## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950

## ANALISIS INFORMASI ANATOMI DAN KUALITAS CITRA PADA SEKUENS T1 SE FAT SATURATION IRISAN SAGITAL OBLIQUE DENGAN VARIASI PHASE OVERSAMPLING PADA PEMERIKSAAN MRI ORBITA
1 Rachman Kusumadi, 2 Emi Murniati, 3 Siti Daryati 3)
1),2,3) Poltekkes Kemenkes Semarang
e-mail : rachman.extentwo@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Aliasing  artifacts  often  occur  on  MRI  examinations  Orbita  sequence  T1  SE  Fat  Saturation  sagittal oblique slices. One  way to  eliminate aliasing artifacts is by setting Phase Oversampling  (PO). The purpose  of this study  was  to  determine  differences  in  anatomic  information  and  image  quality  in  the  T1  SE  sequence  of  oblique sagittal  fat  saturation  slices  with  PO  variations  of  orbital  MRI  examinations  and  to  determine  the  value  of  PO variations  that  can  produce  optimal  anatomic  information  and  image  quality  in  the  sequences  of  T1  SE  Fat Saturation slices sagittal oblique on Orbita MRI examination.
Method: This  type  of  research  is  quantitative  research  with  an  experimental  approach.  The  research  subject  is Orbita  MRI  imagery.  The  research  sample  consisted  of  Orbita  MRI  images  obtained  from  10  volunteers.  Data obtained from SNR and CNR  measurements to  obtain image  quality data, then the  image results were assessed by respondents  using  questionnaires  to  obtain  anatomic  information  data.  The  data  obtained  were  analyzed  using different tests in the SPSS application.
Results: The results showed that there were significant differences in the anatomy of the lens with aliasing artifact variations in PO 13%, while PO 52% and 91% had no aliasing artifacts. Optic nerve anatomy has a clear and well- defined  image  at  PO  91%  compared  to  PO  13%  and  52%.  Friedman  test  results  on  anatomic  information  on  the anatomy of the Lens, superior Muscle rectus, and Optic nerve are significant with p-value <0.05, meaning there are differences  in  anatomic  information  with  variations  in  PO.  Friedman  anatomy  test  results  of  Retro  orbit,  Muscle rectus  inferior,  and  Vitreous  are  significant  with  p-value>  0.05,  meaning  there  is  no  difference  in  anatomic information with variations in PO. Furthermore, the results of the study showed that there were differences in image quality (SNR and CNR) against PO variations with significance values (p <0.05).
Conclusion : Based on the calculation of the mean rank Friedman test shows that the more the PO value increases, the quality (SNR and CNR values) increases. The PO 91% setting produces a more optimal image.

## Keywords: Phase Oversampling, Anatomical Information, Image Quality, MRI Orbita

## Pendahuluan
Pemeriksaan  MRI  menghasilkan  gambaran  potongan tubuh  manusia  dengan  menggunakan  medan  magnet  tanpa menggunakan  sinar-X.  Pemeriksaan  dengan  menggunakan MRI  mampu  menghasilkan  citra  yang  lebih  baik  dan mempunyai beberapa kelebihan diantaranya dapat memberikan  gambaran  dengan  spasial  resolusi  yang  baik, kontras  antar  jaringan  yang  baik,  tanpa  radiasi  pengion  dan dapat  menghasilkan  gambaran  dengan  berbagai  potongan (multi  planar)  yaitu  potongan axial , coronal serta sagital tanpa  dilakukan  rekonstruksi  gambar  terlebih  dahulu  (Rasad, 2011).
MRI  menciptakan  gambar  yang  dapat  menunjukkan perbedaan  sangat  jelas  dan  lebih  sensitif  untuk  menilai
anatomi jaringan lunak dalam tubuh seperti pemeriksaan MRI abdomen,  mata,  kepala,  vertebra,  dan  lain  sebagainya. Pemeriksaan  untuk Orbita dikategorikan advance karena kesulitannya  dalam mendapatkan  gambaran  yang  tepat  untuk dapat  menegakan  diagnosa.  Dikarenakan  organ  orbita  yang banyak mengandung jaringan-jaringan lunak (Nayak, 2013).
Beberapa pemeriksaan MRI Orbita sering terjadi artefak aliasing karena terlalu kecilnya FOV yang digunakan sehingga organ  yang  di  luar  FOV  bertumpuk  dalam  satu  gambar. Pemeriksaan  tersebut  seperti  MRI genu,  orbita , humerus , brain , spine dan  lain-lain.  Artefak  ini  akan  mengganggu dalam  menegakkan  diagnosa.  Untuk  mengilangkan  artefak aliasing biasanya menggunaan phase oversampling.

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
Phase  oversampling ,  mempunyai  nama  lain  “ No  Phase Wrap”  atau  “Foldover  Suppresion”. Teknik  ini  FOV  di tingkatkan  pada Phase  encode  direction dan  juga meningkatkan  jumlah tahapan phase encode sehingga ukuran pixel tetap  sama.  Setiap  penambahan phase  encode akan meningkatkan  SNR.  Peningkatan  jumlah  langkah phase encoding ,  akan  menghasilkan scan  time yang  lebih  lama (Joachim, 2009).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  telah  peneliti lakukan,  pemeriksaan  MRI Orbita pada  sekuen  T1  SE Fat Saturation  sagital  oblique  dextra atau sinistra, pada  citra orbita yang dihasilkan seringkali terdapat artefak aliasing dan kendala  lain  objek orbita yang  sangat  kecil,  memerlukan pembesaran  beberapa  kali  yang  menyebabkan  kualitas  citra kurang optimal. Munculnya artefak tersebut diduga disebabkan  oleh  pengaturan  FOV yang  terlalu  kecil. Pemeriksaan  MRI Orbita menggunakan head  coil yang mencakup  seluruh  kepala  tetapi  FOV yang  diatur  hanya sebesar objek yang diinginkan yaitu orbita kanan dan kiri oleh sebab itu peneliti ingin mengubah variasi phase oversampling dari  pengaturan  awal  13%  menjadi  52%  dan  91%  dan  hasil citra  setelah  perubahan  parameter phase  oversampling menunjukan pengurangan artefak aliasing.
Berdasarkan hal tersebut, maka penulis ingin mengetahui hasil  informasi  anatomi  dan  kualitas  citra  dengan  variasi phase oversampling pada pemeriksaan MRI Orbita . Dan ingin mengetahui phase oversampling berapa yang dapat menghasilkan  citra  yang  optimal.  Sehingga  penulis  ingin menguraikan  bahasan  tersebut  dalam  penelitian  ini  dengan judul  “Analisis  Informasi  Anatomi  dan  Kualitas  Citra  pada Sekuen  T1  SE Fat  Saturation Irisan Sagital  Oblique Dengan Variasi Phase Oversampling pada Pemeriksaan MRI Orbita ”.

