## PENGARUH PERAWATAN PAYUDARA TERHADAP KELANCARAN ASI DAN TINGKAT KECEMASAN PADA IBU NIFAS
Junaida Rahmi * , Siti Novy Romlah, Amanda  Rischa Ramadihina, Indah Purnama Sari STIKes Widya Dharma Husada Tangerang, 15417, Indonesia

## A RTICLE I NFORMATION

## A B S T R A C T

## * Corresponding Author

## Junaida Rahmi
E-mail:
rahmijunaida@gmail.com
The  process  of  breastfeeding  can  run  ejection  if  prolactin  and oxytocin  increase.  Prolactin  functions  to  produced  milk  and  at  the  same time  oxytocin  is  also  released  in  response  to  stimulation  of  the  nipples. Oxytocin  functions  for  milk  expenditure.  Many  types  of  methods  to stimulate  the  released  of  the  hormone  prolactin  and  oxytocin  are  the choices  for  mothers  who  experience  problems  during  breastfeeding,  such as  oxytocin  massage,  prolactin  massage,  marmet  massage,  breast  care and so forth. The purpose study is the breast care to the ejection of breast milk and anxiety levels in postpartum mothers. The research design used a quasi experiment with the design of two groups pretest-posttest design that contained  pretest  before  being  given  treatment  and  posttest  after treatment.  Research  result  Dependent  t  test  results  shows  there  are differences  in  the  ejaction  of  breast  milk  before  and  after  breast  care  in postpartum mothers (p = 0.031), there was no difference in anxiety levels before and after breast care in post partum mothers (p value= 0.278).
Keywords:  Breast
 Care
 Breast
 Milk
 Anxiety
Kata Kunci:
 Perawatan
 Payudara
 ASI
 Kecemasan
Proses menyusui dapat berjalan dengan lancar apabila prolaktin dan oksitosin meningkat. Prolaktin berfungsi untuk memproduksi ASI dan pada  saat  bersamaan  oksitosin  juga  dilepaskan  sebagai  respon  stimulasi puting  susu.  Oksitosin  berfungsi  untuk  pengeluaran  ASI . Banyak  jenis metode  untuk  merangsang  pengeluaran  hormon  prolaktin  dan  oksitosin yang menjadi pilihan bagi ibu yang mengalami masalah selama menyusui, seperti  pijat  oksitosin,  pijat  prolaktin,  pijat  marmet,  perawatan  payudara dan  lain  sebagainya . Tujuan  Penelitian  ini  diketahui  perawatan  payudara terhadap  kelancaran  ASI  dan  tingkat  kecemasan  pada  ibu  nifas.  Desain penelitian  yang  digunakan  adalah quasi  experiment dengan  rancangan “ Two  Groups  Pretest - Posttest  Design” yaitu  desain  penelitian  yang terdapat pretest sebelum  diberi  perlakuan  dan posttest setelah  perlakuan. Hasil Penelitian  berdasarkan    uji t dependen menunjukkan ada perbedaan kelancaran ASI sebelum dan sesudah  dilakukan perawatan payudara pada ibu  nifas  (p=0,031),  tidak  ada  perbedaan  tingkat kecemasan  sebelum  dan sesudah dilakukan perawatan payudara pada ibu nifas (p value =0,278).
Available online at : http://openjournal.masda.ac.id/index.php/edumasda

