Vol 4, Special Issue No 1, 2022: Hal 40-49

## IMPLEMENTATION OF BRIGADE KUPANG SEHAT POLICY IN REDUCING MATERNAL AND CHILD MORTALITY RATIO IN KUPANG CITY
Try Sutyo Sanjaya Pali 1* , Yoseph Kenjam 2 , Rina Waty Sirait 3
1 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana
2-3 Bagian Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana *Korespondensi: tyopali00@gmail.com

## Abstract
Brigade  Kupang  Sehat  (BKS)  is  a  program  of  the  Kupang  City  Health  Office specifically providing emergency services to all residents of Kupang City for free for 24 hours. The purpose of this study was to  determine  the  implementation of  BKS  policy in reducing  maternal and child mortality in  Kupang City.  The  method  used  in  this  research  was  qualitative.  Data  were  collected  by  interview.  Four informants were selected by applying purposive sampling technique. The results showed that BKS has an emergency program to help reduce maternal and child mortality. BKS provided medical equipment, transportation/ambulance  equipped  with  a  midwife  kit,  response  time,  pregnancy  check-ups,  and postpartum  services  including  family  planning  services  after  giving  birth,  collaboration  with  public health center and hospitals for referral process, and socialization about the function and role of BKS. Obstacles experienced by BKS included economic factors and a lack of knowledge in pregnant women in choosing a place of delivery. BKS also noted that pregnant women had a complete opening at home, had no pink books or MCH, refusal from pregnant women or families to be referred to better health facilities.  The  socialization  of  BKS  is  needed  to  increase  the  awareness  of  residents  of  its  services, especially for those with low income.
Keywords: Implementation, Policy, Brigade Kupang Sehat.

## Abstrak
Brigade  Kupang  Sehat  (BKS)  merupakan  program  Dinas  Kesehatan  Kota  Kupang  yang  khusus memberikan  pelayanan emergency kepada  seluruh  warga  Kota  Kupang  secara  gratis  selama  24  jam. Tujuan penelitian ini yaitu mengetahui implementasi program Brigade Kupang Sehat dalam penurunan angka  kematian  ibu  dan  anak  di  Kota  Kupang.  Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah kualitatif. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara. Informan dalam penelitian ini berjumlah empat  orang  yang  dipilih  dengan  menggunakan  teknik purposive  sampling .  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  BKS  memiliki  program  kegawatdaruratan  untuk  menjemput  ibu  yang membutuhkan  pertolongan  segera.  BKS  juga  melakukan  upaya-upaya  untuk  membantu  menurunkan angka  kematian  ibu  dan  bayi.  Upaya  tersebut  terdiri  dari  penyediaan  peralatan  medis, transportasi/ ambulance yang  dilengkapi  dengan  peralatan  bidan  kit, response  time (waktu  respons), pemeriksaan  kehamilan  dan  pelayanan  nifas  termasuk  pelayanan  KB  setelah  melahirkan,  kerja  sama dengan puskesmas dan rumah sakit dalam proses rujukan pasien, dan sosialisasi tentang fungsi dan peran BKS. Kendala yang dialami BKS antara lain faktor ekonomi dan pengetahuan yang masih kurang dari ibu hamil dalam memilih tempat persalinan, pembukaan lengkap yang sudah terjadi pada ibu di rumah, tidak  adanya  buku  pink  atau  KIA,  dan  penolakan  ibu  hamil  atau  keluarga  untuk  dirujuk  ke  fasilitas kesehatan yang lebih memadai. Pihak BKS perlu meningkatkan sosialisasi sehingga masyarakat Kota Kupang terutama yang berlatar belakang ekonomi rendah, dapat mengetahui dan mengakses layanan BKS.
Kata Kunci: Implementasi, Kebijakan, Brigade Kupang Sehat.

