## POLA JUMLAH TROMBOSIT PADA ANAK YANG MENDERITA DEMAM DENGUE (DF) DAN DEMAM BERDARAH DENGUE (DHF) DI RSUD Dr H CHASAN BOESOIRIE TERNATE PERIODE
JANUARI-NOVEMBER 2019
Thrombocyte Count Pattern In Pediatric Patient With Dengue Fever (DF) and Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) In RSUD Dr Chasan Boesoirie Ternate During January-November 2019 Perio
Marhaeni Hasan 1 , Husain Assagaf 2 , Munfaqiroh Daud 3
1 Departemen Anak Fakultas Kedokteran Universitas Khairun
2 Departemen Anak Fakultas Kedokteran Universitas Khairun
3 Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Khairun
* E-mail : mhundaud@gmail.com

## ABSTRACT
Dengue  is  an  acute  virus  infectious  disease  caused  by  the  dengue  virus  and  transmitted  by  Aedes aegypty mosquitoes with high mortality and morbidity in many regions of the world. Thrombocytopenia is one of the laboratory parameters in diagnosing dengue virus infection that has the possibility to change day by day. To  study  the  thrombocyte  count  pattern  in  dengue  fever  (DF)  and  dengue  haemorrhagic  fever  (DHF)  in pediatrics patient.    This type of  research is a cross sectional  analytic study with a retrospective design, using secondary  data  from  medical  records  in  Pediatrics  department  of  Dr  H  Chasan  Boesoirie  distric  hospital during  January-November 2019 period. The research sample was aged <15 years, diagnosis of  DF and DHF according  to  WHO  2011  criteria,  the  data  regarding  thrombocyte  counts,  days  of  sickness,  the  patient’s characteristics and for statistical  analysis Mann-whitney test  was used. On average, the thrombocyte count  in DF patients starts dropping by the 4 th day. It reaches its lowest point on the 5 th day and starts going up on 6 th day. In DHF patients, on average, the thrombocyte count drops by the 3 rd day, hits lowest point on the 5 th , and goes back up on the 6 th day. In DHF patients with shock, the average thrombocyte count on the 3 rd day is 50.000 cells/mm 3 while the lowest count, on average on the 6 th day is 42.000 cells/mm 3 . This number starts going up on the 7 th day. There is a significant difference in the average thrombocyte count between DF and DHF patients on the 3 rd , 4 th , 5 th , and 6 th day (p<0.05) . As for DHF patients without shock, a significant difference was found on  the  6 th day  (51.000    cells/mm 3 and  81.000  cells/mm 3 ,  p=0.047).  There  is  a  significant  difference  in  the average thrombocyte counts between DF and DHF patients. The declining count to <100,000 cells/mm 3 on the 3 rd day of sickness has to be taken cautiously in order to prevent from making the shock worse.
Keywords : Average thrombocyte, day of sickness, DF, DHF.

## ABSTRAK
Dengue  merupakan  penyakit  infeksi  akut  yang  disebabkan  oleh  virus  dengue  dan  ditularkan  oleh nyamuk Aedes  Aegypty dengan  morbiditas  dan  mortalitas  yang  tinggi  di  banyak  daerah  di  dunia. Trombositopenia merupakan salah satu parameter laboratorium dalam penegakan diagnosis infeksi virus dengue yang dapat berubah dari hari ke hari. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pola jumlah trombosit pada anak yang  menderita  dengue  fever  (DF)  dan  dengue  haemorrhagic  fever  (DHF).  Jenis  penelitian  ini  merupakan penelitian  cross  sectional  analitik  dengan  desain  waktu  retrospektif,  menggunakan  data  sekunder  dari  rekam medik di bagian rawat inap anak RSUD Dr Chasan Boesoirie Ternate periode Januari-November 2019. Sampel penelitian  adalah  anak  usia  <15  tahun,  terdiagnosis  DF  dan  DHF    menurut  kriteria  WHO  2011,  data  jumlah trombosit,  hari  sakit,  karakteristik  penderita  dan  untuk  analisis  statistik  digunakan  uji mann-whitney. Rerata trombosit pasien DF mulai turun pada hari sakit ke-4. Terendah pada hari sakit ke-5 dan kembali naik pada hari sakit  ke-6.  Rerata  trombosit  pasien  DHF  menurun  mulai  hari  sakit  ke-3.  Terendah  pada  hari  sakit  ke-5  dan meningkat  pada  hari  sakit  ke-6.  Rerata  trombosit  pasien  DHF  dengan  syok  hari  sakit  ke-3  adalah  50.000 sel/mm 3 dan rerata  terendah  pada  hari  sakit  ke-6 (42.000  sel/mm 3 )  dan  mulai  meningkat  pada  hari  sakit  ke-7. Terdapat  perbedaan  bermakna  rerata  trombosit  DF  dan  DHF  pada  hari  sakit  ke-3,4,5,6  (p<0,05).  Perbedaan rerata trombosit pasien DHF dengan dan tanpa syok bermakna pada hari sakit ke-6 (51.000 sel/mm 3 dan 81.000 sel/mm 3 , p=0,047).  Terdapat  perbedaan yang bermakna pada rerata trombosit pasien DF  dan DHF. Penurunan trombosit  <100.000  sel/mm3  pada  hari  sakit  ke-3  harus  lebih  diwaspadai  agar  tidak  jatuh  pada  kondisi  syok yang lebih buruk.
