  1  Maesan  Bondowoso  yang  memiliki  riwayat  nyeri  haid sebanyak  30  orang.  Besar  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  30  orang  yang  diambil  secara  acak. Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  kemudian  data  diolah  menggunakan  SPSS  dengan menggunakan  Mann-Whitney  U  Test.  Hasil  analisis  data  menunjukkan  sebelum  aktivitas  fisik sebagian besar nyeri ringan sebanyak 18 orang (60%) dan setelah aktivitas fisik sebagian besar nyeri ringan  sebanyak  19  orang  (63,3%).  Sig)  sebesar  0,000  <  0,05  artinya  ho  ditolak  dan  ha  diterima, sehingga  jalan  kaki  efektif  terhadap  tingkat  nyeri  haid  (dysmenorrhea)  pada  remaja  putri  di  SMP Negeri 1 Maesan Bondowoso. Hipotesis dalam penelitian ini diterima dan terbukti secara statistic.

## Kata kunci: dismenore; jalan kaki; remaja

## EFFECTIVENESS OF WALKING ON THE LEVEL OF MENSTRUAL PAIN (DYSMENORRHEA) IN YOUNG WOMEN

## ABSTRACT
Menstruation  is  one  of  the  early  characteristic  changes  in  adolescents.  Dysmenorrhea  has  a considerable impact on adolescents. Lack of physical activity will reduce the distribution of oxygen in the  systemic  circulation,  thereby  increasing  a  person's  perception  of  pain,  including  dysmenorrhea. The purpose of this study was to analyze the effectiveness of walking with the level of menstrual pain (dysmenorrhea) in adolescent girls at SMP Negeri 1 Maesan Bondowoso. The design of this research is experimental research with One-Group Pretest-Posttest Design. The population  in this study were students in grades 7 and 8 at SMP Negeri 1 Maesan Bondowoso who had a history of menstrual pain of 30 people. The sample size in this study was 30 people who were taken randomly. Collecting data using  a  questionnaire  then  the  data  is  processed  using  SPSS  using  the  Mann-Whitney  U  Test.  The results of data analysis showed that before physical activity, most of the pain was mild as many as 18 people  (60%)  and  after  physical  activity,  most  of  the  pain  was  mild  as  much  as  19  people  (63.3%). Sig)  of  0.000  <0.05,  meaning  that  ho  is  rejected  and  ha  is  accepted,  so  that  walking  is  effective against  the  level  of  menstrual  pain  (dysmenorrhea)  in  adolescent  girls  at  SMP  Negeri  1  Maesan Bondowoso. The hypothesis in this study is accepted and statistically proven
Keywords: adolescents; dysmenorrhea; walking

## PENDAHULUAN
Masa  remaja  adalah  suatu  fase  perkembangan  yang  dinamis  dalam  kehidupan  seseorang. Salah  satu  tanda  keremajaan  secara  biologi  yaitu  mulainya  remaja  mengalami  haid

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 5 Nomor 1, Februari 2023 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
(Mayangsari  et  al.,  2020).  Menstruasi  merupakan  salah  satu  perubahan  karakteristik  awal pada  remaja.  Gangguan  menstruasi  yang  sering  terjadi  pada  remaja  adalah  Dismenore (Oktorika  et  al.,  2020).  Dismenore  atau  nyeri  haid  adalah  suatu  gejala  yang  paling  sering menyebabkan wanita muda pergi ke dokter untuk konsultasi dan pengobatan   (Wiknjosastro, 2017).
