MPPKI (June, 2024) Vol. 7 No. 6
ISSN 2597 – 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i6.5166
MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
The Indonesian Journal of Health Promotion
Research  Articles

## Open Access

## Faktor Risiko Lingkungan Fisik Rumah Terhadap Kejadian ISPA pada Balita di Darul Imarah Aceh Besar
Risk Factors for the Physical Environment of the Home on the Incidence of ISPA in Toddlers in Darul Imarah Aceh Besar
Rajwa Waliyyuddin 1 *, Farrah Fahdhienie 2 , Vera Nazhira Arivin 3
123 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Muhammadiyah Aceh *Korespondensi Penulis : raju.waliyudin@gmail.com
Abstrak
Latar  belakang: Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  pada  balita  merupakan  permasalahan  kesehatan  yang  belum  teratasi  di  Aceh, terutama di wilayah Puskesmas Darul Imarah, Aceh Besar.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  apakah  ada  faktor  risiko  lingkungan  fisik  rumah  terhadap  kejadian  ISPA  pada  balita  di wilayah Kerja Puskesmas Darul Imarah, Aceh Besar.
Metode: Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif menggunakan metode analitik observasional dengan desain case-control study. Populasi adalah seluruh balita yang terdaftar di Puskesmas Darul Imarah selama Januari–September 2023. Pengambilan sampel dilakukan dengan total sampling, dengan 60 responden terbagi menjadi 30 kelompok kasus dan 30 kelompok kontrol (perbandingan 1:1). Data dianalisis menggunakan uji chi-square dan aplikasi SPSS.
Hasil: Hasil analisis bivariat menunjukkan ventilasi ruangan (p-value = 0,405, OR = 1,592, CI95% 0,531-4,775), kelembaban rumah (pvalue = 0,795, OR = 1,144, CI95% 0,414 – 3,166) dan kepadatan hunian (p-value = 0,559, OR = 1,408, CI95% 0,445 – 4,53) memiliki hubungan signifikan dengan kejadian ISPA pada balita dan merupakan faktor risiko. Sedangkan suhu rumah (p-value = 0,301, OR = 0,583, CI95% 0,210 – 1,624), dan jenis lantai tidak merupakan faktor risiko ISPA.
Kesimpulan: Hasil  penelitian  menyimpulkan  bahwa  faktor  lingkungan  seperti  ventilasi,  kelembaban,  dan  kepadatan  hunian  ruangan  dapat meningkatkan risiko ISPA pada balita. Rekomendasi termasuk edukasi masyarakat tentang kebersihan lingkungan dan pengawasan kualitas udara.
Kata Kunci: ISPA; Balita; Ventilasi; Kelembaban; Kepadatan Hunian

## Abstract
Introduction: Acute Respiratory Infection (ARI) in toddlers remains a health issue yet to be fully addressed in Aceh, particularly in the area served by Puskesmas Darul Imarah, Aceh Besar.
Objective: This study aims to determine whether there are environmental risk factors within the household contributing to Acute Respiratory Infection (ARI) occurrences among toddlers in the working area of Puskesmas Darul Imarah, Aceh Besar.
Method: This is a quantitative research employing observational analytical method with a case-control study design. The population consists of all toddlers registered at Puskesmas Darul Imarah during January–September 2023. Sampling was done through total sampling, with 60 respondents divided into 30 case groups and 30 control groups (1:1 ratio). Data were analyzed using chi-square test and SPSS application. Result: The bivariate analysis results indicate that room ventilation (p-value = 0.405, OR = 1.592, 95% CI 0.531-4.775), house humidity (p- value = 0.795, OR = 1.144, 95% CI 0.414-3.166), and population density (p-value = 0.559, OR = 1.408, 95% CI 0.445-4.53) have a significant association with the occurrence of ARI in toddlers and are considered risk factors. However, house temperature (p-value = 0.301, OR = 0.583, 95% CI 0.210-1.624) and floor type are not risk factors for ARI.
Conclusion: The research findings conclude that environmental factors such as room ventilation, humidity, and population density can increase the risk of ARI in toddlers. Recommendations include community education on environmental cleanliness and monitoring air quality.
Keywords: ARI (Acute Respiratory Infection) ; Toddlers ; Ventilation ; Humidiy ; Population Density

