ISSN     :  2746-766X https://ejournal.uhn.ac.id/index.php/pengabdian

## PENINGKATAN PENGETAHUAN KANKER PAYUDARA MELALUI PROGRAM EDUCATION TO PREVENT BREAST CANCER (C-TOPRAC)
Syafarinah Nur Hidayah Akil 1 , Dewi Pratiwi 2 , Tasya Mutia Mukti Widagda 3 , Aulia Rahman Puteri 4 , Emmy Indri Annisya 5
1,2,3,4,5 Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surabaya, Indonesia syafarinahnurha@um-surabaya.ac.id 1 , hello.tiwi02@um-surabaya.ac.id 2 , tasya.mutia.0217@um-surabaya.ac.id 3 , aulia.paul17@um-surabaya.ac.id 4 , emmyannisya@um-surabaya.ac.id 5

## Abstrak
Insiden kanker payudara terus mengalami kenaikan secara global termasuk di Indonesia. Hal ini disebabkan oleh beberapa hal seperti keterlambatan deteksi dini, kesadaran yang rendah untuk melakukan deteksi dini kanker payudara, kurangnya efektivitas program deteksi  di  tingkat  fasilitas  kesehatan  primer,  serta  perubahan  pola  gaya  hidup  di masyarakat  yang  buruk.  Pengetahuan  masyarakat  mengenai  kanker  payudara  dan keterampilan  Pemeriksaan  Payudara  Sendiri  (SADARI)  masih  terbatas.  Kegiatan pengabdian masyarakat dengan judul Education to Prevent Breast Cancer atau disingkat C- TOPRAC  ini  dilakukan  dengan  tujuan  untuk  meningkatkan  kesadaran  dan  wawasan mengenai kanker payudara. Metode yang digunakan adalah kampanye edukasi dengan menggunakan media poster, aplikasi messenger , dan media sosial.  Tingkat pengetahuan peserta diukur dengan tes sebelum dan sesudah rangkaian seluruh kegiatan. Hasil yang didapatkan  yaitu  terjadi  peningkatan  pengetahuan  tentang  kanker  payudara  dan keterampilan SADARI pada masyarakat setelah pemberian edukasi dan pelatihan.
Kata Kunci: kanker payudara, deteksi dini, SADARI

## Abstract
The incidence of breast cancer continues to increase globally, including in Indonesia. This is  caused  by  several  things  such  as  delays  in  early  detection,  low  awareness  of  early detection  of  breast  cancer,  lack  of  effectiveness  of  detection  programs  at  the  primary health facility level, and poor lifestyle changes in society. Public knowledge about breast cancer and breast self-examination (BSE) skills is still limited. This community service activity with the title Education to Prevent Breast Cancer or abbreviated as C-TOPRAC is carried out with the aim of increasing awareness and insight about breast cancer. The method used is an educational campaign using poster media, messenger applications, and social media. The level of knowledge of participants was measured by tests before and after a series of activities. The results obtained were an increase in knowledge about breast cancer and BSE skills in the community after providing education and training.
Keywords: Breast cancer, early detection, BSE

## PENDAHULUAN
Latar Belakang Masalah
ISSN     :  2746-766X https://ejournal.uhn.ac.id/index.php/pengabdian
Penyakit kanker terbanyak pada perempuan dan laki-laki pada tahun 2018 secara global dan berurutan adalah kanker paru, kanker payudara,  dan kanker prostat  (Bray  et al., 2018). Di Indonesia, perkiraan kanker payudara dari tahun 2012, 2018, dan 2040 terus mengalami peningkatan. Pada tahun 2018  di Indonesia, kanker payudara merupakan insiden kanker terbanyak  dengan jumlah 58.251 kasus dan tingkat mortalitas paling tinggi (WHO, 2020) . Pada tahun 2020, insiden kanker payudara meningkat mencapai lebih dari 65.000 kasus (GLOBOCAN, 2020) .
