Indonesian of Health Information Management Journal

## Literature Review: Peran Lembar Catatan Perkembangan Terintegrasi (CPPT) dalam Meningkatkan Komunikasi Efektif pada Pelaksanaan Kolaborasi Interprofesional di Rumah Sakit
Ari Sukawan 1 , Lilik Meilany 2 , Asyahria Nur Rahma 3 1 Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya, Indonesia
2,3 STIKES Panakkukang Makassar Jl. Cilolohan No. 35 Tasikmalaya Jawa Barat Korespondensi E-mail: arisukawan@yahoo.co.id
Submitted: 17 April 2021, Revised: 20 Juni 2021, Accepted: 23 Juni 2021

## Abstract
Effective  communication  between  health  professionals  is  the  main  key  in  the  implementation  of  interprofessional  collaboration,  so hospitals must have solutions that communication is not interrupted on one side. To facilitate the communication process in monitoring the patient's medical history, every care professional is required to make a medical record. This study uses a Literature Review design with the PICO Framework. Search articles using the Google Scholar database, Garuda Referral Digital (Garuda), and Proquest using keywords such as medical records, interprofessional collaboration, effective communication, and keywords with synonyms for the main  keywords.  The  inclusion  criteria  are  articles  related  to  the  role  of  medical  records  in  the  implementation  of  interprofessional collaboration, methods used to improve effective communication in the implementation of interprofessional collaboration, factors that affect communication in the implementation of interprofessional collaboration, articles in Indonesian and English, and published in 2015-2020. The exclusion criteria are criteria that do not want to be raised, among others, a review of direct verbal communication between professions, a review of interprofessional readiness in collaborating. The results of the study found medical records as effective communication can integrate or compile patient health service data in a comprehensive manner as a source of information for health professionals when making a health decision and actions to patients next. The conclusion is the form of medical records that describes collaboration between health professionals is an Integrated Progress Patient Note or CPPT.
Keywords : medical records, interprofessional collaboration, effective communication

## Abstrak
Komunikasi  efektif  diantara  para  profesional  kesehatan  merupakan  kunci  utama  dalam  pelaksanaan  kolaborasi interprofesional sehingga rumah sakit wajib memiliki solusi agar komunikasi tidak terputus di satu pihak. Untuk mempermudah proses komunikasi dalam memantau riwayat kesehatan pasien, setiap profesional pemberi asuhan diwajibkan untuk membuat rekam medis. Penelitian ini menggunakan desain Literature Review dengan Framework PICO. Pencarian artikel menggunakan database Google scholar, Garua Rujukan Digital (Garuda) dan Proquest dengan menggunakan kata kunci seperti rekam medis, kolaborasi interprofesi, komunikasi efeketif serta kata kunci dengan sinonim  dari  kata  kunci  utama.  Kriteria  inklusi  yaitu  artikel  yang  berkaitan  dengan  peran  rekam  medis  pada pelaksanaan kolaborasi interprofesional, metode yang digunakan dalam meningkatkan komunikasi yang efektif pada pelaksanaan  kolaborasi  interprofesional,  faktor  yang  mempengaruhi  komunikasi  pada  pelaksanaan  kolaborasi interprofesional, artikel berbahasa indonesia dan inggris dan terpublikasi pada tahun 2015-2020. Adapun kriteria eksklusi  yaitu  kriteria  yang  tidak  ingin  diangkat  antara  lain  tinjauan  komunikasi  verbal  langsung  antar  profesi, tinjauan kesiapan interprofessional dalam berkolaborasi. Hasil penelitian ditemukan Rekam medis sebagai media komunikasi  efektif  yang  dapat  mengintegrasikan  atau  menyatukan  data  pelayanan  kesehatan  pasien  secara komprehensif  sebagai  sumber  informasi  bagi  profesional  pemberi  asuhan  sehingga  dapat  memudahkan  dalam pengambilan keputusan dan tindakan yang dilakukan berikutnya terhadap pasien. Simpulan penelitian ini adalah lembar rekam medis yang menggambarkan kolaborasi antara para profesional kesehatan yakni pada lembar catatan perkembangan terintegrasi atau CPPT.
