## Gambaran Waktu Tunggu, Suhu, dan Total Bakteri Makanan Cair di RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Atiq Yunita, Indah Wulandari, Aranta Galuh Fridintya
Latar belakang : Penyelenggaraan makanan di rumah sakit wajib melakukan  pengendalian  mutu  salah  satunya  dengan  dengan menerapkan Hazard  Analysis  Critical  Control  Point (HACCP). HACCP dilakukan dengan pendekatan pencegahan bahaya, salah s a t u n y a   m e n g e n d a l i k a n   b a h a y a   b i o l o g i s   s e p e r t i perkembangbiakan  bakteri  dalam  makanan.  Waktu  tunggu  dan suhu  merupakan  parameter  kritis  dalam  menilai  laju pertumbuhan  bakteri. Penelitian  ini  bertujuan  untuk mendiskripsikan  waktu  tunggu,  suhu,  dan  total  bakteri  pada makanan cair di Unit Pembuluh Darah Jantung dan Stroke di RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Metode  : Penelitian  menggunakan  metode  deskriptif observasional. Sampel penelitian adalah makanan cair yang dibagi dalam  4  kelompok  yaitu  sesaat  setelah  matang  di  Instalasi  Gizi (siang  dan  sore  hari)  dan  sesaat  sebelum  disajikan  di  Unit Pembuluh Darah Jantung dan Stroke (siang dan sore hari). Tiap kelompok dilakukan 3 kali ulangan (t=3) sehingga diperoleh 12  sampel.  Total  bakteri  dianalisis  dengan  metode total  plate count . Hasil : Waktu tunggu makanan cair sesaat setelah matang sampai dengan  sesaat  sebelum  disajikan  pada  siang  hari  yaitu  3  jam sedangkan pada sore hari 2 jam 7 menit. Penurunan suhu yang paling tinggi yaitu 40°C dan yang paling rendah yaitu 35°C. Hasil analisis total bakteri yang terdapat pada makanan cair pada semua
4 kelompok perlakuan kurang dari 1x10  koloni/gram (batas baku mutu SNI 2009).
Simpulan  : Pada  saat  makanan  cair  mengalami  waktu  tunggu, terjadi perubahan suhu dan perubahan total bakteri.
Kata  Kunci  : waktu  tunggu,  suhu,  total  bakteri,  makanan  cair (sonde)

## Instalasi Gizi – RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Abstrak
Backgroud : Food services in the hospital are subjected to quality control  system.  One  of  the  system  is  Hazard  Analysis  Critical Control  Point  (HACCP).  HACCP  is  conducted  using  hazard prevention  approach.  Its  approach  by  controlling  biological hazard, such as proliferation of bacteria in food. Holding time and temperature  become  critical  parameters  in  assessing  bacterial growth rate. The aim of this research is to describe holding time, temperature, and total bacteria found in blenderized diet served in heart and stroke care unit, Dr. Kariadi hospital.
Methods : This research used a descriptive observasional method. Sample of this research was blenderized diet, which was divided into 4 groups : shortly after being cooked in nutrition installation (afternoon  and  evening)  and  just  before  serving  in  Heart  and Stroke  unit  (afternoon  and  evening).  The  measurements  were performed in 3 times repetitions (t=3) in each group in order to obtain 12 samples. Total bacteria were analyzed using total plate count method.
Results  : Holding  time  of  blenderized  diet  shortly  after  being cooked to just before serving in the afternoon was 3 hours, where as  it  needed  2  hours  7  minutes  in  the  evening.  The  highest temperature  decrease  was  40°C  and  the  lowest  decrease  was 35°C.  The  total  bacteria  found  in  blenderized  diet  in  all  groups
4 were  less  than  1x10   colonies/gram  (in  accordance  with  the quality standard of ISO 2009).
Conclusion : The holding time of blenderized diet is critical since the changes of temperature may change the total bacteria counts.
