## Healthy Tadulako Journal
P-ISSN : 2407-8441/℮-ISSN : 2502-0749

## Systematic Review

## SYSTEMATIC REVIEW: FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN DIABETES MELITUS (DM) PADA PENDERITA TUBERKULOSIS (TB)
Puti Andalusia Sarigando Banilai 1 *, Mateus Sakundarno 1
1 Magister Epidemiologi, Sekolah Pasca Sarjana, Universitas Diponegoro
Email Corresponding: andalusiap100@gmail.com
Page : 205-217

## ABSTRAK
Dalam  beberapa  dekade  terakhir,  prevalensi  Tuberkulosis,  dan  kasus  Diabetes Melitus  di  dunia  kembali  muncul  sebagai  masalah  kesehatan  masyarakat  yang signifikan.  TB  dan  DM  menjadi  masalah  dunia  utamanya  80%  pada  negara endemis  TB.  Hubungan  TB  dan  DM  lebih  menonjol  di  negara-negara berkembang  dimana  TB  endemik  dan  prevalensi  DM  meningkat.  Tujuan  dari penelitian  ini  untuk  mengetahui  faktor  apa  saja  yang  berhubungan  dengan kejadian  Diabetes  Melitus  pada  Penderita  Tuberkulosis. Penelitian  ini menggunakan  metode systematic  review dengan  menggunakan  pencarian database  dari  ResearchGate,  Science  Direct,  Google  Scholar  dan  PubMed. Artikel-artikel  tersebut  dipilih  berdasarkan  penelitian  fokus  yaitu  faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  Diabetes  Melitus  pada  Penderita  Tuberkulosis. Berdasarkan hasil pencarian melalui database berskala nasional dan internasional, dari 2231 artikel didapatkan 22 artikel  yang dikaji sesuai dengan kriteria inklusi dan  ekslusi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  faktor  usia,  jenis  kelamin, Riwayat  Diabetes  Melitus  pada  keluarga,  ras/etnis,  jenis  TB,  Indeks  Massa Tubuh (IMT), obesitas sentral, perilaku merokok dan perilaku konsumsi alkohol memiliki  hubungan  dengan  kejadian  Diabetes  Melitus  pada  Penderita Tuberkulosis.

## ABSTRACT
In  the  last  few  decades,  the  prevalence  of  Tuberculosis  and  Diabetes  Mellitus cases  in  the  world  have  re-emerged  as  a  significant  public  health  problem.  TB and  DM  are  world  problems,  especially  80%  on  TB  endemic  countries.  The relation  between  TB  and  DM  is  more  prominent  in  developing  countries  where TB is endemic and the prevalence of DM is increasing. The purpose of this study is  to  determine  what  factors  are  associated  with  the  incidence  of  Diabetes Mellitus  among  Tuberculosis  Patients.  This  study  used  a  systematic  review method using databases from ResearchGate, Science Direct, Google Scholar and PubMed.  These  articles  were  selected  based  on  research  focus  namely  factors related to the incidence of Diabetes Mellitus among Tuberculosis Patients. Based on  search  results  through  national  and  international  databases,  out  of  2231 articles,  22  articles  were  reviewed  according  to  the  inclusion  and  exclusion criteria. The results showed that age, gender, family history of Diabetes Mellitus, race/ethnic,  Body  Mass  Index  (BMI),  central  obesity,  smoking  behaviour  and alcohol consumption behaviour had a relationship with the Incidence of Diabetes Mellitus among Tuberculosis Patients .

## Kata Kunci :
Faktor, Hubungan, Tuberkulosis dan Diabetes Melitus
Keywords: Factors, associated,
Tuberculosis and Diabetes Mellitus

## Published by:
Tadulako University, Managed by Faculty of Medicine. Email: healthytadulako@gmail.com Phone (WA): +6285242303103 Address: Jalan Soekarno Hatta Km. 9. City of Palu, Central Sulawesi, Indonesia

## PENDAHULUAN
Penyakit  Tuberkulosis  (TB)  masih menjadi beban kesehatan masyarakat semenjak  ditetapkannya  TB  sebagai global emergency oleh  WHO  pada  tahun  1992. Tuberkulosis  adalah  penyakit  menular  yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium
tuberculosis .  Hampir  seperempat  penduduk dunia terinfeksi dengan kuman
Mycobacterium tuberculosis ,  sekitar  89% diderita  oleh  orang  dewasa  dan  11%  diderita oleh anak-anak. Sampai saat Pandemi COVID-19,  Tuberkulosis  masih  merupakan penyebab kematian tertinggi setelah
HIV/AIDS,  dan  merupakan  salah  satu  dari  20 penyebab  utama  kematian  di  seluruh  dunia 1 . Jumlah  kematian  akibat  Tuberkulosis  secara global pada tahun 2020 sebesar 1,3 juta, hal ini mengalami  peningkatan  jika  dibandingkan tahun 2019 yaitu sebesar 1,2 juta 2 .
Setiap  hari  jumlah  kasus  pasien Tuberkulosis  terus  bertambah,  diperkirakan setiap  30  detik  terdapat  satu  orang  yang tertular  dan  setiap  jamnya  ada  8-12  orang meninggal  akibat  Tuberkulosis 3 .  Menurut WHO,  diperkirakan  5-10%  dari  1,7  miliar orang  yang  terinfeksi  Tuberkulosis  akan mengalami  pengembangan  penyakit  selama hidupnya 4 .
