## PENGARUH STATUS IMUNISASI DASAR TERHADAP KEJADIAN
STUNTING DAN GANGGUAN PERKEMBANGAN BALITA
Devi Aprilia 1 , Sendy Firza Novilia Tono 2
1,2 Prodi DIII Kebidanan, STIKES William Booth Surabaya. Jl.Cimanuk No.20 Surabaya Email : deviaprilia992@gmail.com

## ABSTRAK
Stunting merupkan bayi  yang  memiliki  parameter  TB/U  dengan  nilai  z-score  <-2SD yang dikategorikan pendek dan nilai z-score <-3SD yang dikategorikan sangat pendek. Tumbuh kembang balita dapat optimal bila sebagai orang tua dan tenaga kesehatan, dapat meningkatkan faktor-faktor  yang  membuat  tumbuh  kembang  balita  menjadi  optimal  salah  satunya  adalah mengurangi kerentanan  terhadap penyakit dengan memberikan imunisasi. Pemberian imunisasi dasar sangat berpengaruh terhadap proses tumbuh kembang bayi. Apabila anak memiliki status kesehatan  kurang  maka  anak  akan  mengalami  perlambatan  tumbuh  kembang.  Anak  yang mengalami  penyakit  kronis  akan  menyebabkan  berkurangnya  kemampuan  anak  untuk berkembang. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh status imunisasi dasar terhadap  kejadian  stunting  dan  gangguan  perkembangan  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas Putat Jaya Surabaya. Desain penelitian yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah deskriptif korelasional  menggunakan  pendekatan cross  sectional .  Teknik  pengambilan  sampel  yang digunakan  adalah non probability sampling dengan teknik purposive sampling dengan besar sampel sebanyak 107 balita. Variable independent dalam penelitian ini adalah status imunisasi dasar,  variable dependent adalah  kejadian stunting dan  gangguan  perkembangan  balita. Instrumen  dalam  penelitian  ini  adalah  Kartu  Menuju  Sehat  (KMS),  lembar  kuesioner,  dan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP). Teknik analisa data yang digunakan adalah uji path  analysis. Hasil  penelitian  menunjukkan  status  imunisasi  dasar  tidak  lengkap  dapat meningkatkan  gangguan  perkembangan  melalui  kejadian stunting pada  balita  di  Puskesmas Putat Jaya Surabaya, hal tersebut dibuktikan dengan hasil uji bahwa pengaruh tidak langsung (-0,022) lebih besar dari pengaruh langsung (-0,117). Sedangkan status imunisasi dasar tidak lengkap tidak meningkatkan kejadian stunting melalui gangguan perkembangan pada balita di Puskesmas Putat Jaya Surabaya, hal tersebut dibuktikan dengan hasil uji bahwa pengaruh tidak langsung  (0.038)  lebih  kecil  dari  pengaruh  langsung  (0.067).  Upaya  meningkatkan  cakupan status  imunisasi  dasar  lengkap  perlunya  peningkatan  kembali  program  untuk  memperkuat keterlibatan  dan  partisipasi  aktif  masyarakat  dalam  mekanisme  pemantauan  imunisasi melakukan imunisasi dasar sesuai dengan anjuran pemerintah dan diharapkan perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan berbagai variabel baik dari faktor penyebab langsung dan tidak langsung pada stunting .
Kata Kunci : status imunisasi dasar, stunting , gangguan perkembangan, balita

