Jurnal Health of Studies ISSN 2549-3353

## Diskusi refleksi kasus meningkatkan kepatuhan perawat terhadap penerapan standar prosedur operasional pencegahan risiko jatuh
Reflective case discussion to improve nurse compliance with the implementation of standard operating procedure of fall risk prevention
Ardani 1* , Tri Nur K 2 , Muh Hasib A 3
1 Mahasiswa Magister Keperawatan Universitas Diponegoro Semarang Indonesia
2 Departemen Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang Indonesia
3 Departemen Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Jalan Prof H. Soedarto SH, Tembalang, Semarang
Email : ardaniadirejo@gmail.com *
* corresponding author
Tanggal Submisi: 29 Juni 2018, Tanggal Penerimaan: 30 Juli 2018

## Abstrak
Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan  peningkatan  kepatuhan  perawat terhadap  penerapan  SPO  pencegahan  risiko  jatuh  setelah  dilakukan  kegiatan DRK. Metode penelitian  ini  adalah  experimental  dengan  rancangan pretest– posttest  with  control  group  design dan  melibatkan  32  perawat  yang  dibagi menjadi  2  kelompok,  yaitu  16  perawat  kelompok  intervensi  dan  16  perawat kelompok  kontrol.  Observasi  kepatuhan  perawat  terhadap  penerapan  SPO pencegahan  risiko  jatuh  dilakukan  sebelum  DRK  dan  2  minggu  setelah  DRK. Data  dianalisa  menggunakan  uji  non  parametrik Wicoxon . Hasil  penelitian menunjukkan pada kelompok intervensi kepatuhan meningkat 100% dengan nilai Z:-3.355  dan  p Value :  0.000  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  peningkatan penerapan SPO adalah sebesar 43.75% dengan nilai Z: -0.404.
Kata kunci : DRK; kepatuhan perawat; SPO pencegahan risiko jatuh

## Abstract
This  study  aimed  to  provide  evidence that  the  nurse  compliance  with the implementation of SOP of patient fall risk prevention could be improved after the nurses  applied  RCD  activities.  This study  was  an  experimental study  using  a pretest-posttest design with a control group. The samples included 32 nurses who were assigned into two groups, consisting of 16 nurses in the intervention group and  16  nurses  in  the  control  group.  Observations of  nurse  compliance  with the SOP implementation of patient fall risk prevention were carried out before RCD
ISSN 2549-3353
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.16-34
Ardani et.al (Diskusi Refl eksi Kasus Meningkatkan Kepatuhan Perawat Terhadap Penerapan....)
and    two  weeks  after  the  application  of  RCD.  Data  were  analyzed  using  a nonparametric test  of  Wilcoxon.The  results  showed  that  the  nurse  compliance with the implementation of SOP in the intervention group increased by 100% with Z-value = -3.355 and p-value = 0.000. Meanwhile, in the control group, after the nurses  applied  RCD  there  was  increased compliance  of  nurses  with  the implementation of SOP by 43.75% withZ-value = -0.834 and p-value = 0.404.
Keyword : Reflective  case  discussion; nurse  compliance; patient  fall  risk prevention SPO

