Avicenna Journal of Health Research. Vol 1 No 1. Maret 2018 (55 - 64)
HUBUNGAN ANTARA STATUS GIZI DENGAN KADAR HEMOGLOBIN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III
The Relationship Between Nutritional Status And Hemoglobin Levels In The Third Trimester Pregnant Women
Sab’ngatun 1 , Ajeng Novitasari 2 STIKES Mamba’ul ‘Ulum Surakarta ( sabngatun@yahoo.com )

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Ibu  hamil  yang  mengalami  status  gizi  kurang  dengan  ukuran lingkar  lengan  atas  <  23,5  cm  beresiko  terjadi  anemia , anemia  selama  kehamilan dapat  bersesiko  perdarahan  pada  masa  persalinan  dan  berseiko  melahirkan  bayi dengan  berat  badan  lahir  rendah.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  antara  status  gizi  ibu  hamil  dengan  kadar  hemoglobin  pada  ibu  hamil trimester III.
Metode  : Penelitian  ini  menggunakan  metode  survey  analitik  dengan  pendekatan crossectional. Penelitian ini tidak menggunakan sampel tetapi menggunakan subyek penelitian yaitu seluruh ibu hamil trimester III di BPM Sri Suparti Boyolali.
Hasil  : Status  gizi  ibu  hamil  mayoritas  normal  22  responden  (68.75%),  kadar hemoglobin  mayoritas  anemia  18  responden  (56,25%),  terdapat  hubungan  antara status gizi dan kadar hemoglobin pada ibu hamil trimester III dengan nila p = 0.009 < 0.005 pada taraf signifikan 5% dan nilai X 2 hitung = 6,732 > X 2 tabel = 4,619. Simpulan : ada hubungan antara status gizi dan kadar hemoglobin pada ibu hamil trimester III.
Kata kunci : status gizi, kadar hemoglobin, ibu hamil trimester III

## ABSTRACT
Background: Pregnant  women  who  have  less  nutritional  status  with  an  upper  arm circumference <23.5 cm are at risk of anemia, anemia during pregnancy may be at risk of bleeding during labor and at risk of delivering a low birth weight baby. This study aims to determine the relationship between nutritional status of pregnant women with hemoglobin levels in pregnant women trimester III.
Method: This research use analytical survey method with crossectional approach. This research did not use sample but using research subject that is all pregnant mother of third trimester at BPM Sri Suparti Boyolali.
Result: Nutritional  status  of  pregnant  women  majority  normal  22  respondents (68.75%),  hemoglobin  majority  majority  anemia  18  respondents  (56.25%),  there  is relationship  between  nutritional  status  and  hemoglobin  level  in  pregnant  mother  of trimester III with indigo p = 0.009 <0.005 at significant 5% and X2 count = 6.732> X2 table = 4,619.
Conclusion: there is relationship between nutritional status and hemoglobin level in pregnant mother of trimester III.
Keywords: nutritional status, hemoglobin level, pregnant mother of trimester III
Hubungan Antara Status Gizi Dengan Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Trimester III ( Sab’ngatun, Ajeng Novitasari)
Avicenna Journal of Health Research. Vol 1 No 1. Maret 2018 (55 - 64)

## PENDAHULUAN
Jumlah kasus kematian Bayi turun dari 33.278 di tahun  2015 menjadi 32.007 pada tahun 2016, dan di tahun 2017 di semester I sebanyak 10.294 kasus.  Demikian  pula  dengan  angka  kematian  Ibu  turun  dari  4.999  tahun 2015 menjadi 4912 di tahun 2016 dan di tahun 2017 (semester I) sebanyak 1712 kasus (Kemenkes, 2017).
Upaya penurunan angka kematian ibu (AKI) di Jawa Tengah merupakan indikator  utama  dalam  pembangunan  kesehatan,  hasilnya  melebihi  target SDG’s.  AKI  pada  2017  adalah  88,58  per  100  ribu  kelahiran  hidup.  Dan mengalami penurunan empatbelas persen pertahun. Penurunan AKI di Jawa Tengah  88,58  per  100  ribu  kelahiran  hidup  itu  bahkan  melampaui  target SDG’s yang menetapkan pada angka 90 per 100 ribu kelahiran hidup. Upaya ini  tidak  lepas  dari  program Jateng  Gayeng  Nginceng  Wong  Meteng yang diluncurkan  Gubernur  Jawa  Tengah  H  Ganjar  Pranowo  SH  MIP  pada  2016 lalu  di  Surakarta.  Program  tersebut  dilaksanakan  dari  hulu  sampai  hilir, lintas program dan lintas sektoral mulai dari primer sampai tersier. (Humas Jateng, 2018)
Angka  kematian bayi (AKB) maupun angka kematian balita (Akaba) juga mengalami  penurunan.  Lima  tahun  yang  lalu,  AKB  Jawa  Tengah  tercatat 10,41  per  1.000  kelahiran  hidup.  Pada  2017  sudah  turun  menjadi  8,93  per 1.000  kelahiran  hidup.  Sedangkan  Akaba  juga  turun  cukup  signifikan  dari sebelumnya 11,8 jadi 10,47 per 1.000 kelahiran hidup (Humas Jateng, 2018).
