## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
21 (1), 2022, 18 – 26
DOI : 10.14710/ jkli.21.1.18-26
Hubungan  Ketersediaan  Sanitasi  Dasar  terhadap  Status  Gizi Baduta di Desa Pelem, Bojonegoro
Qonita Basyariyah 1 , Khuliyah Candraning Diyanah 2* , Aditya Sukma Pawitra 2
1  Peminatan  Kesehatan  Lingkungan,  Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat,  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Airlangga, Surabaya 60115, Indonesia
2 Departemen Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga, Surabaya 60115, Indonesia *Corresponding author: k.c.diyanah@fkm.unair.ac.id
Info Artikel:Diterima 30 Juni 2021 ; Direvisi 8 Desember 2021 ; Disetujui 19 Desember 2021 Tersedia online : 2 Februari 2022 ; Diterbitkan secara teratur : Februari 2022
Cara sitasi (Vancouver): Basyariyah Q, Diyanah KC, Pawitra AS. Hubungan Ketersediaan Sanitasi Dasar terhadap Status Gizi  Baduta  di  Desa  Pelem,  Bojonegoro.  Jurnal  Kesehatan  Lingkungan  Indonesia  [Online].  2022  Feb;21(1):18-26. https://doi.org/10.14710/jkli.21.1.18-26.

## ABSTRAK
Latar belakang: S anitasi lingkungan dasar merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi status gizi baduta. Berdasarkan data dari Puskesmas Purwosari sebanyak 11 baduta memiliki status gizi kurang dan 8 diantaranya berasal  dari  Desa  Pelem. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  ketersediaan  sanitasi  dasar dengan status gizi pada baduta di Desa Pelem, Bojonegoro . Metode: Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan cross sectional . Lokasi penelitian di  Desa  Pelem,  Kecamatan  Purwosari,  Kabupaten  Bojonegoro  yang  dilaksanakan  pada  tanggal  28  Desember 2019 – 14 Januari 2020. Sampel pada penelitian ini yaitu total dari populasi seluruh baduta sebanyak 51 anak. Variabel  yang diteliti  yaitu status gizi baduta, sumber air  bersih,  ketersediaan jamban sehat, dan  kepemilikan SPAL.  Data  diperoleh  dari  hasil  observasi  dan  wawancara  yang  kemudian  dianalisis  menggunakan  uji chi- square . Hasil: M ayoritas masyarakat Desa Pelem mengambil sumber air bersih yang berasal dari sumur (94,0%), rumah yang telah memiliki jamban sehat hanya 60,7% dan 58,8% belum memiliki SPAL. Hasil analisis menunjukkan ketersediaan  jamban  sehat  (p=0,004  <  α)  dan  kepemilikan  SPAL  (p=0,015  <  α)  memiliki  hubungan  yang signifikan terhadap status gizi pada baduta.
Simpulan : Ada hubungan antara ketersediaan jamban sehat dan kepemilikan SPAL terhadap status gizi baduta, sehingga strategi terhadap ketersediaan jamban sehat dan SPAL perlu dilakukan untuk menurunkan risiko status gizi kurang pada baduta .
Kata kunci: Sumber air bersih; Jamban sehat; SPAL; Baduta; Status gizi

## ABSTRACT
Title:  Analysis  Availability  of  Basic  Sanitation  On  Nutritional  Status  Of  Baduta  In  Pelem  Village, Bojonegoro.
Background: Environmental basic sanitation is one of the factor affect the nutritional status of baduta. Based on data from Purwosari Health Center as many as 11 baduta have undernutrition status and 8 between them are from Pelem Village.  Study aims to analyze availability of basic sanitation with nutritional status in under- fives in Pelem Village, Bojonegoro.
Method: This research is an  observational study with a  cross sectional  design. The research location was in Pelem Village, Purwosari District, Bojonegoro Regencyon 28 December 2019 – 14 January 2020. The sample in this study was the total population of all baduta with a total of 51 children. The variables studied are baduta
nutritional status, availability of health latrines, and SPAL ownership. The data was obtained from observations and interviews then were analyzed using the chi-square test . Result: The majority of the people in Pelem Village took clean water from wells (94.0%), there were houses that have health latrine just 60,7% and about 58.8% did not have sewerage. Availability of healthy latrines (p=0,004 < α) and sewerage ownership (p=0,015 < α) have a significant relationship with nutritional status in under- fives.
Conclusion : There is a relationship between  the availability healthy latrines  and sewerage ownership  on the nutritional status of under-five children.
Keywords : Clean water source; Healthy Latrines; Sewerage; Baduta; Nutritional Status

## PENDAHULUAN
Status  gizi  sejak  periode  janin  hingga  anak berusia  2  tahun  menjadi  hal  krusial  di  masa perkembangan  dan  pertumbuhan  anak,  seperti perkembangan  kreativitas,  emosional,  kemampuan berbahasa,  intelektual,  dan  lainnya.  Kelahiran  bayi hingga berusia 2 tahun sering disebut sebagai periode 1000  Hari  Pertama  Kehidupan  (HPK)  manusia. Periode  1000  HPK  merupakan  periode  yang  penting dan  sensitif  karena  dampak  yang  ditumbulkan  pada masa  ini  bersifat  permanen  dan  sulit  untuk diperbaiki 1 .  Hal  yang  perlu  diperhatikan  saat  selama 1000 HPK adalah asupan nutrisi, kebersihan peralatan makan,  serta  stimulasi  dari  lingkungan  yang  dapat membentuk  hubungan  antarsel  saraf  otak  semakin kuat 2 . Masa  perkembangan  dan  pertumbuhan  anak yang  berusia  kurang  dari  2  tahun  (baduta)  menjadi kesempatan  untuk  mencapai  kemampuan  optimal anak. Faktor yang mempengaruhi status gizi ada dua, yaitu  faktor  langsung  dan  tidak  langsung.  Faktor langsung  berupa  kualitas  dan  kuantitas  pangan  yang dikonsumsi,  serta  penyakit  infeksi.  Faktor  tidak langsung  antara  lain  sanitasi  lingkungan,  sosial ekonomi,  jarak  kelahiran,  dan  pendapatan 3 .  Baduta akan  rentan  terkena  dampak  negatif  yang mempengaruhi  kesehatan  jika  tidak  diberikan  nutrisi yang  baik,  pengasuhan  yang  benar,  dan  lingkungan yang  sehat  dan  kondusif 4 .  Hal  tersebut  dibuktikan oleh  penelitian  Simbolon  (2017)  dan  Riski,  dkk (2019)  yang  menyatakan  bahwa  hygiene  sanitasi lingkungan berhubungan dengan status gizi anak 5,6 . Anak  yang  memiliki  asupan  gizi  yang  baik  dan berada  di  lingkungan  yang  sehat  akan  memiliki pertumbuhan  fisik  dan  kognisi  yang  lebih  sehat dikarenakan  hal  tersebut  merupakan  ruang  lingkup dari  kesejahteraan  anak.  Sarana  sanitasi  dasar  pada rumah  dapat  meliputi  ketersediaan  jamban  sehat, sarana  air  bersih,  pengelolaan  air  limbah  dan  tempat sampah. Ramdaniati dan Nastiti (2019) mengemukakan  bahwa  sumber  air  bersih  memiliki hubungan  dengan  kejadian  stunting  pada  balita (pvalue  =  0,011)  karena  air  yang  tidak  layak  akan menimbulkan  berbagai  penyakit 7 .  Akses  dan kepemilikan  jamban  sehat  serta  ketersediaan pembuangan  air  limbah  yang  layak  memiliki hubungan terhadap kejadian stunting  pada anak  yang
telah  dibuktikan  oleh  penelitian  Hasan,  dkk  (2019) dan Soerachmad, dkk (2019) 8,9 .
