## PERBEDAAN SUPLEMENTASI  TABLET FE DAN  TABLET FE PLUS VITAMIN C TERHADAP KENAIKAN KADAR HEMOGLOBIN PADA SISWI ANEMIA DI SMPNEGERI 4 MANDIRAJA

## KABUPATEN BANJARNEGARA
DIFFERENCES OF TABLETS FE SUPPLEMENTATION AND TABLETS FE PLUS VITAMIN C ON HEMOGLOBIN INCREASE AT ANEMIA STUDENTS IN SMP NEGERI 4 MANDIRAJA DISTRICT BANJARNEGARA
Sri Wahyuni 1 , Astridi Noviardi 2 , Arintina Rahayuni 2
1 Mahasiswa Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Semarang
2 Dosen Jurusan gizi Poltekkes Kemenkes Semarang

## ABSTRACT
Background: Anemia  is  a  nutritional  problem  in  the  world,  especially  in  developing  countries.Young  women were  among  those  prone  to  suffer  from  anemia  because  young  women  in  its  infancy  and  the  monthly menstruation  in  Indonesia  anemia  prevalence  of  57.1%  in  the  suffering  of  young  women  (Dyah,  2011).The prevalence of anemia in Banjarnegara Regency in 2015 is 17, 6%.
Objective: to  know  differences  of  tablets  fe  supplementation  and  tablets  fe  plus  vitamin  c  on  hemoglobin increase at anemia students in SMP Negeri 4 Mandiraja district Banjarnegara.
Methods: This  study  was  included  in  the  nutrition  research  community.This  type  of  research  is  quasi experiment (quasi experimental) approach pretest-posttest control group.Samples taken are anemic girls were 40 students and divided by 2 is purposiv e random sampling.The data collected is hemoglobin levels,feed intake and medication adherence.Test is a statistical test used paired t test with a confidence level of 95%.
Results: The  mean increase in hemoglobin of iron tablet supplementation group amounted to 0.611 g%, the average - average increase in hemoglobin to a batch of tablets suplemntasi Fe plus v itamin C of 0.475%
Conclusion: There  significant  difference  to  the  rise  in  hemoglobin  of  iron  tablet  supplementation  group  (p  = 0.002), there was no significant difference to the rise in hemoglobin levels pad a tablet supplementation group Fe plusv itamin C (p = 0.079).There is no significant difference to the rise in hemoglobin levels before and after administration of suplementas i tablet tablet Fe and Fe plusv itamin C (p = 0.627).Suggested for schools should regularly carry out  examination of hemoglobin, and the students should be able to set the pattern m will be nutritionally balanced.
Keywords: Fe tablets, Vitamin C, Hemoglobin levels

## ABSTRAK
Latar  belakang :  Anemia  merupakan  masalah  gizi  di  dunia,  terutama  di  negara  berkembang.  Remaja  putri termasuk  golongan yang rawan menderita anemia karena remaja  putri dalam masa  pertumbuhan dan setiap bulan  mengalami  menstruasi  Prevalensi  anemia  di  Indonesia  sebesar  57,1  %  di  derita  remaja  putri  (Dyah, 2011). Prevalensi anemia di Kabupaten Banjarnegara tahun 2015 sebesar 17, 6 %.
Tujuan penelitian : untuk mengetahui perbedaan suplementasi tablet Fe dan tablet Fe plus vitamin C terhadap kenaikan kadar hemogobin pada siswi anemia di SMP Negeri 4 Mandiraja Kabupaten Banjarnegara.
Metode  penelitian :  penelitian  ini  termasuk  dalam  penelitian  gizi  masyarakat.  Jenis  penelitian  ini  adalah ekperimen  semu  (quasi  experiment)  dengan  pendekatan  pretest-postest  with  control  group.  Sampel  yang diambil  adalah  siswi  yang  anemia  berjumlah  40  siswi,  kemudian  dibagi  2  secara  purposive  random  sampling. Data  yang  dikumpulkan  adalah  kadar  hemoglobin,  asupan  makan  dan  kepatuhan  minum  obat.  Uji  yang digunakan  adalah uji statistik paired t test dengan derajat kepercayaan 95 %.
