## Pengaruh Operasi Katarak Insisi Lebar terhadap Sensibilitas Kornea dan Kejadian Dry Eye
Paramastri Arintawati, Norma D. Handojo, Siti Sundari Sutedja
Latar belakang : Operasi katarak adalah salah satu operasi mata yang  bertujuan  untuk  memperbaiki  tajam  penglihatan  dengan tingkat kesuksesan cukup tinggi. Beberapa pasien mengeluhkan gejala dry  eye setelah  operasi,  yang  diduga  disebabkan  karena insisi pada operasi katarak dapat menurunkan sensibilitas kornea yang  mengakibatkan dry  eye .  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui derajat penurunan sensibilitas kornea pada penderita pasca operasi katarak dan hubungannya dengan kejadian dry eye . Metode  : Penelitian quasi  experiment , one  group  pre-post  test design .  Pemeriksaan  sensibilitas  kornea, Tear  Break  Up  Time (TBUT),  tes  Schirmer  I  dan  pengecatan  rose  bengal  dilakukan sebelum  operasi  ekstraksi  katarak  ekstra  kapsuler  (EKEK),  dan minggu II, bulan I, II dan III pasca operasi.
Hasil  : Didapatkan  70  mata,  40  laki-laki  (57,1%)  dan  30 perempuan (42,9%). Terdapat penurunan sensibilitas kornea yang bermakna  antara  pre  dan  pasca operasi    pada  seluruh  kuadran ( p <0,001). Terdapat penurunan TBUT yang bermakna antara pre dan pasca operasi ( p <0,001). Tes Schirmer I meningkat bermakna pada minggu II pasca operasi dibandingkan pre operasi ( p =0,003), kemudian  menurun  pada  bulan  II  dan  III  pasca  operasi  namun penurunan tersebut tidak bermakna ( p = 0,438 dan p =0,171). Skor rose  bengal  meningkat  bermakna  pada  bulan  I,  II  dan  III  pasca operasi (p= 0,021; 0,032 dan 0,004).
Simpulan  : Terdapat  penurunan  sensibilitas  kornea  yang bermakna  pada  penderita  pasca  operasi  EKEK  namun  tidak berhubungan dengan perubahan hasil uji pemeriksaan dry eye .
Kata kunci: Ekstraksi katarak ekstrakapsuler, sensibilitas kornea, dry eye .

## *Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSUP Dr. Kariadi/Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang

## Abstrak
Background  : Cataract  surgery  is  performed  to  rehabilitate  the visual  acuity.  Some  patients  complain  dry  eye  symptoms  after surgery.  Therefore,  it  is  assumed  that  cataract  surgery  can decrease corneal sensibility thus cause dry eye. The purpose of this study was to investigate the decrease in corneal sensibility of patients before and after cataract surgery and determine whether the decrease in corneal sensibility has correlation with the dry eye. Methods  : It  was  a  quasi  experiment  using  pre  and  post  test design.  Seventy  subjects  underwent  corneal  sensibility examination, Tear break up time (TBUT), Schirmer I test and rose bengal staining were conducted before operation, at second week, first month, second month and third month after extracapsular cataract surgery.
Results  : Forty  men  (57.1%)  and  30  women  (42.9%)  were participated  in  this  study.  The  corneal  sensibility  decreased significantly in all quadrans ( p <0.001), as well as TBUT ( p <0.001) before and after surgery. Schirmer I test result showed increased significantly on 2 weeks after surgery ( p =0.003), but then it was decreased  in  the  second  and  third  month  although  it  was  not significant ( p =0.438 and 0.071 respectively). Rose bengal staining score in the first, second and third month after surgery increased significantly ( p =0.021; 0.032 and 0.004). Conclusion  : There  was  a  significantly  decreased  of  corneal sensibility after extracapsular cataract surgery, but there was no correlation with the dry eye.
Keywords : Extracapsular cataract surgery, corneal sensibility, dry eye.

