PAEDAGOGY : Jurnal Ilmu Pendidikan dan Psikologi Vol. 4 No. 2 Juni 2024 e-ISSN : 2797-3344 P-ISSN : 2797-3336

## PERAN MANAGEMEN PERTAHANAN EGO DALAM SUDUT PANDANG PSIKIATRI TERHADAP PENERIMAAN BREAKING BAD NEWS PADA PASIEN KANKER OVARIUM STADIUM AKHIR
SINDI ANTIKA 1 , I MADE DARMAYASA 2 , IDA AJU KUSUMA WARDANI 3 1,3 Departemen Psikiatri RSUP Prof. Dr. IGNG Ngoerah/Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, 2 Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP Prof. Dr. IGNG Ngoerah/Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Email : sindi.antika111@gmail.com

## ABSTRAK
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif melalui pendekatan studi kasus menggabungkan antara studi observasi dan studi biografi. Seorang perempuan 50 tahun, Bali, Pendidikan SMA, telah menikah, Wiraswasta. Pasien didiagnosa dengan kanker ovarium stadium akhir, mengeluh nyeri pada seluruh perut terutama perut bawah, perut dikatakan semakin membesar membuat pasien tidak nyaman, pasien dibawa ke RS karena nyeri terus bertambah meski telah diberikan antinyeri pasien saat ini mengatakan masih ingin bisa sembuh dan bisa menjalani kehidupannya sehari-hari dengan normal. Hal tersebut selalu menjadi pemikirannya tentang kesembuhan dan belum dapat menerima kondisinya saat ini. Hasild dari penelitian ini adalah penyampaian berita buruk  pada  psien  dnegan  kondisi  kaker  stadium akhir  memang  memiliki berbagai  tantangan salah satunya aitu bagaimana pernerimaan pasien dalam menghadapi berita buruk tersebut. Hal ini jika tidak dikelola dengan baik makan akan memunculkan masalah baru dan stress baru bagi pasien dan keluarga. Krisis pada pasien ini diapatkan bahwa pasien masih memiliki ekspektasi yang tinggi untuk dapat sembuh dan dapat kembali beraktifitas seperti biasa kembali. Padahal diketahui  pasien  saat  ini  telah  didiagnosa  kanker  ovariaum  stadium  akhir  dan  telah  ada metastase ke organ lainnya. Konflik yang terjadi pada pasien ini terkait mekanisme pertahanan ego yang muncul pada pasien yaitu mekanisme pertahanan ego Represi, denial dan introyeksi. pasien  masih  menyangkal  diagnosis  dan  mengatakan  dirinya  akan  baik-baik  saja  dan  bisa melakukan  aktifitasnya  kembali  dan  penyakitnya  saat  ini  karena  ketidakmampuannya  untuk melawan penyakit tersebut. Mekanisme pertahan ego yang pada pasien ini termasuk mekanisme pertahanan  ego imatur .  Perlu  untuk  dilakukan  psikoterapi  kepada  pasien  agar  mengganti mekanisme  pertahanan  ego  yang  i matur tersebut  menjadi  mekanisme  pertahanan  ego  yang matur sehingga mekanisme coping pasien dapat lebih diterima.
