## GAMBARAN PERAN PERAWAT DALAM PENCEGAHAN DEKUBITUS DI BANGSAL PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT DI YOGYAKARTA

## NURSES ROLE’S IN DECUBITUS PREVENTION IN INTERNAL MEDICINE WARD OF HOSPITAL IN YOGYAKARTA
Muhamat Nofiyanto 1 *, Erna Ivana 2
* 1 Program Studi Keperawatan (S1) Fakultas Kesehatan Universitas Jenderal A. Yani Yogyakarta, Jl. Brawijaya Ambarketawang Gamping Sleman, email:muhamatnur@gmail.com, Indonesia.
2 Program Studi Keperawatan (S1) Fakultas Kesehatan Universitas Jenderal A. Yani Yogyakarta,
Jl. Brawijaya Ambarketawang Gamping Sleman, Indonesia.

## ABSTRACT
Background : Decubitus prevention need the knowledge, attitude, motivation, and behavior of nurses. Objective : To identify the description  of nurses role’s in decubitus prevention in Internal medicine ward of hospital in Yogya.
Method : This was a descriptive design by using cross sectional time approach. The number of samples was 15 respondents selected through total sampling technique. The analysis applied descriptive statistic.
Result :  The  majority  of  nurses  had  positive  role’s  in  decubitus  prevention  as  many  as  10  respondents (66.7%),  the  nurses  role’s  according  to  some  characteristics  were  as  follows; The  nurses  role  in  the assessment  on  decubitus  risk factor  was  in  good  category  as  many  as  9 respondents  (60.0%),  the  nurses role  in  skin  care  for  patients  was  in  good  category  as  many  as  9  respondents  (60.0%),  the  nurses  role  in patients  nutritional  status  enhancement  was  in  good  category  as  many  as  10  respondents  (66.7%),  the nurses role in support surface was in sufficient category as many as 12 respondents (80.0%), and the nurses role in providing education was in good category as many as 13 respondents (86.7%).
Conclusion : The nurses role’s in decubitus prevention in internal medicine ward of hospital in Yogya is in good category.

## Keywords
: Decubitus prevention, Nurses role’s,Positive role’s

## PENDAHULUAN
Dekubitus  merupakan  masalah  yang serius karena dapat mengakibatkan meningkatnya  biaya,  lama  perawatan, dan memperlambat  program  rehabilitas  pasien, dekubitus  juga  dapat  menyebabkan  nyeri berkepanjangan,  rasa  tidak  nyaman, dan komplikasi  berat  yang  mengarah  ke  sepsis, infeksi  kronis, selulitis,  osteomyelittis, dan meningkatkan  prevalensi  mortalitas  pada klien  lanjut  usia. 1 Insiden  dekubitus  di Study International sebanyak  1.9%-63.6%,  ASEAN
(Jepang,  Korea,  Cina)  2.1%-18%, dan  di Indonesia  cukup  tinggi  yaitu  33.3%. 2 Survei yang  dilakukan  WHO  terhadap  55  rumah
sakit  di  14  negara  menunjukkan  8,7%  dari rumah sakit tersebut terdapat pasien dengan dekubitus dan 1,4 juta orang di seluruh dunia menderita luka dekubitus akibat perawatan di rumah  sakit. 3 Kejadian  dekubitus  secara umum  dilaporkan  bahwa  5-11%  terjadi  di tatanan  perawatan acute  care ,  15-25%  di tatanan  perawat  jangka  panjang, dan  7-12% di tatanan perawatan rumah. 4 Frekuensi luka dekubitus  cukup  tinggi  terjadi  pada  pasien- pasien  neurologis  karena  immobilisasi  yang lama dan berkurangnya kemampuan sensorik. 5 Upaya  pencegahan  dekubitus perlu  memperhatikan  pengetahuan,  sikap, motivasi,  dan  perilaku  perawat.  Tingkat
