## Karakteristik OMSK dengan Komplikasi Intrakranial di RSUP Dr. Kariadi Semarang Tahun 2012–2017

## Rosa Putrie Anindya, Dian Ayu Ruspita
Latar belakang : Otitis media supuratif kronik (OMSK) merupakan radang kronis telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan riwayat keluarnya sekret dari telinga lebih dari 2 bulan. OMSK dapat menyebabkan komplikasi ke intratemporal dan intrakranial. Prevalensi  OMSK  di  Asia  Tenggara  sebesar  15–20%  dengan komplikasi intrakranial sebesar 5–10%. OMSK dengan komplikasi intrakranial  merupakan  kasus  yang  mengancam  jiwa  sehingga perlu diagnosis dini dan penatalaksanaan yang tepat. Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  karakteristik  kasus  OMSK  dengan komplikasi intrakranial di RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Metode : Penelitian diskriptif retrospektif yang diambil dari rekam medik pasien rawat inap selama 5 tahun antaraJanuari 2012 – Mei 2017.
Hasil : Didapatkan 18 kasus OMSK dengan komplikasi intrakranial dengan  perbandingan  laki-laki  dan  perempuan  15:3.  Kelompok usia  terbanyak  11–20  tahun  (33,3%).  Keluhan  utama  terbanyak adalah nyeri kepala dan otore (100%), riwayat otore lebih dari 10 tahun (72,2%). Komplikasi intrakranial terbanyak abses serebri (55,5%) dimana lokasi abses terbanyak di regio temporoparietal (55.5%).  Jaringan  patologis  daerah  mastoid  terbanyak  adalah kolesteatoma (72,2%). Hasil kultur dengan jenis kuman terbanyak Pseudomonas  aeroginosa (22,2%).  Kraniotomi  dan mastoidektomi memberikan penyembuhan yang baik (83,3%). Simpulan  : Komplikasi  intrakranial  lebih  sering  berupa  abses serebri.  Tindakan  kraniotomi  dan  mastoidektomi  memberikan respon penyembuhan yang baik.
Kata  kunci  : Komplikasi  intrakranial,  OMSK,  kraniotomi  dan mastoidektomi

## Bagian IKTHT–KL FK Universitas Diponegoro/KSM KTHT–KL RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Abstrak
Background : Chronic suppurative otitis media (CSOM) is a chronic middle  ear  inflammation  with  tympanic  membrane  perforation and history of ear discharge for more than 2 months. CSOM may cause  intratemporal  and  intracranial  complications.The prevalence of otitis media in South Asia is 15–20% and 5–10% of these  patients  present  with  intra-cranial  complications. Intracranial  complications  of  CSOM  is  a  life-threatening  case requiring  early  diagnosis  and  appropriate  management.  The objective: Understanding the characteristics of CSOM cases with intracranial complications at Dr. Kariadi Hospital Semarang.
Methods : A retrospective descriptive study which collected the data from inpatient medical records during 5 years period (January 2012 – May 2017)
Results  : There  were  18  cases  of  CSOM  with  intracranial complications, with male and female ratio of 15:3. Predominant age  group  was  1120  years  old  (33.3%).  The  most  common symptoms were headache, otorrhea (100%). History of otorrhea for  more  than  10  years  was  found  in  72.2%  cases.  The  most common intracranial complication was cerebral abscess (55.5%), and the most common location is at the temporoparietal region (55.5%).  Pathologic  tissue  of  the  mastoids  mostly  showed cholesteatoma (72.2%). Pseudomonas aeruginosa was the most prevalent  bacteria  (22.2%).  Craniotomy  and  mastoidectomy procedure showed excellent results in recovery (83.3%).
Conclusion  : Intracranial  complications  were  most  often manifested as cerebral abscess. Craniotomy and mastoidectomy procedure showed excellent results in recovery
Keywords  : Intracranial  complications,  CSOM,  craniotomy  and mastoidectomy