Kata kunci : DF, DHF, Hari sakit, Rerata trombosit,
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## PENDAHULUAN
Dengue merupakan salah satu masalah kesehatan utama  yang sering   menyerang negara-negara berkembang terutama di daerah tropis yang bersifat  endemis.  Infeksi  dengue disebabkan oleh 4 serotipe virus  dengue    yaitu  DEN-1,  DEN-2,  DEN-3,  dan  DEN-4,  yang  ditransmisikan  dari  satu  penderita  ke penderita lainnya melalui nyamuk  Aedes aegypti. Diperkirakan  terdapat  50 juta orang terinfeksi  dengue terjadi  setiap  tahunnya. 1 Infeksi  dengue  memiliki  spektrum  manifestasi  penyakit  yang  sangat  luas  dari mulai asimptomatik, Demam Dengue (DF) hingga infeksi dengue  berat yaitu Dengue hemorrhagic fever (DHF) atau dengue shock syndrome (DSS) yang dapat menyebabkan kematian. 2 Menurut  data World  Health  Organization (WHO)  ,  Asia  Pasifik  menanggung  75  persen  dari beban dengue di dunia antara tahun 2004 dan 2010. 1 Sementara Indonesia dilaporkan sebagai Negara ke-2 dengan  kasus  DHF  terbesar  diantara  30  negara  wilayah  endemis.  DHF  telah  menjadi  penyakit  yang mematikan sejak tahun 2013 dan telah tersebar di 436 kabupaten/kota pada 33 provinsi di Indonesia. 3 Di negara-negara Asia Tenggara termasuk Indonesia, penyakit dengue merupakan alasan rawat inap dan salah satu penyebab utama kematian pada anak . 4 Anak-anak merupakan salah satu  subpopulasi yang paling terkena dampak penularan infeksi virus. 5 Hampir dari 90% kasus DHF menyerang anak-anak dibawah 15 tahun.