90
keberhasilan dalam upaya pencegahan tergantung  dari  hal  tersebut,  akan  tetapi berbagai studi mengindikasikan bahwa perawat tidak memiliki informasi dan pengetahuan  yang  cukup  dalam  memahami isi  panduan  penanganan  dan  kegiatan pencegahan  dekubitus. 6 Perawat  merupakan petugas  kesehatan  yang  bersama  dengan pasien  selama  24  jam,  sehingga  perawat memiliki  peran  penting  dalam  mencegah dekubitus. Adanya dekubitus berarti meningkatkan  beban  kerja  perawat  karena
dekubitus
membutuhkan pendekatan
perawatan  yang  berbeda. 7 Dari  hasil  studi pendahuluan  di salah  satu  rumah  sakit  di
Yogya didapatkan  data  kejadian  dekubitus pada tahun 2016 sebanyak 32 kasus dengan angka kejadian terbanyak di Bangsal
Penyakit  dalam yaitu  10  kasus.  Angka kejadian  dekubitus  di rumah  sakit  di Yogya tergolong  tinggi, oleh  karena  itu  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang peran  perawat dalam  pencegahan  dekubitus di bangsal penyakit  dalam rumah  sakit  di Yogya.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  gambaran  peran  perawat  dalam pencegahan dekubitus.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  penelitian  kuantitatif dengan desain deskriptif  menggunakan pendekatan  waktu cross sectional . 8 Populasi dalam  penelitian  ini  adalah semua  perawat yang  bekerja  di bangsal penyakit  dalam rumah sakit di Yogya yang berjumlah 15 dan
seluruh populasi dijadikan responden penelitian.
Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah gambaran peran perawat dalam pencegahan dekubitus  di bangsal penyakit dalam rumah sakit  di Yogya berdasarkan  kriteria  perawat dan  upaya  dalam pencegahan dekubitus. Instrumen  dalam  penelitian  ini  adalah kuesioner  peran  perawat  dalam  pencegahan dekubitus  terdiri  atas 38  pernyataan  yang dibuat  oleh  peneliti  sesuai  dengan konsep teori yang ada. Analisis data yang digunakan yaitu analisis deskriptif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Tabel 1. Karakteristik Perawat (n=15)
Karakteristik F % Jenis kelamin Laki-laki 2 13,3 Perempuan 13 86,7 Total 15 100% Usia 17-25 tahun 1 6,7 26-35 tahun 12 80,0 36-45 tahun 2 13,3 Total 15 100% Lama kerja ≤ 3 tahun 6 40,0 > 3 tahun 9 60,0 Total 15 100% Pendidikan DIII 13 86,7 S1/Ners 2 13,3 Total 15 100%
Sumber : data primer 2017
Hasil  analisis  Tabel  1.  memperlihatkan bahwa  sebagian  besar  responden  berjenis kelamin  perempuan.  Menurut  Firmansyah rerata  jenis  kelamin  perawat  pelaksana terbesar  ialah  perempuan  84,2%  di mana perawat pelaksana berjenis kelamin perempuan lebih besar dibandingkan berjenis kelamin  laki-laki,  perempuan  lebih  cendrung memiliki caring karena  sesuai  dengan
kodratnya  sebagai  seorang  ibu,  sehingga profesi  perawat  banyak  diminati  kaum perempuan, maka tidak mengherankan kalau proporsi  perempuan  lebih  besar  dibanding laki-laki. 9 Rentang  usia  responden  terbanyak yaitu  26-35  tahun  atau  masa  dewasa  awal. Masa  dewasa  awal  secara  psikologis  telah mencapai perkembangan kognitif yang optimal sehingga memiliki kemampuan untuk menilai  sesuatu  secara  objekif. 10 Sebagian besar  responden  telah  bekerja  >3  tahun.
Perawat  dengan  masa  kerja  lebih  dari  3 tahun  memiliki  pengetahuan  lebih  baik dibandingkan  perawat  yang  memiliki  masa kerja  kurang  dari  3  tahun. 11 Sebagian  besar responden  berpendidikan  DIII  Keperawatan. Bady menyatakan  bahwa  distribusi  tingkat pendidikan formal tenaga keperawatan profesional  hanya  sebsar  6%  yaitu  tenaga keperawatan  dengan  pendidikan  Sarjana Keperawatan  atau  S1,  selebihnya tenaga keperawatan bukan profesional yaitu DIII/DIV 72% dan SPK/SPR 22%. 12

## Peran  Perawat  dalam  Pencegahan
Dekubitus Tabel 2. Gambaran Peran Perawat dalam Pencegahan Dekubitus Variabel Kategori f % Peran perawat Baik (≥89) 10 66,7 dalam Cukup (63-88) 5 33,3 pencegahan dekubitus Kurang (<63) 0 0,0 Total 15 100 Sumber : data primer 2017
Berdasarkan  tabel  2.  di  atas  diketahui bahwa  sebagian  besar  perawat  di  Bangsal Penyakit  dalam Rumah  sakit  di  Yogya
memiliki peran yang baik dalam pencegahan dekubitus 10 (66,7%) dan 5 (33,3%) perawat memiliki peran yang cukup dalam pencegahan dekubitus terutama pada domain  memberikan support  surface .  Peran perawat dalam upaya pencegahan dekubitus merupakan prioritas dalam perawatan pasien dan  tidak  terbatas  pada  pasien  imobilisasi saja. 5 Hampir  95%  dekubitus  dapat  dicegah melalui tindakan  keperawatan,  sisanya ≤5% pasien  imobilisasi  tetap  akan  mengalami dekubitus. 13 Peran perawat dalam
pencegahan dekubitus  terdiri atas 5 domain yang disajikan pada Tabel 3.
Tabel 3. Gambaran Peran Perawat Per Domain dalam Pencegahan Dekubitus Domain Kategori F % Mengkaji Baik (≥14) 9 60,0 faktor risiko Cukup (10-13) 6 40,0 Total 15 100 Perawatan Kulit Baik (≥39,6) Cukup  (28,3- 39,5) 9 6 60,0 40,0 Total 15 100 Memperbaiki Baik (≥18,7) 10 66,7 status nutrisi Cukup  (13,3- 18,6) 5 33,3 Total 15 100 Support Baik (≥9,3) 3 20,0 Surface Cukup (6,7- 9,2) 12 80,0 Total 15 100 Memberikan Baik (≥7) 13 86,7 Edukasi Cukup (5-6,9) 2 13,3 Total 15 100 Sumber : data primer 2017
Berdasarkan  tabel  3.  diketahui  bahwa pada domain mengkaji faktor risiko dekubitus sebagian besar perawat memiliki peran yang baik  9  (60,0%),  dan  6  (40,0%)  perawat memiliki  peran  yang  cukup  dengan  skor terendah (1,5333) pada pernyataan mengkaji faktor  risiko  dekubitus  menggunakan barthel
92
index. Menurut Ropyanto, barthel  index
merupakan  instrumen  pengukuran  status fungsional  yang  digunakan  pada  dewasa yang sedang dalam perawatan klinis maupun dalam  area  rehabilitasi  dan  bukan  instrumen untuk  mengkaji  risiko  dekubitus. 14 Pada domain  perawatan  kulit  sebagian  besar perawat  memiliki  peran  yang  baik  9  (60,0%) dan  6  (40,0%)  perawat  memiliki  peran  yang cukup  dengan  skor  terendah  (1,3333)  pada pernyataan  mengganti diapers pasien  1x sehari. Menurut penelitian Schindler, kejadian dekubitus di ruang perawatan anak mencapai 10,2  %  tetapi  hal  ini  dapat  dicegah  dengan beberapa  cara,  jika  pasien  menggunakan diapers, maka gunakan diapers yang mempunyai  daya  serap  tinggi  dan  pastikan diapers dalam  keadaan  kering,  gunakan tempat  tidur  yang  khusus,  penuhi  kebutuhan nutrisi, gunakan  bantalan  busa,  gunakan body  lotion, dan  lakukan  perubahan  posisi setiap  2-4  jam. 15 Pada  domain  memperbaiki status  nutrisi  sebagian  besar  perawat memiliki  peran  yang  baik  10  (66,7%),  dan  5 (33,3%)  perawat  memiliki  peran  yang  cukup dengan skor terendah (1,5333) pada pernyataan  memberikan  makanan  tinggi serat  kepada  pasien. Makanan  tinggi  serat bermanfaat  untuk  mengontrol  berat  badan, mencegah gangguan gastroinntestinal,
