## FOTO MAKANAN SEBAGAI MEDIA KONSELING KONVENSIONAL UNTUK MENINGKATKAN PENGETAHUAN SIKAP DAN PERILAKU DIET PASIEN DAN KELUARGA PASIEN DIABETES MELITUS  RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT PANCARAN KASIH MANADO
Rivolta G.M. Walalangi¹, dan Nonce N. Legi 2

## 1,2 Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Manado

## ABSTRACT
Photographs of foodstuffs is one of the counseling medium that can be used to facilitate the  patient  understand  because  the  photos  of  the  ingredients  are  equipped  with  the weight  of  the  mature  food  ingredient  (gram).  And  on  some  ingredients  there  is  a dimension (length or width). In addition to the weight of the listed ingredients there is also the composition of macro nutrients such as: Calories, Carbohydrates, Proteins, Fats This research type is Quasy Experiment pre and Post Test Control group This research design  will  describe  difference  of  attitude  and  behavior  attitude  of  diabetes  mellitus patient  in  hospitalization  beside  that  this  research  will  describe  ease  and  efficiency  of nutrition counseling in patient of diabetes mellitus.
The result of statistic test about the level of knowledge about diabetes mellitus obtained p value <0,05 (p = 0,000), meaning there is very significant difference of knowledge value about  diabetes  mellitus  before  and  after  counseling  activity.  Similarly  attitudes  and behavior  of patients  showed  an  increase  with  the  value of  p  <0.05  (p  =  0.00).  This  also shows  a  very  significant  difference  in  behavior  before  and  after  counseling  using  food photos.  Conclusion  there  is  difference  of  knowledge  level,  attitude  and  behavior  of respondent after nutrition counseling using photo of food.
Keywords:  Photo  of  Foodstuff,  Knowledge  of  attitude  and  behavior,  Diabetes Mellitus Patient

## PENDAHULUAN
World  Health  Organization (WHO) memprediksi bahwa penyakit tidak menular berkontribusi  sebesar  56%  dari semua  kematian  dan  44%  dari beban  penyakit  pada  negara-
negara  di  Asia  Tenggara.  Di Indonesia  penyakit  kardiovaskuler merupakan penyebab utama kematian.  Faktor  risiko  utama yang  menyebabkan  terjadinya penyakit  tidak  menular  (PTM) tersebut
adalah hipertensi, glukosa darah yang tinggi,
obesitas  dan  lemak  darah  yang tidak  normal.  Perilaku  berisiko yang sangat
berpengaruh terhadap  faktor  risiko    tersebut, antara lain, pola makan yang tidak sehat, fisik yang tidak aktif
(Balitbangkes, 2008). Prevalensi diabetes di provinsi  Sulawesi  Utara  berdasar wawancara yang terdiagnosis dokter sebesar 2,4 persen dan 0,5 persen.  DM  terdiagnosis  dokter dan  gejala  sebesar  3,6  persen.
Prevalensi diabetes yang terdiagnosis dokter tertinggi
terdapat  di  kota  Tomohon(4,8%), kota  Manado  (3,2%),  Kepulauan Siau  Tagulandang  Biaro  (3,0%), kota Bitung dan Minahasa masing- masing  2,8  persen.    Prevalensi diabetes  yang  terdiagnosis  dokter dan  gejala,  tertinggi    terdapat  di kota  Tomohon  (5,6%),  Bolaang
Mongondow  (4,7%),  Kepulauan
Talaud  (4,5%),  Minahasa  (4,4%) dan  Kepulauan  Siau  Tagulandang Biaro 4,1 persen. Prevalensi hipertiroid tertinggi di kota Tomohon (1,3%), Minahasa Tenggara (1,1%), Minahasa Utara, Minahasa Selatan, Bolaang Mongondow  Utara  dan  Bolaang Mongondow  Timur  masing-masing 0,6 persen (Kemenkes, 2013) Masuknya Teknology Informasi  ke  dunia  pendidikan sangat  membawa  pengaruh  besar terhadap peningkatan kualitas SDM. Bentuk atau metoda pembelajaran  penyuluhan atau konseling  secara  manual  atau konvensional sering membuat klien  jenuh  sementara  kebutuhan- kebutuhan  informasi  secara  cepat dan   mudah  itu  sangat  dibutuhkan disamping  itu  pola  pikir,  wawasan pengetahuan lebih dapat berkembang. Konseling gizi merupakan  salah  satu  senjata intervensi  gizi  yang  dipergunakan oleh  ahli  gizi  untuk  menangani masalah  gizi  pada  individu.  Sering kali, proses konseling gizi memakan waktu yang lama karena materi konseling harus dipersiapkan  secara  manual  mulai dari  pengisian  data  assessment hingga  perhitungan  kebutuhan  gizi dan  perencanaan  menu.  Software Nutriclin merupakan software yang dikembangkan Direktorat Bina Gizi
Kementerian Kesehatan untuk membantu  para  ahli  gizi  untuk mempermudah  proses  konseling gizi  menjadi  efisien,  efektif,  dan cepat (Gizinet, 2016).
