Pemberdayaan Guru Sekolah dan Kader Kesehatan dalam Deteksi Dini dan

## Screening Tuberkulosis pada Anak Sekolah
Sri Hendrawati, Ikeu Nurhidayah, Ai Mardhiyah, Wiwi Mardiah, Fanny Adistie Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran
Email: sri.hendrawati@unpad.ac.id

## Abstrak
Saat ini angka kejadian tuberkulosis (TB) dewasa di Indonesia meningkat. Hal ini berimplikasi terhadap peningkatan  penularan  tuberkulosis  pada  anak.  Keterlibatan  guru  sekolah  penting  dalam  proses  deteksi dini dan screening tuberkulosis pada anak, karena sebagian besar penderita tuberkulosis adalah anak usia sekolah. Dalam hal ini peran guru juga dibantu oleh kader kesehatan sebagai ujung tombak kesehatan di masyarakat.  Kegiatan  Pengabdian  pada  Masyarakat  (PPM)  ini  bertujuan  untuk  memberdayakan  guru sekolah dan kader kesehatan dalam melakukan deteksi dini dan penemuan kasus tuberkulosis pada anak sekolah.  Khalayak  sasaran  pada  kegiatan  ini  adalah  guru  Sekolah  Dasar  (SD)  dan  Madrasah  Ibtidaiyah (MI)  serta  kader  kesehatan  di  Desa  Cileles  Kecamatan  Jatinangor  Kabupaten  Sumedang  dengan  total sampel sebanyak 50 orang. Desa Cileles merupakan salah satu desa dengan angka kejadian TB pada anak cukup  tinggi  di  Kecamatan  Jatinangor.  Pengukuran  pengetahuan  pada  kegiatan  ini  diperoleh menggunakan kuesioner pretest dan posttest , sedangkan pengukuran kemampuan psikomotor berdasarkan lembar cheklist observasi.  Data  dianalisis  dengan  distribusi  frekuensi,  nilai mean ,  dan dependent  t-test . Hasil kegiatan menunjukkan bahwa rata-rata skor pengetahuan guru sekolah dan kader kesehatan sebelum dilakukan  kegiatan  pemberdayaan  adalah  63,33  (SD  =  20,90);  rata-rata  skor  pengetahuan  guru  sekolah dan kader kesehatan setelah dilakukan kegiatan adalah  81,00 (SD = 12,96) dengan rata-rata peningkatan skor  17,67  (SD  =  20,96)  dan  nilai p 0,000;  dan  kemampuan  psikomotor  peserta  100%  lulus  dalam kegiatan praktikum. Melalui kegiatan ini pengetahuan dan kemampuan guru sekolah dan kader kesehatan dapat meningkat dalam melakukan deteksi dini dan screening awal tuberkulosis pada anak sekolah.
Kata kunci : Anak sekolah, deteksi dini, guru, kader kesehatan, pemberdayaan, screening , tuberculosis.

## Abstract
Currently  the  incidence  of  tuberculosis  (TB)  in  Indonesia  is  increasing.  This  has  implications  for  the increased  transmission  of  tuberculosis  in  children.  Teachers  involvement  is  important  in  the  early detection  and  screening  of  tuberculosis  in  children,  as  most  tuberculosis  sufferers  are  school-age children. In this case the role of teachers is also assisted by health cadres as the spearhead of health in the  community.  Community  service  activities  aims  to  empower  teachers  and  health  cadres  in  early detection  and  tuberculosis  case  finding  in  school  children.  The  target  audience  in  this  activity  is elementary  school  teachers  and  health  cadres  in  Cileles  village,  Jatinangor  Subdistrict,  Sumedang Regency with total sample of 50 people. Cileles village is one of the villages with high TB incidence rate in  children  in  Jatinangor  Subdistrict.  Measurement  of  knowledge  in  this  activity  was  obtained  using pretest and posttest questionnaires, while measuring psychomotor ability based on observation checklist. Data  were  analyzed  by  frequency  distribution,  mean  value,  and  dependent  t-test.  The  result  of  activity shows  that  the  average  score  of  knowledge  of  school  teachers  and  health  cadres  before  empowerment activity  was 63.33  (SD = 20.90); the average score of knowledge of school  teachers and health cadres after activity was 81.00 (SD = 12.96) with an average score increase of 17.67 (SD = 20.96) and p value of 0.000; and psychomotor ability of 100% pass participants in practicum activities. Through this activity the  knowledge  and  skills  of  teachers  and  health  cadres  can  be  improved  in  early  detection  and  early screening of tuberculosis in school children.
Keywords: Early  detection,  empowerment,  health  cadres,  school  children,  screening,  teacher, tuberculosis

## Pendahuluan
Tuberkulosis  (TB)  adalah  penyakit  infeksi  yang  disebabkan  oleh Mycobacterium tuberculosa , Mycobacterium  bovis serta Mycobacterium  avium ,  tetapi  lebih  sering disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosa (Hockenberry & Wilson, 2009; Behrman, 2007; Catzel & Robert, 2003). Diperkirakan setiap tahun terjadi sekitar 9 juta penderita tuberkulosis  dengan  angka  kematian  3  juta  orang  per  tahun  (WHO,  2006).  Di  negara- negara  berkembang,  kematian  akibat  tuberkulosis  merupakan  25%  dari  seluruh kematian,  yang  sebenarnya  dapat  dicegah.  Diperkirakan  bahwa  95%  penderita tuberkulosis berada di negara berkembang, termasuk Indonesia (Departemen Kesehatan RI, 2010).
Usia  anak  merupakan  usia  yang  sangat  rawan  terhadap  penularan  penyakit tuberkulosis  (Samallo  dalam  FKUI,  2008;  Eisenhut  &  Fidler,  2014).  Samallo mendapatkan angka tertinggi penularan dan bahaya penularan yang tinggi terdapat pada golongan  umur  0-6  tahun  dan  umur  7-14  tahun.  Menurut  Rosmayudi  (2007)  dan Aditama (2000), usia anak sangat rawan tertular tuberkulosis, dan bila terinfeksi mereka mudah terkena penyakit tuberkulosis dan cenderung menderita tuberkulosis berat seperti tuberkulosis meningitis, milier atau penyakit paru berat.
Kartasasmita (2009) dan Atmosukarto dan Soewasti (2000) menyebutkan bahwa angka kejadian tuberkulosis pada anak di Indonesia belum diketahui secara pasti, namun bila  angka  kejadian  Tuberkulosis  dewasa  tinggi  dapat  diperkirakan  kejadian tuberkulosis  pada  anak  akan  tinggi  pula.  Hal  ini  terjadi  karena  setiap  orang  dewasa dengan  basil  tahan  asam  (BTA)  positif  akan  menularkan  pada  10-15  orang  di lingkungannya,  terutama  anak-anak  (Departemen  Kesehatan  RI,  2011;  Kartasasmita, 2009; Crofton et al., 2008; Girsang, 2007).
