## STATUS KESEHATAN GINGIVA PADA PENGGUNA ALAT ORTODONTIK CEKAT DI SMA NEGERI 1 MANADO
G. A. Regina Marchelina 1) , P. S. Anindita 1) , Olivia A. Waworuntu 1)
1) Program Studi Pendidikan Dokter Gigi Fakultas Kedokteran UNSRAT

## ABSTRACT
Gingival  health  is  a  factor  that  must  be  considered  and  taken  care  by  the  fixed  orthodontic appliance.  Things  that  affect the  health  of  gingiva fixed  orthodontic appliance is  oral  hygiene because the components of the fixed orthodontic appliance hard to clean which if left unchecked could  increase the  caries, periodontal  diseases such as  gingival  inflammation that  also  called by    gingivitis.  Gingivitis  if  continually  left  unchecked  would  lead  to  periodontitis,  halitosis, periodontal pockets, unstable teeth and tooth loss. This study intends to determine the health the gingiva on the fixed orthodontic appliance in SMAN 1 Manado. This research is descriptive and conducted  in  SMAN  1  Manado  with  31  people  as  samplesand  sampling  was  done  by  total sampling method. The results showed that  majority  of the 31 respondent’s gingival healthis in mild inflammatory criteria  based  Loe  and  Silness  with  gingival index  scores  of 0.9  and just  a little with gingival index score of 1.3 and no criteria for normal and heavy inflammation.
Key words : Healthy gingiva, fixed orthodontic appliances, Loe and Silness.

## ABSTRAK
Kesehatan  gingiva  merupakan  faktor  yang  harus  diperhatikan  dan  dijaga  oleh  pengguna  alat ortodontik  cekat.  Hal  yang  mempengaruhi  kesehatan  gingiva  pengguna  alat  ortodontik  cekat adalah  kebersihan  mulut  karena  komponen-komponen  pada  alat  ortodontik  cekat  sulit dibersihkan  yang  jika  dibiarkan  dapat  meningkatkan  terjadinya  karies,  penyakit  periodontal seperti  inflamasi  gingiva  atau  yang  disebut  gingivitis.  Gingivitis  bila  dibiarkan  terus  menerus akan  menyebabkan  periodontitis,  halitosis,  poket,  gigi  goyang,  dan  gigi  lepas.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  status  kesehatan  gingiva  pada  pengguna  alat  ortodontik  cekat  di SMA Negeri 1 Manado. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dan  dilakukan di SMA Negeri 1 Manado dengan jumlah sampel 31 orang dan pengambilam sampel dilakukan dengan metode total  sampling .  Hasil  penelitian  menunjukan  dari  31  responden  sebagian  besar  status kesehatan  gingiva  pada  kriteria  inflamasi  ringan  berdasarkan Loe  and  Silness dengan  skor indeks gingiva 0,9 dan  kriteria inflamasi sedang hanya sedikit dengan skor indeks  gingiva 1,3 dan tidak ada kriteria inflamasi normal dan berat.
Kata kunci : Kesehatan gingiva, alat ortodontik cekat, loe and silness.

## PENDAHULUAN
Perawatan  ortodontik  atau  lebih dikenal  dengan  perawatan  kawat  gigi menarik  perhatian  banyak  orang  dan sudah  banyak  digunakan,  tidak  terkecuali anak-anak dan remaja. Bahkan akhir-akhir ini  tidak  hanya  untuk  kepentingan perawatan  maloklusi  gigi,  tapi  juga  untuk estetika. Kebanyakan dari mereka melakukan  perawatan  ortodontik  untuk memperbaiki  penampilan  dan  memberi rasa  percaya  diri  serta  bertujuan  untuk memperbaiki  fungsi,  mendapat  struktur seimbang,  estetis  dan  harmonis  pada maloklusi  atau  susunan  gigi  tidak  teratur. Sebagian  masyarakat  belum  mengetahui efek  samping  dari  penggunaan  alat ortodontik yang membuat seseorang harus berhati-hati saat perawatan alat ortodontik (Momongan  R,  2014.,  Lastianny  SP, 2015., Ramdhani GS, 2015).