Di  era  modern  saat  ini dengan berbagai perangkat informasi  teknologi  yang  serba canggih,  maka  petugas  kesehatan termasuk  ahli  gizi  juga  diharapkan dapat meningkatkan profesionalitasnya dengan memanfaatkan  perangkat  lunak komputer  (software).  Untuk  itu sejak  tahun  2003  Direktorat  Bina Gizi  menciptakan  suatu  perangkat lunak yang dapat membantu efisiensi  dan  efektifitas  konseling gizi.  Banyaknya  pasien  di  rumah sakit/puskesmas  dan  terbatasnya waktu  pelayanan  sering  menjadi kendala  sehingga  konseling  gizi merupakan hal yang langka dijumpai. Software konseling inilah yang  diharapkan  dapat  menjadi salah  satu  solusi  agar  konseling gizi dapat dilaksanakan,  sehingga dapat  mempersingkat  waktu  dan meningkatkan  citra  pelayanan  gizi (Gizinet, 2016)
Tujuan  penelitia  menjadikan  foto makanan sebagai media konseling konvensional
untuk
meningkatkan  pengetahuan  sikap dan  perilaku  diet  pasien  dan keluarga  pasien  diabetes  melitus rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Umum GMIM Pancaran Kasih  Manado

## BAHAN DAN CARA
Jenis  penelitian  ini  adalah Quasy  Experiment pre  and  Post
Test Control group Design penelitian ini akan mendeskripsikan perbedaan
pengetahuan  sikap  dan  perilaku diet pasien diabetes melitus dalam rawat  inap  selain  itu  penelitian  ini akan mendeskripsikan kemudahan dan  efisiensi  konseling  gizi  pada pasien  diabetes  melitus.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  semua pasien diabetes melitus rawat inap di  Rumah  Sakit  Umum  GMIM Pancaran  Kasih  Manado.  Sampel dalam  penelitian  ini  yaitu  pasien DM  tipe  1  dan  tipe  2  yang memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu mampu berkomunikasi dengan baik, bersedia dan menandatangani persetujuan penelitian  mengikuti  penelitian  ini hingga selesai. Besar sampel dalam penelitian ini ditentukan berdasarkan  rumus Hypothesis tests for one populations proportion (one-side test) berjumlah 38 pasien,
selengkapnya  dilihat  pada  gambar output software sample size
dibawah ini :
Gambar 2. Hasil Perhitungan Besar Sampel (Lemeshow et al. , 1997)
Cara  pengumpulan  data  dalam penelitian  ini  dapat  dilihat  pada tabel berikut ini :
Tabel 1. Cara Pengukuran Data VARIABEL INDIKATOR INSTRUME N KATEGORI SKALA Independe n Umur Lansia Tgl/bln/thn lahir Kuesioner 61-70 71-80 Ordinal Jenis Kelamin Kuesioner 1. Laki-laki 2. Perempuan Nominal Pendidikan Kuesioner 1.  Tidak Tamat SD 2.  Tamat SD 3.  SMP/SLTP 4.  SMA/SLTA 5.  PT Ordinal Agama Kuesioner 1.  Islam 2.  Protestan 3.  Katolik 4.  Hindu Bud

## VARIABEL INDIKATOR
INSTRUME N KATEGORI SKALA Dependen Pengetahua n Kuesioner Baik ≥ 77% jawaban  benar, kurang <77% jawaban benar Ordinal Perilaku Diet Kuesioner Baik ≥ 74% jawaban  benar, kurang <74% jawaban benar Ordinal Foto  Bahan Makanan Gambar bahan makanan Kamera minimal 20 mega pixel Media Konvension
al Aplikasi Online

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## A.  Gambaran Umum Rumah
Sakit Umum Pancaran Kasih Manado
Awal  pelayanan  RSU  GMIM Pancaran  Kasih  Manado  di  mulai dari Balai Kesehatan Ibu dan Anak (BKIA)  Titiwungen  Manado,  yang berdiri  tanggal  8  Januari  1955, sehinga  apabila  dihitung  pada tahun  2017  ini,  maka  pelayanan Rumah  Sakit  ini      sudah      berusia 62  tahun.  Akan  tetapi  untuk pelayanan sebagai sebuah Rumah Sakit  baru    dimulai  tanggal  28 November 1987. Pada tahun 1979 telah  dibangun  gedung    permanen dengan  peralatan  medis  lengkap untuk hanya untuk kegiatan Obstetri Ginekologi yang direncanakan untuk klinik sterilisasi atas  anjuran  dari    dokter  Dus Sampurno,  MPH    Perwakilan  The Pathfinder Fund di Indonesia. Pada  tanggal  26  Januari 1986 dilaksanakan peletakkan batu pertama Pembangunan
Rumah  Sakit  Wanita  dan  Anak tahap  I  yang  berkapasitas  75 tempa  oleh  Walikota  Kotamadya Dati  II  Manado  Ir.  N.H.  Eman,  dan pada  tanggal  28  November  1987 ditahbiskan  oleh  Ketua  Sinode GMIM  Pdt.Prof.  DR.W.A.Roeroe, STh. dan diresmikan oleh Gubernur Sulawesi Utara C.J.Rantung.  Pada  saat  itu  secara resmi status BKIA /Rumah Bersalin Titiwungen berubah status menjadi RSU GMIM Pancaran Kasih Manado  dengan  kapasitas  85 tempat tidur. Kemudian pada tanggal 20 November 1997 kapasitas  tempat  tidur  RSU  GMIM Pancaran Kasih meningkat
menjadi  130  tempat  tidur.  Pada tanggal  1  April  1999  kapasitas tempat  tudur  ditingkatkan  menjadi 170  tempat  tidur.  Dan  pada  bulan
Agustus 2015 RSU GMIM Pancaran  kasih  ketambahan  1 ruangan yang diberi nama ruangan Yeheskiel, sehingga kapasitas tempat tidur meningkat lagi menjadi 180 tempat tidur.
Pada  tanggal  20  Agustus
2016    Gubernur  Sulawesi  Utara Bapak  Olly  Dondokambey  telah meresmikan  salah  satu  Gedung yang  diberi  nama  gedung  Paulus
berlantai  6,  dimana  lantai  1 digunakan  untuk  loket  registrasi, poliklinik interna, Obstetri/Gynekoloi,  dan  Jantung serta lantai 6 digunakan untuk aula Rumah Sakit.

## B.  Gambaran Umum Reponden Penelitian
1.  Karakteristik Responden
Tabel 2.   Distribusi  Responden  Diabetes  Melitus  Berdasarkan  Jenis  Kelamin,
Umur,    Tingkat  Pendididkan,  dan  Pekerjaan  RSU  GMIM  Pancaran Kasih Manado
Variabel Jumlah n % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 13 25 34.21 65.78 Jumlah 38 100 Umur > 40 tahun 40-49 tahun 50-59 tahun 60-69 tahun < 70 1
9 19 5 4
4.16 23.68 50 13.15 10.52 Jumlah 38 100 Tingkat Pendidikan SD SMP SMA/SMK/SLTA D3 Sarjana
4 0 25 1 8 10.5
0 65.78 2.63 21.05 Jumlah 38 100 Pekerjaan PNS Pensiunan Swasta IRT 8 8 12
10 21.05 21.05 31.57 26.31 Jumlah 38 100 Berdasarkan  hasil  analisis untuk    karakteristik  responden dalam  penelitian  ini,  dapat dilihat pada    tabel  1  dimana    distribusi responden DM berdasarkan kelompok umur rata-rata terbanyak  pada  usia  50-59 tahun (41.6%),  sedangkan  untuk    jenis kelamin  didapatkan  perempuan
lebih  banyak  yaitu  15  responden
(62.5%).    Selanjutnya    untuk tingkat pendidikan responden terbanyak  tamatan  SMA  yaitu  13 orang (54.16%). Kemudian distribusi pekerjaan responden diketahui  lebih  banyak  Swasta yaitu  33.33%,  disusul  dengan pensiunan 25%.