Penyakit tuberkulosis pada anak didapat dari penularan orang dewasa. Penularan ini  biasanya  melalui  inhalasi  sputum  penderita  yang  mengandung  kuman  tuberkulosis ketika penderita dewasa batuk, bersin dan berbicara (Berti, Galli, Venturini, de Martini, & Chiappini, 2014; Mangtani et al., 2014; Manissero, 2006). Menurut Berti et al. (2014) dan  Rakhmawati,  Fatimah,  dan  Nurhidayah  (2009),  faktor  risiko  yang  dapat menimbulkan  penyakit  tuberkulosis  adalah  faktor  genetik,  malnutrisi,  vaksinasi, kemiskinan, dan kepadatan penduduk. Tuberkulosis terutama banyak terjadi di populasi
yang  mengalami  stres,  nutrisi  jelek,  penuh  sesak,  ventilasi  rumah  yang  tidak  bersih, perawatan  kesehatan  yang  tidak  cukup,  dan  perpindahan  tempat.  Lingkungan  rumah yang  buruk  juga  akan  mendukung  seorang  anak  terkena  penyakit  TB,  misalnya kepadatan penduduk dan perumahan di sekitar tempat tinggal anak, pencahayaan  yang kurang, suasana rumah yang lembab akan mendukung kuman TB untuk tetap hidup, dan hal ini akan meningkatkan risiko anak terkena penyakit TB.
Penyakit TB pada anak bila tidak segera ditangani dan diobati dengan baik akan menyebabkan penderitaan yang berkepanjangan dan biasanya akan berkembang ke arah yang lebih buruk misalnya TB milier dan meningitis, serta tentu saja akan menghambat pertumbuhan  anak  (Marquez  et  al.,  2014).  Pengobatan  penyakit  ini  cukup  lama, sehingga  membutuhkan  motivasi  yang  besar  dari  anak  dan  keluarga  untuk  terus melakukan  pengobatan  yang  teratur,  sebab  bila  terjadi  putus  obat,  penyakit  ini  akan berkembang  dengan  lebih  ganas,  dan  akan  terjadi  resistensi  pada  kuman  TB  ( Multi Drug  Resistance )  yang  tentu  saja  akan  menyebabkan  semakin  sulitnya  mengatasi penyakit TB dan semakin mahalnya biaya yang dikeluarkan (Departemen Kesehatan RI, 2008; Departemen Kesehatan RI, 2009).
Deteksi dini tuberkulosis juga sangat penting karena jika seorang anak terlambat terdeteksi  maka  kemungkinan  perjalanan  penyakit  tuberkulosis  akan  lebih  buruk (Kementerian Kesehatan RI, 2013; Vinall, 2012). Tuberkulosis jika tidak diobati segera bisa  menyebar  ke  seluruh  organ  lain,  dan  biasanya  lebih  berbahaya.  Oleh  karena  itu, screening dan  deteksi  dini  tuberkulosis  harus  digalakkan  di  masyarakat.  Selama  ini seorang  anak  akan  diketahui  dan  terdiagnosis  tuberkulosis  jika  orangtua  membawa anaknya  ke  Puskesmas,  sehingga  deteksi  dini  lebih  bersifat  pasif.  Sedangkan  jika orangtua  tidak  mengetahui  jika  anaknya  terkena  tuberkulosis,  maka  ia  tidak  akan membawa  anaknya  ke  pusat  pelayanan  kesehatan  dengan  segera.  Hal  inilah  yang menjadi penyebab keterlambatan dalam penanganan tuberkulosis pada anak.
Guru  sekolah  merupakan  sosok  yang  penting  dan  sangat  dekat  dengan  anak. Guru  merupakan  seseorang  yang  sangat  dihormati  keberadaannya  oleh  anak  dan orangtua.  Hampir  delapan  jam  dalam  sehari  seorang  guru  berinteraksi  dengan  anak. Oleh karena itu tidak heran jika guru sangat mengenali anak setelah orangtuanya. Peran guru  sangat  penting  dalam  melakukan  pengenalan  dan  deteksi  dini  masalah  kesehatan
pada  anak  sekolah.  Banyak  masalah  kesehatan  dan  penyakit  pada  anak  yang  dapat dicegah  dan  ditangani  dengan  segera  jika  masalah  kesehatan  tersebut  dapat  terdeteksi lebih dini.
Keterlibatan  guru  sekolah  penting  dalam  proses  deteksi  dini  dan screening tuberkulosis  pada  anak,  karena  sebagian  besar  penderita  tuberkulosis  adalah  anak usia sekolah. Guru merupakan orang yang paling dekat dengan anak setelah orangtua, karena guru memiliki waktu yang lebih lama untuk berinteraksi dengan anak setelah orangtua. Oleh  karena  itu  keterlibatan  guru  dalam  upaya  peningkatan  derajat  kesehatan  anak menjadi sangat penting, termasuk dalam upaya deteksi dini dan screening tuberkulosis pada anak sekolah. Seorang guru akan mengetahui jika ada anak yang terlihat sakit dan melaporkannya  pada  orang  tua.  Sehingga  jika  ada  anak  sakit  dapat  terdeteksi  dengan segera  dan  dapat  diambil  tindakan  yang  cepat  untuk  mencegah  kondisi  yang  lebih buruk.
Peningkatan  status  kesehatan  di  masyarakat  tidak  bisa  terlepas  dari  peran masyarakat itu sendiri. Peran serta guru sekolah ini tidak terlepas dari kader kesehatan sebagai  ujung  tombak  kesehatan  di  masyarakat.  Kader  kesehatan  merupakan sukarelawan yang bekerja untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan berada di  bawah  binaan  puskesmas.  Kader  kesehatan  berperan  dalam  peningkatan  cakupan layanan  kesehatan,  terutama  untuk  layanan  kesehatan  ibu  dan  anak;  dan  juga meningkatkan  kebutuhan  gizi  melalui  pendidikan  kesehatan;  serta  membantu pemeriksaan  kesehatan  dan  menemukan  kasus  dengan  kebutuhan  kesehatan  khusus termasuk dalam deteksi dini dan screening tuberkulosis pada anak (Iswarawanti, 2010). Selain  itu,  kader  kesehatan  juga  telah  memainkan  peran  mereka  secara  optimal  untuk tugas  perawatan  kesehatan  masyarakat  di  bidang  kesehatan,  melibatkan  masyarakat dalam  program  kesehatan,  mengelola  pertemuan  dan  pelaporan  bulanan  (Suwarsono, 2011). Dengan demikian, kader kesehatan juga berpotensi untuk dapat berperan dalam deteksi dini dan screening tuberkulosis pada anak.