Berdasarkan  data World  Health  Organization (WHO)  tahun  2017  didapatkan  kejadian Dismenore sebesar 1.769.425 jiwa (90%) wanita yang mengalami Dismenore dengan 10-16% mengalami  Dismenore  berat.  Angka  kejadian  Dismenore  di  dunia  sangat  besar,  rata-rata hampir  lebih  dari  50%  wanita  mangalaminya.  Prevalensi  Dismenore  di  Indonesia  sebesar sebesar 107.673 jiwa (64,25%), yang terdiri dari 59.671 jiwa (54,89%) mengalami Dismenore primer  dan  9.496  jiwa  (9,36%)  mengalami  Dismenore  sekunder  (Herawati,  2017).  Angka kejadian Dismenore pada kalangan wanita usia produktif berkisar 45%-95% (Sadiman, 2017). Dismenore primer dialami oleh 60%-75% remaja. Dilaporkan 30%-60% remaja wanita yang mengalami Dismenore, didapatkan 7%- 15% tidak pergi ke sekolah (Larasati, T. A. & Alatas, 2016).  Di  Jawa  Timur  angka  kejadian  Dismenore  sebesar  64,25%  yang  terdiri  dari  54,89% Dismenore primer dan 9,36% Dismenore sekunder  (Syaiful & Naftalin, 2018).
Beberapa  faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan  beratnya  tingkat  Dismenore  adalah  umur yang  lebih  muda  saat  terjadinya  menarche,  siklus  menstruasi  yang  tidak  normal, menstruasi yang  lama,  obesitas,  gizi  kurang,  kurangnya  aktivitas  fisik,  dan  riwayat  keluarga  dengan Dismenore. Perokok dan penggunaan alkohol juga berhubungan dengan terjadinya Dismenore primer (Gunawati & Nisman, 2021). Dismenore dapat diatasi dengan terapi farmakologi dan non farmakologi. Terapi farmakologi antara lain, pemberian obat analgetik, terapi hormonal, obat nonsteroid prostaglandin dan dilatasi servikalis (Prawirohardjo, 2016). Sedangkan secara non  farmakologi  dapat  dilakukan  dengan  olahraga  ringan,  kompres  hangat,  relaksasi,  aroma terapi  dan  pijat.  Kelebihan  terapi  non  farmakologi  adalah  tindakan  ini  murah,  mudah,  dan dapat  dilakukan  dirumah  sebagai  pengobatan  yang memungkinkan  klien  dan  keluarga  dapat melakukan upaya gejala nyeri dan penanganannya, sedangkan terapi farmakologis mempunya efek  samping  dalam  penggunaannya  seperti  mual, muntah,  konstipasi,  kegelisahan,  dan  rasa ngantuk,  serta  dapat  juga  mempengaruhi  risiko  penyakit  ginjal,  hati,  dan  masalah  jantung (Widyanthi dkk, 2021).
Kurangnya  aktivitas  fisik  akan  menurunkan  distribusi  oksigen  dalam  sirkulasi  sistemik, sehingga  meningkatkan  persepi  seseorang  terhadap  nyeri,  termasuk  Dismenore.  Perempuan yang  aktif  secara  fisik,  dilaporkan  kurang  mengalami  Dismenore  dan  berolahraga minimalkurangnya  satu  kali  seminggu,  dapat  pengurangan  nyeri  perut  bawah  (Lestari  et al., 2018). Jalan kaki merupakan salah satu bentuk aktivitas fisik.  Syarifah, (2017) menyarankan, agar  para  perempuan  rajin jalan  kaki minimal  30  menit  selama menstruasi.  Sebab,  aktivitas fisik  anerobik  ini  berguna  mengurangi  nyeri  menstruasi.  Dengan  semakin  berkurangnya aktivitas  fisik  siswa  semakin  besar  peluang  untuk  mengalami  nyeri  mestruasi  pada  remaja putri,  maka  peneliti  tertarik  untuk  mengetahuai  apakah  aktivitas  fisik  siswa  berpengaruh terhadap  penurunan  rasa  nyeri  saat  menstruasi    dan  akan  melakukan  penelitian  tentang “Efektifitas jalan kaki dengan tingkat nyeri menstruasi (Dismenore) pada remaja putri di SMP Negeri 1 Maesan Bondowoso”.