## Penelitian Retrospektif: Pengobatan Topikal pada Pasien Dermatitis Atopik

## (A Retrospective Study: Topical Therapy in Atopic Dermatitis Patient)

## Wahyunita Desi Ratnaningtyas, Marsudi Hutomo
Departemen/Staf Medik Fungsional Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Surabaya

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Dermatitis  atopik  (DA)  adalah  keradangan  kulit  yang  bersifat  gatal,  menahun,  residif,  dan  dapat  terjadi pada  bayi,  anak,  serta  dewasa.  Pengobatan  DA  dibagi  menjadi  pengobatan  sistemik  dan  topikal.Pengobatan  topikal merupakan lini pertama dari pengobatan DA ringan sampai sedang yang merupakan bentuk tersering penyakit DA. Tujuan: Mengevaluasi  pola  pengobatan  topikal  pada  pasien  baru  DA. Metode: Penelitian  ini  dilakukan  secara  retrospektif  dengan mengevaluasi rekam medik pasien baru DA yang mendapat pengobatan topikal di Divisi Alergi Imunologi Unit Rawat Jalan (URJ) Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode 2013-2015. Data yang dievaluasi meliputi jumlah  pasien,  umur,  jenis  kelamin,  waktu  kunjungan,  keluhan  utama,  lama  keluhan,  riwayat  atopi,  pemeriksaan  fisik, penatalaksanaan,  dan follow  up. Hasil: Jumlah  pasien  baru  DA  yang  mendapat  terapi  topikal  sebesar  272  pasien  (83.2%) dari 327 pasien baru DA. Terapi topikal yang diberikan berupa kortikosteroid topikal sebesar 187 pasien (23.6,%), emolien sebesar  183  pasien  (23,1%),  dan  antibiotik  topikal  pada  40  pasien  (5.1%).  Pasien  yang  tidak  kontrol  setelah  kunjungan pertama  sebesar  174  orang  (53.2%). Simpulan: Kortikosteroid  topikal  merupakan  pilihan  utama  untuk  dermatitis  atopik, namun peranan emolien diperlukan untuk memperbaiki sawar kulit
Kata kunci: dermatitis atopik, pengobatan topikal, retrospektif.

## ABSTRACT
Background: Atopic dermatitis (AD) is an inflammation skin disorder characterized by itchy, chronic, residif, can occur in infant, child, and adult. The therapy  for  AD  are divided into systemic and topical therapy. Topical therapy is the  first line therapy  for  mild  and  moderate  AD  which  are  the  most  common  type  AD. Purpose: To  evaluate  the  pattern  of  topical therapy in new AD patients. Methods: Retrospective study  methods was performed by evaluating medical records of new AD patients who received topical therapy in Allergy Immunology Division, Department of Dermatology and Venereology, Dr. Soetomo General Hospital from 2013 until 2015. The evaluated data included the patient's visitation, age, gender, time visit,  patient's  complaint,  periode  of  illness,  history  of  atopy,  physical  examination,  management,  and  follow  up. Results: There were 272 patients (83.2%) of 327 new AD patients who received topical therapy. Topical therapies were provided in form  of  corticosteroid  topical    for  187  patients  (23.6%),  emolient  for  183  patients  (23.1%),  and  topical  antibiotic  for  40 patients  (5.1%).  Patients  who  did  not  return  to  the  hospital  after  first  visitation  were  174  patients  (53.2%). Conclusion: Corticosteroid topical is the first line therapy for atopic dermatitis, but emolient is important to improve skin barrier.
Key words: atopic dermatitis, topical therapy, retrospective.