Diabetes melitus (DM) adalah penyakit gangguan metabolik menahun akibat pankreas tidak cukup memproduksi hormon insulin atau tubuh  tidak      dapat  menggunakan  hormon insulin  yang  diproduksi  dengan  baik.  Insulin merupakan hormon yang mengatur keseimbangan  kadar  gula  darah.  Akibatnya terjadi  peningkatan  konsentrasi  glukosa  di dalam  darah  atau  biasa  disebut  hiperglikemia 4 . International Diabetes Federation (IDF) Atlas  2021  melaporkan  bahwa  Indonesia menduduki urutan ke-5 di dunia setelah negara Cina,  India,  Pakistan  dan  Amerika  Serikat dengan  jumlah  penyandang  kasus  Diabetes usia 20-79 tahun sebanyak 19,5 juta 5 .
Diabetes          mellitus          sendiri terbagi  menjadi    beberapa    jenis    seperti pemyakit    DM  tipe  1,  DM  tipe  2,  DM gestasional dan penyakit DM  tipe  lain.  DM tipe    1    disebabkan    oleh  adanya    kerusakan sel    beta    pankreas    sehingga  mengakibatkan terjadinya  penurunan  sekresi insulin. Berbeda dengan  DM  tipe  1,  DM  tipe  2  terjadi    akibat resistensi    insulin    atau    kegagalan  kerja insulin,        sedangkan        DM        gestasional merupakah    jenis    diabetes    mellitus    yang umumnya  terjadi  pada  saat  kondisi  hamil akibat  terjadinya    intoleransi    glukosa. Penyakit    DM  yang      umum      terjadi      di masyarakat   adalah penyakit  DM  tipe  2.  Di
Indonesia, persentase diabetisi yang mengalami  diabetes  tipe  2  hampir  mencapai 80% 6,7 .
Tuberkulosis (TB) dan Diabetes Melitus  (DM)  menjadi  masalah  di  dunia utamanya 80% pada negara endemis Tuberkulosis.  Hubungan  TB  dan  DM  lebih menonjol di negara-negara berkembang dimana  TB  endemis  dan  prevalensi  DM meningkat 8 . Hal ini pada umumnya terjadi di negara-negara yang mulai mengalami industrialisasi.  Tujuan  dari  kajian  pustaka  ini adalah  untuk  mengetahui  faktor-faktor  apa saja  yang  memiliki  hubungan  terhadap kejadian  Diabetes  Melitus  pada  Penderita Tuberkulosis.

## BAHAN DAN CARA
Penelitian  ini  menggunakan  metode systematic review yang  dilakukan  melalui pendekatan sistematis dengan menelaah artikel ilmiah yang diterbitkan oleh jurnal internasional,  nasional  dan Grey Literature dengan  mengikuti  Protokol  penelitian  dari Joanna  Briggs  Institute  Manual  for  Evidence Synthesis .
Penelitian dilakukan pada bulan Oktober 2022 hingga bulan November 2022 di Indonesia. Penelusuran artikel penelitian yang relevan  dengan  topik  penelitian  dengan menggunakan kata kunci yaitu “ Risk Factors ” OR  “Faktor  Risiko”  dengan  menggunakan boolean  operator  AND  “TB-DM”  OR “ Tuberculosis - Diabetes
Mellitus ”, “ Tuberculosis patients ”  OR  “Penderita Tuberkulosis”, “ Prevalence Diabetes
Mellitus ”  OR  “Prevalensi  Diabetes  Mellitus” OR “Kejadian Diabetes Melitus”. Penelusuran dilakukan  pada  data  base  Google  Scholar, Science Direct, ResearchGate dan PubMed.
Kriteria inklusi yang digunakan adalah (1)  artikel  penelitian  berbahasa  Indonesia  dan berbahasa  Inggris,  (2) open access ,  (3) full text , (4) artikel penelitian dipublikasikan pada tahun 2012-2022, (5) jenis rancangan
penelitian merupakan studi observasional yang meliputi cross sectional , case control dan cohort ,  (6)  Artikel  penelitian  membahas mengenai  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan kasus Diabetes Melitus pada Penderita
Tuberkulosis. Kriteria eksklusi yang ditetapkan  adalah  artikel  yang  berasal  diluar database  yang  tidak  disebutkan  dan  artikel merupakan artikel review .

## HASIL

## Gambar 1. Diagram Alur Pemilihan Artikel
Berdasarkan  pencarian  artikel  yang telah  dilakukan  melalui  database  berskala nasional  maupun  internasional  ditemukan sebanyak  2231  artikel  (1000  artikel  dari ResearchGate,  1141  artikel  dari  Science Direct,  60  artikel  dari  Google  Scholar  dan  30 artikel  dari  PubMed).  Artikel  kemudian diseleksi  dengan  memasukkan  kriteria  inklusi dan eksklusi.
Secara  keseluruhan  total  artikel  2231, dicek  sebanyak  2150  artikel  tidak  meneliti
mengenai  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  Diabetes  Melitus  pada Penderita  Tuberkulosis  sehingga  artikel  yang masuk  sebanyak  81  artikel.  Lalu,  artikel yang keluar  didapatkan  sebanyak  15  artikel  tidak open  access  dan  18  artikel  tidak  full  text sehingga  artikel  yang  masuk  sebanyak  48 artikel. Kemudian 48 artikel tersebut didapatkan  26  artikel  yang  merupakan  artikel systematic  review sehingga  artikel  yang memenuhi  kriteria  sebanyak  22  artikel.
