## PENINGKATAN SELF CARE BEHAVIOR PASIEN DM TIPE 2 MELALUI DIABETES SELF MANAGEMENT EDUCATION
Puteri Indah Dwipayanti STIKes Dian Husada Mojokerto puteri.suhandinata@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Perilaku Self  Care pasien  diabetes  belum  optimal,  ini  dibuktikan  dengan  kegagalan  pasien  untuk mengikuti  rejimen  pengobatan  diterapkan  yang  menyebabkan  peningkatan  kejadian  komplikasi Diabetes  Mellitus  (DM)  dari  tahun  ke  tahun. Diabetes  Self  Management  Education (DSME) merupakan  elemen  kunci  dalam  perawatan  penderita  DM  dan  diperlukan  untuk  meningkatkan  hasil perawatan  pasien.  DSME  adalah  proses  untuk  memfasilitasi  pengetahuan,  keterampilan  dan kemampuan  perawatan  diri  yang  dibutuhkan  oleh  orang-orang  dengan  DM  tipe  2.  Tujuan  dari penelitian ini adalah untuk menjelaskan pengaruh penerapan DSME terhadap perilaku Self Care pada pasien  DM  tipe  2  di  RS  Umum  Wahidin  Sudiro  Husodo  Mojokerto.  Penelitian  ini  menggunakan Quasy  Eksperimen  dengan Pre-Post  Test  Control  Group  Design .  Populasi  penelitian  ini  adalah pasienDM  tipe  2  di  RS  Umum  Wahidin  Sudiro  Husodo  Mojokerto.  Sampel  diambil  menggunakan consecutive sampling terdiri 26 responden, 14 responden kelompok intervensi dan 12 responden pada kelompok  kontrol.  Variabel  dependen  dalam  penelitian  ini  adalah  perilaku SelfCare .  Variabel independen adalah DSME. Berdasarkan uji Mann Whitney untuk Diabetes Self Care nilai Perilaku p- value =  0.000 (α  ≤  0.05) ,  sehingga  penerapan  DSME  pada  pasien  DM  tipe  2  dapat  meningkatkan perilaku Self  Care .Oleh  sebab  itu,  rumah  sakit  dapat  melakukan  intervensi  DSME  sebagai  solusi alternatif  dalam  pengelolaan  diabetes  mellitus  pada  pasien  dengan  diabetes  melitus  tipe  2  melalui konseling.
Kata Kunci: Diabetes Self Management Education , perilaku Self Care

## ABSTRACT
Self  Care  Behavior  of  diabetic  patients  has  not  been  optimal,  this  was  evidenced  by  the  failure  of patients to follow treatment regimens applied which led to increased incidence of DM complications from  year  to  year.  Diabetes  Self-Management  Education  (DSME)  is  a  key  element  in  the  care  of patients with diabetes mellitus and is needed to improve patient care outcomes. DSME is a process to facilitate  knowledge,  skills  and  ability  of  self-care  that  are  needed  by  people  with  type  2  diabetes mellitus.  The  purpose  of  this  study  was  to  explain  the  effect  of  the  application  of  Diabetes  Self Management Education on Self Care Behavior  in Type 2 diabetic patients in Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto  public  hospitals.This  research  was  Quasy  Experiment  with  Pre-Post  Test  Control  Group Design. Its population was people with Type 2 Diabetes Mellitus in Wahidin Sudiro Husodo Hospital Mojokerto.  Samples  were  taken  using  a  consecutive  sampling  comprised  26  respondents,  14 respondents intervention group and 12 respondents in the control group. The dependent variable was Self Care Behavior and the independent variable was Diabetes Self Management Education. Based on the  Mann  Whitney  test  for  Diabetes  Self  Care  Behavior  showed  p-value  =  0.000.  In  conclusion,  the application of Diabetes Self Management Education  in patients with type 2 diabetes may increase the Self  Care  Behavior.Hospitals  can  use  interventions  Diabetes  Self  Management  Education  as  an alternative  solution  in  the  management  of  diabetes  mellitus  in  patients  with  type  2  diabetes  mellitus through counseling.
