## KAJIAN LITERATUR: PENGARUH TELENURSING TERHADAP KUALITAS HIDUP PASIEN DENGAN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI
CONTINUOUS AMBULATORY PERITONEAL DIALYSIS (CAPD)

## LITERATURE REVIEW: THE EFFECT OF TELENURSING ON THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE UNDERGOING CONTINUOUS AMBULATORY PERITONEAL DIALYSIS (CAPD)
Ballsy Cicilia Albertina Pangkey 1 , Fendy Yesayas 2 , Fatima Ura Pabane 3
1 Dosen Fakultas Keperawatan - Universitas Pelita Harapan
2 Dosen Keperawatan - STIKES RS. Husada
3 Dosen Keperawatan - Politeknik Kaltara Email: ciciliabpangkey@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit  Ginjal  Kronik  (PGK)  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  berkaitan  dengan  gejala-gejala  atau kecacatan  yang  membutuhkan  penatalaksanaan  jangka  panjang.  Salah  satu  intervensi  yang  dapat  dilakukan pada  pasien  dengan  PGK  adalah Continuous  Ambulatory  Peritoneal  Dialysis (CAPD).  Perawatan  diri  pada penderita  PGK  membutuhkan  layanan  yang  optimal  terhadap  masalah-masalah  yang  bersifat  medis,  sosial, mental,  dan  emosional. Telenursing dapat  dijadikan  sebagai  suatu  proses  pemberian  manajemen,  koordinasi asuhan,  dan  layanan  kesehatan  melalui  teknologi  informasi  dan  telekomunikasi,  sehingga  masalah-masalah yang  ada  pada  pasien  terkait  pengobatan  dapat  teratasi  dan  kualitas  hidup  pasien  dapat  meningkat.  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh telenursing terhadap  kualitas  hidup  pasien  dengan  PGK  yang menjalani CAPD. Dalam strategi mencari jurnal framework yang digunakan adalah PICOT. Sumber data yang digunakan  diambil  dari database e-resources Perpusnas, PubMed dan Google  Scholar kemudian  diseleksi dengan  menggunakan flow  diagram PRISMA  sehingga  menghasilkan  sembilan  artikel.  Setiap  artikel  telah dijabarkan  dan  dikritisi  dalam  bentuk  tabel  matriks  menggunakan simplified  approach  method . Hasil penelitian ditemukan tiga tema yaitu kualitas hidup pasien PGK yang menjalankan CAPD baik, kualitas hidup pasien PGK yang menjalankan CAPD lebih baik dibandingkan dengan pasien yang menjalankan hemodialisis, dan  kualitas  hidup  pasien  PGK  yang  menjalankan  CAPD  dengan telenursing mengalami  peningkatan. Telenursing dapat mempermudah akses pasien dalam mencari pelayanan kesehatan dan menambah efektivitas waktu pasien, sehingga kualitas hidup pasien dapat meningkat.
Kata Kunci: Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD), Kualitas Hidup, Penyakit Ginjal Kronik (PGK), Telenursing

## ABSTRACT
Chronic  Kidney  Disease  (CKD)  is  one  of  the  diseases  associated  with  symptoms  or  disability  that  requires long-term  management.  One  of  the  interventions  that  can  be  done  in  patients  with  CKD  is  Continuous Ambulatory  Peritoneal  Dialysis  (CAPD).  Self-care  for  patients  with  CKD  requires  optimal  services  for medical,  social,  mental,  and  emotional  problems.  Telenursing  can  be  used  as  a  process  of  providing management,  coordination  of  care,  and  health  services  through  information  technology  and telecommunications,  so  that  patients’  problem  related  to  treatment  can  be  resolved and the  quality  of  life  of patients can be improved. The purpose of this study was to determine the effect of telenursing on the quality of life of patients with CKD undergoing CAPD. PICOT framework was utilized to find related journals. The data sources of this researchwere taken from the e-resources database of National Library of Indonesia, PubMed and Google Scholar and then selected using the PRISMA flow diagram to produce nine articles. Each article had  been  described  and  criticized  in  the  form  of  a  matrix  table  using  a  simplified  approach  method.  Three themes then emerged from the analysis, namely the quality of life of CKD patients who were running CAPD was  good,  the  quality  of  life  of  CKD  patients  who  were  running  CAPD  was  better  than  patients  who  were undergoing hemodialysis, and the quality of life of CKD patients who were running CAPD by telenursing had increased. Telenursing can facilitate patient access in seeking health services and increase the effectiveness of patient time, so that the patient's quality of life can improve.
Keywords:  Continuous  Ambulatory  Peritoneal  Dialysis  (CAPD),  Quality  of  Life,  Chronic  Kidney  Disease (CKD), Telenursing

## PENDAHULUAN
Penyakit  Ginjal  Kronik  (PGK)  merupakan sesuatu  kelainan  yang  mengenai  organ ginjal yang muncul akibat bermacam aspek, umumnya  muncul  secara  perlahan  serta sifatnya menahun. Pada awal mulanya tidak ditemui  indikasi  yang  khas  sehingga penyakit  ini  kerap  terlambat  dikenal (Kemenkes  RI,  2019).  Menurut Kidney Disease Improving  Global  Outcomes , PGK ialah  rusaknya  organ  ginjal  yang  diikuti dengan berkurangnya Glomerular
Filtration  Rate (GFR)  dari      260mL/  min/ 1,73m 2 minimum  dalam  waktu  tiga  bulan (KDIGO, 2012).
Berdasarkan Global  Burden  of  Disease pada  tahun  2017  Penyakit  Ginjal  Kronik ialah penyakit yang menyebabkan kematian nomor 27 di dunia tahun 1990 dan menjadi penyebab  kematian  nomor  18  tahun  2017 (Infodatin,  2017).  PGK  termasuk  juga penyebab  kematian  umum  di  dunia  yaitu sekitar  1,1  juta  orang  meninggal  akibat penyakit  ini  dan  pada  tahun  2010-2016 jumlahnya meningkat sampai 31,7% (WHO,  2017).  Berdasarkan  data United States  Renal  Data  System terdapat  37  juta orang dewasa di Amerika Serikat menderita PGK  dan  sebanyak  746.557  kasus  sudah tahap stadium akhir (USRDS, 2019).
Berdasarkan  data  Persatuan  Nefrologi Indonesia, kasus PGK di Indonesia mencapai  70.000  kasus  dan  ini  terus  naik pada  setiap  tahunnya  (PERNEFRI,  2014). Selain  itu,  berdasarkan  data  Riskesdas (2018)  menyebutkan  bahwa  di  Indonesia penyakit  PGK  mengalami  peningkatan yaitu  dari  0.2%  tahun  2013  dan  0.38%  di tahun 2018.
