Tersedia online di https://akbid-dharmahusada-kediri.e-journal.id/JKDH/index

## DETERMINAN KENDALA RUJUKAN TERAHADAP RUJUKAN PADA PERSALINAN DENGAN KOMPLIKASI

## DETERMINANTS OF ADMISSION CONSTRAINTS AGAINST ADJUSTMENT TO COMPLICATIONS OF LABOR

## 1 Luh Nik Armini, 2 Ni Komang Sulyastini
1,2 Prodi Diploma Tiga  KebidananUniversitas Pendidikan Ganesha,Singaraja,Indonesia E-mail: nik.armini@undiksha.ac.id
I N F O   A R T I K E L

## ABSTRAK
Sejarah artikel: Menerima : 28 Februari 2021 Revisi  : 7 Maret 2021 Diterima  : 5 April 2021 Online  : 10 April 2021
Kesehatan  Ibu  dan  Anak  merupakan  salah  satu  indikator  pembangunan kesehatan. Di dunia dalam setiap hari terdapat sekitar 830 ibu (di Indonesia 38 ibu,  berdasarkan  AKI  305/100.000  KH)  meninggal  akibat  penyakit/komplikasi terkait  kehamilan  dan  persalinan.Rujukan  masih  menjadi  salah  satu  faktor utama  dalam  upaya  penurunan  kmatian  dan  kesakitan  ibu.  Tujuan  Penelitian untuk  mengetahui  determmiinan  umur  dan  wilayah  tempat  tinggal  terhadap rujukan pada persalinan dengan komplikasi. Sampel dalam penelitian ini adalah individu Riskesdas 2018 yaitu perempuan usia  10–54 tahun berasal dari seluruh provinsi  di  Indonesia  yang  mengalami  komplikasi    persalinan.  Analisis  yang dilakukan  adalah  analisis  lanjut  hasil  Riskesdas  2018.  Data  dianalisis  secara univariat  dan  bivariat  dengan  uji  Chi  square.  Sekitar  43%  ibu  bersalin  yang mengalami  komplikasi  belum  melakukan  rujukan.  Umur  dan  wilayah  tempat tinggal  memiliki  hubungan  yang  bermakna  dengan  rujukan  pada  persalinan dengan komplikasi dengan nilai X 2 < 0,05. Dengan mengetahui faktor penyebab hambatan  rujukan  persalinan  diharapkan  dapat  memberi  gambaran  rujukan persalinan dengan komplikasi.
Kata kunci:
Determinan, Kendala Rujukan, Persalinan Komplikasi
Keywords: Determinants, Reference Constraints, Labor Complications

## ABSTRACT
Maternal and Child Health is an indicator of health development. In the world every day there are around 830 mothers (in Indonesia 38 mothers, based on MMR 305 / 100,000 KH)  die  from  diseases  /  complications  related  to  pregnancy  and  childbirth.  Referral  is still one of the main factors in efforts to reduce maternal mortality and morbidity. The aim  of  the  study  was  to  determine  the  determinants  of  age  and  area  of  residence  for referral  to  labor  with  complications.  The  sample  in  this  study  were  individuals  from Riskesdas  2018, namely  women  aged  10–54  years  from  all  provinces  in  Indonesia  who experienced childbirth complications. The analysis carried out was a further analysis of the results of Riskesdas 2018. The data were analyzed univariately and bivariately with the  Chi  square  test.  About  43%  of  mothers  with  complications  have  not  yet  made  a referral.  Age  and  area  of  residence  had  a  significant  relationship  with  referral  for complicated  delivery  with  a  value  of  X2  <0.05.  By  knowing  the  factors  causing  the obstacle  to  labor  referral,  it  is  hoped  that  it  can  provide  an  overview  of  the  referral  of labor with complications.

## 1. PENDAHULUAN
Kesehatan  Ibu  dan  Anak  merupakan  salah satu indikator pembangunan kesehatan. Semakin tinggi  derajat  kesehatan  suatu  negara  diukur melalui  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan  Angka Kematian  Bayi  (AKB)  karena  sensitifitasnya dapat  digunakan  untuk  menilai  kualitas  dari pelayanan  kesehatan.  Secara  umum  terjadi penurunan  AKI  tetapi  belum  dapat  mencapai target Millennium  Development  Goals (MDG’s) yang  telah  berakhir  pada  Tahun  2015.  Target penurunan  AKI  ditentukan  melalui  tiga  model Average  Reduction  Rate (ARR)  atau  angka penurunan  rata-rata  kematian  ibu.  Kementerian Kesehatan  menggunakan  model  kedua  dari ketiga  model  tersebut  dengan  menggunakan rata-rata  penurunan  5,5%  pertahun  sebagai target kinerja sehingga diperkirakan pada Tahun 2030  AKI  di  Indonesia  turun  menjadi  131  per 100.000  Kelahiran  Hidup  (KH).  Target  tersebut masih  cukup  tinggi  jika  bandingkan    dengan target Sustainable  Development  Goals (SDGs)  atau disebut  program  pembangunan  berkelanjutan yang  diluncurkan  Perserikatan  Bangsa-Bangsa (PBB) yang berlaku bagi semua negara maju dan berkembang  untuk  15  tahun  ke  depan  atau sampai tahun 2030 yaitu 70/100.000 KH . [1][2] Kematian  ibu  adalah  kematian  ibu  selama  masa kehamilan, persalinan dan nifas yang disebabkan oleh  kehamilan,  persalinan,  dan  nifas  atau pengelolaannya tetapi bukan karena sebab-sebab lain  seperti  kecelakaan  atau  terjatuh.  Di  dunia dalam  setiap  hari  terdapat  sekitar  830  ibu  (di Indonesia  38  ibu,  berdasarkan  AKI  305/100.000 KH)  meninggal  akibat  penyakit/komplikasi terkait  kehamilan  dan  persalinan.  Kematian  ibu di Indonesia paling tinggi di Asean berdasarkan Supas  2015  sehingga  sembilan  kali  lebih  tinggi dari Malaysia, lima kali lebih tinggi dari Vietnam dan  dua  kali  lebih  tinggi  dari  Kamboja.  Sekitar 75%  kematian  ibu  disebabkan  oleh  perdarahan (sebagian  besar  perdarahan  pasca  salin),  infeksi (pasca  salin),  tekanan  darah  tinggi  saat kehamilan  (preeclampsia/eclampsia)  dan  partus lama/macet.  Ibu  meninggal  karena  komplikasi kebidanan yang tidak ditangani dengan baik dan tepat waktu.  [3][1]
Kehamilan, persalinan, dan nifas merupakan hal yang fisiologis tetapi 10-15% berpotensi mengalami komplikasi. Komplikasi yang dialami
oleh  ibu  selama  masa  kehamilan  dan  persalinan tidak  bisa  diprediksi  sehingga  setiap  kehamilan dianggap berisiko. Komplikasi ini dapat mengancam jiwa, tetapi sebagian besar komplikasi  dapat  dicegah  dan  ditangani sehingga  kematian  ibu  bisa  dicegah.  Sebagian besar kematian ibu dapat dicegah melalui faktor tenaga kesehatan, faktor pasien, faktor ketersediaan  sarana  dan  prasarana  fasilitas pelayanan  kesehatan  dan  faktor  rujukan.  Tiga terlambat yaitu terlambat mengambil keputusan, terlambat  mencapai  fasilitas  kesehatan  dan terlambat  mendapat  penanganan  di  fasilitas kesehatan  masih  menjadi  penyebab  tidak langsung  kematian  ibu.  Keterlambatan  dalam rujukan, kurangnya infrastruktur fasilitas kesehatan  (bank  darah)  merupakan  penyebab meningkatnya kematian maternal.  [4][5]
Rujukan  yang  efektif  menjadi  salah  satu  upaya dalam pencegahan kematian ibu. Tetapi kenyataannya kebanyakan pasien yang mengalami  kasus  komplikasi  atau  gawatdarurat mencapai  fasilitas  kesehatan/rumah  sakit  sudah dalam kondisi kritis sehingga kematian maternal banyak  ditemukan  di  rumah  sakit/pelayanan kesehatan.  Ibu  datang  ke  pelayanan  kesehatan saat  gerakan  janin  sudah  tidak  dirasakan  lagi, bayi meninggal dalam perjalanan menuju tempat rujukan.  Kendala  dalam  rujukan  yang  sering ditemukan yaitu keterlambatan mengenali tanda bahaya,  pengambilan  keputusan  oleh  wanita karena  dipengaruhi  isu  budaya,  kesulitan mencapai  akses  pelayanan  kesehatan  karena bermasalah dengan jarak sehingga mempengaruhi  waktu  tempuh  menuju  akses pelayanan kesehatan.[6][5]
. Indonesia  merupakan  negara  kepulauan  yang terdiri  dari  beragam  suku,  budaya  dan  daerah sehingga  diperlukan  berbagai  upaya  untuk mengatasi  semua  kendala  dalam  melakukan rujukan. Upaya  percepatan  penurunan  AKI dapat  dilakukan  dengan  menjamin  agar  setiap ibu mampu mengakses pelayanan kesehatan ibu yang  berkualitas,  seperti  pelayanan  kesehatan ibu  hamil,  pertolongan  persalinan  oleh  tenaga kesehatan terlatih di fasilitas pelayanan kesehatan,  perawatan  pasca  persalinan  bagi  ibu dan  bayi,  perawatan  khusus  dan  rujukan  jika terjadi  komplikasi,  dan  pelayanan  keluarga berencana  termasuk  KB  pasca  persalinan, rujukan  yang  efektif  disertai  stabilisasi  pra
rujukan. Penelitian yang dilakukan oleh beberapa  peneliti  seperti  penelitan  tentang Geographical  Access,  Transport  and  Referral Systems,  Barriers  of  Referral  System  to  Health Care  Provision  in  Rural  Societies  in  Iran,  Audit- identified  avoidable  factors  in  maternal  and perinatal  deaths  in  low  resource  settings:  a systematic  review  melakukan  penelitian  tentang rujukan,  penelitian  tersebut  melihat  dari  aspek kendala  rujukan  secara  umum  dan  pada  kasus yang  sudah  mengalami  kematian  ibu  tetapi belum  ada  penelitian  yang  khusus  membahas mengenai kendala rujukan pada kasus persalinan yang mengalami komplikasi. Berdasarkan  latar belakang  diatas,  maka dilakukan  penelitian  “Determinan  Kendala Rujukan  Terhadap  Rujukan  Pada  Persalinan dengan Komplikasi Di Indonesia.[6][7]

## 2. METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  cross-sectional  (potong lintang)  dengan  menyajikan  proporsi  kendala rujukan  pada  persalinan  dengan  komplikasi. Penelitian ini menggunakan data sekunder yang
berasal  dari  data  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) Tahun 2018. Sampel dalam penelitian ini  adalah  individu  Riskesdas  2018  yaitu perempuan  usia    10–54  tahun  berasal  dari seluruh  provinsi  di  Indonesia  yang  mengalami komplikasi    persalinan  yang  tidak  melakukan rujukan.Variabel  dependen  dalam  penelitian  ini rujukan  pada  persalinan  dengan  komplikasi. Variabel  independennya  adalah  usia  dan wilayah  tempat  tinggal.  Analisis  data  dilakukan secara  univariat  dan  bivariat  menggunakan  uji statistik  Chi  Square  ( 𝝌 2  )  dengan  derajat kepercayaan  95  persen  untuk  membuktikan adanya hubungan diantara dua variabel tersebut.

## 3. DISKUSI
Hasil  penelitian  ini  menyajikan  paparan  tentang rujukan  pada  persalinan  dengan  komplikasi  di Indonesia. Indonesia merupakan negara kepulauan  yang  terdiri  dari  beragam  suku, budaya  dan  daerah.  Dari  hasil  data  sekunder Riskedas  2018  didapatkan  bahwa  jumlah persalinan yang mengalami komplikasi sebanyak 16.235

