## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN

## Kasus Tinea Korporis Disertai Hipertensi Dan Obesitas Dengan Pendekatan
Kedokteran Keluarga
Evander Antonio Binui 1* , Natasya Andhita Putri 2 , Felita Wiyasih 3 , Ernawati 4
1 Mahasiswa Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Tarumanagara, Indonesia; evanderbinui26@gmail.com
2 Mahasiswa Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Tarumanagara, Indonesia; Natasya.andhita8899@gmail.com
3 Mahasiswa Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Tarumanagara, Indonesia; felita_w24@yahoo.co.id
4 Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Tarumanagara, Indonesia; ernawati@fk.untar.ac.id
*(Korespondensi e-mail: evanderbinui26@gmail.com )

## ABSTRAK
Tinea korporis adalah infeksi dermatofita superfisial yang ditandai dengan lesi inflamasi maupun non inflamasi dengan central healing pada kulit yang tidak berambut. Prevalensi tinea korporis di Indonesia adalah 52% (2015). Prevalensi hipertensi di Indonesia adalah 34,11% sedangkan obesitas adalah 21,8% (2018). Kunjungan kasus dokter keluarga ini bertujuan untuk mengobati penyakit tinea korporis pada Tn. M, mencegah infeksi sekunder, dan penularan pada anggota keluarga. Selain itu, kunjungan ini juga bertujuan untuk mengontrol tekanan darah dan obesitas yang baru saja diketahui terjadi pada Tn. M. Tn. M merupakan penderita tinea korporis di bagian betis yang semakin meluas ke bagian betis depan dan lutut kiri. Pasien mengalami gangguan tidur dan sulit konsentrasi akibat rasa gatal yang dialami. Ber- dasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik didapatkan diagnosis pasien adalah tinea korporis, yang dis- ertai dengan hipertensi dan obesitas. Melalui pendekatan kedokteran keluarga menggunakan Mandala of Health terjadi peningkatan pengetahuan tentang tinea korporis, hipertensi, dan obesitas sehingga ter- jadi perubahan pengobatan, pola makan, dan aktivitas fisik sehingga terjadi kesembuhan tinea korporis, terkendalinya tekanan darah, dan tidak bertambahnya berat badan Tn. M.  Ditemukannya penyebab ter- jadinya tinea korporis Tn. M dari kebiasaan pasien yang suka memancing sambil memasukkan kakinya ke empang. Kurangnya pengetahuan dan kebersihan yang buruk menjadikan lesi tinea korporis pasien semakin meluas.  Kebiasaan  makan  pasien  yang  buruk  menyebabkan  hipertensi dan  obesitas.  Setelah dilakukan tatalaksana dengan pendekatan kedokteran keluarga Tn. M sembuh dari penyakit tinea kor- poris, tekanan darahnya turun dan pola makannya menjadi baik.
Kata kunci: Tinea Korporis, Kedokteran Keluarga, Mandala Of Health

## Abstract
Tinea  corporis  is  a  superficial  dermatophyte  infection  characterized  by    an  inflammatory  or  non inflammatory  lesion  with  central  healing  on  the  glabrous  skin.  The  prevalence  of  tinea  corporis  in Indonesia is 52% (2015). The prevalence of hypertension in Indonesia is 34,11% whereas obesity is 21,8%  (2008).  This  family  medicine  approach  visit  aims  to  treat  tinea  corporis  infection  in  Mr.  M, prevent secondary infection, and transmission to the family members. In addition, this visit also aims to control  blood  pressure  and  obesity  which  has  recently  occured  and  identified  in  Mr.  M. Mr. M  is a patient with tinea corporis infection in the calf which is spreading vastly to the front calf and left knee. The patient experienced sleep disturbances and difficulty concentrating due to itching. Based on the history and physical examination, the diagnosis was tinea corporis, hypertension, and obesity. Through the family medicine approach using Mandala of Health, there is an increase in knowledge about tinea
corporis,  hypertension,  and  obesity  resulting  a  change  in  treatment,  diet,  and  physical  activity. Therefore, the tinea corporis infection in Mr. M is healed, the blood pressure is controlled, and the body weight is maintained. Conclusion: The cause of tinea corporis in Mr. M was found from the patient’s habit of fishing while putting his feet into the pond. Lack of knowledge and poor hygiene of the patient causes the tinea corporis lesion to spread vastly. Poor eating habits of the patient causes hypertension and obesity. After being treated with a family medicine approach, Mr. M recovered from tinea corporis, his blood pressure has decreased, and his diet improved.
Keywords: Tinea Corporis, Family Medicine, Mandala Of Health

