How to cite: Nama Author (tahun terbit) Judul, (Volume) Issue, http://dx.doi.org/10.36418/syntax-literate.v6i6
E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax  Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398
Vol. 7, No. 9, September 2022
Perbandingan Validitas Dan Reliabilitas Radiografi Pelvis Proyeksi Anteroposterior Dengan Computed Tomography (Ct) Scan Untuk Menilai Antropometri Femur Proksimal Pada Orang Dewasa Normal Di Rsup Dr. Hasan Sadikin Bandung
Merryana Margi Saesaputri, Undang Ruhimat, Atta Kuntara, Yoyos Dias Ismiarto Faculty  of  Medicine,  Universitas  Padjadjaran  and  Hasan  Sadikin  General  Hospital, Bandung, Indonesia Email: m.saesaputri@yahoo.com, undangruhimat@gmail.com, atta.kuntara@gmail.com, yosismiarto@hotmail.com

## Abstrak
Saat  ini  belum  ada  data  antropometri  femur  Indonesia,  data  ini  dapat  dinilai dari  pemeriksaan  radiologi.  CT scan dapat  menghasilkan  gambar  anatomi tulang dan memungkinkan pengukuran sudut dan linier dalam berbagai bidang secara  akurat,  namun  memiliki  kekurangan  dari  tingginya  biaya  dan  radiasi. Radiografi  pelvis  AP  dapat  menunjukkan  modalitas  yang  valid  dan  reliabel dalam  pengukuran  antropometri  femur  proksimal.  Untuk  mengetahui perbandingan  validitas  dan  reliabilitas  radiografi  pelvis  AP  dengan  CT scan dalam  menilai  antropometri  femur  proksimal  pada  orang  dewasa  normal  di RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung. Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik  dengan  desain  potong  lintang.  Dilakukan  uji  T berpasangan/Wilcoxon,  Uji  korelasi Pearson/Spearman dan  Uji  reliabilitas. Penelitian  ini  melibatkan  42  subjek  penelitian,  terdiri  dari  17  orang  laki-laki (40,5  %)  dan  25  orang  perempuan  (59,5  %),  rerata  usia  34.69±5.637  tahun, dengan median 34.00 tahun, rentang usia dari 25 tahun sampai 45 tahun. Pada uji  T  berpasangan/ wilcoxon diperoleh  pengukuran  diameter  kepala  femur radiografi AP dan CT (4.15 dan 4.01) P=0,755, sudut shaft neck radiografi AP dan  CT  (130.00  dan  129.54)  P=0,818  dan offset femur  radiografi  AP  dan  CT (3.26  dan  3.16  )  P=0,667  (nilai  P>0.05).  Analisis  uji  korelasi  radiografi  AP dengan CT pada pemeriksaan diameter kepala femur (r=0.999, P=0.001), sudut shaft  neck (r=0.975,  P=0.001)  dan offset femur  (r=0.987,  P=0.001)  (P<0.05). Pada  uji  reliabilitas  didapatkan ICC  diameter  kepala  femur  0.996,  ICC shaft neck femur 0.993 dan ICC offset femur 0.995. Radiografi pelvis  AP valid dan reliabel dalam  mengukur  diameter  kepala  femur,  sudut shaft-neck dan offset femur.