Alamat korespondensi: Wahyunita Desi R, Departemen/Staf Medik Fungsional Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran  Universitas  Airlangga/Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Soetomo,  Jl.  Mayjen  Prof.  Dr.  Moestopo  No.  6-8 Surabaya 60131, Indonesia. Telepon: +62315501609, e-mail: wahyunitadesi@gmail.com

## PENDAHULUAN
Dermatitis  atopik  (DA)  adalah  keradangan  kulit yang bersifat gatal, menahun, residif, dan dapat terjadi pada  bayi,  anak,  serta  dewasa.  Riwayat  atopi  sering didapatkan pada pasien atau pada keluarganya berupa dermatitis atopik, rinitis alergika, dan asma bronkhial. 1
DA  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat dunia.  Di  Amerika  Serikat,  Eropa,  Jepang,  Australia, dan  negara  industri  lain,  prevalensi  DA  pada  anak
mencapai  10-20%,  sedangkan  pada  dewasa  kira-kira 1-3%.  Studi  populasi  di  Skandinavia  dan  Jerman dilaporkan  antara  7  dan  15  %.  Di  negara  agraris, misalnya Cina, Eropa Timur, Asia Tengah, prevalensi DA jauh lebih rendah. Wanita lebih banyak menderita DA  daripada  pria  dengan  rasio  1,3:1. 1,2 Di  Asia Tenggara,  prevalensi  DA  bervariasi  antar  negara  dari 1,1%  pada  usia  13-14  tahun  di  Indonesia  sampai 17,9%  pada  usia  12  tahun  di  Singapura.  Insidensi
cenderung  meningkat  2-3  kali  dalam  dekade terakhir. 3,4
Berdasarkan  data  di  Divisi  Alergi  Imunologi Unit  Rawat  Jalan  (URJ)  Ilmu  Kesehatan  Kulit  dan Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo,  prevalensi  pasien  DA pada  tahun  2009-2011  sebanyak  353  pasien.  Terapi dasar  DA  harus  terdiri  atas  perawatan  kulit  yang optimal. Perbaikan sawar kulit dengan perawatan kulit yang  baik  sangat  penting  untuk  mengontrol  DA. 3 Menurut  Pedoman  Praktik  Klinis  (PPK)  Staf  Medik Fungsional  (SMF)  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin RSUD  Dr  Soetomo  Surabaya  pada  pasien  DA  dapat diberikan  pengobatan  topikal  berupa  emolien  dan kortikosteroid  bila  didapatkan  lesi  kering  dan  tidak eksudatif, atau bila lesi akut dan eksudatif dapat diberi kompres  dengan  larutan  fisiologis. 5 Tujuan  penelitian ini  untuk  mengevaluasi pola pengobatan  topikal pada pasien  DA  serta  mengevaluasi  jumlah  pasien  baru, penegakan  diagnosis,  jenis  pengobatan  topikal,  dan tindak  lanjut  pasien  baru  DA  yang  mendapat pengobatan topikal.

## METODE
Data  penelitian  berupa  jumlah  pasien,  umur, jenis kelamin, waktu kunjungan, keluhan utama, lama keluhan, riwayat atopi, pemeriksaan fisik, penatalaksanaan,  dan  tindak  lanjut  yang  didapatkan dari  catatan  medik  pasien  baru  DA  yang  mendapat pengobatan    topikal  di  Divisi  Alergi  Imunologi  Unit
URJ  Ilmu  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr. Soetomo selama tahun 2013 sampai 2015.