Penyebab kematian ibu, penyebab tertinggi kematian ibu di tahun 2016,
32  persen  diakibatkan  perdarahan.  Sementara  26  persen  diakibatkan hipertensi  yang  menyebabkan  terjadinya  kejang,  keracunan  kehamilan sehingga  menyebabkan  ibu  meninggal.  Penyebab  lain  adalah  faktor hormonal,  kardiovskuler,  dan  infeksi.  Sedangkan  penyebab  kematian  bayi usia 0-28 hari diantaranya berat bayi lahir rendah dan prematur, penyebab lain  kematian  bayi  adalah  sesak  nafas  dan  infeksi.  Penyebab  kematian  ibu dan bayi tersebut disebabkan kehamilan di bawah usia 20 tahun. Hamil dan bersalin  di  bawah  usia  20  tahun  sangat  berisiko  karena  di  usia  ini  rahim belum siap dijadikan tempat tinggal janin dan menjalani persalinan. Sehingga bisa menyebabkan berbagai komplikasi (Gustina, 2017).
Berdasarkan  Survey  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun 2012 10 persen remaja berusia 15-19 tahun di Indonesia telah menjadi ibu padahal  kehamilan  di  bawah  usia  20  tahun  bisa  menyebabkan  resiko meningkatknya  resiko  abortus,  persalinan  premature  dan  BBLR,  hipertensi dalam kehamilan, post partum blus, serta meningkatkan reisko kematian, hal ini disebabkan karena pada usia kurang dari 20 tahun perempuan belum siap untuk  menghadapi  kehamilan  ditambah  lagi  pengetahuan  yang  kurang tentang kehamilan persalinan serta gizi ibu hamil. (Kompas. 2016)
Berdasarkan survey pementauan status gizi (PSG) tahun 2016 ibu hamil KEK  sebanyak  16,2%,  kurangnya  asupan  makanan  menjadi  factor  utama yang beresiko terjadinya kekurangan energy kronik ibu hamil. Hanya 26,3%
56 Hubungan Antara Status Gizi Dengan Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Trimester III ( Sab’ngatun, Ajeng Novitasari)
Avicenna Journal of Health Research. Vol 1 No 1. Maret 2018 (55 - 64)
ibu  hamil  yang  memenuhi  kecukupan  energy  dan  29,3%  ibu  hamil  yang memenuhi  kecukupan  protein.  Oleh  sebab  itu  kurang  energy  dan  protein itulah  yang  menajdi  pencetus  kejadian  KEK  pada  ibu  hamil.  Pemerintah mempunyai  kebijakan  untuk  mengatasi  ibu  hamil  KEK  tersebut  dengan memberikan  makanan  tambahan  pada  ibu  hamil  dan  memberikan  tablet tambah darah minimal 90 tablet selama kehamilan (Kemkes. 2017).