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  eksperimen  semu  ( Quasi- Experimental ).  Populasi  adalah  keseluruhan  obyek  penelitian  atau  obyek  yang  akan  diteliti (Hidayat, 2017). Pada penelitian ini populasinya adalah siswi kelas 7  dan 8 di SMP Negeri 1 Maesan  Bondowoso  yang  mempunyai  riwayat  nyeri  menstruasi  sebesar  30  orang.  Besar
sampel  dalam  penelitian  ini  sebesar  30  orang.  Teknik  Sampling  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah random sampling .Variabel dalam penelitian yaitu variabel aktivitas fisik dan  variabel  dismenore.  Penelitian  ini  telah  dilakukan  di  SMP  Negeri  1  Maesan  Kabupaten Bondowoso  .  Pengumpulan  data  menggunakan  NRS  ( Numeric    Rating    Scale )    yang dikombinasikan  dengan  FPS  (Faces  Pain  Score).  Dalam  hal  ini,  responden  menilai  nyeri dengan  menggunakan  skala 0-10. Responden diminta memberikan penilaian rasa nyeri yang mereka rasakan mulai dari 0   (tidak  terasa   nyeri)  hingga  10  (nyeri terparah   yang sangat hebat).    Masing-masing  tingkatan  nyeri  dilengkapi  gambar  mulai  tersenyum  (tidak    terasa nyeri) dan berlinang  air  mata  (nyeri  terparah). Analisis data terdiri analisis univariate dan analisis bivariate yang diolah menggunakan uji statistik Mann-Whitney U Test U.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Jalan kaki (n=30) Tingkat Nyeri f % Nyeri ringan 18 60.0 Nyeri sedang 12 40.0
Tabel 1 diperoleh  bahwa  sebagian besar responden  sebelum mendapatkan terapi jalan kaki adalah nyeri ringan sebanyak 18 orang (60%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Tingkat nyeri menstruasi (Dismenore) pada remaja putri (n=30) Tingkat Nyeri f % Tidak nyeri 11 36.7 Nyeri ringan 19 63.3
Tabel  2  diperoleh  bahwa  sebagian besar responden  sesudah mendapatkan terapi jalan kaki adalah nyeri ringan sebanyak 19 orang (63,3%).
Tabel 3. Perbedaan Tingkat nyeri menstruasi (Dismenore) pada remaja putri sebelum dan sesudah mendapatkan terapi jalan kaki (n=30) Tingkat Nyeri Sebelum Sesudah Perubahan Tidak nyeri 0 11 11 Nyeri ringan 18 19 1 Nyeri sedang 12 0 12
Tabel  3  diketahui  bahwa  terdapat  perubahan  nyeri  yang  dialami  remaja  putri  sebelum  dan sesudah mendapatkan terapi jalan kaki di SMP Negeri 1 Maesan Bondowoso, sebelum terapi tingkat  nyeri  remaja  berada  pada  kategori  ringan  dan  sedang,  sesudah  terapi  remaja  tidak mengalami  nyeri  kategori  sedang,  namun  tidak  mengalami  nyeri  dan  nyeri  ringan. Berdasarkan  uji Mann  Whitney yang  dianalisis  dengan  menggunakan  SPSS  diperoleh  nilai signifikansi  ( Asymp.  Sig )  antara  Jalan  kaki  dengan  Tingkat  nyeri  menstruasi  (Dismenore) pada  remaja  putri  di  SMP  Negeri  1  Maesan  Bondowoso  sebesar  0,000  <  0,05,  artinya  ho ditolak dan ha diterima, sehingga  ada hubungan Jalan kaki dengan tingkat nyeri menstruasi (Dismenore)  pada  remaja  putri  di  SMP  Negeri  1  Maesan  Bondowoso.  Hipotesis  dalam penelitian ini diterima dan terbukti secara statistik.