## PENDAHULUAN
Kedokteran keluarga adalah pelayanan kesehatan medis yang didukung oleh ilmu kedok- teran  secara  holistik,  komprehensif,  terpadu  dan  berkesinambungan  tanpa  memandang  usia jenis kelamin dan kemampuan sosial yang bertujuan untuk menyelesaikan masalah kesehatan keluarga serta menciptakan keluarga yang partisipatif, sehat  sejahtera badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap keluarga hidup produktif secara sosial dan ekonomi (Anggraini et al., 2015).
Dermatofitosis adalah salah satu infeksi yang sering terjadi di dunia dengan prevalensi 25% pada tahun 2008 (Kang et al., 2019). Prevalensi tinea korporis pada tahun 2015 di Asia adalah  35,50%  sedangkan  di  Indonesia  adalah  52%  (Oktaviana  et  al.,  2018).  Dermatofita berkembang pada suhu 25 - 28 o C dan timbulnya infeksi pada kulit manusia didukung oleh kon- disi  yang  panas  dan  lembab.  Infeksi  jamur  superfisial  relatif  sering  pada  negara  tropis  pada populasi dengan status sosioekonomi rendah yang tinggal di lingkungan sesak dan kebersihan rendah (Piranti & Istarini, 2021). Insidensi dermatomikosis di berbagai rumah sakit pendidikan dokter di Indonesia menunjukkan angka persentase yang bervariasi mulai dari yang terendah di Kota Semarang (2,93%), Kota Surabaya (4,8%), Kota Padang (27,6%),dan tertinggi di  Kota Surakarta (82,6%).
Tinea korporis adalah infeksi dermatofita superfisial yang ditandai lesi inflamasi maupun non inflamasi pada kulit yang tidak berambut ( glabrous skin ) yaitu seperti pada bagian muka, leher, badan, lengan, tungkai dan gluteal. Tinea korporis lebih banyak pada laki – laki dan dapat terjadi  pada  semua  usia  (Sari  &  Angraini,  2020).  Tinea  biasa  didapatkan  pada  pekerja  yang berhubungan  dengan  hewan.  Penularan  terjadi  melalui  kontak  langsung  dan  tidak  langsung (Nurindi  et  al.,  2020).  Kontak  langsung  didapatkan  dari  individu  yang  terinfeksi,  sedangkan kontak  tidak  langsung  melalui  benda  yang  mengandung  jamur  seperti  handuk,  lantai  kamar mandi, tempat tidur, dan lain-lain. Penegakan diagnosis tinea korporis berdasarkan dari gam- baran klinis, status lokalis dan pemeriksaan penunjang (Adna & Aruan, 2022). Gambaran klinis berupa rasa gatal pada lesi terutama saat berkeringat. Keluhan gatal tersebut memacu individu untuk  menggaruk  lesi  yang  pada  akhirnya  menyebabkan  perluasan  lesi  (Mellaratna  &  Fitri, 2023).  Manifestasi  klinis  yang  khas  dari  tinea  korporis  adalah  lesi  berbentuk  lingkaran  dan struktur kasar dengan tepi aktif merah sehingga tampak ada elevasi. Di tengah lesi, ada central healing (sembuh di bagian tengah), yang merupakan bagian dari lesi. Bagian ini tidak aktif dan terlihat seperti kulit normal (Tri Putra, 2018).
Hipertensi dan obesitas merupakan masalah kesehatan global termasuk Indonesia yang berakibat peningkatan angka kesakitan dan kematian serta beban biaya. World Health Organi- zation (WHO) menyatakan tahun 2021 sekitar 1,28 miliar orang berusia 30-79 tahun di seluruh dunia menderita hipertensi, dan Asia Tenggara mempunyai angka kejadian hipertensi mencapai 36% (Tirtasari & Kodim, 2019; World Health Organization, 2021a). Data Riset Kesehatan Da- sar (Riskesdas) 2018, prevalensi hipertensi di Indonesia adalah 34,11%. Prevalensi hipertensi
SUPLEMEN Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
tertinggi di Provinsi Sulawesi Utara (13,2%), dan terendah di Provinsi Papua (4,4%) (Pradono et al., 2018).
Obesitas  merupakan  faktor  risiko  untuk  penyakit  diabetes  mellitus,  jantung  iskemik, hipertensi, kanker dan kematian mendadak. WHO memperkirakan tahun 2016 ada lebih dari 1,9 miliar atau 39% orang dewasa overweight dan lebih dari 650 juta atau 13% orang dewasa di dunia mengalami obesitas (World Health Organization, 2021b). Tahun 2013, WHO menga- takan obesitas berkaitan erat dengan penyakit tidak menular dan menyebabkan kematian pada 2,8 juta orang dewasa setiap tahunnya (Feriyanto & Dimawan, 2022). Data di Asia tahun 2013, tercatat  40,9%  orang  dewasa  mengalami  berat  badan  berlebih  dan  obesitas  (Matthias  & Francisco, 2017). Di Indonesia berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) menunjukkan peningkatan obesitas pada penduduk berusia > 18 tahun dari 11,7% di tahun 2010, 15,4% di tahun 2013, dan 21,8% di tahun 2018 (Pradono et al., 2018).
Pasien bernama Tn. M merupakan warga di wilayah kerja Puskesmas Teluknaga. Pasien menderita tinea korporis sejak 4 bulan yang lalu dan lesinya semakin meluas walaupun sudah diobati, pasien juga menderita hipertensi dan obesitas. Saat ini Tn. M merasa gatalnya sangat mengganggu  sehingga  sulit  berkonsentrasi  saat  bekerja.  Tn.  M  dan  keluarganya  perlu mendapatkan  pelayanan  dengan  pendekatan  kedokteran  keluarga  agar  tidak  terjadi  infeksi sekunder dan menularkan bagi orang – orang sekitarnya serta Tn. M dapat berkonsentrasi saat bekerja, tidak terjadi komplikasi dari hipertensi dan obesitas sehingga ekonomi keluarga tidak terganggu.

