## PENGGUNANAAN COMPRESSION STOCKING TERHADAP PENCEGAHAN DEEP VENOUS THROMBOSIS (DVT): LITERATUR REVIEW
Najihah 1)
1 Program Studi Ilmu Keperawatan, Universitas Muslim Indonesia (UMI) email: najihah.najihah@umi.ac.id

## Abstract
Deep  Venous  Thrombosis  (DVT)  is  a  condition  in  which  a  clot  forms  in  deep  vein  due  to inflammation/ venous wall trauma or due to partial venous obstruction. Most DVT comes from lower extremities. Pulmonary embolism is a significant risk for DVT because the release of thrombus then follows the  blood flow  and  is trapped  in  the  pulmonary  artery.  Compression  stocking  is  one  of  the compression  therapies  that  helps  prevent  blood  clots  that  form  in  the  foot  by  applying  pressure varies on each part of the foot. The purpose of this review literature is to determine the effectiveness of using the Compression stocking for prevention of DVT. The process of searching journal articles uses  Google  Scholar  and  several  databases,  namely  Cocrane,  Proques  and  Pubmed.  Keywords included are "compression therapy", "compression stocking" and "deep venous thrombosis". Search results  in  each  database  based  on  keywords  by  reading  the  research  abstract  obtained  7  journal articles. The use of Compression stocking for prevention of DVT has been proven by several studies. This  is  because  compression  stocking  works  by  exerting  a  compression  level  on  the  ankle  with  a gradual compression level. A pressure gradient or compression will ensure that blood flows towards the  heart  instead  of  reflux  to  the  foot.  But  in  the  use  of  Compression  stocking in  the  prevention  of DVT, patients need to obtain information specifically about how to use it to avoid complications that might arise due to the use of Compression stocking .
Keywords: Deep Venous Thrombosis, Compression Stocking

## 1. PENDAHULUAN
Deep  Venous  Thrombosis (DVT)  adalah kondisi  dimana  terbentuk  bekuan  dalam  vena sekunder  atau  vena  dalam  dalam  akibat inflamasi/trauma  dinding  vena  atau  karena obstruksi  parsial  vena.  Kebanyakan  DVT berasal  dari  ekstrimitas  bawah.  Penyakit  ini dapat  menyerang  satu  vena  bahkan  lebih. Vena-vena  di  betis  adalah  vena-vena  yang paling  sering  terserang.  Banyak  yang  sembuh spontan,  dan  sebagian  lainnya  berpotensi membentuk emboli. Vena-vena di betis adalah vena-vena yang paling sering terserang.Emboli  paru-paru  merupakan  resiko yang  cukup  bermakna  pada  DVT  karena terlepasnya  trombus  kemudian  mengikuti aliran  darah  dan  terperangkap  dalam  arteri pulmonalis (1).
DVT menyerang hampir 2 juta orang Amerika setiap  tahunnya.  Emboli  paru  adalah  resiko yang  cukup  parah  dari  DVT  dan  terjadi  pada 30%  pasien  DVT.  Emboli  paru  menyebabkan 60.000  kematian  setiap  tahunnya  (1).  Di Amerika  diperkirakan  bahwa  60.000-100.000
akan  meninggal  akibat  dari  DVT    atau  emboli paru  dimana  10%-30%  orang  akan  meninggal dalam  waktu  satu  bulan  setelah  diagnosis. Kematian mendadak adalah gejala pertama  dari 25%  dari  orang-orang  dengan  emboli  paru. Diantara  orang-orang-orang  dengan  DVT,  50% akan  memiliki  komplikasi  jangka  panjang (sindrom pasca-trombotik) dan sekitar 33% dari orang-orang  dengan  DVT  atau  emboli  paru akan  memiliki  kekambuhan  dalam  waktu  10 tahun (2).
