## HUBUNGAN USIA MENARCHE DENGAN KEJADIAN KANKER OVARIUM
Marina Tandarto 1) , Erwin Ginting 2) , M. Khairul Nuryanto 3)
1 Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman, Samarinda, Kalimantan Timur, Indonesia
2 Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman, RSUD Abdul Wahab Sjahranie, Samarinda, Kalimantan Timur, Indonesia
3 Departemen Ilmu Kesehatan dan Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Kalimantan Timur, Indonesia
Email : rinatandarto@gmail.com

## Abstract
Ovarian  cancer  is  the  7 th most  common  cancer  and  the  8 th most  common  cause  of  death  in women  worldwide.    In  the  year  2012,  Indonesia  constitute  as  a  country  with  the  3 rd largest amount of cases of ovarian cancer in  Asia;  with mortality rate of 7,075 out  of a  total of 10,238 patients  nationwide.  There  are  several  factors  that  are  thought  to  influence  the  risk  of  ovarian cancer,  one  of  them  is  the  age  of  menarche.  This  study  aims  to  determine  the  effect  of menarche  age  on  the  incidence  of  ovarian  cancer  in  Abdul  Wahab  Sjahranie  Hospital Samarinda.  This  research  is  an  observational  analytic  study  with  cross  sectional  design  using purposive sampling technique. The research instrument was carried out using medical records. The  results  obtained  as  many  as  82  respondents  who  met  the  inclusion  and  exclusion  criteria where  there  were  20  patients  diagnosed  with  ovarian  cancer  and  62  patients  who  were  not diagnosed  with  ovarian  cancer.  The  data  was  analysed  using  the  Somer's  d  test.  The  results showed that there was no influence of age of menarche on the incidence of ovarian cancer with the value of p = 0.323 (p> 0.05).
Keywords : Age of Menarche, Ovarian Cancer

## Abstrak
Kanker  ovarium  adalah  kanker  ke-7  yang  paling  umum  dan  penyebab  kematian  ke-8  paling umum  pada  wanita  di  seluruh  dunia.  Pada  tahun  2012,  Indonesia  merupakan  negara  yang memiliki jumlah kasus kanker ovarium  tertinggi ke tiga di  Asia dengan jumlah kasus sebanyak 10.238  pasien  dan  jumlah  mortalitas  akibat  kanker  ovarium  sebanyak  7.075  pasien.  Terdapat beberapa  faktor  yang  diduga  dapat  memengaruhi  risiko  terjadinya  kanker  ovarium,  salah satunya  ialah  usia  menarche.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  usia menarche  terhadap  kejadian  kanker  ovarium  di  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik  dengan  desain cross  sectional dengan  menggunakan  teknik purposive  sampling. Instrumen  penelitian  dilakukan  dengan menggunakan  rekam  medik.  Hasil  penelitian  didapatkan  sebanyak  82  responden  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  dimana  terdapat  20  pasien  yang  didiagnosis  kanker ovarium dan 62 pasien yang tidak didiagnosis kanker ovarium. Analisis  data  menggunakan  uji Somer’s  d .  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  tidak  terdapat  pengaruh  usia  menarche terhadap kejadian kanker ovarium dengan nilai p=0,323  (p>0,05).
