## KEPATUHAN ANTENATAL CARE IBU HAMIL RESIKO TINGGI DENGAN KETEPATAN RUJUKAN DI DESA SEPAWON KECAMATAN PLOSOKLATEN
Oleh : Reni Yuli Astutik 1 , Tia Rusdianawati 2 STIKES Karya Husada Kediri E-Mail: reniyuliastutik@ymail.com

## ABSTRACT
The height of Maternal Mortality Risk (MMR) in Indonesia shows the low health service. The decrease of MMR is impossible without the effective accuracy of reference on complication case. The objective of this research is to know the correlation between the obedience of antenatal Care (ANC) of high risk pregnant and the accuracy of reference.  This  research  uses  correlation  design  with  Cross  Sectional  approach.  The  research  was  conducted from  July  27  to  August  15,  2017  in  Sepawon  village,  Plosoklaten  sub-district,  Kediri  regency.  The  populations were  42  people  with  38  respondents  having  inclusive  criteria.  The  sampling  technique  used  was  Proportional Random  Sampling.  Independent  variable  of  ANC  compliance.  Dependent  variable  accuracy  of  reference . The data collection method used respondents KIA book and interview. The statistic test used Spearman Rank (rho). From  38  respondents,  most  of  them  obeying  to  have  ANC  were  44.7%,  and  others  having  good  accuracy  of reference were 65.8%. Data analysis used Spearman Rank test. It was gotten p<0.001. It meant that there was correlation  between  the  obedience  of  antenatal  care  of  high  risk  pregnant  and  the  accuracy  of  reference.  R  = 0.374, it meant that the correlation was low. The obedience of ANC of high risk pregnant is very influenced to the accuracy  of  reference  because  pregnancy  complication  can  be  detected  early,  so  pregnant  mother  can  be referred  based  on  the  risk  factor.  Therefore,  the  more  pregnant  obeys  to  check  her  pregnancy,  the  better accuracy of reference of risk .
Key Words: High Risk Pregnant, The Compliance of Antenatal Care, The Accuracy Of Reference.

## ABSTRAK
Tingginya  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Indonesia  menunjukkan  rendahnya  kualitas  pelayanan  kesehatan. Penurunan AKI dikatakan mustahil tanpa adanya ketepatan rujukan yang efektif terutama pada kasus komplikasi. Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  kepatuhan Antenatal  Care (ANC)  ibu  resiko  tinggi  dengan  ketepatan rujukan.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  korelasi  dengan  pendekatan Cross  Sectional. Penelitian dilaksanakan  tanggal  27  Juli-05  Agustus  2017  di  Desa  Sepawon  Kecamatan  Plosoklaten  Kabupaten  Kediri. Populasi  berjumlah  42  orang  dengan  sampel  38  responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi. . Variabel Independen kepatuhan ANC. Variabel dependen ketepatan rujukan . Teknik sampling menggunakan Proportional Random  Sampling. Pengumpulan  data  menggunakan  buku  KIA  responden  dan  wawancara.  Analisa  data menggunakan Spearman Rank (rho) . Dari 38 responden, sebagian besar patuh  dalam melakukan ANC (44,7%) dan sebagian besar responden sudah sesuai dalam memilih rujukan yaitu 65,8%. Analisa data menggunakan uji Spearman Rank (rho ) diperoleh hasil p<0.001 artinya ada hubungan yang signifikan antara kepatuhan antenatal care ibu hamil resiko tinggi dengan ketepatan rujukan. Tingkat hubungan rendah, dibuktikan dengan r = 0, 374. Kepatuhan  ANC  pada  ibu  hamil  resiko  tinggi  sangat  berpengaruh  terhadap  ketepatan  rujukan  karena  dapat diketahui secara dini komplikasi kehamilan, sehingga ibu dirujuk sesuai dengan faktor resiko. Semakin patuh ibu untuk memeriksakan kehamilan maka akan sesuai ketepatan rujukan ibu resiko tinggi.
Kata kunci: Ibu Hamil Resiko Tinggi, Kepatuhan Antental Care , Ketepatan Rujukan.

## PENDAHULUAN
Kematian  ibu  dan  bayi  yang  terjadi  di
Indonesia, salah satunya disebabkan oleh komplikasi umum yang dapat diatasi dengan akses cepat  terhadap  pelayanan  obstetri  dan  neonatal emergensi  yang  berkualitas.  Kematian  selama persalinan dan minggu pertama setelah melahirkan diperkirakan  menjadi  penyebab  dari  60%  kematian ibu.  Sekitar  25-50%  kematian  neonatal  terjadi dalam  24  jam  pertama  dan  sekitar  75%  dalam minggu  pertama.  Kematian  ibu  terjadi  karena  tidak semua  kehamilan  berakhir  dengan  persalinan normal.  Persalinan  disertai  komplikasi  sebesar 30,7%,  bila  tidak  ditangani  dengan  cepat  dapat meningkatkan  kematian  ibu.  Kematian  ibu  banyak terjadi  di  rumah,  sedangkan  kematian  di  fasilitas kesehatan  hanya  pada  kasus  rujukan  (Kemenkes RI, 2013).
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia yang masih  tinggi  menunjukkan  kualitas  pelayanan kesehatan  yang  rendah  khususnya  kesehatan  ibu. Penurunan  AKI  tanpa  adanya  sistem  rujukan  dan ketepatan  rujukan  yang  efektif  terutama  untuk kasus  dengan  komplikasi  tidak  membawa  hasil yang  maksimal. Word  Health  Organitation (WHO) menyatakan  bahwa  salah  satu  aspek  fundamental pelayanan  kesehatan  primer  adalah  adanya hubungan  yang  erat  dengan  level  diatasnya  dan mencerminkan  sistem  rujukan  yang  efektif  (WHO, 2014).
Sistem rujukan pelayanan kegawatdaruratan maternal  harus  mengacu  pada  prinsip  utama kecepatan  dan  ketepatan  tindakan,  efisien,  efektif dan  sesuai  dengan  kemampuan  dan  kewenangan fasilitas pelayanan. Setiap kasus dengan kegawatdaruratan obstetri yang datang ke Puskesmas  dasar    harus  langsung  dikelola  sesuai dengan prosedur tetap. Setelah dilakukan stabilisasi  kondisi  pasien,  kemudian  ditentukan apakah  pasien  akan  dikelola  di  tingkat  Puskesmas Pelayanan  Obstetri  Neonatal  Emergensi  Dasar (PONED)  atau  dilakukan  rujukan  ke  fasilitas Pelayanan
Obstetri
Neonatal
Emergensi
Komprehensif (PONEK) untuk mendapatkan pelayanan  yang  lebih  baik  sesuai  dengan  tingkat kegawatdaruratan (Depkes RI, 2009).
Handriani  (2015)  menyimpulkan  bahwa proses  rujukan  yang  kurang  baik  dan  tidak terencana  akan  meningkatkan  angka  komplikasi dan  kematian  ibu.  Menurut  Manuaba  (2010) ketepatan  sistem  rujukan  dapat  tercapai  apabila dilakukan  rujukan  terencana  yaitu  rujukan  secara dini  dan  tepat  waktu  dengan  keadaan  kondisi  ibu dan  bayi  baik,  serta  rujukan  seharusnya  dilakukan pada  saat  kehamilan  dan  bukan  saat  persalinan agar tujuan sistem rujukan dapat tercapai.
Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri tahun 2016 dari 27.185 ibu hamil sebanyak  6.034  orang  (22,20%)  terdeteksi  kasus resiko  tinggi  oleh  tenaga  kesehatan.  Didapatkan bahwa Puskesmas Pranggang merupakan Puskesmas  tertinggi  yang  terdeteksi  mempunyai ibu  hamil  resiko  tinggi  yaitu  188  orang  (33,94%) (Dinkes Kab Kediri, 2016).
Hasil  Studi  Pendahuluan  tanggal  8  Maret 2017  di    Puskesmas  Pranggang  Kabupaten  Kediri didapatkan  data  sasaran  ibu  hamil  tahun  2016 sejumlah  554  orang  dengan  pencapaian  sasaran sejumlah  153  orang  dan  ibu  hamil  resiko tinggi/komplikasi  yang  ditangani  sejumlah  119 orang  (30,51%).  Berdasarkan  data  Puskesmas Pranggang  presentase  ibu  hamil  resiko  tinggi  di desa  Pranggang  31  ibu  hamil  (23,53%),  Ploso  Lor 24  ibu  hamil  (20,00%),  Trisulo  36  ibu  hamil (52,31%),  Sumber  Agung  28  ibu  hamil  (25,69%), Punjul  24  ibu  hamil  (16,51%)  dan  Sepawon  45  ibu hamil (57,69%). Cakupan K1 Puskesmas Pranggang bulan Januari - Desember 2016 sebesar 521  (94,04%),  dan  cakupan  K4  sebesar  471 (85,02%) (Puskesmas Pranggang, 2016).
