Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 8 No. 1 Januari 20 24
Halaman 7 - 15
e-ISSN 2599-2791
DOI: The DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.267 http://jurnal.d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/267
Efektivitas Kombinasi Elektroterapi, Terapi Manual dan Latihan Penguatan untuk Meningkatkan Fungsi Bahu pada Shoulder Impingement Syndrome
The Effectiveness of Electrotherapy, Manual Therapy and Exercise Therapy to Improve Shoulder Function in Shoulder Impingement Syndrome
*Triana Karnadipa, Iman Santoso, Raden Shafira Saniyyah Ramadhani
Universitas Indonesia Email Korespondensi: triana.karnadipa@ui.ac.id Diterima: 10 Nov 2022   Direvisi: 20 Jan 2023 Disetujui: 11 Agu 2023 Dipublikasikan: 3 Okt 2023

## ABSTRAK
Shoulder impingement syndrome adalah cedera akibat trauma mekanis dari tendon rotator cuff yang berada di bagian antero-inferior dari acromion. Hal ini mengakibatkan penjepitan pada posisi fleksi dan internal rotasi shoulder. Cedera ini  ditandai  dengan  keluhan  nyeri  disekitar  sendi  bahu  disertai  keterbatasan  gerak,  rasa  nyeri  yang  hilang  timbul, khususnya pada malam hari.  Pada studi kasus ini, seorang pria berusia 55 tahun didiagnosa shoulder impingement syndrome akibat supraspinatus tendinitis pada bahu kanan sejak tiga bulan yang lalu diberikan penangan fisioterapi berupa terapi ultrasound; terapi manual berupa massage, mobilisasi dan traksi pada shoulder dan scapula, dan terapi latihan seperti stretching dan strengthening dengan frekuensi satu kali seminggu, intensitas 30-45 menit dalam lima minggu. Hasil dari pemberian kombinasi elektroterapi, terapi manual dan terapi latihan didapatkan terjadi penurunan nyeri sebesar hingga 4 poin, peningkatan lingkup gerak sendi hingga 50 derajat, peningkatan kekuatan otot hingga 2 tingkatan,  dan  peningkatan  fungsional  pasien  hingga  23,84%.  Disimpulkan  bahwa  kombinasi  eletroterapi,  menual terapi  dan  terapi  latihan  dapat  meningkatkan  aktivitas  fungsional  bahu  pasien  pada  kasus  shoulder  impingement syndrome akibat supraspinatus tendinitis .
Kata kunci : Shoulder Impingement Syndrome, Ultrasound, Terapi manual, Terapi Latihan, fungsi bahu

## ABSTRACT
Shoulder impingement syndrome is an injury resulting from mechanical trauma of the rotator cuff tendon which is in the antero-inferior part of the acromion. This results in impingement in flexion and internal rotation movements of the  shoulder.  This  injury  is  characterized  by  pain  around  the  shoulder  joint  accompanied  by  limited  movement, additionally fluctuating pain, more severe at night. In this case study, a 55-year-old man was diagnosed with shoulder impingement  syndrome  due  to  supraspinatus  tendinitis  in  the  right  shoulder  since  three  months  ago  was  given physiotherapy  treatment  as  follows:  ultrasound  therapy;  manual  therapy  including  massage,  mobilization  and traction of the shoulder and scapula, and exercise therapy including stretching and strengthening once a week for 30- 45  minutes  in  five  weeks.  The  results  of  the  combination  of  electrotherapy,  manual  therapy  and  exercise  therapy showed  a  decrease  in  pain of  up  to  4  points,  an  increase  in  the  range  of  motion  of  the  joint  up  to  50 degrees,  an increase  in  muscle  strength  up  to  2  grades,  and  an  increase  in  the  patient's  function  up  to  23.84%.  Thus,  the combination  of  electrotherapy,  manual  therapy  and  exercise  therapy  could  increase  the  functional  activity  of  the patient's shoulder with shoulder impingement syndrome due to supraspinatus tendinitis.
Keyword :  Shoulder  Impingement  Syndrome,  Ultrasound  therapy,  Manual  therapy,  Exercise  Therapy,  shoulder function

## PENDAHULUAN
Shoulder  impingement  syndrome (SIS)  adalah  cedera  terjadi  akibat  trauma  mekanis  dari tendon rotator cuff (RC) yang berada di bagian antero-inferior dari acromion dan terjadi penjepitan akibat posisi bahu bergerak fleksi dan internal rotasi shoulder. Cedera ini dapat disebabkan oleh cedera pada otot rotator cuff atau tendinitis RC (Romadhoni, 2015). Rotator cuff itu sendiri adalah grup dari empat otot yang terdiri dari M. Supraspinatus, M. Infraspinatus, M. Subsacpularis, dan M. Teres minor. Kasus cedera rotator cuff banyak terjadi pada orang dewasa muda, umumnya pada karyawan kantor, penulis, dan umumnya pada usia 30-70 tahun dengan prevalensi 20-33% (Cipta
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 8 No. 1 Januari 20 24
Halaman 7 - 15
e-ISSN 2599-2791
DOI: The DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.267 http://jurnal.d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/267
dan  Prasetyo,  2020).  Dari  prevalensi  cedera  rotator  cuff  tersebut  didapatkan  20%  mengalami robekan rotator cuff parsial, dan 15% robekan sempurna. Perempuan lebih rentan terhadap SIS, tendinopati  supraspinatus,  dan  robekan  tendon  supraspinatus  sebesar  31,5%,  resiko  lebih  besar pada Wanita menopause (Longo et al., 2021).
Penyebab cedera RC dapat muncul secara akut setelah cedera terjadi atau kronis sebagai akibat dari aktivitas berlebihan yang berulang (Varacallo et al., 2022). Cedera RC akut biasanya terjadi pada atlet yang mengalami trauma langsung pada bahu dalam olahraga kontak fisik seperti sepak bola, biomekanika lemparan  yang buruk dalam olahraga  seperti baseball , lempar lembing  yang melibatkan Gerakan melempar yang melewati kepala atau jatuh dengan lengan terentang. Faktor resiko terjadinya shoulder impingement antara lain terlalu sering digunakan (overuse); akromion yang  melengkung  atau  bengkok  menyebabkan  ruang  subacromial  menyempit;  Coracoid  yang menonjol; ketidakstabilan Bahu; dan Riwayat Cedera bahu sebelumnya (Garving et al., 2017). SIS terjadi setelah cedera RC berulang memicu siklus patologis yang mengakibatkan nyeri kronis pada tendon,  meningkatkan  tingkat  tendinopati  dan  tendinosis,  dan  akhirnya  menyebabkan  robekan parsial dan/atau robekan penuh sehingga menyebabkan terganggunya aktivitas fungsional karena nyeri  akibat menyempitnya  ruang subacromial  (Weiss et  al.,  2018). Cedera ini ditandai  dengan keluhan nyeri disekitar bahu disertai keterbatasan gerak pada sendi bahu.
Masalah yang ditimbulkan pada SIS antara lain nyeri yang hilang timbul terutama ketika malam  hari  dan  terjadinya  keterbatasan  lingkup  gerak  sendi  pada  bahu  yang  menyebabkan gangguan aktivitas fungsional bahu (Garving et  al., 2017). Pada kasus tendinitis supraspinatus, fisioterapi berperan dalam meningkatkan fungsi tubuh yang terhambat dan partisipasi seseorang dalam suatu komunitas (Cipta dan Prasetyo, 2020). Untuk mengatasi problematika akibat kasus supraspinatus  tendinitis, banyak metode fisioterapi  yang dapat  digunakan antara lain: Infrared, Ultrasound , Terapi manual, dan Terapi latihan. Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka penulis mengangkat dan membahas sebuat stui kasus pada seorang pria berusia 55 tahun dengan diagnosa SIS akibat supraspinatus tendonitis.

## METODE PENELITIAN Pemaparan Kasus
Studi ini merupakan studi kasus tunggal. Subjek adalah seorang laki-laki berusia 55 tahun yang  merasakan  nyeri  dan  kaku  bahu  kanan  pada  gerakan  fleksi,  ekstensi,  abduksi,  endorotasi, eksorotasi  shoulder  dextra.  Subjek  mengalami  cedera  setelah  bermain  tennis  lapangan  pada  20 Juni 2021. Ia terjatuh di carport dengan posisi lengan kanan menahan badan dan memutar. Saat itu, subjek merasa tarikan di bagian bahu dan kemudian lengannya mulai terasa lemas dan nyeri yang sangat berat. Pertolongan pertama berikan adalah kompres es. Sehari setelah cedera subjek mengunjungi  Fisioterapi  di  Depok  dan  didiagnosa supraspinatus  tendinitis. Subjek  menjalani fisioterapi  sebanyak  lima  kali  sesi  kemudian  berhenti  dan  disarankan  untuk  melakukan  latihan penguatan di rumah. Pada bulan September 2021, subjek baru Kembali bermain tennis lapangan tetapi Ia masih merasakan nyeri saat melakukan gerakan servis dan overhead smash. Ketika subjek melakukan kegiatan berkebun, Ia merasa kesulitan mengangkat dan memindahkan barang berat.
Pada  pemeriksaan  pertama  di  bulan  oktober  2021,  subjek  didapatkan  memiliki  postur asimetris pada bahu dimana sisi kanan lebih tinggi pada observasi statis. Didapatkan nyeri tekan pada  tendon m.  supraspinatus ,  spasme m.trapezius,  m.  pectoralis  minor,  m.  deltoideus,  m. rhomboideus,  m.  infraspinatus,  m.  subscapularis,  dan  m.  serratus  anterior . Pada  pemeriksaan lingkup gerak sendi menggunakan goniometer, Subjek mengalami penurunan lingkup gerak sendi bahu sebesar 10  pada Gerakan ekstensi, 25  pada Gerakan fleksi, 60  pada Gerakan abduksi, dan 5  pada Gerakan endorotasi. Pada pemeriksaan Manual Muscle Testing (MMT), subjek mengalami penurunan  kekuatan  otot  dengan  nilai  MMT  3+  pada  Gerakan  fleksi,  ekstensi,  abduksi,  dan endorotasi.  Terdapat  nyeri  sebesar  4  pada  Gerakan  abduksi.  Pada  tes  khusus,  didapatkan  hasil positif pada pemeriksaan tes Painful Arch , tes Belly Press , tes Empty Can , tes Full Can , dan tes
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 8 No. 1 Januari 20 24
Halaman 7 - 15
e-ISSN 2599-2791
DOI: The DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.267 http://jurnal.d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/267
Hawkins-Kennedy .  Parameter  yang  digunakan  untuk  mengukur  dan  mengevaluasi  nyeri  dan disabilitas  partisipan  dalam  studi  kasus  adalah Shoulder  Pain  And  Disabilities  Index (SPADI). SPADI adalah suatu kuesioner untuk individu yang terdiri dari dua dimensi, yaitu 5 pertanyaan mengukur  nyeri  dan  8  untuk  mengukur  kegiatan  fungsional  dengan  reliabilitas  ≥0.89 (Breckenridge & McAuley, 2011). Pada pengukuran menggunakan parameter SPADI didapatkan disabilitas bahu sebesar 23,84%.
Gambar 1. Latihan Strengthening dengan Pulley
Subjek diberikan intervensi fisioterapi sekali seminggu selama lima minggu dan dievaluasi sebanyak  lima  kali.  Intervensi  fisioterapi  yang  diberikan  merupakan  kombinasi  terapi  sebagai berikut:
1. Pemberian ultrasound dengan frekuensi 1MHz selama 3 menit
2. Pemberian massage dengan teknik efflurage, palm kneading, stroking, friction selama 10 menit
3. Shoulder traction ke arah caudal selama 3 menit dengan 3 kali repetisi sebanyak 1 set setiap repetisi ditahan 3 detik
4. Mobilisasi  scapula ke  arah  anterocranial-posterocaudal,  anterocaudal-posterocranial, assisted serratus anterio dengan 5 kali repetisi sebanyak 1 sets selama 10 menit
5. Stretching dengan pasif ke arah fleksi dan abduksi bahu dengan 8x repetisi ditahan selama 5 detik
6. Strengthening dengan isometric ke arah external dan internal rotasi sebanyak 5 kali repetisi dalam 2 sets setiap 2 kali perhari.
7. Strengthening dengan  elastic  band  ke  arah  abduksi  dan  fleksi  sebanyak  5  kali  repetisi sebanyak 2 sets setiap 2 kali perhari
8. Strengthening dengan pulley ke  arah    fleksi,  abduksi,  internal  rotasi  dan  ekternal  rotasi sebanyak 5 kali repetisi dalam 2 sets setiap 2 kali perhari

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Setelah  dilakukan  lima  kali  intervensi  didapatkan  hasil  penurunan  nyeri  pada  gerakan fleksi, abduksi, adduksi, internal rotasi dan eksternal rotasi (Grafik 1); peningkatan lingkup gerak sendi  bahu  pada  gerakan  fleksi,  ekstensi,  abduksi  dan  ekternal  rotasi  (Grafik  2);  peningkatan kekuatan otot pada gerakan fleksi, ekstensi, abduksi, internal rotasi, dan eksternal rotasi (Grafik 3); dan penurunan disabilitas pada bahu.
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 8 No. 1 Januari 20 24
Halaman 7 - 15
e-ISSN 2599-2791
DOI: The DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.267 http://jurnal.d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/267
Grafik 1. Penurunan Nyeri
Grafik 2. Peningkatan Lingkup Gerak Sendi
Grafik 3. Peningkatan Kekuatan Otot
Setelah dilakukan intervensi dengan ultrasound therapy, terapi manual dan terapi latihan berupa stretching maupun strengthening dengan elastic band dan pulley didapatkan hasil berupa 1) Penurunan skala nyeri dengan parameter VAS pada gerakan fleksi,  ekstensi,  eksternal  rotasi dari  2  menjadi  0,  abduksi  dari  4  menjadi  0,  internal  rotasi  dari  1  menjadi  0;  2)  Peningkatan kekuatan otot pada gerakan fleksi, ekstensi, abduksi, internal rotasi dan ekstensi dari 3+ menjadi 5; 3) Penurunan derajat disabilitas bahu dengan parameter SPADI dari 23,84% menjadi 0,0%.
0 1 2 3 4 5 P0 P1 P2 P3 P4 P5 Visual Analogue Scale Fleksi Ekstensi Abduksi Adduksi Internal Rotasi 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 P0 P1 P2 P3 P4 P5

## Range Of Motion
Fleksi Ekstensi Abduksi Adduksi Eksorotasi Endorotasi 0 2 4 6 P0 P1 P2 P3 P4 P5 Manual Muscle Testing Fleksi Ekstensi Abduksi
Adduksi Internal Rotasi Eksternal Rotasi
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 8 No. 1 Januari 20 24
Halaman 7 - 15
e-ISSN 2599-2791
DOI: The DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.267 http://jurnal.d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/267

## Pembahasan
Penurunan nyeri pada pasien hal ini didukung oleh penelitian Imran et.al yang mengevaluasi efek  terapi  ultrasound  dan  terapi  manual  fisioterapi  pada  kasus  shoulder  impingement  dan didapatkan  bahwa  terapi  dengan  ultrasound  memiliki  keuntungan  lebih  dibandingkan  dengan latihan  fisik  lain  pada  kasus  shoulder  impingement  dalam  mengurangi  nyeri,  meningkatkan lingkup gerak sendi dan kekuatan otot (Imran et al., 2017). Hal ini didapatkan karena adanya efek thermal dan non thermal dari terapi ultrasound sehingga dapat meningkatkan sirkulasi darah ke bagian  otot  yang  mengalami  spasme.  Efek  ultrasound  terhadap  nyeri  jaringan  musculoskeletal didapatkan hasil bahwa ultrasound dapat mengurangi nyeri (Papadopoulos & Mani, 2020). Efek fonoforesis  ini  hasil  dari  molekul  agen  anti-inflamasi  yang  didorong  melalui  epidermis  dan  ini bersamaan dengan efek massage dari ultrasound sehingga  dapat menyebabkan vasodilatasi, dan pengurangan  edema.  Hal  ini  juga  didukung  oleh systematic  review Wu  et.al  yang  menjelaskan mengenai  efek  ultrasound  dapat  mengurangi  nyeri,  meningkatkan  fungsional  pasien  dan ultrasound merupakan treatment yang aman (Wu et al., 2019).
Penurunan nyeri pada pasien juga disebabkan oleh efek friction massage yang didukung oleh  penelitian Yasin  et  al. yang  mendapatkan  massage  efektif  untuk  menurunkan  nyeri  dan meningkatkan lingkup gerak sendi (Yasin et al., 2019). Peneliti menjelaskan bahwa hal ini terjadi dikarenakan massage memiliki efek tambahan pada peningkatan rasa sakit, tetapi menyesuaikan persepsi  rasa sakit pada  sumsum  tulang belakang sesuai  dengan  teori Pain Gate . Efek persepsi nyeri  ke  dalam  kornu  posterior  medula  spinalis  dari  sistem  reseptor  nyeri  ditolak  oleh mekanoreseptor  yang  dipicu  oleh  jaringan  yang  sama.  Hal  ini  menyebabkan  penghancuran metabolit  pemicu  nyeri.  Metabolit  ini,  jika  tetap  ada  dalam  jumlah  yang  sangat  besar,  akan menyebabkan iskemia dan nyeri. Hal ini juga didukung oleh systematic review yang mngevaluasi efektivitas  terapi massage terhadap  lingkup  gerak  sendi  bahu  dan  didapatkan  bahwa  massage secara signifikan dapat meningkatkan lingkup gerak sendi pada bahu terutama pada gerakan fleksi dan  abduksi  (Yeun,  2017).  Teknik Massage menunjukkan  pengaruh  signifikan  terbesar  pada semua  variable  adalah effleurage,  petrissage, dan friction. Teknik-teknik  ini  menghaluskan jaringan  parut  dan  mengendurkan  adhesi  yang  dalam  pada  tendon,  ligamen,  kapsul  sendi,  dan lainnya. Massage jaringan lunak merangsang trigger points , yang merupakan titik hiperiritasi pada otot  rangka  dan  ditandai  dengan  nyeri  yang  muncul  pada  kontraksi  otot.  Titik  pemicu  khas  di sekitar bahu termasuk RC, latissimus dorsi, teres mayor, deltoid, dan otot dada.
Pemberian  traksi  bahu  pada  studi  kasus  ini  juga  mendukung  penurunan  nyeri  dan peningkatan lingkup gerak sendi yang didukung dalam penelitian Jo et al. yang mengevaluasi efek shoulder  traction pada  kasus  frozen  shoulder  dan  didapatkan  bahwa  intervensi  ini  dapat mengembalikan lingkup gerak sendi dan mengurangi nyeri pada pasien dengan frozen shoulder (Jo et al., 2014). Shoulder traction dilakukan dengan cara mengembalikan posisi bagian tubuh dan dijelaskan bahwa prinsip-prinsip  ini membantu  mengurangi  rasa sakit dan memulihkan  rentang gerak  pasien  dengan  pasien  frozen  shoulder. Pemberian  mobilisasi  skapula  juga  mendukung penurunan nyeri seperti yang didapatkan oleh Selviani et.al , yang mengevaluasi mobilisasi scapula dan  muscle  energy  technique  dalam  menurunkan  disabilitas  bahu.  Peneliti  mendapatkan  hasil bahwa intervensi mobilisasi scapula lebih baik dibandingkan muscle energy technique dalam hal menurunkan  disabilitas  bahu  pada  kondisi  frozen  shoulder  (Selviani  et  al.,  2020).  Dijelaskan bahwa intervensi ini menyebabkan terjadinya relaksasi otot antagonis dan terdapat stabilitas otot agonis  yang  dilatih.  Ketika  dilakukan  berulang,  kontraksi  konsentrik  maupun  eksentrik  akan terangsang,  sehingga  terjadi  kontraksi  otot  secara  ritmik  sehingga  stabilisasi  dinamik  pada  otot dapat  dilatih.  Latihan  ini  menyebabkan  perenggangan  yang  akan  merangsang  relaksasi  Golgi Tendon  Organ  (GTO),  kontraksi  dan  perenggangan  secara  intermitten.  Keseluruhan  proses  ini memperbaiki  mikrosirkulasi  kapiler  sehingga  mengurangi  iritasi  pada  saraf  eferen  yang menimbulkan refleks keseimbangan tonus otot (Duzgun et al., 2019). Teknik mobilisasi memiliki efek  neurofisiologis  yang  didasari  oleh  stimulasi  mekanoreseptor  perifer  dan  pemghambatan
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 8 No. 1 Januari 20 24
Halaman 7 - 15
e-ISSN 2599-2791
DOI: The DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.267 http://jurnal.d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/267
nosireseptor.  Hal  ini  didukung  pula  oleh Pragassame  et.al yang  mengevaluasi  efektivitas mobilisasi scapula pada pasien frozen shouder dan didapatkan bahwa mobilisasi scapula efektif untuk  mengurangi  nyeri,  meningkatkan  lingkup  gerak  sendi  dan  mengurangi  fungsi  disabilitas pasien  (Pragassame  et  al.,  2019).  Mobilisasi  scapula  dijelaskan  dapat  menghasilkan  efek peregangan  jaringan  dan  juga  menyebabkan  penataan  ulang  jaringan  ikat,  matriks  ekstraseluler dan jaringan kolagen, sehingga remodeling jaringan dapat meningkatkan beban tarik.
Pemberian stretching pada subjek juga mendukung penurunan nyeri yang dijelaskan oleh Tunwattanapong et al. yang mengevaluasi efektivitas stretching leher dan bahu dalam penurunan nyeri. Didapatkan hasil bahwa stretching dapat menurunkan nyeri dan meningkatkan fungsi leher dan  bahu  serta  meningkatkan quality  of  life setelah  dilakukan  latihan  selama  2x/hari  dalam  5 hari/minggu  selama  4  minggu  (Tunwattanapong  et  al.,  2015).    Hal  ini  juga  dijelaskan  oleh Bolarinde et  al. dimana  efek  latihan stretching pada  nyeri  dan  disabilitas  fungsional  dan didapatkan hasil bahwa stretching memberikan hasil yang signifikan dalam penurunan nyeri dan disabilitas  fungsional  (Bolarinde  et  al.,  2017)  Hal  ini  dikarenakan  pengurangan  rasa  sakit  dan peningkatan fungsi yang mengikuti latihan peregangan dikaitkan dengan pemanjangan unit tendon otot,  pengurangan  kekuatan,  penurunan  tingkat  produksi  gaya  dan  tegangan  tarikan  pada  unit tendon  otot,  dan  perubahan  sifat  viskoelastik  dari  otot  sehingga  menghasilkan  pengurangan tegangan pada jaringan. Yasin et.al juga menjelaskan bahwa stretching setelah diberikan diatermi dapat  menurunkan  dan  secara  tidak  langsung  meningkatkan  elastisitas  otot  dan  mengurangi kekakuan sendi (Yasin et al., 2019).
Pemberian strengthening terhadap penurunan nyeri dan peningkatan lingkup gerak sendi selama lima kali dilakukan evaluasi didukung oleh hasil penelitian yang mengevaluasi penggunaan elastic  band dapat  menurunkan  intensitas  nyeri  pada  malam  hari  (Schedler  et  al.,  2020). Pada penelitian ini didapatkan proporsi peserta yang menderita nyeri bahu pada malam hari berkurang lebih  dari  sepertiga  setelah  dilakukannya  latihan.  Penurunan  nyeri  ini  disebabkan  oleh berkurangnya aktivitas pada malam hari akibat kelelahan setelah aktivitas atau efek placebo. Pada penelitian ini pula ditemukan peningkatkan flexibilitas pada gerakan rotasi bahu dan menurunnya frekuensi  penggunaan  obat  anti  inflamasi.  Pada  studi  oleh Aziz  et.al yang  bertujuan  untuk mengevaluasi nyeri setelah diberikannya latihan menggunakan pulley secara active assisted dan didapatkan  metode  ini  efektif  dalam  mengurangi  nyeri  dan  meningkatkan  lingkup  gerak  sendi bahu.  Penulis  juga  menemukan  bahwa  latihan  ini  efektif    dan  valid  untuk  digunakan  dalam meningkatkan kesehatan masayarakat dan kualitas hidup semua pasien (Aziz et al., 2013)
Pada  studi  kasus  ini  juga  didapatkan  adanya  peningkatkan  kekuatan  dan  aktivitas fungsional  yang  didukung  oleh Silva  et  al. yang  memaparkan  bahwa  latihan  dengan  resistensi elastis memberikan perubahan dalam kekuatan otot dan kapasitas latihan fungsional (Silva et al., 2019).  Latihan  dengan elastic  resistance menunjukan  pengurangan  stress  otot  yang  lebih  cepat setelah sesi latihan. Pelatihan dengan alat ini biasanya digunakan oleh atlet karena karakteristiknya yang  sangat  mudah  beradaptasi  dan  dapat  mengurangi  tingkat stress otot  sehingga  mencegah overtraining.  Akibatnya,  ini  memperbaiki  kinerja  individu  dan  efek  latihan.  Sebagai  tambahan, Picha et al. membandingkan latihan dengan elastic resistance dan latihan beban pada peningkatan kekuatan otot. Peneliti menemukan bahwa kedua metode tersebut dapat meningkatkan kekuatan otot  dari  waktu  ke  waktu.  Penggunaan  latihan  beban  memberikan  efek  yang  lebih  baik  dalam peningkatan  kekuatan  otot,  namun  latihan  dengan  elastic  band  memiliki  tingkat  kesulitan  yang lebih  mudah  sehingga  pasien  merasa  lebih  termotivasi  untuk  melakukan  latihan  (Picha  et  al., 2019).  Pada  penelitian  ini  latihan  abduksi  bahu  dan  rotasi  eksternal  menghasilkan  peningkatan kekuatan  masing-masing  sekitar  4%  dan  2%  dibandingkan  kondisi  awal.  Dapat  disimpulkan bahwa latihan dengan elastic resistance lebih mudah sehingga pasien tidak merasa terbebani.
Efisiensi elastic band dalam meningkatkan kekuatan dan performa juga didukung review sistematik  oleh Seguin  et  al. yang  mengevaluasi  efikasi  dari  latihan  elastic  band  dalam meningkatkan kekuatan dan performance bahu. Penulis secara khusus merekomendasikan bahwa
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 8 No. 1 Januari 20 24
Halaman 7 - 15
e-ISSN 2599-2791
DOI: The DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.267 http://jurnal.d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/267
latihan dengan resistance band secara longitudinal yang melibatkan gerakan rotasi eksternal, rotasi internal,  abduksi,  dan  elevasi  pada  ektermitas  atas  menghasilkan  peningkatan  kekuatan  dan performance untuk populasi sehat secara umum (Seguin et al., 2022). Sehingga dapat disimpulkan bahwa latihan elastic band sebaiknya dilakukan dengan gerakan fungsional.

## SIMPULAN DAN SARAN
Dari  hasil  yang  didapatkan,  disimpulkan  bahwa  kombinasi  ultrasound  therapy,  manual therapy dan latihan strengthening dengan elastic band dan pulley efektif untuk meningkat aktivitas fungsional  bahu  pasien  usia  55  tahun  dengan  SIS  akibat  tendonitis  supraspinatus . Sehingga kombinasi terapi tersebut dapat direkomendasikan untuk penanganan kasus dengan kondisi serupa. Dari  hasil  evaluasi  yang  didapat,  peningkatan  terjadi  karena  beberapa  faktor  seperti  pasien kepatuhan pasen dalam menghindari aktivitas yang dapat memperburuk keadaan dan melakukan Latihan  di  rumah,  semangat  yang  tinggi  dari  pasien  untuk  sembuh,  dan  adanya  peran  keluarga yang membetikan motivasi terhadap kesembuhan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Aziz, A., Muhammad Asim, H., & Dilshad Ali, H. (2013). Comparison of Outcome of Passive Joint Mobilization Techniques with Active Assisted Pulley Exercises in Patients with Frozen Shoulder in Improving Range of Motion. International Journal of Science and Research , 4 , 2319–7064.
Baumgarten, K. M., Osborn, R., Schweinle, W. E., Zens, M. J., & Helsper, E. A. (2016). Are Pulley Exercises Initiated 6 Weeks after Rotator Cuff Repair a Safe and Effective Rehabilitative Treatment? American Journal of Sports Medicine , 44 (7), 1844–1851. https://doi.org/10.1177/0363546516640763
Bolarinde, S. O., Adegoke, B. O. A., Ayanniyi, O., & Olagbegi, M. O. (2017). Effects of Stretching Exercises on Pain and Functional Disability in Quarry Workers with Work- related Low Back Pain. Journal of Health and Safety, Reseacrh Practice , 9 (2), 3–11.
Breckenridge, J. D., & McAuley, J. H. (2011). Shoulder Pain and Disability Index (SPADI). Journal of Physiotherapy , 57 (3), 197. https://doi.org/10.1016/S1836-9553(11)70045-5
Cipta, Y.Y.,  Prasetyo, E.B. (2020). Penatalaksaan Fisioterapi Pada Kasus Tendinitis Supraspinatus Sinitstra. Jurnal PENA , 34 (1).
Duzgun, I., Turgut, E., Eraslan, L., Elbasan, B., Oskay, D., & Atay, O. A. (2019). Which method for frozen shoulder mobilization: manual posterior capsule stretching or scapular mobilization? Journal of Musculoskeletal & Neuronal Interactions , 19 (3), 311.
Garving, C., Jakob, S., Bauer, I., Nadjar, R., & Brunner, U. H. (2017). Impingement syndrome of the shoulder. Deutsches Arzteblatt International , 114 (45), 765–776. https://doi.org/10.3238/ARZTEBL.2017.0765
Imran, M., Arshad, N., Ibrahim, S., Ahmed, A., & Minhas, M. T. (2017). Effects of Therapeutic Ultrasound and Manual Physiotherapy in Shoulder Impingement Syndrome in Volleyball Players . Journal of Islamabad Medical & Dental College , 6 (3), 178-181.
Jo, N. Y., Yeo, I. H., Jung, S. H., Sung, H. J., Lee, C. G., Lee, E. Y., & Roh, J. Du. (2014). Effect of Chuna(Shoulder Traction) Treatment on Frozen Shoulder During Korean Medical
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 8 No. 1 Januari 20 24
Halaman 7 - 15
e-ISSN 2599-2791
DOI: The DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.267 http://jurnal.d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/267
Treatment. Journal of Acupunture Research , 31 , 111–118. https://doi.org/https://doi.org/10.13045/acupunct.2014029
Longo, U. G., Mazzola, A., Carotti, S., Francesconi, M., Catapano, S., Magrì, F., Perrone, G., Morini, S., De Salvatore, S., & Denaro, V. (2021). The role of estrogen and progesterone receptors in the rotator cuff disease: a retrospective cohort study. BMC Musculoskeletal Disorders , 22 (1), 1–10. Https://Doi.Org/10.1186/S12891-021-04778-5/TABLES/7
Musta’idah, I. Z. (2019, April 27). Penatalaksanaan Active Exercise, Strengthening, Dan Functional Exerciseuntuk Meningkatkan Lingkup Gerak Sendi Proximal Interphalangpada Kasus Post Operasi Transfer Tendon Dextra Etcausa Claw Hand Di Unit Rehabilitasi Kusta Rsud Kelet Provinsi Jawa Tengah. http://eprints.ums.ac.id/74340/12/NASPUB-1.pdf
NUGROHO, N. A. (2009). Pengaruh Terapi Tens Dan Exercise Terhadap Nyeri Pada Penderita Frozen Shoulder Di Rsud Dr. Moewardi Surakarta .
Papadopoulos, E. S., & Mani, R. (2020). The Role of Ultrasound Therapy in the Management of Musculoskeletal Soft Tissue Pain. The International Journal of Lower Extremity Wounds , 1–9. https://doi.org/10.1177/1534734620948343
Picha, K. J., Almaddah, M. R., Barker, J., Ciochetty, T., Black, W. S., & Uhl, T. L. (2019). Elastic Resistance Effectiveness on Increasing Strength of Shoulders and Hips. Journal of Strength and Conditioning Research , 33 (4), 931–943. https://doi.org/10.1519/JSC.0000000000002216
Pragassame, S. A., Kurup, V. M., & Kifayathunnisa, A. (2019). Effectiveness of Scapular Mobilisation in the Management of Patients with Frozen Shoulder- A Randomised Control Tria. Journal of Clinical and Diagnostic Research. , 13 (8). https://doi.org/10.7860/JCDR/2019/41378.13045
Pristianto, Arif. Wijianto. Rahman, F. (2018). Terapi Latihan Dasar. Muhammadiyah University Press .
Romadhoni, D. (2015). Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Frozen Shoulder Akibat Capsulitis Adhesiva Sinistra Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta - UMS ETD-db . http://eprints.ums.ac.id/39685/
Schedler, S., Brueckner, D., Hagen, M., & Muehlbauer, T. (2020). Effects of a Traditional versus an Alternative Strengthening Exercise Program on Shoulder Pain, Function and Physical Performance in Individuals with Subacromial Shoulder Pain: A Randomized Controlled Trial. Sports (Basel, Switzerland) , 8 (4). https://doi.org/10.3390/SPORTS8040048
Seguin, R. C., Cudlip, A. C., & Holmes, M. W. R. (2022). The Efficacy of Upper-Extremity Elastic Resistance Training on Shoulder Strength and Performance: A Systematic Review. Sports , 10 (2). https://doi.org/10.3390/SPORTS10020024
Selviani, I., Satriyasa, B. K., Sugijanto, Adiputra, L. M. I. S. H., Dewi, N. N. A., & Primayanti, I. D. A. I. D. (2020). Perbedaan Antara Intervensi Scapular Mobilization Dan Muscle Energy Technique Dalam Menurunkan Disabilitas Bahu Pada Kondisi Frozen Shoulder. Sport and Fitness Journal , 8 , 143–149.
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 8 No. 1 Januari 20 24
Halaman 7 - 15
e-ISSN 2599-2791
Silva, B. S. A., Ramos, D., Camillo, C. A., Trevisan, I. B., Arévalo, G. A., Freire, A. P. C., Leite,
M. R., de Lima, F. F., Gobbo, L. A., & Ramos, E. M. C. (2019). Resistance Training With Elastic Tubing Improves Muscle Strength, Exercise Capacity, and Post-Exercise Creatine Kinase Clearance in Subjects With COPD. Respiratory Care , 64 (7), 835–843. https://doi.org/10.4187/RESPCARE.05975
Tunwattanapong, P., Kongkasuwan, R., & Kuptniratsaikul, V. (2015). The effectiveness of a neck and shoulder stretching exercise program among office workers with neck pain: a randomized controlled trial. Clinical Rehabilitation, 1 , 64–72. https://doi.org/10.1177/0269215515575747
Varacallo, M., Bitar, Y. El, & Mair, S. D. (2022). Rotator Cuff Tendonitis. Rheumatology and Immunology Therapy , 775–775. https://doi.org/10.1007/3-540-29662-x_2361
Weiss, L. J., Wang, D., Hendel, M., Buzzerio, P., & Rodeo, S. A. (2018). Management of Rotator Cuff Injuries in the Elite Athlete. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine , 11 (1), 102–112. https://doi.org/10.1007/S12178-018-9464-5
Wu, Y., Zhu, S., Lv, Z., Kan, S., Wu, Q., Song, W., Ning, G., & Feng, S. (2019). Effects of therapeutic ultrasound for knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Clinical Rehabilitation , 33 (12), 1863–1875. https://doi.org/10.1177/0269215519866494
Yasin, M., Gondal, muhammad junaid ijaz, Qamar, muhammad mustafa, Basharat, A., Rasul, A., & Ahmed, W. (2019). Effect of deep friction massage and static stretching in non spesicfic neck pain. Medical Journal Od Dr.D.Y. Patii Vidyapeeth , 12 (4), 331–334. https://doi.org/10.4103/mjdrdypu.mjdrdypu_196_18
Yeun, Y.-R. (2017). Effectiveness of massage therapy on the range of motion of the shoulder: a systematic review and meta-analysis. Journal of Physical Therapy Science , 29 (2), 365–369. https://doi.org/10.1589/jpts.29.365
© 2023 Triana Karnadipa dibawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 International License