Volume 3, Nomor 2, Desember 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2955

## EFEKTIVITAS TERAPI MUSIK TERHADAP KECEMASAN DAN NYERI PASIEN CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT
Sari Eprina Nadeak 1 , Muhammad Adam 2 , Riri Maria 3
Universitas Indonesia 1,2,3 nadeak_sari@yahoo.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  efektivitas  terapi  musik  dalam menurunkan tingkat kecemasan dan nyeri pada pasien dengan operasi Coronary Artery Bypass  Graft (CABG).  Metode  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah literature review melalui  pencarian  di databased  online: Ebscohost,  Wiley Online,  Proquest, Pubmed ,  & ScienceDirect .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terapi  musik  efektif menurunkan  kecemasan  dan  nyeri.  Jenis  musik  yang  diberikan  sebagian  besar merupakan  musik  natural,  durasi  20-30  menit  dan  level  25-60  dB.  Simpulan,  terapi musik efektif menurunkan kecemasan dan nyeri pada pasien dengan operasi CABG.
Kata Kunci: Kecemasan, Nyeri, Operasi CABG, Terapi Musik

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  the  effectiveness  of  music  therapy  in  reducing  anxiety  and pain levels in patients with Coronary Artery Bypass Graft (CABG) surgery. The method used  in  this  research  is  a  literature  review  by  searching  online  databases:  Ebscohost, Wiley  Online,  Proquest,  Pubmed,  &  ScienceDirect.  The  results  showed  that  music therapy was effective in reducing anxiety and pain. The type of music provided is mostly natural  music, the duration is  20-30 minutes and the level  is  25-60 dB. In conclusion, music therapy effectively reduces anxiety and pain in patients with CABG surgery.
Keywords: Anxiety, Pain, CABG Surgery, Music Therapy

## PENDAHULUAN
CABG  merupakan  salah  satu  tindakan  revaskularisasi  dengan  prosedur  bedah mencangkokkan  pembuluh  darah  pada  arteri  koroner  yang  tersumbat  atau  menyempit sehingga  darah  dapat  mengalir  kembali.  Tindakan  Operasi  CABG  lebih  sering dilakukan  daripada  operasi  jantung  lainnya  (Okamoto  &  Motomura,  2017).  CABG merupakan operasi mayor atau besar  yang dapat  mempengaruhi aspek fisik, psikologis dan  sosial  pasien.  Pasien  rentan  terhadap  infeksi,  nyeri,  dan  resiko  kematian.  Operasi CABG adalah prosedur yang mengancam nyawa yang dapat mengakibatkan kecemasan pada  sebagian  besar  pasien.  Kecemasan  adalah  kekhawatiran  yang  terus  menerus  dan berlebihan  yang  tidak  hilang  bahkan  tanpa  adanya  stresor.  Gejala  kecemasan  adalah insomnia, kesulitan berkonsentrasi, kelelahan, otot tegang dan lekas marah (iritabilitas) (American Pschological Association, 2020).
Prevalensi kecemasan lebih tinggi pada pasca operasi (81,6%) daripada preoperasi CABG (67,7%).  Kecemasan pada pasca operasi  lebih tingg daripada preoperasi  terkait periode  preoperasi  pendek  yaitu  1-2  hari,  sementara  periode  pasca  operasi  cukup panjang dengan rata-rata lama rawat inap di  rumah sakit 7 hari.  Kecemasan berkurang dari  waktu  ke  waktu,  kecemasan  dengan  tingkat  sedang-parah  pada  hari  ke  3  pasca operasi sebanyak 93,85%, pada hari ke 7 pasca operasi sebanyak 86,2%, dan pada hari ke  30  pasca  operasi  81,6%  (Açıkel,  2019).  Kecemasan  menurun  secara  signifikan selama  sekitar  6  bulan  pasca  operasi  CABG  dan  berkurang  dari  waktu  ke  waktu (Okamoto & Motomura, 2017).
Menurunkan skor nyeri akibat luka insisi pasca operasi CABG merupakan strategi perawatan  pasca  operasi.  Penatalaksanaan  nyeri  dapat  diklasifikasikan  ke  dalam  dua kategori  yaitu  farmakologi  dan  nonfarmakologi.  Pemberian  farmakologi  dapat menyebabkan  berbagai  efek  samping,  seperti  ketergantungan  obat,  hipotensi,  kantuk, mual  dan  muntah,  beberapa  kasus  syok  anafilaksis  dan  beban  biaya  besar  terhadap sistem perawatan. Perawat dan tenaga kesehatan perlu mencari metode penetalaksanaan kecemasan dan nyeri yang lebih baik dengan efek samping yang lebih sedikit dan hemat biaya (Seweid et al., 2021).
