## MEDIA KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA
p-ISSN: 1412-4920 e-ISSN: 2775-5614 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
DOI :  10.14710/mkmi.22.1.12-19

## Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kadar Hemoglobin pada Ibu Menyusui di Desa Selokaton Kecamatan Sukorejo Kabupaten Kendal
Nurul Dewi Anggraeni* 1 , Apoina Kartini 2 , Siti Fatimah 2 , Dina Rahayuning Pangestuti 2
1 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro
2 Bagian Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro * Corresponding author : nuruldewianggraeni@gmail.com
Info Artikel : Diterima 25 Juni 2022 ; Disetujui 15 Desember 2022 ; Publikasi 1 Februari 2023

## ABSTRAK
Latar  belakang: Prevalensi  anemia  ibu  pasca  melahirkan  di  Indonesia  cukup  tinggi  mencapai  45,1%,  dan  di Kabupaten  Kendal  tahun  2018  mencapai  99%.  Tujuan  penelitian  adalah  mengetahui  faktor-faktor  yang mempengaruhi  kadar  hemoglobin  pada  ibu  menyusui  di  Desa  Selokaton,  Kecamatan  Sukorejo,  Kabupaten Kendal.
Metode: Jenis penelitian ini adalah analitik observasional dengan desain cross sectional menggunakan purposive sampling dan didapatkan sampel sebanyak 42 orang. Wawancara dan uji hemoglobin  menggunakan instrumen penelitian berupa kuesioner, formulir recall 24 jam, dan HB POCT ( Hemoglobin Point of Care Testing ). Analisis bivariat menggunakan uji korelasi Pearson Product Moment dan uji korelasi Rank Spearman . Hasil: Sebagian besar ibu termasuk usia tidak berisiko (81%), berpendidikan lanjut (64,3%), tidak memiliki risiko KEK (95,2%), tidak memiliki paparan pestisida (97,6%), terpapar rokok (81,0%), kurang asupan zat besi (97,6%), kurang asupan vitamin C (76,2%), tidak rutin mengonsumsi TTD (85,7%), paritas ibu ≤3 (97,6). Hasil uji Pearson Product Moment menemukan tidak terdapat relevansi antara usia dengan kadar hemoglobin ibu (p=0,447). Hasil uji korelasi Rank Spearman menunjukkan tidak ada relevansi antara tingkat pendidikan (p=0,467), pendapatan keluarga  (p=0,068),  status  gizi  (p=0,590),  paparan  pestisida  (p=0,808),  paparan  rokok  (p=0,198),  kecukupan asupan zat besi (p=0,082) dan kecukupan asupan vitamin C (p=0,136) dengan kadar hemoglobin ibu menyusui. Simpulan: Tidak  terdapat  korelasi  antara  usia,  tingkat  pendidikan,  pendapatan  keluarga,  status  gizi,  paparan pestisida, paparan rokok, kecukupan asupan zat besi, dan kecukupan asupan vitamin C dengan kadar hemoglobin pada ibu menyusui Desa Selokaton. Terdapat kecenderungan faktor paparan rokok, kecukupan asupan zat besi dan kecukupan asupan vitamin C pada kadar hemoglobin ibu menyusui.
Kata kunci: hemoglobin, karakteristik, asupan zat gizi, paparan pestisida, paparan rokok

## ABSTRACT
Title:  Factors  Affecting  Hemoglobin  Levels  in  Breastfeeding  Mothers  in  Selokaton  Village,  Sukorejo  District, Kendal Regency
Background: Indonesia had 45.1% postpartum maternal anemia, while in 2018, Kendal Regency has 99%. The study sought to identify factors that affect breastfeeding mothers' hemoglobin levels in Selokaton Village, Sukorejo District, Kendal Regency.
Method:  This  type  of  research  is  analytic  and  observational  with  a  cross-sectional  design  using  purposive sampling and a sample of 42 people.  Research tools like questionnaires, 24-hour recall forms, and HB POCT (Hemoglobin Point of Care Testing) were used for interviews and hemoglobin tests. Bivariate analysis used the Pearson Product Moment correlation test and the Rank Spearman correlation test.
Result: Most of the mothers were not at risk (81%), had advanced education (64.3%), did not have CED risk (95.2%), did not have exposure to pesticides (97.6%), were exposed to cigarettes (81.0%), had insufficient intake of iron (97.6%), had insufficient intake of vitamin C (76.2%), did not take iron tablets regularly (85.7%), and had maternal  parity  ≤3  (97.6%).  The  Pearson  product  moment  test  results  found  no  relevance  between  age  and
maternal hemoglobin levels (p=0.447). Spearman's rank correlation test results showed no relevance between education  level  (p=0.467),  family  income  (p=0.068),  nutritional  status  (p=0.590),  exposure  to  pesticides (p=0.808), exposure to cigarettes (p=0.198), adequacy of iron intake (p=0.082) and adequacy of vitamin C intake (p=0.136) with hemoglobin levels of lactating mothers.
Conclusion : Age, education, family income, nutritional status, pesticide and cigarette exposure, iron and vitamin C intake, and hemoglobin levels in breastfeeding mothers in Selokaton Village are not related. Smoking, iron, and vitamin C intake affect hemoglobin levels in lactating mothers.
Keywords:hemoglobin level, characteristic, nutritional intake, pesticide exposure, cigarette exposure

## PENDAHULUAN
Anemia  merupakan  kondisi  rendahnya  kadar hemoglobin  tubuh  yang  dapat  menimbulkan  berbagai manifestasi  kesehatan.  Terdapat  beberapa  kelompok risiko tinggi terhadap anemia, salah satunya ibu hamil dan  ibu  menyusui.  Kesehatan  ibu  dan  pertumbuhan bayi mendapatkan dampak yang cukup besar ketika ibu di masa kehamilan dan menyusui mengalami anemia. Stunting  yang  terjadi  pada  bayi  usia  ASI  eksklusif, sebesar 40% disebabkan oleh anemia ibu selama masa kehamilan dan menyusui. 1,2 Anemia menjadi masalah kesehatan serius di negara  berkembang,  terutama  daerah  Sub  Sahara  dan Asia  Tenggara.  Data  WHO  menunjukkan  angka anemia  ibu  pasca  melahirkan  mencapai  41%, sedangkan anemia pasca melahirkan di Indonesia pada Survei  Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT)  2012 mencapai  45,1%.  Anemia  Ibu  hamil  di  Indonesia berdasarkan Riskesdas 2018 adalah sebesar 48,9%.. 3–6
Data ibu hamil di Kabupaten Kendal yang mengalami anemia pada tahun 2018 sebesar 99%. 7 Penyebab  anemia  bersifat  multifaktorial. Anemia  dapat  disebabkan  oleh  faktor  perilaku, lingkungan,  genetik,  penyakit  infeksi,  maupun pelayanan  kesehatan.  Salah  satu  faktor  utama  anemia adalah  perilaku  makan  ibu.  Kecukupan  zat  besi merupakan  satu  hal  yang  sangat  mempengaruhi anemia,  karena  zat  besi  menjadi  mikronutrien  utama dalam  pembentukan  hemoglobin. 8 Selain  zat  besi, vitamin  C  juga  memiliki  peranan  penting  terhadap kejadian  anemia.  Asupan  vitamin  C  yang  cukup mampu meningkatkan penyerapan besi non heme.  Hal tersebut  terjadi  karena  senyawa  vitamin  C  dapat mereduksi  senyawa  ferri  menjadi  ferro. 9 Indikator status gizi seperti Lingkar  Lengan  Atas (LILA) dapat mengindikasikan  bahwa  dalam  jangka  waktu  yang panjang, ibu mengalami kekurangan asupan energi dan protein.  Protein  memiliki  kaitan  dengan  anemia, dimana  protein  memiliki  fungsi  dalam  distribusi  dan pengikatan besi dalam sirkulasi darah. 10
Paparan  pestisida  dan  rokok  menjadi  faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi kadar hemoglobin  manusia.  Senyawa  organofosfat  yang terdapat  pada  pestisida  dan  tar  pada  rokok  dapat merusak  sumsum  tulang  sehingga  pembentukan eritrosit  terganggu. 11,12 Selain  lingkungan  fisik, lingkungan  beberapa  aspek  sosial  demografi  dapat mempengaruhi  kadar  hemoglobin  seseorang.  Usia, tingkat  pendidikan  dan  tingkat  pendapatan  dapat
mempengaruhi pola pikir dan pengambilan keputusan keluarga terkait gizi. Tingkat pendapatan yang rendah menjadikan preferensi makan keluarga lebih diutamakan  pada  sumber  pangan  pokok  sehingga  zat gizi mikro tidak terpenuhi. 13–15
Desa Selokaton merupakan desa di Kabupaten Kendal  yang  berada  di  daerah  dataran  tinggi  dengan ketinggian mencapai 576 mdpl. Pada wilayah dataran tinggi,  tekanan  parsial  O 2 di  udara  lebih  rendah dibandingkan  dengan  daerah  dataran  rendah.  Akibat rendahnya  tekanan  parsial  O 2 ,  terjadi  penurunan tekanan  parsial  alveolus  paru-paru  sehingga  proses pertukaran  udara  dalam  alveolus  menjadi  lebih  sulit. Dengan  hal  ini,  tubuh  melakukan  adaptasi  fisiologis dengan  peningkatan  kadar  hemoglobin  darah.  Hal tersebut  menyebabkan  kadar  hemoglobin  darah  pada masyarakat dataran tinggi memiliki kadar hemoglobin yang  lebih  tinggi  dibandingkan  daerah  dataran rendah. 16,17
Desa Selokaton, Kecamatan Sukorejo Kabupaten  Kendal  merupakan  daerah  agraris  dengan wilayah  tanam  mencapai  169,2  hektar  (84%  luas wilayah).  Sebagai  desa  agraris  komoditas  utama jagung,  padi,  kacang  tanah  dan  jahe,  penggunaan pestisida di Desa Selokaton cukup tinggi. Terdapat 283 (56,4%) penduduk usia kerja berprofesi sebagai petani. Sebanyak 681 jiwa (62,5%) penduduk tergolong dalam fakir  miskin  dengan  pendapatan  dibawah  UMR. 16,18 Belum  diketahui  faktor  yang  dapat  mempengaruhi kadar  hemoglobin  ibu  menyusui  di  Desa  Selokaton, sehingga diperlukan penelitian mengenai hal tersebut. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui karakteristik ibu menyusui dan menganalisis hubungan antara usia, tingkat Pendidikan ibu, tingkat pendapatan keluarga, status gizi, paparan pestisida, paparan rokok, kecukupan  asupan  zat  besi  dan  kecukupan  asupan vitamin  c  dengan  kadar  hemoglobin  ibu  menyusui  di Desa  Selokaton,  Kecamatan  Sukorejo,  Kabupaten Kendal pada trimester 1 tahun 2022.

## MATERI DAN METODE
Penelitian  dilakukan  dengan  jenis  analitik observasional,  dengan Cross  sectional sebagai  desain penelitian.  Sampel  diambil  menggunakan  metode purposive  sampling dan  didapatkan  42  orang  ibu menyusui  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan eksklusi. Pengambilann dilakukan Pada bulan Februari hingga Maret 2022.
Variabel bebas berupa usia, tingkat Pendidikan  ibu,  tingkat  pendapatan  keluarga,  status gizi  (LILA),  paparan  pestisida,  paparan  rokok, kecukupan  asupan  zat  besi  dan  kecukupan  asupan vitamin  c.  sedangkan  variabel  terikat  berupa  kadar hemoglobin ibu menyusui. Pengambilan data variabel bebas dilakukan dengan metode wawancara menggunakan  instrumen  kuesioner  penelitian  dan formulir Recall 24 jam.  Pengambilan data asupan zat gizi  dilakukan  selama  2  hari  tidak  berurutan. Pengambilan  sampel  darah  dan  uji  kadar  hemoglobin dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  professional  dari Puskesmas  Sukorejo  2  dengan  metode Hemoglobin Point  of  Care  Testing (HB  POCT).  Analisis  data dilakukan  secara  univariat  dan  bivariat.  Distribusi frekuensi seluruh variabel penelitian diketahui melalui analisis  univariat.  Uji  korelasi Pearson  Product Moment dan Rank  Spearman digunakan  untuk mengetahui  pengaruh  variabel  independen  terhadap variabel dependen.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hemoglobin  merupakan  protein  yang  ada dalam  eritrosit  yang  mengikat  hene.  Hemoglobin memiliki  fungsi  utama  mengangkut  oksigen  dan karbondioksida  dalam  darah. 19 Ibu  menyusui  telah terjadi kehilangan zat besi berturut-turut selama masa kehamilan  dan  persalinan,  sehingga  ibu  menyusui menjadi kelompok risiko tinggi anemia. Dampak yang ditimbulkan  oleh  anemia  ibu  hamil  dan  menyusui cukup besar bagi kesehatan ibu maupun bayi. 20 Anemia ibu  menyusui  dapat  mempengaruhi  kualitas  dan kuantitas ASI sehingga dapat mempengaruhi status gizi bayi. Pada ibu dengan anemia ringan, kondisi ini akan berpengaruh  pada  kualitas  ASI.  Sedangkan  anemia berat  pada  ibu  menyusui  dapat  berpengaruh  pada kuantitas maupun kualitas ASI. 21

## Tabel 1. Karakteristik Ibu Menyusui Desa Selokaton
Karakteristik Jumlah (n) Presentase (%) Kadar Hemoglobin Anemia 8 19,00 Tidak Anemia 34 81,00 Usia <20  tahun  atau >35 tahun 8 19,00 20-35 tahun 34 81,00 Tingkat Pendidikan Pendidikan dasar 15 35,70 Pendidikan Lanjut 27 64,30 Tingkat Pendapatan Keluarga <2.336.000 21 50,00 ≥2.336.000 21 50,00 Status Gizi (LILA) <23,5 2 4,80 ≥23,5 40 95,20 Paparan Pestisida Terpapar 1 2,40 Tidak terpapar 41 97,60 Paparan Rokok Terpapar 34 81,00 Tidak terpapar 8 19,00 Kecukupan Asupan Zat Besi Kurang 41 97,60 Cukup 1 2,40 Kecukupan Asupan Vitamin C Kurang 32 76,20 Cukup 10 23,80 Kecukupan Asupan Protein Kurang 21 50,00 Cukup 21 50,00 Kebiasaan Konsumsi TTD Tidak Rutin 36 85,70 Rutin 6 14,30 Paritas Risiko (>3) 1 2,40 Tidak risiko (≤3) 41 97,60
Tabel 1 memperlihatkan bahwa mayoritas ibu menyusui  berada  pada  kelompok  umur  tidak  berisiko anemia (20-35 tahun) yaitu sebanyak 81%. Menempuh pendidikan tingkat lanjut sebesar 64%. Persentase yang memiliki  tingkat  pendapatan  keluarga  dibawah  UMR sama  dengan  responden  berpendapatan  diatas  UMR yaitu  sebesar  50%.  Memiliki  status  gizi  yang  baik, ditandai  dengan  LILA  non  KEK  sebesar  95,2%. Mayoritas  tidak  terpapar  pestisida,  dengan  presentase sebesar  97,6%.  Memiliki  riwayat  paparan  rokok 81,0%. Sebanyak 97,6% ibu tergolong kurang asupan zat besi. Sebanyak 76,2% memiliki tingkat kecukupan asupan vitamin C yang kurang.
Tabel 2. Faktor yang Mempengaruhi Kadar Hemoglobin Ibu Menyusui Desa Selokaton 1 Variabel Bebas Kadar Hemoglobin Koefisien Korelasi (R) Signifikansi (P-Value) Keterangan Anemia Tidak Anemia n % n % Usia ibu -0,110 0,448 p Tidak ada hubungan bermakna Risiko 0 0,00 8  100,00 Bukan Usia Risiko 8 23,53 26 76,47 Tingkat pendidikan ibu -0,115 0,467 r Tidak ada hubungan bermakna Pendidikan dasar 3 20,00 12 80,00 Pendidikan lanjut 5 18,52 22 81,48 Tingkat pendapatan keluarga -0,285 0,068 r Tidak ada hubungan bermakna Dibawah UMR 3 14,29 18 85,71 ≥UMR 5 23,81 16 76,19 Status gizi (LILA) 0,086 0,590 r Tidak ada hubungan bermakna Risiko KEK 0 0,00 2  100,00 Non KEK 8 20,00 32 80,00 Paparan pestisida -0,039 0,808 r Tidak ada hubungan bermakna Terpapar 0 0,00 1  100,00 Tidak Terpapar 8 19,51 33 80,49 Paparan rokok -0,203 0,198 r Tidak ada hubungan bermakna Terpapar 6 17,65 28 82,35 Tidak Terpapar 2 25,00 6 75,00 Kecukupan asupan zat besi 0,271 0,082 r Tidak ada hubungan bermakna Tidak Tercukupi 8 19,51 33 80,49 Tercukupi 0 0,00 1  100,00 Kecukupan asupan vitamin C 0,234 0,136 r Tidak ada hubungan bermakna Tidak Tercukupi 5 15,63 27 84,37 Tercukupi 3 30,00 7 70,00 Kecukupan asupan protein 0,120 0,448 r Tidak ada hubungan bermakna Tidak Tercukupi 6 28,57 15 71,43 Tercukupi 2 9,52 19 90,48 Paritas -0,175 0,268 r Tidak ada hubungan bermakna Risiko 0 0,00 8  100,00 Tidak berisiko 1 2,94 33 97,06
p = uji korelasi pearson product moment r = uji korelasi rank spearman
Pada tabel 2, dapat diketahui bahwa dari uji korelasi Pearson  Product  Moment yang  telah dilakukan, tidak terdapat korelasi antara usia dengan kadar  hemoglobin  ibu  menyusui,  dengan  p=0,448. Dari  uji  korelasi Rank  Spearman dapat  diketahui bahwa  tidak  terdapat  relevansi  antara  kadar hemoglobin dengan tingkat pendidikan ibu (p=0,467),  tingkat  pendapatan  keluarga  (p=0,068), status  gizi  ibu  (p=0,590),  paparan  pestisida (p=0,808),  paparan  rokok  (p=0,198),  kecukupan asupan  zat  besi  (p=0,082)  maupun  kecukupan asupan vitamin C (p-0,234).

## Hubungan  Usia  dengan  Kadar  Hemoglobin  Ibu Menyusui
Hasil uji statistik Pearson Product Moment menunjukkan  tidak  terdapat  relevansi  antara  usia dengan  kadar  hemoglobin  ibu  menyusui  (p>0,05). Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ibu  yang memiliki  kadar  hemoglobin  di  bawah  normal (19,0%)  merupakan  kelompok  usia  tidak  berisiko. Hal  ini  disebabkan  karena  usia  bukan  merupakan
penentu  utama  anemia  pada  ibu  menyusui. Perbedaan  antara  hasil  penelitian  dan  teori  dapat juga  disebabkan  oleh  kondisi  geografis  lokasi penelitian. Lokasi penelitian yang berada di daerah dataran  tinggi  dapat  menyebabkan  tekanan  parsial O 2 yang  lebih  rendah  sehingga  tekanan  parsial alveolus menurun. Terjadi peningkatan hemoglobin sebagai  bentuk  adaptasi  fisiologis  sehingga  tubuh dapat mengikat oksigen lebih banyak. 17
Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian dari Biruk Shalmeno Tusa, dimana dalam penelitian  tersebut  usia  menjadi  salah  satu  faktor determinan  anemia  pada  ibu  menyusui  (p=0,012). 3
Kadar  hemoglobin  ibu  dapat  dipengaruhi  oleh beberapa faktor, salah satunya adalah usia.  Usia di bawah 20 tahun memungkinkan kejadian anemia ibu karena  belum  optimalnya  perkembangan  alat reproduksi, sehingga dapat mengakibatkan ketidakstabilan emosional dan kurangnya pemenuhan kebutuhan zat gizi. Masa kehamilan dan menyusui diatas 35 tahun, juga dapat mempengaruhi kejadian  anemia.  Hal  ini  disebabkan  pada  usia
tersebut, seorang wanita sudah mengalami penurunan  imunitas  yang  dapat  menimbulkan berbagai  penyakit  infeksi  sehingga  meningkatkan risiko anemia. 15,22

## Hubungan  Tingkat  Pendidikan  dengan  Kadar Hemoglobin Ibu Menyusui
Hasil  Uji  statistik  nonparametrik Rank Spearman memperlihatkan  tidak  adanya  relevansi antara tingkat Pendidikan dengan kadar hemoglobin (p>0,05).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  IGB  Ngurah  Rai  dimana  hasil  uji hubungan  yang  dilakukan  pada  penelitian  tersebut menunjukkan nilai bermaknasi sebesar 0,688, yang menandakan  tidak terdapat relevansi antara tingkat Pendidikan  dengan  kadar  hemoglobin  responden. 23 Ketidaksesuaian hasil dengan teori dapat disebabkan karena  tingkat  pendidikan  bukan  menjadi  satu- satunya  faktor  yang  mempengaruhi  pengetahuan seseorang.  Di  era  digital  seperti  sekarang, pengetahuan dapat diperoleh melalui media apa saja. Ibu  menyusui  dapat  dengan  mudah  mengakses media  sosial  dan  memperoleh  pengetahuan  gizi melalui  media  sosial.  Sehingga  ibu  dapat  memilih dan  menerapkan  informasi  mengenai  gizi  yang diperoleh untuk meningkatkan kesehatannya. Selain kemudahan  akses,  media  digital  juga  memberikan pilihan  edukasi  audiovisual  yang  lebih  mudah diterima  oleh  ibu. 24 Berdasarkan  observasi,  ibu menyusui di Desa Selokaton tergabung dalam grup Whatsapp bersama dengan bidan desa. Adanya grup tersehut  dapat  menjadi  sumber  pengetahuan kesehatan  dan  gizi  bagi  ibu  menyusui  melalui informasi kesehatan yang disebarkan oleh bidan.
Hubungan Tingkat Pendapatan Keluarga dengan Kadar Hemoglobin Ibu Menyusui
Hasil Uji statistik Rank Spearman menunjukkan tidak adanya  relevansi antara tingkat pendapatan  keluarga  dengan  kadar  hemoglobin (p>0,05). Penelitian ini menunjukkan mayoritas ibu menyusui yang mengalami anemia memiliki tingkat pendapatan keluarga diatas UMR.
Hasil  penelitian  ini  selaras  dengan penelitian Ugi Sugiarsih dan Wariyah, bahwa faktor tingkat  sosial  ekonomi  tidak  mempengaruhi  kadar hemoglobin ibu. Dalam penelitiannya, Sugiarsih dan Wariyah  menyebutkan  bahwa  uji  hubungan  antara tingkat  sosial  ekonomi  dan  kadar  hemoglobin memiliki nilai signifikansi sebesar 0,31 (p>0,05). 25 Hasil penelitian tidak sesuai dengan teori karena ibu menyusui  dengan  tingkat  sosial  ekonomi  yang rendah  menjadikan  makanan  sebagai  alokasi penggunaan  penghasilan  terbesar  dan  berusaha untuk memenuhi kebutuhan pokok seperti kebutuhan  gizi  dengan  menyesuaikan  kemampuan daya  beli,  sehingga  kebutuhan  zat  gizi  tetap  dapat terpenuhi.  Sedangkan  ibu  dengan  sosial  ekonomi yang  lebih  tinggi  mengalokasikan  keuangannya pada berbagai macam kebutuhan seperti gaya hidup,
sehingga  alokasi  dana  untuk  kebutuhan  gizi  tidak menjadi hal utama. 26
Hubungan  Status  Gizi  (LILA)  dengan  Kadar Hemoglobin Ibu Menyusui
Hasil uji statistik Rank Spearman menunjukkan  bahwa  tidak  ada  relevansi  antara status gizi LILA dengan kadar hemoglobin (p>0,05). Dari  penelitian  ini,  dapat  diketahui  bahwa  seluruh responden  dengan  kadar  hemoglobin  rendah memiliki LILA diatas 23,5 cm.  Hasil penelitian ini selaras dengan penelitian Ruwayda dan Nurmisih di Jambi,  yang  menyebutkan  bahwa  LILA  tidak memiliki  relevansi  dengan  anemia  ibu  dengan p- value 0,178 (p>0,05). 27 Hal ini karena anemia dapat disebabkan oleh berbagai faktor, tidak hanya KEK. Ibu menyusui yang menderita KEK lebih cenderung disebabkan  karena  kekurangan  energi  yang  terjadi dalam jangka  waktu  yang lama, sedangkan  anemia cenderung disebabkan oleh kekurangan zat besi. 28
Meskipun  dari  status  gizi  tidak  terdapat hubungan dan kecenderungan LILA terhadap kadar hemoglobin, namun terdapat kecenderungan kekurangan asupan protein terhadap kadar hemoglobin. Sebanyak 6 dari 8 ibu dengan anemia mengalami  kekurangan  asupan  protein.  Protein merupakan  salah  satu  zat  gizi  yang  sangat dibutuhkan tubuh dalam metabolisme besi. Terdapat 2 jenis protein yang memiliki fungsi penting dalam metabolisme  besi  yaitu  transferrin  dan  ferritin. Transferrin  merupakan  protein  yang  menjadi penggerak  zat  besi  ke  seluruh  jaringan  tubuh  yang membutuhkan.  Sedangkan  ferritin  merupakan protein yang mengikat dan menyimpan cadangan zat besi dalam tubuh. 29
Hubungan  Paparan  Pestisida  dengan  Kadar Hemoglobin Ibu Menyusui
Hasil  Uji  korelasi  nonparametrik Rank Spearman menunjukkan  tidak  terdapat  relevansi antara  paparan  pestisida  dengan  kadar  hemoglobin (p>0,05). Responden dengan diagnosis anemia tidak memiliki paparan terhadap pestisida. Hasil penelitian  ini  selaras  dengan  penelitian  Nunik  Tri Utami  yang  menyatakan  bahwa  kadar  hemoglobin tidak  memiliki  relevansi  dengan  Riwayat  paparan pestisida.  Nilai signifikansi  yang diperoleh  melalui uji chi square pada kedua variabel dalam penelitian tersebut adalah 1,000 (p>0,05). 11
Perbedaan antara hasil penelitian dan teori mungkin  disebabkan  rendahnya  paparan  pestisida pada  responden,  dimana  responden  menggunakan pestisida sesuai dengan aturan pakai dan menggunakan  alat  pelindung  saat  melakukan penyemprotan.  Selain  itu,  kemungkinan  perbedaan hasil penelitian dengan teori dapat disebabkan oleh perbedaan penggunaan jenis pestisida. Berdasarkan hasil wawancara, responden menggunakan pestisida yang  mengandung  bahan  aktif  utama  senyawa metomil.  Metomil  merupakan  pestisida  berupa bubuk  berwarna  putih  dari  golongan  karbamat.
Setiap  golongan  pestisida  memiliki  efek  negatif yang  berbeda-beda.  Pestisida  golongan  karbamat dapat menyebabkan gangguan pada sistem hormonal  manusia.  Efek  negatif  yang  dapat disebabkan  oleh  pestisida  golongan  ini  antara  lain infertilitas,  keguguran,  cacat  lahir  dan  gangguan reproduktif lainnya. 30

## Hubungan  Paparan  Rokok  dengan  Kadar Hemoglobin Ibu Menyusui
Hasil  uji  korelasi  nonparametrik Rank Spearman menunjukkan  bahwa  tidak  adanya relevansi  antara  paparan  rokok  dengan  kadar hemoglobin  (p>0,05).  Meskipun  tidak  terdapat relevansi  antara  paparan  rokok  dengan  kadar hemoglobin  ibu,  namun  terdapat  kecenderungan responden  terpapar  rokok  untuk  menderita  anemia dari  hasil  yang  ada.  Sebanyak  6  dari  8  ibu  yang mengalami anemia memiliki paparan rokok.
Hasil  uji  hubungan  dalam  penelitian  ini berbeda dengan penelitian  Sayani Das dan Shivani Chandel  di  India  bagian  Utara.  Dalam  penelitian Sayani  dan  Shivani  disebutkan  bahwa  riwayat paparan  rokok  memiliki  hubungan  bermakna dengan  kadar  hemoglobin  ibu  dengan  signifikansi 0,001.  Perbedaan  hasil  penelitian  ini  dengan  teori maupun dengan penelitian Sayani Das dan Shivani Chandel dapat disebabkan karena intensitas paparan rokok  responden  yang  lebih  rendah.  Berdasarkan hasil  wawancara  dalam  penelitian  ini,  seluruh responden  bukan  perokok  aktif  dan  sebagian  besar suami  atau  anggota  keluarga  lain  dari  responden merokok tidak dilakukan di dalam rumah ataupun di hadapan  responden  sehingga  intensitas  paparan rokok lebih rendah.
Rokok  mengandung  berbagai  zat  kimia berbahaya  seperti  karbon  monoksida.  Adanya karbon  monoksida  dalam  darah  akan  lebih  mudah mengikat hemoglobin dibandingkan oksigen. Dengan  adanya  hal  tersebut,  tubuh  akan  lebih banyak  memproduksi  eritrosit  sehingga  terjadi peningkatan  hematokrit  dan  hemoglobin.  Paparan rokok  pada  ibu  menyusui  kemungkinan  dapat meningkatkan kadar hemoglobin dari yang sebenarnya  sehingga  kadar  hemoglobin  saat diperiksa  terlihat  normal,  namun  hemoglobin  yang terproduksi hanya sedikit mengikat oksigen. 31

## Hubungan Kecukupan Asupan Zat Besi dengan Kadar Hemoglobin Ibu Menyusui
Hasil  uji  korelasi  nonparametrik Rank Spearman menunjukkan  tidak  ada  relevansi  antara kecukupan intake zat besi dengan kadar hemoglobin (p>0,05). Meskipun uji statistik menunjukkan tidak terdapat relevansi, namun dari penelitian didapatkan bahwa  seluruh  ibu  menyusui  dengan  diagnosis anemia mengalami ketidakcukupan asupan zat besi.
Penelitian ini berlawanan dengan penelitian oleh Rika Wahyuna terhadap ibu hamil DKI Jakarta, bahwa intake zat besi berpengaruh secara bermakna terhadap kadar hemoglobin ibu. Penelitian tersebut
menyebutkan  bahwa  terdapat  relevansi  antara kecukupan  zat  besi  dan  kadar  hemoglobin  dengan nilai signifikansi 0,019. 32
Perbedaan  hasil  penelitian  dengan  teori ataupun  penelitian  lain  kemungkinan  disebabkan oleh  variasi  jenis  zat  besi  yang  masuk  pada  ibu menyusui.  Dari  hasil  wawancara  recall,  ibu menyusui  lebih  banyak  mengonsumsi  makanan nabati  yang  mengandung  zat  besi  kategori  non- heme. Zat besi jenis ini memiliki susunan senyawa yang lebih  kompleks. Kompleksitas  yang ada pada zat  besi  non-heme  menyebabkan  zat  besi  ini  tidak dapat  diserap  secara  langsung  dan  membutuhkan proses penyerapan yang lebih lama. 33
Hubungan  Kecukupan  Asupan  Vitamin  C dengan Kadar Hemoglobin Ibu Menyusui
Hasil  uji  korelasi  nonparametrik rank spearman menunjukkan  tidak  ada  relevansi  antara intake  vitamin  C  yang  memadai  dengan  kadar hemoglobin  (p>0,05).  Dari  hasil  penelitian, didapatkan  5  ibu  menyusui  dengan  kadar hemoglobin  rendah  yang  kekurangan  asupan vitamin C.
Penelitian  ini  selaras  dengan  penelitian Mira  Triharini  dkk,  bahwa  vitamin  C  tidak berpengaruh  secara  bermakna  dengan  signifikansi sebesar 0,074. 34 Hasil penelitian ini berbeda dengan teori karena vitamin C bukan satu-satunya penyebab anemia.  Anemia  dapat  disebabkan  oleh  berbagai faktor  lain  seperti  dehindrasi,  penyakit  kronis ataupun  kecacingan  yang  menjadi  keterbatasan penelitian.
Dehidrasi muncul sebagai akibat kekurangan  asupan  cairan  ataupun  kehilangan cairan. Adanya dehidrasi menimbulkan berkurangnya  cairan  ekstraseluler  dan  plasma. Penurunan cairan eksteaseluler ini dapat menurunkan laju aliran darah sehingga distribusi zat gizi dan oksigen mengalami perlambatan dan dapat menimbulkan anemia. 35

## Hubungan  Paritas  dengan  Kadar  Hemoglobin Ibu Menyusui
Hasil uji statistik rank spearman menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara  paritas  dengan  kadar  hemoglobin  ibu (p>0,05).  Hal  ini  disebabkan  karena  paritas  bukan satu-satunya  penyebab  anemia.  Meskipun  secara teori paritas dapat mempengaruhi kejadian anemia. Terdapat faktor lain yang tidak diteliti dan menjadi keterbatasan  dalam  penelitian  seperti  Riwayat perdarahan  postpartum.    Perdarahan  postpartum terjadi  ketika  ibu  mengalami  kehilangan  lebih  dari 500  ml  pada  saat  melahirkan  ataupun  pasca persalinan. Semakin besar dan lama perdarahan ibu postpartum,  semakin  banyak  ibu  akan  kehilangan zat besi dan dapat mempengaruhi kadar hemoglobin dan status anemia ibu. 36
Penelitian ini berlawanan dengan penelitian yang dilakukan  Ririn  Riyani  dkk di Jakarta Timur,
yang  menyebutkan  bahwa  paritas  memberikan kontribusi  pada  perubahan  kadar  hemoglobin. Angka  paritas  yang  tinggi  dapat  meningkatkan risiko kehilangan darah saat melahirkan dan jumlah besi yang hilang setiap melahirkan diperkirakan 250 ml.  Apabila  kebutuhan  gizi  ibu  tidak  diperhatikan dan terjadi kehilangan darah setiap kelahiran, maka cadangan  besi  tubuh  yang  dimiliki  ibu  akan  terus menerus  digunakan  untuk  memenuhi  kebutuhan tubuh sehingga ibu rentan mengalami anemia. 37

## SIMPULAN
Menurut  penelitian  ini,  ditemukan  ibu menyusui yang memiliki kadar hemoglobin kategori anemia  sebesar  19,0%.  Terdapat  simpulan  bahwa tidak terdapat relevansi antara variabel usia, tingkat pendidikan ibu, tingkat pendapatan keluarga, status gizi  (LILA),  paparan  pestisida,  paparan  rokok, kecukupan  asupan  zat  besi  dan  kecukupan  asupan vitamin C dengan  kadar hemoglobin ibu  menyusui di Desa Selokaton, Kecamatan Sukorejo, Kabupaten Kendal.  Tetapi  hasil  penelitian  menunjukkan paparan  rokok,  tingkat  kecukupan  asupan  zat  besi dan vitamin C memiliki kecenderungan berkontribusi pada kadar hemoglobin.
Diharapkan ibu menyusui dapat memperhatikan asupannya agar status kesehatan ibu dalam  kondisi  baik  sehingga  tidak  menimbulkan efek  yang  merugikan  bagi  ibu  dan  anak.  Bagi petugas kesehatan diharapkan agar dapat melakukan follow  up  secara  berkala  terhadap  kesehatan  ibu menyusui.  Serta  bagi  penelitian  selanjutnya diharapkan  untuk  melakukan  penelitian  terhadap faktor yang mempengaruhi kadar hemoglobin yang menjadi keterbatasan dalam penelitian ini diantaranya  dehidrasi,  penyakit  kronis,  riwayat perdarahan  postpartum  dan  substansi  darah  lain seperti viskositas dan hematokrit.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Erynda RF, Wildan M, Purwaningrum Y, et al. Hubungan  kadar  hemoglobin  pada  ibu menyusui  dengan  status  gizi  bayi  usia  1-2 bulan  di  desa  lengkong  wilayah  kerja puskesmas  mumbulsari  kabupaten  jember. J Borneo Holist Heal . 2019;2(2):179-188.
2.   Sudaryati  E,  Nasution  E,  Yustina  I.  Stunting and  anemia  in  infants  among  breastfeeding mothers in binjai city. 2017;1(PHICo 2016):331-336. doi:10.2991/phico-16.2017.14
3.   Tusa BS, Weldesenbet AB, Bahiru N, Enyew DB. Magnitudes of anemia and its determinant factors among lactating mothers in east african countries:  using  the  generalized  mixed-effect model.
Front Nutr . 2021;8:1-8.
doi:10.3389/fnut.2021.667466
4.   Rini  S,  Dewi  FK.  The  impact  of  holistic midwifery care in postpartum anemia to baby growth  (a  case  study  in  ledug,  banyumas, indonesia 2019). Adv Heal Sci Res . 2020;20(1):106-109.
doi:10.2991/ahsr.k.200204.025
5.   Darmawati,  Syahbandi,  Fitri  A,  Audina  M. Prevalence and risk factors of iron deficiency anemia  among  postpartum  women. JNC .
2014;3(3):206-211.
doi:10.11648/j.ajhr.20140205.26
6.   Kementerian Kesehatan RI. Laporan Riskesdas 2018 .; 2018. http://www.yankes.kemkes.go.id/assets/downl oads/PMK  No.  57  Tahun  2013  tentang PTRM.pdf
7.   Sandhi  SI,  Wijayanti  E.D  D.  Pengaruh kekurangan  energi  kronik  (kek)  terhadap kejadian anemia pada ibu hamil di puskesmas cepiring  kabupaten  kendal. J  Kebidanan Indones . 2021;12(1):78-86. doi:10.36419/jki.v12i1.440
8.   Fitri YP, Briawan D, Tanziha I, et al. Tingkat kecukupan dan bioavailabilitas asupan zat besi pada ibu hamil di kota tangerang adequacy and bioavailability  of  iron  intake  among  pregnant women in tangerang. MKMI . 2016;12(3):185- 191.
9.   Padaunga  AH,  Mukarramah  S,  Makassar  PK, Makassar PK. Hubungan angka kecukupan zat besi  dan  vitamin  c  dengan  kejadian  anemia pada  ibu  hamil  relationship  between  iron  and vitamin c adequacy rates with the incidence of anemia. Media  Ilmu  Kesehat .  2019;8(2):147- 154.
10.   Tanziha I, Utama LJ, Rosmiati R. Faktor risiko anemia ibu hamil di indonesia. J Gizi Pangan . 2016;11(2):143-152.
11.   Utami  NT,  Astorina  N,  Dewanti  Y.  Faktor- Faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  anemia pada  petani  di  dusun  candi  kecamatan bandungan kabupaten semarang. Media Kesehat  Masy  Indones .  2019;18(4):121-126. doi:10.14710/MKMI.18.4.121-126
12.   Safitri RN, Syahrul F. The risk of exposure to cigarette smoke in anemia during pregnancy. J Berk Epidemiol . 2015;3(3):327.
doi:10.20473/jbe.v3i32015.327-339
13.   Wasono  HA,  Husna  I,  Zulfian,  Mulyani  W. Hubungan tingkat pendidikan dengan kejadian anemia  pada  ibu  hamil  di  beberapa  wilayah indonesia. J  Med  Mayahayati .  2021;5(1):59- 66.
14.   Sugiarsih U, Wariyah. Hubungan tingkat sosial ekonomi  dengan  kadar  haemoglobin. J Kesehat Reproduksi . 2013;4(2):73-79. doi:10.22435/jkr.v4i2Ags.3905.73-79
15.   Hamzah  SR,  Husaeni  H,  Taufiq  M.  Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan konsumsi tablet fe pada ibu hamil. J Heal Educ Lit . 2021;3(2):82-89.
16.   Kendal BK. Kecamatan sukorejo dalam angka 2019 .; 2019.
17.   Bahri S, Zohri LHN, Istiqomah I, Yusuf MY, Putra  HS.  The  comparison  of  hemoglobin levels,  blood  oxygen  saturation,  and  breaths
frequency  on  the  lowlander  and  highlander. j biol trop . 2022;22(2):353-359. doi:10.29303/jbt.v22i2.3240
18.   Selokaton  P.  kependudukan  desa  selokaton. Kabupaten Kendal. Published 2019. https://selokaton.kendalkab.go.id/public/menu /kependudukandesa
19.   Kosasi L, Oenzil F, Yanis A. The relationship of  physical  activity  to  hemoglobin  levels  in student  members  of  ukm  pandekar,  andalas university. Andalas  Heal  J .  2014;3(2):178- 181.
http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/artic le/view/79
20.   Lakew  Y,  Biadgilign  S,  Haile  D.  Anaemia prevalence  and  associated  factors  among lactating  mothers  in  Ethiopia:  Evidence  from the  2005  and  2011  demographic  and  health surveys. BMJ Open . 2015;5(4):1-7. doi:10.1136/bmjopen-2014-006001
21.   Saptyaningtiyas N, Kusumastuti AC. Hubungan kejadian anemia pada ibu menyusui dengan status gizi bayi usia 7-12 bulan. J Nutr Coll . 2013;2(4):713-719.
22.   Masruroh  N,  Nugraha  G.  Hubungan  antara karakteristik dan kadar hb ibu hamil trimester iii  di  puskesmas  jagir  surabaya. Hum  Care  J . 2020;5(3):624. doi:10.32883/hcj.v5i3.753
23.   Ngurah Rai IGB, Kawengian SES, Mayulu N. Analisis  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan kadar hemoglobin pada ibu hamil. J e- Biomedik . 2016;4(2).
doi:10.35790/ebm.4.2.2016.14627 24.   Rahmawati  I,  Sudargo  T,  Paramastri  I.
Pengaruh penyuluhan dengan media audiovisual
terhadap peningkatan
pengetahuan, sikap dan perilaku ibu balita gizi kurang dan buruk di Kabupaten Kotawaringin Barat Propinsi Kalimantan Tengah. J Gizi Klin Indones . 2007;4(2):69-77.
25.   Sugiarsih  U,  Wariyah.  The  Relationship between socio-economic status with haemoglobin  level. J  Kesehat  Reproduksi . 2013;4(2):73-79. https://media.neliti.com/media/publications/10 6657-ID-hubungan-tingkat-sosial-ekonomi- dengan-k.pdf
26.   Ningrum  V,  Putri  IAP,  Ekaputri  AD.  Pola pengeluaran  dan  gaya  hidup  penduduk  muda kelas  menengah:  Studi  empiris  perkotaan  di Jabodetabek. J Kependud Indones . 2014;9(2):95-106.
27.   Ruwayda,  Nurmisih.  Hubungan  kecukupan konsumsi  fe  ,  pola  makan  dan  ukuran  lila dengan  anemia  ibu  hamil  di  puskesmas simpang  kawat  kota  jambi  the  relationship
between  fe  adequacy  ,  dietary  pattern  and middle upper arm circumference ( muac ) level with  anemia  in  pregnancy  at. J  Bahana Kesehat Masy . 2019;3(2):81-87.
28.   Helliyana  H,  Aritonang  EY,  Sanusi  SR.  The associations  between  maternal  education, chronic energy deficit, and anemia in pregnant women:  an  evidence  from  lhokseumawe, indonesia. J Matern Child Heal .
2019;4(5):302-306. doi:10.26911/thejmch.2019.04.05.02
29.   Al Rahmad AH. Pengaruh asupan protein dan zat  besi  (fe)  terhadap  kadar  hemoglobin  pada wanita  bekerja. J  Kesehat .  2017;8(3):321. doi:10.26630/jk.v8i3.509
30.   Mokhtar HI, Abdel-Latif HA, ElMazoudy RH, Abdelwahab  WM,  Saad  MI.  Effect  of methomyl  on  fertility,  embryotoxicity  and physiological parameters in female rats. J Appl
Pharm Sci . 2013;3(12):109-119.
doi:10.7324/JAPS.2013.31220
31.   Nuradi  N,  Jangga  J.  Hubungan  kadar hemoglobin dan nilai hematokrit pada perokok aktif. J  Media  Anal  Kesehat .  2020;11(2):150. doi:10.32382/mak.v11i2.1829
32.   Wahyuna  R,  Wahyuni  Y,  Swamilaksita  PD. Hubungan  asupan  protein,  fe,  vitamin  c  dan serat  terhadap  kadar  hb  ibu  hamil  penerima bpjs  di  wilayah  kerja  puskesmas  kebon  jeruk tahun 2017. Published online 2017. https://digilib.esaunggul.ac.id/public/UEU- Undergraduate-11100- manuskrip.Image.Marked.pdf
33.   Tarigan N, Sitompul L, Zahra S, Gizi J, Medan P. Asupan energi, protein, zat besi, asam folat dan  status  anemia  ibu  hamil  di  wilayah  kerja puskesmas petumbukan. Wahana Inov . 2021;10(1):117-127.
34.   Triharini  M,  Nursalam  N,  Sulistyono  A, Adriani M, Hsieh P-L. Perceived benefits and intakes  of  protein,  vitamin  c  and  iron  in preventing anemia among pregnant  women. J Ners . 2019;13(2):156.
doi:10.20473/jn.v13i2.7712 35.   Nisak AZ, Wigati A. Status kadar hemoglobin pada ibu hamil trimester I dengan hiperemesis gravidarum.
Indones J Kebidanan . 2018;2(2):63-68.
36.   Milman  N.  Postpartum  anemia  I:  Definition, prevalence,  causes,  and  consequences. Ann Hematol . 2011;90(11):1247-1253. doi:10.1007/s00277-011-1279-z
37.   Riyani  R,  Siswani  M,  Yoanita  H.  Hubungan antara usia dan paritas dengan kejadian anemia pada ibu hamil. Binawan Student J . 2020;2(1):178-184.