## HUBUNGAN CLUSTER OF DIFFERENTIATION 4 (CD4)

## DENGAN GAMBARAN RADIOLOGIS PASIEN TB-HIV
Angiesta Pinakesty, 1 Erika Diana Risanti, 2 Sri Wahyu Basuki, 3 Iin Novita Nurhidayati Mahmuda, 4
Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta

## ABSTRAK
Pendahuluan: Tuberkulosis  (TB)  merupakan  infeksi  oportunistik  yang paling sering ditemukan pada infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan  menjadi  penyebab  kematian  paling  tinggi  pada  Orang  Dengan HIV/AIDS  (ODHA).  Risiko  penularan  TB  26  sampai  31  kali  lebih  besar terjadi  pada  penderita  HIV  dibandingkan  dengan  orang  tanpa  HIV. Pasien TB-HIV  cenderung  memiliki  hasil  pemeriksaan  laboratorium  bakteri  tahan asam  (BTA)  negatif  dan  gambaran  radiologis  yang  tidak  khas.  Kedua  hal tersebut menjadi kendala dalam menentukan diagnosis dan tatalaksananya.  Semakin  berat  tingkat  imunosupresi  pasien  TB-HIV  yang ditunjukkan  dengan  penurunan  kadar cluster  of  differentiation 4  (CD4), maka  gambaran  radiologisnya  semakin  tidak  khas.  Jumlah  CD4 berhubungan  dengan  manifestasi  klinis  pasien  HIV  yang  bisa  dilihat  dari gambaran  radiologis,  sehingga  dapat  digunakan  dalam  mempercepat penegakkan  diagnosis  dan  tatalaksana  TB-HIV.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  antara  CD4  dengan  gambaran  radiologis pasien TB-HIV di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta.
Metode: Desain yang digunakan dalam penelian ini adalah cross-sectional . Penelitian dilakukan di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta pada bulan November-Desember 2020. Didapatkan subjek penelitian sebesar 30 pasien.  Pengambilan  data  dari  rekam  medis  menggunakan  teknik non- probability purposive sampling . Analisis data dilakukan dengan menggunakan uji Fisher.
Hasil: Hasil  uji  Fisher  didapatkan  tidak  terdapat  hubungan  antara  CD4 dengan gambaran radiologis pasien TB-HIV (p=1,000).
Simpulan: Tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  CD4  dengan gambaran radiologis pasien TB-HIV.
Kata Kunci: CD4, Gambaran Radiologis, HIV, Tuberkulosis
Korespondensi:

## Angiesta Pinakesty
Email Korespondensi: apinakesty@gmail.com
Riwayat Artikel
Diterima: 02 – 08 – 2021
Selesai revisi: 31 – 03 – 2022
DOI :
10.53366/jimki.49i3.423

## JIMKI : JURNAL ILMIAH MAHASISWA KEDOKTERAN INDONESIA
CORRELATION BETWEEN CLUSTER OF DIFFERENTIATION 4 (CD4) WITH RADIOLOGICAL FEATURES OF TB-HIV PATIENTS

## ABSTRACT
Background :  Tuberculosis  (TB)  is  an  opportunistic  infection  the  most  often  found  in Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection and is the leading cause of death among Orang Dengan HIV / AIDS (ODHA). The risk of TB transmission is 26 to 31 times greater in people with HIV than people without HIV. TB-HIV patients tend to have negative acid- resistant  bacteria  (AFB)  laboratory  tests  and  atypical radiological  images.  Both  of  these become  obstacles  in  determining  the  diagnosis  and  management.  The  heavier  level  of immunosuppression in TB-HIV patients as indicated by a decrease in the level of cluster of differentiation 4 (CD4), the less characteristic the radiological picture was. CD4 count is associated with clinical manifestations of HIV patients that can be seen from radiological images, so that it can be used in accelerating diagnosis and management of TB-HIV. This study aims to determine the relationship between CD4 and the radiological picture of TB- HIV patients at PKU Muhammadiyah Hospital of Surakarta.
Methods :  The  study  design  is  cross-sectional.  The  study  was  conducted  at  PKU Muhammadiyah Surakarta Hospital in November-December 2020. The research subjects were  30  patients.  Data  collected  from  medical  records  using  non-probability  purposive sampling technique. Data analysis was performed using Fisher's exact test.
