## PENDAHULUAN
Penyakit  Tuberkulosis  (TBC)  sejak dahulu  dikenal  sebagai  penyakit  infeksi menular  dan  masih  merupakan  salah  satu masalah utama  kesehatan masyarakat didunia termasuk di Indonesia. Hal ini terlihat dari masih banyaknya penderita tuberkulosis ditemukan di masyarakat dan kematian yang disebabkannya.
Pada  tahun  1999 World  Health Organization (WHO)  telah  mencanangkan tuberkulosis  sebagai Global  Emergency . Laporan  WHO    tahun  2004  menyatakan bahwa  terdapat  8,8  juta  kasus  baru tuberkulosis  pada  tahun  2002  dan  3,9  juta adalah kasus BTA positif. Sepertiga penduduk  dunia  telah  terinfeksi  kuman tuberkulosis  dan  menurut  regional  WHO jumlah  terbesar  kasus  TB  terjadi  di  Asia Tenggara  yaitu  33  %  dari  seluruh  kasus  TB
di  dunia, dilihat  dari  jumlah  penduduk terdapat 182 kasus per 100.000 penduduk.
Menurut  WHO  terdapat  22  negara dikategorikan sebagai high-burden countries terhadap  TB  dan  Indonesia  menempati peringkat  ketiga  setelah  India  dan  China dalam  menyumbang  TB  di  dunia.  (PDPI, 2006)
Sejak tahun 1995 WHO dan International Union Agains Tuberculosis and Lung Disease IUATLD) telah merekomendasikan program
Pemberantasan  Penyakit  Tuberkulosis  Paru dilaksanakan dengan strategi DOTS ( Directly  Observed Treatment  Shortcourse chemotherapy) . Kemudian berkembang seiring  dengan  pembentukan  GERDUNAS-
TBC (Gerakan
Terpadu Nasional Penanggulangan  Tuberkulosis  tgl  24  Maret 1999),  maka  Pemberantasan    Penyakit Tuberkulosis Paru berubah menjadi Program Penanggulangan  Tuberkulosis.  Bank  dunia menyatakan  strategi  DOTS  terbukti  sebagai strategi penanggulangan yang secara

## PEMBERIAN KONSELING GIZI TERHADAP STATUS GIZI DAN HASIL PEMERIKSAAN SPUTUM BTA PENDERITA TUBERKULOSIS PARU
DI WILAYAH KERJA

## PUSKESMAS BITUNG BARAT KOTA BITUNG
Daniel Robert, dan Irza N. Ranti

## Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado

## ABSTRACT
Since  1995  the  WHO  and  the  International  Union  of  Tuberculosis  and  Lung  Disease agains  IUATLD)  has  recommended  Tuberculosis  Lung  Disease  Eradication  program implemented DOTS strategy (Directly Observed Treatment Shortcourse chemotherapy).  Then  developed  along  with  the  formation  of  GERDUNAS-TB (Tuberculosis  Control  National  Integrated  Movement  of  date  March  24,  1999),  the Tuberculosis  Lung  Disease Eradication  Programme  Tuberculosis  Control  turned  into. The World Bank states DOTS strategy proved to be economically coping strategies are most effective (cost-effective). (Department of Health, 2005). Nutritional counseling is a communication  activities to  inculcate  and  promote  understanding,  attitudes  and behavior  so  membantu  patients  recognize  and  address  nutritional  issues,  requiring careful assessment, appropriate nutrition intervention and can be properly monitored so that  the  nutritional  care  can  help  the  healing  process  of  the  disease  (Persagi,  2010). This  type  of  research  is  quasi-experimental  (quasi-experimental)  design  Pre  and  post- test  control  group  design.  Subjects  were  divided  into  an  intervention  group  of  patients given nutritional counseling pulmonary TB and pulmonary TB control group of patients not given nutritional counseling, which is determined by purposive, as well as samples totaling  44  people.  Data  analysis  using  Wilcoxon  test  using  SPSS  version  18.00.  The results  are  there  effects  of  nutrition  counseling  on  nutrition  status  of  patients  with pulmonary  TB  (p  =  0.024),  no  effect  of  nutritional  counseling  on  sputum  smear diagnostic workup of patients with pulmonary TB (p = 0.000).

