BERG BALANCE TEST (BBT) DAN TIME UP AND GO TEST (TUGT) SEBAGAI INDIKATOR PREDIKSI JATUH LANSIA
( Berg Balance Test (BBT) and Time Up and Go Tes (TUGT) as Falls Prediction on
Elderly)
Nursalam*, Retno Indarwati* , Mikhael Caraka Kristi*
* Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo Surabaya. Telp/Fax: (031) 5913257 E-mail: nursalam_psik@yahoo.com

## ABSTRACT
Introduction: Aging  process  represent  the  natural  process  which  cannot  obtivated.  It  caused  by biological  factor  that  goes  naturaly  and  continuously  that  influence  the  anatomical,  biochemical and  physiological  change.  The  natural  change  in  this  aspect  giving  contribution  of  falling  on elderly. The objective of this study was to compare falls prediction on elderly using Berg Balance Test and Time Up and Go Test. Method: Design used in this study was comparative study design. The  population  was  28  elderly.  Total  sample  was  20  elderly  enrolled  by  means  of  purposive sampling, taken according to inclusion criteria. The independent variabels were Berg Balance Test and Time Up and Go Test The dependent variabels were falls prediction, falls, and falls influence factors. Data were colected using Berg Balance Test, Time Up and Go Test and questionnaire that modify from Minnesota Safety Council  Fall Prevention Checklist.  Data were then analyzed using kruskall-wallis  test  and  mann-withney  test  with  level  of  significance  α≤0.05. Result: The  result showed  that  Berg  Balance  Test  (BBT)  and  Time  Up  and  Go  test  (TUGT)  had  differences  falls prediction with significance level of  p=0.014. Analyze :The  dominant factors that caused of falls was  gait.  Time  Up  and  Go  Test  (TUGT)  has  valid  prediction  than  Berg  Balance  Test  (BBT)  it showed by  difference smaller  score  from  comparator test  score. Discussion: It  can  be  concluded that  TUGT  more  appropriate  than  BBT  to  predict  the  falls  insident  in  elderly.  Further  studies should be consider to used carioca activity model as falls prevention in elderly.
Keywords: Falls prediction, Berg Balance Test, Time Up and Go Test, Elderly

## PENDAHULUAN
Proses menjadi tua merupakan proses alami  yang  tidak  dapat  dihindarkan.  Proses ini  disebabkan  oleh  faktor  biologis  yang berlangsung  secara  alamiah,  terus  menerus dan  berkelanjutan  yang  dapat  menyebabkan perubahan  anatomis,  fisiologis,  biokemis pada  jaringan  tubuh  sehingga  mempengaruhi fungsi, kemampuan badan dan jiwa (Constantinides,  1994).  Kemunduran  atau perubahan  morfologis  pada  lansia  sering terjadi  pada  sistem  muskuloskeletal  yang berdampak  pada  perubahan  fungsional  pada otot,  yaitu  penurunan  kekuatan,  kontraksi, elastisitas,  fleksibilitas,  kecepatan  dan  waktu reaksi.  Dua  per  tiga  dari  kecelakaan  yang menjadi  penyebab  kematian  kelima  pada tahun  1994  untuk  lansia  terjadi  akibat  jatuh.
Penyebab  utama  yang  sering  mengakibatkan seorang  lansia  mudah  jatuh  adalah  gangguan keseimbangan.
Hasil  studi  pendahuluan  melalui wawancara dengan pendamping Panti Wredha  Santo  Yoseph  Kediri  menunjukkan selama  2  tahun  terakhir  16  orang  lansia (60%)  mengalami  jatuh  akibat  kelemahan otot  ekstremitas  bawah  yang  mengganggu keseimbangan postural. Delapan orang lansia (50%) dari prosentase lansia yang mengalami jatuh  mengalami fraktur  femur. Dua  puluh orang lansia yang mengalami jatuh lebih dari 1  kali  terjadi  dalam  3  bulan  terakhir  dan sebagian  besar  tidak  sampai  mengalami  luka yang  mengganggu  aktivitas  maupun  trauma psikis.
Fraktur collum  femuris merupakan komplikasi utama akibat jatuh pada lebih dari
200  ribu  lansia  di  Amerika  Serikat  dan sebagian  besar  diderita  oleh  wanita.  Satu persen  lansia  yang  jatuh  diperkirakan  akan mengalami  fraktur collum  femuris ,  5%  akan mengalami  perlukaan  jaringan  lunak  dan  5% mengalami  fraktur  tulang  lain  seperti  iga, humerus , pelvis ,  dan  lain-lain.  Perlukaan jaringan  lunak  yang  serius  seperti sub  dural hematome , hemarthroses , memar, dan keseleo otot juga sering merupakan komplikasi  akibat  jatuh  (Kane, et  al., 1994 Isnaini Herawati dan Wahyuni 2004).
Pemeriksaan  prediksi  jatuh  penting untuk  dilakukan.    Hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Carpino  pada  tahun  2007 menyatakan  bahwa Berg  Balance  Test memiliki sensitifitas yang cukup tinggi dalam memprediksi kejadian jatuh pada pasien yang memiliki  riwayat  CVA  di rehabilitation centre Toronto,  Canada.  Sebuah  studi descriptive  meta-analysis yang  dilakukan oleh  Bohannon  pada  tahun  2006  terhadap referensi  nilai  dari  pemeriksaan  TUGT  pada lansia  usia  60-90  tahun  dengan  masalah penuaan patologis seperti arthritis mendapatkan hasil bahwa pemeriksaan tersebut  memang  dapat  digunakan  untuk mengidentifikasi  ketidakmampuan  mobilitas pada  lansia  serta  memiliki  satu  kesensitifan yang  cukup  tinggi  dalam  memprediksi kejadian jatuh pada lansia.
Lansia  yang  memiliki  riwayat  jatuh, dimungkinkan  untuk  kembali  mengalami kejadian  jatuh berulang (Barr, 2004). Pengulangan  kejadian  jatuh  tersebut  dapat diprediksi  dengan  melakukan  pemeriksaan keseimbangan  ( balance  assessment )  sebagai upaya  pencegahan  (Muir,  2008).  Beberapa ahli  seperti  Burbank,  Butler,  Evans,  Nied  & Franklin  dan  Wailmore  menyarankan  untuk melakukan pemeriksaan keseimbangan ( balance  assessment )  pada  lansia  yang memiliki  riwayat  jatuh  maupun  yang  tidak memiliki  untuk  mengetahui  kecenderungan kejadian  jatuh  di  waktu  yang  akan  datang. Time up and Go Test dan Berg Balance Test merupakan  beberapa  contoh  pemeriksaan keseimbangan  yang  dapat  digunakan  untuk memprediksi  kejadian  jatuh  pada  lansia, dengan  cara  menilai  kemampuan  lansia dalam  mengintegrasikan  persepsi,  sensori serta  mobilitas  (Tooru, et  al., 2002). Pemeriksaan  TUGT  dan  BBT  menilai kesanggupan lansia untuk melakukan
aktivitas  berpindah,  berputar,  berdiri,  serta duduk untuk mendapatkan score for independent  safe  ambulation ,  sehingga  dapat diketahui  batas  kemampuan  lansia  terhadap kemampuan  tersebut  yang  dapat  digunakan untuk memprediksi kejadian jatuh.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode studi  komparasi  dengan  jumlah  populasi  28 lansia  perempuan  yang  tinggal  di  Panti Wredha  Santo  Yoseph  Kediri.  Sampel sebanyak 20 orang lansia diambil berdasarkan  kriteria  inklusi  yang  telah ditetapkan  antara  lain  usia  ≥  65  tahun, mampu  beraktivitas,  dapat  berkomunikasi dengan baik,  mampu melihat dan mendengar dengan baik. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Mei 2009.
Variabel independen dalam penelitian ini  yaitu  prediksi jatuh  dan faktor- faktor  kejadian jatuh. Pemeriksaan BBT dan TUGT  sebagai  variabel  dependen.  Instrumen pengumpulan  data  dengan  menggunakan kuisioner  faktor-faktor  kejadian  jatuh  hasil modifikasi  dari  minnesota fall  prevention home  safety  checklist untuk  faktor  dominan kejadian jatuh dan lembar observasi pemeriksaan  BBT,  TUGT  dan  HCANJ (Health Care Association of New Jersey) fall risk  assesment untuk  prediksi  jatuh.  HCANJ digunakan sebagai pembanding yang dianggap  suatu  standar  prediksi  jatuh  oleh suatu  negara.  Data  yang  diperoleh  ditabulasi dan  dianalisis  menggunakan  uji  statistik Krusskal-wallis  test,  Mann  Whitney  U  Test dengan tingkat kemaknaan α≤0,05.

## HASIL
Perbandingan  hasil  prediksi  jatuh antara TUGT dan HCANJ memiliki perbedaan  yang  tidak  terlalu  besar,  terlihat dari  selisih  persentase  hanya  sebesar  10%. Hasil  perbandingan  antara  BBT  dan  HCANJ menunjukkan  selisih  sekitar  30-40%.  Hal  ini menunjukan  bahwa  TUGT  memiliki  tingkat akurasi  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  BBT (Gambar  1).  Hasil  analisis  statistik  prediksi jatuh  pada  lansia  dengan  menggunakan Krusskal-wallis  test menunjukkan  bahwa terdapat perbedaan prediksi jatuh antara BBT, TUGT  dan  pemeriksaan  pembanding  yaitu
HCANJ  dengan  nilai  signifikansi  p=0,018. Uji  statistik Mann  Whitney  U  Test antara BBT  dan  TUGT    menunjukkan  ada perbedaan  hasil  prediksi  dengan  nilai signifikansi  p  =  0,005.  Perbandingan  hasil prediksi antara BBT dan HCANJ menunjukkan  nilai  p=0,107  sedangkan  hasil TUGT  dan  HCANJ  menunjukkan  nilai p=0,202.  Kedua  hasil  tersebut  menunjukkan bahwa  tidak  ada  perbedaan  hasil  prediksi antara  BBT  dan  HCANJ,  begitu  juga  hasil prediksi antara TUGT dan HCANJ.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan  bahwa  frekwensi  kejadian  jatuh pada  lansia  di  Panti  Wredha    Santo  Yosep Kediri  selama  bulan  Maret  sampai  dengan Mei 2009  sebanyak  1-2  kali.  Frekuensi jatuh lansia dalam 1 tahun idealnya hanya 1-2 kali (Klebe,  2004).  Kejadian  jatuh  lebih  dari  1 kali dalam 1 tahun dapat meningkatkan risiko pengulangan  kejadian  jatuh  di  waktu  yang akan datang (Barr, 2004).
Kejadian jatuh yang dialami sebagian besar  responden  bukan  kejadian  jatuh  yang pertama  namun  merupakan  pengulangan kejadian jatuh yang sudah pernah terjadi pada waktu  lalu.  frekuensi  jatuh  yang  dialami lansia  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  baik internal  maupun  eksternal.  Faktor  internal yang mempengaruhi antara lain psikis, sistem muskuloskeletal, kondisi panca indera, sistem genitourinaria,  sistem  neurologi,  medikasi, dan  riwayat  penyakit.  Faktor  eksternal  yang berpengaruh  seperti  mobilitas,  gaya  berjalan, tempat tidur, kamar mandi, dan dapur.
Hasil  penelitian  tentang  faktor-faktor dominan  yang  mempengaruhi  jatuh  pada lansia  di  panti  tersebut  menunjukan  bahwa faktor  eksternal  khususnya  gaya  berjalan menjadi  faktor  yang  paling  berperan.  Gaya berjalan  mereka  pada  dasarnya  dipengaruhi oleh kekuatan otot dan alas kaki. Jenis bahan alas  kaki  akan  mempengaruhi  pergerakan kaki.  Bahan  alas  kaki  yang  terbuat  dari plastik cenderung mudah mengalami perubahan  tekstur  menjadi  licin  ketika terkena  air,  sedangkan  bahan  dari  karet cenderung  lebih  memiliki  tekstur  yang  tetap ketika  terkena  air  sehingga  bahan  ini  lebih
aman apabila di pakai oleh lansia. Sebagian  besar  lansia  di  panti  tersebut menggunakan  alas  kaki  atau  sandal  yang terbuat  dari  bahan  plastik.  Hal  ini  ternyata membuat  lansia  yang  pada  awalnya  telah mengalami  penurunan  kekuatan otot  menjadi kehilangan  kestabilan  ketika  berjalan  akibat tekstur alas kaki yang berubah menjadi licin.
Alas  kaki  yang  digunakan  lansia selama  ini  merupakan  alas  kaki  yang  sudah disediakan  oleh  pihak  pengelola  panti  ketika masuk  pertama  kali,  namun  lansia  boleh memakai  alas  kaki  lain  selain  yang  telah diberikan pihak pengelola panti ketika masuk. Terdapat  beberapa  lansia  yang  memakai  alas kaki  dengan  bahan  dari  karet  yang  mereka dapatkan  dari  keluarga  yang  berkunjung. Lansia  yang  memakai  alas  kaki  dari  bahan karet  memiliki  tingkat  kestabilan  yang  lebih baik ketika berjalan dengan kondisi alas kaki yang  basah  bila  dibandingkan  dengan  lansia yang  memakai  alas  kaki  yang  terbuat  dari plastik.
Pengaruh  kekuatan  otot  terhadap  gaya berjalan  akan  menyebabkan  perubahan  pada kekuatan stepping ,  kecepatan  berjalan,  serta frekuensi langkah. Sebagian besar lansia yang memiliki kekuatan otot rendah memiliki gaya berjalan  yang  lamban,  dengan  langkah  yang pendek-pendek,  kaki  tidak  dapat  menapak dengan  kuat  dan  cenderung  tampak  goyah. Kondisi  ini  dapat  diperbaiki  melalui  latihan keseimbangan  postural  dinamik,  namun selama  ini  jenis  latihan  yang  dilakukan dipanti  hanya  sebatas latihan  kebugaran fisik berupa senam lansia, sehingga yang mengalami  perbaikan  hanya  kebugaran  fisik saja sedangkan gaya berjalan tetap.
Faktor internal tidak terlalu mempengaruhi  kejadian  jatuh  pada  lansia  di Panti  ini.  Faktor  internal  yang  memiliki persentase  cukup  besar  antara  lain  adalah kondisi  psikis  dan  aktivitas.  Kondisi  psikis sangat  dipengaruhi  oleh  beberapa  hal  seperti status perkawinan dan trauma psikis terhadap jatuh.  Perubahan  status  perkawinan  dan trauma psikis terhadap jatuh pada lansia akan menyebabkan  perubahan  kondisi  psikologis kearah  negatif  yang  akan  mempengaruhi kejadian jatuh (Hawari, 1999).
BBT HCANJ T U G T BBT HCANJ T U G T BBT HCANJ T U G T 0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% Low  risk Medium  risk High risk Perbandingan prediksi jatuh BBT HCANJ TUGT
Gambar 1. Distribusi responden berdasarkan prediksi jatuh dengan HCANJ falls risk assessment , TUGT, BBT pada lansia di Panti Wredha Santo Yoseph Kediri, Mei 2009
Sebagian  besar  lansia  dipanti  ini adalah janda namun ada beberapa lansia yang tidak  menikah.  Lansia  yang  sudah  lama menjanda  dan  sudah  beradaptasi  dengan kondisi panti cenderung lebih jarang terjatuh. Lansia  yang  pernah  mengalami jatuh sampai terjadi  luka  yang  cukup  parah  cenderung lebih  memilih  untuk  tidak  terlalu  melakukan mobilitas.    Lansia  tersebut  menolak  ketika diminta untuk mengangkat satu kaki selama 3 detik  karena  merasa  akan  jatuh,  demikian juga  ketika  diminta  untuk  berdiri  sambil menutup  mata.  Mereka  akan  cenderung goyang  dan  mengatakan  merasa  badan seperti  tertarik  untuk  jatuh  sehingga  waktu membuka  mata  cenderung  lebih  cepat  dari waktu
yang
ditentukan.
Berdasarkan teori kontinuitas dapat diketahui  bahwa  riwayat  pekerjaan  lansia akan  mempengaruhi  kebiasaan  frekuensi aktivitas  setelah  berada  di panti  sebagai  cara penyesuaian  diri  lansia  terhadap  situasi lingkungan yang baru. Menurut Probosuseno (2008)  tingkat  aktivitas  menjadi  salah  satu penyebab kejadian jatuh pada lansia, sehingga  lansia  yang  aktif  akan  memiliki risiko jatuh lebih besar dari pada lansia yang tidak  aktif.  Sebagian  besar  responden  adalah lansia  yang  aktif.  Pihak  panti  memfasilitasi lansia  tersebut  yang  masih  sehat  untuk membantu kegiatan rumah tangga sehari-hari seperti  memasak,  mengambil  pakaian  kering dari  tempat  jemuran,  berbelanja  ke  pasar maupun  toko-toko  di  sekitar  panti.  Kondisi
aktif  di  masa  tua  berdasarkan  teori  aktivitas merupakan  kriteria  sukses  sebuah  proses penuaan,  namun  yang  perlu  diperhatikan adalah    kondisi  aktif  atau  aktivitas  pada lansia yang terlalu berlebihan akan meningkatkan risiko jatuh.
Hasil perbandingan antara BBT dan
TUGT  dengan  pembanding  pemeriksaan HCANJ, diketahui bahwa pemeriksaan TUGT  memiliki  persentase  nilai  yang mendekati  HCANJ.  Pengukuran  TUGT melibatkan  3  faktor  antara  lain ankle ,  yaitu menggunakan  aktivasi  otot-otot plantar fleksor pergelangan  kaki  untuk  meggerakan pusat  massa  tubuh, hip , yaitu  menggunakan aktivitas  otot fleksor  hip dan  otot  trunkus untuk menggerakan pusat massa tubuh secara cepat, stepping yaitu  melibatkan  aktivasi otot abduktor sendi  paha  dan  kontraksi  otot pergelangan  kaki  (Mufidah,  2007).  Sebagian besar responden dalam penelitian ini memiliki  masalah  pada  faktor stepping ,  hal ini ternyata menyebabkan gaya berjalan yang menjadi lebih lamban, dan cenderung mudah goyang.  Gangguan  gaya  berjalan  akan membuat  waktu  yang  dibutuhkan  untuk menyelesaikan instruksi pemeriksaan menjadi lebih lama.
Pemeriksaan  BBT  di  pakai  untuk mengetahui  status  keseimbangan  postural statis  lansia  sedangkan  pemeriksaan  TUGT dipakai untuk mengetahui status keseimbangan  postural  dinamis.  Perbedaan prediksi  jatuh  BBT  dan  TUGT    dalam
penelitian ini dilihat melalui sebuah perbandingan dengan
pemeriksaan pembanding  yaitu  HCANJ.  Pemeriksaan  ini dijadikan sebagai pedoman pencegahan jatuh di  New  Jearsy  yang  didalamnya  terdapat unsur  pemeriksaan  status  keseimbangan postural  statis  dan  dinamis  sebagai  indikator prediksi jatuh dalam penelitian ini. Gangguan gaya  berjalan  yang  dialami  sebagian  besar lansia  di  panti  ini  mengindikasikan  masalah pada  keseimbangan  postural  dinamis  yang menyebabkan  risiko  jatuh  akan  meningkat akibat  gangguan  dalam  proses  pergerakan tubuh.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Kejadian jatuh yang dialami sebagian besar  lansia  di  panti  Wredha  Santo  Yoseph Kediri merupakan pengulangan dari kejadian jatuh pada waktu yang lalu dengan frekuensi melebihi kondisi yang seharusnya yaitu1 kali jatuh  dalam  rentang  waktu  1  tahun. Faktor yang paling dominan mempengaruhi kejadian jatuh  pada  lansia  di  Panti  Wredha  Santo Yoseph  Kediri  adalah  faktor  gaya  berjalan, akibat  gangguan  pada  proses steping . Pemeriksaan  TUGT  lebih  sesuai  untuk memprediksi  jatuh  pada  lansia  dengan gangguan  keseimbangan  postural  dinamis sedangkan  pemeriksaan  BBT  lebih  sesuai untuk  memprediksi jatuh  pada lansia  dengan gangguan keseimbangan postural statis.

## Saran
Penulis  menyarankan  agar  lansia dianjurkan  untuk  mengikuti  pemeriksaan keseimbangan  postural  setiap  3-6  bulan sekali  yang  diselenggarakan  pihak  pengelola panti,  lansia  dianjurkan  untuk  melakukan latihan keseimbangan postural dinamis seperti jalan kaki untuk memperbaiki steping,
hip, dan ankle, pengelola panti memasukkan pemeriksaan  prediksi  jatuh  ke  dalam  salah satu  rangkaian  pemeriksaan  rutin  yang dilakukan  setiap  3  bulan  sekali,  pengelola panti  mengadakan  latihan  keseimbangan postural  dinamik  secara  bergantian  dengan senam  lansia  sebagai  upaya  pencegahan kejadian  jatuh  pada  lansia  melalui  perbaikan steping ,  bahan  alas  kaki  yang  digunakan
lansia  di  panti,  apabila  memungkinkan diganti dengan bahan karet untuk mengurangi  risiko  jatuh,  tenaga  kesehatan yang  bertugas  dapat  melakukan  pemeriksaan keseimbangan postural dengan
memperhatikan faktor dominan yang mempengaruhi  kejadian  jatuh,  penelitian selanjutnya  diharapkan  agar  meneliti  tentang pengaruh model aktivitas jalan kaki terhadap perbaikan  keseimbangan  postural  dinamis sebagai  alternatif  pencegahan  jatuh  pada lansia.

## KEPUSTAKAAN
Bohannon,  W  Richard.  2006.  Reference Values for the Timed Up and Go Test: A  Descriptive  Meta-Analysis . Journal of  Geriatric  Physical  Therapy ,  29,  12- 16 Carpino,  Chris.2007. New  ideas  in  Balance and  Falls  Prevention .  3  ed.  St.Louis: Elsevier Saunders, p. 51. Constantinides, P. 1994. General
Pathobiology. Appleton and lange.
Hawari,  Dadang  .  1999. Manajemen  Stress Cemas  dan  Depresi .  Jakarta:  Gaya Baru,hlm.12
Health  Care  Association  of  New  Jersy.2005.
Fall Management Guidelines , (Online),
(www.hcanj.org.,  diakses  tanggal  26 Maret 2009, jam 13.00 WIB).
Hideomi  S  TK,  Tooru  A, et  al .  2002.The relationship between the balance function  and  the  elderly’s  ability  to walk. Using the Berg Balance Scale [in
Japanese]. Journal  Hokkaido  Physio Theraphist, 19, pp. 42-44.
Isnaini  Herawati  dan  Wahyuni.  (2004).
Perbedaan  pengaruh  senam  otak  dan senam  lansia  terhadap  keseimbangan oang lanjut usia. Infokes ,  8(1), 1-9.
Kane RL, Ouslander JG and Abrass IT. 1994.
Evaluating  the  Elderly  Patient.  In Essentials  of  Clinical  Geriatrics.  MC.
Graw-Hill Inform. Sev.Coy. Mufidah, Nisfil. 2007. Peningkatan Keseimbangan Postural Manula dengan  Latihan  Balance  Exercise. Skripsi tidak
dipublikasikan Keperawatan,  Surabaya:    PSIK  FK Unair.
Probosuseno  dan  Sukendro  Sendjaja.  2008.
Hubungan  Antara  Pemeriksaan  Time
Up  dan  Go  Test  (TUG-test)  dan Riwayat  Roboh  (falls)  pada  Populasi Lanjut  Usia  di  Panti  Sosial  Tresna Werdha Abiyoso Pakem Sleman Yogyakarta . Kumpulan Makalah Temu Ilmiah Geriatri Semarang tidak dipublikasikan. 28 – 30 Maret 2008 RJ.,  Barr  2005.  Screening  Elderly  Women for  Risk  of  Future  Fracture  – Participation  Rate  and  Impact  on Incidence  of  Falls  and  Fracktures, Calcified Tissue International , 76, 243-
248)
Stephan  Klebe,  Henning  Stolze,  Christiane Zechlin,  Christoph  Baecker,  Lars Friege,  Günther  Deuschl.(2004).  Falls in frequent neurological diseases Prevalence,  risk  factors  and  etiology. Journal of  Neurology , 251,   79-84 Susan.W.  Muir,  Katherine  Berg  .2008.  Use Berg  Balance  Scale  for  Predicting Multiple  Falls  in  Community  – Dweling  Elderly  People:  Prospective Study . Journal of  Physical Therapy 88
(44), hal 449-459.