Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9520

## PELAKSANAAN BUNDLE CHATETER-ASSOCIATED URINARY TRACT
INFECTIONS (CAUTI) KETEPATAN INDIKASI PEMASANGAN DAN

## PELEPASAN KATETER URINE
Devi Rahma Sofia Universitas Airlangga devi.rahma.sofia-2021@fkp.unair.ac.id

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mensintesis studi tentang pelaksanaan bundle pencegahan CAUTI yaitu ketepatan indikasi pemasangan dan pelepasan kateter urine. Metode yang digunakan adalah systematic review dengan mengambil studi dari empat database yaitu Science  Direct ,  SAGE, Pro  Quest dan  Scopus  yang  di  publikasikan  tahun  2017-2022, dan berbahasa inggris. Seleksi menggunakan pedoman PRISMA. Kualitas artikel dinilai dengan  instrumen critical  appraisal dari  JBI.  Didapatkan  646  artikel,  namun  hanya  9 artikel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pada sistem  pelaksanaan,  5  studi  menggunakan  pelatihan  kepada  staf  tentang  ketepatan pemasangan  kateter,  perawatan  kateter  atau  pencegahan  CAUTI  sebelum  atau  selama intervensi.  Instrumen  yang  digunakan  berupa  formulir  atau  stiker  yang  berisi  tentang pengingat  indikasi  atau  pelepasan  kateter.  Dua  studi  menggunakan  sistem  audit  atau umpan  balik.  Manfaat  pada  tingkat  pemasangan  dan  durasi  pemasangan  kateter menunjukkan adanya penurunan pemasangan kateter  yang tidak sesuai,  dan penurunan durasi penggunaan kateter. Pada kepatuhan pelaksanaan prosedur ketepatan indikasi dan pelepasan kateter urine  menunjukkan peningkatan kepatuhan. Dan pada angka CAUTI menunjukkan  hasil  yang  bervariasi.  Simpulan, bundle indikasi  pemasangan  dan pelepasan  kateter  dapat  diterapkan  dan  hasil  tentang  kepatuhan  pelaksanaan  masih terbatas.  Namun,  pengaruh  terhadap  angka  CAUTI  perlu  di  bandingkan  dengan intervensi bundle secara  lebih  lengkap.  Dapat  dipertimbangkan  untuk  melakukan penelitian tentang supervisi dan kepatuhan pelaksanaan bundle CAUTI.
Kata  Kunci: Bundle CAUTI,  CAUTI,  Indikasi  pemasangan  kateter  urine,  Pelepasan kateter urine, Pencegahan infeksi

## ABSTRACT
This  study  aims  to  synthesize  studies  regarding  the  implementation  of  the  CAUTI prevention  bundle  namely  the  accuracy  of  indications  for  installation  and  removal  of urinary  catheters.  The  method  used  is  a  systematic  review  by  taking  studies  from  four databases, namely Science Direct, SAGE, Pro Quest, and Scopus which were published in 2017-2022, and are in English. Selection uses PRISMA guidelines. The quality of the article  is  assessed  using  the  critical  appraisal  instrument  from  JBI.  There  were  646 articles,  but  only  9  articles  met  the  inclusion  criteria.  The  results  showed  that  in  the implementation system, 5 studies used training for staff on accurate catheter placement, catheter  care,  or  CAUTI  prevention  before  or  during  the  intervention.  The  instrument used is a form or sticker containing a reminder about the indication or removal of the catheter.  Two  studies  used  audit  or  feedback  systems.  Benefits  in  rate  of  insertion  and duration of catheterization indicate a reduction in inappropriate catheter placement and a reduction in duration of catheter use. In compliance with the procedure, the accuracy of  indications  and  urinary  catheter  removal  showed  increased  compliance.  And  the
CAUTI  numbers  show  varying  results.  In  conclusion,  the  bundle  of  indications  for catheter insertion and removal can be applied and the results regarding implementation compliance are still limited. However, the effect on CAUTI rates needs to be compared with  bundle  interventions  more  fully.  It  could  be  considered  research  supervision  and compliance with implementing the CAUTI bundle.
Keywords: CAUTI  bundle,  CAUTI,  Indications  for  urinary  catheter  installation,