## Keywords: Nutritional Counseling, nutritional status, sputum examination, TB
Patients
ekonomis  paling  efektif  ( cost-effective ). (Depkes, 2005).
Penerapan  strategi  DOTS  secara baik,  disamping  secara  cepat  menekan penularan,  juga  mencegah berkembangnya Multi  Drugs  Resistance  Tuberculosis  (MDR- TB).  Fokus  utama  DOTS  adalah  penemuan dan penyembuhan pasien, prioritas diberikan kepada  pasien  menular.  Menemukan  dan menyembuhkan  pasien  merupakan  cara terbaik  dalam  upaya  pencegahan  penularan TB.  Indonesia  telah  mengadopsi  strategi DOTS sebagai strategi dalam penanggulangan  TB  sejak    tahun  1995, awal  penerapannya    dimulai  di  Puskesmas yang  merupakan  ujung  tombak  pelayanan kesehatan di masyarakat. WHO menyatakan kunci keberhasilan
program
penanggulangan TBC adalah dengan penerapan DOTS secara baik yang merupakan  hal  yang  penting  sehingga  TB dapat ditanggulangi. (Aditama, 2006)
Satu  dari  lima  komponen  strategi DOTS,  komponen  kedua  yaitu  diagnosis TBC  dengan  pemeriksaan  dahak  secara mikroskopis. Deteksi mikroskopis basil tahan asam  (BTA)  pada  sputum  sebagai  bahan utama  dari  diagnosis  TB.  Penderita  yang didiagnosis  klinis  sebagai  suspek  TB selanjutnya  akan  menjalani  pemeriksaan mikroskopis. Pemeriksaan ini harus dilakukan  dengan  pengambilan  tiga  kali pengecatan sputum, yaitu : sputum Sewaktu (I)  pada  saat  kunjungan  pertama  kali  dan saat  pulang  suspek  membawa  sebuah  pot sputum    untuk  mengumpulkan  dahak  hari kedua, sputum Pagi (II) dikumpulkan dirumah  pada  pagi  hari  kedua    setelah bangun  tidur  dan  dibawa  sendiri  kepada petugas  yang  diusahakan  pada  keesokan harinya,  sputum  Sewaktu  (III)  pada  waktu kunjungan kedua tersebut saat menyerahkan  sputum.    Kadang-kadang pada  saat  anjuran  kunjungan    kedua penderita suspek TB tidak kembali lagi untuk pemeriksaan  sputum  pagi  II  dan  sputum sesaat (III) yang mungkin sebagai akibat dari berbagai  alasan  ekonomi  dan  atau  sosial. Kenyataan  ini  mungkin    sebagai  salah  satu faktor dari rendahnya pencapaian status gizi baik yang  hanya  39  %    jauh  dari  target nasional  yaitu  70  %  pada penderita  TBC (Depkes, 2005)
Penelitian  intervensi  yang  dilakukan oleh  Alisjabana  dkk  (2005)  melaporkan adanya  perbedaan  penemuan  kasus  (case detection)  yang  signifikan  antara  kelompok kontrol  (menjalani  prosedur  diagnostik  rutin) dengan  kelompok  intervensi  (menjalani konseling para medik tentang cara menghasilkan sputum yang baik dan menerima wadah sputum yang telah ditentukan  jumlah  volume  sputum  yang harus  dihasilkan).  Penelitian  lain  oleh Ozkutuk, dkk  (2007)  melaporkan  bahwa  97 %  pemeriksaan  BTA  sputum dideteksi  pada pemeriksaan  pertama,  hanya  3%  yang ditegakkan  pada  pemeriksaan  kedua  dan pemeriksaan  ketiga  tidak  mempunyai  nilai diagnostik apapun.
Kedua hasil penelitian diatas menjadi bukti  awal  yang  kuat  bahwa  kemungkinan dengan hanya pemeriksaan BTA pertamalah yang diandalkan untuk penegakkan diagnosis  TB.  Jika  hal  ini  terbukti  maka penderita  suspek  TB  hanya  memerlukan satu  kali  kunjungan  untuk  penegakan diagnosis TB tanpa perlu pemeriksaan lanjut sputum  pagi  (II)  dan  sputum  sewaktu  (III) pada hari berikutnya. Hal ini akan berdampak positif pada pertimbangan ekonomi  dan  atau  sosial  pada  penderita tersebut dimana umumnya penderita suspek TB  mempunyai  status  sosial  dan  ekonomi rendah.  Keuntungan  yang  lain  juga  yaitu penemuan  kasus  akan  lebih  meningkat karena  resiko  penderita  suspek  untuk  tidak lagi  memeriksakan  sputum  II  dan  III  akan lebih kecil.
Menurut  Mason dkk (1997)  dikutip dari  Curry  dan  Jaffe  (1998)  konseling  gizi didefinisikan  sebagai  cara  untuk  membantu seseorang  yang  mempunyai  masalah  gizi dengan meningkatkan  pengetahuan  dan motivasinya. Konseling merupakan
bimbingan atau pertolongan dengan prosedur  tertentu  yaitu  adanya  proses belajar  pada  yang  ditolong,  dan  pasien belajar  untuk  melihat  berbagai  pilihan  serta hasilnya  adalah  perubahan  cara  berpikir atau  berperilaku  (Gable,  1997).    Melalui konseling    orang  diajak  untuk  memikirkan masalahnya sendiri sehingga akan menumbuhkan  pengertian  yang  lebih  baik terhadap penyebab masalah tersebut. Sebagai  akibat  dari  pengertian  ini  orang akan  mengambil  prakarsa  untuk  bertindak
memecahkan masalah tersebut. Tindakannya merupakan keputusannya sendiri walaupun mungkin saja akan diarahkan,  konseling  berarti  pilihan  bukan paksaan dan nasihat (WHO, 1988)
Konseling  merupakan  bagian  yang sangat  penting  untuk  pencegahan penyakit dan  peningkatan  kesehatan  karena  melalui konseling,  individu  diajarkan  memikirkan masalahnya  sendiri,  mengetahui  apa  yang dapat  dilakukan  dengan  usaha  sendiri  agar tidak  jatuh  sakit.  Proses  konseling  terdiri atas:  1)  proses  internal  bagi  pasien,  2) kejadian  yang  bertahap,  3)  hubungan interpersonal antara konselor dan pasien.
Konseling  gizi  merupakan  suatu proses  yang  didalamnya  terdapat  kegiatan pengumpulan,  verifikasi  dan  interptretasi yang sistematis dalam upaya mengidentifikasi
masalah gizi dan penyebabnya,  dengan  tujuan  mendapatkan informasi guna mengidentifikasi masalah gizi yang terkait dengan masalah asupan energy dan  zat  gizi  lain  atau  factor  lain  yang  dapat menimbulkan masalah gizi (Persagi, 2010).
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian konseling  gizi  pada  penderita  suspek  TB terhadap  Status  Gizi  dan  hasil  pemeriksaan diagnostik sputum BTA penderita TB paru di Wilayah kerja Puskesmas Bitung Barat Kota Bitung.