## MPPKI (June, 2024) Vol. 7 No. 6

## PENDAHULUAN
Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA)  merupakan  penyakit  yang  sering  terjadi  pada  anak-anak.  Terjadinya Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) dtimbulkan oleh tiga hal yaitu adanya kuman (terdiri dari lebih dari 300 jenis bakeri, virus, dan riketsia), keadaan daya tahan tubuh (status nutrisi, imunisasi), keadaan lingkungan (rumah yang kurang ventilasi,  lembab,  basah,  dan  kepadatan  penghuni)  dan  kualitas  udara  (peningkatan  bahan  polutan  di  dalam  ruangan seperti asap rokok, asap dapur dan pemakaian obat nyamuk bakar) (1). Hal ini menyebabkan kepadatan penduduk yang tinggi dapat berdampak pada berbagai aspek seperti aspek sosial, budaya, dan kesehatan yang tidak teratur (2).
Infeksi  Saluran  Pernafasan  Atas  (ISPA)  merupakan  penyakit  yang  sering  terjadi  pada  anak-anak.  World  Health Organization  (WHO)  sudah  memperkirakan  bahwa  kasus  ISPA  sudah  terjadi  di  beberapa  negara  berkembang  dengan jumlah angka kematian diatas 40 per 1000 kelahiran hidup pada golongan usia Balita setiap tahunnya. Kematian anak balita merupakan  salah  satu masalah  kesehatan  di dunia.  Sebanyak  15.000  anak  balita  di  dunia meninggal  setiap  harinya  (3). Hampir  seluruh  anak-anak  dibawah  umur  5  tahun  menyumbang  16%  dari  jumlah  kematian  anak  akibat  penyakit  ispa, yaitu sebesar 920.136 balita meninggal atau lebih dari 2.500 balita meninggal per hari (4).
Penyakit  ISPA  memiliki  dampak  yang  serius  terhadap  kesehatan  anak-anak  di  negara-negara  berkembang, khususnya  pada  bayi  berusia  di  bawah  dua  bulan  (5).  Lebih  dari  25%  kematian  anak  disebabkan  oleh  penyakit  ini. Indonesia  termasuk  dalam  kelompok  negara  berkembang  dengan  angka  kasus ISPA  yang  paling  tinggi,  kasus ISPA  di dominasi  oleh  balita  usia  1-5  tahun  dengan  prevalensi  468.172  balita  pada  tahun  2019  (6).  Menurut  Kementerian Kesehatan  RI  (2017)  kasus  ISPA  mencapai  28%  dengan  penemuan  533,187  kasus  yang  ditemukan  pada  tahun  2016 dengan 18 provinsi diantaranya mempunyai prevalensi di atas angka nasional. Penyakit ISPA di Indonesia selalu menjadi permasalahan serius karena mengakibatkan tingginya angka kematian pada anak balita. Sekitar satu dari empat kematian balita  diduga  disebabkan  oleh  ISPA  (7).  Diperkirakan  sekitar  40%  hingga  60%  dari  keluhan  dan  kunjungan  ke  pusat pelayanan  kesehatan,  seperti  puskesmas,  berkaitan  dengan  penyakit  ISPA.  Lebih  lanjut,  sekitar  20%  hingga  30%  dari total kematian yang disebabkan oleh ISPA (8).
Provinsi Aceh menjadi salah satu provinsi penderita ISPA nomor 12 terbanyak di indonesia dengan persentase 9,4% dan  jumlah  kasus  20.244  jiwa  pada  tahun  2018,  kasus  ISPA  di  dominasi  oleh  balita  usia  1-5  tahun  dengan  prevalensi 3.465 balita, sedangkan di kabupaten Aceh Besar dengan jumlah penemuan kasus penderita ISPA pada Balita pada tahun 2015 adalah sebesar 38.647 kasus dan menjadi salah satu kabupaten dengan kasus ISPA yang tinggi, dikarenakan angka kematian terjadi karena infeksi telah mencapai paru-paru (9–11).
Lingkungan  fisik  rumah  menjadi  salah  satu  faktor  penyumbang  terbesar  kejadian  ISPA  seperti  ukuran  ventilasi, suhu, kelembaban, kepadatan hunian dan jenis lantai. Berdasarkan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Mayasari, menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara  ukuran  ventilasi  dan  kejadian  ISPA  pada  balita  (12).  Pernyataan  ini  juga didukung oleh Sari dimana ditemukan bahwa kekurangan ukuran ventilasi meningkatkan risiko 2 kali lipat anak terkena ISPA  (13).  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hartawan  menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara kepadatan hunian dengan kejadian ISPA pada balita (14). Begitu pula penelitian yang dilakukan oleh Dina bahwa untuk kondisi kelembaban didalam rumah tidak memenuhi syarat berisiko terkena ISPA (15) dan penelitian yang dilakukan oleh Audia  bahwa kebiasaan  responden  yang menyatakan  hanya  menyapu  lantai  sekali  sehari  dan  jarang  membersihkannya secara menyeluruh (16). Akibatnya, debu menumpuk di lantai dan menyebabkan perkembangan bakteri dan virus dapat memicu munculnya penyakit ISPA serta berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Siahaan bahwa kondisi suhu cukup tinggi akibat ventilasi rumah dan kepadatan hunian tidak memenuhi syarat dapat menyebabkan ISPA pada balita seperti yang telah ditentukan oleh Permenkes RI (17).
Adapun  mengenai  kasus  ISPA,  Puskesmas  Darul  Imarah  mencatat  bahwa  pada  tahun  2022  menunjukkan  bahwa ISPA  merupakan  penyakit  infeksi  yang  paling  sering  diderita  oleh  masyarakat.  Penyakit  infeksi  ini  masih  belum  bisa teratasi sampai dengan saat ini, ISPA termasuk ke dalam daftar sepuluh penyakit terbesar. Pada tahun 2021 jumlah kasus ISPA  secara  keseluruhan  adalah  sebanyak  3.088  jiwa,  sedangkan  pada  tahun  2022  kasus  ISPA  menurun  namun  tidak berarti  berkisar  3.038  jiwa  dan  jumlah  penemuan  kasus  ISPA  yang  tercatat  mulai  dari  bulan  Januari-September  tahun 2023 berjumlah 30 jiwa (18,19).
Berdasarkan uraian diatas, penyakit ISPA adalah penyakit yang sering terjadi dan memiliki tingkat keparahan yang cukup  tinggi.  Oleh  karena  itu,  penanganan  ISPA  memerlukan  kesadaran  yang  tinggi  dari  masyarakat  dan  petugas kesehatan dalam memperhatikan faktor-faktor yang mempengaruhi penyakit ini, terutama terkait dengan polusi udara di dalam rumah yang dapat memengaruhi kejadian ISPA pada balita. Hal ini dipengaruhi oleh lingkungan dan karakteristik anak yang rentan terhadap penyakit ini (20). Maka tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah ada faktor risiko lingkungan  fisik  rumah  terhadap  kejadian  ISPA  pada  Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Darul  Imarah  Aceh  Besar Tahun 2023.
MPPKI (June, 2024) Vol. 7 No. 6

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan metode analitik observasional dengan desain Case control study. Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu  seluruh  balita  yang  tercatat  pada  Puskesmas  Darul  Imarah  selama  periode Januari – September 2023. Jumlah populasi dalam penelitian ini sebanyak 60 balita, yang terdiri dari pupulasi  kasus dan populasi  kontrol.  Populasi  kasus  dalam  penelitian  ini  yaitu  balita  yang  terdiagnosa  penyakit  ISPA  sebanyak  30  orang, sedangkan  pupolasi  kontrol  dalam  penelitian ini  yaitu  balita  yang tidak  terdiagnosa  penyakit ISPA  sebanyak 30 orang. Penetuan  besar  sampel  dengan  cara “Total  Sampling” untuk  kelompok  kasus  yaitu  sebanyak  30  responden  dengan perbadingan 1:1 dengan kelompok kontrol. Dalam penelitian ini penulis menggunakan dua jenis pengumpulan data, yaitu data primer (data yang dikumpulkan secara langsung) dan sekunder (data yang diperoleh dari sumber lain). Penelitin ini juga  didukung  oleh  2  enumerator  yang  sedang  menempuh  pendidikan  di  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Muhammadiyah  Aceh.  Sebelum  melakukan  penelitian,  peneliti  melakukan  briefing  kepada  enumerator  tentang  teknik penelitian yang akan dilakukan untuk memperoleh presepsi yang sama seperti peneliti inginkan. Sedangkan data variabel penelitian  lain  diperoleh  dengan  cara  wawancara  menggunakan  kuesioner  dan  lembar  observasi.  Data  diperoleh  dan dianalisis secara univariat dan bivariat dengan uji chi-square dan menggunakan aplikasi SPSS.