## Abstract
The Effect of Cataract Wide Incision to the Corneal Sensibility and Dry Eyes

## Original Article
Med Hosp 2012; vol 1 (2) : 103-107

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Operasi katarak merupakan suatu tindakan operatif yang bertujuan  untuk  rehabilitasi  visus  dengan  angka keberhasilan  cukup  tinggi.  Namun  demikian,  dari sebagian  besar  penderita  yang  puas  dengan
penglihatannya  yang  menjadi  jelas  setelah  menjalani operasi  katarak,  beberapa  di  antaranya  mengeluhkan 1 gejala dry eye .  Hal ini berkaitan dengan kejadian dry eye 1-5 yang dapat terjadi setelah operasi katarak.
Irisan  korneosklera  pada  operasi  katarak  akan mengakibatkan  terputusnya  serabut  saraf  di  daerah
5 tersebut.   Pada  daerah  korneosklera  terdapat nervus siliaris  longus yang  membentuk perilimbal nerve  rin g, dimana  serabut-serabut  syaraf  tersebut  akan  masuk menembus  kornea  secara  radier  melalui  stroma  perifer bagian dalam, berlanjut ke anterior membentuk terminal 6 subepithelial  plexus yang  akan  mempersyarafi  kornea. Nervus  siliaris  longus merupakan  cabang  dari  nervus siliaris yang merupakan cabang dari nervus oftalmikus 7 yang  dicabangkan  dari  nervus  trigeminus.   Insisi korneosklera  akan  memotong  sebagian  persarafan kornea  sehingga  diperkirakan  akan  mengakibatkan penurunan  sensibilitas  kornea  dan  berpengaruh  pada kejadian dry  eye pasca  operasi  katarak. Dry  eye sendiri merupakan gangguan lapisan air mata yang disebabkan karena  penurunan  produksi  komponen  akuos  atau penguapan lapisan air mata yang berlebihan. Hal ini akan mengakibatkan  lapisan  air  mata  menjadi  tidak  stabil yang disertai dengan hilangnya komponen akuos pada lapisan  air  mata  dan  kerusakan  permukaan  mata  yang
8 progresif.   Adanya  sensasi  benda  asing  pada  mata merupakan keluhan yang paling sering diutarakan oleh penderita dry  eye .  Keluhan  lain  yang  dapat  dijumpai adalah  mata  terasa  seperti  terbakar,  kering,  silau  dan kabur,  atau  dapat  berupa  mata  lelah,  sering  berkedip, mata berair dan tidak tahan berada di lingkungan yang 8,9 kering.
Penelitian  ini  dimaksudkan  untuk  mengetahui ada  tidaknya  penurunan  sensitivitas  kornea  pasca operasi  katarak  insisi  lebar  atau  ekstraksi  katarak ekstrakapsuler (EKEK) dan menganalisis hubungannya dengan kejadian dry eye .