## PENDAHULUAN
Keselamatan  pasien  menjadi  isu  global  yang  sangat  penting  dan  prioritas utama untuk diperhatikan oleh setiap rumah sakit. Kejadian pasien jatuh di rumah sakit  sekitar  3-20%  dari  pasien  rawat  inap  dan  kejadian  jatuh  setidaknya  sekali selama pasien dirawat, dari 30-51% kejadian jatuh di rumah sakit mengakibatkan cidera,  seperti  fraktur,  subdural  hematoma  atau  perdarahan  yang  dapat menyebabkan kematian (Patricia, 2013).
Kurang  optimalnya  kepatuhan  perawat  terhadap  penerapan  Standar prsedur  Operasional  (SPO)pencegahan  risiko  pasien  jatuh  dapat  meningkatkan insiden  pasien  jatuh saat dirawat. Berdasarkan laporan  dari tim kesehatan rumah sakit  menyatakan  bahwa  perawat  melakukan  insiden  keselamatan  sebesar  4,45% (Heri,2013). Penelitian  Setyorini,Herlina(2013) menyebutkan  bahwa  dari  50 perawat ada 25% tidak patuh melaksanakan SPO pencegahan risiko pasien jatuh. Kejadian tidak diharapkan bisa disebabkan oleh berbagai faktor antara lain beban kerja perawat yang tinggi, alur komunikasi yang kurang tepat, kurangnya motivasi diri, penggunaan sarana kurang tepat dan faktor – faktor yang lain.
Upaya  meminimalisir  kejadian medical  error atau  Kejadian  Tidak Diharapkan  (KTD  ) terkait  dengan  aspek  keselamatan  pasien  untuk  mengurangi pasien  jatuh  di  rumah  sakit  telah  banyak  dilakukan  melalui  berbagai  kebijakan pencegahan  risiko  pasien  jatuh,  Miake-Lye  et  all (2013)  merangkum  isi materiseperti:  menilai  pasien  dengan  risiko  jatuh,  pendidikan  pada  pasien, pemberian  tanda  berisiko  pada  tempat  tidur  pasien  dan  pelatihan  para  staf merupakan  intervensi  paling efektif  untuk  mengurangi  kejadian  pasien  jatuh (Heri, 2013).
Peningkatan  kinerja  perawat  agar  professional  dan  selalu  mematuhi  SPO dalam  memberikan  pelayanan  pada  pasien  dengan  risiko  jatuh  perlu  dilakukan secara  terus  menerus.  Kegiatan  untuk  memecahkan masalah  yang  muncul  dalam pelayanan  kesehatan  salah  satunya  dengan  refleksi  kasus  yang  di  Indonesia diperkenalkan  melalui  kegiatan  Diskusi  Refleksi  Kasus  (DRK).  Kegiatan keperawatan  ini  apabila  dilakukan  secara  rutin  dan  konsisten  oleh  kelompok keperawatan,  maka    masing–masing  akan  mondorong  perawat  untuk  lebih memahami  hubungan  antara  standar  dengan kegiatan  yang  dilakukan  sehari– hari.(Setyorini,Herlina, 2013)
Diskusi Refleksi Kasus (DRK) merupakan komponen  yang sangat efektif dan  efisien  untuk  mengembangkan  pengetahuan,  pengalaman  dan  akuntabilitas perawat.Pelaksanaan  diskusi  sesuai  dengan  rekomendasi  yang  dianjurkan  oleh DepKes  yaitu  bahwa  kasus  yang  disajikan  merupakan  kasus  klinis  maupun manajemen. Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Ahmad  Iqbal (2013)  menjelaskan bahwa  diskusi  refleksi  kasus  mampu  meningkatkan  individu  dalam  membuat perencanaan  dan  efektif  dalam  upaya  mengembangkan  mutu  keperawatan. Penelitian  Mawardi Pamungkas (2011) menunjukan  hasil bahwa perawat  merasa

## Jurnal Health of Studies
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.16-34

## ISSN 2549-3353
puas dengan hasil pembelajaran melalui DRK, tetapi diperlukan pembentukan tim monitoring  untuk  pelaksanaan  DRK,  pemberian  reward  untuk  meningkatkan motivasi  peserta  diskusi  dan  perlu  adanya  dukungan  stakeholder  rumah  sakit. Hasil  penelitian  lain  oleh  Chi  Yi  Wu (2014) menyatakan  bahwa  dengan melakukan discussion  group perawat  menunjukkan  perbaikan  perilaku  yang signifikan  dan  konsisten  terhadap  tindakan  keperawatan  setelah  diadakannya kegiatan diskusi.
Manfaat  DRK  antara  lain  seorang  perawat  bisa  introspeksi  diri  terhadap tindakan atau kegiatan kerja yang dilakukan sehingga akan meningkatkan kualitas kinerja  yang  diharapkan  (Ahmad  I,  Said  HB,  Zed,  at  al, 2013)  Diskusi  dengan berdasar pada kasus mampu meningkatkan kualitas pembelajaran dan pemberian umpan  balik.  Diskusirefleksi  kasus  yang  dilakukan  secara  berkelompok  dapat meningkatkan kerjasama tim dan meningkatkan kemampuan berfikir kritis dalam hubungan  interpersonal  serta  mempunyai  dampak  positif  terhadap  pengetahuan klinis perawat (Chris Dawber, 2013).

