## EFEKTIFITAS LEAFLET TERHADAP PENGETAHUAN DAN MENGATUR POLA MAKAN LANSIA PENDERITA HIPERTENSI DI PUSKESMAS SERASAN KABUPATEN NATUNA

## LEAFLET EFFECTIVENESS OF KNOWLEDGE AND SETTING THE DIET ELDERLY PATIENTS WITH HYPERTENSION IN HEALTH DISTRICT SERASAN NATUNA

## Nurvi Susanti, Qodariah, Yessi Harnani, Zulmeliza Rasyid
Program Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Ilmu Kesehatan Masyarakat STIKes Hang Tuah Pekanbaru Email: Shabrina2424@gmaile.com

## ABSTRACT
Hypertension is a disease that is incurable but manageable. Good knowledge about hypertension is one right way to prevent and tackle the problem of hypertension. One way to cope with hypertension is to provide information to the public about how to treat hypertension with leafleat. Recapitulation reports obtained from the Natuna District Health Office in 2014 that consists of 12 districts can be seen the most number of hypertension is highest in district Serasan as many as 753 people and the elderly 46 people. The purpose of this study to determine the effectiveness of the leaflet to the knowledge and diet of elderly patients with hypertension in Natunare regency Serasan district health centers in 2015.
The research method is quantitative with quasi experiment. This study was conducted on 12 March 2015 in the Natuna district health centers serasan. Population in this study were all hypertension patients with a total sample of 46 people with sampling by total sampling, the use of computerized data processing and analysis of univariate and bivariate by T test.
Bivariate analysis results are known there is a difference between knowledge before and after given leaflets with value p = 0,000 < 0,05, besides there are also differences between respondents diet before and after the given leafleats with the value p = 0,038 < 0,05. The conclusion that the leaflet is effective against knowledge and eating habits elderly patients with hypertension.
Serasan district health centers are expected to further improve the Natuna field health promotion services by providing ongoing counseling on a scheduled basis and at least 1 time in a month and multiply media such as posters or leaflet about hypertension as an effort to decrease the incidence of hypertension, especially in the region Natuna regency Serasan district health center.
Keywords : Effectiveness, Leaflets, Science Diet and Hypertension