Hasil wawancara dengan petugas Puskesmas  Pranggang  bahwa  ibu  hamil  resiko tinggi di Desa Sepawon masih rendah dalam ANC, sehingga  ketepatan  rujukan  ibu  resiko  tinggi  tidak sesuai.  Upaya  yang  dilakukan  untuk  meningkatkan pelayanan kesehatan ibu dan bayi agar tidak terjadi
komplikasi  kebidanan  dalam  masa  kehamilan sampai  dengan  nifas  adalah  dengan  pemanfaatan pelayanan  ANC  di  fasilitas  kesehatan,  dengan demikian ibu  yang terdeteksi komplikasi sejak  awal dapat  dengan  mudah  dilakukan  rujukan  dini berencana.
Berdasarkan  fenomena  dan  data  di  atas, maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian mengenai Hubungan Kepatuhan Antenatal Care Ibu Resiko  Tinggi  dengan  Ketepatan  Rujukan  di  Desa
Sepawon Kecamatan Plosoklaten
Kabupaten
Kediri.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain penelitian korelasional dengan pendekatan retrospective. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua ibu  postpartum  dengan  riwayat  hamil  resiko tinggi  yang  ada  di  Desa  Sepawon  Kecamatan Plosoklaten  Kabupaten  Kediri  yang  berjumlah  42 orang.  Sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah  38 responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi:  1). mempunyai  buku  KIA;  2).  bersedia  menjadi responden;  3).    bisa  berkomunikasi  dengan  baik, membaca dan menulis. Teknik sampling menggunakan simple random sampling .
Variabel independent dalam  penelitian  ini adalah    kepatuhan antenatal  care ibu  resiko  tinggi dan  variabel dependent adalah  ketepatan  rujukan.
Instrumen yang digunakan adalah lembar pengumpul  data  dan  buku  KIA.  Penelitian  ini dilaksanakan pada bulan Juli-Agustus 2017 di Desa Sepawon Kecamatan Plosoklaten Kabupaten Kediri.  Analisa  data  menggunakan  uji  korelasi Spearman Rank.

## HASIL PENELITIAN
1. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Tabel 1: Karakteristik Usia Responden
Usia Jumlah Persentase < 20 tahun 2 5,3%
20-35 tahun 35 92,1% > 35 tahun 1 2,6% Jumlah 38 100,0%
Tabel 1 di atas didapatkan sebagian besar berumur 20-45 tahun yaitu 92,1%.
2.Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan

## Tabel 2. Karakteristik Pendidikan
Pendidikan Jumlah Persentase SD 11 28,9% SMP 27 71,1% Jumlah 38 100,0%
Tabel  2  menunjukan  bahwa  sebagian  besar berpendidikan  menengah  pertama  (SMP)  yaitu 71,1%.

## 3. Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan Tabel 3. Karakteristik Pekerjaan
Usia Jumlah Persentase Petani 3 7,9% Swasta 7 18,4% IRT 28 84,7% Jumlah 38 100,0%
Tabel 3 di atas menunjukkan bahwa sebagian kecil pekerjaan responden adalah petani yaitu 7,9%. 4. Karakteristik Responden Berdasarkan Paritas Tabel 4. Karakteristik Paritas Responden Paritas Jumlah Persentase Primipara 19 50% Multipara 19 50% Jumlah 38 100,0%
Tabel  4  di  atas  menunjukan  bahwa  dari  total  38 responden  didapatkan  separuh  primipara  dan multipara yaitu 50,0%.
5. Kepatuhan ANC Tabel 5. Distribusi  Frekuensi Kepatuhan ANC Kepatuhan ANC
Frekuensi Presentase
Tidak Patuh 6 15,8% Patuh 17 44,7% Sangat Patuh 15 39,5% Jumlah 38 100%
Tabel  5  menunjukkan  sebagian  besar  responden patuh melakukan ANC yaitu 44,7%. 6. Ketepatan Rujukan Tabel 6. Distribusi Frekuensi Ketepatan Rujukan Ketepatan Rujukan Frekuensi  Persentase Belum Sesuai 13 34,2% Sudah Sesuai 25 65,8% Jumlah 38 100%
Berdasarkan  tabel  6  di  atas  menunjukan  bahwa sebagian  besar  ketepatan  rujukan  sudah  sesuai yaitu 65,8%.
