DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## The Indonesian Journal of Health Promotion

## Experience of Nurses in Providing Nursing Care for Covid-19 Patients in DKI Jakarta
Abdi Tallulembang 1* , Ni Luh Widani 2 , Agustinus Bandur 3 1 Mahasiswa Program Studi Keperawatan Program Magister STIK Sint Carolus Jakarta
2,3 Dosen STIK Sint Carolus Jakarta *Korespondensi Penulis : abditryatniagara@gmail.com

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI

## Abstrak
COVID-19  merupakan  penyakit  yang  menular  sehingga  diperlukan  perawat  khusus  untuk  memberikan  asuhan  keperawatan.  Tujuan: mengeksplorasi pengalaman perawat dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien COVID-19. Metode: kualitatif fenomenologi dengan  pemilihan  sampel  secara purposive  sampling ,  jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  10  partisipan.  Hasil  penelitian: Pengalaman  pengkajian  ditemukan  partisipan  mengalami  perasaan  cemas,  takut,  was-was  dan  bertanya-tanya,  melakukan  pengkajian dengan menjaga jarak dan menggunakan APD lengkap, melakukan pengkajian dengan terfokus dan riwayat  secara detail. Pengalaman peneggakkan diagnosis yaitu dengan cara terfokus pada data pengkajian dan sesuai prioritas, ditemukan adanya diagnosis prioritas pada COVID-19 yaitu bersihan jalan nafas, hipertermi dan kecemasan. Pengalaman melakukan intervensi yaitu adanya intervensi yang berbeda dari  non-covid-19  yaitu  pendekatan  psikologis.  Pada  pengalaman  melakukan  implementasi  ditemukan  pasien  kurang  kooperatif.  Pada pengalaman melakukan evaluasi: ditemukan pengalaman partisipan melakukan evaluasi yaitu dengan cara evaluasi secara langsung dan mengacu pada asuhan yang sudah diberikan, adanya indikator dalam malakukan evaluasi yaitu pemeriksaan swab, target yang diberikan tercapai,  dan  hemodinamik  stabil.  Hambatan  pengkajian  yaitu  hambatan  pemeriksaan  fisik  dan  komunikasi  kurang  efektif,  hambatan penegakan diagnosa yaitu data tidak valid dan adanya data yang kurang, hambatan intervensi partisipan yaitu hambatan berkolaborasi dengan  keluarga.  Hambatan  melakukan  implementasi  yaitu  penggunaan  APD,  peralatan  atau  fasilitas  masih  kurang,  Hambatan melakukan evaluasi yaitu proses keperawatan kurang maksimal, swab pasien masih positif. Adaptasi partisipan dalam pengkajian  yaitu berkoordinasi  dan critical  thingking ,  Adaptasi  partisipan  saat  intervensi  yaitu  diskusi  dengan  team  dan  kerjasama  dengan  keluarga, Adaptasi  partisipan  mengatasi  hambatan  implementasi  yaitu  saling  mensupport  dan  saling  berkoordinasi.  Adaptasi  partisipan  dalam melakukan  evaluasi  yaitu  dengan  re-evaluasi  dan  berkolaborasi  dengan  team.  Kesimpulan:  Penelitian  ini  memberikan  gambaran pengalaman,  hambatan  yang  dialami,  cara  beradaptasi  partisipan  dalam  melakukan  asuhan  keperawatan  pasien  COVID-19.  Saran: peneliti  menyarankan  penelitian  selanjutnya  dengan  pengembangan  penelitian  kuantitatif  atau  mixed  method,  terkait  dengan  asuhan keperawatan COVID-19 dalam jumlah partisipan yang lebih banyak.
Kata Kunci : Asuhan keperawatan, Adaptasi, Covid-19, Pengalaman perawat

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Artikel Penelitian

## Open Access

## Pengalaman Perawat Dalam Memberikan Asuhan Keperawatan Pada Pasien Covid-19
di DKI Jakarta
Abstract
COVID-19 is a communicable disease that need a special treatment in giving nursing care. Objective:  explore the experience of Nursing in Providing Nursing Care for COVID-19 Patients. Method: qualitative phenomenology with purposive sampling, the number of samples in this study was 10 participants. Results: The assessment experience found that the participants experienced feelings of anxiety, fear, anxiety and questioning, carried out the assessment by keeping a distance and using complete PPE, conducted a focused assessment and detailed history. Experience in making the diagnosis by focusing on assessment data and according to priority, it was found that there were priority diagnoses  in  COVID-19  are  airway  clearance,  hyperthermia  and  anxiety.  Experience  with  intervention,  there  is  a  different  intervention from non-covid-19, namely a psychological approach. In implementing experience, it was found that the patient was less cooperative. In the  experience  of  evaluating:  it  was  found  that  the  participant's  experience  of  conducting  an  evaluation  was  by  direct  evaluation  and referring to the care that had been given, there were indicators in the evaluation, which is swab examination, the target given was achieved, and  hemodynamically  stable.  Barriers  to  assessment  are  barriers  to  physical  examination  and  ineffective  communication,  barriers  to diagnosis  are  invalid  data  and  lack  of  data,  barriers  to  participant  intervention  is  barriers  to  collaborating  with  families,  barriers  to implementation  are  the  use  of  PPE,  equipment  or  lack  of  facilities.  Barriers  to  evaluation  are  the  nursing  process  is  not  optimal,  the patient's swab is still positive. Adaptation of participants in assessments, are coordination and critical thinking. Adaptation of participants during the intervention are discussions with teams and collaboration with families. Adaptation of participants overcoming implementation obstacles are mutual support and coordination.  Adaptation of participants in conducting evaluations are re-evaluating and collaborating with  the  team.  Conclusion:  This  study  provides  an  overview  of  experiences,  obstacles  experienced,  the  way  of  participants  adapt  in providing nursing care for COVID-19 patients. Suggestion: researchers suggest further research with the development of quantitative or mixed method research, related to COVID-19 nursing care with a larger number of participants.
Keywords: Nursing care, Adaptation, Covid-19, Nurse experience

## MPPKI (Januari, 2020) Vol. 4. No. 1

## PENDAHULUAN
Corona Virus atau COVID-19 merupakan wabah penyakit yang pertama kali dilaporkan pada Desember 2019 di Wuhan,  China  (1).  COVID-19  menyebar  sangat  cepat  ke  seluruh  bagian  negara  China,  dan  dalam  kurun  waktu beberapa bulan menyebar ke seluruh dunia dengan jumlah 215 negara terjangkit, 163 negara transmisi local (2). Salah  satu  negara  yang  terdampak  adalah  Indonesia,  sekitar  456  kabupaten  kota  yang  terdampak,  182  transmisi local (3).
Data WHO tanggal 07 juli 2020, menyatakan jumlah covid secara global 11.500.302 kasus dengan mortalitas akibat  COVID-19  adalah  sebesar  535.759  kasus.  Indonesia  merupakan  urutan  ketiga  negara  dengan  tingkat mortalitas  tinggi  di  Asia  Tenggara  sebanyak  5,0%  setelah  India  dan  Banglades  (2).  Jumlah  kasus  terkonfirmasi pertanggal  7  juli  2020  sebanyak  66,226  dengan  tambahan  kasus  baru  sebanyak  1,268  kasus,  sebanyak  32,132 dalam  perawatan  atau  48,5%,  yang  dinyatakan  sembuh,  sebanyak  30,785  atau  48,5%,  dengan  kematian  adalah sebesar 3,309 kasus atau 5,0% terkonfirmasi, sementara orang dalam pemantauan (ODP) sebanyak 38,702 orang, dan pasien dalam pengawasan sebanyak 13,471 orang (3).
Data Kemenkes pertanggal 07 juli 2020 penyebaran COVID-19 hampir merata di seluruh provinsi diindonesia, dengan kasus tertinggi di jawa Timur dengan jumlah kasus 14.321 atau sekitar 22,0% dan kasus terendah dengan jumlah  kasus  775  atau  sekitar  1,2%,  sementara  Jakarta  masuk  dalam  urutan  kedua  tertinggi  setelah  Jawa  Timur dengan  jumlah  kasus  12,667  atau  19,5%  dengan  kasus  sembuh  8,036,  dalam  pemantauan  3,982  dan  kasus meninggal sebanyak 649 kasus (3).
Kondisi  ini  menjadi  tantangan  perawat  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan,  tugas  perawat  dalam memberikan asuhan keperawatan pasien COVID-19 menurut Liu (2020) yaitu perawat mempunyai peranan dalam membuat  pengkajian    meminimalkan  komplikasi  dengan  memonitoring  ketat  pasien,  melaksanakan  manajemen jalan nafas, melakukan perubahan posisi, melakukan edukasi dam kolaborasi dalam pemberian obat, perawat dalam memberikan asuhan keperawatan juga akan membantu dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari seperti pemberian cairan  dan  nutrisi,  pemenuhan  kebutuhan  eliminasi  dan  kebersihan  diri,  perawat  juga  dalam  hal  ini  melakukan asuhan  keperawatan  mulai  dari  skrinning,  tindakan  kegawat  daruratan,  perawatan  isolasi,  sampai  penangangan kasus kritis yang dilakukan secara berkolaborasi dengan team kesehatan yang lain (4).
Pada asuhan keperawatan COVID-19 perawat dituntut untuk dapat beradaptasi dengan kondisi pandemi saat ini. Aligood (2014) menyebutkan konsep asuhan keperawatan adaptasi Roy yaitu perawat dalam memberikan asuhan keperawatan  dapat  menyesuaikan  diri  dengan  pasien  dengan  menghadapi  tantangan  yang  berhubungan  dengan sehat-sakit,  perawat  dapat  meningkatkan  penyesuaian  diri  menuju  adaptasi  dalam  menghadapi  stimulus  yang datang dari lingkungan, memberikan penekanan pada  kemampuan seseorang untuk mengatasi masalahnya. Peran perawat  dalam  hal  ini  memfasilitasi  potensi  pasien  untuk  beradaptasi  dalam  menghadapi  perubahan  kebutuhan dasarnya dengan  tujuan meningkatkan respons adaptasi yang meliputi  4 model  adaptasi,  yaitu  fisiologis, konsep diri,  fungsi  peran  dan  interdependensi  (5).  Oleh  sebab  itu  peneliti  ingin  mengetahui  pengalaman  perawat  dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien COVID-19 di DKI Jakarta”.

## METODE
Rancangan  penelitian  ini  dengan  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi,  sebanyak  10  perawat  yang tersebar  di  DKI  Jakarta  dijadikan  sampel  dalam  penelitian  ini,  penelitian  ini  dilakukan  dengan  teknik purposive sampling .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi partisipan yang diperoleh lebih banyak pada umur 28 tahun (20,00%) dan 26 tahun (20.00%). Umur partisipan yang ditemukan 100% pada umur yang produktif. Penelitian ini didukung hasil penelitian oleh Sukoco (2017)  mengatakan  umur  perawat  yang  memberikan  asuhan  keperawatan  berada  pada  rentang  umur  produktif dengan  kategori  20-35  tahun  yaitu  sebanyak  (72,0%)  (6).  Somadoyo  (2017)  mengatakan  didaptkan  usia  perawat berada pada usia 31-40 tahun yaitu sebanyak (50,8%), sedangkan usia paling sedikit yaitu usia lebih dari 40 tahun yang berjumlah (16,9%) (7).
Berdasarkan hasil analisis distribusi jenis kelamin perempuan memiliki persentasi lebih banyak yakni masing- masing sebanyak (60%). Penelitian ini didukung oleh hasil penelitian Sun & Liu (2020) mengatakan perawat yang memberikan  asuhan  keperawatan  pada  pasien  COVID-19  lebih  banyak  berjenis  kelamin  perempuan  (75%)  (8). Penelitian  ini  juga  didukung  oleh  hasil  penelitian  Rizky  &  Yulitasari  (2018)  perawat  mayoritas  berjenis  kelamin perempuan sebanyak (80,5%), dan juga penelitian Sukoco (2017) didapatkan jenis kelamin perawat yaitu sebanyak (68,0%)  (9).  Penelitian  Somadayo  (2017)  perawat  lebih  banya  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu  sebanyak

