DOI: 10.30994/sjik.v7i2.162

## Kegiatan Taman Pemulihan Gizi (TPG) terhadap Peningkatan Status Gizi Balita
Mamik Ratnawati 1 , Rini Hayu Lestari 2 , Septi Fitrah Ningtyas 2
1 Program Studi D-III Keperawatan STIKES Pemkab Jombang
2 Program Studi D-III Kebidanan STIKES Pemkab Jombang Email: mamik.perawat@gmail.com
Received 24 August 2018; Accepted 25 August 2018; Published 6 November 2018

## ABSTRACT
The nutritional status of children is one indicator that describes the level of nutritional status of the community. Malnutrition problem is one of the problems that often become controversy in the territory of Indonesia. The purpose of this study is to analyze the Nutrition Recovery Park program to improve  the  nutritional  status  of  children  in  Tembelang  sub-district,  Jombang  district.  The  type  of research used is observational analytic research with comparative research design. The sample in this research  is  children  less  nutrition  and  uncomplicated  malnutrition  in  Jatiwates  village  and  Sentul village, Tembelang sub-district, Jombang regency with 11  toddlers. The sampling technique used in this  study  is  total  sampling.  The  dependent  variable  in  this  research  is  the  nutritional  status  of children. The independent variable in this research is Nutrition Recovery Park activity. Data analysis in  this  research  use  t-test.  The  results  showed  that  there  is  influence  of  Nutrition  Recovery  Park activities  with  nutritional  status  of  children.  To  further  optimize  the  activities  should  equip  Alat Permainan Edukatif  (APE) facilities in order to improve the development of toddlers.
Keywords: Nutrition Recovey Park, nutritional status of toddlers
Copyright © 2018 STIKes Surya Mitra Husada All right reserved.
This  is  an  open-acces  article  distributed  under  the  terms  of  the  Creative  Commons  Attribution- ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Zat  gizi  adalah  komponen  yang  sangat  penting  yang  dibutuhkan  oleh tubuh,  teurtama  pada usia balita karena pada usia balita pertumbuhan sel-sel otak berkembang dengan pesat. Zat gizi pada usia  balita  harus  sangat  diperhatikan  karena  pertumbuhan  dan  perkembangan  saat  ini  menentukan keadaannya  pada  saat  tumbuh  dewasa.  Karena  sel  otak  menjadi  pondasi  utama  kecerdasan  setiap balita.  Sebenarnya  pertumbuhan  sel  otak itu sudah dimulai sejak berada di alam rahim sampai usia 2 tahun setelah lahir, dan akan semakin melambat saat usia 3-4 tahun.
Status  gizi  balita  merupakan  salah  satu  indikator  yang  menggambarkan  tingkat  status  gizi masyarakat. Salah satu cara penilaian status gizi balita adalah dengan pengukuran antopometri  yang menggunakan    Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)    yaitu  pengukuran  tubuh  dibandingkan   umur,  antara lain  Berat  Badan  menurut  Umur  (BB/U),  Berat  Badan menurut Tinggi Badan, atau Tinggi Badan menurut  Umur  (TB/U)  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2013).  Jumlah  balita  di  Kabupaten  Jombang pada  tahun  2014  sebesar  102.578  balita  sedangkan  yang  ditimbang  77.223  balita.  Dari  hasil penimbangan diketahui balita yang BGM 372 balita (0,48%). Sedangkan  jumlah  balita  yang  gizi
kurang  4.160    balita  (6,54%)  dan    gizi    buruk  372  (0,53%).  Keadaan    ini    menunjukkan perkembangan  yang  bagus  dimana  jumlah  balita BGM menurun dibandingkan dengan tahun 2013 yaitu  balita  BGM  sebesar  462  balita  (0,57%),  Balita  Gizi  Kurang  3791  balita  (5,7%),  Balita  Gizi Buruk 462 balita (0,69%). (Seksi gizi dinkes Kabupaten. Jombang 2014).