Sanitasi  lingkungan  yang  buruk  dan  tidak sanitier  akan  menimbulkan  keberadaan  bakteri  yang dapat  menggunakan  tubuh  anak  menjadi  inang  untuk tempat berkembang biak dan reproduksi dan memicu anak  mengalami  enteropati  lingkungan,  serta  anak akan  mengalami  berbagai  penyakit  seperti  diare, pneumonia,  dan  penyakit  yang  mempengaruhi  gizi anak,  yaitu  malnutrisi,  stunting,  gizi  kurang,  hingga gizi  buruk 10 .  Menurut  penelitian  Kurniawan  (2018) bahwa  sanitasi  lingkungan  memiliki  pengaruh terhadap  status  gizi  balita  (pvalue  =  0,032).  Balita yang  tumbuh  di  lingkungan  tidak  sehat  berisiko  satu kali  lebih  besar  mengalami  status  gizi  buruk 6 . Enteropati  lingkungan  merupakan  sindrom  yang menunjukkan  adanya  perubahan  pada  usus  kecil akibat  dari  kontaminasi  feses  dalam  jangka  panjang dan  kurangnya  fasilitas  sanitasi  dasar 11 .  Hal  tersebut diakibatkan  banyaknya  jumlah  bakteri  tinja  dalam tubuh  akibat  kontaminasi  feses,  sehingga  akan membebani  usus  berlebihan  hingga  berdampak  pada mukosa  bocor,  fungsi  vili  yang  buruk,  sel  usus membengkak,  malabsorpsi  hingga  menyebabkan kegagalan  pertumbuhan  linear 12,13 .  Kekurangan  gizi pada  anak  di  bawah  lima  tahun  mengakibatkan kematian  pada  45%  dari  5  juta  kematian  dan melibatkan  155  balita  mengalami  kegagalan pertumbuhan linear 14–16 . Peningkatan kualitas sanitasi lingkungan  dan  kebersihan  rumah  dapat  mencegah anak mengalami permasalahan kesehatan berdasarkan penelitian Kamara, dkk (2017) 17 .
World  Health  Organization  (WHO)  melaporkan bahwa  terdapat  178  juta  anak  di  dunia  mengalami kekurangan  gizi dan  3,5 sampai 5 juta anak dibawah lima tahun  mengalami kematian  akibat gizi kurang 18 . Berdasarkan  data  UNICEF  menunjukkan  pada  tahun 2012  diperkirakan  25%  atau  162  juta  anak  –  anak diseluruh  dunia  mengalami  malnutrisi,  sedangkan  di Indonesia  terdapat  36%  balita  yang  mengalami malnutrisi. Gizi kurang merupakan salah satu masalah gizi  utama  pada  balita  Indonesia.  Indonesia  berada pada  peringkat  ke  delapan  dengan  angka  tingkat kematian  paling  tinggi  untuk  anak  kurang  dari  lima tahun 14 .  Prevalensi  gizi  kurang  dan  gizi  buruk  mulai meningkat  pada  usia  6  –  11  bulan  dan  mencapai puncaknya  pada  usia  12  –  23  bulan  dan  24  –  35 bulan 19 .  Proporsi  gizi  kurang  di  Indonesia  sebesar
13,8 20 .  Jawa  Timur  memiliki  proporsi  balita  dengan gizi  kurang  sekitar  14%.  Riset  Kesehatan  dasar  di Indonesia  tahun  2018  menyatakan  bahwa  presentase gizi  buruk  pada  balita  usia  0-23  bulan  di  Indonesia adalah 3,8%, sedangkan presentase gizi kurang adalah 11,4% 21 .  Berkaitan  dengan  gizi,  Indonesia  juga memiliki  masalah  yang  cukup  besar  dari  status  gizi, salah  satunya  stunting 21 .    Prevalensi  stunting  pada baduta  pada  tahun  2017  berdasarkan  Profil  Anak Indonesia  2018  sebesar  28% 22 .  Sedangkan,  jumlah anak baduta  yang  memiliki status  gizi sangat pendek atau pendek di Indonesia sebesar 29,9% 20 . Status  gizi  pada  baduta  dapat  diketahui  melalui pengukuran  berat  badan  per  panjang  badan.  Status gizi  anak  dapat  dijadikan  sebagai  pedoman pencegahan  penyakit  yang  berisiko  pada  anak  untuk kedepannya.  Status  gizi  kurang  pada  baduta  dapat menyebabkan  keterlambatan  kemampuan  motorik, pertumbuhan  otak  terhambat,  daya  tahan  tubuh menurun,  dan  pertumbuhan  fisik  baduta  terhambat 23 . Status gizi baduta perlu diketahui dari awal agar bisa dilakukan  pencegahan  dan  pengendalian  pada lingkungan  dan  faktor  risiko  yang  mempengaruhi status  gizi,  misalnya  konsumsi  makanan  pendamping baduta.
Pelem merupakan salah satu desa yang berada di Kecamatan  Purwosari,  Kabupaten  Bojonegoro  yang terdiri  dari  tiga  dusun  yaitu  Dusun  Pelem,  Dusun Klubuk,  dan  Dusun  Dukuhan.  Berdasarkan  data  dari Puskesmas  Purwosari  tahun  2019  jumlah  kasus  gizi kurang  baduta  sebanyak  11  anak  dan  data  dari posyandu  Desa  Pelem  bahwa  terdapat  8  baduta (15,7%)  yang  memiliki  status  kurang  gizi  sesuai dengan catatan grafik perkembangan anak pada Kartu Menuju Sehat. Gizi kurang merupakan status gizi dari kondisi  seseorang  yang  disebabkan  kekurangan karbohidrat,  lemak,  protein,  dan  vitamin  dalam tubuh 24 .  Banyaknya  baduta  yang  mengalami  gizi kurang  di  Desa  Pelem  diakibatkan  beberapa  faktor, yaitu kurangnya pengetahuan ibu tentang pemenuhan gizi  pada  anak  dan  pola  asuh  yang  baik,  kurangnya dukungan  dan  dorongan  dari  keluarga  dalam pemenuhan  gizi  pada  anak  dan  dukungan  keadaan rumah,  serta  kurangnya  dukungan  program  gizi  dan sanitasi rumah yang kurang memadai. Sanitasi rumah yang kurang memadai di Desa Pelem yaitu sumber air bersih,  ketersediaan  jamban  sehat,  dan  kepemilikan Saluran  Pembuangan  Air  Limbah  (SPAL)  yang digunakan  serta  kurangnya  partisipasi  masyarakat untuk periksa rutin ke posyandu.
