Hubungan Antara Rhinitis Alergi dengan Kejadian Sinusitis Pada Pasien Dipoliklinik THT-KL di Rumah Sakit Badan Pengusahaan Kota Batam
Miralza Diza 1 , Malahayati Rusli Bintang 2 , Rofifah 3
1 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, d1331a@univbatam.ac.id
2 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, malahayatiruslibintang@univbatam.ac.id 3 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, rofifah2511@gmail.com

## ABSTRACT
Background: As  one  of  the  most  common  health  disorders  worldwide,  doctors  often  encounter sinusitis in daily practice. The main cause is a cold, which is a viral infection followed by a bacterial infection.
Methods: This is an analytic observational study with a case control research design conducted at the Batam  Business  Board  Hospital  in  april  2021.  This  study  used  133  participants,  the  samples  were taken using a purposive sample based on inclusion criteria and exclusion criteria. The Chi Square test was used to analyze the data of these patients' medical records.
Results: The majority of sinusitis patients suffer from allergic rhinitis, as many as 30 patients with a percentage  of  85.7%,  while  a  majority  of  patients  without  sinusitis  don't  have  allergic  rhinitis,  as many as 18 patients with a percentage of 51.4%. There is a significant relationship between allergic rhinitis and the incidence of sinusitis at RSBP  Batam City in 2020 with p value= 0.001 And OR = 6353.
Conclusion: Based on the results of this study, it can be concluded that allergic rhinitis is associated with sinusitis at the THT-KL polyclinic in Badan Pengusahaan Hospital Batam City Period 2020. Keywords: Sinusitis, Allergic, Rhinitis.

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Sinusitis  merupakan  penyakit  yang  sering  ditemukan  dalam  praktek  dokter  sehari-hari, sebagai  salah  satu  penyebab  gangguan  kesehatan  tersering  di  seluruh  dunia.  Penyebab  utama  ialah selesma yang merupakan infeksi virus, selanjutnya dapat diikuti oleh infeksi bakteri.
Metode  Penelitian: Penelitian  ni  merupakan  penelitian observasional  analitik dengan  rancangan penelitian case  control. Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Badan  Pengusahaan  Kota  Batam Pada  April  2021.  Sampel  berjumlah  133  sampel  pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  teknik purposive sampling berdasarkan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Penelitian ini mengambil data rekam medik pasien , dan uji analisis data mengunakan uji Chi Square dengan menggunakan program komputer.
Hasil: Hasil besar kejadian sinusitis adalah penderita rhinitis alergi yaitu sebanyak 30 pasien dengan presentase 85,7 %. Terdapat pasien yang tidak menderita sinusitis dan tidak menderita rhinitis alergi yaitu  sebanyak  18  pasien  dengan  presenttase  51,4  %.  Terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara rhinitis alergi dengan kejadian sinusitis di RSBP Kota Batam Tahun 2020 dengan p volue : 0,001 Dan OR = 6.353.
Simpulan: Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  Hubungan  Rhinitis Alergi  dengan  Kejadian  Sinusitis  Pada  pasien  di  poliklinik  THT-KL  di  Rumah  Sakit  Badan Pengusahaan Kota Batam Tahun 2020.
Kata kunci: Sinusitis, Rhinitis, Alergi.

## PENDAHULUAN
Sinusitis merupakan penyakit yang sering ditemukan  dalam  praktek  dokter  sehari-hari, bahkan  dianggap  sebagai  salah  satu  penyebab gangguan kesehatan tersering di seluruh dunia (Mangunkusumo & Soetjipto, 2015).
Menurut America  Academy  of  Allergy,
Asthma & Immunology tahun 2018 prevalensi sinusitis    tertinggi  berada  di  Amerika  Serikat sebesar 12% kemudian diurutkan kedua ada di Eropa  dan  Korea  sebesar  11%,  sementara  itu di  China  ditemukan  sebanyak  8%,  sedangkan prevalensi  terendah  sebesar  5,5%  berada  di Brazil  (Zhang  et  al.,  2017).  Menurut The Korea  Academy  of  Asthma,  Allergy  and Clinical Immunology prevalensi sinusitis pada tahun 2018 di China berada pada urutan teratas dengan  kasus  sinusitis  terbanyak  sebesar  8% (Kemenkes, 2013).