Perbandingan Validitas Dan Reliabilitas Radiografi Pelvis Proyeksi Anteroposterior Dengan Computed Tomography (Ct) Scan Untuk Menilai Antropometri Femur Proksimal Pada Orang Dewasa Normal Di Rsup Dr. Hasan Sadikin Bandung
Kata kunci : ukuran proksimal femur, radiografi pelvis anteroposterior, CT scan

## Abstract
Currently there is no anthropometric data of Indonesian femurs, this data can be assessed  from  radiological  examination.  CT  scans  can  produce  anatomical images  of  bones  and  allow  accurate  angular  and  linear  measurements  in  a variety of planes, but have the drawbacks of high cost and radiation. AP pelvic radiography  can  show  valid  and  reliable  modalities  in  anthropometric measurements of proximal femurs. To determine the comparison of the validity and  reliability  of  AP  pelvic  radiography  with  CT  scan  in  assessing  proximal femoral  anthropometry  in  normal  adults  at  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung Hospital. This study is an analytical observational study with a cross-sectional design.  Paired/Wilcoxon  T-test,  Pearson/Spearman  correlation  test  and reliability  test  were  performed.  This  study  involved  42  research  subjects, consisting of 17 men (40.5%) and 25 women (59.5%), average age 34.69±5,637 years, with a median of 34.00 years, age range from 25 years to 45 years. In the paired  T/Wilcoxon  test,  measurements  of  AP  and  CT  radiographic  femur  head diameters (4.15 and 4.01) P = 0.755, AP and CT radiographic shaft neck angles (130.00 and 129.54) P = 0.818 and AP and CT radiographic femur offsets (3.26 and 3.16) P = 0.667 (P >0.05 values). Analysis of AP radiographic correlation test with CT on examination of femoral head diameter (r=0.999, P=0.001), shaft neck  angle  (r=0.975,  P=0.001)  and  femoral  offset  (r=0.987,  P=0.001) (P<0.05).  In  the  reliability  test,  the  ICC  femur  head  diameter  was  0.996,  the ICC shaft neck femur was 0.993 and the ICC offset femur was 0.995. AP pelvic radiography  is  valid  and  reliable  in  measuring  femoral  head  diameter,  shaft- neck angle and femoral offset.
Keywords: proximal size of femur, anteroposterior pelvic radiograph and CT scan.

## Pendahuluan
Kerusakan  permanen  pada  sendi  panggul  akibat  proses  pengapuran  atau kecelakaan  memerlukan  tindakan  penggantian  dengan  Total  Hip  Arthtroplasty (THA)(Siahaan,  2020)  .  THA  merupakan  tindakan  operasi  penggantian  sendi  panggul setelah  terjadinya  kerusakan  kronis  pada  asetabulum  dan  kepala  femur(Supriyadi  & Zaharuddin, 2023).
Pada  tahun  2003  Nationwide  Inpatient  Sample  (NIS)  di  Amerika  Serikat menyebutkan  bahwa  81%  pasien  dilakukan  tindakan  THA  dengan  diagnosis  primer osteoartritis,  kemudian  penyakit  muskuloskeletal  sebesar  9%  dan  fraktur  leher  femur 4%.2  Hal  ini  senada  dengan  penelitian  Lenza  dkk.,  di  Brazil  tahun  2009-2010 berdasarkan  data  tindakan  THA  bahwa  diagnosis  primer  tertinggi  adalah  osteoartritis sebesar 53,2 %, kemudian fraktur sebesar 35,5 % dan osteonekrosis 4,5%. Pada tahun
2015-2020 berdasarkan data rekam medik Departemen Orthopedi dan Traumatologi RS. Hasan Sadikin Bandung didapatkan diagnosis primer tertinggi adalah fraktur sebanyak 192 dan nekrosis sebanyak 60 kejadian dari total 368 tindakan prosedur THA.
Indikasi medis yang paling umum untuk THA adalah osteoartritis stadium lanjut dan penyakit sendi degeneratif yang menyebabkan nyeri, kehilangan mobilitas maupun kecacatan.  Indikasi  kedua  adalah  rheumatoid  arthritis(Savitri,  Kartidjo,  Rahmadi,  & Vikasari, 2019). Indikasi lainnya adalah rekonstruksi sendi panggul displastik atau cacat tulang akibat kecelakaan maupun penyakit, nekrosis avaskular (nekrosis jaringan tulang akibat  gangguan  suplai  darah)  dan  penyakit  lainnya  yang  membahayakan  fungsi panggul.