## ABSTRACT
Stunting is a baby who has a height/age parameter with a z-score value <-2SD which is categorized as short and a z-score value <-3SD which is categorized as very short. The growth and development of toddlers can be optimal if as parents and health workers, they can improve the factors that make optimal growth  and  development  of  toddlers,  one of which  is  reducing  susceptibility  to  disease  by  providing
immunizations.  Providing  basic  immunization  is  very  influential  on  the  process  of  growth  and development  of  infants.  If  the  child  has  poor  health  status,  the  child  will  experience  a  slowdown  in growth  and  development.  Children  who  experience  chronic  illness  will  reduce  the  child's  ability  to develop.  The  purpose  of  this  study  was  to  analyze  the  effect  of  basic  immunization  status  on  the incidence of stunting and developmental disorders in toddlers in the working area of the Putat Jaya Health Center in Surabaya. The research design used in this research is descriptive correlation using a  cross  sectional  approach.  The  sampling  technique  used  was  non-probability  sampling  with  a purposive sampling technique with a sample size of 107 toddlers. The independent variable in this study is  basic  immunization  status,  the  dependent variable  is  the  incidence  of  stunting  and developmental disorders  of  toddlers.  The  instruments  in  this  study  were  the  Health  Towards  Card  (KMS), questionnaire sheets, and the Developmental Pre Screening Questionnaire (KPSP). The data analysis technique used is path analysis test. The results showed that incomplete basic immunization status could increase developmental disorders through the incidence of stunting in toddlers at the Putat Jaya Health Center in Surabaya, this was proven by the test results that the indirect effect (-0.022) was greater than the direct effect (-0.117). While incomplete basic immunization status does not increase the incidence of stunting through developmental disorders in toddlers at the Putat Jaya Health Center in Surabaya, this is evidenced by the test results that the indirect effect (0.038) is smaller than the direct effect (0.067). In efforts to increase the coverage of complete basic immunization status, it is necessary to increase the program  again  to  strengthen  the  involvement  and  active  participation  of  the  community  in  the immunization  monitoring  mechanism  to  carry  out  basic  immunization  according  to  government recommendations and it is hoped that further research will be needed with various variables from both direct and indirect causes of stunting.
Keywords: basic immunization status, stunting, developmental disorders, toddlers

## PENDAHULUAN
Anak  merupakan  generasi  penerus dan  investasi  bagi  masa  depan  bangsa. Pertumbuhan  dan  perkembangan  anak  di bawah  usia  lima tahun  merupakan  bagian yang  sangat  penting  (Dinkes,  2013). Stunting terjadi di masa ketika anak dibawah usia  lima  tahun  (balita)  yang  merupakan masa  kritis  dalam  siklus  hidup  manusia. Stunting merupakan  bayi  yang  memiliki parameter TB/U dengan nilai z-score <-2SD yang dikategorikan pendek dan nilai z-score <-3SD  yang  dikategorikan  sangat  pendek (WHO, 2010) .
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) 2020, negara-negara berkembang, termasuk Indonesia, menyumbang sekitar 45 persen kekurangan gizi  anak.  Pada  tahun  2019,  prevalensi stunting  pada  anak  balita  di  Indonesia sebesar 27,7%. Prevalensi ini, bagaimanapun, masih kurang dari 20% dari nilai  standart  WHO  (Riskesdas.  2019). Menurut  Laporan  Dinas  Kesehatan  Kota Surabaya  tahun  2020,  stunting  masih ditemukan  di  beberapa  wilayah  salah satunya wilayah kerja Puskesmas Putat Jaya 19,89 persen.
Pertumbuhan dan perkembangan juga dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain faktor  internal  seperti  jenis  kelamin,  ras, keluarga,  genetik  dan  kromosom.  Faktor eksternal  seperti  nutrisi,  mekanis,  infeksi, dan  kelainan  kongenital  (Sunarti,  2012). Anak  yang  sehat  akan  memiliki  tumbuh kembang  yang  baik  sedangkan  anak  yang sakit akan terganggu pula tumbuh kembangnya.  Anak  memiliki tumbuh kembang  yang  baik  jika  mendapatkan imunisasi yang lengkap, gizi yang baik, pola pengasuhan  orang  tua  dan  lingkungan pengasuhan yang baik (Kementerian Kesehatan, 2014).
Tumbuh  kembang  balita  dapat optimal  bila  sebagai  orang  tua  dan  tenaga kesehatan,  dapat  meningkatkan  faktor- faktor  yang  membuat  tumbuh  kembang balita menjadi optimal salah satunya adalah mengurangi  kerentanan terhadap  penyakit dengan  memberikan  imunisasi.  Pemberian imunisasi dasar sangat berpengaruh terhadap  proses  tumbuh  kembang  bayi. Apabila  anak  memiliki  status  kesehatan kurang  maka  anak  akan  mengalami perlambatan tumbuh kembang. Anak yang mengalami penyakit kronis akan menyebabkan  berkurangnya  kemampuan anak  untuk  berkembang  (Indrianti,  2018). Pertumbuhan dan perkembangan merupakan  hal  yang  sangat  penting  bagi makhluk  hidup  yaitu  sebagai  upaya  untuk mempertahankan  kelangsungan  hidup  dan
melestarikan  keturunan.  Pertumbuhan  dan perkembangan  secara  umum  memiliki pengertian yang sama namun secara khusus keduanya berbeda (Yuniarti, 2015).
Oleh  karena  itu,  penelitian  ini bertujuan untuk menganalisis status imunisasi  dasar  tidak  lengkap  sebagai penyebab meningkatnya gangguan perkembangan  balita  melalui  kejadian stunting di  wilayah  kerja  Puskesmas  Putat Jaya  Surabaya  dan  menganalisis  status imunisasi  dasar  tidak  lengkap  sebagai penyebab  meningkatnya  kejadian stunting melalui  gangguan  perkembangan  balita diwilayah  kerja  Puskesmas  Putat  Jaya Surabaya.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian  retrospective  pendekatan  cross sectional.  Penelitian  ini  dilakukan  di wilayah  kerja  Puskesmas  Putata  Jaya Surabaya  pada  tahun  2021.  Teknik pengambilan  sampel  yang  digunakan adalah non  probability  sampling dengan teknik purposive  sampling dengan  besar sampel  107  balita.  Variabel  independen dalam penelitian ini adalah status imunisasi dasar,  variabel  dependen adalah  kejadian stunting dan  gangguan  perkembangan balita.  Instrumen  dalam  penelitian  ini adalah Kartu Menuju Sehat (KMS), lembar kuesioner,  dan  Kuesioner  Pra  Skrining Perkembangan (KPSP). Prosedur penelitian
dimulai dari mengurus perijinan selanjutnya  dilakukan informed  concent , pengambilan data primer dan data sekunder, melakukan analisis data statistik.
Analisis  data  yang  digunakan  adalah  uji path analysis atau uji analisis jalur. Standar signifikasi  dalam  uji  ini  adalah  nilai  p  < 0,05 dan R Square.

