## HUBUNGAN ANTARA STATUS GIZI MASA LALU ANAK DAN PARTISIPASI IBU DI POSYANDU DENGAN KEJADIAN TUBERKULOSIS
PADA MURID TAMAN KANAK-KANAK
(The Correlation between Children Past Nutritional Status and Mothers’ Participation at Posyandu with Tuberculosis (TB) Case on Kindergarten Student)
Siti Madanijah 1 dan Nina Triana 2

## ABSTRACT
The Tuberculosis (TB) was detected on kindergarten students is triggered by the poor past nutritional status . The best way to maintain health and nutritional status can be accomplished at posyandu. The objective of this study is to analyze the correlation between children past nutritional status and mother’s participation at posyandu with TB case on kindergarten students. The research was designed by cross sectional study with purposive method. This research had been conducted at Kecamatan Paseh, Kabupaten Sumedang, West Java from January to May 2006. The samples consisted of 30 kindergarten students suffered from TB and 30 healthy students that were selected randomly. The differences between the two groups were analyzed with the t-test and Mann Whitney test. The influenced variables were analyzed with multiple regression tests.  Related with past nutritional status, on the TB group, 16.6% of the samples had moderate and severe malnutrition, while severe malnutrition was not found on the other group. The participation of mothers were less categories on the TB group, as much as 56.7%, compared to the group with no TB (26.7%). There were significant correlation between children past nutritional status and mothers’ participation at posyandu with the TB case.
Keywords : tuberculosis, nutritional status, Posyandu
PENDAHULUAN 1

## Latar Belakang
Murid Taman Kanak-kanak (TK) termasuk dalam kelompok usia pra sekolah. Pada masa ini seorang anak tengah berusaha membangun kemandiriannya. Tetapi karena keterbatasan kemampuan yang dimiliki, dalam banyak hal mereka seringkali gagal. Hal ini dapat mempe- ngaruhi kondisi fisik dan psikisnya sehingga anak pada masa ini rawan mengalami ganggu- an kesehatan (Hurlock, 1999).
Anak yang sakit tidak akan tumbuh men- jadi orang dewasa yang sehat, akibatnya ia tidak akan dapat berkarya untuk masyarakat dan bangsa. First Informal Consultation on Growth of Children (Unicef, 1998) menyepa- kati bahwa pertumbuhan anak merupakan indi- kator kunci dalam kesehatan dan perkembang- an anak dan dapat menggambarkan bagaimana suatu masyarakat akan melaksanakan pemba- ngunan. Dengan kata lain, anak-anak merupa- kan sumberdaya manusia suatu bangsa.
1 Staf pengajar Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia (FEMA) IPB.
2 Alumni Program Studi Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga, Fakultas Pertanian (FAPERTA), IPB
Salah satu masalah kesehatan yang ak- hir-akhir ini sering dijumpai pada anak-anak adalah penyakit Tuberkulosis (TB) (Sujayanto & Anglingsari, 2000). Tuberkulosis adalah pe- nyakit infeksi yang disebabkan oleh Myco- bacterium tuberculosis dengan gejala batuk lebih dari 4 minggu, flu, demam, nyeri dada dan batuk darah (Mansjoer, Teriyanti, Savitri, Wardhani & Setiowulan, 1999). Tuberkulosis (TBC) merupakan penyakit infeksi kronis pe- nyebab kematian nomor tiga setelah jantung dan penyakit pernafasan. Prevalensi TB paru di Indonesia masih cukup tinggi (0.24%) dengan pertambahan penderita baru sebesar 583.000 pertahun (Taslim 2004).  Selanjutnya menurut Depkes (2006), p enyakit TBC menjadi perha- tian dunia karena tingginya jumlah temuan kasus baru. Angka penemuan kasus TBC menular meningkat dari 128.981 orang (54%) pada 2004 menjadi 156.508 orang (67%) pada 2005, sedangkan keberhasilan pengobat- an TBC meningkat dari 86.7% pada 2003  menjadi 88.8% pada 2004.
Prevalensi kasus TBC di Jawa Barat ma- sih termasuk tinggi yakni 107 per 100 000 pen- duduk. Pada tahun 2005 ditemukan 28.102 penderita baru dengan hasil pemeriksaan ku- man TBC positif (Resmiati, 2006). Berdasarkan data Puskesmas Paseh, Kabupaten Sumedang,
pada tahun 2005 tercatat 88 (22.6%) murid sekolah TK yang dirujuk ke Puskesmas dan RS untuk secara teratur menjalani pengobatan TB sampai tuntas (minimal 6 bulan berturut- turut).
Penyakit TBC biasanya menular melalui udara yang tercemar bakteri Mycobacterium tuberkulosa yang dilepaskan pada saat penderita TBC batuk. Pada anak-anak sumber infeksi umumnya berasal dari penderita TBC dewasa. Selain itu faktor yang mempengaruhi seseorang menderita TB diantaranya adalah gizi buruk dan HIV/AIDS, memburuknya kondisi sosial ekonomi, belum optimalnya fasilitas pelayanan kesehatan masyarakat, meningkat- nya jumlah penduduk yang tidak mempunyai tempat tinggal dan adanya epidemi dari infeksi HIV. Di samping itu daya tahan tubuh yang lemah, virulensi dan jumlah kuman merupakan faktor yang berperan penting dalam terjadinya infeksi TBC (Depkes RI, 2001).
Kejadian TB yang terdeteksi pada murid TK kemungkinan disebabkan oleh adanya in- feksi pada masa lalu anak yang didukung oleh status gizi yang kurang baik serta adanya kontak langsung dengan orang dewasa pende- rita TB. Sebanyak 30-50% anak yang kontak dengan penderita TBC paru dewasa memberi- kan hasil uji tuberkulin positif dan 30% anak usia 3 bulan 5 tahun yang tinggal serumah de- ngan penderita TBC paru dewasa dengan BTA positif juga terinfeksi berdasarkan hasi peme-l riksaan serologi/darah.
Anak-anak dapat dengan mudah tertular TB apabila ibunya tidak menerapkan pola pengasuhan kesehatan yang baik seperti meng- hindarkan anak dari kontak langsung dengan penderita TB dewasa, pemeliharaan status gizi anak, dan pemeliharaan higiene dan sanitasi lingkungan. Pola asuh yang diterapkan oleh ibu kepada anaknya dipengaruhi oleh tingkat pe- ngetahuan ibu terutama mengenai kesehatan.
Posyandu adalah pusat kegiatan masya- rakat yang dimanfaatkan oleh ibu untuk mem- peroleh pelayanan dan sebagai sumber inform- asi untuk meningkatkan pengetahuannya da- lam hal gizi dan kesehatan. Melalui kegiatan di posyandu, pamantauan status gizi dan kesehat- an anak dapat dilakukan dengan baik. Selain itu, anak dapat memperoleh pelayanan imun- isasi untuk melindunginya dari penyakit menu- lar seperti TB.
TB dapat digunakan sebagai dasar untuk menilai keadaan gizi masa lalu dan sekarang, bila umur anak diketahui dengan tepat. Selain itu retardasi pertumbuhan dan pubertas yang
terlambat dapat dihubungkan dengan penyakit kronis (Behrman & Vaughan 1988). Berdasar- kan hal tersebut di atas perlu diteliti hubungan antara status gizi masa lalu anak dan partisi- pasi ibu di posyandu dengan kejadian TB pada murid TK.