Kata Kunci: rekam medis, kolaborasi interprofesional, komunikasi efektif

## Pendahuluan
Komunikasi merupakan kunci utama dalam menjalin suatu hubungan yang baik antar manusia. Komunikasi efektif merupakan unsur utama dari sasaran keselamatan pasien karena komunikasi adalah penyebab yang dapat menimbulkan masalah keselamatan pasien jika tidak berjalan dengan baik [1] . Oleh
karena itu komunikasi efektif perlu ditekankan dengan kuat pada setiap program perawatan kesehatan demi menjamin kepuasan dan keselamatan pasien.
Berdasarkan hasil penelitian World Health Organization (WHO) bahwa 70-80% kesalahan yang terjadi di pelayanan kesehatan disebabkan oleh rendahnya kualitas komunikasi dan pemahaman anggota tim  yang  masih  kurang.  Kolaborasi  tim  yang  efektif  dapat  mengurangi  masalah  yang  terjadi  pada keselamatan pasien [2] . Kolaborasi interprofesi atau biasa dikenal dengan Interprofessional Colaboration (IPC) adalah suatu proses dalam mengembangkan dan memelihara hubungan kerja interprofesi yang efektif baik  hubungan  antara pelajar,  praktisi,  pasien,  keluarga  pasien  serta  komunitas  dalam  mencapai  hasil kesehatan yang optimal [3] . Kolaborasi interprofesi sangat diperlukan dalam setiap perawatan kesehatan apapun  sebab  tidak  ada  profesi  tunggal  yang  dapat  memenuhi  kebutuhan  pasien.  Sehingga  kualitas pelayanan  kesehatan  yang  baik  bergantung  pada  professional  yang  saling  bekerjasama  dalam  tim interprofesional. Hal ini juga tercantum dalam Permenkes RI 1691/MENKES/PER/VII/2011 [4] yang menyebutkan bahwa salah satu dari sasaran keselamatan pasien di rumah sakit adalah komunikasi yang efektif. Komunikasi di rumah sakit tidak hanya dilakukan secara tatap muka melainkan juga melalui suatu media  komunikasi  yang  ada  di  rumah  sakit  yang  disebut  dengan  rekam  medis.  Sehingga  untuk mempermudah proses komunikasi dalam memantau riwayat kesehatan seseorang, setiap professional pemberi asuhan (PPA) diwajibkan untuk membuat rekam medis pasien.
Rekam  Medis  adalah  berkas  yang  berisikan  catatan  dan  dokumen  tentang  identitas  pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien (Permenkes RI  Nomor  269  Tahun  2008) [5] .  Berkas  rekam  medis  merupakan  salah  satu  media  komunikasi  verbal secara tertulis yang digunakan oleh dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya yang dapat menunjang pelaksanaan kolaborasi interprofesi. Rekam medis sebagai sarana komunikasi dapat menyatukan data pelayanan  kesehatan  pasien  secara  komprehensif  serta  sebagai  sumber  informasi  bagi  setiap  profesi dalam pengambilan keputusan.
Menurut Mishra dalam Lestari et al (2017), sistem pencatatan rekam medis yang tidak terintegrasi dapat mengakibatkan tidak efisiennya antara unit dan unit lainnya dalam merekam data karena dibuat berulang dan terpisah-pisah mulai dari pendaftaran, poliklinik dan pelaporan di rekam medis. Sedangkan rekam medis yang terintegrasi memberikan kemudahan bagi tenaga interprofessional dalam membuat keputusan  yang  korektif  dan  keputusan  klinis  pada  saat  menganalisa  dan  merawat  kondisi  pasien. Berdasarkan Komite Akreditasi Rumah Sakit di Indonesia [6] , model rekam medis terintegrasi merupakan standar  penilaian  mutu  rumah  sakit.  Berdasarkan  kenyataan  yang  terjadi,  rumah  sakit  perlu mengembangkan catatan kesehatan pasien yakni menjadi rekam medis yang terintegrasi. Salah satu bagian dari  rekam  medis  terintegrasi  adalah  pelaksanaan  formulir  catatan  perkembangan  pasien  terintegrasi (CPPT).