## PEMBAHASAN Tingkat nyeri menstruasi (Dismenore) pada remaja putri sebelum jalan kaki
Hasil  penelitian  diperoleh    bahwa  sebagian  besar  responden    sebelum  mendapatkan  terapi jalan  kaki  adalah  nyeri  ringan  sebanyak  18  orang  (60%).  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa tingkat nyeri remaja masih kategori sedang, artinya  siswi masih bisa beraktivitas.    Menurut Prawirohardjo,  (2016)  Nyeri  menstruasi  biasanya  ditandai  dengan  kram  dan  terpusat  di abdomen  bawah.  Keluhan  nyeri  haid  dapat  terjadi  bervariasi  mulai  dari  yang  ringan  sampai yang berat. Keparahan Dismenore berhubungan langsung dengan lama dan jumlah darah haid. Nyeri bisa semakin bertambah karena disamping stres, kurang berolahraga dan gizi yang tidak seimbang,  penyebab  lain  timbulnya  nyeri  yang  luar  biasa  adalah  penyakit  seperti endometriosis  dan  tumor  pada  rahim.  Dismenore  bagi  remaja  menjadi  hal  yang  sangat menggangu terutama  adalam  kegiatan  pembelajaran.  Namun  dalam  banyak  kasus,  rasa  sakit yang  dirasakan  akan  berkurang  seiring  dengan  bertambahnya  usia  atau  setelah  melahirkan anak  pertama.  Sebenarnya  penyebab  dismenore  terjadi  karena  adanya  kontraksi  otot  rahim. Kontraksi  otot  rahim  ini  dipicu  oleh  hormon  prostaglandin,  yang  kadarnya  meningkat sebelum menstruasi. Kontraksi otot rahim yang terlalu kuat dapat menekan pembuluh darah di dekatnya.  Akibatnya,  suplai  oksigen  ke  dalam  rahim  akan  terhambat.  Rendahnya  suplai oksigen dalam rahim inilah yang menyebabkan munculnya rasa sakit dan kram sebelum atau selama menstruasi.

## Tingkat nyeri menstruasi (Dismenore) pada remaja putri sesudah jalan kaki
Hasil penelitian diperoleh  sebagian besar responden  sesudah mendapatkan terapi jalan kaki adalah nyeri ringan sebanyak 19 orang (63,3%). Hal ini menggambarkan bahwa ada oenurun intensitas nyeri pasca diberikan terapi jalan kaki. Menurut Kojo et al., (2021) salah satu cara yang  sangat  efektif  untuk  mencegah  Dismenore  ini  adalah  melakukan  aktivitas  olahraga. Olahraga secara teratur seperti berjalan kaki, jogging, berlari, bersepeda, renang, atau senam aerobik dapat memperbaiki kesehatan secara umum dan membantu menjaga siklus menstruasi agar teratur. Wanita yang kurang atau tidak pernah berolah raga menyebabkan sirkulasi darah dan oksigen menurun, akibatnya aliran darah dan oksigen menuju uterus menjadi tidak lancar. Keadaan  ini  menyebabkan  sakit  dan  produksi  endorphin  otak  menurun.  Asumsi  peneliti berkaitan dengan penurunan intensistas nyeri pasca jalan kaki disebabkan karena dalam dalam aktivitas  tersebut  terdapat  peningkatan  sirkulasi  darah.  Peningkatan  sirkulasi  darah  dapat menurunkan  produksi  prostaglandin  yang  memicu  kontraksi  otot  Rahim  dan  memicu  nyeri. Kebiasan  siswi  beraktivitas  fisik  atau  olah  raga  dijadwal  seminggu  sekali  dalam  kurikulum pembelajaran.  Minimnya  aktivitas  olah  raga  secara  teratur  menyebabkan  siswa  akan  mudah mengalami  nyeri.  Olahraga  dapat  menjadi  salah  satu  cara  yang  efektif  untuk  mengatasi dismenore.  Karena  olah  raga  akan  memperlancar  aliran  darah  ke  organ  reproduksi, meningkatkan  kesehatan  secara  keseluruhan  dan  mempertahankan  siklus  menstruasi  yang teratur apabila olah raga dilakukan 30-60 menit setiap 3 sampai 5 kali dalam satu minggu.