## Pendahuluan
Sebagaimana dituangkan dalam Millennium Development Goals , kesehatan merupakan salah  satu  aspek  terpenting  bagi  pembangunan  suatu  negara,  terutama  dalam  hal  penurunan angka  kematian  ibu  dan  bayi,  HIV/AIDS,  tuberkulosis,  dan  malaria. 1-2 Angka  kematian  ibu
Vol 4, Special Issue No 1, 2022: Hal 40-49
(AKI) dan anak di Indonesia masih tinggi dan merupakan salah satu masalah utama di bidang kesehatan. 3
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  di  Kota  Kupang  pada  tahun  2018  sebesar  4  per  1.000 kelahiran  hidup.  Jika  dibandingkan  dengan  AKB  tahun  sebelumnya  sebesar  4,35  per  1.000 kelahiran hidup, angka tersebut menunjukkan penurunan yang cukup besar. Angka kematian bayi pada tahun 2018 sebanyak 38 kasus dari 8.663 kelahiran hidup sedangkan pada tahun 2018 terdapat 38 kasus lahir mati. Kematian bayi digambarkan sebagai kematian pada bayi berusia 0 – 11 bulan (termasuk neonatus) yang bukan disebabkan oleh kecelakaan, bencana, penyakit, atau bunuh diri. 4 Pada tahun 2018, Angka Kematian Anak Balita (AKABA) lebih rendah dari tahun  2017  yaitu  4,94  kematian  balita  per  1.000  kelahiran  hidup. 5 Meskipun  jumlah  kasus kematian ibu tidak berubah dari tahun sebelumnya, namun angka kematian ibu telah meningkat pada tahun 2018. AKI di Kota Kupang sebesar 92 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2018. Terdapat delapan kasus kematian ibu yaitu dua kasus perdarahan, dua kasus kematian akibat hipertensi, satu  kasus  depresi,  satu  kasus  gagal  ginjal,  satu  kasus  gagal  pernafasan, dan satu kasus komplikasi asma dan tuberkulosis. Oleh karena itu, Dinas Kesehatan Kota Kupang terus berupaya untuk mempercepat penurunan AKI di wilayah Kota Kupang melalui upaya kreatif dalam hal pengawasan kehamilan, persalinan, dan nifas. 4
Pemerintah  Daerah  Kota  Kupang  membentuk  program  “7H7 center ”  yaitu  gerakan mengajak  semua  pihak  baik  pemerintah  maupun  masyarakat  untuk  memantau  kondisi kesehatan ibu hamil dan ibu nifas pada 7 hari sebelum dan 7 hari sesudah melahirkan. Hal ini bertujuan agar persalinan dilakukan di fasilitas kesehatan memadai dan ditolong oleh tenaga kesehatan  yang  kompeten.  Upaya  lain  dari  Pemerintah  Daerah  Kota  Kupang  adalah  dengan membentuk Brigade Kupang Sehat (BKS). 6
BKS adalah unit fungsional di Dinas Kesehatan Kota Kupang yang khusus memberikan pelayanan emergency kepada seluruh warga Kota Kupang secara gratis selama 24 jam. BKS dibentuk  sejak  tahun  2014  dan  terdiri  dari  tim  medis  yang  bertugas  memberikan  pelayanan gawat darurat di masyarakat. Kondisi gawat darurat bukan hanya dalam bencana saja namun diartikan  sebagai  kondisi  kegawatdaruratan  saat  sakit,  persalinan,  dan  musibah  di  antaranya kebakaran dan kecelakaan. Sasaran dari program ini adalah seluruh masyarakat di wilayah Kota Kupang. Menurut pedoman operasional, program BKS dalam pelaksanaannya memiliki tujuan secara  umum  yaitu  untuk  memudahkan  akses  layanan  kesehatan  dan  mendekatkan  pada masyarakat  bantuan  penanganan  kasus  gawat  darurat  yang  bertujuan  menekan  dampak kesakitan,  kecacatan  dan  kematian.  Berdasarkan  data  yang  diperoleh,  masyarakat  yang menggunakan layanan kesehatan BKS meningkat dari tahun ke tahun. 6
Program  BKS  memudahkan  akses  layanan  kesehatan  kepada  masyarakat.  Terbukti selama 2018, jumlah warga yang menggunakan layanan ini bertambah menjadi 2.011 pasien, terdiri  dari  525  pasien emergency dan  1.486  pasien nonemergency .  Pada  periode  2019, pengguna layanan ini mencapai 2.151 pasien terdiri dari 604 pasien emergency dan 1.547 pasien non emergency . Data tersebut menunjukkan terjadinya peningkatan pelayanan kesehatan dari tahun  sebelumnya  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  masyarakat  memiliki  antusias  untuk menggunakan  layanan  kesehatan  BKS.  Kasus emergency yang  ditangani  BKS  mencakup keadaan  tidak  sadarkan  diri  (pingsan),  kejang  demam  anak,  kecelakaan  lalu  lintas,  stroke, keracunan, kejadian bencana alam dan persalinan, sedangkan non emergency yang ditangani mencakup demam, hipotensi, myalgia dan vomitus.