Kanker payudara dapat dideteksi melalui pemeriksaan screening (Ginsburg et al.,
2021) . Pemeriksaan  payudara  sendiri  (SADARI),  Pemeriksaan  payudara  klinis (SADANIS), dan mamografi merupakan metode screening yang dianjurkan (Noreen et al.,  2015).  Pemerintah  Indonesia  melalui  Kemenkes  melakukan  program  yang terintegrasi  dengan  kegiatan  di  puskesmas  yaitu  program  deteksi  dini  pemeriksaan payudara klinis (SADANIS) pada perempuan usia 30-50 tahun. Cakupan pemeriksaan inspeksi  vagina  dengan  asam  asetat  (IVA)    dan  SADANIS  hanya  mencapai  4,34%  di tahun 2016 dan 7,34% di tahun 2018. Angka tersebut belum mencapai target nasional dimana  ditargetkan  mencapai  10% . Tantangan  pelaksanaan  SADANIS  diantaranya adalah  belum  optimalnya  kesadaran  masyarakat  untuk  deteksi  dini,  belum  semua petugas  terlatih,  mutasi  petugas  yang  terlatih,  dan  belum  optimalnya  pelaksanaan deteksi dini di puskesmas diakibatkan tingginya beban kerja di puskesmas (Pusat Data Informasi Kementrian Kesehatan RI, 2016) .
Peningkatan  jumlah  pasien  kanker  tidak  hanya  disebabkan  adanya  deteksi  dini yang masih rendah, namun juga karena adanya pola hidup masyarakat yang tidak sehat. Penerapan pola hidup sehat terbukti dapat menurunkan faktor risiko kejadian kanker payudara  (Harvie  et  al.,  2015).  Masyarakat  memerlukan  edukasi  mengenai  pengaruh pola  hidup  sehat  dan  faktor  risiko  dari  kanker  payudara.  Program  pengabdian masyarakat dengan judul Education to Prevent Breast Cancer (C-TOPRAC) dilaksanakan dengan  tujuan  untuk  meningkatkan  kesadaran  dan  wawasan  perempuan  mengenai kanker payudara termasuk tanda-tanda kanker payudara, serta mitos dan fakta terkait yang  telah  beredar  secara  luas  di  masyarakat.  Selain  itu,  program  ini  juga  mengajak perempuan untuk melakukan deteksi dini kanker payudara secara rutin, memotivasi para perempuan untuk dapat meminta bantuan dari tenaga medis profesional apabila ditemui tanda-tanda kanker payudara, dan mengajak para perempuan untuk dapat melakukan
ISSN     :  2746-766X https://ejournal.uhn.ac.id/index.php/pengabdian
perubahan gaya hidup sehat sebagai langkah untuk menurunkan faktor risiko kanker payudara.

## TINJAUAN PUSTAKA
Kanker adalah pertumbuhan sel yang abnormal yang dapat timbul dari berbagai organ  dan  struktur  tubuh  yang  telah  kehilangan  fungsinya  untuk  tumbuh.  Kanker terjadi  akibat  mutasi  yang  berdampak  pada  disregulasi  ekspresi  onkogen  dan tumor suppressor genes dan perubahan ratusan gen (Roy & Saikia, 2016).
Dari  data  hasil  Riskesdas  pada  tahun  2013  dan  2018  dapat  diketahui  bahwa prevalensi kanker pada  kelompok perempuan lebih besar dibandingkan laki laki. Hal ini dapat disebabkan karena jenis kanker spesifik pada perempuan seperti  kanker payudara dan kanker serviks yang merupakan jenis kanker utama yang  paling banyak dilaporkan di Indonesia (Kementrian Kesehatan RI, 2019). Profil Kesehatan Jawa Timur pada tahun 2019 menunjukkan bahwa jumlah perempuan yang diperiksa dan ditemukan benjolan pada  payudara  sebanyak  1.243  perempuan  (Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur, 2019).