## HASIL
Jumlah    pengobatan  topikal  yang  diberikan sebanyak  481  (56,9%)  dari  seluruh  pasien  DA  yang mendapat  pengobatan  topikal.  Jenis  lesi  terbanyak pada  penelitian  ini  adalah  eritema,  yang  didapatkan pada  219  (24,9%)  pasien  dan  xerosis  pada  149 (16,9%)  pasien  (Tabel  1).  Pengobatan  topikal terbanyak yang diberikan pada pasien baru DA adalah kortikosteroid  topikal  sebesar  187  (23,6%)  pasien, sedangkan    emolien  diberikan  pada  183  (23.1%) pasien (Tabel 2). Emolien topikal yang paling banyak diberikan  adalah  urea  krim  pada  104  (56,8%)  pasien (Tabel  3).  Steroid  topikal  yang  paling  banyak diberikan  adalah  desoksimetason  pada  98  (52,4%) pasien  (Tabel  4).  Kombinasi  terapi  topikal  yang paling  banyak  diberikan  adalah  steroid  topikal  dan emolien pada 90 (33,1%) pasien  Tabel 5. Kombinasi jenis  terapi  topikal  yang  paling  banyak  diberikan adalah  desoksimetason  dan  urea  krim  pada  29 (36,3%)  pasien  Tabel  6.  Berdasarkan  data  pasien kontrol,  didapatkan  83  pasien  (25,4%)  kontrol sebanyak  1  kali,  47  pasien  (14,4%)  kontrol  sebanyak 2  kali,  dan  23  pasien  (7%)  kontrol  sebanyak  3  kali atau lebih. Jumlah pasien yang tidak kontrol sebanyak 174 (53,2%) pasien (Tabel 7).
Tabel 1.
Morfologi  lesi  pasien  baru  dermatitis  atopik  Divisi  Alergi  Imunologi  Unit  Rawat  Jalan  (URJ)
Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2013–2015 Morfologi lesi Tahun Jumlah (%) (n=881) 2013 2014 2015 Eritema 68 68 83 219 (24,90) Vesikel 2 4 2 8 (0,90) Erosi 34 38 32 104 (11,80) Likenifikasi 38 23 55 116 (13,16) Xerosis 27 48 74 149 (16,90) Papula 43 52 47 142(16,10) Pustula 8 2 1 11(1,20) Ekskoriasi 19 12 32 63(7,10) Ikhtiosis 24 9 10 43(4,90) Lain-lain: Skuama 3 2 1 6(0,60) Hiperpigmentasi 5 5 10 20(2,30) Hipopigmentasi 0 0 0 0 (0)
Keterangan: satu pasien dapat memiliki lebih dari satu morfologi lesi.
Tabel 2.
Distribusi  kelainan  kulit  lain  pasien  baru  dermatitis  atopik  Divisi  Alergi  Imunologi  Unit  Rawat Jalan (URJ) Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2013-2015 Kelainan kulit lain Tahun Jumlah (%) (n=201) 2013 2014 2015 Infeksi sekunder 5 7 6 18(8,90) Dermatitis puting susu 3 4 5 12( 6,00) Muka pucat/merah bersama 6 4 12 22 (11,00) Dermatitis tangan 32 26 30 88(43,80) Pitiriasis alba 7 5 5 17(8,50) Lipatan di leher depan 9 10 25 44(21,90)
Keterangan: satu pasien dapat memiliki lebih dari satu morfologi lesi.
Tabel 3. Distribusi  pengobatan  topikal  pasien  baru  dermatitis  atopik  Divisi  Alergi  Imunologi  Unit  Rawat
Jalan (URJ) Kesehatan  Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2013-2015 Jenis terapi Tahun Jumlah (%) (n=481) 2013 2014 2015 Pengobatan topikal 122 130 174 426(88,60) Steroid topikal 54 60 73 187(23,60) Kompres PZ 1 4 5 10(1,30) Bedak salisil 0 4 2 6(0,80) Emolien 59 43 81 183(23,10) Antibiotik topikal (natrium fusidat krim) 8 19 13 40 (5,10) Tanpa terapi topikal 11 14 30 55(14,80)
Keterangan: satu pasien dapat memiliki lebih dari satu morfologi lesi.
Tabel 4. Distribusi  terapi  emolien  pasien  baru  dermatitis  atopik  Divisi  Alergi  Imunologi  Unit  Rawat  Jalan (URJ) Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2013-2015 Jenis pelembap topikal Tahun Jumlah (%) (n=183) 2013 2014 2015 Urea krim 32 16 59 104(56,80) Vaseline album 3 0 6 9 (4,90) Physiogel® 1 2 3 6(3,30) Biocream® 18 20 12 50(27,30) Noroid lotion® 0 1 4 5 (2,70) Baby cream 5 4 0 9(4,90)
Keterangan: satu pasien dapat memiliki lebih dari satu morfologi lesi, URJ (Unit Rawat Jalan).