Beberapa  intervensi  nonfarmakologi  untuk  menurunkan  tingkat  kecemasan  dan nyeri  yang  dapat  dilakukan  perawat  seperti  terapi  musik,  aromaterapi,  dan  pijat ( massage ).  Musik  diyakini  memiliki  efek  sedasi,  merangsang  sistem  limbik  hemisfer kanan  yang  mengelola  emosi,  perasaan  dan  pusat  sensori  yang  membawa  efek  sedasi dan memperbaiki emosi negatif pasien. Saat pasien mendengarkan musik yang nyaman dan  terdengar  manis,  akan  menghasilkan  keadaan  menyenangkan  yang  dapat menciptakan  kenyamanan  dan  suasana  hati  yang  menggembirakan  dalam  meredakan kecemasan (Ortega et al., 2019).
Terapi  musik  merupakan  intervensi  yang  efektif,  aman,  dan  mudah  dilakukan yang digunakan untuk menurunkan kecemasan pada pasien dengan kateterisasi jantung (Jayakar & Alter, 2017). Hal ini sesuai dengan penelitian Dai et al., (2020) bahwa terapi musik  pada  pasien  dengan  operasi  CABG  secara  signifikan  menurunkan  skor  ansietas (64,6 menjadi 54,3), nyeri (7,3 menjadi 4,2) dan depresi (58,6 menjadi 46,3) serta tidak memiliki  efek  samping.  Penerapan  terapi  musik  sebagai  suatu  intervensi  dalam menurunkan kecemasan dan nyeri pada pasien dengan operasi CABG  perlu dibuktikan lebih  lanjut  untuk  memperoleh  informasi  yang  akurat,  sehingga  perawat  dapat memastikan pasien  aman dengan efek samping  minimal  atau bahkan tidak terjadi efek samping.
Studi  sebelumnya  menyebutkan  bahwa  terapi  musik  dapat  diberikan  pada  pasien pascaoperasi CABG pada rehabilitasi jantung tahap 1 untuk mengurangi kecemasan dan meningkatkan kualitas hidup. Terapi musik merupakan intervensi yang efektif dan tidak berbahaya  sebagai  tatalaksana  penanganan  kecemasan  di  rumah  sakit  (Ashok  et  al., 2019).  Namun  hal  ini  tidak  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada  pasien operasi jantung, yaitu hanya sedikit bukti studi terapi musik dapat menurunkan tingkat nyeri dan kecemasan dikarenakan jumlah sampel minimal, nonrandomisasi sampel, dan tanpa blinding peneliti  (Grafton-Clarke et  al.,  2019).  Oleh karena itu, diperlukan suatu studi dengan bukti yang lebih kuat untuk merekomendasikan terapi musik sebagai salah satu pilihan intervensi nonfarmakologi untuk menurunkan nyeri dan kecemasan. Peneliti melakukan  studi  literatur  sistematik  pada  penelitian  ini  untuk  mengetahui  seberapa efektif  intervensi  terapi  musik  terhadap  nyeri  dan  kecemasan  pada  pasien  dengan operasi CABG.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain literature  review dengan  pertanyaan  klinis adalah  bagaimana  pengaruh  terapi  musik  dalam  menurunkan  tingkat  kecemasan  dan nyeri pada pasien dengan CABG. Pencarian artikel dilakukan selama 14 hari pada 4-18 Mei  2021  melalui  pencarian  di databased  online . Databased  online yang  digunakan yaitu Ebscohost, Wiley Online, Proquest, Pubmed , & ScienceDirect dengan kata kunci pencarian  adalah  ( coronary  artery  bypass  graft  surgery OR coronary  bypass  surgery OR  CABG)  AND  ( music  therapy OR therapeutic  listening  to  music OR nature-based sound therapy ) AND ( reduce anxiety OR reduce pain ).
