## Pengaruh Peer Group Support terhadap Peningkatan  Motivasi ADL dengan Mandiri pada Pasien Pasca Stroke
Sugiyarto, Siti Khadijah
Poltekes Kemenkes Surakarta E-mail: sugiy1077@gmail.com

## Abstrak
Masalah yang sering dijumpai pada pasien stroke adalah kelemahan otot dan ketidakmampuan untuk bergerak, hal ini dapat menimbulkan masalah dalam melakukan aktivitas hidup sehari-hari (ADL) pada pasien pasca stroke, karena  keterbatasan  gerak  dan  membutuhkan  bantuan  penuh  dari  orang  lain.  tidak  berguna  dan  membuat mereka tidak puas dalam menjalani kehidupannya, oleh karena itu perlu dilakukan tindakan untuk meningkatkan motivasi pasien yaitu dukungan kelompok sebaya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh peer  group  support  terhadap  motivasi  ADL  pada  pasien  pasca  stroke.  Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian  eksperimen  semu  dengan  menggunakan  one  group  Pre-Test-Post  Test.  Teknik  pengambilan  sampel dalam  penelitian  ini  menggunakan  consecutive  sampling,  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  16  pasien  pasca stroke. Intervensi dalam penelitian ini adalah Peer Group Support pada pasien pasca stroke. Pemberian tindakan Peer  Group  Support  berpengaruh  terhadap  peningkatan  motivasi  melakukan  ADL  secara  mandiri  pada  pasien pasca  stroke  di  Puskesmas  Sibela  dan  Gambir  Sari,  Surakarta  dengan  nilai  p  0,001.  Pemberian  Peer  Group Support pada pasien pasca stroke untuk meningkatkan motivasi dalam melakukan ADL secara mandiri, tindakan dapat dilakukan lebih dari satu kali atau terprogram untuk menjaga kualitas motivasi.
Kata kunci: Peer Group Support, Motivasi ADL, Pasien Pasca Stroke

