POLA KONSUMSI PANGAN, AKTIVITAS FISIK, RIWAYAT PENYAKIT, RIWAYAT DEMENSIA KELUARGA, DAN KEJADIAN DEMENSIA PADA LANSIA DI PANTI WERDHA TRESNA BOGOR
( Food Consumption Patterns, Physical Activity, History of the Disease, Family History of Dementia, and Incidence of Dementia in Elderly in Tresna Werdha Nursing, Bogor )
Chairunnisa Utami Pratiwi 1* , Sri Anna Marliyati 1 , dan Melly Latifah 2
1 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia (FEMA), Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680 2 Departemen Ilmu Keluarga dan Konsumen, Fakultas Ekologi Manusia (FEMA), Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680

## ABSTRACT
The  objective  of  this  study  were  to  analyze  the  patterns  of  food  consumption,  physical  activity,  history of  disease,  family  history  of  dementia,  and  incidence  of  dementia  in  elderly  in  Werdha  Tresna,  nursing home, Bogor. Research design was cross sectional study with 42 elderly as subjects. The results showed that there were significant correlation between the level of education, adequacy of level vitamin A, vitamin B1, vitamin B2, vitamin B6, vitamin C, history of diabetes and physical activity with incidence of dementia in elderly (p<0.05). There were no significant correlation between age, adequacy of level folic acid, history of hypertension, and family history of dementia with incidence of dementia in elderly (p>0.05).
Keywords: cognitive, dementia, memory, patterns of consumption, physical activity

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pola konsumsi pangan, aktivitas fisik, riwayat penyakit, riwayat demensia keluarga, dan kejadian demensia pada lansia di Panti Werdha Tresna, Bogor. Desain penelitian ini adalah  cross  sectional  dengan  subjek  penelitian  sebanyak  42  lansia.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat  pendidikan,  tingkat  kecukupan  vitamin  A,  vitamin  B1, vitamin B2, vitamin B6, vitamin C, riwayat penyakit diabetes mellitus, dan aktivitas fisik dengan kejadian demensia pada lansia (p<0.05). Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara usia, tingkat kecukupan asam folat, riwayat hipertensi, dan riwayat demensia keluarga dengan kejadian demensia pada lansia (p>0.05).

## Kata kunci: aktivitas fisik, demensia, kognitif, memori, pola konsumsi
* Korespondensi: Departemen  Gizi  Masyarakat,  Fakultas  Ekologi  Manusia  (FEMA),  Institut  Pertanian  Bogor, Bogor 16680. Email: nizza_22@rocketmail.com
JGP , Volume 8, Nomor 2, Juli 2013                                                                                                         129

## PENDAHULUAN
Menurut  Undang-Undang  Republik  Indonesia nomor  13  tahun  1998  tentang  kesejahteraan  lan- jut  usia  (pasal  1  ayat  2),  lanjut  usia  adalah  sese- orang  yang  telah  mencapai  usia  60  tahun  ke  atas. Di Indonesia sendiri pada tahun 2000, jumlah lansia me-ningkat mencapai 9.99 % dari seluruh penduduk Indonesia dengan usia harapan hidup 65—70 tahun. Pada tahun 2020 diperkirakan akan mencapai 30 juta orang dengan usia harapan hidup 70—75 tahun.
Peningkatan usia harapan hidup di Indonesia akan  meningkatkan  jumlah  penduduk  usia  lanjut. Perlu diwaspadai adanya peningkatan penyakit yang berhubungan  dengan  proses degeneratif,  diantara- nya demensia, yang gejalanya berupa ketidakmam- puan untuk hidup mandiri dan akan menjadi beban keluarga, masyarakat dan negara. Demensia meru- pakan kumpulan gejala  klinik yang disebabkan oleh berbagai latar belakang penyakit dan ditandai oleh hilangnya memori jangka pendek, gangguan global fungsi mental (termasuk fungsi bahasa), mundurnya kemampuan  berpikir  abstrak,  kesulitan  merawat diri  sendiri,  perubahan  perilaku,  emosi  labil,  dan hilangnya pengenalan waktu dan tempat. Proses pe- nuaan otak abnormal merupakan bagian dari proses degenerasi pada seluruh organ tubuh. Hal ini akan menimbulkan  berbagai  gangguan  neuropsikologis dan masalah yang terbesar adalah demensia.
Gray  et  al.  (2008)  menyebutkan  bahwa  de- mensia bukanlah sekedar penyakit biasa, melainkan kumpulan gejala yang disebabkan beberapa penya- kit atau kondisi tertentu sehingga terjadi perubah- an  kepribadian  dan  tingkah  laku.  Demensia  sangat berkaitan  dengan  lanjut  usia.  Menurut  Richard et al. (2007), kejadian demensia berkaitan dengan dua faktor,  yaitu  protective  factors  dan  risk  factors. Protective  factors  terdiri  dari  tingkat  pendidikan, aktivitas fisik, dan pola konsumsi. Pola makan yang baik dan beraneka ragam dapat memperbaiki mutu gizi makanan seseorang (Slamet 2009). Zat gizi mikro diketahui berkaitan dengan kejadian demensia pada lansia,  terutama  vitamin  B  kompleks.  Kekurangan vitamin B kompleks pada lansia dapat meningkatkan risiko terjadinya demensia. Risk factors terdiri dari usia, riwayat penyakit, dan riwayat demensia kelu- arga. Tujuan penelitian ini adalah menganalisis pola konsumsi pangan, aktivitas fisik, riwayat penyakit, riwayat demensia keluarga, dan kejadian demensia pada lansia.

