## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI POST OPERATIVE NAUSEA AND VOMITING (PONV) PADA PASIEN PASCA ANESTESI UMUM
Fitrah Fadhilah Siregar*, Tophan Heri Wibowo, Rahmaya Nova Handayani Program Studi Keperawatan Anestesiologi, Fakultas Kesehatan, Universitas Harapan Bangsa, Jl. Raden Patah No. 100, Ledug, Kembaran, Banyumas, Purwokerto, Jawa Tengah, 53182, Indonesia
*fitrahfadhilahss@gmail.com

## ABSTRAK
Post-Operative Nausea and Vomiting (PONV) seringkali terjadi setelah dilakukan pemberian anestesi umum  dalam  periode  24  jam  pertama  pasca  operasi.  Mual  dan  juga  muntah  setelah  operasi  bisa diakibatkan oleh beberapa faktor. Penelitian mengenai faktor yang berhubungan dengan PONV dapat bermanfaat  dalam  mengoptimalkan  tatalaksana  yang  akan  dilakukan  pada  pasien.  Tujuan  dari penelitian  ini  merupakan  untuk  mengidentifikasi  berbagai  faktor  yang  memengaruhi  kemungkinan timbulnya mual serta muntah pasca operasi (PONV) terhadap pasien setelah menjalani anestesi umum, hal-hal yang perlu dipertimbangkan meliputi jenis kelamin, indeks massa tubuh (IMT), lama operasi, serta  metode  anestesi  umum  yang  digunakan.  Dalam  studi  ini,  metode  deskriptif  diterapkan  dengan pendekatan  cross  sectional.  Informasi  diperoleh  melalui  pengkajian  rekam  medis  serta  observasi langsung terhadap pasien. Kelompok subjek penelitian ini terdiri dari semua pasien yang melakukan operasi menggunakan anestesi umum di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Brebes, dengan sampel penelitian terdiri dari 80 responden. Teknik pengambilan sampel yang diterapkan adalah pengambilan sampel  secara  berurutan  (consecutive  sampling).  Hasil  dari  penelitian  ini  didapatkan  data  kejadian PONV terbanyak yaitu PONV ringan sebanyak 45 responden (56.3%). Hasil tabulasi silang kejadian PONV  dengan  karakteristik  responden  didapatkan  data  responden  yang  mengalami  PONV  ringan yaitu,  terdapat  32  responden  (40.0%)  yang  merupakan  perempuan,  dan  sebanyak  32  responden (40.0%)  memiliki  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  yang  normal,  durasi  pembedahan  besar  sebanyak  20 responden (25.0%) dan teknik anestesi umum dengan ETT sebanyak 21 responden.  Kesimpulan dari penelitian  ini  adalah  hasil  distribusi  frekuensi  insiden  PONV  terhadap  responden  yang  berjenis kelamin perempuan, IMT normal, durasi pembedahan besar dan teknik anestesi umum dengan ETT.
Kata kunci: anestesi umum; pasca anestesi; post operative nausea; vomiting

## FACTORS AFFECTING POSTOPERATIVE NAUSEA AND VOMITING (PONV) IN PATIENTS AFTER GENERAL ANESTHESIA

## ABSTRACT
Post-Operative  Nausea  and  Vomiting  (PONV)  often  occurs  after  the  administration  of  general anesthesia in the first 24-hour postoperative period. Nausea and vomiting after surgery can be caused by  several  factors.  Research  on  factors  associated  with  PONV  can  be  useful  in  optimizing  patient management.  The  aim  of  this  study  was  to  identify  various  factors  that  influence  the  likelihood  of postoperative nausea and vomiting (PONV) in patients after undergoing general anesthesia, things to consider  include  gender,  body  mass  index  (BMI),  length  of  surgery,  and  the  general  anesthesia method  used.  In  this  study,  a  descriptive  method  was  applied  with  a  cross  sectional  approach. Information was obtained through medical record review and direct observation of the patients. The subject group of this study consisted of all patients who performed surgery using general anesthesia at the  Brebes  Regional  General  Hospital  (RSUD),  with  the  study  sample  consisting  of  80  respondents. The sampling technique applied was consecutive sampling. The results of this study obtained data on the highest incidence of PONV, namely mild PONV as many as 45 respondents (56.3%). The results of cross  tabulation  of  PONV  incidence  with  respondent  characteristics  obtained  data  on  respondents who  experienced  mild  PONV,  namely,  there  were  32  respondents  (40.0%)  who  were  female,  and  as many as 32 respondents (40.0%) had a normal Body Mass Index (BMI), a large surgical duration of

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 2, April 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
20 respondents (25.0%) and general anesthesia techniques with ETT as many as 21 respondents. The conclusion of this study is the results of the frequency distribution of PONV incidents on respondents who are female, normal BMI, large surgical duration and general anesthesia technique with ETT.
Keywords: general anesthesia; post-anesthesia; post operative nausea; vomiting