## 1. PENDAHULUAN
Peningkatan  Usia  Harapan  Hidup  (UHH) akan menambah jumlah lanjut usia (lansia) yang akan berdampak pada pergeseran pola penyakit di masyarakat  dari  penyakit  infeksi  ke  penyakit degenerasi. Prevalensi penyakit menular mengalami penurunan, sedangkan penyakit tidak menular  cenderung  mengalami  peningkatan. Penyakit tidak menular (PTM) dapat digolongkan menjadi  satu  kelompok  utama  dengan  faktor risiko  yang  sama (common  underlying  risk faktor) seperti  kardiovaskuler,  stroke,  diabetes mellitus,  penyakit  paru  obstruktif  kronik,  dan kanker  tertentu.  Faktor  risiko  tersebut  salah satunya  adalah  hipertensi  (Haryono  &  Ningsih, 2013).
Hipertensi  atau  yang  lebih  dikenal  dengan nama penyakit darah tinggi adalah suatu keadaan di mana terjadi peningkatan tekanan darah di atas ambang batas normal yaitu 120/80mmHg. Batas tekanan  darah  yang  masih  dianggap  normal adalah  kurang  dari  130/85 mmHg.  Bila  tekanan darah sudah lebih dari 140/90 mmHg dinyatakan hipertensi (batasan tersebut untuk orang dewasa di  atas  18  tahun).  Penyakit  ini  disebut sebagai the silent killer karena penyakit mematikan  ini  sering  sekali  tidak  menunjukkan gejala  atau  tersembunyi.  Di  Belanda  lebih  dari satu juta orang  menderita  tekanan  darah  tinggi tetapi  yang  mengherankan  ialah  lebih  dari separuhnya  tidak  mengetahui  bahwa  mereka
adalah  penderita  tekanan  darah  tinggi  (Bustan, 2009).
Menurut World Health Organitation (WHO) tahun  2010,  penyakit  tekanan  darah  tinggi  atau hipertensi telah membunuh 9,4 juta warga dunia setiap  tahunnya.  WHO  memperkirakan  jumlah penderita hipertensi akan terus meningkat seiring dengan  jumlah  penduduk  yang  membesar. (Bustan,  2009)  Menurut  hasil  Survei  Kesehatan Rumah  Tangga  (SKRT),  kejadian  hipertensi  di Indonesia mengalami peningkatan setiap tahunnya, dari data tahun 2010 tercatat prevalensi hipertensi  sebesar  8,3%,  pada  tahun  2011 prevalensi  penderita  hipertensi  mencapai  21%. Selain itu dari hasil estimasi SKRT meramalkan kasus  penyakit  hipertensi  tahun  2015  mencapai 37%  dan  tahun  2025  mencapai  42%  (SKRT, 2011).
Menurut  Riskesdas  tahun  2013,  kepulauan Riau  merupakan  daerah  yang  paling  tinggi jumlah  penderita  hipertensi.  Penyakit  hipertensi menempati  urutan  pertama  penyakit  terbesar. Penyakit  ini  mengalami  peningkatan  dari  tahun 2011 tercatat sebanyak 1887, tahun 2012 tercatat 1901  dan  tahun  2013  meningkat  menjadi  1992 kasus.
Salah  satu  cara  untuk  menanggulangi masalah  hipertensi  adalah  dengan  memberikan informasi  kepada  masyarakat  tentang  cara mengatasi hipertensi. Untuk memberikan informasi  tersebut  diperlukan  beberapa  media salah  satunya  adalah leafleat . Leaflet adalah produk  dokumentasi  dan  komunikasi  yang menyediakan pengenalan dan gambaran mengenai  sebuah  organisasi  atau  kegiatan. Sebuah leaflet bisa digunakan untuk mempromosikan  LSM/  organisasi  berbasis masyarakat dengan kegiatannya, mempublikasikan  layanan  atau  kegiatan,  dan berkomunikasi  dengan  pesan,  pesan  yang spesifik berisi laporansingkat dan informasi yang jelas  untuk  menyediakan  gambaran  yang  jelas dan  sederhana  ketimbang  deskripsi  yang mendetail (Hidayat, 2009).
Menurut penelitian Subarjah (2011), diperoleh  hasil  sebanyak  67% leaflet efektif dalam mempengaruhi perilaku seseorang. Penelitian  Setiana  (2006),  diperoleh  hasil  70%
keefektivitasan leaflet dipengaruhi  oleh  pesan gambar  yang  disampaikan  didalam leaflet. Efektifitas  merupakan  sesuatu  yang  memiliki pengaruh atau akibat yang ditimbulkan, manjur, membawa hasil dan merupakan keberhasilan dari suatu usaha atau tindakan (Adisusilo, 2010).
Menurut  hasil  penelitian  Urbayan  (2012) bahwa  penyuluhan  dengan  menggunakan  media leaflet mempengaruhi perilaku  masyarakat yang mengalami hipertensi. Selain itu hal ini didukung penelitian  Jayanti  (2011),  bahwa  terdapat pengaruh antara penyuluhan dengan menggunakan leaflet terhadap  perubahan  pola makan lansia penderita Hipertensi.
Leaflet merupakan  selembaran  kertas  yang berisikan  tentang  informasi  khusus.  Pada  isi leaflet tersedia berbagai informasi yang dibutuhkan  dan  didukung  oleh  gambar  dengan tujuan  pembaca  dapat  memahami  langsung  isi dari leaflet. Leaflet merupakan salah satu media yang  efektif  dalam  mempengaruhi  perilaku seseorang (Hidayat, 2009). Akan tetapi dari hasil survey  awal  yang  dilakukan  peneliti  diperoleh informasi  dari  Puskesmas  Serasan,  bahwa sebelumnya pernah dilakukan penyuluhan tentang  hipertensi  dengan  menggunakan  media poster.  Akan  tetapi  jumlah  hipertensi  masih cukup tinggi di Puskesmas tersebut, dimana hasil rekapitulasi  laporan  penyakit  tidak  menular khusus  penyakit  hipertensi  yang  diperoleh  dari Dinas Kesehatan Kabupaten Natuna tahun 2014 yang  terdiri  dari  12  Kecamatan  dapat  diketahui jumlah penyakit hipertensi yang paling tertinggi terdapat  di  Kecamatan  Serasan  yaitu  sebanyak 753 orang dan pada lasnsia 46 orang, sedangkan pada tahun 2013 kejadian hipertensi tercatat 602 orang dan pada lansia tercatat 38 orang, kondisi ini  kasus  hipertensi  mengalami  peningkatan setiap  tahunnya.  Berdasarkan  survei  awal  yang dilakukan terhadap 10 orang yang berkunjung ke Puskesmas  Serasan  diperoleh  hasil  sebanyak  8 orang  memiliki  pengetahuan  kurang  tentang hipertensi  yang  meliputi  pengertian,  penyebab, cara  mencegah  penyakit  hipertensi    dan  lain sebagainya.sehingga  kondisi  ini  tidak  menutup kemungkinan  penyakit  hipertensi  di  Serasan dapat terus meningkat jika tidak segera diatasi.