Kelengkapan  dokumen  rekam  medis  dapat  menunjang  komunikasi  yang  efektif  dengan dilakukannya  analisis  kualitatif  dan  kuantitatif  yang  merupakan  kegiatan  menilai  kelengkapan  isi  dan kekonsistenan mutu suatu rekam medis. Kelengkapan dokumen rekam medis sangat penting sebab dapat mempengaruhi  proses  pengobatan  dan  pelayanan  kesehatan  pasien [7] .  Salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  kelengkapan  rekam  medis  yaitu  kurangnya  komunikasi  antar  profesi  yakni  misalnya dokter  dengan  perawat  terkait  masalah  instruksi  pengobatan  pasien,  dokter  dengan  apoteker  terkait masalah penyediaan obat untuk pasien, dsb. Dengan demikian peran rekam medis sangat penting dalam terkoordinasinya pelayanan kesehatan bagi setiap pofesi dan terjalinnya hubungan yang baik antar profesi di rumah sakit.
Metode Penelitian Penelitian  ini  menggunakan  desain Literature  Review dengan  mengumpulkan,  menyeleksi, memeriksa  berbagai  artikel  ilmiah  yang  terkait  dengan  topik  kemudian  dikaji  kembali  oleh  penulis. Framework PICO digunakan sebagai pendekatan pada penelitian ini yaitu P( Problem ): Komunikasi Efektif, I( Intervention ):  Kolaborasi  Interprofesional,  C( Compare ):  -,  O( Output ):  peran  CPPT.  Database  yang digunakan dalam pencarian artikel yang berkaitan dengan topik penulis yaitu Google scholar, Garua Rujukan Digital (Garuda) dan Proquest . Pencarian artikel menggunakan kata kunci seperti rekam medis, CPPT, kolaborasi  interprofesi,  komunikasi  efeketif  serta  kata  kunci  dengan  sinonim  dari  kata  kunci  utama. Kriteria  inklusi  adalah  artikel  yang  berkaitan  dengan  peran  CPPT  pada  pelaksanaan  kolaborasi interprofesional, metode yang digunakan dalam meningkatkan komunikasi yang efektif pada pelaksanaan
kolaborasi  interprofesional,  faktor  yang  mempengaruhi  komunikasi  pada  pelaksanaan  kolaborasi interprofesional, artikel berbahasa indonesia dan inggris dan terpublikasi pada tahun 2015-2020. Adapun kriteria ekslusi adalah indikator yang tidak ingin dimuat dalam literatur penulis yaitu tinjauan komunikasi verbal langsung antar profesi, tinjauan kesiapan interprofessional dalam berkolaborasi. Seleksi studi dan kualitas data ditampilkan pada Gambar 1 sebagai berikut:
Gambar 1

## Flow Diagram Proses Pencarian Literatur
Hasil dan Pembahasan Berdasarkan  hasil  pencarian  artikel  dengan  menggunakan  database  seperti  Google  Scholar, Garuda dan Proquest didapatkan sebanyak 58 artikel. Kemudian dilakukan penyaringan kriteria seperti full text , tahun 2015-2020, dan sebagainya, sehingga ditemukan sebanyak 50 artikel. Setelah melakukan review  di  masing-masing  database  didapatkan  28  artikel  yang  berkaitan  dengan  topik  penelitian  ini. Selanjutnya  dilakukan  pemeriksaan  duplikasi  terhadap  28  artikel  yang  telah  dikumpulkan,  dan berdasarkan  hasil  pemeriksaan  didapatkan  3  artikel  yang  sama  sehingga  artikel  tersebut  dikeluarkan. Berdasarkan hasil analisis dengan kriteria inklusi dan eksklusi didapatkan sebanyak 22 artikel yang tidak sesuai  kriteria.  Sehingga  tersisa  3  artikel  yang  kemudian  akan  dipaparkan  pada  hasil  penelitian  dan dianalisis dalam pembahasan, yang akan ditarik suatu kesimpulan dan saran. Adapun hasil ekstraksi data sebagaimana terlihat pada Tabel 1.
