## DISTRIBUSI DENTIN TERSIER PADA PUNCAK PULPA GIGI MOLAR MANDIBULA YANG ATRISI AKIBAT MENYIRIH

## (DISTRIBUTION OF TERTIARY DENTIN ON ATTRITED MANDIBULAR MOLAR TOOTH  CAUSED BY BETEL CHEWING)
Yendriwati, Yumi Lindawati, Rahmat Setiadi Nababan
Departemen Biologi Oral Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara Jl. Alumni No.2 Kampus USU Medan E-mail: yendri_wati@yahoo.com

## Abstract
Tertiary dentin is a tissue formed as a localized response to an external strong stimulus in tooth use. Attrition due to rapid and excessive mastication like chewing betels will trigger the odontoblast-like cells to form it. The purpose of this study is to  determine  the  tertiary  dentin  deposition  in  the  pulp  horn,  which  is  observed  on  the  mesiolingual,  distolingual, mesiobuccal, distobuccal and fissure of the pulp horn and to see the distribution difference of tertiary dentin formed based on degree of attrition. This was a descriptive study with cross-sectional design, with observations on the first and second mandibular molars to see tertiary dentin that was formed on attrited tooth of betel chewers. Tooth samples were planted on  dental  stone  one  third  of  the  roots,  and  were  vertically  split  using  diamond  bur  disc  from  the  tooth  crown  to  the boundaries of dental stone. Samples were observed and photographed using Olympus SZX16 microscope equipped with a computer  integrated  camera.  The results  showed that tertiary dentin  were  found on all  attrition  dental pulp  horn, with distributions  of  90%  in  the  mesiolingual,  72.8%  distolingually,  100%  mesiobuccal,  100%  distobuccal,  and  90.9%  on fissures. Whereas distribution percentage of dentine formed is more common in the 2 nd degree attrition (100%) compared to the 1 st degree attrition. In conclusion, this study is the tertiary dentin is formed on all the pulps horn on attrition teeth and as the attrition worsens, more complex tertiary dentin was formed.
Key words: tertiary dentin, attrition, betel chewing, pulp horn

## Abstrak
Dentin  tersier  adalah  jaringan  yang  dibentuk  sebagai  respon  yang  terlokalisasi  terhadap  stimulus  eksternal  yang  kuat dalam  penggunaan  gigi  geligi.  Atrisi  akibat  pengunyahan  yang  cepat  dan  berlebihan  seperti  menyirih  akan  memicu odontoblast-like  cell membentuk dentin tersier. Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  distribusi  dentin tersier yang terbentuk pada gigi penyirih di setiap puncak pulpa  yaitu mesio  lingual, linguodistal, bukomesial, bukodistal dan fisur, melihat perbedaan distribusi dentin tersier di setiap bagian puncak pulpa dan distribusi dentin tersier yang terbentuk berdasarkan  derajat  atrisi  gigi.  Desain  penelitian  ini  adalah cross-sectional ,  dengan  melakukan  observasi  pada  11  gigi molar satu atau molar dua rahang bawah untuk melihat dentin tersier yang terbentuk pada gigi penyirih yang mengalami atrisi.  Sampel ditanam kedalam dental stone sampai sepertiga akar gigi, dibelah secara vertikal menggunakan diamond bur disc dari arah mahkota gigi sampai ke batas dental stone. Sampel diobservasi dan difoto  menggunakan  mikroskop Olympus SZX16 yang dilengkapi kamera dan terintegrasi dengan komputer. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dentin tersier ditemukan pada setiap puncak pulpa gigi yang mengalami atrisi dengan distribusi pada bagian linguomesial 90%, linguodistal  72,8%,  bukomesial  100%,  bukodistal 100%, dan  fisur 90,9%. Distribusi persentase  dentin  yang terbentuk lebih banyak ditemukan pada atrisi derajat 2 (100%) dibandingkan atrisi derajat 1.   Sebagai kesimpulan, dentin tersier terbentuk pada seluruh puncak pulpa bagian bukal gigi yang mengalami atrisi dan semakin parah atrisi yang terjadi dentin tersier yang terbentuk semakin kompleks.
