## Karakteristik Penderita Pneumonia Anak di Beberapa Rumah Sakit di Indonesia Periode Tahun 2012 Sampai Dengan Tahun 2019
Characteristics of Pneumonia in Children in Several Hospitals in Indonesia on the period 2012 to 2019
Anisyah Hariadi * , Ika Azdah Murnita *Email: anisyah.hariadi@universitasbosowa.ac.id Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Bosowa
Diterima: 10 Januari 2022 / Disetujui: 20 April 2022

## ABSTRAK
Pneumonia adalah proses inflamasi pada parenkim paru dan merupakan penyebab utama morbiditas dan  mortalitas  anak,  terutama  di  negara  berkembang.  Prevalensi  kejadian  pneumonia  pada  anak  di Indonesia  cukup  tinggi.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  gambaran  karakteristik  pasien anak penderita pneumonia di berbagai rumah sakit dan puskesmas yang tersebar dibeberapa provinsi di  Indonesia  tahun  2012-2019.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  deskriptif  dengan pendekatan  literature  review  menggunakan  12  penelitian  karakteristik  pneumonia  anak  sebagai sampel  pada  penelitian  ini..  Hasil  penelitian  yang  didapatkan  yaitu  pneumonia  pada  anak  banyak terdapat  pada  anak  laki-laki  (57,9%)  terutama  pada  kelompok  usia  <1  tahun  (55,3%).  Pasien  anak penderita  pneumonia  tersering  pada  anak  dengan  keadaan  malnutrisi  (53%).  Karakteristik  pasien anak  penderita  pneumonia  pada  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  sebelumnya,  serta  kedepan  perlu dilakukan penelitian sejenis dengan cakupan penelitian yang lebih luas.
Kata Kunci: Pneumonia, Anak, Usia, Jenis kelamin, Status gizi

## ABSTRACT
Pneumonia  is  an  inflammatory  process  in  the  lung  parenchyma  and  is  a  major  cause  of  morbidity and  mortality  in  children,  especially  in  developing  countries.  The  prevalence  of  pneumonia  in children  in  Indonesia  is  quite  high.  This  study  was  conducted  to  determine  the  characteristics  of pneumonia  in  children  using  a  literature  review  method  which  is  a  descriptive  study  based  on literature  studies.  This  research  was  used  12  studies  (journals)  from  varioussites  research  in Indonesia. The results obtained were that pneumonia in children was mostly found in boys (57.9%), especially  in  the  age  group  <1  year  (55.3%).  Pediatric  patients  with  pneumonia  were  the  most common in malnourished children (53%). The characteristics of pediatric patients with pneumonia in this  study  are  in  accordance  with  the  previous  theory,  and  in  the  future  it  is  necessary  to  conduct similar research with a wider research scope.
Keywords: Pneumonia, Children, Age, Gender, Nutritional Status
This work is licensed under Creative Commons Attribution License 4.0 CC-BY International license

## A. PENDAHULUAN
Pneumonia  komunitas  (Community
Acquired Pneumonia) merupakan
peradangan  pada  parenkim  paru,  yaitu mulai  dari  bagian  alveoli  sampai  bronkus atau bronkiolus yang terjadi akibat infeksi
di  masyarakat  (PDPI,  2014),  kemudian didiagnosis oleh dokter menderita pneumonia  segera  setelah  tiba  di  rumah sakit (<48 jam setelah masuk rumah sakit) (Donovan, 2021).
Pneumonia  merupakan  salah  satu penyakit  infeksi  yang  banyak  terjadi  dan juga  penyebab  kematian  dan  kesakitan terbanyak  di  dunia.  Infeksi  saluran  napas bawah  termasuk  pneumonia  menduduki urutan ke-3 dari 30 penyebab kematian di dunia. Angka kematian pneumonia komunitas  pada  rawat  jalan  2%,  rawat inap  5-20%,  meningkat  pada  pasien  di ruang intensif yaitu lebih dari 50% (PPDI, 2014).
