## HUBUNGAN  KEPATUHAN PERAWAT DALAM MELAKUKAN HAND HYGIENE TERHADAP KEJADIAN PHLEBITIS DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TGK CHIK DITIRO SIGLI KABUPATEN PIDIE, ACEH
EFFECT OF NURSE COMPLIANCE IN HAND HYGIENE TO THE INCIDENCE OF PHLEBITIS IN INPATIENT ROOM AT TGK CHIK DITIRO SIGLI REGIONAL GENERAL HOSPITAL, PIDIE REGENCY, ACEH
Idawati 1 , Rita Mirdahni 2 1,2 Program Studi D-III Kebidanan STIKes Medika Nurul Islam Email : pon_ida@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Kepatuhan  perawat  dalam  mencegah  terjadinya  infeksi  nosokomial  merupakan  stimulasi  yang  dapat menimbulkan  respon  emosional  perawat  terhadap  upaya  universal  precaution  yang  akan  meningkatkan  upaya penurunan  kejadian  infeksi  nosokomial.  Menjaga  kebersihan  tangan  dengan  baik  dapat  mencegah  penularan mikroorganisme  dan  menurunkan  infeksi  nosokomial  atau phlebitis .  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui hubungan  kepatuhan  perawat  dalam melakukan hand hygiene terhadap  kejadian phlebitis .  Metode penelitian  analitik  dengan  pendekatan  cross  sectional,  pada  penelitian  ini  populasi  adalah  seluruh  perawat  di Ruang  Rawat Inap Rumah Sakit Umum  Daerah Tgk Chik Ditiro dengan jumlah sampel  sebanyak 83 perawat. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  37  responden  berusia  20-30  tahun  (45%),  38  orang  berpendidikan  S1 (46%), 50 responden berjenis kelamin laki-laki (60%) dan 56 responden berstatus PNS (67%), responden yang tidak  patuh  melakukan hand  hygiene sebanyak  50  orang  (60%).  Hasil  Uji  statistik  didapatkan  nilai  p-value  = 0,000  <α  0,05  yang  artinya  terdapat  hubungan  antara  kepatuhan  perawat  dalam  melakukan hand  hygiene terhadap  kejadian phlebitis. Kesimpulan  ada  hubungan  antara  kepatuhan  perawat  dalam  melakukan hand hygiene terhadap  kejadian phlebitis di  ruang  rawat  inap  Tgk.  Chik  Ditiro  Sigli  Kabupaten  Pidie.  Saran diharapkan pihak rumah sakit agar lebih sering melakukan sosialisasi dan pelatihan tentang hand hygiene dalam upaya menurunkan kejadian phlebitis serta diharapkan kepada perawat agar lebih patuh dalam melakukan hand hygiene sesuai dengan peraturan/SPO yang telah ditetapkan dirumah sakit khususnya tentang kebersihan tangan.
Kata Kunci: Kepatuhan Perawat, Hand Hygiene , Phlebitis

## ABSTRACT
Nurses 'compliance in preventing nosocomial infections is a stimulation that can cause an emotional response to nurses'  universal  prevention  efforts  that  will  increase  efforts  to reduce  the  incidence  of  nosocomial  infections. Maintaining good hand hygiene can prevent transmission of microorganisms and reduce nosocomial infections or phlebitis. The purpose of this study was to see the relationship between nurses in carrying out hand hygiene against the  incidence  of  phlebitis.  Analytical research method  with  cross  sectional  approach,  in  this  study  the population was all nurses in the Inpatient Room of the Tgk Chik Ditiro Regional General Hospital with a total sample  of  83  nurses.  The  results  showed  that  37  respondents  were  20-30  years  old  (45%),  38  people  had  S1 education (46%), 50 respondents were male (60%) and 56 respondents were civil servants. (67%), respondents who  did  not  practice  hand  hygiene  were  50  people  (60%).  The  results  of  statistical  tests  obtained  p-value  = 0.000 <α 0.05, which means there is a relationship between nurses in performing hand hygiene on the incidence of phlebitis. The conclusion is that there is a relationship between nurses' entries in performing hand hygiene on the  incidence  of  phlebitis  in  the  Tgk.  Chik  Ditiro  Sigli,  Pidie  Regency.  Suggestions  are  expected  that  the hospital  should  conduct  socialization  and  training  on  hand  hygiene  more  often  in  an  effort  to  reduce  the incidence  of  phlebitis  and hopefully  nurses  will  be  more  obedient in  carrying  out hand hygiene in  accordance with the rules / SOP  that have been set at the hospital, regarding hand hygiene.