Alat  ortodontik  cekat  memiliki bentuk  yang  rumit  sehingga  pasien  yang menggunakan  alat  ortodontik  cekat  sulit untuk  menjaga  kebersihan  mulut  karena akumulasi bakteri mudah terbentuk disekitar komponen-komponen alat ortodontik cekat. Penggunaan alat ortodontik cekat dapat memberikan dampak  berupa  perubahan  lingkungan rongga  mulut,  komposisi  flora  rongga mulut,  dan  peningkatan  jumlah  plak  yang dapat  menyebabkan  karies,  penyakit periodontal  seperti  inflamasi  gingiva  atau yang  disebut  gingivitis  (Mantiri  SC, 2013).  Gingivitis  bila  dibiarkan  terus menerus akan menyebabkan periodontitis, halitosis,  poket,  gigi  goyang,  dan  gigi tanggal.  Perawatan  dapat  berlangsung lebih  lama  atau  bahkan  dapat  gagal  dan manfaat  perawatan  ortodontik  untuk
pasien  itu  sendiri  menjadi  berkurang (Zachrisson BU, Alnaes L, 1973).
Berdasaran penelitian yang dilakukan oleh  Tanya  di  Amerika  pada  tahun  2013 menunjukan  terjadi  inflamasi  kronis pembesaran  gingiva  disertai  akumulasi plak  yang  tinggi  pada  pengguna  alat ortodontik  cekat  (Tanya  J,  dkk,  2013). Penelitian lain yang dilakukan oleh Ana di Para Brazil pada tahun 2012 menunjukkan bahwa  penggunaan  alat  ortodontik  cekat meningkatkan  akumulasi  plak  sehingga menyebabkan terjadinya hiperplasia gingiva  dan poket  pada  gingival  (Ana  C,
Amoras A, 2012) .
Penggunaan  alat  ortodontik  sudah menyebar    di  kalangan  remaja  terutama anak  SMA  usia  14-17  tahun  banyak  yang bertujuan untuk mengikuti trend dan gaya hidup  tanpa  memikirkan  dampaknya (Momongan R, 2014., Rahardjo P, 2009). Menurut  World  Health  Organization (WHO)  sekolah  dan  remaja  sebagai kelompok  target  yang  penting  untuk dilakukan  pemeriksaan  dan  promosi kesehatan rongga mulut karena lebih baik dilakukan pemeriksaan promosi kesehatan sedini  mungkin  agar  kedepannya  menjadi contoh  perilaku  kesehatan  gigi  dan  mulut dalam keluarga maupun lingkungan sekitar  (World Health  Organization,
2013).  Berdasarkan  latar  belakang  diatas peneliti  tertarik  untuk  meneliti  status kesehatan  gingiva  pada  pengguna  alat ortodontik  cekat  di  SMA  Negeri  1 Manado.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif menggunakan rancangan penelitian cross sectional study. Penelitian
ini  dilaksanakan  bulan  April  sampai dengan  Oktober  2015  di  SMA  Negeri  1 Manado.  Populasi  penelitian  ini  yaitu seluruh  siswa  yang  menggunakan  alat ortodontik  cekat  berdasarkan  survey  awal berjumlah  61  orang.  Besar  sampel  yang digunakan  secara  total  populasi  dengan teknik  pengambilam  sampel  yaitu total sampling .  Variabel  penelitian  ini  yaitu status  kesehatan  gingiva  dan  pengguna alat ortodontik cekat.
Status  kesehatan  gingiva  merupakan suatu  keadaan  yang  menggambarkan kesehatan  gingiva  siswa-siswi  SMA Negeri  1  Manado  dan  tingkat  keparahan inflamasi pada gingiva berdasarkan warna,  tekstur,  kontur,  perlekatan,  dan ulserasi yang diukur menggunakan Gingiva  index  (Loe  and  Silness) dengan periodontal  probe pada  gigi  M 1 kanan atas,  I 2 kanan  atas,  P 1 kiri  atas,  M 1 kiri bawah,  I 2 kiri  bawah,  P 1 kanan  di  empat area  gingiva  pada  masing-masing  gigi (labial/bukal, distal, mesial dan lingual/palatal).
Pengguna alat  ortodontik  cekat merupakan  pasien  yang  datang  ke  dokter gigi  untuk  melakukan  perawatan  susunan gigi  yang  tidak  teratur  dengan  memakai alat  ortodontik  yang  dicekatkan  langsung pada  gigi  dan  hanya  bisa  dipasang  dan dilepaskan oleh dokter gigi.