Hasil : Rata-rata kenaikan kadar hemoglobin pada kelompok suplementasi tablet Fe sebesar 0,611 gr %, rata- rata kenaikan kadar hemoglobin pada kelompok suplemntasi tablet Fe plus vitamin C sebesar 0,475 %
Kesimpulan: Terdapat  perbedaan  yang  signifikan  terhadap  kenaikan  kadar  hemoglobin  pada  kelompok suplementasi tablet Fe (p=0,002) dan tidak ada perbedaan yang signifikan terhadap kenaikan kadar hemoglobin pada  kelompok  suplementasi  tablet  Fe  plus  vitamin  C  (p=  0,079).  Tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan terhadap  kenaikan  kadar  hemoglobin  sebelum  dan  sesudah  pemberian  suplementasi  tablet  Fe  dan  tablet  Fe plus  vitamin  C  (p=0,627).  Disarankan  bagi  sekolah  hendaknya  secara  rutin  melaksanakan  pemeriksaan hemoglobin, dan bagi siswi hendaknya  dapat mengatur pola makan dengan gizi yang seimbang. Bagi peneliti lain  hendaknya  dapat  melakukan  penelitian  yang  lebih  luas  mengenai  faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi kenaikan kadar hemoglobin.
Kata Kunci : Tablet Fe, Vitamin C, Kadar Hemoglobin

## PENDAHULUAN
Anemia  gizi  besi  masih  merupakan masalah  gizi  yang  utama,  disamping  tiga  masalah gizi lainya yaitu KKP (Kurang Kalori Protein), kurang vitamin  A  (KVA),  Gangguan  Akibat  Kurang  Iodium (GAKI)  dan  Kurang  Besi  yang  disebut  Anemia  Gizi Besi.
Di  Indonesia  anemia  gizi  besi  masih menjadi  masalah  gizi  yang  utama,  anemia  gizi disebabkan  karena  defisiensi  zat  besi,  asam  folat dan atau vitamin B12 yang semuanya berakar pada asupan  yang  tidak  adekuat,  ketersediaan  hayati yang rendah dan kecacingan yang tinggi 5 .
WHO  tahun  2007  melaporkan  angka prevalensi  anemia  pada  wanita  produktif  adalah 33,1%,  sedangkan  menurut  Herman  (2008)  dalam Dyah  (2011)  prevalensi  anemia  di  Indonesia sebesar  57,1  %  diderita  remaja  putri.  Prevalensi anemia  di  Indonesia  pada  remaja  putri  sebesar 26,5%  pada  WUS  26,9  %,  ibu  hamil  40,11%  dan pada balita 47,0% 26 .
Data Riskesdes 2013 menyebutkan bahwa prevalensi anemia pada ibu hamil sebesar 37,1%, hal ini merupakan dampak lanjut dari tingginya prevalensi anemia pada remaja putri yaitu 25% dan pada WUS 17%. Keadaan ini merupakan akibat dari asupan zat gizi besi yang baru memenuhi sekitar 40% dari angka kecukupan 27 .
Depkes (2008), melaporkan bahwa masyarakat  Indonesia  terutama  wanita  sebagian besar  mengalami  anemia  dikarenakan  kurang mengkonsumsi  sumber  makanan  hewani  yang merupakan  zat  besi  mudah  diserap.  Kekurangan zat  besi  dapat  menimbulkan  gejala  lesu,  lemah, letih,  lelah  dan  cepat  capek.  Akibatnya  dapat menurunkan  prestasi  belajar,  olah  raga  dan produktivitas  kerja,  di  samping  itu  penderita anemia  akan  menurunkan  daya  tahan  tubuh, sehingga  tubuh  mudah  terkena  infeksi.  Pada remaja  yang  sedang  bekerja,  anemia  akan menurunkan  produktivitas  kerja  sehingga  remaja
yang masih sekolah akan menurunkan kemampuan akademisnya.