## METODE
Desain, Tempat, dan Waktu Penelitian ini menggunakan desain Cross Sec- tional  yang  dilaksanakan  di  Panti  Werdha  Tresna, Bogor pada bulan Maret—Mei 2013. Pemilihan tem- pat dilakukan secara purposive.

## Jumlah dan Cara Penarikan Subjek
Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh lansia  yang  tinggal  di  Panti  Werdha  Tresna,  Bo- gor  atau  sejumlah  42  orang.  Lansia  yang  tinggal di  panti,  seluruhnya  berjenis  kelamin  perempuan. Subjek harus memiliki kriteria sebagai berikut: ber- sedia untuk menjadi subjek penelitian, sehat, dan memiliki tingkat kesadaran yang masih baik. Subjek yang sudah tidak dapat berkomunikasi dengan baik dan memiliki gangguan pendengaran tidak dimasuk- kan dalam penelitian.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Data  primer  meliputi  karakteristik  subjek, pola  konsumsi  pangan,  status  gizi,  aktivitas  fisik, riwayat  penyakit,  riwayat  demensia  keluarga,  dan keadaan  kognitif  subjek.  Data  sekunder  meliputi data  gambaran  umum  dan  jadwal  kegiatan  panti. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara se - cara  langsung  dengan  kuesioner,  pengukuran  lang - sung,  dan  penggunaan  data  kesehatan  dari  pihak panti Werdha Tresna.

## Pengolahan dan Analisis Data
Analisis yang digunakan dalam penelitian ini adalah  analisis  deskriptif  dan  inferensia.  Analisis deskriptif  digunakan  untuk  menggambarkan  karak- teristik  subjek,  kebiasaan  makan,  frekuensi  kon- sumsi makan, tingkat kecukupan gizi, aktivitas fisik, status gizi, riwayat penyakit, riwayat demensia ke- luarga  subjek,  dan  kondisi  kognitif  untuk  melihat risiko  kejadian  demensia  pada  subjek.  Penelitian ini  menggunakan  metode  semi  kuantitatif  untuk mengetahui frekuensi makan dan kebiasaan makan subjek dengan wawancara menggunakan Food Fre- quency  Questionnaires  (FFQ).  Metode  kuantitatif recall  2x24  jam  digunakan  untuk  mengetahui  kon- sumsi pangan  subjek.
Clinical Dementia Rating Scale (CDR) didesain untuk mengukur demensia yang berkelanjutan. CDR menggambarkan  lima  tingkatan  demensia  dalam enam  faktor  yaitu  daya  ingat,  orientasi,  penilaian dan pemecahan masalah, kehidupan bermasyarakat, hobi dan rumah tangga, dan perawatan diri. Masing- masing dari tingkatan demensia memiliki skor 0; 0.5; 1; 2; dan 3. Skor 0 (healthy) berarti subjek masih sehat.  Skor  0.5  (questionable  dementia)  merujuk pada subjek dengan kerusakan kognitif namun belum demensia  akan  tetapi  memiliki  risiko  tinggi  untuk menjadi demensia di masa mendatang. Skor 1, 2, 3 merujuk pada subjek dengan demensia ringan (mild dementia), sedang (moderate dementia), dan berat (severe dementia) (OTA 1987).
Untuk  memperhitungkan  perbedaan  dalam ukuran  tubuh  dan  komposisi,  energi  dari  kegiatan dihitung  sebagai  BMR  per  menit,  juga  disebut  se- bagai Physical Activity Ratio (PAR), dan energi dari kegiatan selama 24 jam ini dinyatakan sebagai BMR
per  24  jam  dengan  menggunakan  nilai  PAL  (Physi- cal Activity Level) (FAO/WHO/UNU 2001). Nilai PAL dibagi menjadi 4 kelompok, yaitu PAL≥1<1.4  dikata - kan sedentary atau tidak aktif,  PAL≥1.4<1.6 dikata - kan  kurang aktif, PAL≥1.6<1.9 dikatakan aktif, dan PAL≥1.9<2.5 dikatakan sangat aktif.
Analisis  inferensia  digunakan  untuk  melihat hubungan  antar  variabel.  Hubungan  antara  karak- teristik  lansia,  tingkat  kecukupan  vitamin A,  vita - min B1, vitamin B2, vitamin B6, asam folat, vitamin C, aktivitas fisik, riwayat penyakit, dan riwayat de - mensia keluarga dengan kejadian demensia dianali- sis dengan uji korelasi Spearman. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kejadian demensia pada lan- sia di Panti Werdha Tresna Bogor dianalisis dengan uji multiregresi logistik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Subjek Subjek  penelitian  berjumlah  42  wanita  lan- sia dengan kisaran usia antara 60 sampai 82 tahun. Berdasarkan  pemeriksaan  CDR,  sebanyak  57.1% lansia mengalami demensia dan 42.9% lansia tidak mengalami  demensia.  Sebagian  besar  subjek  de- mensia  tidak  sekolah  (54.2%)  dan  sebagian  besar subjek tidak demensia merupakan tamatan Sekolah Dasar (33.3%). Sebagian besar subjek telah menikah dengan  jumlah  keluarga  tergolong  kecil  yaitu  <4 orang.