3 dikeluarkan karena duplikasi
22 dikeluarkan berdasarkan kriteria inklusi dan ekslusi End Start Pencarian artikel Google Schoolar =57,
Garuda=3, Proquest =8 n= 58
Penyaringan artikel
Full Text, tahun 2015-2020, dan sebagainya n= 50
Berkaitan dengan topik penulis n=28
Identifikasi isi jurnal dan diseleksi n=25
Artikel yang di review n=3
Tabel 1 Ekstraksi data artikel penelitian Nama Penulis (Tahun) Nama Jurnal (Vol, No) Judul Metode (Populasi/ Sampel) Hasil Penelitian Yani Lestari, Ariyanti  Saleh, Syahrir A.Pasinring, 2017 [8] JST Kesehatan (7,1) Hubungan Interprofesional Kolaborasi dengan Pelaksanaan Catatan
Perkembangan Pasien Terintegrasi di RSUD
Prof. DR. H.M.
Anwar Makkatutu Kabupaten Bantaeng Non Eksperimental dengan pendekatan kuantitatif, Deskriptif korelasi dan desain cross sectional,  ( Pemberi Pelayanan Kesehatan berjumlah 81 orang) Dari hasil uji Chi- square hubungan antara Kolaborasi interprofesional dengan catatan perkembangan pasien terintegrasi dengan arah korelasi positif yang artinya semakin baik kolaborasi interprofesional maka semakin baik pula pelaksanaan catatan perkembangan pasien terintegrasi
Puput Risti Kusumaningru m, Edi Dharmana, Madya Sulisno, 2019 [9] Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia (6,1) The Implementation of Integrated Patient Progress Notes in Interprofessional
Collaboration Practice
Desain kualitatif dengan pendekatan fenomenologikal, ( medical specialist, nurses, pharmachist, nutritionist dan physiotherapists) Media atau alat yang digunakan dalam praktik kolaborasi antara profesional kesehatan yaitu dengan pendokumentasian melalui Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi, yang bertujuan untuk mengoptimalkan implementasi kolaborasi interprofesional.
Hajjul Kamil, R Rachmah,
Elly Wardani,
Catrin Bjorvell, 2020 [10] Journal of Multidisciplin ary Healthcare (13,1) How to Optimize Integrated Patient Progress Notes: A Multidisciplinary Focus Group Study in Indonesia Studi kualitatif dan analisis tematik, (Profesional Kesehatan) Dokumentasi yang terintegrasi bertujuan untuk meningkatkan kerja sama tim,
koordinasi dan membantu profesional untuk memantau kemajuan pasien karena setiap interprofesi mendokumentasikan catatan mereka di lembar yang sama.

## Peran CPPT pada Pelaksanaan Kolaborasi Interprofesional
Berdasarkan hasil penelitian dari 3 artikel menyebutkan bahwa rekam medis merupakan media komunikasi yang digunakan pada pelaksanaan kolaborasi interprofesional. Rekam medis yang dimaksud adalah  rekam  medis  yang  terintegrasi  dengan  alasan  dapat  membantu  profesional  kesehatan  dalam menuangkan  hasil  temuan  dan  gagasan  masing-masing  profesi  yang  terkait  serta  dapat  menunjang pengambilan  keputusan  yang  tepat  untuk  mencapai  pelayanan  kesehatan  yang  maksimal.  Salah  satu rekam  medis  terintegrasi  yang  digunakan  yaitu  Catatan  Perkembangan  Pasien Terintegrasi  atau  biasa dikenal dengan lembar CPPT.
Hal ini telah sesuai dengan yang dinyatakan oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) bahwa dokumen  yang  terintegrasi  merupakan  solusi  dalam  meminimalisir  kesalahpahaman  komunikasi ( miscommunication ) serta kejadian tidak terduga pada masa perawatan pasien yang dilakukan oleh penyedia pelayanan  kesehatan.  Dalam  lembar  CPPT  ini  setiap  PPA  yang  berkaitan  dan  bergabung  dalam  tim kolaborasi akan mencatat hasil pengamatan, pengobatan dan diskusi dari setiap profesi dalam bentuk format SOAP (Subject, Object, Assesment dan Planning) . Format SOAP bertujuan agar pendokumentasian pada lembar CPPT lebih terarah sehingga menciptakan keseragaman saat pendokumentasian dilakukan.
a. S (Subject) , adalah keluhan pasien dari hasil anamnesa, baik auto-anamnesa atau wawancara langsung dengan pasien maupun alo-anamnesa atau wawancara dengan keluarga/kerabat pasien.
