## Hubungan status iodium ibu hamil trimester III dengan status iodium dan nilai antropometri bayi baru lahir di daerah GAKI
Kartika Pibriyanti 1 , Darmono SS 2 , Tjokorda Gde Dalem Pemayun 3

## ABSTRACT
Background: Iodine essential for thyroid hormone synthesis. Women in their pregnancy are susceptible of Iodine Deficiency Disorder  (IDD)  since they are facing metabolism and hormonal alteration. IDD in pregnant women gave bad impact to the growth and development of the fetus. Determinant of the life continuity of the newborn babies and their life qualities could be seen through the newborn baby condition based on their body size proportions right after the birth.
Objective : Explaining the impact of the iodine status  of the pregnant women in their third trimester to the iodine status and anthropometric values of the newborn babies.
Method : This research used non experimental study design cross sectional to 52 pregnant women in their third trimester with the babies. The Urinary Excretion of Iodine (UEI) for the examination of iodine status. To the newborn babies, UEI examination and anthropometric measurement, consists of weight birth (WB), length birth (LB), head circumference (HC) were done. Result : There is a significant correlation between the mothers’ UEI and the LB of the newborn babies (p=0,018). There is no significant correlation between mothers’ UEI and the babies’ UEI (p=1,000), mothers’ UEI and the WB of the newborn babies (p=0,548), mothers’ UEI and the newborn babies’ HC (p=0,885).
Conclusion : There is a significant correlation iodine status of the pregnant women in their third trimester <150 µg/L with the LB of the newborn babies <48 cm, but there is no significant correlation with the UEI of the newborn babies <100 µg/L, WB <2500 gram, HC<34 cm.
Keywords : Urinary Excretion of Iodine, weight birth, length birth, head circumference

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Iodium  esensial  untuk  sintesa  hormon  tiroid.  Ibu  hamil  rentan  kekurangan  iodium  karena  mengalami perubahan metabolik dan hormonal. Defisiensi iodium pada ibu hamil berdampak pada tumbuh kembang janin. Determinan dari kelanjutan hidup bayi baru lahir dan kualitas hidupnya dapat dilihat dari keadaan bayi saat dilahirkan dinilai berdasar ukuran proporsi tubuh saat lahir.
Tujuan : Menjelaskan pengaruh status iodium ibu hamil trimester III dengan status iodium dan nilai antropometri bayi baru lahir.
Metode : Penelitian menggunakan desain studi non experimental  rancangan cross sectional pada 52 ibu hamil trimester III beserta bayinya. Pada ibu hamil dilakukan pemeriksaan Urinary Excretion of Iodine (UEI) untuk menilai status iodium. Pada bayi baru lahir dilakukan pemeriksaan UEI dan pengukuran antropometri, meliputi berat badan (BB), panjang badan (PB) dan lingkar kepala (LK).
Hasil  : Ada  hubungan  yang  bermakna  antara  UEI  ibu  dengan  PB  bayi  baru  lahir  (p=0,018).  Tidak  ada  hubungan  yang bermakna antara UEI ibu dengan UEI bayi (p=1,000), UEI ibu dengan BB bayi (p=0,548), UEI ibu dengan LK bayi (p=0,885). Simpulan : Hubungan status iodium ibu hamil trimester III <150 µg/L dengan PB bayi baru lahir <48 cm bermakna, namun tidak berhubungan bermakna dengan UEI bayi <100 µg/L, BB <2500 gram, LK <34 cm.
