## ERGO CARE HEEL RAISE EXERCISE BERPENGARUH TERHADAP KESEIMBANGAN LANSIA
Imamatul Faizah*, Ratna Yunita Sari
Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya, Jl. Raya Jemursari No.57, Jemur Wonosari, Wonocolo, Kota Surabaya, Jawa Timur, Indonesia 60237
*imamafaizah@unusa.ac.id

## ABSTRAK
Lansia  mengalami  penurunan  kemampuan  fungsi  tubuh  baik  fisik  maupun  psikologis  yang  bersifat fisiologis.  Penurunan  fungsi  tubuh  pada  lansia  disebabkan  oleh  perubahan  morfologis  otot  dan penyakit  degeneratif,  hal  tersebut  dapat  menimbulkan  masalah  gangguan  keseimbangan  pada  lansia. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  menjelaskan  pengaruh  ergo  care  heel  raise  exercise  terhadap keseimbangan lansia. Penelitian ini menggunakan desain penelitian quasy experiment dengan pre-test dan  post-tes  group.  kelompok  kontrol  dengan  sampel  52  responden  dan  kelompok  intervensi  dengan sampel  52  responden.  Tehnik  pengambilan  sampel  menggunakan  consecutive  sampling.  Intervensi dilakukan selama 4 minggu (15 menit untuk setiap intervensi). Penelitian ini menggunakan instrumen observasi TUGT (Time up and Go Test). Analisa data dengan menggunakan, Paired sample t-Test dan Independent  sample  t-Test.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  mean  penurunan  skor  TUGT  pada kelompok intervensi 9, dan pada kelompok kontrol 0.09. Analisis data diperoleh  ergo care heel raise exercise berpengaruh terhadap keseimbangan lansia pada kelompok intervensi  dengan nilai p = 0.000 pada  kelompok  intervensi.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  hasil  uji  paired  t-test  didapatkan p=0.302.    Ergo  care  heel  raise  exercise  berfungsi  untuk  mengontrol  neuromuscular  pada  otot  sendi yang  bekerja  mengirim  input  aferen  propioseptif  menuju  sistem  saraf  pusat  sehingga  dapat  menjaga keseimbangan tubuh lansia
Kata kunci: ergo care heel raise exercise ; keseimbangan; lansia

## ERGO CARE HEEL RAISE EXERCISE IS AFFECTING TOWARDS ELDERLY BALANCE

## ABSTRACT
Elderly  has  decreased  the  ability  of  body  functions  both  physically  and  psychologically  that  is physiological. Decreased body function in the elderly is caused by morphological changes in muscles and degenerative diseases, this can cause problems with balance disorders in the elderly. The purpose of this study is to explain the effect of ergo care heel raise exercise on elderly balance. This study uses a  quasy  experiment  research  design  with  pre-test  and  post-test  groups.  the  control  group  with  a sample of 52 respondents and the intervention group with a sample of 52 respondents. The sampling technique  uses  consecutive  sampling.  The  intervention  was  carried  out  for  4  weeks  (15  minutes  for each intervention). This study uses the TUGT (Time up and Go Test) observation instrument. Analyze data  using,  Paired  sample  t-Test  and  Independent  sample  t-Test.  The  results  showed  that  the  mean decrease in TUGT scores in the intervention group 9, and in the control group 0.09. Analysis of the data obtained ergo care heel raise exercise affects the balance of the elderly in the intervention group with  a  value  of  p  =  0,000  in  the  intervention  group.  Whereas  in  the  control  group  the  paired  t-test results obtained p = 0.302. Ergo care heel raise exercise functions to control neuromuscular muscles in the joints that work to send propfferentive afferent input to the central nervous system so that it can maintain the balance of the elderly.
Keywords: balance; elderly; ergo care heel raise exercise

## PENDAHULUAN
Proses  menua  merupakan  tahap  lanjut kehidupan yang ditandai dengan penurunan
fungsi  fisik,  mental,  dan  sosial  secara bertahap.  Proses  ini  ditandai  dengan perubahan anatomi pada sistem
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 3, Hal  407- 416, Juli 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
muskuloskeletal yang maliputi
berkurangnya masa otot, degenerasi miofibril,  tendon  mengerut  dan  atrofi serabut otot (Thomas et al., 2019).
