## JIFI (JURNAL ILMIAH FARMASI IMELDA)
Vol.6, No.1, September 2022, pp. 36-43 ISSN: 2597-7164 (Online), 2655-3147 (Print) https://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALFARMASI
 36

## ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA (CEA) PENGOBATAN KOMBINASI DAN OAT PADA PASIEN TUBERKULOSIS PARU DI RUMAH SAKIT UMUM IMELDA PEKERJA INDONESIA MEDAN
Alex Handani Sinaga 1 Astini Berutu 2
1,2 Univeristas Imelda Medan, Indonesia Article Info ABSTRACT Article history: Received Sep 9, 2022 Revised Sep 20, 2022 Accepted Sep 30, 2022 Tuberculosis  (TB)  is  an  infectious  infectious  disease  caused  by  the bacterium  Mycobacterium  tuberculosis  that  can  attack  various organs, especially the lungs. Treatments that can be done in patients with  pulmonary  TB  are  treatments  such  as  OAT  (anti-tuberculosis drugs)  which  can  be  divided  into  single  OAT  with  medicine Etambuto.  Combination  drugs  (drugs  containing  two  or  more  active ingredients  combined  in  one  dosage  form  while  maintaining  the appropriate dose) with medice isoniazida and Rifampicin. This study aims to find out which treatment is more effective and cost-effective for pulmonary TB patients at Imelda Indonesian Workers Hospital in Medan.This  study  uses  a  retro-prospective  cohort  study  method  to study  the  effectiveness  and  cost-efficiency  in  the  treatment  of tuberculosis  with  single  therapy  and  combination  treatment.  In  this case  the  determination  of  the  sample  as  medical  records  and laboratories.  Patients  diagnosed  with  pulmonary  TB  and  undergoing therapy  with  combination  treatment  and  OAT  at  Imelda  General Hospital  for  Medan  Indonesian  workers  who  were  actively  seeking treatment in the March – May 2021 period  were 30 using the slovin formula, were using the slovin formula. The conclusion of this study is  that  the  ACER  value  of  combination  therapy  (Isoniazid  and  a Rifampicin)  is  75,490,  and  the  ACER  value  of  OAT  (Etambutol)  is 92.130.  The  ICER  value  from  the  comparisonn  of  combination therapy and OAT was -5.762.
Keywords: Cost  Effectiveness  Analysis Citicoline Inj Piracetam Inj
Tuberklosis
This is an open access article under the CC BY-SA license.

## Corresponding Author:
Alex Handani Sinaga Program Studi S1 Farmasi, Universitas Imelda Medan, Jl. Bilal No. 52 Kelurahan Pulo Brayan Darat I Kecamatan Medan Timur, Medan - Sumatera Utara. Email: alex.sinaga25@gmail.com

## 1. INTRODUCTION
T uberculosis  paru  merupakan  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  infeksi  bakteri Mycobakterium tuberculosis pada umumnya menyerang paru dan sebagian menyerang diluar paru, seperti  kelenjar  getah  bening  (kelenjar),  kulit,  tulang,  selaput  otak.  Tuberkulosis  adalah  suatu
penyakit  menular,  terdapat  beberapa  spesies  Mycobacterium,  antara  lain:  M.  tuberculosis,  M. africanum,  M.  bovis,  M.  Leprae  dsb.  Yang  juga  dikenal  sebagai  bakteri  tahan  asam  (BTA). Kelompok  bakteri  Mycobacterium  selain  Mycobacterium  tuberculosis  yang  bisa  menimbulkan gangguan  pada  saluran  nafas  dikenal  sebagai  MOTT  ( Mycobacterium  Other  Than  Tuberculosis ) yang  terkadang  bisa  mengganggu  penegakan  diagnosis  dan  pengobatan  TB.  Gejala  utama  pasien TB  paru  yaitu  batuk  berdahak  selama  2  minggu  atau  lebih.  Batuk  dapat  diikuti  dengan  gejala tambahan  yaitu  dahak  bercampur  darah,  batuk  darah,  sesak  nafas,  badan  lemas,  nafsu  makan menurun,  berat  badan  menurun,  malaise,  berkeringat  malam  hari  tanpa  kegiatan  ﬁsik,  demam meriang lebih dari satu bulan (Demissie, M., Getahun, H., & Lindtj, B. 2018).
