Efektifitas Terapi Akkupuntur Terhadap Keberhasilan  Rehabiltasi Pasien Pasca Stroke: Literature Review
1* Pratama N, K 2 Alivian N, G
1,2 Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu- ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman
e-mail: koernia.pratama@unsoed.ac.id

## ABSTRACT
Introduction: Stroke is  a sortie that occurs  in  the brain that involves blood vessels  in the brain (blockage or cracked) and finally manifests in a various of symptoms (starting from  paralysis,  interference  of  swallowing  and  speaking,  etc.).  This  disease  is differentiated into ischemic-infarct strokes and hemorrhagic strokes. In Indonesia, this disease  has  increased  from  7%  to  10.9%.  It  indicates  that  stroke  is  a  disease  that  is quite dangerous and needs an appropriate handling or rehabilitation.
Objective: This study aims to collect and analyze articles relating to the effectiveness of acupuncture therapy as a stroke management.
Method: Search for  journal  articles is done electronically by using several  databases, namely  DOAJ,  PubMed  and  Google  Scholar  with  the  keywords  "Acupunture  for  post stroke"  for  international  journals,  whereas  for  national  journals  using  the  Google Scholar search engine with the keyword "Acupuncture therapy in post-stroke patients", the  journal  sought  is  an  intervention  journal  with  PICO  frame  work  criteria  (Patient, Intervention,  Comparison,  Outcome).  From  the  results  of  the  review  there  were  5 journals that were relevant to the topic. The journal consists of 3 international journals and 2 national journals, the next step is to review the five journals.
Result: Acupuncture  therapy  is  effective  for  improving  post-stroke  rehabilitation. This therapy  is  giving  a  puncture  to  Meridian  Yang  Ming  to  facilitate  the  flow  of  the  Ci- Meridian.  In  this  meridian  there  is  a  complicated  connection  system  called  acupoints (acupuncture points) that binds or relates to various functions of the body and organs. In  stroke  patients,  due  to  some  nerve  pathways  have  been  closed  it  is  difficult  to maintain the opened circulation. With stimulation of acupuncture at some acupuncture points,  it  opens  the  blood  vessels  and  improves  the  blood  flow.  Based  on  the  results obtained from the research, acupuncture is quite effective in handling the rehabilitation of  stroke  patients.  In  order  to  feel  the  results  optimally,  stroke  patients  are recommended  not  only  to  do  the  acupuncture  therapy.  But  also  the  other  therapeutic activities.
Discussion: The results of this test provide a general picture in the intervention group, that  acupuncture  therapy  interventions  can  open  up  blood  vessels  so  that  the  various effects or complications of stroke disease can be decreased.
Conclusion: Acupuncture  thrapy  is  effective  for  the  successful  rehabilitation  of  post- stroke patients..
Keywords: Acupuntur, point of meridian, post-stroke.

## PENDAHULUAN
Stroke  adalah  suatu  serangan  mendadak yang  terjadi  di  otak  yang  melibatkan
pembuluh  darah  di  otak  (tersumbat  atau pecah)  dan  akhirnya  bermanifestasi dalam  beragam  gejala  (mulai  dari
kelumpuhan,  kesulitan  berbicara/pelo, gangguan  menelan,  dan  sebagainya). Penyakit  ini  dibedakan  menjadai  stroke iskemik-infark  dan  stroke  hemoragic (Sofwan, 2013).
Stroke  termasuk  kedalam  penyakit  tidak menular.  Di  indonesia,  penyakit  ini mengalami  kenaikan    dari  7%  menjadi 10,9%  (riskesdas,  2018).  Hal  tersebut menandakan  bahwa  stroke  merupakan penyakit  yang  cukup  berbahaya  dan perlu  penanganan  atau  rehabilitasi  yang sesuai.
