## Faktor Risiko Medik dan Non Medik Yang Mempengaruhi Kematian Maternal di Kota Palu

## Risk Factors Medical and Non-Medical That Affect Maternal in The City of Palu
Arie Maineny*, Fellysca Veronica Margareth Politon Poltekkes Kemenkes Palu, Indonesia
(*arie.maineny@gmail.com)

## ABSTRAK
Kesehatan dan keselamatan seorang ibu menjadi salah satu prioritas utama karena seorang ibu tidak  dapat  melepaskan  diri  dari  risiko  hamil  dan  melahirkan.  Proses  yang  paling  dekat  terhadap kejadian  kematian  maternal,  sebagai  determinan  dekat,  dan  secara  langsung  dipengaruhi  oleh determinan antara yaitu status kesehatan ibu, status reproduksi, akses ke pelayanan kesehatan, perilaku perawatan kesehatan/penggunaan pelayanan kesehatan dan faktor-faktor lain yang tidak diketahui atau tidak  terduga.    Kota  Palu  pada  Tahun  2014  sebesar  8  kasus  dan  meningkat  tajam  pada  Tahun  2015 sebesar  22 kasus  kematian  ibu.  Mengetahui  faktor  risiko  medik  dan  non  medik yang  mempengaruhi kematian  maternal.  Desain  Case  Control  Study,  analisis  bivariat  chi  square  test,  multivariat  regresi logistik ganda. Analisis bivariat dengan nilai p value > 0,05 menunjukan variabel usia, paritas, jarak kehamilan  dan  komplikasi  kehamilan  tidak  memiliki  hubungan  yang  bermakna  dengan  kematian maternal.  Sedangkan  variabel  pemeriksaan  Antenatal  Care  memiliki  hubungan  terhadap  kematian maternal di Kota Palu. Faktor risiko medik tidak berhubungan dengan kematian maternal dan non medik mempunyai hubungan terhadap kematian maternal di Kota Palu.
Kata kunci : Kematian Maternal, Faktor Risiko, Antenatal Care

## ABSTRACT
The health and safety of a mother is one of the top priorities because a mother cannot escape from the risks of pregnancy and childbirth. The process closest to the incidence of maternal death, as a close determinant, and directly influenced by determinants, namely maternal health status, reproductive status, access to health services, health care behavior / use of health services and other factors that are unknown or unknown expected. Palu City in 2014 amounted to 8 cases and increased sharply in 2015 by  22  cases  of  maternal  deaths.  To  determine  the  medical  and  non-medical  risk  factors  that  affect maternal mortality. Case Control Study design, bivariate chi square test analysis, multivariate multiple logistic regression. Bivariate analysis with p value > 0.05 showed that age, parity, pregnancy distance and  pregnancy  complications  did  not  have  a  significant  relationship  with  maternal  mortality. Meanwhile, Antenatal Care examination variables have a relationship with maternal mortality in Palu City.  Medical  risk  factors  are  not  associated  with  maternal  mortality  and  non-medical  have  a relationship with maternal mortality in Palu City .
Keywords : Maternal Mortality, Risk Factors, Antenatal Care
https://doi.org/10.33860/jik.v15i2.178
Vol.15 No.2 Agustus 2021: Hal. 218-222 p-ISSN: 1907-459X  e-ISSN: 2527-7170
Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
© 2021 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## Original Article

## PENDAHULUAN
Kesehatan keluarga merupakan satu dari masalah yang perlu mendapat perhatian karena berkaitan  dengan  kondisi  seorang  ibu.  Angka kematian Ibu (AKI) merupakan suatu indikator kualitas  pelayanan  kesehatan  masyarakat disuatu negara. Departemen Kesehatan mengupayakan  agar  setiap  persalinan  ditolong atau  minimal  didampingi  oleh  bidan  dan pelayanan  obstetri  sedekat  mungkin  kepada semua ibu hamil. 1
Di Indonesia upaya atau strategi untuk menurunkan AKI telah dilakukan pada MDGs nomor 4 dan 5. Berdasarkan SDKI tahun 2012 AKI  di  Indonesia  terjadi  lonjakan  signifikan menjadi 359 per 100.000 kelahiran hidup sangat jauh dari target MDGs  yang ingin dicapai pada tahun 2015 adalah 102 per 100.000. 2 Penyebab  terbesar  kematian  maternal di Indonesia pada tahun 2010 – 2013 tertinggi adalah  perdarahan  sedangkan  partus  lama merupakan angka terendah penyebab kematian ibu.  Sedangkan  penyebab  lain  –  lain  seperti hypertensi,  infeksi  dan  abortus.  Sedangkan  di Sulawesi  Tengah  angka  kematian  ibu  Tahun 2015  sebanyak  129/100.000  dari  jumlah kelahiran  hidup  dan  faktor  penyumbang kematian ibu terbanyak adalah kasus perdarahan. 3 Beberapa hasil penelitian yang berhubungan  dengan  faktor  medik  dan  non medik  terhadap  kematian  maternal  baik  di
Indonesia maupun di negara lain menunjukkan bahwa
terdapat faktor-faktor
yang mempengaruhi,  antara  lain  :  faktor  ibu,  status reproduksi  ibu,  komplikasi  obstetrik,  faktor yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan,  faktor  sosial  ekonomi  dan  faktor sosial budaya 4 .
Angka kematian Maternal di Kota Palu pada  Tahun  2014  sebesar  8  kasus  dan mengalami peningkatan pada Tahun 2015 yaitu sebesar  22  kasus  kematian  ibu.  Kota  Palu merupakan  salah  satu  Kota  yang  berada  di Provinsi  Sulawesi  Tengah  dengan  memiliki  4 Kecamatan  dan  43  Kelurahan.  Distribusi Penduduk terbesar di Palu Selatan, dan terkecil Palu Utara 5
Keanekaragaman wilayah yang terdapat di Sulawesi Tengah, adanya karakteristik demografi dan sumber daya dapat menjadi  pertimbangan  untuk  merencanakan Program penurunan AKI.  Langkah yang dapat dilakukan  agar  program  yang  dicanangkan berjalan  efektif,  setiap  daerah  perlu  mendapat pendekatan  dan  cara  yang  berbeda.  Olehnya, perlu dilakukan suatu penelitian guna menemukan faktor penyebab kematian maternal atau ibu sebagai bahan masukan bagi pemerintah  daerah.  Kematian  ibu  yang  terjadi di Kota Palu periode Tahun 2014 – 2015, serta untuk  melihat  gambaran  dan  menganalisis faktor  medik  dan  non  medik  dari  penyebab kematian adalah tujuan dari penelitian ini.

## METODE PENELITIAN
Observasional,  desain Case  Control Study .  Penelitian  dilaksanakan  pada  Bulan September  s/d  Oktober  2016,  dilakukan  di seluruh  Puskesmas  Kota  Palu  yang  terdapat data  kematian  maternal  dan  tercatat  di  Dinas Kesehatan Kota Palu. Sampel dalam penelitian ini diambil dari data kematian ibu yang tercatat pada  Tahun  2014  –  2015  sebanyak  30  kasus, dan  30  kontrol  adalah  ibu  hamil,  melahirkan dan masa nifas yang berada pada wilayah yang sama dengan kasus.  Uji statistik Chi – Sguare untuk data skala nominal digunakan Confidence Interval (CI) 95%  (α – 0,05) 6 .

## HASIL
Pada variabel umur, proporsi usia yang berisiko  pada  kelompok  kasus  sebesar  26,7% lebih besar dari kelompok kontrol yaitu 23,3 %. Sedangkan  pada  kelompok  usia  tidak  berisiko proporsi kelompok kasus sebesar 73,3 % lebih kecil dari kelompok kontrol yaitu 76,7%. Hasil analisis  bivariat  menunjukkan  tidak  ada hubungan  bermakna  antara  usia  ibu  dengan kematian  maternal  (p  >  0,05).  Pada  variabel paritas,  proporsi  kelompok  kasus  yang  tidak berisiko  sebesar  63,3%  lebih  besar  dari kelompok  kontrol  yaitu  sebesar  23,8%.  Hasil analisis  bivariat  menunjukkan  tidak  ada hubungan  bermakna  antara  paritas  ibu  dengan
kematian  maternal  (p  >  0,05).  Pada  variabel jarak kehamilan, proporsi kelompok kasus yang berisiko  sebesar  23,3%  lebih  besar  dari kelompok  kontrol  yaitu  sebesar  13,3%.  Hasil analisis  bivariat  menunjukkan  tidak  ada hubungan bermakna antara jarak kehamilan ibu dengan  kematian  maternal  (p  >  0,05).  Pada variabel komplikasi kehamilan dan persalinan, proporsi kelompok kasus yang ada komplikasi sebesar  43,3%  lebih  besar  dari  kelompok kontrol  yaitu  sebesar  20%.  Hasil  analisis bivariat  menunjukkan  tidak  ada  hubungan
bermakna  antara  komplikasi  ibu  dengan kematian  maternal  (p  >  0,05).  Pada  variabel pemeriksaan  ANC,  proporsi  kelompok  kasus yang tidak baik sebesar 16,7% lebih kecil dari kelompok  kontrol  yaitu  sebesar  20%.  Hasil analisis  bivariat  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  bermakna  antara  pemeriksaan  ANC dengan  kematian  maternal  (p  <  0,05),  dengan OR = 5,7 (Tabel 1)
Tabel 1. Distribusi Kasus dan Kontrol Berdasarkan Usia, Paritas, Jarak Kehamilan, Komplikasi kehamilan dan persalinan, dan Pemeriksaan Antenatal Care
Variabel Kasus Kontrol OR 95% CI P n % n % Usia Ibu Berisiko (< 20 atau >35 Tahun 8 26,7 7 23,3 1,0 0,9 – 1,1 0,50 Tidak Berisiko (20 – 35 Tahun) 22 73,3 23 76,7 Paritas Ibu Berisiko 11 36,7 16 53,2 0,7 0,2- 2,4 0,63 Tidak Berisiko 19 63,3 14 23,8 Jarak Kehamilan Berisiko 7 23,3 4 13,3 1,7 0,3 – 8,4 0,46 Tidak Berisiko 23 76,7 26 86,7 Komplikasi Kehamilan & Persalinan Ada Komplikasi 13 43,3 6 20 1,2 0,3 – 4,3 0,70 Tidak Ada Komplikasi 17 56,7 24 80 Pemeriksaan ANC Baik 12 40 24 80 5,7 1,7 – 19,1 0,00 Tidak Baik 18 60 6 20

## PEMBAHASAN

## Usia Ibu
Hasil  analisis  Bivariat  menunjukkan bahwa faktor medik (usia ibu) secara signifikan tidak  mempengaruhi  kematian  maternal.  Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa nilai p > 0,05  (OR  =  1,0  ;  95%  CI  0,9  –  1,1).  Sejalan dengan  hasil  penelitian    Kusumaningrum, bahwa tidak terdapat hubungan antara usia ibu terhadap  kematian  maternal  (nilai  p  >  0,05), 7 . Hasil  penelitian  wahid,  dkk  menyebutkan bahwa usia 20-35 tahun menunjukkan kematian terbanyak  dibandingkan  dengan  usia  diatas  35 tahun  yaitu  57,5% 8 .  Namun  penelitian  Nurul Aeni  (2013)  menyatakan  sebaliknya,  dimana usia  ibu  <  20  tahun  atau  >  35  tahun  memiliki risiko  3  kali  untuk  mengalami  kematian
maternal. 9 Dapat  disimpulkan  bahwa  tidak adanya  hubungan  antara  usia  dan  kematian maternal  di  Kota  Palu  oleh  karena  sebagian besar ibu yang hamil/bersalin berada pada usia tidak berisiko

## Paritas Ibu
Hasil  analisis  Bivariat  menunjukkan bahwa  faktor  medik  (paritas  ibu)  secara signifikan  tidak  mempengaruhi  kematian maternal.  Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan bahwa nilai p > 0,05 (OR = 0,7 ; 95% CI 0,2 – 2,4).  Sejalan  dengan  hasil  penelitian  Depkes (1995),  Kusumaningrum  (1999),  bahwa  tidak ada  pengaruh  paritas  ibu  terhadap  kematian maternal 7 .  Namun  hasil  penelitian  fajrin menunjukkan  bahwa  adanya  hubungan  antara
paritas  ibu,  dimana  paritas  yang  aman  untuk melahirkan  adalah  2-3  dengan  kejadian komplikasi persalinan dengan nilai cc ( contingency  coefficient )  0,411 10 .  Sehingga Dapat  disimpulkan  bahwa  sebagian  besar  ibu yang hamil di Kota Palu berada pada paritas 2 – 3  dimana  merupakan  paritas  paling  aman ditinjau dari kesehatan reproduksi.

## Jarak Kehamilan
Hasil  analisis  Bivariat  menunjukkan bahwa  faktor  medik  (jarak  kehamilan)  secara signifikan  tidak  mempengaruhi  kematian maternal.  Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan bahwa nilai p > 0,05 (OR = 1,7 ; 95% CI 0,3 – 8,4). Sejalan dengan hasil penelitian
Kusumaningrum  (1999),  dan    Sulistyowati (2017) bahwa jarak kehamilan bukan merupakan  faktor  yang  berpengaruh  terhadap kematian  maternal. 11 . Hasil penelitian McCarthy  juga  mengatakan  bahwa  jarak kehamilan  bukan  termasuk  daftar  yang mempengaruhi kematian ibu, karena pengaturan kehamilan dapat dilakukan/ dipengaruhi  oleh  metode  kontrasepsi  dan pemberian  ASI. 12 .  Dari  hasil  diatas,  pada umumnya  Ibu  hamil  di  Kota  Palu  sebagian besar  dengan    jarak  kehamilan  diatas  2  tahun sehingga  kehamilannya  memiliki  risiko  yang rendah terhadap komplikasi saat persalinan.

## Komplikasi  Kehamilan,  Persalinan  dan Nifas
Hasil  analisis  Bivariat  menunjukkan bahwa  faktor  medik  (Komplikasi  Kehamilan, Persalinan,  dan  Nifas)  secara  signifikan  tidak mempengaruhi kematian maternal. Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa nilai p > 0,05  (OR  =  1,2  ;  95%  CI  0,3–4,3).  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Paul  M  Fenton,  dkk mengatakan bahwa kematian ibu banyak terjadi selama kehamilan dan sampai 6 minggu pasca persalinan, diantaranya banyak terjadi persalinan  macet.  Namun  sebagian  besar kematian  ibu  lebih  banyak  pada  komplikasi yang  terjadi  akibat  tindakan sectio  caesarea (SC)  dimana  1,3%  dilakukan  oleh  bukan  ahli bedah,  dan  1,6%  pada  anestasi  general. 13 .
Penatalaksanan  kasus  pre  eklampsia  53,8%
dilakukan secara sectio caesarea (SC) sehingga kejadian Early  Onset  Preecklampsia (EOPE) dapat dicegah 14 .  Sebagian besar Ibu hamil di Kota  Palu  tidak  memiliki  riwayat  komplikasi pada kehamilan sebelumnya seperti perdarahan, preeklampsia, eklampsia, dan infeksi membuat ibu  masuk  kedalam  golongan  risiko  rendah untuk mengalami komplikasi maupun kematian pada  kehamilan  berikutnya,  demikian  juga riwayat  komplikasi  sebelumnya  pada  masa persalinan dan masa nifas.

