p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
Upaya Pengelolaan Abu Hasil Pengolahan Limbah Medis dengan Stabilisasi/Solidfikasi di Indonesia: Sebuah Review
Andina Ilma Darmawan 1 , Mega Mutiara Sari 2 , I Wayan Koko Suryawan 3*
1,2,3 Program Studi Teknik Lingkungan, Fakultas Perencanaan Infrastruktur, Universitas Pertamina, Komplek Universitas Pertamina, Jalan Sinabung II, Terusan Simprug, Jakarta 12220, Indonesia
* Koresponden email : i.suryawan@universitaspertamina.ac.id
Diterima: 30 Juni 2022 Disetujui: 11 Juli 2022

## Abstract
The  generation  of  medical  waste  in  Indonesia  is  increasing  with  the  increase  in  health  services  to  the community. Medical waste in Indonesia must be processed so as not to pollute the environment. One of the efforts made by medical waste producers is the thermal process in the form of incineration. This paper aims to examine efforts to manage medical waste by incineration, especially the ash produced. The method used is qualitative analysis, where data collection is carried out from previous studies published in proceedings as  well  as  national  and  international  scientific  journals.  The  ash  produced  is  very  dependent  on  the efficiency of combustion where the results of combustion by the incinerator can be in the range of 78.23 – 99.99%.  While  the  operating  temperature  of  the  incinerator  at  800-1600ºC.  The  characterization  of incineration  ash  focuses  more  on  TCLP  (Toxicity  Characteristic  Leaching  Procedure),  especially  heavy metals.  Heavy  metals  in  the  ash  showed  that  Pb  and  Zn  did  not  meet  the  quality  standards. Stabilization/Solidification (S/S) is a commonly used method to reduce the hazardous nature of incineration medical ash waste. The S/S process provides a barrier generated at the surface of the effluent to limit the migration of contaminants through mechanical processes or chemical reactions between the ash and cement. The time required for this process is up to 28 days.
Keywords: Medical waste, Indonesia, Ash, Solidification, Stabilization

## Abstrak
Timbulan  limbah  medis  di  Indonesia  semakin  meningkat  dengan  meningkatnya  pelayanan  kesehatan kepada masyarakat. Limbah medis di Indonesia wajib diolah agar tidak mencemari lingkungan. Salah satu upaya yang dilakukan penghasil limbah medis adalah dengan proses thermal berupa insinerasi. Tulisan ini bertujuan  untuk  mengkaji  upaya  pengelolaan  limbah  medis  dengan  insinerasi  khususnya  abu  yang dihasilkan.  Metode  yang  digunakan  dengan  analisa  kualitatif,  dimana  pengumpulan  data  dilakuakn  dari studi  terdahulu  yang  diterbitkan  dalam  prosiding  maupun  jurnal  ilmiah  nasional  dan  internasional.  Abu yang dihasilkan sangat tergantung dari efisiensi pembakaran dimana hasil pembakran oleh incinerator dapat berada  pada  rentang  78,23  –  99,99%.  Sedangkan  suhu  pengoperasian  insinerator  pada  800-1600ºC. Karakterisasi  abu  insinerasi  lebih  berfokus  pada  TCLP  (Toxicity  Characteristic  Leaching  Procedure) khususnya logam berat. Logam berat pada abu menunjukkan pada Pb dan Zn yang belum memenuhi baku mutu.  Stabilisasi/Solidifikasi  (S/S)  merupakan  metode  yang  umum  digunakan  untuk  mengurangi  sifat berbahaya  limbah  abu  medis  proses  insinerasi.  Proses  S/S  menyediakan  penghalang  yang  dihasilkan  di permukaan limbah untuk membatasi migrasi kontaminan melalui proses mekanis atau reaksi kimia antara abu dan semen. Waktu yang dibutuhkan dalam proses ini sampai dengan 28 hari.
Kata Kunci: Limbah medis, Indonesia, Abu, Solidifikasi, Stabilisasi

## 1. Pendahuluan
Pengelolaan limbah medis adalah salah satu dari banyak tantangan kompleks dan berat yang dihadapi umat manusia seiring dengan peningkatan populasi dan permintaan akan layanan medis yang meningkat [1]–[3]. Limbah medis diklasifikasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sebagai: "limbah yang dihasilkan dalam diagnosis, pengobatan atau imunisasi manusia atau hewan" [4]. Limbah medis yang tidak ditangani dan dibuang dengan benar merupakan risiko tinggi infeksi atau cedera pada petugas kesehatan, serta risiko yang lebih rendah kepada masyarakat umum melalui penyebaran mikro-organisme dari fasilitas kesehatan ke lingkungan [5]–[7].