BKS  juga  menyediakan  layanan  untuk  kasus  pasien emergency dan non  emergency untuk pasien KIA. BKS menyediakan ambulance untuk penjemputan pasien dan di dalam mobil tersebut, terdapat petugas bidan dan bidan kit untuk menolong pasien khusus ibu hamil atau KIA.  Sebelum  melakukan  penelitian,  peneliti  melakukan  wawancara  terlebih  dahulu  dengan
Vol 4, Special Issue No 1, 2022: Hal 40-49
pengguna jasa BKS khususnya ibu hamil. Dari hasil wawancara diketahui bahwa program BKS dirasa sangat bermanfaat, apalagi bagi ibu hamil yang tidak memiliki kendaraan dan bermukim di dalam daerah gang yang jauh dari akses kendaraan umum. Progam ini sangat menolong ibu hamil.  Jika  ada  ibu  hamil  yang  ingin  melahirkan  langsung  menelpon  BKS  untuk  meminta bantuan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  implementasi  program  Brigade  Kupang Sehat dalam penurunan angka kematian ibu dan anak di Kota Kupang.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif  dengan  rancangan  kualitatif  yang difokuskan untuk mengetahui tentang Implementasi Kebijakan Brigade Kupang Sehat dalam Penurunan  Angka  Kematian  Ibu  dan  Anak  di  Kota  Kupang  tahun  2020.  Pengumpulan  data dilakukan di BKS, Kecamatan Kelapa Lima, Kota Kupang pada bulan September – November tahun 2020. Pengambilan sampel menggunakan teknik purposive sampling . Jumlah informan sebanyak empat orang yang bekerja di BKS. Informan terdiri dari Kepala BKS, dokter, perawat, dan bidan. Jenis data yang digunakan dikumpulkan adalah data primer dan data sekunder. Data primer  diperoleh  melalui  wawancara  mendalam  dengan  informan  di  BKS  yaitu  mengenai program, upaya dan kendala BKS dalam menurunkan AKI di Kota Kupang. Pengolahan data dilakukan dengan cara mentranskripkan data yaitu data yang dikumpulkan diubah dari bentuk rekaman menjadi bentuk verbatim (tertulis). Analisis data dilakukan dengan analisis kualitatif berdasarkan data-data yang telah diperoleh melalui wawancara mendalam terhadap informan dengan  pendekatan  studi  kasus.  Teknik  yang  digunakan  dalam  pemeriksaan  keabsahan  data adalah menggunakan kecukupan bahan referensi dan teknik member check . Kecukupan bahan referensi  digunakan  untuk  meningkatkan  tingkat  kepercayaan  akan  kebenaran  data  yang terkumpul. Peneliti memanfaatkan voice recorder untuk merekam wawancara yang dilakukan. Cara  ini  dilakukan  untuk  menghindari  kekeliruan  atau  kesalahan  dalam  menafsirkan  karena peneliti  dapat  memperoleh  informasi  secara  lengkap  sekaligus  memahami  konteks pembicaraannya. Member  check merupakan  tahapan  yang  dilakukan  untuk  mengecek kebenaran  dari  informasi-informasi  yang  dikumpulkan  agar  hasil  penelitian  lebih  dapat dipercaya. Cara mengecek kebenarannya dilakukan pada akhir wawancara dengan mengulang kembali point-point penting yang menjadi inti dari informasi yang mau diteliti. Penelitian ini telah  mendapat  kelayakan  etik  dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan,  Fakultas  Kesehatan Masyarakat,  Universitas  Nusa  Cendana  dengan  nomor ethical  approval :  2020139-KEPK Tahun 2020.

## Hasil
BKS  merupakan  unit  fungsional  di  Dinas  Kesehatan  Kota  Kupang  yang  khusus memberikan pelayanan emergency kepada seluruh warga Kota Kupang secara gratis selama 24 jam. Jangkauan wilayah pelayanan BKS meliputi seluruh wilayah Kota Kupang. BKS terletak di  Kecamatan  Kelapa  Lima,  Kelurahan  Kelapa  Lima,  Kota  Kupang  dan  memiliki  delapan tenaga dokter, dua puluh satu tenaga perawat, empat orang tenaga bidan, delapan orang tenga sopir, dan dua petugas cleaning service .
1. Program BKS
Program emergency atau kegawatdaruratan adalah suatu tindakan yang dibutuhkan oleh pasien  gawat  darurat  dalam  waktu  segera  untuk  menyelamatkan  nyawa  dan  pencegahan kecacatan.  Program emergency atau  kegawatdaruratan  yang  dilakukan  BKS  yaitu  pelayanan pra rumah sakit khususnya kegawatdaruratan atau emergency 1x24 jam. Hal ini dibuktikan dari hasil wawancara dengan informan sebagai berikut:
Vol 4, Special Issue No 1, 2022: Hal 40-49