Berdasarkan data dari Kemenkes RI tahun
2013  menyebutkan  bahwa  penyakit  hidung dan  sinus  berada  pada  urutan  ke-25  dari  50 pola  penyakit  peringkat  utama  atau  sekitar 102.817  penderita  rawat  jalan  di  rumah  sakit (Nirmolia  et  al.,  2018). Berdasarkan  data terbaru  dari  Riskesdas  2018  belum  ada  data epidemiologi khusus mengenai sinusitis secara nasional  di  Indonesia. Sedangkan  pasien sinusitis  yang  terdata  di  Rumah  Sakit  Badan Pengusahaan  Kota    Batam  Kepulauan  Riau pada periode Januari 2018  hingga  Desember 2020 mencapai  133 pasien.
Sinusitis  merupakan  penyebab  dari  ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut), yang dapat mempengaruhi  terjadinya  infeksi  saluran pernafasan  akut  yaitu  polusi  udara  dan
tingginya  tingkat  pencemaran  udara  yang dapat  menyebabkan  terjadinya  sinusitis (Saputra,  2019). Sinusitis  dan  rhinitis  alergi merupakan  penyakit  yang  berhubungan  erat terutama  rhinitis  alergi  yang  berlangsung kronik, bahwa alergi menyebabkan pembangkakan  pada  mukosa  hidung  sehingga mengalami  kerusakan  pada  ostium  sinus  dan tergangguanya fungsi mukosa sehingga terjadi sinusitis  (Irawati,  Kesakeyan,  &  Rusmono, 2012).
Faktor  penyebab  rhinitis  alergi  dengen sinusitis  saling  berhubungan  karena  sumbatan pada  hidung  selanjutnya  akan  menghambat dan memblok sinus. Rhinitis alergi merupakan penyakit  inflamasi  yang  disebabkan  oleh reaksi  alergi  pada  pasien  atopi  yang sebelumnya  sudah  tersensitasi  dengan  alergen yang sama. Berdasarkan sifat berlangsungnya, Rhinitis Alergi dibedakan menjadi dua macam, yaitu Rhinitis Alergi musiman (polinosis) dan Rhinitis  Alergi  sepanjang  tahun  (perennial) (Brożek et al., 2017). Namun sekarang Rhinitis Alergi menurut ARIA (Allergic Rhinitis and its Impaction  Asthma), 2017  diklasifikasikan berdasarkan  sifat  berlangsungnya  menjadi intermiten  (kadang-kadang)  dan  persisten (menetap).  Dan  untuk  derajat  berat  ringannya dibedakan  menjadi  ringan  dan  sedang-berat (Sanjaya, 2017).
Mekanisme hubungan diantara keduanya  yaitu  melibatkan  penyumbatan aliran  sinus  paranasal,  diikuti  dengan kolonisasi bakteri, dan infeksi yang mengarah kepada  sinusitis  akut,  berulang  dan  kronik, alergen  memicu  terjadinya  Rhinitis  Alergi yang  menyebablan  sekresi  lender  berlebihan
serta
mengalami pembengkakan, menyebabkan  perubahan  fisiologi  pada mukosa  hidung  akibat  dari  serangan  Rhinitis Alergi yang terjadi secara terus menerus maka beresiko terjadinya sinusitis (Hapsari,
Wulandari, Haryadi, & Sabilla, 2020).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Tantri  Dwi  Kaniya  Retno  Hapsari,  dkk, tahun  2019  di  RSUD  DR.  H.  Abdul  Moeloek Bandar  Lampung,  hasil  penelitian  ini menunjukam  uji  Chi  Square  menunjukkan  p- value  =  0.000  dimana  kurang  dari  nilai kemaknaan  yaitu  5%  (0.05),  hal  tersebut menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara rhinitis alergi dengan dengan sinusitis. Dari analisis di atas didapatkan nilai OR=17.28  yang  menyatakan  bahwa  pasien yang mengalami rhinitis alergi memiliki 17.28 kali untuk mengalami sinusitis (Ika, 2018).
Berdasarkan  hasil  survei  pendahuluan  di Rumah  Sakit  Badan  Pengusahaan    Kota Batam  tahun  2021  menunjukan dari  7 data rekam  medik  pada  pasien  rhinitis  alergi terdapat  5  dari  10  penderita  Rhinitis  Alergi juga  menderita  Sinusitis,  didapatkan  data pasien  yang  terdata  di  Rumah  Sakit  Badan Pengusahaan  Kota  Batam  tahun  2018-2020 diantaranya  pasien  penderita  Sinusitis  133 pasien dan penderita Rhinitis Alergi 97 pasien.