Produksi limbah medis di negara berkembang meningkat dengan cepat karena peningkatan akses ke layanan medis, yang memungkinkan semakin banyak orang menerima perawatan medis modern  [8], [9]. Tren  dari  perangkat  medis  multi  guna  menuju  perangkat  medis  sekali  pakai  yang  lebih  aman  semakin
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
menambah  produksi  limbah  medis  di  negara  berkembang  [10].  Tren  gabungan  ini  menyebabkan peningkatan  pesat  dalam  jumlah  limbah  medis  yang  memerlukan  pembuangan  yang  aman  di  negara berkembang.  Termasuk  di  Indonesia  yang  merekomendasikan  penghasil  limbah  medis  untuk  mengolah dengan proses insinerasi [11], [12].
Insinerasi  adalah  salah  satu  metode  pengelolaan  limbah  rumah  sakit,  menghasilkan  residu  padat, seperti abu dasar dan abu terbang, serta residu pembersih off-gas dengan logam berat, garam anorganik, dan senyawa organik tingkat tinggi [13], [14]. Banyak referensi dalam literatur internasional mencirikan abu dasar sebagai berbahaya, tidak berbahaya sama sekali, atau lembam, dalam upaya untuk mendiagnosis pengelolaan dan pembuangan yang tepat [15], [16]. Fly ash memiliki kandungan logam berat, dioksin, dan furan yang tinggi [17], [18].
Keterbatasan ruang dan tingginya biaya pembuangan lahan menyebabkan pengembangan teknologi daur ulang dan penggunaan kembali abu dasar dalam bahan struktural dan konstruksi  [19]. Dalam hal ini abu  dasar  harus  diperiksa  toksisitasnya  dan  semua  tindakan  yang  diperlukan  harus  diambil  untuk meminimalkan pelepasan komponen berbahaya ke lingkungan [20]. Bottom ash dan fly ash yang dihasilkan dari  pembakaran  limbah  rumah  sakit  biasanya  digunakan  untuk  produksi  beton  dan  batu  bata,  setelah dicampur  dengan  perbandingan  50:50  dengan  bahan  yang  tersisa  [16],  [19].  Di  beberapa  negara  Eropa, jumlah abu yang tinggi digunakan kembali untuk pembuatan trotoar, jembatan dan batu struktural, tetapi juga  sebagai  lapisan  bawah  dalam  pembangunan  jalan  raya  dan  sebagai  penutup  harian  untuk  tempat pembuangan sampah [21]. Tujuan dari studi ini adalah untuk menganalisa cemaran dan pemanfaatan abu hasil proses insinerasi limbah medis di Indonesia.

## 2. Metode Review
Penelusuran literatur sistematis secara rinci dari database google scholar digunakan dalam studi ini. Pertama, ketika kata kunci “pengolahan limbah medis” menggunakan kata kunci “Indonesia”, dan negara afiliasi  “Indonesia”.  Selanjutnya,  fokus  seleksi  dipersempit  dengan  penghapusan  paper  dengan  minim kepatuhan pada  topik  pengelolaan  limbah  medis  di  Indonesia  sehingga  menghasilkan  paper  utama  yang dapat dibahas secara detail dalam laporan ini. Tinjauan sistematis berkualitas tinggi digambarkan sebagai sumber bukti yang paling dapat diandalkan untuk memandu praktik klinis. Tujuan dari tinjauan sistematis adalah  untuk  memberikan  ringkasan  yang  cermat  dari  semua  penelitian  utama  yang  tersedia  dalam menanggapi pertanyaan penelitian. Tabel 1 memperlihatkan parameter yang dikaji dalam review paper ini.
Tabel 1 . Parameter dalam kajian literatur Parameter Keterangan Waktu terbitan literatur 2008 – 2022 (15 tahun terakhir) Jenis literatur Prosiding dan Jurnal Cakupan Nasional dan Internasional Jumlah literatur 56 Sumber : Pengolahan data (2022)

## 3. Hasil dan Pembahasan

## Destruction and removal efficiency (DRE) Limbah Medis di PT
Proses  pengolahan  termal  limbah  medis,  yang  memiliki  sifat  menular  dan  tidak  menular,  harus dilakukan  dalam  kondisi  yang  ditentukan  secara  ketat  [22]. Destruction  and  removal  efficiency (DRE) merupakan  indikator  penting  untuk  mencegah  emisi  polutan  berbahaya  yang  diemisikan  oleh  proses insinerasi  [23]. Tabel  2 memperlihatkan  DRE  dan  suhu  yang  digunakan  untuk  mengolah  limbah  medis sangat tergantung oleh suhu operasional insinerator. DRE dapat ditingkatkan dengan meningkatkan suhu yang  lebih  tinggi.  Metode  utama  pembuangan  limbah  medis  menular  di  negara  maju  adalah  melalui insinerasi, dimana limbah dibakar pada suhu yang sangat tinggi sehingga tidak ada apa-apa selain abu yang tersisa.
