HUBUNGAN USIA IBU, OBESITAS DAN PENGGUNAAN KONTRASEPSI HORMONAL DENGAN KEJADIAN MIOMA UTERI
RELATIONSHIP OF MATERNAL AGE, OBESITY AND HORMONAL CONTRACEPTIVE USE WITH INCIDENCE OF UTERINE MYOMA
M. Ridwan, Gangsar Indah Lestari, Firda Fibrila Poltekkes Kemenkes Tanjungkarang Korespondensi: ridwan@poltekkes-tjk.ac.id

## ABSTRACT
Uterine myoma is a benign neoplasm derived from uterine muscles and connective tissue and ride  it,  known  as  fibromyoma,  leomioma,  or  fibroid. The  prevalence  of  uterine myoma  in the World increased by more than 70-75%.  In Indonesia the incidence of uterine myoma is 2.39% - 11.70% of all gynecological patients treated. At Abdul Moeloek Hospital Bandar Lampung in 2016 by 51.5%. In the hospital. General Ahmad Yani showed an increase over the last 2 years, namely:  in  2018  as  much  as  18.6%  (22  cases  of  118  gynecological  diseases  and  in  2019  as much  as  33%  (42  cases  of  128  gynecological  diseases.  This  study  aims  to  find  out  the relationship of Maternal Age, Obesity and Hormonal Contraceptive Use with Uterine Myoma in  hospitals.  General  A.  Yani  Metro  and  RSU  Muhammadiyah  Metro.  This  research  is quantitative  research  collation  with  case  control  design.    Research  subjects  were  all  women with a diagnosis of gynecological diseases. Data collection using questionnaires. The research sample  of  101  respondents  consisted  of  45  case  groups  and  56  control  groups.  Sampling techniques are Quota Sampling and statistical testing using Chi Square test. The research was conducted  at  General  A.Yani  Hospital  and  Muhammadiyah  Metro  Hospital  from  May  to October 2020. The results obtained a proportion of uterine myomas by 44.6%, mothers at risk of uterine myoma by 48.5%, obese mothers with uterine myomas as much as 47.5%, mothers using hormonal contraceptives experienced uterine myoma as much as 54.4%. Statistical test results there is a relationship of maternal age with the incidence of uterine myoma obtained p value = 0.031, there is a relationship of obesity with the incidence of uterine myoma obtained p value = 0.007 and there is a relationship of hormonal contraceptive use with the incidence of uterine myoma obtained p value = 0.010.  Women of childbearing age are advised to reduce the consumption of red/half-cooked meat, increase the consumption of foods rich in vitamins A and  D,  perform  regular  physical  activity/exercise  and  switch  contraceptives  other  than hormonal.
Keywords : Age, Obesity, Hormonal Contraceptives, Uteri Myoma

## ABSTRAK
Mioma  uteri  merupakan  neoplasma  jinak  ini  berasal  dari  otot  uterus  dan  jaringan  ikat  dan menumpangnya,  yang  dikenal  dengan  istilah  fibromioma,  leomioma,  ataupun  fibroid. Prevalensi  mioma  uteri  di  Dunia  meningkat  lebih  dari  70%-75%.    Di  Indonesia  kejadian
mioma uteri sebesar 2,39% - 11.70% dari semua penderita ginekologi yang dirawat. Di RSUD Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung  tahun  2016  sebesar  51,5%.  Di  RSUD.  Jend.  Ahmad  Yani menunjukkan kenaikan selama 2 tahun terakhir yaitu:  tahun 2018  sebanyak 18,6% (22 kasus dari  118  penyakit  ginekologi  dan  tahun  2019  sebanyak  33%  (42  kasus  dari  128  penyakit ginekologi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  Usia  Ibu,  Obesitas  dan Penggunaan  Kontrasepsi  Hormonal  dengan Mioma  Uteri  di  RSUD. Jend.  A.  Yani  Metro  dan RSU  Muhammadiyah  Metro.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  kolerasi dengan rancangan case  control .    Subyek  penelitian  semua  wanita  dengan  diagnosis  penyakit ginekologi.  Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner.  Sampel  penelitian  sebanyak  101 responden  terdiri  dari  45  kelompok  kasus  dan  56  kelompok  kontrol.  Teknik  sampling  adalah Quota  Sampling dan  uji  statistik  menggunakan  uji Chi  Square .  Penelitian  dilaksanakan  di RSUD Jend. A.Yani dan RSU Muhammadiyah Metro bulan Mei sampai Oktober 2020.  Hasil penelitian diperoleh proporsi mioma uteri sebesar 44,6%, ibu berusia beresiko yang mengalami mioma  uteri  sebesar  48,5%,  ibu  obesitas  mengalami  mioma  uteri  sebanyak  47,5%,  ibu menggunakan  kontrasepsi  hormonal  mengalami  mioma  uteri  sebanyak  54,4%.  Hasil  uji statistik  ada  hubungan  usia  ibu  dengan  kejadian  mioma  uteri  diperoleh p value =  0,031,   ada hubungan obesitas dengan kejadian  mioma uteri diperoleh p value = 0,007 dan ada hubungan penggunaan  kontrasepsi  hormonal  dengan  kejadian  mioma  uteri  diperoleh p  value =  0,010. Wanita pasangan usia subur disarankan mengurangi konsumsi daging merah/setengah matang, perbanyak  konsumsi  makanan  kaya  vitamin    A  dan  D,  lakukan  aktivitas  fisik/olah  raga  rutin dan beralih kontrasepsi selain hormonal.