## Abstract
The characteristic of CSOM with intracranial complications at Dr. Kariadi Hospital Semarang Year 2012–2017

## Original Article
Med Hosp 2018; vol 5 (1) : 27–30

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Otitis  media  supuratif  kronik  (OMSK)  merupakan p e r a d a n g a n   p a d a   s e b a g i a n   a t a u   s e l u r u h mukoperiosteum  telinga  tengah.  WHO  menentukan waktu  2  minggu,  namun  kebanyakan  spesialis  THT 1 mengambil  batasan  3  bulan.   Proses  kronik  akan menyebabkan erosi tulang yang luas dan progresif, lebih sering  terjadi  komplikasi  yang  meningkatkan  resiko kerusakan  pada  n.fasialis,  labirin  dan  duramater. Komplikasi  OMSK  dapat  berupa  komplikasi i n t r a t e m p o r a l   d a n   i n t r a k r a n i a l .   K o m p l i k a s i intratemporal  meliputi  mastoiditis,  parese  nervus fascialis,  labirintitis,  petrositis.  Komplikasi  intrakranial secara  berurutan  menurut  frekuensinya  adalah meningitis,  abses  otak,  hidrosefalus  otitik,  trombosis 1–3 sinus  dura,  abses  ekstra  dura,  abses  subdural. Komplikasi  intrakranial  dari  OMSK  biasanya  disertai 1–3 dengan kolesteatoma.
Angka  kejadian  OMSK  dengan  komplikasi intrakranial berkurang dari 2,3% menjadi 0,14–0,4% pada era  antibiotik  dan  perkembangan  teknik  operasi  yang baik.  Angka  kematian  akibat  komplikasi  intrakranial OMSK di Thailand dilaporkan 18,4%. Di Bangladesh dan 4 Mesir berturut-turut hanya 4% dan 3%.  Kejadian OMSK dengan  komplikasi  intrakranial  di  Pakistan  seperti meningitis  40%,  abses  otak  28,57%,  trombosis  sinus lateral 2,85 %, hidrosefalus otikus 2,85% dengan 68,75%
5 kasus ditemukannya kolesteatom.  Kasus OMSK dengan komplikasi intrakranial di RSUP Dr. Kariadi Juni 2007 – Juni 2011 sebanyak 13 kasus.
Patologi  penyebab  kejadian  komplikasi intrakranial  adalah  OMSK  dengan  kolesteatoma. Kolesteatoma  memproduksi  enzim  yang  dapat menyebabkan  demineralisasi  tulang.  Mekanisme perluasan  infeksi  otogenik  ke  intrakranial  tergantung pada  kondisi host dan  virulensi  kuman  Mekanisme umum  masuknya  infeksi  pada  parenkim  otak  adalah melalui  perluasan  langsung.  Infeksi  kronik  telinga tengah  dapat  terjadi  karena  osteitis  dari  tulang temporooccipital .  Penyebaran retrogard tromboflebitis melalui  vena  emiseria  yang  berjalan  menembus  tulang dan  dura  ke  sinus  venosus  selanjutnya  mengenai 2,3,5 struktur  intrakranial. Penelitian  ini  bertujuan  untuk mendiskripsikan  karakteristik  OMSK  dengan komplikasi  intrakranial  yang  dirawat  di  RSUP Dr. Kariadi Semarang dari Januari 2012 sampai Mei 2017.

## METODE
Penelitian  ini  bersifat  deskriptif  retrospektif  dengan menggunakan rekam medis selama selama Januari 2012 sampai Mei 2017 dari kasus rawat inap di bangsal RSUP Dr.  Kariadi  Semarang.  Diagnosis  ditegakkan  dengan anamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan penunjang  (MSCT  Scan  otak    dan  mastoid,  kultur  dan
sensitivitas, pemeriksaan audiologi).
Kriteria  inklusi  adalah  seluruh  pasien  yang terdiagnosis  otitis  media  supuratif  kronik  (OMSK) dengan komplikasi intrakranial tahun 2012 – 2017 yang didiagnosa berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaaan penunjang MSCT Scan mastoid serta dilakukan  tindakan  di  bedah  sentral  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang.  Kriteria  ekslusi  adalah  pasien  otitis  media supuratif kronik (OMSK) yang datanya tidak lengkap.
Variabel  penelitian  adalah  jenis  kelamin,  umur, gejala klinis, lama otore, jenis kuman, sifat kuman, hasil audiometri,  komplikasi  intrakranial  berdasarkan gambaran  MSCT  scan,  regio  abses  berdasarkan  MSCT scan, tatalaksana dan respon terapi.