Results :  Fisher's  exact  test  showed  no  association  between  CD4  cell  count  and radiological features of TB-HIV patients (p = 1,000).
Conclusion : There is no significant association between CD4 cell count and radiological features of TB-HIV patients.
Keywords: CD4, Radiological Features, HIV, Tuberculosis

## 1.  PENDAHULUAN
Infeksi tuberkulosis (TB) sampai saat  ini  masih  menjadi  permasalahan dunia  karena  menduduki  peringkat pertama kematian pada penyakit infeksius  yang  disebabkan  oleh  agen infeksi  tunggal.  Sebanyak  50%  dari penduduk dunia pernah menderita penyakit  yang  paling  banyak  ditemukan pada  usia  produktif  ini.  Sebanyak 539.000 kasus baru TB dengan hasil tes bakteri tahan asam (BTA) positif dengan tingkat kematian sebesar 101.000 setiap tahunnya di Indonesia. [1] Tuberkulosis  merupakan  infeksi oportunistik yang paling sering ditemukan pada infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan
menjadi  penyebab  kematian  paling tinggi  pada  Orang  Dengan  HIV/AIDS (ODHA).  Kejadian  koinfeksi  TB-HIV menjadi kasus  serius yang apabila tidak segera  ditangani  akan  menimbulkan permasalahan yang sulit untuk dikendalikan.  Risiko  penularan  TB  26
sampai  31  kali  lebih  besar  terjadi  pada penderita  HIV  dibandingkan  dengan orang  tanpa  HIV.  Sebanyak  9,6  juta kasus  TB  baru  dilaporkan  pada  tahun 2014 dan diketahui sebanyak 1,2 juta di antaranya  merupakan  orang  dengan HIV. [2] HIV  dapat  mengaktifkan  infeksi bakteri Mycobacterium  tuberculosis dan adanya  infeksi  oportunistik  tuberkulosis meningkatkan progresivitas HIV. [3]
Terjadinya  peningkatan  kasus koinfeksi TB pada ODHA bisa menyebabkan  peningkatan  kasus  TB baru pada orang sehat atau orang tanpa HIV/AIDS.  Selain  itu,  kasus  ini  juga memiliki kendala tersendiri dalam menentukan diagnosis dan tatalaksananya karena manifestasi klinis penderita  HIV  dengan  kelainan  paru sering  tidak  khas  (atipikal).  Semakin cepat diagnosis penderita TB-HIV, semakin efektif pula terapi yang diberikan. [4] Meskipun gold  standar
pemeriksaan tuberkulosis adalah dengan kultur, tetapi pemeriksaan
radiologis direkomendasikan pada
pasien  dengan  hasil  tes  BTA  (Bakteri Tahan Asam) negatif karena pasien HIV dengan  koinfeksi  TB  biasanya  memiliki hasil  tes  BTA  negatif  dan  cenderung mempunyai  gambaran  radiologis  yang kurang khas. Hal tersebut menyebabkan pasien  HIV  koinfeksi  TB  menjadi  lebih sulit didiagnosis. [5] Jendriella et al (2019) menyebutkan bahwa gambaran radiologis dan laboratorium dapat membantu menegakkan diagnosis pasien  TB-HIV.  Jumlah cluster  of differentiation 4 (CD4) memiliki
hubungan erat dengan manifestasi klinis pasien  HIV  yang  bisa  dilihat  dari gambaran  radiologis. [4] Pasien  TB-HIV dengan  jumlah  CD4  >200  sel/µL,  dapat memiliki  gambaran  radiologis  yang masih  dalam  batas  normal,  tipikal  atau terdapat kavitas. Pasien TB-HIV dengan jumlah  CD4  yang  lebih  rendah,  dapat ditemukan  limfadenopati  dan  gambaran radiologis  yang  atipikal.  Semakin  berat tingkat  imunosupresi  yang  ditunjukkan dengan penurunan kadar CD4, gambaran  radiologisnya  semakin  tidak khas. [6]
Namun,  sampai  saat  ini  belum banyak  penelitian  yang  menunjukkan gambaran  radiologis  pasien  TB-HIV berdasarkan  jumlah  CD4. Maka  dari itu, berdasarkan  latar  belakang  di  atas, peneliti  tertarik  untuk meneliti  hubungan CD4  terhadap  gambaran  radiologis pasien TB-HIV.

