## PERAWATAN MATA PADA PASIEN KOMA DI INTENSIVE CARE UNIT
Nurul Jannah Andriasari, Hanna Rizmadewi Agustina Fakultas  Keperawatan Universitas Padjadjaran Bandung nurulandriasari95@gmail.com
Abstrak. Mata  merupakan  organ  penting  dan  sering  kurang  diperhatikan  pada saat pasien mengalami penurunan kesadaran dan menggunakan ventilator untuk bernafas.  Pencegahan  terjadinya  gangguan  pada  mata  sangat  penting  dengan cara melindungi mata dengan lapisan yang menutupi permukaan mata dan seca- ra rutin memeriksa mata pada pasien-pasien di ICU. Pasien  yang mendapatkan obat-obatan  sedatif  kuat  terjadi  ketidakmampuan  untuk  menutup  kelopak  mata dengan  sempurna.  Akan  tetapi  fenomena  perawatan  mata  yang  diabaikan  ( ne- gelected  eye  care )  ternyata  masih  terjadi,  karena  kemungkinan  dampak  nega- tifnya  tidak  terlihat  langsung  pada  pasien  seperti  halnya  hemodinamik  pasien yang tidak stabil, dampaknya dapat secara langsung terlihat cepat.  Dampaknya akan terlihat  setelah pasien pulih dari masa kritisnya, mulai dampak yang ringan sampai ancaman kebutaan.
Kata kunci : Perawatan Mata,  ICU
Abstract. Eyes are the essential organs organ  and often less aware of when patients experienced a decrease in consciousness. The prevention of disorders of the eyes is very important with how to protect eyes with layers that cover the surface of the eye and  eye  checks  routinely  on  patients  in  the  ICU.  Patients  who  are  given  a  strong sedative  effect  the  inability  to  close  the  eyelids  completely.  However,  the phenomenon  of  a  neglected  eye  care  still  occur,  due  to  the  possibility  of  disruptive not  visible  directly  on  patients  as  well  as  haemodynamic  unstable  patients,  their impact  can  be  directly  seen quickly.  Its  impact will  look after the  patients recovering from critical period, from mild to impact the threat of blindness.
Keywords : eye care, ICU

## PENDAHULUAN
Keperawatan  kritis adalah suatu bidang yang memerlukan perawatan pasien  yang  berkualitas  tinggi  dan komprehensif,  karena  pasien  kritis mempunyai  tingkat  morbiditas  dan mortalitas  yang  tinggi  sehingga  me- merlukan pemantauan yang canggih dan  terapi  yang  intensif  yang  ber- tujuan  mengurangi  kesakitan,  kom- plikasi  dan  kematian  (Hudak  & Gallo,2010).
Pasien  dengan  kondisi  kritis yang dirawat secara intensif memiliki berbagai  masalah  primer  seperti gagal  nafas  yang    membutuhkan bantuan  ventilator,  gagal  jantung,
gangguan  neurologis  sampai  pasien mengalami  kondisi  koma.  Kondisi tersebut  menimbulkan  berbagai  ma- salah  sekunder  seperti    rendahnya reflek  batuk,  reflek  muntah,  penu- runan  motalitas  usus,  terbatasnya mobilisasi  hingga  penurunan  reflek mengedip mata (Joyce,2002).
Pasien diarea kritis sangat beresiko  terhadap  terjadinya  kom- plikasi  pada  penglihatannya,  yang lebih  banyak  terjadi  sebagai  hasil dari  terpaparnya  mata  oleh  ling- kungan  luar  dan  kekeringan  pada permukaan  mata.  Hal  ini  menjadi penting  mengingat  tidak  begitu  ba- nyak  tim  kesehatan  termasuk  pe-

## ARTIKEL
rawat  yang  menyadari  bahwa  mata pada  pasien  dengan  penurunan kesadaran harus diperhatikan.
Pemahaman  bahwa  pasien  di ruang rawat intensif yang mengalami gagal  nafas  dan  harus  memakai ventilator  sehingga  harus  menda- patkan  obat-obatan  sedasi  dan penghambat  syaraf  dan  otot  ( neu- romuscular  blocker )  akan  berpe- ngaruh  terhadap  reflek  mengedip pasien.  Terdapat  penelitian  yang menyebutkan  bahwa  lebih  dari  75% pasien    yang  mendapatkan  obat- obatan  sedatif  kuat  terjadi  ketidak- mampuan  untuk  menutup  kelopak mata  dengan  sempurna  (Mercieca, Suresh,  Morton&  Tullo,  1999).  Akan tetapi  fenomena  perawatan  mata yang  diabaikan  (  negelected  eye care)  ternyata  masih  terjadi,karena kemungkinan  dampak  negatifnya tidak  terlihat  langsung  pada  pasien seperti  halnya  hemodinamik  pasien yang  tidak  stabil,  dampaknya  dapat secara langsung terlihat cepat. Tidak seperti  perawatan  mata,  yang  akan terlihat  dampaknya  nanti  setelah pasien pulih dari masa kritisnya, dari mulai  dampak  yang  ringan  sampai ancaman  kebutaan  yang  biasa terjadi.

## PEMBAHASAN
Mata  merupakan  organ  penting dan sering kurang diperhatikan pada saat  pasien  mengalami  penurunan kesadaran  dan  menggunakan  venti- lator  untuk  bernafas.  Pencegahan terjadinya  gangguan  pada  mata  sa- ngat  penting  dengan  cara  melin- dungi  mata  dengan  lapisan  yang menutupi  permukaan  mata  dan  se- cara  rutin  memeriksa  mata  pada
pasien-pasien di ICU (Ramirez et al., 2008)
Pasien-pasien  di  ICU  sangat mudah terkena penyakit pada
permukaan  mata  (ocular  surface), yang paling berat adalah munculnya microbial  keratitis  (Mercieca  et  al., 2000).
Keratitis  adalah  peradangan  pa- da  salah  satu  dari  kelima  lapisan kornea.  Peradangan  tersebut  dapat terjadi  di  epitel,  membran  Bowman, stroma,  membran  Descemet,  atau- pun endotel. Peradangan juga dapat melibatkan  lebih  dari  satu  lapisan kornea.  Pola  keratitis  dapat  dibagi menurut  distribusi,  kedalaman,  loka- si, dan bentuk. Berdasarkan distribu- sinya,  keratitis  dibagi  menjadi  kera- titis  difus,  fokal,  atau  multifokal. Berdasarkan  kedalamannya,  kera- titis  dibagi  menjadi  epitelial,  sub- epitelialm  stromal,  atau  endotelial. Lokasi  keratitis  dapat  berada  di bagian  sentral  atau  perifer  kornea, sedangkan  berdasarkan  bentuknya terdapat keratitis dendritik, disciform, dan bentuk lainnya (Ilyas, 2010).
Konjungtivitis merupakan  radang konjungtiva  atau  radang  selaput lendir  yang  menutupi  kelopak  dan bola  mata,  dalam  bentuk  akut  mau- pun  kronis  (Ilyas,  2011).  Konjung- tivitis lebih dikenal sebagai pink eye, yaitu  adanya  inflamasi  pada  kon- jungtiva  atau  peradangan  pada  kon- jungtiva, selaput bening yang menu- tupi  bagian  berwarna  putih  pada mata  dan  permukaan  bagian  dalam kelopak  mata.  Konjungtivitis  terka- dang  dapat  ditandai  dengan  mata berwarna  sangat  merah  dan  me-
nyebar  begitu  cepat  dan  biasanya menyebabkan mata rusak.
Kondisi  mata  khususnya  Pada pasien kritis dengan gagal nafas dan menggunakan  bantuan  ventilator serta  ditambahnya  dengan  obat- obatan sedasi ( neuromuscular blocker )    dapat  berpengaruh  terha- dap  menurunnya  reflek  mengedip. Hal  tersebut  mengakibatkan    mata akan mengalami kekeringan, sehing- ga  sebaran  air  mata  yang  banyak akan  oksigen  serta  berfungsi  untuk melembabkan mata akan berkurang. Dengan  adanya  air  mata  yang  ba- nyak  kandungan  protein  termasuk lysozym,  lactoferrin,  lipocalin    dan sekresi  IgA  semuanya  itu  untuk mencegah terjadinya infeksi. Selama mata  berkedip  maka  sebaran  air mata  mampu  mencegah  evaporasi atau penguapan yang dapat menye- babkan  mudahnya  mata  terpapar oleh  mikroorganisme.  Proses  peru- bahan  penguapan  airmata  tersebut mengubah  kelembapan  pada  kon- jungtiva  untuk  tetap  dapat  diperta- hankan  sehingga  perkembangan bacterial  dapat  dicegah.  Begitupun saat  tidur,  penutupan  kelopak  mata melindungi kornea agar tetap terjaga kelembapannya (Joyce, 2002).
Hal ini sesuai dengan  penelitian yang menyebutkan  bahwa  lebih  dari 75%  pasien    yang  mendapatkan obat-obatan  sedatif  kuat  terjadi  ke- tidakmampuan  untuk  menutup  kelo- pak mata dengan sempurna
(Suresh, et,.al, 2000). Penutupan ke- lopak  mata  yang  tidak  sempurna sangat  memungkinkan  untuk  ter- jadinya  dehidrasi  pada  kornea,  dan terjadinya  infeksi  baik  ringan  seperti
konjungtivitis  hingga  yang  paling berat  adalah    munculnya  microbial keratitis (Marcieca,2000). Akan
tetapi  fenomena  perawatan  mata yang  diabaikan  ( negelected  eye care )  ternyata  masih  terjadi,karena kemungkinan  dampak  negatifnya  ti- dak  terlihat  langsung  pada  pasien seperti  halnya  hemodinamik  pasien yang  tidak  stabil,  dampaknya  dapat secara langsung terlihat cepat. Tidak seperti  perawatan  mata,  yang  akan terlihat  dampaknya  nanti  setelah pasien pulih dari masa kritisnya, dari mulai  dampak  yang  ringan  sampai ancaman  kebutaan  yang  biasa  ter- jadi (Ramirez,2008).
Pasien  yang  berada  dalam  pe- rawatan  intensif  sering  mengalami gangguan  hemodinamik  diantaranya peningkatan  permeabilitas  vaskuler, yang  dapat  menyebabkan  konjung- tiva  edema  sehingga  menghalangi penutupan  kelopak  mata.  Kelopak mata yang hanya sebagaian tertutup bahkan tidak tertutup secara lengkap mengakibatkan  kornea  mengalami kekeringan  atau dry  eyes sehingga dengan  mudahnya  permukaan  mata terpapar  bakteria  atau  terjadinya oculer surface disorder (OSD ).
Beberapa  penelitian  telah  men- jelaskan    bahwa ocular  surface disorder dapat  terjadi  pada  pasien yang  mengalami  penurunan  kesa- daran,  diantaranya  sebuah  pene- litian  menyebutkan  dari  56  pasien 55,4% diantaranya mengalami gang- guan  pada  permukaan  matanya ( Oculer  surface  disorder ),  24  pasien mengalami gangguan pada konjung- tiva  ( conjungtival  disorder ),  2  pasien mengalami  gangguan  pada  kornea
( corneal  disorder )  dan  5  pasien  me- ngalami  kombinasi  ketiganya  (eksu- dat, oedema, dan  kekeringan).
Sekitar  67,5%  dari  pasien-pasien tersebut  mengalami  gangguan  dari hari  pertama  atau  kedua  dirawat  di ICU (I.Desalu, 2008).
Penelitian  yang  dilakukan  di India    menunjukan  bahwa  42%  pa- sien  di  ICU  mempunyai  gangguan pada  permukaan  matanya    ( oculer surface  disorder )  termasuk  paparan pada  kornea  (Suresh  et  al.,  2000). Serta  kejadian  abrasi  kornea  sekitar 60%  dari  pasien-pasien  yang  ada, dengan  puncak  insiden  antara  2 sampai  7  hari  setelah  masuk  ruang intensif (lenart & Garrity,2000).
Demikian  pula  penelitian  yang dilakukan  Parkin  &  Cook  (2000), bahwa 40% pasien  menunjukan ke- jadian  superficial  keratopati  selama mereka  di  rawat  di  ICU,  organisme yang sering bertanggung jawab atas munculnya  bacterial  keratitis  adalah pseudomonas  aerugionosa,  yang menghasilkan  secara  cepat  dan  in- feksi  berat  yang  bisa  menyebabkan perforasi  kornea.  Pseudomaonas keratitis  dan  kolonisasi  di  saluran pernafasan  sering  terjadi  bersama- an,  hal  ini  diyakini  bahwa  terjadinya kolonisasi  pada  konjungtiva  dihasil- kan dari adanya penghisapan sekret pasien yang terintubasi di ICU.
Berdasarkan  data  di  atas  bahwa pasien  dengan  tingkat  kesadaran yang rendah perlu mendapatkan pe- rawatan  mata  secara  intensif.  Pen- cegahan  terjadinya  gangguan  pada mata  sangat  penting  dengan  cara melindungi  mata  dengan  lapisan yang menutupi permukaan mata dan
secara  rutin  memeriksa  mata  pada pasien-pasien  di    rawat  di  ICU (Ramirez,  2008).  Melakukan  mana- jemen perawatan  mata pada pasien sejak hari pertama pasien dirawat di ruang  intensif  mampu  mengurangi angka kejadian exposure keratopaty.
Seperti  dalam  penelitian  Suresh,  et al., (2000) mereka mengevaluasi ke- efektifan  dan  efisiensi  dari  algoritma yang  mereka  bangun  dalam  men- cegah  gangguan  mata  pada  pasien yag  tidak  sadar  di  ruang  perawatan intensif.  Penelitian  tersebut    menun- jukan  bahwa  dengan  penggunaan algoritma  secara  benar,  prevalensi kejadian  gangguan  pada    mata  me- nurun sekitar 8,7% .
Beberapa  metoda  dan  peng- gunaan  alogaritma  dalam  pena- nganan  perawatan  mata  pada  pa- sien  dengan  kesadaran  rendah  an- tara lain metoda  penutupan dengan kassa lembab ( moist chamber closer ),  pemberian  air  mata  buatan (Artificial  Tear), pemberian  salep mata ( lubricating ointment ), penutup- an  mata  hanya  menggunakan  ples- ter  hingga    penutupan  mata  meng- gunakan polyethylene  film. Bebera- pa  metoda  perawatan  mata  telah dilakukan  penelitian  untuk  melihat keefektifan  metoda  yang  tepat  yang dapat digunakan dengan mengguna- kan  algoritma  sebagai  pedoman  da- lam  menentukan  metoda  yang  akan digunakan.  Sehingga  dengan  ada- nya  alogaritma  perawatan  mata  ke- jadian  keratitis  dapat  diturunkan (Briggs,2002.)
Penelitian  Dawson  pada  tahun 2005  mengatakan  bahwa  memba- ngun  algoritma  untuk  mengatasi
gangguan pada mata dari 31 pasien terjadi  20,8  pada  pasien  dengan penutupan  mata  yang  tidak  sem- purna.  Aspek  penting  dawson’s  eye care  guidline adalah  menekankan pada  penatalaksanaan  dari  diag- nosis  dari  pasien  yang  mengalami gangguan pada matanya.
Selain  algoritma  diperlukan  juga standarisasi  dalam  perawatan  mata. Standarisasi  dalam  perawatan  mata di  luar  negeri  telah  memiliki  bebe- rapa  alogaritma  perawatan  mata  di ruang  intensif, mulai  dari  pengkajian mata,  intervensi  perawatan  mata hingga  evaluasi  hal  ini  untuk  men- cegah  terjadinya exposure  kerato- paty. Standar  Perawatan  mata  di ruang intensif  terutama pada pasien yang  terpasang  ventilator  dan  ber- kurangnya  reflek  mengedip,  sejak hari  pertama  masuk  ruang  intensif pasien  harus  segera  mendapatkan perawatan  mata,  dimulai  dengan membersihkan  mata  menggunakan cairan  steril  atau  normal  saline kemudian memasangkan poly-
ethylene  film untuk  menutupi  kedua mata,  dan  di  ganti  setiap  delapan jam atau jika perlu, jika mata terlihat kering  dapat  diberikan  lubrikasi setiap 2-4 jam (Hua, 2008).
Penggunaan polyethylene
film sebagai  pilihan  penutup  mata telah banyak diteliti seperti penelitian yang  dilakukan  oleh  shan  Hua  dkk pada tahun 2008, menunjukan bahwa  penggunaan  penutup poly- ethylene lebih  efektif  dan  membuat waktu  untuk  terpaparnya  kerusakan kornea lebih lama pada pasien yang dirawat  diruang  intensif.  Penelitian ini bertujuan untuk melihat efektivitas
dari artificial  tear (air  mata), moist chamber (kassa lembab) dan penu- tup polyethylene  film ,  terhadap  pen- cegahan  keratopati  (Shan  &  Min, 2010).
Penelitian  yang  dilakukan  di Brisbane  Australia  oleh  Koroloff  dan kawan-kawan  pada  tahun  2004  me- ngatakan  bahwa polyethylene co- vers sama  efektifnya    kombinasi la- crilube dan hypromellose untuk men- cegah  kejadain  rusaknya  kornea pada  pasien-pasien  di  ruang  pera- watan  intensif.  Penelitian  lain  dika- takan  bahwa  penggunaan  penu- tupan  mata  secara  lembab  dengan polyethylene dapat mengurangi ang- ka kejadian keratopati. Hasil tersebut sama halnya dengan hasil penelitian yang  menyebutkan  bahwa  peng- gunaan polyethylene film merupakan best practice dalam  perawatan mata pada  pasien  yang  dirawat  di  ruang intensif  dengan  resiko  tinggi  terjadi corneal injury (Alvaranga, 2012).
Alasan  Penggunaan polyethy- lene  film dalam  manajemen  mata selain  untuk  mengurangi  dari  ter- paparnya  bacterial  keratitis,  juga  di- tinjau    dari  perbandingan  biaya  dan efektifitas  dua  metoda  dalam  pera- watan  mata  penggunaan ocular  lu- bricant ( Lacrilube )  dan Polyacry- lamide  hydrogel  dressing ( Geliperm ) bahwa  geliprem sama efektifnya de- ngan lacrulube , hanya dari sisi biaya geliprem  lebih  mahal  dari lacrilube (Ezra  et  al.,  2009).  Sedangkan penggunaan poly-ethylene film selain  efektif  dan  mu-rah  mampu mengurangi  biaya  perawatan  mata hingga 1000 dollar pertahun.
Penatalaksanaan perawatan ma- ta di luar negeri telah sedemikian ru- pa  ditunjang  dengan  penelitian- penelitian  betapa  pentingnya  pera- watan  mata  pada  pasien  dengan penurunan  kesadaran    mulai  dari standar  pelaksanaannya  hingga  pi- lihan  penggunaan polyethylene se- bagai  alaternatif  pilihan  yang  efektif dan murah.
Pelaksanaan  perawatan  mata
pada  pasien  koma  yang  dilakukan oleh  perawat  merupakan  salah  satu intervensi dalam melaksanakan asuhan  keperawatan  khususnya  pa- da  pasien  yang  terjadi  penurunan kesadaran    mata  akan  mengalami komplikasi  yaitu  keratitis.  Seperti yang  disebutkan  Feroz  (2012)  bah- wa  perawatan  mata  merupakan komponen  penting  dala  manajemen pasien  kritis  sehingga  dibutuhkan standar perawatan mata untuk men- cegah  komplikasi  kornea.  Kondisi inilah  di  butuhkan  peran  perawat untuk  mampu  merawat  kebutuhan pasien  khususnya  pada  perawatan mata,  oleh  sebab  itu  dibutuhkan keterampilan dan pengetahuan yang baik  tentang  perawatan  mata  de- ngan  dibangunnya  sebuah  prosedur yang benar (Linda, 2003).
Saat  ini  isu  global  yang  sangat penting  dalam  pelayanan  kesehatan adalah  keselamatan  pasien  ( patient safety ).  Perawatan  mata  diperlukan sebagai tindakan preventif atau pen- cegahan  terhadap  timbulnya  kompli- kasi  yang  mengancam  pada  keca- catan  sehingga  kejadian  tidak  diha- rapkan  (KTD)  atau adverse  event dapat dihindari.

## SIMPULAN
Prevelensi  kejadian  keratitis  pa- da pasien dengan pemasangan ven- tilator mekanis ataupun paska peng- gunaan  obat  sedasi  yang  dirawat  di unit    perawatan intensif menunjukan angka  yang  cukup  tinggi,  dimana pasien  dapat  mengalami  kondisi keratitis  sejak  awal  masuk  ke  ruang intensif.  Hal  ini  di  mungkinkan  dika- renakan  reflek mengedip  pada mata pasien  mengalami  penurunan  bah- kan  tidak  ada,  sehingga  mata  me- ngalami kekeringan dan terpaparnya dengan keratitis.
Jika  pasien  telah mengalami ter- papar  dengan  keratitis,  dalam  be- berapa  penelitian  disebutkan  bahwa pasien  kemungkinan  akan  menda- patkan  masalah  dari  ringan  hingga yang  berat  yaitu  kebutaan.  Dasar inilah  yang  harus  menjadi  perhatian perawat selama memberikan asuhan keperawatan  pada  pasien  di  unit intensif  untuk  mencegah  terpapar- nya  dari  keratopaty.  Oleh  sebab  itu beberapa penelitian telah disebutkan pentingnya  perawatan  mata  pada pasien yang masuk ke ruang intensif sejak dini.
Beberapa  metoda perawatan mata  telah  dilakukan  dan  penggu- naan  polyethyelene  film  sebagai salah  satu    metoda  yang  sangat efektif  mampu  mencegah  dan  me- ngurangi  kejadian  keratitis  pada pasien  koma  yang  dirawat  di  ruang intensif.

## DAFTAR PUSTAKA
Andre Grixti, MDemail (2011) . Common  Ocular  Surface  Dis- orders  in  Patients  in  Intensive
Care Units
Andreza Werli-Alvarenga, Flávia
Falci  E,  T.  Heather  Herdman,
Tânia  Couto  Machado  Chianc.
(2012).  Nursing  Interventions  for Adult  Intensive  Care  Patients With  Risk  for  Corneal  Injury:  A Systematic  Review. International
Journal  of  Nursing  Knowledge . Volume  24,  Issue  1,  pages  25– 29. Andrea P. Marshall RN, MN ,Rosalind  Elliott  RN,  MN.,  Kaye Rolls  RN  ACC  BAS,  Suzanne Schacht  RNd,  Martin  Boyle Rne.(2008). Eyecare in the critically ill Clinical practice guideline. Australian Critical Care , 21, 97—109
Bates  J,  Dwyer  R,  O’Toole  L,  et al.(2004).    Corneal  protection  in critically  ill  patients:  A  ran- domized  controlled  trial  of  three methods .  Clin  Intensive  Care. 2004;15:23–26
Cibis  GW,  Beaver  HA,  Johns  K,  et al.(2006). Fundamentals and
Principles of Ophthalmology, Basic and Clinical Science
Course . San Francisco,American
Academy of Ophthalmology.
Chiang, V., Tam, S., Chan, D., Fung, G.G., Pang, A., Luk, H.W., Kwan, J.,  Wong,  K.B.,&  Yu,  K.  (2007). Eye  care  nursing  practice  of unconscious  /  non-blinking  pa- tients in ICU . Message presented to the First Nursing Forum in the University of Hong Kong. Dawson  D.(2005).Development  of  a
new eye careguideline for critically ill patients. Intensive Crit Care Nurs. 21:119–122 Darren  G.  Gregory,  MD.  (2004). Eyecare  for  Patients  in  Critical Care Units. University of Colorado Health Sciences Center  Department  of  Ophthal- mology — Rocky Mountain Lions Eye Institute
Desalu, I., Akinsola, F., Adekola, O., Akinbami,  O.,  Kushimo,  O.,  & Adefule-Ositelu, A.(2008). Ocular surface  disorders  in  intensive care  unit  patients  in  a  Sub- Saharan  teaching  hospital. The Internet  Journal  of  Emergency andIntensive  Care  Medicine,  11 (1).
Dua  HS.(1998).  Bacterial  keratitis  in the  critically  illand  comatose patient. Lancet ; 351:387–388 Ezra,D.G., Chan, M.P.Y.,et al. (2009). Randomised trial comparing  ocular  lubricants  and polyacrylamide  hydrogel  dres- sings  in  the  prevention  of exposure  keratopathy  in  the critically  ill. Intensive  Care  Med 35:455–461 DOI 10.1007/s00134 -008-1284-4.
Ezra  DG,  Lewis  G,  Healy  M,  et al.(2005).Preventing exposure keratopathy  in  the  critically  ill
Aprospective  study  comparing eye  care  regimes .Br  J  Oph- thalmol ; 89:1068 –1069 Ezra  DG,  Healy  M,  Coombes  A. (2005).  Assessment  of  corneal epitheliopathy  in  the  critically  ill Intensive Care Med ; 31:313 Fernando  Ramírez,  Sergio  Ibarra,
Joseph Varon, Rosa Tang,
(2008).  The  Neglected  Eye: Ophthalmological  Issues  in  the Intensive Care Unit.
Farrell, M., & Wray, F. (1993). Eye care for ventilated patients. Intensive and Critical Care Nursing, 9 (2), 137-141. Feroz  Azfar,  Mohammad;  Faisal Khan, Muhammad; Alzeer, Abdulaziz  H.  (2013).  Proto- colized eye care prevents corneal complications in ventilated  patients  in  a  medical intensive  care  unit. Saudi  Journal of  Anaesthesia ;  Jan-Mar,  Vol.  7 Issue 1, p33
Gipson  IK.  (2007).  The  ocular  sur- face: The challengeto enable and protect  vision:  The  Friedenwald lecture. Invest  Ophthalmol  Vis
Sci ; 48:4391–4398
Hilton  E.  (1983).  Nosocomial  bac- terial  eye  infectionsin  intensive care  units. Lancet 13:1318–
1320
Hua,S.,&  Du,M.  (2010).  Prevention of exposure keratopathy in intensive  care  Unit. Int  J  Oph- thalmol ; 3(4): 346–348.
Hudak & Gallo. (2010). Keperawatan Kritis:  Pendekatan  holistik,edisi
8 , EGC: Jakarta Ignativicium,  D.  D.,  &  Workman,  L. M.  (2006). Medical  Surgical Nursing  :  Critical  Thingking  For Collaborative Care (5 ed. Vol. 2): Elsevier Sauders.
Ilyas  HS,  Yulianti  SR.  (2012). Ilmu Penyakit  Mata  Edisi  ke  4 . Jakarta: FKUI, Imanaka  H,  Taenaka  N,  Nakamura J,  et  al.  (1997).  Ocular  surface disorders  in  the  critically  ill Anesth Analg ; 85:343–346 Joyce,  N.  (2002). Eye  care  for intensive  care  patients:  a  Sys- tematic Review No. 21. Adelaide: The  Joanna  Briggs  Institute  for Evidence  Based  Nursing  and Midwifery.
Johnson,  J.L.,  Sagraves,  S.G.,  Field C.J.,  Block  E.F.J.,  &  Cheatham, M.L.  (2000).  Anunusual  case  of corneal  perforation  secondary  to pseudomonas  keratitis  compli- cating  a  patient’s  surgical  /
trauma intensive care unit stay. American  Surgeon,  66 (10), 972-974.
Koroloff N, Boots R, Lipman J, et al. (2004)  A  randomized  controlled study  of  the  efficacy  of  hypro- mellose  and  Lacri-lube  com- bination  versus  polyethylene  / Cling  wrap  to  prevent  corneal
epithelial breakdown in the semi- conscious  intensive  care  patient. Intensive  Care  Med  ;  6:1122– 1126.
Lenart & Garrity,(2000). Eye care for patients receiving neuromuscular blocking  agents  or  propofol during  mechanical  ventilation. Am J Crit Care ,9:188–191 Lightman,S.2005.  Eye  care  protocol for patients in icu Linda.D.urden  &  Kathleen,M,Stacy. (2010). Critical  care  nursing: Diagnosis and Manajemen . Mosby an imprint of Elsevier.Inc. ISBN: 978-0-323-05740-6 Linda  Hart,Anna  Chu.  (2003).  Eye Care  Practice:Eye  Care  on  an Adult Intensive Care Unit Evidence  Based, Foundation  of Nursing  Studies  Dissemination
Series  Supplement 1
Marshall,  A.P.,  Elliott,  R.,  Rolls,  K.,
Schacht,  S.,  &  Boyle,  M.  (2008). Eyecare  in  the  critically  ill: Clinical practice guideline. Australian  Critical  Care,  21, 97- 109.
Mercieca  F,  Suresh  P,  Morton  A,  et al.(1999).  Ocularsurface  disease in  intensive  care  unit  patients. Eye ; 13:231–236 McHugh  J,  Alexander  P,  Kalhoro  A, et  al.  (2007).  Screening  for ocular surface disease in theintensive  care  unit. Eye Aug 24  Sit  M,  Weisbrod  DJ,  Naor  J, et  al:  Cornealgraft  outcome study. Cornea 2001; 20:129–133 Ti  SE,  Scott  JA,  Janardhanan  P,  et al  (2007).  Therapeutic  kerato- plasty  for  advanced  suppurative keratitis. Am  J  Ophthalmol ; 143:755–762 Parkin  B,  Cook  S:  A  clear  view. (2000).  The  wayforward  for  eye care  on  ICU. Intensive  CareMed
; 2:155–156
Prince  of  Wales  Hospital.  (2009). Clinical  Practice  Guidelines  Eye
Care for Unconscious and Sedated  Patients  Adult  Intensive care Patricia,  Kunz,  Howard  &  Rebecca. (2010). Emergency Nursing
Principles  and  practice,  edisi  ke dua , lsivier.Inc, ISBN: 978-0-323-
05585-7
Price,  S.,  & Wilson,  L.  (2010). Pato- fisiologi  Konsep  Klinis  Proses- Proses  Penyakit (Vol.  satu).
Jakarta: EGC. Polit  D.F  &  Beck  C.T.  (2006). Nursing Research Methods, Appraisal,  and  Utilizationa (6 th
Ed.).  Philadelphia  :  Lippincott Williams & Wilkins. Ramirez. (2008). The Neglected Eye ophthalmological  Issues  in  the Intensive  Care  Unit. Crit  Care  & Shock   11 , 72 - 82.
Rosenberg  JB,  Eisen  LA.(2008).
Eye  care  in  the  intensive  care unit:  Narrative  review  and  meta- analysis. Crit  Care  Med.2;36: 3151–3155.
Sivasankar S, Jasper S, Simon S, et al. (2006). Eyecare in ICU. Indian J Crit Care Med ;10:11–14
Suresh P, Mercieca F, Morton A, et al.  (2000).    Eyecare  for  the
critically  ill. Intensive  Care  Med ; 2:162–166 So  HM,  Lee  CC,  Leung  AK,  et al.(2008).  Comparing  the  effec- tiveness  of  polyethylene  covers (Gladwrap) with lanolin (Duratears)  eye  ointment  to prevent  corneal  abrasions  in critically ill
patients:
A randomized  controlled  study. Int Journal  Nurs  Stud.  45:1565–
1571.
Shan,  H.,  &  Min,  D.  (2010).  Pre- vention  of  exposure  keratopathy in  intensive  care Internasiona lOphatomology, 3 (4), 346-348. Sivasankar,  S;  Jasper,  S;  Simon,  S; Jacob,  P;  George,  John;  Raju, R(2006). Eye care in ICU. Indian J  Crit  Care  Med  January-March Vol 10 Issue 1 Smith,  I.  (1998).  Eye  care-  4: Irrigation  of  the  eye. Nursing Times, 94 (40), suppl 1-2.
Terry,  Lee,  Cynthia  and  Weaver
Aurora,  (2011), Critical  Care Nursing . Mc Graw-Hill Companies, The  Joanna  Briggs  Institute.  (2002). Eye  Care  for  the  Intensive  Care
Patient .  A  systematic  review , Number 21.