Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.5594

## ELECTRICAL MUSCULAR STIMULATION TERHADAP PENYEMBUHAN LUKA ULKUS KAKI DIABETIK
Restu Arahman Melba 1 , Susmiati 2 , Elvi Oktarina 3
Universitas Andalas 1,2,3 melba.restu@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  EMS  terhadap  penyembuhan  luka ulkus  kaki  diabetik.  Metode  yang  digunakan  adalah pre-post  test  design dengan menggunakan  uji paired  sampel  t-test yang  dilakukan  di  lingkungan  Puskesmas  Andalas dan  Puskesmas  Lubuk  Buaya  sebanyak  22  responden  dengan  teknik  total  sampling.  Alat ukur  yang  digunakan  adalah  lembar  pengkajian  BWAT.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  terdapat  pengaruh  EMS  terhadap  penyembuhan  luka  dengan  hasil  nilai  p- value<0.05.  Simpulan EMS  dapat mempercepat  proses  penyembuhan  luka  dan  terjadinya fase proliferasi.
Kata Kunci: Electrical Muscular Stimulation, Ulkus Kaki Diabetikum

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of EMS on healing diabetic foot ulcers. The method used  was  a  pre-post  test  design  using  a  paired  sample  t-test  conducted  at  the  Andalas Health Center and Lubuk Buaya Health Center with as many as 22 respondents with a total sampling  technique.  The  measuring  tool  used  is  the  BWAT  assessment  sheet.  The  results showed  an  effect  of  EMS  on  wound  healing  with  a  p-value  <0.05.  Conclusion  EMS  can accelerate the process of wound healing and the occurrence of the proliferative phase.
Keywords: Electrical Muscular Stimulation, Diabetic Foot Ulcers

## PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus (DM) merupakan suatu penyakit degeneratif dari bagian penyakit tidak  menular  yang  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  seperti  genetik,  obesitas,  kurangnya aktivitas  fisik,  dan  gaya  hidup  dikarenakan  kadar  gula  darah  yang  tidak  terkontrol. Peningkatan kadar gula darah yang tidak terkontrol yang akibat resistensi insulin maupun penurunan  produksi  insulin  dari  periode  yang  lama  mengakibatkan  menurunnya  sirkulasi jaringan (Doddaiah et al., 2020). Komplikasi yang terjadi pada penderita DM tipe 2 dapat berupa neuropati perifer hingga menyebabkan terjadinya ulkus diabetikum akibat nekrosis jaringan dari ujung kaki atau tungkai akibat trauma (Kumar et al., 2020).
Dampak  menurunnya  atau  berkurangnya  suplai  darah  mengakibatkan  terjadinya aterosklerosis  yang  menyebabkan  kaki  menjadi  atrofi,  dingin,  dan  kuku  menebal, kesemutan,  rasa  tidak  nyaman,  serta  dalam  jangka  lama  dapat  mengakibatkan  kematian jaringan  yang  akan  berkembang  menjadi  ulkus  kaki  diabetes  dan  penanganan  yang  tidak tepat berisiko mengalami komplikasi antara lain neuropati, amputasi dan kematian  hingga dampak  lain  pada  kesehatan  berupa  nyeri  yang  dirasakan,  terganggunya  kualitas  hidup,
kehilangan  fungsi  dan  mobilitas,  depresi,  hingga  beban  keluarga  (Octasari  &  Ramayani, 2021).
Kualitas  hidup  dapat  terganggu  akibat  dari  komplikasi  ulkus  kaki  diabetik  karena ketika  seseorang  terkena  penyakit  dan  sakit  dalam  waktu  yang  lama.  Sehingga  dengan perawatan  dan  pengobatan  yang  tepat  memiliki  potensi  untuk  menambah  kualitas  hidup seseorang  (Akbar  et  al.,  2021).  Studi  kasus  tentang  komplikasi  DM  karena  kurangnya kepatuhan  pengobatan,  sehingga  pasien  mengalami  neuropati  diabetik  dan  tanpa  disadari mengakibatkan  ulkus  pada  kakinya.  Ulkus  kaki  yang  tidak  diobati  secara  tepat  akan berkembang menjadi masalah yang serius dan menyebabkan terjadinya amputasi pada jari kakinya    (Febrianto  et  al.,  2022).  Berdasarkan  hasil  penelitian literature  review tingkat pengetahuan  pasien  mengenai  senam  kaki  dalam  mencegah  terjadinya  ulkus  diabetikum umumnya masih rendah (Amaniah & Waluya, 2023).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti  pada  bulan  Juni  2021 didapatkan hasil, angka kunjungan pasien pada 3 bulan terkahir tahun 2021 dengan ulkus diabetikum  di  5  Puskesmas  Kota  Padang  secara  random  yaitu  Puskesmas  Lubuk  Buaya, Puskesmas  Andalas,  Puskesmas  Pauh,  Puskesmas  Lubuk  Kilangan,  dan  Puskesmas Pegambiran didapatkan sebanyak 22 orang dari bulan Januari hingga April. Hasil observasi yang  dilakukan  oleh  peneliti  bahwa  pelayanan  perawatan  luka  yang  digunakan  hanya perawatan luka biasa yang masih konvensional tanpa adanya diberikan terapi tambahan atau adjuvant seperti Electrical Muscular Stimulation (EMS) setelah melakukan dressing pada luka  dan  pasien  yang  menderita  ulkus  diabetikum  barada  pada  usia  dewasa  akhir  serta terdapat  pasien  yang  telah  dilakukan  post amputasi akibat  ulkus  diabetikum.  Berdasarkan hasil  wawancara  yang  disampaikan  oleh  pasien  dari  kunjungan  ke  Puskesmas  tentang pengalaman  selama  perawatan  luka  yang  telah  diberikan  oleh  petugas  kesehatan,  bahwa hasil penyembuhan luka memerlukan waktu yang lama sehingga menyebabkan pasien tidak berkenan melanjutkan perawatan berikutnya di puskesmas tersebut.