## Metode
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan  eksperimen.  Sampel  penelitian  sebanyak  10 sampel  dilakukan  pemeriksaan  MRI  Orbita.  Setiap volunteer dilakukan scanning MRI Orbita dengan  3  variasi phase oversampling (13%,  52%,  dan  91%),  dengan  parameter  lain yang diatur tetap. Dari hasil irisan yang dihasilkan, dipilih satu citra  yang  dapat  menampilkan  daerah Vitreous,  Lensa,  Retro Orbita, Muscle  Rectus  Superior,  Muscle  Rectus  Inferior, dan Optic nerve. Area tersebut pada irisan ke 4. Diperoleh 30 citra pada  setiap  pemeriksaan  dengan  variasi phase  oversampling pada 10 volunteer .

## Pengukuran SNR
Pengukuran  SNR  dilakukan  dengan  cara  membuat  ROI area 1 mm 2 pada 6 area citra orbita pada potongan ke 4. Area area  tersebut  adalah Vitreous,  Lensa,  Retro  Orbita,  Muscle Rectus  Superior,  Muscle  Rectus  Inferior, dan Optic  Nerve. Lalu melakukan ROI pada 4 area background yang berbeda di luar orbita ,  dengan  menghindari  daerah  artefak  bila  ada. Dalam  display  akan  tertera  nilai  mean  dan  standar  deviasi pada  masing  –  masing  daerah  terukur.  Nilai  yang  sudah didapatkan kemudian  dihitung untuk  mendapatkan nilai  SNR setiap  daerah  ROI  dengan  cara  membagi  sinyal  rata-rata
daerah  terukur  dengan  rata-rata  standar  deviasi  pada  4  area background . Rumus pengukuran SNR sebagai berikut:

## Pengukuran CNR
Nilai  CNR  merupakan  selisih  dari  SNR  2  area  objek yang  berbeda  yang  saling  berdekatan.  Setelah  diperoleh nilai SNR pada masing masing objek, maka dilakukan pengukuran CNR. Rumus pengukuran CNR sebagai berikut :
CNR ab = S a – S b Keterangan : CNR ab : Contrast to Noise Ratio antara jaringan a dan jaringan b Sa        : Intensitas jaringan a Sb        : Intensitas jaringan b

## Evaluasi Informasi Anatomi
Film  tanpa  identitas  dan  keterangan  sekuen  diberikan kepada  dokter  spesialis  radiologi.  Penilaian  dilakukan terhadap  informasi  citra  meliputi  kejelasan  organ  daerah orbita .
Pemberian nilai dilakukan dengan cara memberikan skor pada  kolom  kuisioner  sesuai  dengan  nilai  dari  kejelasan masing-masing jaringan lunak pada daerah orbita , yaitu. Skor 3  berarti  “sangat  jelas”  diberikan  apabila  organ  yang  dinilai tampak  jelas,  dan  berbatas  tegas.  Skor  2  berarti  “jelas” diberikan apabila organ yang dinilai tampak jelas namun tidak berbatas  tegas.  Dan  skor  1  berarti  “tidak  jelas”  diberikan apabila organ yang dinilai tidak terlalu jelas dan tidak berbatas tegas.
Hasil  pengukuran  SNR,  CNR,  dan  penilaian  informasi citra  dicatat  dan  dianalisis  menggunakan  SPSS  23  untuk mengetahui  perbedaan  informasi  anatomi  dan  kualitas  citra (nilai SNR dan CNR) terhadap phase oversampling .

## Pengolahan dan Analisis Data
Data hasil kuisoner yang diperoleh dari hasil responden 2 dokter  spesialis  Radiologi  terhadap  30  citra  pada  sekuen  T1 SE Fat  Saturation irisan sagital  oblique pada  pemeriksaan MRI Orbit .  Hasil  penilaian  kedua  dokter  spesialis  radiologi dilakukan  uji Kappa untuk  mengetahui  tingkat  obyektifitas dari  penilaian  ke-2  responden  terhadap  variasi phase oversampling tersebut. Data dari hasil penilaian dokter diolah dan di analisis dengan SPSS menggunakan uji friedman untuk mengetahui apakah ada perbedaan yang bermakna dari variasi Phase  Oversampling dan  uji mean  rank untuk  mengetahui perubahan  nilai  variasi Phase  Oversampling yang  dapat menghasilkan citra optimal .
Setelah  dilakukan  pengukuran  nilai  SNR  dan  CNR, Kemudian data kualitas citra (nilai SNR dan nilai CNR) yang berupa  data  rasio  dengan  jumlah  data  30  maka  data  tidak berdistribusi  normal  sehingga  di  lanjutkan  uji  friedman.  Uji tersebut  untuk  mengetahui  pada  perbedaan  yang  bermakna dari  variasi Phase  Oversampling. Kemudian  dilakukan analisis mean  rank untuk  mengetahui  nilai  variasi Phase Oversampling yang paling optimal .

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950

## Hasil dan Pembahasan

## Karakteristik Sampel dan Responden
Penelitian  yang  dilakukan  di  Instalasi  Radiologi  RS Telogorejo  semarang  untuk  mengetahui  pengaruh phase oversampling terhadap  informasi  anatomi  dan  kualitas  citra pada pemeriksaan MRI Orbita .
Sampel  pada penelitian ini  dilakukan  pada  10 volunteer berjenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan  Berdasarkan  jenis kelamin pasien, distribusi 10 sampel pada penelitian ini terdiri dari 4 pasien perempuan (40%) dan 6 pasien laki-laki (60%). Disajikan dalam tabel sebagai berikut:
Tabel 1. Karakteristik Sukarelawan berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Jumlah Persentase Laki-Laki 6 60% Perempuan 4 40% Total 10 100% Ke-sepuluh  (10) volunteer tersebut  dilakukan  penelitian dengan  variasi phase  oversampling 13%,  52%,  dan  91%. Setiap volunteer dilakukan 3 (tiga) variasi phase oversampling menghasilkan  30  citra  yang  dapat  menampakkan  anatomi Vitreous, Lensa, Retro orbita, Muscle rectus superior, Muscle rectus inferior, dan Optic nerve.
Hasil  citra  MRI Orbita sekuen  T1  SE Fat  Saturation pada  potongan sagital  oblique dilakukan  penilaian  kriteria citra  anatomi  oleh  2  dokter  spesialis  radiologi  dengan pengalaman  membaca  citra  MRI  minimal  5  tahun . Dokter pertama adalah dokter spesialis radiologi yang berpengalaman kerja  di  bidang  radiologi  selama  23  tahun  dan  dokter  kedua adalah  spesialis  radiologi  yang  sudah  berpengalaman  dalam menilai  hasil  citra  MRI  selama  10  tahun.  Sistem  penilaian terbagi  menjadi  3  yakni  nilai  1  untuk  citra  tidak  jelas  (jika gambaran  anatomi  yang  dinilai  tidak  terlalu  jelas  dan  tidak
berbatas  tegas),  nilai  2  untuk  citra  jelas  (jika  gambaran anatomi  yang  dinilai  tampak  jelas  namun  tidak  berbatas tegas),  dan  nilai  3  untuk  citra  sangat  jelas  (jika  gambaran anatomi tampak jelas dan berbatas tegas).
Hasil  citra  juga  di  lakukan  pengukuran  SNR  dan  CNR pada  setiap  anatomi  seperti Vitreous,  Lensa,  Retro  orbita, Muscle  rectus  superior,  Muscle  rectus  inferior, dan Optic nerve. Perhitungan  SNR  adalah  dengan  membagi  sinyal rata- rata  ( mean )  area  anatomi  dengan  standar  deviasi  dari background (McRobbie, 2006).
Gambar 1. Hasil ROI pada Citra MRI Orbita Pengukuran SNR menggunakan rumus sebagai berikut :
Contoh  pada  pengukuran  SNR  anatomi vitreous maka hasil  ROI  menunjukan  hasil  nilai  rata-rata  ( mean )  adalah 167,9  dan  hasil  rata-rata  Standar  deviasi background adalah 4,7 maka:
= = 35,7
Sedangkan  untuk  pengukuran  CNR  dengan  cara  selisih antara  nilai  SNR  yang  saling  berdekatan,  rumus  sebagai berikut:
CNR ab = SNR a – SNR b Contoh pada salah satu pengukuran CNR antara anatomi Optic nerve dengan Vitreous dihasilkan nilai SNR Optic nerve 76,1 dan nilai SNR Vitreous 35,7 maka : CNR ab = SNR a – SNR b = 76,1 – 35,7 = 40,4.

## Pengujian Kappa Terhadap Dua Responden
Pengujian  statistika  kappa  untuk  mengetahui  tingkat kesamaan  atau  kesepakatan  persepsi  antara  dua  responden dalam pemberian skor penilaian citra. Hasil pengujian Kappa terhadap dua responden adalah sebagai berikut:
Tabel 2. Hasil pengukuran kesepakatan kappa
Variasi Phase oversampling Kappa value Approx sig 13% 0,917 0,000 52% 0,619 0,000 91% 0,634 0,000
Pengujian  kesepakatan  kappa  dilakukan  pada  tiap variable  independen,  hasil  pada  variasi Phase  oversampling 13% pengukuran kappa-nya adalah 0,917 dengan signifikansi 0,000  ( p  < 0,05),  pengukuran  kappa  pada  variasi Phase oversampling 52%  pengukuran  kappa-nya  adalah  0,619 dengan signifikansi 0,000 ( p < 0,05), pengukuran kappa pada variasi Phase  oversampling 91%  pengukuran  kappa-nya adalah 0,634 dengan signifikansi 0,000 ( p < 0,05) .
Menurut  Sopiyudin  (2011)  apabila  reliabilitas  kappa antara dua responden lebih dari 0,61 sampai dengan 0.8 berarti kesepakan  atau  kesesuaian  antara  kedua  responden  itu  baik. Dengan  demikian,  responden  yang    terlibat  dalam  penelitian

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
ini  hanya  satu  responden  saja  yaitu  responden  dengan pengalaman kerja 23 tahun.
U ji Statistik pada Informasi Anatomi dan Kualitas Citra Infromasi  anatomi  merupakan  hasil  dari  scanning  MRI Orbita dengan  variasi Phase  Oversampling .  Penilaian informasi anatomi menggunakan check list yang dinilai oleh dokter Radiologi sebagai obvserver.
Tabel 3. Hasil Akumulasi Penilaian Observer
Volunter Phase Oversampling 13% 52% 91% 1 9 11 15 2 13 12 14 3 10 14 15 4 11 13 9 5 11 15 17 6 10 12 13 7 11 10 11 8 8 12 14 9 8 15 11 10 13 12 16
Dari tabel 3. dapat dilihat hasil penilaian responden. Data tersebut merupakan hasil akumulasi penilaian responden pada 6 area anatomi .

## Hasil Informasi Anatomi pada Setiap Anatomi
Dari  peneltian  didapatkan  informasi  anatomi  citra  dari salah satu pasien sebagai berikut:
(A) (B)
(C)
Gambar 2. (A) Hasil Citra Phase Oversampling 13%. (B) Phase Oversampling 52%. (C) Phase Oversampling 91% Keterangan :
1. Lensa
2. Vitreous
3. Retro Orbita
4. Muscle Rectus Superior
5. Muscle Rectus Inferior
6. Optic Nerve
Pengujian  menggunakan  uji  friedman  dilakukan  untuk mengetahui  perbedaan  informasi  anatomi  irisan sagital oblique sekuen  T1  SE Fat  Saturation dengan  variasi phase oversampling dengan kriteria  anatomi Vitreous,  Lensa, Retro orbita,  Muscle  rectus  superior,  Muscle  rectus  inferior,  Optic nerve terhadap 10 pasien sebagai berikut:
Tabel 4. Hasil uji Friedman Informasi Anatomi pada Setiap Anatomi
Kriteria anatomi Asymp. Sig. Keterangan Vitreous 0.347 Tidak ada perbedaan informasi anatomi Vitreous Lensa 0.004 Ada perbedaan informasi anatomi Lensa Retro Orbita 0.452 Tidak ada perbedaan informasi anatomi Retro Orbita Muscle Rectus superior 0.026 Ada perbedaan informasi anatomi Muscle Rectus Superior Muscle Rectus inverior 0.326 Tidak ada perbedaan informasi anatomi Muscle Rectus Inferior Optic nerve 0.023 Ada perbedaan informasi anatomi Optic Nerve 1. Vitreous
Dari hasil  uji  friedman  pada tabel  4 menunjukan  bahwa (p < 0,05), yakni nilai p-value Vitreous 0.342, berarti tidak ada perbedaan  terhadap  variasi phase  oversampling sedangkan secara  penilaiaan  responden  juga  menunjukan  bahwa  tidak terdapat perbedaan, dan dapat dilihat pada gambar 2.
2. Lensa
Dari hasil  uji  friedman  pada tabel  4 menunjukan  bahwa (p  <  0,05),  yakni  nilai p-value Lensa 0.004,  berarti  ada
JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
perbedaan  terhadap  variasi phase  oversampling sedangkan secara objektif yaitu penilaiaan responden menunjukan bahwa terdapat perbedan, dan dapat dilihat pada gambar 2.
3. Retro Orbita
Dari hasil  uji  friedman  pada tabel  4 menunjukan  bahwa (p  >  0,05),  yakni  nilai p-value Retro  Orbita 0.452,  berarti tidak  ada  perbedaan  terhadap  variasi  phase  oversampling sedangkan  secara  penilaiaan  responden  juga  menunjukan bahwa tidak terdapat perbedaan dan dapat dilihat pada gambar 2.
4. Muscle Rectus Superior
Dari hasil  uji  friedman  pada tabel  4 menunjukan  bahwa (p < 0,05), yakni nilai p-value Muscle Rectus Superior 0.026, berarti  ada  perbedaan  terhadap  variasi phase  oversampling sedangkan  secara  objektif  yaitu  penilaiaan  responden menunjukan bahwa terdapat perbedaan, dan dapat dilihat pada gambar 2.
5. Muscle Rectus Inferior
Dari hasil  uji  friedman  pada tabel  4 menunjukan  bahwa (p  >  0,05),  yakni nilai p-value Muscle  Rectus  Inferior  0.326, berarti  tidak  ada  perbedaan  terhadap  variasi phase oversampling sedangkan  secara  objektif  yaitu  penilaiaan responden  juga  menunjukan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan, dan dapat dilihat pada gambar 2.
6. Optic Nerve
Dari hasil  uji  friedman  pada tabel  4 menunjukan  bahwa (p < 0,05), yakni nilai p-value Optic Nerve 0.023, berarti ada perbedaan  terhadap  variasi phase  oversampling sedangkan secara objektif yaitu penilaiaan responden menunjukan bahwa terdapat perbedaan, dan dapat dilihat pada gambar 2. Hasil Uji Friedman Informasi Anatomi pada Keseluruhan Anatomi
Pengujian  untuk  mengetahui  perbedaan  informasi  citra anatomi  secara  keseluruhan  anatomi  terhadap  variasi phase oversampling mendapatkan hasil sebagai berikut :
Tabel 5. Hasil Uji Friedman Informasi anatomi keseluruhan variasi phase oversampling
Variasi p-value Keterangan Phase Oversampling (13%, 52% & 91%) 0,010 Ada perbedaan informasi citra anatomi variasi phase oversampling
Hasil uji Friedman didapatkan tingkat kepercayaan 95% (α = 5%) p-value lebih kecil dari α (p < 0,05),  yakni sebesar 0,010.  Maka  Ho  ditolak,  bahwa  ada  perbedaan  informasi anatomi  secara  keseluruhan  irisan sagital  oblique sekuen  T1 SE Fat  Saturation dengan  Variasi Phase  Oversampling pada Pemeriksaan MRI Orbita.

## Kualitas Citra
Kualitas citra merupakan hasil dari scanning MRI Orbita dengan variasi Phase Oversampling .
Tabel 6. Hasil Akumulasi Nilai SNR dan CNR
no SNR CNR 13% 52% 91% 13% 52% 91% 1  207.83  237.33  263.26  79.75 176.88   156.74 2  232.38  247.31  293.29  173.20   139.35   178.38 3  197.58  360.68  373.94  123.52   236.59   243.36 4  206.31  343.54  598.85  129.53   232.33   389.06 5  231.98  366.26  445.79  163.76   188.49   228.90 6  195.41  319.72  570.55  128.02   197.74   352.47 7  205.40  311.70  380.83  118.67   125.54   222.17 8  236.44  267.74  404.75  135.40   137.20   202.72 9  163.52  284.03  280.94  138.30   190.65   187.97 10  167.10  271.31  425.45  111.57   173.23   260.04
Dari  tabel  6.  dapat  dilihat  hasil  penilaian  kualitas  citra Signal  to  Noise  Ratio dan Contrast  to  Noise  Ratio. Data tersebut merupakan hasil akumulasi nilai SNR dan CNR area anatomi Vitreous, Lensa, Retro orbita, Muscle rectus superior, Muscle rectus inferior, Optic nerve dari seluruh variasi Phase Oversampling.

