Princess  Ruth  Pricillia,  Hari  Sutanto,  Hubungan  Komorbid  Diabetes  Melitus  Dengan  Tingkat  Keparahan Dan Mortalitas Pasien Covid-19 Di Rs Husada Periode Januari-Desember 2020, Vol. 8, No. 3, Maret 2023, Http://Dx.Doi.Org/10.36418/ syntax-literate.v8i3.11506 E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e- ISSN: 2548-1398
Vol. 8, No. 3, Maret 2023
HUBUNGAN  KOMORBID  DIABETES  MELITUS  DENGAN  TINGKAT KEPARAHAN  DAN  MORTALITAS  PASIEN  COVID-19  DI  RS  HUSADA PERIODE JANUARI-DESEMBER 2020

## Princess Ruth Pricillia, Hari Sutanto
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Jakarta Email: princess.405190248@stu.untar.ac.id, haris@fk.untar.ac.id

## Abstrak
COVID-19 masih menjadi perhatian utama dalam penanganan masalah kesehatan di berbagai negara, termasuk Indonesia. Keberadaan komorbiditas juga turut berperan dalam perjalanan penyakit ini, Salah satunya komorbid diabetes melitus. Selain itu, peningkatan  penderita  diabetes  melitus  semakin  meningkatkan  kewaspadaan  akan hubungannya  dengan  tingkat  keparahan  dan  mortalitas  pasien  COVID-19.  Hal  ini menjadikannya penting untuk diketahui peranan komorbid diabetes melitus dengan kondisi  penyakit  COVID-19.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan  tujuan  untuk mengetahui hubungan  antara komorbid diabetes  melitus dengan tingkat  keparahan dan mortalitas pasien COVID-19. Studi ini merupakan studi analitik observasional dengan  desain  penelitian cross-sectional, yang  dilaksanakan  pada  418  pasien COVID-19  yang  dirawat  di  RS  Husada  Januari-Desember  2020.  Hasil  penelitian mendapatkan  mayoritas  pasien  COVID-19  dengan  komorbid  diabetes  melitus mengalami tingkat keparahan berat/kritis (61,4%) dan keberadaan komorbid diabetes melitus meningkatkan kejadian kematian pada pasien COVID-19 sebesar 5,9 kali ( p- value <0,05). Penelitian ini juga menemukan bahwa usia, penggunaan terapi insulin, dan keberadaan komorbiditas lain juga berperan dalam perburukan kondisi COVID- 19.
Kata kunci : Diabetes Melitus, COVID-19, Tingkat Keparahan, Mortalitas, ARDS.

## Abstract
COVID-19 is still a major concern in handling health problems in various countries, including Indonesia. The existence of comorbidities also plays a role in the course of this disease, one of which is diabetes mellitus. In addition, the increase in diabetes mellitus  cases  has  increased  awareness  of  its  relationship  with  the  severity  and mortality of COVID-19 patients. This makes it important to know the role of diabetes mellitus with the condition of COVID-19 disease. This study was conducted with the
aim  of  knowing  the  relationship  between  diabetes  mellitus  and  the  severity  and mortality of COVID-19 patients. This is an observational analytic study with a cross- sectional study design, which was conducted on 418 COVID-19 patients treated at Husada Hospital from January-December 2020. The results showed that the majority of  COVID-19  patients  with  diabetes  mellitus  experienced  severe/critical  severity (61.4%)  and  the  presence  of  diabetes  mellitus  increases  the  incidence  of  death  in COVID-19 patients by 5.9 times (p-value <0.05). This study also found that age, use of insulin, and the presence of other comorbidities also play a role in worsening the condition of COVID-19).

## Keywords: Diabetes Mellitus, COVID-19, Severity, Mortality, ARDS

## Pendahuluan
COVID-19  merupakan  masalah  kesehatan  yang  menjadi  perhatian  penting  di banyak  negara  dan  termasuk  Indonesia.  Konfirmasi  pertama  dari  kasus  COVID-19  di Indonesia adalah tanggal 2 Maret 2020. Tingginya angka penyebaran virus COVID-19, menyebabkan peningkatan kasus yang terus berlanjut. Per  30 Oktober 2021 jumlah kasus terkonfirmasi  telah  mencapai  angka  4.244.358  dengan  jumlah  kasus  kematian  sebesar 143.405. Dimana Provinsi DKI Jakarta menyumbang kasus terkonfirmasi tertinggi, yakni sebesar 861.427 (Siahaan et al., 2021). Keberadaan komorbiditas pada pasien COVID-19 dapat  memengaruhi  progresivitas  penyakit.  Diabetes  melitus  termasuk  komorbid tersering pada penyakit COVID-19 (Ejaz et al., 2020). Indonesia berada pada  posisi ke- 7 sebagai negara dengan populasi diabetes terbanyak di dunia per tahun 2019 (Celik et al., 2023).