Abu  ini  kemudian  dikirim  ke  fasilitas  TPA  untuk  dikubur.  Insinerasi  memiliki  keuntungan  untuk memastikan  sterilisasi  dengan  mengurangi  limbah  infeksius  menjadi  abu  yang  tidak dapat  dikenali,  dan mengurangi  volume  limbah  yang  mengurangi  dampak  dan  biaya  transportasi  dan landfill .  Namun, kelemahan utama dari proses pembakaran limbah medis adalah pelepasan racun yang tidak diinginkan ke atmosfer.  Karena  komposisinya,  limbah  perawatan  kesehatan  yang  menular  menghasilkan  gas  beracun dalam jumlah yang berarti ketika dibakar, dan dengan demikian emisi insinerator diatur dengan ketat di sebagian besar negara maju. Tiga racun yang menjadi perhatian terbesar dalam pembakaran limbah medis adalah dioksin, furan, dan merkuri  [24].
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
Tabel 2 . DRE dan suhu pengoperasian insinerator untuk limbah medis berdasarkan beberapa penelitian di PT Lokasi DRE Suhu Sumber RSUD Dr. Soetomo Surabaya Kurang dari 99,99% ± 800 – 900ºC [25] PT X yang berlokasi di Mojokerto 99,99% 1200ºC [26] Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto 78,23% 800-1600 ºC [27] RS Bhayangkara Tk. I Raden Said Sukanto 87% 1000 ºC [28] Dua Rumah Sakit di Bogor 86% dan 90% 1150 ºC dan 1000 ºC [29] RSUD Dr. Soetomo Surabaya 96% 1200ºC [30] Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso 85,25 % 700°C [31] Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo 93,14 % 1045°C [31] Sumber: Pengolahan data (2022)
Dua metode utama untuk pengendalian emisi dioksin dari fasilitas insinerasi adalah bag house filter kain dan dry scrubber yang dikombinasikan dengan presipitator elektrostatik. Namun, penggunaan filter kain  secara  umum  diterima  sebagai  metode  pengendalian  dioksin  yang  lebih  efektif  [32].  Dengan mengoperasikan  fasilitas  insinerasi  pada  kondisi  optimal,  emisi  dioksin  yang  terkait  dengan  insinerasi limbah medis dapat diminimalisir dengan kontrol pada suhu. Suhu gas buang yang diukur di dekat dinding bagian dalam ruang bakar, setelah suplai udara terakhir, minimal 850 °C untuk limbah non infeksius, dan minimal  1100  °C  untuk  limbah  dengan  sifat  menular  [22].  Suhu  sangat  berperan  penting  dalam menghasilkan pembakaran sempurna pembakaran limbah medis. Selain itu juga perlu diperhatikan adalah kadar  air  pada  limbah  medis  yang  cukup  tinggi  sehingga  dapat  menurunkan  nilai  kalor.  Kadar  air  yang tinggi akan menurunkan efisiensi pembakaran [33]–[35].
Instalasi  insinerasi  harus  memiliki  setidaknya  satu burner bantu  di  setiap  ruang  bakar,  yang  akan menyala secara otomatis ketika suhu gas buang lebih rendah dari nilai yang diperlukan. Tugas tambahannya termasuk  menjaga  suhu  yang  diperlukan  selama  menyalakan  dan  mematikan  insinerator  dan  selama kegagalan pembakar utama [22]. Panas yang dihasilkan dalam instalasi selama pembakaran limbah harus dipulihkan  sebanyak  mungkin,  dengan  menggunakan  peralatan  yang  sesuai  [36].  Gas  buang  yang dihasilkan  selama  proses  harus  dibuang  ke  atmosfer,  setelah  pemurniannya,  mengurangi  emisi  senyawa berbahaya.  Insinerator  limbah  medis  harus  ditutup  rapat  untuk  mencegah  kontaminasi  tanah  atau  air permukaan.  Seluruh  proses  harus  dikendalikan  terutama  dengan  pemantauan  terus  menerus  dari karakteristik  parameter  dasar  untuk  perlakuan  termal  termasuk  residu  yang  dihasilkan  selama  proses pembakaran.

## Hasil Pembakaran Limbah Medis di Indonesia
Meskipun pembakaran  dapat  mengurangi berat  limbah  hingga  lebih  dari  70–90%,  sejumlah  besar residu pembakaran, terutama abu dasar, masih tersisa setelah pembakaran [37]. Di beberapa kota besar yang berpenduduk padat, pembuangan abu limbah menjadi semakin sulit, karena biaya tinggi, ketersediaan lahan yang  semakin  berkurang,  peraturan  yang  lebih  ketat,  dan  seringnya  penolakan  masyarakat  terhadap penyaringan tempat pembuangan sampah baru [13], [38], [39].
Tabel 3 memperlihatkan penelitian terkait abu limbah medis di Indonesia cenderung menganalisis kandungan logam didalamnya. Hal ini karena daya larut logam beracun menjadi perhatian utama. Beberapa penelitian mengenai karakterisasi abu hasil insinerasi limbah medis melaporkan bahwa logam, seperti Pb, Cr, Cd, Cu dan Zn dalam abu dasar dari  insinerator limbah medis memiliki daya lindi yang tinggi  [38], [40].