## BAHAN DAN CARA
Jenis  penelitian  ini  adalah  studi eksperimen semu (kuasi eksperimen)
dengan rancangan Pre and post-test control group design . Penelitian dengan menggunakan  dua  kelompok  perlakuan. Kelompok intervensi pasien suspect TB Paru diberikan  konseling  gizi  dan  kelompok kontrol pasien  suspect  TB  Paru tidak diberikan konseling gizi. Rancangan penelitian digambarkan sebagai berikut : O1 ------------------------ x 1--------------------- O2 O3 ------------------------x 2 ------------------- O4 Keterangan : O1 = Status Gizi dan Pemeriksaan Diagnostik Sputum BTA I, II, III
sebelum diberikan konseling gizi pada kelompok Intervensi O2 = Status Gizi dan Pemeriksaan Diagnostik Sputum BTA I, II, III sesudah diberikan konseling gizi pada kelompok Intervensi X 1 =   Perlakuan (konseling  gizi) X 2 = kontrol O3 = Status Gizi dan Pemeriksaan Diagnostik Sputum BTA I, II, III sebelum diberikan konseling gizi pada kelompok kontrol. O4 = Status Gizi dan Pemeriksaan
Diagnostik Sputum BTA I, II, III sesudah diberikan konseling gizi pada kelompok kontrol.
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada bulan Mei sampai Agustus 2012, dan tempat penelitian  di  Puskesmas  Bitung  Barat  Kota Bitung. Populasi adalah seluruh pasien baru suspect  TB  paru  yang  datang  berobat  ke Puskesmas Bitung Barat Kota Bitung selama waktu  penelitian. Sampel  adalah  total populasi  sumber  yaitu  seluruh  penderita suspek TB paru yang berobat di Puskesmas Bitung Barat selama waktu penelitian yaitu 4 (Empat)  bulan, mulai  bulan  Mei-Agustus 2012.
- Kriteria inklusi :
1. Penderita suspek TB paru baru (suspek kasus baru)
2. Bersedia  ikut  dalam  penelitian  dengan menandatangani informed consent
3. Dapat  memberikan  dahak/sputum  untuk pemeriksaan  BTA  (pada  kelompok intervensi) dan dapat memberikan dahak/sputum  sebanyak  5  ml  untuk pemeriksaan  BTA  (pada  kelompok kontrol)
- Kriteria eksklusi : Penderita TB yang pernah diobati dengan pengobatan  TB  (DOTS  dan  non-DOTS) selama lebih dari satu bulan.
Sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan eksklusi, maka pengambilan sampel dilakukan  secara purposif .  Subjek  yang memenuhi kriteria dijadikan sampel penelitian.  Pembagian  sampel  perkelompok ditentukan  berdasarkan  waktu  kunjungan penderita  TB.  Subjek  masuk  kelompok
intervensi  atau  kelompok  kontrol  sesuai dengan waktu kunjungannya ke Puskesmas. Penderita yang datang pada hari ganjil, akan masuk dalam kelompok intervensi. Penderita yang  datang  pada hari genap  akan  masuk dalam  kelompok  kontrol  dan  seterusnya sampai  jumlah  sampel  mencapai 22  orang perkelompok.
Besar sampel yang diperlukan dalam penelitian  ini  dihitung  dengan  rumus  untuk rata  rata  dua  populasi  sebagaimana  yang dikemukakan oleh Lemeshow  dkk, (1990)  :
2 2 1 2 1/2 2 ) ( ) Z 2 ( 2 n       
Keterangan :
n =  Jumlah sampel kelompok
 = Standar deviasi Status gizi 3,9
(Depkes, 2005)
Z ½  =  Tingkat  kepercayaan  95%
(1,90)
Z  =   Power test = 90% (1,28)  1 =   Rata-rata status gizi sebelum intervensi  1 =   Rata-rata status gizi sesudah intervensi
 1 -  2 = selisih  antara  nilai rata-rata status gizi baik dengan buruk
Dalam  penelitian  ini  maka  untuk mengetahui  status  gizi,  menggunakan  = 0,05,  =  0,10,  = 3,9 % dan  (  1  2)  = 4,0 maka  estimasi  besar  sampel  minimal  yang dibutuhkan perkelompok adalah :
2 ( 1,99 ) ² (1,96 + 1,28 ) ² n = ------------------------- = 19,9 orang (4,0) ²
Dengan  asumsi  10%  akan  lepas  ( lost to  follow  up ),  maka  besar  sampel  yang dibutuhkan  menjadi  [1/(1-0,1)  x 19,9]  = 22 orang  untuk  kelompok  perlakuan dan kontrol.
Pengumpulan data dilakukan sebagai berikut :1). Pemilihan  subjek  secara  purposive  : penderita TB  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dan  eksklusi  kemudian  dimintakan  untuk berpartisipasi  dalam  penelitian  sebagai subjek penelitian dan kemudian dialokasikan dalam  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi.  Dilakukan  dengan  cara  alokasi kelompok  kontrol  dan intervensi  pada  hari
yang  berbeda  (ganjil  dan  genap)  untuk menghindari bias informasi dan menghindari rasa  cemburu  karena  perbedaan  perlakuan penderita. 2). Pengambilan  data:  data meliputi data sekunder yaitu identitas umum subjek penelitian (nama, umur, jenis kelamin,  agama,  pekerjaan,  pendidikan, status dalam
keluarga; suami/istri/anak/saudara/dll dan alamat), dan data  primer  yaitu  Berat  badan,  dan  Tinggi Badan,  serta  pemeriksaan  sputum  BTA. Intsrtrumen  Penelitian di  lakukan  dengan tahapan  :  1). Pemberian  Konseling ; Pada penelitian  ini  intervensi  yang dilakukan adalah konseling gizi. Kelompok kontrol tidak diberikan  konseling  gizi.  Konseling  gizi dilakukan dengan cara tatap muka, menggunakan bahan-bahan konseling. antara  lain leaflet peralatan  tulis  menulis.
Untuk  mengetahui  efektivitas  konseling  gizi dari  materi  yang    diberikan,  maka  dilakukan evaluasi  secara  tertulis    (materi  evaluasi terlampir).
Umpan  balik  langsung  dilakukan pada  akhir  evaluasi.  Pasien  yang  masih belum paham benar dengan materi konseling  gizi,  diberikan  penjelasan  ulang. 2).  Pemeriksaan Sputum BTA : a. Kelompok kontrol  akan  menjalani  prosedur  diagnosis TB  sesuai  dengan  prosedur  tetap  strategi DOTS,  dimana  kelompok  ini  akan  diberikan wadah  untuk  dahak  (sputum  pot)  sesuai dengan  apa  yang  telah  biasa  dilakukan  di puskesmas  Bitung  Barat  tersebut  dan dimintakan  untuk  memberikan  dahak  pada sputum  pot  pada  pengambilan  sewaktu (waktu  ditetapkan  sebagai  suspek  penderita TB saat berkunjung hari itu = sputum I), pagi (diusahakan keesokan harinya waktu bangun pagi sebelum sarapan dan langsung dibawa  ke  Puskesmas  Bitung  Barat  hari  itu juga = sputum II), dan sewaktu (sputum III = pengambilan  dahak  pada  kunjungan  hari yang  sama  saat  penyerahan  sputum  II). Ketiga  sputum  tersebut  (I,  II,  III)  kemudian dilakukan pengecatan BTA dan pemeriksaan mikroskopis sesuai dengan prosedur strategi DOTS.
Hasil pemeriksaan mikroskopis tersebut  dicatat  dalam  lembaran  data penderita. b. Prosedur  yang  sama  akan dilakukan  terhadap  kelompok  intervensi, tetapi perlakuan yang berbeda pada kelompok  ini  yaitu  akan  dilakukan  dengan
cara  memberikan  sputum  pot    dan  sudah ditandai  dengan  garis  yang  menunjukkan volume sputum minimal sebanyak 5 ml yang harus  ditampung  pada  pot  tersebut  dan melakukan  penyuluhan  dan  edukasi  kepada penderita  suspek  TB  paru  dalam  bentuk leaflet bergambar tentang pentingnya
pemeriksaan sputum dan bagaimana
menghasilkan  volume  sputum  yang  adekuat (5ml). Analisis  data    dilakukan  dari  tahap penyuntingan, entry data,  pembersihan  data dan  analisis  statistik. Entry data  dilakukan dengan program
excell . Data yang dikumpulkan  diolah  dengan  menggunakan komputer  program  SPSS  for  windows  Versi 18.0.  Karakteristik  dasar  responden    seperti variabel  umur,  jenis  kelamin,  agama, pekerjaan pendidikan, status dalam keluarga, berat badan, tinggi badan dianalisis  dengan  menggunakan frekuansi. Perbedaan mean status  gizi  dan  hasil pemeriksaan  sputum  BTA sebelum  dan sesudah intervensi antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol
dianalisis dengan menggunakan uji Wilcoxon.    Untuk  menyimpulkan  adanya perbedaan    atau  pengaruh    yang  bermakna secara statistik
digunakan tingkat kemaknaan 5 % (p < 0.05).

## HASIL
Berdasarkan  data  profil  Puskesmas Bitung  Barat    jumlah  penduduk  yang  ada  di wilayah  kerja  Puskesmas  Bitung  Barat Kecamatan  Maesa  adalah  42.174  jiwa  yang terdiri dari 20.851 orang laki-laki dan 21.323 orang  perempuan  dengan  rasio  jenis kelamin  97,8.  Sementara  jumlah  rumah tangga yang ada 11.157 KK.

## Sumber Daya Puskesmas
Ketenagaan
Puskesmas  Bitung  Barat  memiliki sumber  daya  manusia  kesehatan  untuk menjalankan kegiatan yang telah di programkan oleh puskesmas. Dalam menjalankan  program    dibutuhkan  tenaga medis dan paramedis serta non medis dalam proses  pelaksanaan  dan  penyelenggaraan kegiatan yang ada dipuskesmas. Di
Puskesmas  Bitung  Barat, terdiri  atas  30 orang perawat, untuk  pelaksanaan program TB  tenaga  perawat  berjumlah 2 orang  yang telah mengikuti  pelatihan  program  TB. Tenaga  dokter  umum  3  orang,  2  orang pelaksana  gizi,  selengkapnya  terlihat  pada tabel 1 berikut ini.
Tabel 1. Tenaga Kesehatan  yang ada di
Puskesmas Bitung Barat No. Tenaga Kesehatan Jumlah 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Dokter Umum Dokter Gigi Perawat Bidan Sanitarian Farmasi SKM Gizi 3 1 30 9 5 1 2 2 J  u  m  l  a  h 53
Sumber  :  Profil Puskesmas Bitung Barat,
2011

## Sarana dan Prasarana
Puskesmas Bitung Barat adalah
puskesmas  yang  melaksanakan  pelayanan perawatan  rawat  jalan  dan  rawat  inap khusus untuk persalinan, memiliki 3 puskesmas  pembantu  (Pustu), 2 rumah bersalin  swasta. Secara  lengkap  dapat dilihat pada tebel 2 berikut ini.
Tabel 2. Sarana Kesehatan Lainnya
Yang Berada di Wilayah Kerja Puskesmas Bitung Barat No. Sarana Kesehatan Jumlah 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Rumah Sakit Swasta Puskesmas Puskesmas Pembantu Praktek Dokter Perorangan (Swasta) Praktek  Pengobatan Tradisional Apotik Rumah Bersalin Swasta 1 1 3 7 1 2 2
Sumber  :  Profil Puskesmas Bitung Barat, 2011

## 1. Gambaran Partisipasi Subjek Penelitian
Dalam penelitian ini subjek penelitian adalah  pasien  yang  datang  berobat  ke puskesmas  dengan  keluhan  utama  batuk terus-menerus  lebih  dari  tiga  minggu, kemudian  oleh  petugas  didiagnosa  sebagai tersangka  penderita  TB,  selanjutnya  dirujuk untuk dilakukan pemeriksaan sputum BTA.
Penentuan subjek
penelitian dilakukan secara acak sistematik berdasarkan  alokasi  hari  ganjil  dan  genap, dan  pasien  memenuhi  kriteria  inklusi  serta eksklusi selanjutnya di kelompokkan menjadi kelompok kontrol  dan  perlakukan, kemudian diminta untuk berpartisipasi dalam penelitian ini  dengan  mengisi  dan  menandatangani informed  consent. Jumlah  pasien  yang terjaring  sebagai  kontrol  dan  intervensi  44 orang.
Pada  kelompok  control  didasarkan strategi
DOTS selanjutnya sesuai prosesnya, sementara pada kelompok intervensi  diberikan  penyuluhan  gizi dengan menggunakan  liflet.  Selanjutnya  subjek memberikan  dahak  pada  pot  sputum  I,  II, dan III.

## Karakteristik Subjek Penelitian

## 1. Jenis Kelamin
Subjek dalam penelitian ini berjumlah 44 orang  yang  terdiri  atas  laki-laki 11 orang (50%) dan perempuan 11 orang (50%) pada kelompok  kontrol,  serta  12 orang  (51,4%) laki-laki  dan  10  orang  (48,6%)  perempuan pada kelompok perlakuan.
2. Umur
Dalam  penelitian  ini  subjek  berumur mulai 20 sampai  dengan 80 tahun,  yang terbagi  menurut  umur 20 – 30  tahun sejumlah 10 orang (45,45%) pada kelompok kontrol  dan  5 orang  (22,72%)  pada kelompok perlakuan, selanjutnya umur 31-40 tahun 4 orang  (18,18%) pada  masing- masing  kelompok  penelitian, demikian  juga pada  kelompok umur  41- 50 tahun dimana diketahui masing-masing kelompok penelitian  berjumlah  4 orang  (18,18%). Kemudian  pada  rentang umur  51- 60  tahun berjumlah 3 orang (13,63%) pada kelompok
perlakuan  serta  5  orang  (22,72%)  pada kelompok perlakuan. Seterusnya pada umur 61- 70  tahun masing-masing  berjumlah  1 orang  (4,54%) pada  kedua  kelompok penelitian dan antara umur 71 – 80  tahun tahun sebanyak 3 orang  (13,63%) pada kelompok perlakuan.

## 3. Agama
Data  penelitian  diketahui  subyek yang  memeluk  agama  Islam sebanyak  11 orang  (50,0%), pada  kelompok  control dan 8 orang  (36,36 %,) yang  memeluk  agama Islam  pada  kelompok  perlakuan, kemudian yang  memeluk  agama  Kristen  Protestan pada  kelompok  kontrol  berjumlah  11 orang (50,0%), serta pada kelompok perlakuan 14 orang (63,64%).
4. Pendidikan
Hasil  penelitian  menunjukkan  subjek yang  mempunyai  pendidikan  sekolah  dasar (SD)  pada  kelompok  kontrol  berjumlah 1 orang (4,54%), kelompok perlakuan 4 orang (18,18%), yang berpendidikan sekolah menengah  pertama  (SMP)  pada  kelompok kontrol  berjumlah 9 orang  (40,90%),  serta pada kelompok perlakuan 7 orang (31,81%), dan  subjek  penelitian  yang  mempunyai pendidikan  sekolah  menengah  atas  (SMA) pada  kelompok  kontrol 9 orang  (40,90%), serta  pada  kelompok  perlakuan 9 orang (40,90%).
Subjek penelitian yang berpendidikan Diploma  III  2  orang  (9,90%) pada  kelompok kontrol,  serta  1  orang (4,54%) pada kelompok perlakuan, dan data penelitian diketahui subyek yang berpendidikan perguruan tinggi (PT) masing- masing  ada  1  orang (4,54%) pada kedua kelompok penelitian.
5. Pekerjaan
Jenis pekerjaan  yang  dimiliki  oleh subjek dalam penelitian ini diketahui adalah sebagai  berikut yaitu  subyek  yang  tidak bekerja  9  orang  (9,09%)  pada  kelompok kontrol  dan  4  orang  (18,18%  pada kelompok perlakuan, jenis perkerjaan sebagai ibu rumah tangga (IRT) berjumlah 6 orang  (27,27%), pada kelompok kontrol, sementara  pada perlakuan 5 orang  (22,72 %,),  yang mempunyai  jenis  pekerjaan
sebagai  pekerja  swasta  pada  kelompok control dan perlakuan masing-masing berjumlah 3 orang (13,63%). Jenis pekerjaan subyek sebagai tukang ojek pada kelompok kontrol  3 orang  (13,63%), pada kelompok  perlakuan  5  orang  (22,72%), dan subyek  penelitian  yang  berkerja sebagai sopir  pada  kelompok kontrol 3 orang (13,63%)  dan  pada  kelompok  perlakuan 2 orang  (9,09%). Jenis  pekerjaan sebagai wiraswasta  pada kelompok  kontrol 2 orang (9,09%)  dan  kelompok  perlakukan 0,0%), dan  yang    bekerja sebagai  Pegawai  Negeri Sipil (PNS) pada kedua kelompok penelitian masing-masing berjumlah 3 orang
(13,63%).
6. Berat badan
Hasil  penelitian  di  ketahui  berat badan awal pada kelompok control rata-rata 48,09  kg  dengan  standar  deviasi  6,67, dengan  berat  badan  akhir  pada  kelompok control  48,04  kg  dengan  satandar  deviasi 6,57.  Hasil  penelitian  diketahui  rata-rata berat  badan  awal  pada  kelompok  perlakuan 52,27  kg  dengan  standar  deviasi  4,74,  dan berat  badan  akhir  53,27  kg  dengan  standar deviasi 4,66, lihat tabel 3 berikut ini.
Tabel 3. Berat badan sebelum dan sesudah pemberian Konseling Gizi
Variabel Kelompok P Kontrol (Mean ± SD) Perlakuan (Mean ± SD) Berat badan awal Berat badan akhir 48,09±6, 76 48,04 ± 6,57 52,27 ± 4,74 53,27 ± 4,66 0,001 7. Status Gizi