b. O (Object) , adalah hasil pemeriksaan fisik terkait dengan pemeriksaan tanda-tanda vital, skala nyeri dan hasil pemeriksaan penunjang pasien.
c. A (Assessment) , adalah penilaian keadaan pasien yang berisikan diagnosis pasien yang merupakan gabungan dari penilaian subjektif dan objektif.
d. P (Planning) , adalah rencana asuhan kesehatan bertujuan untuk menegakkan diagnosis seperti pemeriksaan penunjang, rencana terapi baik obat serta tindakan dan rencana asuhan pendidikan seperti apa yang diperbolehkan atau tidak bagi pasien (SNARS ed.1, 2017) [11]
Pada  lembar  CPPT  ini  berisi  identitas  pasien,  tanggal  dan  jam  pemeriksaan,  catatan  dokter penanggung jawab pasien (DPJP), catatan klinis lainnya oleh PPA yang kemudian diverifikasi dengan paraf serta nama lengkap petugas yang bersangkutan. Apabila ada kesalahan dalam proses pencatatan maka dapat diperbaiki dengan mencoret catatan yang salah dengan garis lurus kemudian disertai dengan paraf [5] .
Berdasarkan  hasil  review  disebutkan  bahwa  rekam  medis  pada  pelaksanaan  kolaborasi interprofesional digunakan sebagai media komunikasi dimana setiap temuan dan pendapat profesional kesehatan antara lain dokter, perawat, ahli gizi, apoteker dan tenaga kesehatan lainnya, dituangkan dalam rekam medis. Rekam medis yang dapat menyatukan catatan milik profesional kesehatan yang terkait yaitu Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi atau biasa dikenal dengan CPPT.  Menurut Kusumaningrum et al (2018) [9] bahwa implementasi pada lembar CPPT, profesional kesehatan memiliki posisi yang sama dalam bekerja bersama, berdiskusi serta berkoordinasi satu sama lain dalam mengambil keputusan medis. Sehingga  sistem  pencatatan  ini  diharapkan  dapat  meningkatan  komunikasi  efektif  antar  profesi, pencatatan dilakukan lebih optimal, terhindar dari miscommunication dan meningkatkan keselamatan pasien yang berdampak kepada mutu pelayanan. Adapun dampak penggunaan lembar CPPT ini yakni dapat memudahkan  dalam  mengamati  perkembangan  kondisi  kesehatan  pasien,  memudahkan  dalam pengambilan keputusan yang berdasar pada hasil evaluasi setiap profesi yang telah disatukan pada lembar CPPT rekam medis pasien.

## Metode  untuk  Meningkatkan  Komunikasi  Efektif  pada  Pelaksanaan  Kolaborasi Interprofesional
Sesuai dengan nilai guna dari rekam medis yakni sebagai alat komunikasi di antara dokter dan tenaga ahli lainnya dalam proses pemberian pelayanan kesehatan terhadap pasien. Selain itu rekam medis memiliki  nilai  legal  atau  hukum  dimana  sebagai  bukti  tertulis  maupun  terekam  atas  segala  tindakan pelayanan, pengobatan dan perkembangan penyakit selama pasien berkunjung atau dirawat di rumah sakit [12] . Maka dari itu diperlukan metode yang efektif untuk menghindari kejadian yang tidak diinginkan seperti kasus hukum yang melibatkan tenaga medis atau penyedia pelayanan kesehatan, ketidaklengkapan rekam medis yang mengakibatkan pelayanan terhadap pasien terhambat.
Pada penelitian yang dilakukan Lestari et al (2017) [8] bahwa analisis kelengkapan dari 81 sampel CPPT di RSUD Prof. Dr. H.M. Anwar Makkatutu Bantaeng, dengan hasil pelaksanaan CPPT yang tidak lengkap  sebesar  8,6%  atau sebanyak  7  responden  dan hasil  pelaksanaan  CPPT  yang  lengkap  sebesar 91,4%  atau  74  responden.  Hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa  masih  terdapat ketidaklengkapan pada lembar CPPT yang dapat berdampak pada kualitas pelayanan kesehatan kepada pasien.