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif eksperimental dengan rancanganpenelitin Pre  and  Post  Test  control  Group  Design . Subyek  dibagi  dua kelompok,  yaitu  kelompok  yang  diberikan  kegiatan  Diskusi  Refleksi  Kasus (kelompok  perlakuan)  dan  kelompok  yang  tidak  diberikan  kegiatan  Diskusi Refleksi  Kasus  (kelompok  kontrol),  untuk  membandingkan  peningkatan kepatuhan  perawat  pada  kelompok  perlakuan  dengan  kepatuhan  perawat  pada kelompok  kontrol.  Pengambilan  sampel  dilakukan  untuk  menentukan  kelompok perawat  di  rumah  sakit  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta  sebagai  kelompok intervensi,  sedangkan  kelompok  perawat  di  rumah  sakit  PKU  Muhammadiyah Gamping  sebagai  kelompok  kontrol.  Cara  yang  digunakan  untuk  pengambilan sampel perawat adalah consecutif sampling yaitu suatu metode pemilihan sampel yang  dilakukan  dengan  memilih  semua  individu  yang  ditemui  dan  memiliki kriteria  pemilihan  sampai  jumlah  sampel  yang  diinginkan  terpenuhi.  Jumlah perawat  yang  digunakan  sebagai  responden  dalam  penelitian  adalah  32  perawat yakni  16  perawat  pada  kelompok  intervensi  dan  16  perawat  pada  kelompok kontrol.
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.16-34

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Gambaran kepatuhan perawat terhadap penerapan SPO pencegahan risiko pasien jatuh.
Tabel 1. Kepatuhan perawat terhadap penerapan SPO pencegahan pisiko pasien jatuh(N=32)
Kepatuhan Perawat terhadap Penerapan SPO Pencegahan Risiko Pasien Jatuh Kel Intervensi (n=16) Kel Kontrol (n=16) p Value Mean Median S. D Mean Median S. D Sebelum DRK 67.81 65.00 9.82 66.56 67.50 8.10 0,520 Sesudah DRK 94.38 95.00 5.12 68.75 70.00 9.22 0,000 p Value 0,000 0, 709
Berdasarkan  tabel 1 menggambarkan  perbedaan  kepatuhan  perawat terhadap  penerapan  SPO  pencegahan  risiko  pasien  jatuh  sebelum  DRK  pada kelompok  intervensi  yaitu:  mean  =  67.81  dan  median  =  65.00  sedangkan  pada kelompok kontrol nilai mean = 66.56 dan median = 67.50 dengan p value = 0,520 yang artinya tidak ada perbedaan antara kedua kelompok. Kemudian nilai sesudah DRK pada kelompok intervensi mean  = 94.38 dan median = 95 sedangkan pada kelompok kontrol mean = 68.75 dan median = 70.00 dengan p value = 0,000 hal ini  menggambarkan  bahwa  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol sebelum  dan  sesudah  DRK  terjadi  perbedaan  yang  signifikan  nilai  kepatuhan perawat dalam penerapan SPO, karena pada kelompok kontrol tidak mendapatkan perlakuan sehingga tidak terjadi peningkatan kepatuhan.
Selanjutnya  juga  menggambarkan  perbedaan  kepatuhan  perawat  dalam penerapan SPO pencegahan risiko pasien jatuh pada kelompok intervensi sebelum DRK  yaitu  mean  =  67.81  dan  median  =  65,00  dan  sesudah  DRK  mean  =  94.38 dan  median  =  95,00  dengan  p value =  0,000  hal  ini  menunjukkan  bahwa  pada kelompok intervensi terjadi peningkatan kepatuhan perawat dalam penerapan SPO pencegahan  risiko  pasien  jatuh  sesudah  dilakukan  kegiatan  DRK.  Sedangkan perbedaan lain yaitu pada kelompok kontrol sebelum DRK nilai mean = 66.56 dan median = 67.50 sedangkan sesudah DRK nilai mean = 68.75 dan median = 70.00 dengan  p value =  0,709  hal  ini  menggambarkan  bahwa  pada  kelompok  kontrol antara  sebelum  DRK  dan  sesudah  DRK  tidak  terjadi  perbedaan  karena  pada kelompok kontrol tidak mendapatkan perlakuan.
Tabel 2. Rerata kepatuhan perawat dalam penerapan SPO pencegahan
Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol P Value Min Maks Mean SD Min Maks Mean SD Sebelum DRK 55 85 67,81 9,83 55 80 66,56 8,10 0,626 Sesudah DRK 85 100 94,38 5,12 55 90 68,75 9,22 0,000 P Value 0,000 0,404

