## PENGARUH PIJAT PERINEUM PADA KEHAMILAN TRIMESTER III TERHADAP ROBEKAN PERINEUM PRIMIGRAVIDA DI PUSKESMAS JAGIR SURABAYA
THE EFFECT OF PERINEAL MASSAGE DURING THE THIRD TRIMESTER PREGNANCY ON THE PREVENTION OF PRIMIGRAVIDA PERINEAL RUPTURE AT COMMUNITY HEALTH CENTER IN JAGIR SURABAYA.
1 Fritria Dwi Anggraini, SST., M.Kes, 2 Yasi Anggasari, SST., M.Kes (UNUSA, FKK, Prodi D III Kebidanan – Jl. Smea 57 Surabaya)
Email : fitria@unusa.ac.id dan yasi@unusa.ac.id
Abstrak : Robekan  perineum  bisa  terjadi  secara  spontan  (ruptur)  atau  disengaja  (episiotomi). Upaya  yang  untuk  melenturkan  perineum  antara  lain  pijat  perineum  yang  belum  dilakukan  di puskesmas jagir. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui pengaruh pijat perineum pada kehamilan trimester III terhadap robekan perineum primigravida di Wilayah Kerja Puskesmas Jagir Surabaya. Desain penelitian Quasi-eksperimental dengan pendekatan posttest only group design . Populasinya adalah  semua  ibu  hamil  fisiologis  primigravida  trimester  III  yang  bersalin  di  Puskesmas  Jagir dengan sampel 20 responden yaitu 10 responden kelompok perlakuan dan 10 responden kelompok kontrol . Variabel independent yaitu  pijat  perineum  dan  variabel dependent yaitu  robekan perineum. Pengumpulan data menggunakan SOP dan lembar partograf/ rekamedis. Data dianalisis dengan uji Mann Whintney dengan α= 0,05. Hasil penelitian pada pengaruh menunjukkan hampir semuanya  responden  (80,0%)  tidak  terjadi  robekan  perineum  pada  kelompok  perlakuan  dan sebagian  besar  responden  (60,0%)  terjadi  robekan  perineum  pada  kelompok  kontrol.  Hasil  uji statistik dengan menggunakan Mann Whitney didapatkan hasil p =0,001 < α= 0,05 maka Ho ditolak artinya  ada  pengaruh  pijat  perineum  pada  kehamilan  trimester  III  terhadap  robekan  perineum primigravida  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Jagir  Surabaya.  Responden  yang  dilakukan  pijat perineum  hampir  semuanya  tidak  terjadi  robekan  maka  dari  itu  pijat  perineum  bisa  melenturkan perineum agar tidak  terjadi robekan perineum. Oleh karena itu diharapkan bagi petugas kesehatan untuk  lebih  menganjurkan  ibu  untuk  melakukan  pijat  perineum  dalam  mempersiapkan  proses persalinan.
Kata kunci : Pijat perineum, robekan perineum.
Abstract : Perineal  rupture  may  occur  spontaneously  (ruptured)  or deliberately  (episiotomy).  An attempt to  Flex  the  perineum  perineum  massage  among  others  who  haven't  performed  in  clinics jagir. The objective of this research was to find out the effect of perineal massage during the third trimester of  pregnancy  on the prevention  of  primigravida  perineal  rupture  in Community  Health Center in Jagir -Surabaya. The research design was Quasi-experimental with post-test only group model.  The  population  was  all  pregnant  mothers  -  of  primigravida  physiologic  category  of  the third trimester - who delivered at Community Health Center in Jagir Surabaya with its sample of 20 respondents, that is, 10 respondents of the treatment group and 10 respondents of the control group. The independent variable was perineal massage, and the dependent variable was perineal rupture. The data collection was carried out using SOP and partographic sheet / medical record. The data were analyzed by Mann Whintney test with α = 0.05. The Result of the research showed that  almost  all  respondents  (80.0%)  did  not  experience  perineal  rupture  in  treatmen  group  and most (60.0%) of those respondents experiencing torn perineum were suffering from perineal tear in control group. The result of the statistic test using Mann Whitney showed p = 0.001 <α = 0.05, then  Ho  was  refused,  meaning  there  was  effect  of  perineal  massage  during  the  third  trimester pregnancy  on  the  prevention  of  primigravida  perineal  rupture  at  Community  Health  Center  in Jagir  surabaya.  Respondents  who  do  the  massage  the  perineum  almost  everything  does  happen rips  therefore  massage  the  perineum  can  Flex  the  perineum  so  as  not  happening  rips  the perineum. Therefore it was suggested that the health workers encourage the pregnant mothers to have perineal massage treatment during theperiod of maternity preparation.
Keywords: Perineal massage, perineal rupture.

## PENDAHULUAN
Persalinan  merupakan  hal  fisiologis  yang dialami  setiap  wanita,  dan  setiap  wanita  ingin menjalani proses persalinan dengan normal. Proses persalinan  normal  diawali  dengan  terjadinya kontraksi  uterus  yang  teratur,  diikuti  dengan pembukaan  serviks,  dan  sampai  dikeluarkannya hasil  konsepsi  meliputi  janin,  palsenta,  ketuban dan  cairan  ketuban  dari  uterus  melalui  vagina, dengan usaha dan kekuatan ibu sendiri.
