## HUBUNGAN ANTARA ASUPAN ASAM LEMAK LINOLEAT DAN KADAR HEMOGLOBIN (Hb) DENGAN

## KEJADIAN DYSMENORRHEA PADA REMAJA PUTRI DI KELURAHAN TAMBAKAJI  KECAMATAN NGALIYAN KOTA SEMARANG
RELATIONSHIP BETWEEN LINOLEATE FATTY ACID AND HEMOGLOBIN (Hb) CONTROL USING DYSMENORRHEA EVENT IN ADOLESCENT TEACHERS IN KELURAHAN TAMBAKAJI KECAMATAN

## NGALIYAN SEMARANG CITY
Ika Sartika 1* , Muflihah Isnawati 2 , Setyo Prihatin 2 , M Jaelani 2
1 Mahasiswa Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang 2,3 Dosen Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang

## ABSTRACT
Background : Dysmenorrhea is menstrual pain that arises before or during menstruation. The results of preliminary studies found that 70% of young women experience dysmenorrhea. Prostaglandin comes from arachidonic   acid   which   is   synthesized   from   linoleic   fatty   acids   which   function   in   the   inflammatory response. In the case of anemia, the ability of hemoglobin to transport oxygen decreases, this will lead to more production of prostaglandin and trigger stronger uterine contractions.
Objective : The purpose of this study was to determine the relationship between linoleic fatty acid intake and Hemoglobin (Hb) levels with the incidence of dysmenorrhea in young women.
Method : This research is an analytical descriptive study in the field of clinical nutrition using a cross sectional  design.  The  research  subjects  were  47  young  women  who   had  received menstruation.   Data collection included 2x24 hour food recall to determine linoleic fatty acid intake and blood sampling to determine Hb levels. Variable analysis was carried out in the form of univariate and bivariate. Bivariate test uses fisher exact test.
Results   : 63.8%   of   respondents   had   more   intake   of   linoleic   fatty   acids   so   that   they   were   at   risk   of inflammation. 44.7% of respondents suffer from anemia. Respondents who had moderate dysmenorrhea were 66%. Respondents with more fat intake and moderate dysmenorrhea were 70% (p value = 0.029). Respondents suffering from anemia and experiencing moderate  dysmenorrhea were 85.7% (p value = 0.012).
Conclusion : Linoleic fatty acid intake and Hb levels were associated with the incidence of dysmenorrhea in young women.
Keywords: linoleic fatty acid intake, Hb levels, dysmenorrhea

## ABSTRAK
Latar Belakang. Dysmenorrhea adalah nyeri haid yang timbul menjelang atau selama haid. Hasil penelitian pendahuluan didapatkan  sebanyak  70% remaja putri mengalami dysmenorrhea.  Prostaglandin berasal dari asam arakhidonat yang disintesis dari asam lemak linoleat yang berfungsi dalam respon inflamasi. Pada keadaan anemia, kemampuan hemoglobin untuk mengangkut oksigen berkurang, hal tersebut akan menyebabkan produksi prostaglandin yang lebih banyak dan memicu kontraksi uterus yang lebih kuat.
Tujuan  : Mengetahui hubungan antara asupan asam lemak linoleat dan kadar Hemoglobin (Hb) dengan kejadian dysmenorrhea pada remaja putri.
Metode. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik di bidang gizi klinik yang menggunakan rancangan cross sectional . Subjek penelitian adalah remaja putri yang sudah mendapatkan menstruasi yang berjumlah 47 orang. Pengambilan data meliputi food recall 2x24 jam untuk mengetahui asupan asam
lemak linoleat dan pengambilan sampel darah untuk mengetahui kadar Hb. Analisis variabel dilakukan dalam bentuk univariat dan bivariat. Uji bivariat menggunakan uji fisher exact .
Hasil. 63,8% responden memiliki asupan asam lemak linoleat lebih sehingga cukup berisiko inflamasi. sebanyak   44,7%   responden   menderita   anemia. Responden   yang   mengalami dysmenorrhea sedang sebanyak 66%. Responden yang asupan lemaknya lebih dan mengalami dysmenorrhea sedang sebanyak 70%   ( p   value =   0,029).   Responden   yang   menderita   anemia   dan   mengalami dysmenorrhea sedang sebanyak 85,7% ( p value = 0,012).
Kesimpulan.  A supan asam  lemak linoleat dan  kadar  Hb berhubungan  dengan  kejadian dysmenorrhea pada remaja putri.
Kata Kunci : asupan asam lemak linoleat, kadar Hb, dysmenorrhea

