## HUBUNGAN USIA IBU, GRAVIDITAS, RIWAYAT PRE-EKLAMPSIA BERAT DI RSUD. KABUPATEN BEKASI PERIODE JUNI 2015- JUNI 2016
Syifa Aulia Luthfiyani 1 , Mariono Reksoprodjo 1 , Anisah 1
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta, Indonesia E-mail: anisah_bw@yahoo.com

## ABSTRAK
Indonesia  berada  diperingkat  keempat  tertinggi  untuk  kematian  ibu  di  kawasan  ASEAN  dan peringkat keenam di kawasan SEAR (South East Asian Region) . Pre-eklampsia/eklampsia merupakan penyebab  terbesar  kedua  kematian  ibu  setelah  perdarahan.  Penelitian  dilakukan  untuk  menganalisa hubungan  dan  mencari  besarnya  risiko  antara  faktor  risiko  yaitu  usia  ibu,  graviditas,  riwayat  pre- eklampsia dan obesitas terhadap kejadian pre-eklampsia berat di RSUD Kabupaten Bekasi. Penelitian dengan  rancangan study  case  control ini  dilakukan  dengan  melihat  data  pada  rekam  medik  pasien  di RSUD Kabupaten Bekasi  periode Juni 2015 -Juni 2016 kemudian dianalisis secara univariat, bivariat dengan Chi-square dan multivariat dengan regresi logistik. Pengambilan sampel menggunakan teknik simple  random  sampling .  Hasil  analisis  bivariat  menunjukan  terdapat  hubungan  bermakna  antara graviditas,  riwayat  pre-eklampsia  dan  obesitas  dengan    kejadian  pre-eklampsia  berat  dengan  masing- masing  nilai  p  =  0,022  (OR:  0,251),  p  =  0,002  (6,923)  dan  p=  0,0001  (OR:  9,273).  Hasil  analisis multivariat  didapatkan  bahwa  riwayat  pre-eklampsia  dan  obesitas  merupakan  faktor  yang  paling berpengaruh  terhadap  terjadinya  pre-eklampsia  berat.  Kesimpulan  penelitian  ini  terdapat  hubungan bermakna antara graviditas, riwayat pre-eklampsia dan obesitas dengan kejadian pre-eklampsia berat. Primigravida  2,51  kali  lebih  berisiko,  riwayat  pre-eklampsia  positif  6,923  kali  lebih  berisiko  dan obesitas 9,273 kali lebih berisiko untuk pre-eklampsia berat.
Kata Kunci: Graviditas; Pre-eklampsia Berat; Proteinuria; Riwayat Pre-eklampsia. __________________________________________________________________________________

## ABSTRACT
Pre-eclampsia/Eclampsia  is  the  second  largest  cause  of  maternal  death  after  postpartum hemorrhage. There are some risk factors that influence the occurrence of pre-eclampsia/Eclampsia. The aim  of  the  research  was  to  analyze  the  correlation  between  risk  factors  and  find  the  most  influence factors  to  the  incidence  of  severe  pre-eclampsia  in  RSUD  District  Bekasi.  This  case  control  study research done by using secondary data by looking at the data in patient medical records in RSUD District Bekasi period June 2015 - June 2016 and then analyzed using univariate, bivariate with Chi-square and multivariate logistic regression. Sampling method using simple random sampling technique. The results of  the  bivariate  analysis  showed  there  was  a  significant  relationship  between  gravidity,  obesity  and history of pre-eclampsia with severe pre-eclampsia with each value of p = 0.022 (OR: 0.251),  p = 0.002 (OR: 6,923)  and p = 0.0001 (OR: 9.273). Multivariate analysis showed that history of pre-eclampsia and  obesity  are  factors  that  most  influence  to  the  occurrence  of  severe  pre-eclampsia.  There  was  a significant  relationship  between  gravidity,  history  of  pre-eclampsia  and  obesity  with  severe  pre- eclampsia. Primigravidas 2.51 times higher risk,  history of pre-eclampsia positive 6,923 times higher and obesity 9.273 times higher more at risk of developing severe pre-eclampsia.