Kriteria  inklusi:  sampel  pasien  dengan  CABG  dan  berusia  ≥  18  tahun,  artikel dengan  desain Randomized  Control  Trial (RCT),  kuasi  eksperimen,  studi  kohor,  dan case  control ,  berbahasa  inggris  dan full  text ,  dan  tahun  terbit  2011-2021.  Kriteria eksklusi: case series dan systematic review dan outcome selain anxiety/kecemasan dan pain/nyeri. Pada tahap pencarian didapat  718 artikel setelah skrining dengan membaca fulltext terdapat  6  artikel  yang  masuk  dalam systematic  review .  Kritik  artikel  sesuai dengan  metode  penelitian  yang  digunakan,  artikel  penelitian  RCT  dan  retrospektif mengunakan Critical Appraisal Skills Programme (CASP) part of Oxford Centre. Alur pencarian artikel penelitian terdapat pada gambar 1.
ScienceDirec t n=326 Hasil Penelusuran Artikel (n=718)
Proquest n=189 Wiley online n=107 Pubmed n=40 Ebscohost n=56
Hasil Penelusuran Artikel (n=19) n=326 Eksklusi (n= 699) Judul  dan  abstrak  tidak berhubungan: 657 Non  Bahasa  inggris:  5 Nonartikel penelitian: 37 Artikel terpilih dan dianalisis (n= 6) Studi RCT (n=9) Studi kohort (n=1) Fulltext Eksklusi (n=13) Duplikasi Artikel: 7 Tujuan studi: 2 Tahun terbaru : 4 Id en tifik asi S creen in g E lig ib ilit y In clu d e

## HASIL PENELITIAN
Jumlah  artikel  yang  digunakan  dalam  telaah  sistematik  ini  sebanyak  6  artikel penelitian,  yang  terdiri  dari  5  artikel  penelitian  RCT  dan  1  artikel  kohort  retrospektif. Jumlah partisipan dalam penelitian sebanyak 980 pasien, rentang usia partisipan 18-70 tahun,  durasi  musik  rata-rata  20-30  menit  dengan  level  25-60  dB.  Jenis  musik  yang diberikan  sebagian  besar  merupakan  musik  natural  (kicauan  burung,  suara  ombak,  air terjun,  hujan,  hutan  dan  lain  sebagainya.).  Namun  ada  juga  musik  yang  tenang  dan lembut  dengan  tempo  60-80  kali/menit.  Hasil  evaluasi  kritik  artikel  yang  dianalisis dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel. 1 Evaluasi Final Kritik Riset Penulis, tahun Metode Hasil penelitian Amiri et al., (2017) Clinical Trial - Skor  kecemasan  pada  kelompok  intervensi lebih  rendah  pada  1,5  jam  setelah  intervensi daripada kelompok kontrol (p 0,001). - Skor  kecemasan  pada  kelompok  intervensi menurun,  sedangkan  kelompok  kontrol meningkat (p<0,001) Gogoularadja & Bakshi (2020) RCT - Skor  kecemasan  mengalami  penurunan  yang signifikan  baik  sebelum  operasi  (p<0,0001) dan pasca operasi (p<0,0001) - Skor  nyeri  pasca  operasi  berkurang  mulai hari 0 pasca operasi (p<0.001) sampai hari ke 2 pasca operasi (p<0,001) Ertuğ et al., (2017) RCT - Tidak  ada  perbedaaan  kecemasan  dengan VAS  &  SAI  pada  kelompok  musik  natural dan latihan relaksasi (p=0.894 vs p= 0.870). - Skor  VAS  30  menit  setelah    intervensi  pada A & B lebih rendah daripada C - Kecemasan berkurang signifikan Aktaş & Karabulut (2019) RCT - Tidak  ada  perbedaan  skor  nyeri  pada  kedua kelompok (F=2.06, p=0.108) - Terdapat perbedaan signifikan skor kecemasan pada kedua kelompok (p<0.05) - Kecemasan berkurang signifikan - Nyeri tidak signifikan Dai et al., (2020) Studi Retrospektif - Skor NRS, SDS dan  SAS lebih rendah pada 30 menit setelah intervensi - Skor NRS, SDS dan SAS kel. A lebih rendah pada  30  menit  setelah  intervensi  daripada kel. B & C. - Kecemasan dan nyeri berkurang signifikan Burrai et al., (2020) RCT - Skor  kecemasan  berkurang  signifikan  pada grup intervensi (p=0.001)

## PEMBAHASAN
Pengaruh terapi musik terhadap kecemasan terdapat pada 5 artikel penelitian RCT dan  1  retrospektif.  Pengaruh  terapi  musik  terhadap  nyeri  terdapat  pada  3  artikel penelitian  (Aktaş  &  Karabulut,  2019;  Dai  et  al.,  2020;  Gogoularadja  &  Bakshi,  2020) dan  pengaruh  terapi  musik  terhadap  kecemasan  terdapat  pada  ke  6  artikel  penelitian (Aktaş & Karabulut, 2019; Amiri et al., 2017; Burrai et al., 2020; Dai et al., 2020; Ertuğ et al., 2017; Gogoularadja & Bakshi, 2020). Kritik riset dilakukan pada ke enam artikel
menggunakan format Critical Appraisal Skills Programme (CASP), 2018 terdiri dari 11 pertanyaan  dan  3  sesi.  Tidak  ada  satu  pun  dari  artikel  yang  melaporkan  adanya pengaruh  yang  berbahaya  dari  intervensi  musik,  pemberian  terapi  musik  mudah diterapkan  pada  periode  perioperatif,  serta  hemat  biaya.  Intervensi  musik  perlu diberikan  pada  pasien  untuk  mengalihkan  pikiran  dari  rasa  takut  atau  cemas  yang berlebihan mengenai operasi dan kondisi fisik setelah operasi.