## MPPKI (Januari, 2020) Vol. 4. No. 1
(76,9%),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  wanita  lebih  diidentikkan  memiliki  peran  merawat  dan  mengasuh sehingga didapatkan perbedaan yang signifikan antara jumlah perawat laki-laki dan perawat perempuan (7).
Berdasarkan distribusi partisipan rentang lama bekerja dari 7 bulan sampai 23 tahun, lebih banyak lama bekerja pada  rentang  7  tahun  (20%).  Penelitian  didukung  oleh  hasil  penelitian  Sun  &  Liu  (2020)  mengatakan  bahwa rentang lama bekerja perawat yang memberikan asuhan keperawat COVID-19 berada pada rentang 1 -28 tahun (4). Penelitian Sukoco (2018) menyebutkan bahwa lama keja sebagian besar adalah responden termasuk dalam kategori 1-10  tahun  yaitu  sebanyak  (69,3%).  Lama  kerja  seseorang  dikaitan  dengan  pengetahuan  serta  keterampilan  yang dimiliki dan produktivitasnya dalam bekerja. Lama bekerja seseorang juga akan berpengaruh pada kecakapan atau keterampil  dan  berpengalaman  yang  dimiliki  dalam  pekerjaannya  sehingga  pengalaman  bekerja  akan  ikut menentukan kinerja seseorang atau perawat dalam memberikan asuhan keperawatan (6).
Berdasarkan unit kerja partisipan paling banyak berada diruangan atau unit kerja diruangan IGD dan rawat inap masing-masing  dengan  jumlah  (30%)  Penelitian  ini  didukung  oleh  Sade  &  Thaha  (2012)  jumlah  tenaga keperawatan terbanyak terdistribusi di ruangan perawatan I yaitu sebanyak 12 orang (48%). Tenaga keperawatan sebagai  tenaga  kesehatan  terbesar  dengan  karakteristik  asuhan  keperawatan  yang  konstan,  kontinyu,  koordinatif dan advokatif, yaitu bekerja secara dekat dan terus menerus dengan komunitas yang membutuhkan bantuan pada semua  tatanan  pelayanan  kesehatan,  sehingga  dirasa  perlu  sejumlah  perawat  yang  kompeten  untuk  memberikan asuhan keperawatan dan bekerja dalam tim kesehatan pada tiap tatanan dan tingkat pelayanan kesehatan, terutama untuk mensukseskan program kesehatan nasional yang memberikan manfaat optimal kepada masyarakat (10).
Berdasakan mulai merawat  partisipan  paling  banyak  memulai merawat  COVID-19  pada  bulan  april  sebanyak (60%) dibanding mulai merawat COVID-19 pada bulan maret dengan jumlah (40%). Berdasarkan lama merawat COVID-19, rentang lama merawat COVID-19 lebih banyak pada rentang 5 bulan (40,00%) dibandingan dengan 3 bulan  dan  4  bulan  masing-masing  (30,00%).  Penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian  Karimi  et.all  (2020)  yang mengatakan bahwa lama partisipan merawat COVID-19 di Iran didapatkan data 50% partisipan merawat 1 bulan dan 50% merawat 2 bulan. Partisipan yang merawat pasien COVID-19 dalam penelitian Karimi.et.all (2020) baik yang lama merawat 1 bulan maupun 2 bulan masih mengalami kondisi kondisi mental dan kondisi emosional yang buruk (11).
Berdasarkan istribusi tipe ruamah sakit, rumah sakit yang merawat COVID-19 lebih banyak pada rumah sakit tipe  B  (80,00%). Rumah  sakit  rujukan  COVID-19  dalam  surat  keputusan  mentri  kesehatan nomor HK.01.07/MENKES/169/2020,  memiliki  syarat  :  (1)  melakukan  penatalaksanaan  dugaan  kasus  yang  berpotensi kejadian  luar  biasa  Penyakit  Infeksi  Emerging  Tertentu,  (2)  memberikan  pelayanan  rujukan  pasien  dan  rujukan spesimen yang berkualitas sesuai dengan standar, (3) meningkatkan kapasitas sumber daya yang diperlukan dalam rangka  penatalaksanaan  dugaan  kasus  yang  berpotensi  kejadian  luar  biasa,  (4)  melakukan  pencatatan  dan pelaporan.

## 1. Pengalaman melakukan Pengkajian
Pengalaman  partisipan  melakukan  asuhan  keperawatan  pada  pasien  COVID-19  di  DKI  Jakarta  dilihat  dari pengalaman  melakukan  pengkajian,  penegakan  diagnosa,  intervensi,  implementasi  dan  evaluasi,  dan  ditemukan adanya tema dan sub tema yang muncul.
Pada tahap pengkajian di temukan sub tema yaitu dengan sub-sub tema ada perasaan cemas, takut, was-was dan khawatir yang dialami saat melakukan pengkajian:
Ada rasa cemas ya, bagaimana kalau saya terkena penyakit itu (P1) Awalnya merasa cemas (P3) Merasa sangat cemas (P4)