Salah satu masalah gizi yang banyak terjadi pada ibu hamil adalah anemia gizi,  yang  merupakan  masalah  gizi  mikro  terbesar  dan  tersulit  diatasi  di seluruh dunia. WHO / World Health Organization melaporkan terdapat 52% ibu hamil  mengalami  anemia  di  negara  berkembang.  Di  Indonesia  (Susenas dan  Survey  Depkes-Unicef)  dilaporkan  bahwa  sekitar  4  juta  ibu  hamil separohnya mengalami anemia gizi dan satu juta lainnya mengalami kurang energi  kronis  (KEK).  Ibu  hamil  yang  mengalami  KEK  sebesar  16,2%  yang mendapatkan  makanan  tambahan  79,5%,  ibu hamil  yang  mengalami  defisit protein 51,9%. Sedangkan ibu hamil yang mendapatkan tablet tambah darah sebesar 40,2%. (Kemkes. 2017)
Status gizi ibu, baik sebelum maupun ketika hamil merupakan faktor yang sangat  berpengaruh  terhadap  hasil  konsepsi.  Jika  status  gizi  ibu  baik  dan status  kesehatannya  selama  hamil  tidak  buruk  (  misalnya  tidak  menderita hipertensi ) serta tidak mempunyai kebiasaan buruk ( perokok atau pecandu alkohol  )  maka  status  gizi  bayi  yang  dilahirkannya  juga  baik.  Wanita  yang menderita malnutrisi sebelum hamil atau selama minggu pertama kehamilan cenderung  melahirkan  bayi  dengan  kerusakan  otak  dan  sumsum  tulang belakang karena sistem saraf pusat sangat peka pada 2 – 5 minggu pertama. Ibu  penderita  malnutrisi  sepanjang  minggu  terakhir  kehamilan  akan melahirkan  bayi  dengan  berat  lahir  rendah  karena  jaringan  lemak  banyak ditimbun selama trimester III (Arisman, 2008)
Masalah  kesehatan  ibu  hamil  di  Indonesia,  yang  muncul  akibat kekurangan  asupan  gizi  adalah  anemia  pada  kehamilan.  (Sulistyoningsih, 2011). Gizi kurang pada ibu hamil dapat menyebabkan resiko dan komplikasi pada ibu antara lain: Anemia, perdarahan, berat badan ibu tidak bertambah secara  normal  dan  terkena  penyakit  infeksi.  Sehingga  akan  meningkatkan kematian  ibu.  Anemia  dalam  kehamilan  ialah  kondisi  ibu  dengan  kadar hemoglobin dibawah 11 gr% pada trimester I dan III atau kadar hemoglobin kurang 10,5 gr% pada trimester II Muhlisin, 2016). Anemia dalam kehamilan dapat  mempengaruhi  kehamilan  karena  anemia  dapat  menurunkan  daya tahan tubuh yang berakibat kematian janin dalam kandungan, abortus, cacat bawaan,  Berat  Badan  Lahir  Rendah.  Pada  persalinan  dapat  menyebabkan inertia  uteri,  ibu  menjadi  lemas  sehingga  menimbulkan  partus  lama. Sedangkan masa nifas dapat terjadi perdarahan dan pada keadaan ini tubuh tidak  dapat  mentoleransi  seperti  ibu  sehat  tidak  menderita  anemia  hal kematian perinatal secara bermakna lebih tinggi (Manuaba, 2012).
Anemia  merupakan  masalah  kesehatan  dengan  Prevalensi  tertinggi pada  Ibu  Hamil.  Tujuh  dari  sepuluh  wanita  Hamil  di  Indonesia  mengalami Anemia. Data menunjukkan bahwa 83,6% ibu hamil mengalami Anemia.
Hubungan Antara Status Gizi Dengan Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Trimester III ( Sab’ngatun, Ajeng Novitasari)
Avicenna Journal of Health Research. Vol 1 No 1. Maret 2018 (55 - 64)
Apabila  seorang  wanita  mengalami  anemia  selama  hamil,  kehilangan  darah pada  saat  wanita  melahirkan,  bahkan  kalaupun  minimal,  tidak  ditoleransi dengan  baik,  wanita  beresiko  membutuhkan  tranfusi  darah.  Sekitar  80% kasus  anemia  pada  masa  hamil  merupakan  anemia  tipe  defisiensi  besi (Sulistyoningsih, 2011).
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada bulan Januari 2018 bahwa 3 ibu  hamil  trimester  III  mengalami  anemia  dan  mempunyai  Lila  <  23,5  cm terdapat  2  ibu  hamil.  Di  mana  rata  –  rata  kunjungan  ibu  hamil  di  BPM  Sri Suparti Boyolali 30 – 40 ibu hamil setiap bulannya. Berdasarkan masalah di atas maka penulis tertarik mengambil judul Hubungan antara status gizi ibvu hamil  dengan  kadar  hemoglobin  pada  ibu  hamil  trimester  III  di  BPM  Sri Suparti Boyolali.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  survey  analitik  dengan  pendekatan crossectional. Subjek penelitian ini adalah seluruh ibu hamil trimester III di BPM Sri Suparti Boyolali sebanyak 32 responden. Variabel dalam penelitian ini adalah variabel independen di sini adalah status gizi ibu hamil. Sedangkan variabel  terikat  atau dependen di  sini  adalah  kadar  hemoglobin  (Hb)  ibu hamil.