Penelitian literature  review ini  menunjukkan  beberapa  bukti  bahwa  pasien mendapatkan  manfaat  dari  intervensi  musik,  dan  dukungan  bagi  perawat  dan  tenaga kesehatan  untuk  memberikan  terapi  musik  sebagai  salah  satu  intervensi nonfarmakologis pada pasien dengan operasi CABG. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian  yang dilakukan di  India pada 40 responden pada dua kelompok kontrol dan intervensi,  didapatkan  bahwa  terapi  musik  dapat  menurunkan  skor  kecemasan  secara signifikan antara preoperasi dan hari ketujuh pasca operasi (p<0.001), serta antara hari kedua  pasca  operasi  dan  hari  ketujuh  pasca  operasi  (p<0.001)  (Ashok  et  al.,  2019). Terapi  musik  dikaitkan  dengan  penurunan  kecemasan  dan  nyeri  pada  pasien  dengan operasi jantung, intervensi yang praktis dan tanpa efek samping (Kakar et al., 2021).
Studi  yang  dilakukan  pada  pasien  di ruang  intensive  care  unit ,  terapi  musik dengan durasi 20-30 menit lebih efektif menurunkan nyeri dibandingkan durasi kurang dari 20 menit. Terapi musik dengan durasi 20-30 menit rata-rata dapat menurunkan skor nyeri  sebesar  1,06  poin  (95%  CI  -1,56,  -0,56)  (Richard-Lalonde  et  al.,  2020).  Terapi musik efektif dalam mengurangi nyeri pada pasien pasca operasi jantung, dengan fokus intervensi  adalah  durasi  dan  pilihan  musik.  Durasi  terapi  musik  sebaiknya  selama  30 menit  agar  pasien  merasa  nyaman  dan  mencapai  ke  dalam  bawah  sadar.  Jenis  musik yang ingin diberikan adalah musik yang disukai pasien (pop, jazz , nyanyian rohani, dan lain-lain)  agar  pasien  merasakan  keselarasan  musik  dengan mood (suasana  hati)  yang diinginkan  (Taupikurrahman & Sagiran, 2021).  Terapi  musik memiliki manfaat  positif dalam menurunkan kecemasan dan nyeri  secara  signifikan  pada pasien dengan operasi jantung. Bukti penelitian yang rendah, sulit untuk menyimpulkan efek terapi musik pada pasien  dengan  operasi  jantung  dan  implikasi  pada  praktek  klinis.  Terapi  musik merupakan  intervensi  yang  bermakna,  aman,  dan  dengan  biaya  yang  rendah  sehingga dibutuhkan  penelitian  RCT  yang  berkualitas,  dirancang  dengan  baik  dan  ketat  untuk menghasilkan bukti yang lebih kuat (Chandrababu et al., 2021).