Kata Kunci : Usia Menarche, Kanker Ovarium

## PENDAHULUAN
Kanker  adalah  sekelompok penyakit yang ditandai oleh
pertumbuhan  yang  tidak  terkendali dan  penyebaran  sel-sel  abnormal, jika  penyebaran  sel-sel  tersebut tidak  terkontrol,  hal  tersebut  dapat mengakibatkan  kematian  ( American
Cancer Society (ACS), 2018). Kanker  ovarium  muncul  dari  sel-sel di  ovarium  atau  tuba  fallopi  yang tumbuh  secara  tidak  normal  dan berlipat ganda yang kemudian membentuk  benjolan  atau  tumor ( Kstorfin  Medical  Communications Ltd (KMC),  2017). Diperkirakan pada  tahun  2012  terdapat  239.000 kasus  kanker  ovarium  dan  152.000 kematian  di  seluruh  dunia  akibat kanker  ovarium  ( World  Ovarian Cancer Coalition (WOCC), 2018) . Penyebab pasti kanker ovarium  masih  belum  diketahui, tetapi beberapa faktor risiko penyakit  ini  telah  teridentifikasi (KMC,  2017).  Menurut  hipotesis incessant  ovulation ,  usia  dini  saat menarche meningkatkan risiko terjadinya  kanker  ovarium  dengan meningkatkan  jumlah  siklus  ovulasi (Reid,  Permuth,  &  Sellers,  2017). Hasil  penelitian  meta-analisis  di Cina  menunjukkan  bahwa  usia menarche berbanding terbalik dengan risiko kanker ovarium dengan  pengurangan  risiko  sekitar 15%  (Gong,  Wu,  Vogtmann,  Lin,  & Wang,  2014).  Namun  studi  yang dilakukan  di  RSUD  Labuang  Baji
Makassar melaporkan bahwa
75,76%  dari  total  pasien  kanker ovarium merupakan kelompok
pasien  dengan  usia  saat  menarche >12 tahun (Lisnawati, 2014).
Angka kejadian kanker ovarium  yang  tinggi,  hasil  penelitian yang telah dilakukan tidak konsisten,  dan  penelitian  mengenai pengaruh  usia  menarche  terhadap kejadian  kanker  ovarium  belum pernah  dilakukan  di  Samarinda, maka peneliti tertarik untuk melakukan  penelitian  dan  analisis data  rekam  medik  pasien  kanker ovarium  di  RSUD  Abdul  Wahab Sjahranie Samarinda
guna mendapatkan  informasi  mengenai pengaruh  usia  menarche  terhadap kejadian  kanker  ovarium  di  RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di Instalasi Rekam Medik RSUD Abdul Wahab  Sjahranie  Samarinda  bulan Juli  2019  menggunakan  desain penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional .
Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien yang di rawat inap di ruang    Mawar  di  RSUD  Abdul Wahab  Sjahranie  Samarinda  bulan Januari  sampai  bulan  Mei  tahun 2019.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah pasien yang di rawat inap di ruang    Mawar  di  RSUD  Abdul Wahab  Sjahranie  Samarinda  bulan Januari  sampai  bulan  Mei  tahun 2019 yang memenuhi kriteria
inklusi. Jumlah sampel dalam
penelitian  ini  adalah  sebanyak  82 pasien dengan metode pengambilan sampel  non  random,  yaitu  dengan teknik purposive  sampling .  Sumber
data yang digunakan dalam
penelitian  ini  adalah  data  sekunder yang didapat dari data rekam medik pasien.
Adapun  kriteria  inklusi  pada penelitian  ini  ialah  pasien  dengan data  obstetrik  yang  lengkap  pada rekam  medik,  sementara  kriteria ekslusi  pada  penelitian  ini  ialah  :  1) pasien  dengan  data  rekam  medik yang  tidak  dapat  terbaca,  2)  pasien yang belum pernah mengalami haid. Dalam  penelitian  ini  digunakan  satu variabel  bebas  dan  satu  variabel terikat. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah usia menarche, sementara variabel terikatnya adalah kanker ovarium. Usia menarche sendiri didefinisikan sebagai  usia  pertama  kali  seorang wanita  mengalami  haid  (Mutasya, Edison,  &  Hasyim,  2016)  dan kanker ovarium didefinisikan sebagai kanker ovarium yang
didiagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan Patologi Anatomi.
Analisis  data  dilakukan  secara univariat  dan  bivariat.  Pada  analisis univariat,  data  yang  dikumpulkan akan  dianalisis  secara  deskriptif untuk  mengetahui  sebaran  data. Pada  analisis  bivariat,  variabel bebas dan variabel terikat akan diuji signifikansi hubungannya dan korelasinya menggunakan uji Somer’s d .