Kata kunci: dentin tersier, atrisi gigi, menyirih, puncak pulpa

## PENDAHULUAN
Pulpa  memiliki  sel  khusus yaitu odontoblas yang
mempertahankan  kemampuan  pulpa  membentuk dentin sepanjang hidup. Sel ini akan mempertahan- kan kesehatan pulpa dengan mengganti bagian yang
rusak  akibat  kehilangan  lapisan  enamel  atau  dentin yang disebabkan oleh  karies atau keausan gigi dengan membentuk  jaringan  keras  yang  akan  menghambat iritasi mencapai jaringan pulpa yang tersisa. 1 Perbaikan dentin  terjadi  terus  menerus  oleh  sel  odontoblas. Odontoblas  membentuk  dentin  tersier  sebagai  res- pon  terhadap  injuri  akibat  karies  dan  atrisi.  Dentin tersier  terbagi  dua  berdasarkan  sumber  odontoblas pembentuknya,  yaitu dentin  reaksioner dan dentin re- paratif. 2 Dentin  reaksioner  dibentuk  oleh original odontoblast yang  merupakan  reaksi  penyembuhan akibat cedera ringan pada permukaan pulpa, sedang- kan  dentin  reparatif  dibentuk  oleh odontoblast-like cell yang  merupakan  reaksi  penyembuhan  pulpa akibat cedera jaringan yang lebih besar pada pulpa. Keduanya  merupakan  dentin  tersier  dan  untuk  mem- bedakan keduanya perlu mengikuti kronologi injuri yang diterima gigi. 3
Dentin tersier terbentuk tepat dibagian yang men- dapat injuri yang merusak odontoblas atau merusak sel-sel dalam pulpa. Pembentukannya tergantung pada intensitas  injuri  yang  terjadi. 4 Pembentukan  dentin tersier  jarang  menyebabkan  timbulnya  nyeri  pada kasus  atrisi.  Pembentukan  dentin  tersier  biasanya  ter- jadi  pada  permukaan  pulpa  untuk  mencegah  terpa- parnya pulpa akibat cedera pada dentin. 1
Dentin-pulpa  kompleks  sama  seperti  jaringan  tu- buh  yang lain  mengalami perubahan-perubahan se- iring  dengan  bertambahnya  usia.  Perubahan  yang paling  jelas  adalah  penurunan  volume  ruang  pulpa dan  saluran  akar  akibat  berlanjutnya  pembentukan dentin.  Ketika  gigi  sudah  erupsi  sempurna,  dentin mengalami perubahan baik akibat pertambahan usia ataupun  sebagai  respon  terhadap  stimulus  yang  di- terima gigi, seperti karies atau atrisi gigi. Perubahan fisiologis  karena pertambahan usia ditandai dengan pembentukan dentin sekunder dan translusen dentin, sedangkan sebagai respon terhadap stimulus luar, di- tandai pembentukan dentin tersier. 4 Berdasarkan uraian di  atas,  tujuan  penelitian  adalah  untuk  mengetahui distribusi  dentin  tersier  yang  terbentuk  pada  gigi penyirih yang mengalami atrisi.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain penelitian cross-sectional , dengan melakukan observasi pada 11 gigi molar satu atau molar dua ra- hang  bawah  untuk  melihat  dentin  tersier  yang  ter- bentuk pada gigi penyirih yang mengalami atrisi. Sampel  yang  digunakan  adalah  gigi  M1  dan  M2 mandibula  yang  atrisi  akibat  menyirih yang sudah diekstraksi,  kemudian  gigi  direndam dalam larutan
saline 0,9%, gigi yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi dibersihkan dari debris, derajat atrisi di- nilai pada setiap gigi. Dibuat garis tengah pada per- mukaan gigi antara bukal dan lingual mengikuti po- ros gigi, gigi ditanam sampai 1/3 akar dalam dental stone. Gigi dijepit pada bais dan dibelah secara ver- tikal  dengan  menggunakan diamond  bur  disc dari arah mahkota gigi sampai ke batas dental stone me- ngikuti  garis  yang  sudah  dibuat.  Setelah  dipotong menjadi  dua  bagian,  gigi  diobservasi  dengan mikroskop Olym-pus SZX16 yang dilengkapi kamera dan  terintegrasi dengan  computer,  kemudian dentin ter-sier yang terlihat di bawah mikroskop difoto.