7.  Hubungan  Kepatuhan  ANC  Dengan  Ketepatan Rujukan
Tabel 7. Tabulasi Silang Kepatuhan ANC dengan Ketepatan Rujukan Kepatuhan ANC Ketepatan Rujukan Persentase Belum Sesuai Sudah Sesuai N % N % N % Tidak Patuh 5  13,2% 1     2,6%     6 15,8% Patuh 5  13,2% 12  31,6%   17 44,7% Sangat Patuh 3    7,9% 12  31,6%   15 39,5% Jumlah 13  34,2% 25  65,8%   38   100%
Tabel  7  menunjukan  sebagian  besar  responden patuh ANC dengan ketepatan rujukan sudah sesuai sejumlah 17 responden (44,7%).
Hasil  pengujian Spearman  Rank. didapatkan  hasil uji signifikan (p) = 0,001 dengan taraf kesalahan ( α) =  0,05,  sehingga  p  < α  maka  H0  ditolak  dan  H1 diterima,  berarti  ada  hubungan  yang  signifikan antara Kepatuhan ANC dengan Ketepatan Rujukan.

## PEMBAHASAN
1. Kepatuhan ANC
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  dari  38  ibu  riwayat  resiko  tinggi  sebagian besar  memiliki  tingkat  kepatuhan  ANC  dalam kategori  patuh  yaitu  sejumlah  17  responden (44,7%) dan sebagian kecil dari responden (15,8%) dalam  kategori  tidak  patuh.  Kepatuhan  diartikan
sebagai  bentuk  perilaku  yang  timbul  akibat  adanya interaksi  antara  petugas  kesehatan  dan  pasien sehingga  pasien  mengerti  rencana  dengan  segala konsekwensinya  dan  menyetujui  rencana  tersebut serta  melaksanakannya  (Kemenkes  RI,  2013). Pada  setiap  ANC,  petugas  mengumpulkan  dan menganalisis  data  mengenai  kondisi  ibu  melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk mendapatkan  diagnosis  kehamilan  intrauterine, serta  ada  tidaknya  masalah  atau  komplikasi, kunjungan  ANC  sebaiknya  minimal  4  kali  selama kehamilan  yaitu  TM    1  (1x),  TM  2  (1x)  dan  TM  3 (2x) (Manuaba, 2010).
Menurut Wawan  (2011)  faktor – faktor yang mempengaruhi  kunjungan  kepatuhan  ANC  adalah faktor  kebutuhan.  Pemeriksaan  kehamilan  secara teratur akan  dilakukan oleh  ibu  hamil,  bila  tindakan itu  dirasakan  sebagai  kebutuhan.  Dapat  dilakukan bahwa faktor-faktor kebutuhan ini merupakan dasar stimulus  paling  langsung  untuk  menggunakan sarana  kesehatan  dalam  menjaga  kesehatannya selama  kehamilan.  Faktor  selanjutnya  adalah harapan, ibu melakukan pemeriksaan kehamilan ke tenaga kesehatan dengan harapan agar kesehatannya  selama  kehamilan  terjamin  dan terdeteksi  sedini  mungkin  serta  apabila  ada komplikasi yang terjadi dapatsegera diatasi/ditangani. Faktor yang terakhir adalah faktor dukungan suami atau keluarga. Pada kenyataannya peran  suami  dan  keluarga  sangat  besar  bagi  ibu hamil dalam mendukung  perilaku  atau  tindakan  ibu hamil dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan.
Dari  uraian  tersebut,  peneliti  berpendapat bahwa  faktor  kebutuhan  dapat  mempengaruhi seseorang  termasuk  juga  perilaku  seseorang  akan pola  hidupnya  terutama  dalam  aspek  psikologis berperan serta dalam suatu obyek.
2. Ketepatan rujukan
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  dari  38  responden  ibu  riwayat  resiko  tinggi didapatkan sebagian besar dari responden melakukan  ketepatan  rujukan  sudah  sesuai  yaitu
sejumlah 25 responden (65,8%)  dan sebagian kecil belum  sesuai  dalam  melakukan  ketepatan  rujukan berjumlah 13 responden (34,2%).