Keywords: Diabetes Self Management Education, Self Care Behaviour

## PENDAHULUAN
Perilaku Self  Care pasien  DM  saat  ini belum  optimal,  hal  ini  dibuktikan  dengan kegagalan  pasien  untuk  mengikuti  rejimen pengobatan yang diterapkan yang menyebabkan meningkatnya  kejadian  komplikasi  DM  dari
tahun  ke  tahun. Diabetes  Self  Management Education (DSME)  merupakan  elemen  kunci dalam  perawatan  pasien  diabetes  mellitus  dan sangat  dibutuhkan  untuk  meningkatkan    hasil perawatan  pasien.  DSME  merupakan  suatu proses  memfasilitasi  pengetahuan,  ketrampilan
dan  kemampuan  perawatan  mandiri  ( self-care ) yang sangat dibutuhkan oleh penderita DM tipe 2. Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan terhadap  penderita  DM,  didapatkan  bahwa  4 dari  5  pasien  DM  menyatakan  rutin  kontrol  ke RS.  Empat  pasien  yang  rutin  kontrol  3  orang menyatakan  tidak  melakukan  pengelolaan  diet, aktivitas  fisik,  dan  perawatan  kaki,  dua diantaranya  mempunyai  kadar  gula  darah  acak >200  mg/dl.  Pasien  DM  lebih  memilih penatalaksanaan  farmakologis  yang  menurut mereka  lebih  efektif  dibandingkan  pengelolaan diet,  aktivitas  fisik  dan  perawatan  kaki.Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  menjelaskan pengaruh  aplikasi  DSME  terhadap  perubahan Self  Care  Behavior pada  pasien  DM  Tipe  2  di RSU Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto. Diabetes self care behavior merupakan perilaku perawatan  mandiri  yang  harus  dilakukan  oleh pasien  meliputi:  pemeriksaan  glukosa,    diet, obat-obatan,  nutrisi,  aktivitas  fisik  atau  latihan, dan perawatan kaki. 1

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  pada  pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Poli  Penyakit Dalam  RSU  Wahidin  Sudiro  Husodo  Kota Mojokerto.  Teknik  pengambilan  sampel    yang digunakan  adalah non  probability  sampling dengan cara consecutive yaitu pemilihan sampel dengan  menetapkan  subjek  yang  memenuhi kriteria penelitian sampai kurun waktu tertentu. Kelompok  perlakuan  sebanyak  14  responden,
kelompok kontrol sebanyak
12
responden.Komponen dalam pelaksanaan DSME diantaranya adalah :
1. Pengetahhuan  dasar  tentang  diabetes,  meliputi definisi,  patofisiologi,  dasar  diabetes,  alasan pengobatan dan komplikasi yang muncul.
2. Pengobatan,  meliputi  definisi,  tipe,  dosis,  cara menyimpan.
3. Monitoring,  meliputi  menjelaskan  monitoring apa  saja  yang  perlu  dilakukan,  pengertian, tujuan,  dan  hasil  dari  pemeriksaan  berkala ( monitoring ).  Dampak  hasil  dan  strategi lanjutan.    Peralatan  yang  digunakan  dalam monitoring: frekuensi, waktu pemeriksaan.
4. Nutrisi,  meliputi    menjelaskan  fungsi  nutrisi bagi  tubuh,  pengaturan  diet,  kebutuhan  kalori, jadwal  makan,  manaemen  nutrisi  ketika  sedang sakit, kontrol berat, gangguan makan.
5. Olahraga  dan  aktivitas  meliputi  keburuhan evaluasi  media  sebelum  melakukan  olahraga, gunakan  alas  kaki  dan  peralatan  pelindung dalam  berolahraga,  lakukan  pemeriksaan  pada kaki dan sepatu setiap selesai berolahraga.
6. Stres  dan  psikososial  meliputi  identifikasi berbagai  factor  yang  menyebabkan  distress, dukungan keluarga dalam kepatuhan pengobatan.