Perubahan  anatomi  pada  lansia  berdampak pada  penurunan  otot  pada  ekstremitas bawah  yang  merupakan  komponen  utama keseimbangan  tubuh.  Penurunan  kekuatan otot berakibat kemampuan mempertahankan  tubuh  menurun  dan  dapat meningkatkan  resiko  jatuh  pada  lansia. Kejadian  jatuh  merupakan  dampak  secara lansung  dari  gangguan  keseimbangan  pada lansia (Saxon et al., 2014)
Keseimbangan  tubuh  merupakan  salah  satu faktor untuk melakukan kegiatan fungsional.  Menurut  Osoba  et  al.,  (2019) lansia usia 55-64 tahun mengalami gangguan  keseimbangan  63,8%  dan  lansia usia  65-74  tahun  mengalami  gangguan keseimbangan  68,7%.  Data  Riskesdas (2018)  angka  kejadian  cedera  pada  lansia usia  55-64  tahun  sebesar  7,7%,  lansia  usia 65-74  sebesar  8,1%  dan  lansia  usia  75 tahun  keatas  sebesar  9,2%.  Hal  ini menunjukkan bahwa gangguan keseimbangan berdampak
pada
keselamatan hidup lansia.
Gangguan  keseimbangan  terjadi  akibat proses  terjadinya  keseimbangan  tidak berjalan dengan sempurna. Tahap terjadinya  keseimbangan  meliputi  tahap transduksi,  transmisi  dan  modulasi  (Touhy &  Jeet,  2013).  Salah  satu  faktor  resiko gangguan keseimbangan adalah  kurangnya aktifitas  fisik  yang  dilakukan  lansia  secara teratur  dan  terprogram  (Kozier  &  Erb’s, 2015). Aktifitas fisik yang aman bagi lansia antara  lain  berjalan  kaki,    bersepeda, jogging dan senam. Aktifitas fisik ini dapat mengurangi  gangguan  keseimbangan  pada lansia jika dilakukan secara teratur.
Penelitian yang dilakukan oleh Rakhmawati  (2017)  mengenai  pengaruh walking  semi  tandem  heel  raises  exercise terhadap  fungsi  kognitif  dan  keseimbangan
lansia  di  UPTD  Griya  Werdha  Surabaya menunjukkan hasil rata-rata nilai keseimbangan 20,65 atau gangguan keseimbangan  dengan  resiko  jatuh  tinggi pada  kelompok  intervensi,  dan  20,76  pada kelompok  kontrol  yang  berarti  gangguan keseimbangan  resiko  tinggi.  Sedangkan pengaruh walking  semi  tandem  heel  raises exercise terhadap  fungsi  keseimbangan lansia  didaptkan  nilai  p=0.000  yang  berarti bahwa walking  semi  tandem  heel  raises exercise berpengaruh terhadap
keseimbangan lansia.
Aktifitas  fisik  lain  yang  dapat  dilakukan lansia adalah ergo care heel raise exercise. Ergo  care heel  raise  exercise merupakan kombinasi dari ergo care exercise dan heel raise exercise. Ergo care exercise merupakan  tehnik  gerakan  otot  dan pernafasan  yang  melatih  kekuatan  tulang, keseimbangan  dan  mendorong  jantung bekerja optimal (Hafström et al., 2016).
Ergo  care  exercise melibatkan  bagian ekstremitas  atas  dan  bawah  yang  dapat meningkatkan  kontraksi  otot  sehingga sintesis  protein  kontraktil  otot  berlansung lebih  cepat.  Peningkatan  kontraksi  otot berpengaruh  pada    pembentukan  filamen aktin  dan    myosin  dalam    myofibril  yang dapat meningkatkan kekuatan otot. Kekuatan  otot  yang  optimal    berperan sebagai  efektor  dalam  mempertahankan keseimbangan tubuh lansia  (Thomas et al., 2019).
Heel  raise  exercise yaitu  mengangkat badan  dengan  bertumpu  pada  jari-jari  kaki setinggi  mungkin  tanpa  mencondongkan badan  kedepan.  Latihan  ini  melatih sensorimotor  yang  mengontrol  stabilitas postural  dengan  mengurangi  luas  based  of support. Heel raise exercise mengirim input aferen  propioseptif  ke  sistem  saraf  pusat sehingga  dapat  mengubah  respon  saraf eferen dengan meningkatkan kontrol neuromuscular  pada  otot  dan  sendi  yang berpengaruh  pada  keseimbangan  tubuh lansia (Hébert-Losier & Holmberg, 2013)