Di Kabupaten Sumedang, sekarang ini angka kejadian tuberkulosis pada dewasa meningkat.  Hal  ini  tentu  berimplikasi  pada  peningkatan  angka  kejadian  tuberkulosis pada  anak  (Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sumedang,  2012).  Data  dari  Profil  Kesehatan Jawa Barat (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, 2012) menunjukkan bahwa perkiraan
penderita  baru  dewasa  di  Kabupaten  Sumedang  adalah  2.300  orang,  dan  jumlah penderita  dewasa  saat  ini  adalah  14.777  orang.  Kondisi  lain  yang  memprihatinkan menurut Profil Kesehatan Jawa Barat (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, 2012) dari 14.777  orang  yang  menderita  TB,  kesembuhan  penderita  hanya  sekitar  1.066  orang. Kondisi  peningkatan  tuberkulosis  pada  dewasa  memberikan  implikasi  meningkatnya jumlah  anak  yang  menderita  tuberkulosis  di  Kabupaten  Sumedang.  Hal  ini  dibuktikan dengan  meningkatnya  jumlah  anak  yang  menderita  tuberkulosis  berdasarkan pemeriksaan  lanjutan  di  RSUD  Sumedang.  Berdasarkan  data  dari  RSUD  Sumedang, pada tahun 2012 terdapat 4.379 anak yang terdiagnosis menderita tuberkulosis. Menurut data  dari  Poliklinik  Anak  RSUD  Sumedang,  anak  yang  menderita  TB  paling  banyak berasal dari Kecamatan Jatinangor dan Kecamatan Paseh.
Data  dari  Puskesmas  Jatinangor  menunjukkan  bahwa  pada tahun  2011-2012  di Kecamatan Jatinangor terjadi peningkatan angka kejadian tuberkulosis pada anak. Pada tahun  2011  terdapat  130  anak  yang  menderita  tuberkulosis.  Diagnosis  tuberkulosis tersebut ditegakkan berdasarkan pemeriksaan fisik dan dahak di Puskesmas Jatinangor dan pemeriksaan lanjutan yaitu pemeriksaan foto rontgen di RSUD Sumedang. Jumlah penderita  tuberkulosis  pada  anak  di  Kecamatan Jatinangor  bisa  jadi  lebih  banyak  lagi, karena  data  tersebut  merupakan  puncak  gunung  es,  karena  masih  banyak  anak  yang menderita  tuberkulosis  tetapi  tidak  teridentifikasi  dan  tidak  tercatat  di  Puskesmas, karena  orangtua  tidak  membawa  anaknya  ke  Puskesmas.  Berdasarkan  data  dari Puskesmas  Jatinangor  didapatkan  data  bahwa  sebagian  besar  anak  yang  menderita tuberkulosis  berada  pada  rentang  5-6  tahun  dan  7-12  tahun,  yang  merupakan  rentang usia sekolah.
Desa  Cileles  merupakan  salah  satu  desa  dengan  angka  kejadian  TB  pada  anak cukup  tinggi  di  Kecamatan  Jatinangor.  Desa  Cileles  merupakan  salah  satu  desa  di Kecamatan Jatinangor yang terletak sangat berdekatan dengan Universitas Padjadjaran. Di  Desa  Cileles  terdapat  1  Sekolah  Dasar  dan  1  Madrasah  Ibtidaiyah  serta  terdapat sekitar  30  orang  kader  kesehatan  yang  aktif.  Hasil  wawancara  dengan  guru-guru  dan kader kesehatan di Desa Cileles menunjukkan bahwa banyak anak sekolah yang sering sakit,  dan  terdapat  anak  sekolah  yang  sakit  tuberkulosis  dan  putus  obat.  Berdasarkan survei dan wawancara yang dilakukan terhadap guru-guru dan kader kesehatan di Desa Cileles,  hampir  semua  guru  dan  kader  kesehatan  tidak  mengetahui  tentang  tanda  dan
gejala  tuberkulosis  pada  anak.  Bahkan  banyak  diantara  para  guru  dan  kader  kesehatan sendiri yang memiliki anak dengan tuberkulosis dan terlambat membawa ke Puskesmas. Guru  sekolah  dan  kader  kesehatan  tersebut  mengatakan  sangat  ingin  dibina  oleh Universitas  Padjadjaran  agar  dapat  mengenal  tanda  gejala  tuberkulosis  pada  anak  dan mengaktifkan kembali usaha kesehatan sekolah yang selama ini tidak berjalan.
Saat ini program penanganan tuberkulosis pada anak yang sudah dilakukan oleh puskesmas  masih  berfokus  pada  kuratif  dan  pasif  yakni  hanya  mendeteksi  dan mengobati pasien yang dibawa ke puskesmas, sehingga penemuan dini kasus TB masih pasif  dan  belum  menjangkau  seluruh  anak  sekolah.  Oleh  karena  itu,  guru  dan  kader kesehatan diharapkan dapat berperan sebagai change agent dalam meningkatkan tingkat kesehatan  pada  anak  sekolah.  Seharusnya  guru  dan  kader  kesehatan  dapat  melakukan deteksi dini penyakit tuberkulosis pada anak sekolah, sehingga apabila ada anak sekolah yang terdeteksi menderita tuberkulosis dapat segera ditangani dan diobati, namun justru guru sekolah dan kader kesehatan belum mengerti dan belum mampu mengenal deteksi dini  tuberkulosis  pada  anak-anak  sekolahnya,  bahkan  banyak  diantara  para  guru  dan kader  kesehatan  tersebut  memiliki  anak  tuberkulosis.  Oleh  karena  itu  sangat  penting untuk  dilakukan  upaya  pemberdayaan  guru  dan  kader  kesehatan  dalam  deteksi  dan screening tuberkulosis pada anak.
Penyakit  tuberkulosis  pada  anak  cenderung  diabaikan.  Keluarga  dalam  hal  ini orangtua  biasanya  tidak  mengerti  dan  tidak  mengetahui  dengan  jelas  bahwa  anaknya menderita  tuberkulosis.  Ketidaktahuan  orangtua,  kader  kesehatan,  dan  guru  tentang tuberkulosis pada anak, motivasi yang rendah untuk membawa anak ke pusat pelayanan kesehatan,  gizi  yang  buruk  dan  lingkungan  yang  kurang  baik  akan  memperberat  anak yang terkena tuberkulosis dan memperlama proses kesembuhannya.