Pneumonia  hingga  saat  ini  masih tercatat  sebagai  masalah  kesehatan  utama pada  anak  di negara  berkembang. Pneumonia  merupakan  penyebab  utama morbiditas dan mortalitas  anak berusia di bawah  lima  tahun  (balita).  Data  World
Health Organization (WHO)
menunjukkan  bahwa  setiap  tahunnya pneumonia bertanggung jawab atas kematian  sekitar  1,4  juta  anak  di  bawah usia  lima  tahun,  yang  merupakan  18% dari  semua  kematian  anak  di  bawah  lima tahun di seluruh dunia (WHO, 2018).
Di  Indonesia,  pneumonia  termasuk dalam  10  besar  penyakit  rawat  inap  di rumah  sakit  dengan  proporsi  kasus 53,95%  pada  laki-laki  dan  46,05%  pada perempuan,  dengan  crude  fatality  rate (CFR)  7,6%,  paling  tinggi  dibanding penyakit lainnya1. Sementara berdasarkan data  hasil  Riskesdas  2018,  Sulawesi
Selatan  menempati  urutan  ke  7  dengan insidensi dan  prevalensi pneumonia tertinggi di Indonesia (Balitbang
Kemenkes RI, 2018).
Data  Profil  Kesehatan  Indonesia tahun 2017 menunjukkan bahwa perkiraan  persentase  kasus  pneumonia pada  balita  di  Provinsi  Sulawesi  Selatan menyentuh  angka  3,79%,  lebih  tinggi dibanding  perkiraan  kasus  pneumonia balita  secara  nasional  yaitu  3,55% (Kemenkes RI, 2017). Sementara
berdasakan Profil Kesehatan Kota
Makassar  tahun  2016,  bronkopneumonia menempati  urutan  ke-5  sebagai  penyakit penyebab  utama  kematian  tertinggi  di kota  Makassar  (Dinas  Kota  Makassar, 2017).
Selain  memiliki  tingkat  mortalitas yang  tinggi,  pneumonia  pada  anak  juga dapat menyebabkan morbiditas dan penyakit kronis yang signifikan. Pneumonia  pada  awal  kehidupan  dapat merusak  kesehatan  paru  jangka  panjang dengan menurunkan fungsi paru. Pneumonia  berat  atau  berulang  dapat memiliki  efek  yang  lebih  buruk  pada fungsi  paru,  semakin  banyak  bukti menunjukkan bahwa penyakit paru obstruktif  kronis  (PPOK)  berhubungan dengan pneumonia anak usia dini (WHO, 2018).
Melihat dari tingginya angka morbiditas  dan  mortalitas  anak  akibat pneumonia,  maka  dari  itu  penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  karakteristik penderita  pneumonia  anak  di  beberapa rumah  sakit  di  Indonesia  periode  tahun 2012 sampai dengan tahun 2019.

## B. METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan sintesis dari beberapa literatur hasil penelitian pneumonia  anak  di  beberapa  lokasi  di Indonesia  periode  tahun  2012  sampai dengan  tahun  2019,  untuk  mengetahui karakteristik  penderita  pneumonia  anak berdasarkan  usia,  jenis  kelamin,  dan status gizi pasien.
Populasi penelitian ini adalah semua artikel penelitian tentang penderita pneumonia  anak  di  beberapa  rumah  sakit di  Indonesia  periode  tahun  2012  sampai dengan tahun 2019. Adapun yang diambil sebagai  sampel  penelitian  adalah  artikel penelitian  tentang  penderita  pneumonia anak di beberapa rumah sakit di Indonesia yang  memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu dilakukan  dalam  kurun  waktu  2012 sampai  dengan  2019,  memuat  minimal dua  variabel  berupa  usia,  jenis  kelamin, dan status gizi penderita, serta menggunakan  metode  deskriptif.  Teknik
pengambilan  sampel  yang  diterapkan pada  penelitian  ini  yaitu  teknik  total sampling, dimana seluruh penelitian yang sesuai  dengan  kriteria  inklusi  diambil sebagai sampel.
Adapun  analisis  statistik  yang digunakan  adalah  analisa  dekskriptif dengan  melakukan  perhitungan  statistik sederhana yang kemudian disajikan dalam bentuk  grafik  bar  dan  grafik  pie.  Untuk skala nominal dapat dihitung jumlah bayi, proporsi,  persentase  atau  rate.  Hasilnya berupa  jumlah  penderita  dan  persentasi (proporsi)  yang  disajikan  dalam  bentuk tabel distribusi.