Pembuangan limbah padat yang mengandung logam berat dapat menyebabkan dampak lingkungan yang terkait dengan pencucian polutan ke air permukaan dan air tanah  [41], [42]. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa abu dari pembakaran sampah kota mungkin menjadi sumber daya yang berharga karena dapat digunakan sebagai agregat sekunder di jalan dan bahan konstruksi [43], [44]. Oleh karena itu, uji TCLP memainkan peran utama dalam menilai kemungkinan penimbunan dalam batas peraturan. TCLP adalah metode ekstraksi sampel tanah untuk analisis kimia yang digunakan sebagai metode analisis untuk
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
mensimulasikan  pelindian  sebelum  dibuang  ke  TPA.  TCLP  sangat  berguna  untuk  mendapatkan karakteristik abu di bahan bangunan, atau di semen, atau ke tempat pembuangan sampah padat domestik.
Tabel 3 . Hasil uji TCLP abu insinerasi limbah medis di Indonesia
Lokasi Parameter Uji Parameter Penting Sumber RSUD Dr. Soetomo Hg, Pb, Cr, Cd, Cu, dan Zn Pb dan Zn melebihi baku mutu [45] RSUD Dr. Soetomo Kadmium (Cd), Kromium VI (Cr⁺⁶), dan Timbal (Pb) Pb melebihi baku mutu [46] RSUD Dr. Soetomo Pb, Cr, Cu, Zn, Co, Ni, Fr, Mn Semua parameter memenuhi baku mutu [30] Puskemas X, Kota Surabaya Cu, Cd, Cr, Zn, dan Pb Pb dan Zn melebihi baku mutu [47] RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Cd, Cr Cr tidak memenuhi baku mutu [48] Rumah Sakit TNI Angkatan Laut Dr. Ramelan Hg, Pb, Cr, Cd, Cu, dan Zn Pb dan Zn melebihi baku mutu [49]
Sumber: Pengolahan data (2022)

## Hasil Solidifikasi/Stabilisasi (S/S) Limbah Medis
S/S adalah proses pengolahan abu sebelum dibuang ke TPA, yang telah digunakan untuk berbagai jenis limbah industri, tetapi sangat cocok untuk limbah yang mengandung logam berat [50]. Tujuan utama proses ini adalah untuk meminimalkan kelarutan dan toksisitas kontaminan sedangkan untuk solidifikasi, biasanya  matriks  seperti  semen  digunakan  untuk  merangkum  bahan  limbah  untuk  melumpuhkan kontaminan dan mengurangi leachability [47], [51].
Pengolahan limbah medis menggunakan abu limbah medis yang dikombinasikan dengan Ordinary Portland  Cement (OPC)  dalam  jumlah  yang  berbeda  sebagai  bahan  pengikat,  untuk  mengurangi leachability logam berat yang ada dalam bahan ini dan untuk meningkatkan karakteristik mekanisnya [15]. Seiring dengan penelitian tersebut, penelitian di Indonesia juga menggunakan semen dalam proses S/S. S/S merupakan  pengolahan  yang  umum  digunakan  peneliti  karena  sebagian  besar  bertujuan  untuk menghilangkan  kadar  logam  berat  khususnya  Pb  dan  Zn  (Tabel  3).  Stabilisasi  Pb  dan  Zn terjadi  karena reaksi karbonasi dan pozzolan [52].
Tabel 4 . Hasil akhir S/S abu insinerasi di Indonesia Lokasi Parameter penting Proses Pengolahan Efisiensi Kuat Tekan Sumber RSUD Dr. Soetomo Pd dan Zn tidak memenuhi baku mutu Solidifikasi 14 dan 28 hari Semua memenuhi baku mutu pada curring 14 dan 28 hari - [45] Puskemas X, Kota Surabaya Pb dan Zn melebihi baku mutu Solidifikasi 14 dan 28 hari Semua memenuhi baku mutu pada curring 14 dan 28 hari Kuat tekan terbaik pada campuran 75% semen dan 25% abu [47] RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Cr tidak memenuhi baku mutu Solidifikasi menjadi batako Cr menjadi 0,044 mg/L dari 8,509 mg/L Usia 28 hari menghasilkan 200 kg/cm2. [48] Rumah Sakit TNI Angkatan Laut Dr. Ramelan Pd dan Zn tidak memenuhi baku mutu Solidifikasi 14 dan 28 hari Semua memenuhi baku mutu pada curring 14 dan 28 hari - [45]
Sumber: Pengolahan data (2022)
Mekanisme  S/S  secara  umum  dapat  dibagi  menjadi  dua  proses:  enkapsulasi  fisik  dan  imobilisasi kimia [53], [54]. Pertama proses S/S menyediakan penghalang yang dihasilkan di permukaan limbah untuk
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
membatasi migrasi kontaminan melalui proses mekanis atau reaksi kimia. Terakhir mengacu pada proses yang menjaga logam berat dalam bentuk tertentu melalui reaksi kimia untuk mengurangi kemampuan lindi. Pentingnya solidifikasi/stabilisasi fly ash dapat dijelaskan secara khusus dengan menggunakan tiga aspek [55].  Pertama,  migrasi  ion  logam  berat  terhambat  oleh  produk  reaksi  hidrasi  semen.  Proses  solidifikasi menghasilkan pembentukan gel C-S-H pada permukaan partikel fly ash yang distabilkan [55]. Gel C-S-H bertindak  sebagai  penghalang  antara  limbah padat  amobil dan  cairan  sekitarnya  dan  mengontrol  potensi adsorpsi ion yang ada dalam cairan ke permukaan limbah padat, serta imobilisasi logam berat pada produk yang  dihasilkan  [56].  Hal  ini  dapat  menjelaskan  mengapa  jumlah  lindi  logam  berat  menurun  dengan bertambahnya waktu pemeraman membutuhkan 28 hari.