## Tujuan Penelitian
1. Mengidentifikasi karakteristik sosial ekono- mi keluarga murid TK yang TB dan tidak TB.
2. Menganalisis faktor-faktor yang mempe- ngaruhi kejadian TB pada murid TK.
3. Menganalisis hubungan antara partisipasi ibu di posyandu dengan kejadian TB pada murid TK.
4. Menganalisis hubungan antara partisipasi ibu di posyandu dengan status gizi masa lalu murid TK
5. Menganalisis hubungan antara partisipasi ibu di posyandu dengan pengetahuan, sikap dan perilaku ibu dalam hal gizi dan kesehatan anak.
6. Menganalisis hubungan antara status gizi masa lalu anak dengan kejadian TB pada murid TK.
7. Menganalisis hubungan antara pengeta- huan, sikap, dan perilaku ibu dalam hal gizi dan kesehatan anak dengan kejadian TB pada murid TK.

## METODE PENELITIAN

## Desain, Tempat dan Waktu
Penelitian ini menggunakan desain cross sectional study , dilakukan di Kecamatan Paseh Kabupaten Sumedang selama bulan Januari sampai Mei 2006.  Lokasi penelitian ditentukan secara purposive .

## Contoh dan Cara Pengambilan Contoh
Contoh pada penelitian ini sebanyak 60 anak, terdiri dari 30 murid TK yang TB dan 30 murid TK yang tidak TB. Jumlah TK yang ada di Kecamatan Paseh adalah 19 dengan jumlah murid 389 orang, sedangkan jumlah murid TK yang TB adalah 88 orang. Penentuan contoh dilakukan terlebih dulu menentukan kerangka sam- pling berdasarkan daftar nama murid TK yang TB dan tidak TB. Selanjutnya dari setiap daftar tersebut dipilih secara acak 30 orang anak sebagai contoh penelitian.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data primer dan sekunder. Data pri- mer meliputi karakteristik sosial ekonomi kelu- arga, faktor-faktor yang mempengaruhi kejadi- an TB pada anak, partisipasi ibu di posyandu serta pengetahuan, sikap dan perilaku ibu. Data primer diperoleh dari hasil wawancara, pengamatan terhadap kondisi rumah respon- den dan cross cek  data  dengan  register  Pos- yandu untuk melihat tingkat kehadiran ibu di Posyandu.
Data sekunder meliputi data status TB anak, tinggi badan, berat badan, umur, riwa- yat penyakit, kategori keluarga sejahtera, da- ta murid TK se-Kecamatan Paseh dan data gambaran umum lokasi penelitian. Data tinggi dan berat badan diperoleh dari pengukuran saat kegiatan Deteksi Dini dan Tumbuh Kem- bang (DTTK) Anak. Data-data tersebut dipero- leh dari Puskesmas, Kantor Kecamatan, Kantor Dinas Pendidikan Nasional Kecamatan dan seti- ap sekolah TK.

## Pengolahan dan Analisis Data
Data yang terkumpul diverifikasi dan diolah dengan program SPSS 11.0 for windows . Kategori status gizi anak (TB/U) ditentukan dengan metode Median WHO-NCHS (Riyadi, 2001). Tingkat partisipasi ibu di posyandu di- tentukan dengan memberikan skor pada aspek- aspek kehadiran, upaya pengembangan pos- yandu, keaktifan bertanya dan penggunaan KMS. Tingkat pengetahuan, sikap dan perilaku ibu juga ditentukan dengan memberikan skor pada pertanyaan yang diajukan. Selanjutnya tingkat partisipasi, pengetahuan, sikap dan pe- rilaku ibu dikategorikan menjadi baik (>80%), sedang (60-80%) dan kurang (<60%).
Perbedaan variabel antara dua kelompok dianalisis dengan uji-t dan uji Mann Whitney . Hubungan antar variabel dianalisis dengan uji korelasi Rank Spearman dan untuk mengetahui besarnya pengaruh variabel digunakan uji reg- resi linier berganda.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Contoh
Umur contoh pada kedua kelompok ber- kisar antara 56 - 85 bulan dengan rata-rata umur 72.3 bulan pada kelompok TB dan 71.2 bulan pada kelompok yang tidak TB. Hampir seluruh contoh (93.3%) pada kelompok TB dan 90.0% pada kelompok yang tidak TB memiliki
kisaran umur antara 60 - 72 bulan. Hasil uji t menunjukkan tidak terdapat perbedaan nyata dalam hal umur.
Berat badan anak TB lebih rendah diban- ding anak tidak TB. Pada kelompok TB rata- rata berat anak 16.7 kg, dan sebanyak 60% beratnya antara 10 – 15 kg. Sedangkan anak ti- dak TB rata-rata beratnya 17.8 kg, dan seba- nyak 76.7% antara 16–21 kg. Tinggi badan pada kelompok TB (53.3%) dan yang tidak TB (80.0%) masing-masing berada pada kisaran yang sama, antara 107.5 – 119.5cm. Hasil uji t menunjuk- kan tidak terdapat perbedaan nyata dalam hal berat badan, dan berbeda nyata pada tinggi badan pada kedua kelompok.
Anak yang sehat, bertambah umur ber- tambah pula berat badan dan tinggi badan- nya. Pada penelitian ini rata-rata berat badan anak TB lebih rendah dibandingkan anak yang tidak TB.  Artinya gangguan kesehatan berupa penyakit kronis seperti TB dapat berakibat retardasi pertumbuhan (Berhman & Vaughan 1988).
Sebagian besar contoh pada kedua ke- lompok memiliki berat badan lahir normal, yaitu sebanyak 93.3% pada kelompok TB dan 90% pada kelompok tidak TB. Berat badan lahir pada kelompok TB berkisar antara 2000-4400 g (rata-rata 3223.3g). Sedangkan pada kelompok tidak TB berkisar antara 1700 – 4500 g (rata- rata 3010.0 g). Uji t menunjukkan tidak terda- pat perbedaan nyata dalam hal berat badan lahir pada kedua kelompok.

## Karakteristik  Sosial Ekonomi Keluarga

## Jumlah Anggota Keluarga
Sebagian besar contoh (63.3%) pada ke- lompok TB memiliki jumlah anggota keluarga kecil ( ≤ 4 orang) dan 53.3% pada kelompok yang tidak TB memiliki jumlah anggota kelu- arga besar (> 4 orang). Namun Uji t menunjuk- kan tidak terdapat perbedaan yang nyata da- lam hal berat badan lahir pada kedua kelompok.

## Umur Orangtua
Sebagian besar umur ayah (76.7%) dan umur ibu (96.7%) pada kelompok TB berkisar antara 20 - 40 tahun (dewasa awal). Sedang- kan pada kelompok yang tidak TB, umur ayah (60.0%) dan umur ibu (83.3%) berada pada ki- saran umur yang sama (20-40 tahun). Uji t me- nunjukkan tidak terdapat perbedaan yang nya- ta dalam hal umur ayah dan terdapat perbeda- an nyata dalam hal umur ibu pada kedua ke- lompok. Papallia dan Olds (1981) menyatakan
bahwa status baru sebagai orangtua bagi indi- vidu dewasa awal menjadi sumber konflik dan kegelisahan mereka. Sementara itu pada masa dewasa tengah biasanya seseorang berada da- lam kondisi kesehatan yang prima baik secara fisik mapun psikologis. Mereka juga berada da- lam kondisi keuangan yang aman. Dengan de- mikian peran individu dewasa menengah dalam pertumbuhan dan perkembangan anak terma- suk dalam pemeliharaan dan perawatan kese- hatan anak dapat lebih optimal.

