Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Efektivitas Intervensi Ultrasound (US) dan Stretching Exercise untuk Meningkatkan Kemampuan Fungsional Tangan pada Pasien
Carpal Tunnel Syndrome di RSUD Mandau Duri
Effectiveness of Ultrasound (US) and Stretching Exercises to Improve Hand Functional Ability in Carpal Tunnel Syndrome Patients at Mandau Duri Hospital
*Siti Muawanah, Ranika Yulianti,Ismaningsih
Universitas Abdurrab, RSUD Mandau
* siti.muawanah@univrab.ac.id
Diterima : 17 Desember 2021. Disetujui : 23 Maret 2022. Dipublikasikan : 28 Maret 2022

## ABSTRAK
Carpal Tunnel syndrome (CTS) merupakan syndrome penjepitan saraf dengan bentuk cedera tekanan berulang pada nervus  medianus  akibat  dari  aktivitas  yang  terus  menerus  dan  penggunaan  tangan  yang  secara  intensif  seperti menggenggam, memutar, atau menekuk. Aktivitas tersebut akan memperparah keadaan dan menimbulkan keluhan berupa nyeri dan kesemutan diantaranya jari-jari tangan I sampai setengah jari IV bagian telapak tangan, numbness, nyeri, dan kelemahan otot sehingga  menyebabkan penurunan aktifitas kemampuan Fungsional Tangan. . Tujuan Penelitian ini untuk Mendeskripsikan Efektivitas intervensi Ultrasound (Us) Dan Stretching Exercise Untuk Meningkatkan  kemampuan  Fungsional  Tangan  Pada  Pasien Carpal  Tunnel  Syndrome Di  Rsud  Mandau Duri. Metode penelitian ini adalah Eksperimental murni dengan randomized pre-test and post- test group design . Sampel penelitian pasien Poli Fisioterapi Rumah Sakit Mandau 13 pasien dalam I kelompok diberi u ltrasound (Us) Dan Stretching  Exercises sebanyak 6 kali selama 2 minggu . Dilakukan pemeriksaan spesifik  fisioterapi dengan phalen’s  test  dan  pengukuran  dengan  wrist-hand  disability  index  (WHDI). Hasil uji  menunjukkan  terjadi peningkatan  aktivitas  fungsional  tangan  dengan  intervensi ultrasound (US)  dan stretching  exercise sebelum  dan sesudah  pada  satu  kelompok  dengan  uji  normalitas  dengan  shapiro-wilk  test  dengan  nilai  sebelum    P  =  0,074 (P>0,05) dengan nilai rerata 44.62±10.50 dan  nilai sesudah P = 0,015 (P>0,05) dengan rerata 17.69±7.25 maka nilai normalitas data  berdistribusi normal jadi Uji hipotesis penelitian menggunakan uji t berpasangan ( paired samples test) dengan  hasil  yang signifikan P = 0,000 (P<0,05) dengan  nilai  rerata  26.92±15.48. Kesimpulan hal tersebut bermakna sehingga dapat disimpulkan pemberian ultrasoud dan stretching exercises pada pergelangan tangan dapat meningkatkan kemampuan fungsional tangan pada pasien carpal tunnel syndrome di RSUD Mandau  Duri .
Kata kunci : Ultrasound,Stretching Exercises, Carpal Tunnel Syndrome, WHDI

## ABSTRACT
Carpal tunnel syndrome (CTS) is a nerve clamping syndrome with a form of repetitive pressure injury to the median nerve as a result of continuous activity and intensive use of the hand such as grasping, twisting, or bending. These activities will worsen the condition and cause discomfort in the form of pain and tingling, including the fingers I to the  fourth  half  of  the  fingers  on  the  palms  of  the  hand,  numbness,  pain  and  muscle  weakness,  causing  decreased activity of the fingers. functional abilities of the hand. The purpose of this study was to describe the effectiveness of the intervention of ultrasound (US) and stretching exercise to improve the functional ability of the hands in patients with carpal tunnel syndrome at Mandau Duri Hospital. This research method is pure experimental with randomized pre-test and post-test group design. The study sample was patients from the physiotherapy center of mandau hospital , 13 patients in group I received ultrasound (us) and stretching exercises 6 times for 2 weeks. Specific physiotherapy examinations were performed with the Phalen's test and measurements with the wrist-hand disability index (WHDI). The  test  results  showed  an  increase  in  hand  functional  activity  with  ultrasound  intervention  (US)  and  stretching exercise before and after in one group with the normality test using the Shapiro-wilk test with a pre-value of P = 0.074 (P>0.05) with a mean value of 44.62±10.50 and the value after P = 0.015 (P>0.05) with a mean of 17.69±7.25 then the normality value of the data is normally distributed so the research hypothesis test uses paired samples test (paired samples test)  with significant results P = 0.000 (P<0.0). 