Identifikasi  Bahaya  Reproduksi  Kerja  Untuk  Tenaga Kesehatan Wanita di Rumah Sakit
Dian Herawati 1* , Sugeng 2 , Dewi Krismayanti 3 1,2 Sekolah Vokasi Universitas Gadjah Mada, Sekip Unit I Caturtunggal  Depok Sleman, Yogyakarta 55281, Indonesia
3 Rumah Sakit Akademik Universitas Gadjah Mada, Jl Kabupaten Kronggahan Gamping Sleman, Yogyakarta 55291, Indonesia

## INFORMASI ARTIKEL: A B S T R A K
Riwayat Artikel:
Tanggal di Publikasi : Desember 2023 Kata kunci: Bahaya Kesehatan Kerja Reproduksi Wanita Keywords: Danger Health Work
Reproduction Woman Copyright © 2023 Jurnal JKFT The  work  is  licensed  under  a  Creative Commons Atttribution
Tenaga  kesehatan  perempuan  yang  bekerja  di  rumah  sakit  memiliki  risiko  terpapar berbagai  bahaya  di  lingkungan  kerja  yang  dapat  menyebabkan  gangguan  kesehatan reproduksi. Pekerja perempuan memiliki kemampuan dan fisiologi yang lebih sensitif terhadap  paparan  bahaya,  sehingga  mereka  membutuhkan  perlindungan  selama menstruasi, kehamilan dan menyusui. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi bahaya reproduksi kerja petugas kesehatan perempuan di rumah sakit. Jenis penelitian ini bersifat kuantitatif dengan metode pendekatan path analysis. Penelitian dilakukan di  Rumah  Sakit  Akademik  Universitas  Gadjah  Mada  pada  April  hingga  November 2022. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kontribusi gangguan menstruasi dan shift kerja  terhadap  bahaya  reproduksi  kerja  adalah  10,8%.  Nilai  pengaruh  langsung gangguan menstruasi sebesar 0,153 dan shift kerja sebesar 0,341 terhadap gangguan kesehatan  ibu  dan  anak  (pvalue>0,05).  Pengaruh  tidak  langsung  variabel  gangguan menstruasi  (pvalue=0,002)  dan  shift  kerja  (pvalue=0,028)  melalui  variabel  bahaya reproduksi kerja berpengaruh signifikan (pvalue<0,05) terhadap masalah kesehatan ibu dan anak. Kesimpulannya adalah perlunya perhatian dan kebijakan khusus bagi pekerja perempuan selama periode menstruasi dan pengaturan shift kerja sebagai faktor bahaya reproduksi kerja untuk mencegah masalah kesehatan ibu dan anak.
Female health workers who work in hospitals have a risk of being exposed to various hazards  in  the  work  environment  which  can  cause  reproductive  health  problems. Female workers have abilities and physiology that are more sensitive to exposure to hazards, so they need protection during menstruation, pregnancy and breastfeeding. This  study  aims  to  identify  occupational  reproductive  hazard  of  female  healthcare workers at the hospital. This type of research is quantitative with the path analysis approach  method.  The  research  was  conducted  at  the  Gadjah  Mada  University Academic  Hospital  from  April  to  November  2022.  The  results  showed  that  the contribution  of  menstrual  disorders  and  shift  work  to  occupational  reproductive hazard was 10.8%. The value of the direct influence of menstrual disorders is 0.153 and the work shift is 0.341 on maternal and child health disorders (pvalue>0.05). The indirect  effect  the  variables  of  menstrual  disorders  (pvalue=0.002)  and  work  shifts (pvalue=0.028)  through  the  occupational  reproductive  hazard  variable  have  a significant  (pvalue<0.05)  influence  on  maternal  and  child  health  problem.  The conclusion is the need for special attention and policies for female workers during the menstrual period and work shift arrangements as an occupational reproductive hazard factor to prevent maternal and child health problems.

## Cite This Article
Herawati,  D.,  Sugeng.,  Krismayanti,  D.  (2023).  Identifikasi  Bahaya  Reproduksi Kerja Untuk Tenaga Kesehatan Wanita Di Rumah Sakit. Jurnal JKFT Vol. 8 (2), 32- 42.

 Korespondensi penulis
Alamat E-mail : dian.herawati@ugm.ac.id

## PENDAHULUAN
Kesehatan ibu dan anak merupakan prioritas dan  indikator  keberhasilan  program  kesehatan. Pekerja perempuan tentu saja merupakan bagian dari ibu, yang bisa hamil, melahirkan dan menyusui anak- anak  mereka.  Tenaga  kesehatan  perempuan  yang bekerja  di  rumah  sakit  tentu  memiliki  risiko  lebih besar  terpapar  penyakit  di  tempat  kerja.  Pekerja perempuan memiliki risiko terpapar berbagai bahaya di  lingkungan  kerja  yang  dapat  menyebabkan gangguan kesehatan bagi janin dan ibu yang bekerja itu sendiri (Rahman & Martiana 2019). Rumah sakit termasuk  dalam  kriteria  tempat  kerja  dengan berbagai  ancaman  bahaya  yang  dapat  berdampak bagi kesehatan, termasuk bahaya infeksi virus Covid- 19 (Gonzalez 2011).
Setiap  negara  memiliki  upaya  perlindungan pekerja  perempuan,  termasuk  Indonesia,  pada  hari pertama  dan  kedua  menstruasi,  kehamilan,  cuti prenatal  dan  postnatal,  serta  larangan  bekerja  di malam  hari  dan  lebih  dari  40  jam  seminggu (KEMENPERIN  2003).  Meski  begitu,  tidak  semua pekerja  memiliki  hak  sesuai  peraturan  tersebut sehingga masih banyak potensi bahaya yang dihadapi pekerja  perempuan  yang  menjadi  faktor  risiko kesehatan  mereka  termasuk  kesehatan  reproduksi (Bonzini, Coggon & Godfrey 2011).
Faktor  risiko  kesehatan  reproduksi  tenaga kesehatan perempuan di rumah sakit meliputi bahaya fisik (radiasi, suhu, getaran, kebisingan), bahan kimia (gas  anestesi,  agen  kemoterapi,  etilen  oksida,  obat- obatan,  dan  pelarut),  psikologis  (jam  kerja,  shift malam),  biologi  (virus,  bakteri,  mikroorganisme lainnya),  dan  ergonomi  (bergerak,  mengangkat, mendorong pasien) (Lucio et al. 2018).