## HASIL Analisis Karakteristik Responden
Tabel  1  menunjukkan  hasil  analisis  karakteristik  responden  meliputi  usia  ibu,  pendidikan  ibu,  pekerjaan  ibu, pendapatan keluarga, usia balita dan jenis kelamin balita.
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Responden Frekuensi (n) Persentase (%) Usia Ibu 23 Tahun 4 6,7 27 Tahun 14 23,3 39 Tahun 1 1,7 Pendidikan Ibu Dasar 4 6,7 Menengah 44 73,3 Tinggi 12 20,0 Pekerjaan Ibu PNS/ASN 8 13,3 Wiraswastas 4 6,7 Pedagang 6 10,0 Petani 6 10,0 Tidak Bekerja 36 60,0 Pendapatan Keluarga Rendah 52 86,7 Tinggi 8 13,3 Usia Balita 2 Tahun 2 3,3 4 Tahun 2 3,3 5 Tahun 56 93,3 Jenis Kelamin Balita Laki-laki 38 63,3 Perempuan 22 36,7
Berdasarkan  tabel  tersebut,  rata-rata  ibu  berusia  27  tahun  (23,3%),  ibu  berpendidikan  menengah  sebanyak  44 orang (73,3%), ibu yang tidak bekerja sebanyak 36 orang (60%), keluarga berpendapatan rendah sebanyak 52 keluarga (86,7%), balita yang berusia 5 tahun sebanyak 56 orang (93,3%) dan balita yang berjenis kelamin laki-laki sebanyak 38 orang (63,3%).
MPPKI (June, 2024) Vol. 7 No. 6

## Analisis Univariat
Tabel 2 menunjukkan hasil analisis univariat variabel penelitian terhadap kejadian ISPA pada balita seperti, kejadian ISPA, ventilasi ruangan balita, suhu rumah, kelembaban rumah, kepadatan hunian ruangan balita dan jenis lantai rumah.
Tabel 2. Analisis Univariat Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Kejadian ISPA Tidak ISPA 30 50,0 ISPA 30 50,0 Ventilasi Ruangan Balita Tidak Memenuhi Syarat 19 31,7 Memenuhi Syarat 41 68,3 Suhu Rumah Tidak Memenuhi Syarat 28 48,7 Memenuhi Syarat 32 53,3 Kelembaban Rumah Tidak Memenuhi Syarat 33 55,0 Memenuhi Syarat 27 45,0 Kepadatan Hunian Ruangan Balita Tidak Memenuhi Syarat 44 73,3 Memenuhi Syarat 16 26,7
Tabel  statistik  menunjukkan  menunjukkan  bahwa  berdasarkan  kejadian  ispa  pada  balita,  dari  60  balita sebanyak  30  yang  di diagnosa  penyakit  ispa  dengan  persentase (50,0%),  sedangkan  balita  yang  tidak  terdiagnosa penyakit ispa didapatkan sebanyak 30 dengan persentase (50,0%).
Variabel  ventilasi  ruangan  balita  terhadap  kejadian  ispa  pada  balita  menunjukkan  bahwa,  dari  60  balita sebanyak  19  yang  tidak  memenuhi  syarat  dengan  persentase  (31,7%),  sedangkan  ventilasi  ruangan  balita  yang memenuhi syarat didapatkan sebanyak 41 dengan persentase (68,3%).
Variabel  suhu  rumah  terhadap  kejadian  ispa  pada  balita  menunjukkan  bahwa,  dari  60  balita  sebanyak  28 yang tidak memenuhi syarat dengan persentase (46,7%), sedangkan suhu rumah yang memenuhi syarat didapatkan sebanyak 32 dengan persentase (53,3%).
Variabel kelembaban rumah terhadap kejadian ispa pada balita menunjukkan bahwa, dari 60 balita sebanyak 33 yang tidak memenuhi syarat dengan persentase (55,0%), sedangkan kelembaban rumah yang memenuhi syarat didapatkan sebanyak 27 dengan persentase (45,0%).
Variabel kepadatan hunian ruangan balita terhadap kejadian ispa pada balita menunjukkan bahwa, dari 60 balita sebanyak 44 yang tidak memenuhi syarat dengan persentase (73,3%), sedangkan kepadatan hunian ruangan balita yang memenuhi syarat didapatkan sebanyak 16 dengan persentase (26,7%).
Variabel jenis lantai rumah terhadap kejadian ispa pada balita menunjukkan bahwa, dari 60 balita memenuhi syarat dengan persentase (100,0%).