Keywords : Nurse Compliance, Hand Hygiene, Phlebitis

## PENDAHULUAN
Menurut  data  WHO,  prevalensi  infeksi  terkait layanan  kesehatan  di  negara  maju  bervariasi antara  3,5%  dan  12%,  sedangkan  di  negara berkembang  antara  5,7%  dan  19,1%.  Jumlah kejadian phlebitis di  Indonesia  masih  tinggi, sebanyak 50,11% untuk Rumah Sakit pemerintah,  dan  32,70%  untuk  Rumah  Sakit Swasta 1 .
Infeksi    nosokomial    merupakan    salah    satu penyebab  utama  dari  meningkatnya  angka morbiditas    dan    mortalitas,    yang    dapat menghambat    proses    penyembuhan    sehingga mengakibatkan    masalah    baru    dalam    bidang kesehatan,    antara    lain    meningkatnya    hari rawat  dan  bertambahnya  biaya  perawatan  serta pengobatan    pasien    di    rumah    sakit. Phlebitis merupakan Infeksi nosokomial yaitu infeksi oleh mikroorganisme  yang  dialami  oleh  pasien  yang diperoleh  selama  dirawat  di  rumah  sakit  dengan manifestasi  klinis  yang  muncul  sekurang- kurangnya 3x24 jam 1 .
Phlebitis merupakan  salah  satu  dari  penyakit infeksi  nosokomial ,  dimana  infeksi  nosokomial adalah  suatu  infeksi  yang  diperoleh  atau  dialami oleh  pasien  selama  dirawat  di  rumah  sakit  dan menunjukkan  gejala  infeksi  baru  setelah  72  jam pasien  berada  di  rumah  sakit  serta  infeksi  itu tidak  ditemukan  atau  diderita  pada  saat  pasien masuk  ke  rumah  sakit.  Suatu  rumah  sakit  dapat dikatakan  memenuhi  standar  pelayanan  minimal rumah  sakit  apabila  prevalensi  kejadian  infeksi nosokomial kurang dari atau sama dengan 1,5% 2 .
Tingginya  angka  kejadian  infeksi phlebitis menyebabkan  izin  operasional  sebuah  rumah sakit dicabut dikarenakan mutu pelayanan rumah sakit  yang  kurang  baik  dan  beban  kerja  atau tugas  bertambah  bagi  tenaga  kesehatan,  dapat menimbulkan  terjadinya  tuntutan  menurunkan citra dan kualitas pelayanan rumah sakit 2 .
Menurut  penelitian  Hasanah  (2017)  di  Jakarta didapatkan  bahwa  penelitian  yang  dilakukan  di ruang  rawat  anak  salah  satu  RS  di  Jakarta
mengidentifikasi  jenis  terapi  intravena  sebagai salah  satu  faktor  yang  berkontribusi  terhadap kejadian phlebitis pada  anak.  Risiko phlebitis akan  meningkat  setelah  24  jam  pemasangan  dan dilaporkan  risikonya  meningkat  di  ruang  rawat intensif 3 .
Kejadian phlebitis disebabkan  oleh  banyak faktor  antara  lain  adalah  kurangnya  tehnik aseptik  sehingga  menyebabkan  kontaminasi mikroorganisme saat pemasangan infus, ketidaksesuaian ukuran IV kateter dengan vena, jenis  cairan  (PH  dan  osmolaritas)  dan  waktu kanulasi yang lama. Infusion Nursing Standards  of  Practices merekomendasikan bahwa  level phlebitis yang  harus  dilaporkan adalah  level  2  atau  lebih  sedangkan  angka kejadian yang direkomendasikan  oleh Infusion Nurses  Society (INS) adalah  5  % atau  kurang, dan  jika  ditemukan  angka  kejadian phlebitis lebih  dari  5  %,  maka  data  harus  dianalisis kembali terhadap derajat phlebitis dan kemungkinan  penyebabnya  untuk  menyusun pengembangan  rencana  peningkatan  kinerja perawat 4 .