## Edu Masda Journal
ISSN ( Print )  2597-4572     ISSN ( Online )  2715-5269

## PENDAHULUAN
Air  Susu  Ibu  (ASI)  merupakan salah  satu  bagian  terpenting  dimana produksi  beserta  kelancarannya  perlu diperhatikan  oleh  calon  ibu.  Begitu banyaknya  manfaat  yang  akan  didapatkan bagi  ibu  dan  tentunya  untuk  bayi.  Untuk menjamin  pelaksanaan  pemberian  ASI, sudah  diatur  oleh  Pemerintah  Indonesia dengan  membuat  peraturan  secara  resmi yaitu Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 33 tahun  2012  didalamnya  terdapat  aturan bahwa  bayi  yang  dilahirkan  berhak mendapatkan  ASI  tanpa  penambahan bahan  makanan  lainnya  (tidak  termasuk obat,  mineral  dan  vitamin)  hingga  bayi berumur  enam  bulan  atau  disebut  sebagai ASI  eksklusif.  Pemerintah  juga  membuat Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  (Permenkes  RI)  Nomor  15 Tahun 2013 untuk mendukung keberhasilan  dari  pelaksanaan  pemberian ASI  eksklusif  dengan  menerapkan  tata cara penyediaan fasilitas khusus menyusui atau memerah ASI.
Pemberian  ASI  ini World  Health Organization (WHO) juga
merekomendasikan sebaiknya bayi diberikan  ASI  selama  paling  sedikit  6 bulan  serta  memberikan  makanan  padat sesudah  bayi  berumur  6  bulan  atau pemberian  ASI  dilanjutkan  sampai  anak berumur  dua  tahun.  Berdasarkan  data  di
Negara  Amerika  tahun  2012  menyatakan bahwa  cakupan  ASI  eksklusif  yaitu sebesar  32,1%  pada  6  bulan  pertama kelahiran  (Heymann, et  al .,  2012;  WHO and UNICEF, 2012).
Berdasarkan  survei  di  Indonesia pada  tahun  2010  didapatkan  cakupan  ASI eksklusif  yaitu  sebesar  33,6%,  meningkat sebesar  38,5%  pada  tahun  2011  dan  pada tahun  2012  sebesar  42%  serta  mengalami penurunan  pada  tahun  2013  sebesar 30,2%.  Cakupan  ASI  eksklusif  belum mencapai  target  yang  diinginkan  secara Nasional  yaitu  sebanyak  80%.  Hal  ini terjadi  karena  rendahnya  pencapaian program  ASI  eksklusif  pada  setiap Provinsi dan wilayah  Kabupaten dan Kota di  Indonesia.  Untuk  itu  perlu  mendapat perhatian  lebih  dari  pemerintah  maupun swasta  serta  masyarakat  dengan  program penggalakan  ASI  sebagai  upaya  untuk meningkatkan  cakupan  ASI  eksklusif. (SDKI,  2012;  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia, 2013; Riset Kesehatan Dasar, 2013).
Dari  studi  yang  dilakukan  oleh Akter,  (2015)  masalah  yang  kerap  terjadi pada  ibu  dalam  masa  menyusui,  seperti jumlah  ASI  yang  tidak  mencukupi kebutuhan,  kontak  fisik  yang  kurang, kelainan pada puting dan hal lainnya yang dapat memicu terjadinya bendungan ASI.
Proses  menyusui  dapat  berjalan dengan  lancar  apabila  prolaktin  dan oksitosin  meningkat.  Prolaktin  berfungsi untuk  memproduksi  ASI  dan  pada  saat bersamaan  oksitosin  juga  dilepaskan sebagai  respon  stimulasi  puting  susu. Oksitosin  berfungsi  untuk  pengeluaran ASI  (Gimpl and Fahrenholz,  2010; Lawrence and Lawrence, 2014).
Pada  saat  bayi  menyusui  maka akan mensekresi hipotalamus dan melanjutkan  ragsangan  ke  adenohipofise (hipofisis anterior) sehingga mengeluarkan prolaktin  melalui  darah  dimana  payudara sebagai  reseptor.  Prolaktin  juga  akan merangsang  sel-sel  alveoli  yang  berfungsi untuk produksi air susu. Selain, merangsang  hipofisis  anterior  rangsangan yang  berasal  dari  isapan  bayi  juga dilanjutkan  ke  neurohipofisis  (hipofisis posterior) yang mengakibatkan pengeluaran oksitosin. Selanjutnya, oksitosin diangkut oleh darah ke payudara sebagai  reseptor  untuk  menimbulkan kontraksi  sel-sel  mioepitel.  Kontraksi  dari sel-sel  mioepitel  mengakibatkna  air  susu yang  telah  dibuat  oleh  alveoli  dan  masuk menuju  ke  sistem  duktulus  dan  akhirnya akan  mengalir  melalui  duktus  laktiferus masuk  ke  mulut  bayi  (Guyton and Hall, 2006).
Banyak jenis metode untuk merangsang pengeluaran hormon prolaktin
dan  oksitosin  yang  menjadi  pilihan  bagi ibu  yang  mengalami  masalah  selama menyusui,  seperti  pijat  oksitosin,  pijat prolaktin, pijat marmet, perawatan payudara  dan  lain  sebagainya.  Salah  satu teknik  yang  sering  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan  yaitu  perawatan  payudara. Perawatan  payudara  dapat  dilakukan dengan melakukan suatu tindakan oleh ibu post  partum  sendiri  maupun  di  bantu  oleh orang  lain  yang  dilaksanakan  mulai  hari pertama  atau  kedua  setelah  melahirkan. Gerakan perawatan merupakan cara efektif untuk  meningkatkan  volume  ASI  dan melancarkan  refleks  pengeluaran  ASI. Terakhir yang tak kalah penting, mencegah  bendungan  pada  payudara (Saryono dan Pramitasari, 2008; Anggraini, 2010). Tujuan penelitian adalah mengetahui  pengaruh  perawatan  payudara terhadap  kelancaran  ASI  dan  tingkat kecemasan pada ibu nifas.