## 2.  METODE
Penelitian ini dilakukan di Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah Surakarta pada bulan November- Desember  2020  menggunakan  desain penelitian  observasional  analitik  dengan pendekatan cross  sectional .  Penelitian ini  telah  mendapat  surat  lolos  etik  dari
KEPK FK UMS dengan nomor 3213/B.1/KEPK-FKUMS/I/2021. Populasi  terjangkau  penelitian ini adalah seluruh pasien yang menderita  TB-HIV  di  Poli  Penyakit Dalam Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta. Sampel yang  dipilih  adalah  semua  pasien  TB- HIV,  baik  laki-laki  atau  perempuan berusia  lebih  dari  18  tahun  yang  telah dilakukan  pemeriksaan  radiologis  di
bagian penyakit dalam RS PKU Muhammadiyah Surakarta. Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan menggunakan  metode non-probability purposive  sampling .  Penentuan  besar sampel menggunakan rumus Lemeshow  dan  didapatkan  estimasi besar  sampel  sebesar  41  orang.  Pada penelitian ini didapatkan sampel sebesar  30  pasien  yang  sesuai  dengan kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang  telah ditetapkan sebelumnya.
Variabel  bebas  dalam  penelitian ini  adalah  jumlah  CD4  dengan  skala pengukuran  ordinal.  Variabel  terikat dalam  penelitian  ini  adalah  gambaran radiologis  pasien  TB-HIV  dengan  skala pengukuran nominal. Instrumen penelitian  yang  digunakan  adalah  data rekam medis pasien TB-HIV di RS PKU Muhammadiyah Surakarta. Data dianalisis  dengan  menggunakan  uji bivariat Fisher .

## 3.  HASIL PENELITIAN

## 3.1  Karakteristik Subjek Penelitian
Penelitian  dilakukan  di  Rumah Sakit  PKU  Muhammadiyah  Surakarta pada  bulan  November-Desember  2020 dengan mengambil data sekunder berupa  rekam  medis  pasien  TB-HIV. Pada  penelitian  ini  didapatkan  sampel sebesar  30  pasien  yang  sesuai  dengan kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang  telah ditetapkan sebelumnya.
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian berdasarkan Jenis Kelamin dan Umur Variabel Jumlah Persentase Jenis Kelamin Laki-laki 23 76,7% Perempuan 7 23,3% Umur (tahun) 19-40 13 43,3% 41-60 15 50% >60 2 6,7% Tabel  1  menjelaskan  pasien
berjenis  kelamin  laki-laki  berjumlah  23 orang  (76,7%)  dan  pasien  berjenis kelamin  perempuan  berjumlah  7  orang (23,3%).  Pada  penelitian  ini  jumlah pasien laki-laki lebih banyak dibandingkan  pasien  perempuan.  Pada tabel ini juga menjelaskan jumlah pasien TB-HIV  berdasarkan  umur.  Pasien dengan  kategori  umur  19-40  tahun berjumlah  13  orang  (43,3%),  kategori
umur  41-60  tahun  berjumlah  15  orang (50%),  dan  kategori  umur  >60  tahun berjumlah 2 orang (6,7%). Pada penelitian  ini  didapatkan  jumlah  pasien TB-HIV  paling  banyak  diderita  pada kategori  umur  41-60  tahun,  yaitu sebanyak 15 orang.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Subjek berdasarkan Jumlah CD4 dan Gambaran Radiologis Variabel Jumlah  Persentase CD4 (sel/mm 3 ) Sangat  Rendah (<200) 28 93,3% Rendah (200- 350) 2 6,7% Normal (>350) 0 0% Gambaran Radiologis Khas 9 30% Tidak Khas 21 70% Tabel  2  menunjukkan  pasien dengan  jumlah  CD4  sangat  rendah
(<200  sel/mm 3 )  sebanyak  28  orang (93,3%), CD4 rendah (200-350 sel/mm 3 ) sebanyak  2  orang  (6,7%),  dan  tidak ditemukan  pasien  dengan  jumlah  CD4 dalam  kategori  normal  (>350  sel/mm 3 ) (0%). Jumlah pasien TB-HIV berdasarkan  gambaran  radiologisnya yang  diklasifikasikan  menjadi  dua,  yaitu khas  dan  tidak  khas.  Pasien  dengan gambaran radiologis yang khas ditemukan sebanyak 9 orang (30%) dan gambaran  radiologis  yang  tidak  khas ditemukan  sebanyak  21  orang  (70%).