Peningkatan  angka  stroke  di  Indonesia diperkirakan berkaitan dengan peningkatan    angka  kejadian  faktor risiko  stroke.  Faktor  yang  ditemukan beresiko terhadap  stroke adalah diabetes melitus,  gangguan  kesehatan  mental, hipertensi,  diabetes    melitus,  merokok, dan obesitas abnormal (Yastroki,2014). Proses  pemulihan  setelah  stroke  dibagi menjadi pemulihan neurologis pada awal setelah  stroke  yang  didasari  oleh mekanisme  pemulihan  fungsi  sel  otak pada  area  penumbra  yang  berada  di sekitar  area  infark  yang  sesungguhnya, pemulihan diaschisis maupun terbukanya kembali  jaras  saraf  yang  sebelumnya tidak digunakan lagi (tertutup).
Salah  satu  terapi  komplementer  yang dapat digunakan adalah terapi akupuntur.
Pengertian  kata  dari  akupunktur  adalah menusuk  dengan  jarum.  Dengan  kata lain    akupunktur  merupakan  teknik penusukan  jarum  berdasarkan  ilmu pengobatan  timur  dan  ilmu  kedokteran barat  yang  sesuai  dengan  prinsip pemijatan  dengan  titik  utama  dua  di leher,  tiga  di  perut  dan  dua  di  tungkai bawah (Panji, 2013).
Pada  pasien  stroke,  karena  beberapa jaras  saraf  telah  tertutup  sulit  untuk menjaga  sirkulasi  terbuka.  Dengan rangsangan  akupunktur  pada  beberapa titik akupunktur akan membuka pembuluh darah dan memperbaiki aliran darah.  Selain  itu  dengan  akupunktur dapat  memfasilitasi  perbaikan  sistem segmental  sel  saraf  yang  masih  hidup untuk  menemukan  jalan  baru,  efektif, spinal, lokal, regenerasi saraf, membantu sel-  melewati  bagian  yang  rusak  dari otak  sehingga  terjadi  perbaikan  kondisi tubuh  pada  pasien  stroke  yang  ditandai dengan peningkatan kekuatan otot (Panji, 2013). Berdasarkan penjelasan di atas  artikel  ini  ditulis  untuk  mengetahui efektivitas  dari  terapi  akupuntur  sebagai penatalaksaanaan stroke.

## METODE PENELITIAN
Sebelum  melakukan  Literature  Review, langkah pertama untuk melakukan
Literature  Review  yaitu  menentukan topik,  topik  yang  diangkat  mengenai penyakit  tidak  menular  yaitu  penyakit STROKE. Selanjutnya, menentukan intervensi  terbaru  mengenai  evidence based mengenai STROKE dan didapatkan beberapa
terapi
komplementer,  salah  satunya  adalah terapi  akupuntur.  Setelah  menentukan topik  yang  akan  dicari  literature  nya, langkah  selanjutnya  adalah  mencari bahan  yang  akan  di  review,  bahan tersebut  berupa  jurnal  ilmiah  yang didapat dari DOAJ, PubMed dan Google Scholar  dengan  kata  kunci  “Acupunture for  post  stroke”    untuk  jurnal international,  sedangkan  untuk  jurnal nasional  menggunakan  mesin  pencarian Google  Scholar  dengan  kata  kunci “Terapi  akupuntur  pada  pasien  pasca stroke”,  jurnal  yang  dicari  adalah  jurnal intervensi  dengan  kriteria  PICO,  dan ber-ISSN. Hasil penelusuran pada google  scholar  diperoleh  819  artikel, pada  DOAJ  diperoleh  1  artikel,  pada PubMed terdapat 250 artikel. Sedangkan hasil  penelusuran  untuk  jurnal  nasional pada google scholar diperoleh 48 artikel. Artikel  fulltext  dan  abstrak  yang diperoleh,  direview  untuk  memilih artikel yang sesuai dengan kriteria PICO frame work (Patient, Intervention,
Comparison, Outcome). Dari hasil review tersebut didapatkan 5 jurnal yang relevan  dengan  topik.  Jurnal  tersebut terdiri  dari  3  jurnal  internasional  dan  2 jurnal  nasional,  langkah  selanjutnya adalah  melakukan  review  pada  kelima jurnal tersebut.