## Pola Kosumsi Pangan
Frekuensi makan. Berdasarkan hasil wawan- cara FFQ, subjek yang demensia dan tidak demen - sia mengonsumsi nasi sebanyak 20—21 kali/minggu atau 2—3 kali per hari. Pangan hewani yang paling sering  dikonsumsi  dari  keseluruhan  subjek  adalah telur (5—6 kali seminggu). Selain telur, jenis pangan hewani  yang  sering  dikonsumsi  oleh  subjek  adalah daging ayam yaitu rata-rata 3—4 kali/minggu. Tahu dan  tempe  adalah  pangan  sumber  protein  nabati yang paling sering dikonsumsi oleh keseluruhan sub- jek. Rata-rata  frekuensi konsumsi tahu dan tempe pada  subjek  yang  demensia  dan  tidak  demensia adalah sebanyak 8—9 dan 6—7 kali dalam seminggu. Pisang dan pepaya merupakan buah yang paling se- ring dikonsumsi subjek. Pisang dan pepaya rata-rata dikonsumsi 1—2 kali dalam seminggu. Wortel dan kol merupakan  sayuran  yang  paling  sering  dikonsumsi subjek. Frekuensi konsumsi wortel dan kol pada sub- jek rata-rata 2—3 kali dalam seminggu.
Kebiasaan  makan. Sebagian  besar  subjek memiliki  frekuensi  makan  3  kali  sehari.  Sebagian besar  subjek  dari  kedua  kelompok  selalu  sarapan pagi,  yaitu  sebesar  80.0%  untuk  subjek  yang  de- mensia dan sebesar 83.3% untuk subjek yang tidak demensia. Waktu sarapan pagi biasanya pada pukul 05.30—06.30.  Hal ini berkaitan dengan penyediaan
sarapan  oleh  panti  yang  dilakukan  sekitar  pukul 06.00 pagi. Menu sarapan pagi biasanya berupa nasi dan  lauk  pauk.  Keseluruhan  subjek  terbiasa  untuk makan siang dan makan malam secara teratur.
Kebiasaan  minum. Asupan  air  pada  lan- sia  harus  lebih  diperhatikan  karena  osmoreseptor kurang sensitif sehingga mereka kerap tidak merasa haus.  Minuman  yang  biasa  diminum  subjek  ketika pagi  atau  malam  adalah  teh  manis  dan  air  putih. Sebesar  66.7%  subjek  yang  demensia  biasa  minum teh  manis  ketika  pagi  atau  malam  hari,  dan  sebe- sar  50%  subjek  yang  tidak  demensia  biasa  minum air putih ketika pagi atau malam hari. Konsumsi  air putih rata-rata untuk subjek yang demensia sebagian besar adalah sebanyak 3 gelas sehari, dan 5—8 gelas sehari untuk subjek yang tidak demensia.

## Status Gizi
Status gizi didefinisikan sebagai keadaan ke- sehatan tubuh seseorang atau kelompok orang yang diakibatkan  oleh  konsumsi,  penyerapan  (absorpsi), dan  penggunaan  (utilisasi)  zat-zat  gizi  makanan (Hsu  2006).  Batas  ambang  nilai  IMT  menurut  Dep- kes (2005) untuk orang Indonesia adalah <18.5 kg/ m 2 termasuk  dalam  kategori  kurus,  18.5—25.0  kg/ m 2 untuk kategori normal, dan >25 kg/m 2 untuk ka- tegori gemuk. Hasil analisis status gizi menunjukkan sebanyak 62.3% subjek yang demensia memiliki sta- tus gizi normal dan 55.6% untuk subjek yang tidak demensia.

## Tingkat Kecukupan Gizi
Energi dibutuhkan untuk segala aktivitas yang dilakukan  oleh  tubuh,  diantaranya  untuk  memper- tahankan proses yang dilakukan oleh organ dalam, melaksanakan  aktivitas  luar,  tumbuh,  dan  untuk menjaga agar tubuh tetap hangat. Kebutuhan akan kalori  menurun  seiring  dengan  pertambahan  usia, karena  metabolisme  seluruh  sel  dan  kegiatan  otot berkurang (Arisman 2004).
Berdasarkan  Angka  Kecukupan  Gizi  (AKG) tahun 2004, diketahui angka kecukupan energi untuk wanita  di  atas  60  tahun  adalah  1  600  kkal.  Rata- rata AKG untuk energi yang telah dikonversi sesuai berat  badan  masing-masing  subjek  adalah  sebesar 1  321  kkal.  Rata-rata  asupan  energi  subjek  yang demensia  (1  270  kkal)  lebih  rendah  dibandingkan dengan  subjek  yang  tidak  demensia  (1  546  kkal). Perbedaan rata-rata asupan adalah 300 kkal untuk energi. Meskipun terdapat perbedaan untuk asupan energi  subjek  yang  demensia  dan  tidak  demensia, rata-rata  tingkat  kecukupan  energi  dari  kedua kelompok subjek tergolong cukup (100—119% AKE).