## Pendidikan Orangtua
Sebanyak 53.3% pendidikan ayah pada kelompok TB adalah SD/sederajat dan 46.7% pendidikan ibu adalah SMP/sederajat. Sedang- kan pada kelompok yang tidak TB sebanyak 53.3% ayah dan 46.7% ibu memiliki pendidikan yang sama, yaitu SD/sederajat. Uji t menun- jukkan tidak terdapat perbedaan yang nyata dalam hal pendidikan ayah dan ibu pada kedua kelompok. Pendidikan orangtua melalui meka- nisme hubungan efisiensi penjagaan kesehatan dapat mempengaruhi pertumbuhan dan per- kembangan anak secara tidak langsung (Satoto, 1990). Selain itu, Atmarita (2004) me- nyatakan bahwa tingkat pendidikan yang lebih tinggi akan memudahkan seseorang atau ma- syarakat untuk menyerap informasi dan meng- implementasikannya dalam perilaku dan gaya hidup sehari-hari, khususnya dalam hal kese- hatan dan gizi.

## Pekerjaan Orangtua
Jenis pekerjaan ayah pada kedua kelom- pok terdiri dari buruh, wiraswasta, sopir, petani, dagang, TNI, PNS dan pegawai swasta. Pekerjaan ayah pada kelompok TB (56.7%) dan yang tidak TB (43.3%) adalah buruh, kemudian diikuti dengan wiraswasta (16.7%) dan dagang dengan persentase masing-masing 10% pada kelompok TB dan 20% pada kelompok yang tidak TB.
Pekerjaan ibu pada kelompok TB (83.3%) dan 80.0% pada kelompok yang tidak TB adalah ibu rumah tangga, kemudian diikuti oleh da- gang (13.3%) pada kelompok yang tidak TB. Pekerjaan sebagai buruh, biasanya memiliki penghasilan relatif rendah sedangkan sebagai pedagang dan pegawai swasta memiliki peng- hasilan yang relatif tinggi. Dengan demikian, upaya pemenuhan gizi dan kesehatan anak da- pat lebih terjamin pada kelompok yang tidak TB. Hartoyo et al. (2003) menyebutkan bahwa pekerjaan dengan penghasilan rendah menye- babkan kemampuan untuk menyediakan ma- kanan bagi keluarga dengan kualitas dan kuan- titas yang cukup menjadi terbatas. Namun
hasil uji Mann Whitney menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang nyata dalam hal pekerjaan ayah dan ibu pada kedua kelompok.

## Pendapatan
Kisaran jumlah pendapatan/bulan/kapita pada kelompok TB adalah Rp 71.429 – Rp 283.333. Sedangkan pada kelompok tidak TB adalah Rp 71.429 – Rp 485.714. Rata-rata pen- dapatan/bulan/kapita pada kelompok TB ada- lah Rp 181.917 dan pada kelompok tidak TB adalah Rp 227.790. Jumlah pendapatan/bu- lan/kapita contoh sebagian besar berada pada kategori di atas rata-rata pendapatan pen- duduk Jawa Barat tahun 2004. Walaupun demikian terdapat kecenderungan pendapatan kelompok TB lebih rendah (56.7%) jika diban- dingkan dengan kelompok tidak TB (63.3%). Uji t  menunjukkan tidak  terdapat perbedaan nyata dalam hal pendapatan pada kedua kelompok.
Pendapatan yang tinggi akan mendu- kung perbaikan kesehatan dan gizi anggota keluarga (Berg, 1986). Pendapatan yang ren- dah  mengakibatkan daya beli terhadap pangan yang berkualitas menjadi rendah, akibatnya status gizi anggota keluarga, terutama anak- anak akan menurun. Rendahnya status gizi akan menyebabkan lemahnya daya tahan tu- buh terhadap penyakit.

## Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi TB

## Jenis Kelamin
Sebagian besar contoh (53.3%) pada ke- lompok TB dan 60,0% pada kelompok yang tidak TB berjenis kelamin laki-laki. Hasil uji Mann Whitney menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang nyata dalam hal jenis kelamin pada kedua kelompok. Crofton et al. (2002) menyatakan bahwa angka kejadian TB pada pria selalu tinggi pada semua usia, tetapi cenderung menurun pada wanita. Perlawanan tubuh terhadap basil TB pada anak laki-laki dan perempuan pada masa pubertas memang hampir tidak ada perbedaan.

## Status Imunisasi BCG
Usia yang tepat saat pemberian imuni- sasi BCG adalah 0 - 2 bulan. Semakin cepat ba- yi memperoleh imunisasi BCG, maka semakin cepat ia memperoleh kekebalan dari serangan penyakit TB (Ismail, 2003). Seluruh contoh pa- da kedua kelompok dalam penelitian pernah diimunisasi BCG sewaktu bayi (100.0%) pada kisaran umur 0 - 3 bulan. Dengan demikian, pada penelitian ini status imunisasi BCG tidak dapat dianalisis sebagai dasar kejadian TB.
Menurut Ismail (2003), meskipun sudah diimun- isasi BCG, daya kekebalan vaksin BCG untuk mencegah TBC hanya 20%. Sesudah vaksinasi BCG, TB masih dapat memasuki tubuh. Meski- pun demikian dengan pertahanan tubuh yang meningkat akan mengendalikan atau mebunuh kuman-kuman tersebut. Efektifitas imunisasi BCG untuk dapat mencegah penyakit TB juga ditentukan antara lain oleh keadaan gizi anak ( Crofton et al. , 2002).

## Kejadian Penyakit Tertentu
Penyakit tertentu yang memiliki risiko medis terhadap TB adalah silicosis, Gastrect- omy , berat badan kurang (10% atau lebih di bawah ideal), gangguan ginjal kronik, diabetes mellitus, kelainan hematologis, leukimia, ba- tuk rejan, campak atau infeksi lainnya seperti malaria dan diare kronik.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa hampir seluruh contoh (96.7%) tidak pernah atau sedang menderita penyakit tertentu dan hanya ada 1 contoh yang mengalami kelainan jantung bawaan, meskipun saat ini tidak men- jalani pengobatan lagi. Contoh tersebut men- derita risiko medis berat badan kurang (lebih dari 10% di bawah ideal). Pada kelompok tidak TB seluruh contoh tidak pernah atau sedang menderita penyakit tertentu. Hasil uji Mann Whitney menunjukkan tidak terdapat perbeda- an yang nyata dalam hal keberadaan penyakit pada kedua kelompok.

## Lingkungan Fisik Rumah
Variabel lingkungan fisik rumah meliputi aspek kebersihan, udara dalam rumah, cahaya dalam rumah, kepadatan penghuni dan ukuran ventilasi. Rata-rata nilai lingkungan fisik ru- mah contoh disajikan pada Tabel 1.
Tabel 1.   Rata-Rata  Nilai  Lingkungan  Fisik
Rumah No Aspek TB Tidak TB P 1 Kebersihan 93.3 96.7 0.557 2 Udara 73.3 93.3 0.039* 3 Cahaya 63.3 80.0 0.155 4 Kepadatan 60.0 90.0 0.008* 5 Ventilasi 66.7 90.0 0.030* Rata-rata ± SD 71.3±31.4 90.0±23.9
Keterangan : * Berbeda nyata pada  = 0.05
Aspek lingkungan fisik yang paling baik pada kedua kelompok adalah kebersihan (93.3 pada TB dan 96.7 pada kelompok tidak TB). Sedangkan aspek yang paling kurang adalah kepadatan hunian (60.0 pada kelompok TB)
dan cahaya (80.0 pada kelompok tidak TB). Rata-rata skor setiap aspek yang diteliti pada kedua kelompok adalah sedang (60.0-80.0). Pada kelompok TB terdapat kecenderungan ku- rang baik dalam seluruh aspek yang diteliti ji- ka dibandingkan dengan yang tidak TB. Kecen- derungan tersebut nyata dalam aspek kecu- kupan udara, kepadatan hunian dan ventilasi (P<0.05) (Tabel 1). Kategori lingkungan fisik rumah contoh disajikan pada Tabel 2.
Tabel 2.  Sebaran  Contoh  Menurut Lingkungan Fisik Rumah Lingkungan Fisik Rumah TB Tidak TB n % n % Baik 11 36.7 23 80.0 Kurang 19 63.3 7 20.0 Total 30 100.0 30 100.0 P = 0.002
Lingkungan fisik rumah pada kelompok TB sebagian besar masuk dalam kategori ku- rang (63.3%), sedangkan pada kelompok tidak TB sebagian besar masuk pada kategori baik (80.0%). Walaupun demikian hasil uji Mann Whitney menunjukkan tidak terdapat perbe- daan nyata dalam hal lingkungan fisik kedua kelompok.  Dengan demikian lingkungan fisik tidak menjadi dasar kejadian TB pada anak.
Ruangan yang gelap dan relatif tertutup dengan ventilasi minimum akan memperpan- jang umur kuman TB. Kusnidar et al., (1993) dalam Mulyadi (2003) menyatakan bahwa ling- kungan perumahan yang merupakan faktor risi- ko penularan TB paru adalah kepadatan hunian terutama kamar tidur, pencahayaan terutama sinar matahari yang kurang dan ventilasi yang tidak memadai.