## Urinary catheter removal, Infection prevention

## PENDAHULUAN
Kateter urine merupakan alat medis yang umum di pakai dalam intervensi medis, namun  prosedur  ini  juga  dapat  memberikan  dampak  negatif  seperti  ketidaknyamanan, infeksi, trauma  saluran kemih  dan  delirium  (Wooller  et  al.,  2018).  Durasi pemasangan kateter  dapat  menjadi  penentu  perkembangan  bakteri  dalam  urine  (Hu  et  al.,  2022). Pasien yang terpasang kateter berisiko 3%-7% terkena CAUTI. Efek dari CAUTI cukup luas  antara  lain  perawatan  lebih  lama,  morbiditas  yang  tinggi,  biaya  yang  tinggi  dan penggunaan  antibiotika  yang  bisa  menyebabkan  resistensi  antibiotika  (Nollen  et  al., 2023).  Intervensi  yang  penting  dalam  pencegahan  CAUTI  yaitu  dengan  menghindari penggunaan  kateter  urine  yang  tidak  diperlukan  (Hu  et  al.,  2022). HAIs  CAUTI dapat dicegah  dengan  mengurangi  lama  pemasangan  kateter,  melakukan  peningkatan  teknik pemasangan dan mengurangi penggunaan kateter  yang tidak di perlukan (Wanat  et al., 2020).  Pedoman  pencegahan  CAUTI  saat  ini  mencakup  pula  tentang  pembatasan pemakaian kateter urine sesuai indikasi dan pelepasan kateter urine segera setelah tidak diperlukan (Au et al., 2020).
Pada  pembahasan  terkait  kateter  urine,  jarang  menyinggung  terkait  indikasi medis, kesesuaian, dan durasi penggunaan kateter. Faktor-faktor yang mungkin menjadi penyebab  adalah  adanya  kebingungan  terkait  petugas  mana  yang  bertanggung  jawab untuk melepas kateter dengan tepat waktu, adanya anggapan dari dokter bahwa kateter kurang  penting  dari  masalah  kesehatan  lain  yang  dianggap  lebih  mendesak,  kateter tersembunyi  sehingga  tidak  diketahui,  dan  adanya  kesulitan  dalam  memasang  kateter. Sebuah  studi  menemukan  hambatan  pelaksanaan  pelepasan  kateter  urine  tepat  waktu yaitu  tidak  tersedianya,  sulit  ditemukan  atau  tidak  akuratnya  data  kateter,  pelepasan kateter  urine  bukan  menjadi  prioritas,  adanya  kebingungan  siapa  yang  bertanggung jawab melepas kateter, belum ada kesepakatan mengenai standar indikasi dan protokol pelepasan,  dan  hambatan  komunikasi  antar  dokter.  Sehingga  proses  pelepasan  kateter memerlukan  diantaranya  akses  data  kateter  yang  akurat,  media  yang  memfasilitasi koordinasi penggunaan kateter, dan alur pelepasan yang standar (Quinn et al., 2020).
Penelitian terdahulu dilakukan oleh Durant, D (2020), penelitian ini berfokus pada protokol  pencegahan  CAUTI  yang  di  gerakkan  oleh  perawat  terutama  peran  untuk pelepasan  kateter  tepat  waktu  dan  pengaruhnya  terhadap  prevalensi  CAUTI  dan prediktor klinis. Studi yang disertakan keseluruhan adalah case control pra pasca. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  prediktor  klinis  khususnya  tingkat  CAUTI,  dan penggunaan  kateter  urine  menetap  dilaporkan  menurun,  kecuali  1  studi  yang melaporkan  tidak  mengalami  perubahan  tingkat  CAUTI,  namun,  pada  penelitian  ini lebih fokus pada hubungannya dengan prediktor klinis, dan tidak membahas lebih lanjut tentang  bagaimana  cara  yang  dilakukan  pada  proses  intervensi  dan  kepatuhan pelaksanaan intervensi.
Melihat dari hambatan dan manfaat pelaksanaan ketepatan indikasi dan pelepasan kateter  urine  untuk  mencegah  CAUTI,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  tinjauan sistematis  tentang  bagaimana  pelaksanaan bundle CAUTI  ketepatan  indikasi pemasangan dan pelepasan kateter. Penelitian ini diambil dari studi terbaru, yang fokus pada  cara  pelaksanaan  intervensi  serta  tinjauan  terhadap  manfaat  termasuk  pada
kepatuhan  petugas  terhadap  intervensi.  Harapannya,  hasil  penelitian  ini  dapat menambah  bukti  ilmiah  tentang  pelaksanaan bundle CAUTI  ketepatan  indikasi pemasangan dan pelepasan kateter.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode systematic  review. Peneliti  melakukan identifikasi  pertanyaan  secara  terstruktur  berkaitan  dengan  permasalahan  yang  akan  di analisis.  Kemudian,  mengidentifikasi  artikel  penelitian  yang  relevan.  Proses  pencarian dilakukan di 4 database yaitu Science Direct , SAGE, Pro Quest dan Scopus. Pencarian menggunakan keywords “nurse” AND “prevention” AND “Catheter-Associated Urinary Tract  Infections”  OR  “CAUTI”  AND  “tools”  OR  “instrument”  AND  “indication installing” OR “replacement” AND “catheter urine”. Penggunaan OR/AND disesuaikan dengan  operator  boolean  dengan  tujuan  untuk  memastikan  hasil  penelitian  sesuai dengan  rumusan  masalah  yang  ditetapkan.  Rentang  waktu  publikasi  artikel  yang disertakan  dalam  penelitian  ini  adalah  antara  tahun  2017-2022, research  article ,  dan berbahasa inggris.
Kriteria kelayakan pada penelitian ini menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria  inklusi  dan  eksklusi  menggunakan  PICOT  ( Population,  Intervention, Comparison,  Outcome,  Time  and  Study  Design ).  Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini adalah  artikel  yang  membahas  tentang  pasien  yang  terpasang  kateter  urine,  ada perlakuan sebagai bentuk intervensi terkait dengan indikasi pemasangan dan pelepasan kateter, desain studi menggunakan Quasi Experiment dengan  tahun publish 2017-2022 dan  berbahasa  inggris. Outcome yang  yang  di  tetapkan  pada  penelitian  ini  adalah  tipe tools atau  instrumen  pelaksanaan  dan  manfaat bundle CAUTI  yang  berhubungan dengan indikasi pemasangan dan pelepasan kateter.
Tabel 1.