Protein  mempunyai  fungsi  utama  untuk  per- tumbuhan dan pemeliharaan jaringan, pembentuk- an  senyawa  esensial,  regulasi  keseimbangan  air, pembentukan  antibodi,  transportasi  zat  gizi,  dan lain-lain.  Rata-rata  AKG  untuk  protein  yang  telah
JGP , Volume 8, Nomor 2, Juli 2013                                                                                                          131
dikonversi sesuai berat badan masing-masing subjek adalah sebesar 40.4 g. Rata-rata asupan protein sub- jek yang demensia (31.6 g) lebih rendah dibanding- kan dengan subjek yang tidak demensia (41.4 g). Per- bedaan rata-rata konsumsi adalah sekitar 10 g untuk protein. Perbedaan rata-rata asupan menyebabkan adanya perbedaan untuk tingkat kecukupan harian protein subjek. Rata-rata tingkat kecukupan protein untuk subjek yang demensia tergolong defisit ringan karena  hanya  memenuhi  80—89%  AKP,  sedangkan untuk subjek yang tidak demensia tergolong normal karena sudah memenuhi sekitar 90—119% AKP.
Vitamin  A  merupakan  substansi  yang  tidak larut dalam air dan disimpan dalam tubuh terutama di  hati  yang  kemudian  dilepas  dalam  aliran  darah untuk digunakan oleh seluruh sel epitel tubuh, ter- masuk  mata  dan  sel-sel  benih  fosforeseptor  mata (Arisman  2004).  Seluruh  subjek  memiliki  tingkat kecukupan vitamin A yang cukup (≥77% AKG). Ting - kat  kecukupan  vitamin A  yang  cukup  untuk  kedua kelompok subjek berkaitan dengan rata-rata asupan vitamin A yang cukup.
Kekurangan vitamin B1 dapat ditandai dengan adanya  penurunan  nafsu  makan,  depresi  mental, dan lemah. Defisiensi kronis vitamin B1 akan mun - cul gejala kelainan neurologis seperti kebingungan (mental) dan kehilangan koordinasi mata. Sebagian besar  subjek  dari  kedua  kelompok  (demensia  dan tidak demensia) memiliki tingkat kecukupan vitamin B1 yang tergolong defisit, yaitu <77% AKG vitamin B1 harian. Hal ini berkaitan dengan rendahnya konsumsi bahan pangan yang banyak mengandung vitamin B1. Rata-rata asupan vitamin B1 untuk kedua kelompok subjek tergolong rendah, dimana hanya sekitar 0.46 mg  untuk  subjek  yang  tidak  demensia  dan  sekitar 0.26 mg untuk subjek yang demensia.
Vitamin  B2  atau  riboflavin  merupakan  kom - ponen suatu enzim yang dikenal sebagai flavoprotein dan terlibat dalam reaksi metabolisme intermediet. Sebagian besar subjek dari kedua kelompok memiliki tingkat kecukupan vitamin B2 yang tergolong defisit, yaitu <77% AKG vitamin B2 harian. Rata-rata asupan vitamin B2 untuk kedua kelompok subjek tergolong rendah, dimana hanya sekitar 0.54 mg untuk subjek yang tidak demensia dan sekitar 0.32 mg untuk sub- jek yang demensia.
Sumber utama vitamin B6 adalah daging, ung- gas,  ikan,  kentang,  ubi  jalar,  sayur-sayuran,  susu, dan biji-bijian. Kekurangan vitamin B6 menyebabkan gejala kulit rusak, syaraf motorik terganggu, dan ke- lainan darah. Subjek yang tidak demensia sebagian besar sudah memiliki tingkat kecukupan vitamin B6 yang cukup, yaitu ≥77 % AKG vitamin B6 harian. Per- bedaan  tingkat  kecukupan  vitamin  B6  pada  kedua kelompok subjek berkaitan dengan perbedaan rata- rata asupannya. Rata-rata asupan vitamin B6 untuk subjek  yang  tidak  demensia  sekitar  1.34  mg  dan sekitar 0.97 mg untuk subjek yang demensia.
Asam folat mampu meningkatkan konsentrasi plasma docosahexaenoic acid (DHA) dan eicosapen- taenoic acid (EPA). EPA, DHA, dan asam arakhidonat berperan  dalam  kejadian  demensia  dengan  mere- gulasi kembali ekspresi gen yang berkaitan dengan neurogenesis, neurotransmisi, dan konektivitas. EPA, DHA,  dan  asam  arakhidonat  mampu  meningkatkan asetilkolin di otak dan menghambat senyawa anti- inflamasi yang melindungi neuron dari aktivitas si - totoksik berupa berbagai rangsangan stres oksidatif (Das  2008).  Diketahui  seluruh  subjek  dari  kedua kelompok (demensia dan tidak demensia) memiliki tingkat kecukupan asam folat yang tergolong defisit, yaitu <77% AKG asam folat harian.
Sebagian besar subjek yang demensia (66.7%) memiliki tingkat kecukupan vitamin C yang kurang (<77% AKG) dan sebagian besar subjek yang tidak de- mensia (55.6%) memiliki tingkat kecukupan vitamin C yang cukup (>77% AKG). Hal ini berkaitan dengan perbedaan rata-rata konsumsi buah dan sayur sub- jek yang demensia dan subjek yang tidak demensia. Sayur dan buah merupakan sumber vitamin C yang baik untuk dikonsumsi. Rata-rata asupan vitamin C untuk subjek yang tidak demensia sekitar 69.4 mg dan sekitar 52.2 mg untuk subjek yang demensia.