2231 artikel diidentifikasi dari Research Gate (1000), Science Direct (1141), Google Scholar (60) dan PubMed (30)
Ekslusi: Artikel judul tidak meneliti tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan Diabetes Melitus pada Penderita Tuberkulosis (n=2150)
Artikel masuk (n=81)
Ekslusi : Artikel tidak
open access (15) dan tidak full text (18)
Artikel masuk (n=48)
Artikel yang memenuhi kriteria
(n=22) Ekslusi : Artikel merupakan artikel
systematic review (26)
No Peneliti Tahun Lokasi Penelitian Desain Studi Sampel Size Variabel Hasil Penelitian 1. Novita, Ismah, and Pariyana 2018 Kecamatan Seberang Ulu 1, Indonesia Cross Sectional 40 Independen: Status TB,  Umur  dan  Jenis Kelamin. Dependen: Kejadian DM pada pasien TB Dari 40 pasien TB, didapatkan variable status TB yaitu 32% suspek TB, 47% Positif
TB dan 21% kambuh, pada variable umur didapatkan umur pasien paling banyak 12-35 tahun (25%) serta variable jenis kelamin paling banyak laki-laki (70%). 2. Rau and Huldjannah 2021 Kota Palu, Indonesia Case Control 64 Independen: Umur, IMT, Riwayat DM dan Perilaku Merokok Dependen: Kejadian DM pada pasien TB Didapatkan variable IMT merupakan faktor protektif (OR=0,227), sedangkan variable umur (OR=4,012), Riwayat DM
(OR=16,465) dan perilaku merokok (OR=3,800) merupakan faktor risiko. 3. Abbas 2022 Kota Kediri, Indonesia Case Control 112 Independen: Jenis Kelamin, Umur, Tempat dan Tahun. Dependen:  Kejadian TB-DM Dari 112 pasien TB- DM, didapatkan jenis kelamin paling banyak pada perempuan (64%),
umur paling banyak pada lansia >45 tahun (88,39), tempat paling banyak di Balowerti (50%) dan tahun
kejadian TB-DM paling banyak di tahun 2018 (25,98%). 4. Sasmita 2017 Kabupaten Jember, Indonesia Cross Sectional 47 Independen: Usia, Jenis Kelamin, Jenis TB, Kategori Pengobatan, Riwayat
DM, Obesitas Sentral dan Perilaku Merokok. Dependen: Status DM Didapatkan variable Riwayat DM (OR=10,850) merupakan faktor risiko Kejadian DM pada Pasien TB. 5. Hikmah 2020 Kabupaten Bogor, Indonesia Cross Sectional 57 Independen:  Kategori TB,  usia,  dan  jenis kelamin. Dependen: Pasien TB Dari 57 pasien TB, didapatkan pasien TB termasuk kategori positif 3 BTA (75%), usia >40 tahun (46%) dan jenis kelamin laki- laki (61%). 6. Evangelista et al. 2020 Brazil Cohort 709.429 Independen: Jenis Kelamin, Warna Kulit, Jenis TB, Pendidikan dan Status TB. Dependen: Kejadian
Dari 709.429 pasien TB, didapatkan kejadian TB- DM pada pasien TB yaitu 6% dan paling banyak terdapat pada usia 18-59 tahun.
TB-DM 7. Diarra et al. 2019 Mali Cross Sectional 201 Independen: Jenis Kelamin, Usia, IMT, Pengobatan TB dan Hasil Spoligotyping. Dependen: Kejadian DM pada Pasien TB Dari 201 responden didapatkan bahwa variable umur paling banyak di rentang usia 18-35 tahun (67,2%), variable jenis kelamin paling banyak pada laki- laki (73,1%). 8. Adegbite et al. 2022 Gabon Cross Sectional 583 Independen: Usia, Obesitas, Dyslipidaemia, Tempat Tinggal, Pendapatan, Pendidikan, Status Diabetes,  Konsumsi Alkohol, IMT, Infeksi HIV dan merokok. Dependen: Pasien TB Dari 583 responden,
didapatkan 227 terdiagnosis TB (39%), pada pasien positif TB terdapat prevalensi hipertensi (16,3%) dan diabetes (12,8%). Pada kelompok TB- Hipertensi didapatkan variable usia >55 tahun (aOR=8.5), usia  45-54 tahun (aOR=4.9) dan konsumsi alkohol (aOR=2.4). pada kelompok TB-DM, didapatkan variable usia >55 tahun (aOR=9.13) dan konsumsi alkohol (aOR=0,26). 9. Omar et al. 2021 Brunei Darussalam Cohort 1362 Independen: Umur, Jenis Kelamin, Status Tempat Tinggal, Etnis, Kategori Kasus
TB, Jenis TB, Pengobatan, Resistensi Obat, Diagnosis Asma, Diagnosis hipertensi/jantung, Diagnosis Sakit Ginjal, Diagnosis Kanker dan Diagnosis
HIV/AIDS. Dependen: Pasien Tuberkulosis. Dari 1362 pasien teridentifikasi 462 orang positif Diabetes Melitus (33,9%), variable umur
(OR=1.04), jenis TB (OR=5.77), diagnosis hipertensi/jantung (OR=24.05), diagnosis ginjal (OR=7.34) dan diagnosis asma (OR=0.38) merupakan faktor risiko terhadap kejadian Diabetes Melitus pada Pasien Tuberkulosis. 10 Buasroung  et al. 2022 Bangkok, Thailand Cohort 216 Independen: Umur, Jenis Kelamin, Gejala, Jenis TB Dependen: Kejadian DM pada Pasien Tuberkulosis Dari 216 pasien TB, usia rata-rata pasien TB dengan DM adalah 60 tahun dan laki-laki populasi terbanyak (57%). 11 Umakanth and Rishikesavan 2017 Batticaloa, Srilanka Cross Sectional 102 Independen: Umur, Pekerjaan, Jenis Kelamin, Berat Badan.
Dependen: Pasien TB
Dari 102 pasien TB, usia rata-rata pria dan Wanita adalah 51,8 tahun dan 44,7 tahun, sekita 67,3% merupakan pengangguran, Sebagian besar pasien TB
memiliki berat badan kurang (50%),
prevalensi diabetes terbanyak pada laki-laki (65,7%). 12 Laxmi et al. 2019 Hyderabad, India Cross Sectional 200 Independen: Umur, Jenis Kelamin, IMT, Riwayat DM keluarga, positif
sputum, manifestasi klinik, lobus paru- paru, penyakit paru lainnya, dan kategori pengobatan.