“Hanya satu program dari BKS yaitu penanganan emergency atau kegawatdaruratan baik itu untuk kasus untuk ibu hamil dan kasus pasien umum.BKS memiliki tanggung jawab  memberi  pelayanan  pra  rumah  sakit  khususnya  kegawatdaruratan  yang dilakukan pelayanannya 1x24 jam secara gratis.” (KB)
Dalam menjalankan program emergency , terdapat beberapa upaya yang dilakukan oleh BKS.  Upaya  yang  pertama  adalah  penyediaan  peralatan  dan  sarana-prasarana  medis  dan kendaraan  operasional  khusus  KIA.  BKS  memiliki  tiga ambulanc e  untuk  pasien emergency umum dan satu ambulance untuk pasien emergency khusus KIA. Mobil akan menjemput ibu yang membutuhkan pertolongan. Hal ini membantu ibu dalam menjangkau layanan kesehatan dalam keadaan gawat darurat. Berikut hasil wawancara dengan informan:
“BKS membantu mobilisasi transport karena bersalin bisa kapan saja. Jika ibu merasa mau  melahirkan  di  jam  1  atau  jam  2  malam  secara  transpor  mereka  tidak  punya sehingga BKS membantu mobilisasi pasien/bumil tersebut.” (BS)
“BKS  mempunyai  empat  mobil  ambulance,  masing-masing  difasilitasi  dengan  alat medis berupa EKG, DC shock, nebuliser, tabung 0 2 , suction bayi, ambu bag, dan gudel. Peralatan medis ini digunakan sesuai kondisi pasien, sesuai hasil diagnosis sementara oleh tim BKS pada saat ditelpon oleh pasien.” (BS)
Waktu respons (response time) merupakan upaya kedua yang dilakukan oleh BKS untuk mengidentifikasi dan mendiagnosa keluhan-keluhan pasien lewat komunikasi via telepon. Tim BKS akan segera pergi ke tempat pasien berdasarkan konfirmasi informasi yang diberikan. Hal ini dibuktikan dari hasil wawancara dengan informan sebagai berikut:
“Ketika ditelpon ada ibu yang mau bersalin, BKS secepat mungkin untuk tiba di tempat si pasien/bumil tersebut dengan waktu jika  dekat bisa 5 – 10 menit jauh bisa 15 – 30 menit.  BKS  juga  melakukan  tindakan  jika  sudah  ada  proses  persalinan  sehingga secepat mungkin merujuk pasien ke fasilitas yang memadai seperti rumah sakit.” (BS)
BKS  juga memberikan pelayanan kesehatan kepada ibu  yang mengalami pembukaan lengkap.  Selain  itu,  pasien  diedukasi  mengenai  tindakan  pemeriksaan  kesehatan  dan penggunaan buku pink yang dapat membantu dalam penyediaan informasi mengenai ibu dan kondisi  kehamilannya.  Hal  ini  dibuktikan  dari  hasil  wawancara  dengan  informan  sebagai berikut:
“Pada saat turun lapangan, BKS juga memberikan pelayanan kesehatan kepada ibu apabila sudah terjadi pembukaan lengkap pada saat tim BKS datang, jadi semacam kasus-kasus yang kami temui di lapangan itu kami biasanya menginformasikan kepada keluarga  apabila  terjadi  hal-hal  seperti  ini  sebaiknya  dari  si  ibu  sendiri  perlu mempersiapkan  diri  seperti  pemeriksaan  ke  puskesmas,  buku  pink  dibutuhkan  untuk keterangan kesehatan ibu selama masa kehamilan sehingga hal-hal terjadi di kemudian hari bisa dapat diminimalisir oleh si ibu atau keluarga tersebut.” (PS)
Upaya  keempat  yang  dilakukan  BKS  adalah pemeriksaan  kehamilan,  pelayanan  nifas termasuk pelayanan KB setelah melahirkan, dan tindakan kegawatdaruratan pada anak yang mengalami masalah kesehatan. Hal ini dibuktikan dari hasil wawancara dengan informan sebagai berikut:
Vol 4, Special Issue No 1, 2022: Hal 40-49
“BKS  juga  berupaya  melakukan  pemeriksaan  kehamilan  dari  ibu    hamil  serta melakukan  pelayanan  nifas  setelah  melahirkan  dan  BKS  melakukan  tindakan emergency pada anak yang mengalami masalah seperti diare, ISPA, kecelakaan serta luka-luka.” (BS)
Upaya  selanjutnya  yang  dilakukan  BKS  yaitu  bekerja  sama  dengan  puskesmas  dan rumah  sakit  di  wilayah  Kota  Kupang  dalam  proses  rujukan.  Hal  ini  dibuktikan  dari  hasil wawancara dengan informan sebagai berikut:
“BKS juga melakukan kerja sama dengan puskesmas dan rumah sakit di Kota Kupang dalam  proses  rujukan.Karena  kami  tidak  menangani  pasien  di  gedung  BKS  dan peralatan yang belum lengkap di gedung BKS, jadi kami melakukan rujukan kepada pasien  apabila  dalam  keadaan  yang  sangat  gawat  darurat  dan  kami  berperan  juga dalam lalu lintas rujukan tersebut.” (PS)