Remaja  putri  termasuk  golongan  yang rawan  menderita  anemia  karena  remaja  putri dalam  masa  pertumbuhan  dan  setiap  bulan mengalami menstruasi yang menyebabkan kehilangan  zat  besi,penyebab  rendahnya  kadar hemoglobindalam  darah  salah  satunya  karena asupan  yang  kurang  mencukupi  yang  dipengaruhi oleh  kebiasaan  makan  (Arisman,2009).  Data tersebut  menggambarkan  bahwa  masalah  anemia pada  remaja  putri  masih  kompleks,  anemia  pada remaja  putri  juga  merupakan  salah  satu  faktor yang  melatarbelakangi  tingginya  angka  kematian ibu 3 .  Melihat  dampak  anemia  yang  sangat  besar dalam menurunkan kualitas sumber daya manusia, maka  sebaiknya  penanggulangan  anemia  perlu dilakukan sejak dini, sebelum remaja putri menjadi ibu  hamil,  agar  kondisi  fisik  remaja  putri  tersebut telah siap menjadi ibu yang sehat 3 .
Salah  satu  strategi  penanggulangan anemia  kekurangan  besiyang  umum  dilakukan adalah  pemberian  suplementasi  besi.  Hal  ini merupakan  cara  yang  paling  efektif  untuk meningkatkan  kadar  hemoglobin  dalam  jangka waktu yang pendek 9 .
Berbagai  hasil  evaluasi  terhadap  program suplementasi  besitelah  dilakukan  di  beberapa tempat  menunjukkan  bahwa  tidak  semua  subyek yang  diberi  suplementasi  memiliki  waktu  sama untuk  mencapai  kadar  hemoglobin  normal. Beberapa penelitian menyimpulkan bahwa pemberian suplementasi besi yang dikombinasikan unsur vitamin dapat meningkatkan bioavailabilitas besi dan lebih efektif meningkatkan kadar  hemoglobin  dibandingkandengan  hanya suplementasi besi saja 7 .
Zat  gizi  lain  yang  berpengaruh  pada penanggulangan  anemiagizi  besi  adalah  vitamin  C. Vitamin C berperan dalam meningkatkan bioavailabilitas besi. Penelitian tentang pemberian tablet besi dengan penambahan vitamin C 150 mg
dapat  meningkatkan  kadar  hemoglobin  yang tertinggi dibandingkandengan penambahan suplementasi  vitamin  lain 18 .  Vitamin  C  atau  asam askorbat  adalah  pendorong  yang  kuat  untuk absorpsi besi nonhem yang pada umumnya berasal dari  sumber  nabati.  Mekanisme  absorpsi  ini termasuk  mereduksi  ferri  menjadibentuk  ferro dalam  lambung  yang  mudah  diserap.  Makanan  di Indonesia  banyak  mengandung  inhibitor  seperti phytate dan polyphenols .  Sumber  inhibitor tersebut antara lain beras, protein kedelei, kacang tanah, kacang-kacangan, teh, kopi dan bayam.
Berdasarakan  Surat  Edaran  Direktur
Jenderal Kesetahan Masyarakat No. G.K.01.02/v.3/0042/2016 Tentang Pemberian
Tablet  Tambah  Darah  adalah  salah  satu  sasaran pokok  RPJMN  2015-2019  adalah  meningkatnya status  kesehatan  dan  gizi  ibu  dan  anak.  Sebagai penjabarannya Kemenkes telah menyusun Renstra 2015-2019  tercantum  di  dalamnya  sasaran program  gizi,  kesehatan  ibu  dan  anakantara  lain meningkatnya  ketersediaaan  dan  keterjangkauan pelayanan  kesehatan  yang  bermutu  bagi  seluruh masyarakat.  Indikator  pembinaan  perbaikan  gizi masyarakat salah satunya adalah pemberian Tablet Tambah  Darah  (TTD)  bagi  remaja  putri  dengan target  20  %  pada  tahun  2017.  Pemberian  TTD dengan  komposisi  terdiri  dari  60  mg  zat  besi  dan 0,4  mg  asam  folat  pada  remaja  putri  usia  12-18 tahun  di  institusi  pendidikan  (SMP  dan  SMA  atau yang sederajat) 23 .