Studi di Amerika Serikat menunjukkan tingkat kepatuhan  perawat  melakukan  cuci  tangan sekitar  50%  dan  di  Australia  sekitar  65% dimana angka tersebut berpotensial menimbulkan  kejadian  infeksi  pada  pasien termasuk  kejadian phlebitis .  Hal  ini  menjadi tantangan yang  cukup  berat  bagi  tim pengendali infeksi rumah sakit untuk mempromosikan program cuci tangan. Perawat yang  bekerja  di  rumah  sakit  sangat  beragam baik  tingkat  pendidikan,  umur,  masa  kerja maupun  tingkat  pengetahuannya.  Perbedaan karakteristik  ini  tentunya  akan  berpengaruh terhadap penguasaan ilmu pengetahuan, keterampilan  dan  sikap  profesional  seorang perawat  dalam  menjalankan  perannya  sebagai perawat 5 .
Phlebitis merupakan  salah  satu  infeksi  yang didapat  dirumah  sakit  terkait  dengan  layanan kesehatan  atau  yang  disebut  dengan  infeksi nosokomial 6 .
Data di Indonesia didapatkan pada tahun 2016 salah satunya di RSUD Setyonegoro Kabupaten Wonosobo mengalami peningkatan dari  0,37%  menjadi  1,48%  kasus,  hal  ini disebabkan  karena  masih  banyak  ditemukan praktik    tentang  teknik  aseptik    petugas kesehatan    masih  kurang    seperti  kebiasaan mencuci  tangan  sebelum mengobati, merawat ataupun  memegang    pasien.  Penelitian Nurjanah  (2011)  di  ruang  rawat  inap  dewasa RSUD Tugurejo Semarang  dari 70 responden, terjadi Phlebitis sebanyak  38  orang  (54,3%). Hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan  12 responden (17,1%) phlebitis pada hari ke tiga 7 .
Berdasarkan data survelans bulan Januari 2018 tentang  pemasangan  infus  rumah  sakit  umum daerah  dr.  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh  (2018) di  Ruang  Rawat  Inap  Seurune  I,  didapatkan jumlah angka kejadian phlebitis yaitu 20,9% 8 . Berdasarkan survei awal yang peneliti lakukan diperoleh data dari Rumah Sakit Umum Daerah Tgk  Chik  Ditiro  Sigli  Kabupaten  Pidie  bahwa angka  kejadian phlebitis selama  3  tahun terakhir  mengalami  peningkatan  dimana  pada tahun  2018  angka  kejadian phlebitis sebanyak 3.923  kasus,  pada  tahun  2019  sebanyak  1.780 kasus  dan  pada  tahun  2020  periode  Januari sampai dengan Agustus tercatat sebanyak 9.646 kasus.
Upaya  yang  dilakukan  untuk  mencegah  dan mengendalikan phlebitis di  Rumah  Sakit Umum Daerah Tgk Chik Ditiro Sigli Kabupaten Pidie diantaranya adalah meningkatkan fasilitas pendukung serta standar prosedur  operasional  tentang  cuci  tangan  yang benar.  Tenaga  keperawatan  juga  diberikan pelatihan  manajemen  insersi  intra  vena  secara bertahap,  namun  demikian phlebitis masih menjadi  masalah  utama  infeksi  dikarenakan tindakan Hand  hygiene yang  dilakukan  belum sepenuhnya    sesuai  prosedur  sehingga  menjadi satu penyebab terjadinya infeksi phlebitis.
Berdasarkan  fenomena  diatas  maka  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang
Pengaruh Kepatuhan Perawat Dalam Melakukan Hand  hygiene Terhadap  Kejadian
Phlebitis Di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit
Umum Daerah Tgk Chik Ditiro Sigli Kabupaten Pidie.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian analitik dengan pendekatan crossectional yaitu cara   pendekatan,  observasi  atau  pengumpulan data  sekaligus  pada  suatu  saat , dimana pengumpulan  data variabel Dependen dan Independen dilakukan  penelitian  disaat  yang bersamaan.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  semua  perawat  di  Ruang  Rawat  Inap Rumah  Sakit  Umum  Tgk  Chik  Ditiro  Sigli Kabupaten  Pidie berjumlah  475  orang.  Pada penelitian  ini  jumlah  sampel  yang  diambil adalah sebanyak 83 perawat dengan menggunakan  teknik Proportional  Random Sampling. Penelitian  dilakukan  di  Ruang Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Tgk Chik  Ditiro  Sigli  Kabupaten  Pidie.  Penelitian dilakukan  mulai  bulan  Juli  sampai  dengan November 2020.