Oleh  karena  itu,  untuk  dapat  meningkatkan  pengetahuan  masyarakat  tentang kesehatan khususnya tentang penyakit tuberkulosis pada anak, diperlukan suatu proses pendidikan  kesehatan  yang  berkesinambungan,  yang  ditujukan  terutama  untuk  guru sekolah dan  kader kesehatan di masyarakat. Pengabdian Pada Masyarakat (PPM) yang memiliki  misi  untuk  ikut  serta  dalam  pemecahan  permasalahan  di  masyarakat, merupakan  media  yang  sangat  tepat  untuk  memfasilitasi  masyarakat  dalam meningkatkan  kualitas  kesehatannya.  Dengan  demikian  maka  untuk  memberantas
penyakit TB pada anak, penulis menyimpulkan perlu diadakannya pendidikan kesehatan tentang  penyakit  TB  terutama  tentang  deteksi  dini, screening ,  pencegahan  dan penanganan  penyakit  TB  pada  anak,  yang  ditujukan  untuk  guru  sekolah  dan  kader kesehatan, sehingga jika ada anak yang mengalami gejala tuberkulosis, maka guru dan kader  kesehatan  dapat  segera  melaporkan  keadaan  tersebut  pada  orangtua  atau  pada pihak  puskesmas  untuk  dibawa  ke  pusat  pelayanan  kesehatan  terdekat,  sehingga diharapkan  angka  penemuan  kasus  TB  pada  anak  sekolah  bisa  meningkat  dan  angka kesembuhan  dan  kepatuhan  berobat  pada  anak  sekolah  yang  menderita  tuberkulosis akan meningkat.
Jadi,  pelaksanaan  PKM  ini  adalah  pemberdayaan  guru  sekolah  dan  kader kesehatan dalam deteksi dini, screening , pencegahan dan penanganan tuberkulosis pada anak sekolah. Sasaran pada kegiatan PKM ini adalah guru sekolah dan kader kesehatan se-wilayah  Desa  Cileles  Kecamatan  Jatinangor  Kabupetan  Sumedang  dengan  mitra kerja yaitu kader kesehatan Desa Cileles.

## Metode
Kegiatan ini berupa pemberdayaan guru sekolah dan kader kesehatan dalam deteksi dini dan screening tuberkulosis  pada  anak  sekolah  di  Desa  Cileles  Kecamatan  Jatinangor Kabupaten  Sumedang.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  guru  sekolah  dan  kader kesehatan  di  Desa  Cileles  Kecamatan  Jatinangor  Kabupaten  Sumedang,  teknik pengambilan  sampel  dengan total  sampling ,  didapatkan  50  orang  yang  terdiri  dari  20 orang  guru  sekolah  dan  30  orang  kader  kesehatan  yang  berpartisipasi  dalam  kegiatan ini.  Tujuan  kegiatan  ini  salah  satunya  untuk  mengidentifikasi  bagaimana  peningkatan kemampuan  kognitif  dan  psikomotor  guru  sekolah  dan  kader  kesehatan  dalam  deteksi dini  dan screening tuberkulosis  pada  anak  sekolah.  Intervensi  pemberdayaan  guru sekolah dan kader kesehatan dalam kegiatan ini dilakukan melalui pemberian ceramah, simulasi, small group discussion , dan praktikum.
Intervensi  pemberdayaan  guru  sekolah  dan  kader  kesehatan  dalam  kegiatan  ini dilakukan melalui kegiatan:
1. Pembuatan  modul  untuk  guru  sekolah  dan  kader  kesehatan  mengenai  deteksi  dini dan screening tuberkulosis  pada  anak  sekolah.  Pada  kegiatan  ini  dilakukan panel expert oleh  pelaksana  PPM  dengan  melibatkan  ahli  tuberkulosis  anak  untuk membuat modul yang khusus dibuat untuk pedoman deteksi dini tuberkulosis pada anak  sekolah.  Modul  ini  selanjutnya  akan  digunakan  oleh  guru  sekolah  dan  kader kesehatan untuk pedoman deteksi dini tuberkulosis di sekolah.
2. Pelatihan guru sekolah dan kader kesehatan mengenai cara deteksi dini tuberkulosis pada  anak  sekolah  di  seluruh  sekolah  dasar  di  Desa  Cileles  Kecamatan  Jatinangor Kabupaten  Sumedang.  Pada  kegiatan  ini  tim  pelaksana  PPM  melakukan  pelatihan mengenai  cara  deteksi  dini  tuberkulosis  pada  anak  sekolah  bagi  guru  sekolah  dan kader kesehatan.
3. Simulasi  pelaksanaan  deteksi  dini  dan screening tuberkulosis  pada  anak  sekolah.
Kegiatan  ini  merupakan  lanjutan  dari  kegiatan  sebelumnya.  Setelah  guru  sekolah dan  kader  kesehatan  mendapat  pelatihan  mengenai  deteksi  dini  TB  anak  sekolah, selanjutnya guru sekolah dan kader kesehatan melakukan simulasi mengenai deteksi dini  TB  pada  anak.  Tujuan  kegiatan  ini  adalah  agar  kemampuan  psikomotor  guru dan kader kesehatan meningkat dalam kemampuan mendeteksi TB pada anak.
4. Simulasi  penemuan  dan  simulasi  pelaporan  kasus  tuberkulosis  pada  anak  sekolah.
Pada  kegiatan  ini  dilakukan  simulasi  penemuan  kasus  baru  TB  pada  anak  sekolah oleh  guru  sekolah  dan  kader  kesehatan  yang  akan  dilanjutkan  dengan  kegiatan simulasi  pelaporan  kasus  tuberkulosis  anak  ke  Puskesmas  Jatinangor.  Kegiatan  ini melibatkan petugas pembina program tuberkulosis di Puskesmas Jatinangor. Dengan adanya kegiatan ini diharapkan guru sekolah dan  kader kesehatan  mengetahui cara pelaporan jika terdapat anak sekolah yang terdeteksi tuberkulosis.
5. Penemuan kasus ( cases finding ) yang dilakukan di seluruh  sekolah di Desa Cileles Kecamatan Jatinangor Kabupaten Sumedang,  yang meliputi SD Negeri Cileles dan Madrasah  Ibtidaiyah  Al  Falah  Cileles.  Pada  kegiatan  penemuan  kasus  ini,  guru sekolah  dan  kader  kesehatan  melakukan  deteksi  dini  tuberkulosis  secara  langsung dengan  didampingi  oleh  tim  pelaksana  PPM  dan  perawat  kesehatan  Puskesmas. Pada kegiatan ini akan dilakukan penemuan kasus TB pada seluruh sekolah di Desa Cileles oleh guru dan  kader kesehatan  yang  sudah dilatih. Luaran  yang diharapkan dari  kegiatan  ini  adalah  teridentifikasinya  jumlah  anak  sekolah  yang  terindikasi
menderita tuberkulosis berdasarkan deteksi dini. Selanjutnya hasil kegiatan ini akan direkapitulasi  dan  dilaporkan  kepada  pihak  Puskesmas  Jatinangor  untuk  dilakukan follow-up dan ditangani oleh Puskesmas.