Alat dan bahan yang digunakan yaitu:
a. Kaca mulut
b. Nierbekken
c. Periodontal probe
d. Masker
e. Handskun
f. Wadah untuk sterilisasi alat
g. Alkohol
h. Cairan antiseptik
i. Air dalam kemasan
j. Kapas
k. Air bersih untuk membersihkan alat
l. Kain putih ukuran kecil Pelaksanaan Penelitian terbagi atas:
1. Pertimbangan  etik  yaitu  meminta  izin kepada sampel penelitian yang bersedia yaitu  siswa  di  SMA  Negeri  1  Manado yang  menggunakan  alat  ortodontik cekat melalui informed concent. Setelah  mendapat  izin  dari  masing- masing  kepala  orang  tua,  maka pelaksanaan penelitian dimulai.
2. Jalannya  Penelitian  yaitu  data  primer berupa  pemeriksaan  status  kesehatan gingiva  pada  pengguna  alat  ortodontik cekat  berdasarkan Loe  and  Silness di SMA  Negeri  1  Manado  diperoleh  dari pemeriksaan  langsung  yang  dilakukan pada  saat  penelitian.  Data  sekunder berapa jumlah siswa-siswi yang menggunakan  alat  ortodontik  cekat  di
SMA  Negeri  1  Manado.  Sehari sebelum dilakukan dilakukan pemeriksaan, dibagikan informed
concent dan  lembar  persetujuan  pada subjek.  Setelah  subjek  menyetujui, dilakukan pemeriksaan dengan mengumpulkan subjek penelitian dalam satu ruangan kemudian dipanggil  satu  per  satu  menurut  daftar hadir.  Subjek  penelitian  dipersilahkan duduk,  peneliti  menjelaskan  kepada subjek  penelitian  mengenai  proses pemeriksaan, mencatat keterangan subjek dalam lembar penelitian, memakai  masker,  sarung  tangan  serta menginstruksikan  subjek  penelitian untuk  membuka  mulut  dan  mulai melakukan  pemeriksaan  area  gingiva pada  masing-masing  gigi  (labial/bukal,
distal, mesial, dan lingual/palatal) yaitu M 1 kanan  atas,  I 2 kanan  atas,  P 1 kiri atas,  M 1 kiri  bawah,  I 2 kiri  bawah,  P 1 kanan bawah menggunakan
periodontal  probe dan  kaca  mulut diberi  skor  sesuai  kriteria.  Setelah selesai  pemeriksaan,  subjek  penelitian diinstruksikan  untuk  berkumur  dengan air  bersih  yang  disediakan.  Setiap subjek  diperiksa  selama  5  menit  dan dalam  sehari  peneliti  akan  memeriksa 10 subjek dilakukan selama 3 hari.
3. Pengambilan  data  yaitu  data  primer berupa  data  yang  diperoleh  dari pemeriksaan  klinis  status  kesehatan gingiva  menggunakan  indeks  gingiva pada  sampel  yang  sebelumnya  telah bersedia dan mengisi informed concent yang  ditemui  secara  langsung  oleh peneliti.
Data  diolah  secara  manual  dengan program  Microsoft  Word  dalam  bentuk tabel dan dianalisis dalam bentuk presentase.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Subjek penelitian berjumlah 31 siswa dan  berdasarkan  karateristiknya  dapat dibedakan  berdasarkan  jenis  kelamin (Tabel 1).
Tabel  1.  Karakteristik  subjek  berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%) Laki-Laki 6 19,35 Perempuan 25 80,65 Total 31 100 Data  di  atas  menunjukkan  jumlah subjek perempuan
lebih banyak
dibandingkan dengan laki-laki.
Karakteristik  subjek  penelitian  juga  dapat dibedakan berdasarkan usia (Tabel 2).
Tabel  2 . Karakteristik  subjek  berdasarkan usia Usia Jumlah Persentase (%) 14 tahun 5 16,13 15 tahun 10 32,26 16  tahun 8 25,81 17 tahun 7 22,58 18 tahun 1 3,23 Total 31 100 Data pada Tabel 2 diatas menunjukkan  bahwa  paling  banyak  siswa dengan  usia  15  tahun  yaitu  sebanyak  10 siswa  (32,26%)  dan  hanya  1  siswa (3,23%) berusia 18 tahun.