## Perilaku Sumber Penularan (Penderita TB Dewasa)
Penderita TB dewasa dengan kondisi yang infeksius apabila batuk tanpa menutup mulut dan meludah sembarangan akan menye- babkan kuman TB mudah menyebar di ling- kungannya. Oleh karena itu, penderita TB de- wasa terutama yang infeksius perlu diberi tahu untuk selalu menutup mulut mereka dan memalingkan muka mereka saat batuk. Sela- in itu, kebiasaan meludah sembarangan dan kontak fisik yang erat dengan anak-anak juga perlu dihindari.
Perilaku sumber penularan dikategorikan berdasarkan perilaku penderita TB dewasa da- lam hal menutup mulut jika batuk dan atau bersin, tidak membuang ludah dan atau dahak
secara sembarangan dan menghindari kontak yang erat dengan anak-anak. Rata-rata nilai perilaku penularan disajikan pada Tabel 3.
Tabel 3.   Rata-Rata   Nilai   Perilaku   Sumber Penularan No Aspek TB Tidak TB P 1 Mencegah penyebaran kuman di udara 65.6 66.7 0.009* 2  Lokalisasi ludah/ dahak 55.6 70.2 0.846 3 Kontak dengan anak-anak 55.6 70.2 0.009* Rata-rata ± SD 59.3±13.2  64.8±7.7 Keterangan : * Berbeda nyata pada  = 0.05
Perilaku sumber penularan pada kelom- pok TB paling baik dalam aspek mencegah penyebaran kuman lewat udara (65.6) dan ku- rang dalam aspek lokalisasi ludah/dahak dan kontak dengan anak-anak (55.6). Sementara itu pada kelompok tidak TB aspek yang paling baik adalah lokalisasi ludah/dahak dan kontak dengan anak-anak (70.2), sedangkan aspek yang kurang adalah mencegah penyebaran kuman lewat udara (66.7).  Secara keseluruhan rata-rata skor setiap aspek perilaku sumber penularan kelompok TB adalah kurang (<60%), sedangkan kelompok tidak TB adalah cukup (60-80%). Walaupun demikian, ada kecende- rungan perilaku sumber penularan pada kelom- pok TB kurang dalam seluruh aspek yang diteli- ti dibandingkan dengan kelompok tidak TB. Ke- cenderungan tersebut terutama nyata pada as- pek mencegah penyebaran kuman lewat udara dan kontak dengan anak (P<0.05).
Pada kelompok tidak TB, jumlah sumber penularan yang berperilaku baik hanya sedikit (5.3%) jika dibandingkan dengan yang berperi- laku cukup (94,7%). Hasil uji Mann Whitney menunjukkan terdapat perbedaan yang nyata dalam hal perilaku sumber penularan pada kedua kelompok. Hal ini didukung oleh Mulyadi (2003), yang menunjukkan bahwa perilaku penderita TB paru dewasa merupakan variabel risiko yang paling dominan terhadap kejadian TB paru pada balita gizi buruk.

## Riwayat Kontak
Riwayat kontak contoh meliputi riwayat kontak dengan penderita TB dewasa yang ting- gal serumah dan atau dengan penderita TB- dewasa di lingkungannya (tetangga, sekolah, tempat mengaji, tempat kursus dan tempat perantauan apabila sewaktu balita contoh per- nah dibawa merantau oleh orangtuanya.
Sebanyak 100% contoh pada kelompok TB dan 63.3% pada kelompok tidak TB pernah memiliki riwayat kontak dengan penderita TB dewasa. Namun contoh yang memiliki riwayat kontak dengan penderita TB dewasa dapat ti- dak terkena penyakit TB. Hal ini diduga karena daya tahan tubuh contoh yang cukup baik sehingga kuman TB dari penderita TB dewasa yang kontak dengan contoh tidak infeksius. Hasil uji Mann Whitney menunjukkan ada per- bedaan nyata dalam hal riwayat kontak dengan penderita TB dewasa pada kedua kelompok. Dengan demikian riwayat kontak menjadi da- sar bagi kejadian TB.

## Faktor Toksik
Faktor toksik yang dapat mempengaruhi kejadian TB adalah asap rokok, minuman ber- alkohol dan obat-obatan pada penyakit terten- tu. Faktor toksik yang diamati pada penelitian ini adalah sumber asap rokok dalam rumah.
Separuh contoh (50.0%) pada kelompok TB dan 66.7% pada kelompok yang tidak TB ada yang merokok di dalam rumah. Hasil uji Mann Whitney menunjukkan terdapat perbe- daan nyata dalam hal faktor toksik pada kedua kelompok. Hal ini dapat terjadi meskipun se- bagian besar contoh ada yang merokok di da- lam rumah, seperti ayah dan anggota keluarga yang laki-laki. Crofton et al. (2002) menyebut- kan bahwa merokok tembakau adalah salah sa- tu faktor toksik yang dapat menurunkan daya tahan tubuh. Selain itu penelitian Snider (1992) dalam Mulyadi (2003) menunjukkan bahwa merokok dapat meningkatkan risiko ter- kena TB paru sebanyak 2.2 kali. Dengan demi- kian asap rokok yang terhisap oleh anak-anak juga dapat menjadi faktor risiko kejadian TB.

## Status Sosial Ekonomi
Status sosial ekonomi keluarga contoh dikategorikan berdasarkan kategori keluarga sejahtera menurut BKKBN yaitu Pra KS, KS I, KS II, KS III dan KS III plus. Tabel 4 menunjuk- kan sebaran contoh menurut status sosial ekonomi.
Tabel 4. Sebaran Contoh Menurut Status Sosial Ekonomi Keluarga
Status Sosial Ekonomi TB Tidak TB n % n % Kurang (KS I) 14 46.7 1 3.3 Sedang (KS II) 16 53.3 29 96.7 Total 30 100.0 30 100.0 P = 0.000
Seluruh contoh pada penelitian ini tidak ada yang termasuk dalam kategori pra KS, KS III dan KS III plus. Status ekonomi keluarga kelompok tidak TB hampir seluruhnya (96,7%) dan separuh (53.3%) pada kelompok TB adalah sedang. Pada kelompok TB hampir separuh (46,7%) keluarga mempunyai status sosial eko- nomi kurang. Hasil uji Mann Whitney menun- jukkan terdapat perbedaan yang nyata dalam hal status sosial ekonomi keluarga pada kedua kelompok.

