Hubungan Lingkar Perut dengan Kadar Gula Darah pada Petani: Analisa Data Posbindu PTM Puskesmas Sukorejo Jember 2020
(Correlation between Abdominal Circumference and Blood Sugar Levels of Farmers: Data Analysis of Posbindu PTM in Sukorejo Public Health Center of Jember 2020)
Nadilla Putriadi 1 Tantut Susanto 1* Hanny Rasni 1 , Elly Masrifah 2
1 Fakultas Keperawatan, Universitas Jember
2 Puskesmas Sukorejo, Dinas Kesehatan Kabupaten Jember e-mail: tantut_s.psik@unej.ac.id

## Abstract
Farmer  is  the  occupation  of the  majority  of Indonesians,  and  they  are  the  rank  first  as  a  contributor  to hyperglycemia (32.4%) and third to diabetes (12.6%) in Indonesia.  Diabetic disease is affected by several factors,  including  abdominal  obesity.  So,  the  Indonesian  government  established  a  program  called Posbindu PTM, to screen non-communicable disease of Indonesian. The research aimed to analyze the correlation between abdominal circumference and blood sugar levels of farmers in Sukorejo Public Health Center. The cohort retrospective study design was used to analyze data of KMS Posbindu PTM in 2020 using Chi Square analysis with significance of p<0.05. Data on age, gender, and abdominal circumference for 3 consecutive months (January-March) were collected and blood sugar levels was measured in the third month  (March)  from  35  selected  samples.  The  result  showed  no  relationship  between  abdominal circumference and blood sugar levels (p=0.380) but there is a significant difference between gender and abdominal  circumference  among  farmers  (p=  0.019).  An  insignificant  relationship  between  abdominal circumference and blood sugar levels indicated that abdominal obesity is not the main factor of diabetic and other factors can influence. Therefore, the abdominal circumference should be monitored regarding gender to prevent increased blood sugar among farmers.
Keywords : blood sugar, farmers, abdominal circumference

## Abstrak
Petani  merupakan  pekerjaan  sebagian  besar  masyarakat  Indonesia,  dan  menempati  urutan  pertama penyumbang  kasus  hiperglikemia  (32,4%)  dan  ketiga  kasus  diabetes  (12,6%)  di  Indonesia.  Penyakit diabetes dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain obesitas abdominal. Hal tersebut menjadi salah satu alasan pemerintah Indonesia membuat program yang disebut Posbindu PTM, untuk melakukan skrining penyakit tidak menular. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan lingkar perut dengan kadar gula darah petani yang dilakukan di Puskesmas Sukorejo. Desain penelitian kohort retrospektif digunakan untuk menganalisis data KMS Posbindu PTM tahun 2020 menggunakan analisis Chi Square dengan nilai signifikansi p<0,05. Peneliti mengumpulkan data umur, jenis kelamin, lingkar perut selama 3 bulan berturut- turut (Januari-Maret) dan kadar gula darah pada bulan ketiga (Maret) dari 35 sampel yang dipilih. Hasil penelitian menunjukkan tidak ada hubungan antara lingkar perut dengan kadar gula darah (p=0,380), akan tetapi ada perbedaan yang signifikan antara jenis kelamin dan lingkar perut pada petani (p=0,019). Tidak adanya hubungan antara lingkar perut dengan kadar gula darah menunjukkan bahwa obesitas abdominal bukan merupakan faktor utama diabetes dan faktor lain dapat mempengaruhi. Oleh karena itu, disarankan lingkar  perut  dipantau  berdasarkan  jenis  kelamin  untuk  mencegah  peningkatan  gula  darah  di  kalangan petani.