Beberapa  hal  tersebut  dapat  diketahui  baduta yang  memiliki  status  gizi  kurang  disebabkan  karena faktor ketersediaan jamban sehat, kepemilikan SPAL, dan  sumber  air  bersih  di  Desa  Pelem  masih  rendah. Belum ada penelitian di Desa Pelem mengenai status gizi  disebabkan  oleh    ketersediaan  jamban  sehat, kepemilikan  SPAL,  dan  sumber  air  yang  digunakan oleh  masyarakat.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini bertujuan untuk menganalisis hubungan sanitasi dasar berupa ketersediaan sarana dasar  meliputi sumber air
bersih,  ketersediaan  jamban  sehat,  dan  kepemilikan SPAL terhadap status gizi pada baduta di Desa Pelem.

## MATERI DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  dengan  desain  studi  cross  sectional. Pengambilan data dilakukan pada 28 Desember 2019 –  14  Januari  2020  yang  berlokasi  di  Desa  Pelem, Kecamatan  Purwosari,  Kabupaten  Bojonegoro. Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  anak  yang berusia 0 – 24 bulan (baduta) yang berasal dari Desa Pelem.  Subjek  pada  penelitian  ini  yaitu  data  anak baduta di Desa Pelem. Jumlah sampel pada penelitian ini  merupakan  seluruh  populasi  ibu  yang  memiliki baduta  di  Desa  Pelem  yang  berjumlah  60  anak  yang tercatat  dalam  posyandu  desa,  tetapi  karena  terdapat informasi yang kurang lengkap dan terdapat keluarga baduta  yang  sedang  ke  luar  kota  sehingga  jumlah baduta yang diteliti sebanyak 51 anak.
Metode  pengambilan  data  dengan  cara wawancara dan observasi secara langsung menggunakan  instrumen  lembar  observasi  dan kuesioner.  Observasi  yang  dilakukan  pada  penelitian ini  yaitu    kondisi sanitasi  dasar rumah  yang  meliputi ketersediaan jamban sehat, jenis jamban, ketersediaan septik tank, ketersediaan SPAL, kondisi lantai rumah, kondisi  dinding  rumah,  ketersedian  TPS  dan  tempat sampah. Wawancara dilakukan peneliti menggunakan lembar kuesioner terhadap ibu yang memiliki baduta. Pertanyaan pada lembar kuesioner meliputi sumber air bersih  yang  digunakan,  partisipasi  ibu  membawa baduta ke posyandu, asupan gizi anak, dan kesehatan anak.
Variabel sumber air bersih, ketersediaan jamban sehat,  dan  kepemilikan  SPAL  diukur  melalui  lembar observasi  dan  kuesioner  yang  dijadikan  sebagai variabel  independent.  Variabel  sumber  air  bersih dikategorikan  sesuai  dengan  sumber  air  yang digunakan oleh masyarakat secara umum. Sedangkan variabel  jamban  sehat  dan  SPAL  berdasarkan keberadaan  variabel  tersebut  pada  setiap  rumah. Variabel  status  gizi  atau  variabel  dependent  diukur berdasarkan  Kartu  Menuju  Sehat  (KMS)  yang  berisi mengenai berat badan (BB), panjang badan (PB), dan usia  (U)  dan  diperoleh  melalui  wawancara  pada  ibu baduta yang hasilnya ditentukan menjadi dua kategori yaitu status gizi normal dan status gizi kurang. Status gizi  baduta  diklasifikasikan  berdasarkan  Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  2 tahun  2020  tentang  standar  antropometri  anak. Analisis univariat dilakukan pada variabel independent  untuk  mengetahui  frekuensi  dan persentase, sedangkan analisis bivariat yang dilakukan menggunakan  tabulasi  silang  dengan  uji  chi-square, tingkat  kepercayaan  α  <  0,05  antara  variabel  sumber air  bersih,  ketersediaan  jamban  sehat,  dan kepemilikan  SPAL  dengan  status  gizi  baduta.  Hasil uji  berupa p-value yang  mana  jika p-value <  0,05 berarti terdapat hubungan terhadap status  gizi kurang pada anak usia 0 – 24 bulan di Desa Pelem dan jika p-
value > 0,05 berarti tidak  terdapat  hubungan terhadap status gizi pada baduta di Desa Pelem.
Penelitian  ini  telah  diuji  kelaikan  etik  dengan nomor  etik  1769-KEPK  dan  mendapat  persetujuan dari pihak penguji di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas  Airlangga.  Data  yang  telah  didapatkan akan diolah dan disajikan dalam bentuk tabel dengan penjelasan secara narasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Desa  Pelem  merupakan  desa  paling  selatan  di Kecamatan  Purwosari.  Akses  masyarakat  dari  Desa Pelem  menuju  ke  pelayanan  kesehatan  tingkat  I  dan kota  jauh.  Kondisi  masyarakat  di  Desa  Pelem memiliki  kader  posyandu  yang  aktif  dan  mayoritas tingkat  pendidikan  masyarakat  rendah.  Hasil penelitian pada 51 baduta di Desa Pelem, Kecamatan Purwosari Bojonegoro menunjukkan bahwa sebanyak 15,7% dari total baduta di Desa Pelem memiliki status gizi  kurang  berdasarkan  pengukuran  berat  badan  dan panjang  badan  yang  sesuai  dengan  pedoman berdasarkan  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor 2 tahun 2020. Baduta yang memiliki status  gizi  kurang  harus  segera  diatasi  agar  tidak menjadi kekurangan gizi kronis atau stunting.
Tabel  1.  Distribusi  Karakteristik  Baduta  Menurut
Umur  dan  Jenis  Kelamin  di  Desa  Pelem tahun 2020
Karakteristik Baduta f % Umur 0-11 bulan 12-24 bulan 29 22 56,8 43,2 Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 23 28 45,1 54,9 Sumber: Data Primer
Berdasarkan  Tabel  1  di  atas  menunjukkan  hasil distribusi terhadap karakteristik baduta menurut umur dan  jenis  kelamin di  Desa Pelem. Kelompok baduta yang  berusia  0-11  bulan  merupakan  kelompok terbanyak  yaitu  56,8%.  Umur  baduta  di  Desa  Pelem rata-rata berumur 10 bulan. Jenis kelamin baduta Desa Pelem lebih banyak yang berjenis kelamin perempuan (54,9%)  dibandingkan  baduta  yang  memiliki  jenis kelamin laki-laki (45,1%).