## Kata Kunci : Usia, Obesitas, Kontrasepsi Hormonal, Mioma Uteri

## PENDAHULUAN
Masalah  kesehatan  reproduksi wanita,  salah  satunya  adalah  terjadi penyakit mioma uteri yang
prevalensinya terus
mengalami peningkatan walaupun  sampai saat ini, belum  diketahui  secara  pasti  berapa insiden  dan  prevalensi  mioma  uteri. Diperkirakan  prevalensi  mioma  uteri berkisar antara 5%–21% (Chiaffarino et al. ,  2017).  Bahkan  beberapa  studi menyebutkan bahwa prevalensi mioma  uteri  mencapai  70%–77% tergantung  pada  populasi  penelitian atau  teknik  diagnostik  (Sparic et
al. ,2016).  Di    Indonesia    mioma    uteri ditemukan      2,39%-11,7%  pada  semua penderita  ginekologi  yang  dirawat (Ahmad. Syahlani, 2014).
Penyebab    kejadian mioma uteri  belum  diketahui  secara  pasti,
diduga merupakan penyakit
multifaktorial. Faktor penduga pertumbuhan  mioma  uteri  antara  lain umur,  paritas,  faktor  ras  dan  genetik, usia  menarche,  obesitas,  serta  hormon estrogen  dan  progesteron  (Manuaba, 2010).
Kejadian  mioma  uteri  di  RSUD H.  Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung,
pada tahun 2015 sebanyak 38 wanita, 24 (63,16%)  berusia  25-44  tahun  dan  14 (36,8%)  berusia  45-64  tahun.  Tahun 2016    meningkat    menjadi    62 wanita, 32  (51,5%)  berusia  25- 44  tahun,  28 (45,2%)  berusia  45-64  tahun,  dan  2 (3.2%) berusia >65 tahun (RSUD Dr. H. Abdul  Moeloek,  2017).  Sedangkan  di RSUD.  Jend.  A  Yani    Metro  jumlah mioma  uteri  tahun  2017  sebanyak  28 dari 128 penyakit ginekologi  (21,8 %), tahun 2018 sebanyak  22 kasus dari 118 penyakit ginekologi (18,6 %) dan tahun 2019  sebanyak  42  kasus  dari  128 penyakit  ginekologi  (33  %).  Tujuan penelitian  untuk  mengetahui  hubungan usia  ibu,  obesitas  dan  penggunaan kontrasepsi  hormonal  dengan  kejadian mioma uteri.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  kolerasi dengan  rancangan case  control .    Subyek  penelitian  semua wanita dengan diagnosis penyakit ginekologi.  Sampel  penelitian  sebanyak 101 responden terdiri dari 45 kelompok kasus dan 56 kelompok kontrol. Teknik sampling  adalah Quota  Sampling yang dikumpulkan  secara  bersamaan  di  dua Rumah  Sakit  pada  sampel  kasus  dan sampel  kontrol  yang  memenuhi  syarat kriteria  inklusi  dan  eksklusi  penelitian.
Pengumpulan    data    menggunakan kuesioner,  analisis  data  secara  univariat dan  bivariat  dengan  uji  statistik Chi Square .  Penelitian  dilaksanakan  di RSUD  Jend.  A.  Yani  Metro  dan  RSU Muhammadiyah  Metro  bulan  Mei sampai Nopember 2020 dengan persetujuan  laik  etik  dari  komisi  etik Poltekkes Tanjungkarang dengan Nomor: 240/KEPK-TJK/IV/2020
tanggal 06 April 2020.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Distribusi  Mioma  Uteri,  Usia,
Obesitas dan Penggunaan Kontrasepsi Hormonal Tabel 1. Distribusi Kejadian Mioma Uteri, Usia Ibu, Obesitas dan Penggunaan Kontrasepsi Hormonal Variabel Penelitian n % 1. Kejadian Mioma Uteri a. Mioma Uteri b. Tidak Mioma Uteri 45 56 44,6 55,4 2. Usia Ibu :
a. Beresiko (35-45 tahun) b. Tidak Beresiko (<35->45 tahun 56
52 55,4 51,5 3. Obesitas :
a. Obesitas b. Tidak Obsesitas 48 53 47,5 52,5 4. Penggunaan Kontrasepsi Hormonal:
a. Hormonal b. Non Hormonal 65 36 64,4 35,6 Total 101 100,0
Berdasarkan tebel 1, menunjukkan  bahwa  sebanyak  44,6%
ibu  mengalami  mioma  uteri,  sebanyak 48,5%  ibu  dengan  usia  beresiko  (35-45 tahun), sebanyak 47,5% ibu mengalami  obesitas  dan  sebanyak 64,4%  ibu  menggunakan  kontrasepsi hormonal.

## 2. Usia  Ibu  dan  Kejadian  Mioma Uteri
Tabel 2. Hubungan  Usia  Ibu  dengan Kejadian mioma Uteri Usia Ibu Kejadian Mioma Uteri Jml P Value OR CI (95%) Mioma Uteri Tidak Mioma Uteri Beresiko (35-45 Thn) 27 (55,1) 22 (44,9) 49 (100) 0,031 2,318 (1,039- 5,170) Tidak Beresiko (<35->45 thn) 18 (34,6) 34 (65,3) 52 (100) Total 45 (44,6) 56 (55,4) 101 (100)
Berdasarkan  tebel  2,  penelitian terhadap  101  ibu  yang  mengalami mioma  uteri  sebanyak  55,1%  (27) berusia  beresiko.  Hasil  uji  statistik diperoleh nilai p value = 0,031 ( p value ≤  α),  maka  Ho  ditolok  yang  berarti secara  statistik  ada  hubungan  antara usia  ibu  dengan  kejadian  mioma  uteri. Hasil  analisis  diperoleh  OR    2,318 artinya ibu dengan usia beresiko (35-45 tahun)  memiliki  peluang  mengalami
mioma  uteri  sebesar  2,3  kali  dibanding dengan ibu berusia tidak beresiko.
Penelitian  ini  sesuai  oleh  Rasela Kurniaty  dan  Sunarsih  (2016)  pada penelitiannya  di  RSUD  DR.  H.  Abdul Moeloek Bandar Lampung juga menemukan  sebanyak  72,0%  (36)  ibu pada kelompok usia beresiko dan 28,0% (14)  ibu  dengan  kelompok  usia  tidak beresiko.  Hasil  uji  satatistik  diperoleh nilai p-value =  0,023  (<0,05)  sehingga disimpulkan  terdapat  hubungan  antara usia  ibu  dengan  kejadian  mioma  uteri. Hal  sama  juga  ditemukan  Meyrawati,
Mustika Dewi (2017) pada penelitiannya di RSU PKU Muhammadiyah Kota Yogyakarta Tahun 2015-2016 diperoleh p value =0,001 sehingga disimpulkan terdapat hubungan usia dengan kejadian mioma uteri.
Menurut  Setiati,  Eni  (2009), mioma  uteri  jarang  terjadi  pada  usia  < 20  tahun  dan  belum  pernah  dilaporkan terjadi  sebelum menarche serta  pada menopause angka kejadian sekitar 10%. Mioma uteri  juga  paling  sering (<25%) ditemukan  pada  wanita  umur  35-45 tahun  serta  jarang  terjadi  pada  wanita umur  20  tahun  dan  pasca  menopause (Ahmad,  Syahlani  2014).    EA  Stewart, CL Cookson, RA Gandolfo, R Schulze-
Rath  (2017)  melaporkan  wanita  berusia 40-50  atau  51-60  tahun  10  kali  lebih memiliki uterin  fibrosis dari  mereka berusia  21-30  tahun.  Tetapi  pada  usia pasca  menopouse  (>60  tahun),  resiko uterine  fibrosia menurun.  Berdasarkan hasil  USG  di  Inggris  menemukan wanita  berusia  >40  tahun  4  lebih memiliki uterine  fibrosis daripada mereka  yang  berusia  <  40  tahun.
Menurut            Pasinggi,      wegey      dan Rarung      (2015)        menjelaskan beberapa    alasan    yang      mendasari mioma   uteri terdiagnosis     pada  usia
> 40 tahun antara lain karena peningkatan        pertumbuhan        atau peningkatan  gejala  yang  dirasakan  dari mioma   uteri yang   telah   ada   jauh sebelum  gejala  tersebut  dirasakan  oleh pasien  saat  ini.  Hal  ini    juga  patut dicurigai  karena  apabila  mioma  uteri masih  berkembang  setelah  menopouse akan  memiliki  kemungkinan  untuk tumbuh menjadi suatu keganasan sehingga perlu adanya tindakan histrektomi.
Berdasarkan temuan penelitian ini menunjukkan  kejadian  mioma  uteri umumnya  terjadi  pada  usia  reproduksi. Petugas  kesehatan  perlu  memberikan menganjurkan ibu untuk melakukan cek kesehatan  secara  rutin  sebagai  upaya
deteksi dini untuk pencegahan timbulnya  gangguan  ginekologi  dan faktor predisposisi menyebabkan timbulnya  mioma  uteri  terutama  ibu dengan usia beresiko (35–45 tahun).

## 3. Obesitas  dan  Kejadian  Mioma Uteri
Tabel 3. Hubungan  Obesitas  dengan Kejadian mioma Uteri Obesitas Kejadian Mioma Uteri Jml P Value OR CI (95%) Mioma Uteri Tidak Mioma Uteri Obesitas 28 (58, 3) 20 (41, 7) 48 (100) 0,007 2,965 (1,314- 6,688) Tidak Obesitas 17 (32, 1) 36 (67, 9) 53 (100) Total 45 (44, 6) 56 (55, 4) 101 (100)
Berdasarkan  tebel  3,  penelitian terhadap  101  ibu  yang  mengalami mioma  uteri  sebanyak  58,3%  (28) terjadi pada ibu yang obesitas, sedangkan pada ibu yang tidak mengalami mioma uteri sebanyak 41,9%  (20)  terjadi  pada  ibu  yang obesitas.  Hasil  uji  statistik  diperoleh nilai p  value =  0,007  ( p  value ≤  α), berarti  secara  statistik  ada  hubungan antara  obesitas  dengan  kejadian  mioma uteri. Hasil analisis diperoleh OR  2,965 artinya  ibu  yang  obesitas  memiliki
peluang mengalami mioma uteri sebesar 2,9  kali  dibanding  dengan  ibu  yang tidak obesitas.
Hasil  penelitian  ini  hampir  sama dibanding  penelitian  Ningrum  N.W,  R. Topan  Aditya  Rahman,  Mahmudah (2016) di Ruang Poli Kandungan RSUD dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin menemukan proporsi ibu dengan obesitas  (IMT  ≥  27,0)  lebih  banyak mengalami  mioma  uteri  yaitu  64,3% (54) ibu. Hal yang sama juga ditemukan oleh  Kusumaningsih  DA  (2018)  pada penelitinnya  di  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya  dari  142  responden  sebanyak 54,2%  (  77)  ibu  yang  mengalami obesitas terjadi mioma.
Penelitian ini sesuai dengan
penelitian
Prawita, Mirna dan Wulandari,  Diah  (2016)  di  RSUD
Panembahan  Senopati  Bantul  tahun 2014 dengan hasil Uji statistik didapatkan p  value =0,002  (<0,05) artinya  ada  hubungan  IMT  dengan kejadian mioma uteri dan diperoleh OR 3,325  artinya  IMT  berlebih  memiliki risiko  tiga  kali  lebih  besar  mengalami mioma  uteri  >  3  cm  dibandingkan dengan IMT normal.
Menurut  Setiati,  Eni  (2009)  pada dasarnya  obesitas  terjadi  karena  energi yang  didapat  lewat  makanan  melebihi
energi yang dikeluarkan.
Ketidakseimbangan  ini  didapat  dari berlebihnya  energi  yang  diperoleh  dan atau berkurangnya energi yang dikeluarkan  untuk  metabolisme  tubuh, thermolegulasi dan  aktivitas  fisik.
Estrogen dapat dihasilkan secara exogen (luar  ovarium)  seperti  sel-sel adipose (sel  lemak)  yang  berhubungan  dengan konversi  hormon  androgen  menjadi estrogen  oleh  enzim  aromatase  di jaringan lemak, sehingga terjadi peningkatan jumlah estrogen tubuh pada wanita dengan berat badan berlebih.
Prawirohardjo,  Sarwono;  Anwar Mochamad;  Baziad  Ali;  Prabowo  R. Prajitno  (2011),  mengemukakan  ukuran besar  kecilnya  mioma  uteri  juga dipengaruhi  oleh  jumlah  kalori.  Makin gemuk seseorang, makin banyak timbunan kalorinya dan membuat mioma tumbuh cepat.
Hal  ini  karena  Obesitas  dianggap sebagai  suatu  faktor  risiko  terjadinya mioma  uteri  (Manta  et.al.,  2016). Menurut
McWilliams
dan
Chennathukuzhi,  (2017),  menyatakan bahwa IMT berkorelasi dengan meningkatnya  insidensi  mioma  uteri dimana untuk setiap penambahan 10 kg berat  badan,  risiko  terjadinya  mioma uteri  meningkat  lebih  dari  20%.  Selain
itu,  studi  lain  juga  secara  spesifik menyatakan bahwa adanya kenaikan 6% risiko  menderita  mioma  uteri  untuk setiap  unit  kenaikan  Indeks  Massa Tubuh  (IMT).  Penemuan  serupa  juga melaporkan resiko mioma uteri meningkat  pada  wanita  yang  memiliki lemak lebih dari 30% (Manuaba, 2010). Hal  ini  sesuai  yang  dikemukakan  oleh Tak  et  al.,  (2016),  peningkatan  dalam obesitas diikuti oleh peningkatan dalam konversi androgen adrenal yang bersirkulasi  menjadi  estrone  akibat akumulasi jaringan adiposa.
Dari  uraian  teori  diatas  dapat  di asumsikan  bahawa  kelebihan  lemak atau kurang aktivitas fisik yang menyebabkan  obesitas  menjadi  berisko untuk  menderita  mioma.  Hal  ini mungkin  berhubungan  dengan  konversi hormon androgen menjadi estrogen oleh enzim  aromatase  dijaringan  lemak. Hasilnya  terjadi  peningkatan  jumlah estrogen  tubuh,  dimana  hal  ini  dapat menerangkan hubungannya dengan peningkatan prevalensi dan pertumbuhan mioma uteri. Petugas kesehatan
perlu
menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan  yang  seimbang  dan  berolah raga  rutin  yang  disesuaikan  dengan kondisi obesitas ibu.
4. Penggunaan Kontrasepsi Hormonal  dan  Kejadian  Mioma Uteri Tabel 4. Hubungan Penggunaan Kontrasepsi  Hormonal  dengan Kejadian mioma Uteri Penggunaan Kontrasepsi Hormonal Kejadian Mioma Uteri Jml P Value OR CI (95%) Mioma Uteri Tidak Mioma Uteri Hormonal 35 (58,8) 30 (46,2) 65 (100) 0,010 3,033 (1,262- 7,294) Tidak Hormonal 10 (27,8) 26 (72,2) 36 (100) Total 45 (44,6) 56 (55,4) 101 (100)
Berdasarkan  tebel  4,  penelitian terhadap  101  ibu  yang  mengalami mioma  uteri  sebanyak  58,8%  (35) menggunakan  kontrasepsi  hormonal, sedangkan  ibu  yang  tidak  mengalami mioma  uteri  sebanyak  46,2%  (30) terjadi  pada  ibu  tidak  menggunakan kontrasepsi hormonal. Hasil uji statistik diperoleh p  value =  0,010  (<0,05), berarti  secara  statistik  ada  hubungan penggunaan kontrasepsi hormonal dengan  kejadian  mioma  uteri.  Hasil analisis  diperoleh  OR    3,033  artinya pada ibu yang menggunakan kontrasepsi  hormonal  memiliki peluang mengalami mioma uteri sebesar 3,0 kali dibanding  dengan  ibu  yang  tidak menggunakan kontrasepsi hormonal.
Penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  Fahrunniza.  Nida, Heny
Astutik,  Moch.  Gatot  Heri  Praptono (2014)  di  Poli  Kandungan  RSUD “Kanjuruhan”  Kepanjen  Kabupaten Malang,  hasil  uji  statistik  menemukan nilai p-value =  0,000  (<0,05)  sehingga disimpulkan  terdapat  hubungan  antara penggunaan kontrasepsi hormonal dengan kejadian mioma uteri.
Penyebab    kejadian mioma uteri  belum  diketahui  secara  pasti, diduga merupakan penyakit multifaktorial.  Sebagai  salah  satu pencetus  mioma  uteri,  hormon  estrogen dan progesteron  dapat  diperoleh  melalui kontrasepsi  yang  bersifat  hormonal. Menurut Meyer  de  Snoo dalam  teori Cell  nest atau  teori genitoblast dalam Prawirohardjo, Sarwono; Anwar Mochamad;  Baziad  Ali;  Prabowo  R. Prajitno  (2011),  menyatakan  bahwa estrogen  dapat  memicu  pertumbuhan mioma  uteri  karena  mioma  uteri  kaya akan reseptor estrogen. Menurut Nugroho,  Taufan;  Utama  Bobby  Indra (2014),  mioma  uteri  dipengaruhi  oleh kadar  estrogen.  Fibroid seringkali bertambah  besar  selama  kehamilan  dan mengecil  setelah menopause. Selama penderita  masih  mengalami  siklus menstruasi,  kemungkinan  fibroid  akan terus tumbuh
meskipun pertumbuhannya sangat lambat.
Lamanya  penggunaan  kontrasepsi juga  dapat  mempengaruhi  ukuran  dari mioma  uteri  yang  berkaitan  dengan lamanya  miometrium  terpapar  dengan hormon yang mempengaruhi pertumbuhan mioma uteri. Penelitian ini menemukan  bahwa  lama  penggunaan alat  kontrasepsi  hormonal  umumnya selama  >5  tahun  dengan  48,5%  jenis kontrasepsi  hormonal  yang  dipakai kontrasepsi suntik.
Paling tidak terdapat dua komponen yang berbeda yang berkontribusi dalam pertumbuhan mioma uteri, yaitu: transformasi miosit- miosit  normal  menjadi  miosit  yang tidak normal, akibat mutasi somatik dan pertumbuhan  miosit-miosit  yang  tidak normal  menjadi  tumor  yang  nampak secara  klinis. Stem  cells miometrium diketahui  tumbuh  menjadi  mioma  uteri di  bawah  pengaruh  beberapa  hormon. Sel-sel pada mioma berproliferasi dengan kecepatan sedang dan pertumbuhannya tergantung dari hormon-hormon steroid yang diproduksi  oleh  ovarium  yaitu  estrogen dan progesteron. Adanya
ketergantungan terhadap hormon- hormon ini yang menyebabkan menciutnya sebagian besar kasus mioma  uteri  setelah  menopause.  Selain
itu,  estrogen  estradiol  yang  poten  akan menginduksi produksi reseptor progesteron  melalui  reseptor  estrogen alfa (ER-α).
Reseptor-reseptor progesteron  ini  merupakan  komponen penting  dalam  respons  jaringan  mioma terhadap  progesteron  yang  disekresi oleh  ovarium.  Oleh  karenanya,  baik progesteron  dan  reseptor  progesteron sangat diperlukan bagi terjadinya pertumbuhan tumor, peningkatan proliferasi sel, serta bagi ketahanan dan peningkatan pembentukan matriks- matriks ekstraseluler. Estrogen dan ER- α  sendiri  tidaklah  cukup  untuk pertumbuhan mioma uteri tanpa adanya progesteron  dan  reseptor  progesteron (Audric Albertus,  2020).
Pertumbuhan mioma diperkirakan memerlukan  waktu  3  tahun  agar  dapat mencapai  ukuran  sebesar  tinju,  akan tetapi  beberapa  kasus  ternyata  tumbuh cepat,  walaupun  seringkali  kejadian mioma  uteri  diketahui  secara  tidak sengaja  saat  USG  kehamilan,  namun tidak jarang pula mioma uteri  diketahui saat pasien mengalami keluhan.
