## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## PERBEDAAN TINGKAT KEPATUHAN DIET MEDITERANIA TERHADAP
GANGGUAN STRES PASCA TRAUMA SELAMA PANDEMI COVID-19 :

## LAPORAN KASUS
(POST-TRAUMATIC STRESS DISORDER DURING COVID-19 PANDEMIC : A CASE

## REPORT)
Irna Permanasari Gani 1 , Ade Kurnia Surawijaya 1 , Vanessa Agatha Wijaya 2 , Ardo Sanjaya 3 , Julia Windi Gunadi 4
1 Departemen Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran, Universitas Kristen Maranatha, Bandung, Jawa Barat, Indonesia
2 Fakultas Kedokteran, Universitas Kristen Maranatha, Bandung, Jawa Barat, Indonesia
3 Departemen Anatomi Fakultas Kedokteran, Universitas Kristen Maranatha, Bandung, Jawa Barat, Indonesia
4 Departemen Fisiologi Fakultas Kedokteran, Universitas Kristen Maranatha, Bandung, Jawa Barat, Indonesia
Email Korespondensi : vanessa.agatha305@gmail.com

## ABSTRAK
Corona  Virus  Disease  2019 (COVID-19)  merupakan  penyakit  menular  yang  dinyatakan sebagai  suatu  pandemi  global.  Merebaknya  COVID-19  menjadi  sebuah  ancaman  bagi kesehatan  masyarakat  dan  dapat  menyebabkan  tekanan  kesehatan  mental,  seperti  Gangguan Stres  Pasca  Trauma  (GSPT).  GSPT  merupakan  gangguan  kejiwaan  yang  terjadi  setelah mengalami  atau  menyaksikan  peristiwa  menakutkan  (stresor)  dengan  berbagai  manifestasi. Laporan kasus ini bertujuan untuk membahas hubungan COVID-19 yang menyebabkan GSPT dan mengetahui gejala GSPT pasca COVID-19. Kasus ini menyajikan seorang wanita 45 tahun dengan  diagnosis  GSPT  pasca  COVID-19  dengan  manifestasi  yang  sesuai  dengan  kriteria dalam  Pedoman  Penggolongan  dan  Diagnosis  Gangguan  Jiwa  di  Indonesia  III  (PPDGJ-III), seperti kesulitan tidur, menghindari berita mengenai COVID-19, jantung berdebar, peningkatan frekuensi  pernapasan,  dan  kilas  balik  apabila  mengetahui  terdapat  kerabat  yang  menderita COVID-19. Akibat dari COVID-19 seperti rawat inap di rumah sakit dapat menyebabkan stres dan  menimbulkan  beban  pada  kesehatan  mental  sehingga  dapat  dianggap  sebagai  suatu peristiwa  traumatis. Di  samping  itu,  invasi  virus  pada  sistem  saraf  pusat  (SSP)  dapat menyebabkan  gangguan  neuropsikiatri  akibat  kerusakan  saraf.  Diagnosis  GSPT  ditegakkan berdasarkan PPDGJ-III dengan kurun waktu antara trauma dan gangguan timbul dalam 6 bulan setelah  kejadian  traumatis  disertai  berbagai  manifestasi  yang  dapat  menyebabkan  gangguan pada fungsi normal individu.
Kata kunci : COVID-19, gangguan stres pasca trauma, GSPT
DOI: 10.35990/mk.v6n1.p103-112
DOI DOI

## LAPORAN KASUS

## ABSTRACT
COVID-19 is an infectious disease that has been declared as global pandemic. The outbreak of COVID-19 is a threat to public health and able to cause mental health stress, such as Post- Traumatic Stress Disorder (PTSD). PTSD is a mental disorder that occurs after experiencing or witnessing frightening events (stressors) with various manifestations. This case report aims to discuss the correlation of COVID-19 that causes PTSD and recognize the symptoms of PTSD post COVID-19. This case presents a 45-year-old woman with PTSD post-COVID-19 diagnosis with  manifestations  that  was  in  accordance  with  the criteria  in  the  Pedoman  Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Maret III (PPDGJ-III), such as trouble sleeping, avoiding news about COVID-19, palpitations, increased respiratory rate, and flashbacks when there are relatives  who  suffer  COVID-19.  The  consequences  of  COVID-19  such  as  hospital  stay  can cause stress and create a burden on mental health so it can be considered as a traumatic event. In addition, viral invasion to the central nervous system (CNS) can lead to neuropsychiatric d104uet ors due to nerve damage. The Diagnosis of PTSD is established on the basis of PPDGJ- III with the period between trauma and disorder arising within 6 months after the traumatic event  accompanied  by  various  manifestations  that  can  cause  disturbances  in  the  normal functioning of the individual.