Fosfor  merupakan  mineral  kedua  terbanyak dalam tubuh, yaitu sekitar 1%. Fosfor berperan da- lam pembentukan tulang dan gigi, penyimpanan dan pengeluaran  energi  (perubahan  ATP  dengan  ADP). Sebagian  besar  subjek  dari  kedua  kelompok  (de- mensia dan tidak demensia) memiliki tingkat kecu - kupan fosfor yang tergolong cukup, yaitu ≥77% AKG fosfor harian. Tingkat kecukupan fosfor yang cukup berkaitan dengan rata-rata asupan fosfor untuk ke- dua kelompok subjek yang tergolong cukup, dimana untuk subjek yang tidak demensia sekitar 866.4±SD mg dan sekitar 637.6 mg untuk subjek yang demen- sia.
Besi  merupakan  mineral  mikro  yang  paling banyak terdapat dalam tubuh, yaitu sebanyak 3—5 g. Besi memiliki beberapa fungsi esensial dalam tu- buh  seperti  alat  angkut  oksigen  dari  paru-paru  ke jaringan tubuh, sebagai alat angkut elektron dalam sel, dan sebagai bagian dari berbagai reaksi enzim dalam  jaringan  tubuh.  Sebagian  besar  subjek  dari kedua  kelompok  memiliki  tingkat  kecukupan  besi yang  cukup,  yaitu  ≥77%  AKG  besi  harian.  Hal  ini berkaitan  dengan  banyaknya  subjek  yang  mengon- sumsi pangan yang banyak mengandung Fe seperti susu, ikan, ayam, dan bayam. Sumber besi yang baik adalah dari makanan hewani seperti daging, ayam, telur, dan ikan. Sumber besi yang lainnya yaitu serea- lia, kacang-kacangan, sayuran hijau, dan beberapa jenis buah. Daya absorpsi besi berbeda untuk bahan pangan satu dengan lainnya. Rata-rata asupan besi untuk kedua kelompok subjek yang tergolong cukup, dimana untuk subjek tidak demensia sekitar 16.1 mg dan sekitar 15.2 mg untuk subjek demensia.
132 JGP , Volume 8, Nomor 2, Juli 2013
Aktivitas Fisik Subjek  yang  sudah  mengalami  demensia  se- bagian  besar  hanya  duduk-duduk  dan  tidur  sepan- jang  hari  serta  tidak  melakukan  aktivitas  fisik apapun. Subjek yang tidak mengalami demensia se- bagian besar masih aktif (55.6%). Subjek yang tidak mengalami  demensia  masih  melakukan  aktivitas fisik secara normal. Subjek masih mengikuti senam lansia,  jalan-jalan  sekeliling  panti,  dan  mengerja- kan pekerjaan rumah secara mandiri, sehingga nilai PAL  yang  didapat  masih  tergolong  aktif.  Aktivitas fisik yang baik mampu meningkatkan aliran oksigen ke otak. Otak membutuhkan oksigen untuk oksidasi glukosa dalam produksi energi listrik yang memicu ingatan kita. Otak hanya menyumbang 2% dari berat tubuh tetapi kebutuhan akan oksigen sangat besar yaitu sekitar 20% dari berat tubuh.

## Keadaan Kognitif Subjek
Demensia  dapat  diartikan  sebagai  gangguan kognitif  dan  memori  yang  dapat  memengaruhi  ak- tivitas  sehari-hari.  CDR  menggambarkan  lima  ting- katan  demensia  dalam  enam  faktor  yaitu  daya  i- ngat, orientasi, penilaian dan pemecahan masalah, kehidupan bermasyarakat, hobi dan rumah tangga, dan  perawatan  diri.  Distribusi  subjek  berdasarkan hasil  pengukuran  keadaan  kognitif  subjek  dengan CDR (Clinical Dementia Rating) pada seluruh subjek dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel  1  menunjukkan  faktor  pertama  yaitu daya ingat. Sebagian besar lansia memiliki skor CDR sebesar 0.5 dengan persentase 33.3%. Skor 0.5 da- lam  faktor  daya  ingat  memiliki  arti  bahwa  lansia sering lupa akan hal tertentu namun terbatas (be- lum  terlalu  banyak).  Faktor  kedua  yaitu  orientasi, diketahui  sebagian  besar  lansia  memiliki  skor  CDR 0.5 dengan persentase 31%. Skor 0.5 dalam orientasi menunjukkan  bahwa  lansia  berorientasi  penuh  ke- cuali yang berhubungan dengan waktu. Faktor ketiga yaitu penilaian dan pemecahan masalah, diketahui sebagian besar lansia memiliki skor CDR 0.5 dengan persentase 33.3%. Skor 0.5 dalam penilaian dan pe- mecahan masalah berarti  lansia  mengalami sedikit ketidakmampuan  untuk  memecahkan  masalah  dan dalam  hal  menentukan  persamaan  dan  perbedaan juga  mengalami  kesulitan.  Faktor  keempat  yaitu kehidupan  bermasyarakat.  Sebagian  besar  lansia memiliki skor CDR 0 dengan persentase 33.3%. Skor 0  dalam  kehidupan  bermasyarakat  berarti  lansia masih  mampu  secara  mandiri  untuk  menjalankan kegiatan  hariannya  seperti  berbelanja,  bekerja, serta menjadi sukarelawan dalam kelompok sosial. Faktor kelima yaitu hobi dan rumah tangga, diketa- hui  sebagian  besar  lansia  memiliki  skor  CDR  3  de- ngan persentase 33.3%. Skor 3 dalam hobi dan rumah tangga  berarti  lansia  sudah  mampu  mengerjakan pekerjaan rumah apapun. Hal ini berkaitan dengan terganggunya fungsi kognitif serta keterbatasan fisik