Pada penelitian ini, gambaran radiologis yang  paling  banyak  ditemukan  adalah gambaran  radiologis  yang  tidak  khas, yaitu sebanyak 21 orang (70%).
3.2  Analisis Bivariat Hubungan antara Jumlah CD4 dengan Gambaran Radiologis Pasien TB- HIV Tabel 3. Analisis Bivariat Hubungan antara Jumlah CD4 dengan Gambaran Radiologis Pasien TB-HIV
Variabel Gambaran Radiologi Nilai p Khas Tidak Khas n % N % CD4 (sel/mm 3 ) Sangat Rendah (<200) 9 32,1 19 67,9 1,000 Rendah (200-350) 0 0,0 2 100 Tabel 3 menjelaskan hasil
analisis uji Fisher hubungan antara CD4 dengan gambaran radiologis pasien TB- HIV,  menunjukkan  bahwa  mayoritas pasien  TB-HIV  dengan  jumlah  CD4 sangat  rendah  (<200  sel/mm 3 )  memiliki gambaran  radiologis  yang  tidak  khas, yaitu  sebanyak  19  orang  (67,9%), sedangkan  terdapat  9  pasien  (32,1%) dengan  CD4  dalam  jumlah  sangat rendah yang memiliki gambaran radiologis  khas.  Pasien  dengan  jumlah CD4  rendah  (200-350  sel/mm 3 )  yang memiliki gambaran radiologis tidak khas sebanyak  2  orang  (100%)  dan  tidak ditemukan  pasien  dengan  jumlah  CD4 rendah yang memiliki gambaran radiologis  khas.  Hasil  analisis  untuk variabel CD4 menunjukkan nilai probability (p)  sebesar  1,000  ( p >0,05) yang  artinya  tidak  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  jumlah  CD4
dengan gambaran radiologis pasien TB- HIV.

## 4.  PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  di atas,  dijelaskan  karakteristik  pasien  TB- HIV  berdasarkan  jenis  kelamin  dan umur. Dari 30 sampel pasien, didapatkan  jumlah  pasien  penderita TB-
HIV  lebih  banyak  pada  laki-laki,  yaitu sebanyak  23  orang  (76,67%).  Hal  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  Hanifa  (2019),  menyatakan bahwa hasil persentase terbanyak untuk kategori jenis  kelamin  penderita  TB-HIV di  RS  PKU  Muhammadiyah  Surakarta adalah  laki-laki  dengan  persentase sebesar 67,86%, sedangkan pasien TB- HIV berjenis kelamin perempuan sebesar  32,14%. [7] Penelitian  lain  yang mendukung hal tersebut adalah penelitian yang dilakukan Soraya (2016)
di  RSUD  Sanglah  Bali,  menyatakan bahwa  persentase  laki-laki  penderita TB-HIV  lebih  banyak,  yaitu  sebesar 71,1%,  sedangkan  penderita  TB-HIV perempuan sebesar 28,9%. [8]
Hal tersebut kemungkinan dapat disebabkan  karena  laki-laki  lebih  sering terpapar faktor risiko TB, seperti kebiasaan  merokok  dan  kurangnya kepatuhan  minum  obat. [9] Paparan  asap rokok dapat memengaruhi tingkat kekebalan  tubuh  seseorang,  sehingga dapat  memengaruhi  angka  kejadian progresivitas kuman TB dorman menjadi aktif.  Selain  itu,  konsumsi  alkohol  juga memiliki  efek  serupa,  yaitu  dapat melemahkan imunitas tubuh seseorang. [9] Berdasarkan  karakteristik  umur, pasien  TB-HIV  dalam  penelitian  ini dominan  diderita  oleh  orang  dengan rentang usia 41-60 tahun, yaitu sebanyak  15  orang  (50%).  Kemudian diikuti  oleh  kelompok  usia  19-40  tahun sebanyak 13 orang (43,33%). Kelompok usia  >60  tahun  paling  sedikit,  yaitu ditemukan  sebanyak  2  orang  (6,67%).