Dari  uraian  latar  belakang  yang  telah disebutkan diatas  maka  penelitian  ini  akan dilakukan  pada    pasien    yang    terdata    di poliklinik  THT-KL  di  Rumah  Sakit  Badan Pengusahaan  Kota  Batam  Tahun  2018-2020. Jadi  kasus  Sinusitis  dan  Rhinitis  Alergi  ini sering  dan  banyak  dijumpai  dikalangan masyarakat  dan  bisa  menyerang  siapa  saja.
Oleh  karena  itu,  peneliti  tertarik  untuk mengetahui  hubungan  riwayat  Rhinitis  Alergi dengan  kejadian  Sinusitis  pada  pasien  di poliklinik  THT-KL  di  Rumah  Sakit  Badan Pengusahaan Kota Batam 2020.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  sampel sebanyak 133 pasien penderita Sinusitis yang terdata  di  ruangan  rekam  medik  di  Rumah Sakit Badan Pengusahaan Kota Batam dengan metode  penelitian analitik  observasional dengan pendektan case control .
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Badan  Pengusahaan  Kota  Batam.  Sampel yang  diambil  sebanyak  133  pasien  dengan menggunakan  teknik purposive  sampling, penelitian  ini  mengambil  data  rekam  medik yang digunakan uji Chi Square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Analisis Univariat
Analisis  univariat  berupa  distribusi frekuensi  Kejadian  Rhinitis  Alergi  pada Pasien  Sinusitis  dan  distribusi  frekuensi Kejadian  Rhinitis  Alergi  pada  Pasien  Tidak Sinusitis.  Hasil  penelitian  dapat  dilihat sebagai berikut :
1. Distribusi  Frekuensi  kejadian  Rhinitis Alergi pada pasien Sinusitis
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Kejadian Rhinitis Alergi pada Pasien Sinusitis di Rumah Sakit Badan Pengusahaan Kota
Batam tahun 2020 Rhinitis Alergi Kejadian Sinusitis Frekuensi (f) Persentase (%) Tidak rhinitis 5 14,3
alergi Rhinitis alergi 30 85,7 Total 35 100 Berdasarkan Tabel 1. dapat diketahui dari
35  pasien  Sinusitis,  terdapat  30    pasien
(85,7%)  menderita  Rhinitis  Alergi,  sedangkan 5  pasien  Sinusitis  (14,3%)  tidak  menderita
Rhinitis Alergi.
Hasil penelitian ini menunjukan sebagian besar  pasien  Sinusitis  juga  menderita  Rhinitis Alergi  yaitu  sebanyak  85,7%.  Pada  penelitian ini  didapati  30  pasien  85,7  %  lebih  cendrung mengalami  Rhinitis  Alergi  dibandingkan dengan  5  pasien  tidak  menderita  Rhinitis Alergi.
Rhinitis  Alergi  merupakan  penyakit inflamasi  yang  disebabkan  oleh  reaksi  alergi pada  pasien  atopi  yang  sebelumnya  sudah tersensitasi  dengan  alergen  yang  sama. Rhinitis Alergi  adalah   suatu   kelainan   pada hidung    dengan  gejala  bersin-bersin,  hidung berair,  rasa  gatal  dan  tersumbat  setelah mukosa  hidung  terpapar  alergen  yang diperantarai oleh IgE (Brożek et al., 2017). Hal ini  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan (Hapsari et al., 2020) yang berjudul Hubungan Hubungan  Antara    Rhinitis  Alergi  Dengan Sinusitis  Pada  Pemeriksaan  Foto  Sinus Paranasal.  Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa Hasil  penelitian  ini  menunjukam  uji  Chi Square  menunjukkan  p-value  =  0.000  dimana kurang  dari  nilai  kemaknaan  yaitu  5%  (0.05), hal  tersebut  menunjukkan  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  Rhinitis  Alergi  dengan dengan  sinusitis.  Dari  analisis  di  atas didapatkan  nilai  OR=17.28  yang  menyatakan bahwa pasien yang mengalami Rhinitis Alergi
memiliki  17.28  kali  untuk  mengalami Sinusitis.  Dengan  menggunakan  uji  Chi Square  menunjukkan  p-value  =  0.000  dimana kurang  dari  nilai  kemaknaan  yaitu  5%  (0.05), hal  tersebut  menunjukkan  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  Rhinitis  Alergi  dengan dengan  Sinusitis.  Kesimpulan:  Terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  Rhinitis Alergi dengan Sinusitis pada pemeriksaan foto sinus paranasal (Ika, 2018).
