Pengaruh Cuka Apel terhadap Perubahan Warna Gigi Permanen
The Effect of Apple Cider Vinegar on Tooth Whitening
Cut Soraya 1 ,  Sunnati 2 ,  Siti Khaliza 1
1 Departemen Konservasi Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Syiah Kuala
2 Departemen Konservasi Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Syiah Kuala Correspondence email to: sorayaaldine@usk.ac.id
Received: 1 August 2023; Revised: 4 October 2023; Accepted: 22 October 2023; Published: 27 October 2023

## ABSTRAK
Diskolorasi  dapat  berdampak  pada  masalah  psikologis  dan  psikososial.  Pemutihan  gigi  atau bleaching merupakan  salah  satu  cara  mengatasi  perubahan  warna  gigi.  Bahan  pemutih  gigi  seperti  hidrogen peroksida dapat merubah morfologi email dan dapat menghilangkan mineral yang cukup banyak. Adanya akibat  dari  bahan  kimia  pemutih  gigi  ini  membuat  masyarakat  mencari  alternatif  lain  dengan menggunakan bahan alami. Cuka apel salah satu bahan alami yang mengandung asam asetat dan vitamin C yang dapat memberikan efek pemutihan pada gigi. Mengetahui pengaruh cuka apel terhadap perubahan warna gigi. Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental dengan melakukan perendaman gigi pada larutan cuka apel selama 1, 3, dan 5 hari. Perubahan warna gigi diukur menggunakan shade guide . Hasil penelitian ini menunjukkan hanya 12,4% tingkat kepengaruhan cuka apel terhadap perubahan warna gigi. Jika  diuji  perkelompok,  pada  kelompok  1  hari  tidak  terdapat  pengaruh  cuka  apel  terhadap  perubahan warna gigi sedangkan kelompok 3 hari dan 5 hari terdapat pengaruh cuka apel terhadap perubahan warna gigi. Hasil penelitian dianalisis menggunakan uji Wilcoxon dan uji regresi linier sederhana. Disimpulkan bahwa cuka sari apel tidak berpengaruh signifikan terhadap pemutihan gigi permanen..
Kata kunci: Diskolorasi, Bleaching , Cuka Apel

## ABSTRACT
Discoloration  can  have  an  impact  on  psychological  and  psychosocial  problems.  Teeth  whitening,  or bleaching, is one way of dealing with tooth discoloration. Tooth-whitening agents like hydrogen peroxide can change the morphology of the enamel and remove significant amounts of minerals. The result of this tooth-whitening chemical makes people look for other alternatives using natural ingredients. Apple cider vinegar is a natural ingredient that contains acetic acid and vitamin C, which can have a whitening effect on teeth. This research aims to determine the effect of apple cider vinegar on tooth whitening. Methods: This is an experimental study by immersing the teeth in a solution of apple cider vinegar for 1, 3, and 5 days. The sample was measured using a shade guide. The result of study showed that only 12.7% of the effect of apple vinegar on tooth whitening was seen when tested in groups. In the 1-day group, there was no effect of apple vinegar on tooth whitening, while the three and  five-day groups had an effect of apple vinegar  on  tooth  whitening.  The  results  were  analyzed  using  the  Wilcoxon  test  and  a  simple  linear regression test. To conclude, Apple cider vinegar does not significantly affect permanent tooth whitening. Keywords : Discoloration, Bleaching, Apple Cider Vinegar