Adapun gambaran alur berkas rekam medis di rumah sakit pada umumnya yaitu berawal dari pasien yang didaftarkan di tempat penerimaan pasien (TPP) kemudian pencatatan mengenai identitas pasien,  pemeriksaan,  pengobatan,  tindakan  dan  pelayanan  lain  yang  telah  diberikan  kepada  pasien dilakukan oleh PPA yang bersangkutan. Lalu setelah pasien pulang rekam medis pasien dikembalikan ke unit rekam medis untuk dilakukan assembling atau memilih formulir tidak diperlukan didalam satu berkas rekam medis. Kemudian dilakukan analisis isi kelengkapan dengan metode analisis kuantitatif dan analisis kualitatif, apabila rekam medis belum lengkap maka dikembalikan ke unit terkait yang bertanggung jawab dan dilengkapi dengan jangka waktu 2x24 jam. Apabila telah lengkap atau telah dilengkapi maka rekam medis  dievaluasi  kembali  dan  apabila  masih  ada  yang  belum  lengkap  maka  dibuatkan  laporan ketidaklengkapan yang akan dilaporkan kepada Pimpinan rumah sakit.
Berdasarkan PERMENKES Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 Pasal 5 Ayat (2), rekam medis harus dibuat segera dan dilengkapi setelah pasien menerima pelayanan. Pembuatan rekam medis sebagaimana  dimaksud  pada  ayat  (2)  dilaksanakan  melalui  pencatatan  dan  pendokumentasian  hasil pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Rekam medis dinyatakan  lengkap  apabila  persentase  kelengkapan  mencapai  100% [13] .  Sehingga  untuk  itu  perlu dilakukan  metode  yang  efektif  untuk  mejaga  kelengkapan  rekam  medis  tetap  terjaga  yaitu  analisis kuantitaif dan kualitatif. Adapun komponen dari analisis kuantitatif dan kualitatif antara lain:
a. Analisis Kuantitatif, yaitu analisis yang dilakukan dalam menilai kelengkapan dan keakuratan isi dari dokumen rekam medis.
1) Identifikasi Pasien
2) Laporan Penting
3) Autentikasi
4) Pencatatan yang Baik
b. Analisis  Kualitatif,  yaitu  analisis  yang  dilakukan  untuk  menilai  mutu  suatu  rekam  medis  serta kekonsistenan isi dari rekam medis.
1) Catatan Diagnosa dan Penyakit yang Lengkap dan Konsisten
2) Pencatatan yang Konsisten
3) Catatan Deskripsi Dasar yang Dilakukan saat Pengobatan dan Perawatan
4) Pengisian Dokumen Informed Consent
5) Praktik Pencatatan dan Pengesahan Dokumentasi
6) Catatan yang Berpotensi Kejadian Ganti Rugi/ Kejadian Penting (Gemala Hatta, 2008) [14]
Berdasarkan masalah yang terjadi apabila dokumen rekam medis tidak lengkap maka kualitas data  yang  dihasilkan  tidak  baik  dan  tidak  akurat  sehingga  dapat  merugikan  rumah  sakit  serta mempengaruhi dalam pengambilan keputusan oleh profesinal kesehatan. Ketidaklengkapan dokumen rekam medis dipengaruhi oleh berbagai faktor, salah satu faktor yang berkaitan yaitu petugas ( Man) [15] . Faktor man ini dimana kurangnya kedisiplinan dokter dalam mengisi berkas rekam medis disebabkan kurangnya  pemahaman  mengenai  pentingnya  pendokumentasian  pada  rekam  medis  yang  berguna sebagai sumber informasi kesehatan pasien. Pada penelitian Dominick et al (2012) [9] , bahwa kurangnya informasi yang dituangkan pada dokumen terintegrasi menjadi masalah kepada profesional kesehatan dalam proses pengambilan keputusan. Dampak dilakukan analisis pada berkas rekam medis yaitu untuk mengidentifikasi bagian yang tidak lengkap agar dapat dikoreksi sehingga rekam medis menjadi lebih lengkap dan dapat dipakai guna pelayanan lanjutan kepada pasien. Selain itu berguna untuk melindungi dari kasus hukum, memenuhi aturan yang berlaku serta analisa statistik yang akurat.

