## ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

## COMPREHENSIVE MIDWIFERY CARE

## Yusni Podungge
Jurusan Kebidanan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Gorontalo Kontak Penulis: yusnipodungge31@gmail.co.id

## ABSTRAK
Tujuan  penulisan  artikel  ini  adalah  memberikan  asuhan  komprehensif  dari  masa  kehamilan hingga  nifas  pada  Ny.  J.P  umur  22  tahun  G3P1A1  di  Puskesmas  Sipatana.  Desain  penelitian yang  digunakan  yaitu  deskriptif  dan  jenis  penelitian  studi  kasus.  Pedoman  observasi, wawancara  dan  studi  dokumentasi  dalam  bentuk  format  Asuhan  Kebidanan  mulai  dari  masa kehamilan,  persalinan,  bayi  baru  lahir  dan  nifas  sesuai  dengan  KEPMENKES  Nomor 938/MenKes/SK/VII/2007. Hasil  asuhan  yang  diberikan  pada  Ny. J.P  umur 22 tahun G3P1A1 mulai  dari  kehamilan,  bersalin,  nifas,  dan  bayi  baru  lahir  berjalan  dengan  lancar  serta  ibu  dan bayi dalam keadaan normal. Berdasarkan hasil asuhan kebidanan continuity of care yang telah dilakukan  pada  Ny.  J.P  diharapkan  klien  dapat  menerapkan  konseling  yang  telah  diberikan selama  dilakukan  asuhan  kebidanan  sehingga  kondisi  ibu  dan  bayi  tetap  baik  dan  dapat mencegah terjadinya komplikasi hingga kematian.
Kata kunci: continuity of care ; normal

## ABSTRACT
The  purpose  of  writing  this  article  is  to  provide  comprehensive  care  from  pregnancy  to childbirth to Mrs. J.P 22 years old G3P1A1 in the Sipatana Health Center. The research design used is descriptive and type of case study research. Guidelines for observation, interviews and documentation  studies  in  the  form  of  Midwifery  Care  format  starting  from  pregnancy, childbirth, newborns and childbirth in accordance with KEPMENKES Number 938 / MenKes / SK  /  VII  /  2007.  The  results  of  care  given  to  Mrs.  J.P  22  years  old  G3P1A1  starting  from pregnancy, childbirth, childbirth, and newborns running smoothly and the mother and baby in normal circumstances. Based on the results of continuity of care midwifery care that has been done  on  Ny.  J.P  is  expected  that  clients  can  apply  counseling  that  has  been  given  during midwifery  care  so  that  the  condition  of  the  mother  and  baby  remain  good  and  can  prevent complications until death.
Keywords: continuity of care; normal

## PENDAHULUAN
Menurut  Ketua  Komite  Ilmiah  International Conference  on  Indonesia  Family  Planning and Reproductive Health (ICIFPRH), hingga tahun 2019 Angka Kematian Ibu (AKI) Indonesia masih  tetap  tinggi,  yaitu  305  per  100.000  kelahiran  hidup.  Padahal,  target  AKI  Indonesia  pada tahun  2015  adalah  102  per  100.000  kelahiran  hidup.  Tingginya  AKI  merupakan  salah  satu tantangan  yang  harus  dihadapi  Indonesia  sehingga  menjadi  salah  satu  komitmen  prioritas nasional, yaitu mengurangi kematian ibu saat hamil dan melahirkan.
Penyebab  kematian  ibu  di  Indonesia  yang  terbanyak  yaitu  perdarahan,  hipertensi  dalam kehamilan  dan  lain-lain.  Penyebab  AKI  akibat  perdarahan  (31%),  Hipertensi  dalam  kehamilan (26%),  dan  lain-lain  (28%). Target  Sustainable  Development  Goals (SDGs)  global,  penurunan AKI  menjadi  kurang  dari  70  per  100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun  2030  (Kementrian Kesehatan RI, 2018).
AKI  berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Gorontalo  pada  tahun  2017  yakni  44 kasus, angka ini menurun pada tahun 2018 AKI di Provinsi Gorontalo yakni 29 kasus. Penyebab kematian  ibu  tertinggi  di  Provinsi  Gorontalo  yaitu  perdarahan  sebanyak  13  kasus,  hipertensi  5 kasus,  infeksi  1  kasus,  abortus  1  kasus  dan  lain-lain  24  kasus  (Dinas  Kesehatan  Provinsi Gorontalo, 2018).
Angka Kematian Bayi (AKB) berdasarkan data Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo pada tahun 2017, yakni 178 kasus, angka ini meningkat pada tahun 2018 AKB di Provinsi Gorontalo yakni  248  kasus.  Penyebab  kematian  tertinggi  pada  bayi  adalah  Berat  Badan  Lahir  Rendah (BBLR) sebanyak 56 kasus, asfiksia 56 kasus (Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo, 2018).
Berdasarkan  laporan  tahunan  Puskesmas  Sipatana  tahun  2018  AKI  sebanyak  1  kasus yaitu  ibu  nifas  yang  disebabkan  akibat  pre  eklampsia  berat,  angka  kematian  bayi  dan  neonatal sebanyak  10  kasus  yang  disebabkan  oleh  asfiksia,  berat  badan  lahir  rendah,  pneumonia,  dan kelainan kongenital. Sementara itu jumlah ibu hamil sebanyak 427 ibu hamil, cakupan K1 yang melakukan  kunjungan  pertama  ke  fasilitas  kesehatan  sebanyak  79,2%,  serta  cakupan  K4  yang melakukan  kunjungan  4  kali  dalam  kehamilan  di  fasilitas  kesehatan  sebesar  75,4%,  persalinan yang  ditolong  oleh  tenaga  kesehatan  (NAKES)  sebesar  82,1%,  tidak  ada  persalinan  yang ditolong oleh dukun, serta jumlah neonatus sebanyak 389 dan untuk jumlah bayi sebanyak 393 (Data Puskesmas Sipatana, 2018).