2.  Distribusi Tingkat Pengetahuan Responden Tingkat pengetahuan diabetes melitus responden sebelum konseling menunjukkan hasil dimana tingkat pengetahuan dengan  kategori  baik  hanya  10%, akan  tetapi  setelah  dilakukan konseling tingkat pengetahuan responden meningkat menjadi 89%.  Hasil  selengkapnya  dapat dilihat pada tabel 3 dibawah ini. Tabel  3. Distribusi    Tingkat    Pengetahuan  Responden Diabetes  Sebelum  Dan  Sesudah  Diberikan  Konseling Gizi Menggunakan  Media Foto Bahan Makanan. Kategori Pre test Post test n % n % Baik ( ≥ 77) 10 33.33 34 89 Kurang ( ≤ 77) 28 73.68 4 11 Jumlah 38 100 38 100 Tabel  4.  Distribusi  Rata-rata  Pengetahuan    Diabetes    Mellitus Responden  Sebelum  Dan    Sesudah  Konseling  Gizi Dengan Menggunakan  Media  Foto  Makanan Pengetahuan Gizi Mean n SD Taraf Kepercayaan 95% P Value Lower Upper Pretest 72,00 38  9.929 - 21.926 -15.548 0.000 Posttest 90,74 38  8.310 Perbedaan rerata dan simpangan  baku  nilai    pretest    ke posttest,    ditunjukan    tabel  4 dimana pengetahuannya meningkat  dari  72.00  menjadi 92.11 dengan nilai perbedaannya juga meningkat hingga  20.11.  Dengan  standar deviasi  9.929  menjadi  6.542 dan pada  tingkat    kepercayaan    95% rentang
nilai pengetahuan mengenai  diabetes  mellitus  saat pretest    dan    posttest    yang ditoleransi  yaitu -23.169  sampai - 17,041.    Hasil    uji    statistik
didapatkan  nilai  p = 0,000  maka dapat  disimpulkan    pada    α  =  5%
terlihat adanya perbedaan signifikan    nilai    pengetahuan mengenai    diabetes    mellitus sebelum    dan  sesudah  kegiatan konseling (p value 0,000 < α 0,05).
Apabila dilihat dari kategori    tingkat  pengetahuan responden    DM    sebelum    dan sesudah  diberikan    intrervensi koseling gizi dengan
menggunakan    media    foto  bahan makanan dapat  dilihat  pada  tabel 4. Dengan adanya intervensi  yang dilakukan  maka  pola  pengetahuan
responden  tidak  lagi  pada  pola tahu bahwa namun berubah menjadi  pola  tahu  mengapa    yang dimana pola ini jauh lebih mendalam  dan  lebih  serius  dari pada  tahu  bahwa.  Selain  itu peningkatan pengetahuan responden  ini  juga  dikarenakan adanya antusias dan keingintahuan  pasien  itu  sendiri mengenai diabetes, karena penyakit    diabetes  merupakan penyakit menahun sehingga upaya yang    dapat  dilakukan  oleh  pasien setelah  keluar  dari  rumah  sakit adalah  dengan  menjaga  kadar glukosa darah  agar tetap  normal. Pengetahuan model ini merupakan  pengetahuan    paling tinggi dan mendalam dan sekaligus juga merupakan pengetahuan ilmiah(2) Peningkatan  pengetahuan  ini merupakan  dampak  dari  adanya intervensi    konseling  gizi  yang diberikan kepada responden. Walaupun    masih  terdapat    4 responden  yang    berada  pada kategori kurang, hal ini dikarenakan  adanya  faktor  lain seperti tingkat pendidikan
responden  terakhir  (SD)  sehingga pemahamannya  tentang  DM  lebih rendah  jika  dibandingkan  dengan responden lainnya.
3.  Perbedaan  Sikap    Responden Sebelum dan Sesudah Konseling  Menggunakan  Foto Bahan Makanan Hasil penelitian tentang sikap responden sebelum konseling gizi menggunakan media foto bahan makanan  menunjukkan responden  yang  menjawab  sangat setuju  untuk  memeriksakan  kadar gulanya  setiap  minggu  12.5  %, rajin  berolah  raga  dan  dukungan keluarga  20.5    %  baik  responden menyatakan sangat setuju menghindari  minuman  beralkohol, 62%  sangat  setuju  memanfaatkan layanan kesehatan, 58% menghindari  makanan  berlemak dan manis-manis. Data selengkapnya  dapat  dilihata  pada tabel dibawah ini.