Dependen: Pasien TB
Dari 200 pasien TB, prevalensi DM pada TB
ditemukan sebanyak 18%. Usia (p=0,000), jenis kelamin (p=0,04), IMT (p=0,02), riwayat DM keluarga (p=0,017) dan positif sputum (p=0,0008) berhubungan signifikan dengan TB-DM. 13 Rajaa et al. 2021 India Selatan Cross Sectional 1188 Independen: Umur, Jenis Kelamin, Pendidikan, Status Pernikahan, Pekerjaan, Konsumsi alkohol, IMT dan pendapatan. Dependen: Pasien TB
Dari 1188 pasien TB, ditemukan prevalensi
DM sebanyak 39%.
Umur, status perkawinan, kasta, jenis kelamin, Pendidikan,
dan IMT memiliki hubungan signifikan dengan kejadian DM pada penderita TB. 14 Raghuraman et al. 2014 Puducherry, India Cross Sectional 217 Independen: Umur, Jenis Kelamin, Kebiasaan Merokok, Riwayat DM
keluarga, Kebiasaan konsumsi alkohol, obesitas abdominal, kategori pengobatan dan sputum.
Dependen: Pasien TB
Berdasarkan hasil penelitian, bahwa umur (OR=1,047), Riwayat DM keluarga (OR=4,096), kebiasaan merokok (OR=2,986) berhubungan dengan kejadian DM pada penderita TB. 15 Balakrishnan et al. 2013 Kerala, India Cross Sectional 552 Independen: Jenis Kelamin, umur, tempat tinggal, jenis TB. Dependen: Kejadian DM pada pasien TB
Di antara 552 pasien TB, sebanyak 243 (44%) menderita DM, 128 (23%) sebelumnya telah mengetahui DM dan 115 (21%) baru didiagnosis dengan prevalensi pada laki-laki dan mereka yang berusia 50 tahun. 16 Viswanathan et al. 2012 India Cross Sectional 8667427 Independen: umur, tekanan darah, lokasi, Pendidikan, pekerjaan,
pendapatan bulanan, merokok, konsumsi alkohol, mengunyah tembakau, penggunaan tembakau, Riwayat DM keluarga dan Riwayat TB keluarga.
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa prevalensi DM adalah 25,3% dan pra- diabetes 24,5%. Faktor risiko DM pada pasien TB adalah usia, Riwayat DM keluarga, pekerjaan menetap, dan IMT. Untuk faktor risiko pra- diabetes pada pasien TB adalah usia, lingkar
Dependen: Pasien TB   pinggang, merokok dan pendapatan bulanan. Selain itu, faktor risiko DM tertinggi terdapat pada sputum positif/TB Paru (OR=3,06) daripada TB non paru. 17 Wang et al. 2013 China Cohort 6674 Independen: usia, jenis kelamin, IMT, plasma glukosa, hemoglobin, Riwayat DM keluarga,
merokok, konsumsi alkohol, pendapatan tahunan, status
pernikahan,
Pendidikan dan aktivitas di luar
rumah. Dependen: Pasien TB
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa, prevalensi DM pada pasien TB (6,3%)
lebih tinggi dibandingkan dengan control non TB dan pasien TB paru memiliki kemungkinan DM lebih tinggi (OR=3,17). Usia >30 tahun, IMT dengan berat badan tidak normal, Riwayat DM keluarga, sputum positif, pendapatan tahunan berhubungan dengan kejadian DM pada pasien TB. 18 Workneh, Bjune, and Yimer 2016 Ethiopia Cross Sectional 1314 Independen: jenis kelamin, usia, tempat tinggal, status pernikaha,
Pendidikan, jenis TB,
Riwayat DM,
merokok, konsumsi alkohol dan IMT. Dependen: Pasien TB
Di antara 1314 pasien TB, prevalensi DM diperkirakan sebesar 109 (8,3%), jenis kelamin perempuan (OR=1,70), usia pasien 41-64 tahun (OR=3,35), usia pasien 65-89 tahun (OR=3,18), jenis TB Paru (OR=1,69) dan Riwayat DM keluarga
(OR=4,54) merupakan faktor risiko kejadian DM pada pasien TB. 19 Hoa et al. 2018 Hanoi, Vietnam Cross Sectional 831 Independen: jenis kelamin, usia, Pendidikan, pekerjaan, status
pernikahan, tempat tinggal, pendapatan bulan, sosio- ekonomi, IMT, Riwayat DM keluarga, aktivitas fisik, merokok, konsumsi alkohol, jenis TB, kategori pengobatan TB dan status HIV. Dependen: Pasien TB
Dari 831 pasien TB, didapatkan 241 pasien TB yang terkena pra- diabetes (29%) dan 114 pasien TB ditemukan menderita DM (13,7%). Risiko DM lebih tinggi pada pasien usia 40-64 tahun (OR=6,09) atau kelompok usia >65 tahun (OR=2,65) dan
Riwayat DM keluarga (OR=2,71). 20 Mamun et al. 2022 Bangladesh Cross Sectional 165 Independen: usia, jenis kelamin, Dari 165 peserta, didapatkan prevalensi
kebiasaan merokok, kebiasaan konsumsi alkohol, IMT, lingkar perut, konsumsi buah, Riwayat DM keluarga, Riwayat TB keluarga, jenis TB
dan kategori pengobatan.
Dependen: Pasien
TB. DM pada pasien TB sebanyak 35%. Usia,
jenis TB, dan sosio- ekonomi memiliki hubungan signifikan terhadap kejadian DM pada penderita TB. 21 Ranpariya, Solanki, and Chudasama 2022 Rajkot, India Cross Sectional 1384 Independen: jenis kelamin, tempat tinggal, Pendidikan, kelas sosio-ekonomi,
durasi konsumsi tembakau, Riwayat DM keluarga.