PGK  merupakan  permasalahan  pada  organ ginjal  yang  kompleks  dan  tidak  dapat dipulihkan, dimana struktur tubuh tidak bisa menjaga  metabolisme,  serta  gagal  dalam memelihara  seimbangnya  elektrolit  dan cairan  yang  berdampak  pada  kenaikan ureum.  Pada  penderita  PGK  ada  hal  yang bersifat menetap, dan tidak dapat dipulihkan, serta membutuhkan penanganan (Black & Hawks, 2014).
PGK  yang  memasuki  stadium  lima  atau disebut  juga  dengan End  State  Renal Disease (ESRD)  perlu  melakukan  terapi pengganti  ginjal  (TPG).  Terdapat  tiga modalitas  TPG  yaitu  transplantasi  ginjal, Hemodialisis  (HD),  dan  dialisis  peritoneal (Hukor  Kemkes  RI,  2017).  Berdasar  pada Peraturan  Menteri  Kesehatan,  dialisis  ialah bagian  dari  perawatan  pasien  PGK  untuk mempertahankan kualitas hidup yang optimal,  caranya  yaitu  dengan  melakukan
hemodialisis atau dialisis peritoneal. Tindakan dialisis peritoneal yang dilakukan seperti Ambulatory  Peritoneal  Dialysis
(APD) dan Continous Ambulatory
Peritoneal  Dialysis (CAPD)  (Infodatin, 2017). Tindakan Continuous Ambulatory Peritoneal  Dialysis (CAPD)  yaitu  suatu tindakan  dengan  menggunakan  sebuah membran peritoneum yang sifatnya semipermiabel.  Dengan  membrane  tersebut aliran  darah  dapat  difiltrasi  (Setiati et  al. , 2017). CAPD dilakukan selama tiga sampai lima  kali  sehari,  selama  tujuh  hari,  dengan setiap  cairan  didialisis  dalam  kavum peritoneum  ( dwell-time ).  Pada  umumnya dwell-time dilakukan pada siang hari empat sampai  enam  jam,  sedangkan  malam  hari delapan jam (Setiati et al. , 2017).
CAPD merupakan salah satu wujud dialisis baik  dan  menggambarkan  dialisis  pilihan untuk  penderita  yang  muda,  umur  lanjut serta  yang  menderita  diabetes  melitus.
Keuntungan  CAPD  apabila  dibandingkan dengan  HD,  secara  metode  lebih  simpel, cukup  nyaman  dan  efektif  serta  tidak membutuhkan sarana umum tertentu (Setiati et al. , 2017). Pada prosedur CAPD, pasien akan merasakan kenyamanan karena dapat  melakukan  tindakan  dengan  tidak
menggunakan  mesin,  dan  biaya  lebih murah.  Akan  tetapi  tindakan  CAPD  dapat juga menyebabkan komplikasi yang memicu munculnya masalah seperti masalah  psikologis,  gaya  hidup,  masalah fisik  dan  sosial,  sehingga  pada  akhirnya dapat  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup dari  pasien  (Soelistyoningsih  &  Wira, 2019).
Kualitas  hidup  atau Quality  of  Life (QoL) sudah  menjadi  dimensi  hasil  utama  pada penyembuhan  berbagai  penyakit  kronis salah  satunya  adalah  PGK,  yaitu  dalam  hal penyesuaian  terhadap  keterbatasan  fisik, dan  pergantian  pola  hidup.  PGK  yang menjalankan CAPD akan mengalami beberapa  perubahan  dalam  dirinya  seperti kenaikan nilai hasil laboratorium, gangguan peranan  emosional  dan  kognitif,  bisa  rawat inap,  patuh  terhadap  pengobatan,  bahkan siap  menghadapi  kematian.  Hal  ini  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  serta  efikasi diri pada pasien (Zazzeroni et al ., 2017).
Modalitas  CAPD  menawarkan  kepada pasien  sebuah  pengobatan  yang  efektif yaitu home  dialysis ,  dimana  tindakan pengobatan  ini  dapat  dilakukan  di  rumah dan  bermanfaat  bagi  kualitas  hidup  pasien, serta  biaya  lebih  rendah  dari  pada hemodialisis. Terapi berbasis home dialysis
ini  memerlukan  pemantauan  terus  menerus dan  kontrol  yang  ketat  terhadap  pasien, untuk  memungkinkan  identifikasi  awal masalah  dan  intervensi  yang  tepat  waktu (Setiati et  al. ,  2017).  Beberapa  sistem perangkat  lunak  telah  diusulkan  untuk melakukan  pemantauan  jarak  jauh  yaitu dengan menggunakan
monitoring telenursing (Crepaldi et al. , 2019). Observasi pasien CAPD dengan
menggunakan telenursing dinilai  sebagai suatu  strategi  manajemen  penyakit  yang efektif  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup pasien.  Aplikasi  ini  dirancang  dengan tujuan  mengidentifikasi  berbagai  efek perawatan  rumah  jarak  jauh  dengan  jangka waktu  yang  lebih  lama  (Crepaldi et  al., 2019).
Saat  ini  di  Indonesia  belum  ditemukan banyak  penelitian  yang  membahas  tentang gambaran  kualitas  hidup  pasien  PGK  yang menjalankan  CAPD  dengan  menggunakan telenursing ,  khususnya  yang  berhubungan dengan  dampak  yang  dialami  pasien  antara lain  tentang  hubungan  fisik,  psikologis, sosial lingkungan, serta bagaimana perawatan  diri  pasien  dilakukan.  Hal  ini disebabkan  oleh  ketidakmampuan  banyak rumah  sakit  untuk  memberikan  perawatan melalui telenursing ini  (Crepaldi et  al., 2019).  Oleh  sebab  itu,  dengan  penelitian
ini,  penulis  ingin  mengetahui  pengaruh telenursing terhadap  kualitas  hidup  pasien PGK yang menjalani CAPD. Perlu diketahui hal ini dapat menunjang pelayanan  asuhan  khususnya  di  Indonesia, sehingga  tingkat  kesehatan  dan  kualitas hidup  pasien  PGK  yang  melaksanakan CAPD dapat meningkat.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  kajian pustaka. Strategi mencari jurnal menggunakan framework PICOT
( Population,  Intervention,  Comparrison, Outcome, Time ). Kata kunci yang digunakan adalah " Telenursing DAN Kualitas Hidup Dan Pasien Penyakit Ginjal Kronik  DAN Continuous  Ambulatory Peritoneal  Dialysis (CAPD)".  Sumber  data yang digunakan adalah database e- resources yaitu  Perpustakaan  Nasional, PubMed dan Google Scholar berupa artikel atau jurnal. Kriteria inklusi dalam penelitian ini  adalah  artikel  berbahasa  Indonesia  dan Inggris dengan batas waktu publikasi artikel dalam  sepuluh  tahun  terakhir,  dan  dengan metode penelitian kuantitatif, kualitatif, dan systematic review .