Pada  tahun  2003  –  2006  Commonwealth  Orthopaedics’  surgeons  melakukan THA  sebanyak  2,600  pasien  di  Virginia  bagian  Utara.2  Pada  tahun  2003  Nationwide Inpatient  Sample  (NIS)  telah  melakukan  THA  sebanyak  202.500  pasien  di  Amerika Serikat.  Pada  tahun  yang  sama  telah  dilakukan  operasi  revisi  THA  sebanyak  36.000 prosedur.  Pada  tahun  2030,  permintaan  THA  diperkirakan  meningkat  sebesar  174% menjadi  572.000  prosedur(Budhiparama,  Nuniek  Nugraheni  Sulistiawati,  & Hernugrahanto,  2021).  Permintaan  untuk  prosedur  revisi  panggul  diproyeksikan menjadi dua kali lipat pada tahun 2026. Total revisi panggul diproyeksikan meningkat sebesar  137%  dari  tahun  2005  hingga  2030  di  Amerika  Serikat,  seiring  bertambahnya populasi  usia  lanjut.  Operasi  tersebut  dinilai  efektif  dalam  talaksana  pasien  artritis derajat  sedang  sampai  berat  serta  bermanfaat  dalam  meningkatkan  kualitas  hidup pasien(Dasril, Istijono, & Nurhamidah, 2021).
Pengetahuan  tentang  morfologi  tulang  femur  penting  untuk  memahami biomekanik panggul serta perencanaan pembedahan, karena morfologi dan ukuran pada tulang  femur  di  Barat  mungkin  sangat  berbeda  dari  benua  lain.  Data  geometri  femur proksimal  untuk  populasi  Barat  tetap  digunakan  dalam  perancangan  prostesis  sendi panggul  walaupun  ukuran  dan  bentuk  tidak  sesuai  dengan  pasien  dari  Asia  karena kurangnya  data  antropometri  femur  proksimal  untuk  populasi  Asia.  Ketidaksesuaian implan dapat menimbulkan berbagai komplikasi seperti loosening, distribusi beban yang tidak tepat, infeksi, dislokasi dan keterbatasan gerak.
Pada  tahun  2018,  Siwach  membandingkan  antropometri  150  tulang  femur jenazah India dengan populasi Barat dan Hong Kong Tionghoa didapatkan kesimpulan bahwa  ukuran  implan  yang  terlalu  besar  serta  sudut  dan  orientasi  yang  tidak  sesuai dapat menyebabkan prostesis pecah dan patah.
Penelitian Reddy dkk., menyatakan bahwa ketidaksesuaian antara tulang femoral dan  batang  akan  menyebabkan  gerakan  mikro  dari  batang  yang  ditanam  pada  awal pasca  operasi,  sehingga  menghalangi  pertumbuhan  tulang  trabekula.  Menurut  Rawal dkk, implan yang dipakai harus cukup kuat menahan beban yang kemudian ditransfer ke tulang  sehingga  mencegah  stress  shielding.  Jika  tidak  adekuat,  maka  pada  dapat menimbulkan nyeri paha, osteolisis dan pelonggaran aseptik. Prostesis yang dipasarkan secara  komersial  mungkin  tidak  cocok  untuk  pasien  THA  Indonesia  karena  variasi anatomi yang besar(Press, 2022). Ahli bedah ortopedi menekankan perlunya kesesuaian
Perbandingan Validitas Dan Reliabilitas Radiografi Pelvis Proyeksi Anteroposterior Dengan Computed Tomography (Ct) Scan Untuk Menilai Antropometri Femur Proksimal Pada Orang Dewasa Normal Di Rsup Dr. Hasan Sadikin Bandung
implan  pada  pasien  THA(Yulianah,  2022).  Komplikasi  ketidakcocokan  yang  dapat ditimbulkan  adalah  pelonggaran  aseptik,  distribusi  beban  yang  tidak  tepat  dan ketidaknyamanan.  Leung  dkk.  melakukan  penelitian  dalam  memodifikasi  gamma  nail (digunakan untuk memperbaiki leher femur) agar sesuai dengan populasi Asia.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lee  dkk.,  pada  945  kepala  femur  (  663  wanita dan  282  pria)  pada  usia  50-101  tahun  yang  menjalani  operasi  THA  di  Malaysia  pada pasien  dengan  ras  Malaysia,  Tionghoa  dan  India  didapatkan  ukuran  diameter  kepala femur  rata-rata  orang  Malaysia  44,9  +  3,2  mm.  Pasien  ras  Tionghoa  memiliki  ukuran kepala femur 45,2 + 3,1 mm, lebih besar dibandingkan dengan ras Malaysia dan India. Pada ukuran kepala femur pria lebih besar dari wanita(Agusri, Martini, & Aprilyansah, 2022).