## HASIL PENELITIAN
Analisis Univariat
Tabel 1 Distrbusi Karakteristik Ibu
Tabel  1  menunjukkan  bahwa karakteristik  ibu  berdasarkan  umur  di Puskesmas Putat Jaya di dapatkan sebagian besar berumur 20-35 tahun sebanyak 71%, sebagian  besar  pendidikan  ibu  SMA
sebanyak 60.7%, sebagian besar pekerjaan ibu  IRT  sebanyak  81,3%,  sebagian  besar penghasilan  keluarga  <  UMK  sebanyak 62.6%.

## Tabel 2 Distrbusi Karakteristik Balita
Tabel  2  menunjukkan  bahwa karakteristik  balita  berdasarkan  umur  di Puskesmas Putat Jaya di dapatkan sebagian besar  berumur  36  –  48  bulan  sebanyak 63.6%,  sebagian  besar  berjenis  kelamin laki-laki sebanyak 60.7%..
Analisis Bivariat Tabel 3
Distribusi Variabel Status Imunisasi Dasar (X), Kejadian Stunting (Y) dan
Gangguan Perkembangan (Z)
Karakteristik Total (n= 107) n % Umur <20 tahun
20-35 ahun > 20 tahun Pendidikan SD SMP SMA PT Pekerjaan IRT
Wiraswasta Swasta
Lain-lain
Penghasilan
< UMK (< Rp.4.300.000) > UMK
( > Rp.4.300.000)
0 76 31 13 26 65 3 87 8 12 0 67 40
0 71 29 12.1 24.3 60.7 2.9 81.3 7.7 11.2
0
62.6 37.4 Karakteristik Total (n= 107) n % Umur 36-48 bulan 49-60 bulan Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 68 39 65 42 63.6 36.4 60.7 39.3 Variabel Total (n= 107) n % Status Imunisasi Dasar (X) Lengkap (10x) Tidak Lengkap (1-9x) Kejadian Stunting (Y)
Sangat Pendek
Pendek Normal Gangguan Perkembangan (Z) Sesuai (S) Meragukan (M) Penyimpangan (P) 81 25 10 14 83 54 35 18 78.6 24.3 9.3 13.1 77.6 50.5 32.7 16.8
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  di
Puskesmas  Putat  Jaya  didapatkan  status imunisasi  dasar  lengkap  sebanyak  81 responden (78.6%), kejadian stunting pada balita  di  Puskesmas  Putat  Jaya  didapatkan balita  sangat  pendek  sebanyak  9.3%  dan balita  pendek  sebanyak  13.1%,  gangguan perkembangan pada balita yang meragukan sebanyak 32.7% dan penyimpangan
sebanyak 16.8%.
Tabel 4 Hasil Analisis Bivariat Pengaruh Status Imunisasi Dasar (X) terhadap Kejadian Stunting (Y)
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  nilai signifikansi melalui uji Korelasi Pearson di Puskesmas  Putat  Jaya  pada  variabel  status imunisasi  dasar  terhadap  kejadian  stunting adalah  sebesar  (0.291).  Nilai  signifikansi tersebut  lebih  besar  dari  (0.05),  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  status  imunisasi dasar tidak ada pengaruh terhadap kejadian
stunting .