Pengukuran  pengetahuan  pada  kegiatan  ini  diperoleh  menggunakan  kuesioner pretest dan posttest ,  sedangkan  pengukuran  kemampuan  psikomotor  berdasarkan lembar cheklist observasi.  Data  dianalisis  menggunakan  analisis  univariat  dengan distribusi frekuensi dan bivariat menggunakan nilai mean dan dependent t-test .

## Hasil
Tabel 1 Pengukuran Pengetahuan Guru Sekolah dan Kader Kesehatan tentang Deteksi Dini dan Screening Tuberkulosis pada Anak Sekolah Sebelum dan Sesudah Intervensi Pemberdayaan Guru Sekolah dan Kader
Kesehatan di Desa Cileles Kecamatan Jatinangor Kabupaten Sumedang
(N=50)
Pengetahuan Guru Sekolah dan Kader Kesehatan Rata- rata Standar Deviasi Nilai Minimum – Nilai Maksimum Nilai p Sebelum 63,33 20,90 20,00 – 90,00 0,000* Sesudah 81,00 12,96 40,00 – 90,00
*Bermakna pada α < 0,05
Hasil kegiatan pada tabel 1 menunjukkan bahwa rata-rata skor pengetahuan guru sekolah  dan  kader  kesehatan  sebelum  dilakukan  kegiatan  pemberdayaan  adalah  63,33 (SD = 20,90), dan rata-rata skor pengetahuan guru sekolah dan kader kesehatan setelah dilakukan kegiatan adalah 81,00 (SD = 12,96), dengan rata-rata peningkatan skor 17,67 (SD = 20,96). Hasil uji statistik menunjukkan terdapat peningkatan yang signifikan pada pengetahuan  guru  sekolah  dan  kader  kesehatan  setelah  dilakukan  intervensi  melalui pelatihan  guru  sekolah  dan  kader  kesehatan  dalam  deteksi  dini  dan screening tuberkulosis pada anak sekolah ( p = 0,000; α < 0,05).
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Pengukuran Kemampuan Psikomotor Guru Sekolah dan Kader Kesehatan dalam Melakukan Pemeriksaan Fisik Deteksi Dini TB pada Anak setelah Mendapatkan Intervensi Pemberdayaan Kader
Kesehatan di Desa Cileles Kecamatan Jatinangor Kabupaten Sumedang (N=50) Kategori Frekuensi ( f ) Prosentae (%) Baik 50 100 Kurang Baik 0 0
Selanjutnya  pada  tabel  2  dijelaskan  kemampuan  psikomotor  guru  sekolah  dan kader  kesehatan  dalam  melakukan  pemeriksaan  fisik  deteksi  dini  TB  pada  anak. Kegiatan  ini  diukur  dengan  menggunakan  lembar cheklist observasi  pemeriksaan  fisik untuk  deteksi  dini  TB  pada  anak.  Pengukuran  dilakukan  satu  kali  ( one  shot )  yaitu setelah  guru  sekolah  dan  kader  kesehatan  mendapatkan  intervensi  pemberdayaan kesehatan  ini.  Berdasarkan  tabel  di  atas,  dapat  dijelaskan  bahwa  pada  kemampuan psikomotor  dalam  melakukan  pemeriksaan  fisik  untuk  deteksi  dini  TB  pada  anak menunjukkan  bahwa  100%  guru  sekolah  dan  kader  kesehatan  memiliki  kemampuan psikomotor  yang  baik,  artinya  guru  sekolah  dan  kader  kesehatan  tersebut  mampu melakukan pemeriksaan fisik untuk deteksi dini TB pada anak.

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  evaluasi  kegiatan  yang  telah  dipaparkan  pada  bagian  sebelumnya, kami  dapat  memaparkan  pembahasan  mengenai  kegiatan  yang  telah  dilakukan  dan kaitannya dengan manfaat kegiatan serta target luaran kegiatan PPM ini sebagai berikut:
1. Peningkatan aspek kognitif guru sekolah dasar dan kader kesehatan tentang penyakit tuberkulosis pada anak, deteksi dini tuberkulosis, dan screening tuberkulosis.
Hasil  kegiatan  menunjukkan  bahwa  terdapat  peningkatan  dalam  aspek  kognitif pada  guru  sekolah  dasar  dan  kader  kesehatan  yang  menjadi  peserta  kegiatan.  Sebelum kegiatan  PPM  ini  dilaksanakan,  hampir  sebagian  besar  guru  sekolah  dasar  dan  kader kesehatan  tidak  mengetahui  dengan  tepat  mengenai  penyakit  tuberkulosis,  yang  bisa dilihat  dari  rata-rata  nilai pretest skor  pengetahuan  guru  dan  kader  kesehatan  sebelum dilakukan  kegiatan  pemberdayaan  adalah  63,33  (SD  =  20,90),  dan  rata-rata  skor
pengetahuan  guru  dan  kader  kesehatan  setelah  dilakukan  kegiatan adalah  81,00  (SD  = 12,96), dengan rata-rata peningkatan skor 17,67 (SD = 20,96).
Peningkatan  aspek  kognitif  ini  sangat  penting  dan  menjadi  salah  satu  tujuan dalam kegiatan ini mengingat dari berbagai penelitian yang telah dilakukan didapatkan bahwa  aspek  pengetahuan  merupakan  hal  yang  memengaruhi  kejadian  tuberkulosis pada  anak.  Pengetahuan  merupakan  hasil  dari  tahu,  dan  ini  terjadi  setelah  orang melakukan  pengindraan  terhadap  suatu  objek  tertentu.  Pengindraan  terjadi  melalui pancaindra manusia, yakni indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan atau  kognitif  merupakan  domain  yang  sangat  penting  dalam  membentuk  tindakan seseorang ( overt behavior ) (Bloom dalam Notoatmodjo, 2012; John & Barlett, 2010).
Sebagaimana  yang  dinyatakan  oleh  Bloom  dalam  Notoatmodjo  (2012), meningkatnya  pengetahuan  akan  menimbulkan  perubahan  persepsi,  kebiasaan  dan membentuk  kepercayaan  seseorang.  Selain  itu,  pengetahuan  juga  merubah  sikap seseorang terhadap hal tertentu. Dari pengalaman dan penelitian terbukti bahwa perilaku seseorang  yang  didasari  oleh  pengetahuan,  kesadaran  dan  sikap  positif,  maka  perilaku tersebut  akan  bersifat  langgeng  ( long  lasting ).  Sebaliknya  apabila  perilaku  itu  tidak didasari  oleh  pengetahuan  dan  kesadaran,  maka  tidak  akan  berlangsung  lama  (Bloom dalam Notoatmodjo, 2012; John & Barlett, 2010).
