## J-REMI : Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan
Vol. 4, No. 4, September 2023, hlm. 219 - 227 EISSN: 2721-866X URL : https://publikasi.polije.ac.id/index.php/j-remi

## Analisis Faktor Penyebab Rendahnya Bed Occupancy Rate (BOR) Di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar
Agus Salim * , Ervina Rachmawati, Maya Weka Santi, Indah Muflihatin
Manajemen Informasi Kesehatan, Politeknik Negeri Jember, Indonesia agussalim210899@gmail.com, ervina_rachmawati@polije.ac.id, mayaweka@polije.ac.id, indah_muflihatin@polije.ac.id
Keywords: ABSTRACT Bed Occupancy Rate, Human Resources, Facilities and Infrastructure The  Bed  Occupancy  Rate  (BOR)  at  the  Makassar  Community  Lung  Health Center in the last 3 years has decreased in 2018 by 64%, in 2019 by 62% and in 2020 by 52%. BOR is an indicator of health services that can be used to determine the level of quality, level of utilization of facilities and efficiency of health  services.  The  impact  of  the  decrease  in  BOR  causes  a  decrease  in economic income for the Hospital. The purpose of this study was to analyze the  factors  causing  the  low  BOR  at  the  Makassar  Community  Lung  Health Center with (human resources), (facilities and infrastructure), (discipline of health  care  providers)  and  (problem  improvement  efforts.  This  study  used qualitative  research  methods,  with  the  intention  of  digging  deeper  into  the factors causing the low BOR by using interview, observation, documentation and brainstorming techniques involving 3 informants including HRD, head of facilities  and  infrastructure  and  head  of  nursing.The  results  of  this  study indicate  that  the  factor  causing  low  BOR  is  the  lack  of  resources.  human nurses, facilities and infrastructure are not adequate, the discipline of health service providers is not consistent. The solution is that human resources need to be added to facilities and infrastructure that are immediately improved and complete the facilities and infrastructure that are not yet available. Kata Kunci ABSTRAK Bed Occupancy Rate, Sumber Daya Manusia, Sarana dan Prasaran, Bed  Occupancy  Rate  (BOR)  di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat Makassar  dalam  3  tahun  terakhir  mengalami  penurunan  pada  tahun  2018 64%,  tahun  2019  62%  dan  tahun  2020  52%.  BOR  merupakan  salah  satu indikator  pelayanan  kesehatan  yang  dapat  dipakai  untuk  mengetahui  tinggi rendahnya  mutu,  tingkat  pemanfaatan  fasilitas  dan  efesiensi  pelayanan kesehatan.  Dampak  penurunan  BOR  menimbulkan  penurunan  pendapatan ekonomi  bagi  pihak  Rumah  Sakit.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis faktor penyebab rendahnya BOR di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar dengan (sumber daya manusia), (sarana dan prasarana), (kedisiplinan  pemberi  pelayan  kesehatan)  dan  (upaya  perbaikan  masalah). Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  kualitatif,  dengan  maksud menggali lebih dalam faktor penyebab rendahnya BOR dengan menggunakan teknik  wawancara,  observasi,  dokumentasi  dan  brainstorming  yang melibatkan 3 informan meliputi HRD, kepala bidang sarana dan prasarana dan kepala bidang keperawatan. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa faktor penyebab  rendahnya  BOR  yaitu  kurangnya  jumlah  sumber  daya  manusia perawat, fasilitas sarana dan prasaran belum memadai, kedisiplinan pemberi pelayan kesehatan belum konsisten. Adapun upaya solusi yaitu sumber daya manusia perlu ditambah fasilitas sarana dan prasarana segera ditingkatkan dan melengkapi fasilitas sarana dan prasarana yang belum tersedia.
Korespondensi Penulis: Agus Salim, Manajemen Informasi Kesehatan, Submitted : 26-06-2022; Accepted : 12-09-2022;
Published : 14-09-2023
Politeknik Negeri Jember Telepon : +6285337945700 Email: agussalim210899@gmail.com Copyright (c) 2023 The Author (s)
This  article  is  distributed  under  a  Creative  Commons Attribution-ShareAlike  4.0  International  License  (CC  BY-SA
4.0)

## 1. PENDAHULUAN
Rumah  sakit  adalah  institusi  pelayanan  kesehatan  yang  menyelenggarakan  pelayanan  kesehatan perorangan  secara  paripurna  yang  menyediakan  pelayanan  kesehatan  rawat  inap,  rawat  jalan  dan  gawat darurat [1]. Dalam suatu pelayanan kesehatan tersedia tenaga medis dan non medis. Salah satu tugas tenaga medis adalah wajib melakukan pencatatan segala sesuatu yang berkaitan dengan pasien di dalam rekam medis.  Rekam  medis  merupakan  berkas  yang  berisikan  catatan  dan  dokumen  tentang  identitas  pasien, pemeriksaan,  pengobatan,  tindakan  dan  pelayanan  lain  kepada  pasien  difasilitas  pelayanan  kesehatan. Tujuan utama dari rekam medis adalah untuk kepentingan pasien, pelayan pasien, manajemen pelayanan, penunjang pelayanan, dan pembiayaan, sedangkan untuk tujuan sekunder dari rekam medis adalah untuk kepentingan edukasi, riset, peraturan dan pembuatan kebijakan [2]. Pembuatan rekam medis dirumah sakit bertujuan mendapatkan catatan atau dokumen yang akurat dari pasien, mengenai kehidupan dan riwayat kesehatan, riwayat penyakit dimasa lalu dan sekarang, juga pengobatan yang telah diberikan sebagai upaya meningkatkan pelayanan. Pelayanan rekam medis membutuhkan manajemen unit kerja yang baik.