## Tabel 5
Hasil Analisis Bivariat Pengaruh Status Imunisasi Dasar (X) terhadap Gangguan Perkembangan (Z)
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  nilai signifikansi melalui uji Korelasi Pearson di Puskesmas  Putat  Jaya  pada  variabel  status imunisasi dasar terhadap gangguan perkembangan adalah sebesar (0.159). Nilai signifikansi tersebut lebih besar dari (0.05), sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  status imunisasi dasar tidak ada pengaruh terhadap gangguan perkembangan.
Variabe l
Kejadian Stunting (Y) Sangat
Pendek Pendek Normal p- value n % n
% n %
Status Imuni sasi Dasar (X) Leng kap (10x ) Tida k Leng kap (1-
9x) 5 5 4.5 4.5 10 4 9 3.6 66 17 59.4 15.3 .291
Variabe l Gangguan Perkembangan (Z) Sesuai   Meraguka n Penyimpang an p- val ue n  % n      % n % Status Imunis asi Dasar (X) Leng kap (10x) Tidak Leng kap (1- 9x) 41
13 38.3 12.1 25 10 23.3 9.3 15 3 14 2.8 .159

## Analisis Multivariat
Tabel 6 Hasil Analisis Jalur Pengaruh Status Imunisasi Dasar (X) terhadap Gangguan Perkembangan (Z) melalui Kejadian Stunting (Y) Balita
Tabel  6  menunjukkan  bahwa  nilai koefisien beta melalui uji Path Analysis atau analisis  jalur  didapatkan  di  Puskesmas Putata  Jaya  adanya  pengaruh  langsung  (X terhadap  Z)  =  -0.117.  Pengaruh  tidak langsung  (X  melalui  Y  terhadap  Z)= (0.067*-0.330)  =  -0.022.  Pengaruh  tidak langsung  lebih  besar  dari  pengaruh langsung.  Sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  ada  pengaruh  signifikan  status imunisasi  dasar  melalui  kejadian stunting terhadap gangguan perkembangan balita.

## Tabel 7
Hasil Analisis Jalur Pengaruh Status Imunisasi Dasar (X) terhadap Kejadian Stunting (Y) melaui Gangguan Perkembangan (Z) Balita
Tabel  7  menunjukkan  bahwa  nilai koefisien beta melalui uji Path Analysis atau analisis  jalur  didapatkan  di  Puskesmas Putata  Jaya  adanya  pengaruh  langsung  (X terhadap  Y)  =  0.067.  Pengaruh  tidak langsung  (X  melalui  Z  terhadap  Y)  =  (- 0.117*-0.330)  =  0,038.  Pengaruh  tidak langsung lebih kecil dari pengaruh langsung.  Sehingga  dapat  disimpulkan bahwa tidak ada pengaruh signifikan status imunisasi dasar melalui gangguan perkembangan  terhadap  kejadian stunting balita.