Upaya terakhir yang BKS lakukan yaitu sosialisasi tentang fungsi dan peran BKS dalam membantu  pemerintah dalam menurunkan AKI  pada setiap kegiatan pertemuan lintas sektor yang dilakukan Dinas Kesehatan Kota Kupang. Hal ini dibuktikan dari hasil wawancara dengan informan sebagai berikut:
“BKS  melakukan  sosialisasi  tentang  fungsi  dan  perannya  dalam  membantu menurunkan  AKI  dalam  kegiatan  lintas  sektor  yang  dilakukan  oleh  Dinkes  Kota Kupang serta bekerjasama juga dengan parapemangku jabatan di wilayah lintas sektor seperti camat, lurah dan RT/RW, sehingga apabila ada warganya yang dalam keadaan gawat darurat bisa segera menghubungi BKS.” (KB)

## 2. Kendala BKS
Hasil penelitian menemukan beberapa kendala yang dihadapi BKS dalam menurunkan AKI  yaitu  keengganan  ibu  untuk  melahirkan  di  fasilitas  kesehatan  dan  tingkat  pengetahuan pasien yang rendah. Hal ini dibuktikan dari hasil wawancara dengan informan sebagai berikut:
“Terkadang  faktor  pengetahuan  dan  ekonomi  mempengaruhi  seorang  ibu  memilih tempat persalinan, sehingga seringkali ibu-ibu tidak mau untuk kontrol di puskesmas. Pada  saat  bersalin  terkadang  banyak  alasan  seperti  kesulitan  mencari  kendaraan sehingga bersalin dirumah karena faktor ekonomi tersebut, terkadang ada juga pasien yang  memang  sengaja  mau  melahirkan  bersalin  dirumah  itu  yang  sering  menjadi kendala kami.” (BS)
Kendala  kedua  yang  dialami  oleh  BKS  yaitu  sudah  terjadi  pembukaan  lengkap  pada pasien  sebelum  BKS  datang  menolong.  Hal  ini  dibuktikan  dari  hasil  wawancara  dengan informan sebagai berikut:
“Kendalanya  yaitu  banyak  masyarakat  yang  ketika  mereka  menelpon  BKS  dengan kondisi  sudah  ada  pembukaan  dan  harusnya  dirujuk  ke  fasilitas  kesehatan  yang memadai, karena prinsip BKS adalah untuk pertolongan ibu persalinan itu harusnya fasilitas kesehatan, kita BKS kan mobile tidak memiliki gedung sendiri, jadi harusnya persalinan itu bisa di puskesmas atau di rumah sakit.” (KB)
Kendala ketiga yang dialami BKS yaitu ibu hamil yang tidak memiliki buku pink atau KIA. Hal ini dibuktikan dari hasil wawancara dengan informan sebagai berikut:
Vol 4, Special Issue No 1, 2022: Hal 40-49
“Ibu hamil tidak memiliki buku pink, sehingga mereka tidak mengetahui detail tentang cara-cara  melindungi  kesejahteraan  ibu  hamil  dan  bayinya,  padahal  buku  KIA berfungsi  sebagai  dokumen/tempat  mencatat  segala  hasil  pelayanan  kesehatan  yang diberikan oleh petugas kesehatan terkait. Sehingga bila ada kehamilan, persalinan, dan masa nifas mereka tidak tahu secara detail perkembangan kehamilannya” (DU)
Kendala  terakhir  yang  dialami  oleh  BKS  yaitu  ibu  hamil  atau  keluarga  pasien  yang menolak  untuk  dirujuk.  Hal  ini  dibuktikan  dari  hasil  wawancara  dengan  informan  sebagai berikut:
“Masyarakat sering menolak untuk dirujuk misalnya pada saat BKS turun di lapangan, ibunya sudah melahirkan dan mereka menolak untuk dirujuk. Jadi BKS memberikan pernyataan persetujuan jika si pasien/bumil sendiri menolak untuk dirujuk maka kami akan membuat surat penolakan dari pasien untuk dirujuk.” (KB)

## Pembahasan
1. Program BKS
Program  kerja  BKS  berkaitan  dengan  pemberian  layanan  kesehatan  terutama kegawatdaruratan  di  Kota  Kupang. Emergency atau  kegawatdaruratan  merupakan  tindakan yang dibutuhkan oleh pasien gawat darurat dalam waktu segera untuk menyelamatkan nyawa dan pencegahan  kecacatan. 7 Program emergency yang dilakukan BKS  yaitu penanganan pra rumah sakit yang dilakukan 1x24 jam. Emergency KIA yang dilakukan BKS, khususnya bidan adalah  melakukan  pengenalan  kondisi  gawat  darurat  dengan  segera,  menstabilkan  kondisi psikologi  dari  ibu  hamil,  memberikan  oksigen,  terapi  cairan,  dan  medikamentosa  atau pengobatan dengan menjamin kelancaran jalan nafas, memperbaiki fungsi sistem respirasi dan sirkulasi, menghentikan perdarahan, mengganti cairan tubuh yang hilang serta mengatasi nyeri dan  kegelisahan. 8 Berdasarkan  hasil  penelitian,  jika  tim  BKS  menilai  kondisi  ibu  hamil membaik  setelah penanganan diberikan, maka ibu  akan segera dirujuk ke fasilitas kesehatan atau rumah sakit terdekat.