Pelayanan pasien di rumah sakit, data dikumpulkan setiap hari dari pasien rawat inap, rawat jalan dan rawat gawat darurat. Data tersebut berguna untuk memantau keperawatan pasien setiap hari, minggu, bulan, dan tahun. Beberapa kegunaan statistik rumah sakit antara lain untuk pemantauan kinerja medis dan non medis, serta perencanaan, pemantauan pendapatan dan pengeluaran data pasien oleh pihak manajemen rumah sakit [3]. Banyak indikator untuk menilai pelayanan suatu Rumah Sakit, salah satunya adalah Bed Occupancy Rate dan selanjutnya disingkat “BOR”. BOR dapat digunakan untuk perencanaan pembangunan dan pengembangan suatu rumah sakit, BOR yang Ideal untuk suatu rumah sakit adalah 60-85% menurut Departemen Kesehatan RI, 2005 , sedangkan menurut Barber-Johnson (standar internasional) adalah BOR 75%-85%. Salah satu indikator pelayanan kesehatan yang dapat dipakai untuk mengetahui tinggi rendahnya mutu, tingkat pemanfaatan fasilitas dan efesiensi pelayanan kesehatan [3].
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti  dengan  wawancara  kepada  kepala  rekam medis dan pembuatan pelaporan data BOR di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar dilakukan dengan  mengumpulkan  data  sensus  harian  rawat  inap  setiap  pagi  hari,  pengolahan  data  tersebut menggunakan  komputer  dan  manual.  Penyajian  datanya  berbentuk  tabel,  dan  dilaporkan  kebagian penunjang  medis  kemudian  dilaporkan  ke  pusat  setiap  satu  tahun  sekali.  Angka  BOR  yang  rendah menunjukkan  kurangnya  pemanfaatan  dan  fasilitas  rumah  sakit  dan  akan  menyebabkan  berkurangnya pendapatan suatu rumah sakit. Berkaitan pada nilai BOR yang semakin rendah yang artinya sedikit TT yang terisi  secara  tidak  langsung  berpengaruh  pada  pendapatan  rumah  sakit  serta  berdampak  pada  mutu pelayanan di rumah sakit. Hal tersebut dapat dilihat dari data masalah beberapa hasil penelitian pada gambar 1 berikut:
Hasil BOR di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar dalam 3 tahun terakhir mengalami penurunan yaitu nilai BOR pada tahun 2018 64%, tahun 2019 62% dan tahun 2020 52%. Menurut Harold Koening HFZ dalam Indarharwati (2017), adapun faktor-faktor yang menyebabkan rendahnya BOR di RS berasal dari SDM, sarana, prasarana dan kedisiplinan petugas dalam memberikan pelayanan [4]. Sumber daya  manusia,  studi  pendahuluan  yang  telah  dilakukan  jumlah  petugas  di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru Masyarakat Makassar masih kurang dan tidak sebanding dengan tugas yang harus dilaksanakan. Bagian unit  rekam  medis  saja  hanya  terdapat  7  orang  petugas,  hal  ini  tentunya  tidak  sesuai  Peraturan  Menteri Kesehatan RI dimana untuk rumah sakit tipe D harus mempunyai petugas rekam medis sebanyak 19 orang dengan tenaga terampil 15 orang dan tenaga ahli 4 orang [5]. Faktor yang menyebabkan rendahnya BOR di rumah sakit terkait dengan sumber daya manusianya yang kurang, petugas dirumah sakit mitra medika masih kurang dan tidak sebanding dengan tugas yang harus dilaksanakan [6].
Sarana, prasarana dan kedisiplinan petugas dalam memberikan pelayanan di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar masih kurang memadai terutama terbatasnya fasilitas pemeriksaan penunjang yang sering dibutuhkan oleh pasien, selain itu sarana dan prasarana lain masih dalam tahap renovasi seperti gedung  perawatan.  Kurangnya  fasilitas  atau  sarana  dan  prasarana  menyebabkan  minat  pasien  untuk berkunjung ke rumah sakit rendah sehingga menyebabkan kunjungan pasien menurun. Selain itu pasien yang membutuhkan  pelayanan  penunjang tetapi  rumah  sakit tidak memiliki  pelayanan tersebut terpaksa merujuk pasien kerumah sakit yang lebih lengkap.