Persalinan adalah sebuah  hal  yang fisiologis, akan tetapi  pada  proses  persalinan  juga  bisa  timbul penyulit.  Penyulit  pada  proses  persalinan  ada berbagai  macam,  salah  satunya  pada  jalan  lahir yaitu  pada  jalan  lahir  yaitu  robekan  perineum. Robekan  perineum  bisa  terjadi  secara  spontan (ruptur) atau disengaja (episiotomi). Pada umumnya  robekan  perineum  dapat  disembuhkan tetapi  hal  ini  dapat  mengganggu  kenyamanan  ibu pada  masa  nifas.  Tidak  sedikit  ibu  yang mengalami  luka  perineum,  dimana  luka  perineum itu  bisa  menyebabkan  terjadinya  infeksi  jika  tidak ditangani  dengan  tepat.    Infeksi  itu  sendiri merupakan salah satu kasus (penyakit) yang paling banyak  terjadi  pada  masa  nifas.  Infeksi  bisa disebabkan  karena  infeksi  luka  perineum,  servik, uteri,  endometritis,  septicemia,  piemia,  peritonitis, dan  selulitis  pelvik.  Menurut  data  dari  Dinas Kesehatan  Profinsi  Jawa  Timur  angka  penyebab kematian  ibu  dengan  infeksi  juga  cukup  tinggi pada  tahun  2011  sebanyak  6,06%,  tahun  2012 sebanyak  4,98%,  tahun  2013  sebanyak  6,07%, tahun  2014  sebanyak  6,17%  (Profil  Kes.  Provinsi Jatim, 2014). sebanyak 117 orang (33,33%).
Robekan  perineum  umumnya  terjadi  pada ibu  primigravida  karena  jalan  lahir  belum  pernah dilalui bayi sama sekali dan otot masih kaku, tetapi pada ibu multigravida tidak menutup kemungkinan juga  bisa  mengalami  robekan  perineum.  Ibu  yang sudah  melahirkan  seharusnya  perineum  bisa menjadi  elastis,  namun  kenyataannya  masih ditemui  ibu  multigravida  saat  persalinan  tetap mengalami robekan perineum. Hal ini menunjukkan bahwa multigravida saja tidak cukup meminimalkan  robekan  perineum,  dan  sudah pernah  dilalui  pun  tidak  menjamin  perineum mejadi elastis. Berdasarkan hasil data prasurvey di Puskesmas  Jagir  didapatkan  jumlah  persalinan normal  pada  bulan  Mei-September  sebanyak  267 orang,  dari  jumlah  tersebut  dapat  dikelompokkan antara  persalinan  primigravida  sebanyak  55  orang
dan  multigravida  sebanyak  183  orang.  Pada persalinan primigravida didapatkan angka kejadian rupture  perineum  54  orang  (98%),  sedangkan persalinan  primigravida  yang  tidak  mengalami rupture  sebanyak  1  orang  (2%).  Dan  pada persalinan multigravida didapatkan angka kejadian rupture  sebanyak  156  orang  (85%),  sedangkan persalinan  multigravida  yang  tidak  mengalami rupture  perineum  sebanyak  27  orang  (15%).  Hal ini  menunjukkan  bahwa  tidak  hanya  primigravida yang  angka  kejadian  robekan  masih  tinggi,  tetapi multigravida  juga  angka  kejadian  robekan  masih tinggi.
Robekan  perineum  sebenarnya  dapat dicegah  atau  tidak  perlu  terjadi,  jika  perineum elastis,  atau  ibu  bisa  mengejan  dengan  baik  oleh karena itu banyak cara untuk mencegah terjadinya robekan  perineum.  Upaya-upaya  untuk  mencegah robekan  perineum  telah  dilakukan  antara  lain senam kegel dan senam hamil.
Selain  senam  hami  dan  senam  kegel upaya  untuk  mencegah  robekan  bisa  dengan teknik  pijat  perineum,  tetapi  tidak  banyak  orang yang  mengetahui  pijat  ini  bisa  mencegah terjadinya  robekan  perineum.  Padahal  pijat  ini sangat  mudah  dilakukan  dan  dapat  dilakukan dengan  sendiri  tanpa  membutuhkan  waktu  yang lama,  bisa  juga  dilakukan  setiap  hari  dan  tidak membutukan biaya yang mahal.
Pijat  perineum  adalah  teknik  memijat perineum yang dilakukan saat hamil atau 2 minggu sebelum  persalinan  yang  bermanfaat  untuk melembutkan jaringan ikat, melancarkan peredaran darah,  relaksasi.  Tindakan  ini  akan  mengurangi terjadinya  rupture  perineum,  episiotomi  dan  nyeri karena  jahitan  episiotomy  (Indivara,  2009).  Maka peneliti tertarik ingin melakukan upaya pencegahan  robekan  perineum  dengan  pijat perineum,  agar  ibu  primigravida  merasa  nyaman saat  nifas  dan  mengurangi  angka  kejadian  infeksi pada masa nifas.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah Quasi- eksperimental dengan  pendekatan posttest  only group design . Penelitian ini menentukan dari suatu perlakuan  (intervensi)  pada  kelompok  eksperimen dengan  cara  membandingkan  dengan  kelompok kontrol. Pada rancangan ini, kelompok eksperimental diberi perlakuan sedangkan
kelompok  kontrol tidak. Dalam penelitihan ini ibu primigravida trimester III diberikan perlakuan pijat perineum  dan  sebagian  ibu  primigravida  tidak diberikan  perlakuan  karena  sebagai  kelompok pembanding.  Pemberian  perlakuan  pijat  perineum pada  ibu  primigravida  trimester  III  dilakukan sebelum  persalinan  pada  usia  kehamilan  9  bulan atau  36  minggu,  dilakukan  pemijatan  setiap  hari. Sedangkan  untuk  mengetahui  robekan  perineum setelah  ibu  melahirkan  atau  pada  saat  ibu melahirkan.