mencegah  kanker  kolon,  dan  mengurangi tingkat kolesterol. 16 Sedangkan untuk
mencegah  terjadinya  dekubitus  haruslah mengonsumsi makanan tinggi protein, minum air 6-8 gelas setiap hari, dan konsumsi kalori
yang  cukup  untuk  menjaga  berat  badan. 17
Pada domain support surface sebagian besar perawat  memiliki  peran  yang  cukup  12 (80,0%)  dan  hanya  ada  3  (20,0%)  perawat yang  memiliki  peran  yang  baik,  dengan  skor terendah (1,5333) pada pernyataan menggunakan  kasur  anti  dekubitus  sesuai orderan  dokter,  hal  tersebut  dikarenakan  di Bangsal Penyakit  dalam Rumah  sakit  di Yogya tidak  mempunyai  SOP  pencegahan dekubitus sehingga perawat tidak melakukan tindakan  pencegahan  dekubitus  dengan tepat.  Perawat  dapat  mencegah  dekubitus dengan memberikan support  surface menggunakan  pemakaian  alat  bantu  khusus seperti kasur  dekubitus, kursi  dekubitus, dan bantal  dekubitus  karena  dapat  mencegah terjadinya pressure  ulcer . 18 Pada  domain memberikan edukasi sebagian besar perawat memiliki  peran  yang  baik  13  (86,7%),  dan  2 (13,3%)  perawat  memiliki  peran  yang  cukup dengan skor terendah (2,5333) pada pernyataan  melakukan  demontrasi  posisi yang tepat untuk mengurangi risiko dekubitus.  Kurangnya  pemberian  pendidikan kesehatan oleh perawat dikarenakan perawat tidak  memiliki  informasi  dan  pengetahuan yang  cukup  dalam  memahami  isi  panduan penanganan dan kegiatan pencegahan dekubitus. 19
Peran  Perawat  dalam  Pencegahan Dekubitus berdasarkan Karakteristik Perawat
Berdasarkan  tabel  4.  diketahui  bahwa sebagian  besar perawat perempuan  di
Bangsal  Penyakit  dalam  Rumah  sakit  di
Yogya  mempunyai  peran  yang  baik  10 (76,9%) dan semua perawat laki-laki mempunyai peran yang cukup 2 (100,0 %).

## Tabel 4. Gambaran peran perawat dalam pencegahan dekubitus berdasarkan karakteristik
Karakteristik Peran perawat Baik Cukup N f % f % f % Jenis kelamin Laki-laki 0 0,0 2 100 2 100 Perempu an 10 76,9 3 23,1 13 100 Umur 17-25 tahun 0 0,0 1 100 1 100 26-35 tahun 9 75,0 3 25,0 12 100 36-45 tahun 1 50,0 1 50,0 2 100 Lama Kerja Baru 4 66,7 2 33,3 6 100 Lama 6 66,7 3 33,3 9 100 Pendidik an DIII 8 61,5 5 38,5 13 100 S1/Ners 2 100 0 0,0 2 100
Sumber : data primer 2017
Jenis  kelamin  berkorelasi  positif  terhadap kinerja, perawat perempuan cenderung mempunyai  kinerja  lebih  baik  dibanding dengan  pria  dalam  memberikan  asuhan keperawatan  pada  pasien. 20 Dilihat  dari rentang  usia  perawat, sebagian  besar perawat  dengan  rentang  usia  26-35  tahun mempunyai  peran  yang  baik  9  (75,0  %).  Hal ini sejalan dengan penelitian di  Rumah Sakit Amman, Yordania, di mana hasil penelitiannya menunjukkan bahwa usia sebagian  besar  perawat  yang  mempunyai tingkat  pengetahuan  yang  baik  terhadap pencegahan  luka  dekubitus  adalah  26-30 tahun. 21 Dilihat  dari  lama  kerja, sebagian besar perawat dengan masa kerja > 3 tahun mempunyai  peran  yang  baik  6  (66,7%).
Perawat  dengan  masa  kerja  yang  lama cenderung  melakukan  pendokumentasian dengan baik,  semakin  lama  seseorang bekerja,  kecakapan  akan  semakin  baik karena  dapat  menyesuaikan  diri  dengan pekerjaannya dan seseorang akan mencapai kepuasan tertentu bila sudah mampu menyesuaikan  diri  dengan  lingkungan. 22
Dilihat  dari  tingkat  pendidikan, sebagian besar perawat mempunyai tingkat pendidikan DIII  dan  mempunyai  peran  yang  baik  8 (61,5%)  dan  semua  perawat  dengan  tingkat pendidikan S-1 atau Ners seluruhnya mempunyai  peran  yang  baik  2  (100,0  %). Pendidikan memberikan pengetahuan sebagai landasan untuk mengembangkan diri serta  kemampuan  memanfaatkan  semua sarana  untuk  kelancaran  tugas.  Tenaga keperawatan yang berpendidikan tinggi motivasinya  akan  lebih  baik  karena  telah memiliki  pengetahuan  dan  wawasan  yang lebih luas. 23

## KESIMPULAN
Berdasarkan  dari  uraian  hasil  penelitian dan  pembahasan  tentang  peran  perawat dalam  pencegahan  dekubitus  di bangsal penyakit dalam rumah  sakit  di Yogya,  dapat disimpulkan  bahwa  karaktersitik  perawat  di bangsal  penyakit dalam mayoritas  adalah perempuan yaitu 13 (86,7%) dengan rentang usia  26-35  tahun  yaitu  12  (80,0%),  telah bekerja  >  3  tahun  yaitu  9  (60,0%),  dan mayoritas  pendidikan  perawat  adalah  DIII yaitu 13 (86,7%). Sebagian besar perawat di

## 94
Bangsal Penyakit  dalam Rumah  sakit  di
Yogya memiliki  peran  yang  baik  dalam pencegahan  dekubitus  10  (66,7%).  Peran perawat  dalam  pengkajian  faktor  risiko dekubitus  dalam  kategori  baik  9  (60,0%), tetapi diharapkan agar perawat menggunakan  instrumen  yang  tepat  untuk mengkaji  risiko  dekubitus  .  Peran  perawat dalam perawatan kulit pasien dalam kategori baik  9  (60,0%),  tetapi  diharapkan  perawat agar selalu menjaga kebersihan dan kelembaban  kulit  pasien  dari  cairan  tubuh.
Peran  perawat  dalam  memperbaiki  status nutrisi  pasien  dalam  kategori  baik  10 (66,7%),  tetapi  diharapkan  agar  perawat memenuhi  kebutuhan  nutrisi  pasien  dengan memberikan  makanan  tinggi  protein.  Peran perawat  dalam support  surface terhadap pasien  dalam  kategori  cukup  12  (80,0%), untuk  meningkatkan  peran  perawat  dalam support  surface diharapkan  agar  pihak manajemen  rumah  sakit  menyediakan  SOP pencegahan  dekubitus  agar  perawat  dapat melakukan  pencegahan  dekubitus  sesuai dengan  SOP  yang  berlaku.  Peran  perawat dalam  memberikan  edukasi  pasien  dalam kategori    baik  13  (86,7%),  tetapi  diharapkan agar perawat melakukan pendidikan
kesehatan  pencegahan  dekubitus  secara rutin kepada keluarga dan pasien.

## TERIMA KASIH
Kuswanto  Hardjo,  dr.,  M.Kes  selaku  Dekan Fakultas  Kesehatan  Universitas  Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.

## KEPUSTAKAAN
1. Martini,  D.  Asiandi,  Handayani,  D.Y. (2012). The Impact of the Lying Change in Protecting  the  Risk  of  Dekubitus  on  the Stroke  Patients  at  RSUD  Banyumas. Jurnal Keperawatan. Vol 11. Hal 413-799.
