## MASSAGE THERAPY PRENATAL SEBAGAI INTERVENSI MENGURANGI KECEMASAN PADA IBU PRIMIGRAVIDA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BANGKINANG KOTA, PROVINSI RIAU
Apriza, Erlinawati, Dewi Anggriani Harahap (Universitas Pahlawan Tuanku Tambusai)

## Abstract
The unpreparedness of pregnant women in dealing with changes in pregnancy often causes stress  and  anxiety.  Anxiety  experienced  by  pregnant  women  has  a  negative  impact  on  the health  of  the  mother  and  fetus.  The  results  of  a  survey  of  pregnant  women  at  the Bangkinang  Kota  Health  Center,  many  pregnant  women  experience  anxiety  due  to psychological  factors.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effectiveness  of Prenatal  Massage  Therapy  in  reducing    anxiety  experienced  by  primigravida  pregnant women.  Methodology:  Quasy  experiment  with  one  group  pretest-posttest  design. Participants  were  30  pregnant  women.  Data  were  collected  by  assessing  the  anxiety  level using  the  HARS  measurement  tool  and    independent  T  test  analysis.  Results  showed  that the  average  anxiety  level  of  pregnant  women  before  massage  therapy  was  2.60  and  the average level of anxiety for pregnant women after massage therapy was 0,90. The average difference  between  the  anxiety  of  primigravida  pregnant  women  before  and  after  massage therapy was 1.7 with a SD of 0.466. The statistical test results obtained a p-value of 0.000. There  is  a  significant  difference  in  the  average  between  primigravida  pregnant  women anxiety  before  and  after  receiving  massage  therapy.  Conclusions:  Massage  therapy  is recommended as an intervention to reduce anxiety in pregnant women. It is recommended for health workers to apply prenatal massage therapy as an alternative to reduce anxiety in pregnant women.
Keywords: Massage therapy; reducing anxiety; primigravida

## Abstrak
Ketidaksiapan ibu hamil dalam  menghadapi perubahan kehamilan  seringkali menyebabkan stres  dan  kecemasan.  Kecemasan  yang  dialami  oleh  ibu  hamil  berdampak  buruk  bagi kesehatan ibu dan janin. Hasil survei pada ibu hamil di Puskesmas Bangkinang Kota banyak ibu hamil yang mengalami kecemasan dikarenakan faktor psikologis. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui efektivitas Terapi Pijat Prenatal dalam mengurangi kecemasan yang dialami oleh ibu hamil primigravida. Metodologi: Eksperimen semu dengan desain one group pretest-posttest. Partisipan berjumlah 30 ibu hamil. Data dikumpulkan dengan menilai tingkat  kecemasan  menggunakan  alat  ukur  HARS  dan  analisis  uji  T  independen.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  rata-rata  tingkat  kecemasan  ibu  hamil  sebelum  dilakukan terapi  pijat  adalah  2,60 dan  rata-rata  tingkat  kecemasan  ibu  hamil  setelah  dilakukan  terapi pijat adalah 0,90. Selisih rata-rata kecemasan ibu hamil primigravida sebelum dan sesudah terapi  pijat  adalah  1,7  dengan  SD  0,466.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p-value  sebesar 0,000.  Terdapat  perbedaan  rata-rata  yang  signifikan  antara  kecemasan  ibu  hamil primigravida sebelum dan sesudah mendapatkan terapi pijat. Kesimpulan: massage therapy prenatal direkomendasikan  sebagai  intervensi  untuk  menurunkan  kecemasan  pada  ibu hamil. Disarankan kepada tenaga kesehatan untuk menerapkan massage therapy prenatal sebagai alternatif mengurangi kecemasan pada ibu hamil.
Kata kunci: Terapi pijat; mengurangi kecemasan; primigravida

## PENDAHULUAN
Kehamilan adalah kondisi alami yang dialami oleh seorang wanita. Selama kehamilan, wanita mengalami banyak perubahan. Perubahan tersebut terjadi karena adanya perubahan hormonal  yang  mempengaruhi  perubahan  fisik  dan  psikis.  Ketidaksiapan  ibu  hamil  dalam menghadapi  perubahan  yang  terjadi  dan  kurangnya  pengetahuan  yang  benar  mengenai proses kehamilan, menyebabkan stres dan kecemasan 1. Kecemasan merupakan gangguan afektif  yang  ditandai  dengan  perasaan  takut  atau  khawatir  yang  mendalam  dan  terus menerus,  namun  pada  kenyataannya  penderita  tidak  mengalami  gangguan  sehingga  hasil kemampuan RTA/realitas masih baik 2.