## PENDAHULUAN
Mual dan muntah pasca operasi (PONV) merupakan salah satu dari efek yang sering muncul dalam  periode  24  jam  setelah  anestesi  umum  diberikan.  Sebagian  besar  pasien  dan  ahli anestesi  menghindari  PONV.  Namun,  profilaksis  antiemetik  nonselektif  tidak  meningkatkan hasil  kecuali  pada  pasien  berisiko  tinggi  (Bagir,  Sari,  &  Suryono  2017).  PONV  bisa memengaruhi  sekitar  Tiga  puluh  persen  dari  jumlah  lebih  dari  100  juta  pasien  yang melakukan operasi di seluruh dunia. Setiap tahun, sekitar 71 juta pasien menjalani operasi di Amerika  Serikat  menghadapi  PONV.  PONV  terjadi  pada  sekitar  10-20%  pasien  dalam operasi  umum,  sementara  sekitar  70-80%  pasien  dengan  risiko  tinggi  mengalami  PONV. (Mayestika  &  Hasmira  2021).  Insiden  terjadinya  PONV  pada  pasien  pasca  operasi  berkisar 20%  sampai  30%,  dimana  kejadian  tertinggi  dapat  ditemukan  pada  6  jam  pertama  setelah operasi (Abired et al. 2019).
PONV bisa menyebabkan berbagai  komplikasi yang berpotensi  membahayakan bagi  pasien. Mual  dan  muntah  yang  berkelanjutan  bisa  mengakibatkan  ketidakseimbangan  cairan  dan elektrolit,  reopen  luka  operasi,  perdarahan,  serta  proses  penyembuhan  luka  yang  terhambat. Kondisi  mual  dan  muntah  pada  pasien  yang  masih  dalam  pengaruh  anestesi  setelah  operasi dapat  meningkatkan  risiko  potensial  aspirasi  isi  lambung.  Hal  tersebut  bisa  mengakibatkan penambahan  durasi  perawatan  dan  peningkatan  pengeluaran  biaya  perawatan  (Susanto, Rachmi, Khalidi, et al. 2022). Maka dari itu, penting untuk melakukan tindakan pencegahan PONV  untuk  mengurangi  dampak  negatif  yang  ditimbulkan  dan  menjaga  kesejahteraan pasien  (Allene  &  Demsie  2020).  Pasien  yang  mengalami  anestesi  regional  memiliki  risiko PONV  yang  lebih  kecil,  yakni  sekitar  sembilan  kali  lebih  kecil  jika  dibandingkan  dengan pasien yang diberikan anestesi umum. PONV lebih sering terjadi pada pasien yang menjalani blokade  saraf  sentral  dibandingkan  dengan  blokade  saraf  perifer  karena  adanya  keterkaitan dengan sistem saraf simpatis, yang memiliki peran dalam terjadinya penurunan tekanan darah postural  yang  dapat  memicu  mual  serta  muntah.  Kemungkinan  terjadinya  mual  setelah pemberian  opioid  melalui  epidural  bisa  dikurangi  dengan  memilih  opioid yang  lebih  mudah larut  dalam  lemak  seperti  fentanil  dan  sufentanil.  Opioid  tersebut  menyebar  dengan  lebih terbatas dari titik suntikan epidural lumbal ke daerah chemoreceptor trigger zone (CTZ) dan juga pusat muntah, berbeda dengan opioid yang memiliki kelarutan dalam lemak yang lebih rendah, seperti morfin (Shaikh et al. 2016).
Penelitian  mengenai  faktor  yang  berhubungan  dengan  PONV  dapat  bermanfaat  dalam mengoptimalkan tatalaksana yang akan dilakukan pada pasien (Susanto, Rachmi, Khalidi, et al.  2022).  Faktor  PONV  dapat  dibagi  menjadi  faktor-faktor  yang  berkaitan  dengan  pasien, anestesi,  dan  prosedur  pembedahan.  Diantara  faktor  dari  pasien  yang  memiliki  hubungan dengan  PONV  adalah  usia  dimana  pasien  dengan  usia  <50  tahun  lebih  berisiko  mengalami PONV,  wanita  memiliki  tingkat  risiko  yang  lebih  tinggi  untuk  mengalami  PONV dibandingkan  dengan  pria,  bukan  perokok  lebih  rentan  mengalami  PONV  dan  riwayat  mual muntah  pasca  bedah  sebelumnya.  Faktor  anestesi  diantaranya  penggunaan  volatile  yang dimana  kejadian  PONV  bergantung  pada  dosis  inhalasi  yang  diberikan  dan  penggunaan opioid, sedangkan faktor pembedahan meliputi durasi pembedahan yang lebih lama dikaitkan dengan  peningkatan  kejadian  PONV  dan  operasi  kolesistektomi,  operasi  ginekologi,  dan laparoskopi memiliki tingkat kejadian PONV yang tinggi (Shaikh et al. 2016).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
Survei pendahuluan yang dilakukan di ruang pemulihan RSUD Brebes pada bulan Desember 2022 didapatkan data kejadian PONV pada 5 pasien pasca anestesi umum dan 4 diantaranya mengalami mual dan 1 pasien tidak mengalami  mual.Berdasarkan penjelasan diatas, peneliti tertarik  untuk  menjalankan  studi  lebih  rinci  mengenai  elemen-elemen  yang  memengaruhi Insiden  Mual  dan  Muntah  Pasca  Operasi  (PONV)  setelah  pemberian  anestesi  umum  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Brebes  dengan  tujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor yang  memengaruhi  Post  Operative  Nausea  and  Vomiting  (PONV)  berdasarkan  karakteristik responden, yaitu jenis kelamin, IMT, durasi pembedahan dan teknik anestesi umum.

## METODE
Penelitian  ini  memiliki  sifat  deskriptif  dengan  menggunakan  struktur  penelitian cross- sectional sebagai kerangka metodologi. Dalam penelitian ini, fokus utama adalah sebanyak 80 pasien yang telah menjalani anestesi umum di RSUD Brebes terpilih sebagai sampel. Metode pengambilan  sampel  yang  diterapkan  pada  penelitian  ini  yaitu  ( consecutive  sampling ). Penelitian ini dilaksanakan di ruang pemulihan IBS RSUD Brebes pada bulan Agustus 2023. Instrumen  penelitian  menggunakan  lembar  demografi  pasien  dan  lembar  observasi Post Operatif  Nausea  and  Vomiting (PONV)  dengan  skala  menurut  Eberhart  et  al.  (1999).  Uji validitas dan reabilitias semua data pada Ebehart diuji untuk distribusi normal menggunakan tes adaptasi, jika distribusi tidak normal ditolak (2A<0.1), uji non parametrik (uji wilcoxon) dilakukan  dan  data  disajikan  sebagai  median  dan  persentil  10%  dan  90%.  Selain  itu digunakan  uji  t-student  dan  data  ditampilkansebai  rata-rata  standar  deviasi.  Ini  didefinisikan sebagai  tidak  diberikan  antiemetic  dan  skor  mual  <0.5  setiap  saat  operasi.  Signifikansi dihitung  dengan  tes  koreksi  yates  untuk  kontinuitas.    Data  dianalisis  dengan  menerapkan analisis univariat.

## HASIL
Penelitian ini dilaksanakan di IBS RSUD Brebes dengan  jumlah 10 kamar operasi, 3 dokter spesialis  anestesi  dan  8  penata  anestesi.  Jumlah  sampel  yang  memenuhi  syarat  inklusi  dan eksklusi  mencapai  80  responden.  Hasil  dari  penelitian  ini  melibatkan  insiden  PONV  yang dikaitkan dengan jenis kelamin, Indeks Massa Tubuh (IMT), durasi pembedahan, dan teknik anestesi  umum.  Data  ini  akan  dipresentasikan  dalam  bentuk  teks  dan  tabel  seperti  berikut: Distribusi  karakter  atau  ciri  peserta  berdasarkan  jenis  kelamin,  indeks  massa  tubuh  (IMT), lama operasi, dan metode anestesi umum
Tabel 1.
Distribusi karakter atau ciri peserta berdasarkan jenis kelamin, indeks massa tubuh (IMT),
lama operasi, dan metode anestesi umum (n=80) Karakteristik Responden f % Usia 17-25 tahun 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun Jenis Kelamin 15 15 18 22 10 18.75 18.75 22.5 27.5 12.5 Laki-Laki 36 45.0 Perempuan 44 55.0 IMT Kurus < 18.5 kg/m 2 6 7.5 Normal 18.5-25 kg/m 2 58 72.5 Gemuk >25 kg/m 2 16 20.0

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
Karakteristik Responden f % Durasi Pembedahan Kecil < 1 jam 27 33.8 Sedang 1-2 jam 27 33.8 Berat > 2 jam 26 32.5 Teknik Anestesi Umum TIVA 33 41.3 LMA 16 20.0 ETT 31 38.8 Tabel 2. Distribusi Kejadian PONV Pasca Anestesi Umum (n=80) PONV f % Tidak PONV 29 36.3 PONV Ringan 45 56.3 PONV Sedang 6 7.5 Tabel 3. Tabulasi Silang Karakter Responden PONV Berdasarkan Jenis Kelamin (n=80) Karakteristik Jenis Kelamin PONV Total % Tidak PONV % PONV Ringan % PONV Sedang % Laki-Laki 20 25.0 13 16.3 3 3.8 36 45.0 Perempuan 9 11.3 32 40.0 3 3.8 44 55.0 Tabel 4. Tabulasi Silang Karakteristik Responden PONV Berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT) (n=80) Karakteristik IMT PONV Total % Tidak PONV % PONV Ringan % PONV Sedang % Kurus <18.5 kg/m 2 3 3.8 3 3.8 0 0.0 6 7.5 Normal 18.5-25 kg/m 2 20 25.0 32 40.0
6 7.5 58 72.5 Gemuk >25 kg/m 2 6 7.5 10 12.5 0 0.0 16 20.0 Tabel 5. Tabulasi Silang Karakteristik PONV Berdasarkan Durasi Pembedahan (n=80) Karakteristik Durasi Pembedahan PONV Total % Tidak PONV % PONV Ringan % PONV Sedang % Kecil < 1 jam 18 22.5 9 11.3 0 0.0 27 33.8 Sedang 1-2 jam 9 11.3 16 20.0 2 2.5 27 33.8 Besar > 2 jam 2 2.5 20 25.0 4 5.0 26 32.5
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group
Tabel 6.
Tabulasi Silang Karakteristik Responden PONV Berdasarkan Teknik Anestesi Umum (n=80)
Karakteristik Teknik Anestesi Umum PONV Total % Tidak PONV % PONV Ringan % PONV Sedang % TIVA 21 26.3 12 15.0 0 0.0 33 41.3 LMA 4 5.0 12 15.0 0 0.0 16 20.0 ETT 4 5.0 21 26.3 6 7.5 31 38.8