05) with a mean value of  26.92±15.48. The conclusion  is significant so that it can be concluded that giving ultrasound and stretching exercises on the wrist can improve the functional ability of the hands in carpal tunnel syndrome patients at Mandau Duri Hospital
Keywords: Ultrasound,Stretching Exercises, Carpal Tunnel Syndrome, WHDI

## PENDAHULUAN
Penelitian  ini  dilakukan  berdasarkan  prevalensi  kasus Carpal  tunnel  syndrome paling terkenal  dan  sering  terjadi  adalah  neuropati  saraf  medianus,  dan  sekitar  90%  dari  semua neuropati. Itu menyerang 4-5% dari populasi khususnya pada usia 40-60 tahun. Rata-rata terjadi paling banyak pada wanita (9.2%) daripada pria (6%) diantara umur 45-60 tahun (Talebi et al., 2018). Carpal  Tunnel  Syndrome (CTS)  diawali  terjadinya  N.medianus,  ketika  melalui terowongan di pergelangan tangan mengalami penekanan. Penekanan pada N.medianus tersebut mengakibatkan gangguan motorik dan sensorik pada daerah tangan dan jari. Ganggua motorik yang terjadi berupa berkurang sampai hilangnya kekuatan genggaman, dan keterampilan tangan akibat  dari  kelemahan  dan  atrofi  otot-otot  tenar.  Gangguan  sensorik  dapat  berupa  kesemutan ( parasthesia) , kurang sensitif terhadap sentuhan (hypoaesthesia) pada jari I, II, III, dan sisi lateral dari  jari  IV  (Ken  et  al.,  2017).  Faktor  risiko  terjadinya carpal  tunnel  syndrome (CTS) dikelompokkan  menjadi  faktor  individu  dan  faktor  fisik  terkait  pekerjaan.  Faktor  fisik  terkait pekerjaan  yaitu  pekerjaan  tangan  dengan  gerakan  menjepit  dengan  kekuatan , postur  abnormal pada  pergelangan  tangan  dalam  waktu  yang  lama , dan  getaran  lengan  tangan . Faktor  individu terdiri  dari  riwayat  penyakit diabetes  mellitus, hipotiroidisme,  obesitas, arthtritis  rheumatoid, umur, dan jenis kelamin wanitakolagen vaskuler; artritis rematoid, polimialgia reumatika,  lupus eritematosus  sistemik.  Penjelasan  penelitian  Degeneratif;  osteoarthritis.  Faktor  Risiko  Terkait Pekerjaan  Fisik  yaitu  Gerakan  tangan  yang  berulang, Pekerjaan  menggenggam/menjepit  dengan kekuatan, Postur  abnormal  Pada  Pergelangan  Tangan  (Djoar  &  Martha,  2019).    Faktor  Risiko Individu diantaranya , Umur yang berisiko terkena carpal tunnel syndrome adalah 40-60 tahun, jenis kelamin,Obesitas, diabetes melitus (Sekarsari et al., 2017).
Menurut (Permata & Ismaningsih, 2020) Gejala Klinis CTS adalah mati rasa, rasa terbakar, kesemutan dijari-jari dan telapak tanga. Penurunan kekuatan mencengkram. Kelemahan ibu jari. Sensasi  jari  bengkak.  Kesulitan  membedakan  panas  dan  dingin.  tanda  dan  gejala  CTS  dapat diklasifikasikan menjadi tiga tahap yaitu: Tahap pertama, pasien mengalami gangguan tidur pada malam hari terasa kebas dan bengkak pada tangan. Beberapa merasakan nyeri berat yang terasa dari  pergelangan  sampai  bahu  seperti  tertusuk  yang  menimbulkan  rasa  tidak  nyaman  pada pergelangan  tangan  sampai jari-jari  ( brachialgia  paraesthetica  nocturna ).  Saat  dilakukan flick sign akan memprovokasi keluhan. Selain itu, di pagi hari terasa kaku pada jari-jari. Tahap kedua, gejala muncul sepanjang hari terutama saat melakukan aktivitas statis dalam waktu  yang lama atau  pekerjaaan  berulang  ulang  pada  pergelanagan  tangan.  Sehingga  benda  yang  ada  dalam genggaman akan jatuh karena tidak dapat merasakan lagi akibat motor deficit. Pada tahap akhir ini, muncul atropi pada otot thenar dan respon saraf medianus menjadi lambat akibat kompresi pada carpal  tunnel. Pada  fase  ini  sensoriknya  mulai  berkurang,  terasa  sakit  pada  otot thenar , kompresi semakin berat, kelemahan dan atropi pada m. abductor pollicis.