## METODE
Penelitian ini merupakan quasi experiment dengan desain one  sample pre-post  test .  Penelitian  dilakukan  di  bagian Mata  RS  Dr.  Kariadi  Semarang,  RSU  William  Booth Semarang, RS Bhakti Wira Tamtama Semarang dan Balai Kesehatan Indera Masyarakat Semarang, dimulai bulan Februari  sampai  September  2007.  Subjek  penelitian adalah  semua  penderita  katarak  senilis  di  4  rumah sakit  tersebut,  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Kriteria  inklusi  meliputi  penderita  katarak senilis  tanpa  komplikasi  yang  akan  dilakukan  operasi katarak  dengan  ekstraksi  katarak  insisi  lebar,  berusia 40 – 80  tahun,  dan  bersedia  mengikuti  prosedur penelitian.  Kriteria  eksklusi  adalah  adanya  riwayat operasi mata atau trauma mata sebelumnya, sikatrik di kornea,  inflamasi  atau  infeksi,  sedang  menggunakan obat-obatan  topikal  maupun  sistemik  yang  dapat menurunkan sensibilitas kornea seperti β bloker, atropin, sedang  menggunakan  obat-obatan  topikal  maupun sistemik  yang  dapat  mengakibatkan dry  eye seperti golongan  antihistamin,  antidepresan,  pernah  atau sedang  menderita  penyakit  sistemik  yang dapat menurunkan sensibilitas kornea seperti diabetes melitus,
herpes  zoster  ataupun  pernah  atau  sedang  menderita penyakit  sistemik  yang  dapat  mengakibatkan dry  eye seperti artritis rematoid, lupus eritematosus. Kriteria drop out pada  penelitian  ini  adalah  terdapat  komplikasi durante operasi seperti perdarahan vitreus, komplikasi pasca operasi seperti endoftalmitis, terdapat komplikasi sehingga  perlu  dilakukan  operasi  ulang,  tidak  kontrol sesuai  jadwal  yang  telah  ditentukan.  Berdasarkan perhitungan  jumlah  sampel  minimal  didapatkan 55  pasien.  Dengan  memperhitungkan  kemungkinan drop out kami mengambil 70 pasien sebagai subyek. Bila ternyata  terdapat  penderita  yang  mengalami  operasi katarak insisi lebar pada 2 mata, maka hanya satu mata saja yang dijadikan sebagai objek penelitian, yaitu mata yang diopersi pertama.
Alat  dan  bahan  yang  diperlukan  adalah estesiometer  Cochet-Bonnet  (Luneau  Ophthalmologie, Paris, France), lampu celah (slit lamp) , stop watch , larutan flouresein 2%, kertas Schirmer, larutan rose bengal 10%, aquades steril.
Data  dikumpulkan  dengan  cara,  penderita  yang memenuhi  kriteria  inklusi  diberi  penjelasan  mengenai penelitian dan menandatangani informend consent . Data- data  mengenai  penderita  dikumpulkan  sesuai  dengan variabel  yang  diperlukan.  Dilakukan  pemeriksaan segmen  depan  mata,  dilanjutkan  dengan  pemeriksaan sensibilitas kornea dan ocular surface . Dilakukan operasi ekstraksi katarak insisi lebar. Setelah 2 minggu, 1 bulan, 2  bulan  dan  3  bulan  dilakukan  pemeriksaan  ulang terhadap sensibilitas kornea dan keadaan ocular surface . Tes  sensibilitas  kornea  adalah  pemeriksaan  sensibilitas kornea  pada  4  kuadran  (sentral,  superior,  inferior  dan temporal)  dengan  menggunakan  estesiometer, dilakukan sebelum operasi katarak insisi lebar, 2 minggu, 1 bulan, 2 bulan dan 3 bulan pasca operasi. Sensibilitas kornea  diukur  menggunakan  estesiometer  Cochet Bonnet  (Luneau  ophtalmologie,  Paris,  France)  dengan hasil  kuantitatif.  Diagnosis dry  eye ditegakkan  bila didapatkan Tear  break  up  time (TBUT)  yaitu  suatu  tes untuk  menilai  kualitas  atau  stabilitas  lapisan  air  mata, abnormal  jika  nilai  TBUT  kurang  dari  10  detik;  tes Schirmer I yang merupakan pemeriksaan volume akuos (kombinasi antara sekresi basal dan tearing refleks ) secara kuantitatif,  hasil  kurang  dari  10  mm  setelah  5  menit merupakan suatu keadaan defisiensi akuos; pengecatan Rose  bengal,  merupakan  pemeriksaan  epitel  ocular, dikatakan abnormal jika jumlah skor lebih dari atau sama dengan  3.  Seluruh  data  dikumpulkan,  diolah  dan dianalisis secara statistik.
Pengolahan  dan  analisis  data  menggunakan program  SPSS for  Windows 13.  Dilakukan  analisis deskriptif  yang  disajikan  dalam  bentuk  tabel  tunggal atau  silang  menggunakan  persentase,  nilai  rata-rata, standard deviasi atau penampilan grafik.
Analisis statistik menggunakan uji hipotesis yang sesuai dengan bentuk data. Analisis data menggunakan