## Tabel 5. Sikap Responden Sebelum Konseling Gizi Menggunakan Foto Bahan Makanan
Sikap Sangat Setuju (SS) Setuju (S) n % n % Memanfaatkan Layanan Kesehatan Rajin Periksa kadar gula darah setiap minggu Rajin berolah raga (joging dan bersepeda) Mengurangi makanan berlemak Menurunkan berat badan jika kegemukan/obesitas Suka mengonsumsi makanan manis Menghindari minuman soft drink Perlu dukungan keluarga  pasien Menghindari minuman alkohol 15 17 19 14 11 14 19 15 22 39.47 44.73 50 58.33 28.94 36.84 50 39.47 57.89 23 21 19 10 27 24 19 23 16 60.52 55.26 50 41.66 71.05 63.16 50 60.53 42.11 Rata-rata 45.07 54.92
4.  Sikap    Responden    Sesudah Konseling Perubahan sikap responden/ pasien  DM  sesudah dilakukan  konseling  gizi  dengan menggunakan  media  foto bahan makanan    menunjukkan      hasil rata-rata  78.13  %  responden menyatakan  sangat  setuju  dan 17.54%    responden  rata-rata menyatakan  setuju.  Hasil  ini menunjukkan adanya peningkatan sikap responden setelah dilakukan konseling menggunakan foto bahan makanan yaitu 33.06 % dari sikap setuju  menjadi  sangat  setuju. Selengkapnya  dapat  dilihat  pada tabel di bawah ini (tabel 6)
Tabel  6.      Sikap    Responden    Sesudah  Konseling  Gizi Menggunakan Foto Bahan Makanan
Sikap Sangat Setuju (SS) Setuju (S) n % n % Memanfaatkan Layanan Kesehatan Rajin  Periksa  kadar  gula  darah  setiap minggu Rajin berolah raga (joging dan bersepeda) Mengurangi makanan berlemak Menurunkanberat badan jika kegemukan/obesitas Suka mengonsumsi makanan manis Menghindari minuman soft drink Perlu dukungan keluarga  pasien Menghindari minuman alkohol 24 20 20 34 34 38 34 30 34 63.15 52.63 52.63 89.47 89.47 100 89.47 78.95 89.47 14 18 18 4 4 0 4 8 4 0 47.36 47.36 10.53 10.53 0 10.53 21.05 10.53 Rata-rata 78.13 17.54 5. Distribusi Perilaku Responden Sebelum dan sesudah Konseling Gizi menggunakan Foto Bahan Makanan Perilaku  pasien  DM  dilihat dari  tingkatan  perilaku  sebelum dan  sesudahdilakukan  konseling gizi  dengan  menggunakan  media foto  bahan  makanan  dapat  dilihat pada  tabel  7,  dimana  ditunjukkan sebelum  dilakukan  konseling  (pre test)  perilaku  di  tunjukkan  baik sebesar  31.58  %,  sedangkan sesudah diberikan
konseling perilaku  reswponden  meningkat 92.10 %. Sedangkan perbandingan  rerata  nilai  pretest dan  posttest  sesudah  dilakukan konseling gizi dengan menggunakan  uji paired  t-test
dengan  tingkjat  kepercayaan  95% dapat  dilihat  pada  tabel  8  yaitu rata-rata perilaku responden sebelum kegiatan konseling
(pretest)  adalah  sebesar  64.08 dengan standar deviasi 13.747 dan stelah  konseling    (posttest)  rata- rata  perilaku  meningkat  menjadi 84.74  dengan  standar  deviasi 9.149. Hasil uji didapatkan nilai p = 0.00  <α=5%,  maka  disimpulkan
konseling  gizi  menggunakan  foto bahan makanan berpengaruh pada peningkatan perilaku pasien DM.
Tabel 7. Distribusi  Tingkat  Perilaku  Responden  Diabetes  Sebelum
Dan    Sesudah  Dilakukan  Konseling  Menggunakan  foto Bahan Makanan Kategori Pre  test Post test Jumlah % Jumlah % Baik ( ≥74) 12 31.58 35 92.10 Kurang ( ≤74) 26 68.42 3 7.9 Jumlah 38 100 38 100
Tabel 8.  Distribusi  Rata-rata  Perilaku  Responden  Sebelum  dan Sesudah Konseling Menggunakan Foto Bahan Makanan
Perilaku Mean n SD Taraf kepercayaan 95% P Value Lower Upper Pre test 64,08 38 13.74 7 -24.326 - 16.990 0,00 Post test 84,74 38 9.149 Sikap dan perilaku seseorang    dipengaruhi    oleh faktor    internal    yaitu    faktor psikologis    dan  fisiologis    serta faktor  eksternal  berupa intervensi yang    datang    dari    luar    individu, misalnya    berupa    pendidikan,
pelatihan dan penyuluhan.