Perawatan  luka  yang  optimal  memiliki  peran  penting  dalam  proses  penyembuhan luka  dengan  melakukan  pengkajian  atau  penilaian  luka.  Adapun  metode  perawatan  luka yang  berkembang  saat  ini  adalah  metode  dengan  prinsip moisture  balance sehingga perkembangan luka semakin membaik dan tidak membutuhkan waktu penyembuhan yang lama.  Prinsip moist dalam  perawatan  luka  antara  lain  untuk  menjaga  kondisi  luka  tetap lembab,  meningkatkan  laju  granulasi  dan  epitelisasi,  dapat  menurunkan  kejadian  infeksi dengan  mengontrol  inflamasi  serta  mempercepat  proses autolysis  debridement ,  (Deski  et al., 2023). Perawatan luka dengan metode new wound care merupakan prinsip perawatan luka  dengan  membuat  kondisi  luka  yang  lembab,  sehingga  mempercepat  proses penyembuhan dan area luka akan mengecil dan infeksi tidak mudah terjadi (Jundapri et al., 2023)
Tingkat  keberhasilan  perawatan  ulkus  kaki  diabetik  juga  berfokus  pada  pencucian luka  dalam  menyiapkan  dasar  luka,  mengurangi  bakteri  dan  mencegah  biofilm.  Biofilm merupakan  sebuah  arsitektur  koloni  mikroorganisme  yang  secara  epidemiologi  biofilm terbukti  dapat  menyebabkan  infeksi,  sehingga  fase  proliferasi  akan  sulit  terjadi  (Gaol  & Phonna,  2023).  Setelah  pencucian  luka,  tindakan  selanjutnya  adalah  penggunaan  balutan dengan  metode moist dapat  mempengaruhi  proses  penyembuhan  luka  secara  optimal dengan melihat hasil pengkajian luka menggunakan Bates-Jensen Wound Assessment Tools (BWAT)  yang  hasil  total  skor  sebelum  dilakukan  intervensi  sebanyak  10  responden (62,5%) dan terjadi peningkatan sebanyak 13 responden (81,35%) setelah intervensi. Hasil tersebut  diketahui  berdasarkan  karakteristik  luka  dari  item  pengkajian  luka  salah  satunya yaitu terjadinya penurunan derajat luka (Rahmasari et al., 2022).
Perawatan luka yang diberi EMS sebagai terapi adjuvant dapat mempercepat proses penyembuhan  luka.  EMS  merupakan  penerapan  arus  listrik  melalui  elektroda  yang dipasang  pada  kulit  baik  di  dekat  ataupun  langsung  di  dalam  luka . EMS  merupakan penerapan arus listrik melalui elektroda yang dipasang pada kulit di dekat luka . Terapi ini telah terbukti meningkatkan aktivitas seluler hampir di semua fase penyembuhan luka kulit pada  luka  kronis,  dan  juga  dapat  mengurangi  infeksi,  menstimulus  kontraksi  otot  betis untuk  memperlancar aliran  darah, meningkatkan  kinerja,  dan  mempercepat  penyembuhan luka yang dibuktikan dengan penelitian (Sukarni et al., 2022) .
Terapi EMS pada penyembuhan ulkus kaki diabetikm belum diterapkan dilingkungan Puskesmas  dan  hanya  melakukan  perawatan  luka  biasa,  sehingga  perlu  diperhatikan pada penyembuhan luka kronik seperti ulkus kaki diabetikum yang sangat penting pada dampak komplikasinya seperti amputasi dan kematian jika tidak ditangani dengan baik yang sudah memiliki konsep manajemen luka dengan perawatan luka yang bersifat moist menggunakan konsep  perawatan  dengan tissue manajemen, infection , moisture ,  dan  epitelisasi  (TIME) dan penggunaan EMS dalam metode perawatan luka yang mempercepat penyembuhan luka di lingkungan Puskesmas. Hal ini dapat membuat proses perawatan luka menjadi lama dan dapat mengakibatkan terjadinya luka baru maupun nekrotik pada luka yang lama jika tidak diperhatikan  secara  intensif.  Penelitian  terkait EMS  telah  banyak  dilakukan  di luar  negeri dan Indonesia.
Penelitian yang menggunakan EMS diberikan selama 45 menit sampai 8 jam hingga pemberian terapi dilakukan setiap hari memiliki kelemahan dalam pelaksanaannya. Dengan waktu pemberian terapi lebih dari 45 menit dapat memberikan side effect / dampak seperti ruam  (Cheah  et  al.,  2021).  Dampak  lainnya  pada  terapi  EMS  seperti  iritasi  pada  kulit maupun  luka  baru  pada  lokasi  pemberian  terapi  dikarenakan  efek  yang  diberikan mengakibatkan  adanya  perubahan  suhu  pada  area  yang  diberikan  terapi,  dan  dengan pemberian  terapi  yang  lama  dapat  mengakibatkan  kulit  robek  pada  ulkus  diabetikum (Rajendran et al., 2021).
Dampak  pemakaian  terapi  EMS  dari  penelitian  sebelumnya  maka  diperlukan penyingkatan  waktu  intervensi  dengan  memodifikasi  waktu  agar  tidak  terjadi side  effect dalam pemberian terapi. Berdasarkan penelitian sebelumnya bahwa penggunaan EMS dapat diatur  tingkat  intensitas  dari  alat  terapi  tersebut  untuk  mendapatkan  rasa  nyaman  pada penderita  ulkus  diabetikum  dalam  penggunaannya  dengan  cara  menurunkan  tekanan intensitas  yang  diberikan  oleh  alat  tersebut  jika  penderita  merasakan  sensasi  yang  tidak nyaman selama penggunaan alat EMS (Sukarni et al., 2022).
Proses  penyembuhan  luka  dipengaruhi  beberapa  faktor  seperti  umur,  dan  nutrisi dikarenakan  penatalaksanaan  nutrisi  yang  baik  bagi  penderita  DM  dengan  ulkus  diabetik mampu  mempertahankan  kadar  glukosa  darah  dalam  proses  penyembuhan  luka  dengan menilai  gambaran  status  nutrisi  pada  usia  >18  tahun  yang  dapat  di  ketahui  dengan prevalensi  gizi  berdasarkan  indikator  Indeks  Masa  Tubuh  (IMT)  (Saputra  et  al.,  2023). Penelitian  lainnya  menurut  (Silalahi  et  al.,  2022)  bahwa  status  gizi  dapat  diketahui  dari faktor nutrisi dimana dari 120 responden didapatkan status gizinya baik sebanyak 60 orang. Kebutuhan  nutrisi  pada  penderita  DM  merupakan  yang  mendasar,  pola  nutrisi  yang  baik merupakan faktor yang memengaruhi penyembuhan luka. Nutrisi memiliki peranan penting dalam  proses  penyembuhan  luka,  gizi  yang  tidak  tercukupi  atau  malnutrisi  maka penyembuhan luka akan menjadi terhambat dikarenakan pada keadaan malnutrisi seseorang mengalami kurangnya konsumsi protein, karbohidrat dan lemak.
Penelitian yang dilakukan oleh Khoirunisa et al., (2020) bahwa ditemukan distribusi responden terbanyak berdasarkan jenis kelamin adalah perempuan sebanyak 10 responden
dalam  proses  penyembuhan  luka,  hal  ini  terkait  dengan  perubahan  hormon  estrogen  dan hormon  progresteron  akan  terjadi  pada  saat  perempuan  menopause,  hal  tersebut menyebabkan  peningkatan  maupun  penurunan  kadar  gula  dalam  darah  tak  terkontrol, sehingga  seseorang  dapat  menderita  DM  yang  bersiko  terjadinya  ulkus  diabetikum. Penelitian  Umboh  et  al.,  (2022)  mengatakan  bahwa  yang  menderita  ulkus  diabetikum didominasi oleh perempuan sebanyak 12 responden.
Berbeda dengan penelitian lainnya yang mengatakan bahwa sebanyak 30 responden pada  kelompok  penggunaan vacum dalam  perawatan luka  terdapat  26  responden  berjenis kelamin  laki-laki  dan  sebanyak  30  responden  pada  kelompok  Terapi  Oksigen  Topikal (TOT)  sebagai  terapi  tambahan  dalam  perawatan  luka  terdapat  29  responden  berhenis kelamin laki-laki (Ansari et al., 2022).

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  kuantitatif  dengan  desain  quasy- eksperimental  dan  menggunakan  pendekatan posttest  design ,  yakni    penelitian  yang mengkaji perbedaan antar kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. Kegiatan penelitian ini dimulai dari pengajuan proposal penelitian sampai dengan seminar hasil penelitian yaitu bulan Juli sampai bulan November 2022. Teknik pengambilan Sampel pada penelitian ini yaitu Total  Sampling .  Teknik  pengukuran  luka  menggunakan Bates-Jansen  Wound Assessment  Tools (BWAT)  yang  terdiri  13  item  pengkajian.  Untuk  menguji  statistik pengaruh  antara  variabel  independen  dengan  variabel  dependen  dengan  menggunakan  uji kebermaknaan paired sample t-test yang berdistribusi normal.

## HASIL PENELITIAN Analisa Univariat
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Penelitian (n=22) No K arakteristik Kelompok Intervensi Kontrol F % F % 1 Usia a. Lansia b. Lansia Akhir 5 6 45.5 54.5 4 7 36.4 63.6 2 Jenis Kelamin a. Laki-Laki b. Perempuan 6 5 54.5 45.5 5 6 45.5 54.5 3 Pendidikan a. SD b. SMP c. SMA d. SARJANA 7 1 1 2 63.6 9.1 9.1 18.2 3 2 3 3 27.3 18.2 27.3 27.3 4 Pekerjaan a. PNS/Pensiunan b. Wiraswasta c. Petani d. IRT
2 5 3 1 18.2 45.5 27.3 9.1 2 9
18.2 81.8 5 Lama Menderita DM a. 1-5 Tahun b. 5-10 Tahun c. 10-15 Tahun 2 4 3 18.2 36.4 27.3 2 5 1 18.2 45.5 9.1
d. 15-20 Tahun e. 21-25 Tahun 2 1 18.2 9.1 2 1 18.2 9.1
Berdasarkan  tabel.  1  didapatkan  bahwa  dari  22  orang  jumlah  total  responden  yang banyak dijumpai berusia lansia akhir sebanyak 6 orang (54.5%) dan paling sedikit berusia lansia  sebanyak  5  orang  (45.5%)  pada  kelompok  intervensi.  Begitu  juga  pada  kelompok kontrol ditemukan yang paling banyak berusia lansia akhir sebanyak 7 orang (63.6%) dan paling  sedikit  berusia  lansia  sebanyak  4  orang  (36.4%).  Jenis  kelamin  yang  banyak ditemukan adalah laki-laki sebanyak 6 orang (54.5%) dan paling sedikit adalah perempuan berjumlah  5  orang  (45.5%)  pada  kelompok  intervensi,  sementara  jenis  kelamin  pada kelompok kontrol yang paling banyak ditemukan merupakan perempuan sebanyak 6 orang (54.5%) dan paling sedikit laki-laki sebanyak 5 orang (45.5%).
Pada kelompok intervensi pendidikan terakhir yang paling banyak ditemukan adalah SD sebanyak 7 orang (63.6%) sementara yang berpendidikan terakhirnya SMP dan SMA merupakan jumlah yang paling sedikit  yang mengalami ulkus kaki diabetik yang masing- masingnya  sebanyak  1  orang  (9.1%).  Begitu  juga  pada  kelompok  kontrol  yang berpendidikan  terakhir  diantaranya  adalah  SD,  SMA  dan  sarjana  dengan  percentase masing-masingnya  (27.3%)  sebanyak  3  orang  dan  yang  paling  sedikit  pada  pendidikan SMP  sebanyak  2  orang  (18.2%).  Profesi  pada  kelompok  intervensi  yang  terbanyak berprofesi  sebagai  wiraswasta  sebanyak  5  orang  (45.5%)  dan  paling  sedikit  sebagai  IRT dengan jumlah 1 orang (9.1%).
Sementara pada kelompok kontrol berprofesi sebagai wirausaha yang paling banyak ditemukan sebanyak 9 orang (81.8%) dan sebagai pensiunan yang paling sedikit menderita ulkus kaki diabetik sejumlah 2 orang (18.2%). Kelompok intervensi yang paling dominan mengalami  ulkus  kaki  diabetik  ditemukan  sebanyak  4  orang  yang  lama  menderita  DM selama 5-10 tahun (36.4%), sementara yang paling sedikit mengalami ulkus kaki diabetik dengan  lama  menderita  DM  21-25  tahun  sebanyak  1  orang  (9.1%).  Pada  kelompok kelompok  kontrol  lama  menderita  DM  5-10  tahun  sebanyak  5  orang  (45.5%),  sementara yang  paling  sedikit  dijumpai  lama  menderita  DM  yang  mengalami  ulkus  kaki  diabetik adalah  rentang  10-15  tahun  dan  21-25  tahun  dengan  masing-masing  persentase  (9.1%) sebanyak 1 orang.

## Tabel. 2
Rata-Rata Nilai Bates-Jensen Wound Assesment Tool (BWAT)
Kelompok Intervensi dan Kontrol (n=22)
BWAT Intervensi Kontrol Mean SD Min Max Mean SD Min Max Pre 43.73 6.051 34 55 38.82 4.854 31 47 Post 28.27 14.402 11 55 26.73 12.386 11 49
Berdasarkan  tabel  2  di  atas  didapatkan  nilai  rata-rata  pada  kelompok  pre  intervensi (43.73) dan post intervensi (28.27) menunjukkan adanya perubahan yang signifikan sebesar (15.46) dibandingkan dengan kelompok kontrol dan nilai minimumnya (34) menjadi (11) serta nilai maksimumnya (55) dari pre hingga post intervensi. Nilai rata-rata pada kelompok pre kontrol didapatkan (38.82) dan post kontrol (26.73) dan nilai minimumnya adalah (31) menjadi (11) setelah post kontrol, serta nilai maksimumnya dari pre kontrol (47) menjadi (49) setelah post kontrol. Adapun status kondisi luka sebelum dan sesudah dilakukan baik pada kelompok intervensi dan kontrol yaitu berada pada wound regeneration .

## Analisa Bivariat
Tabel. 3 Pengaruh EMS Terhadap Penyembuhan Luka  Pada Kelompok Intervensi dan Kontrol (n=22 ) Kelompok Intervensi Kontrol N ∆ SD P-value n ∆ SD P-value Pre-Post Penyembuh an Luka 11 15.455 13.292 0.003 11 12.091 9.659 0.002
Berdasarkan  tabel.  3  didapatkan  bahwa  terdapat  pengaruh  EMS  terhadap penyembuhan  luka  pada  kelompok  intervensi  dengan  nilai P-value 0.003  dengan  selisih rata-rata  15.455  dan  SD  13.292.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  didapatkan  pengaruh penyembuhan  luka  dengan  nilai p-value 0.002  dengan  selisih  rata-rata  12.091  dan  SD 9.659.

## PEMBAHASAN
Mengidentifikasi Rata-Rata Penyembuhan Ulkus Kaki Diabetik Sebelum dan Setelah Perawatan Luka Dengan Electrical Muscular Stimulation (EMS) Kelompok Intervensi Berdasarkan  tabel  1  ditemukan  hasil  penelitian  nilai  rata-rata  pada  kelompok  pre intervensi  dan  post  intervensi  menunjukkan  adanya  perubahan  yang  signifikan  sebesar (15.46). Setelah perawatan luka dengan EMS ditemukan hasil penelitian bahwa ulkus kaki diabetik  pada  kelompok  intervensi  berpengaruh  terhadap  karakteristik  responden  seperti berusia lansia sebanyak 4 responden yang mengalami perbaikan penyembuhan luka dengan cepat  yang  diukur  melalui  garis  status  luka.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitan  yang dilakukan  oleh  Silalahi  et  al.,  (2022)  bahwa  dibanding  lansia  akhir  yang  paling  banyak ditemukan  berusia  dewasa  akhir  sebanyak  30  responden,  pada  usia  lanjut  proses penyembuhan  luka  menjadi  lebih  lama  dibandingkan  dengan  usia  muda.  Hal  ini dikarenakan  proses  degenerasi  yang  tidak  adekuat  terhadap  pemasukan  makanan, menurunnya kekebalan, dan menurunnya sirkulasi.
Jenis  kelamin  pada  kelompok  intervensi  setelah  dilakukan  perawatan  luka  dengan EMS  yang  mengalami  penyembuhan  luka  dengan  cepat  adalah  berjenis  kelamin laki-laki sebanyak 4 responden dan ditemukan yang berpendidikan menengah keatas, dan sebanyak 5 responden bekerja yang mengalami prose penyembuhan luka dengan cepat. Hasil analisis lama menderita DM setelah perawatan luka dengan EMS ditemukan sebanyak 3 responden dengan  rentang  5-10  tahun.  Penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  Lintang  et  al.,  (2020) bahwa lama menderita diabetes diketahui reratanya berusia 5-10 tahun, hasil penelitian ini menunjukan bahwa terdapat korelasi antara lama menderita diabetes melitus tipe 2 dengan kejadian  PAD  pada  pasien  DM  tipe  2  di  Puskesmas  Kedaton  Kota  Bandar  Lampung  (p- value 0,001). Sehingga resiko perkembangan penyakit arteri perifer meningkat 2-4 kali lipat pada pasien DM dibandingkan dengan non-diabetes.
Menurut Sukarni et al., (2022) dengan diberikannya EMS yang mengalami gangguan aliran darah perifer, dan otot betis dapat meningkatkan pasokan aliran darah yang baik ke perifer dan membuat menjadi nyaman karena ritme impuls dapat menyesuaikan pemulihan otot  yang  kelelahan.  Intensitas  ritme  EMS  dapat  diatur  agar  responden  dapat  merasakan dampak positifnya dan stimulasi EMS memicu kontraksi yang wajar untuk mempengaruhi perubahan  intramuskular  dikarenakan  otot  mampu  beradaptasi  dan  EMS  juga  merupakan
alat  untuk  meniru  cara  kerja  otot  dalam  berkontraksi.  Dengan  diberikannya  EMS  pada perawatan  luka  gejala  infeksi  umum  pada  luka  seperti  abses,  bau,  dan  nyeri  dapat berkurang.  Bau  yang  ditimbulkan  dari  luka  akibat  berkembang  biaknya  mikroorganisme yang  mengeluarkan  eksim  dapat  mengganggu  konsentrasi  dan  tanda-tanda  vital  seperti respirasi rate, heart rate meningkat, serta meningkatkan produksi keringat hingga membuat cemas  sampai  gelisah.  Bau  pada  ulkus  DM  dapat  membuat  seseorang  menjadi  tidak nyaman dan menjadi stress. Stress dalam tubuh dapat timbul karena ketegangan otot, maka dapat dilakukan sedikit peregangan otot saat merawat luka untuk relaksasi otot (Rajendran et al., 2021).

## Mengidentifikasi Rata-Rata Penyembuhan Ulkus Kaki Diabetik Sebelum dan Setelah Perawatan Luka Pada Kelompok Kontrol
Hasil  penelitian  nilai  rata-rata  pada  kelompok  pre  intervensi  dan  post  intervensi menunjukkan  perubahan  sebesar  (12.09)  dibandingkan  dengan  kelompok  intervensi,  dan status  kondisi  luka  sebelum  dan  setelah  pemberian  perawatan  luka  modern  didapatkan didapatkan  rata-rata  status  wound  continue  nya  adalah  wound  regeneration,  dan  lama perawatan penyembuhan luka menunjukkan adanya perubahan sebesar (2.41) minggu dari sebelum dan setelah pemberian perawatan luka modern.
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  nilai  p-value<0.05,  dan  penelitian ini  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  (Cheah et al., 2021) bahwa Terapi EMS pada otot betis diperoleh hasil p-value<0.05, yang artinya terdapat perbedaan yang signifikan antara sebelum dan sesudah perlakuan (kontrol dan intervensi) terhadap penyembuhan ulkus kaki diabetikum.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  Fauzi,  (2022)  bahwa  dengan penggunaan  madu  sebagai  balutan  primer  pada  perawatan  luka  modern  tanpa  terapi adjuvant secara  signifikan  effektif  dalam  mempercepat  proses  penyembuhan  ulkus diabetikum  dengan  hasil  p-value<0.05.  Hal  ini  karena  balutan  primer  luka  dengan  madu dapat memperbaiki ukuran luka, meningkatkan granulasi dan epitelisasi, dan mempercepat penyembuhan  luka.  Menurut  Bangu  et  al.,  (2021)  bahwa  madu  dianggap  cocok  dalam perawatan  luka  sebagai  balutan  primer  karena  memiliki  zat  anti  mikroba,  mampu mempertahankan moisture  balance ,  mampu  menstimulasi  pertumbuhan  jaringan,  mampu menstimulasi aktifitas anti inflamasi dan mampu menstimulasi autolytik debridement yang terbukti  secara  klinis  sebagai  dressing  pada  luka.  Menurut  Dasuki  et  al.,  (2023)  bahwa madu dapat digunakan sebagai primary dressing dalam perawatan luka.
Hasil  analisis  pada  tabel  2  terhadap  karakteristik  penelitian  ditemukan  kelompok kontrol  yang  berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  3  responden,  berusia  lansia  akhir sebanyak  5  responden,  berdasarkan  pekerjaan  ditemukan  sebanyak  5  responden  yang bekerja.  Berdasarkan  lama  menderita  DM  setelah  dilakukan  perawatan  luka  ditemukan sebanyak 3 responden dengan rentang 5-10 tahun mengalami proses penyembuhan lukanya cepat.  Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  Umboh  et  al.,  (2022)  bahwa  faktor- faktor yang berhubungan dengan kejadian ulkus kaki diabetik seperti umur, jenis kelamin, lama menderita DM dan aktivitas fisik tidak terdapat pengaruh dengan nilai p-value>0.05.

## Analisa Bivariat
Pengaruh Electrical Muscular Stimulation (EMS) terhadap Penyembuhan Ulkus Kaki Diabetik
Hasil uji statistik berdasarkan tabel 4 menunjukkan bahwa nilai p-value < 0.05 yang artinya  terdapat  pengaruh  EMS  terhadap  penyembuhan  luka,  dan  penelitian  ini  sejalan
dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rajendran  et  al.,  (2021)  bahwa  EMS  dapat digunakan  sebagai  terapi  tambahan  pada  ulkus  kaki  diabetikum  dalam  meningkatkan sirkulasi darah pada ekstremitas bawah. EMS yang diberikan dengan ritme impuls frekuensi tinggi  sangat  efisien  dalam  hal  penguatan  otot  dan  ritme  impuls  frekuensi  rendah  sangat efisien  dalam  hal  daya  tahan  otot,  serta  ritme  impuls  frekuensi  rendah  dapat  digunakan untuk pemulihan otot yang kelelahan.
Perawatan luka modern wound dressing dengan prinsip moist ditambah EMS dapat mempengaruhi terhadap penurunan skor perkembangan luka kaki diabetes. Modern wound dressing merupakan  teknik  perawatan  luka  dengan  prinsip moist agar  jaringan  luka  dapat mengalami  perbaikan  sel  dengan  baik  untuk  melakukan  siklus  berproliferasi.  Prinsip perawatan  luka  yang  bersifat moist berperan  dalam  meningkatkan debridement  autolisis dengan  mempertahankan  lingkungan  luka  yang  lembab  agar  dapat  terjadinya  proses poliferasi.  Efektivitas  penyembuhan  luka  dengan  penggunaan  EMS  memberikan peningkatan dalam penurunan area luka atau penyembuhan luka yang cepat dibandingkan dengan perawatan luka tanpa adanya tambahan terapi lainnya. EMS mampu meningkatkan vasodilatasi  pembuluh  darah  dan  merangsang  sintesis  sel,  serta  migrasi  sel  ke  area  luka. EMS  mampu  meningkatkan nitric  oxide untuk  vasodilatasi  pembuluh  darah  dan merangsang sintesis sel, serta migrasi sel ke area luka (Sukarni et al., 2022).
Penggunaan  terapi adjuvant dalam  melakukan  perawatan  luka  dapat  mempercepat proses  penyembuhan  luka  dengan  peningkatan  aliran  darah,  pembentukan  jaringan granulasi,  dan  penurunan  kolonisasi  bakteri,  dan  menurunkan  edema,  sehingga meningkatkan terjadinya angiogenesis dan terjadinya fase proliferasi. Dengan adanya terapi adjuvant pada  perawatan  luka  yang  berfokus  pada moist  wound  healing dapat meningkatkan  proses  penyembuhan  luka  dengan  cepat (Ismiati  et  al.,  2023). Tingkat keberhasilan  perawatan  ulkus  kaki  diabetik  juga  berfokus  pada  pencucian  luka  dalam menyiapkan  dasar  luka,  mengurangi  bakteri  dan  mencegah  biofilm.  Biofilm  merupakan sebuah  arsitektur  koloni  mikroorganisme  yang  secara  epidemiologi  biofilm  terbukti  dapat menyebabkan infeksi, sehingga fase proliferasi akan sulit terjadi (Gaol & Phonna, 2023)

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  adanya  pengaruh  penyembuhan  luka  pada kelompok  intervensi  dimana  luka  mengalami  proses  penyembuhan  dengan  cepat  dan mengalami  fase  proliferasi  dari  sebelumnya  berada  pada  fase  infeksi.  EMS  mampu mempercepat proses penyembuhan luka dengan baik dan cepat dengan meningkatkan nitric oxide untuk  vasodilatasi  pembuluh  darah  dan  merangsang  sintesis  sel,  serta  migrasi  sel kearea luka.

## SARAN Praktek Keperawatan
Dapat melakukan perawatan luka modern dengan terapi adjuvant seperti EMS kepada pasien  ulkus  kaki  diabetikum  dan  mengenal  EMS  serta  mengaplikasikannya  dalam penyembuhan ulkus kaki diabetik dengan cepat sehingga kejadian amputasi dan perluasan area luka menjadi berkurang.

## Peneliti Keperawatan
Penelitian  ini  dapat  dilanjutkan  berupa  penelitian  experiment  dengan  menambah variabel pengukuran kadar gula darah, dikarenakan peneliti tidak meneliti dan melakukan tentang pengukuran kadar gula darah selama penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Akbar,  Y., Mursal, M., Thahira,  H., & Rizana, N. (2021). Tingkat Kualitas  Hidup Pasien
Luka Kaki Diabetik. Jurnal Keperawatan , 19 (2), 55-65.
https://doi.org/10.35874/jkp.v19i2.915 Amaniah, N. A. N., & Waluya, N. A. (2023). Kemampuan Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Melakukan  Senam  Kaki  untuk  Mencegah  Terjadinya  Ulkus  Diabetikum. Medical- Surgical Journal of Nursing Research , 1 (2). https://doi.org/10.35874/jkp.v19i2.915 Ansari,  T.  A.,  Barik,  S.,  Meena,  P.,  &  Arora,  S.  (2022).  Comparison  of  Topical  Oxygen with  Vacuum  Assisted  Closure  in  Wound  Healing  in  a  Low  Resource  Setting.
Ethiopian Journal of Health Sciences , 32 (5), 955–962.
https://doi.org/10.4314/ejhs.v32i5.11
Bangu,  B.,  Siagian,  H.  J.,  Naim,  R.,  &  Nasus,  E.  (2021).  Modern  Dressing  Wound  Care Mempercepat Proses Penyembuhan Ulkus  Kaki pada Pasien Diabetes:  A Systematic Review. Jurnal Surya Medika , 7 (1), 146–155. https://doi.org/10.33084/jsm.v7i1.2650
Cheah, Y. J., Buyong, M. R., & Yunus, M. H. M. (2021). Wound Healing with Electrical Stimulation Technologies. Polymers, 13 (21), 3790. https://doi.org/https://doi.org/10.3390/polym13213790
Dasuki,  D.,  Merdekawati,  D.,  Sari,  L.  A.,  AZ,  R.,  Astuti,  A.,  Puspita,  M.,  Sari,  R.  M.,
Buhari,  B.,  Wirahandayani,  M.,  &  Meinarisa,  M.  (2023).  Asesmen  Kompetensi Perawatan  Ulkus  Diabetik. Jurnal  Pengabdian  Harapan  Ibu  (JPHI) , 5 (1). https://doi.org/10.30644/jphi.v5i1.759
Deski,  F.  I.,  Susmiati,  &  Wati,  W.  (2023).  Pengaruh  Mastery  Learning  terhadap Kompetensi Perawat Melakukan Pengkajian dan Perawatan Luka Ulkus Diabetikum : Tinjauan  Literatur. Jurnal  Ilmiah  Universitas  Batanghari  Jambi , 23 (2),  2173–2177. http://dx.doi.org/10.33087/jiubj.v23i2.4106
Doddaiah, S. K., Prakash, B., Subhash Chandra, B. J., Kadkol, P. S., Arun, V., Mohandas, A.,  Kulkarni,  P.,  &  Murthy,  M.  R.  N.  (2020).  Effectiveness  of  Smartphone-Based Intervention  on  the  Perceptions  of  Type  2  Diabetes  Mellitus  Patients  in  Mysuru,
Karnataka, India. Obesity Medicine , 20 , 100295.
https://doi.org/10.1016/j.obmed.2020.100295
Fauzi,  A.  K.  (2022).  Systematic  Review :  Madu  untuk  Ulkus  Diabetikum. Jurnal Keperawatan Profesional , 10 (1), 131–144. https://doi.org/10.33650/jkp.v10i1.4274 Febrianto, B. Y.,  Putra, E. P.,  Zulkarnaini,  A., &  Hasni,  D. (2022).  Ulkus  Kaki Diabetik: Sebuah Laporan Kasus. Health and Medical Journal , 5 (1), 75–79. https://doi.org/10.33854/heme.v5i1.1266
Gaol, L. L., & Phonna, L. (2023). Diabetic Ulcuses Treatments Using Wound Care Method in  Alhuda  Wound  Care  Lhokseumawe. Jurnal  Kesehatan  Akimal,  2 (1),  65–73. https://doi.org/10.58435/jka.v2i1.59
Ismiati,  I.,  Harahap,  W.  A.,  &  Oktarina,  E.  (2023).  Therapy  terhadap  Penyembuhan pada Ulkus  Diabetikum :  Literature  Riview. Jurnal  Ilmiah  Universitas  Batanghari  Jambi 23 (2), 2193–2199.  http://ji.unbari.ac.id/index.php/ilmiah/article/viewFile/4124/1721 Jundapri, K., Purnama, R., & Suharto. (2023).  Perawatan Keluarga dengan Moist  Wound Dressing pada Ulkus Diabetikum. Public Health Jurnal Kesehatan Masyarakat, 2 (1), 8-21. https://doi.org/10.56211/pubhealth.v2i1.319
Saputra,  M.  K.  F.,  Masdarwati,  M.,  Lala,  N.  N.,  Tondok,  S.  B.,  &  Pannyiwi,  R.  (2023). Analysis  of  the  Occurrence  of  Diabetic  Wounds  in  People  with  Diabetes Mellitus. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 12 (1), 143-149..
https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i1.915 Khoirunisa,  D.,  Hisni,  D.,  &  Widowati,  R.  (2020).  Pengaruh  Modern  Dressing  terhadap Skor  Penyembuhan  Luka  Ulkus  Diabetikum. NURSCOPE:  Jurnal  Penelitian  dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan , 6 (2), 74. https://doi.org/10.30659/nurscope.6.2.74-80
Kumar  P,  N.,  Balakrishnan,  R.,  &  Kana,  V.  (2020).  A  Pilot  Cross-Sectional  Survey  on Awareness and Practice Regarding Type 2 Diabetes Mellitus and its Management with Yoga. Journal  of  Ayurveda  and  Integrative  Medicine , 11 (2),  106–109. https://doi.org/10.1016/j.jaim.2020.01.001
Lintang, A. A., Mutiara, H., Sari, M. I., Muhartono, & Falamy, R. (2020). Hubungan antara Lama Menderita Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Kejadian Peripheral Arterial Disease pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Puskesmas  Kedaton  Kota  Bandar  Lampung Lintang S. Jurnal Medula. Jurnal Medula , 9 (2), 379–384. https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/medula/article/view/2515 Octasari,  M.,  &  Ramayani,  S.  L.  (2021).  Potensi  Hidrogel  Ekstrak  Etanolik  Daun  Pecut
Kuda  (Stachytarpheta  Jamaicensis  [L]  Vahl)  terhadap  Proses  Penyembuhan  Ulkus Diabetikum  pada  Rattus  Novergicus  Galur  Potency  of  Pecut  Kuda  (  Stachytarpheta Jamaicensis [L]Vahl) Extract Against Diabeti. Jurnal Wiyata .
https://ojs.iik.ac.id/index.php/wiyata/article/view/425/211
Rahmasari,  I.,  Martins,  F.  F.,  Musta’an,  M.,  &  Purwaningsih,  I.  (2022).  Modern  Wound Treatment  with  Moist  Wound  Healing  Effective  for  Healing  Diabetic  Ulcus. Proceedings  of  the  International  Conference  on  Nursing  and  Health  Sciences , 3 (1), 163–166. https://doi.org/10.37287/picnhs.v3i1.1144
Rajendran, S. B., Challen, K., Wright, K. L., & Hardy, J. G. (2021). Electrical Stimulation to  Enhance  Wound  Healing, Journal  of  Functional  Biomaterials,  12 (2),  40. https://doi.org/10.3390/jfb12020040
Munthe, D. S., Saragih, N. P., & Sucahyo, D. S. (2022). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Lama  Penyembuhan  Luka  DM. Jurnal  Keperawatan  Jiwa , 10 (3),  519-526. https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/JKJ/article/view/9995/0
Sukarni,  Permana,  H.,  &  Isabella,  C.  (2022).  Clinical  Practice  the  Influence  of  Electrical
Muscle Stimulation for Diabetic Foot Ulcers: 5 (1), 16–21.
https://woundsasia.com/journal-articles/the-influence-of-electrical-muscle-stimulation- for-diabetic-foot-ulcers/
Umboh, M. J., Tooy, G. C., Bajak, C. M. A., & Kasaluhe, M. D. (2022). Faktor-faktor yang
Berhubungan  dengan  Kejadian  Ulkus  Kaki  Diabetik  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Manganitu Sangihe. Jurnal Ilmiah Sesebanua , 6 (1), 1–7. https://doi.org/10.54484/jis.v6i1.492