## Jurnal Health of Studies
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.16-34

## ISSN 2549-3353
Berdasarkan  hasil  analisis  tabel2 dapat  diketahui  bahwa  kepatuhan  perawat dalam  penerapan  SPO  pencegahan  risiko  pasien  jatuh  pada  kelompok  intervensi sebelum penerapan DRK yaitu nilai minimal = 55 dan maksimal = 85 dengan nilai rerata = 67.81 dan sesudah diterapkan DRK, nilai minimal = 85 dan maksimal = 100  nilai rerata  mengalami peningkatan menjadi 94.38  dengan  p value = 0,000 sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebelum  DRK  nilai  minimal  =  55,  nilai maksimal = 80, nilai rerata = 66.56 dan observasi sesudah DRK nilai minimal = 55  dan  maksimal  =  90,  rerata  =  86.75  dengan  p value =  0,404  hasil  ini menunjukkan bahwa rerata  kepatuhan perawat ada yang mengalami peningkatan namun sangat kecil dan bahkan relative sama, artinya pada kelompok kontrol ini tidak terjadi peningkatan.
Kepatuhan  perawat terhadap  penerapan  SPO  pencegahan  risiko  pasien  jatuh sebelum DRK pada kelompok intervensi yaitu nilai minimal = 55 dan maksimal = 85  rerata  =  67,81  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  nilai  minimal  =  55  dan maksimal = 80 rerata = 66.56 dengan p Value = 0,626 hal ini menunjukkan tidak ada  perbedaan  rerata  yang  signifikan  atau  relative  sama  antara  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Sedangkan  sesudah  DRK  pada  kelompok intervensi nilai minimal = 85 dan maksimal = 100 rerata = 94,38 sedangkan pada kelompok kontrol nilai minimal = 55 dan maksimal = 90 rerata = 68.75 dengan p Value  = 0,000  hal  ini  menunjukkan  adanya  perbedaan  yang  signifikan  antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol sesudah adanya kegiatan DRK.
Perlakuan  yang  diberikan  pada  kelompok  intervensi  dalam  penelitian  ini yaitu  dengan  memberikan  latihan  DRK  secara  umum, role  play DRK  dan  DRK secara mandiri oleh kelompok intervensi dengan tema pasien risiko jatuh.
Tabel 3. Uji beda kepatuhan perawat di akhir penelitian dalam penerapan SPO pencegahan risiko
pasien jatuh  (N=32) Variabel n % Z P Kelompok intevensi(n = 16) Kepatuhan turun 0 0% - 3,553 0,000 Kepatuhan tetap 0 0% Kepatuhan naik 16 100% Kelompok kontrol (n = 16) Kepatuhan turun 5 31,25% - 0,834 0,404 Kepatuhan tetap 4 25% Kepatuhan naik 7 43,75% Ket tabel 3. Uji test Wilcoxon , signifikan: 0,05
Tabel3  menunjukan  bahwa  berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  pada kelompok  intervensi  sebanyak  16  orang  mengalami  kenaikan  kepatuhan  dalam penerapan SPO pencegahan risiko pasien jatuh sebesar 100% dan diperoleh nilai Z = - 3,355 serta nilai p value (Asymp.Sig.(2-tailed) VHGDQJNDQĮ Nilai p value Į\DQJEHUDUWL+RGLWRODNGDQ+DGLWHULPDPDNDEHUGDVDUNDQKDVLO test statistik di atas artinya ada peningkatan  kepatuhan  perawat dalam penerapan SPO Pencegahan Risiko Pasien Jatuh setelah dilakukan kegiatan DRK.