Data kecemasan yang dialami oleh ibu hamil dari beberapa negara bervariasi, seperti; di  Uganda  18,2%  ibu  hamil  mengalami kecemasan,  di  Nigeria  12,5%,  Zimbabwe  19%  dan Afrika  Selatan  41%  ibu  hamil  mengalami  depresi  atau  kecemasan 3 .  Di  Perancis,  7,9%  ibu primigravida  mengalami kecemasan  selama kehamilan,  dan 13,2%  mengalami kecemasan dan  depresi 4. Prevalensi  kecemasan  dan  depresi  di  negara  maju  sekitar  7-20%  dan  di negara  berkembang  sekitar  lebih  dari  20% 5. Data  kecemasan  pada  ibu  hamil  di  Indonesia mencapai  373.000.000  jiwa.  Sebanyak  107.000.000  atau  28,7%  diantaranya  kecemasan terjadi pada ibu hamil menjelang proses persalinan 6.
Penelitian  oleh 7 menunjukkan  bahwa  mayoritas  ibu  hamil  memiliki  tingkat  kecemasan sedang  dan  berat  (48%).  Dari  3  (100%)  ibu  hamil  yang  berusia  <20  tahun  memiliki  gejala kecemasan  berat  dan  dari  4  ibu  hamil  yang  berusia  >35  tahun  mayoritas  memiliki  gejala kecemasan  sedang  dan  berat  (50%).  Sedangkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh 8 di Puskesmas  Tuminting  menemukan  bahwa  ibu  hamil  yang  mengalami  kecemasan  ringan sebanyak 26%, sedang 62%, dan berat 12%. Kecemasan ibu hamil tertinggi terdapat pada trimester ketiga dengan 57,8%, kemudian kehamilan trimester kedua 55,7% dan kehamilan trimester pertama 43,1% 9 .
Kecemasan yang dialami oleh ibu hamil berdampak buruk bagi kesehatan ibu dan janin yang  dikandungnya.  Diambil  dari  hasil  penelitian  di  Jamaika,  baru-baru  ini  terdapat  23,1% ibu hamil berusia 13-15 tahun, pernah melakukan percobaan bunuh diri satu kali atau lebih selama  12  bulan  terakhir.  Selain  itu,  tekanan  psikologis  dan  percobaan perilaku  bunuh  diri pada  kehamilan  remaja  di  tempat  lain  di  Amerika  menunjukkan  prevalensi  antara  13,3  - 20% 10.
Kecemasan selama kehamilan mempengaruhi kesehatan janin. Penelitian Elizabeth R. Burns 11 menyatakan  bahwa  stres  yang  dialami  ibu  selama  kehamilan  meningkatkan  risiko melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR). Penelitian lain juga menunjukkan bahwa  kondisi  stres  pada  ibu  hamil  mengakibatkan  kecacatan  pada  bayi.  Hal  ini  dapat dipahami,  mengingat  kondisi  ibu  hamil  yang  stres  akan  merubah  perilaku  keseharian  ibu terkait  gaya  hidup,  pemenuhan  nutrisi,  aktivitas  dan  lainnya  yang  berhubungan  langsung
dengan pemenuhan nutrisi janin yang dikandungnya 12. Kecemasan pada kehamilan 3,84 kali berpeluang menyebabkan depresi postpartum 13,5 . Kecemasan dan depresi antenatal selama kehamilan  merupakan  faktor  risiko  yang  sangat  kuat  untuk  terjadinya  gangguan  kejiwaan atau  depresi  pada  masa  nifas.  Kecemasan  pada  kehamilan  juga  dapat  menyebabkan kelahiran prematur 14.