## PEMBAHASAN
Karakter  atau  Ciri  Peserta  Berdasarkan  Jenis  Kelamin,  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT),

## Lama Operasi, dan Metode Anestesi Umum
Tabel  1  menurut  data  yang  tercantum  dalam  Tabel  1  di  atas,  dari  total  80  responden  yang telah diteliti diperoleh data hasil karakteristik responden terbanyak dengan kelompok usia 46- 55 tahun, terdapat  22 responden (27.5%), sementara jenis kelamin  perempuan mencakup 44 responden  (55.0%).  Ini  sesuai  dengan  temuan  dari  studi  yang  dilakukan  oleh  Karnina  & Salmah  (2022),  Mayoritas  pasien  yang  menjalani  operasi  laparatomi  dengan  penggunaan anestesi  umum  dan  mengalami  gangguan  pencernaan  adalah  perempuan.  Hasil  yang  sama juga  ditemukan  pada  penelitian  Aidil  et  al.  (2022)  yaitu  responden  dengan  jenis  kelamin perempuan  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  responden  dengan  jenis  kelamin  laki-laki. Jumlah  terbanyak  selanjutnya  58  responden  (72.5%)  memiliki  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT) yang berada dalam  rentang kategori yang dianggap normal. Hal  ini sesuai  dengan hasil dari penelitian  yang  dilaksanakan  Karnina  &  Salmah  (2022)  yaitu  kebanyakan  dari  pasien  yang menjalani  operasi  laparatomi  dengan  anestesi  umum  dan  mengalami  gangguan  pencernaan adalah  perempuan.  Hasil  yang  serupa  juga  ditemukan  dalam  penelitian  lain  dengan  jumlah responden IMT normal sebanyak 35 responden (38.04%) (Susanto, Rachmi, & Khalidi 2022). Penelitian  Kim  et  al.  (2020)  menyebutkan  dari  103.561  responden  sebanyak  58.823 responden memiliki IMT normal.
Responden  dengan  durasi  pembedahan  kecil  maupun  sedang  mendapatkan  hasil  terbanyak yaitu  27  responden  (33.8%).  Hasil  ini  sesuai  berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan Karnina  &  Salmah  (2022),  mengindikasikan  bahwa  mayoritas  pasien  setelah  menjalani operasi  laparatomi  pada  sistem  pencernaan  dengan  penggunaan  anestesi  umum  memiliki durasi operasi lebih dari 60 menit, yakni sebanyak 60.6%. Selanjutnya teknik anestesi umum terbanyak  yaitu  TIVA  sebanyak  33  responden  (41.3%).  Hasil  ini  tidak  sesuai  dengan berdasarkan  dari  hasil  penelitian  Millizia  et  al.,  (2021)  yang  mengindikasikan  jika  para responden  yang  menggunakan  general  anestesi  dengan  LMA  lebih  banyak  dibandingkan dengan  anestesi  umum  dengan  TIVA  dan  ETT.  Hasil  yang  sama  juga  tercatat  dalam  hasil penelitian  yang  dilaksanakan  oleh  Mardhiah  (2021),  yang  mengindikasikan  bahwa  anestesi inhalasi  memiliki  jumlah  terbanyak.  Penelitian  Aftab,  Khan,  &  Raza  (2008)  juga menyebutkan bahwa responden yang menggunakan anestesi umum dengan ETT lebih banyak dibandingkan dengan anestesi umum dengan LMA.

## Kejadian PONV Pasca Anestesi Umum
Tabel  2  dari  total  80  responden  yang  diteliti  diperoleh  data  hasil  kejadian  PONV  terbanyak pada  PONV  ringan  sebanyak  45  responden  (56.3%).  Hasil  ini  sesuai  berdasarkan  hasil penelitian  yang  dilakukan  Susanto,  Rachmi,  Khalidi,  et  al.,  (2022),  yang  mengungkapkan bahwa  dari  92  responden  yang  mengalami  PONV  sebanyak  53  responden.  Penelitian  Aziz (2022)  mengungkapkan  bahwa  pasien  yang  mengalami  mual  muntah  sebanyak  28 responden.Hasil analisis kejadian PONV pada penelitian ini menunjukkan bahwa sebanyak 45

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
responden mengalami  PONV ringan. Hal  ini dapat  disebabkan karena waktu  observasi  yang berbeda  dengan  penelitian  sebelumnya  dan  responden  yang  diobservasi  di  ruang  pemulihan mengalami PONV ringan yang dapat membaik tanpa diberikan obat antiemetik. Hal tersebut juga  dapat  menyebabkan  penelitian  ini  tidak  mendapatkan  pasien  dengan  PONV  berat.  Al- Ghanem  et  al.  (2019)  mengenali  bahwa  faktor  risiko  yang  signifikan  meliputi  jenis  kelamin perempuan,  penggunaan  opioid  pascaoperasi,  dan  pelaksanaan  anestesi  dengan  durasi  lebih dari 60 menit.

## Karakteristik Responden PONV Berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel  3  didapatkan  data  kejadian  PONV  pada  pasien  perempuan  lebih  dominan,  dengan  32 responden (40.0%), mengalami tingkat PONV yang ringan. Hasil ini sesuai dengan penelitian Millizia et al. (2021) yang menyatakan bahwa kejadian PONV lebih banyak terjadi terhadap respoden dengan jenis kelamin perempuan. Hasil yang sama juga ditunjukkan pada penelitian Bagir et  al.  (2017) yang  membuktikan bahwa perempuan merupakan faktor prediktator  kuat terhadap terjadinya PONV. Penelitian lain juga menyebutkan Pasien perempuan lebih sering mengalami  PONV  awal  dibandingkan  dengan  pasien  laki-laki  (Ramadhan,  Susanto,  and Kurniawan 2022). Jenis kelamin merupakan salah satu faktor pasien yang paling kuat dimana perempuan  memiliki  kemungkinan  tiga  kali  lipat  lebih  tinggi  untuk  mengalami  PONV dibandingkan dengan pria. Tingginya risiko PONV pasca bedah pada perempuan dipengaruhi oleh fluktuasi kadar hormon. Selama periode menstruasi dan periode praovulasi dalam siklus menstruasi, eksposisi terhadap Hormon Stimulasi Folikel (FSH), progesteron, dan estrogen di Chemoreceptor  Trigger  Zone  (CTZ)  dan  pusat  muntah  dapat  menyebabkan  timbulnya  mual dan muntah setelah operasi (Aziz 2022).

## Karakteritik Responden PONV Berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT)
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  kejadian  PONV  lebih  banyak  terjadi  pada  IMT  normal  yaitu sebanyak  32  responden  (40.0%)  mengalami  PONV  ringan.  Hal  ini  disebabkan  oleh  jumlah responden yang memiliki indeks massa tubuh (IMT) yang masuk dalam kategori normal lebih tinggi daripada responden dengan IMT gemuk dan kurus. Hasil ini sesuai dengan berdasarkan penelitian  Susanto,  Rachmi,  Khalidi,  et  al.  (2022)  Mengindikasikan  bahwa  peserta  dengan IMT  normal  mengalami  PONV  dalam  jumlah  yang  lebih  signifikan  daripada  responden dengan IMT obesitas.
Pasien  yang  mengalami  obesitas  memiliki  jumlah  reseptor  dopamin  yang  lebih  rendah dibandingkan  dengan  pasien  yang  memiliki  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  normal,  akibatnya, pasien  obesitas  mengalami  efek  dopamin  yang  kurang  signifikan  dalam  konteks  mual  dan muntah setelah operasi. Reseptor dopamin ini terdapat di zona chemoreceptor trigger (CTZ), dan  jika  reseptor  ini  terstimulasi,  maka  akan  menyebabkan  muntah.  Pasien  yang  memiliki IMT yang lebih besar juga menerima antikolinergik yang terkait dengan relaksasi pada otot. Hal ini dapat berpengaruh pada tingkat yang lebih rendah dari Insiden mual dan muntah pasca operasi pada pasien yang mengalami obesitas (Cing & Hardiyani 2022). Peningkatan tingkat kejadian  PONV  pada  pasien  obesitas  disebabkan  oleh  lama  durasi  pemberian  anestesi  yang lebih  panjang,  Hal  ini  mengakibatkan  pasien  obesitas  mengalami  periode  pemulihan  dari anestesi yang lebih lama. Lama anestesi menjadi lebih lama saat anestesi hidropilik diberikan berdasarkan total berat badan pasien. Pasien yang memiliki indeks massa tubuh (IMT) tinggi mengalami  tingkat  kejadian  diabetes  yang  lebih  tinggi  dan  juga  risiko  penyakit  refluks gastroesofagus yang dapat meningkatkan tekanan di perut. Hal ini terjadi karena pasien yang memiliki IMT tinggi memiliki lebih banyak lemak jenuh dalam tubuh, yang bertindak sebagai tempat penyimpanan agen anestesi dan dapat menyebabkan tingginya risiko mual dan muntah (Qudsi and Jatmiko 2016).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024

## Karakteristik Responden PONV Berdasarkan Durasi Pembedahan
Tabel  5  penelitian  ini  adalah  pasien  yang  paling  sering  mengalami  PONV  adalah  yang mengalami  tingkat  PONV  yang  rendah  dan  menjalani  operasi  dengan  durasi  yang  lama, dengan  jumlahnya  mencapai  20  responden  (25.0%).  Hal  ini  dikarenakan  semakin  panjang durasi  pembedahan  akan  meningkatkan  kejadian  PONV.  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian Yusa  Has  Juliana  &  Dino  Irawan  (2022)  yang  menyatakan  bahwa  responden  dengan  durasi pembedahan  ≥  30  menit  –  2  jam  lebih  banyak  mengalami  kejadian  PONV.  Penelitian Mardhiah (2021) menyebutkan bahwa Tingkat insiden PONV lebih tinggi terjadi pada pasien dengan  operasi  yang  berlangsung  selama  2-3  jam.Peningkatan  lama  operasi  dalam  beberapa penelitian  telah  diidentifikasi  sebagai  salah  satu  faktor  risiko  yang  terkait  dengan  PONV. Setiap  tambahan  periode  30  menit  akan  meningkatkan  risiko  PONV  hingga  mencapai  60%. Operasi dengan durasi yang panjang dapat mengakibatkan pasien sulit untuk mengubah posisi karena  pengaruh  anestesi  serta  blokade  neuromuskular.  Kekurangan  mobilitas  bisa menghasilkan  akumulasi  darah  serta  sensasi  pusing  yang  dapat  memicu  ketidakseimbangan vestibular.  Ketidakstabilan  ini  bisa  merangsang  zona  pemicu  reseptor  kimia  (CTZ)  melalui saluran  saraf  vestibular,  yang  berfungsi  sebagai  faktor  pemicu  tambahan  dalam  terjadinya PONV (Millizia et al. 2021).

## Karakteristik Responden PONV Berdasarkan Teknik Anestesi Umum
Tabel  6  responden  yang  mengalami  PONV  terbanyak  didapatkan  pada  teknik  anestesi  ETT yaitu  jumlah  responden  yang  mengalami  PONV  ringan  sebanyak  21  responden  (26.3%). Penelitian  Mardhiah  (2021)  menyebutkan  bahwa  responden  dengan  tenik  anestesi  inhalasi lebih banyak mengalami PONV dibandingkan dengan anestesi intravena. Hasil ini berbanding terbalik  dengan  penelitian  Millizia  et  al.  (2021)  yang  menyatakan  lebih  banyak  responden yang mengalami PONV ringan saat menggunakan jenis anestesi umum dengan LMA. Respon mual  dan  muntah  setelah  operasi  dengan  anestesi  umum  bisa  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor,  seperti  stimulus  pada  mekanoreseptor  faring  yang  disebabkan  oleh  intubasi,  tingkat kedalaman  anestesi  yang  digunakan,  atau  dorongan  lambung  selama  pernafasan  dengan menggunakan  face  mask,  yang  semuanya  dapat  menjadi  penyebab  mual  dan  muntah  (Sarif, M.  Abdul  2013).  Hal  ini  dikarenakan  penggunaan  anestesi  volatile  atau  inhalasi  dapat mereduksi tingkat kesadaran dengan mengurangi amplitudo dan frekuensi potensial aksi dari sistem  saraf  pusat.  Ketidaknormalan  dalam  aktivitas  listrik  saraf  normal  bisa  merangsang zona chemoreceptor trigger (CTZ) dan pusat muntah (Millizia et al. 2021).
Anestesi  umum  yang  diberikan  melalui  inhalasi  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan mual  pasca  operasi,  serta  pemanfaatan  gas  anestesi  seperti  nitrogen  dioksida  dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  PONV  setelah  operasi.  Nitrogen  oksida  secara  langsung memicu aktivitas pusat muntah dan berinteraksi dengan reseptor opioid. Penyebaran nitrogen oksida juga mengakibatkan perubahan tekanan di bagian tengah telinga serta peradangan pada saluran  pencernaan,  Hal  ini  dapat  memicu  rangsangan  dalam  sistem  vestibular  dan meningkatkan  rangsangan  yang  diterima  oleh  pusat  muntah  (Yi  et  al.  2018).  Penggunaan anestesi  intravena  total  (TIVA)  dengan  menggunakan  propofol  sebagai  bagian  dari  anestesi umum  dapat  mengurangi  tingkat  kejadian  mual  dan  muntah  pasca  operasi  sebesar  30%  bila dibandingkan  dengan  pemberian  gas  anestesi.  Meskipun  cara  kerjanya  belum  sepenuhnya dipahami, terdapat potensi bahwa propofol berfungsi sebagai agen yang menghambat reseptor dopamin-2  (D2)  di  daerah  postrema.  Sebagian  besar  juga  berpendapat  bahwa  propofol memiliki  sifat  yang  mencegah  mual  dan  muntah  (Fithrah  2014).  Penggunaan  propofol  telah terbukti  dapat  mencegah  mula  mual-muntah  yang  mekanismenya  kemungkinan  besar dihasilkan  melalui  gamma-aminobutyric  (GABA)  yang  diperantarai  dengan  hambatan reseptor 5-HT3 di daerah postrema. Propofol juga telah terbukti mengurangi tingkat serotonin

