## ABSTRAK
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
Kata kunci: Akut Miokard Infark, sindrom metabolik, faktor dominan

## ABSTRACT
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

## FAKTOR-FAKTOR DOMINAN SINDROM
METABOLIK YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN AKUT MIOKARD INFARK (AMI) DI RUANG INTENSIVE CARDIOVASKULER CARE UNIT
(ICVCU) RSUD DR. MOEWARDI TAHUN 2014
Mentari Rosriyana Dewi 1) , Dwi Susi Haryati 2) , Sumardino 3)
1, 3URGL',9.HSHUDZDWDQ3ROLWHNQLN.HVHKDWDQ6XUDNDUWD
2,3 -XUXVDQ.HSHUDZDWDQ3ROLWHNQLN.HVHKDWDQ6XUDNDUWD

## Jurnal KesMaDaSka - Juli 2014

## GRPLQDQWIDFWRUVRIPHWDEROLFV\QGURPHDVVRFLDWHGZLWKWKHLQFLGHQFHRI$0,LVHOHYDWHGWULJO\FHULGH OHYHOV
Keywords: Acute Myocardial Infarction, metabolic syndrome, the dominant factor

## 1.  PENDAHULUAN
Penyakit  tidak  menular  (PTM)  merupakan salah  satu  penyebab  tingginya  angka  kematian di  dunia.  Angina  pectoris  dan  Akut  Miokard Infark  (AMI)  merupakan  salah  satu  PTM  yang menyumbang  angka  kematian  tinggi.  Penyakit jantung menurut WHO ( :RUOG+HDOWK2UJDQLVD - tion ) (2002) yang dikutip Alikhani (2005) adalah salah satu penyebab angka kesakitan dan kema- tian yang tinggi. Sebanyak 60% dari total pasien meninggal dan 40% menjadi masalah yang serius terjadi  di  dunia,  75%  dari  total  penderita  yang meninggal  karena  penyakit  jantung  terjadi  di negara berkembang. WHO tahun 2011 menjelas- kan  bahwa  di  Indonesia  jumlah  kematian  pada tahun 2008 terdapat 1.064.000 jiwa dikarenakan penyakit tidak menular. Penyakit kardiovaskuler merupakan  penyebab  kematian  terbesar  seba- nyak  39%,  di ikuti  kanker  27%,  penyakit  perna- fasan kronis 30%, dan diabetes 4%.
'DWDGDUL3UR¿O.HVHKDWDQ-DZD7HQJDKWD - hun 2011 terdapat kasus penyakit jantung koroner (PJK) sebesar 59 per 1.000 penduduk, terdiri dari Angina pektoris sebesar 13 per 1.000 penduduk, AMI sebesar 9 per 1.000 penduduk, dan Dekomp Kordis sebesar 37 per 1.000 penduduk. Data dari rekam  medis  RSUD  Dr.  Moewardi  pada  tahun 2011 terdapat 198 pasien AMI pada tahun 2012 terdapat 175 pasien dan pada tahun 2013 terdapat 234 pasien. AMI merupakan penyakit kedua ter- besar setelah gagal jantung selama tahun 2013 di ruang ICVCU.
Rahmawansa  (2009)  menjelaskan  jika  pe- nyakit jantung koroner telah menduduki pering- kat  pertama  sebagai  pembunuh  nomor  satu  dan ke  depannya  akan  semakin  mening kat  seiring perubahan  pola  makan  serba  lemak  dan  instan. Gaya hidup seperti stres, obesitas, merokok, dan NXUDQJQ\DDNWLYLWDV¿VLNPHUXSDNDQIDNWRUULVLNR terjadinya  PJK.  Menurut  Suastika  (2007)  yang dikutip  Parlindungan  (2009)  sindrom  metabolik merupakan hasil interaksi antara gangguan gene- tik  dengan  perubahan  gaya  hidup.  Sindrom  me- tabolik  memberikan  risiko  lebih  besar  terhadap
penyakit  jantung  koroner  dibandingkan  risiko lainnya seperti merokok, usia, jenis kelamin, ras, dan riwayat keluarga.
Penelitian 0XOWLSOH5LVN)DFWRU,QWHUYHQWLRQ pada  356.222  orang  menunjukkan  angka  kenai- kan  kolesterol  berbanding  lurus  dengan  pening- katan terjadinya serangan AMI. Setiap penurunan HDL 4mg% maka akan meningkatkan risiko se- rangan AMI sekitar 10%. Hasil penelitian Bolu- logne tahun 2004 yang berjudul “ (SLGHPLRORJL - cal data and screening criteria of the metabolic syndrome“ menyebutkan  bahwa  angka  kejadian sindrom metabolik di Amerika Serikat sebanyak 25% dari jumlah penduduk dan di Perancis 10% dari  total  jumlah  penduduk.  Penderita  obesitas dan hipertrigliserida akan lebih berisiko terkena sindrom  metabolik  dan  memiliki  risiko  2-4  kali lipat  untuk  menderita  penyakit  jantung  koroner. Di  Indonesia  penelitian  yang  dilakukan  oleh Suastika  tahun  2007  yang  dikutip  Parlindungan (2009) yang mengambil 501 subyek masyarakat pedesaan di Bali menemukan angka sindrom me- tabolik  sebanyak  17,2%.  Penelitian  di  Makasar yang  melibatkan  330  orang  pria  berusia  30-65 tahun menemukan prevalensi sindrom metabolik sebesar  33,9%.  Kelompok  pria  dengan  obesitas sentral menunjukkan prevalensi lebih tinggi yai- tu  62%.  Kriteria  dari  sindrom  metabolik  seperti obesitas sentral, hipertensi, darah tinggi, dan dis- lipidemia  merupakan  faktor  yang  dapat  diubah sehingga  diharapkan  nantinya  risiko  penyakit kardiovaskuler dapat diturunkan.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui faktor-faktor  dominan  dan  bagaimana  keter- kaitan  antara  sindrom  metabolik  dan  kejadian Akut  Miokard  Infark (AMI)  Di  Ruang Intensive Cardiovaskuler  Care  Unit (ICVCU)  RSUD  Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2014 .

## 2.  PELAKSANAAN
a.   Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  telah  dilakukan  di  ruang
Intensive Cardiovascular Care Unit (ICVCU) RSUD Dr. Moewardi.
Waktu penelitian dilaksanakan pada tanggal 12 Februari-12 April 2014.
b.   Populasi dan sampel penelitian Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien dengan diagnosa medis AMI yang dirawat di ruang ICVCU RSUD Dr. Moewardi.
Besar sampel yang digunakan dalam pene- litian ini sebanyak 30 pasien, sesuai dengan jumlah  populasi  yang  ada  pada  12  Febru- ari-12 April 2014.
Pada  penelitian  ini  menggunakan  teknik WRWDO VDPSOLQJ yaitu,  semua  pasien  dengan diagnosa  medis  AMI  yang  baru  pertama kali  di  rawat  di  Ruang  ICVCU  RSUD  Dr. Moewardi  pada  bulan  Februari-April  2014 sebanyak 30 pasien.