Keywords: COVID-19, Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD

## PENDAHULUAN
World Health Organization (WHO) pada  tanggal  11  Maret  2020  menyatakan COVID-19  sebagai  pandemi  global. 1
Penyakit  menular  ini  menjadi  salah  satu ancaman utama bagi kesehatan masyarakat global yang berdampak baik kesehatan fisik dan  mental. 2 Merebaknya  COVID-19 menyebabkan kepanikan publik dan tekanan  kesehatan  mental. 3,4 Pandemi  ini menyebabkan masyarakat mengalami masalah psikologis seperti gangguan kecemasan, termasuk gangguan stres pasca trauma (GSPT). 5,6,7 Rasa cemas merupakan suatu  emosi  yang  timbul  akibat  keadaan yang  tidak  diharapkan  dan  diasumsikan dapat menimbulkan bahaya sehingga tubuh memberikan respons untuk melindungi diri dari  keadaan  mengancam  tersebut.  Setelah mengalami  peristiwa  traumatis,  individu
dapat  menciptakan  pemikiran  negatif  dari trauma  tersebut.  Dengan  begitu,  beberapa orang  dapat  mengalami  masalah  psikologi seperti GSPT. 8,9
Gangguan  Stres  Pasca  Trauma merupakan gangguan kejiwaan yang terjadi setelah  mengalami  maupun  menyaksikan kejadian  menakutkan  atau  disebut  sebagai stresor  dengan  manifestasi  seperti  kilas balik dan mimpi buruk mengenai peristiwa tersebut, menghindari situasi yang mengingatkan akan peristiwa traumatis, dan memicu perubahan suasana hati. 10,11 Stresor GSPT  biasanya  merupakan  peristiwa  yang mengancam  atau  melibatkan  kematian, cedera  serius,  maupun  kekerasan  seksual, baik  paparan  secara  langsung  atau  tidak langsung. 12 Di  masa  pandemi  COVID-19 ini, masyarakat mengalami beberapa stresor traumatis karena penyakit COVID-19 yang
berpotensi  menyebabkan  kematian  akibat kerusakan  alveolus  masif  dan  gagal  napas progresif atau karena menyaksikan penderitaan  maupun  kematian  anggota keluarga yang dapat menyebabkan pengalaman  traumatis. 10,11 Laporan  kasus ini  bertujuan  untuk  membahas  hubungan COVID-19  yang  menyebabkan  GSPT  dan mengetahui gejala GSPT pasca COVID.

## LAPORAN KASUS
Seorang wanita 45 tahun dinyatakan konfirmasi  kasus  COVID-19  pada  16 Oktober 2020 berdasarkan hasil swab dan 3 hari  kemudian  dilakukan  rawat  inap  tanpa memerlukan  oksigen  tambahan  selama perawatan,  pasien  diberikan  obat  untuk mengatasi  COVID-19  berupa  Azitromisin 1x500mg, Levofloxacin 1x750mg, Oseltamivir  2x75mg,  ekstrak Plantago lanceolate  folium syrup  3x15cc,  dan vitamin  B1  50  mg,  vitamin  B2  25  mg, vitamin  B6  10  mg,  vitamin  B12  5  mcg, vitamin  C  500  mg,  nikotinamide  100  mg, dan  asam  pantotenat  18,4  mg.  Pasien mengalami  gejala  ringan  tanpa  sesak dengan status psikologis normal.
Sebelumnya,  pasien  memiliki  riwayat gangguan  kecemasan  sekitar  5  tahun  dan berobat ke psikiater, lalu diberi obat secara rutin  (Estazolam  0,25-0,5mg,  Quetiapin 25mg),  sekali  sehari  pada  malam  hari  dan mengalami  perbaikan.  Pada  beberapa  hari awal  dirawat  pasien  tidak  mengonsumsi
obat  untuk  kecemasannya.  Pada  hari  ke-4 dirawat,  ia  mengetahui  bahwa  anaknya positif COVID-19 dan mengalami ansietas dengan keluhan tidak dapat tidur, perasaan gelisah, dan tegang tanpa keluhan fisik serta komunikasi  baik.  Kemudian,  pasien  diberi obat  Aprazolam  2x0,25mg  serta  Seraquel 1x50mg  dan  membaik.  Selama  perawatan, pasien  mengonsumsi  obat  hariannya  dan ansietas  membaik  tetapi  hanya  teratasi sebagian. Pada hari ke-16 rawat inap, dosis obat  pasien  ditingkatkan  (Estazolam  2mg, Quetiapin  50mg)  dan  tetap  mengalami ansietas teratasi sebagian. Pasien dipulangkan setelah dirawat selama 18 hari dengan  hasil  akhir  pemeriksaan  fisik normal serta prognosis baik dan dilanjutkan dengan  isolasi  mandiri  di  rumah  serta pengobatan  mandiri  untuk  COVID-19 (Azitromisin 1x500mg, Levofloxacin 1x750mg,  Oseltamivir  2x75mg,  ekstrak Plantago  lanceolate  folium syrup  3x15cc, dan vitamin B1 50 mg, vitamin B2 25 mg, vitamin  B6  10  mg,  vitamin  B12  5  mcg, vitamin  C  500  mg,  nikotinamide  100  mg, dan asam pantotenat 18,4 mg) dan ansietas teratasi sebagian (Estazolam 2mg, Quetiapin 50mg).
Setelah  pulang  rawat  inap,  pasien mulai  beraktivitas  kembali  seperti  biasa, meskipun  masih  terdapat  kecemasan  dan kewaspadaan  akan  tertular  SARS-CoV-2 kembali.  Pasien  juga  beberapa  kali melakukan  kontrol  daring  ( telemedicine )
Gani, IP : Gangguan Stres Pasca Trauma Selama Pandemi Covid-19: Laporan Kasus
dengan  psikiater.  Selama  bulan  November 2020  hingga  Januari  2021,  keadaan  pasien membaik  dengan  gejala  kecemasan  yang berkurang, tetapi pasien masih menghindari untuk  melihat  dan  mendengar  berita ( avoidance) mengenai  COVID-19.  Pada Febuari  2021,  pasien  merasa  kuatir mengenai  vaksin booster COVID-19  dan diberikan ulang resep obat untuk kecemasannya.  Kemudian  pada  kontrol bulan  Agustus  2021,  pasien  sudah  tidak cemas  mengenai  COVID-19  serta  obat untuk  kecemasannya  pun  dalam  dosis minimal dan sebagai antisipasi yang hanya digunakan  apabila  diperlukan  atau  pasien tidak dapat tidur.
Pada  akhir  Januari  2022,  terdapat berita  mengenai  merebaknya  Omicron sebagai  gelombang  ke-3  COVID-19  serta mulai terjadi transmisi lokal dan peningkatan  kasus  COVID-19  kembali. Beberapa keluarga pasien terinfeksi COVID-19 pada awal Februari 2022, salah satunya  adalah  lansia,  hal  ini  memicu kecemasan  pasien  timbul  kembali,  diiringi dengan penghasilan pasien yang berkurang, kebutuhan  yang  banyak  dan  kekawatiran pasien  terhadap  anaknya  tidak  dapat mengikuti pelajaran dengan baik, sehingga pasien melakukan konsultasi daring kembali  pada  25  Februari  2022.  Keluhan yang dialami pasien berupa perasaan cemas dan  tidak  nyaman,  tidak  dapat  tidur, membayangi kembali ( flashback)
pengalaman saat pasien menderita COVID- 19 serta gejala lain, seperti jantung berdebar dan napas menjadi lebih cepat.