## HASIL
Gambaran mikroskopis dentin  tersier terlihat  ada- nya  kalsifikasi  (radiopak)  pada  permukaan  ruang pulpa yang mempersempit ruang pulpa seperti yang terlihat pada Gambar 1.
Gambar 1.  Gambaran  mikroskop  dentin  tersier  pada  bukal dan lingual sampel (A=1,25x1000 ; B=3,2X1000)
Tabel 1  menunjukkan persentase distribusi dentin tersier yang terbentuk lebih banyak ditemukan pada bagian  bukal  (100%  bukomesial  dan  100%  buko- distal) daripada bagian lingual (90,9% linguomesial dan 72,8% linguodistal.
Tabel 1.   Persentase  distribusi  dentin  tersier  yang  terben- tuk pada puncak pulpa
Puncak pulpa n
Dentin tersier yang terbentuk pada puncak pulpa Mesial (M) % Fisur (F) % Distal (D) % Bag. Lingual  11 10 90,9 10 90,9 8 72,8 Bag. Bukal 11 11 100 10 90,9 11 100
Tabel  2  menunjukkan  persentase  distribusi  dentin tersier yang terbentuk pada puncak pulpa bagian li- ngual  lebih  banyak  ditemukan  pada  gigi  yang  me- ngalami atrisi derajat 2 daripada gigi yang mengalami atrisi derajat 1.  Pada bagian bukal ditemukan dentin tersier  yang  tebentuk  pada  semua  sampel  derajat atrisi 1 dan derajat atrisi 2 (Tabel 2).
Tabel 2.   Persentase distribusi dentin tersier yang terbentuk pada  puncak pulpa berdasarkan derajat atrisi
Derajat atrisi n Dentin tersier yang terbentuk pada puncak pulpa Lingual Bukal M % F % D % M % F % D % 1 5 4 80 4 80 3 60 5 100 4 80 5 100 2 6 6 100 6 100 5 83,3 6 100 6 100 6 100 N 11 10 10 8 11 10 11
 M = Mesial; F = Fisur; D = Distal

## PEMBAHASAN
Banyak penelitian yang membuktikan adanya pem- bentukan dentin tersier yang diakibatkan oleh proses karies  gigi. Walaupun demikian, belum pernah  ada penelitian  yang  bertujuan  untuk  mendapatkan  nilai distribusi  dentin  tersier  pada  gigi  yang  atrisi  akibat menyirih.
Secara  teori,  saat proses pengunyahan kusp bukal gigi mandibula akan bertemu dengan kusp palatal gigi maksila, sehingga tekanan pengunyahan itu akan me- ningkat pada bagian palatal gigi maksila dan bagian bukal gigi mandibula. 5 Hal ini yang dapat menyebab- kan pembentukan dentin tersier lebih banyak ditemui pada  bagian  bukal  gigi  seperti  yang  didapat  pada penelitian  ini  pada  gigi  derajat  atrisi  1  maupun  de- rajat atrisi 2 (Tabel 1).