## HASIL DAN DISKUSI

## Karakteristik Demografi
Karakteristik demografi dapat dilihat pada Tabel 1. Jenis kelamin  laki-laki  ditemukan  lebih  banyak  dari  pada wanita  yaitu  15  kasus  laki-laki  (83,3%)  dan  3  kasus perempuan  (16,6%).  Penilaian  umur  didistribusikan menjadi  lima  kelompok  umur.  Kejadian  OMSK terbanyak terjadi pada kelompok usia 11–20 tahun yaitu sebanyak 6 kasus (33.3%) dengan usia termuda 14 tahun dan  usia  tertua  49  tahun.  Pada  penelitian  sebelumnya, Kan  dan  Muhammad,  Tyagi,  Melkundi  menemukan gambaran  yang  sama  yaitu  penderita  laki-laki  lebih 5 – 7 banyak  daripada  perempuan. Penelitian  ini menjelaskan  komplikasi  intrakranial  lebih  banyak menyerang  pada  kelompok  umur  11–20  tahun  dengan umur  termuda  14  tahun  dan  tertua  adalah  49  tahun. Menurut  penelitian  oleh  Tyagi  dkk,  didapatkan  42%
7 kasus dengan rentang usia 10–25 tahun.  Gambaran ini tidak  berbeda  jauh  dengan  penelitian  yang  dilakukan Mahidiqbal dkk serta Siddapur yang memberikan alasan bahwa kelompok umur ini merupakan kelompok umur aktif dan kesadaran akan kesehatan yang mengganggu 8,9 hubungan sosial lebih cepat disadari.
Keluhan intrakranial yang terbanyak adalah sakit kepala  disertai  otore  dan  kurang  pendengaran  sebesar 100%  sedangkan  otalgia  sebesar  83,3%  kasus. Pemeriksaan  fisik  terbanyak  yang  ditemukan  adalah perforasi total membran timpani sebesar 66,7%.
Penderita  dengan  keluhan  otore,  sakit  kepala, kejang dan penurunan kesadaran umumnya dilakukan pengelolaan  bersama  dengan  bagian  Neurologi  dan dikonsulkan  juga  ke  bagian  Bedah  Saraf  untuk pengelolaan komplikasi intrakranial.
Lama  otore  dibagi  menjadi  tiga  kelompok. Riwayat otore pada kasus ini paling banyak diderita oleh pasien selama lebih dari 10 tahun.

## Karakteristik Kuman
Karakteristik kuman dikelompokkan menjadi jenis dan sifat kuman yang diambil dari sampel cairan telinga.
Berdasarkan  hasil  kultur  kuman  dari  18  pasien  yang diambil  dari  cairan  telinga,  sebanyak  6  pasien  tidak didapatkan  pertumbuhan  kuman.  Jenis  kuman  yang ditemukan dari 12 pasien adalah Pseudomonas aeroginosa, Kleibsella pneumonia, Streptococcus viridans, Staphylococcus haemolyticus,  Eschericia  coli, dan Aeromonas  salmonicida . Kuman  yang  bersifat  anaerob  lebih  banyak  daripada aerob (83,3%). Kuman pathogen anaerob terbanyak yang ditemukan  pada  kasus  OMSK  dengan  atau  tanpa kolesteatoma  adalah Pseudomonas  aeruginosa dan 1–3 Bacteroides .  Szyfter menjelaskan tentang etiologi abses otogenik  terbanyak  adalah  mikroba  jenis Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus species dan Poteus 12 mirabilis .

## Karakteristik Pemeriksaan Audiometri
Pemeriksaan  audiometri  dilakukan  pada  15  pasien. Berdasarkan hasil pemeriksaan audiometri pada telinga yang sakit didapatkan hasil paling banyak adalah CHL sedang sebanyak 9 kasus (50%).

## Karakteristik Komplikasi Intrakranial
Komplikasi intrakranial dipastikan dengan pemeriksaan MSCT  Scan  otak  dengan  kontras,  didapatkan  paling banyak  adalah  abses  serebri  10  kasus  (55,5%)  dengan lokasi abses pada regio temporoparietal sebanyak 10 kasus (55,5%) dan regio occipetal sebanyak 7 kasus (38,9%). Hasil ini berbeda dari hasil penelitian menurut Kan dan Tyagi serta kepustakaan yang menyebutkan bahwa meningitis merupakan  komplikasi  intrakranial  terbanyak  dari 6,7 OMSK.