## 4. Kesimpulan
Sifat  berbahaya  dari  insinerasi  limbah  medis  di  Indonesia  sebagian  besar  ditunjukkan  oleh  kadar logam berat yang tinggi seperti Pb dan Zn. Untuk itu pengolahan yang paling umum digunakan adalah S/S yang  dapat  mengurangi  lindi  yang  dapat  membawa  logam  tersebut  ke  lingkungan.  Pengendalian  sifat berbahaya dari logam harus dilakukan sebelum dibuang ke TPA. Terbatasnya penelitian pengolahan abu insinerator  di  Indonesia  menjadi  masalah  tersendiri  seiring  dengan  meningkatkan  pelayanan  kesehatan. Adanya penelitian terkait upaya pencegahan dampak lingkungan dari proses ini harus terus dikembangkan untuk menciptakan penelitian yang berkelanjutan di bidang kesehatan lingkungan.

## 5. Referensi
[1] S. B. Banerjee, J. M. Jermier, A. M. Peredo, R. Perey, and A. Reichel, “Theoretical perspectives on organizations and organizing in a post-growth era,” Organization , vol. 28, no. 3, pp. 337–357, Nov. 2020, doi: 10.1177/1350508420973629.
[2] T. J. Papadimos, “COVID-19 Blind Spots: A Consensus Statement on the Importance of Competent Political Leadership and the Need for Public Health Cognizance,” J. Glob. Infect. Dis. , vol. 12, no. 4, pp. 167–190, Nov. 2020, doi: 10.4103/jgid.jgid_397_20.
[3] A.  Soucat,  “Financing  Common  Goods  for  Health:  Fundamental  for  Health,  the  Foundation  for UHC,” Heal. Syst. Reform , vol. 5, no. 4, pp. 263–267, Oct. 2019, doi: 10.1080/23288604.2019.1671125.
[4] S. Bungau, “Aspects regarding the pharmaceutical waste management in Romania,” Sustain. , vol. 10, no. 8, pp. 1–14, 2018, doi: 10.3390/su10082788.
[5] Septiariva, A. Sarwono, I. W. K. Suryawan, and B. S. Ramadan, “Municipal Infectious Waste during COVID-19 Pandemic: Trends, Impacts, and Management,” Int. J. Public Heal. Sci. , vol. 11, no. 2, 2022, [Online]. Available: http://doi.org/10.11591/ijphs.v11i2.21292.
[6] A. D. R. Atthar, “Repercussions of the COVID-19 Pandemic on the Generation and Composition of Medical Waste at Hospital X City of Jakarta, Indonesia,” Int. J. Public Heal. Sci. , vol. 11, no. 3, 2022.
[7] M. M. Sari, “Planning of Single-Used Mask Waste Containers as Personal Protective Equipment: A Case Study of Jakarta City Station,” Int. J. Public Heal. Sci. , vol. 11, 2022.
[8] C. Kenny  and  A.  Priyadarshini,  “Review  of Current  Healthcare  Waste  Management  Methods  and Their Effect on Global Health,” Healthcare , vol. 9, no. 3. 2021, doi: 10.3390/healthcare9030284.
[9] J. Garlasco, “Impact of COVID-19 on healthcare waste generation: Correlations and trends from a tertiary hospital of a developed country,” Waste Manag. Res. , p. 0734242X221074195, Jan. 2022, doi: 10.1177/0734242X221074195.
[10]  E.  N.  Korkut,  “Estimations  and  analysis  of  medical  waste  amounts  in  the  city  of  Istanbul  and proposing a new approach for the estimation of future medical waste amounts,” Waste Manag. , vol. 81, pp. 168–176, 2018, doi: https://doi.org/10.1016/j.wasman.2018.10.004.
[11]  P. P. E. Sitompul, “Menilik kebijakan pengolahan limbah B3 fasilitas pelayanan kesehatan selama pandemi COVID-19 di Provinsi Jawa Barat,” Din. Lingkung. Indones. , vol. 8, no. 1, p. 73, 2021, doi: 10.31258/dli.8.1.p.73-79.