Salah  satu  upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk  menurunkan  AKI  dan  AKB  disarankan bahwa  petugas  kesehatan  diharapkan  dapat  mencegah  terjadinya  komplikasi  obstetrik  dan neonatal,  seperti  asfiksia,  kelainan  kongenital,  penyakit  penyerta  lainnya  pada  bayi  dan hipertensi  dalam  kehamilan  dan  nifas.  Saat  ibu  hamil  dilakukan  pemantauan  secara  ketat  yaitu dengan  melakukan Antenatal  Care (ANC)  tepat  waktu  dan  lengkap  pada  ibu  hamil  termasuk pemberian  tablet  Fe  (kalsium)  kepada  ibu  dan  memonitornya  melalui  petugas surveilance kesehatan ibu dan anak (KIA) (Kusumawardani & Handayani, 2018).
Pentingnya  penelitian  ini  dikarenakan  banyaknya  angka  kematian  ibu  dan  bayi  yang terjadi di Provinsi Gorontalo pada tahun 2017. Harapannya, agar penelitian ini sebagai motivasi untuk mengurangi angka kematian ibu dan bayi. Hal ini dikarenakan masih banyaknya ibu yang melahirkan tanpa pertolongan dari tenaga kesehatan setempat.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif  dengan  studi penelaan kasus  ( Case Study ). Penelitian dilaksanakan di  Puskesmas Sipatana, mulai  tanggal  24 Desember 2019 sampai  dengan 14 Februari 2020. Sampel penelitian ini yaitu  Ny. J.P umur 22
tahun.  Instrumen  yang  digunakan  yaitu  pedoman  observasi,  wawancara  dan  studi  dokumentasi dalam bentuk format Asuhan Kebidanan sesuai dengan KEPMENKES Nomor 938/MenKes/SK/VII/2007,  mulai  dari  masa  kehamilan,  persalinan,  bayi  baru  lahir  dan  nifas. Alat dan bahan yang digunakan dalam pemeriksaan adalah sesuai prosedur asuhan kebidanan.

## HASIL PENELITIAN
1. Asuhan kebidanan kehamilan pada Ny. J.P umur 22 tahun, G3P1A1 di Puskesmas Sipatana telah sesuai dengan standar asuhan kebidanan. Hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal 26 Desember 2019, Ny. J.P mengalami ketidaknyamanan sering buang air kecil pada malam hari,  sehingga  membuat  ibu  susah  tidur.  Dilakukan  pemeriksaan  secara  keseluruhan  yaitu pemeriksaan  umum,  pemeriksaan  tanda-tanda  vital,  pemeriksaan  antropometri,  dan pemeriksaan  fisik  dalam  batas  normal.  Upaya  yang  dilakukan  adalah  edukasi  tentang ketidaknyamanan  yang  dialaminya  merupakan  hal  yang  fisiologis  pada  kehamilan  trimester III.  Bidan  memberikan  konseling  untuk  mengurangi  minum  di  malam  hari  dan memperbanyak di siang hari. Istirahat dan tidur yang cukup, yaitu istirahat siang 1-2 jam dan pada  malam  hari  6-8  jam.  Memenuhi  kebutuhan  nutrisi  yaitu  mengurangi  makanan  yang mengandung  karbohidrat,  lemak  dan  mengonsumsi  makanan  tinggi  protein.  Menerapkan perilaku personal  hygiene yang  baik  dan  benar,  terutama  pada  saat  membersihkan  alat genetaliannya  dengan  cara  cebok  dimulai  dari  depan  ke  belakang  dan  lap  menggunakan handuk  kering  dan  mengganti  pakaian  dalam  yang  lembab.  Kemudian  mengajarkan  senam hamil  sebagai  latihan  teknik  relaksasi  nafas  dan  menyiapkan  kondisi  ibu  agar  siap menghadapi persalinan.
2. Asuhan  kebidanan  persalinan  dilakukan  saat  usia  gestasi  aterm  yaitu  39-40  minggu.  Pada tanggal  02  Januari  2020  jam  18.15  WITA,  Ny  J.P  mulai  merasakan  nyeri  perut  sampai  ke pinggang  disertai  pelepasan  lender  dan  darah  serta  merasa  cemas  menghadapi  proses persalinan.  Asuhan  yang  diberikan  yaitu  pada  saat  kontraksi  mengajarkan  teknik  relaksasi pernapasan dan memberikan konseling pada suami dan keluarga untuk memberikan support dan  dukungan  yaitu  memberikan  doa,  motivasi  dan  mengurangi  rasa  nyeri  dengan memberikan  pijatan  ringan  pada  pinggang.  Menganjurkan  pasien  untuk  makan  dan  minum agar  memiliki  tenaga  saat mengeden dan  memperhatikan  kebersihan  diri.  Persalinan  kala  I berlangsung  selama  ±6  jam,  kala  II  berlangsung  selama  11  menit,  kala  III  berlangsung selama  09  menit  dan  kala  IV  dilakukan  pengawasan  selama  2  jam.  Ibu  melahirkan  secara normal tanpa ada komplikasi dan penyulit pada ibu dan bayi. Asuhan yang diberikan sesuai dengan standar Asuhan Persalinan Normal (APN).