## C. HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif
observasional
dengan melakukan  pengumpulan  data  sekunder pada  bagian  Andrologi  RS  Baptis  Kediri.
Penelitian mengumpulkan data laboratorium pasien mulai 1 Januari 2012 hingga  1  Juni  2018.  Data  sekunder  yang ditemukan  adalah  sebanyak  474  data dengan  jumlah  data  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  ekslusi  sebanyak  61 data.  Peneliti  mengumpulkan  data  dari pemeriksaan analisis sperma terkait jumlah leukosit pasien, konsentrasi sperma,  persentasi  motilitas,  persentasi morfologi  normal,  diagnosis,  hasil  kultur mikroorganisme,  dan  tes  sensitivitas
antibiotik.  Pada penelitian ini terdapat 17 sampel yang tidak dilakukan pemeriksaan kultur namun memiliki leukositospermia.

## Tabel 1. Daftar Penelitian Tentang Pneumonia Anak Di Beberapa Rumah Sakit Di Indonesia Periode Tahun 2012 Sampai Dengan Tahun 2019
Peneliti (Waktu) Judul Penelitian Tempat Penelitian Jumlah Sampel Desain Penelitian Nurjannah (2012) Profil Pneumonia pada Anak, Studi Retrospektif RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh 144 Cross- sectional Dani (2013) Gambaran Karakteristik Balita Penderita Pneumonia RS Immanuel Bandung 45 Cross- sectional Monita (2015) Profil Pasien Pneumonia Komunitas di Bagian Anak RSUP DR. M. Djamil Padang Sumatera Barat 178 Cross- sectional Kaunang (2016) Gambaran Karakteristik Pneumonia pada Anak yang dirawat di Ruang Perawatan Intensif Anak RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado 158 Cross- sectional Artawan (2016) Hubungan antara Status Nutrisi dengan Derajat Keparahan Pneumonia pada Pasien Anak RSUP Sanglah Denpasar 114 Cross- sectional Nurnajiah (2016) Hubungan Status Gizi dengan Derajat Pneumonia pada Balita RSUP DR. M. Djamil Padang Sumatera Barat 105 Cross- sectional Firdaus (2017) Gambaran Epidemiologi Kejadian Pneumonia Pada Balita Puskesmas Sungai Raya Dalam Kabupaten Kubu Raya 49 Cross- sectional Hartini (2017) Kejadian Pneumonia pada Batita Puskesmas Sukamerindu Kota Bengkulu 51 Cross- sectional Solihati (2017) Studi Epidemiologi Deskriptif Kejadian Pneumonia pada Balita Puskesmas Langensari II Kota Banjar Jawa Barat 71 Cross- sectional Widiaputri (2019) Gambaran Karakteristik Pasien Pneumonia pada Anak Balita yang dirawat Inap RS Al-Islam Kota Bandung 228 Cross- sectional Sinaga (2019) Faktor Risiko Bronkopneumonia pada Usia di Bawah Lima Tahun yang dirawat Inap RSUD Dr.H.Abdoel Moeloek Provinsi Lampung 113 Cross- sectional Fatimah (2019) Karakteristik Balita Penderita Pneumonia berdasarkan Faktor Risiko RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda 42 Cross- sectional
Tabel 2. Distribusi Penderita Pneumonia Anak di Beberapa Rumah Sakit di Indonesia periode Tahun 2012 sampai dengan Tahun 2019, Berdasarkan Kelompok
Usia Penderita Sebaran Tempat Tempat*
Tahun
Kelompok Usia Keterangan
Berisiko (< 1 Tahun) Tidak Berisiko (≥1 tahun) N % N % Pulau Jawa RSIB 2013 21 46,7 24 53,3 < 1 th= 9-46,7% PKMLS 2017 7 9 64 91 > 1 th= 53,3-91% RSAIB 2019 93 40,8 135 59,2 Luar Pulau Jawa RSUDZA 2012 98 68 46 32 RSUPMD 2015 99 55,6 79 44,4 RSUPRDK 2016 108 68,4 50 31,6 RSUPSD 2016 72 63,2 42 36,8 < 1 th= 55,6-78,6% RSUPMD 2016 - - - - > 1 th= 21,4 -44,4%
Frekuensi  tertinggi  kelompok  usia anak  penderita  pneumonia  terdapat  pada kelompok  usia  <1  tahun  dengan  jumlah pasien sebanyak 604 (55,3%), lebih tinggi dibanding  kelompok  usia  >1  tahun  yang jumlahnya 489 (44,7%) pasien anak. Dari 12  penelitian  yang  digunakan,  terdapat  9 penelitian  yang  menjadikan  kelompok usia  anak  sebagai  variabel  yang  diteliti.
Adapun  dari  9  penelitian  tersebut, sebanyak  6  penelitian  menunjukkan frekuensi  kelompok  usia  <1  tahun  lebih tinggi dibanding anak usia >1 tahun yang mana  ke  9  penelitian  ini  dilaksanakan  di RS  dan  Puskesmas  di  luar  Pulau  Jawa. Sementara  3  penelitian  lainnya  yang dilaksanakan di luar Pulau Jawa menunjukkan hasil sebaliknya.
Tabel 3. Distribusi Penderita Pneumonia Anak di Beberapa Rumah Sakit di Indonesia periode Tahun 2012 sampai dengan Tahun 2019, Berdasarkan Jenis Kelamin Penderita
Secara  umum,  frekuensi  penderita pneumonia  anak  tertinggi  pada  jenis kelamin  laki-laki  (57,9%)  dan  sisanya
terdap
at pada jenis  kelamin  perempuan  (42,1%).  Dari 12  penelitian  yang  digunakan,  hampir PKMSRD 2017 - - - - PKMSKB 2017 - - - - RSUDHAM 2019 73 64,6 40 35,4 RSUDAWS 2019 33 78,6 9 21,4 TOTAL 604 55,3 489 44,7 < 1 th= 55,3% > 1 th= 44,7%
*) Tempat penelitian menggunakan singkatan yang berasal dari inisial RS tersebut, lihat daftar tempat penelitian.
Sebaran Tempat Tempat*
Tahun Jenis Kelamin Keterangan Laki-laki Perempuan N % N % Pulau Jawa RSIB 2013 23 51,1 22 48,9 L= 51,1-61% PKMLS 2017 40 57 31 43 P= 39-48,9% RSAIB 2019 139 61 89 39
Luar Pulau Jawa RSUDZA 2012 86 59,7 58 40,3 RSUPMD 2015 99 55,6 79 44,4 RSUPRDK 2016 88 55,7 70 44,3 RSUPSD 2016 67 58,8 47 41,2 L= 46,7-72,5% RSUPMD 2016 49 46,7 56 53,3 P= 27,5-53,3% PKMSRD 2017 29 59,2 20 40,8 PKMSKB 2017 37 72,5 14 27,5 RSUDHAM 2019 66 58,4 47 41,6 RSUDAWS 2019 29 69 13 31 TOTAL 752 57,9 546 42,1 L= 57,9% P= 42,1%
semuanya menunjukkan bahwa anak laki- laki lebih
sering mengidap pneumonia dibanding  anak  perempuan.  Penelitian yang  menunjukkan  persentase  paling tinggi  mengenai  dominasi  anak  laki-laki terhadap anak perempuan yaitu penelitian yang dilakukan oleh Hartini di Puskesmas Sukamerindu Kota Bengkulu dengan hasil
bahwa  penderita  pneumonia  pada  anak laki-laki  (72,5%)  jauh  lebih  tinggi dibanding  anak  perempuan  (27,5%), diikuti  penelitian  yang  dilakukan  oleh Fatimah di RSUD Abdul Wahab Sjahranie  Samarinda  yang  menunjukkan frekuensi  penderita pneumonia pada anak laki-laki  (69%)  lebih  besar  dibanding anak perempuan (31%).
Tabel 4. Hasil Sintesis dari Literatur tentang Distribusi Penderita Pneumonia Anak di Beberapa Rumah Sakit di Indonesia periode Tahun 2012 sampai dengan Tahun 2019,
Berdasarkan Status Gizi Penderita
Dari  12  penelitian  karakteristik pasien  anak  penderita  pneumonia  yang digunakan,  terdapat  6  penelitian  yang menjadikan  status  gizi  anak  sebagai variabel yang diteliti. Berdasarkan analisis  terhadap  6  penelitian  tersebut, angka  kesakitan  pneumonia  lebih  tinggi pada  anak  dengan  kondisi  malnutrisi (53%)  dibanding  anak  dengan  gizi  baik
(47%). Penelitian yang dilakukan oleh Solihati di Puskesmas  Langensari  II  Kota  Banjar Jawa Barat menunjukkan bahwa frekuensi tertinggi  penderita  pneumonia  anak  yaitu anak  dengan  kondisi  malnutrisi  sebanyak 51  (71,8%)  anak,  jauh  lebih  tinggi dibanding  anak  dengan  gizi  baik  yang sejumlah 20 (28,2%) anak.
Sebaran Tempat Tempat* Tahun Status Gizi Keterangan Gizi Baik Malnutrisi N % N % Pulau Jawa RSIB 2013 - - - - GB= 71,8% PKMLS 2017 51 71,8 20 28,2 MN= 28,2% RSAIB 2019 - - - - Luar Pulau Jawa RSUDZA 2012 71 49,3 73 50,7 RSUPMD 2015 48 27 130 73 RSUPRDK 2016 - - - - RSUPSD 2016 64 56,1 50 43,9 GB= 27-56,1% RSUPMD 2016 56 53,3 49 46,7 MN= 43,9-73% PKMSRD 2017 - - - - PKMSKB 2017 - - - - RSUDHAM 2019 - - - - RSUDAWS 2019 18 42,9 24 57,1 TOTAL 308 47 346 53 GB= 47% MN= 53%

## Distribusi Berdasarkan Kelompok Usia
Gambar 1. Diagram Pie Distribusi Penderita Pneumonia Anak Berdasarkan
Kelompok Usia Frekuensi morbiditas
pasien pneumonia anak meningkat seiring semakin  mudanya  usia  anak.  Meskipun pada stratifikasi penelitian yang dilakukan di  Pulau  Jawa  menunjukkan  bahwa kejadian  pneumonia  anak  lebih  tinggi pada kelompok usia >1 tahun (53,3-91%) dibanding  kelompok  usia  <1  tahun  (9- 46,7%), namun pada stratifikasi penelitian di  luar  Pulau  Jawa  menunjukkan  bahwa anak  usia  <1  tahun  memiliki  persentase yang  jauh  lebih  tinggi  (55,6-78,6%) dibanding  anak  usia  >1  tahun  (21,4- 44,4%). Secara keseluruhan dari penelitian-penelitian  tersebut  diperoleh hasil bahwa frekuensi tertinggi yaitu pada anak  usia  <1  tahun  sebesar  604  pasien (55,3%)  sementara  anak  usia  >1  tahun sebesar 489 pasien (44,7%).
Usia  seorang  anak  menjadi  salah satu faktor terjadinya pneumonia komunitas. Anak kelompokousia kurangodari  satu  tahun  lebih  rentan terhadap  penyakit  pneumonia,  hal  ini
disebabkan  karena  imunitas  yang  belum sempurna, saluran pernapasan yang cukup sempit serta tingginya prevalensi kolonisasi  bakteri  patogen  diinasofaring (Kaunang, dkk, 2016).
Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin
Gambar 2. Diagram Pie Distribusi Penderita Pneumonia Anak Berdasarkan Jenis Kelamin
Hampir  semua  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  pasien  pneumonia anak  di  dominasi  oleh  anak  laki-laki daripada  anak  perempuan  dengan  rerata perbandingan 1,35 : 1. Dari 12 penelitian, hanya 1 yang menunjukkan hasil sebaliknya yakni penelitian yang dilakukan  oleh  Nurnajiah  di  RSUP  DR. M.  Djamil  Padang  Sumatera  Barat didapatkan  kasus  pneumonia  pada  anak sebanyak  105  kasus  dengan  persentase pasien pneumonia anak perempuan (53,3%) lebih tinggi dari pada pneumonia pada  anak  laki-laki  (46,7%).  Sementara penelitian-penelitian yang
lain menunjukkan persentase pneumonia lebih tinggi  terhadap  anak  laki-laki  dibanding anak perempuan. Penelitian yang
dilakukan  oleh  Hartini  di  Puskesmas
Sukamerindu Kota Bengkulu mempertegas  dominasi  anak  laki-laki terhadap anak perempuan dimana didapatkan  hasil  penderita  pneumonia pada  anak  laki-laki  (72,5%)  jauh  lebih tinggi dibanding anak perempuan (27,5%).