Peneliti  menggunakan  PRISMA Flow Diagram  Protocol dalam  penapisan  artikel yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi.  Alur
pencarian tersebut bertujuan untuk menyeleksi  sehingga  didapatkan  artikel yang relevan.
Selanjutnya
untuk menganalisis  artikel,  penulis  menggunakan metode critical appraisal yang dikembangkan  oleh  Aveyard  (2010)  yang menjelaskan  bahwa  proses  analisis  harus terstruktur untuk  menentukan kekuatan dan keterbatasan  dari  sebuah  penelitian,  serta menentukan relevansi dengan tujuan penelitian.  Penulis  memilih The  Joanna Briggs  Institute (JBI) crittical  appraisal tool.

## HASIL
Pada pencarian
artikel dengan menggunakan  tiga database ,  ditemukan sembilan artikel naskah lengkap yang sudah sesuai  dengan  kriteria  inklusi.  Total keseluruhan  pencarian  awal  dari  ketiga database dapat  dilihat  pada  Bagan.  1  yaitu bagan  alur  PRISMA  yang  menunjukkan proses  penapisan  artikel  dalam  penelitian ini.  Kesembilan  artikel  yang  digunakan adalah  penelitian  dari  Putri et  al. (2014),
Soelistyoningsih & Wira (2019), Ramadhan et al. (2017), Sanabria et al. (2019), Lew et al. (2014),  Antonio et  al. (2018),  Nayak et al. (2016),  Lunney et  al. (2018),  dan
Zazzeroni et al. (2017).
Kesembilan artikel  yang didapatkan berupa artikel  berbahasa  Indonesia  yaitu  sebanyak tiga  artikel  dan  artikel  berbahasa  Inggris sebanyak enam  artikel, dimana pada artikel tersebut menunjukkan kualitas hidup pasien PGK  yang  menjalankan  CAPD  baik, kualitas hidup pasien PGK yang menjalankan CAPD lebih baik dibandingkan  yang  menjalankan  HD,  dan kualitas hidup pasien PGK yang menjalankan  CAPD  dengan  menggunakan telenursing meningkat.  Metode  penelitian yang digunakan pada masing-masing artikel bervariasi  yaitu  terdiri  atas cross  sectional, kualitatif  research,  case  reports,  case control  studies, dan systematic  review . Hasil  penelitian  dari  masing-masing  artikel dapat dilihat pada Tabel. 1.
Setiap  artikel  telah  dijabarkan  dan  dikritisi dalam  bentuk  tabel  matriks  menggunakan simplified approach method. Penulis menentukan kode dari hasil penelitian yang didapatkan,  kemudian  kode-kode  tersebut dikelompokkan  menjadi  tiga  tema,  yang terdiri atas:

## 1) Kualitas  Hidup  Pasien  PGK  Yang Menjalankan CAPD Baik
Hal  ini  dapat  terlihat  di  penelitian  yang dilaksanakan  oleh  Putri et  al .  (2014) dimana  hasil  menunjukkan  47  pasien  PGK
telah melakukan terapi CAPD dan ditemukan hasil bahwa penderita PGK yang melakukan  terapi  CAPD  mempunyai  nilai kualitas hidup yang tinggi (76.59%).
2) Kualitas  Hidup  Pasien  PGK  Yang Menjalankan CAPD Lebih
Baik

## Dibandingkan Dengan Hemodialisis
Hal  ini  dapat  terlihat  di  penelitian  yang dilaksanakan oleh  Soelistyoningsih &  Wira (2019)  didapatkan  hasil  kualitas  hidup  dari pasien  yang  melakukan  CAPD  lebih  tinggi (63.3%)  dari  pasien  yang  melakukan hemodialisis (60%). Penelitian lain dilakukan  oleh  Ramadhan et  al. (2017) dengan hasil penelitian menunjukkan pasien yang  memiliki  kualitas  hidup  baik  lebih banyak  pada  pasien  PGK  dengan  CAPD yaitu  12  orang  (60%)  dibandingkan  pasien PGK  dengan  HD  hanya  terdapat  1  orang (5%).  Penelitian  lain  juga  dilakukan  oleh Zazzeroni et  al .  (2017)  menunjukkan  hasil kualitas hidup yang lebih baik untuk pasien dialisis  peritoneal.  Analisis  kuantitatif menunjukkan  perbedaan  yang  kuat  antara kualitas  hidup  pasien  yang  melakukan hemodialisis  dan  mereka  yang  melakukan dialisis  peritoneal  dibandingkan  antara KDQOL-SF  1.3  dan  KDQOL-SF  36 menyangkut  efek penyakit ginjal,  dan  yang lebih  baik  pada  pasien  yang  menjalani dialisis peritoneal (p=0.032).

## 3) Kualitas  Hidup  Pasien  PGK  Yang Menjalankan CAPD Dengan Telenursing Meningkat
Hal  ini  dapat  kita  temukan  dipenelitian Sanabria et  al .  (2019)  menunjukkan  hasil penggunaan Remote  Patient  Monitoring (RPM)  pada  pasien Automated  Peritoneal Dialysis (APD) dikaitkan dengan hari rawat inap  yang  lebih  sedikit.  RPM  bisa  menjadi alat untuk perbaikan terapi APD. Penelitian yang  dilakukan  oleh  Lew et  al .  (2014) menunjukkan  bahwa  lebih  banyak  orang merasa  puas  (90.7%)  pada  perawatan dengan  kontak  telepon,  dimana  ditemukan 42.5% melaporkan bahwa mereka menonton  setidaknya  satu  video,  dan mayoritas  video  yang  dilihat  memiliki dampak  positif  secara  keseluruhan  pada kesehatan, dibandingkan pada awal monitoring  (p<0,001).  Hasil  penelitian Antonio et  al. (2018)  menunjukkan  bahwa sistem telemonitoring signifikan memberikan  kepuasan  pada  pasien  CAPD. Hasil  penelitian  lain  yaitu  penelitian  oleh Nayak et  al. (2016)  didapatkan  hasil kelompok  pasien  pedesaan  menunjukkan kinerja  yang  baik  pada Peritoneal  Dialysis (PD)  melalui telenursing dan  mempunyai masa  kelangsungan  hidup  lima  tahun  lebih baik dari pada di perkotaan. Penelitian oleh Lunney et  al .  (2018)  mengukur  kepuasan pasien  dengan  menggunakan Quebec  User
Evaluation  of  Satisfaction  with  Assistive Technologytool dan  menemukan  bahwa kepuasan pasien dengan telehealth intervention tinggi  di  seluruh  program selama 15 bulan.