## Jurnal Health of Studies
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.16-34
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.16-34
Ardani et.al (Diskusi Refl eksi Kasus Meningkatkan Kepatuhan Perawat Terhadap Penerapan....)
Pada  kelompok  kontrol  diperoleh  sebanyak  5  orang  turun,  4  orang memperoleh  nilai  tetap,  7  orang  memperoleh  nilai  naik.  Hasil  statistik  diperoleh nilai Z = - 0,834 dan p value (Asymp.Sig.(2-tailed) = GDQĮ 1LODL p value ! Į \ ang  berarti  Ha  ditolak,  maka  pada  kelompok  kontrol  tidak  ada perubahan  kepatuhan  perawat terhadap  penerapan SPO pencegahan  risiko  pasien jatuh karena tidak ada intervensi.
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka  dapat  diketahui  bahwa  penerapan kegiatan  DRK  yang dilakukan  oleh  kelompok  perawat  dapat  meningkatkan pelaksanaan  penerapan  SPO  pencegahan  risiko  pasien  jatuh  di  RS  PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Hal ini sesuai dengan penelitian lain yang dilakukan di  Yogyakarta  yang  menyatakan  bahwa  perawat  merasa  puas  dengan pembelajaran  melalui  kegiatan  DRK  tetapi  untuk  konsistensi  kegiatan  DRK diperlukan  adanya  dukungan  dari  pimpinan  serta  perlu  adanya  monitoring  dan evaluasi secara terus menerus (Mawardi, 2013).
Hasil  penelitian  lain  yang  dilakukan  di  Pakistan  menyatakan  bahwa diskusi  refleksi  kasus  berdampak  positif  yaitu  mampu  meningkatkan  individu dalam  membuat  perencanaan  dan  efektif  dalam  upaya  mengembangkan peningkatan mutu keperawatan (Chi Yi Wu (2014). Kelebihan dari kegiatan DRK diantaranya  adalah  dalam  waktu  yang  tidak  lama  perawat  dapat  memperoleh pengetahuan  dan  keterampilan  yang  diperlukan,  perawat  memperoleh pengetahuan  praktis,  motivatif  serta  menumbuhkan  kebiasaan,  disiplin  diri  dan kemandirian.  Hal  ini  sesuai  dengan  tujuan  DRK  seperti  yang  termaktub  dalam Permenkes 836 dan buku Pedoman Peningkatan Manajemen Kinerja dari DepKes yaitu  bahwa  DRK  mempunyai  tujuan  mengembangkan  profesionalisme  perawat yang  meliputi:  meningkatkan  aktualisasi  diri,  membangkitkan  motivasi  belajar dan  sebagai  wahana  untuk  menyelesaikan  masalah  yang  mengacu  pada  standar keperawatan dan SPO yang telah ditetapkan (KepMenKes RI No. 836, 2005)
Hasil  penelitian  penerapan  DRK  merupakan  suatu  metode  yang  diambil peneliti  sebagai  metode  pembelajaran  yang  digunakan  oleh  kelompok  perawat sehingga membentuk sebuah kebiasaan. Kegiatan DRK digunakan untuk melatih perawat  dengan  memecahkan  masalah  kepatuhan  perawat  sebagai  materi  yang dipelajari, didiskusikan sampai dikuasai oleh kelompok perawat. Dalam penelitian ini  DRK  digunakan  oleh  kelompok  perawat  sebagai  proses  belajar  untuk menyelesaikan masalah yang menarik untuk ditindak lanjuti. Kegiatan melakukan DRK  secara  kontinu  perawat  dapat  memperoleh  ketrampilan  klinis  dan profesionalisme. Refleksi  kasus  merupakan  pendekatan  pembelajaran  klinis  dan metakognitif sehingga dapat membentuk kebiasaan.
Peningkatan  kinerja  perawat  di  Rumah  Sakit  perlu  terus  menerus dilakukan  oleh  manajemen  agar  perawat  lebih  profesional.  Kepatuhan    perawat terhadap  penerapan  SPO  dalam  melakukan  tindakan  asuhan  keperawatan merupakan  indikator  kinerja  seorang  perawat.  Peningkatan  kepatuhan  perawat

## ISSN 2549-3353
sangat diperlukan, untuk itu perlu adanya dorongan yang terus menerus agar staf keperawatan  selalu  patuh  terhadap  penerapan  SPO  yang  sudah  ditentukan. Pelaksanaan  penerapan  SPO  pencegahan  risiko  pasien  jatuh  terjadi  peningkatan yang  cukup  signifikan  dengan  diterapkannya  kegiatan  DRK  pasien  risiko  jatuh, karena materi yang diangkat dalam DRK lebih melekat dalam pikiran, yang pada akhirnya  membentuk  kebiasaan  perawat  sehingga  pelaksanaan  perawatan  pada pasien  dengan  risiko  jatuh  diharapkan  perawat  selalu  patuh  menerapkan  SPO pencegahan risiko pasien jatuh dengan baik.