## TABEL 1
Rerata sensibilitas kornea masing-masing kuadran pre dan pasca operasi
Pre operasi Minggu II Bulan I Bulan II Bulan III Sensibilitas Kornea (X ± SD) (mg/S) Superior 5,9 ± 2,14 47,7 ± 51,66 35,5 ± 42,29 27,5 ± 34,77 23,0 ± 29,74 Sentral Temporal Inferior 5,4 ± 1,04 7,5 ± 7,13 7,4 ± 5,05 31,9 ± 42,87 23,6 ± 31,47 22,4 ± 36,49 21,1 ± 27,5 16,1 ± 19,3 19,1 ± 31,24 15,4 ± 20,36 13,4 ± 17,13 12,9± 15,89 11,4 ± 9,01 10,9 ± 10,09 10,4 ± 8,98 2 X: rerata; SD: Standard deviation; S=0,0113mm
uji chi  square apabila  distribusi  data  normal  atau fischer exact  test apabila  distribusi  data  tidak  normal  untuk mengetahui  perbedaan  variabel  yang  bersifat  nominal. Analisis  perbedaan  variabel  sebelum  dan  sesudah perlakuan (pre-post) yang bersifat interval dan ratio, pada distribusi normal digunakan uji t test berpasangan (Paired t-test) ,  apabila  distribusi  data  tidak  normal  maka digunakan uji non parametrik Wilcoxon sign rank test .

## HASIL
S a m p e l   s e j u m l a h   7 0   m a t a   d a r i   7 0   o r a n g , 40 orang laki-laki (57.1%) dan 30 orang wanita (42.9%). Umur  sampel  pada  penelitian  ini  berkisar  antara 40–80 tahun dengan rerata 62,69 tahun dan simpang baku 10,64 tahun.
Pada  tabel  1  terlihat  bahwa  terdapat  perubahan sensibilitas  kornea  yang  bermakna  pre operasi dibandingkan pasca operasi, baik pada kuadran superior, sentral, temporal maupun inferior  ( p < 0.001). Hasil pada tabel 1 mempunyai arti bahwa semakin rendah nilai yang tercantum,  semakin  tinggi  nilai  sensibilitas  kornea. Angka  tersebut  menunjukkan  besarnya  tekanan  yang dapat mencetuskan blink reflex , semakin rendah tekanan yang  dibutuhkan  untuk  mencetuskan blink  reflex seseorang,  menunjukkan  bahwa  sensibilitas  kornea tersebut makin tinggi demikian pula sebaliknya.
Tabel 2 menunjukkan bahwa terdapat perubahan TBUT  yang  bermakna  pre  operasi  dibandingkan  pasca operasi  ( p <0,001).  Didapatkan  perubahan  nilai  tes Schirmer  I  yang  bermakna  pre  operasi  dibandingkan minggu II pasca operasi ( p <0,001). Sementara untuk nilai tes Schirmer I pre operasi dibandingkan bulan I, bulan II dan  bulan  III  tidak  didapatkan  perubahan  yang bermakna, dengan nilai p berturut-turut 0,149; 0,438 dan 0,539. Pada pengecatan rose bengal terlihat bahwa tidak terdapat perubahan bermakna pre operasi dibandingkan minggu  II  pasca  operasi  ( p =0.132).  Sementara  untuk pengecatan rose bengal pre operasi dibandingkan bulan
I, II dan III pasca operasi, terdapat perubahan bermakna dengan nilai p berturut-turut 0,021; 0,032 dan 0,004.
Tabel  3  menunjukkan  hubungan  antara sensibilitas  kornea  dengan  TBUT,  Schirmer  I  dan  rose bengal.  Tabel  tersebut  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna  ( p >0.05)  antara perubahan sensibilitas kornea pada setiap pemeriksaan pasca operasi dengan status dry eye .
Adapun  nilai Spearman's  rho yang  negatif  untuk TBUT dan Schirmer I pada tabel diatas mempunyai arti adanya hubungan yang berkebalikan antara sensibilitas kornea dengan nilai TBUT dan Schirmer I, dimana jika makin  besar  tekanan  yang  dibutuhkan  untuk menimbulkan  refleks  kedip  (sensibilitas  kornea menurun) akan menurunkan nilai TBUT dan Schirmer I, demikian  sebaliknya.  Sementara  nilai  rho  yang  positif untuk  rose  bengal  mempunyai  arti  adanya  hubungan yang sejalan antara sensibilitas kornea dengan nilai rose bengal,  dimana  jika  tekanan  yang  dibutuhkan  untuk menimbulkan  refleks  kedip  makin  besar  (sensibilitas kornea  menurun),  makin  besar  pula  nilai  rose  bengal demikian  sebaliknya.  Meskipun  demikian  hubungan tersebut  tidak  bermakna  karena  nilai p untuk  tiap variable  > 0 , 05.