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Banjarnegara pada  tahun  2015  telah  melakukan  pemeriksaan kadar  hemoglobin  pada  siswa  SMP  dan  SMA  dan diperoleh  hasil  anemia  pada  remaja  putri  sebesar 17,6  %.Berdasarkan  angka  tersebutmaka  sangat memungkinkan  anemia  gizi  pada  anak  sekolah jugatinggi,  sebab  selama  ini  belum  pernah dilakukan tindakkan penanggulangan.
Departemen  Kesehatan  menetapkan cut off prevalensi  anemiapada  anak  sekolah  sebagai batas  masalah  kesehatan  masyarakat  di  Indonesia yaitu  <  15  % 9 .  Menurut  WHO  prevalensi  anemia yang  mencapai  40%  tergolong  masalah  berat,  10- 39%tergolong  sedang  dan  kurang  dari  10% tergolong  masalah  ringan 26 .Dengan  demikian masalah  anemia  pada  anak  di  Kabupaten Banjarnegara  merupakan  masalah  kesehatan masyarakat  yang  tergolong  sedang  namun    perlu mendapat perhatian yang serius.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut, perlu  dilakukanpenanggulangan  anemia  gizi  besi pada  remaja  putri  mengingat  remaja  putri  adalah generasi  penerus  bangsa.  Oleh  karena  itu  peneliti ingin  melakukan  penelitian  dengan  memberikan
suplementasi tablet Fe dan tablet Fe plus vitamin C untuk  meningkatkan  kadar  hemoglobin  siswi  SMP yang  menderita  anemia,  sehingga  diharapkan prevalensi  anemia  gizi  besi  pada  anak  sekolah dapat menurun.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  gizi masyarakat,  yang  dilakukan  pada  siswi  anemia  di SMP  Negeri  4  Mandiraja  Kabupaten  Banjarnegara, yang dilaksanakan pada bulan April-Mei 2017.
Jenis  penelitian  ini  termasuk  penelitian eksperimen  semu  ( quasi  experiment )  dengan pendekatan pretest-postest  with  control  group 20 . Rancangan  Penelitian  ini    termasuk  rancangan penelitian  ekpsperimental  dengan  sampel  dibagi menjadi  dua  kelompok.  Kelompok  I  diberi suplementasi  tablet  Fe  dan  kelompok  II  diberi suplementasi  tablet  Fe  plus  vitamin  C  yang dilakukan  selama  2  (dua)  bulan  pada  bulan  April- Mei 2017, pemberian suplement dilakukan selama 8 minggu.
Rancangan  penelitian  ini  diawali  dengan pemeriksaan  kadar  hemoglobin  awal  untuk mengetahui  status  anemia  kemudian  masing- masing  kelompok  diberi  suplementasi  sesuai kelompoknya,  kemudian  pada  minggu  ke  8 dilakukan  pemeriksaan  hemoglobin  untuk  melihat perbedaan sebelum dan sesudah diberikan terapi.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  siswa  putri  kelas    7  dan  8  SMP  Negeri  4 Mandiraja Tahun Pelajaran 2016-2017 sejumlah 89 siswi.
Teknik  pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini  adalah purposive  randomsampling yaitu  setelah  dilakukan  pemeriksaan  kadar hemoglobin  awal  ditemukan  40  siswi  yang menderita anemia.
Analisa Univariat, digunakan untuk mengetahui  gambaran  deskriptif  dari  data-data yang  dikumpulkan,  terutama  data-data  dasar tentang  mean,  median,  standar  deviasi,  kadar  Hb. Analisis univariat juga digunakan untuk mengambarkan  data-data  yang  berskala  nominal dan  ordinal  seperti  distribusi  subjek  menurut umur, prevalensi anemia.