Faktor  yang  mempengaruhi  ketepatan rujukan  dipengaruhi  oleh  dua  faktor  yaitu  berasal dari  ibu  yang  meliputi  pengetahuan,  sikap, kepercayaan, dukungan masyarakat dan nilai – nilai norma  yang  berlaku.    Faktor  kedua  adalah  tenaga kesehatan  yaitu  sikap  dan  perilaku  petugas kesehatan  dan  ketersediaan  fasilitas  kesehatan. Peran  petugas  kesehatan  agar  ibu  hamil  resiko tinggi dapat memilih ketepatan rujukan dengan baik dan benar yaitu dengan cara melakukan pemeriksaan  ANC  secara  patuh  dan  rutin  serta memberikan ibu KIE berhubungan dengan kesehatan  ibu  seperti  tanda  bahaya  kehamilan  ibu resiko tinggi, persalinan yang aman untuk ibu resiko tinggi, dan sesudah melahirkan.
Dari  uraian  di  atas  peneliti  berpendapat bahwa  faktor    pengalaman  ibu  sebelumnya berpengaruh  dalam  ketepatan  rujukan  ibu  karena semakin banyak pengalaman ibu maka makin tinggi rasa kehati –  hatian  dalam  memilih  dan menentukan  kesehatan  pada  saat  kehamilan. Selain  itu,  orang  yang  mempunyai  pengalaman kehamilan yang buruk cenderung memiliki pola pikir yang  sangat  tinggi,  sehingga  akan  lebih  sadar  dan merasa  perlu  untuk  mencari  dan  memilih  fasilitas kesehatan yang lebih baik.
3. Hubungan Kepatuhan Antenatal Care Ibu Resiko Tinggi dengan Ketepatan Rujukan.
Hasil penelitian didapatkan bahwa responden  yang  memiliki  kepatuhan  ANC  dalam kategori patuh  dan ketepatan rujukan sudah sesuai sebanyak  12  responden    (31,6%),  sedangkan responden  yang  memiliki  kepatuhan  ANC  dalam kategori  tidak  patuh  dan  ketepatan  rujukan  sudah sesuai hanya 1 responden (2,6%). Hasil  uji  statistik  menggunakan Spearman  Rank (rho) diperoleh  hasil  uji  signifikan  (p)  =  0,001 dengan  taraf kesalahan  ( α) = 0,05, sehingga p <  α maka  H0  ditolak  dan  H1  diterima,  berarti  ada
hubungan  yang  signifikan  antara  Kepatuhan  ANC dengan Ketepatan Rujukan.
Terdapat tiga faktor utama perilaku kesehatan  yaitu:  Faktor  predisposisi  ( Predisposing factors) yaitu  faktor-faktor  yang  mempermudah untuk  memberikan  dasar  rasional  atau  motivasi untuk  mempengaruhi  perilaku  individu  maupun kelompok  antara  lain  terwujud  dalam  umur,  tingkat pendidikan,  mata  pencaharian  atau  pekerjaan  dan sebagainya.  Faktor  pemungkin (Enabling  factors) yaitu  faktor-faktor  yang  memungkinkan  atau  yang memfasilitasi seseorang untuk bertindak, diantaranya  adanya  sarana  dan  prasarana  atau fasilitas  yang  memungkinkan  terjadinya  perilaku kesehatan.  Pengetahuan  dan  sikap  saja  belum menjamin  terjadinya  perubahan  perilaku  maka masih diperlukan sarana prasana seperti penghasilan atau pendapatan untuk dapat mengakses  fasilitas  kesehatan.  Faktor  penguat (Reinforcing  factors) yaitu  faktor-faktor  yang  dapat memberi  pengaruh  kuat  untuk  berkelanjutan  dan kontribusinya  terhadap  penyebarluasan  materi kesehatan  ibu  hamil.  Faktor  ini  juga  yang menentukan  apakah  perilaku  kesehatan  tersebut mendapatkan dukungan atau tidak dari orang-orang terdekatnya  atau  kelompok  referensi  dari  perilaku ibu,  dalam  hal  ini  dukungan  dari  suami.  Tanpa adanya  acuan  dari  orang  terdekatnya  seperti dukungan  suami  belum  tentu  ibu  dapat  berperilaku sehat sesuai pengetahuan yang dimilikinya (Wijayaningsih, 2014).