Dalam  sebuah  survei  epidemiologi,  Komite Survei Penyakit Vena dari Japanesee Society of Phlebology pada tahun 1997 melaporkan bahwa DVT  terjadi  pada  506  pasien/tahun,  sedangkan jumlah  pasien  baru  dengan  DVT  diperkirakan 14.674 pasien/tahun, yaitu, 12/100.000 populasi/tahun  dalam  survei  kuesioner  yang dilakukan oleh Japanesee Society of Pulmonary Embolism  Research tahun  2006.  Temuan  ini mencerminkan fakta bahwa kejadian DVT telah meningkat  sekitar  30  kali  lipat  selama  dekade terakhir  (3).  Angka  mortalitas  dan  morbiditas akibat  emboli  paru  menyebabkan  pengobatan DVT  ditekankan  pada  pencegahan  emboli  paru
karena  kedua  proses  tersebut  saling  berkaitan (1).
Dalam sebuah arikel yang berjudul “ Guidelines for the  Diagnosis,  Treatment  and Prevention  of  Pulmonary  Thromboembolism and Deep Vein Thrombosis ” dituliskan bahwa untuk memastikan pencegahan DVT berulang, pasien harus terus latihan dan terapi kompresi serta  terapi  antikoagulasi  dalam  jangka  waktu yang tepat (3). Compression stocking merupakan  salah  satu  dari  terapi  kompresi yang membantu  mencegah  penggumpalan darah  yang  terbentuk  di  kaki  dengan menerapkan  tekanan  bervariasi  pada  setiap bagian kaki.

## 2. METODE
Langkah awal sebelum pencarian artikel jurnal yaitu  menentukan  topik  dan  menyusun pertanyaan penelitian . Elemen dalam pertanyaan  penelitian,  yaitu Population (P) , intervention (I), comparison (C), outcome (O), dan time (T) (Susan et al, 2010).  Adapun population (P)  yang  diinginkan  adalah  pasien yang  berisiko  mengalami  gangguan  vaskular, intervention (I) yang diberikan yaitu Compression  stocking , comparison (C)  yaitu perawatan  standar,  dan outcome (O)  adalah hasil  yang  diinginkan  yaitu  pencegahan  DVT dengan  menggunakan Compression  stocking dalam  perawatan  pasien  yang  berisiko megalami gangguan vascular.
Pada  proses  pencarian  artikel  jurnal,  penulis menggunakan  menggunakan Google  Scholar dan  beberapa  database  diantaranya  yaitu Cocrane,  Proques  dan  Pubmed.  Kata  kunci yang  dimasukkan  adalah  kata  kunci  yang sesusi  dengan  PICOT  yaitu  “ compression therapy ”,  “ compression  stocking ”  dan  “ deep venous thrombosis” dibantu dengan
penggunaan Boolean  System (AND,  OR, NOT) dan mathematic symbol (+, “ ”). Untuk lebih  spesifik,  maka  dilakukan  batasan  pada tahun publikasi dengan waktu minimal 5 tahun terakhir yaitu 2010-2015. Hasil pencarian pada setiap database berdasarkan kata kunci dengan membaca abstrak penelitian dan yang dianggap  paling  sesuai  dengan  PICOT diperoleh 7 artikel jurnal.