Penekanan  yang  berulang-ulang  akan  menyebabkan  terjadinya  peninggian  tekanan intravasikuler ,  akibatnya  aliran  vena  melambat  dan  menyebabkan anoksia karena  gangguan pemenuhan nutrisi ke dalam sel. Apabila kondisi ini terus berlanjut, akan terjadi fibrosis epineural yang menyebabkan nekrosis serabut saraf. Lama-kelamaan saraf akan atrofi dan digantikan oleh jaringan  ikat  yang  mengakibatkan  fungsi nervus  medianus terganggu  secara  menyeluruh. Hipotesa  mengenasi  patogenesis  dari Carpal  Tunnel  Syndrome (CTS)  faktor  mekanik  dan vaskuler  memegang  peranan  penting  dalam  terjadinya Carpal  Tunnel  Syndrome (CTS).  Pada umumnya Carpal  Tunnel  Syndrome (CTS)  terjadi  secara  kronis  dimana  terjadinya  penebalan pada tendon fleksor retinakulum yang menyebabkan tekanan terhadap nervus medianus . Tekanan yang berulang-ulang dan lama akan mengakibatkan peninggian pada tekanan intrafasikuler. Dan akibatnya  aliran  darah  vena  itrafasikuler  melambat.  Kongesti  yang  terjadi  akan  mengganggu nutrisi intrafasikuler tersebut lalu diikuti oleh anoksia yang dapat merusak endotel. Kerusakan pada  endotel  tersebut  akan  mengakibatkan  kebocoran  protein  sehingga  terjadinya  edema epineural. Apabila kondisi ini terus-menerus berlanjut maka akan terjadi fibrosis epineural yang
dapat merusak serabut saraf. Kemudian lama-kelamaan saraf menjadi atrofi dan digantikan oleh jaringan  ikat  yang  mengakibatkan  fungsi  pada nervus  medianus terganggu  secara  menyeluruh (Darmawijaya et al., 2020). Gerakan repetitif merupakan gerakan yang memiliki sedikit variasi dan dilakukan setiap beberapa detik, sehingga dapat mengakibatkan kelelahan dan ketegangan otot  tendon.  Jika  waktu  yang  digunakan  untuk  istirahat  tidak  dapat  mengurangi  efek  tersebut, risiko  kerusakan  jaringan  adalah  muskuloskeletal  lainnya  mungkin  akan  menigkat  akan meningkat.  Pengulangan  dengan  waktu  kurang  dari  30  datik  telah  dianggap  sebagai ”repetitif motion” (Purnomo et al., 2017) .
Berdasarkan  hasil  penelitian  (Andayani  et  al.,  2020)  Penanganan  fisioterapi  pada carpal tunnel syndrome yaitu dengan ultrasound menunjukkan adanya penurunan nyeri yang bermakna. dimana  Ultrasound menggunakan  arus  listrik  yang  dialirkan  melewati  transducer  yang mengandung  kristal  kuarsa  dan  dapat  berkontraksi  serta  memproduksi  gelombang  suara  yang ditransmisikan pada kulit ke dalam  tubuh. Terapi ultrasound biasanya dilakukan pada rentang frekuensi 0.8 sampai 3 megahertz.Frekuensi 1000 kilohertz dapat menimbulkan penetrasi yang lebih dalam (3-5 cm). Pada frekuensi yang lebih tinggi misalkan 3000 kilohertz energi diserap pada kedalaman yang lebih dangkal yakni sekitar 1 sampai 2 cm. Efek thermal dari ultrasound dapat  mengurangi  rasa  nyeri  dimana  pemanasan  jaringan fibrous pada  kapsul  sendi,  ligamen, tendon,  dan  jaringan  parut  dapat  meningkatkan  metabolisme  dalam  jaringan  dan  dapat menyebabkan peningkatan ekstensibilitas sehingga dapat mengurangi nyeri pada carpal tunnel syndrome .
Hasil Penelitian (Darmawijaya et al., 2020) sampel penelitian 15 orang dengan memberikan active  stretching pergelangan  tangan  dengan  melakukan  gerakan active  stretching pergelangan  tangan pada pergelangan tangan dan  tahan masing masing gerakan selama 7 detik dilakukan 5 sesi  disetiap posisi serta dilakukan pada pagi hari saat akan bekerja dan pada saat istirahat kerja secara teratur 3 kali seminggu hasilnya signifikan menurunkan nyeri.  Karena Stretching merupakan bagian dari terapi latihan dalam gerakan berupa penguluran dari soft tissue. Manfaat yang diperoleh dari stretching exercise yaitu menjaga dan meningkatkan kekuatan dan daya tahan otot, meningkatkan kemampuan aktifitas fungsional,  dan  menjaga  fleksibilitas  serta  ekstensibilitas  jaringan.mengulur  saraf dan  struktur jaringan  ikat  untuk  mempengaruhi  kerja  saraf,  mengembalikan  keseimbangan  jaringan,  dan mempercepat kembalinya fungsi saraf untuk kembali bekerja dan melakukan aktivitas rekreasi, meningkatkan  lingkup  gerak  sendi  yang  terganggu  akibat  masalah  neurodinamik  mengurangi resiko  operasi,dan  mengurangi  nyeri. Ketika  refleks  peregangan  diaktifkan  di  otot  yang diperpanjang,  penurunan  aktivitas  (penghambatan)  otot  di  sisi  berlawanan  dari  sendi,  disebut sebagai penghambatan autogenik.
Tujuan  khusus  penelitian  ini  adalah  membuktikan  efektifitas  peningkatan  aktivitas fungsional tangan dengan pemberian intervensi ultrasound dan  stretching. Exercise pada pasien carpal tunnel syndrome di RSUD Mandau Duri.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  bersifat “Quasi  Experiment ”  untuk  mengetahui  adanya  Efektivitas Intervensi Ultrasound Dan stretching  exercises Untuk  Meningkatkan  kemampuan  fungsional tangan  pada  kasus carpal  tunel  syndrome .  Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian one group  pre  test-post  test  design yaitu  penelitian  diambil  dari  perbandingan  nilai  pada  periode sebelum dan sesudah dilakukan intervensi Ultrasound Dan stretching , dimana sebelum diberikan intervensi Ultrasound Dan stretching  exercise akan  dilakukan  pemeriksaan  fisioterapi  dan pengukuran terlebih dahulu begitu juga sesudah diberikan intervensi Ultrasound Dan stretching exercise .  Pemeriksaan  fisioterapi  dan Alat  ukur  yang  digunakan  untuk  melihat  dan  mengukur peningkatan  kemampuan  fungsional  tangan    yaitu  dengan  menggunakan  pemeriksaan  spesifik fisioterapi  dengan  phalen’s  test  dan  pengukuran  dengan wrist-hand  disability  index (WHDI). Perlakuan pada 1 kelompok 13 orang dengan dosis 3 x seminggu selama 2 minggu. Etika dalam
penelitian  ini  memperhatikan  informed  consent,  kerahasiaan  responden,  dan  keamanan responden.