Alat yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah pita ukur LILA dan alat pengukur kadar Hb. Penelitian ini menggunakan metode pengumpulan data primer  berupa  hasil  pengukuran  lingkar  lengan  atas  dan  sekunder  berupa hasil  pemeriksaan  kadar  hemoglobin.  Analisis  data  dalam  penelitian  ini menggunakan chi square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi karakteristik responden berdasarkan umur dan gravida
Karakteristik Frekuensi Prosentasi % Umur <20 1 3,1 20-35 30 93,8 >35 1 3,1 Jumlah 32 100 Gravida Primigravida 20 62.5 Multigravida 12 37.5 Jumlah 32 100
Hubungan Antara Status Gizi Dengan Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Trimester III ( Sab’ngatun, Ajeng Novitasari)
Avicenna Journal of Health Research. Vol 1 No 1. Maret 2018 (55 - 64)
Tabel 2. Distribusi frekuensi status gizi responden
Status Gizi Frekuensi Prosentase % Normal 22 68.75 Tidak Normal 10 31.25 Jumlah 32 100 Tabel 3. Distribusi frekuensi kadar hemoglobin responden Kadar Frekuensi Prosentase Hb % Tidak 14 43.75 anemia Anemia 18 56.25 Jumlah 32 100 Tabel 4. Tabulasi silang dan uji chi square antara status gizi dengan kadar Hb Ibu hamil Kadar Hb Tota X 2 P anemia % Tidak % l anemia Status Tidak 9 28.1 1 3.1 10  6.73 .00 gizi normal 2 9 normal 9 28.1 13 40.7 22 Total 18 56.2 14 43.8 32
Berdasarkan  hasil  pengujian  dengan  menggunakan  alat  analisis  chi square  dapat  diketahui  bahwa  nilai  x 2 hitung  adalah  sebesar  6.732  adapun dengan df = 1 dan α = 0,05 ( p value = 0,009 < 0,05 ) Hasil  nilainya  lebih  besar  dari  X 2 tabel  =  4.619  dengan  demikian  dapat disimpulkan  Ha  diterima  dan  Ho  ditolak  yang  artinya  ada  hubungan  antara status gizi dengan kadar hemoglobin pada ibu hamil .
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  juga  dilihat  perhitungan  nilai  P  value  = 0,009  maka  P  value  <  0,05  dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  Ha diterima  dan  Ho  ditolak  yang  artinya  ada  hubungan  yang  signifikan  antara status gizi dengan kadar hemoglobin pada ibu hamil.
Berdasarkan tabel 2 mayoritas responden mempunyai status gizi normal 22  responden  (68.75%).  Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  status  gizi adalah  umur  ibu.  Berdasarkan  tabel  tersebut  mayoritas  status  gizi  normal dapat  dilihat  dari  segi  umur  ibu  20  –  35  tahun.  Untuk  ibu  hamil  yang umurnya  20  –  35  tahun  sudah  matang  dalam  hal  jasmani  dan  sosial sedangkan  ibu  hamil  yang  berumur  >35  tahun  dan  <  20  tahun  merupakan faktor  resiko  yang  paling  besar  pada  saat  mengalami  kehamilan  dan persalinan.
Hal ini sesuai dengan teori bahwa status gizi ibu baik sebelum maupun ketika  hamil  merupakan  faktor  yang  sangat  berpengaruh  terhadap  hasil konsepsi. Status gizi dipengaruhi oleh umur, berat badan, status kesehatan,
Hubungan Antara Status Gizi Dengan Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Trimester III ( Sab’ngatun, Ajeng Novitasari)
Avicenna Journal of Health Research. Vol 1 No 1. Maret 2018 (55 - 64)
status  ekonomi,  pengetahuan,  kebiasaan  dan  pandangan  wanita  terhadap makanan, aktivitas, suhu lingkungan (Marni, 2013).