Kata Kunci: Mekanisme Pertahanan ego, Matur, Imatur, End Life, Coping

## ABSTRACT
This research is qualitative research using a case study approach combining observational study and biographical study. A 50 year old woman, Balinese, high school education, married, self- employed.  The  patient  was  diagnosed  with  late  stage  ovarian  cancer,  complained  of  pain throughout  the  abdomen,  especially  the  lower  abdomen,  the  stomach  was  said  to  be  getting bigger and made the patient uncomfortable, the patient was taken to the hospital because the pain continued to increase even though he had been given painkillers. The patient currently says he still wants to recover and be able to live his life. everyday normally. This has always been in his thoughts about healing and has not been able to accept his current condition. The results of this research are that delivering bad news to patients with end-stage cancer does have various challenges, one of which is how the patient accepts the bad news. If this is not managed well, it  will  give  rise  to  new  problems  and  new  stress  for  patients  and  families.  The  crisis  in  this patient was found to be that the patient still had high expectations of being able to recover and be able to return to his normal activities again. Even though it is known that the patient has now
PAEDAGOGY : Jurnal Ilmu Pendidikan dan Psikologi Vol. 4 No. 2 Juni 2024 e-ISSN : 2797-3344 P-ISSN : 2797-3336
been diagnosed with  end-stage ovarian  cancer and there are metastases to other organs.  The conflict that occurred in this patient was related to the ego defense mechanisms that emerged in the patient, namely the ego defense mechanisms of repression, denial and introjection. The patient still denies the diagnosis and says he will be fine and can carry out his activities again and  that  his  current  illness  is  due  to  his  inability  to  fight  the  disease.  The  ego  defense mechanisms in this patient include immature ego defense mechanisms. It is necessary to carry out psychotherapy on patients in order to replace these immature ego defense mechanisms with mature ego defense mechanisms so that the patient's coping mechanisms can be more accepted. Keywords: Ego Defense Mechanism, Mature, Immature, End Life, Coping

## PENDAHULUAN
Mekanisme  pertahanan  diri  merupakan  bentuk  dari  ketidaksadaran  individu  dalam menghadapi realita. Mekanisme pertahanan ego merupakan reaksi-reaksi  yang tidak disadari atau  reaksi  spontanitas  yang  dilakukan  oleh  ego  yang  terdapat  dalam  diri  seseorang.  Ego berusaha menjaga kestabilan hubungan dengan id dan superego. “Ego” (pibadi) merupakan inti manusia,  maka  ancaman  terhadap  ego  merupakan  ancaman  terhadap  tulang  punggung eksistensi manusia. Manusia perlahan-lahan belajar memakai berbagai mekanisme pembelaan ego, bila ia mengalami suatu keadaan yang mengancam keutuhan integritas pribadi (Sadock, 2010).  Salah  satunya  adalah  Ketika  mengetahui  dirinya  menderita  suatu  penyakit.  Penyakit yang  diderita  oleh  pasien  dapat  mengancam  integrtas  pribadi  pasien  secara  keseluruhan (Sadock, 2010).
Dalam menghadapi suatu bahaya (termasuk bila ia dalam keadaan stress) yang dalam hal  ini  suatu  penyakit  terminal,  maka  manusia  akan  selalu  memberi  tanggapan (response). Tanggapan yang diberikan itu sebenarnya merupakan suatu mekanisme pembelaan. Tiap orang mempunyai pola mekanisme yang berbeda. Secara garis besar terdapat 4 macam mekanisme pembelaan, yaitu: Matur (mature) , Imatur (immature) , Neurotik, dan Narsistik (Maramis, 2009; Elvira, 2013)
Pemberitahuan berita buruk merupakan suatu hal yang penting, dan menjadi salah satu keterampilan  yang  menentukan  hubungan  dokter  dan  pasien.  Menyampaikan  berita  buruk adalah tugas berat yang dihadapi hampir semua dokter. Di berbagai tingkat layanan kesehatan dokter harus melakukannya dengan baik dengan menyadari perasaan pasiennya (Shaw, 2018). Berita  buruk  dapat  didefinisikan  sebagai  berita  medis  apa  pun  yang  mencakup  valensi emosional  yang  signifikan  dan  dapat  secara  drastis  mengubah  kehidupan  atau  pandangan seseorang.  Biasanya,  memberikan  berita  buruk  terkait  dengan  memberikan  berita  tentang penyakit terminal seperti kanker (Marwa, 2021).