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 3, Hal  407 - 416, Juli 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tehnik Ergo  care  exercise menurut Wratsongko  (2013)adalah   sebagai  berikut: 1)Gerakan  ke-1  lapang  dada,  yakni  dengan cara  berdiri  tegak  dengan  kedua  lengan diputar ke arah belakang tubuh semaksimal mungkin  kemudian  tarik  nafas  dalam  dan rileks.    2)  Gerakan  ke-2    tunduk  syukur, dengan  cara  membungkukkan  badan  ke depan semampunya, kedua tangan berpegangan  pada  pergelangan  kaki  dan wajah  menengadah  kebawah.  3)  Gerakan ke-3duduk  perkasa,  dengan  cara  duduk dengan  jari  kaki  sebagai  tumpuhan, kemudian membungkukkan badan ke depan dengan  kedua  tangan  bertumpuhan  pada paha,  wajah  menengadah  ke  bawah.  Tarik nafas  dalam  dan  rileks.  4)  Gerakan  ke- 4duduk  pembakaran,  dengan  cara  duduk dengan kedua tangan mengenggam pergelangan  kaki,  membungkuk  kedepan, wajah  menengadah  ke  bawah.  Tarik  nafas dalam  dan  rileks.  5)  Gerakan  ke-5 berbaring  pasrah,  dengan  cara  posisi  kaki duduk  pembakaran,  kemudian  berbaring dengan  tangan  lurus  diatas  kepala.  Tarik nafas  dalam  dan  rileks.  6)  Gerakan  ke-6 putaran  energi  inti,  dengan  cara  uduk simpuh  dengan  pergelangan  kaki  sebagai alas,  kemudian  lengan  lurus  kedepan  putar sampai kebelakang. Tarik nafas dalam
Prosedur  latihan  pada heel  raise  exercise menurut Hébert-Losier & Holmberg (2013)meliputi  :  1)  Berdirilah  dengan tangan  berpengangan  pada  kursi  atau  meja di  depan  anda.  2)  Perlahan  angkat  tumit dari  lantai  dengan  posisi  lutut  lurus,  tahan sekitar 6 detik kemudian turunkan tumit ke lantai.  Ulangi  gerakan  ini  sebanyak  8  kali. Latihan Ergo  care heel  raise  exercise dilakukan  selama  30  hari  dengan  frekuensi 3  kali  seminggu  dengan  waktu  15  menit setiap latihan.
Ergo  care heel  raise  exercise merupakan aktifitas  fisik  yang  dapat  meningkatkan kekuatan  otot  eksremitas  dan  melatih jantung  sehingga  efektif  untuk  menjaga keseimbangan lansia. Peningkatan keseimbangan  tubuh lansia  berguna  untuk
mengurangi angka resiko jatuh atau cedera pada lansia dan dapat melatih kemandirian hidup  lansia  (Miller,  2012).  Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui pengaruh ergo  care heel  raise  exercise terhadap keseimbangan lansia yang menggunakan  jenis  penelitian  kuantitatif quasi- experimental dengan rancangan pre test - post test control group design.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  penelitian Quasy-Experiment dengan  pendekatan pre post  test  control  group  design dengan intervensi ergo  care heel  raise  exercise . Teknik pengambilan sampel dalam penelitian  ini  dilakukan  dengan  teknik non probability  samping jenis consecutive sampling (Nursalam, 2013). Sampel penelitian ini sebanyak 104 responden yang dibagi  menjadi  2  kelompok,  52  responden kelompok  intervensi  dan  52  responden kelompok kontrol yang mengalami gangguan keseimbangan di RW 04 Betoyoguci Manyar Gresik yang memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi  penelitian. Penelitian  dilakukan  setelah  mendapatkan persetujuan  dari  Komite  Etik  Lembaga Chakra  Brahmanda  Lentera  dengan  nomor 201/EC/KEPK/CANDLE/2020.
Kriteria  inklusi:  lansia  usia  55-80  tahun, mengalami  gangguan  keseimbangan  dari pengukuran TUGT, dan kooperatif. Sedangkan  Kriteria  eksklusi:  Lansia  yang tidak  bersedia  menjadi  responden,  lansia dengan  penyakit  penyerta  (gagal  ginjal, stroke,  gagal  jantung,  osteoarthritis),  dan lansia yang menggunakan alat bantu gerak. Variabel  independen  pada  penelitian  ini Ergo care heel raise exercise yakni Latihan yang  dilakuakn  dengan  cara menggerakkan otot  ekstremitas  atas  dan  bawah,  disertai latihan  pernafasan  dan  mengangkat  badan dengan  bertumpu  pada  jari-jari  kaki setinggi  mungkin  tanpa  mencondongkan badan  kedepan  dengan  cara  memegang kursi.  Sedangkan  variabel  dependen  pada penelitian ini keseimbangan yakni Kemampuan  relative  untuk  mengontrol
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 3, Hal  407- 416, Juli 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
gravitasi ( center of gravity ) terhadap bidang tumpuh  ( base  of  support ).  Instrumen  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah observasi dngan cara melihat lansia berjalan sejauh 3 meter dengan TUGT ( Time Up and Go  Test )  dengan  Skor  :  Skor  <  14  detik; 87% tidak ada resiko tinggi untuk jatuh dan Skor  ≥  14  detik;  87%  resiko  tinggi  untuk jatuh.
