Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 5 Issue 1: January – June 2022
LITERATURE STUDY

## HUBUNGAN KETEPATAN TERMINOLOGI MEDIS DENGAN KEAKURATAN PENGODEAN BERDASARKAN ICD-10 DI RUMAH SAKIT SECARA STUDI

## LITERATURE REVIEW
Deni Maisa Putra 1* , Yulfa Yulia 1 , Rahmadhani 1 , Athiyah Holindra 2
Email: denimaisaputra@gmail.com
ˡ* Lecturer D-3 Medical Record and Health Information Study Program at STIKES Dharma Landbouw Padang, West Sumatera, Indonesia,
² Student D-3 Medical Record and Health Information, STIKES Dharma Landbouw Padang
West Sumatera, Indonesia

## ABSTRAK
Latar Belakang : Pengkodean yang akurat menggunakan penulisan diagnosis yang sesuai dengan  terminologi  medis  yang  tepat.  Salah satu  faktor  yang  mempengaruhi  keakuratan kode  diagnosis  adalah  kemampuan  petugas  coder  untuk  memahami  terminologi  medis, misalnya penggunaan istilah, singkatan dan simbol dalam rekam medis. Terminologi medis juga bisa membantu petugas koding melakukan pengkodean penyakit yang sesuai dengan ICD-10.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  terminologi  medis  dengan keakuratan pengodean berdasarkan ICD-10 di rumah sakit.
Metode Penelitian : Pada penelitian dilakukan secara studi literature dilakukan dengan cara mendeskripsikan fakta-fakta yang ada kemudian di analisis. Pencarian artikel melalui google scholar, dengan kriteria inklusi dan eksklusi hasil akhir didapatkan 5 jurnal yang dianalisis. Selanjutnya  dilakukan  analisis  dengan  melihat  kesamaan  ( compare ),  ketidaksamaan ( contrast ), beri pandangan ( critize ), bandingkan ( synthesize ), ringkasan ( summarize ).
Hasil Penelitian : Hasil dari literature review ini didapatkan bahwa dari 5 jurnal yang telah dianalisis terdapat 3 jurnal yang memiliki ketepatan terminologi medis dengan persentase lebih dari 50%, 4 jurnal yang memiliki keakuratan pengodean dengan persentase lebih dari 50%,  dan  4  jurnal  yang  memiliki  hubungan  antara  ketepatan  terminologi  medis  dengan keakuratan pengodean.
Kesimpulan :  Berdasarkan  hasil  dari  literature  review  dapat  disimpulkan  bahwa  perlu adanya keseragaman dan konsisten dalam penggunaan terminologi medis sesuai ICD-10 untuk lebih meningkatkan keakuratan kode. Maka sebaiknya ada komunikasi antara coder dan dokter agar persepsi antara keduanya sama dan menghasilkan kode yang akurat.
Kata Kunci : Ketepatan Terminologi Medis, Keakuratan Pengodean
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 5 Issue 1: January – June 2022
LITERATURE STUDY

## ABSTRACT
Background : Accurate diagnosis using appropriate medical terminology. One of the factors that affect the accuracy of the diagnosis code is the ability of the coder to understand medical terminology, for example the use of terms, abbreviations and symbols in medical records. Medical terminology can also help the coding officer to code the disease according to ICD- 10.  This  study  aims  to  determine  the  relationship  between  medical  terminology  and  the accuracy of coding based on ICD-10 in hospitals.
Methods: The method used is a literature study carried out by describing the facts that exist and then being analyzed. Searching for articles through Google Scholar, with inclusion and exclusion criteria, the final results obtained 5 analyzed journals. Furthermore, the analysis is carried out by looking at the compare, contrast, critize, synthesize, summarize.
Result : The results of this literature review show that from the 5 journals that have been analyzed there are 3 journals that have medical terminology accuracy with a percentage of more than 50%, 4 journals that have coding accuracy with a percentage of more than 50%, and 4 journals that have a relationship between terminology accuracy. Medical with coding accuracy.
Conclusion : Based on the results of the literature review, it can be concluded that there is a need for uniformity and consistency in the use of medical terminology according to ICD- 10 to further improve the accuracy of the code. So there should be communication between the coder and the doctor so that the perception between the two is the same and produces an accurate code.
Keyword : Accuracy of Medical Terminology, Coding Accuracy
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 5 Issue 1: January – June 2022
LITERATURE STUDY