Masalah  gizi  buruk  merupakan  salah  satu  masalah  yang  sering  menjadi  kontroversi  di wilayah Negara Indonesia ini. Menurut Kementerian Kesehatan RI, 2013, jumlah bayi dibawah usia lima tahun yang mengalami masalah dengan kebutuhan gizi meningkat dari angka 17,9% tahun 2010 menjadi  19,6%.  Masalah  lain  yang  berkaitan  dengan  kebutuhan  gizi  pada  balita  adalah  adanya stunting  di  Indonesia.  Indonesia  menjadi  urutan  nomer  lima  di  dunia  akibat  angka  pravalensi  yang cukup  tinggi  pada  stunting.  Stunting  adalah  ketidaksesuaian  antara  tinggi  badan  balita  dengan  usia yang  seharusnya  atau  bisa  dikatakan  tinggi  badannya  lebih  rendah.  Salah  satu  contoh  lagi permasalahan  gizi  di  Indonesia  adalah  malnutrisi  yaitu  gangguan  kesehatan  yang  terjadi  karena tubuh  tidak dapat mengabsorpsi nutrisi dengan baik atau sebaliknya tubuh tidak mendapatkan nutrisi yang cukup. Seharusnya, tubuh dapat beraktivitas dengan baik jika mendapatkan gizi, nutrisi maupun energi yang seimbang.
Dengan  adanya  berbagai  macam  masalah  gizi  maka  diperlukan  solusi  untuk  mengatasi permasalahan  tersebut,  diantaranya  adalah  penelitian  yang  dilakukan  oleh  De-Regil  (2011) menggunakan  suplemen  zat  besi  secara  intermeitten  untuk  meningkatkan  status  gizi  pada  anak dibawah usia 12 tahun, sedangkan  pemerintah  Indonesia  sendiri  sudah melakukan  berbagai  macam upaya.  Salah  satunya  yang  dilakukan  pemerintah  Kabupaten  Jombang  pada  tahun  2009  untuk mengatasi permasalahan  gizi tersebut adalah dengan membentuk Taman Pemulihan Gizi (TPG). Di Taman Pemulihan Gizi para ibu yang memiliki anak usia dibawah lima tahun diberikan pelatihan dan pembinaan  mengenai  kebutuhan  gizi,  nutrisi  dan  energi  seorang  anak  secara  optimal.  Karena  akan berkaitan  langsung  dengan  pertumbuhan  dan  perkembangan  anak.  Di  dalam  Taman  Pemulihan Gizi  ini  juga  dilengkapi  dengan  alat  permainan  edukatif  yang  dapat  memberikan  suasana  yang nyaman dan aman bagi balita.
Dari  permasalahan  tersebut  maka  diharapkan  dari  penelitian  yang  belum  pernah  dilakukan ini yaitu kegiatan inovasi untuk menanggulangi gizi buruk dan kurang di Kabupaten Jombang berupa pencanangan  Penanggulangan  Gizi  Buruk  dengan  tema  Bertabur  Bintang  dengan  kegiatain  Taman Pemulihan  Gizi  dapat  memiliki  peranan  besar  dalam  memperbaiki  kualitas  gizi  buruk  dan  gizi kurang  pada  balita  terutama  di  wilayah  Kabupaten  Jombang.  Dan  dapat  memiliki  peran  secara optimal dalam memajukan program kesehatan yang dibuat oleh pemerintah.

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  observasional  analitik  dengan  rancangan penelitian  komparatif.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  balita  gizi  kurang  dan  gizi  buruk  tanpa komplikasi di desa Gabus Banaran dengan memberikan perlakuan kegiatan Taman Pemulihan Gizi dan desa  Sentul  tanpa  memberikan  perlakuan  kegiatan  Taman  Pemulihan  Gizi  dengan  jumlah  11  balita. Teknik  sampling  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  total  sampling.  Variabel  terikat  dalam penelitian  ini  adalah  status  gizi  balita.  Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah  kegiatan  Taman Pemulihan Gizi. Analisis  data  pada  penelitian  ini  menggunakan t – test .
Pengukuran  status  gizi  balita  menggunakan Z-  skor  yang  akan  dikategorikan:  a)  Gizi baik, b) Gizi kurang, c) Gizi buruk  dan d) Gizi lebih. Status gizi diukur saat kegiatan pada hari pertama kegiatan TPG dan hari ke dua belas kegiatan TPG untuk desa dengan perlakuan. Bagi  desa  kontrol  pengukuran  status  gizi  balita  dilakukan  dengan  waktu  yang  sama  dengan desa perlakuan.
Kegiatan  TPG  terdiri  dari  satu  periode  kegiatan  selama  tiga  bulan  dimana  tiap-tiap bulan terdapat 12 hari pelaksanaan Hari Makan Anak, yang dilaksanakan satu minggu setelah hari  buka  Posyandu.  Kegiatan  dari  TPG  diantaranya  adalah  mengumpulkan  balita  sasaran, penyusunan menu sesuai dengan kesukaan balita di tempat sasaran, pengukuran antropometri (berat badan dan tinggi badan), pemeriksaan medis oleh dokter pada hari pertama, mengolah bahan  makanan  sesuai  jadwal  menu  oleh  ibu  balita  didampingi  kader,  permainan  dengan APE, dan penyuluhan kesehatan oleh petugas Puskesmas dan kader.