3. Asuhan  kebidanan  bayi  baru  lahir  yaitu  mengeringkan  badan  bayi  sambil  melakukan penilaian  sepintas  terhadap  warna  kulit,  pernafasan  dan  pergerakan.  Dilanjutkan  dengan pengguntingan tali pusar dan Inisiasi Menyusu Dini (IMD). Setelah pengawasan kala IV dan IMD  berhasil,  dilakukan  asuhan  pada  bayi  baru  lahir  berupa  pemeriksaan  antropometri, pemeriksaan  fisik,  pemberian  salep  mata,  penyuntikkan  vit.  K  dan  imunisasi  Hb  O.  Jenis kelamin laki-laki, berat badan 3.000 gram, panjang badan 48 cm, lingkar kepala 33 cm, tidak terdapat tanda-tanda cacat bawaan dan kelaianan pada bayi. Kunjungan nenonatus dilakukan sebanyak  tiga  kali,  yaitu  kunjungan  I  (K1)  memberikan  konseling  tentang  perawatan  bayi baru  lahir,  memandikan  bayi,  perawatan  tali  pusat,  dan  memberikan  support  agar  ibu memberikan  ASI  ekslusif.  Kunjungan  K2  mengingatkan  kembali  pada  Ny  J.P  untuk memberikan  ASI  ekslusif  pada  bayinya.  Kunjungan  K3  menganjurkan  untuk  ke  Posyandu
untuk  memperoleh  imunisasi  dan  memantau  pertumbuhan  dan  perkembangan  bayi.  Selama asuhan nenonatus, bayi dalam keadaan normal, tali pusat hari ke lima.
4. Asuhan  kebidanan  pada  masa  nifas  dilakukan  sesuai  standar  asuhan  kebidanan.  Saat  6  jam postpartum,  ibu  mengeluh  merasakan  sedikit  nyeri  dibagian  perineum,  maka  dianjurkan untuk  melakukan  latihan  kaegel,  membasuh  perineum  dengan  air  bersih  dan  sering mengganti  pembalut  dan  pakaian  dalam.  Pemantauan  berikutnya,  dilakukan  kunjungan rumah  dan  pemeriksaan  vital  sign,  pengawasan  involusi  melalui  pemeriksaan  tinggi  fundus uteri, kontraksi dan lochea kemudian dilanjutkan dengan konseling tentang pola pemenuhan nutrisi, cairan, istirahat, eliminasi, personal hygiene, ASI ekslusif, senam nifas, serta keluarga berencana (KB). Selama dilakukan kunjungan tidak ditemukan komplikasi dan penyulit yang dialami Ny. J.P. Involusi uterus berjalan dengan normal tanpa ada komplikasi yang menyetai selama  masa  nifas,  kontraksi  baik,  tidak  ada  perdarahan  abnormal,  ASI  keluar  lancar, pengeluaran lochea normal.

## PEMBAHASAN

## 1. Asuhan kebidanan kehamilan
Saat  dilakukan  kunjungan  rumah,  Ny.  J.P  mengeluh  sering  Buang  Air  Kecil  (BAK) terutama  pada  malam  hari  yang  menyebabkan  ibu  susah  tidur  (Insomnia).  Sesuai  dengan teori yang dikemukakan oleh (Pilliteri, 2010), sering BAK terjadi karena perubahan adaptasi fisiologis dan psikologis, pertumbuhan janin yang sudah sedemikian membesar dan menekan kandung  kemih  ibu,  akibatnya  kapasitas  kandung  kemih  jadi  terbatas  sehingga  ibu  sering ingin buang air kecil (Marwiyah & Sufi, 2018).
Berdasarkan  teori  yang  dikemukakan  oleh  (Dewi  &  Sunarsih,  2012), ketidaknyamanan  sering  buang  air  kecil  yang  dirasakan  oleh  ibu  hamil  trimester  III  secara fisiologis  disebabkan  karena  ginjal  bekerja  lebih  berat  dari  biasanya,  karena  organ  tersebut harus  menyaring  volume  darah  lebih  banyak  dibanding  sebelum  hamil.  Proses  penyaringan tersebut  kemudian  menghasilkan  lebih  banyak  urine.  Kemudian  janin  dan  plasenta  yang membesar  juga  memberikan  tekanan  pada  kandung  kemih,  sehingga  menjadikan  ibu  hamil harus  sering  ke  kamar  kecil  untuk  buang  air  kecil  (Megasari,  2019).  Gangguan  tidur  yang dirasakan oleh ibu dikarenakan sering terbangun untuk buang air kecil terutama pada malam hari.
Dalam  hasil  penelitian  Field  mengatakan  ibu  hamil  yang  mengalami  mengalami insomnia dapat meningkatkan tekanan darah, Hal ini di karenakan pada saat stressor datang disebabkan oleh gangguan tidur, maka hormon norepinefrin dan epinefrin disekresikan oleh kelenjar  medulla  adrenal  dan  efek  dari  perangsangannya  yaitu  langsung  pada  organ-organ spesifik  seperti  pembuluh  darah  dan  jantung.  Kedua  hormon  tersebut  langsung  membuat pembuluh  darah  setiap  jaringan  akan  mengalami  vasokontriksi  sehingga  membuat  tahanan perifer meningkat  yang akhirnya dapat meningkatkan tekanan darah. Dengan meningkatnya tekanan darah ibu, meningkatkan resiko kehamilan bayi premature (Bustami et al, 2017).