Instrumen  pengumpulan  data  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  lembar  observasi tentang  kejadian phlebitis dan  observasi kepatuhan  perawat  dalam  melakukan hand hygiene yang  sudah  dibakukan  oleh  peneliti sebelumnya  yaitu  Nurahmani 9 dengan  skor hasil  keseluruhan  uji  validasinya  memenuhi taraf  signifikan  5  %  yaitu  diatas  nilai  r-tabel 0,361  sedangkan  hasil  uji  reliabilitas  diperoleh nilai  Cronbach’s  alpha0,723  >  nilai  r  tabel 0,361.
Etika  penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti adalah sebagai berikut :
1. Menghormati  harkat  dan  martabat  manusia ( respect for human dignity )
2. Menghormati privasi dan kerahasiaan subjek  penelitian  ( respect  for  privacy  and confidentiality )
3. Keadilan  dan  inklusivitas  ( respect  for justice and inclusiveness )
4. Memperhitungkan  manfaat  dan  kerugian yang  ditimbulkan  ( balancing  harms  and benefits ) 10 .
Tahap  pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini adalah sebagai berikut:
a. Peneliti  meminta  kesediaan  responden  untuk berpartisipasi dalam penelitian dengan menandatangani lembar persetujuan
responden.
b. Selanjutnya  peneliti  melakukan  penelitian dengan menggunakan lembar observasi.
c. Untuk  saat  pandemic  Covid-19  maka  proses penelitian  dilakukan  sesuai  dengan  prosedur covid yang telah ditetapkan dirumah sakit.
Pada  penelitian  ini  pengolahan  dan  analisa  data dapat dilihat sebagai berikut :
1. Pengolahan data Data  yang  telah  didapatkan  akan  diolah dengan  tahap Editing,  Coding , Transfering dan Tabulating 11 .
2. Analisa Data
a. Analisa Univariat
Analisa  data  dilakukan  untuk  masing-masing variabel  yaitu  dengan  melihat  persentase  dari setiap tabel distribusi frekuensi.
b. Analisa Bivariat Untuk  menguji  hipotesa  dilakukan  analisa statistik dengan mengunakan uji data kategori
Chi square Test ( X 2 ) pada tingkat kemaknaannya  adalah  95%  (P  ≤  0,05) sehingga  dapat  diketahui  ada  atau  tidaknya perbedaan  yang  bermakna  secara  statistik, dengan  menggunakan  program  komputer. Melalui perhitungan uji Chi Square selanjutnya ditarik suatu kesimpulan bila nilai P  lebih  kecil  atau  sama  dengan  nilai  alpha (0,05) maka Ho ditolak dan Ha diterima.

## HASIL PENELITIAN

## A. Analisa Univariat
Tabel  1.  Karakteristik  Responden,  Kejadian Phlebitis dan  Kepatuhan  Perawat  Diruang Rawat Inap RSUD Tgk.Chik Di Tiro (n=100).
