## PERBEDAAN PENGARUH TENS DAN TERAPI MANIPULASI DENGAN TENS DAN HOLD RELAX TERHADAP LGS BAHU PADA PASIEN

## FROZEN SHOULDER
Dwi Nur Astuti Akademi Fisioterapi Widya Husada Semarang dwinurastuti91@gmail.com

## ABSTRAK
Pada kasus frozen shoulder dapat  menyebabkan  rasa nyeri, keterbatasan LGS bahu sertapenurunan aktifitas fungsional. TENS, terapi manipulasi dan hold relax merupakan  modalitas  yang  dapat  digunakan  oleh  fisioterapi  dalam mengurangi  nyeri,  meningkatkan  LGS  bahu  serta  meningkatkan  aktifitas fungsional  pada  penderita frozen  shoulder .    Rancangan  penelitian  menggunakan quasi-eksperimen,  dengan two  groups  pre  test  –  post  test  design. Analisa statistikdengan  menggunakan  uji  hipotesis  non  parametrik  karena  subyek  <  30 yaitu  menggunakan  uji Wilcoxon dan Mann  Whitney  test .  Hasil  penelitiannya sebagai berikut p ada kelompok I (TENS & terapi manipulasi) hasil uji beda nilai LGS bahu pada pre – post test diperoleh hasil p <0,05. Sedangkan pada kelompok II (TENS & hold relax ) hasil uji beda nilai LGS bahu pre-post test diperoleh hasil p<0,05,  yang  berarti  terdapat  perbedaan  bermakna hold  relax dan  terapi manipulasi  terhadap  peningkatan  LGS  bahu  pada  penderita frozen  shoulder . Sedangkan  pada  uji Mann  Whitney diperoleh  hasil  p<0,05  yang  berarti  terdapat perbedaan  yang  bermakna  antar  kedua  kelompok  perlakuan.  Kesimpulan  dari penelitian  ini, a da  pengaruh  pemberian  TENS  dan  terapi  manipulasi  terhadap peningkatan LGS bahu pada penderita frozen shoulder . Ada pengaruh pemberian TENS  dan hold  relax terhadap  peningkatan  LGS  bahu  pada  penderita frozen shoulder .  TENS  dan  terapi  manipulasi  lebih  baik  dibandingkan  TENS  dan hold relax dalam meningkatkan LGS bahu pada penderita frozenshoulder.
Kata  kunci  : Frozen  Shoulder ,  LGS,  TENS,  Terapi  Manipulasi, Hold  Relax , Goniometer

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  to  determine  the  effect  of  giving  TENS  and manipulation  therapywith TENS and hold  relax as well as  find out  which one is better  between  TENS  and  manipulation  therapy  with  TENS  and  hold  relax  on range of motion  of shoulder joint  to  patient  frozen shoulder.  Type of research is that  the  study  is  a  quasi-experimental,  with  a  pretest  -  posttest  design  approach. Statistical  analysis  with  use  hypothesis  non  parametrik  because  subjects  <  30 people using a Wilcoxon test and Mann Whitney test. The results in this study are Significans  increase  on  range  of  motion  in  external  rotation,  abduction  and
internal  rotation  has  been  found  two  group  (p<0,05).  Since  the  groups  show  the increase further analizing has been done using Mann Whitney test. The result is : the  manipulation  of  therapy  demonstrate  better  result  then  the  exercise  of  hold relax  (p<0,05).  Based  on  the  conclusions  obtained  the  following  result  :  the manipulation therapy and TENS is more effective an increase on range of motion of shoulder joint compare to the exercise hold relax and TENS to frozen shoulder by significans defference.