## 3.  METODE PENELITIAN
Desain  yang  dilakukan  dalam  penelitian ini  adalah HNSODQDWRU\ ULVHW (NSODQDWRU\ ULVHW adalah  suatu  penelitian  yang  bertujuan  untuk menjelaskan hubungan antara dua atau lebih vari- able.  Dalam  model  penelitian H[SODQDWRU\ ULVHW peneliti  perlu  menyiapkan  beberapa  pertanyaan sebagai penuntun untuk memperoleh data primer VHSHUWL LGHQWLWDV GDWD GHPRJUD¿ GDQ LQIRUPDVL dasar  lain  (Paul,  2005).  Design  waktu  pengam- bilan  data dengan  pendekatan  retrospektif  yaitu peneliti  mengambil  data  dari  masa  lalu  pasien melalui status pasien
Metode  pengumpulan  data  meliputi  data primer  yaitu  data  yang  diperoleh  dari  informan (penderita  AMI  dan  keluarga)  adalah  lingkar pinggang  pasien  dengan  cara  pengukuran  dan tanda tangan informed concent sebagai bukti per- setujuan menjadi responden. Data sekunder yaitu data yang diperoleh dari catatan kesehatan pasien meliputi nama, umur, alamat, pendidikan, dan je- nis kelamin. Data diambil dari hasil laboratorium (kadar  trigliserida,  kolesterol  HDL,  dan  kadar gula darah ) dan tekanan darah pasien yang telah ada  di  laporan  status  pasien.  Data  laboratorium dan  tekanan  darah  pasienyang  diambil  adalah data pertama kali pasien masuk rumah sakit dan data laboratorium pertama kali.

## 4.  HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1  Karakteristik responden
Usia
 +\SHUWHQVLRQ
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  re-

## VSRQGHQSDOLQJEDQ\DNEHUXVLDWDKXQ\DLWX
60%.
Kozier (2010) menjelaskan AMI adalah pe- nyakit  utama  orang  yang  berusia  lebih  dari  60 tahun.  Seiring  dengan  pertambahan  usia  yang dapat  berpengaruh  terhadap  penurunan  fungsi tubuh  seseorang.  AMI  berhubungan  dengan pembuluh  darah  koroner  yang  mengalirkan  da- rah ke otot-otot jantung. Trubus (2010) juga me- negaskan  bahwa  pada  usia  muda,  mulai  timbul guratan-guratan  lemak  pada  pembuluh  darah. Semakin  bertambah  usia,  tumpukan  lemak  juga kian bertambah dan begitu juga dengan kejadian AMI (Setianto,2007). Hasil penelitian Hermawa- nto  (2011)  juga  menunjukkan  bahwa  responden penelitian  diketahui  55%  berusia  lebih  dari  60 tahun.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  18 responden (60%) berusia lebih dari 60 tahun dan 12  responden  (40%)  berusia  kurang  dari  60  ta- hun. Hal ini sesuai dengan teori yang telah dike- mukakan  bahwa  semakin  banyak  usia  semakin tinggi  pula  risiko  menderita  AMI.  Peningkatan umur berpengaruh terhadap peningkatan tekanan darah  karena  menurunnya  fungsi  organ  tubuh, terutama  jantung  dan  pembuluh  darah  terutama intima  mengalami  perubahan  dimana  terben- tuknya  ateroma  dan  perubahan  pembuluh  da- rah, sehingga mengganggu absorbsi nutrien oleh sel-sel  endotel  yang  menyusun  lapisan  dinding pembuluh darah sehingga menyumbat aliran da- rah  dan  membentuk  jaringan  parut,  selanjutnya lumen menjadi semakin sempit dan aliran darah terhambat olek plak sehingga memungkinkan ter- kena hipertensi (Price dan Wilson, 2006). Inter- QDWLRQDO-RXUQDO2I+\SHUWHQVLRQ (2013) menye- butkan bahwa semakin bertambahnya usia maka

## Jurnal KesMaDaSka - Juli 2014
stres oksidatif akan meningkat karena gangguan metabolisme sehingga lebih berisiko terkena pe- nyakit kardiovaskuler.
Jenis kelamin

## HNSODQDWRU\ ULVHW (NSODQDWRU\ ULVHW
 +\SHUWHQVLRQ
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  re- sponden paling banyak berjenis kelamin laki-laki yaitu 63,3%.
Sitepoe  (1993)  menjelaskan  bahwa  laki- laki  memiliki  risiko  yang  lebih  tinggi  dari  pada perempuan  untuk  terjadinya  AMI,  karena  pada laki-laki,  tidak  mempunyai  efek  protektif  antia- terogenik yang dipengaruhi oleh hormon estero- gen  seperti  perempuan.  Hormon  esterogen  me- ningkatkan kadar HDL sehingga menekan kadar LDL dalam darah. Meningkatnya usia se seorang risiko  kerentanan  terhadap  aterosklerosis  ko- roner meningkat sehingga dapat terkena serang- an  IMA,  namun  jarang  timbul  penyakit  serius sebelum usia 40 tahun sedangkan usia 40 tahun hingga 60 tahun insiden infark miokard mening- kat lima kali lipat.
Pada  perempuan  yang  telah  mengalami menopouse  risiko  terjadinya  AMI  meningkat dikarenakan  perempuan  yang  telah  dua  tahun mengalami menopouse rata-rata kadar LDL me- ningkat 9% dan kadar kolesterol total meningkat 6,5% (Trubus, 2010).
Peningkatan  umur  berpengaruh  terhadap peningkatan  tekanan  darah  karena  menurunnya fungsi organ tubuh, terutama jantung dan pembu- luh darah terutama intima mengalami perubahan dimana  terbentuknya.  Hasil  penelitian  yang  di- lakukan  menunjukkan  bahwa  jumlah  responden laki-laki sebanyak 19 responden (63,3%) dan 11 responden berjenis kelamin perempuan. Hasil ini sesuai  teori  yang  menyebutkan  bahwa  laki-laki berisiko terkena AMI daripada perempuan.

## 4.2  Analisis uji univariat
Akut Miokard Infark ,QWHUQDWLRQDO -RXUQDO 2I +LSHUWHQVLRQ 
Obesititas sentral
,QWHUQDWLRQDO -RXUQDO 2I +LSHUWHQVLRQ 
Hasil penelitian menunjukkan lebih banyak responden yang tidak mengalami obesitas sentral atau lingkar pinggang normal (<90 cm pada laki- laki  dan  <80  cm  pada  perempuan),  yaitu  seba- nyak 53,3%.
Gotera (2006) menjelaskan obesitas sentral adalah  seseorang  yang  mengalami  penimbun an lemak yang berlebih di rongga perut. Price &Wil- son (2006) menjelaskan obesitas saling keterkait- an dengan peningkatan tekanan darah, peningkat- an  kolesterol  darah,  diabetes  melitus  yang  tidak tergantung pada insulin dan tingkat aktivitas ren- dah. Pada obesitas kadar kolesterol akan mening- kat, selain itu dapat mengalami hi pertensi karena terjadi gangguan pembuluh darah, sehingga jan- tung bekerja lebih keras untuk memompa darah dan semakin parah dengan adanya aterosklerosis koroner  yang  dapat  meningkatkan  beban  kerja jantung,  hal  ini  merupakan  konstribusi  dari  ter- jadinya  infark  miokard.  Hasil  penelitian  Gotera (2006) menyimpulkan sebagian besar responden mempunyai  rata-rata  IMT  24,99±3,11  kg  yang masuk dalam kategori gemuk.
Hasil  penelitian  diketahui  53,3%  atau  16 responden  masuk  dalam  kategori  normal  46,7% atau  14  responden  mengalami  obesitas  sentral. Hal  ini  dapat  terjadi  karena  beberapa  faktor yang mempengaruhi obesitas seperti gaya hidup, kebiasaan  konsumsi  makanan,  dan  keturunan. Menurut  Trubus  (2010)  kondisi  obesitas  sentral
memicu  stress  kelenjar  endokrin  sehingga  saraf yang  mengatur  terganggu.  Metabolisme  lemak yang  terganggu  menyebabkan  pelepasan  asam lemak  bebas  terjadi  sangat  cepat.  Dampaknya adalah  sirkulasi  asam  lemak  bebas  di  hati  sa- ngat tinggi dan mengakibatkan kemampuan hati dalam  mengikat  dan  mengekstrak  insulin  dari darah berkurang. Dari melonjaknya asam lemak bebas tersebut juga menghambat sel otot meng- ambil  glukosa  sehingga  terjadi  peningkatan  in- sulin  dalam  darah  dan  menyebabkan  terjadinya resistensi insulin yang memicu terjadinya AMI.

## ,QWHUQDWLRQDO -RXUQDO 2I +LSHUWHQVLRQ
(2013)  menyebutkan  bahwa  prevalensi  obesitas juga  meningkat  di  seluruh  dunia  dan  menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama kare- na  berhubungan  dengan  penyakit  kronis  seperti diabetes  mellitus,  hipertensi,  dislipidemia,  sleep apnea, penyakit osteoarticular, dan cardio dan pe- nyakit serebrovaskular. Menurut data dari WHO tahun  2008,  prevalensi  global  obesitas  (indeks PDVVD WXEXK %0,   NJP DGDODK pada pria dan 14% pada wanita. Data dari Survei Kesehatan dan Gizi Ujian Nasional menunjukkan bahwa  prevalensi  overweight  dan  obesitas  pada orang  dewasa  meningkat  dari  55,9%  menjadi 64,5% dari tahun 1999-2000.

## +LSHUWHQVL
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  re- sponden  yang  mengalami  hipertensi  sebanyak 56,7%.
Price  dan  Wilson  (2006),  menyebutkan tekanan darah tinggi menyebabkan tekanan pada jantung  dan  sirkulasi  meningkat.Tekanan  darah tinggi  pada  pembuluh  nadi  akan  merusak  din- ding  pembuluh  nadi  dan  merangsang  timbulnya ateroma.  Jantung  juga  harus  bekerja  lebih  keras untuk  memompa  darah  yang  bertekanan  tinggi tanpa  suplai  oksigen  yang  memcukupi  sebagai DNLEDWQ\D WHUMDGL KLSHUWUR¿ YHQWULNHO WHUMDGL GL
latasi  dan  payah  jantung  dengan  semakin  ter- ancam  oleh  semakin  parahnya  aterosklerosis koroner, hal ini meningkatkan kemungkinan ter- kena  serangan  angina  serangan  infark  miokard akut.  Tekanan  darah  tinggi  adalah  faktor  risiko yang  paling  membahayakan,  karena  biasanya tidak  menunjukkan  gejala  sampai  telah  men- jadi  kronis.  Tekanan  darah  tinggi  menyebabkan tingginya  gradien  tekanan  yang  harus  dilawan oleh ventrikel kiri saat memompa darah. Tekanan tinggi  yang  terus-menerus  menyebabkan  suplai kebutuhan oksigen jantung meningkat.
Hasil penelitian diketahui 53,3% atau 16 re- sponden  mengalami  hipertensi.  Lebih  dari  sete- ngah  responden  mengalami  hipertensi  dan  hal ini sesuai dengan teori yang menjelaskan bahwa pasien yang mengalami hipertensi berisiko meng- alami AMI. ,QWHUQDWLRQDO -RXUQDO 2I +LSHUWHQ - sion (2013) menjelaskan bahwa hipertensi adalah penyakit yang sangat umum di seluruh dunia dan sangat  umum  di  antara  pasien  dengan  diabetes. Hal ini meningkatkan risiko terjadinya komplika- si  makrovaskuler  (infark  miokard,  stroke)  dan juga  komplikasi  mikrovaskuler  (nefropati  dan retinopati).  Pasien  yang  menderita  obesitas  dan hipertensi memiliki tingkat mortalitas dan morbi- ditas kardiovaskuler yang lebih tinggi.
Peningkatan  tekanan  darah  sistemik  me- ningkatkan  resistensi  terhadap  pemompaan  da- rah  dari  ventrikel  kiri,  akibatnya  beban  jantung EHUWDPEDK 7HUMDGL KLSHUWUR¿ YHQWULNHO XQWXN meningkatkan  kekuatan  kontraksi.  Akan  tetapi, kemampuan  ventrikel  untuk  mempertahankan FXUDKMDQWXQJGHQJDQKLSHUWUR¿VHEDJDLNRPSHQ - sasi akhirnya terlampaui, sehingga terjadi di latasi dan  payah  jantung.  Jantung  menjadi  semakin terancam  karena  semakin  parahnya  aterosklero- sis koroner. Bila proses aterosklerosis berlanjut, maka  suplai  oksigen  miokardium  berkurang. Kebutuhan  miokardium  akan  oksigen  yang  me- QLQJNDWDNLEDWKLSHUWUR¿YHQWULNHOGDQSHQLQJND - tan  beban  kerja  jantung  akhirnya  menyebabkan angina  atau  infark  miokardium.  Sekitar  separuh kematian  karena  hipertensi  adalah  akibat  infark miokardium.
Penelitian  yang  dilakukan  Alderman  dan Madhavan  (2008)  menyebutkan  bahwa,  Rata- rata ( ± SD ) tekanan darah pada awal adalah 151
Jurnal KesMaDaSka - Juli 2014
PP+JSDGDVXE\HNGHQJDQSUR¿O renin tinggi , 151 ± 19/97 ± 10 mm Hg pada me- UHNDGHQJDQSUR¿OQRUPDOGDQ PP+JSDGDPHUHNDGHQJDQORZSUR¿OH6HODPD
8,3 tahun masa tindak lanjut , ada 27 infark mio- kard.  Kejadian  infark  miokard  per  1000  orang DGDODK  DQWDUD VXE\HN GHQJDQ SUR¿O WLQJJL UHQLQGLDQWDUDPHUHNDGHQJDQSUR¿OQRUPDO GDQ  GL DQWDUD PHUHND GHQJDQ SUR¿O UHQGDK
Hal ini juga diperkuat dengan penelitian Yuliani (2014) menyimpulkan bahwa tekanan darah yang tinggi  (hipertensi)  mempunyai  pengaruh  ter- hadap kejadian Jantung Koroner Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2. Dari penelitian tersebut menunjukkan bahwa hipertensi berpengaruh be- sar pada kejadian Akut miokard Infark (AMI).

## .HQDLNDQJOXNRVDGDUDKSXDVD
Distribusi  responden  berdasarkan  kenaikan glukosa darah puasa ditampilkan pada tabel 4.6
Renaldi  (2009)  menerangkan  bahwa  insu- lin merupakan hormon yang memiliki dua fungsi penting dalam nebjaga homeostasis metabolisme dalam  tubuh.  Fungsi  pertama,  mengusahakan agar  tetap  tersedianya  sumber  energi  yang  cu- kup  dalam  masa  perkembangan,  pertumbuhan, dan  reproduksi.  Sedangkan  fungsi  kedua  adalah untuk mengatur konsentrasi glukosa plasma. Se- hingga  dari  kedua  fungsi  tersebut  berefek  pada penyimpanan  karbohidrat,  protein,  dan  lemak. Pada penderita obesitas sentral yang mengalami penurunan  kadar  adiponektin  dapat  menyebab- kan resistensi insulin. Pada keadaan ini jika terus menerus tubuh mendapatkan asupan energi akan semakin banyak asam lemak bebas yang masuk ke  pembuluh  koroner.  Dengan  demikian  akan bermanifestasi  pada  peradangan  vaskuler  yang menyebabkan sumbatan pada arteri dan akhirnya menghentikan suplai darah ke miokard.
Hasil  penelitian  menunjukkan  pasien  de- ngan  kenaikan  glukosa  darah  puasa  diketahui
50% atau 15 responden, hal ini dapat terjadi kare- na  pengaruh  gaya  hidup  serta  faktor  keturunan. Price dan Wilson (2006), menjelaskan resistensi terhadap hormon insulin yang mengontrol penye- baran glukosa ke sel-sel diseluruh tubuh melalui aliran darah kadar glukosa yang tinggi di dalam darah  dapat  menyebabkan  sel  kehilangan  glu- kosa.  Terjadinya  hiperglikemia  dan  glukosuria, penurunan lipogenesis, peningkatan lipopisis dan peningkatan oksidasi asam lemak bebas disertai terjadinya pembentukan benda keton dalam plas- ma  menyebabkan  peningkatan  ketosis.  Pening- katan  pembentukan  keton  akan  mengakibatkan peningkatan beban ion hidrogen dan asidosis me- tabolik.  Smeltzer  dan  Bare  (2002)  menjelaskan pada  penderita  DM  akan  mengalami  penyakit vaskuler sehingga terjadi makro vasklerisasi dan terjadi  aterosklerosis,  dari  aterosklerosis  dapat menyebabkan  emboli  yang  kemudian  menyum- bat  dan  terjadi  iskemik  pada  jantung,  sehingga perfusi ke otot jantung menurun sehingga terjadi kegagalan jantung dalam kontraksi
Menurut  Luman  (2007),  menyebutkan bahwa  terapi  insulin  meurunkan  angka  kejadi- an  Akut  Miokard  Infark  sebesar  33%.  Hal  ini menunjukkan bahwa  insulin  berpengaruh  dalam me ngurangi kejadian penyakit Akut Miokard In- fark  (AMI),  sedangkan  pada  penderita  diabetes mellitus  yang  produktivitas  insulinnya  menurun dapat meningkatkan risiko Akut Miokard Infark (AMI).  Pasien  dengan  riwayat  diabetes  mellitus menjadi  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi kejadian  penyakit  jantung  koroner  (PJK)  pada wanita usia >45 tahun.

## Kenaikan kadar trigliserida
Distribusi  responden  berdasarkan  kenaikan kadar trigliserida ditampilkan pada tabel 4.7.
Baraas  (1993)  menyatakan  makanan  yang mengandung banyak lemak hewani yang diubah
oleh tubuh menjadi kolesterol. Lemak kemudian diserap oleh lambung dan usus lalu diteruskan ke hati yang akan dipecahkan diedarkan ke seluruh tubuh  untuk  pemberian  energi,  atau  disimpan dalam  sel-sel  lemak.  Lemak  kemudian  beredar keseluruh  tubuh  melalui  darah  dalam  pecahan kecil yang mengandung campuran kolesterol dan lemak  lain.  Asupan  makanan  berlebih  terutama karbohidrat  dan  lemak  yang  disertai  penurunan pengeluaran  energi  akan  menimbulkan  akumu- lasi  lemak  berlebih.  Setiap  jumlah  lemak  dan karbohidrat makanan yang tidak langsung digu- nakan  akan  disimpan  di  jaringan  adiposa  dalam bentuk trigliserida. Pada umumnya 3% dari jum- lah glukosa makan yang dapat disimpan sebagai glikogen di hati dan otot, 30% disimpan sebagai trigliserida dan 67% langsung dbakar sebagai en- ergi.
Tingkat  kolesterol  dijumlahkan  dalam  dua macam  unsur  yakni  LDL  ( ORZGHVLQW\ OLSRSUR - tein ),  dan  HDL  ( KLJKGHVLQW\OLSRSURWHLQ ).  LDL adalah  lemak  jahat  yang  menempel  di  dinding pembuluh nadi yang disebut ateroma yang meru- pakan  penyebab  utama  penyakit  jantung.  Tim- bulnya  lemak  yang  disebabkan  kolesterol  yang disebut  plak,  terbentuk  pada  dinding  pembuluh nadi.  Inilah  yang  membuat  semakin  sempit  se- hingga  menghambat  aliran  darah  pada  daerah yang  terkena  dan  menghambat  darah  ke  bagian otot jantung.
Hasil  penelitian  menunjukkan  66,7%  atau 20  responden  mengalami  kenaikan  kadar  trigli- serida.  Peningkatan  kadar  rigliserida  dapat  di- pengaruhi oleh asupan makanan dan gaya hidup responden. Hasil yang didapat menujukkan bah- wa peningkatan kadar trigliserida dapat berisiko terkena AMI.
Penurunan HDL
+LJK 'HQVLW\ /LSRSURWHLQV
'LVWULEXVL IUHNXHQVL SDVLHQ $0, \DQJ
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  re- sponden yang mengalami penurunan kadar HDL ( +LJK'HQVLW\/LSRSURWHLQV sebanyak 46,7 %.
Hodoglugil  (2005)  dalam  Ercho  (2013) yang  menyatakan  bahwa  nilai  IMT  yang  tinggi menunjukkan  adanya  hubungan  dengan  kadar kolesterol HDL. Rendahnya kadar HDL berisiko 2 kali lebih besar terkena AMI karena rendahnya kadar  HDL  menggambarkan  banyaknya  cabang pembuluh  darah  koroner  yang  tersumbat.  Ber- dasarkan  data  terdapat  50  %  atau  15  responden dengan kadar HDL rendah. Hal ini sesuai dengan teori  bahwa  rendahnya  kadar  HDL  berpengaruh terhadap terjadinya AMI.
Salah  satu  gangguan  lipoprotein  mayor pada  sindrom  metabolik  adalah  berkurangnya HDL  kolesterol.  Berkurangnya  HDL  ini  meru- pakan akibat dari perubahan pada komposisi dan metabolisme HDL. Pada keadaan hipertrigliseri- demia, penurunan jumlah HDL kolesterol meru- pakan  hasil  dari  penurunan  dari  jumlah  choles- teryl ester dari inti lipoprotein dengan perubah an peningkatan  trigliserida.  Bolulogne  (2004)  me- nyebutkan  bahwa  angka  kejadian  sindrome  me- tabolik  di  Amerika  Serikat  sebanyak  25%  dari jumlah penduduk dan di Perancis 10% dari total jumlah  penduduk.  Penderita  obesitas  dan  hiper- trigliserida akan lebih beresiko terkena sindrome metabolik dan akan memiliki risiko 2-4 kali lipat untuk menderita penyakit jantung koroner.
Semakin tinggi kadar LDL dan kian rendah kadar HDL, maka makin tinggi risiko untuk men- derita AMI. Dan begitu juga sebaliknya, semakin rendah kadar LDL dan kian tingginya kadar HDL mak  semakin  rendah  sesorang  mengalami AMI. Setiap peningkatan 1mg/dl kadar LDL, mening- katkan 1% risiko AMI. Sebaliknya setiap pening- katan  1mg/dl  kadar  HDL,  justru  mengurangi risiko AMI hingga 3% (Trubus, 2010). Kelebihan LDL  melayang-layang  dalam  darah,  dan  terjadi penumpukan  atau  pengendapan  pada  dinding pembuluh darah arteri koroner yang menyebakan ateroskerosis. Sehingga terjadi iskemik miokard, dan akhirnya miokard mengalami infark kondisi inilah yang disebut AMI (Soeharto, 2004).
4.3  Analisis bivariat
'LVWULEXVLIUHNXHQVLSDVLHQ$0,\DQJPHQJDODPL
obesitas sentral +LJK 'HQVLW\ /LSRSURWHLQV

## 'LVWULEXVL IUHNXHQVL SDVLHQ $0, \DQJ

## 'LVWULEXVL IUHNXHQVL SDVLHQ $0, \DQJ PHQJDODPLKLSHUWHQVL
Hasil analisis bivariat menunjukkan obesitas sen- tral berpengaruh pada kejadian AMI dengan taraf VLJQL¿NDQ    VHKLQJJD YDULDEHO LWX dilanjutkan dalam analisis multivariate.
'LVWULEXVLIUHNXHQVLSDVLHQ$0,\DQJPHQJDODPL KLSHUWHQVL +LJK 'HQVLW\ /LSRSURWHLQV
'LVWULEXVL IUHNXHQVL SDVLHQ $0, \DQJ PHQJDODPLKLSHUWHQVL
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  hipertensi berpengaruh  pada  kejadian  AMI  dengan  taraf VLJQL¿NDQ    VHKLQJJD YDULDEHO LWX dilanjutkan dalam analisis multivariat.

## 'LVWULEXVLIUHNXHQVLSDVLHQ$0,\DQJPHQJDODPL
SHQLQJNDWDQJXODGDUDKSXDVD
'LVWULEXVL IUHNXHQVL SDVLHQ $0, \DQJ PHQJDODPLSHQLQJNDWDQJXODGDUDKSXDVD 'LVWULEXVL IUHNXHQVL SDVLHQ $0, \DQJ PHQJDODPLSHQLQJNDWDQNDGDUWULJOLVHULGD

## K\SHUWULJO\FHGLGHPLD
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  peningkat- an  gula  darah  puasa  berpengaruh  pada  kejadian $0,GHQJDQWDUDIVLJQL¿NDQVH - hingga  variabel  itu  dilanjutkan  dalam  analisis multivariate.
'LVWULEXVLIUHNXHQVLSDVLHQ$0,\DQJPHQJDODPL
SHQLQJNDWDQNDGDUWULJOLVHULGD
'LVWULEXVL IUHNXHQVL SDVLHQ $0, \DQJ PHQJDODPLSHQLQJNDWDQJXODGDUDKSXDVD
'LVWULEXVL IUHNXHQVL SDVLHQ $0, \DQJ PHQJDODPLSHQLQJNDWDQNDGDUWULJOLVHULGD 'LVWULEXVL IUHNXHQVL SDVLHQ $0, \DQJ PHQJDODPLSHQXUXQDQNDGDU+'/

## K\SHUWULJO\FHGLGHPLD
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  peningkat- an  trigliserida  berpengaruh  pada  kejadian  AMI GHQJDQWDUDIVLJQL¿NDQVHKLQJJD variabel  itu  dilanjutkan  dalam  analisis  multi- variate.
'LVWULEXVLIUHNXHQVLSDVLHQ$0,\DQJPHQJDODPL SHQXUXQDQNDGDU+'/

## 'LVWULEXVL IUHNXHQVL SDVLHQ $0, \DQJ PHQJDODPLSHQLQJNDWDQJXODGDUDKSXDVD
'LVWULEXVL IUHNXHQVL SDVLHQ $0, \DQJ PHQJDODPLSHQLQJNDWDQNDGDUWULJOLVHULGD
'LVWULEXVL IUHNXHQVL SDVLHQ $0, \DQJ PHQJDODPLSHQXUXQDQNDGDU+'/

## K\SHUWULJO\FHGLGHPLD
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  penurunan HDL  berpengaruh  pada  kejadian  AMI  dengan WDUDI VLJQL¿NDQ  !  VHFDUD VWDWLVWLN tidak  dapat  lanjut  ke  multivariat,  namun  secara substansi variabel penurunan HDL sangat pen ting maka variabel ini dapat dianalisis multivariat.
4.4  Analisis Multivariat

## 'LVWULEXVL IUHNXHQVL SDVLHQ $0, \DQJ PHQJDODPLSHQLQJNDWDQJXODGDUDKSXDVD
'LVWULEXVL IUHNXHQVL SDVLHQ $0, \DQJ PHQJDODPLSHQLQJNDWDQNDGDUWULJOLVHULGD
K\SHUWULJO\FHGLGHPLD
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  fak- tor  peningkatan  kadar  trigliserida  merupakan faktor paling dominan dalam mempengaruhi ke-
jadian  AMI.  Trigliserida  merupakan  salah  satu jenis  lemak  yang  berada  dalam  darah  yang  si- fatnya merugikan seperti LDL. Saat kita makan, tubuh  mengubah  sebagian  kalori  yang  tidk  ter- pakai menjadi trigliserida. Trigliserida disimpan di dalam sel-sel lemak tubuh dan nantinya akan dilepaskan  untuk  menghasilkan  energi  antara waktu-waktu  makan.  Apabila  seseorang  lebih banyak mengkonsumsi kalori melebihi kebutuh- an seperti karbohisrat dan lemak maka kemung- kinan menyebabkan peningkatan kadar trigliseri- da ( K\SHUWULJO\FHGLGHPLD (Karyadi, 2006).
Di dalam darah, trigliserida menyimpan ka- lori yang tidak terpakai oleh tubuh untuk cadang- an  energi  sedangkan  kolesterol  dalam  jumlah normal  (dibawah  200  mg%)  digunakan  untuk membangun  sel-sel  tubuh  dan  hormon  tertentu. Kadar trigliserida yang tinggi dapat dipengaruhi pola makan yang tidak sehat, gaya hidup kurang berolahraga,  konsumsi  alkohol,  perokok,  dan gangguan  genetik.  Makanan  yang  mengandung trigliserida  tinggi  seperti  kulit  ayam,  ayam  po- tong,  kuning  telur  ayam  horn,  lele,  gurami,  ga- jis  sapi/kambing,  keju,  kepiting,  udang,  kerang, santan kelapa, susu sapi, coklat, mentega, cumi- cumi, otak sapi, dan berbagai macam jeroan he- wan.
Lemak kemudian diserap oleh lambung dan usus  lalu  diteruskan  ke  hati  yang  akandipecah dan diedarkan ke seluruh tubuh untuk pemberian energi atau disimpan dalam sel-sel lemak. Lemak kemudian  beredar  ke  seluruh  tubuh  melalui  da- rah dalam pecahan kecil yang mengandung cam- puran  kolesterol  dan  lemak  lain.  Dalam  hal  ini, keterkaitan  trigliserida  dengan  AMI  adalah  pe- ningkatan kadar LDL dan penurunan kadar HDL. Trigliserida bersirkulasi di dalam darah bersama dengan  LDL  yang  bersifat  aterogenik  (mampu membentuk  aterosklerosis)  sehingga  LDL  dan trigliserida  berbanding  lurus,  apabila  LDL  me- ningkat kemungkinan kadar trigliserida juga me- ningkat (Sitepoe, 1993).
LDL  adalah  lemak  jahat  yang  menempel di dinding pembuluh nadi yang disebut ateroma yang  merupakan  penyebab  utama  penyakit  jan- tung.  Timbulnya  lemak  khusunya  akibat  koles- terol  yang  disebut  plak  terbentuk  pada  dinding pembuluh darah. Hal ini yang membuat pembu-
luh darah semakin sempit sehingga menghambat aliran darah pada daerah yang terkena dan meng- hambat  darah  ke  bagian  otot  jantung.  Kenaikan kadar  kolesterol  dalam  hal  ini  berbanding  lurus dengan  kejadian  AMI  (Karyadi,  2006).  Cara menurunkan  kadar  trigliserida  tinggi  adalah  de- ngan memiliki gaya hidup sehat seperti olahraga setiap hari minimal 30 menit, tidak merokok, ti- dak mengkonsumsi alkohol, dan mengkonsumsi makanan sehat seperti sayuran hijau,buah-buah- an,  kacang-kacangan,  makanan  berserat  tinggi, dan  makanan  beromega  3  dan  ikan  yang  dapat menurunkan risiko penyakit jantung.

## Keterbatasan Penelitian
1.  Penelitian  tidak  menggunakan  sampel  kon- trol,  sebab  penelitian  ini  merupakan  pen- litian  analisis  faktor  yang  fungsinya  untuk mengetahui  faktor-faktor  yang  dominan pada  kejadian  AMI.  Sehingga  hasil  pene- litian  hanya  mengetahui  faktor  dari  pasien yang telah mengalami AMI tanpa mengeta- hui penyakit cardiovaskuler lainnya, seperti gagal jantung, angina pectoris, dan lainnya.
2.  Sampel yang diambil merupakan batas mini- mal sehingga data yang diperoleh kurang ob- jektif.
3.  Keterbatasan  waktu  penelitian,  sehingga dapat mempengaruhi pencarian sampel ber- dasarkan criteria inklusi.
4.  Kadar  SGOT/SGPT  tidak  diteliti  sehingga kadar kolesterol yang tinggi tidak diketahui secara  pasti  apakah  akibat  pola  hidup  yang kurang  sehat  atau  karena  gangguan  fungsi hati
5.  Pengambilan  data  hipertensi  tidak  dilihat dari  riwayat  penyakit  responden  sebab  hi- pertensi  dapat  dipengaruhi  oleh  berbagai kondisi.

## 5.  KESIMPULAN
D $GDKXEXQJDQ\DQJVLJQL¿NDQDQWDUDREHVL - tas sentral dengan kejadian AMI.
E $GDKXEXQJDQ\DQJVLJQL¿NDQDQWDUDKLSHU - tensi dengan kejadian AMI.
F $GD KXEXQJDQ \DQJ VLJQL¿NDQ DQWDUD SH ningkatan gula darah puasa dengan kejadian AMI.
G $GDKXEXQJDQ\DQJVLJQL¿NDQDQWDUDSHQLJ - katan trigliserida dengan kejadian AMI.

## H $GD KXEXQJDQ \DQJ VLJQL¿NDQ SHQXUXQDQ
kadar kolesterol HDL dengan kejadian AMI.
f. Faktor peningkatan kadar trigliserida meru- pakan  faktor  dominan  sindrom  metabolik yang berhubungan dengan kejadian AMI di Ruang ICVCU RSUD Dr. Moewardi Tahun 2014.

## SARAN
1.  Pasien AMI
Responden  setelah  mengetahui  faktor-fak- tor  yang  mempengaruhi  kejadian  AMI,  di- harapkan  dapat  dijadikan  informasi  untuk menghindarkan  diri  dari  faktor-faktor  yang mempengaruhi  kejadian  AMI  dan  dapat menjaga  pola  makan  tidak  mengandung kolesterol  seperi  jeroan,  kuning  telur  ayam horn,  makanan  olahan,  cumi-cimu,  kerang, udang,  dan  lainnya,  berolahraga  ringan  15- 30 menit setiap hari seperti lari-lari kecil dan tidak melalukan olahraga yang terlalu berat atau  sesuai  kemampuan  agar  kerja  jantung tidak terbebani.
2.  Bagi Rumah sakit Hasil  penelitian  ini  dapat  membantu  untuk meningkatkan  mutu  penatalaksaan  serta pencegahan  kejadian  AMI  yang  dapat  di- lakukan  di  rumah  sakit  dengan  uapaya  pre- ventif sehingga kejadian serangan AMI ber- ulang dapat diminimalkan.
3.  Bagi peneliti selanjutnya Peneliti  selanjutnya  yang  berminat  untuk melakukan  penelitian  dengan  tema  serupa diharapkan dapat melakukan penelitian yang lebih  luas  dan  kompleks  variable  maupun jumlahnya,  dan  juga  penentuan  instrument penelitian  yang  tepat.  Metode  penelitian sebaiknya  menggunakan  metode  kontrol dan  penentuan  kriteria  inklusi  serta  ekslusi lebih dipertajam sehingga dapat dilihat fak- tor mana saja yang benar-benar berpengaruh pada AMI.

## 6.  REFERENSI
Aaronson, Philip I dan Ward, Jeremy P.T.(2008). At A Glance System Cardiovaskuler Edisi 3 . Jakarta: Erlangga.
Alderman, MH, Madharan SH, Ooi WL. (2013). $VRFLDWLRQ 2I 5HQLQ 3UR¿OH :LWK 7KH 5LVN 2I 0LRNDUG ,QIDUFWLRQ ,Q 3DWLHQW :LWK +L SHUWHQVLR n. N England: J Med.
Alikhani,  Siamak.  (2005). $ QDWLRQDO SUR¿OH RI 1&' 5LVN )DFWRUV ,Q WKH ,5,5$1KWWS ZZZZKRLQWFKSVWHSV,5B,UDQ67(365H - SRUWSGI Iran : Ministry of Health and Medi- cal Education Islamic Repiblic of Iran diak- ses tanggal 25 September 2013.
Alwi,  Indrus.  (2009). %XNX $MDU ,OPX 3HQ\DNLW Dalam Jilid II . Jakarta: Internal Publishing.
Arikunto,  Suharsimi.  (2010). Prosedur  Pene- litian  Suatu  Pendekatan  Praktik .  Jakarta:
Rineka Cipta.
Arisman.  (2010). Obesitas,  Diabetes  Meli- WXV  'LVOLSLGHPLD .RQVHS 7HRUL 'DQ 3HQDQJDQDQ$SOLNDWLI . Jakarta: EGC. %DUDDV)DLVDO Mencegah Serangan Jan- tung  Dengan  Menekan  Kolesterol. Jakarta:

## 37*UDPHGLD3XVWDND8WDPD
Boulogne A, Vantyghem MC Epidemio- logical  data  and  screening  criteria  of  the metabolic  syndrome KWWSZZZ QFELQOP QLKJRYSXEPHG'LDNVHV6HS
-

## WHPEHU
Budiono,  Bambang.  (2011). Seminar  “Sindrom Metabolik  dan  Penyakit  Kardiovaskuler ” www.sindrom-metabolik-dan-penyakit. html.  Makasar:  Pusat  Jantung  Rumah  Sakit Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  Konsultan  Jan- tung  Rumah  Sakit Akademis  Jaury  diakses 14 Januari 2014.
Corwin,  E.J.  (2009). %XNX 6DNX 3DWR¿VLRORJL .
Alih bahasa: Pendit, B.U. Jakarta: EGC.
Dinas  Kesehatan  Jawa  Tengah.  (2011).
3UR¿O .HVHKDWDQ-DZD7HQJDK7DKXQ . KWWS ZZZGLQNHVMDWHQJSURYJRLGGRNXPHQSUR
- ¿OSUR¿O7DEHOSGI Diakses tanggal 30 September 2013.
Doengoes,  Marylin  E.  (2000). Rencana  Asuhan GDQ'RNXPHQWDVL.HSHUDZDWDQ Edisi 3. Ja- karta: EGC.
Ercho. (2013). Hubungan Obesitas Dengan Ka- GDU +'/ /'/ 3DGD 0DKDVLVZD 3UHNOLQLN )DNXOWDV.HGRNWHUDQ/DPSXQJ . KWWSZZZ

## MXNHNHGRNWHUDQXQLODDFLG
Diakses  30  Juni 2014.
Ford  ES.  (2005). Prevalence  of  metabolic  syn- GURPHGH¿QHGE\LQWHUQDWLRQDOGLDEHWHVIHG - eration  among  adults  in  the  US .  Diabetes Care
Gibney, Michael J, dkk. (2008). *L]L.HVHKDWDQ 0D\DUDNDW
Jakarta: EGC
Gotera,  Wita;  Aryana,  Suka;  Suastika,  Ketut  & Kuswardhani,  Tuty.  (2006). Hubungan  An- WDUD 2EHVLWDV 6HQWUDO 'HQJDQ $GLSRQHN - tin  Pada  Pasien  Geritari  Dengan  Penyakit -DQWXQJ.RURQHU KWWSHMRXUQDOXQXGDFLG Diakses 27 Juni 2014.
Hermawanto, Sonny. (2012). 6NULSVL “ Hubungan $QWDUD2EHVLWDV6HQWUDO'DQ'LVOLSLGHPLD 7HUKDGDS.HMDGLDQ$0,GL567HORJRUHMR Semarang ”. Stikes Telogorejo Semarang.
Hidayat, A. Aziz Alimul. (2009). Metode Peneli- WLDQ.HSHUDZDWDQGDQ7HNQLN$QDOLVLV'DWD . Jakarta: Salamba Medika.
International  Journal  of  Hypertension  (2013). ,PSDFWRI'LDEHWHVRQ&DUGLRYDVFXODU'LV -
HDVH$Q8SGDWH9ROXPH . KWWSG[GRL
RUJ Diakses  23  Juni 2014.
Karyadi.  (2006). +LGXS%HUVDPD3HQ\DNLW+LS - HUWHQVL$VDP8UDW-DQWXQJ.RURQHU Jakar- ta: PT Intisari Mediatama Kementerian  Kesehatan  RI.  (2011). .HSXWXVDQ Kementerian  Kesehatan  Tentang  Pedoman Intensive Care Unit (ICU) . Jakarta: Kement- erian Keseharan Republik Indonesia.
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., dan Snyder, S.
J.  (2010). %XNX $MDU )XQGDPHQWDO .HSHU - DZDWDQ .RQVHS 3URVHV 'DQ 3UDNWLN .  Ja- karta: EGC.
Luman,  Andi.  (2010). Diabetes  dan  Penyakit .UGLRYDVNXOHU Medan:  FK  USU  Medan. KWWSZZZLNDDSGDFRP Diakses  15  Juni 2014.
Machfoedz,  Ircham.  (2007). Statistika  Induksi
%LGDQJ.HVHKDWDQ.HSHUDZDWDQGDQ.HEL - GDQDQ%LR6WDWLVWLND Yogyakarta: Fitraya- ma.
Mannuci  B,  Mykletun A,  Hole  T,  et  al.  (2007). $JHVSHVL¿F SUHYDOHQFH RI WKH PHWDEROLF V\QGURPH GH¿QHG E\ WKH LQWHUQDWLRQDO GLD - betes federation and the national cholesterol HGXFDWLRQSURJUDPWKHQRZHUJLDQ+817 study . BMC public Helath
Muttaqin,  Arif.  (2009). $VXKDQ .HSHUDZDWDQ Klien  Dengan  Gangguan  Sistem  Kardio- vaskuler Dan Hematologi . Jakarta: Salemba Medika.
NCEP ATP-III.  (2001). ([SHUWSDQHORQ'HWHF - tion,  Evaluation,  and  Treatment  of  High %ORRG&KROHVWHUROLQ$GXOWV([HFXWLYH6XP - PDU\ RI WKH 7KLUG 5HSRUW RI WKH 1DWLRQDO Cholesterol  Education  Program  (NCEP) ([SHUW3DQHORQ'HWHFWLRQ(YDOXDWLRQDQG Treatment  of  High  Blood  Cholesterol  in Adults (Adult Treatment Panel III) . JAMA Nursalam.  (2003). .RQVHS GDQ 3HQHUDSDQ 0H - WRGRORJL 3HQHOLWLDQ .HSHUDZDWDQ Jakarta: Salemba Medika.
Nursalam.(2008). .RQVHS GDQ 3HQHUDSDQ 0HW - RGRORJL3HQHOLWLDQ,OPX.HSHUDZDWDQHGLVL
I . Jakarta: Salemba Medika.
Parlindungan,  Faisal.  (2009). Jurnal  ”Sindrom Metabolik  dan  Penyakit  Kardiovaskuler” .
Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sumatra Utara.
Paul.D.  Leedy  and  Jeanne.E.  Ormrod.
. Practical  Research:  Planning  and  Design 5HVHDUFK (GLVL Ohio  :  Pearson  Merrill Prentice Hall.
Price, S & Wilson, L, (2005). 3DWR¿VLRORJL.RQ - VHS.OLQLV Proses 3URVHV3HQ\DNLW(GLVL . Jakarta: EGC.
Rahmawansa,  Sanny.  (2009). 'LVOLSLGHPLD Sebagai  Faktor  Utama  Penyakit  Jan- t u n g K o ro n e r . KWWSZZZNDOEHFRLG ILOHVFNGILOHVB'LVOLSLGHPLD
SGIB'LVOLSLGHPLDSGI Diakses 21 Jan- uari 2014.
Rekam  Medik  RSUD  Dr.  Moewardi.  (2011). Prevalensi  AMI .  Surakarta:  RSUD  Dr. Moewardi
Rekam  Medik  RSUD  Dr.  Moewardi.  (2012).
Prevalensi  AMI .  Surakarta:  RSUD  Dr.
Moewardi

## Jurnal KesMaDaSka - Juli 2014
Rekam  Medik  RSUD  Dr.  Moewardi.  (2013). Prevalensi  AMI .  Surakarta:  RSUD  Dr. Moewardi
Renaldi,  Olly.  (2009). 3HUDQ $GLSRQHNWLQ 7HU -
KDGDS .HMDGLDQ ,QVXOLQ 3DGD 6LQGURP
Metabolik .

## KWWSMXUQDOSGLLOLSLJRLG"
DGPLQ"MXUQDO"SGI Diakses  12 Mei 2014.
Riwidikdo,  Handoko.  (2008). Statistik  Tera- SDQ 'HQJDQ 3URJUDP 5 9HUVL  2SHQ 6RXUFH%LGDQJ.HVHKDWDQGDQ8PXP Yo- gyakarta: Mitra Cendikia.
Riwidikdo,  Handoko.  (2010). Statistik  Kesehat- DQ Yogyakarta: Mitra Cendikia. Sitepoe, Mangku. (1993). Kolesterolfobia Keter- kaitannya Dengan Penyakit Jantung . Jakar- ta: PT Gramedia Pustaka Utama.
Smeltzer, Suzanne C. (2001). %XNX$MDU.HSHU - DZDWDQ 0HGLNDO%HGDK %UXQQHU 6XGGDUWK
Volume 2 . Jakarta: EGC.
Soegondo,  Sidartawan  dan  Dyah  Purnamasari.
(2009). %XNX$MDU,OPX3HQ\DNLW'DODP-LOLG
,,, Jakarta: Internal Publising.
Soeharto,  Iman.  (2004). PJK  &  Serangan  Jan- tung . Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.
Sudoyo  et  all.  2009. ,OPX 3HQ\DNLW 'DODP Ja- karta: Interna Publishing.
Sugiyono. (2011). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan R & D . Bandung: Alfabeta.
Sutomo,  Budi.  (2008). Menu  Sehat  Penakluk +LSHUWHQVL . Jakarta: DeMedia. Trubus.  (2010). My  Healthy  Life  Kegemukan Pergi & Tak Kembali . Jakarta: Trubus Swa- daya.
Udjianti, Wajan Juni. (2010). .HSHUDZDWDQ.DU - diovaskuler . Jakarta: Salemba Medika WHO.  (2011). (SLGHPLRORJL RI QRQ FRPPXQL - FDEOHGLVHDVH5HSRUWRI:+2FRQVXOWDWLRQ
Geneva. Switzerland. WHO
Yuliani, Fadma; Fadil Oemzil. (2014). Hubungan %HUEDJDL )DNWRU 5LVLNR 7HUKDGDS 3HQ\DNLW Jantung  Koroner  Pada  Penderita  Diabetes 0HOLWXV7LSH KWWSMXUQDO).XQDQGDFLG
Diakses 12 Mei 2014.
-oo0oo-