Sedanglan  urutan  kegiatan  TPG  setiap  harinya  adalah  sebagai  berikut:  a)  Sambil menunggu  menu  diolah  dan  disajikan,  balita  bermain  dengan  APE,  b)  Cuci  tangan  dengan sabun dan air mengalir, c) Pembagian makan, d) Berdoa sebelum makan, f) Makan bersama, g) Membersihkan alat makan, h) Pembagian tugas untuk hari berikutnya, i) Pesan kesehatan, dan  j) Ibu dan balita pulang.

## HASIL

## Tabel 1. Karakteristik ibu balita pada dua desa
Karakteristik sampel Desa Gabus Banaran Desa Sentul Fekuensi Prosentase (%) Fekuensi Prosentase (%) Tingkat Pendidikan: Tidak sekolah 0 0 Dasar 2 9,52 2 18,18 Menengah 8 80,95 8 72,73 Tinggi 1 9,52 1 9,9 Pekerjaan: Tidak bekerja 9 95,24 9 81,82 Bekerja 2 4,76 2 18,18 Tanggungan Keluarga: Tidak ada 5 23,81 6 54,55 Ada 6 76,19 5 45,45
Hampir  seluruhnya  ibu  balita  pada  desa  Sentul  dan  Gabus  Banaran  adalah  berpendidikan menengah. Hampir seluruhnya ibu balita  pada desa Sentul dan Gabus Banaran adalah tidak bekerja. Separo ibu balita pada desa Gabus Banaran dan Sentul tidak terdapat tanggungan keluarga.
Tabel  2.  Distribusi Frekuensi  Responden Berdasarkan  status  gizi pre test dan post test di  Desa Gabus Banaran Kecamatan Tembelang Pada Bulan September - Nopember 2017
Status gizi Pre test Post test f % f % Baik 0 0 10 90,91 Kurang 9 81,82 1 9,09 Buruk 2 18,18 0 0 Jumlah 11 100 11 100
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  hampir  seluruhnya  (81,82%)  responden pre  test berstatus gizi kurang, dan sebagian kecil (18,18%) responden post test berstatus gizi baik pada desa dengan kegiatan Taman Pemulihan Gizi.
Tabel  3.  Distribusi Frekuensi  Responden Berdasarkan  status  gizi pre test dan post test di  Desa Sentul Kecamatan Tembelang Pada Bulan September - Nopember 2017
Status gizi Pre test Post test f % f % Baik 0 0 1 9,09 Kurang 8 72,73 7 63,64 Buruk 3 27,27 3 18,18 Jumlah 11 100 11 100
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  bahwa  hampir  seluruhnya  (72,73%)  responden pre  test berstatus  gizi  kurang,  dan  sebagian  besar  (63,64%)  responden post  test berstatus  gizi  kurang  pada desa tanpa kegiatan Taman Pemulihan Gizi.
Tabel 4. Uji Wilcoxon signed rank test pada status gizi balita pre test post test.
Ranks
N Mean Rank Sum of Ranks DesaTanpaTPG – Desa DgnTPG Negative Ranks 10 a 5.50 55.00 Positive Ranks 0 b .00 .00 Ties 1 c Total 11
a. Desa Tanpa TPG < Desa DgnTPG b. Desa Tanpa TPG > Desa DgnTPG
c. Desa Tanpa TPG = Desa DgnTPG
Test Statistics a
DesaTanpaTPG - DesaDgnTPG Z -3.162 b Asymp. Sig. (2-tailed) .002
a. Wilcoxon Signed Ranks Test
b. Based on positive ranks.
Berdasarkan  metode  perhitungan  yang  dilakukan  di  dalam  rumus  Wilcoxon  Signed Rank test, nilai-nilai  yang didapat adalah nilai mean san sum of rank dari kelompok negarif ranks, positive ranks dan ties.
Negatif rank artinya sampel dengan nilai kelompok kedua (desa tanpa TPG/post test) lebih rendah dari nilai kelompok pertama (desa dengan TPG/pre test).
Positive rank artinya sampel dengan nilai kelompok kedua (desa tanpa TPG/post test) lebih tinggi dari nilai kelompok pertama (desa dengan TPG/pre test).