Efektifitas jalan kaki dengan tingkat nyeri menstruasi (Dismenore) pada remaja putri Berdasarkan  uji Mann  Whitney yang  dianalisis  dengan  menggunakan  SPSS  diperoleh  nilai signifikansi  ( Asymp.  Sig )  antara  Jalan  kaki  dengan  Tingkat  nyeri  menstruasi  (Dismenore) pada  remaja  putri  di  SMP  Negeri  1  Maesan  Bondowoso  sebesar  0,000  <  0,05,  artinya  ho ditolak dan ha diterima, sehingga  ada hubungan Jalan kaki dengan tingkat nyeri menstruasi (Dismenore)  pada  remaja  putri  di  SMP  Negeri  1  Maesan  Bondowoso.  Hipotesis  dalam penelitian  ini  diterima  dan  terbukti  secara  statistik.  Terdapat  perubahan  nyeri  yang  dialami remaja  putri  sebelum  dan  sesudah  mendapatkan  terapi  jalan  kaki  di  SMP  Negeri  1  Maesan Bondowoso,  sebelum  terapi  tingkat  nyeri  remaja  berada  pada  kategori  ringan  dan  sedang, sesudah terapi remaja tidak mengalami nyeri kategori sedang, namun tidak mengalami nyeri
dan  nyeri  ringan.  Menurut Lestari  et  al., (2018)  Kurangnya  aktivitas  fisik  akan  menurunkan distribusi  oksigen  dalam  sirkulasi  sistemik,  sehingga  meningkatkan  persepi  seseorang terhadap  nyeri,  termasuk  Dismenore.  Perempuan  yang  aktif  secara  fisik,  dilaporkan  kurang mengalami  Dismenore  dan  berolahraga  sekurang-kurangnya  satu  kali  seminggu,  dapat mengurangi nyeri perut bawah Jalan kaki merupakan salah satu bentuk aktivitas fisik.
Syarifah,  (2017)  menyarankan,  agar  para  perempuan  rajin jalan  kaki minimal  30  menit selama menstruasi.  Sebab, aktivitas  fisik anerobik ini  berguna mengurangi  nyeri menstruasi. Hal  ini  disebabkan  karena  saat  melakukan  aktivitas  fisik  seperti  jalan  kaki tubuh  akan menghasilkan  hormone endorphin . Endhorpin dihasilkan  di  otak  dan  susunan  syaraf  tulang belakang.  Hormon  ini  dapat  berfungsi  sebagai  obat  penenang  alami  yang  di  produksi  otak sehingga  menimbulkan  rasa  nyaman.  Selain  itu,  kurangnya  intensitas  berolah  raga menyebabkan  sirkulasi  darah  dan  oksigen  menurun,  akibatnya  aliran  darah  dan  oksigen menuju  uterus  menjadi  tidak  lancar  dan  menyebabkan  sakit.  Produksi  endorphin  juga menurun sehingga dapat meningkatkan stress dan secara tidak langsung dapat meningkatkan dismenore primer. Olahraga secara teratur diyakini bermanfaat untuk mengurangi hiperplasia endometrium  dan  menurunkan  produksi  prostaglandin.  hormon  prostaglandin  yang  memicu kontraksi otot Rahim dan memicu nyeri.

## SIMPULAN
Tingkat nyeri menstruasi (Dismenore) pada remaja putri sebelum jalan kaki  di SMP Negeri 1 Maesan  Bondowoso    sebagian  besar  nyeri  ringan  sebanyak  18  orang  (60%).  Tingkat  nyeri menstruasi  (Dismenore)  pada  remaja  putri  sesudah  jalan  kaki  di  SMP  Negeri  1  Maesan Bondowoso sebagian besar nyeri ringan sebanyak 19 orang (63,3%). Jalan kaki efektif tingkat nyeri menstruasi (Dismenore) pada remaja putri di SMP Negeri 1 Maesan Bondowoso

## DAFTAR PUSTAKA
Gunawati,  A.,  &  Nisman,  W.  A.  (2021).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Tingkat Dismenorea  di  SMP  Negeri  di  Yogyakarta. Jurnal  Kesehatan  Reproduksi , 8 (1),  8. https://doi.org/10.22146/jkr.56294
Herawati, R. (2017). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Nyeri Haid (Dismenorea) pada Siswi Madrasah Aliyah Negeri Pasir Pengaraian. Materniry and Neonatal Jurnal Kebidanan , 2 (3), 161–172.