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  Permenkes  RI  2008  menyatakan  bahwa  rekam  medis  adalah  berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan  dan  pelayanan  lain  yang  telah  diberikan  kepada  pasien.  Rekam  medis  yang bermutu  dilihat  dari rekam  medis  yang  akurat, lengkap, dapat  dipercaya,  valid,  dan  tepat waktu.  Untuk  menghasilkan  rekam  medis  yang  bermutu  seorang  perekam  medis  harus memenuhi standar profesi perekam medis dan informasi kesehatan.
Standar profesi perekam medis dan informasi kesehatan menurut Kepmenkes RI 2007 seorang perekam medis harus menentukan kode penyakit dan tindakan yang harus sesuai dengan  klasifikasi  ICD-10  agar  kode  yang  dihasilkan  tepat.  Hal  pertama  yang  harus diperhatikan  oleh  petugas  coder  adalah  keakuratan  dalam  pemberian  kode  diagnosis penyakit.  Rekam  medis  yang  lengkap  dibutuhkan  pengodean  yang  akurat  (Hatta,  2011). Keakuratan  kodefikasi  penyakit  meliputi  keakuratan  kode  terhadap  diagnosis  penyakit pasien. Ketika saat melakukan pengodean diagnosis ditemukan kode tidak akurat sehingga akan  berpengaruh  pada  jumlah  kasus  dalam  pembuatan  laporan  morbiditas,  mortalitas, perhitungan berbagai angka statistik rumah sakit. Maka sangat diperlukan diagnosis yang terbaca dan jelas oleh dokter yang bertanggungjawab (Murtisari & Sugiarsi, 2011).
Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  keakuratan  kode  diagnosis  yaitu  keahlian petugas  coder  dalam  menguasai  terminologi  medis,  contohnya  penggunaan  istilah, singkatan dan simbol dalam rekam medis. Jika kelengkapan diagnosis tidak disertai dengan ketepatan  penulisan  diagnosis  berdasarkan  terminologi  medis  pada  ICD-10  akan mengakibatkan  petugas  coder  kesusahan  dalam  membuat  diagnosis  penyakit  (Pratama, 2020).
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 5 Issue 1: January – June 2022

## LITERATURE STUDY
Penggunaan  terminologi  medis  bertujuan  untuk  keseragaman,  universal,  dengan istilah yang dituliskan oleh dokter disuatu Negara agar bisa dipahami oleh dokter manapun diseluruh  dunia.  Pada  perkembangan  zaman  sekarang,  sudah  adanya  perubahan  dalam penulisan diagnosis penyakit karena adanya pengaruh bahasa lokal yang mengakibatkan petugas coding kesusahan menetapkan kode penyakit pasien, maka perlunya kesamaan penulisan  diagnosa  menurut  terminologi  medis  yang  sesuai  dengan  ICD-10  (Khabibah  & Sugiarsi,  2013).  Salah  satu  faktor  yang  menyebabkan  ketidaktepatan  dalam  penulisan diagnosis yaitu karena dokter tidak menggunakan bahasa terminologi medis dengan benar. Penulisan diagnosis tidak tepat akan berdampak pada pembiayaan yang sangat besar, dan bukan cuma itu saja, dampak yang lebih fatalnya beresiko mengancam jiwa pasien (Hatta, 2011).
Menurut peneliti terdahulu oleh (D. M. Putra et al., 2020) dan Feorentina & Ulfa (2020) dalam jurnal yang berjudul “Hubungan Ketepatan Terminologi Medis Dengan Keakuratan Kode Diagnosis Rawat Jalan di Rumah Sakit “X” Pekanbaru Tahun 2020” ditemukan dari 99  berkas  diamati  terdapat  ketepatan  terminlogi  medis  pasien  rawat  jalan  pada  berkas medis  sebanyak 59  berkas (59.5%)  dan  yang  tidak  tepat  40  berkas  (40.4%).  Sedangkan dari 99 berkas yang diamati terdapat 53 (53.3%) berkas rekam medis yang kodenya akurat, dan yang tidak akurat 46 (46.4%) berkas. Ketepatan terminologi medis pada berkas medis sangat  berpengaruh  terhadap  keakuratan  kode.  Semakin  tepat  terminologi  medis  yang ditulis oleh dokter semakin akurat kode yang dihasilkan.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas,  maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  studi literature  dengan  judul  “Hubungan  Ketepatan  Terminologi  Medis  Dengan  Keakuratan Pengodean Berdasarkan ICD- 10 Di Rumah Sakit”
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 5 Issue 1: January – June 2022