Perubahan    sikap  atau  perilaku dipengaruhi  sejauh    mana    isi komunikasi    atau  rangsangan diperhatikan,    dipahami    dan diterima    sehingga    memberi respon    positif.  Selain    itu, pembentukkan    sikap    tidaklah mudah  karena  tidak  dapat  lepas dari adanya faktor yang
mempengaruhi    responden  seperti pengalaman  pribadi,  kebudayaan,
media  massa  serta  faktor  emosi dari dalam individu.
Sikap  dan  perilaku  pasien diabetes  atau  responden  yang meningkat    merupakan    langkah selanjutnya  dalam  proses  adopsi dimana  menurut  Rogers  setelah adanya  peningkatan  pengetahuan dan    minat,    maka    akan membentuk persuasion atau pendekatan, yaitu  tahap  di  mana individu    membentuk  suatu    sikap kurang    baik    atau    yang    baik terhadap    inovasi,    dimana    dalam hal    ini  pengetahuan  responden setelah  intervensi.  Dalam    hal    ini peningkatan      pengetahuan    dan sikap  pasien  diabetes mellitus  di Rumah    Sakit    Pancaran  Kasih manado  tidak    dapat    langsung merubah  perilaku pasien.
Menurut    Lawrence    Green, menyatakan    bahwa    faktor
perilaku    itu  sendiri    ditentukan oleh    dua    faktor  utama  lainnya selain faktor predisposisi (pengetahuan  dan  sikap).  Faktor lainnya  yakni    faktor    pemungkin (enabling    factors)  dalam  hal  ini seperti  adanya  kebijakan  atau peraturan    yang    mewajibkan penerapan  konseling    gizi    bagi seluruh    pasien    rawat  inap    di Rumah    Pancaran  Kasih  Manado dan  ketersediaan    tempat    serta fasilitas    dan  tenaga    untuk melakukan    konseling    gizi,  serta faktor penguat (reinforcing factors)  seperti  dukungan    dari keluarga,  orang  terdekat petugas kesehatan    dan    masyarakat sekitar pasien.
6. Kualitas Foto Makanan. Penggunaan  suatu  media dalam  kegiatan  konseling  sangat
dibutuhkan uuntuk membantu pasien memahami apa yang disampaikan oleh seorang konselor.  Dalam  penelitian  ini digunakan  foto  makanan  sebagai media konseling. Dari hasil wawancara  tentang  kualitas  foto makanan  ini  didapatkan  hasil  100 %  responden  menjawab  sangat setuju  media  foto  makanan  itu bermanfaat untuk digunakan dalam  kegiatan  konseling  gizi. Selanjutnya 94.7% responden menyatakan  bahwa  sangat  setuju dengan  foto  makanan  itu  karena mudah dipahami/dimengerti,
mudah    dipraktekkan  di  rumah, dan  merupakan  informasi  yang baik.    Hasil  selengkapnya  dari kualitas foto makanan dapat dilihat pada tabel dibawah ini.