Menurut penelitian yang dilaksanakan secara meta-analisis oleh Varikasuvu et al, didapatkan  bahwa  penyakit  diabetes  melitus  (DM)  meningkatkan  risiko  pada  pasien COVID-19  untuk  mengalami  progresivitas  yang  lebih  fatal  daripada  pasien COVID- 19  tanpa  komorbid  DM,  hal  ini  dimediasi  dengan  adanya  disfungsi  sistem  imun  dan peningkatan  ekspresi  reseptor  ACE-2  pada  penderita  DM  (Varikasuvu  et  al.,  2021). Namun dari penelitian lain didapatkan bahwa selain dari penyakit DM itu sendiri, faktor lain seperti obesitas, usia, jenis kelamin, dan keberadaan komorbid lain pada pasien DM juga  memengaruhi  progresivitas  penyakit  COVID-19  (Liang  et  al.,  2021).  Sehingga berdasarkan  data-data  dari  penelitian  diatas,  perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut mengenai hubungan komorbid DM dengan tingkat keparahan dan kematian pada pasien COVID-19.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  observasional  dengan  desain penelitian cross-sectional . Penelitian dilakukan pada 418 pasien COVID-19 berusia ≥18 tahun yang di rawat di RS Husada dan memenuhi kriteria inklusi. Penelitian dilaksanakan pada bulan Januari-Februari 2022. Penelitian ini menggunakan teknik pengambilan total
sampling . Pengumpulan data yang dilakukan pada penelitian ini dengan data sekunder yaitu rekam medis.
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  observasional  dengan  desain penelitian cross-sectional . Penelitian dilakukan pada 418 pasien COVID-19 berusia ≥18 tahun yang di rawat di RS Husada dan memenuhi kriteria inklusi. Penelitian dilaksanakan pada bulan Januari-Februari 2022. Penelitian ini menggunakan teknik pengambilan total sampling . Pengumpulan data yang dilakukan pada penelitian ini dengan data sekunder yaitu rekam medis.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian  melibatkan  sebanyak  418  pasien  COVID-19  yang  dirawat  di  RS Husada.  Hasil  penelitian  menunjukkan  usia  terbanyak  yang  mengalami  COVID-19 berada pada rentang usia 41-59 tahun (42,6%). Hal ini juga ditemukan pada penelitian yang dilakukan di Cina yang menunjukkan proporsi rerata usia terbanyak pada usia 48 tahun (Guan et al., 2020).
Tabel 1 Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Usia 18-40 tahun 120 28,7 % 41-59 tahun 178 42,6 % ≥ 60 tahun 120 28,7 % Jenis Kelamin Laki-laki 219 52,4 % Perempuan 199 47,6 % Status Gizi Overweight/ Obesitas 266 63,6 % Normal 152 36,4 % Riwayat DM Ada 64 15,3 % Tidak Ada 354 84,7 % Komorbid DM 101 24,2 % Tidak DM 317 75,8 % Terapi DM Insulin 56 55,4 % ODO 45 44,6 % Jumlah Komorbiditas Lain Tidak Ada Komorbiditas Lain 282 67,5 % 1 Komorbiditas Lain 99 23,7 % > 1 Komorbiditas Lain 37 8,9 % Acute Respiratory Distress Syndrome Ya 58 13,9 % Tidak 360 86,1 % Sepsis atau Syok Septik Ya 7 1,7 % Tidak 411 98,3 % Intensive Care Unit Ya 43 10,3 % Tidak 375 89,7 % Tingkat Keparahan Sedang 253 60,5 % Berat/Kritis 165 39,5 % Outcome Hidup 369 88,3 % Meninggal 49 11,7 %