Pengenalan  penyakit  kanker  ke  masyarakat  penting  dilakukan  dengan  tujuan membentuk  kewaspadaan  terhadap  penyakit  agar  dapat  dideteksi  dini  dan  dilakukan pengobatan dan pasien mendapatkan prognosis yang lebih baik (Kementrian Kesehatan RI, 2016). Penderita kanker payudara di negara barat  memiliki angka mortalitas yang lebih rendah dikarenakan deteksi dini dan tata laksana yang lebih modern khususnya pada  perempuan  usia  muda  (Cardoso  et  al.,  2019).  Banyak  perempuan  mendapati benjolan  payudara  dengan  melakukan  pemeriksaan  payudara  sendiri  (tidak  dengan mamografi).  Namun,  mereka  menunda  untuk  melakukan  pemeriksaan  lebih  lanjut  ke tenaga  medis  dikarenakan  berbagai  alasan  termasuk  ketakutan  terhadap  diagnosis penyakit kanker (Mahony et al., 2017).
Program  edukasi  kesehatan  yang  diberikan  oleh  tenaga  kesehatan  profesional dapat  meningkatkan  kesadaran  masyarakat  terkait  kanker  payudara  dibandingkan dengan mereka yang secara individual mendapatkan informasi dari media.  Hal ini juga dapat  meningkatkan  jumlah  diagnosis  dini  sehingga  mereka  dapat  memperoleh tatalaksana yang lebih baik (Husna, 2019).
ISSN     :  2746-766X https://ejournal.uhn.ac.id/index.php/pengabdian
SADARI  merupakan  metode screening pertama  dalam  mendeteksi  kanker payudara  yang tidak memerlukan biaya, dapat dilakukan di rumah secara mandiri, dan tidak invasif (Erbil & Bolukbas, 2014). Di negara seperti Nigeria dimana lebih dari empat puluh persen penduduknya adalah muslim, SADARI dapat diterima baik secara budaya maupun  agama  (Oladimeji  et  al.,  2015).  SADARI  dapat  dilakukan  segera    setelah payudara  perempuan  berkembang  secara  penuh.  Maurer  Foundation  menyarankan SADARI  harus  dilakukan  setidaknya  sebulan  sekali  sejak  usia  18  tahun  perempuan menjadi terbiasa dengan payudara mereka sendiri dan karena itu lebih mungkin untuk mendeteksi  perubahan  apa  pun  (Rahman  et  al.,  2019).  Namun,  kurangnya  informasi, sikap, dan akses terhadap pelayanan kesehatan di masyarakat membuat mereka kurang waspada terhadap bahaya kanker dan deteksi dini kanker payudara (Marfianti, 2019). Provinsi  Jawa  Timur masih memiliki persentase  SADANIS  yang relatif lebih rendah dibandingkan  11  provinsi  Indonesia  lainnya  yang  berada  di  luar  Jawa  (Kementrian Kesehatan RI, 2019).
Tingkat  pendidikan  berpengaruh  terhadap  tingkat  kesadaran  terkait  kanker payudara. Selain itu, kurangnya program edukasi kesehatan khususnya bagi perempuan yang  tinggal  di  daerah  pedesaaan  juga  berpengaruh  terhadap  tingkat  kesadaran terhadap  kanker  payudara.  Tingkat  pemahaman  mengenai  faktor  risiko  dan  metode skrining  menyebabkan  perempuan  jarang  dan  bahkan  tidak  pernah  sama  sekali melakukan  pemeriksaan  payudara  yang  berdampak  pada  rendahnya  sikap  dan  cara berpikir.  Tanda-tanda  kanker  payudara  yang  terlambat  muncul  mengakibatkan prognosis yang buruk dan tingkat kematian yang tinggi (Liu et al., 2014).