## Status Gizi
Infeksi TB dapat berkembang menjadi penyakit TB dalam jangka waktu minimal 12 bulan (Rahajoe, 1994). Hal ini sangat ditentu- kan oleh daya tahan tubuh anak sebagai hasil dari kondisi status gizi selama masa terinfeksi kuman TB. Dengan demikian status gizi yang dianalisis adalah status gizi contoh pada masa sebelum sakit TB, yaitu sebelum TK. Selain itu, sebelum bersekolah di TK contoh seharusnya masih menjadi sasaran kegiatan posyandu. Oleh karena itu, upaya pemeliharaan status gizi contoh dapat dilakukan melalui partisipasi ibu di posyandu. Status gizi contoh yang diana- lisis pada penelitian ini selanjutnya disebut sebagai status gizi masa lalu. Kategori status gizi masa lalu ditentukan dengan menggunakan metode median WHO-NCHS (Riyadi, 2001) (Tabel 5).
Tabel 5.  Sebaran Contoh  Menurut  Status Gizi
Masa Lalu Status Gizi (TB/U) TB Tidak TB n % n % Baik 4 13.3 19 63.3 Sedang 21 70.0 11 36.7 Kurang 4 13.3 0 0.0 Buruk 1 3.3 0 0.0 Total 30 100.0 30 100.0 Rata-rata±SD 92.7±4.0 96.8±3.3 P = 0.000
Rata-rata nilai median kelompok TB adalah 92.7% (sedang) sedangkan pada kelom- pok tidak TB adalah 96.8 (baik). Pada kelom- pok TB sebagian besar contoh (70.0%) memiliki status gizi masa lalu sedang, dan 63.3% contoh pada kelompok tidak TB memiliki status gizi masa lalu baik.
Status gizi masa lalu yang sedang, diduga merupakan akibat dari ketidak-optimalan pe- meliharaan gizi dan kesehatan anak di masa lalu, seperti tidak hadir ke posyandu dan peri- laku kesehatan orangtua yang kurang baik.
Oleh karena itu memungkinkan anak menjadi terkena TB. Hasil uji Mann Whitney menunjuk- kan terdapat perbedaan yang nyata dalam hal status gizi masa lalu pada kedua kelompok contoh.  Dengan demikian status gizi masa lalu dapat mendasari kejadian TB. TB lebih banyak terjadi pada anak yang kurang gizi sehubungan dengan lemahnya daya tahan tubuh anak.
Berdasarkan hasil uji statistik regresi linier berganda, diketahui bahwa faktor-faktor yang mempunyai pengaruh signifikan terhadap kejadian TB pada murid TK adalah status gizi, kontak dengan sumber penularan, perilaku sumber penularan, dan status sosial ekonomi (t hitung >2.000).  Dari keempat faktor tersebut, faktor perilaku sumber penularan memberikan pengaruh yang paling besar, yaitu sebesar 59.0% (r 2 =0.590). Dengan demikian, ketiga fak- tor lainnya yaitu status sosial ekonomi, status gizi dan kontak dengan sumber penularan memberikan pengaruh terhadap kejadian TB pada anak sebesar 41.0%.

## Tingkat Partisipasi Ibu di Posyandu
Pertanyaan yang diajukan di posyandu mengenai partisipasi ibu di posyandu meliputi aspek tingkat kehadiran, upaya pengembangan posyandu, keaktifan bertanya dan penggunaan KMS (Tabel 6).
Tabel 6.  Rata-Rata  Nilai  Ibu  Menurut  Aspek Partisipasi di Posyandu No Aspek TB Tidak TB P 1 Kehadiran 48.9 67.8  0.022* 2 Upaya pengembangan posyandu 41.1 49.6 0.042* 3  Keaktifan bertanya 83.7 84.4 0.942 4 Penggunaan KMS 51.5 63.3 0.293 Rata-rata ± SD 57.8±12.0  60.0±15.7
Keterangan : * Berbeda nyata pada  = 0.05
Tabel 6 menunjukkan bahwa partisipasi ibu yang paling baik terlihat dari aspek keak- tifan bertanya, 83.7 pada kelompok TB dan 84.4 pada kelompok yang tidak TB. Sedang- kan aspek yang paling kurang terlihat pada upaya pengembangan posyandu, 41.1 pada ke- lompok TB dan 49.6 pada kelompok yang tidak TB. Walaupun demikian, terdapat kecende- rungan bahwa kelompok TB kurang dalam se- luruh aspek partisipasi Posyandu jika diban- dingkan dengan kelompok tidak TB. Kecende- rungan tersebut nyata dalam aspek kehadiran dan upaya pengembangan posyandu (P<0.05).
Kehadiran ibu di posyandu disajikan pada Tabel 7.
Tabel 7.  Sebaran  Contoh Menurut Tingkat Ke- hadiran Ibu di Posyandu Kehadiran Ibu di Posyandu TB Tidak TB n % n % Baik (>80%) 1 3.3 14 46.7 Sedang (60-80%) 12 40.0 3 10.0 Kurang (<60%) 17 56.7 13 43.3 Total 30 100.0 30 100.0 P = 0.022
Tingkat kehadiran ibu dikategorikan baik apabila garis grafik berat badan pada KMS tidak pernah putus (hadir dan ditimbang setiap bulan di posyandu), sedang apabila garis grafik tersambung dua bulan berturut-turut, dan ku- rang apabila garis grafik pada KMS tidak ter- bentuk (tidak hadir dan tidak ditimbang setiap bulan di posyandu). uji Mann Whitney menun- jukkan terdapat perbedaan yang nyata dalam tingkat kehadiran ibu di posyandu pada kedua kelompok contoh.
Pemantauan pertumbuhan dan perkem- bangan balita di posyandu dengan mengguna- kan KMS baru akan berguna bila dilakukan setiap bulan. Hal ini karena grafik pertum- buhan berat badan yang terputus-putus dalam KMS tidak dapat digunakan untuk memantau keadaan kesehatan dan gizi anak dengan baik.

## Tingkat Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Ibu

## Tingkat Pengetahuan
Tingkat pengetahuan ibu contoh diukur berdasarkan aspek pengetahuan tentang pe- nyakit TB, posyandu, imunisasi BCG dan KMS. Hasil yang diperoleh ditampilkan pada Tabel 8.
Tabel 8. Rata-Rata  Nilai  Pengetahuan Ibu
Menurut  Aspek  yang Diteliti No Aspek TB Tidak TB P 1 Penyakit TB 35.0 55.7 0.001* 2 Posyandu 84.4 90.0 0.274 3 Imunisasi BCG 43.3 57.8 0.065 4 KMS 57.5 80.0 0.001* Rata-rata ± SD 48.2±15.1 66.0±19.8
Keterangan : * Berbeda nyata pada  = 0.05
Aspek yang paling baik pada kedua ke- lompok adalah tentang posyandu. 84.4 pada kelompok TB dan 90.0 pada kelompok tidak TB.  Sedangkan aspek yang paling kurang pada kedua kelompok adalah mengenai penyakit TB, yaitu 35.0 pada TB dan 55.7 pada kelompok
tidak TB. Tabel 8 menunjukkan bahwa aspek pengetahuan penyakit TB dan KMS berbeda nyata (P<0.05) antar kedua kelompok. Ting- kat pengetahuan ibu selanjutnya dikategorikan berdasarkan skor total yang diperoleh dari seluruh aspek (Tabel 9).
Tabel 9.  Sebaran Contoh  Menurut Tingkat Pe- ngetahuan Ibu
Pengetahuan Ibu TB Tidak TB n % n % Baik (>80%) 0 0.0 6 20.0 Cukup (60-80%) 8 26.7 16 53.3 Kurang (<60%) 22 73.3 8 26.7 Total 30 100.0 30 100.0 P = 0.000
Tabel 9 menunjukkan bahwa persentase tertinggi sebesar 73.3% ibu pada kelompok TB memiliki pengetahuan kurang dan 53.3% pada yang tidak TB memiliki pengetahuan gizi cu- kup. Atmarita (2004) menyatakan bahwa ting- kat pendidikan yang lebih tinggi akan memu- dahkan seseorang atau masyarakat untuk me- nyerap informasi kesehatan dan gizi. Uji Mann Whitney menunjukkan terdapat perbedaan nyata dalam tingkat pengetahuan ibu pada ke- dua kelompok contoh.