Keywords : holding time, temperature, total bacteria, liquid food

## Abstract
Description of holding time, temperature, and total bacteria in blenderized diet in Dr. Kariadi Hospital, Semarang

## Original Article

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Penyelenggaraan  makanan  di  rumah  sakit  bertujuan untuk menyediakan makanan berkualitas (bermutu) dan
1 layak  bagi  pasien.   Makanan  harus  memenuhi kebutuhan  gizi,  selera/citarasa,  dan  aman,  untuk mempertahankan status gizi optimal dan mempercepat proses  penyembuhan.  Produk  makanan  aman  artinya tidak  mengandung  bahan  yang  membahayakan kesehatan atau keselamatan pasien (patient safety) , seperti 2 menimbulkan  penyakit  atau  keracunan.   WHO  pada tahun 1993 melaporkan sekitar 70% kasus diare di negara berkembang disebabkan oleh makanan tercemar. Survei di Amerika Serikat, 20% kasus terjadi di rumah makan, sedangkan  di  Eropa,  sumber  kontaminasi  terbesar
3 berasal dari rumah (46%). Centers for Disease Control and Prevention (CDC),  tahun  1994  melaporkan  14  faktor penyebab keracunan makanan, yaitu suhu pendinginan, waktu  penyajian,  tempat/alat  terkontaminasi,  higiene 4 pengonsumsi,  dan  faktor  lain.   Penyelenggaraan makanan  memerlukan  pengendalian  mutu  makanan, antara  lain  menerapkan Good  Manufacturing  Practices (GMP), Sanitation Standard Operating Procedures (SSOP), 5 dan Hazard  Analysis  Critical  Control  Point (HACCP). Konsep  HACCP  menggunakan  prinsip  mikrobiologis makanan, pengawasan mutu, dan penilaian risiko untuk mencapai tingkat aman. Hazard (potensial bahaya) pada makanan  adalah  cemaran  yang  bersifat  fisik,  biologis, atau  kimia.  Bahaya  potensial  biologis  dapat  berupa 6 bakteri, virus patogen, dan parasit.
Makanan  cair  yang  diproduksi  oleh  RSUP Dr.  Kariadi  Semarang  memerlukan  tindakan  HACCP karena  menggunakan  bahan  baku  susu. Salmonella merupakan  bakteri  yang  sering  ditemukan  pada  susu dan  produk  olahannya.  Cemaran Salmonella , mengakibatkan penyakit gastroenteritis, demam tyfoid,
7,8 dan  infeksi  di  luar  usus.   Pendekatan  pencegahan bahaya  dalam  HACCP  salah  satunya  dengan 6 mengendalikan  perkembangbiakan  bakteri  makanan. Waktu dan suhu merupakan parameter kritis penilaian laju pertumbuhan bakteri. Tahap akhir proses produksi makanan adalah penyajian makanan, dimana makanan mempunyai  risiko  tercemar  paling  tinggi.  Pada  proses penyajian makanan terdapat waktu tunggu (holding time) , yaitu  waktu  antara  makanan  matang  sampai  dengan disajikan ke pasien. Pengawasan waktu tunggu dan suhu makanan  sangat  diperhatikan  berkaitan  dengan 9,10 pengendalian  laju  perkembangbiakan  bakteri. Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  penulis  ingin meneliti  gambaran  waktu  tunggu (holding  time) ,  suhu, dan total bakteri pada makanan cair di RSUP Dr. Kariadi Semarang.

## METODE
Penelitian dilakukan di Instalasi Gizi dan Ruang Rawat Inap  (RRI)  Unit  Pembuluh  Darah  Jantung  dan  Stroke RSUP Dr. Kariadi Semarang pada bulan November 2013. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif observasional.  Sampel  penelitian  adalah  makanan  cair (sonde) formula rumah sakit yang dibagi dalam 4 kelompok yaitu sesaat setelah matang di Instalasi Gizi (siang dan sore hari) dan sesaat sebelum disajikan di Unit Pembuluh  Darah  Jantung  dan  Stroke  (siang  dan  sore 12 hari).   Tiap  kelompok  dilakukan  3  kali  ulangan  (t=3) pada hari yang  berbeda sehingga diperoleh 12 sampel. Sampel  makanan  cair  (sonde)  yang  diambil  sebanyak 200  ml  untuk  masing-masing  kelompok.  Sebagai  data sekunder  yaitu  resep  makanan  cair  (sonde)  formula rumah sakit.