## Hasil Uji Friedman Keberadaan Artefak Aliasing
Hasil  dari  penilaian  setiap  variasi phase  oversampling terhadap adanya artefak aliasing dengan menggunakan skor 1 jika  terdapat  artefak  dan  mengganggu  citra,  skor  2  jika terdapat artefak tetapi tidak mengganggu citra, dan skor 3 jika tidak  terdapat  artefak  pada  citra.  Berdasarkan  hasil  uji friedman didapatkan sebagai berikut :
Tabel 7. Hasil Uji Friedman keberadaan artefak aliasing pada variasi phase oversampling Variasi p-value Keterangan Phase Oversampling (13%, 52% & 91%) 0,000 Ada perbedaan artefak aliasing pada variasi phase oversampling
Hasil uji Friedman didapatkan tingkat kepercayaan 95% (α = 5%) p-value lebih kecil dari α (p < 0,05),  yakni sebesar 0,010.  Maka  Ho  ditolak,  bahwa  ada  perbedaan  informasi anatomi  irisan sagital  oblique sekuen  T1  SE Fat  Saturation dengan  Variasi Phase  Oversampling pada  Pemerksaan  MRI Orbita. Sedangkan pada gambar 2 terlihat terdapat berbedaan keberdaan artefak.
Hasil  Uji  Friedman  Kualitas  Citra  pada  Keseluruhan Anatomi
Berdasarkan data yang diperoleh sejumlah 30 citra maka semua data tidak berdistribusi normal, karena data kurang dari atau  sama  dengan  30.  Sehinga  pengujian  selanjutnya menggunakan uji friedman.
Pengujian  friedman  dilakukan  untuk  mengetahui perbedaan  kualitas  citra  (SNR  dan  CNR)  potongan sagital oblique sekuen  T1  SE Fat  Saturation dengan  variasi phase oversampling .

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
Berikut pengujian untuk mengetahui perbedaan informasi  citra  anatomi  secara  keseluruhan  terhadap  variasi phase oversampling mendapatkan hasil sebagai berikut :
Tabel 8. Hasil Uji Friedman kualitas citra pada nilai SNR keseluruhan variasi phase oversampling
Variasi p-value Keterangan Phase Oversampling (13%, 52%, & 91%) 0,000 Ada perbedaan kualitas citra pada nilai SNR variasi phase oversampling
Hasil uji Friedman didapatkan tingkat kepercayaan 95% (α = 5%) p-value lebih kecil dari α (p < 0,05),  yakni sebesar 0,000.  Maka  Ho  ditolak,  bahwa  ada  perbedaan  kualitas  citra pada  nilai  SNR  secara  keseluruhan  potongan sagital  oblique sekuen  T1  SE Fat  Saturation dengan  Variasi Phase Oversampling pada Pemeriksaan MRI Orbita . Secara objektif dapat  dilihat  pada  gambar  2  bahwa  ada  perbedaan  terhadap variasi phase oversampling.
Tabel 9. Hasil Uji Friedman kualitas citra pada nilai CNR keseluruhan variasi phase oversampling
Variasi p-value Keterangan Phase Oversampling (13%, 52%, & 91%) 0,000 Ada perbedaan kualitas citra pada nilai CNR variasi phase oversampling
Hasil uji Friedman didapatkan p-value lebih kecil dari α (p < 0,05), yakni sebesar 0,000. Maka Ho ditolak, bahwa ada perbedaan  kualitas  citra  pada  nilai  CNR  secara  keseluruhan potongan sagital oblique sekuen T1 SE Fat Saturation dengan Variasi Phase  Oversampling pada  Pemeriksaan  MRI Orbita. Secara  objektif  dapat  dilihat  pada  gambar  2  bahwa  ada perbedaan terhadap variasi phase oversampling.
Hasil  Mean  Rank  pada  Informasi  Anatomi  dan  Kualitas Citra Hasil Mean Rank Informasi Anatomi pada Setiap Anatomi Pada  uji  statistik  Friedman  terdapat  nilai mean  rank untuk  mengetahui  informasi  anatomi  yang  lebih  baik  tiap anatomi antara variasi phase oversampling . Berdasarkan hasil uji tersebut didapatkan nilai mean rank sebagai berikut :
Tabel 10. Hasil mean rank uji Friedman informasi anatomi setiap anatomi pada variasi phase oversampling Kriteria Anatomi Phase Oversampling Rank Vitreous 13% 1.65 52% 2.15 91% 2.20 Lensa 13% 1.20 52% 2.30 91% 2.50 Retro Orbita 13% 2.30 52% 1.85 91% 1.85 Muscle Rectus 13% 1.50
Superior 52% 1.90 91% 2.60 Muscle Rectus Inferior 13% 1.80 52% 2.35 91% 1.85 Optic Nerve 13% 1.40 52% 2.15 91% 2.45
Berdasarkan nilai mean  rank didapatkan hasil  informasi anatomi  setiap  anatomi,  yang  memiliki  nilai mean  rank terbesar  pada  anatomi Vitreous adalah  variasi phase oversampling 91%  sebesar  2.20.  Nilai mean  rank terbesar anatomi Lensa adalah  variasi phase  oversampling 91% sebesar  2.50.  Nilai mean  rank terbesar  pada anatomi Retro Orbita adalah  variasi phase  oversampling 13%  sebesar  2.30. Nilai mean  rank terbesar  pada  anatomi Muscle  Rectus Superior adalah variasi phase oversampling 91% sebesar 2.60. Nilai mean  rank terbesar  anatomi Muscle  Rectus  Inferior adalah  variasi phase  oversampling 52%  sebesar  2.35.  Nilai mean  rank terbesar  pada  anatomi Optic  Nerve adalah  variasi phase oversampling 91% sebesar 2.45 (gambar 2).
Hal  ini  menyatakan  bahwa phase  oversampling 91% memiliki  informasi  anatomi  lebih  baik  dibandingkan phase oversampling 13% dan 52%.
Hasil  Mean  Rank  Informasi  Anatomi  pada  Keseluruhan Anatomi
Hasil  dari  setiap  penilaian  terhadap  informasi  anatomi dianalisis  dengan  melihat  nilai mean  rank untuk  mengetahui informasi  anatomi  yang  lebih  baik  antara  variasi phase oversampling .  Berdasarkan hasil  uji  tersebut  didapatkan nilai mean rank sebagai berikut :
Tabel 11. Hasil mean rank uji friedman informasi anatomi keseluruhan anatomi Phase Oversampling Mean rank 13% 1.73 52% 2.06 91% 2.22
Berdasarkan  tabel  diatas  nilai mean  rank didapatkan hasil  informasi  anatomi  secara  keseluruhan  antara  variasi phase  oversamplig 13%  sebesar  1.73, phase  oversampling 52% sebesar 2.06, dan phase oversampling 91% sebesar 2.22. Hal  ini menyatakan    bahwa phase    oversampling 91%  lebih baik dibandingkan phase oversampling 13% dan 52% (gambar 2).
Hasil  Mean  Rank  Kualitas  Citra  pada  Keseluruhan Anatomi
Hasil  dari  setiap  penilaian  terhadap  kualitas  citra  (nilai SNR  dan  nilai  CNR)  dianalisis  dengan  melihat  nilai mean rank untuk  mengetahui  kualitas  citra  yang  lebih  baik  antara variasi phase  oversampling .  Berdasarkan  hasil  uji  tersebut didapatkan nilai mean rank sebagai berikut :

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
Tabel 12. Hasil mean rank kualitas citra pada nilai SNR
keseluruhan anatomi Phase Oversampling Mean rank 13% 1.28 52% 1.88 91% 2.84
Berdasarkan  nilai mean  rank didapatkan  hasil  kualitas citra pada nilai SNR secara keseluruhan anatomi antara variasi
phase oversamplig 13%  sebesar  1.28, phase  oversampling 52%  sebesar 1.88, dan phase oversampling 91% sebesar 2.84. Hal ini menyatakan bahwa phase oversampling 91% memiliki kualitas  citra  (nilai  SNR)  lebih  baik  dibandingkan phase oversampling 13% dan 52% (gambar 2).
Tabel 13. Hasil mean rank uji friedman kualitas citra pada nilai CNR keseluruhan anatomi Phase Oversampling Mean rank 13% 1.60 52% 1.78 91% 2.63 Berdasarkan  nilai mean  rank didapatkan  hasil  kualitas citra  pada  nilai  CNR  secara  keseluruhan  anatomi  antara variasi phase  oversamplig 13%  sebesar  1.60, phase oversampling 52%  sebesar  1.78,  dan phase  oversampling 91%  sebesar  2.63.  Hal  ini  menyatakan  bahwa phase oversampling 91%  memiliki  kualitas  citra  (nilai  CNR)  lebih baik dibandingkan phase oversampling 13% dan 52% (gambar 2).

## DISKUSI
Perbedaan  Informasi  Anatomi  dan  Kualitas  Citra  pada dengan Variasi Phase Oversampling
Berdasarkan hasil  uji  Friedman  (tabel  4)  pada  penilaian kejelasan informasi anatomi dengan pengaturan variasi Phase Oversampling pada  sekuen  T1 SE Fat  Saturation irisan sagital  oblique ,  dihasilkan  nilai  ( p-value <  0,05)  berarti  ada
perbedaan  informasi  anatomi  pada  sekuen  T1  SE Fat Saturation irisan sagital  oblique dengan  variasi phase oversampling pada pemeriksaan MRI Orbita.
Penilaian  uji  Friedman  untuk  mengetahui  perbedaan informasi  anatomi  pada  setiap  anatomi  diperoleh  hasil  Ho ditolak  (p  <  0.05)  yaitu  bahwa  ada  perbedaan  informasi anatomi pada beberapa kriteria anatomi, seperti Lensa , Muscle Rectus  Superior ,  dan Optic  Nerve .  Sedangkan  anatomi Retro Orbita, Veitreous, dan Muscle Rectus Inferior . Ho diterima (p > 0,05) yakni tidak ada perbedaan informasi anatomi.
Gambar 3. Hasil Citra Phase Oversampling 13% Gambar 4. Hasil Citra Phase Oversampling 52%
Gambar 5. Hasil Citra Phase Oversampling 91%. Keterangan :
 Lensa
 Vitreous
 Retro Orbita
 Muscle Rectus Superior
 Muscle Rectus Inferior
 Optic Nerve
Anatomi optic nerve dihasilkan citra yang lebih jelas dan berbatas  tegas  pada phase  oversampling 91%  (Gambar  5) dibandingkan citra pada phase oversampling 13% (Gambar 3) dan 52% (Gambar 4). Anatomi muscle rectus superior variasi phase  oversampling 13%  (gambar  3)  tidak  terlalu  jelas, sedangkan phase  oversampling 52%  (gambar  4)  dan  91% (gambar 5) memiliki gambaran yang jelas dan berbatas tegas.
Anatomi retro  orbita dan vitreous tidak  terdapat perbedaan informasi anatomi (tabel 4) karena kandungan dari retro  orbita dan vitreous berupa  lemak  sehingga  jika menggunakan teknik fat saturation maka lemak akan ditekan sehingga  secara  kasat  mata  dari  penglihatan  responden  tidak ada perbedaan. Anatomi Muscle rectus inferior tidak terdapat perbedaan  (tabel  4)  karena  terdapat  inhomogenitas  magnetik pada  daerah  tersebut  yang  menyebabkan  gambaran  lebih hiperintens (gambar 3-5) sehingga tidak dapat di nilai dengan baik  oleh  responden.  Inhomogenitas  magnetik  terjadi  karena organ orbita mengandung campuran komponen air dan lemak.

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  Nayak  (2012)  bahwa banyaknya  lemak  dan  air  pada orbita menyebabkan inhomogenitas  magnetik  sehingga  mengganggu  spatial resolusi  dan  hilangnya  detail  anatomi,  sehingga  teknik fat saturation digunakan  untuk  memperbaiki  visualisasi  struktur anatomi lainnya.
Inhomogenitas  magnetik  terjadi  karena  pada  sekuen  T1 SE Fat  Saturation tidak  dilakukan  teknik shimming sebelum scanning  dimulai. Shimming berfungsi  untuk  menghasilkan magnet yang homogen dengan cara memisahkan antara sinyal air  dan  sinyal  lemak,  sehingga  akan  dihasilkan  teknik fat saturation yang baik. (Cameron, 2012).

## Perbedaan Kualitas Citra (SNR dan CNR)
Hasil uji statistik Friedman (tabel  8) pada setiap kriteria anatomi untuk mengetahui perbedaan kualitas citra pada nilai SNR  diperoleh  dengan  Ho  ditolak  (p  <  0.05),  bahwa  ada perbedaan  kualitas  citra  nilai  SNR  pada  anatomi,  seperti Vitreous, Lensa, Retro orbita, Muscle rectus superior, Muscle rectus inferior, dan Optic nerve.
Hasil  akumulasi  nilai  SNR  (tabel  6)  pada  keseluruhan anatomi  menghasilkan  semakin  besar phase  oversampling maka  kualitas  citra    (nilai  SNR)  akan  semakin  meningkat. Sedangkan  pada  hasil  citra  (gambar  3-5)  dapat  dilihat memiliki kualitas yang meningkat.
Hasil  akumulasi  nilai  CNR  (tabel  6)  pada  keseluruhan anatomi  menghasilkan  semakin  besar phase  oversampling maka kualitas citra (nilai CNR) akan semakin meningkat.
Penilaian  uji  statistik  Friedman  pada  keseluruhan anatomi untuk mengetahui perbedaan kualitas citra pada nilai CNR  diperoleh  dengan  Ho  ditolak  (p  <  0.05),  bahwa  ada perbedaan kualitas citra nilai CNR pada anatomi (tabel 9).
Menurut  penulis  dari  hasil  uji  friedman  didapatkan bahwa  terdapat  perbedaan  informasi  citra,  dan  kualitas  citra (CNR  dan  SNR)  terhadap  variasi phase  oversampling ,  ini disebabkan pemeriksaan MRI Orbita menggunakan teknik Fat saturation juga  mempengaruhi  adanya  perbedaan  karena orbita banyak  mengandung  komponen  lemak  yang  dapat menghasilkan  sinyal  hiperintens,  sehingga  teknik fat saturation akan  menekan  lemak  untuk  menghasilkan spatial resolution dan detail anatomi  yang  lebih  baik  pada  citra.  Hal ini  sesuai  dengan  pendapat  Nayak  (2012)  bahwa  banyaknya komponen  lemak  dan  air  pada orbita menyebabkan inhomogenitas  magnetik  sehingga  mengganggu  spatial resolusi  dan  hilangnya  detail  anatomi,  sehingga  teknik fat saturation digunakan  untuk  memperbaiki  visualisasi  struktur anatomi lainnya.
Penilaian  dengan  uji  statistik  Friedman  pada  penilaian kederadaan  artefak  aliasing  (tabel  7)  menunjukan  bahwa  ada perbedaan artefak aliasing pada sekuen T1 SE Fat Saturation irisan sagital oblique dengan variasi phase oversampling pada pemeriksaan  MRI Orbita. Artefak  aliasing  terlihat  pada anatomi lensa variasi phase  oversampling 13%  (gambar  3) sedangkan pada phase oversampling 52% (gambar 4) dan 91% (gambar 5) tidak terdapat artefak aliasing.
Artefak  aliasing  terjadi  karena  pemeriksaan  MRI orbita dilakukan  dengan  menggunakan head  coil sedangkan  organ yang  akan  diperiksa  adalah  salah  satu  orbita.  Penggunaan
head  coil menyebabkan  seluruh  kepala  masuk  kedalam  area akuisisi,  sedangkan  area  yang  akan  diperiksa  hanya orbita yang  dibatasi  FOV,  sehingga  menyebabkan  terbentuknya artefak  aliasing.  Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  menurut Westbrook  (2011)  bahwa  artefak  aliasing  terjadi  ketika  area FOV  lebih  kecil  dari  keseluruhan  objek  yang  dicitrakan (tercakup dalam coil). Bagian anatomi tersebut tampak seperti bertumpuk  dalam  satu  gambar.  Bisa  terjadi  dalam frekuensi encoding maupun phase encoding .
Metode  untuk  menghilangkan  artefak  aliasing  pada pemeriksaan  MRI Orbita adalah  menggunakan phase oversampling . Phase  oversampling akan  melipatgandakan ukuran  matriks Number  Phase  Encode (NPE)  dan  juga meningkatkan  jumlah  langkah phase  encoding menjadi  dua kali lipat nilai FOV pada area orbita , sehingga anatomi orbita di  dalam  FOV  mendapatkan phase  encode yang  benar,  dan anatomi  di  luar  FOV  area orbita dihilangkan  dan menghasilkan citra yang bersih dari artefak aliasing.
Hal ini sesuai dengan pendapat McRobbie (2006) bahwa phase  oversampling untuk  meningkatkan  ukuran  matriks Number Phase Encode (NPE) dan juga meningkatkan jumlah langkah phase encoding menjadi dua kali lipat nilai FOV yang di dapatkan, sehingga anatomi di dalam FOV yang diinginkan mendapatkan phase  encode yang  benar,  dan  anatomi  di  luar FOV  yang  tidak  diinginkan  dihilangkan  dan  menghasilkan citra  yang  bersih  dari  artefak  aliasing.  Peningkatan  langkah phase encode akan meningkatkan SNR.
Perbedaan  kualitas  citra  (SNR  dan  CNR)  disebabkan karena  semakin  besar phase  oversampling yang  digunakan maka  ukuran  matriks number  phase  encode meningkat, sehingga encoding pada  setiap pixel pada  anatomi  tersebut meningkat, maka menyebabkan (kualitas citra) nilai SNR dan nilai CNR meningkat.
Nilai  Phase  Oversampling  yang  dapat  Menghasilkan Informasi Citra Optimal.
Hasil nilai mean rank informasi anatomi (tabel 11) pada anatomi orbita penggunaan Phase  oversampling 91%  dapat menampakkan  hasil  citra Orbita secara  keseluruhan  paling optimal.  Namun,  hasil mean  rank informasi  anatomi  antara phase  oversampling 52%  (gambar  4)  dengan  phase oversampling  91%  (gambar  5)  tidak  terlampau  jauh.  Hal  ini menunjukkan bahwa perbedaan pada citra antara kedua phase oversampling tersebut tidak terlalu besar.
Nilai  Phase  Oversampling  yang  dapat  Menghasilkan Kualitas Citra (SNR dan CNR) Optimal . Nilai mean  rank pada  keseluruh  organ orbita pada kualitas  citra  nilai  SNR  (tabel  12)  dengan  hasil mean  rank tersebut  dapat  diketahui  bahwa  pada  penggunaan Phase oversampling 91%  dapat  menampakkan  hasil  citra Orbita secara keseluruhan paling optimal.
Hasil mean  rank pada  keseluruh  organ orbita pada kualitas citra nilai CNR (tabel 13) variasi Phase oversampling 91% (gambar 5) dapat menampakkan hasil citra Orbita paling optimal.
Nilai mean  rank hasil  uji  friedman  kualitas  citra  (nilai SNR dan nilai CNR) antara phase oversampling 52% (gambar 4)  dengan  phase  oversampling  91%  terlampau  jauh.  Hal  ini

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
menunjukkan  bahwa  perbedaan  yang  signifikan  pada  citra antara kedua phase oversampling besar.
Menurut  penulis  berdasarkan  dari  hasil mean  rank variasi phase  oversampling pada sekuens  T1  SE  Fat Saturation irisan sagital  oblique menunjukan  kenaikan  nilai, dimana  ketika phase  oversampling semakin  besar  maka informasi  anatomi  semakin  baik, artefak  semakin hilang,  dan kualitas citra (nilai SNR dan nilai CNR) semakin meningkat. Hal  ini  disebabkan  oleh,  nilai phase  oversampling yang semakin tinggi maka ukuran matriks Number of Phase Encode (NPE)  akan  meningkat  sehingga encoding pada  setiap pixel akan  meningkat,  dan  dalam  satu  kali  akuisisi  pengisian  citra dalam k-space disampling  berulang  sehingga  citra  yang dihasilkan  dapat  meminimalisir  munculnya  artefak  aliasing dan meningkatkan SNR.
Hal  ini  juga  sesuai  dengan  pendapat  Joachim  (2009) bahwa  teknik phase  oversampling akan  meningkatkan  FOV pada Phase  encode  direction dan  juga  meningkatkan  jumlah tahapan phase encode sehingga ukuran pixel tetap sama. phase encode yang  meningkat  akan  meningkatkan  SNR,  dan menghilangkan artefak aliasing.
Menurut  penulis  nilai  terbaik  pada  variasi phase oversampling adalah  91%  (gambar  5)  karena  dapat menghasilkan  kualitas  citra  yang  baik  antara  jaringan  pada orbita sehingga  dapat  membantu  dokter  radiologi  dalam mengevaluasi hasil citra MRI.

## Simpulan
Hasil  penelitian  menunjukan  ada  perbedaan  yang signifikan pada anatomi lensa terdapat artefak aliasing variasi phase  oversampling 13%,  sedangkan phase  oversampling 52%  dan  91%  tidak  terdapat  artefak  aliasing.  Anatomi optic nerve memiliki citra yang jelas dan berbatas tegas pada phase oversampling 91%  dibandingkan phase  oversampling 13% dan  52%.  Ada  perbedaan  informasi  anatomi  pada  sekuen  T1 SE Fat Saturation irisan sagital oblique dengan variasi phase oversampling .  Anatomi Lensa,  Muscle  rectus  superior ,  dan Optic  nerve .  Signifikan  dengan p-value kurang  dari  0.05  ( p- value <  0.05).  Anatomi Retro  orbita , Muscle  rectus  inferior, dan Vitreous tidak terdapat perbedaan informasi anatomi pada sekuen  T1  SE Fat  Saturation irisan sagital  oblique dengan variasi phase  oversampling .  Hasil  penelitian  kualias  citra (nilai SNR dan CNR) menunjukan bahwa nilai SNR dan CNR pada  phase  oversampling  91%  lebih  besar  dibanding  phase oversampling  13%,  sedangkan  pada  uji  friedman  (SNR  dan CNR)  menunjukan  nilai  0.000  ( p-value <  0.05)  yang  berarti Ada  perbedaan  kualitas  citra  pada  sekuen  T1  SE Fat Saturation irisan sagital  oblique dengan  variasi phase oversampling.
Berdasarkan  hasil mean  rank dapat  disimpulkan  bahwa nilai phase  oversampling 91%  yang  paling  optimal  untuk menghasilkan  informasi  anatomi  dan  kualitas  citra  yang  baik pada pemeriksaan MRI Orbita.

## Daftar Pustaka
Cameron, Ian. 2012. Techniques of Fat Suppression. Ottawa : Canada Elmaoglu,  Muhammed.  2012. MRI  Handbook  MR  Physics, Patient  Positioning,  and  Protocols. Department  of Medical Imaging Technologies : Turkey
Erasmus, L, J., Hurter, D., Naudé, M., Kritzinger, H, G. Acho, S,.  2004. A  short  overview  of  MRI  artefacts. Department  of  Diagnostic  Radiology  University  of the Free State Bloemfontein : Bloemfontein
Hashemi, Ray  Hasman., William G Bradley and Cristopher J Lisanti, 2010. MRI the Basic, Third Edition . Wolters Kluwer Health : USA
Ilyas,  Sidarta.  2015. Ilmu  Penyakit  Mata (Edisi  5).  Balai Penerbit FKUI : Jakarta Joachim,  Graessner.  2009. The  Signal-to-Noise  Indicator  or How  to  Navigate  the  ‘Bermuda  Triangle’ . www. static.healthcare.siemens.http . McRobbie, Donald W., Elizabeth A Moore., Martin J Graves., Martin R Prince. 2006. MRI From Picture to Proton second edition . Cambridge : London Moeller,  Reif.  2007. Pocket  Atlas  of  Sectional  Anatomy Computer  Tomography  and  Magnetic  Resonance Imaging . Appl, Wemding : Munich
Nayak,  Barun  Kumar.,  Savari  Desai.,  dan  Shailendra Maheshwari.  2013. Interpretation  of  magnetic resonance imaging  of orbit: Simplified  for ophthalmologists (Part I) . Department of Ophthalmology, P. D. Hinduja Hospital and Medical Research Center : Mumbai, India Paulsen,  Friedrich.,  Waschke,  Jens.  2011. Sobotta  Atlas  of Human  Anatomy  Head,  Neck  and  Neuroanatomy. Elsevier : Munich
Rasad, Sjahriar. 2005. Radiologi Diagnostik . Cetakan ketujuh. Balai Penerbit FKUI: Jakarta Sugiyono.  2012. Metode  Penelitian  Pendidikan  Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif, Dan R&B . Alfabeta : Bandung Sopiyudin,  M  Dahlan.  2011. Statistik  Untuk  Kedokteran  dan Kesehatan . Salemba Medika: Jakarta.
Westbrook,  Catherine.,  Carolyn  Kaut  Roth.,  John  Talbot.
2011. MRI  in  Practice,  Fourth  Edition. Blackwell  : UK
Westbrook,  Catherine.  2014. Handbook  Of  MRI  Technique, Fourth Edition . Blackwell Science: Oxford