Pedoman Pelaksanaan Ergo care heel raise exercise yakni  pertama  dengan  cara melakukan  pertemuan  terhadap  kelompok intervensi  untuk  menjelaskan  tata  cara pelaksanaan  dan  manfaat  yang  didapatkan dari Ergo  care heel  raise  exercise. Kedua, peneliti mengukur  skor  TUGT  dengan  cara mengobservasi  saat  responden  berjalan sejauh  3  meter. Ketiga,    peneliti mendemonstrasikan langkah-langkah pelaksanaan intervensi yang terdiri dari : 1) Latihan  yang  terdiri  dari  6  gerakan  ,  2) Gerakan  lapang  dada,  3)  Gerakan  tunduk syukur,  4)  Gerakan  duduk  perkasa,  5) Gerakan  duduk  pembakaran,  6)  Gerakan berbaring pasrah, 7) Gerakan putaran energi inti, 8) Nafas dalam 2 kali disetiap gerakan, 9) Penggulangan heel raise 8 kali.
Seluruh  prosedur  latihan  dilakukan  selama 15  menit  tiap  kali  latihan  sebanyak  sehari sekali,  yaitu  pagi  hari  sebelum  memulai aktivitas.  Intervensi  Latihan  dilakukan selama  30  hari  dengan  frekuensi  3  kali seminggu. Pelaksanaan selanjutnya dilakukan secara mandiri di rumah masing- masing dan dikunjungi secara door to door yaitu  dengan  melakukan  observasi  pada pelaksanaan  intervensi  yang  dilakukan pasien  dan  pengukuran  skor  TUGT dilakukan  pada  hari  terakhir  dari  latihan. Sedangkan kelompok kontrol tidak mendapatkan  intervensi ergo  care heel raise  exercise hanya  sesuai  dengan kebiasaan  sehari-hari,  tetapi  intervensi diberikan  setelah  pelaksanaan  pengukuran berakhir.  Analisa  data  menggunakan  Uji Paired  t-tes  dan  Independent  t-test dengan hipotesis p<0,05.

## HASIL
Hasil  yang  diperoleh  dari  penelitian meliputi karakteristik responden dan pengaruh  intervensi  pada  keseimbangan lansia.

## Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  meliputi  :  jenis kelamin,  usia,  pendidikan  terakhir,  riwayat pekerjaan,  dan  aktivitas  lansia  di  waktu luang  disajikan  pada  tabel  1.  Tabel  1 menunjukkan  distribusi  responden  pada kedua kelompok sebagian besar perempuan, usia  pada  kedua  kelompok  kelompok hampir  setengahnya  pada  tahap  lanjut  usia dan  lanjut  usia  tua,pendidikan  terakhir responden  pada  kedua  kelompok  hampir setengahnya  Sekolah  Menengah  Atas, hampir  setengahnya  dari  kedua  kelompok memiliki riwayat pekerjaan wiraswasta dan tidak  bekerja,  aktivitas  luang  pada  kedua kelompok  hampir  setengahnya  mengasuh cucu.
Pengaruh Ergo Care Heel Raise Exercise terhadap Keseimbangan Lansia Pengaruh ergo  care  heel  raise  exercise terhadap  keseimbangan  lansia  disajikan pada  tabel  2.  Tabel  2  pada pre-test kelompok  intervensi  memiliki  nilai  rata- rata keseimbangan 20.90 atau resiko tinggi untuk  jatuh,  begitu  juga  dengan  kelompok kontrol memiliki nilai rata-rata keseimbangan  21.40  atau  resiko  tinggi untuk  jatuh.  Sedangkan  pada post-test kelompok  intervensi  memiliki  nilai  rata- rata  keseimbangan  11.90  atau  tidak  ada resiko  tinggi  untuk  jatuh,  dan  pada kelompok  kontrol  memiliki  nilai  rata-rata keseimbangan  21.31  atau  resiko  tinggi untuk  jatuh.  Hasil  uji  statistik  paired  t-test didapatkan  p  =  0.000  pada  kelompok itervensi  yang  berarti  bahwa  ada  pengaruh ergo  care  heel  raise  exercise terhadap keseimbangan  lansia.  Sedangkan  pada kelompok kontrol diperoleh nilai p = 0.302 yang  berarti  bahwa  tidak  ada  pengaruh intervensi pada kelompok kontrol. Peningkatan  keseimbangan  pada  kelompok intervensi lebiih tinggi disbanding
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 3, Hal  407 - 416, Juli 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
kelompok  kontrol,  hal  inidapat  dilihat  dari nilai  t  pada  kelompok  intervensi  sebesar 25.99  sedangkan  pada  kelompok  kontrol sebesar 1.04. Perbedaan  Selisih  antara  Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Perbedaan selisih antara kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  disajikan pada tabel 3. Tabel 1 Data umum karakteristik responden pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan Karakteristik Kelompok Intervensi (n=52) Kelompok Kontrol (n=52) f % f % Jenis Kelamin Laki-laki 19 36.5 17 32.7 Perempuan 33 63.5 35 67.3 Jenis Kelamin 55-59 tahun 14 26.9 15 28.8 60-74 tahun 18 34.6 21 40.4 75-80 tahun 20 38.5 16 30.8 Pendidikan Terakhir Tidak Tamat 6 11.5 4 7.7 SD SMP 6 10 11.5 19.2 11 12 21.2 23 SMA 18 34.6 15 28.8 Diploma/Sarjana 12 23 10 19.2 Riwayat Pekerjaan PNS 7 13.5 5 9.6 Swasta 12 23.1 10 19.2 Wiraswasta 15 28.8 17 32.7 Pensiunan 4 7.7 3 5.8 Tidak Bekerja 14 26.9 17 32.7 Aktifitas Waktu Luang Mengobrol 10 19.2 11 21.2 Duduk/Diam 9 17.3 8 15.4 Membantu di dapur 10 19.2 12 23 Mengasuh cucu 13 25 12 23 Berdoa/Mengaji 10 19.2 9 17.3 Tabel 2.