Berbeda dengan penelitian yang dilakukan Widiyanti  (2016), menyatakan bahwa  kelompok  umur  15-35  tahun merupakan  kelompok  umur  terbanyak yang  menderita  TB-HIV.  Namun,  hasil analisis dalam penelitian itu menyatakan bahwa  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  umur  dan  kejadian koinfeksi TB-HIV. [11] Hal  tersebut  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  Muna  dan Cahyati  (2019), menyatakan  bahwa  TB- HIV  lebih  banyak  ditemukan  pada  usia produktif  (15-50  tahun),  yaitu  sebanyak 26 (86,67%), sedangkan pada kelompok usia  non  produktif  ditemukan  sebanyak 4 orang (13,33%). Hasil analisis penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa H 0 diterima,  yang  berarti  tidak  ada hubungan  antara  usia  dengan  kejadian TB-HIV. [12] Pada  penelitian  ini  tidak ditemukan  selisih  yang  begitu  jauh antara  kelompok  umur  19-40  tahun dengan 41-60 kemungkinan dikarenakan  tingginya  kasus  TB-HIV  di Indonesia, sehingga paparan kuman TB pada  setiap  usia  menghasilkan  jumlah yang sama.
Tabel  2  menunjukkan  proporsi jumlah  CD4  yang  tertinggi  adalah  <200 sel/mm 3 sebanyak  28  orang,  diikuti
pasien  dengan  jumlah  CD4  200-350 sel/mm 3 yang  ditemukan  sebanyak  2 orang  dan  tidak  ditemukan  pasien dengan  jumlah  CD4  >350  sel/mm 3 . Sejalan  dengan  penelitian  Ladyani (2019)  yang  menyatakan  bahwa  pasien dengan  jumlah  CD4  <200  sel/mm 3 lebih banyak  ditemukan,  yaitu  sebanyak  39 orang  (58,2%),  pasien  yang  memiliki jumlah  CD4 200-449 sel/mm 3 sebanyak 21  orang  (31,3%)  dan  pasien  dengan jumlah   CD4 >500 sel/mm 3 sebanyak 7
orang (10,4%). [13] Menurut Ghate (2009), penurunan  jumlah  CD4  pada  penderita HIV/AIDS terjadi akibat kematian sel-sel CD4  yang  merupakan  sel  target  utama infeksi  HIV.  Penurunan  jumlah  CD4 akan  lebih  buruk  pada  stadium  lanjut. Hal tersebut dikarenakan terjadi peningkatan  risiko  infeksi  oportunistik pada  pasien  dengan  jumlah  CD4  <200 sel/mm 3 . Selain itu bisa juga disebabkan karena faktor lain,  seperti infeksi  bakteri atau jamur dan faktor lingkungan. [14]
Penelitian  ini  serupa  dengan penelitian Widiyanti (2015) yang
membagi  dua  kelompok  berdasarkan jumlah  CD4,  yaitu  kelompok  dengan CD4  <350  sel/mm 3 dan  kelompok dengan  CD4  >350  sel/mm 3 .  Penelitian tersebut  menyatakan  bahwa  pasien dengan  jumlah  CD4  <350  sel/mm 3 empat  kali  lebih  rentan  mengalami infeksi  oportunistik  dibandingkan  pasien dengan jumlah CD4 >350 sel/mm 3 . [15] Pasien TB-HIV dengan gambaran  radiologis  yang  tidak  khas lebih  banyak  ditemukan  dari  pada pasien TB-HIV dengan gambaran radiologis  khas.  Gambaran  radiologis yang khas ditemukan sebanyak 9 orang (30%)  dan  gambaran  radiologis  yang tidak  khas  ditemukan  sebanyak  21 orang  (70%).  Hasil  serupa  ditemukan pada penelitian yang dilakukan Rosamarlina  dkk.  (2015),  menyatakan bahwa  gambaran  radiologis  yang  paling banyak  ditemukan  adalah  TB Paru
(44,7%)  yang  perlu  diperjelas  dengan ada atau tidaknya keterlibatan limfadenopati intralokal. Gambaran radiologis  pasien  TB-HIV  yang  paling banyak  ditemukan  adalah  gambaran radiologis atipikal  yang  melibatkan lobus bawah paru dengan kecenderungan difus. ()
Hasil analisis statistik menggunakan Fisher Exact Test terhadap  variabel  CD4  didapatkan  nilai p =  1.000  dimana  nilai  tersebut  >0,05,
sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat  hubungan  yang signifikan antara  jumlah  CD4  dengan  gambaran radiologis  pasien  TB-HIV.  Hal  ini bertentangan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Jendriella  (2019)  yang menyatakan  bahwa  terdapat  perbedaan yang bermakna pada gambaran radiologis  pasien  TB-HIV  berdasarkan perhitungan kadar CD4 ( p = 0,03). Pada pasien  TB-HIV  dengan  jumlah  CD4 <200 sel/mm 3 gambaran radiologis yang paling  banyak  ditemukan  adalah  infiltrat (32,7%),  normal  (18,2%),  dan  fibrosis (11%).  Keterlibatan  lobus  tengah  dan bawah  lebih  banyak  ditemukan  pada pasien TB-HIV dengan kadar CD4 <200 sel/mm 3 .  Pada  pasien  TB-HIV  dengan CD4  >200  sel/mm 3 ditemukan  infiltrat (9,2%),  normal  (3,6%),  dan  fibrosis (1,8%)  dengan  keterlibatan  lobus  atas paling banyak ditemukan. (4)
Perbedaan  hasil  analisis  ini dapat  dikarenakan  pengambilan  data menggunakan  teknik cross  sectional yang  dilakukan  dalam  sekali  waktu  dan secara  bersamaan,  sehingga  sampel yang  didapatkan  terlalu  kecil.  Selain itu, keterbatasan  data  CD4  dalam  rekam medis  dan  tidak  ditemukannya  data pasien  TB-HIV  dengan  kadar  CD4 dalam jumlah normal juga dapat mempengaruhi  hasil  analisis.  Dalam penelitian ini juga tidak dapat menyingkirkan faktor lain yang berkontribusi dalam gambaran radiologis  pasien  TB-HIV,  seperti  status nutrisi, diabetes melitus, maupun infeksi sekunder  lainnya.  Penelitian  Chamie (2010)  di  California  menyatakan  bahwa banyaknya  variasi  gambaran  radiologis pasien  TB-HIV  tidak  sensitif  untuk dihubungkan  dengan  CD4,  sehingga dapat dikatakan bahwa gambaran radiologis  toraks  tidak  sensitif  untuk diagnosis TB-HIV terutama pada stadium  lanjut,  bahkan  pada  pasien dengan jumlah CD4 >350 sel/mm 3 . (17)
Data  pada  tabel  4 menunjukkan bahwa  pasien  dengan  kadar  CD4 sangat  rendah  lebih  banyak  memiliki gambaran  radiologis  yang  tidak  khas dibanding  gambaran  radiologis  yang khas.  Sejalan  dengan  penelitian  yang
dilakukan Badie (2012) yang
menyatakan  bahwa  pasien  TB-HIV dengan  kadar  CD4  sangat  rendah cenderung memiliki gambaran radiologis yang  tidak  khas,  sedangkan  pasien  TB- HIV  dengan  kadar  CD4  yang  masih tinggi  cenderung  memiliki  gambaran radiologis yang khas atau bahkan masih dalam batas normal. (18) Pemeriksaan radiologis,
khususnya  rontgen  dada,  merupakan pemeriksaan  yang  penting  dilakukan pada  pasien  TB-HIV  yang  tidak  dapat dilakukan  pengambilan  dahak meskipun sudah  dilakukan  induksi  sputum. (19) Selain  itu,  pemeriksaan  rontgen  dada juga  dapat  membantu  menegakkan diagnosis infeksi oportunistik yang terjadi  pada  pasien  HIV.  Pasien  HIV dengan derajat imunosupresi yang berat memiliki  risiko  terkena  tuberkulosis tinggi,  tetapi  sulit  untuk  membedakan tuberkulosis  dengan  infeksi  oportunistik lainnya.  Gejala  klasik  TB  bisa  muncul pada  pasien  TB-HIV,  tetapi  jarang ditemukan pasien dengan gejala tuberkulosis, sehingga pemeriksaan radiologis dapat membantu menegakkan diagnosis. (4)
Gambaran  radiologis  yang  tidak khas  sering  dijumpai  pada  pasien  TB- HIV.  Gambaran  radiologis  tersebut dipengaruhi  oleh  derajat  imunosupresi pasien  TB-HIV. (18) Pada  pasien  TB-HIV dengan  imunosupresi  ringan,  gambaran rontgen  dada  menunjukkan  gambaran khas  TB,  yaitu  adanya  kavitas  dan infiltrat  di  apeks  paru. Pada  pasien  TB- HIV dengan imunosupresi berat, gambaran  rontgen  dada  menunjukkan gambaran yang tidak khas, yaitu adanya infiltrat difus di lobus tengah dan bawah tanpa disertai dengan adanya kavitas. (20)