Pada atrisi derajat 2, dentin tersier terbentuk pada seluruh  sampel  (100%)  (Tabel  2),  sedangkan  pada derajat atrisi 1 dentin tersier tidak terbentuk pada se- mua puncak pulpa.  Hal ini sesuai dengan teori bahwa semakin  besar  derajat  atrisi  yang  terjadi  maka  res- pon pulpa akan merespon dengan pembentukan dentin tersier. 6
Proses  atrisi  dan  abrasi  gigi  pada  penyirih  terjadi secara  ireversibel dan progresif , dimana bila proses atrisi  dan  abrasi  ini  terus  berlangsung  akan  terjadi kehilangan  substansi  enamel  sampai  kelapisan dentin  dan  bila  tidak  ditangani  dengan  segera  akan mencapai  lapisan  pulpa  dan  menyebabkan  nekrose pulpa. 7 Atrisi  akibat  pengunyahan  yang  cepat  dan berlebihan  akan  memperparah  kehilangan  enamel
dan  dentin  sehingga  menimbulkan  reaksi  hipersen- sitifitas  akibat  tubulus  dentin  tidak  ditutupi  lapisan mineral. 8 Hal  ini  juga  berhubungan  dengan  derajat atrisi  gigi.  Trivedy  dkk.  menyatakan,  derajat  atrisi dipengaruhi  oleh  kekerasan  makanan,  frekuensi  pe- ngunyahan, dan durasi pengunyahan. Oleh karena itu pada penelitian ini diperoleh dentin tersier lebih ba- nyak  terbentuk  pada  atrisi  derajat  2  dibandingkan atrisi derajat 1.
Reaksi  pulpa  terhadap  faktor  yang  tidak  normal, intensitas  tinggi,  frekuensi  tinggi,  atau  respon  ter- hadap  injuri  yang  kuat  dan  inflamasi  pulpa  akan membentuk lapisan dentin tersier (dentin reaksioner atau dentin reparatif). Dalam kasus yang sangat agresif, fungsi  odontoblas  yang  rusak  akan  digantikan  oleh odontoblast-like cells , yang berasal dari diferensiasi sel  mesenkim  atau  sel  fibroblast,  akan  membentuk dentin tersier.  Sedangkan ketika injuri masih ringan, odontoblas  yang  masih  tertinggal  akan  menghasil- kan  dentin  reaksioner  yang  memiliki  struktur  yang sama dengan dentin primer. 8
Kesimpulan dari penelitian ini adalah adanya den- tin  tersier  yang  terbentuk  ditemukan  pada  setiap puncak  pulpa  dari  gigi  yang  mengalami  atrisi,  distri- busi  dentin  tersier  yang  terbentuk  pada  bagian  mesio- lingual 90,9%, distolingual 72,8%, mesiobukal 100%, distobukal 100%, dan fisur 90,9%. Distribusi dentin tersier  pada  atrisi  derajat  1  ditemukan  pada  linguo- mesial  80%,  linguodistal  60%,  bukomesial  100%, bukodistal 100%, dan fisur 80%. Pada atrisi derajat 2 ditemukan  pada  semua  sisi  lingual  dan  bukal (100%) kecuali di bagian fisur 80%.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Yu C, PV Abbott.  An overview of dental pulp : its functions and responses to injury. Australian Dental Journal 2007; 52: S4-16.
2. Chavez VEA, Massa FL. Odontoblast: the cells forming and  maintaining  dentine.  The  International  Journal of Biochemistry & Cell Biology 2004:1367-73.
3. Simon  SRJ,  Berdal  A,  Cooper  PR,  Lumley  PJ, Tomson  PL,  dan  Smith  AJ.  Dentin-pulp  complex regeneration:  from  lab  to  clinic.  Adv  Dent  Res 2011:23(3): 340-45.
4. Mahajan P, Monga P, Bahungun N, Bajaj N. Prin- ciples of management of calcified canals. Indian Journal of Dental Sciences 2013: 3-5.
5. Berkovitz  BKB,  G.R  Holland,  B.J  Moxham.  Oral anatomy,  histology,  and  embryology.  4 th ed.  New York 2009: 95-107.
6. Haniastuti T, Phides Nuner, Adriana A. Djais.  The role  of  transforming  growth  factor  beta  in  tertiary dentinogenesis.  Majalah Kedokteran Gigi 2008; 41: 15-20.
7. Consolaro A, Francischone L, Consolaro RB.  Attri- tion: aging of tooth shape, interdental spacing and its meanings. Dental Press Implantol 2013: 28-38.
8. Gioroiu  C,  Vataman  M,  Aminov  L,  Salceanu  M, Andrian  S.  Clinical,  histological  and  radiological aspects  regarding  the  influence  of  some  external factors  on  the  pulp-dentin  complex.International Journal of Medical Dentistry 2012: 28