Pengambilan  sampel  yang  dilakukan  dalam penelitian  ini      menggunakan Nonprobability dengan teknik total sampling yaitu semua populasi dijadikan  sampel. Instrument  penelitian  ini, variabel  independen  pelaksanaan  pijat  perineum menggunakan  SOP  pijat  perineum  dan  mengukur variabel dependen robekan perineum menggunakan skala pengukuran robekan perineum dengan  melihat  rekam  medis  atau  patograf.  uji Mann  Whitney dengan  tingkat  kemaknaan  α  = 0,05. Jika hasil uji statistika menunjukkan ρ < 0,05 maka hipotesis penelitian (H 0 ) diterima berarti ada pengaruh. Menggunakan skala pengukuran robekan  perineum  dengan  melihat  rekam  medis atau  patograf.  uji Mann  Whitney dengan  tingkat kemaknaan  α  =  0,05.  Jika  hasil  uji  statistika menunjukkan  ρ  <  0,05  maka  hipotesis  penelitian (H 0 ) diterima berarti ada pengaruh.

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
1. Data Umum a. Karakteristik responden berdasarkan usia Menurut  Prawirohardjo  (2012)  penggolongan  usia dibagi  menjadi  beberapa  katagorik  yaitu  usia  <20 tahun,  usia  21-35  tahun,  usia    >35  tahun. Karakteristik  responden  berdasarkan  usia  dapat dilihat pada tabel dibawa ini:
1) Kelompok perlakuan
Tabel 5.1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan  usia  pada  kelompok perlakuan di Wilayah Kerja Puskesmas Jagir Surabaya 2017 Usia (Tahun) Frekuensi Persentase (%) <20 0 0 21-35 10 100 >35 0 0 Jumlah 10 100 Sumber : Data Primer Juni  2017
2) Kelompok kontrol Tabel 5.2 Distribusi frekuensi responden berdasarkan usia pada kelompok kontrol  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas
Jagir Surabaya 2017 Usia (Tahun) Frekuensi Persentase (%) <20 1 10 21-35 8 80 >35 1 10 Jumlah 10 100 Sumber : Data Primer Juni 2017
b. Karakteristik  responden  berdasarkan  usia kehamilan
Menurut Indivara (2009) pemijatan dilakukan pada 2  minggu  sebelum  persalinan.  Dan  pengolongan untuk  pemijatan  pada  usia  kehamilan  <36  minggu dan >36 minggu. Karakteristik responden berdasarkan  usia  kehamilan  dapat  dilihat  pada tabel dibawah ini:
1) Kelompok perlakuan Tabel 5.3 Distribusi frekuensi responden berdasarkan  usia  kehamilan  pada kelompok perlakuan di Wilayah Kerja Puskesmas Jagir Surabaya 2017 Usia  Kehamilan (mgg) Frekuensi Persentase (%) <36 minggu 5 50 >36 minggu 5 50 Jumlah 10 100 Sumber : Data Primer Juni 2017 2) Kelompok kontrol Tabel 5.4 Distribusi frekuensi responden berdasarkan  usia  kehamilan  pada kelompok  kontrol  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Jagir Surabaya 2017 Usia Kehamilan (mgg) Frekuensi Persentase (%) <36 minggu 3 30 >36 minggu 7 70 Jumlah 10 100 Sumber : Data Primer Juni 2017
c. Karakteristik  responden  berdasarkan  besar bayi
Menurut  Menurut  Oxorn  &  Forte  (2010), pengelompokan  bayi  baru  lahir  berdasarkan  berat badannya  adalah  sebagai  berikut,  antara  3500 hingga  4000  gram  digolongkan  bayi  besar,  antara 3000  hingga  3500  gram  termasuk  sedang,  dan antara  2500  hingga  3000  gram  tergolong  kecil. Karakteristik  responden  berdasarkan  besar  bayi dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
1) Kelompok perlakuan
Tabel 5.5 Distribusi frekuensi responden berdasarkan  besar  bayi  pada  kelompok perlakuan di Wilayah Kerja Puskesmas Jagir Surabaya 2017 Besar  bayi (gram) Frekuensi Persentase (%) 2500-3000 3 30 3100-3500 5 50 3600-4000 2 20 Jumlah 10 100 Sumber : Data Primer Juni 2017 2) Kelompok kontrol Tabel 5.6 Distribusi frekuensi responden berdasarkan  besar  bayi  pada  kelompok perlakuan di Wilayah Kerja Puskesmas Jagir Surabaya 2017 Besar  bayi (gram) Frekuensi Persentase (%) 2500-3000 2 20 3100-3500 4 40 3600-4000 4 40 Jumlah 10 100 Sumber : Data Primer Juni 2017 1. Data Khusus
a. Karakteristik  responden  berdasarkan  pijat perineum pada primigravida
Menurut  Yasie  (2010)  pada  teknik  pemijatan perineum  yaitu  taruh  jari  tidak  lebih  dari  2,54  cm di bawah  mulut vagina (atau maksimum  dua buku jari  di  bawah  vagina).  Waktu  Pemijatan  pada  usia kehamilan  36  minggu  atau  dua  minggu  terakhir dan pemijatan dilakukan setiap hari menjelang hari H dengan durasi sebagai berikut: Minggu pertama 2  menit,  sisa  minggu  menjelang  persalinan  4-5 menit,  dan  berhenti  pada  saat  ketuban  pecah  atau persalinan dimulai.