## METODE
Desain pada penelitian ini menggunakan quasi  experiment dengan rancangan  “ Two  Groups  Pretest - Posttest Design” .  Tempat  pelaksanaan  penelitian ini  yaitu  Wilayah  Kerja  Puskesmas
Pamulang Kota Tangerang Selatan Provinsi  Banten  pada  bulan  Desember 2018  -Agustus  2019.  Populasi  pada penelitian  ini  adalah  semua  ibu  menyusui
eksklusif  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan Provinsi
Banten, sampel dipilih berdasarkan purposive  sampling yaitu sebanyak  10  orang.  Instrumen  penelitian berupa lembar observasi lembar kuesioner untuk kelancaran ASI dan tingkat kecemasan. Analisa data menggunakan uji t dependent.

## HASIL
Hasil  penelitian  kelancaran  ASI dan  tingkat  kecemasan sebelum  dan sesudah  dilakukan  perawatan  payudara pada  ibu  nifas  dapat  dilihat  pada  tabel  1. dibawah  ini:
Tabel 1.   Perbedaan  Kelancaran  ASI Sebelum  dan  Sesudah  Dilakukan  Perawatan Payudara pada Ibu Nifas Variabel n Mean (SD) p Kelancaran  ASI  Sebelum  Dilakukan Perawatan Payudara 10 7,90 (3,51) 0,031 Kelancaran  ASI  Setelah  Dilakukan Perawatan Payudara 10 11,50 (1,90)
Tabel 1. menunjukkan bahwa mea n kelancaran  ASI  sebelum  dan  sesudah dilakukan  intervensi  perawatan  payudara pada ibu nifas adalah 7,90 dan 11,50. Hasil
uji t dependen menunjukkan ada perbedaan  kelancaran  ASI  sebelum  dan sesudah    dilakukan  perawatan  payudara pada ibu nifas (p=0,031).

## Tabel 2.   Perbedaan Tingkat Kecemasan Sebelum dan Sesudah Dilakukan Perawatan
Payudara pada Ibu Nifas Variabel n Mean (SD) p Tingkat Kecemasan Sebelum Dilakukan Perawatan Payudara 10 14,30 (10,52) 0,278 Tingkat  Kecemasan  Setelah  Dilakukan Perawatan Payudara 10 10,50 (6,93)
Tabel 2. menunjukkan bahwa mean tingkat  kecemasan  sebelum  dan  sesudah dilakukan  perawatan  payudara pada  ibu nifas  adalah  14,30  dan  10,50.  Hasil  uji  t dependen menunjukkan tidak ada perbedaan tingkat kecemasan sebelum dan sesudah  dilakukan  perawatan  payudara pada ibu nifas (p=0,278).

