## GAMBARAN HUNIAN WARGA YANG TINGGAL DI AREA TPA NGRONGGO-SALATIGA TERHADAP PREVALENSI TUBERKULOSIS PARU
Dhanang Puspita
Program Studi S1 Teknologi Pangan, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Kristen Satya Wacana Email: dhanang.puspita@staff.uksw.edu
Agus Fitrianto Rumah Sakit Paru Ario Wirawan, Salatiga
Dary
Program Studi S1 Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Kristen Satya Wacana
Yunita Christina Wijaya
Program Studi S1 Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Kristen Satya Wacana

## Abstract
Population growth rate faster than the availability of resindential land will affect the decrease in health status. Population with low socioeconomic who work as scavengers will be very difficult to live in proper residential areas. Those  people  choose  to  live  around  the  location  of  Landfills.  This  option becomes a consideration because the price is relatively cheap and close to the work location. A landfills environment condition isn’t proper for health and it makes the people who lived there suspectible of health problems. One of the  most  common  diseases  is  Pulmonary  Tuberculosis.  This  disease  occurs due to bacterial infection and supported by unhealthy environment. The area around  Ngronggo  Landfills  in  Salatiga  becomes  one  of  places  to  stay  for scavengers. The purpose of this research is to describe the influence of the house  physical  environment  toward  incident  of  pulmonary  tuberculosis  to the  people  who  living  in  Landfills  area.  This  research  used  descriptive quantitative  method.  Technique  collecting  data  are  observation,  interview and  environmental  condition  measurement  with  temperature  parameter, humidity and light intensity. The condition of non-qualified houses is 73% of lighting, 98% of humidity, 80% of ventilation, 91% of flooring and 98% of garbage smell. The conclusion is most houses of residents living around the Landfills  in  Ngronggo  Salatiga  isn’t  eligible  f or  health  requirements  and become contributors’ infection of pulmonary tuberculosis.
Keywords: Pulmonary, Landfill, Tuberculosis

## PENDAHULUAN
Di  Indonesia,  terjadi  peningkatan  jumlah  penduduk  setiap  tahunnya sehingga  salah  satunya  menyebabkan  persoalan  perumahan.  Pada  tahun  2014 jumlah  penduduk  Indonesia  mencapai  252.164.800  jiwa  dan  pada  tahun  2015 jumlah  penduduk  Indonesia  mencapai  angka  255.461.700  jiwa  (Badan  Pusat Statistik, 2016). Pertumbuhan penduduk yang lebih cepat dibandingkan dengan ketersediaan  lahan  mengakibatkan  munculnya  permasalahan  perumahan. Penduduk dengan status sosial ekonomi rendah jumlahnya cukup banyak (BPS, 2015) dan untuk mengatasi kebutuhan perumahan mereka cenderung tinggal di daerah pinggiran, termasuk masyarakat umum dan pemulung yang bermukim di sekitar lokasi Tempat Pembuangan Akhir (TPA).
TPA mempunyai fungsi yang sangat penting dalam pengelolaan sampah, namun  tidak  untuk  pemukiman.  Sanitasi  lingkungan  di  TPA  berbeda  dengan standarisasi lingkungan kategori sehat. Pemukiman yang ada di sekitar TPA sangat berisiko  bagi  kesehatan  penghuninya.  Pembusukan  sampah  akan  menghasilkan antara lain gas metan (CH 4 ), gas ammonia (NH 3 ), dan gas hidrogen sulfida (H 2 S) yang bersifat racun bagi tubuh. Selain beracun, H 2 S juga berbau busuk sehingga secara  estetis  tidak  dapat  diterima,  jadi  penumpukan  sampah  yang  membusuk tidak  dapat  dibenarkan  (Soemirat,  2004).  Infeksi  mikroorganisme  patogen  yang ada di sampah juga menjadi ancaman permasalahan kesehatan.
Kondisi fisik lingkungan yang lembap dan jauh dari keadaan udara dan air bersih, berpotensi besar berdampak pada sistem kesehatan pernafasan masyarakat yang bermukim disekitar TPA. Salah satu contoh infeksi saluran pernafasan yang sering terjadi adalah Tuberkulosis Paru (TB Paru). TB Paru merupakan penyakit infeksi menular. Penyebab penyakit Tuberkulosis adalah bakteri Mycobacterium tuberculosis. M.Tuberculosis  merupakan bakteri yang tahan terhadap asam dan juga  alkohol.  Bakteri  ini  juga  dapat  bertahan  dan  hidup  selama  beberapa  jam dalam keadaan gelap dan lembap. Bakteri ini akan mati pada suhu 6 o C selama 15 – 20 menit, juga jika terkena sinar matahari langsung selama 2 jam. Dalam dahak, bakteri ini dapat bertahan 20 – 30 jam. Basil bakteri yang berada dalam percikan dahak dapat bertahan hidup 8 – 10 hari. Biakan basil ini apabila dalam suhu kamar dapat hidup 6-8 bulan dan dapat bertahan di dalam suhu lemari selama 2 tahun (Depkes RI, 2008).