## Faktor yang Mempengaruhi Komunikasi Efektif Pelaksanaan Kolaborasi Interprofesional
Berdasarkan Tabel 2, faktor yang mempengaruhi komunikasi yang efektif pada pelaksanaan kolaborasi interprofesional terdapat 3 unsur faktor antara lain:
1. Kepemimpinan
Faktor  yang  mempengaruhi  komunikasi  yang  efektif  pada  pelaksanaan  kolaborasi interprofesional  dipengaruhi  dari  kemitraan  suatu  tim.  Kepemimpinan  transformasional  atau  gaya kepemimpinan  yang  memberikan  motivasi  dan  inspirasi  untuk  mencapai  tujuan  dan  merubah  sikap, perilaku dan nilai-nilai bawahannya [8] .
2. Karakteristik
Faktor  yang  mempengaruhi  komunikasi  yang  efektif  pada  pelaksanaan  kolaborasi interprofesional  dipengaruhi  oleh  karakteristik  setiap  anggota  diantaranya  seperti  sikap,  kebiasaan, kompetensi  atau  latar  pendidikan.  Sikap  dan  kebiasaan  seorang  profesional  pemberi  asuhan  (PPA) contohnya  seperti  kelelahan,  perbedaan  pendapat,  kelupaan  akibat  terburu-buru  dalam  mengerjakan tugas mengakibatkan tidak efektifnya pencatatan dokumen CPPT [9] . Selain itu, kompetensi seorang PPA juga dapat mempengaruhi kualitas komunikasi sebab latar pendidikan setiap profesi berbeda sehingga dalam  aspek  berkomunikasi  satu  sama  lain  pun  berbeda [10] .  Kurangnya  kedisiplinan  dan  kesadaran profesional kesehatan dapat mempengaruhi kelengkapan rekam medis [15] .
3. Beban Kerja
Faktor yang mempengaruhi komunikasi yang efektif pada pelaksanaan kolaborasi interprofesional dipengaruhi  oleh  beban  kerja.  Setiap  orang  memiliki  beban  kerja  yang  berbeda,  sehingga  tidak maksimalnya  pencatatan  pada  asuhan  pasien  diakibatkan  beban  kerja  yang  berlebihan [9] .  Hal  ini dikarenakan yang dilakukan oleh PPA tidak hanya pencatatan asuhan pasien tetapi beban kerja lainnya seperti  merawat  kondisi  pasien,  kunjungan  dokter  terhadap  pasien,  melakukan  operasi  dan  lain-lain. Waktu yang tersedia serta kesibukan yang terus meningkat menjadi penyebab pencatatan hasil temuan kesehatan pasien pada CPPT tidak lengkap [9] , [10] . Adapun kepatuhan profesional kesehatan dalam mengisi CPPT dipengaruhi oleh masa kerja bahwa semakin lama kerja petugas maka keahliannya akan semakin baik [16]
Tabel 2 Faktor yang mempengaruhi komunikasi pelaksanaan kolaborasi interprofesional No Faktor Penyebab Pernyataan No Referensi 1 Kepemimpinan -Kepemimpinan transformasional memberikan motivasi untuk mencapai tujuan, inspirasi, merubah sikap dan perilaku bawahannya -kerjasama, koordinasi, kemitraan, pengambilan keputusan juga mempengaruhi komunikasi pada kolaborasi interprofesional [8] 2 Karakteristik -Sikap dan kebiasaan dari profesional pemberi asuhan (PPA) contohnya kemalasan, kelupaan, kelelahan, perbedaan pendapat dan terburu-buru yang menyebabkan tidak efektifnya pendokumentasian CPPT.