Secara  alami  setiap  orang  ingin  mendengar  berita  baik  akan  dirinya,  tidak  mau dikatakan  sakit.  Kita  semua  telah  mengerti  tetang “bad  news ”,  namun  sangat  sulit  untuk mendefinisikannya.  Definisi  tentang bad  news yang  sering  dipakai  adalah,  “ any information/news that adversely and seriously affects an individual's view of his or her future”. Secara bebas bad news diartikan, suatu kondisi/informasi yang kurang baik dan secara serius mempengaruhi  kondisinya  di  masa  depan.  Untuk  memprediksi  pengaruh  kondisinya  setelah mengetahui  berita  buruk  tersebut  seringkali  sangat  sulit.  Banyak  faktor  yang  turut mempengaruhi kesiapan dan kemampuan menerima informasi/berita berkaitan dengan kondisi atau penyakitnya. Faktor-faktor yang ada dalam diri pasien itu sendiri maupun faktor yang ada diluar pasien, seperti peranan suami atau keluarga, maupun faktor sosial lainnya (Darmayasa, 2020)
PAEDAGOGY : Jurnal Ilmu Pendidikan dan Psikologi Vol. 4 No. 2 Juni 2024 e-ISSN : 2797-3344 P-ISSN : 2797-3336

## METODE PENELITIAN
Merupakan penelitian kualitatif melalui pendekatan studi kasus dengan objek penelitian adalah seorang  perempuan,  50 tahun, sudah menikah yang saat  ini sedang menderita kanker ovarium stadium akhir dan telah dilakukan breaking bad news terhadap penyakit yang diderita. Respon pasien terhadap hal tersebut memunculkan mekanisme pertahanan ego yang tidak matur yang  dapat  menganggu  psikologis  pasien.  Studi  kasus  yang  dilakukan  merupakan  gabungan antara studi observasi dan studi biografi.
Objek  penelitian  atau  klien  adalah  seorang  perempuan  tinggal  di  Denpasar,  bersama suami dan kedua anaknya, pasien tamatan SMA, seorang ibu rumah tangga sekaligus bekerja sebagai  wiraswasta  yang  dalam  1  tahun  ini  telah  berhenti  bekerja.  Pasien  saat  ini  menderita kanker  ovarium  stadium  akhir  mengeluh  nyeri  hebat  pada  perut,  perut  terus  membesar  dan membuat pasien tidak nyaman untuk beraktifitas dan hanya bisa terlentang di tempat tidur.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Dalam wawancara yang dilakukan pasien menghawatirkan kondisi kesehatannya yang terus  menurun  dan  dikatakan  sudah  sampai  stadium  akhir,  menurut  pasien  hal  tersebut  akan semakin  mendekatkannya  dengan  kematian.  Pasien  menjadi  merasa  sedih,  sudah  tidur  dan mengatakan ini adalah kesalahan dirinya yang tidak dapat menjaga kesehatannya saat ini. Pasien saat ini lebih banyak berdiam diri, pasien lebih banyak memendam apa yang ia rasakan, namun jika nyeri yang timbul semakin hebat membuat pasien tidak berdaya dan kadang sampai menangis.  Menurut  pasien  tidak  ada  hal  yang  dapat  diceritakan  ke  orang  lain  termasuk suaminya,  tidak  ada  yang  mengerti  tentang  penderitaannya.  Pasien  kadang  menyangkal  hal yang  terjadi  pada  dirinya,  mengatakan  dirinya  akan  bisa  sembuh  seperti  semula  dan  dapat beraktifitas  lagi.  Hal  yang  terjadi  saat  ini  hanya  sakit  biasa  yang  dapat  disembuhkan  dan membuat pasien bisa kembali seperti sebelum sakit.