Mycobacterium penyebab tuberkulosis ini ditransmisikan melalui droplet infection  atau  percikan  ludah  seorang  penderita  tuberkulosis  paru.  Keadaan lingkungan  dengan  kepadatan  rumah,  kepadatan  penduduk,  pencahayaan  yang kurang, dan ventilasi rumah yang tidak sesuai dengan standarisasi menjadi faktor sebaran  tuberkulosis  paru  yang  cepat.  Kelembapan  rumah  yang  buruk  akan
KRITIS, Jurnal Studi Pembangunan Interdisiplin, Vol. XXVII No. 2, 2018: 136-149
menjadi  media  berkembang  biak  bakteri  patogen  termasuk  bakteri Mycobacterium  tuberculosis  (Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI  No.829  Tahun 1999).
Jawa Tengah merupakan salah satu provinsi yang memiliki kasus TB Paru yang tinggi sebesar 111/100.000 penduduk (Kemenkes RI, 2016) terbagi atas 29 kabupaten dan 6 kota, salah satu diantaranya adalah Kota Salatiga. Berdasarkan data  dari  puskesmas  dan  rumah  sakit,  angka  penemuan  kasus  TB  Paru terkonfirmasi  bakteriologis  yang  tercatat  tahun  2014  di  Kota  Salatiga  sebesar 128,73 per 100.000 penduduk (Dinkes Salatiga, 2015). Kota salatiga memiliki satu TPA yang terletak di ujung barat daya wilayah Kota Salatiga tepatnya di Dusun Ngronggo  Kelurahan  Kumpulrejo  Kecamatan  Argomulyo  Kota  Salatiga  yang bernama  TPA  Ngronggo  Salatiga.  TPA  dengan  kapasitas  seluas  5,3  Ha  dan menampung sampah kurang lebih sebanyak 82 ton per hari sehingga pada tahun 2013  luas  lahan  yang  tertimbun  sampah  mencapai  3,2  Ha  (Pramusinta,  2013). Disekitar TPA Ngronggo Salatiga dijadikan pemukiman warga dan pemulung.
Pemukiman  warga  di  sekitar  TPA  Ngronggo  termasuk  dalam  kategori rumah  kurang  sehat  berdasarkan  struktur  bangunan  rumah.  Bangunan  rumah memiliki lantai tidak kedap air, ventilasi kurang dari 10% luas lantai rumah dan tempat penyimpanan hasil memungut sampah yang diletakkan di halaman rumah. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mendeskripsikan  pengaruh  lingkungan fisik rumah bagi warga yang tinggal di sekitar TPA Ngronggo Salatiga terhadap kejadian tuberkulosis paru.

## METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan  peneliti  adalah  metode  penelitian kuantitatif-deskriptif. Tehnik  pengumpulan  data  dengan  melakukan  observasi, wawancara  dan  pengukuran  kondisi  lingkungan  dengan  parameter  suhu, kelembapan,  dan  intensitas  cahaya. Penelitian  ini  dilakukan  di  sekitar  TPA Ngronggo, Kota Salatiga-Jawa Tengah pada bulan Februari – April 2017. Sebanyak 44  rumah  warga  yang  menderita  TB  Paru  menjadi  tempat  pengambilan  data tentang kondisi fisik rumah (data reponden berupa catatan medis dan anonim dari Puskesmas  Tegalrejo – Salatiga).  Pengukuran  lingkungan  fisik  rumah  warga dilakukan  dengan  mengukur  luas  rumah  dengan  menggunakan  meteran, kelembapan  ruangan  dengan  menggunakan  higrometer,  suhu  ruangan  dengan menggunakan termometer ruangan dan pencahayaan menggunakan luxmeter.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Responden Penderita TB Paru di Daerah Sekitar TPA Ngronggo
Umur

## Grafik 1. Kategori Usia Penderita TB Paru
Sebaran  kelompok  umur  responden  merata  yakni  dari  usia  balita  hingga lansia.  Seperti  ditunjukkan  pada  grafik  1,  penderita  TB  Paru  tertinggi  adalah kelompok umur dewasa awal sebanyak 23% (10 orang) , lalu dewasa akhir 20% (9 orang), manula 16% (7 orang) dan yang terendah adalah kelompok umur remaja awal 2% (1 orang).
Jenis Kelamin
Distribusi  responden  berdasarkan  jenis  kelamin  pada  responden  yang menderita TB paru, persentase jumlah laki-laki sebanyak (39%) dan perempuan orang (61%). Responden perempuan lebih banyak yakni sebanyak 27 orang dan laki-laki 17 orang.