## METODE PENELITIAN
Pengumpulan  data  yang  dilakukan  dalam  penelitian  ini  yaitu  dengan  menggunakan data sekunder. Data sekunder merupakan data pendukung yang bersumber dari berbagai literature maupun referensi-referensi yang ada dan juga yang berkaitan dengan pengodean diagnosis. Pengumpulan data penelitian ini diperoleh dari jurnal dengan menggunakan studi literature  review.  Jurnal  yang  diambil  untuk  studi literature ini  dari  10  tahun  terakhir  yaitu tahun 2010-2021. Dari 10 jurnal yang didapat untuk proses analisis di ambil 5 jurnal. Analisis data  dilakukan  dengan  menggunakan  teknik  review  literature  diantaranya  mencari kesamaan  ( compare ),  ketidaksamaan  ( contrast ),  beri  pandangan  ( critize ),  bandingkan ( synthesize ), dan ringkasan ( summarize ).

## HASIL PENELITIAN

## 1.  Mendeskripsikan  Ketepatan  Terminologi  Medis  Berdasarkan  ICD-10  di  Rumah Sakit.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Windyaningrum  (2020)  tentang Hubungan  Ketepatan  Penulisan  Informasi  Diagnosis  Dengan  Keakuratan  Kode Diagnosis Kasus Obstetry Di Rumah Sakit Umi Barokah Boyolali ditemukan ketepatan penulisan terminologi medis sebanyak 46 dokumen rekam medis.
Dari penelitian yang dilakukan oleh Feorentina & Ulfa (2020) tentang Hubungan Ketepatan  Terminologi  Medis  Dengan  Keakuratan  Kode  Diagnosis  Rawat  Jalan  Di Rumah Sakit “X” Pekanbaru ditemukan ketepatan terminologi medis pasien rawat jalan terdapat  59  (59,5%)  berkas  rekam  medis  (D.  M.  Putra,  2021).  Sedangkan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Maryati  (2016)  tentang  Hubugan  Antara  Ketepatan  Penulisan
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 5 Issue 1: January – June 2022
Diagnosis  Dengan  Keakuratan  Kode  Diagnosis  Kasus  Obstetri  Di  RS  PKU Muhammadiyah Sukoharjo ditemukan ketepatan penulisan terminologi medis sebanyak 88 (35,2%) dokumen rekam medis.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rosita  &  Wiqoyah  (2018)  tentang  Hubungan Ketepatan  Penulisan  Terminologi  Medis  Diagnosis  Utama  Dengan  Keakuratan  Kode Kasus Penyakit Dalam Pasien Rawat Inap ditemukan ketepatan penulisan terminologi medis sebanyak 56 (56%) dokumen rekam medis. Dan penelitian yang dilakukan oleh Rahmawati & Utami (2020) tentang Hubungan Ketepatan Penulisan Terminologi Medis Terhadap  Keakuratan  Kode  Pada  Sistem  Cardiovascular  ditemukan  ketepatan terminologi medis sebanyak 42 (42%) dokumen rekam medis.

## 2.  Mendeskripsikan Keakuratan Pengodean Berdasarkan ICD-10 di Rumah Sakit.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Windyaningrum  (2020)  tentang Hubungan  Ketepatan  Penulisan  Informasi  Diagnosis  Dengan  Keakuratan  Kode Diagnosis Kasus Obstetry Di Rumah Sakit Umi Barokah Boyolali ditemukan keakuratan kode kasus obstetric sebanyak 10,25% dokumen rekam medis.
Dari penelitian yang dilakukan oleh Feorentina & Ulfa (2020) tentang Hubungan Ketepatan  Terminologi  Medis  Dengan  Keakuratan  Kode  Diagnosis  Rawat  Jalan  Di Rumah Sakit “X” Pekanbaru ditemukan keakuratan kode sebanyak 53 (53%) dokumen rekam  medis.  Sedangkan  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Maryati  (2016)  tentang Hubungan Antara Ketepatan Penulisan Diagnosis Dengan Keakuratan Kode Diagnosis Kasus  Obstetri  Di  RS  PKU  Muhammadiyah  Sukoharjo  ditemukan  keakuratan  kode diagnosis kasus obstetri sebanyak 145 (58%) dokumen rekam medis.
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 5 Issue 1: January – June 2022
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rosita  &  Wiqoyah  (2018)  tentang  Hubungan Ketepatan  Penulisan  Terminologi  Medis  Diagnosis  Utama  Dengan  Keakuratan  Kode Kasus Penyakit Dalam Pasien Rawat Inap ditemukan keakuratan kode kasus penyakit dalam sebanyak 87 (87%) dokumen rekam medis. Dan penelitian yang dilakukan oleh Rahmawati & Utami (2020) tentang Hubungan Ketepatan Penulisan Terminologi Medis Terhadap Keakuratan Kode Pada Sistem Cardiovascular  ditemukan keakuratan kode diagnosis pada kasus cardiovascular sebanyak 56 (56%) dokumen rekam medis (Deni Maisa Putra & Dila Vadriasmi, 2020).