## KASUS
Seorang laki-laki berusia 56 tahun datang dengan keluhan bercak kemerahan di betis dan lutut  kiri.  Keluhan  juga  disertai  dengan  rasa  gatal  dan  perih  di  area  bercak  merah.  Menurut pasien, bercak kemerahan tersebut pertama kali muncul 4 bulan yang lalu di betis kiri belakang sebesar koin dengan batas yang jelas. Awalnya pasien menghiraukan keluhan tersebut, namun bercak  kemerahan  tersebut  terus  meluas  dan  bertambah  gatal  sehingga  pasien  mencari  pen- gobatan mandiri dengan bertanya di apotik. Obat yang didapatkan dari apotik merupakan obat yang  mengandung  kortikosteroid.  Keluhan  gatalnya  berkurang  tetapi  bercak  kemerahannya terus meluas sampai ke betis bagian depan, lutut, dan dekat pergelangan kaki. Bercak keme- rahan di  lutut  mulai  muncul  sejak 3 bulan yang  lalu  sedangkan bercak yang di  dekat perge- langan kaki muncul sejak 2 minggu yang lalu. Semenjak bercaknya semakin luas, rasa gatal menjadi tidak tertahankan dan dirasakan sepanjang hari. Rasa gatal tersebut terutama diperberat ketika pasien berkeringat dan setelah makan ikan laut. Akibatnya, pasien  menjadi  sulit  tidur dan harus meminum sebanyak 2 tablet obat dari apotik tersebut untuk membantu tidur. Pasien juga mengeluhkan sulit berkonsentrasi dan sangat terganggu akibat gatal yang dirasakan di tem- pat kerja. Pasien suka menggaruk kakinya sehingga lecet dan mulai terasa perih sejak kurang lebih  1  bulan  yang  lalu.  Pasien  menyangkal  adanya  demam,  bernanah,  dan  bercak  merah  di tempat lainnya. Pasien juga merasa berat badannya mulai naik sejak pandemi karena aktivitas yang  berkurang.  Pasien  tidak  pernah  berolahraga  dan  memiliki  kebiasaan  merokok  sejak  30 tahun lalu.
Pasien sehari-hari makan 3 kali sehari dengan satu selingan. Komposisi makanan pasien biasanya terdiri dari nasi sebagai sumber karbohidrat; ayam, tahu, tempe sebagai sumber pro- tein;  dan  pasien  serta  keluarga  tidak  pernah  mengkonsumsi  sayur  dan  buah.  Saat  ini,  pasien menghindari mengonsumsi ikan karena pasien menganggap bahwa kelainan kulit yang diala- minya disebabkan oleh reaksi alergi terhadap ikan. Setiap makan pasien selalu mengonsumsi kerupuk  putih.  Makanan  tersebut  biasanya  diolah  dengan  cara  digoreng.  Selingan,  biasanya, pasien mengonsumsi gorengan seperti tempe, tahu, pisang, dan bakwan goreng. Pola makan ini

## SUPLEMEN
Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
tidak berbeda antara hari kerja dengan akhir pekan. Berdasarkan dari dietary recall dan perhi- tungan total  energy  expenditure 24  jam  didapatkan  bahwa  asupan  energi  pasien  berlebih sebanyak +731,08 kkal, protein +0,38 gram, lemak +47,28 gram, dan karbohidrat +75,98 gram. Semenjak sakit, pasien mengkonsumsi  air rebusan brotowali untuk  menyembuhkan kelainan kulitnya atas saran dari tetanggannya yang menyampaikan bahwa penyebabnya adalah kencing manis. Sumber air minum pasien berasal dari air keliling yang dimasak dan asupan dalam sehari berkisar dari 1600 – 2000 mL.
Pasien bekerja di pabrik konveksi sebagai penjahit garmen. Pasien sudah bekerja di sana selama 1 tahun. Pasien di sana hanya bekerja ketika ada panggilan dari pabrik sehingga jadwal kerjanya tidak menentu.  Pasien di  tempat  kerja bekerja sambil  duduk kurang lebih selama 8 jam di lingkungan pekerjaan yang panas dan lembab. Teman-teman kerja pasien tidak ada yang memiliki keluhan serupa. Saat pasien tidak bekerja, pasien sering memancing di empang dekat rumahnya dan terkadang merendam kakinya. Pasien di rumah tinggal bersama istrinya dan satu anaknya. Istri pasien merupakan seorang ibu rumah tangga dan menerima pesanan jahit. Istri dan  anaknya  menyangkal  mempunyai  keluhan  yang  serupa.  Pasien  mandi  1  –  2  kali  sehari, menggunakan sabun batang bersamaan dengan anggota keluarga lain, dan mengganti handuk kurang lebih 2  – 3 minggu sekali. Sehari-hari biasanya pasien menggunakan celana panjang kain  di  rumah  yang  diganti  seminggu  sekali.  Pasien  dan  anggota  keluarga  membersihkan kamar, sprei, sarung bantal dan guling setiap 2 bulan sekali. Pasien dan anggota keluarganya tidak memperhatikan makanan atau minuman yang dikonsumsi serta tidak mengerti dampak dan penyebab dari tekanan darah tinggi dan obesitas.
Sumber  pendapatan  keluarga  sebagian  besar  berasal  dari  pasien.  Keadaan  ekonomi keluarga  pasien  tergolong  dalam  golongan  masyarakat  menengah  ke  bawah  karena  dibawah UMK Kota Tangerang. Keluarga pasien hidup pas-pasan dan tidak memiliki uang tabungan, namun biaya hidup sehari-hari masih terpenuhi.
Pasien tinggal di rumah pribadi yang merupakan warisan dari orangtuanya. Luas tanah pasien adalah 144 m 2 sedangkan luas bangunannya adalah 99 m 2 . Atap rumah pasien hanya tertutup oleh genteng dan dinding rumah terbuat dari batu bata dan semen. Lantai rumah Tn. M menggunakan kramik berwarna putih, namun pada kamar mandi hanya dilapisi lantai semen. Bagian  dalam  dan  luar  rumah  diberi  cat  berwarna  hijau  namun  saat  ini  warnanya  mulai memudar serta banyak terdapat bercak lembab pada dinding. Ventilasi di rumah pasien kurang memadai  dan  jendela  tidak  pernah  dibuka.  Kondisi  rumah  pasien  sedikit  berdebu,  sinar  ma- tahari yang masuk hanya sedikit, dan sangat lembab. Sumber air bersih di rumah Tn. M berasal dari air sumur yang disedot menggunakan pompa air. Air tersebut digunakan untuk keperluan mandi dan mencuci. Airnya tidak berwarna, tidak berbau, dan terdapat sedikit kotoran di dasar penyimpanan.  Sampah  rumah  tangga  dikumpulkan  terlebih  dahulu  dalam  kantong  plastik kemudian dibuang ke lahan kosong samping rumah, tempat warga sekitar membuang sampah. Rumah pasien memiliki satu kamar mandi dengan kloset jongkok dengan saluran pembuangan dialirkan ke septic tank yang berada di  belakang rumah sekitar 4 meter dibawah permukaan tanah dan 10 meter dari sumber air.