Tabel 5. Distribusi terapi steroid topikal pasien baru dermatitis atopik Divisi Alergi Imunologi Unit Rawat Jalan (URJ) Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2013-2015 Jenis steroid topikal Tahun Jumlah (%) (n=187) 2013 2014 2015 Hidrokortison 1% 6 1 1 8(4,50) Hidrokortison 2,5% 4 8 2 14(7,50) Desoksimetason 24 32 40 98(52,40) Hidrokortison globenikol 16 7 2 25(13,40) Desonide 0 3 2 5(2,70) Mometason 4 9 23 37(19,8) Betametason 0 0 0 0 (0)
Keterangan: satu pasien dapat memiliki lebih dari satu morfologi lesi, URJ (Unit Rawat Jalan).
Tabel 6. Distribusi  kombinasi  terapi  topikal  pasien  baru  dermatitis  atopik  Divisi  Alergi  Imunologi  Unit Rawat Jalan (URJ) Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2013-2015 Jenis topikal Tahun Jumlah (%) (n=272) 2013 2014 2015 Steroid topikal 9 15 9 33 (12,10) Steroid topikal+emolien 19 29 42 90(33,10) Steroid topikal+antibiotik topikal+emolien 8 12 15 35(12,90) Steroid topikal+antibiotik topikal 5 6 2 17(6,30) Emolien 29 12 32 73(26,80) Antibiotik topikal 8 3 1 12(4,40) Emolien+antibiotik topikal 3 4 5 12(4,40)
Tabel 7. Distribusi    jenis  terapi    emolien  dan  steroid  topikal  pasien  baru  dermatitis  atopik  Divisi  Alergi Imunologi  Unit  Rawat  Jalan  (URJ)  Kesehatan  Kulit  dan    Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya Periode 2013-2015 Jenis topikal Tahun Jumlah (%) (n=80) 2013 2014 2015 Hidrokortison 1%+urea krim 1 0 0 1(1,30) Hidrokortison 2,5% +urea krim 7 2 0 9(1,10) Mometason+urea krim 0 2 8 10(12,50) Desoksimetason+urea krim 5 10 14 29(36,30) Hidrokortison 1%+ biocream® 0 0 0 0(0) Hidrokortison 2,5%+biocream® 5 4 1 10(12,50) Mometason+biocream® 1 4 3 8(10,00) Desoksimetason+ biocream® 2 8 3 13(16,30)
Tabel 8. Distribusi frekuensi kontrol pasien baru dermatitis atopik Divisi Alergi Imunologi Unit Rawat Jalan (URJ) Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2013-2015 Frekuensi kontrol Tahun Jumlah (%) 2013 2014 2015 1 kali : 28 23 32 83 (25,40) Membaik 26 23 30 79(95,20) Tetap 2 0 2 4(4,80) 2 kali : 10 12 25 47(14,40) Membaik 9 11 23 43(91,50) Tetap 1 1 2 4(8,50) > 3 kali : 3 6 14 23(7,00) Membaik 3 6 13 22(95,70) Tetap 0 0 1 1(4,30) Tidak kontrol 51 54 69 174 (53,20) Jumlah 92 95 140 327

## PEMBAHASAN
Penatalaksanaan  topikal  DA  membutuhkan pendekatan  yang  berbeda  untuk  setiap  pasien  dan bertahap  sesuai  tingkat  keparahan  DA. 6 Langkah pertama  adalah  hidrasi  kulit  untuk  memperbaiki fungsi sawar kulit, mencegah peningkatan TEWL dan
kulit  kering.  Hidrasi  kulit  dengan  aplikasi  emolien dilakukan terutama setelah berendam dalam air hangat. Emolien,  baik  dalam  bentuk  krim  maupun  salep merupakan  pilihan  terapi  pertama  pada  DA  ringan. Langkah  kedua  pada  DA  sedang,  mengatasi peradangan  kulit  dengan  agen  antiinflamasi  topikal.