Hasil survei data ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Bangkinang Kota menunjukkan bahwa  jumlah  ibu  hamil  yang  beresiko  sebanyak  206  orang  (26,3%).  Berdasarkan  hasil wawancara  dengan  10  orang  ibu  hamil,  didapatkan  bahwa  ibu  hamil  menyatakan kecemasan  yang  disebabkan  oleh  beberapa  hal,  antara  lain;  adanya  perubahan  fisik  dan psikis,  antara  lain  mual  dan  muntah  yang  berlebihan  di  awal  kehamilan,  terbatasnya pendampingan  dari  suami,  adanya  perbedaan  taksiran  usia  kehamilan  dengan  taksiran persalinan,  ketidakmampuan  dalam  merawat  anak,  khawatir  jika  bayi  lahir  tidak  normal, khawatir dengan proses persalinan yang akan dihadapinya.
Untuk  mengurangi  kecemasan  pada  ibu  hamil,  ada  beberapa  upaya  yang  dapat dilakukan,  yaitu  melalui  upaya  farmakologis  dan  non  farmakologis.  Upaya  farmakologis berkaitan  dengan  obat-obatan  yang  dapat  diresepkan  oleh  dokter  kepada  pasien  sesuai dengan kondisi pasien. Sedangkan upaya non farmakologis berkaitan dengan upaya mandiri yang  dapat  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  termasuk  tindakan  mandiri  yang  dapat dilakukan  oleh  perawat  dan  bidan  dalam  menurunkan  kecemasan  pasien.  Diantaranya adalah  tindakan  yang  biasa  dilakukan  oleh  perawat  yaitu  mengajarkan  pasien  untuk melakukan  teknik  nafas  dalam.  Selain  itu,  terapi  yang  dianjurkan  untuk  mengurangi kecemasan bagi ibu hamil adalah Terapi Pijat Prenatal dan Terapi Pijat Endorfin. 9
Terapi  Pijat  Prenatal  adalah  terapi  yang  khusus  ditujukan  untuk  ibu  hamil  yang bermanfaat  untuk  membantu  kesehatan  mental  seperti  kecemasan  selama  kehamilan, mengurangi  depresi,  merelaksasi  otot-otot  dan  menstabilkan  suasana  hati.  Terapi  Pijat dirancang untuk fokus pada perubahan fisik, hormonal dan emosional yang terjadi pada ibu hamil.  Terapi  Pijat  Prenatal  memberikan  cara  yang  aman  dan  lembut  untuk  mengatasi kondisi  yang  tidak  nyaman  pada  ibu  hamil 15. Hasil  wawancara  dengan  penanggung  jawab program  kesehatan  ibu  hamil  di  Puskesmas  Bangkinang  Kota  menunjukkan  bahwa  belum pernah dilakukan terapi pijat prenatal pada ibu hamil dalam menurunkan kecemasan. Hal ini sesuai dengan informasi yang diperoleh dari ibu hamil. Mereka belum pernah mendapatkan terapi pijat dari pelayanan kesehatan tempat mereka melakukan kontrol kehamilan. Tujuan dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  efektivitas massage  therapy  prenatal dalam mengurangi kecemasan yang dialami oleh ibu hamil primigravida.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  quasy  experiment  dengan  desain  one  group pretest-posttest. Tingkat kecemasan disurvei sebanyak dua kali yaitu sebelum dan sesudah diberikan  intervensi  terapi  pijat  prenatal  pada  30  orang  ibu  hamil . Kecemasan  ibu  hamil diukur  menggunakan    alat  ukur  kecemasan Hamilton  Anxiety  Rating  Scale  ( HARS),  yang pertama  kali  dikembangkan  oleh  Max  Hamilton  pada  tahun  1956,  untuk  mengukur  semua tanda kecemasan baik psikis maupun somatik. HARS terdiri dari 14 item pertanyaan untuk mengukur tanda adanya kecemasan orang dewasa anak-anak. Alat ukur HARS merupakan kuesioner  tingkat  kecemasan  yang  sudah  baku  dan  telah  dilakukan  uji  validitas  pada penelitian sebelumnya  dengan uji corrected item total correlation bertanda positif dan lebih besar  dari  0.05.Hasil  uji  validitas  adalah  0,208-0,589  memiliki  nilai  positif  dan  lebih  besar dari syarat α 0.05. HARS memiliki jumlah 14 item dengan skor 0 = tidak cemas 1 = ringan 2 = sedang 3 = tinggi 4 = sangat tinggi. Hasil ukur dibagi menjadi jika total skor kurang dari 14 = tidak mengalami kecemasan 14 – 20 = kecemasan ringan 21 – 27 = kecemasan sedang ≥28  kecemasan  tinggi. 21 Analisis  statistik  menggunakan  uji  T  independen,  data  diolah menggunakan SPSS.