## Kriteria kelayakan artikel berdasarkan PICOT
PICOT Framework Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Population Pasien  yang  terpasang  kateter urine Pasien  yang  tidak  terpasang kateter urine Intervention Intervensi berkaitan dengan indikasi pemasangan dan pelepasan kateter urine Intervensi bundle CAUTI  selain indikasi pemasangan dan pelepasan kateter urine Comparison - - Outcome Sistem pelaksanaan bundle CAUTI indikasi pemasangan dan pelepasan, alat bantu atau media, manfaat bundle CAUTI  indikasi pemasangan dan pelepasan - Study Design Quasi Experiment Qualitative  study , case  report , Review study , cross-sectional Publication Years 2017-2022 Sebelum 2017 Language Bahasa Inggris Selain bahasa inggris
Pada  studi  ini,  penilaian  kualitas  artikel  memakai  alat  penilaian  kualitas  artikel yang  valid  yaitu The  Joanna  Briggs  Institue (JBI) Critical  Appraisal  Checklist pada desain  studi Quasi  Experiment .  Hasil  skor  menunjukkan  2  interpretasi  yakni  skor penilaian  >50  %  merupakan  kategori  baik  dan  <  50%  merupakan  kategori  rendah. Artikel penelitian yang disertakan dipilih dari hasil skor penilaian kategori baik, untuk menghindari bias penelitian. (Abdul Ghofar Abdulloh et al., 2022).
Seleksi studi di lakukan dengan memakai PRISMA.  Setelah mendapatkan hasil dari  identifikasi  data  dari  4  database,  peneliti  mengidentifikasi  duplikasi  dengan menggunakan aplikasi Zotero. Proses seleksi dan ekstraksi artikel dalam studi ini dapat di lihat pada Gambar 1 di bawah ini :

## Gambar 1. Alur seleksi dan ekstraksi artikel menggunakan PRISMA

## HASIL PENELITIAN
Pada  studi  ini  artikel  yang  disertakan  mulai  tahun  2017-2022.  Jumlah  artikel yang terpilih adalah 8 artikel dengan penilaian kualitas dengan kategori baik yaitu 56% -  89%  (Tabel  2).  Desain  studi  yang  disertakan  merupakan  desian quasi  experiment . Lokasi penelitian yang disertakan beragam antara lain dari Turki, Swiss dan Kanada.
Tabel 2. Ringkasan artikel yang disertakan dalam studi Penulis Metode Penelitian Hasil Penilaian Kualitas Yazici  &  Bulut.  (2018). Efficacy  of
a  care  bundle  to  prevent  multiple infections  in  the  intensive  careunit:
A quasi-experimental pretest- posttest design study. Quasi
Experiment Tingkat CAUTI lebih tinggi selama bulan Juli – September dibandingkan  2  periode  triwulan sebelumnya,  namun  perbedaannya tidak  signifikan.  Kemudian,  tingkat infeksi  menurun  seiring  dengan meningkatnya  kompatibilitas  paket perawatan yang disiapkan berdasarkan pedoman berbasis bukti.
89%
Wooller,  K.  R.,  Backman,  C.,
Gupta,  S.,  Jennings,  A.,  Hasimja-
Saraqini,  D.,  &  Forster,  A.  J.
(2018). A pre and post intervention
Quasi
Experiment Prevalensi pemasangan kateter harian menurun. Rasio pemanfaatan kateter  urine  (didefinisikan  sebagai hari kateter urin/hari pasien) setelah 56%
study to reduce unnecessary urinary  catheter  use  on  general internal  medicine  wards  of  a  large academic health science center. program  menurun.  CAUTI  tidak berubah. Program SafetyLEAP membantu  memberikan  pendekatan secara  sistematis  terhadap  deteksi dan pengurangan insiden keselamatan.
Schweiger, A.,  Kuster,  S.  P.,  Maag, J., Züllig, S., Bertschy, S., Bortolin, E.,  ...  &  Marschall,  J.  (2020). Impact of an evidence-based intervention  on  urinary  catheter utilization, associated process
indicators,  and  infectious  and  non- infectious outcomes. Quasi Experiment Hasil  utama  adalah  penggunaan kateter  urin.  Hasil  sekunder  adalah CAUTI, komplikasi non-infeksi dan indikator  proses  (proporsi  kateter yang  diindikasikan  dan  frekuensi evaluasi kateter). Pemanfaatan kateter  urine    menurun,  dan  hari kateter  per  100  hari  pasien  juga menurun. CAUTI masih stabil pada level rendah. 56%
Giles,  M.,  Graham,  L.,  Ball,  J.,
King, J., Watts, W., Harris, A., ... & Foureur, M. (2020). Implementation
of a multifaceted nurse‐led intervention  to  reduce  indwelling urinary  catheter  use  in  four
Australian  hospitals:  A  pre‐and postintervention study. Quasi Experiment Prevalensi  kateter  urine  menetap menurun akan tetapi tidak signifikan. Rumah  sakit  dengan  prevalensi preintervensi  yang  lebih  tinggi menunjukkan  angka  yang  lebih besar  menurun,  hingga  50%  .
Durasi  kateter  meningkat  karena lebih  banyak  pemasangan  kateter urine  menetap  jangka  pendek  yang dihindari 78%
Hu, F. W., Yeh, C. Y., Huang, C. C.,
Cheng, H. C., Lin, C. H., & Chang, C.  M.  (2022). A  novel  intervention
to reduce noninfectious and infectious  complications  associated with  indwelling  urethral  catheters in  hospitalized  older  patients:  a quasi-experimental study. Quasi Experiment Intervensi  baru  efektif  mengurangi komplikasi  tidak  menular  terkait dengan  kateter  urine  menetap  pada pasien  lanjut  usia  yang  dirawat  di rumah sakit. 89% ( Dehghanrad, F., Nobakht-e-
Ghalati, Z., Zand, F., Gholamzadeh, S.,  Ghorbani,  M.,  &  Rosenthal,  V. (2019). Effect  of  instruction  and implementation  of  a  preventive urinary  tract  infection  bundle  on the incidence of catheter associated urinary  tract  infection  in  intensive care unit patients.
Quasi Experiment Angka  kejadian  CAUTI  setelah intervensi tidak turun secara
signifikan.  Indikasi  paling  umum adalah pemantauan terhadap
keluaran  urin.  Angka  ketepatan pemasangan  sesuai  indikasi  setelah pemasangan meningkat dan pelepasan  juga  meningkat  namun tidak signifikan.
89%
Bruminhent, J., Keegan, M., Lakhani,  A.,  Roberts,  I.  M.,  & Passalacqua, J. (2010).
Effectiveness of a simple intervention for prevention of catheter-associated  urinary  tract infections  in  a  community  teaching hospital. Quasi Experiment Durasi  pemakaian  kateter  urine menurun  pada  unit  intervensi. Kateterisasi  berulang  dan  CAUTI juga menurun namun tidak signifikan.
78%
Seyhan Ak, E., & Özbaş, A. (2018).
The effect of education of nurses on preventing catheter‐associated urinary  tract  infections  in  patients who undergo hip fracture surgery. Quasi Experiment Durasi  rata-rata  kateter  menurun setelah  edukasi.  tingkat  infeksi CAUTI menurun. 89%
Berdasarkan  tabel  2,  hasil  tinjauan  dari  8  artikel  yang  disertakan,  didapatkan data  bahwa  pelaksanaan  penerapan  pengingat  ketepatan  indikasi  dan  pelepasan  kateter urine  menunjukkan  hasil  yang  beragam,  mulai  dari  tidak  menimbulkan  perubahan,
menurun  atau  meningkat  tapi  tidak  signifikan,  tidak  berbeda  antar  kelompok  secara signifikan  sampai  pada  dapat  menurunkan  CAUTI  secara  signifikan.  Manfaat  pada tingkat  pemasangan  dan  durasi  pemasangan  kateter  mayoritas  artikel  menunjukkan adanya  penurunan  pemasangan  kateter  yang  tidak  sesuai,  dan  penurunan  durasi penggunaan  kateter,  meskipun  terdapat  hasil  studi  yang  menunjukkan  tidak  adanya perbedaan  frekuensi  pemasangan  kateter  sebelum  dan  sesudah  intervensi  pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi. Sedangkan pada tingkat kepatuhan terhadap intervensi  ketepatan  indikasi  dan  pemasangan  kateter,  di  dapatkan  hasil  bahwa kepatuhan  mengalami  peningkatan  setelah  dilakukan  intervensi,  namun  artikel  yang membahas tentang kepatuhan intervensi terbatas.