Sedangkan ties adalah nilai kelompok kedua (desa tanpa TPG/posttest) sama besarnya dengan  nilai  kelompok  pertama  (desa  dengan  TPG/pre  test).  Simbol  N  menunjukkan jumlahnya,  Mean  Rank  adalah  peringkat  rata-ratanya  dan  sum  ranks  adalah  jumlah  dari peringkatnya.
Berdasarkan  hasil  dari  perhitungan  Wilcoxon  Signed  Rank  Test,  maka  nilai  Z  yang didapat  sebesar-besarnya 3,162 dengan p value (Asymp.  Sig 2 tailed) sebesar 0,002 dimana kurang  dari  batas  kritis  penilitian  0,005  sehingga  keputusan  hipotesis  adalah  menerima  H1 atau  yang  berarti  terdapat  perbedaan  bermakna  antara  kelompok  desa  tanpa  TPG  (pre  test) dan desa dengan TPg (post test).

## PEMBAHASAN
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  hampir  seluruhnya  (81,82%)  responden pre  test berstatus  gizi kurang, dan sebagian kecil (18,18%) responden post test berstatus gizi baik.
Usia balita adalah periode penting dalam proses tumbuh kembang anak yang merupakan masa pertumbuhan  dasar  anak  dan  orang  tua  terutama  ibu  adalah  orang  yang  terdekat  tempat  anak  untuk tumbuh  kembang  (Dewi,  2011).  Hal  ini  sesuai  dengan  referensi  bahwa  pertumbuhan  merupakan bertambahnya jumlah serta besarnya sel di seluruh bagian tubuh yang secara kuantitatif dapat diukur dengan penimbangan, pengukuran. Berdasarakn buku pedoman tentang Taman Pemulihan Gizi Dinas
Kesehatan  Kabupaten  Jombang  (2009)  bahwa  waktu  observasi  pelaksanaan  kegiatan  terebut  adalah selama  tiga  bulan  untuk  mengetahui  apakah  ada  perbaikan  status  gizi  balita  terutama  status  gizi. Adanya beberapa kenaikan ini disebabkan antara lain karena peran serta ibu dalam kegiatan yang ada di desa.
Pertumbuhan  pada  balita  tidak  hanya  memerlukan  sekali  intervensi  saja  tetapi  perlu modifikasi  atau  multi  intervensi  terutama  pada  balita  denagn  masalah  gizi.  Hal  ini  dibuktikan  oleh penelitian  Ramakharisman, et  al (2004),  dalam  penelitiannya  menggunakan  vitamin  A  dan  zat  besi. Pada  balita  yang  diberikan  intervensi  besi  saja  atau  vitamin  A  saja  tidak  meningkatkan  status  gizi balita.
Jika  dilihat  kenyataan  di  lapangan  pertumbuhan  balita  pada  kegiatan  TPG  lengkap  dalam menangani  masalah  gizi  sangatlah  ketat  observasinya  sehingga  dengan  cepat  deteksi  dini    terhadap kenaikan berat badan balita.  Ibu balita setiap  kegiatan TPG juga diajari bagaimana cara menyajikan menu yang sesuai dengan balita terutama yang berkaitan dengan kandungan gizinya. Selain itu dalam tahun  pertama  adanya  TPG  ibu  balita  ini  masih antusias  dengan  kegiatan  TPG  karena    kegiatan tersebut  merupakan  satu-satunya  solusi  untuk  mengatasi  masalah  gizi  yang  ada  di  kabupaten Jombang. Hal tersebut juga didukung oleh peran para petugas kesehatan terutama bidan yang ada di tiap desa untuk mempromosikan dan berperan serta di setiap kegiatan TPG.
Penelitian  ini    menunjukkan  bahwa  kegiatan  TPG  lebih  efektif  dan  keberhasilannya  cukup tinggi dalam peningkatan status gizi balita. Pada kegiatan TPG sebagian besar mengutamakan untuk peningkatan status gizi. Penelitian yang dilakukan oleh Wahyuningsih tentang kegiatan TPG dengan status  gizi  didapatkan  juga  banyak    yang  mengalami  peningkatan,  salah  satu  faktor  yang mendukungnya  adalah  peran  serta  kader  dan  bidan  dan  yang  lebih  penting  lagi  adalah  motivasi  ibu balita itu sendiri.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Novitasari  (2012)  menyatakan  bahwa  balita  yang  menderita gizi buruk akan mengalami penurunan daya tahan sehingga rentan terhadap penyakit. Selain itu anak yang  menderita  sakit  akan  memperjelek  keadaan  gizi  melalui  gangguan  asupan  makanan  dan meningkatkan  kehilangan  zat-zat  gizi  esensial.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  de  Caballero, et  al . menggunakan  makanan  tambahan  untuk  meningkatkan  gizi  pada  balita  pada  anak  di  bawah  lima tahun,  sedangkan  penelitian  oleh  Kimutai, et  al .  menggunakan  hypo-phosphatemia  untuk  balita dengan  masalah  gizi  yaitu  kwashihorkor  dan  marasmus  –  kwashihorkor.  Kedua  penelitian  tersebut menghasilkan balita banyak mengalami perbaikan status gizi.
