PENGARUH PENINGKATAN QUICK OF BLOOD ( QB ) PADA KEPARAHAN PRURITUS UREMIA PADA PASIEN HEMODIALISA DI RS. MEKAR SARI
The Effect of Increased Quick Of Blood (QB) on The Severity of Uremic Pruritus in Hemodialysis Patients at Mekar Sari Hospital

## Evi Yunita,  Achmad Fauzi

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Abdi Nusantara

## Abstrak
Pendahuluan : Terapi hemodialisa adalah proses terjadinya difusi partikel yang terlarut dan  air  secara  pasif  yang  dilakukan  melalui  kompartemen  cair  yaitu  darah  menuju kompartemen dialisat melewati membran semi permeabel dalam dializer dan sampai saat ini  masih  diberikan  kepada  pasien  gagal  ginjal  kronik  untuk  mempertahankan  fungsi ginjal yang telah rusak seperti menghilangkan gejala uremia, kelebihan cairan tubuh dan untuk keseimbangan pada elektrolit tubuh, Salah satu kondisi pasien dengan gagal ginjal stadium akhir yang menerima dialysis (cuci darah) yaitu Pruritus uremic. Tujuan: untuk mengetahui Pengaruh Peningkatan Quick of Blood (QB) pada keparahan Pruritus pada pasien Hemodialisa Di RS.Mekar Sari tahun 2022. Metode: Peningkatan Quick of Blood (QB) pada keparahan Pruritus pada pasien Hemodialisa Di RS.Mekar Sari tahun 2022. Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan  desain  penelitian Quasi  experiment dan pendekatan  one  grup pretest-posttest  design. Populasi  dalam  penelitian     ini  adalah seluruh pasien yang menjalani terapi hemodialisis di Ruang HD RS. Mekar Sari Bekasi tanggal  16  November  sampai  dengan  15  Desember  2022  sebanyak  30  responden. Adapun alat pengumpulan data yaitu data primer dan memakai lembar observasi. Analisa yang digunakan adalah univariat dan bivariat. Hasil : ada pengaruh yang bermakna pada peningkatan Quick  Of  Blood (QB)  pada  keparahan  pruritis  uremia  pada  pasien Hemodialisa  dengan p  value =  0,000. Kesimpulan :  Diharapkan  dengan  adanya  hasil penelitian  ini,  tenaga  kesehatan  khususnya  perawat  di  Ruang  Hemodialisa  mampu memberikan  pendidikan  kesehatan  kepada  seluruh  pasien  maupun  keluarga  sehingga mereka  mendapatkan  informasi  yang  benar  dan  jelas  tentang  terapi  hemodialisa  dan berbagai efeknya. pasien memiliki pengetahuan tentang hemodialisa dan pruritus uremic, sehingga pasien tidak salah paham mengenai penyakit dan terapi yang dilakukannya serta berbagai efek dari terapi tersebut salah satunya pruritus uremik.
Abstract
Background : Hemodialysis  therapy  is  the  process  of  passive  diffusion  of  dissolved particles and water which is carried out through the liquid compartment, namely blood to the dialysate compartment through the semi-permeable membrane in the dializer and until now it is still given to patients with chronic renal failure to maintain damaged kidney function such as relieving symptoms of uremia, excess body fluids and for balance in body  electrolytes,    One  of  the  conditions  of  patients  with  end-stage  renal  failure  who receive  dialysis  (dialysis)  is  uremic  pruritus . Objective : to  determine  the  effect  of increasing quick of blood (QB) on the severity of pruritus in hemodialysis patients in hospitals. Mekar Sari in 2022 . Method : This type of research is quantitative with Quasi- experiment  research  design  and  one  group  pretest-posttest  design  approach.  The population in this study was all patients who underwent hemodialysis therapy in the HD Room of the hospital. Mekar Sari Bekasi from November 16 to December 15, 2022, there were  30  respondents.  The  data  collection  tools  are  primary  data  and  use  observation sheets. The analysis used is univariate and bivariate . Results : The test results showed it shows that there is a significant influence on the increase in Quick Of Blood (QB) on the severity of uremia pruritis in Hemodialysis patients with p value = 0.000 . Conclusion : : It is hoped that with the results of this study, health workers, especially nurses in the
Riwayat artikel Diajukan: 4 Juni 2023 Diterima: 19 Juli 2023
Penulis Korespondensi: - Evi Yunita
- Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Abdi Nusantara, Jakarta
e-mail: eviyunita0677@gmail.co m
Kata Kunci: Quick of blood (Qb), Pruritus uremic, hemodialisa
Hemodialysis Room, will be able to provide health education to all patients and families so that they get correct and clear information about hemodialysis therapy and its various effects. The patient has knowledge about hemodialysis and uremic pruritus, so the patient does not misunderstand the disease and the therapy he is doing and the various effects of the therapy, one of which is uremic pruritus .