[12]  S.  N.  Ethica,  R.  Saptaningtyas,  S.  I.  Muchlissin,  and  A.  Sabdono,  “The  development  method  of bioremediation of hospital biomedical waste using hydrolytic bacteria,” Health Technol. (Berl). , vol. 8, no. 4, pp. 239–254, 2018, doi: 10.1007/s12553-018-0232-8.
[13]  A. H. Kanhar, S. Chen, and F. Wang, “Incineration fly ash and its treatment to possible utilization: A review,” Energies , vol. 13, no. 24, 2020, doi: 10.3390/en13246681.
[14]  A.  Gielar  and  E.  Helios-Rybicka,  “Enviromental  impact  of  a  hospital  waste  incineration  plant  in Krakow (Poland),” Waste Manag. Res. , vol. 31, May 2013, doi: 10.1177/0734242X13485868.
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
[15]  K. Anastasiadou, K. Christopoulos, E. Mousios, and E. Gidarakos, “Solidification/stabilization of fly and bottom ash from medical waste incineration facility,” J. Hazard. Mater. , vol. 207–208, pp. 165– 170, 2012, doi: https://doi.org/10.1016/j.jhazmat.2011.05.027.
[16]  E. Gidarakos, M. Petrantonaki, K. Anastasiadou, and K.-W. Schramm, “Characterization and hazard evaluation of bottom ash produced from incinerated hospital waste,” J. Hazard. Mater. , vol. 172, no. 2, pp. 935–942, 2009, doi: https://doi.org/10.1016/j.jhazmat.2009.07.080.
[17]  X. Pan, J. Yan, and Z. Xie, “Detoxifying PCDD/Fs and heavy metals in fly ash from medical waste incinerators with a DC double arc plasma torch,” J. Environ. Sci. (China) , vol. 25, no. 7, pp. 1362– 1367, 2013, doi: 10.1016/S1001-0742(12)60196-X.
[18]  J. Xie, Y. Hu, D. Chen, and B. Zhou, “Hydrothermal  treatment of MSWI fly ash for simultaneous dioxins decomposition and heavy metal stabilization,” Front. Environ. Sci. Eng. China , vol. 4, no. 1, pp. 108–115, 2010, doi: 10.1007/s11783-010-0013-8.
[19]  A. Rajor, M. Xaxa, R. Mehta, and Kunal, “An overview on characterization, utilization and leachate analysis of biomedical waste incinerator ash,” J. Environ. Manage. , vol. 108, pp. 36–41, 2012, doi: https://doi.org/10.1016/j.jenvman.2012.04.031.
[20]  H. Luo, Y. Cheng, D. He, and E.-H. Yang, “Review of leaching behavior of municipal solid waste incineration  (MSWI)  ash,” Sci.  Total  Environ. ,  vol.  668,  pp.  90–103,  2019,  doi: https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2019.03.004.
[21]  M. Kazemi, S. Faisal Kabir, and E. H. Fini, “State of the art in recycling waste thermoplastics and thermosets  and  their  applications  in  construction,” Resour.  Conserv.  Recycl. ,  vol.  174,  p.  105776, 2021, doi: https://doi.org/10.1016/j.resconrec.2021.105776.
[22]  J.  Wajs,  R.  Bochniak,  and  A.  Golabek,  “Proposal  of  a  Mobile  Medical  Waste  Incinerator  with Application  of  Automatic  Waste  Feeder  and  Heat  Recovery  System  as  a  Novelty  in  Poland,” Sustainability , vol. 11, no. 18. 2019, doi: 10.3390/su11184980.
[23]  X. Zhang, H. Xiao, J. Tang, Z. Cui, and Y. Zhang, “Recent advances in decomposition of the most potent greenhouse gas SF6,” Crit. Rev. Environ. Sci. Technol. , vol. 47, no. 18, pp. 1763–1782, Sep. 2017, doi: 10.1080/10643389.2017.1400860.
[24]  E. Insa, M. Zamorano, and R. López, “Critical review of medical waste legislation in Spain,” Resour. Conserv. Recycl. , vol. 54,
no. 12, pp. 1048–1059, 2010, doi:
https://doi.org/10.1016/j.resconrec.2010.06.005.
[25]  P.  Mutiara  and  Y.  Trihadiningrum,  “Penilaian  Kinerja  Lingkungan  Dalam  Insinerasi  Limbah  B3 Dengan Metode Analytical Hierarchy Process ( Ahp ) Di Rsud Dr . Soetomo Surabaya,” Pros. Semin. Nas. Manaj. Teknol. XXI , pp. 1–10, 2014.
[26]  A.  M.  Rizal  and  I.  Nurhayati,  “Pengolahan  Limbah  Bahan  Berbahaya  Dan  Beracun  (B3)  Dengan Insinerator Tipe Reciprocating Grate Incinerator,” WAKTU J. Tek. UNIPA , vol. 15, no. 2, pp. 21–27, 2017, doi: 10.36456/waktu.v15i2.728.