Pada penelitian ini data yang terpakai sebagai acuan peningkatan status gizi balita adalah data primer.  Pada  penelitian  ini  masih  menggunakan  perbandingan  antara  tinggi  badan  dan  berat  badan. Faktor  yang  sangat  berpengaruh  besar  adalah  pola  asuh  orang  tua  dan  lingkungan.  Pola  asuh  disini adalah  pengetahuan  orang  tua  mengenai  nutrisi  pada  setiap  usia,  yang  mana  tiap  usia  tidak  sama dalam  hal  bentuk  atau  jumlah  makanan  yang  diberikan.  Banyak  balita  mendapatkan  nutrisi  tidak sesuai  dengan  usianya,  apalagi  jika  diasuh  oleh  nenek  atau  orang  lain.  Kebanyakan  dari  pengasuh balita ini merasa senang jika balitanya diam dengan cara memberikan makanan atau jajanan luar yang pastinya bisa mengganggu pertumbuhan. Hal ini sesuai dengan penelitian Munawaroh (2016) bahwa pola  asuh  pemberian  makanan  oleh  orang  tua  mempunyai  hubungan  yang  signifikanterhadap  status gizi  balita.  Semakin  baik  pola  asuh  yang  diberikan  maka  semakin  baik  status  gizi  balita  dan sebaliknya  apabila  ibu  memberikan  pola  asuh  yang  kurang  baik  dalam  pemberian  makanan  pada balita maka status gizi balita juga akan terganggu.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  pembahasan  yang  telah  dilakukan,  dapat  disimpulkan  sebagai  berikut:  Ada perbedaan  status  gizi  balita  yang  mendapat  perlakuan  kegiatan  TPG  dengan  balita  yang  tidak mendapat perlakuan kegiatan TPG.

## REFERENSI
De Caballero,  e.,  Sinisterra, O., Lagrutta, F., &  Atalah, E.  (2004). Assessment of the  nutritional impact of  the complementary feeding program of panama in children  under  five  years old . 54(1):66-71. (abstr).
De-Regil, L. M., Jefferds, M. E., Sylvetsky, A. C., Dowswell, T. (2011). Intermittent iron supplementation for improving nutrition and development in children under 12 years of age .
Dewi,  N.  A.  (2011).  Skripsi  Faktor  Dominan  Karakteristik  yang  Berhubungan  dengan  Pertumbuhan  dan Perkembangan  Balita  Usia  2  –  5  Tahun  di  Wilayah  Kera  Puskesmas  Naggalo  Kota  Padang,  Universitas Andalas.
Dinas Kesehatan Kab. Jombang. (2007). Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak Di Tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar , Jombang.
Dinas Kesehatan Kab. Jombang. (2014). Profil Dinas Kesehatan kab. Jombang, Jombang. 2014. Profil Dinas Kesehatan kab. Jombang, Jombang.
Kimutai,  d.,  maleche-obimbo,  e.,  kamenwa,  r.,  murila,  f.  (2009). Hypo-phosphataemia  in  children  under  five years with kwashiorkor and marasmic kwashiorkor . 86(7):330-6. (abstr).
Ramakharishnan,  U.,  Abourto,  N.,  Mc  Cabe,  G.,  &  Martorell,  R.  Multimicronutrient  Interventions  but  not Vitamin  a  or  Iron  Interventions  Alone  Improve  Child  Growth:  Results  of  3  Meta-analyses,  Atlanta:  Oktober 2004. J Nutr.134 (10): 2592-602.
Munawaroh,  S.  (2016).  Skripsi  Pola  Asuh  Mempengaruhi  Status  Gizi  Balita,  Fakultas  Ilmu  Kesehatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo.
Novitasari,  D.  (2012).  Faktor-  faktor  Resiko  Kejadian  Gizi  Buruk  pada  Balita  yang  Dirawat  di  RSUP  Dr. Kariadi Semarang. Jurnal Media Medika Muda.
Kemenkes  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2013).  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  (2013).  Diakses:  19 Oktober 2014, dari http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%20 2013.pdf.