Bloom  dalam  Notoatmodjo  (2012)  mengungkapkan  bahwa  pengetahuan seseorang  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  yaitu  sebagai  berikut:  1) Pengalaman: Pengalaman dapat diperoleh dari pengalaman sendiri maupun pengalaman orang  lain.  Pengalaman  yang  sudah  diperoleh  dapat  memperkuat  pengetahuan seseorang;  2)  Tingkat  Pendidikan:  Pendidikan  dapat  membawa  wawasan/pengetahuan seseorang.  Secara  umum  seseorang  yang  berpendidikan  lebih  tinggi  akan  mempunyai pengetahuan  yang  lebih  baik  dibandingkan  dengan  seseorang  yang  tingkat pendidikannya lebih rendah; 3) Keyakinan: Biasanya keyakinan diperoleh secara turun temurun  dan  tanpa  adanya  pembuktian  terlebih  dahulu.  Keyakinan  ini  bisa memengaruhi  pengetahuan  seseorang  baik  keyakinan  itu  bersifat  positif  maupun negatif;  dan  4)  Fasilitas:  Fasilitas-fasilitas  sebagai  sumber  informasi  yang  dapat
memengaruhi  pengetahuan  seseorang,  seperti  diadakannya  pelatihan-pelatihan,  media radio, televisi, koran, majalah, dan buku.
Peningkatan  aspek  kognitif,  dalam  hal  ini  pengetahuan  guru  sekolah  dasar  dan kader kesehatan merupakan salah satu tujuan pelaksanaan PPM ini. Karena berdasarkan paparan  di  atas,  dapat  disimpulkan  bahwa  dengan  pengetahuan  yang  baik  mengenai penyakit  tuberkulosis  pada  anak,  tanda  dan  gejala  serta  komplikasinya,  maka diharapkan  guru  sekolah  dan  kader  kesehatan  dapat  menyadari  bahwa  penyakit tuberkulosis  merupakan  hal  yang  berbahaya.  Selain  itu,  diharapkan  juga  guru  sekolah dan  kader  kesehatan  dapat  menerapkan  perilaku  deteksi  dini  tuberkulosis  pada  anak sekolah.  Karena  menurut  beberapa  penelitian  didapatkan  bahwa  keterlambatan  deteksi dini tuberkulosis pada anak salah satunya disebabkan oleh ketidaktahuan orangtua dan orang di sekitar anak (termasuk guru sekolah dan kader kesehatan masyarakat) tentang tanda  dan  gejala  tuberkulosis  pada  anak  (Vinall,  2012).  Sehingga  menyebabkan  anak terlambat  diobati  dan  akhirnya  terjadi  berbagai  komplikasi  tuberkulosis  termasuk terjadinya  meningitis  tuberkulosa  yang  akan  menimbulkan  gejala  sisa  yang  tentunya akan mengganggu pertumbuhan dan perkembangan anak di masa depan.
2. Peningkatan aspek psikomotor guru sekolah dan kader kesehatan dalam pelaksanaan deteksi  dini  tuberkulosis  serta  pendokumentasian  hasil screening tuberkulosis  di Desa Cileles
Aspek  psikomotor  merupakan  salah  satu  aspek  yang  sangat  penting  dalam melakukan  deteksi  dini  dan screening tuberkulosis  pada  anak.  Aspek  psikomotor merupakan aspek yang berkaitan dengan keterampilan ( skill ) atau kemampuan bertindak setelah  seseorang  menerima  pengalaman  belajar  tertentu.  Hasil  belajar  aspek psikomotor  dikemukakan  oleh  Conner  dan  Norman  (2003)  yang  menyatakan  bahwa hasil belajar psikomotor ini tampak dalam bentuk keterampilan ( skill ) dan kemampuan bertindak individu. Hasil belajar psikomotor ini sebenarnya merupakan kelanjutan dari hasil  belajar  kognitif  (memahami  sesuatu)  dan  dan  hasil  belajar  afektif  (yang  baru tampak dalam bentuk kecenderungan-kecenderungan berperilaku).
Target  aspek  psikomotor  yang  dicapai  dalam  kegiatan  ini  adalah  guru  sekolah dasar dan kader kesehatan dapat melakukan deteksi dini tuberkulosis pada anak dengan
benar  dan  mampu  melakukan  pendokumentasian  hasil screening secara  tepat,  dengan kriteria:
(1) Guru sekolah dasar dan kader kesehatan mampu mendemonstrasikan deteksi dini tuberkulosis pada anak secara tepat.
(2) Guru  sekolah  dasar  dan  kader  kesehatan  mampu  menganalisis  hasil  deteksi  dini pada anak secara tepat.
(3) Guru sekolah dasar dan kader kesehatan mampu mendokumentasikan hasil deteksi dini tuberkulosis pada anak secara tepat.
(4) Guru  sekolah  dasar  dan  kader  kesehatan  mampu  menginformasikan  hasil pendokumentasian pada pihak terkait yaitu orangtua serta pihak UPTD Pendidikan Kecamatan atau Puskesmas.
Hasil  evaluasi  kegiatan  juga  menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan  aspek psikomotor  pada  guru  sekolah  dasar  dan  kader  kesehatan  dalam  pendeteksian tuberkulosis pada anak dan pendokumentasian hasil deteksi dini pada format yang telah ditetapkan.  Oleh  karena  itu  dengan  adanya  peningkatan  dalam  aspek  psikomotor  ini diharapkan  ke  depannya  guru  sekolah  dan  kader  kesehatan  mampu  melakukan  deteksi dini  tuberkulosis  secara  berkala  setiap  6  bulan  pada  setiap  anak  sekolah  di  SD  dan wilayahnya masing-masing. Hasil pendeteksian ini diharapkan dapat terdokumentasikan dengan  baik  pada  format  yang  telah  disediakan.  Dengan  adanya  pendokumentasian yang  baik  diharapkan  bisa  menjadi  bukti  pelaporan  tertulis  pada  Puskesmas  untuk ditindaklanjuti  dan  dapat  menjadi  alat  untuk  monitoring  perkembangan  kasus tuberkulosis pada anak sekolah di Desa Cileles.