## Abstract
Problems  often  experienced  by  stroke  patients  are  muscle  weakness  and  inability  to  move,  this  can  cause problems  in carrying  out  activity  of  daily  living  (ADL)  for  post-stroke  patients, because  of  limited  movement  and need the full help of others These patients feel useless and make them dissatisfied in living their lives, therefore it is necessary to take action to increase patient motivation, namely peer group support. The purpose of this study was  to  determine the effect of  peer group  support  on  ADL motivation in post-stroke  patients.  This study  used  a quasi-experimental  research  design  using  one  group  Pre-Test-Post  Test.  The  sampling  technique  in  this  study was consecutive sampling. The number of samples in this study were 16 post-stroke patients. The intervention in this study was Peer Group Support in post-stroke patients. The giving of Peer Group Support measures has an effect on increasing the motivation to do ADL independently of post-stroke patients at the Sibela and Gambir Sari Public Health Center, Surakarta with a p value of 0.001. Providing Peer Group Support for post-stroke patients to increase  motivation  in  performing  ADL  independently,  actions  can  be  done  more  than  once  or  programmed  to maintain the quality of motivation.
Keywords: Peer Group Support, ADL Motivation, Post Stroke Patients. Pendahuluan
Penyakit stroke menjadi penyebab kematian  kedua  dan  penyebab  disabilitas ketiga  di  dunia.  Stroke  menurut  World  Health Organization  (WHO)  merupakan  suatu  kondisi yang menunjukkan tanda klinis yang berkembang  cepat  berupa  defisit  neurologik fokal  dan  global,  yang  dapat  memberat  dan berlangsung  lama  selama  24  jam  atau  lebih dan atau dapat menyebabkan kematian, tanpa adanya  penyebab  lain  yang  jelas  selain vaskular.  Selain  itu,  penyakit    stroke  juga merupakan  penyebab  dimensia  dan  depresi. Penyakit  Stroke  terjadi  saat  pembuluh  darah otak  mengalami  penyumbatan  atau  pecah yang  dapat  mengakibatkan  sebagian  otak tidak  mendapatkan  asupan  darah  yang membawa  nutrisi  berupa  oksigen  sehingga mengalami kematian sel/ jaringan.  Data WHO menyebutkan  bahwa  untuk  setiap  tahunnya terdapat  13,  7  juta  kasus  baru  stroke,  dan sekitar  5,  5  juta  kematian  terjadi  yang diakibatkan oleh stroke (Kemenkes RI, 2018)
Masalah  yang  sering  muncul  pada  pasien stroke adalah kelemahan otot dan
ketidakmampuan dalam bergerak yang diakibatkan  karena  kerusakan  susunan  saraf pada  otak  dan  terjadinya  kekakuan  pada  otot dan  sendi  yang  dapat  menimbulkan  masalah dalam  melakukan  aktifitas  sehari-hari  atau activity  of  daily  living  (ADL)  pasca  stroke (Pinzon  &  Asanti,  2010)).  Pasien  stroke  akan mengalami  kesulitan  atau  ketergantungan dalam  melakukan  aktivitas  sehari-harinya. Pada      umumnya  pasien  stroke  akan  menjadi bergantung  pada  bantuan  dari  orang  lain  atau keluarga  dalam  melakukan  aktivitas    ADL, seperti  makan  dan  minum,  mandi,  berpakaian dan  sebagainya.  Kemandirian  dan  mobilitas pada  pasien  stroke  menjadi  berkurang  atau bahkan hilang. Berkurangnya tingkat kemandirian  dan  mobilitas  seseorang  dapat berpengaruh terhadap  kualitas   hidup (quality of life) yang dimiliki  (Hariandja, 2013).
Pasien  Stroke  yang  sudah  diperbolehkan pulang  seringkali  masih  dalam  keadaan kemampuan  fisik  yang  belum  stabil,  sehingga keluarga  selalu  memberikan  bantuan  dalam pasien  dalam  melakukan  aktivitas  fisik. Bantuan  yang  diberikan  oleh  keluarga  yang
dilakukan
secara berlebihan dapat menyebabkan  pasien  mengalami  tirah  baring lama sambil menunggu keadaan menjadi lebih baik,  tanpa  disadari  tubuh  pasien  akan menjadi  lemah,  merasa  mudah  lelah  dan gerakan  terasa  berat  karena  anggota  gerak menjadi  kaku  atau  mengalami  kontraktur. Sehingga akan berdampak munculnya komplikasi  penyakit  lain  sehingga  keluarga perlu disadarkan akan hal tersebut (Phusuttatam et al., 2019)
Kemandirian  dalam  melakukan  aktivitas hidup  sehari  hari  seorang  pasien  setelah mengalami  stroke  sangat  penting  karena ketika  pasien  dapat  melakukan  aktivitas sehari-hari  secara  mandiri  dengan  tidak bergantung pada orang lain maka pasien akan merasa  berguna/  tidak  menyusahkan  orang lain.  Sebaliknya,  pasien  yang  mengalami stroke  yang  tidak  dapat  melakukan  aktivitas sehari-hari  karena  keterbatasan  gerak  dan membutuhkan  bantuan  penuh  orang  lain, maka  pasien  tersebut  merasa  tidak  berguna dan  menjadikan  tidak  puas  dalam  menjalani hidupnya (Putri & Hamidah, 2014).
Peer  group  support  atau  teman  sebaya merupakan  suatu  pelayanan  yang  diberikan kepada  seseorang  yang  memiliki  suatu permasalahan yang bertujuan untuk meningkatkan  motivasi,  strategi  yang  efektif, dan  memberdayakan  diri  untuk  hidup  lebih sehat/  lebih  baik  (Septiani,  I.,  Isworo,  A., Hidayat, A, 2020) (Ekasari & Andriyani, 2013). Support  group  yang  diikuti  oleh  penderita stroke  bertujuan  untuk membantu  para  pasien sendiri  dan  pasien  lain  dalam  memaknai hidupnya  setelah  mengalami  stroke  (ASA, 2018).
Tingginya  prevalensi  stroke  dan  dampak dari gejala sisa  yang diakibatkan dari penyakit stroke harus diperhatikan, pasien stroke dapat mengalami  ketergantungan  dalam  melakukan Activity  Daily  Living  (ADL).  Dari  masalah  di atas  mendorong  penulis  untuk  melakukan penelitian lebih lanjut untuk menjawab tentang Keefektifan  Peer  Group  Support  Terhadap Peningkatan  Motivasi  ADL  Dengan  Mandiri Pada Pasien Pasca Stroke Di Wilayah

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan penelitian quasi eksperiment dengan menggunakan  one  group  Pre-Tes-Post  Test. Penelitian dilaksanakan di Wilayah Puskesmas Sibela  dan  Gambir  Sari  Surakarta,  sedangkan waktu  penelitian  yang  akan  di  pergunakan  6 bulan.  Teknik  sampling  dalam  penelitian  ini adalah  Consecutive  sampling.  Consecutive sampling  yaitu  pemilihan  sample  dengan menetapkan  subjek  yang  memenuhi  kriteria
penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai  kurun  waktu  tertentu,  Sedangkan sampel  pada  penelitian  ini  adalah  pasien Pasca  stroke  Sebanyak  16  orang.  Uji  analisis dalam  penelitian  ini  menggunakan  paired  T- Test  Intervensi  dalam  penelitian  ini  adalah Peer  Group  Support  pada  pasien  Pasca stroke. Intrument dalam penelitian ini menggunakan  kuesioner  untuk  menilai  tingkat motivasi  ADL  dengan  mandiri  pada  pasien pasca stroke.

## Hasil dan Pembahasan

## Hasil
Karakteristik Responden Penelitian ini dilakukan kepada 16
responden  pasca  stroke  di  puskesmas  Sibela dan Gambir Sari Surakarta dengan karakteristik yang dapat dilihat pada tabel 1. Tabel 1 Karakteristik Responden Pasca Stroke di Puskesmas Sibela dan Gambir Sari Surakarta
No. Variabel Frekue nsi (Mode) Prosentase (%) (Sd) 1 Usia 50 – 55 56 – 61 62 – 67 55 6 2 4 10.68 37.5 12.5 25 >67 4 25 2 Jenis  Kelamin Perempuan Laki-laki 8 8 50 50 3 Lama Stroke 1 – 5 tahun 6 – 10 tahun 11 – 15 tahun 10 3 3 62.4 18.8 18.8
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  paling  banyak responden  berusia  55  tahun. Presentase  jenis kelamin  responden  sama  antara  laki-laki  dan perempuan  dengan  lama  pasca  stroke  antara 1-5 tahun (62.4%).

## Tingkat Motivasi
Penelitian  ini  melakukan  ADL  secara  Mandiri Sebelum Diberikan Peer Group Support Hasil penelitian tentang motivasi pasien pasca stroke dalam melakukan ADL dengan mandiri secara  bertahap  di  puskesmas  Sibela  dan Gambir  Sari  Surakarta  sebelum    diberikan Peer Group Support dapat dilihat pada tabel 2
Tabel 2 Tingkat Motivasi pasien pasca stroke dalam melakukan ADL dengan mandiri secara bertahap sebelum diberikan Peer Group Support di Puskesmas Sibela dan Gambir Sari Surakart
Variabel Frekuensi Prosentase (%) Lemah Sedang Kuat 5 11 0 31 69 0
Tabel 2 menunjukkan bahwa tingkat motivasi pasien  pasca  stroke  dalam  melakukan  ADL dengan  mandiri  secara  bertahap  sebelum diberikan Peer Group  Support adalah memiliki
motivasi sedang yaitu 11 orang (69 %).

## Tingkat Motivasi
Dalam melakukan ADL secara Mandiri Setelah Diberikan Peer Group Support. Hasil penelitian tentang  motivasi  pasien  pasca  stroke  dalam melakukan  ADL  dengan  mandiri  secara bertahap  di  puskesmas  Sibela  dan  Gambir Sari  Surakarta  setelah    diberikan  Peer  Group Support dapat dilihat pada tabel 3
Tabel 3. Tingkat Motivasi pasien pasca stroke dalam melakukan ADL dengan mandiri secara bertahap setelah diberikan Peer Group Support di Puskesmas Sibela dan Gambir Sari Surakarta
Variabel Frekuensi Prosentase (%) Lemah Sedang Kuat 0 7 9 0 44 56
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  tingkat  motivasi pasien  pasca  stroke  dalam  melakukan  ADL dengan  mandiri  secara  bertahap  setelah diberikan Peer Group  Support adalah memiliki motivasi kuat yaitu 9 orang (56 %).

## Pengaruh Peer Group Support Terhadap Peningkatan Motivasi Melakukan ADL Secara Mandiri
Efektifitas dari pemberian Peer Group Support kepada pasien pasca stroke untuk meningkatkan motivasi  dalam melakukan  ADL dengan  mandiri  secara  bertahap  dapat  dilihat pada tabel 4.
Tabel  4  Pengaruh  Pemberian  Peer  Group Support Terhadap Peningkatan Motivasi Melakukan  ADL  Secara  Mandiri  Pasien  Pasca Stroke  di  Puskesmas  Sibela  dan  Gambir  Sari Surakarta Variabel P Value Kelompok Pre-Post Pemberian Peer  Group Support 0,001
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  nilai  p  value adalah  0,001  yang  berarti  ada  perbedaan antara  pre  dan  post  pemberian    Peer  Group Support  sehingga  dapat  dikatakan  pemberian Peer  Group  Support  berpengaruh  dalam meningkatkan motivasi melakukan ADL secara mandiri  pasien  pasca  stroke  di  Puskesmas Sibela dan Gambir Sari Surakarta.

## Pembahasan
Tingkat  motivasi  dalam  melakukan  ADL secara  mandiri  sebelum  diberikan  peer group support
Motivasi  pasien  pasca  stroke  dalam melakukan  ADL  secara  mandiri  sebelum dilakukan  peer  group  support  sebanyak  11 orang  (69  %)  memiliki  motivasi  sedang  dan  5 orang  (31  %)  memiliki  motivasi  lemah. Penelitian  didapatkan  tidak  ada  responden yang memiliki motivasi kuat.
Hal  ini  disebabkan  karena  setelah  mengalami stroke  pasien  mengalami  masalah  dalam
melakukan  hal-hal  sehari-hari  yang  simpel seperti belanja, berjalan, pergi ke suatu tempat yang diinginkan, dan tidak bisa lagi mengendarai  mobil  sendiri.  Pasien  juga merasakan  tidak  nyaman  dengan  kondisinya dan  hal  yang  ada  disekitarnya.  Pasien merasakan  keluarga  dan  temannya  mulai meninggalkan dia dan hidupnya menjadi susah (ASA,  2018).  Sehingga  pada  pasien  yang belum  dilakukan  intervensi  apapun  dalam mengatasi  stroke  yang  dialami,  maka  pasien juga  mengalami  keinginan  dan  kemampuan dalam  melakukan  kegiatan  sehari-hari  atau ADL.
Tingkat  motivasi  dalam  melakukan  ADL secara  mandiri  setelah  diberikan  peer group support
Motivasi  pasien  pasca  stroke  dalam melakukan  ADL  secara  mandiri  setelah dilakukan  peer  group  support  sebanyak  7 orang  (44  %)  memiliki  motivasi  sedang  dan  9 orang (56 %) memiliki motivasi kuat. Penelitian didapatkan tidak ada responden yang memiliki motivasi  lemah.  Responden  memiliki  motivasi yang sedang dan kuat.
Hal  ini  terjadi  karena  penderita  stroke membutuhkan bantuan untuk mengubah hidup mereka.  Hal  inilah  yang  membuat  penderita stroke mengikuti support group untuk melakukan sharing terkait dengan kesehatannta dan saling membantu satu sama lain  serta  memberikan  solusi  positif  untuk semua  masalah  yang  dialami  penderita  (ASA, 2018).  Sehingga  tidak  ada  responden  yang memiliki  motivasi  lemah  karena  mereka memiliki  bantuan  dan  dukungan  dari  orang lain.  Penelitian  in  juga  menunjukkan  bahwa semua  responden  yang  memilki  motivasi lemah  berubah  memiliki  motivasi  sedang  dan sebagian  responden  dengan  motivasi  sedang berubah menjadi motivasi kuat.

## Pengaruh  peer  group  support  terhadap Motivasi ADL
Penelitian  menunjukkan  bahwa  pemberian Peer  Group  Support  Support  berpengaruh terhadap  peningkatan  motivasi  melakukan ADL  secara  mandiri  pasien  pasca  stroke  di Puskesmas Sibela dan Gambir Sari Surakarta. Hal  ini  dapat  diketahui  dari  uji  statistik  dimana p value yang didapatkan 0,001 (< 0,05).
Case study yang dilakukan oleh Kessler et al.,
(2014)  menunjukkan  bahwa  pemberian  peer support  pada  pasien  stroke  dapat  membantu pasien  stroke  dalam  mengendalikan  keadaan emosi,  melakukan  affirmasi  pada  diri  sendiri dan  informasi  mengenai  kesehatan.  Peer support  memberikan  dukungan,  motivasi, validasi,  dan  penurunan perasaan sendiri bagi penderita  stroke.  Peer  support  memberikan efek  atau  dampak  pada  peningkatan  keadaan
sosial, peningkatan kondisi personal, kenyamanan,  dan  perasaan  menikmati  hidup pada penderita stroke.
Sistematik  review  yang  dilakukan  oleh  Parke et  al  (  2015)  menunjukkan  bahwa  dengan pemberian  self  managament  support  dapat memberikan  hal  yang  positif  atau  membantu meningkatkan  kemampuan  fisik  dari  aktifitas fisik  pasien  yang  menjalani  stroke.  Self management  ini  juga  berhubungan  dengan atau terintegrasi dengan komunitas. Sistematik tersebut menunjukkan jika dengan self management  yang  juga  terintegrasi  dengan komunitas, salah satunya dengan bantuan dan dukungan peer support group untuk membantu self  management  pasien  bisa  meningkatkan aktivitas  fisik  dimana  salah  satu  aktivitas  fisik adalah  kemandirian  dalam  melakukan  ADL. Review  yang  dilakukan  oleh  Morais  et  al (2015) juga menyebutkan bahwa self managament support dilakukan dengan berbagai  cara  dan  salah  satunya  adalah dengan  bantuan  dari  orang  lain  bisa  keluarga atau sesama penderita (peer support group). Support  group  yang  diikuti  oleh  penderita stroke  bertujuan  untuk membantu para penderita  sendiri  dan  penderita  lain  dalam memaknai hidupnya setelah mengalami stroke.  Harapan  baru  dan  teman  baru  dimulai dan  dukungan  serta  kemampuan  secara mandiri  mulai  ada.  Support  group  juga membantu  menyediakan  dan  menyelesaikan masalah  emosional  yang  dimiliki  responden serta memberikan kekuatan bagi para penderita.  Support  group  juga  bisa  menjadi sumber informasi penting pertama bagi pasien (ASA, 2018).
Kelompok  dukungan  sebaya  (Peer  Group Support)  adalah  sumber  daya  yang  jarang, tetapi  penting  bagi  penderita  stroke  dan pengasuh (care giver) karena mereka memberikan informasi dan komunitas, membantu pemulihan kesehatan dan kemandirian.  Analisis tematik mengungkapkan bahwa  peserta  dalam  kelompok  dukungan mencari  dan  menerima  pengetahuan  dari kelompok  pendukung  mereka  dan  merasa diberdayakan dengan menyediakan dan menerima pengetahuan. Pengalaman bersama  menumbuhkan  rasa  kebersamaan, dan  peserta  melihat  dukungan  di  luar kelompok  pendukung  (care  giver)    jika diperlukan  untuk  proses  pemulihan  mereka (Christensen et al., 2016)

## Kesimpulan dan Saran
Berdasarkan        hasil        analisis        data dan  pembahasan    yang    telah    dilakukan, maka  dapat      peneliti      simpulkan      bahwa peer  group  support  berpengaruh  dalam
meningkatkan  motivasi  ADL  secara  mandiri pada pasien pasca stroke.  Saran  kegiatan ini dapat  dilakukan  lebih  dari  satu  kali  atau terprogram  untuk  menjaga  kualitas  motivasi, dan  ke  depan  akan  dilakukan  pengembangan penelitian  yang  berkaitan  dengan  peer  group support pada pasien stroke.

## Daftar Pustaka
ASA.  (2018).  Successful  Stroke  Support Group. American Stroke Association. https://www.stroke.org/-/media/stroke- files/help-and-support/support-group- leaders-guide- ucm_309688.pdf?la=en#:~:text=800  Stroke Family  “Warmline”,other  peer  information and support.
Christensen, E. R., Golden, S. L., & Gessel, S. B.  (2016).  Perceived  Benefits  of  Peer Support  Groups  for  Stroke  Survivors  and Caregivers in Rural North Carolina. Physiology  &  Behavior,  176(1),  139 –148. https://doi.org/10.18043/ncm.80.3.143.Perc eived
Ekasari,  A.,  &  Andriyani,  Z.  (2013).  Pengaruh Peer  Group  Support  dan  Self  Esteem Terhadap Resilience Siswa SMAN Tambun Utara Bekasi. Jurnal Soul, 6(1), 1 –20.
Hariandja,  J.  (2013).  Identifikasi  kebutuhan akan  sistem  rehabilitasi  berbasis  teknologi terjangkau  untuk  penderita  stroke  di Indonesia. Journal Unpar, 2, 0 –31.
Kemenkes  RI.  (2018).  Stroke  Dont  Be  The One (p. 10).
Kessler,  D.,  Egan,  M.,  &  Kubina,  L.  A.  (2014). Peer  support  for  stroke  survivors:  A  case study.  BMC  Health  Services  Research, 14(1). https://doi.org/10.1186/1472-6963- 14-256
Morais,  H.  C.  C.,  Gonzaga,  N.  C.,  de  Souza Aquino,  P.,  &  de  Araujo,  T.  L.  (2015). Strategies  for  self-management  support  by patients  with  stroke:  Integrative  review. Revista  Da  Escola  de  Enfermagem,  49(1), 136 –143. https://doi.org/10.1590/S0080- 623420150000100018
Parke,  H.  L.,  Epiphaniou,  E.,  Pearce,  G., Taylor,  S.  J.  C.,  Sheikh,  A.,  Griffiths,  C.  J., Greenhalgh, T., & Pinnock, H. (2015). Self- management  support  interventions  for stroke survivors: A systematic meta-review. PLoS ONE, 10(7), 1 –23.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.013144 8
Phusuttatam, T., Saengsuwan, J., & Kittipanya-Ngam,  P.  (2019).  Development and  Preliminary  Validation  of  a  Stroke Physical  Activity  Questionnaire.  Stroke Research
and
Treatment, 2019. https://doi.org/10.1155/2019/6764834
Pinzon,  R.,  &  Asanti,  L.  (2010).  Awas  Stroke! Pengertian,  Gejala,  Tindakan,  Perawatan dan Pencegahan. Andi Offset.
Putri,  D.  A.  C.  T.,  &  Hamidah.  (2014). Hubungan antara Kemandirian dalam Melakukan  Aktivitas  Sehari-hari  dengan Kepuasan  Hidup  pada  Lanjut  Usia  yang Mengalami Stroke. Jurnal Psikologi Industri Dan Organisasi, 3(3), 137 –142.
Septiani,  I.,  Isworo,  A.,  Hidayat,  A,  I.  (2020). Pengaruh  Peer  Group  Support  Terhadap Self-Care  Management  Pada  Penderita Diabetes Mellitus Di Kecamatan Kembaran. Jurnal Kesmas Indonesia, 12 nomor 1, 66 – 76.