## DISKUSI
Berdasarkan tabel 1 dan 2 menyatakan  bahwa  hasil  penelitian  ini terlihat bahwa terdapat perbedaan kelancaran  ASI  dan  tingkat  kecemasan pada  masing-masing  responden.  Nilai mean  kelancaran  ASI  lebih  tinggi  setelah dilakukan perawatan payudara dibandingkan sebelum dilakukan perawatan  payudara.  Sedangkan  nilai mean tingkat  kecemasan  lebih  tinggi setelah  dilakukan  perawatan  payudara dibandingkan sebelum dilakukan perawatan payudara.
Salah  satu  upaya  peningkatan produksi  ASI  dapat  dilakukan  yaitu dengan  melakukan  perawatan  payudara pada ibu nifas. Perawatan payudara sangat bermanfaat  untuk  menjaga  kebersihan payudara  diantaranya  kebersihan  pada puting  susu  agar  terhindar  dari  infeksi karena penumpukan kotoran dan melunakkan  serta  memperbaiki  bentuk puting  susu.  Pada  saat  proses  menyusui berjalan dengan baik maka akan
merangsang kelenjar-kelenjar pada payudara serta merangsang hormon prolaktin dan oksitosin untuk meningkatkan produksi ASI dan kelancaran  ASI.  Akan  tetapi,  ibu  yang mengalami  stres,  pikiran  tertekan,  tidak tenang,  cemas,  sedih  dan  tegang  juga sangat  mempengaruhi  hormon  oksitosin karena  pada  saat  terjadi  kecemasan  maka akan  mengeluarkan  hormon  kortisol  yang akan menghambat pengeluaran atau kelancaran  ASI.  Jadi,  Ibu  menyusui  yang mengalami kecemasan akan sedikit mengeluarkan ASI dibandingkan ibu  yang tidak mengalami kecemasan (Roesli, 2009; Riksani, 2012).
Hasil penelitian ini,  sejalan dengan hasil penelitian  Febrina (2011)  didapatkan bahwa  ada  hubungan  antara  tingkat kecemasan dengan kelancaran pengeluaran ASI  pada    ibu  post  partum  primipara. Salah  satu  upaya  yang  dilakukan  oleh  ibu menyusui  agar  ASI  tetap  lancar  yaitu mulai  dari  niat  atau  keinginan  ibu  yang kuat untuk memberikan ASI pada bayinya. Motivasi  dari  keluarga  yang  kuat  juga akan berpengaruh terhadap fisik dan emosi ibu  untuk  melancarkan  dan  meningkatkan volume ASI, karena dukungan dari orang- orang  terdekat,  ibu  menyusui  terhindar dari  kecemasan  sehingga  terciptakan suasana  yang  nyaman  di  dalam  keluarga dan  ibu  merasa  rileks  dan  nyaman  pada
saat  menyusui  bayinya.  Sebaliknya  jika ibu  merasa  cemas  dan  stress  akan menghambat  kelancaran  pengeluaran  ASI (Qiftiyah, 2018).
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan dengan  penelitian  Sri  dan  Rahmad  (2012) yang  menyatakan  bahwa  rerata  volume ASI sebelum dilakukan perawatan payudara ( brest care ) sebesar 4,5, sedangkan  sesudah  dilakukan breast  care
rerata volume ASI naik menjadi 6,44. Hal tersebut menunjukkan bahwa ada pengaruh yang signifikan perawatan payudara  terhadap  volume  ASI  pada  ibu postpartum sebelum dan sesudah dilakukan perlakuan.
Demikin  juga  penelitian  Tyfani (2017)  mendapatkan  hasil  bahwa  ada hubungan  perawatan  payudara  dengan kelancaran  ASI  pada  ibu  postpartum.
Apabila ibu melakukan perawatan payudara dengan baik maka akan meningkatkan  dan  menambah  volume ASI. Perawatan payudara perlu diperhatikan  dalam  proses  laktasi  yang seringkali  menjadi  solusi  bagi  ibu  nifas, karena  pada  hari-hari  pertama  kelahiran merupakan  masa  penyesuaian  yang  berat dan  seringkali  ASI  tidak  lancar  karena pengaruh  hormon  progesteron.  Perawatan payudara bertujuan agar payudara senantiasa  bersih  dan  mudah  dihisap  oleh