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
di area yang sama Lundström, Zachrisson & Fürst (2005). Menurut Kim et al. (2014) propofol mungkin  memiliki  serotonin  efek  antagonis.  Propofol  menurunkan  transmisi  sinaptik  di korteks  penciuman  dalam  penelitian  pada  hewan,  menunjukkan  penurunan  dalam  pelepasan asam  amino  rangsang  seperti  glutamat  dan  aspartat,  yang  mungkin  terkait  dengan  aktivitas antiemetiknya.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil dan analisis yang telah diuraikan, kesimpulan dari penelitian ini adalah data pasien  yang  mengalami  Post  Operative  Nausea  and  Vomiting  (PONV)  terbanyak  terdapat pada jenis kelamin perempuan sebanyak 32 responden (40.0%), Indeks Massa Tubuh normal sebanyak  32  responden  (40.0%),  durasi  pembedahan  besar  yaitu  sebanyak  20  responden (25.0%)  dan  teknik  anestesi  umum  dengan  ETT  sebanyak  21  responden  (46.3.3%)  dengan kejadian  PONV  ringan.  Sedangkan  data  kejadian  PONV  pasca  anestesi  umum  didapatkan sebanyak 45 responden (56.3%).

## DAFTAR PUSTAKA
Abired,  NAhmed,  MHosam  Elmahmoudi,  ANafisa  Bkhait,  and  EAhmed  Atia.  2019.  “A Prospective  Survey  of  Postoperative  Nausea  and  Vomiting:  Its  Prevalence  and  Risk Factors.” Libyan Journal of Medical Sciences 3(1):18. doi: 10.4103/ljms.ljms_26_18.
Aftab, Sadqa, Abdul Bari  Khan, and Ghulam  Raza.  2008. “The Assessment  of Risk  Factors for  Postoperative  Nausea  and  Vomiting.”  Journal  of  the  College  of  Physicians  and Surgeons Pakistan 18(3):137–41. doi: 03.2008/JCPSP.137141.
Aidil, M., Made Suandika, Indri Susanti, and Etika Cahyaningrum. 2022. “Gambaran Faktor Prediktor Postoperative Nausea and Vomiting  (Ponv) Pasca General  Anestesi  Di Rsup Dr Tadjuddin Chalid Makassar.” 3(7):6975–80.
Al-Ghanem, Subhi, Muayyad Ahmad, Ibraheem Qudaisat, Walid Samarah, Khaled Al-Zaben, Sami Abu Halaweh, Omar Ababneh, Fathi Abu Masaid, Fadi Qutishat, Zaineh Altabari, Ahmad Obeidat, Qusai Alamoudi, and Marwan Zoubi. 2019. “Predictors of Nausea and Vomiting Risk Factors and Its Relation to Anesthesia in a Teaching Hospital.” Trends in Medicine 19(1):1–5. doi: 10.15761/tim.1000171.
Allene,  Mengesha  Dessie,  and  Desalegn  Getnet  Demsie.  2020.  “Incidence  and  Factors Associated with Postoperative Nausea and Vomiting at Debre Berhan Referral Hospital, NorthShewa, Ethiopia: Across-Sectional Study.” International Journal of Surgery Open 25:29–34. doi: 10.1016/j.ijso.2020.06.009.
Aziz, Muhammad Abdul. 2022. “Anaesthesia Nursing Journal.” 1(December 2021):1–12. doi: 10.29238/anj.v1i1.1156Received.
Bagir, Muhamad, Djayanti Sari, and Bambang Suryono. 2017. “Penelitian Prediktor Ponv ( Post Operative Nausea and Vomiting ) Pada Pasien Dewasa Dengan Anestesi.” 4:1–7.
Cing, Marta Tania Gabriel Ching, and Tati Hardiyani. 2022. “Pengaruh Indeks Massa Tubuh Terhadap Kejadian Mual Muntah Post Operasi.” Faletehan Health Journal 9(01):8–12. doi: 10.33746/fhj.v9i01.377.
Eberhart,  L.  H.  J.,  W.  Seeling,  T.  I.  Bopp,  A.  M.  Morin,  and  M.  Georgieff.  1999. “Dimenhydrinate for Prevention of Post-Operative Nausea and Vomiting in Female in-
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group
Patients.”  European  Journal  of  Anaesthesiology  16(5):284–89.  doi:  10.1046/j.1365- 2346.1999.00477.x.
Fithrah,  Bona  Akhmad.  2014.  “Penatalaksanaan  Mual  Muntah  Pascabedah  Di  Layanan Kesehatan Primer.” Continuing Medical Education 41(6):407–11.
Karnina, Resiana, and Maulina Salmah. 2022. “Hubungan Usia, Jenis Kelamin, Lama Operasi Dan  Status  ASA  Dengan  Kejadian  PONV  Pada  Pasien  Pasca  Operasi  Laparatomi Bedah Digestif.” Health and Medical Journal 4(1):16–22.