## Tabel 9.  Kualitas Foto Makanan Sebagai Media Konseling
Konvensional Foto BM Kategori Sangat Setuju Setuju n % n % Gambar Baik 32 84.21 6 15.78 Sangat Menarik 34 89.47 4 10.5 Mudah dipahami/dimengerti 36 94.73 2 5.27 Sesuai Dengan bahan Makanan Yang Sebenarnya 32 84.21 6 15.78 Merupakan Informasi yang Baik 36 94.73 2 5.27 Mudah dipraktekkan di rumah 36 94.73 2 5.27 Dapat Dibuat Buku 32 84.21 6 15.78 Harus ada dilayanan Konseling Gizi RS 34 89.47 4 10.5 Mudah dibawah ke mana-mana 34 94.73   2 5.27 Sebaiknya ada dalam  Aplikasi Android 30 78.94 8 21.05 Gambarnya Sesuai Ukuran Rumah Tangga 36 94.73 2 5.27 Bermanfaat untuk konseling gizi 38 100 0 0

## KESIMPULAN
1.  Foto makanan yang dihasilkan  sebanyak  161  foto bahan  makanan  yang  dibuat berdasrkan  ukuran  rumah tangga 2.  Foto makanan dalam penelitiasn ini dapat dijadikan sebagai  media  konseling  gizi pada  pasien  DM  dengan berbagai komplikasi 3.  Media  Foto  makanan  ini dapat  memudahkan  pasien untuk memahami aplikasi jenis  ukuran  bahan  makanan dalam diet 4.  Media  Foto  makanan  ini dapat  memudahkan  konselor untuk memahami aplikasi jenis  ukuran  bahan  makanan dalam diet 5.  Ada peningkatan pengetahuan pasien diabetes    mellitus    atau responden mengenai diabetes    mellitus    sebelum konseling  dengan  nilai  rata- rata  72.00    dan  sesudah intervensi  dengan  nilai    rata- rata        90.74            (p  value  = 0,000) dengan metode konseling  gizi  menggunakan media foto bahan makanan di Rumah  Sakit  Umum  GMIM
Pancaran Kasih  Manado 6.  Ada    peningkatan    perilaku pasien    diabetes  mellitus atau    responden    mengenai diabetes  mellitus    sebelum konseling  gizi    dengan  nilai rata-rata 64.08 dan sesudah  intervensi    dengan nilai      rata-rata    84.74      (p value  =0.000    )  dengan metode konseling gizi menggunakan media foto
bahan  makanan  di  Rumah Sakit Umum GMIM Pancaran Kasih Manado 7.  Ada  perubahan  sikap  pasien diabetes melitus atau responden sebelum dan sesudah konseling gizi dimana  100%    responden menyatakan  sangat  setuju dengan pemanfaatan layanan kesehatan, periksa kadar gula darah setiap minggu/bulan, tidak mengonsumsi  makanan  dan minuman manis dan menghindari minuman beralkohol. 8.   Kualitas foto makanan menarik, mudah dipahami/dimengerti,  mudah dipraktekkan, memuat informasi  yang  yang  baik serta  dapat  digunakan  di layanan  gizi  di  rumah  sakit terutama di Poli Gizi.

## SARAN
Dari hasil kesimpulan yang dikemukakan  maka    yang    dapat disarankan adalah sebagai berikut: 1.  Sebaiknya    konseling    gizi bagi pasien DM menggunaka media foto bahan makanan 2.  Sebaiknya    pasien    rawat inap dapat lebih aktif mencari  informasi  mengenai DM.
3.  Sebaiknya    pasien    dapat melakukan kegiatan olah raga  ringan    seperti    senam bersama,    jalan    santai, pemeriksaan  kadar    gula      1 bulan  2  kali.
4.  Pasien DM sebaiknya melakukan  konsultasi  dokter, pemeriksaan gula darah,
tekanan  darah,  pengaturan diet  oleh  ahli  gizi  minimal  1 bulan sekali.
5.  Sebaiknya    ada    dukungan dari    keluarga  atau    orang terdekat,    rumah    sakit, petugas    kesehatan,    dan masyarakat sekitar untuk pasien DM. 6.  Sebaiknya ada penambahan    petugas  ahli gizi    di    Rumah    Sakit Pancaran Kasih untuk konseling lebih lanjut.

## DAFTAR PUSTAKA
Arisman,  M.  (2011).  Buku  ajar ilmu gizi Obesitas, Diabetes Mellitus, & Dislipidemia Konsep, Teori,  dan  Penanganan Aplikatif, Jakarta, EGC. Azwar, S. (2007). Sikap Manusia, Teori  dan  Pengukurannya. Edisi 2, Yogyakarta, Pustaka Pelajar. Azwar,S.  (2008)  Sikap  Manusia, Penerbit:  Pustaka  Pelajar Offset, Yogyakarta Baccaro, F., Moreno, J.B., Borlenghi,  J.,  Aquino,  L., Armesto,  G.,  Plaza,  G., and  Zapata,  Z.  (2007) Subjective Global Assessment  in  the  Clinical Setting.  J  Parenter  Enteral Nutr  ,  vol.  31  (5),  pp.  406- 409. Balitbangkes (2008) Riset Kesehatan  Dasar  2007. Jakarta: Depkes. Balitbangkes, 2013. Riset Kesehatan  Dasar  Tahun 2013. Bimantaro,Yoga.(2011). Penatalaksanaan Gizi pada Diabetes Mellitus .http://www.morphostlab.co m/artikel/penatalaksanaan- gizi-pada-pasien-diabetes- mellitus.html. Diakses pada tanggal 30 Desember 2012. Budiningsari,  D.R.  dan  Hadi,  H. (2003) Pengaruh Perubahan Status Gizi Pasien  Dewasa  Terhadap Lama  Rawat  Inap  dan Biaya  Rumah  Sakit.  Jurnal Gizi  Klinik  Indonesia,  vol  2 (1), h. 28-36. Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia. (2003) Pedoman  Pelayanan  Gizi Rumah Sakit, Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia (Depkes RI), hal. 1-12. Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia.  (2005)  Profil Kesehatan Indonesia, Jakarta: Depkes RI, hal. 3- 6; 69-72. Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia,  2009.  Sistem Kesehatan Nasional. Devi, M. (2004). Tingkat pendidikan ibu, hubungannya dengan perilaku  makan  dan  status gizi  siswa  sekolah  dasar [Online]. Available: http//ww.,Rudgt.com/pps72 0-ip/09145/Mazarina devi.pdf [Accessed 9 nopember 2009].