## PEMBAHASAN Sistem yang Digunakan
HAIs  dapat  membebani  sumber  daya  yang  ada  dan  meningkatkan  biaya perawatan.  Strategi  untuk  mempertahankan  pengendalian  infeksi  diantaranya monitoring  kepatuhan  yang  ketat,  pendidikan  kepada  staf,  menggunakan  teknologi canggih, telemedis,  pembelajaran  mesin, dan sanitasi  yang inovatif. Rumah sakit  perlu membuat prosedur dan peraturan yang sesuai tentang tindakan pencegahan infeksi yang harus  dilakukan  petugas  kesehatan.  (Kubde  et  al.,  2023).  Hasil  identifikasi  didapatkan bahwa  4  dari  9  artikel  melakukan  pelatihan  atau  lokakarya  terkait  pemasangan  yang tepat,  perawatan  kateter  atau  pencegahan  CAUTI  sebelum  dan  atau  selama  intervensi dilakukan. (Yazici & Bulut, 2018) (Schweiger et al., 2020) (Giles et al., 2019) (Seyhan Ak  &  Özbaş,  2018) . Setelah  melakukan  pelatihan,  perawat  diminta  melakukan  paket perawatan  selama  4  kali  sehari  dengan  menggunakan  formulir  paket  perawatan  dan memberikan tanda (+) apabila bundle dilakukan. Pelaksanaan intervensi akan di monitor oleh  petugas  lain  yang  bertugas  mengecek  pengisian  menggunakan  formulir bundle kontrol.  Perawat  yang  bertugas  mengendalikan  kompatibilitas  dan  kepala  perawat bertugas  memantau  dan  menjawab  pertanyaan.  Setelah  umpan  balik,  intervensi dilanjutkan  dan  kejadian  infeksi  serta  kompatibilitas  perawat  di  evaluasi  (Yazici  & Bulut, 2018).
Studi  lain  menerapkan  instruksi  dan  penerapan  paket  pencegahan  CAUTI. Evaluasi  sebelum  intervensi  meliputi  kepatuhan  petugas,  kejadian  CAUTI,  lingkungan penelitian dan kriteria penegakan CAUTI. Evaluasi CAUTI dilakukan juga saat  pasien masuk,  selama  dirawat  dan  saat  di  observasi  (Dehghanrad  et  al.,  2019).  Selain  itu, pelatihan  yang  diberikan  pada  petugas  berfokus  pada  daftar  indikasi,  ketepatan pemasangan,  dan  pemeliharaan  kateter  urine  (Schweiger  et  al.,  2020).  Studi  lain menggunakan  program  SafetyLEAP.  Program  terdiri  dari  kepemimpinan  dan keterlibatan,  umpan  balik  dan  audit,  dan  intervensi. Audit  dilakukan  dengan  meninjau pelaksanaan  pencegahan  CAUTI  yang  dilakukan  oleh  tim  klinis.  Tim  peninjau selanjutnya  mengklasifikasikan  dan  menentukan  prioritas  masalah.  Pengembangan intervensi dilakukan dengan plan do study act . Intervensi berupa inisiasi pelepasan dan perawatan setelah pelepasan kateter urine (Wooller et al., 2018). Inisiasi pelepasan juga dilakukan  oleh  studi  yang  dilakukan  oleh  Dehghanrad  (2019)  dengan  menggunakan stiker  pengingat  pelepasan  stiker,  stiker  berisi  pertanyaan  kepada  dokter  apakah  dia ingin  meneruskan  atau  menghentikan  kateter  yang  dipasang  oleh  petugas  setiap  pagi . (Au  et  al.,  2020).  Studi  oleh  Giles  (2020),  memuat  4  pilar  dalam  intervensi,  yaitu membuat kriteria pemasangan kateter urine, membuat paket perawatan pemasangan dan pemeliharaan  kateter  urine,  membuat  sistem  pelepasan  kateter  yang  diinisiasi  oleh perawat, membuat kerangka penilaian kompetensi dokter (Giles et al., 2019). Studi oleh Seyhan    (2018)  melakukan  beberapa  tahapan  saat  studi  yaitu  surveillance  pasien  yang baru  masuk,  edukasi  tentang  perawatan  kateter  urine,  pentingnya  buang  air  kecil,  alat pengkajian  kateter  urine  dan  infeksi,  analisis  dari  hasi  pre  test,  pengembangan  desain
program  edukasi,  pelaksanaan  intervensi  dengan  edukasi  dan  poster,  evaluasi pengetahuan  dan  evaluasi  angka  kejadian  CAUTI  pasca  intervensi  (Seyhan  Ak  & Özbaş,  2018).  Pencegahan  infeksi  penting  untuk  meminimalkan  penyebaran  dan terjadinya HAIs.
Program  pelatihan  terkait  pencegahan  infeksi  dapat  mengurangi  kejadian  dan dampak  infeksi  melalui  proses  pendidikan  baik  kepada  petugas  kesehatan,  pasien ataupun  pengunjung  (Alqahtani  et  al.,  2020).  Studi  lain  juga  menunjukkan  bahwa pelatihan  pencegahan  infeksi  memiliki  dampak  yang  signifikan  dalam  peningkatan pengetahuan  dan  praktik  ketrampilan  yang  sesuai.  Praktik  ketrampilan  pencegahan infeksi  disarankan  mempunyai  proporsi  lebih  besar  daripada  pengetahuan  di  dalam pelatihan (Sannathimmappa et al., 2023). Di dalam tinjauan, didapatkan bahwa prosedur telah  dijelaskan  dalam  proses  pelatihan,  dan  dalam  pelaksanaan  dibantu  dengan instrumen  baik  berupa  formulir  maupun  stiker,  selanjutnya  terdapat  2  studi  yang melakukan audit atau umpan balik.