JGP , Volume 8, Nomor 2, Juli 2013                                                                                                         133
Tabel 1.  Distribusi Subjek berdasarkan Hasil Peng- ukuran  Keadaan  Kognitif  Subjek dengan CDR (Clinical Dementia Rating)
Aspek CDR Jumlah dan Persentase n % Daya Ingat 0 5 11.9 0.5 14 33.3 1 7 16.7 2 7 16.7 3 9 21.4 Orientasi 0 9 21.4 0.5 13 31.0 1 6 14.3 2 5 11.9 3 9 21.4 Penilaian dan Pemecahan Masalah 0 8 19.0 0.5 14 33.3 1 4 9.5 2 5 11.9 3 11 26.2 Kehidupan Bermasyarakat 0 14 33.3 0.5 6 14.3 1 9 21.4 2 1 2.4 3 12 28.6 Hobi dan Rumah tangga 0 8 19.0 0.5 9 21.4 1 6 14.3 2 5 11.9 3 14 33.3 Perawatan Diri 0 13 31.0 0.5 3 7.1 1 15 35.7 2 1 2.4 3 10 23.8
yang dialami lansia. Faktor keenam yaitu perawatan diri. Sebagian besar lansia memiliki skor CDR 1 de- ngan persentase 35.7%. Skor 1 dalam perawatan diri berarti  lansia  membutuhkan  sedikit  bantuan  untuk perawatan  dirinya.  Hal  ini  terkait  dengan  tergang- gunya  fungsi  kognitif  serta  keterbatasan  fisik  yang dialami lansia.
Riwayat Demensia Keluarga Sebagian  besar  subjek  yang  demensia  tidak diketahui  riwayat  demensia  keluarganya  (50.0%). Sebesar 25.0% subjek demensia diketahui tidak ada riwayat keluarga demensia dan ada riwayat keluarga demensia.  Subjek  tidak  demensia  sebagian  besar tidak ada riwayat keluarga yang demensia (72.2%).
Riwayat Penyakit Riwayat  penyakit  yang  menjadi  fokus  dalam penelitian ini adalah hipertensi, diabetes mellitus, dan stroke . Berdasarkan hasil wawancara pada sub - jek  diketahui  sebagian  besar  subjek  tidak  ada  ri- wayat  penyakit  tersebut.  Diketahui  sebesar  66.7% subjek  yang  demensia  tidak  ada  riwayat  penyakit dan sebesar 38.9% subjek yang tidak demensia tidak ada riwayat penyakit (Tabel 2).
Hubungan  Karakteristik  Subjek  dengan  Kejadian Demensia
Hasil  uji  korelasi  antara  usia  subjek  dengan kejadian demensia menunjukkan bahwa tidak terda- pat hubungan yang signifikan (p>0.05). Hasil terse - but  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Tani dan  kawan-kawan  tahun  2007.  Penelitian  tersebut menunjukkan hubungan yang tidak signifikan antara usia dengan kerusakan kognitif pada subjek. Namun terlihat adanya kecenderungan positif yang berarti bahwa semakin tua usia subjek maka semakin tinggi pula nilai CDR.
Hasil  korelasi  antara  tingkat  pendidikan  de- ngan  kejadian  demensia  menunjukkan  hubungan negatif  signifikan  (p<0.05).  Hal  ini  sejalan  dengan Richard et al. (2007) yang menyebutkan bahwa sub- jek dengan pendidikan di bawah 8 tahun mengalami kejadian  demensia  2.6  kali  lebih  besar  dibanding subjek dengan pendidikan di atas 8 tahun.

## Hubungan Tingkat Kecukupan Vitamin A, B1, B2,
B6, Asam  Folat,  dan  Vitamin  C  dengan  Kejadian Demensia
Hasil  uji  korelasi  antara  tingkat  kecukupan vitamin A dengan kejadian demensia menunjukkan hubungan negatif signifikan (p<0.05). Hal ini berarti semakin rendah tingkat kecukupan vitamin A maka semakin  tinggi  nilai  CDR.  Nilai  CDR  yang  semakin tinggi menunjukkan semakin buruknya kondisi kog- nitif seorang subjek. Menurut Goodman (2006), ka- dar vitamin A di otak menurun seiring dengan ber- tambahnya  usia  dan  semakin  rendah  pada  orang yang menderita demensia.
Hasil  uji  korelasi  antara  tingkat  kecukupan vitamin B1, B2, dan B6 dengan kejadian demensia
Tabel 2. Sebaran  Subjek  berdasarkan  Riwayat Pe- nyakit
Riwayat Penyakit Demensia Tidak Demensia n % n % Tidak ada riwayat penyakit 16 66.7 7 38.9 Hipertensi 6 25.0 5 27.8 Diabetes mellitus 0 0.0 4 22.2 Hipertensi & diabetes mellitus 0 0.0 1 5.6 Hipertensi & stroke 2 8.3 1 5.6
menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  negatif yang  signifikan  antara  tingkat  kecukupan  vitamin B1, B2, dan B6 dengan kejadian demensia (p<0.05). Hal  ini  berarti  semakin  rendah  tingkat  kecukupan vitamin  B1,  B2,  dan  B6  maka  semakin  tinggi  nilai CDR.  Beberapa  studi  telah  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  kekurangan  vitamin  B dengan  gangguan  metabolik  pada  penyusun  struk- tural jaringan otak, seperti phospholipids dan my- elin, serta sinyal molekul, seperti neurotransmitter (Koseoglu 2011).