Keseimbangan lansia pre dan post intervensi pada kelompok intervensi dan perlakuan
Kelompok Pre Post 95%CI t n p value Mean SD Mean SD Intervensi 20.90 2.95 11.90 2.20 (8.30) – (9.69) 25.99 52 0.000 Kontrol 21.40 2.59 21.31 2.62 (-0.08) – (0.28) 1.04 52 0.302
* p <0,05 Based on paired t-test
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 3, Hal  407- 416, Juli 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 3
Selisih keseimbangan lansia pre dan post intervensi pada kelompok intervensi dan kontrol Keseimbangan lansia Mean SD SE n t 95% CI p value Pre Post Intervensi 9.00 2.49 0.34 52 -14.08 (-9.26) – (- 6.97) 0.361 0.000 Kontrol 0.09 0.66 0.09 52 * p <0,05 Based on independent t-test
Tabel  3  kelompok  intervensi  memiliki  nilai rata-rata selisih skor gangguan keseimbangan  9,  sedangkan  pada  kelompok kontrol  memiliki  nilai  rata-rata  selisih  skor gangguan  keseimbangan  0.09.  hasil  uji sttaistik  menggunakan independent  t-test didapatkan  hasil  p  =  0.000  yang  berarti bahwa  terdapat  perbedaan  signifikan  antara kelompok  intervensi  dan  kontrol  setelah pemberian intervensi

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Hasil  penelitian  ini  hampir  setengahnya lansia berusia 65-74 tahun usia 75-80 tahun, baik  pada  kelompok  intervensi  maupun kelompok kontrol. Penelitian oleh Markovic et  al.  (2014)  menjelaskan  bahwa  lebih  dari sepertiga  sampai  setengah  lansia  berusia  65 tahun  atau  lebih  mengalami  jatuh  pada setiap  tahunnya.  Hal  ini  terjadi  karena berbagai faktor yakni kelemahan otot, postur tubuh  yang  jelek,  gangguan  pola  jalan  yang tidak normal dan gangguan keseimbangan.
Gangguan  keseimbangan  pada  lansia  akan beresiko jatuh karena penurunan otot rangka dan kelemahan otot. Penurunan ini disebakan oleh perubahan yang berhubungan dengan proses penuaan.
Perubahan  fisiologis  akan  berakibat  pada penurunan  fungsi  sistem  muskuloskeletal pada  lansia  yakni  terjadi  degenerasi  sel  otot yang  menyebabkan  perubahan  struktur anatomi  jaringan  otot  yang  terdiri  dari perubahan pada tingkat sel seperti penurunan  jumlah  sel,  penurunan  jumlah cairan intraseluler, penurunan jumlah protein  dalam  sel,  penurunan  jumlah  masa otot  mencapai  30%  dan  terganggunya perbaikan dalam sel (Eibling, 2018).
Hasil penelitian ini sebagian besar responden  perempuan  mengalami  gangguan keseimbangan lebih tinggi dibanding dengan laki-laki.  Hal  ini  terjadi  karena  pada  lansia perempuan  mengalami menopause atau perubahan  hormonal  yakni  pada  perempuan saat menopause mengalami  penurunan hormone
estrogen yang dapat mengakibatkan penurunan kepadatan
tulang,  tulang  merupakan  organ  penting dalam  membantu  keseimbangan  terutama pada  ekstremitas  bawah.  Pada  lansia perempuan  juga  mengalami  penurunan kekuatan    otot,  kelemahan  ektremitas bawah,  dan  penurunan  kekuatan  untuk menggenggam (Lin & Bhattacharyya, 2012).
Riwayat pekerjaan responden hampir setengahnya  wiraswasta  dan  tidak  bekerja. Responden yang tidak bekerja pada penelitian  ini  yakni  pada  perempuan. Responden  perempuan  hanya  mengurus kehidupan  rumah  tangga.  Hal  ini  akan berpengaruh pada fungsi metabolik dan gaya hidup  pada  lansia  perempuan.  Lansia perempuan  umunya  memiliki  penumpukan lemak tubuh yang dapat mengganggu fungsi metabolik tubuh sehingga dapat mengganggu  keseimbangan  (Lee  et  al., 2019).