Variabel bebas pada penelitian ini adalah waktu tunggu (holding time) dari sesaat setelah sonde formula rumah  sakit  matang  sampai  dengan  sesaat  sebelum disajikan ke pasien di Unit Pembuluh Darah Jantung dan Stroke. Variabel terikat perubahan suhu dan analisis total bakteri serta jenis bakteri yang terkandung pada sonde formula rumah sakit. Bias dalam penelitian ini dikurangi dengan cara mengontrol teknik pengambilan sampel dan pengukuran  suhu.  Jenis  alat  yang  digunakan  dan  cara sterilisasinya  sama  untuk  semua  perlakuan.  Alat  yang digunakan  adalah stopwatch ,  termometer  makanan, lampu  spiritus,  gelas  ukur,  plastik  steril  (vakum), gunting, ice  box,  dry/gel  ice,  blue  ice ,  dan  alat  pelindung diri.
Cara  pengumpulan  data  diperoleh  dengan observasi pencatatan waktu dan pengukuran suhu yang dilakukan pada siang dan sore hari. Pengambilan sampel dan  pengukuran  suhu  dilakukan  oleh  petugas laboratorium, sedangkan pencatatan data dilakukan oleh peneliti.  Sampel  diukur  suhunya  menggunakan termometer  makanan  sesaat  setelah  makanan  cair (sonde) matang di Instalasi Gizi dan dicatat waktunya. Kemudian diukur  kembali  suhunya  dan  dicatat waktunya sesaat sebelum makanan cair (sonde) disajikan ke pasien di Unit Pembuluh Darah Jantung dan Stroke. Waktu  tunggu (holding  time) adalah  lamanya  waktu antara makanan cair (sonde) sesaat setelah matang dan sesaat sebelum disajikan. Sampel dimasukkan ke dalam plastik steril (vakum) dan segera disimpan di dalam ice box berisi dry  ice dan blue  ice dengan  mempertahankan suhu  antara  2°C  –  8°C.  Semua  alat-alat  untuk pengambilan  sampel  disterilisasikan  terlebih  dahulu sesuai  prosedur  dan  petugas  menggunakan  alat 11 pelindung  diri  lengkap.   Analisis  total  bakteri (parameter  pengujian  ALT)  diukur  dengan  uji 13 laboratorium menurut SNI 2009 metode total plate count .
Gambaran Waktu Tunggu, Suhu, dan Total Bakteri Makanan Cair di RSUP Dr. Kariadi Semarang

## HASIL
Gambaran umum tempat penelitian dilakukan pada dua ruang  yaitu  Instalasi  Gizi  dan  ruang  rawat  inap  (Unit Pembuluh  Darah  Jantung  dan  Stroke).  Penelitian  di Instalasi Gizi dilakukan di ruang produksi makanan cair yang melayani makanan cair baik cair jernih maupun cair kental, makanan saring, makanan ekstra berupa susu, jus, sari kacang hijau, modisco putih telur, dan puding MCT. Ruang  Unit  Pembuluh  Darah  Jantung  dan  Stroke digunakan  untuk  pasien  dengan  penyakit  jantung  dan stroke,  dengan  kapasitas  70  tempat  tidur  (BOR  60%). Pasien  yang  dilayani  di  ruang  tersebut  (10%)  sering 14 mendapatkan diet makanan cair (sonde).  Oleh sebab itu, penelitian ini diprioritaskan di ruang rawat inap tersebut. Makanan  cair  adalah  makanan  yang  mempunyai konsistensi  cair  hingga  kental.  Makanan  ini  diberikan kepada pasien yang mengalami gangguan mengunyah, menelan, dan mencerna makanan yang disebabkan oleh menurunnya kesadaran, suhu tinggi, rasa mual, muntah pasca  perdarahan  saluran  cerna,  serta  pra  dan  pasca bedah. Makanan cair dapat diberikan melalui oral, pipa,
15 atau enteral (sonde) secara bolus/drip.  Pasien dengan makanan  cair  (sonde)  sangat  berisiko  terpapar  bakteri karena  tingkat  imunitas  yang  menurun  sehingga  perlu jaminan  mutu  pelayanan  makanan  yang  diberikan. Bahan  makanan  yang  digunakan  untuk  membuat makanan cair (sonde) formula rumah sakit setiap 250 cc yaitu susu sapi 200 cc, telur ½ butir, maizena 3 gram, gula 15 gram, jeruk 25 gram, dan minyak kacang 3 gram.