## PENDAHULUAN
Dysmenorrhea adalah   nyeri   haid   yang timbul menjelang atau selama haid.  Nyeri yang terjadi seringnya bersamaan dengan rasa mual, sakit kepala, perasaan mau pingsan dan mudah marah   (Sani,   2010).   Timbulnya   nyeri   tersebut dapat   mengganggu   aktivitas   dan   memaksa penderita   untuk   istrahat   dan   meninggalkan pekerjaan   atau   aktivitas   rutinnya   selama beberapa jam atau beberapa hari.  Hal ini akan mempengaruhi   prestasi,   konsentrasi,   dan kualitas hidup remaja (Widjanarko, 2006).
Prevalensi dysmenorrhea di Indonesia   tahun   2008   sebesar   64,25%   yang terdiri   dari   54,89% dysmenorrhea primer   dan 9,36% dysmenorrhea sekunder   (Santoso,2008).
Banyak faktor yang menyebabkan dysmenorrhea primer,  diantaranya yaitu   faktor kejiwaan (stress), faktor konstitusi (anemia dan penyakit   menahun),   faktor   endokrin (peningkatan   kadar   prostaglandin),   aktivitas fisik,   kebiasaan   merokok,   dan   kebiasaan mengkonsumsi   alkohol.   Tetapi   sebagian   besar, dysmenorrhea primer   disebabkan   oleh   reaksi protaglandin (PGF2α dan PGE2) di rahim (Singh, 2008).
Prekursor diet yang paling penting dari prostaglandin adalah asam linoleat. Sekitar 10 gram asam linoleat yang tertelan setiap hari pada orang dewasa, sebagian kecil dari asupan ini   diubah   oleh   perpanjangan   dan   desaturasi dalam hati menjadi asam arakidonat dan sampai batas   tertentu   untuk   dihomo-gamma-linoleat. Karena total  ekskresi  harian   prostaglandin   dan metabolitnya hanya sekitar 1 mg, pembentukan prostaglandin   adalah   jalur   kuantitatif   penting dalam   metabolisme   keseluruhan   asam   lemak. Namun,   metabolisme   prostaglandin   sangat tergantung   pada   pasokan   secara   teratur   dan konstan dari asam lemak linoleat (Devlin, 2006).
Hasil   penelitian   pendahuluan   di Kelurahan Tambakaji menunjukkan bahwa rata- rata konsumsi asam lemak linoleat remaja putri adalah   sebesar  12,38   g   per   hari.   Angka   ini melebihi   angka   kecukupan   yang   dianjurkan, yaitu 11,0 g. Asupan asam lemak linoleat yang meningkat   akan   memacu   pembentukan prostaglandin,   sehingga   menyebabkan   respon inflamasi yang kuat. Selain asupan asam lemak linoleat   yang   tinggi,   prostaglandin   dapat terbentuk pada keadaan anemia.
Pada keadaan anemia, kemampuan hemoglobin   untuk   mengangkut   oksigen berkurang,   mengakibatkan   hipoksia   serta iskemia jaringan,   hal   tersebut   akan menyebabkan produksi prostaglandin yang lebih banyak yang akan memicu kontraksi uterus yang lebih   kuat. Jika   prostaglandin   yang   berlebihan dilepaskan   ke   dalam   peredaran   darah,   maka selain dysmenorrhea ,   timbul   pula   diare,   mual, dan muntah.
Berdasarkan latar belakang diatas, peneliti   ingin   mengetahui   hubungan   antara asupan   asam   lemak   linoleat   dan   kadar   Hb dengan   kejadian dysmenorrhea pada   remaja putri   di   Kelurahan   Tambakaji,Kecamatan Ngaliyan, Kota Semarang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   merupakan   penelitian deskriptif   analitik  dengan  metode Cross Sectional yaitu menjelaskan dan menginterpretasikan   hubungan   antara   variabel dependen   dan   variabel   independen.   Variabel independen dalam penelitian ini adalah asupan asam lemak linoleat dan kadar Hb, dan variabel dependen   adalah   kejadian dysmenorrhea .
Penelitian dilaksanakan di Kelurahan Tambakaji, Kecamatan   Ngaliyan,   Kota   Semarang.  Populasi dalam penelitian ini adalah semua remaja putri di   RW   1   Kelurahan   Tambakaji,     Kecamatan
Ngaliyan,   Kota   Semarang   yang   berusia   15-19 tahun yang berjumlah 102 orang. Penelitian ini mengambil   sampel   remaja   usia   15-19   tahun karena   pada   umumnya dysmenorrhea terjadi pada   remaja   yang   telah   mendapatkan menstruasi   lebih   dari   3   tahun.Sampel   yang diambil   sebanyak   47   orang.  Data   yang dikumpulkan   adalah  Data   asupan   asam   lemak linoleat,  Data kadar Hb  dan  Data dysmenorrhe. Analisis   yang   digunakan   adalah   analisis Chi- Square. Bila terdapat expected value <5 lebih dari 20% dilanjutkan uji fisher exact.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Usia Responden
Hasil   penelitian   terkait   distribusi frekuensi   responden   berdasarkan   usia   di Kelurahan Tambakaji Kecamatan Ngaliyan Kota Semarang   dapat   dilihat   pada   tabel   4.1.Hasil analisa pada tabel 4.1 didapatkan bahwa rata- rata usia responden dalam penelitian ini adalah 19 tahun yaitu sebanyak 12 orang (25,5%).
Tabel   4.1. Distribusi   Frekuensi
Responden   Berdasarkan   Usia   diKelurahan Tambakaji Tahun 2014 (n=47) No Usia Frekuensi Prosentase 1 15 8 17%
2 16 9 19,1%
3
4 5 17
18 19 10
8 12 21,3% 17% 25,5% Jumlah 47 100%