Jenis kelamin merupakan salah satu faktor risiko terjadinya penyakit pneumonia  pada  anak.  Anak  laki-laki cenderung  memiliki  risiko  yang  lebih tinggi  mengidap  pneumonia  dibanding anak  perempuan.  Hal  ini  disebabkan diameter  saluran  pernapasan  anakolaki- laki  lebih  kecil  dibandingkan  anak perempuan  atau  adanya  perbedaan  dalam daya  tahan  tubuh  anak  laki-laki  dan perempuan (Monita, 2015).

## Distribusi Berdasarkan Status Gizi
Gambar 3. Diagram Pie Distribusi Penderita Pneumonia Anak Berdasarkan Status Gizi
Berdasarkan  indeks  berat  badan menurut  usia  atau  berat  badan  menurut panjang  badan/tinggi  badan,  para  peneliti menentukan status  gizi  pasien pneumonia
anak dengan kategori status  gizi  baik  dan malnutrisi.  Dari  12  penelitian,  hanya  6 diantaranya  yang memasukkan status  gizi sebagai variabel yang diteliti. Adapun dari 6 penelitian tersebut, 3 penelitian menunjukkan  jumlah  pasien  anak  dengan keadaan malnutrisi lebih banyak dibanding anak dengan gizi baik, sementara
3 penelitian lainnya
menunjukkan  hasil  sebaliknya.  Meski demikian,  dari  6  penelitian  tersebut diperoleh  total  sampel  sebanyak  654 pasien  anak  yang  mana  sebanyak  346 pasien  (53%)  dalam  keadaan  malnutrisi dan  sebanyak  308  pasien  (47%)  berstatus gizi baik. Maka dari itu, secara keseluruhan pasien anak penderita pneumonia  didominasi  oleh  anak  dengan keadaan malnutrisi.
Status  gizi  memegang  peranan penting  terjadinya  pneumonia  pada  anak. Kondisi  malnutrisi  menjadi  faktor  risiko rentannya  balita  mengidap  pneumonia yang disebabkan oleh asupan nutrisi yang kurang memadai. Malnutrisi akan menghambat  pembentukan  antibodi  yang spesifik  dan  juga  akan  mengganggu imunitas  paru  (Efni,  2016).  Status  gizi yang kurang atau buruk dapat menyebabkan gangguan sistem imun. Sel- seloimunitas  terdapat  pada  jaringan  dan organ  yang  spesifik  yaitu  jaringan
limfoid.  Timus  adalah  salah  satu  organ limfoid  primer  yang  secara  berkala memproduksi Sel  limfosit T  yang sangat berperan  dalam  mekanisme  pertahanan tubuh  dari  benda  asing.  Organ  timus sangat sensitif terhadap kondisi malnutrisi sebab  kekurangan  asupan  protein  dapat menyebabkan  atrofi  timus.  Bukan  hanya organ  timus,  melainkan  hampir  semu omekanisme  pertahanan  tubuh/imunitas memburuk  dalam  keadaan  malnutrisi (Nurnajiah, 2012).
Malnutrisi  yang  disebabkan  oleh kekurangan  asupan  protein  juga  akan disertai  oleh  kekurangan  vitamin  A, vitamin  E,  vitamin  B6,  vitamin  C,  folat, zink,  zat  besi,  tembaga,  dan  selenium. Vitamin  A,  E  dan  C  merupakan antioksidan yang dapat menangkal radikal bebas  yang  tidak  stabil  serta  dapat memperbaiki sel/jaringan yangotelah dirusak oleh radikal bebas tersebut. Selain itu,  Vitamin  A  juga  menjadi  faktor penentu  dalam  proses  diferensiasi  sel, terutama  sel  goblet  yang  berfungsi memproduksi  mukus.  Mukus  melindungi sel-sel  epitel  dari  invasi  mikroorganisme dan  partikel  lain  yang  berbahaya  dengan menjadi  barrier/penghalang.  Benda  asing yang  masuk  ke  saluran  pernapasan  akan terbawa  keluar  bersama  mukus  karena adanya  epitel  yang  menyapu  mukus
keluar.