Bahan makanan yang mudah terkontaminasi oleh bakteri dalam pembuatan makanan cair (sonde) adalah susu sapi dan telur. Susu, telur, dan produk olahannya rentan terhadap bahaya biologis seperti tercemar bakteri Salmonella yang dapat menyebabkan diare, muntah, dan sakit  perut.  Menurut  standar  keamanan    pangan  SNI, semua  produk  makanan  tidak  boleh  mengandung 10,16 bakteri  Salmonella. Pemanasan  pada  suhu  70°C 6 selama  2  menit  cukup  untuk  membunuh  1x10 7 Salmonella .  Kualitas bahan makanan  harus diperhatikan dari proses penerimaan bahan makanan sampai dengan penyajian makanan ke pasien. Spesifikasi susu maupun telur  harus  sesuai  dengan  standar,  tempat  dan  suhu penyimpanan  diatur  sesuai  standar,  cara  pengolahan

## TABEL 2
Perubahan suhu makanan cair (sonde) t 1 Kelompok Perlakuan t 2 t 3 Siang Instalasi Gizi 70°C
Sore
75°C 74°C
UPJ  Stroke Δ Suhu 35°C 35°C 35°C 40°C 35°C 40°C Instalasi Gizi 72°C 70°C 74°C UPJ  Stroke Δ Suhu 34°C 38°C 35°C 35°C 38°C 36°C

## TABEL 1
Lama waktu tunggu (holding time) makanan cair (sonde) t 1 Kelompok Perlakuan t 2 t 3 Siang Instalasi Gizi
09.20 Sore 09.10 09.10 UPJ  Stroke Δ Waktu tunggu 12.20 3 jam 12.10 3 jam 12.05 3 jam Instalasi Gizi 14.12 13.53 14.00 UPJ  Stroke Δ Waktu tunggu 16.12 2 jam 16.32 2 jam 21 menit 16.00 2 jam

## TABEL 3
Analisis total bakteri (CFU/ml) pada makanan cair (sonde)
t 1 Kelompok Perlakuan t 2 t 3 Siang Instalasi Gizi 0 Sore 0 2 1,8x10 UPJ  Stroke Δ Total Bakteri 3 1,2x10 4 1,2x10 4 0,8x10 4 0,8x10
3
2,7x10 3 0,9x10 Instalasi Gizi 2 0,8x10
3 2,6x10
0 UPJ  Stroke Δ Total Bakteri 2 1,6x10 2 0,8x10 3 3,1x10 3 0,5x10 2 1,3x10 2 1,3x10

## Medica Hospitalia
| Vol. 2, No. 2, Mei 2014
juga harus sesuai dengan prosedur untuk meminimalkan pertumbuhan  bakteri  khususnya  bakteri  patogen  dan tidak  merubah  pula  kandungan  zat  gizinya.  Selain  itu, alat-alat yang digunakan juga harus disterilkan sebelum digunakan  agar  tidak  tumbuh  bakteri  dan  terjadi 3 kontaminasi silang.  Kandungan zat gizi yang terdapat pada 200 cc makanan cair (sonde) yaitu energi 200 kkal, karbohidrat 36 gram, protein 10,5 gram, dan lemak 15 11 gram. Waktu tunggu (holding time) dan suhu merupakan parameter  kritis  yang  dapat  dikendalikan  untuk menjamin  keamanan  makanan  dalam  menilai  laju 17 pertumbuhan  bakteri.   Waktu  tunggu  merupakan selang waktu antara makanan selesai diolah di Instalasi Gizi hingga saat disajikan ke pasien di ruang rawat inap.