Skrining  dengan  mamografi  merupakan  metode  efektif  yang  disarankan  oleh WHO, namun di negara berpendapatan rendah sampai menengah seperti di Indonesia, hal tersebut merupakan suatu hambatan (Youlden et al., 2014). Meningkatkan tingkat kesadaran  mengenai  kanker  payudara  merupakan  hal  penting  yang  bisa  dilakukan  di negara-negara  dengan  pendapatan  rendah-menengah  seperti  di  Indonesia  karena dianggap efektif dan lebih mudah untuk menaikkan jumlah deteksi dini kanker payudara pada perempuan melalui SADARI (Solikhah et al., 2019)
Tingginya insiden kanker payudara di negara berpendapatan rendah-menengah dipengaruhi oleh perubahan gaya hidup yang kebarat-baratan, urbanisasi yang cepat, serta deteksi dini yang rendah. Kanker payudara memiliki faktor risiko yang beragam,
ISSN     :  2746-766X https://ejournal.uhn.ac.id/index.php/pengabdian
diantaranya  yaitu  faktor  risiko  yang  tidak  dapat  dimodifikasi  dan  faktor  risiko  yang dapat dimodifikasi, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2.
Tabel 2. Faktor risiko kanker payudara (Sumber: Ł ukasiewicz et al., 2021)
Faktor yang tidak dapat dimodifikasi Faktor yang dapat dimodifikasi Jenis kelamin (perempuan) Terapi pergantian hormon Usia lanjut Dietilstilbestrol Riwayat  keluarga  menderita  kanker (kanker payudara atau kanker ovarium) Aktivitas fisik Mutasi genetic Obesitas Ras/ etnis Konsumsi alkohol Kehamilan dan menyusui Merokok Periode menstruasi dan menopause Suplementasi vitamin yang tidak cukup Kepadatan jaringan payudara Paparan  berlebih  terhadap  cahaya buatan Riwayat kanker payudara sebelumnya Konsumsi makanan cepat saji Penyakit payudara non-kanker Paparan terhadp zat kimia Riwayat terapi radiasi Penggunaan narkoba
Edukasi terkait faktor risiko termasuk faktor risiko yang dapat diubah terhadap para peserta diharapkan mampu merubah pemikiran peserta untuk mengadaptasi gaya hidup sehat.  Tabel 2 menunjukkan gaya hidup yang buruk sebagai faktor risiko yang dapat diubah pada kanker payudara yang aapbila diperbaiki dapat menurunkan risiko kanker payudara pada perempuan. Kesadaran gaya hidup sehat pada pasien diharapkan mampu mengurangi risiko kanker payudara.
Setelah mendapatkan intervensi edukasi dengan menggunakan health belief model yang  berhubungan  dengan  skrining  kanker  payudara,  dapat  terjadi  peningkatan kesadaran, wawasan, perceived susceptibility, perceived seriousness, perceived benefits, perceived barriers, self ‑ efficacy, dan rencana aksi (Husna, 2019) . Program kampanye yang diberikan kepada peserta tidak hanya berfokus pada pengetahuan mengenai deteksi dini kanker payudara  melalui  SADARI  saja,  namun  juga  memotivasi  para  peserta  untuk  dapat melakukan perubahan gaya hidup.

## METODE PELAKSANAAN
Kegiatan pengabdian ini dilakukan pada hari Sabtu dan Minggu tanggal 23 dan 24 Oktober 2021 yang  bertepatan dengan Breast  Cancer  Awarreness  Month . Pelaksana
https://ejournal.uhn.ac.id/index.php/pengabdian
kegiatan yaitu mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surabaya yang telah mendapatkan training mengenai kanker payudara.
Kegiatan ini dilakukan secara daring dan luring dikerenakan masa pandemi yang masih  berlangsung  saat  pelaksanaan  kegiatan.  Pelaksanaan  secara  daring  dilakukan untuk  menjangkau  anggota  masyarakat  secara  luas,  sedangkan  kegiatan  luring ditujukan khususnya untuk keluarga dan tetangga sekitar tempat tinggal mahasiswa.