## Cemas, dengan keterbatasan kita tetap jalanin (P9)
Partisipan  dalam  penelitian  ini  mengungkapkan  adanya  perasaan  cemas  yang  dialami  saat  melakukan pengkajian. Perasaan cemas atau kecemasan merupakan suatu keadaan perasaan gelisah, ketidaktentuan, ada rasa takut  dari  kenyataan  atau  persepsi  ancaman  sumber  aktual  yang  tidak  diketahui  masalahnya  (12).  Hal  tersebut berupa  emosi  yang  kurang  menyenangkan  yang  dialami  oleh  individu  dan  bukan  kecemasan  sebagai  sifat  yang melekat pada kepribadian (13).
Pada tahap pengkajian ini, partisipan juga mengalami perasaan takut pada saat pengkajian yang disampaikan oleh 5 informan dengan pernyataan sebagai berikut:
Takutnya adalah karena kita tahu sendiri kan bahwa corona itu bisa menular gitu kan (P2) Ada rasa takut juga (P3)
Ditugaskan dalam diruangan covid, persaan saya itu takut (P4) ada rasa takut, pertama kali melakukan pengkajian perasaan saya sih ada rasa takut.... (P6) Takut  karena  pda  awal  kita  buka  unit  kan  kita  APD  nya  masih  terbatas  banget  trus  masih  banyak  pikiran- pikiran yang campur aduk, jadi takut gitu (P9).
Partisipan mengatakan adanya perasaan takut yang dialami ketika melakukan pengkajian pada pasien COVID- 19.  Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  hasil  Labrague  &  De  los  Santos  (2020)  mengungkapkan  bahwa  ada hubungan yang signifikan dengan ketakutan yang dialami oleh perawat dalam merawat COVID-19 dengan p value 0.003 (14). Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Huang & Rong Liu (2020) menyebutkan bahwa perawat  mengalami  ketakutan  pada  saat  melakukan  asuhan  keperawatan  (p=0.002)  (15).  Penelitian  ini  juga didukung  hasil  penelitian  Shasha  Cui,  Yujun  Jiang  &  Qianyu  Shi  (2020)  perawat  takut  jika  mereka  membawah penyakit dan menginfeksi anggota keluarganya dengan nilai (p = 0,000) atau ketakutan mereka sangat signifikan (16).
Pada penelitian ini juga pertisipan juga mengungkapkan rasa was-was berdasarkan hasil wawancara mendalam, perasaan was-was disampaikan oleh 4 partisipan dengan pernyataan seperti berikut ini:
Ada rasa was-was (P1)
Awalnya saya merasa was-was dan juga merasa takut (P2) Saya juga sangat was-was (P3)
Was-was  ya  karena  kita  belum  tahu  dulu  bagaimana  dengan  covid  ini,  terus  selama  ini  yang  di  awal  itu dikatakan covid ini sangat berbahaya sekali (P6)
Penelitian ini, partisipan mengungkapkan perasaan was-was pada saat melakukan pengkajian. Perasaan was- was  timbul  karena  tenaga  kesehatan  khawatir  bahwa  mereka  akan  menularkan  virus  korona  Covid-19  kepada keluarga (17).
Perasaan  yang  lain  dialami  partisipan  berdasarkan  wawancara  mendalam  yaitu  timbulnya  perasaan  yang bertanya-tanya yang diungkapan 3 informan sebagai berikut:
Apakah saya nanti akan tertular (P1) Saya juga kepikiran, saya bisa aman tidak ya, apalagi dengar banyak teman sejawat yang gugur (P4) Pada awalnya ya bertanya-tanya, covid ini bahaya atau tidak, jadi membuat kita bertanya-tanya (P7) Partisipan mengungkapkan perasaan yang bertanya-tanya pada saat melakukan pengkajian. Hal ini disebutkan Gibson  (2020)  karena  COVID-19  adalah  sesuatu  yang  asing  bagi  perawat,  dan  juga  perawat  memberikan pelayanan yang terbaik kepada pasien namun mereka mengalami ketidakpastian dan juga tidak ada pendampingan bagi perawat (18).
Melihat reaksi yang timbul atau perasaan yang dialami partisipan seperti adanya perasaan cemas, takut, was- was  dan  bertanya-tanya  merupakan  suatu  bentuk  stimulus  yang  muncul  pada  partisipan.  Calista  Roy  (Aligood, 2017)  menyebutkan  beberapa  stimulus  yaitu  :  (1)  Stimulus  fokal  dimana  stimulus  muncul  baik  secara  internal maupun secara eksternal yang muncul secara tiba-tiba, (2) stimulus kontekstual yaitu stimulus yang muncul pada situasi  yang  menyertai stimulus  fokal,  atau juga akibat lingkungan  yang  muncul  bagi  seseorang  dari  dalam  atau dari  sesuatu  yang  bukan  pusat  perhatian  atau  energi  seseorang,  (3)  stimulus  residual  terjadi  akibat  faktor lingkungan dari dalam atau bukan dari dalam atau bukan dari sistem manusia yang memiliki dampak yang tidak jelas terhadap situasi saat ini (5).
Pada tahap pengkajian ditemukan sub tema yaitu adanya perbedaan pengkajian COVID-19 dan non COVID- 19. Hasil wawancara mendalam ini partisipan mengatakan bahwa terdapat perbedaan yang dialami saat melakukan pengkajian  COVID-19  dan  non-COVID-19  seperti  menjaga  jarak,  ungkapan  ini  yang  dinyatakan  2  informan sebagai berikut:
Menggunakan teknik yang benar-benar memperhatikan prinsip seperti menjaga jarak (P1) Kita dapat melakukan pengkajian semaksimal mungkin tapi dengan waktu yang seminal mungkin dengan tetap menjaga jarak (P7)
Partisipan  dalam  penelitian  ini  mengungkapkan  adanya  menjaga  jarak  saat  pengkajian,  menjaga  jarak  atau phsycal distancing dilakukan pada perawat agar tidak terjadi penularan, khususnya pada tindakan-tindakan invasif. Menjaga jarak menurut Dewi & Sumedi (2020) adalah tidak kontak erat dan menjaga jarak minimal satu meter dari pasien, Physical  distancing ini merupakan  seruan  dari  pemerintah  yang sangat  ditekankan  dalam  memutus mata rantai  penularan  COVID-19  (19).  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Widyaningrum  &  Putri  (2020) menunjukkan bahwa kepatuhan dalam melakukan physical distancing adalah dalam taraf baik ditunjukan dengan responden yang menyatakan mereka melakukan aktivitas keluar hanya jika ada keperluan dan kebutuhan mendesak saja (20).
Peneltian  ini  juga  mengungkapkan  adanya  perbedaan  yang  dialami  pada  saat  pengkajian  pasien  COVID-19 yang berbeda dengan pengkajian non COVID-19 yaitu dengan penggunaan APD. Kata kunci yang dinyatakan ini merupakan kata yang terdapat pada pernyataan partisipan. Partisipan menyatakan bahwa terdapat ungkapan bahwa terdapat perbedaan yang dialami saat pengkajian yang disampaikan oleh 6 informan sebagai berikut:
Yang  paling  berbeda  dengan  yang  lain  itu,  kita  harus  menggunakan  APD  jadi  kalau  biasanya  kita  dengan pasien biasa kita langsung ke pasien, sekarang pasien covid, kita harus persiapan dengan menggunakan APD dulu dan beberapa hal tidak bisa kita lakukan (P3)
Kalau pasien covid kan kita udah pake APD lengkap, sudah gerah jadi tidak maksimal, itu sih bedanya (P5) Hanya saja yang beda terkait dengan pengguaan APD, kalau di pasien biasa kita hanya menggunakan scrub, perbedaannya hanya pada apa yg kita gunakan sih (P6)
Yang  membedakan  ya  terkait  dengan  apa  yang  kita  gunakan,  kalau  dulu  kita  kepasien  biasa  dengan  APD minimal, sekarang kita datang kepasien dengan APD level tiga yang lengkap (P7)
Pada  pasien  covid  kita  harus  lengkap  dengan  APD, jadi ruang gerak  kita itu terbatas, jadi kita  mengalami ketidaknyamanan saat kita melakukan pengkajian fisik (P8)
Cuma kita kalau melakukan pengkajian ini kan jadi ada universal precautionnya jadi kita pemakaian APD nya lebih lengkap dari awal pasien itu datang, jadi bedanya hanya terkait penggunaan APD (P10) Partisipan  mengungkapkan  adanya  perbedaan  yang  dialami  saat  melakukan  pengkajian  terkait  dengan penggunaan APD. APD yang digunakan yaitu APD level 3 (hazmat, face shield, handscone). Alat Pelindung Diri selanjutnya  disingkat  APD  adalah  suatu  alat  yang  mempunyai  kemampuan  untuk  melindungi  seseorang  yang fungsinya mengisolasi sebagian atau seluruh tubuh dari potensi bahaya di tempat kerja (21).
Partisipan  dalam  penelitian  ini  menyebutkan  bahwa  perbedaan  yang  lain  saat  melakukan  pengkajian  adalah terfokus pada masalah yang dihadapi saat melakukan  pengkajian. Pernyataan ini disampaikan 6 informan seperti berikut:
Yang paling beda juga sih pengkajian di masalah psikologis pasien (P3)
Ketika melakukan pengkajian fisik kita harus lebih detail juga dalam palpasi dan auskultasi karena kita atau sendiri pasien covid kan dengan masalh diparu (P4)
Yang pasti kita fokus, data fokus yang kita dapatkan dari pasien itu apa, terkait dengan penyakitnya, jadi yang perlu ditanyakan adalah sebelumnya kontak dengan siapa, jadi kita fokus pada pengkajian yang kita butuhkan jadi ngak kemana-mana pengkajian (P5) kita lebih terfokus fokus kepada pernafasannya, dan kita fokus pada psikologis pasien (P7) Jadi  fokus  kita  tidak  hanya  pemeriksaan  fisik  tapi  lebih  ke  psikologinya  karena  stressor  bagi  pasien  yang dinyatakan covid itu sangat tinggi (P8)
Kalau  pada  pasien  covid  agak  muda  karena  covid  kan  menyerang  pernafasan  ya  sudah  pastilah  kita  fokus pada pernafasan (P9)
Partisipan mengungkapkan adanya perbedaan yang dialami saat melakukan pengkajian yaitu pengkajian lebih terfokus. Pengkajian terfokus pada pasien COVID-19 menurut Wang et al (2020) meliputi: (1) Pengkajian riwayat, (2) Pengkajian fisik (3) Pengkajian psikologi, dan (4) Pengkajian lingkungan (8). Asumsi peneliti bahwa partisipan melakukan pengkajian secara terfokus agar mendapatkan data secara secara detail.
Perbedaan  yang  lain  dalam  melakukan  pengkajian  adalah  adalah  tentang  riwayat  secara  detail.  hal  ini disampaikan oleh 2 informan sebagai berikut:
Tapi kita harus tahu juga riwayat pasien kontak dengan siapa saja (P4)
Jadi yang perlu ditanyakan adalah sebelumnya kontak dengan siapa, riwayat dia kontak, sudah berapa lama dia deman, ada batuk atau ngak, karena beberapa pasien masuk tanpa gejala (P5)
Wang et al (2020) mengatakan pengkajian secara detail pada pasien COVID-19 yaitu pengkajian riwayat kesehatan: menilai riwayat hidup pasien di daerah epidemi, riwayat medis masa lalu, riwayat perawatan, riwayat epidemiologi, dan komorbiditas, dll. Mengkaji nilai suhu tubuh pasien; tekanan darah; nadi; saturasi oksigen darah; laju pernapasan, irama, dan kedalaman; dll . Mengkaji tingkat kesadaran pasien, nyeri otot, kelelahan, batuk, dahak, sesak dada, sesak napas, diare, dll. Mengkaji nilai warna kulit dan elastisitas pasien, sirkulasi ekstremitas perifer, adanya  perdarahan,  dan lain-lain. Mengkaji  nilai  asupan makanan  pasien, adanya  dehidrasi,  dll. Menilai  respons emosional pasien terhadap penyakit, perubahan kognitif, dan kepatuhan terhadap tindakan perlindungan. Meng kaji apakah ada risiko lingkungan dari infeksi silang, dan pastikan jarak tempat tidur yang memadai dan ruang tekanan negatif,  tindakan  perlindungan  untuk  operasi  berisiko  tinggi,  dan  tindakan  perlindungan  pribadi  yang  memadai untuk pasien dan staf medis (8).
Pada proses pengkajian ini beberapa hal yang ditemukan yang berbeda dengan pengkajian pasien COVID-19 dan  non-COVID  yaitu  dengan menjaga jarak,  penggunaan apd  lengkap,  pengkajian  terfokus,  pengkajian  riwayat yang detail, hal ini merupakan sebuah proses koping seperti yang sebut oleh Calista Roy (Aligood,2017) bahwa proses  koping  ini  merupakan  cara  yang  bersifat  instrinsik  atau  didapat  dari  luar  untuk  berinteraksi  dengan lingkungan  yang  berubah.  Mekanisme  koping  instrinsik  didapatkan  secara  genetik  oleh  individu,  mekanisme koping  yang  didapatkan  dikembangkan melalui strategi tertentu misalnya  pengalaman  yang dihadapi  dan  respon tertentu terhadap suatu stimulus (5).
Pada  tahap  pengkajian  juga  ditemukan  sub  tema  yaitu  hambatan  dan  kesulitan  dalam  pengkajian  seperti hambatan  pemeriksaan  fisik  dan  hambatan  komunikasi  efektif.  Partisipan  mengatakan  bahwa  terdapat  hambatan pemeriksaan fisik dialami saat pengkajian yang disampaikan 8 informan:
Hambatannya auskultasi karena jelas banget perbedaannya, (P1) S aya juga kesulitan melakukan palpasi, auskultasi, perkusi, kayak gitu sih (P2)
Misalnya  auskultasi  karena  pendengaran  terhalang,  terus  tangan  kita  juga  susah  untuk  melakukan  palpasi karena APD kita terlalu tebal...(P3)
Tidak  bisa  melakukan  pemeriksaan  fisik  secara  baik,  cepat  dan  tepat,  saya  tidak  bisa  mengkaji  beberapa bagian karena terkendala pada APD yang menghalangi kita untuk melakukan pengkajian (P4) Untuk pengkajian fisik kita merasa susah bagaimana kita mengauskultasi karena kuping kita ditutup (P5) Kita tidak bisa mendengarkan suara nafas dengan jelas, irama jantung yang lebih jelas, jadi kita lebih banyak memantau dari monitor (P7)
Jadi saat kita mengauskultasi suaranya kurang jelas, kemudian kita juga punya sarung tangan berlapis-lapis jadi kan pada saat kita melakukan palpasi agak susah (P8)
Pada  saat  pengkajian  fisik  hanya  pada  auskultasi  saja,  memang  pendengaran sih  harus  lebih  sensitif  sekali yang terhadap apa yang kita dengarkan (P10)
Penelitian  ini,  partisipan  mengungkapakan  adanya  kendala  saat  melakukan  pemeriksaan  fisik.  Peneltian  ini berebde dengan hasil penelitian Munawaroh & Pohan (2019) mengatakan bahwa kemampuan perawat mahasiswa melakukan pemeriksaan fisik dengan melihat vidio terlebih dahulu sangat efektif, peneltian ini menghasilkan nilai p value 0,000 (22) .
Penelitian  Alghamdi (2016)  mengatakan  ada  beberapa  faktor  yang menghambat  dalam melaksanakan proses pengkajian  keperawatan  yaitu  kurangnya  kemampuan  perawat  dalam  mengumpulkan  data  pengkajian  yang komperhensif,  enggan  mengkaji,  beban  kerja  yang  tinggi,  dan  karena  mengkaji  itu  memakan  waktu.  Perawat mengungkapkan bahwa penghambat terlaksananya proses pengkajian keperawatan adalah kurangnya kemampuan perawat. Perawat juga mengungkapkan bahwa keengganan mengkaji adalah hambatan dalam melaksanakan proses pengkajian keperawatan, dan juga waktu yang sangat sempit juga menyebabkan pengkajian kepada pasien kurang maksimal.  Selain  pengetahuan,  kekurangan  sumber  daya,  kurangnya  pelatihan  pelaksanaan  asuhan  keperawatan dapat mempengaruhi pelaksanaan asuhan keperawatan. Beban kerja atau jumlah/volume kerja merupakan jumlah pekerjaan yang berlebihan yang dialami seseorang atau menanggung beberapa tanggung jawab dalam pekerjaan. Sehingga dapat mempengaruhi kinerja perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan individu (23).
Hambatan yang lain yang dialami partisipan yaitu hambatan dalam komunikasi efektif. Hambatan komunikasi kurang efektif disampaikan 7 informan sebagai berikut:
Apa  yang  dikatakan  pasien  tidak  terlalu  terdengar, jadi  kendalanya kadang  komunikasi  kami  sih  yg kurang efektif (P2)
Susah mendapatkan informasi terkait penyakit pasien, karena ada beberapa pasien yang mengalami masalah psikologis seperti cemas, ada merasa takut karena sendiri, bahkan ada juga yang menarik diri sehingga kita mengalami kesulitan dalam melakukan pengkajian data subjektif (P4)
Kalau wawancara pada pasien covid itu kendalanya pada saat kita berbicara karena kita pake hasmat, APD lengkap, jadi kadang apa yang kita ucapkan itu tidak terdengar jelas sama pasien (P5) Hambatannya sih hanya karena kita menggunakan N95, terus kemudian kita lapisi lagi dengan menggunakan masker bedah, nah terkadang kita kalau berbicara atau menyampaikan pertanyaan kepada pasien terkadang pasien tidak bisa mendengar penuh sehingga kita menggunakan suara lebih keras lagi (P6) Pada saat asessment kalau pasiennya masih sadar kita juga terhambat dikomunikasi, pada saat pasien masuk ICU pasien biasanya sudah pro optiflow, pro ventilator (P7)
Biasanya kita kan pake masker N95, lalu kita tutupi lagi dengan masker bedah dua lapis, kadang suara kita tidak terlalu didengar, jadi kadang kita bertanya berulang-ulang (P8).