3. Motivasi dan inisiatif guru sekolah dasar dan kader kesehatan di Desa Cileles dalam pelaporan  kasus  tuberkulosis  anak  sekolah  pada  petugas  kesehatan  di  Puskesmas Jatinangor
Motivasi  guru  SD  dan  kader  kesehatan  merupakan  hal  yang  sangat  penting untuk pemberantasan masalah tuberkulosis pada anak sekolah. Dalam kegiatan PPM ini untuk  meningkatkan  motivasi  para  guru  SD  dan  kader  kesehatan  dilakukan  dengan usaha  peningkatan  aspek  kognitif  dan  aspek  psikomotor  serta  adanya  tekad  bersama untuk  menjadi  “detektif”  tuberkulosis  pada  anak  di  sekolah.  Hasil  kegiatan menunjukkan peningkatan rata-rata skor pengetahuan guru sekolah dan kader kesehatan sebelum  dan  sesudah  dilakukan  kegiatan  pemberdayaan.  Selain  itu,  pada  kemampuan
psikomotor peserta dalam melakukan pemeriksaan fisik deteksi dini TB pada anak, hasil kegiatan juga menunjukkan bahwa seluruh guru sekolah dan kader kesehatan memiliki kemampuan psikomotor dalam kategori baik. Dengan demikian maka melalui kegiatan PPM  ini,  pengetahuan  dan  kemampuan  guru  sekolah  dan  kader  kesehatan  dapat meningkat  dalam  melakukan  deteksi  dini  dan screening awal  tuberkulosis  pada  anak sekolah.  Setelah  kegiatan  ini  dilakukan,  para  guru  dan  kader  kesehatan  berjanji  untuk terus  melakukan  deteksi  dini  dan  berjuang  melawan  tuberkulosis  pada  anak  sekolah. Setelah  kegiatan  ini  dilakukan,  akan  dilakukan  rencana  kegiatan  lain  yaitu  program sekolah dasar binaan.
Motivasi  merupakan  hal  yang  sangat  penting  dan  menjadi  salah  satu  luaran dalam  kegiatan  ini.  Motivasi  adalah  sebuah  alasan  atau  dorongan  seseorang  untuk bertindak.  Alasan  atau  dorongan  itu  bisa  datang  dari  luar  maupun  dari  dalam  diri. Sebenarnya  pada  dasarnya  semua  motivasi  itu  datang  dari  dalam  diri,  faktor  luar hanyalah pemicu munculnya motivasi tersebut. Motivasi dari luar adalah motivasi yang pemicunya datang dari luar diri kita. Sementara motivasi dari dalam ialah motivasinya muncul  dari  inisiatif  diri  kita.  Selanjutnya,  Samsudin  (2005)  memberikan  pengertian motivasi sebagai proses memengaruhi atau mendorong dari luar terhadap seseorang atau kelompok agar mereka mau melaksanakan sesuatu yang telah ditetapkan. Motivasi juga dapat  diartikan  sebagai  dorongan  ( driving  force )  dimaksudkan  sebagai  desakan  yang alami untuk memuaskan dan mempertahankan kehidupan. Chung dan Megginson dalam Samsudin  (2005)  mendefinisikan  motivasi  sebagai  perilaku  yang  dirumuskan  sebagai perilaku  yang  ditujukan  pada  sasaran.  Dengan  adanya  peningkatan  pengetahuan  dan kemampuan  psikomotor  yang  baik  pada  guru  sekolah  dan  kader  kesehatan,  hal  ini diharapkan  dapat  meningkatkan  motivasi  dan  inisiatif  guru  sekolah  dasar  dan  kader kesehatan  di  Desa  Cileles  dalam  pelaporan  kasus  tuberkulosis  anak  sekolah  pada petugas kesehatan di Puskesmas Jatinangor.

## Simpulan
Pelaksanaan pemberdayaan guru sekolah dan kader kesehatan dalam melakukan deteksi dini  dan screening tuberkulosis  pada  anak  sekolah  di  Desa  Cileles  dapat  dilaksanakan dengan  baik,  terdapat  beberapa  kegiatan  yang  sudah  dilakukan,  yaitu:  koordinasi  tim
pelaksana,  kegiatan panel expert ,  pelatihan  fasilitator,  pelatihan  pemberdayaan  guru sekolah, Small  Group  Discussion (SGD)  pembahasan  kasus  TB  pada  anak,  praktikum pemeriksaan fisik deteksi dini TB pada anak,  dan screening penemuan kasus TB  pada anak sekolah di Desa Cileles.
Hasil kegiatan menunjukkan bahwa rata-rata skor pengetahuan guru sekolah dan kader kesehatan sebelum dilakukan kegiatan pemberdayaan adalah 63,33 (SD = 20,90), dan  rata-rata  skor  pengetahuan  guru  sekolah  dan  kader  kesehatan  setelah  dilakukan kegiatan  adalah  81,00  (SD  =  12,96),  dengan  rata-rata  peningkatan  skor  17,67  (SD  = 20,96). Selain itu, pada kemampuan psikomotor peserta dalam melakukan pemeriksaan fisik  deteksi  dini  TB  pada  anak,  hasil  kegiatan  juga  menunjukkan  100%  guru  sekolah dan  kader  kesehatan  memiliki  kemampuan  psikomotor  dalam  kategori  baik.  Hal  ini menunjukkan bahwa guru sekolah dan kader kesehatan mampu melakukan pemeriksaan fisik deteksi dini TB pada anak untuk screening penemuan kasus TB pada anak sekolah sehingga dapat dilakukan penatalaksanaan secara dini. Dengan demikian maka melalui kegiatan  PPM  ini,  pengetahuan  dan  kemampuan  guru  sekolah  dan  kader  kesehatan dapat  meningkat  dalam  melakukan  deteksi  dini  dan screening awal  tuberkulosis  pada anak sekolah.
Pelaksanaan pemberdayaan guru sekolah dan kader kesehatan dalam deteksi dini dan screening tuberkulosis pada anak di Desa Cileles Kecamatan Jatinangor Kabupaten Sumedang  hendaknya  dilakukan  secara  berkesinambungan  dan  dilakukan  pembinaan oleh  pihak  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sumedang  melalui  Puskesmas  Jatinangor, sehingga  diharapkan  kasus  tuberkulosis  pada  anak  lebih  cepat  terdeteksi  dan  anak segera mendapatkan pengobatan.