## HASIL
Artikel  pertama  adalah  penelitian  yang berasal  dari  Journal  of  the  American Heart  Association.  Penelitian  ini  adalah penelitian  tinjauan  sistematis  dan  meta analisis  secara  acak  untuk  mengevaluasi kemanjuran terapi akupuntur pada pasien dewasa  yang  mengalami  kecacatan setelah  stroke.  Kriteria  inklusi  pada penelitian  ini  adalah  orang  dewasa  (>18 tahun)  dengan  disabilitas  karena  stroke iskemik  atau  hemoragik.  Pengambilan sample  secara  acak  dengan  kelompok perlakuan diberikan terapi akupuntur dan kelompok kontrol diberikan terapi akupuntur  palsu  atau  tidak  diberikan terapi  sama  sekali.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  terapi  akupuntur mungkin  efektif  untuk  meningkatkan rehabilitasi pasca stroke, dimana beberapa studi yang dilakukan menunjukan  keefektifasan  dari  terapi akupuntur namun ditemukan bias
publikasi pada beberapa studi yang dapat menghalangi kekuatan rekomendasi. Artikel  kedua  merupakan  penelitian yang  dilakukan  di  Kota  Jember.  Jumlah responden  pada  penelitian  ini  sebanyak 35. Responden pada penelitian ini adalah pasien  pasca  stroke  yang  berobat  di Klinik  Akupuntur  dan  Herbal  Bina Sejahtera,  Jember.  Adapun  kriteria inklusi  dalam  penelitian  ini  sebagai berikut:  (1)  Usia  pasien  <  70  tahun,  (2) Keluhan stroke > 4 Bulan, (3)
Mengalami  hemiplegi,  (4)  Mengalami gangguan  bicara.  Teknik  pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan Nomogram  Harry  King.  Penelitian  ini menggunakan
desain quasi
eksperimental  dengan  rancangan  Pretest
Postest yang bertujuan untuk mengidentifikasi  efektifitas  akupuntur dalam  Rehabilitasi  Pasien  Pasca  stroke. Hasil  pada  penelitian  ini  mendapatkan nilai  skor  pada  pasien  pasca  stroke sebanyak 35 responden sebelum dilakukan  terapi  akupuntur  adalah  pada responden dengan gangguan bicara yang rata-rata  1.086  dan  padakemapuan  lesi otot  mempunyai    rata-rata  2.229.  Nilai skor  pada  pasien  pasca  stroke  sebanyak 35  respondensetelah  dilakukan  terapi akupuntur  adalah  Nilai  skor  rata-rata pasien  pasca  stroke  adalah  dari  yang
mengalami  gangguan  bicara  mengalami peningkatan  yaitu  rata-rata  0.514.  Dan pada  pasien  yang  mengalami  lesi  otot mendapatkan rata-rata 2.543. Jadi, Akupuntur cukup efektif terhadap keberhasilan  rehabilitasi  pasien  pasca stroke.  Kelebihan  pada  penelitian  ini adalah  banyak  sumber  yang  mendukung terapi  ini.  Kekuraangan  pada  penelitian ini  adalah  respondennya  yang  kurang banyak,  hanya  35  responden  saja  dan tidak ada variabel terkontrolnya.