## Pemeriksaan Antenatal Care
Hasil  analisis  Bivariat  menunjukkan bahwa terdapat faktor non medik (Pemeriksaan ANC)  terhadap  kematian  maternal.  Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa pemeriksaan antenatal yang tidak baik (dengan frekuensi pemeriksaan ANC kurang dari 4 kali dan  tidak  memenuhi  standar  pemeriksaan minimal  7  T)  akan  memiliki  risiko  untuk mengalami  kematian  sebesar  5,7  kali  lebih besar  bila  dibandingkan  dengan  ibu  yang pemeriksaan  antenatalnya  baik  dan  hasil  ini secara statistik bermakna dengan nilai p < 0,05 (OR = 5,7 ; 95% CI 1,7 – 19,1). Penelitian ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  Wahid  M.A bahwa  pemeriksaan  antenatal  yang  tidak  baik dan  tidak  lengkap  meningkatkan  risiko kematian  ibu  hingga  7,86  kali  ( p =  0,008;  CI 95%  =  1,49-4,13) 8 ,  dan  penelitian  Fajrin  IN dengan hasil uji chi square p value: 0,004 (< α 0,05) dapat dikatakan terdapat hubungan antara pemeriksaan ANC terhadap kejadian komplikasi persalinan pada ibu yang melahirkan. 10 .  Pada  kasus  ibu  hamil  di  Kota Palu pada umumnya memiliki anggapan bahwa melakukan pemeriksaan ANC sudah cukup jika selama kehamilan pernah melakukan pemeriksaan  walaupun  hanya  sekali.  Tanpa melihat  standar  pemeriksaan  yang  dilakukan. Adanya  budaya,  keyakinan  dan  kepercayaan yang  masih  kuat  juga  merupakan  salah  satu faktor  masih  rendahnya  pemeriksaan  ANC secara teratur dan sesuai standar.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Faktor yang berpengaruh terhadap
kematian  maternal  adalah  :  Faktor  non  medis (Pemeriksaan  Antenatal  Care).  Faktor  yang tidak  berpengaruh  terhadap  kematian maternal adalah  :  faktor  medis  :  usia,  paritas,  jarak kehamilan dan komplikasi kehamilan, persalinan  dan  nifas.  Kematian  maternal  di Kota Palu sebagian besar disebabkan penyakit yang  memperbutuk  kondisi  ibu  (36,7%), perdarahan  (23,3%),  Pre  eklampsia/eklampsia (16,66%),  Emboli  air  ketuban  (10  %),  abortus provokatus (3,33%), kehamilan ektopik (3,33%),  baby  blues  +  malnutrisi  (3,33%)  dan ketuban pecah dini + febris (3,33%). Kematian maternal  83,4  %  terjadi  di  Rumah  Sakit  dan sebagian besar 88% meninggal dalam waktu < 48  jam  setelah  masuk  Rumah  Sakit,  hal  ini disebabkan  oleh  keterlambatan  merujuk  dan keterlambatan dalam hal penanganan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Gde  MIBagus  2001.  Kapita  Selekta  Ilmu Kebidanan.
2. Kementrian  Kesehatan  RI.  Infodatin-Ibu (1).Pdf. 2014. p. 8.
3. Dinkes  Sulteng.  Profil  Dinkes  Provinsi Sulawesi Tengah 2015. 2015;1–173.
4. Arulita Ika Fibriana. Program Studi Epidemiologi  Program  Pasca  Sarjana  Undip
2007  ABSTRAK  Faktor-Faktor  Risiko  yang
Mempengaruhi  Kematian  Maternal  (Studi Kasus di Kabupaten Cilacap). 1994;79:178.
5. Dinkes  Sulteng.  Profil  Kesehatan  Provinsi Sulawesi Tengah Tahun 2017. 2016;1–5.
6. Ketut Swarjana 2016. Statistik Kesehatan_Ketut Swarjana.
7. Selama A, Dan T, Andalas M, Fauzia I, Reza D. Gambaran Kematian Maternal Di Rsud Dr. Zainoel  Abidin  Selama  Tahun  2010  Dan 2011.  Vol.  13,  Jurnal  Kedokteran  Syiah Kuala. 2013. 18–22 p.
8. Wahid MA, Yogyakarta UM. Risk Factor for Maternal Mortality in Bantul District in 2010- 2014  Faktor  Risiko  Kematian  Maternal  di Kabupaten Bantul Tahun 2010-2014. 2014;
9. Aeni  N.  Faktor  Risiko  Kematian  Ibu  Risk
Factors  of  Maternal  Mortality.  Jurnal
Kesehatan
Masyarakat Nasional. 2013;7(26):453–9.
10.   IN  F.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan Kejadian Komplikasi Persalinan di RS
Roemani Kota Semarang. Angewandte Chemie International Edition, 6(11), 951–952. 1967;
11.   Respati  SH,  Sulistyowati  S,  Nababan  R. Analisis  Faktor  Determinan  Kematian  Ibu  di Kabupaten Sukoharjo Jawa Tengah Indonesia. Jurnal Kesehatan Reproduksi. 2019;6(2):52.
12.   McCarthy  J,  Maine  D.  A  Framework  for Analyzing  the  Determinants  of  Maternal Mortality.  Studies  in  Family  Planning. 1992;23(1):23.
13.   Fenton  PM,  Whitty  CJM,  Reynolds  F. Caesarean  section  in  Malawi:  Prospective study  of  early  maternal  and  perinatal mortality. British Medical Journal. 2003;327(7415):587–90.
14.   Aziz  A,  Mose  JC.  The  Differences  of Characteristic,  Management,  Maternal  and Perinatal  Outcomes  among  Early  and  Late Onset  Preeclampsia.  OALib.  2016;03(06):1– 7.