Penelitian yang dilakukan oleh Lumbantoruan (2018), menyatakan bahwa jumlah kunjungan yang rendah disebabkan oleh kurangnya pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit untuk memenuhi kebutuhan pasien.  kedisiplinan  petugas  dalam  memberikan  pelyanan,  mengetahui  pentingnya  sikap  dalam memberikan pelayanan kepada pasien dimana dengan sikap yang baik dan ramah akan membuat pasien nyaman, merasa dihargai  dan  akan  meningkatkan kepuasan pasien sehingga mutu  pelayanan  akan  lebih baik [7]. Meningkatnya mutu pelayanan kesehatan menunjukan tingkat kesempurnaan pelayanan yang telah diberikan  kepada  pasien  sehingga  menimbulkan  perasaan  puas  pada  diri  setiap  pasien  kesehatan  dalam memberikan pelayanan kesehatan. Faktor yang mempengaruhi bed occupancy rate (BOR) meliputi sikap petugas  dalam  memberikan  pelayanan.  Berdasarkan  pengakuan  salah  satu  petugas  dalam  memberikan pelayanan kepada pasien mengaku sikap yang diberikan kepada pasian tidak konsisten, terkadang petugas memberikan pelayanan secara ramah dan sebaliknya [4].
Kedisiplinan  petugas  dalam  memberikan  pelayanan,  mengetahui  pentingnya  sikap  dalam memberikan pelayanan kepada pasien dimana dengan sikap yang baik dan ramah akan membuat pasien nyaman, merasa dihargai  dan  akan  meningkatkan kepuasan pasien sehingga mutu  pelayanan  akan  lebih baik. Meningkatnya mutu pelayanan kesehatan menunjukan tingkat kesempurnaan pelayanan yang telah diberikan  kepada  pasien  sehingga  menimbulkan  perasaan  puas  pada  diri  setiap  pasien  kesehatan  dalam memberikan pelayanan kesehatan. Faktor yang mempengaruhi bed occupancy rate (BOR) meliputi faktor output  pelayanan  dan  sikap  petugas  dalam  memberikan  pelayanan.  Berdasarkan  pengakuan  salah  satu petugas dalam memberikan pelayanan kepada pasien mengaku sikap yang diberikan kepada pasian tidak konsisten, terkadang petugas memberikan pelayanan secara ramah dan sebaliknya [4].
Berdasarkan  masalah  yang  telah  ditemukan  di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat  Makassar peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  dengan  judul  Analisis  Faktor  Penyebab  Rendahnya  Bed Occupancy Rate (BOR) di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar dengan adanya penelitian ini diharapkan dapat menjadi evaluasi untuk meningkatkan nilai BOR ditahun berikutnya.

## 2. METODE PENELITIAN

## 2.1 Jenis/desain Penelitian
Penelitian kualitatif adalah penelitian yang bermaksud untuk memahami tentang apa yang dialami oleh subyek penelitian [8]. Penelitian kualitatif pada penelitian ini digunakan untuk mengidentifikasi dan menganalisis faktor penyebab rendahnya BOR di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar.

## 2.2 Subjek Penelitian
Informan penelitian merupakan subjek penelitian yang dapat memberikan informasi yang diperlukan selama proses penelitian atau orang yang dimanfaatkan untuk memberikan informasi tentang situasi dan kondisi latar penelitian. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian dilakukan non probability sampling atau purposive sampling adalah teknik pengambilan sampel dengan menentukan kriteria-kriteria tertentu, tujuan  utama  dari  porposive  sampling  untuk  menghasilkan  sampel  yang  secara  logis  dapat  dianggap
mewakili populasi [9]. Subjek atau informan dalam penelitian ini berjumlah 3 orang informan yaitu HRD sebagai informan 1 yang mengangkut jumlah sumber daya manusia, informan 2 kepala bidang sarana dan parasarana  dan  informan  3  kepala  bidang  pelayanan  keperawatan  menyangkut  kedisiplinan  pemberi pelayanan kesehatan.

## 2.3 Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  adalah  menggunakan  wawancara,  observasi  dan dokumentasi. Pengambilan data dilakukan pada bulan Februari 2022.

## 2.4 Metode Analisis Data
Penelitan ini merupakan penelitian kualitatif dengan memaparkan hasil wawancara, observasi dan dokumentasi kemudian menentukan prioritas penyebab masalah dengan menggunakan brainstorming.

## 3. HASIL DAN ANALISIS

## 3.1 MenganalisisSumber Daya Manusia Sebagai Faktor Penyebab Rendahnya BOR di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar
Sumber daya manusia merupakan unsur yang paling penting dan tidak dapat digantikan oleh unsur lainnya.  Manusia  memiliki  pikiran,  harapan,  serta  gagasan  yang  sangat  berperan  dalam  menentukan keterberdayaan  unsur  lainnya  [3].  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  terhadap  responden mengenai sumber daya manusia di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar.