Penerapan  intervensi  terapi  musik  harus  hati-hati  karena  bukti  yang  didapat memiliki tingkat kepastian sedang ( moderate ). Kualitas bukti yang didapat menurut The U.S.  Preventive  Services  Task  Force  (USPSTF)  termasuk fair ,  dikarenakan  beberapa penelitian  memiliki  jumlah  sampel  sedikit, blinding partisipan  dan  atau  peneliti  tidak dilakukan,  serta  cara  penentuan  partisipan  ke  dalam  kelompok  intervensi  dan  kontrol yang tidak dijelaskan. Terapi musik dapat menurunkan kecemasan pada pasien dengan operasi  CABG  merupakan  rekomendasi  grade  C,  dengan  pertimbangan  efek  samping minimal  bahkan  tidak  ada  namun  terdapat  3  penelitian  dengan  luaran  penurunan kecemasan  dan  atau  nyeri  yang  tidak  signifikan  serta  sebagian  besar  tidak  dilakukan blinding partisipan dan peneliti.
Terapi  musik  merupakan  terapi  nonfarmakologi  yang  tidak  memiliki  efek samping,  ekonomis  dan  mudah  dilakukan.  Terapi  musik  dapat  dikatakan  hemat  biaya jika  headphone  maupun  earphone  dapat  digunakan  berkali-kali,  maka  perlu  dilakukan disinfeksi  untuk  mencegah  kejadian  infeksi.  Melakukan  disinfeksi headphone dan menggunakan sarana disposable dalam pemberian intervensi musik merupakan tindakan pencegahan infeksi pada pasien. Kebutuhan artikel dengan desain RCT yang berkualitas
sangat  diperlukan  untuk  membangun  bukti  yang  kuat  dari  intervensi  terapi  musik. Intervensi  terapi  musik  pada  pasien  pasca  operasi  CABG  merupakan  intervensi nonfarmakologis  yang  dapat  mengurangi  kecemasan  dan  nyeri.  Perawat  dapat memberikan  terapi  musik  bagi  pasien  dengan  CABG  sebagai  terapi  komplementer. Terapi  musik  lebih  banyak  digunakan  pada  kecemasan  dan  nyeri  pasien  pasca  operasi CABG.

## SIMPULAN
Terapi  musik  dapat  menurunkan  kecemasan  pada  pasien  dengan  operasi  CABG merupakan rekomendasi grade C. Terapi musik merupakan terapi nonfarmakologi yang tidak memiliki efek samping, ekonomis dan mudah dilakukan. Terapi musik juga hemat biaya  karena  sarana  dan  prasarana  dapat  digunakan  berkali-kali  dan  dilakukan  dapat disinfeksi untuk mencegah infeksi.

## SARAN
Diperlukan desain studi RCT blinding pada partisipan (sampel) dan peneliti agar lebih  mendukung  penerapan  intervensi  terapi  musik  terhadap  kecemasan  dan  nyeri pasien yang menjalani operasi CABG, sehingga dapat memberikan efek yang maksimal bagi pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Açıkel,  M.  E.  T.  (2019).  Evaluation  of  Depression  and  Anxiety  in  Coronary  Artery Bypass  Surgery  Patients:  A  Prospective  Clinical  Study. Brazilian  Journal  of Cardiovascular  Surgery , 34 (4),  389–395.  https://doi.org/10.21470/1678-9741- 2018-0426
Aktaş, Y. Y., &  Karabulut,  N. (2019). The Use  of Cold  Therapy, Music Therapy and Lidocaine Spray for Reducing Pain and Anxiety Following Chest Tube Removal.
Complementary Therapies in Clinical Practice , 34 , 179–184.
https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.12.001
American Pschological  Association.  (2020). What’s the Difference between Stress and Anxiety? https://www.apa.org/topics/stress/anxiety-difference Amiri, M. J., Sadeghi, T., & Negahban Bonabi, T. (2017). The Effect of Natural Sounds on  the  Anxiety  of  Patients  Undergoing  Coronary  Artery  Bypass  Graft  Surgery.
Perioperative Medicine (London, England) , 6 (17), 1–6.
https://doi.org/10.1186/s13741-017-0074-3
Ashok, A., Shanmugam, S., & Soman, A. (2019). Effect of Music Therapy on Hospital Induced  Anxiety  and  Health  Related  Quality  of  Life  in  Coronary  Artery  Bypass Graft  Patients:  A  Randomised  Controlled  Trial. Journal  of  Clinical  and Diagnostic Research , 13 (11), 5–9. https://doi.org/10.7860/JCDR/2019/42725.13274 Burrai,  F.,  Sanna,  G.  D.,  Moccia,  E.,  Morlando,  F.,  Cosentino,  E.  R.,  Bui,  V., Micheluzzi, V., Borghi, C., & Parodi, G. (2020). Beneficial Effects of Listening to Classical  Music  in  Patients  with  Heart  Failure:  A  Randomized  Controlled  Trial. Journal of Cardiac Failure , 26 (7), 541–549.