Dalam penelitian ini mayoritas memiliki status gizi normal dimana untuk mengetahui status gizi ibu hamil antara lain dengan mengukur lingkar lengan atas ( LILA ). Dikatakan status gizi normal apabila lingkar lengan atas ( LILA ) ≥ 23,5 cm dan status gizi tidak normal < 23,5 cm (Waryana, 2010). Jika status gizi  normal  dan  status  kesehatannya  tidak  buruk  (  tidak  menderita  suatu penyakit,  misalnya  hypertensi),  serta  tidak  mempunyai  kebiasaan  buruk  ( perokok atau pecandu alkohol ), maka status bayi yang dilahirkan juga baik. Wanita  yang  menderita  malnutrisi  sebelum  hamil  atau  selama  minggu pertama kehamilan cenderung melahirkan bayi dengan kerusakan otak dan sumsum  tulang  karena  system  saraf  pusat  sangat  peka  pada  2  -5  minggu pertama.  Ibu  menderita  malnutrisi  sepanjang  minggu.  Terakhir  kehamilan akan  melahirkan  bayi  dengan  berat  lahir  rendah  karena  jaringan  lemak banyak di timbun selama trimester III. (Arisman, 2008)
Berdasarkan tabel 3 menunjukkan mayoritas ibu hamil anemia sebanyak 18  responden  (56.25%).  Pada  kehamilan  trimester  III  terjadi  puncak hemodilusi  sehingga  perlu dilakukan  pemeriksaan  kadar hemoglobin  untuk mengetahui  anemia  atau  tidak.  Seseorang  dikatakan  tidak  anemia  apabila kadar Hb normal ≥ 11 gr % dan dikatakan anemia apabila kadar Hb < 11 gr %.  Pada  ibu  hamil  anemia  disebabkan  oleh  suatu  keadaan  dimana  jumlah eritrosit  yang  beredar  atau  konsentrasi  hemoglobin  menurun.  Sebagai akibatnya,  ada  penurunan  transportasi  oksigen  dari  paru-paru  ke  jaringan perifer. Selama kehamilan anemia lazim terjadi dan biasanya disebabkan oleh defisiensi  zat  besi,  sekunder  terhadap  kehilangan  darah  sebelumnya  atau masukan  zat  besi  yang  tidak  adekuat.  Pertambahan  volume  darah  sekitar 50%  untuk  memenuhi  kebutuhan  pertambahan  sirkulasi  khususnya  untuk plasenta,  kebutuhan  ibu dan  anak.  Jumlah sel  darah merah  juga  meningkat, tetapi  kenaikan  sel  darah  merah  tidak  seimbang  dengan  kenaikan  volume darah.  Sebagai  akibatnya  anemia.  Penurunan  ini  mulai  terjadi  pada  umur kehamilan kehamilan 3-5 bulan dan mencapai batas terendah pada bulan ke 5-8.  Kemudian  naik  dan  kembali  normal  pada  minggu  ke  6  setelah melahirkan (Prawiroharjo, 2014).
Pengenceran  darah  (hemodilusi)  pada  ibu  hamil  sering  terjadi  dengan peningkatan volume plasma 30%-40%, peningkatan sel darah 18%-30% dan hemoglobin 19%. Secara fisiologis hemodilusi untuk membantu meringankan kerja jantung. Hemodulusi terjadi sejak kehamilan 10 minggu dan mencapai puncaknya  pada  kehamilan  32-36  minggu.  Bila  hemoglobin  ibu  sebelum hamil  berkisar  11  gr%  maka  dengan  terjadinya  hemodilusi  akan mengakibatkan anemia hamil fisiologis dan Hb ibu akan menjadi 9,5-10 gr%. (Manuaba, 2012)
Tingginya  anemia  yang  menimpa  ibu  hamil  memberikan  dampak negative  terhadap  janin  yang  di  kandung  dari  ibu  dalam  kehamilan, persalinan  maupun  nifas  yang  di  antaranya  akan  lahir  janin  dengan  berat badan lahir rendah (BBLR), partus premature, abortus, pendarahan post
60 Hubungan Antara Status Gizi Dengan Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Trimester III ( Sab’ngatun, Ajeng Novitasari)
Avicenna Journal of Health Research. Vol 1 No 1. Maret 2018 (55 - 64)
partum, partus lama dan syok. factor antara lain; status (Prawirohardjo, 2014)
Hal ini tersebut berkaitan dengan banyak gizi, umur, pendidikan, dan pekerjaan
Anemia  dalam  kehamilan  dapat  mempengaruhi  kehamilan  karena anemia dapat menurunkan daya tahan tubuh yang berakibat kematian janin dalam  kandungan,  abortus,  cacat  bawaan,  berat  badan  lahir  rendah. Sebaiknya  pemeriksaan  kadar  Hb  dilakukan  minimal  dua  kali  yaitu  pada Trimester I dan Trimester III, sehingga kekurangan Hb dapat dideteksi sejak dini  dan  dapat  dilakukan  pencegahan  dengan  memberikan  tambahan  zat besi. (Manuaba, 2012)
Berdasarkan  hasil  pengujian  dengan  menggunakan  alat  analisis  chi square  dapat  diketahui  bahwa  nilai  x 2 hitung  adalah  sebesar  6.732  adapun dengan df = 1 dan α = 0,05 ( p value = 0,009< 0,05 ) Hasil  nilainya  lebih  besar  dari  x 2 tabel  =  4.619  dengan  demikian  dapat disimpulkan  Ha  diterima  dan  Ho  ditolak  yang  artinya  ada  hubungan  antara status gizi dengan kadar hemoglobin pada ibu hamil .