## Media yang Dipakai dalam Implementasi Intervensi Utama
Salah  satu  instrumen  keamanan  patient  safety  yang  banyak  digunakan  di  tempat kerja  adalah  daftar  periksa.  Instrumen  ini  membantu  petugas  agar  tidak  melupakan prosedur  yang  harus  dilakukan,  melakukan  prosedur  yang  telah  ditetapkan,  dan  untuk mengumpulkan  data  secara  sistematis.  Instrumen  ini  juga  sebagai  media  komunikasi, membantu  kerja  tim,  mematenkan  perawatan,  mengurangi  banyaknya  variasi  dan meningkatkan  keselamatan  pasien  (Torre  et  al.,  2020).  Hasil  identifikasi  artikel didapatkan  2  dari  9  studi  menggunakan  formulir  paket  perawatan  untuk  perawat  yang melakukan bundle pencegahan.  Satu  diantaranya  ditambah  dengan  formulir bundle kontrol untuk perawat yang mengecek kelengkapan pengisian formulir paket perawatan dan  satu  yang  lain  ditambah  protocol  pelepasan  kateter  urine  oleh  perawat  (Yazici  & Bulut,  2018 ;  Giles  et  al.,  2019).  Satu  studi  menggunakan  daftar  indikasi  pemasangan kateter  digunakan  dalam  intervensi.  Daftar  indikasi  ini  memberikan  dorongan  kepada petugas  untuk  mengevaluasi  kebutuhan  kateter  harian  (Schweiger  et  al.,  2020).  Dua studi  menggunakan  media  pengingat  pelepasan  kateter  urine  dan  perawatan  setelah pelepasan  kateter  yaitu  formulir  atau  stiker  (Wooller  et  al.,  2018;  Au  et  al.,  2020). Sedangkan  1  studi  menggunakan  formulir  pemantauan  pasien  yang  berisi  pertanyaan tentang  karakteristik  pasien,  informasi  tentang  pembedahan,  penilaian  terkait  kateter urine,  grafik  observasi  demam  setelah  observasi  dan  adanya  CAUTI,  kemudian  alat penilai urine harian yang digunakan untuk memastikan observasi harian dan pelepasan kateter tergantung pada status mobilitas, status mental, status kulit, indikasi penggunaan dan tanggal pemasangan (Seyhan Ak & Özbaş, 2018).
Manfaat Pelaksanaan Bundle CAUTI, Pelaksanaan Bundle CAUTI dan Ketepatan Indikasi Pemasangan dan Pelepasan Kateter Urine