## PENDAHULUAN
Perubahan  warna  gigi  atau  diskolorasi merupakan salah satu alasan  yang paling umum bagi  seseorang  untuk  melakukan  perawatan  ke dokter  gigi. 1 Perubahan  warna  gigi  yang  terjadi pada orang dewasa merupakan salah satu bentuk yang  dapat  menimbulkan  masalah  secara psikologis  dan  psikososial.  Masalah  tersebut akan  mempengaruhi  perkembangan  intelektual dan emosional serta hubungan sosial seseorang. 2 Diskolorasi dapat terjadi karena faktor ekstrinsik yaitu  adanya  interaksi  antara  zat  kromogenik dengan  permukaan  gigi dan  faktor  instrinsik yaitu adanya perubahan warna pada struktur gigi seperti email dan dentin. 3,4
Diskolorasi  ekstrinsik  diklasifikasikan menjadi dua yaitu noda non metalik dan metalik. Noda  non  metalik  disebabkan  oleh  adanya penyerapan  zat  berwarna  ke  permukaan  gigi seperti zat warna dari minuman, tembakau, obat kumur,  dan  obat-obatan. 5 Noda  ini  dapat  terjadi ketika kebersihan mulut tidak baik, mengkonsumsi  makanan  dan  minuman  seperti teh,  kopi,  dan  makanan  lainnya,  penggunaan tembakau  dalam  sehari-hari  serta  penggunaan obat  kationik  antiseptik. 6 Noda  metalik  dapat terjadi  karena  adanya  paparan  dari  penggunaan metallic  salts dan  penggunaan  obat  yang mengandung  garam  logam  ( metal  salts ). 7 Diskolorasi  intrinsik  dapat  disebabkan  oleh metabolisme,  faktor  genetik,  iatrogenik,  trauma, idiopatik, dan faktor usia. 8 Ada  beberapa  metode  yang  dapat dilakukan untuk menghilangkan diskolorasi gigi. Untuk  diskolorasi  ekstrinsik,  permukaan  gigi dapat  dilakukan  penghilangan  noda  atau stain dengan cara oral profilaksis seperti sikat gigi dan skeling. 9 Diskolorasi  yang  disebabkan  oleh faktor  intrinsik  dapat  dihilangkan  dengan  cara mikroabrasi,  restorasi  komposit, veneer, dan bleaching . 4 Bleaching atau  pemutihan  gigi merupakan  prosedur  yang  paling  sering diindikasikan untuk keadaan terjadinya penggelapan  warna  gigi  yang  diakibatkan  oleh faktor  instrinsik. 10 Bahan  yang  paling  sering digunakan untuk prosedur pemutihan gigi adalah hidrogen peroksida (H 2 0 2 ). 11 Hidrogen peroksida sekarang ini telah menjadi kontroversial karena
banyak  orang  yang  sudah  mengetahui  tentang keamanan  dan  efek  samping  yang  timbul  dari penggunaannya,  seperti  perubahan  morfologi email  dan  kehilangan  mineral  yang  relatif banyak. 12
Efek  samping  dari  bahan  kimia  ini membuat  masyarakat  mulai  mencari  alternatif lain  dengan  menggunakan  bahan  alami  untuk melakukan  pemutihan  gigi. 13 Berdasarkan penelitian  sebelumnya,  ada  beberapa  bahan alami  yang  dapat  digunakan  sebagai  bahan pemutih  gigi  seperti  buah  apel, 14 tomat, 15 jeruk nipis, 16 jeruk lemon 17 dan stroberi  karena  bahan alami  tersebut  mengandung  asam  malat,  asam sitrat,  vitamin  C  dan  peroksida. 18 Bahan  alami yang  mengandung  asam  akan  berpotensi mencerahkan  warna  gigi  dimana  asam  tersebut akan  mengoksidasi  permukaan  email  sehingga warna gigi terlihat lebih cerah atau menghasilkan efek  pemutihan. 13 Kandungan  mineral  seperti vitamin  C  yang  tinggi  juga  dapat  digunakan sebagai bahan alami untuk pemutih gigi. 17 Bahan  alami  yang  banyak  digunakan masyarakat  saat  ini  salah  satunya  adalah  cuka apel, karena cuka apel memiliki banyak manfaat untuk  kesehatan. 