## Pelatihan Kebersyukuran untuk Menurunkan Tingkat Stres pada Pasien
Diabetes Mellitus Tipe 2
T.Vivi Pratiwi Hepi Wahyuningsih
Rumiani
Fakultas Psikologi dan Ilmu Sosial Budaya Universitas Islam Indonesia
Email: tvivipratiwi@yahoo.co.id
Intisari
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  pelatihan  kebersyukuran untuk  menurunkan  tingkat  stres  pada  pasien  Diabetes  Mellitus  tipe  2.  Kriteria yang  menjadi  subjek  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  Diabetes  Mellitus  tipe  2 yang berusia antara 35-65 tahun, beragama Islam dan skor stres antara sedang hingga tinggi.  Alat  ukur menggunakan  skala  stres  Schafer yang  diadaptasi oleh Tajuddin (2011). Penelitian ini adalah kuasi eksperimen dengan rancangan pre- post  control  group  design.  Analisis  data  menggunakan  teknik  uji  beda Nonparametrik Mann-Whitney dengan melihat gain score pada pre-test, post-test dan follow  up.  Berdasarkan  gain  score  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol  dengan  nilai  z  =  -3,151  dengan p=0,002  (p  <  0,01).  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  maka  dapat  disimpulkan bahwa  pelatihan  kebersyukuran  memiliki  pengaruh  yang  sangat  signifikan terhadap penurunan tingkat stres pada pasien Diabetes Mellitus tipe 2.
Kata kunci: Kebersyukuran, Stres dan Diabetes Mellitus