## PEMBAHASAN
Kualitas  Hidup  Pasien  PGK  yang Menjalankan CAPD Baik
Tujuan  dilakukan  terapi  CAPD  ialah  untuk memperbaiki  kemampuan  tubuh  agar  dapat melewati kualitas hidup yang lebih baik lagi (Georgia et  al .,  2017).  Keunggulan  dialisis ini yaitu pada pembuangan racun dan cairan berjalan stabil sehingga dapat mempertahankan  kondisi  klinis  yang  baik, dan  terapi  ini  dapat  mempertahankan residualrenal function . Dalam hal diet tidak adanya  pembatasan  ketat  yang  dilakukan oleh  pasien  CAPD,  tapi  sangat  ditekankan untuk dapat menyeimbangkan antara pemasukan  dan  keluaran.  Hal  inilah  yang menyebabkan angka kualitas hidup menjadi cukup  tinggi  pada  pasien  PGK  yang melakukan terapi CAPD (Suwitra, 2014).
Sebuah  kualitas  hidup  menjadi  indikator utama  dalam  pengobatan  PGK,  dengan tujuan untuk menyesuaikan penderita dengan keterbatasan aktifitas harian, adanya pola  hidup  yang  berubah,  dan  pengobatan. Peningkatan kualitas hidup dan self-efficacy
terkait  dengan  dampak  positif  dari  pasien yang menerimanya (Zazzeroni et al., 2017). Kualitas  hidup  dapat  menunjukkan  beban seorang penderita akibat dari penyakit yang dialaminya  dan  terapi  yang  didapatkannya. Tepat  dalam  menjalankan  pengukuran kualitas  hidup  berguna  untuk  mengetahui proses  perjalanan  penyakit  dan  efek  dari terapi  yang  diberikan  kepada  penderita. (Guyton & Hall, 2012).
Pengukuran  kualitas  hidup  dapat  dilakukan dengan kuisoner Kidney Disease Quality of Life (KDQOL) yang telah diakui manfaatnya  di  dunia  medis.  KDQOL  ialah alat  pengukur  kualitas  hidup  pada  pasien PGK  dengan  menilai  secara  menyeluruh baik  mental,  fisik,  maupun  sosial.  Saat mengetahui  keadaan  pasien  lebih  cepat maka  dapat  dilakukan  evaluasi  manajemen terhadap pasien secara lebih baik pula, demi peningkatan  kualitas  hidup  pasien  itu sendiri (Peipert et al ., 2018).
Kualitas  Hidup  Pasien  PGK  Yang
Menjalankan CAPD Lebih Baik Dibandingkan Dengan Hemodialisis
Kualitas hidup pasien CAPD dapat disebabkan  oleh  keuntungan  utama  terapi CAPD,  yaitu  kebebasan  dan  kemandirian pasien  untuk  melakukan  terapi  tersebut. Keuntungan  ini  menyebabkan  pasien  dapat
beraktivitas  secara  optimal,  dimana  proses pembuangan  cairan  dan  racun  pada  terapi CAPD bersifat lebih stabil, sehingga pasien dapat  mempertahankan  kondisi  klinis  yang lebih baik (Suwitra, 2014).
Berbeda  halnya  dengan  pasien  yang menjalankan  HD,  dimana  pasien  harus menyesuaikan  aktivitasnya  dengan  jadwal HD  yang  telah  ditentukan,  perlu  dilakukan secara rutin, frekuensi terapi dilakukan satu kali seminggu untuk stadium awal, dua kali seminggu untuk  stadium akhir (Suparti dan Solikhah, 2016). Dalam satu kali terapi HD dapat berlangsung 3-4 jam. Terapi HD yang rutin  ini  dapat  mempengaruhi  kualitas hidup pasien PGK (Sagala, 2015).
Frekuensi  dialisis  pada  HD  yang  tidak sesering pada CAPD membuat pasien tidak dapat  mengeluarkan  zat  toksik  dan  cairan berlebih  dalam  tubuh.  Diketahui  bahwa proses  tersebut  bersifat  lebih  stabil  pada pasien  CAPD,  oleh  karena  itu  pada  pasien HD terdapat  pembatasan asupan cairan dan makanan. Hal ini berkaitan dengan penambahan  berat  badan  pada  pasien  dan dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien (Riyanto,  2011).  Selain  itu  pada  terapi  HD ditemukan  adanya  komplikasi  seperti  kram otot,  nyeri  dada,  dan  mual  muntah, sehingga mempengaruhi kemampuan tubuh
dalam beraktivitas. Hal inilah yang menyebabkan  pasien  HD  memiliki  kualitas hidup  lebih  buruk  dibandingkan  dengan pasien CAPD (Nurani & Mariyanti, 2013).
Secara  signifikan  pasien  PGK  yang melakukan CAPD mempunyai fungsi sosial yang  lebih  baik  dibandingkan  dengan pasien  PGK  yang  melakukan  HD.  Hal  ini dikarenakan  pasien  PGK  yang  melakukan CAPD  dapat  melakukan  aktivitas  dan bersosialisasi  dengan  sekitar  rumah  secara lebih  baik,  lebih  bebas  dalam  bepergian jauh  karena  penggantian  cairan  dapat dilakukan  di  mana  saja  asalkan  kebersihan area  kateter  dan  sekitarnya  dapat  dijaga dengan baik. Sehingga interaksi sosial tidak mengalami  banyak  masalah.  Sedangkan pada pasien yang melakukan HD mengalami  kesulitan  untuk  bepergian  jauh dari  pusat  dialisis,  sehingga  cenderung selalu  menetap  di  rumah  (Elliot, et  al ., 2017).
Berdasarkan  penelitian  oleh  Ghaffar,  dkk (2017),  dimana  pada  hasil  penelitian mereka  menunjukkan  pasien  PGK  dengan CAPD  berjumlah  12  pasien  (60%)  dengan kualitas  hidup  baik,  yaitu  lebih  banyak dibandingkan  dengan  pasien  PGK  dengan HD  yaitu  hanya  1  pasien  (5%).  Penelitian lain juga mendukung hal tersebut yaitu pada
penelitian  Nusantara  (2021)  menunjukkan hasil pada Uji Independent t-test, ditemukan nilai  p  adalah  0,000  (p<0,05),  hal  ini menggambarkan  terdapat  perbedaan  yang bermakna  pada  kualitas  hidup  pasien  yang melakukan  CAPD  dengan  kualitas  hidup pasien yang melakukan HD yaitu perbandingan  13:0  dimana  lebih  banyak didapatkan  kualitas  hidup  yang  baik  yaitu pada pasien CAPD.
Kualitas  Hidup  Pasien  PGK  yang Menjalankan  CAPD  dengan  Telenursing Meningkat Menurut  Murdiyanti  (2012), telenursing sudah  teruji  mempunyai  manfaat  untuk menunjang  proses  keperawatan.  Aplikasi telenursing bisa  memudahkan  penderita dalam  menemukan  layanan  kesehatan,  dan menaikkan  daya  guna  waktu.  Riset  yang berhubungan  dengan telenursing sudah menampilkan  kegunaan  yang  besar  dengan penaksiran,  konsultasi,  observasi  penderita, hasil layanan kesehatan klinik, dan kemajuan teknologi komunkasi.
Pemberian  asuhan  keperawatan  jarak  jauh dengan  menggunakan  media  komunikasi ataupun telenursing bukan hanya memperjelas penaksiran kedokteran terhadap penderita, namun lebih diutamakan  pada  ukuran  kegawatan  dan
kerja  perawat,  sehingga  perawat  lebih terfokus pada data serta kenaikan pengetahuan  penderita.  Dalam  menggapai hasil positif dari konsultasi perawat dengan penderita  lewat  telepon  diperlukan  suatu pedoman  ataupun  metode  berbicara  yang bagus  dari  perawat.  Interaksi  yang  baik hendak  berakibat  pada  kepuasan  penderita maupun keluarganya (Asiri et al. , 2016).
Hubungan  bermakna  antar telenursing dengan meningkatnya kualitas hidup pasien PGK  yang  melakukan  CAPD  ini  relevan dengan  tujuan  penatalaksanaan  aplikasi telenursing sebagai bagian integral teknologi  keperawatan,  dimana  manusia dipandang  sebagai  pribadi  yang  lengkap pada  berbagai  multidimensi.  Pasien  butuh bantuan  perawat  untuk  peduli  terhadap penyakitnya,  memperoleh  informasi  yang jelas  tentang  perawatannya,  serta  mengenal tanda dan gejala dari komplikasi penyakitnya, sehingga kualitas hidup pasien tetap  baik  atau  meningkat  (Kongsuwan et al ., 2018).
Aplikasi telenursing sangat  berguna  untuk memantau  perkembangan  pasien  yang melakukan  terapi  CAPD.  Perhatian  dan follow-up dari perawat selama terapi CAPD di  rumah  menjadikan  pasien  merasa  tidak ada  pembatasan  dalam  hal  komunikasi,
sehingga jika sewaktu-waktu pasien membutuhkan perawat, dapat dengan leluasa menyampaikan situasi/kondisi kesehatan  yang  dirasakan  (Asiri et  al. , 2016). Penggunaan telenursing ini
membuat pasien merasa adanya pemantauan  secara  terus  menerus  dari perawat  melalui  upload  foto,  video  dan komentar  yang  dimasukkan  lewat  aplikasi (Scotia, 2017). Aplikasi monitoring terhadap  pasien  yang  menjalankan  CAPD dapat  menambah  motivasi  pasien  pada kesadaran untuk selalu melakukan pergantian  cairan  dengan  tepat,  menjaga kondisi  tetap  steril,  melakukan  pembatasan cairan,  mengatur  nutrisi,  dan  mengenali komplikasi  sehingga  kualitas  hidup  yang lebih  baik  dapat  dipertahankan  (Gultom et al ., 2021).
Pelaksanaan telenursing
mempunyai potensi besar dalam meningkatkan perawatan  dan  menekan  biaya  (Ghai  & Kalyan,  2013).  Hubungan  perawat  dan pasien tidak dapat digantikan dengan media teknologi,  akan  tetapi  penerapan  asuhan keperawatan baik langsung maupun menggunakan telenursing adalah  hal  yang legal,  karena  pada  sistem telenursing , perawat  tetap  menggunakan  pengetahuan, keterampilan, dan pemikiran kritis dari ilmu keperawatannya (Fadhila & Tuti, 2020).
Teori keperawatan dari grand theory Locsin (2016)  mengatakan  aplikasi  pelayanan keperawatan ialah sebagai substansi pengetahuan praktik keperawatan profesional  dalam  menempuh  kemahiran caring teknologi  yang  menjadi  ekspresi sentral  dari  keperawatan  ( technology  of caring  in  nursing ),  dimana  ini  menjadi keunggulan  dalam  meningkatkan  mutu hidup  pasien.  Seorang  perawat  yang melaksanakan telenursing konsisten menerapkan  proses  keperawatan  untuk menganalisis, merencanakan, mengimplementasi, mengevaluasi dan mendokumentasikan  asuhan  keperawatan (Sanderson, 2018).
Penggunaan telenursing di  Indonesia  telah dilaksanakan  tetapi  belum  berjalan  dengan baik  karena  keterbatasan  sumber  daya, sarana dan prasarana serta belum maksimalnya  dukungan  dari  pemerintah. Sedangkan  apabila  diamati  dari  kemajuan teknologi  seperti  dalam  penerapan  internet, komputer  dan smartphone , telenursing sungguh  berpotensi  untuk  dikembangkan secara optimal dalam upaya untuk memenuhi  kebutuhan  layanan  kesehatan. Untuk mensiasati keterbatasan pelaksanaan, telenursing dapat  diawali  dengan  peralatan yang  sederhana  seperti  telepon  rumah  dan
smart  phone yang  telah  banyak  dimiliki oleh masyarakat (Sharma, 2014).

## KESIMPULAN
Berdasarkan tinjauan pustaka dari sembilan jurnal  penelitian,  dapat  disimpulkan  bahwa pasien  PGK  yang  menjalankan  CAPD memiliki  kualitas  hidup  yang  baik,  hal  ini dipengaruhi  oleh tidak  ditemukan  adanya keterbatasan  baik  dari  segi  waktu  maupun kemampuan  tubuh  untuk  beraktivitas. Pasien PGK dengan CAPD dapat beraktivitas  dan  bersosialisasi dengan lingkungan  sekitar  rumah,  lebih  leluasa dalam  bepergian  jauh,  sebab  penggantian cairan  dapat  dilakukan  di  mana  saja,  yang penting  tetap  menjaga  kebersihan  area kateter.  Dengan  begitu  kualitas  interaksi sosial tidak mengalami banyak masalah.
PGK yang menjalankan CAPD mempunyai fungsi  sosial  yang  lebih  baik  dibandingkan dengan pasien PGK yang menjalankan HD. Pasien  yang  menjalankan  terapi  HD  harus dilakukan  secara  rutin  yang  akhirnya  dapat menggangu  kualitas  hidup  pasien.  Pada terapi  HD  ditemukan  adanya  komplikasi seperti  kram  otot,  nyeri  dada,  dan  mual muntah. Komplikasi ini dapat mempengaruhi  kemampuan  tubuh  pasien
dalam melakukan aktivitas, sehingga kualitas hidup yang buruk dapat terjadi.