Edukasi  daring dilakukan  melalui platform media sosial seperti Whatsapp , Line Messenger , Direct  Messages  Instagram ,  dan  media  sosial  manapun  secara  personal. Sedangkan untuk kegiatan luring, dilakukan dengan edukasi ke orang-orang terdekat misalnya  keluarga  dan  tetangga,  terutama  perempuan  dan  maksimal  dihadiri  oleh  2 orang dengan protokol kesehatan yang ketat. Selain edukasi yang sifatnya personal, juga dilakukan edukasi yang bersifat umum, yaitu membagikan video edukasi tentang mitos dan fakta kanker payudara ke platform Instagram reels .
Project C-TOPRAC  ini  diawali  dengan pretest berupa  link  di google  form ,  dan dilanjutkan dengan pengiriman poster atau edukasi poster melalui media sosial. Setelah itu dilanjutkan dengan edukasi dan sesi tanya jawab untuk para peserta. Edukasi ditutup dengan pemberian postest berupa link di google form.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Salah  satu  alasan  dilakukannya campaign dan  edukasi  ini  adalah  berdasarkan tingginya  kasus  kanker  payudara  di  Indonesia  khususnya  di  Jawa  Timur.  Sebelum pelaksanaan campaign dimulai, telah dilakukan penyebaran asesmen untuk mengetahui pemahaman  dan  kesadaran  masyarakat  sekitar  mengenai  gejala,  faktor  risiko,  dan deteksi dini dari kanker payudara (SADARI). Target dari asesmen ini adalah perempuan usia produktif  yang merupakan keluarga, teman sebaya, dan tetangga di lingkungan sekitar mahasiswa.
Beberapa pertanyaan yang mencakup assesmen ini diklasifikasikan berdasarkan tiga kategori yakni knowledge, attitude, dan practice. Setelah dilakukan asesmen didapati hasil asesmen sebagai berikut :
1. Sebanyak 80,9% peserta pernah mendengar tentang SADARI.
2. Sebanyak 92,2% peserta  mengetahui salah satu tanda kelainan payudara.
ISSN     :  2746-766X https://ejournal.uhn.ac.id/index.php/pengabdian
3. Sebanyak 73% peserta dapat mengerti dan membedakan antara fakta dan mitos yang beredar di kalangan masyarakat mengenai kanker payudara.
4. Sebanyak  56%  peserta  merasa  yang  tidak  masalah  dengan  kenyamanan pemeriksaan SADARI, namun 37% peserta mengaku masih ragu-ragu .
5. Lebih dari setengah peserta (58,9%) pernah melakukan SADARI.
6. Sebanyak 83,7% peserta menganggap SADARI penting untuk dilakukan.
7. Sebanyak 96,4% peserta  yang ingin mengetahui lebih lanjut mengenai SADARI. Kemudian dari hasil asesmen juga didapatkan beberapa masalah yakni:
1. Cukup banyak peserta (41,1%) yang belum pernah melakukan SADARI.
2. Peserta kurang memahami urutan SADARI yang benar. Sebagian besar (83,7%) masih  belum  mengetahui  langkah  yang  benar  dalam  SADARI,  dan  hanya sebanyak 16.3% yang menjawab benar.
3. Sebanyak  51,8%  peserta  tidak  pernah  sama  sekali  melakukan  pemeriksaan SADARI. Sisanya (17,7%) peserta  rutin melakukan pemeriksaan SADARI 1 kali dalam 1 bulan, dan (30,5%) peserta tidak rutin melakukan pemeriksaan SADARI setiap bulan, namun dilakukan 1 kali dalam 2 bulan.
Pada  hari  pertama  pelaksanaan  kegiatan  edukasi,  mahasiswa  melakukan  edukasi  dan campaign melalui media sosial WhatsApp dan Instagram dengan minimal 5 orang jaringan pribadi  dan  2  grup  untuk WhatsApp. Pada  platform Instagram mendapatkan  7.352 penonton dan 188 likes .