Umur Responden f Persentase 20- 30 Tahun 37 45 31 - 40 Tahun 26 31 >  40 Tahun 20 24 Pendidikan f Persentase S2 8 10 S1 38 46 D-III 37 55 Jenis Kelamin f Persentase Laki-Laki 50 60 Perempuan 33 40 Status Pekerjaan f Persentase PNS 56 67 Bakti Honorer 24 3 29 4 Kejadian Phlebitis f Persentase Tidak Phlebitis Phlebitis 38 45 46 54 Kepatuhan Perawat f Persentase Tidak Patuh Patuh 50 33 60 40
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  dilihat  bahwa mayoritas  responden  berumur  20-  30  Tahun sebanyak 37 orang (45%). Berdasarkan pendidikan  mayoritas  responden  berpendidikan berpendidikan    S1  sebanyak  38  orang  (46%), berdasarkan  jenis  kelamin  mayoritas  responden berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  50  orang (60%)  sedangkan  berdasarkan  status  pekerjaan mayoritas  responden  berstatus  sebagai  PNS sebanyak 56 orang (67%).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  terhadap  83 responden berdasarkan variabel kejadian phlebitis dapat dilihat bahwa mayoritas
responden  mengalami phlebitis yaitu  45  orang
(54%)  dan  berdasarkan  variabel kepatuhan perawat  dalam  melakukan hand  hygiene dapat dilihat  bahwa  mayoritas  responden  tidak  patuh dalam  melakukan hand  hygiene yaitu  50  orang (60%).

## B. Analisa Bivariat
Tabel  2.  Hubungan  Kepatuhan  Perawat Dalam  Melakukan Hand  hygiene Terhadap Kejadian Phlebitis Diruang Rawat Inap RSUD Tgk. Chik Di Tiro
Kepatuhan Perawat Kejadian Phlebitis Jumlah p (value) Phlebitis Tidak Phlebitis
f % f % f %
Tidak Patuh 32  64 18  36  50  100 0,000 Patuh 6 18 27  82  33  100 Total 38 45 83
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang  hubungan kepatuhan  perawat  dalam  melakukan hand hygiene terhadap  kejadian phlebitis di  ruang rawat  inap  RSUD  Tgk.  Chik  Di  Tiro menunjukkan  bahwa  dari  50  responden  yang tidak  patuh  melakukan hand  hygiene mayoritas terjadi phlebitis yaitu 32 orang (64%) dan dari 33 responden    yang  patuh  melakukan hand  hygiene mayoritas  tidak  ada  kejadian phlebitis yaitu  27 orang (82%).
Berdasarkan  hasil  analisis  uji  statistik Chi- Square diperoleh  nilai p-value = 0,000 < α 0,05, yang  artinya  ada  hubungan  antara  kepatuhan perawat dalam melakukan hand hygiene terhadap kejadian phlebitis diruang rawat inap RSUD Tgk. Chik Ditiro.

## PEMBAHASAN
1. Kejadian Phlebitis
Kejadian phlebitis diruang  rawat  inap  RSUD Tgk.  Chik  Di  Tiro  masih  tergolong  tinggi.  Dari data  tersebut  dapat  kita  lihat  bahwa  angka kejadian  phlebitis  masih  perlu  perhatian  khusus karena masih dalam katagori banyak terjadi pada pasien.  Selain  harus  terus  melakukan  hand hygiene  oleh  perawat,  pasien  rawat  inap  yang mengalami phlebitis harus  segera  mendapatkan penanganan  segera  dengan  menghentikan  dan melepas  infus,  mengkompres  dengan  air  panas, mengkaji  nadi  di  daerah  yang  mengalami phlebitis.
Phlebitis merupakan  inflamasi  vena  yang disebabkan  oleh  iritasi  kimia  maupun  mekanik. Hal  ini  ditunjukkan  dengan  adanya  daerah  yang merah,  nyeri  dan  pembengkakan  di  daerah penusukan atau sepanjang vena. Insiden phlebitis meningkat  sesuai  dengan  lamanya  pemasangan jalur intravena. Komplikasi cairan atau obat yang diinfuskan  (terutama  PH  dan  tonisitasnya), ukuran dan tempat kanula dimasukkan. Pemasangan  jalur  IV  yang  tidak  sesuai,  dan masuknya mikroorganisme pada saat
penusukan 12 .
Menurut  penelitian  Sumara  (2017)  didapatkan hasil bahwa Berdasarkan data penelitian menunjukkan responden yang mengalami kejadian phlebitis sebanyak  56.25%,  dan responden  yang  tidak  mengalami  kejadian phlebitis sebanyak 43.75% 13 .