## 2. METODOLOGI PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah analitik kuantitatif secara Quasi Experiment dengan rancangan One Group Pretest- Posttest Design,
yang
dilaksanakan  pada  tanggal  12  Maret  sampai dengan  10  Mei  tahun  2015,  diwilayah  kerja puskesmas Serasan  kabupaten Natuna.  Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  lansia  yang mengalami  hipertensi  dan  berada  di  Kelurahan Serasan  Kabupaten  Natuna,  yang  berjumlah  46 orang. Teknik pengambilan sampel menggunakan teknik total sampling .
Pengambilan  data  dilakukan  dengan  data primer  yaitu      melakukan  wawancara  dengan menggunakan kuesioner. Data sekunder meliputi data tentang gambaran umum wilayah penelitian. Analisis  data  menggunakan  analisis univariat  di mana  masing-masing  variabel  dikategorikan sesuai  dengan  hasil  ukur  dan  dilakukan persentase dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan analisis bivariat untuk mengetahui ada tidaknya hubungan antara variabel independen  dengan  variabel  dependen  dapat digunakan  dengan T-Independen  dan uji T- Dependen.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Analisis Univariat
Analisis  univariat  menunjukkan  bahwa distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan variabel  independen  dan  variabel  dependen diketahui  bahwa  dari  46  responden  distribusi frekuensi  responden  berdasarkan  karakteristik dari 46 responden distribusi frekuensi responden berdasarkan pengetahuan dan pola makan lansia penderita  hipertensi  dari  46  responden  pada penelitian  ini  didapatkan  responden  dalam variabel pengetahuan sebelum diberikan penyuluhan  mayoritas  berpengetahuan  rendah yaitu  sebanyak  32  orang  (69,6%)  dan  sesudah
diberikan  penyuluhan  pengetahuan  responden tinggi  sebanyak  37  orang  (80,4%).  Sedangkan untuk  variabel  pola  makan  sebelum  diberikan penyuluhan  mayoritas  memiliki  pola  makan kurang sebanyak 36 orang (78,3%) dan sesudah diberikan penyuluhan pola makan responden baik sebanyak 23 orang (50,0%).

## 2. Analisis Bivariat
Hasil  uji  T  dependen  diketahui  bahwa  nilai rata-rata  pengetahuan  sebelum  diberikan  leaflet adalah 4,93 dengan standar deviasi adalah 1,57. Sedangkan  nilai  rata-rata  pengetahuan  setelah diberikan  leaflet  adalah  6,59  dengan  standar deviasi adalah 1,67. Hasil uji statistik diperoleh p value 0,00  <  0,05  yang  berarti  ada  perbedaan antara  pengetahuan  sebelum  dan  pengetahuan sesudah diberikan leaflet.
Hasil uji T-Independen menunjukkan dari 46 responden  didapatkan  selisih  rata-rata  1.66 dengan  SD  1,57.    Hasil  uji  statistik  diperoleh  p value= 0,00  atau  p  <  0,05.artinya  terdapat perbedaan  yang  bermakna  antara  pengetahuan sebelum dan sesudah diberikan leaflet Hasil  uji  T  dependen  diketahui  bahwa  nilai rata-rata  pola  makan  sebelum  diberikan  leaflet adalah  4,72  dengan  standar  devisiasi  =  1,377. Rata-rata  pola  makan  sesudah  diberikan leaflet adalah 5,54 dengan standar devisiasi=1,810.
Hasil uji statistik didapat nilai p=0,038 maka dapat disimpulkan ada perbedaan yang signifikan antara  pola  makan  sebelum  dan  sesudah diberikan leaflet.
Hasil uji T-Independen menunjukkan dari 46 responden  didapatkan  selisih  rata-rata  0,82 dengan SD 1,377.  Hasil uji statistik diperoleh p value= 0,38  atau  p  <  0,05.artinya  terdapat perbedaan  yang  bermakna  antara  pengetahuan sebelum dan sesudah diberikan leaflet