Gambar 1.  Edukasi melalui media sosial (Kiri), dan secara daring (Kanan)
https://ejournal.uhn.ac.id/index.php/pengabdian
Gambar 2. Poster kegiatan
Gambar 3. Edukasi secara luring
Pada  pelaksanaan  hari  kedua,  edukasi  dilakukan  secara  langsung  dengan  peserta. Sebelum  melakukan  edukasi,  peserta    diminta  untuk  mengisi pretest terlebih  dahulu untuk  mengetahui  sejauh  mana  pemahaman  target  mengenai  SADARI  dan  kanker
ISSN     :  2746-766X https://ejournal.uhn.ac.id/index.php/pengabdian
payudara.  Setelah  edukasi  dilakukan,  peserta  kembali  diminta  untuk  mengisi posttest untuk mengukur sejauh mana responden mendapat informasi dan keberhasilan edukasi. Dari hasil pretest dan posttest , nilai peserta  mengalami peningkatan rata-rata dari 7,16 menjadi 9,02.
Tabel 1. Perbandingan Skor Pretest dan Posttest Nilai Minimal Nilai Maksimal  Median Rata-rata Pretest 0 10 8 7,16 / 10 Poin Post test 4 10 10 9,02 / 10 Poin
Selama  penjabaran  materi,  peserta  terlihat  antusias  menyimak  dan  begitu  juga  saat setelah  materi  dijabarkan,  peserta  mengajukan  pertanyaan.  Berikut  adalah  rincian pertanyaan yang diajukan peserta dari chat whatsapp dan edukasi secara tatap muka:
1. Bagaimana jika ingin melakukan SADARI tapi siklus haid tidak teratur?
2. Apakah pasien kanker payudara selalu dioperasi mastektomi?
3. Apakah jika melakukan breastfeeding dapat menurunkan resiko kanker payudara?
4. Apakah ukuran payudara yang asimetris merupakan tanda kanker payudara?
5. Apakah benar jika mempunyai anak sedikit berisiko terkena kanker payudara?
6. Bagaimana pola pewarisan penyakit kanker payudara di keluarga? Apakah dari bapak ke anak perempuan atau dari ibu ke anak perempuan?
7. Apakah jika saudara perempuan dari ayah terkena kanker payudara maka anak perempuan juga akan terkena kanker payudara?
8. Apakah  ada  makanan  yang  harus  di  hindari  untuk  terhindar  dari  kanker payudara?
9. Apakah normal jika payudara sakit saat haid?
10. Mengapa payudara sakit saat mau haid?
11. Apakah jika sudah dioperasi, tumor bisa kambuh?
12. Apa yang membedakan antara tumor jinak dan ganas?
13. Apa penyebab kanker payudara?
14. Kenapa laki – laki bisa terkena kanker payudara?
ISSN     :  2746-766X https://ejournal.uhn.ac.id/index.php/pengabdian
Kegiatan edukasi yang sudah dilakukan mahasiswa di lingkungan sekitar yakni keluarga dan teman sebaya menunjukkan beberapa temuan yang menarik, yaitu:
1. Teman yang diedukasi memiliki faktor risiko genetik kanker payudara dari pihak keluarga ayahnya.
2. Salah  seorang  peserta  yang  diedukasi  oleh  mahasiswa  menceritakan  bahwa ibunya  mendapati  adanya  tumor  di mammae dan  sudah  menyebar  ke axilla , namun  belum  memutuskan  berobat  padahal  dari  keluarga  dengan  finansial cukup.  Hal  ini  disebabkan  karena  penderita  sangat  ketakutan  jika  didiagnosis kanker.
3. Peserta yang diedukasi pernah menderita Fibroadenoma mamme (FAM) pada saat berusia 24 tahun dan sudah melakukan operasi di kelenjar mammae dextra , namun setelah satu tahun setelah operasi muncul benjolan di kelenjar mammae sinistra dan belum berencana untuk berobat ke rumah sakit.