## A. Pendahuluan
Munculnya berbagai penyakit pada era modern ini antara lain di dukung oleh  adanya  pola  dan  gaya  hidup  yang  kurang  sehat.  Pola  dan  gaya  hidup tersebut semakin luas membuka lebar pintu masuk datangnya berbagai penyakit, salah  satunya adalah  penyakit  Diabetes Mellitus (DM). Penyakit  DM  menempati urutan ke-4 penyebab kematian di negara berkembang. Salah satu jenis penyakit DM  yang  paling  banyak  dialami  oleh  penduduk  di  dunia  adalah  DM  tipe  2  (85- 95%), yaitu penyakit DM yang disebabkan oleh terganggunya sekresi insulin dan resistensi  insulin  (Yuanita,  Wantiyah  &  Sutanto,  2014).  Indonesia  menempati urutan  ke-4  di  dunia  pada  tahun  2010  setelah  India,  China,  dan  USA  dengan jumlah pasien DM tipe 2 sebanyak 8,4 juta jiwa dan diperkirakan meningkat pada tahun 2030 sebanyak 21,3 juta jiwa (Yuanita, Wantiyah & Sutanto, 2014).
Menurut American  Diabetes  Association  (Soegondo,  dkk,  2007),  DM adalah  suatu  kelompok  penyakit  metabolik  dengan  karakteristik  hiperglikemia (kadar  gula  dalam  darah  tinggi)  yang  terjadi  karena  kelainan  sekresi  insulin, kerja insulin atau keduanya. Hiperglikemia kronik pada DM berhubungan dengan kerusakan  jangka  panjang,  disfungsi  atau  kegagalan  beberapa  organ  tubuh, terutama  pada  mata,  ginjal,  syaraf,  jantung  dan  pembuluh  darah.  Seseorang dapat  didiagnosa  sebagai  pasien  DM  jika  pemeriksaan  kadar  gula  darah  yang abnormal yaitu normal: 60 mg/dL sampai dengan 145 mg/dL karena tubuh tidak dapat  melepaskan  atau  menggunakan  hormon  insulin  secara  cukup  (Maulana, 2008).
DM  sering  dikatakan  sebagai  penyakit  yang  tidak  bisa  disembuhkan karena  merupakan  penyakit  dengan  komplikasi  yang  banyak  berkaitan  dengan peningkatan  glukosa  darah  sehingga  berkaitan  terhadap  rusaknya  pembuluh
darah,  saraf  dan  struktur  internal  lainnya  (Tandra,  2007).  Gejala  lain  yang muncul  pada  penderita  DM  dapat  menimbulkan  stres  misalnya  keletihan, kelemahan,  penglihatan  kabur,  penyembuhan  luka  yang  buruk,  kebas  pada tangan dan kaki, infeksi pada saluran reproduksi wanita dan impoten pada pria. Stres  fisiologis  seperti  infeksi  dan  pembedahan  mempermudah  terjadinya hiperglikemia  dan  dapat  mencetus  terjadinya  Diabetes  Ketoasidosis  (KDA)  atau Hipersimolar  Nonketoik  Sindrom  (HHNS).  Stres  emosional  (stres,  kecemasan, depresi)  yang  terjadi  akibat  tingginya  kadar  glukosa  darah  dan  komplikasi  DM bisa  berdampak  negatif  pada  pasien  (Smeltzer  &  Bare,  2008).  Keadaan  yang seperti ini menambah tingkat stres pada penderita DM.
Menurut Sutherland dan Cooper (Smet, 1994) stres sebagai respon yaitu keadaan  dimana  seseorang  merasa  stres  dalam  sebuah  situasi  dengan memberikan respon tertentu. Seseorang yang mengalami stres cenderung tidak bisa  memenuhi  tuntutan  kebutuhan  sehingga  menimbulkan  suatu  ketegangan atau tekanan. Tekanan ini akan menimbulkan dampak negatif dari segi fisik dan segi  psikologis.  Ketegangan  atau  tekanan  yang  terjadi  disebabkan  karena menanggapi  suatu  keadaan  dilihat  dari  perspektif  negatif.  Keadaan  ini  disebut dengan  stres  sebagai  stimulus  yaitu  berupa  pengalaman  atau  kejadian  yang menimbulkan  perasaan  tegang  atau  stressor  (Sutherland  dan  Cooper;  Smet, 1994).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Novvida  dan  Syifa’a  (2007) bahwa  perasaan  stres  yang  dialami seseorang dapat  disebabkan  karena  pikiran dan perasaan yang tidak menyenangkan dalam menghadapi stressor kehidupan, kecenderungan  berpikir  seseorang  baik  positif  maupun  negatif  akan  membawa
pengaruh  terhadap  kehidupan  psikis  seseorang.  Pendapat  tersebut  sejalan dengan penelitian yang dilakukan  Denton, Prus, & Watter (2004), menjelaskan bahwa  stres  dapat  juga disebabkan  oleh  masalah  kehidupan  sehari-hari seperti masalah  sosial,  keuangan,  hubungan,  lingkungan,  keluarga,  pengasuhan  dan masalah kerja.
Stres  erat  hubungannya  dengan  Diabetes  (Tandra,  2008).  Penelitian Hamid  &  Manan  (2013),  menyebutkan  bahwa  stres  merupakan  faktor  yang berpotensial  untuk  meningkatkan  kadar  gula  darah  pada  pasien  Diabetes Mellitus.  Kehidupan  yang  penuh  stres  akan  berpengaruh  terhadap  fluktuasi glukosa darah meskipun telah diupayakan diet, latihan fisik maupun pemakaian obat-obatan  dengan  secermat  mungkin.  Stres  dapat  meningkatkan  produksi hormon yang dapat memblokir efek dari insulin, yang menyebabkan kadar gula darah meningkat (Maulana, 2008).
Selama  stres  hormon-hormon  yang  mengarah  pada  peningkatan  kadar glukosa  darah  seperti  epineprin,  kortisol,  glukagon,  ACTH,  kortikosteroid,  dan tiroid  akan  meningkat  (Smelzer  &  Bare,  2008;  Price  &  Wilson,  2006).  Reaksi pertama  dari  respon  stres  adalah  terjadinya  sekresi  sistem  saraf  simpatis  yang diikuti  sekresi  simpatis  adrenal  medular.  Secara  simultan  hipotalamus  bekerja secara langsung pada sistem saraf otonom untuk merangsang respon terhadap stres.  Sistem  otonom  sendiri  diperlukan  dalam  menjaga  keseimbangan  tubuh. Sistem  otonom  terbagi  dua  yaitu  sistem  simpatis  dan  parasimpatis  (Price  & Wilson, 2006).
Oleh  karena  itu,  diperlukan  suatu  penanganan  agar  stres  yang  dimiliki tidak berdampak negatif. Lazarus (Taylor, 2006) menjelaskan coping merupakan
suatu proses untuk menangani dan menguasi situasi stres yang menekan akibat masalah yang sedang dihadapi dengan cara perubahan kognitif maupun perilaku guna  memperoleh  rasa  aman  dalam  diri.  Mu’tadin  (Romdhon,  2011) mengungkapkan  bahwa  strategi  coping  merujuk  pada  berbagai  upaya,  baik mental  maupun  perilaku  untuk  menguasai,  mentolerir,  mengurangi,  atau meminimalisasikan  suatu  situasi  atau  kejadian  yang  penuh  tekanan.  Strategi coping  dapat  dijadikan  sebagai  suatu  usaha  untuk  menangani  dan  menguasi situasi  stres  yang  menekan  akibat  dari  masalah  yang  sedang  dihadapi  dengan cara melakukan perubahan kognitif maupun perilaku untuk memperoleh kondisi aman dalam diri.
Romdhon  (2011)  mengungkapkan  bahwa  kebersyukuran  bisa  menjadi strategi  coping  yang  dapat  membantu  individu  untuk  menghadapi  atau melepaskan  situasi  yang  menekan  ( stressfull)  yang  dialami.  Fredrickson (Kashdan,  Uswatte,  Julian,  2006) menjelaskan  bahwa  emosi positif seperti  rasa syukur dapat menghilangkan efek fisiologis yang negatif dan dapat meningkatkan kemampuan strategi coping kognitif dan perilaku seseorang. Bagi individu yang bersyukur, maka ia akan mampu melihat segala pengalaman dan peristiwa dalam kehidupan sehar-hari dengan acara yang positif dan menyenangkan.
Al-Ghazali (2013) menjelaskan bahwa syukur itu terdiri dari 3 bagian yaitu ilmu (pengetahuan), hal ihwal dan amal perbuatan. Amal perbuatan terdiri dari tiga  bagian  syukur  yaitu  syukur  dengan  hati  (kalbu),  syukur  dengan  lisan (ucapan) dan syukur dengan anggota badan. Berdasarkan penjelasan syukur dari Al-Ghazali  (2013),  maka  dapat  dimpulkan  bahwa  ilmu  pengetahuan  berkaitan
dengan  aspek  kognitif,  hal  ihwal  berkaitan  dengan  aspek  afektif  dan  amal perbuatan berkaitan dengan aspek psikomotorik.
Syukur  dalam  arti  ilmu  (pengetahuan)  berarti  mengerti  bahwa  yang diciptakan  bersumber  dari  Allah  SWT  dan  seluruh  ciptaan  merupakan  nikmat dariNya (Al-Ghazali, 2013). Apabila telah menyadari begitu banyak nikmat yang diberikan,  maka  menanggapi  suatu  keadaan  atau  pemberian  itu  dengan  rasa syukur  maka  seseorang  akan  terhindar  dari  suatu  tekanan  atau  permasalahan. Sarafino  (2008)  menjelaskan  bahwa  ketegangan  yang  berlangsung  lama  dan tidak  ada  penyelesaian  akan  berkembang  menjadi  stres.  Pada  saat  kondisi seseorang  mengalami stres,  reaksi  psikologis dari gajela  kognisi  muncul seperti gangguan daya ingat atau menurunnya daya ingat, mudah lupa, perhatian dan konsentrasi  yang  berkurang  sehingga  seseorang  tidak  fokus  dalam  melakukan suatu kegiatan atau aktifitas.
Reaksi  psikologis  dari  stres  juga  bisa  mempengaruhi  emosi  seseorang. Gejala emosi dari stres berupa reaksi mudah marah, kecemasan yang berlebihan, merasa  sedih  dan  depresi  atau  tertekan.  Namun,  apabila  suatu  keadaan ditanggapi dengan  rasa  syukur atau  menganggapi  dengan  pikiran  positif,  maka akan  merasakan  suatu  perasaan  senang  atau  bahagia.  Al-Ghazali  (2013) menjelaskan  bahwa  rasa  syukur  yang  sempurna  yang  dirasakan  seseorang apabila  telah  mendapat  cahaya  dari  Allah  SWT,  sehingga  mampu  memandang segala  yang  ada,  yang  dilihat  adalah  hikmah,  rahasia  dan  cinta  kasih  Allah kepada makhlukNya. Keresahan, kegelisahan, dan ketakutan sebenarnya adalah nikmat  dan  karunia  dari  Allah  bagi  orang  yang  memiliki  ma’rifat  syukur  yang sempurna.  Keresahan  yang  tengah  menggerogoti  hati  menunjukkan  bukti  kasih
sayang  Allah  kepada  umatNya.  Al-Ghazali  (2013),  juga  menambahkan  bahwa sesungguhnya  hati  itu  tidak  merasa  tentram  pada  waktu-waktu  sehat,  kecuali dengan  dzikir  kepada  Allah  SWT  dan  sesungguhnya  hati  itu  akan  sakit  apabila dengan kebiasaan-kebiasan buruk atau perilaku yang tidak baik.
Penemuan  yang  dilakukan  oleh  McCraty  &  Childre  (dalam  Emmons  & McCullough,  2004)  menjelaskan  bahwa  terjadi  sinkronisasi  antara  kerja  otak, emosi  dan  tubuh.  Saat  orang  bersyukur  pola  ritme  jantung  menjadi  koheren yang  merefleksikan  kerja  susunan  saraf  otonom  yaitu  terjadi  peningkatan aktifitas  saraf  parasimpatik  sehingga  tubuh  menjadi  tenang.  Adanya  kondisi tubuh terasa tenang menjadikan seseorang terhindar dari situasi yang menekan ( stressfull).
Adanya  sikap  bersyukur,  menjadikan  seseorang  itu  bersyukur  dengan anggota tubuhnya yaitu melalui hati (kalbu), lisan dan anggota badan, sehingga dapat  menjadikan  seseorang  itu  selalu  berpikir  positif  dan  menanggapi  suatu keadaan dengan cara yang positif yaitu dengan cara syukur yang sempurna. Al- Ghazali  (2013),  orang  yang  bersyukur  akan  menjadikan  seseorang  itu  memiliki sikap tunduk, taat dan tawadhu’, sehingga menjadikan dekat dengan si pemberi nikmat  yaitu  Allah  SWT.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Miller,  Bansal, Wickramaratne, Hao, Tenke, Weissman, & Patterson (2013) menemukan bahwa orang  yang  bersyukur  dengan  landasan  keimanan  mengalami  penebalan  pada pariental,  oksipital  dan  lobus  frontal  medical  di  hemisper  kanan  dan  juga  di cuneus  dan  precuneus  di  hemipar  kiri.  Penebalan  pada  bagian  kortex  ini meningkatkan ketahanan terhadap psikopatologis. Rasa syukur yang besar dalam diri  seseorang  maka  akan  terhindar  dari  perilaku  stres  seperti  menyalahkan
orang  lain  dan  mencari  kesalahan  orang  lain,  suka  melanggar  norma  karena tidak bisa mengontrol perbuatannya dan persikap tak acuh terhadap lingkungan.
Beberapa penelitian telah membuktikan bahwa bersyukur memiliki banyak manfaat.  Penelitian  Bono,  Emmons,  McCullouh  (2004),  mengatakan  bahwa bersyukur  bisa  mencegah  kondisi  emosi  dan  mencegah  kondisi  patologis. Sependapat  dengan  Linley  &  Joseph  (2004),  bahwa  syukur  bisa  menimbulkan ketenangan  batin,  hubungan  interpersonal  yang  lebih  baik  dan  kebahagiaan. Seseorang yang bersyukur setiap harinya memiliki emosi positif yang lebih besar dibandingkan dengan emosi negatif dan semakin banyak hal yang disyukuri dan melimpahkannya  kepada  orang  lain  akan  meningkatkan  rasa  syukur  (Froh, Kashdan, Ozimkowski, & Miller, 2009).
Beberapa  penelitian  membuktikan  keterkaitan  antara  rasa  syukur  dan emosi positif. Forh, Kashdan & Ozimkowski (2009) melakukan penelitian tentang syukur  yang  melibatkan  89  subjek  yang  diminta  untuk  menuliskan  terimakasih kepada seseorang  secara  pribadi.  Hasilnya  subjek  menuliskan  surat terimakasih memiliki  perasaan  positif  dan  rasa  syukur  yang  lebih  besar.  Penelitian McCullough,  Kimmeldorf,  &  Cohen  (2008),  emosi-emosi  positif  yang  muncul karena  rasa  syukur  diantaranya  adalah  kemurahan  hati  kepada  orang  lain. Hyland,  Whalley  &  Gerahty  (2007),  juga menemukan  bahwa  rasa  syukur dapat meningkatkan perasaan optimis dalam menjalani kehidupan.
Wood, Joseph, & Malby (2008), bahwa kebersyukuran dapat menurunkan tingkat  depresi.  Penelitian  Froh, et  al  (2011)  menemukan  bahwa  subjek  yang memiliki  rasa  syukur  yang  tinggi  ternyata  memiliki  iri  hati  dan  depresi  yang rendah. Emosi-emosi positif yang muncul karena rasa syukur diantaranya adalah
kemurahan  hati  kepada  orang  lain  (McCullough,  Kimeldorf,  &  Cohen,  2008), perasaan optimis menjalani kehidupan (Hyland, Whalley, & Geraghty, 2007), dan memiliki  suasana  hati  yang  lebih  baik  (McCulloug,  Tsang  &  Emmons,  2004; Sheldon &  Lyubomirsky,  2006). Penelitian  Rosmarin, et al (2011) membuktikan bahwa  religiusitas  secara  konsisten  mempengaruhi  kebersyukuran.  Orang  yang memiliki keyakinan tentang Tuhan dan menjalankan ajaran agama yang dipeluk dengan konsistensi memiliki rasa syukur yang lebih tinggi dibandingkan dengan orang yang bersyukur tanpa ada keyakinan terhadap Tuhan.

## B. Metode Penelitian

## Subjek Penelitian
Subjek  penelitian  ini  adalah  pasien  Diabetes  Mellitus  tipe  2  yang  telah dibuktikan  oleh  praktisi  kesehatan,  dan  tinggal  di  wilayah  kerja  Puskesmas Ngaglik II. Subjek penelitian diperoleh dengan penawaran relawan kepada pasien Diabetes Mellitus yang pernah berobat ke Puskesmas Ngaglik II. Criteria subjek penelitian adalah sebagai berikut:

## 1. Pasien Diabetes Mellitus tipe 2
Pasien  yang  menjadi  subjek  penelitian  adalah  pasien  yang  memiliki kondisi  kadar  gula  darah  ≥  145  mg/dL.  Menurut  Maulana  (2008), Diabetes Mellitus dapat ditegakkan apabila kondisi kadar gula di dalam darah lebih tinggi dari normal (normal: 60 mg/dL sampai dengan 145 mg/dL.
2. Laki-laki dan perempuan
3. Usia 35 – 65 tahun (Dewasa Madya).
Menurut  Soegondo,  Soewondo,  &  Subekti  (2007),  Diabetes  Mellitus tipe  2  timbul  pada  usia  setelah  40  tahun  tapi  tidak  selalu.  Menurut Santrock  (2003),  masa  dewasa  tengah  atau  dewasa  madya  dimulai antara usia 35 dan 45 tahun dan berakhir pada usia antara 55 dan 65 tahun.
4. Mempunyai  skor  stres  sedang  sampai  tinggi  berdasarkan  hasil  skala stres.
5. Beragama Islam
6. Pendidikan minimal SD sederajat
7. Mampu berbahasa indonesia
8. Memiliki kemauan dan bersedia mengikuti pelatihan kebersyukuran

## Rancangan Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode perancangan kuasi eksperimen ( quasi experimental  design).  Rancangan  kuasi  ekperimen  merupakan  rancangan eksperimen  yang  dilakukan  seolah-olah  menyerupai  keadaan  yang  sebenarnya. Hal ini didasarkan adanya kenyataan bahwa dalam kehidupan nyata, sangat sulit menemukan  suatu  kejadian  yang  benar-benar  homogen.  Seleksi  secara  acak (random)  tentang  kelompok  kajian  yang  benar-benar  memiliki  homogenitas sebenarnya  adalah  hampir  tidak  mungkin  dapat  dilakukan  (Noor,  2012).  Disain kuasi  eksperimen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  perancangan eksperimen untuk kelompok yang diambil secara tidak acak dan diadakan prates dan pascates (the non-randomized control group pretest-posttest design ).
Table 1. Rancangan kuasi ekpserimen menggunakan non-randomized control group pretest posttest design (Noor, 2012) KE O1 X O3 O5 KK O2 -X O4 O6 Keterangan: O1: Kelompok ekperimen yang diberikan pretest
O2: Kelompok eksperimen yang diberikan posttest
O3: Kelompok eksperimen yang diberikan follow up
O4: Kelompok kontrol yang diberikan pretest
O5: Kelompok kontrol yang diberikan pretest
O6: Kelompok kontrol yang diberikan follow up
X : kelompok eksperimen yang diberikan perlakuan
-X : kelompok kontrol yang tidak diberi perlakuan

## Metode Pengumpulan Data
Metode  pengumpulan  data  adalah  cara-cara  yang  dipergunakan  untuk memperoleh  data  guna  mencapai  tujuan  penelitian.  Adapun  metode pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah:

## 1. Skala Stres
Dalam  penelitian  ini  skala  stres  yang  digunakan  adalah  skala  stres  dari Tajuddin  (2011).  Skala  simptom  stres  telah  di  adaptasi  ke  dalam  bahasa Indonesia  dari distress  symptom  scale  yang  disusun  oleh  Schafer  (1998) untuk mengukur stres secara umum berdasarkan simptom stres baik secara fisik,  emosi,  kognitif,  dan  perilaku.  Ujicoba  skala  stres  telah  dilakukan  oleh Tajuddin  (2011)  yang  mengukur  stres  pada  penderita  hipertensi  yaitu pada 38  orang  penderita  hipertensi  dan  diperoleh  hasil  aitem  yang  sahih  dengan koefisien  reliabilitas  alpha  sebesar  0.950,  sehingga  peneliti  hanya
menggunakan aitem-aitem yang sahih untuk digunakan dalam penelitian ini. Total  aitem  dari  skala  stres  berjumlah  52  aitem  tersebut  akan  digunakan pada  saat pretest  dan  posttest  untuk  mengetahui  tingkat  stres  pasien Diabetes Mellitus yang menjadi subjek penelitian.
2. Wawancara
Wawancara  dilakukan  dengan  bertanya  secara  langsung  pada  pasien Diabetes untuk memperoleh informasi yang dibutuhkan. Metode wawancara ini dapat menjadi sumber data tambahan untuk memperoleh informasi yang lebih  lengkap  dan  mendalam.  Metode  wawancara  yang  digunakan  tidak terstruktur,  dimana  peneliti  memberikan  pertanyaan  secara  fleksibel  sesuai dengan kebutuhan.
3. Persetujuan Subjek ( Informed consent)
Merupakan  lembar  persetujuan  subjek,  yang  memuat  hak  dan  kewajiban yang harus dilakukan oleh subjek, serta manfaat yang diperoleh subjek.
4. Lembar kerja /tugas harian subjek penelitian
Lembar  kerja  adalah  suatu  tugas  mandiri  yang  diberikan  kepada  subjek penelitian.  Tugas  yang  diberikan  ini  adalah  menuliskan  bentuk-bentuk  rasa syukur  yang  dirasakan  setiap  hari  di  jurnal  keberyukuran.  Hal  ini  bertujuan adalah sebagai latihan terhadap pelatihan yang telah diberikan.
5. Lembar evaluasi pelatihan kebersyukuran
Merupakan  lembar  evaluasi  terhadap  pelaksanaan  pelatihan  kebersyukuran yang  telah  dilaksanakan.  Lembar  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  tingkat keberhasilan dari proses pelatihan yang telah dilaksanakan.
6. Lembar obervasi pelatihan kebersyukuran
Lembar  observasi  pelatihan  kebersyukuran  digunakan  oleh observer  untuk mencatat hal-hal yang terjadi selama pelatihan berlangsung.

## Prosedur Penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan beberapa tahapan, yaitu:
Tabel 2. Prosedur Pemberian Intervensi Pertemuan / Sesi Waktu Kegiatan Acara Pertemuan I Pembukaan Waktu: 15 menit  Perkenalan, informed consent, penjelasan pelaksanaan pelatihan dan kontrak belajar Sesi 1 Waktu: 45 menit  Syukur di atas cobaan Sesi 2 Waktu : 10 menit  Tafakkur Sesi 3 Waktu: 45 menit  Memaknai rasa syukur Pertemuan II Pembukaan Waktu: 60 menit  Sharing homework rasa syukur Sesi 1 Waktu: 30 menit  Syukur dengan hati dan lisan Sesi 2 Waktu: 10 menit  Syukur dengan anggota tubuh Sesi 3 Waktu 45 menit  Shalat  sebagai  wujud  syukur  yang sempuna Penutup Waktu:30 menit  Evaluasi, postest, dan terminasi

## Metode Analisis Data
Analisis data yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan metode statistik non parametik yaitu Mann Whitney U Test dan uji Wilcoxon. Uji statistik dilakukan  karena  subyek  penelitian  kurang  dari  30.  Perhitungan  analisi  data dibantu dengan menggunakan SPSS for Windows 22.0.

## Hasil Penelitian

## Deskripsi Subjek
Subjek  dalam  penelitian  ini  berjumlah  14  orang  yang  kemudian  dibagi  menjadi dua  kelompok,  yaitu  7  orang  untuk  kelompok  eksperimen  dan  7  orang  untuk kelompok kontrol. Berikut dijelaskan deskripsi subjek penelitian:

## Tabel 3. Deskripsi Data Penelitian

## Uji Hipotesis
Tabel 4. Perbedaan penurunan tingkat stress pada pasien DM antara kelompok eksperimen dengan kelompok kontrol yang diukur berdasarkan Gain Score Kelompok Skor penurunan tingkat stress pada pasien DM (Mean Rank) Z score  P (sig.) Gain score Eksperimen 11,00 -3,151  0,002* Kontrol 4,00 * Nilai p< 0,01 = ada perbedaan yang sangat signifikan
Berdasarkan  uji  analisis  data  dengan  menggunakan man-whitney, menunjukkan bahwa ada perbedaan tingkat stres yang sangat signifikan antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol dengan nilai Z = -3,151 dan nilai p = 0,002 (p < 0,01). Perbedaan penurunan tingkat stres pada pasien DM dengan pelatihan  kebersyukuran  lebih  baik  pada  pada  kelompok  eksperimen  (sebesar 11,00) dibandingkan kelompok kontrol (sebesar 4,00).
Kelompok    Peserta   Usia Jenis kelamin Skor stres Pre-post- follow Kadar gula darah mg/dL pre-post-follow Kelompok eksperimen Subjek 1  62 th Lak-laki 152  109 70 381 270 252 Subjek 2  55 th  Perempuan   161  112 80 214 174 133 Subjek 3  54 th  Perempuan   167  100 79 344 220 188 Subjek 4  42 th  Perempuan   162  123 90 169 161 146 Subjek 5  52 th  Perempuan   167  110 88 359 272 169 Subjek 6  46 th  Perempuan   121  92 74 188 184 148 Subjek 7  50 th  Perempuan   146  92 138  385 294 402 Kelompok control Subjek 1  64 th Laki-laki 143  138  133 437 - 178 Subjek 2  48 th Laki-laki 162  162  155 240 - 189 Subjek 3  42 th  Perempuan  161  158  157 463 - 323 Subjek 4  51 th  Perempuan   161  158  157 280 - 426 Subjek 5  46 th  Perempuan   148  157  147 255 - 412 Subjek 6  46 th  Perempuan   157  152  152 427 - 441 Subjek 7  55 th  Perempuan   152  150  154 409 - 317
Tabel 5. Perbedaan  nilai  rerata  aspek  dalam  variabel  stress  pada pasien DM pre test, post test dan follow up pada kelompok eksperimen dengan uji Wilcoxon signed rank test Aspek Pengukuran Z P Fisik Pretest dengan Pottest -2,646 .008 Pretest dengan follow up  -2,271 .023 Emosi Pretest dengan Pottest -2,530 .011 Pretest dengan follow up  -2,333 .020 Kognitif Pretest denganPottest -2,121 .034 Pretest dengan follow up  -2,121 .034 Perilaku Pretest dengan Pottest - 2, 236 .025 Pretest dengan follow up  -2,070 .038
* Nilai p< 0,05 = ada perbedaan yang signifikan
Berdasarkan analisis statistik dengan menggunakan uji statistik wilcoxon, diketahui  bahwa  perbandingan  tingkat  stres  pada  kelompok  eksperimen  yang diberikan  pelatihan  kebersyukuran  pada  aspek  fisik  sebelum  ( pretest)  dan setelah  pelatihan  kebersyukuran  ( posttest)  didapatkan  nilai  Z=-2,646  dengan p=0,008  (p<0,05),  pada  aspek  emosi  sebelum  ( pretest)  dan  setelah  pelatihan kebersyukuran  ( posttest)  didapatkan  nilai  Z=-2,530  dengan  p=0,011  (p<0,05), pada  aspek  kognitif  sebelum  ( pretest)  dan  setelah  pelatihan  kebersyukuran ( posttest) didapatkan nilai Z=-2,121 dengan p=0,034 (p<0,05) dan pada aspek perilaku  sebelum  ( pretest)  dan  setelah  pelatihan  kebersyukuran  (posttest) didapatkan  nilai  Z=-2,236  dengan  p=0,025  (p<0,05).  Hal  ini  menyimpulkan bahwa  pelatihan  kebersyukuran  dapat  menurunkan  tingkat  stres  pada  semua aspek dalam variabel stres berupa simptom stres seperti fisik, emosi, kognitif dan perilaku. Aspek yang mengalami penurunan yang menonjol pada aspek fisik dan emosi.