Tabel 5.7 Distribusi frekuensi responden berdasarkan  pijat  perineum  pada kelompok  perlakuan  yang  dilakukan pijat  perineum  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Jagir Surabaya 2017
Berdasarkan  tabel  5.7  di  dapatkan  dari  10 responden  dari  data  pijat  perineum  meliputi frekuensi pijat perineum menunjukkan
setengahnya (50%) melakukan 31-.40 kali pemijatan perineum, lama pijat perineum menunjukkan  hampir  semuanya  (80%)  melakukan pijat  perineum  selama  >5  menit,  dan  kedalaman pijat perineum menunjukkan sebagian besar (60%) melakukan  pijat  perineum  <2,54  cm  di  bawah mulut vagina.
b. Karakteristik  responden  berdasarkan    robekan perineum pada ibu primigravida
1) Kelompok perlakuan Karakteristik responden berdasarkan
robekan perineum setelah dilakukan pijat perineum  pada  primigravida  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Jagir Surabaya dapat dilihat pada tabel sebagai berikut :
Tabel 5.8 Distribusi frekuensi responden berdasarkan  robekan  perineum  pada kelompok perlakuan setelah  dilakukan pijat  perineum  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Jagir Surabaya 2017 Robekan perineum Frekuensi Persentase (%) Tidak robek 8 80 Robek tingkat 1 1 10 Robek tingkat 2 1 10 Robek tingkat 3 0 0 Robek tingkat 4 0 0 Jumlah 10 100 Sumber : Data Primer, Juni 2017
Berdasarkan  tabel  5.8  di  dapatkan  dari  10 responden  menunjukkan  hampir  semuanya  (80%) tidak terjadi robekan perineum.
2) Kelompok kontrol
Karakteristik responden berdasarkan robekan  perineum  pada  primigravida  di  Wilayah Kerja Puskesmas Jagir Surabaya dapat dilihat pada tabel sebagai berikut :
Tabel 5.9 Distribusi frekuensi responden berdasarkan  robekan  perineum  pada kelompok  kontrol  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Jagir Surabaya 2017 Robekan perineum Frekuensi Persentase (%) Tidak robek 0 0 Robek tingkat 1 4                            40 Robek tingkat 2 6 60 Robek tingkat 3 0 0 Robek tingkat 4 0 0 Jumlah 10 100 Sumber : Data Primer, Juni 2017
Berdasarkan  tabel  5.9  di  dapatkan  dari  10 responden  menunjukkan  sebagian  besar  (60%) terjadi robekan perineum.
Pijat Perineum Frekuensi pijat perineum Lama pijat perineum Kedalaman pijat perineum (n)  (%) (n)  (%) (n)  (%) <20 kali 1 10 <5 mnt 2 20 <2, 54 cm 6 60 21-30 kali 2 20 >5 mnt 8 80 >2, 54 cm 4 40 31-40 kali 5 50 >41 kali 2 20 Jumlah 10 100 10 100 10 100
c. Pengaruh  pijat  perineum  pada  kehamilan trimester  III  terhadap  robekan  perineum primigravida  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Jagir Surabaya 2017
Tabel  5.10  Pengaruh  pijat  perineum  pada kehamilan  trimester  III  terhadap robekan  perineum  primigravida  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Jagir Surabaya 2017 Robekan Perineum Pijat perineum Perlakuan Kontrol (n) (%) (n) (%) Tidak robek 8 80,0 0 0,0 Tingkat I 1 10 4 40 Tingkat II 1 10 6 60 Tingkat III 0 0 0 0 Tingkat IV 0 0 0 0 Total 10      100 10      100 Mann Whitney ρ = 0,001
Sumber : Data Primer, Juni 2017 Berdasarkan tabel 5.10 menunjukkan dari 10 responden  kelompok  perlakuan  hampir  semuanya (80%)  tidak  terjadi  robekan  perineum  sedangkan pada  10  responden    kelompok  kontrol  sebagian besar (60%) terjadirobekan perineum.
Berdasarkan  hasil  uji  statistic  dengan menggunakan  uji Mann  Whitney program  di komputer didapatkan  nilai  kemaknaan  ρ=  0,001 yang berarti Ho ditolak yang artinya ada pengaruh pijat  perineum  pada  kehamilan  Trimester  III terhadap  robekan  perineum  primigravida  di Wilayah Kerja Puskesmas Jagir Surabaya.