Penelitian  ini  mendapatkan  jenis  kelamin  laki-laki  (52,4%)  memiliki  proporsi yang sedikit lebih besar dibandingkan perempuan (47,6%), Berdasarkan data COVID-19 nasional per 31 Desember 2020, juga didapatkan tidak ditemukan perbedaan signifikan antara laki-laki dan perempuan (Arianggara et al., 2022). Status gizi overweight /obesitas juga  lebih  banyak  pada  pasien  COVID-19  (63,6%),  hal  ini  sejalan  dengan  penelitian lainnya  dimana  status  gizi  obesitas  dan  overweight  meningkatkan  risiko  infeksi  pada pasien  COVID-19  (Busetto  et  al.,  2020).  sebanyak  101  pasien  (24,2%)  memiliki komorbid DM dengan 37 pasien (36,6%) merupakan newly diagnosed diabetes. Keadaan ini mungkin terjadi karena adanya ekspresi protein ACE-2 pada sel langerhans pankreas, yang  pada  akhirnya  akan  menyebabkan  kerusakan  sel  beta  sehingga  mengganggu produksi insulin (Sarkar et al., 2021) dan (Malik et al., 2022). Dari seluruh pasien dengan komorbid  DM  55,4%  diberikan  terapi  insulin,  dimana  penggunaan  insulin  merupakan salah satu terapi tersering yang diberikan pada pasien DM yang dirawat di RS (Sun et al., 2021). sebesar 39,5% memiliki tingkat keparahan berat/kritis dan sebagian kecil pasien mengalami  ARDS  (13,9%)  dan  sepsis/syok  septik  (1,7%),  sehingga  sebanyak  10,3% membutuhkan  perawatan  di  ICU.  Pada  penelitian  ini  juga  didapatkan  sebanyak  11,7% pasien meninggal. Per 31 Desember 2020 didapatkan 3.266 pasien terkonfirmasi COVID- 19 di Jakarta meninggal (Pontoh et al., 2022). Dibandingkan dengan data tersebut sekitar 1,5% pasien yang meninggal di Jakarta merupakan pasien yang dirawat di RS Husada.
Berdasarkan analisis data dengan uji Chi-square , diperoleh adanya peningkatan sebesar 29,2% kejadian tingkat  keparahan berat/kritis pada pasien DM. dimana hal ini membuktikan  adanya  hubungan  yang  bermakna  antara  komorbid  DM  dengan  tingkat keparahan pasien COVID-19.
Tabel 4.2 Analisis Hubungan Komorbid DM dengan Tingkat Keparahan COVID-19
Komorbid Tingkat Keparahan Pasien COVID-19 p-value PR Sedang (%) n=254 Berat/Kritis(%) n=164 DM 39 (38,6%) 62 (61,4%) 0,000 1,908 (95% CI 1,527- 2,383) Tidak DM 215 (67,8%) 102 (32,2%)
Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian  yang dilakukan pada 450 pasien yang dirawat di Massachusetts General Hospital, terdapat peningkatan persentase kebutuhan perawatan ICU sebesar 12,3% pada pasien dengan komorbid DM. 13 Pada penelitian ini diperoleh  adanya  hubungan  signifikan  antara  komorbid  DM  dengan  mortalitas  pasien COVID-19. Hal ini dapat ditemukan pada studi yang dilakukan oleh Seiglie et al . Dari studi tersebut didapatkan pasien COVID-19 dengan komorbid DM berpeluang dua kali lebih besar terjadi kematian (Seiglie et al., 2020).
Total 418 100 %
Tabel 2 Analisis Hubungan Komorbid DM dengan Mortalitas COVID-19 Komorbid Outcome Pasien COVID-19 p-value PR Hidup (%) n=369 Meninggal (%) n=49 DM 69 (68,3%) 32 (31,7%) 0,000 5,908 (95% CI 3,429- 10,178) Tidak DM 300 (94.6%) 17 ( 5,4%)
Pada  penelitian  ini  didapatkan  usia  ≥60  tahun  meningkatkan  risiko  terjadinya progresivitas  penyakit  yang  buruk  dan  kematian.  Hal  ini  juga  dapat  ditemukan  pada penelitian Liu et al , dimana dari penelitian tersebut didapatkan bahwa pasien yang berusia ≥60 tahun membutuhkan perawatan yang  lebih lama dan risiko  kegagalan napas yang lebih tinggi (Liu et al., 2020).