## Pasien yang kita tanya belum tentu diajawab sesuai harapan (P10)
Partisipan  dalam  penelitian  ini  mengungkapkan  pengalaman  hambatan  yang  dialami  saat  melakukan  pengkajian yaitu hambatan komunikasi efektif. Komunikasi dalam pengkajian keperawatan lebih dikenal dengan komunikasi terapeutik yang merupakan upaya mengajak pasien dan keluarga untuk bertukar pikiran dan perasaan, untuk dapat memperoleh data yang akurat perawat perlu menjadi pendengar aktif terhadap keluhan pasien, adapun unsur yang menjadi pendengar yang aktif adalah dengan mengurangi hambatan dalam berkomunikasi, memperhatikan keluhan yang disampaikan oleh pasien dan menghubungkannya dengan keluhan yang dialami oleh pasien, mendengarkan dengan  penuh  perhatian  apa  yang  dikeluhkan  pasien,  memberikan  kesempatan  pasien  untuk  menyelesaikan pembicaraannya, bersikap empati dan hindari untuk interupsi, berikan perhatian penuh pada saat berbicara dengan pasien (24).
Hambatan  komunikasi  efektif  yang  dialami  perawat  pada  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Paju  & Nurmalia  (2019)  yang  dilakukan  di  RSUD  Brebes  disimpulkan  variabel  faktor  budaya  secara  simultan mempengaruhi hambatan komunikasi perawat kepada pasien dengan P-value = 0,000 (25) . Penelitian ini didukung oleh hasil penelitian Syagitta & Fitria (2017) mengatakan bahwa masih adanya hambatan yang dirasakan perawat ketika melakukan komunikasi efektif di RS Al-Islam bandung (26).
Hambatan yang dialami pada pengkajian ini seperti hambatan pemeriksaan fisik dan hambatan komunikasi efektif, merupakan  sebuah  bentuk  ketidakmampuan  beradaptasi  dengan  keadaaadaptasi  Roy  adanya  kondisi  yang  dapat berubah-ubah dipengaruhi oleh stimulus fokal, stimulus kontekstual dan stimulus residual (Aligood,2017) teori ini menekankan pada kemampuan partisipan dapat berubah-ubah dalam melakukan asuhan keperawatan kepada pasien COVID (5).
Pada tahap pengkajian juga ditemukan sub tema cara beradaptasi dengan hambatan yang dialami saat pengkajian yaitu dengan berkoordinasi dan critical thinking.  Berdasarkan hasil wawancara mendalam partisipan mengatakan bahwa  perlu  adanya  koordinasi  saat  melakukan  pengkajian COVID-19 ungkapan  ini  disampaikan  4  informan sebagai berikut:
Kita  harus  cepat  beradaptasi  dengan  kondisi  yang  pasti  kita  butuhkan  itu  adalah  menurut  saya  yaitu kolaborasi, kolaborasi itu bukan hanya kepada GP tapi ke tim kita sendiri, kenapa karena kalau disini kana da namanya eh tim dan tim itu bekerja bukan sendiri tapi saling melengkapi satu sama lain (P1) Untuk  beradaptasinya  lebih  ke  prinsip  ala  bisa  karna  terbiasa,  makin  terbiasa  kepasien  makin tau  apa dan bagaimana  mengatasi  kalau  ada  kendala.  Respon  saya  kalau  ada  masalah  biasanya  saya  share  ke  teman- teman minta pendapat (P4)
Lalu jika pasien cemas pasti kita menenangkan dia dulu, jadi kita tidak bisa memaksakan dia untuk menjawab pada saat dia lagi cemas, kita membuat dia rileks, kemudian pada pemeriksaan fisik seperti palpasi, inspeksi perkusi dan sebagainya kalau misalnya kita merasa belum yakin kita kurang, kan kita didalam tidak sendirian, kita punya teman, kita meminta bantuan kepada teman kalau teman kita bisa (P5) kita  akan  berkordinasinya  sih  sama  keluarga,  keluarga  terdekat  bisa  melalui  telfon  atau  segala  macamnya, kalau keluarga keluarganya tidak memungkinkan untuk kita kaji lebih dalam lagi (P10)
Pada  penelitian  ini  partisipan  melakukan  koordinasi  dengan  team  dan  juga  keluarga  pasien  sebagai  bentuk adaptasi dalam menghadapi hambatan yang dialami saat pengkajian.
National Quality Forum (NQF) (2010) menyebutkan bahwa koordinasi   keperawatan didasarkan pada layanan kesehatan yang   berkualitas. Koordinasi keperawatan dapat menjadi kunci penting dalam mencapai "tiga tujuan" pada Medicare and Medicaid Services (CMS) yaitu: memperbaiki pengalaman perawatan individu, memperbaiki kesehatan  masyarakat  dan  mengurangi        biaya  perawatan. American      Nursing      Association  /  ANA telah mengadopsi  pendekatan  dari National  Quality  Foundation dan Agency    for  Healthcare  Research  and  Quality menyatakan bahwa koordinasi perawatan adalah (1) fungsi membantu memastikan terpenuhinya kebutuhan pasien dari  waktu  ke  waktu  yang  berhubungan  dengan  layanan  kesehatan,  berbagi  informasi  antar  orang,  fungsi,  dan lokasi, (2) Organisasi pelayanan kesehatan/keperawatan yang bertujuan untuk memfasilitasi layanan keperawatan dan  kesehatan  kepada  pasien  yang  sesuai      serta  melibatkan  antara  dua  atau  lebih  para  pemberi  asuhan  kepada pasien.
Cara  beradaptasi  dengan  hambatan  yang  dialami  berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam  partisipan mengatakan  bahwa  perlu  adanya critcal  thingking saat  melakukan  pengkajian  COVID-19  ungkapan  ini disampaikan 4 informan sebagai berikut:
Melakukan pemeriksaan fisik ya dengan menggunakan feeling juga…. (P2) beradaptasi dengan keadaan, ya kritikal thingking kita sih yang kita pake untuk mengatasi masalah (P3) Jadi misalnya kita tidak bisa mendengar suara nafas tidak bisa melakukan pengkajian fisik yang lebih dalam ya  kita  bisa  lihat  dari  saturasi  dari  monitor,  jadi  kita  lebih  fokus  pada  monitor  jika  kita  terhambat  dalam pemeriksaan fisik (P7)
misalnya kita harus tensi dua kali untuk memastikan tekanan darah pasien, kalau dulu kita berkali-kali karena memang kita tidak bisa dengar apa-apa, belum lagi hasmat kita bunyi kresek-kresek, jadi dulu kita berulang- ulang supaya yakin hasilnya benar (P8) . Pada  penelitian  ini  diperlukan critical  thingking sebagai  bentuk  adaptasi  terhadap  hambatan  yang  dialami. Berpikir kritis merupakan sebuah proses. Proses berpikir ini bermuara pada tujuan akhir yang membuat kesimpulan ataupun keputusan yang masuk akal tentang apa yang harus kita percayai dan tindakan apa yang akan di lakukan. Berpikir  kritis  bukanlah  dilakukan  untuk  mencari  jawaban  semata,  tetapi  yang  terlebih  utama      adalah mempertanyakan jawaban, fakta, atau informasi yang ada. Dengan demikian biasa ditemukan alternatif atau solusi terbaiknya.   Berpikir   kritis   sangat   penting   untuk dilakukan karena untuk berbagai manfaat yang bisa kita
ambil atau kita petik dari proses ini. Kualitas berpikir kritis yang kita terapkan akan mempengaruhi kualitas hasil akhir dari tindakan kita yang didahului dengan proses berpikir kritis tersebut (27).
Adaptasi dengan hambatan yang dialami partisipan pada penelitian ini yaitu dengan berkoordinasi dan critical thinking. Hal ini merupakan salah satu peran yang dilakukan oleh partisipan dalam penelitian ini untuk mengatasi hambatan. Peran partisipan dalam konsep teori adaptasi Calista Roy (Aligood, 2017) yaitu dengan memfasilitasi potensi  klien  untuk  beradaptasi  dalam  menghadapi  kebutuhan  dasarnya,  sehingga  terjadi  peningkatan  respon adaptasi yang meliputi adaptasi fisiologis, adaptasi konsep diri, adaptasi fungsi peran (5).

## 2.Pengalaman penegakan diagnosis
Pada  penegapenegakan  diagnosis  Penegakan  diagnosa  lebih  terfokus  yang  disampaikan  oleh  4  informan sebagai berikut:
Pengalaman saya waktu menegakkan diagnosa itu benar-benar memperhatikan clinically klien (P1) dalam menegakkan diagnosis keperawatan, ketika kita sudah melakukan anamnesis (P2) Kalaupengalaman  saya  dalam  menegakkan  diagnosa  jadi  perlu  memang  mendapatkan  data  yang  valid  dari ananmnesis,  pengkajian  fisik  dan  beberapa  data  penunjang  lainnya  seperti  thorax  foto,  hasil  laboratorium (P8)
Jadi kita lebih terfokus pada pengkajiannya terlebih dahulu sebelum menegakkan diagnosis (P10).
Hasil  penelitian  Cikwanto  (2017)  mengatakan  seluruh  perawat  (100%)  dalam  penegakan  diagnosis keperawatan cukup sesuai standar.
Pengalaman yang dialami partisipan dalam yang disampaikan 4 informan sebagai berikut:
Pengalaman dalam penegakan diagnosa ya sesuai dengan prioritas yang kelihatan atau actual (P3) Menentukan masalah yang prioritas (P4)
Kita harus lihat kondisi mana yang paling penting atau prioritas, mungkin dari data subjektifnya kita kurang tapi kita meningkatkan di data-data objektifnya (P5)

## Saat saya menegakkan diagnosis ya saya lihat data prioritas dengan kondisi pasien (P7)
Penelitian ini partisipan mengungkapkan untuk penegakan diagnosa keperawatan sesuai dengan data prioritas. Menentukan  prioritas  keperawatan  adalah  penyusunan  diagnosa  keperawatan  atau  masalah      pasien  dengan menggunakan  tingkat  kedaruratan  atau  kepentingan  untuk  memperoleh  tahapan  intervensi  keperawatan  yang dibutuhkan (28).
Pada penpartisipan juga permasalahan yang dihadapi saat penegakan diagnosa. Berdasarkan hasil wawancara mendalam partisipan mengatakan bahwa terdapat permasalahan  data tidak valid dalam penegakan diagnose yang disampaikan 3 informan sebagai berikut:
Jika mereka itu sebenarnya adalah negative covid-19 tapi dari klinisnya itu mengarah kepada covid (P1) Kalau mau angkat diagnosa ya paling utama adalah datanya, tapi  hasil pengkajian secara subjektifnya kita kurang kita hanya mengandalkan data objektif yang kita punya kadang membuat kita ragu juga ya (P5) Kadang dari pasien itu sendiri menginformasikan ke kita itu kadang ada data yang tidak valid atau pasiennya tidak jujur, jadi kita kadang ada miscomnya disitu, atau pasiennya menyangkal, atau hasil swab yang lama keluar (P10)
Penelitian  ini  partisipan  mengungkapkan  sering  ditemukan  data  yang  tidak  valid,  penyebab  terjadinya  data kurang valid adalah dari pasien yang kurang kooperatif dalam memberikan data.
Penelitian  ini  juga  ditemukana  adanya  data  yang  kurang,  pernyataan  ini  disampaikan  partisipan  bahwa  terdapat data yang kurang dalam penegakan diagnosa yang disampaikan oleh 5 informan sebagai berikut:
Masalah yang sering saya temukan pada saat mau menegakkam diagnosa seperti data yang kurang sih (P2) Jadi data untuk mengangkat diagnosa itu masih kurang (P3)
Permasalahannya ya data subjektinya kita minim sekali, karena kita tidak bisa melakukan anamnesis apalagi pada pasien yang di ICU sudah mengalami perburukan, jadi kita hanya bisa melihat dari data penunjangnya saja (P7)
Masalah  yang  saya  hadapi  dalam  menegakkan  diagnosa  ya  biasanya  kita  kurang  data,  kurang  data anamnesis....., dan data pemeriksaan fisik kurang (P8) Ya kurang data dan kurang dalam saat pengkajian (P9)
Penelitian  ini  partisipan  mengungkapkan  adanya  data  yang  kurang  yang  dialami  saat  akan  melakukan penegakan diagnosis.
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  Fujiwan  (2019)  mengatakan  bahwa  untuk  menegakkan  diagnosa menunjukkan  bahwa  sering  sekali  perawat  kesulitan  dalam  menentukan  diagnosis  keperawatan  spesifik  yang
dialami oleh  pasien.  Hal ini  dikarenakan  pengkajian keperawatan  yang tidak terstruktur  dengan  baik, dan sering sekali hanya berfokus hanya pada pengkajian tanda-tanda vital dan pengkajian fisik (29).
Penegakan diagnosa yang prioritas pada pasien COVID-19. Hasil wawancara mendalam partisipan mengatakan bahwa terdapat diagnosa prioritas pola nafas yang disampaikan 6 informan sebagai berikut:
Diagnosa keperawan yang paling khas itu atau yang paling sering saya tegakkan adalah pola nafas (P1) Kalau pasien dengan murni covid tanpa comorbid biasanya gangguan pernafasan (P5) Diagnosa khasnya itu,,, pola nafas (P6) Kalau diagnosa yang paling sering kita temukan terkait pernafasan yaitu pola nafas (P7) Diagnosa yang paling khas yang saya dapatkan pada pasien covid itu gangguan pola nafas (P8) Jadi kita itu pasti ada K3 atau ketidak efektifan pola nafas (P9)
Hasil wawancara mendalam partisipan mengatakan bahwa terdapat diagnosa prioritas bersihan jalan nafas yang disampaikan 7 informan sebagai berikut:
Bersihan jalan nafas (P2), (P3), (P6), (P8) diagnose yang khas yang sering muncul adalah bersihan jalan nafas, karena biasanya pasien-pasien batuk dan banyak slemnya (P4) bersihan jalan nafas, dan selebihnya diagnosa lain mengikuti jika pasien mengalami penyakit penyerta, seperti itu (P7)

## Ketidakefektifan jalan nafas (9)
Hasil  wawancara  mendalam,  partisipan  mengatakan  bahwa  terdapat  diagnosa  prioritas  hipertermi  yang disampaikan 6 informan sebagai berikut:
H ipertermi karena rata-rata mereka demam (P1) Yang khas seperti hipertermi sih, karena biasa kan pasien covid demam (P2), (P3) Hipertermi (P5), (P6) (P8)
Hasil  wawancara  mendalam  partisipan  mengatakan  bahwa  terdapat  diagnosa  khas  kecemasan  yang disampaikan 6 informan sebagai berikut:
Pasien juga banyak mengalami stress atau cemas (P10) Terus axietas (P2, (P3) Lalu  diagnose yang biasa muncul juga yaitu kecemasan, karena pasien diruangan isolasi sendiri tanpa ada keluarga sehingga mempengaruhi mekanisme kopingnya (P4) dan anxietas, tapi ada juga yang tanpa gejala tanpa keluhan biasanya lebih ke psikisnya atau anxietasnya (P5) anxietas atau kecemasan, itu yang paling sering saya temukan di IGD (P8)
Masalah  kesehatan  yang  sering  muncul  pada  pasien  COVID-19  juga  diungkapkan  Wang  et  al  (2020)  yaitu: gangguan  pertukaran  gas  berhubungan  dengan  peningkatan  resistensi  jalan  nafas  dan  penurunan  ekspansi  paru. Hipertermia  berhubungan  dengan  infeksi  virus  pada  paru.  Intoleransi  aktivitas  berhubungan  dengan  gangguan fungsi paru dan ketidakseimbangan suplai oksigen. Komplikasi Potensial thrombosis vena dalam, hiperglikemia, sindrom gangguan pernafasan akut, syok septik, asidosis metabolik koagulopati, sindrom disfungsi berbagai organ, stress.  Ketidakefektifan  bersihan  jalan  nafas  berhubungan  dengan  lendir  yang  berlebihan  dan  batuk  yang  tidak efektif. Diare berhubungan dengan disfungsi usus karena infeksi COVID-19. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala terkait penyakit seperti sesak dada, nafas tersengal dan kelelahan. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan diare, dan intake yang tidak adekuat. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan demam, kelembaban, sirkulasi perifer yang tidak adekuat. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi yang memadai terkait konsep isolasi, perlindungan diri dan COVID-19 (8).
Pada  penegakan  diagnosis  tanggapan  partisipan  terhadap  diagnosa  partisipan  mengatakan  bahwa  terdapat diagnosa yang relevan dengan data yang disampaikan 3 informan meliputi:
diangnosa yang muncul itu relevan, karena tiga diagnosa ini benar-benar sangat mewakili dari pasien itu (P2) diagnosanya ya sesuai dengan data (P5) ya saya bisa menegakkan diagnosa sesuai dengan data yang saya dapatkan(P10).
Penelitian  ini  juga  mengungkapkan  tanggapan  terhadap  diagnosa  yang  sudah  di  angkat  yaitu  sesuai kondisi/keadaan pasien, berdasarkan hasil wawancara mendalam partisipan mengatakan bahwa terdapat diagnosa yang sesuai dengan kondisi/keadaan pasien yang disampaikan 3 informan sebagai berikut:
Sudah sesuai sih memang kalau dilihat dengan keadaan pasien itu diagnosa yang diangkat pada hampir semua pasien terutama di ICU tempat saya (P3)
Tanggapan  terhadap  diagnosa  yang  muncul  menurut  saya  kalau  saat  itu  kondisi  pasiennya  memang  begitu (P5)
Tanggapan saya ya sudah sesuai dengan kondisi pasien, dengan klinis pasien, hasil-hasil penunjang (P8)
Penelitian  ini  partisipan  mengungkapkan  terdapat  diagnosa  yang  sesuai  dengan  data  yang  relevan  dan  juga sesuai dengan kondisi atau keadaan pasien, hal ini dapat dikatakan bahwa untuk tanggapan terhadap diagnosa yang muncul adalah sangat sesuai dengan data aktual pasien. Diagnosa keperawatan aktual adalah diagnosa menjelaskan masalah yang nyata terjadi saat ini (30).