## Usia Pertama Kali Menstruasi
Hasil   penelitian   terkait   distribusi frekuensi responden berdasarkan usia pertama kali   menstruasi   di   Kelurahan   Tambakaji Kecamatan   Ngaliyan   Kota   Semarang   dapat dilihat pada tabel 4.2.
Hasil analisa pada tabel 4.2 didapatkan bahwa   rata-rata   usia   responden   pertama   kali mendapatkan   menstruasi   dalam   penelitian   ini adalah   12   tahun   yaitu   sebanyak   22   orang (46,8%).   Hasil   ini   sesuai   dengan   kriteria responden   dipilih,   yaitu   remaja   putri   yang berusia   15   –   19   tahun,   karena dysmenorrhea terjadi   pada   remaja   yang   telah   mendapatkan menstruasi lebih dari 3 tahun.
Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia   Pertama Kali Menstruasi di Kelurahan Tambakaji Tahun 2014 (n=47)
N Usia Frekuensi Prosentase
o 1 11 5 10,6% 2 12 22 46,8% 3 4 13 14 13 7 27,7% 14,9% Jumlah 47 100%

## Asupan Asam Lemak Linoleat
Hasil   penelitian   terkait   distribusi frekuensi responden berdasarkan asupan asam lemak   linoleat   di   Kelurahan   Tambakaji Kecamatan   Ngaliyan   Kota   Semarang   dapat dilihat pada tabel 4.3.
Hasil recall 2  x  24 jam  pada tabel 4.3 menunjukkan   bahwa   sebanyak   63,8%   remaja putri   mempunyai   asupan   asam   lemak   linoleat yang   lebih   sehingga   cukup   berisiko   terjadinya inflamasi. Hal ini dikarenakan remaja putri di RW 1   Kelurahan   Tambakaji   mempunyai   kebiasaan mengkonsumsi   bahan   makanan   sumber   asam lemak linoleat seperti daging ayam goreng dan olahan kedelai seperti tempe dan tahu.
Tabel   4.3. Distribusi   Frekuensi   Responden Berdasarkan   Asupan     Asam   Lemak   Linoleat   di Kelurahan Tambakaji Kecamatan Ngaliyan Kota Semarang Tahun 2014 (n=47)
No Asupan Asam Lemak Linoleat
Frekuensi Prosentase
1 Kurang 17 36,2% 2 Lebih 30 63,8% Jumlah 47 100%

## Kadar Hb
Hasil   penelitian   terkait   distribusi frekuensi   responden   berdasarkan   kadar   Hb   di Kelurahan Tambakaji Kecamatan Ngaliyan Kota Semarang dapat dilihat pada tabel 4.4.
Tabel   4.4. menunjukkan   bahwa sebagian   besar   (55,3%)   remaja   putri   di   RW   1 kelurahan   Tambakaji   tidak   menderita   anemia. Hal   ini   dikarenakan   remaja   putri   di   RW   1 memiliki   kebiasaan   mengkonsumsi   bahan makanan   sumber   besi   hem   seperti   kacang- kacangan dan daging ayam.
Tabel   4.4. Distribusi   Frekuensi   Responden Berdasarkan   kadar   Hb   di   Kelurahan   Tambakaji Kecamatan Ngaliyan Kota Semarang (n=47)
N o Kadar Hb Frekuensi Prosentase
1 Anemia 21 44,7% 2 Tidak Anemia 26 55,3%
Jumlah 47 100%

## Kejadian Dysmenorrhea
Hasil   penelitian   terkait   distribusi frekuensi   responden   berdasarkan   kejadian dysmenorrhea di   Kelurahan   Tambakaji Kecamatan   Ngaliyan   Kota   Semarang   dapat dilihat pada tabel 4.5 .
Tabel   4.5.   menunjukkan   bahwa remaja putri di RW 1 Kelurahan Tambakaji lebih banyak (66%) menderita dysmenorrhea sedang, karena   dipengaruhi   oleh   faktor   yang   dapat meringankan dysmenorrhea seperti kondisi yang tidak   anemia   sehingga   produksi   prostaglandin pada saat menstruasi tidak meningkat.
Tabel   4.5. Distribusi   Frekuensi   Responden Berdasarkan   kejadian dysmenorrhea di
Kelurahan Tambakaji Kecamatan Ngaliyan Kota Semarang (n=47) N o Dysmenorrhe a Frekuensi Prosentase 1 Ringan 11 23,4% 2 Sedang 31 66% 3 Berat 5 10,6% Jumlah 47 100%
Hubungan   Asupan   Asam   Lemak   Linoleat dengan   Kejadian Dysmenorrhea pada   Remaja Putri
Kejang   pada dysmenorrhea primer disebabkan oleh kontraksi yang berlebihan. Hal ini disebabkan karena endometrium dalam fase sekresi   memproduksi   prostaglandin   F2α   yang menyebabkan   kontraksi   otot-otot   polos.   Jika jumlah   prostaglandin   F2α   berlebih   akan dilepaskan dalam peredaran darah, maka selain dysmenorrhea ,   dijumpai   pula   efek   umum, seperti   diare, nausea ,   dan   muntah (Wiknjosastro, 2009). Hubungan   antara   asupan   asam   lemak linoleat   dengan   kejadian dysmenorrhea pada remaja putri diperoleh melalui uji korelasi Chi- Square Test . Adapun  hasilnya ditunjukkan pada tabel 4.6.
Hasil   penelitian   diatas   menunjukkan bahwa   responden   yang   asupan   asam   lemak linoleat   lebih,   sebanyak   13,3%   (4   orang)
menderita dysmenorrhea ringan,   sedangkan yang   mempunyai   asupan   asam   lemak   linoleat kurang   sebanyak   41,2%   (7   orang)   menderita dysmenorrhea ringan.   Responden   yang mempunyai   asupan   asam   lemak   linoleat   lebih dan menderita dysmenorrhea sedang sebanyak 16,7% (5 orang), tetapi responden yang memiliki asupan   lemak   linoleat   kurang   tidak   ada   yang menderita dysmenorrhea .
Hal   ini   sesuai   dengan   pernyataan Siswosudarmo   dan   Emilia   (2010)  bahwa   asam lemak linoleat dapat membentuk prostaglandin FGF2α dan PGE2. PGF2α merangsang kontraksi uterus   selama   seluruh   fase   siklus   haid, sedangkan   PGE2   menghambat   kontraktilitas miometrium   selama   haid   dan   merangsangnya saat   fase   proliferatif   dan   fase   luteal. Prostaglandin   menyebabkan   vasokonstriksi arteriola endometrium (pro-inflamasi endometrium).   Darah   menstruasi   yang   banyak mengandung   prostaglandin   menyebabkan   rasa nyeri.
Tabel   4.6. Tabel   Silang   Hubungan   antara Asupan   Asam   Lemak   Linoleat   dengan   Kejadian Dysmenorrhea pada   remaja  putri  di   Kelurahan Tambakaji  Kecamatan  Ngaliyan   Kota  Semarang (n=47)
Variabel Kategori Dysmenorrhea Total p Valu e Ringan  Sedang Berat Kategor i Asupan Asam Lemak Linoleat Kurang 7 10 0 17
0,029
41,2% 58,8% 0% 100% Lebih 4 21 5 30 13,3% 70% 16,7% 100% Total 11 31 5 47 23,4% 66% 10,6% 100%
Hubungan   Kadar   Hemoglobin   (Hb)   dengan Kejadian Dysmenorrhea pada Remaja Putri Pada   kondisi   anemia,   fungsi hemoglobin yang mengikat oksigen  mengalami penurunan   jumlah   dan   dapat   mengakibatkan hipoksia   dan  iskemia  jaringan,   sehingga   hal tersebut   akan   menyebabkan   produksi prostaglandin   yang   lebih   banyak   dan   akan memicu kontraksi uterus yang lebih kuat, yang dirasakan   sebagai dysmenorrhea primer (Wiknjosatro, 2009).
Hubungan   antara   kadar   Hb   dengan kejadian dysmenorrhea pada   remaja   putri diperoleh   melalui   uji   korelasi Chi-Square   Test .
Adapun hasilnya ditunjukkan pada tabel 4.7.
Hasil   penelitian   pada   tabel   4.7 menunjukkan bahwa responden yang menderita anemia   dan   mengalami dysmenorrhea ringan sebanyak 1 orang (4,8%), sedangkan responden yang   tidak   menderita   anemia   dan   menderita dysmenorrhea ringan   sebanyak   10   orang (38,5%). Responden yang menderita anemia dan mengalami dysmenorrhea berat   sebanyak   2 orang (9,5%), sedangkan responden yang tidak
menderita   anemia   dan   mengalami dysmenorrhea berat sebanyak 3 orang (11,5%). Hasil   analisis   statistik   menunjukkan   adanya hubungan yang signifikan, tetapi secara teoritis tidak   berhubungan.   Hal   ini   dikarenakan   oleh faktor   lain   penyebab dysmenorrhea ,   seperti asupan   asam   lemak   linoleat   pada   responden yang tidak anemia lebih tinggi daripada asupan asam   lemak   linoleat   pada   responden   yang anemia.
Tabel 4.7. Tabel Silang Hubungan antara kadar Hb dengan Kejadian Dysmenorrhea pada remaja putri di Kelurahan Tambakaji Kecamatan Ngaliyan Kota Semarang (n=47)
Variabel Kategori Dysmenorrhea Total p Value Ringan Sedan g Berat Kategor i Hb Anemia 1 18 2 21
0,012
4,8% 85,7% 9,5% 100% Tidak Anemia 10 13 3 26 38,5% 50% 11,5% 100% Total 11 31 5 47 23,4% 66% 10,6% 100%

## Kesimpulan
Karakteristik responden pada penelitian ini   rata-rata   berusia   19   tahun,   dan   rata-rata menstruasi   pertama   pada   usia   12   tahun. Sebanyak   63,8%   responden   (30   orang) mempunyai   tingkat   asupan   lemak   yang   cukup menimbulkan   inflamasi   (radang). Sebanyak 55,3% responden (26 orang) tidak anemia (kadar Hb   normal). Sebanyak   66%   responden   (31 orang)   mengalami dysmenorrhea sedang. Ada hubungan   yang   signifikan   antara   asupan   asam lemak   linoleat   dengan   kejadian dysmenorrhea pada   remaja   putri   di   Kelurahan   Tambakaji, dengan p   value 0,029. Ada   hubungan   yang signifikan   antara   kadar   Hb   dengan   kejadian dysmenorrhea pada   remaja   putri   di   Kelurahan Tambakaji, dengan p value 0,012.

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier, Sunita. 2009. Prinsip Dasar Ilmu Gizi .
Jakarta : Gramedia Pustaka Utama.
-------. 2010. Penuntun Diet Edisi Baru . Jakarta : Gramedia Pustaka Utama.
Ambarwati,   Fitri   Respati.   2012. Gizi   dan Kesehatan Reproduksi. Yogyakarta : Cakrawala Ilmu..
Baker,   Connie.   2014. Wong-Baker   Faces   Pain Rating Scale (Indonesian
Translated) .   Diakses   dari  www.Wong- Baker Foundation.org
Bano,  Rafia.   2008.   “Anemia   and   Its   Impact   on Dysmenorrhea and Age at
Menarche”, IOSR   Journal   of   Pharmacy and Biological Sciences (IOSR-JPBS) ISSN:
2278-3008.   Volume   4,   Issue   2   (Nov.   – Dec.   2012),   PP   21-24   diakses   dari www.iosrjournals.org
Dinas Kesehatan Kota Semarang. 2012. Laporan Program Kesehatan Remaja .
Semarang   :   Dinas   Kesehatan   Kota Semarang.
Gallagher,   ML.   2008. The   Nutrients   and   Their Metabolism . Krause’s Food and
Nutrition   Therapy   12th   Edition.
Canada : Saunders Elseviers. Gandasoebrata,   R.   2001. Penuntun Laboratorium Klinik . Jakarta: Dian Rakyat. Ganong,   William   F.   2008. Buku   Ajar   Fisiologi Kedokteran. Jakarta : EGC.
Guyton,   Arthur   C.  2007. Buku   Ajar   Fisiologi Kedokteran . Jakarta : EGC.
Hardinsyah.   2011.   “Analisis   Konsumsi   Lemak, Garam, dan Gula Penduduk
Indonesia”
dalam http://persagi.org/document/makalah/
208_makalah.pdf       diakses   tanggal   04
Oktober 2013.
Kartasapoetra.   Marsetyo.   2005. Ilmu   Gizi (Korelasi Gizi, Kesehatan dan Produktivitas Kerja) . Jakarta : PT Rineka Cipta. Kurniawati,   Dewi.   Yuli   Kusumawati.   2010. “Pengaruh Dismenore pada Aktivitas Siswa   SMK,” Jurnal   Kesehatan Masyarakat   Vol.   6   (2)   (2011)   93-99 dalam http://journal.unnes.ac.id/index.php/ke mas  diakses   tanggal   30   September 2013 Lammadhah,   Athif.   2006. Menstruasi   Tanpa Rasa Sakit . Jakarta : Pustaka Al- Kautsar. Malike,Lissa.   Asmawati.   2010. Haid   Membawa Berkah . Jakarta : Belanoor.
Moghadamnia,   AA,   dkk.   2010.   “Effect   of Clupeonella   Grimmi   (anchovy/kilka)   Fish Oil   on   Dysmenorrhea”. East   Mediaterr Health J , 2010;16(4):408-13. Morgan,   Geri   dan   Carole   Hamilton.   2009. Obstetri dan Ginekologi Panduan Praktik. Jakarta : EGC. Murray, Robert K, dkk. 2003. Biokimia  Harper . Ed.25. Jakarta : EGC. Notoatmodjo,   Soekidjo.   2010. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta : PT Rineka Cipta. Notoatmodjo,   Soekidjo.   2003. Ilmu   Kesehatan Masyarakat . Jakarta PT Rineka Cipta. PERMENKES RI No.75/2013. “Angka Kecukupan Gizi yang Dianjurkan bagi
Bangsa   Indonesia,”.  Jakarta   :  Menteri Kesehatan RI. Proverawati,   Atikah.   Siti   Misaroh.   2009. Menarche : Menstruasi Pertama Penuh Arti. Yogyakarta : Nuha Medika. Rabe,   Thomas.   2003. Buku   Saku   Ilmu Kandungan . Jakarta : Hipokrates. Rahbar,   Nahid,   dkk.   2011.   “Effect   of   Omega-3 Fatty Acids on Intensity of Primary Dysmenorrhea ”. International Journal of Gynecology and Obstetrics .   117   (2012)   45-47. www.elsevier.com/locate/ijgo. Ramaiah,   Savitri.   2006. Mengatasi   Gangguan Menstruasi. Jakarta : Bookmarks Diglassia Media. Riccioti,   Emanuela.   dan   Garret   A. FitzGerald.2011. Prostaglandins and Inflammation . Arterioscler Thromb Vasc Biol : NIH Public Access. Sani,   Ruben.   2010. 24   Penyakit   yang   Harus Diwaspadai Wanita . Yogyakarta :
Getar Hati. Sayogo, Savitri. 2006. Gizi Remaja Putri . Jakarta : FKUI.