Faktor Lingkungan Fisik di dalam Rumah
Lingkungan fisik dalam rumah
Grafik 2. Pengelompokan Kategori Pencahayaan, Kelembaban Udara,
Ventilasi, Jenis Lantai
5% 7% 2% 9% 23% 20% 9% 9% 16%
Balita Kanak-kanak Remaja Awal Remaja Akhir Dewasa Awal Dewasa Akhir Lansia Awal Lansia Akhir Manula
RT KT D RT KT D RT KT D RT KT D Pencahayaan Kualitas Kelembaban Udara Ventilasi
Jenis Lantai 75% 27% 30% 7% 2% 7% 55% 25% 20% 32% 32% 9% 25% 73% 70% 93% 98% 93% 45% 75% 80% 68% 68%
91%
Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi Syarat
Berdasarkan  grafik  2  dapat  diketahui  keadaan  lingkungan  fisik  (rumah) responden yang menderita TB Paru berupa ruang tamu (RT), kamar tidur (KT), dan dapur (D) dengan parameter pengukuran cahaya, kelembapan, ventilasi, dan jenis  lantai.  Dari  segi  pencahayaan,  bagian  rumah  para  responden  yang  tidak memenuhi  syarat  25%  (11  rumah)  untuk  ruang  tamu,  73%  (32  rumah)  kamar tidur, dan 70% (31 rumah) dapur. Dari segi kelembaban udara, bagian rumah para responden yang tidak memenuhi syarat yakni sebanyak 93% (41 rumah) untuk ruang tamu, 98% kamar tidur (43 rumah), dan 93% (41 rumah) dapur. Ventilasi udara di masing-masing rumah responden yang tidak memenuhi syarat sebanyak 45% (20 rumah) untuk ruang tamu, 75% (33 rumah) kamar tidur, dan 80% (35 rumah)  dapur.  Jenis  lantai  yang  ada  dirumah  reponden  banyak  yang  tidak memenuhi  syarat  yakni  sebesar  68%  (30  rumah)  untuk  ruang  tamu  dan  kamar tidur serta 91% (40 rumah) dapur.
Saluran Udara di Dapur, Pemanfaatan Sirkulasi Udara dan Kepadatan Hunian Kamar
Grafik 3. Pengelompokan kategori saluran udara di dapur, pemanfaatan sirkulasi udara, dan kepadatan hunian kamar
Dari  grafik  3,  menunjukkan  data  tentang  saluran  udara,  sirkulasi udara, dan kepadatan hunian. Sebesar 18% (8 rumah) saluran udara di dapur rumah  responden  tidak  memenuhi  syarat.  Pemanfaatan  sirkulasi  udara rumah  responden  91%  (40  rumah)  tidak  memenuhi  syarat.  Kepadatan hunian kamar responden sebesar 84% (37 rumah) tidak memenuhi syarat.
Saluran Udara Sirkulasi Udara Kepadatan Hunian 82% 9% 16% 18% 91% 84% Memenuhi Syarat
Tidak Memenuhi Syarat

## Suhu Ruangan dan Potensi Perkembangan Mikroorganisme
Grafik 4. Suhu ruangan rumah responden

## Grafik 5. Potensi Perkembangan Mikroorganisme
Pada  grafik  4  dan  5,  menunjukan  kondisi  suhu  rumah  warga  berkaitan dengan potensi perkembangan mikroorganisme. Sebagian besar suhu rumah warga sudah memenuhi syarat, yakni di kamar tidur sebesar 100% (44 rumah), ruang tamu 100%, dan dapur 91% (40 rumah). Akan tetapi beberapa rumah memiliki suhu yang berpotensi unutk perkembang biakan mikroorganisme, paling besar potensinya di dapur yakni 18% (8 rumah), lalu ruang tamu 16% (7 rumah) dan kamar tidur 9% (4 rumah).
Ruang Tamu
Kamar Tidur Dapur
100% 100%
91%
0% 0%
9% Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi Syarat Ruang Tamu Kamar Tidur Dapur 91% 84% 82% 9% 16%
18% Tidak Memiliki Potensi Memilki Potensi
KRITIS, Jurnal Studi Pembangunan Interdisiplin, Vol. XXVII No. 2, 2018: 136-149

## Faktor Fisik Lingkungan di Luar Rumah

## Bau Sampah

## Grafik 6. Kondisi Terciumnya Bau Sampah TPA Ngronggo
Pada  grafik  6,  menunjukan  kondisi  rumah  warga  berkaitan  dengan  bau sampah yang berada di TPA Ngronggo. Sebagian besar warga mencium bau sampah dari TPA, yakni sebesar 98% (43 rumah) dan 2% (1 rumah) lainnya mengaku tidak mencium bau sampah.