## 3.Pengalaman melakukan intervensi
Pengalaman dalam melakukan intervensi pasien COVID-19 dari hasil wawancara mendalam ditemukan adanya hambatan  dalam  melakukan  intervensi.  Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam  partisipan  mengatakan  bahwa terdapat hambatan dengan pihak terkait saat membuat perencanaan yang disampaikan 4 informan sebagai berikut:
Yang  lebih  menghambat  sih  ketika  berhubungan  dengan  biaya  karena  harus  melalui  regulasi  untuk  covid harus  persetujuan  dari  bidang-bidang  tertentu  yang  panjang,  dan  semua  prosedur  itu  harus  melalu persetujuan  dari  pihak-pihak  tertentu  yang  sudah  ditunjuk  dirumah  sakit  untuk  menyetujui  masalah pembiayaan (P3)
Hambatannya  terkait  pemeriksaan  swab  karena  pasien  kan  ada  yang  umum  ada  yang  ditanggung  jaminan covid (P8)
Hanya saja hambatannya yang biasa itu ketika kita kita ingin membuat rencana tapi berfikir apakah ini bisa terlaksana, tapi namanya juga rencana ya sudah kita buat saja (P9)
Hambatannya pasti ada satu atau dua baik dari diri kita sendiri ataupun dari pasien itu sendiri, lalu hambatan lain terkait kolaborasi dengan pasien yang tidak menerima penyakitnya, jadi ada penolakan atau denial (P10)
Partisipan mengungkapkan  mengalami  hambatan  dengan  pihak  terkait  dalam menyusun rencana  keperawatan pada pasien COVID-19.
Hambatan yang lain dialami partisipan dalam melakukan rencana keperawatan atau intervensi yaitu hambatan kolaborasi dengan keluarga 3 informan sebagai berikut:
Jadi agak sulit ya, itu sih yang menjadi hambatan terkait intervensi terkait pasien dan keluarga (P4) Kalau dalam intervensi ada hal yang kita mau lakukan seperti melibatkan keluarga, sementara pada pasien covid diisolasi, itu hambatannya tidak bisa melibatkan keluarga (P5)
Hambatannya itu terkait perencanaan melibatkan keluarga, karena kita tidak bisa melibatkan keluarga karena di IGD covid kita itu pasien tidak bisa ditunggu sama keluarga itu agak sulit (P6)
Penelitian ini partisipan mengungkapkan ada hambatan kolaborasi keluarga yang dialami dalam merencanakan asuhan  keperawatan.  Penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian  Putra  (2010)  yang  mengatakan  tahap  perencanaan merupakan  suatu  proses  penyusunan  berbagai  intervensi  keperawatan  yang  dibutuhkan  untuk  mencegah, menurunkan  atau  mengurangi  masalah-masalah  klien.  Tahap  perencanaan  bagi  perawat  diperlukan  berbagai pengetahuan  dan  keterampilan  diantaranya  pengetahuan  tentang  kekuatan  dan  kelemahan  klien,  nilai  dan kepercayaan  klien,  batasan  praktek  keperawatan,  peran  dari  tenaga  kesehatan  lainnya,  kemampuan  dalam memecahkan  masalah,  mengambil  keputusan,  menulis  tujuan  serta  memilih  dan  membuat  strategi  keperawatan yang aman dalam memenuhi tujuan, menulis instruksi keperawatan serta kemampuan dalam melaksanakan kerja sama  dengan  tingkat  kesehatan  lain.  Rencana  tindakan  keperawatan  dibuat  berdasarkan  kebutuhan  klien. Pelaksanaan praktik keperawatan dilakukan sesuai dengan rencana yang telah disepakati bersama antara klien dan keluarganya.  Pelaksanaan  praktik  keperawatan  harus  berpedoman  pada  standar  profesi.  Perencanaan  merupakan petunjuk  tertulis  yang  menggambarkan  secara  tepat  mengenai  rencana  tindakan  yang  dilakukan  terhadap  pasien sesuai dengan tingkat kebutuhan berdasarkan diagnosa keperawatan yang muncul. Untuk itu rencana tindakan yang baik  tentunya  harus  berdasarkan  pada  diagnosa  keperawatan  yang  telah  dirumuskan  (31).  Untuk  memberikan pelayanan, perawat memberikan asuhan keperawatan yang terangkum dalam satu siklus yaitu proses keperawatan. Pelaksanaan asuhan keperawatan yang simultan tersebut akan mendatangkan implikasi terhadap tingkat kepuasan klien. Salah satu ciri profesionalisme adalah adanya cara kerja profesional setiap subyek yang ada di dalamnya dan diantaranya didukung dengan dokumentasi yang akurat, jelas, terpercaya dan sah secara hukum (32).
Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam  partisipan  mengatakan  bahwa  cara  mengatasi  hambatan  partisipan mendiskusikan  dengan  team  terkait  cara mengatasi  hambatan  yang  dialami  saat  intervensi  yang  diungkapakan 3 informan sebagai berikut:
Kalau dari kita selalu kita diskusikan dengan team jadi kalau masalah itu tidak terlalu menghambat ya kita cari  solusi  yang  lain  dan  yang  paling  sering  bikin  ya  kita  menangani  apa  yang  bisa  kita  tangani  saat  itu, semua hal yang kita lakukan itu kita dokumentasikan (P3)
Cara  saya  mengatasi hambatan yang saya  hadapi tersebut  dengan  meminta teman  yang diluar  ruang  covid untuk berkomunikasi dengan keluarganya (P6)
Kalau misalnya ada hambatan yang dialami dalam membuat sebuah perencanaan, jadi kita berusaha dengan mendiskusikan dulu dengan team bagaimana baiknya, jadi kita satu persepsi dengan team kita, karena apapun yang kita akan rencanakan itu adalah tanggungjawab bersama dengan team (P7)
Penelitian  ini,  partisipan  mengungkapkan  adanya  diskusi  dengan  team  untuk  mengatasi  hambatan  yang dialami. Diskusi adalah keadaan dimana terdapat tukar pendapat untuk memecahkan suatu masalah atau mencari kebenaran,  atau  pertemuan  ilmiah  yang  di  dalamnya  dilakukan  tanya  jawab  guna  membahas  suatu  masalah (Kamisa, 2013).
Selain berdiskusi dengan team, cara yang lain yang diungkapkan partisipan untuk mengatasi hambatan yaitu dengan bekerjasama dengan keluarga, ungkapan ini disampaikan 3 informan sebagai berikut:
Ya cara lain kita modifikasi misalnya tetap memakai masker meskipun dirumah, rajin mencuci tangan, hanya itu sih yang bisa dibisa dilakukan terkait perencenaan dirumah (P4)
Kalau  intervensi  melibatkan  keluarga,  karena  kita  tidak  bisa  melibatkan  keluarga  artinya  kita  harus  bisa memaksimalkan pasien bisa memberdayakan dirinya sendiri artinya bisa menolong dirinya sendiri bagaimana dia nanti dirumah, pasien harus mandiri (P5)
Ya lebih kekomunikasi dan diskusi dengan pasien dan keluarga nanti setelah akan dilakukan tindakan (P8) Penelitian ini, partisipan mengungkapkan adanya kerjasama dengan keluarga untuk mengatasi hambatan yang dialami  pada  intervensi.  Keluarga  merupakan  kumpulan  dua  orang  atau  lebih  yang  hidup  bersama  dengan keterikatan  aturan  dan  emosional  dan  individu  mempunyai  peran  masing-masing  yang  merupakan  bagian  dari keluarga, salah satu tugas kesehatan keluarga adalah memberi perawatan pada anggota keluarga yang sakit (33).
Untuk  membantu  keluarga  yang  sakit  dibutuhkan  kerjasama  dengan  keluarga,  oleh  sebab  itu  perlunya dilibatkan keluarga dalam membuat sebuah perencanaan asuhan keperawatan, hal ini disebutkan oleh Rachma & Kamil  (2019)  dalam  penelitiannya  di RSUD  Banda  Aceh bahwa  keterlibatan  keluarga  sebanyak  83,3%  sangat berpengaruh pada pelayanan keperawatan (34).
Intervensi  pasien  COVID-19  yang  berbeda  dengan  non-COVID  19  yaitu  dengan  pendekatan  psikologis, ungkapan ini disampaikan 4 informan sebagai berikut:
Ya kalau untuk perbedaannya adalah dari sisi pendekatan psikologis, rata-rata mereka yang dinyatakan positif covid  itu  psikologisnya  juga  sedikit  terganggu  karena  mereka  cemas  apakah  mereka  akan  segera  akan dipanggil oleh Yang Maha Kuasa (P1)
Kalau pasien yang sudah benar-benar dinyatakan positif covid kita biasanya harus lebih care, karena orang yang dinyatakan positif covid mereka itu biasanya lebih sensitif, kemudian mereka itu merasa dirinya seolah- olah  hidup  tidak  lama  lagi,  jadi  kita  lebih  fokus  ke  psikologis  pasien,  karena  mereka  itu  biasanya  merasa hidupnya tidak akan lama lagi (P6)
Kalau pasien sudah dinyatakan positif covid biasanya mengalami kecemasan dan ketakutan, jadi yang berbeda dengan pasien biasa adalah kita juga perlu fokus pada psikis pasien covid ini (P7)
Lebih  kepada  pendekatan  sama  pasien,  karena  pasien  ini  kan  pasti  akan  stress  dengan  kondisinya  yang dialami saat ini jadi kadang-kadang rencana yang kita lakukan belum tentu diterima dengan pasien itu sendiri (P10)
Penelitian ini partisipan menyampaikan bahwa intervensi yang berbeda dilakukan pada pasien COVID-19 dan pasien  non  COVID  adalah  dengan  adanya  pendekatan  psikologis.  Penelitian  Inchausti,  MacBeth,  Hasson& Dimaggio  (2020)  menyebutkan  bahwa  pentingnya  peendekatan  psikologis  terhadap  kesehatan  mental,  atau intervensi yang berkaitan dengan COVID-19 ini salah satunya adalah adalah individu yang mengalami gangguan kesehatan mental akibat dari diagnosis COVID-19 (35). Respons psikologis masyarakat yang terdampak COVID- 19    menurut Humaedi  &  Taftazani  (2020) antara  lain  :    takut  jatuh  sakit  dan  meninggal,  tidak  mau  datang  ke fasilitas  layanan  kesehatan  karena  takut  tertular  saat  dirawat,  takut  kehilangan  mata  pencaharian,  tidak  dapat bekerja  selama  isolasi,  dan  dikeluarkan  dari  pekerjaan,  takut  diasingkan  masyarakat/dikarantina  karena  dikait- kaitkan dengan penyakit, merasa tidak berdaya untuk melindungi orang-orang terkasih dan takut kehilangan orang- orang terkasih karena virus yang menyebar, takut terpisah dari orang-orang terkasih dan pengasuh karena aturan karantina,  menolak  untuk  mengurusi  anak  kecil  yang  sendirian  atau  terpisah,  penyandang  disabilitas  atau  orang berusia  lanjut  karena  takut  infeksi,  karena  orang  tuanya  atau  pengasuhnya  dikarantina,  merasa  tidak  berdaya, bosan, kesepian dan depresi selagi diisolasi, takut mengalami pengalaman wabah sebelumnya (36).
Intervensi  yang  berbeda  antara  pasien  COVID-19  dan  non-COVID  yaitu  dengan  melibatkan  keluarga, ungkapan ini disampaikan 3 partisipan sebagai berikut:
Hal khusus yang perlu diperhatikan sih lebih pemberian intervensi yang bisa diteruskan dirumah (P4) Tentunya kita akan  merencanakan  pendampingan,  dan  juga kita  merencakanakan terkait kolaborasi  dengan keluarga ketika pasien nanti akan pulang (P7)
Terkait  kolaborasi  dengan  keluarga,  kita  membuat  perencaan  dengan  melibatkan  keluarga  dengan  melalui telfon,  karena  kan  ada  beberapa  rencana  yang  akan  dilakukan  yang  membutuhkan  persetujuan  keluarga karena kan keluarga tidak menemani pasiennya yang dirawat (P8)
Penelitian ini partisipan menyampaikan bahwa intervensi yang berbeda dilakukan pada pasien COVID-19 dan pasien non COVID adalah dengan melibatkan keluarga. Keterlibatan keluarga dalam asuhan keperawatan sangat dibutuhkan, penelitian Baroroh & Irafayani (2015) mengatakan keluarga memiliki peran yang baik yaitu sebanyak 53% terdapat nilai yang signifikan sebesar (0,000). Salah satu fungsi keluarga adalah sebagai fungsi afektif (37).
Fungsi  afektif  merupakan salah  satu  fungsi  keluarga yang  paling  penting.  Peran  utama  orang  dewasa  dalam keluarga  adalah  fungsi  afektif,  fungsi  ini  berhubungan  dengan  persepsi  keluarga  dan  kepedulian  terhadap kebutuhan  sosioemosional  semua  anggota  keluarganya  (33).  Asumsi  peneliti,  peran  keluarga  sangatlah  penting untuk  mendorong  memberikan  motivasi  dan  semangat  kepada  keluarga  yang  terdampak  penyakit  COVID-19, sehingga  saat  partisipan  melakukan  intervensi,  dapat  lebih  muda  untuk  membuat  perencanaan  sampai  rencana kepulangan  pasien  kerumah,  peran  keluarga  memberikan  pendampingan  kepada  pasien  untuk  meneruskan intervensi dirumah.