## TABEL 2
Rerata TBUT, tes Schirmer I dan skor pengecatan rose bengal pre dan pasca operasi
Pre operasi Minggu II Bulan I Bulan II Bulan III TBUT (detik) 7,6 ± 2,69 5,8 ± 2,53 5,3 ± 2,19 5,09 ± 2,13 4,71 ± 1,82 20,6 ± 7,67 22,6 ± 8,34 21,8 ± 8,52 20,0 ± 8,32 19,40 ± 8,89 Schirmer (mm) 1,1 ± 1,14 1,2 ± 1,15 1,2 ± 1,14 1,3 ± 1,12 1,5 ± 1,27 Rose bengal (skor)

## TABEL 3
Hubungan antara perubahan sensibilitas kornea dengan status dry eye
Minggu II
- TBUT - Schirmer I
- Rose bengal Status Dry Eye Sensibilitas Kornea Bulan I Bulan II Bulan III - TBUT - TBUT - TBUT - Schirmer I - Schirmer I - Schirmer I - Rose bengal - Rose bengal - Rose bengal Spearman’s rho (r) - 0,194 - 0,085
0,126 - 0,182 - 0,012 0,060 - 0,234 - 0,230 0,153 - 0,192 - 0,129 0,138 p 0,107 0,484 0,297 0,131
0,051 0,112 0,912
0,283
0,287 0,622
0,205
0,138