3. HASIL DAN  PEMBAHASAN
a. Compression  Therapy dan Compression Stocking
Terapi  kompresi  yang  melibatkan  penerapan
tekanan  untuk  ekstremitas  bawah  adalah komponen  fundamental  dalam  pengelolaan gangguan  vena  kronis  dan  penyakit  limfatik. Fungsi  utamanya  adalah  untuk  melawan gravitasi  yang  merupakan  faktor  kunci  untuk gangguan  aliran  balik  vena  dan  limfatik  dari ekstremitas  bawah  (4).  Terapi  kompresi merupakan  perawatan  yang  paling  banyak digunakan untuk pada pasien Venous Leg Ulcer (VLU),  dan  telah  dimanfaatkan  dalam  berbagai bentuk  selama  lebih  dari  4  abad.  Aplikasi tekanan eksternal untuk otot betis menimbulkan tekanan  interstitial  sehingga  meningkatkan aliran  balik  vena  dan  pengurangan  hipertensi vena.  Keberhasilan  penyembuhan  VLU  dengan terapi kompresi secara luas bervariasi dari 40% sampai  95%    dan  sejumlah  penelitian  telah menunjukkan  bahwa  sistem  kompresi  dengan nilai  tekanan  sub-perban  berkisar  dari  35 mmHg-45  mmHg  memberikan  hasil  yang terbaik  untuk  mencapai  tingkat  penyembuhan (5).  Kompresi  elastis  hingga  40  mmHg  tidak menghambat perfusi arteri tetapi dapat menyebabkan  normalisasi  fungsi  pemompaan vena  yang  berkurang.  Kompresi  mampu meningkatkan hemodinamik vena dan mengurangi edema (6). Efek hemodinamik telah dibuktikan  dengan  mengukur  volume  dan kecepatan  aliran  vena  menggunakan  MRI, Duplex  dan  radioisotop,  mengukur  refluks  dan fungsi pompa vena menggunakan plethysmography dan phlebodynamometry dan pengurangan  Edema  dapat  diukur  dengan limb volumetry (4). Compression  therapy sering digunakan  sebagai  terapi  dalam kondisi insufisiensi  vena  dan  limfatik  dalam  tungkai bawah,  termasuk  varises,  lymphedema,  eksim vena  dan  ulserasi,  trombosis  vena  dalam  dan sindrom pascatrombosis. Banyak bentuk Compression  therapy termasuk  elastis  dan nonelastic  perban,  sepatu,  kaus  kaki  atau stocking dan pneumatik devices (7).
Compression stocking bekerja dengan mengerahkan  tingkat  kompresi  di  pergelangan kaki  dengan  tingkat  kompresi  yang  diturunkan secara bertahap. Gradien tekanan atau kompresi akan memastikan bahwa darah mengalir menuju jantung  bukan  refluks  ke  kaki  karena  dapat mengurangi  diameter  pembuluh  darah  besar yang  meningkatkan  kecepatan  dan  volume aliran darah. Compression stocking diklasifikasikan  menurut  tekanan  kompresi yang  diarahkan  ke  kaki.  Secara  umum,  dibagi menjadi tiga yaitu (a) kompresi tekanan rendah
dengan  tekanan  <20mmHg,  (b)  kompresi tekanan  sedang  dengan  tekanan  20-30mmHg, dan  (c)  kompresi  tekanan  tinggi  dengan tekanan  >30mmHg.  Tekanan  keseluruhan dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti elastisitas  dan  kekakuan  bahan stocking , ukuran  dan  bentuk  kaki  si  pemakai,  dan gerakan dan aktivitas pemakainya (7).
b. Compression  Stocking untuk  mencegah DVT Pada  peneltian  berjudul  “ Knee  length  versus thigh  length  graduated  compression stockings for  prevention  of  deep  vein  thrombosis  in postoperative surgical patients ” yang dilakukan  oleh  Sajid,  et.  al  (2012)  dengan menganalisis  secara Randomized-Controled Trial (RCT)  untuk  mengvaluasi  efektivitas Knee  length (KL)  dan thigh  length (TL) compression stockings sebagai thromboprophylaxis  pada  pasien  rawat  inap yang  menjalani  berbagai  jenis  operasi.  Hasil penelitian ini menunjukkan tidak ada perbedaan  yang  signifikan  dalam  efektivitas dari kedua jenis compression stocking tersebut untuk  mengurangi  kejadian  DVT  pada  pasien pasca-operasi  (OR)  1,55;    95%  CI  0,78-3,07; P=  0,21)  (8).  Tekanan  yang  diberikan  oleh compression  stocking terbesar  di  pergelangan kaki  dan  kemudian  secara  bertahap  menurun di betis. Sehingga secara teori LT compression stocking mendistribusikan  efek  mekanik dengan  proporsi  yang  lebih  besar  pada  kaki disbanding KT compression stocking .