## SUPLEMEN
Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp

## Gambar 1. Genogram keluarga
Bentuk keluarga pasien berdasarkan keturunan adalah patrilinier, patrilokal, jenis ang- gota  keluarga  inti,  dan  kekuasaan  equalitarium  (Warouw  et  al.,  2021).  Nilai coping  score keluarga  adalah  2  yaitu  mengetahui  ada  masalah  namun  tidak  mengetahui  solusi.  Siklus  ke- hidupan keluarga berdasarkan Duvall berada di tahap keluarga dengan anak remaja dan orang tua usia menengah.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran compos mentis, nadi 102 kali/menit, suhu tubuh  36,5  °C,  frekuensi  napas  22x/menit,  dan  saturasi  oksigen  99%.  Pemeriksaan  tekanan darah dilakukan sebanyak dua kali pada kunjungan yang berbeda dan didapatkan hasil 146/94 mmHg  dan  150/98  mmHg.  Pada  pemeriksaan  antropometri  didapatkan  IMT  pasien  adalah 25,39 kg/m 2 , tergolong obesitas I berdasarkan kriteria IMT Asia Pasifik. Status dermatologi lesi pasien adalah sebagai berikut:
- Regio
: Genu anterior, kruris anterior dan posterior sinistra
- Distribusi : Lokalisata
- Efloresensi primer : Makula, papul
- Warna : Eritematosa - Ukuran : Numular hingga plakat - Jumlah : Multipel
- Efloresensi sekunder  : Erosi, ekskoriasi, dan skuama
- Konfigurasi
: Anular, polisiklik
SUPLEMEN Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp

## Gambar 2. Status dermatologi sebelum dilakukan pendekatan kedokteran keluarga
Pada  pemeriksaan  penunjang  didapatkan  kadar  asam  urat,  gula  darah  sewaktu,  dan kolesterol  dalam  batas  normal.  Pemeriksaan  kerokan  kulit  KOH  20%  juga  dilakukan  untuk membantu menegakkan diagnosis dan didapatkan gambaran hifa bercabang yang terbagi oleh sekat.

## SUPLEMEN
Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
Diagnosis holistik pasien adalah sebagai berikut:

## Aspek Personal
Keluhan: Bercak merah disertai gatal-gatal dan perih di betis dan lutut kiri. Gatal-gatal dirasakan sepanjang hari dan menganggu tidur serta aktivitas sehari-harinya.

## Aspek Klinis
Diagnosis Kerja: Tinea korporis. Diagnosis Tambahan: Hipertensi derajat I dan obesitas derajat I

## Aspek Internal
1. Tn. M tidak mengetahui mengenai penyakit tinea korporis, hipertensi, dan obesitas.
2. Tn.  M  jarang  mengganti  celana  panjang  yang  dipakainya  di  rumah  yaitu  seminggu sekali.
3. Tn. M mandi 1 – 2 kali sehari.
4. Tn. M jarang membersihkan kamar, sprei, sarung bantal dan guling yaitu setiap 2 bulan sekali.
5. Tn. M mengganti handuk kurang lebih 1 bulan sekali.
6. Tn. M menggunakan sabun batang yang bersamaan dengan anggota keluarga lain.
7. Tn. M mengobati keluhannya dengan obat steroid dan air rebusan brotowali.
8. Tn.  M  senang  mengonsumsi  makanan  yang  digoreng,  asin,  dan  jarang  makan  buah serta sayur.
9. Tn.  M  menghindari  konsumsi  ikan  karena  pasien  mengira  gangguan  kulitnya disebabkan oleh alergi ikan.
10. Tn. M terkadang merendam kaki di empang saat memancing.
11. Tn. M tidak pernah olahraga.
12. Tn. M merokok semenjak 30 tahun yang lalu sebanyak 1 bungkus per minggu.