## PEMBAHASAN
Dalam  penelitian  ini,  peneliti menemukan bahwa ada pengaruh signifikan  status  imunisasi  dasar  melalui kejadian stunting terhadap  gangguan perkembangan  balita  di  Puskesmas  Putat Jaya. Hal tersebut dibuktikan dengan hasil uji  Multivariat  melalui  uji  Path  Analysis yang  menunjukkan  bahwa  pengaruh  tidak langsung (-0,022) lebih besar dari pengaruh langsung (-0,117).
Anak yang tidak di imunisasi tidak kebal  terhadap  penyakit  menular  tertentu, sehingga  anak  akan  jatuh  sakit,  yang kemungkinan dapat menyebabkan penurunan status gizi. Hal ini dikarenakan penyakit  infeksi  berkaitan  erat  dengan fungsi imun dan pada akhirnya mempengaruhi status gizi berupa penurunan  status  gizi  pada  anak.  Aspek
Variabel Kejadian Stunting (Y) dan Gangguan Perkembangan (Z) Nilai p Koefisien Beta Status Imunisasi Dasar (X) X terhadap Y X terhadap Z Y terhadap Z .291 .159 .011 .067 -.117 -.330
Variabel Kejadian Stunting (Y) dan Gangguan Perkembangan (Z) Nilai p Koefisien Beta Status Imunisasi Dasar (X) X terhadap Z X terhadap Y Z terhadap Y .159 .291 .011 -.117 .067 -.330
perkembangan  meliputi  aspek  kognitif, fisik,  linguistik,  sosial-emosional,  moral, dan spiritual. Meskipun pemberian imunisasi tidak lengkap namun perkembangan tidak hanya didasarkan pada satu  hal,  karena  pola  perkembangan berlangsung dalam beberapa tahap. (Gladys,2011).
Peneliti  mengaitkan  hal  ini  dengan kurangnya  dukungan  keluarga  untuk melengkapi  imunisasi  dan  kurangnya kepercayaan akan manfaat imunisasi. Oleh karena  itu,  menurut  ibu  bahwa  bayi  akan tetap  sehat  meski  tidak  diimunisasi sehingga mengakibatkan status imun dasar bayi  tidak  lengkap.  Jumlah  kunjungan  ke layanan  imunisasi  berkaitan  ketersediaan ibu memiliki waktu untuk mencari layanan imunisasi bagi anaknya. Dengan demikian, jumlah  anak  juga  mempengaruhi  apakah ibu  memiliki  waktu  keluar  rumah  untuk mendapatkan  pelayanan  imunisasi  bagi anaknya.  Jumlah  anak  sangat  banyak membutuhkan banyak waktu bagi ibu untuk merawatnya,  sehingga  ibu  tidak  memiliki banyak  waktu  untuk  pergi  ke  tempat pelayanan  imunisasi,  ibu  sering  lupa membawa bayinya untuk imunisasi sehingga  bayinya  tidak  mendapatkan imunisasi sesuai jadwal yang mengakibatkan status imunisasi dasar pada anaknya tidak lengkap.
Dalam  penelitian  ini,  peneliti menemukan  bahwa  tidak  ada  pengaruh
signifikan  status  imunisasi  dasar  melalui gangguan perkembangan terhadap kejadian stunting balita di Puskesmas Putat Jaya. Hal tersebut  dibuktikan  dengan  hasil  uji Multivariat melalui uji Path Analysis yang menunjukkan bahwa pengaruh tidak langsung (0.038) lebih kecil dari pengaruh langsung (0.067).
Kelengkapan imunisasi dasar diberikan pada bayi < 12 bulan. Imunisasi rutin  lengkap  terdiri  dari  imunisasi  dasar yaitu HB0, BCG, polio, DPT-HB-HiB, dan MR,  pemberian  imunisasi  disesuaikan dengan  usia  anak  (Kemenkes  RI,  2020). Faktor  yang  dapat  meningkatkan  risiko untuk  terjadi stunting pada  periode  1000 HPK  adalah  tidak  melakukan  imunisasi. Hal ini disebabkan bahwa anak yang tidak mendapatkan  imunitas  pasif  ini  akan meningkatkan  risiko  terjadinya  infeksi (Nasrul,  2018).  Hal  ini  terbukti  dalam sebuah  penelitian  di  Moramanga  dan Morondava  di  Madagascar  bahwa  anak stunting lebih  banyak  pada  anak  yang terkena  infeksi  dibandingkan  yang  tidak. Penyakit  infeksi  ini  selanjutnya  dapat mengakibatkan  kegagalan  pertumbuhan pada  anak  dan  berkontribusi  untuk mengalami stunting (Rabaoarisoa,dkk., 2017).
Mengacu  kepada  teori  tersebut, peneliti berasumsi  bahwa hal tersebut bisa disebabkan  karena  beberapa  faktor  salah satunya yaitu tingkat pendidikan
merupakan  salah  satu  indikator  sosial dalam masyarakat karena melalui pendidikan  sikap  tingkah  laku  manusia dapat  meningkat  dan  berubah  citra sosialnya.  Pendidikan  ibu  merupakan modal  utama  dalam  menunjang  ekonomi keluarga, juga berperan dalam penyusunan makan  keluarga  serta  pengasuhan  dan perawatan anak. Tingkat pendidikan seseorang  akan  berkaitan  erat  dengan wawasan  pengetahuan  mengenai  sumber gizi  dan  jenis  makanan  yang  baik  untuk konsumsi keluarga. Ibu rumah tangga yang berpendidikan  akan  cenderung  memilih makanan  yang  lebih  baik  dalam mutu  dan jumlahnya,  dibanding  dengan  ibu  yang pendidikan lebih rendah (Meryana,2014).