Hasil  penelitian  mendapatkan  bahwa  proporsi  terbanyak  pasien  COVID-19 dengan  DM  yang  meninggal,  diberikan  terapi  insulin.  Hal  ini  mungkin  berhubungan dengan  kondisi  DM  yang  lebih  buruk  sehingga  juga  mempengaruhi  tingkat  keparahan dan  mortalitas  COVID-19.  Hal  ini  juga  ditemukan  oleh  penelitian  Riahi et  al ,  dimana dalam penelitian tersebut didapatkan penggunaan insulin saat perawatan berperan dalam memperkirakan prognosis buruk pada pasien COVID-19 (Riahi et al., 2021).
Hasil  analisis  mendapatkan  jumlah  komorbiditas  lain  lebih  dari  satu meningkatkan  terjadinya  tingkat  keparahan  berat/kritis  dan  mortalitas.  Hal  ini  juga diperoleh  pada  penelitian  di  Inggris,  penelitian  tersebut  mendapatkan  keberadaan multimorbiditas  berisiko  dua  kali  lebih  besar  untuk  mengalami  tingkat  keparahan berat/kritis (Chudasama et al., 2021).
Pada penelitian ini dijumpai hubungan yang sangat signifikan antara ARDS, sepsis/syok septik,  dan  perawatan  ICU  dengan  tingkat  keparahan  dan  mortalitas  pasien  yang mengalami  tiga  hal  tersebut  mengalami  tingkat  keparahan  berat/kritis.    Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Malaysia keberadaan ARDS dan sepsis juga berhubungan dengan perawatan di ICU, dimana kebutuhan perawatan di ICU menandakan perburukan dari kondisi COVID-19, yang akhirnya dapat berujung kepada peningkatan mortalitas. 17 Penelitian  ini  mendapatkan  bahwa  status  gizi  tidak  berpengaruh  terhadap  tingkat keparahan  dan  mortalitas  pasien  COVID-19.  Hal  ini  berkebalikan  dengan  penemuan- penemuan  sebelumnya.  Penelitian  Chu et  al ,  menemukan  bahwa  obesitas  tidak mempunyai hubungan dengan kejadian kematian pasien COVID-19, namun berhubungan dengan tingkat keparahannya (Zaki et al., 2022).
Tabel 4 Variabel Lain yang Dapat Memengaruhi Mortalitas COVID-19 Variabel Outcome Pasien COVID-19 p-value Tabel 3 Variabel Lain yang Dapat Memengaruhi Tingkat Keparahan COVID-19 Karakteristik Tingkat Keparahan Pasien COVID-19 p-value Sedang (%) n=251 Berat/Kritis (%) n=167 Usia 18-40 tahun 95 (79,2%) 25 (20,8%) 0,000 41-59 tahun 109 (61,2%) 69 (38,8%) ≥ 60 tahun 50 (41,7%) 70 (58,3%) Jenis Kelamin Laki-laki 128 (58,4%) 91 (41,6%) 0,193 Perempuan 126 (63,3%) 73 (36,7%) Status Gizi Overweight/ Obesitas 161 (60,5%) 105 (39,5%) 0,955 Normal 93 (61,2%) 59 (38,8%) Terapi DM Insulin 12 (21,4%) 44 (78,6%) 0,000 ODO 27 (60%) 18 (40%) Jumlah Komorbiditas Lain Tidak Ada Komorbiditas Lain 190 (67,4%) 92 (32,6%) 0,000 1 Komorbiditas Lain 50 (50,5%) 49 (49,5%) > 1 Komorbiditas Lain 14 (37,8%) 23 (62,2%) Acute Respiratory Distress Syndrome Ya 0 ( 0%) 58 (100%) 0,000 Tidak 254 (70,6%) 106 (29,4%) Sepsis atau Syok Septik Ya 0 ( 0%) 7 (100%) 0,000 Tidak 254 (61,8%) 157 (38,2%) Intensive Care Unit Ya 0 ( 0%) 43 (100%) 0,000 Tidak 254 (67,7%) 121 (32,3%)