## 3.  Mendeskripsikan  Hubungan  Antara  Ketepatan  Terminologi  Medis  Dengan Keakuratan Pengodean Berdasarkan ICD-10 di Rumah Sakit.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Windyaningrum  (2020)  ditemukan hasil uji nilai signifikansi p lebih kecil dari α = 0,05 (p<0,05) sehingga Ho ditolak artinya terdapat hubungan antara ketepatan penulisan terminologi medis dengan keakuratan kode.  Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Feorentina  &  Ulfa  (2020) ditemukan hasil uji statistic diperoleh nilai p value 0,070<0,1 sehingga Ha ditolak yang berarti  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  ketepatan  terminologi  medis  dengan keakuratan kode.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Maryati  (2016)  ditemukan  hasil  menunjukkan bahwa  p=0,02  sehingga  p<0,05  berarti  ada  hubungan  antara  ketepatan  penulisan diagnosis dengan keakuratan kode. Sedangkan Penelitian yang dilakukan oleh Rosita &  Wiqoyah  (2018)  ditemukan  hasil  nilai  p>0,05  Ho  diterima,  berarti  tidak  adanya hubungan antara ketepatan terminologi medis dengan keakuratan kode. Dan penelitian
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 5 Issue 1: January – June 2022
yang dilakukan oleh Rahmawati & Utami (2020) ditemukan hasil nilai p<0,001 sehingga p<0,05  Ho  ditolak  dimana  terdapat  hubungan  antara  ketepatan  terminologi  medis terhadap keakuratan diagnosis (D. M. & A. Putra, 2021).

## DISKUSI
Dalam melakukan telaah jurnal, dapat dilakukan dengan menggunakan teknik review literature antara lain menentukan kesamaanya ( compare ), menentukan ketidaksamaannya ( contrast ),  berikan  pandangan  ( critize ),  bandingkan  ( synthesize ),  dan  ringkasan ( summarize ).

## 1.  Kesamaan Literature ( compare )
Dari  5  jurnal  yang  telah  dianalisis,  terdapat  3  jurnal  yang  memiliki  kesamaan mendasar  terhadap  hasil  penelitian  pada  ketepatan  terminology  medis  dengan persentase lebih  dari  50%.  Kesamaan  dilihat  dari  hasil  penelitian  Feorentina  &  Ulfa (2020)  ditemukan  ketepatan  terminologi  medis  pada  rekam  medis  sebanyak  59 (59,9%).  Pada  penelitian  Rosita  &  Wiqoyah  (2018)  ditemukan  56  (56%)  ketepatan penulisan terminologi medis. Dan pada penelitian Windyaningrum (2020) ditemukan ketepatan penulisan sesuai dengan terminologi medis sebanyak 46 (59,7%) dokumen rekam medis.
Terdapat  4  jurnal  yang  memiliki  kesamaan  mendasar  terhadap  keakuratan pengodean dengan persentase lebih dari 50%. Kesamaan dilihat dari hasil penelitian Feorentina & Ulfa (2020) ditemukan keakuratan diagnosa sebanyak 52 (53,5%). Pada penelitian  (Maryati,  2016)  ditemukan  keakuratan  pengodean  sebanyak  145  (58%). Penelitian  Rahmawati  &  Utami  (2020)  ditemukan  keakuratan  pengodean  diagnosa
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 5 Issue 1: January – June 2022
sebanyak 56 (56%). Dan penelitian (Rosita & Wiqoyah, 2018) ditemukan keakuratan pengodean diagnosa sebanyak 87 (87%).
Dan  terdapat  4  jurnal  yang  memiliki  kesamaan  mendasar  terhadap  hubungan ketepatan terminologi medis dengan keakuratan pengodean dengan nilai Ho atau Ha ditolak  yang  berarti  adanya  hubungan  antara  ketepatan  terminologi  medis  dengan keakuratan  pengodean.  Kesamaan  dilihat  dari  hasil  penelitian  oleh  Windyaningrum (2020)  ditemukan  hasil  uji  nilai  signifikan  p<0,05  sehingga  Ho  ditolak.  Penelitian (Feorentina  &  Ulfa,  2020)  ditemukan  hasil  uji  nilai  p  value  0,070<0,1  sehingga  Ha ditolak. Penelitian (Maryati, 2016) ditemukan hasil uji p=0,02 sehingga p<0,05 berarti Ho ditolak. Dan penelitian Rahmawati & Utami (2020) ditemukan hasil uji nilai p<0,001 karena nilai p<0,05 maka Ho ditolak.