## PEMBAHASAN
1. Mengidentifikasi  pijat  perineum  pada ibu primigravida.
Hasil  yang  didapat  dari  10  responden  data pijat  perineum  yang  dilakukan  pada  kelompok perlakuan  meliputi  frekuensi  pijat  perineum menunjukkan  setengahnya  (50%)  melakukan  31- .40  kali  pemijatan  perineum.  Lama  pijat  perineum yang  dilakukan  responden  menunjukkan  hampir semuanya (80%) melakukan pijat perineum selama >5  menit.  Dan  kedalaman  pijat  perineum  yang dilakukan  responden  menunjukkan  sebagian  besar (60%)  melakukan  pijat  perineum  <2,54  cm  di bawah  mulut  vagina.  Pertama  kali  responden melakukan  pijat  perineum  dengan  di  pijat  oleh peneliti dan selanjutnya di lakukan oleh responden sendiri. Peneliti juga memantau dengan mendatangi  rumah  responden  1  minggu  3  kali untuk  mengontrol  ibu  melakukan  pijat  perineum. Pada  saat  pertama  peneliti  memijat  responden dengan  mengajari  pijat  perineum  antara  lain
frekuensi pemijatan, lama pemijatan, dan kedalaman pemijatan.
Responden pada kelompok perlakuan melakukan  pemijatan  dengan  frekuensi  yang berbeda-beda dikarnakan setiap responden melakukan  pijat  perineum  di  mulai  tidak  tepat pada  usia  kehamilan  36  minggu.  Pada  distribusi frekuensi  usia  kehamilan  lama  pemijatan  yang dilakukan responden  hampir semuanya melakukan pijat  perineum  selama  >5  menit.  Pemijatan  yang dilakukan  >5  menit  karna  responden  memiliki waktu  luang  yang  cukup  untuk  melakukan  pijat perineum  sehingga  responden  melakukan  pijat sesuai  dengan  SOP.  Sebagian  kecil  melakukan pijat  selama  <5  menit  dikarnakan  responden memiliki  banyak  kegiatan  sehingga  hanya  bisa melakukan  pemijatan  <5  menit.  Dan  kedalaman pemijatan  perineum  2,54  cm,  setiap  responden melakukan  pemijatan  dengan  kedalaman  yang berbeda  karena  setiap  responden  juga  memiliki ketebalan vagina yang tidak sama.
Semakin  tebal vagina  akan mempengaruhi kedalaman pada pemijatan perineum dan sebaliknya pada vagina yang tipis juga mempengaruhi kedalaman pada pemijatan perineum.  Sesuai  dengan  teori  menurut  Yasie (2010) pada teknik pemijatan perineum yaitu taruh jari tidak lebih dari 2,54 cm di bawah mulut vagina (atau  maksimum  dua  buku  jari  di  bawah  vagina). Waktu  Pemijatan  pada  usia  kehamilan  36  minggu atau dua minggu terakhir dan pemijatan dilakukan setiap hari menjelang hari H dengan durasi sebagai berikut:  Minggu  pertama  2  menit,  sisa  minggu menjelang persalinan 4-5 menit, dan berhenti pada saat ketuban pecah atau persalinan dimulai.
Berdasarkan  penelitian  ini  pijat  perineum dilakukan  pada  usia  kehamilan  trimester  III  atau 36  minggu,  pada  distribusi  frekuensi  usia kehamilan  di  dapatkan  bahwa  dari  10  responden pada  kelompok  perlakuan  setengahnya  (50%)  usia kehamilan  <36  minggu  dan  >36  minggu.  Pada tabel  5.4  di  dapatkan  bahwa  dari  10  responden pada  kelompok  kontrol  hampir  selurunya  (70%) usia  kehamilan  >36  minggu.  Pemijatan  dapat dilakukan  pada  usia  kehamilan  36  minggu  atau  2 minggu  sebelum  persalinan,  karna  pemijatan  pada usia tersebut dapat mepersiapkan responden dalam proses  persalinan.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Natami  dkk  (2013)  bahwa  pemijatan perineum  dilakukan  selama  2  minggu  sebelum persalinan.  Sesuai  dengan  teori  menurut  Indivara (2009),  pijat  perineum  adalah  teknik  memijat perineum yang dilakukan saat hamil atau 2 minggu sebelum  persalinan  yang  bermanfaat  untuk melembutkan jaringan ikat, melancarkan peredaran darah,  relaksasi.  Tindakan  ini  akan  mengurangi
terjadinya  ruptur  perineum,  episiotomi  dan  nyeri karena jahitan episiotomy
Populasi  penelitian  ini  di  bagi  menjadi kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol, berdasarkan table 5.9 kelompok kontrol yang tidak dilakukan  pijat  perineum  sebagian  besar  (60%) terjadi  robekan  perineum.  Kelompok  kontrol  yang tidak  dilakukan  pijat  perineum  tetap  dilakukan asuhan  sesuai  standartnya,  di  pimpin  cara mengejan  yang  benar  saat  persalinan  dan  juga dilakukan upaya untuk melenturkan perineum agar tidak    terjadinya  robekan  perineum  dengan mengikuti senam hamil. Pada kelompok perlakuan yang  juga  dilakukan  asuhan  sesuai  standarnya, dipimpin  cara  mengejan yang  benar  saat persalinan,  juga  dilakukan  upaya  untuk  mencegah terjadinya  robekan  perineum  dengan  mengikuti senam  hamil  dan  dilakukan pijat perineum. Tetapi kejadian  robekan  perineum  lebih  tinggi  pada kelompok kontrol dari pada kelompok perlakuan . Penjelasan  diatas  sesuai  dengan  penelitian  Natami dkk  (2013)  perineum massage juga  dapat  sebagai mekanisme  koping  bagi  ibu.  Bagi  ibu  yang  akan melahirkan  rasa  takut  dan  cemas  saat  persalinan akan  berkurang  karena  selama  hamil  otot-otot disekitar  perineum  sudah  dilakukan  perineum massage sehingga  jaringan  disekitar  menjadi elastis. Karakteristik ini sesuai teori menurut Yesie (2010),  perineum  terdiri  dari  kulit  dan  otot  di antara  vagina  dan  anus.  Ketika  kepala  bayi menyembul di vagina, perineum dengan sendirinya meregang  untuk  memberi  jalan  keluar  bayi. Pemijatan perineum yang dilakukan. sejak  bulan-bulan  terakhir  kehamilan  menyiapkan jaringan kulit perineum lebih elastis sehingga lebih mudah  meregang,  meningkatkan  elastisitas  vagina untuk membuka,  melatih  ibu  untuk  aktif mengendurkan  perineum  ketika  ia  merasa  tekanan saat  kepala  bayi  muncul.  Ini  dapat  mengurangi rasa  sakit  akibat  peregangan.  Pemijatan  perineum mengurangi robekan perineum, mengurangi pemakaian episiotomi, dan mengurangi penggunaan alat bantu persalinan lainnya.