DA  sedang-berat  dapat  diberikan  krim  kaya  seramid atau  FLG,  bersama-sama  pemberian  steroid  topikal atau calcineurin  inhibitor. Kotrikosteroid  potensi lemah  atau calcineurin  inhibitor direkomendasikan sebagai terapi pemeliharaan, sedangkan kortikosteroid potensi sedang-kuat digunakan sebagai langkah ketiga pada  DA  sedang-berat  atau  saat  terjadi  eksaserbasi dan hanya dalam waktu singkat. 4,7
Kortikosteroid  topikal  merupakan  pengobatan topikal yang paling banyak diberikan pada pasien DA pada penelitian ini yaitu 187 (23,6%).Jenis kortikosteroid  topikal  yang  paling  banyak  diberikan adalah  desoksimetason  pada  98  (52,4%)  pasien, diikuti mometason  pada  37  (19,8%)  pasien. Desoksimetason  adalah  steroid  topikal  potensi  kuat yang merupakan langkah ketiga pengobatan pada DA sedang-berat.
Kortikosteroid  topikal  dapat  digunakan  pada orang  dewasa  dan  anak-anak  dan  merupakan  andalan terapi antiinflamasi dan dapat bertindak pada berbagai sel kekebalan,termasuk limfosit T, monosit, makrofag, dan  sel  dendritik,  mengganggu  proses  antigen  dan menekan pelepasan sitokin proinflamasi. 5
Kortikosteroid topikal biasanya dimasukkan ke dalam regimen  pengobatan  setelah  kegagalan  lesi  untuk menanggapi  perawatan  kulit  yang  baik  dan  biasa menggunakan  pelembap  saja.  Potensi  kortikosteroid topikal  harus  disesuaikan  dengan  derajat  keparahan dan daerah DA. Kortikosteroid topikal potensi ringan sebaiknya  digunakan  untuk  DA  ringan,  area  wajah, dan  leher  potensi  sedang  untuk  DA  sedang,  potensi kuat  untuk  DA  yang  parah  atau  kekambuhan  yang parah. 8
Terapi  intermiten,  terapi  akhir  minggu,  dan terapi hotspot intermiten  (aplikasi  intermiten  pada daerah  yang  sering  kambuh)  merupakan  beberapa strategi  pemeliharaan  sehubungan  dengan  efek samping penggunaan kortikosteroid topikal. 9
Beberapa  studi  juga  mengevaluasi  penggunaan kortikosteroid  topikal  dengan  cara  yang  biasanya digunakan  oleh  pasien,  contohnya,  penatalaksanaan pada saat eksaserbasi dengan kombinasi terapi lainnya seperti  emolien,  kompres  basah,  dan  antibiotik. Penggunaan  bersamaan occlusive  dressing, kompres basah,  dan  emolien  dapat  meningkatkan  absorbsi perkutaneus  kortikosteroid  topikal.  Bahan  dasar  krim sebaiknya  digunakan  pada  lesi  DA  yang  basah  dan inflamasi,  sedangkan  salep  minyak  untuk  lesi  yang kering  dan  likenifikasi,  dan  bahan  dasar  losio direkomendasikan untuk area berambut. 10
Penggunaan emolien pada penelitian ini sebanyak  183  (23,1%).  Penggunaan  urea  10%  krim dilaporkan sebanyak 104 (56,8%) pasien, biocream 50 (27,3 %) pasien, dan vaselin album  9 (4,9%). Pasien