Penelitian  dilakukan  setelah  lolos  uji  Etik  pada    tanggal  23  Maret  s.d  11  April  2020 dengan  no  075.A/KEPK/STIKes-HTP/III/2020.  Penelitian  dilakukan  di  Puskesmas Bangkinang Kota pada saat kelas ibu hami dengan tahapan 1) Izin penelitian kepada pihak Puskesmas  2)  Penetapan  kriteria  inklusi  (ibu  hamil  primigravida,  tidak  pernah  abortus  dan bersedia  menjadi  sampel)  dan  kriteria  eksklusi  (ibu  hamil  primigravida  dengan  gangguan jiwa, berusia diatas 35 tahun).  3) Informed consent pada sampel ibu hamil primigravida 4) Pengukuran tingkat kecemasan sebelum pemberian massage therapy prenatal pada tanggal 23 Maret 2020 5) intervensi pemberian massage therapy prenatal pada tanggal 24 Maret s.d 10  April  6)  Pengukuran  tingkat  kecemasan  setelah  pemberian  massage  therapy  prenata pada tanggal l 11 April 2020.

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian dijabarkan pada tabel berikut ini :

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Variabel Kategori F Persentase (%) Umur 21-25 4 13.3 26-30 11 35,7 31-35 14 50 Paritas Primigravida 30 100 Multigravida 0 0 Pekerjaan PNS 6 10 Wiraswasta 6 30 IRT 18 60 Total 30 100
Tabel 1 menunjukkan bahwa dari 30 partisipan, 15 orang (50%) berusia antara 31-35 tahun, 100% di antaranya memiliki paritas primigravida, dan 18 orang berprofesi sebagai ibu rumah tangga.

## Tabel 2.  Distribusi Frekuensi Tingkat Kecemasan Responden Sebelum dan Sesudah Intervensi Terapi Pijat
Tingkat Kecemasan Sebelum Intervensi Frekuensi  Persentase (%) Tingkat Kecemasan Setelah Intervensi Frekuensi  Persentase (%) Tidak Cemas 0 0 Tidak Cemas 7 23,3 Rendah 0 0 Rendah 19 63,3 Sedang 12 40 Sedang 4 13,3 Tinggi 18 60 Tinggi 0 0 Total 30 100 30 100
Berdasarkan  tabel  2,  dapat  dilihat  bahwa  60%  partisipan  berada  pada  tingkat  kecemasan yang  tinggi  sebelum  menerima  intervensi  terapi  pijat.  Setelah  intervensi  terapi  pijat dilakukan, 63,3% responden mengalami tingkat kecemasan yang rendah.

## Tabel  3.    Perbandingan  Tingkat  Kecemasan  Ibu  Hamil  Prigmigravida  Sebelum dan Sesudah Mendapat Intervensi
Variabel Mean Selisih Mean SD P Value Tingkat Kecemasan Ibu Hamil Primigravida Sebelum Terapi Pijat 2,60 1,7 0,466 0.000 Tingkat Kecemasan Ibu Hamil Primigravida Setelah Terapi Pijat 0.90
Berdasarkan  tabel  3,  dapat  dilihat  bahwa  selisih  rata-rata  kecemasan  ibu  hamil primigravida  sebelum  mendapatkan  terapi  pijat  dan  sesudah  mendapatkan  terapi  pijat sebesar 1,70 dengan standar deviasi sebesar 0,466. Hasil uji statistik diperoleh nilai p value sebesar  0,000,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  rata-rata  yang signifikan  antara  kecemasan  ibu  hamil  primigravida  sebelum  dan  sesudah  mendapatkan terapi pijat.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  selisih  rata-rata  kecemasan  ibu  hamil primigravida  sebelum  mendapatkan  terapi  pijat  dan  sesudah  mendapatkan  terapi  pijat sebesar 1,70 dengan standar deviasi sebesar 0,466. Hasil uji statistik diperoleh nilai p value sebesar  0,000,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  rata-rata  yang signifikan  antara  kecemasan  ibu  hamil  primigravida  sebelum  dan  sesudah  mendapatkan terapi pijat.