https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2019.12.005
Chandrababu, R., Ramesh, J., Sanatombi Devi, E., Nayak, B. S., & George, A. (2021). Effectiveness  of Music  on Anxiety  and Pain  among Cardiac Surgery Patients:  A Quantitative  Systematic  Review  and  Meta-Analysis  of  Randomized  Controlled
Trials. International Journal of Nursing Practice , 27 (4), 1-12. https://doi.org/10.1111/ijn.12928 Dai,  W.-S.,  Huang,  S.-T.,  Xu,  N.,  Chen,  Q.,  &  Cao,  H.  (2020).  The  Effect  of  Music Therapy  on  Pain,  Anxiety  and  Depression  in  Patients  after  Coronary  Artery Bypass Grafting. Journal of Cardiothoracic Surgery , 15 (1), 1-5.
https://doi.org/10.1186/s13019-020-01141-y
Ertuğ, N., Ulusoylu, Ö., Bal, A., & Özgür, H. (2017). Comparison of the Effectiveness of  Two  Different  Interventions  to  Reduce  Preoperative  Anxiety:  A  Randomized Controlled Study. Nursing & Health Sciences , 19 (2), 250–256. https://doi.org/10.1111/nhs.12339
Gogoularadja,  A.,  &  Bakshi,  S.  S.  (2020).  A  Randomized  Study  on  the  Efficacy  of Music  Therapy  on  Pain  and  Anxiety  in  Nasal  Septal  Surgery. Int  Arch
Otorhinolaryngol , 24 (2), 232–236. http://dx.doi.org/10.1055/s-0039-3402438
Grafton-Clarke, C., Grace,  L.,  & Harky, A. (2019). Music Therapy  Following Cardiac Surgery—Is  It  An  Effective  Method  to  Reduce  Pain  and  Anxiety? Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery , 28 (5), 722–727.
https://doi.org/10.1093/icvts/ivy311
Jayakar,  J.  P.,  &  Alter,  D.  A.  (2017).  Music  for  Anxiety  Reduction  in  Patients Undergoing Cardiac Catheterization: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized  Controlled  Trials. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice , 28 , 122–130. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2017.05.011
Kakar, E., Billar, R. J., van Rosmalen, J., Klimek, M., Takkenberg, J. J. M., & Jeekel, J. (2021).  Music  Intervention  to  Relieve  Anxiety  and  Pain  in  Adults  Undergoing Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Open Heart , 8 (1), 1-9. https://doi.org/10.1136/openhrt-2020-001474
Okamoto,  Y.,  &  Motomura,  N.  (2017).  Anxiety  and  Depression  in  Cardiovascular Surgery. Depression. https://doi.org/10.5772/67064
Ortega,  A.,  Gauna,  F.,  Munoz,  D.,  Oberreuter,  G.,  Breinbauer,  H.  A.,  &  Carrasco,  L. (2019). Music Therapy for Pain and Anxiety Management in Nasal Bone Fracture Reduction:  Randomized  Controlled  Clinical  Trial. Otolaryngology–Head  and Neck Surgery , 161 (4), 613–619. https://doi.org/10.1177/0194599819856604 Richard-Lalonde, M., Gélinas, C., Boitor, M., Gosselin, E., Feeley, N., Cossette, S., & Chlan, L. L. (2020). The Effect of Music on Pain in the Adult Intensive Care Unit: A  Systematic  Review  of  Randomized  Controlled  Trials. Journal  of  Pain  and Symptom Management , 59 (6), 1304-1319. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2019.12.359
Seweid, M. M., Ahmed, N. T., Ramadan, B. A., & Ahmed, F. R. (2021). Effect of Cold Application  on  Incisional  Pain  Associated  with  Incentive  Spirometry  after Coronary  Artery  Bypass  Graft  Surgery. International  Journal  of  Africa  Nursing Sciences , 15 , 1-7. https://doi.org/10.1016/j.ijans.2021.100315
Taupikurrahman,  M.,  &  Sagiran,  S.  (2021).  Effectiveness  of  Music  Therapy  Against Decreased  Pain  Levels  Post-Heart  Surgery:  Scoping  Review. Jurnal  Aisyah : Jurnal Ilmu Kesehatan , 6 (3), 433–438. https://doi.org/10.30604/jika.v6i3.584