Dari  hasil  penelitian  maka  peneliti  berpendapat bahwa  kejadian phlebitis mayoritas  berada  pada kategori  tidak phlebitis ini  dikarenakan  pasien jarang menggerakkan tangan yang dipasang infus sehingga  pasien  tidak  mengalami phlebitis atau peradangan  di  tempat  pemasangan  infus  dan tidak  nyeri  pada  tangan  yang  dipasang  infus selain  itu  perawat  sebelum  memberi  tindakan pemasangan  infus  melakukan hand  hygiene atau mencuci  tangan  serta  memakai  sarung  tangan sehingga dapat terhindar dari bakteri atau kuman yang bisa terpapar ke pasien.

## 2. Kepatuhan  Perawat  Dalam  Melakukan Hand Hygiene
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang  kepatuhan perawat  dalam  melakukan hand  hygiene dapat dilihat  bahwa  mayoritas  responden  tidak  patuh dalam  melakukan hand  hygiene. Di  rumah  sakit tindakan hand hygiene merupakan suatu tindakan dasar  yang  wajib  dilaksakan  oleh  seluruh  tenaga kesehatan  terutama  perawat  yang  sering  kontak langsung dengan pasien yang ada di rumah sakit. Dengan  melakukan  tindakan  hand  hygiene  yang baik  dan  benar,  dan  mencegah  terjadinya cross infection (infeksi silang), sehingga dapat menurunkan angka kejadian infeksi nosokomial.
Risiko phlebitis akan  meningkat  setelah  24  jam pemasangan  dan dilaporkan risikonya meningkat di  ruang  rawat  intensif.  Semakin  patuh  seorang perawat dalam melakukan hand hygiene sebelum melakukan  pemasangan  infus maka  akan semakin  menurunkan  angka  kejadian phlebitis tetapi kepatuhan dalam  melakukan hand hygiene bukan hanya satu-satunya yang dapat menurunkan angka kejadian phlebitis 16 .
Menurut  penelitian  Sunardi  didapatkan  bahwa hasil penelitian di ruang rawat inap Rumah Sakit Umum  pada  perawat  mayoritas  perawat  terlihat patuh melakukan cuci tangan sebelum pemasangan  infus  yaitu  sebanyak  65,8%  dan perawat yang tidak patuh melakukan cuci tangan sebelum  pemasangan  infus  yaitu  sebanyak (34,2%) 14 .
Menurut  pendapat  peneliti  bahwa  dilapangan masih  banyak  perawat  yang  tidak  patuh  dalam melakukan hand  hygiene selain  dikarenakan kesibukan  merawat  pasien  juga  dikarenakan mereka  malas  untuk  melakukannya  dimana mereka  hanya  melakukan hand  hygiene apabila tangan benar-benar dalam keadaan kotor sehingga five moment tidak mereka laksanakan.
3. Hubungan  Kepatuhan  Perawat  Dalam Melakukan Hand hygiene Terhadap Kejadian Phlebitis Pada hasil penelitian didapatkan bahwa responden  yang  tidak  patuh  dalam  melakukan hand  hygiene mayoritas  terdapat  kejadian phlebitis .
Risiko phlebitis akan  meningkat  setelah  24  jam pemasangan  dan dilaporkan risikonya meningkat di  ruang  rawat  intensif.  Semakin  patuh  seorang perawat dalam melakukan hand hygiene sebelum melakukan  pemasangan  infus maka  akan semakin  menurunkan  angka  kejadian phlebitis tetapi kepatuhan dalam  melakukan hand hygiene bukan hanya satu-satunya yang dapat menurunkan angka kejadian phlebitis 15 .
Kepatuhan  perawat  dalam  melakukan  praktik cuci  tangan  sangat  penting  dilakukan  karena ketidakpatuhan  dapat  menimbulkan  dampak
antara  lain:  penambahan  diagnosa  penyakit  dan memperpanjang  jumlah  hari  rawat  selama  di rumah sakit hingga dapat menyebabkan kematian bagi pasien, dapat menularkan  kepada orang lain setelah meninggalkan rumah sakit bagi pengunjung,  akan  menjadi  barier  (pembawa kuman) yang menularkan kepada pasien lain dan diri  sendiri  bagi  perawat  dan  menurunkan  mutu pelayanan  rumah  sakit  hingga  pencabutan  ijin operasional  rumah  sakit.  Perawat    memiliki pengaruh  yang  cukup  besar  terhadap  terjadinya infeksi  nosokomial  karena  perawat  merupakan tenaga kesehatan yang paling banyak  melakukan kontak  dengan  pasien  dan  berinteraksi  secara langsung  dengan  pasien  selama  24  jam.  Upaya pencegahan  infeksi    nosokomial  yang  dapat dilakukan  perawat  adalah  dengan  meningkatkan kemampuan  dalam  menerapkan  kewaspadaan standar  (standar  precaution)  dengan  komponen utamanya  yang  merupakan  salah  satu  metode paling efektif untuk mencegah penularan patogen berkaitan  dengan  pelayanan  kesehatan  adalah dengan  melakukan  praktek  kebersihan  tangan ( hand hygiene ) 16 .
