## JURNAL ILMIAH KEBIDANAN IMELDA
Vol.5, No.2, September 2019, pp. 68-73 ISSN: 2597-7180 (Online), 2442-8116 (Print) http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEBIDANAN
 68

## PENGARUH STATUS GIZI TERHADAP KEJADIAN TB PARU PADA ANAK USIA 1-5 TAHUN YANG TELAH MENDAPATKAN IMUNISASI BCG DI RSU IMELDA PEKERJA INDONESIA TAHUN 2016
Rahmawani Fauza STIKes Imelda Medan, Indonesia
Article Info

## ABSTRACT
Tuberculosis  (TB)  in  children  is  often  undiagnosed  from  those  born to  15  years  of  age  because  of  limited  access  to  health  services  or because the treating health worker is not ready to recognize the signs and  symptoms  of  TB.  Factors  causing  TB  are  Immunization  Status, Environment,  and  contact  with  TB  sufferers  /  family  history  of  TB disease. This type of research is a case control, which was carried out at  the  Imelda  Workers'  Hospital  in  Medan.  The  population  in  this study  were  33  people  and  the  sample  used  was  the  total  population consisting of 33 case groups and 33 control groups. Data analysis in this study consisted of unvariate analysis, bivariate analysis with chi- square.  The  results  showed  that  nutritional  status  influences  the incidence  of  pulmonary  TB  in  children  aged  1-5  years  who  have received  BCG  immunization  at  the  Imelda  Indonesian  Workers Hospital in Medan with a p value <0.05, OR value = 5.812 (95% CI =  1.148  -  29.436)  meaning  that  children  with  abnormal  nutritional status  are  5.8  times  more  at  risk  of  developing  lung  infections compared  to  children  whose  nutritional  status  is  abnormal.  It  is recommended  for  health  workers  to  provide  information  about  the signs and symptoms of pulmonary  TB, prevention of pulmonary  TB infection,  as  well  as  providing  nutritious  food  for  the  fulfillment  of nutrients  in  children  to  increase  children's  endurance  through counseling or counseling.
Keywords: Nutritional Status
Incidence  of  pulmonary  TB Children aged 1-5 years
BCG immunization
This is an open access article under the CC BY-SA license.

## Corresponding Author:
Rahmawani Fauza, Program Studi D-III Kebidanan, STIKes Imelda Medan, Jl. Bilal No. 52 Kelurahan Pulo Brayan Darat I Kecamatan Medan Timur, Medan - Sumatera Utara. Email: rahmawani.29@gmail.com

## 1. INTRODUCTION
Dalam  laporan  WHO  tahun  2013  diperkirakan  terdapat  8,6  juta  kasus  TB  pada  tahun  2012,  75% diantaranya pasien berada diwilayah Afrika dengan proporsi kasus TB pada anak mecapai 6% (530.000 anak) pertahunnya atau sekitar 8% penyebab kematian pada anak disebabkan oleh TB (Kemenkes RI, 2014). Pada tahun 2014 terdapat 9,6 juta penduduk dunia terinfeksi kuman  TB (WHO, 2015). Pada tahun 2014, jumlah
69 kasus TB paru terbanyak juga berada pada wilayah Afrika (37%), wilayah Asia Tenggara (28%), dan wilayah Mediterania Timur (17%) (WHO, 2015).
Di negara-negara  maju seperti Eropa dan  Amerika Serikat,  TB  Paru  relatif  mulai  menurun. Dalam urutan  penyakit-penyakit  yang  disusun  menurut  frekuensi,  baik  morbiditas  maupun  mortalitas,  TB  Paru menduduki tempat yang jauh lebih rendah dibanding penyakit-penyakit seperti kanker dan kelainan-kelainan kardiovaskular.  Hal  ini  adalah  berkat  tingginya  standar  hidup.  Diberbagai  Negara  maju  penyakit  TB  Paru dikatakan sudah dapat dikendalikan,  meski peningkatan angka  HIV  merupakan  ancaman  potensial terhadap terjadinya kembali TB Paru dinegara  maju. Diperkirakan angka kejadian TB Paru di Negara  maju hanya 10 hingga  20  kasus  per  100.000  penduduk,  sedangkan  angka  kematian  hanya  berkisar  antara  1  hingga  5 kematian  per  100.000  penduduk.  Di  Asia  terdapat  110  kasus  per  100.000  penduduk,  namun  mengingat penduduk Asia lebih besar dibandingkan dengan Afrika, maka jumlah absolut yang terkena TB Paru di benua Asia 3,7 kali lebih banyak dari pada Afrika (Achmadi, 2008)
Di  beberapa  negara  berkembang,  10-15%  dari  morbiditas  berbagai  penyakit  anak  dibawah  umur  6 tahun  adalah  penyakit  TB  Paru  (Rab, 2010). Sedangkan  di  Indonesia  pada  tahun  2009 kasus  penularan  TB Paru  menurun  mencapai  jumlah  528.063  jiwa  untuk  semua  kasus  TB  Paru  dan  236.029  untuk  kasus  TBC BTA  positif,  akan  tetapi  angka  kematian  naik  menjadi  91.368  jiwa.  Pada  tahun  2010-2011  terdapat  1.840 kasus penyakit TB Paru yang menular pada anak di wilayah kabupaten Bandung (Imarruah, 2014).
Berdasarkan  laporan  badan  kesehatan  dunia  tahun  2016  tentang  TB  ( Global  TB  Report 2016) Indonesia  berada  pada  peringkat  kedua  dalam  jumlah  kasus  TB  setelah  India.  Namun  jika  dilihat  dari  data jumlah  kasus  per  100.000  penduduk,  Indonesia  menduduki  peringkat  pertama  didunia.  Pada  tahun  2016 kasus  TB  paru  di  Indonesia  mencapai  395  per  100.000  penduduk  atau  mencapai  1.020.000  penduduk  yang terjangkit  TB,  dengan  angka  kematian  TB  mencapai  100.000  penduduk  (40  per  100.000  penduduk).  Oleh karenanya organisasi kesehatan dunia (WHO) yang tertuang dalam Suitainable Development Goal’s (SDGs) dan End TB  Strategy menetapkan  target  pada  tahun  2030  dan  2035  penurunan  kasus  TB  sebesar  80%  dan kematian  akibat  TB  menurun  hingga  90%  dari  angka  insiden  dan  angka  kematian  TB  pada  tahun  2016 (UGM, 2017)
Menurut  Riskesdas  (2013),  di  Indonesia  dari  1.027.763  orang  Anggota  Rumah  Tangga  (ART) terdapat  0,4%  penderita  TB  paru,  dan  penyumbang  TB  Paru  terbesar  adalah  provinsi  Jawa  Barat  sebanyak 0,7% dari jumlah penderita TB di Indonesia. Menurut Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara (2012), Case Detection Rate TB paru di Indonesia per Juni 2012 terdapat sekitar 60,81% kasus TB Paru di Sulawesi Utara dan  angka  ini  menunjukkan  kasus  tertinggi  di  seluruh  provinsi  di  Indonesia.  Menurut  penelitian  Pernanda (2012), kejadian TB Paru di RSUD Panembahan Senopati bantul DIY sebanyak 50% terdapat kasus TB Paru, 38%  diantaranya  tidak  mendapat  imunisasi  BCG  dan  12%  telah  mendapat  imunisai  BCG.  Sedangkan menurut  penelitian  (Susanto  dkk,  2012)  kejadian  TB  Paru  di  Puskesmas  Tuminting  Manado  terdapat  45% kasus TB paru, 41% diantaranya tidak mendapat imunisasi BCG dan 4% telah mendapatkan imunisasi BCG.
Pada tahun 2013, angka kejadian TB Paru di Sumatera Barat sebanyak 0,2% dari jumlah  kasus TB Paru  di  Indonesia.  Angka  kejadian  TB  Paru  di  Sumatera  Barat  terus  mengalami  peningkatan.  Pada  tahun 2010 ditemukan banyaknya kasus TB Paru yang tersebar dalam 19 kabupaten/kota dalam Propinsi Sumatera Barat termasuk  Kota Padang.  Kota Padang sebagai ibu kota  Provinsi Sumatera Barat  merupakan salah satu kabupaten/kota  yang  menyumbang  angka  kejadian  TB  Paru  yang  cukup  tinggi  yaitu  sebanyak  927  kasus (Kemenkes, 2013).
Pada anak TB mencapai 15% - 40% dari setiap kasus TB. Angka penularan yang tinggi pada daerah endemik  TB  disebabkan  oleh  densitas  kasus  yang  tinggi  dan  tingginya  keterlambatan  diagnostik.  TB  pada anak menggambarkan adanya penularan yang terus berlangsung, anak sering terkena TB pada daerah dimana epidemik orang dewasa sulit dikontrol TB pada anak masih sering diabaikan karena berbagai alasan, seperti kurangnya penelitian ilmiah mengenai TB anak, banyak yang tidak diketahui mengenai akibat terhadap anak dengan  TB  dan  kepercayaan  bahwa  TB  pada  anak  bukan  merupakan  faktor  penting  dalam  mengontrol  TB (Susanto, 2016).
Berdasarkan  jumlah  penduduk  tahun  2012,  diperhitungkan  sasaran  penemuan  kasus  baru  TB  Paru BTA (+) di Provinsi Sumatera Utara adalah sebesar 21.145 jiwa, dan hasil cakupan penemuan kasus baru TB Paru BTA (+) yaitu 17.459 kasus atau 82,57%. Angka ini mengalami peningkatan bila dibandingkan dengan tahun 2011 yaitu 76,57% dan 2010 yaitu 68,86%, oleh Karena itu Sumatera Utara menempati urutan keempat setelah Jawa Barat, Jawa Timur dan Jawa Tengah. (Dinkes Kota Medan, 2013).
Berdasarkan  penelitian  Sari  (2012),  di  RSUD.  H.  Adam  Malik  Medan  terdapat  63  anak  yang menderita  TB  Paru,  63,5%  berusia  0-6  tahun.  Sedangkan  berdasarkan  riwayat  imunisasi  66,7%  telah mendapat imunisasi BCG dan 33,3% tidak mendapat imunisasi BCG. Lebih dari 120 juta dosis vaksin BCG diberikan diseluruh dunia setiap tahunnya.  Kebanyakan bayi diberi  vaksin BCG setelah lahir sesuai dengan rekomendasi  WHO,  padahal  sistem  kekebalan  tubuh  bayi  belum  dapat  menerima  vaksin  BCG  (Ritz,  dkk, 2008).
70
Penyakit  TB  Paru  dapat  dicegah  dengan  imunisasi  yang  merupakan  tindakan  mengakibatkan seseorang  mempunyai  ketahanan  tubuh  yang  lebih  baik  sehingga  mampu  mempertahankan  diri  terhadap penyakit atau masuknya kuman dari luar. Imunisasi terhadap penyakit TB adalah imunisasi Bacillus Calmette Guerin (BCG)  yang telah diwajibkan di beberapa negara dan direkomendasikandi beberapa negara lainnya. Bacillus  Calmette-Guerin (BCG),  yang  telah  diwajibkan  di  64  negara  dan  direkomendasikan  di  beberapa negara  lainnya.  Indonesia  termasuk  salah  satu  negara  yang  telah  melaksanakan  vaksinasi  BCG  sejak  tahun 1952 (Murniasih dan Livana, 2007)
Pada  tahun  2012  cakupan  imunisasi  di  Indonesia  mencapai  99,6%,  sedangkan  pada  tahun  2013 menurun  menjadi  99,3%,  namun  jumlah  BTA  +  baru  pada  usia  0-14  tahun  lebih  dari  80%.  Imunitas  akan timbul 6-8 minggu setelah pemberian BCG. Pemberian BCG pada anak diatas 2 bulan terlebih dahulu harus dilakukan tes Mantoux (tuberkulin), untuk memastikan apakah bayi bebas terhadap penyakit TB . Indonesia memiliki  keberhasilan  imunisasi  yang  tinggi,  namun  masih  banyak  terdapat  anak-anak  yang  terserang penyakit TB Paru (Kemenkes RI, 2014).
Infeksi  TB  banyak  terjadi  pada  anak  –  anak  yang  sejak  semula  menghasilkan  uji  Mantoux  positif tetapi tetap dilakukan vaksinasi BCG, sehingga kemungkinan diantara  mereka sudah  menderita TB sebelum divaksinasi. Kini diakui vaksinasi BCG setidaknya dapat menghindarkan terjadinya TB paru berat pada anak, seperti Tuberculosis milier  yang  menyebar  keseluruh  tubuh  dan  meningitis Tuberculosis yang  menyerang otak, yang keduanya bisa menyebabkan kematian pada anak (Depkes RI, 2002).
Menurut (Depkes RI, 2013) cakupan imunisasi dasar di Indonesia tahun 2013 adalah 89,3% dengan target  2008-2014  adalah  88%.  Hal  ini  berarti  imunisasi  dasar  di  Indonesia  sudah  cukup  tinggi.  Di  DKI Jakarta,  DI  Yogyakarta  dan  Jambi  cakupan  imunisasi  dasar  mencapai  100%,  sedangkan  di  Sumatera  Utara cakupan imunisasi dasar masih kurang dari 80%.
Berdasarkan  survei  awal  yang  di  lakukan  di  RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan  pada  bulan Januari sampai dengan Desember 2016, dari 504 orang penderita TB paru terdapat 18%  anak usia 1-5 tahun hasil tes tuberculin ( Mantoux Test ) positif. Dari 18% tersebut  60% diantaranya telah mendapatkan imunisasi BCG  pada  usia  kurang  dari  1  tahun.  Hal  ini  berarti  banyaknya  anak  yang  terdeteksi  TB  Paru  walaupun mereka telah mendapatkan imunisasi BCG.
Berdasarkan  uraian  diatas  menunjukkan  tingginya  cakupan  imunisasi  BCG  yaitu  mencapai  80% namun angka kejadian TB pada anak juga  masih tinggi  yaitu sebanyak 18% dari seluruh penderita TB Paru maka ingin diteliti “Faktor Determinan Kejadian Tuberkulosis Paru Pada Anak Usia 1-5  Tahun Yang  Telah Mendapatkan Imunisasi BCG di RSU Imelda Pekerja Indonesia Pekerja Indonesia Medan tahun 2016”.

## 2. RESEARCH METHOD
Jenis  penelitian  ini  adalah unmatched dengan case  control .  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RSU Imelda  Medan.  Populasi  penelitian  ini  adalah  data  semua  anak  yang  berumur  1-5  tahun  yang  telah mendapatkan  imunisasi  BCG  yang  memiliki  data  yang  lengkap  dan  tercantum  pada  rekam  medis  di  RSU Imelda  Medan    pada  tahun  2016  sebanyak  66  orang.  Sampel  penelitian  ini  adalah  total  populasi  dengan menggunakan  data  anak  yang  berumur  1-5  tahun  pada  rekam  medis  yang  menjalani  pengobatan  di  RSU Imelda  Medan  pada  bulan  Januari  sampai  dengan  Desember  2016  dengan  perbandingan  sampel  1:1.  Data yang  digunakan  adalah  data  sekunder.  Data  dianalisis  menggunakan  analisis  univariat,  dan  bivariat  dengan uji chi-square pada taraf kepercayaan 95%.

## 3. RESULTS AND ANALYSIS
3.1 Hasil
Berdasarkan  hasil  penelitian  faktor  risiko  Status  gizi,  anak  yang  terinfeksi  TB  Paru  (+)  sebagian besar  memiliki status gizi tidak normal sebanyak 31 orang (93,9%) dan sebagian kecil  memiliki status gizi normal sebanyak 2 orang (6,1%), sedangkan anak yang terinfeksi TB Paru (-) sebagian besar memiliki status gizi  tidak  normal  sebanyak  24  orang  (72,7%)  dan  sebagian  kecil  memiliki  status  gizi  normal  sebanyak  9 orang (27,3%).
Hasil  uji  bivariat  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara  status  gizi terhadap kejadian TB Paru pada anak usia 1-5 tahun yang telah mendapatkan imunisasi BCG di RSU Imelda Medan tahun 2016, p = 0,048, maka p < 0,05.
Tabel 1. Pengaruh Status Gizi Terhadap Kejadian TB Paru Pada Anak Usia 1-5 Tahun Yang Telah
Mendapatkan Imunisasi BCG Di Rsu Imelda Medan Tahun 2016 Faktor TB Paru (+) TB Paru (-) P OR 95%CI N % N % Status Gizi Anak Tidak Normal 31 93.9 24 72.7 0,048 5,813 1,148-29,436 Normal 2 6.1 9 27.3

## 3.2 Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  variabel  status  gizi  sebagian  besar  anak  yang mengalami TB Paru (+) adalah anak yang status gizinya tidak normal sebanyak 31 orang (93,9%) dan nilai p = 0,048, maka p < 0,05.  Hal ini berarti bahwa terdapathubungan  status  gizi dengan kejadian TB  Paru pada anak  usia  1-5  tahun  yang  telah  mendapatkan  imunisasi  BCG.  Dari  hasil  analisis  juga  diperoleh  nilai  OR = 5,813  (CI95%  =  1,148-29,436),  Hal  ini  berarti  bahwa  responden  yang  status  gizi  tidak  normal  berisiko  5,8 kali lebih besar mengalami TB Paru dibandingkan dengan responden yang status gizi normal.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Kusuma  (2011)  yang  memperoleh  hasil  bahwa  anak yang memiliki status gizi underweight 3,2 kali lebih rentan terkena TB Paru dibandingkan dengan anak yang status  gizinya  normal.  Sama  halnya  juga  dengan  penelitian  Wiharsini  (2012)  yang  memperoleh  hasil  anak yang memiliki status gizi underweight 3,2 kali lebih rentan terkena TB paru dibandingkan dengan anak yang status  gizinya  normal.  Gizi  buruk  muncul  akibat  ketidakcukupan  zat  gizi  yang  berlangsung  lama  sehingga persediaan/cadangan  gizi  yang  akan  digunakan  untuk  memenuhi  ketidakcukupan  itu  lama-kelamaan  akan menjadi  kemerosotan  jaringan  yang  ditandai  dengan  penurunan  berat  badan,  proses  ini  akan  berlanjut sehingga mengakibatkan seseorang menjadi sakit (Supariasa, 2012).
Menurut  (Roeswendi,  2009)  terdapat  hubungan  yang  bermakna.  Dengan  nilai  p  =  0,01  dan  nilai OR=2,36 (CI 95% : 1,12–5,30). Hal ini dapat dinterpretasikan bahwa status anak gizi kurang 2,36 kali dapat mengakibatkan terjadinya tuberculosis paru pada anak usia 1-5 tahun di Kabupaten Purworejo Provinsi Jawa Tengah.  Penelitian  (Muaz,  2014)  juga  memperoleh  hasil  yang  sama  dengan  penelitian  ini  yaitu  hasil  uji statistik diperoleh nilai p= 0,001 artinya p < 0,05, sehingga dapat disimpulkan ada hubungan yang bermakna antara  status  gizi  dengan  kejadian  penderita  TB  Paru.  Selain  itu  pada  penlitian  Muaz  juga  diperoleh  OR= 2,513 (CI= 1,441-4,382), artinya responden yang status gizinya kurang, akan beresiko menderita TB Paru 2,5 kali dibandingkan dengan responden yang status gizinya baik.
Anak  yang  status  gizinya  tidak  normal  atau  buruk,  akan  mengalami  gangguan  ssstem  pertahanan didalam  tubuh  yang  mempermudah  anak  terserang  penyakit  infeksi,  hal  ini  karena  gizi  memiliki  manfaat yaitu berperan dalam pertahanan tubuh terhadap penyakit. Penyakit TB Paru lebih banyak terjadi pada anak yang mempunyai gizi buruk sehubungan dengan lemahnya daya tahan tubuh anak yang kurang gizi. TB Paru juga dapat memperburuk status gizi anak (Soeditama, 2002).
Penyakit  TB  dapat  dengan  mudah  menyerang  anak  yang  mempunyai  status  gizi  yang  kurang. Seseorang  dengan  kondisi  kurang  gizi  akan  mempunyai  risiko  3,7  kali  untuk  menderita  TB  Paru  berat dibandingkan dengan orang yang status gizinya normal (Depkes RI, 2001).
Dalam  perkembangan  dan  pertumbuhan  fungsi  tubuh,  anak-anak  memerlukan  gizi  yang  cukup. Keadaan  gizi  anak  yang  kurang  baik  akan  mempengaruhi  perkembangan  dan  pertumbuhan  berbagai  fungsi terutama  system  pertahanan  tubuh,  sehingga  anak  akan  mudah  terserang  penyakit.  TB  dan  gizi  yang  tidak normal  sering  kali  ditemukan  secara  bersamaan.  Infeksi  TB  menimbulkan  penurunan  berat  badan  dan penyusutan  tubuh,  sedangkan  defisiensi  gizi  akan  meningkatkan  risiko  infeksi  karena  berkurangnya  fungsi daya  tahan  tubuh  terhadap  penyakit.  Meski  tidak  semua  orang  yang  terinfeksi  basil  TB  akan  menjadi  sakit TB.  Namun  status  gizi  akan  mempengaruhi  daya  tahan  tubuh  untuk  melawan  perkembangan  basil  TB (kusuma, 2011).

## 4. CONCLUSION
Sebagian  besar  anak  yang  menderita  TB  Paru  adalah  anak  yang  memiliki  status  gizi  yang  tidak normal  dan  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara  status  gizi  terhadap  kejadian  tuberculosis  paru  pada anak usia 1-5 tahun yang telah mendapatkan imunisasi BCG di RSU Imelda Medan.

## REFERENCES
Achmadi, U., F. (2005). Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah . Jakarta: Penerbit Buku Kompas. Achmadi, U., F. (2008). Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah. Jakarta: UPress. Crofton, J,,Horne, N., Miller, F. (2002). Tuberculosis Klinis . Jakart : Widya Medika. Depkes RI. (2002). Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis . Jakarta: Depkes Depkes  RI.  (2009). Buku  Saku  Kader  Program  Penanggulangan  TB. Jakarta  :  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia, akses online tanggal 12 Februari 2017, URL :
http://www.tbindonesia.or.id/opendir/Buku/buku-saku-tb-revfinal.pdf Depkes RI. (2013). Petunjuk Teknis Manajemen TB Anak. Akses Online Tanggal 25 Desember 2013. URL : http://www.tbindonesia.or.id/tbidcnt/uploads/2017/02/Buku-Petunjuk-Teknis-Manajemen-dan- Tatalaksana-TB-Anak.pdf.
Depkes  RI.  (2014). Situasi  Imunisasi  Indonesia .  Akses  Online  tanggal  19  Februari  2017. URL : http://www.depkes.go.id/ pusdatin/ InfoDatin-Imunisasi-2016.pdf.
Dinas  Kesehatan  provinsi  Sulawesi  Utara,  (2012).    Profil  kesehatan  Sulawesi Utara.  Akses  Online  Tanggal
72
19 Februari 2017. URL: http://www.depkes.go.id/ProfilKes.Prov. SulawesiUtara . Dotulong,  J.,  F., J.  (2015).  Hubungan  Faktor  Risiko  Umur,  Jenis  Kelamin  Dan  Kepadatan  Hunian  Dengan Kejadian Penyakit TB Paru Di Desa Wori Kecamatan Wori. Akses Online Tanggal 17 Desember 2017 . URL : http://C:/Users/ASUS/Documents/tesis/jurnalpdf . Febrian,  M.,  A.,  (2015 ). Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Tb  Paru  Anak  Di  Wilayah Puskesmas Garuda Kota Bandung. Diakses Tanggal 27 November 2017. URL:
http://C:/Users/ASUS/Documents/tesis/154-497-1-PB.pdf .