Berdasarkan tabel 4 dapat juga dilihat perhitungan nilai P value = 0,009 maka P value < 0,05 dengan demikian dapat disimpulkan bahwa Ha diterima dan Ho ditolak yang artinya ada hubungan yang signifikan antara status gizi dengan kadar hemoglobin pada ibu hamil.
Dari table 4 bisa disimpulkan bahwa ibu dengan staus gizi tidak normal mayoritas  akan  mengalami  anemia  9  responde  (28,1%)  sedangkan  ibu dengan status gizi normal mayoritas tidak mengalami anemia 13 responden (40,7%)
Hubungan antara status gizi dan kadar hemoglobin pada ibu hamil dapat diketahui  bahwa  ibu  hamil  dengan  status  gizi  tidak  normal  dan  menderita anemia  sebanyak  9  ibu  hamil  sedangkan  ibu  hamil  dengan  gizi  normal  dan tidak menderita anemia sebanyak 9 ibu hamil.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  bahwa  status  gizi  akan  mempengaruhin kadar  hb,  jika  ibu  dengan  status  gizi  kurang  maka  akan  beresiko  terkena anemia  sedangkan  ibu  dengan  staus  gizi  normal  tidak  beresiko  terjadi anemia. jika seseorang status gizinya rendah (kekurangan karbohidrat dan protein)  kemungkinan  akan  menurunkan  kadar  Hb  dan  meningkatkan resiko terjadinya anemia (Almatsier, 2011).
Faktor  yang  mempengaruhi  KEK  pada  ibu  hamil  diantanya  pendidikan ibu,  perilaku,  pola  konsumsi,  usia  ibu,  jarak  kehamilan,  paritas,  kenaikan berat badan, dan penyakit infeksi. (Supariasa, 2013).
Salah satu faktor yang mempengaruhi status gizi dan kadar hemoglobin adalah  status  ekonomi.  Dimana  seorang  ibu  hamil  sangat  membutuhkan asupan gizi yang sangat banyak, tetapi dengan keadaan ekonomi yang tidak memungkinkan,  maka  kurang  mendapatkan  gizi  yang  seharusnya.  Sehingga bisa menyebabkan kejadian anemia. Status gizi adalah keadaan tubuh sebagai akibat  konsumsi  makanan  dan  penggunaan  zat-zat  gizi.  Dibedakan  antara status gizi buruk, kurang, baik dan lebih.(Almatsier, 2011) Status gizi dibagi 2 macam yaitu status gizi normal dan malnutrition. Status gizi yang normal
Hubungan Antara Status Gizi Dengan Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Trimester III ( Sab’ngatun, Ajeng Novitasari) 61
Avicenna Journal of Health Research. Vol 1 No 1. Maret 2018 (55 - 64)
yaitu  keadaan  tubuh  yang  mencerminkan  keseimbangan  antara  konsumsi dan  penggunaan  gizi  oleh  tubuh  (adekuat).  Sedangkan malnutrition yaitu keadaan patologis akibat kekurangan atau kelebihan secara relatife maupun absolute satu / lebih zat gizi (Almatsier, 2011)
Kurus  dan  gemuknya  seseorang  mencerminkan  bagaimana  asupan nutrisi  orang  tersebut,  terutama  karbohidrat  sebagai  sumber  utama  energi, serta  protein  dan  lemak.  Jika  seseorang  memiliki  status  gizi  buruk  atau kurang,  maka  kemungkinan  besar  orang  tersebut  menderita  KEK  (Kurang Energi Kalori) dan KEP (Kurang Energi Protein). Hal itu menandakan bahwa orang  tersebut  asupan  karbohidratnya  rendah,  yang  berarti  bahwa  orang tersebut beresiko mengalami anemia.(Waryana, 2010)
Karbohidrat  sebagai  sumber  kalori  utama  bagi  tubuh,  1  gram karbohidrat  setara  dengan  4  kalori.  Karbohidrat  berfungsi  untuk  mencegah pemecahan  protein  tubuh  yang  berlebihan,  yang  berakibat  kepada penurunan fungsi protein sebagai enzim dan fungsi antibodi. Bila karbohidrat makanan  tidak  mencukupi,  maka  protein  akan  digunakan  untuk  memenuhi kebutuhan  energi  dengan  mengalahkan  fungsi  utamanya  sebagai  zat pembangun.  