Hasil  uji  korelasi  antara  tingkat  kecukupan asam folat dengan kejadian demensia menunjukkan tidak terdapat hubungan yang signifikan antara ting - kat kecukupan asam folat dengan kejadian demensia (p>0.05). Namun uji korelasi tersebut  menunjukkan adanya kecenderungan negatif yang berarti bahwa semakin rendah tingkat kecukupan asam folat maka semakin tinggi nilai CDR. Menurut Morris et al. dan Fridman  (2005),  terdapat  hubungan  antara  asupan asam folat dengan fungsi kognitif.
Hasil  uji  korelasi  antara  tingkat  kecukupan vitamin C dengan kejadian demensia menunjukkan terdapat  hubungan  negatif  yang  signifikan  antara tingkat  kecukupan  vitamin  C  dengan  kejadian  de - mensia (p<0.05), yang berarti bahwa semakin rendah tingkat  kecukupan  vitamin  C  maka  semakin  tinggi nilai  CDR.  Studi  Engelhart  et  al.  (2003),  konsumsi tinggi vitamin C diketahui terkait dengan risiko le- bih rendah terhadap demensia.
Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kejadian Demen- sia
Hasil uji korelasi antara aktivitas fisik dengan kejadian demensia menunjukkan terdapat hubung- an negatif yang signifikan (p<0.05). Semakin tinggi tingkat aktivitas subjek maka semakin rendah nilai CDR. Hasil tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan  di  Kanada  untuk  9008  subjek  berusia  di atas  65  tahun.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Le- werin  (2005)  menunjukkan  adanya  hubungan  yang signifikan antara subjek yang memiliki aktivitas fisik dan yang tanpa aktivitas fisik dengan kejadian de - mensia.
Hubungan  Riwayat  Demensia  Keluarga  dan  Ri- wayat Penyakit dengan Kejadian Demensia Hasil  uji  korelasi  antara  riwayat  demensia keluarga  dengan  kejadian  demensia  menunjukkan tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  (p>0.05). Namun terdapat kecenderungan positif yang berarti bahwa dengan adanya orangtua  subjek yang men- derita demensia maka semakin tinggi nilai CDR. Hal ini  diduga  karena  adanya  33.3%  dari  keseluruhan lansia yang menjadi subjek tidak diketahui ada atau tidaknya riwayat demensia keluarganya.
Hasil  uji  korelasi  antara  riwayat  penyakit hipertensi  dengan  kejadian  demensia  menunjuk-
kan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan (p>0.05).  Namun  hasil  uji  korelasi  tersebut  juga menunjukkan  adanya  kecenderungan  positif  yang berarti bahwa dengan adanya hipertensi pada  sub- jek maka semakin tinggi nilai CDR.
Hasil uji korelasi antara riwayat penyakit dia- betes mellitus dengan kejadian demensia menunjuk- kan  bahwa  terdapat  hubungan  positif  yang  signifi - kan (p<0.05), hal ini berarti bahwa dengan adanya diabetes mellitus pada  subjek maka semakin tinggi nilai CDR. Menurut Richard et al. (2007), diabetes mellitus  merupakan  faktor  risiko  untuk  terjadinya demensia pada subjek.
Faktor-faktor  yang  Memengaruhi  Kejadian  De- mensia Faktor-faktor  yang  berhubungan  signifikan dengan kejadian demensia diantaranya tingkat ke- cukupan  vitamin  A  (X1),  vitamin  B1  (X2),  vitamin B2  (X3),  vitamin  B6  (X4),  vitamin  C  (X5),  riwayat penyakit diabetes mellitus (X6), aktivitas fisik (X7), dan  tingkat  pendidikan  (X8).  Berdasarkan  hasil  uji regresi logistik, diketahui hanya aktivitas fisik yang memiliki  pengaruh  signifikan  terhadap  kejadian demensia  pada  lansia  sedangkan  faktor  lain  hanya berhubungan  signifikan  namun  tidak  berpengaruh. Semakin  tinggi  level  aktivitas  fisik  maka  semakin rendah  kejadian  demensia  pada  lansia  di  panti Werdha Tresna.

## KESIMPULAN
Frekuensi makan sebagian besar subjek ada- lah 3 kali sehari dengan  nasi sebagai pangan sumber karbohidratnya. Pangan sumber hewani yang banyak dikonsumsi  adalah  telur  ayam,  sedangkan  pangan nabati yang biasa dikonsumsi adalah tahu dan tem- pe. Sayuran yang banyak dikonsumsi adalah wortel dan kol. Buah-buahan yang biasa dikonsumsi adalah pepaya dan pisang.