## Pembahasan
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  pelatihan kebersyukuran  untuk  menurunkan  tingkat  stres  pada  pasien  DM.  Berdasarkan
analisis  uji man-whitney,  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  tingkat  stres antara kelompok eksperimen yang diberikan perlakuan pelatihan kebersyukuran dengan  kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan  perlakuan  pelatihan kebersyukuran.  Ada  perbedaan  yang  sangat  signifikan  penurunan  tingkat  stres antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol dengan nilai Z = -3,151 dan nilai p = 0,002 (p < 0,05). Perbedaan penurunan tingkat stres pada pasien DM dengan  pelatihan  kebersyukuran  lebih  baik  pada  pada  kelompok  eksperimen (sebesar  11,00)  dibandingkan  kelompok  kontrol  (sebesar  4,00).  Berdasarkan hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  pelatihan  kebersyukuran  memiliki pengaruh yang sangat signifikan terhadap penurunan tingkat stres pada pasien Diabetes Mellitus tipe 2.
Peneliti  menggunakan  data  kuantitatif  yaitu  dari  wawancara  untuk mengetahui  perubahan  yang  dirasakan  subjek  penelitian  sebelum  dan  sesudah mendapatkan perlakuan. Berdasarkan hasil wawancara dapat disimpulkan bahwa subjek  penelitian  mendapat  suatu  pemahaman  dan  pengetahuan  yang  positif. Adanya perubahan yang dirasakan subjek penelitian setelah mengikuti pelatihan kebersyukuran.  Seperti,  dapat  mengambil  hikmat  setiap  kejadian  yang  dialami, menumbuhkan  kesadaran  untuk  selalu  bersyukur  atas  keadaan  yang  dialami dengan  melihat  kondisi  orang  lain  yang  kurang  beruntung,  menjadi  suatu kebiasaan baru saat berterimakasih kepada seseorang karena diberi rezeki tetapi sekaligus mengucapkan rasa syukur didalam hati kepada Allah swt, mendorong melakukan  kegiatan  ibadah  seperti  menjadi  rutin  shalat  berjamaah,  berdzikir diwaktu senggang, serta mendoakan diri, keluarga dan orang-orang sekitar.
Perbedaan  yang  menonjol  terjadi  pada  subjek  penelitian  1  (ASM)  dan subjek  penelitian  3  (KSM).  Pada  subjek  penelitian  1  kesadaran  terhadap kesyukuran  yang  diwujudkan  dalam  bentuk  ibadah  meningkat  yaitu  dengan melakukan  ibadah  shalat  subuh  berjamaah  secara  rutin.  Sebelumnya,  subjek jarang  melakukan  shalat  subuh  berjamaah.  Hal  ini  disebabkan  karena  subjek melakukan  perenungan  (tafakkur)  setelah  mengikuti  pelatihan  kebersyukuran. Selain  itu,  subjek  juga  rutin  menuliskan  bentuk-bentuk  rasa  syukur  di  jurnal kebersyukuran  selama  satu  pekan.  Hal  yang  dirasakan  subjek  adalah  tingkat syukur  subjek  menjadi  meningkat,  dengan  menyebutkan Alhamdulillah  setiap menyelesaikan pekerjaan dan menyerahkan semua yang terjadi kepada Allah.
Pengalaman berbeda juga dirasakan oleh subjek penelitian 3 (KSM), saat pretest  skor  skala  stres  pada  kategori  tinggi  sedangkan  pada  posttest  menjadi rendah.  Hal  ini  disebabkan  subjek  senang  mengikuti  pelatihan  kebersyukuran, mengerjakan tugas yang diberikan yaitu menulis bentuk-bentuk rasa syukur dan menjadi  rutin  berdzikir.  Subjek  merasa  mendapat  suatu  pemahaman  setelah mengikuti  pelatihan  yaitu  ada  hikmah  disebalik  permasalahan,  semua  yang terjadi diterima dan menyerahkan semua kepada Allah.
Menurut  Grieshaber  (1994)  keberhasilan  pelatihan  yang  telah  dicapai dipengeruhi oleh beberapa faktor yang menentukan dalam suatu pelatihan yaitu modul pelatihan, fasilitator dan karakteristik subjek dalam pelatihan.  Salav dan Cannon-Bower  (2001)  mengemukakan  bahwa  keberhasilan  pelatihan  juga dipengaruhi  oleh  kondisi  awal  peserta  pelatihan,  kesungguhan  peserta  dalam mengikuti  pelatihan,  partisipasi  aktif  peserta  dalam  pelatihan,  materi  pelatihan, metode pelatihan, karakteristik situasional dan karakteristik fasilitator.
Fasilitator  memegang  peran  penting  terhadap  berhasilnya  pelatihan. Rapport  yang baik juga menjadi pendukung terhadap jalannya proses intervensi. Selain itu, karakteristik dan sikap fasilitator berperan dalam memberikan contoh upaya  menerapkan  berbagai  proses  kebersyukuran.  Hal  ini  disebabkan  karena fasilitator  adalah  memimpin  proses  pelatihan,  memimpin  proses  diskusi,  dan memimpin kegiatan selama proses intervensi. Fasilitator juga memiliki sikap yang terbuka.  Keadaan  ini mendukung  proses intervensi,  agar  subjek penelitian  juga menjadi  terbuka  untuk  mengungkapkan  pendapat  atau  keadaan  yang  ingin disampaikan.  Misalnya,  dalam  penerapan  sikap  syukur  fasilitator  memberikan contoh  yang  sederhana  tentang  pengalaman  pribadi.  Kemudian,  fasilitator menunjuk subjek penelitian untuk berbagi pengalaman secara bergiliran. Adanya keadaan ini subjek penelitian berani dalam menyampaikan pendapat.
Keberhasilan pelatihan kebersyukuran ini juga didukung oleh antusiasme dan penerimaan baik dari peserta karena belum pernah mengikuti pelatihan atau mendapatkan  penanganan  psikologis.  Selain  itu,  kerjasa  sama  peserta  terlihat dengan  mengikuti  proses  dan  intruksi  intervensi  seperti  mengerjakan  jurnal kebersyukuran,  membaca  panduan  pelatihan,  keaktifan  peserta  dalam memberikan  tanggapan  dan  keaktifan  dalam  memberikan feedback.  Adanya kemampuan  tersebut  menunjukkan  bahwa  subjek  penelitian  mengintegrasikan pengetahuan yang didapat dengan perilaku baru yang dimunculkan.
Kebershasilan  pelatihan  di  dukung  juga  berdasarkan  penerapan  modul pelatihan.  Intervensi  yang  diberikan  berupa  pelatihan  kebersyukuran  yang berdasarkan aspek syukur dari Al-Ghazali (2013). Materi pelatihan atau isi modul sarat dengan nila-nilai agama dan spiritual. Berdasarkan penelitian yag dilakukan
oleh  Jodi,  Mohammad  dan  Seman  (2014)  tentang  penerapan  agama  dalam modul psikopsiritual terhadap kesehatan spiritual menjelaskan bahwa penerapan elemen spiritual berlandaskan agama di dalam modul berdampak positif karena mampu mengubah dan memahamkan individu mengenai makna kehidupan.
Keefektifan  intervensi  di  dukung  karena  pemberian  tugas  berupa menuliskan bentuk-bentuk rasa syukur di jurnal kebersyukuraan. Tugas tersebut dikerjakan  oleh  peserta  sendiri  dan  dibantu  oleh  peneliti  untuk  menuliskan bentuk-bentuk  rasa  syukur.  Adanya  tugas  tersebut  peserta  merasakan  suatu perubahan  psikilogis  yaitu  perasaan  senang  dan  bahagia  dalam  menjalani aktifitas.  Selain  itu,  peserta  semakin  menyadari  dan  mencermati  bahwa  begitu banyaknya  karunia  yang  telah  diberikan  tetapi  terkadang  lupa  untuk menyebutkan  rasa  syukur  kepada  pemberi  nikmat.  Keadaan  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Emmons dan McCullogh (2004) pada 385 subjek penelitian  yang  diminta  untuk  menuliskan  jurnal  tentang  peristiwa  negatif, peristiwa  yang  disyukuri,  dan  peristiwa  netral.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  seseorang  yang  menuliskan  hal-hal  yang  disyukuri  memiliki  konsistensi dan pengalaman yang lebih baik.
Pada sesi intervensi diberikan tentang pemahaman dan praktek bersama syukur  dengan  hati  dan  lisan  melalui  dzikir.  Melalui  dzikir  dapat  mengeluarkan keluh  kesah  yang  dialami.  Manfaat  dzikir  yang  dirasakan  akan  membawa seseorang  menyerahkan  dirinya  kepada  Allah  sehingga  perlahan  Allah  menjadi tempat berlindung dari segala hal. Berdzikir juga dapat membuat seseorang lebih bersyukur, manusia lebih dapat merasakan kebahagiaan hidup. Menurut Subandi (2009)  umat  Islam  percaya  bahwa  penyebutan  Allah  secara  berulang  (dzikir)
dapat menyembuhkan jiwa dan menyembuhkan berbagai penyakit. Pendapat ini senada  dengan  Najati  (Maimunah  dan  Retnowati,  2011)  saat  seorang  muslim membiasakan  dzikir,  ia  akan  merasa  dirinya  dekat  dengan  Allah,  berada  dalam penjagaan dan lindunganNya, yang kemudian akan membangkitkan percaya diri, kekuatan perasaan aman, tentram dan bahagia.
Menurut  Sholeh  (Maimunah  dan  Retnowati,  2011)  menyatakan  bahwa dzikir  akan  membuat  seseorang  merasa  tenang  sehingga  kemudian  menekan kerja  sisitem  saraf  simpatetis  dan  mengaktifkan  kerja  sistem  saraf parasimpatetis.  Kondisi ini disebut  juga relaksasi.  Adanya efek  relaksasi setelah dzikir  dapat  memberikan  ketenangan,  rasa  pengendalian  bagi  pasien  DM walaupun dalam situasi yang tidak menyenangkan.
Dia  akhir  sesi  intervensi,  dilakukan  shalat  zuhur  berjamaah  dan  dzikir bersama.  Subjek  penelitian  melakukan  shalat  zuhur  yang  pimpin  oleh  imam dengan  menambahkan  shalat  sunat  sebelum  dan  sesudan  shalat  wajib. Penelitian tentang pengaruh shalat pada pasien Diabetes Mellitus yang dilakukan oleh  Ghoffar  (2012),  membuktikan  bahwa  terjadinya  penurunan  kadar  glukosa pada  darah  pasien  Diabetes  Mellitus  sesudah  melakukan  shalat  fardhu  zhuhur dan ashar ditambah shalat sunat sebelum dan sesudahnya dengan gerakan yang benar  secara  teratur.  Dari  segi  agama  menjelaskan  bahwa  shalat  baik  bagi ketentaram  batin  dan  jiwa.  Secara  medis  pasien  Diabetes  dianjurkan  untuk berolah raga agar menjaga kesehatan tubuh. Dengan melakukan shalat, pasien Diabetes  Mellitus  diharapkan  dapat  memperoleh  manfaat  baik  secara  fisik maupun psikologis dari shalat (Ghoffar, 2012).
Penelitian  ini  sekalipun  telah  diupayakan  sebaik-baiknya  namun  masih memiliki  kelemahan  dan  keterbatasan.  Berikut  penjelasan  kelemahan  dan keterbatasan di dalam penelitian ini yaitu :
1. Kesepadanan  dalam  pembagian  subjek  penelitian  antara  kelompok eksperimen  dan  kelompok  kontrol  lebih  didasarkan  pada  keseimbangan jumlah  pasien,  jenis  kelamin,  usia  dan  kategori  tingkat  stres  yang  dialami. Peneliti  tidak  melihat  dari  faktor  lain  seperti  lamanya  menderita  penyakit DM,  berat  badan,  masalah  financial  (ekonomi),  tipe  kepribadian  dan penyakit lain sebagai penyerta.
2. Skala  yang  digunakan  untuk  usia  penelitian  kurang  sesuai,  sebaiknya menggunakan questioner  seperti  checklist  untuk  memudahkan  dalam pengambilan data.
3. Peneliti tidak menggunakan monitoring untuk mengukur frekuensi kegiatan dzikir yang dilakukan secara mandiri. Atas keadaan ini peneliti tidak memiliki data tentang keefektifan yang akurat tentang kegiatan dzikir yang dilakukan subjek  penelitian.  Peneliti  hanya  meminta  kepada  subjek  penelitian  untuk melakukan  kegiatan  dzikir  disetiap  keadaan,  habis  shalat  atau  di  saat mengalami keadaan yang sulit.