Tabel 2. Distribusi Status Gizi Baduta di Desa Pelem tahun 2020 Status Gizi f % Normal Gizi Kurang 43 8 84,3 15,7 Total 51 100
Penentuan  status  gizi  baduta  dilakukan  dengan melihat  kartu  menuju  sehat  atau  menghitung  berat badan  (BB)  per  tinggi  badan  (TB)  sesuai  Permenkes Nomor  2  tahun  2020  tentang  standar  antropometri anak.  Kalkulasi  berat  badan  dan  panjang  atau  tinggi badan  baduta  didapatkan  dari  hasil  baduta  datang  ke posyandu  untuk  melakukan  pemerikasaan  rutin. Berdasarkan  hasil  penentuan  status  gizi  baduta  di Desa  Pelem.  Terdapat  8  baduta  (15,7%)  dari  51 baduta  yang  memiliki  status  gizi  kurang  berdasarkan indeks BB/PB, seperti pada tabel 2. Orang tua baduta Desa Pelem 96% telah memberikan ASI kepada anak mereka sejak awal kelahiran.
Tabel 3.    Hasil Analisis Statistik Hubungan Sumber Air Bersih, Ketersediaan Jamban Sehat dan Kepemilikan SPAL di Desa Pelem Tahun 2020
Variabel f % Status Gizi (n) p-value Kurang Normal Sumber Air Bersih Sumur (air tanah) Sungai PDAM Lainnya 48 1 0 2 94 2 0 4 7 1 0 0 41 0 0 2 0,407 Ketersediaan Jamban Sehat Ya Tidak Ada 31 20 60,7 39,3 1 7 30 13 0,004* Kepemilikan SPAL Ya Tidak 21 30 41,2 58,8 0 8 21 22 0,015*
Sumber: Data Primer Ket: *(signifikan)
Tabel  3  menunjukkan  hasil  distribusi  frekuensi tiga variabel sanitasi lingkungan baduta yaitu sumber air  bersih,  ketersediaan  jamban  sehat,  dan kepemilikan saluran pembuangan air limbah (SPAL). Mayoritas sebanyak 94% keluarga baduta menggunakan air sumur atau air tanah sebagai sumber untuk  keperluan  sehari-hari  seperti  mencuci, membersihkan  peralatan  dapur,  dan  lain  sebagainya. Beberapa  keluarga  baduta  Desa  Pelem  menggunakan sungai ataupun lainnya, seperti hujan, sebagai sumber air  bersih  keperluan  sehari-hari.  Dari  94,0%  baduta, terdapat 7 keluarga baduta yang menggunakan sumur sebagai  sumber  air  bersih  yang  memiliki  status  gizi kurang.  Keluarga  baduta  Desa  Pelem  yang  belum memiliki  jamban  yang  memenuhi  syarat  kesehatan sebesar  39,3%.  35%  keluarga  baduta  Desa  Pelem yang  telah  memiliki  jamban  sehat,  ternyata  belum seluruhnya mempunyai SPAL atau Saluran Pembuangan  Air  Limbah.  Hanya  41,2%  diantaranya telah  memiliki  SPAL,  kondisi  SPAL  yang  mereka miliki merupakan SPAL terbuka. Seluruh baduta yang berstatus  gizi  kurangadalah  dari  keluarga  yang  tidak memiliki SPAL.
Air bersih, jamban yang sehat, dan ketersediaan SPAL  merupakan  salah  satu  bagian  dari  sanitasi lingkungan. Sanitasi lingkungan merupakan salah satu faktor yang secara tidak langsung dapat mempengaruhi  status  gizi  anak  usia  0  –  24  bulan. Hasil  analisis  bivariat  pada  tabel  2  melalui  uji chi square terhadap sanitasi lingkungan dengan status gizi anak menunjukkan bahwa hanya dua variabel sanitasi lingkungan,  yaitu  ketersediaan  jamban  sehat ( pvalue =0,004) dan kepemilikan SPAL ( pvalue =0,015)  yang  memiliki  hubungan  dengan status gizi baduta Desa Pelem. Sedangkan, sumber air bersih  ( pvalue =0,407)  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  dengan  status  gizi  baduta Desa Pelem. Sumber air bersih memiliki pvalue yang >0,05  sehingga  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  terhadap  status  gizi  baduta.  Ketersediaan jamban  sehat  dan  kepemilikan  SPAL  menunjukkan terdapat hubungan status gizi kurang baduta dengan p- value <0,05. Sehingga, ketersediaan jamban  sehat dan kepemilikan SPAL merupakan faktor risiko status gizi pada baduta.

## Hubungan Sumber Air Bersih Dengan Status Gizi Baduta
Air  merupakan  sumber  kemakmuran,  sumber kehidupan,  dan  mata  pencaharian  dalam  berbagai aspek,  seperti  industri,  pertanian,  transportasi,  dan sebagainya 25 .  Air  juga  berperan  penting  untuk kelangsungan  hidup  seluruh  makhluk  hidup 26 . Kehidupan manusia dan ekosistem sangat bergantung pada ketersediaan air dan kualitas yang sesuai 27,28 . Berdasarkan  hasil  uji  chi-square  sumber  air bersih  terhadap  status  gizi  baduta  menunjukkan pvalue=  0,407,  sehingga  terbukti  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  siginifikan  sumber  air  bersih  dengan status  gizi  baduta.  Seluruh  masyarakat  Desa  Pelem
telah  mendapatkan  akses  air  bersih  dan  sumber  air bersih  yang  digunakan  masyarakat  Desa  Pelem mayoritas  berasal  dari  sumur.  Penyebab  dari pemakaian sumber air bersih dari sumur adalah masih belum  banyak  masyarakat  yang  mengenal  PDAM. Sumber  air  di  Desa  Pelem  dapat  dikatakan  aman karena  memiliki  berupa  sumur  ataupun  memiliki akses  yang  disalurkan  ke  tempat  tinggal 29 .  Hal tersebut  sejalan  dengan  penelitian  Li,  etc  (2020) bahwa  sumber  air  bersih  tidak  memiliki  hubungan dengan  terhadap  berat  badan  dan  status  gizi  anak. Peningkatan  kualitas  sanitasi  lebih terasa  manfaatnya dibandingkan  peningkatan  kualitas  sumber  air 30 . Sehingga,  perubahan  sumber  air  tidak  berpengaruh terhadap  status  gizi  baduta  jika  sanitasi  lingkungan rumah  masih  buruk.  Berbanding  terbalik  dengan penelitian  Masnah  dan  Saputri  menyatakan  bahwa sarana  air  bersih  memiliki  hubungan  dengan  status gizi  kurang  pada  balita  (pvalue=0,037) 31 .  Penelitian Ramdaniati dan Nastiti (2019) mengemukakan bahwa sumber air bersih memiliki hubungan dengan kejadian stunting pada balita (pvalue = 0,011) 7 .