Lama waktu tunggu (holding time) makanan cair (sonde)  sesaat  setelah  matang  sampai  dengan  sesaat sebelum disajikan ke pasien ditunjukkan pada tabel 1.
Batas  aman  waktu  tunggu makanan  matang 17 adalah 2–4 jam.  Apabila waktu tunggu melebihi batas tersebut,  maka  kemungkinan  akan  tumbuh  berbagai macam  bakteri  yang  tidak  aman  bagi  pasien.  Tabel  1 menunjukkan bahwa waktu tunggu (holding time) pada semua  kelompok  perlakuan  di  siang  hari  lebih  lama dibandingkan dengan kelompok perlakuan di sore hari. Rerata waktu tunggu (holding time) di siang hari adalah 3  jam  sedangkan  rerata  waktu  tunggu (holding  time) di sore  hari  adalah  2  jam  7  menit.  Berdasarkan  hasil penelitian ini, waktu tunggu (holding time) makanan cair (sonde)  di  RSUP  Dr  Kariadi,  baik  siang  maupun  sore masih dalam batas aman. Namun, apabila waktu tunggu dapat  diminimalkan  lagi,  maka  kualitas  makanan  cair (sonde)  akan  lebih  baik.  Misalnya,  merubah  waktu pengolahan  makanan  cair  (sonde)  di  siang  hari s e m i n i m a l   m u n g k i n   d e k a t   d e n g a n   w a k t u pendistribusian.
Selain  waktu  tunggu (holding  time) ,  parameter lainnya yaitu suhu. Suhu juga merupakan titik kritis yang menentukan pertumbuhan berbagai macam bakteri pada makanan, terutama makanan matang. Suhu aman untuk makanan yaitu ≤ 4°C dan ≥ 60°C. Apabila suhu berkisar antara  4°C  –  60°C (danger  zone) maka  akan  tumbuh 17 berbagai macam bakteri.  Oleh sebab itu, suhu makanan harus  selalu  dijaga  selama  waktu  tunggu  berlangsung agar kualitas makanan tidak menurun.
Hasil pengamatan perubahan suhu makanan cair (sonde)  sesaat  setelah  matang  sampai  dengan  sesaat sebelum disajikan ke pasien ditunjukkan pada Tabel 2.
Berdasarkan  Tabel  2,  perubahan  suhu  semua kelompok perlakuan di siang hari maupun di sore hari hampir sama yaitu mengalami penurunan suhu berkisar antara 35°C – 40°C. Penurunan suhu paling tinggi (40°C) adalah  kelompok  perlakuan  t2  dan  t3  pada  waktu pengamatan di siang hari. Hasil penelitian menunjukkan bahwa saat makanan cair (sonde) matang masih dalam suhu batas  aman  yaitu  berkisar  antara  70°C  –  75°C.
Sedangkan  selama waktu tunggu berlangsung (2 – 3 jam), makanan  cair  (sonde)  berada  pada  suhu danger  zone berkisar antara 34°C – 38°C. Hal ini dikarenakan, setelah makanan  cair  (sonde)  tersebut  matang,  tidak ditempatkan pada  tempat yang dapat mempertahankan suhu makanan  cair.  Jadi,  selama  waktu  tunggu berlangsung,  makanan  cair  (sonde)  dibiarkan  dalam suhu  ruang  sehingga  mengalami  penurunan  suhu. Sebaiknya disediakan alat khusus di Instalasi Gizi untuk mempertahankan  suhu,  khususnya  makanan  cair (sonde)  karena  berbahan  dasar  yang  rentan  terhadap kontaminasi  bakteri.  Apabila  belum  tersedia,  makanan cair (sonde) dapat disimpan pada tempat yang suhunya ≤ 4°C seperti ice box dan dihangatkan kembali di dapur ruangan (pantry) sebelum  disajikan  ke  pasien.  Perlu disediakan  pula  kereta  makan (trolly) pemanas  bagi setiap  ruang  rawat  inap  di  RSUP  Dr.  Kariadi  sehingga semua makanan khususnya makanan cair yang diambil dari Instalasi Gizi akan tetap terjaga suhunya sampai ke 19 pasien.