## DISKUSI
Hasil  pemeriksaan  sensibilitas  kornea  yang  tercantum pada  tabel  1  menunjukkan  bahwa  sensibilitas  kornea cenderung  menurun  drastis  pada  minggu  II  dan meningkat  perlahan  pada  bulan  I,  II  dan  III,  namun hingga pengamatan terakhir yakni bulan III, sensibilitas kornea  belum  mencapai  nilai  yang  sama  dengan  pre operasi.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  pernah dilakukan pada kelinci yang mendapat perlakuan insisi pada limbal sebesar 180˚, dimana pada penelitian awal didapatkan  bahwa  sensibilitas  kornea  mengalami perbaikan  dalam  waktu  2–3  bulan,  namun  dalam penelitian  selanjutnya  dinyatakan  bahwa  kurang sempurnanya perbaikan sensibilitas kornea merupakan sequele yang sering terjadi pada insisi limbus pada kelinci. Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh Graeger dan Martin yang menemukan bahwa sensibilitas kornea  tidak  dapat  mencapai  normal  meskipun  dalam 10 waktu 8 tahun pasca operasi katarak pada manusia.
Hasil pemeriksaan TBUT didapatkan perubahan TBUT  yang  bermakna  pre  operasi  dibandingkan  pasca
operasi.  Hal  ini  diduga  terjadi  karena  seiring berkurangnya  sensibilitas  kornea  akan  menyebabkan berkurangnya  refleks  kedip  yang  mengakibatkan gangguan sekresi lipid oleh kelenjar Meibom dan musin
11 juga  tidak  dapat  tersebar  merata.   Adanya  gangguan sekresi lipid akan menyebabkan tidak stabilnya lapisan air  mata  dan  juga  akan  mempercepat  penguapan sehingga  TBUT  akan  menurun,  sesuai  dengan  hasil diatas  dimana  pada  rerata  terlihat  nilai  TBUT  yang menurun antara pre dan pasca operasi.
Nilai TBUT yang terlihat makin menurun dari pre operasi  hingga  bulan  III  pasca  operasi,  diperkirakan terjadi  karena  penurunan  sensibilitas  kornea,  yang meskipun  sensibilitas  kornea  makin  membaik  dari minggu II sampai bulan III pasca operasi (telah dibahas sebelumnya), namun nilai tersebut belum cukup mampu mengembalikan  atau  menstabilkan  nilai  TBUT.  Tidak tertutup  kemungkinan  bahwa  setelah  kurun  waktu tertentu, TBUT dapat kembali mencapai nilai pre operasi atau setidaknya stabil (tidak semakin menurun). Untuk membuktikan  hal  ini  diperlukan  pengamatan  dalam jangka waktu yang lebih lama.
Hasil  pemeriksaan  Schirmer  I  menunjukkan adanya  perubahan  yang  bermakna  pre  operasi dibandingkan minggu II pasca operasi. Nilai tes Schirmer I pre operasi dibandingkan bulan I, bulan II dan bulan III tidak  didapatkan  perubahan  yang  bermakna.  Hasil rerata  pre  operasi  dan  minggu  II  pasca  operasi menunjukkan  peningkatan  nilai  tes  Schirmer  I,  hal  ini diduga  karena  masih  terjadi  inflamasi  yang  justru memicu lakrimasi, namun pada pengamatan berikutnya nilai tes Schirmer I tampak menurun secara perlahan. Hal ini diduga karena penurunan sensibilitas kornea dapat mengakibatkan  menurunnya  sinyal  aferen  yang 11 merangsang  sekresi  air  mata,   dimana  terganggunya sinyal aferen tersebut belum tampak pada pengamatan awal sehingga dari hasil rerata, penurunan tes Schirmer I baru  tampak  setelah  bulan  II  dan  III,  meskipun perubahan tersebut tidak bermakna.
Hasil pengecatan rose bengal tidak menunjukkan perubahan  bermakna  pada  pre  operasi  dibandingkan minggu II pasca operasi, namun didapatkan perubahan yang bermakna pada pre operasi dibandingkan bulan I, II dan III pasca operasi. Hal ini diduga karena kerusakan yang terjadi pada epitel permukaan mata (ocular surface) tidak  terjadi  dalam  waktu  singkat,  sehingga  pada pengamatan  awal  (hingga  minggu  II  pasca  operasi) perubahan yang terjadi belum cukup bermakna, walau dari  hasil  rerata  telah  terlihat  peningkatan  nilai pengecatan rose bengal. Perubahan yang bermakna baru terlihat  pada  bulan  I,  II  dan  III  pasca  operasi.  Untuk mengetahui apakah hasil pengecatan rose bengal ini akan menurun, terus meningkat atau stabil diperlukan waktu pengamatan yang lebih lama.
Hasil analisis hubungan antara sensibilitas kornea dan pemeriksaan dry eye yang meliputi TBUT, Schirmer I
Medica Hospitalia | Vol. 1, No. 2, November 2012
dan  rose  bengal  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan yang bermakna antara perubahan sensibilitas kornea  pada  setiap  pemeriksaan  pasca  operasi  dengan status dry  eye .  Kepustakaan  mencantumkan  bahwa penurunan sensibilitas kornea dapat  mengakibatkan dry 11 eye melalui  berbagai  mekanisme.   Ketidaksesuaian  ini dapat  terjadi  kemungkinan  oleh  karena  adanya  faktor- faktor  luar  yang  ikut  mempengaruhi  perubahan  nilai- nilai tersebut namun faktor-faktor tersebut belum dapat diidentifikasi dan diukur pada saat penelitian.
Ditemukan adanya hubungan yang berkebalikan antara  sensibilitas  kornea  dengan  nilai  TBUT  dan Schirmer  I,  yang  mempunyai  arti  makin  besar  tekanan yang  dibutuhkan  untuk  menimbulkan  refleks  kedip (sensibilitas  kornea  menurun)  akan  menurunkan  nilai TBUT  dan  Schirmer  I,  demikian  sebaliknya.  Hasil penelitian  juga  menunjukkan  adanya  hubungan  yang sejalan  antara  sensibilitas  kornea  dengan  nilai  rose bengal,  dimana  jika  tekanan  yang  dibutuhkan  untuk menimbulkan  refleks  kedip  makin  besar  (sensibilitas kornea  menurun),  makin  besar  pula  nilai  rose  bengal demikian  sebaliknya.  Meskipun  demikian  hubungan tersebut tidak bermakna.