Tabel 1. Jumlah Dokter di Balai Besar Kesehatan Paru
Masyarakat Makassar Kelompok Profesi Jabatan Jumlah Dokter Spesialis Radiologi 1 Dokter Spesialis Penyakit Dalam 1 Dokter Spesialis Paru 1 Dokter Spesialis Patologi Klinik 1 Dokter Spesialis Patologi Anatomi 1 Dokter Umum + Paru 3 Dokter Umum 6 Jumlah 14 Tabel 2. Jumlah Perawat di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarat Makassar Kelompok Profesi Jabatan PNS NON PNS Perawat Madya 2 0 Perawat Muda 0 0 Perawat Pertama 3 0 Perawat Penyelia 4 0 Perawat Pelaksana Lanjutan 2 0 Perawat Pelaksana 10 0 Perawat Pemula 4 34 Perawat 3 0 Jumlah 28 34 Tabel 3. Jumlah Petugas Rekam Medis di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar Kelompok Profesi Jabatan Rekam Medis Non Rekam Medis Rekam Medis 3 7
Berdasarkan observasi dan wawancara yang telah dilakukan disimpulkan jumlah dokter cukup akan tetapi  jumlah  perawat  di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat  Makassar  masih  kurang  karna perbandingan perawat dengan pasien 1:4. Jumlah antara pasien dan perawat tidak seimbang dan kurangnya jumlah petugas diperawatan menyebabkan pelayanan ke pasien terhambat dan tidak sesuai standar pemberi asuhan.  Rumah  sakit  tipe  D  jumlah  dokter  umum,  dokter  spesialis  dan  perawat  pada  pelayanan  medik
spesialis dasar harus ada masing-masing minimal 1 orang dokter spesialis dari 2 jenis pelayanan spesialis dasar dengan 1orang dokter spesialis tenaga tetap sedangkan perbandingan perawat dan pasien 1:3 dengan kualifikasi tenaga keperawatan yang sesuai dengan pelayanan di rumah sakit [5].
Rumah sakit khusus paru harus mempunyai dokter spesialis paru, spesialis penyakit dalam, spesialis radiologi, spesialis patologi anatomi, selain itu masih terdapat petugas yang tidak sesuai dengan kualifikasi yang  ada,  seperti  petugas  dibagian  rekam  medis  dengan  total  petugas  10  orang  hanya  3  orang  dengan lulusan rekam medis sedangkan yang lain bukan merupakan lulusan rekam medis. Hal ini tentunya tidak sesuai  dengan  Permenpan  dimana  untuk  rumah  sakit  tipe  D  harus  mempunyai  petugas  rekam  medis sebanyak 19 orang dengan tenaga terampil 15 orang dan tenaga ahli 4 orang [5, 10]. Hasil penelitan ini juga sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Mujiati  (2016),  bahwa  penelitian  tersebut  disebutkan  bahwa sumber  daya  manusia  yang  kurang,  sarana  dan  prasarananya  juga  kurang  memadai.  Kondisi  tersebut tentunya  menyebabkan  waktu  tunggu  pelayanan  yang  relatif  lama  terhadap  pasien,  lamanya  pelayanan tersebut  dapat  menyebabkan  pasien  menunggu  terlalu  lama  untuk  bmendapatkan  pelayanan  sehingga mengurangi kepuasan pasien [11].
Faktor  yang  menyebabkan  waktu  tunggu  pasien  yang  lama  antara  lain  kurangnya  petugas, keterbatasan ruangan dan keterbatasan sumber daya manusia yang ahli. Kekurangan petugas menyebabkan petugas  harus  bekerja  ekstra  untuk  mengerjakan  tugas  yang  lain  sehingga  beban  kerja  petugas  tersebut bertambah dan pelayanan akan menjadi lebih lama. Kurangnya pegawai atau tenaga kerja menyebabkan beban  kerja  bertambah  berat  sehingga  menyebabkan  kelalaian  dan  kelelahan  [12].  Sehingga  umtuk mengatasi  masalah  jumlah  tenaga  kesehatan  perlu  diadakan  penambahan  berupa  sumber  daya manusianseperti perawat agar beban kerja perawat seimbang dengan kunjungan pasien sehingga nilai BOR di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar sesuai dengan standar serta mencukupi jumlah tenaga medis dan para medis.
3.2.  Menganalisis  Sarana,  Prasarana  dan  Sikap  Pemberi  Pelayanan  Kesehatan  Sebagai  Faktor Penyebab Rendahnya BOR di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar.
a. Sarana Umum
Sarana umum RS adalah segala fasilitas yang digunakan dalam pelayanan kesehatan yang bersifat fisik  dan  lingkungan  yang  disediakan  oleh  rumah  sakit,  yang  terdiri  dari  air  bersih,  kebersihan  lantai, fasilitas rawat inap seperti tempat tidur, lemari, kursi, wastafel, ventilasi serta sprei, ketersediaan taman, musholla dan halaman. Berdasarkan hasil wawancara, observasi dan dokumentasi didapatkan ketersediaan air tetapi airnya tidak jernih, namun kondisi WC masih berbau dan tidak tersedia sabun dan tissue, kursi pungunjung  masih  kurang  sehingga  jika  pasien  atau  keluarga  pasien  datang  kesulitan  mencari  tempat duduk,  lemari  obat  diruang  perawatan  tersedia  dalam  kondisi  baik,  kondisi  tempat  parkir  kendaraan bermotor yang kurang luas dan tidak memiliki atap, wastafel dalam keadaan bersih dan air mengalir, tempat wudhu  belum  dipisahkan  antara  laki-laki  dan  perempuan  dan  begitu  pula  mushollahnya  belum  tersedia karpet tetapi sudah tersedia sajadah, belum tersedia AC pendingin ruangan dan belum tersedia sarung bagi laki-laki dan mukenah bagi perempuan.
Sarana umum yang ada di RS Paru Jember seperti ketersediaan air bersih, kamar mandi dan WC, serta tempat tidur sudah baik, namun kondisi WC masih sedikit berbau, kursi pengunjung yang terbuat dari kayu mengakibatkan pengunjung menjadi kurang nyaman, dan kondisi tempat parkir kendaraan bermotor yang kurang luas, tidak memiliki atap dan sering becek ketika musim hujan [4]. Sehingga baiknya Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar menyediakan air bersih dan jernih, kondisi WC harusnya di setiap ruangan ditambahkan pengharum ruangan, tissu dan sabun cuci tangan, penambahan kursi tunggu atau tempat tunggu yang nyaman dan jugs tempat parkir untuk pengunjung sehingga pasien tertarik untuk berobat di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar.
b. Sarana Medis
Sarana  atau  alat  medis  menurut  ketentuan  Pasal  29  Undang-Undang  No  44  tahun  2009  ialah, instrumen, aparatus, mesin yang tidak mengandung obat yang digunakan untuk mencegah, mengdiagnosis, menyembuhkan  dan  meringankan  penyakit,  merawat orang  sakit, memulihkan  kesehatan  pada manusia, membentuk struktur dan memperbaiki fungsih tubuh. Seluruh peralatan medis yang digunakan baik dalam proses diagnosis maupun terapi di RS seperti, alat Infus, cairan pembersih luka, kain kaza, kapas, gunting medis, betadin, cairan infus, tiang infus, selang infus, jarum suntik, tensi, plester luka, henskun, masker, henzenitaizer,  APD,  EKG,  nebulize,  tabung  oksigen,  lampu  periksa,  stetoskop,  termometer,  dan  obat- obatan [1].
Hasil  observasi  yang  dilakukan  di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat  Makassar  mengenai sarana medis menunjukkan bahwa seluruh peratan medis sudah tersedia akan tetapi ada beberapa peralatan medis  yang  didapatkan  seperti  tabung  oksigen  diruang  perawatan  ada  yang  tidak  terisi  atau  kosong dikarenakan ketersedian sarana medis tidak dikontrol setiap saat. Gas medis atau oksigen yang digunakan di rumah sakit adalah elemen pendukung kehidupan yang berpengaruh langsung dalam mempertahankan hidup pasien, oleh karena itu jumlah tabung oksigen dalam gas sentral ini selalu sama setiap pergantianya sementara jumlah pasien yang masuk ke rumah sakit setiap hari tidak tentu. Hal ini akan menyebabkan kebutuhan oksigen yang tidak sama jumlahnya untuk setiap harinya, mengingat pentingnya oksigen untuk pasien, sehingga oksigen harus dipantau keberadaannya supaya oksigen tidak habis saat digunakan [13]. Pengisian tabung oksigen di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makasar dilakukan 2 kali sebulan, monitor  elektrokardiogram  saat  dipakai  kadang  error sehingga  hasil  lembaran  pemeriksaan  pasien  tidak bisa  di  cetak  dan  tidak  bisa  menghasilkan  hasil  elektrokardiogram,  sehingga  jika  ada  pasien  yang memerlukan  pemeriksaan  elektrokardiogram  harus  menunggu  dulu  diperbaiki  alatnya,  dan  pasien  tidak merasa puas sebab waktu tunggu untuk melakukan pemeriksaan EKG.