## 2.  Ketidaksamaan ( contrast )
Dari 5 jurnal yang telah dianalisis, terdapat 2 jurnal yang memiliki ketidaksamaan terdapat pada hasil penelitian dengan persentase ketepatan terminologi medis kurang dari 50%. Penelitian Maryati (2016) ditemukan ketepatan terminologi medis sebanyak 88  (35,2%)  dokumen  rekam  medis.  Dan  penelitian  (Rahmawati  &  Utami,  2020) ditemukan ketepatan terminologi medis sebanyak 42 (42%) dokumen rekam medis.
Terdapat  1  jurnal  yang  memiliki  ketidaksamaan  terdapat  pada  hasil  penelitian dengan  persentase  keakuratan  pengodean  kurang  dari  50%.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Windyaningrum  (2020)  ditemukan  keakuratan  pengodean  diagnosis sebanyak  10,25%  .    Dan  dari  5  jurnal  yang  telah  di  analisis,  terdapat  1  jurnal  yang memiliki ketidaksamaan dilihat dari hasil hubungan antara ketepatan terminologi medis dengan  keakuratan  pengodean  dengan  nilai  Ho  diterima  yang  berarti  tidak  adanya hubungan  antara  ketepatan  terminologi  medis  dengan  keakuratan  pengodean.
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 5 Issue 1: January – June 2022
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rosita  &  Wiqoyah  (2018)  ditemukan  hasil  uji  nilai p>0,05 yang berarti Ho diterima.

## 3.  Pandangan ( critize )
Dari analisis telaah dari 5 jurnal, terlihat 3 jurnal bahwasanya masih tinggi angka ketepatan terminologi medis dengan persentase lebih dari 50%. Dan terdapat 2 jurnal yang masih rendahnya angka ketepatan terminologi medis dengan persentase kurang dari  50%.  Tingginya  ketepatan  terminologi  medis  sangat  berpengaruh  terhadap kualitas kode. Ketepatan terminologi medis dilihat dari penulisan kode yang dilakukan oleh  dokter  harus  menggunakan  bahasa  terminologi  medis  dengan  benar  sehingga tidak  terjadinya  kesalahan  terhadap  penulisan  diagnosis.  Dan  petugas  koder  juga harus  memahami  penggunaan  singkatan  medis  dan  penulisan  dalam  bahasa Indonesia yang seharusnya dikode berdasarkan aturan pada ICD-10.
Terlihat 4 jurnal bahwasanya masih tinggi angka keakuratan pengodean dengan persentase  lebih  dari  50%  dan  terdapat  1  jurnal  yang  masih  rendahnya  angka keakurata  pengodean  dengan  persentase  kurang  dari  50%.  Tingginya  keakuratan kode dipengaruhi oleh ketelitian petugas coder dalam memberikan dan menentukan kode penyakit. Dan rendahnya keakuratan pengodean disebabkan kesalahan dalam penulisan kode yang tidak sesuai dengan diagnosisnya. Agar kode dikatakan akurat maka sebaiknya petugas coder harus menulis dan menentukan kode penyakit sesuai dengan terminologi medis dan ICD-10 dan juga sering bertanya dengan dokter terkait penulisan  diagnosis  yang  tidak  jelas.  Hal ini sejalan  degan  4  jurnal  yang  di  analisis bahwa  nilai  Ho  atau  Ha  ditolak  yang  berarti  adanya  hubungan  antara  ketepatan terminologi  medis  dengan  keakuratan  pengodean  dan  terdapat  1  jurnal  nilai  Ho diterima  yang  berarti  tidak  adanya  hubungan  antara  ketepatan  terminologi  medis
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 5 Issue 1: January – June 2022
dengan  keakuratan  pengodean.  Ketepatan  sangat  penting  dalam  keakuratan  kode semakin  tepat  terminologi  medis  yang  ditulis  dokter  semakin  akurat  kode  yang dihasilkan.
Dari  analisis  peneliti  agar  tidak  terjadinya  kesalahan  dalam  ketepatan  dan keakuratan  pengodean  diagnosis  penyakit,  maka  sebaiknya  ada  komunikasi  antara petugas coder dan dokter agar persepsi antara keduanya sama dan menghasilkan kode yang akurat. Perlu adanya keseragaman dan konsisten dalam penggunaan terminologi medis sesuai ICD-10 untuk lebih meningkatkan keakuratan kode. Selain itu, untuk lebih mempelancar pengkodean maka perlu juga dibuatkan aturan tertulis tentang penulisan diagnosis  rekam  medis,  karena  masih  ada  yang  tidak  diberikan  pengkodean  pada berkas rekam medis.

## 4.  Perbandingan ( synthesize )
Dari  5  jurnal  yang  dianalisis  terdapat  3  jurnal  yang  memiliki  tingginya  tingkat ketepatan terminology medis dengan persentase lebih dari 50% sedangkan 2 jurnal memiliki rendahnya ketepatan terminologi medis dengan persentase kurang dari 50%. Rendahnya  tingkat  ketepatan  terminologi  medis  disebabkan  karena  dokter  dan petugas  koder  masih  menggunakan  singkatan  dan  istilah  yang  tidak  sesuai  dengan terminologi  medis  dan  menggunakan  bahasa  Indonesia  dalam  penulisan  diagnosa penyakit.
Terdapat 4 jurnal yang memiliki tingginya tingkat keakuratan pengodean dengan persentase  lebih  dari  50%  sedangkan  1  jurnal  memiliki  rendahnya  keakuratan pengodean dengan persentase yang kurang dari 50%. Tingginya tingkat keakuratan pengodean sangat penting dalam  menentukan kode diagnosis penyakit. Dokter dan petugas  coder  dituntut  untuk  harus  lebih  teliti  dan  paham  dalam  menentukan  kode
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 5 Issue 1: January – June 2022

## LITERATURE STUDY
agar tidak terjadi kesalahan dengan berpedoman pada ICD-10 dan istilah berdasarkan terminologi medis.
Dan  terdapat  4  jurnal  bahwa  nilai  Ho  atau  Ha  ditolak  yang  berarti  adanya hubungan  antara  ketepatan  terminologi  medis  dengan  keakuratan  pengodean  dan terdapat  1  jurnal  nilai  Ho  diterima  yang  berarti  tidak  adanya  hubungan  antara ketepatan  teminologi  medis  dengan  keakuratan  pengodean.  Besarnya  hubungan antara  ketepatan  terminology  medis  terhadap  keakuratan  kodefikasi  diagnosis penyakit.
Dari analisis peneliti ketepatan terminologi medis hendaknya dilihat dari beberapa hal diantaranya penggunaan istilah dan singkatan yang harus sesuai dengan ICD-10, penggunaan  bahasa  Indonesia  dalam  penulisan  diagnosis  yang  sesuai  dengan terminologi  medis  berdasarkan  ICD-10.  Sebaiknya  saat  melakukan  pengodean diagnosis  penyakit,  petugas  berpedoman  dengan  menggunakan  ICD-10  dan  buku terminologi  medis,  petugas  coder  hendaknya  melakukan  pelatihan-pelatihan  tentang kodefikasi penyakit agar tidak terjadi lagi kesalahan dalam pengodean diagnosis.