Gambaran  radiologis  yang  tidak khas  pada  pasien  TB-HIV  dengan imunosupresi  berat  dapat  terjadi  karena pada  kondisi  imunosupresi  berat  tubuh kesulitan membentuk sistem pertahanan yang  kuat  terhadap  kuman  TB.  Ketika sistem imun masih dalam keadaan baik, tubuh  akan  membentuk  sistem  imun spesifik terhadap
Mycobacterium
tuberculosis .  Gambaran  radiologis  yang terbentuk pada keadaan tersebut adalah adanya  lesi  pada  bagian  apeks  paru dikarenakan  tekanan  oksigen  pada bagian apeks paru lebih tinggi, sehingga bakteri  dapat  berkembang  biak  dengan
baik. Setelah imunitas seluler terbentuk, fokus  primer  akan  mengalami  resolusi secara sempurna. Hal tersebut memberikan  gambaran  radiologis  yang khas pada pasien TB-HIV dengan status imun yang masih baik. Sedangkan pada pasien  TB-HIV  dengan  imunosupresi yang berat, dapat mengalami perburukan lesi bahkan sampai memberikan  gambaran  infiltrat  bilateral yang  luas.  Selain  itu,  adanya  infeksi oportunistik lainnya yang mungkin terjadi  pada  pasien  TB-HIV  juga  dapat memberikan  gambaran  radiologis  yang tidak khas. (21) Pada penelitian ini tidak
dilakukan uji multivariat. Hal ini disebabkan  karena  pada  uji  bivariat tidak didapatkan hubungan yang signifikan antara CD4 dengan gambaran radiologis pasien TB-HIV.
Penelitian  ini  memiliki  beberapa keterbatasan.  Penelitian  ini  dilakukan menggunakan  desain  penelitian cross sectional atau  potong  lintang  dimana pengamatan dilakukan dalam satu waktu saja,  sehingga tidak dapat mengontrol  variabel  luar  dan  variabel perancu  secara  maksimal.  Selain  itu, pemeriksaan  CD4  yang  tidak  dilihat secara  langsung  oleh  peneliti,  tidak adanya  data  riwayat  penyakit  dahulu, serta  data  CD4  yang tidak lengkap juga dapat  mengurangi  keakuratan  hasil penelitian ini.
5.  SIMPULAN Dari penelitian yang telah dilakukan,  dapat  diambil  kesimpulan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan antara CD4 dengan gambaran radiologis pasien TB-HIV.

## 6.  SARAN
Saran  untuk  penelitian  selanjutnya adalah  perlu  dilakukan  penelitian  lebih lanjut mengenai hubungan status imunologi  pasien  dengan  gambaran radiologis pasien TB-HIV karena
semakin  lanjut  stadium  HIV  akan memberikan  gambaran  radiologis  yang berbeda dan tidak spesifik.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   WHO.  Global  Tuberculosis  Report 2019. France: World Health
Organization; 2019.
2.   WHO. Tuberculosis and HIV
[Internet].  2020.  p.  World  Health
Organization. Available from: https://www.who.int/hiv/topics/tb/en/
3.   Glaziou  P,  Sismanidis  C,  Floyd  K, Raviglione  M.  Global  Epidemiology of  Tuberculosis.  Cold  Spring  Harb Perspect Med. 2015;5:1 –17. 4.   Jendriella J, Yazmiati D, Makmur A, Saad  A.  Gambaran  Radiografi Toraks Pasien HIV Dengan Tuberkulosis Paru Berdasarkan Nilai  CD4  Di  Rumah  Sakit  Umum Arifin Achmad Provinsi Riau. J Ilmu Kedokt. 2019;13(1):36. 5.   Kisembo  HN,  Den  Boon  S,  Davis JL, Okello R, Worodria W,
Cattamanchi A, et al. Chest radiographic  findings  of  pulmonary tuberculosis in severely immunocompromised  patients  with the human immunodeficiency virus. Br J Radiol. 2012;85(1014):130 –40. 6.   Stanisavljev NP, Mitrovica S. Radiological findings of tuberculosis in  HIV  positive  patients.  Ropean Soc Radiol. 2013;1-64 10.1594/ecr2013/C-0404. 7.   Hanifa  AL,  Novita  I,  Mahmuda  N, Kedokteran F, Surakarta UM.