xerosis  merupakan  salah  satu  gambaran  klinis kardinal  DA  dan  dihasilkan  dari  disfungsional  sawar (barrier)  epidermis.  Pelembap  topikal  digunakan untuk mengatasi xerosis dan kehilangan air transepidermal, dengan agen tradisional yang mengandung  berbagai  jumlah  bahan  emolien,  oklusi, atau  humektan.  Perbaikan  sawar  kulit  dengan perawatan  kulit  yang  baik  sangat  penting  untuk mengontrol  DA. 7,11 Fungsi  sawar  kulit  diperbaiki dengan  hidrasi  yang  baik  dan    aplikasi  emolien. Emolien  (misalnya,  glikol,  dan  gliseril  stearat,  sterol kedelai)  melumasi  dan  melembutkan  kulit,  agen oklusif  (misalnya,  petrolatum,  dimethicone,  minyak mineral)  membentuk  lapisan  untuk  menghambat penguapan  air,  sedangkan  humektan  (misalnya, gliserol,  asam  laktat,  area)  menarik  dan  menahan  air. Selain  itu,  sejumlah  uji  klinis  telah  menunjukkan bahwa  emolien  mengurangi  gejala  dan  tanda-tanda DA, termasuk pruritus, eritema, fisura, dan likenifikasi. 6,8,12 Oleh  karena  itu,  pelembap  dapat mengurangi peradangan dan keparahan DA. Selanjutnya,  penggunaan  pelembap  menurunkan jumlah  pengobatan  dengan  antiinflamasi  yang digunakan untuk mengendalikan  penyakit  ini. Pelembap  dapat  menjadi  pengobatan  utama  untuk penyakit  dermatitis  atopik  ringan  dan  harus  menjadi bagian  dari  regimen  pengobatan  penyakit  DA  sedang dan  berat.  Pelembap  juga  merupakan  komponen penting dari pengobatan dan pencegahan pemeliharaan flare . 9,13
Penggunaan  emolien  sebagai  tambahan  terapi kortikosteroid  topikal  memberikan  alternatif  steroid- sparing dan meminimalisir kekambuhan. 8,10 Pelembap sebaiknya  diaplikasikan  2-3  kali  sehari  atau  ketika kulit  mulai  kering.  Jumlah  pelembap  yang  adekuat adalah  100-200  g/minggu  pada  anak,  dan  200-300 g/minggu  pada  dewasa.  Aplikasi  pelembap  pada seluruh  tubuh,  dalam  5  menit  setelah  mandi  atau berendam  ketika  kulit  masih  lembap. 4,11 Terapi emolien  juga  termasuk  menghindari  pembersih  yang bersifat  iritan,  menggunakan  pengganti  sabun  yang tepat dan emolien setelah mandi. 12,14
Penggunaan antibiotik topikal pada penelitian ini cukup  jarang  yaitu  sebanyak  40  (5,1%)  pasien  saja. Infeksi S.aureus merupakan  komplikasi  yang  sering terjadi  pada  pasien  dengan  DA.  DA  diperkirakan membawa S.aureus 90%  pada  area  yang  berlesi,  dan 75%  pada  area  yang  tidak  terdapat  lesi  DA. Kepadatan staphylococcus pada  DA  berhubungan dengan  adanya  inflamasi  pada  kulit  dan  keparahan penyakit. DA dengan infeksi terlokalisir dan lesi yang dengan  basah  memerlukan  terapi  antimikroba. Pengobatan  dengan  anti staphylococcus merupakan bagian dari kesuksesan penatalaksanaan DA.