Dependen: Pasien TB
Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan bahwa prevalensi DM pada pasien TB sebanyak 5%. Terdapat kasus DM pada pasien TB dengan usia 51-60 tahun (34,4%), rasio laki-laki dan perempuan 3:1, tinggal di daerah kumuh (53,1%), terpelajar (81,2%), dan dari kelas social ekonomi rendah (65,6%). Terdapat faktor tinggal di daerah kumuh (p=0,03) dan Riwayat DM keluarga (p=0,04) berhubungan signifikan dengan kejadian DM pada pasien TB. 22 Thapa et al. 2016 Kathmandu, Nepal Cross Sectional 407 Independen: umur, jenis kelamin, Pendidikan, tempat tinggal, IMT, lingkar pinggang,
penggunaan tembakau, konsumsi alkohol, kebiasaan makan, aktivitas fisik, Riwayat hipertensi, Riwayat DM keluarga dan
jenis TB.
Dependen: Pasien TB
Dari 407 pasien TB, 37 orang (9,1%)
terkonfirmasi menderita DM. Risiko DM terletak pada usia >50 tahun (OR=7,5), pernah merokok (OR=3,5), status pendapatan tinggi (OR=5,2), dan Riwayat hipertensi (OR=20).
Tabel 1.  Ekstraksi Artikel Penelitian
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  terdapat 9  artikel  yang  dikaji,  artikel-artikel  tersebut menggunakan  desain  studi  Case  Control (22,2%),  Cross  Sectional  (55,6%)  dan  cohort (22,2%).  Instrumen  yang  digunakan  untuk meneliti  pada  artikel  yaitu  menggunakan kuesioner  dan  melakukan  observasi  secara langsung di lapangan penelitian. Dari 9 artikel yang  ditelaah  setiap  artikelnya  membahas faktor-faktor yang berbeda.
Berdasarkan  hasil  ekstraksi  artikel, terdapat  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  Diabetes  Melitus  pada Penderita  Tuberkulosis  yaitu  usia,  jenis kelamin,  riwayat  Diabetes  Melitus  pada keluarga,  ras/etnis,  jenis  TB,  Indeks  Massa Tubuh, obesitas sentral, perilaku merokok dan perilaku konsumsi alkohol.

## PEMBAHASAN

## 1. Usia
Umur  adalah  variabel  yang  selalu
diperhatikan di dalam penyelidikan epidemiologi.  Pada  angka  kesakitan maupun  angka  kematian,  umur  selalu dihubungkan
untuk menunjukkan informasi  berdasarkan  orang.  Penderita TB-DM  umumnya  terjadi  pada  usia  tua yakni ≥ 45 tahun. Hal ini disebabkan oleh manusia  yang  mengalami  penurunan fisiologis secara
drastis
sehingga memudahkan  untuk  terkena  penyakit menular maupun tidak menular.
Berdasarkan  hasil  penelitian  Rau dan  Huldjannah  (2021),  bahwa  seseorang yang  berumur  ≥  45  tahun  berisiko  4,012 kali  lebih  besar  mengalami  TB-DM dibandingkan dengan orang yang berumur <  45  tahun 10 .  Hal  ini  didukung  oleh penelitian Omar et al (2021), bahwa umur merupakan faktor risiko terhadap kejadian TB-DM (OR=1.04) 17

## 2. Jenis Kelamin
Jenis  kelamin  merupakan  faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian  TB-
DM.  Berdasarkan  penelitian  Novita  et  al
(2018),  faktor  jenis  kelamin  terhadap kejadian  TB-DM  paling  banyak  terdapat laki-laki  (70%) 9 .  Penelitian  Tenaye (2019),  didapatkan  sebanyak  12.0% berjenis  kelamin  laki-laki  dan  15.6% berjenis kelamin perempuan pada kelompok  TB-DM 31 .  Hal  ini  dinyatakan bahwa  prevalensi  DM  pada  pasien  TB lebih  tinggi  pada  laki-laki  dibandingkan perempuan akibat dari faktor risiko seperti merokok dan konsumsi alkohol 32 .
3. Riwayat DM pada Keluarga
Keturunan  (genetik)  merupakan faktor  yang  telah  ada  dalam  diri  manusia yang  dibawa  sejak  lahir.  Keturunan  juga merupakan    faktor  risiko  yang  tidak mungkin  dihindari  anak  yang  lahir  dari orangtua  penderita  Diabetes  Melitus (DM).  Anak  yang  lahir  dari  orangtua penderita  DM  akan  mempunyai  risiko lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  anak yang  lahir  dari  orang  tua  bukan  penderita Diabetes Melitus. Seseorang yang memiliki  Riwayat  DM  pada  keluarganya dan  tidak  dapat  mengatur  diet,  maka faktor  genetik  akan  berkembang  menjadi faktor risiko DM pada dirinya 10 .
Menurut penelitian Rau dan
Huldjannah  (2021),  Riwayat  DM  pada keluarga  memiliki  risiko  sebesar  16.465 kali  lebih  besar  untuk  terkena  DM  pada penderita  TB 10 .  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian Sasmita (2017), bahwa Riwayat
DM pada keluarga (OR=10,850) merupakan  faktor  risiko  Kejadian  DM pada Pasien TB.
4. Ras/Etnis
Kelompok  ras  dan  penduduk tertentu memiliki risiko lebih tinggi untuk mendapatkan  penyakit  Diabetes.  Menurut penelitian  Evangelista  et  al  (2020),  kulit hitam  dan  kulit  coklat  berhubungan dengan kejadian TB-DM di Brazil.
Menurut  penelitian  Zheng  et  al  (2017), orang  Asia  berisiko  lebih  tinggi  terkena
DM.  sekitar  sepertiga  penderita  TB  di Asia  akan  menderita  DM.  studi  yang membagi  kelompok  etnis  Inggris  berkulit putih,  Inggris  berkulit  hitam,  Asia  dan kelompok  lainnya  menyatakan  bahwa orang  Asia  memiliki  risiko  lebih  besar terkena TB-DM dengan persentase sebesar 55% 33 .