## Terhadap Angka Kejadian CAUTI
Satu  dari  8  artikel  mengatakan  angka  CAUTI  menurun  signifikan  setelah dilakukan intervensi (Seyhan Ak & Özbaş, 2018) . Studi oleh Scweiger (2020). Satu artikel menyatakan  kejadian  CAUTI  pada  periode  2  (April-Juni)  menurun  dibandingkan periode  1  (Januari-Maret),  dan  meningkat  pada  periode  3  (September-Desember), namun  tidak  signifikan.  Kesimpulan  penelitian  menyebutkan  bahwa  seiring  dengan meningkatnya kompatibilitas paket perawatan,  maka tingkat infeksi menurun (Yazici  & Bulut,  2018) .  Sedangkan  pada  studi  yang  dilakukan  oleh  Wooller  (2018),  menemukan tingkat  CAUTI  tidak  berubah  setelah  dilakukan  intervensi  (Wooller  et  al.,  2018).  Di studi  lain,  setelah  dilakukan  intervensi  tingkat  CAUTI  tidak  berbeda  secara  signifikan antar kelompok (Hu et al., 2022). Sedangkan pada 2 studi menemukan kejadian CAUTI
menurun setelah intervensi namun tidak signifikan. (Dehghanrad et al., 2019; Au et al., 2020).  Evaluasi  CAUTI  setelah  intervensi  pada  tinjauan  ini  menunjukkan  hasil  yang bervariasi.  Pada  studi  terdahulu,  didapatkan  bahwa  angka  CAUTI  dapat  menurun dengan signifikan hanya terjadi apabila perawat menggunakan intevensi bundel CAUTI multifaset. Pada studi yang berfokus pada satu intervensi pencegahan, tidak mengurangi angka  CAUTI  secara  signifikan  (Kaur,  2023).  Tinjauan  lain  juga  mendapatkan  data bahwa  yang  paling  efektif  dalam  mencegah  CAUTI  di  ICU  adalah  pendekatan multidimensi  dimana  pendekatan  ini  menggabungkan  beberapa  intervensi  dan melibatkan  berbagai  praktisi.  Pendekatan  ini  lebih  efektif  dilakukan  dibandingkan pendekatan satu dimensi (Waluyo et al., 2019).

## Terhadap  Tingkat  Pemasangan  Kateter  Sesuai  Indikasi  dan  Lama  Hari Pemasangan Kateter
Tiga studi menyebutkan, terdapat penurunan hasil pemasangan kateter yang tidak sesuai indikasi atau pemanfaatan kateter saat dilakukan intervensi (Wooller et al., 2018; Schweiger  et  al.,  2020; Giles  et  al.,  2019).  Dua  studi  menemukan  durasi  lama pemasangan menunjukkan penurunan yang signifikan saat dilakukan intervensi (Giles et al.,  2019) (Seyhan Ak  &  Özbaş,  2018).  Di  1  studi  lain  menemukan  bahwa  penilaian akan  ketidaktepatan  indikasi  pemasangan  kateter  urine  oleh  dokter  meningkat  setelah intervensi.  Pelepasan  kateter  urine  yang  tidak  sesuai  meningkat  setelah  intervensi meskipun  tidak  signifikan  (Dehghanrad  et  al.,  2019).  Sedangkan  1  studi  menyebutkan tidak ada perbedaan frekuensi pemasangan kateter urine sebelum dan setelah intervensi pada 2 kelompok, Rata-rata durasi pemasangan kateter di  kelompok kontrol juga tidak ada  perubahan,  namun  di  kelompok  intervensi  setelah  intervensi  menurun  secara signifikan.  Selain  itu,  terdapat  penurunan  pemasangan  kateter  berulang  tapi  tidak signifikan di kelompok intervensi (Au et al., 2020).

## Terhadap Kepatuhan Pelaksanaan Bundle
Tindakan  pengendalian  infeksi  perlu  diikuti  dengan  kepatuhan  dan  pemantauan pelaksanaan.  Rumah  sakit  perlu  memastikan  petugas  kesehatan  melakukan  prosedur pengendalian  infeksi  dengan  melakukan  pemantauan  dan  umpan  balik.  Kemudian, rumah  sakit  juga perlu  meninjau secara berkala  prosedur  pencegaha infeksi agar  dapat mengidentifikasi  area  yang  perlu  peningkatan.  Proses  ini  melibatkan  audit,  evaluasi pengawasan,  dan  umpan  balik  petugas  kesehatan    (Kubde  et  al.,  2023).  Dua  studi mengatakan  tingkat  kepatuhan  terhadap  pelaksanaan  intervensi  pencegahan  CAUTI naik  atau  baik  (Wooller  et  al.,  2018; Giles  et  al.,  2019).  Satu  studi  diantaranya presentase  kepatuhan  tetap  di  tingkat  yang  tinggi  dari  audit  awal  dan  akhir  meskipun mengalami  peningkatan  di  dalam  fase  intervensi  (Giles  et  al.,  2019).  Pada  studi  yang dilakukan  oleh  Dehghanrad  (2019),  menemukan  bahwa  tingkat  ketidakpatuhan pelaksanaan  pencegahan  CAUTI  menurun  secara  signifikan  setelah  intervensi (Dehghanrad et al., 2019).