Pasien  menceritakan  dirinya  sempat  merasa  putus  asa,  merasa  tidak  berdaya,  hilang semangat dan tidak mau untuk makan dan minum karena penyakit yang diderita saat ini. Pasien kadang membaangkan jika kematian itu datang dan ini suatu hal yang menurut pasien sangat menakutkan. Ia membayangkan akan meninggalkan anak dan suaminya serta keluarga lainnya yang ia cintai. Menurut pasien suaminya selalu mendampinginya dalam menghadapi penyakit ini, pasien mengtakan telah menikah dengan suaminya lebih dari 20 tahun yang lalu. Suami pasien orang ang penyabar dan setia, selalu mendampingi pasien dalam keadaan apapun, hanya saja  pasien  takut  suaminya  akan  lelah  dan  meninggalkan  dirinya.  Meski  hal  tersebut  tidak terjadi sampai sekarang.
Menurut suaminya pasien adalah orang ang dulunya pekerja keras, selalu bekerja tidak kenal waktu, gigih dlaam mencari uang dan tidak pernah tergantung dengan orang lain. Jika memiliki  masalah  pasien  akan  menyimpannya  sendiri  dan  tidak  akan  menceritakan  kepada siapapun  sampai  pasien  mengatakan  mampu  untuk  menyelesaiknana  sendiri.  Pasien membesarkan kedua anaknnya tanpa bantuan pengasuh, pasien mampu melakukannya sendiri dan  sambil  mengerjakan  pekerjaan  rumah  serta  bekerja  sebagai  wiraswasta  yaitu  bekerja menjahit baju kebayak dan kain untuk sembahyang.
Pasien  dikatakan  selama  sakit  ini  menjadi  berdiam  diri,  padahal  sebelumnya  sangat aktif, hal ini menurut suami pasien menjadi pasien semakin terbebani karena dulu bisa bekerja saat  ini  tidak.  Tidak  hanya  pada  saat  menikah  ini  pasien  bekerja  keras.  Namun  memang dikatakan  pasien  sebelumnya  seorang  pekerja  kerasa,  kehidupan  yang  membuat  pasien menderita pada masa lalu membuatnya menjadi pekerja keras, selalu ingin tidak kekurangan dan berusaha mewujudkan hal yang diinginkannya.
PAEDAGOGY : Jurnal Ilmu Pendidikan dan Psikologi Vol. 4 No. 2 Juni 2024 e-ISSN : 2797-3344 P-ISSN : 2797-3336
Pasien memang sebelumnya dikatakan berasal dari keluarga yang kurang mampu yang menjadikan  dirinya  sudah  bekerja  sejak  SMA,  banyak  hal  yang  dikerjakan  untuk  dapat menghidupi  dirinya,  jika  ada  sesuatu  yang  menurut  pasien  gagal  hal  tersebut  pasti  karena kesalahan  dirinya  dan  pasien  akan  berusaha  untuk  memperbaiki  hal  tersebut.  Paien  dan suaminya sudah mengenal sejak 25 tahun yang pada akhirnya menikah sekitar 20 tahun yang lalu.
Pada  pemeriksaan  obstetri  dan  ginekologi  didapatkan  abdomen  tampak  membesar, tampak  mengkilap,  ada  berisi  cairan,  saat  penekanan  tampak  keras.  Teraba  massa  pada abdomen bagian kanan bawah yang tidak berbatas tegas. Terdapat lendir bercampur darah yang tampak keluar dari vagina pasien. Pada pemeriksaan USG ditemukan ada tumor pada ovarium bagian kanan, disertai perlengketan pada organ sekitar dan dicurigai ganas . Pada pemeriksaan histo-patologi  ditemukan  sel-sel  kanker  yang  berasal  dari  ovarium.  Pada  pemeriksaan penunjang ditemukan adannya anemia berat dengan HB; 4,8 gr/dl, dan telah terjadi metastase jauh yaitu ke paru bagian kanan.
Pemeriksaan  status  psikiatri  didapatkan  penampilan  pasien  wajar,  tampak  kesakitan dan  sedih,  kontak  verbal  dan  visual  cukup,  kesadaran  jernih,  mood  disforik,  afek  disforik, sesuai,  bentuk  pikir  logis  realis,  arus  pikir  koheren,  isi  pikir  preokupasi  pada  masalah penyakitnya, riwayat ide bunuh diri tidak ada, halusinasi dan ilusi tidak ada, insomnia ada tipe campuran, hipobulia ada, raptus tidak ada, psikomotor tenang.