Aktifitas  responden  di  waktu  luang  pada penelitian ini hampir setengahnya mengasuh cucu  baik  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol.  Penelitian  Dunsky  et  al., (2017)  menyatakan  bahwa  lansia  yang kurang beraktifitas memiliki resiko gangguan  keseimbangan  dibanding  dengan lansia  yang  rajin  melakukan  aktifitas. Aktifitas  fisik  dapat  dilakukan  saat  waktu luang  baik  dilakukan  dirumah  maupun  di tempat  kerja.  Aktifitas  sehari-  hari  yang
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 3, Hal  407 - 416, Juli 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
dapat dilakukan lansia antara lain melakukan  pekerjaan  rumah,  berkebun, melakukan  hobi,  rekreasi  dan  berolahraga. Latihan  fisik yang  berkaitan  dengan keseimbangan dapat meningkatkan keseimbangan  tubuh  lansia  (Noori  et  al., 2019)
Pengaruh ergo care heel raise exercise terhadap keseimbangan lansia Responden  dalam  penelitian  ini  seluruhnya mengalami  gangguan  keseimbangan  baik pada  kelompok  intervensi  maupun  pada kelompok  kontrol.    Hasil  ini  diketahui melalui  pengukuran  awal  menggunakan TUGT ( Time Up and Go Test). Berdasarkan hasil  penelitian  didapatkan  skor  TUGT pre test pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol  nilai  terendah  16  dan  nilai  tertinggi 26.
Hasil penelitian ini berdasarkan tabel 2 hasil uji  statistik  menggunakan paired  t-test didapatkan  hasil  p  =  0.000  pada  kelompok intervensi  yang  berarti  ada  peningkatan keseimbangan lansia antara pre test dan post test ergo care heel raise exercise. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  hasil  uji statistik  dipatkan  p  =  0.302  yang  berarti bahwa perubahan keseimbangan lansia pada pre test dan post test tidak signifikan. Hal ini menunjukkan  bahwa  latihan  fisik  dapat meningkatkan fungsi fisiologis tubuh. Komponen  yang paling pentig dalam fungsi fisiologis  tubuh  adalah proprioception yang berfungsi  untuk  menjaga  keseimbangan tubuh dan kemampuan untuk menggerakkan sendi tubuh (Halvarsson et al., 2015).
Ergo  care  heel  raise  exercise merupakan salah  satu  alternatif  pemberian  intervensi pada  lansia  yang  mengalami  gangguan keseimbangan. Lansia merupakan kelompok yang  rentan  mengalami  masalah  kesehatan akibat  perubahan  struktur  anatomi  dan penurunan  fungsi  organ  tubuh.  Hal  ini terjadi  karena  adanya  akumulasi  radikal bebas dalam tubuh yang semakin menumpuk  seiring  dengan  meningkatnya usia, sehingga dapat menyebabkan
degenerasi  sel  dan  kerusakan  jaringan  yang mempengaruhi  kemampuan    fungsional tubuh,  salah  satu  penurunan  kekuatan  otot penopang  tubuh  yakni  otot  yang  berperan sebagai efektor yang meliputi ankle strategy, hip strategy dan stepping strategy (Darmojo, 2014).
Peningkatan  kekuatan  otot  pada  lansia  yang mengalami  gangguan  keseimbangan  dapat dilakukan  melalui ergo  care  heel  raise exercise. latihan  ini  merupakan  salah  satu aktifitas  fisik  yang  melibatkan  koordinasi otot,  reflek  neuromuscular,  konsentrasi  otak dan  stimulasi  otak  yang  berdampak  bagi peningkatan  keseimbangan  postural  bagian lateral pada tubuh lansia. Aktifitas ini dapat melatih  stabilitas  postural  dengan  cara mengurangi based  of  support, sehingga dapat mengirimkan input aferen
proprioseptif  menuju  saraf  pusat  sehingga dapat  meningkatkan  kontrol  neuromuscular pada otot dan sendi (Miller, 2012).
Ergo  care  heel  raise  exercise berfungsi untuk  mempertahankan  kekuatan  otot  agar tetap  optimal.    Gerakan  pada  latihan  ini memicu  kontrkasi  otot  berlansung  lebih cepat  dari  penghancurannya.  Hal  ini meningkatkan  filamen  aktin  dan  myosin didalam  myofibril  sehingga  massa  otot bertambah.  Peningkatan  ini  disertai  dengan peningkatan  komponen  metabolisme  otot yaitu ATP yang berdampak pada peningkatan  kekuatan  otot.  Kekuatan  otot optimal akan membantu lansia mempertahankan  keseimbangan  tubuhnya melalui strategi postural (Noori et al., 2019).
Perbedaan selisih antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol Tabel 3 didapatkan rata-rata selisih penurunan  skor  TUGT  pada  kelompok intervensi  9  dan  pada  kelompok  kontrol 0.09.  Hasil uji independent t-test dari selisih antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol  p  =  0.000  yang  berarti  bahwa terdapat perbedaan signifikan antara kelompok  intervensi  dan  kontrol  setelah pemberian intervensi. Perbedaan skor TUGT
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 3, Hal  407- 416, Juli 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
terjadi  karena  pada  kelompok  kontrol  tidak diberikan  intervensi ergo  care  heel  raise exercise, kelompok hanya melakukan aktivitas  sesuai  kegiatan  sehari-hari.  Hasil penelitian  Rakhmawati  (2017)  menyatakan bahwa  walking  semi  tandem  heel  raises exercise berpengaruh terhadap fungsi kognitif  dan  keseimbangan  lansia.  Hal  ini ditunjukkan  dengan  nilai  signifikan  p  = 0.000 pada keseimbangan lansia di kelompok  perlakuan.  Latihan  fisik  dapat mengurangi  terjadinya  resiko  jatuh  pada lansia  (Değer  et  al.,  2019).  Latihan  fisik berfungsi untuk melatih sistem proprioseptive yakni dengan cara mengontol keseimbangan  dan  mengkoordinasi  gerakan tubuh.
Penelitian Northey et al. (2018) menyatakan bahwa  aktifitas  fisik  yang  kurang  dapat mengakibatkan  gangguan  keseimbangan pada lansia. Aktifitas fisik dapat meningkatkan  kekuatan  otot  pada  lansia agar  tetap  optimal. Ergo  care  heel  raise exercise merupakan  latihan  perpaduan olahraga  fisik  dengan  memadukan  gerakan kekuatan otot dan kelenturan tubuh. Gerakan pada Ergo  care  heel  raise  exercise dapat meningkatkan  kontraksi  otot,  sehingga sintesis  kontraktil  otot  dapat  lebih  cepat berlansung  dari  proses  penghancurannya. Proses ini dapat meningkatkan filament aktif dan myosin dalam myofibril sehingga dapat menambah  masa  otot.  Peningkatan  masa otot ini disertai dengan peningkatan komponen  metabolisme  yaitu  ATP  yang berdampak  pada  peningkatan  kekuatan  otot. Kekuatan otot yang optimal dapat membantu  lansia  untuk  mempertahankan keseimbangan  tubuh  (Black  &  Hawks, 2014)  ;  (Potter  &  Perry,  2014);  (Sagiran, 2014).

## SIMPULAN
Ergo  care  heel  raise  exercise berpengaruh terhadap  keseimbangan  lansia. Ergo  care heel  raise  exercise dapat  meningkatkan kekuatan  otot  eksremitas  dan  melatih jantung  sehingga  efektif  untuk  menjaga keseimbangan lansia. Peningkatan
keseimbangan  tubuh  lansia  berguna  untuk mengurangi  angka  resiko  jatuh  atau cedera pada  lansia  dan  dapat  melatih  kemandirian hidup lansia

## DAFTAR PUSTAKA
Black,  J.  M.,  &  Hawks,  J.  H.  (2014).
Medical  Surgical  Nursing  Clinical Managemen  for  Positive  Outcome (8 th). Elsevier.
Darmojo.  (2014). Geriatri  Ilmu  Kesehatan Lanjut (5th ed.). FKUI.
Değer,  T.  B.,  Saraç,  Z.  F.,  Savaş,  E.  S.,  &
Akçiçek, S. F. (2019). The relationship of balance disorders with falling,  the  effect  of  health  problems, and  social  life  on  postural  balance  in the  elderly  living  in  a  district  in Turkey. Geriatrics (Switzerland) ,
4 (2). https://doi.org/10.3390/geriatrics4020
037
Dunsky,  A.,  Zeev,  A.,  &  Netz,  Y.  (2017). Balance Performance Is Task Specific in  Older  Adults. BioMed  Research
International , 2017 , 0–6. https://doi.org/10.1155/2017/6987017
Eibling,  D.  (2018).  Balance  Disorders  in Older  Adults. Clinics  in  Geriatric Medicine , 34 (2), 175–181. https://doi.org/10.1016/j.cger.2018.01 .002
Hafström,  A.,  Malmström,  E.-M.,  Terdèn, J., Fransson, P.-A., & Magnusson, M. (2016). Improved Balance Confidence and  Stability  for  Elderly  After  6 Weeks of a Multimodal Self- Administered
Balance-Enhancing Exercise  Program. Gerontology  and Geriatric Medicine , 2 ,
233372141664414.
https://doi.org/10.1177/23337214166 44149
Halvarsson,  A.,  Dohrn,  I.  M.,  &  Ståhle,  A. (2015).  Taking  balance  training  for
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 3, Hal  407 - 416, Juli 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
older  adults  one  step  further:  The rationale  for  and  a  description  of  a proven  balance  training  programme. Clinical  Rehabilitation , 29 (5),  417–
425.
https://doi.org/10.1177/02692155145 46770
Hébert-Losier,  K.,  &  Holmberg,  H.  C. (2013).  Biomechanics  of  the  heel- raise  test  performed  on  an  incline  in two  knee  flexion  positions. Clinical Biomechanics , 28 (6), 664–671. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.
2013.06.004 Kozier,  &  Erb’s.  (2015). Fundamental  Of Nursing Concept,Process, and Practice (8  th).  Prwason  Prentice Hall.
Lee,  J.,  Hong,  D.,  Seung  Ah,  L.,  Soh,  Y., Yang,  M.,  Choi,  K.,  Won,  C.,  & Chon, J. (2019). Relationship Between  Obesity  and  Balance  in  the Community-Dwelling Elderly Population: A Cross-Sectional Analysis. American Journal of Physical  Medicine  &  Rehabilitation , 99 , 1. https://doi.org/10.1097/PHM.0000000 000001292
Lin,  H.  W.,  &  Bhattacharyya,  N.  (2012). Balance  disorders  in  the  elderly: epidemiology  and  functional  impact. The  Laryngoscope , 122 (8),  1858– 1861.
https://doi.org/10.1002/lary.23376
Markovic,  G.,  Mikulic,  P.,  Kern,  H.,  & Sarabon,  N.  (2014).  Intra-session reliability of traditional and nonlinear time-series  posturographic  measures in  a  semi-tandem  stance:  A  reference to  age. Measurement:  Journal  of  the International
Measurement
Confederation , 51 (1), 124–132.
https://doi.org/10.1016/j.measurement .2014.02.009
Miller,  C.  A.  (2012). Nursing  foe  Wrllness in  Older  Adults (6  th).  Philadelphia Lippincott Williams & Wilkins Inc.
Noori, M., Hosseini,  seyed ali, Shiri, V., & Akbarfahimi,
N. (2019). The
Relationship  Between  Balance  and Activities  of  Daily  Living  With  the Quality  of  Life  of  Patients  With Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis. Journal  of  Rehabilitation ,
292–301.
https://doi.org/10.32598/rj.19.4.292
Northey, J. M., Cherbuin, N., Pumpa, K. L., Smee,  D.  J.,  &  Rattray,  B.  (2018). Exercise  interventions  for  cognitive function  in  adults  older  than  50:  a systematic    review  with  meta- analysis. British  Journal  of  Sports
Medicine , 52 (3), 154–160. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016- 096587
Nursalam.  (2013). Metodologi  Penelitian
Ilmu Keperawatan : Pendekatan Prakis (3rd ed.). Salemba Medika.
Osoba,  M.  Y.,  Rao,  A.  K.,  Agrawal,  S.  K., & Lalwani, A. K. (2019). Balance and gait  in  the  elderly:  A  contemporary review. Laryngoscope  Investigative
Otolaryngology , 4 (1), 143–153. https://doi.org/10.1002/lio2.252
Potter,  P.  .,  &  Perry,  A.  .  (2014). Clinical Nursing  Skills  and  Technique (8  th).
Mosby.
Rakhmawati, A. (2017). Pengaruh Walking Semi  Tandem  Heel  Raises  Exercise Terhadap Fungsi Kognitif dan Keseimbangan  Lansia  di  UPTD Griya Werdha Surabaya . 12 (1), 145.
Riskesdas,  K.  (2018).  Hasil  Utama  Riset Kesehata Dasar (RISKESDAS).
Journal  of  Physics  A:  Mathematical and Theoretical , 44 (8), 1–200.
https://doi.org/10.1088/1751- 8113/44/8/085201
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 3, Hal  407- 416, Juli 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Sagiran. (2014). Sehat gaya Rosul .
Quantum Ilmu.
Saxon, S. V., Etten, M. J., & Perkins, E. A. (2014).  Physical  Change  &  Aging.
Physical Change & Aging .
https://doi.org/10.1891/97808261986
55
Thomas,  E.,  Battaglia,  G.,  Patti,  A.,  Brusa, J.,  Leonardi,  V.,  Palma,  A.,  &
Bellafiore, M. (2019). Physical activity programs for balance  and fall prevention in elderly. Medicine
(United States) , 98 (27), 1–9.
https://doi.org/10.1097/MD.00000000 00016218
Touhy, T., & Jeet, K. (2013). Ebersole and Hess’  Gerontological  Nursing  & Healthy Aging (4 th). Mosby.
Wratsongko,  M.  (2013). Pedoman  Sehat Tanpa Obat . Gramedia.