Efek  dari  paparan  bahaya  pekerjaan  dapat menyebabkan  masalah  kesehatan  reproduksi, termasuk  gangguan  menstruasi,  menopause  dini, disfungsi  ovarium,  penurunan  kesuburan  dan masalah selama kehamilan, dan efek buruk pada bayi yang dilahirkan. Paparan bahaya reproduksi pada ibu selama kehamilan dapat mengganggu perkembangan janin.  Paparan  bahaya  di  tempat  kerja  dapat berdampak  pada  retardasi  pertumbuhan  intrauterin (IUGR), kematian janin (IUFD), kematian bayi, cacat lahir,  kelahiran  prematur,  gangguan  dalam
perkembangan  kognitif  dan  fungsi  imunologi, mengurangi  waktu  untuk  menyusui  dan  merawat anak-anak (Aggarwal et al. 2012), (Banerjee 2009). Efek  paparan  bahaya  reproduksi  di  tempat  kerja merupakan  kontribusi  terhadap  penyebab  kematian ibu  dan  anak,  dimana  Indonesia  masih  jauh  dari target SDGs pada tahun 2030, yaitu 70 per 100.000 kelahiran hidup dan angka kematian bayi sebesar 12 per 1000 kelahiran kehidupan (Martiana, Rahman, et al. 2019).
Pekerja  wanita  memiliki  kemampuan  dan fisiologi yang berbeda dari pria, karena mereka lebih sensitif terhadap paparan bahaya yang disebutkan di atas,  terutama  dalam  jangka  waktu  paparan  yang lama  .  Sementara  itu,  beban  kerja  yang  berlebihan mempengaruhi  kesehatan  fisik  dan  mental  pekerja perempuan.  Ini  berarti  bahwa  pekerja  perempuan perlu  menerima  perlindungan  selama  menstruasi, kehamilan, dan menyusui karena ada gangguan yang melekat pada perempuan selama periode kehidupan mereka  (Shantanam  &  Mueller  2018),(Rahman  & Martiana 2020) .
Berdasarkan  potensi  permasalahan  tersebut, penulis  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  untuk mengidentifikasi  bahaya  di  tempat  kerja  yang mempengaruhi kesehatan reproduksi dan menganalisis dampaknya terhadap tenaga kesehatan perempuan  di  Rumah  Sakit  Akademik  Universitas Gadjah  Mada.  Studi  tentang  gangguan  kesehatan reproduksi  akibat  paparan  bahaya  di  rumah  sakit belum  pernah  dilakukan,  sehingga  perlu  dilakukan studi tentang bahaya di tempat kerja terkait dengan kesehatan reproduksi tenaga kesehatan wanita.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  dengan  metode  pendekatan  analisis  jalur dimana  gangguan  kesehatan  reproduksi  (gangguan menstruasi  dan  gangguan  kehamilan)  merupakan variabel dependen. Sementara itu, bahaya di tempat kerja  (pola  kerja,  lama  kerja,  dan  shift  kerja), karakteristik individu, faktor lain (biomarker) seperti kebijakan  tempat  kerja,  kondisi  tempat  kerja  dan perilaku  individu  (aktivitas  fisik  dan  merokok) merupakan  variabel  independen.  Jumlah  sampel penelitian sebanyak 71 responden diperoleh dengan
stratified  random  sampling  untuk  responden  shift kerja  dan  non  shift.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan  stratified  random  sampling  dari beberapa  unit  atau  instalasi  rumah  sakit.  Penelitian ini  dilakukan  melalui  wawancara,  angket,  studi dokumentasi, dan observasi lapangan.
Subjek  penelitian  adalah  tenaga  kesehatan perempuan yang terdiri dari dokter, bidan, perawat, ahli  radiologi,  fisioterapis,  petugas  rekam  medis, apoteker,  dan  ahli  gizi.  Kriteria  inklusi  subjek penelitian  meliputi:  1.  tenaga  kesehatan  perempuan yang bekerja di Rumah Sakit Akademik Universitas Gadjah  Mada; 2.  Responden  bersedia  berpartisipasi dalam penelitian ini. Sedangkan kriteria pengecualian  meliputi:  1.  Responden  tidak  mengisi kuesioner; 2. Responden membatalkan kesediaannya untuk menjadi responden penelitian.
Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini meliputi data primer dan data sekunder. Data primer dikumpulkan  dengan  melakukan  wawancara  dan kuesioner  untuk  mengetahui  karakteristik  individu, faktor  lain  seperti  biomarker,  gangguan  kesehatan reproduksi,  dan  observasi  lapangan.  Data  sekunder dilakukan  melalui  studi  dokumentasi  untuk mengidentifikasi  bahaya  di  tempat  kerja  yang mempengaruhi kesehatan reproduksi. Analisis utama yang dilakukan adalah menguji konstruk jalur apakah diuji secara empiris atau tidak.

## Gambar 1. Desain Penelitian
Analisis  selanjutnya  dilakukan  untuk mencari  efek  langsung  dan  tidak  langsung  dengan menggunakan  korelasi  dan  regresi  sehingga  dapat dilihat bahwa untuk sampai pada variabel dependen
akhir,  seseorang  harus  melalui  jalur  langsung  atau melalui  variabel  intervening.  Penelitian  dilakukan setelah mendapatkan persetujuan etis dengan nomor e-KEPK/POLKESYO/0599/VI/2022 dan izin penelitian  dari  Rumah  Sakit  Akademik  Universitas Gadjah Mada.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Karakteristik Responden
Penelitian  tentang  identifikasi  bahaya reproduksi  kerja  dan  dampaknya  terhadap kesehatan  ibu  dan  anak  dengan  pendekatan analisis  jalur  terhadap  tenaga  kesehatan perempuan  di  Rumah  Sakit  Akademik Universitas  Gadjah  Mada  dihadiri  oleh  71 responden dengan karakteristik sebagai berikut dapat dilihat dari Tabel 1.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  berusia  20-35 tahun, BMI  48  persen  berada  dalam  kategori  normal, status  perkawinan  sebagian  besar  sudah menikah  dan  sebagian  besar  adalah  nullipara kebidanan.  Untuk  usia  menarche  sebesar  96 persen pada usia normal (10-14 tahun). Semua responden telah melakukan aktivitas fisik secara teratur,  namun  sebagian  besar  melakukannya kurang dari 2 kali per minggu.