Penurunan tingkat kecemasan pada ibu hamil primigravida setelah mendapatkan terapi pijat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu  :  1)  Pengaruh  terapi  pijat  prenatal  dapat meningkatkan  produksi  hormon  dopamin  dan  serotonin.  Dopamin  akan  menurunkan norepinefrin  dan  kecemasan.  Serotonin  dapat  mengurangi  rasa  nyeri  pada  ibu  hamil  dan pada  akhirnya  dapat  memberikan  rasa  nyaman  sehingga  kecemasan  dapat  berkurang. Mood ibu hamil juga dapat ditingkatkan dengan terapi pijat. Mood ibu hamil yang meningkat juga  berkorelasi  dengan  berkurangnya  kecemasan  ibu  hamil 16. 2)  Teknik  pemijatan  yang digunakan  pada  terapi  ini  berupa  gerakan  menarik  dan  meregangkan  yang  memberikan manfaat  pada  sistem  peredaran  darah,  getah  bening,  dan  saraf.  Terapi  ini  mampu meredakan  ketegangan  otot  dan  melancarkan  peredaran  darah  serta  menstimulasi  sistem limfatik (getah bening).
Oleh  karena  itu  pijat  diyakini  sangat  efektif  untuk  mengatasi  stres,  meningkatkan relaksasi,  meredakan  nyeri  otot,  meningkatkan  kelenturan  otot,  mengurangi  sakit  kepala, meningkatkan  sistem  kekebalan  tubuh  dan  meningkatkan  kualitas  tidur 17. Hal  ini  sesuai dengan hasil penelitian oleh Aswitami et al yang meneliti tentang efektivitas pijat kehamilan terhadap kecemasan ibu hamil. Pijat kehamilan memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kecemasan  pada  kedua  kelompok  penelitian.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pijat kehamilan  efektif  dalam  mengurangi  kecemasan  pada  ibu  hamil  trimester  ketiga.  Pijat kehamilan adalah intervensi yang paling efektif untuk mengurangi kecemasan selama masa kehamilan.  Intervensi  non  farmakologis  dapat  diterapkan  oleh  perawat  dan  bidan  untuk mengurangi kecemasan selama kehamilan. 18
Hasil penelitian ini didukung oleh peneitian 19, dengan intervensi pijat kehamilan seluruh tubuh  selama  10  kali  pijat  dengan  dengan  durasi  10-20  menit  setiap  kali  pemijatan menunjukkan bahwa terdapat perbedaan tingkat kecemasan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Tingkat kecemasan pada kelompok intervensi antara sebelum  pemijatan dan setelah pemijatan diketahui mengalami penurunan skor kecemasan dari 12,87 menjadi 3,82. Kesimpulan peneliti tersebut adalah terapi pijat selama kehamilan sangat efektif dalam mengurangi  kecemasan,  ketidaknyamanan  selama  kehamilan  dan  meningkatkan  kualitas tidur ibu hamil. Menurut Santi et al salah satu teknik relaksasi untuk mengurangi ketegangan atau  stres  adalah  pijat  kehamilan  atau  pijat  prenatal.  Pijat  prenatal  adalah  pijatan  yang diberikan  kepada  ibu  hamil  yang  dapat  merangsang  tubuh  untuk  mengeluarkan  senyawa endorfin  yang  endorfin  yang  dapat  meredakan  rasa  sakit  dan  juga  menimbulkan  rasa nyaman.  Jika  pijat  prenatal  ini  dilakukan  secara  teratur,  maka  akan  memberikan  manfaat untuk mengurangi stres karena sangat berpengaruh terhadap reaksi fisiologis atau somatik, dan reaksi emosional yang dialami ibu hamil. 20
Berdasarkan asumsi peneliti dari hasil penelitian sebagian besar partisipan berusia 31- 35  tahun,  ini  adalah  rentang  usia  dewasa.  Pada  rentang  usia  dewasa  tersebut  Ibu  hamil