## Analisis Bivariat
Tabel 3 menunjukkan hasil bivariat variabel penelitian terhadap kejadian ISPA pada balita seperti, ventilasi ruangan balita, suhu rumah, kelembaban rumah, kepadatan hunian ruangan balita dan jenis lantai rumah.
Tabel 3. Faktor Risiko Lingkungan Fisik Rumah Terhadap Kejadian ISPA pada Balita Usia 1-5 Tahun di Wilayah Kerja Puskesmas Darul Imarah Aceh Besar
Kejadian ISPA Variabel ISPA Tidak ISPA P-value OR n % n % Ventilasi Ruangan Balita Tidak Memenuhi Syarat 11 18,3 8 13,3 0,405 1,592 (0,531-4,775) Memenuhi Syarat 19 31,7 22 36,7 Suhu Rumah Tidak Memenuhi Syarat 12 20,0 16 26,7 0,301 0,583 (0,210-1,624) Memenuhi Syarat 18 30,0 14 23,3
MPPKI (June, 2024) Vol. 7 No. 6
Kejadian ISPA Variabel ISPA Tidak ISPA P-value OR n % n % Kelembaban Rumah Tidak Memenuhi Syarat 17 28,3 16 26,7 0,795 1,144 (0,414-3,166) Memenuhi Syarat 13 21,7 14 23,3 Kepadatan Hunian Ruangan Balita Tidak Memenuhi Syarat 23 38,3 21 35,0 0,559 1,408 (0,445-4,453) Memenuhi Syarat 7 11,7 9 15,0 Jenis Lantai Rumah Tidak Memenuhi Syarat 0 0 0 0 - - Memenuhi Syarat 30 50,0 30 50,0
Tabel  statistik  menunjukkan  menunjukkan  bahwa  balita  dengan  ventilasi  ruangan  tidak  memenuhi  syarat pada  kelompok  ISPA  sebanyak  11  rumah  (18,3%)  dan  pada  kelompok  tidak  ISPA  sebanyak  8  rumah  (13,3%). Sedangkan balita dengan ventilasi ruangan memenuhi syarat pada kelompok ISPA sebanyak 19 rumah (31,7%) dan pada kelompok tidak ISPA sebanyak 22 rumah (36,7%). Hasil uji chi square diperoleh hasil p-value = 0,405 yang berarti H0 diterima dan Ha ditolak, secara statistik hasil ini dapat diartikan bahwa tidak ada hubungan antara ventilasi ruangan balita terhadap kejadian ISPA pada balita di wilayah kerja Puskesmas Darul Imarah Aceh Besar. Diperoleh nilai  OR  ventilasi  sebesar  1,592  dengan  CI95%  0,531-4,775,  yang  berarti  balita  dengan  keadaan  rumah  yang berventilasi ruangan tidak memenuhi syarat berisiko 1 kali untuk mengalami kejadian ISPA.
Variabel suhu rumah menunjukkan bahwa balita dengan suhu rumah tidak memenuhi syarat pada kelompok ISPA sebanyak 12 rumah (20,0%) dan pada kelompok tidak ISPA sebanyak 16 rumah (26,7%). Sedangkan balita dengan suhu rumah memenuhi syarat pada kelompok ISPA sebanyak 18 rumah (30,0%) dan pada kelompok tidak ISPA sebanyak 14 rumah (23,3%). Hasil uji chi square diperoleh hasil p-value = 0,301 yang berarti H0 diterima dan Ha ditolak, secara statistik hasil ini dapat diartikan bahwa tidak ada hubungan antara suhu rumah terhadap kejadian ISPA pada balita di wilayah kerja Puskesmas Darul Imarah Aceh Besar. Diperoleh nilai OR ventilasi sebesar 0,583 dengan CI95% 0,210-1,624, yang berarti balita dengan keadaan rumah yang bersuhu tidak memenuhi syarat tidak memiki risiko untuk mengalami kejadian ISPA.
Variabel kelembaban rumah menunjukkan bahwa balita dengan kelembaban rumah yang tidak memenuhi syarat pada kelompok ISPA sebanyak 17 rumah (28,3%) dan pada kelompok tidak ISPA sebanyak 16 rumah (26,7%). Sedangkan  balita  dengan  kelembaban  rumah  yang  memenuhi  syarat  pada  kelompok  ISPA  sebanyak  13  rumah (21,7%) dan pada kelompok tidak ISPA sebanyak 14 rumah (23,3%). Hasil uji chi square diperoleh hasil p-value = 0,795 yang berarti H0 diterima dan Ha ditolak, secara statistik hasil ini dapat diartikan bahwa tidak ada hubungan antara ventilasi ruangan balita terhadap kejadian ISPA pada balita di wilayah kerja Puskesmas Darul Imarah Aceh Besar. Diperoleh nilai OR ventilasi sebesar 1,144 dengan CI95% 0,414-3,166, yang berarti balita dengan keadaan rumah dengan kelembaban rumah tidak memenuhi syarat berisiko 1 kali untuk mengalami kejadian ISPA.
Variabel kepadatan hunian ruangan balita menunjukkan bahwa balita dengan kepadatan hunian ruangan yang tidak memenuhi syarat pada kelompok ISPA sebanyak 23 rumah (38,3%) dan pada kelompok tidak ISPA sebanyak 21 rumah (35,0%). Sedangkan balita dengan kepadatan hunian yang memenuhi syarat pada kelompok ISPA sebanyak 7 rumah (11,7%) dan pada kelompok tidak ISPA sebanyak 9 rumah (15,0%). Hasil uji chi square diperoleh hasil p- value  =  0,559  yang  berarti  H0  diterima  dan  Ha  ditolak,  secara  statistik  hasil  ini  dapat  diartikan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  ventilasi  ruangan  balita  terhadap  kejadian  ISPA  pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Darul Imarah  Aceh  Besar.  Diperoleh  nilai  OR  ventilasi  sebesar  1,408  dengan  CI95%  0,445-4,453,  yang  berarti  balita dengan keadaan rumah dengan kepadatan hunian tidak memenuhi syarat berisiko 1 kali untuk mengalami kejadian ISPA.
Variabel jenis lantai rumah menunjukkan bahwa kelompok penderita ISPA, ada sebanyak (50,0) jenis lantai lantai yang memenuhi syarat. Sedangkan pada kelompok yang tidak ISPA ada sebanyak (50,0%) jenis lantai rumah yang memenuhi syarat. Hasil uji Chi square tidak diperoleh hasil p-value dan OR, dikarenakan setiap rumah berjenis lantai memenuhi syarat dan tidak ada faktor risiko terhadap kejadian ISPA.