Hasil  penelitian  menunjukkan  status gizi  sebelum  dan  sesudah  penelitian  di ketahui  yaitu  status  gizi  sebelum  perlakuan pada  kelompok  kontrol  9  orang  (40,9%) status  gizi  kurang,  dan  13  orang  (59,1%) status  gizi  normal,  serta  pada  kelompok perlakuan 7 orang (31,8%) status gizi kurus, dan  15  orang  (68,2%)  status  gizi  normal. Hasil penelitian sesudah perlakuan diketahui bahwa  status  gizi  pada  kelompok  kontrol kategori  kurus  9  orang  (40,9%),  status  gizi
normal  13  orang  (59,1%)  tidak  berbeda dengan status  gizi  pada  awal  penelitian, selanjutnya  status  gizi  setelah  perlakuan diketahui  2  orang  (9,1%)  status  gizi  kurang, dan  20  orang  (90,9%)  status  gizi  normal, terjadi perubahan status gizi dibanding pada awal  penelitian,  selengkapnya  terlihat  pada tabel 4.
Tabel 4. Status  gizi sebelum  dan  sesudah pemberian Konseling Gizi
Status Gizi Kelompok P* Kontrol n (%) Perlakuan n (%) Sebelum perlakuan : Kurus Normal 9 13 7 15 0,024 Sesudah perlakuan : Kurus Normal 9 13 2 20
* uji Wilcoxon
8. Presentase Hasil  Pemeriksaan  Sputum pada Kelompok Penelitian
Data  hasil  pemeriksaan  laboratorium terhadap  sputum  subjek pada kelompok control  sebelum  perlakuan  waktu  pagi  22 orang  positif,  sewaktu  22  orang  positif,  dan sewaktu  berikutnya  22  orang  positif,  setelah pemberian  konseling  gizi  hasil penelitian menunjukan  pada waktu  pagi  22  orang positif,  sewaktu  22  orang  positif,  sewaktu berikutnya  18  orang  positif  dan  4  orang negative, waktu pemeriksaan sputum sesudah pemberian konseling gizi 30 hari.
Tabel. 5. Pemeriksaan Sputum sebelum dan sesudah  pemberian  Konseling Gizi pada kelompok kontrol
Pemeriksaan Sputum Kelompok control Sebelum Positif      Negatif Sesudah Positif     Negatif Pagi Sewaktu Sewaktu 22               0 22               0 22               0 22               0 22               0 18               4
Data  hasil  pemeriksaan  laboratorium terhadap  sputum  subjek  pada  kelompok perlakuan sebelum perlakuan waktu pagi 22 orang  positif,  sewaktu  22  orang  positif,  dan sewaktu  berikutnya  22  orang  positif,  setelah pemberian  konseling  gizi  hasil  penelitian
menunjukan  pada  waktu  pagi  22  orang positif,  sewaktu  21 orang  positif,  1  orang negatif,  sewaktu  berikutnya  11  orang  positif dan  11  orang  negative,  waktu  pemeriksaan sputum  sesudah  pemberian  konseling  gizi 30 hari.
9. Pemberian Konseling gizi
Setelah  ditetapkan  kelompok  kontrol dan kelompok penelitian, selanjutkan diberikan  konsultasi  gizi  kepada  kelompok perlakuan  yang  berjumlah  22  dengan menggunakan liflet untuk menjelaskan
penggunaan  diet  tinggi  kalori  tinggi  protein serta  mempermudah  pemahaman  subjek penelitian  tentang  bagaimana  menghasilkan sputum  yang  kualitas  dan  kuantitasnya optimal menurut prinsip DOTS.
10. Perbedaan  hasil  pemeriksaan  sputum pada  kelompok  kontrol  dan  perlakukan setelah   diberikan konseling gizi
Hasil penelitian menunjukkan setelah diberikan konsultasi gizi dan cara menghasilkan  sputum  yang  baik  dari  segi kualitas dan kuantitas pada kelompok kontrol dengan  hasil  negatif  berjumlah  4  orang  dan positif  18  orang,  serta  kelompok  perlakuan
dengan  hasil  negatif    ada  11 orang  dan positif  11 orang,  jika  dilihat  hasil  analisis statistik dengan uji- Wilcoxon nilai p = 0,000 ternyata terdapat pengaruh pemberian konsultasi  gizi  dengan  hasil  pemeriksaan sputum antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan. Lihat table 7 dan hasil analisa statistik.
Pemeriksaan Sputum Kelompok Perlakuan Sebelum Positif      Negatif Sesudah Positif     Negatif Pagi Sewaktu Sewaktu 22               0 22               0 22               0 22               0 21               1 11               11
Variabel
Kelompok Penelitian Hasil Pemeriksaan P* Negatif Positif Pemberian Penyuluhan Gizi Kontrol perlakuan 4 11 18
11 0,000 Tabel 6. Pemeriksaan Sputum sebelum dan Sesudah pemberian Konsultasi Gizi Pada  Kelompok Perlakuan
Tabel 7.  Perbedaan Hasil Pemeriksaan Sputum pada Kelompok Kontrol dan Perlakuan