Distribusi  status  kesehatan  gingiva pada  pengguna  alat  ortodontik  cekat dibedakan  berdasarkan  kriteria  sehat, inflamasi  ringan,  inflamasi  sedang  dan inflamasi berat berdasarkan indeks gingiva (Tabel 3).
Tabel  3 . Distribusi  status    gingiva  pada pengguna alat ortodontik cekat
Status Gingiva Juml ah Skor Indeks Gingiva (Loe and Silness) Prese ntase (%) Normal 0 0 0 Inflamasi Ringan 26 0,9 83,87 Inflamasi Sedang 5 1,3 16,13 Inflamasi Berat 0 0 0 Total 31 2,2 100
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden (83,87%) memiliki kriteria indeks inflamasi gingiva ringan  dan  tidak  terdapat  responden dengan  kriteria  inflamasi  berat.  Status kesehatan gingiva berdasarkan jenis kelamin (Tabel 4).
Tabel  4 . Status  gingiva  berdasarkan  jenis kelamin
Status Gingiva Juml ah Laki -laki Pres enta se (%) Jumla h Perem puan Pres enta se (%) Normal 0 0 0 0 Inflamasi Ringan 4 66,6 7 22 88 Inflamasi Sedang 2 33,3 3 3 12 Inflamasi Berat 0 0 0 0 Total 6 100 25 100
Dari data diatas menunjukan sebagian  besar  jenis  kelamin  perempuan yang  mengalami  inflamasi  ringan  (88%) sebanyak  22  siswi  dari  25  siswi dibandingkan  dengan  jenis  kelamin  laki- laki yang hanya sedikit berjumlah 4 siswa mengalami inflamasi ringan (66,67%) dari jumlah  keseluruhan  6  siswa,  dan  tidak terdapat siswa-siswi dengan kriteria inflamasi normal maupun berat.
Berdasarkan hasil penelitian seluruh subjek  yang  terdiri  dari  31  responden, sebagian  besar  responden  (83,87%)  ada pada  kriteria  inflamasi  ringan.  Hasil penelitian  di  SMA  yang  sama  tentang status  kebersihan  mulut  pada  pengguna alat  ortodontik  cekat  tahun  2015  oleh Galag  juga  menunjukan  tidak  terdapat responden  dengan  kriteria  buruk  (Galag
CJR,  2015).  Data  diatas  menunjukan kesehatan  gingiva  ada  kaitannya  dengan kebersihan  mulut.  Kebersihan  mulut merupakan  faktor  penting  yang  harus dijaga  oleh  pengguna  alat  ortodontik cekat.  Hal  yang  memengaruhi  kebersihan mulut  pengguna  alat  ortodontik  cekat ialah  komponen-komponen  pada  alat ortodontik  cekat  yang  sulit  dibersihkan dapat  menyebabkan  plak  yang  menjadi faktor  ekstrinsik  atau  etiologi  lokal  (Putri M.  H,  dkk,  2009).  Adapun  yang memengaruhi  pemeliharaan  kebersihan gigi  dan  mulut  yaitu  perilaku  masing- masing  individu.  Hasil  penelitian  oleh Widi  pada  tahun  2003  di  Jember menunjukkan  bahwa  salah  satu  faktor yang memengaruhi tingkat kebersihan gigi dan  mulut  adalah  perilaku  (Widi  ER, 2003).  Perilaku  juga  dapat  dibentuk  dari lingkungan  dan  juga  faktor  genetik. Pembentukan  perilaku  yang  berasal  dari lingkungan  dapat  berupa  pengalaman yang diperoleh dari lingkungan kehidupan sehari-hari, sedangkan untuk faktor genetik  berupa  perilaku  yang  diturunkan dari orang tua (Herijulianti E dkk, 2001).
Ada beberapa perilaku yang memengaruhi  subjek  penelitian  seperti waktu dan cara menyikat gigi yang benar, menyikat  gigi  adalah  cara  yang  umum dianjurkan  untuk  membersihkan  berbagai kotoran  yang  melekat  pada  permukaan gigi  dan  gusi.  Menyikat  gigi  yang  benar minimal dua kali sehari setiap pagi setelah makan  dan  malam  sebelum  tidur.  Hal  ini bertujuan untuk membersihkan sisa makanan  yang  tertinggal  pada  gigi.
Perilaku  menyikat  gigi  dapat  mengurangi terjadinya penyakit gigi  seperti karies dan jaringan periodontal atau inflamasi
gingiva  (Purnomo  I  dan  Lestari  S,  2013). Peneliti berasumsi karena subjek penelitian bersekolah di lingkungan perkotaan  responden  sudah  baik  dalam berperilaku  memelihara  atau  menjaga kebersihan  gigi  dan  mulut  dengan  cara rajin  menyikat  gigi,  dilihat  dari  hasil penelitian  yang  sebagian  besar  responden memiliki kriteria inflamasi ringan.
Faktor  lain  yang  mempengaruhi kesehatan  gingiva  adalah  sosial  ekonomi, karena  status  sosial  ekonomi  yang  rendah dapat mengakibatkan kurangnya kesadaran  akan  pentingnya  kebersihan gigi  dan  mulut,  sehingga  hal  ini  menjadi kendala dalam usaha peningkatan kesehatan  gigi  dan  mulut  (Momongan  R, 2014).  Hasil  penelitian  oleh  Sogi  dan Bhaskar  tahun  2001  di  India,  umumnya status  kebersihan  mulut  lebih  baik  pada anak  dengan  status  pekerjaan  orang  tua dari  kalangan  sosial  ekonomi  menengah ke  atas  dibandingkan  dengan  orang  tua dari  kalangan  sosial  ekonomi  menengah ke  bawah.  Orang  tua  dari  kalangan menengah ke atas menganggap
pemeliharaan  kesehatan  gigi  dan  mulut lebih  penting  karena  pada  kalangan tersebut  memiliki  minat  hidup  sehat  lebih besar  (Sogi  G  dan  Bhaskar  JB,  2001). Status sosial ekonomi juga dapat mempengaruhi  kebersihan  gigi  dan  mulut karena  pada  perawatan  alat  ortodontik cekat biaya yang dibutuhkan tidak sedikit, selain  biaya  pemasangan  yang  mahal  ada juga  biaya  kontrol  setiap  bulannya  sesuai dengan  instruksi  dokter  gigi  selama  masa perawatan alat ortodontik cekat (Momongan  R,  2014).  Subjek  penelitian
rutin  melakukan  kontrol  setiap  bulan  ke dokter gigi karena pengguna alat
ortodontik  cekat  di  SMA  Negeri  1 Manado  rata-rata  berasal  dari  golongan ekonomi menengah sampai ekonomi atas.
Penampilan atau estetika juga merupakan salah satu faktor yang memengaruhi  seseorang  menggunakan alat  ortodontik  cekat  (Momongan  R, 2014). Hasil penelitian dari status  gingiva berdasarkan  jenis  kelamin  menunjukkan sebagian  besar  jenis  kelamin  perempuan yang  menggunakan  alat  ortodontik  cekat sebanyak  25  siswi  dibandingkan  dengan jenis  kelamin  laki-laki  yang  hanya berjumlah  6  siswa.  Penelitian  oleh Momongan  tahun  2014  di  Manado menunjukkan bahwa persentase responden berjenis kelamin perempuan yang menggunakan  alat  ortodontik  cekat  lebih banyak  dari  pada  responden  berjenis kelamin  laki-laki.  Hal  ini  dikarenakan perempuan  lebih  tidak  percaya  diri  ketika terdapat malposisi pada gigi yang mengurangi  nilai  estetika  pada  dirinya, sedangkan  pada  laki-laki  hal  ini  tidak terlalu menjadi perhatian, sehingga banyak  pengguna  alat  ortodontik  cekat ialah perempuan (Momongan R, 2014).

## KESIMPULAN
Status  kesehatan  gingiva  pada  siswa- siswi  pengguna  alat  ortodontik  cekat  di SMA  Negeri  1  Manado  sebagian  besar (83,87%)  kriteria  inflamasi  ringan  dan hanya sedikit responden (16,13%) dengan kriteria  inflamasi  sedang.  Dan  tidak  ada kriteria inflamasi normal dan berat.