Kata kunci : gula darah, petani, lingkar perut

## Pendahuluan
Penyakit tidak menular menyumbang 63% kematian  dari  seluruh  kasus  kematian  di  dunia, hal  ini  menjadi  alasan  pemerintah  Indonesia untuk menyelenggarakan program penyakit tidak menular  atau  disebut  Posbindu  PTM.  Kinerja Posbindu  PTM  diperlukan  untuk  menurunkan jumlah penyakit tidak menular, yang terbukti dari tingginya  kasus  penyakit  tidak  menular  seperti diabetes [1]. Diabetes adalah efek dari gula darah tinggi. Peningkatan gula darah dapat dipengaruhi dari  beberapa  faktor  seperti  kelainan  kinerja pankreas  yang  mempengaruhi  produksi  insulin, usia,  genetik,  gaya  hidup,  pola  makan  yang buruk, merokok dan obesitas [2].
Data Riskesdas tahun 2018 menunjukkan 30,8% penduduk dengan usia 15 tahun memiliki gula darah tinggi dan 10,9% menderita diabetes. Petani merupakan pekerjaan terbanyak penduduk  Indonesia  namun  masih  menempati urutan  pertama  kategori  hiperglikemia  (32,4%) dan  kategori  ketiga  diabetes  (12,6%)  di Indonesia.  Berdasarkan  data  ini  menunjukkan bahwa  profesi  dapat  mempengaruhi  kejadian diabetes dan gula darah tinggi [3]. Menurut teori fisiologis  gula  darah  dapat  diatur  oleh  hormon insulin yang dihasilkan oleh pankreas, dan dapat terganggu bila terjadi penurunan produksi insulin dan  resistensi  insulin.  Resistensi  insulin berhubungan erat dengan obesitas sentral, yang merupakan  salah  satu  kondisi  penimbunan lemak  di  perut  [4].  Pengukuran  lemak  perut penting  dilakukan  untuk  mencegah  terjadinya obesitas  sentral  dan  mencegah  efek  terjadinya resistensi insulin.
Indikator obesitas sentral dapat diukur dari lingkar  perut,  dan  obesitas  sentral  dapat ditentukan ketika pada pria menunjukkan lingkar perut  90  cm  dan  pada  wanita  menunjukkan lingkar  perut  80  cm  [5].  Berdasarkan  kriteria sindrom metabolik menurut International Diabetes  Federation (IDF),  pada  pria  dengan lingkar  perut  90  cm  dan  wanita  80  cm  dapat mempengaruhi  gula  darah  puasa  hingga  ≥100 mg/dl  [6].  Obesitas  sentral  pada  petani  dapat dipengaruhi oleh konsumsi makanan tinggi gula dan  lemak,  dan  berdasarkan  penelitian sebelumnya  menunjukkan  bahwa  petani  yang bekerja  kurang  dari  5  hari  per  minggu  dapat meningkatkan risiko kelebihan berat badan [7,8]. Peningkatan  gula  darah  dapat  terus  menerus menjadi  diabetes  yang  merupakan  salah  satu penyakit kronis jika tidak segera ditangani.
Skrining  tentang  faktor  risiko  penyakit kronis seperti diabetes penting  untuk dilakukan. Posbindu  PTM  sebagai  program  pemerintah memiliki program skrining penyakit tidak menular seperti pengukuran tekanan darah, indeks massa tubuh, lingkar perut dan pemeriksaan gula darah acak,  asam  urat  dan  kolesterol  yang  dapat berguna untuk memantau kondisi kesehatan [9]. Pelayanan  Posbindu  PTM  diharapkan  dapat mencegah dan menurunkan penyakit kronis.
Berdasarkan studi pendahuluan di Puskesmas  Sukorejo  pada  bulan  Januari-Maret 2019  menunjukkan  18,61%  orang  mengalami hiperglikemia  dengan  gula  darah  >200  mg/dl, komposisi datanya adalah 21,81% pada Januari, 27,21% pada Februari, dan 11,88% pada Maret. Data menunjukkan jumlah kadar gula darah yang mengacu  pada  kejadian  diabetes  cukup  tinggi. Berdasarkan  permasalahan  tersebut  penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan lingkar perut dengan kadar gula darah berdasarkan data sekunder  Posbindu  PTM  di  Puskesmas Sukorejo.