2. Suriadi, Sanada, H., Sugama, J., Thigpen, B., dan Subuh, M. (2007). Risk Factors In The  Development  Of  Pressure  Ulcers  In An  Intensive  Care  Unit  In  Pontianak,
Indonesia. International  Wound  Journal . Vol 4 , issue 3. Hal 208 – 215. Diakses dari www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1792877 pada tanggal 14 Maret 2017.
3. WHO. (2002). Pedoman  Perawatan Pasien . Alih bahasa, Monica Ester. Editor,
Esty W., & Nike B.S., Jakarta: EGC
4. Mukti,  E.N.  (2006).  Penelusuran  Hasil Penelitian Tentang Intervensi
Keperawatan  Dalam  Pencegahan  Luka Dekubitus  pada  Orang  Dewasa. Jurnal Keperawatan Indonesia. Vol 1 , No 3.
5. Potter  &  Perry.  (2006).
Fundamental  Of Nursing: Fundamental Keperawatan (Ed.7). Jakarta : Salemba Medik.
6. Buss,  (2009).  Pressure  Ulcer  Prevention In  Nursing  Home:  Views  And  Beliefes  Of Enrolled Nurse And Other Health Workers. Journal  of  Clinical Nursing. Vol  13 .  Hal 668–676. Diakses dari www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15317506 pada tanggal 20 Maret 2017.
7. Kallman,  U.  &  Suserud,  B-Oasa.  (2009). Knowledge, Attitudes And Practice Among Nursing  Staff  Concerning  Pressure  Ulcer Prevention And Treatment – A Survey In A Swedish Healthcare Setting.
Journal Compilation .  Nordic  College  of  Caring Science. Diakses dari
www.ncbi.nih.gov/pubmed/19645807 pada tanggal 15 Februari 2017.
8. Notoadmodjo,  S.    (2012). Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  :  Rineka Cipta.
9. Firmansyah, M. (2009). ‘Pengaruh Karakteristik  Organisasi  Terhadap  Kinerja Perawat  dalam  Melaksanakan  Asuhan Keperawatan  Untuk  Membantu  Promosi Kesehatan  di  Rumah  Sakit  Umum  Sigli’. Tesis.  Sekolah  Pascasarjana  Universitas
Sumatera Utara. Diakses dari www.repository.usu.ac.id/bitstream/handle
/123456789/6891/10E00582.pdf;jsessionid =21C063CBE16C5BA5419F2C4FAAD046
4C?sequence=1 pada tanggal 10 Agustus 2017.
10. Potter  &  Perry.  (2011). Basic  Nursing. Edisi 7. St. Louis : Mosby Elsevier.
11. Sofiana,  N.A.,  dan  Purbadi,  D.  (2006). ‘Analisis  Faktor  Lingkungan  dan  Individu yang  Berpengaruh  Terhadap  Peningkatan Kinerja  Perawat’.  Tesis.  Institut  Teknologi Bandung.
Diakses
dari http://digilib.itb.ac.id/dgl.php?mod=browse
&op=read&id=jbptsbmitb-dgl-nooraridas-
86 pada tanggal 3 Agustus 2017.
12. Bady,  A.M.,  Kusnanto,  H.,  dan  Handono, D. (2007). ‘Analisis Kinerja Perawat Dalam Pengendalian  Infeksi  Nosokomial  di  Irna RSUP  Dr  Sardjito’.  Distant  Learning Resouce Center KMPK Universitas Gadjah  Mada.  Working  Paper  Series.  No 8. Hal 1-10. Diakses dari www.infodiknas.com/wpcontent/uploads/2 014/11/ANALISISKINERJAPERAWATDAL
AMPENGENDALIANINFEKSINOSOKOMI AL-DI-IRNA-I-RSUP-DR.-SARDJITO.pdf pada tanggal 17 Agustus 2017.
13. The  Agency  for  Health  Care  Policy  and Research,  2009.  Panel  on  the  Prediction and  Prevention  of  Pressure  Ulcers  in Adults.
Diakses dari
www.ahrq.gov/professionals/systems/hosp ital/pressureulcertoolkit/putool3a.html pada tanggal 1 Agustus 2017.