2. Mengidentifikasi  robekan  perineum  pada  ibu primigravida.
Dari  hasil  distribusi  kelompok  perlakuan menunjukkan  hampir  semuanya  (80%)  tidak terjadi  robekan  perineum  pada  responden  yang dilakukan pijat perineum. Pemijatan perineum baik dilakukan  pada  kehamilan  trimester  III.  Pijat perineum  memiliki  berbagai  manfaat  untuk kelancaran  proses  persalinan  salah  satunya membantu  mempersiapkan  jaringan  perineum sehingga  membuat  perineum  menjadi  elastis  dan meminimalkan  terjadinya  robekan  perineum.  Pada pemijatan  yang  dilakukan  di  usia  kehamilan
trimester  III  oleh  10  responden  diantaranya  yang mengalami robekan hampir semuanya (80%) tidak terjadi  robekan  perineum.  Dan  sebagian  kecil (10%)  mengalami  robekan  tingkat  1  dan  2  hal  ini dikarnakan  responden  tidak  melakukan  pijat perineum  dengan  rutin.  Respoden  yang  tidak melaukan  pijat  dengan  rutin  dikarnakan  bekerja sehingga  tidak  ada  waktu  untuk  responden melakukan pijat perineum.
Penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian Natami  dkk  (2013)  bahwa  pemijatan  perineum dilakukan  selama  2  minggu  sebelum  persalinan sebanyak  6  kali  dan  dalam  seminggu  pertama dilakukan  selama  3  menit  dan  minggu  kedua selama 5 menit. Sesuai dengan teori pijat perineum menurut  Indivara  (2009)  pijat  perineum  adalah teknik  memijat  perineum  yang  dilakukan  saat hamil  atau  2  minggu  sebelum  persalinan  yang bermanfaat  untuk  melembutkan  jaringan  ikat, melancarkan  peredaran  darah,  relaksasi.  Tindakan ini  akan  mengurangi  terjadinya  ruptur  perineum, episiotomi dan nyeri karena jahitan episiotomi. Hasil  distribusi  kelompok  kontrol  menunjukkan hampir  setengahnya  (60%)  terjadi  robekan perineum pada kelompok kontrol. Didapatkan dari 20 responden  diantaranya  10 responden  kelompok perlakuan  dan  10  responden  kelompok  responden kelompok kontrol seluruhnya tidak terjadi robekan perineum  pada  kelompok  perlakuan.  Faktor  yang mempengaruhi  robekan  meliputi  faktor  janin, faktor  penolong,  faktor  maternal  dan  faktor  umur ibu, pada  penelitian  ini  dari  faktor  maternal primigravida,  faktor  janin  berat  bayi,  dan  faktor umur  ibu.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Natami dkk (2013), bahwa robekan perineum yang terjadi  pada  setiap  responden  dapat  disebabkan oleh  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya robekan  perineum.  Sesuai  teori  menurut  Oxorn  & Forte  (2010),  faktor  penyebab  terjadinya  ruptur perineum  terdiri  atas  faktor  maternal,  faktor  janin, dan faktor penolong.
Faktor yang mempengaruhi robekan perineum  antara  lain  faktor  usia  berdasarkan distribusi  responden  berdasarkan  usia  kelompok perlakuan  seluruhnya  (10%)  berusia  21-35  tahun kelompok  perlakuan  dan  berdasarkan  distribusi responden  bedasarkan  usia  kelompok  kontrol hampir  selurunya  (80%)  berusia  21-35  tahun kelompok  kontro.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa usia  responden  tersebut  termasuk  kategori  usia produktif sehingga fungsi reproduksinya berkembang  dengan  sempurna.  Dan  katagori responden  yaitu  primigravida  yang  mana  jalan lahir  belum  pernah  dilalui  dan  perineum  belum elastis  maka  dari  itu  kejadian  robekan  pada primigravida  lebih  tinggi.  Penelitian  ini  sejalan dengan penelitian Liu, 2008 dalam (Natami, 2013)
menyatakan  bahwa  85%  kelahiran  pertama  selalu disertai  robekan  perineum.  Hubungan  robekan perineum dengan  paritas  adalah  kerusakan jaringan  lunak.  Kerusakan  jaringan  jalan  lahir biasanya  lebih  nyata  pada  wanita  primigravida karena jaringan pada primigravida lebih padat dan lebih  resisten  dari  pada  wanita  multigravida. Seperti teori  menurut Depkes RI (2009), umur ibu juga  dapat  menjadi  faktor  penyebab  ruptur perineum.  Pada  usia  di  bawah  20  tahun,  fungsi reproduksi  seorang  wanita  belum  berkembang dengan sempurna. Sedangkan pada usia di atas 35 tahun  fungsi  reproduksi  seorang  wanita  sudah mengalami penurunan dibanding fungsi reproduksi normal  sehingga  kemungkinan  untuk  terjadinya komplikasi  pasca  persalinan  terutama  perdarahan seperti ruptur perineum akan lebih besar.