## Aspek Eksternal
1. Keluarga pasien tidak mengetahui penyebab gatal-gatal dan bercak merah.
2. Keluarga  pasien  tidak  mengerti  penyebab  dan  komplikasi  dari  tekanan  darah  tinggi serta obesitas.
3. Istri dan anaknya tidak memperhatikan makanan atau minuman yang dikonsumsi di keluarga.
4. Anggota keluarga pasien jarang membersihkan kamar, sprei, sarung bantal dan guling yaitu setiap 2 bulan sekali.
5. Anggota keluarga pasien mengganti handuk 2 – 3 minggu sekali.
6. Rumah pasien lembab, pencahayaan redup, dan sinar matahari yang masuk sedikit
7. Tempat kerja pasien panas dan lembab saat siang hari.
8. Ventilasi rumah belum memadai jumlah minimal dan jendela di kamar tidak pernah dibuka.

## SUPLEMEN
9. Tetangga  pasien  mempercayai  bahwa  gatal-gatal  yang  disertai  bercak  merah disebabkan oleh alergi atau kencing manis sehingga menyarankan pasien untuk minum air rebusan brotowali.

## Aspek Status Fungsional
Status  fungsional  Tn.  M  adalah 5 ,  yaitu  tidak  terdapat  hambatan  bagi  Tn.  M  untuk melakukan tugas sehari–hari.