- Kompetensi atau latar pendidikan anggota tim yang tidak merata, seseorang yang diploma memiliki kompetensi yang berbeda dengan latar pendidikan lainnya sehingga menjadi kendala apabila tidak dilakukan pelatihan [9] , [10] 3 Beban kerja -Tidak maksimalnya pendokumentasian asuhan pada rekam medis diakibatkan beban kerja yang berlebihan -faktor waktu dan meningkatkannya beban kerja lainnya [9] , [10]

## Kesimpulan
Formulir  Catatan  Perkembangan  Pasien  Terintegrasi  (CPPT)  digunakan  sebagai  sarana komunikasi efektif pada pelaksanaan kolaborasi interprofesional, dimana setiap temuan dan pendapat profesional  kesehatan  seperti  dokter,  keperawatan/bidan,  gizi,  apoteker,  nutrisionis/dietisen,  psikolgi klinis, terapi fisik, teknisi medis/penata anestesi dan lainnya, dituangkan dan disatukan yang berisikan rencana  perawatan,  hasil  temuan  riwayat  penyakit  serta  tindakan  yang  diberikan  kepada  pasien  dan didokumentasikan secara tertulis atau terekam dengan tujuan memudahkan dalam pemantauan riwayat kesehatan pasien serta pengambilan keputusan yang berdasar pada catatan atau hasil observasi profesi lainnya yang terkait dengan kondisi pasien. Metode yang digunakan dalam meningkatkan komunikasi yang efektif pada pelaksanaan kolaborasi interprofesional di rumah sakit yaitu menjaga kelengkapan dan kekonsistenan  rekam  medis  dengan  melakukan  analisis  kuantitatif  dan  analisis  kualitatif.  Faktor  yang mempengaruhi  komunikasi  pada  pelaksanaan  kolaborasi  interprofesional  antara  lain:  kepemimpinan, karakteristik dan beban kerja. Disarankan untuk peneliti berikutnya dapat mengembangkan topik penulis terkhusunya mengenai peran perekam medis pada pelaksanaan kolaborasi interprofesional.

## Daftar Pustaka
1. Abdul Nasir, Abdul Muhith, Muhammad Sajidin WIM. Komunikasi dalam Keperawatan: Teori dan Aplikasi. 1st ed. Jakarta Selatan: Salemba Medika; 2009.
2. World Health Organization. Better knowledge for safer care: human factors in patient safety. 2009.
3. Canadian Interprofessional Health Collaborative. A National Interprofessional Competency Framework. In: A National Interprofessional Competency Framework. 2010. page 1 – 32.
4. Depkes RI. Permenkes No. 1691/Menkes/Per/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
5. Depkes RI. Permenkes No. 269/Menkes/Per/III/2008 Tentang Rekam Medis. 2008.
6. Instrumen SNARS edisi 1 2017.
7. Nurmalasari Y, Aryanti W. Analisis Faktor Ketenagaan Yang Berhubungan Dengan Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Pada Pasien Rawat Inap Di RS Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung Tahun 2018. J Ilmu Kedokt dan Kesehat 2017;4:271 – 7.
8. Lestari Y, Saleh A, Syahrir AP. Hubungan Interprofesional Kolaborasi Dengan Pelaksanaan Catatan Perkembangan Terintegrasi Di Rsud Prof.Dr.H.M.Anwar Makkatutu Kabupaten Bantaeng. Jst Kesehat 2017;7(No.1):85 – 90.
9. Kusumaningrum PR, Dharmana E, Sulisno M. The Implementation Of Integrated Patient Progress Notes In Interprofessional Collaborative Practice. J Ners dan Kebidanan Indones 2019;6(1):32.
10. Kamil H, Rachmah R, Wardani E, Björvell C. How to optimize integrated patient progress notes: A multidisciplinary focus group study in Indonesia. J Multidiscip Healthc 2020;13:1 – 8.
11. Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit ed.1. 2017;
12. Gunarti R. Manajemen Rekam Medis di Layanan Kesehatan. 1st ed. Yogyakarta: Thema Publishing; 2019.
13. Menkes RI. Kepmenkes RI No. 129/Menkes/SK/II/2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal. 2008.
14. R.Hatta G. Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan Kesehatan. 3rd ed. Jakarta: UI Press; 2008.
15. Swari SJ, Alfiansyah G, Wijayanti RA, Kurniawati RD. Analisis Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap RSUP Dr. Kariadi Semarang. Arter  J Ilmu Kesehat 2019;1(1):50 – 6.
16. Simanjuntak M. Tinjauan Kepatuhan Dokter Dalam Pengisian Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia ( Rsu Ipi ) Medan Tahun 2018. J Ilm Perekam Dan Inf Kesehat Imelda 2018;3(2):518 – 23.