## Tabel 1
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Variabel Independen dan Variabel Dependen di Wilayah
Kerja Puskesmas Kambesko Kabupaten Indragiri Hulu Tahun 2015 No Pengetahuan sebelum F Persentase (%) 1. 2. Tinggi Rendah 14 32 30,4 69,6 Pengetahuan sesudah F Persentase (%) 1. 2. Tinggi Rendah 37 9 80,4 19,6
Pola makan sebelum F Persentase (%) 1. 2. Baik Kurang 10 36 21,7 78,3 Pola makan sesudah F Persentase (%) 1. 2. Baik Kurang 23 23 50,0 50,0 Total 46 100 Efektivitas Leaflet F Persentase (%) 1. Tidak Efektif 15 32,6 2. Efektif 31 67,4 Total 46 100

## Tabel 2
Perbedaan Rata-rata Pengetahuan dan Pola Makan Sebelum dan Sesudah Diberi Leaflet pada Penderita Hipertensi di Puskesmas Serasan Kabupaten Natuna tahun 2015 No Variabel Mean SD SE P Value n 1. Pengetahuan Sebelum Sesudah 4,93 6,59 1,56 1,668 0,23 0,246 0,00 46 2. Pola Makan Sebelum Sesudah 4,72 5,54 1,37 1,810 0,203 0,267 0,038 46