Penelitian  ini  didukung  oleh  sebuah Evidance yang menunjukkan bahwa compression stocking yang memberikan tekanan ~20mmHg pada  bagian  distal  kaki  dapat  meningkatkan kecepatan  aliran  darah  vena  dalam  posisi terlentang dan mencegah kaki bengkak setelah lama  duduk  atau  berdiri.  Dalam  posisi  tegak, tekanan >50mmHg dibutuhkan untuk pengurangan  hipertensi  vena  selaa  berjalan. Tekanan puncak menimbulkan "efek memijat" yang  lebih  baik  oleh compression  stocking dibanding  elastic  perban  (4).  Sehingga compression  therapy menjadi  landasan  dalam pengelolaan  pasien  dengan  insufisiensi  vena dan limfatik.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Sachdeva,  et.  al  (2014)  yang bertujuan  untuk  mengevaluasi  efektivitas  dan keamanan compression stocking dalam mencegah  DVT  dalam  berbagai  kelompok pasien    yang  dirawat  di  rumah  sakit.  Hasil
penelitian  menunjukkan  bahwa  pasien  yang memakai compression stocking yang mengalami  DVT  lebih  rendah  yaitu  9%  dari 1.391  sampel,  dibandingkan  pasien  tanpa compression  stocking yaitu  21%  dari  1.354 sampel  (OR  0,33;  95%  CI  0,26-0,41;  P <0,00001).  Jadi compression  stocking efektif dalam  mengurangi  risiko  DVT  pada  pasien rawat  inap,  khususnya  pada  penggunaannya  di bedah  umum  dan  ortopedi  (9).  Namun, penelitian  terbatas  untuk  pasien  medis  (non- bedah) karena hanya satu studi yang menunjukkan  efektivitas compression  stocking dalam mencegah DVT pada pasien non-bedah. c. Compression  stocking untuk  mencegah Post-trombotic  Syndrome pada  pasien
DVT
Post-trombotic Syndrome (PTS) adalah komplikasi  kronis  yang  paling  penting  dari DVT.  PTS  berkembang  di  sepertiga  sampai setengah dari pasien  DVT. Berdasarkan insiden dan  prevalensi  yang  tinggi,  PTS  adalah komplikasi yang paling sering dari DVT (10). Penelitian “Venous Compression for Prevention of Post-thrombotic Syndrome: A Meta-analysis ” yang  bertujuan  untuk  menetukan  efektivitas compression  stocking pada  pengurangan  PTS pada  pasien  DVT,  dari  5  percobaan  acak  pada pasien  dengan  DVT  akan  dibandingkan pengobatan  dengan  kompresi  vena  terhadap kontrol.  Hasil  penelitian  menujukkan  bahwa PTS  ringan-sedang  terjadi  pada  64  dari  296 (22%) pasein dengan kompresi vena, dibandingkan  dengan  106  dari  284  (37%  ) pasien  kontrol  (RR  0,52);  PTS  parah  terjadi  di 14 dari 296 (5%) pasein dengan kompresi vena, dibandingkan dengan 33 dari 284 (12%) pasien kontrol (RR 0,38). Sehingga dapat disimpulkan, kompresi  vena  dengan compression  stocking mengurangi  kejadian  PTS,  terutama  PTS  parah (11). Namun, penyelidikan lebih lanjut diperlukan  untuk  variasi  luas  dan  jenis  stoking yang  digunakan,  interval  waktu  dari  diagnosis ke pemakaian stocking , dan durasi pengobatan. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan Subbiah, et. al (2014) yang bertujuan untuk  mengetahui  efektivitas compression stocking untuk  mencegah  PTS  pada  pasien dengan DVT. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  jika  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol,  pasien  DVT  yang  menggunakan compression  stocking memiliki  risiko  lebih rendah untuk kejadian PTS (RRR 0,72; 95% CI 0,56-0,91; p= 0,005). Sehingga dapat
disimpulkan,  pada  pasien  DVT,  penggunaan compression  stocking dikaitkan  dengan  risiko lebih rendah menderita PTS (12). Penelitian ini bertolakbelakang dengan penelitian  Khan,  et.  al  (2013)  yang  bertujuan untuk menilai efektivitas dari Elastis Compression Stocking (ECS) untuk
pencegahan  PTS.  Yang  membedakan  dengan peneltian  sebelumnya,  pada  peneltian  ini digunakan  control  placebo.    Dari  410  pasien yang secara acak menerima ECS aktif dan 396 plasebo,  jumlah  Insiden  PTS  adalah  14,2% pada  kelompok  ECS  dan  12,7%  pada kelompok  placebo  (95%  CI  0,73-1,76;  p= 0,58).  Jadi  dapat  disimpulkan  bahwa  ECS tidak  mencegah  PTS  setelah  DVT,  sehingga penelitian  tidak  mendukung  pemakaian  rutin ECS setelah DVT untuk mencegah PTS (13).