Sumber  air  bersih  dari  sumur  akan  aman digunakan  jika  sumur  memiliki  tutup,  berjarak  jauh dari  sumber  pencemar,  serta  kondisi  dinding  sumur baik. Sarana air bersih dari sumur yang tidak tertutup, dinding  sumur  tidak  baik,  dan  jarak  sumur  dengan sumber  pencemar  kurang  dari  10  meter  akan berpotensi  menimbulkan  pencemaran  pada  air 8 . Sumber  air  bersih  dari  sungai  akan  lebih  berisiko karena terdapat beberapa masyarakat masih buang air besar  sembarangan  di  sungai.  Air  bersih  memiliki risiko  terhadap  kontaminasi  bakteri,  sehingga  dapat memicu penyakit lain seperti gastroenteritis karena air berih  sering  digunakan  untuk  keperluan  mencuci peralatan  makan  dan  peralatan  dapur,  mencuci pakaian,  sikat  gigi,  dsb.  Air  sumur  dapat  dijadikan sebagai  kebutuhan  air  yang  umumnya  harus  melalui pengolahan,  seperti dimasak  terlebih dahulu.  Sanitasi lingkungan  yang  buruk  termasuk  air  bersih  menjadi salah  satu  faktor  risiko  terjadinya  status  gizi  pada anak  karena  anak  akan  mudah  terkena  penyakit infeksi 32 .
Penelitian  Ramdaniati  dan  Nastiti  menunjukkan bahwa  balita  yang  terkena  stunting  memiliki hubungan  yang  signifikan  terhadap  sumber  air (pvalue=0,011) 7 .  Nilai  determinasi  yang  dimiliki antara status gizi dengan lingkungan lemah walaupun terdapat  hubungan  yang  signifikan 33 .  Tetapi,  jika masyarakat menggunakan sumber air yang digunakan masyarakat  layak  untuk  digunakan  maka  risiko  anak terkena  masalah  gizi  akan  berkurang.  Air  yang  tidak aman,  tidak  dapat  digunakan  untuk  mencuci  pakaian dan  wadah  penyimpanan,  mencuci  tangan,  hingga untuk  minum  karena  mengandung  bakteri  E.coli berbahaya  sehingga  dapat  menyebabkan  diare, penurunan nutrisi, hingga infeksi saluran pencernaan 34 .  Sumber  air  bersih  yang  letaknya berdekatan  dengan  pembuangan  air  limbah  dan jamban akan memiliki risiko pencemaran yang tinggi,
sehingga perlu diberikan edukasi untuk memperhatikan jarak antara jamban dan pembuangan air  limbah  terhadap  sumber  air  yang  digunakan 35 . Sumber air yang buruk juga akan meningkatkan risiko stunting  pada  baduta  dan  meningkatkan  angka  putus sekolah 36 .

## Hubungan  Ketersediaan  Jamban  Sehat  Dengan Status Gizi Baduta
Ketersediaan  jamban  memiliki  manfaat  untuk membuang  kotoran  anggota  keluarga  dan  baduta. Peningkatan  sanitasi  jamban  yang  lebih  baik  akan memisahkan feses secara higenis dari kontak manusia. Berdasarkan hasil  uji chi-square ketersediaan jamban sehat  dengan  status  gizi  pada  baduta  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  (pvalue= 0,004). Penelitian Hasan dan Kadarusman (2019) dan Yuniar et  al  (2020) menyatakan bahwa jamban  sehat memiliki  hubungan  dengan  status  gizi 8,37 .  Hal  ini berbanding  terbalik  dengan  hasil  penelitian  serupa  di Kabupaten  Bondowoso  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  kepemilikan  jamban  dengan  kejadian stunting 38 .  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Masnah  dan  Saputri  juga  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  kondisi  jamban  dengan status gizi 31 .
Berdasarkan hasil observasi menunjukkan bahwa masih terdapat beberapa rumah yang memiliki jamban yang kurang sehat, tidak tersedia sabun, lantai jamban kotor,  serta  kebersihan  WC  masih  kurang.  Jamban yang tidak memenuhi standar akan memicu timbulnya penyakit  infeksi  seperti  kecacingan  dan  diare  karena hygiene  dan  sanitasi  yang  buruk  dan  dapat menganggu  penyerapan  nutrisi.  Jamban  yang  tidak sehat  akan  mudah  menularkan  infeksi  penyakit melalui  fecal-oral  dari  berbagai  media  langsung, seperti  tanah,  air  atau  vektor  yang  membawa kotoran 39 .  Penyerapan  nutrisi  yang  terganggu  dapat menyebabkan  berat  badan  baduta  turun 40 .  Oleh karena itu, penting untuk memperhatikan ketersediaan jamban  di  setiap  rumah  dan  jamban  yang  memenuhi persyaratan kesehatan.
Sebuah  jamban  yang  baik  memiliki  lubang penampung  atau  biasa  disebut  septic  tank  dan  model jamban  yang  tertutup.  Masyarakat  Desa  Pelem  yang memiliki  jamban  sudah  disertai  dengan  septic  tank. Septic tank terdiri dari tangki yang kedap air sebagai tempat  untuk  air  buangan  dan  tempat  penampungan feses 41 .  Didalam  tangki  septic  tank  terjadi  proses secara kimiawi untuk memungkinkan bakteri  tumbuh subur  dan  proses  secara  biologi  untuk  proses penguraian  oleh  aktifitas  bakteri 41 .  Septic  tank  yang tidak  pernah disedot secara rutin dapat  menyebabkan kualitas  jamban  menjadi  tidak  saniter 42 .  Risiko kontaminasi air akan terjadi jika masyarakat memiliki jamban yang tidak tertutup dan septic tank yang tidak tersedia 39 .
Jamban  sehat  yang  telah  dimiliki  masyarakat Desa  Pelem  merupakan  jamban  dengan  model  leher angsa  yang  mana  jamban  jenis  ini  dapat  menjaga
lingkungan  tetap  bersih  dan  tidak  menimbulkan  bau disekitarnya.  Jamban  model  leher  angsa  telah dilengkapi  unit  penampungan  feses  dan  air  untuk mencegah agar tidak ada rodent yang masuk. Jamban jenis  cemplung  atau  tempat  pembuangan  tinja langsung  memiliki  risiko  tujuh  kali  lebih  besar terinfeksi  parasit  pada  usus  dibandingkan  dengan jamban leher angsa 34 . Infeksi parasit yang terjadi pada usus  secara  berulang  akan  membatasi  penyerapan nutrisi  dan  kalori  sehingga  mengakibatkan  dapat kekurangan  gizi 34,43,44 .  Penelitian  Ramdaniati  dan Nastiti  yang  menunjukkan  terdapat  hubungan siginifikan  antara  ketersediaan  jamban  sehat  dengan kejadian  stunting 7 .  Keberadaan  jamban  merupakan salah satu faktor yang cukup penting pada status gizi anak  dan  dapat  menjadi  salah  satu  pencegahan penyakit.  Anak  yang  tinggal  di  rumah  tangga  yang memiliki  jamban  sehat  dan  bersih  memiliki kemungkinan  rendah  terhadap  kekurangan  gizi (pvalue<  0,001) 34 .  Maka  dari  itu,  penting  bagi  setiap keluarga  memiliki  jamban  untuk  menjaga  kesehatan keluarganya.