## SIMPULAN
Sesuai dengan tujuan penelitian yang telah ditetapkan, maka peneliti dapat mengambil simpulan bahwa ilai rata–rata kepatuhan  perawat terhadap  penerapan SPO pencegahan risiko pasien jatuh sebelum DRK pada kelompok intervensi dan kelompok  kontrol  masih  rendah.  Nilai  rata–rata  kepatuhan  perawat  terhadap penerapan  SPO  pencegahan  risiko  pasien  jatuh  sesudah  DRK  pada  kelompok intervensi  mengalami  peningkatan  yang  cukup  signifikan  sedangkan  pada kelompok  kontrol  meskipun  ada  yang  meningkat  tetapi  secara  keseluruhan  pada kelompok kontrol relative tidak mengalami peningkatan.
Ada  perbedaan  peningkatan  kepatuhan  perawat  terhadap  penerapan  SPO pencegahan risiko pasien jatuh antara sebelum dan sesudah dilakukan DRK pada kelompok  intervensi  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak  ada  perbedaan. Kepatuhanperawat antara sebelum dan sesudah DRK. Jadi kegiatan DRK terbukti mampu  meningkatkan  kepatuhan  perawat  terhadap  penerapan  SPO  pencegahan risiko pasien jatuh.

## SARAN
Dari  hasil  data  yang  dipaparkan  diatas  bahwa  kegiatan  bisa  meningkatkan kinerja perawat terkait peningkatan kepatuhan dalam penerapan SPO maka perlu adanya  penelitian  lebih  lanjut tentang  kegiatan  DRK  dengan  melibatkan  lebih banyak lagi unit atau ruangan dan perawat sebagai responden yang ada di rumah sakit  sehingga  dapat  mendekati  gambaran  kondisi  yang  sebenarnya. DRK dilaksanakan  tidak  hanya  terkait  masalah  kepatuhan  perawat  terhadap  penerapan SPO saja  tetapi  perlu  dihubungkan  dengan  variabel  lain  ataupun  kegiatan  lain yang ada di lingkup keperawatan baik masalah klinik maupun masalah manajerial sehingga memberikan gambaran yang lebih luas tentang efektifitas kegiatan DRK. Selanjutnya  diharapkan  ada  penelitian  lain  untuk  membuktian  gambaran  faktor- faktor lain  yang  dapat  mempengaruhi  kepatuhan  perawat  dalam  penerapan  item SPO pencegahan risiko pasien jatuh

## Jurnal Health of Studies
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.16-34
Ardani et.al (Diskusi Refl eksi Kasus Meningkatkan Kepatuhan Perawat Terhadap Penerapan....)

## REFERENCE
Patricia  A.  Quigley,  PhD,  MPH,  ARNP,  CRRN,  FAAN  F,  Susan  V.  White, PhD,RN,  CPHQ,  FNAHQ  N-B. (2013).Hospital-Based  Fall  Program Measurement  and  Improvement  in  High  Reliability  Organizations. https://www.googletagmanager.com/ns.html?id=GTM-KV9S5V"
Heri  AS. (2013).Pencegahan  Pasien  Jatuh  Sebagai  Strategi  Keselamatan  Pasien.
Strategy. A Systematic Review. Annals of Interbal.
Departemen Kesehatan RI. (2008). Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit. KKP RS ; 82: 17.
Setyarini  EA,  Herlina  LL. (2013).Kepatuhan  Perawat  Melaksanakan  Standar Prosedur Operasional:Pencegahan Pasien Resiko Jatuh di Gedung Yosef 3 Dago dan Surya  Kencana Rumah Sakit  Borromeus. Kesehatan STIKes St Borromeus ; 94–105.
Ahmad  I,  Said  HB,  Zeb  A,  et  al. (2013).How  reflective  practice  improves teachers’  classroom  teaching  skill?  Case  of  community  based  schools  in district Chitral, Khyber Pakhtunkhwa . Acad Res Int; 4: 73–81.
Mawardi  Pamungkas  Dedi. (2011).Dukungan  Stakeholder  Terhadap  Pelaksanaan Diskusi Refleksi Kasus Di Rumah Sakit Jogja.
Chi YiWu, Lin YY, Yeh MC, et al. (2014).Effectiveness of interactive discussion group  in  suicide  risk  assessment  among  general  nurses  in  Taiwan:  A randomized controlled trial. Nurse Education Today 14; 34: 1388–1394.
ChrisDawber. (2013). Reflective practice groups for nurses: A consultation liaison psychiatry  nursing  initiative:  Part  2  - the  evaluation. Int  J  Ment  Health Nurs ; 22: 241–248.

## Jurnal Health of Studies
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.16-34
Ardani et.al (Diskusi Refl eksi Kasus Meningkatkan Kepatuhan Perawat Terhadap Penerapan....)