[27]  N. Paramita, “Evaluasi Pengolahan Sampah Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Subroto,” J. Presipitasi , vol. 2, no. 1, pp. 51–55, 2007.
[28]  V.  A.  Clarisca  and  B.  P.  Samadikun,  “Hazardous  and  Toxic  Waste  Management  in  Bhayangkara Hospital Tk. I Raden Said Sukanto,” J. Presipitasi  Media Komun. dan Pengemb. Tek. Lingkung. , vol. 17, no. 1, pp. 75–84, 2020, doi: 10.14710/presipitasi.v17i1.75-84.
[29]  A. S. Yuwono and N. S. Ersa, “Evaluation of Medical Solid Waste Management: A Case Study of Two Hospitals in Bogor, Indonesia,” Int. J. Appl. Environ. Sci. , vol. 13, no. 3, pp. 323–337, 2018.
[30]  A. Desiarista and M. Mirwan, “Peningkatan Kinerja Insinerator Sampah Medis Berdasarkan Waktu dan Suhu Pembakaran,” J. Purifikasi , vol. 19, no. 1, pp. 1–8, 2019.
[31]  A. R. Khabibimuna, N. E. Wahyuningsih, and M. Rahardjo, “Analisis Efektivitas Insinerator terhadap Pengolahan Limbah Padat Medis Rumah Sakit Tipe A dan Tipe B di Jakarta,” MEDIA Kesehat. Masy. Indones.  Vol  19,  No  2  MKMIDO  -  10.14710/mkmi.19.2.177-183 ,  Apr.  2020,  [Online].  Available: https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi/article/view/24528.
[32]  J. D. Kilgroe, “Control of dioxin, furan, and mercury emissions from municipal waste combustors,” J.  Hazard.  Mater. ,  vol.  47,  no.  1,  pp.  163–194,  1996,  doi:  https://doi.org/10.1016/0304- 3894(95)00108-5.
[33]  I. W. K. Suryawan, “Municipal Solid Waste to Energy : Palletization of Paper and Garden Waste into Refuse Derived Fuel,” J. Ecol. Eng. , vol. 23, no. 4, pp. 64–74, 2022.
[34]  N. L. Zahra, “Substitution Garden and Polyethylene Terephthalate (PET) Plastic Waste as Refused Derived  Fuel  (RDF),” Int.  J.  Renew.  Energy  Dev. ,  vol.  11,  no.  2,  pp.  523–532,  2022,  doi: 10.14710/ijred.2022.44328.
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
[35]  M.  M. Sari,  “Identification  of  Face  Mask  Waste  Generation  and  Processing  in Tourist  Areas  with Thermo-Chemical Process,” Arch. Environ. Prot. , vol. 48, no. 2, 2022.
[36]  R. Agathokleous, “Waste heat recovery in the EU industry and proposed new technologies,” Energy Procedia , vol. 161, pp. 489–496, 2019, doi: 10.1016/j.egypro.2019.02.064.
[37]  Y.-M.  Li,  X.-Q.  Wu, L.-J.  Wang, R.-Q. Li, T.-Y. Huang,  and X.-Q.  Wen,  “Comparative  study on utilization of different types of municipal solid waste incineration bottom ash for clinker sintering,” J.  Mater.  Cycles  Waste  Manag. ,  vol.  22,  no.  6,  pp.  1828–1843,  2020,  doi:  10.1007/s10163-020- 01067-6.
[38]  L. Zhao, F.-S. Zhang, M. Chen, Z. Liu, and D. B. J. Wu, “Typical pollutants in bottom ashes from a typical medical waste incinerator,” J. Hazard. Mater. , vol. 173, no. 1–3, pp. 181–185, Jan. 2010, doi: 10.1016/j.jhazmat.2009.08.066.
[39]  R. P. Lee, B. Meyer, Q. Huang, and R. Voss, “Sustainable waste management for zero waste cities in China: potential, challenges and opportunities,” Clean Energy , vol. 4, no. 3, pp. 169–201, Oct. 2020, doi: 10.1093/ce/zkaa013.
[40]  A.  Valavanidis,  N.  Iliopoulos,  K.  Fiotakis,  and  G.  Gotsis,  “Metal  leachability,  heavy  metals, polycyclic aromatic hydrocarbons and polychlorinated biphenyls in fly and bottom ashes of a medical waste  incineration  facility,” Waste  Manag.  Res. ,  vol.  26,  no.  3,  pp.  247–255,  Jun.  2008,  doi: 10.1177/0734242X07083345.
[41]  N. Gujre, “Speciation, contamination, ecological and human health risks assessment of heavy metals in  soils  dumped  with  municipal  solid  wastes,” Chemosphere ,  vol.  262,  p.  128013,  2021,  doi: https://doi.org/10.1016/j.chemosphere.2020.128013.
[42]  K. Ravindra and S. Mor, “Distribution and health risk assessment of arsenic and selected heavy metals in  Groundwater  of  Chandigarh,  India,” Environ.  Pollut. ,  vol.  250,  pp.  820–830,  2019,  doi: https://doi.org/10.1016/j.envpol.2019.03.080.