14. Ropyanto,  C.B.  (2011).  ‘Analisis  Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Status Fungsional Pasien Paska Open Reduction (Orif)  Fraktur  Ekstremitas  Bawah  Di  RS.
Ortopedi Prof. Soeharso Surakarta’. Tesis. Magister  Ilmu  Keperawatan.  Universitas Indonesia.
Diakses
dari
www.lib.ui.ac.id/file?file=digital/20281386T %20Chandra%20Bagus%20Ropyanto.pdf pada tanggal 3 Agustus 2017.
15. Schindler,  C.A.,  Mikhailov,  T.A.,  Khun, E.M.,  Christoper,  J.,  Conway,  P.,  Ridling, D.,  dkk.  (2011). Protecting  Fragile  Skin: Nursing Interventions to Decrease Development  of  Pressure  Ulcers  in Pediatric  Intensive  Care. National Librarry of  Medicine  National  Institutes  of  Health. Vol  20,  No.  1.  Hal  26-34.  Diakses  dari
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21196569 pada 3 Agustus 2017.
16. Herminingsih,  A.  (2010). Manfaat  Serat dalam  Menu  Makanan .  Universitas  Mercu Buana, Jakarta.
17. Koller,  K.,  dan  Price, S.  (2015). Nutrition for  Preventing  and  Treating  Pressure Ulcer .  University  of  Michigan  Health System  :  Creative  Commons  Attribution- NonCommercial-ShareAlike  3.0  Unported License.
Diakses dari www.med.umich.edu/1libr/Nutrition/DietPr essureUlcers.pdf pada  tanggal  3  Agustus 2017.
18. National Safety and Quality Health Service Standars. (2012).
Preventing and Managing Pressure Injury . Second edition. Hal  54-60.  Australian  Commission  Safety And  Quality  In  Health  Care.  Sydney Australia. Diakses dari www.safetyandquality.gov.au/wp-
content/uploads/2011/09/NSQHS-
Standards-Sept-2012.pdf pada  tanggal  3 Agustus 2017.
19. Setiyawan.  (2008).  ‘Hubungan  Tingkat Pengetahuan  Dan  Sikap  Dengan  Perilaku Perawat Dalam Upaya Pencegahan
Dekubitus  Di  Rumah  Sakit  Cakra  Husada Klaten’.  Skripsi.  Sarjana  Keperawatan. STIKES Kusuma Husada Surakarta. Diakses dari www.jurnal.stikeskusumahusada.ac.id/ind ex pada tanggal 20 Februari 2017.
20. Al-Ahmadi,  H.  (2009).  Factor  Affecting Performance of Hospital Nurses in Riyadh Region. Saudi Arabia: International Journal of Health Care Quality Assurance. Vol  22 .  Issue  1.  Hal  40-54.  Diakses  dari www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19284170 pada tanggal 3 Agustus 2017.
21. Qaddumi,  J.,  &  Khawaldeh,  A.  (2014). Pressure  Ulcer  Prevention  Knowledge Among  Jordanian  Nurses:  A  Cross- Sectional Study. BMC Nursing . Vol 13, No
6. Diakses dari www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC39 46597/ pada tanggal 3 Agustus 2017.
22. Al Kharabsheh, M., Alrimawi, R., Al Assaf, R.,  dan  Saleh,  M.  (2014).  Exploring Nurses' Knowledge and Perceived Barriers  to  Carry  Out  Pressure  Ulcer Prevention and Treatment,
96
Documentation,  and  Risk  Assessment.
American International Journal of Contemporary Research, Vol 4, No 4. Hal 112 – 119. Diakses dari www.aijcrnet.com/journals/Vol_4_No_4_A pril_2014/15.pdf pada  tanggal  3  Agustus 2017. 23. Kumajas, F.W., Warouw, H., dan Bawatong, J. (2014). Hubungan Karakteristik  Individu  dengan  Kinerja Perawat  di  Ruang  Rawat  Inap  Penyakit Dalam RSUD Datoe Binangkang Kabupaten  Bolang  Mongondow. Jurnal Keperawatan  Universitas  Sam  Ratulangi . Vol 2 , No 2. Hal 1-8