Menurut penelitian Lestari dengan judul Hubungan Kepatuhan Perawat Dalam
Melakukan Hand  hygiene Di  Yogyakarta didapatkan  bahwa  harga  koefisien  nilai  p-value sebesar 0,000 < 0,05 dengan nilai keeratan 0,995 termasuk  dalam  kategori  tinggi.  Dari  hasil tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan kepatuhan  perawat  dalam  melakukan hand hygiene dengan  kejadian phlebitis memiliki keeratan  hubungan  sebesar  0,995  yang  artinya kategori tinggi 17 .
Dari  hasil  penelitian  maka  peneliti  berpendapat bahwa  ada  hubungan  antara  kepatuhan  perawat dalam melakukan hand  hygiene terhadap kejadian phlebitis dimana  hal  tersebut  juga didukung  oleh  faktor  umur  responden  serta didukung  oleh  pendidikan  responden  yang mayoritas  berpendidikan  S1  dan  mayoritas pekerjaan  responden  adalah  sebagai  PNS  yang kemampuan tersebut didapatkan dari pengalaman responden  menjadi  perawat  serta  telah  mampu mencegah kejadian phlebitis . Kepatuhan perawat
dalam  melakukan hand  hygiene juga  harus didasarkan  pada  kemauan  dan  motivasi  yang kuat  sehingga  hal  tersebut  menjadi  sebuah kebiasaan yang bernilai positif termasuk penurunan angka kejadian phlebitis .

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan, maka  diperoleh  kesimpulan:  Ada  hubungan antara kepatuhan perawat dalam melakukan hand hygiene terhadap kejadian phlebitis diruang rawat inap RSUD Tgk. Chik Di Tiro.

## SARAN
1. Bagi Rumah Sakit
Diharapkan  kepada  pihak  rumah  sakit  untuk lebih sering melakukan sosialiasi dan pelatihan tentang hand  hygiene untuk  meningkatkan pengetahuan  perawat  tentang hand  hygiene dan  diharapkan  adanya  dukungan  dan reward bagi  perawat  yang  melaksanakan  kepatuhan hand  hygiene dengan  baik  supaya  perawat  di ruang  rawat  inap  RSUD  Tgk.  Chik  Di  Tiro serta diharapkan kepada supervisi  Komite PPI dapat  lebih  meningkatkan  pengawasan  kepada perawat dalam melakukan hand hygiene.
2. Bagi Perawat
Diharapkan agar lebih patuh dalam melakukan hand  hygiene dan  meningkatkan  pengetahuan tentang  pentingnya  tindakan hand  hygiene dan diharapkan agar lebih mematuhi peraturan/SPO  yang  ada  di  rumah  sakit khususnya tentang hand hygiene.
3. Bagi Peneliti Lain
Untuk  peneliti  selanjutnya  diharapkan  agar dilakukan  penelitian  tentang  kepatuhan hand hygiene dari  sudut  pandang  pasien  dan masyarakat  serta  hasil  penelitian    ini    dapat digunakan peneliti selanjutnya untuk menindaklanjuti      hasil      penelitian      ini dengan      mengkaji      faktor-faktor      lainnya yang  berkaitan  dengan  pelaksanaan hand hygiene.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Rodyah  S.A.U.  Hubungan  Lingkungan Kerja  Perawat  Dengan  Tingkat  Kepatuhan Pelaksanaan  5  Momen Hand  hygiene Di
Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Umum
Kaliwates  PT  Rolas  Nusantara  Medika Jember. 2015. 2.   Pradini P.C.A. Faktor-Faktor Yang
Berhubungan  Dengan  Kejadian Phlebitis Pada Pasien Rawat Inap Di RSUD Tugurejo Semarang Tahun 2016. 2016.