Kurangnya pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit untuk memenuhi kebutuhan pasien rumah sakit dituntut untuk menyediakan pelayanan yang lengkap untuk melaksanakan pelayanan kesehatan yang optimal sehingga menimbulkan kepuasan bagi pasien dan menguntungkan rumah sakit. Kepuasan pasien sendiri menjadi salah satu indikator yang menunjukkan tingkat keberhasilan suatu layanan kesehatan dalam meningkatkan mutu pelayanannya [14]. Sebaiknya ketersediaan tabung oksigen selalu dipantau agar tidak terjadi kekosongan di ruang perawatan dan sering melakukan pengecekan atau kontrol terhadap alat medis lainnya seperti alat EKG c. Prasarana
Sistem dan peralatan yang mendukung pelayanan mendasar perawatan kesehatan yang aman seperti ruang rawat inap, ruang ICU, labolatorium, farmasi, radiologi, ruang anastesi, rehabilitasi medik, instalasi gizi dan ruang operasi. Berikut merupakan wawancara, observasi dan dokumentasi terhadap responden di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar. Berdasarkan hasil observasi yang didapatkan diketahui fasilitas  yang  dimiliki  rumah  sakit  tersebut  masih  kurang  terutama  terbatasnya  fasilitas  pemeriksaan penunjang  yang  sering  dibutuhkan  oleh  pasien  seperti  pemeriksaan  FT4,  CT-Scan  dan  fisioteraphy sehingga jika pasien tersebut memerlukan pemeriksaan maka pasien dirujuk kerumah sakit yang memiliki prasana tersebut, dan akan berpengaruh pada angka BOR. Selain itu dibagian farmasi pasien masih lama mengantri obat, mobil ambulace sudah tersedia akan tetapi jika pada saat dibutuhkan kadang dipakai juga untuk merujuk pasien ke rumah sakit lain kadang juga digunakan untuk mengantar jenazah dan masih ada sarana  dan  prasarana  lain  yang  masih  dalam  tahap  pembangunan  seperti  gedung  perawatan  dan  tempat parkir  pengunjung.  Kurangnya  fasilitas  tersebut  menyebabkan  pelayanan  dirumah  sakit  kurang  berjalan dengan optimal.
Suatu  program  tidak  akan  berjalan  dengan  optimal  jika  sarana  dan  prasarana  masih  kurang, ketersediaan  dana  yang  belum  mencukupi  kebutuhan  pelayanan,  pencatatan  dan  pelaporan  kurang maksimal. Kurangnya fasilitas atau sarana dan prasarana menyebabkan minat pasien untuk berkunjung ke rumah  sakit  rendah  sehingga  menyebabkan  kunjungan  pasien  menurun.  selain  itu,  pasien  yang membutuhkan pelayanan penunjang tetapi rumah sakit tidak memiliki pelayanan tersebut sehingga merujuk pasien kerumah sakit yang lebih lengkap [14] Sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Lumbantoruan (2018)  menyatakan  bahwa  jumlah  kunjungan  yang  rendah  disebabkan  oleh  kurangnya  pelayanan  yang disediakan oleh rumah sakit untuk memenuhi kebutuhan pasien rumah sakit dituntut untuk menyediakan pelayanan yang lengkap untuk melaksanakan pelayanan kesehatan yang optimal sehingga menimbulkan kepuasan  bagi  pasien  dan  menguntungkan  rumah  sakit  [7].  Kepuasan  pasien  sendiri  menjadi  salah  satu indikator  yang  menunjukkan  tingkat  keberhasilan  suatu  layanan  kesehatan  dalam  meningkatkan  mutu pelayanannya [14].  Sebaiknya  Balai  Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat  Makassar  harus  melengkapi  dan menambahkan  fasilitas  sarana  dan  parasarana  yang  masih  kurang  seperti  pemeriksaan  oenunjang  yang sering dibutuhkan oleh pasien.
d. Kedisiplinan Petugas Kesehatan
Kedisiplinan  petugas  kesehatan  baik  medis  maupun  non  medis  dalam  memberikan  pelayanan kesehatan. Bagaimana petugas mengetahui pentingnya sikap dalam memberikan pelayanan kepada pasien dimana  dengan  sikap  yang  baik  dan  ramah  akan  membuat  pasien  nyaman,  merasa  dihargai  dan  akan meningkatkan  kepuasan  pasien  sehingga  mutu  pelayanan  akan  lebih  baik.  Berikut  merupakan  hasil wawancara  dan  penilaian  pasien  yang  dilakukan  kepada  kepala  bidang  pelayanan  keperawatan  di  Balai
Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar mengenai kedisiplinan pemberi pelayanan kesehatan. Sikap petugas yang dimaksud disini adalah bagaimana petugas dalam memberikan pelayanan kesehatan. Menurut kepala bidang perawatan, perawat sudah memberikan pelayanan kepada pasien sesuai dengan SOP. Tetapi terkait dengan sikap, pemberi pelayan kesehatan mengaku masih belum konsisten dimana kadang kalanya petugas melayani pasien dengan ramah dan terkadang sebaliknya, selain itu daya tanggap petugas dalam melayani pasien masih kurang dimana pasien harus bertanya atau bercerita terlebih dahulu baru setelah itu petugas  memberikan  respon.  Padahal  sikap  dan  daya  tanggap  petugas  berpengaruh  terhadap  kepuasan pasien [14].