## Tabel 3
Efektifitas Leaflet Terhadap Pengetahuan dan Pola Makan pada Penderita Hipertensi di Puskesmas
Serasan Kabupaten Natuna Tahun 2015 No Variabel Nilai Rata-rata Selisih  Rata- rata SD SE P Value Sebelum Sesudah 1. Pengetahuan 4,93 6,59 1,66 1,57 0,231 0,00 2. Pola Makan 4,72 5,54 0,82 1,377 0,203 0,038
a. Efektifitas Leaflet Terhadap Pengetahuan
Lansia  Penderita  Hipertesi  di  Puskesmas Serasan Kabupaten Natuna Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa p value =0,000  <  0,05.  Hal ini  menunjukan  bahwa Ho  ditolak  yang  artinya leaflet efektif  dalam mempengaruhi  pengetahuan  lansia  hipertensi dengan kata lain penyuluhan dengan menggunakan leaflet mempengaruhi pengetahuan  pada  lansia  yang  mengalami hipertensi  di  Puskesmas  Serasan  Kabupaten Natuna tahun 2015.
Penelitian ini didukung oleh teori Pujiriyanto (2009). Leaflet berfungsi sebagai alat sederhana pengingat  pesan  dimana  pembaca  dapat  belajar secara mandiri informasi yang terdapat didalamnya  termasuk  detil  (misalnya  statistik) yang  tidak  mungkin  bisa  disampaikan  lisan. Leaflet yang  digunakan  dalam  sosialisasi pelayanan  haruslah leaflet yang  komunikatif dimana  dapat  mempermudah  masyarakat  dalam memahami  isi  pesan  sehingga  sosialisasi
pelayanan kesehatan khususnya penanggulangan atau  penatalaksanaan  hipertensi  dapat  tercapai dengan baik.
Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian Urbayan (2012), yang bertujuan untuk mengetahui  efektivitas  penyuluhan  dengan menggunakan media leaflet terhadap pengetahuan  masyarakat  untuk  penanganan hipertensi  di  Puskesmas  Sakar  Ayu  Dumai, dimana  hasil  penelitian  diperoleh  bahwa penyuluhan  dengan  menggunakan  media leaflet mempengaruhi perilaku masyarakat yang mengalami hipertensi.
Berdasarkan  asumsi  penelitian  diketahui terdapat perbedaan antara pengetahuan responden yang mendapatkan informasi dan yang tidak  mendapatkan  informasi  melalui  media leaflet tentang  hipertensi  bahwa leaflet efektif dalam  mempengaruhi  pengetahuan  responden tentang  hipertensi.  Hal  ini  disebabkan  karena penyajian  materi  tentang  hipertensi  yang dijabarkan  pada leaflet sudah  cukup  jelas.
Sehingga  lansia  yang  sebelumnya  tidak  pernah diberikan  penyuluhan  tentang  hipertensi  dapat membaca dan memahami isi leaflet dengan baik. Akan  tetapi  dari  hasil  penelitian  terdapat beberapa  lansia  yang  pengetahuannya  masih tetap  kurang  sebelum  maupun  sudah  diberikan leaflet, hal  ini  disebabkan  karena  lansia mengalami gangguan pengelihatan dan cenderung pelupa (pikun), sehingga lansia tidak dapat  memahami  isi leaflet dengan  baik  dan berdampak pada pengetahuan mereka.
b. Efektifitas  Leaflet  Terhadap Pola  Makan Lansia Penderita Hipertensi di Puskesmas Serasan Kabupaten Natuna
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa p value = 0,038 < 0,05. Hal ini menunjukan bahwa Ho  ditolak  yang  artinya leaflet efektif  dalam mempengaruhi  pola  makan  lansia  hipertensi dengan kata lain penyuluhan dengan menggunakan leaflet mempengaruhi pola makan pada  lansia  yang  mengalami  hipertensi  di Puskesmas  Serasan  Kabupaten  Natuna  tahun 2015. Hal ini sejalan dengan penelitian penelitian Jayanti (2011), dengan judul efektivitas penyuluhan dan media leaflet terhadap pengetahuan  dan  sikap  dalam  mengatur  pola makan  balita  gizi  buruk  Di  Kecamatan  Medan Denai dengan hasil uji chi square diperoleh nilai p = 0,011 < 0,05, artinya terdapat pengaruh antara penyuluhan dengan menggunakan leaflet terhadap perubahan pola makan lansia penderita Hipertensi.
Dari  hasil  penelitian  diketahui  terdapat perbedaan  antara  pola  makan  responden  yang mendapatkan informasi dan yang tidak mendapatkan  informasi  melalui  media leaflet tentang  hipertensi , hal  ini  didukung  oleh  teori Wijaya  (2010),  yang  menyatakan  bahwa  untuk mengatasi  masalah  pola  makan  pada  lansia penderita  hipertensi,  dibutuhkan  keterampilan dalam  memberikan  informasi  agar  penderita hipertensi  dapat  memahami  tentang  pola  makan yang baik, seperti diet rendah garam dan banyak mengkonsumsi sayur atau buah-buahan.
Informasi merupakan sarana untuk mentransferkan  ilmu  pengetahuan  terhadap seseorang,  setelah  mendapatkan  pengetahuan maka dengan sendirinya akan terbentuk sikap dan tindakan yang menyatu menjadi sebuah perilaku. Untuk  memberikan  informasi  dibutuhkan  salah satu  media  yaitu leaflet. Kegunaan  dan keunggulan leaflet adalah  sederhana  dan  sangat murah,  orang  dapat  menyesuaikan  dan  belajar mandiri, pengguna dapat melihat isinya pada saat
santai,  informasi  dapat  dibagikan  dengan keluarga  dan  teman. Leaflet juga  dapat memberikan detil (misalnya statistik) yang tidak mungkin  bila  disampaikan  lisan  (Adisusilo, 2010).
Berdasarkan hasil penelitian dan teori diatas, peneliti  menyimpulkan  bahwa leaflet efektif dalam  mempengaruhi  pola  makan  penderita hipertensi. Hal ini disebabkan karena sebelumnya responden sudah mengalami perubahan pengetahuan,  dimana  secara  teoritis  diketahui bahwa  informasi  yang  disampaikan  melalui leaflet dapat  menstimulasi  pengetahuan  lansia penderita  hipertensi.  Selain  itu  dari  data karakteristik responden diketahui banyak responden  yang  tidak  bekerja,  hal  ini  dapat mempengaruhi status ekonomi mereka, sehingga mereka sulit untuk mengkonsumsi banyak sayur maupun  buah-buahan.  Berdasarkan  pengakuan responden  dilapangan  kepada  peneliti  sebagian dari  mereka  yang  tidak  mengalami  perubahan pola  makan  menyatakan  bahwa  dukungan keluarga  mereka  kurang,  karena  keluarga dirumah  mereka  sering  menyediakan  masakan laut seperti udang, kepiting, kerang dan lainnya, dimana seafood memiliki kandungan garam yang cukup tinggi.