Artikel  ketiga  merupakan  penelitian yang  dilakukan  oleh  bagian  pendidikan kedokteran, Universitas Lampung. Mereka  meneliti  tentang  efektifitas akupuntur  untuk  rehabilitasi  stroke. Peneliti  tidak  menyebutkan  berapa sampel yang diteliti dan cara pengabilan seampelnya. Peneliiti hanya menyebutkan  bahwa  teknik  akuputur  ini dalakukan pada pasien stroke. Intervensi yang diberikan adalah dengan memberikan  tusukan      pada  Meridian Yang  Ming  untuk  memperlancar  aliran Ci-Meridian-nya.  Pada  meridian  ini terdapat  sistem  koneksi  yang  rumit disebut  acupoints  (akupunktur  poin) yang mengikat atau berhubungan dengan berbagai  fungsi  tubuh  dan  organ.  Pada pasien  stroke,  karena  beberapa  jaras saraf  telah  tertutup  sulit  untuk  menjaga
sirkulasi  terbuka.  Dengan  rangsangan akupunktur pada beberapa titik akupunktur  akan  membuka  pembuluh darah  dan  memperbaiki  aliran  darah. berdasarkan hasil yang diperoleh daripeniliat  tersebut  bahwa  akupuntur cukup efektif dalam penanganan rehabilitasi  pasien  stroke.  Agar  hasil yang  dirasakan  lebih  maksimal,  pasien stroke dianjurkan tidak hanya melakukan terapi  aupuntur  saja.  Akan  tetapi  juga melakukan akitifitas terapi yang lain. Artikel  kelima  adalah  penelitian  yang berasal dari Chinese Journal of Integrative  Medicine.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengeksplorasi efektivitas  dan  keamanan  akupunktur pada pasien dengan disfagia pasca-stroke dengan  meta-analisis  terbaru.  Kriteria inklusi dalam penelitian ini yaitu peserta yang  didiagnosis  secara  klinis  dengan stroke  iskemik  atau  hemoragik  oleh tomografi terkomputerisasi atau pencitraan  resonansi  magnetik,  dan sesuai dengan kriteria Organisasi
Kesehatan
Dunia dan disfagia didiagnosis menggunakan penilaian menelan  klinis  di  samping  tempat  tidur, studi menelan video-fluoroscopic (VFSS),  atau  pemeriksaan  serat  optik endoskopi  menelan  (FEES).  Metode tinjauan ini dilakukan mengikuti struktur
standar dari tinjauan sistematis Cochrane. Penilaian
kualitas metodologis  dilakukan  sesuai  dengan pernyataan Standar Konsolidasi  Laporan Uji  Coba  (CONSORT)  dan  Standar untuk  Pelaporan  Intervensi  dalam  uji coba terkontrol Akupunktur (STRICTA). Pengambilan sample secara acak dengan kelompok  perlakuan  diberikan  terapi akupuntur dan kelompok kontrol diberikan  terapi  non-akupuntur  seperti, rehabilitasi  atau  pengobatan  rutin,  yang berarti perawatan  neurologis rutin, termasuk pengurangan tekanan
intrakranial, agregasi trombosit, pemeliharaan  keseimbangan  air  dan elektrolit,  dan  dukungan  nutrisi.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  dua puluh  sembilan  RCT  yang  terdiri  dari 2.190  pasien  dilibatkan.  Studi  yang dimasukkan  memiliki  tingkat  kualitas sedang berdasarkan pada Standar Konsolidasi Uji Coba Pelaporan
(CONSORT) dan Standar untuk Pelaporan Intervensi dalam uji klinis Uji Akupunktur (STRICTA). Terapi akupunktur  memberikan  tingkat  efektif yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan perawatan  non-akupunktur  [RR  =  1,33, interval  kepercayaan  95%  (CI),  1,25- 1,43].  Analisis  subkelompok  dan  meta- meta regresi menunjukan bahwa
intensitas akupuntur dan metode pengukuran adalah sumber utama pengukuran dan menghasilkan perbedaan  yang  signifikan  untuk  ukuran efek  gabungan.  Tidak  ada  efek  samping parah  yang  didokumentasikan  dalam RCT ini.
Meta-analisis pada penelitian ini
memberikan bukti baru yang mendukung kemanjuran  dan  keamanan  akupunktur
dalam  pengobatan  untuk  disfagia  pasca- stroke dalam jangka pendek dibandingkan  dengan  rehabilitasi  atau pengobatan.  Diperlukan  lebih  banyak studi  penelitian  berkualitas  tinggi  dan skala besar.