7. Perawatan  kaki  meliputi  insidensi,  penyebab, tanda  dan  gejala,  cara  mencegah,  komplikasi, pengobatan, rekomendasikan pada pasien jadwal pemeriksaan berkala.
8. Sistem  pelayanan  kesehatan  dan  sumber  daya, yaitu  memberikan  informasi  tentang  tenaga kesehatan dan sistem pelayanan kesehatan yang ada di lingkungan yang dapat membantu pasien.

## HASIL
Tabel 1 Rerata Diabetes Self Care Behavior pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol sebelum dan  sesudah  diberikan Diabetes  Self  Management  Education di  Poliklinik  Penyakit  Dalam Rumah Sakit Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto 14 Januari- 17 Februari 2015
Kelompok N Pre test Post test Delta Nilai p Perlakuan 14 3,51±0,385 4,28±0,512 0.77 p=0,000 Kontrol 12 3,51±0,451 3,30±0,407 -0.215 P=0,520
Berdasarkan Independent  T  Test didapatkan  nilai p=  0,000 yang  artinya  terdapat  perbedaan signifikan  pada  kelompok  perlakuan  sesudah  dilakukan Diabetes  Self  Management  Education dan kelompok kontrol yang telah dilakukan intervensi standar oleh Rumah Sakit.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan uji  Independent  T  test didapatkan  nilai p=0,000 yangartinya  terdapat perbedaan signifikan nilai Kemandirian Pengelolaan DM ( Diabetes Self Care Behavior) pada  kelompok  perlakuan  sesudah dilakukan Diabetes Self Management Education dan  kelompok  kontrol  yang  telah dilakukan intervensi standar oleh Rumah Sakit.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa setiap  aktifitas selfcare diabetes  belum dilaksanakan  secara  penuh  7  hari  dalam seminggu  baik  itu  sebelum  ataupun  sesudah dilakukan intervensi
Diabetes Self Management  Education .  Aktifitas selfcare diabetes  yang  sudah  dilakukan  lebih  baik sesudah  dilakukan  intervensi Diabetes  Self Management  Education adalah  pengaturan
pola  makan  (diet),  latihan  fisik  (olahraga)  dan minum  obat  secara  teratur,  hal  ini  disebabkan karena  klien  sudah  memahami  tentang pentingnya melakukan kegiatan tersebut dalam pengelolaan diabetes. Sedangkan untuk tindakan  perawatan  kaki  rata-rata  dilakukan sehari  dalam  seminggu,  bahkan  beberapa Pasien  DM  tipe  2  tidak  melakukan  perawatan kaki.  Nilai Self  Care  Behavior dapat dipengaruhi  oleh  tingkat  pendidikan  dan pekerjaan individu, dimana individu yang tidak melakukan  perawatan  kaki  mempunyai  latar belakang pendidikan tingkat dasar (SD, SLTP) dan  tidak  bekerja  (IRT).  Faktor  tersebut  akan mempengaruhi pemahaman seseorang terhadap  pengolahan  informasi.  Pasien  DM tipe  2  yang  masih  aktif  bekerja  akan mempunyai banyak kesempatan untuk mengakses  informasi  mengenai  penyakitnya. Perawatan  kaki  yang  penting  dilakukan  bagi klien  diabetes  untuk  mencegah  terjadinya komplikasi  diabetes,  seperti  ulkus  kaki.  Rata- rata  monitoring  gula  darah  tidak  dilakukan  1 kali  dalam  1  minggu  terakhir  ini,  hal  ini disebabkan  karena  Pasien  DM  tipe  2  tidak memiliki  alat  untuk  mengecek  gula  darah secara  pribadi,  hanya  1-2  orang  saja  yang memiliki alat tersebut sehingga sebagian besar dari mereka melakukan monitoring gula darah dilaboratorium  pada  saat  mereka  melakukan kontrol  kerumah  sakit.  Bagi  mereka  yang memiliki alat secara pribadi, pemeriksaan gula darah  belum  dilakukan  setiap  hari  disebabkan karena  stik  yang  digunakan  untuk  memeriksa gula darah harganya cukup mahal.