19 Cuka  apel  merupakan  hasil produksi  fermentasi  dari  buah  apel  dan mengandung  asam  yang  tinggi  serta  beberapa mineral  di  dalamnya. 20,21 Beberapa  ilmuwan telah  meneliti  bahwa  cuka  apel  mengandung diantaranya  asam  asetat  dan  vitamin  C. 19 Menurut penelitian Makasenda, dkk, asam asetat dapat  memberikan  perubahan  warna  yang  lebih cerah  pada  resin  komposit  yang  sebelumnya telah di rendam dengan minuman berkarbonasi. 22 Selain  itu,  pada  tahun  1864,  Truman  telah memperkenalkan  bahan  yang  dapat  diberikan untuk  prosedur bleaching gigi  non  vital  yaitu klorin dari larutan kalsium hidroklorit dan asam asetat  ( cit .  Alqahtani). 23 Berdasarkan  penelitian Chrismayani    vitamin  C  yang  terkandung  di dalam  buah  lemon  dapat  memberikan  efek pemutihan  pada  gigi  karena  memiliki  tingkat keasaman yang tinggi. 17 P enelitian Sugianti  juga membuktikan bahwa kandungan vitamin C yang tinggi  dari  Rosella  dapat  digunakan  sebagai alternatif  bahan  alami  untuk  memutihkan  warna gigi. 24
Berdasarkan latar belakang diatas, peneliti tertarik  untuk  mengetahui  pengaruh  cuka  apel terhadap perubahan warna gigi permanen.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  eksperimental laboratorium  dengan  desain  penelitan pre  and post  test  control  group  design .  Penelitian  ini dilakukan  di  Laboratorium  Kedokteran  Gigi Fakultas  Kedokteran  Gigi  Universitas  Syiah Kuala  Banda  Aceh  untuk  perendaman  gigi permanen  dalam  larutan  cuka  apel  dan  juga pengujian  perubahan  warna  gigi  permanen setelah  perendaman  dalam  larutan  cuka  apel dilakukan  pengukuran  warna  menggunakan shade  guide VITAPAN classical pada  bulan November 2020. Sampel yang digunakan adalah 27 gigi premolar permanen.

## HASIL
Pada  penelitian  ini  dilakukan  diskolorasi gigi  terlebih  dahulu  dengan  merendamkan sampel  dalam  larutan  kopi  selama  12  hari. Selanjutnya  sampel  gigi  direndam  di  dalam larutan  cuka  apel  dengan  tiga  kelompok  hari yaitu  1,  3,  dan  5  hari.  Sampel  gigi  yang  sudah direndam dilakukan pengukuran warna menggunakan shade guide VITAPAN classical .
Gambar 1. Grafik perbedaan perubahan warna gigi sebelum dan setelah perendaman larutan cuka apel
Gambar  1.  dapat  dilihat  bahwa  warna dasar gigi seragam dengan skor 9. Selanjutnya
dapat  dilihat  pada  grafik  ata-rata  perubahan warna  pada  kelompok  perendaman  larutan  cuka apel  selama  1  hari  sebelum  perlakuan  sebesar 14,00  dan  setelah  perlakuan  menurun  menjadi 12,1.  Perlakuan  perendaman  cuka  apel  pada kelompok  3  hari  juga  mengalami    perubahan skor rata-rata sebelum perendaman sebesar 12,8 dan  setelah  perlakuan  menurun  menjadi  8,8. Pada  kelompok  5  hari,  terdapat  skor  rata-rata sebelum perendaman cuka apel sebesar 13,8 dan nilai rata-rata setelah perlakuan 9,4 dimana nilai tersebut  menunjukkan  adanya  penurunan  atau terjadinya perubahan warna.
Penurunan rata-rata skor pada  kelompok ini  menyatakan  bahwa  terjadi  perubahan  warna pada  gigi  setelah  perlakuan  dimana  warna  gigi pada kelompok 1 hari yang sebelumnya terletak di shade C3 menjadi shade A3,5, pada kelompok 3 hari yang sebelumnya dari shade sekitar A3,5 - B4 menjadi shade D4-A3, pada kelompok 5 hari yang  sebelumnya  terletak  sekitar shade B4-C3 menjadi shade A3.