2. Identifikasi  bahaya  di  tempat  kerja  yang mempengaruhi  kesehatan  reproduksi  pekerja perempuan di rumah sakit Identifikasi  bahaya  di  tempat  kerja bahwa faktor risiko kesehatan reproduksi tenaga kesehatan  perempuan  di  rumah  sakit  meliputi bahaya  fisik,  kimia,  psikologis,  biologi,  dan ergonomi dapat dilihat pada Tabel 2.
Berdasarkan hasil penelitian
menunjukkan  bahwa  sebanyak  56  persen responden mendapat shift kerja dengan sebagian besar mendapatkan tugas shift malam maksimal 2 kali per minggu. Saat menjalankan tugas shift malam,  85  persen  petugas  mendapatkan kesempatan untuk tidur siang sebentar. Namun, setelah  menjalankan  tugas  penjaga  malam, hampir  semua  responden  (70  persen)  tidak mengganti istirahat tidur di siang hari.
Kovariat penyakit
Analisis Data Paparan Bahaya reproduksi kerja Faktor perancu Karakteristik individu Pengubah efek Perilaku negatif individu variabel mediasi Faktor-faktor lain: regulasi, sistem kerja, hak dan kewajiban pekerja Hasil Gangguan Kesehatan Reproduksi
Untuk  bahaya  ergonomis,  86  persen terpapar  bahaya  ergonomis  selama  bekerja seperti  mengangkat  benda/pasien,  memutar, membungkuk,  mengambil  benda  di  luar jangkauan  dan  62  persen  responden  harus melakukan  aktivitas  berulang  yang  melibatkan organ tubuh tertentu saat melakukan pekerjaan yang menimbulkan bahaya ergonomis.
Sebagian  besar  responden  (65  persen) terpapar  oleh  bahaya  kimia  seperti  debu,  asap, agen iritan, dan agen infeksi. Penggunaan bahan kimia  berupa  bahan  berbahaya  beracun diproduksi  oleh  hampir  semua  instalasi  rumah sakit.  Untuk  bahaya  biologis,  hampir  semua responden  (68  persen)  terpapar  seperti  darah, bakteri,  dan  virus.  Untuk  bahaya  radiasi,  38 persen  responden  terpapar  radiasi  akibat aktivitas  menggunakan  komputer  dan  alat kesehatan yang memancarkan radiasi.
Sementara untuk bahaya fisik, 17 persen responden terpapar kebisingan dan getaran yang disebabkan  oleh  alat  atau  aktivitas  kerja. Aktivitas  di  tempat  kerja  yang  melibatkan getaran  hampir  tidak  pernah  dilakukan  oleh pekerja  di  Rumah  Sakit  Akademik  Universitas Gadjah  Mada,  melainkan  untuk  getaran  pada tangan  dilakukan  di  beberapa  unit  di  rumah sakit.
3. Identifikasi masalah kesehatan reproduksi yang dialami oleh tenaga kesehatan perempuan Masalah  kesehatan  reproduksi  yang dialami sebelum, selama dan setelah kehamilan seperti  perdarahan  menstruasi  berat  atau  tidak teratur,  sindrom  pramenstruasi,  dismenore  dan gangguan  siklus  menstruasi  dan  aborsi, kelahiran  prematur  dan  melahirkan  bayi  berat lahir  rendah  pada  tenaga  kesehatan  wanita  di Rumah  Sakit  Akademik  Universitas  Gadjah
Mada dapat dilihat pada Tabel 3.
Hasil penelitian menggambarkan bahwa
54%  tenaga  kesehatan  perempuan  di  Rumah Sakit Akademik Universitas Gadjah Mada tidak mengalami gangguan menstruasi. Sementara itu, 33 orang yang mengalami gangguan menstruasi termasuk  sindrom  pramenstruasi,  menstruasi tidak teratur, dismenore, dan hipermenore. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  36
perempuan  yang  telah  melahirkan,  39  persen mengalami  gangguan  kehamilan,  termasuk aborsi, ketuban pecah dini, IUGR,
preeklampsia, dan perdarahan selama kehamilan.
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Responden F p Umur 20-35 61 86 >35 10 14 IMT kekurangan berat badan 5 7 biasa 34 48 Kelebihan berat badan 13 18 obesitas 19 27 Status perkawinan Menikah 41 58 Belum menikah 30 42 Menarche biasa 68 96 Menarche membutuhk an waktu lama 3 4 Paritas nulliparous 35 49 Primipara 16 23 multipara 20 28 Aktivitas fisik (per minggu) <2 42 59 2-4 23 32 >4 6 9
4. Faktor lain sebagai biomarker yang mempengaruhi  masalah  kesehatan  reproduksi tenaga kesehatan perempuan sehingga berdampak pada kesehatan ibu dan anak
Fasilitas medical check up (MCU) tidak sama untuk setiap instalasi atau unit di Rumah Sakit  Akademik  Universitas  Gadjah  Mada. Kriteria  waktu  MCU  untuk  setiap  unit tergantung pada paparan bahaya di tempat kerja di unit dengan kriteria paparan bahaya tinggi.
Tabel 2. Bahaya di Tempat Kerja Yang Mempengaruhi Kesehatan Reproduksi Pekerja Perempuan Di Rumah
Sakit Bahaya  di  Tempat Kerja F p Shift kerja Ya 40 56 Tidak 31 44 Shift malam ≤ 2 per mingg u 33 83
≥ 3 per mingg u 7 17 Istirahat  tidur selama shift malam Ya 34 85 Tidak 6 15 Istirahat alternatif di siang hari Ya setida knya 6 jam 9 23 Ya  <6 jam 3 7 Tidak 28 70 Aktivitas berulang Ya 44 62 Tidak 27 38 Bahaya ergonomi (mengangkat benda/pasien,
memutar, membungkuk, mengambil benda  di  luar jangkauan) Ya 61 86 Tidak 10 14 Bahaya  kimia (debu, asap, agen iritan, agen infeksi) Ya 46 65 Tidak 25 35 Bahaya biologis (darah, bakteri, virus) Ya 48 68 Tidak 23 32 Radiasi Ya 27 38 Tidak 44 62 Bahaya fisik Ya 12 17 Tidak 59 83
Dalam  pemenuhan  gizi  kesehatan  bagi pekerja  di  Rumah  Sakit  Akademik  Universitas Gadjah  Mada,  pekerja  tidak  diwajibkan memesan  unit  gizi  dalam.  Setiap  pekerja  telah menerima  jatah  tunjangan  makan  yang  bebas membeli  makanan  di  kantin,  unit  gizi  Rumah
Sakit Akademik Universitas Gadjah Mada atau di tempat lain.