bayi  dan  ibu  merasa  nyaman,  rileks  serta bahagia dengan kehadiran bayinya.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat diperoleh simpulan bahwa terdapat perbedaan  kelancaran  ASI  dan  tingkat kecemasan sebelum dan sesudah dilakukan perawatan payudara pada ibu nifas.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini, Yetti. 2010. Asuhan Kebidanan Masa  Nifas.  Yogyakarta:  Pustaka Rihana.
Buhari,  S.  2018.  Perbandingan  Pijat Oketani  Dan  Oksitosin  Terhadap Produksi  Air  Susu  Ibu  Pada  Ibu  Post Partum  Hari  Pertama  Sampai  Hari
Ketiga  di  Rumah  Sakit  TK  II Pelamonia Makassar. Jurnal Kesehatan Delima Polamonia: Makassar.
Febrina,  I.  2011.  Hubungan  Tingkat Kecemasan  Pada  Primipara  Dengan
Kelancaran Pengeluaran ASI Pada 2-4 Hari  Postpartum  Di  Wilayah  Kerja
Puskesmas Kecamatan Lubuk Kilangan. Diakses pada 26 November 2018
Gimpl  G,  Fahrenholz  F.  2010.  The Oxytocin Receptor System : Structure, Function  and  Regulation,  81(2),  629– 683.
Guyton  AC,  Hall  JE.  2006.  Textbook  of Medical Physiology,
11 th Ed. Philadelphia,  PA,  USA:  Elsevier Saunders
Heymann  J,  Earle  A,  2013.  Breastfeeding policy :  a  globally  comparative analysis, (April), 398–406.
Jameson  JL,  Groot  LJD,  Kretser  D,
Grossman A, Marshall JC, Melmed S, et al., 2010. Endocrinology Adult and Pediatric.  6 th ed.  saunders  Elsevier,
165-178.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia  (Kemenkes  RI),  2013. Pekan ASI Sedunia 2013. Breastfeeding  Support.  Akses  11 Oktober 2015. http://www.gizikita.depkes.go.id/peka n-asi-sedunia-2013/.
Lawrence  RM,  Lawrence  RA,  2014.
Creasy  And  Resnik’s  Maternal-Fetal
Medicine  principles  And  Practice.  7 th
Ed. Elsevier Inc.
Qiftiyah,  M.  (2017).  Studi  Tingkat Kecemasan Ibu Post Partum Terhadap Kelancara  ASI  Pada  Ibu  Nifas  Hari Ke-5  (Di  BPM  Asri  Dan  Polindres Permata Bunda Tuban).
Riksani, R. 2012. Keajaiban ASI (Air Susu Ibu). Jakarta Timur: Dunia Sehat Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  2013.
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Tahun 2013.
Roesli,  U.  2009.  ASI  Eksklusif.  Trubus Agriwidya.: Jakarta.
Sri,  W.,  Rahmad,  G.  2012.  Pengaruh Perawatan  Payudara  (Breast  Care) Terhadap  Volume  ASI  pada  Ibu Postpartum  (Nifas)  di  RSUD  Deli Serdang  Sumut  Tahun  2012.  Jurnal Kesehatan  STIKes  Medistra  Lubuk Pakam.
Stables  D,  Rankin  J.  2010.  Physiology  in Childbearing  with  Anatomy  And
Related  Biosciences.  3 th Ed.  Bailliere Tindal Elsevier, 723-738.
Survei  Demogrofi  Kesehatan  Indonesia (SDKI).  2012.  Survey  Demografi
Kesehatan Indonesia. Akses 11 Januari 2019. BKKBN., BPS., Kemenkes,  R.I.,  Measure  DHS  & ICF, I. http://www.depkes.go.id/resources/do wnload.pdf Tyfani. 2017. Hubungan Antara Pelaksanaan Perawatan Payudara dengan Kelancaran ASI Ibu Postpartum  di  Kelurahan  Tlogomas Kecamatan Lowokwaru Kota Malang. Jurnal Kesehatan Fakultas Ilmu
Kesehatan  Universitas  Tribhuwana
Tunggadewi Malang
World Health Organization and UNICEF . 2002.  Infant  and  child  nutrition: global  strategy  on  infant  And  young child  feeding.  Akses  11  Oktober
2018. Available at: http://apps.who.int/gb/archive/pdf_fil es/WHA55/ea5515.pdf