## SARAN
1. Diharapkan  bagi  siswa-siswi  SMA Negeri  1  Manado  yang  menggunakan
alat ortodontik cekat tetap mempertahankan perilaku menjaga dan memelihara  kebersihan  gigi  dan  mulut serta  rutin  kontrol  ke  dokter  gigi  agar meminimalisir
akumulasi plak sehingga kesehatan gingiva tetap terjaga  untuk  menghindari  terjadinya inflamasi yang berat.
2. Untuk penelitian
selanjutnya
diharapkan  dapat  mengambil  sampel bukan  hanya  yang  memasang  alat ortodontik  cekat  di  dokter  gigi  tetapi juga  di  tukang  gigi  dan  siswa-siswi memasang  alat  ortodontik  cekat  hanya satu  rahang  baik  rahang  atas  maupun rahang bawah.

## DAFTAR PUSTAKA
Ana  C,  Amoras  A.  2012.The  Impact  of
Orthodontik Treatment on Periodontal  Support  Loss.  Dental Press J.Orthod. vol. 17 no. 1 Maringa 2012. Available from : http//dx.doi.org/10.1590/S2176- 94512012000100002.
Galag  CJR.  2015. Status  Kebersihan Mulut Pada Pengguna Alat Ortodonti
Cekat  Berdasarkan  Oral  Hygiene
Index Simplified Di Sekolah Menegah Atas  Negeri  1  Manado .  [skripsi] Manado.
Herijulianti  E,  Tati  SI,  Sri  A.  2001.
Pendidikan  kesehatan  gigi .  Jakarta:
Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC.  h.
35.
Lastianny  SP.  2012. Jurnal  Majalah
Kedokteran Gigi . [serial  online] 2012
[cited  26  juni  2015]  Available  from  :
URL
: http://i- lib.ugm.ac.id/jurnal/detail.php?dataId
=12434.
Mantiri  SC.  2013.  Status  kebersihaan mulut dan status karies gigi mahasiswa  pengguna  alat  ortodontik cekat. Journal e-GiGi . Vol 1 No 1.
Momongan  R.  2014. Status  kebersihan gigi  dan  mulut  siswa  SMA  Negeri  9 Manado  pengguna  alat  ortodontik cekat [skripsi]. Manado.
Purnomo  I,  Lestari S. 2013. Studi tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan  status  kesehatan  gigi  dan mulut  siswa  smk  yapenda  wiradesa kabupaten pekalongan. 2013. Available from: URL: http://journal.unikal,ac.id/index.php/l ppm/article/download/263/199. Putri Megananda Hiranya, Eliza Herijulianti, Nenenng Nurjannah.
2009. Ilmu  Pencegahan  Penyakit
Jaringan Keras dan Jaringan
Pendukung Gigi . Jakarta: EGC. p. 56, 75.
Rahardjo  P.  2009. Orthodonti  Dasar .
Surabaya  :  Airlangga  Univercity Press. P. 2-3,60.
Ramdhani  GS.  2015. Fenomena  fixed orthodontic antara  pemborosan  dan kebutuhan.  Kompasiana.  [citied  26 juni  2015]  available  from  :  URL  : http://www.kompasiana.com/fenomen alFixedOrthodonticBehelantaraPemb orosandankebutuhan_files/.
Sogi  G,  Bhaskar  JB.  2001.  Dental  caries and oral  hygiene status  of 13-14  year old  scholl  children  of  davangere. Journal  Indian  Sot  Pedo  Prev  Dent [serial online] [cited desember 2015]. Available from:
URL:http/medind.nic.in/jao/t02i4p1 52o.pdf.
Tanya  J,  Mahalinga  BK,  Subraya  BG, Jothi  MV.  2013.  Chronic  Inflamatory Gingival Enlargemen Associated with Orthodontic  Therapy. J  Dent  Hyg .Vol. 87 no. 1 19-23.
Widi  ER.  2003.  Hubungan  perilaku membersihkan  gigi  terhadap  tingkat kebersihan mulut siswa sekolah dasar negeri  wilayah  kerja  puskesmas gladak  pakem  kabupaten  jember. JKGI . Vol 10(3). h.10.
Zachrisson BU, Alnaes L. 1973. Periodontal condition in orthodontically  treated  and  untreated individuals. I. Los attachment, gingival  pocket  depth  and  clinical crown height. A ngle Orthod . 403-11.