5. Jenis TB
Tuberkulosis diklasifikasikan menjadi dua jenis yaitu Tuberkulosis Paru dan Tuberkulosis Ekstra Paru.
Tuberkulosis  Paru  adalah  tuberkulosis yang  terjadi  pada  parenkim  (jaringan) paru. Sedangkan Tuberkulosis Ekstra Paru adalah  tuberkulosis  yang  terjadi  pada organ  selain  paru  seperti  pleura,  kelenjar limfe,  abdomen,  saluran  kencing,  kulit, sendi, selaput otak dan tulang 34 .
Diabetes  Melitus  lebih  banyak ditemukan  pada  penderita  Tuberkulosis Paru  dibandingkan  Tuberkulosis  Ekstra Paru.  Menurut  penelitian  Mamun  et  al. (2022),  jenis  TB  memiliki  hubungan signifikan  terhadap  kejadian  DM  pada penderita  TB.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Omar et al. (2021) bahwa jenis TB  (OR=5,77)  merupakan  faktor  risiko kejadian DM pada penderita TB di Brunei Darussalam dan penelitian Workneh M H,
A, and A (2017) menyatakan bahwa jenis TB  (OR=1,69)  merupakan  faktor  risiko kejadian DM pada penderita Tuberkulosis di Ethiopia.
6. Indeks Massa Tubuh
Indeks  massa  tubuh  adalah  nilai yang diambil dari perhitungan antara berat badan  (BB)  dan  tinggi  badan  (TB) seseorang.  IMT  dipercayai  dapat  menjadi indikator  atau  menggambarkan  kadar adipositas dalam tubuh seseorang 36 .
Menurut Yusnitasari (2015), Diabetes  Melitus  tipe  2  sering  dikaitkan dengan  IMT  yang  relatif  tinggi  oleh karena  itu  tidak  mengherankan  dalam
kebanyakan  studi  penderita  TB  dengan kormorbid  Diabetes  Melitus  memiliki IMT normal 37 . Hal  ini  sejalan  dengan penelitian Rau dan Huldjannah (2021) menunjukkan bahwa,  seseorang  dengan  status  IMT underweight  dapat  mengurangi  risiko terjadinya  TB-DM  sebesar  0,227  (22,7%) daripada  seseorang  yang  memiliki  status IMT normal 10 .
7. Obesitas Sentral
Penderita TB-DM cenderung
terdapat  pada  orang  yang  memiliki  berat badan  lebih  atau  obesitas 38 .    Obesitas sentral  merupakan  faktor  risiko  utama penyebab resistensi insulin. Pada obesitas sentral  terjadi  penimbunan  lemak  dalam tubuh  melebihi  nilai  normal  di  daerah abdomen.  Menurut  penelitian  Mansuri  et al  (2015),  bahwa  obesitas  abdominal memiliki hubungan dengan terjadinya DM pada pasien TB (p=0,001) 39 .
Lemak  di  perut  menyebabkan  sel lemak mengeluarkan
bahan kimia proinflamasi yang membuat tubuh kurang sensitif
terhadap insulin dengan mengganggu fungsi sel responsive insulin dan  kemampuan  sel  merespon  insulin. Semakin banyak timbunan lemak di perut, semakin  sulit  insulin  bekerja  sehingga gula  darah  naik  (Tandra  2016  dan Community 2017).
8. Perilaku Merokok
Merokok  menyebabkan  inflamasi dan  stress  oksidatif  pada  sel  tubuh menyebabkan  terganggunya  fungsi  sel sehingga  meningkatkan  risiko  terkena DM. Menurut penelitian Rau dan
Huldjannah (2021), bahwa perilaku merokok  (OR=3,800)  merupakan  faktor risiko  terhadap  kejadian  DM  pada  pasien TB 10 .
Kandungan  nikotin  dalam  rokok dapat  menyebabkan  penurun  sekresi insulin,  gangguan  fungsi  pada  sel  beta
pankreas,  peningkatan  apoptosis  sel  beta dan  risiko  terjadinya  resistensi  insulin. Risiko  orang  yang  merokok  sebesar  30- 40%  lebih  tinggi  untuk  terkena  DM dibandingkan  orang  yang  tidak  merokok 30 .

## 9. Perilaku Konsumsi Alkohol
Alkohol dapat mempengaruhi kelenjar  endokrin  dengan  melepaskan epinefrin yang mengarah
kepada hiperglikemia  transien  dan  hiperlipidemia sehingga konsumsi alkohol kontraindikasi dengan diabetes.
Terlalu  banyak  alkohol  akan mengakibatkan  peningkatan  berat  badan, peningkatan  trigliserdia  dan  peningkatan tekanan  darah.  Menurut  penelitian  Huber (2022), konsumsi alkohol memiliki hubungan  dengan  kejadian  DM  pada penderita TB di Denmark ( p-value =0,001)
42 .  Penelitian  Adegbite  et  al  (2022),
konsumsi alkohol memiliki risiko 2.4 kali lebih  besar  terkena  DM  pada  pasien  TB dibandingkan tidak konsumsi alkohol.
Alkohol  juga  mempunyai  efek toksik  pada  sistem  imun  yang  membuat individu  lebih  rentan  terhadap  infeksi kuman M. tuberculosis . Konsumsi alkohol baik  akut  maupun  kronik  menyebabkan gangguan  fungsi  makrofag  dan  system imun yang diperantarai sel.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  kajian  pustaka  yang  telah dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian  Diabetes  Melitus  pada  Penderita Tuberkulosis  yaitu  usia,  jenis  kelamin, Riwayat  DM  pada  keluarga,  ras/etnis,  jenis TB,  Indeks  Massa  Tubuh,  Obesitas  Sentral, perilaku  merokok  dan  perilaku  konsumsi alkohol.
UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  penulis  sampaikan  kepada Program  Magister  Epidemiologi  Sekolah Pascasarjana  Universitas  Diponegoro  dan pihak  Jurnal  Healthy  Tadulako  karena  telah mengijinkan  kami  menggunakan  template yang mereka miliki.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World Health Organization. Global Tuberculosis  Report  2021. Geneva  WHO .
Published online 2021.
2. Kemenkes  RI. Profil  Kesehatan  Indonesia .; 2021.
3. Sembiring  S. Indonesia  Bebas  Tuberkulosis . CV Jejak; 2019.
4. Diaz  Mora  Prameyllawati,  Lintang  Dian
Saraswati PG. Faktor Risiko Ketidakikutsertaan Skrining Tuberkulosis
(Studi  pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  di Puskesmas  Imogiri  1  Bantul). J  Kesehat Masy . 2019;7(4):137-148. 5. International Diabetes Federation. IDF Diabetes  Atlas  10th  Edition .  Vol  102.;  2021. doi:10.1016/j.diabres.2013.10.013
6. Nur  Isnaeni  F,  Nadya  Risti  K,  Mayawati  H, Khaulil Arsy M. Tingkat Pendidikan, Pengetahuan  Gizi  Dan  Kepatuhan  Diet  Pada Pasien  Diabetes  Mellitus  (Dm)  Rawat  Jalan Di  Rsud  Karanganyar. Media  Publ  Promosi Kesehat Indones . 2018;1(2):40-45. doi:10.56338/MPPKI.V1I2.116 7. Suhartatik S. Faktor-Faktor Yang
Mempengaruhi  Tingkat  Kepatuhan  Diet Penderita Diabetes Mellitus. Heal Tadulako J
(Jurnal  Kesehat  Tadulako) .  2022;8(3):148- 156. doi:10.22487/HTJ.V8I3.536
8. Baghaeil,  Parvaneh    et  al.  Diabetes  mellitus and  tuberculosis  facts  and  controversies. J Diabetes  Metab  Disord .  Published  online 2013.
9. Novita  E,  Ismah  Z,  Pariyana  P.  Angka kejadian  diabetes  melitus  pada  pasien tuberkulosis. J  Kedokt  dan  Kesehat  Publ  Ilm Fak  Kedokt  Univ  Sriwij .  2018;5(1):20-25. doi:10.32539/jkk.v5i1.6122
10.  Rau  MJ,  Huldjannah  NM.  Analisis  Risiko Kejadian Diabetes Melitus Pada Pasien TB di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kamonji  Kota Palu. J Promot Prev . 2021;3(2):1-13. doi:10.47650/jpp.v3i2.169 11.  Abbas A. Epidemiologi Kejadian Tuberkulosis-Diabetes  Mellitus  (TB-DM)  di Kota Kediri. J Ilmu Kesehat Masy . 2022;11(03):279-286.
doi:10.33221/jikm.v11i03.1439
12.  Sasmita  HY.  Prevalensi  dan  Faktor  Risiko Diabetes Melitus pada Pasien Tuberkulosis di Puskesmas Patrang Kab. Jember Tahun 2017.
Skripsi . Published online 2017:68-74.
13.  Hikmah  F.  Risk  of  Elevated  Blood  Glucose Levels in Tuberculosis Patients with BTA 3+ Levels,  Puskesmas  Bojong  Gede  Kabupaten Bogor. J  Anal  Med  Biosains .  2020;7(2):101. doi:10.32807/jambs.v7i2.189
14.  Evangelista  M  do  SN,  Maia  R,  Toledo  JP, Abreu  RG  de,  Barreira  D.  Tuberculosis associated  with  diabetes  mellitus  by  age group  in  Brazil:  a  retrospective  cohort  study,
2007–2014. Brazilian J Infect Dis . 2020;24(2):130-136.
doi:10.1016/j.bjid.2020.03.005
15.  Diarra  B,  Tolofoudie  M,  Sarro  YS,  et  al. Diabetes  Mellitus  among  new  tuberculosis patients  in  Bamako,  Mali. J  Clin  Tuberc Other Mycobact Dis . 2019;17:0-4. doi:10.1016/j.jctube.2019.100128
16.  Adegbite  BR,  Edoa  JR,  Agbo  Achimi  Abdul
JBP,  et  al.  Non-communicable  disease  co- morbidity and associated factors in tuberculosis  patients:  A  cross-sectional  study in  Gabon. eClinicalMedicine .  2022;45:1-13. doi:10.1016/j.eclinm.2022.101316
17.  Omar N, Wong J, Thu K, Alikhan MF, Chaw L.  Prevalence  and  associated  factors  of diabetes  mellitus  among  tuberculosis  patients in Brunei Darussalam:  A 6-year  retrospective cohort  study. Int  J  Infect  Dis .  2021;105:267- 273. doi:10.1016/j.ijid.2021.02.064
18.  Buasroung  P,  Petnak  T,  Liwtanakitpipat  P, Kiertiburanakul  S.  Prevalence  of  Diabetes Mellitus  in  Patients  with  Tuberculosis:  A Prospective  Cohort  Study. Int  J  Infect  Dis .
2022;116:374-379.
doi:10.1016/j.ijid.2022.01.047
19.  Umakanth  M,  Rishikesavan  S.  Prevalence  of diabetes  mellitus  among  tuberculosis  patient in  {Batticaloa} district,  {Sri} {Lanka}. Saudi J Med Pharm Sci . 2017;2(2):21-23.