Tempat dan Waktu penelitian ini dilakukan Rumah Sakit Umum Daerah Kecamatan Mandau yang  Kabupaten  Bengkalis,  menyediakan  berbagai  fasilitas  kesehatan  Fisioterapi.  Dengan pertimbangan  lokasi  tersebut  layak  untuk  dijadikan  sebagai  tempat  penelitian  karena  peneliti merupakan  karyawan  Fisioterapis  di  rumah  sakit  tersebut.  Berdasarkan  survey  awal  yang dilakukan oleh peneliti, di lokasi penelitian terdapat  15 pasien  yang mengalami  carpal tunnel syndrome  yang  disebabkan  aktifitas  pekerjaan.  Waktu  Penelitian  akan  dilakukan  selama  satu bulan yang berlangsung 18 Mei – 14 juni 2021.
Populasi adalah keseluruhan subyek penelitian. Populasi penelitian ini adalah pasien yang ada  di  RSUD  Mandau  Duri  akan  diberikan  pengukuran  nyeri    pada  pasien Carpal  Tunnel Syndrome sebanyak  15  orang.  Sampel  adalah  sebagian  atau  wakil  dari  populasi  yang diteliti.Pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling yaitu sampel dipilih oleh peneliti 13 orang pada satu kelompok melalui serangkaian proses assessment sehingga  benar-benar  mewakili  populasi  yang  sesuai  dengan  kriteria    inklusi.  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  subjek  yang  mengalami Carpal  Tunnel  Syndrome. Langkah  untuk menentukan  jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  digunakan  perhitungan  melalui  rumus Lemeshow.
Metode  analisi  data  untuk  mengetahui  siginifikan  Setelah  data  terkumpul,  selanjutnya  di lakukan analisa data untuk menguji hipotesis yang telah di buat. Maka  untuk melihat kemaknaan dari  uji  tersebut  disusunlah  hipotesis statistic. Data  yang  diperoleh  dari  persiapan  dan pelaksanaan  ( pre  test dan post  test) diproses  dengan  SPSS for  windows, Analisis  Univariat, Mendeskripsikan rerata dan standard deviasi terhadap umur, berat badan, tinggi badan dan IMT, pekerjaan. Uji normalitas data dengan Saphiro Wilk Test pada semua variable pre test dan post test  pada kedua  kelompok  datang , bertujuan  untuk  mengetahui  distribusi  data  masing-masing kelompok  perlakuan.  Data  dengan  interpretasi  p>0,05  berarti  data  berdistribusi  normal  atau dengan ketentuan Ho ditolak jika p<0,05. Analisa Bivariat, Uji signifikan  satu kelompok sampel yang  saling  berpasangan  yaitu  WHDI  sebelum  dan  sesudah  perlakuan  kelompok  I  dengan uji paired  sample  t-test. Data  dengan  hasil  p=0,00  (p<0,05),  berarti  ada  perbedaan  sebelum  dan sesudah Perlakuan pada Kelompok. Dasar pengambilan keputusan hipotesis pada paired sample t test sebagai berikut: p > 0.05 maka H0 diterima dan H1 ditolak dan p < 0.05 maka H0 ditolak dan H1 diterima. Apabila data tidak terdistribusi secara normal maka uji yang digunakan yaitu uji wilcoxon. Uji ini untuk mengetahui pengaruh suatu perlakuan sebelum dan sesudah diberikan intervensi Ultrasound (Us) Dan Stretching Exercises Untuk Meningkatkan kemampuan asam lambung Pada Pasien Carpal Tunnel Syndrome Di Rsud Mandau Duri.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian Pada Pasien Carpal Tunnel Syndrome diperoleh dari semua pasien yang berobat ke Rumah Sakit Mandau Duri pada 18 Mei – 14 juni 2021 sebanyak 13 pasien yang terdiri dari 2 orang laki – laki dan 11 orang perempuan yang berusia antara 40-50 tahun. Sampel diperoleh dari rujukan dokter dan pemeriksaan Fisioterapi.  Sampel  menjadi 1 kelompok, sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Dari jumlah sampel yang diambil diberikan Intervensi Ultrasound (Us) Dan Stretching Exercises Untuk Menurunkan Nyeri Pada Pasien Carpal Tunnel Syndrome. Sebelum dilakukan intervensi fisioterapi terlebih dahulu pada awal program dilakukan pengukuran nilai peningkatan  aktivitas  fungsional dengan  menggunakan wrist-hand  disability  index (WHDI). Selanjutnya,  sampel  diberikan  intervesi    sebanyak  6  kali  dan  pada  akhir  program  dilakukan pengukuran  kembali,  hal  ini  dilakukan  untuk  menentukan  tingkat  keberhasilan  peningkatan aktivitas  fungsional  tangan  pada  kasus  CTS  dari  tiap  perlakuan  yang  telah  diberikan  maka didapatkan hasil sebagai berikut:
Tabel I : Distribusi Responden Berdasarkan Umur, Berat badan, Tinggi badan, pekerjaan dan jenis
kelamin. Variabel Kelompok Perlakuan N=13 Minimum Maximum Mean Std. Deviation Umur 40 50 46.3 3.88 Berat Badan 65 80 74.07 6.00 Tinggi Badan 148 167 156 5.27 Tabel II: Distribusi Frekuensi  Karakteristik Responden Berdasarkan umur, jenis Kelamin, berat badan, pekerjaan Karakteristik Subyek Rentang Kelompok I Frekuensi % Umur 40-45 5 38,5 46-50 8 61,5 Total 13 100 Jenis Kelamin Laki-laki 2 15,4 Total Perempuan 11 13 84,6 100 Berat badan 65 -70 5 38,5 71-75 1 7,7 76- 80 7 53,8 Total 13 100 Pekerjaan Ibu (IRT) 7 53,8 Petani 2 15,4 Karyawan 2 15,4 Total Tukang ojek pedagang 1 1 15 7,7 7,7 100
Distribusi  data  pada  kelompok  perlakuan  berdasarkan  umur,  berat  badan,  tinggi  badan, pekerjaan, jenis kelamin dapat dilihat pada Tabel 1 Memperlihatkan karakteristik sampel terkait umur, berat badan, tinggi badan,  pekerjaan dan jenis kelamin. Pada Kelompok penelitian dengan jumlah sampel (n= 13)  didapatkan didapatkan bahwa rata-rata umur , 46.3+ 3.88 dengan umur minimum  40 tahun dan umur maksimal  50  tahun dan  jumlah responden umur 40-45 sebanyak 5  orang  (38,5%),  sedangkan  jumlah  responden  berdasarkan  umur  46-50    pada  intervensi Ultrasound  (Us) Dan Stretching  Exercises meningkatkan  kemampuan  fungsional  tangan Pada Pasien Carpal Tunnel adalah sebanyak 8 orang (61,5%) dan jumlah responden berdasarkan jenis kelamin laki-laki pada intervensi Ultrasound (Us) Dan Stretching Exercises Untuk meningkatkan kemampuan fungsional tangan Pada Pasien Carpal Tunnel Syndrome adalah sebanyak 2 orang (15,4%), dan jumlah responden berdasarkan jenis kelamin perempuan adalah sebanyak 11 orang (84,6%).  Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian  Talebi  et  al  (  2018)  yang  menyatakan  bahwa Kasus Carpal tunnel syndrome paling terkenal dan sering terjadi adalah neuropati saraf medianus, dan sekitar 90% dari semua neuropati. Itu menyerang 4-5% dari populasi khususnya pada usia 40-60  tahun.  Rata-rata  terjadi  paling  banyak  pada  wanita  (9.2%)  dari  pada  pria  (6%)  diantara umur 45-60 tahun.
Jumlah  responden  berat  badan  65  –  70 kg adalah  sebanyak  5  orang  (38,5%),  sedangkan jumlah responden berdasarkan berat badan 70-75 kg sebanyak 1 orang (7,7%) begitu juga dengan jumlah responden berdasarkan berat badan 76-80 kg sebanyak 7 orang (53,8%)  dan rerata berat badan  74.07 + 6.00 dengan berat badan minimal  65 kg dan berat badan maksimal  80 kg dan Rerata tinggi badan   156 + 5.27 dengan tinggi badan minimal 148 cm dan tinggi badan maksimal
167  cm.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  berat  badan  dan  tinggi  badan  memiliki  keterkaitan dengan  pengaruh  intervensi Ultrasound  (Us) Dan Stretching  Exercises meningkatkan kemampuan  fungsional  tangan  Pada  Pasien Carpal  Tunnel  Syndrome ,  pernyaataan  ini  sejalan dengan penelitian Andayani et al., (2020) yang memaparkan jika Carpal tunnel syndrome terjadi karena  kompresi  saraf  di  bawah ligamentum  carpi  transversum berhubungan  dengan  naiknya berat  badan  dan  IMT. American  Obesity  Association menemukan  bahwa  70%  dari  penderita carpal tunnel syndrome memiliki kelebihan berat badan. Setiap peningkatan nilai IMT 8% maka risiko terjadi carpal tunnel syndrome (CTS).