Hasmi. (2016 ). Metode Penelitian Kesehatan . Jayapura: In Media. Herman.  (2015). TBC Organ  Reproduksi  Sebabkan  Kemandulan.  Akses  Online  tanggal  02  Agustus  2017. URL: http://www.beritasatu.com/kesehatan/249490-tbc-pada-organ-reproduksi-bisa-sebabkan- kemandulan.html . IDAI. (2011). Pedoman Imunisasi Di Indonesia 4 . Jakarta: IDAI.
Imarruah  ,Y.  (2014).    Hubungan  Kejadian  Tuberkulosis  Paru  Pada  Anak  Dengan  Kepatuhan  Pemberian Imunisasi  BCG  di  Puskesmas  Parongpong  Kabupaten  Bandung  Barat.  Akses    Online  tanggal 18 Januari 2017. URL: journal.respati.ac.id/index.php/ilmukeperawatan/article/download/208/182. Ink’s. (2000). Tuberculosa Pada Anak . Akses Online tanggal 19 Januari 2017. URL :http://documentslide.co m/documents/tb-pada-anak-by-dr-inks.html . Isgiyanto, A. (2009). Teknik Pengambilan Sampel . Jogjakarta: Mitra Cendikia Pres. Kemenkes.  (2014). Pedoman  Nasional  Pengendalian  Tuberkulosis .  Jakarta  :  Kemenkes  RI,  Akses  Online tanggal 23 Maret 2017. URL : http:// www.tbindonesia.or.id .
Lemeshow, S., Hosmer, Jr., Klar, J., and Lwanga. (1990) Adequacy of sample size study in health study . USA ; WHO.
Machfoedz,  I.  (2009) Metode  Penelitian  Bidang  Kesehatan,  Keperawatan,  kebidanan,  kedokteran . Yogyakarta : Fitramay.
Mahfuzhah, I. (2014). Gambaran Faktor Risiko Penderita Tb Paru Berdasarkan Status Gizi Dan Pendidikan Di Rsud Dokter
Soedarso, Akses Online Tanggal 17 November 2017; http://jurnal.untan.ac.id/index.php/jfk/article . Muaz, F. (2014). Skripsi : Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Tuberculosis Paru Basil Tahan Asam Positif  Di  Puskesmas  Wilayah  Kecamatan  Serang  Kota  Serang Tahun  2014 .  Akses  online  tanggal  08 Desember 2017.
Murniasih, E., dan livina. (2007). Hubungan Pemberian Imunisasi BCG Dengan Kejadian Tuberkulosis Paru Pada  Anak  Balita  Di  Balai  Pengobatan  Penyakit  Paru-Paru  Ambarawa .  Akses  Online tanggal18 Januari 2017. URL:http://www.skripsistikes .wordpress.com. Ngatisyah. (2005). Perawatan Anak Sakit . Jakarta: EGC. Notoatmodjo, Soekidjo. (2012). Jakarta: Rineka Cipta. Permenkes No. 42. (2013). Penyelenggraan Imunisasi . Jakarta: Kemenkes RI. Rab, T. (2010). Ilmu Penyakit Paru . Jakarta: Trans Info Media. Rachim, R, D, A. (2014). Hubungan Pemberian Imunisasi BCG Dengan Kejadian Tuberculosis Pada Anak Di  Puskesmas  Pandian  Kabupaten  Sumenep ,  Akses  Online  tanggal  21  Maret  2014. URL: http://ejournal.umm.ac.id/article/viewFile, 10 (2) : 109 – 113.
Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar . Jakarta: Kemenkes RI. Ritz, N., Willem,  A., Browne, R, R., Britton, Britton, W, J., Curtis, N. (2008). Influence of  BCG Vaccine Strain  On  The  Immune  Response  And  Protection  Against  Tuberculosis .  Akses  Online    tanggal  20 Maret 2017. URL : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18616602 32 (5) : 821-84.
Rosandali,  F.,  Aziz,  R.,  dan  Netti,  S.  (2016). Hubungan  Antara  Pembentukan  Scar  Vaksin  BCG  Dan Kejadian Infeksi Tuberculosi. Akses Online tanggal 14 Mei 2017. URL : http:// jurnal fk.unand.ac.id,6 (1) : 2-1.
Roswendi,  A,  S.  (2009). Faktor  Determinan  Kejadian  TB  Paru  Pada  Anak  Di  Kabupaten  Purworejo Provinsi Jawa Tengah . Akses Online Tanggal
8 desember 2017. URL: http///C:/Users/ASUS/Documents/tesis/Roswendi%202009.pdf.
Sari, D, A, (2012). Karakteristik Penderita Tuberkulosis Paru Anak Tahun 2012 Di RSUP, Haji Adam Malik Medan. Akses Online tanggal 21 Maret 2013. URL: http:repository,usu,ac,id/bitstream, Tesis.
Susanto, C, K., Wahani, A., Romphis, J. (2012). Hubungan Pemberian Imunisasi Bcg Dengan Kejadian Tb Paru  Pada  Anak  Di  Puskesmas  Tuminting. Akses  Online  tanggal  22  Januari  2017. URL:  http:
// ejournal,unsrat,ac,id, 4 (1) : 1-5. Villamor, E., Anastasia, I., Chattingius, S. (2010). Evidance For An Effect Of Fetal Growth On The Risk Of Tuberculosis. Akses Online Tanggal 27 November 2017. URL:
http:// jid.
Oxfordjournals.org/content/full pdf.
Wahyu, G, G. (2008). Panduan Praktis Mencegah dan Menangkal TBC pada Anak . Jakarta: Dian rakyat.
73
Werdhani, R,  A. (2016). Patofisiologi, Diagnosis, Dan Klafisikasi Tuberkulosis. Akses   Online tanggal 11 Januari 2017. URL : http: //www,yumpu,com/patofisiologi-diagnosis-dan-klasifikasi-tuberkulosis.
WHO. (2006). WHO Fachtsheet: TB and Children. A kses Online tanggal 09 April 2017. URL: http://www,Searo,WHO,int,ent,/section10/section2097/section2106_10681,htm . WHO.  (2013). Global  Tuberculosis  Report. WHO.  Akses  Online  tanggal  09  April  2017 .  URL  : http://apps,who,int/iris/bitstream/10665/91355/1/9789241564656_eng,pdf . WHO.  (2014). Global  Tuberculosis  Report .  Akses  Online  tanggal  10  April  2017.  URL  : http://apps,who,int/iris/bitstream/10665/112738/1/9789240692671_eng,pdf . WHO. (2015). Global Tuberculosis Report . Akses Online tanggal 10 April 2017. http://apps,who,int/iris/bitstream/10665/191102/1/9789241565059_eng,pdf
WHO.  (2016).  Global  Tuberculosis  Report,  Akses  Online  tanggal  10  April  2017.  URL  : http://www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr2016_executive_sumary.pdf?ua=1.

## BIOGRAPHIES OF AUTHORS
Rahmawani  Fauza, Gelar  D-III  diperoleh  dari  Akademi  Kebidanan  Imelda  Medan, Jurusan Kebidanan pada tahun 2007. Gelar D-IV diperoleh dari  Universitas Sumatera Utara,  Jurusan  Bidan  Pendidik  pada  tahun  2009.  Magister  Kesehatan  Masyarakat diperoleh dari Universitas Sumatera  Utara, Jurusan  Kesehatan Masyarakat pada tahun 2018. Saat ini aktif sebagai dosen tetap di Prodi S1 Kebidanan STIKes Imelda Medan.