Tindakan, perilaku atau sikap pemberi pelayan kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan berdampak pada kepuasan pasien, jika perlakuan tenaga kesehatan baik maka pasien akan puas dan mutu pelayanan  akan  meningkat  begitupun  sebaliknya.  Berdasarkah  hasil  wawancara  sebenarnya  petugas mengetahui pentingnya sikap dalam memberikan pelayanan kepada pasien dimana dengan sikap yang baik dan  ramah  akan  membuat  pasien  nyaman,  merasa  dihargai  dan  akan  meningkatkan  kepuasan  pasien sehingga mutu pelayanan akan lebih baik. Meningkatnya mutu pelayanan kesehatan menunjukan tingkat kesempurnaan pelayanan yang telah diberikan kepada pasien sehingga menimbulkan perasaan puas pada diri setiap pasien [15]. Hasil wawancara tersebut menunjukkan bahwa jadwal visite dokter belum optimal karena masih adanya dokter part time yang sampai di rumah sakit masih harus menangani pasien rawat jalan baru menuju ruang rawat inap, dan kedisiplinan pemberi pelayanan kesehatan seperti perawat dalam melakukan  pengisian  asuhan  keperawatan  belum  disiplina  dan  begitu  pula  dokter  dalam  melakukan pengisian  resume  medis  belum  disiplin.  Penyebab  ketidaklengkapan  pengisian  resume  medis dimungkinkan  dokter  belum  mampu  dalam  melengkapi  formulir  resume  medis  karena  banyak  formulir yang harus dilengkapi [15].

## 3.3. Menganalisis Upaya Perbaikan Masalah Terhadap Faktor Penyebab Rendahnya BOR di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar.
Tahap pengumpulan terakhir dalam penelitian ini adalah brainstorming. Peneliti menyimpulkan hasil penelitiannya kepada informan apabila ada data yang disepakati, ditambahkan atau ditolak oleh informan. Tujuan  dari  brainstorming  yaitu  untuk  menggali  ide,  saran  dan  kesepakatan  dari  peserta  brainstorming untuk memecahkan permasalahan sebagai upaya perbaikan agar kedepannya BOR di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar bisa meningkat. Langkah pertama yang dilakukan peneliti yaitu menjelaskan informasi  terkait  rendahnya  BOR  berdasarkan  jumlah  sumber  daya  manusia,  sarana,  prasarana  dan kedisiplinan pemberi pelayanan kesehatan. Peneliti kemudian memaparkan permasalahan berdasarkan hasil penelitian. Hasil identifikasi permasalahan terkait dengan rendahnya BOR sebagai berikut: a. Kurangnya jumlah sumber daya manusia
b. Fasilitas sarana dan prasaran yang masih belum lengkap atau belum tersedia
c. Sikap kedisiplinan pemberi pelayanan kesehatan
Masalah  yang  pertama  jumlah  sumber  daya  manusia  perawat  adalah  masih  kurang  karna perbandingan perawat dan pasien 1:4 sedangkan menurut Menurut Permenkes RI dimana untuk rumah sakit tipe D perbandingan perawat dan pasien 1:3 dengan kualifikasi tenaga keperawatan yang sesuai dengan pelayanan di rumah sakit. Berdasarkan hasil brainstorming, upaya penyelesaian masalah adalah melakukan penambahan atau rekrutmen petugas.
Upaya penyelesaian masalah kedua yaitu fasilitas saran dan parasarana semua solusi tersebut harus direncanakan dan dilaksanakan dengan baik. Perbaikan pengadaan dan penambahan sarana dan prasarana tersebut  harus  direncanakan  dengan  baik  berdasarkan  kebutuhan  dan  kesamnggupan  rumah  sakit  untuk memperkecil resiko masalah yang akan dihadapi pada masa yang akan datang. Perlu pengadaan, perbaikan dan penambahan sarana dan prasarana seperti pelayanan yang masih belum tersedia agar dapat menarik minat masyarakat untuk berkunjung dan memanfaatkan fasilitas kesehatan tersebut sehingga BOR di Balai Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat  Makassar  bisa  meninggkat.  Penyediaan  fasilitas  saran  dan  prasarana yang  belum  tersedia  harus  segera  mungkin  dilakukan  oleh  Balai  Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat Makassar agar apabila pasien menginginkan pelayanan tersebut pihak rumah sakit mampu memberikannya dan tidak perlu lagi melakukan rujukan. Kurangnya fasilitas saran dan parasarana yang ada dirumah sakit dapat meyebebabkan BOR di rumah sakit tendah [6].
Upaya penyelesaian masalah tentang sikap pemberi pelayanan kesehatan di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar memberikan sanksi apabila ditemukan petugas medis yang masih belum ramah kepada  pasien,  memberikan  reward  kepada  petugas  medis  dan  paramedis  yang  sudah  memberikan
pelayanan sesuai standar pelayanan, melakukan pemilihan petugas medis dan paramedis terbaik setiap 1 tahun  sekali  untuk  memotivasi  petugas  yang  ada  di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat  Makassar dalam memberikan pelayanan kepada pasien.