## KESIMPULAN DAN SARAN KESIMPULAN
Berdasarkan  analisis  data  dan penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh peneliti,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa status  imunisasi  dasar  tidak  lengkap  dapat meningkatkan  gangguan  perkembangan melalui  kejadian stunting pada  balita  di Puskesmas Putat Jaya Surabaya dan status imunisasi  dasar  tidak  lengkap  tidak meningkatkan  kejadian stunting melalui gangguan  perkembangan  pada  balita  di Puskesmas Putat Jaya Surabaya.

## SARAN
Diharapkan  sebagai  upaya  meningkatkan cakupan  status  imunisasi  dasar  lengkap
perlunya  peningkatan  kembali  program untuk memperkuat keterlibatan dan partisipasi aktif masyarakat dalam mekanisme pemantauan imunisasi melakukan  imunisasi  dasar  sesuai  dengan anjuran  pemerintah  dan  diharapkan  perlu dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  dengan berbagai variabel baik dari faktor penyebab langsung dan tidak langsung pada stunting .

## DAFTAR PUSTAKA
Dinkes.  2013. Pusat  Data  dan Informasi Kementrian Kesehatan RI. Jakarta.
Gladys.  2011. Hubungan  Status  Gizi  Dan Perkembangan Anak Usia 1-2 Tahun . Sari pediatri
Indrianti,  R.,  &  Anita  Silvia  Anggraini. Peran Kelengkapan Imunisasi Dasar Dalam Tumbuh Kembang Anak Usia 1-3 Tahun Di Posyandu Dewi Sawitri Kartasura .  “KOSALA”  JIK  Vol.6 No.1 Mei 2018
Kemenkes  RI.  2014. Profil  Kesehatan
Indonesia . Kemenkes RI: Jakarta
Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.  2020. Buku  Saku  Info Vaksin . Jakarta: Kemenskes RI; 2020
Nasrul,  N.  2018. Pengendalian  Faktor Risiko  Stunting  Anak  Baduta  Di Sulawesi    Tengah . PROMOTIF: Jurnal  Kesehatan  Masyarakat.8  (2): 131-146.
https://jurnal.unismuhpalu.ac.id/inde x.php/PJKM/article/view/495 diakses tangaal 11 Juni 2021
Meryana. 2014. Faktor-faktor yang mempengaruhi  Tumbuh  Kembang .
Refika Aditama : Bandung
Rabaoarisoa, C. R., R. Rakotoarison, N. H. Rakotonirainy, R. T. Mangahasimbola, A. B. Randrianarisoa, R. Jambou, I.
Vigan-Womas,P.  Piola  dan  R.  V. Randremanana. 2017. The Importance of public health,  poverty reduction  programs  and  women’s empowerment  in  the  reduction  of child  stunting  in  rural  areas  of
Moramanga and Morondava,
Madagascar.PLoS One.12  (10) : 118.https://journals.plos.org/plosone/ article/file?id=10.1371/journal.pon
e.0186 493&type=printable . diakses tanggal 10 Juli 2021
Sunarti     (2012). Pertumbuhan     dan perkembangan     Anak. PT.Refika Aditama:Bandung.
World    Health    Organization.  2010.
Nutrition    Landscape    Information System Country  Profile  Indicators : Interpretation Guide .
Yuniarti. 2015. Asuhan Tumbuh
Kembang  Neonatus,  Bayi–Balita, dan  Anak  Pra Sekolah .  PT.Refika Aditama:Bandung.