## PEMBAHASAN

## 1. Karakteristik Subjek
Dalam penelitian ini subjek berjumlah 44 orang yang terdiri atas laki-laki 23 orang (52,3%) dan  perempuan 21  orang  (47,3%), hasil  penelitian  diatas  hampir  sebanding dengan data hasil Riset Kesehatan Dasar Propinsi  Sulawesi  Utara  tahun  2007  yaitu prevalensi  TB  Paru  lebih  tinggi  20  %  pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan.
Sementara penderita terbanyak berumur antara 20 – 30 tahun yaitu 15 orang (34,1%). Data  diatas  sesuai  dengan  yang diperkirakan yakni tahun 1995 terjadi sekitar 9 juta penderita baru TBC dengan kematian 3 juta orang (WHO, Treatment of
Tuberculosis, Guidelines of National Programme , 1997). Di negara-negara berkembang kematian TBC merupakan 25% dari  seluruh  kematian  yang  sebenarnya dapat dicegah dan diperkirakan 95% penderita TBC berada di negara berkembang,  75%  penderita  TBC  adalah kelompok  usia  produktif  15 - 50  tahun. Tahun  1999,  WHO  (Organisasi  Kesehatan Dunia)  memperkirakan  setiap  tahun  terjadi 583.000  orang  penderita  TBC  dengan jumlah  kematian  sebanyak  140.000  orang. Secara  kasar  diperkirakan  dari  setiap 100.000  penduduk  Indonesia  terdapat  130 orang  penderita  TBC  paru  yang  sangat menular.
Penyakit  TBC  menjadi  masalah sosial  karena  sebagian  besar  penderitanya adalah  kelompok  usia  kerja  produktif, kelompok  ekonomi  lemah,  dan  tingkat pendidikan yang rendah. (Azwar, 2003). Hal ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang menunjukkan subjek mempunyai pendidikan sekolah  dasar 5  orang  (11,4%),  yang berpendidikan  sekolah  menengah  pertama 16  orang  (36,4%),  dan  subyek  penelitian yang mempunyai pendidikan sekolah menengah  atas 18  orang  (  40,9%).  Subyek penelitian    yang  berpendidikan diploma  3 dan perguruan  tinggi berjumlah  5  orang (11,4%).
Sangat  jelas    bahwa  latar  belakang pendidikan mempengaruhi penyebaran penyakit  menular  khususnya  tuberkulosis.
Catatan Kristanti (2009), mengatakan semakin  rendah  latar  belakang  pendidikan kecenderungan  terjadi  kasus  tuberkulosis, hal  ini  faktor  terpenting  dari  kejadian  TBC. Sedangkan menurut Departemen Kesehatan RI  (2007),  TBC  dapat  dipengaruhi  oleh a.) Status sosial  ekonomi b). Kepadatan penduduk c.) Status  gizi d.) Pendidikan e.) Pengetahuan f.) Jarak tempuh dengan pusat pelayanan kesehatan g). Keteraturan berobat.
Data  penelitian  menunjukkan  jenis pekerjaan  yang  dimiliki  oleh  subjek  adalah sebagai sebagai ibu rumah tangga berjumlah 11  orang  (25,0%),  yang  bekerja swasta 6  orang  (13,6%),  dan  subjek penelitian yang berkerja sebagai tukang ojek 8 orang ( 18,2%).
Memiliki  pekerjaan  seseorang  dapat mempertahankan  kesehatan  individu  dan keluarga, pekerjaan dapat pula meningkatkan ekonomi dan juga akan cukup memberikan kesempatan terhadap pemenuhan  akses  kesehatan,  gizi  dan kepemilikan rumah sebagai tempat berteduh. Pekerjaan yang kurang menghasilkan nilai ekonomi akan mengganggu kesehatan, karena nilai ekonomi  yang rendah  akan  sulit  untuk memprioritaskan  kebutuhan  sehari-hari,  bila sering  bolos  dari  pekerjaannya.  (Sarwono, 1993).
Pernyataan di atas sependapat dengan  teori  dari  Muzaham  (1995),  yaitu sekitar 44% kepala keluarga yang absen dari pekerjaan karena sakit gajinya akan dipotong sama sekali, 36 % tetap menerima gaji penuh, dan 20% menerima gaji tapi tidak penuh, atau tidak dapat memenuhi kebutuhan  hidup  minimal  termasuk  akses pelayanan kesehatan.
Perbaikan sosial ekonomi, peningkatan  taraf  hidup  dan  lingkungan serta  kemajuan  teknologi  telah  banyak membawa  perubahan.  Di  negara-negara maju,  jauh  sebelum  ditemukan  obat  anti  TB (tuberkulostatika  dan  tuberkulosid),  jumlah penderita  menurun  10-15  %  per  tahun, berkat  perbaikan  sosial  dan  ekonomi. Dengan  demikian  dapat disimpulkan  bahwa penyakit  TB  sebenarnya  dapat  hilang dengan  sendirinya  dari  masyarakat  berkat
perbaikan  sosial  ekonomi  tanpa  “obat” (Timmreck, 2004).

## 2. Pemberian Konsultasi Gizi
Pemberian kepada kempok perlakuan  untuk  membedakan  perlakuan terhadap subjek penelitian setelah di periksa. Pada kedua  kelompok  ini  juga dimaksud untuk membedakan antara kelompok  control  dan  perlakuan, sputum yang  selanjunya  di  periksa  dilabotarorium.
Konsultasi  gizi merupakan  bagian  dari promosi kesehatan adalah rangkaian kegiatan yang  berlandaskan  prinsip-prinsip belajar  untuk  mencapai  suatu  keadaan dimana individu, kelompok, atau masyarakat secara  keseluruhan  dapat  hidup  sehat dengan  cara  memelihara,  melindungi  dan meningkatkan kesehatan.
Konteks diatas sejalan dengan pedoman nasional penanggulangan tuberculosis  yang  mencantumkan  bahwa penyuluhan  TBC  perlu  dilakukan  karena masalah  TBC  banyak  berkaitan  dengan masalah pengetahuan dan perilaku masyarakat.  Tujuan  penyuluhan  adalah untuk  meningkatkan  kesadaran,  kemauan dan peranserta masyarakat dalam penanggulangan  TBC,  yang  dilaksanakan dengan menyampaikan pesan penting secara langsung; perorangan serta kelompok,  dan  secara  tidak  langsung dengan  menggunakan  media;  antara  lain yaitu  leflet,  poster  atau  spanduk,  koran, majalah,  dan  atau media  elektronik  berupa radio dan televisi  (Depkes RI, 2005).
3. Persentase Hasil Pemeriksaan Sputum Hasil pemeriksaan laboratorium terhadap  sputum  subjek setelah  penelitian menurut    kelompok  penelitian  menunjukan 18  orang ( 81,8%) positif, dan 4 (8,2%) orang  negative  pada  kelompok  control  serta 11  orang  (50,0%)  positif  dan  11  orang (50,0%)  negative  pada  kelompok  perlakuan. Hasil  diatas  sesuai  dengan  perkiraan  resiko penularan  ( Annual  Risk  of  Tuberculosis Infection=ARTI ) di Indonesia dianggap cukup  tinggi  dan  bervariasi  antara  1-3%, pada  daerah  dengan  ARTI  sebesar  1%,
berarti  diantara  1000  penduduk,  ada  10 orang  yang  terinfeksi,  sebagian  besar  dari orang yang terinfeksi akan menjadi penderita TBC.
Dapat  diperkirakan  daerah  dengan ARTI  1%, maka  diantara  100.000  penduduk terjadi  rata-rata  100  penderita  tuberculosis setiap  tahun,  dimana  50  penderita  adalah BTA  positif,  dan  faktor  yang  mempengaruhi kemungkinan menjadi penderita TBC adalah daya  tahan  tubuh  yang  rendah;  diantaranya karena gizi buruk atau HIV/AIDS (Depkes RI, 2005).

