P-ISSN : 2407-8441/℮-ISSN : 2502-0749

## Original Research Paper
POTENSI WORK-RELATED MUSCULOSKELETAL DISORDERS (MSDs) PADA POLI

## BERSALIN GENERAL HOSPITAL OF WEST NUSA TENGGARA PROVINCE
Bayu Prastowo 1* , Thesa Ramadhani Iskandar 2 , Baiq Hifzatul Puspa Mandalika 3 , Arys Hasta Baruna 4
1 Departemen Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Malang, Indonesia
2 Departemen Profesi Fisioterapis, Universitas Muhammadiyah Malang, Indonesia
3 Departemen Fisioterapi, Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Nusa Tenggara Barat, Indonesia
4 Departemen Kesehatan dan Keselamatan Kerja, Institut Ilmu Kesehatan Strada Kediri, Indonesia
Email Corresponding: bayuprastowo@umm.ac.id
Page : 199-204

## ABSTRAK
Proyeksi  angka  penduduk  perempuan  yang  melahirkan  setiap  tahunnya diprediksi  meningkat.  Namun,  tidak  diimbangi  dengan  tenaga  penolong persalinan  diseluruh  fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Perbandingan  pemerataan keduanya  mencapai  sebesar  1:25.  Sehingga  akan  menimbulkan  peningkatan beban kerja pelayanan kebidanan. Proses pelayanan kebidanan ditentukan oleh faktor fasilitas penunjang  yang ergonomis. Unsur penunjang tersebut  meliputi efektif,  nyaman,  aman,  sehat,  dan  efisien  (ENASE)  untuk  mencegah  potensi terjadinya musculoskeletal disorders (MSDs). Penelitian ini dilaksanakan pada pegawai  kebidanan  di  Poli  Bersalin  VK  Teratai  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat.  Parameter  pengukuran  potensi  MSDs menggunakan standard nordic body map questionnaire (SNQ). Pemetaan SNQ secara  general  mengeluhkan  MSDs  dalam  kategori  risiko  sedang  dan  tidak membatasi  produktifitas  sehingga  diperlukan  tindakan  untuk  pencegahan dikemudian  hari.  Prioritas  pemantauan  dan  pencegahan  jangka  panjang  perlu dilakukan  pada  regio  leher.  Sedangkan  permasalahan  utama  poli  bersalin adalah fasilitas pelayanan yang tidak memenuhi konsep stasiun kerja ENASE.

## ABSTRACT
The  projected  number  of  women  giving  birth  every  year  is  predicted  to increase.  However,  it  is  not  matched  by  birth  attendants  in  all  health  care facilities.  The  equal  distribution  of  the  two  is  1:25.  This  will  increase  the workload of midwifery services. Ergonomically supporting facilities determine the  process  of  midwifery  services.  The  supporting  elements  include  effective, comfortable,  safe,  healthy,  and  efficient  (ENASE)  to  prevent  the  potential  for musculoskeletal disorders (MSDs). This research was conducted on midwifery employees  at  the  Maternity  Poly  VK  Teratai  Regional  General  Hospital  in West Nusa Tenggara Province. The parameters for measuring the potential of MSDs used a standard Nordic body map questionnaire (SNQ). SNQ mapping generally  complains  about  MSDs  in  the  moderate  risk  category  and  does  not limit  productivity,  so  preventive  action  is  needed  in  the  future.  Long-term priority  preventive  and  monitoring  needs  to  be  done  in  the  neck  region. Meanwhile, the  main problem is facilities that do not  meet  the concept  of the ENASE workstation.
Kata Kunci : Bersalin, bidan, ergonomi, musculoskeletal disorders, standard nordic body map questionnaire

## Keywords:
Ergonomic, maternity, midwife, musculoskeletal disorders, standard nordic body map questionnaire

## Published by:
Tadulako University, Managed by Faculty of Medicine. Email: healthytadulako@gmail.com Phone (WA): +6285242303103 Address: Jalan Soekarno Hatta Km. 9. City of Palu, Central Sulawesi, Indonesia

## PENDAHULUAN
Poyeksi  angka  statistik  kependudukan kabupaten/  kota  di  Provinsi  Nusa  Tenggara Barat dari tahun 2018 hingga 2020 mengalami peningkatan setiap tahunnya. Pada tahun 2020
jumlah penduduk perempuan mencapai 2.636.809  juta  jiwa.  Angka  tersebut  meliputi delapan  kabupaten  yang  terdiri  dari  lombok barat,  lombok  tengah,  lombok  timur,  lombok utara,  sumbawa,  sumbawa  barat,  dompu,  dan
bima.  Sedangkan  dua  kota  meliputi  mataram dan  bima.  Total  proyeksi  angka  penduduk perempuan  yang  melahirkan  atau  partus mencapai  103.132  jiwa.  Tenaga  kesehatan bidan  diseluruh  fasilitas  pelayanan  kesehatan mencapai  3.996  jiwa.  Pemerataan  antara tenaga  kesehatan  bidan  dalam  melakukan persalinan berbanding 1:25 1 .
Pelayanan  kebidanan  bertujuan  untuk meningkatkan  kesehatan  ibu  dan  anak. Pelayanan kompetensi kebidanan secara klinis meliputi neonatus, bayi, balita, anak prasekolah, remaja, masa sebelum hamil, masa kehamilan,  masa  persalinan,  masa  pasca keguguran,  masa  nifas,  masa  antara,  masa klimakterium,  pelayanan  keluarga  berencana, dan  kesehatan  reproduksi  serta  seksualitas perempuan. Asuhan tersebut meliputi kebidanan komprehensif dan esensial 2 . Kedua asuhan  bertujuan  untuk  menyelanggarakan pelayanan  kesehatan  promotif,  preventif, kuratif, dan rehabilitatif 3 .
Peningkatan proyeksi perempuan beriringan  dengan  peningkatan  proses  partus yang  terjadi  ditengah  masyarakat.  Proyeksi keduanya  akan  menimbulkan  peningkatan beban kerja pelayanan kebidanan. Beban kerja dengan  waktu  relatif  lama  terjadi  pada kompetensi  kebidanan  pada  masa  persalinan. Proses tersebut dilakukan di bed partus dengan biomekanik  tubuh  membungkuk  dan  batang tubuh  bergerak  rotasi.  Kegiatan  tersebut dilakukan secara repetitif dalam rentang waktu keempat  kala.  Proses  pelayanan  partus  di bed tersebut  terdiri  dari  dua  posisi  penolong persalinan.  Persalinan  dilakukan  oleh  dua penolong  yang  berada  disisi  pasien 4 .  Proses dan posisi penolong persalinan ditentukan oleh faktor  fasilitas  penunjang  yang  ergonomis. Faktor ergonomis menjadi penyumbang
terbesar dalam memunculkan keluhan musculoskeletal  disorders (MSDs) 5 .  Hal tersebut  dikarenakan  standar  stasiun  kerja yang  harus  memenuhi  unsur  efektif,  nyaman, aman, sehat, dan efisien (ENASE) 6 .