Analisis bivariat ,  dilakukan  untuk  melihat perbedaan kadar hemoglobin sebelum dan setelah perlakuan  antara  kelompok  perlakuan  I  dan perlakuan  II.  Uji  normalitas  untuk  data  kadar  Hb sebelum  dan  setelah  perlakuan  dilakukan  dengan menggunakan Kolmogorov-Smirnov  test ,  bila berdistribusi  normal,  maka  uji  beda  yang digunakan  yaitu Independent  Samples  t  test. Jika
datatidak  terdistribusi    normal  maka  uji  yang digunakan adalah Mann Whitney
Uji  untuk  menganalisis  data  perbedaan dua  nilai  rata-rata  yang  saling  berhubungan  yaitu data  kadar  Hb  sebelum  dan  sesudah  perlakuan pada  masing-masing  kelompok  menggunakan Paired T-test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Penelitian a. Karakteristik Usia Responden
Tabel  1. Karakteristik  Responden  Berdasarkan Tingkat  Usia  Siswi  SMP  Negeri  4  Mandiraja Kabupaten Banjarnegara tahun 2017
Kelompok Umur Kelompok Total % Suplementasi Fe Suplementasi Fe dan Vitamin C n % n % 12 tahun 13 tahun 14 tahun 15 tahun 16 tahun 2 4 11 3 0 5 10 27,5 7,5 0 4 9 4 2 1 10 22,5 10 5 2,5 6 13 15 5 1 15 32,5 37,5 12,5 2,5 20 50 20 50 40 100
b. Data Asupan Protein
Tabel  2. Recall  Asupan  Protein  Siswi  SMP  Negeri  4 Mandiraja  Kecamatan  Mandiraja  Kabupaten Banjarnegara Tahun 2017
Kategori asupan Awal Akhir n % n % Kurang 35 87,5 24 60 Baik 5 12,5 16 40 Jumlah 40 100 40 100
c. Data Asupan Vitamin C
Tabel 3. Recall Asupan Vitamin C Siswi SMP Negeri
4 Mandiraja Kabupaten Banjarnegara Tahun 2017
Kategori asupan Awal Akhir n % n % Kurang 20 50 20 50 Baik 20 50 20 50 Jumlah 40 100 40 100
d. Data Asupan Fe Tabel  4. Recall  Asupan  Fe  Siswi  SMP  Negeri  4 Mandiraja  Kecamatan  Mandiraja  Kabupaten Banjarnegara Tahun 2017
Kategori asupan Awal Akhir n % n % Kurang 40 100 40 100 Baik 0 0 0 0 Jumlah 40 100 40 100
e. Data  Kepatuhan  Konsumsi  tablet  Fe  dan tablet Fe plus Vitamin C
Tabel  5. Data  Kepatuhan  Konsumsi  Tablet  Fe  dan Tablet  Fe  plus  Vitamin  C  pada  Siswi  SMP  Negeri  4
Mandiraja Kabupaten Banjarnegar Tahun 2017 Kategori  Kepatuhan Junis Suplementasi Tablet Fe Tablet Fe plus Vitamin C n % n % Patuh (> 80 %) 20 100  15 75 Tidak patuh (<80 %) 0 0 5 25 Jumlah 20 100  20  100
f. Kadar  Hemoglobin  Sebelum  dan  Sesudah Pemberian Suplementasi Fe
Tabel  6. Kadar  hemoglobin  Sebelum  dan  Sesudah Pemberian Suplementasi Fe
No Nilai Kadar Hemoglobin (gr%) Selisih Sebelum  Sesudah 1 Tertinggi 12,7 13,3 0,6 2 Terendah 10,0 10,0 0 3 Rata- rata 11,374 11,985 0,611 4 Standar deviasi 0,6966 1,0337 0,3371
g. Perbedaan  Kadar  Hemoglobin  Sebelum  dan Sesudah  Pemberian  Supelementasi  Fe  plus Vitamin C.