4. Salah  satu  peserta  didapati  selalu  khawatir  yang  berlebihan  tentang  kanker payudara.
5. Kebanyakan  peserta  laki-laki  baru  mengetahui  bahwa  kanker  payudara  dapat terkena pada laki-laki walaupun insidennya jarang.

## KESIMPULAN
Tidak  semua  perempuan  memiliki  pemahaman  dan  kesadaran  yang  tinggi mengenai    deteksi  dini  dan  kanker  payudara  sehingga  masyarakat  jarang  melakukan deteksi  dini  kanker  payudara.  Program  C-TOPRAC  (Education  to  Prevent  Breast Cancer) ini berhasil meningkatkan pengetahuan peserta mengenai kanker payudara dan tata cara deteksi dini kanker payudara. Deteksi dini serta kesadaran mengenai kanker payudara  dapat  menurunkan  tingkat  mortalitas  kanker  payudara  dan  meningkatkan deteksi awal yang lebih baik sehingga prognosis terhadap penyakit dapat lebih baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Bray,  F.,  Ferlay,  J.,  &  Soerjomataram,  I.  (2018). Global  Cancer  Statistics  2018 : GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries . 394 – 424. https://doi.org/10.3322/caac.21492
Cancer  Country  Profile  2020:  Indonesia .  (2020).  World  Health  Organization. https://www.who.int/cancer/country-profiles/IDN_2020.pdf
ISSN     :  2746-766X https://ejournal.uhn.ac.id/index.php/pengabdian
Cardoso, F., Kyriakides, S., Ohno, S., Poortmans, P., Rubio, I. T., Zackrisson, S., Senkus, E.,  &  Guidelines,  E.  (2019).  Early  breast  cancer :  ESMO  Clinical  Practice Guidelines for diagnosis , treatment and follow- up †. Triple-Negative Breast Cancer -  Clinical  Results  and  Biomarker  Analysis  of  GeparNuevo  Study , 30 (8),  1194 – 1220. https://doi.org/10.1093/annonc/mdz173
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur.  (2019). Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur 2019 .  2019.  https://dinkes.jatimprov.go.id/userfile/dokumen/Profil  Kesehatan Jatim 2019.pdf
Erbil,  N.,  &  Bolukbas,  N.  (2014).  Health  beliefs  and  breast  self-examination  among female  university  nursing  students  in  Turkey. Asian  Pacific  Journal  of  Cancer Prevention , 15 (16), 6525 – 6529. https://doi.org/10.7314/APJCP.2014.15.16.6525 Ginsburg,  O.,  Yip,  C.,  Brooks,  A.,  Cabanes,  A.,  Caleffi,  M.,  Y,  J.  D.,  Gyawali,  B.,
Mccormack, V., Anderson, M. M. de, Mehrotra, R., Mohar, A., Murillo, R., Pace, L. E., Paskett, E. D., Romanoff, A., Rositch, A. F., Schneidman, M., Unger-saldana, K., Vande rpuye, V., … Neoplasicas, E. (2021). HHS Public Access . 126 (Suppl 10),
2379 – 2393. https://doi.org/10.1002/cncr.32887.Breast
Harvie, M., Howell, A., & Gareth, D. (2015). Can Diet and Lifestyle Prevent Breast Cancer:
What Is the Evidence? https://doi.org/10.14694/EdBook_AM.2015.35.e66
Husna,  P.  H.  (2019).  Breast  self-examination  education  for  skill  and  behavior. Educ Health (Abingdon) , 32 (2), 101 – 102. https://doi.org/10.4103/efh.EfH_226_18
Liu, L., Wang, F., Yu, L., Ma, Z., Zhang, Q., Gao, D., Li, Y., & Li, L. (2014). Breast cancer awareness  among  women  in  Eastern  China :  a  cross-sectional  study . 14 ,  1 – 8. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-1004.
Ł ukasiewicz, S., Czeczelewski, M., Forma, A., Baj, J., Sitarz, R., & Stanis ł awek, A. (2021).