## 5.  Ringkasan ( summarize )
Dari hasil 5 jurnal yang ditelaah dapat disimpulkan bahwa masih tingginya tingkat ketepatan terminology medis dengan ditemukannya sebanyak 3 jurnal  yang memiliki tingkat  ketepatan  terminologi  medis  dengan  persentase  lebih  dari  50%.  Ketepatan terminologi  medis  dilihat  dari  beberapa  hal  diantaranya  penggunaan  singkatan  dan istilah yang harus sesuai dengan terminologi medis berdasarkan ICD-10.
Masih  tingginya  tingkat  keakuratan  pengodean.  Ditemukan  sebanyak  4  jurnal yang memiliki tingginya tingkat kekakuratan pengodean dengan persentase lebih dari 50%. Keakuratan pengodean dipengaruhi dari ketelitian dan pemahaman dokter dan
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 5 Issue 1: January – June 2022
petugas  coder  dalam  menentukan  kode  penyakit.  Sering  bertanya  dengan  dokter terkait penulisan diagnosis yang tidak jelas. Dan perlu juga adanya ilmu pengetahuan petugas coder dalam mengkode diagnosa penyakit.
Adanya  hubungan  antara  terminologi  medis  dengan  keakuratan  pengodean terdapat 4 jurnal dengan nilai Ho atau Ha ditolak.  Diagnosis yang dituliskan dengan lengkap dan tepat sangat berpengaruh terhadap ketepatan dan keakuratan kodefikasi penyakit. Besarnya hubungan antara ketepatan terminologi medis dengan keakuratan kodefikasi diagnosis penyakit. Agar tidak terjadinya kesalahan dalam kedefikasi maka sebaiknya ada komunikasi antara petugas coder dan dokter agar menghasilkan kode yang tepat dan akurat.
Dari  analisis  peneliti  keakuratan  pengodean  dipengaruhi  dari  ketelitian  dan pemahaman  dokter  dan  petugas  coder  dalam  menentukan  kode  penyakit.    Petugas coder harus menulis dan menentukan kode penyakit sesuai dengan terminologi medis dan ICD-10. Sering bertanya dengan dokter terkait penulisan diagnosis yang tidak jelas sehingga  tingkat  keakuratan  tetap  tinggi.  Dan  perlu  juga  adanya  ilmu  pengetahuan petugas coder dalam mengkode diagnosa penyakit.

## KESIMPULAN
1.  Dari hasil analisis da telaah dari 5 jurnal terhadap ketepatan terminologi medis terdapat 3 jurnal yang memiliki tingginya tingkat ketepatan terminologi medis dengan persentase lebih  dari  50%.  Ketepatan  terminologi  medis  dilihat  dari  beberapa  hal  diantaranya penggunaan  singkatan  dan  istilah  yang  harus  sesuai  dengan  ICD-10,  penggunaan bahasa  Indonesia  dalam  penulisan  diagnosis  yang  sesuai  dengan  terminologi  medis berdasarkan ICD-10.
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 5 Issue 1: January – June 2022

## LITERATURE STUDY
2.  Dari hasil analisis dan telaah dari 5 jurnal terhadap keakuratan pengodean terdapat 4 jurnal yang memiliki tingginya tingkat keakuratan pengodean dengan persentase lebih dari 50%. Keakuratan pengoden dipengaruhi dari ketelitian dan pemahaman dokter dan petugas coder dalam menentukan kode penyakit.
3.  Dari  analisis  dan  telaah  dari  5  jurnal,  terlihat  4  jurnal  bahwa  nilai  Ho  atau  Ha  ditolak yang berarti adanya hubungan antara ketepatan terminologi medis dengan keakuratan pengodean.  Besarnya  hubungan  antara  ketepatan  terminologi  medis  terhadap keakuratan kodefikasi diagnosis penyakit.

## Saran
1.  Untuk  meningkatkan  ketepatan  terminologi  medis  saat  melakukan  pengodean diagnosis  penyakit.  Sebaiknya,  petugas  berpedoman  dengan  menggunakan  ICD-10 dan buku terminologi medis, petugas coder hendaknya melakukan pelatihan-pelatihan tentang  kodefikasi  penyakit  agar  tidak  terjadi  lagi  kesalahan  dalam  pengodean diagnosis.
2.  Untuk  meningkatkan  keakuratan  pengodean  diagnosis  penyakit.  Sebaiknya  sering bertanya dengan  dokter  terkait penulisan diagnosis  yang  tidak  jelas  sehingga  tingkat keakuratan tetap tinggi. Dan perlu juga adanya ilmu pengetahuan petugas coder dalam mengkode diagnosa penyakit.
3.  Agar tidak terjadinya kesalahan dalam ketepatan dan keakuratan pengodean diagnosis penyakit,  maka  sebaiknya  ada  komunikasi  antara  petugas  coder  dan  dokter  agar persepsi  antara  keduanya  sama  dan  menghasilkan  kode  yang  akurat.  Perlu  adanya keseragaman dan konsisten dalam penggunaan terminologi medis sesuai ICD-10 untuk lebih  meningkatkan  keakuratan  kode.  Dan  juga  dibuatkan  aturan  tertulis  tentang
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 5 Issue 1: January – June 2022
LITERATURE STUDY
penulisan diagnosis rekam medis, karena masih ada yang tidak diberikan pengkodean pada berkas rekam medis.