Sebaliknya,  bila  karbohidrat  makanan  mencukupi,  protein terutama akan digunakan sebagai zat pembangun. (Almatsier, 2011) Protein  merupakan  zat  yang  paling  penting  dalam  setiap  organisme, bagian  terbesar  tubuh  sesudah  air  (1/5  bagian  tubuh).  Semua  enzim, berbagai  hormon,  pengangkut  zat-zat  gizi  dan  darah,  matriks  intraseluler adalah protein. Protein berfungsi dalam pembentukan ikatan-ikatan esensial tubuh.  Hemoglobin,  pigmen  darah  yang  berwarna  merah  dan  berfungsi sebagai  pengangkut  oksigen  dan  karbondioksida  adalah ikatan  protein.  Jadi protein merupakan salah satu unsur pembentuk hemoglobin. Jika seseorang kekurangan  protein,  maka  pembentukan  hemoglobinpun  akan  terhambat sehingga kadar hemoglobin dalam tubuhnya akan menurun. Itulah sebabnya mengapa jika seseorang status gizinya rendah (kekurangan karbohidrat dan protein) kemungkinan akan menurunkan kadar Hb dan meningkatkan resiko terjadinya anemia (Almatsier, 2011).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Marlapan  (2013)  bahwa  hasil  analisa hubungan  antara  status  gizi  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil menggunakan uji statistik chi square  dengan  nilai 0,005  < α 0,05. Hipotesis Nol  (H 0 )  ditolah  berarti  ada  hubungan  antara  status  gizi  dengan  kejadian anemia pada ibu hamil. Nilai Odds ratio/ OR menunjukkan 3,109 dimana ibu hamil  dengan  status  gizi  beresiko  KEK  mempunyai  resiko  3  kali  lipat  lebih besarmengalami anemia daripada ibu hamil dengan staus gizi tidak beresiko KEK.
Penelitian sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Mulyani (2013) terdapat hubungan yang signifikan antara status gizi dengan kadar Hb pada ibu hamil dengan p value = 0,006 < 0,05, dan nilai r = 0,546 maka kekuatan hubungan  tersebut  sedang  karena  nilai  r  =  0,542  (  berada  diantara  0,26  – 0,55),  sifat  hubungan  tersebut  positif  yang  artinya  semakin  baik  status  gizi maka semakin baik pula kadar Hb.
62 Hubungan Antara Status Gizi Dengan Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Trimester III ( Sab’ngatun, Ajeng Novitasari)
Avicenna Journal of Health Research. Vol 1 No 1. Maret 2018 (55 - 64)
Penelitian  lain  pernah  dilakukan  di  Puskesmas  Magelang  Selatan  Kota Magelang dengan sampel 29 ibu hamil menggunakan uji Kendal tau dengan SPSS  forwindows  16 ,  didapatkan  hasil  bahwa  ada  hubungan  antara  indeks massa tubuh (IMT) dengan kadar hemoglobin pada ibu hamil di Puskesmas Magelang Selatan pada tahun 2010.( Setyaningsih, 2010)
Penulis  menyadari  sepenuhnya  dalam  penelitian  ini  masih  banyak kekurangan  dan  kelemahan,  antara  lain  penelitian  yang  dilakukan  hanya untuk mengetahui hubungan status gizi dengan kadar hemoglobin pada ibu hamil  tanpa  meneliti  faktor  luar  yang  menyebabkan  kejadian  anemia  dan juga klasifikasi anemia belum dipertimbangkan.

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian tentang hubungan status gizi dengan kadar hemoglobin  pada  ibu  hamil  trimester  III  di  BPM  Sri  Suparti  Boyolali  maka dapat ditarik kesimpulan Karakteristik ibu hamil di BPM Sri Suparti Boyolali berdasarkan umur mayoritas berumur 20 – 35 tahun sebanyak 30 ibu hamil (93,8 %), dan berdasarkan gravida mayoritas primigravida sebanyak 20 ibu hamil  (62,5  %).  Ibu  hamil  di  BPM  Sri  Suparti  Boyolali  mayoritas  dengan status  gizi  normal  sebanyak  22  ibu  hamil  (68,75  %)  .  Ibu  hamil  di  BPM  Sri Suparti  Boyolali  mayoritas  anemia  sebanyak  18  ibu  hamil  (56,25  %)  .  Ada hubungan  antara  status  gizi  ibu  hamil  dengan  kadar  hemoglobin  pada  ibu hamil BPM Sri Suparti Boyolali.