Mekanisme  hubungan  Rhinitis  Alergi  dan Sinusitis diperkirakan melibatkan penyumbatan aliran sinus nasal, diikuti dengan kolonisasi bakteri, dan infeksi yang mengarah pada  sinusitis  akut,  berulang,  atau  kronik. Rhinitis  dan  sinusitis  saling  berkaitan  karena Rhinitis  Alergi  akan  meyebabkan  sumbatan pada hidung dan selanjutnya akan menghambat  atau  memblok  sinus.  Klasifikasi terbaru  dari  Sinusitis  mengarah  kepada rhinosinusitis, dimana radang sinus tidak akan terjadi  tanpa  beberapa  radang  dari  hidung  itu sendiri.  Rhinitis  Alergi  akan  menyebabkan sekresi  lendir  berlebih  di  edema  mukosa hidung,  sehingga  menyebabkan  obstruksi kompleks  ostio  meatal  dan  mengakibatkan infeksi bakteri, virus, dan jamur dan terjadilah peradangan  pada  sinusitis  paranalis,  sehingga terjadilah Sinusitis.
2. Distribusi  Frekuensi  kejadian  Rhinitis Alergi pada pasien tidak Sinusitis
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Kejadian Rhinitis Alergi pada Pasien Tidak Sinusitis di Rumah Sakit Badan Pengusahaan Kota
Batam tahun 2020 Rhinitis Alergi Tidak Sinusitis Frekuensi (f) Persentase (%) Tidak rhinitis 18 51,4
Alergi Rhinitis alergi 17 48,6 Total 35 100 Berdasarkan Tabel 2. dapat diketahui dari
35  pasien  tidak  sinusitis,  terdapat  17  pasien
(48,6%) menderita rhinitis alergi, sedangkan 18 pasien  tidak  sinusitis  (51,4%)  tidak  menderita rhinitis alergi. Hasil penelitian ini menunjukan lebih dari setengah pasien tidak Sinusitis tidak menderita  rhinitis  alergi  dengan  presentase 51,4%.
Faktor  penyebab  rhinitis  alergi  dengen sinusitis saling berhubungan karena sumbatan pada  hidung  selanjutnya  akan  menghambat dan  memblok  sinus.  Mekanisme  hubungan diantara keduanya yaitu melibatkan penyumbatan  aliran  sinus  pranasal,  diikuti dengan  kolonisasi  bakteri,  dan  infeksi  yang mengarah kepada sinusitis akut, berulang dan kronik  (Hapsari  et  al.,  2020).    Rhinitis  alergi merupakan penyakit inflamasi yang disebabkan  oleh  reaksi  alergi  pada  pasien atopi  yang  sebelumnya  sudah  tersensitasi dengan  alergen  yang  sama.  Berdasarkan  sifat berlangsungnya,  rhinitis  alergi  dibedakan menjadi  dua  macam,  yaitu  rhinitis  alergi musiman  (polinosis)  dan  rhinitis  alergi sepanjang  tahun  (perennial)  (Brożek  et  al., 2017). Namun sekarang rhinitis alergi menurut ARIA  (Allergic  Rhinitis  and  its  Impaction Asthma), 2017  diklasifikasikan  berdasarkan sifat  berlangsungnya  menjadi  intermiten (kadang-kadang)  dan  persisten  (menetap). Dan  untuk  derajat  berat  ringannya  dibedakan menjadi  ringan  dan  sedang-berat  (Sanjaya,
2017).
Hal  ini  disebabkan  karena  cairan  hidung yang  terdapat  pada  pasien  penderita  rhinitis alergi  tidak  sampai  masuk  dan  menutup  pada rongga pada sinus. Sinusitis adalah peradangan yang  terjadi  pada  rongga  sinus.  Sinusitis banyak  ditemukan  pada  penderita  pilek menahun akibat dari alergi terhadap debu dan sari  bunga  (Mangunkusumo  &  Soetjipto, 2015). Sinusitis  juga  dapat  disebabkan  oleh bahan-bahan  iritan  seperti  bahan  kimia  yang terdapat  pada  semprotan  hidung  serta  bahan kimia  lainnya  yang  masuk  melalui  hidung.
Sinusitis  juga  bisa  disebabkan  oleh  infeksi virus  atau  bakteri.  Sinusitis  baru  bisa  terjadi apabila  cairan  hidung  masuk  atau  menutup celah  sinus  dengan  rongga  hidung  sehingga sinus menjadi lembab dan meradang.
Rhinitis  alergi  merupakan  penyakit inflamasi  yang  disebabkan  oleh  reaksi  alergi pada  pasien  atopi  yang  sebelumnya  sudah tersensitasi dengan alergen yang sama (Brożek et al., 2017).

## Analisis Bivariat
Untuk mengetahui apakah ada hubungan antara  Rhinitis  Alergi  dengan  Kejadian Sinusitis  di  Rumah  Sakit  Badan  Pengushaan Kota  Batam,  dapat  dilakukan  dengan  uji Chi- square .  Hasil  penelitian  dapat  dilihat  pada Tabel 3 . sebagai berikut :
Tabel 3. Hubungan Analisis Rhinitis Alergi dengan Kejadian Sinusitis pada pasien di poliklinik THT-KL di Rumah Sakit Badan Pengusahaan Kota Batam Tahun 2018-2020
Tidak Sinusitis Sinusitis Total P- Value OR f (%) f (%) f % Tidak Rhinitis Alergi 18 78,3 5 21,7 23 100 0,001 6,353 Rhinitis Alergi 17 36,2 30 63,8  47 100 Jumlah 35 35 70 Berdasarkan Tabel  3. didapatkan  data pasien  sinusitis  yang  juga  menderita  rhinitis alergi  sebanyak  30  pasien  (63,8%),  sedangkan pasien    sinusitis  yang  tidak  menderita  rhinitis alergi  sebanyak  5  pasien  (21,7%).  Didapatkan juga data pasien tidak sinusitis tetapi menderita rhinitis  alergi  sebanak  17  pasien  (36,2%), sedangkan  pasien  tidak  sinusitis  dan  tidak menderita  rhinitis  alergi  sebanyak  18  pasien (78,3%).
Berdasarkan hasil dari tabel 3. Yang dapat dilihat  bahwa  nilai  chi-square  memiliki  nilai 0,001  dimana  yaitu  nilai  tersebut  lebih  kecil dari  0,05.  Berarti  dapat  disimpulkan  bahwa didalam  penelitian  ini  ada  hubungan  antara Rhinitis  Alegeri  terhadap  kejadian  sinusitis pada  pasien  di  Poliklinik  THT-KL  Rumah Sakit Badan Pengusahaan Kota Batam Periode 2018-2020.  Selanjutnya  setelah  diketahui selanjutnya  data  tersebut  terdapat  hubungan antar  variabel  maka  dapat  dilakukan  uji  lanjut dengan  mencari  nilai odds  rasio untuk mengetahui  ukuran  asosiasi  paparan  (faktor resiko dengan kejadian penyakit.
Berdasarkan pada tabel 3. didapatkan nilai odds  rasio  sebesar  6,353,  dan  dapat disimpulkan  bahwa  pasien  yang  mengalami Rhinitis  Alergi  cendrung  6,353  kali  lebih beresiko mengalami kejadian situsitis dibandingkan  pasien  dengan  tidak  mengalami
rhinitis alergi.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  Berdasarkan  Berdasarkan hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  tentang hubungan  Rhinitis  Alergi  dengan  kejadian Sinusitis  di  Rumah  Sakit  Badan  Pengusahaan Kota  Batam  Tahun  2018-2020,  dapat disimpulkan bahwa :
1. Sebagian  besar  kejadian  sinusitis  adalah penderita rhinitis alergi yaitu sebanyak 30 pasien dengan presentase 85,7%.
2. Terdapat  pasien  yang  tidak  menderitak sinusitis  dan  tidak  menderita  rhinitis alergi  yaitu  sebanyak  18  pasien  dengan presentase 51,4%.