Kota Ternate merupakan salah satu daerah endemis di Provinsi Maluku Utara. Data menunjukan Jumlah  kasus  DHF  2016  terdapat  129  kasus  DHF    dan    7  kasus  kematian. 6 Angka  kasus  ini  setahun kemudian menurun cukup tajam yakni 20 kasus dan tidak ada angka kematian  di tahun 2017. Sementara itu, terjadi peningkatan kasus DHF pada tahun 2018 hingga 2019 ini. Tahun 2018 tercatat 94 kasus DHF dan 3 kasus kematian sedangkan pada tahun 2019 mulai dari periode Januari hingga Oktober mengalami kenaikan  yaitu  sebesar  272  kasus  DHF  dan  2  kasus  kematian  dengan  insiden  rate  116,63  per  100.000 penduduk yang tersebar di seluruh wilayah kecamatan kota Ternate. 7
Diagnosis dini penderita infeksi  demam berdarah dengue perlu  dilakukan agar dapat  mencegah terjadinya  keparahan  seperti  terjadinya  syok.  Menurut  Lemes  dkk,    jumlah  kematian  karena  infeksi dengue  dapat  diminimalisir  dengan  penanganan  yang  tepat  dan  deteksi  dini  gejala  penyakit. 8 Namun mendiagnosis  penderita  demam  berdarah  dengue tidak  bisa  di  tegakkan  secara  cepat  karena manifestasi klinisnya  tidak  spesifik  dan  hampir  sama  dengan  penyakit  infeksi  lainnya,  akibatnya  banyak  terjadi keterlambatan  diagnosis.  Diperlukan  pemeriksaan  laboratorium  untuk  mendapatkan  diagnosis  pasti terkena infeksi virus dengue ini. 9
Berdasarkan kriteria laboratorium WHO,  jumlah trombosit yang rendah dan kebocoran plasma merupakan indikator penting pada DF dan
DHF. 1 Trombositopenia merupakan salah satu kriteria laboratorium non spesifik yang digunakan untuk menegakkan diagnosis DHF yang ditetapkan oleh WHO. Adanya trombositopenia pada hari ketiga atau keempat pada saat sakit dapat mempermudah diagnosis DHF. Trombosit akan perlahan  naik ketika pasien sudah melewati fase kritis menuju fase pemulihan, yaitu sekitar hari ketujuh atau kesepuluh. 10 Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pola  jumlah  trombosit  pada  anak  yang  menderita Demam Dengue (DF) dan Demam Berdarah Dengue (DHF).

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  adalah  penelitian  retrospektif  analitik  dengan  desain cross  sectional . Data yang digunakan berupa data pasien anak yang menderita kasus DF dan DHF periode Januari hingga November 2019. Sampel penelitian adalah seluruh pasien anak rawat inap yang telah terdiagnosis DF dan DHF menurut kriteria WHO 2011, serta melakukan pemeriksaan laboratorium jumlah trombosit. Teknik pengambilan sampel adalah simple random sampling dengan besar sampel memenuhi 55 pasien. Kriteria inklusi adalah seluruh pasien anak rawat inap RSUD Dr Chasan Boesoirie Ternate yang terdiagnosis DF dan  DHF.  Kriteria  eksklusi  adalah  Pasien  dengan  infeksi  lainnya  (malaria,  tifoid,),  penyakit  penyerta, keadaan  lain  yang  menyebabkan  trombositopenia  dan  pasien  dengan  gangguan  hematologi  (DIC, leukimia,  hemofilia)  serta  data  rekam  medik  yang  tidak  lengkap.  Data  yang  dikumpulkan  adalah  umur, jenis  kelamin,  diagnosis,  jumlah  trombosit  dan  hari  sakit.  Data  dianalisis  dengan  program  SPSS  dan dikelompokkan berdasar variabel penelitian, disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi, perbedaan, grafik, dan uji Mann-Whitney Test untuk melihat perbedaan rerata jumlah trombosit pasien DF dan DHF, DHF dengan dan tanpa syok berdasarkan hari sakit (signifikan p<0,05).

## HASIL
Selama  periode  Januari  sampai  November  tahun  2019,  berdasarkan  data  rekam  medik  yang dikumpulkan  di  rawat  inap  anak  RSUD  Dr  H  Chasan  Boesoirie  Ternate,  didapatkan  keseluruhan  total pasien yang terinfeksi virus dengue adalah 184 pasien anak, dari total tersebut didapatkan 55 pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan diikutsertakan dalam penelitian.
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Berdasarkan  tabel  1  ,  karakteristik  subjek    menurut  jenis  kelamin  tampak  bahwa  tidak  ada perbedaan jauh antara pasien infeksi dengue berjenis kelamin laki-laki maupun perempuan. Jumlah pasien infeksi  dengue  berjenis  kelamin  laki-laki  yaitu  sebanyak  33  orang  (60%),  sedangkan  perempuan berjumlah 22 orang (40%).
Rentang  umur  pasien  infeksi  virus  dengue  di  RSUD  Dr  H  Chasan  Boesoirie  Ternate  yaitu  <  2 tahun  sampai  >  5  tahun.  Hasil  penelitian  didapatkan  kelompok  umur  terbanyak  adalah  >  5  tahun  yang berjumlah 27 orang  (49,1%), kemudian umur 2-5 tahun berjumlah 22 orang (40%) dan umur < 2 tahun berjumlah  6  orang  (10,9%).  Rata-rata  umur  pasien  infeksi  dengue  yang  dirawat  di  RSUD  Dr  H  Chasan Boesoirie Ternate dari  hasil penelitian ini  adalah 6-10 tahun dengan umur termuda adalah 10 bulan dan tertua adalah 14 tahun.
Pada penelitian ini kasus DHF lebih banyak dibandingkan dengan DF  yaitu sebanyak 22 orang (40%)  sedangkan  pada  DF  hanya  terdapat  3  orang  (5,5%).  Kemudian  pada  DHF  tanpa  syok  terdapat sebanyak  28  orang  (50,9%)  sedangkan  pada  DHF  dengan  syok  hanya  berjumlah  2  orang  (3,6%)  yakni cukup rendah.
Hasil  pengamatan  pada  gambar  1,  pasien  DF  didapatkan  bahwa  rerata  jumlah  trombosit  pada hari  sakit  ke-3  masih  dalam  batas  normal  yaitu  179.000/mm 3 .  Titik  terendah  pada  hari  sakit  ke-5  yaitu 132.000/mm 3 dan  meningkat  pada  hari  sakit  ke-6  (146.000/mm 3 ).  Pada  hari  sakit  ke-3,  rerata  jumlah trombosit  pasien  DHF  sudah  mengalami  penurunan  dibawah  nilai  normal  (<100.000/mm 3 )  yaitu 98.000/mm 3 .  Trombosit  semakin menurun  pada  hari  sakit  ke-4  yaitu  50.000/mm 3 hingga  mencapai  titik terendah  pada  hari  sakit  ke-5  (40.000/mm 3 ).  Pada  hari  sakit  ke-6,  trombosit  kembali  meningkat  yaitu 71.000/mm 3 .
Pada  gambar  2,  diperoleh  jumlah  trombosit  pasien  DHF  tanpa  syok  pada  hari  sakit  ke-3  sudah mengalami  penurunan  yakni  <100.000/mm 3 yaitu  77.000/mm 3 kemudian  pada  hari  ke-4  mengalami penurunan  (72.000/mm 3 ).  Titik  terendah  ditemukan  pada  hari  sakit  ke-5  yaitu  50.000/mm 3 .  Trombosit berangsur-angsur  meningkat  pada  hari  sakit  ke-6  (81.000/mm 3 ).  Pola  yang  berbeda  didapatkan  pada pasien  DHF  dengan  syok.  Rerata  trombosit  pada  hari  sakit  ke-3  menurun  hinga  <  80.000/mm 3 yaitu 50.000/mm 3 .  Meningkat  pada  hari  sakit  ke-4  (53.000/mm 3 ).  Memasuki  hari  sakit  ke-5,  trombosit  turun kembali  dengan  rerata  trombosit  42.000/mm 3 dan  mengalami  peningkatan  pada  hari  sakit  ke-6  yaitu 51.000/mm 3
Hasil  analisis  berdasarkan  Tabel  2,  didapatkan  perbedaan  yang  bermakna  rerata  jumlah trombosit  pada  DF  dan  DHF  pada  hari  sakit  ke-3,4,5,6  dengan  nilai  p  <0,05  yakni  pola  rerata  jumlah trombosit pasien DF dan DHF pada hari sakit ke-3,4,5 dan 6 berbeda bermakna.
Berdasarkan hasil analisis pada tabel 3, perbedaan nilai trombosit pada DHF tanpa syok dan DHF dengan  syok,  didapatkan  perbedaan  yang  bermakna  pada  hari  sakit  ke-6  dengan  nilai  p  =  0,047  yakini (p<0,05)

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  karakteristik  jenis  kelamin,  didapatkan  bahwa  jenis  kelamin  laki-laki  (60%)  dan sisanya  adalah  perempuan  (40%).  Hal  ini  sama  dengan  penelitian  yang  dilaporkan  oleh  Pusparini  pada tahun 2004 di Rumah Sakit Atmajaya Jakarta jumlah kasus laki-laki lebih banyak daripada perempuan. 11 Namun beberapa penelitian berkesimpulan yang berbeda mengenai hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian  DHF.  Penelitian  di  Thailand  dan  Filipina  menyebutkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara jenis kelamin dengan kejadian DHF.
Umur terbanyak yang terinfeksi virus dengue adalah > 5tahun (49,1%), yaitu 6-10 tahun dengan umur  termuda  adalah  10  bulan  dan tertua  adalah 14  tahun.    Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  yang dikemukakan oleh Suroso tahun 1985 yang melaporkan bahwa pada endemik awal DHF hamoir sebagian besar menyerang anak-anak dan 90% kasus yang dilaporkan terjadi pada kelompok umur <15tahun. 12 Hal ini sama dengan penelitian Dewi R dkk di RSUPN Cipto Mangunkusumo 13 yang menemukan kelompok umur  terbanyak  DHF  dengan  syok  yaitu  6-10  tahun . Kejadian  DHF  pada  anak  usia  muda  dikarenakan faktor daya tahan tubuh atau imunitas anak yang belum sempurna bila dibandingkan pada dewasa. Anak memiliki resiko lebih mudah terserang penyakit termasuk yang disebabkan oleh virus dengue. Perbedaan usia  yang  didapat  oleh  karena  kebiasaan  nyamuk  yang  aktif  menggigit  di  siang  hari,  pada  jam  tersebut anak lebih sering aktif bermain di luar rumah. 14
Pada  gambar  1,  rerata  jumlah  trombosit  pada  hari  sakit  ke-3  pasien  DF  masih  dalam  batas normal  (>150.000  sel/mm 3 ),  sedangkan  pada  pasien  DHF  rerata  jumlah  trombosit  telah  mengalami penurunan  (<100.000  sel/mm 3 ).  Memasuki  hari  sakit  ke-4  rerata  jumlah  trombosit  baik  pada  pasien  DF dan DHF semakin menurun. Pada pasien DF rerata jumlah trombosit masih >100.000 sel/mm 3 , sedangkan pasien DHF <100.000 sel/mm 3 . Titik terendah dicapai pada hari sakit ke-5 dan berangsur naik pada hari sakit ke-6. Pada hari sakit ke-7 data tidak dapat dianalisis dikarenakan hasil pemeriksaan lab untuk pasien DF  dan  DHF  tidak  lengkap.    Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  Sutirta 15 mengenai  pola  jumlah
trombosit, dijelaskan  bahwa jumlah trombosit pada pasien mulai  menurun pada awal  fase demam, yaitu pada hari sakit ke-3. Jumlah trombosit akan perlahan menurun hingga mengalami trombositopenia mulai hari  ke-4  demam  dan  terus  mengalami  penurunan  hingga  mencapai  titik  terendah  pada  hari  ke  5,  6 demam. Jumlah trombosit kemudian akan mulai meningkat pada hari ke-7 dan mencapai keadaan normal kembali  pada  hari  ke-9  atau  10.  Pemeriksaan  laboratorium  trombosit  dilakukan  mulai  hari  ke  3  dan  4 demam.  Nilai  jumlah  trombosit  yang  masih  dalam  batas  normal  sebelum  hari  ke-3  demam  tidak  dapat digunakan untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit DHF.
Hasil analisis pada tabel  2, didapatkan perbedaan yang bermakna antara rerata jumlah trombosit pada pasien dengan DF dan DHF pada hari sakit ke-3 dan 4. Hasil pengamatan  rerata jumlah trombosit selama pasien di rawat di rumah sakit, diperoleh jumlah trombosit pada pasien DHF lebih rendah dari DF. Hal ini serupa dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan Jayashree, 16 melaporkan bahwa DHF lebih umum  terjadi  pada  pasien  daripada  DF  terkait  dengan  trombositopenia.  Hal  ini  serupa    dengan  hasil penelitian  Shah  GS,  dkk 17 tahun  2006  di  Bangladesh,  yang  menunjukkan  dari  100  anak  yang  positif infeksi dengue, didapati 52 anak (61,7%) diantaranya mengalami trombositopenia pada penderita DHF.
Pada  pasien  DHF  tanpa  syok  dan  DHF  dengan  syok  pada  tabel  3,  didapatkan  perbedaan  pada hari  sakit  ke-6.  Sementara  pada  hari  sakit  ke-3,  4,  5  tidak  didapatkan  perbedaan  antara  rerata  jumlah trombosit DHF tanpa syok dan dengan syok. Hasil penelitian yang sama juga dikemukakan oleh Rizkiya dkk 18 di SMF Ilmu Kesehatan Anak RSUD Dr. Soetomo Surabaya tahun 2017 bahwa pada pasien DHF tanpa syok dan DHF dengan syok, didapatkan perbedaan pada hari sakit ke-6. Sementara pada hari sakit ke-4,  5,  7,  8,  9  tidak  didapatkan  perbedaan  antara  rerata  jumlah  trombosit  DHF  tanpa  syok  dan  DHF dengan syok. Namun  hasil penelitian ini didapatkan  rata-rata jumlah trombosit pasien DHF tanpa syok lebih tinggi dibandingkan pasien DHF dengan syok. Hal tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Heatubun 14 juga mendapatkan perbedaan, yaitu pada anak yang menderita DHF tanpa syok jumlah trombositnya lebih tinggi dibandingkan dengan jumlah trombosit pada anak yang menderita DHF dengan syok  (SSD).  Nilai  trombosit mulai  menurun  pada  masa  demam  dan  mencapai  nilai  terendah  pada masa syok.  Beberapa studi  lainnya mengatakan bahwa  keadaan trombositopenia tidak dapat  digunakan dalam menilai  derajat suatu  penyakit DHF/SSD, sehingga  trombositopenia hanya digunakan sebagai salah satu kriteria  laboratorium  untuk  menegakkan  diagnosis  DHF/SSD.  Trombositopenia  disertai  peningkatan megakariosit  muda  dalam  sumsum  tulang  dan  masa  hidup  trombosit  yang  pendek  diduga  timbul  akibat peningkatan aktivitas destruksi trombosit. 19

## KESIMPULAN
Terdapat  perbedaan yang bermakna pada jumlah trombosit pasien DF  dengan  DHF.  Pada DHF tanpa  syok  didapatkan  pola  rerata  jumlah  trombosit  pada  hari  sakit  ke-3  mengalami  penurunan <100.000/mm 3 sedangkan pada pasien DHF dengan syok hari sakit ke-3 rerata trombosit semakin rendah hingga  <80.000/mm 3 .  Titik  terendah  pada  pasien  DHF  tanpa  syok  didapatkan  pada  hari  sakitke-5  dan mulai meningkat pada hari sakit ke-6, begitu juga pada pasien DHF dengan syok didapatkan titik terendah pada hari sakit ke-5 dan mulai meningkat pada hari sakit ke 6-7.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  Pimpinan  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Khairun  Ternate  dan Rumah Sakit Umum Daerah Dr H Chasan Boesoirie Ternate yang turut membantu dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World  Health  Organization  (WHO).  Dengue  Guidelines  for  Diagnosis,Treatment,Prevention  and Control. New Ed. (2009).
2. World  Health  Organization  (WHO).  WHO  Report  on  Global  Surveillance  of  Epidemic-prone Infectious Diseases. (2000).
3. Situasi  Penyakit  Demam  Berdarah  di  Indonesia  Tahun  2017.  Data  dan  Informasi  Profil  Kesehatan Indonesia Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. ISSN 2442-7659 (2018).
4. Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI. ISSN 2442-7659 (2016).
5. Guilarde,  A.  O. et  al. Dengue  and  Dengue  Hemorrhagic  Fever  among  Adults :  Clinical  Outcomes Related to Viremia , Serotypes , and Antibody Response. 050, 817–824 (2008).
6. Dinas Kesehatan Kab/Kota. Data Penderita Demam Berdarah Dengue . (2016).
7. Dinas Kesehatan Kab/Kota. Data Kasus dan Kematian Demam Berdarah Dengue . (2019).
8. EMB,  L. et  al. Circulating  human  antibodies  against  dengue  NS1  protein:  potential  of  recombinant D2V-NS1 proteins in diagnostic tests. J. Clin. Virol. 32, (2005).
9. John Hall. Guyton dan Hall Buku Ajar Fisiologi Kedokteran 12th Edition . (2014).
10. R,  K.  Y. et  al. Pola  Jumlah  Trombosit  Pasien  Rawat  Inap  DBD  RSUP  Dr  .  Mohammad  Hoesin Palembang Dengan Hasil Uji Serologi Positif yang Diperiksa di Laboratorium Graha Spesialis RSUP
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Dr . Mohammad Hoesin Palembang. 2 , 104–110 (2014).
11. Pusparini.  Kadar  hematokrit  dan  trombosit  sebagai  indikator  diagnosis  infeksi  dengue  primer  dan sekunder. Jurnal Kedokteran Trisakti .;23(2): 51-6. (2004)
12. Suroso, Chrishantoro T. Kombinasi sinergis deteksi infeksi dengue aktif dan prognosis dengue shock syndrome . Jakarta: PT Pacific Biotekindo Intralab; 2004.h.3-4
13. Dewi R, Tumbelaka AR, Sjarif DR. Clinical features af dengue hemorrhagic fever and risk factors of shock event. Pediatr Indones 2006;46:144-8.
14. Heatubun  CE,  Umboh  A,  Mogan  AE,  Manoppo  F.  Perbandingan  jumlah  trombosit  pada  demam berdarah dengue tanpa syok dan syok di RSUP Prof.Dr.R.D. Kandou Manado. ejournal.Unsrat 2013; 2:863-7.
15. Sutirta-Yasa, I. W. P., Putra, G. A. E. T. & Rahmawati, A. Trombositopenia pada Demam Berdarah Dengue. Medicina (B. Aires). 43, 114–121 (2012).
16. Jayashree K, Manasa GC, Pallavi P, Manjunath GV. Evaluation of platelets as Predictive Parameters in Dengue Fever. Indian J Hematol Blood Transfus 2011;27:127–30.
17. Shah  GS,  Islam  S,  Das  BK. Clinical  and  Laboratory  Profile  of  Dengue  Infection  in  Children. Kathmandu University Med J. 2006;4:40-43.
18. Sari.R.C, Kahar H. Puspitasari D. Pola Jumlah Trombosit Pasien Infeksi Virus Dengue yang Dirawat di SMF Ilmu Kesehatan Anak RSUD Dr. Soetomo Surabaya : Sari Pediatri 2017;19(1):1-6
19. Mayetti. 2010. Hubungan klinis dan laboratorium sebagai faktor resiko syok pada DBD . Sari Pediatri. 11(5):370-72.

## LAMPIRAN
77000 72000 50000 81000 50000 53000 42000 51000 0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 80000 90000 3 4 5 6 R er at a Jum la h Tr om bosi t Hari Sakit Grafik Pola Rerata Jumlah Trombosit Pasien DHF tanpa syok dan dengan syok DHF tanpa syok DHF dengan syok 179000 153000
132000
146000 98000 50000 40000 71000 0 50000 100000 150000 200000 3 4 5 6 R er at a Jum la h Tr om bosi t Hari Sakit Grafik Pola Rerata Jumlah Trombosit Pasien DF-DHF DF DHF
Gambar 1. Grafik PolaRerata Jumlah Trombosit Pasien DF-DHF
Gambar 2. PolaRerata Jumlah Trombosit Pasien DHF tanpa syok dan dengan syok
Variabel n (55) % Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Umur (tahun) < 2 2-5 >5 Diagnosis penyakit DF
DHF
DHF tanpa syok
DHF dengan syok 33 22 6 22 27 3 22 28 2 60 40 10,9 40 49,1 5,5 40 50,9 3,6
Total 55 100 Hari sakit Diagnosis N Mean Std.Deviasi P
3 4 5 6 Total DF DHF DF DHF DF DHF DF DHF 3 22 3 22 3 22 3 22 25 3.0000
2.9600
3.0800
2.4000 .91287 1.01980 .86217 .64550 0,002 * 0,004 *
0,008 * 0,009 *

## Tabel 1 Karakteristik subjek penelitian
Tabel  2. Perbedaan Rerata Trombosit pada DF-DHF berdasarkan Hari Sakit
Hari sakit Diagnosis N Mean Std.Deviasi P
3 4
5
6 Total DHF tanpa syok DHF dengan syok DHF tanpa syok DHF dengan syok DHF tanpa syok DHF dengan syok DHF tanpa syok
DHF dengan syok
28 2 28 2 28 2 28 2 30 3.0667
3.2000 3.5333 2.5667 .94443 .71438 .50742 .56832 0,538 0,557 0,178
0,047 p< 0,05 = signifikan
Tabel  3. Perbedaan Rerata Trombosit pada DHF tanpa syok dan dengan syok berdasarkan Hari Sakit