Hidup (%) (n=369) Meninggal (%) (n=49) Usia 18-40 tahun 119 (99,2%) 1 (0,8%) 0,000 41-59 tahun 162 (91%) 16 (9%) ≥ 60 tahun 88 (73,3%) 32 (26,7%) Jenis Kelamin Laki-laki 194 (88,6%) 25 (11,4%) 0,838 Perempuan 175 (87,9%) 24 (12,1%) Status Gizi Overweight/ Obesitas 232 (87,2%) 34 (12,8%) 0,373 Normal 137 (90,1%) 15 (9,9%) Terapi DM Insulin 32 (57,1%) 24 (42,9%) 0,007 ODO 37 (82,2%) 8 (17,8%) Jumlah Komorbiditas Lain Tidak Ada Komorbiditas Lain 266 (94,3%) 16 (5,7%) 0,000 1 Komorbiditas Lain 76 (76,8%) 23 (23,2%) > 1 Komorbiditas Lain 27 (73%) 10 (27%) Acute Respiratory Distress Syndrome Ya 16 (27,6%) 42 (72,4%) 0,000 Tidak 353 (98,1%) 7 (1,9%) Sepsis atau Syok Septik Ya 0 (0%) 7 (100%) 0,001 Tidak 369 (89,8%) 42 (10,2%) Intensive Care Unit Ya 11 (25,6%) 32 (74,4%) 0,000 Tidak 358 (95,5%) 17 (4,5%)

## Kesimpulan
Pada penelitian ini disimpulkan bahwa sebesar 61,4% pasien COVID-19 dengan komorbid  DM  mengalami  tingkat  keparahan  berat/kritis  dan  31,7%  pasien  COVID-19 dengan  komorbid  DM  meninggal,  sehingga  pada  penelitian  ini  menunjukkan  adanya hubungan yang bermakna antara komorbid DM dengan tingkat keparahan dan mortalitas pasien  COVID-19,  dimana  pasien  COVID-19  dengan  komorbid  DM  berisikio  1,9  kali lebih besar mengalami tingkat keparahan berat/kritis dan 5,9 kali lebih besar mengalami kematian. Pada penelitian ini ditemukan bahwa  variabel  lain yang dapat  memengaruhi tingkat  keparahan  dan  mortalitas  pasien  COVID-19  adalah  usia  lanjut,  jumlah komorbiditas lain, penggunaan insulin, ARDS, sepsis/syok septik, dan perawatan di ICU.
Diharapkan  institusi  kesehatan  mampu  melakukan  edukasi  mengenai  upaya pemantauan kadar glukosa darah pada pasien DM, serta upaya pencegahan dan penapisan awal  COVID-19  pada  populasi  pasien  DM.  Bagi  pasien  DM  diharapkan  mampu
melakukan pengontrolan kadar glukosa darah dan tetap waspada akan bahaya COVID-19 dengan cara melakukan  tindakan 5M dan melengkapi  vaksinasi  COVID-19. Penelitian ini  diharapkan  dapat  menjadi  bahan  literatur  untuk  melakukan  penelitian  selanjutnya terkait hal-hal yang dapat memengaruhi tingkat keparahan dan mortalitas pasien COVID- 19 dengan komorbid DM, seperti kontrol glikemik, varian COVID-19, dan faktor-faktor lainnya, dengan memerhatikan kejadian bias seleksi pada penelitian ini.

## BIBLIOGRAFI
Arianggara, A.  W., Margiyanti,  N. J., Sari, D. P., Tarigan, R.  A., &  Handayani,  T. Y.
(2022). Optimalisasi kelas ibu hamil sebagai upaya peningkatan kesehatan pada masa kehamilan dan persiapan persalinan. Dedikasi Sains Dan Teknologi (DST) , 2 (1), 34– 38.