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Penelitian  ini  dialakukan  pada 82  pasien  yang  dirawat  inap  di ruang  Mawar  RSUD  Abdul  Wahab Sjahranie  Samarinda  dengan  20 pasien  kanker  ovarium  dan  62 pasien tidak kanker ovarium. Distribusi  karakteristik  responden dapat dilihat pada tabel berikut :

## Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden
No. Variabel Responden Kanker Ovarium Tidak Kanker Ovarium Jumlah n % n % n % 1. Usia <20 tahun 0 0 3 4,8 3 3,7 20-30 tahun 0 0 11 17,7 11 13,4 31-50 tahun 11 55 33 53,2 44 53,7 >50 tahun 9 45 15 24,2 24 29,2 Jumlah 20 100 62 100 82 100 2. Riwayat Abortus Pernah Abortus 6 30 24 38,7 30 36,6 Tidak Pernah Abortus 14 70 38 61,3 52 63,4 Jumlah 20 100 62 100 82 100 3. Riwayat Menopause Sudah Menopause 2 10 5 8,1 7 8,5 Belum Menopause 18 90 57 91,9 75 91,5 Jumlah 20 100 62 100 82 100
Berdasarkan tabel 1, dapat diketahui  kelompok  usia  terbanyak pada  responden  yang  terdiagnosis kanker ovarium ialah pada kelompok usia 31-50 tahun
sebanyak  11  responden  (55%).
Diketahui  dari  82  responden,  30 responden  pernah  abortus  dan  52 responden  tidak  pernah  abortus. Responden yang terdiagnosis
kanker  ovarium  mayoritas  tidak pernah  mengalami  abortus,  yaitu sebanyak  14  responden  (70%). Mayoritas responden belum mengalami menopause (75 responden)  dan  hanya  terdapat  7 responden  yang  telah  menopause. Responden yang terdiagnosis kanker  ovarium  mayoritas  belum mengalami menopause, yaitu sebanyak 18 responden (90%). Tabel 2. Distribusi Usia Menarche Responden Variabel Responden Kanker Ovarium Tidak Kanker Ovarium Jumlah n % n % n % Usia Menarche <12 tahun 1 5 7 11,3 8 9,8 ≥12 tahun 19 95 55 88,7 74 90,2 Jumlah 20 100 62 100 82 100 Berdasarkan  hasil  penelitian didapat  82  responden,  8  responden (9,8%)  mengalami  menarche  dini  di usia  <12  tahun  dan  terdapat  74
responden (90,2%) yang tidak mengalami  menarche  dini  yaitu  di usia  ≥12  tahun.  Responden  yang terdiagnosis kanker ovarium
mayoritas mengalami menarche saat  berusia  ≥12  tahun,  yaitu sebanyak  19  responden  (95%) seperti yang terlihat pada tabel 2.
Berdasarkan
hasil pengolahan  data,  kelompok  pasien yang  terdiagnosis  kanker  ovarium menunjukan  1  pasien  (1,2%)  yang usia  menarchenya  <12  tahun  dan 19  pasien  (23,2%)  yang  usia menarchenya  ≥12  tahun.  Kelompok pasien  yang  tidak  terdiagnosis kanker ovarium  menunjukan  7 pasien (8,5%) yang usia menarchenya  <12  tahun  dan  55 pasien (67,1%) yang usia menarchenya  ≥12  tahun  seperti pada gambar 1.
Gambar 1. Distribusi Usia Menarche dan Diagnosis Responden
0 20 40 60 Kanker Ovarium Bukan Kanker Ovarium <12 tahun ≥12 tahun
Tabel 3 menjelaskan mengenai  tabulasi  silang  antara usia  menarche  dan  kejadian  kanker ovarium. Hasil penelitian menunjukan  bahwa  kanker  ovarium 0,487  kali  lebih  berpeluang  terjadi pada wanita yang mengalami menarche  saat  berusia  <12  tahun dibandingkan  pada  wanita  yang mengalami  menarche  saat  berusia ≥12  tahun.  Nilai  signifikansi  (nilai  p) yang  didapat  adalah  0,323.  Hal tersebut menunjukan bahwa p>0,05,
artinya  tidak  terdapat  hubungan bermakna  antara  usia  menarche dengan  kejadian  kanker  ovarium, sehingga hipotesis H1 ditolak. Didapatkan koefisien korelasi sebesar -0,085  yang  menunjukan korelasi negatif yang artinya semakin  rendah  usia  menarche seseorang,  maka  semakin  tinggi risiko  mengalami  kanker  ovarium dan  sebaliknya  dengan  kekuatan korelasi sangat lemah.
Tabel 3. Hubungan Usia Menarche dengan Kejadian Kanker Ovarium
Usia Menarch e Kanker Ovarium PR Koefisien Korelasi CI P Ya Tidak N % N % <12 tahun 1 1,2 7 8,5 0,487 -0.085 0,075- 3,171 0,323 ≥12 tahun 19  23,2  55  67,1 Total 20  24,4  62  75,6 Pembahasan Hasil penelitian ini
menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara usia  menarche  dengan  kejadian kanker  ovarium.  Hasil  penelitian  ini berbeda  dengan  hasil  penelitian oleh Fachlevy, Abdullah, dan Russeng  (2012)  di  Makassar  yang menyatakan bahwa
terdapat hubungan  yang  bermakna  antara usia  menarche  dengan  kejadian kanker  ovarium.  Perbedaan  hasil penelitian  ini  bisa  disebabkan  oleh perbedaan  jumlah  sampel  dan metode  penelitian  yang  digunakan, dimana  penelitian  oleh  Fachlevy, Abdullah,  dan  Russeng  (2012) menggunakan  metode  penelitian case  control dengan  204  pasien sebagai sampel penelitiannya.
Data sekunder yang digunakan dalam penelitian ini diambil dari data pasien  yang  dirawat  inap,  dimana mayoritas pasien didiagnosis kanker serviks.  Kanker  serviks  sendiri memiliki  faktor  risiko  yang  sama dengan  kanker  ovarium,  dimana pada  penelitian  ini  kanker  serviks tidak  diekslusi  dari  sampel  dan  hal ini  dapat  menyebabkan  bias  dalam penelitian  ini.  Hanya  terdapat  1 pasien kanker ovarium yang mengalami  menarche  di  usia  <12 tahun  pada  penelitian  ini,  kurang ratanya sebaran data usia menarche  dalam  penelitian  ini  juga kemungkinan  memegang  peranan dalam hasil penelitian yang menyatakan  bahwa  usia  menarche tidak  berhubungan  dengan  kejadian kanker ovarium.
Pada  penelitian  ini,  didapati nilai  p  sebesar  0,323,  artinya  tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna antara usia menarche dengan
kejadian kanker ovarium. Hal tersebut juga didapati pada
penelitian oleh Koushik, et al (2016) di  Kanada,  dimana  nilai  p  untuk hubungan usia menarche dan kejadian kanker ovarium didapatkan sebesar 0,95. Penelitian oleh Kurian, Balise, McGuire, & Whittemore (2005) juga menunjukan bahwa  tidak  satupun  dari  jenis histologi  kanker  ovarium  memiliki hubungan  yang  bermakna  dengan usia menarche. Menurut hasil penelitian  oleh  Wentzensen, et  al (2016) usia menarche tidak memiliki hubungan  yang  bermakna  pada setiap jenis histologi kanker ovarium kecuali  subtipe  tumor clear  cell . Hasil ini menunjukkan bahwa hipotesis  mekanisme  yang  saat  ini banyak  digunakan  seperti  hipotesis incessant  ovulation ,  tidak  berlaku sama  untuk  setiap  jenis  kanker ovarium.  Jumlah  ovulasi  seumur hidup  seorang  wanita  merupakan hal  yang  memiliki  pengaruh  yang besar dalam risiko terjadinya kanker ovarium. Variabel yang menentukan jumlah ovulasi seumur hidup seorang  wanita  sendiri  memiliki heterogenitas  yang  signifikan  di seluruh  subtipe  kanker  ovarium (Wentzensen, et al ., 2016).
Penelitian  Tsidilis, et  al (2011) juga menyatakan bahwa tidak terdapat  hubungan  antara  usia menarche  dengan  kejadian  kanker ovarium.
Hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa meskipun tidak ada hubungan antara usia menarche  dan  risiko  terjadinya kanker  ovarium,  usia  lanjut  saat menopause dan durasi siklus menstruasi kumulatif seorang wanita  secara  positif  terkait  dengan risiko  terjadinya  kanker  ovarium. Jika jumlah siklus menstruasi penting dalam perkembangan
kanker  ovarium  seperti  yang  telah diusulkan  pada  penelitian-penelitin sebelumnya,  terdapat  kemungkinan bahwa  perbedaan  1  atau  2  tahun pada  usia  menarche  tidak  akan memberikan  kontribusi  yang  cukup besar terhadap jumlah siklus menstruasi  seumur  hidup  (Tsilidis,
et al ., 2011).