Description  of  Early  Diagnosed  Hiv Patient Nutrition Status. 2019;70 –9.
8.   Soraya  DAH,  Artika  DM.  PROFIL
PASIEN  KOINFEKSI  TB-HIV  DI
RUMAH  SAKIT  UMUM  PUSAT SANGLAH  BALI  TAHUN  2013.  E-
JURNAL Med. 2016;5(7):5 –9.
9.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Pusat Data  dan  Informasi  Kemenkes  RI [Internet].  2018.  Available  from: https://pusdatin.kemkes.go.id/article /view/18101500001/infodatin-
tuberkulosis-2018.html 10.   Sadewo  SW,  Salam  A,  Rialita  A. Gambaran  Status  Anemia  pada Pasien Tuberkulosis Paru. J Cerebellum. 2016;2:590 –600. 11.   Widiyanti  M,  Fitriana  E,  Iriani  E. Karakteristik  Pasien  Koinfeksi  Tb- Hiv Di Rumah Sakit Mitra Masyarakat  Mimika  Papua.  Sel  J Penelit Kesehat. 2016;3(2):49 –55. 12.   Muna  N,  Cahyati  WH.  Determinan Kejadian  Tuberkulosis  pada  Orang dengan  HIV/AIDS.  Higeia  J  Public Heal Res Dev [Internet]. 2019;2(3):168 –78.  Available  from:
https://journal.unnes.ac.id/sju/index. php/higeia/article/view/24857/1343
13.   Ladyani F, Kiristianingsih A. Hubungan  antara  Jumlah  CD4 pada  pasien  yang  terinfeksi  HIV  /
AIDS dengan Infeksi Oportunistik di
Rumah Sakit Umum Abdul Moeloek Bandar  Lampung  Tahun  2016.  JK Unila. 2019;3(1):34 –41.
14.   Ghate M, Deshpande S, Tripathy S, Nene  M,  Gedam  P,  Godbole  S,  et al. Incidence
of common
opportunistic  infections  in  HIV- infected  individuals  in  Pune,  India: analysis by stages of immunosuppression represented by CD4  counts.  Int  J  Infect  Dis. 2009;13(1). 15.   Widiyanti M, Hutapea H. Hubungan
Jumlah  Cluster  of  Differentiation  4 (CD4)  dengan  Infeksi  Oportunistik Pada  Pasien  HIV/AIDS  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  DOK II Jayapura. J Biol Papua.
2015;7(1):16 –21. 16.   Rosamarlina, Murtiani F, Setianingsih  TY,  Permatasari  D. Profil  Pasien  Suspek  Koinfeksi  TB pada HIV di Rumah Sakit.
2015;14 –21.
17.   Chamie G, Luetkemeyer A, Nanteza  MW,  Okwera  A,  Whalen CC,  Mugerwa  RD,  et  al.  Significant variation in presentation of pulmonary  tuberculosis  across  a high  resolution  of  CD4  strata.  Int  J Tuberc Lung Dis [Internet].
2010;14(10):1295 –1302.  Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/a rticles/PMC3624763/pdf/nihms4127 28.pdf 18.   Badie  BM,  Mostaan  M,  Izadi  M, Alijani MAN, Rasoolinejad M. Comparing  radiological  features  of pulmonary  tuberculosis  with  and without  HIV  infection.  J  AIDS  Clin Res. 2012;3(10):3 –5. 19.   Dafitri  IA,  Medison  I.  Laporan Kasus TB paru koinfeksi HIV / AIDS Case  Report  of  Pulmonary TB  with HIV  /  AIDS  Coinfection.  J  Kedokt Yars. 2020;28(2):21 –31. 20.   Agustya M, Wesnawa DP, Nama N,
Bagian P, Smf /, Buleleng PR. Profil
Pasien  Koinfeksi  TB –  HIV.  J Respir Indo [Internet]. 2016;36(3):175 –81.  Available  from:
http://jurnalrespirologi.org/wp- content/uploads/2017/01/JRI-2016-
36-3-175.pdf 21.   Majdawati A. Uji Diagnostik Gambaran  Lesi  Foto  Thorax  pada Penderita dengan Klinis Tuberkulosis  Paru  Diagnostic  Test for  Chest  Radiography  in  Clinical Lung Tuberculose Patients. Mutiara
Med. 2010;