Pemeriksaan psikometri Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) didapatkan skor 22 poin menunjukkan pasien menilai depresi yang ia rasakan saat ini  berat. Skor Karnefsky 10 yang berarti saat ini pasien sedang mengalami proses yang fatal dan dapat menyebabkan kematian.
Berdasarkan  serangkaian  pemeriksaan  diatas,  pasien  didiagnosis  dengan  “Gangguan afektif  organik”.  Selanjutnya  mendapat  terapi  sertraline  25  miligram  tiap  24  jam  intraoral (malam) dan Lorazepam 10 miliram tiap 24 jam intraoral (malam), Psikoterapi supportif, terapi relaksasi  dan sleep  hygiene .  Selanjutnya  pasien  akan  direncanakan  untuk  perawatan  paliatif bersama dengan psikiatri, dan edukasi keluarga. Tatalaksana dari Obstetri dan Ginekologi telah dilakukan  reseksi  tumor  serta  bembebasan  perlengketan  pada  organ  sekitar  dan  selanjutnya akan dilakukan perawatan paliatif untuk mempertahankan kondisi pasien saat ini. Terapi lain berupa kemoterapi dilakukan jika kondisi pasien stabil.

## Pembasahan
Secara  alami  setiap  orang  ingin  mendengar  berita  baik  akan  dirinya,  tidak  mau dikatakan  sakit.  Kita  semua  telah  mengerti  tentang “bad  news ”,  namun  sangat  sulit  untuk dilakukan.  Penyampaian  berita  buruk  berkaitan  dengan  informasi  medis  sering  kali  menjadi momok yang sering kali menyebabkan timbulnya tuntuan medis. Oleh karena itu diperlukan ketrampilan  berkaitan  dengan  protokol  maupun  model  dalam  melakukannya  (Darmayasa, 2017).
Terdapat beberapa protokol, model atau tatacara penyampaian berita buruk yang telah dipublikasikan  pada  saat  ini.  Protokol  yang  pernah  dipublikasikan  seperti  SPIKES,  ABCDE dan  BREAKS.  Proses  penyampaian  berita  buruk  dapat  dipandang  sebagai  usaha  untuk mencapai  tujuan  esensial.  Pertama  adalah  mengumpulkan  informasi  dari  pasien  yang  akan menjadi  bekal dokter untuk  menentukan pengetahuan, ekspektasi dan kesiapan pasien untuk mendengar  berita  buruk.  Tujuan  kedua  adalah  memberikan  informasi  yang  sesuai  dengan kebutuhan dan keinginan pasien. Usaha ketiga adalah mendukung pasien dengan mengurangi efek  emosional  dan  perasaan  terisolasi  dari  penerima  berita  buruk.  Tujuan  akhir  adalah mengembangkan sebuah strategi dalam bentuk rencana terapi (Seifart et all, 2014).
Berita buruk dapat mencakup berita medis apa pun yang mencakup valensi emosional yang  signifikan  dan  dapat  secara  drastis  mengubah  kehidupan  atau  pandangan  seseorang.
PAEDAGOGY : Jurnal Ilmu Pendidikan dan Psikologi Vol. 4 No. 2 Juni 2024 e-ISSN : 2797-3344 P-ISSN : 2797-3336
Biasanya,  memberikan  berita  buruk  terkait  dengan  memberikan  berita  tentang  penyakit terminal  seperti  kanker (Seifart  et  all,  2014). Kematian  dilihat  sebagai  bagian  alami  dari kehidupan yang tak dapat dihindari. Pemahaman ini mendasarkan diri pada filosofi paliatif yang menekankan kualitas hidup, perawatan yang berfokus pada pasien, dan pemenuhan kebutuhan fisik,  emosional,  sosial,  dan  spiritual  pasien  yang  menghadapi  penyakit  serius  atau  terminal (Risal, 2021).
Hal  ini  yang  menjadi  dasar  pentingnya  keadaan  emosional  pada  pasien  yang  telah dinyatakan  akan  dilakukan  perawatan  paliatif,  pada  kasus  ini  pasien  dengan  kanker  stadium akhir.  Emosional  pasien  pada  kasus  ini  dikatakan  belum  satbil  bahlan  pasien  sampai memunculkan mekanisme pertahanan ego yang tidak matur yaitu represi, denial dan proyeksi. Mekanisme  pertahanan  ego  adalah  cara  psikologis  yang  digunakan  oleh  individu  untuk melindungi  diri  dari  stres,  ansietas,  atau  konflik  emosional.  Dalam  konteks  penerimaan penyampaian berita buruk pada pasien kanker stadium akhir, mekanisme pertahanan ego dapat memainkan peran penting (Budi et all, 2016).
Denial adalah Salah satu mekanisme pertahanan ego yang umum adalah penyangkalan, di mana pasien mungkin menolak kenyataan penyakit kanker stadium akhir tersebut. Ini bisa membantu mereka mengatasi ketidakpercayaan atau kebingungan awal (Elvira, 2013). Namun pada akhirnya apabila hal ini terus berlanjut maka pasien tetap tidak dapat menerima kondisinya saat ini yang akan berujung dengan berbagai macam pergulatan emosional tentang penyakitnya.
Dalam kasus tersebut pasien sempat untuk tidak berobat selama kurang lebih 3 bulan, karena menolak diagnosa yang telah diberikan. Pasien merasa dirinya akan baik-baik saja tanpa pengobatan  medis  dan  dapat  segera  sembuh  dan  bekerja  kembali.  Penundaan  atau denial terhadap penyakit tersebut dapat bertampak buruk bagi kesehatan kesehatan pasien.
Pada  pasien  dilakukan  pendampingan  psikiatri  paliatif,  dimana  pada  saat  itu  pasien diberikan  pengertian  mengenai  penyakit  yang  diderita  secara  perlahan  sampai  pasien memasukkan pengertian tersebut kealam bawah sadarnya dengan metode psikoterapi supportif dan  metode  pendampingan  pasca breaking  bad  news .  Metode  tersebut  diharapkan  dapat merubah  mekanisme  pertahanan  ego  pasien  yang  tadinya immature dalam  menerima  berita buruk  menjadi  mekanisme  pertahanan  ego  yang mature sehingga  tujuan  terapi  paliatif  yang meningkatkan  kenyamanan  serta  mengurangi  konflik  emosional  pada  kehidupan  akhir  hayat dapat tercapai.
Mekanisme  pertahanan  yang  dipakai  oleh  seseorang  tergantung  pada  banyak  faktor yang antara lain tergantung pada kepribadian dan lingkungan sosial tempat ia berada. Freud mengetahui keberadaan beberapa mekanisme pertahanan, tetapi tulisannya ditujukan terutama pada represi, yang dianggapnya sebagai mekanisme pertahanan yang utama, paling penting dan paling  sering  digunakan.  Penelitian  pertama  dan  menyeluruh  tentang  mekanisme  pertahanan ditulis oleh anaknya Anna Freud dalam bukunya “ The Ego and the Mechanisms of Defense”, di mana ia menyatakan bahwa setiap orang, normal atau neurotik, menggunakan mekanisme pertahanan yang karakteristik dan berulang. la juga menekankan bahwa ego harus merupakan pusat terapi psikoanalisis, disamping mengungkapkan derivat dorongan yang direpresi (Elvira, 2013) .
Pada pasien tersebut selain mekanisme pembelaan ego denial, pasien juga menggunakan pembelaan ego represi. Ini erat kaitannya dengan kepribadian pasien sebelumnya, dimana sejak dahulu  pasien  merupakan  orang  yang  jika  ada  masalah  selalu  berusaha  untuk  mengatasinya sendiri dan selalu merepresikan atau menekan ke alam bawah sadarnya, dahulu hal ini tidak menjadi masalah karena pasien belum ada stressor yang dapat membuat integritas atau performa pasien menjadi tidak baik. Namun hal ini akan masalah ketika keutuhan integritas pasien tidak baik.  Saat  ini  pasien  menderita  kanker  stadium  akhir  yang  dibenak  pasien  telah  terbayang kematian dan mekanisme pertahanan ego represi ini akan menajdi suatu hal yang memberatkan
PAEDAGOGY : Jurnal Ilmu Pendidikan dan Psikologi Vol. 4 No. 2 Juni 2024 e-ISSN : 2797-3344 P-ISSN : 2797-3336
apsien secara emosional,  ketika hal  ini tidak dapat  diatasi  sendiri. Pasien  menjadi  rapuh dan depresi karena menyimpan semua permasalahannya sendiri terutama tentang penyakitnya saat ini. Hal  ini akan mempengaruhi perjalan dan tingkat  kenyamanan pasien dalam menghadapi proses penyakit terminal yang diderita. Pasien akan menjadi depresi seperti yang terjadi pada kasus ini, sedangkan proses organik atau penyakit yang mendasari akan terus berlangsung.
Pada  pasien  ini  juga  terdapat  mekanisme  perthanan  ego  introyeksi. Mekanisme pembelaan ego ini dengan cara menirukan atau memasukkan obyek yang dicintai. Walaupun penting  bagi  stadium  perkembangan  seseorang,  introyeksi  juga  memiliki  fungsi  pertahanan yang khusus. Proses introyeksi melibatkan internalisasi kualitas obyek jika digunakan sebagai pertahanan, ia dapat menghalangi perbedaan antara subjek dan objek. Melalui introyeksi suatu objek yang dicintai, kesadaran akan perpisahan yang menyakitkan atau ancaman kehilangan akan  dihindari  introyeksi  objek  yang  ditakuti  berperan  untuk  menghindari  kecemasan  jika karakteristik agresif dari objek diinternalisasikan, jadi menempatkan agresi dalam pengendalian dirinya sendiri (Sadock, 2010; Maramis, 2009)
Pada  kasus  tersebut  pasien  mengatakan  penyakit  yang  diderita  saat  ini  karena kesalahannya  yang  tidak  mejaga  kesehatan,  mekanisme  pertahanan  ego  introyeksi  ini  erat kaitannya dengan psikodinamika pasien pada saat dahulu. Pasien selalu dididik oleh ayahnya untuk melihat segala sesuatu itu kembali kepada dirinya, bahwa apa yang didapatkan saat itu kembali  kepada  perbuatan  apa  yang  telah  dilakukan.  Hal  ini  dapat  berdampak  buruk  pada pasien, karena terus akan merasa bersalah dan  menyesal  tentang apa yang telah terjadi  pada dirinya. Padahal suatu penyakit bisa saja terjadi tanpa memandang apakah itu kesalahan pola hidup dari pasien tersebut. Seperti yang ditulis oleh Khan Nagma , et all . K anker adalah penyakit genetik di mana sel-sel tumor berbeda dari nenek moyang normalnya karena perubahan genetik yang  mempengaruhi  gen  pengatur  pertumbuhan. Telah  diketahui  bahwa  transformasi keganasan terjadi melalui mutasi berturut-turut pada gen seluler tertentu, yang menyebabkan aktivasi onkogen dan inaktivasi gen penekan tumor. Ada beberapa faktor risiko yang tidak dapat dikendalikan  yang  menyebabkan  sebagian  besar  kanker,  namun  kita  dapat  mengubah  gaya hidup kita untuk mengurangi peningkatan ancaman kanker (Khan et all, 2020)
Pada pasien tersebut tidak memeiliki gaya hidup yang dikatakan dalam literatur dapat menyebabkan  kanker,  hal  ini  yang  perlu  dipaparkan  kepada  pasien  bahwa  kanker  memang terjadi  karena  multifaktorial  sehingga  pasien  memiliki  pandangan  yang  lain  dan  tidak menyalahkan dirinya karena telah menderita penyakit ini.