3. Terdapat hubungan yang bermakna antara rhinitis alergi dengan kejadian sinusitis di Rumah  Sakit  Badan  Pengusahaan  Kota Batam Periode 2018-2020 dengan p value :  0,001    Dan  OR  =  6.353,  dimana responden yang mengalami Rhinitis alergi cendrung  6.353  kali  lebih  beresiko mengalami  kejadian  situsitis.  Dari  hasil ini  maka  didapatkan  H0  ditolak  dan  Ha diterima.

## SARAN
1. Bagi Responden
Hasil  penelitian  ini  bisa  digunakan sebagai  referensi  untuk  menambah
pengetahuan responden
mengenai hubungan  antara  penderita  rhinitis  alergi dengan kejadian sinusitis.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil penelitian ini  diharapkan  dapat menjadi  sumber  informasi dan  referensi bagi    mahasiswa/I    yang    membaca ataupun yang  akan melakukan penelitian selanjutnya  sehingga  dalam  prakteknya ilmu ini dapat di terapkan.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil  dari  penelitian  ini  dapat dijadikan  salah  satu  sumber  informasi untuk pengembangan penelitian
selanjutnya  terutama  mengenai  penderita rhinitis alergi dan sinusitis.
4. Bagi Peneliti
Hasil  dari  penelitian  ini  diharapkan penulis  dapat  menambah        pengetahuan mengenai  hubungan  antara  penderita rhinitis dengan kejadian sinusitis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  menghanturkan  terimakasih kepada Bapak Pimpinan Rumah Sakit Badan Pengusahaan  Kota  Batam  seta  Bapak/Ibu Tenaga  Medis  yang  ada  di  Rumah  Sakit Badan Pengusahaan Kota Batam.

## DAFTAR PUSTAKA
Brożek,  J.  L.,  Bousquet,  J.,  Agache,  I., Agarwal,  A.,  Bachert,  C.,  Bosnic- Anticevich,  S.,  …  Chavannes,  N.  H. (2017).  Allergic  Rhinitis  and  its  Impact on  Asthma  (ARIA)  guidelines—2016 revision. Journal of Allergy and Clinical Immunology , 140 (4), 950–958.
Hapsari, T. D. K. R., Wulandari, M., Haryadi, H.,  &  Sabilla,  S.  R.  (2020).  Hubungan Antara  Rhinitis  Alergi  Dengan  Sinusitis Pada  Pemeriksaan  Foto  Sinus  Paranasal di RSUD DR. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung  Tahun  2019. Jurnal  Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 9 (2), 966–970. Ika. (2018). Rhinitis Alergi Pada Anak . Irawati,  N.,  Kesakeyan,  E.,  Rusmono,  N.
(2012). Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT-
KL FK UI. Dalam: Gangguan
Pendengaran  dan  Kelainan  Telinga (Edisi  Ketu).  Jakarta:  Badan  Penerbit FKUI.
Kemenkes,  R.  I.  (2013).  Laporan  riset kesehatan  dasar  (Riskesdas)  tahun  2013. Kementerian Kesehatan RI. Jakarta . Mangunkusumo,  E.,  &  Soetjipto,  D.  (2015).
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Tht-Kl Fk Ui. Dalam:  Gangguan  Pendengaran  Dan
Kelainan Telinga . Jakarta: Badan Penerbit FKUI.
Nirmolia,  N.,  Mahanta,  T.  G.,  Boruah,  M., Rasaily,  R.,  Kotoky,  R.  P.,  &  Bora,  R. (2018).  Prevalence  and  risk  factors  of pneumonia  in  under  five  children  living in  slums  of  Dibrugarh  town. Clinical Epidemiology  and  Global  Health , 6 (1),
1–4.
Sanjaya, S. (2017). Hubungan Rhinitis Dengan Sinusitis  Pada  Pasien  Yang  Berobat  Di Polikilinik  THT-KL  RSUD  Embung Fatimah Kota Batam Pada Tahun 2017 . Saputra,  A.  I.  (2019).  Hubungan  Kesehatan Lingkungan  Rumah  dengan  Kejadian ISPA  Pada  Siswa  SD  Negeri  1  Ulak Depati. Jurnal  Keperawatan , 8 (2),  822– 830.
Zhang,  Y.,  Gevaert,  E.,  Lou,  H.,  Wang,  X., Zhang,  L.,  Bachert,  C.,  &  Zhang,  N. (2017).  Chronic  rhinosinusitis  in  Asia. Journal  of  Allergy  and  Clinical Immunology , 140 (5), 1230–1239.