DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
Miranda Adriani 1 *, Danang Wahansa Sugiarto 2 , Dian Ayubi 3 , Evi Martha 3 1 Puskesmas Kecamatan Cilandak, DKI Jakarta
2 STIKES Yogyakarta
3 Departemen Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia
*Korespondensi Penulis : mirandadriani@gmail.com
The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Abstrak
Latar Belakang: Penyakit gigi dan mulut memiliki hubungan dengan kondisi kehamilan dan risiko kelahiran yang merugikan, seperti BBLR dan  kelahiran  prematur.  Pemeriksaan  gigi  dan  mulut  saat  kehamilan  memiliki  banyak  manfaat  bagi  ibu  dan  bayinya,  tetapi  angka pemanfaatan pelayanan kesehatan gigi dan mulut dari beberapa penelitian sebelumnya di Indonesia masih rendah.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan gigi dan mulut oleh ibu hamil di wilayah Puskesmas Pancoran Mas, Kota Depok.
Metode: Penelitian  menggunakan  desain cross-sectional dengan  jumlah  sampel  minimal  162  responden  dari  Mei-Juni  2018.  Penarikan sampel menggunakan teknik multistage random sampling yang terdiri dari ibu hamil dan ibu yang memiliki anak berusia sampai dengan satu tahun yang tinggal di wilayah kerja Puskesmas Pancoran Mas, Kota Depok. Pengumpulan data dilakukan dengan pengisian kuesioner dan dianalisis secara univariat, bivariat dengan chi-square , dan multivariat dengan uji regresi logistik ganda. Hasil: Hasil penelitian  menunjukkan bahwa hanya terdapat 25,9% responden  yang  melakukan pemanfaatan  pelayanan kesehatan  gigi  dan mulut  selama  kehamilan.  Berdasarkan  hasil  analisis  multivariat, perceived  need merupakan  variabel  yang  paling  dominan  berhubungan terhadap  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut  selama  kehamilan  (nilai  p=0,013;  OR=3,295),  setelah  dikontrol  oleh  variabel kepemilikan asuransi dan keterpaparan informasi.
Kesimpulan: Proporsi  ibu  hamil  yang  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut  selama  kehamilan  masih  sangat  rendah  dan perceived need merupakan faktor yang paling berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan gigi dan mulut selama kehamilan.
Kata Kunci: Pelayanan Kesehatan Gigi Dan Mulut; Pemanfaatan; Ibu Hamil

## Determinan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut oleh Ibu Hamil di Wilayah Puskesmas Pancoran Mas Kota Depok

## Abstract
Introduction: Dental and oral health problems are correlated with pregnancy conditions and adverse pregnancy outcomes, such as low birth weight and preterm birth. Seeking dental health services when pregnant has many benefits, however, previous studies showed that utilization of dental health service by pregnant women were low in Indonesia.
Objective:  This  study  aims to  determine  the  factors associated  with the  use  of  dental  and  oral  health  services  by  pregnant  women  in  the Pancoran Mas Public Health Center, Depok City.
Methods:  This study was conducted using a cross-sectional design with a minimum sample size of 162 respondents from May-June 2018. Multistage random sampling method was applied for study subject selection that consists of pregnant women and mother who has a child with a  maximum  age  of  one  year  living  in  the  work  area  of  Pancoran  Mas  Health  Center,  Depok  City.  Data  collection  was  done  by  self- administered questionnaires and analyzed by univariate, bivariate with chi-square test, dan multivariate with multiple logistic regression test. Results: The results showed that only 25.9% of respondents visit dental health services during pregnancy. Based on the results of multivariate analysis,  the  perceived  need  is  the  most  dominant  variable  on  the  utilization  of  dental  and  oral  health  services  during  pregnancy  (p- value=0.013; OR=3.295), after being controlled by insurance ownership and information exposure.
Conclusions: The proportion of pregnant women who utilize dental and oral health services during pregnancy is still very low and perceived need is the factor most related to the use of dental and oral health services during pregnancy.
Keywords: Dental and Oral Health Care Services; Utilization; Pregnancy
Determinants of the Utilization of Dental and Oral Health Care Services by Pregnant Women in Pancoran Mas Health Center Depok City

## Research Articles

## Open Access

## MPPKI (April, 2022) Vol. 5. No. 4

## PENDAHULUAN
Selama kehamilan, wanita akan mengalami perubahan pada tubuhnya, baik secara sistemik ataupun lokal. Salah  satu  perubahan  lokal  yang  terjadi  adalah  perubahan  pada  rongga  mulut.  Penyakit  periodontal,  karies, oral pyogenic granuloma (tumor kehamilan), erosi gigi, dan perubahan pada saliva merupakan contoh perubahan yang umum  terjadi  pada  ibu  hamil.  Kehamilan  tidak  menyebabkan  munculnya  penyakit  tersebut,  tetapi  dapat memperburuk  penyakit  di  rongga  mulut  yang  sudah  ada  karena  adanya  perubahan  hormon  (1).  Walaupun  tidak seluruh ibu hamil pasti mengalami perubahan pada rongga mulutnya, tetapi adanya perubahan pada rongga mulut ini  dapat  menyebabkan  rasa  sakit  dan  ketidaknyamanan  pada  ibu  hamil,  serta  memiliki  dampak  pada  kesehatan janinnya (2).
Kondisi  yang  paling  umum  yang  terjadi  dan  sering  tidak  disadari  oleh  ibu  hamil  adalah  penyakit periodontal,  yaitu  gingivitis,  dan  tahap  selanjutnya,  yaitu  periodontitis,  yang  ditunjukkan  dengan  gusi  merah  dan bengkak  serta  mudah  berdarah.  Beberapa  penelitian  menyatakan  bahwa  prevalensi  gingivitis  pada  ibu  hamil mencapai  30%-100%,  dan  akan  meningkat  secara  signifikan  selama  kehamilan  (3).  Gingivitis  pada  kehamilan terjadi karena adanya kombinasi plak dan peningkatan estrogen dan progresteron selama kehamilan yang jika tidak ditangani dapat berlanjut ke periodontitis (4).
Sejumlah  tinjauan  sistematis  mengindikasikan  bahwa  penyakit  periodontal  berhubungan  dengan  hasil kelahiran  yang  merugikan  ( adverse  pregnancy  outcomes ),  contohnya  adalah  BBLR  (berat  badan  lahir  rendah), prematur, dan preeklamsia (5). Penelitian lain juga membuktikan bahwa prevelansi kelahiran prematur meningkat sepuluh kali lipat pada ibu hamil dengan penyakit periodontal sedang-parah dibandingkan dengan ibu hamil tanpa penyakit  peridontal  (6).  Adanya  hubungan  antara  penyakit  periodontal  dengan  hasil  kelahiran  yang  merugikan menjadikan  perawatan  periodontal  sebagai  salah  satu  cara  untuk  mencegah  terjadinya  hasil  kelahiran  yang merugikan. Sejumlah penelitian membuktikan efektivitas perawatan periodontal dalam pencegahan hasil kelahiran yang merugikan (7,8).
Pada masa kehamilan, ibu hamil juga akan mengalami kemungkinan peningkatan risiko terjadinya karies. Namun, bukan kehamilan yang menyebabkan terjadinya karies, melainkan kondisi saat kehamilan, yaitu perubahan pada  komposisi  saliva,  perubahan  diet,  reflux  lambung  yang  berulang,  atau  kurangnya  efektivitas  pemeliharaan kesehatan oral, sehingga karies gigi memiliki potensi untuk mulai terjadi pada saat kehamilan (9,10). Penyakit oral lain  yang  dapat  terjadi  pada  ibu  hamil  adalah oral  pyogenic granuloma atau  tumor  kehamilan  di  rongga  mulut. Biasanya oral  pyogenic  granuloma terjadi  pada  0,2%  sampai  9,6%  ibu  hamil,  yang  terjadi  pada  trimester  kedua atau ketiga (11).
Penyakit  periodontal,  karies, oral  pyogenic  granuloma ,  serta  perubahan  lain,  seperti  erosi  gigi  saat kehamilan,  merupakan  hal  yang  mudah  untuk  dicegah  dan  dilakukan  perawatannya.  Pembersihan  plak, flossing , dan  intervensi  profilaksis,  seperti scaling dan root  planning dapat  mengontrol  penyakit–penyakit  tersebut  (12). Dengan  meningkatkan  kesehatan  gigi  dan  mulut,  baik  sebelum  atau  selama  kehamilan,  dapat  mencegah  atau mengurangi kemungkinan terjadinya hasil kelahiran yang merugikan (13).
Penelitian  mengenai  pemanfaatan  (utilisasi)  pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut  pada  ibu  hamil  ini  juga diteliti  di  Indonesia,  walaupun  jumlahnya  masih  sangat  sedikit.  Penelitian  pada  2013  dilakukan  di  Puskesmas Serpong, Tangerang Selatan, yang membuktikan bahwa 96% dari ibu hamil tidak pernah memeriksakan giginya ke dokter  gigi  selama  kehamilan  (14).  Selanjutnya,  penelitian  dilakukan  di  tempat  yang  sama  pada  tahun  2015 dan menyatakan bahwa  hanya 35,5% ibu hamil yang memeriksakan  giginya  ke dokter gigi kurang dari 1 tahun  yang lalu  (15).  Puskesmas  Pancoran  Mas  merupakan  salah  satu  puskesmas  kecamatan  terbesar  di  Kota  Depok  yang memiliki jumlah kunjungan ibu hamil di pelayanan KIA sebanyak 2.648 kunjungan pada 2016. Namun demikian, di tahun yang sama hanya terdapat 24 kunjungan di pelayanan gigi dan mulut oleh ibu hamil. Angka pemanfaatan ini tergolong rendah dibandingkan puskesmas kecamatan lainnya di Kota Depok, seperti Puskesmas Cinere, Limo, dan Beji.
Tingkat  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut  pada  ibu  hamil  ini  akan  berbeda  jumlahnya sesuai  dengan  karakteristik  dan  jumlah  populasinya.  Tingkat  utilisasi  yang  rendah  menunjukkan  pentingnya dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  dengan  skala  yang  lebih  besar  ( community-based )  yang  meneliti  tentang  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  dari  rendahnya  tingkat  utilisasi  pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut  pada  ibu  hamil tersebut. Maka tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan gigi dan mulut oleh ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Pancoran Mas, Kota Depok.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  desain cross-sectional .  Variabel  penelitian  ini adalah pemanfaatan pelayanan kesehatan gigi dan mulut selama kehamilan (sebagai variabel dependen) dan umur, tingkat pendidikan ibu, status pekerjaan ibu, pendapatan keluarga, kepemilikan asuransi, pengetahuan ibu, persepsi
ibu, perceived  need ,  keterpaparan  informasi,  dan  perilaku  menjaga oral  hygiene (sebagai  variabel  independen). Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Pancoran Mas Kota Depok, Jawa Barat dari Mei-Juni 2018.
Populasi dari penelitian ini adalah seluruh ibu hamil dan ibu yang baru melahirkan dengan bayi maksimal umur  1  tahun  dalam  jangka  waktu  April  2017  sampai  April  2018  yang  tinggal  di  wilayah  kerja  UPT  Puskesmas Pancoran  Mas,  Kota  Depok.  Sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah  minimal  162  responden.  Penarikan  sampel menggunakan multistage  random  sampling . Wilayah  kerja  Puskesmas  Pancoran  Mas  meliputi  2  kelurahan,  yaitu Kelurahan Pancoran Mas dan Kelurahan Depok, dan keduanya diikutsertakan dalam penelitian. Selanjutnya, dari tiap  kelurahan  dipilih  RW  secara  random,  dan  didapatkan  4  RW  (RW  3,  RW  12,  RW  13,  dan  RW  16)  dari Kelurahan Depok dan 5 RW (RW 3, RW 4, RW 12, RW 17, dan RW 18) dari Kelurahan Pancoran Mas. Kemudian pengambilan sampel di setiap RW dilakukan dengan teknik random sampling dari kerangka sampel ibu hamil dan ibu  yang  melahirkan  dalam  jangka  waktu  April  2017-April  2018  yang  didapatkan  dari  kader  kesehatan  di  setiap RW.
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  pengisian  kuesioner  menggunakan  lembar  kuesioner.  Pengumpulan data  dilakukan  dengan  cara  bertemu  dengan  responden  di  rumah  masing-masing  ( household  survey ).  Setelah mendapatkan penjelasan mengenai persetujuan mengikuti penelitian ( informed consent ), responden diminta untuk menandatangani informed  consent tersebut  jika  setuju  menjadi  responden.  Sebelum  pengambilan  data,  kuesioner diuji terlebih dahulu pada 20 ibu hamil dan ibu yang memiliki anak maksimal usia 1 tahun di RW 13 Kelurahan Pancoran  Mas.  Pengolahan  dan  analisis  data  dilakukan  secara  univariat,  bivariat  dengan  uji chi-square ,  dan multivariat dengan uji regresi logistik ganda.

## HASIL
Berdasarkan Tabel 1, didapatkan bahwa hanya 25,9% responden yang memanfaatkan pelayanan kesehatan gigi dan mulut selama kehamilan.
Tabel 1 . Distribusi responden berdasarkan pemanfaatan pelayanan kesehatan gigi dan mulut selama kehamilan (variabel
dependen penelitian) (N=162) Variabel Frekuensi Persentase (%) Pemanfataan pelayanan kesehatan gigi dan mulut selama kehamilan Memanfaatkan 42 25,9 Tidak memanfaatkan 120 74,1
Berdasarkan  Tabel  2,  didaptakan  bahwa  mayoritas  responden  berusia  13-30  tahun  (72,8%),  memiliki pendidikan  yang  rendah  (86,4%),  berstatus  tidak  bekerja  (90,1%),  memiliki  pendapatan  keluarga  <  Rp3.600.000 per bulan (71,6%), memiliki asuransi (59,3%), memiliki persepsi yang negatif (55,6%), mempunyai perceived need yang membutuhkan perawatan gigi dan mulut (63,6%), memiliki pengetahuan yang tinggi (58,6%), mengaku tidak pernah  terpapar  informasi  pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut  (62,3%),  dan  memiliki  perilaku  menjaga oral hygiene yang cukup (91,4%).
Tabel 2 . Disribusi responden berdasarkan variabel independen penelitian (N=162) Variabel Frekuensi Persentase (%) Usia 15-30 tahun > 30 tahun 118 44 72,8 27,2 Pendidikan ibu Rendah (tidak sekolah–lulus SMA) Tinggi (lulus pendidikan tinggi) 140 22 86,4 13,6 Status pekerjaan ibu Tidak bekerja Bekerja 146 16 90,1 9,9 Pendapatan keluarga < Rp3.600.000 per bulan ≥ Rp3.600.000 per bulan 116 46 71,6 28,4 Kepemilikan asuransi Tidak memiliki asuransi Memiliki asuransi 66 96 40,7 59,3

## MPPKI (April, 2022) Vol. 5. No. 4
Persepsi Positif (≥ rata-rata) Negatif (< rata-rata) 72 90 44,4 55,6 Perceived need Membutuhkan perawatan gigi dan mulut (≥ median) Tidak memnutuhkan perawatan gigi dan mulut (< median) 103 59 63,6 36,4 Pengetahuan Tinggi (≥ median) Rendah (< median) 95 67 58,6 41,4 Keterpaparan informasi Terpapar informasi Tidak terpapar informasi 61 101 37,7 62,3 Perilaku menjaga oral hygiene Cukup (≥ median) Kurang (< median) 148 14 91,4 8,6
Tabel 3 menunjukkan hasil analisis bivariat dengan uji chi-square . Berdasarkan tabel tersebut, didapatkan bahwa  variabel  kepemilikan  asuransi, perceived  need ,  pengetahuan,  dan  keterpaparan  informasi  memiliki hubungan  dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut  selama  kehamilan  (nilai  p  <  0,05).  Untuk melakukan  uji  multivariat,  dilakukan  seleksi  variabel  bebas  yang  akan  masuk  ke  uji  multivariat.  Variabel  yang masuk  ke  uji  multivariat  adalah  variabel  yang  memilki  nilai  p  <  0,25.  Berdasarkan  Tabel  3,  didapatkan  bahwa variabel  usia,  kepemilikan  asuransi, perceived  need ,  pengetahuan,  keterpaparan  informasi,  dan  perilaku  menjaga oral hygiene menjadi variabel yang masuk ke uji multivariat.
Tabel 3 . Hasil uji bivariat hubungan setiap variabel independen dengan variabel dependen penelitian
Variabel Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut oleh Ibu Hamil OR p-value Ya Tidak Total N (%) N (%) N (%) Usia > 30 tahun 15-30 tahun 8 (18,2) 34 (28,8) 36 (81,8) 84 (71,2) 44 (100) 118 (100) 0,549 0,241 Pendidikan ibu Tinggi Rendah 4 (18,2) 38 (27,1) 18 (81,8) 102 (72,9) 22 (100) 140 (100) 0,596 0,529 Status pekerjaan ibu Bekerja Tidak bekerja 4 (25) 38 (26) 12 (75) 108 (74) 16 (100) 146 (100) 0,947 1 Pendapatan keluarga ≥ Rp3.600.000/bulan < Rp3.600.000/bulan 9 (19,6) 33 (28,4) 37 (80,4) 83 (71,6) 46 (100) 116 (100) 0,612 0,335 Kepemilikan asuransi Memiliki asuransi Tidak memiliki asuransi 31 (32,1) 11 (16,7) 65 (67,7) 55 (83,3) 96 (100) 66 (100) 2,385 0,041 Persepsi Positif Negatif 20 (27,8) 22 (24,4) 52 (72,2) 68 (75,6) 72 (100) 90 (100) 1,189 0,764 Perceived need Membutuhkan perawatan Tidak membutuhkan perawatan 35 (34) 7 (11,9) 68 (66) 52 (88,1) 103 (100) 59 (100) 3,824 0,004 Pengetahuan Tinggi Rendah 32 (33,7) 10 (14,9) 63 (66,3) 57 (85,1) 95 (100) 67 (100) 2,895 0,012 Keterpaparan informasi Terpapar Tidak terpapar 26 (42,6) 16 (15,8) 35 (57,4) 85 (84,2) 61 (100) 101 (100) 3,946 0,0001 Perilaku oral hygiene

## MPPKI (April, 2022) Vol. 5. No. 4
Cukup Kurang 41 (27,7) 1 (7,1) 107 (72,3) 13 (92,9) 148 (100) 14 (100) 4,981 0,117
Tabel  4  menunjukkan  hasil  akhir  uji  multivariat.  Berdasarkan  hasil  pemodelan  regresi  logistik  ganda, didapatkan bahwa variabel  kepemilikan asuransi, perceived need , dan keterpaparan informasi memiliki hubungan yang signifikan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan gigi dan mulut selama kehamilan. Hasil uji statistik juga menunjukkan  bahwa  variabel perceived  need merupakan  variabel  yang  paling  dominan  berhubungan  dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan gigi dan mulut selama  kehamilan, dengan hasil OR 3,295. Hal tersebut berarti ibu  hamil  dengan perceived  need membutuhkan  perawatan  gigi  dan  mulut  memiliki  kemungkinan  3,2  kali  lebih tinggi  untuk  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut  saat  kehamilan  dibandingkan  dengan  ibu  hamil dengan perceived need yang tidak membutuhkan perawatan gigi dan mulut, setelah dikontrol variabel kepemilikan asuransi dan keterpaparan informasi.
Tabel 4 . Hasil akhir pemodelan uji multivariat Variabel p-value Nilai OR Kepemilikan asuransi 0,018 2,850 Perceived need 0,013 3,295 Keterpaparan informasi 0,012 2,897

## PEMBAHASAN
Pemanfaatan  atau  utilisasi  pelayanan  kesehatan  tidak  hanya  diartikan  sebagai  keinginan  seseorang  untuk mencari  perawatan,  tetapi  juga  adanya  keberadaan  seseorang  di  tempat  pelayanan  kesehatan  tersebut  untuk menerima perawatan (16). Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari seluruh responden, hanya terdapat 25,9% ibu yang melakukan pemanfaatan pelayanan kesehatan gigi dan mulut selama kehamilan di wilayah kerja Puskesmas Pancoran Mas, yang artinya sebagian besar ibu tidak melakukan kunjungan ke dokter gigi selama masa kehamilan. Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  terdapat  faktor-faktor  yang  menghambat  ibu  untuk  memanfaatkan  pelayanan kesehatan gigi dan mulut selama kehamilan.
Hasil penelitian ini serupa dengan penelitian sebelumnya di Indonesia dengan lingkup dan proporsi yang lebih  kecil,  yaitu  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Prihastari  &  Andreas  yang  membuktikan  bahwa  hanya  3,7% responden  yang  memeriksakan  diri  ke  dokter  gigi  saat  kehamilan  dan  sisanya  sebanyak  96,3%  responden  tidak memeriksakan  diri  ke  dokter  gigi  saat  kehamilan  (14).  Penelitian  lain  di  Malaysia  dengan  jumlah  responden penelitian  lebih  besar  juga  menunjukkan  hasil  serupa,  yaitu  hanya  29%  responden  yang  memeriksakan  diri  ke dokter gigi saat kehamilan (17). Rendahnya utilisasi pelayanan kesehatan gigi dan mulut baik pada ibu hamil atau masyarakat  pada  umumnya  ini  dapat  disebabkan  karena  berbagai  faktor,  seperti  demografi,  perilaku,  sosio- ekonomi,  budaya,  dan  epidemiologi  yang  berkontribusi  dalam  keputusan  seseorang  untuk  mencari  pelayanan kesehatan untuk masalah gigi dan mulutnya.
Pada  variabel  usia,  didapatkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  usia  dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan gigi dan mulut berdasarkan hasil uji bivariat. Hasil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian di Cina Timur  pada  2014,  di  mana  ibu  yang  berusia  30  tahun  atau  kurang  memiliki  kemungkinan  lebih  besar  untuk melakukan pemeriksaan gigi dan mulut (18). Perbedaan hasil antara penelitian tersebut dengan penelitian ini dapat terjadi  karena  perbedaan  status  ekonomi  dari  responden  dan  terdapat  faktor  yang  memiliki  hubungan  lebih  kuat dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut.  Terkait  variabel  pendidikan  ibu,  berdasarkan  hasil analisis  bivariat,  didapatkan  bahwa  pendidikan  ibu  tidak  berhubungan  dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan gigi  dan  mulut.  Hal  ini  berbeda  dengan  hasil  penelitian  dari  Marchi et  al yang  menyatakan  adanya  hubungan pendidikan ibu dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan gigi dan mulut (19).  Tingkat pendidikan ibu yang lebih tinggi seharusnya akan beriringan dengan pengetahuan dan informasi ibu yang semakin tinggi sehingga memiliki kecenderungan untuk melakukan utilisasi pelayanan kesehatan dan meningkatkan status kesehatannya.
Pada  variabel  pekerjaan  ibu,  didapatkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  pekerjaan  ibu  dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan gigi dan mulut, berdasarkan hasil uji bivariat. Hal ini sejalan dengan penelitian Saddki et  al dan  Habashneh et  al yang  juga  menyatakan  hasil  tidak  ada  hubungan  antara  2  variabel  tersebut (17,20). Bagi ibu yang bekerja, ibu tidak ada waktu untuk memeriksakan diri ke dokter gigi atau tidak sempat. Di sisi  lain,  ibu  yang  tidak  bekerja  kemungkinan  juga  tidak  memeriksakan  diri  ke  dokter  gigi  karena  disibukkan dengan  pekerjaan  rumah  tangga  atau  mengurus  anak.  Terkait  variabel  pendapatan  keluarga,  berdasarkan  analisis bivariat,  tidak  ditemukan  hubungan  antara  pendapatan  keluarga  dengan  pemanfaatan  pelayanan.  Hal  ini  sejalan dengan hasil penelitian Singhal et al dan Saddki et al (10,17).
Pada  variabel  kepemilikan  asuransi,  didapatkan  hasil  bahwa  ada  hubungan  antara  kepemilikan  asuransi dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan gigi dan mulut. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian dari

## MPPKI (April, 2022) Vol. 5. No. 4
Marchi et  al ,  Boggess et  al ,  dan  Singhal et  al (10,19,21).  Salah  satu  hambatan  yang  dimiliki  seseorang  untuk mengakses  pelayanan  kesehatan  adalah  keterbatasan  atau  ketidaktersediaan  biaya.  Dalam  mengatasi  hal  tersebut, pemerintah  Indonesia  di  tahun  2014  menyelenggarakan  program  jaminan  kesehatan  nasional  dengan  pengelola Badan  Pengelola  Jaminan  Sosial  Kesehatan  (BPJS  Kesehatan)  yang  bertujuan  untuk  memastikan  seluruh masyarakat Indonesia mendapatkan jaminan kesehatan yang adil dan merata. Pembiayaan pelayanan dan perawatan kesehatan tersebut juga mencakup pelayanan kesehatan gigi dan mulut.
Terkait variabel persepsi ibu, berdasarkan analisis bivariat, didapatkan bahwa tidak ada hubungana antara variabel  persepsi  dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut.  Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan hasil  penelitian  pada  2010  yang  menyatakan  ada  hubungan  antara  persepsi  dengan  kunjungan  ibu  ke  dokter  gigi selama kehamilan, yang terdiri dari persepsi ibu terhadap pengalaman dental sebelumnya, terhadap dokter gigi, dan bagaimana ibu menilai pentingnya kesehatan gigi dan mulut selama kehamilan (22). Pada variabel perceived need , variabel  ini  menitikberatkan  pada  definisi  masalah  pada  kesehatan  gigi  dan  mulut  serta  kebutuhan  ibu  akan pentingnya melakukan perawatan gigi dan mulut. Berdasarkan hasil uji bivariat, didapatkan bahwa perceived need memiliki hubungan dengan pemanfataan pelayanan. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Habashneh et al , Detman et al , Kairse & Plutzer, Marchi et al , Saddki et al , dan Amin & ElShalhy, di mana sebab utama ibu hamil tidak berkunjung ke dokter gigi disebabkan oleh rendahnya perceived need ibu (17,19,20,22-24).
Terkait variabel pengetahuan, didapatkan hasil bahwa tidak ada hubungan antara pengetahuan ibu dengan pemanfataan  pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut,  berdasarkan  analisis  bivariat.  Hal  ini  berbeda  dengan  hasil penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  ada  hubungan  yang  kuat  antara  pengetahuan  ibu  hamil  dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan (17,18,25). Pada variabel keterpaparan informasi, berdasarkan hasil uji bivariat, didapatkan bahwa terdapat hubungan antara keterpaparan informasi dengan pemanfataan pelayanan kesehatan gigi dan mulut. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Habashneh et al dan Saddki et al yang menyatakan ibu yang mendapatkan konseling kesehatan gigi dan mulut prenatal lebih mungkin untuk mendapatkan pelayanan kesehatan gigi dan mulut. Begitu juga dengan ibu hamil yang mendapatkan rujukan medis dari tenaga  kesehatan atau  anjuran  untuk  melakukan  kunjungan  ke  dokter  gigi  selama  kehamilan  memiliki  peluang  lebih  tinggi  untuk melakukan kunjungan ke dokter gigi selama kehamilan (17,20).
Pada  variabel  perilaku  menjaga oral  hygiene ,  didapatkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  perilaku menjaga oral  hygiene dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut.  Hasil  penelitian  ini  berbeda dengan  hasil  penelitian  Rocha et  al yang  menyatakan  ibu  hamil  yang  memiliki oral  hygiene yang  baik  memiliki peluang lebih tinggi untuk mengunjungi dokter gigi dan menerima perawatan rutin dental dibandingkan dengan ibu yang dengan cara menjaga kesehatan gigi dan mulut yang buruk (26). Perilaku menjaga dental hygiene tidak hanya cukup dengan sikat gigi secara teratur (2 kali sehari), tetapi juga menggunakan dental floss , obat kumur, dan sikat interdental.
Berdasarkan hasil multivariat, didapatkan bahwa variabel perceived need merupakan variabel yang paling dominan  berhubungan  dengan  pemanfataan  pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut  setelah  dikontrol  variabel kepemilikan asuransi dan keterpaparan informasi. Faktor perceived need sebagai faktor yang paling berhubungan dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut  oleh  ibu  hamil  kemungkinan  disebabkan  bahwa kunjungan  ke dokter gigi  terutama hanya dilakukan jika  hanya ada masalah gigi dan mulut. Hal ini menandakan kurangnya kesadaran responden akan pentingnya pencegahan dan pemeriksaan secara berkala ke dokter gigi tanpa adanya keluhan, baik itu sakit gigi atau masalah gigi dan mulut lainnya. Masyarakat, khususnya pada penelitian ini adalah ibu hamil, masih memegang paradigma kuratif dibandingkan dengan preventif. Hal ini kemungkinan dapat disebabkan  karena  setiap  pelaksanaan  perawatan  gigi  yang  sifatnya  preventif  untuk  orang  dewasa  adalah tergantung dari inisiatif setiap pasien itu sendiri (27).