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  kohort  retrospektif digunakan untuk menganalisis hubungan lingkar perut dengan kadar gula darah berdasarkan data sekunder  Posbindu  PTM  Puskesmas  Sukorejo selama Januari-Maret 2020. Peneliti mengumpulkan  data  usia,  jenis  kelamin,  lingkar perut  selama  3  bulan  berturut-turut  (Januari- Maret)  dan kadar  gula  darah  pada  bulan  ketiga (Maret). Data disaring berdasarkan kriteria inklusi dan  eksklusi,  dan  hasilnya  adalah  35  sampel. Kriteria inklusi penelitian ini adalah petani berusia 15-59  tahun,  memiliki  data  lingkar  perut  dan kadar gula darah pada kartu menuju sehat (KMS) Posbindu  PTM.  Kriteria  eksklusi  adalah  petani tidak memiliki data terkait usia, usia lebih dari 59 tahun  ke  bawah  15  tahun,  tidak  memiliki  data kadar  gula  darah  pada  bulan  Maret  2020,  dan tidak  memiliki  data  lingkar  perut  pada  bulan Januari,  Februari,  dan  Maret  2020  selama catatan KMS dan Posbindu PTM mereka.
KMS  digunakan  untuk  mengumpulkan data  karakteristik  sampel,  lingkar  perut,  dan kadar  gula  darah.  KMS  mengklasifikasikan lingkar perut menjadi 2 kategori yaitu “buruk” dan “baik”,  buruk  jika  lingkar  perut  pria  90  cm  dan wanita 80 cm dan baik jika lingkar perut pria <90 cm  dan  wanita  <80  cm.  Kadar  gula  darah diklasifikasikan  dalam  3  kategori  menurut  KMS,
yaitu  “buruk”,  “sedang”,  dan  “baik”.  Klasifikasi menggunakan  pengukuran  uji  glukosa  darah acak  (buruk  =  200  mg/dl,  sedang  =  145-199 mg/dl,  dan  baik  =  <145  mg/dl).  Penelitian  ini menggabungkan  klasifikasi  kadar  gula  darah menjadi  2  kategori  yaitu  “normal”  dan “hiperglikemia”,  kategori  normal  sama  dengan kategori  baik  dan  kategori  hiperglikemia  sama dengan kategori sedang dan buruk.
Analisis data dilakukan dengan menggunakan software IBM SPSS Statistics 24. Uji  univariat  disajikan  dengan  frekuensi  dan persentase  untuk  data  kategorikal,  kemudian untuk  data  numerik  disajikan  dalam  mean  dan standar  deviasi.  Uji  bivariat  digunakan  uji  Chi square  untuk  menganalisis  hubungan  antara lingkar perut dan kadar gula darah dengan nilai signifikansi  p  <  0,05  dan  uji Independent  T test digunakan  untuk  menganalisis  antara  variabel umur dan lingkar perut dengan kadar gula darah.

## Hasil Penelitian
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan rata- rata  umur  dari  partisipan  adalah  47  tahun  dan sebagian  besar  berjenis  kelamin  perempuan (88.6%).
Tabel 1. Karakteristik responden (n=35)
Karakteristik petani Hasil Usia Mean + SD 47.29±7.355 Jenis kelamin Perempuan 31 (88.6%) Laki-laki 4 (11.4%)
Tabel  2  menunjukkan  sebagian  besar data  partisipan  mempunyai  lingkar  perut  yang buruk (80%). Sebagian besar wanita mempunyai lingkar perut yang buruk (77%) daripada lingkar perut  dalam  kategori  baik  (11.4%).  Berbeda dengan  hasil  lingkar  perut  wanita,  laki-laki menunjukan  lebih  banyak  mempunyai  lingkar perut  yang  baik  (8.6%)  daripada  lingkar  perut yang  buruk  (2.9%).  Nilai  signifikasi p menunjukkan  adanya  hubungan  antara  lingkar perut dengan jenis kelamin (p=0.019), dan tidak ada hubungan antara lingkar perut dengan usia (p=0.138).