Kekurangan vitamin Aomenghalangi  fungsiosel-sel  kelenjar yang memproduksi mukusodan digantikan  oleh  sel  epitel  bersisik  dan kering.  Membran  mukosa  tidak  bisa  lagi mengeluarkan  cairan  mukus  dengan sempurna sehingga mudah terjadi kolonisasi bakteri. Retinol pada vitamin A juga berpengaruh pada diferensiasi limfosit B (Nurnajiah, 2012).
Malnutrisi  yang berat  dan kronis menjadipenyebab  utamao  trofi  timus dimana  hal  ini memberikan dampak  yang besar dalam menurunnya kualitas mekanisme  pertahanan  (imunitas)  tubuh. Pada  saat  sistem  imun  seseorang  belum sempurna atau sedang terkompresi, seperti  pada  balita  yang  malnutrisi,  akan mudah terkenaoinfeksi kronik dan berulang.  Haloini  disebabkan  karena pengaruh  terhadap  mukosa  dan  fungsi barrier  terhadap  invasi  pathogen  berubah pada saat malnutrisi (Nurnajiah, 2016).

## D. KESIMPULAN DAN SARAN
Dari  ke  12  artikel  penelitian  ilmiah yang  digunakan  sebagai  sampel,  terdapat 9  artikel  ilmiah  yang  meneliti  variabel kelompok  usia  anak  dengan  sampel sebanyak  1.093  pasien,  12  artikel  ilmiah yang meneliti variabel jenis kelamin anak dengan sampel sebanyak 1.298 pasien dan 6  artikel  ilmiah  yang  meneliti  variabel
status  gizi  anak  dengan  sampel  sebanyak 654  pasien.  Kelompok  usia  tersering menderita  pneumonia  yaitu  <1  tahun sebanyak  604  anak  (55,3%),  sedangkan kelompok  usia  >1  tahun  sebanyak  489 anak (44,7%). Berdasarkan jenis kelamin, anak  laki-laki  lebih  sering  menderita pneumonia  yaitu  sebanyak  752  anak (57,9%),  sedangkan  anak  perempuan sebanyak  546  anak  (42,1%).  Berdasarkan status gizi, anak dengan keadaan malnutrisi lebih sering menderita pneumonia  yaitu  sebanyak  346  anak (53%), sedangkan anak dengan status gizi baik sebanyak 308 (47%).
Demi mendapatkan hasil yang lebih baik  pada  penelitian  selanjutnya,  maka peneliti  menyarankan  agar  dilakukan pengambilan  sampel yang  memiliki semua  variabel  yang  diteliti  sehingga tidak  terjadi  kesenjangan  jumlah  sampel tiap  variabel.  Hal  ini  penting  agar menghindari bias terhadap hasil penelitian.  Artikel  penelitian  ilmiah  yang diambil sebagai sampel sebaiknya tersebar  secara  merata  di  berbagai provinsi  di  Indonesia  agar  hasilnya  dapat merepresentasikan  karakteristik  penderita pneumonia  anak  di  Indonesia  dengan lebih baik.

## DAFTAR  PUSTAKA
Artawan, Purniti PS, Sidiartha IGL. Hubungan antara Status Nutrisi dengan Derajat  Keparahan  Pneumonia  pada Pasien  Anak  di  RSUP  Sanglah.  Sari Pediatri (2016); 17(6): 418-422. BalitbangoKemenkes RI. RisetoKesehatanoDasar;  RISKESDAS 2018. Jakarta: Balitbang KemenkesiRI. 2018. Dani,  Widyarto  B,  Mairi  M.  Gambaran Karakteristik Balita Penderita Pneumonia  di  Rumah  Sakit  Immanuel Bandung tahun 2013. Dinas  KesehatanoKota  Makassar.  oProfil Kesehatan KotaoMakassar Tahun 2016. Makassar:iDinas Kesehatan KotaiMakassar. 2017. Donovan FM. Community-Acquired Pneumonia Empiric Therapy [internet]. Medscape,  28  Oktober  2019  [diakses pada  21  Maret  2021].  Tersedia  dari:
https://emedicine.medscape.com/article /2011819-overview
Efni Y, Machmud R, Pertiwi D. Faktor Risiko yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Pneumonia  padaiBalita  di  Kelurahan Air  Tawar  Barat  Padang.  Jurnal
KesehataniAndalas  (2016);  5(2):  365-
370.