## BAHAN DAN CARA
Penelitian  deskriptif  digunakan  sebagai pendekatan  terhadap  permasalahan  melalui informasi  secara real  time danatau  sedang berlangsung.  Pendekatan  ini  tidak  dapat mengontrol  kejadian  dan  peristiwa  yang sementara  terjadi  dalam  proses  penelitian. Sehingga  keadaan  tersebut  menjadi  sebuah parameter exists 7 .  Penelitian  ini  dilaksanakan di  Poli  Bersalin  VK  Teratai  Rumah  Sakit Umum Daerah Provinsi Nusa Tenggara Barat. Responden  penelitian  merupakan  seluruh pegawai  pada  poli  tersebut  dengan  kriteria pegawai  poli  bersalin,  minimal  masa  kerja tujuh  bulan,  durasi  kerja  konsisten,  dan  tidak memiliki kecacatan atau kelainan postur tubuh konginental.  Proses  observasi  berlansung selama bulan Maret 2022. Penelitian mengikuti  waktu  operasional  pelayanan  yang terdiri dari sistem kerja bergantian ( shift )  pagi (07.00-14.00  WITA),  siang  (14.00-20.00 WITA),  dan  malam  (20.00-07.00  WITA). Parameter pengukuran potensi MSDs menggunakan standard  nordic  body  map questionnaire (SNQ) 5,8 .
Intrumen SNQ pada penelitian ini dimodifikasi  berdasarkan  versi  Indonesia. Intrumen  tersebut  memiliki  validitas  yang terstandar  dalam  memetakan  MSDs  secara general dan regional. Penilaian SNQ menggunakan  metode self  report keterbatasan fungsional  gerak,  nyeri,  ketidaknyamanan, rasa terbakar, dan mati rasa dari sembilan area pemetaan  tubuh. Self  report berdasarkan keluhan yang dirasakan tanpa terdapat batasan regio  pemetaan  tanpa  disertai  provokasi. Identifikasi  area  tersebut  terdiri  dari  regio cervical,  shoulders,  upper  back,  elbows,  low back,  wrist/  hand,  hips/  thighs,  knee, dan ankle/ feet 9 .
Kuesioner regio pemetaan SNQ terdiri dari 27  pertanyaan  sisi  kanan  dan  kiri.  Secara keseluruhan  pertanyaan  memiliki  tingkat keluhan  huruf  mutu  A,  B,  C,  D 10 .  Konvensi huruf  mutu  tersebut  menginterpretasikan
tingkat  kesakitan  dari  keluhan.  Huruf  mutu  A bernilai 1 mengartikan bahwa tidak merasakan keluhan  pada  kesembilan  regio  pemetaan,  B bernilai  2  mengartikan  agak  merasakan  sakit pada bagian tertentu, C bernilai 3 mengartikan sakit atau ketidaknyaman pada bagian tertentu, dan D bernilai 4 mengartikan sangat sakit atau tidak  mampu  menahan  keluhan  pada  bagian tertentu.  Namun,  pada  beberapa  penelitian nilai tersebut dapat dimodifikasi menggunakan skala likert untuk  mencegah  homogenitas himpunan  data.  Keseluruhan  himpunan  data tersebut dilakukan penjumlahan untuk melihat tingkat  risiko  sebagai  upaya  rencana  tindakan pencegahan menggunakan persamaan 1 11 .
ΣA + ΣB + ΣC + ΣD = Tingkat Risiko (1)
Penjumlahan keseluruhan ( Σ ) akan menunjukkan rentang
nilai 28-49 mengindikasikan  tingkat  risiko  rendah  atau belum  diperlukan  tindakan  pencegahan,  nilai 50-70  mengindikasikan  tingkat  risiko  sedang atau  diperlukan  tindakan  untuk  pencegahan dikemudian hari, nilai 71-90 mengindikasikan tingkat  risiko  tinggi  atau  diperlukan  tindakan penatalaksanaan  segera,  sedangkan  nilai  91- 122  mengindikasikan  tingkat  risiko  sangat tinggi atau diperlukan tindakan penatalaksanaan
menyeluruh sesegera
mungkin 8,11 .