3.   Hasanah  O,  Novayelinda  R.  Menurunkan Derajat Phlebitis Akibat  Terapi  Intravena Pada  Anak  Dengan  Kompres  Aloe  Vera :
Studi Pilot Pendahuluan. 2017;20(1). doi:10.7454/jki.v20i1.502 4.   Nusdin.  Hubungan  Kepatuhan  Perawat Melakukan Hand hygiene Terhadap
Kejadian Phlebitis Di  Ruang  Perawatan Interna  RS  Pelamonia  Makassar. AKRAB
JUARA . 2018;3(3):176-183. 5.   Suratun, Gustina, Sunardi. Pengaruh Kepatuhan Perawat Melakukan Cuci Tangan Sebelum Pemasangan Infus Terhadap  Kejadian Phlebitis . Kesehatan
Masy . 2018;2(3):1-14.
6.   Silviawaty M, Putri DUP. Hubungan Cairan Infus Dan Lokasi Pemasangan Infus Dengan Kejadian Phlebitis Di  Rumah  Sakit  DKT
Bandar Lampung. Manuju Malahayati Nurs J . 2020;2(3):515-524.
7.    Nurjanah,  Kristiyawati  &  Solechan.  (2011). Hubungan  antara  lokasi  penusukan  infus dan tingkat usia dengan kejadian phlebitis di ruang  rawat  inap  dewasa  RSUD  Tugurejo Semarang. Diunduh pada tanggal 03 Januari 2020
8.   Yana.K.  Gambaran  Kejadian Phlebitis di Ruang  Rawat  Inap  Seurune  I  Rumah  Sakit Umum  Daerah  dr.  Zainoel  Abidin  Kota Banda Aceh Banda Aceh: 2018.
9.  Nurahmani.  Faktor  Yang  Memengaruhi Perawat Terhadap Kepatuhan Dalam
Melakukan  Hand  Hygiene  Sebelum  Dan sesudah Melakukan Tindakan DiRuang Inap RSUD  Cut  Meutia  Langsa.  Diunduh  dari http://repository.helvetia.ac.id/2480/6/Nurah mani%20%281602011093%29.pdf. 2018.
10.   Notoadmodjo.S. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2010.
11.   Budiarto  E.  Metodelogi  Penelitian . Jakarta: EGC; 2012.
12.  Sepvi,  A.  Hubungan  Lingkungan  Kerja Perawat Dengan Tingkat Kepatuhan Pelaksanaan  5  Momen  Hand  Hygiene  Di Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Umum
Kaliwates  PT  Rolas  Nusantara  Medika Jember.  Jember:  Program  Studi  Ilmu Keperawatan. 2015.
13.  Sumara,  Retno.  Hubungan  Lokasi  Terapi
Intravenus  Dengan  Kejadian  Phlebitis. Surabaya: Jurnal
Keperawatan Muhammadiyah.  Volume  2  Nomor  1.  Hal. 126 – 134. 2017. 14.  Sunardi,  S.  Pengaruh  Kepatuhan  Perawat Melakukan Cuci Tangan Sebelum Pemasangan Infus Terhadap Kejadian Phlebitis.  Jakarta:  Poltekes  Kemenkes. 2018.
15.  Dewi.R.,Faktor  Determinan  Kepatuhan Kepatuhan Perawat Melakukan Praktik Cuci Tangan  Jurnal  Kesehatan    Masyarakat Khatulistiwa Vol.4, No.3, 2017.
16.  Wahyu,  A.  Kepatuhan  Perawat  Melakukan Cuci  Tangan  Selama  Pelaksanaan  Tindakan Keperawatan Di Bangsal Raudhah Dan IGD RS  PKU  Muhammadiyah.  Yogyakarta: STIKes Aisyiyah. 2019.
17. Lestari, Hubungan Kepatuhan Perawat dalam Melakukan Hand  hygiene dengan  Kejadian Phlebitis di RSUD Wonosari, http://digilib.unisayogya.ac.id/4608/1/NAS KAH%20PUBLIKASI_LESTARI%202.pdf .2019