Keywords: History of Pre-eclampsia; Gravidity; Proteinuria; Severe Pre-eclampsia __________________________________________________________________________________

## PENDAHULUAN
Menurut World Health
Organization Angka Kematian Ibu (AKI) di dunia pada tahun 2015 adalah 303.000 jiwa, dimana  mayoritas  dari  angka  tersebut terjadi  pada  negara  berkembang.  Menurut WHO  tahun  2015,  Indonesia  berada  di
peringkat  keempat  tertinggi  untuk  Angka Kematian  Ibu  dikawasan  ASEAN  dan peringkat keenam dikawasan SEAR (South East Asian Region) . Menurut World Health Organization AKI di Indonesia pada tahun 2015  tercatat  126  per  100.000  kelahiran hidup. Angka tersebut mengalami
penurunan  dibanding  tahun  2012  dengan AKI  359  per  100.000  kelahiran  hidup. 1
Namun demikian, angka tersebut jauh lebih tinggi jika dikaitkan dengan target Sustainable Development  Goals  (SDGs) Indonesia  tahun  2030  yaitu  menurunkan AKI  hingga  90  per  100.000  kelahiran hidup. 2 Banyak faktor penyebab AKI yang masih  tinggi  di  Indonesia  diantaranya adalah  perdarahan  post  partum  (26.9%), pre-eklampsia/eklampsia  (23%),  infeksi (11%), komplikasi purpureum (8%), trauma obstetrik  (5%),  emboli  obstetrik  (8%), aborsi  (8%)  dan  lain-lain  (10.9%).  Di Indonesia,  pre-eklampsia/eklampsia  masih merupakan  sebab  utama  kematian  ibu  dan sebab  utama  kematian  perinatal  yang tinggi. 3 Jawa  Barat  menjadi  salah  satu provinsi yang berkontribusi besar terhadap tingginya  AKI  di  Indonesia.  Menurut Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia  provinsi  Jawa  Barat  merupakan provinsi  dengan AKI  tertinggi  pada  tahun 2015 yaitu sebesar 823 kasus. 4 Survei yang dilaksanakan Badan Pusat Statistik Provinsi Jawa Barat tahun 2012 menunjukan bahwa AKI  Provinsi  Jawa  Barat  sebesar  86,3  per 100.000  kelahiran  hidup. 5 Berdasarkan Laporan  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Barat, kabupaten  Bekasi  merupakan  salah  satu kabupaten  di  Provinsi  Jawa  Barat  yang masuk ke dalam sepuluh besar penyumbang AKI  di  provinsi  Jawa  Barat,  yaitu  dengan AKI pada tahun 2011 adalah 26 per 100.000 kelahiran  hidup,  tahun  2012  mengalami peningkatan  menjadi  44  per  100.000 kelahiran hidup dan tahun 2013 menjadi 36 per  100.000  kelahiran  hidup. 5 RSUD Kabupaten  Bekasi  merupakan  salah  satu Rumah  Sakit  rujukan  utama  di  daerah kabupaten  Bekasi.  Data  AKI  di  RSUD Kabupaten  Bekasi  tahun  2011  sebanyak 108  kasus  dengan  penyebab  kematian  ibu terbanyak adalah pre-eklampsia/eklampsia. Selain  itu,  didapatkan  data  penderita  pre- eklampsia  berat  di  RSUD  Kabupaten Bekasi tahun 2011 sebanyak 119. 6
Mengingat  Angka  Kematian  Ibu yang disebabkan oleh pre-eklampsia cukup
tinggi  di  kabupaten  Bekasi,  maka  perlu dilakukan  pencegahan  terhadap  terjadinya pre-eklampsia.  Langkah  awal  pencegahan yang  dapat  dilakukan  adalah  dengan mengetahui  faktor  risiko  terjadinya  pre- eklampsia.  Untuk  itu,  penelitian  ini  dapat menjadi  bahan  informasi  mengenai  faktor risiko  terjadinya  pre-eklampsia.  Dengan demikian dapat mengurangi risiko terjadinya  pre-eklampsia  dan  menurunkan Angka  Kematian  Ibu  di  Indonesia khususnya di Kabupaten Bekasi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  dilakukan  di  RSUD Kabupaten Bekasi pada bulan Januari 2017. Penelitian  bersifat  analitik  observasional. Pengumpulan  data  dilakukan  dengan melihat  data  pada  rekam  medik  pasien  di RSUD  Kabupaten  Bekasi  periode  Juni 2015-Juni  2016.  Teknik  sampling  yang digunakan  adalah  teknik simple  random sampling dengan  pendekatan  studi  kasus kontrol.  Populasi  penelitian  ini  adalah semua ibu hamil atau bersalin yang tercatat di RSUD  Kabupaten Bekasi. Sampel  yang digunakan pada penelitian ini adalah pasien yang  didiagnosis  pre-eklampsia  berat  baik yang  berobat,  dirawat  atau  pernah  dirawat di RSUD Kabupaten Bekasi yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dari bulan  Juni  2015-Juni  2016.  Sedangkan kontrol adalah ibu hamil atau bersalin yang tidak  mengalami  pre-eklampsia  di  RSUD Kabupaten Bekasi yang memenuhi kriteria inklusi  dan  eksklusi  dari  bulan  Juni  2015 sampai  Juni  2016 . Analisis  data  pada penelitian ini terdiri dari analisis univariat, bivariat  dengan  uji  Chi-square  serta multivariat menggunakan uji regresi logistik.