## Saran
Bagi  Ibu  diharapkan  ibu  hamil  ibu  hamil  trimester  ketiga  selalu memperhatikan  asupan  gizi  seimbang  dan  rutin  mengkonsumsi  tablet tambah  darah.  Bagi  Bidan  diharapkan  dapat  melakukan  pengecekan  kadar HB rutin pada trimester III dan memonitor ibu hamil yang mengalami anemia dan  KEK.  Bagi  Peneliti  Selanjutnya  diharapkan  dapat  mengembangkan penelitian  ini  dengan menambah variabel  berat  badan  bayi  yang  dilahirkan ibu yang mengalami anemia dan KEK.

## DAFTAR PUSTAKA
Arisman. 2008. Gizi Dalam Daur Kehidupan. Jakarta. EGC. Almatsier, S. 2011. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta. Gramedia. Gustina, Eni. 2017. Penyebab tingginya angka kematian ibu dan bayi di
Indonesia https://www.viva.co.id/gaya-hidup/kesehatan- intim/892600-penyebab- tingginya-angka-kematian-ibu-dan-bayi-di- indonesia diakses tanggal 19 maret 2018 Humas Jateng. 2018. Penurunan AKI di Jateng lampaui terget SDGs. https://jatengprov.go.id/publik/penurunan-aki-di-jateng-lampaui- target-sdgs/ diakses tanggal 19 Maret 2018.
Hubungan Antara Status Gizi Dengan Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Trimester III ( Sab’ngatun, Ajeng Novitasari)
Avicenna Journal of Health Research. Vol 1 No 1. Maret 2018 (55 - 64)
Kemenkes  RI,  2017.  Capaian  Kinerja  Kemenkes  RI  tahun  2015-2017. http://www.depkes.go.id/article/view/17081700004/-inilah-capaian- kinerja-kemenkes-ri-tahun-2015--2017.html diakses tanggal  19  Maret 2018
Kompas, 2016. Resiko Kehamilan Di Bawah Usia 20 Tahun. Kompas.com https://health.kompas.com diakses tanggal 20 maret 2018 Kemkes. 2017 Inilah hasil Pementauan Status Gizi (PSG) 2016. https://sehatnegeriku.kemkes.go.id diakses tanggal 20 maret 2018 Manuaba. 2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta. EGC.
Marlapan, Sandrayayuk. 2013. Hubungan Status Gizi Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Di Wilayah Kerja Puskesmas Tuminting Kec.
Tuminting Kota Manado. ejournal keperawatan (e-Kp) Volume 1.
Nomor 1. Agustus 2013 https://media.neliti.com/media/publications/106817-ID-hubungan- status-gizi-dengan-kejadian-ane.pdf diakses tanggal 20 Maret 2018 Marmi. 2013. Gizi Dalam Kesehatan Reproduksi. Yogyakarta. Pustaka Pelajar. Mulyani, Sri , 2013. Hubungan antara status gizi dengan kadar hemoglobin pada ibu hamil trimester II di puskesmas badarharjo semarang utara. http://ejournal.stikestelogorejo.ac.id/index.php/ilmukeperawatan/arti cle/viewFile/143/168 diakses tanggal 21 Maret 2018 Prawirohardjo, Sarwono. 2014. Ilmu Kebidanan . Jakarta : Bina Pustaka Prawirohardjo, Sarwono. 2014. Ilmu Kandungan . Edisi ketiga Jakarta : Bina Pustaka Sulistyoningsih. 2011. Gizi Kesehatan Ibu dan Anak. Yogyakarta. Graha Ilmu. Sri Mulyani,2013. Hubungan status gizi dengan kadar hb pada ibu hamil trimester II di puskesmas Bandarharjo semarang utara.
Http://download.portalgaruda.org/article.php?Article=183493&val=63 78&title=HUBUNGAN%20ANTARA%20STATUS%20GIZI%20DENGAN %20KADAR%20HEMOGLOBIN%20PADA%20IBU%20HAMIL%20TRIM ESTER%20II%20DI%20PUSKESMAS%20BANDARHARO%20SEMARAN G%20UTARA diakses tanggal 22 Maret 2018
Waryana. 2010. Gizi Reproduksi. Yogyakarta. Pustaka Rihama.