Selain itu, menurut (Susanti & Herdiana, 2019) ibu hamil yang mengalami gangguan tidur  akan  menjadi  lebih  lamban  menghadapi  rangsangan  dan  sulit  berkonsentrasi,  dampak gangguan  pola  tidur  jika  terjadi  secara  berkepanjangan  selama  kehamilan  maka dikhawatirkan terjadi pertumbuhan janin terhambat, dimana janin yang berkembang di rahim ibu membutuhkan asupan nutrisi dan oksigen, namun aliran darah yang membawa nutrisi dan oksigen  ini  dapat  mengalami  gangguan  ketika  ibu  mempunyai  masalah  saat  tidur.  Karena nutrisi dan oksigen yang diterima janin tidak mencukupi kebutuhannya, maka kemudian hal
ini  dapat  menyebabkan  terhambatnya  pertumbuhan  dan  perkembangan  janin  sehingga  bayi yang akan dilahirkan memiliki Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) (Marwiyah & Sufi, 2018).
Kualitas  tidur  yang  tidak  terpenuhi,  sehingga  timbulnya  rasa  tidak  nyaman,  bangun tidur di  pagi  hari dengan suasana  yang tidak menyenangkan  yang dapat  menyebabkan stres ringan  pada  ibu  dan  bila  ini  terjadi  secara  berkepanjangan  selama  kehamilan  maka dikhawatirkan perkembangan saraf pada janin akan tidak seimbang dan melemahnya sistem kekebalan tubuh bayi (Marwiyah & Sufi, 2018).
Berdasarkan  trianggulasi  data  yang  diperoleh  dari  buku  KIA  usia  kehamilan  ibu dalam masa cukup bulan, hasil pemeriksaan tekanan darah selama hamil dalam batas normal tidak  mengalami  peningkatan.  Untuk  hasil  pemeriksaan  Leopold  taksiran  berat  badan  janin yaitu 3.100 gram, dalam batas normal. Terdapat  kesenjangan terhadap teori  yang dijelaskan bahwa  ibu  yang  mengalami  gangguan  tidur  dapat  berdampak  pada  janin  yaitu  bisa menyebabkan  bayi  lahir  dengan  berat  lahir  rendah,  tetapi  sesuai  pemeriksaan  yang  telah dilakukan bahwa taksiran bayi dalam batas normal.
Keluhan  tersebut  dapat  teratasi  dengan  memberikan  beberapa  metode,  seperti menentukan posisi yang baik dan nyaman saat tidur yaitu dengan posisi miring kiri, posisi ini memungkinkan  aliran  darah  tidak  dapat  menekan vena  cava  inferior dan  nutrisi  berjalan dengan  lancar,  sehingga  mampu  memenuhi  kebutuhan  janin,  sebaliknya  apabila  tidur menghadap ke kanan dapat menghambat oksigen dan nutrisi ke plasenta yang dapat membuat janin kekurangan asupan penting tersebut.
Latihan relaksasi dasar dengan senam hamil dapat berdampak positif untuk mengatasi gangguan  tidur,  dalam  gerakan  senam  hamil  terkandung  efek  relaksasi  yang  bermanfaat menstabilkan kecemasan dan mengurangi  rasa takut  dengan cara  relaksasi  fisik  dan mental. Senam  hamil  merupakan  suatu  usaha  untuk  mencapai  kondisi  yang  optimal  dalam mempersiapkan  proses  persalinan  dengan  latihan-latihan  bagi  ibu  hamil.  Senam  hamil  juga disebut suatu metode yang penting untuk mempertahankan atau memperbaiki keseimbangan fisik  terhadap  calon  ibu.  Hasilnya  setelah  melakukan  senam  ibu  hamil  beberapa  kali  sudah dapat  memberikan  rasa  nyaman  pada  ibu  dan  dapat  menstabilkan  gangguan  tidur  yang dirasakan walaupun tidak sepenuhnya teratasi.
Berdasarkan penelitian (Mardianti, 2018) senam hamil dapat meningkatkan produksi hemoglobin,  gerakan  pada  senam  hamil  menyebabkan  peredaran  darah  dalam  tubuh  akan meningkat  dan  oksigen  yang  diangkut  ke  otot-otot  dan  jaringan  tubuh  bertambah  banyak. Gerakan  senam  hamil  dapat  meningkatkan  tekanan  darah  dan  menyebabkan  perubahan tekanan  darah  dan  menyebabkan  perubahan  tekanan  osmotik  intramuskuler  sehingga mendorong  air  dari  kompartemen  vaskuler  ke  ruang  interstitial  sehingga  volume  plasma turun dan secara otomatis menaikkan kadar hemoglobin.
2. Asuhan kebidanan persalinan
Ibu  mengeluh  sakit  perut  melingkar  sampai  pinggang  sejak  jam  18.15  WITA  dan didapatkan hasil pemeriksaan fisik dalam keadaan normal. Saat memasuki proses persalinan, usia  kehamilan  Ny  J.P  yaitu  39-40  minggu.  Persalinan  normal  (eutosia)  adalah  proses kelahiran janin pada kehamilan cukup bulan (aterm), pada janin letak memanjang presentasi belakang kepala yang di susul dengan pengeluaran plasenta dan seluruh proses kelahiran ini berakhir  dalam  waktu  kurang  dari  24  jam  tanpa  tindakan  pertolongan  buatan  dan  tanpa komplikasi (Nurhayati, 2019).