Antibiotik  dapat  diberikan  baik  sistemik  ataupun topikal sebagai monoterapi maupun kombinasi dengan kortikosteroid. Antibiotik tidak hanya dapat mengurangi  kolonisasi  tetapi  pada  banyak  kasus disebutkan dapat memperbaiki DA. 15,16
Kombinasi  terapi  topikal  yang  paling  banyak digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  kombinasi steroid topikal dengan emolien sebanyak 90 (33,1 %) pasien  dikuti  dengan  hanya  memberikan  topikal emolien  sebanyak  73  (26,8%)  dan  kombinasi  terapi steroid  topikal  dengan  antibiotik  topikal  dan  emolien sebanyak  35  (12,9%)  pasien.  Pada  penelitian  ini didapatkan  penggunaan  terbanyak  emolien  jenis  urea krim  dengan  kombinasi  kortikosteroid  topikal  jenis desoksimetason  krim  pada  29  pasien  (36,3%). Menurut  PPK  SMF  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin RSUD  Dr  Soetomo  Surabaya  tahun  2014  pada  lesi kering  dan  tidak  eksudatif  dapat  diberikan  pelembap (urea  10%)  dan  dilanjutkan  dengan  pemberian kortikosteroid  yaitu  hidrokortison  asetat  1-2,5%, diflukortolon  asetat  0,1%  atau  betametason  valerat 0,05-0,1%. 8
Steroid  topikal  masih  menjadi  pilihan  utama untuk  mengatasi  DA,  namun  steroid  topikal  tidak dapat menggantikan peranan emolien yang diaplikasikan  berulang  untuk  memperbaiki  sawar kulit. 17,18
Data  penelitian  ini  didapatkan  pada  kunjungan awal,  83  pasien  (25,4%)  kontrol  1  kali,  79  pasien membaik  (95,2%),  47  pasien  (14,4%)  kontrol  2  kali, 43  pasien  membaik  (91,5%)  serta  23  pasien  (7%) kontrol >3 kali dan membaik  (95,7%). Jumlah pasien yang  tidak  kontrol  sebanyak  174  (53,2%)  pasien. Edukasi  pasien  menunjukkan  efektifitasnya  pada penatalaksanaan  DA.  Edukasi  pasien  meliputi penjelasan  yang  lengkap  mengenai  perjalanan  DA (patogenesis  penyakit  dalam  bahasa  awam  yang mudah  dimengerti),  faktor  yang  dapat  mencetuskan ataumemperparah, maupun faktor yang dapat mengurangi  gejala,  dan  bagaimana  terapi  jangka pendek  maupun  panjang  dapat  memodifikasi  dan mengkontrol penyakit. 19,20 Data tersebut menunjukkan bahwa  manfaat  edukasi  dapat  tercermin  dari  jumlah pasien  kontrol  maupun  kekambuhan  pasien.  Jumlah pasien  kontrol  yang  rendah  dan  kekambuhan  yang tinggi  mungkin  menunjukkan  edukasi  yang  belum maksimal. Sebaiknya keluarga maupun yang merawat pasien  DA  dijelaskan  bahwa  beberapa  kombinasi modalitas  terapi  dapat  membantu  mencapai  tujuan dari terapi. Kepatuhan adalah kunci kesuksesan terapi DA. 21

## KEPUSTAKAAN
1. Yeung  DYM,  Tharp  M,  Boguniewicz  M.  Atopic dermatitis.  In:  Goldsmith  LA,  Katz  SI,  Gilchrest BA,  Paller  AS,  Leffell  DJ,  Wolf  K,  editors. Fitzpatrick’s  dermatology  in  general  medicine.
8 th ed. New York: Mc Graw Hill; 2012. p.165-82.
2. James  WD,  Berger  TG,  Elston  DM.  Atopic dermatitis, eczema and non infectious immuodeficiencies disorder. Andrews’ Disease of
The Skin. 11 th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2011. p.62-70.
3. Ring  J,  Alomar  A,  Bieber  T.  Guidelines  for treatment  of  atopic  eczema  part  I.  J  Eur  Acad Dermatol Venereol 2012; 26: 1045-60.
4. Rubel  D,  Thirumoorty  T,  Soebaryo  RW,  Weng SC, Gabriel TM, Villafuerte LL, et al. Consensus guidelines  for  the  management  of  atopic dermatitis:  an  Asia-Pacific  perspective.  J  of Dermatology 2013; 40: 160-71.