Karakteristik Responden Penderita TB Paru
Variabel umur berperan dalam kejadian TB Paru, kisaran umur penderita TB Paru terbanyak didapati pada golongan usia dewasa awal sebanyak 23% atau 10  responden.  Dewasa  awal  (26 – 35  tahun)  merupakan  usia  yang  masuk  dalam kategori usia produktif. Di Indonesia diperkirakan 69% penderita TB Paru adalah usia produktif yaitu 15 – 54 tahun (Kemenkes RI, 2016). Pada usia ini mayoritas orang banyak menghabiskan waktu dan tenaga untuk bekerja sehingga daya tahan tubuh  menurun  ditambah  lagi  dengan  lingkungan  kerja  yang  padat  dan berhubungan  dengan  banyak  orang  yang  kemungkinan  sedang  menderita  TB Paru.  Kondisi  seperti  inilah  yang  memudahkan  seseorang  pada  usia  produktif lebih berpeluang terinfeksi TB Paru (Perdana, 2008).
Hasil  penelitian  mendapatkan  bahwa  jumlah  penderita  TB  Paru  lebih banyak  dialami  wanita  (61%)  dibandingkan  laki-laki  (39%).  Perbedaan  besaran penderita  TB  Paru  berdasar  jenis  kelamin  masih  memerlukan  penelitian  lebih lanjut  untuk  memastikan.  Kemungkinan  yang  terjadi  adalah  wanita  memiliki tingkat  behavioral,  tingkat  kejiwaan,  sistem  pertahan  tubuh,  maupun  tingkat molekuler yang berbeda dengan laki-laki. Untuk sementara, diduga jenis kelamin wanita merupakan faktor risiko yang masih memerlukan evidence pada masing- masing wilayah sebagai dasar pengendalian atau manajemen (Ruswanto, 2010)
2% 98% Tidak Tercium Tercium
Gambaran Hunian Warga yang Tinggal di Area TPA Ngronggo-Salatiga terhadap Prevalensi TB Paru

## Faktor Lingkungan Fisik di Dalam Rumah

## Lingkungan fisik dalam rumah
a. Pencahayaan rumah
Pengukuran pencahayaan ini dilakukan di ruang tamu, kamar tidur dan dapur. Pencahayaan yang digunakan pada saat penelitian ini adalah pencahayaan alami matahari, karena penelitian ini dilaksanakan pada pagi hingga siang hari. Keadaan  pencahayaan  yang  kurang  baik  pada  tempat-tempat  penting  seperti kamar  tidur  dan  dapur  yang  merupakan  tempat  aktifitas,  memperkuat  bukti bahwa pencahayaan yang kurang baik merupakan salah satu faktor yang berkaitan dengan kejadian TB Paru. Hasil penelitian ini ditegaskan melalui penelitian yang dilakukan oleh Amelia (2015) yang menyatakan bahwa kondisi pencahayaan yang kurang  baik  8  kali  lebih  berisiko  tertular  TB  Paru  dibandingkan  rumah  yang memiliki  pencahayaan  yang  baik.  Hasil  yang  sama  juga  didapatkan  oleh Wulandari  (2012)  dan  Rosiana  (2013)  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan antara pencahayaan dengan kejadian TB Paru.
Kondisi  pencahayaan  merupakan  faktor  yang  berperan  dalam perkembangan  kuman  TB  Paru.  Cahaya  matahari  adalah  salah  satu  faktor  yang dapat  membunuh  kuman  TB  Paru,  sehingga  jika  pencahayaan  bagus  maka penularan dan perkembangan kuman TB Paru dapat dicegah. Syarat pencahayaan yang baik pada ruangan didalam rumah setidaknya memiliki nilai minimal 60 Lux (Keman, 2005). Pencahayaan yang buruk atau kurang baik akan menjadi tempat yang  baik  bagi Mycobacterium  tuberculosis  untuk  berkembang.  M.tuberculosis akan  mati  bila  terpapar  secara  langsung  oleh  sinar  matahari  mengandung  sinar ultra  violet  yang  dapat  membunuh  kuman  dalam  waktu  ±  2  jam.  Pencahayaan yang  buruk  selain  tidak  baik  bagi  kesehatan  mata,  juga  memberikan  dampak perkembangan bakteri yang tidak diinginkan menjadi lebih aktif.
b. Kelembapan udara
Berdasarkan  hasil  yang  didapat,  kelembaban  udara  yang  ada  di  ruang tamu,  kamar  tidur  dan  dapur  pada  rumah  responden  tidak  memenuhi  syarat kelembaban  udara  yang  baik.  Kelembaban  udara  yang  baik  berkisar  40 – 70% (Keman, 2005) sedangkan hasil penelitian menunjukkan kelembaban udara lebih dari  90%  rumah  responden  di  atas  70%.  Besarnya  tingkat  kelembapan dalamrumah  yang  lembap  dapat  meningkatkan  risiko  perkembangan M.tuberculosis. Kelembapan rumah sangat dipengaruhi oleh sirkulasi udara dan pencahayaan.  Sirkulasi  udara  yang  kurang  atau  tidak  lancar  akan  menjadikan ruangan  terasa  pengap  atau sumpek  dan  akan  menimbulkan  kelembapan  yang tinggi dalam ruangan (Kemenkes, 2011).