## HASIL
Penatalaksanaan secara holistik dengan pendekatan kedokteran keluarga dilakukan pada Tn. M yang berusia 56 tahun dengan diagnosis klinis tinea korporis, hipertensi derajat I, dan obesitas  derajat  I. Mandala  of  Health digunakan  untuk  mengkaji  kasus  ini  secara  holistik dengan  menilai  berbagai  aspek  sehingga  dapat  memiliki  gambaran  permasalahan  yang  lebih luas karena tidak hanya melihat secara individu saja tetapi juga mencakup nilai-nilai kesehatan dan  kebiasaan  yang  dimiliki  anggota  keluarga,  pengaruh  lingkungan  fisik,  lingkungan psikososial,  lingkungan human-made komunitas,  budaya,  fasilitas  kesehatan,  dan  biosfer. Diagnosis holistik kemudian dibuat berdasarkan pengkajian Mandala of  Health yang terbagi dalam  5  aspek  yaitu  aspek  personal,  klinis,  internal,  eksternal,  dan  fungsional.  Penegakkan diagnosis  klinis  tinea  korporis,  hipertensi  derajat  I,  dan  obesitas  derajat  I  juga  tentunya didasarkan  oleh  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  dan  pemeriksaan  penunjang  (Menaldi  et  al., 2019; Perhimpunan Dokter Hipertensi Indonesia, 2021; World Health Organization, 2000).
Tinea korporis yang dialami pasien ditatalaksana secara holistik. Perhimpunan Dokter Spesialis  Kulit  dan  Kelamin  Indonesia  merekomendasikan  terbinafin  1x250  mg/hari  sebagai obat  lini  pertama dan itrakonazol  2x100 mg/hari, griseofulvin 500 mg/hari,  dan ketokonazol oral  200  mg/hari  sebagai  obat  alternatif.  Obat  topikal  lini  pertama  yang  direkomendasikan adalah golongan alilamin seperti terbinafin dan butenafin 1 kali sehari sedangkan golongan azol seperti  mikonazol,  ketokonazol,  klotrimazol  yang  diberikan  2  kali  sehari  merupakan  obat alternatif. Indikasi diberikan obat oral adalah pada kasus tinea korporis yang kronik atau luas, tinea kapitis, dan onikomikosis. (Sahoo & Mahajan, 2016; Widaty et al., 2017). Pada kasus ini pasien memiliki lesi yang cukup ekstensif sehingga diberikan pengobatan oral dan topikal yaitu dengan obat alternatif yaitu ketokonazol oral 1x200 mg dan mikonazol 2% topikal 2 kali sehari karena keterbatasan jenis obat yang tersedia di fasilitas kesehatan setempat. Perbandingan lama pengobatan  obat  topikal  berdasarkan  literatur  menunjukan  bahwa  terbinafin  topikal  yang merupakan lini pertama menyebabkan resolusi lebih cepat yaitu sekitar 1 – 2 minggu sedangkan golongan  azol  seperti  mikonazol  memerlukan  waktu  2  –  4  minggu  (Hay,  2018;  Kang  et  al., 2019).  Lama  pengobatan  dengan  ketokonazol  oral  berkisar  2  –  3  minggu  sedangkan  lama pengobatan dengan obat lini pertamanya yaitu terbinafin kurang lebih hampir sama yaitu 2 – 4 minggu (Kang et al., 2019). Kelemahan dari ketokonazol berada pada efek sampingnya yaitu dapat  terjadi  peningkatan  enzim  hati  hingga  hepatitis  sehingga  harus  lebih  hati-hati  dalam penggunaanya terutama pada pasien dengan riwayat hepatitis (Hay, 2018; Katzung et al., 2012). Insidens  terjadinya  efek  samping  ini  adalah  49  per  100.000  pasien  dan  angka  ini  meningkat dengan durasi terapi yaitu menjadi 1.286 per 100.000 pasien dengan durasi lebih dari 30 hari (Gadour  &  Kotb,  2021).  Pada  kasus  ini,  pasien  tidak  memiliki  riwayat  hepatitis,  tidak didapatkan  tanda-tanda  hepatitis  saat  dilakukan follow  up ,  dan  durasi  pengobatan  yaitu  4 minggu  sehingga  memperkecil  terjadinya  efek  samping.  Obat  antihistamin  generasi  pertama yaitu klorfeniramin maleat  4 mg  juga diberikan untuk  mengurangi  rasa  gatal dan membantu tidur  karena  ada  efek  yang  menyebabkan  kantuk  (Widhiastuti  et  al.,  2023).  Pasien  juga diberikan  tatalaksana  non  farmakologi  berupa  edukasi  yaitu  meluruskan  pemahaman  pasien bahwa lesi kulit yang dialami disebabkan oleh infeksi jamur dan bukan oleh kencing manis atau
alergi  ikan.  Infeksi  jamur  dipastikan  oleh  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  dan  pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan. Dari anamnesis didapatkan keluhan bercak merah dan gatal terutama  saat  berkeringat  dengan  gambaran  lesi  yang  khas  yaitu  berupa  makula  dan  papul eritematosa dengan tepi aktif dan central healing , setelah dilakukan pemeriksaan kerokan kulit didapatkan gambaran hifa bercabang dan bersekat (Menaldi et al., 2019). Pasien juga diminta untuk tidak meminum obat yang mengandung steroid dan air rebusan brotowali karena steroid dapat menekan sistem imun sehingga memperluas lesi sedangkan air rebusan brotowali tidak memiliki  efek  antijamur  (Ahmad  et  al.,  2016;  Gabros  et  al.,  2023).  Pasien  juga  diberikan edukasi mengenai kebersihan diri dan lingkungan seperti mandi 2 kali sehari menggunakan air bersih dan sabun, tidak menggunakan sabun batang secara bersamaan, mengganti handuk 2 hari sekali, mengganti pakaian satu hari 2 kali, mengganti sprei, sarung bantal, dan guling 1 minggu sekali, meningkatkan ventilasi rumah, menggunakan celana pendek, dan tidak merendam kaki di empang karena faktor risiko untuk terjadinya suatu infeksi jamur antara lain adalah kondisi lingkungan  yang  lembab  dan  panas,  pakaian  ketat  dan  yang  tidak  menyerap  keringat,  dan hygiene perorangan yang jelek (Riani, 2017; Widaty et al., 2017). Sumber penularannya dapat dibagi menjadi  tiga yaitu melalui kontak langsung dengan orang lain  atau melalui kulit  atau rambut yang menempel  pada pakaian, sisir, topi, kaos kaki,  dan handuk (antrofilik), melalui kontak  dengan  hewan  seperti  anjing  atau  kucing  baik  secara  direk  maupun  indirek  melalui rambut hewan (zoofilik), dan melalui kontak dengan tanah (geofilik). Pada kasus ini dicurigai penularan  terjadi  secara  geofilik  yang  diperantarai  oleh  air  empang.  Pasien  juga  disarankan untuk  tidak  menggaruk  area  gatal  untuk  menghindari  infeksi  sekunder  (Kang  et  al.,  2019; Menaldi et al., 2019). Setelah dilakukan intervensi diatas terdapat penyembuhan lesi, hilangnya rasa gatal, berubahnya kebiasaan merendam kaki di empang, meningkatnya kebersihan pasien dan  keluarga,  membaiknya  ventilasi  rumah,  dan  bertambahnya  pengetahuan  pasien  dan keluarga mengenai tinea korporis.
Tabel 1. Setelah dilakukan pendekatan kedokteran keluarga
Tanggal kunjungan. Betis
Lutut
17 September 2022
SUPLEMEN Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
6 Oktober 2022
14 Oktober 2022
Pasien juga menderita hipertensi derajat I karena berdasarkan pemeriksaan tekanan darah dua kali dengan interval 1 minggu hasilnya adalah 146/94 mmHg dan 150/98 mmHg (Unger et al.,  2020).  Target  penurunan  tekanan  darah  yang  perlu  dicapai  sesuai  usia  pasien  dan  tanpa komorbid lain adalah < 130 mmHg untuk tekanan sistolik dan 70 – 79 mmHg untuk tekanan diastolik.  Batas  tekanan  darah  untuk  inisiasi  obat  adalah  >  140/90  mmHg.  Pada  pasien  ini diberikan terapi farmakologi dengan obat golongan calcium channel blocker yaitu amlodipin 1x5 mg (Perhimpunan Dokter Hipertensi  Indonesia, 2021). Beberapa faktor risiko hipertensi dapat  ditemukan  pada  pasien  ini  yaitu  adanya  kebiasaan  merokok,  konsumsi  garam  yang berlebih,  konsumsi  makanan  tinggi  lemak,  obesitas  derajat  I,  dan  kurangnya  aktifitas  fisik sehingga pasien diberikan edukasi agar dapat menghilangkan faktor risiko tersebut (Nurwulan et  al.,  2019).  Edukasi  yang  diberikan  adalah  menjelaskan  mengenai  faktor  risiko,  tanda  dan
gejala,  tatalaksana,  komplikasi,  dan  pencegahan  hipertensi  dan  obesitas  pada  pasien  dan anggota keluarga, menjelaskan mengenai pola makan yang baik untuk hipertensi dan obesitas, menganjurkan  pasien  untuk  melakukan  olahraga  minimal  30  menit  per  hari  sebanyak  5  kali seminggu  dan  mencontohkan  beberapa  gerakan  senam,  mengurangi  rokok  mulai  dari  ¾ bungkus per minggu (Heviana & Zuraida, 2021). Edukasi mengenai pola makan dibantu dengan media booklet yang menjelaskan mengenai diet DASH untuk hipertensi, piring model T untuk obesitas,  pembatasan  konsumsi  garam  kurang  dari  satu  sendok  teh,  mengurangi  konsumsi makanan tinggi lemak jenuh dan lemak trans, dan membatasi konsumsi gula, dan memberikan contoh-contoh bahan makanan yang baik untuk dikonsumsi dan harus dihindari (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018; Rahajeng et al., 2013). Hasil intervensi terhadap tekanan darah  dan  obesitas  adalah  penurunan  tekanan  darah  menjadi  117/86  mmHg,  meningkatnya pemahaman pasien mengenai hipertensi, terdapat perubahan pola makan dan hidup pada pasien, meningkatnya  aktivitas  fisik,  meningkatnya  pengetahuan  pasien  dan  keluarga  mengenai hipertensi dan obesitas, dan tidak terdapat peningkatan berat badan.