[43]  E. Allegrini, C. Vadenbo, A. Boldrin, and T. F. Astrup, “Life cycle assessment of resource recovery from municipal solid waste incineration bottom ash,” J. Environ. Manage. , vol. 151, pp. 132–143, 2015, doi: https://doi.org/10.1016/j.jenvman.2014.11.032.
[44]  M.  A.  Al-Ghouti,  M.  Khan,  M.  S.  Nasser,  K.  Al-Saad,  and  O.  E.  Heng,  “Recent  advances  and applications of municipal solid wastes bottom and fly ashes: Insights into sustainable management and  conservation  of  resources,” Environ.  Technol.  Innov. ,  vol.  21,  p.  101267,  2021,  doi: https://doi.org/10.1016/j.eti.2020.101267.
[45]  V. E. dan W. Herumurti, Girsang, “Evaluasi pengelolaan limbah padat B3 hasil insenerasi RSUD Dr. Soetomo  surabaya,” Eval.  pengelolaan  limbah  padat  B3  Has.  insenerasi  RSUD  Dr.  Soetomo surabaya , vol. 2, no. 2, pp. 46–50, 2013.
[46]  P.  Pungut,  M.  Al  Kholif,  and  A.  A.  P.  N.  Sugianto,  “Pengaruh  Tekanan  Blower  pada  Proses Pembakaran  Sampah  Medis  Menggunakan  Insinerator  Statis  terhadap  Kualitas  Abu,” J.  Serambi Eng. , vol. 7, no. 1, pp. 2601–2606, 2021, doi: 10.32672/jse.v7i1.3821.
[47]  I.  W.  K.  Suryawan,  G.  Prajati,  and  A.  S.  Afifah,  “Bottom  and  fly  ash  treatment  of  medical  waste incinerator from community health centres with solidification/stabilization,” Explor. Resour. Process Des. Sustain. URBAN Dev. Proc. 5th Int. Conf. Eng. Technol. Ind. Appl. 2018 , vol. 2114, no. June, p. 050023, 2019, doi: 10.1063/1.5112467.
[48]  Gumadita, Pemanfaatan Limbah Medis Padat Infeksius RSUD Arifin Achmad Pekan Baru Dengan Teknik Solidifikasi Sebagai Campuran Batako . Pekanbaru: Universitas Riau, 2017.
[49]  J. L. Saragih and W. Herumurti, “Evaluasi Fungsi Insinerator Dalam Memusnahkan Limbah B3 Di Rumah Sakit NI Dr. Ramelan Surabaya,” J. Tek. POMITS , vol. 2, no. 2, pp. 138–143, 2013.
[50]  R.  Malviya  and  R.  Chaudhary,  “Factors  affecting  hazardous  waste  solidification/stabilization:  A review,” J. Hazard. Mater. , vol. 137, no. 1, pp. 267–276, 2006, doi: https://doi.org/10.1016/j.jhazmat.2006.01.065.
[51]  K. Tzanakos,  A. Mimilidou, K. Anastasiadou,  A. Stratakis, and E. Gidarakos, “Solidification/stabilization  of  ash  from  medical  waste  incineration  into  geopolymers,” Waste Manag. , vol. 34, no. 10, pp. 1823–1828, 2014, doi: https://doi.org/10.1016/j.wasman.2014.03.021.
[52]  A. Assi, “Zero-waste approach in municipal solid waste incineration: Reuse of bottom ash to stabilize fly ash,” J. Clean.
Prod. , vol. 245,
p. 118779, 2020, doi:
https://doi.org/10.1016/j.jclepro.2019.118779.
[53]  F. Muhammad, “The reduction of chromite ore processing residues by green tea  synthesized nano zerovalent  iron and its solidification/stabilization in composite geopolymer,” J.  Clean.  Prod. , vol. 234, pp. 381–391, 2019, doi: https://doi.org/10.1016/j.jclepro.2019.06.004.
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
[54]  Y.  Li,  X.  Min,  Y.  Ke,  J.  Fei,  D.  Liu,  and  C.  Tang,  “Immobilization  potential  and  immobilization mechanism of arsenic in cemented paste backfill,” Miner.  Eng. , vol.  138, pp. 101–107,  2019, doi: https://doi.org/10.1016/j.mineng.2019.04.041.
[55]  Q. Tang, Y. Liu, F. Gu, and T. Zhou, “Solidification/Stabilization of Fly Ash from a Municipal Solid Waste Incineration Facility Using Portland Cement,” Adv. Mater. Sci. Eng. , vol. 2016, p. 7101243, 2016, doi: 10.1155/2016/7101243.
[56]  B. Ren, Y. Zhao, H. Bai, S. Kang, T. Zhang, and S. Song, “Eco-friendly geopolymer prepared from solid  wastes:  A  critical  review,” Chemosphere ,  vol.  267,  p.  128900,  2021,  doi: https://doi.org/10.1016/j.chemosphere.2020.128900.