Penggunaan telenursing pada proses asuhan keperawatan  terhadap  pasien  PGK  yang menjalankan  CAPD  memberikan  dampak peningkatan kualitas hidup pasien. Monitoring pasien CAPD berpotensi terhadap efisiensi perawatan sebagai pengganti kunjungan rumah bahkan perawatan  rumah  sakit,  mengoptimalkan pemberian  perawatan  khususnya  pasien yang  jauh  dari  fasililitas  layanan  CAPD. Tujuan  dari telenursing tidak  untuk menyusun  diagnosis  medis  tetapi  lebih konsentrasi  pada  informasi,  dukungan,  dan meningkatkan  pengetahuan  pasien.  Melalui telenursing ,  perawat  dapat  memberikan pendidikan kesehatan, follow up , melakukan  pengkajian  dan  pengumpulan data,  melakukan  intervensi,  memberikan dukungan  pada  keluarga  serta  perawatan yang inovatif dan kolaboratif.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada Fakultas Keperawatan dan LPPM Universitas Pelita Harapan yang turut memberikan motivasi dan kesempatan mempublikasikan hasil penelitian.

## DIAGRAM 2009 FLOW DIAGRAM
Bagan 1. Modifikasi Prisma Flow Diagram Sumber: Liberati et al. (2009)
Diskrining berdasarkan tahun Artikel bukan full text (167) Artikel duplikat (6) Tidak sesuai dengan judul dan abstrak (112) PerpusNas (n=207) PubMed (n=364)
Google Scholar (n=951) Total n =1.522
PerpusNas (n=111) PubMed (n=222),
Google Scholar (n=170) n = 503 n = 224 n = 336 n = 36 n = 30 Rumusan masalah tidak sesuai (66) Tujuan penelitian tidak sesuai (122) Critical appraisal (21) 9 Artikel dimasukkan dalam kajian literatur Id enti fic ati on S cre ening Eligi bil it y In cluded
Tabel. 1 Artikel Hasil Pencarian No Penulis Tahun Judul Metode Hasil 1. Putri et al. 2014 Gambaran Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Terapi Continuous  Ambulatory Peritoneal  Dialysis Di RSUD  Arifin  Achmad Provinsi Riau Desain  penelitian  deskriptif  dengan pendekatan cross sectional . Penelitian dilakukan pada bulan Februari 2014. Terdapat  47  pasien  PGK  telah  melakukan  terapi CAPD  dan  ditemukan  hasil  bahwa  di  RSUD Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  penderita  PGK yang  melakukan  terapi  CAPD  mempunyai  nilai kualitas hidup yang tinggi (76.59%). 2. Soelistyoningsih & Wira 2019 Kualitas  Hidup  Pasien Penyakit  Ginjal  Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Dan CAPD di RSSA Malang Desain  penelitian  deskriptif  analitik dengan  pendekatan cross  sectional . Subjek penelitian yaitu 30 pasien yang melakukan hemodialisis dan 30 pasien yang  melakukan  CAPD.  Penelitian dilakukan selama 3 bulan. Kualitas hidup dari pasien yang menjalani CAPD (63.3%)  lebih  tinggi  dari  pasien  yang  melakukan hemodialisis (60%). 3. Ramadhan et al. 2017 Perbandingan Kualitas Hidup Pasien PGK yang Diterapi CAPD atau Hemodialisis Desain cross sectional . Subjek penelitian pasien dengan PGK. Pengumpulan data menggunakan kuesioner KDQOL SF™1.3. Pasien  yang  memiliki  kualitas  hidup  baik  lebih banyak pada pasien PGK dengan CAPD yaitu 12 orang  (60%)  dibandingkan  pasien  PGK  dengan HD hanya terdapat 1 orang (5%). 4. Zazzeroni et al. 2017 Comparison  of  Quality of Life in Patients Undergoing Hemodialysis and Peritoneal  Dialysis:  a Systematic  Review  and Meta-Analysis Menggunakan  metode  kajian  pustaka melalui database Cinahl,  Medline, PubMed, Scopus dan Proquest, artikel dari 2011-2016, artikel yang membandingkan,  melalui  kuesioner KDQOL-SF  1.3  atau  36,  kualitas hidup  antara  pasien  yang  menjalani hemodialisis  dan  dialisis  peritoneal. Data dikumpulkan dengan menggunakan  Excel  Office,  dan  uji-t telah dilakukan pada sampel independen  untuk  mengidentifikasi perbedaan yang signifikan.
Dari  tujuh  artikel  ditemukan  perbedaan  yang signifikan  antara  kedua  perlakuan.  Lima  artikel penelitian  menunjukkan  QoL  yang  lebih  baik untuk  pasien  dialisis  peritoneal,  sedangkan  dua penelitian  lain  mendukung  bahwa  QoL  baik adalah  pada  pasien  yang  menerima  hemodialisis. Artikel  lain  menunjukkan  perbedaan  yang signifikan hanya untuk kepuasan dalam kaitannya dengan  perawatan,  dan  lebih  baik  pada  pasien dialisis peritoneal. 5. Sanabria et al. 2019 Remote Patient Monitoring (RPM) Program  In  Automated Peritoneal Dialysis;
Sebuah  studi  kohort  retrospektif  yang terdiri  atas  360  pasien  dengan  usia rata-rata  57  tahun  memulai  APD antara  1  Oktober  2016  dan  30  Juni Penggunaan  RPM  pada  pasien  APD  dikaitkan dengan  tingkat  rawat  inap  yang  lebih  rendah  dan hari  rawat  inap  yang  lebih  sedikit;  RPM  bisa menjadi alat untuk perbaikan terapi APD.

## 181
N ur si n g C
ur ren t V ol . 9 N o. 2
, Jul i 20 2 1 – D es em
No Penulis Tahun Judul Metode Hasil Impact On Hospitalizations 2017  di  28  unit  Baxter  Renal  Care Services (BRCS) di Kolombia. Program  RPM  digunakan  pada  65 (18%) pasien (kohort APD-RPM), dan 295 (82%) diobati dengan APD tanpa RPM.  Rawat  inap  di  rumah  sakit dicatat lebih dari 1 tahun. Pencocokan skor kecenderungan 1:1, menghasilkan  63  individu  di  setiap kelompok, digunakan untuk mengevaluasi hubungan paparan RPM dengan  jumlah  rawat  inap  dan  hari  di rumah sakit. 6. Lew et al. 2014 Satisfaction and Improvements in Peritoneal Dialysis Outcomes Associated with Telehealth Sebuah uji coba terkontrol secara acak dilakukan di departemen medis Rumah  Sakit  regional  di  Guangzhou. 135 pasien direkrut, 69 pada kelompok studi dan 66 pada kelompok  kontrol.  Kelompok  kontrol menerima  perawatan  rutin  di  rumah sakit.  Kelompok  studi  menerima dukungan  telepon  yang  dipimpin perawat  pasca  pulang.  Kualitas  hidup (Kualitas  Hidup  Penyakit  Ginjal Bentuk  Singkat,  KDQOL-SF),  kimia darah, kontrol komplikasi, penerimaan kembali  dan  tingkat  kunjungan  klinik diamati  pada  tiga  interval  waktu: baseline  sebelum  pulang  (T1),  6  (T2)
dan 12 ( T3) minggu setelah keluar.