Pada  tahun  2019,  Trung  mempublikasikan  analisis  antropometri  sendi  pangul yang dilakukan dengan metode CT scan pada populasi orang Vietnam. Parameter yang diukur pada femur adalah diameter kepala, sudut shaft-neck (SN) dan offset femur (OF).
Penelitian  tentang  penyambungan  tulang  panggul  buatan  yang  menggunakan data  antropometri  femur  orang  Indonesia  sampai  saat  ini  belum  ada(Kambey,  2020). Beberapa  data  yang  diperlukan  pada  penelitian  tersebut  adalah  dimensi  dari  femur proksimal  diantaranya  ialah  ukuran  diameter  kepala,  sudut  shaft-neck  (SN)  dan  offset femur (OF).
Data antropometri femur tersebut dapat dinilai dari pemeriksaan radiologi, yaitu radiografi pelvis dan CT scan(Faizi, Rochmah, & Lestari, 2019). Penelitian sebelumnya telah  mampu  melakukan  pengukuran  antropometri  femur  menggunakan  CT  scan. Menurut  Khalid  dkk.,  radiografi  pelvis  kurang  akurat  dalam  memberikan  informasi mengenai tulang sendi panggul dengan struktur yang lebih kompleks, dibandingkan CT pelvis dalam menilai sendi panggul. Penggunaan teknik CT tiga dimensi (3D-CT) dapat menghasilkan gambar anatomi tulang dan memungkinkan pengukuran sudut dan linier dalam berbagai bidang secara akurat. Namun, CT scan memiliki keterbatasan dari segi biaya dan radiasi yang tinggi.
Pendekatan  instrumen  lain  dalam  pengukuran  antropometri  femur  diperlukan mengingat  tingginya  biaya  dan  radiasi  yang  dihasilkan  oleh  CT  scan(Setyawati  & Hartini,  2018).  Radiografi  pelvis  merupakan  pemeriksaan  dasar  untuk  mendiagnosis kelainan  panggul  dan  telah  lama  menjadi  modalitas  penilaian  kualitatif  tulang  sendi panggul  dengan  paparan  radiasi  yang  rendah.    Pada  penilaian  radiografi  pelvis  dapat berfungsi  sebagai  dasar  untuk  diagnosis  yang  akurat,  klasifikasi  penyakit,  dan pengambilan keputusan bedah(Millenia, Liscyaningsih, Rad, & AnnisaFauzia, 2021).
Pada penelitian Jamali dkk., radiografi pelvis posisi anteroposterior merupakan modalitas  diagnostik  yang  andal  (reliabel)  untuk  menilai  asetabular  rim  dan  mudah tersedia.20  Pada  beberapa  studi,  radiografi  pelvis  poyeksi  antroposterior  dapat digunakan  untuk  pengukuran  antropometri  femur  diameter  kepala,  sudut  shaft-neck (SN) dan offset femur (OF).
Suatu  studi  pada  pasien  post  operasi  THA  yang  dilakukan  oleh  Ha  dkk., menyatakan  bahwa  radiografi  posisi  trans-lateral  decubitus  reliabel  dan  valid  untuk
pengukuran  femoral  stem  version  dengan  menggunakan  CT  scan  sebagai  standar referensi  untuk  menilai  validitas  dan  reliablitas  radiografi  konvensional.16  Selain  itu pada  penelitian  Boileau  dkk.,  menyebutkan  bahwa  CT  scan  merupakan  baku  emas untuk mengukur antropemetri ekstrimitas bawah.