Terkait  kebijakan  rumah  sakit  bagi pekerja  yang  mengalami  masalah  kesehatan reproduksi,  terutama  gangguan  menstruasi  dan gangguan  kehamilan,  saat  ini  belum  ada kebijakan  untuk  memberikan  cuti  khusus  bagi pekerja  selama  periode  menstruasi.  Kebijakan rumah  sakit  mengenai  cuti  selama  kehamilan, bagi pegawai dengan status pegawai pemerintah berhak  atas  cuti  hamil  selama  3  bulan, sedangkan pegawai non pemerintah berhak atas cuti  hamil  selama  2  bulan.  Cuti  hamil  tidak berlaku  untuk  pekerja  honorer,  kontrak,  atau pekerja harian biasa.
Pengukuran  higiene  industri  dilakukan secara  rutin  oleh  unit  sanitasi  setiap  bulannya. Rumah  Sakit  Akademik  Universitas  Gadjah Mada  telah  menerapkan  kawasan  bebas  asap rokok sesuai dengan peraturan gubernur Daerah Istimewa  Yogyakarta.  Setiap  tahun  unit  OHS secara  rutin  mengevaluasi  bahaya  di  tempat kerja  untuk  keselamatan  dan  kesehatan karyawannya.
Tabel 3. Masalah Kesehatan Reproduksi yang Dialami Tenaga Kesehatan Wanita di Rumah Sakit
Masalah Kesehatan Reproduksi F p Gangguan menstruasi Ya 33 46 Tidak 38 54 Gangguan kehamilan Ya 14 39 Tidak 22 81
5. Identifikasi  bahaya  reproduksi  kerja  dan dampaknya terhadap kesehatan ibu dan anak Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kontribusi  gangguan  menstruasi  dan  variabel kerja  shift  yang  menjelaskan  variabel  bahaya kesehatan  reproduksi  (Y)  sebesar  10,8% sedangkan  sisanya  89,2%  disumbang  oleh variabel  lain.  Regresi  Model  I,  gangguan menstruasi  (X1)  dan  kerja  shift  (X2)  tidak berpengaruh  signifikan  terhadap  bahaya kesehatan reproduksi yang ditunjukkan dengan nilai signifikansi lebih dari 0,05 (X1 = 0,919 dan
X2  =  0,173)  dengan  nilai  residu  0,94.  Hasil model regresi I dapat dilihat pada gambar 2.

## Gambar 2. Regresi Model I
Hasil pengujian dengan model regresi II untuk  melihat  pengaruh  variabel  independen atau paparan bahaya reproduksi yaitu gangguan menstruasi  dan  variabel  shift  kerja  melalui variabel  perantara  yaitu  bahaya  kesehatan reproduksi,  terhadap  hasil  yaitu  masalah kesehatan  ibu  dan  anak  dapat  dilihat  pada Gambar 3.

## Gambar 3. Regresi Model II
Berdasarkan  hasil  model  regresi  II didapatkan  bahwa  gangguan  menstruasi,  shift kerja,  bahaya  kesehatan  reproduksi  tidak berpengaruh  terhadap  masalah  kesehatan  ibu dan  anak  dilihat  pada  nilai  signifikansi  ketiga variabel yaitu XI = 0,799 dan X2 = 0,762 dan Y =  0,886  (p-value>  0,05).  Variabel  gangguan menstruasi,  shift  kerja,  bahaya  kesehatan reproduksi  memberikan  kontribusi  sebesar  5,2 persen
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa sebagian besar responden mendapat shift kerja dengan  sebagian  besar  mendapatkan  tugas  shift malam. Meskipun memiliki kesempatan untuk tidur selama shift malam, namun, setelah melakukan tugas
penjaga  malam  hampir  semua  responden  tidak mengganti  istirahat  tidur  di  siang  hari.  Pekerja perempuan  yang  bekerja  pada  shift  malam  dan malam  memiliki  risiko  tinggi  mengalami  gangguan kehamilan  dan  keguguran  dibandingkan  pekerja perempuan  yang  bekerja  pada  jam  kerja  normal. Bekerja dalam shift dan jam kerja yang tidak teratur juga  terkait  dengan  terjadinya  keguguran.  Hasil  uji regresi  logistik  menunjukkan  bahwa  kesehatan reproduksi selama kehamilan dipengaruhi oleh kerja shift (p=0,007) (Martiana, Rahman, et al. 2019).
Sebagian  besar  responden  terpapar  bahaya ergonomis  selama  bekerja  seperti  mengangkat benda/pasien,  memutar,  membungkuk,  mengambil benda  di  luar  jangkauan  dan  harus  melakukan aktivitas  berulang  yang  melibatkan  organ  tubuh tertentu saat melakukan pekerjaan yang menimbulkan  bahaya  ergonomis.  Angkat  berat mungkin memiliki efek negatif pada berat lahir anak jika  pekerjaan  dilanjutkan  sampai  minggu  ke-32 kehamilan atau lebih lama dan mungkin melibatkan membungkuk,  membungkuk,  memutar,  atau  berdiri yang berkepanjangan adalah faktor risiko reproduksi dan bahayanya bagi janin (Banerjee 2009).
Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam dengan petugas keselamatan dan kesehatan kerja di Rumah  Sakit  Akademik  Universitas  Gadjah  Mada, penggunaan  bahan  kimia  berupa  bahan  berbahaya beracun  diproduksi  oleh  hampir  seluruh  instalasi rumah sakit. Bahaya berupa limbah bahan berbahaya beracun  berasal  dari  distribusi,  pengadaan  dan pelayanan  pasien.  Sebagian  besar  limbah  bahan berbahaya  beracun  berasal  dari  gudang  farmasi. Upaya pengendalian risiko yang telah dilakukan oleh Rumah  Sakit  Akademik  Universitas  Gadjah  Mada adalah  penyediaan Material  Safety  Data  Sheet (MSDS)  untuk  penggunaan  bahan  kimia  termasuk bahan  berbahaya  beracun  yang  diperbaharui  setiap tahunnya.