## KESIMPULAN
Setelah  dilakukan  pendekatan  kedokteran  keluarga  secara  holistik  dengan Mandala  of Health pada kasus tinea korporis yang disertai hipertensi derajat I, dan obesitas derajat I, be- berapa  faktor  risiko  telah  teridentifikasi  seperti  buruknya  kebersihan  diri,  lingkungan  yang panas dan lembab, kebiasaan memasukan kaki ke empang saat memancing, pola makan yang buruk,  rendahnya  aktivitas  fisik,  merokok,  kurangnya  pengetahuan  pasien  dan  keluarga mengenai  penyakit  yang  diderita.  Penatalaksanaan  secara  holistik  yang  telah  dilakukan  me- nyebabkan sembuhnya penyakit tinea korporis, turunnya tekanan darah hingga mencapai target, tidak  bertambahnya  berat  badan,  berubahnya  pola  makan  menjadi  baik,  dan  meningkatnya pengetahuan pasien dan keluarga.

## DAFTAR PUSTAKA
Adna,  E.  F.,  &  Aruan,  R.  R.  (2022).  Tinea  Imbrikata  Pada  Dua  Saudara  Kandung. Cermin Dunia Kedokteran , 49 (11), 624–628. Https://Doi.Org/10.55175/Cdk.V49i11.317
Ahmad, W., Jantan, I., & Bukhari, S. N. A. (2016). Tinospora Crispa (L.) Hook. F. & Thomson: A Review Of Its Ethnobotanical, Phytochemical, And Pharmacological Aspects. Frontiers In Pharmacology , 7 , 1–19.
Anggraini, M. T., Novitasari, A., & Setiawan, M. R. (2015). Buku Ajar Kedokteran Keluarga . Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang.
Feriyanto, D. D., & Dimawan, R. S. A. (2022). Seorang Laki-Laki Usia 58 Tahun Dengan Tinea Kruris:  Laporan  Kasus. Proceeding  Book  Call  For  Papers  Fakultas  Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta , 986–994.
Gabros, S., Nessel, T. A., & Zito, P. M. (2023). Topical Corticosteroid . Statpearls Publishing.
Gadour, E., & Kotb, A. (2021). Systematic Review Of Antifungal-Induced Acute Liver Failure.
Cureus , 13 (10).
Hay, R. (2018). Therapy Of Skin, Hair And Nail Fungal  Infections. Journal Of Fungi , 4 (3). Https://Doi.Org/10.3390/Jof4030099
Heviana, L. N., & Zuraida, R. (2021). Penatalaksaan Holistik Pada Pasien Tinea Kapitis Melalui Pendekatan Kedokteran Keluarga. Medical Profession Journal Of Lampung , 11 (1), 1–7. Https://Doi.Org/Https://Doi.Org/10.53089/Medula.V11i1.131