## SIMPULAN
Setelah  dilakukan  peninjauan  terhadap  artikel-artikel  terkait  dengan  penerapan bundle pencegahan CAUTI ketepatan indikasi pemasangan dan pelepasan kateter urine, diperoleh hasil bahwa sistem  yang digunakan ditemukan beragam  mulai dari pelatihan kepada  petugas  pada  tahap  awal  atau  selama  intervensi  tentang  ketepatan  pemasangan kateter,  perawatan  kateter  atau  pencegahan  CAUTI,  kemudian  dilanjutkan  dengan intervensi dan evaluasi selama periode waktu yang ditentukan, pemantauan dan umpan balik. Alat bantu  yang digunakan dapat berupa formulir atau stiker yang berisi tentang pengingat  indikasi  atau  pelepasan  kateter.  Manfaat  terhadap  angka  CAUTI  bervariasi, jumlah  pemasangan  menunjukkan  adanya  penurunan  pemasangan  kateter  yang  tidak
sesuai,  durasi  penggunaan  kateter  menurun,  dan  pada  kepatuhan  intervensi, menunjukkan peningkatan kepatuhan.

## SARAN
Intervensi yang dilakukan mayoritas masih independent intervensi atau intervensi tunggal  yakni  terkait  indikasi  pemasangan  dan  pelepasan  kateter,  maka  untuk  dapat menyimpulkan pengaruh terhadap angka CAUTI perlu melihat dari pelaksanaan bundle pencegahan CAUTI secara lebih lengkap. Audit dan umpan balik terhadap pelaksanaan pencegahan  dan  angka  kejadian  CAUTI  juga  menjadi  bagian  dalam  pelaksanaan program. Studi terkait kepatuhan pelaksanaan program masih terbatas. Untuk itu, dapat di  pertimbangkan  kembali  untuk  melakukan  studi  yang  berkaitan  dengan  kepatuhan petugas  dan  supervisi  dalam  upaya  pencegahan  CAUTI  dan  pengaruhnya  terhadap angka  CAUTI  ini  dalam  lingkup  yang  lebih  luas  dan  tidak  terbatas  pada  indikasi  dan pelepasan  kateter  saja,  namun  mencakup  seluruh  komponen bundle pencegahan CAUTI.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdul Ghofar Abdulloh, A., Sinal Al Fitri, R., Zumaedza Ulfa, H., Rahma Sofia, D., & Yuni Widyawati, I. (2022). Manfaat Penerapan Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)  pada  Tatalaksana  Perioperatif  Kraniotomi. Penelitian  Kesehatan  Suara Forikes , 13 . https://doi.org/10.33846/sf13nk418
Alqahtani, A. N., Almaghrabi, R. H., Albaadani, M. M., & Almossa, K. (2020). Impact of  Infection  Control  Training  Program  in  Improving  the  Quality  of  Healthcare.
European Journal of Medical and Health Sciences , 2 (5). https://doi.org/10.24018/ejmed.2020.2.5.498
Au, A.  G.,  Shurraw,  S.,  Hoang,  H.,  Wang,  S.,  &  Wang,  X.  (2020).  Effectiveness  of  a Simple  Intervention  for  Prevention  of  Catheter-Associated  Urinary  Tract Infections  on  A  Medical  Hospital  Unit. Journal  of  Infection  Prevention , 21 (6), 221–227. https://doi.org/10.1177/1757177420939242
Bruminhent,  J.,  Keegan,  M.,  Lakhani,  A.,  Roberts,  I.  M.,  &  Passalacqua,  J.  (2010). Effectiveness  of  A  Simple  Intervention  for  Prevention  of  Catheter-Associated Urinary Tract Infections in A Community Teaching Hospital. American journal of infection control , 38 (9), 689-693. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2010.05.028 Cahyani,  A.,  Alya,  M.,  Erni,  E.,  &  Mahrawi,  M.  (2023).  The  Effectiveness  of  Poster Media  on  Senior  High  School  Students’  Communication  Skills  on  Plant  Tissue Concept. Jurnal Pendidikan
Indonesia Gemilang , 3 (1), 20–25.
https://doi.org/10.52889/jpig.v3i1.149
Dehghanrad,  F.,  Nobakht-e-Ghalati,  Z.,  Zand,  F.,  Gholamzadeh,  S.,  Ghorbani,  M.,  & Rosenthal,  V.  (2019).  Effect  of  Instruction  and  Implementation  of  A  Preventive Urinary  Tract  Infection  Bundle  on  the  Incidence  of  Catheter Associated  Urinary Tract  Infection  in  Intensive  Care  Unit  Patients. Electronic  Journal  of  General Medicine , 16 (2). https://doi.org/10.29333/ejgm/94099
Durant,  D.  J.  (2020).  Nurse-Driven  Protocols  and  The  Prevention  of  Catheter- Associated  Urinary  Tract  Infections: A  Systematic  Review. American  Journal  of Infection Control , 45 (12), 1331–1341. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2017.07.020
Garg,  G.,  Chawla,  N.,  Gogia,  A.,  &  Kakar,  A.  (2016).  Urinary  Catheterization  from Benefits  to  Hapless  Situations  and  A  Call  for  Preventive  Measures. Journal  of Family  Medicine  and  Primary  Care , 5 (3),  539.  https://doi.org/10.4103/2249- 4863.197261
Giles, M., Graham, L., Ball, J., King, J., Watts, W., Harris, A., Oldmeadow, C., Ling, R.,