Keyword  :    frozen  shoulder,  range  of  movement,  TENS,  manipulation  therapy, hold relax

## PENDAHULUAN
Manusia dalam melakukan aktivitas  sehari  -  hari  tidak  terlepas dari  peranan  penting  anggota  gerak tubuh  (ekstremitas).  Anggota  gerak tubuh  manusia  terdiri  atas  anggota gerak  tubuh  bagian  atas  dan  anggota gerak  tubuh  bagian  bawah.  Dalam melakukan aktivitas fungsional sehari - hari, peranan anggota gerak tubuh atas lebih  dominan  digunakan,  misalnya untuk  membersihkan  diri,  makan, minum,  berpakaian  dan  masih  banyak aktivitas  lain  yang melibatkan anggota gerak  atas.  Salah  satu  sendi  pada anggota  gerak  atas  yang  sering mengalami  gangguan  adalah  sendi bahu. Gangguan yang dialami ini akan mengakibatkan  terhalangnya  aktivitas sehari - hari. Gangguan sendi sebagian besar didahului  oleh adanya  rasa nyeri pada bahu, terutama nyeri yang timbul sewaktu menggerakkan bahu, sehingga
yang bersangkutan takut menggerakkan bahunya, pada akhirnya bahu menjadi kaku (Sidharta, 1984). Frozen
Shoulder adalah penyakit  kronis  dengan  gejala  khas berupaketerbatasan lingkup gerak sendi bahu  ke  segala  arah,  baik  secara  aktif maupun  pasif  oleh  karena  rasa  nyeri yang  dapat  mengakibatkan  gangguan aktifitas kerja sehari-hari.Penyebab frozen  shoulder tidak  diketahui  secara pasti, namun kemungkinan dapat disebabkan  oleh  trauma,  mobilisasi yang  lama  sehingga  terbentuk  jaringan fibrous yang memicu terjadinya perlengketan  pada  daerah  bahu.  Faktor kemungkinan yang lain adalah tendinitis,  ruptur rotator  cuff, bursitis, diabetes  mellitus,  infark  myokard  dan peradangan  sendi  bahu  kronis  (Apley, 1997).
Kondisi frozen  shoulder biasa terjadi pada kurang lebih 3% populasi
dan  10%  dari  mereka  yang  terkena bilateral. Prevalensi  pada orang diatas 40 tahun dan lebih sering pada wanita daripada  pria.  Diabetes  dan  orang dengan penyakit tyroid mudah terkena (Nitz,  1986).  Rasio  pria  :  wanita adalah 1 : 2 dan rata - rata usia 30 - 60 tahun (Knapp, 2005). Kira - kira 10% populasi orang tua biasanya mempunyai  pengalaman  nyeri  bahu dalam kurun waktu hidupnya (Van der heijden et al, 2004).
Disini fisioterapi sangat
berperan  dalam  upaya  pengobatan kondisi frozenshoulder
selain pengobatan  secara  medis.  Dalam fisioterapi  yang dapat dilakukanantara lain  : heating  (Short  Wave  Diathermy
(SWD), Micro Wave
Diathermy(MWD), Infra Red (IR), dan Ultrasound  (US)), terapi  latihan,  dan
Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation  (TENS). Permasalahan yang  utama  pada  penderita frozen shoulder adalah nyeri dan keterbatasan Lingkup  Gerak  Sendi  (LGS),  untuk bisa  mengatasinya  dapat  diberikan modalitas  TENS,  merupakan  suatu cara  penggunaan  energi  listrik  untuk merangsang  sistim  saraf  atau  jaringan
tubuh  lain  melalui  permukaan  kulit (Parjoto, 2006).
Intervensi TENS menghasilkan  efek  terapeutik  berupa berkurangnya  nyeri  selama  tiga  jam atau  lebih  setelah  penggunaan  TENS, perbaikan  pola  tidur,  berkurangnya pemakaian  obat  analgesik,  kemajuan fungsional (peningkatan LGS), kekuatan otot dan ketahanan). Intervensi  TENS  ini  akan  lebih  baik hasilnya  jika  dikombinasikan  dengan mobilisasi  sendi.  Mobilisasi  dapat dilakukan secara aktif maupun pasif.