## PEMBAHASAN
Gangguan  Stres  Pasca  Trauma adalah  gangguan  kecemasan  yang  dapat terjadi  pada  individu  setelah  mengalami atau  menyaksikan  peristiwa  traumatis, kekerasan  dan  bencana  yang  mengancam nyawa  seperti  gempa  bumi,  angin  topan atau  pandemi  COVID-19. 13 Pandemi COVID-19 merupakan peristiwa berpotensi traumatis  karena  situasi  ini  tidak  dapat diprediksi, berkepanjangan, memiliki bahaya  yang  tidak  diketahui  dan  dapat menimbulkan  kematian.[14]  D i  Indonesia sendiri,  kasus  COVID-19  telah  mencapai angka  yang  cukup  tinggi,  yaitu  538.883 kasus per 1 Desember 2020 dengan 16.945 kasus  meninggal  dunia  akibat  COVID-19, yang menjadikan Indonesia sebagai negara dengan  kasus  COVID-19  tertinggi  di  Asia Tenggara pada saat itu. 15 Tingkat mortalitas COVID-19  di  Indonesia  mencapai  3,1% yang lebih tinggi dibandingkan global yaitu 2,4% . 16 Sehingga, situasi seperti rasa takut terinfeksi  virus  SARS-CoV-2  yang  dapat mengancam  jiwa,  dirawat  di  rumah  sakit atau  unit  perawatan  intensif  (ICU), kehilangan  orang  yang  dicintai,  perubahan terhadap  kehidupan  sehari-hari  akibat pandemi  COVID-19  dapat  menyebabkan stres dan berkontribusi menimbulkan beban
pada  kesehatan  mental  individu.  Situasi seperti  ini  dapat  dianggap  sebagai  suatu peristiwa traumatis bagi seseorang. 14
Rawat  inap,  terutama  masuk  ke Intensive Care Unit (ICU) dapat memberikan  beban  yang  signifikan  pada kesehatan mental  pasien  dan  dapat menyebabkan  gangguan  perkembangan mental seperti GSPT  dan gangguan  terkait trauma  atau  stres  lainnya.  Kejadian  rawat inap  meningkatkan  persepsi  mengenai kondisi  kritis  pada  individu  yang  biasanya dikaitkan  dengan  peningkatan  stres  pasca- trauma.  Selain  itu,  tingkat  keparahan  dan infeksi  yang  mengancam  jiwa  dapat menyebabkan tingkat stres yang lebih tinggi serta  berisiko  menyebabkan  GSPT  pada pasien. 14 Hampir  sebagian  besar  individu pernah  mengalami  peristiwa  traumatis dalam  hidup  mereka  dan  sebagian  kecil dapat berkembang menjadi GSPT. Gangguan  Stres  Pasca  Trauma  terjadi karena  kegagalan  individu  dalam  proses pemulihan normatif setelah terpapar peristiwa  traumatis. 17 Risiko  kejadian GSPT  yang  lebih  tinggi  juga  dikaitkan dengan  beberapa  variabel  pra-trauma, seperti  jenis  kelamin  perempuan,  status sosial,  tingkat  intelektual  dan  pendidikan yang  kurang  serta  sensitivitas  kecemasan individu. 18
Pada  pasien  GSPT  terjadi  perubahan neurotransmiter  dan  fungsi neurohormonal sistem  saraf.  Individu  dengan  GSPT  telah
terbukti  memiliki  kadar  kortisol  normal hingga  rendah  dan  peningkatan  kadar Corticotropin Releasing Factor (CRF) yang merangsang  pelepasan  norepinefrin  oleh korteks  cingulate  anterior  menyebabkan peningkatan respons simpatis yang bermanifestasi sebagai peningkatan denyut jantung,  tekanan  darah,  dan  gairah.  GSPT juga dikaitkan dengan perubahan neurofisiologi  dan  anatomi  otak.  Ukuran hipokampus  pada  pasien  GSPT  yang berperan  dalam  mengatur  hormon  stres berkurang  serta  amigdala  yang  berfungsi memproses emosi dan memodulasi respons ketakutan  menjadi  terlalu  aktif.  Amigdala dan  hipokampus  merupakan  dua  daerah yang  saling  berhubungan  serta  memiliki bukti  kuat  dalam  mengatur  memori emosional.[19,20] Amigdala mampu untuk mengenali  sinyal  bahaya  melalui  jalur korteks  dan  neokorteks  yang  kemudian dengan  cepat  mengaktivasi  sistem  tubuh untuk  menimbulkan  respons fight atau flight . Selain itu, amigdala akan merangsang hipokampus untuk membentuk ingatan  baru  terkait  peristiwa  traumatis tersebut. 20,21 Ditemukan  juga,  korteks prefrontal medial sebagai kontrol penghambat  atas  reaktivitas  emosional amigdala  tampak  lebih  kecil  dan  kurang responsif pada pasien GSPT. 19,20
Penderita COVID-19 menghirup v irus  SARS-CoV-2  yang  kemudian  akan berinteraksi  dengan  reseptor Angiotensin
Converting  Enzyme 2  (ACE2)  pada  sel inang akan masuk ke dalam sel. 22 Sel saraf yang  mengekspresikan  ACE2  ditemukan pada organ sirkumventrikular  yang terlibat dalam regulasi kardiovaskular, pernapasan, dan sistem saraf pusat (SSP) dengan sedikit atau  tidak  ada  perlindungan  pada  daerah tersebut  sehingga  rentan  pada  infeksi virus. 23 Invasi  virus  pada  SSP  akan menyebabkan kerusakan saraf yang berhubungan dengan gangguan neuropsikiatri. 24 Terlepas dari gejala pernapasan  yang  menonjol,  SARS-CoV-2 terbukti menginduksi manifestasi neurologis dan neuropsikiatri yang bervariasi,  baik  dalam  intensitas  maupun durasi.  Gejala  neurologis  termasuk  sakit kepala,  pusing,  anosmia,  ageusia,  ataksia, kejang,  ensefalitis,  ensefalopati,  gangguan sensorik,  neuropati  kranial  dan  lain-lain. Gejala  neuropsikiatri  termasuk  penurunan kognitif, kebingungan, delirium, demensia, insomnia, kecemasan, depresi dan gangguan spektrum psikotik. 14
Pasien  pasca-infeksi  COVID-19 ditemukan  memiliki  insidensi  yang  lebih tinggi  2  kali  lipat  pada  perubahan  status mental, gangguan mood , insomnia, kecemasan, demensia, dan berisiko mengembangkan gangguan kejiwaan dibandingkan  dengan  individu  pra-infeksi. Pada  individu  dengan  kecenderungan gangguan terkait stres atau riwayat kondisi neuropsikiatri  sebelumnya,  SARS-CoV-2
dapat mempercepat perkembangan gangguan mental yang signifikan. 14
Selain  itu,  dunia  tidak  hanya menghadapi  pandemi  COVID-19,  tetapi juga  menghadapi  infodemik. 25 Pandemi seperti  COVID-19  telah  menjadi  lumbung bagi  penyebaran  berita  palsu  ( hoax ) mengenai COVID-19 melalui media sosial, Indonesia juga tidak luput dari berita palsu tersebut. 26 Beragam  berita  palsu  terkait dengan  COVID-19  telah  menyebar  dan Indonesia pun dilanda berbagai berita palsu. Pada  awal  Februari  2020,  Kementerian Komunikasi dan Informasi mengungkapkan bahwa  terdapat  54  berita  palsu  mengenai SARS-CoV-2 yang pertama kali terdeteksi di  kota  Wuhan  di  Cina. 27 Karakter Indonesia  yang  kurang  dalam  membaca menyebabkan hoax meningkat di Indonesia dan akhirnya masyarakat Indonesia cenderung  percaya  akan  berita  palsu tersebut,  bahkan  menyebarkan  berita  yang keakuratannya  dipertanyakan.  Berita  palsu yang  diberikan  dalam  situasi  seperti  ini lebih  berbahaya  karena  mengakibatkan kurangnya  pengetahuan  publik  tentang COVID-19 sehingga dapat membahayakan kesehatan  individu  dan  memberi  tekanan secara mental pada masyarakat. 27
Diagnosis GSPT berdasarkan Pedoman  Penggolongan  dan  Diagnosis Gangguan  Jiwa  di  Indonesia  III  (PPDGJ- III) ditegakkan apabila terdapat trauma dan gangguan  timbul  dalam  kurun  waktu  6
bulan  setelah  kejadian  traumatis  tersebut, terdapat  bukti  tambahan  selain  trauma seperti  bayang-bayang  atau  mimpi  dari kejadian traumatis secara berulang ( flashback ), serta gangguan otonom
(jantung  berdebar,  nafas  lebih  cepat,  dan berat, mual, otot terasa tegang, peningkatan gairah),  gangguan  afek  (perasaan  sedih, bersalah, takut, gelisah, mudah tersinggung), kelainan tingkah laku
(menghindari hal yang mengingatkan akan peristiwa  traumatis)  yang  bervariasi  dan tidak khas. 9,28 Hal-hal ini dapat menyebabkan  gangguan  yang  signifikan terhadap  pekerjaan  normal  dan  kehidupan sosial individu. 13
Pada  kasus  ini,  peristiwa  traumatis yang menjadi pencetus GSPT adalah pasien pernah  terkena  infeksi  COVID-19  dan dirawat  di  rumah  sakit  selama  18  hari. Riwayat  kecemasan  selama  5  tahun sebelumnya menjadi faktor risiko terjadinya GSPT  pasca  COVID-19.  Gangguan  Stres Pasca  Trauma  ini  dimulai  1  bulan  setelah trauma  hingga  2  tahun  dimana  pandemi COVID-19  mulai  beralih  menjadi  endemi. Flashback sering  kali  dialami  oleh  pasien yang  dipicu  oleh  perkembangan  pandemi COVID-19, seperti saat pemerintah mewajibkan vaksin pertama, kedua, ketiga, serta saat Omicron merebak di Indonesia di bulan  Januari  hingga  Maret  2022.  Gejala yang  dialami  pasien  antara  lain  gelisah, jantung berdebar, nafas menjadi lebih cepat,
perasaan  cemas,  kuatir,  serta  berusaha menghindari  segala  hal  yang  berhubungan dengan  COVID-19.  Hal  lain  seperti kekawatiran mengenai kurangnya penghasilan,  kebutuhan  hidup  yang  cukup banyak,  serta  sekolah  anaknya,  semakin membuat  pasien  cemas  sehingga  GSPT- pasca COVID-19 yang dialaminya kembali muncul.

## KESIMPULAN
Gangguan  Stres  Pasca  Trauma adalah  gangguan  kecemasan  yang  dapat terjadi  pada  individu  setelah  mengalami atau  menyaksikan  peristiwa  traumatis, kekerasan  dan  bencana  yang  mengancam nyawa. Pandemi  COVID-19  merupakan salah  satu  peristiwa  yang  berpotensi traumatis  dan  dapat  menimbulkan  GSPT. Merebaknya kasus COVID-19 di Indonesia di  pertengahan  tahun  2021  memang  telah meningkatkan  risiko  timbulnya  GSPT, bukan hanya pada kasus COVID-19 sedang dan berat, namun kasus COVID ringan pun sudah berpotensi memicu terjadinya GSPT pasca  COVID-19.  Laporan  kasus  ini menunjukkan  bahwa  pasien  yang  terkena COVID-19 ringan dengan riwayat kecemasan sebelumnya berpotensi mengalami GSPT pasca COVID-19 dengan rentang  waktu  yang  cukup  lama,  bahkan dua  tahun  setelah  kejadian  pasien  masih bisa  mengalami  gejala  GSPT.  Psikoterapi serta  obat  kecemasan  rutin  masih  perlu
Gani, IP : Gangguan Stres Pasca Trauma Selama Pandemi Covid-19: Laporan Kasus
diberikan dengan  harapan  pandemi Covid- 19  dapat  segera  berlalu  dan  pasien  dapat pulih sepenuhnya.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulisan  artikel  ini  tidak  terdapat konflik kepentingan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada pihak yang terlibat dalam penulisan artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Cucinotta D, Vanell M. WHO Declares
COVID-19 a Pandemic. Acta Biomed.
2020;91(1):157–60.
https://dx.doi.org/https://doi.org/10.23 750/abm.v91i1.9397.
2. Wang C, Tee M, Roy AE, Fardin MA,
Srichokchatchawan  W,  Habib  HA,  et al. The impact of COVID-19 pandemic on  physical  and  mental  health  of Asians:  A  study    of  seven  middle- income  countries  in  Asia.  PLoS  One. 2021;16(2):e0246824. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pon e.0246824.
3. Nicomedes  CJC,  Avila  RMA.  An analysis  on  the  panic  during  COVID- 19 pandemic through an online form. J
Affect Disord. 2020;276:14–22. https://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2020.0 6.046.
4. Xiong J, Lipsitz O, Nasri F, Lui LMW,
Gill  H,  Phan  L,  et  al.  Impact  of
COVID-19 pandemic on mental health in the general population: A  systematic review. J Affect Disord. 2020;277:55– 64.
https://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2020.0
8.001.
5. Anindyajati G, Wiguna T, Murtani BJ,
Christian H, Wigantara NA, Putra AA, et  al.  Anxiety  and  Its  Associated Factors During the Initial Phase of the COVID-19    Pandemic  in  Indonesia. Front  psychiatry.  2021;12:634585. https://dx.doi.org/10.3389/fpsyt.2021. 634585.
6. Kaloeti  DVS,  Ardhiani  LN,  Stück  M.
The  Consequences  of  COVID-19 Toward  Human  Growth:  The  Role  of Traumatic Event and Coping
Strategies  Among  Indonesian  Sample.
Front Psychol. 2021;12:685115. https://dx.doi.org/10.3389/fpsyg.2021. 685115.
7. Kaligis  F,  Indraswari  M,  Ismail  R. Stress  during  COVID-19  pandemic:
Mental  health  condition  in  Indonesia.
Med J Indones. 2020;29.
https://dx.doi.org/10.13181/mji.bc.204 640.
8. Liang L, Ren H, Cao R, Hu Y, Qin Z, Li C, et al. The Effect of COVID-19 on Youth  Mental  Health.  Psychiatr  Q. 2020;91(3):841–52.
https://dx.doi.org/10.1007/s11126- 020-09744-3.
9. Kembaren  L.  Virus  Corona  Memang Menular Tapi KECEMASAN Menular Lebih  Cepat.  Perhimpunan  Dokter Spesialis  Kedokteran  Jiwa  Indonesia. 2020.
10. Sarangi A, Javed S,  Karki K, Kaushal A. COVID-19-associated PTSD in the elderly—lessons  learned  for  the  next global  pandemic.  Middle  East  Curr Psychiatry. 2021;28(1):39. https://dx.doi.org/10.1186/s43045-
021-00119-3.
11. Chang MC, Park D. Incidence of Post- Traumatic Stress Disorder after
Coronavirus Disease. Healthcare. 2020;8(4):373.
https://dx.doi.org/10.3390/healthcare8 040373.
12. Linscott A. PTSD Stressor
Verification:  Getting  PTSD  Service Connection.  Hill  &  Ponton  Disability Attorneys. 2020.
13. Sayed  MH,  Hegazi  MA,  El-Baz  MS,
Alahmadi  TS,  Zubairi  NA,  Altuwiriqi MA,  et  al.  COVID-19  Related  Post- Traumatic  Stress  Disorder in  Children and  Adolescents  in  Saudi  Arabia.  Sar
V, editor. PLoS One. 2021;16(8):e0255440. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pon
e.0255440.
14. Giannopoulou  I,  Galinaki  S,  Kollintza E,  Adamaki  M,  Kympouropoulos  S, Alevyzakis  E,  et  al.  COVID ‑ 19  and
Post ‑ Traumatic  Stress  Disorder:  The Perfect ‘Storm’ for Mental Health. Exp Ther Med. 2021;22(4):1162. https://dx.doi.org/10.3892/etm.2021.1 0596.