Keluhan  yang  dialami  oleh  Ny  J.P  merupakan  tanda-tanda  akan  bersalin,  yaitu ditandai  dengan  terjadinya  his  persalinan  dengan  pinggang  terasa  sakit  yang  menjalar  ke
depan,  adanya  pengeluaran  lendir  disertai  darah  melalui  vagina,  pengeluaran  cairan  akibat pecahnya  ketuban  (Nurasiah  et  al,  2014).  Selain  itu,  Ny  J.P  mengeluh  sedikit  merasakan cemas  karena  akan  menghadapi  proses  persalinan.  Cemas  yang  dirasakan  oleh  Ny  J.P dipengaruhi  karena  jarak  persalinan  sebelumnya  cukup  jauh  yaitu  6  tahun,  dimana  sesuai teori  yang  ada  yaitu  ibu  hamil  yang  jarak  persalinannya  5  tahun  yang  lalu  seolah-olah menghadapi  kehamilan  atau  persalinan  yang  pertama  lagi  (Ditaningtias  et  al,  2015). Sehingga, ibu sudah lupa bagaimana perasaan saat akan menjalani persalinan sebelumnya.
Asuhan  yang  diberikan  pada  Ny  J.P  dengan  inpartu  kala  I  seperti  tekhnik  relaksasi pernafasan  yaitu  meminta  ibu  untuk  menarik  nafas  dalam  melalui  hidung  dan menghembuskan  perlahan  melalui  mulut  ini  dilakukan  apabila  ibu  merasakan  adanya  nyeri kontraksi,  berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tam-  suri  menyatakan  bahwa metode relaksasi adalah salah satu metode non-farmakologi  yang efektif untuk menurunkan nyeri  persalinan.  Metode  relaksasi  yang  dilakukan  secara  benar  pada  ibu  bersalin  yang mengalami nyeri kontraksi memang memberikan pengaruh terhadap respons fisiologis nyeri persalinan.  Hal  ini  disebabkan  oleh  efek  dari  metode  relaksasi,  yaitu  menimbulkan  kondisi rileks,  mereka  dapat  melepaskan  ketegangan  otot,  menghilangkan  stres,  dan  memberikan perasaan  nyaman  pada  ibu.  Dukungan  dari  bidan  sangat  berpengaruh  terhadap  psikis  ibu. Ketika  seseorang  dalam  kondisi  rileks,  ketakutan  kecemasan  akan  mereda  dan  diikuti  oleh respons  tubuh,  sehingga  ibu  mampu  mengendalikan  diri  dalam  menghadapi  nyeri  kontraksi yang ada (Nurhayani & Rosanty, 2015).
Pada  kala  I  juga  ini  Asuhan  yang  diberikan  yaitu  menganjurkan  baik  suami  atau keluarga  pasien  mendampinginya  dengan  memberikan  dukungan  pada  ibu,  menurut Hilmansyah  dalam  Puspitasari  (2019)  bahwa  dukungan  yang  baik  akan  membantu  ibu menurunkan  rasa  nyeri  yang  diderita.  Dalam  kondisi  relaks,  tubuh  akan  memproduksi hormon  bahagia  yang  disebut  endorphin  yang  akan  menekan  hormon  stresor  sehingga  rasa nyeri  yang  dirasakan  akan  berkurang  (Puspitasari,  2019).  Dukungan  diberikan  oleh  suami akan membuat ibu lebih nyaman dan lebih menikmati setiap perjalanan persalinan, semakin ibu menikmati proses persalinan maka ibu akan merasa lebih relaks akibatnya ibu tidak lagi terfokus  pada  rasa  nyeri  persalinan,  sehingga  nyeri  persalinan  tidak  lagi  terasa,  selain  itu juga,  dukungan  dari  suami  dapat  ditunjukkan  dengan  berbagai  cara  seperti  memberikan ketenangan  pada  istri,  memberikan  sentuhan,  mengungkapkan  kata-kata  yang  memacu motivasi istri untuk menjalani proses persalinan (Puspitasari, 2019).
Keberadaan  pendamping  akan  membawa  dampak  yang  baik  pada  proses  persalinan karena  dapat  memberikan  dukungan,  semangat,  dan  rasa  aman. Support  system yang diberikan  kepada  ibu  menjelang  persalinan  sangat  mendukung  dalam  menurunkan  tingkat kecemasan  pada  ibu  dalam  berlangsungnya  persalinan.  Keuntungan  pendamping  persalinan oleh  keluarga  dapat  mengurangi  rasa  cemas,  mempermudah  atau  mempercepat  proses persalinan  serta  dapat  menghindari  komplikasi-komplikasi  pada  persalinan,  dapat mengurangi  nilai  skor Appearance,  Pulse,  Grimance,  Activity,  Respiration (APGAR)  <  7 pada  bayi  baru  lahir  sehingga  menghindari  bayi  asfiksia.  Dengan  pendampingan  keluarga waktu  yang  di  butuhkan  dalam  menghadapi  persalinan  semakin  pendek,  kepuasan  ibu semakin meningkat dalam pengalaman melahirkan, persalinan yang diakhiri dengan vacuum ekstraksi, fosceps, dan secsio cesaria semakin menurun (Setiyowati & Mursini, 2017).
Pada saat kala  I ibu melakukan teknik relaksasi sesuai yang dianjurkan secara benar dengan  didampingi  oleh  suami  dan  orang  tua  sehingga  ibu  dapat  merasa  sedikit  lega  dan tenang dalam menghadapi proses persalinan.
Kala  II  berlangsung  selama  11  menit,  sesuai  dengan  teori  yaitu  proses  kala  II berlangsung 2 jam pada primipara dan 1 jam pada multipara (Nurasiah et al, 2014). Saat kala II ibu dianjurkan mengedan dengan posisi baring miring kiri untuk mempercepat penurunan kepala janin. Selain itu, berdasarkan hasil penelitian (Aisyah, 2015), posisi berbaring miring kekiri memberikan kemudahan bagi ibu untuk istirahat diantara kontraksi jika ibu mengalami kelelahan,  dan  mengurangi  risiko  terjadinya  laserasi  perineum  (Sukarta  &  Rosmawaty, 2019).  Pada  saat  kala  II  berlangsung  dengan  cepat  dan  tidak  ada  masalah  atau  komplikasi yang timbul.
Kala III berlangsung selama 9 menit yaitu terhitung dari bayi lahir pada pukul 22:11 wita  hingga  pukul  22:20  Wita.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yaitu  Kala  tiga  juga  disebut sebagai kala uri, yang biasanya berlangsung antara 5-15 menit (Ekayanthi, 2019). Lama kala III  lebih  singkat,  jumlah  perdarahan  berkurang  sehingga  dapat  mencegah  perdarahan postpartum, hal ini dikarenakan dilakukan manajemen aktif kala III sesuai dengan teori yaitu Pemberian  oksitosin  atau  uterotonika  segera  mungkin,  melakukan  penegangan  tali  pusat terkendali  (PTT),  rangsangan  taktil  pada  dinding  uterus  atau fundus  uteri (Walyani  & Purwoastuti,  2016).  Hasilnya  plasenta  lahir  lengkap  dan  asuhan  yang  dilakukan  sesuai dengan teori.
Pada kala IV dilakukan pemantauan kontraksi uterus, perdarahan, nadi, tinggi fundus uterus, kontraksi uterus, kandung kemih pada 1 jam pertama dilakukan pemantauan setiap 15 menit dan pada jam kedua dilakukan pemantauan persalinan setiap 30 menit.
Lama  persalinan  Ny  J.P  mulai  dari  kala  I  sampai  kala  IV  yaitu  ±6  jam  waktu  ini cukup  singkat  saat  persalinan,  dikarenakan  saat  hamil  ibu  diajarkan  dan  dianjurkan  rutin untuk melakukan senam hamil, dimana senam hamil merupakan suatu program latihan bagi ibu  sehat  untuk  mempersiapkan  kondisi  fisik  ibu  dengan  menjaga  kondisi  otot-otot  dan persendian yang berperan dalam proses persalinan sehingga otot-otot akan terbentuk dan kuat dibandingkan  dengan  ibu  yang  jarang  ataupun  tidak  pernah  mengikuti  senam  hamil.  Serta metode penting untuk mempertahankan atau memperbaiki keseimbangan fisik ibu hamil dan merupakan  terapi  latihan  yang  diberikan  pada  ibu  hamil  dengan  tujuan  mencapai  persalian yang cepat, mudah dan aman (Rusmini et al, 2017).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Aulia,  2010)  menunjukkan  bahwa  ibu  hamil yang  melakukan  senam  hamil  rutin  dan  durasi  30  menit  terbukti  menjalani  persalinan  yang lebih singkat dan sedikit diberikan intervensi serta masa pemulihan cepat 0,419 dibandingkan dengan  ibu  hamil  yang  frekuensi  senam  kurang  melakukan  senam  hamil  (Tandiono  & Listyaningrum, 2017).
3. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir
Asuhan  utama  pada  bayi  baru  lahir  adalah  menjaga  agar  tubuh  bayi  tetap  dalam keadaan  hangat,  dengan  cara  keringkan  bayi  dari  sisa-sisa  air  ketuban,  dimulai  dari  kepala, seluruh  badan  dan  ekstrimitas  bayi.  Kemudian  jepit  tali  pusat  dengan  menggunakan  klem sekitar 2 cm dari pusar bayi lalu dorong isi tali pusat dan jepit klem kedua sekitar 2-3 cm dari klem pertama, kemudian potong tali pusat. Lanjutkan dengan IMD selama 1 jam.
Proses  IMD  dapat  menurunkan  angka  kematian  ibu.  Rangsangan  isapan  bayi  pada putting  susu  ibu  akan  diteruskan  oleh  serabut  ke  hipofise  anterior  untuk  mengeluarkan hormon prolaktin dan hormon oksitosin. Hormon oksitosin merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi involusi uterus dimana saat menyusui terjadi rangsangan dan dikeluarkannya hormon  antara  lain  oksitosin  yang  berfungsi  selain  merangsang  kontraksi  otot-otot  polos payudara,  juga  menyebabkan  terjadinya  kontraksi  dan  retraksi  otot  uterus.  oksitosin
mempunyai  peranan  penting  dalam  merangsang  kontraksi  otot  polos  uterus  sehingga perdarahan dapat teratasi (Pawestri & Khayati, 2017).
IMD juga dapat menurunkan angka kematian bayi yaitu mencegah hipotermia karena dapat  meningkatkan  suhu  bayi.  Sentuhan skin  to  skin pada  dada  ibu  dapat  menghangatkan bayi  dan  selama  bayi  merangkak  mencari  payudara  dapat  mempercepat  pengeluaran kolostrum sebagai sumber antibodi bayi (Kaban, 2017).
4. Asuhan kebidanan Masa Nifas dan Konseling KB
Kunjungan  masa  nifas  dilakukan  sebanyak  4  kali,  jadwal  kunjungan  tersebut  adalah dalam  6-8  jam,  6  hari,  2  minggu  dan  6  minggu  (Marmi,  2017).  Pada  pemantauan  6  jam postpartum,  Ny  J.P  mengatakan  masih  merasakan  sedikit  nyeri  pada  perineum,  diberikan asuhan berupa perawatan perineum yaitu dengan cara merawat dan menjaga perineum tetap selalu  bersih  dan  kering  serta  membersihkan  alat  kelamin  dari  depan  ke  belakang  itu  akan membuat  proses  penyembuhan  luka  akan  cepat  sembuh.  Kebersihan  diri  membantu mengurangi  sumber  infeksi  dan  akan  membuat  rasa  nyaman.  Perawatan  perineum  melalui personal hygiene bertujuan untuk mencegah resiko terjadinya infeksi (Tulas et al, 2017).
Selama  melakukan  kunjungan  edukasi  pola  pemenuhan  nutrisi,  istirahat,  cara menyusui  yang baik dan benar, perawatan payudara, perawatan bayi baru lahir, tanda-tanda bahaya  pada  masa  nifas  dan  memberikan  konseling  tentang  alat-alat  kontrasepsi  sesuai kebutuhan ibu. Hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh (Marmi, 2017).
Pada  saat  kunjungan  nifas  ke  lima,  Ny  J.P  dianjurkkan  melakukan  senam  nifas, dimana  senam  nifas  adalah  latihan  jasmani  yang  dilakukan  oleh  ibu  setelah  melahirkan setelah  keadaan  tubuhnya  pulih  kembali.  Fungsinya  adalah  untuk  mengembalikan  kondisi kesehatan, untuk mempercepat penyembuhan, mencegah timbulnya komplikasi, memulihkan dan memperbaiki regangan pada otot-otot setelah kehamilan, terutama pada otot-otot bagian punggung, dasar panggul, dan perut (Ineke et al, 2016).
Asuhan  kebidanan  komprehensif  yang  dilakukan  menyebabkan  ibu  dapat  menjalani masa  kehamilan,  persalinan,  bayi  baru  lahir,  nifas  dan  keluarga  berencana  secara  normal, tanpa  ada  masalah,  penyulit  dan  komplikasi.  Dukungan  keluarga  terutama  support  suami menjadi factor penentu keberhasilan asuhan. Untuk itu, dalam setiap asuhan, bidan sebaiknya menjalin  kerjasama  dengan  keluarga  dan  masyarakat  agar  kesehatan  ibu  dalam  menjalami masa obstetrik, menjadi prioritas bersama.

## KESIMPULAN
Asuhan  kebidanan  kehamilan  dilakukan  5  kali  kunjungan  dan  selama  asuhan  tidak terdapat  penyulit  dan  komplikasi.  Asuhan  kebidanan  persalinan  yakni  melakukan  pertolongan sesuai standar asuhan persalinan normal (APN) sehingga seluruh tahapan tidak terdapat penyulit dan  komplikasi.  Asuhan  kebidanan  pada  Bayi  Baru  Lahir  dilakukan  sesuai  standar  asuhan kebidanan. Selama pemantauan tidak ditemukan  adanya penyulit,  komplikasi  dan tanda bahaya pada  bayi.  Asuhan  kebidanan  pada  masa  nifas  dilakukan  mulai  dari  6  jam  sampai  dengan  6 minggu  postpartum,  masa  nifas  berjalan  dengan  lancar,  involusi  terjadi  secara  normal,  tidak terdapat  komplikasi  dan  ibu  tampak  sehat  dan  pasien  memilih  menggunakan  alat  kontrasepsi implant sebagai alat kontrapsesinya.
Hendaknya  bidan  melakukan  pelayanan continuity  of  care atau  asuhan  kebidanan komprehensif,  secara  berkesinambungan,  dimulai  sejak  kehamilan,  persalinan,  bayi  baru  lahir, nifas dan keluarga berencana agar dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian pada ibu dan bayi.

## REFERENSI
Aisyah,  S.  (2015).  Hubungan  Usia  dan  Pekerjaan  Ibu  Hamil  Dengan  Kejadian  Abortus
Inkompletus di RS Haji Medan Tahun 2015. Jurnal Bidan Delima, 4 . 1-9.
Bustami,  L,  E.,  Nurdiyan,  A.,  Yulizawati.,  Iryani,  D.,  Fitrayeni.,  &  Insani,  A,  A.  (2016). Pengaruh  Kualitas  Tidur  Pada  Ibu  Hamil  dengan  Kejadian  Preeklamsia. Journal  of Midwifery, 1 (1). 35-44.
Data  Puskesmas  Sipatana.  (2018). Profil  Puskesmas  Sipatana. Gorontalo:  Puskesmas  Sipatana Kota Gorontalo.
Dewi,  V.  N.  L.  &  Sunarsih,  T.  (2012). Asuhan  Kebidanan  pada  Ibu  Nifas. Jakarta:  Salemba Medika.
Dinas Kesehatan Provinsi  Gorontalo. (2018). Profil  Dinas Kesehatan  Provinsi Gorontalo 2018 (Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo) . Gorontalo: Dinkes Provinsi Gorontalo. Ditaningtias,  S.,  Sulistiyono,  A.,  &  Indawati,  R.  (2015).  Anemia  sebagai  Faktor  Risiko Peningkatan Skor Kehamilan Berdasarkan Kartu Skor Poedji Rochjati. Jurnal Obstetri & Ginekologi, 3 (23), 90–96.
Ekayanti, L, P, M. (2019). Asuhan Kebidanan pada Ibu “N” Umur 23 Tahun Primigravida dari Kehamilan  Trimester  III  Sampai  42  Hari  Masa  Nifas. Repository  Poltekes  Denpasar . Denpasar: Kemenkes RI, Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar Jurusan Kebidanan.
Ineke.,  Ani,  M.,  &  Sumarni,  S.  (2016).  Pengaruh  Senam  Nifas  Terhadap  Tinggi  Fundus  Uteri dan Jenis Lochea pada Primipara. Jurnal Ilmiah Bidan, 1 (3), 45–54.
Kaban, N, H. (2017). Inisiasi Menyusui Dini. Jurnal Keluarga Sehat Sejahtera, 15 (2), 36–45.
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2018). Peran  Rumah  Sakit  Dalam  Rangka  Menurunkan  AKI  dan AKB. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Kusumawardani,  A.,  &  Handayani,  S.  (2018).  Karakteristik  Ibu  dan  Faktor  Risiko  Kejadian Kematian Bayi di Kabupaten Banjarnegara. Jurnal Promosi Kesehatan, 13 (2), 168–169. Mardianti.  (2018).  Pengaruh  Senam  Hamil  terhadap  Kadar  Hemoglobin  pada  Ibu  Hamil  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Rengasdengklok  Karawang. Jurnal  Kebidanan  Indonesia, 9 (1). 35-50.
Marmi. (2017). Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas “Puerperium Care” . Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Marwiyah,  N.,  &  Sufi,  F.  (2018).  Pengaruh  Senam  Hamil  Terhadap  Kualitas  Tidur  Ibu  Hamil Trimester II dan III di Kelurahan Margaluyu. Faletehan Health Journal, 5 (3), 123–128. Megasari,  K.  (2019).  Asuhan  Kebidanan  pada  Trimester  III  dengan  Ketidaknyamanan  Sering Buang Air Kecil. Jurnal Komunikasi Kesehatan, 10 (2), 36–42.
Nurasiah, A., Rukmawati, A., & Badriah, D, L. (2014). Asuhan Persalinan Normal Bagi Bidan . Bandung: Refika Aditama.
Nurhayani,  S.,  &  Rosanty,  A.  (2015).  Efektivitas  Relaksasi  Napas  Dalam  Terhadap  Tingkat Nyeri  Kontraksi  Uterus  Kala  I  Aktif  pada  Persalinan  Normal. Jurnal  Keperawatan Pooliteknik Kesehatan, 11 (3), 184–188. Nurhayati, E. (2019). Patologi & Fisiologi Persalinan . Yogyakarta: PT Pustaka Baru.
Pawestri,  &  Khayati,  N.  (2017).  Pengaruh  IMD  dengan  Perdarahan  Ibu  2  Jam  Postpartum  di Kota  Semarang. Prosiding  Seminar  Nasional  Publikasi  Hasil-Hasil  Penelitian  dan Pengabdian Masyarakat, 2 (1), 283–285.
Puspitasari,  E.  (2019).  Hubungan  Dukungan  Suami  dan  keluarga  dengan  Intensitas  Nyeri Persalinan Kala I. Jurnal Kesehatan, 12 (2), 119–122.
Rusmini., Latifah, U., & Agustina, T, A. (2017). Hubungan Antara Keikutsertaan Senam Hamil Dengan  Ketepatan  Waktu  Proses  Persalinan  Kala  II  Di  Klinik  As  Syifa  Suradadi Kabupaten Tegal. Jurnal Siklus, 6(1), 203–206.
Setiyowati,  W.,  &  Mursini.  (2017).  Hubungan  Pendampingan  Keluarga  dengan  Lama  Proses Persalinan  Kala  I  Di  Puskesmas  Karangdoro  Kota  Semarang. Jurnal  Kebidanan,  6 (2), 74–79.
Sukarta,  A.,  &  Rosmawaty.  (2019).  Pengaruh  Posisi  Mengeden  Terhadap  Lama  Kala  II Persalinan di Rumah Sakit X Tahun 2018. Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Aisyiyah, 15 (1), 91–97.
Susanti,  E.,  &  Herdiana,  D.  (2019).  Pengaruh  Senam  Hamil  terhadap  Durasi  Tidur  Ibu  Hamil Trimester III. Jurnal Kesehatan, 10 (3). 183-186.
Tandiono, E. T., & Listyaningrum, T. H. (2017). Hubungan Senam Hamil dengan Lama Proses Persalinan Kala I & II pada Ibu Hamil Primigravida di RSIA Sakina Idaman Yogyakarta. Jurnal Keperawatan Sehat, 2 (12).
Tulas, V, D, P., Kundre, R., & Bataha, Y. (2017). Hubungan Perawatan Luka Perineum dengan Perilaku  Personal  Hygiene  Ibu  Post  Partum  di  Rumah  Sakit  Pancaran  Kasih  GMIM Manado. Jurnal Keperawatan, 5(1). 1-9.
Walyani,  &  Purwoastuti.  (2016). Asuhan  Kebidanan  Persalinan  dan  Bayi  Baru  Lahir . Yogyakarta: Pustaka Baru Press.