d. Penggunaan Compression Stocking
Compression  Stocking umumnya  aman untuk  digunakan,  dengan  sedikit  komplikasi. Penggunaan stocking yang salah menyebabkan ketidaknyamanan  dan  dapat  menyebabkan nekrosis akibat tekanan.
Penggunaan compression stocking pada kaki dengan aliran arteri  yang  terganggu  dapat  memperburuk ischemia.  Pasien  yang  alergi  terhadap  bahan stocking dapat menimbulkan dermatitis kontak, perubahan warna kulit dan rasa panas. Komplikasi compression stocking dapat dicegah  jika  pasien  dinilai,  diukur  dan dipasang dengan tepat. Tingkat ketidakpatuhan penggunaan compression stocking dilaporkan  30%-65%  dengan  alasan termasuk rasa sakit, ketidaknyamanan, kesulitan  mengenakan  stocking,  panas  yang berlebihan, dan iritasi kulit (7).
Salah  satu  penelitian  yang  terkait  dengan penggunaan compression stocking yaitu “ Investigate of Eligibility Usage of Graduated Compression  Stockings ”  yang  dilakukan  oleh Dirimese,  et.  al  (2012).  Penelitian  ini bertujuan  menguji  kesesuaian  penggunaan compression stocking . Hasil penelitian menunjukkan dari 77,5% pasien yang menggunakan compression  stocking yang diperoleh dari  tenaga  kesehatan,  58,8% mengetahui bagaimana
menggunakan compression  stocking dan  29,8%  mengalami kesulitan  dalam  penggunaan compression stocking .  Selain  itu  dari  96,5%  pasien memperoleh  ukuran  stocking  yang  tepat, 92,1%  menggunakan  dengan  benar,  30,7% melepas  stoking  setiap  hari  dan  memeriksa
kulit,  21,9%  mengalami  kerutan  dan  longgar, 19,3%  p  mengalami curling  up dari  stocking yang  menciptakan  efek  tourniquet.  32,5% mengalami peningkatan panas di kedua kakinya, 30,7% pasien gatal, 11,4% mengalami kepekaan,  dan  8,8%  berpengalaman  ertyhema dan  mati  rasa.  Dapat  disimpulkan  bahwa mayoritas  pasien  memperoleh    informasi tentang  penggunaan compression  stocking untuk  mencegah  DVT  dari  tenaga  kesehatan Namun,  mereka  memiliki  pengetahuan  yang terbatas tentang bagaimana cara menggunakannya  (14)  Hal  ini  membuktikan bahwa  pasien  memiliki  kesulitan dalam penggunaan compression  stocking. Dalam pencegahan  DVT,  pendidikan  pasien  penting untuk menjamin keselamatan pasien .