## PEMBAHASAN

## Tabel Article Review
Peneliti & Tahun Judul Responden Perlakuan Kontrol Prosedur Penilaian Temuan Harry  I. T.,  Cipto S.,  Luh. H., Hendra K. Efektifitas Terapi Akupunkt ur terhadap Keberhasil an Rehabilita si Pasien Pasca Stroke  di Klinik Bina Sejahtera Jember. Responden pasca  stroke yang berobat di klinik akupunktur dan  herbal di bina sejahtera. Jumlah respondenn ya  sebanyak 35 orang. Kelompo k perlakuan diberikan terapi akupuntur . Kelompo k  kontrol tidak diberikan perlakuan Pada penelitian  ini kemampuan bicara  pasien, kekuatan  lesi otot, skornya dari  rentang  0- 4. Terapi akupuntur cukup efektif terhadap keberhasilan rehabilitasi pasien pasca stroke LI  Ling- xin, DENG Kai,  and
QU Yun Acupunctu re Treatment for Post- Stroke Dysphagia : An Update Meta- Analysis of Randomiz ed Controlled Trials Peserta yang didiagnosis secara klinis dengan stroke iskemik atau hemoragik oleh tomografi terkomputer isasi atau pencitraan resonansi magnetik, dan  sesuai dengan kriteria Organisasi Kesehatan Dunia  dan disfagia didiagnosis menggunak an  penilaian menelan klinis di samping tempat tidur,  studi menelan video- fluoroscopic (VFSS), Kelompo k perlakuan diberikan terapi akupuntur . kelompo k  kontrol diberikan terapi non- akupuntu r  seperti, rehabilita si atau pengobat an  rutin, yang berarti perawata n neurologi s rutin, termasuk penguran gan tekanan intrakrani al, agregasi trombosit , pemeliha raan keseimba ngan  air dan elektrolit, dan dukungan nutrisi. Penilaian kualitas metodologis dilakukan sesuai  dengan pernyataan Standar Konsolidasi Laporan Uji Coba (CONSORT) dan Standar untuk Pelaporan Intervensi dalam  uji  coba terkontrol Akupuntur (STRICTA). Analisis subkelompok dan meta-regresi menunjukkan  bahwa intensitas akupunktur dan metode  pengukuran adalah sumber utama  heterogenitas dan menghasilkan perbedaan yang signifikan untuk ukuran efek gabungan. Tidak ada efek  samping  parah
yang didokumentasikan dalam RCT ini. Meta-analisis pada penelitian ini memberikan bukti baru yang mendukung
atau pemeriksaa n serat optik endoskopi menelan (FEES). kemanjuran dan keamanan akupunktur dalam pengobatan untuk disfagia pasca-stroke dalam jangka pendek dibandingkan dengan  rehabilitasi atau pengobatan. Dwitia O., Sabrina F. Efektivitas Akupuntur untuk Rehabilita si Stroke Pasien stroke. Didapatkan hasil bahwa defisit neurologis, fungsi ekstreminitas bawah, fungsi motorik dan perbaikan kognitif pada  grup  pasien yang menerapi terapi akupuntur daripada  pengobatan konvensional saja. Lina  M. Chavez, Shiang- Suo Huang Mechanis ms of Acupuntur e  Therapy in Ischemic Stroke Rehabilitat ion: A Literature Review  of Basic Studies Menggunak an tikus Sprague Dawley, tikus Wistar, tikus atau gerbil dengan yang  oklusi permanen atau sementara dari arteri serebral tengah unilateral atau bilateral dan/ atau arteri karotis umum. Terapi akupuntur memberikan efek menguntungkan pada  stroke  iskemik melalui modulasi berbagai  mekanisme yang  berasal  dari SSP.
Ping Wu, Edward Mills, David Moher, & Dugald Seely. (2010) Acupunctu re in Poststroke Rehabilitat ion  :  A Systematic Review and  Meta- Analysis of Randomize d Trials Orang dewasa (>18  tahun) dengan disabilitas karena stroke iskemik atau hemoragik. Kelompo k perlakuan diberikan terapi akupuntur . Kelompo k  kontrol diberikan terapi akupuntu r palsu atau tidak diberikan terapi sama sekali. Menganalisis hasil  dari  tiap studi yang dikaji,  berapa persentase  dari semua studi tersebut  yang menunjukan keefektifan dari terapi akupuntur. Didapatkan  dari  35 artikel  yang  ditulis dalam  bahasa  Cina dan  21  artikel  yang ditulis  dalam  bahasa Inggris, hasil menunjukan    80% dari penelitian melaporkan  manfaat signifikan dari akupunktur.