lebih  mudah  menerima  dan  mengadopsi  informasi  yang  sifatnya  bermanfaat  bagi  mereka setelah diberikan informasi yang jelas dari peneliti. Ibu hamil dengan kepercayaan diri yang tinggi bersedia mengikuti proses terapi pijat sehingga memberikan hasil yang baik. Dari 10 ibu  hamil  yang  mengikuti  pijat  ini,  semuanya  mengalami  tingkat  kecemasan  yang  lebih rendah dibandingkan dengan sebelum pijat. Sebanyak 20% responden menyatakan bahwa tingkat kecemasan mereka menjadi nol. Hal ini berarti mereka tidak mengalami kecemasan lagi setelah mendapatkan perlakuan selama 4 kali. Responden dalam  penelitian ini adalah ibu  hamil  dengan  kehamilan  pertama  atau  primigraivida  .  Peneliti  melihat  bahwa  mereka memiliki motivasi yang tinggi dalam mengikuti terapi pijat sehingga mendapatkan hasil yang baik.Terapi  pijat  pada  penelitian  ini  dilakukan  sebanyak  4  kali  intervensi  pada  setiap  ibu hamil,  sehingga  peneliti  berasumsi  bahwa  pemijatan  yang  lebih  sering  dan  teratur berkorelasi dengan penurunan kecemasan pada ibu hamil.
Berdasarkah  hasil  penelitian 21 yang  meneliti  efektivitas  program  pijat  relaksasi  yang diberikan  oleh  suami  untuk  ibu  hamil,  dan  dampaknya  pada  gejala  kecemasan  antenatal, stres  dan  depresi.  Hasil  penelitian  sebanyak  14  pasangan  suami-istri  pada  kelompok intervensi  pijat  dan  13  ibu  hamil  pada  kelompok  manajemen  stres,  responden  dari  kedua kelompok melaporkan  bahwa  program  pijat    relaksasi  layak  dan  dapat  diterima.  Skor  rata- rata ibu hamil pada semua subskala dari DASS-21 menurun secara signifikan dari waktu ke waktu pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

## SIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  penurunan  kecemasan  ibu  hamil  primigravida sebelum  mendapatkan  terapi  pijat  dan  sesudah  mendapatkan  terapi  pijat  sebesar  1,70 dengan  standar  deviasi  sebesar  0,466.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p  value  sebesar 0,000,  sehingga  terdapat  perbedaan  rata-rata  yang  signifikan  antara  kecemasan  ibu  hamil primigravida  sebelum  dan  sesudah  mendapatkan  terapi  pijat.  Oleh  karena  itu  dapat disimpulkan  bahwa  massage  therapy  prenatal direkomendasikan  sebagai  intervensi  untuk menurunkan  kecemasan  pada  ibu  hamil.  Disarankan  kepada  tenaga  kesehatan  untuk menerapkan massage therapy prenatal sebagai alternatif mengurangi kecemasan pada ibu hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Pujiastuti,  A.  (2014).  Konsep  Kehamilan  Sehat:  Upaya  Mencetak  Generasi  Cerdas.
Artikel  Kesehatan  Nasional ,  1 – 9.  http://eprints.uad.ac.id/8172/1/konsep  kehamilan sehat%2C upaya mencetak generasi cerdas.pdf
2.  Faridah,  V.  N.  (2015).  Terapi  Murottal  (Al- Qur’an)  Mampu  Menurunkan  Tingkat Kecemasan  Pada  Pasien  Pre  Operasi  Laparatomi. Jurnal  Keperawatan , 6 ,  63 – 70. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2014.04.074
3.  WHO.  (2018).  Maternal  mental  health  and  child  health  and  development  in  low  and middle income countries. World Health , February .