## PENDAHULUAN
Penyakit  renal  tahap  akhir  atau  Gagal Ginjal  Kronik  (GGK)  merupakan  penyakit gangguan  fungsi  ginjal  untuk  mengatur keseimbangan  asam  basa  darah,  mengatur cairan  dalam  tubuh  manusia,  mengatur konsentrasi  garam  dalam  darah  dan  sekresi bahan  buangan  yang  berada  dalam  tahap akhir  serta  bersifat  sangat  progresif  serta irreversible  (Smeltzer.  C,  Suzanne,  dalam Padila,  2012,  Dalam  Jurnal  Kesehatan Manarang, 2019).
Terapi  hemodialisa  adalah  proses terjadinya difusi partikel yang terlarut dan air secara  pasif  yang  dilakukan  melalui kompartemen  cair  yaitu  darah  menuju kompartemen  dialisat  melewati  membran semi  permeabel  dalam  dializer  dan  sampai saat ini masih diberikan kepada pasien gagal ginjal  kronik  untuk  mempertahankan  fungsi ginjal yang telah rusak seperti menghilangkan  gejala  uremia,,kelebihan cairan  tubuh  dan  untuk  keseimbangan  pada elektrolit  tubuh,  dimana  hemodialisa  adalah (Price & Wilson, 2015). Berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2018  prevalensi  penyakit GGK  di  Indonesia  sebanyak  499.800  orang (2%), prevalensi tertinggi di Maluku dengan jumlah  4351  orang  (0,47%)  mengalami penyakit GGK (Riskesdas, 2018). Berdasarkan  Indonesian  Renal  Registry (IRR) pada tahun 2015 menunjukkan bahwa di  Indonesia,  jumlah  pasien  GGK  yang mendaftar ke unit HD terus meningkat 10% setiap tahunnya.
Prevalensi GGK
dipekirakan  mencapai  400  per  1  juta penduduk  dan  prevalesi  pasien  GGK  yang menjalani  HD  mencapai  15.424  pada  tahun 2015 (IIR, 2015) dan pada tahun 2017 pasien GGK yang menjalani HD meningkat menjadi 77.892 pasien (fauzi,2021).
Pruritus  uremik  merupakan  kondisi gatal-gatal  pada  kulit  yang  terjadi  pada pasien  dengan  gagal  ginjal  stadium  akhir yang  menerima  dialisis  (cuci  darah). Pruritus uremik dikeluhkan setiap saat atau hilang timbul. Beberapa individidu mengeluhkan  pruritus  uremik  di  bagian tubuh  tertentu,  sementara  yang  lain diseluruh tubuh. Setiap orang mempersepsikan  pruritus  uremik  secara berbeda-beda.  Ketika  pruritus  terlambat ditangani  akibatnya  bisa  menganggu aktivititas individu, menimbulkan gangguan tidur jika terjadi pada malam hari, menimbulkan lesi dan hiperpigmentasi pada kulit,  hingga  berdampak  pada  kualitas hidup  pasien.  Menurut  Roswati  (2013), hampir  60  –  80%  pasien  GGK  yang melakukan terapi dialisis (hemodialisa atau peritoneal  dialisis)  mengalami  keluhan pruritus. Tingginya angka kejadian penyakit GGK akan meningkatan kejadian hemodialisa  dan  menambah  kejadian pruritus uremik (Jurnal Kaaehatan Manarang 2019).
Skorecki  et  al  (2015)  menjelaskan bahwa,  antara  50%  dan  90%  pasien  yang menjalani  terapi  hemodialisa  mengalami pruritus, pruritus seringkali dimulai sejak 6 bulan  atau  lebih  setelah  pasien  memulai hemodialisa  pertama  kali.  Pada  beberapa pasien,  pruritus  berkurang  selama  terapi hemodialisa sementara yang lain merasakan pruritus secara konstan selama hemodialisa.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif dengan  desain Quasi  experiment dan pendekatan one grup pretest-posttest design yang dilakukan pada tanggal 16 November sampai  dengan  15  Desember  2022. Menggunakan  uji  statistik Kolmogorov- Smirnov dan dilanjutkan dengan uji paired
sample  t-test  karena  data  berdistribusi normal.  Penelitian  ini  menggunakan  alat lembar  observasi  dengan  melihat  nilai Qb yang tertulis di mesin hemodialisis. Adapun observasi  dilakukan  sebanyak  8  kali HD . Pada  penelitian  ini  variabel  variabel dependent  adalah  keparahan  pleuritis uremia.  Sedangkan  yang  menjadi  variabel independent  adalah  peningkatan  Quick  Of Blood (QB).

## HASIL PENELITIAN

## Analisis Univariat
Analisa  ini  dilakukan  untuk  mengetahui gambaran  deskriptif  setiap  variabel.  Data yang dikumpulkan dianalisa secara deskriptif  dengan  melihat  persentase  data yang terkumpul dan menghasilkan proporsi dari  tiap-tiap  variabel  yang  diukur  dan disajikan dalam bentuk tabel distribusi.
Tabel 1Distribusi Frekuensi Responden
Berdasarkan Usia dan Jenis
Kelamin (n=30) Usia (th) & Jenis Kelamin Frekuensi (n) Presentase (%) 25 - 35 1 3.3 36 - 45 5 16.7 46 - 55 11 36.7 > 56 13 43.3 Laki-laki 16 53.3 Perempuan 14 46.7 Total 30 100.0 Sumber : Data Primer 2022
Berdasarkan tabel 1, menunjukkan bahwa responden dengan usia > 56 tahun jumlahnya lebih banyak yaitu 17 responden (43,3%) dan responden yang paling sedikit ada pada usia 25-35 tahun yaitu 13 responden  (3,3%). Dan dari  data  diatas  menunjukkan  bahwa responden  dengan  jenis  kelamin  laki-laki jumlahnya  lebih  banyak  16  responden (53,3%)  dibandingkan  dengan  responden
perempuan  yaitu  sebanyak  14  responden (46,7%).
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Lama HD Usia Frekuensi (n) Presentase (%) < 1 tahun 12 40 > 1 tahun 18 60 Total 30 100 Sumber : Data Primer 2022
Berdasarkan  table  2,  menunjukkan bahwa mayoritas responden dengan usia > 1 tahun  sebanyak  18  responden  (60%) sedangkan  minoritas  dengan  usia  <  1  tahun sebanyak 12 responden (40%).
Tabel.3 Distribusi Frekuensi Responden
Berdasarkan Keparahan Pruritus Usia Frekuensi (n) Presentase (%) Ringan 11 36.7 Sedang 17 56.7 Berat 2 6.7 Total 30 100.0 Sumber : Data Primer 2022 Berdasarkan  tabel  3,  menunjukkan bahwa  mayoritas  responden  dengan keparahan  pruritus  sedang    sebanyak  17 responden  (56,7%),  sedangkan  minoritas dengan  keparahan  pruritus  berat  yaitu  2 responden (6,7%).

## Uji Normalitas
Sebelum  dilakukan  analisis  bivariat terlebih  dahulu  dilakukan  uji  normalitas pada  peningkatan Quick  Of  Blood  (QB) , pada keparahan pruritis uremia pada pasien Hemodialisa  di  RS.  Mekar  Sari  Tahun 2022. Uji normalitas data dilakukan dengan uji  Normalitas One-Sample  Kolmogorov- Smirnov yang bertujuan untuk mengetahui apakah  data  tersebut  terdistribusi  normal ataukah tidak.
Tabel 4 Uji Normalitas One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test (n=30)
Variabel SD Statistic
df Asymp.
Sig. (2- tailed)
Keparaan Pruritus 0.55 0.118 0.103 0.200

## Sumber : Data Primer 2022
Berdasarkan  table  4  menunjukkan bahwa  hasil  uji  normalitas One-Sample
Kolmogorov-Smirnov diketahui nilai signifikansi  0,200  (>  0,05),  maka  dapat disimpulkan bahwa nilai residual berdistribusi normal.
Dikatakan  normal  tidaknya  suatu  data dengan  cara  melihat  angka  sig,  jika  sig  > 0,05 maka normal dan jika sig < 0,05 dapat dikatakan tidak normal.

## Analisis Bivariat
Analisa ini untuk mengetahui pengaruh  peningkatan  Quick  Of  Blood (QB), pada keparahan pruritis uremia pada pasien  Hemodialisa  di  RS.  Mekar  Sari Tahun  2022, Pengujian  hipotesis  yang diajukan cukup meyakinkan untuk diterima atau ditolak. Pada penelitian ini
menggunakan Uji Independent  Sample- Test tujuannya  untuk  mengetahui  apakah terdapat  perbedaan  rata-rata  dua  sample yang  tidak  berpasangan.  Syarat  dari  Uji Independent  Sample-Test ,  uji  statistic parametric harus normal dan homogen.
Tabel 5 Pengaruh Peningkatan Quick Of Blood (QB) Pada Keparahan Pruritis Uremia Dengan Uji Independent Sample-Test Variabel sig (2- tailed) 95% Confidence Interval lower Upper Peningkatan Quick Of Blood (QB) pada Keparahan Pruritus 0.000 -49.013 -30.987 0.000 -49.024 -30.976
Berdasarkan table 5,  dari uji parametric didapat  hasil  sig  (2-tailed)  sebesar  0,000  (<
0,05) sehingga disimpulkan terdapat pengaruh  yang  signifikan  pada  peningkatan
Quick  Of  Blood  (QB),  pada  keparahan pruritis  uremia  pada  pasien  Hemodialisa  di RS. Mekar Sari Tahun 2022.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa responden dengan usia > 56 tahun jumlahnya lebih banyak yaitu 17 responden,  dengan  responden  mayoritas dengan jenis kelamin laki-laki.
Umur atau usia merupakan salah faktor yang  dapat  mempengaruhi  kesehatan seseorang.  Hal  ini  terkait  dengan  sel maupun  organ  tubuh  telah  mengalami penurunan fungsi seiring dengan peningkatan  usia.  Penurunan  fungsi  tubuh pada  sistem  perkemihan  ditandai  dengan individu yang sudah memasuki usia lansia sering  mengalami  inkontinensia,  infeksi saluran  kemih  dan  pembesaran  kelenjar prostat  pada  laki-laki.  Organ  ginjal mengalami  penurunan  massa  ginjal  akibat kehilangan  beberapa  nefron.  Akibatnya terjadi  penurunan  laju  filtrasi  ginjal, penurunan fungsi tubuler dengan penurunan efisiensi dalam resorbsi dan pemekatan urin dan  keterlambatan  restorasi  keseimbangan asam-basa  terhadap  stress  (Smeltzer  & Bare,  2002).  Gangguan  yang  terjadi  inilah secara  progresif  dapat  menimbulkan penyakit gagal ginjal tahap akhir.
Jika dilihat dari usia responden yang didapat  dalam  penelitian  ini  mayoritas diatas  >  56  tahun,  hal  ini  berbanding terbalik  dengan  penelitian  yang  telah dilakukan  oleh  beberapa  ilmuwan,  salah satunya  dipusatkan  oleh  (Suparti  & Solikhah,  2016)  dimana  responden  usia muda  sebanyak  15  orang  (45,5%). Kejadian  ini  juga  berasal  karena  gaya hidup yang kurang baik, misalnya contoh hidangan  yang  termasuk  makanan  cepat saji  (fast  food),  jarang  minum  air,  juga stressor  lainnya  yang  akan  berdampak pada organ ginjal. Kebiasaan kurang baik inilah  yang  dapat  menjadi  faktor  risiko kerusakan ginjal (Lahifah, 2016). Penyakit  Ginjal  Kronis  yang  menyerang pada usia muda berdampak pada aspek kehidupan seperti,
menurunnya  ekonomi/pendapatan  akibat pengobatan  rutin,  kehilangan  kebebasan, konflik  dengan  keluarga  dan  sosial,  dan juga  dapat  mempengaruhi  aspek  kualitas hidup.
Dan pada penelitian ini angka kejadian lebih banyak laki-laki dengan etiologi atau penyebab  CKD  stage  V  tampak  ada hubungan  antara  keduanya.  Huether  & McCance  (2006)  menyatakan  bahwa anatomi saluran kemih laki-laki jauh lebih panjang  dari  perempuan.  Saluran  kemih yang panjang pada laki-laki memungkinkan terjadinya  pengendapan  zat-zat  yang terkandung  dalam  urin  lebih  banyak dibandingkan  dengan  perempuan.  Melalui proses  yang  lama,  pengendapan  ini  dapat membentuk  batu  baik  pada  saluran  kemih maupun  pada  ginjal.  Apabila  penanganan yang  tidak  cepat  dan  tepat  dapat mengakibatkan terjadinya gangguan fungsi ginjal.  Bila  gangguan  fungsi  ginjal  ini berlangsung  progresif  dapat  menimbulkan gagal ginjal tahap akhir yang pada akhirnya memerlukan terapi HD.
Hal ini didukung dari 3 penelitian yang dilakukan pada tahun 2009 oleh Armiyati, Istanti  dan  Erwinsyah  di  Yogyakarta  dan Jambi  memiliki  kesamaan  hasil  dengan penelitian ini. Tiga peneliti ini menemukan jumlah  pasien  yang  menjalani  terapi  HD lebih banyak laki-laki dibandingkan dengan perempuan.  Hal  ini  disebabkan  karena perempuan  mempunyai  kesibukan  dalam mengurus  rumah  tangga  sehingga  waktu yang kurang menjadi kendala untuk datang ke pelayanan kesehatan. Ditinjau dari segi pekerjaan,  laki-laki  cenderung  memiliki pekerjaan  yang  lebih  berat  dan  disertai dengan kebiasaan mengkonsumsi minuman suplemen dan merokok menunjang terjadinya kerusakan pada organ ginjal.
Berdasarkan lama hemodialisis dari hasil penelitian  ini  sebagian  besar  responden melakukan hemodialysis > 1 tahun sebanyak 18  responden  (60%).  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  Nurcahyani  yang  menggunakan HD merupakan terapi pengganti ginjal yang digunakan pada pasien dalam keadaan sakit akut  dan  pasien  dengan  penyakit  ginjal
kronis.  Seseorang  yang  telah  divonis menderita gagal ginjal harus menjalani terapi pengganti ginjal seumur hidup, dan salah satu pilihannya adalah Hemodialisa.
Lama  hemodialisis  diartikan  sebagai sebagai  seberapa  lama  seseorang  telah menjalani hemodialis. Tujuan terapi hemodialis  bukan  untuk  menyembuhkan pasien  dari  gagal  ginjal  kronik,  karena penyakit  ini  bersiffat  irreversible.Tujuan utama  adalah  untuk  pengganti  fungsi  ginjal untuk  mempertahankan  homeostatis  tubuh manusia(Irtawaty,  2017).  Jumlah  waktu seseorang tergantung pada tingkat keparahan penyakit  dan  komplikasi  yang  menyertai yang  tidak  sama  antara  satu  pasien  dengan pasien  lainnya  untuk  itu  pasien  sangat tergantung pada terapi dialisis.
Lama hemodialisa merupakan karakteristik  penting  dalam  pelaksanaan support  group.  Keseragaman  lama  dialisis pada  anggota  peneltian  merupakan  faktor penentu keberhasilan tindakan. Pengembangan  rasa  menyatu  dan  berbagi dalam kelompok akibat mengalami penderitaan  yang  sejenis,  meningkatkan kemampuan  komunikasi  dalam  kelompok, saling membantu untuk meningkatkan status kesehatan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diatas menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden dengan keparahan pruritus sedang sebanyak  17  responden  (56,7%).  Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian Nadarajah  (2018)  yang  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden  (32.3%) mengalami pruritus berat pada pasien gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisi. Hasil  penelitian  Riza  (2012)  juga menunjukkan  bahwa  dari  78  responden yang  menjalani  hemodialisa  mengalami pruritus  sebanyak  55  orang  (70,5%). Hemodialisa  dapat  menimbulkan  dampak stres psikologis dan fisik yang mengganggu sistem neurologi seperti kelemahan, fatigue, kecemasan, penurunan konsentrasi, disorientasi,  tremor,  seizures,  kelemahan pada  lengan,  nyeri  pada  telapak  kaki, perubahan tingkah laku (Harahap, Yustina, & Ardinata, 2016). Komplikasi yang sering
dialami  oleh  pasien  dengan  hemodialisis salah  satunya  adalah  pruritus  (Juwita, Febrita, & Putri, 2016). Lama  menjalani  hemodialisa  menjadi salah  satu  faktor  munculnya  masalah pruritus.  Pasien  yang  sudah  menjalani hemodialisa  lebih  dari  6  bulan,  dimana pasien  yang  telah  lama  terdiagnosis  gagal ginjal  kronik  dan  menjalani  hemodialisa yang  disebabkan  adanya  uremic  frost. Uremia merupakan penyebab paling sering terjadinya  metabolik  pruritus  (Nadarajah, 2018).  Faktor  yang  mengeksaserbasi pruritus termasuk panas, waktu malam hari (night  time),  kulit  kering  dan  berkeringat (Roswati,  2013).  Uremic  frost  ditandai adanya  kristal  urea  yang  tertinggal  setelah berkeringat,  umumnya  terlihat  diarea intertriginosa  kulit  terutama  jika  pasien jarang mandi (Pardede, 2010).
Pasien dengan penyakit ginjal stadium lanjut hampir semua memiliki minimal satu gangguan dermatologis dan perubahan kulit serta kuku, yang dapat terjadi sebelum atau setelah  dialisa.  Beberapa  mengatakan bahwa manifestasi kulit ini disebabkan oleh proses patologis mendasar yang disebabkan penyakit  ginjal,  sementara  yang  lainnya percaya  bahwa  perubahan  kulit  ini berhubungan dengan keparahan dan durasi gagal ginjal. Manifestasi kulit yang paling umum  timbul  pada  penyakit  gagal  ginjal kronik  adalah  pruritus  (Smeltzer  &  Bare, 2013).  Kejadian  pruritus  uremik  dapat diketahui  dari  munculnya  keluhan  gatal, terjadi  uremik  (kadar  ureum  >  50mg/dl), mengalami  sindrom  uremik  dan  terdapat kulit kering.
Dan  berdasarkan  hasil  dari  uji parametric  didapat  hasil  sig  (2-tailed) sebesar 0,000 (< 0,05) sehingga disimpulkan  terdapat  pengaruh  yang signifikan  pada  peningkatan  Quick  Of Blood (QB), pada keparahan pruritis uremia pada pasien Hemodialisa di RS. Mekar Sari Tahun  2022.  Pasien  gagal  ginjal  kronik harus  menjalani  terapi  hemodialisis sepanjang  hidupnya.  Proses  hemodialisis dapat dilakukan dua hingga tiga kali dalam seminggu  dalam  empat  hingga  lima  jam
setiap  kali  hemodialysis  untuk  dapat mempertahankan  kadar  urea,  kreatinin, asam  urat  dan  fosfat  dalam  dalam  kadar normal  walaupun  masih  terlihat  kelainan klinis berupa gangguan metabolisme akibat toksik uremi (Yuwono, 2014).
Perawat  dialisis  mengatur  QB  sesuai dengan berat badan dan harus mempertimbangkan  kecepatan  aliran  darah pada akses vaskuler (Thomas, 2002). Selama proses  intra  HD,  perawat  melakukan pemantauan  dan  pengaturan  Qb  dengan tujuan  untuk  mencapai  efisiensi  selama proses
HD berlangsung.
Perawat berkolaborasi  dengan  tim  dokter  dan laboratorium  untuk  mengetahui  pencapaian adekuasi  HD  sebagai  bentuk  evaluasi terhadap  tercapainya  dosis  HD  yang  telah diberikan.  Kolaborasi  dengan  tim  dokter terkait dengan pencapaian adekuasi HD dan penentuan dosis pasien untuk HD berikutnya sedangkan  kolaborasi  dengan  laboratorium terkait dengan pemeriksaan lab untuk ureum pre dan post HD (Kallenbach et al, 2005). Berdasarkan pengamatan peneliti selama proses  penelitian  berlangsung  diperoleh bahwa  pengaturan  Qb  pasien  HD  di  RS Mekar  Sari  dilakukan  berdasarkan  pada kepatenan  dari  akses  vaskuler.  Pengaturan Qb  berdasarkan  akses  vaskuler  ini  sesuai dengan  yang  disampaikan  oleh  Weitzel  & Ypsilanti  serta  didukung  oleh  Pernefri. Pernefri  menyampaikan  bahwa  akses vaskuler yang adekuat/paten dapat mengalirkan  darah  dengan  Qb  minimal antara 200 – 300 mL/menit. Thomas (2002) menyatakan  bahwa  akses  vaskuler  yang adekuat  atau  paten  ditandai  dengan  tidak adanya  infeksi  ataupun  kemerahan  pada daerah akses serta drill/thrill teraba kuat (saat palpasi teraba aliran maupun denyutan yang kuat).
Selama  penelitian  ini,  responden dengan  akses  vaskuler  yang  adekuat  telah diberikan  Qb  antara  160  –  250  mL/menit. Pengaturan  Qb  secara  bertahap  ini bertujuan untuk menyiapkan akses vaskuler AV fistula agar dapat menerima Qb antara 160 – 250 mL/menit. Pengaturan Qb dalam penelitian  ini  dilakukan  juga  pada
responden  yang  mengalami  komplikasi intradialisis  seperti  hipotensi.  Komplikasi ini  terjadi  karena  penurunan  yang  cepat volume darah tubuh menyebabkan menurunnya  pengisian  jantung  sehingga cardiac  output  menurun.  Pengaturan  Qb yang  dilakukan  adalah  menurunkan kecepatannya  dengan  tujuan  agar  tercapai kecukupan pengisian kembali volume darah kedalam  tubuh  pasien.  Kim,  et  al  (2004) menyampaikan bahwa pengaturan Qb dapat menyesuaikan  dengan  berat  badan  pasien. Qb  dinaikkan  bertahap  15%  pada  pasien dengan berat badan < 65 Kg dan untuk berat badan > 65 Kg Qb dinaikkan bertahap 20%. Pada penelitian ini tidak semua pasien dapat dinaikkan  Qb  lebih  dari  200  mL/menit dikarenakan  kondisi  pasien  yang  tidak memungkinkan,  seperti  EF  <  50%  dan komplikasi  intra  HD  setelah  Qb  mulai dinaikkan  bertahap  seperti  dada  berdebar, kringat  dingin,  Hipotensi  dan  lemas. Sehingga  Qb  kembali  diturunkan  dibawah 200 mL/menit.
Pruritus  uremia  adalah  suatu  gejala resisten dan umum terjadi pada pasien yang menjalani  hemodialisa  jangka  panjang, tetapi  faktor  yang  dihubungkan  dengan keadaan  pruritus  belum  jelas  (Ko,  2013).
Pruritus uremik dapat mengganggu aktivitas atau pekerjaan, mengganggu tidur, dan  menurunkan  kualitas  hidup  (Pardede, 2010).  Prasetya  (2009)  di  RSCM  Jakarta menunjukkan  bahwa  71,4%  pasien  gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa secara  rutin  ternyata  mengalami  pruritus, sedangkan Patel (2007) menyatakan bahwa prevalensi  pruritus  yang  berhubungan dengan dialysis berkisar antara 22% - 90%. Prevalensi  berkurang  karena  adanya perbaikan  dari  teknik  dan  manajemen pruritus.
Sedangkan dari hasil yang didapat pada penelitian  ini  yaitu  keparahan  pruritus sedang    sebanyak  17  responden  (56,7%), sedangkan  minoritas  dengan  keparahan pruritus  berat  yaitu  2    responden  (6,7%). Hal ini sesuai dengan penelian sebelumnya. Pada  penelitian  ini  peneliti  menemukan selama  responden  menjalani  HD  1-8  x
pertemuan dengan Qb yang sudah perawat sesuaikan  dengan  kondisi  dan  dosis  HD yang dokter instruksikan didapat pengaruh terhadap keparahan pruritusyang dirasakan pasien  dari  sedang  menjadi  ringan.  Dan pada  pruritus  berat  setelah  menjalani  HD selama  8x  pertemuan  dengan  peningkatan Qb  didapatkan  pengaruh  walaupun  tidak terlalu signifikan.

## KESIMPULAN
a.    Distribusi  responden  berdasarkan  usia dan  jenis  kelamin  pada  pasien  yang menjalani  Hemodialisa  menunjukkan bahwa responden dengan usia > 56 tahun jumlahnya  lebih  banyak  yaitu  17 responden (43,3%) dan responden yang paling sedikit ada pada usia 25-35 tahun yaitu  13  responden    (3,3%).  Dan  dari data diatas menunjukkan bahwa responden dengan jenis kelamin laki-laki jumlahnya  lebih  banyak  16  responden (53,3%) dibandingkan dengan responden perempuan yaitu sebanyak 14 responden (46,7%). b. Adapun distribusi responden berdasarkan keparahan  pruritus  dan  lama  HD menunjukkan bahwa mayoritas responden  dengan  keparahan  pruritus sedang  sebanyak 17 responden (56,7%), sedangkan  minoritas  dengan  keparahan pruritus berat yaitu 2  responden (6,7%). Dan mayoritas responden dengan usia > 1  tahun  sebanyak  18  responden  (60%) sedangkan  minoritas  dengan  usia  <  1 tahun sebanyak 12 responden (40%).
Hal  ini  dikarenakan  pasien  yang  sudah menjalani  hemodialisa  lebih  dari  6  bulan, dimana pasien yang telah lama terdiagnosis gagal  ginjal  kronik  dan  menjalani hemodialisa  yang  disebabkan  adanya uremic frost. Uremia merupakan penyebab paling sering terjadinya metabolik pruritus.
Saran a.  Bagi Tenaga Kesehatan Diharapkan tenaga kesehatan khususnya perawat di Ruang
Hemodialisa  mampu  memberikan pendidikan  kesehatan  kepada  seluruh
pasien  maupun  keluarga  sehingga mereka  mendapatkan  informasi  yang benar  dan  jelas  tentang  terapi hemodialisa dan berbagai efeknya.
b.  Bagi Rumah Sakit Mekar Sari Semoga dengan adanya hasil penelitian ini bisa menjadi intervensi kedepannya untuk  meningkatkan  mutu  pelayanan khususnya  bagi  pasien  di  Ruang Hemodialisa  untuk  mengurangi  angka terjadinya  pruritus.  Dan  Memberikan update  ilmu  atau  pelatihan-pelatihan terkait  tatalaksana  perawatan  pada pasien Hemodialisa.
c.   Bagi Peneliti Selanjutnya Diharapkan kepada peneliti lain untuk melakukan penelitian selanjutnya dengan cara mengambil variabel yang berbeda,  sampel  yang  lebih  besar, instrumen penelitian yang berbeda dan jenis  penelitian  yang  lebih  mendalam.