Paul,  M.,  O’Brien,  A.,  Parker,  V.,  Wiggers,  J.,  &  Foureur,  M.  (2019). Implementation  of  a  Multifaceted  Nurse-Led  Intervention  to  Reduce  Indwelling
Urinary  Catheter  Use  in  Four Australian  Hospitals: A  Pre- And  Postintervention Study. Journal of Clinical Nursing , 29 (5–6), 872–886. https://doi.org/10.1111/jocn.15142 Hu, F. W., Yeh, C. Y., Huang, C. C., Cheng, H. C., Lin, C. H., & Chang, C. M. (2022). A Novel  Intervention  to  Reduce  Noninfectious  and  Infectious  Complications Associated  with  Indwelling  Urethral  Catheters  in  Hospitalized  Older  Patients: A Quasi-Experimental Study. BMC Geriatrics , 22 (1).
https://doi.org/10.1186/s12877-022-03113-4
Kaur,  T.  (2023). Reducing  Catheter-Associated  Urinary  Tract  Infection  Rates  by Educating  Staff  on  Bundle  Interventions [San  Jose  State  University]. https://doi.org/10.31979/etd.yybn-4bcb
Kubde,  D.,  Badge,  A.  K.,  Ugemuge,  S.,  &  Shahu,  S.  (2023).  Importance  of  Hospital Infection Control. Cureus . https://doi.org/10.7759/cureus.50931
Nollen,  J.  M.,  Pijnappel,  L.,  Schoones,  J.  W.,  Peul,  W.  C.,  Van  Furth,  W.  R.,  & Brunsveld-Reinders,  A.  H.  (2023).  Impact  of  Early  Postoperative  Indwelling Urinary Catheter Removal: A Systematic Review. In Journal of Clinical Nursing , 32 (9–10),
2155–2177. John Wiley and Sons Inc. https://doi.org/10.1111/jocn.16393 Quinn,  M., Ameling,  J.  M.,  Forman,  J.,  Krein,  S.  L.,  Manojlovich,  M.,  Fowler,  K.  E., King,  E.  A.,  &  Meddings,  J.  (2020).  Persistent  Barriers  to  Timely  Catheter Removal Identified from Clinical Observations and Interviews. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety , 46 (2), 99–108.
https://doi.org/10.1016/j.jcjq.2019.10.004
Sannathimmappa, M. B., Nambiar, V., Aravindakshan, R., Muthusami, J., Jacob, A., & Al Shafaee, M. (2023). Evaluation of the Effectiveness and Perceived Benefits of Interventional  Structured  Infection  Prevention  and  Control  Training  Module Introduced  in  the  Undergraduate  Medical  Curricula. Journal  of  Advances  in Medical Education and Professionalism , 11 (2), 120–129.
https://doi.org/10.30476/JAMP.2023.97218.1747
Schweiger, A.,  Kuster,  S.  P.,  Maag,  J.,  Züllig,  S.,  Bertschy,  S.,  Bortolin,  E.,  John,  G.,
Sax,  H.,  Limacher,  A.,  Atkinson,  A.,  Schwappach,  D.,  &  Marschall,  J.  (2020). Impact  of  an  Evidence-Based  Intervention  on  Urinary  Catheter  Utilization,
Associated  Process  Indicators,  and  Infectious  and  Non-Infectious  Outcomes. Journal of Hospital Infection , 106 (2), 364–371. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.07.002
Seyhan Ak, E., & Özbaş, A. (2018). The Effect of Education of Nurses on Preventing Catheter-Associated  Urinary  Tract  Infections  in  Patients  Who  Undergo  Hip Fracture  Surgery. Journal  of  Clinical  Nursing , 27 (5–6),  e1078–e1088. https://doi.org/10.1111/jocn.14160
Concha-Torre, A., Alonso, Y. D., Blanco, S. Á., Allende, A. V., Mayordomo-Colunga, J., &  Barrio,  B.  F.  (2020).  The  checklists: A  help  or  a  hassle?. Anales  de  Pediatría
(English Edition) , 93 (2), 135-e1. https://doi.org/10.1016/j.anpede.2020.05.003
Waluyo, Sari, Y. I. P., Rohmah, U. N., Andini, S. A., & Luwao, H. P. (2019). Summary of  the  Prevention  of  Catheter-Associated  Urinary Tract  Infection  in An  Intensive Care Unit. In Jurnal Ners , 14 (3), 103–107).
https://doi.org/10.20473/jn.v14i3(si).17010
Wanat, M., Borek, A. J., Atkins, L., Sallis, A., Ashiru-Oredope, D., Beech, E., Butler, C. C.,  Chadborn, T.,  Hopkins,  S.,  Jones,  L., McNulty,  C. A.  M.,  Roberts,  N.,  Shaw, K., Taborn, E., & Tonkin-crine, S. (2020). Optimising Interventions for Catheter- Associated Urinary Tract Infections (Cauti) in Primary, Secondary and Care Home Settings. Antibiotics , 9 (7), 1–13. https://doi.org/10.3390/antibiotics9070419
Wooller, K. R., Backman, C., Gupta, S., Jennings, A., Hasimja-Saraqini, D., & Forster, A.  J.  (2018). A  Pre and  Post  Intervention  Study  to  Reduce  Unnecessary  Urinary Catheter  Use  on  General  Internal  Medicine  Wards  of A  Large Academic  Health Science Center. BMC Health Services Research , 18 (1). https://doi.org/10.1186/s12913-018-3421-2
Yazici,  G.,  &  Bulut,  H.  (2018).  Efficacy  of  A  Care  Bundle  to  Prevent  Multiple Infections  in  The  Intensive  Care  Unit:  A  Quasi-Experimental  Pretest-Posttest Design Study. Applied Nursing Research , 39 , 4–10. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2017.10.009