## 4.Pengalaman melakukan implementasi
Pengalaman dalam melakukan implementasi pasien COVID-19 yaitu adanya hambatan yang ditemui partisipan dalam  melakukan  implementasi,  dari  hasil  wawancara  mendalam  partisipan  mengatakan  bahwa  pasien  kurang kooperatif yang disampaikan 6 partisipan sebagai berikut:
Apalagi klien yang dari awal menolak dilakukan implementasi keperawatan ataupun implementasi kolaborasi (P1)
Pengalaman saya ketika saya melakukan tindakan kadang dari pasiennya juga tidak kooperatif (P2) Yang menjadi penghambat atau kesulitan yang saya alami ketika pasiennya kurang kooperatif ya (P4) Ada yang kurang kooperatif, karena pasiennya tidak kooperatif jadinya kita juga melakukan implementasinya ya susah, kurang maksimal (P5)
Pasien banyak bertanya-tanya kenapa saya diberikan obat ini dan untuk apa diberikan, kemudian psikologis pasien, sering terjadi sih seperti itu, terjadi penolakan (P6)
Pasien yang masih denail dengan kondisinya saat ini walaupun dibilang sakitnya seperti ini, lalu ketika kita akan memberikan terapi ataupun tindakan yang akan kita lakukan dia menolak, dia tidak mau (P10) Penelitian  ini,  partisipan  mengungkapkan  adanya  penolakan  yang  dialami  partisipan  saat  melakukan implementasi,  akibat  dari  pasien  yang  tidak  kooperatif  saat  dilakukan  imlpementasi.  Ice,  Ladjar  &  Mahpolah (2016) mengatakan bahwa respon pasien yang tidak kooperatif dapat menghambat tindakan keperawatan (38).
Selain itu, hambatan yang dialami partisipan adalah hambatan penggunaan APD, partisipan mengatakan bahwa ada hambatan APD yang dialami saat implementasi hal ini disampaikan 3 partisipan sebagai berikut:
M enggunakan APD itu biasanya kita tidak segesit dan selincah saat kita tidak menggunakan APD (P6) Ketika  kita  akan  melakukan  pemeriksaan  seperti  AGD  kita  kadang  meraba-raba  karena  kita  menggunakan sarung  tangan  yang  sangat  tebal  jadi  susah  merabah  atau  palpasi,  lalu  kemudian  pergerakan  kita  juga terbatas tidak gesit sperti pada saat tidak menggunakan APD (P7)
Partisipan  mengungkapkan  adanya  hambatan  penggunaan  APD  yang  dialami  partisipan  saat  melakukan implementasi .  Penelitiian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Valentina  (2018)  di  RS  Pantih  Rapih  Jogjakarta , didapatkan  hasil  sebagian  besar  (96.29%)  perawat  mengalami  hambatan  dalam  menggunakan  APD.  Beberapa hambatan  pada  pelaksanaan  penggunaan  APD  diantaranya  kurangnya  prasarana  serta  kurangnya  pengawasan berupa monitoring dan evaluasi dari pimpinan (Munandar, 2017).
Hambatan yang lain yang dialami partisipan dalam melakukan implementasi adalah hambatan peralatan atau fasilitas,  ungkapan  partisipan  menyatakan  hambatan  peralatan  atau  fasilitas  saat  melakukan  implementasi disampaikan 2 informan sebagai berikut:
Terkendala  pas  modifikasi  alat,  pasien  sudah  butuh,  sedangkan  alat  masih  rancang  dan  masih  dibuat  dan perawat sendiripun belum yakin bahwa ini benar-benar aman untuk kita (P3)
Hambatannya  saat  melakukan  pemeriksaan  darah  yang  kadang  kita  susah  menemukan  vena  karena  google kita berembun, jadi kita kadang terhambat disitu karena tidak ada flash light untuk membantu menerangi saat kita mau melakukan tindakan (P8)
Penelitian ini, partisipan mengungkapkan adanya hambatan hambatan peralatan atau fasilitas saat melakukan implementasi.  Penelitian  yang  berbeda  dilakukan  oleh Wakano  (2016)  terhadap  pengalaman  perawat  dalam melakukan  pencegahan  infeksi  nasokomial  menyebutkan  bahwa kendala  terbanyak  yang  dialami  oleh  perawat dalam melaksanakan upaya pencegahan infeksi nosokomial adalah kurangnya peralatan atau fasilitas dan tempat mencuci tangan, serta kondisi ruangan yang kurang baik sebanyak (100,0%) (39).
Untuk  melakukan  implementasi  terdapat  juga  sarana  dan  prasarana  dalam  yang  masih  kurang  saat implementasi yang disampaikan 8 informan sebagai berikut:
Fasilitas kesehatan yang berada dalam ruang covid alatnya benar-benar harus lebih bagus seperti termometer yang lebih satu tingkat daripada termometer biasa, perlu adanya support juga seperti support pasien sehingga pasien mau dilakukan implementasi, jadi intinya adalah dukungan dari fasilitas kesehatan terkait alat-alat dan dukungan pasiennya sendiri (P2)
Banyak alat yang dimodifikasi sedangkan kita yang melakukan tindakan itu kita tidak yakin ini benar-benar aman  atau  tidak,  seperti  pemberian  nebulizer,  meskipun  ruangan  sudah  bertekanan  negatif  tapi  alat  ragu dengan alat apakah ini masih membahayakan perawat karena dari pihak rumah sakit pun tidak meyakinkan bahwa itu aman untuk kita (P3)
S arana  dan  prasarananya  juga  harus  dicari  yang  sederhana  dan  gampang  ditemukan  dilingkungan  mereka tinggal (P4)
misalnya pasien yang sudah sesak berat terutama pasien yang memiliki penyakit comorbid biasa ada dokter mengajukan  pemberian  obat  untuk  imun,  obat  itu  sangat  mahal  dan  kita  tidak  nyetok  banyak  jadi  kalau misalnya kita mau butuh nanti kita minta dari luar (P5)
Hanya  yang  untuk  implementasi  melakukan  swab  test  hanya  itu  yang  terkadang  kurang  begitu  memuaskan untuk  kita  ya,  karena  swab  test  ini  kita  tidak  bisa  melakukannya  dirumah  sakit  kita  sendiri  hanya  kita mengambil sampel kemudian kita mengirim ke lab mikro (P6)
H anya saja itu tadi alat medis yang kecil jangan diabaikan seperti termometer masih sering gantian harusnya satu pasien satu thermometer (P7)
Cuma ya itu tadi tentang flash ligth yang sangat kita butuhkan, dan yang kita butuhkan juga ada, kecuali untuk alat pemeriksaan swab kita memang belum ada saat ini jadi kita masih mengirim sampel keluar (P8) Kita  memang  belum  punya  alat  untuk  pemeriksaan  swab  ya,  jadi  untuk  swab  itu  kita  masih  kirim  ke  lab mikrobiologi (P9).
Penelitian  ini,  partisipan  mengungkapkan  adanya  sarana  dan  prasarana  yang  kurang  saat  melakukan implementasi  yaitu  alat/  fasilitas  yang  kurang  saat  implementasi.    Sarana  dan  prasana  ini  sangat  mempengaruhi dalam pelayanan kesehatan di puskesmas, dengan tersedianya dan kelengkapan alat dapat mendukung pekerjaan, sehingga meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di puskesmas. Sarana kesehatan adalah semua alat kesehatan yang  digunakan  oleh  petugas  kesehatan  dalam  melakukan  pelayanan  kesehatan  atau  dikenal  dengan  istilah  alat medis. Adapun yang dimaksud dengan prasana ialah seegala macam peralatan, kelengkapan, dan benda-benda yang digunakan petugas puskesmas untuk memudahkan pelaksanaan program puskesmas. Dengan tersedianya fasilitas tersebut dapat membantu petugas kesehatan dalam melakukan pekerjaannta dan dapat juga meningkatkan kinerja pelayanan kesehatan yang dilakukan (40).
Partisipan  dalam  melakukan  implementasi  memiliki  kerjasama  teman  kerja,  partisipan  mengatakan  bahwa terdapat dukungan dan support teman kerja yang dialami saat implementasi yang disampaikan 6 informan sebagai berikut:
Teman-teman ners yang diluar itu selalu bersedia mendukung dan mensupport (P1)
Kerjasamanya  dan  itu  yang  paling  membuat  kita  bisa  menyelesaikan  implementasi  karena  ada  kerjasama antar team, teman kerja sangat mendukung (P3) Jadi teman kerja sangat mendukung dan kita semua saling mendukung (P7) Teman-teman sangat solid dan bekerjasama antar team, kita saling support satu dengan yang lain (P8) Puji Tuhan teman-teman saya di unit covid ini benar-benar hebat, orang-orang yang mau saling membantu...,, jadi saling melengkapi, kita tidak pernah masalah dengan team kerja, team kerja kita sangat solid, jadi kita saling mendukung satu sama lain, itu sih bagusnya (P9)
Jadi  kerjasama  kita  sangat  solid  dan  saling  mendukung  satu  sama  lain,  jadi  kerjasama  team  sangat mendukung (P10).
Partisipan  mengungkapkan  adanya  dukungan  dan  support  dari  team  dalam  melakukan  implementasi.  Kerja sama  dalam  tim  saat  melakukan  pekerjaan  sangat  mempengaruhi  suatu  pekerjaan.  Keperawatan  tim  merupakan pemberian  asuhan  keperawatan  yang  diberikan  untuk  klien  oleh  tim  yang  dipimpin  oleh  seorang  perawat profesional.  Tim  ini  bertanggung  jawab  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  yang  terkoordinasi  kepada sekelompok  klien  (Kozier,  ERB,  Berman,  &  Snyder,  2010).  Kerja  tim  antarprofesi  dan  kolaborasi  dapat memperbaiki hasil dari perawatan yang diberikan kepada pasien. Selain itu petugas kesehatan yang berperan dalam anggota tim merasa lebih efektif dan memiliki kepuasan kerja yang tinggi (40).
Selain itu, partisipan juga menyebutkan adanya koordinasi dengan team kerja dalam melakukan implementasi, yang disampaikan oleh 3 informan sebagai berikut:
Untuk team kita saling support, saling berkoordinasi dalam memberikan implementasi kepada pasien (P2)

## Biasanya kita bertiga berkolaborasi dan berkoordinasi dengan cepat untuk menangani pasien covid (P6)
Tetap yang diluar memonitoring kedalam apapaun yang dikerjakan didalam terpantau dari luar oleh perawat yang ada diluar, jadi kita tetap saling koordinasi (P10)
Penelitian  ini,  partisipan  mengungkapkan  adanya  koordinasi  dalam  melakukan  implementasi.  Koordinasi perawatan  merupakan  aspek  penting  dalam  pelayanan  kesehatan  yang  berpusat  pada  pelayanan  terhadap  pasien (patient  center  care)  (Schultz,  2013).  Nilai  koordinasi  keperawatan  sebagai  elemen  penting  untuk  sukses  pada rumah sakit yang melakukan pelayanan kesehatan yang berpusat pada pasien (Patient Centre   Care) (Van   Houdt ,2013).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa koordinasi yang dilakukan oleh perawat dengan tim kesehatan lainnya, pasien  dan  keluarga  dilakukan  dengan  cara  berkomunikasi,  melakukan  konferen  dan  handover,  adanya dokumentasi  atau  catatan  medik,  pendampingan  visite  dokter,  pelimpahan  tugas  kepala  ruang  kepada  katim, validiasi  atau  verifikasi  oleh  kepala  ruang  atau  ketua  tim  kepada  perawat  pelaksana,  adanya  konsultasi  dengan atasan. Kurniawan, Dwiantoro & Sulisno (2020).