## Metode Penelitian
Subjek  penelitian  ini  adalah  pasien  warga  negara  Indonesia,  berumur  26-45 tahun,  yang melakukan pemeriksaan radiografi pelvis proyeksi anteroposterior dan CT scan abdomen-pelvis di Departemen Radiologi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung dari bulan Desember 2020 sampai Februari 2021. Kriteria inklusi untuk subyek penelitian ini adalah  laki-laki  atau  perempuan  orang  dewasa  normal  yang  bersedia  diikutkan penelitian.
Alat  dan  bahan  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  hasil  pemeriksaan radiografi  pelvis  menggunakan  Carestream  DRX-1  System  dan  CT  scan  abdomen- pelvis  menggunakan  Multidetector  CT  /MDCT  128-Slice  (Siemens  128  slice)  berupa data  Digital  Imaging  and  Communication  in  Medicine  (DICOM)  yang  diperoleh  dari Instalasi Radiologi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.
Penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  analitik  dengan  rancangan prospective  crossection  study  atau  metode  potong  lintang  prospektif  yaitu  untuk menganalisis  ukuran  proksimal  femur  orang  dewasa  normal  yang  dinilai  secara radiologis  dengan  1  view  pemeriksaan  radiologi  yaitu  radiografi  pelvis  posisi anteroposterior.
Untuk  membandingkan  hasil  pengukuran  radiografi  pelvis,  dilakukan  juga pemeriksaan  CT  scan  abdomen-pelvis  dengan  sisi  yang  sama.  Data  hasil  pemeriksaan dievaluasi  validitas  dan  reliabilitas  dengan  menggunakan  uji  kesesuaian  Bland  and Altaman(Ani, Ahmad, Delina, Feriadi, & Okpri, 2020).
Variabel  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  ada  dua,  yaitu  variabel  bebas  dan variabel  tergantung.  Sampel  penelitian  diambil  dari  data  radiografi  pelvis  posisi anteroposterior  dan  CT  scan  abdomen(Satria,  2017)-pelvis  di  Departemen  Radiologi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Rumus besar  sample  berdasarkan  tujuan  penelitian  yaitu  mengetahui  kesesuaian  ukuran radiografi pelvis anteroposterior sesuai ukuran femur orang Indonesia.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian  ini  dilakukan  di  Departemen/SMF  Radiologi  RSUP  Dr.  Hasan Sadikin  Bandung(Pinandita,  Ismono,  Ismiarto,  &  Chaidir,  2018).  Pengumpulan  data dilakukan  mulai  bulan  Desember  2020  sampai  Februari  2021.  Analisis  data  dilakukan bulan  Februari  2021.  Subjek  penelitian  adalah  pasien  yang  dilakukan  pemeriksaan CTscan  abdomen-pelvis  dan  radiografi  pelvis  anteroposterior  di  Departemen/SMF Radiologi RSUP Dr.  Hasan Sadikin Bandung dari bulan Desember 2020 sampai bulan Februari  2021,  yang  telah  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  tidak  memenuhi  kriteria eksklusi.
Perbandingan Validitas Dan Reliabilitas Radiografi Pelvis Proyeksi Anteroposterior Dengan Computed Tomography (Ct) Scan Untuk Menilai Antropometri Femur Proksimal Pada Orang Dewasa Normal Di Rsup Dr. Hasan Sadikin Bandung
Tabel  1  Perbandingan  CT  scan  dan  radiografi  anteroposterior  pada  diameter  kepala femur, sudut shaft neck dan offset femur.