Dari  hasil  literature  review  terhadap lima  artikel  jurnal,  dapat  dijelaskan bahwa  intervensi  terapi  akupuntur dapat  membuka  pembuluh  darah sehingga dampak dari stroke semakin menurun.
Tujuan  dari  pemeberian  terapi  ini adalah  memberikan  tusukan  pada  titik meridian  yang  langasung  berhubungan dengan  saraf  dan  pembuluh  darah. Akupunktur
dapat mendorong
perubahan  aliran  darah  ke  otak  atau merangsang produksi
faktor pertumbuhan  yang  dapat  membantu saraf  untuk  bertahan.  Stroke  akibat infark  atau  penyumbatan,  akupunktur dapat  dilakukan  di  hari  kedua  setelah serangan  atau  setelah  mendapatkan penanganan medis barat (panji 2013). Dengan  terapi  akupunktur  akan  terjadi relaksasi  pada  semua  pembuluh  darah yang  menuju  ke  otak.  Akupunktur  juga dapat  mengurangi  bendungan  cairan
dalam tubuh dengan mendorong sirkulasi  cairan  yang  akan  dikeluarkan melalui urine. Secara signifikan akupunktur  meningkatkan  rehabilitasi dari  ekstremitas  bawah  tetapi  tidak memberikan  hasil  signifikan  pada fungsi motorik ekstremitas atas.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Berdasarkan  Berdasarkan  analisa  yang telah  dilakukan  oleh  penulis,  dapat disimpulkan  bahwa  pemberian  terapi akupuntur efektif dalam
penatalaksanaan pasca stroke. Saran
Disarankan untuk memperbanyak jumlah  artikel  yang  akan  dianalisis untuk  mendapatkan  hasil  yang  lebih bervariasi,  diutamakan  juga  untuk menggunakan    artikel  yang  memuat keterangan lebih lengkap seperti jumlah responden  dan  fokus  dari  kelompok intervensi.  Perbanyak  jumlah  artikel
internasional untuk mendapat hasil yang menyeluruh dan sebagai bahan perbandingan  dengan  artikel  nasional yang ada.

## REFERENSI
Chavez, Lina M., et al. 2017. Mechanisms of Acupunture Therapy in Ischemic Stroke
Rehabilitation: A Literature Review of Basic Studies. International Journal of Molecular  Scienties ,  Vol.  18,  No. 2270, Pp. 2-14.
Ling-xin,  LI.,  DENG  Kai.,  &  Qu  Yun. 2018.  Acupuncture  Treatment  for Post-Stroke Dysphagia: An Update Meta-Analysis of Randomized  Controlled  Trials. Chinese  Journal  of  Integrative Medicine , pp. 1-10. Octaria,  Dwita.,  &  Sabrina.,  F.  2017. ‘Efektivitas  Akupuntur  Untuk Rehabilitasi Stroke’. Jurnal Majority, Vol. 6, No.2, pp. 64-71.
Panji,  dewi.  2013. Stroke  Bukan  Akhir Segalanya. Jakarta  :  PT  Elex Media  Komputindo  Kelompok Gramedia.

## RISKESDAS,  2018.  Penyakit  Tidak Menular
Sofwan,  Rudianto.  2013. Stroke  dan Rehabilitasi Pasca Stroke . Jakarta
: Bhuana Ilmu Populer.
Tonny,  H.  I.,  dkk.  2015.  ‘Efektivitas Terapi Akupuntur Terhadap Keberhasilan  Rehabilitasi  Pasien Pasca  Stroke  Di  Klinik  Bina Sejahtera Jember’. Jurnal Kesehatan , pp.3-12.
Wu,  Ping.,  et  al.  2019.  Acupuncture  in Poststroke  Rehabilitation  :  A Systematic  Review  and  Meta-
Analysis  of  Randomized  Trials . Journal American Heart Assosiation ,  pp. 171-179.
.