Pengendalian  risiko  dari  segi  administrasi meliputi  pelatihan  spill  kit  untuk  menangani tumpahan bahan berbahaya beracun yang dilakukan secara  rutin  setiap  tahun.  Jika  pekerja  atau pengunjung  rumah  sakit  terpapar  limbah  bahan berbahaya  beracun,  pertolongan  pertama  diberikan oleh  petugas  di  IGD.  Pengendalian  risiko  yang disarankan  adalah  pemberian  pelatihan  OHS  secara
Gangguan menstruasi (X1)
Shift Kerja (X2)
Bahaya Kesehatan Reproduksi (Y) e1 = 0,94 0,025 0,341 Gangguan menstruas i (X1)
Shift kerja (X2) Bahaya kesehatan reproduksi (Y) Masalah ibu dan anak (Z) e1 = 0,94 e2 = 0,973 0,025 0,341 0,083 0,153 0,2
berkala  kepada  pekerja,  melakukan  pemeriksaan kesehatan  rutin  minimal  tiga  bulan  sekali  (Aini, Fatimah  &  Fathimah  2022).  Upaya  pencegahan kecelakaan kerja akan dilakukan dengan menggunakan  metode  Hazard  Identification  Risk Assessment  and  Risk  Control  (HIRARC),  dengan melakukan identifikasi  bahaya,  penilaian  risiko  dan pengendalian  risiko.  Sejumlah  besar  bahan  kimia diproduksi dan digunakan di dunia, dan beberapa di antaranya dapat memiliki efek negatif pada kesehatan reproduksi  pekerja.  Sampai  saat  ini,  sebagian  besar bahan  kimia  dan  lingkungan  kerja  belum  dipelajari karena  potensinya  memiliki  efek  merusak  pada sistem  reproduksi  pekerja  (Ramadhan  2017),  (Rim 2017).
Aktivitas  di  tempat  kerja  yang  melibatkan getaran hampir tidak pernah dilakukan oleh pekerja di Rumah Sakit Akademik Universitas Gadjah Mada, melainkan  untuk  getaran  pada  tangan  dilakukan  di beberapa  unit  di  rumah  sakit.  Kondisi  tempat  kerja yang  menimbulkan  getaran telah  diidentifikasi  oleh petugas kesehatan dan keselamatan kerja di Rumah Sakit Akademik Universitas Gadjah Mada dan telah dilakukan  penilaian  risiko  di  unit-unit  terkait  yang melibatkan  kegiatan  tersebut.  Paparan  lingkungan terhadap  suhu,  kebisingan,  dan  getaran  ekstrem adalah  faktor  risiko  reproduksi.  Paparan  getaran seluruh  tubuh  jangka  panjang  dan  bekerja  di lingkungan  yang  sangat  dingin  dapat  berkontribusi pada gangguan kehamilan yang menyebabkan aborsi dan kelahiran mati. Kebisingan pekerjaan di atas 85- 90  dB  dikaitkan  dengan  penurunan  berat  lahir (Banerjee 2009),(McDiarmid et al. 2008) .
Dalam  perawatan  kesehatan,  pekerja memiliki kesempatan untuk terpapar bahaya biologis saat  merawat  pasien,  melakukan  tes  laboratorium, atau  membersihkan  kamar  dan  linen  pasien.  Rute paparan  untuk  agen  biologis  mencakup  kontak langsung  dan  tetesan  udara  atau  aerosol.  Dengan pengecualian  virus  gondong.  Penyakit  menular  dan agen biologis tidak diketahui menyebabkan masalah kesuburan. Pada kehamilan, bagaimanapun, tergantung  pada  trimester,  paparan  infeksi  TORCH toksoplasmosis, agen lainnya. Rubella, cytomegalovirus  dan  herpes  simpleks  mengancam kesejahteraan  janin  dan  kelangsungan  hidup kehamilan. Toksoplasmosis adalah risiko yang lebih
besar  meskipun  pasien  dengan  AIDS  lanjut  dapat memperoleh toksoplasmosis terutama sebagai infeksi paru-paru. Agen lainnya termasuk hepatitis B, virus Coxsackie,  sifilis,  virus  varicella-zoster,  HIV,  dan human  parvovirus  B19.  Sebagai  sebuah  kelompok, mereka menyebabkan berat lahir rendah (yaitu, 2.500 gram atau kurang), kanker masa kanak-kanak, cacat bawaan,  persalinan  prematur,  keterbelakangan psikomotor, infeksi kronis melalui transmisi vertikal (yaitu, transmisi ibu-neonatus melalui paparan darah selama  kelahiran),  dan  keguguran  atau  kematian janin bersama dengan morbiditas ibu yang signifikan (Gonzalez 2011).
Di  antara  wanita  yang  tidak  hamil,  paparan radiasi  menimbulkan  risiko  kesuburan.  Di  antara wanita  hamil,  risiko  paparan  bervariasi  tergantung pada  periode  kehamilan  dan  dosis  radiasi  tetapi termasuk  keguguran  dalam  2  minggu  pertama kehamilan,  cacat  bawaan,  berat  lahir  rendah, gangguan perkembangan, dan kanker anak (Gonzalez 2011).
Faktor  ergonomi  adalah  bahaya  kesehatan reproduksi  tertinggi  diikuti  oleh  agen  psikologis, kimia,  fisik,  dan  biologis  (masing-masing  66%, 52,3%, 45,1%, 30,0%, dan 10,0%). Paparan bahaya kimia,  fisik,  atau  biologis  pada  pekerjaan  efek reproduksi dan perkembangan yang merugikan juga telah dikaitkan dengan paparan lingkungan. Spesifik tugas kerja dan agen yang ditangani memungkinkan rekomendasi yang disesuaikan untuk mengoptimalkan kesehatan wanita dan kehamilannya di masa depan (McDiarmid et al. 2008).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 36 tenaga  kesehatan  perempuan  di  Rumah  Sakit Akademik  Universitas  Gadjah  Mada  yang  telah melahirkan,  39  persen  mengalami  gangguan kehamilan,  termasuk  aborsi,  ketuban  pecah  dini, IUGR,  preeklampsia,  dan  perdarahan  selama kehamilan. Layanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) bagi  pekerja  perempuan  dari  sebelum  kehamilan hingga hari pertama kehidupan anak perlu dilakukan karena  begitu  banyak  risiko  yang  akan  dihadapi pekerja.  Penelitian  dilakukan  terhadap  pekerja perempuan  di  kawasan  industri,  31,7%  pekerja perempuan mengalami gangguan kehamilan. Sektor perawatan  kesehatan  membawa  risiko  untuk  ketiga jenis  bahaya  reproduksi.  Banyak  pekerjaan.  mulai
dari  posisi  laboratorium  dan  farmasi  hingga  dokter gigi.  Dokter.  perawat,  sekutu  profesional  kesehatan dan  kesehatan  masyarakat.  dan  dokter  hewan,  ada dalam sektor perawatan kesehatan . Efek tempat kerja berbahaya bagi pekerja perempuan dalam penelitian ini seperti penelitian lain yang menunjukkan sekitar 40,4%  dari  kelompok  yang  diteliti  melaporkan masalah dalam mengandung anak, dan 38% memiliki riwayat  keguguran,  prematur,  lahir  mati,  atau keturunan  cacat.  Keguguran  adalah  hasil  obstetrik abnormal tertinggi yang dilaporkan di antara peserta menikah (22,5%) (Gonzalez 2011), (Mahdang, Arsad &  Masyarakat  2022),  (Martiana,  Rochmah,  et  al. 2019).
Fasilitas  medical  check  up  (MCU)  tidak sama untuk setiap instalasi atau unit di Rumah Sakit Akademik Universitas Gadjah Mada. Kriteria waktu MCU  untuk  setiap  unit  tergantung  pada  paparan bahaya  di  tempat  kerja.  Pada  unit  dengan  kriteria paparan  bahaya  tinggi,  MCU  dilakukan  setiap  3 bulan  sekali.  Unit  yang  diidentifikasi  memiliki masalah bahaya tinggi seperti unit radiologi dan unit onkologi.  Sementara  itu,  unit  lainnya  dilakukan MCU  setahun  sekali.  Pengendalian  risiko  yang disarankan  adalah  pemberian  pelatihan  OHS  secara berkala  kepada  pekerja,  melakukan  pemeriksaan kesehatan rutin minimal tiga bulan sekali (Aini et al. 2022).
Dalam  pemenuhan  gizi  kesehatan  bagi pekerja  di  Rumah  Sakit  Akademik  Universitas Gadjah  Mada,  pekerja  tidak  diwajibkan  memesan unit gizi dalam. Setiap pekerja telah menerima jatah tunjangan  makan  yang  bebas  membeli  makanan  di kantin,  unit  gizi  atau  di  tempat  lain.  Khusus  untuk unit  gizi,  jaminan  kebersihan  dan  kandungan  gizi selalu  dikontrol.  Salah  satu  upaya  untuk  menjamin kebersihan  dan  keamanan  pangan  dari  unit  gizi adalah dengan melakukan usap pada petugas instalasi gizi secara berkala sebagai penjamah makanan.
Terkait  kebijakan  rumah  sakit  bagi  pekerja yang  mengalami  masalah  kesehatan  reproduksi, terutama  gangguan  menstruasi  dan  gangguan kehamilan,  saat  ini  belum  ada  kebijakan  untuk memberikan cuti khusus bagi pekerja selama periode menstruasi. Pengendalian risiko yang direkomendasikan adalah pemberian pelatihan OHS secara  berkala  kepada  pekerja,  melakukan
pemeriksaan  kesehatan  rutin  minimal  tiga  bulan sekali,  safety  talk,  memasang  rambu-rambu  OHS, memantau  kepatuhan  penggunaan  APD  setiap pekerja (Aini et al. 2022).
Kriteria  status  pegawai  di  Rumah  Sakit Akademik Universitas Gadjah Mada terdiri dari PNS, pegawai tetap, tenaga honorer, pegawai kontrak, dan pekerja lepas. Kebijakan rumah sakit mengenai cuti selama kehamilan, bagi pegawai yang berstatus PNS berhak  atas  cuti  melahirkan  selama  3  bulan, sedangkan  pegawai  non  PNS  berhak  atas  cuti melahirkan selama 2 bulan. Cuti hamil tidak berlaku untuk  pekerja  honorer,  kontrak,  atau  pekerja  harian biasa. Bagi pekerja hamil tidak ada kebijakan rumah sakit  dalam  memfasilitasi  pemeriksaan  kehamilan, kecuali dilakukan secara internal oleh petugas secara keluarga.  Pemeriksaan  kehamilan  dikembalikan sesuai  dengan  fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama masing-masing  pekerja.  Rumah  Sakit  Akademik Universitas  Gadjah  Mada  menyediakan  fasilitas konsultasi psikologi bagi karyawan rumah sakit yang membutuhkan fasilitas tersebut. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak yang telah diterima sudah cukup baik namun promosi kesehatan dan pemberian pelayanan  KIA  harus  dilakukan  di  perusahaan (Martiana, Rochmah, et al. 2019).
Identifikasi  bahaya  di  setiap  tempat  kerja oleh  petugas  OHS  di  Rumah  Sakit  Akademik Universitas  Gadjah  Mada  dilakukan  setiap  6  bulan sekali.  Kegiatan  ini  dilaksanakan  bersama  dengan komite  mutu  rumah  sakit.  Unit  OHS  Rumah  Sakit Akademik  Universitas  Gadjah  Mada  juga  terlibat baik  dari  pusat  rumah  sakit  OHS  maupun  OHS  di masing-masing  unit.  Upaya  pengendalian  OHS berisiko  dalam  meningkatkan  kompetensi  pekerja rumah  sakit  dengan  melakukan  pelatihan  atau sosialisasi  kepada  karyawan  untuk  keselamatan kerja. Rumah sakit, khususnya unit OHS rumah sakit, melakukan  pelatihan  terkait  kebakaran,  pencegahan dan  pengendalian  infeksi,  bantuan  hidup  dasar, pelayanan  prima,  evakuasi  bencana,  dan  kode  biru. Dalam  melakukan  pemetaan  pelatihan  dan pendidikan  dilakukan  setiap  tahun  sekali.  Bagi karyawan  baru  dan  mahasiswa  ketika  baru  masuk pertama kali, akan diberikan safety induction untuk memberikan informasi mengenai gambaran kegiatan atau pekerjaan di rumah sakit dan bahaya yang ada
serta  risiko  yang  ditimbulkan  jika  pengendalian risiko  tidak  dilakukan.  Pengukuran  higiene  industri dilakukan  secara  rutin  oleh  unit  sanitasi  setiap bulannya.  Rumah  sakit  telah  menerapkan  kawasan bebas asap rokok sesuai dengan peraturan gubernur Daerah Istimewa Yogyakarta. Setiap tahun unit OHS secara  rutin  mengevaluasi  bahaya  di  tempat  kerja untuk  keselamatan  dan  kesehatan  karyawannya. Mengantisipasi risiko adalah langkah  pertama  yang penting  untuk  mengelolanya  secara  efektif  dan membangun  budaya  OSH  preventif  di  dunia  yang terus berubah. Praktik untuk melakukan ini termasuk peramalan, penilaian teknologi dan studi masa depan, yang  memungkinkan  identifikasi  potensi  risiko keselamatan  dan  kesehatan  terkait  pekerjaan  dan pengembangan  tindakan  pencegahan  yang  efektif (ILO Office in Jakarta. 2013) .
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  nilai gangguan menstruasi berpengaruh langsung terhadap masalah  kesehatan  ibu  dan  anak  sebesar  0,153  dan pengaruh  tidak  langsung  gangguan  menstruasi melalui  variabel  bahaya  kesehatan  reproduksi sebesar 0,002. Hasil penelitian menunjukkan bahwa secara tidak langsung variabel gangguan menstruasi melalui  variabel  bahaya  kesehatan  reproduksi berpengaruh  signifikan  terhadap  masalah  kesehatan ibu  dan  anak.  Hasil  perhitungan  juga  menunjukkan bahwa  nilai  pengaruh  langsung  variabel  shift  kerja terhadap  masalah  kesehatan  ibu  dan  anak  sebesar 0,341  dan  nilai  tidak  langsung  variabel  shift  kerja melalui  variabel  bahaya  kesehatan  reproduksi sebesar 0,028. Hasil penelitian menunjukkan bahwa secara  tidak  langsung  variabel  shift  kerja  melalui variabel  bahaya  kesehatan  reproduksi  berpengaruh signifikan  terhadap  gangguan  kesehatan  ibu  dan anak.
Paparan pekerjaan terhadap bahaya di tempat kerja  pada  petugas  kesehatan  dapat  mempengaruhi kesehatan  mereka  termasuk  sistem  reproduksi. Beberapa  eksposur  menyebabkan  gangguan  sistem reproduksi.  Frekuensi  gangguan  menstruasi  pada personel klinis terutama, personel unit gawat darurat adalah  yang  tertinggi.  Rasio  odds  untuk  gangguan menstruasi  pada  tenaga  klinis  adalah  1,362  (1,008- 1,84) (Assadi 2013).
Kerja  shift  dan  jadwal  kerja  yang  tidak teratur  dapat  menyebabkan  perubahan  ritme
sirkadian,  yang  mempengaruhi  pengaturan  siklus ovulasi  dengan  ketidakteraturan  menstruasi  yang dihasilkan. Sebuah meta-analisis telah menunjukkan pekerjaan  yang  menuntut  fisik  secara  signifikan terkait  dengan  kelahiran  prematur.  Eksposur pekerjaan  lain  yang  terkait  secara  signifikan termasuk  berdiri  lama,  shift  dan  kerja  malam,  dan skor  kelelahan  kerja  kumulatif  yang  tinggi.  Risiko keguguran telah diamati lebih tinggi di antara wanita dengan jadwal kerja malam yang tetap dibandingkan dengan  wanita  dengan  jadwal  hari  yang  tetap,  dan dua kali lebih tinggi di antara mereka yang memiliki jadwal  malam  tetap.  Tingkat  aborsi  tertinggi  juga terlihat  pada  pekerja  yang  melaporkan  jam  kerja tidak teratur dan shift bergilir. Bekerja malam tetap dikaitkan  dengan  risiko  keguguran  yang  cukup meningkat  yang  dikumpulkan  RR  1,51,  interval kepercayaan  95%  1,27-1,78  (Banerjee  2009)  , (Bonde et al. 2013).
Beberapa  penelitian,  bagaimanapun,  belum melaporkan risiko yang lebih tinggi, dan wanita yang bekerja kadang-kadang telah diamati memiliki lebih sedikit  keguguran  sebelumnya  atau  kematian perinatal  bila  dibandingkan  dengan  ibu  rumah tangga.  Juga,  tingkat  keguguran  sebelumnya  yang lebih  tinggi  di  antara  wanita  yang  bekerja  daripada wanita  yang  tidak  bekerja,  diamati  dalam  satu penelitian,  telah  menghilang  ketika  disesuaikan dengan  paritas.  Risiko  pekerjaan  melahirkan  bayi berat lahir rendah (Banerjee 2009).
Gangguan  hipertensi  terkait  kehamilan (PRHDs)  adalah  penyebab  utama  morbiditas  dan mortalitas  ibu  dan  perinatal.  Dengan  analisis monovariat,  PRHD  berkorelasi  dengan  dismenorea, hipermenorea  dan  ketidakteraturan  menstruasi  (p  < 0,05). Dengan analisis multivariat, terjadinya PRHD dipengaruhi  oleh  dismenorea  dan  ketidakteraturan menstruasi (p < 0,05). PRHD biasanya mempengaruhi wanita dengan siklus menstruasi yang menyakitkan  atau  tidak  teratur,  mungkin  karena sindrom  metabolik  atau  jalur  molekuler  yang melibatkan zat vasoaktif, dengan implikasi vaskular yang jelas (Fruscalzo et al. 2010) . Eksposur spesifik seperti rotasi kerja shift, paparan pestisida, rasisme, dan  stres  dapat  memiliki  efek  biologis  pada  pola menstruasi (Engmann et al. 2017).

## KESIMPULAN
Bahaya  di tempat  kerja  bahwa  faktor  risiko kesehatan reproduksi tenaga kesehatan perempuan di rumah sakit meliputi bahaya fisik, kimia, psikologis, biologi, radiasi, dan ergonomi. Penelitian menunjukkan  bahwa  hampir  50  persen  tenaga kesehatan  perempuan  di  Rumah  Sakit  Akademik Universitas  Gadjah  Mada  pernah  mengalami gangguan menstruasi termasuk sindrom pramenstruasi,  menstruasi  tidak  teratur,  dismenore, dan  hipermenore.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa 39 persen perempuan yang telah melahirkan pernah  mengalami  gangguan  kehamilan,  termasuk aborsi, ketuban pecah dini, IUGR, preeklampsia, dan perdarahan  selama  kehamilan.  Gangguan  haid  dan shift  kerja  sebagai  faktor  bahaya  kesehatan reproduksi berpengaruh signifikan terhadap masalah kesehatan  ibu  dan  anak  sehingga  diperlukan kebijakan  khusus  bagi  pekerja  perempuan  selama periode menstruasi dan pengaturan shift kerja untuk mencegah masalah kesehatan ibu dan anak, terutama pada masa kehamilan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  Universitas  Gadjah Mada yang telah memberikan dana hibah penelitian dari  dana  masyarakat  sehingga  penelitian  ini terlaksana.

## DAFTAR PUSTAKA
Aggarwal,  A.,  Mehta,  S.,  Gupta,  D.,  Sheikh,  S., Pallagatti,  S.,  Singh,  R.  &  Singla,  I.,  2012, ‘Clinical  &  immunological  erythematosus patients  characteristics  in  systemic  lupus Maryam’, Journal of dental education , 76(11), 1532 – 9.
Aini,  N.S.,  Fatimah,  R.  &  Fathimah,  A.,  2022, ‘Identifikasi  Bahaya  dengan  Metode  Hazard Identification  ,  Risk  Assesment  and  Risk Control  (  HIRARC  )  Bagian  Produksi  Stay Mirror  di  PT  .  Argatama  Multi  Agung  2021’, 5(4), 336 – 347.
Assadi, S.N., 2013, ‘Is Being a health -care worker a risk factor for women’s reproductive system?’, International  Journal  of  Preventive  Medicine , 4(7), 852 – 857.
Banerjee, B., 2009, ‘Physical hazards in employment and  pregnancy  outcome’, Indian  Journal  of Community Medicine , 34(2), 89 – 93.
Bonde, J.P., Jørgensen, K.T., Bonzini, M. & Palmer, K.T.,  2013,  ‘Miscarriage  and  occupational activity: A systematic review and meta-analysis regarding  shift  work,  working  hours,  lifting, standing, and physical workload’, Scandinavian  Journal  of  Work,  Environment and Health , 39(4), 325 – 334.
Bonzini,  M.,  Coggon,  D.  &  Godfrey,  K.,  2011, ‘Europe  PMC  Funders  Group  Europe  PMC Funders  Author  Manuscripts  Occupational Physical  Activities  ,  Working  Hours  And Outcome  Of  Pregnancy :  Findings  From  The Southampton Women ’ S Survey’, 66(10), 685– 690.
Engmann, L., Jin, S., Sun, F., Legro, R.S., Polotsky, A.J.,  Hansen,  K.R.,  Coutifaris,  C.,  Diamond, M.P., Eisenberg, E. & Zhang, H., 2017, ‘Racial and  ethnic  differences  in  the  polycystic  ovary syndrome  metabolic  phenotype’, American journal  of  obstetrics  and  gynecology ,  216(5), 493-e1.
Fruscalzo, A., Bertozzi, S., Londero, A.P., Biasioli, A.,  Driul,  L.,  Kiesel,  L.  &  Marchesoni,  D.,
2010, ‘Menstrual abnormalities and predisposition to pregnancy-related
hypertensive disorders: a retrospective study.’,
Gynecological  endocrinology :  the  official journal  of  the  International  Society   of Gynecological Endocrinology , 26(6), 445 – 450.
Gonzalez,  C.,  2011,  ‘Occupational  Reproductive Health  and  Pregnancy  Hazards  Confronting Health Care Workers’, AAOHN Journal , 59(9), 373 – 376.
ILO Office in Jakarta., 2013, Kesinambungan Daya saing  dan  Tanggung  jawab  Perusahaan (SCORE).  Modul  2,  Kualitas :  peningkatan Kualitas Berkesinambungan , ILO.
KEMENPERIN, 2003, ‘Undang - Undang RI No 13 tahun 2003’, Ketenagakerjaan , (1).
Lucio,  L.M.C.,  Braz,  M.G.,  Nascimento  Junior,  P. do,  Braz,  J.R.C.  &  Braz,  L.G.,  2018, ‘Occupational  hazards,  DNA  damage,  and oxidative stress on exposure to waste anesthetic
gases’, Brazilian  Journal  of  Anesthesiology (English Edition) , 68(1), 33 – 41.
Mahdang, P.A., Arsad, N. & Masyarakat, J.K., 2022, Pengaruh  Lingkungan  Kerja  Fisik  Terhadap Kesehatan  Reproduksi  Pekerja  Wanita  The Effect  Of  Physical  Work  Environment  On Reproductive Health Of Women Workers .
Martiana,  T.,  Rahman,  F.S.,  Mahdang,  P.,
Rahmawati,  T.,  Jalaludin,  J.  &  Jalaludin,  J.,
2019,  ‘The  Influence  of  Work  Factors  on Reproductive  Health  of  Female  Workers  in Sidoarjo Industrial Area, Indonesia’, Malaysian Journal  of  Medicine  and  Health  Sciences ,
15(4), 62 – 67.
Martiana,  T.,  Rochmah,  T.N.,  Alayyannur,  P.A.  & Rahman,  F.S.,  2019,  ‘Characteristics  of  the maternal  and  child  health  service  of  female workers with maternal and child health status in Indonesia’, Indian  Journal  of  Public  Health Research and Development , 10(5), 1499 – 1503.
McDiarmid,  M.A.,  Gardiner,  P.M.  &  Jack,  B.W., 2008,  ‘The  clinical  content  of  preconception care:  environmental  exposures’, American Journal  of  Obstetrics  and  Gynecology ,  199(6
SUPPL. B), 357 – 361.
Rahman,  F.S.  &  Martiana ,  T.,  2019,  ‘Analysis  of factors  related  to  maternal  health  in  female workers  in  the  industrial  area  of  Sidoarjo, Indonesia’, Journal of Public Health in Africa ,
10(S1), 41 – 44.
Rahman,  F.S.  &  Martiana,  T.,  2020,  ‘Workplace hazard and its effect on pregnancy disorders in female  workers  at  the  industrial  area  of sidoarjo’, Journal of Health and Translational
Medicine , 23, 19 – 25.
Ramadhan,  F.,  2017,  ‘Analisis  Kesehatan  dan Keselamatan Kerja (K3) menggunakan metode Hazard  Identification  Risk  Assessment  and
Risk  Control  (HIRARC)’, Seminar  Nasional Riset Terapan , (November), 164 – 169.
Rim, K.T., 2017, ‘Reproductive Toxic Chemicals at
Work and Efforts to Protect Workers’ Health: A Literature Review’, Safety and Health at Work , 8(2), 143 – 150.
Shantanam, S. & MUELLER, 2018, ‘ 乳鼠心肌提取 HHS  Public  Access’, Physiology  &  behavior , 176(1), 139 – 148.