## DAFTAR PUSTAKA
Feorentina,  L.,  &  Ulfa,  H.  M.  (2020). Hubungan  Ketepatan  Terminologi  Medis  Dengan Keakuratan Kode Diagnosis Rawat Jalan di Rumah Sakit “ X ” Pekanbaru Tahun 2020 . 01 (02), 35 –39. Hatta,  G.  (2011). Pedoman  Manajemen  Informasi  Kesehatan  Di  Sarana  Pelayanan Kesehatan . Universitas Indonesia. Kepmenkes RI. (2007). Menteri
Kesehatan Republik
Indonesia Nomor.377/MENKES/SKIII/2007 (pp. 1 –21).
Khabibah,  S.,  &  Sugiarsi,  S.  (2013).  Tinjauan  Ketepatan  Terminologi  Medis  Dalam Penulisan  Diagnosis  Pada  Lembaran  Masuk  Dan  Keluar  Di  Rsu  Jati  Husada Karanganyar. Jurnal  Manajemen  Informasi  Kesehatan  Indonesia , 1 (2),  46 –52. https://doi.org/10.33560/.v1i2.50
Maryati, W. (2016). Hubungan Antara Ketepatan Penulisan Diagnosis Dengan Keakuratan Kode Diagnosis Kasus Obstetri Di Rs Pku Muhammadiyah Sukoharjo. Infokes , 6 (2), 1 –
7.
Murtisari,  A.,  &  Sugiarsi,  S.  (2011). ICD-10  PADA  DOKUMEN  REKAM  MEDIS  PASIEN RAWAT  JATI  HUSADA  KARANGANYAR  TAHUN  2011  Analisis  Akurasi  Kode Diagnosis ...( Ari Murtisari , Sri Sugiarsi ) . V (1), 30 –36.
Permenkes RI. (2008). Permenkes RI No.269 Tahun2008 (p. 7).
Pratama, B. A. (2020). Hubungan Ketepatan Terminologi Medis Terhadap Keakuratan Kode Diagnosis  Pasien  Rujukan  Berdasarkan  ICD-10  Di  Puskesmas  Baki  Sukoharjo Triwulan IV Tahun 2019. IJMS – Indonesian Journal On Medical Science , 7 (2), 104 – 108.
Putra,  D.  M.  (2021). Tinjauan  Pelaksanaan  Kerahasiaan  Rekam  Medis  Di  Puskesmas Kuranji Padang . 6 (1), 58 –66.
Putra, D. M. & A. (2021). Design Of Tracer Using Microsoft Access Unit In Medical Record Primary Health In Padang . 1 (3), 64 –74.
Putra,  D.  M.,  Yasli,  D.  Z.,  Leonard,  D.,  &  Yulia,  Y.  (2020). PENERAPAN  SISTEM INFORMASI  MANAJEMEN  PUSKESMAS  (SIM-PUS)  PADA  UNIT  REKAM  MEDIS DAN  INFORMASI  KESEHATAN  DI  PUSKESMAS  LUBUK  BUAYA  KOTA  PADANG . August 2019 , 67 –72.
Putra,  D.  M.,  Vadriasmi,  D.  (2020). Analisis  Penerapan  Sistem  Informasi  Manajemen Rumah  Sakit  (SIMRS)  Di  TPPRJ  Menggunakan  Metode  UTAUT  Di  RS  TK.III  dr. Reksodiwiryo Padang . 1 (1), 10 –18.
Rahmawati, E. N., & Utami, T. D. (2020). Hubungan Ketepatan Penulisan Terminologi Medis terhadap Keakuratan Kode pada Sistem Cardiovascular. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia (JMIKI) , 8 (2), 1 –9.
Rosita,  R.,  &  Wiqoyah,  M.  (2018).  Hubungan  Ketepatan  Penulisan  Terminologi  Medis
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 5 Issue 1: January – June 2022
Diagnosis Utama dengan Keakuratan Kode Kasus Penyakit Dalam Pasien Rawat Inap. IJMS-Indonesian Journal On Medical Science , 5 (1), 39 –42.
Windyaningrum,  L.  (2020).  Hubungan  Ketepatan  Penulisan  Informasi  Diagnosis  dengan Keakuratan  Kode  Diagnosis  Kasus  Obstetry  di  Rumah  Sakit  Umi  Barokah  Boyolali. Prosiding Seminar Rekam Medis Dan Manajemen Informasi , 20 –24.