Deskripsi  aktivitas  pekerjaan  menunjukkan  bahwa  sampel  penelitian  kelompok  perlakuan dengan  tingkat  sering.Tabel  4.2  diatas  jumlah  responden    berdasarkan  pekerjaan  sebagai pedagang p ada intervensi Ultrasound (Us) Dan Stretching Exercises meningkatkan kemampuan fungsional  tangan  Pada  Pasien Carpal  Tunnel  Syndrome adalah  sebanyak  1  orang  (7,7%), sedangkan jumlah responden berdasarkan pekerjaan sebagai ibu rumah tangga (IRT) sebanyak 7 orang (53,8%) begitu juga dengan jumlah responden berdasarkan pekerjaan sebagai tukang ojek sebanyak 1 orang (7,7%) dan jumlah responden berdasarkan pekerjaan sebagai petani sebanyak 2 orang (15,4%), sebagai karyawan 2 orang (7%). Penelitian ini sama dengan penelitian Sekarsari (2017) yang menjelaskan bahwa Carpal tunnel syndrome berhubungan dengan pekerjaan yang disebabkan oleh gerakan repetitif dan posisi yang menetap pada jangka waktu yang lama yang dapat  mempengaruhi  saraf,  suplai  darah  ke  tangan  dan  pergelangan  tangan.  Berdasarkan American Academy of Orthopaedic Surgeons di Amerika Serikat, angka kejadian pada kasus CTS berkisar antara 1-3 kasus per 1.000 orang per tahun, Lebih dari 50% dari seluruh penyakit akibat kerja di USA adalah CTS. Penelitian Selviyati, et al. (2016) memaparkan Seseorang yang bekerja dengan  melakukan  aktivitas  kerja  berulang  yang  melibatkan  gerakan  tangan  atau  pergelangan tangan atau jari-jari adalah suatu faktor risiko carpal tunnel syndrome yang memiliki pengaruh pada  faktor  beban  fisik.  Semakin  tinggi  frekuensi  gerakan  berulang  semakin  tinggi  risiko terjadinya carpal  tunnel  syndrome yang  mana  akan  terjadi  kelelahan  pada  otot  karena otot menerima tekanan akibat beban kerja terus menerus tanpa memperoleh kesempatan untuk relaksasi.
Tabel 3 :  Uji Normalitas WHDI sebelum dab sesudah
Kelompok Data (n = 17) Uji Normalitas Shapiro Wilk Test Kelompok Rerata±SB P Sebelum 44.611±10.50 0, 074 Sesudah 17.69±7.25 0,015
Table 3 menjelaskan Uji Normalitas Data wrist-hand disability index (WHDI) sebelum dan sesudah  perlakuan  intervensi Ultrasound  (Us) Dan Stretching  Exercises Untuk  Meningkatkan kemampuan fungsional tangan Pada Pasien Carpal Tunnel Syndrome dapat dilihat dengan nilai P = 0,074 (P>0,05) dengan nilai rerata 44.62±10.50 dan  nilai sesudah P = 0,015 (P>0,05) dengan rerata 17.69±7.25 maka data berdistribusi normal untuk menentukan selisih sebelum dan sesudah perlakuan menggunakan uji paired sample test.
Tabel 4 : Uji Hipotesis Variable (n=17) Rerata±SB P Selisih 26.92±15.48 0.000
Berdasakan hasil uji paired t-test didapat nilai selisih  rerata antara  perlakuan sebelum dan  sesudah  26.92  +  15.48  dengan  nilai    yang  signifikan  p  =  0,000  (p<  0,05)  hal  tersebut memperlihatkan hasil yang bermakna bahwa ada pengaruh yang signifikan sebelum dan sesudah perlakuan Intervensi Ultrasound (Us) Dan Stretching Exercises Untuk Menurunkan Nyeri Pada Pasien Carpal Tunnel Syndrome. . Kesimpulan penelitian ini a dalah ada pengaruh sebelum dan
sesudah perlakuan Intervensi Ultrasound (Us) Dan Stretching Exercises dalam meningkatkan kemampuan fungsional tangan Pada Pasien Carpal Tunnel Syndrome. Keberhasilan Peningkatan fungsional  tangan didapat  dari  program  intervensi  ultrasound  dan  stretching  exercise  yang dilakukan secara progresif pada minggu 1 sampai minggu ke 2, dengan frekuensi 3x perminggu dengan  pengukuran  nyeri  menggunakan wrist-hand  disability  index (WHDI) .  Penelitian  ini didukung    oleh  penelitian  Andayani  (2020)  penelitian  ini  menjelaskan  bahwa  pemberian Intervensi Ultrasound  (Us) Dan Stretching  Exercises dalam  Menurunkan  Nyeri  Pada  Pasien Carpal Tunnel Syndrome Selama 2 minggu dengan dosis 3x perminggu. Penelitian (Hakim et al., 2016) menjelaskan bahwa Carpal Tunnel Syndrome (CTS) salah satu gangguan ekstremitas atas disebabkan oleh penyempitan pada terowongan karpal sehingga terjadi  penekanan  terhadap  nervus  medianus  yang  terletak  pada  pergelangan  tangan.  CTS menimbulkan  beberapa  gejala  pada  penderita,  gejala  yang  tampak  pada  penderita CTS  adalah nyeri,  mati  rasa,  kesemutan, parasthesia (kesemutan  seperti  terbakar).  Setiap  kondisi  yang mengakibatkan penyempitan terowongan karpal, salah satunya adalah pekerjaan dengan gerakan mengetuk  atau  fleksi  dan  ekstensi  pergelangan  tangan  secara  berulang-ulang  sehingga  dapat menekan nervus medianus. Terdapat banyak faktor fisik lain pada tangan yang dapat berpengaruh terhadap  kondisi  tersebut  beberapa  diantaranya  seperti  gerakan  berulang,  kekuatan,  postur, getaran, lingkungan, dan tekanan.