Gizinet,  2016.    Konseling  Gizi dengan Nutriclin. http://gizi.depkes.go.id/kon seling-gizi-dengan- nutriclin-3 Lemeshow,  S.,  Hosmer,  D.  W., Klar,  J.  &  Lwanga,  S.  K. (1997) Besar Sampel dalam Penelitian Kesehatan Yogyakarta, Gajah Mada University Press. Mantra,  I.  B.  (2007).  Strategi Penyuluhan Kesehatan, Jakarta, Pusat Penyuluhan Kesehatan Masyarakat,
Depkes RI.
Muchtadi,  D.  (2009).  Gizi  Anti Penuaan  Dini,  Bandung,
Alfabeta.
Mariyani, Lisa. (2008). Pengaturan  Makan pada Penyandang Diabetes  Mellitus –  Bag. 1 .http://kulinersehat.wordpr ess.com/2008/10/29/penga turan-makan-pada- penyandang-diabetes- mellitus-bag-1/. Diakses pada tanggal 30 Desember 2016. Munif  (2012). Diet  pada  Diabetes Mellitus. http://helpingpeopleideas.c om/publichealth/index.php/ 2012/01/diet-pada- diabetes-mellitus/.  Diakses pada tanggal 30 Desember 2016.
Notoatmodjo,  S.  (2005).  Ilmu Promosi  Kesehatan  Teori dan  Aplikasinya,  Jakarta, Rineka Cipta. Notoatmodjo,  S.  (2007).  Promosi Kesehatan dan Ilmu
Perilaku,  Jakarta,  Rineka Cipta. Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta, Rineka Cipta. Pablo,  AM.R.,  Izaga,  M.A.,  and Alday, L.A. (2003) Assessment  of  nutritional status on hospital admission: nutritional scores.  Eur    J  Clin    Nutr, vol.  57, pp. 824- 831. Pramono. 2012. Diet pada Diabetes Mellitus.http://rsul in.com/berita-157-diet- pada-diabetes- mellitus.html. Diakses tanggal 30 Desember 2016. Putro,  Prayugo,  J.S.  2012. Pola Diit  Tepat  Jumlah,  Jadwal, dan  Jenis  terhadap  Kadar Gula Darah Pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  II . Kediri: Jurnal STIKES Volume 5, No. 1. Sanjur,  D.  (2002).  Social  and Cultural Perspective In Nutrition.  In:  Soebagio,  A., Murtiwi,  S.,  Cokroprawiro, A. & Hendromartono (eds.) Childhood obesity : Evaluation and Management. Surabaya: Pusat Diabetes  dan  Nutrisi FK Unair – RSUD. Soetomo. Shirodkar,  M.,  and  Mohandas, K.M. (2005) Subjective Global Assessment: A Simple and Reliable Screening Tool for Malnutrition Among Indians. Indian J
Gastroenterol,  Vol.  24,  pp. 246-250. Sulistyowati, Lilis. 2011. Diet Diabetes Mellitus .http://oesasena.bl ogspot.com/2010/03/diet- diabetes-mellitus.html. Diakses tanggal 30 Desember 2016. Yanti,  H.F.,  (2003)  Status  Gizi Awal Masuk Pasien Dewasa  Sebagai  Prediktor Lama Rawat inap di Rumah Sakit. Tesis, Universitas  Gadjah  Mada, Yogyakarta