KRITIS, Jurnal Studi Pembangunan Interdisiplin, Vol. XXVII No. 2, 2018: 136-149
Hasil penelitian ini dipertegas dengan hasil penelitian yang didapat oleh May Liani (2014) yang menyatakan bahwa responden yang memiliki kelembapan rumah  <40%  atau  >70%  (tidak  memenuhi  syarat)  memiliki  kemungkinan menderita penyakit TB Paru sebesar 3,8 kali lebih besar dibanding dengan yang memiliki rumah dengan kelembaban 40 – 70% (memenuhi syarat). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Prasetyowati (2009) yang menyatakan adanya hubungan  kelembaban  dengan  penyakit  TB  Paru  sebesar 1,2  kali  dibandingkan dengan rumah yang memiliki kelembaban yang baik.
c. Ventilasi
Hasil penelitian menunjukan ventilasi yang memenuhi syarat hanya pada ruang  tamu  sebesar  55%,  tetapi  hasil sebaliknya  didapati  pada  kamar  tidur  dan dapur. Sementara warga disekitar TPA Ngronggo jarang melakukan aktivitas di ruang tamu namun, warga lebih sering berdiam di dalam kamar tidur dan dapur sebelum atau sesudah melakukan aktivitas di luar rumah.
Jendela dan lubang ventilasi selain sebagai tempat keluar masuknya udara juga  sebagai  lubang  pencahayaan  dari  luar  yang  menjaga  aliran  udara  di  dalam rumah tersebut agar tetap segar. Rumah yang memenuhi syarat kesehatan adalah rumah yang memiliki luas ventilasi ≥10% luas lantai rumah dan luas ventilasi yang tidak memenuhi syarat kesehatan adalah <10% luas lantai rumah (Keman, 2005).
Kurangnya luas ventilasi akan mengakibatkan berkurangnya konsentrasi oksigen dan bertambahnya konsentrasi karbondioksida yang bersifat racun bagi penghuninya  dan  juga  sebagai  tempat  masuknya  cahaya  ultraviolet  (Fatimah, 2008).  Disamping  itu  tidak  cukupnya  ventilasi  akan  menyebabkan  peningkatan kelembapan udara ruangan karena terjadinya proses penguapan cairan dari kulit. Kelembaban  ruangan  yang  tinggi  akan  menjadi  media  yang  baik  untuk Mycobacterium tuberculosis dapat tumbuh dan berkembang biak.
d. Jenis lantai
Jenis lantai yang tidak kedap air akan sangat susah untuk dibersihkan dan juga  bersifat  lembab.  Lantai  yang  tidak  kedap  air  bila  terpapar  droplet  dari penderita TB Paru akan menjadi tempat untuk M.tuberculosis berkembang biak karena kesulitan bagi pemilik rumah unuk dapat membersihkan percikan droplet yang ada.
Pada penelitian ini didapati hasil bahwa sebanyak 68% baik ruang tamu dan  kamar  juga  91%  pada  dapur  rumah  penderita  memiliki  jenis  lantai  yang lembap  dan  tidak  kedap  air  atau  dalam  kategori  tidak  memenuhi  syarat.  Hasil penelitian ini ditegaskan melalui penelitian yang dilakukan oleh Greis (2014) yang menyatakan bahwa ada hubungan  antara jenis lantai dengan kejadian TB  Paru.
Gambaran Hunian Warga yang Tinggal di Area TPA Ngronggo-Salatiga terhadap Prevalensi TB Paru
Jenis lantai yang tidak memenuhi syarat (tidak kedap air) memiliki risiko 21 kali lebih  besar  terjadi  TB  Paru  dari  responden  yang  memiliki  lantai  rumah  yang memenuhi syarat. Penelitian yang sama dari Rosiana (2013) juga mendapati hasil bahwa jenis lantai mempengaruhi kejadian TB Paru.
Komponen yang harus dipenuhi rumah sehat adalah memiliki jenis lantai kedap air dan tidak lembap. Jenis lantai yang dimiliki rumah mengambil peran penting dalam  menyumbang  kelembapan  ruangan  yang  ada  dirumah.  Lantai  rumah seharusnya  kedap  air,  rata  dan  tidak  licin  sehingga  mudah  untuk  dibersihkan (Adnani, 2011).