Penelitian  ini  menggunakan  signifikansi 5%.  Untuk  mengetahui  nilai  perubahan  warna gigi  sebelum  dan  setelah  perendaman  larutan cuka apel dapat digunakan uji Paired Sampled t- test dengan  salah  satu  syarat  data  harus berdistribusi normal. Setelah dilakukan pengujian  menunjukkan  data  tidak  berdistribusi normal  sehingga  harus  dilakukan  uji  non parametrik  yaitu Wilcoxon .  Hasil  uji Wilcoxon dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Hasil uji Wilcoxon perubahan warna gigi permanen sebelum dan setelah perendaman cuka apel selama 1, 3, dan 5 hari Perubahan Warna Gigi Rata-Rata Skor Warna Gigi P- Value Sebelum Sesudah 1 Hari 14 ,000 12,078 0,086 3 Hari 12,778 8,778 0,024 5 Hari 13,778 9,433 0,008
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat bahwa  untuk  kelompok  3  dan  5  hari  terjadi perubahan  warna  gigi  yang  signifikan  setelah direndam dalam cuka apel karena memiliki nilai P < 0,05 sedangkan untuk kelompok 1 hari  tidak
9 14 12.1 9 12.8 8.8 9 13.8 9.4 0 2 4 6 8 10 12 14 16 W ar na d asar Se be lu m Se te la h W ar na d asar Se be lu m Set el ah W ar na d asar Se be lu m Se te la h 1 Hari 3 Hari 5 Hari RATA-RATA PERUBAHAN WARNA GIGI
terjadi  perubahan  warna  gigi  yang  signifikan setelah  direndam  dalam  cuka  apel  karena memiliki  nilai P >  0,05.  Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  kelompok  3  hari  dan  5  hari perendaman  cuka  apel  dapat  mempengaruhi warna  gigi  sedangkan  kelompok  1  hari perendaman cuka apel tidak dapat mempengaruhi warna gigi.
Tabel 2. Hasil uji regresi linier pengukuran warna gigi setelah perendaman cuka apel selama
1, 3, dan 5 hari Variabel Nilai F P- Value Model (R 2 ) Cuka Apel 3,555  0,071 PWG = 1,606 – 0,606 H 0,124
Keterangan : PWG = Perubahan warna gigi H = Jumlah hari perendaman gigi dalam cuka apel (1,
3, dan 5 hari)
Dari  tabel  2  diperoleh  nilai  F hitung sebesar 3,555  dan  P-Value  sebesar  0,071.  Nilai    F hitung (3,555)  <  F tabel (4,240)  dan P (0,071)  >  0,05, dapat  disimpulkan  bahwa  cuka  apel  tidak berpengaruh  terhadap  perubahan  warna  gigi permanen.
Berdasarkan  uji  regresi  di  atas  dapat diinterpretasikan  bahwa  nilai  konstanta  yang diperoleh  adalah  1,606  yang  menunjukkan apabila  tidak  dilakukan  perendaman  pada  gigi permanen  maka  selisih  perubahan  warna  gigi sebelum dan setelah perlakuan sebesar 1,606 dan jika bertambah hari perendaman gigi dalam cuka apel  maka  selisih  perubahan  warna  gigi  akan bertambah  sebesar  0,606,  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  semakin  bertambah  hari perendaman  maka  selisih  perubahan  warna  gigi sebelum dan setelah akan semakin besar.
Berdasarkan  tabel  2.  di  atas  dapat  dilihat bahwa  nilai  koefisien  determinasi  (R 2 )  yang diperoleh  pada  penelitian  ini  adalah  0,124  yang dapat  disimpulkan  bahwa  pengaruh  cuka  apel terhadap perubahan warna gigi sebesar 12,4.

## PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan secara eksperimental dengan menggunakan sampel gigi
premolar dengan warna awal gigi adalah A3 atau dengan skor 9. Selanjutnya dilakukan perendaman terlebih dahulu dengan larutan kopi selama  12  hari  agar  terjadi  diskolorasi.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Suwakbur    yang merendam  gigi  kedalam  larutan  kopi  selama  12 hari  dan  hasil Wilcoxon dari  penelitiannya menunjukkan  adanya  perubahan  warna  pada gigi.  Kopi  dipilih  sebagai  bahan  persiapan sampel  karena  kopi  dapat  membuat  sampel menjadi  diskolorasi  atau  membuat  warna  gigi berubah  menjadi  gelap. 25 Menurut  Pratomo 26 perubahan  warna  gigi  disebabkan  oleh  zat polifenol  dan  tannin  yang  terkandung  dalam minuman  kopi. 26 Perendaman  kopi  pada penelitian  ini  menujukkan  perubahan  warna menjadi  gelap  dari  warna  dasar  yang  dipilih. Kemudian  dilakukan  proses  pemutihan  gigi dengan  merendamkan  sampel  gigi  ke  dalam larutan  cuka  apel  dengan  kelompok  1,  3,  dan  5 hari.  Perbedaan  interval  waktu  ini  dipilih berdasarkan penelitian sebelumnya.
Penelitian  ini  menggunakan  metode subyektif dimana warna gigi dilihat secara visual dengan shade  guide Vitapan  Classical. 27 Hasil pengukuran warna menunjukkan adanya perubahan warna yang signifikan pada kelompok 3 hari dan 5 hari yang dapat dilihat pada table 1. Terlihat  bahwa  perubahan  warna  menjadi  lebih putih ditandai dengan penurunan nilai skor yang signifikan pada gambar 1. Perubahan warna pada gigi  karena  adanya  kandungan  vitamin  C  pada cuka  apel. 19 Kandungan  vitamin  C  ini  dapat menjadi  bahan  alami  pemutihan  gigi. 17 Berdasarkan  penelitian  Mala  vitamin  C  atau asam  askorbat  yang  terkandung  pada  ekstrak buah  tomat  konsentrasi  30%,  70%,  dan  100% efektif  dalam  pemutihan  gigi. 28 Penelitian Chrismayani juga membuktikkan bahwa kandungan  vitamin  C  pada  pasta  buah  lemon dapat memberikan efek pemutihan pada gigi jika diaplikasikan selama 45 menit. 17 Vitamin C atau asam  askorbat  adalah  zat  yang  mengandung superoksida, hidrogen peroksida, singlet oxygen , dan radikal bebas lainnya. 29 Hidrogen peroksida yang  terkandung  dalam  vitamin  C  dapat memberikan  efek  pemutihan  pada  gigi  karena dapat  merusak  molekul  zat  warna. 28 Selain  itu, hasil penelitian ini didapati pH cuka apel yang
dihasilkan  sebesar  3,1.  Penelitian  Lumuhu dijelaskan  bahwa  semakin  rendah  pH  pemutih gigi  maka  akan  semakin  asam  dan  akan menghasilkan  efek  pemutihan  pada  gigi. 15 Adanya  pH  yang  mendekati  pH  kritis  yaitu  5,5 akan membuat email gigi mengalami erosi. 25 Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  juga didapatkan perubahan warna gigi pada kelompok 1  hari  tidak  tada  perubahan  warna  yang signifikan. (gambar 1). Kelompok ini mengalami penurunan skor angka yang besar dimana selisih sebelum  dan  setelah  perendaman  sebesar  1,9 sedangkan  selisih  untuk  kelompok  3  dan  5  hari berturut-turut  sebesar  4  dan  4,4.  Hal  ini  dapat dilihat  juga  dari  model  regresi  yang  diperoleh dimana  semakin  lama  durasi  perendaman  gigi dalam  larutan  cuka  apel  maka  nilai  skor  warna gigi  akan  menurun  atau  akan  semakin  putih. Sehingga  penurunan  nilai  skor  kelompok  1  hari kurang bermakna dibandingkan kelompok 3 dan 5  hari.  Berdasarkan  penelitian  Ganapragasan 30 , semakin lama durasi perendaman gigi maka akan semakin putih. 30
Secara umum, pada penelitian ini larutan cuka  apel  tidak  dapat  mempengaruhi  perubahan warna  gigi.  Hal  ini  mungkin  karena  penurunan nilai  yang  kurang  bermakna  dari  setiap kelompok  hari  (gambar  1),  maka  dapat disimpulkan bahwa, cuka apel kurang memengaruhi  perubahan  warna  pada  gigi permanen  tetapi  dapat  menjadi  salah  satu alternatif  bahan  alami  pemutihan  gigi.  Namun cuka  apel  memiliki  tingkat  keasaman  yang tinggi, maka disarankan untuk membilas dengan air  setelah  pengaplikasian  cuka  apel  dan dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  mengenai pengaplikasian  cuka  apel  sebagai  bahan pemutihan gigi. 17

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  pengaruh cuka apel terhadap perubahan warna gigi sebesar 12,4%  namun  tidak  signifikan  secara  statistik. Perubahan  warna  gigi  tersebut  terjadi  pada perendaman  larutan  cuka  apel  selama  3  dan  5 hari.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kapadia  Y,  Jain  V.  Tooth  Staining:  A
Review  of  Etiology  and  Treatment Modalities. Acta Sci Dent Sci 2018;2(6):67–70.