Ada banyak jenis bakteri yang dapat tumbuh dan berkembang,  bisa  berupa  bakteri  yang  baik,  patogen maupun  pembusuk.  Pada  lingkungan  yang  sesuai, bakteri  akan  membelah  diri  setiap  20–30  menit  sekali. Suhu  optimum  untuk  pertumbuhan  beberapa  bakteri 9,20 yaitu  antara  28°C  –  47°C. Namun,  perlu  dilakukan analisis  lebih  lanjut  untuk  mengetahui  berapa  total bakteri pada makanan cair (sonde) selama waktu tunggu (holding  time) berlangsung  dan  berada  pada  suhu 35°C  –  40°C.  Analisis  total  bakteri  dilakukan  di Laboratorium  Kesehatan  Masyarakat  Cito  Semarang. Analis  menggunakan  metode total  plate  count untuk mengetahui  jumlah  total  bakteri  yang  berkembang dalam makanan cair (sonde) selama pengamatan. Baku mutu  untuk  batas  aman  jumlah  bakteri  menggunakan
4
13,21
standar SNI 7388:2009 yaitu 1x10  koloni/gram.
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  total  bakteri  yang terdapat  pada  makanan  cair  (sonde)  bervariasi  pada semua kelompok perlakuan. Pada kelompok perlakuan t1 dan t2 (siang hari) dan t3 (sore hari) tidak ditemukan pertumbuhan bakteri yang ditunjukkan dengan hasil 0 pada  hasil  analisis  total  bakteri.  Perubahan  jumlah bakteri  makanan  cair  (sonde)  sesaat  setelah  matang sampai  dengan  sesaat  sebelum  disajikan  pada  semua kelompok  perlakuan  mengalami  peningkatan.  Hal  ini dapat  dikarenakan  adanya  penurunan  suhu  dari makanan  cair  (sonde)  matang  sampai  dengan  sebelum makanan disajikan. Selama 2 sampai dengan 3 jam waktu tunggu,  ada  pertumbuhan  bakteri  pada  makanan  cair tersebut. Namun, total bakteri masih dalam batas aman
13 sesuai  standar  baku  SNI  2009.   Pertumbuhan  bakteri perlu dilakukan uji laboratorium mengenai jenis bakteri tersebut,  karena  pada  makanan  tidak  boleh  tumbuh bakteri patogen dan pembusuk. Pada penelitian ini tidak dilakukan  analisis  jenis  bakteri  karena  membutuhkan biaya  yang  cukup  besar  dan  waktu  yang  lebih  lama.
Gambaran Waktu Tunggu, Suhu, dan Total Bakteri Makanan Cair di RSUP Dr. Kariadi Semarang
Keterbatasan lain pada penelitian ini adalah penentuan jumlah  sampel  yang  minimal  karena  biaya  yang dibutuhkan  cukup  besar  untuk  menganalisis  sampel. Selain itu, membutuhkan waktu yang cukup lama untuk melakukan serangkaian pemeriksaan sampel.

## SIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  sudah  dilakukan,  dapat disimpulkan bahwa selama waktu tunggu (holding time) berlangsung,  terjadi  perubahan  suhu  dan  perubahan total bakteri pada makanan cair (sonde).
Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai waktu  tunggu (holding  time) ,  suhu,  dan  total  bakteri makanan cair (sonde) pada semua ruang rawat inap di RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang,  serta  penelitian  untuk mengetahui  jenis  bakteri  patogen  yang  berpotensi tumbuh pada makanan cair (sonde).
Perlu  dilakukan  pengecekan  mutu  (uji laboratorium)  makanan  cair  (sonde),  kualitas  air,  dan usap  alat  secara  rutin  di  Instalasi  Gizi  untuk meminimalkan risiko infeksi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Departemen Kesehatan RI.   Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit (PGRS) Edisi Revisi. Jakarta : Depkes RI, 2012.