Adanya status biaya pelayanan kesehatan dirasakan semakin meningkat sebagai akibat dari berbagai faktor seperti pola pengobatan, pemilihan metode terapi, dan adanya perubahan ekonomi secara  global  membuat  masyarakat  harus  selektif  dalam  memilih  metode  pengobatan  yang  akan dilakukan.  Dilain  pihak  biaya  yang  tersedia  untuk  kesehatan  belum  dapat  ditingkatkan,  dimana kemampuan pemerintah semakin terbatas dan peran masyarakat masih belum maksimal  (Demissie, M., Getahun, H., & Lindtj, B. 2018)
Penyakit  tuberculosis  menyebar  melalui  udara  tatkala  batuk  dan  berdahak.  Penularan terjadi melalui udara ( airborne spreading) dari “droplet” infeksi. Sumber infeksi adalah penderita TB  Paru  yang  membatukkan  dahaknya,  dimana  pada  pemeriksaan  hapusan  dahaknya  umumnya ditemukan  BTA  positif  dan  LED  yang  meningkat.  Batuk  akan  menghasilkan  droplet  infeksi (Depkes, 2013).
Sekitar  1.5  juta  orang  harus  menjalani  hidup  dan  tergantung  pada  terapi  rutin,  jumlah penderita  penyakit  Tuberculosis  diperkirakan  setiap  tahun  terjadi  peningkatan  5-10%  pasien  Tb. Tindakan  medis  yang  dilakukan  penderita  penyakit  Tb  adalah  dengan  melakukan  tindakan pengobatan  OAT,  kombinasi  dan direct  observed  therapy (DOT)  (Samhatul,  2019).  WHO menargetkan pada tahun 2021 untuk menurunkan angka kematian akibat tuberculosis sebesar 40% dan menurunkan angka kesakitan sebesar 30% pada tahun 2030 dibandingkan dengan tahun 2020. Penanggulangan TB di Indonesia menggunakan strategi DOTS yang telah direkomendasikan oleh WHO.
Tuberklosis  secara  umum  terdapat  pada  negara  berkembang.  Menurut  laporan  Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018, prevalensi TB di Indonesia sekitar 2% dan di tahun 2013 prevalensi sekitar 1,8% (PDPI, 2020). Lebih lanjut menurut data Kemenkes tahun 2014, pasien TB di  Indonesia  tahun  2013  sekitar  23%-27%  dan  menyebabkan  mortality  sebesar  1,19%  (Rusmini, 2016). Penyakit TB  di  Indonesia  termasuk  10  besar  pada tahun 2010  sebagai  penyakit  rawat  inap dengan crude  fatality  rate (CFR)  atau  angka  kematian  penyakit  tertentu  pada  periode  waktu tertentu dibagi jumlah kasus adalah 7,6% di rumah sakit. Dinas Kesehatan Daerah Khusus Ibu Kota (DKI) Jakarta memperkirakan sekitar 43.309 kejadian pneumonia di tahun 2019 (PDPI, 2020).
Pada  penelitian  ini,  obat  antibiotik  yang  digunakan  adalah  etambutol  tunggal  dan rifampicin dan isoniazid dengan antibiotik kombinasi lain sebagai  terapi pengobatan untuk pasien tuberklosis  (Depkes  RI,  2013).  Dalam  sebuah  penelitian  di  RS  X  tahun  2020  dengan membandingkan  penggunaan  obat  antibiotik  menggunakan  analisis  efektivitas.  Biaya  atau Cost Effectiviness  Analysis (CEA).  Analisis  efektivitas  biaya  (CEA)  adalah  analisis  evaluasi  ekonomi yang  dapat  dipakai  untuk  mengambil  langkah  kebijakan  dengan  memilih  kemungkinan  terbaik diantara  beberapa  alternatif    yang  tersedia  dan  sering  digunakan  terhadap  beberapa  alternatif dengan  tujuan  atau  hasil  yang  sama  (Andayani,  2013).  Efektif  tidaknya  diukur  dalam  unit-unit keluaran seperti jumlah kesembuhan pasien, jumlah tindakan yang dilakukan, kematian yang dapat dihindari atau lainnya dan biaya pelayanan kesehatan konsumen sebagai biaya langsung dan tidak langsung (Nalang, 2018).

## 2. RESEARCH METHOD
Penelitian ini menggunakan metode retro prospektif bersifat studi Cohort untuk melakukan kajian  efektivitas  dan  efesiensi  biaya  dalam  pengobatan  tuberkulosis  dengan  terapi  tunggal  dan pengobatan  kombinasi  di  Rumah  Sakit  Umum  Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan.  Teknik  sampel yang  digunakan  ialah  menggunakan snowball  sampling .  Tehnik snowball  sampling (bola  salju) adalah  metode  sampel  dimana  sampel  diperoleh  melalui  proses  bergulir  dari  satu  responden  ke
38
responden  lainnya.  Dalam  hal  ini  penentuan  sampel  pertama-tama  peneliti  memilih  instalasi farmasi RSU Imelda Pekerja Indonesia Medan. Tetapi karena merasa belum lengkap terhadap data yang  diberikan  maka  peneliti  mencari  instalasi  lain  seperti  rekam  medik  dan  laboratorium  yang dapat melengkapi data yang diberikan oleh instalasi pertama:
ACER = 𝐛𝐢𝐚𝐲𝐚𝐩𝐞𝐧𝐠𝐨𝐛𝐚𝐭𝐚𝐧 (𝐑𝐩) 𝐞𝐟𝐞𝐤𝐭𝐢𝐯𝐢𝐭𝐚𝐬𝐩𝐞𝐧𝐠𝐨𝐛𝐚𝐭𝐚𝐧 (%)
ICER = 𝒃𝒊𝒂𝒚𝒂𝒑𝒆𝒏𝒈𝒐𝒃𝒂𝒕𝒂𝒏 (𝑨) 𝒆𝒇𝒆𝒌𝒕𝒊𝒗𝒊𝒕𝒂𝒔𝒑𝒆𝒏𝒈𝒐𝒃𝒂𝒕𝒂𝒏 (𝑨) - 𝒃𝒊𝒂𝒚𝒂𝒑𝒆𝒏𝒈𝒐𝒃𝒂𝒕𝒂𝒏 (𝑩) (𝑹𝒑) 𝒆𝒇𝒆𝒌𝒕𝒊𝒗𝒊𝒕𝒂𝒔𝒑𝒆𝒏𝒈𝒐𝒃𝒂𝒕𝒂𝒏 (𝑩) (%)
Analisis  dalam  penelitian  ini  diolah  dengan  bantuan  aplikasi  pengolah  data  SPSS ( Statistical product and service solution ).

## 3. RESULTS AND ANALYSIS
3.1 Hasil
Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel 1. Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin
Data Demografi Pasien TB Paru Dengan Terapi Kombinasi Pasien TB Paru Dengan Terapi OAT Total Jumlah Pasien Persentase (%) Jumlah Hp Pasien Jm Persentase (%) Jumlah Pasien Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki 8 80 7 70 15 75 Perempuan 2 20 3 30 5 25 Total 10 100 10 100 20 100
Berdasarkan  tabel  1  menujukkan  bahwa  pasien  menujukkan  bahwa  pasien  yang  berjenis kelamin laki-laki lebih banyak dibandingkan pasien yang berjenis kelamin perempuan yang terdiri dari  8  pasien  laki-laki  (80%)  dan  2  pasien  perempuan  (20%)  pada  pasien  tuberculosis  terapi kombinasi,  sedangkan  untuk  pasien  tuberkulosis  terapi  OAT  yang  berjenis  kelamin  laki-laki berjumlah  7  orang  (70%) dan 3  pasien  perempuan  (30%)  yang  menjalani  pengobatan  OAT.  Data Kementrian  Kesehatan,  2019  menyebutkan  lebih  dari  60  persen  pasien  tuberculosis  adalah  pria. Dikarenakan  pria  lebih  memiliki  mobilitas  tinggi,  maka  sangat  mempengaruhi  faktor  resiko  yang terjadi kepada pasien laki laki cenderung lebih besar dari pada perempuan.
Tabel 2. Karakteristik Berdasarkan Usia
Usia kombinasi OAT Total Jumlah Pasien Persentase Jumlah Pasien Persentase Jumlah Pasien Persentase 10 – 20 tahun 2 20 0 0 2 10 21 – 39 tahun 3 30 0 0 3 15 40 – 49 tahun 2 20 2 20 4 20 50 – 59 tahun 2 20 5 50 7 35 ≥ 60 tahun 1 10 3 30 4 20 Total 10 100 10 100 20 100
Berdasarkan tabel 2 usia tertinggi pasien tuberkulosis adalah di usia 50 tahun keatas yaitu sebanyak 2 pasien yang menjalani pengobatan kombinasi dan 5 pasien yang menjalani pengobatan OAT. Pendukung  dari  usia tersebut  diketahui  pada  usia tersebut  ditemukannya  penyakit TB  paru yang  disertai  oleh  kebiasaan  merokok  dan  penyakit  lain  seperti  diabetes,  dan  penyakit  lainnya. Sedangkan  pada  usia  lebih  dari  60  dipacu  oleh  penyakit  komplikasi  pada  umumnya  (Medika,M, 2018).

## Tabel 3. Biaya Langsung Pasien Tuberklosis Dengan Terapi Dosis Kombinasi
39 No Terapi Biaya Lab Radiologi Konsultasi Rawat Inap Biaya Obat Dan Alkes Jumlah Total Biaya 1 isoniazid 122,000 1,083,000 130,000 1,300,000 1,750,000 2,030,100 7,062,800 rifampicin 30,400 2 isoniazid 122,000 328,000 130,000 600,000 1,290,000 893,100 5,451,900 rifampicin 21,280 3 isoniazid 122,000 248,000 130,000 650,000 1,600,000 825,000 4,471,500 rifampicin 45,600 4 isoniazid 85,400 408,000 130,000 880,000 2,000,000 1,294,800 3,380,700 rifampicin 30,400 5 isoniazid 183,000 786,000 130,000 700,000 1,000,000 1,442,100 4,381,500 rifampicin 21,280 6 isoniazid 85,400 746,000 130,000 1,000,000 1,500,000 657,600 9,612,000 rifampicin 21,280 7 isoniazid 122,000 408,000 130,000 580,000 1,000,000 483,500 3,366,800 rifampicin 21,280 8 isoniazid 85,400 553,000 130,000 2,900,000 3,250,000 2,344,000 8,531,800 rifampicin 45,600 9 isoniazid 183,000 578,000 130,000 1,040,000 2,820,000 1,003,600 15,747,800 rifampicin 30,400 10  isoniazid 85,400 606,000 130,000 1,100,000 1,250,000 10,444,100 5,934,800 rifampicin 30,400 TOTAL Rp 67,941,600 Rata-rata Direct Medical Cost Per Pasien Rp 6,794,160 Tabel 4. Biaya Langsung Pasien Tuberklosis Dengan Terabiotik Dosis Tunggal No Terapi Obat Biaya Biaya Lab Biaya Konsultasi Biaya Rawat Inap Biaya Obat Dan Alkes Jumlah Total Biaya 1 Ethambutol   28,500 738,000 800,000 1,750,000 1,240,300 Rp4,558,300 2 Ethambutol   28,500 1,058,000 1,915,000 6,100,000 2,857,700 Rp11,960,700 3 Ethambutol   30,000 606,000 1,250,000 1,100,000 1,044,400 Rp4,028,900 4 Ethambutol   37,500 603,000 3,020,000 960,000 677,600 Rp4,746,400 5 Ethambutol   28,500 660,000 1,100,000 1,250,000 1,044,400 Rp5,936,400 6 Ethambutol   30,000 603,000 960,000 3,020,000 677,000 7,038,600 7 Ethambutol   30,000 613,000 2,150,000 2,020,000 2,256,800 9,485,800 8 Ethambutol   37,500 943,000 1,600,000 2,650,000 2,619,400 9,148,400 9 Ethambutol   30,000 888,000 800,000 1,750,000 1,009,500 5,193,500 10 Ethambutol   28,500 323,000 390,000 2,000,000 648,700 5,985,700 TOTAL Rp 36,852,000 Rata-rata Direct Medical Cost Per Pasien Rp 7,370,400
Berdasarkan  dari  tabel  3  dan  tabel  4,  total  biaya  medik  langsung  terkecil  adalah  OAT dengan pasien tb rawat inap yaitu Rp36,852,000 dengan rata-rata direct medical cost Rp7,370,400. Biaya  medik  yang  paling  besar  harus  dikeluarkan  oleh  pasien  yang  menggunakan  pengobatan kombinasi  Rp67,941,600  dengan  rata-rata direct  medical  cost Rp6,794,160.  Komponen  biaya dengan selisih tertinggi didapatkan dari komponen biaya obat, biaya rawat inap dan biaya lab. Pada biaya obat terdapat dosis dengan harga yang berbeda dan pada pasien tuberkulosis memiliki faktor resiko seperti pneumororax, hepatitis, jantung dan lainnya, sehingga ada biaya obat lainnya dan alat kesehatan  yang  di  digunakan  untuk  pasien  selama  dirawat  di  rumah  sakit.  Hal  ini  disebabkan pasien tb paru dengan faktor resiko yang berbeda sehingga biaya setiap pasien selisih lebih tinggi.
Tabel 5. Rata-rata Lama Rawat Inap Dan Nilai LED Normal
40
No JK Efektifitas Terapi (%) Kombinasi OAT Lama Rawat Inap Nilai LED Normal JK Lama Rawat Inap Nilai LED Normal 1 L 6 hari 10 mm/jam p 8 hari 12 mm/jam 2 L 6 hari 11mm/jam L 4 hari 19 mm/jam 3 L 9 hari 19mm/jam L 4 hari 11mm/jam 4 L 5 hari 8mm/jam L 7 hari 19mm/jam 5 L 6 hari 12mm/jam L 5 hari 8mm/jam 6 P 6 hari 9mm/jam L 7 hari 9mm/jam 7 L 5 hari 10mm/jam P 7 hari 12mm/jam 8 L 5 hari 10mm/jam L 16 hari 11mm/jam 9 L 6 hari 9mm/jam L 7 hari 9mm/jam 10 p 7 hari 12 mm/jam P 7 hari 9mm/jam Tabel 6. Efektivitas Terapi Citicoline Injeksi Dan Piracetam Injeksi Terapi Rata-rata Rawat Inap Jumlah Pasien Jumlah Pasien Yang Mencapai Target Nilai Normal LED Efektifitas (%) Kombinasi 6 10 9 90% OAT 7 10 8 80%
Persentase efektivitas terapi dihitung berdasarkan jumlah pasien yang pada saat keluar dari rumah sakit mencapai target normalnilai LED setelah mengkonsumsi obat. Penggunaan kombinasi menunjukkan efektivitas yang lebih tinggi dibanding oat yaitu 90% dari  10 pasien yang mencapai target  penurunan  LED  normal  terdapat  9  pasien.  Sedangkan  oat  yaitu  80%  dari  10  pasien  yang mencapai target penurunan LED normal  terdapat 8 pasien.

## Tabel 7. Hasil Perhitungan ACER
Terapi Neuroprotektan (Injeksi) Rata – Rata Direct Medical Cost (Rp) Efektivitas (%) ACER (Rp) Combinasi 6,794,160 90% 75,490 OAT 7,370,400 80% 92,130
Berdasarkan tabel 7 dari hasil penelitian didapatkan bahwa nilai ACER paling tinggi  nilai ditunjukkan  oleh  OAT  pada  pasien TB  paru  yang  rawat inap  sebesar  Rp 92,130. Sedangkan  nilai ACER yang paling kecil adalah terapi kombinasi pada pasien TB rawat inap sebesar Rp75,490. Hal ini dapat disebabkan, direct medical cost yang dipengaruhi oleh lamanya perawatan. Semakin lama hari perawatannya, maka semakin banyak juga biaya yang dikeluarkan oleh pasien.

## Tabel 8. Hasil Perhitungan ICER
Terapi Neuroprotektan (Injeksi) Rata-Rata Direct Medical Cost (Rp) Efektivitas (%) Rp % ICER (Rp %) Citicoline 6,794,160 90% -576,240 10% -5,762 Piracetam 7,370,400 80%
Berdasarkan  tabel  8  pengobatan  yang Cost-Effective untuk  pasien  TB  paru  adalah  terapi kombinasi dan OAT dengan hasil ICER Rp -5,762 dengan rata-rata lama rawat 6 hari. Perhitungan ICER  yang  semakin  mengecil  atau  minus,  maka alternatif terapi dianggap  lebih efektif dan  lebih murah, sehingga dapat dijadikan rekomendasi alternative terapi pada pasien tuberculosis paru. Hal ini tidak dapat dijadikan acuan, karena alternative yang paling cost effective tidak selalu alternative yang biayanya paling murah untuk mandapatkan tujuan terapi yang spessifik.

## 3.2 Pembahasan
Penelitian  dilakukan  untuk  menganalisis  efektivitas  biaya  golongan  obat  antibiotik etambutol dan  rifampicin dan  isoniazid  pada  pasien  tuberklosis  di RSU  Imelda Pekerja  Indonesia tahun  2020. Cost  Effectiveness  Analysis (CEA)  adalah  metode  evaluasi  ekonomi  yang  dapat digunakan untuk pengambilan keputusan dalam memilih alternatif terbaik dari beberapa alternative yang  ada.  Jika  membahas  efektivitas  tentu  tidak  terlepas  dari  efesiensi.  Tujuan  efesiensi  agar
sumber  daya  yang  tersedia  dapat  digunakan  untuk  meningkatkan  dan  menjamin  kesehatan masyarakat seoptimal mungkin (Grosse dan Teutsch, 2000).
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik  berdasarkan  jenis  kelamin  menunjukkan  pasien menujukkan bahwa pasien yang berjenis kelamin laki-laki lebih banyak dibandingkan pasien yang berjenis  kelamin  perempuan  yang  terdiri  dari  8  pasien  laki-laki  (80%)  dan  2  pasien  perempuan (20%) pada pasien tuberculosis terapi kombinasi, sedangkan untuk pasien tuberkulosis terapi OAT yang  berjenis  kelamin  laki-laki  berjumlah  7  orang  (70%)  dan  3  pasien  perempuan  (30%)  yang menjalani  pengobatan  OAT.  Data kementrian kesehatan  menyebutkan lebih dari 60  persen  pasien tuberculosis  adalah  pria.  Dikarenakan  pria  lebih  memiliki  mobilitas  tinggi,  maka  sangat mempengaruhi  factor  resiko  yang  terjadi  kepada  pasien  laki laki  cenderung  lebih  besar  dari  pada perempuan.
Karakteristik  berdasarkan  usia  penderita  tuberklosis  pada  penelitian  ini  rentang  usia tertinggi pasien tuberkulosis adalah di usia 50 tahun keatas yaitu sebanyak 2 pasien yang menjalani pengobatan kombinasi dan 5 pasien yang menjalani pengobatan OAT. Pendukung dari usia tersebut diketahui pada usia tersebut ditemukannya penyakit TB paru yang disertai oleh kebiasaan merokok dan penyakit lain seperti diabetes, dan penyakit lainnya. sedangkan pada usia lebih dari 60 di pacu oleh penyakit komplikasi pada umumnya (Hauer et.al. , 2017).
Berdasarkan  tabel  3,  penggunaan  kombinasi  dengan  variasi  jenis  yang  berbeda  lebih banyak  digunakan  daripada  OAT  dimana  penggunaan  kombinasi  dengan  variasi  3  jenis  obat sebesar  76,92%  dan  penggunaan  OAT  sebesar  23,07%.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pengobatan kombinasi lebih banyak digunakan oleh pasien penderita tuberculosis paru (Davalos et. all., 2002). Biaya  medik  langsung  ( Direct Medical  Cost )  merupakan  biaya  pengobatan  yang dihitung untuk menentukan efektifitas biaya, meliputi biaya obat, biaya rawat inap, dan biaya alat kesehatan. Total biaya medik langsung terkecil adalah OAT dengan pasien TB rawat inap yaitu Rp 36,852,000 dengan  rata-rata direct  medical  cost Rp7,370,400.  Biaya  medik  yang  paling  besar  harus dikeluarkan oleh pasien yang menggunakan pengobatan kombinasi Rp67,941,600 dengan rata-rata direct  medical  cost Rp  6,794,160.  Komponen  biaya  dengan  selisih  tertinggi  didapatkan  dari komponen biaya obat, biaya rawat inap dan biaya lab. Pada biaya obat terdapat dosis dengan harga yang  berbeda dan  pada  pasien tuberkulosis  memiliki  faktor  resiko  seperti  pneumororax,  hepatitis, jantung dan lainnya, sehingga ada biaya obat lainnya dan alat kesehatan yang di digunakan untuk pasien selama dirawat di rumah sakit. Hal ini disebabkan pasien TB paru dengan faktor resiko yang berbeda sehingga biaya setiap pasien selisih lebih tinggi.
CEA mengukur Outcome dalam unit natural (misalnya mmHg, kadar kolestrol, hari bebas gejala, years of life saved (Tri Murti, 2013). Berdasarkan tabel 4 dan tabel 5, persentase efektivitas terapi dihitung berdasarkan jumlah pasien yang pada saat keluar dari rumah sakit mencapai target normal nilai trigliserida setelah mengkonsumsi obat neuroprotektan. Penggunaan citicoline injeksi menunjukkan efektivitas yang lebih tinggi dibanding piracetam injeksi yaitu 88,8% dari 22 pasien yang  mencapai  target  normal  nilai  trigliserida  (<150  mg/Hg)  terdapat  18  pasien.  Sedangkan piracetam  yaitu  82,3%  dari  22  pasien  yang  mencapai  target  nilai  trigliserida  normal  terdapat  17 pasien.
Hasil dari CEA digambarkan sebagai rasio, baik dengan Average Cost Effectiveness Ratio (ACER)  atau  sebagai Incremental  Cost  Effectiveness (ICER).  Berdasarkan  tabel  8  menunjukkan bahwa  nilai  ACER  Nilai  ACER  paling  tinggi  ditunjukkan  oleh  OAT  pada  pasien  TB  paru  yang rawat  inap  sebesar  Rp  92,130.  Sedangkan  nilai  ACER  yang  paling kecil  adalah terapi kombinasi pada  pasien  TB  rawat inap  sebesar Rp75,490.  Hal ini  dapat disebabkan, direct  medical cost yang dipengaruhi oleh lamanya perawatan. Semakin lama hari perawatannya, maka semakin banyak juga biaya  yang  dikeluarkan  oleh  pasien.  Pengobatan  yang  memiliki  nilai  ACER  dapat  memilih alternatif Cost-Effective dengan  biaya  lebih  rendah  untuk  setiap Outcome yang  diperoleh  (Tri Murti,  2013).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  citicoline  injeksi  lebih Cost-Effective atau  memiliki biaya paling efektif di bandingkan piracetam injeksi.
ICER  didefinisikan  sebagai  rasio  perbedaan  biaya  dari  2  alternatif  dengan  perbedaan efektivitas antara 2 alternatif. Menurut Tri Murti, Tahun 2013 menyatakan analisis dengan ACER telah  memberikan  informasi  yang  bermanfaat,  ciri  khas  dari  analisis  efektivitas  biaya  adalah analisis  dengan  menggunakan  ICER.  ICER digunakan  untuk  mendeterminasi  biaya tambahan dan
42
pertambahan  efektivitas  suatu  terapi  dibandingkan  terapi  yang  paling  baik.  Berdasarkan  tabel  9, pengobatan    yang cost-effective untuk  pasien  TB  paru  adalah  terapi  kombinasi  dan  OAT  dengan hasil ICER Rp-5,762 dengan rata-rata lama rawat 6 hari. Perhitungan ICER yang semakin mengecil atau minus, maka alternatif terapi dianggap lebih efektif dan lebih murah, sehingga dapat dijadikan rekomendasi  alternative  terapi  pada  pasien  tuberculosis  paru.  Jika  nilai  ICER  positif  dan  berada pada kuadran I, menunjukkan bahwa intervensi tersebut lebih efektif dan lebih mahal dibandingkan pembandingnya. Jika nilai ICER negative dan berada pada kuadran II, menunjukkan biayanya lebih rendah  dan  efektivitasnya  lebih  tinggi  (Tri  Murti,  2013).  Disimpulkan  bahwa  hasil  ICER  negatif atau  semakin  kecil,  dianggap  lebih  efektif  dan  lebih  murah,  sesuai  dengan  di  kuadran  II Cost- Effectiveness  Plant sehingga  terapi  golongan  obat  neuroprotektan  yang  paling Cost  Effectiveness pada pasien tuberklosis di RSU Imelda Pekerja Indonesia adalah citicoline injeksi.

## 4. CONCLUSION
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan di RSU Imelda Pekerja Indonesia Medan tentang cost effectiveness analysis (CEA) penggunaan obat golongan obat antibitoik dosis tunggal dan antpada pasien Tuberklosis sebaibiotik dosisi kombinasi sebagai berikut:
 Nilai ACER dari antibiotik dosis tunggal dengfan etambutol adalah Rp92,130, dan nilai ACER antibiotik  dosis  kombinasi  dengan  menggunakan  rifampicin  dan  isoniazid  adalah  Rp75,490. Terapi  Dosisi  kombinasi  dengan  menggunakan  rifampicin  dan  isoniazid  yang  paling Cost Effectiv e.
 Nilai ICER dari perbandingan etambutol antibiotik dosis tunggal dan antibiotik rifampicin dan isoniazida  dosis  kombinasi  adalah  Rp5,762,  yang  berarti  hasil  ICER  negatif  atau  semakin kecil, dianggap lebih efektif dan lebih murah, sesuai dengan di kuadran II Cost Effectiveness Plant sehingga  terapi  golongan  obat  kombinasi  yang  paling Cost  Effectiveness pada  pasien Tuberklosis di RSU Imelda Pekerja Indonesia adalah rifampicin dan isoniazid.
 Penggunaan  antibiotik  dosis  kombinasi  rifdampicin  dan  isoniazid  menunjukkan  efektivitas yang  lebih tinggi  dibandingkan dengan  antibiotik dosis  tunggal dengan etambutol  yaitu 90% dari  22  pasien  yang  mencapai  target  normal  nilai  LED  terdapat  22  pasien  dengan  rata-rata rawat  inap  6  hari.  Sedangkan  antibiotik  dosis  tunggal  dengan  etambutol  yaitu  80%  dari  22 pasien yang mencapai target nilai LED normal terdapat 9 pasien dengan rata-rata rawat inap 7 hari.

## REFERENCES
Adibhatla, R. M., Hatcher, J. F., 2005, Cytidine 5- Diphosphocholine (CDP-choline) in Tuberklosis and other CNS disorder, Journal Neurochemistry Res ., 70: 133-139.
Andayani T.M., 2013, Farmakoekonomi Prinsip dan Metodologi, Bursa ilmu, Yogyakarta Baroroh,  F,  Fauzi  LA. Analisis  biaya  terapi  Tuberklosis  pada  pasien  rawat  inap  di  rumah  sakit PKU muhammadiyah bantul yogyakart a. J ilmu ibnu sina. 2017;2(1):93-101.
Davalos  A.,  J.  Castillo,  Jose  A.  S.,  Julio  J.  S.,  Joan  M.,  Sonia  L.,  dkk.  2002, Oral  Citicoline  in Acute  IschemicTuberklosis:  An  Individual  Patient  Data  Pooling  Analysis  Of  Clinical  Trials, Journal of American Heart Assosiation , 33:2850–2857.
Demissie, M., Getahun, H., & Lindtj, B. (2018). Community tuberculosis care through “„ TB clubs ‟” in rural, 56(2003), 2009–2018.
Depkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.
Grosse  D.S.,Teutsch  M.S. Developing,  Implementing  and  Population  Intervention.  Genetics  and Prevention  Effectiveness.  Genetics  and  Public  Health  in  21st  Century :  Oxford  University Press 2000.
Hauer A.J., Ynte M.R., Ale A., Ewoud J.van D., Peter J.K., Gert-Jan L., Paul J.N., Robert J.van O., Marieke C.V., Marieke J.W., L. Jaap K. and Catharina J.M., 2017, Age-Specific Vascular Risk Factor Profiles According to Tuberklosis Subtype, Journal of the American Heart Association. Junaidi,  Iskandar(2004).  Panduan  Parktis  Pencegahan  Dan  Pengobatan  Tuberklosis.  Jakarta:  Pt Bhuana Ilmu Popular.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas,2018). Https://Kesmas.Kemkes.Go.Id/Assets/Upload/Dir_519d41d8cd98f00/Files/Hasil-Riskesdas- 2018_1274.Pdf .Diakses: 11 Februari 2018.
Lisabeth L, Bushel C. (2012). Tuberklosis Risk in Women: The Role of Menopouse and Hormone Therapy. Lancet Neurology, 11, 82-91. http://doi.org/10.1016/S1474-4422(11)70269-1 .
Monica S, Irawati S. Setiawan E. Kajian Penggunaan, Ketepatan dan Biaya Antibiotic pada Rawat inap  anak  Sekolah di  sebuah  Rumah  sakit  Umum  di  Surabaya.  J  Farm  K  Indo.  2018; 7(3):p 194-205.
Nalang  A,  Citraningtyas  G,  Lolo  WA.  Analisis  Efektivitas  Biaya  (Cost  Effectiveness  Analysis  ) Pengobatan  Pneumonia  Menggunakan  Antibiotik  Seftriakson  dan  Sefotaksim  di  RSUP  Prof. DR. R. D. Kandou Manado. J Ilm Farm - UNSRAT. 2018;7(3):321–9.
Praja.  S.  D.  Hasmono.  D.  Syifa.  N.  (2013) Studi  Penggunaan  Obat Neuroprotektan  Pada  Pasien Tuberklosis Iskemik. Pharmacy; ISSN: 1693-3591. 10(2): 147-149.
(PDPI),  P.  D.  P.  I.  (2020).  pneumonia  Covid-19  Diagnosis  &  Penatalaksanaan  Di  Indonesia. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia.
Refasi.,  L.N.  Lolo.,  A.W.  Bodhi.,W.  (2018). Analisis  Efektivitas  Biaya  (Cost  Effectiveness Analysis)  Pada  Pengobatan  Pasien  Malaria  Falciparum  Di  Rsud  Nabire,  Pharmacon ;  Issn: 2302- 2493.7(2):1-9.
Silalahi.  B.  (2017)  Gambaran  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Terjadinya  Tuberklosis  Pada Dewasa Dini Di Rumah Sakit X Kota Mesan. Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda: 331-334
Tri Murti, A. 2013. Farmakoekonomi Prinsip dan Metodologi. Bursa Ilmu, Jogyakarta. Watila  MM,  Nyandaiti  YW,  Bwala  SA,  Ibrahim  A.  (2010).  Gender  Variation  Risk  Factors  and Clinical  Presentation of Acute Tuberklosis, Northeastern Nigeria. Journal of Neuroscienceanda Behavioural Health , 3(3), 38-43.