## Kesimpulan dan Saran

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  analisis  data  dan  pembahasan  yang  telah  dilakukan,  maka dapat  disimpulkan  bahwa  pelatihan  kebersyukuran  terbukti  dapat  menurunkan tingkat stres pada pasien Diabetes Mellitus tipe 2.

## Saran

## 1. Bagi Subjek Penelitian
Peneliti  mengharapkan  agar  partisipan  dapat  terus  mengaplikasikan  hal-hal yang telah diberikan dalam sesi pelatihan. Dengan demikian, efek intervensi dapat  berlaku  secara  jangka  panjang,  karena  sifatnya  yang  memang membutuhkan  kemampuan self-help  atau  penggerak  agar  kegiatan  lebih dirasakan jika dilakukan secara bersama-sama.

## 2. Bagi Puskesmas
Dapat melanjutkan kegiatan yang telah dilakukan dengan membentuk suatu komunitas pasien Diabetes Mellitus. Adanya pembentukan komunitas pasien Diabetes  Mellitus  menjadikan  pasien  diperhatikan.  Selain  itu,  hubungan antara  pasien  dapat  terjalin  dengan  baik,  karena  mereka  memperoleh dukungan sosial yang memadai dari kelompok komunitas yang terbentuk.

## 3. Bagi Peneliti Selanjutnya
a. Melihat  efektifitas  dari  pemberian  dari  pemberian  sesi  intervensi, sebaiknya dikembangkan dengan memperbanyak jumlah pertemuan.
b. Peneliti selanjutnya dapat memfokuskan pemberian intervensi pada salah satu  bentuk  intervensi  dari  penelitian  ini.  Misalnya,  menuliskan  bentuk- bentuk  rasa  syukur pada  jurnal kebersyukuran  yang  dilakukan  selama 4 minggu  secara  rutin  dan  dilakukan  setiap  minggu  dalam  bentuk group therapy.  Bisa  juga  melakukan  intervensi  shalat  wajib  secara  berjamaah yang dipadukan dengan dzikir.
c. Agar  mendapatkan  hasil  yang  maksimal  perlu  dipertimbangkan  tempat dan  lokasi  pemberian  intervensi  dengan  pemukiman  subjek  penelitian, sehingga kualitas pertemuan dapat lebih baik.
d. Peneliti  selanjutnya  perlu  memperhatikan  kesepadanan  dalam menentukan  kriteria  subjek  penelitian  seperti  lamanya  menderita penyakit, penyakit penyerta, tipe kepribadian dan sosial ekonomi .
e. Peneliti  selanjutnya  dapat  menggunakan  alat  ukur  yang  lebih  mudah seperti checklist,  atau  mengembangkan  skala  stres  berdasarkan  teori stres  yang  digunakan  dengan  mempertimbangkan  setiap  aspek  stres memiliki jumlah aitem yang seimbang.
f. Melakukan pengukuran self-monitoring terhadap kegiatan yang dilakukan secara mandiri bagi subjek penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Ghazali. 2013. Ihya Ulumiddin Sabar dan Syukur (8 th ed). Jakarta: Republika Al- Munajjid,M.S. 2006. Silsilah Amalan Hati. Bandung: Irsyad Baitus Salam
Denton,  M.,  Prus,  S.,  &  Walters,  V.  (2004).  Gender  differences  in  health:  A Canadian  study  of  the  psychosocial,  structural  and  behavioural determinants of health. Social Science & Medicine, 58(12), 2585-2600.
Emmons, R.A., McCullough, M.E. 2004. The Psychology of Gratitude. New York:
Oxford University Press, Inc.198 Madison Avenue
Emmons, R.A., & McMullough. 2003. M.E. Conting Blessing Versus Burdens: An Experimental Investigation of Gratitude and Subjective Well Being in Daily Life, Jurnal of Personality and Sosial Psychology, Vol.84, No.2,pp.37-389
Emmons,  R.A.,  McCullough,  M.E.,  Tsang,  J.  2004.  The  Grateful  Disposition:  A Conceptual  and  Empirical  Topography. Journal  of  personality  and  Social Psychology. Vol.82, No.1. 112-127.
Grieshaber,  C.  1994.  Step  by  Step  Group  Development  Feldafing:  German Foundation of International Develoment, Centre for Food and Agriculture Development.
Ghoffar, M. 2012. Shalat Olah Raga Ampuh untuk Diabetes Mellitus. Yogyakarta: Graha Ilmu
Hamid, S.A, & Manan, N.A. 2013. Stres Coping Skill Among Diabetes Suferers in Sepang  Selangor  Malaysia. International  Journal  of  Education  and Research. Vol.1. ISSN: 2201-6333, pp: 1-10
Jodi, K.H.M., Mohammad, M.A., Seman, A. 2014. Penerapan agama dalam modul psikospiritual  dan  Kesannya  terhadap  Kesehatan  Spiritual:  Kajian  Kes  di Kompleks  Dar  Assaadah  Kuala  Lumpur. Shariah  Jurnal.  Vol.22,  No.1, pp:107-127
Kashdan,  T.B.,  Uswatte,  G.,  Julian,  T.,  (2006).  Gratitude  and  Hedonic  and Eudaimonic  Well-Being  In  Vietnam  War  Veterans. Behaviour  Research andTherapy, 44 (2), 177–199
Maimunah, A & Retnowati, S. 2011. Pengaruh Pelatihan Relaksasi dengan Dzikir untuk Mengatasi kecemasan Ibu Hamil Pertama. Jurnal Psikologi Islam Vol.
8 No.1, 1-22
Maulana,  M.  2008. Mengenal  Diabetes  Mellitus.  Yogyakarta:  Ar-Ruzz  Media Group
McCullough,  M.E.,  Kimeldorf,M.B.,  Cohen,  A.D.,  2008.  An  Adaptation  for Altruism?  The  Social  Causes,  Social  Effects,  And  Social  Evolution  for Gratitude. Association for Psychological Science, 17 (4)
Miller,  L.  Bansal,  R.,  Wikramaratne,  P.,  Hao,  X.,  Tenke,  C.E.,  Weissman,  M.M., Pattrerson,  B.S.  2013.  Neuroanatomical  Correlates  of  Reliousity  and Sprituality; A Study in Adults at High and Low Familial Risk for Depression. JAMA Psychiatry. DOI: 10.101.jamapsychiatry. 2013.3067
Noor,  J.  2012. Metodologi Penelitian: Skripsi, Tesis, Disertasi dan Karya Ilmiah.
Jakarta: Kencana Prenada Media Group.
Novvida,  K.S  &  Syifa’a,  R.  2007.  Penerimaan  diri  dan  Stres  pada  Penderita Diabetes  Mellitus. Naskah  Publikasi  (Tidak  Dipublikasikan).  Yogyakarta: Program Studi Psikologi Fakultas Psikologi Sosial Budaya Universitas Islam Indonesia
Price,  S.A  &  Wilson,  L.M.  2006. Patofisiologi:  Konsep  Klinis  Proses-Proses Penyakit 6 th Edition. Jakarta: EGC.
Priyatno, D. 2012. Belajar Praktis Analisis Parametrik dan Non Parametrik dengan SPSS. Yogyakarta: Penerbit Gava Media.
Romdhon,  A.  2011.  Kebersyukuran  Sebagai  Sebuah  Strategi  Coping. International  Converence  and  The  3  rd  of  Congress  of  association  of Islamic  Pshychology.  Asosiasi  Psikologi  Islami  Fakultas  Psikologi  UIN Maulana Ibrahim: UIN Malang Pres, pp: 69-78
Salav, E., Cannon, B. J.A. 2001. The Science of Training: A Decade of Progress. Annual Review of Psychology. Vol.54. No.3, pp: 471-499
Santrock, J.W. 2003. Adolescence (6 th ed). Jakarta: Erlangga
Sarafino,  E.P.  2008. Health  Psychology:  Biopsychology  Interaction  (7 th ed).
United State of America: John Wiley & Sons. Inc.
Schafer,  W.  1998. Stress  Management  for  Wellness.  New  York:  Wadsworth Group.
Smeltzer, S.C & Bare, B.C. 2008. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner
& Suudart (Edisi 8). Jakarta: EGC
Smet, B. 1994. Psikologi Kesehatan. Jakarta: PT. Gramedia Widisarana Indonesia Soegondo,  Soewondo  &  Subekti.  2007. Penatalaksanaan  Diabetes  Mellitus Terpadu. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Subandi. 2012. Psikologi Dzikir. Yogyakarta: Pustaka Pelajar
Tajuddin,  I.  2011.  Pelatihan  Relaksasi  Autogenik  untuk  Menurunkan  Tingkat Stres  pada  Penderita  Hipertensi. Tesis.  Yogyakarta  :  Universitas  Gadjah Mada
Tandra, Hans. 2007. Diabetes. Jakarta: PT.Gramedia
Taylor, S.E. 2006. Health Psychology (6 th ed). New York: McGraw-Hill
Wood, A.M., Froh, J.J., Geraghty, A.W.A. (2010). Gratitude And Well-Being: A Review  And  Theoretical  Integration. Clinical  Psychology  Review,  (30) pp:890–905
Wood, A.M., Maltby, J., Gillet, R.,Linley, A., Joseph, A., & Joseph, S. 2007. The Role of Gratitude in the Development of Social  Support, and Depression: Two Longitudinal Studies. Journal of Research in Personality (42), pp: 854-
871
Yuanita,  Wantiyah  &  Sutanto.  2014.  Pengaruh  Diabetes  Self  Management Education (DSME) terhadap Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik pada Pasien Rawat  Jalan  dengan  Diabetes Mellitus  (DM) tipe  2 di  RSUD  dr.  Soebandi Jember. Jurnal Kesehatan  Vol. 2 No. 1 pp: 119-124