BKS berupaya untuk menyediakan peralatan medis dan transportasi/ ambulance dalam mendukung  penurunan  AKI . Mobil ambulance bertujuan  untuk  menjemput  pasien  di  rumah (sistem jemput bola) dalam waktu 5 – 10 menit jika lokasi pasien dekat dengan kantor BKS dan 15 – 30 menit jika jauh dari kantor BKS. Mobil ambulance juga membawa tenaga medis seperti dokter,  perawat,  bidan  dan driver jika  terdapat  kasus  kebidanan. 9 Mobil ambulance khusus emergency KIA dilengkapi dengan peralatan medis khusus kebidanan yang disebut bidan kit. Bidan  kit  merupakan  sebuah  paket  peralatan  bidan  yang  dikemas  atau  disimpan  dalam  satu wadah besar berisi alat-alat kebidanan lengkap yang dibutuhkan untuk menolong pasien khusus ibu hamil atau KIA. Alat-alat tersebut antara lain suction bayi, tensimeter, stetoskop, doppler, bak instrumen, gunting dan pinset, penjepit pusar bayi, sarung tangan, benang operasi, HB Sahli dan timbangan bayi. Jika terjadi kasus emergency di dalam mobil ambulance , tim BKS akan melakukan  tindakan  secepat  mungkin  dengan  peralatan  medis  berstandar  internasional  yang terdapat pada mobil ambulance . Penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya dimana mobil ambulance dipakai  Brigade  Siaga  Bencana  (BSB)  untuk  menjemput  pasien  KIA  dan mobil  sudah  dilengkapi  dengan  peralatan  medis  yang  berstandar  internasional  serta  juga membawa dokter dan perawat yang dapat memberikan layanan emergency dalam ambulance . 10
Upaya  kedua  yang  dilakukan  BKS  adalah response  time.  Response  time merupakan waktu  yang  dibutuhkan  pasien  untuk  mendapatkan  pertolongan  sesuai  dengan kegawatdaruratan penyakitnya. BKS mengutamakan pelayanan akan bergegas menuju lokasi atau  tempat  tinggal  pasien  setiap  kali  dihubungi  melalui call  center .  Hal  ini  kemungkinan
Vol 4, Special Issue No 1, 2022: Hal 40-49
membuat masyarakat cenderung untuk melakukan pengobatan melalui BKS, karena response time BKS  dan  juga  karena  pelayanan public yang  bebas  retribusi. 11 Penelitian  sebelumnya menemukan bahwa response time BSB adalah ±10 – 20. Segera setelah pasien menelpon, BSB akan  langsung  menuju  lokasi  atau  tempat  tinggal  pasien  dan  memberikan  tindakan.  Hal  ini merupakan indikasi bahwa pelayanan kesehatan diupayakan untuk untuk secepatnya diberikan kepada  masyarakat  yang  membutuhkan  pertolongan  medis.  Terkait  penanganan emergency , Kementerian  Kesehatan  Indonesia  menawarkan  cara  untuk  memberikan  layanan  darurat  di bidang  kesehatan  melalui  komunikasi  Sistem  Penanggulangan  Gawat  Darurat  Terpadu (SPGDT),  yaitu  via  nomor  telepon  dengan  kode  nomor  PSC-119. 12 BKS  telah  terintegrasi dengan Pusat Komando Nasional Pusat (NCC-119) yang memiliki call center 119. Call center ini  menawarkan  layanan  24  jam  untuk  memudahkan  akses  layanan  gawat  darurat  dan mempercepat waktu tanggap dengan bantuan dari Kementerian Kesehatan. Berdasarkan hasil penelitian, call center ini merupakan mekanisme pemberian informasi secara cepat, tepat waktu dan efektif melalui institusi yang dipilih yaitu BKS, agar masyarakat/individu di daerah Kota Kupang  mendapat  informasi  penanganan emergency awal  dan  mampu  mengambil  tindakan menghindari atau mengurangi resiko sebelum BKS sampai di lokasi masyarakat. Melalui call center ,  klien/pasien  yang  berpotensi  mengalami  masalah  akan  diberitahukan  untuk  bersiaga untuk menghadapi kondisi tersebut. 13
Upaya  ketiga  yaitu  melakukan  pemeriksaan  kehamilan,  pelayanan  nifas  termasuk pelayanan  KB  setelah  melahirkan,  melakukan  tindakan  kegawatdaruratan  kepada  anak  yang mengalami masalah kesehatan seperti diare, ISPA, kecelakaan dan luka-luka, dan mendekatkan akses layanan kesehatan kepada masyarakat dengan memobilisasi mereka ke fasilitas kesehatan yang  lebih  memadai  apabila  keadaan  sangat  darurat.  Hal  ini  akan  membantu  mencegah keterlambatan tindakan dan rujukan bagi ibu. Kerja sama dengan semua puskesmas dan rumah sakit wilayah Kota Kupang juga dilakukan oleh BKS untuk proses rujukan. Dalam hal ini, BKS berperan  sebagai  pengatur  lalu  lintas  rujukan.  Apabila  keadaan  ibu  dikategorikan  “ringan” maka  tindakan  atau  observasi  dilakukan  di  rumah  dan follow-up akan  dilanjutkan  oleh puskesmas  tempat  pasien  berdomisili.  Jika  kondisi  pasien  termasuk  “sedang”  maka  akan ditangani di puskesmas rawat inap atau ruang observasi BKS, sedangkan jika “berat”, pasien akan dirujuk ke rumah sakit terdekat. Berdasarkan hasil penelitian, BKS berhasil melakukan tindakan triase pra rujukan. Triase pra rujukan adalah proses penentuan atau seleksi pasien yang diprioritaskan untuk mendapat penanganan terlebih dahulu di ruangan Instalasi Gawat Darurat (IGD)  rumah  sakit. 14 Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  yang menyatakan bahwa ada triase yang dilakukan yaitu mengidentifikasi kondisi yang mengancam nyawa,  memprioritaskan  pasien  menurut  kondisi  kedaruratannya,  menggali  data  lengkap tentang  keadaan  pasien  dan  menempatkan  pasien  sesuai  dengan  tempatnya  berdasarkan pengkajian yang akurat dari tenaga kesehatan. 15
Upaya terakhir yang dilakukan adalah dengan melakukan sosialisasi mengenai fungsi dan peran BKS dalam setiap pertemuan lintas sektor. Sosialisasi ini diselenggarakan oleh Dinas Kesehatan Kota Kupang dan BKS juga bekerja sama dengan para pemangku jabatan di wilayah atau lintas sektor masing-masing di Kota Kupang yaitu camat, lurah dan ketua RT/RW. Jika terdapat  warga  di  wilayah  mereka  yang  mengalami  keadaan  darurat,  maka  pejabat  tersebut dapat segera menghubungi BKS.