Busetto, L., Bettini, S., Fabris, R., Serra, R., Dal Pra, C., Maffei, P., Rossato, M., Fioretto, P., & Vettor, R. (2020). Obesity and COVID‐19: an Italian snapshot. Obesity , 28 (9), 1600–1605. https://doi.org/10.1002/oby.22918
Celik, S., Bal, M. D., & Kelleci, M. (2023). Comparison of sexual functions in women with and without type 1 diabetes. Revista Da Associação Médica Brasileira , 69 , 216– 221. https://doi.org/10.1590/1806-9282.20220293
Chudasama,  Y.  V,  Zaccardi,  F.,  Gillies,  C.  L.,  Razieh,  C.,  Yates,  T.,  Kloecker,  D.  E., Rowlands,  A.  V,  Davies,  M.  J.,  Islam,  N.,  &  Seidu,  S.  (2021).  Patterns  of multimorbidity and risk of severe SARS-CoV-2 infection: an observational study in the UK. BMC Infectious Diseases , 21 (1), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12879-021- 06600-y
Ejaz, H., Alsrhani, A., Zafar, A., Javed, H., Junaid, K., Abdalla, A. E., Abosalif, K. O. A.,  Ahmed,  Z.,  &  Younas,  S.  (2020).  COVID-19  and  comorbidities:  Deleterious impact on infected patients. Journal of Infection and Public Health , 13 (12), 1833– 1839. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2020.07.014
Guan, W., Liang, W., Zhao, Y., Liang, H., Chen, Z., Li, Y., Liu, X., Chen, R., Tang, C., & Wang, T. (2020). Comorbidity and its impact on 1590 patients with COVID-19 in China: a nationwide analysis. European Respiratory Journal , 55 (5). https://doi.org/10.1183/13993003.00547-2020
Liang, X., Xu, J., Xiao, W., Shi, L., & Yang, H. (2021). The association of diabetes with COVID-19 disease severity: evidence from adjusted effect estimates. Hormones , 20 , 409–414. https://doi.org/10.1007/s42000-020-00259-x
Liu, Y., Mao, B., Liang, S., Yang, J.-W., Lu, H.-W., Chai, Y.-H., Wang, L., Zhang, L., Li, Q.-H., & Zhao, L. (2020). Association between age and clinical characteristics and outcomes of COVID-19. European Respiratory Journal , 55 (5). https://doi.org/10.1183/13993003.01112-2020
Malik, J. A., Ahmed, S., Shinde, M., Al-Marmash, M. H. S., Alghamdi, S., Hussain, A., &  Anwar,  S.  (2022).  The  impact  of  COVID-19  on  the  comorbidities:  a  review  of recent  updates  for  combating  it. Saudi  Journal  of  Biological  Sciences . https://doi.org/10.1016/j.sjbs.2022.02.006
Pontoh, R. S., Toharudin, T., Ruchjana, B. N., Gumelar, F., Putri, F. A., Agisya, M. N., & Caraka, R. E. (2022). Jakarta pandemic to endemic transition: forecasting COVID- 19 using NNAR and LSTM. Applied Sciences , 12 (12), 5771.
Riahi, S., Sombra, L. R. S., Lo, K. B., Chacko, S. R., Neto, A. G. M., Azmaiparashvili,
Z., Patarroyo-Aponte, G., Rangaswami, J., & Anastasopoulou, C. (2021). Insulin use, diabetes  control,  and  outcomes  in  patients  with  COVID-19. Endocrine  Research , 46 (2), 45–50. https://doi.org/10.1080/07435800.2020.1856865
Sarkar, S., Das, D., Wann, S. B., Kalita, J., & Manna, P. (2021). Is diabetes mellitus a wrongdoer to  COVID-19 severity? Diabetes Research and Clinical  Practice , 178 , 108936. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2021.108936
Seiglie, J., Platt, J., Cromer, S. J., Bunda, B., Foulkes, A. S., Bassett, I. V, Hsu, J., Meigs, J. B., Leong, A., & Putman, M. S. (2020). Diabetes as a risk factor for poor early outcomes  in  patients  hospitalized  with  COVID-19. Diabetes  Care , 43 (12),  2938– 2944. https://doi.org/10.2337/dc20-1506
Siahaan,  A.,  Utomo,  B.,  Yuliana,  R.,  Makful,  M.,  Risma,  R.,  &  Salama,  N.  (2021). Distribusi spasial Covid-19 di DKI Jakarta, Indonesia (Januari 2021-Oktober 2021). Journal  of  Health  Epidemiology  and  Communicable  Diseases , 7 (2),  84–92. https://doi.org/10.22435/jhecds.v7i2.5552
Sun, B., Huang, S., & Zhou, J. (2021). Perspectives of antidiabetic drugs in diabetes with coronavirus infections. Frontiers in Pharmacology , 11 , 592439. https://doi.org/10.3389/fphar.2020.592439
Varikasuvu, S. R., Dutt, N., Thangappazham, B., & Varshney, S. (2021). Diabetes and COVID-19: a pooled analysis related to disease severity and mortality. Primary Care Diabetes , 15 (1), 24–27. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2020.08.015
Zaki,  I.  A.,  Zulkifly,  H.  H.,  Mansor,  N.  F.,  Lee,  C.  K.,  Eng,  K.  S.,  Ravi,  T.,  & Pathmanathan,  M.  (2022).  Mortality  Among  COVID-19  Patients  in  the  Intensive Care Unit (ICU): A Single-Centre Study from a Malaysian Perspective. International Journal of Infectious Diseases , 116 , S34. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2021.12.081

## Copyright holder:
Princess Ruth Pricillia, Hari Sutanto (2023)

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: