## Insidensi Infeksi Menular Lewat Transfusi Darah (IMLTD) di Unit Donor Darah PMI Kota Semarang
Muchlis Achsan Udji Sofro*, Defita Ratna Wati**, Rini Astuti***
Latar  belakang  : UDD  (Unit  Donor  Darah)  PMI  kota  Semarang berperan melakukan kegiatan surveilans terhadap deteksi antigen infeksi yang penularannya melalui transfusi darah, dengan skrining darah  donor. Tujuan  skrining untuk mengamankan  darah  donor bebas dari antigen IMLTD (Infeksi Menular Lewat Transfusi Darah). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui insidensi agen infeksi yang  menularkan  IMLTD  pada  darah  donor  di  UDD  PMI  kota Semarang.
Metode : Penelitian ini dengan metode deskriptif menggunakan catatan  data  pendonor  di  UDD  PMI  kota  Semarang,  didapatkan 5800 sampel IMLTD reaktif periode Januari 2008–Desember 2012. Uji statistik yang digunakan yaitu Cross tabulation . Hasil : Selama periode penelitan didapatkan 5800 sampel dengan IMLTD  reaktif  terdiri  dari:  HBsAg  reaktif:  3198  (54,9%);  Sifilis reaktif : 1138 (19,5%); HCV reaktif: 821 (14,1%) dan HIV reaktif 673(11,5%). Sampel HBsAg reaktifpaling banyak tahun 2008: 833 (26%)  dan  paling  sedikit  tahun  2012:  544  (17%).  Sifilis  reaktif paling banyak tahun 2011: 298 (26,2%) dan paling sedikit tahun 2008: 115 (10,1%). HCV reaktif paling banyak tahun 2008 : 237 (28,9%) dan paling sedikit tahun 2012 : 126 (15,3%). HIV reaktif paling banyak pada tahun 2009 : 285 (42,3%) dan paling sedikit tahun  2011  :  77  (11,4%).  Usia  pendonor  darah  paling  banyak: 17–30  tahun  (43,8%)  dan  paling  sedikit  usia  >60  tahun  (4%). Periode  tahun  paling  banyak  reaktif  IMLTD  tahun  2008  (22,3%) dan  paling  sedikit  2012  (12%).  Menurut  jenis  kelamin  laki-laki: 5080 orang (87,1%)  dan perempuan: 750 orang (12,9%). Simpulan  : Berdasarkan  hasil  penelitian  di  UDD  PMI  kota Semarang periode Januari 2008–Desember 2012 insidensi agen Infeksi Menular Lewat Transfusi Darah (IMLTD) pada darah donor relatif  masih  tinggi.  Dengan  demikian  dibutuhkan  upaya  untuk menekan  insidensi  agen  IMLTD  tersebut  dan  diperlukan  upaya pencegahan penularannya.
Kata kunci : UDD, PMI, IMLTD
*Bagian/SMF Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, **Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, ***Direktur Unit Donor Darah PMI Cabang Semarang

## Abstrak
Background : Blood donors unit of Red Cross in Semarang has a role  in  performing  surveillance  activities  on  transfusion transmited infection (TTI), by blood donor screening. The goal of screening  were  secure  blood  donors  to  be  free  from  TTI.  The objective of this study was to determine the incidence of the donor blood which contains infectious agents of TTI in Blood Donors Unit PMI Semarang city.
Methods : This research used descriptive research from the blood donors record in Blood Donors Unit of Red Cross Semarang city, obtained 5800 of Transfusion Transmited Infection were reactive during January 2008–December 2012. Cross Tabulation was used as statistic test.
Results : There were 5800 sampels which Trasfusion Transmited Infection  reactive  consisted  of  HBsAg  reactive  :  3198  (54.94%), Sifilis reactive : 1138 (19.5%), HCV reactive : 821 (14.1%) and HIV reactive : 673 (11.5%). During January 2008–December 2012 the HBsAg reactive recorded the highest value was on 2008 : 833 (26%) and the least value is on 2012 : 544 (17%). The highest of Sifilis reactive were 298 (26.2%) on 2011 and the least were 115 (10.1%) on 2008. The highest of HCV reactive were 237 (28.9%) on 2008 and the least were 126 (15.3%) on 2012. The most of HIV reactive were 285 (42.3%) on 2009 and the least value were 77 (11.4%) on 2011. The age range of the blood donors whose TTI were mostly 17–30 years old (43.8%) and the fewest number was over 60 years old (4%). The year with the highest TTI reactive was 2008 (22.3%) and the least was 2012 (12%). And according to the genders, the most TTI reactive was detected on male: 5080 (87.1%) and female was 750 (12.9%).
Conclusion : Based on the study result in Blood donors Unit Red Cross Semarang City on January 2008–December 2012, incidence TTI on blood donors are still high. Therefore, efforts to supress TTI and prevent transmission are needed.
Keywords : Tranfusion Transmited Infection, Blood donor unit, Red Cross

## Abstract
Incidence of transfusion transmited infections in blood donors unit of red cross Semarang

## Original Article
Med Hosp 2014; vol 2 (2) : 88-91

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
UDD (Unit Donor Darah) PMI kota Semarang berperan melakukan  kegiatan  surveilans  terhadap  kasus-kasus infeksi  yang  penularannya  melalui  transfusi  darah, dengan  skrining  darah  donor.  Tujuannya  untuk mengamankan darah donor bebas dari IMLTD (Infeksi Menular  Lewat  Transfusi  Darah).  Transfusi  darah berisiko  menularkaninfeksi  HIV/AIDS,  Hepatitis  C, 1 Hepatitis B, Sifilis, Malaria, Demam Berdarah Dengue.
Diperlukan  pengetahuan  agar  tidak  terjadi 2 penularan infeksi melalui transfusi  darah.  Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  insidensi  agen  infeksi menular  lewat  transfusi  darah  (IMLTD)  pada  darah donor di Unit Donor Darah  PMI Kota Semarang.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif. Pengumpulan data di UDD PMI Kota Semarang. Subjek penelitian adalah semua darah donor di UDD PMI kota Semarang  periode  Januari  2008–Desember  2012.  Data didapatkan dari catatan data pendonor di UDD PMI Kota Semarang. Diambil yang reaktif: HIV: tes anti HIV; Sifilis: VDRL; Hepatitis B: HbsAg dan Hepatitis C: anti HCV.

## HASIL
Jumlah  darah  donor  periode  Januari  2008–Desember 2012 adalah 259.763 dengan hasil skrining IMLTD reaktif: 5.830  (2%).  Didapatkan  HBsAg  reaktif:  3198  (54,9%), Sifilis reaktif: 1138 (19.5%), HCV reaktif: 821 (14,1%) dan HIV reaktif: 673(11.5%).
Sampel  darah  donor  dengan  HBsAg  reaktif terbanyak tahun 2008: 833 (26%), Sifilis reaktif terbanyak tahun  2011:  298  (26,2%),  HCV  reaktif  terbanyak  tahun 2008: 237 (28,9%), dan HIV reaktif terbanyak tahun 2009: 285 (42,3%). Usia pendonor paling banyak 17–30 tahun (43,8%).
Periode tahun paling banyak reaktif IMLTD tahun 2008 (22,3%). Menurut jenis kelamin IMLTD reaktif laki- laki 5080 (87,1%)  dan perempuan 750 (12,9%).

## PEMBAHASAN
Pada  Januari  2008–2012  prosentase  terbanyak  IMLTD adalah  Hepatitis  B  (54,9%),  disusul  Sifilis  (19,5%), Hepatitis  C  (14,1%)  dan  HIV  (11,5%).  Data  PMI  pusat menunjukkan  bahwa  dari  1.700.000  kantong  darah, terdapat  2,71%  HIV  reaktif,  1,78%  hepatitis  C  reaktif; 0,59% Sifilis reaktif; dan 0,07% hepatitis B reaktif. Data PMI  Jember  dari  270  pendonor:  hepatitis  B:  202  (75%); hepatitis C: 47 (17%); sifilis: 10 (4%); dan HIV: 11 (4%). Didapatkan  3%  darah  donor  dari  211  UDD  PMI  se- Indonesia  dengan  IMLTD  reaktif  dan  langsung 3 dimusnahkan.

## Hepatitis B reaktif
Kelompok  HBsAg  reaktif  memiliki  presentasi  tertinggi pada tahun 2008: 833 (26%) menurun di tahun 2009: 636 (19,9%), meningkat 2010: 650 (20,3%), 2011 menurun lagi 535 (16,7%) dan  2012: 544 (17%).
Beberapa  penelitian  melaporkan  frekuensi .4 pengidap HBsAg berkisar antara 3–20%  Penelitian dari berbagai daerah di Indonesia menunjukkan angka yang sangat  bervariasi  bergantung  pada  tingkat  endemitas Hepatitis B di tiap-tiap daerah. Saat ini UDD PMI kota Semarang mengharuskan pemeriksaan darah: uji saring IMLTD,  golongan  darah  dan  uji  silang  serasi.  Paling terbaru  menggunakan  skrining  NAT (Nucleid  Acid Testing) sesuai standar Internasional mulai Februari 2012. Atas  bantuan  Kementerian  Kesehatan  RI, sebagian  sampel  diperiksa  NAT  karena  keterbatasan jumlah  reagen.  NAT (Nucleid  Acid  Testing )  adalah teknologi  terobosan  terkini  untuk  uji  saring  darah, mampu  mendeteksi  keberadaan  RNA  maupun  DNA virus (meskipun dalam titer yang rendah) yang mungkin ada dalam darah donor. Sensivitas dan spesifitas sangat tinggi  terhadap  sekuens  asam  nukleat  target  virus. Mampu  meningkatkan  keamanan  darah,  mampu mendeteksi  keberadaan  virus  lebih  cepat  dibanding metode  skrining  yang  saat  ini  sehingga  membantu
6 pencegahan IMLTD.
Besarnya  angka  pengidap  HBsAg  di  Indonesia sangat  bervariasi  dipengaruhi  oleh  pola  penularan infeksi HBV. Penelitian di Kota Mataram, Lombok 1988 didapatkan:  dari  51  anak  yang  HBsAg  positif,  HBsAg hanya didapatkan pada 25,4% dari ibu-ibu kandungnya. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  hampir  75%  anak-anak HBsAg  positif  mendapat  penularan  secara  horizontal melalui transfusi darah. Walaupun jumlah anak dengan HBsAg  positif  mendapat  penularan  vertikal  lebih  kecil dari  penularan  horizontal  namun  anak-anak  HBsAg positif  sangat  infeksius  dan  menjadi  fokus  penularan
5 horizontal selanjutnya.    Penelitian tahun 2005 terhadap
89
1000 800 600 400 200 0 2008 2009 HIV HCV HbsAg
Sifilis 2010 2012 2011
Gambar  1. Grafik  agen  Infeksi  Menular  Lewat  Transfusi Darah di UDD PMI Cabang Semarang 2008–2012.
Insidensi Infeksi Menular Lewat Transfusi Darah (IMLTD) di Unit Donor Darah PMI Kota Semarang
931 sampel darah donor seronegatif di Indonesia ternyata mampu mendapatkan hasil reaktif dengan pemeriksaan NAT  sebesar  0,64%.  Hasil  uji  konfirmasi  selanjutnya 6 menunjukkan 0,5% positif HBV dan 0,1% positif HCV.

## Sifilis reaktif
Jumlah  darah  sifilis  reaktif  meningkat  dalam  periode Januari 2008–Desember 2010 yaitu 2008: 115 (10,1%) dan 2009: 170 (14,9%), kemudian 2010: 285 (25%). Tahun 2011 bertambah menjadi 298 (26,2%), tahun 2012: 270 (23,7%). Tingginya  angka  reaktif  dalam  periode  Januari 2008–Desember  2010  ini  dipengaruhi  oleh  pengobatan penyakit  dan  perbaikan  sosio  ekonomi.  Sifilis  paling sering dijumpai pada usia 20–30 tahun. Dalam perjalanan penyakitnya  sifilis  mempunyai  masa  laten  tanpa manifestasi  klinis  dan  dapat  ditularkan  kepada  bayi  di 7 dalam kandungan.
Di Indonesia beberapa tahun terakhir ini tampak kecenderungan  meningkatnya  prevalensi  sifilis  sampai 10%  pada  kelompok  WPS  (wanita  pekerja  seks),
8 35%  kelompok  waria  dan  2%  kelompok  ibu  hamil. Beberapa faktor yang mempengaruhi peningkatan angka sifilis  reaktif  di  UDD  PMI  kota  Semarang  antara  lain karena masih digunakan tes antibodi nonspesifik VDRL. Pada  akhir  2010  sampai  sekarang  sudah  digunakan antibodi  spesifik  tes  ELISA  yang  lebih  sensitif  dan spesifik.  Faktor  lain  nya  karena  pemakaian  obat-obat 7 terlarang, prostitusi, AIDS dan seks bebas.

## Hepatitis C reaktif
Jumlah darah HCV reaktif dari tahun 2008 hingga 2012 mengalami  penurunan  yang  signifikan,  yaitu  2008:  237 (28,9%);  2009:  149  (18,1%);2010:  163  (19,9%),  2011:  146 (17,8%),  dan  2012:  126  (15,3%).  Menurut  Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sekitar 3% atau 170 juta orang di dunia  terinfeksi  virus  hepatitis  C  (HCV).  Penderita hepatitis C akan terus bertambah seiring bertambahnya infeksi  baru  yang  setiap  tahunnya  mencapai  3–4  juta orang.  Angka tersebut  memang  jauh  lebih  rendah  dari HBsAg,  namun  HCV  lebih  ganas  dan  lebih  sering menyebabkan penyakit kronis. Replikasi virus ini sangat 9 cepat dan dapat mencapai 10 triliun kopi sehari.
Banyak yang belum menyadari bahwa hepatitis C merupakan masalah kesehatan yang serius. Sejak tahun 1995  bank  darah  telah  melakukan  skrining  hepatitis  C secara  ketat,  sehingga  penyumbang  darah  yang dinyatakan  positif  virus  Hepatitis  C  tidak  boleh menyumbangkan  darahnya.  Skrining  ini  menunjukkan bahwa sesorang pernah kontak dengan virus hepatitis C, positif jika terdapat antibodi terhadap virus hepatitis C, tetapi tidak dapat membedakan apakah karier atau tidak. Penurunan angka HCV dapat dipengaruhi salah satunya karena penderita HCV yang cenderung kronik sehingga mereka relatif tidak mendonorkan darah lagi.

## HIV reaktif
Skrining  darah  HIV  reaktif  dari  tahun  2008:  117  (22%); 2009 meningkat: 128 (24%); kemudian menurun 2010: 102 (19%),  2011:78  (15%).  Namun  2012:  107  (20%).  Di Indonesia  pada  September  2013,  jumlah  infeksi  HIV adalah  sebesar  108.600,  AIDS  sebesar  43.667  dan  yang meninggal  sebesar  8.235,  dengan  50%  di  antaranya merupakan  kasus  ko-infeksi  Tuberkulosis  HIV (TB–HIV). Secara nasional, prevalensi HIV di Indonesia adalah 0,24 %. Meskipun angka prevalensi ini termasuk rendah, tetapi perkembangan epidemi HIV di Indonesia 9 termasuk tercepat di kawasan Asia.
Kasus HIV/AIDS merupakan fenomena gunung es  artinya  kasus  yang  dilaporkan  hanya  sebagian  kecil yang  ada  di  masyarakat.  Selain  melakukan  kegiatan serosurvei HIV dan surveilans/pengamatan kasus AIDS, Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah juga melakukan skrining/penapisan darah donor melalui UDD PMI Jawa 10 Tengah.
Faktor  lain  yang  mempengaruhi  yaitu  adanya window periode  yaitu  pemeriksaan  HIV  seperti  ELISA, Wastern Blo , IFA atau pemeriksaan lain yang mendeteksi antibodi anti HIV menunjukkan hasil negatif walaupun pada tubuh penderita sudah terdapat virus HIV. Kadang didapatkan  positif  dan  negatif  palsu  apabila  skrining dilakukan dengan rapid test atau reagent ELISA. Negatif palsu adalah hasil tes yang menunjukkan non reaktif, tapi tidak  berarti  darah  bebas  HIV  karena  bisa  saja  darah tersebut  diambil  pada  masa  jendela  (tertular  di bawah tiga bulan) dan belum menghasilkan antibodi. HIV sudah ada  di  dalam  darah  tapi  belum  terdeteksi.  Tes  HIV dengan rapid test dan ELISA bukan mencari virus (HIV) di dalam darah, tapi mencari antibodi HIV di dalam darah. Antibodi HIV ini kadang baru bisa dideteksi oleh rapid test dan ELISA setelah HIV berada di dalam tubuh selama tiga bulan. Sedangkan positif palsu adalah hasil tes yang menunjukkan reaktif, tapi HIV tidak ada di dalam darah. Ini  bisa  terjadi  karena rapid  test dan  ELISA  mendeteksi 11 virus lain yang dianggapnya antibodi HIV.

## SIMPULAN
1.  Pada  periode  Januari  2008–Desember  2012  di  UDD PMI Semarang terdapat 259.738 sampel darah donor, 5800 darah IMLTD reaktif.
2.  Sampel  darah  reaktif  IMLTD,  3198  (54,9%) HBsAgreaktif, 1138 (19,5%) sampel sifilis reaktif, 821 (14,1%) sampel HCV reaktif dan 673(11,5%) sampel HIVreaktif.
3.  Sampel HBsAg reaktif paling banyak tahun 2008 : 833 (26%).
4.  Sampel Sifilis reaktif paling banyak tahun 2011: 298 (26,2%).
5.  Sampel HCV reaktif paling banyak tahun 2008: 237 (28,9%).
6.  Sampel  HIV  reaktif  paling  banyak  tahun  2009:  285 (42,3%).
7.  Usia  pendonor  darah  paling  banyak  17–30  tahun (43,8%).
9.  Jenis kelamin terbanyak laki-laki: 5080 (87,1%).
Diperlukan  suatu  strategi  pelayanan  kesehatan yang lebih baik untuk meningkatkan pengendalian dan pencegahan  Infeksi  Menular  Lewat  Transfusi  Darah  di UDD PMI kota Semarang.
Diharapkan semua sampel darah dapat diskrining dengan  menggunakan  NAT  yang  mempunyai sensitifitas  tinggi  terhadap  infeksi  virus  agar  darah reaktif dapat lebih terdeteksi.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima  kasih  kepada  dr.  Noor  Wijayahadi  (Konsultan Statistik), dr. Julia Setyati (UDD PMI Kota Semarang) atas partisipasi dan dukungan di dalam penelitian ini. Sukati penanggung  jawab  laboratorium,  Agnisa  Fiani  Humas Kasub  data  dan  rekrutmen  donor,  Dra.  Anie  Siswati Kabag Tata Usaha UDD PMI Cabang Semarang atas izin, partisipasi,  serta  dukungan  di  dalam  penelitian  ini. Terima  kasih  kepada  pihak-pihak  lain  yang  telah membantu hingga penelitian ini dapat terlaksana dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Palang  Merah  Indonesia  Cabang  Semarang.  Tugas  Unit Transfusi Darah. 2007
2. Kementerian kesehatan RI. Pelayanan darah di Indonesia. 2011
3. SoedarmonoY.S.M,  donor  issues  in  Indonesia:  A  developing country in South East Asia. Biological 38, 2010: 43–46
4. Soegwinjo, Mulyanto. Epidemiologi Hepatitis B di Indonesia, Acta Medica Indonesia, 1994: 215–28
5.   Soewignjo S. Pola penularan infeksi VHB di Mataram, suatu pendekatan  seroepidimiologik,  Disertasi,  Universitas Airlangga, Surabaya. 1988
6.   Soedarmono,  et  al.  Nucleic  Acid  Testing  of  First  Time Indonesian Blood Donor. Vox Sanguinis (2005) 89 (Suppl.2) : 24 7.    Hutapea  NO.  Sifilis.  Dalam:  Daili  SF,  Makes  WIB,  Zubier  F, Judarsono  J,  editor.  Penyakit  menular  seksual,  edisi  kedua. Jakarta: Balai penerbit FKUI, 2001: 85–103
9. Kementerian Kesehatan RI. Laporan Data AIDS Nasional  2013 Juni. Jakarta.
10.  Mufiz  A.  Rencana  Strategi  penanggulangan  HIV  dan  AIDS Provinsi Jawa Tengah tahun 2008–2012.
11.  Volberding  PA,  Deeks  SG.  Antiretroviral  therapy  and management of HIV infection. The Lancet. 2010;376(9734):49- 62.
Insidensi Infeksi Menular Lewat Transfusi Darah (IMLTD) di Unit Donor Darah PMI Kota Semarang