Penelitian (Bahrudin, et.al, 2017) menyatakan proses terjadinya nyeri diakibatkan adanya kerusakan jaringan yang diterima oleh nosiceptor pada kulit bisa dengan intensitas tinggi maupun rendah, seperti pada lesi jaringan. Kerusakan jaringan atau lesi pada saraf akan mengakibatkan faktor  penurunan  sirkulasi  darah  sehingga bradikinin dan serotonin akan  terstimulasi  dan merangsang nosiseptor. Bila nosiseptor terangsang maka bradikinin dan serotonin melepaskan substansi peptida dan kalsitonin gen terkait peptida yang akan merangsang proses inflamasi dan juga menghasilkan vasodilatasi dan meningkatkan permeabilitas pembuluh darah. Perangsangan nosiseptor inilah yang menyebabkan nyeri Intervensi penelitian ini didukung oleh Penelitian Kuswardani et al, (2018) menjelaskan Dosis terapi US yang dipilih disesuaikan dengan kondisi masing-masing individu dan kasus yang dialami penderita. Pada dosis US dengan frekuensi 1Mhz, intensitas 1,0 W/cm2, untuk jaringan lebih dalam yaitu jaringan lebih 2 cm dari permukaan kulit sedangkan frekuensi 3  Mhz untuk jaringan  1-2  cm  dari  permukaan  kulit.  Pada  kasus carpal  tunnel  syndrome dosis  aplikasi ultrasound diberikan  selama  tiga kali seminggu dengan frekuensi3 Mhz, intensitas 1,0  W/cm2 terapi selama 4 menit, vasodilatasi pembuluh darah  dapat menyebabkan peningkatan aktivitas seldan  v asodilatasi pembuluh  darah  yang  memberikan  tanbahn  nutrisi  dan  oksigen  ,  dan  juga memfasilitasi  pengankutan  zat-zat  sisa  metabolisme  kembali  kejantung,  mengakibatkan  iritasi ujung-ujung  saraf nosisepti menurun,  sehingga  membuat  nyeri  menurun.  Efek  penggunaan ultrasound dapat  membantu  mengurangi  rasa  nyeri,  melepaskan  perlengketan  jaringan, meningkatkan kemampuan regenerasi jaringan, serta dapat meningkatkan sirkulasi darah. Efek thermal dari ultrasound dapat mengurangi rasa nyeri dimana pemanasan jaringan fibrous pada kapsul  sendi,  ligamen,  tendon,  dan  jaringan  parut  dapat  meningkatkan  metabolisme  dalam jaringan dan dapat menyebabkan peningkatan ekstensibilitas sehingga dapat mengurangi nyeri pada carpal tunnel syndrome.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  Penelitian  (Darmawijaya  et  al.,  2020) menjelaskan Stretching  exercises  secara aktif  memiliki  durasi, intensitas,  frekuensi  yang  harus  disesuaikan dengan  kondisi  dan  tujuan  yang  akan  dicapai.  Intensitas  rendah  digunakan  untuk  penguluran dense connective tissue yang signifikan untuk dilakukan pada kondisi kontraktur kronis, optimal untuk  meningkatkan  LGS.  Sedangkan  durasi  yang  dianjurkan  adalah stretching dalam  waktu lama  dengan  pengulangan  sedikit  lebih  efektif  dibadingkan stretching singkat  dengan  banyak pengulangan. Stretching sebaiknya  dilakukan  setiap  hari  selama  15-30  detik  sebanyak  4  kali pengulangan.. Manfaat yang diperoleh dari stretching exercise yaitu menjaga dan meningkatkan kekuatan  dan  daya  tahan  otot,  meningkatkan  kemampuan  aktifitas  fungsional,  dan  menjaga
fleksibilitas serta ekstensibilitas jaringan. Peregangan yang dilakukan secara teratur disela-sela pekerjaan dapat bermanfaat bagi tubuh yaitu, dapat mengurangi ketegangan otot, memperbaiki peredaran  darah,  mengurangi  kecemasan,  perasaan  tertekan  dan  kelelahan,  mengurangi  risiko cidera  dan  membuat  merasa  lebih  baik. Stretching bermanfaat  selain  dapat  menurunkan  nyeri juga dapat mengembalikan kelenturan otot-otot yang mengalami kekakuan. Stretching itu sendiri dapat  membuat  otot  tetap  lentur,  kesiapan  otot  untukbergerak  dalam  melakukan  aktivitas tanpamenimbulkan  ketegangan.Mekanisme stretching dapat  mengurangi  tekanan  yang  ada  di dalam saraf sehingga dapat mengakibatkan peningkatan aliran darah ke saraf yang pada akhirnya dapat terajdi regenerasi pada nervus medianus, stimulasi mekanik yang dapat mengaktivasi fungsi serabut  saraf  berpenampang  tebal non-nociceptif (A  alpha  dan  A  beta)  dan  menutup  gerbang control sehingga nyeri yang dibawa serabut saraf berpenampang tipis (A delta dan C) tidak dapat diteruskan  ke  otak  sehingga  terjadi  penurunan  nyeri,  dengan  penurunan  nyeri  tersebut  maka terjadi peningkatan kemampuan fungsional tangan.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan maka kesimpulan yang dapat diambil, adanya efektivitas  intervensi ultrasound  (us) dan stretching  exercise untuk  meningkatkan kemampuan fungsional tangan pada pasien carpal tunnel syndrome di rsud mandau duri. Saran pada penelitian ini penelitian selanjutnya pengembangan penelitian perlu dilakukan dengan  waktu  yang  lebih  panjang  dan  alat  ukur  yang  lebih  objektif  dan  diharapkan  mencari judul penelitian yang referensinya muda di dapat atau banyak ditemukan

## DAFTAR PUSTAKA
Andayani, N. L. N., Wibawa, A., & Nugraha, M. H. S. (2020). Effective Ultrasound and Neural Mobilization  Combinations  in  Reducing  Hand  Disabilities  in  Carpal  Tunnel  Syndrome Patients.