1. Saluran  udara  di  dapur,  pemanfaatan  sirkulasi  udara  dan  kepadatan  hunian kamar.
a. Saluran udara di dapur
Ada tidaknya saluran udara/pintu di dapur berkaitan dengan udara yang memenuhi ruangan di dalam rumah. Apabila tidak ada saluran udara yang menjadi tempat  sirkulasi  asap  pembakaran  sisa  memasak  akan  mengakibatkan  udara kurang bersih dan terhirup oleh orang-orang yang berada didalam rumah. Jika hal ini terjadi secara terus menerus akan mengurangi elastisitas dari alveolus. Hal ini akan  semakin  mempermudah  bagi  kuman  dan  bakteri  masuk  dan  berdiam didalam tubuh penderita TB Paru.
b. Pemanfaatan sirkulasi udara didalam rumah
Jendela  atau  ventilasi  rumah  yang  difungsikan  dengan  optimal  agar pertukaran  gas  didalam  dan  diluar  rumah  dapat  berlaku  secara  baik  dapat membuat M.  tuberculosis  tidak  dapat  bertahan  hidup  dan  sulit  untuk berkembang.  Udara  ruangan  yang  selalu  mengalir  secara  terus  menerus  dapat membebaskan  ruangan  dari  bakteri-bakteri,  terutama M.  Tuberculosis  yang bersifat patogen. Bakteri yang terbawa oleh udara akan selalu mengalir. Jendela yang jarang dibuka atau tidak rutin dibuka akan mengakibatkan M. Tuberculosis yang  ada  di  dalam  rumah  tidak  dapat  keluar  dan  ikut  terhisap  bersama  udara pernafasan.  Sirkulasi  udara  yang  kurang  atau  tidak  lancar  akan  menjadikan ruangan  terasa  pengap  atau sumpek  dan  akan  menimbulkan  kelembapan  yang tinggi dalam ruangan (Kemenkes, 2011). Dari hasil penelitian yang didapat bahwa sebanyak  91%  responden  tidak  membuka  jendela  secara  rutin  sehingga pertukaran udara dalam rumah kurang baik sehingga meningkatkan kejadian TB Paru.
c. Kepadatan hunian kamar
Kriteria yang tidak memenuhi syarat dalam hal ini adalah luas kamar yang tidak  sesuai  dengan  jumlah  orang  di  dalamnya  dan  jumlah  orang  di  dalam  satu
kamar yang melebihi batas seharusnya. Luas wilayah kamar seharusnya sebesar 8 m 2 /orang (Keman, 2005). Dalam satu kamar seharusnya hanya di huni 2 orang saja, serta pengecualian bagi pasangan yang memiliki anak di bawah usia 2 tahun.
Hasil  penelitian  menunjukkan  kepadatan  hunian  kamar  yang  tidak memenuhi  syarat  sebesar  84%.  Hunian  yang  tidak  memenuhi  syarat  ini  tidak sehat karena disamping menyebabkan kurangnya konsumsi oksigen pada orang orang yang berada dalam satu kamar, juga bila salah satu anggota keluarga terkena penyakit infeksius seperti TB Paru akan mudah menular kepada anggota keluarga yang satu kamar dengan penderita. Kepadatan hunian kamar dapat memengaruhi kecepatan  penularan  penyakit  yang  menular  lewat  udara.  Semakin  padat penghuni di dalam satu kamar dengan penderita TB Paru maka angka sebaran pun akan  semakin  besar.  Sekamar  dengan  penderita  tuberkulosis  aktif  akan menginfeksi orang sekamar yang sehat.
Hasil penelitian ini dipertegas oleh hasil yang di dapat dari penelitian Greis (2014) yang menyatakan bahwa seseorang yang tinggal di dalam rumah dengan kepadatan hunian kamar <8 m 2 memiliki kemungkinan menderita TB Paru 7 kali lebih besar dibandingkan orang yang tinggal di rumah dengan kepadatan hunian kamar ≥ 8m 2 . Hasil penelitian serupa juga didapatkan oleh Ayomi (2010) tentang Faktor Lingkungan Fisik Rumah dan Karakteristik Wilayah sebagai Determinan Kejadian  Penyakit  Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sentani Kabupaten  Jayapura  Provinsi  Papua  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan bermakna antara kepadatan hunian kamar dengan kejadian TB Paru.

## 2. Suhu ruangan dan potensi perkembangan mikroorganisme
Menurut  Kemenkes  RI  (2012),  persyaratan  fisiologis  rumah  yang  baik memiliki temperatur atau suhu ruangan yang baik dan dapat dipertahankan pada angka  18 – 30 o C  (Keman,  2005).  Akan  tetapi  bentuk  saprofit M.tuberculosis cenderung tumbuh lebih cepat dan berkembang biak dengan baik pada suhu 22 – 23 o C  dan  dapat  bertahan  hidup  pada  tempat  yang  gelap  dan  lembap  serta pertumbuhan M.tuberculosis sangat lambat dengan waktu pembelahan 12-18 jam dengan suhu optimum 37 o C.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil  sebanyak  >90%  responden  memiliki rumah  dengan  suhu  ruangan  yang  memenuhi  persyaratan  rumah  sehat  dan masyarakat  yang  memiliki  rumah  dengan  suhu  ruangan  yang  memiliki  potensi bagi saprofit M.tuberculosis untuk berkembang dengan baik <20%. Sebesar 90% rumah  warga  yang  memiliki  suhu  ruangan  yang  memenuhi  syarat,  berarti temperatur atau suhu ruangan sudah tergolong suhu ruangan yang baik dan sehat sesuai dengan Kepmenkes RI tahun 2012.