## SUPLEMEN
Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
Kang, S., Amagi, M., & Bruckner, A. (2019). Fitzpatrick’s Dermatolgy (9th Ed.). Mc Graw Hill.
Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2012). Basic And Clinical Pharmacology (12th Ed). Mcgrawhill-Medical.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2018). Epidemi  Obesitas .  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Matthias, H., & Francisco, K. (2017). The Imminent Obesity Crisis In Asia And The Pasific: First Cost Estimates . Asian Development Bank Institute.
Mellaratna,  W.  P.,  &  Fitri,  S.  (2023).  Penanganan  Tinea  Korporis  Pada  Lansia  Penderita Diabetes  Mellitus  Tipe  2. Lentera  (Jurnal:  Sains,  Teknologi,  Ekonomi,  Sosial  Dan Budaya) , 7 (1). Https://Doi.Org/Http://Www.Journal.Umuslim.Ac.Id/Index.Php/Ltr2/Article/View/1764
Menaldi, S. L., Bramono, K., & Indriatmi, W. (2019). Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin (7th Ed.). Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Nurindi, F. S., Oktarlina, R. Z., & Wp, R. R. (2020). Terapi Farmakologis Tinea Korporis Pada Anak. Medical Profession Journal
Of Lampung , 9 (4), 760–766. Https://Doi.Org/Https://Doi.Org/10.53089/Medula.V9i4.215
Nurwulan, D., Hidayatullah, T. A., Nuzula, A. F., & Puspita, R. (2019). Profil Dermatofitosis Superfisialis  Periode Januari  –  Desember 2017 Di  Rumah Sakit Islam Aisiyah Malang. Saintika Medika , 15 (1), 25. Https://Doi.Org/10.22219/Sm.Vol15.Smumm1.8625
Oktaviana, N., Kawilarang, A. P., & Damayanti. (2018). Patient Profile Of Tinea Corporis In Dr.  Soetomo  General  Hospital,  Surabaya  From  2014  To  2015. Jurnal  Berkala Epidemiologi , 6 (3), 200. Https://Doi.Org/10.20473/Jbe.V6i32018.200-208
Perhimpunan  Dokter  Hipertensi  Indonesia.  (2021). Konsensus  Penatalaksanaan  Hipertensi 2021: Update Konsensus Perhi 2019 . Perhimpunan Dokter Hipertensi Indonesia.
Piranti,  A.  T.,  &  Istarini,  A.  (2021). Karakteristik  Dan  Faktor  Risiko  Dermatofitosis  Di Puskesmas Simpang
Iv Sipin Kota Jambi . Universitas Jambi. Https://Repository.Unja.Ac.Id/Id/Eprint/29890
Pradono, J., Delima, Dany, F., Handayani, S., Wiryawan, Y., & Kristanto, A. Y. (2018). Hasil Riset Kesehatan Dasar . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Riani. (2017). Hubungan Pengetahuan Dan Personal Hygiene Dengan Kejadian Tinea Korporis Di Desa Kuapan Wilayah Kerja Puskesmas Xiii Koto Kampar Tahun 2016. Jurnal Ners , 1 (2), 74–89.
Sahoo, A. K., & Mahajan, R. (2016). Management Of Tinea Corporis, Tinea Cruris, And Tinea Pedis:  A  Comprehensive  Review. Indian  Dermatology  Online  Journal , 7 (2),  77. Https://Doi.Org/10.4103/2229-5178.178099
Sari,  F.  T.  A.,  &  Angraini,  D.  I.  (2020).  Penatalaksanaan  Pasien  Tinea  Korporis  Pembuat Kerupuk  Dengan  Pendekatan  Kedokteran  Keluarga. Majority , 9 (1),  12–18. Http://Www.Cdc.Gov/Nchs/About/Major/Dvs/Icd10des.Htm
Tirtasari, S., & Kodim, N. (2019). Prevalensi Dan Karakteristik Hipertensi Pada Usia Dewasa Muda Di Indonesia. Tarumanagara Medical Journal , 1 (2), 395–402.
Tri  Putra,  M.  I.  W.  (2018). Hubungan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Terhadap  Kejadian

## SUPLEMEN
Dermatofitosis Di Rsud Dr. Rm Djoelham Binjai . Http://Repository.Umsu.Ac.Id/Handle/123456789/775
Unger, T., Borghi, C., Charchar, F., Khan, N. A., Poulter, N. R., Prabhakaran, D., Ramirez, A., Schlaich, M., Stergiou, G. S., Tomaszewski, M., Wainford, R. D., Williams, B., & Schutte, A.  E.  (2020).  International  Society  Of  Hypertension  Global  Hypertension  Practice Guidelines 2020. Hypertension , 75 (6), 1334–1357.
Warouw,  M.  W.,  Kairupan,  T.  S.,  &  Suling,  P.  L.  (2021).  Efektivitas  Anti  Jamur  Sistemik Terhadap Dermatofitosis.
Jurnal Biomedik (Jbm) , 13 (2), 185. Https://Doi.Org/10.35790/Jbm.13.2.2021.31833
Widaty, S., Soebono, H., Nilasari, H., Listiawan, Y., Siswati, A. S., Triwahyudi, D., & Rosita, C. (2017). Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Spesialis Kulit Dan Kelamin Di Indonesia . Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit Dan Kelamin Indonesia.
Widhiastuti, F., Handamari, D. A., & Musy, R. (2023). Studi Retrospektif Kunjungan Pasien Baru Mikosis Superfisialis Di Poliklinik Kulit Dan Kelamin Rsud Dr. Soedono Madiun, Indonesia  Januari-Desember  2021. Cermin  Dunia  Kedokteran , 50 (4),  186–190. Https://Doi.Org/10.55175/Cdk.V50i4.853
World Health Organization. (2021a). Hypertension .
World Health Organization. (2021b). Obesity And Overweight .