Penurunan self  care  behavior pada kelompok kontrol dapat disebabkan oleh faktor lama  menderita  DM.  Berdasarkan  tabel  1 menunjukkan bahwa pada kelompok perlakuan lebih  dari  setengahnya  (57,14%)  menderita DM  6-10tahun.  Pada  kelompok  kontrol setengah  (50%)  dari  Pasien  DM  tipe  2 menderita DM 6-10 tahun.
Menurut Wang et al (1998) bahwa lama menderita DM yang lebih singkat menunjukkan  perilaku self  care diabetes  yang lebih  baik.  Hal  ini  disebabkan  karena  klien belum mengalami kejenuhan dalam melakukan aktifitas self care diabetes karena belum terlalu lama  menderita  DM.  Hasil  penelitian  ini diperkuat oleh Sousaetal (2005) yang menjelaskan bahwa klien yang memiliki durasi DM  lebih  pendek  maka  perilaku self  care diabetes lebih baik.
Pasien  DM  tipe  2  yang  sudah  lama terdiagnosa  DM  sudah  mengalami  kejenuhan. Salah satu Pasien DM tipe 2 yakin bahwa kadar
gulanya  tidak  mungkin    bisa  turun  karena pengalamannya selama menderita DM selama 6- 10  tahun  dan  sudah  berusaha  melakukan pengaturan pola makan, diet dan olahraga tetapi kadar  gula  darahnya  tidak  pernah  dibawah 200mg/dl.

## SIMPULAN
Aplikasi Diabetes  Self  Management Education pada  pasien  DM  tipe  2  di  poliklinik Penyakit  Dalam  RSU  DR  Wahidin  Sudiro Husodo  Kota  Mojokerto  dapat  meningkatkan Self Care Behavior

## SARAN
Diabetes  Self  Management  Education dapat  digunakan  oleh  perawat  sebagai  upaya pemenuhan kebutuhan informasi dan meningkatkan  motivasi  bagi  pasien  DM sehingga dapat menigkatkan perilaku pengeloaan DM secara mandiri. 1. Rumah  sakit  dapat    menjadikan  intervensi Diabetes Self Management Education sebagai  alternatif  solusi  dalam pengelolaan  DM  pada  pasien  DM  tipe  2 melalui konseling.
2. Penelitian  lanjutan  dapat  mengembangkan parameter  untuk  mengevaluasi  keadaan biologis  (kadar  gula  darah)  sehingga outcome akhir  dalam  penatalaksanaan  DM dapat diukur.

## DAFTAR PUSTAKA
1. American  Diabetes    Association  (2013). Standards  of  Medical  Care  in  Diabetes. Diabetes Care, volume36, supplement1
2. American Diabetes Association. Diagnosis and classification  of  diabetes  mellitus.  Diabetes Care 2010;33(Suppl. 1):S62 – S69
3. Bai,  Y.L.,  et al   (2009).  Self-care  behaviour and    related  factor  in  older  people  wih  type  2 diabetes.    Journal  of  Clinical  Nursing,  18, 3308-3315.
4. Black,  J  .,  &  Hawk,  J.H.(2009).  Medical Surgical  Nursing.  Clinical  Management  for Positif Outcomes (6th ed). Saunders : Elsevier.
5. Cameroon,  L  &  Jago,  L  (2008).  Emotion regulation  interventions:  A  common-sense model  approach.  British  Journal  of  Health Psychology, 13, 215 – 221
6. Christensen,A  .J.  &  Moran,  P.J  (2002)  Effect of  a  Behavioral  Self-Regulation  Intervention on  Patient  Adherence  in  Hemodialysis.  Health Psychology. Vol. 21, No. 4, 393 – 397
7. Dunning,  T  (2005).Nursing  Care  of  Older People  with  Diabetes.  Blackwell  Publishing Ltd.India
8. Glandz,  Riner  &  Lewis.  (2003).  Health Behavior  and  Health  Education  :  Theory
Research  and  Practice.  3ed.  San  Fransisco: Josey-Bass Publisher.