## Faktor Lingkungan di Luar Rumah
Didalam sampah terdapat zat-zat yang berbahaya bagi kesehatan manusia apabila masuk kedalam tubuh manusia. Beberapa kandungan zat didalam sampah yang berbahaya antara lain: dioxin, hexachlorobenzene, karbon  dioksida (CO 2 ), karbon monoksida (CO), gas metan (CH 4 ), gas ammonia (NH 3 ), dan gas hidrogen sulfida (H 2 S). Gas-gas polutan tersebut apabila dihirup secara terus menerus dapat menyebabkan  masalah  pernafasan  terutama  mengganggu  elasitisitas  dan sensitivitas  dari  paru-paru  terutama  alveolus.  Apabila  tingkat  kesensitivitasan alveolus sebagai tempat pertukaran gas terganggu maka organ tubuh yang terpapar gas  tersebut  akan  mengalami  kesulitan  dalam  membedakan  mikroorganisme- mikroorganisme yang masuk kedalam tubuh. Organ tersebut akan mulai kesulitan memberikan respon kepada tubuh  ketika kuman atau bakteri berbahaya  masuk kedalam tubuh dan tidak dapat melawan secara maksimal sehingga bakteri seperti M.tuberculosis  mudah    menyerang  dan  berkembang.  Lingkungan  rumah  yang baik  seharusnya  terbebas  dari  gas  H 2 S  dan  NH 3 .  Lingkungan  rumah  yang  baik tidak terletak di daerah TPA atau bekas tambang (Keman, 2005). Dalam penelitian ini,  sebanyak  98%  responden  mengatakan  bahwa  bau  sampah  tercium  setiap harinya terutama pada pagi  dan sore hari. Hal ini membuktikan bahwa adanya keterkaitan antara bau sampah yang mereka cium setiap hari dengan kejadian TB Paru.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian terhadap 44 rumah penderita TB Paru di sekitar TPA Ngronggo ini  menemukan  bahwa  lingkungan  fisik  rumah  disekitar  TPA  Ngronggo berkontribusi dan berpengaruh terhadap kejadian TB Paru. Pada umumnya, dari sisi pencahayaan, kelembaban udara, luas ventilasi dan jenis lantai, rumah-rumah yang ada kurang dan tidak memenuhi syarat. Faktor lain yang juga berpengaruh terhadap kejadian TB Paru adalah saluran udara di dapur, pemanfaatan sirkulasi udara dan kepadatan hunian kamar yang tidak memenuhi syarat. Pada umumnya, rumah-rumah  yang  ada  di  sekitar  TPA  Ngronggo  bermasalah  dari  sisi pemanfaatan sirkulasi udara dan saluran udara di dapur. Disamping itu, kepadatan hunian  kamar  juga  tinggi  sehingga  mengganggu  sirkulasi.  Selanjutnya,  suhu ruangan khususnya di dapur, kamar tidur dan ruang tamu di rumah-rumah dalam penelitian ini juga buruk sehingga mendukung perkembangan mikro organismen termasuk  kuman  TB.  Letak  rumah  dekat  dengan  TPA  sehingga  para  penghuni harus selalu terganggu dengan bau sampah.
Berdasarkan temuan-temuan di atas, peneliti mengusulkan beberapa saran untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  masyarakat  di  sekitar  TPA  Ngronggo.
KRITIS, Jurnal Studi Pembangunan Interdisiplin, Vol. XXVII No. 2, 2018: 136-149
Pertama, Puskesmas Tegalrejo, kecamatan Argomulyo Salatiga perlu melakukan penyuluhan mengenai standar rumah sehat serta penyuluhan mengenai perilaku hidup bersih dan sehat kepada warga sekitar TPA. Kedua, masyarakat diharapkan menerapkan  pola  hidup  bersih  dan  sehat  serta  memperbaiki  kondisi  rumah dengan mengoptimalkan fungsi jendela dan ventilasi agar sirkulasi udara menjadi baik  serta  menerapkan  penggunaan  genting  kaca  agar  pencahayaan  dapat memenuhi  syarat  kesehatan  dalam  rangka  memperkecil  terjadinya  kejadian  TB Paru.