## PEMBAHASAN

## Faktor risiko ventilasi ruangan balita terhadap kejadian ISPA
Analisis ventilasi ruangan balita menunjukkan bahwa 31,7% dari ventilasi ruangan tidak memenuhi syarat, sementara 68,3% sisanya memenuhi syarat. Proporsi balita yang mengalami ISPA berbeda secara signifikan antara

## MPPKI (June, 2024) Vol. 7 No. 6
kedua kelompok ini. Balita yang tinggal di rumah dengan ventilasi yang tidak memenuhi syarat memiliki tingkat kejadian  ISPA  lebih  tinggi  (18,3%)  dibandingkan  dengan  balita  yang  tinggal  di  rumah  dengan  ventilasi  yang memenuhi syarat (13,3%). Namun, analisis statistik menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik antara ventilasi ruangan balita dan kejadian ISPA pada balita dengan nilai p sebesar 0,405. Nilai Odds Ratio (OR)  sebesar  1,592  dengan  interval  kepercayaan  95%  antara  0,531  dan  3,775.  Hasil  ini  mengindikasikan  bahwa balita  yang  tinggal  di  rumah  dengan  ventilasi  yang  memenuhi  syarat  secara  langsung  memiliki  risiko  terhadap kejadian ISPA.
Penelitian terdahulu yang dilakukan oleh (Hidayanti and Darwel, 2020) sejalan dengan hasil penelitian ini yang mengindikasikan bahwa secara statistik, bahwa terdapat korelasi signifikan antara ventilasi dan ISPA, dengan nilai p=0,000 (α 0,05), serta nilai OR 12.250. Ini berarti kondisi ventilasi yang tidak memenuhi syarat merupakan faktor risiko ISPA (21).
Penelitian (Dingis, 2023) juga menunjukkan hal yang sama bahwa ventilasi yang tidak memadai menjadi faktor risiko signifikan dalam kasus Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada balita di Kabupaten Muna. Dengan kata lain, balita yang tinggal di rumah dengan ventilasi yang kurang baik memiliki risiko 1,431 kali lebih tinggi untuk mengalami ISPA dibandingkan dengan mereka yang tinggal di rumah dengan ventilasi yang baik (22).
Ventilasi yang kurang memadai menghambat pertukaran udara di dalam ruangan, mengakibatkan penurunan kadar oksigen (O2) dan peningkatan kadar karbon dioksida (CO2), yang berarti tingkat zat beracun di dalam ruangan juga meningkat. Kurangnya ventilasi juga dapat menyebabkan bahan-bahan pencemar yang ada di dalam ruangan tidak dapat keluar, sehingga terhirup oleh penghuni rumah dan berpotensi mengganggu sistem pernapasan mereka (23).

## Faktor suhu rumah terhadap kejadian ISPA
Dari  hasil  analisis suhu  rumah,  47,7%  dari  suhu  rumah  tidak  memenuhi syarat,  sementara  53,3%  sisanya memenuhi syarat. Proporsi balita yang mengalami ISPA berbeda secara signifikan antara kedua kelompok ini. Balita yang tinggal di rumah dengan suhu rumah yang tidak memenuhi syarat memiliki tingkat kejadian ISPA lebih rendah (20,0%)  dibandingkan  dengan  balita  yang  tinggal  di  rumah  dengan  suhu  rumah  yang  memenuhi  syarat  (26,7%). Namun, analisis statistik menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik antara suhu rumah dan kejadian ISPA pada balita dengan nilai p sebesar 0,301. Nilai Odds Ratio (OR) sebesar 0,583 dengan interval kepercayaan  95% antara  0,210  dan  1,624.  Hasil  ini  mengindikasikan  bahwa  balita  yang tinggal  di  rumah  dengan suhu rumah yang memenuhi syarat memiliki risiko yang lebih rendah untuk mengalami ISPA.
Penelitian  terdahulu  yang  dilakukan  oleh  (Zolanda,  2021)  sejalan  dengan  hasil  penelitian  ini  yang mengindikasikan bahwa tidak adanya hubungan yang signifikan antara suhu dan kejadian ISPA pada balita. Hasil analisis menunjukkan nilai P-Value sebesar 0.11 dan OR (Odds Ratio) sebesar 0.273, yang mengindikasikan bahwa tidak ada keterkaitan yang kuat antara kedua variabel tersebut dengan kejadian ISPA pada balita (5).
Penelitian yang dilakukan oleh (Raenti, 2019) bertentangan dengan penelitian ini bahwa hasil uji Odds Ratio menunjukkan nilai OR sebesar 3,574 dengan Confidence Interval (CI) 95% antara 1,275 hingga 10,014. Responden yang  memiliki  suhu  yang  tidak  memenuhi  syarat  memiliki  risiko  3,574  kali  lebih  tinggi  untuk  terkena  ISPA dibandingkan dengan responden yang suhunya memenuhi syarat (24).
Suhu  dan  kelembaban  memiliki  dampak  pada terjadinya Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA).  Kedua faktor ini  sangat terkait  dengan  perkembangan  penyebab  ISPA  seperti  virus,  bakteri,  dan  jamur.  Faktor-faktor  ini dapat  berkembang  dengan  baik  dalam  kondisi  yang  optimal.  Untuk  pertumbuhan  dan  perkembangannya,  virus, bakteri, dan jamur penyebab ISPA memerlukan kondisi suhu dan kelembaban yang tepat (25). Dalam kondisi suhu dan  kelembaban  tertentu,  pertumbuhan  mereka  bisa  terhambat,  tidak  tumbuh,  atau  mati.  Namun,  pada  kondisi tertentu  yang  sesuai, mereka  bisa  berkembang  dengan  cepat.  Kondisi ini  menjadi  berisiko  karena  seringkali  anak berada dalam ruangan yang memiliki kondisi tersebut dalam jangka waktu yang lama, sehingga meningkatkan risiko terpapar  oleh  faktor-faktor  penyebab  ISPA.  Sebagai  akibatnya,  peluang  terjangkitnya  penyakit  ISPA  pada  anak semakin besar (26).

## Faktor kelembaban rumah terhadap kejadian ISPA
Dari  hasil  analisis  kelembaban  rumah,  55,0%  dari  kelembaban  rumah  tidak  memenuhi  syarat,  sementara 45,0%  sisanya  memenuhi  syarat.  Proporsi  balita  yang  mengalami  ISPA  berbeda  secara  signifikan  antara  kedua kelompok ini. Balita yang tinggal di rumah dengan kelembaban rumah yang tidak memenuhi syarat memiliki tingkat kejadian ISPA lebih tinggi (28,3%) dibandingkan dengan balita yang tinggal di rumah dengan kelembaban rumah yang memenuhi syarat (26,7%). Namun, analisis statistik menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik antara kelembaban rumah dan kejadian ISPA pada balita dengan nilai p sebesar 0,795. Nilai Odds Ratio (OR) sebesar 1,144 dengan interval kepercayaan 95% antara 0,414 dan 3,166. Hasil ini mengindikasikan bahwa

## MPPKI (June, 2024) Vol. 7 No. 6
balita  yang  tinggal  di  rumah  dengan  kelembaban  rumah  yang  memenuhi  syarat  memiliki  risiko  yang  lebih  besar sebanyak 1,144 kali untuk mengalami ISPA.
Penelitian  terdahulu  yang  dilakukan  oleh  (Sari,  2019)  sejalan  dengan  hasil  penelitian  ini  yang mengindikasikan bahwa kelembaban diidentifikasi sebagai faktor risiko terjadinya Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)  pada  anak  balita  di  Desa  Labuan  Panimba,  Kecamatan  Labuan,  Kabupaten  Donggala.  Penelitian  ini menunjukkan  nilai  OR  (Odds  Ratio)  sebesar  10,000  kali  untuk  mengalami  ISPA,  menandakan  adanya  hubungan yang signifikan antara kelembaban dan kemungkinan terjadinya ISPA pada kelompok anak balita tersebut (27).
Penelitian (Raenti, 2019) juga menunjukkan hal yang sama bahwa hasil uji Odds Ratio menunjukkan nilai OR  sebesar  5,053  dengan  Confidence  Interval  (CI)  95%  antara  1,589  hingga  16,069.  Responden  yang  memiliki kelembaban yang tidak memenuhi syarat memiliki risiko 5,053 kali lebih tinggi untuk terkena ISPA dibandingkan dengan responden yang kelembabannya memenuhi syarat (24).
Kelembaban yang tinggi di dalam rumah bisa menurunkan ketahanan tubuh seseorang, terutama balita yang sistem kekebalannya masih sangat rentan, sehingga meningkatkan kerentanan tubuh terhadap penyakit, khususnya infeksi (28). Kelembaban juga bisa meningkatkan daya tahan bakteri, namun kelembaban yang terlalu rendah atau tinggi dapat memicu pertumbuhan mikroorganisme dengan cepat (29).
Jumlah  orang  yang  tinggal  di  ruangan  bisa  memengaruhi  tingkat  kelembaban  di  dalamnya.  Jika  ruangan terlalu ramai, jumlah uap air dan karbon dioksida meningkat, mengurangi kadar oksigen dan memengaruhi kualitas udara  di  dalamnya.  Uap  air  dari  pernapasan  juga  turut  meningkatkan  kelembaban  ruangan.  Kurangnya  pasokan oksigen akan mempengaruhi daya tahan tubuh orang-orang yang berada di dalam ruangan tersebut (26).

## Faktor kepadatan hunian ruangan balita terhadap kejadian ISPA
Dari hasil analisis kepadatan hunian ruangan balita, 73,3% dari kepadatan hunian ruangan tidak memenuhi syarat, sementara 26,7% sisanya memenuhi syarat. Proporsi balita yang mengalami ISPA berbeda secara signifikan antara kedua kelompok ini. Balita yang tinggal di rumah dengan kepadatan hunian ruangan yang tidak memenuhi syarat memiliki tingkat kejadian ISPA lebih tinggi (38,3%) dibandingkan dengan balita yang tinggal di rumah dengan kepadatan hunian ruangan yang memenuhi syarat (35,0%). Namun, analisis statistik menunjukkan bahwa tidak ada hubungan  yang  signifikan  secara  statistik  antara  kepadatan  hunian  dan  kejadian  ISPA  pada  balita  dengan  nilai  p sebesar 0,559. Nilai Odds Ratio (OR) sebesar 1,408 dengan interval kepercayaan 95% antara 0,445 dan 4,453. Hasil ini mengindikasikan bahwa balita yang tinggal di rumah dengan kepadatan hunian ruangan balita yang memenuhi syarat memiliki risiko yang lebih besar sebanyak 1,408 kali untuk mengalami ISPA.
Penelitian terdahulu yang dilakukan oleh (Zairinayati and Putri, 2020)  sejalan dengan hasil penelitian ini yang  mengindikasikan  bahwa  masyarakat  yang  tinggal  dalam  kepadatan  hunian  yang  tidak  memenuhi  syarat memiliki  risiko  6,167  kali  lebih  tinggi  untuk  mengalami  penyakit  ISPA  dibanding  mereka  yang  tinggal  dalam kepadatan hunian yang memenuhi syarat (30).
Penilitian (Raenti, 2019) juga menunjukkan hal yang sama bahwa hasil pengujian Odds Ratio menunjukkan nilai OR sebesar 15,000 dengan Confidence Interval (CI) 95% antara 4,529 hingga 49,680. Responden yang tinggal di tempat dengan kepadatan penghuni yang tidak memenuhi syarat memiliki risiko 15,000 kali lebih tinggi untuk terkena ISPA dibandingkan dengan responden yang tinggal di tempat dengan kepadatan penghuni yang memenuhi syarat (24).
Padatnya populasi di dalam sebuah rumah akan membuat suhu ruangan naik karena tubuh melepaskan panas yang  kemudian  meningkatkan  kelembaban  akibat  uap  air  dari  napas.  Ruangan  yang  terlalu  kecil  untuk  jumlah penghuninya akan mengurangi ketersediaan oksigen, mengakibatkan penurunan daya tahan tubuh dan meningkatkan risiko penyakit saluran pernafasan seperti infeksi saluran pernapasan atas (ISPA) (31).
Kepadatan  hunian  dalam  sebuah  rumah  harus  memperhatikan  standar  minimal  luas  ruangan,  seperti  luas minimal rumah 4 meter persegi untuk satu orang dan luas minimal ruang tidur 8 meter persegi. Disarankan agar tidak lebih dari dua orang yang menggunakan satu ruang tidur, kecuali anak-anak di bawah usia 5 tahun, demi mencegah penularan penyakit, termasuk ISPA, dan untuk mendukung kelancaran aktivitas di dalamnya (30).

## Faktor jenis lantai rumah terhadap kejadian ISPA
Dari hasil analisis jenis lantai rumah, seluruh rumah memiliki jenis lantai yang memenuhi syarat. Proporsi balita yang mengalami ISPA dan tidak ISPA tidak menunjukkan perbedaan signifikan antara kedua kelompok ini. Balita  yang  tinggal  di  rumah  dengan  jenis  lantai  yang  memenuhi  syarat  dan  tidak  memenuhi  syarat  tidak menunjukkan  tingkat  kejadian  ISPA  yang  berbeda.  Analisis  statistik  tidak  menunjukkan  nilai  Odds  Ratio  (OR), menandakan  bahwa  tidak  ada risiko  yang  dapat  diidentifikasi  terkait  dengan jenis lantai  rumah  terhadap  kejadian ISPA pada balita.

## MPPKI (June, 2024) Vol. 7 No. 6
Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Nur, 2021) dimana nilai Odds Ratio (OR) sebesar 1,889 menunjukkan bahwa responden yang memiliki jenis lantai rumah yang tidak memenuhi syarat memiliki risiko 1,889 kali lebih besar untuk mengalami ISPA pada balita dibandingkan dengan responden yang memiliki jenis lantai rumah yang memenuhi syarat (32).
Penelitian  (Raenti,  2019)  juga  bertentangan  dengan  penelitian  ini  bahwa  hasil  pengujian  Odds  Ratio menunjukkan nilai OR sebesar 1,833 dengan Confidence Interval (CI) 95% antara 0,614 hingga 5,471. Responden yang tinggal di tempat dengan jenis lantai yang tidak memenuhi syarat memiliki risiko 1,833 kali lebih tinggi untuk terkena ISPA dibandingkan dengan responden yang tinggal di tempat dengan jenis lantai yang memenuhi syarat (24).
Lantai  rumah  berhubungan  dengan  kejadian  ISPA.  Jenis  lantai  yang  tidak  kedap  air,  seperti  lantai  tanah, memiliki  pengaruh  tidak  langsung  terhadap  kelembaban  di  dalam  rumah.  Kelembaban  ini  dapat  memengaruhi pertumbuhan bakteri penyebab ISPA. Selain itu, terdapat hubungan langsung karena lantai tanah cenderung membuat rumah menjadi berdebu (33). Kondisi berdebu ini merupakan salah satu bentuk polusi udara dalam rumah (indoor air  pollution).  Debu  yang  melayang  dalam  udara  dapat  menempel  pada  saluran  pernapasan  bagian  bawah,  dan akumulasi debu ini dapat mengurangi elastisitas paru-paru, menyebabkan kesulitan bernapas atau sesak napas pada balita (34).

## KESIMPULAN
Dari  hasil  analisis  yang  dilakukan,  dapat  disimpulkan  bahwa  meskipun  tidak  terdapat  hubungan  signifikan antara kondisi lingkungan seperti ventilasi ruangan, suhu rumah, kelembaban rumah, kepadatan hunian ruangan, dan jenis lantai rumah dengan kejadian ISPA pada balita di wilayah kerja Puskesmas Darul Imarah Aceh Besar, namun terdapat indikasi bahwa balita yang tinggal di lingkungan dengan kondisi lingkungan yang tidak memenuhi syarat memiliki risiko lebih tinggi untuk terkena ISPA. Hasil ini menunjukkan bahwa perlu ada perhatian khusus terhadap kebersihan dan kesehatan lingkungan rumah sebagai upaya pencegahan ISPA pada balita.

## SARAN
Disarankan Puskesmas memberikan edukasi intensif tentang kebersihan lingkungan rumah kepada orang tua balita.  Penyuluhan  perlu  ditingkatkan  untuk  meningkatkan  kesadaran  masyarakat  tentang  pentingnya  kebersihan lingkungan dalam mencegah ISPA pada balita.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Dongky P, Kadrianti K. Faktor Risiko Lingkungan Fisik Rumah Dengan Kejadian Ispa Balita Di Kelurahan Takatidung Polewali Mandar. Unnes J Public Heal. 2016;5(4):324.
2. Adesanya OA, Chiao C. Environmental risks associated with symptoms of acute respiratory infection among preschool children in north-western and south-southern Nigeria communities. Int J Environ Res Public Health. 2017;14(11).
3. World  Health  Organization.  Pusat  Pengobatan  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  Berat.  World  Heal  Organ [Internet]. 2020;100. Available from: (WHO/2019-nCoV/SARI_treatment_center / 2020.1)
4. Sri Wahyuningsih SRSB. Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) pada Balita di Wilayah Pesisir Desa Kore Kecamatan Sanggar Kabupaten Bima. Infeksi Saluran Pernafasan Akut  pada Balita di Wil Pesisir Desa Kore Kec Sanggar Kabupaten Bima. 2017;3(2):1–12.
5. Zolanda A, Raharjo M, Setiani O. Faktor Risiko Kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Akut Pada Balita Di Indonesia. Link. 2021;17(1):73–80.
6. Alamsyah  T.  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Atas  Pada  Balita  Di  Rural  Area  Kecamatan  Darul  Imarah  Aceh Besar. Maj Kesehat Masy Aceh. 2020;3(1):11–20.
7. Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia 2017 [Internet]. Vol. 1227. 2017. 496 p. Available from: website: http://www.kemkes.go.id
8. Nurbariyah S, Hanum F, Adriyani N, Yanti L. Medika: Jurnal Ilmiah Kesehatan Terapi Pijat Guna Membantu Proses  Penyembuhan  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  Pada  Balita.  Med  J  Ilm  Kesehat  [Internet]. 2022;2(2):12–5. Available from: https://unu-ntb.e-journal.id/medika
9. Sofia.  Faktor  Risiko  lingkungan  dengan  kejadian  ISPA  pada  Balita  Aceh  Besar.  J  AcTion  Aceh  Nutr  J. 2017;2(1):43–50.
10. Riskesdas Aceh. Laporan Provinsi Aceh. 2018.
11. Kemenkes  RI.  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.  Kementeri  Kesehat  RI  [Internet].  2019;1(1):1. Available from: https://www.kemkes.go.id/article/view/19093000001/penyakit-jantung-penyebab-kematian- terbanyak-ke-2-di-indonesia.html
12. Mayasari  E.  Pedoman  program  pemberantasan  penyakit  ISPA  untuk  penanggulan  ISPA  pada  balita.  J IKESMA. 2017;13(1):11–22.
MPPKI (June, 2024) Vol. 7 No. 6
13. Sari L, Famalika A, Sihombing PR, Hidayat M. Faktor-Faktor Yang Menjelaskan Prevalensi Anak Pengidap ISPA  di  Indonesia.  Lomb  J  Sci  [Internet].  2020  Dec  31  [cited  2023  May  12];2(3):8–15.  Available  from: https://e-journal.unizar.ac.id/index.php/mathscience/article/view/336
14. Hartawan. HUBUNGAN KEPADATAN HUNIAN DENGAN KEJADIAN ISPA PADA BALITA. J Holist Tradit  Med  [Internet].  2020  May  4  [cited  2023  May  12];4(04):418–25.  Available  from: https://www.jhtm.or.id/index.php/jhtm/article/view/76
15. Dina AT, Eli H. View of Perbedaan Kelembaban, Kepadatan Hunian, Ventilasi Rumah terhadap Kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Akut pada Balita | Jurnal Health Sains [Internet]. Jurnal Health Sains. 2021 [cited 2023 May 12]. p. 7. Available from: https://jurnal.healthsains.co.id/index.php/jhs/article/view/218/302
16. Sari WK, Audia M. A. Hubungan Jenis Lantai, Jenis Dinding, Dan Jenis Atap Rumah Dengan Kejadian Ispa Di  Desa  Mekar  Jaya  Kecamatan  Bayung  Lincir.  Sci  J  [Internet].  2021;34–9.  Available  from: https://garuda.kemdikbud.go.id/documents/detail/869831
17. Siahaan S, Supriatna S. Gambaran Faktor Kejadian ISPA pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Pijoan Baru Kecamatan Tebing Tinggi Kabupaten Tanjung Jabung Barat Tahun 2019. J Ilm Univ Batanghari Jambi. 2022;22(3):1438.
18.
PKM Darul Imarah. Profil Kesehatan Puskesmas Darul Imarah Aceh Besar. 2022.
19. Puskesmas Darul Imarah. Data Penyakit Menular Puskesmas Darul Imarah. 2023.
20. Ijana. Analisis Faktor Resiko Terjadinya Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) Pada Balita Di Lingkungan Pabrik Keramik Wilayah Puskesmas Dinoyo, Kota Malang. Nurs News (Meriden) [Internet]. 2017;2(3):21– 33. Available from: https://publikasi.unitri.ac.id/index.php/fikes/article/view/450/368
21. Hidayanti R, Darwel. Hubungan Lingkungan Rumah Dengan Infeksi Saluran Pernafasan Akut Pada Balita Di Kota Padang. Menara ilmu. 2020;XIV(01):120–5.
22. Dingis  RI,  Majid  R,  Salma  WO,  Pasca  J,  Kesehatan  S,  Masyarakat  FK,  et  al.  Kejadian  Infeksi  Saluran Pernapasan Akut Pada Anak Balita Usia (6 – 59) Bulan Di Kabupaten Muna, Provinsi Sulawesi Tenggara. 2023;10(11):3358–67.
23. Aryanti RFN. Literatur Review: Pengaruh Kualitas Fisik Lingkungan pada Hunian terhadap Kejadian Infeksi Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA).  Media  Gizi  Kesmas  [Internet].  2021;10(1):118–37.  Available  from: file:///C:/Users/ASPIRE/Downloads/admin,+16.21604-105677-4-PB118-137 (1).pdf
24. Raenti  RA,  Gunawan  AT,  Subagiyo  A.  Hubungan  Faktor  Lingkungan  Fisik  Rumah  Dan  Perilaku  Hidup Bersih  Dan  Sehat  Dengan  Kejadian  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  Pada  Balita  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas 1 Purwokerto Timur Tahun 2018. Bul Keslingmas. 2019;38(1):85–94.
25. Ariani NS, Anwar MC. Studi Suhu Dan Kelembaban Rumah Penderita Ispa Pada Balita Di Desa Gandatapa Kecamatan Sumbang Kabupaten Banyumas Tahun 2018. Bul Keslingmas. 2019;38(2):134–40.
26. Hidayanti  R,  Yetti  H,  Putra  AE.  Risk  Factors  for  Acute  Respiratory  Infection  in  Children  Under  Five  in Padang, Indonesia. J Matern Child Heal. 2019;4(2):62–9.
27. Sari  N,  Budiman,  Yusuf  H.  Faktor  Risiko  Kejadian  ISPA  pada  Anak  Balita  di  Desa  Labuan  Panimba Kecamatan Labuan Kabupaten Donggala. Angew Chemie Int Ed 6(11), 951–952. 2019;29–37.
28. Najmi A, Tonis M, Asmarita. Studi Kualitatif Pm10 Dan Pm2,5 Dengan Keluhan Subjektif Ispa Di Sdn 55 Pekanbaru. J STIKes Awal Bros Pekanbaru. 2021;2(2):1–10.
29. Ernawati E, Dwimawati E, Khodijah Parinduri S. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Ispa Pada Anak Usia  Dibawah Lima Tahun Di Puskesmas Lebakwangi Kecamatan Cigudeg Kabupaten Bogor. Promotor. 2022;5(5):385–8.
30. Zairinayati  Z,  Putri  DH.  Hubungan  Kepadatan  Hunian  Dan  Luas  Ventilasi  Dengan  Kejadian  Ispa  Pada Rumah Susun Palembang. Indones J Heal Sci. 2020;4(2):121.
31. Manese  MM,  Ratag  B.,  Rattu  AJ.  Faktor-Faktor  Risiko  Kejadian  Ispa  Pada  Balita  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Amurang Timur Kabupaten Minahasa Selatan. Kesmas. 2017;6(3):1–11.
32. Nur  NH,  Muharti  Syamsul,  Genoveva  Imun.  Faktor  Risiko  Lingkungan  Kejadian  ISPA  Pada  Balita  di Wilayah Kerja Puskesmas Panambungan. J Heal Qual Dev. 2021;1(1):10–22.
33. Padmonobo  H,  Setiani  O,  Joko  T.  Hubungan  Faktor-Faktor  Lingkungan  Fisik  Rumah  dengan  Kejadian Pneumonia  pada  Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Jatibarang  Kabupaten  Brebes.  J  Kesehat  Lingkung  I. 2013;11(2):194–8.
34. Ridha MN, Arifin VN, Fahdhienie F. Faktor Yang Berhubungan Dengan Suspek Kejadian Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut Pada Balita Selama Pandemi. Afiasi  J Kesehat Masy. 2023;8(2):450–8.