2. Irianton  Aritonang.  Penyelenggaraan  Makanan  :  Manajemen Sistem Pelayanan Gizi Swakelola dan Jasaboga di Instalasi Gizi Rumah Sakit. Yogyakarta: CV Grafina Mediacipta, 2012
3. Ruby  P.  Pucket.  Food  Services  Manual  for  Health  Care rd Institutions. 3  Edition. USA: American Hospital Association, 2004.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Notice to readers: on  going  investigation  of  anthrax.  Florida:  MMWR  Morb Mortal Wkly Rep, 2001
5. Hiasinta A. purnawijayanti. Sanitasi Higiene dan Keselamatan Kerja dalam Pengolahan Makanan. Yogyakarta: Kanisius, 2001
6. F.G. Winarno dan Surono. HACCP dan Penerapannya dalam Industri Pangan. Bogor: MBRIO Press, 2004.
7. Arisman. Buku Ajar Ilmu Gizi: Keracunan Makanan. Jakarta: ECG, 2009
8. Sulistyowati  Yulias.  Pemeriksaan  Mikrobiologik  Susu  Sapi. Surakarta:  UNIMUS  [online],  2010  [diakses  2013  November 20]. Tersedia: http://www.ebookpangan.com nd 9. Adams MR dan Moss MO. Food Microbiology 2 Edition. UK: The Royal Society of Chemistry Cambridge, 2006
10. Lund BM, Baird-Parker RC, editors. The Microbiological safety and quality of foods. Aspen: Gaithersburg MD, 2000
11. Depkes. Kumpulan Modul Kursus Hygiene Sanitasi Makanan dan Minuman. Jakarta: Dirjen PPM
12. Setiyawan  B.  Metodologi  penelitian  bidang  kedokteran  edisi ke-6:  rancangan  percobaan.  Dalam:  Arjatmoko  T,  Sumedi S,editor. Jakarta: Balai Penerbit FK UI; 1999. hal. 39–57.
13. SNI  7388:2009.  Batas  Maksimum  Cemaran  Mikroba  dalam Makanan. Standarisasi Nasional
14. RSUP Dr Kariadi Semarang. Profil RSUP Dr Kariadi Semarang [online],  2013  [diakses  2013  November  22].  Tersedia: http://www.rskariadi.com
15. Instalasi Gizi Perjan RS Dr Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietesien  Indonesia.  Penuntun  Diet.  Jakarta:  Gramedia Pustaka Utama, 2005.
16. SNI  ISO  22000  :  2009.  Sistem  Manajemen  Keamanan  Pangan Persyaratan  untuk  Organisasi  dalam  Rantai  Pangan.  Jakarta: Badan Standarisasi Nasional
17. Sudarmaji.  Analisis  Bahaya  dan  Pengendalian  Titik  Kritis. [online].  2009.  [diakses  2013  November  23].  [9  halaman]. Tersedia:  http://www.journal.unair.ac.id/filerPDF/ KESLING-1-2-09.pdf
18. SNI  CAC/CRP  1:2011.  Prinsip  Umum  Hygiene  Pangan. Jakarta: Badan Standarisasi Nasional, 2011.
19. Widodo Suwito. Bakteri yang Sering Mencemari Susu: Deteksi, Patogenesis, Epidemiologi, dan Cara Pengendaliannya. Balai Pengkajian  Teknologi  Pertanian  Yogyakarta,  Jurnal  Litbang Pertanian,  29(3),  [online],  2010  [diakses  2013  November  22]. Tersedia : http://www.ebookpangan.com
20. Todar Kenneth. Bacteri Pathogenesis. [online], 2009. [diakases 2 0 1 3   N o v e m b e r   1 7 ] ,   t e r s e d i a : http://wwwt.textbookofbacteriology.net
21. Badan  POM  RI.  Info  POM:  Pengujian  Mikrobiologi  Pangan volume  9.  [online].  2010.  [diakses  2013  November  23].  [12 halaman]. Tersedia:  http://www.perpustakan.pom.co.id