## 4. KESIMPULAN
Dari pembahasan di atas maka dapat ditarik beberapa kesimpulan yaitu ;
a. Compression  stocking adalah  salah  satu metode  terapi  kompresi  yang  melibatkan penerapan  tekanan  pada  ekstremitas  bawah. Fungsi  utamanya  adalah  untuk  melawan gravitasi  yang  merupakan  faktor  kunci terjadinya  gangguan  aliran  balik  vena  dan limfatik pada ekstremitas bawah.
b. Penggunanaan Compression  stocking untuk pencegahan  DVT  dan  pencegahan  resiko post-trombotic  syndrom telah  dibuktikan oleh  beberapa  penelitian.  Hal  ini  karena compression stocking bekerja dengan mengerahkan tingkat kompresi di pergelangan  kaki  dengan  tingkat  kompresi yang  diturunkan  secara  bertahap.  Gradien tekanan  atau  kompresi  akan  memastikan bahwa  darah  mengalir  menuju  jantung bukan refluks ke kaki.
c. Dalam  penggunaan Compression  stocking dalam  pencegahan  DVT,  pasien  perlu memperoleh  informasi  khususnya  tentang cara  pengunaannya  untuk  menghindari komplikasi  yang  mungkin  timbul  akibat pemakain Compression stocking.

## 5. REFERENSI
1. Price SA, Wilson LM. Patofisiologi : Konsep Klinis  Proses-proses  Penyakit  Edisi  6 Volume ! Jakarta: EGC; 2006.
2. CDC.  www.cdc.gov.  [Online].  United  South America:  Departement  of  Health  &  Human Service;  2015  [cited  2016 Mei  29.  Available from:
http://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/data.html .
3. JCS Joint Working Group. Guidelines for the Diagnosis,  Treatment  and  Prevention  of Pulmonary  Thromboembolism  and  Deep Vein  Thrombosis  (JCS  2009).  Circulation Journal. 2011;: p. 1258-1281.
4. Partsch  H.  Compression  Therapy:  Clinical and  Experimental  Evidence.  Annals  of Vascular  Diseases.  2012  August;  5:  p.  416- 422.
5. Milic  DJ,  Zivic  SS,  Bogdanovic  DC, Jovanovic  MM,  Jankovic  RJ,  Milosevic  ZD, et  al.  The  influence  of  different  sub-bandage pressure  values  on  venous  leg  ulcers  healing when  treated  with  compression  therapy.  The American Venous Forum. 2010;: p. 655-661.
6. Mosti  G,  Iabichella  ML,  Partsch  H.
Compression  therapy  in  mixed  ulcers increases venous output and arterial perfusion.  The  American  Venous  Forum. 2012;: p. 122-128.
7. Lim CS, Davies AH. Graduated Compression Stockings.  Canadian  Medical  Association Journal. 2014 July 8; 10: p. 391-398.
8. Sajid MS, Desai M, Morris RW, Hamilton G. Knee  length  versus  thigh  length  graduated compression stockings for prevention of deep vein  thrombosis  in  postoperative  surgical patients. Cochrane Vascular Group. 2012;: p.
1-13.
9. Sachdeva  A,  Dalton  M,  Amaragiri  SV,  Lees T.  Graduated  Compression  Stockings  for Prevention  of  Deep  Vein  Thrombosis. Cochrane  Database  of  Systematic  Reviews. 2014;(12).
10. Kahn  SR.  The  Post-Thrombotic  Syndrome. American  Society  of  Hematology.  2010;:  p. 215-220.
11. Musani MH, Matta F, Yaekoub AY, Liang J, Hull RD, Stein PD. Venous Compression for Prevention  of  Postthrombotic  Syndrome:  A Meta-analysis.  The  American  Journal  of Medicine. 2010;: p. 735-740.
12. Subbiah R, Aggarwal V, Bashir R. Co mpress ion Stockings Us e to Prevent Pos t Thrombo tic  Syndrome  in  DVT  Patients:  A  Meta- Analysis  of  Randomized  Co  ntrol  Studies. Journal  American  College  of  Cardiology.
2014;: p. 20-34.
13. Kahn SR, Shapiro S, Wells PS, Rodger MA,
Kovacs MJ, Anderson DR, et al. Compression  stockings  to  prevent  post-
thrombotic syndrome: a randomised placebo- controlled trial. The Lancet. 2013;: p. 1-11. 14. Dirimese E, Yavuz M, Nurulke B. Investigate of Eligibility Usage of Graduated Compression Stockings. International Journal of Caring Sciences. 2012;: p. 354-361.