## SIMPULAN
Terdapat penurunan sensibilitas kornea dan TBUT yang bermakna  pada  penderita  pasca  operasi  katarak  insisi lebar  dibandingkan  dengan  pre  operasi,  terdapat peningkatan  nilai  tes  Schirmer  I  yang  bermakna  pada minggu  II  pasca  operasi  katarak  insisi  lebar dibandingkan pre operasi dan terdapat peningkatan nilai pengecatan  rose  bengal  pada  bulan  I,  II  dan  III  pasca operasi  katarak  insisi  lebar  dibandingkan  pre  operasi ( p =0.021; 0.032; 0.004 ). Tidak didapatkan hubungan yang bermakna antara penurunan sensibilitas kornea dengan perubahan hasil uji pemeriksaan dry eye .

## DAFTAR PUSTAKA
1. McCulley J, Palmares J, De la Colina JD. Maintaining a healthy ocular  surface  after  surgery.  (Online)  2005.  Available  from: U R L :   h t t p : / / 7 2 . 1 4 . 2 3 5 . 1 0 4 / s e a r c h ? q=cache:EFuiCJ0K1acJ:www.escrs.org/Publications/Eurotim es/05december/maintaininghealthy.pdf.  Diakses  pada Oktober 2006.
2. Dalzell  MD.  Dry  eye:  prevalence,  utilization,  and  economic implication.  (Online).  2003.  Available  from:  URL: http:www.ptcommunity.com/ptdigest/0312_ptd_dryeye/03 12.ptd_dryeye_mc.pdf. diakses pada Mei 2006
3. Sheppard JD. Guidelines for the treatment of chronic dry eye d i s e a s e .   ( O n l i n e ) .   2 0 0 3 .   A v a i l a b l e   f r o m :   U R L : http:www.ptcommunity.com/ptdigest/0312_ptd_dryeye/03 12.ptd_dryeye_mc.pdf. diakses pada Januari 2006
4. Sheppard  JD.  Dry  eye  moves  beyond  palliative  therapy. ( O n l i n e ) .   2 0 0 3 .   A v a i l a b l e   f r o m :   U R L : http:www.ptcommunity.com/ptdigest/0312_ptd_dryeye/03 12.ptd_dryeye_mc.pdf. Diakses pada februari 2006
5. Yokoi  N.  Post-operative  corneal  epithelial  disorders  and management.  [pamphlet].  Kyoto  University  of  Medicine. Department of Ophthalmology
6. Nishida T. Cornea. In: Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ, eds. Cornea. Surgery of the cornea and conjunctiva. Volume 1A. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier Inc; 2005
7. Liesegang  TJ,  Deutsch  TA,  Grand  ME.  Basic  and  Clinical S c i e n c e   C o u r s e .   F u n d a m e n t a l   a n d   p r i n c i p l e s   o f Ophthalmology. Section 2. San Francisco : The Foundation of the American Academy of Ophthalmology ; 2001–2002
8. Pfulgfelder SC, Solomon A. Dry eye. In: Holland EJ, Mannis MJ, eds. Ocular surface disease. Medical and surgical management. New York: Springer; 2002
9. Gilbard JP. Dry eye disorders. In: Albert DM, Jakobiec FA, eds. Principles  and  Practice  of  Ophthalmology.  Clinical  Practice. Volume 1. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1994: 257–74
10. Chan-Ling T, Tervo K, Tervo T, Vannas A, Holden BA, Eranko L. Long-term neural regeneration in the rabbit following 180o limbal  incision.  Investigative  Ophthalmology  and  Visual Science.  (Online).  1987;  28(12):2083-8.  Available  from:  URL: http:www//iovs.org/cgi/reprint/28/12/2083.pdf.  diakses pada Maret 2006
11. Djalilian AR, Hamrah P, Pfulgfelder SC. Dry eye. In: Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ, eds. Cornea. Surgery of the cornea and conjunctiva. Volume 1A. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier Inc; 2005