15. Rakhmat  MZ.  Indonesia’s  Poor COVID-19  Responses  Take  a  Toll  on Its Global Image. Conversat. 2020.
16. Sutarsa IN, Wirawan IMA, Astuti PAS. ‘Nine Months and No Progress’: What Went Wrong in Indonesia’s COVID-19
Responses  and  What  Can  Be  Done. Conversat. 2020.
17. van  der  Kolk  B.  Posttraumatic  stress disorder  and  the  nature  of  trauma. Dialogues Clin Neurosci. 2000;2(1):7– 22.
https://dx.doi.org/10.31887/DCNS.200
0.2.1/bvdkolk.
18. Lancaster C, Teeters J, Gros D, Back S.
Posttraumatic Stress Disorder: Overview of Evidence-Based Assessment  and  Treatment.  J  Clin Med. 2016;5(11):105. https://dx.doi.org/10.3390/jcm511010
5.
19. Mann  SK,  Marwaha  R.  Posttraumatic Stress Disorder. StatPearls. 2022.
20. Logue  MW,  van  Rooij  SJH,  Dennis EL, Davis SL, Hayes JP, Stevens JS, et al.  Smaller  Hippocampal  Volume  in Posttraumatic  Stress  Disorder:  A Multisite ENIGMA-PGC Study: Subcortical  Volumetry  Results  From
Gani, IP : Gangguan Stres Pasca Trauma Selama Pandemi Covid-19: Laporan Kasus
Posttraumatic Stress Disorder Consortia. Biol Psychiatry. 2018;83(3):244–53.
https://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2 017.09.006.
21. Vieweg  WVR,  Julius  DA,  Fernandez
A,  Beatty-Brooks  M,  Hettema  JM, Pandurangi  AK.  Posttraumatic  Stress Disorder: Clinical Features, Pathophysiology, and Treatment. Am J Med. 2006;119(5):383–90.
https://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2 005.09.027.
22. Beyerstedt  S,  Casaro  EB,  Rangel  ÉB.
COVID-19: angiotensin-converting enzyme  2  (ACE2)  expression  and tissue    susceptibility  to  SARS-CoV-2 infection.  Eur  J  Clin  Microbiol  Infect Dis  Off  Publ Eur Soc Clin Microbiol. 2021;40(5):905–19. https://dx.doi.org/10.1007/s10096- 020-04138-6.
23. Panariello F, Cellini L, Speciani M, De
Ronchi D, Atti AR. How Does SARS- CoV-2  Affect  the  Central  Nervous System? A Working Hypothesis. Front psychiatry. 2020;11:582345.
https://dx.doi.org/10.3389/fpsyt.2020. 582345.
24. Spudich  S,  Nath  A.  Nervous  system consequences  of  COVID-19.  Science. 2022;375(6578):267–9.
https://dx.doi.org/10.1126/science.abm 2052.
25. Cinelli M, Quattrociocchi W, Galeazzi A, Valensise C, Brugnoli E, Schmidt A, et  al.  The  COVID-19  social  media infodemic. Sci Rep. 2020;10. https://dx.doi.org/10.1038/s41598- 020-73510-5.
26. Binsar  F,  Tuga  M.  Mining  of  Social
Media on Covid-19 Big Data Infodemic in Indonesia. J Comput Sci.
2020;16:1598–609.
https://dx.doi.org/10.3844/jcssp.2020. 1598.1609.
27. Muzykant  VL,  Muqsith  MA,  Pratomo RR,  Barabash  V.  Fake  News  on COVID-19  in  Indonesia.  Springer International  Publishing;  2021.  363– 378  p.  https://dx.doi.org/10.1007/978- 3-030-77344-1_22.
28. Departemen  Kesehatan  RI.  Pedoman Penggolongan dan Diagnosis
Gangguan Jiwa di Indonesia (PPDGJ).
III.  Jakarta:  Dirjen  Pelayanan  Medis
RI; 1993.