9. Glaister  ,  K  (2010).  A  biopsychosocial  model of  diabetes  self-management:  Mediators  and moderators. Tesis Doktor. Murdoch University
10. Hart,  P.L,  (2006)."Illness  Representations, Emotional  Distress,  Coping  Strategies,  and Coping  Efficacy  as  Predictors  of  Patient Outcomes  for  T  ype  2  Diabetes".  Nursing Dissertations.
11. Huisman,  S.  Et  al  (2009)  Self-regulation  and weight  reduction  in  patients  with  type  2 diabetes:  A  pilot  intervention  study.  Patient Education and Counseling 75 (2009) 84 – 90
12. Janssen,  V.R  et  al    (2012).  Effects  of  a  self- regulation  lifestyle  program  for  post-cardiac rehabilitation  patients.  Dissertation  .  Leiden University
13. Has,  L  et  al.  2012.National  Standards  for Diabetes  Self-Management  Education  and Support, Diabetes care, Volume 35.
14. Hayden,  J    (2009).  Health  Behavior  Theory. Massachusetts :Jones and Bartlett Publishers
15. Kusniawati,  (2011).  Analisis  faktor  yang berkontribusi  terhadap  Self  care  diabetes  pada klien  diabetes  melitus  Tipe  2  di  Rumah  Sakit Umum Tangerang.Tesis.FIK UI.
16. Leventhal  H,  et  al  (2003).  The  common-sense model  of  self-regulation  of  health  and  illness. In:  Cameron  LD,  Leventhal  H,  eds.  The  Self- Regulation  of  Health  and  Illness  Behaviour. London: Routledge.
17. Maes  S,  &  Karoly  P.  (2005)  Self-regulation assessment  and  intervention  in  physicalhealth and  illness:  a  review.  Application  Psychology ;54:267 – 99.
18. Marques, M et al. (2012). Protocol for the“four steps to control your fatigue (4- STEPS)”randomised  controlled  trial:  a  self -
regulation  based  physical  activity  intervention for patients with unexplained chronic fatigue.BMC Public Health,12:202
19. Nansel,  T.R.  (2007)  Diabetes  Personal  Trainer Outcomes:  Short-term  and  1-year  outcomes  of a  diabetes  personal  trainer  intervention  among youth  with  type  1  diabetes.  Diabetes  Care 30:2471 – 2477, 2007
20. Norris,  S.  L  (2001).  Effectiveness  of  Self Management  Training  in  Type  2  Diabetes. Diabetes Care, Vol.24 No.3 Maret 2001.
21. Nwanko,  C.H.,  Nandy,  B.,  &  Nwanko,  B.O. (2010). Factors influencing diabetes management    outcome    among    patients attending    government    health  facilities    in South  East,  Nigeria.  International  Journal  of Tropical Medicine, 5 (2), 28-36.
22. PERKENI  (2011).  Konsensus  Pengendalian dan  Pencegahan  Diabetes  Mellitus  Tipe2  di Indonesia. PERKENI
23. Riskesdas  (2013)  Laporan  Nasional  Riset Kesehatan  Dasar.  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Departemen
Kesehatan RI.
24. Seyyedrasooli  A. et  al (2013)  Review  of illness  perception  intervention  in  dialysis patient  .  International  Research  Journal  of Applied and Basic Sciences. Vol, 6 (10): 1321- 1323
25. Stratton,  I.  M.  (2000).  Association  of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS  35):prospective  observational  study. British Medical Journal ;321:405 – 412
26. Sousa,  V.D.,  Zauszniewski,  J.A.,  Musil,  C.M., Lea, P.J.P., & Davis, S.A. (2005).  Relationship among self-care agency, self efficacy, self-care, and glycemic  control.  Research  and   Theory for    Nursing    Practice: An    International Journal , 9 (3), 61-67 27. Toobert,  D.J.  (2000).  The  Summary  of Diabetes Self-Care Activities Measure. Diabetes Care . 23:943 – 950.