Tabel 2. Data lingkar perut berdasarkan usia dan jenis kelamin
Lingkar perut P value L≥90 cm P≥80
cm L<90 cm P<80 cm usia 47.29±7.355  28 (80%) 7 (20%)  0.138 Jenis kelamin Laki-laki 1 (3%) 3 (8.6%) 0.019 Wanita 27 (77%) 4 (11.4%) Total 28 (80%) 7 (20%)
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan sebagian  besar  partisipan  Pobsindu  PTM mempunyai  kadar  gula  darah  yang  normal (65.7%). Nilai signifikasi p menunjukkan tidak ada hubungan  antara  usia  dan  kadar  gula  darah (p=0.797),  dan  juga  tidak  ada  hubungan  antara jenis kelamin dan kadar gula darah (p=1.00).
Tabel 3. Data kadar gula darah berdasarkan usia dan jenis kelamin
Kadar gula darah P value normal hiperglike mia usia 47.29± 7.355 23 (65.7%) 12 (34.3%) 0.797 Jenis kelamin Laki- laki 3 (8.6%) 1 (2.9%) 1,00 Wanita 20 (57.1%) 11 (31.4%) Total 23 (65.7%) 12 (34.3%)
Tabel  4  menunjukkan  tidak  ada hubungan  antara  lingkar  perut  dan  kadar  gula darah  pada  petani  di  Pobsindu  PTM  Sukorejo (p=0.380).
Tabel  4. Hubungan  lingkar  perut  dengan  kadar gula darah
Kadar gula darah p value Lingkar perut Hiperglikemia Normal L≥90 cm, P≥80 cm 11 (31.4%) 17 (48.6%) 0.380 L<90 cm, P<80 cm 1 (2.9%) 6 (17.1%)

## Pembahasan
Banyaknya  kejadian  diabetes  dan  kadar gula  darah  tinggi  pada  petani  di  Indonesia menempati  kategori  pertama  kadar  gula  darah tinggi dan kategori ketiga diabetes [3]. Perhatian khusus diperlukan bagi petani untuk menurunkan angka kejadian diabetes yang dapat berdampak pada produktivitas petani.
Data  kadar  gula  darah  dari  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  partisipan memiliki  kadar  gula  darah  acak  yang  normal (65,71%).  Hasil  kemungkinan  dipengaruhi  oleh aktivitas fisik partisipan yang berprofesi sebagai petani,  hal  ini  juga  didukung  penelitian sebelumnya yang menunjukkan adanya hubungan antara aktivitas fisik dengan kadar gula darah  [10].  Aktivitas  yang  baik  dapat meningkatkan  frekuensi  kontraksi  otot  sehingga memicu insersi Glucose Transporter - 4 (GLUT- 4)  pada  membran  plasma  otot  yang  aktif, walaupun  belum  memiliki  insulin.  Kebanyakan GLUT-4  ada  di  otot  dan  jaringan  lemak  seperti kebanyakan jaringan penyerap glukosa [11].
Angka  kejadian  hiperglikemia  dalam penelitian  ini  cukup  kecil  menurut  pengukuran statistik, tetapi apabila dilihat dari pertimbangan klinis  ada  12  dari  35  peserta  mengalami hiperglikemia yaitu sama dengan 1 dari 3 peserta mengalami hiperglikemia. Makna klinis didukung oleh  efek  hiperglikemia  ketika  berkembang menjadi  diabetes.  Orang  dengan  diabetes memiliki  risiko  penyakit  kardiovaskular  2-4  kali lebih  banyak  daripada  yang  tidak  mempunyai diabetes.  Risiko  terjadinya  hipertensi  dan dislipidemia  pada  penderita  diabetes  juga  lebih besar  dibandingkan  dengan  orang  normal. Pengaruh diabetes memerlukan terapi modalitas yang dinamis dan tentunya membutuhkan biaya [12].
Faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kadar gula darah salah satunya adalah obesitas sentral yang  dapat  diukur  dengan  lingkar  perut.  Data lingkar  perut  dalam  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  petani  memiliki  lingkar perut  yang  buruk  (L  ≥90  cm,  P  ≥80  cm)  yaitu sebesar  80%.  Sebagian  besar  angka  kejadian mungkin  dipengaruhi  oleh  dominasi  peserta perempuan  (88,6%).  Hasil  penelitian  ini  juga menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan antara  lingkar  perut  dengan  jenis  kelamin (p=0,019).  Banyaknya  jumlah  lingkar  perut berlebih  pada  petani  perempuan  kemungkinan dipengaruhi  oleh  beban  kerja  atau  aktivitasnya.
Penelitian  sebelumnya  juga  menunjukkan adanya  hubungan  antara  aktivitas  fisik  dengan kejadian  obesitas  sentral  [13].  Perbedaan aktivitas  petani  perempuan  dan  aktivitas  petani laki-laki didukung oleh penelitian sebelumnya di Kabupaten Majene, dan menunjukkan berdasarkan waktu kerja petani  laki-laki bekerja (60%)  lebih  lama  daripada  petani  perempuan (20%),  dan  sisanya  menunjukkan  waktu  kerja yang  sama  (20  %)  [14].  Wanita  juga  dapat dipengaruhi oleh fase menopause ketika wanita berusia  45  tahun  atau  lebih,  yang  dapat mempengaruhi perubahan hormon dan menyebabkan  peningkatan  distribusi  lemak tubuh [15].
Hubungan  antara  lingkar  perut  dengan kadar gula darah petani peserta Posbindu PTM dalam  penelitian  ini  menunjukkan  hasil  tidak signifikan.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  pada mahasiswa  yang  menunjukkan  tidak  ada hubungan  antara  lingkar  perut  dan  kadar  gula darah [16], tetapi hasil berbeda dengan penelitian yang dilakukan pada remaja awal bahwa lingkar perut  dan  kadar  gula  darah  memiliki  hubungan yang  bermakna  [17].  Hasil  yang  berbeda memungkinkan  dipengaruhi  oleh  berbagai karakteristik responden, sehingga banyak faktor yang dapat mempengaruhi. Karakteristik responden seperti pola makan, aktivitas fisik, dan gaya  hidup  yang  tidak  diidentifikasi  dalam penelitian ini perlu dipertimbangkan [16].
Penelitian ini memiliki keterbatasan karena banyak  peserta  Posbindu  PTM  yang  tidak berturut-turut mengunjungi Posbindu PTM, hal ini berdampak  pada  sebagian  besar  data  peserta yang  harus  dihilangkan  karena  tidak  sesuai kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Sampel  yang  kecil mengurangi variasi data. Data yang tidak lengkap juga dapat memberikan pengaruh variabel yang sedikit untuk diteliti dan memberikan interpretasi yang  terbatas.  Berdasarkan  asumsi  tersebut, disarankan  kepada  peneliti  selanjutnya  untuk menggunakan data primer agar partisipan dapat di follow up oleh peneliti sehingga mendapatkan sampel  yang  lebih  banyak  dengan  data  yang lengkap.
Sumber  data  dalam  penelitian  ini menggunakan  KMS  Posbindu  PTM  yang karakteristik  pesertanya  dicatat  secara  umum, sehingga membuat peneliti tidak dapat mengetahui karakteristik khusus peserta sebagai petani.  Peneliti  selanjutnya  disarankan  untuk
menggunakan  kuisioner  khusus  untuk  menilai faktor-faktor  lain  yang  dapat  berhubungan dengan petani, yang mungkin dapat mempengaruhi  lingkar  perut  dan  kadar  gula darah di kalangan petani.

## Simpulan dan Saran
Tidak ada hubungan lingkar perut dengan kadar  gula  darah  pada  petani.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  obesitas  sentral  bukan merupakan  faktor  utama  diabetes  dan  faktor diabetes  lainnya  dapat  saling  mempengaruhi. Namun,  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara jenis kelamin dan lingkar perut di antara petani. Oleh  karena  itu,  mengenai  jenis  kelamin membuat penting untuk memantau lingkar perut untuk mencegah obesitas sentral.