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa proporsi ibu hamil yang memanfaatkan pelayanan kesehatan gigi dan mulut di wilayah Puskesmas Pancoran Mas tergolong masih  rendah, yaitu hanya  sebanyak 25,9%. Dari berbagai variabel bebas  yang diteliti, hasil analisis menunjukkan bahwa variabel perceived need merupakan variabel yang paling  berhubungan  dengan  perilaku  ibu  hamil  yang  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut,  setelah dikontrol variabel kepemilikan asuransi dan keterpaparan informasi. Penguatan pelayanan kesehatan gigi dan mulut di  Puskesmas  Pancoran  Mas  harus  digalakkan  supaya  lebih  banyak  ibu  hamil  yang  menggunakan  pelayanan  ini. Penyuluhan  dan  konseling  terkait  kesehatan  gigi  dan  mulut  ibu  hamil,  optimalisasi  Upaya  Kesehatan  Gigi Masyarakat  (UKGM),  melaksanakan  UKGM  dengan  berpedoman  pada  Pedoman  Pemeliharaan  Kesehatan  Gigi Dan  Mulut  Ibu  Hamil  Dan  Anak  Usia  Balita  Bagi  Tenaga  Kesehatan  di  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  dari Kementerian Kesehatan RI akan sangat penting.

## MPPKI (April, 2022) Vol. 5. No. 4

## SARAN
Rekomendasi  saran  kepada  Dinas  Kesehatan  Kota  Depok  juga  harus  dapat  membantu  dengan  membuat kebijakan  agar  angka  program  dan  pemanfataan  pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut  meningkat  (terutama  dari aspek promotif dan preventif).

## DAFTAR PUSTAKA
1. Hemalatha  VT,  Manigandan  T,  Sarumathi  T,  Aarthi  Nisha  V,  Amudhan  A.  Dental  Considerations  in Pregnancy-A  Critical  Review  on  the  Oral  Care.  J  Clin  Diagn  Res.  2013;  7(5):  948–953.  DOI: 10.7860/JCDR/2013/5405.2986.
2. Barak  S,  Oettinger-Barak  O,  Oettinger  M,  Machtei  EE,  Peled  M,  Ohel  G.  (2003).  Common  oral manifestations  during  pregnancy:  a  review.  Obstet  Gynecol  Surv.  2003;  58(9):  624–628.  DOI: 10.1097/01.OGX.0000083542.14439.CF.
3. Al-Rayyan ES, Masarwa N, Barakat M, Momani M, Khudair R. Frequency of Gingivitis in Pregnancy: A Comparative Study between First and Third Trimesters of Pregnancy. J Royal Med Serv. 2013; 20(1): 19– 24. DOI: 10.12816/0000053.
4. Wrzosek T, Einarson A. Dental care during pregnancy. Can Fam Physician. 2009; 55(6): 598–599.
5. Sousa  LLA,  Cagnani  A,  Barros  AMS,  Zanin  L,  Florio  FM.  Pregnant  women’s  oral  health:  knowledge, practices and their relationship with periodontal disease. Rev Gaúch Odontol. 2016; 64(02): 154–163. DOI: 10.1590/1981-863720160002000053036.
6. Vanterpool SF, Tomsin K, Reyes L, Zimmermann LJ, Kramer BW, Been JV. Risk of adverse pregnancy outcomes in women with periodontal disease and the effectiveness of interventions in decreasing this risk: protocol for systematic overview of systematic reviews. Syst Rev. 2016; 5(16): 1–6. DOI: 10.1186/s13643- 016-0195-7.
7. Mitchell-Lewis D, Engebretson S, Chen J, Lamster IB, Papapanou PN. Periodontal infections and pre-term birth: early findings from a cohort of young minority women in New York. Eur J Oral Sci. 2001; 109(1): 34–39. DOI: 10.1034/j.1600-0722.2001.00966.x.
8. Jeffcoat M, Parry S, Sammel M, Clothier B, Catlin A, Macones G. Periodontal infection and preterm birth: Successful  periodontal  therapy  reduces  the  risk  of  preterm  birth.  BJOG.  2011;  118(2):  250–256.  DOI: 10.1111/j.1471-0528.2010.02713.x.
9. Vergnes  JN,  Kaminski  M,  Lelong  N,  Musset  AM,  Sixou  M,  Nabet  C.  Frequency  and  risk  indicators  of tooth decay among pregnant women in France: a cross-sectional analysis. PLoS One. 2012; 7(5): e33296. DOI: 10.1371/journal.pone.0033296.
10. Singhal A, Chattopadhyay A, Garcia AI, Adams AB, Cheng D. Disparities in unmet dental need and dental care  received  by  pregnant  women  in  Maryland.  Matern  Child  Health  J.  2014;  18(7):  1658–1666.  DOI: 10.1007/s10995-013-1406-7.
11. Steinberg  BJ,  Hilton  IV,  Iida  H,  Samelson  R.  Oral  health  and  dental  care  during  pregnancy.  Dent  Clin North Am. 2013; 57(2): 195–210. DOI: 10.1016/j.cden.2013.01.002.
12. Sukkarwalla A, Tanwir F, Khan, S. Assessment of knowledge, attitude and behavior of pregnant women in Pakistan towards oral hygiene - A cross-sectional study. SMU Med J. 2015; 2(2): 50–66.
13. Xiong  X,  Buekens  P,  Fraser  WD,  Beck  J,  Offenbacher  S.  Periodontal  disease  and  adverse  pregnancy outcomes: a systematic review. BJOG. 2006; 113(2): 135–143. DOI: 10.1111/j.1471-0528.2005.00827.x.
14. Prihastari  L,  Andreas  P.  Faktor  Antesenden  Perilaku  yang  Mempengaruhi  Utilisasi  Pelayanan  Kesehatan Gigi Ibu Hamil (Studi Pendahuluan di Kecamatan Serpong Tangerang Selatan). Majalah Kedokteran Gigi Indonesia. 2015; 1(2): 208–215. DOI: 10.22146/majkedgiind.9232.
15. Anggraini  R,  Andreas  P.  Kesehatan  Gigi  Mulut  dan  Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  Gigi  Mulut  pada Ibu Hamil (Studi Pendahuluan di Wilayah Puskesmas Serpong, Tangerang  Selatan). Majalah Kedokteran Gigi Indonesia. 2015; 20(2): 193–200. DOI: 10.22146/majkedgiind.9229.
16. Anne  G,  Mukarla  NP,  Manne  P,  Anne  R,  Muvva  SB,  Krishna  GP.  Comparative  evaluation  of  flexural strength of conventional and reinforced heat cure acrylic resins: an In Vitro study. J Dent Res Rev. 2017; 4(1): 9–12. DOI: 10.4103/jdrr.jdrr_7_17.
17. Saddki  N,  Yusoff  A,  Hwang  YL.  Factors  associated  with  dental  visit  and  barriers  to  utilisation  of  oral health care services in a sample of antenatal mothers in Hospital Universiti Sains Malaysia. BMC Public Health. 2010; 10: 75. DOI: 10.1186/1471-2458-10-75.
18. Sun W, Guo J, Li X, Zhao Y, Chen H, Wu G. The routine utilization of dental care  during pregnancy in eastern China and the key underlying factors: a Hangzhou City study. PLos One. 2014; 9(6): e98780. DOI: 10.1371/journal.pone.0098780.
19. Marchi KS, Fisher-Owens SA, Weintraub JA, Yu Z, Braveman PA. Most pregnant women in California do not receive dental care: findings from a population-based study. Public Health Rep. 2010; 125(6): 831–842. DOI: 10.1177/003335491012500610.
20. Habashneh  RA,  Guthmiller  JM,  Levy  S,  Johnson  GK,  Squier  C,  Dawson  DV,  et  al.  Factors  related  to utilization  of  dental  services  during  pregnancy.  J  Clin  Periodontol.  2005;  32(7):  815–821.  DOI: 10.1111/j.1600-051X.2005.00739.x.
21. Boggess KA, Urlaub DM, Moos MK, Polinkovsky M, El-Khorazaty J, Lorenz C. Knowledge and beliefs regarding  oral  health  among  pregnant  women.  J  Am  Dent  Assoc.  2011;  142(11):  1275–1282.  DOI: 10.14219/jada.archive.2011.0113.
22. Detman  LA,  Cottrell  BH,  Denis-Luque  MF.  Exploring  Dental  Care  Misconceptions  and  Barriers  in Pregnancy. Birth. 2010; 37(4): 318–324. DOI: 10.1111/j.1523-536X.2010.00427.x.
23. Keirse  MJNC,  Plutzer  K.  Women’s  attitudes  to  and  perceptions  of  oral  health  and  dental  care  during pregnancy. J Perinat Med. 2010; 38(1): 3–8. DOI: 10.1515/jpm.2010.007.
24. Amin M, ElSalhy M. Factors affecting utilization of dental services during pregnancy. J Periodontol. 2014; 85(12): 1712–1721. DOI: 10.1902/jop.2014.140235.
25. George A, Johnson M., Blinkhorn A, Ajwani S, Bhole S, Yeo AE, et al. The oral health status, practices and  knowledge  of  pregnant  women  in  south-western  Sydney.  Aust  Dent  J.  2013;  58(1):  26–33.  DOI: 10.1111/adj.12024.
26. Rocha  JS,  Arima  LY,  Werneck  RI,  Moysés  SJ,  Baldani  MH.  Determinants  of  Dental  Care  Attendance during Pregnancy: A Systematic Review. Caries Res. 2018; 52(1-2): 139–152. DOI: 10.1159/000481407.
27. Devaraj  CG,  Eswar  P.  Reasons  for  use  and  non-use  of  dental  services  among  people  visiting  a  dental college hospital in India: A descriptive cross-sectional study. Eur J Dent. 2012; 6(4): 422–427.