Tabel  7. Perbedaan  Kadar  Hemoglobin  Sebelum dan Sesudah Suplementasi Fe plus Vitamin C
No Kadar Hb mg% Suplementasi Fe dan Vitamin C Selisih Sebelum  Sesudah 1 Tertinggi 12,3 13,7 1,4 2 Terendah 9,8 9,8 0 3 Rata – rata 11,323 11,780 0,457 4 SD 0,6668 1,1695 0,5027 h. Perbedaan Kadar Hemoglobin Sesudah
Pemberian  Suplementasi  Fe  dan  Suplementasi Fe plus Vitamin C Terhadap Kadar Hemoglobin Kelompok  suplementasi  Fe  rata-rata mengalami  kenaikan  hemoglobin  0,611  gr% sedangkan  pada  kelompok  suplementasi  Fe  plus vitamin  C  rata – rata  mengalami  kenaikann  kadar hemoglobin sebesar 0,457 g %.
Hasil uji paired t tes diperoleh nilai p = 0,627,  sehingga  dikatakan  tidak  ada  perbedaan rata-rata  kadar  hemoglobin  antara  perlakuan setelah pemberian Fe dan Fe plus vitamin C.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan di dapatkan hasil kadar hemogobin rata- rata  sebelum  pemberian  suplementasi  Fe  sebesar 11,374  mg%  setelah  diberikan  suplementasi  Fe rata-rata  kadar  hemoglobin  menjadi  11,985  mg% sehingga  rata-  rata  kenaikan  kadar  Hb  setelah pemberian  suplementasi  Fe  sebesar  0,611  mg%, berdasarkan  uji  statsistik  diperoleh  p  =  0,002 sehingga  dikatakan  terdapat    perbedaan  rata-rata kenaikan  kadar  hemoglobin  secara  signifikan  dari hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pemberian tablet  Fe  dapat  meningkatkan  kadar  hemoglobin dalam  darah,  pemberian  suplementasi  besi  dapat memperbaiki status hemoglobin dalam waktu yang relatif singkat, di Indonesia pil besi yang digunakan dalam  suplemetasi  adalah  sulfat 17 ,  hal  ini  sejalan dengan penelitian Susanti (2000) yang menyatakan bahwa  Suplementasi  besi  60mg  1  kali  perminggu dapat meningkatkan kadar hemoglobin danpertumbuhan  anaksekolah  dasar.  Dilihat  dari kepatuhannya  siswi  yang  mendapat  suplementasi ini  termasuk  kategori  yang  patuh  minum  obat sehingga  ini  dapat  membantu  kenaikan  hadar hemoglobin  secara  cepat,  meskipun  asupan makanan  yang  mengandung  protein,  Fe  dan
vitamin  C  yang  masih  tergolong  kurang  dari  AKG nya  namun  dengan  patuh  minum  tablet  fe  dapat meningkatkan kadar hemoglobin dalam darah.
Hasil  penelitian  pada  suplementasi  tablet Fe  plus  vitamin  C  menunjukkan  hasil  rata-rata kadar  Hb  sebelum  pemberian  suplementasi sebesar  11,323  mg%  dan  rata-  rata  kadar  Hb setelah  pemberian  suplementasi  tablet  Fe  plus vitamin C sebesar 11,780 mg%, rata- rata kenaikan kadar sebesar 0,457 mg%.
Pemberian  suplementasi    ini  meskipun dapat  meningkatakan  kenaikan  kadar  hemoglobin namun  secara  statistik  tidak  menunjukkan  hasil yang signifikan (p=0,079), pemberian tablet Fe dan Vitamin C seharusnya dapat membantu meningkatkan  kadar  hemoglobin  tetapi  pada penelitian  ini  tidak  memberikan  hasil  yang signifikan, jika dikaitkan dengan kepatuhan minum obat, dalam penelitian ini ternyata masih terdapat 5  anak  yang  tidak  patuh    mium  obat  tersebut, sedangkan  dilihat  dari  hasil  recall  awal  dan  akhir menunjukkan  adanya  asupan  makan  yang mengadung  protein,  Fe  dan  vitamin  C  masih tergolong kurang.