## 5. Pengalaman melakukan evaluasi
Untuk melakukan evaluasi pada pasien COVID-19 dari hasil wawancara mendalam ditemukan sub tema yaitu cara  melakuakn  evaluasi  ada  dua  yaitu  evaluasi  langsung,  mengacuh  pada  asuhan  yang  sudah  diberikan. Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam  partisipan  mengungkapkan  bahwa  sub-sub  teman  cara  menilai  evaluasi pasien COVID-19 yaitu dengan evaluasi langsung yang disampaikan 3 informan sebagai berikut:
Jadi ketika kita memberikan implementasi dari satu diagnosis nih ada yang bisa dilihat hasilnya pada saat itu, (P2)
Kalau di IGD kita melakukan evaluasi langsung itu kita lihat dari hemodinamik pasien (P6) Kalau di IGD, apapun tindakan yang kita lakukan ya kita melihat responnya langsung, respon dari pemberian terapi yang kita berikan atau tindakan yang kita lakukan disitu kan, karena selama ada pemberian tindakan atau  apapun  itu,  mulai  dari  hemodinamik  dan  kondisi  klinis,  jadi  langsung  di  evaluasi  setelah  melakukan tindakan (P10)
Penelitian  ini,  partisipan  mengungkapkan  adanya  evaluasi  langsung  setelah  melakukan  tindakan.  Evaluasi merupakan tahap akhir yang bertujuan untuk menilai apakah tindakan keperawatan yang telah dilakukan tercapai atau tidak untuk mengatasi suatu masalah. Tahap evaluasi yang dilakukan partisipan sejalan dengan teori Setiadi (2012) pernyataan tahapan evaluasi dapat dilakukan secara formatif. Pernyataan evaluasi formatif merupakan hasil observasi dan analisa perawat terhadap respon pasien segera pada saat atau setelah dilakukan tindakan keperawatan dan ditulis pada catatan perawatan. Setiadi (2012)
Cara melakukan evaluasi ditemukan sub-sub temas yang disampaikan partisipan yaitu mengacu pada asuhan yang sudah diberikan, hal ini disampaikan 5 informan:
Sesuai dengan apa masalah yang kita angkat (P3) Mengacu pada tercapainya intervensi keperawatan (P4) Jadi evaluasi itu tidak terlepas dari rangkaian yang sudah kita jalankan dari awal (P5)
Kita  selalu  mengevaluasi  apa  yang  sudah  kita  berikan  juga  terkait  terapi  untuk  mengetahui  perkembangan pasien kita (P7)
Untuk evaluasinya ya kita menyesuaikan dengan kondisi pasien (P8)
Jadi kalau tiga hari berturut-turut sudah tidak mengeluh dengan apa yang dikeluhkan ya kita stop, diagnosa itu kita stop, berarti kita kaji lagi, apakah ada lagi diagnosa yang lain atau masalah yang lain yang dialami pasien, evaluasinya biasanya tiga hari (P9)
Penelitian ini, partisipan mengungkapkan adanya evaluasi mengacu pada asuhan yang sudah diberikan. Penilaian evaluasi  keperawatan  dengan  mengukur  keberhasilan  dan  rencana  dan pelaksanaan  tindakan  keperawatan  yang dilakukan dalam memenuhi kebutuhan klien . Evaluasi keperawatan adalah kegiatan yang terus menerus dilakukan untuk menentukan apakah rencana keperawatan efektif dan bagaimana rencana keperawatan dilanjutkan, merevisi atau menghentikan rencana keperawatan (Manurung, 2011) .
Dalam melakukan evaluasi ada ditemukan sub tema yaitu indikator khusus menilai evaluasi pasien COVID-19 Pada sub tema indikator khusus yang dinilai dalam mengevaluasi pasien COVID-19 diantaranya indikator hasil pemeriksaan  swab,  target  yang  diberikan  tercapai  dan  hemodinamik.  Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam partisipan  mengungkapkan  bahwa  terdapat  indikator  hasil  pemeriksaan  swab  dalam  menilai  evaluasi  yang disampaikan 5 informan sebagai berikut:
Ditempat saya bekerja indikator khusus dinilai untuk evluasi ini adalah pada pemeriksaan swab, ketika sudah dinyatakan negatif selama dua kali berturut-turut, pasien itu sudah boleh dipulangkan (4)
Untuk pasien covid itu salah satunya swabnya harus 2x negatif baru pasien itu diperbolehkan pulang(P5) Indikator  yang  kita  nilai  di  ICU....,  kalau  secara  berturut-turut  negatif  dua  kali  dan  rapid  non  reaktif  jadi pasiennya kita pindahkan ke ruangan non covid atau keruangan perawatan inap biasa (P7) Kalau  dirumah  sakit  kita,  sebagai  indikator  juga  terkait  pemeriksaan  swab,  jadi  hasil  swab  yang  perlu  di follow up supaya kita bisa mengambil keputusan (P8)
Kalau  ditempat  saya,  pasien  di  swab dua  kali  negatif,  satu kali  rapid  negatif  dia  boleh pulang  atau  pindah kamar keruangan biasa... (P9)
Penelitian  ini,  partisipan  mengungkapkan  adanya  indikator  khusus  dalam  menilai  evaluasi  mengacu  pada indikator  pemeriksaan  hasil  swab.    Penelitian  ini  sejalan  dengan  aturan  yang  ditetapkan  oleh  PDPI  (2020)  yang mengatakan  bahwa  salah  satu  indikator  evaluasi  COVID-19  yaitu  hasil  negatif  dari  tes  asam  nukleat  patogen pernafasan selama dua kali berturut-turut.
Hal  ini  sejalan  dengan  yang  disampaikan  (Saputra  dkk,  2020)  bahwa evaluasi  pada  pasien  yang  dirawat  dengan diagnosa  infeksi  COVID-19  dapat  dinilai  berhasil  apabila  hasil  pemeriksaan  PCR  negatif  2  kali  berturut-turut dalam selang waktu 2 hari. Apabila tidak tersedia pemeriksaan PCR maka pemulangan pasien COVID-19 didasari oleh: (1) klinis perbaikan tanpa oksigen dan radiologis perbaikan, dan (2) perbaikan klinis dengan saturasi oksigen lebih 95%.
Pada sub tema indikator yang lain yang dianilai dalam evaluasi asuhan keperawatan pada penelitian ini adalah target  tercapai.  Partisipan  mengungkapkan  bahwa  terdapat  indikator  target  tercapai  dalam  menilai  evaluasi disampaikan 2 informan sebagai berikut:
Indikator khusus yang dinilai selain dari hasil yang diharapkan walaupun semua itu sudah terpenuhi (P5) K ita  sesuaikan  dengan  diagnosa  yang  kita  angkat  sih,  kita  melihat  apakah  ada  diagnosa  baru  lagi  atau bagaimana, kita juga mengevaluasi perkembangannya (P6).
Partisipan  mengungkapkan  adanya  indikator  khusus  dalam  menilai  evaluasi  mengacu  pada  target  tercapai. Target yang dicapai dalam indikator evaluasi sejalan dengan yang diungkapkan Setiadi (2012) menyebutkan bahwa tujuan  tercapai  atau  masalah  teratasi  jika  klien  menunjukkan  perubahan  sesuai  dengan  standar  yang  telah ditetapkan.  Setiadi  (2012)  juga  menyebutkan  adanya  evaluasi  sumatif  yaitu  rekapitulasi  dan  kesimpulan  dari observasi dan analisa status kesehatan sesuai waktu pada tujuan dan ditulis pada catatan perkembangan. Tujuannya menjamin  asuhan  keperawatan  secara  optimal,  meningkatkan  kualitas  asuhan  keperawatan,  mengakhiri  rencana tindakan  keperawatan,  menyatakan  apakah  tujuan  keperawatan  telah  tercapai  atau  belum,  meneruskan  rencana tindakan keperawatan, memodifikasi rencana tindakan keperawatan dan dapat menentukan penyebab apabila tujuan asuhan  keperawatan  belum  tercapai.  Asumsi  peneliti,  target  tercapai  menandakan  sebuah  keberhasilan  suatu tindakan  yang  telah  dilakukan  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  sejak  pasien  datang  sampai  dinyatakan sembuh (41).
Indikator evaluasi yang lain adalah hemodinamik pasien.  Berdasarkan hasil wawancara mendalam partisipan mengungkapkan bahwa terdapat indikator perubahan hemodinamik dalam menilai evaluasi, hal ini disampaikan 4 informan sebagai berikut:
Suhu  otomatis  kalau  pasien  covid  harus  normal  karena  kan  biasanya  demam target  kita  ya  pasiennya  tidak demam (P2)
Yang paling kita evaluasi adalah index rox yang kita cek, untuk kemungkinan pasien menggunakan ventilator sangat khas pada pasien covid saat ini (P3)
Kalau di IGD kan semua termonitoring ya........, jadi indikatornya ya melihat homodinamik pada monitor, jadi fokus pada hemodinamik dan kondisi klinis pasien (P10).
Penelitian  ini,  partisipan  mengungkapkan  adanya  indikator  khusus  dalam  menilai  evaluasi  yaitu  dengan perubahan  hemodinamik.  Penelitian  yang  berbeda  dilakukan  oleh Lutfi,  Wihastuti,  &  Kristianto  (2017) mengatakan  bahwan  tidak  terlihat  perubahan  pada  variabel  hemodinamika  tubuh  dengan p value untuk  masing- masing  variabel  penelitian  hemodinamika  lebih  dari  0,005  yaitu p value variable  frekuensi  nadi  =  0,825, p value frekuensi  pernapasan  =  0,434, p value variabel  tekanan  darah  sistolik =  0,534, p value variabel  saturasi oksigen = 0,007 dan p value variabel kesadaran = 0,368.
Pada Evaluasi ditemukan juga sub tema yaitu hambatan melakukan evaluasi dengan sub-sub tema yaitu proses keperawatan kurang maksimal, swab pasien masih positif.
Hambatan proses keperawatan kurang maskimal, ungkapan ini disampaiakan 2 informan sebagai berikut: Hambatan  pada  evaluasi  adalah  ketika  implementasi  yang  kita  berikan  tidak  maksimal,  jadi  otomatis  hasil implementasi mempengaruhi hasil, sehingga evaluasi kita terhambat (P2)
Kalau dari pengkajian awal yang tidak lengkap, jadi kita akan mengulang evaluasi atau re-evaluasi, jadi yang kita harapkan tidak sesuai dengan apa yang kita inginkan, berarti ada yang akan kita kaji kembali (P10).
Penelitian  ini,  partisipan  mengungkapkan  adanya  hambatan  dalam  melakulan  evaluasi  yaitu  proses keperawatan kurang maksimal. Proses keperawatan kurang maksimal ditemukan pada hasil peelitian Sutriyanti & Mulyadi (2019) didapatkan hasil sebagian kecil (31%) kurang baik dalam melakukan pengkajian, sebagian kecil (34%)  kurang  baik  dalam  menentukan  diagnose  keperawatan,  sebagian  kecil  (26.5%)  kurang  baik  dalam merencanakan,  sebagian  kecil  (26%)  kurang  baik  dalam  melaksanakan  tindakan,  dan  sebagian  kecil  (36.3%) kurang baik dalam mengevaluasi asuhan keperawatan. Proses keperawatan ini kurang maksimal dipengaruhi oleh proses berpikir kritis yang kurang.
Hambatan partisipan dalam melakukan evaluasi selain yang disebutkan diatas adalah ditemukannya hasil swab pasien masih positif, hal ini disampaikan 4 informan sebagai berikut:
Saat berjalannya evaluasi ternyata hasil swab pasien masih positif, artinya proses evaluasi kembali menjadi terhambat (P4)
Kalau  misalnya  pasiennya  sudah  harusnya  sudah  bisa  pulang,  tapi  swabnya  masih  positif  pasiennya  belum bisa pulang begitu (P5)
Hambatannya yaitu kadang pasien kita sudah membaik di ICU tapi hasil swab belum keluar atau belum ada hasilnya jadi evaluasi kita terhambat (P7)
Ya  hambatannya  ya  sperti  tadi  seperti  swabnya  mahal,  kalau  swab  dilakukan  diswasta  dan  pasien  tidak memiliki jaminan covid itu, dan karena swabnya sakit, memang kita lebih pendekatan pada pasien dan pasien kooperatif juga (P9).
Penelitian  ini,  partisipan  mengungkapkan  adanya  hambatan  dalam  melakulan  evaluasi  yaitu  ditemukannya hasil  swab  pasien  masih  positif,  karena  masih  ditemukannya  hasil  swab  positif  meskipun  pasien  sudah  tidak mengalami gejala atau keluhan.