Fatimah  N,  Sukartini,  Tandirogang  N. Karakteristik Balita Penderita Pneumonia  berdasarkan  Faktor  Risiko di  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie Samarinda.  Jurnal  Kebidanan  Mutiara Mahakam (2020); 8(1):38-45. Firdaus  E,  Saleh  I,  Alamsyah  D.  Gambaran Epidemiologi Kejadian Pneumonia
Pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Raya Dalam Kabupaten Kubu Raya. Jurnal Mahasiswa  dan  Penelitian  Kesehatan (Jumantik) (2017). Hartini  L,  Ismiati.  Kejadian  Pneumonia  pada Batita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sukamerindu  Kota  Bengkulu.  Jurnal Media  Kesehatan  (2017);  10(2):  163- 166. Kaunang  CT,  Runtunuwu  AL,  Wahani  AMI. GambaranoKarakteristik Pneumonia pada  Anak  yangodirawat  di  Ruang PerawatanoIntensif  Anak  RSUP  Prof.
Dr.  R.  D.  KandouoManado  Periode 2013-2015.  Jurnal  e-Clinic  (2016);
4(2). Kementrian  KesehatanoRepublik  Indonesia. Profil Kesehatan IndonesiaoTahun 2017.  Jakarta:  KementrianoKesehatan Republik Indonesia. i2018. Monita O, Yani FF, Lestari Y. ProfiloPasienoPneumonia Komunitas di  BagianoAnak  RSUP  DR.  M. DjamiloPadang  Sumatera  Barat.  Jurnal Kesehatan  Andalas  (2015);  4(1):  218-
226.
Nurjannah,  Sovira  N,  Anwar  S.  Profil
Pneumonia  pada  Anak  di  RSUD  Dr. Zainoel  Abidin,  Studi  Retrospektif. Sari Pediatri (2012); 13(5): 324-328. Nurnajiah M, Rusdi, Desmawati. HubunganoStatus  Giziodengan  Derajat Pneumonia  padaoBalita  di  RS.  Dr.  M. DjamiloPadang. Jurnal KesehataniAndalas  (2016);  5(1):  250- 255. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Pneumonia  Komunitas,    Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta: PDPI, 2014.
Sinaga FTY. Faktor Risiko Bronkopneumonia
pada  Usia  di  Bawah  Lima  Tahun  yang dirawat  Inap  di  RSUD  Dr.H.Abdoel Moeloek  Provinsi  Lampung.  JK  Unila (2019); 3(1): 92-98.
Solihati  EN,  Suhartono,  Winarni  S.  Studi
Epidemiologi Deskriptif Kejadian
Pneumonia  pada  Balita  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Langensari  II  Kota Banjar  Jawa  Barat.  Jurnal  Kesehatan Masyarakat (2017); 5(5): 618-629.
Widiaputri  HM,  Santosa  D,  Nurruhyuliawati
W.  Gambaran  Karakteristik  Pasien
Pneumonia  pada  Anak  Balita  yang dirawat  Inap  di  RS  Al-Islam  Kota
Bandung  Periode  1  Januari  sampai  31 Desember  2017.  Pendidikan  Dokter UIB (2019); 5(1): 833-840. WorldoHealthoOrganization (2018).World Pneumonia  Day:  Pneumonia  is  The Leading  Cause  of  Death  in  Children. WorldoHealth  Organization.  [diakses pada  10  Mei  2019].  Tersedia  dari: https://www.who.int/maternal_child_ad o lescent/news_events/news/2011/pneum onia/en/#