Dari  hasil  penelitian  ini  lama  waktu  pemberian suplementasi  yang  kurang  kemungkinan  dapat menyebabkan  peningkatkan  kadar  hemoglobin dalam darah, hal ini disebabkan karena keterbatasan  waktu  penelitian  yang  hanya dilakukan selama 2 bulan dimana pembentukan sel darah  merah  baru  akan  terganggu  apabila  zat  gizi yang  diperlukan  tidak  mencukupi.  Padahal  umur sel  darah  merahhanya  120  hari  dan  jumlah  sel darah  merah  di  dalam  darah  harus  selalu dipertahankan  cukup  banyak.  Terganggunya pembentukan  seldarah  merah  bisa  disebabkan makanan yang dikonsumsi kurangmengandung zat gizi,  terutama  zat-zat  gizi  penting  seperti  besi, asamfolat, vitamin B12, protein, vitamin C dan zat gizi penting lainnya 13,25 .
Dilihat  dari  kepatuhan  siswi  dalam mengkonsumsi obat , pada kelompok suplementasi ini  terdapat  5  responden  yang  tidak  patuh  dalam mengkonsumsi obat sehingga dapat mempengaruhi kenaikan kadar hemoglobin.
Hasil uji statistik pada kelompok suplementasi  tablet Fe dan tablet Fe plus vitamin C  tidak  menunjukkan  hasil  yang  signifikan,  dapat disimpulkan  bahwa  pemberian  kedua  macam suplemenetasi  tidak  menunjukkan  perbedaan,  hal ini  tidak  sejalan  dengan  hasil  penelitian  dari  M. Faruq  Adi  W.  (2010)  menyatakan  bahwa  ada perbedaan  yang  signifikan  terhadap  peningkatan kadar  hemoglobin  antara  kelompok  suplementasi Fe  dan  Suplementasi  Fe  plus  Vitamin  C  dengan  p
value  0,0001.  Hasil  penelitian  Saidin  dan  Sukati (1997)  tentang  pemberian  tablet  besi  dengan penambahan Vitamin C terhadap perubahan kadar hemoglobin  membuktikan  bahwa  pemberian  Fe plus  vitamin  C  dapat  meningkatkan  kadar hemoglobin  yang  tertinggi  dibandingkan  dengan kelompok lain 18 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kenaikan  kadar  hemoglobin  sebelum  dan sesudah pemberian suplementasi tablet Fe sebesar 0,611  gr%  ,  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  kadar  hemoglobin  sebelum  dan  sesudah pemberian  suplementasi  tablet  Fe  dengan  nilai p=0,002.  Sedangkan  kenaikan  kadar  hemoglobin sebelum  dan  sesudah  pemberian  suplementasi tablet  Fe  plus  vitamin  C  sebesar  0,457  gr%  ,  tidak terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  kadar hemoglobin  sebelum  dan  sesudah  pemberian suplementasi  tablet  Fe  plusvitamin  C  dengan  nilai p= 0,079
Saran  untuk  pihak  sekolah  diharapkan secara  rutin  melaksanakan  pemeriksaan  kadar hemoglobin  terhadap  siswi  untuk  memantau kejadian  anemia  di  SMP  Negeri  4  Mandiraja Kabupaten Banjarnegara.

## DAFTAR PUSTAKA
1. A.A.  Sagung  M.D.  2008. Pengaruh  Pemberian Sirup Besi, Vitamin C dan Vitamin A terhadap Kadar  Hb  Balita  dengan  Anemia  (Penelitian Eksperimental diKabupaten Buleleng). Surabaya : Dept Gizi Kesehatan FKM UNAIR
2. Achmad  Djaeni  Sediaoetama.  2004. Ilmu  Gizi Untuk  Mahasuswa  dan  Profesi  di  Indonesia . Jakarta : Dian Rakyat.
3. Agnita  Indah  Yulianasari.  2007 .Faktor-faktor yang  Mempengaruhi  Kejadian  Anemia  pada
Remaja  dan  Dewasa  di  Dki  Jakarta  Tahun 2007. (Online) 20-10- 2009 ( http://digilib.litbang.depkes.go.id/go.ph p?id=jkpkbppkgdls2-2009-gnitainda-
3651&PHPSESSID=xmgwjcghxhek ) diakses  17 Januari 2010.
4. Ahmed,  F,  Khan,  M,  dan  Jackson,  A  2001, Concomitant  suppemetal  vitamin  A  enhance the respone to weekly supplemental iron and folic  acid  inanemic  teenagers  in  urban Bangladesh , Am J Clin Nutr 74 (1) p.108-67.