## Sikap Ibu
Variabel sikap ibu yang diteliti meliputi bahaya TB, imunisasi BCG, pentingnya status gizi baik, partisipasi posyandu, cara mengu- rangi risiko terkena TB (Tabel 10). Umumnya sikap ibu termasuk baik pada semua aspek; yang tertinggi adalah pada aspek cara mengu- rangi risiko TB (98.5 pada TB dan 100.0 pada yang tidak TB). Hasil analisis sikap selanjutnya dikategorikan berdasarkan jumlah skor total dari seluruh aspek yang diteliti (Tabel 11).
Tabel 10. Rata-Rata  Nilai  Sikap  Ibu  Menurut Aspek yang Diteliti No Aspek TB Tidak TB P 1 Bahaya TB 96.7 99.2 0.094 2 Imunisasi BCG 89.4 88.9 0.749 3  Pentingnya status gizi baik 94.4 93.9 0.775 4  Partisipasi Posyandu 98.1 98.3 0.720 5 Cara mengurangi risiko terkena TB 98.5 100.0 0.317 Rata-rata ± SD 96.2±5.7 97.0±4.6
Keterangan : * Berbeda nyata pada  = 0.05
Tabel 11 menunjukkan ada kecende- derungan ibu yang bersikap baik, lebih banyak
pada kelompok tidak TB dibandingkan  kelom- pok TB. Sikap ibu yang baik pada kelompok tidak TB merupakan pengaruh dari pengeta- huan ibu yang juga lebih baik pada kelompok tidak TB (Tabel 9). Uji Mann Whitney menun- jukkan tidak ada perbedaan nyata dalam hal sikap ibu kedua kelompok contoh.
Tabel 11. Sebaran Contoh Menurut Sikap Ibu
Sikap Ibu TB Tidak TB n % n % Baik (>80%) 27 90.0 29 96.7 Cukup (60-80%) 3 10.0 1 3.3 Total 30 100.0 30 100.0 P = 0.721

## Perilaku  Ibu
Variabel perilaku ibu meliputi kebiasaan ibu menjauhkan anak dari sumber TB, kehadir- an di posyandu, memiliki dan membaca KMS dan pencegahan TB (Tabel 12).
Tabel 12. Rata-Rata Nilai Perilaku Ibu Menurut
Aspek yang Diteliti No Aspek TB Tidak TB P 1 Menjauhkan anak dari sumber TB 47.8 35.1 0.005* 2 Kehadiran di Posyandu 48.9 67.8 0.022* 3 Memiliki dan membaca KMS 93.9 96.1 0.487 4 Pencegahan TB 80.9 86.2 0.036* Rata-rata± SD 78.2±9.6  84.2±9.1
Keterangan : * Berbeda nyata pada  = 0.05
Perilaku ibu yang paling baik pada kedua kelompok adalah pada aspek memiliki dan membaca KMS (93.9 pada TB dan 96.1 pada yang tidak TB), sedangkan perilaku yang ku- rang, pada aspek menjauhkan anak dari sum- ber TB (47.8 pada TB dan 35.1 pada yang tidak TB). Hasil analisis perilaku secara keseluruhan disajikan pada Tabel 13.
Tabel 13. Sebaran Contoh Menurut Perilaku Ibu
Perilaku Ibu TB Tidak TB n % n % Baik (>80%) 9 30.0 22 73.3 Cukup (60-80%) 21 70.0 8 26.7 Total 30 100.0 30 100.0 P = 0.009 Uji Mann Whitney menunjukkan terdapat perbedaan yang nyata dalam hal perilaku ibu
pada kedua kelompok contoh. Artinya perilaku ibu pada kelompok TB kurang baik jika diban- dingkan dengan yang tidak TB, yaitu dalam aspek kebiasaan menjauhkan anak dari pende- rita TB dewasa, upaya pencegahan TB dan partisipasi di Posyandu.

## Hubungan Antar Variabel
Hubungan Partispasi Ibu di Posyandu dengan Status Gizi Masa Lalu Anak
Posyandu merupakan pusat informasi ke- sehatan masyarakat yang dapat dimanfaatkan oleh masyarakat dalam rangka meningkatkan pengetahuan mengenai kesehatan dan gizi. Tabel 14 menunjukkan hubungan antara ting- kat partisipasi ibu dengan status gizi masa lalu. Pada ibu yang memiliki tingkat partisipasi posyandu baik, lebih dari 70% anaknya bersta- tus gizi baik dan tidak ada yang berstatus gizi kurang dan buruk. Sedangkan ibu yang memi- liki tingkat partisipasi posyandu sedang, seba- nyak 50.0% anaknya berstatus gizi baik dan 42.9% berstatus gizi sedang. Sementara itu, pada ibu yang memiliki tingkat partisipasi pos- yandu kurang, sebagian besar anaknya (72.0%) berstatus gizi sedang.
Hasil uji korelasi Rank Spearman menun- jukkan terdapat korelasi signifikan antara ting- kat partisipasi ibu di Posyandu dengan status gizi masa lalu murid TK (p=0.01; r=-0.547). Artinya semakin kurang tingkat partisipasi ibu di posyandu, semakin besar kemungkinan anaknya memiliki status gizi yang kurang baik. Demikian pula halnya dengan hubungan antara tingkat kehadiran ibu di posyandu dengan sta- tus gizi masa lalu murid TK. Hasil uji korelasi Rank Spearman menunjukkan terdapat korelasi signifikan antara tingkat kehadiran ibu di pos- yandu dengan status gizi masa lalu murid TK (p = 0.05; r = -0.320). Artinya semakin rendah tingkat kehadiran ibu di posyandu, maka akan semakin besar kemungkinan anaknya memiliki status gizi yang kurang baik.

## Hubungan Tingkat Partispasi Ibu di Posyan- du dengan Kejadian TB
Melalui kegiatan posyandu, ibu dapat melakukan pemantauan pertumbuhan dan per- kembangan balita menggunakan KMS, yaitu melalui  hasil  penimbangan berat badan anak. Apabila berdasarkan catatan KMS terpantau status gizi anak kurang, maka ibu dapat de- ngan segera melakukan pemeriksaan kepada tenaga kesehatan.

## Tabel 14.  Hubungan Partisipasi Ibu di Posyandu dengan Status Gizi Masa Lalu
Status Gizi Partisipasi Posyandu Total Baik Sedang Kurang n % n % n % n % Baik 5 71.4 14 50.0 4 16.0 23 38.3 Sedang 2 28.6 12 42.9 18 72.0 32 53.3 Kurang 0 0.0 2 7.1 2 8.0 4 6.7 Buruk 0 0.0 0 0.0 1 4.0 1 1.7 Total 7 100.0 28 100.0 25 100.0 60 100.0
Hubungan Tingkat Partispasi Ibu di Posyan- du dengan Kejadian TB
Hasil uji korelasi Rank Spearman menun- jukkan terdapat korelasi signifikan antara ting- kat partisipasi ibu di Posyandu dengan kejadi- an TB pada murid TK (p=0.05; r=0.320). Artinya semakin baik tingkat partisipasi ibu di posyandu, semakin besar kemungkinan anak- nya menjadi tidak TB pada usia TK. Selain itu hasil uji  korelasi Rank Spearman menunjukkan terdapat korelasi signifikan antara tingkat ke- hadiran ibu di Posyandu dengan kejadian TB pada murid TK (p=0.05; r=-0.299). Artinya makin baik tingkat kehadiran ibu di posyandu, makin besar kemungkinan anak menjadi tidak TB pada usia TK. Tabel 15 menunjukkan bahwa bahwa partisipasi ibu di posyandu pada kelom- pok TB lebih banyak yang kurang dibanding yang tidak TB.
Tabel 15.  Sebaran  Contoh   Menurut  Tingkat Partisipasi Ibu di Posyandu Partisipasi ibu di Posyandu TB Tidak TB n % n % Baik (>80%) 0 0.0 7 23.3 Sedang (60-80%) 13 43.3 15 50.0 Kurang (<60%) 17 56.7 8 26.7 Total 30 100.0 30 100.0 P = 0.028
Tingkat partisipasi ibu di Posyandu pada kelompok TB sebagian besar (56.7%) berada pada kategori kurang, sedangkan pada kelom- pok tidak TB sebagian besar (50.0%) berada pada kategori sedang, namun 26.7% masih berada pada kategori kurang. Uji Man Whitney menunjukkan terdapat perbedaan yang nyata dalam hal tingkat partisipasi ibu di Posyandu pada kedua kelompok contoh. Hal ini berhu- bungan juga dengan status gizi anak pada kelompok tidak TB yang lebih baik dibanding- kan dengan kelompok TB (Tabel 5). Status gizi yang baik dapat membuat daya tahan tubuh anak juga baik, sehingga tidak mudah terkena penyakit. Selain itu hal ini juga dapat dikait- kan dengan tingkat pengetahuan ibu pada ke-
lompok tidak TB yang lebih baik dibandingkan dengan kelompok TB (Tabel 9).
Hubungan Partisipasi Ibu di Posyandu dengan Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Ibu
Posyandu merupakan sumber informasi untuk meningkatkan pengetahuan ibu, selain itu pengetahuan ibu juga ditentukan oleh ka- rakteristik ibu (umur, pendidikan, keadaan sosial ekonomi, dan akses terhadap informasi) (Madanijah, 2003). Ibu yang memiliki pengeta- huan gizi dan kesehatan yang baik diharapkan dapat bersikap dan berperilaku baik dalam upaya pemeliharaan kesehatan dan gizi anak- nya. Hubungan partisipasi ibu di posyandu de- ngan pengetahuan, sikap dan perilaku ibu disajikan pada Tabel 16.
Tabel 16 menunjukkan bahwa ibu yang mempunyai tingkat partisipasi di posyandu ba- ik, tingkat pengetahuan ibu baik dan sedang, sedangkan ibu dengan partisipasi di posyandu kurang, sebagian besar (80%) ibu memiliki ting- kat pengetahuan yang juga`kurang.  Hasil uji korelasi Rank Spearman menunjukkan terdapat korelasi signifikan antara tingkat partisipasi ibu di posyandu dengan tingkat pengetahuan ibu (p=0.01; r=0.513). Artinya semakin baik tingkat partisipasi ibu di posyandu, maka semakin baik pula pengetahuan ibu.
Seluruh ibu yang berpartisipasi di pos- yandu baik menunjukkan sikap yang baik (100.0%), sedangkan ibu dengan partisipasi sedang dan kurang, masih ada yang mem- punyai sikap cukup. Terdapat kecenderungan bahwa semakin baik partispasi ibu di posyan- du, maka semakin baik pula sikapnya. Namun hasil uji  korelasi Rank Spearman menunjukkan tidak terdapat korelasi signifikan antara ting- kat partisipasi ibu di Posyandu dengan sikap ibu (p=0.05; r=-0.186). Dengan demikian, sikap ibu pada penelitian ini tidak dipengaruhi oleh tingkat partisipasi ibu di posyandu. Hal ini da- pat terjadi karena sebagian besar ibu pada penelitian menunjukkan sikap baik.
Terlihat ada kecenderungan hubungan antara partisipasi di posyandu dengan perilaku ibu.  Ibu yang  berpartisipasi di posyandu baik,
Tabel 16.  Hubungan Partisipasi Ibu di Posyandu dengan Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Ibu
Variabel Partisipasi Posyandu Total Baik Sedang Kurang n % n % n % n % Pengetahuan Baik 4 57.1 3 10.7 0 0.0 6 10.0 Cukup 3 42.9 15 53.6 5 20.0 24 40.0 Kurang 0 0.0 10 35.7 20 80.0 30 50.0 Sikap Baik 7 100.0 26 92.9 23 92.0 56 93.3 Cukup 0 0.0 2 7.1 2 8.0 4 6.7 Perilaku Baik 6 85.7 16 57.1 9 36.0 31 51.7 Cukup 1 14.3 12 42.9 16 64.0 29 48.3
sebagian besar (85.7%) berperilaku baik, se- dangkan ibu yang berpartisipasi kurang, 64% ibu berperilaku sedang, walaupun lebih dari 30% sudah berperilaku baik. Dengan demikian perilaku ibu juga diperngaruhi oleh kesadaran akan bahaya TB yang telah menyerang anaknya.
Hasil uji korelasi Rank Spearman menun- jukkan terdapat korelasi signifikan antara par- tisipasi ibu di Posyandu dengan perilaku ibu (p=0.01; r=-0.357). Semakin kurang tingkat partisipasi ibu di posyandu, maka semakin besar kemungkinan ibu berperilaku kurang baik.