Selain  usia,  berat  bayi  juga  merupakan  faktor terjadinya  robekan  hal  ini  berdasarkan  hasil distribusi  responden  berdasarkan  besar  bayi bahwa 10 responden kelompok perlakuan setengahnya  (50%)  besar  bayi  3100-3500  gram. Dan  berdasarkan  distribusi  responden  berdasarkan besar  bayi  bahwa  10  responden  kelompok  kontrol hampir  setengahnya  (40%)  besar  bayi  3100-3500 dan  3600-4000  gram.  Besar  bayi  mempengaruhi terjadinya  robekan  perineum,  berat  bayi  normal 2500-3500  gram.  Jika  berat  bayi  lebih  dari  3500 gram  maka  bayi  tersebut  tergolong  bayi  besar. Penelitian  ini  juga  sesuai  penelitian  Natami (2013),  faktor  bayi  yang  akan  mempengaruhi terjadinya  robekan  perineum.  berat  bayi normal  sekitar  2500-3500  gram.  Jika  berat bayi  lebih  dari  3500  gram  disebut  bayi  besar atau makrosomia.
Penelitian  ini  juga  sesuai  penelitian  Natami (2013),  faktor  bayi  yang  akan  mempengaruhi terjadinya  robekan  perineum.  berat  bayi normal  sekitar 2500-3500  gram.  Jika  berat  bayi lebih  dari  3500  gram  disebut  bayi  besar  atau makrosomia. Makrosomia disertai dengan meningkatnya  resiko  trauma  persalinan  melalui vagina seperti distorsia bahu, kerusakan fleksusbrakialis,  patah  tulang  klavikula  dan kerusakan  jaringan  lunak  pada  ibu  seperti  laserasi jalan  lahir  dan  robekan  pada  perineum.  semakin besar  bayi  yang  dilahirkan  dapat  meningkatkan risiko  terjadinya  rebekan  perineum.  Seperti  teori menurut  Saifuddin  (2002),  semakin  besar  berat badan  bayi  yang  dilahirkan  akan  meningkatkan risko  terjadinya  ruptur  perineum  karena  perineum tidak  cukup  kuat  menahan  regangan  kepala  bayi dengan  berat  badan  bayi  yang  benar,  sehingga pada  proses  kelahiran  bayi  dengan  berat  badan bayi lahir yang sering terjadi ruptur.
3. Pengaruh pijat perineum pada kehamilan trimester  III  terhadap  robekan  perineum primigravida  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Jagir Surabaya
Berdasarkan  hasil  uji  pengaruh  menunjukkan dari    10  responden  kelompok  perlakuan  yang tidak  terjadi  robekan  perineum  hampir  semuanya (80%),  dan  dari  10  responden  kelompok  kontrol sebagian besar (60%) terjadi robekan perineum.
Hasil penelitian di Wilayah Kerja Puskesmas  Jagir  Surabaya  setelah    di  analisis dengan  uji  statistik Mann  Whitney program  di komputer  didapatkan  nilai  kemaknaan  ρ=  0,001 yang berarti Ho ditolak yang artinya ada pengaruh pijat  perineum  pada  kehamilan  Trimester  III terhadap  robekan  perineum  primigravida  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Jagir  Surabaya.  Dapat dikatakan  bahwa  pijat  perineum  bisa  membuat perineum  menjadi  lentur  sehingga  tidak  terjadi robekan perineum pada ibu primigravida. Pemijatan  yang  dilakukan  secara  rutin  sebelum persalinan  membantu  ibu  dalam  proses  persalinan yang  lancar  dan  nyaman.  Penelitian  ini  serupa dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  Natami dkk  (2013)  yaitu  tentang  “Pengaruh  Perineum Massage Terhadap  Derajat  Robekan  Perineum Pada Ibu Primigravida Di BPS Widjayati Dan BPS Desak Kecamatan Negara” bahwa responden yang dilakukan responden yang dilakukan pijat perineum  enam  orang  (60%)  tidak  terjadi  robekan perineum  sedang  responden  yang  tidak  dilakukan pijat  perineum  hamper  semuanya  (70%)  terjadi robekan  perineum.  Karakteristik  ini  sesuai  teori menurut Marie (2007), pijat perineum adalah salah satu  cara  paling  kuno  dan  paling  pasti  untuk meningkatkan  kesehatan,  aliran  darah,  elestisitas, dan  relaksasi  otot-otot  dasar  panggul.  Teknik  ini jika  dilatih  pada  tahap  akhir  kehamilan,  sekitar enam  sampai  delapan  minggu  sebelum  persalinan, juga akan membantu  mengenali  dan  membiasakan diri dengan jaringan yang dilalui oleh bayi. satu  cara  paling  kuno  dan  paling  pasti  untuk meningkatkan  kesehatan,  aliran  darah,  elestisitas, dan  relaksasi  otot-otot  dasar  panggul.  Teknik  ini jika  dilatih  pada  tahap  akhir  kehamilan,  sekitar enam  sampai  delapan  minggu  sebelum  persalinan, juga akan membantu mengenali dan membiasakan  diri  dengan  jaringan  yang  dilalui oleh bayi.