Kata Kunci : Urinary Excretion of Iodine, Berat Badan, Panjang Badan, Lingkar Kepala

## PENDAHULUAN
Gangguan  Akibat  Kurang  Iodium  (GAKI) merupakan masalah kesehatan di Indonesia maupun di dunia yang disebabkan ketidakcukupan asupan iodium secara terus  menerus dalam  jangka  waktu  lama.  Data menunjukkan bahwa 4% dari 200 juta orang di dunia
yang  sebagian  besar  tinggal  di  Indonesia  mengalami kekurangan iodium. 1
Hasil studi di Indonesia, 42 juta penduduk tinggal di  daerah  endemis,  10  juta  diantaranya  menderita gondok,  3,5  juta  menderita  GAKI  lain  dan  terdapat 9000  bayi  kretin. 2 Pemetaan  GAKI  di  Jawa  Tengah Tahun 1996 memaparkan bahwa Kabupaten Temanggung  dinyatakan  sebagai  daerah  endemis sedang  (TGR  25,5%). 3 Tahun  2004  Kabupaten Temanggung merupakan satu-satunyawilayah di Jawa Tengah dengan status endemis berat (TGR 44,82%). 4
Iodium adalah komponen esensial yang dibutuhkan  oleh  tubuh  guna  sintesa  hormon tiroid. 5 Orang dengan defisiensi iodium, hampir 100%
1. Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas  Bangun Nusantara, Sukoharjo (email : dkartika.02@gmail.com)
2. Bagian  Ilmu  Gizi,  Fakultas  Kedokteran  Universitas Diponegoro, Semarang
3. Bagian  Ilmu  Penyakit  Dalam  Fakultas  Kedokteran Universitas Diponegoro/RSUP Dr. Kariadi, Semarang
asupan iodium dipakai untuk sintesa hormon tiroid dan disekresikan  kedalam  sirkulasi.  Pada  target  organ iodium  akan  dilepas  dari  hormon  tiroid  kembali  ke sirkulasi, diekskresikan oleh ginjal kedalam urin lebih dari  90%. Urinary  Excretion  of  Iodine (UEI) merefleksikan asupan iodium, sehingga dapat digunakan sebagai indikator yang sangat sensitif untuk mengukur asupan iodium perhari. 6,7
Ibu  hamil  merupakan  kelompok  yang  paling rentan  terhadap  kekurangan  iodium. 8 Hipotiroid  yang terjadi  pada  masa  kehamilan  di  daerah  endemik berkaitan  dengan  meningkatnya  insiden  abortus spontan,  lahir  mati,  anomali  kongenital,  kelahiran prematur, kematian bayi dini, juga terjadi peningkatan angka kejadian hipertirotropinemia neonatal sementara dibanding daerah cukup iodium. 9,10
Defisiensi  iodium  pada  trimester  III  kehamilan berdampak  buruk  terhadap  perkembangan  tonus  bayi dan  dapat  menimbulkan  hipotoni  pada  otot-otot ekstremitas  pada  bulan-bulan  pertama  postnatal sehingga  dapat  mengakibatkan  lingkar  kepala  anak yang lebih kecil waktu lahir. 11 Pada neonatus defisiensi iodium  menyebabkan  kenaikan  mortalitas  perinatal, berat  badan  lahir  rendah,  terlambatnya  pertumbuhan tulang-tulang  panjang  akibat  rendahnya  metabolisme tubuh,  retensi  nitrogen  berkurang,  fungsi  sebagian organ  dibawah  normal  serta  jaringan  tulang  yang imatur karena terlambatnya maturasi epifise. 6
Masalah  GAKI  merupakan  problem  gizi  laten, artinya  setiap  saat  dapat  muncul  apabila  tidak diperhatikan.  Dampak  negatif  bermukim  di  daerah endemik  GAKI  diduga  berhubungan  dengan  kualitas bayi  lahir  dikaitkan  kasus  BBLR  di  Kabupaten Temanggung  yang  merupakan  salah  satu  penyebab Angka  Kematian  Bayi  (AKB).  AKB  di  Kabupaten Temanggung tahun 2013 sebesar 15,41/1.000 kelahiran hidup (jumlah kematian sebesar 173), meningkat dari tahun  2012  dengan  angka  12,21/1.000  kelahiran hidup. 12 Hubungan  ini  belum  sepenuhnya  diketahui, oleh  sebab  itu  penelitian  ini  dilakukan  untuk membuktikan  hubungan  status  iodium  ibu  hamil trimester  III  dengan  status  iodium  dan  nilai antropometri bayi baru lahir di daerah GAKI.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  menggunakan  desain  studi non experimental rancangan cross  sectional pada  52  ibu hamil trimester III beserta bayinya. Pengumpulan data dilakukan setelah memperoleh persetujuan dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan FK UNDIP.
Teknik pengambilan sampel menggunakan cluster random sampling . Berdasar survei pemetaan GAKI di
Jawa Tengah tahun 1996 terdapat 13 kecamatan, dari 13  kecamatan  dipilih  berdasar  kategori  endemisitas berat  yaitu  Kecamatan  Parakan  (TGR  36%), Kecamatan  Kaloran  (TGR  30,8%),  Kecamatan  Kedu (TGR  52,8%)  dan  Kecamatan  Jumo  (TGR  38,2%). Pada  setiap cluster terpilih,  sampel  diambil  secara consecutive  sampling yaitu  semua  sampel  memenuhi kriteria inklusi dimasukkan hingga jumlah sampel yang diperlukan  mencukupi.  Populasi  pada  penelitian  ini adalah ibu hamil trimester III, diperoleh besar sampel 49 orang.
Variabel bebas terdiri dari status iodium ibu hamil, variabel terikat terdiri dari status iodium pada bayi dan status  antropometri  yang  terdiri  dari  berat  badan, panjang badan dan lingkar kepala.
Kriteria  inklusi  ibu  dengan  usia  kehamilan  32 minggu, memiliki buku KMS, tidak memiliki penyakit kronis  atau  dalam  pengobatan,  berdomisili  di  daerah penelitian minimal satu tahun, bersedia menjadi subyek penelitian. Sedangkan kriteria ekslusi adalah mencabut kesediaan mengikuti penelitian, ibu pindah ke kota lain dan meninggal.
Variabel yang diukur pada ibu hamil trimester III meliputi  status  iodium.  Pada  bayi  baru  lahir  variabel yang  diukur  adalah  status  iodium  (UEI)  dan  nilai antropometri.  Pengukuran  berat  badan  menggunakan baby  scale ,  pengukuran  panjang  badan  menggunakan length  board ,  pengukuran  lingkar  kepala  bayi  dan lingkar lengan atas ibu menggunakan measuring metlin roll , tinggi badan ibu diukur microtoise.
Status  iodium  pada  ibu  hamil  merupakan gambaran jumlah iodium yang masuk ke dalam tubuh melalui  makanan,  minuman  atau  sumber  iodium  lain, ditentukan  berdasarkan  ekskresinya  dalam  urin  (UEI) dengan metode ceric ammonium sulfat di Laboratorium GAKI  UNDIP.  UEI  Normal  pada  ibu  hamil  dengan nilai  ≥  150  µg/L.  Status  iodium  pada  bayi  baru  lahir merupakan  gambaran  jumlah  iodium  yang  masuk  ke dalam tubuh melalui makanan, minuman atau sumber iodium lain, ditentukan berdasarkan ekskresinya dalam urin  (UEI)  dengan  metode ceric  ammonium  sulfat di Laboratorium  GAKI  UNDIP.  Nilai  UEI  pada  bayi normal, bila ≥ 100 µg/L.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Univariat
Menyimak  tabel  1,  penelitian  ini  dari  52  bayi ditemukan kasus 4 lahir dengan kondisi BBLR, 22 bayi dengan  panjang  badan  <48  cm  dan  38  bayi  dengan ukuran lingkar kepala < 34 cm.
Tabel 1. Distribusi Nilai Antropometri Bayi Variabel Jumlah (n) Persen (%) Rerata ± SB Berat Badan 1. BBLR (<2500 gr) 2. BBLN (≥ 2500gr) 4 48 7,7 92,3 3065,38±424,55 Panjang Badan 1. Kurang (<48 cm) 2. Normal (≥ 48 cm) 22 30 42,3 57,7 47,94 ±2,38 Lingkar Kepala 1. Kurang (<34 cm) 2. Normal (≥ 34 cm) 38 14 73,1 26,9 32,96 ±0,90 Tabel 2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek No Karakteristik Subjek Frekuensi (n) Persentase (%) Rerata±Simpangan Baku 1. Konsumsi Iodium / hari a. Kurang (<220 µg) b. Cukup (≥ 220 µg) 51 1 98,1 1,9 91,62±35,71 2. Tingkat Kecukupan Energi/ hari a. Kurang, bila <100 % b. Baik, bila ≥ 100 % 52 0 100 0 54,34±13,89 3. Tingkat Kecukupan Protein/ hari a. Kurang, bila <80 % b. Baik, bila  80-100% c. Lebih, ≥ 100% 45 6 1 86,5 11,5 1,9 57,22±14,53 4. Asupan Zat Besi/ hari a. Kurang, bila <80 % b. Baik, bila ≥ 80 % 45 7 86,5 13,5 12,59±13,10 5. Asupan Folat/ hari a. Kurang, bila <80 % b. Baik, bila ≥ 80 % 51 1 98,1 1,90 25,87 ±15,78 Tabel 3. Distribusi UEI No Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Rerata±Simpangan Baku 1. UEI ibu a. Kurang (< 150 µg/L)
b. Cukup (150-249 µg/L)
c. Diatas Kebutuhan (≥250µg/L) 25 20 7 48,1 38,5 13,5 167,58±92,18 2. UEI bayi
a. Kurang (< 100 µg/L)
b. Cukup (100-199 µg/L)
c. Lebih dari cukup (200-299 µg/L)
d. Berlebih (≥300 µg/L) 4 18 14 16 7,7 34,6 26,9 30,8 232,73±108,37
Nilai UEI ibu hamil <150 µg/L dan UEI bayi <100 µg/L
Tabel 4 (terlampir) menyajikan nilai UEI ibu dan bayi  kurang  dari  kecukupan.  Hal  tersebut  merupakan gambaran tidak tercukupinya asupan iodium ibu sehari- hari  dan  tren  terkait  dengan  beberapa  parameter penilaian antropometri pada bayi baru lahir.
Refleksi  asupan  iodium  pada  ibu  hamil  dan bayi  dapat  diketahui  lebih  jauh  dengan  pemeriksaan
kadar iodium dalam urin. Median UEI ibu hamil 162,50 µg/L  dan  sebesar  48,1%  subjek  memiliki  kadar  UEI kurang. Nilai median UEI menunjukkan bahwa status iodium ibu hamil berada dalam kisaran optimal, akan tetapi  masih  terdapat  kekurangan  iodium  pada beberapa  subjek.  Hasil  ini  konsisten  dengan  hasil penelitian  lain  yang  menunjukkan  di  daerah  dengan asupan  iodium  cukup,  tetap  terdapat  proporsi signifikan  UEI  ibu  hamil  dibawah  tingkat  yang
direkomendasikan.  Wanita  dengan  UEI  kurang diketahui  berisiko  mengalami  gangguan  fungsi tiroid. 13 Median  UEI  pada  bayi  sebesar  229,50 µg/L,mencapai  kriteria  UEI  sesuai  rekomendasi WHO. 14 Pada  tabel  2,  diketahui sebanyak  7,7  %  bayi dengan  kategori  UEI  kurang  dan  30,8%  bayi  dengan kadar UEI berlebih. Iodium berlebih merupakan faktor risiko  dari  hipotiroid  kongenital.  Kekurangan  dan kelebihan  iodium  mempengaruhi  fungsi  tiroid neonatal. Hipotiroid kongenital adalah penyebab paling umum  yang  dapat  dicegah  dari  keterbelakangan
mental.  Janin  dan  bayi  baru  lahir  dapat  terpapar konsentrasi iodium ibu yang tinggi dengan cara melalui plasenta  atau  setelah  kelahiran  melalui  sekskresi iodium  dalam  ASI.  Kelebihan  iodium  memiliki  efek antitiroid  yang  disebut Wollf-Chaikoff dimana  terjadi efek  penghambatan  iodium  oleh  kelenjar  tiroid sehingga menyebabkan berkurangnya T4 dan meningkatnya TSH. 15 Dalam sebuah studi di Iran oleh Ordookhan et  al (2008)melaporkan,  bahwa  hipotiroid kongenital  sementara  terjadi  karena  UEI  yang berlebih. 16
Tabel 4. Nilai UEI ibuhamil <150 µg/L dan UEI bayi <100 µg/L No Variabel Nilai UEI BB (gr) PB (cm) LK (cm) Nilai UEI UEI Bayi UEI Ibu 1. 30 3000 46 33 270 2. 42 2500 47 32 317 3. 57 2000 44 31 238 4. 58 3500 48 34 373 5. 60 3200 42 32 145 6. 66 3200 48 34 270 7. 73 3300 49 33 196 8. 80 3300 48 33 384 9. 81 2800 40 32 110 10. 86 3000 46 33 417 11. 92 3000 47 33 101 12. 96 3100 51 33 86 13. 98 3800 50 34 383 14. 108 3000 48 33 204 15. 111 3200 49 32 324 16. 111 3200 50 34 270 17. 116 2900 46 32 204 18. 120 2400 46 33 113 19. 122 2800 49 33 394 20. 122 2200 45 31 360 21. 126 2500 46 30 376 22. 130 3450 47 34 77 23. 135 3000 46 33 112 24. 135 3500 49 33 226 25. 149 3000 45 34 101 UEI Bayi UEI Ibu 1. 75 3800 50 33 174 2. 77 3100 47 34 130 3. 85 3100 51 33 96 4. 89 2700 51 33 439
Status iodium ibu memprediksi kandungan iodium
ASI. Hasil penelitian Sri Supadmi et al di Kabupaten
Demak  (2010),  menyatakan  ibu  dengan  kadar  UEI tinggi  dapat  menyebabkan  nilai  kadar  iodium  dalam
ASI meningkat dan kadar iodium dalam urin pada bayi juga ikut meningkat. Terdapat hubungan antara iodium ASI dengan iodium urin pada bayi ( p 0,001). 17

## Bivariat

## Hubungan Status Iodium Ibu Hamil dengan Status Iodium Bayi Lahir
Status  iodium  dinilai  berdasar  kadar  iodium  urin. UEI merupakan indikator yang paling sensitif menilai kecukupan iodium sehari-hari karena hampir seluruhiodium yang diabsorpsi dalam tubuh, 90% akan diekskresi melalui urin. 18
Hasil uji statistik chi square diperoleh nilai p =1,000 menunjukkan  hubungan  tidak  bermakna,  yang  berarti tidak  ada  hubungan  status  iodium  ibu  dengan  status iodium bayi. Nilai median UEI bayi pada penelitian ini dalam  kategori  cukup  dengan  angka  sebesar  229,50 µg/L. Hal  ini  dapat  dijelaskan  karena  kadar  iodium dalam  kelenjar  susu  diawal  laktasi  lebih  tinggi dibandingkan  setelah  6  bulan  menyusui.  Hal  ini akan menyebabkan  peningkatan  yang  signifikan  kadar iodium  dalam  ASI  yang  disertai  dengan  sedikit peningkatan  iodium  diseluruh  tubuh.  Secara  bertahap hal  ini  memungkinantingginya  asupan  iodium  oleh bayi yang baru lahir. 15
Status iodium bayi dipengaruhi oleh status iodium ibu.  Status  iodium  ibu  dapat  digunakan  untuk memprediksi  konsentrasi  iodium  ASI. Diperkirakan kandungan  iodium  dalam  ASI  sekitar  60%  dari kandungan  iodium  yang  terdapat  dalam  urin ibu. 19 Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Hashemipour et  al di  Iran  (2010),  diperoleh  hasil terdapat korelasi positif antara UEI bayi dengan iodium ASI. 15 Proporsi  iodium  yang  diekskresikan  dalamASI pada awal laktasi tetap stabil selama 6 bulan dan akan berkurang sekitar 40% setelah 6 bulan. 20 Perbedaan hasil penelitian ini dikarenakan terdapat indikator  lain  yang  berhubungan  dengan  UEI  bayi, yaitu  UEI  ibu  setelah  melahirkan  dan  kadar  iodium dalam  ASI  yang  belum  diperhitungkan.  Faktor konsumsi  sumber  iodium  subjek  juga  berpengaruh pada hasil UEI ibu maupun bayi . Dari hasil penelitian diketahui sebanyak 51 ibu hamil (98,1%) menyatakan konsumsi  iodium  dalam  tingkat Kurang  (<220  µg) (tertera pada tabel 2).

## Hubungan Status Iodium Ibu Hamil dengan Berat Badan Bayi Lahir
Hasil  uji  statistik chi  square hubungan  status iodium  ibu  dengan  berat  badan  bayi  menunjukkan hubungan  tidak  bermakna  dengan  nilai p =0,548  yang berarti  tidak  ada  hubungan  status  iodium  ibu  dengan berat badan bayi. Sejalan dengan penelitian Yulia et al (2013) yang mengkaji hubungan iodium urin pada ibu hamil  yang  terdaftar  di  Puskesmas  Kecamatan
Ngargoyoso lereng Gunung Lawu dengan berat badan bayi,  menemukan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara iodium urin ibu dengan berat badan bayi. 21
Berbeda dengan studi kohort yang dilakukan oleh Pedrerol et  al di  Sabadell-Spanyol  (2009),  meneliti status  iodium  dan  hormon  tiroid  pada  wanita  hamil sehat  dengan  berat  badan  bayi.  Penelitian  tersebut menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  signifikan antara  iodium  urin  wanita  hamil  trimester  III  dengan berat  badan  bayi  yang  dilahirkan  ( p =0,01).  Wanita hamil  dengan  median  UEI  antara  100-149  µg/L  pada trimester III melahirkan bayi dengan berat badan lebih tinggi  dibandingkan  dengan  yang  memiliki  median UEI dibawah 50 µg/L. 22
Perbedaan  hasil  penelitian  berdasar  hasil observasi dan wawancara diduga perbedaan konsumsi makanan  sumber  iodium  subjek  yang  mempengaruhi kadar  UEI,  dimana  pada  lokasi  penelitian  keragaman menu  makanan  sehari-hari  sangat  kurang.  Subjek mengkonsumsi makanan sumber iodium yang berasal dari air laut dan air tawar paling sering satu kali dalam satu minggu berdasar dari hasil wawancara dengan ffq semi  kuantitatif.  Diketahui  bahwa  makanan  yang berasal  dari  laut  seperti  rumput  laut,  ikan,  kepiting, udang dan tanaman yang ada di dekat laut merupakan sumber yang baik akan iodium.

## Hubungan  Status  Iodium  Ibu  Hamil  dengan Panjang Badan Bayi Lahir
Pada  penelitian  ini  ditemukan  ada  hubungan bermakna  antara  status  iodium  ibu  dengan  panjang badan  bayi  berdasar  hasil analisis  dengan  uji  statistik korelasi pearson ( p= 0,018).  Derajat  kelambatan penulangan  mencerminkan  seberapa  besar  gangguan fungsi tiroid bayi dan ketidakcukupan transfer hormon tiroid  ibu.  Kadar  tiroksin  dalam  darah  dan keterlambatan  maturasi  tulang  biasa  dipakai  sebagai tolak ukur berat ringannya hipotiroid neonatal. 23 Ukuran  tubuh  pada  saat  lahir  mampu memprediksi pertumbuhan janin. Panjang badan yang jauh  dibawah  rata-rata  disebabkan  karena  mengalami retardasi  pertumbuhan  saat  dalam  kandungan.  Status kelahiran terutama panjang badan dan berat badan saat dilahirkan berkontribusi untuk mengalami stunting . 24 Iodium  merupakan  komponen  penting  bagi pertumbuhan  dan  perkembangan  normal  juga  untuk sintesis hormon tiroid. Hormon tiroid berperan penting dalam  pertumbuhansomatik  dan  pertumbuhan  tulang secara  tidak  langsung  melalui  stimulasi  baik  sintesis maupun  daya  kerja  hormon  pertumbuhan  seperti insulin,  atau  secara  langsung  dengan  mempengaruhi gen  target  melalui  reseptor  nuklir  tertentu.  Gangguan dari  poros  hipotalamus,  hipofisis,  kelenjar  tiroid sampai  organ  sasaran  selama  pertumbuhan  sangat mempengaruhi perkembangan tulang. 25 Ekspresi reseptor  hormon  tiroidpada  sel-sel  tulang  merupakan
respon  hormon  tiroidpada  sel  kultur  menjadi  bukti nyata pengaruh hormon tiroid pada jaringan tulang. 26
Ada  kemungkinan  bahwa  wanita  dengan  kadar iodium  urin  rendah  diikuti  asupan  harian  lainnya misalkan  energi,  protein  serta  zat  gizi  lain  yang bermanfaat bagi pertumbuhan janin. Dari 52 ibu hamil diketahui 52 (100%) dengan tingkat kecukupan energi kurang,  45  ibu  hamil  (86,5%)  dengan  tingkat kecukupan  protein  kurang,  45  ibu  hamil  (86,5%) dengan  asupan  zat  besi  kurang  dan  51  ibu  hamil (98,1%) dengan asupan folat kurang (tabel 2).

## Hubungan  Status  Iodium  Ibu  Hamil  dengan Lingkar Kepala Bayi Lahir
Hasil  analisis  dengan  uji  statistik chi  square diperoleh  nilai p =0,885  yang  berati  hubungan  antara status  iodium  ibu  dengan  lingkar  kepala  bayi  tidak bermakna.  Berbeda  dengan  studi  di  Argentina  yang dilakukan  oleh  Olivares et  al (2012),  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara rendahnya  nilai  UEI  pada  ibu  dengan  lingkar  kepala bayi ( p =0,019). Pada subjek yang memiliki rerata UEI normal  (279±70,22µg/L)  melahirkan  anak  dengan rerata lingkar kepala 36,05±0,55cm, sedangkan subjek dengan nilai rerata UEI rendah
(94 ±31,49µg/L) melahirkan anak dengan rerata lingkar kepala 33,93±15,0 cm. 27
Terkait  ukuran  lingkar  kepala  dengan  berat plasenta,  hal  tersebut  dapat  dijelaskan  bahwa  ukuran plasenta  yang  lebih  kecil  berhubungan  dengan penurunan  asupan  gizi  dan  transportasi  iodium sehingga  menyebabkan  penurunan  sintesis  hormon tiroid janin. 27

## SIMPULAN
Ada  hubungan  bermakna  antara  status  iodium ibu hamil trimester III <150 µg/L dengan PB bayi baru lahir  <48  cm.  Tidak  ada  hubungan  bermakna  antara status iodium ibu hamil trimester III <150 µg/L dengan UEI  bayi  <100  µg/L.  Tidak  ada  hubungan  bermakna antara status iodium ibu hamil trimester III <150 µg/L dengan  BB  <2500  gram.  Tidak  ada  hubungan bermakna antara status iodium ibu hamil trimester III <150 µg/L dengan LK <34 cm.

## SARAN
Disarankan  bagi  masyarakat  khususnya  ibu hamil agar lebih memperhatikan asupan makan terkait jenis  dan  jumlah  agar  tercukupi  zat  gizi  selama kehamilan.  Bagi  Pelayanan  Kesehatan  Melakukan monitoring terkait asupan iodium pada ibu hamil yang sesuai rekomendasi kaitannya pada panjang badan bayi lahir.  Hasil penelitian dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan untuk deteksi dini kasus stunting .

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sulchan M. Goiter in the coastal areas (case study in pati regency) : An ecological nutrition problem.
Journal of Iodine Deficiency Disorders 2007;6(1):17-22.
2. Ratnaningrum  P,  Widodo  US,  Dwi  DP.  Status GAKI Ibu hamil kaitannya dengan pola konsumsi pangan  dan  aktivitas  fisik  di  Kecamatan  Pakis Kabupaten  Magelang. Indonesian  Journal  of Iodine Deficiency Disorders 2013;2(1):15-27.
3. Hadisaputro S. Survei pemetaan gangguan akibat kekurangan  iodium  (GAKI)  di  Jawa  Tengah. Semarang 1996.
4. Dinkes Kab. Temanggung Data hasil palpasi pada anak sekolah tahun 2007. Kabupaten
Temanggung: Dinas Kesehatan 2007.
5. Jameson  L.  Harrison's  Endocrynologi.  USA: McGraw; 2006.
6. World Health Organization. Assesment of iodine deficiency disorder and monitoring their elimination,  A  guide  for  programme  managers. Geneva 2007.
7. Zimmerman  MB.  Methods  to  assess  iron  and iodine  status. British  journal  of  nutrition . 2008;3:2-9.
8. Chakraborty  I,  Chatterjee  S,  Bhadra  D, Mukhopadhayaya  B,  Dasgupta  A,  Purkait  B. Iodine  deficiency  disorders  among  the  pregnant women in a rural hospital of west bengal. Indian journal Med Res 123. 2006:825-9.
9. Hartono  B.  Perkembangan  fetus  dalam  kondisi defisiensi iodium dan cukup iodium. Jurnal GAKI
Indonesia ( Indonesian Journal of Iodine
Deficiency Disorders ). 2002;1(1):19-31.
10. Casey  BM,  Dashe  JS,  Well  CE,  McIntere  DD, Byrd  W,  Leveno  KJ, et  al .  Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes. Obstet Gynecol. 2005:239-45.
11. Hartono  B.  The  influence  of  iodine  deficiency during  pregnancy  on  child  neurodevelopment  0- 24  mounth  of  age  in  East  Java,  Indonesia Neurologi Asia. 2005;10:113-24.
12. Dinas  Kesehatan.  Profil  Kesehatan  Kabupaten Temanggung Tahun 2013. Kabupaten Temanggung2013. 13. Djokomoeljanto  R.  Fisiologi  kelenjar  tiroid (sintesis,  sekresi,  metabolisme  dan  efek  hormon tiroid  serta  faal  tiroid  pada  berbagai  kondisi). Buku  ajar  tiroidologi  klinik.  Semarang  BP UNDIP; 2007. p. 11-52.
14. World Health Organization. Assesment of iodine deficiency disorder and monitoring their elimination,  A  guide  for  programme  managers. Geneva 2007.
15. Hashemipour M, Nasri P, Hovsepian S, Hadian R, Heidari K, Attar HM, et al. Urine and milk iodine concentrations  in  healthy  and  congenitally hypothyroid  neonates  and  their  mothers.  Journal of Endocrinology. 2010;61(4):371-6.
16. Ordookhan  A,  Pearce  EN,  Mirmiran  P,  Azizi  F,
Braverman LE. Transient congenital
hypothyroidism  in  an  iodine-replete  area  is  not related  to  parental  consanguinity,  mode  of delivery, goitrogens, iodine exposure, or thyrotropin receptor autoantibodies. J Endocrinol Invest. 2008;31:29-34.
17. Supadmi  S,  Kartono  D,  Sugianto,  Samsudin, Setyani  A,  Nurcahyani  DC.  Hubungan  Kadar Iodium  Air  Susu  Ibu  dengan  Iodium  Urin  Ibu
Menyusui  di  Daerah  dengan  Kadar  Ekskresi Iodium Urin Tinggi. Magelang: BP2GAKI 2010.
18. Barrett  K,  Brooks  H,  Boitano  S,  Barman  S.
Ganong's review of medical physiology. 23 rd ed. United States of America McGraw-Hill
Companies; 2010.
19. Muhilal. Perubahan kandungan iodium dalam ASI setelah  pemberian  iodium  dosis  tinggi  per  oral pada  ibu  menyusui:  Pusat  Penelitian  dan Pengembangan Gizi & Makanan 2003.
20. Yanling  Wang,  Zhang  Z,  Pengfei  Ge,  Yibo  W, Shigong  W,  Wang  S.  Iodine  status  and  thyroid function of pregnant, lactating women and infants (0-1  yr)  residing  in  areas  with  an  effective Universal Salt Iodization program. Asia Pac J Clin Nutr. 2009;18(1):34-40.
21. Yulia  Lanti  RD,  Retno  Sawartuti,  Sunarto. Maternal Urinary Iodine and Pregnancy Outcomes in  Ngargoyoso  Sub-District,  Central  Java, Indonesia.  Journal  of  Biology,  Agriculture  and Healthcare. 2013;3(8):92-5.
22. Islam. Association of Maternal Body Mass Index (BMI) and Mid Upper Circumference (Muac) and Birth  Weight  of  Newborn  in  The  Southwest Region Bangladesh. International Journal of Food and Nutritional Sciences. 2014;3.
23. Rustama  DS.  Neonatal  Hypothyroidism.  Jurnal GAKI  Indonesia  (Indonesian  Journal  of  Iodine Deficiency Disorders). 2002;2(1):31-40.
24. Kusharisupeni.  Peran  status  kelahiran  terhadap stunting  pada  bayi  :  sebuah  studi  prospektif.  J Kedokter Trisakti. 2008;23(3):73-80.
25. Bassett JH  WG. Critical role of the hypothalamic– pituitary–thyroid axis in bone. J Bone. 2008;43(3):418-26.
26. Capelo  LP,  Beber  EH,  Huang  SA,  Zorn  TM,
Bianco  AC,  Gouveia  CH.  Deiodinase-mediated thyroid  hormone  in  activation  minimizes  thyroid hormone  signaling  in  the  early  development  of fetal skeleton. J Bone. 2008;43:921-30.
27. Olivares  JL,  Olivi  GI,  Verdasco  C,  Ortis  VA, Mayer MA, Cresto JC. Low iodine intake during pregnancy  relationship  to  placental  development and head circumference in newborn. J Endocrinol Nutr 2012;59(5):326-30.