## HASIL
Pegawai  Poli  Bersalin  VK  Teratai  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Provinsi  Nusa  Tenggara Barat  secara  keluruhan  berjenis  kelamin perempuan. Pegawai tersebut berprofesi sebagai  bidan  yang  berjumlah  15  responden. Kemudian,  identifikasi  faktor  pemicu  keluhan MSDs berdasarkan karakteristik jenis kelamin, profesi,  usia,  indeks  masa  tubuh  (IMT),  masa kerja,  dan  durasi  kerja  ditunjukkan  pada  tabel 1.  Distribusi  usia  pegawai  berada  pada kelompok  usia  pekerja  awal  dan  paruh  baya dengan  masa  kerja  lebih  dari  tujuh  tahun.
Secara  keseluruhan  pegawai  memiliki  durasi kerja shift konsisten.  Akumulasi  waktu istirahat  di  waktu  operasional  pelayanan mencapai 10 menit. Distribusi data menunjukkan  pada  rentang  usia  25-35  tahun dengan  masa  kerja  1-10  tahun  memiliki potensi  risiko  MSDs  yang  lebih  dominan apabila dibandingkan dengan usia >35 dengan masa kerja  >10 tahun.
Tabel 1. Karakteristik Responden
Karakteristik Jumlah (n=15) Persentasi (%) Jenis Kelamin Perempuan 15 100 Profesi Bidan 15 100 Usia (tahun) 25-35 11 73 36-45 2 13 45-55 2 13 Indeks Masa Tubuh (IMT) Normal 7 46 Obesitas I 4 26 Obesitas II 4 26 Masa Kerja < 10 tahun 8 53 > 10 tahun 7 46 Durasi Kerja 8 jam 15 100 > 8 jam 0 0
Pemetaan SNQ  yang ditunjukkan pada Tabel  2 mengindikasikan  pegawai  Poli Bersalin  VK  Teratai  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Provinsi  Nusa  Tenggara Barat menggalami dominasi MSDs pada regio leher. Apabila  dilakukan  pemeringkatan  pemetaan MSDs secara berurutan terdiri dari 10 pegawai mengeluhkan regio leher, 5 pegawai mengeluhkan  regio  pinggang,  4  pegawai mengeluhkan  pergelangan  tangan,  punggung, lutut,  betis  dan  pergelangan  kaki,  dan  3 pegawai  mengeluhkan  regio  kaki  serta  1 pegawai  mengeluhkan  regio  paha.  Rata-rata pegawai memberikan self report melebihi dari
satu  regio.  Namun,  banyaknya  keluhan tersebut  rata-rata  memiliki  kategori  risiko sedang  sehingga  diperlukan  tindakan  untuk
pencegahan  dikemudian  hari.  Risiko  sedang yang  muncul  tidak  membatasi  produktifitas setiap pegawai (Sutari et al., 2015).

## Tabel 2 . Pemetaan SNQ
No Regio Pemetaan Persentasi Self Report Pegawai (%) 0,1 Leher Atas dan Bawah 23.3 2,3 Bahu 9.3 14,15  Pergelangan Tangan 9.3 5 Punggung 9.3 7 Pinggang 11.6 18,19  Paha 2.3 20,21  Lutut 9.3 22,23  Betis 9.3 24,25  Pergelangan Kaki 9.3 26,27  Kaki 7.0 Total Presentasi 100

## PEMBAHASAN
Pemetaan  SNQ  pada  profesi  bidan menginformasikan  bahwa  secara  general mengeluhkan  gangguan  pada  regio  leher. Namun,  keluhan  lain  yang  muncul  berada pada  anggota  gerak  utama  dalam  tubuh  yang meliputi anggota gerak atas, penggerak batang tubuh,  dan  anggota  gerak  bawah.  Temuan SNQ dapat dikonfirmasi menggunakan analisis job  safety  analysis (JSA) 12 .  Proses menolong  persalinan  atau  partus  merupakan pelayanan  kebidanan  yang  membutuhkan durasi  waktu  statis  relatif  lama.  Secara  garis besar  proses  pelayanan  tersebut  ditentukan oleh  kala.  Kala  merupakan  kemajuan  partus yang  ditandai  dengan  kontraksi  uterus  dan pembukaan pada jalan lahir 13 .
Proses  persalinan  teridiri  dari  empat  kala. Kala  pertama  merupakan  proses  pengawasan terhadap  persiapan  perlengkapan  penolong persalinan. Kala kedua ditentukan pembukaan serviks dengan kepala janin yang telah berada diruang serviks hingga terjadi his. Kala ketiga merupakan proses keluarnya plasenta.
Sedangkan  kala  empat  meliputi  kegiatan pengawasan  terhadap  kondisi  ibu  dan  bayi. Proses  krusian  dari  keempat  kala  tersebut
berada pada kala dua dan tiga. Posisi penolong pertama melibatkan bidan penolong dan bidan asisten  penolong.  Sedangkan  posisi  kedua hanya  melibatkan  satu  penolong  persainan. Kedua  posisi  bidan  dalam  proses  persalinan kala  dua  dan  tiga  secara  statis  tubuh  berdiri dengan membungkuk mengarah bed partus 13 . Posisi  proses  persalinan  merupakan  sikap kerja  yang  terjadi  secara  repetitif.  Beberapa permasalahan  yang  ditemukan  meliputi bed partus  tidak adjustable dan  postur  tubuh cenderung membungkuk. Posisi tersebut  tidak sesuai dengan konsep ENASE. Lingkup gerak sendi  pada knee  joint dan back muscle yang secara  repetitif  semi  fleksi  menyebabkan kinerja  otot  bekerja  secara  maksimal  dalam mempertahankan  posisi  tersebut.  Sedangkan pada neck muscle dan elbow joint berada pada posisi fleksi. Posisi semi fleksi dan fleksi pada tubuh akan mengaktifasi otot punggung, leher, bahu,  paha  dan  betis  dalam  mempertahankan gaya gravitasi (N) 3 .
Gambar 2 . Postur Penolong Persalinan
Keluhan  MSDs  anggota  gerak  bawah  dari pegawai kebidanan merupakan hasil kompensasi  dari  kinerja  otot  sebagai base  of support (BoS)  atau center  of  base (CoB) 13 . Demikian  halnya  dengan  keluhan  pada regio back dan neck muscle . Apabila line of gravity (LoG)  batang  tubuh  tegak  lurus  akan menyeimbangkan  kinerja  otot  sehingga  tidak terjadi konsentrik ataupun eksentrik pada salah satu  otot  ( Gambar  2 ).  Sistem  tubuh  manusia memiliki konsep kinetic chain dalam bergerak. Konsep  ini  memberikan  penegasan  bahwa permasalahan  yang  muncul  pada  salah  satu regio  dapat  menyebabkan  atau  disebabkan oleh  permasalahan  lainnya.  Rantai  kinetik pada  pegawai  kebidanan  bersifat close  kinetic chain (CKC) 14 .
Karakteristik  CKC  yaitu  gerakan  tubuh pada  segmen  distal  ataupun  proksimal  tidak dapat  bergerak  bebas.  Karakteristik  tersebut menghasilkan  efek  otot  yang  sama  halnya dengan pemberian intervensi isometrik dengan pembebanan self  body weight .  Namun, gerakan  pegawai  kebidanan  dalam  persalinan memaksa  untuk  bergerak  rotasi.  Pergerakan rotasi pada segmental secara simultan meningkatkan  kontraksi  untuk  menstabilkan dan  mengontrol  gerakan.  Sedangkan  konsep CKC  akan  membatasi  atau  restriktif  terhadap
gerakan simultan tersebut. Pembatasan gerakan  pada  rantai  kinetik  memicu  kejadian soft  tissue  injury,  overstretch , fatigue , spasm , muscle stress dan thight jaringan lunak. Selain karateristik  CKC  terdapat  karakteristik  usia dan  masa  kerja  kurang  dari  10  tahun  lebih berisiko  terhadap  pegawai  dengan  kategori pra-lansia atau masa kerja lebih dari 10 tahun. Hal  tersebut  dipengaruhi  dengan  tingkat aktivitas  yang  dilakukan  pada  pegawai  usia produktif  lebih  tinggi.  Tingginya  aktivitas tersebut diakibatkan faktor kebutuhan pegawai dalam  mengembangkan  kemampuan  secara bedside  teaching , ethics  centric dan work socio-cultural 15 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pemetaan  SNQ  terhadap  pegawai  Poli Bersalin  VK  Teratai  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat  secara general  mengeluhkan  MSDs.  Namun,  masih dalam  kategori  risiko  sedang  dan  tidak membatasi  produktifitas  sehingga  diperlukan tindakan  untuk  pencegahan  dikemudian  hari. Pemantauan pencegahan jangka panjang perlu dilakukan  pada  regional  leher,  batang  tubuh dan anggota gerak bawah.
Permasalahan utama poli bersalin dipengaruhi  oleh  posisi  aktivitas  dalam menolong  persalinan  dan  fasilitas bed partus yang  tidak  memenuhi  konsep  stasiun  kerja ENASE.  Penyedia  layanan  fasilitas  kesehatan atau  stasiun  kerja  harus  meniadakan  unsur konfrontasi  kepentingan  agar  tidak  terjadi penyakit akibat kerja (PAK) ataupun kecelakaan  akibat  kerja  (KAK)  terhadap pegawai.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada General  Hospital  of  West  Nusa Tenggara  Province atas  dukungannya  dalam proses penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Badan  Pusat  Statistik.  Sosial  dan
Kependudukan.  Badan  Pusat  Statistik Nusa  Tenggara  Barat.  Published  2022. Accessed August 3, 2022. https://ntb.bps.go.id 2. Nurly HA, Mulyono M. The Correlation between Elbow and
Parturition Bed Height with the Risk of Musculoskeletal  Disorders. Indones  J Occup Saf Heal . 2020;9(2):222. doi:10.20473/ijosh.v9i2.2020.222-231
3. Catling  CJ,  Reid  F,  Hunter  B.
Australian  Midwives’  Experiences  Of
Their  Workplace  Culture. Women  and
Birth . 2017;30(2):137-145. doi:10.1016/j.wombi.2016.10.001 4. Mharapara TL, Staniland N, Stadler M, Clemons  JH,  Dixon  L.  Drivers  Of  Job Satisfaction  In  Midwifery—A  Work Design  Approach. Women  and  Birth .
2022;35(4):e348-e355. doi:10.1016/J.WOMBI.2021.07.004
5. Dul  J,  Weerdmeester  B. Ergonomics For Beginners . Taylor & Francis; 2003.
doi:10.4324/9780203212097 6. International Labour Organization. Creating  Safe  and  Healthy  Workplaces for All . ILO Publishing; 2014.
http://www.g20.utoronto.ca/2014/ILO- safe_and_healthy_workplaces.pdf
7. Williams  G.  Descriptive  and  Predictive Analytics. Data  Min  with  Ratt  R . Published online 2011:171-177. doi:10.1007/978-1-4419-9890-3_8 8. Sutari W, Yekti YND,  Astuti MD,  Sari YM.  Analysis  Of  Working  Posture  On Muscular Skeleton Disorders Of Operator  In  Stamp  Scraping  In  ‘Batik Cap’ Industry. Procedia Manuf .
2015;4(Iess):133-138. doi:10.1016/j.promfg.2015.11.023
9. Sulimany  AM.  Cervical  and  Lumbar
Pain  among  Dental  Interns  in  Saudi Arabia:  A  National  Cross-sectional
Study. J Contemp Dent Pract . 2021;22(8):860-866.
doi:10.5005/jp-
journals-10024-3160
10. Rosadi  R,  Wahyu  D,  Prastowo  B, Rahayu  PS,  Sunaringsih  S.  Analisis
Resiko Low Back Pain Pada Pekerja PT . Pratama Citra Parama ReadyMix  And
Precast. Physiother Heal Sci . 2022;4(1):40-42. doi:https://doi.org/10.22219/physiohs.v
4i1.21260
11. Ramdan  IM,  Duma  K,  Setyowati  DL. Reliability  and  Validity  Test  of  the Indonesian  Version  of  the  Nordic Musculoskeletal  Questionnaire  (NMQ) to  Measure  Musculoskeletal  Disorders (MSD) in Traditional Women Weavers. Glob Med Heal Commun . 2019;7(2):123-130. doi:10.29313/gmhc.v7i2.4132
12. Albrechtsen  E,  Solberg  I,  Svensli  E. The  Application  And  Benefits  Of  Job Safety Analysis. Saf Sci . 2019;113:425-
437. doi:10.1016/J.SSCI.2018.12.007
13. Jiang  D,  Yang  Y,  Zhang  X,  Nie  X. Continued Versus Discontinued Oxytocin  After  The  Active  Phase  Of Labor:  An  Updated  Systematic  Review And Meta-Analysis. PLoS One .
2022;17(5):e0267461. doi:10.1371/JOURNAL.PONE.026746 1
14. Prastowo  B,  Rahmanto  S.  Explosive Power of Front Kick in The Perform of
Martial  Art  Athletes. Phys  Ther  J Indones . 2020;1(2):38-40. doi:10.51559/PTJI.V1I2.8
15. Ellwood  J,  Draper-Rodi  J,  Carnes  D, Carnes  D.  The  Effectiveness  And Safety  Of  Conservative  Interventions For  Positional  Plagiocephaly  And Congenital  Muscular  Torticollis:  A Synthesis  Of  Systematic  Reviews  And Guidance. Chiropr Man Therap . 2020;28(1). doi:10.1186/S12998-020- 00321-W