4.  Hasim,  R.  pradewi.  (2016). Gambaran  Kecemasan  Ibu  Hamil. Rizqika  Pradewi  Hasim , 4 (4), 373 – 385.
5.  Alza, N., & Ismarwati, I. (2018). Faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan ibu hamil trimester III. Jurnal Kebidanan Dan Keperawatan Aisyiyah , 13 (1), 1 – 6. https://doi.org/10.31101/jkk.205
6.  Kemenkes  RI.  (2018).  Laporan  Nasional  RIKESDAS  2018.  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan.
7.  Sukmadewi,  M.  (2016).  Tingkat  Kecemasan  Pada  Ibu  Hamil  Dalam  Menghadapi Persalinan Di. Jurnal Kedokteran Syiah Kuala April 2016 , 6 – 13.
8.  Zamriati, W. O., Hutagaol, E., & Wowiling, F. (2013). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kecemasan Ibu Hamil Menjelang Persalinan Di Poli Kia PKM Tuminting. Jurnal Keperawatan , 1 (1).
9.  Maimunah.  (2019).  Kecemasan  Ibu  Hamil  Menjelang  Persalinan  Pertama. Jurnal Humanity , 5 (1) (1), 61 – 67.
10. Supriyandi,  D.  (2016).  “Pengembangan  Kompetensi  Fasilitator  dan  Kelembagaan Pemberdayaan Masyarakat di Era MEA. Prosiding .
11. Elisabeth S W. (2015). Asuhan Kebidanan Pada Kehamilanhal : 69. Yogyakarta : Paper Plane.
12. Wilson-Mitchell,  K.,  Bennett,  J.,  &  Stennett,  R.  (2014).  Psychological  health  and  life experiences  of  pregnant  adolescent  mothers  in  Jamaica. International  Journal  of Environmental Research and
Public Health , 11 (5), 4729 – 4744.
https://doi.org/10.3390/ijerph10504729
13. Lee, S.W. 2014 Overview of Nursing Theory. American Journal of Epidemiologyaje.oxfordjournals.org
14. Dole,  et.al.  2013.  Maternal  Stress  and  Preterm  Birth,  Vol.  159.  American  Journal  of Epidemiologyaje.oxfordjournals.org
15. Association, A. (2020). Massage and Pregnancy – Prenatal Massage . https://americanpregnancy.org/pregnancy-health/prenatal-massage/
16. Field,  T.,  Hart,  S.,  Theakston,  H.,  Schanberg,  S.,  Kuhn,  C.,  Hart,  S.,  Theakston,  H., Schanberg,  S.,  &  Kuhn,  C.  (2016). Pregnant  women  benefit  from  massage  therapy Pregnant women benefit from massage therapy . 8942 (July), 31 – 38. https://doi.org/10.3109/01674829909075574
17. Kemenkes.  (2015). Mengenal  lebih  jauh  tentang  pijat  tradisional  indonesia . www.kesmas.kemkes.go.id
18. Awsitami,  N.  G.  A.  P.  et  al  (2022).  The  Effect  of  Pregnancy  Massage  on  Pregnant Mother's Anxiety Before Labor International Journal of Health Sciences, 6(S1), 845-856. https://doi.org/10.53730/ijhs.v6nS1.4830
19. El-Hosary,  E.  et  al  (2016).  Effect  of  Therapeutic  Massage  on  Relieving  Pregnancy Discomforts. IOSR Journal of Nursing and Health Science (IOSR-JNHS) e-ISSN: 2320 – 1959.p-  ISSN:  2320 – 1940  Volume  5,  Issue  4  Ver.  II  (Jul.  -  Aug.  2016),  PP  57-64 www.iosrjournals.or
20. Santi,  L.  K.  S.,  Sudewi,  A.  A.  R.,  Duarsa,  D.  P.,  &  Lesmana,  C.  B.  J.  (2021).  The relationship  of  Pregnancy  Massage  to  The  Rate  of  Anxiety  Depression  and  Stress  in Pregnant  Women.  International  Journal  of  Health  &  Medical  Sciences,  4(2),  208-214. https://doi.org/10.31295/ijhms.v4n2.1699
21. Hall,  H.  et  all  (2020)  Maternal  mental  health  and  partner-delivered  massage:  A  pilot study.  Women  and  Birth  Journal  Volume  34,  Issue  3, May  2021,  Pages  e237-e24. https://doi.org/10.1016/j.wombi.2020.05.003