Lebih  banyak  orang  merasa  puas  (90.7%)  pada perawatan  dengan  kontak  telepon,  dimana ditemukan  42.5%  melaporkan  bahwa  mereka menonton  setidaknya  satu  video,  dan  mayoritas video yang dilihat memiliki dampak positif secara keseluruhan  pada  kesehatan,  dibandingkan  pada awal monitoring (p<0,001).
7. Antonio et al. 2018 Telemonitoring system for patients with chronic kidney disease undergoing peritoneal dialysis: Usability assessment  based  on  a Studi  kasus  staf  medis  Institut Jaminan  Sosial  Meksiko  terhadap Penerapan Aplikasi Android Telemonitoring . Sistem telemonitoring signifikan  memberikan kepuasan pada pasien CAPD. Nur si n g Curr en t Vol . 9 No. 2 , Jul i 20 2 1 – D es em ber 20 2 1 182
No Penulis Tahun Judul Metode Hasil case study 8. Nayak et al. 2016 Telemedicine and Remote Monitoring: Supporting  the  Patient on Peritoneal Dialysis Dianalisis secara retrospektif. Partisipan  sebanyak  246  pasien  PD, semuanya  terdaftar  dalam  sistem telenursing sebelumnya dalam perawatan sehari-hari. Kelompok  pasien  pedesaan  menunjukkan  kinerja yang  baik  pada Peritoneal  Dialysis (PD)  melalui telenursing dan  memiliki  tingkat  kelangsungan hidup  lima  tahun  jauh  lebih  baik  dari  pada  di perkotaan. 9. Lunney et al. 2018 Impact  of  Telehealth Interventions on Processes  and  Quality of  Care  for  Patients With ESRD Kajian literatur yang terdiri atas tujuh percobaan acak, tiga studi kohort, dan dua  penelitian  menguji  intervensi kesehatan telehealth dibandingkan perawatan ESRD standar.
Kepuasan  pasien  dengan telehealth  intervention tinggi di seluruh program 15 bulan. 183 N ur si n g C ur ren t V ol . 9 N o. 2 , Jul i 20 2 1 – D es em ber
20 2 1

## REFERENSI
Antonio,  M.  M.,  Socorrro,  M.  F.,  Lopez,  E.  D.,  Hernandez,  Y.  V,  &  Dominguez,  S.  I. (2018). Telemonitoring System for Patients with Chronic Kidney Disease Undergoing Peritoneal Dialysis: Usability Assessment Based on a Case Study. PLOS ONE , 13 (11), 1–14. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0206600
Asiri,  H.,  &  Househ,  M.  (2016).  The  Impact  of  Telenursing  on  Nursing  Practice  and Education:  A  Systematic  Literature  Review.  Studies  in  Health  Technology    and Informatics, 226, 105-109. https://doi.org/10.3233/978-1-61499-664-4-105
Black, J.M., & Hawks, J.H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinis untuk Hasil yang Diharapkan . Jakarta: Salemba Medika.
Crepaldi, C., Giuliani, A., Manani, M, S., Marchionna, N., Piasentin, P., Ronco, C., (2019). Remote Patient Management in Peritoneal Dialysis: Impact on Clinician’s Practice and Behavior. International Renal Research Institute Vicenza. Karger Journal, 197 , 44-53. https://doi.org/10.1159/000496317
Elliot K. Tannor1, Elize Archer2, Kenneth Kapembwa1 SC van S., M. R. D. (2017). Quality of life in patients on chronic dialysis in South Africa: A Comparative Mixed Methods Study. BMC Nephrol, 1–5. https://doi.org/10.1186/s12882-016-0425-1
Fadhila,  R.,  Tuti  Afriani.  (2020).  Penerapan  Telenursing  Dalam  Pelayanan  Kesehatan: Literature
Review. Jurnal Keperawatan Abdurrab, 3 (2).
https://doi.org/10.36341/jka.v3i2.837
Ghaffar,  M.  R.  A.,  S.  Chasani.,  F.  Saktini.  (2017).  Perbandingan  Kualitas  Hidup  Pasien Penyakit  Ginjal  Kronik  yang  Diterapi  dengan  Continuous  Ambulatory  Peritoneal Dialysis  atau  Hemodialisis. Diponegoro  Medical  Journal,  6 (4)  1518-1528. https://doi.org/10.14710/dmj.v6i4.18382
Ghai,  S.,  &  Kalyan,  G.  (2013).  Telenursing  an  emerging  innovation  in  health  sector . http://www.indus.org/healthcare/Secientific
Sessions/Dr. Sandhya Ghai - Telenursing.pdf.
Georgia,  G.,  Martha,  K.,  Georgia,  G.  (2017).  Quality  of  life  of  patients  undergoing hemodialysis. Health and Research Journal . DOI:10.5281/zenodo.227102
Gultom,  dkk.  (2021).  Pengaruh  Telenursing  Terhadap  Kualitas  Hidup  Pasien  Penyakit Ginjal  Kronik  dengan  Continuous  Ambulatory  Peritoneal  Dialysis. Jurnal  Ilmiah Kesehatan, 16 (1) 1-12. https://doi.org/10.35842/mr.v16i1.409
Guyton, C. A., & Hall, J. E.(2012). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Ed 11 . Jakarta: EGC.