Jurnal Keperawatan Indonesia , 23 (2), 93–101.
https://doi.org/10.7454/jki.v23i2.988
Bahrudin,  M.,  Lystianto  Putra  Perdana, R.,  &  Fitra  Alief  Sultana,  H.  (2017).  Hubungan  Masa Kerja Dengan Kejadian Cts Pada Pekerja Pemetik Daun Teh. Saintika Medika , 11 (2), 114. https://doi.org/10.22219/sm.v11i2.4205
Darmawijaya, I. P., Yani,  L. P. P. N., & Permadi, A. W. (2020). Pemberian Active Stretching Pergelangan Tangan  Mengurangi  Keluhan Carpal Tunnel Syndrome Pada Pekerja Pandai Besi  Di  Desa  Sidan  Kabupaten  Gianyar. Jurnal  Kesehatan  Terpadu , 3 (2),  71. https://doi.org/10.36002/jkt.v3i2.978
Djoar, R. K., & Martha, A. (2019). Pengaruh Mobilisasi Pergelangan Tangan Setelah Diberikan Ultrasound Terhadap Penurunan Nilai Nyeri Pasien Carpal Tunnel Syndrome. Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific
Journal of Nursing) , 5 (2), 152–157. https://doi.org/10.33023/jikep.v5i2.487
Hakim, A. L., Tjandra, R., Tunnel, C., & Assessment, S. (2016). Hubungan Tingkat Keparahan Gejala Dan Status Fungsional Pada Pasien Carpal Tunnel Syndrome Diukur Menggunakan Carpal  Tunnel  Syndrome  Assessment. Diponegoro  Medical  Journal  (Jurnal  Kedokteran Diponegoro) , 5 (3), 174–187.
Ken,  E.,  Lisay,  R.,  Polii,  H.,  Doda,  V.,  Skripsi,  K.,  Kedokteran,  F.,  Sam,  U.,  Fisiologi,  B., Kedokteran, F., & Sam, U. (2017). Hubungan Durasi Kerja Dengan Keluhan Carpal Tunnel Syndrome  Pada  Juru  Ketik  Di  Kecamatan  Malalayang  Kota  Manado. JKK  (Jurnal Kedokteran Klinik) , 1 (2), 046–052.
Lazuardi, A. I., Ma, I., Hartanti, R. I., & Kalimantan, J. (2016). Determinan Gejala Carpal Tunnel Syndrome  (  CTS  )  pada  Pekerja  Pemecah  Batu  (  Studi  pada  Pekerja  Pemecah  Batu  di Kecamatan Sumbersari dan Sukowono Kabupaten Jember ) Determinants of Carpal Tunnel
Syndrome ( CTS ) Symptoms on Rock-Breaking Workers ( Study o .
Permata,  A.,  &  Ismaningsih,  I.  (2020).  Aplikasi  Neuromuscular  Taping  Pada  Kondisi  Carpal Tunnel  Syndrom  Untuk  Mengurangi  Nyeri. Jurnal  Ilmiah  Fisioterapi , 3 (1),  12–17. https://doi.org/10.36341/jif.v3i1.1226
Purnomo,  D.,  Amin,  A.  A.,  &  Ardiningsih,  R.  C.  (2017).  Pengaruh  Ultrasound  Dan  Terapi Latihan Pada Carpal Tunnel Syndrome. Jurnal Fisioterapi Dan Rehabilitasi , 1 (2), 34–42. https://doi.org/10.33660/jfrwhs.v1i2.58
Sekarsari, D., pratiwi, A., & Farzan, A. (2017). Hubungan Lama Kerja, Gerakan Repetitif Dan Postur Janggal Pada Tangan Dengan Keluhan Carpal Tunnel Syndrome (Cts) Pada Pekerja Pemecah  Batu  Di  Kecamatan  Moramo  Utara  Kabupaten  Konawe  Selatan  Tahun  2016. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat Unsyiah , 2 (6), 186728
. https://doi.org/10.37887/jimkesmas.v2i6.12245
Selviyati, V., Camelia, A., & Sunarsih, E. (2016). Analisis Determinan Kejadian Carpal Tunnel Syndrome  (CTS)  Pada  Petani  Penyadap Pohon  Karet  Di  Desa  Karang  Manik  Kecamatan Belitang Ii Kabupaten Oku Timur Determinantanalysis of Carpal Tunnel Syndrome (Cts) in the  Farmers  Tapper  Rubber  Trees  At  Karang  Mani. Jurnal  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat , 7 (3), 198–208.
Talebi, G. A., Saadat, P., Javadian, Y., & Taghipour, M. (2018). Manual therapy in the treatment of carpal tunnel syndrome in diabetic patients: A randomized clinical trial. Caspian Journal of Internal Medicine , 9 (3), 283–289. https://doi.org/10.22088/cjim.9.3.283
© 2022 Siti Muawanah dibawah Lisensi Creative Commons 4.0 Internasional