## Kepatuhan  Terhadap  Pengobatan  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Puskesmas Jakarta Timur
( The Compliance On Their Medication Of Type 2 Diabetes Mellitus Patients In The Public Health Center In East Jakarta )
Rizki Romadhon 1 , Yardi Saibi 1* , Narila Mutia Nasir 1
1* Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. E-mail: yardi@uinjkt.ac.id
Article Info:
Received: 29 januari 2020
in revised form: 15 Februari 2020 Accepted: 26 Februari 2020
Available Online: 02 Maret 2020

## ABSTRACT
The highest prevalence of diabetes mellitus based on Basic Health Research in Indonesia is in the province of DKI Jakarta. Unadherence with treatment of  type  2  diabetes  mellitus  patients  is  one  of  the  factors  that  results  in  low blood glucose control and an increased risk of complications. This study was conducted  to  determine  the  profile  of  drug  use  adherence  levels  in  the Makasar Public Health Center in East Jakarta and the factors that influence drug  use  adherence  in  patients  with  type  2  diabetes  mellitus.  This  cross sectional design study was conducted in April 2019 to June 2019 with a total of 175  diabetic  melitus type  2 respondents. Data collection  was carried out using  a  structured  interview  technique  using  the  MMAS-8  adherence questionnaire.  Data  were  processed  using  statistical  software  and  analyzed using frequency distribution analysis and chi square test. The results showed that  71  respondents  (40.6%)  had  a  moderate  level  of  compliance  using antidiabetic drugs. The main reason for unadherence was boredom (43.6%). There is a significant relationship between the level of adherence and blood sugar test results. To find out more about the relationship between the level of  adherence  with  blood  sugar  test  results  it  is  necessary  to  have  further research  on  the  relationship  of  blood  sugar  test  results  with  adherence prospectively.
Keywords :
Diabetic Melitus type 2
Compliance Level Incompliance Blood Glucose Test Result MMAS-8
Corresponding Author: Yardi Saibi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah
Jakarta 15412 Indonesia email: yardi@uinjkt.ac.id Copyright © 2019 JFG-UNTAD
This open access article is distributed under a Creative Commons Attribution (CC-BY-NC-SA) 4.0 International license.
How to cite (APA 6 th Style):
Romadhon,  R.,  Saibi,  Y.,  Nasir,  N.  M.  (2020).  Kepatuhan  Terhadap  Pengobatan  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Puskesmas Jakarta Timur. Jurnal Farmasi Galenika: Galenika Journal of Pharmacy, 6 (1), 94-103. doi:10.22487/j24428744.2020.v6.i1.15002
Jurnal Farmasi Galenika ( Galenika Journal of Pharmacy ) 2020; 6 (1): 94 – 103 ISSN : 2442-8744 (electronic); 2442-7284 (printed) Journal Homepage: https://bestjournal.untad.ac.id/index.php/Galenika DOI: 10.22487/j24428744.2020.v6.i1.15002

## ABSTRAK
Prevalensi  diabetes  melitus  berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  yang  tertinggi  di  Indonesia  terdapat  di provinsi DKI Jakarta. Ketidakpatuhan berobat pasien diabetes  melitus tipe 2  merupakan salah satu  faktor  yang mengakibatkan  rendahnya  kontrol  gula  darah  dan  meningkatnya  resiko  komplikasi.  Penelitian  ini  dilakukan untuk  mengetahui  profil  tingkat  kepatuhan  penggunaan  obat  di  Puskesmas  Kecamatan  Makasar  Jakarta  Timur dan faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan penggunaan obat pada pasien diabetes melitus tipe 2. Penelitian ini berdesain cross sectional yang dilaksanakan pada April 2019 sampai Juni 2019 dengan total 175 responden diabetes  melitus  tipe  2.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  teknik  wawancara  terstruktur  menggunakan kuesioner kepatuhan MMAS-8. Data diolah dengan menggunakan software statistik dan dianalisa menggunakan analisa  distribusi  frekuensi  dan  uji chi  square. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  71  responden  (40,6%) memiliki  tingkat  kepatuhan  sedang  dalam  menggunakan  obat  antidiabetes.  Alasan  utama  ketidakpatuhan responden adalah bosan (43,6%). Ada hubungan bermakna antara tingkat kepatuhan dan kadar gula darah. Untuk mengetahui  lebih  dalam  hubungan  antara  tingkat  kepatuhan  dengan  kadar  gula  darah  maka  perlu  adanya penelitian lanjutan tentang hubungan kadar gula darah dengan tingkat kepatuhan secara prospektif
Kata kunci : Diabetes Melitus Tipe 2, Tingkat Kepatuhan, Ketidakpatuhan, Kadar gula darah, MMAS-8.

## PENDAHULUAN
Kepatuhan pengobatan adalah sejauh mana perilaku seseorang minum obat, mengikuti diet, dan / atau menjalankan perubahan gaya hidup, sesuai dengan rekomendasi yang disepakati dari penyedia layanan kesehatan  (World  Health  Organiation,  2003).  Kepatuhan  merupakan  salah  satu  faktor  yang  sangat penting dalam keberhasilan terapi seorang pasien termasuk pasien diabetes melitus tipe 2 (DM tipe 2). Kepatuhan  menjadi  persoalan  yang  perlu  mendapat  perhatian  pada  pasien  DM  tipe  2.  Berbagai penelitian  melaporkan  rendahnya  kepatuhan  pada  pasien  tersebut.  Penelitian  yang  dilakukan  di Puskesmas Wilayah Surabaya Timur menyebutkan bahwa kepatuhan terhadap penggunaan obat  oleh pasien DM tipe 2 dengan kategori tidak patuh sebesar 54,35% tidak patuh (Nafi’ah, 2015). Penelitian lain  menemukan  hanya  39,6%  pasien  yang  patuh  menggunakan  obat  dan  menebus  obat  dan  alasan terbanyak  ketidakpatuhan  adalah  terlambat  menebus  obat  (86,4%)  dan  lupa  minum  obat  (77,3%) (Srikartika,  Cahya,  Suci,  Hardiati,  &  Srikartika,  2016).  Penelitian  yang  dilakukan  di  Instalasi  Rawat Jalan  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Ulin  Banjarmasin  menemukan  bahwa  responden  yang  patuh terhadap  terapi  sebanyak  43,6%  sedangkan  yang  lain  dianggap  tidak  patuh.  Selain  itu  tingkat keberhasilan  terapi  responden  sebesar  35,9%  sedangkan  sisanya  yaitu  sebesar  64,1%  dikatakan terapinya tidak berhasil (Mulyani, 2016).
Prevalensi DM tipe 2 di Indonesia berdasarkan wawancara yang terdiagnosis dokter sebesar 2%, hal ini  mengalami  peningkatan  dari  tahun  2013  sebesar  0,5%.  Prevalensi  tertinggi  pertama  terdapat  di DKI  Jakarta  sebesar  3,4%,  hal ini  mengalami  peningkatan  dari tahun  2013  sebesar  0,9%.  Prevalensi pada perempuan cenderung lebih tinggi dari pada laki-laki. Prevalensi Diabetes Melitus di perkotaan cenderung  lebih  tinggi  dari  pada  perdesaan.  Prevalensi  diabetes  melitus  cenderung  lebih  tinggi  pada masyarakat  dengan  tingkat  pendidikan  tinggi  dan  dengan  kuintil  indeks  kepemilikan  tinggi (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Puskesmas  merupakan  bentuk  pelayanan  dan  fasilitas  kesehatan  yang  penting  dan  terjangkau  bagi seluruh kalangan masyarakat, khususnya bagi masyarakat ekonomi menengah ke bawah. Faktor biaya periksa  dan  obat  yang  lebih  murah,  serta lokasinya  yang  mudah  dijangkau  (berada  di  tiap  kelurahan ataupun  kecamatan)  merupakan  alasan  utama  masyarakat  memilih  Puskesmas  sebagai  tempat  untuk berobat(Radito,  2014).  Data  dari  suku  dinas  kesehatan  Jakarta  Timur  menunjukkan  bahwa  jumlah pasien  DM  tipe  2  yang  berobat  di  puskesmas  kecamatan  Makasar  Jakarta  Timur  tahun  2018 merupakan  yang  terbanyak  diantara  kecamatan  lainnya.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat kepatuhan  pasien  DM  tipe  2  yang  sedang  melakukan  pengobatan  di  puskesmas  kecamatan  Makasar Jakarta Timur.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  berdesain cross  sectional .  Penelitian  dilakukan  di  Puskesmas  Kecamatan  Makasar Jakarta Timur periode April - Juni 2019 dengan populasi seluruh pasien DM tipe 2 yang berobat rawat jalan di puskesmas tersebut periode April – Juni 2019. Sampel terdiri dari 175 pasien rawat jalan yang telah terdiagnosa DM tipe 2 yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria Inklusi yaitu pasien dengan  diagnosis  DM  tipe  2  yang  berobat  rawat  jalan  di  Puskesmas  Kecamatan  Makasar  Jakarta Timur periode April 2019 - Juni 2019, pasien bersedia berpartisipasi dalam penelitian, menerima resep obat antidiabetes dan menjalani pengobatan minimal selama 4 bulan. Penelitian ini dilakukan dengan meminta  izin  penelitian  dan  pengambilan  data  dari  Suku  Dinas  Kesehatan  Kota  Jakarta  Timur  dan Puskesmas  Kecamatan  Makasar  Kota  Jakarta  Timur.  Kajian  etik  penelitian  didapatkan  dari  Komite Etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Indonesia.Teknik  pengambilan  sampel dalam  penelitian  ini  adalah purposive  sampling dengan  jumlah  sampel  minimal  yang  dibutuhkan adalah 97 responden. Instrumen yang digunakan untuk pengumpulan data adalah kuesioner kepatuhan penggunaan obat MMAS-8 yang telah tervalidasi dan profil data alasan ketidakpatuhan(Morisky, Ang, Krousel-Wood, & Ward, 2008). Disamping itu juga dikumpulkan profil data karakteristik responden, profil data regimen terapi farmakologi responden dan profil data kadar gula darah responden. Validitas dan  reabilitas  kuesioner  MMAS-8  diujikan  kepada  30  responden.  Berdasarkan  hasil  uji  validitas kuesioner MMAS-8 diperoleh hasil bahwa untuk item 1 sampai 8 memiliki nilai R hitung lebih besar dari R tabel (R hitung >  0,361).  Maka  dapat  disimpulkan  bahwa  kuesioner  MMAS-8  yang  terdiri  dari  8  item pertanyaan adalah semuanya valid. Uji reliabilitas dilakukan untuk mengetahui apakah indikator yang digunakan  dapat  dipercaya  sebagai  alat  ukur  variable.  Indikator  dinyatakan  reliabel  apabila  nilai cronbach’s alpha (α) yang diperoleh > 0,6. Berdasarkan nilai Reliability Statistic kuesioner MMAS-8 yang terdiri dari 8 item pertanyaan menunjukkan bahwa nilai Cronbach’s Alpha sebesar 0,703 > 0,6. Maka dapat disimpulkan bahwa item pada instrumen sudah reliable (konsisten) dan dengan demikian kuesioner  dapat  digunakan  untuk  mengumpulkan  data  yang  diperlukan.  Data  responden  yang diperoleh kemudian diolah dengan menggunakan software statistik dan dianalisa menggunakan analisa distribusi frekuensi dan uji chi square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1 Karakteristik responden
No Karakteristik Jumlah (Orang) Persentase (%) Jenis Kelamin 1 Laki-laki 63 36 2 Perempuan 112 64 Tingkat Pendidikan Terakhir 1 Tidak Sekolah 11 6,3 2 SD/ Sederajat 39 22,3 3 SMP/ Sederajat 36 20,6 4 SMA/ Sederajat 64 36,6 5 D1/ D2/ D3/ D4 12 6,9 6 S1/ S2/ S3 13 7,4 Umur 1 21- 35 tahun 1 0,6 2 36- 50 tahun 26 14,9 3 51- 59 tahun 32 18,3 4 60 tahun 116 66,3 Pekerjaan 1 Tidak Bekerja 34 19,4
2 Ibu Rumah Tangga 94 53,7 3 Karyawan Swasta 8 4,6 4 Wiraswasta 5 2,9 5 Pensiunan PNS 31 17,7 6 PNS/ TNI/ POLRI 3 1,7 Lama Menderita 1 > 10 tahun 54 30,9 2 6- 10 tahun 25 14,3 3 < 6 tahun 96 54,9 Riwayat Penyakit Keturunan 1 Kakek 2 1,1 2 Bapak 21 12 3 Ibu 29 16,6 4 Paman 5 2,9 5 Bibi 4 2,3 6 Saudara Kandung 13 7,4 7 Tidak Ada 101 57,7 Penyakit penyerta 1 Penyakit Jantung 8 4,6 2 Stroke 4 2,3 3 Gagal Ginjal Kronis 1 0,6 4 Gangguan Penglihatan 11 6,3 5 Hipertensi 79 45,1 6 Luka dan Infeksi pada Kaki 1 0,6 7 Kerusakan Kulit 3 1,7 8 Lain-lain 16 9,1 9 Tidak Ada 52 29,7 Frekuensi penggunaan obat 1 1x1 31 17,7 2 2x1 45 25,7 3 3x1 99 56,6 Total 175 100
Dapat  dilihat  pada  tabel  karakteristik  responden  bahwa  64%  berjenis  kelamin  perempuan,  dengan kategori  tingkat  pendidikan  terbesar  adalah  SMA  sederajat.  Usia  lebih  atau  sama  dengan  60  tahun mendominasi  jumlah  responden  yakni  sebanyak  66,3%.  Pekerjaan  responden  terbesar  adalah  ibu rumah tangga sebesar 53,7%. Lima puluh tujuh koma tujuh persen responden mengalami penyakit DM tipe  2  tanpa  disebabkan  oleh  riwayat  keturunan  dan  penyakit  penyerta  terbanyak  yang  dialami  oleh pasien adalah hipertensi sebesar 45,1%. Temuan dari penelitian ini terkait faktor demografi pasien DM tipe  2  sejalan  dengan  beberapa  penelitian  sebelumnya.  Penelitian  yang  dilakukan  di  RS  Kota Banjarbaru  menunjukkan  bahwa  penyakit  diabetes  melitus  sebagian  besar  dijumpai  pada  responden yang berjenis kelamin perempuan dibandingkan responden yang berjenis kelamin laki-laki(Srikartika et  al.,  2016).  Hasil  ini  juga  selaras  dengan  hasil  RISKESDAS  2018  yang  menyatakan  prevalensi diabetes  melitus  berdasarkan  diagnosis  dokter  lebih  banyak  pada  penderita  yang  berjenis  kelamin perempuan  (1,8%)  dibandingkan  penderita  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  (1,2%)  (Kementerian Kesehatan  RI,  2018).  Beberapa  faktor  yang  diduga  menjadi  penyebab  wanita  lebih  berisiko  terkena DM tipe 2 antara lain: perempuan cenderung mengalami resiko stres yang cukup meningkat sehingga dapat  memicu  kenaikan  kadar  gula  darah;  riwayat  kehamilan;  obesitas;  penggunaan  kontrasepsi  oral dan tingkat stres yang cukup tinggi(Willer, Herreiter, & Pacini, 2016).
Hasil inipun sejalan dengan data Kementerian Kesehatan yang menyatakan prevalensi diabetes melitus berdasarkan  diagnosis  dokter  lebih  banyak  pada  penderita  yang  berumur tahun  (12,45%)
(Kementerian  Kesehatan  RI,  2018).  Intoleransi  glukosa  terganggu  dikaitkan  dengan  penuaan  dan hiperglikemia postprandial adalah karakteristik yang menonjol dari diabetes tipe 2 pada orang dewasa yang  lebih  tua.  Resistensi  insulin  yang  berhubungan  dengan  usia  dikaitkan  dengan  perubahan komposisi tubuh dan aktivitas fisik(Kalyani, Golden, & Cefalu, 2017).
Penelitian  yang  dilakukan  Srikartika  di  RS  Kota  Banjarbaru  menunjukkan  bahwa  responden  yang terdiagnosis  diabetes  melitus  sebagian  besar  memiliki  penyakit  penyerta  (Srikartika  et  al.,  2016). Temuan serupa juga dilaporkan pada penelitian yang dilakukan di puskesmas wilayah Surabaya Timur yang  memaparkan  bahwa  pasien  diabetes  melitus  sebagian  besar  mengalami  gangguan  kesehatan lainnya(Nyoman Wijaya et al., 2015). Penyakit penyerta terbanyak adalah hipertensi. Diabetes melitus dan  dan  hipertensi  memiliki  beberapa  mekanisme  patofisiologis  yang  sama,  yakni:  aktivasi  sistem renin  angiotensin  aldosteron  yang  tidak  memadai;  stres  oksidatif  akibat  produksi  berlebihan  spesies oksigen  reaktif;  peradangan;  gangguan  vasodilatasi  yang  dimediasi  insulin;  peningkatan  aktivasi sistem  saraf  simpatis;  disfungsi  respon  sistem  imun  adaptif  dan  bawaan  penanganan  natrium  ginjal yang abnormal . Obesitas dan peningkatan adipositas visceral merupakan faktor patogenisitas utama di balik koeksistensi diabetes melitus dan hipertensi. Peradangan kronis tingkat rendah dan stres oksidatif dalam jaringan adiposa menyebabkan peningkatan produksi angiotensinogen dan angiotensin II yang mengakibatkan aktivasi jaringan (Lastra, Syed, Kurukulasuriya, Manrique, & Sowers, 2014).
Tingkat kepatuhan pasien DM tipe 2 yang tengah mendapatkan pengobatan dapat dilihat pada tabel 2 berikut.
Tabel 2 Profil Distribusi frekuensi tingkat kepatuhan.
No Tingkat Kepatuhan Jumlah (Orang) Persentase (%) 1 Kepatuhan Tinggi 65 37,1 2 Kepatuhan Sedang 71 40,6 3 Kepatuhan Rendah 39 22,3 Total 175 100
Berdasarkan tabel 2 di atas dapat diketahui bahwa 71 responden (40,6%) memiliki tingkat kepatuhan sedang  dalam  menggunakan  obat  antidiabetes,  sedangkan  65  responden  (37,1%)  memiliki  tingkat kepatuhan  tinggi  dan  sisanya  sebesar  39  responden  (22,3)  memiliki  tingkat  kepatuhan  rendah. Perbedaan jumlah berdasarkan tingkat kepatuhan ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan di RSUD  Ulin  Banjarmasin  bahwa  sebagian  besar  responden  termasuk  dalam  kategori  tidak  patuh dibandingkan  responden  yang  termasuk  dalam  kategori  patuh.  Dari  39  responden  sebagian  besar responden  termasuk  dalam  kategori  tidak  patuh  yaitu  sebanyak  22  responden  (56,4%)  dan  sisanya sebanyak  17  responden  (43,6%)  termasuk  dalam  kategori  patuh(Mulyani,  2016).  Penelitin  yang dilakukan di Saudi Arabia juga menemukan bahwa tingkat kepatuhan minum obat antidiabetes dengan kategori kepatuhan rendah cukup banyak yakni sebesar 42,8%(Balkhi et al., 2019). Tingkat kepatuhan yang cukup tinggi dijumpai pada penelitian yang dilakukan di sebuah rumah sakit di Ibadan, Nigeria yang  menemukan  bahwa  60  persen  pasien  memiliki  kepatuhan  yang  tingggi  terhadap  pengobatnnya. Begitu  pula  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Kedung  Kandang  Malang  yang menemukan  bahwa  83,3%  pasien  diabetes  melitus  patuh  terhadap  pengobatan  yang  sedang  mereka jalani (Adisa, Fakeye, & Fasanmade, 2011; Hidajah R, 2012).
Kepatuhan  merupakan  salah  satu  faktor  penentu  dari  keberhasilan  terapi  pasien  disamping  faktor lainnya  seperti  ketepatan  dalam  pemilihan  obat,  ketepatan  regimen  pengobatan  serta  dukungan  gaya hidup  yang  sehat  dari  pasien.  Ketidakpatuhan  dapat  menyebabkan  pasien  kehilangan  manfaat  terapi dan kemungkinan mengakibatkan kondisi secara bertahap memburuk. Dalam kaitan dengan terapi DM tipe  2,  ketidakpatuhan  pasien  dalam  menjalani  pengobatanya  dapat  menyebabkan  kegagalan  dalam pengontrolan  kadar  gula  darah  mereka  dan  jika  kondisi  ini  berlangsung  lama,  dapat  mengarah timbulnya  komplikasi  penyakit  baik  komplikasi  makrovaskuler  maupun  mikrovaskuler  (Chawla,
Chawla,  &  Jaggi,  2016).  Peran  tenaga  kesehatan  dalam  meningkatkan  kepatuhan  pasien  sangat diperlukan.  Salah  satu  tenaga  kesehatan  yang  diharapkan  perannya  adalah  tenaga  kefarmasian terutama  apoteker.  Edukasi  penting  diberikan  pada  pasien terutama  yang  mendapatkan  terapi jangka panjang  seperti  DM  tipe  2  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2016).  Apoteker  sebagai  tenaga  kesehatan yang  bertanggung  jawab  pada  pengobatan  pasien  dapat  berpartisipasi  aktif  untuk  membantu meningkatkan  kepatuhan  pasien  dalam  menggunakan  obat  seperti  :  mengadakan  promosi  kesehatan (memberikan  brosur,  pamflet  agar  pasien  memahami  penyakit  dan  pengobatannya  sehingga  turut berperan  dalam  menjaga  kesehatan);  memberikan  alat  bantu  seperti  kalender  pengobatan  dan  kartu pengingat menggunakan obat yang dapat ditandai bila pasien sudah menggunakan obat; memberikan informasi  tambahan  atau  tulisan  yang  besar  dan  jelas  pada  etiket  obat  untuk  pasien  yang  sulit mendengar atau melihat; serta memberikan dukungan, motivasi, serta memberikan kemudahan dalam upaya  pengobatan.  Keterlibatan  apoteker  sebagai  tenaga  kesehatan  di  bidang  kefarmasian  dalam pengobatan  pasien  baik  melalui  pemberian  konseling,  pemberian  informasi  obat  telah  dilaporkan dalam  beberapa  publikasi  dapat  meningkatkan  kepatuhan  pasien  dalam  menggunakan  obat  mereka (Alajmi, Al-Aqeel, & Baz, 2017; Cohen et al., 2013; Dewanti, Andrajati, & Supardi, 2015; Neswita, Almasdy, & Harisman, 2016).
Tabel 3 Distribusi frekuensi item kuesioner kepatuhan MMAS-8
No Pernyataan Jawaban n % 1. Lupa minum/ menyuntikkan obat antidiabetes Ya 79 45,1 2. Tidak minum/ menyuntikkan obat antidiabetes selama 2 minggu terakhir Ya 54 30,9 3. Mengurangi atau berhenti minum/ menyuntikkan obat antidiabetes tanpa memberi tahu dokter karena merasa lebih buruk ketika minum/ menyuntikkannya Ya 13 7,4 4. Lupa membawa obat ketika bepergian atau meninggalkan rumah Ya 39 22,3 5. Kemarin minum/ menyuntikkan obat antidiabetes Ya 155 88,6 6. Kadang-kadang menghentikan/ tidak menggunakan obat antidiabetes jika merasa kondisi lebih baik Ya 18 10,3 7. Terganggu dalam mematuhi pengobatan setiap hari Ya 18 10,3 8. Kesulitan dalam mengingat penggunaan obat Sangat Jarang/Tidak pernah Kadang-kadang Sering/Selalu Sesekali Biasanya 169 3 1 1 1 96,6 1,7 0,6 0,6 0,6
Tabel  3  memaparkan  jumlah  responden  yang  memberikan  jawaban  “ya”  terhadap  pertanyaan  yang terdapat di dalam kuesioner MMAS. Beberapa masalah yang menyebabkan ketidakpatuhan responden yang paling banyak adalah responden lupa minum/ menyuntikkan obat antidiabetes sebesar (45,1%). Dominasi  jumlah  responden  yang  berumur 60  tahun  ini  mungkin  memiliki  keterkaitan  dengan kelupaan  responden  dalam  meminum  obat.  Hal  tersebut  didukung  dengan  proses  degenerasi  organ- organ  tubuh  manusia,  salah  satunya  penurunan  memori  (Small,  2001).  Karena  itu  lupa  minum  obat pada lansia merupakan keluhan yang sering disampaikan oleh mereka.
Terhadap  110  orang  responden  yang  masuk  dalam  kategori  tingkat  kepatuhan  sedang  dan  rendah yakni  sebanyak  110  orang  ditanyakan  beberapa  pertanyaan.  Pertanyaan  tersebut  diajukan  untuk menggali  penyebab  ketidakpatuhan  mereka.  Hasilnya  disajikan  di  dalam  tabel  4.  Dapat  diketahui bahwa 48 responden (43,6%) beralasan merasa bosan jika rutin menggunakan obat antidiabetes dalam jangka  waktu  yang  lama  bahkan  seumur  hidup.  Dua  puluh  tujuh  responden  (24,5%)  beralasan terlambat  menebus  obat  jika  obat  sudah  habis  dikarenakan  malasnya  responden  untuk  kembali  rutin berobat  rawat  jalan  lagi  di  puskesmas.  Keterbatasan  puskesmas  yang  hanya  bisa  menyediakan  obat dalam  jangka  waktu  paling  lama  2  minggu.  26  responden  (23,6%)  beralasan  tidak  ada  yang mengingatkan  untuk  menggunakan  obat  dikarenakan  rendahnya  rasa  peduli  dan  perhatian  anggota keluarga terhadap responden. Hal ini bertolak belakang dengan status responden yang semuanya sudah menikah dan rata-rata sudah mempunyai anak. Sebagian kecil responden beralasan tidak paham cara menggunakan obat seperti obat insulin injeksi. Insulin dalam bentuk sediaan injeksi memberikan rasa tidak  nyaman  pada  responden  karena  harus  disuntikkan  setiap  hari  dan  beralasan  padatnya  aktivitas jam  kerja.  Alasan  lain  responden  tidak  menggunakan  obat  antidiabetes  yaitu  :  karena  ketiduran sebelum menggunakan obat pada malam hari; takutnya menggunakan obat insulin injeksi ; dan takut efek ketergantungan dari obat serta malas untuk rutin menggunakan obat setiap hari.
Tabel 4 Profil Distribusi frekuensi alasan ketidakpatuhan.
No Alasan Ketidakpatuhan Jumlah (Orang) Persentase (%) 1 Terlambat menebus obat 27 24,5 2 Tidak paham cara penggunaan obat 3 2,7 3 Aktivitas yang padat 3 2,7 4 Bosan 48 43,6 5 Tidak ada PMO 26 23,6 6 Lain-lain 3 2,7 Total 110 100
Hasil  yang  sedikit  berbeda  terkait  urutan  penyebab  ketidakpatuhan  ini  dilaporkan  dalam  penelitian yang dilakukan di Puskesmas Daerah Istimewa Yogyakarta dengan urutan sebagai berikut :  aktivitas yang  padat  (46,6%)  ;  obat  habis  (14,8%)  ;  lupa  mengonsumsi  obat  (13,6%);  lupa  karena  ketiduran; obat tertinggal; tidak ada yang mengingatkan; serta sulit untuk membedakan apakah sudah meminum obat  atau  belum  (Rasdianah,  Martodiharjo,  Andayani,  &  Hakim,  2016).  Untuk  meningkatkan kemampuan  pasien  dalam  mengikuti  aturan  pengobatan,  perlu  dilakukan  berbagai  upaya  terhadap pasien. Diantara upaya yang dapat dilakukan untuk mencapai tujuan ini antara lain : menelpon pasien atau  kunjungan  ke  rumah  sebagai  bentuk  follow  up  setelah  pemberian  obat  kepada  mereka  oleh apoteker; pemberian edukasi kepada pasien terkait dengan bagaimana cara menggunakan obat dengan benar dan juga edukasi terkait penyakit yang sedang dideritanya(Costa et al., 2015)
Hubungan antara tingkat kepatuhan dengan pengendalian kadar gula darah disajikan di dalam tabel 5. Tingkat  kepatuhan  MMAS-8  dikelompokkan  kembali  menjadi  2  kelompok  yakni  patuh  dan  kurang patuh.  Kategori  patuh  adalah  kategori  kepatuhan  tinggi  dengan  kurang  patuh  terdiri  dari  tingkat kepatuhan sedang dan rendah.
Tabel 5 Hubungan tingkat kepatuhan dengan kadar gula darah
Tingkat Kepatuhan Kadar gula darah Total p-value Terkontrol Tidak Terkontrol n % n % N % Patuh 43 24,57 22 12,57 65 37,15 0,000 Kurang Patuh 34 19,42 76 43,42 110  62,85 Total 77 44 98 56 175
Tabel 5 menunjukan hubungan antara tingkat kepatuhan dengan kadar gula darah. Dapat dilihat bahwa pasien dengan dengan kategori patuh memiliki kadar gula darah yang terkontrol dengan jumlah pasien yang  lebih  banyak  jika  dibandingkan  dengan  pasien  dengan  kategori  kurang  patuh  yakni  24,57% berbanding  19,42%.  Sementara  Pasien  kurang  patuh  memiliki  dampak  terhadap  kadar  gulah  darah yang  tidak  terkontrol  dengan  jumlah  yang  jauh  lebih  banyak  dibandingkan  pasien  yang  patuh  yakni 43,42% berbanding 12,57%. Dikatakan terkontrol jika GDS 200 mg/dL atau GDP 126 mg/dL dan dikatakan  tidak  terkontrol  jika  GDS 200  mg/dL  atau  GDP 126  mg/dL.  Berdasarkan  hasil  uji analisa  bivariat  antara  variabel  tes  gula  darah  dengan  tingkat  kepatuhan  didapatkan  p  =  0,000  lebih kecil  dari  α=  0,05  yang  dapat  diartikan  bahwa  ada  hubungan  bermakna  antara  tingkat  kepatuhan dengan tes gula darah. Tingkat kepatuhan yang tinggi terhadap pengobatan akan berhubungan dengan terkotrol  atau  tidaknya  kadar  gula  darah  pasien.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  di  Puskesmas  Dinoyo  Malang  yang  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  bermakna  antara kadar gula darah dengan tingkat kepatuhan(Bulu, Wahyuni, & Sutriningsih, 2019). Berdasarkan hasil penelitian  dapat  dipahami  bahwa  tingkat  kepatuhan  minum  obat  kategori  kurang  patuh  bisa meningkatkan  kadar  gula  darah  menjadi  tidak  terkontrol  pada  pasien,  sedangkan  mereka  yang memiliki  kepatuhan  tinggi  akan  mampu  menjaga  kadar  gula  darah  dalam  tubuh  tetap  terkontrol sehingga  kualitas  hidup  pasien  tetap  terjaga  dengan  baik.  Kepatuhan  bukan  merupakan  satu-satunya faktor  penentu  keberhasilan  terapi.  Ada  faktor  lain  yang  ikut  menentukan,  antara  lain  ketepatan pemilihan obat (rasionalitas obat) serta terapi non farmakologi  yang harus ditaati oleh pasien seperti aktifitas  fisik  dan  pola  makan.  Faktor-faktor  selain  kepatuhan  ini  tidak  diamati  dalam  penelitian  ini. Sehingga  dapat  dilihat  pada  tabel  5  di  atas  bahwa  terdapat  pasien  yang  patuh  tetapi  kadar  gulah darahnya masih tidak terkontrol, begitu pula dengan masih dijumpai pasien yang kurang patuh tetapi kadar gula darahnya tetap terkontrol.

## KESIMPULAN
Tingkat  kepatuhan  pasien  DM  tipe  2  yang  paling  banyak  jumlahnya  di  Puskesmas  Kecamatan Makasar  Jakarta  Timur  adalah  kepatuhan  dengan  kategori  sedang.  Faktor  bosan  menjadi  penyabab yang paling dominan sebagai penyebab ketidakpatuhan responden. Terdapat hubungan yang bermakna antara kepatuhan dengan kontrol kadar gula darah yang berarti bahwa pasien dengan kepatuhan yang tinggi akan berkaitan dengan terkontrolnya kadar gula darah mereka.

## DAFTAR PUSTAKA
Adisa, R., Fakeye, T. O., & Fasanmade, A. (2011). Medication adherence among ambulatory patients with type 2 diabetes in a tertiary healthcare setting in Southwestern Nigeria. Pharmacy Practice , 9 (2), 72–81. https://doi.org/10.4321/s1886-36552011000200003
Alajmi, R., Al-Aqeel, S., & Baz, S. (2017). The impact of a pharmacist-led educational interview on medication  adherence  of  Saudi  patients  with  epilepsy. Patient  Preference  and  Adherence , 11 , 959–964. https://doi.org/10.2147/PPA.S124028
Balkhi, B., Alwhaibi, M., Alqahtani, N., Alhawassi, T., Alshammari, T. M., Mahmoud, M., … Kamal, K. M. (2019). Oral antidiabetic medication adherence and glycaemic control among patients with type  2  diabetes  mellitus:  A  cross-sectional  retrospective  study  in  a  tertiary  hospital  in  Saudi Arabia. BMJ Open , 9 (7), 1–11. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-029280
Bulu,  A.,  Wahyuni,  T.  D.,  &  Sutriningsih,  A.  (2019).  Hubungan  Antara  Tingkat  Kepatuhan  Minum Obat Dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II. Nursing News , 4 (1), 181– 189.
Chawla,  A.,  Chawla,  R.,  &  Jaggi,  S.  (2016).  Microvasular  and  macrovascular  complications  in diabetes mellitus: Distinct or continuum? Indian J Endocrinol Metab , 20 (4), 546–551.
Cohen, J.  D.,  Aspry,  K.  E.,  Brown,  A.  S.,  Foody, J. M.,  Furman,  R., Jacobson,  T.  A., …  Ito,  M.  K. (2013). Use of health information technology (HIT) to improve statin adherence and low-density lipoprotein  cholesterol  goal  attainment  in  high-risk  patients:  Proceedings  from  a  workshop. Journal of Clinical Lipidology , 7 (6), 573–609. https://doi.org/10.1016/j.jacl.2013.10.002
Costa,  E.,  Giardini,  A.,  Savin,  M.,  Menditto,  E.,  Lehane,  E.,  Laosa,  O.,  …  Marengoni,  A.  (2015). Interventional  tools  to  improve  medication  adherence:  Review  of  literature. Patient  Preference and Adherence , 9 , 1303–1314. https://doi.org/10.2147/PPA.S87551
Dewanti, S. W., Andrajati, R., & Supardi, S. (2015). Pengaruh konseling dan leaflet terhadap efikasi diri, kepatuhan minum obat, dan tekanan darah pasien hipertensi di dua puskesmas kota depok. Jurnal Kefarmasian Indonesia , 5 (1), 33–40. https://doi.org/10.22435/jki.v5i1.4088.33-40
Hidajah R, M. R. (2012). PROFIL KEPATUHAN PENGGUNAAN OBAT HIPOGLIKEMIK ORAL GLIBENKLAMID  (Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Puskesmas  Kedungkandang Malang).
Farmasains : Jurnal Farmasi Dan Ilmu Kesehatan , 2 (1). https://doi.org/10.22219/far.v2i1.1161
Kalyani, R. R., Golden, S. H., & Cefalu, W. T. (2017). Diabetes and aging: Unique considerations and goals of care. Diabetes Care , 40 (4), 440–443. https://doi.org/10.2337/dci17-0005
Kementerian Kesehatan RI. Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas (2016). indonesia.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018).  Hasil  Utama  Riset  Kesehata  Dasar  (RISKESDAS). Journal  of Physics  A:  Mathematical  and  Theoretical , 44 (8),  1–200.  https://doi.org/10.1088/1751- 8113/44/8/085201
Lastra,  G.,  Syed,  S.,  Kurukulasuriya,  L.  R.,  Manrique,  C.,  &  Sowers,  J.  R.  (2014).  Type  2  diabetes mellitus and hypertension: An update. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America , 43 (1), 103–122. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2013.09.005
Morisky, D. E., Ang, A., Krousel-Wood, M., & Ward, H. J. (2008). Predictive validity of a medication adherence  measure  in  an  outpatient  setting. Journal  of  Clinical  Hypertension , 10 (5),  348–354. https://doi.org/10.1111/j.1751-7176.2008.07572.x
Mulyani,  R.  (2016).  Hubungan  Kepatuhan  Dengan  Keberhasilan  Terapi  Berbasis  Kombinasi  Insulin Dan  Obat  Antidiabetik  Oral  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  Instalasi  Rawat  Jalan Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Ulin  Banjarmasin. Prosiding  Rakernas  Dan  Pertemuan  Ilmiah Tahunan Ikatan Apoteker Indonesia 2016 , 116–122.
Nafi’ah,  K.  dkk.  (2015).  Profil  Kepatuhan  Pasien  Puskesmas  Pucang  Sewu  Surabaya  dalam Penggunaan Antidiabetes Oral. Jurnal Farmasi Komunitas Universitas Airlangga , 2 (1), 11–17.
Neswita, E., Almasdy, D., & Harisman, H. (2016). Influence of Drug Counseling on Knowledge and Patient  Compliance  with  Congestive  Heart  Failure. Jurnal  Sains  Farmasi  &  Klinis , 2 (2),  195– 302. Retrieved from http://jsfkonline.org/index.php/jsfk/article/view/61
Nyoman Wijaya, I., Faturrohmah, A., Yuda, A., Giovani Soesanto, T., Kartika, D., Wido Agustin, W., &  PNS  Putri,  H.  (2015).  Profil  Penggunaan  Obat  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Di  Puskesmas Wilayah Surabaya Timur. Jurnal Farmasi Komunitas , 2 (1), 23–28.
Radito, T. (2014). Analisis Pengaruh Kualitas Pelayanan Dan Fasilitas Kesehatan Terhadap Kepuasan Pasien Puskesmas. Jurnal Ilmu Manajemen , 11 (2), 1–25.
https://doi.org/10.21831/jim.v11i2.11753
Rasdianah,  N.,  Martodiharjo,  S.,  Andayani,  T.  M.,  &  Hakim,  L.  (2016).  The  Description  of Medication  Adherence  for  Patients  of  Diabetes  Mellitus  Type  2  in  Public  Health  Center Yogyakarta.
Indonesian Journal
of Clinical Pharmacy , 5 (4), 249–257. https://doi.org/10.15416/ijcp.2016.5.4.249
Small,  S.  A.  (2001).  Age-Related  Memory  Decline. Archives  of  Neurology , 58 (3),  360–364. https://doi.org/10.1001/archneur.58.3.360
Srikartika,  V. M.,  Cahya,  A.  D.,  Suci,  R.,  Hardiati, W.,  &  Srikartika,  V.  M.  (2016).  Analisis  Faktor Yang  Memengaruhi  Kepatuhan  Penggunaan  Obat  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Jurnal Manajemen Dan Pelayananan Farmasi , 6 (3), 205–212. https://doi.org/10.22146/jmpf.347
Willer, A. K., Herreiter, J., & Pacini, G. (2016). Sex and Gender Differences in Risk, Pathophysiology and Complications of Type 2 Diabetes Mellitus. Endocrine Reviews , 37 (3), 278–316. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4890267/#
World  Health  Organiation.  (2003). Adherence  to  long-term  therapies:  Evidence  for  action . World Health Organization (Vol. 1). https://doi.org/10.1016/S1474-5151(03)00091-4