Hukor  Kemkes.  (2017).  Keputusan  Menteri  Kesehatan  No  HK.01.07/MENKES/642/2017. Tentang  Pedoman  Nasional  Pelayanan  Kedokteran  Tata  Laksana  Penyakit  Ginjal Tahap Akhir. http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_
hukum/KMK_No._HK_.01_.07- MENKES-642-2017
Infodatin.  (2017).  Situasi  Penyakit  Ginjal  Kronis. Pusat  Data  dan  Informasi  Kementrian Kesehatan RI, ISSN 2442-7659. Jakarta. https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin-ginjal-
2017.pdf
Kementrian Kesehatan RI. (2019). Profil Kesehatan Indonesia 2019 . Jakarta: Kemenkes RI. https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/Profil-Kesehatan-indonesia-2019.pdf
Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). (2012). Clinical Practice Guideline for  the  Evaluation  and  Management  of  Chronic  Kidney  Disease. ISN,  3 (1),  1–163. https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf
Kongsuwan, W., Borvornluck, P., & Locsin, R. C. (2018). International Journal of Nursing Sciences  The  lived  experience  of  family  caregivers  caring  for  patients  dependent  on life-sustaining technologies. International Journal of Nursing Sciences, 5 (4), 365–369. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2018.09.011
Lew, J., Wang, H., Xie, H., Mei, G., Cai, W., Ye, J., Zhang, J., Ye, G., Zhai, H., Hospital, N.,  &  Hospital,  G.  (2014).  Effects  of  post-discharge  nurse-led  telephone  supportive care for patients with chronic kidney disease undergoing peritoneal dialysis in china: a randomized controlled trial. Sage
Journal, 34 (5), 278–288. https://doi.org/10.3747/pdi.2012.00268
Lunney  Meaghan.,  Raymond  Lee.,  Karen  Tang.,  Natasha.,  Aminu.,  Chandra.,  Doreen., Marcello. (2018). Impact of Telehealth Interventions on Processes and Quality of Care for  Patients  With  ESRD. American  Journal  of  Kidney  Diseases,  72 (4),  592-600 . https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29699884/
Nayak  K.S.,  Caludio  Ronco.,  Akash  Nayak  Karopadi.,  Mitchell  Rosner.  (2016). Telemedicine  and  Remote  Monitoring:  Supporting  the  Patient  on  Peritoneal  Dialysis. Journal  of  The  Intenational  Society  for  Peritoneal  Dialysis ,  36  (4),  362-366. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4934427/
Nurani,  V.M.,  Mariyanti  S.  (2013).  Gambaran  Makna  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik
Yang Menjalani Hemodialisa. Jurnal Psikologi, 11 (1).
https://ejurnal.esaunggul.ac.id/index.php/psiko/article/view/1467/1336
Nusantara  Dipo.  (2021). Perbandingan  Kualitas  Hidup  Antara  Pasien  Penyakit  Ginjal Kronik  yang  Menjalani  Terapi  CAPD  dengan  Hemodialisis  di  RSUD  Abdul  Wahab Sjahranie
Samarinda. Jurnal Sains dan Kesehatan, 3 (3). https://doi.org/10.25026/jsk.v3i3.299
Peipert,  J.D.,  Bentler,  P.M.,  Kicko,  K.,  Hays,  R.D.  (2018).  Psychometric  Properties  of  the Kidney  Disease  Quality  of  Life  36-Item  Short-Form  Survey  (KDQOL-36)  in  the United State. American Journal Kidney Disease 71 (4). National Kidney Fondation. Pp 461-468. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2017.07.020
Persatuan  Nefrologi  Indonesia  (Pernefri).  (2014). Konsensus  Peritoneal  Dialisis  Pada Penyakit Ginjal Kronis . Pernefri edisi 4.
Putri,  R.,  Sembiring,  L.P.,  Bebasari,  E.  (2014).  Gambaran  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Terapi  Continuous  Ambulatory  Peritoneal  Dialysis  di RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau. Jurnal  Online  Mahasiswa Bidang  Kedokteran , 1 (2), 1-16. https://jom.unri.ac.id/index.php/JOMFDOK/index
Ramadhan,  M.,  Chasani,  S.,  &  Saktini,  F.  (2017).  Perbandingan  Kualitas  Hidup  Pasien Penyakit  Ginjal  Kronik  yang  Diterapi  dengan  Continous  Ambulatory  Peritoneal Dialysis atau Hemodialisis, 6 (4), 1518–1528. https://doi.org/10.14710/dmj.v6i4.18382
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) (2018). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2018.
Riyanto,  W.  (2011).  Hubungan  Antara  Penambahan  Berat  Badan  di  antara  Dua  Waktu Hemodialisis  (interdialysis  weight  gain  =  idwg)  terhadap  Kualitas  Hidup  Pasien Penyakit  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Terapi  Hemodialisis  di  Unit  Hemodialisa Fatmawati Jakarta. Diakses
pada 22 November 2021 dari https://library.ui.ac.id/detail?id=20282718
Sagala, D. (2015). Analisa Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa Di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. http://ojs.stikes-imelda.ac.id/index.php/jilki/article/view/128
Sanabria,  M.,  Buitrago,  G.,  Lindholm,  B.,  Vesga,  J.,  Nilsson,  L.,  Yang,  D.,  Bunch,  A.,  & Rivera,  A.  (2019).  Remote  Patient  Monitoring  Program  In  Automated  Peritoneal Dialysis .  Peritoneal  Dialysis  International:  Sage  Journals,  39 (5),  472-478. https://doi.org/10.3747/pdi.2018.00287
Sanderson, B. A. (2018). The satisfactions of telenursing, 24 (7), 32-34. https://www.proquest.com/openview/a488cd3b27e85d787651271bc586239d/1?pq- origsite=gscholar&cbl=856343
Sharma,  S.  B.  (2014).  Telenursing  -  a  potential  resource  in  the  eHealth  agenda  of  India. Journal  of  the  International  Society  for  Telemedicine  and  eHealth ,  2(1),  19-28. http://journals.ukzn.ac.za/index.ph p/JISfTeH/article/view/44
Scotia, C. R. N. (2017). Telenursing, (2000), 1-14.
Setiati, Siti., Alwi, Idrus., Sudoyo Aru W., Simadibrata, Marcellus., Setiyohadi, Bambang., Syam,  A.  F.  (2017). Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam (VI) .  Pusat  Penerbitan  Ilmu Penyakit Dalam.
Soelistyoningsih,  D.,  Daramatasia,  W.,  Rifa’I,  A.,  Gunawan,  A.  (2019).  Kualitas  Hidup Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani  Hemodialisis  Dan  CAPD. Jurnal Ilmiah Media Husada, 8 (1), 34-40. https://ojs.widyagamahusada.ac.id/
Suparti,  Sri.,  dan  Solikhah,  Umi.  (2016).  Perbedaan  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik Ditinjau Dari Tingkat Pendidikan, Frekuensi dan Lama Hemodialisis Di RSUD
Goeteng Taroenadibrata Purbalingga. Jurnal: Medisains.
http://dx.doi.org/10.30595/medisains.v14i2.1055
Suwitra K. (2014). Penyakit Ginjal Kronik ed. 6 th . Jakarta: Interna Publishing.
United  States  Renal  Data  System  (USRDS).  (2019).  US  Renal  Data  System  2019. Annual Data
Report :
Epidemiology of Kidney Disease in the United.
https://www.usrds.org/annual-data-report/
World Health Organization. (2017). USRDS Anual Data Report . US.
Zazzeroni,  L.,  Pasquinelli,  G.,  Nanni,  E.,  Cremonini,  V.,  Rubbi,  I.  (2017).  Comparison  of Quality  of  Life  in  Patients  Undergoing  Hemodialysis  and  Peritoneal  Dialysis:  a Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Kidney  &  Blood  Pressure  Research,  42, 717- 727. https://doi.org/10.1159/000484115