## Daftar Pustaka
[1]  Astuti ED, Prasetyowati I, Ariyanto Y. 2016. Gambaran Proses Kegiatan Pos Pembinaan Terpadu  Penyakit  Tidak  Menular  di
Puskesmas
Sempu Kabupaten Banyuwangi.  E-Jurnal  Pustaka  Kesehatan.
4(1): 160–167.
[2]  Evie  K,  Bella  Y.  2016.  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Diabetes Melitus Tipe. Majority. 5(2):27-31.
[3]  Kementerian  Kesehatan  RI.  2018.  Hasil Utama  Riset  Kesehatan  Dasar.  Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
[4]  Soebagijo  AS,  Hermina  N,  Achmad  R, Pradana S, Ketut S et al . 2015. Konsensus Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes Mellitus  Tipe  2  di  Indonesia  2015.  Jakarta: Perkeni.
[5]  Marina DA, Mia S. 2019. Hubungan Lingkar Perut,  Konsumsi  Gula  dan  Lemak  dengan Kadar  Glukosa  Darah  Pegawai  Direktorat Poltekkes  Kemenkes  Jakarta  II.  Nutrire Diaita. 11(1):7–17.
[6]  Sandra  R.  2015.  Sindrom  metabolik. Majority. 4(4):88-93.
[7]  Tantut  S,  Retno  P,  Emi  WW.  2017.
Prevalence  and  Associated  Factors  of Health Problems among Indonesian Farmers.  Chinese  Nursing  Research. 4(1):31–37.
[8]  Dewi P, Triska SN. 2018. Hubungan Antara Ketersediaan  Pangan  dengan  Keragaman Pangan Rumah Tangga Buruh Tani.  Media Gizi Indonesia. 12(2): 149.
[9]  Kementerian Kesehatan RI. 2019. Petunjuk
Teknis Pos Pembinaan Terpadu “Posbindu”
Bagi Kader . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
[10]  Agnes  SVN, Maria  MP,  Yulita  M, Tuty  HP. 2020. Faktor yang Memengaruhi Kadar Gula Darah  Penderita  Diabetes  Mellitus  (DM) Tipe .Jurnal Dunia Gizi. 3(1):23–31.
[11]  Rika  L,  Raka  NC.  2016.  Aktivitas  Fisik Dalam  Menurunkan  Kadar  Glukosa  Darah Pada  Diabetes  Melitus  Tipe  2.  Majority. 5(3):140–144.
[12]  Eva D. 2019. Diabetes Melitus Tipe 2. Edisi 1. Padang: Fakultas Kedokteran Universitas Andalas.
[13]  Gusnilawati,  Septiyani.  2018.  Hubungan Aktifitas  Fisik  dengan  Kejadian  Obesitas Sentral Pada Pasien Poliklinik Jantung dan Penyakit  Dalam.  Jurnal  Media  Kesehatan. 9(2):160–164.
[14]  Ratmayani,  Rahmadanih  ,  Darmawan  S. 2018. Relasi Gender Pada Rumah Tangga Petani  Cengkeh.  Studi  Kasus  Rumah Tangga Petani Cengkeh Di Desa Seppong,
Kecamatan Tammero’do, Majene, Sulawesi Barat. Jurnal Sosial Ekonomi
Pertanian.4(1):65-75.
[15]  Kristiawan PAN, Retno T, Shara MH. 2019. Identifikasi  Kejadian  Obesitas  pada  Lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Sidorejo Kidul. Media Ilmu Kesehatan.7(3):213–222.
[16]  Alvin  W,  Nyoman  W,  Ida  APW.  2019. Hubungan Lingkar Perut dengan Kadar Gula Darah  Puasa  Pada  Mahasiswa  Fakultas Kedokteran  Universitas  Udayana  Angkatan 2014 . Intisari Sains Medis. 10(2):279–283.