Menurut  Notoadmodjo  (2010)  faktor-faktor yang  mempengaruhi  kunjungan  kepatuhan  ANC salah satunya adalah faktor kebutuhan, pemeriksaan  kehamilan  secara  rutin  dan  teratur akan  dilakukan  oleh  ibu  hamil,  bila  tindakan  itu dirasakan  sebagai  kebutuhan.  Kemudian  faktor pengalaman,    pengalaman  suatu  keadaan/kejadian yang  dialami  ibu  pada  kehamilan,  persalinan  dan nifas  yang  lalu.  Ibu  yang  memiliki  pengalaman buruk dalam kehamilan yang selalu akan cenderung untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan.  Faktor  yang  terakhir  adalah  dukungan
suami  dan  keluarga,  wanita  hamil  tidak  hidup sendiri  tetapi  dalam  lingkungan  keluarga  dan budaya  yang  kompleks  atau  bermacam –  macam.
Tugas  penting  suami  yaitu  memberikan  perhatian dan  membina  hubungan  baik  dengan  istri,  dn mendampingi  istri  menghadapi  kesulitan-kesulitan selama mengalami kehamilan (Astuti, H. 2015).
Ketidakpatuhan  ANC  menyebabkan  tidak dapat  diketahuinya  berbagai  komplikasi  yang mempengaruhi  kehamilan  atau  komplikasi  hamil sehingga  tidak  dapat  terdeteksi  secara  maksimal sehingga  sangat  berpengaruh  terhadap  ketepatan rujukan.
Dari hasil penelitian dapat ditarik kesimpulan bahwa  kepatuhan  ANC  mempunyai  hubungan dengan  ketepatan  rujukan  di  Desa  Sepawon Kecamatan Plosoklaten Kabupaten Kediri.

## DAFTAR PUSTAKA
Departemen  Kesehatan  RI.  2009 .  Tentang  Standar Asuhan Kebidanan. Jakarta.
Dinas  Kesehatan  Kab.  Kediri.  2016. Tentang Cakupan  Deteksi  Dini  Ibu  Resiko  Tinggi Kabupaten Kediri
Handriani,  I.  2015. Pengaruh  Proses  Rujukan Emergency  Obstetric  Terhadap  Kematian Ibu RSUD Sidoarjo . http//www.jurnal.stikes-aisyiyah.ac.id%Fi.
(diakses  tanggal  01  Maret  2017,  pukul
16:20 WIB).
Husin,  Farid.  2013. Asuhan  Kehamilan  Berbasis Bukti . Jakarta: Sagung Seto.
Hutahean,  S.  2013. Perawatan  Antenatal .  Jakarta: Salemba Medika.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2015. Rencana  Strategi  Kementerian  Kesehatan tahun 2015-2030. Jakarta.

## Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2013.
Buku  Saku  Pelayanan  Kesehatan  Ibu  Di Fasilitas  Kesehatan  Dasar  dan  Rujukan. Jakarta: WHO.
Manuaba,  I.B.G,  dkk.  2010. Ilmu  Kebidanan, Penyakit  Kandungan  dan  KB .  Jakarta: EGC.
Niven.   2013. Psikologi kesehatan pengantar  untuk perawat  dan  profesi  kesehatan  lain . Jakarta: EGC.
Notoatmodjo,  S.  2010. Promosi  Kesehatan  dan Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Puskesmas  Pranggang.  2016. Tentang  Rekapan Data Ibu Resiko Tinggi.
Rochjati,  P.  2003. Skrining  Antenatal  pada  Ibu Hamil .  Surabaya:  Airlangga  University Press.
Salimah.  2010. Hubungan  Kunjungan  Kehamilan dengan  Kelengkapan  Kunjungan  ANC pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Mergansar
Yogyakarta.
http//www.
Ph.gmu.orgtestwisudapublikasionlinefoto_ berita  yane  tambing.  Pdf.  (diakses  tanggal 22 Maret 2017, pukul 05:52 WIB).
Wawan, A dan Dewi M. 2011. Teori & Pengukuran, Pengetahuan, Sikap Dam Perilaku Manusia. Yogyakarta. Nuha Medika
Wijayaningsih,  K.  2014. Psikologi  Keperawatan . Jakarta: Trans info Media.
WHO, UNICEF ,dkk (ed). 2014. Trends in Maternal Mortality :1990  to  2014.  Switzerland: WHO.