## Ucapan Terima kasih
Kegiatan  Pengabdian  Pada  Masyarakat  Prioritas  berupa  Pemberdayaan  Guru  Sekolah dalam  Deteksi  Dini  dan Screening Tuberkulosis  pada  Anak  Sekolah  di  Desa  Cileles Kecamatan  Jatinangor  Kabupaten  Sumedang  ini  dapat  terlaksana  atas  fasilitasi  Hibah Pengabdian  Pada  Masyarakat  (PPM)  Prioritas  yang  dibiayai  oleh  Universitas Padjadjaran,  melalui  Surat  Tugas  Pelaksanaan  Kegiatan  Pengabdian  Kepada Masyarakat Nomor: 1522/UN6.3.1/PM/2016 tanggal 22 Juni 2016. Oleh karena itu, tim
PPM  menyampaikan  ucapan  terimakasih  kepada  semua  pihak  yang  telah  membantu pelaksanaan  kegiatan  ini  yaitu:  Rektor  Universitas  Padjadjaran;  Direktur  Riset, Pengabdian  Pada  Masyarakat  dan  Inovasi  Universitas  Padjadjaran  beserta  jajarannya; Dekan  Fakultas  Keperawatan  Universitas  Padjadjaran;  Manajer  Riset,  Inovasi,  dan Kerjasama  Fakultas  Keperawatan  Universitas  Padjadjaran;  UPTD  Pendidikan Kecamatan  Jatinangor;  UPTD  Puskesmas  Jatinangor;  Persatuan  Kepala  Sekolah  Dasar di Kecamatan Jatinangor; dan Forum Guru Pendidikan Jasmani (Penjaskes) Kecamatan Jatinangor;  Kepala  Desa  Cileles;  Kepala  Sekolah,  Guru-Guru,  dan  Siswa/Siswi  SD Negeri  Cileles  dan  Madrasah  Ibtidaiyah  (MI)  Al-Falah  Desa  Cileles  Kecamatan Jatinangor  Kabupaten  Sumedang;  Ketua  PKK  Desa  Cileles  beserta  seluruh  kader kesehatan;  dan  orangtua  yang  memiliki  anak  dengan  Tuberkulosis  di  Desa  Cileles Kecamatan Jatinangor Kabupaten Sumedang.

## Daftar Pustaka
Aditama, T. (2000). Tuberkulosis: Diagnosis, tatalaksana dan masalahnya . Jakarta: UI Press.
Atmosukarto  &  Soewasti,  S.  (2000).  Pengaruh  lingkungan  pemukiman  dalam penyebaran  tuberkulosis. Media Litbang Kesehatan Depkes RI, 9 (4).
Behrman, R. (2007). Ilmu kesehatan anak . Jakarta: EGC.
Berti, E., Galli, L., Venturini, E., de Martini, M., & Chiappini, E. (2014). Tuberculosis in  childhood:  A  systematic  review  of  national  and  international  guidelines. BMC Infectious Diseases, 14 (1), S3. Available at: http://www.biomedcentral.com/1471-2334/14/S1/S3.
Catzel, P., & Robert, I. (2003). Kapita selekta pediatri . Jakarta: EGC.
Conner,  M.,  &  Norman,  P.  (2003).  The  health  belief  model.  Buckingham:  Open University Press.
Crofton, J, dkk. (2008). Tuberkulosis klinik . Jakarta: Widya Medika.
Departemen  Kesehatan  RI.  (2008). Pengawasan  penyehatan  lingkungan  pemukiman . Jakarta: Depkes RI.
Departemen Kesehatan RI. (2009). Bakteriologi klinik . Jakarta: Depkes RI.
Departemen  Kesehatan  RI.  (2010). Buku  pegangan  kader  penyehatan  kesehatan lingkungan . Jakarta: Depkes RI (Dirjen PPM dan PLP).
Departemen  Kesehatan  RI.  (2011). Pedoman  nasional  penanggulangan  tuberkulosis . Jakarta: Dinas P2M.
Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang. (2012). Profil kesehatan Kabupaten Sumedang . Sumedang: Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang.
Dinas  Kesehatan Provinsi Jawa  Barat. (2012). Profil kesehatan Jawa Barat . Bandung:
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat.
Eisenhut, M., & Fidler, K. (2014). Research article performance of tuberculin skin test measured  against  interferon  gamma  release  assay  as  reference  standard  in children. Tuberculosis  Research  and  Treatment,  Volume  2014 ,  Article  ID 413459, 1-8, available at: http://dx.doi.org/10.1155/2014/413459.
FKUI. (2008). Buku kuliah ilmu kesehatan anak . Jakarta: FKUI.
Girsang,  M.  (2007).  Kesalahan-kesalahan  dalam  pemeriksaan  sputum  BTA  pada program  penanggulangan  TB  terhadap  beberapa  pemeriksaan  dan  identifikasi penyakit TBC. Media Litbang Kesehatan, IX (3).
Hockenberry,  M.J.,  &  Wilson,  D.  (2009). Wongs’s  essentials  of  pediatric  nursing (8 th Ed.). St. Louis Missouri: Mosby Elsevier.
Iswarawanti,  D.N.  (2010).  Posyandu  cadres:  Their  roles  and  challenges  in empowerment  for  improving  children  nutritional  status  in  Indonesia. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, 13 , 169 -173
John  and  Barlett  publisher,  LCC.  (2010). Health  belief  model .  Available  at http://www.jblearning.com/samples/0763743836/chapter%204.pdf.
Kartasasmita, C. (2009). Epidemiologi tuberkulosis. Sari Pediatri, 11 (2), 124-129.
Kementerian Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.  (2013). Petunjuk  teknis  manajemen  TB  anak .  Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Mangtani,  P.,  Abubakar,  I.,  Ariti,  C.,  Beynon,  R.,  Pimpin,  L.,  Fine,  P.E.M.,    ..., Rodrigues,  L.C.  (2014).  Protection  by  BCG  vaccine  against  tuberculosis:  A systematic review of randomized controlled trials. CID, 58 , 470-480.
Manissero, D. (2006). Tuberkulosis dan edukasi orangtua: Makalah Seminar . Jakarta.
Marquez, C.,  Davis, J.L., Katamba, A., Haguma, P., Ochom, E., Ayakaka, I., Chamie, G., ..., Dorsey,  G. (2014).  Assessing the quality of tuberculosis evaluation for
children  with  prolonged  cough  presenting  to  routine  community  health  care settings in Rural Uganda. Quality of Childhood Tuberculosis Evaluation, 9 (8).
Notoatmodjo,  S.  (2012). Ilmu  kesehatan  masyarakat:  Prinsip-prinsip  dasar .  Jakarta: Rineka Cipta.
Rakhmawati,  W.,  Fatimah,  S.,  &  Nurhidayah,  I.  (2009) Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  tuberkulosis  pada  anak  di  Kecamatan Ngamprah Kabupaten Bandung Barat . Available at http://repository.unpad.ac.id/id/eprint/4892.
Rosmayudi,  O.  (2007). Diagnosis  dan  pengobatan  tuberkulosis  pada  bayi  dan  anak . Available at http//www.depkes.com on Februari 20, 2007.
Samsudin, S. (2005). Manajemen sumber daya manusia. Bandung: Pustaka Setia.
Suwarsono. (2007). Analysis on roles and tasks role of health kader in implementation of elderly’s integrated service post (Posyandu) in working area of Temanggung district. Central of Java. Master Thesis.
Vinall,  P.  (2012).  Hot  topics  in  pediatric  infectious  disease. MD  Conference  Express , 30-31.
WHO.  (2006). Guidance  for  national tuberculosis  programmes  on  the  management  of tuberculosis in children.