Keberadaan jamban  yang berjarak dekat dengan sumber air bersih dapat mencemari sumber air bersih karena secara tidak langsung kotoran akan tercampur dengan  air.  Serta,  kondisi  jamban  yang  tidak memenuhi  syarat  dapat  berpotensi  mencemari  air bersih  yang  dapat  mempengaruhi  status  gizi  anak. Sarana  pembuangan  feses  atau  jamban  sehat  yang memenuhi  syarat  bangunan  Peraturan  Menteri Kesehatan  Nomor  3 Tahun  2014  merupakan  langkah efektif  dalam  memutus  rantai  penyebaran  penyakit 38,45 .

## Hubungan Kepemilikan Saluran Pembuangan Air Limbah (SPAL) Dengan Status Gizi Baduta
Berdasarkan  hasil  uji  chi-square  kepemilikan SPAL  terhadap  status  gizi  baduta  menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan (pvalue= 0,015). Masyarakat  Desa  Pelem  mayoritas  akan  mengalirkan air  limbahnya  (contoh,  limbah  setelah  mencuci  baju, mandi,  dan  lainnya)  langsung  ke  tanah  atau perkarangan  belakang  rumah.  Air  limbah  merupakan air buangan yang tidak mengandung kotoran atau tinja manusia  yang  berasal  dari  buangan  cuci  pakaian, aktivitas  dapur,  kamar  mandi,  dan  lain-lain.  Air limbah  mengandung  mikroorganisme  pathogen  yang dapat  membahayakan  kesehatan  manusia 46 .  Seluruh SPAL  yang  dimiliki  oleh  masyarakat  Desa  Pelem tidak berbau dan tidak mengalir, sehingga hal tersebut akan memperburuk kualitas badan air. Maka dari itu, setiap rumah tangga perlu memiliki SPAL yang aman sesuai dengan kriteria.
Kriteria  umum  SPAL  yang  aman  yaitu  terbuat dari  bahan  yang  tahan  air,  tidak  menjadi  tempat perkembangbiakan  vektor,  tidak  menyebabkan genangan  air,  tidak  berbau,  terhubung  ke  got  atau sumur  rekasi,  dan  tertutup 45 .  Kondisi  SPAL  yang terbuka akan berpotensi menjadi tempat perkembangbiakan  vektor  dan  rodent.  Saluran  air
limbah  yang  terbuka  akan  menimbulkan  genangan dan bau karena langsung mengalir ke tanah, sehingga akan langsung mencemari tanah dan air 47 . Kualitas  SPAL  yang  kurang  baik  akan mengontaminasi  sumur,  karena  air  akan  menyerap kedalam tanah atau terbawa ke air sungai sehingga air akan  tercemar  dan  menimbulkan  infeksi  penyakit menular.  Air  yang  berasal  dari  bekas  cucian  dapur, pakaian,  kamar  mandi  merupakan  air  limbah  rumah tangga  yang  harus  dikelola.  Keberadaan  SPAL merupakan salah satu bentuk pengelolaan air limbah. Air limbah dapat menjadi sarang serangga atau vector penyakit,  tempat  tinggal  bibit  penyakit,  serta  dapat mencemari air tanah 48,49 . Manajemen air limbah yang kurang bagus memiliki hubungan terhadap permasalahan  stunting  pada  anak 47,50 .  Soerachmad, dkk (2019) menampilkan hasil bahwa pembuangan air limbah  yang  tidak  aman  memiliki  pengaruh  terhadap kejadian stunting pada anak (pvalue= 0,000) 9 .
Manajemen  air  limbah  yang  kurang  baik  bisa menjadi  sumber  transmisi  terjadinya  penyakit menular, sehingga akan menganggu pertumbuhan dan perkembangan
anak 51 . Penelitian Riogilang menyatakan  bahwa  saluran  drainase  air  limbah  yang baik  dan  memenuhi  syarat  dapat  menjadikan lingkungan  sekitar  rmenjadi  lebih  sehat,  mencegah banjir,  dan  berkurangnya  sumber  penyakit  dari sampah yang menyumbat jalannya air 52 . Pembuangan limbah,  baik  limbah  padat  maupun  cair,  dari  rumah tangga harus diolah dengan baik agar tidak mencemari permukaan  tanah  dan  sumber  air 53 .  Hasil  dari penelitian  sebelumnya  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  ketersediaan  SPAL dengan  status  gizi  pada  anak  (pvalue=0,879) 54 . Beberapa  penelitian  menyatakan  SPAL  yang  buruk akan  lebih  mempengaruhi  dan  memiliki  risiko  lebih besar  terhadap  kejadian  stunting  pada  anak 9,54 . Berbanding  terbalik  dengan  hasil  statistik  yang  telah dilakukan, bahwa tidak ada hubungan antara keadaan SPAL  yang  tertutup  dengan  status  gizi  pada  anak baduta.

## SIMPULAN
Penelitian  terhadap  faktor  risiko  keterssediaan sanitasi dasar dengan status gizi baduta menunjukkan bahwa  sanitasi  dasar  merupakan  salah  faktor  yang tidak langsung mempengaruhi status gizi pada baduta terutama  ketersediaan  jamban  dan  SPAL.  Sehingga penting  untuk  selalu  menjaga  sanitasi  dasar lingkungan  tetap  sehat  agar  perkembangan  dan pertumbuhan  baduta  baik.  Ketersediaan  jamban  dan SPAL  perlu  untuk  ditingkatkan  serta  edukasi mengenai  jenis  jamban  yang  sehat  dan  pentingnya SPAL bagi setiap rumah.
Pemerintah  Desa  Pelem  dapat  bekerjasama dengan  puskesmas  Purwosari  dan  ibu  kader  untuk melakukan  sosialisasi  mengenai  penyediaan  jamban yang  sehat  dan  SPAL  yang  hygiene.  Puskesmas, Polindes,  Bidan  Desa,  dan  Kader  diharapkan  saling bekerja  sama  untuk  melaksanakan  program  promosi
kesehatan dalam meningkatkan pemahaman kesehatan pada masyarakat.

## DAFTAR PUSTAKA
1 Kementerian Kesehatan RI. Kemenkes Tingkatkan  Status  Gizi  Masyarakat.  Kementeri. Kesehat. Republik Indones. 2019.https://www.kemkes.go.id/article/view/190
81600004/kemenkes-tingkatkan-status-gizi- masyarakat.html (diakses 29 Mar2021).
2 Wahhab.  Apa  1000  HPK  itu?  DPPKBPMD Kabupaten Bantul. 2020.
3 Irianti  B.  Faktor-Faktor  Yang  Menyebabkan Status Gizi Kurang Pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas  Sail  Pekanbaru  Tahun  2016.
Midwifery J 2018; 3: 95–98. https://doi.org/10.31764/mj.v3i2.478 4 Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Pelaksanaan  Stimulasi,  Deteksi,  dan  Intervensi Tumbuh Kembang Anak . Kementerian Kesehatan RI, 2016.
5 Simbolon  R.  Hubungan  Faktor  Sosial  Ekonomi dan Higiene Sanitasi Lingkungan dengan Status Gizi Anak Balita di Desa Nifuboke Tahun 2016. Indones Heal Inf Manag J 2017; 5: 96–102.