2. Ibiyemi O, Taiwo JO. Psychosocial aspect of  anterior  tooth  discoloration  among adolescents  in  igbo-ora,  southwestern Nigeria. Ann  Ibadan  Postgrad  Med 2011;9(2):94–9.
3. Hattab FN, Qudeimat MA, Al-Rimawi HS. Dental  discoloration:  An  overview. J
Esthet Restor Dent . 1999;11(6):291–310.
4. Wray  A,  Welbury  R.  Treatment  of Intrinsic  Discoloration  in  Permanent Anterior Teeth in Children and
Adolescent. Int  J  Paediatr  Dent. 2001;11(4):1–13.
5. Watts  A,  Addy  M.  Tooth  discolouration and staining: A review of the literature. Br Dent J . 2001;190(6):309–16.
6. Manuel  A,  Kundabala.  Etiology  of  tooth discoloration-  a  review. Nig  Dent  J. 2010;18(2):56–63.
7. Prathap S, Rajesh H, Boloor VA, Rao AS. Extrinsic  stains  and  management :  A  new insight. J Acad Indus Res. 2013;1(8):435– 42.
8. Mortazavi H, Baharvand M,
Khodadoustan  A.  Colors  in  tooth discoloration:  A  new  classification  and literature  review. Int  J  Clin  Dent. 2014;7(1):17–28.
9. Walsh  LJ,  Liu  JY,  Verheyen  P.  Tooth Discolouration  and  Its  Treatment. J  oral laser Appl. 2004;4(1):7–21.
10.   Junior MT, Rodrigues CA, Bernardes VL, Berlanga de Araujo TS, Antonio Nicoli G, dos  Reis  Derceli  J.  Dental  Bleaching  and New Possibilities: Literature Review. Heal Sci J. 2018;12(6):1–6.
11.   Pinto MM, de Godoy CHL, Bortoletto CC, Olivan  SRG,  Motta  LJ,  Altavista  OM,  et al.  Tooth  whitening  with  hydrogen peroxide in adolescents: Study protocol for a  randomized  controlled  trial. Trials. 2014;15(1):1–5.
12.   Llena  C,  Esteve  I,  Forner  L.  Effect  of hydrogen  and  carbamide  peroxide  in bleaching,  enamel  morphology,  and mineral  composition:  In  vitro  study. J Contemp Dent Pract. 2017;18(7):576–82.
13.   Setyawati A, Nur SNFF. The Effectiveness
Differences Between Watermelon
(Citrullus  lanatus)  Extract  100%  and Carbamide  Peroxide  Gel  10%  in  Tooth Whitening  (ex  vivo). J  Indones  Dent Assoc. 2020;3(1):31.
14.   Anggraeni  W,  Aryanto  M.  Perbedaan pengaruh  apel  Anna  dan  Granny  Smith sebagai  bahan  pemutih  gigi  alami. J  Ked Gi Unpad . 2019;31(1):22–7.
15.   Lumuhu  EFS,  Kaseke  MM,  Parengkuan WG.  Perbedaan  efektivitas  jus  tomat (Lucopersicon  esculentum  Mill.)  dan  jus apel  (Mallus  sylvestris  Mill.)  sebagai bahan  alami  pemutih  gigi. e-GIGI. 2016;4(2).
16.   Rochmah N, Ch.R DM, Lestari S. Potensi Jeruk  Nipis  (Citrus  aurantifolia)  dalam Memutihkan  Email  Gigi  yang  Mengalami
Diskolorasi. Insisiva Dent J. 2014;3(1):78–83. 17.   Chrismayani  NKP.  Manfaat  Pasta  Lemon Sebagai Bahan Alami Pemutih Gigi.Skripsi.  Universitas  Mahasarswati Denpasar; 2014. 18.   Asmawati MA. Pemanfaatan Buah Strawberry  sebagai  Bahan  Pemutih  Gigi. Makassar Dent J. 2016;5(2):40–3.
19.   Itsa  NS,  Sukohar  A,  Anggraini  DI. Pemanfaatan  Cuka  Sari  Apel  Sebagai Terapi Antifungi Terhadap Infeksi
Candida  albicans  (  Kandidiasis  ). Med  J. Lampung 2018;7(3):290–5.
20.   Pranowo  D.  Kajian  Kinerja  Membran Ultrafiltrasi untuk Penjernihan Cuka Apel. Tesis. Institut Pertanian Bogor; 2006.
21.   Akanksha  S,  Sunita  M.  Study  about  the Nutritional  and  Medicinal  Properties  of Apple Cider Vinegar. Asian J Sci Technol.
2017;8(12):1–4
22.   Makasenda EF., Wicaksono DA, Khoman
JA.  Perubahan  Warna  Resin  Komposit pada  Perendaman  Larutan  Cuka  (Asam
Asetat) dan Jeruk Nipis (Citrus
arantifolia). e-GIGI. 2018;6(2):61-65
23.   Alqahtani MQ. Tooth-bleaching procedures  and their controversial  effects: A  literature  review. Saudi  Dent  J. 2014;26(2):33–46.
24.   Sugianti  N.  Effect  Extract  Rosella (Hibiscussabdariffa) As An Alternative To Natural  Tooth  Bleaching  Agent  On External Discoloration Case. IDJ. 2012;1(2):5–9.
25.   Suwakbur  S.  Perbandingan  Efektivitas Buah  Stroberi  (Fragaria  xannanassea) dengan  Buah  Tomat  (Lucopersicon esculentum  mill)  sebagai  Bahan  Alami Pemutih  Gigi  (Secara  IIn  Vitro).  Skripsi. Universitas Hasanuddin Makassar; 2015.
26.   Pratomo AH, Triaminingsih S, Indrani DJ. Effect  on  tooth  discoloration  from  the coffee  drink  at  various  smoke  disposal during  coffee  bean  roasting. J  Phys  Conf Ser. 2018;1073(3):1–7.
27.   Choi JH, Park JM, Ahn SG, Song KY, Lee MH, Jung JY, et al. Comparative study of visual  and  instrumental  analyses  of  shade selection. J  Wuhan  Univ  Technol  Mater Sci Ed. 2010;25(1):62–7.
28.   Mala  HF,  Arti  DWK,  Aprillia  Z. Efektivitas  Asam  Askorbat  dalam  Ekstrak Buah  Tomat  (Lycopersicon  esculentum Mill.)  terhadap  Pemutihan  Gigi  dengan
Konsentrasi 30%, 70%, dan 100%. J Univ
Muhammadiyah Semarang. 2017;1(1):172–6. 29.   Omodamiro  OD,  Amechi  U.  The Phytochemical Content, Antioxidant,
Antimicrobial  and  Anti-inflammatory Activities  of  Lycopersicon  esculentum (Tomato). Asian  J  Plant  Sci  Res.
2013;3(5):70–81.
30.   Ganapragasan  G.  Perubahan  Warna  Gigi Permanen  Manusia  Setelah  Perendaman dalam  Virgin  Coconut  Oil  (Minyak Kelapa).  Skripsi.  Universitas  Sumatera Utara; 2017.