## KESIMPULAN
Breaking  Bad News yang baik  dan perlahan,  psikoterapi  spportif  yang berkelanjutan, dukungan  keluarga  dan  pendampingan  psikiatri  pada  pasien  menjelang  akhir  hayat  sangat penting dilakukan, hal ini dapat memudahkan penerimaan pasien akan penyakitnya yang pada akhirnya akan berdampak pada kenyamanan serta perspektif pasien baik terkait pengertiannya tentang kematian dan perjalanan kematian yang nyaman dan bermartabat sesuai dengan tujuan perawatan paliatif.
Kepribadian pasiendan mekanisme pertahanan ego pasien ssebelumnya sangat berperan dalam  menentukan  pemikiran  pasien  terhadap  penerimaan  penyampaian  berita  buruk  yang dilakukan.  Dengan  mendengar  berita  buruk  ada  beberapa  pasien  akan  memunculkan mekanisme pertahanan ego yang immature yangs ecara tidak sadar akan memeprberat kodnisi pasien dalam menghadapi penyakit terminal yang diderita. Hal ini menjadi alas an kuat untuk apsien tetap didampingi oleh psikiatri dalam mengahadapi hal tersebut. Disini diupayakan agar mekanisme pertahanan ego pasien dapat berubah dari immature menjadi mekanisme pertahanan ego yang lebih mature .
PAEDAGOGY : Jurnal Ilmu Pendidikan dan Psikologi Vol. 4 No. 2 Juni 2024 e-ISSN : 2797-3344 P-ISSN : 2797-3336

## DAFTAR PUSTAKA
Budi etyani, Wulan. Et all. 2016. Buku ajar Psikologi Abnormal. https://simdos.unud.ac.id/ C. Seifart , et all.2014 Breaking Bad News Today - What Patients Want and Receive: Evaluating the SPIKES Protocol in Germany .
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4433514/
Darmayasa,  I Made. 2017.  BREAKING MEDICAL BAD NEWS Application to  the Patient with Gynecologic Malignancies. https://simdos.unud.ac.id/
Elvira, Sylvia D. 2013. Buku Ajar PSIKIATRI Edisi kedua. FKUI: Jakarta. 42-46
Khan Nagma , et all . 2020. LIFESTYLE AS A RISK FACTOR FOR CANCER: EVIDENCE FROM HUMAN RESEARCH. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2991099/
Maramis,  W.F.,  2009.  Catatan  ILMU  KEDOKTERAN  JIWA  Edisi  2.  Airlangga  University Press: Surabaya. 89-101.
Marwa  M.  Mohasseb1*,  Nagwa  N.  Hegazy,  Breaking  Bad  News  to  Patients:  Physicians’
2021.https://efmj.journals.ekb.eg/article_212515_f64ace1468d5aa898996183711f 0cca3. Risal Muhammad, et all. 2021. Perawatan Menjalang Ajal.
https://repository.unmul.ac.id/bitstream/handle/123456789/22990/LITERATUR% 20REVIEW%20PERAWATAN%20MENJELANG%20AJAL.pdf?sequence=1
Sadock,  Kaplan.  2010.  SINOPSIS  PSIKIATRI  JILID  SATU.  Binarupa  Aksara:  Tangerang. 389-392
Shaw ML. Effective Communicatdio Skills for Healthcare Workers. Integrated Studies. 183. (2018). https://digitalcommons.murraystate.edu/ bis437/183