## HASIL Analisis Univariat
Distribusi Frekuensi Kejadian Pre-
eklampsia  Berat  di  RSUD  Kabupaten Bekasi Periode Juni 2015- Juni 2016
Tabel 1. Distribusi frekuensi kejadian pre- eklampsia berat PEB Frekuensi (f) Persentase (%) Ya 28 50 Tidak 28 50 Jumlah 56 100 Sumber  :  Data  Catatan  Rekam  Medik  RSUD
Kabupaten Bekasi Juni 2015-Juni 2016
Distribusi  Frekuensi  Graviditas  Ibu  di RSUD Kabupaten Bekasi Periode Juni 2015 - Juni 2016

## Tabel 2. Distribusi Frekuensi Graviditas
Graviditas Frekuensi (f) Persentase (%) Primigravida 18 32.1 Multigravida 38 67.9 Jumlah 56 100 Sumber  :  Data  Catatan  Rekam  Medik  RSUD
Kabupaten Bekasi Juni 2015-Juni 2016
Distribusi  Frekuensi  Usia  Ibu  di  RSUD Kabupaten Bekasi Periode Juni 2015- Juni 2016
Tabel 3. Distribusi frekuensi Usia Ibu Usia Frekuensi (f) Persentase (%) <20 & >35 th 14 25 20- 35 th 42 75 Jumlah 56 100 Sumber  :  Data  Catatan  Rekam  Medik  RSUD Kabupaten Bekasi Juni 2015-Juni 2016 Distribusi Frekuensi
Riwayat Pre- eklampsia  pada  Ibu  di  RSUD  Kabupaten Bekasi Periode Juni 2015- Juni 2016
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Riwayat Pre- eklampsia
Riwayat Pre- eklampsia Frekuensi (f) Persentase (%) Ya 19 34 Tidak 37 66 Jumlah 56 100 Sumber  :  Data  Catatan  Rekam  Medik  RSUD Kabupaten Bekasi Juni 2015-Juni 2016
Distribusi  Frekuensi  Kejadian  Obesitas pada  Ibu  di  RSUD  Kabupaten  Bekasi Periode Juni 2015- Juni 2016
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Kejadian
Obesitas Obesitas Frekuensi (f) Persentase (%) Ya 21 37.5 Tidak 35 62.5 Jumlah 56 100
Sumber : Data Catatan Rekam Medik RSUD Kabupaten Bekasi Juni 2015-Juni 2016

## Analisis Bivariat
Distribusi  Responden  Menurut  Usia  Ibu, Graviditas,  Riwayat  Pre-eklampsia  dan Obesitas  dengan  Kejadian  Pre-eklampsia berat dapat dilihat pada tabel 6

## PEMBAHASAN
Berdasarkan tabel 6 dapat diketahui hubungan  serta  nilai  OR  antara  usia  ibu, graviditas,  riwayat  pre-eklampsia  dan obesitas  dengan  kejadian  pre-eklampsia berat. Didapatkan bahwa rata-rata responden  yang  mengalami  pre-eklampsia berat  terjadi  pada  usia  aman  reproduksi seperti yang direkomendasikan oleh Departemen  Kesehatan  (2000)  yaitu  usia 20-35 tahun. Berdasarkan hasil uji statistik pada penelitian ini didapatkan bahwa tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara usia  ibu  dengan  kejadian  pre-eklampsia berat, hal ini dapat terlihat dari nilai p>0,05 yaitu  p=  1,000.  Artinya,  pre-eklampsia berat  dapat  terjadi  pada  berbagai  kategori usia.  Terdapat  ketidaksesuaian antara teori dengan kejadian pada penelitian dilapangan bahwa  usia  ibu  <20  tahun  dan  >35  tahun dapat mempengaruhi kejadian pre- eklampsia  berat  pada  kehamilan.  Hal  ini disebabkan  oleh  karena  pada  responden usia  20-35  tahun  dimungkinkan  terdapat faktor  risiko  lain  seperti  riwayat  pre- eklampsia pada orang tua yang tidak dapat peneliti  kendalikan  pada  penelitian  ini. Riwayat  pre-eklampsia  pada  orang  tua cukup  berpengaruh  terhadap  kejadian  pre- eklampsia  berat.  Hal  ini  diperkuat  oleh penelitian  Chesley  dan  Cooper  (1986)
dalam Cunningham (2014) yang menyimpulkan bahwa pre-