Kim,  Eu  Gene,  Hye  Jin  Park,  Hyoseok  Kang,  Juyoun  Choi,  and  Hyun  Jeong  Lee.  2014. “Antiemetic  Effect  of  Propofol  Administered  at  the  End  of  Surgery  in  Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy.” Korean Journal of Anesthesiology 66(3):210–15. doi: 10.4097/kjae.2014.66.3.210.
Kim, Jong Ho, Mingi Hong, Young Joon Kim, Ho Seok Lee, Young Suk Kwon, and Jae Jun Lee.  2020.  “Effect  of  Body  Mass  Index  on  Postoperative  Nausea  and  Vomiting: Propensity Analysis.”
Journal of Clinical Medicine 9(6):17–19. doi: 10.3390/jcm9061612.
Lundström,  Staffan,  Ulla  Zachrisson,  and  Carl  Johan  Fürst.  2005.  “When  Nothing  Helps: Propofol  as  Sedative  and  Antiemetic  in  Palliative  Cancer  Care.”  Journal  of  Pain  and Symptom Management 30(6):570–77. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2005.05.017.
Mardhiah,  Ainal.  2021.  “Faktor  Yang  Meningkatkan  Kejadian  Post-Operative  Nausea  And Vomiting (PONV) Pada Pasien Laparatomi.” 4(2):58–69.
Mayestika,  Pebyola,  and  Mira  Hasti  Hasmira.  2021.  “Artikel  Penelitian.”  Jurnal  Perspektif 4(4):519. doi: 10.24036/perspektif.v4i4.466.
Millizia,  Anna,  Muhammad  Sayuti,  Triana  Putri  Nendes,  and  Muhammad  Bayu  Rizaldy. 2021.  “Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Postoperative  Nausea  and Vomiting  Pada  Pasien  Anestesi  Umum  Di  Rumah  Sakit  Umum  Cut  Meutia  Aceh Utara.”  AVERROUS:  Jurnal  Kedokteran  Dan  Kesehatan  Malikussaleh  7(2):13.  doi: 10.29103/averrous.v7i2.5391.
Qudsi,  Alfiani  Sofia,  and  Heru  Dwi  Jatmiko.  2016.  “Prevalensi  Kejadian  Ponv  Pada Pemberian Morfin Sebagai Analgetik Pasca Operasi Penderita Tumor Payudara Dengan Anestesi  Umum  Di Rsup Dr. Kariadi  Semarang.” Diponegoro Medical  Journal  (Jurnal Kedokteran Diponegoro) 5(3):167–73.
Ramadhan,  Andria,  Amin  Susanto,  and  Wasis  Eko  Kurniawan.  2022.  “Gambaran  Kejadian Post Operative Nausea and Vomiting Pasca Narkose Umum Di RS Pusat Mata Nasional Cicendo Bandung.” 178–84.
Sarif, M. Abdul, S. Eko. 2013. “1. Kejadian Mual Muntah.Pdf.”
Shaikh,  SafiyaImtiaz,  D.  Nagarekha,  Ganapati  Hegade,  and  M.  Marutheesh.  2016. “Postoperative  Nausea  and  Vomiting:  A  Simple  yet  Complex  Problem.”  Anesthesia: Essays and Researches 10(3):388. doi: 10.4103/0259-1162.179310.
Susanto,  Christopher  Kevin,  Eva  Rachmi,  and  Muhammad  Rizqan  Khalidi.  2022.  “Risk Factors of Postoperative Nausea and Vomiting on General Anesthesia in RSUD Abdul
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group
Wahab Sjahranie Samarinda.” Journal of Agromedicine and Medical Sciences 8(2):96. doi: 10.19184/ams.v8i2.29227.
Susanto,  Christopher  Kevin,  Eva  Rachmi,  Muhammad  Rizqan  Khalidi,  Journal Agromedicine,  and  Medical  Sciences.  2022.  “Journal  Of  Agromedicine  And  Medical Sciences ( AMS ) ISSN : 2460-9048 ( Print ), ISSN : 2714-5654 ( Electronic ) Available Online  at  Http://Jurnal.Unej.Ac.Id/Index.Php/JAMS  Faktor  Risiko  Mual  Dan  Muntah Pascaoperasi Pada Anestesi Umum Di RSUD Abdul Wahab .” 8(2):96–101.
Yi, Myung Sub, Hyun Kang, Min Kyoung Kim, Geun-joo Choi, Yong-hee Park, Chong Wha Baek,  and  Yong  Hun  Jung.  2018.  “ScienceDirect  Relationship  between  the  Incidence and  Risk  Factors  of  Postoperative  Nausea  and  Vomiting  in  Patients  with  Intravenous Patient-Controlled  Analgesia.”  Asian  Journal  of  Surgery  41(4):301–6.  doi: 10.1016/j.asjsur.2017.01.005.
Yusa  Has  Juliana1,  Dino  Irawan2,  M.  Yuli.  Hamidy.  2022.  “اGambaran  Kejadian  Post Operative Nausea And Vomiting (Ponv) Pada Pasien Yang Menjalani Anestesi Umum Dengan Menggunakan Laryngeal  Mask Airway (LMA) Di.” Gambaran Kejadian Post Operative Nausea And Vomiting (PONV) Pada Pasien Yang Menjalani Anestesi Umum Dengan  Menggunakan  Laryngeal  Mask  Airway  (LMA)  Di  Rsud  Arifin  Achmad Provinsi Riau 10(1):1–52. doi: 10.21608/pshj.2022.250026.