Keluhan  nyeri  yang  dirasakan  pasien biasanya  timbul  saat  ukuran  mioma uteri  mulai  membesar  (Prawirohardjo, Sarwono;  Anwar  Mochamad;  Baziad Ali;  Prabowo  R.  Prajitno,  2011),
Petugas  kesehatan  menganjurkan  ibu untuk  konsultasi  ke  dokter  kandungan agar dapat dilakukan pemeriksaan USG sehingga  penyakit  lebih  dini  diketahui dan  ibu  tidak  mengalami  keluhan  yang lebih komplikatif, perlu juga disarankan ibu  untuk  beralih  metode  kentrasepsi selain kontrasepsi hormonal.

## SIMPULAN
Kejadian  mioma  uteri  sebesar  48,5% ibu berusia beresiko, sebesar 47,5% ibu mengalami  obesitas  dan  sebesar  54,4% ibu menggunakan kontrasepsi hormonal.  Ada  hubungan  usia  ibu, obesitas  dan  penggunaan  kontrasepsi hormonal dengan kejadian mioma uteri. Wanita  pasangan  usia  subur  disarankan mengkonsumsi makanan yang seimbang,  lakukan  aktivitas  fisik/olah raga  rutin  yang  disesuaikan  dengan kondisi  obesitasnya  dan  beralih  metode kontrasepsi  selain  hormonal  bagi  yang menggunakan  kontrasepsi  lebih  dari  5 tahun.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terima kasih disampaikan kepada Poltekkes Kemenkes
Tanjungkarang,  RSUD  A.  Yani  Kota Metro dan RSU Muhammadhiyah Metro yang telah memfasilitasi kegiatan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad  Syahlani,  2014. Faktor-Faktor Yang Berhubungan dengan Kejadian  Mioma  Uteri .  Dinamika
Kesehatan,  Vol  7  No.  1  Juli  2016.
https://ojs.dinamikakesehatan.unis m.ac.id. Diakeses [19/10/2020]
Audric  Albertus.  2020.  Etiologi  dan Pathofisiologi Mioma Uteri. Alomedika. https://www.alomedika.com/penya kit/obstetrik-dan-
ginekologi/mioma-uteri/ etiologi- patofisiologi Diakeses
[19/10/2020]
Chiaffarino,  F.,  Cipriani, S.,  Ricci,  E., La  Vecchia,  C.,  Chiantera,  V.,
Bulfoni,  A.,  Parazzini,  F.,  2017.
Alcohol  Consumption  And  Risk  Of
Uterine  Myoma:  A  Systematic Review  And  Meta  Analysis .  Plos One 12 (11), 1–11. https://doi.org/10.1371/journal. pone.0188355
EA Stewart, CL Cookson, RA Gandolfo,  R  Schulze-Rath,  2017, Epidemiology  of  Uterine  Fibroids: A Systematic Review. International Journal of Obstetrics and Gynaecology.
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.co m/doi/full/10.1111/1471-
0528.14640  [19/02/2020]
Fahrunniza. Nida,  Heny  Astutik,  Moch.
Gatot Heri Praptono, 2014. Kejadian Mioma Uteri Pada Akseptor Hormonal. Poltekkes Kemenkes
Malang. Jurnal
informasi kesehatan indonesia
(JIKI) Vo.1 No.1 Mei 2015: 69-75.
https://adoc.pub/kejadian-mioma- uteri-pada-akseptor-hormonal.html
[diakses: 12-12-2019]
Kusumaningsih,  Dyah  Ayu.  2018.
Hubungan  indeks  massa  tubuh (IMT) dengan kejadian mioma uteri pada  wanita  usia  subur  di  RSUD DR.  Soetomo  Surabaya.  Prodi Pendidikan Bidan Fakultas Kedokteran  Universitas  Airlangga. https://www.academia.edu/signup?a _id=57476668  diakses: 12-12-2019 Manuaba, 2010. Ilmu Kebidanan Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan .  Jakarta: EGC. Manta,  L.,  Suciu,  N.,  Toader,  O., Purcărea, R. M., Constantin, A. and Popa, F. 2016, „ The etiopathogenesis of uterine fibromatosis ‟,  Journal  of  Medicine
and Life, vol. 9, no. 1, pp. 39-23. McWilliams, M. M. and
Chennathukuzhi,  V.  M.  2017,
„ Recent  advances in  uterine fibroid etiology ‟,  Seminar  in  Reproductive Medicine,  vol.  35,  no.2,  pp.  181- 189.
Meyrawati, Mustika Dewi. 2017. Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  mioma  uteri  di DRU  PKU  Muhammadiyah  Kota Yogyakarta Tahun 2015-2016.
Prodi Bidan Pendidik Fakultas Ilmu
Kesehatan  Universitas  Aisyiyah
Yogyakarta.
https://www.digilib.unisayogya.ac.i d/2764/1   diakses: 12-12-2019 Nugroho,  Taufan;  Utama  Bobby  Indra. 2014. Masalah Kesehatan
Reproduksi  Wanita, Nuha  Medika, Yogyakarta, 384 halaman Ningrum  N.W,  R.  Topan  Aditya
Rahman, Mahmudah. 2016. Hubungan  Obesitas  Dan  Riwayat Keluarga Dengan Kejadian Mioma  Uteri  Di  Ruang  Poli Kandungan  RSUD  dr.H.Moch. Ansari  Saleh  Banjarmasin  Tahun 2016. Skripsi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sari Mulia Banjarmasin.  Jurna;  Dinamika Kesehatan  Vol.9  N0.1  Juli  2018. https://www.ojs.dinamikakesehata
n.unism.ac.id/index.php/dksm/arti cle/view/307  diakses: 12-12-2019
Pasinggi  S,  Wegey  F,  Rarung  M.
(2015).  Prevalensi  mioma  uteri berdasarkan umur di RSUP Prof.Dr.R.D. Kandou Manado .
Journal e clinic (eCl) 2015:3:9-13 Pratiwi,  Lilis,  Eddy  Suparman,  Freddy Wagery.  2013.  Hubungan  Usia Reproduksi dengan
Kejadian Mioma  Uteri  di  RSUP  Prof.  DR. R.D.  Kandou  Manado.  Vol  I  No 1.
Jurnal  e-Clinic. diakses:  12-12- 2019
Prawita,  Mirna  dan  Wulandari,  Diah.
2016.  Hubungan  indeks  Massa Tubuh  dengan  Kejadian  Mioma Uteri  di  Rumah  Sakit  Umum
Daerah (RSUD) Penembahan Senopati Bantul Tahun 2014. Tugas Akhir D.IV Bidan Pendidik. Universitas Gadjah Mada Yogyakarta. http://etd.repository.ugm.ac.id/pene litian/detail/94272      [10  Oktober 2019] Prawirohardjo, Sarwono; Anwar Mochamad;  Baziad  Ali;  Prabowo R.  Prajitno  (Ed.),  2011, Ilmu
Kandungan  Edisi  III, PT  Bina Pustaka, Jakarta, 603 halaman\
Rasela.  K  dan  Sunarsih.  2016.  Faktor- Faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian mioma uteri di RSUD DR.
H. Abdul Moeloek Bandar Lampung Tahun  2016.  Jurnal Kebidanan  Universitas  Malahayati.
Vol.4  No.3  Juli  2018:100-105. https://www.ejurnalmalahayati.ac.i d/index.php/kebidanan/issue/view/ Kualitas  tidur  bayi,  mioma  uteri. Diakses: 29-11-2019
RSUD  DR.  H.  Abdul  Moeloek.  2017. Rekam Medik  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeleok Provinsi Lampung.
Sparic,  R.,  Mirkovic,  L.,  Malvasi, A., Tinelli,  A.,  2016. Epidemiology  of Uterine  Myomas : A Review.  Int.  J.
Fertil.  Steril.  9  (4),  424–435. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC4793163/ Diakeses [19/10/2020] Setiati,  Eni.  2009, Kanker  Ganas Pembunuh Wanita , ANDI, Yogyakarta, 122 halaman
Tak, Y. J., Lee, S. Y., Park, S. K., Kim,
Y.  J.,  Lee,  J.  G.,  Jeong,  D.  W., Kim, S.C., Kim, I. J. and Yi, Y. H.
2016,  „ Association  between  uterine leiomyoma and metabolic syndrome in parous premenopausal women’ ,  Medicine,  Nov.  vol.  95,
no.
46, pp. 1-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC5120917/