eklampsia/eklampsia bersifat sangat diturunkan. 7 Tidak terdapat hubungan yang bermakna  antara  usia  ibu  dengan  kejadian pre-eklampsia  berat  pada  penelitian  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Karima  (2015). 8 Lain  halnya  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rozikhan
(2007) dan Yulianti (2008) didapatkan hasil bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  usia  ibu  dengan  kejadian  pre- eklampsia  berat  sesuai  dengan  teori  yang banyak  dikemukakan. 9,10 Untuk  itu,  ibu diharapkan  hamil  pada  usia  reproduktif yaitu  usia  20-35  tahun  dan  menghindari kehamilan  pada  usia  <20  tahun  dan  >35 tahun. Jika ibu hamil pada
usia berisiko yaitu <20 tahun dan >35 tahun diharapkan  untuk  melakukan antenatal care lebih sering dibandingkan dengan ibu yang hamil pada usia 20-35 tahun.
Sementara  itu,  didapatkan  bahwa rata-rata  responden  yang  mengalami  pre- eklampsia  berat  adalah  seorang  multipara. Namun demikian berdasarkan hasil analisis dengan  uji  statistik  dan  perhitungan  nilai Odds Ratio (OR) dengan derajat kepercayaan  (CI)  95%  didapatkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara graviditas  dengan  kejadian  pre-eklampsia berat. Hal ini dapat terlihat dari nilai p<0,05 yaitu  p=  0,022.  Artinya,  pre-eklampsia berat  cenderung  terjadi  pada  kehamilan pertama.  Sementara  itu,  didapatkan  Nilai OR  =  0,251  menunjukan  bahwa  ibu primigravida memiliki risiko 2,51 kali lebih besar untuk mengalami pre-eklampsia berat dibandingkan dengan ibu multigravida. Hal ini disebabkan oleh karena pada kehamilan pertama  pembentukan blocking antibodi terhadap antigen janin atau plasenta belum
sempurna  sehingga  timbul  respon  imun berupa komplek imun yang merugikan bagi plasenta atau janin. 3 Selain itu, primigravida sering mengalami stres dalam menghadapi  kehamilan  dan  persalinan. Stres  yang terjadi pada primigravida dapat menyebabkan peningkatan pelepasan
corticotropic-releasing  hormone  (CRH)
oleh hipotalamus yang kemudian menyebabkan  peningkatan  kortisol.  Efek kortisol adalah mempersiapkan tubuh untuk berespon  terhadap  semua  stresor  dengan meningkatkan  respons  simpatis. 11 Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Rozikhan  (2007)  dan  Yani  dalam Karima  (2015)  didapatkan  bahwa  paritas memiliki  hubungan  terhadap  kejadian  pre- eklampsia  berat. 8,9 Lain  halnya  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Karima (2015) dan Yulianti (2008) didapatkan hasil bahwa  paritas  tidak  berhubungan  secara bermakna  dengan  kejadian  pre-eklampsia berat. 8,10
Tabel 6. Distribusi Responden Menurut Usia Ibu, Graviditas, Riwayat Pre-eklampsia dan Obesitas dengan Kejadian Pre-eklampsia berat
Pre-eklampsia Berat Tidak Ya P OR CI (95%) N % N % Usia <20 & >35 7 25 7 25 1,000 1 20-35 21 75 21 75 Total 28 100 28 100 Graviditas Primigravida 13 46,4 5 17,8 0,022 0,251 Multigravida 15 53,6 23 83,2 Total 28 100 28 100 Riwayat Pre- eklampsia Ya 4 14,2 15 53,6 Tidak 24 85,8 13 46,4 0,002 6,923 Total 28 100 28 100
Pre-eklampsia Berat Tidak Ya P OR CI (95%) N % N % Obesitas Ya 4 14,2 17 60,8 0,0001 9,273 Tidak 24 85,8 11 39,2 Total 28 100 28 100
Sumber : Data Catatan Rekam Medik RSUD Kabupaten Bekasi Juni 2015-Juni 2016
Berdasarkan  tabel  analisis  diatas dapat  diketahui  bahwa  responden  yang mengalami  pre-eklampsia  berat  mayoritas memiliki  riwayat  pre-eklampsia  pada kehamilan sebelumnya.  Setelah dilakukan analisis didapatkan bahwa terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  riwayat pre-eklampsia dengan kejadian pre- eklampsia berat. Hal ini dapat terlihat dari nilai  p<0,05  yaitu  p=  0,002.  Artinya,  pre- eklampsia berat cenderung terjadi pada ibu dengan riwayat pre-eklampsia sebelumnya. Selain  itu,  didapatkan  Nilai  OR  =  6,923 menunjukan bahwa ibu dengan riwayat pre- eklampsia  sebelumnya  memiliki  risiko 6,923 kali lebih besar untuk mengalami pre- eklampsia  berat  dikehamilan  selanjutnya dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak memiliki riwayat pre-eklampsia sebelumnya. Hal ini disebabkan oleh karena pre-eklampsia  diyakini  dapat  menginduksi perubahan vaskular dan metabolisme yang bersifat irreversibel , perubahan irreversibel tersebut diyakini dapat meningkatkan risiko terjadinya  hipertensi  dan cardio  vascular disease di masa yang akan datang. 12 Hal ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Yulianti  (2008)  didapatkan  hasil bahwa  ibu  hamil  dengan  riwayat  pre- eklampsia sebelumnya berisiko mengalami pre-eklampsia  berat/eklampsia  20%  lebih tinggi pada kehamilan berikutnya. 10
Melakukan  pemeriksaan  kehamilan  atau antenatal  care secara  rutin  sesuai  yang dijadwalkan  oleh  bidan  atau  tenaga kesehatan yang menangani sangat dianjurkan  agar  dapat  dikenali  sedini mungkin  risiko  seperti  riwayat  pre- eklampsia  sebelumnya,  tanda  dan  gejala pre-eklampsia berat.
Ditemukan  pula  pada  kelompok responden  yang  mengalami  pre-eklampsia berat  bahwa  proporsi  ibu  obesitas  lebih banyak  dibandingkan  dengan  ibu non - obese. Berdasarkan hasil analisis didapatkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna  antara  obesitas  (BMI  ≥30) dengan  kejadian  pre-eklampsia  berat.  Hal ini dapat terlihat dari nilai p<0,05 yaitu p= 0,0001.  Artinya,  pre-eklampsia  berat cenderung  terjadi  pada  ibu  dengan  status gizi obese. Sementara itu, didapatkan Nilai OR = 9,273 menunjukan bahwa ibu obesitas memiliki risiko 9,237 kali lebih besar untuk mengalami pre-eklampsia berat dibandingkan dengan ibu non- obese . Hal ini disebabkan  oleh  karena  ibu  hamil  dengan status gizi obesitas memiliki jaringan lemak berlebih.  Jaringan  lemak  tersebut  akan menghasilkan CRP ( Protein C-Reactif ) dan sitokin  inflamasi  (IL-6)  yang  lebih  pula. Kenaikan CRP dan IL-6 akan memberikan kontribusi terhadap kejadian oksidatif stress endotel sehingga akan menimbulkan disfungsi  endotel. 13 Selain  itu,  hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Puspitasari (2009) dan Wingardi dalam Puspitasari  (2009)  didapatkan  bahwa obesitas saat kehamilan memiliki hubungan terhadap  kejadian  pre-eklampsia  berat. 14
Lain  halnya  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Karima (2015) dan Yulianti (2008) didapatkan hasil bahwa paritas tidak berhubungan  secara  bermakna  dengan kejadian pre-eklampsia berat. 8,10 Untuk itu, ibu hamil dan ibu yang akan merencanakan kehamilan  diharapkan  dapat  mengatur pertambahan berat badan selama kehamilan dan  menjelang  kehamilan  sesuai  dengan anjuran  tenaga  kesehatan  untuk  mencegah
timbulnya  keadaan  patologis  seperti  pre- eklampsia berat.

## Analisis Multivariat
Dari seleksi analisis bivariat dengan uji  Chi-square  didapatkan  variabel  yang memiliki  p<0,25  dan  akan  dimasukkan dalam  uji  multivariat  adalah  variabel graviditas,  riwayat  pre-eklampsia  dan obesitas. Sedangkan variabel usia ibu tidak dimasukkan karena p>0,25 yaitu 1,000.
Tabel 7. Hasil Seleksi Bivariat Variabel

## Independen
Variabel Nilai p Graviditas 0,022 Riwayat Pre-eklampsia 0,002 Obesitas 0,0001 Dari tabel 8 pada halaman selanjutnya  dapat  terlihat  bahwa  pada langkah  pertama  variabel  yang  memiliki nilai p paling  besar  adalah  variabel primigravida  yaitu p =0,196  sehingga primigravida  sudah  tidak  lagi  tercantum pada  langkah  kedua.  Dari  hasil  langkah kedua  dapat  diketahui  variabel  yang berpengaruh terhadap kejadian pre- eklampsia  berat  adalah  riwayat  pre- eklampsia dan obesitas. Kekuatan hubungan  dapat  dilihat  dari  nilai  OR masing-masing  variabel.  Persamaan  yang didapatkan dari hasil penelitian ini adalah : y = Konstanta + a 1 x 1 +a 2 x 2 y = -7,52 - 1,334 (0) + 1,793 (0) y = -7,52
Aplikasi  dari  persamaan  yang  diperoleh adalah  untuk  memprediksi  probabilitas seorang  ibu  dengan  riwayat pre-eklampsia dan  mengalami  obesitas  untuk  mengalami pre-eklampsia  berat  dengan  menggunakan rumus  sebagai  berikut  : p  =    1/(1  +  e –y ).
Dengan  demikian  dapat  dicari  probabilitas untuk  terjadinya  pre-eklampsia  berat dengan rumus sebagai berikut :
p = 1/(1+ 2,7 7,52 ) p = 0,005 Dengan  demikian  probabilitas  ibu  hamil dengan riwayat pre-eklampsia pada kehamilan  sebelumnya  dan  saat  ini
mengalami  obesitas  untuk mengalami  pre- eklampsia berat adalah sebesar 5%.
Tabel 8. Hasil analisis multivariat regresi logistik antara variabel Graviditas, riwayat pre-eklampsia dan obesitas
Sedangkan  jika  ibu  hamil  tersebut memiliki  riwayat  pre-eklampsia  pada kehamilan sebelumnya tetapi saat ini tidak mengalami  obesitas  probabilitasnya  untuk mengalami  pre-eklampsia  berat  adalah sebagai berikut :
y = -7,52 - 1,334 (0) + 1,793 (1) y = -5,727 p = 1/(1 + 2,7 5,727 ) p = 0,003 Probabilitas ibu hamil dengan riwayat pre- eklampsia pada kehamilan sebelumnya tetapi  saat  ini  tidak  mengalami  obesitas untuk  mengalami  pre-eklampsia  berat adalah sebesar 3%.
Sedangkan  jika  ibu  hamil  tersebut tidak memiliki riwayat pre-eklampsia pada kehamilan  sebelumnya  tetapi  saat  ini mengalami  obesitas  probabilitasnya  untuk mengalami  pre-eklampsia  berat  adalah sebagai berikut :
y = -7,52 - 1,334 (1) + 1,793 (0) y = -8,844
p = 1/(1 + 2,7 8,844 ) p = 0,0001
Probabilitas  ibu  hamil  yang  tidak memiliki  riwayat  pre-eklampsia  pada kehamilan  sebelumnya  tetapi  saat  ini mengalami  obesitas  untuk mengalami  pre- eklampsia berat adalah sebesar 1%.

## KESIMPULAN
a. Gambaran  distribusi  penderita  pre- eklampsia  berat  dalam  penelitian  ini adalah  berusia  20-35  tahun  sebanyak 75%,  multigravida  sebanyak  67,9% memiliki riwayat pre-eklampsia sebanyak 53,6% dan obesitas sebanyak 60,8%.
b. Faktor yang memiliki hubungan bermakna  terhadap  kejadian  pre- eklampsia  berat  adalah  primigravida, riwayat  pre-eklampsia  dan  obesitas dengan BMI ≥30.
c. Faktor  risiko  riwayat  pre-eklampsia dan obesitas masih berhubungan secara signifikan dengan kejadian pre- eklampsia berat saat di analisis dengan metode regresi logistik backward.
d. Ibu  yang  memiliki  riwayat  pre- eklampsia  dan  obesitas  memiliki peluang  5%  untuk  mengalami  pre- eklampsia berat.
e. Ibu  hamil  dengan  riwayat  pre- eklampsia pada kehamilan sebelumnya tetapi saat ini tidak mengalami obesitas berpeluang  3%  untuk  mengalami  pre- eklampsia.
f. Ibu hamil yang tidak memiliki riwayat pre-eklampsia pada kehamilan sebelumnya  tetapi  saat  ini  mengalami obesitas berpeluang 1% untuk mengalami pre-eklampsia berat.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World Health Organization,  Global Maternal  Mortality  Rate,  World Health Organization. 2015.
2. The  United  Nations  Development Programme, Sustainable Development  Goals  2030.  World
Health Organization. 2015. 3. Djannah,  Nur  S.,  ‘Gambaran epidemiologi kejadian pre eklampsia/eklampsia  di  RSU  PKU
Muhammadiyah  Yogyakarta  tahun 2007–2009.  2010;  13(4):  378–385. Available from (http://lib.fk. undip.ac.id/index.php?mod=opaq.a rtikel.form&page=165&id_artikel= 9548).  [Accessed  1  oktober  1 st ,2016].
4. Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia  2015,  Profil  Kesehatan Indonesia 2015, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,
Jakarta. 2015.
5. Departemen  Kesehatan  Provinsi Jawa  Barat  2012,  Profil  Kesehatan Provinsi  Jawa  Barat  Tahun  2012. Departemen  Kesehatan  Provinsi
Jawa Barat, Bandung. 2012. Profil  RSUD  Kabupaten  Bekasi 2016, Available from http://.rsud.bekasikab.go.id/web/ind ex.php/home/profilRSUD.
[Accessed January 25, 2017].
6. Cunningham,  F.G.  et.al,  Williams Obstetrics.  24th  Ed.  Prentice  Hall International Inc. Connecticut:
Appleton and Lange. 2014.
7. Karima, M, Hubungan faktor risiko dengan kejadian pre-eklampsia berat di RSUP dr. M. Djamil Padang
. 2013;v4(3). Available from http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.p p/jka/article/download/299/281. pdf. [Accessed September 2, 2016].
8. Rozikhan.    faktor-faktor  risiko terjadinya  pre-eklampsia  Berat  di rumah sakit dr. H.Soewondo Kendal. 2007;  6 (1). Available from http://eprints.undip.ac.id/18342/1/R
OZIKHAN.pdf. [Accessed on September 3, 2016].
9. Yulianti, L. Pre-eklampsia Berat di RSUD  Bayu  Asih  Purwakarta Tahun 2003-2004. 2008; 3(1):   39-
44. Available
from http://jurnalkesmas.  ui.  ac.id/index. php/kesmas/article/  view/241.pdf). [Accessed on September 2, 2016].
10. Pratiwi Ika. 2015. Hubungan paritas dengan kejadian preeklampsia pada ibu hamil di RSUD Wonosari. 2015;
5(3).  Available  from  http://opac. unisayogya.ac.id/550/1/NASKAH2
PUBLIKASI  IKA  PRATIWI  . 01410104463.pdf)  [Accessed  on September 4, 2016].
11. Garovic,  D,  Preeclampsia  and  the Future  Risk  of  Hypertension:  The
Pregnant Evidence, National Institute of Health. 2013; 2. 12. Roberts,  ‘The  Role  of  Obesity  in Pre-eclampsia’, National Institute of
Health. 2011; 2-3.
13. Puspitasari, Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  kejadian  pre- eklampsia pada  ibu hamil di RSUP Dr.Kariadi  Semarang  2007.  2009; 7(5).  Available  from  http://lib. unnes.ac.id/6991/1/5726.pdf. [Accessed on september 2,  2016].