20.  Laxmi  SB,  Kandikonda  SH,  Vemuri  JLN, Rao  RLL.  A  study  on  prevalence  of  diabetes mellitus  among  adult  tuberculosis  patients  in tertiary  health  care  centre,  Hyderabad. Int  J Community Med Public Heal . 2019;6(3):1225. doi:10.18203/2394-
6040.ijcmph20190616
21.  Rajaa S, Krishnamoorthy Y, Knudsen S, et al. Prevalence  and  factors  associated  with diabetes  mellitus  among  tuberculosis  patients in  South  India  -  A  cross-sectional  analytical study. BMJ Open . 2021;11(10). doi:10.1136/bmjopen-2021-050542
22.  Raghuraman S, Vasudevan KP, Govindarajan S, Chinnakali P, Panigrahi KC. Prevalence of diabetes  mellitus  among  tuberculosis  patients in  urban  Puducherry. N  Am  J  Med  Sci . 2014;6(1):30-34. doi:10.4103/1947-
2714.125863
23.  Balakrishnan S, Vijayan S, Nair S, et al. High Diabetes  Prevalence  among  Tuberculosis Cases in Kerala, India. PLoS One . 2012;7(10). doi:10.1371/journal.pone.0046502 24.  Viswanathan V, Kumpatla S,
Aravindalochanan  V,  et  al.  Prevalence  of diabetes  and  pre-diabetes  and  associated  risk factors  among  tuberculosis  patients  in  India.
PLoS One . 2012;7(7). doi:10.1371/journal.pone.0041367
25.  Wang  Q,  Ma  A,  Han  X,  et  al.  Prevalence  of type  2  diabetes  among  newly  detected pulmonary  tuberculosis  patients  in  china:  A community  based  cohort  study. PLoS  One . 2013;8(12).
doi:10.1371/journal.pone.0082660
26.  Workneh  MH,  Bjune  GA,  Yimer  SA. Prevalence  and  associated  factors  of  diabetes mellitus among tuberculosis patients in south- eastern  Amhara  region,  Ethiopia:  A  cross sectional  study. PLoS  One .  2016;11(1):1-15. doi:10.1371/journal.pone.0147621
27.  Hoa NB, Phuc PD, Hien NT, et al. Prevalence and  associated  factors  of  diabetes  mellitus among  tuberculosis  patients  in  Hanoi, Vietnam. BMC  Infect  Dis .  2018;18(1):1-10. doi:10.1186/s12879-018-3519-5
28.  Mamun A Al, Maqbool A, Sohael F, Rahman A,  Islam  M.  Diabetes  &  its  Complications Prevalence  of  Diabetes  Mellitus  among Tuberculosis patients in Bangladesh. Diabetes Complicat . 2022;6(1):1-8.
29.  Ranpariya  P,  Solanki  H,  Chudasama  R. Prevalence  estimation  of  diabetes  mellitus among tuberculosis cases, its risk factors, and treatment outcome in Rajkot city. J Diabetol . 2022;13(2):159. doi:10.4103/jod.jod_5_22
30.  Thapa  B,  Paudel  R,  Thapa  P,  Shrestha  A, Poudyal  A.  Prevalence  of  Diabetes  among Tuberculosis  Patients  and  Associated  Risk Factors  in  Kathmandu  Valley. SAARC  J Tuberc  Lung  Dis  HIV/AIDS .  2016;12(2):20- 27. doi:10.3126/saarctb.v12i2.15951
31.  Tenaye  L,  Mengiste  B,  Baraki  N,  Mulu  E. Diabetes  Mellitus  among  Adult  Tuberculosis Patients  Attending  Tuberculosis  Clinics  in
Eastern Ethiopia.
Biomed Res Int . 2019;2019(Dm). doi:10.1155/2019/7640836
32.  Patel, A.K., Ramin, K.C., Ghanchi F. Clinical Profile  of  Sputum  Positive  Pulmonary
Tuberculosis  Patients  with  Diabetes  Mellitus in A  Teaching Hospital at Jamnagar, Gujarat.
Natl J Med Res . 2012;02:309-312.
33.  Zheng,  C,  Hu  M.,  Gao  F.  Diabetes  and Pulmonary  Tuberculosis:  A  Global  Overview with Special Focus on The Situation in Asian Countries  with  High  TB-DM  Burden. Glob Health Action . 2017;10:01-11. 34.  Kemenkes. Pedoman  Nasional  Pengendalian Tuberkulosis  2014 .  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia; 2014.
35.  Workneh M H, A BG, A YS. Prevalence and Associated  Factors  of  Tuberculosis  and Diabetes  Mellitus  Comorbidity:  A  systematic review. 2017;12 (4):1-25.
36.  H  P,  Susanti  SN.  Hubungan  Kepatuhan  Diet Dengan Kualitas Hidup pada Penderita DM di Poli Penyakit Dalam RSUD Kertosono. J Ilm Kesehat Str . 2017;6(2):19-22.
37.  Yusnitasari AS. Kormobiditas Diabetes
Mellitus  Terhadapa  Manifestasi  Klinik  dan
Kuliatas  Hidup  Pada  Penderita  Tuberkulosis Paru. J MKMI . 2015;11(2):86-91.
38.  Mihardja,  L.,  Lolong,  D.B.,  Ghani  L.
Prevalensi Diabetes Melitus pada Tuberkulosis  dan  Masalah  Terapi  Jurn. al
Ekol Kesehat . 2015;14(04):350-358.
39.  Mansuri, S., Chaudhari, A., Singh, A., Malek, R., Viradiya R. Prevalence of Diabetes among Tuberculosis  Patients  at  Urban  Health  Care,
Ahmedabad. Int J Sci Study . 2015;03(04):115-118.
40.  Tandra  H. Diabetes  Makan  Apa? Rapha Publishing; 2016.
41.  Community  TGD.  Diabetes  and  Obesity. Published online 2017.
42.  Huber  FG,  Kristensen  KL,  Holden  IK,  et  al. The prevalence of diabetes among tuberculosis patients in Denmark. BMC Infect Dis . 2022;22(1):1-9. doi:10.1186/s12879-022- 07048-4