Hidayat. (2017). Metode penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis. Data. Jakarta: Salemba Medika.
Kojo,  N.  H.,  Kaunang,  T.  M.  D.,  &  Rattu,  A.  J.  M.  (2021).  Hubungan  Faktor-faktor  yang Berperan  untuk  Terjadinya  Dismenore  pada  Remaja  Putri  di  Era  Normal  Baru. E- CliniC , 9 (2), 429. https://doi.org/10.35790/ecl.v9i2.34433
Larasati,  T.  A.,  A.,  &  Alatas,  F.  (2016).  Dismenore  Primer  dan  Faktor  Risiko  Dismenore Primer pada Remaja. Majority , 5 (3), 79–84.
Lestari,  D.  R.,  Citrawati,  M.,  &  Hardini,  N.  (2018).  Hubungan  Aktivitas  Fisik  dan  Kualitas Tidur  dengan  Dismenorea  pada  Mahasiswi  FK  UPN  “Veteran”  Jakarta. Majalah Kedokteran Andalas , 41 (2), 48. https://doi.org/10.25077/mka.v41.i2.p48-58.2018
Mayangsari,  R.  N.,  Puri,  Y.  E.,  Fauziyah,  M.,  &  Annisa,  A.  (2020).  Pemberdayaan  Kepada Siswa  di  SMPN  11  Samarinda  tentang  Edukasi  Penanganan  Dismenorea  Primer.
Indonesian Journal of Community Dedication ,
2 (1), 22–26. https://doi.org/10.35892/community.v2i1.280
Nursalam.  (2017). Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan  (4th  ed). Jakarta :  Salemba Medika.
Oktorika, P., Indrawati, & Sudiarti, P. E. (2020). Hubungan Index Masa Tubuh (Imt) Dengan Skala  Nyeri  Dismenorea  Pada  Remaja  Putri  Di  Sma  Negeri  2  Kampar. Jurnal  Ners Research & Learning in Nursing Science , 4 (23), 122–129.
https://journal.universitaspahlawan.ac.id/index.php/ners/article/view/1138
Prawirohardjo.  (2016). Ilmu  Kebidanan.  Edisi  4  Cetakan  5. Jakarta:  PT.  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Sadiman. (2017). Analisis Faktor Yang Berhubungan dengan Kejadian Dismenorhea. Jurnal Kesehatan, Volume VII .
Syaiful,  Y.,  &  Naftalin,  S.  V.  (2018).  Abdominal  stretching  exercise  menurunkan intensitas iismenorea pada remaja putri. Jurnal Ilmu Kesehatan , 7 (1), 269–276. ttp://ejurnaladhkdr.com/index.php/jik/article/view/195
Syarifah. (2017). Kurangi Nyeri  Menstruasi dengan Jalan Kaki 30 Menit . https://www.liputan6.com/health/read/2934185/kurangi-nyeri-menstruasi-dengan-jalan- kaki-30-menit
Widyanthi  dkk.  (2021).  Gambaran  Penanganan  Dismenorea  Secara  Non  Farmakologi  Pada Remaja Kelas X Di Sma Dwijendra Denpasar. Jurnal Inovasi Penelitian , 2 (6).
Wiknjosastro.  (2017). Ilmu  Kebidanan.  Edisi  ke-4  Cetakan  ke-2. Jakarta:  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo,; 523 - 529.