5. Arisman.  2004. Gizi  dalam  Daur  Kehidupan . Jakarta : EGC.
6. Aru W. Sudoyo. 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam . Jakarta : FKUI
7. Bloem, MW 1995, Interdependence of vitamin A  and  iron  :  an  Important  association  for programmess of anemia control Proc Nutr Soc 54 ;501 – 508
8. Berdanier,  CD  1998, Advanced  Nutrition Micronutrients,  Professor,  Food  Nutrition, University of Georgia Athens , Georgia, by CRC press.LCC p.187-192.
9. Departemen  Kesehatan  RI  1996 , Pedoman Penanggulangan  Anemia  Gizi  di  Indonesia , Direktorat  Bina  Gizi  Masyarakat ,  Jakarta, hal.1-15.
10. Departemen  Kesehatan  RI  1999, Pedoman Pemberian  Besi  Bagi  Petugas,  Ditjen. Binkesmas, Jakarta, hal. 5-10.
11. Dewi  Permaesih.  2005. Buletin  Penelitian Kesehatan . Jakarta : Depkes RI
12. DKK Pekalongan. 2009. Profil DKK Pekalongan . Pekalongan
13. Emma  S.  Wirakusumah.  1999. Perencanaan Menu  Anemia  Gizi  Besi .  Jakarta  :PT.Trubus Agriwidya.
14. Febry,  AB.,  Pujiastuti,  N.,  Fajar,  I.  2013. Ilmu Gizi  Untuk  Praktisi  Kesehatan .  Graha  Ilmu. Yogyakarta
15. Hallberg, L, Brune, M, Rossander, L 1989, Iron absorption  in  man  :Ascorbic  acid  and  dose dependent  inhibition  by  phytate ,  Am  J  Clin Nutr 49 : p.140-4.
16. I  Made  Bakta.  2007. Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam . Jakarta : FK UI.
17. Masrizal. 2007. Jurnal Kesehatan Masyarakat . Padang  :  Program  Studi  Ilmu  Kesehatan Masyarakat FK UNAND.
18. Saidin,  Sukati  1997, Pengaruh  Pemberian  Pil Besi  dengan  Penambahan  Vitamin  Terhadap Perubahan Kadar Hb. dan Ferritin Serum pada Wanita Remaja, Penelitian Gizi dan Makanan Volume 20, Bogor, hal. 91-101.
19. Svanberg,  Ulf  1995, Dietary  Interventions  to prevent Iron Deficiency in Preschool children ;
Iron Interventions for child Survival , London,United Kingdom, p.31-44 20. Soekidjo  Notoatmodjo.  2005. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta.
21. Sunita Almatsir, 2001, Prinsip Dasar Ilmu Gizi , Jakarta: PT Gramedia.
22. Supariasa,  I  Dewa  Nyoman.  2001. Penilaian Status Gizi . Jakarta : EGC.
23. Surat  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Nomor: 424/MENKES/SK/VI, 2006,
Pedoman
Pengendalian Cacingan , Jakarta: Departemen Kesehatan. http://www.depkes.go.id/index.php?option= news&task=viewarticle&sid=1100 24. Salwen,  MJ.  2011. Vitamins  and  trace elements .  In:  McPherson  RA,  Pincus  MR, eds.Salwen MJ. Vitamins and trace elements. In:  McPherson  RA,  Pincus  MR,  eds.  Henry's Clinical  Diagnosis  and  Management  by Laboratory  Methods.  22nd  ed.  Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap 26.
25. Wirakusumah,  ES  1999, Perencanaan  Menu Anemia  Gizi  Besi ,  Jakarta  :Trubus  Agrowidya,
hal.1 -30.
26. WHO,  2001, Iron  Deficiency  Anemia  : Assessment, Prevention and Control : a  guide for programme managers. Geneva, p.7-20.
27. Riskesdas,  2013,  Riset  Kesehatan  Dasar.
Kementrian Kesehatan RI, Jakarta