2. Kendala BKS
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada responden di BKS, terdapat beberapa kendala  yang  dialami  oleh  BKS  dalam  menurunkan  AKI.  Kendala  pertama  yaitu  faktor ekonomi  serta  pengetahuan  yang  masih  kurang  dari  ibu  hamil  dalam  memilih  tempat  untuk persalinan.  Ibu  hamil  lebih  memilih  bersalin  di  rumah  dibandingkan  memanfaatkan  fasilitas
Vol 4, Special Issue No 1, 2022: Hal 40-49
kesehatan  yang  gratis  seperti  BKS. 16-17 Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya yang  menyatakan  bahwa  faktor  ekonomi  rendah  merupakan  salah  satu  hambatan  yang mempengaruhi  ibu  dalam  memanfaatkan  fasilitas  kesehatan  untuk  mendapatkan  pelayanan yang dibutuhkan seperti pertolongan persalinan. 18
Kendala kedua yaitu ketika pasien atau ibu hamil sudah terjadi pembukaan lengkap di rumah.  Kendala  ini  dikarenakan  karena  pasien  tidak  memberitahukan  secara  detail permasalahan kesehatannya pada saat menghubungi BKS melalui call center , sehingga pada saat  BKS  tiba,  pasien  sudah  mengalami  pembukaan  lengkap.  Hal  ini  dapat  membahayakan pasien  dan  bayi  karena  dapat  terjadi  pendarahan  yang  hebat  yang  diikuti  dengan  tidak tersedianya petugas kesehatan untuk membantu persalinan. Selain itu, tempat persalinan yang tidak terjamin kebersihannya dapat membahayakan atau memperburuk kondisi ibu dan bayi . 19 Kendala  ketiga  yaitu  ibu  hamil  tidak  memiliki  “buku  pink”.  Akibatnya,  ibu  tidak mengetahui  informasi  mengenai  perkembangan  kehamilan  dan  cara  menjaga  kesehatan kehamilannya.  Buku  pink  berfungsi  untuk  mendokumentasikan  pelayanan  kesehatan  yang dilakukan oleh petugas medis, baik dalam masa kehamilan, persalinan hingga nifas. 19
Kendala terakhir yang dialami BKS yaitu ketika melakukan pelayanan atau pertolongan pertama pra rumah sakit atau pra puskesmas masyarakat atau pasien itu menolak untuk dirujuk ke  fasilitas  kesehatan  yang  lebih  memadai.  Berdasarkan  hasil  penelitian  sebelumnya,  sistem rujukan  persalinan  merupakan  salah  satu  bagian  dari  upaya  kesehatan  yang  termasuk  dalam ruang  lingkup  sistem  kesehatan  nasional  untuk  meningkatkan  kesejahteraan  ibu  dan  anak. Sistem rujukan obstetri merupakan salah satu elemen penting dalam kesuksesan program safe motherhood . Apabila sistem rujukan tersedia dengan baik dan terjangkau oleh masyarakat maka derajat kesehatan masyarakat akan meningkat. 20
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah  informasi  mengenai  pelayanan  KIA  pasca pasien dirujuk ke fasilitas kesehatan seperti puskesmas atau rumah sakit tidak dapat digali oleh peneliti. Observasi langsung pada saat BKS menolong pasien khusus ibu hamil juga tidak dapat dilakukan.

## Kesimpulan
BKS  membantu  penurunan  AKI  di  Kota  Kupang  dengan  menyediakan  program penanganan emergency atau kegawatdaruratan. BKS berupaya menyediakan peralatan medis, transportasi/ ambulance yang  dilengkapi  dengan  peralatan  bidan  kit, response  time (waktu respons),  pemeriksaan  kehamilan  dan  pelayanan  nifas  termasuk  pelayanan  KB  setelah melahirkan, dan melakukan kerja sama dengan fasilitas kesehatan dalam proses rujukan pasien, serta sosialisasi mengenai fungsi dan peran BKS. Kendala yang dialami BKS berkaitan dengan faktor ekonomi dan pengetahuan ibu yang masih kurang dalam pemilihan tempat persalinan, ibu mengalami pembukaan lengkap di rumah, ibu hamil tidak memiliki buku pink atau KIA, dan penolakan ibu atau keluarga untuk dirujuk ke fasilitas kesehatan yang lebih memadai. Pihak BKS perlu meningkatkan sosialisasi sehingga layanan BKS dapat diakses oleh masyarakat Kota Kupang, khususnya dengan tingkat ekonomi rendah.

## Ucapan Terimakasih
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Kepala BKS yang telah mengizinkan peneliti melakukan penelitian di wilayah kerjanya dan semua informan yang telah berpartisipasi dalam penelitian ini.