## Tabel 3.2Proporsi Rujukan pada persalinan dengan komplikasi
Kasus Rujukan n % Segera dirujuk 7.472 46 Jeda merujuk 1321 8,1 Tidak dirujuk 7442 45,8 Total 16325 100 Berdasarkan  Tabel  3.1  data  diatas  terlihat bahwa sebanyak 45,4% kasus komplikasi persalinan  tidak  melakukan    rujukan.Rujukan yang  baik  merupakan  kunci  untuk  menurunkan kematian  ibu  dan  bayi.  Banyak  sekali  faktor  yang melatarbelakangi  kenapa  rujukan  masih  banyak mengalami kendala.  Kendala dalam rujukan yang sering  ditemukan  yaitu  keterlambatan  mengenali tanda  bahaya,  pengambilan  keputusan  oleh wanita  karena  dipengaruhi  isu  budaya,  kesulitan mencapai  akses  pelayanan  kesehatan  karena bermasalah  dengan  jarak.  Terlambat  mengambil keputusan  oleh  pasien  dan  keluarga  masih menjadi  masalah  utama  karena  ketika  mengambil keputusan wanita tidak  mengambil peran  sebagai pengambil  keputusan[8].  Mertua,  suami  bahkan kerabat  ikut  berperan  serta  dalam  pengambilan
keputusan  sehingga  pengambilan  keputusan menjadi sangat lama. Medan yang sulit menyebabkan  hambatan  dalam  mencapai  fasilitas rujukan  yang  memerlukan  waktu  lebih  dari  dua jam  dikarenakan  pasien  tinggal  didaerah  yang terpencil. Rujukan harus disertai sistem transportasi yang baik ke pusat-pusat rujukan dan umpan  balik  rujukan  sangat  diperlukan.Ketika samai  difasilitas  kesehatan  rujukan  kendala  yang dialami  disini  lebih  ke  masalah  administrasi  dan bank darah.[9,10]
Tabel 3.1 Karakteristik Umur, pendidikan, pekerjaan dan wilayah tempat tinggal  responden saat mengalami persalinan dengan komplikasi dengan rujuk an
Karakteristik Repsonden Rujukan Total Nilai Sig.(2- sided)* Ya, segera n (%) Ya, ada jeda waktu n (%) Tidak Dirujuk n (%) Usia Usia Terlalu Muda (≤ 16 tahun) 18 (51,4%) 3 (8,6%) 14 (40%) 35 (100%) 0,001 Usia reproduksi sehat (17-35 tahun) 5165 (45%) 960 (8,4%) 5358 (46,7%) 11483 (100%) Usia Terlalu Tua (> 35 tahun) 2289 48,5% 1321 (8,1%) 2070 (45,8%) 4719 (100%) Total 7472 (46%) 1321 (8,2%) 7442 (45,8%) 16235 (100) Wilayah Tempat Tinggal Perkotaan 3458 (44,43%) 548 (7,04%) 3778 (48,53%) 7784 (100%) 0,000 Perdesaan 4014 (47,50%) 773 (9,15%) 3664 (43,35%) 8451 (100%) Total 7472 (46,02%) 1321 (8,14%) 7442 (45,84%) 16235 (100%)
Berdasarkan  Tabel  3.2  terlihat  bahwa  usia responden  yang  banyak  mengalami  komplikasi berada pada rentang usia reproduksi sehat (17-35 tahun)  menurut  skor  Poedji  Rochyati  sebesar 11483    dan  memiliki  hubungan  yang  bermakna dengan  rujukan  dengan  nilai 𝝌 2    0,001. Berdasarkan  wilayah  tempat  tinggal  maka responden  lebih  banyak  berada  didaerah perdesaan  yaitu  8451    dan  memiliki  hubungan yang  bermakna  dengan  rujukan  dengan  nilai 𝝌 2 0,000
Usia  mempunyai  hubungan  yang  bermakna dengan  persalinan  dengan  komplikasi  dalam melakukan  rujukan.  Hal  ini  dikarenakan  pada rentang usia tersebut merupakan masa reproduksi  yang  sehat  untuk  hamil  yang meyebabkan  cakupan  persalinan  pada  masa  itu tinggi  sehingga  terlihat  bahwa  walaupun  usia reproduksi  cenderung  sehat  tetapi  banyak  juga mengalami  persalinan  dengan  komplikasi. Berdasarkan beberapa hasil penelitian menemukan  bahwa  persentase  terbesar  usia  ibu yang mengalami kematian perinatal berada pada rentang  usia  20-35  tahun,tetapi  jika  dilihat  dari faktor risikonya   usia yang kurang dari  17tahun dan  lebih  dari  35  tahun  lebih  berisiko meningkatkan terjadinya komplikasi baik selamahamil maupun bersalin  sekitar 41%. .[11]. Usia  dibawah  17  tahun  meningkatkan  kejadian komplikasi  persalinan  oleh  karena  belum matangnya  fungsi  organ  reproduksi  dan  secara sosial  ekonomi  serta  pengetahuan  belum  cukup
untuk memahami kehamilannya sedangkan usia diatas 35 tahun berisiko meningkatkan komplikasi  terkait  dengan  kondisi  medis  yang berisiko meningkatkan terjadi hipertensi dalamkehamilan.  Tetapi  umur  bukan  satu- satunya alasan kenapa masih banyak yang tidak melakukan  rujukan  salah  satunya  adalah  faktor biaya,  kemungkinan  masalah  sudah  diatasi  dan tidak  mendapatkan  informasi  yang  akurat  oleh tenaga  kesehatan  sehingga  banyak  yang  tidak melakukan rujukan..[12,10]
Daerah terpencil pedesaaan sering dikaitkan dengan kesulitannya dalam mengakses  pelayanan  kesehatan  berhubungan dengan jarak dan transportasi sehingga menyebabkan  keterlambatan  dalam  mencapai fasilitas  kesehatan.  Komplikasi  di  daerah pedesaan  lebih  banyak  disebabkan  karena infeksi  Dilihat  dari  tempat  tinggal,  komplikasi persalinan terbanyak berada di daerah perdesaan.  Indonesia  sebagai  negara  dengan kondisi  geografis  yang  cukup  rumit  sering menjadi  kendala  dalam  melakukan  rujukan. Jauhnya  jarak  tempuh  dari  desa  ke  kota merupakah  salah  satu  kendala  dalam  rujukan, tidak  ada  sarana  transportasi  yang  memadai, tidak  memilki  biaya  dalam  persalinan  sehingga menyebabkan  masyarakat  tidak  melakukan rujukan  masih  menjadi  slah  satu  kendala  dalam melakukan rujukan.[13,14]