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian dan pembahasan yang telah diuraikan peneliti menyimpulkan bahwa usia menarche tidak berpengaruh terhadap kejadian
kanker  ovarium  di  RSUD  Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Saran yang  diajukan  untuk  penelitian mengenai  kanker  ovarium  di  masa mendatang, yaitu perlunya pendataan secara lengkap
mengenai  karakteristik  dari  pasien yang dirawat di RSUD Abdul Wahab Sjahranie  Samarinda  seperti  usia menarche,  usia  menopause,  jenis kontrasepsi  yang  digunakan,  lama penggunaan kontrasepsi yang digunakan,  serta  perlu  dilakukan penelitian  dengan  sampel  yang lebih banyak atau penelitian menggunakan  desain case  control
untuk  mengetahui  pengaruh  usia menarche terhadap kejadian kanker ovarium.

## DAFTAR PUSTAKA
American Cancer Society. (2018). Fachlevy,  A.  F.,  Abdullah,  Z.,  & Russeng,  S.  R.  (2012).  Faktor
Risiko  Kanker  Ovarium  di RSUP  Wahidin  Sudirohusodo Makassar. Retrivied from https://studylibid.com/doc/5873 95/faktor-risiko-kanker-
ovarium-di-rsup-wahidin Gong,  T.  T.,  Wu,  Q.  J.,  Vogtmann, E.,  Lin,  B.,  &  Wang,  Y.  L. (2014).  Age  At  Menarche  and
Risk  of  Ovarian  Cancer:  A Meta-Analysis Of Epidemiological Studies. International Journal of Cancer , 132(12): 2894–2900. doi:10.1002/ijc.27952. Koushik, A., Grundy, A., Abrahamowicz,  M.,  Arseneau, J.,  Gilbert,  L.,  Gotlieb,  W.  H., …Seimiatycki, J. (2016). Hormonal  and  Reproductive Factors  and  the  Risk  of Ovarian Cancer. Cancer Causes Control . 28(5):393- 403.  doi:10.1007/s10552-016-
0848-9
Kstorfin  Medical  Communications
Ltd. (2017).
Kurian,  A.  W.,  Balise,  R.  R., McGuire,  V.,  &  Whittemore,  A. S.  (2005).  Histologic  Types  of Epithelial Ovarian Cancer: Have They Different Risk Factors. Gynecologic Oncology 96 , 520-530. Lisnawati. (2014). Gambaran Faktor-Faktor  Risiko  Penderita Kanker  Ovarium  di  RSUD. Labuang  Baji  Makassar  Tahun 2013. Retrivied from http://repositori.uin- alauddin.ac.id/6866/
Mutasya,  F.  U.,  Edison,  &  Hasyim, H.  (2016).  Faktor-Faktor  yang
Berhubungan dengan Usia Menarche Siswi SMP Adabiah. Jurnal Kesehatan Andalas , 233-237. Reid,  B.  M.,  Permuth,  J.  B.,  & Sellers, T. A. (2017). Epidemiology of Ovarian Cancer: A Review. Cancer Biol
Med , 9-32.
Tsilidis,  K.,  Allen,  N.,  Key,  T.,
Dossus,  L.,  Lukanova,  A., Bakken,  K.,  …  Riboli,  E. (2011). Oral Contraceptive Use and  Reproductive  Factors  and Risk  of  Ovarian  Cancer  in  the
European Prospective
Investigation  into  Cancer  and Nutrition. British  Journal  of
Cancer , 1436-1442.
Wentzensen,  N.,  Poole,  E.  M.,
Trabert,  B.,  White,  E.,  Arslan, A. A., Patel, A. V., …Tworoger, S.S.  (2016).  Ovarian  Cancer
Risk  Factors  by  Histologic Subtype: An Analysis From the Ovarian Cancer Cohort Consortium. Journal Of Clinical Oncology, 34(24):2888-98. doi:10.1200/JCO.2016.66.8178
World  Ovarian  Cancer  Coalition.
(2018).