## 4. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
1. Terdapat  perubahan  pengetahuan  lansia yang sudah diberikan leaflet, dan leaflet efektif  terhadap  pengetahuan  penderita hipertensi di Puskesmas Serasan Kabupaten  Natuna  tahun  2015  dengan nilai p value = 0,000 < 0,05.
2. Terdapat  perubahan  pola  makan  lansia yang sudah diberikan leaflet, dan leaflet efektif  terhadap  pola  makan  penderita hipertensi di Puskesmas Serasan Kabupaten Natuna tahun 2015 nilai p value = 0,038 < 0,05.

## Saran
1. Bagi  Puskesmas  Serasan  Kabupaten
Natuna Diharapkan  kepada  Puskesmas  Serasan Kabupaten
Natuna lebih meningkatkan pelayanan  dibidang  promosi  kesehatan  dengan cara memberikan penyuluhan secara berkelanjutan  dan  terjadwal  (minimal  1  bulan sekali)  dengan  memperbanyak  media  seperti poster  atau leaflet tentang  penyakit  hipertensi sebagai  salah  satu  upaya    untuk  menurunkan angka  kejadian  hipertensI,  kepada  petugas
kesehatan  lebih  melakukan  sosialisasi  kepada masyarakat  khususnya  lansia  seperti  melakukan peyuluhan  tentang  kesehatan  lansia  disetiap posyandu  lansia  agar  lansia  lebih  tertarik  dan menyadari akan pentingnya mendapatkan pelayanan  kesehatan.  Kepada  kader  lansia mendapatkan pelatihan tentang promosi kesehatan  dalam  kegiatan  yang  terkait  dengan pelayanan kesehatan lansia dan kader juga dapat melakukan  pendekatan  atau  sosialisasi  dengan masyarakat setempat untuk meyakinkan masyarakat  untuk  meningkatkan  pengetahuan dan  dalam  mengatur  pola  makan  penderita hipertensi.
2. Penelitian Lainnya Kepada penelitian selanjut diharapkan dapat meneliti  jenis  penelitian  dan  variabel  yang berbeda

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kepada  Instansi  terkait,  kepala  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Natuna,  Kepala  UPTD Puskesmas Serasan Kabupaten Natuna yang telah memberikan  kesempatan  kepada  peneliti  untuk melaksanakan penelitian. Serta kepada responden dan  juga  orang-orang  yang  banyak  berperan hingga penelitian dapat diselesaikan.

## DAFTAR PUSTAKA
Adisusilo,  S.  (2011). Pembelajaran  Nilai– Karakter. Jakarta : Rajawali Press Adnani,H. (2014). Ilmu Kesehatan masyaarakat. Jakarta : Nuha Medika
Bustan,  2009. Epidemiologi  Penyakit  Tidak Menular. Jakarta : Rineka Cipta Hastono  &  Sabri,  (2012). Statistik  Kesehatan. Jakarta : Rajawali Press
Hidayat, A. (2007). Metode Penelitian Kebidanan  dan  Teknik  Analisa  Data. Jakarta : Salemba Medika Hidayat,  D.  (2009). Ilmu  Perilaku  Manusia. Jakarta : Bina Pustaka Haryono  &  Setianingsih,  (2011) .  Awas  Musuh- Musuh  Anda  Setelah  Usia  40  Tahun. Jakarta : Publishing Jayanti,  (2011). Efektifitas  Penyuluhan  dan
Media  Leaflet  Terhadap  Pengetahuan dan  Sikap  Ibu  Balita  Gizi  Buruk  di Kecamatan Medan Demai www.http.jurnal.kesehatan.pdf.vol3421. Khasanah,  (2011). Pola  Makan  Khusus  Pada Lansia www.http.jurnal.kesehatan.pdf.vol3421. Kusumawardhani, (2009). Depresi Perimenopasue. Jakarta : FKUI Notoatmodjo,  S.  (2010) .  Metode  Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Sulistyoningsih,  (2012). Pola  Makan  Khusus Pada Lansia www.http.jurnal.kesehatan.pdf.vol3421 Purwandari, A. (2011). Ilmu Kesehatan Masyarakat Dalam Konteks Kebidanan. Jakarta : ECG