## Tabel 1
Perbandingan Variabel CT Scan Radiografi AP Nilai P N=42 N=42 Diameter kepala femur 0.755 Mean±Std 4.01±0.361 4.15±0.358 Median 4.01 4.41 Range (min-max) 3.12-4.90 3.15-4.90 Sudut shaft neck 0.818 Mean±Std 129.54±2.047 130.00±2.094 Median 130.00 129.89 Range (min-max) 125.00-132.30 125.00-133.00 Offset femur 0.667 Mean±Std 3.16±0.373 3.26±0.382 Median 3.11 3.10 Range (min-max) 2.44-3.90 2.39-3.95
Tabel  1  menjelaskan  perbandingan  antara  pengukuran  diameter  kepala  femur, sudut  shaft  neck  dan  offset  femur  dari  CT  scan  dan  radiografi  anteroposterior. Didapatkan nilai rata-rata CT scan diameter kepala femur sebesar 4.01±0.361 , median 4.01,  nilai  terendah  3.12,  nilai  tertinggi  4.09.  Nilai  rata-rata  radiografi  anteroposterior diameter  kepala  femur  sebesar  4.15±0.358  median  4.41,  nilai  terendah  3.15,  nilai tertinggi  4.09.  Nilai  rata-rata  CT  scan  sudut  shaft  neck  sebesar  129.54±2.047,  median 130.00,  nilai  terendah  125.00,  nilai  tertinggi  132.30.  Nilai  rata-rata  radiografi anteroposterior  sudut  shaft  neck  sebesar  130.00±2.094  median  129.89,  nilai  terendah 125.00, nilai tertinggi 133.00. Nilai rata-rata CT scan offset femur sebesar 3.16±0.373, median  3.11,  nilai  terendah  2.44,  nilai  tertinggi  3.90.  Nilai  rata-rata  radiografi anteroposterior offset femur sebesar 3.26±0.382, median 3.10, nilai terendah 2.39, nilai tertinggi 3.95.
Hasil  analisis  statistik  menggunakan  uji  reliabilitas,  didapatkan  infomasi  nilai ICC  diameter  kepala  femur  radiografi  adalah  0,996  dengan  95%  IC  0,990  sampai dengan 0,998. Nilai ICC sudut shaft neck radiografi adalah 0,993 dengan 95% IC 0,986 sampai  dengan  0,996.  Nilai  ICC  offset  femur  radiografi  adalah  0,995  dengan  95%  IC 0,990  sampai  dengan  0,997.  Nilai  ICC  diameter  kepala  femur  CT  scan  adalah  0,980 dengan 95% IC 0,963 sampai dengan 0,989. Nilai ICC sudut shaft neck CT scan adalah 0,998  dengan  95%  IC  0,996  sampai  dengan  0,999.  Nilai  ICC  offset  femur  CT  scan adalah  0,996  dengan  95%  IC  0,993  sampai  dengan  0,998.  menunjukkan  bahwa reliabilitas  interobserver  adequate  atau  memiliki  reliabilitas  sangat  baik  pada
pengukuran  diameter  kepala  femur,  sudut  shaft  neck  dan  offset  femur  berdasarkan radiografi pelvis posisi anteroposterior dengan Computed Tomography (CT) scan. Simpulan : Hipotesis teruji dan diterima.

## Kesimpulan
Tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara ukuran diameter kepala femur, sudut  shaft  neck  dan  offset  femur  proksimal  pada  radiografi  pelvis  anteroposterior dengan  CT  scan  pada  orang  dewasa  normal  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung dengan nilai P pada variabel diameter kepala femur P=0,755, sudut shaft neck P=0,818 dan offset femur P=0,667 (nilai P>0.05).
Beberapa  poin  penting  dalam  pembahasan  sebelumnya  yaitu:  Tidak  terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  ukuran  diameter  kepala  femur,  sudut  shaft  neck  dan offset  femur  proksimal  pada  radiografi  pelvis  anteroposterior  dengan  CT  scan.  Tidak terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  ukuran  diameter  kepala  femur,  sudut  shaft neck dan offset femur proksimal menggunakan radiografi pelvis anteroposterior dengan CT scan pada laki-laki dan perempuan. Ukuran diameter kepala femur, sudut shaft neck dan  offset  femur  proksimal  menggunakan  radiografi  pelvis  anteroposterior  sesuai dibandingkan dengan CT scan standar.