## 4. SIMPULAN
Determinan  Usia  dan  wilayah  tempat  tinggal pada  persalinan  dengan  komplikasi  terhadap rujukan mempunyai hubungan yang bermakna.  Seorang  perempuan  diharapkan hamil pada rentang usia reproduksi sehat (20- 35  tahun).  Kendala  rujukan  lebih  banyak terjadi  pada  daerah  perdesaan  sehingga diharapkan  wilayah  tempat  tinggal  tidak menjadi kendala dalam melakukan rujukan.
5. REFERENSI
[1]  Kemenkes  RI, Profil  Kesehatan  Indonesia 2018 [Indonesia Health Profile 2018] . 2019.
[2]  World  Health  Organization,  “WORLD HEALTH  STATISTICS  -  MONITORING HEALTH  FOR  THE  SDGs,” World  Heal. Organ. , p. 1.121, 2016.
[3]  SDKI, Badan  Kependudukan  dan  Keluarga Berencana  Nasional,  Badan  Pusat  Statistik,
& Kementerian Kesehatan Indonesia . 2017.
[4]  H.  S.  Merali et  al. ,  “Audit-identified avoidable  factors  in  maternal  and perinatal deaths in low resource settings: A  systematic  review,” BMC  Pregnancy Childbirth , vol. 14, no. 1, 2014.
[5]  E.  L.  Achadi,  “Kematian  Maternal  dan Neonatal di Indonesia,” Rakerkernas 2019 , pp. 1–47, 2019.
[6]  Kementerian  Kesehatan  RI,  “Laporan Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)
Indonesia  tahun  2018,” Riset  Kesehatan Dasar 2018 . pp. 182–183, 2018.
[7]  J.  C.  of  I.  A.  of  S.  and  U.  S.  N.  A.  of Sciences, Reducing  Maternal  and  Neonatal Mortality in Indonesia
Development,
Security, and Cooperation Policy and Global Affairs . 2013.
[8]  R.  Wahyuni  and  S.  Rohani,  “Faktor- Faktor  yang  Mempengaruhi  Persalinan Preterm,” J. Aisyah  J. Ilmu Kesehat. , vol. 2, no. 1, pp. 61–68, 2017.
[9]  K. Sabatini and T. Inayah, “Determinants of  Delivery  Complications  in  Ever- Married Women among 15-49 Years Old in  Banten  Province  ,  2007,” J.  Kesehat.
Reproduksi , vol. 3, no. 1 : April, pp. 38–45,
2013.
[10]  Y.  Berhan  and  A.  Berhan,  “Review  for Persistently High Maternal and Perinatal Mortalities  in  Ethiopia :  Part  II-Socio-
Economic  and  Cultural  Factors,” Ethiop  J
Heal.  Sci ,  no.  Special  Issue,  pp.  119–136, 2014.
[11]  Zulhadi,  L.  Trisnantoro,  and  S.  N. Zaenab, “Problem dan Tantangan Puskesmas  dan  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Dalam  Mendukung  Sistem Rujukan Maternal di Kabupaten
Karimun  Provinsi  Kepri  Tahun  2012,” J. Kebijak.  Kesehat.  Indones. ,  vol.  02,  no.  04, pp. 189–201, 2013.
[12]  M.  Eskandari,  A.  Abbaszadeh,  and  F. Borhani,  “Barriers  of  referral  system  to health care provision in rural societies in iran.,” J. caring Sci. , vol. 2, no. 3, pp. 229– 36, 2013.
[13]  A.  Jammeh,  J.  Sundby,  and  S.  Vangen, “Barriers  to  Emergency  Obstetric  Care Services  in  Perinatal  Deaths  in  Rural Gambia: A Qualitative In-Depth
Interview  Study,” ISRN  Obstet.  Gynecol. , vol. 2011, pp. 1–10, 2011.
[14]  S.  P.  Munjanja,  T.  Magure,  and  G. Kandawasvika,  “Geographical  Access, Transport and Referral Systems,” Matern. Perinat.  Heal.  Dev.  Ctries. ,  pp.  139–154,
2012.