## KESIMPULAN
Dari hasil analisis dan pembahasan yang telah dilakukan  oleh  peneliti  maka  dapat  disimpulkan bahwa:  Pijat  perineum  yang  dilakukan  pada  ibu primigravida  meliputi  frekuensi  pijat  perineum menunjukkan  setengahnya  melakukan  31-.40  kali
pemijatan perineum, lama pijat perineum menunjukkan  hampir  semuanya melakukan  pijat perineum  selama  >5  menit,  dan  kedalaman  pijat perineum  menunjukkan sebagian besar melakukan pijat  perineum    <2,54  cm  di  bawah  mulut  vagina. Ibu  primigravida  yang  mengalami  robekan perineum  setelah  dilakukan  pijat  perineum  hampir semuanya  tidak  terjadi  robekan  perineum,  dan yang  tidak  dilakukan  pijat  perineum  sebagian besar  mengalami  robekan  perineum.    Ada pengaruh pijat perineum terhadap robekan peineum pada primigravida.

## DAFTAR PUSTAKA
Aprillia, Yasie. 2010. Hipnostetri: Rileks, Nyaman,  dan  Aman  Saat  Hamil  &
Melahirkan. Jakarta: Gagas Media.
Batbual, Bringiwatty. 2010. Hypnosis Hypnobrthing Nyeri Persalinan Dan Berbagai  Metode  Penanganan. Gosyeng Publishing; Yogyakarta. EGC. Benson,  P  &  Pernoll.  (2009). Buku  saku  Obsetry Gynecology William . Jakarta
Danuatmaja,  Bonny  &  Meiliasari,  Mila.  2008. Persalinan  Normal  Tanpa  Rasa  Sakit. Jakarta: Puspa Sehat.
Derek  Llewellyn  dan  Jones.  2007. Obstetri  dan Ginekologi ., Jakarta : EGC
Depkes  RI.  2009. Usia  Kehamilan .  Jakarta  : Depkes RI.
Dwienda,  Octa  R,  dkk.  2015. Cara  Mudah Menjadi Bidan yang Komunikatif.
Yogyakarta: Deepublish.
Fatimawati, S & Purwaningsih, W. 2010. Asuhan Keperawatan  Maternitas. Nuha  Medika; Yogyakarta.
Indivara.  2009. Panduan  senam  hamil .  Jakarta  : Rineka Cipta
JNPK-KR.  2007. Pelatihan  asuhan  persalinan normal  buku  acuan .  Jakarta:  Jaringan
Nasional Pelatihan Klinik Kesehatan reproduksi
Manuaba,  dkk.  2007. Pengantar  Kuliah  Obstetri. Jakarta: EGC.
Marie F. 2007. Hypnobirthing The Mogan Method Metode  Melahirkan  Secara  Aman,  Mudah, dan  Nyaman .  Jakarta:  PT  Bhana  Ilmu Populer.
Maryunani,  A  &  Puspita  E.  2013. Asuhan Kegawatdaruratan  Maternal  &  Neonatal. Jakarta: TIM.
Molika,  Ewa.  2015. 275  Tanya  Jawab  Seputar Kehamilan  &  Melahirkan. Jakarta:  Vicosta Publising.
Natami, P.A, Runiari N, Putri M. 2013. Pengaruh Massage Terhadao Derajat Robekan Perineum Pada Ibu Primigravida Di BPS Widjayati Dan BPS Desak Kecamatan Negara. www.googlescholar.com (diakses pada tangal 4 juli 2017 pukul 09.WIB) Nugroho,  Taufan.  2012. Obsgyn  Obstetri  dan Ginekologi untuk Kebidanan dan Keperawatan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Nugroho,  Taufan.  2012. Patologi  Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika
Oxorn,  Harry.  &  Forte,  William  R.  2010. Ilmu Kebidanan Patologi dan Fisiologi
Persalinan. Yogyakarta: C.V Andi.
Putra, Sitiatava R. 2016. Cara Mudah Melahirkan dengan
Hypnobirthing.
Yogyakarta: Laksana.
Putrono  &  Wagiyo.  2016. Asuhan  Keperawatan Maternitas  Antenatal,  Intranatal  Bayi  Baru Lahir  &  Fisiologi  Patologis. Yogyakarta:
Andi Offset. Prawirohardjo, wiknjosastro. 2005. Ilmu
Kebidanan. Yogyakarta  :  Yayasan  Bina Pustaka.
Setyorini,  Retno  H.  2013. Bempelajaran  Tentang Persalinan. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Sinsi,  Iis.  2006. Seri  Kesehatan  Ibu  dan  Anak Masa  Kehamilan  dan  Persalinan. Jakarta:
Elex Media Komputindo.
Widajaka, W & Ana Wardatul J. 2012. Enjoy Your Pregnancy,  Moms .  Jakarta:  AgroMedika Pustaka.