Pada proses evaluasi ditemukan juga sub tema yaitu cara mengatasi hambatan evaluasi dengan re-evaluasi, dan juga  kolaborasi  dengan  team.  Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam  partisipan  mengungkapkan  bahwa  cara mengatasi hambatan dengan re-evaluasi diungkapkan 2 informan:
Kita  harus  pendekatan  sama  pasiennya,  kita  lebih  kasih  informasi,  edukasi,  sehingga  pasiennya  mau dievaluasi (P9)
Kita  mengulangi  mengkaji  kalau  ada  yang  kurang,  sehingga  tindakan  kita  pada  pasien  itu  bisa  maksimal sehingga pada saat evaluasi kita bisa mendapatkan hasil yang diharapkan (P10)
Penelitian ini, partisipan mengungkapkan adanya cara mengatasi hambatan evaluasi yaitu dengan re-evaluasi. Evaluasi  dilakukan  berdasarkan  kriteria  yang  telah  ditetapkan  sebelumnya  dalam  perencanaan,  membandingkan hasil tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan dengan tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya dan menilai efektivitas proses keperawatan mulai dari tahap pengkajian, perencanaan dan pelaksanaan. (Mubarak, dkk., 2011).
Pada  penelitian  ini,  partisipan  juga  mengungkapkan  cara  untuk  mengatasi  hambatan  dalam  evaluasi  yaitu dengan berkolaborasi dengan team. Hal ini disampaikan oleh 4 informan sebagai berikut:
Tetap minta advice atau kolaborasi dari dokter, jadi semuanya berkesinambungan (P4)
Cara  mengatasi  hambatan  ya  biasanya  kita  akan  kolaborasi  dan  dokter  akan  menganjurkan  satu  tindakan namanya CT Value, nanti dokter akan menilai dari hasil CT Value nya itu, kalau misalnya nilainya bagus ya boleh pulang tapi tetap dirumah isolasi mandiri (P5)
Sampai  sekarang  sih  kita  masih  berkordinasi  sama  team  PPI  rumah  sakit  kita  untuk  memodifikasi  ruangan kita, supaya kedepannya kita bisa melakukan tindakan sesuai dengan SOP rumah sakit (P6) Cara mengatasinya dengan mengkoordinasikan dengan team covid di rumah sakit kita sendiri (P7).
Partisipan  mengungkapkan  adanya  cara  mengatasi  hambatan  evaluasi  yaitu  dengan  kolaborasi  dengan  team. Kolaborasi dalam hal ini yaitu bagaiman hubungan kerja diantara tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan kepada  pasien  atau  klien  dalam  melakukan  kerjasama  dalam  asuhan  kesehatan,  saling  berkonsultasi  atau komunikasi  serta  masing-masing  bertanggung  jawab  pada  pekerjaannya.  Department  of  Human  Resources  for Health  merupakan  wadah  kolaborasi  efektif  untuk  meningkatkan  pelayanan  kesehatan  kepada  pasien  yang didalamnya terdapat profesi tenaga kesehatan meliputi dokter, perawat, farmasi, ahli gizi, dan fisioterapi (Health Professional Education Quality (42).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  ini  menggambarkan  pengalaman  perawat  dalam  melakukan  asuhan  keperawatan  pada  pasien COVID-19  meliputi,  pengkajian,  diagnosa,  intervensi,  implementasi.  Penelitian  ini  disarankan  pengembangan penelitian kuantitatif terkait dengan asuhan keperawatan COVID-19, pengembangan penelitian dengan melibatkan seluruh daerah yang terdampak dengan jumlah partisipan atau responden yang lebih banyak.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Zhou  F,  Yu  T,  Du  R,  Fan  G,  Liu  Y,  Liu  Z,  et  al.  Clinical  course  and  risk  factors  for  mortality  of  adult inpatients  with  COVID-19  in  Wuhan,  China:  a  retrospective  cohort  study.  Lancet  [Internet]. 2020;395(10229):1054–62. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3
2.   World  Health  Organization.  Clinical  management  of  severe  acute  respiratory  infection  when  novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected: interim guidance. Geneva: WHO; 2020.
3.   Kementrian  Kesehatan  RI.  HK.01.07/MENKES/169/2020  tentang  penetapan  rumah  sakit  rujukan penanggulangan penyakit infeksi emerging tertentu. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2020.
4.   Liu Q, Luo D, Haase JE, Guo Q, Wang XQ, Liu S, et al. The experiences of health-care providers during the COVID-19  crisis  in  China:  a  qualitative  study.  Lancet  Glob  Heal  [Internet].  2020;8(6):e790–8.  Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30204-7
5.   Alligood MR. Nursing theory & their work (8 th ed). The CV Mosby Company St. Louis. Toronto. Missouri: Mosby Elsevier. Inc; 2014.
6.   Sukoco E. Hubungan Beban Kerja Perawat Dengan Kepatuhan Dalam Pengelolaan Sampah Medis Di Instalasi Gawat Darurat RSUP Dr Sardjito Yogyakarta. Universitas Alma Ata; 2017.
7.   Somadayo H. Hubungan Antara Beban Kerja Perawat dengan Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik di Bangsal Penyakit dalam dan Bedah RSUD DR Tjitrowardoyo Purworejo. Universitas Alma Ata; 2017.
8.   Wang H, Zeng T, Wu X, Sun H. Holistic care for patients with severe coronavirus disease 2019: An expert consensus. Int J Nurs Sci. 2020;7(2):128–34.
9.   Rizky W, Darmaningtyas N, Yulitasari BI. Hubungan Jumlah Tenaga Perawat dengan Beban Kerja Perawat Pelaksana di Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Wates. Indones J Hosp Adm. 2018;1(1):38.
10.   Sade,  Razak  &  T.  Kebutuhan  Jumlah  Tenaga  Perawat  berdasarkan  Beban  Kerja  pada  Instalasi  Rawat  Inap RSUD Mamuju Utara Provinsi Sulawesi Barat. J Kesehat Masy Unhas. 2012;1(2).
11.   Karimi Z, Fereidouni Z, Behnammoghadam M, Alimohammadi N, Mousavizadeh A, Salehi T, et al. The lived experience  of  nurses  caring  for  patients  with  COVID-19  in  iran:  A  phenomenological  study.  Risk  Manag Healthc Policy. 2020;13:1271–8.
12.   Pardede  JA,  Simangunsong  MM.  Family  Support  with  The  Level  of  Preschool  Children  Anxiety  in  The Intravenous Installation. J Keperawatan Jiwa. 2020;8(3):223–34.
13.   Risnawita G&. Teori-Teori Psikologi. Yogyakarta: ArRuzz; 2010.
14.   Labrague  &  D  los  S.  Fear  of  COVID-19,  psychological  distress,  work  satisfaction  and  turnover  intention among front line nurses. J Nurs Manag. 2020;
15.   Huang L, Lei W, Xu F, Liu H, Yu L. Emotional responses and coping strategies in nurses and nursing students during Covid-19 outbreak: A comparative study. PLoS One. 2020;15(8 August).
16.   Cui  S,  Jiang  Y,  Shi  Q,  Zhang  L,  Kong  D,  Qian  M,  et  al.  Impact  of  COVID-19  on  psychology  of  nurses working in the emergency and fever outpatient:A cross-sectional survey. 2020;
17.   Shanafelt  T,  Ripp  J,  Trockel  M.  Understanding  and  Addressing  Sources  of  Anxiety  among  Health  Care Professionals during the COVID-19 Pandemic. JAMA - J Am Med Assoc. 2020;323(21):2133–4.
18.   Gibson  F.  Staying  Connected:  I  Wonder,  What  Does  Nurse  Presence  Look  like  during  This  COVID-19 Pandemic? Cancer Nurs. 2020;43(5):425–6.
19.   Dewi  &  Semedi.  Pencegahan  Dan  Pengendalian  Infeksi  Coronavirus  Disease  Di  Ruang  Icu.  Surabaya: Airlangga University Press; 2020.
20.   Widyaningrum  N,  Djayanti  Putri  Y,  Wilopo.  Gambaran  Penerapan  Physical  Distancing  Sebagai  Upaya Menekan  Persebaran  Covid-19  Di  Provinsi  Daerah  Istimewa  Yogyakarta  1.  Nusant  J  Ilmu  Pengetah  Sos. 2020;7(2):470–81.
21.   Indonesia  KTKR.  Peraturan  Menteri  Tenaga  Kerja  Nomor  08/MEN/2010  Tentang  Alat  Pelindung  Diri.
Jakarta: Kementerian Tenaga Kerja Republik Indonesia; 2010.
22.   Siti  Munawaroh  SVYP.  Efektifitas  Media  Audio  Visual  (Video)  Untuk  Meningkatkan  Ketrampilan Pemeriksaan Fisik Pada Mahasiswa S1 Keperawatan. J Keperawatan Muhammadiyah. 2019;
23.   Alghamdi MG. Nursing workload: a concept analysis. J Nurs Manag. 2016;24(4).
24.   Mulyanti Y. Dokumen Keperawatan: Bahan Ajar Keperawatan. 2019.
25.   Paju, Ani, M. & N. Analisis Faktor-Faktor Budaya yang Berhubungan dengan Hambatan Komunikasi Perawat Kepada  Pasien  di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Brebes,  Jawa  Tengah.  Universitas Diponegoro; 2019.
26.   Syagitta M, Sriati A, Fitria N. Persepsi Perawat Terhadap Pelaksanaan Komunikasi Efektif di IRJ Al – Islam Bandung. J Keperawatan. 2017;V(2):140–7.
27.   Simamora RH. Menjadi perawat yang: CIH’HUY. Surakarta: Kekata Publisher.; 2019.
28.   Manurung. Buku ajar keperawatan maternitas asuhan keperawatan intranatal. Trans Info Media; 2011.
29.   Fujiwan. Pengkajian Sebagai Data Dasar Dalam Menegakkan Asuhan Keperawatan. 2019.
30.   Carpenito LJ. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC; 2009.
31.   Apriyani  H.  Identifikasi  Diagnosis  Keperawatan  Pada  Pasien  Di  Ruang  Paru  Sebuah  Rumah  Sakit.  J Keperawatan. 2015;6(1).
32.   Rimbun LR. Penerapan Dokumentasi Keperawatan Elektronik dalam Praktek Keperawatan Sebagai Aplikasi dari  Teknologi  Informasi  Keperawatan.  program  magister  keperawatan  kekhususan  manajemen  dan kepemimpinan keperawatan. Jakarta: FIK Universitas Indonesia; 2012.
33.   Friedman. Buku Ajar Keperawatan keluarga: Riset, Teori, dan Praktek. Edisi ke-5. Jakarta: EGC; 2010.
34.   Rachma AH, Kamil H. Pelaksanaan Patient Centered Care Di Rumah Sakit Umum Kota Banda Aceh. Idea Nurs J. 2019;10(1):1–10.
35.   Inchausti  F,  MacBeth  A, Hasson-Ohayon  I,  Dimaggio  G.  Psychological Intervention  and  COVID-19: What We  Know  So  Far  and  What  We  Can  Do.  J  Contemp  Psychother  [Internet].  2020;50(4):243–50.  Available from: https://doi.org/10.1007/s10879-020-09460-w
36.   Ratnawati  D,  Ayu  S,  Adyani  M.  Efektifitas  Kombinasi  Terapi  Foot  Spa  Dan  Bueger  ’  S  Allen  Exercise Terhadap Nilai Ankle Index Pada Lansia Dengan Diabetes Mellitus. J JKFT Univ Muhamadiyah Tangerang. 2020;5(1):1–15.
37.   Baroroh  DB,  Irafayani  N.  Peran  keluarga  sebagai  Care  Giver  Terhadap  Pengelolaan  Aktivitas  Pada  Lansia Dengan Pendekatan NIC dan NOC. J Keperawatan. 2015;3(2):141–51.
38.   Ice FI, Ladjar II, Mahpolah M. Hubungan Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Gangguan  Kardiovaskular Yang  Dirawat  Diruangan  Alamanda  Tahun  2015.  J Keperawatan  STIKES  Suaka Insa. 2016;1(1).
39.   Wakano  A.  Gambaran  Pengalaman  Perawat  Dalam  Upaya  Pencegahan  Infeksi  Nosokomial  Di  Ruang Perawatan Bedah Dan Penyakit Dalam. Prosiding.
40.   Harahap NM. Hambatan dalam Melakukan Perencanaan Asuhan Keperawatan. 2019;
41.   Setiadi. Konsep & penulisan dokumentasi asuhan keperawatan. Yogyakarta: Graha Ilmu; 2012.
42.   HPEQ-Project.  Mahasiswa  kesehatan  harus  tahu:  Berpartisipasi  dan  berkolaborasi  dalam  sistem  pendidikan tinggi ilmu kesehatan. Jakarta; 2011.