6 Riski  H,  Mundiastutik  L,  Adi  AC.  Ketahanan Pangan  Rumah  Tangga,  Kejadian  Sakit  dan Sanitasi Lingkungan Berhubungan dengan Status Gizi Balita Usia 1-5 Tahun Di Surabaya. Amerta 2019; 3: 130–134. https://doi.org/10.20473/amnt.v3i3.2019.130- 134 7 Ramdaniati SN, Nastiti D. Hubungan Karakteristik  Balita,  Pengetahuan  Ibu  Dan Sanitasi Terhadap Kejadian Stunting Pada Balita Di  Kecamatan  Labuan  Kabupaten  Pandeglang. Hear  J  Kesehat  Masy 2019;  7:  47–54. https://doi.org/10.32832/hearty.v7i2.2877
8 Hasan  A,  Kadarusman  H.  Akses  ke  Sarana Sanitasi  Dasar  sebagai  Faktor  Risiko  Kejadian Stunting pada Balita Usia 6-59 Bulan. J Kesehat 2019; 10: 413–421. https://doi.org/10.26630/jk.v10i3.1451
9 Soerachmad  Y,  Ikhtiar  M,  S  AB.  Hubungan Sanitasi  Lingkungan  Rumah  Tangga  Dengan Kejadian  Stunting  Pada  Anak  Balita  Di Puskesmas  Wonomulyo  Kabupaten  polewali Mandar  Tahun  2019  Relationship  of  Household Environmental Sanitation with Stunting Occurrence  in  Toddler  Children  in  Wonomulyo He. J  Kesehat  Masy 2019;  5:  138–150. https://doi.org/10.35329/jkesmas.v5i2.519
10   World  Bank.  Indonesia  Economic  Quartenty. World Bank. 2016.https://www.worldbank.org/en/country/ind onesia/publication/indonesia-economic- quarterly-reports.
11   Alifariki  LO. Gizi  Anak  dan  Stunting .  Penerbit LeutikaPrio:
Yogyakarta,
2020https://books.google.co.id/books?id=e9kZE
AAAQBAJ.
12   Mshida HA, Kassim N, Mpolya E, Kimanya M.
Water,  Sanitation,  and  Hygiene  Practices Associated with Nutritional Status of Under-Five Children in Semi-Pastoral Communities
Tanzania. Am  Soc  Trop  Med  Hyg  Water 2018; 98: 1242–1249. https://doi.org/10.4269/ajtmh.17-0399
13   Burton  MJ,  Rajak  SN,  Hu  VH,  Ramadhani  A, Habtamu  E,  Massae  P et  al. Pathogenesis  of Progressive  Scarring  Trachoma  in  Ethiopia  and Tanzania  and  Its  Implications  for  Disease Control:  Two  Cohort  Studies. PLoS  Negl  Trop Dis 2015; 9: e0003763. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003763 14   WHO.  Children:  improving  survival  and  well- being. World Heal. Organ.
2020.https://www.who.int/en/news-room/fact- sheets/detail/children-reducing-mortality.
15   Syed S, Yeruva S, Herrmann J, Sailer A,  Sadiq K,  Iqbal  N et  al. Environmental  Enteropathy  in Undernourished Pakistani Children: Clinical and Histomorphometric  Analyses. Am  J  Trop  Med Hyg 2018; 98: 1577–1584. https://doi.org/10.4269/ajtmh.17-0306 16   Syed S, Ali A, Duggan C. Environmental Enteric Dysfunction in Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2016; 63: 6–14. https://doi.org/10.1097/MPG.000000000000114
7
17   Kamara JK, Galukande M, Maeda F, Luboga S, Renzaho AMN. Understanding the Challenges of Improving Sanitation  and Hygiene Outcomes in a  Community  Based  Intervention :  A  Cross- Sectional Study in Rural Tanzania. Int J Environ Heal  Res  Public  Heal 2017;  14:  1–16. https://doi.org/10.3390/ijerph14060602
18   WHO. Essential  Nutrition  Actions:  Improving Maternal,  Newborn,  Infant,  and  Young  Child
Health and Nutrition . World Health Organization: Switzerland, 2013.
19   UNICEF.  State  of  World  Children:  Children  in an Urban World. New York, 2012.
20   Riskesdas K. Hasil Utama Riset Kesehata Dasar (RISKESDAS) . 2018 doi:10.1088/1751- 8113/44/8/085201.
21   Kementerian  Kesehatan  RI. Profil  Kesehatan Indonesia 2019 . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia: Jakarta, 2020http://www.kemkes.go.id. 22   Kemenppa RI. Profil Kesehatan Anak Indonesia Tahun 2018. Ilmu Pendidik 2018; 5: 12–21. 23   Morinaga  Platinum.  Dampak  Negatif  Kurang Gizi  untuk  Tumbuh  Kembang  Si  Kecil. Morinaga.
2020.https://morinagaplatinum.com/id/milestone /dampak-negatif-kurang-gizi-untuk-tumbuh- kembang-si-kecil (diakses 29 Mar2021). 24   Krisnansari D. Nutrisi dan Gizi Buruk. Mandala Heal 2010; 4: 60–68.
25   Grey  D,  Sadoff  C.  Sink  or  Swim?  Water Security  for  Growth  and  Development. Water Policy 2007; 9. doi:10.2166/wp.2007.021.
26   Azlan A, Khoo HE, Idris MA, A I, Razman M. Consumption  Patterns  and  Perception  on  Intake of  Drinking  Water  in  Klang  Valley,  Malaysia. Pakistan  J  Nutr 2012;  11:  584–590. https://doi.org/10.3923/pjn.2012.584.590
27   Ahmed  F,  Chamhuri  S,  Begum  R.  Water resources  in  Malaysia:  Issues  and  challenges. J Food, Agric Environ 2014; 12: 1100–1104.
28   Asian  Water  Development  Outlook. Achieving Water  security  for  Asia.  Asian  Development Bank, Metro Manila . Asian  Development Bank: Philippines,
2007http://hdl.handle.net/11540/230.
29   Li  Z,  Kim  R,  Vollmer  S,  Subramanian  S  V. Factors  Associated  With  Child  Stunting, Wasting,  and  Underweight  in  35  Low-  and Middle-Income  Countries. JAMA  Netw  open 2020; 3: e203386. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.3 386
30   UNICEF. Poor  Sanitation  On  Nutrition  The Impact  Of  Background  Paper:  The  Impact  of Poor Sanitation on Nutrition . SHARE Research Consortium  (London  School  of  Hygiene  & Tropical  Medicine)  in  collaboration  with  the WASH and Nutrition Sections of UNICEF India: India, 2015https://thousanddays.org/wp- content/uploads/The-Impact-of-Poor-Sanitation- on-Nutrition-1.pdf.