Dikarenakan  masih  banyak  variabel- variabel  yang  dapat  mempengaruhi Peningkatan Quick Of Blood (Qb) pada pasien Hemodialisa.
d. Bagi Pasien Dan Keluarga Dengan  adanya  hasil  penelitian  ini diharapkan pasien memiliki pengetahuan  tentang  hemodialisa  dan pruritus  uremik  sehingga  pasien  tidak salah  paham  mengenai  penyakit  dan terapi yang dilakukannya serta berbagai efek dari terapi tersebut salah satunya pruritus uremik.

## DAFTAR PUSTAKA
Akhyani,  M.,  Ganji,  M.  R.,  Samadi,  N.,
Khamesan, B., dan Daneshpazhooh, M. (2005). Pruritus  in  hemodialysis patients. BMC dermatology ; 5(1), 7. Astuti,  Rini.,  Husna,  Cut.  (2017 ).  Skala Pruritus  pada  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik, Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa Keperawatan  Universitas  Syiah  Kuala vol 2 no 4.
Fauzi A, Triaswati R.   Pengaruh Pelatihan
Peregangan  Intradialitik  Terhadap Restless  Legs  Syndrome  dan  Kualitas Tidur Pada Pasien Hemodialisa . Perawat Dewasa J
Korea. 2021 Feb;33(1):37-
43. https://doi.org/10.7475/kjan.2021
.33.1.37
Harlim,  H  &  Yogyartono,  P.  (2012). Pruritus Uremik Pada Penyakit Gagal Ginjal Kronik . Majalah Kedokteran FK UKI 2012 Vol XXVIII No.2 Ko, M.J. (2013). Uremic Pruritus, Dialysis Adequacy,  and  Metabolic  Profiles  in Hemodialysis  Patients: a  Prospective 5-Year Cohort Study. Plos One. 8(8):1- 8.https://www.ncbi.nlm.nih.g ov/pubmed/23940749. Nadarajah, S. (2018). Hubungan Karakteristik  Klinis  Dan  Keparahan Pruritus  Uremik  Pada  Pasien  Gagal Ginjal Kronik Yang Mendapat Hemodialisis.
Notoatmodjo, Soekidjo. (2012). Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:  PT Rineka Cipta. Nursalam.  (2016). Metodologi  Penelitian Ilmu Keperawatan : Pendekatan Praktis Edisi 4. Jakarta: Salemba Medika. Pardede,  S.  O.  (2010). Pruritus  Uremik . Volume  11  (5)  :  348-354.  Fakultas kedokteran  Universitas  Indonesia-  RS
Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta: Sari Pediatri. Retrieved from https://saripediatri.org/index.php/sari pediatri/article/view/566/502 Pranandari, R., Supadmi, W. (2015). Faktor Resiko  Gagal  Ginjal  Kronik  di  Unit
Hemodialisis  RDUD  Wates  Kulon Progo ,  Majalah  Farmaseutik,  Vol.  11 No. 2. Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI).  (2011). 4  th  Report  Of
Indonesian  Renal  Registry  2011 . https://www.pernefri.org/. Prasetya,  I.B.  (2009). Hubungan  Kadar Fosfat Serum Dengan Derajat Pruritus Pada  Pasien  Hemodialisis  Kronik  di Bangsal  Hemodialisis  Rumah  Sakit Cipto Mangunkusumo . http://lib.ui.ac.id/.
Riza, D. N. (2012). Prevalensi Dan Derajat Terjadinya  Pruritus  Pada  Pasien Hemodialisis.
Roswati,  E.  (2013). Pruritus  pada  Pasien Hemodialisis .  CDK203,  40(4),  260– 264. https://docplayer.info/395230 06- Pruritus-pada- pasien hemodialisis.html. Skorecki,  Karl.,  dkk.  (2015). Brenner  & Rector’s  The  Kidney .  Edition  10. Elsevier. Wahyuni,  A.  (2019 ).  Korelasi  Lama Menjalani Hemodialisa Dengan Pruritus Pada Pasien Hemodialisa. Yuwono,  Imam  Hadi.  (2014). Pengaturan
Kecepatan  Aliran  Darah  (Quick  Of Blood) Terhadap Rasio Reduksi Ureum Pada  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di Unit Hemodialisis  RSUD  Kota  Semarang. Jurnal  Keperawatan.  Vol.  7  No.  2 Oktober 2014 : 130 ± 141.