Tingkat kecukupan energi sebagian besar sub - jek yang demensia tergolong lebih, dan untuk subjek yang tidak demensia tergolong normal atau cukup. Tingkat  kecukupan  protein  sebagian  besar  subjek yang  demensia  tergolong  defisit  berat,  sedangkan subjek  yang  tidak  demensia  tergolong  cukup.  Se - luruh subjek memiliki tingkat kecukupan vitamin A yang cukup. Tingkat kecukupan vitamin B1, vitamin B2, asam folat sebagian besar subjek dari kedua ke- lompok tergolong defisit (<77% AKG harian). Tingkat kecukupan vitamin B6 dan vitamin C sebagian besar subjek  yang  demensia  tergolong  defisit  (<77% AKG harian), dan untuk subjek yang tidak demensia ter- golong  cukup (≥77% AKG harian). Tingkat kecukupan fosfor  dan  besi  sebagian  besar  subjek  dari  kedua kelompok tergolong cukup (≥77% AKG harian).
Sebagian  besar  subjek  yang  demensia  sudah tidak aktif (66.7%), dan subjek yang tidak demensia
JGP , Volume 8, Nomor 2, Juli 2013                                                                                                         135
sebagian besar masih aktif (55.6%). Sebagian besar subjek dari kedua kelompok tidak ada riwayat penya- kit. Sebagian subjek yang demensia tidak diketahui riwayat demensia keluarganya (50.0%) dan sebagian besar subjek yang tidak demensia tidak ada riwayat demensia keluarga (72.2%). Terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat kecukupan vitamin A, vita - min B1, vitamin B2, vitamin B6, vitamin C, tingkat pendidikan, riwayat diabetes mellitus, dan aktivitas fisik dengan kejadian demensia. Berdasarkan uji re - gresi  logistik  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian demensia adalah aktivitas fisik.
Panti  sebaiknya  memerhatikan  aktivitas  fisik harian subjek agar kesehatan subjek tetap terjaga. Aktivitas  fisik  yang  cukup  mampu  meningkatkan aliran  oksigen  ke  otak  sehingga  daya  ingat  subjek tetap terjaga. Selain itu perlu diperhatikan juga ke- beragaman  pangan  subjek.  Diperlukan  adanya  ahli gizi untuk mengatur pola makan subjek agar tingkat kecukupan zat gizi harian subjek baik zat gizi mikro maupun zat gizi makro terpenuhi dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Arisman. 2004. Buku Ajar Ilmu Gizi: Gizi dalam Daur Kehidupan. EGC, Jakarta.
Das UN. 2008. Folic acid and polyunsaturated fatty acids improve cognitive function and prevent depression,  dementia,  and  Alzheimer’s  di- sease-but  how  and  why?  Prostaglandins  Leu- kot Essent Fatty Acids, 78(1), 11—20.
Engelhart MJ, Geerlings MI, Ruitenberg A, van Switen JC, Hofman A, Witteman  JC  &  Breteler  MM. 2003. Dietary intake of antioxidants and risk of Alzheimer  disease.  JAMA,  287(24),  3223— 3232.
Fridman S. 2005. High folic acid intake is not a risk factor  for  cognitive  decline:  misinterpreta - tion of results. Arch Neurol, 62, 1786—1793. Goodman AB.  2006.  Retinoid  receptors,  transport - ers, and metabolizers as therapeutic targets in late onset Alzheimer disease. J Cell Physiol,
209(3), 598—603.
Gray SL, Anderson ML, Crane PK, Breitner JC, McCor - mick W, Bowen JD, Teri L, & Larson E. 2008. Antioxidant vitamin supplement use and risk of  dementia  or Alzheimer’s  disease  in  older adults. J Am Geriatr Soc, 56(2), 291—96.
Hsu & Yi-Hsiang et al. 2006. Relation of body com - potition,  fat  mass,  serum  lipids  to  osteopo- rosis  fractures  and  bone  mineral  density  in Chinese men and women. Am J Clin Nutr, 83, 146—154.
Koseoglu E. 2011. Alzheimer’s Disease Pathogenesis- Core Concepts, Shifting Paradigms and Thera - peutic  Targets.  Erciyes  University,  Medicine Faculty, Neurology Department, Kayseri, Tur - key : In Tech http://ebookee.org/Alzheimer-
s-Disease-Pathogenesis-CoreConcepts Shifting- Paradigms-and  TherapeuticTargets_1373966. pdf [diakses 10 Mei 2013].
Lewerin C, Matousek M, Steen G, Johansson B, Steen B,  &  Nilsson-Ehle  H.  2005.  Significant  corre - lations  of  plasma  homocysteine  and  serum methylmalonic acid with movement and cog - nitive performance in elderly subjects but no improvement  from  short-term  vitamin  the- rapy: a placebo-controlled randomized study. Am J Clin Nutr, 81(5), 1155—62.
Morris MC, Evans DA, Bienias JL, Tangney CC, Hebert LE, & Scherr PA. 2005. Dietary folate and vi -
tamin B12 intake and cognitive decline among community-dwelling older persons. Arch Neu - rol, 62, 641—646.
OTA.  1987.  Confronting Alzheimer’s  Disease  and  O- ther Dementias. Science Information Resource

## Center, Washington DC.
Richard JH, Solane PD, Warshaw GA, Bernard MA, & Flaherty  E.  2007.  Primary  care  geriatrics-  a case based approach. Elsevier, 5,156—164.
Tani J. 2008. Dietary vitamins B, folic acid and cogni - tive impairment in the elderly. Maj Kedokteran Indonesia, 58(3), 68—72.