## Karakteristik Terapi
Jaringan  patologis  terbanyak  ditemukan  pada  saat dilakukan mastoidektomi adalah jaringan kolesteatom 13  kasus  (72,2%).  Destruksi  tulang  akibat  kolesteatom dapat  mempermudah  penyebaran  infeksi  ke 1–3 intrakranial.  Jaringan granulasi saja atau kolesteatom tanpa  granulasi  ternyata  ditemukan  juga  pada komplikasi  intrakranial  pada  OMSK  yaitu  jaringan granulasi  saja  pada  1  kasus  (5,56%)  dan  granulasi- kolesteatom pada 4 kasus (22,2%). OMSK bisa meluas ke lobus  temporal  atau  serebelum  karena  destruksi kolesteatoma, melalui garis fraktur, jalur yang terbentuk sebelumnya melalui sistem pembuluh darah Haversian 11 atau melalui ruang periarterial Virchow Robin.
Sejumlah  18  pasien  tindakan  operatif  dilakukan pada 15 pasien dikarenakan 3 pasien meninggal karena kondisi  umum  yang  memburuk  sebelum  dilakukan kraniotomi  (16,7%).  Sebagian  besar  kasus  dilakukan tindakan operatif kraniotomi dan mastoidektomi radikal sebanyak    13  kasus  (72,2%),  dengan  jaringan  patologis yang  paling  sering  ditemukan  adalah  kolesteatom sebanyak  13  kasus  (72,2%).  Evaluasi  pasien  setelah tindakan  terapi  didapatkan  sebagian  besar  mengalami perbaikan pada 15 kasus (76,92%).
Karakteristik OMSK dengan Komplikasi Intrakranial di RSUP Dr. Kariadi Semarang Tahun 2012–2017
Gambar 1. MSCT scan mastoid tanpa kontras menunjukan mastoiditis kiri dengan kolesteatoma
Gambar 2. MSCT scan otak dengan kontras: abses serebri kiri
Gambar 3. MSCT scan mastoid tanpa kontras menunjukkan mastoiditis kanan dengan kolesteatoma
Gambar 4. MSCT scan otak dengan kontras: abses serebelum kanan
Melkundi menyatakan  bahwa  penatalaksanaan abses  intrakranial  melalui  kraniotomi  secara  signifkan menurunkan oedem cerebellar dan mengurangi kompresi pada  batang  otak,  secara  simultan  mastoidektomi 5 mencegah  reformasi  abses.   Tindakan  mastoidektomi 13 dan kraniotomi  memberikan prognosis yang baik.

## SIMPULAN
Komplikasi intrakranial akibat OMSK lebih banyak pada laki-laki dengan kelompok umur terbanyak 11–20 tahun. Keluhan  yang  sering  berupa  otore,  sakit  kepala  dan kurang  pendengaran.  Jaringan  patologis  terbanyak adalah  jaringan  kolesteatom.  Komplikasi  intrakranial tersering adalah  abses serebri. Tindakan kraniotomi dan mastoidektomi memberikan respon penyembuhan yang baik.

## DAFTAR ISI
1. Helmi.  Otitis  media  supuratif  kronis.  Jakarta:  Balai  Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2005. p. 55–68
2. Friedland DR, Pensak ML, Kveton JF. Cranial and Intracranial Complications of Acute and Chronic Otitis Media. In: Snow JB, Wackym  PA.  Ballenger's  Otorhinolaryngology:  Head  and th Neck  Surgery.  Ed.17 .  Conneticut:  People's  Medical Publishing House; 2009. p. 229–237.
3. Johnson  JT,  Rosen  CA.  Intratemporal  and  Intracranial Complications of Otitis Media. In: Arts HA, Adams ME. Bailey
th
Head and Neck Surgery Otolaryngology. 5  ed. Philadelphia: W.W Lippincot, 2014. p. 2399–2408.
4. Mahadevan et al . A Review of the burden of disease due to otitis media  in  the  asia–pacific.  Int  J  Pediatr  Otorhinolaryngol. 2012;76(5):623–35
5. Khan A, Khan MI, Muhammad. Intracranial complications of chronic  suppurative  otitis  media:  clinical  presentation  and outcome  of  surgical  procedurs.  Gomal  Journal  of  Medical Sciences. 2012;2(10):186–9
6. Melkundi  S,  Melkundi  RS.  Otogenic  brain  abscess  and  its management with review of literature. International Journal of Otorhinolaryngology  and  Head  and  Neck  Surgery. 2017;3(2):180–3
7. Tyagi S, Srivastava M, Singh V, Kumar L. Chronic suppurative otitis media: clinical presentation of intracranial complications in  a  rural  area.  Journal  of  Evidence  Based  Medicine  and Healthcare. 2015;2(40):6639–44
8. Mahidiqbal,  Adnan,  Ihsanullah,  Sharafat,  Rehman  MU, Hussain G. Frequency of complications in chronic suppurative otitis media. Journal of Saidu Medical College. 2013;3(2):328–30
9. Siddapur  GK,  Sundararajan  B,  Siddapur  KR.  Clinical  and operative  study  of  otogenic  intracranial  complications. International  Journal  of  Research  in  Medical  Sciences. 2015;3(4):98–11
10. Dubey  SP,  Lawarin  V,  Molumi  CP.  Intracranial  spread  of chronic  middle  ear  suppuration.  American  Journal  of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2010;31:73–7
11. Borade  VR,  Jaiswal  SA,  Nemade  HO.  Approach  to  otogenic brain abscess: 14 years experience. Indian Journal of Otology . 2011;4(17):155–8