## 4. Hasil uji statistik
Hasil  pemeriksan  sputum  yang  baik dari  segi  kualitas  dan  kuantitas  dengan analisis statistic uji-Wilcoxon ternyata terdapat pengaruh pemberian konsultasi gizi antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan,  dimana diperoleh  nilai: 0,000 < 0,050. Hasil  diatas  sangat  beralasan, mengingat  subyek  dalam  penelitian  ini adalah penderita yang datang memeriksakan  dirinya,  walaupun  dibatasi waktu  yang  relatif  singkat  yaitu  bulan Mei sampai Agustus 2012.  Hasil  ini  juga  sesuai dengan  hasil  dari  Riset  Kesehatan  Dasar tahun 2007, dimana di kota Bitung prevalensi  TBC  sebesar  0,8  %,    meskipun lebih  rendah  dari  rata-rata  angka  nasional yaitu  0,95%,  dan  namun  lebih  tinggi  dari rata-rata  prevalensi  propinsi  Sulut  0,6%. Tingginya  angka prevalensi  di  kota  Bitung maka penegakan diagnose harus menjangkau  seluruh  wilayah  di  bawah Puskesmas Bitung Barat. Penegakan  diagnosis  TBC  Paru pada  orang  dewasa  dapat  ditegakkan dengan ditemukannya BTA pada pemeriksaan dahak secara mikroskopis hasil pemeriksaan  dinyatakan  positif  apabila sedikitnya  dua  dari  tiga  spesimen  SPS  BAT hasilnya positif. Bila hanya 1 spesimen yang positif  perlu  diadakan  pemeriksaan  lebih lanjut yaitu foto rontgen dada atau pemeriksaan dahak SPS diulang. Kalau hasil rontgen  mendukung  TBC,  maka  penderita didiagnosis  sebagai  penderita  TBC  BTA positif,  dan    kalau  hasil  rontgen  tidak
mendukung  TBC  maka  pemeriksaan  dahak SPS diulangi (Depkes, 2008).
Apabila fasilitas memungkinkan maka  dilakukan  pemeriksaan  lain  misalnya biakan.  Bila  ketiga  spemen  dahak  hasilnya negatif  diberikan  antibiotik  spektrum  luas  ( misalnya  kotrimoksasol  atau  Amoksisilin) selama  1-2  minggu  bila  tida  ada  perubahan namun gejala klinis tetap mencurigakan TBC ulangi  pemeriksaan  dahak  SPS,  kalau  hasil SPS positif diagnosis sebagai penderita TBC BTA  positif,  dan  kalau  hasil  SPS  tetap negatif  lakukan  pemeriksaan  foto  rontgen dada  untuk  mendukung  diagnosis  TBC (Depkes, 2008).

## SIMPULAN
1.      Ada pengaruh  pemberian  konseling gizi terhadap status gizi penderita TB paru
2. Ada pengaruh  pemberian  konseling gizi terhadap  hasil  pemeriksaan  diagnostik sputum BTA penderita TB paru.

## SARAN
1. Agar dapat  menghasilkan  kualitas  dan kuantitas  sputum  BTA  yang  baik  maka pemberian  edukasi  dan  penyuluhan harus  terus  dilakukan  secara  intensif bagi penderita suspek TB paru.
2. Pada  petugas  kesehatan  harus  lebih berperan  aktif  dalam  pencarian  atau pelacakan pasien baru penyakit TB paru.
3. Perlu memberikan penyuluhan gizi secara  konsisten kepada  penderita  dan keluarganya,  demikian  juga perilaku hidup  bersih  dan  sehat  sebagai  upaya mengurangi penyebaran penyakit.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Aditama  Y.Tjandra,  2006. Tuberkulosis, Rokok & Perempuan . Jakarta. FKUI. Hal 20
2. Alisjahbana  dkk,  2005. Better  Patien
Instruction  For  Sputum  Sampling  Can Improve Microscopic
Tuberculosis Diagnosis .  Short  Communicatiaon  Int  J Tuberc Lung Dis 3. Azwar A. dkk, 2003. Metodologi Penelitian  Kedokteran  dan  Kesehatan Masyarakat . Batam : Binarupa Aksara
4. Depkes RI, 2004. Petunjuk Penggunaan Obat  Anti  Tuberkulosis  Fixed  Dose
Combination (OAT-FDC) .  Jakarta  :
Dirjen P2M PL .
5. Depkes  RI,  2005 . Pedoman  Nasional Penanggulangan Tuberkulosis . Jakarta : Dirjen P2M PL
6. Depkes  RI,  2007 . Pedoman  Nasional Penanggulangan Tuberkulosis . Jakarta : Dirjen P2M PL.
7. Depkes  RI.  2008 . Pedoman  Nasional Penanggulangan Tuberkulosis . Jakarta :
Dirjen P2M PL.
8. Depkes  RI.  2008 . Laporan  Hasil  Riset Kesehatan  Dasar  tahun  2007. Jakarta 2008 .
9. Effendy,  N.  1998. Dasar – Dasar Keperawatan  Kesehatan  Masyarakat. Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta.
10. Kristanti  H, 2009. Waspada 11 Penyakit Berbahaya. Yogyakarta  :  Citra  Pustaka.
Hal 111-112 11. Musaham  F,  1995. Memperkenalkan
Sosiologi Kesehatan, Jakarta. UI Press. 12. Notoadmodjo S. 2007. Kesehatan
Masyarakat .  Jakarta  :  Penerbit  Rineka Cipta.
13. PDPI,  2006. Tuberkulosis  Pedoman Diagnosis  dan  Penatalaksanaan  Di Indonesia. Jakarta:  Indah  Offset  Citra Grafika. Hal 1-2, 9-12,55 14. Riwidikdo  H,  2008. Statistik  Kesehatan .
Yogyakarta : Mitra Cendikia Press.
15. PDSPDI,  2006. Panduan  Pelayanan Medik. Pusat  Peberbitan  Departemen IPD, FK. UI. Jakarta.
16. Riwidikdo  H,  2008. Statistik  Kesehatan . Yogyakarta : Mitra Cendikia Press.
17. Sarwono  S,  2004. Sosiologi  Kesehatan , Gadja Mada University Press.
18. Timmereck  T.  C.  2005. An  Introduction to Epidemiology. Penerbit EGC, Jakarta.
19. Varkevisser, C.M dkk. 2007. Merancang dan Melaksanakan Riset Sistem
Kesehatan, Workshop  Operation  TB  1 Round  3 rd ,  Surabaya  29  July – 11 Agust, 2007
20. Walpole  R.E.  1982. Introduction  to Statistics, Maximillian  Public.  Co.  New York.
21. WHO, 1994. Guideline for Conducting a Review of National Tuberculosis Programme . (WHO/TB/94.177).