Vol 4, Special Issue No 1, 2022: Hal 40-49

## Daftar Pustaka
1.   Republik Indonesia. Undang-Undang tentang Kesehatan. 2009;1–111. Available from: https://Peraturan.bpk.go.id/Home/Details/38778/uu-no-36-tahun-2009
2.   Kementerian Kesehatan RI. Kesehatan dalam kerangka Sustainable Development Goals (SDGs) [Internet]. Jakarta: Sekretariat Pembangunan Kesehatan Pasca-2015 Kementerian Kesehatan RI; 2015. 1–85 p. Available from: http://sdgs.bappenas.go.id/wp- content/uploads/2017/09/Kesehatan-dalam-kerangka-SDGs.pdf
3.   Dinas Kesehatan Kota Kupang. Profil Kesehatan Kota Kupang tahun 2018. Profil Kesehatan Kota Kupang tahun 2018. 2018.
4.   Dinas Kesehatan Kota Kupang. Angka Kematian Ibu, Angka Kematian Bayi dan Angka Kematian Balita di Kota Kupang tahun 2014-2018. Kota Kupang: Dinas Kesehatan Nusa Tenggara Timur; 2018.
5.   Lengkong GT, Langi FLFG, Posangi J. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kematian Bayi di Indonesia. J Kesmas [Internet]. 2020;9(4):41–7. Available from: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/kesmas/article/download/29482/28601
6.   Baso MS. Analisis Pelaksanaan Program Brigade Kupang Sehat (BKS) di Kota Kupang tahun 2015. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Nusa Cendana; 2016.
7.   Abdul H, Rottie J, Karundeng MY. Analisis Perbedaan Response Time Perawat terhadap Pelayanan Gawat Darurat di Unit Gawat Darurat di RSU Gmim Pancaran Kasih dan di RSU Tk. III Robert Wolter Monginsidi Kota Manado. e-journal Keperawatan (e-Kp) [Internet]. 2016;4(2). Available from: https://media.neliti.com/media/publications/113737-ID-none.pdf
8.  Maryunani, Anik, Yulianingsih, Asuhan Kegawatdaruratan dalam Kebidanan. Trans Info Media Jakarta:2009.
9.   Doondori AK, Sekunda M, Cahyani SL, Kurnia TA. Response Time Nurses in Providing Services With Patient Satisfaction Installed Emergency Department. Urnal Kesehatan Primer [Internet]. 2019;4(2):82–9. Available from: https://ejournal.Medistra.ac.id/index.php/JKF/article/download/356/176/
10.  Suandi I. Implementasi Kebijakan Brigade Siaga Bencana dalam Penurunan Angka Kematian Ibu dan Anak di Kabupaten Bantaeng. Universitas Negeri Alauddin, Makasar; 2017.
11.  Verawati E. Gambaran Respon Time dan Lama Triage di IGD Rumah Sakit Paru Jember [Internet]. Vol. 17. Universitas Jember; 2019. Available from: https://repository.unej.ac.id/bitstream/handle/123456789/91070/Erik Verawati- 172310101222.pdf?sequence=1
12.  Kartikawati, Dewi. Dasar-dasar Keperawatan Gawat Darurat. Salemba Medika. Jakarta. 2013
13.  Media Yulfira. Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil dan Bersalin di daerah Terpencil (Studi Kasus di Nagari Batu Bajanjang, Kabupaten Solok, Provinsi Sumbar. 2014;6(1):43–52.
14.  Enny Fitriahadi IU. Modul Deteksi Dini Komplikasi Kehamilan [Internet]. Cetakan pe. Fitriahadi E, Utami I, editors. Yogyakarta: Universitas Aisyiyah Yogyakarta; 2020. 1– 64p. Available from:
http://digilib2.unisayogya.ac.id/bitstream/handle/123456789/2773/Modul Deteksi Dini Komplikasi dan Kehamilan.pdf?sequence=1&isAllowed=y 15.  Kementerian Kesehatan RI. Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu. 2016;1–18. Available from:
http://hukor.kemenkes.go.id/uploads/produk_hukum/PMK_No._19_ttg_Sistem_Penangg
Vol 4, Special Issue No 1, 2022: Hal 40-49
ulangan_Gawat_Darurat_Terpadu_.pdf
16.  Fitrianeti D, Waris L, Yulianto A. Faktor yang Mempengaruhi Ibu Hamil Memilih Penolong Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Malakopa Kabupaten Kepulauan Mentawai Factors Affecting Pregnant Women Choosing Childbirth Attendants in the Work Area of Malakopa Health Center Mentawai Islands Dis. J Penelit dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan. 2018;2(3):153–62.
17.  Muzaham S. Sosiologi Kesehatan. Jakarta: UI Press; 2007.
18.  Annisa Nurawati  at all. Otonomi Perempuan dan Tradisi dalam Pengambilan Keputusan Pemilihan Tempat dan Penolong Persalinan. J Kesehatan Masyarakat Andalas [Internet]. 2018;12(2):57–66. Available from:
http://jurnal.fkm.undana.ac.id/index.php/jkma/article/download/342/238
19.  Kementerian Kesehatan RI. Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak [Internet]. Jakarta: Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan; 2015. 1–352 p. Available from: http://www.pdpersi.co.id/pusdiknakes/
20.  Adisasmito. Sistem Pelayanan Rujukan Kesehatan. Jakarta: PT. Gramedia Grafindo Persada. (2012)