## Hubungan Status Gizi Masa Lalu dengan Kejadian TB pada Murid TK
TB lebih banyak terjadi pada anak yang kurang gizi sehubungan dengan lemahnya daya tahan tubuh anak yang kurang gizi. TB juga memperburuk status gizi anak dan ini merupa- kan satu sebab lingkaran setan gizi kurang dan infeksi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada kelompok TB lebih banyak anak yang berstatus gizi sedang, kurang dan buruk. Hasil uji korelasi Rank Spearman menunjukkan ter- dapat korelasi signifikan antara status gizi anak masa lalu dengan kejadian TB pada murid TK (p=0.01; r=-0.546). Hal ini berarti semakin rendah status gizi anak pada masa lalu, maka semakin besar kemungkinan ia menjadi TB pa- da usia TK.
Hubungan Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Ibu  dengan Kejadian TB
Hasil analisis menunjukkan bahwa ibu yang pengetahuannya kurang, lebih banyak pa- da kelompok TB. Uji korelasi Rank Spearman menunjukkan terdapat korelasi signifikan anta- ra tingkat pengetahuan ibu dengan kejadian TB pada murid TK (p=0.01; r=-0.500). Artinya, semakin kurang baik pengetahuan ibu, maka
semakin besar kemungkinan anak untuk menjadi TB.
Sementara itu, hasil uji korelasi Rank Spearman menunjukkan tidak terdapat korela- si signifikan antara sikap ibu  dengan kejadian TB pada murid TK (p=0.05; r=-0.134). Madanijah (2003) juga menyatakan bahwa meskipun dengan sikap yang ditunjukkan dapat diramalkan perbuatan seseorang, tetapi sikap tersebut belum merupakan perbuatan. Dengan demikian sikap ibu yang baik dalam pemeliha- raan gizi dan kesehatan anak belum tentu menghasilkan perilaku gizi dan kesehatan yang baik pula.
Uji korelasi Rank Spearman menunjuk kan terdapat korelasi signifikan antara perila- ku ibu  dengan kejadian TB pada murid TK (p=0.01; r=-0.434). Artinya, semakin kurang baik perilaku ibu, maka makin besar kemung- kinan anak untuk menjadi TB. Notoatmojo (1997) menyebutkan bahwa perilaku ibu yang selalu menjauhkan anak dari penderita TB de- wasa, melakukan upaya–upaya pencegahan TB, selalu hadir di posyandu setiap bulan dan me- miliki serta membaca KMS dapat mengurangi risiko terjadinya TB pada anak.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Karakteristik sosial ekonomi relatif sama antara kedua kelompok, walaupun secara umum kelompok TB berstatus lebih rendah. Pada kelompok TB, umur ayah dan ibu lebih muda, pendidikan ayah dan ibu relatif lebih rendah, demikian pula pendapatan keluarga lebih rendah dibanding kelompok tidak TB.
Faktor-faktor yang mempengaruhi keja- dian TB meliputi lingkungan fisik rumah, perilaku sumber penularan, riwayat kontak
dengan penderita TB dewasa, status sosial ekonomi keluarga dan status gizi anak masa lalu, yang kesemuanya berpengaruh secara nyata terhadap kejadian TB. Nilai variabel- variabel tersebut, pada kelompok tidak TB lebih tinggi dibanding kelompok TB.
Faktor perilaku sumber penularan mem- berikan pengaruh sebesar 59.0% (r 2 = 0.590) terhadap kejadian TB pada murid TK, sedang- kan faktor status sosial ekonomi, status gizi, kontak dengan sumber penularan membe-rikan pengaruh terhadap kejadian TB sebesar 41.0%.
Terdapat korelasi signifikan antara ting- kat partisipasi ibu di Posyandu dengan kejadi- an TB, status gizi masa lalu murid TK, tingkat pengetahuan ibu dan perilaku ibu; semakin baik tingkat partisipasi ibu di posyandu maka semakin besar kemungkinan anak menjadi tidak TB.
Terdapat korelasi signifikan antara sta- tus gizi masa lalu dengan kejadian TB pada murid TK (p=0.01; r=-0.547), semakin rendah tingkat partisipasi ibu di Posyandu, maka se- makin besar kemungkinan anak memiliki status gizi kurang. Terdapat korelasi signifikan antara tingkat partisipasi ibu di posyandu dengan tingkat pengetahuan ibu (p=0.01; r=0.513) dan perilaku ibu (p=0.01; r=-0.357), semakin baik tingkat partisipasi ibu, maka semakin baik pula pengetahuan dan perilaku ibu.
Terdapat korelasi signifikan antara sta- tus gizi pada masa lalu dengan kejadian TB pada murid TK (p=0.01; r=-0.546). Semakin rendah status gizi anak pada masa lalu, maka semakin besar kemungkinan ia menjadi TB pa- da usia TK.
Tingkat partisipasi ibu di posyandu ber- hubungan dengan minimalisasi kejadian TB pa- da anak, perbaikan status gizi anak, pening- katan pengetahuan ibu dan perbaikan perilaku ibu. Dengan demikian posyandu merupakan sarana yang efektif bagi upaya pemeliharaan gizi dan kesehatan masyarakat.

## Saran
Dalam upaya pencegahan TB di masyara- kat perlu adanya perbaikan dalam hal ling- kungan fisik rumah, peningkatan status sosial ekonomi keluarga, perbaikan status gizi anak, dan terutama pengobatan serta perbaikan perilaku penderita TB dewasa.
Selain itu perlu meningkatkan motivasi ibu-ibu untuk berpartisipasi di posyandu de- ngan dukungan gerakan revitalisasi posyandu dan perlu koordinasi antar seluruh dinas/
instansi yang terkait dengan peran serta aktif dari segenap lapisan masyarakat.
Kegiatan konseling terhadap ibu-ibu yang anaknya TB perlu ditingkatkan, yaitu dengan cara memberikan leaflet, dan kunjungan ru- mah oleh petugas kesehatan, serta perlu pene- litian lebih lanjut mengenai dampak penyakit TB terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak.

## DAFTAR PUSTAKA
Atmarita. 2004. Analisis Situasi Gizi dan Kese- hatan Masyarakat. Dalam Soekirman (Eds.), Ketahanan Pangan dan Gizi di Era Otonomi Daerah dan Globalisasi. Prosi- ding WNPG VIII. (hlm. 129-161).  17-19 Mei. LIPI, Jakarta.
Berg.  1986.  Peranan Gizi dalam Pembangunan Nasional.  Rajawali, Jakarta.
Berhman RE & Vaughan VC. 1988. Ilmu Kese- hatan Anak I.  EGC, Jakarta.
Crofton J et al. 2002. Tuberkulosis Klinis. Dalam: Harun M (Ed.). Widya Medika, Jakarta.
Depkes RI et al . 2001. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis Bandung: Proyek Peningkatan Usaha Pemberantas- an Penyakit Menular (LPM) Jawa Barat.
Depkes RI.  2006.  Akses Pelayanan Pasien TBC akan Diperluas. http://www.depkes.go. id  [28 Maret 2006].
Hartoyo et al . 2003. Pengembangan Model Tumbuh Kembang Anak Terpadu Bogor. Plan Indonesia.
Hurlock EB. 1999. Perkembangan Anak. (Tjandrasa & Zatkasih, penerjemah). Dharma A (Ed.). Erlangga, Jakarta.
Madanijah S.  2003.  Model Pendidikan ”GI-PSI- SEHAT” Bagi Ibu Serta Dampaknya Terha- dap Perilaku Ibu, Lingkungan Pembela- jaran,  Konsumsi Pangan dan Status Gizi Anak Usia Dini. Disertasi Doktor Sekolah Pasca Sarjana IPB, Bogor.
Mansjoer A, Teriyanti K, Savitri R, Wardhani WI & Setiowulan W. 1999. Kapita Selekta Kedokteran. Penerbit Media Aesculapius, FKUI, Jakarta.
Mulyadi D. 2003. Analisis Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Kejadian TBC Pada Balita Berstatus Gizi Buruk di Kota Bogor Tahun 2003. Tesis Magister PPS-PSIKM, Depok.
Notoatmojo S. 1997. Ilmu Kesehatan Masyara- kat. Rineka Cipta, Jakarta.
Papalia DE & Olds SW. 1981. Human Develop- ment .  Mc Graw-Hill, New York.
Rahajoe N. 1994. Berbagai Masalah Diagnosis dan Tatalaksana Tuberkulosis Pada Anak. Dalam Rahajoe et al. (Eds.), Perkem- bangan Masalah Pulmonologi Anak Saat Ini, Pendidikan Kedokteran Berkelanjut- an Ilmu Kesehatan Anak XXXIII. FK-UI, Depok.
Resmiati F. 2006. Tingginya Prevalensi TBC di Jawa Barat. http://www.pikiranrakyat. com. html [22 Maret 2006].
Riyadi H. 2001. Bahan Ajar Metode Penilaian Status Gizi Secara Antropometri. Jurusan GMSK, Fakultas Pertanian, IPB, Bogor.
Satoto. 1990. Pertumbuhan dan Perkembangan Anak. Disertasi Doktor PPS Fakultas Kedokteran UNDIP, Semarang.
Sujayanto G & Anglingsari SK.  2000. Waspadai Tuberkulosis Pada Anak. Dalam Majalah Intisari Edisi Februari 2000. Intisari Mediatama, Jakarta.
Taslim NA.  2004. Penyuluhan Gizi, Pemberian Soy Protein dan Perbaikan Status Gizi Penderita  Tuberculosis  di  Makassar. J. Med Nus. 2004; 25:59-64