Terapi  manipulasi  merupakan gerakan pasif. Gerakan tersebut dilakukan  dengan  tiba-tiba  dengan amplitudo yang kecil.Gerakan dilakukan  dengan  kecepatan  yang sedemikian rupa sehingga pasien tidak bisa  mencegah  gerakan  yang  terjadi sehingga  dapat  mengurangi  penyebab dari  keterbatasan  pada  sendi  yang mengalami  keterbatasan  gerak  dan menstimulasi  reseptor-reseptor  pada sendi tersebut (Kisner, 1996).
Terapi latihan merupakan suatu  penggunaan  gaya  pergerakan yang  spesifik  untuk  meningkatkan kapasitas  fungsional  yang  ada  di dalam  sistem  tubuh.  Salah  satu  jenis
terapi latihan yaitu dengan hold relax . Hold  relax adalah  suatu  bentuk  terapi latihan  dimana  otot  atau  grup  otot antagonis yang memendek dikontraksikan secara isometrik dengan kuat dan optimal dan kemudian diikuti dengan rileksasi otot atau  grup  otot  (prinsip reciproke inhibition )  dengan  tujuannya  adalah perbaikan  rileksasi  pola  antagonis, perbaikan  mobilisasi,  dan  penurunan nyeri (Beckers, 1990).

## METODE PENELITIAN
Subyek penelitian adalah semua penderita frozen shoulder yang dirujuk  ke  Poliklinik  Fisioterapi  RS AL  dr.  Ramelan  Surabaya  pada  bulan Januari  -  Februari  2012.  Subyek penelitian  akan  dibagi  menjadi  dua kelompok,  kelompok  pertama  diberi TENS  dan  terapi  manipulasi  dan kelompok  kedua  diberi  TENS  dan hold relax.
Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) merupakan
suatu  carapenggunaan  energi  listrik untuk merangsang sistem saraf melalui permukaan kulit  dan terbukti efektif  untuk  mengurangi  berbagai tipe  nyeri.  Metode  aplikasi  dengan
metode segmental somatis. Frekuensi stimulasi 10–200 Hz, durasi stimulus
100–200 detik. Penempatan elektrode anoda pada segmen cervical  5,  6  dan  katoda  pada  titik nyeri bahu. Dosis intensitas: normalis-fortis, waktu: 10 menit.
Terapi  manipulasi  merupakan suatu  teknik  intervensi  fisioterapi dengan  menggunakan  traksi  dan gliding .  Traksi  adalah  meregangkan jarak antara acetabulum dengan cavitas  glenoidalis . Gliding adalah menggeser acetabulum terhadap cavitas  glenoidalis atau  sebaliknya dengan  arah  sesuai  hukum  konvek konkaf, traksi dan slide yang diberikan  /  dilakukan  dipertahankan (stretch) selama 6 detik dan diulang 8 kali  dengan  interval  antara  traksi  dan slide 3 – 4 detik.
Hold  relax adalah  teknik  yang menggunakan  pola  gerak  fleksi- abduksi-eksorotasi dan ekstensi- abduksi-eksorotasi serta menggunakan kontraksi isometrik dari otot antagonis,  di  mana  pasien  harus melawan  tahanan  yang  diberi  terapis pada  pola  antagonis  tanpa  disertai adanya  gerakan  dan  dipertahankan selama 5-6 detik. Kemudian
digerakkan  ke  arah  pola  agonis  dan pertahankan  selama  10  sampai  15 detik.  Untuk  mengawali  penguluran selanjutnya, harus ada rileksasi selama 20 sampai 30 detik.
Setiap kelompok akan mengikuti  program  seminggu  3  kali pada  bulan  Januari  -Februari  2012 (sebanyak  8  kali  terapi).  Subyek penelitian  diambil  yang    memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi.
Kriteria    inklusi    adalah    (1) pasien  yang  telah  di  diagnosa  oleh dokter  menderita frozen  shoulder, (2) pasien  dengan  usia  >  25  tahun,  (3) pasien dengan gangguan pola kapsuler, (4) bersedia menjadi subyek penelitian dan kooperatif dalam mengikuti program latihan.
Kriteria  eksklusi  adalah  (1) pasien  dengan  gangguan  neurologi, (2)  pasien  yang  mengalami  diabetes melitus  tidak  terkontrol,  (3)  pasca fraktur  1/3  proksimal  humeri  dan sekitar  shoulder  girdle  yang  belum menyambung dengan kuat.
Subyek  dinyatakan drop-out jika  :  (1)  subyek  tidak  mengikuti terapi  sebanyak  3  kali  berturut-turut atau  tidak  berturut-turut,  (2)  subyek
tidak  mampu  menyelesaikan  terapi sesuai dengan waktu yang ditentukan.
Rancangan penelitian yang digunakan adalah “ two groups pre and posttest  design” ,  dengan  penentuan kelompok secara random.
Pengumpulan data didapat dari pengukuran  Lingkup  Gerak  Sendi (LGS) menggunakan goniometer untuk gerakan eksorotasi, abduksi dan endorotasi  sebelum  dan  sesudah perlakuan  TENS  &  terapi  manipulasi dan TENS & hold relax.
Analisa  data  berupa  deskriptif kuantitatif,  yaitu  menjelaskan  data kualitatif  dan  data  kuantitatif  yang menngunakan  uji  normalitas  dan  uji homogenitas untuk membuktikan adanya  perbedaan  pengaruh  tiap-tiap variabel.  Variabel  terikat  berupa peningkatan  LGS  bahu,  sedangkan variabel  bebas  berupa  TENS,  terapi manipulasi dan hold relax.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Subyek  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  pasien  dengan  kasus frozenshoulder yang memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang datang  ke  polifisioterapi  Instalasi Rehabilitasi Medik RSAL dr. Ramelan
Surabaya  pada  bulan  Januari  2012 sampai  dengan  bulan  Februari  2012. Subyek penelitian berjumlah 16 orang, namun  demikian  2  orang  pasien  di Drop  out  karena  yang  bersangkutan tidak  dapat  menyelesaikan  program sehingga  diperoleh  subyek  penelitian yang memenuhi syarat adalah 14 orang kemudian dilakukan randomisasi sederhana  dengan  cara  diberikan nomor  urut  dimana  nomor  ganjil masuk  dalam  kelompok  I  dengan perlakuan TENS dan terapi
manipulasi,  dan  nomor  genap  masuk dalam  kelompok  II  dengan  perlakuan TENS  dan hold  relax .  Kelompok  I yang diberi perlakuan TENS dan terapi manipulasi  berjumlah  7  orang  dan kelompok  II  yang  diberi  perlakuan TENS  dan hold  relax berjumlah  7 orang.
Pada  awal  penelitian  ini
subyek penelitian diukur LGS
bahunya  dengan  goniometer  untuk gerakan  eksorotasi,  abduksi  dan endorotasi sebelum dilakukan perlakuan TENS & terapi manipulasi dan  TENS  & hold  relax .  Pengukuran dilakukan  pada  masing  –  masing subyek  penelitian,  hasilnya  dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1.

## Data Hasil Pre Test Lgs Bahu
Kelompok I Kelompok II No  Vari abel Nilai  Nilai  Rerata  Nilai  Nilai  Rerata Min  Maks Min  Maks 1 LGS Ekso 25 45 32,86 35 55 43,57 2 LGS Abd 50 70 62,14 55 75 65,71 3 LGS Endo 30 50 42,86 35 65 50,00
Setelah diberi perlakuan 8 kali dilakukan  pengukuran  kembali  LGS bahu  menggunakan  goniometer  untuk gerakan eksorotasi, abduksi dan endorotasi  yang  kemudian  dicatat dalam  formulir  penelitian  yang  telah tersedia  dengan  hasil  pengukuran rerata dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2.

## Data Deskriptif LGS Bahu Setelah
Perlakuan No  Varia- bel Kelompok I Kelompok II Nilai Min Nilai  Rera- ta Nilai  Nilai Rera- ta Maks Min  Maks 1  LGS Ekso 60 80  69,29  50 65 55,00 2  LGS Abd 85 90  87,14  70 85 78,57 3  LGS Endo 70 85  74,29  55 75 62,86
Untuk mengetahui
perbedaan  peningkatan  LGS  bahu sebelum dan sesudah perlakuan terhadap kedua kelompok dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3 Perbandingan Pengukuran LGS Bahu Pre Dan Post Test No  Vari abel Kelompok I Kelompok II Pre Post Beda Pre Post   Beda 1. LGS Ekso 32,86  69,29 36,43  43,57  55,00  11,43 2. LGS Abd 62,14  87,14 25 65,71  78,57  12,86 3. LGS Endo 42,86  74,29 31,43  50,00  62,86  12,86
Subyek  yang  digunakan  pada penelitian  ini  jumlahnya  tidak  banyak yaitu  hanya  14  orang  (<30),  maka dapat  diartikan  bahwa  data  tidak berdistribusi normal, sehingga dilakukan  uji  statistik  non  parametrik. Uji  beda  sebelum  dan  setelah  masing- masing  kelompok  akan  menggunakan Wilcoxon .  Sedangkan  untuk  uji  beda pengaruh  kelompok  I  dan  II  akan menggunakan Mann-Whitney.
Berdasarkan uji beda
peningkatan LGS bahu antar kelompok I  dan  kelompok  II  sebelum  perlakuan dengan  uji Mann  Whitney diperoleh hasil untuk LGS eksorotasi dengan p = 0,31  dimana  p>0,05  yang  berarti  tidak terdapat  perbedaan  bermakna  antar
kedua kelompok perlakuan, LGS abduksi  dengan  p  =  0,697  dimana p>0,05  yang  berarti  tidak  terdapat perbedaan bermakna antar kedua kelompok perlakuan dan LGS
endorotasi  dengan  p  =  0,219  dimana p>0,05  yang  berarti  tidak  terdapat perbedaan bermakna antar kedua kelompok  rlakuan.  Hal  ini  dapat dikatakan  bahwa  kedua  kelompok berangkat  dari  kemampuan  dasar  yang sama  (setara)  untuk  semua  LGS sehingga  dapat  dianggap  dari  potensi awal yang homogen.
Berdasarkan uji Wilcoxon yang dilakukan  diperoleh  hasil  analisis  pada kelompok I (TENS & terapi manipulasi) antara sebelum dan sesudah perlakuan, ada perbedaan yang bermakna . Hasil uji wilcoxon antara pre dan  post  test  LGS  eksorotasi  diperoleh nilai  p  =  0,016,  dimana  p<0,05,  yang berarti terdapat perbedaan antara sebelum  dan  sesudah  perlakuan,  nilai pre  dan  post  test  LGS  abduksi diperoleh  nilai  p  =  0,016,  dimana p<0,05, yang berarti terdapat perbedaan antara  sebelum  dan  sesudah  perlakuan, dan  nilai  pre  dan  post  test  LGS endorotasi  diperoleh  nilai  p  =  0,017, dimana  p<0,05,  yang  berarti  juga
terdapat  perbedaan  antara  sebelum  dan sesudah  perlakuan.  Berdasarkan  hasil uji Wilcoxon diatas  menunjukkan bahwa  nilai  dari  sig.(2-tailed)  yang merupakan nilai probabilitas LGS bahu pada eksorotasi, abduksi dan endorotasi sebelum  perlakuan  –  setelah  perlakuan dimana  nilai  p  dari  ketiga  LGS  yang diukur  menunjukkan  semuanya  lebih kecil  dari  α  =  0,05.  Berarti  terdapat perbedaan  antara  sebelum  dengan setelah  perlakuan,  hal  tersebut  dapat memberikan kesimpulan bahwa adanya pengaruh yang signifikan antara sebelum dan sesudah dilakukan pemberian  terapi  TENS  dan  terapi manipulasi  terhadap  peningkatan  LGS bahu pada penderita frozen shoulder .
Berdasarkan uji Wilcoxon yang dilakukan  diperoleh  hasil  analisis  pada kelompok  II  (TENS  & hold  relax ) antara  sebelum  dan  sesudah  perlakuan, ada  perbedaan  yang  bermakna . Hasil uji wilcoxon antara  pre  dan  post  test LGS  eksorotasi  diperoleh  nilai  p  = 0,014,  dimana  p<0,05,  yang  berarti terdapat  perbedaan  antara  sebelum  dan sesudah  perlakuan,  nilai  pre  dan  post test  LGS  abduksi  diperoleh  nilai  p  = 0,016,  dimana  p<0,05,  yang  berarti terdapat  perbedaan  antara  sebelum  dan
sesudah  perlakuan,  dan  nilai  pre  dan post test LGS endorotasi diperoleh nilai p = 0,017, dimana p<0,05, yang berarti juga terdapat perbedaan antara sebelum dan  sesudah  perlakuan.  Berdasarkan hasil  uji Wilcoxon diatas  menunjukkan nilai dari sig.(2-tailed) yang merupakan nilai  probabilitas  LGS  bahu  pada eksorotasi,  abduksi  dan  endorotasi sebelum  perlakuan  –  setelah  perlakuan dimana  nilai  p  dari  ketiga  LGS  yang diukur  menunjukkan  semuanya  lebih kecil  dari  α  =  0,05.  Berarti  terdapat perbedaan  antara  sebelum  dengan setelah  perlakuan,  hal  tersebut  dapat memberikan kesimpulan bahwa adanya pengaruh yang signifikan antara sebelum dan sesudah dilakukan pemberian terapi  TENS dan hold  relax terhadap  peningkatan  LGS  bahu  pada penderita frozen shoulder .
Sedangkan  untuk  mengetahui mana  yang  lebih  baik  pengaruh peningkatan  LGS  bahu  akibat frozen shoulder dapat  dilihat  dari  perbedaaan mean  awal  dengan  mean  akhir  pada kelompok I dan kelompok II.
Berdasarkan uji Mann Whitney kenaikan  LGS  bahu  pada  kelompok  I diperoleh  hasil  untuk  LGS  eksorotasi sebesar 36,43, LGS abduksi sebesar 25
dan  LGS  endorotasi  sebesar  31,43. Sedangkan  kenaikan  LGS  bahu  pada kelompok II diperoleh hasil untuk LGS eksorotasi  sebesar  11,43,  LGS  abduksi sebesar  12,86  dan  LGS  endorotasi 12,86. Sehingga dapat diambil kesimpulan bahwa kenaikan LGS bahu pada kelompok I lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok II pada frozen shoulder , berarti dapat dikatakan bahwa  TENS  dan  terapi  manipulasi lebih  baik  dibandingkan  TENS  dan hold  relax dalam  meningkatkan  LGS bahu pada frozen shoulder .
Terapi  manipulasi  lebih  baik daripada hold  relax dikarenakan  oleh (1) terapi manipulasi lebih mengenai ke kapsul  sendinya  sedangkan hold  relax mengenai  ke  ototnya,  sehingga  apabila frozen shoulder diakibatkan oleh capsulitisadhesive maka  pemberian terapi  manipulasi  akan  lebih  efektif dalammeningkatkan  LGS  bahu,  (2) dengan  pemberian  tarikan  dengan terapi  manipulasi  pada  pasien frozen shoulder akan  menyebabkan  ruang sendi  menjadi  bertambah  sehingga daya  afinitas  GAG (Glyco  Amino Glycans) bertambah  (sesuai  yang ditempati),  gabungan  antara  GAG  dan air  membentuk  jeli  yang  berfungsi
sebagai  pelumas  dan  mengatur  jarak antara  serabut  kollagen  dan  memberi sifat  mekanik  dan  fisik  terhadap komposisi jaringan  yang adekuat, akan menurunkan  gesekan  antara  serabut kollagen  dan  memlihara  jarak  antara serabut-serabut  kollagen  pada  gesekan slide biasa.
Sedangkan  pada hold  relax untuk menambah ROM dan mengurangi  nyeri  gerak  dilakukan penguluran  otot  secara  aktif  dari penderita  dan  penguluran  pasif  dari luar  (fisioterapis)  hingga  mencapai batas  ROM  optimal  sesuai  toleransi nyeri penderita. Dengan adanya autogenic  inhibition dan reciprocal innervations yang  terjadi  pada hold relax akan membuat otot menjadi rileks dan  mudah  diulur.  Semakin  kuat kontraksi  yang  terjadi,  maka  rileksasi yang mengikutinya akan semakin besar pula.

## SARAN DAN KESIMPULAN
Berdasarkan  uraian  dari  hasil penelitian  yang  telah  dilakukan  maka dapat  di  ambil  kesimpulan  bahwa pemberian TENS dan terapi manipulasi lebih baik daripada pemberian  terapi  TENS  dan hold
relax dalam  meningkatkan  LGS  bahu pada penderita frozen shoulder.
Berdasarkan  pelaksanaan  dan hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan maka  peneliti  memberikan  saran  – saran  sebagai  berikut  :  (1)  karena pentingnya  kesembuhanpasien  pada frozen  shoulder,  disarankan  untuk melakukan  terapi  dengan  rutin  dan latihan  sesuai  dan  menjauhi  hal-hal yang  menimbulkan  kekambuhan  (2) kepada penelitian berikutnya, faktor  – faktor  yang  mungkin  mempengaruhi peningkatan LGS bahu dapat dikendalikan karena akan mempengaruhi  hasil  dari  terapi  yang
diberikan  seperti  aktifitas  subyek diluar penelitian maupun faktor medika  mentosa,  (3)  implikasi  klinis yang  dapat  diterapkan  berdasarkan hasil  penelitian  ini  bahwa  pemberian TENS dan terapi manipulasi  sehingga baik  TENS  dan  terapi  manipulasi maupun  TENS  dan hold  relax dapat diaplikasikan  oleh  fisioterapis  untuk kondisi  penderita frozen  shoulder untuk peningkatan LGS bahu.

## DAFTAR PUSTAKA
Apley,  A.G.,  1997; Frozen  Shoulder (Adhesive  Capsulitis) ;  Diakses
tanggal 24/9/2011 dari http://www.medicinenet. com/frozen_shoulder/article.html
Beckers,  D.,  M.  Buck,  1990; Het PNF-Concept  in  De  Praktijk ; De  Tijdstroom,  Lochem,  hal.
11-17, 24, 40-41, 54-55.
Kisner,  Carollyn  dan  Lynn  Allen
Colby., 1996; Therapeutic
ExerciseFoundationand
Technique ;  Third  Edition,  DA David Company, Philadelphia.
Nitz,  Arthur  J.,  1986; Physical Therapy  Management  of  the Shoulder ,  Volume  66  Nomor 12
Parjoto  S.,  2006  ; Terapi  listrik  untuk modulasi  nyeri .  Semarang  ;
IFI Semarang
Sidharta, Priguna., 1984; Sakit
Neuromuskuloskeletal ,  Edisi 2, Jakarta, PT. Dian Rakyat.
Van der Heijden., Gursel, Y.K., Ulus,
Y., Bilgic, A., 2004; Systematic review ofprognostic cohort  studies  on  shoulder disorders
Pain ;109:420-31, dari http://www.pubmed.com