Breast  Cancer — Epidemiology,  Risk  Factors,  Classification,  Prognostic  Markers,  and Current Treatment Strategies — An Updated Review . 13 . https://doi.org/10.3390/cancers13174287
Ł ukasiewicz.pdf . (n.d.).
Mahony,  O.  M.,  Comber,  H.,  Fitzgerald,  T.,  Ma,  C.,  Fitzgerald,  E.,  Ea,  G.,  Mg,  F.,
Hegarty, J., Mahony, O. M., Comber, H., Fitzgerald, T., Ma, C., Fitzgerald, E., Ea, G., Mg, F., & Hegarty, J. (2017). O’Mahony M, Comber H, Fitzgerald T, Corrigan
ISSN     :  2746-766X https://ejournal.uhn.ac.id/index.php/pengabdian
MA, Fitzgerald E, Grunfeld EA, Flynn MG, Hegarty J . https://doi.org/10.1002/14651858.CD011396.pub2.www.cochranelibrary.com
Marfianti. (2019). Peningkatan Pengetahuan Kanker Payudara dan Ketrampilan Periksa
Payudara  Sendiri  (SADARI)  untuk  Deteksi  Dini  Kanker  Payudara  di  Semutan Jatimulyo Dlingo. JAMALI , 03 (01), 25 – 31.
https://journal.uii.ac.id/JAMALI/article/view/17847
Noreen, M., Murad, S., Furqan, M., Sultan, A., & Bloodsworth, P. (2015). Knowledge and awareness about breast cancer and its early symptoms  among medical and non-medical students of Southern Punjab, Pakistan. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention , 16 (3), 979 – 984. https://doi.org/10.7314/APJCP.2015.16.3.979
Oladimeji, K. E., Tsoka-Gwegweni, J. M., Igbodekwe, F. C., Twomey, M., Akolo, C., Balarabe,  H.  S.,  Atilola, O.,  Jegede,  O.,  &  Oladimeji,  O.  (2015).  Knowledge  and beliefs  of  breast  self-examination  and  breast  cancer  among  market  women  in Ibadan, South West, Nigeria. PLoS ONE , 10 (11), 1 – 11.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0140904
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2016). Bulan  Peduli  Kanker  Payudara .  2016. https://pusdatin.kemkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/infodatin /InfoDatin-Bulan-Peduli-Kanker-Payudara-2016.pdf
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2019). Beban  Kanker  di  Indonesia .  2019. https://pusdatin.kemkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/infodatin /Infodatin-Kanker-2019.pdf
Rahman, S. A., Al-Marzouki, A., Otim, M., Khayat, N. E. H. K., Yousef, R., & Rahman, P.  (2019).  Awareness  about  breast  cancer  and  breast  self-examination  among female students at the University of Sharjah: A cross-sectional study. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention , 20 (6), 1901 – 1908.
https://doi.org/10.31557/APJCP.2019.20.6.1901
Roy, P., & Saikia, B. (2016). Cancer and cure: A critical analysis. Indian Journal of Cancer ,
53 (3), 441 – 442. https://doi.org/10.4103/0019-509X.200658
Solikhah, S., Promthet, S., & Hurst, C. (2019). Awareness Level about Breast Cancer Risk Factors , Barriers , Attitude and Breast Cancer Screening among Indonesian Women . 20 , 877 – 884. https://doi.org/10.31557/APJCP.2019.20.3.877
ISSN     :  2746-766X https://ejournal.uhn.ac.id/index.php/pengabdian
The Global Cancer Observatory (GLOBOCAN). (2020). Cancer Today: Indonesia . 2020. https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/360-indonesia-fact- sheets.pdf
Youlden, D. R., Cramb, S. M., Yip, C. H., Baade, P. D., & Asia, S. (2014). Incidence and mortality  of  female  breast  cancer  in  the  Asia-  Pacific  region .  101 – 115. https://doi.org/10.7497/j.issn.2095-3941.2014.02.005