Perbandingan Validitas Dan Reliabilitas Radiografi Pelvis Proyeksi Anteroposterior Dengan Computed Tomography (Ct) Scan Untuk Menilai Antropometri Femur Proksimal Pada Orang Dewasa Normal Di Rsup Dr. Hasan Sadikin Bandung

## Bibliografi
Agusri, Erny, Martini, Sri, & Aprilyansah, Aji. (2022). ANALISA KETERSEDIAAN
AIR IRIGASI DALAM MEMENUHI KEBUTUHAN AIR PERSAWAHAN DESA SUMBERJO KABUPATEN PALI. Jurnal Deformasi , 7 (2), 161–173. Ani, Rahayu, Ahmad, Fuad Afdhal, Delina, Hasan, Feriadi, Suwarna, & Okpri, Meila. (2020). Analisis Efektivitas Biaya Terapi Antihipertensi Kombinasi Tetap di Satu Rumah Sakit Jakarta Selatan. JMPF , 10 (1), 1–13.
Budhiparama, Nicolaas C., Nuniek Nugraheni Sulistiawati, SpKFR, & Hernugrahanto, Kukuh Dwiputra. (2021). Pendidikan Interprofesional Gangguan Muskuloskeletal . Airlangga University Press.
Dasril, Dasril, Istijono, Bambang, & Nurhamidah, Nurhamidah. (2021). Evaluasi kebutuhan air irigasi dengan aplikasi cropwat 8.0 daerah irigasi Amping Parak. Rang Teknik Journal , 4 (2), 374–382. Faizi, Muhammad, Rochmah, Nur, & Lestari, Sally R. (2019). Pendekatan Praktis Perawakan Pendek pada Anak . CV. Prima Media. Kambey, Stefan Agp. (2020). PREDIKSI DIAMETER GRAFT TENDON PERONEUS LONGUS PADA REKONSTRUKSI LIGAMENT LUTUT MENGGUNAKAN ULTRASOUND . Universitas Hasanuddin.
Millenia, Rachma Riadicha, Liscyaningsih, Ike Ade Nur, Rad, S. Tr, & AnnisaFauzia,
S. (2021). PERANAN PEMERIKSAAN RETROGATE URETROGRAFI PADA KASUS STRIKTUR URETRA DALAM MEMBERIKAN INFORMASI ANATOMI . Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta.
Pinandita, Tody, Ismono, Darmadji, Ismiarto, Yoyos Dias, & Chaidir, M. Rizal. (2018). Efek Pemberian Meloxicam yang Diberikan Selama Fase Inflamasi terhadap Proses Penyembuhan Tulang Tikus Paska Open Reduction Internal Fixation K- Wire Dinilai Secara Radiologis. Jurnal Sistem Kesehatan , 3 (3).
Press, U. G. M. (2022). Dari Hulu Ke Hilir Perjalanan Sebuah Alat Kesehatan . UGM PRESS.
Satria, Arief Adi. (2017). Pengaruh harga, promosi, dan kualitas produk terhadap minat beli konsumen pada perusahaan A-36. Jurnal Performa: Jurnal Manajemen Dan Start-Up Bisnis , 2 (1), 45–53.
Savitri, Shifa A., Kartidjo, Pudjiastuti, Rahmadi, Andri R., & Vikasari, Suci N. (2019). Hubungan Pemilihan Obat dan Keberhasilan Terapi Pasien Rheumatoid Arthritis. Farmasi , 8 (4).
Setyawati, Vilda Ana Veria, & Hartini, Eko. (2018). Buku ajar dasar ilmu gizi kesehatan masyarakat . Deepublish.
Siahaan, Matdio. (2020). Dampak pandemi Covid-19 terhadap dunia pendidikan. Jurnal Kajian Ilmiah , 1 (1).
Supriyadi, S. T. P., & Zaharuddin, S. E. (2023). EVALUASI KINERJA ORGANISASI. Manajemen & Evaluasi Kinerja Organisasi: Implementasi Pada Pendidikan Anak Usia Dini , 1 . Yulianah, S. E. (2022). Metodelogi Penelitian Sosial . CV Rey Media Grafika.

## Copyright holder:
Merryana Margi Saesaputri, Undang Ruhimat, Atta Kuntara, Yoyos Dias Ismiarto 2022
First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: