## Pendahuluan
Rumah  Sakit  melakukan  beberapa jenis  pelayanan  diantaranya  pelayanan medik, pelayanan penunjang medik, pelayanan perawatan, pelayanan rehabilitasi,  pencegahan  dan  peningkatan kesehatan,  sebagai  tempat  pendidikan  dan atau  pelatihan  medik  dan  para  medik, sebagai tempat penelitian dan pengembangan  ilmu  dan  teknologi  bidang kesehatan  serta  untuk  menghindari  risiko dan  gangguan  kesehatan  sebagaimana yang  dimaksud,  sehingga  perlu  adanya penyelenggaan kesehatan lingkungan rumah  sakit  sesuai  dengan  persyaratan kesehatan (1) Menurut Permenkes No.269/MENKES/PER/III/2008 Pasal 1rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan  dan  dokumen  tentang  identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan  pelayanan  yang  telah  diberikan kepada pasien.  Rekam  medis  diartikan  sebagai keterangan  baik  yang  tertulis  maupun  yang terekam  tentang  identitas,  anamneses, penentuan  fisik  laboratorium,  diagnosis
segala  pelayanan  dan  tindakan  medis  yang diberikan  kepada  pasien,  dan  pengobatan baik yang dirawat inap, rawat jalan, maupun yang didapatkan dirawat darurat (2).
Kualitas  formulir  rekam  medis  perlu diperhatikan dalam hal komponen data yang ada di dalamnya.Pengertian formulir menurut kamus Besar Bahasa Indonesia).Memiliki  arti  lembar  isian  atau surat  isian  yaitu  suatu  lembar  yang  harus disis dan diserahkan kepada bagian pendaftaran.  Isi  dari  formulir  rekam  medis sangat  kompleks  karena  berisikan  data demografi  data  klinis  pasien  dari  pasien masuk  hingga  pasien  keluar  atau  pulang dari sarana pelayanan kesehatan.Salah satu formulir  rekam  medis  yang  harus  ada  dan lengkap  adalah  formulir  assessment  medis pasien  karena  berisikan  data  pasien  baik subjektif  maupun  objektif  untuk  membuat keputusan  terkait  status  kesehatan  pasien, kebutuhan perawatan, intervensi dan evaluasi (3). Berdasarkan standar
akreditasi Rumah Sakit, pendaftaran pasien memenuhi kebutuhan pasien dan didukung oleh sarana

## Tinjauan Desain Formulir Assesment Diruang Saraf di RSU Syifa Medika Banjarbaru
Assessment Form Design Review Of Nerv Room Inpatient At Syifa Medika General

## Hospital Banjarbaru
Ni Wayan Kurnia Widya Wati 1 *, Ermas Estiyana 1 , Rezki Abdillah 1
1 STIKes Husada Borneo, Jl. A. Yani Km. 30,5 No.4 Banjarbaru, Kalimantan Selatan
* korespondensi : Niwayan.husadaborneo@gmail.com

## Abstract
Syifa Medika Banjarbaru General Hospital has not yet used an assesment form for the nerv room in hospitalization. Due to the absence of a medical record committee who design the patient assessment form.  The purpose of an assessment form  design in inpatients nerve room is to support  the the accreditation and data completeness  data and at Syifa Medika Banjarbaru General Hospital. This research uses a descriptive methode with 4 respondents consist  of  doctors,  nurses,  and  heads  of  medical  records.  Based  on  the  results  of  this research  conducted  by  interviewing  neurologist,  head  nurse,  chairman  room  nurse coordinator, and head of medical records. The data analysis technique used in this study is the uni variat data analysis. The conclusions of this research are aspects that exist in the inpatient  assessment  form  at  the  nerve  room,  namely  physical  aspects,  anatomical aspects,  and  content  aspects,  designing  nerve  assessment  forms  and  medical  nursing assessments for Syifa Medika General Hospital Banjarbaru.
Keyword :Form Design, Nerve Assessment, Medical Record, Hospital
dan  lingkungan  yang  memadai.Prosedur pendaftaran pasien dilakukan dengan efektif dan efisien dengan memperhatikan kebutuhan  pasien.Kebutuhan  pasien  perlu diperhatikan,  diupayakan  dan  dipenuhi sesuai  dengan  misi  dan  sumber  daya  yang tersedia  di  Rumah  Sakit.Keterangan  yang didapat  tentang  kebutuha  pasien  diperoleh pada saat pendaftaran.Pasien membutuhkan informasi yang jelas di tempat pendaftaran  dan  mudah  dipahami  oleh pasien.Rekam medis  pasien  adalah  catatan tentang  segala  sesuatu  yang  berhubungan dengan  identitas  pasien,  pelayanan  medis, penunjang medis, dan keperawatan (4).
Rumah  Sakit  Umum  Syifa  Medika Banjarbaru  merupakan  salah  satu  dari rumah  sakit  swasta  di  daerah  Banjarbaru. Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  yang diperoleh melalui  wawancara  pada senin,24
Desember  2018  sejak  berdirinya  Rumah Sakit Umum Syifa Medika di Banjarbarubelum diperoleh keterangan pernah  dilakukannya  penelitian  tentang Desain Formulir Rekam Medis yang mengarah  pada  desain  formulir  akreditasi terbaru  SNARS  2018.  Berdasarkan  hasil wawancara  dengan  salah  seorang  petugas sekaligus  Kepala  Ruangan  Instalasi  Gawat Darurat di Rumah Sakit Umum Syifa Medika Banjarbaru mengatakan bahwa untuk Formulir  Assesment  pasien  untuk  diruang Saraf  belum  ada  di  Rumah  Sakit  tersebut. Dikarenakan  belum  adanya  komite  formulir rekam medis yang bertugas untuk mendesain  formulir  dikarenakan  masih kurangnya  SDM  rekam  medis    yang ditugaskan  untuk  mengurus  formulir  yang dibutuhkan oleh rumah sakit agar pencatatan  data  pasien  dilakukan  dengan lengkap  dan  tepat.  Berharap  dengan dilakukannya  penelitian  ini  dapat membantu rumah sakit dalam pembuatan formulir yang menarik  dan  sesuai  dengan  formulir  pada umumnya,  guna  menunjang  akreditasi  di rumah sakit tersebut.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian deskriptif. Penelitian
ini bermaksud
mendeskripsikan atau menggambarkan desain assessment saraf pada pasien rawat inap guna menunjang kelengkapan data dan akreditasi  di  Rumah  Sakit  Umum  Syifa Medika  Banjarbaru.  Subjek  pada  penelitian
ini  yaitu  1  orang  dokter,  2  orang  perawat, dan  1  orang  kepala  rekam medis  di  Rumah Sakit Umum Syifa Medika Banjarbaru.
Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah formulir  assesmen  pasien,  sedangkan  sub variabelnya  adalah  mengidentifikasi  aspek yang diperlukan oleh pengguna formulir dan mendesain  formulir  assesmen  saraf  dan assesmen medis keperawatan.
Teknik  pengumpulan  data  dilakukan dengan cara melakukan wawancara mendalam indept interview kepada pengguna  formulir  yaitu  1  orang  dokter,  2 orang perawat, 1 orang kepala rekam medis. Teknik  analisa  data  yang  digunakan  dalam penelitian ini yaitu analisis data uni variat.

## Hasil Penelitian

## A. Gambaran  Umum  Rumah  Sakit  Umum Syifa Medika Banjarbaru.
Rumah  Sakit  Umum  Syifa  Medika terletak  di  jalan  RO  Ulin  Banjarbaru  yang merupakan  jalan  penghubung  antara  jalan provinsi  yaitu  jalan  A.  Yani  dengan  Jalan Trikora  yang  merupakan  pusat  kawasan pengembangan pembangunan Kota Banjarbaru,  juga  didukung  dengan  akses jalan besar dan dapat ditempuh +/- 12 menit dari Bandara Udara Syamsudinnoor.
Berdasarkan  hal  tersebut  di  atas, maka  Rumah  Sakit  Umum  Syifa  Medika Banjarbaru  dengan  kualitas  layanan  prima dapat  diproyeksikan  menjadi  rumah  sakit rujukan  dari  berbagai  kota/kabupaten  di Kalimantan Selatan.
Rumah  Sakit  Umum  Syifa  Medika
Banjarbaru
memberikan beberapa pelayanan kesehatan sebagai berikut : a.  Instalasi Gawat Darurat (IGD 24 Jam) b.  Pelayanan Rawat Inap Spesialistik :
1.  Penyakit Dalam
2.  Bedah
3.  Anak
4.  Kandungan dan Kebidanan
5.  Penyakit Syaraf
6.  Rehabilitas Medik
7.  Mata
8.  Gigi dan Mulut
9.  THT
10.  Paru
11.  Jantung dan Pembuluh Darah
c.  Pelayanan Rawat Jalan :
1.  Penyakit Dalam
2.  Bedah
3.  Syaraf
4.  Rehabilitas Medik 5.  Gigi Umum 6.  Gigi Anak 7.  Bedah Mulut dan Gigi 8.  Kebidanan dan Kandungan 9.  Jantung dan Pembuluh Darah 10.  Anak 11.  THT
12.  Paru
d.  Pelayanan  Radiologi  (Rontgen,  USG  2 &
4 Dimensi)
e.  Pelayanan Laboratorium
f.  Medical Check Up
g.  Pelayanan Farmasi/Obat (24 jam)
Rumah  Sakit  Umum  Syifa  Medika Banjarbaru mempunyai visi dan misi sebagai berikut :
a.  Visi Rumah Sakit adalah “Menjadi Rumah Sakit Terdepan di Kalimantan Selatan”.
b.  Misi Rumah Sakit, disebut juga sebagai 8 pilar organisasi adalah:
1. Superiority :  selalu  unggul  dalam pelayanan.
2. Hospitality :  melayani dengan hati, keahlian dan keramah-tamahan.
3. Priority : keselamatan, kualitas , kecepatan, dan kenyamanan.
4. Proactive :  proaktif  dalam memahami kebutuhan  dan  keinginan  pasien  dan masyarakat.
5. Ethic : memegang teguh etika pelayanan.
6. Knowledge : mencerdaskan pasien dan masyarakat.
7. Environmental  friendly : berperan serta dalam  bina  lingkungan  (ekosistem, social, dan ekonomi).
8. Dynamic : Dinamis dalam setiap situasi. B. Gambaran Khusus Penelitian a.  Aspek-aspek Formulir Assessment Pasien  di  Ruang  Saraf  Pada  Pasien Rawat Inap. Berdasarkan hasil wawancara wawancara  terhadap  beberapa  Informan dirumah Sakit Umum Syifa Medika Banjarbaru  dalam  mengedentifikasi  aspek- aspek yang ada di dalam formulir assessment  diruang  saraf  pada  pasien rawat inap sebagai berikut:
1.  Wawancara Terhadap Dokter Berdasarkan hasil  wawancara  dengan seorang  dokter  spesialis  saraf  mengenai aspek  isi  yang  digunakan  dalam  formulir assessment  saraf  yaitu  Nama  dokter
penanggung jawab, identitas Pasien, Anamnesa,  Vital  sign,  Pemeriksaan  kepala, Pemeriksaan  leher.,  Pemeriksaan  badan, Pemeriksaan  anggota  gerak,  Pemeriksaan sensorik,  Pemeriksaan  system  otonom, Pemeriksaan  gangguan  kognitif,  Skala Nyeri,  Assessmen,  Penutup  dan  tanda tangan dokter penanggung jawab. 2.  Wawancara Terhadap Kepala Perawat Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan dua orang perawat yaitu kepala perawat dan ketua  koordinator  ruangan  perawat  di ruangan  saraf  mengenai  aspek  isi  yang digunakan dalam formulir assessment keperawatan  yaitu  ruang  perawatan,  Kelas Perawatan, Diagnosa medis, Gelang identitas,  Identitas  pasien,  data  umum pasien, riwayat pasien, pemeriksaan fisik.
3.  Wawancara Terhadap Kepala Perawat
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan seorang  kepala  rekam  medis  mengenai aspek fisik formulir dan aspek anatomi yang ingin  digunakan  dalam  formulir  assessment saraf dan formulir assessment keperawatan.Aspek  fisik  seperti  warna  tinta hitam, Warna kertas putih, ukuran kertas A4, bentuk  yang  ingin  digunakan  Ceklis  dan  Isi saran Ikuti progja AP. Aspek anatomi seperti Heading  (Judul,  Identitas  Rumah  Sakit, nomor  formulir),  Introduction  (Penjelasan formulir),  Instruction  (Intruksi  penggunaan formulir),  Body  (Badan  Formulir),  Close (Penutup formulir).
Pembahasan A  Aspek-aspek Formulir Assesment Pasien di Ruang Saraf Rawat Inap. Berdasarkan hasil wawancara di Rumah Sakit Umum Syifa Medika Banjarbaru  belum  menggunakan  formulir assessment  pasien  di  ruang  saraf  rawat inap. Hal ini dikarenakan formulir assessment  pasien  di  ruang    saraf  rawat inap  belum  diracang/dibuat  dan  belum mengetahui tujuan dari formulir tersebut.
Formulir  assessment  saraf  di  susun sudah  sesuai  standard  akreditasi  rumah sakit.  Formulir  assessment  saraf  rawat  inap dibuat  sebagai  alat  pengambil  keputusan yang  sangat  efektif  untuk  menghasilkan keputusan  tentang  kebutuhan  asuhan, pengobatan  pasien  yang  harus  segera dilakukan dan pengobatan yang berkelanjutan  untuk  emergensi,  efektif  atau pelayanan  terencana,  bahkan ketika kondisi
pasien  berubah.  (5).  Proses  assessment pasien  adalah  yang  terus  menerus  dan dinamis  yang  digunakan  pada  sebagian besar  unit  kerja  rawat  inap  rumah  sakit umum Syifa Medika Banjarbaru.
Berdasarkan hasil  wawancara  dengan seorang  kepala  rekam  medis  mengenai aspek fisik formulir dan aspek anatomi yang ingin  digunakan  dalam  formulir  assessment saraf  dan  formulir  assessment  keperawatan yaitu:
a)  Aspek fisik 1)  Warna tinta hitam 2)  Warna kertas putih
3)  Ukuran kertas A4
4)  Bentuk yang ingin digunakan Ceklis dan Isi 5)  Saran Ikuti progja AP b)  Aspek anatomi
1)  Heading  (Judul,  Identitas  Rumah
Sakit, nomor formulir)
2)  Introduction (Penjelasan formulir)
3)  Instruction  (Intruksi  penggunaan formulir) 4)  Body (Badan Formulir) 5)  Close (Penutup formulir)
Isi  dari  formulir  assessment  saraf rawat  inap  yang  dirancang  oleh  peneliti untuk  Rumah  Sakit  Umum  Syifa  Medika Banjarbaru adalah sebagai berikut: a.  Kepala ( Heading )
Terdapat  kepala  formulir  yaitu  Kop Rumah  Sakit  Umum  Syifa  Medika Banjarbaru  dan  identitas  formulir  yang terdiri  dari  nomor  rekam  medis,  nama lengkap pasien, dan tanggal lahir pasien. b.  Pendahuluan ( Introduction )
Pada  bagian  pendahulan  terdapat  judul formulir  yaitu  Assessment  Saraf  yaitu digunakan apabila dilakukaan assessment  pasien  diruang  saraf  rawat inap.
c.  Petunjuk ( Instruction ) Terdapat  Petunjuk  pengisian  formulir pada  bagian  kiri  bawah  formulir  agar mengisi  yang  diperlukan  dan  mencoret yang  salah  satu  jika  terdapat  pilihan dalam mengisi formulir.
d.  Isi ( Body )
1.  Identitas pasien
2.  Nama DPJP 3.  Tanggal masuk 4.  Kelas/ruang rawat
5.  Anamnesis (Keluhan)
6.  Vital sign a)  Kwantitatif b)  Kwalitatif c)  Tekanan darah d)  Nadi e)  Nyeri f)  Respirasi g)  Suhu badan 7.  Pemeriksaan kepala a)  Mata b)  Telinga c)  N.Cranialis d)  Lidah 8.  Pemeriksaan leher a)  Gerakan
b)  Bising arteri
c)  Kaku kuduk
9.  Pemeriksaan badan
a)  Dada
b)  Abdomen
c)  Refleks dinding perut
d)  Punggung
e)  Kolumna vertebralis 10.  Pemeriksaan anggota gerak a)  Kekuatan motoric b)  Tonus c)  Atropi d)  Refleks fisiologis e)  Refleks patologis
11.  Pemeriksaan sesnsorik
a)  Dermotom tubuh dari depan
b)  Dermotom tubuh dari belakang
12.  Pemeriksaan sistem otonom
13.  Pemeriksaan gangguan kognitif
a)  Skor MMSE
b)  CDT
14.  Skala nyeri
a)  Tingkat nyeri
15.  Assessmen
a)  Diagnosa Utama
b)  Diagnosa Pendamping
e.  Penutup ( Close )
Bagian penutup terdapat tanda tangan pernyataan yaitu penanggung jawab pasien.
Formulir  rekam  medis  adalah  secarik kertas yang digunakan
untuk mendokumentasikan  (merekam)  peristiwa, transaksi,  pelayanan  yang  terjadi  dalam organisasi kesehatan. Desain formulir adalah  suatu  rancangan  dalam  bentuk formulir  yang  mengatur  tata  letak  dan penyusunan  layout  dan  perwajahan,  kolom kolom,  garis-garis  maupun  huruf-huruf. Syarat  Desain  yang  Efektif.  (6)  ;  Menarik dan menimbulkan perhatian terhadap
pesannya,  mengikat  pesan  depat  dengan mudah  dibaca  dan  dimengerti,  membuat kesan,  sehingga  konsumen  ingin  memiliki barang  cetakannya. Manfaat  Formulir  (7 ) ; Alat  untuk  menetapkan  tanggung  jawab timbulnya  kegiatan,  alat  untuk  merekam data  transaksi,  alat  untuk  mengurangi kemungkinan kesalahan dengan cara menyatakan  semua  kejadian  dalam  bentuk tulisan,  sebagai  alat  untuk  komunikasi  yaitu menyampaikan  pokok  dari  satu  orang  ke orang  lain  didalam  organisasi  yang  sama atau organisasi yang lain. Formulir
merupakan  alat  yang  digunakan  untuk mengumpulkan  data  sesuai  dengan  yang dibutuhkan
hingga nantiya dapat
menghasilkan  informasi  yang  berarti  bagi pengguna  formulir  tersebut.  Formulir  harus didesain
sesuai dengan kebutuhan penggunanya. Pada dasarnya desain formulir  dibagi  menjadi  3  golongan  besar, yaitu  :  aspek  fisik,  aspek  anatomik,  aspek isi.

## B. Mendesain Formulir Assesment Saraf
Gambar 1. Formulir Assesment Saraf.

## Gambar 2. Formulir Assesment Saraf
Terdapat  kepala  formulir  yaitu  Kop Rumah Sakit Umum Syifa Medika Banjarbaru dan identitas formulir yang terdiri dari  nomor  rekam  medis  nama  lengkap pasien dan tanggal lahir pasien.
Hal  ini  sejalan  dengan  (8)  bahwa Heading memuat  judul  dan  informasi tentang  formulir.Judul  formulir  mungkin muncul  dalam  salah  satu  tempat.  Posisi standarnya  adalah:  kiri  atas,  tengah,  kanan atas, kiri bawah atau kanan bawah Pada  bagian  pendahuluan  terdapat judul formulir yaitu “Assessment Keperawatan  Dewasa”  yaitu  digunakan apabila dilakukan assessmen di ruang saraf rawat inap di Rumah Sakit. Hal  ini  sejalan  dengan  (8)  bahwa Introduction menjelaskan tujuan formulir.Tentang maksud tersebut diidentifikasikan dalam judul. Terdapat Petunjuk pengisian formulir pada  bagian  kiri  bawah  formulir  agar menceklis  dan  mengisi  isi  yang  diperlukan dalam mengisi formulir. Hal  ini  sejalan  dengan  (8)  bahwa Instruction umum harus singkat dan
ditempatkan  dibagian  atas  formulir,  atau dibagian bawah formulir.
Isi  tubuh  formulir  atau  badan formulir  dalam  formulir  assessmen  saraf adalah sebagai berikut: 1.  Identitas pasien
a.  Nomor rekam medis
b.  Nama pasien
c.  Tanggal lahir
2.  Ruang/lantai
3.  Kelas
4.  Diagnosa medis
5.  Gelang identitas
6.  Data umum
a)  Tanggal dan jam b)  Kondisi masuk c)  Via d)  Nadi e)  Napas f)  Suhu g)  SaO2 h)  TD (Tekanan darah) i)  TB (Tinggi badan) j)  BB (Berat badan) k)  GCS ( Glaslow Coma Scale ) l)  Diagnosis masuk m) Keluhan utama n)  Alergi o)  Barang berharga 7.  Riwayat pasien a)  Riwayat pasien 1)  Alkohol/Obat 2)  Merokok 3)  Vaksinasi 8.  Riwayat keluarga 9.  Pasikososial/ekonomi/spiritual
a)  Status pernikahan
b)  Keluarga
c)  Tempat tinggal d)  Pekerjaan e)  Agama f)  Aktivitas g)  Curiga penganiayaan/penelantaran h)  Status emosional i)  Keluarga terdekat j)  Informasi  didapat  dari  (Keluarga pasien) 10.  Pemeriksaan fisik a)  Pemeriksaan  Mata,  telinga,  hidung, tenggorokan
b)  Pemeriksaan Paru
c)  Pemeriksaan Kardiovaskular
d)  Skrining  gizi  awal  menggunakan MST
e)  Pemeriksaan  Genitourinaria  dan Ginekologi
f)  Pemeriksaan  Neuologi  (Orientasi, verbal, kekuatan) g)  Pemeriksaan Muskuloskeletal (Mobilitas, fungsi sendi, warna kulit, turgor) h)  Pemeriksaan  Norton  Scale  (Risiko kulit) i)  Pemeriksaan aktivitas harian dasar j)  Faktor resiko jatuh (Morse) k)  Pemeriksaan nyeri l)  Restraint m)  Komunikasi dan edukasi n)  Kebutuhan edukasi o)  Kebutuhan  pasien  pulang  kritis (pulang dengan kondisi khusus) p)  Resume 1)  Umum 2)  Rujuk
3)  Rencana keperawatan
Hal  ini  sejalan  dengan  (8)  bahwa Body adalah  bagian  dari  formulir  yang dikhususkan untuk pengerjaan sebenarnya dari formulir. Bagian  penutup  terdapat  tanda tangan  pernyataan  yaitu  penanggung jawab pasien.
Hal  ini  sejalan  dengan  (8)  bahwa komponen  utama  terakhir  dari  bagian formulir  kertas  adalah  penutup.Ini  adalah ruang  untuk  otentikasi  atau  tanda  tangan dari persetujuan.

## C. Mendesain Formulir Assesment Medis
Keperawatan
Gambar 3. Formulir Assesment Medis Keperawatan.
Gambar 4. Formulir Assesment Medis Keperawatan.
Gambar 5. Formulir Assesment Medis Keperawatan. Gambar 6. Formulir Assesment Medis Keperawatan.
Gambar 7. Formulir Assesment Medis Keperawatan.
Gambar 8. Formulir Assesment Medis
Keperawatan. Formulir assessment medis keperawatan disusun oleh peneliti berdasarkan  referensi  menurut  Formulir assessment  medis  keperawatan  disusun oleh peneliti berdasarkan referensi menurut  (10)  Formulir  assessment  medis keperawatan  rawat  inap  dibuat  sebagai proses asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien yang
berkesinambungan  yang  di  mulai  dari pengkajian sampai evaluasi sampai dalam usaha  memperbaiki  ataupun  memelihara derajat  kesehatan  yang  optimal.  Proses assessment  pasien  adalah  proses  yang terus menerus dan dinamis yang digunakan pada sebagian besar  unit kerja rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Umum  Syifa Medika Banjarbaru.
Menurut  (9)  prinsip-prinsip  yang harus  diperhatikan  ketika  melakukan perancangan  formulir  adalah  sebagai berikutSemua  formulir  harus  memiliki format  standar  pada  bagian  atau  nama pasien,  nomor  rumah  sakit,  alamat,  dan nama  dokter  yang  merawat.  Semua formulir  harus  memiliki  intruksi  sederhana yang digunakan untuk keseragaman dalam pengumpulan data.Apabila terdapat intruksi sederhana yang detail maka dapat dicetak pada lembaran samping atau pada lembaran terpisah.
Dalam  mendesain  sebuah  dokumen rekam medis harus memperhatikan kepada  siapa  dokumen  tersebutakan ditujukan,kepentingannya,  berapa  sering dokumen tersebut digunakan, ditulis cetak atau ditulis tangan,yang didalammya harus memuat  komponen Heading,  Introduction,
Instruction, Body, Close (10). Kesimpulan Aspek-aspek yang dibutuhkan pengguna formulir assessmen diruang saraf pada  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Umum Syifa  Medika  Banjarbaru  yaitu  aspek  fisik, aspek  anatomi,  dan  aspek  isi  yang  ada dalam formulir assessmen saraf.
Mendesain  formulir  assessment  saraf berdasarkan  hasil  identifikasi  dari  (Dokter spesialis  saraf,  dan  kepala  rekam  medis) pada rawat inap.
Mendesain formulir assessment medis keperawatan  berdasarkan  hasil  identifikasi dari  (kepala  perawat,  ketua  koordinator ruangan  keperawatan,  dan  kepala  rekam medis) pada rawat inap.

## Daftar Pustaka
1.  Menteri Kesehatan RI. Nomor 340/MENKES/PER/III/2010 Tentang Rumah Sakit; 2010 2.  Menteri Kesehatan RI. Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor.269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis. Jakarta: Departemen Kesehatan RI; 2008
3.  Departemen  Kesehatan  RI. Pedoman
Penyelenggaraan  dan  Prosedur  Rekam Medis Rumah Sakit  di Indonesia Revisi II .  Jakarta:  Direktorat  Jendral  Bina Pelayanan Medis; 2015
4.  Rustiyanto,  E. Statistik  Rumah  Sakit Untuk Pengambilan Keputusan Yogyakarta: Graha Ilmu.; 2010 5.  Komisi Akreditasi Rumah Sakit, Panduan Komunikasi Efektif . https;//snars.web.id/rs/panduan-
komunikasi-efektif/  Edisi  1;  2019  di akses tanggal 21 Mei 2019
6.  Budi,  S.  C.  (2003). Buku  3  Bahan  Ajar Pertemuan ke-9 Desain Formulir Rekam Medis. Yogyakarta:  Sekolah  Vokasi Diploma  Rekam  Medis  Universitas Gadjah Mada
7.  Gemala,  R  Hatta.  (2004). Menjaga Kualitas Rekam Medis dalam Menunjang Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan. Jakarta.
8.  Huffman,  Edna  K  (1994).  Health Information Manajement. Berwyn. Illois :
Physicians Record.
9.  IFHIMA  .  2012.  Education  Module  7  : Administration  and  Management  of  a
Health Record Departmen.
10.  Huffman EK, 1999.
HealthInformationManagement. Phisician Record Company Berwin Lilianis, USA
.