Lebih  lanjut,  peneliti  mengusulkan  adanya  penelitian  lanjutan  tentang pengukuran  hubungan  dan  atau  pengaruh  faktor  lingkungan  terhadap  kejadian TB  agar  ada  gambaran  yang  lebih  utuh  mengenai  persoalan  kejadian  TB khususnya di pemukiman sekitar TPA Ngronggo.

## REFERENSI
Adnani, H. “Ilmu Kesehatan Masyarakat”. Jogjakarta: Nuha Medika. 2011
Ayomi. C. A, Setana O., Joko T. “Faktor Risiko Lingkungan Fisik Rumah dan Karakteristik Wilayah  sebagai  Determinan  Kejadian  Penyakit  Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Sentani  Kabupaten  Jayapura  Provinsi  Papua”.  Jurnal  Kesehatan Lingkungan Indonesia ( online), Vol.11. 2010
Badan  Pusat  Statistik  (BPS).  Diakses  dari http://www.bps.go.id/ .  Diakses  pad  tanggal  24 Januari 2017 pada jam 02.17 WIB.
Dawile,  Greis.  “Hubungan  Antara  Kondisi  Fisik  Rumah  dengan  Kejadian  Tuberkulosis Paru  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tobelo  Kabupaten  Halmahera U tara”. Fakultas Kesehatan Masyarakat universitas Sam Ratulangi. 2014
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. “Pedoman Penanggulangan Nasional TBC”. Jakarta: Depkes RI. 2008
Dinas  Kesehatan  Kota  Salatiga. “Profil  Kesehatan  Kota  Salatiga  Tahun  2014”.  Salati ga: Dinkes Kota Salatiga. 2015
Fatimah, Siti. “Faktor Kesehatan Lingkungan Rumah Yang Berhubungan Dengan Kejadian TB Paru Di Kabupaten Cilacap (Kecamatan: Sidareja, Cipari, Kedungreja, Patimuan, Gandrungmangu, Bantarsari) Tahun 2008”. Masters Thesis, unive rsitas Diponegoro. 2008.
Keman,  Soedjajadi.  “Kesehatan  Perumahan  dan  Lingkungan  Pemukiman”.  Jurnal Kesehatan Lingkungan, Vol.2, No. 1, Juli 2005
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  “Pedoman  Nasional  Pengendalian Tuberkulosis”. Jakarta: Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. 2011
Gambaran Hunian Warga yang Tinggal di Area TPA Ngronggo-Salatiga terhadap Prevalensi TB Paru
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. “ Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi Tuberkulosis”. Jakarta: Kemenkes RI. 2012
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. “ Profil  Kesehatan  Indonesia  2015 ”.  Jakarta: Pusat Data dan Informasi. 2016
Kepmenkes  RI  No.  829/  Menkes/  SK/  VII/  1999  tentang  Persyaratan  Kesehatan Perumahan., Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Liani, May. “Hubungan Antara Kondisi Fisik Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis Paru di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Tuminting  Kota  Manado”.  Fakulktas  Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi. 2014
Perdana, P. “Faktor -Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhuan Berobat Penderita TB Paru  Selama  Pengobatan  Di  Puskesmas  Kecamatan  Ciracas”.  [Skripsi  Tida k Diterbitkan]. Jakarta: UI. 2008
Prasetyowati.  I.  Wahyuni  U  C.  “Hubungan  Antara  Pencahayaan  Rumah,  Kepadatan Penghuni dan Kelembaban dan Risiko Terjadinya Infeksi TB Anak SD di Kabupaten Jember”. Jurnal Kedokteran Indonesia, ( online), Vol.1/ No.1/ Januari 2009.
Pramusinta. “Kebijakan Pengelolaan Sampah Di Kota Salatiga”.Pemerintah Kota Salatiga Dinas Cipta Karya dan Tata Ruang.Salatiga. 2013
Rencana  Strategis  Kementrian  Kesehatan  Tahun  2015 – 2019.Keputusan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK. 02. 02/ MENKES/ 52/ 2015.
Rosiana, A. “Hubungan Antara Kondisi Fisik Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis Paru di Wilaya Kerja Puskesmas Kota Semarang”. Artikel Jurnal, Vol. 2, No. 1 Hal 1 -9. 2013
Ruswanto,  Bambang.  “Analisis  Spasial  Sebaran  Kasus  Tuberkulosis Paru  Ditinjau  Dari Faktor  Lingkungan  Dalam  dan  Luar  Rumah  di  kabupaten  Pekalongan”. [Tesis]. [Semarang]: Universitas Diponegoro Semarang. 2010
Soemirat, S. “Kesehatan Lingkungan”. Penerbit: Gajah Mada Press. Yogyakarta. 2004
Syafari, Amalia Kartika. “Hubu ngan Kondisi Fisik Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis Paru  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ngemplak  Boyolali”. Fakultas  Ilmu  Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. 2015
Wulandari, S. “Hubungan Lingkungan Fisik Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis Paru”.
Jurnal Kesehatan Masyarakat Universitas Negeri Semarang. 2012.