31   Masnah  C,  M  SI.  Faktor  Risiko  Gizi  Kurang pada  Balita  di  Puskesmas  Paal  V  Kota  Jambi. Ris Inf Kesehat
2020; 9: 107–114.
https://doi.org/10.30644/rik.v9i2.451
32   Alamsyah  D,  Mexitalia  M,  Margawati  A, Hadisaputro  S,  Setyawan  H,  Ilmu  F et  al. Beberapa  Faktor  Risiko  Gizi  Kurang  dan  Gizi Buruk  pada  Balita  12-59  Bulan  (Studi  Kasus  di Kota Pontianak). J Epidemiol Kesehat Komunitas 2017; 2: 1–8.
https://doi.org/10.14710/jekk.v2i1.3994
33   Utami  NH,  Mubasyiroh  R.  Masalah  Gizi  Balita dan Hubungannya Dengan Indeks Pembangunan Kesehatan  Masyarakat. J  Nutr  Food  Reasearch 2019; 42: 1–10.
https://doi.org/10.22435/pgm.v42i1.2416
34   Shrestha A, Six J, Dahal D, Marks S, Meierhofer R. Association of nutrition, water, sanitation and hygiene  practices  with  children’s  nutritional status,  intestinal  parasitic  infections  and diarrhoea in rural Nepal: a cross-sectional study. BMC  Public  Health 2020;  20:  1241. https://doi.org/10.1186/s12889-020-09302-3
35   Dangiran  HL,  Dharmawan  Y.  Analisis  Spasial Kejadian  Diare  dengan  Keberadaan  Sumur  Gali di  Kelurahan  Jabungan  Kota  Semarang. J Kesehat  Lingkung  Indones 2020;  19:  68. https://doi.org/10.14710/jkli.19.1.68-75
36   Checkley  W,  Buckley  G,  Gilman  RH,  Assis AMO,  Guerrant  RL,  Morris  SS et  al. Multi- country  analysis  of  the  effects  of  diarrhoea  on childhood  stunting. Int  J  Epidemiol 2008;  37: 816–830. https://doi.org/10.1093/ije/dyn099 37   Yuniar  WP,  Khomsan  A,  Dewi  M,  Ekawidyani KR,  Vipta  A,  Mauludyani  R.  Hubungan  antara Perilaku  Gizi  dan  Perilaku  Hidup  Bersih  dan Sehat  (PHBS)  dengan  Status  Gizi  Baduta  Di Kabupaten  Cirebon. Amerta 2020;  4:  155–164. https://doi.org/10.20473/amnt.v4i2.2020.155- 164
38   Sinatrya  AK,  Muniroh  L.  Hubungan  Faktor Water, Sanitation, and Hygiene (WASH) dengan Stunting di Wilayah Kerja Puskesmas Kotakulon,  Kabupaten  Bondowoso. Amerta 2019; 3: 164–170. https://doi.org/10.20473/amnt.v3i3.2019.164-
170
39   Kurniawati DP, Arini SY, Awwalina I, Pramesti NA.  Poor  basic  sanitation  impact  on  diarrhea cases in toddlers. J Kesehat Lingkung 2021; 13: 41–47. https://doi.org/10.20473/jkl.v13i1.2021.41-47
40   Kementerian Kesehatan RI. Buletin Jendela Data dan  Informasi  Kesehatan:  Situasi  Balita  Pendek (Stunting) di
Indonesia.
2018https://pusdatin.kemkes.go.id/folder/view/0 1/structure-publikasi-pusdatin-buletin.html (diakses 28 Feb2021).
41   Rohmah  N,  Syahrul  F.  Relationship  Between Hand-washing  Habit  and  Toilet  Use  with Diarrhea  Incidence  in  Children  Under. J  Berk Epidemiol 2016; 5: 95–106.
https://doi.org/10.20473/jbe.V5I12017.95-106 42   Ihsan  A,  Riviwanto  M,  Darwel.  Pengaruh Sumber  Air  Bersih,  Jamban,  dan  Pola  Asuh Terhadap  Stunting  Pada  Balita  Dengan  Diare Sebagai  Variabel  Intervening. Bul  Kesehat Lingkung Masy 2020; 39: 1–5. https://doi.org/10.31983/keslingmas.v39i1.5619
43   Black  RE,  Allen  LH,  Bhutta  ZA,  Caulfield  LE, de  Onis  M,  Ezzati  M et  al. Maternal  and  child undernutrition:  global  and  regional  exposures and  health    consequences. Lancet  (London, England) 2008; 371: 243–260. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61690-0
44   Guerrant  RL,  Oriá  RB,  Moore  SR,  Oriá  MOB, Lima AAM. Malnutrition as an enteric infectious disease  with  long-term  effects  on  child development. Nutr  Rev 2008;  66:  487–505. https://doi.org/10.1111/j.1753-
4887.2008.00082.x
45   Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nonor  3  Tahun  2014  Tentang  Sanitasi  Total Berbasis Masyarakat.
2014.https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/1 16706/permenkes-no-3-tahun-2014.
46   Nugraheni  D.  Hubungan  Kondisi  Fasilitas Sanitasi  Dasar  Dan  Personal  Hygiene  Dengan Kejadian  Diare  Di  Kecamatan  Semarang  Utara Kota  Semarang. J  Kesehat  Masy 2012;  1:  922– 933.
47   Wahid NK, Maria IL, Hidayanty H. Relationship Between  Drinking  Water  Sources,  Drinking Water  Treatment  And  Sewage  Management With  Stunting  In  Two-Years-Old  Children  In Mamuju  Regency. EAS  J  Nutr  Food  Sci 2020; 1873: 204–209.
48   Pertiwi  TS,  Widayani  P.  Penggunaan  Sistem Informasi Geografis untuk Pemetaan Kerentanan Wilayah  Berdasarkan  Faktor  Risiko  Kejadian Diare  Pada  Balita. J  Inf  Syst Public  Heal 2018; 3: 30–39.
49   Kemenkes RI. Situasi Diare di Indonesia. 2011; 2.
50   S  S,  Anisah  UZ.  Analisis  Pendekatan  Sanitasi Dalam  Menangani  Stunting  (Studi  Literatur). J
Sulolipu    Media  Komun  Sivitas  Akad  dan Masyaraka 2020; 20: 303–309.
https://doi.org/10.32382/sulolipu.v2i20.1745
51   Hafid  F,  Djabu  U,  Udin,  Nasrul.  Efek  Program SBABS  Terhadap  Pencegahan  Stunting  Anak Baduta di Kabupaten Banggai dan Sigi. Indones J Hum Nutr 2017; 4: 79–87.
https://doi.org/10.21776/ub.ijhn.2017.004.02.2
52   Riogilang  H.  Identifikasi  dan  Pendampingan Untuk  Mengatasi  Masalah  Sanitasi  Pada Pemukiman  Kumuh  di  Kampung  Sanger,  Sario Manado. J LPPM Bid Sains dan Teknol 2016; 3:
54–63.
53   Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan  Menteri  Kesehatan  Nomor  829 Tahun  1999  Tentang :  Persyaratan  Kesehatan Perumahan. 1999.
54   Purba  IG,  Sunarsih  E,  Trisnaini  I,  Sitorus  RJ. Environmental  Sanitation  and  Incidence  of Stunting  in  Children  Aged  12-59  Months. J Kesehat Lingkung 2020; 12. doi:https://doi.org/10.20473/jkl.v12i3.2020.189- 199.
©2022. This open-access article is distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.