5. Panduan  Praktik  Klinis:  dermatitis  atopik. Surabaya:  SMF  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin RSUD Dr Soetomo; 2014.
6. Arkwright  P,  Dphil,  Cassim  M,  Wollenberg  A, Schneider  L.  Management  of  difficult  to  treat atopic  dermatitis.  J  Allergy  Clin  Immunol  2013; 1(2): 142-51.
7. Eichenfield  LF,  Tom  WL,  Berger  TG,  Krol  A, Paller  AS,  Schwarzenberger  K,  et  al.  Guidelines of  care  for  management  of  atopic  dermatitis: section  2.  Management  and  treatment  of  atopic dermatitis  with  topical  therapies.  J  Am  Acad Dermatol 2014; 71(1): 116-32.
8. Spergel JM. Immunology and treatment of atopic dermatitis. Am J Clin Dermatol 2008; 9: 233-44.
9. Hoffjan  S,  Epplen  JT.  Genetics  of  atopic dermatitis:  recent  findings  and  future  options. Journ of Mol Med 2005; 83: 682-92.
10. Darsow  U,  Wollenberg  A,  Simon  D,  Taieb  A, Werfel T, Oranje A, et al. ETFAD/EADV eczema task  force  2009  position  paper  on  diagnosis  and treatment  of  atopic  dermatitis.  Journ  Eur  Acad Dermatol 2010; 24: 317-28.
11. Remitz A, Reitamo S. The clinical manifestations of  atopic  dermatitis.  In:  Reitamo  S,  Luger  TA, Steinhoff  M,  editors.  Textbook  of  atopic dermatitis. London: Informa; 2008. p.1-12.
12. Eichenfield,  LF,  Hanifin  JM,  Luger  TA,  Stevens SR, Pride HB. Consensus conference on pediatric atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2003; 49: 1088-95.
13. Charman  C,  Williams  H.  Outcome  measures  of disease  severity  in  atopic  eczema.  Archives  of Derm 2000; 136: 763-9.
14. Williams  CH.  Atopic  Dermatitis.  N  Engl  J  Med 2005; 352: 2314-24.
15. Akdis  CA,  Akdis  M,  Bieber  T,  Jensen  CB, Boguniewicz  M,  Eigenmann  P,  et  al.  Diagnosis and treatment of  atopic dermatitis in children and adults:  european  academy  of  allergology  and clinical immunology/american academy of allergy,asthma  and  immunology/PRACTALL Consensus Report. J Allergy Clin Immunol 2006; 118: 152-65.
16. Eczema  of  atopic  dermatitis.  In:  Bever  H. Diseases  in  children  allergic  the  science,  the superstition  and  the  stories.  New  Jersey:  World Scientific; 2009. p.110-39.
17. Draelos  ZD.  Therapeutic  moisturizers.  Dermatol Clin 2000; 21 - 9.
18. Chamlin  SL.  Ceramide-dominant  barier  repair
lipids  alleviate  childhood  atopic  dermatitis: change  in  barier  function  provide  a  sensitive indicator of disease activity. J Am Acad Dermatol 2009; 47: 198-208.
19. Pederson  KT.  Treatment  principles  of  atopic dermatitis.  J  Eur  Acad  Dermatol  Venerol  2002; 16: l-9.
20. Boediardja  SA.  Beberapa  faktor  predisposisi  dan faktor  pencetus  dermatitis  atopic.  In:  Boediardja SA,  Sugito  TL,  Wisesa  TW,  Soebaryo  RW, Siregar SP, editor. Dermatitis atopi pada bayi dan anak,  diagnosis  dan  penatalaksanaan.  Jakarta: KSDAI; 2009. h.13-20.
21. Ricci G, Dondi A, Patrizi A. Useful tools for the management  of  the  atopic  dermatitis.  Am  J  Clin Dermatol 2009; 10: 287-300.