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian terkait dengan analisis faktor penyebab rendahnya BOR di Balai Besar Kesehatan Paru Masyrakat Makassar di peroleh kesimpulan sebagai berikut:
a. Berdasarkan jumlah sumber daya manusia didapatkan faktor penyebab rendahnya BOR di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar adalah sumber daya manusia yaitu perawat masih kurang karena perbandingan antara perawat dan pasien tidak seimbang sehingga beban kerja perawat cukup besar.
b. Berdasarkan sarana umum yang ada di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar adalah seperti ketersediaan air bersih, kamar mandi serta tempat tidur kurang, hal ini dapat dilihar dari kondisi kamar mandi kurang bersih dan belum tersedia alat penunjang kebersihan lainnya seperti sabun dan tissue. Jumlah kursi ruang tunggu pengunjung masih kurang, tempat wudhu yang belum dipisahkan, kondisi mushola yang belum tersedia pendingin ruangan dan kondisi tempat parkir kendaraan bermotor yang kurang luas dan tidak memiliki atap.
c. Sarana medis di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar sudah tersedia akan tetapi terdapat beberapa sarana medis seperti tabung oksigen yang kososng diruang perawatan dan monitor EKG yang kurang bekerja dengan maksimal.
d. Berdasarkan  prasarana  belum  tersedia  pemeriksaan  CT-Scan,  FT4  dan  fisioterapi  di  Balai  Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar.
e. Berdasarkan kedisiplinan pemberi pelayanan kesehatan didapatkan faktor penyebab rendahnya BOR di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar adalah kedisiplinan pemberi pelayan kesehatan dalam memberikan pelayanan kepada pasien sudah baik. Untuk sikap dari pemberi pelayan kesehatan mengaku  masih  belum  konsisten  dimana  terkadang  petugas  melayani  pasien  dengan  ramah  dan terkadang sebaliknya. Selain itu sikap perawat dalam melakukan pengisian asuhan keperawatan masih kurang lengkap.

## REFERENSI
[1] Pemerintah Indonesia. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit . Jakarta: Kementerian Sekretariat Negara Republik Indonesia, 2009.
[2] Valentina. Tinjauan Sistem Penyimpanan Redis Medis Menurut Standar Akreditasi Puskesmas di Puskesmas Sukaramai Tahun 2019. J Ilm Perekam dan Inf Kesehat Imelda 2019; 4: 554–559.
[3] Nababan B. Analisis Hubungan antara Pelayanan Kesehatan dengan Bed Occupancy Rate (BOR) di Rumah Sakit Umum Daerah Sukamara Kalimantan Tengah . Universitas Terbuka, 2012.
[4] Indharwati  R. Sumber  Daya  Terhadap  Rendahnya  Capaian  Bed  Occupancy  Rate  (BOR)  Berdasarkan Penilaian Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Paru Jember Tahun 2017 . Universitas Jember, 2018.
[5] Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  3  Tahun  2020  tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2020.
[6] Halif  A. Analisis  Efisensi  Pelayanan  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Daerah  Balung  Tahun  2015  melalui Pendekatan Barber-Johnson . Universitas Jember, 2016.
[7] Lumbantoruan VP. Gambaran Efisiensi Pelayanan Rawat Inap berdasarkan Grafik Barber Johnson di RSUD Doloksanggul Kabupaten Humbang Hasundutan Tahun 2017 . Universutas Sumatera Utara, 2018.
[8] Notoatmodjo S. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta, 2012.
[9] Sugiyono. Metode Penelitian Pendidikan: Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D . Bandung: Alfabeta, 2016.
[10] Kementerian  Pendayagunaan  Aparatur  Negara  dan  Reformasi  Birokrasi  Republik  Indonesia. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 30 Tahun 2013 tentang Jabatan Fungsional Perekam Medis dan Angka Kreditnya . Jakarta: Kementerian Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia, 2013.
[11] Mujiati  M,  Yuniar  Y.  Ketersediaan  Sumber  Daya  Manusia  Kesehatan  pada  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat Pertama dalam Era Jaminan Kesehatan Nasional di Delapan Kabupaten-Kota di Indonesia. Media Litbangkes 2016; 26: 201–210.
[12] Permana  AA. Evaluasi  Waktu  Tunggu  Dan  Kepuasan  Pelayanan  Pada  Pasien  Rawat  Jalan  di  RSUD  Dr. Loekmono Hadi Kudus Periode Februari – April 2018 . Universitas Muhammadiyah Surakarta, 2018.
[13] WHO. Sumber penyediaan dan pendistribusian Oksigen untuk fasilitas perawatan COVID-19 . WHO, 2020.
[14] Deharja A, Nuraini N, Wijayanti RA. Analisis Tingkat Kepuasan Pasien Rawat Jalan BPJS di Klinik Dr . M . Suherman Jember Tahun 2017. In: Seminar Nasional Hasil Penelitian 2017 . Politeknik Negeri Jember, 2017,
pp. 201–205.
[15] Sawondari  N,  Alfiansyah  G,  Muflihatin  I.  Analisis  Kuantitatif  Kelengkapan  Pengisian  Resume  Medis  di RUMKITAL dr. Ramelan Surabaya. J-REMI  J Rekam Med dan Inf Kesehat 2021; 2: 211–220.