## PENGARUH TINGKAT AKTIVITAS FISIK TERHADAP DERAJAT DISMENOREA PRIMER PADA WANITA USIA DEWASA MUDA

## THE EFFECT OF PHYSICAL ACTIVITY LEVEL ON PRIMARY DYSMENORRHEA IN YOUNG ADULT WOMEN
Robi Irawan 1,* , Mariani Santosa 2 , Edgina Liezandi 3
1 Departemen Anatomi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya, Jakarta, Indonesia
2 Departemen Fisiologi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya, Jakarta, Indonesia
3 Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya, Jakarta, Indonesia * Korespondensi: robi.irawan@atmajaya.ac.id

## ABSTRACT
Introduction: Primary dysmenorrhea is women's most common gynecological problem and is often the cause of disturbance in daily activities. The prevalence of primary dysmenorrhea in Indonesia reaches 54,89 % and is most often found during productive age. Many factors can affect dysmenorrhea, and one of them is physical activity.  Globally,  about  84 % of  women  are  said  to  be  physically  inactive.  The  high  prevalence  of  primary dysmenorrhea  and  the  high  percentage  of  physically  incantive  women  are  the  basis  for  the  interest  in conducting this study. This study aims to see the correlation between physical activity intensity and primary dysmenorrhea severity.
Methods: This study is an analytic cross-sectional study approach. The data was collected in August 2020 with 107 respondents ranging from 17 to 22 years old. The data was collected using the Baecke questionnaire to assess physical activity intensity and Verbal Multidimensional Scoring System and Visual Analog Scale to determine  the  degree  of  primary  dysmenorrhea.  Bivariate  analysis  to  see  the  correlation  between  physical activity intensity and primary dysmenorrhea severity is done using Kendall’s Tau correlation test.
Results: This study shows that most respondents experienced degree 1 primary dysmenorrhea (45,8 % ) and have a moderate level of physical activity intensity (58,9 % ). The bivariate analysis didn’t show any significant relationship between physical activity intensity and primary dysmenorrhea severity (p = 0,290) Conclusion: There is no correlation between physical activity intensity and primary dysmenorrhea severity. Key Words: physical activity intensity, medical students, period pain, primary dysmenorrhea

## ABSTRAK
Pendahuluan: Dismenorea  primer  merupakan  masalah  ginekologis  yang  paling  umum  pada  wanita  dan seringkali  menyebabkan  gangguan  pada  aktivitas  sehari-hari.  Prevalensi  dismenorea  primer  di  Indonesia mencapai  54,89%  dan  paling  banyak  ditemukan  pada  usia  produktif.  Dismenorea  dapat  dipengaruhi  oleh berbagai faktor, salah satunya adalah aktivitas fisik. Secara global, 84% wanita dinyatakan kurang melakukan aktivitas  fisik.  Tingginya  prevalensi  dismenorea  primer  dan  persentase  wanita  yang  kurang  melakukan aktivitas fisik merupakan dasar ketertarikan dilakukannya penelitian ini. Penelitian ini bertujuan untuk melihat hubungan antara intensitas aktivitas fisik dengan derajat keparahan dismenorea primer.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  sebuah  studi  analitik  potong  lintang.  Pengambilan  data  dilakukan  pada bulan  Agustus  2020  dengan  total  107  responden  yang  memiliki  usia  berkisar  antara  17  hingga  22  tahun. Pengambilan  data  penelitian  menggunakan  Kuesioner Baecke untuk  menilai  intensitas  aktivitas  fisik  dan Verbal  Multidimensional  Scoring  System dan Visual  Analog  Scale untuk  menentukan  derajat  dismenorea primer.  Analisis  bivariat  hubungan  intensitas  aktivitas  fisik  dengan  derajat  keparahan  dismenorea  primer menggunakan uji korelasi Kendall’s Tau . Hasil: Penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar responden mengalami dismenorea primer derajat 1 (45,8%) dan memiliki tingkat intensitas aktivitas fisik sedang (58,9%).  Analisis bivariat menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara intensitas aktivitas fisik dengan derajat keparahan dismenorea primer (p=0,290).
Simpulan: Tidak ada hubungan antara intensitas aktivitas fisik dengan derajat keparahan dismenorea primer. Kata Kunci: intensitas aktivitas fisik, mahasiswi kedokteran, nyeri menstruasi, dismenorea primer

## ARTIKEL PENELITIAN

## PENDAHULUAN
Dismenorea  merupakan  sensasi  kram bersifat  siklik  dan  menyakitkan  pada  perut bagian  bawah  yang  terjadi  sesaat  sebelum atau  saat  menstruasi  dan  seringkali  disertai dengan  gejala  biologis  lainnya  seperti  ber- keringat, takikardia,  sakit  kepala, mual,  mun- tah,  diare,  dan  rasa  gemetar. 1 Dismenorea merupakan  masalah  ginekologis  yang  paling umum pada wanita, segala usia dan ras, serta merupakan salah satu penyebab paling sering dari  nyeri  pada  pelvis.  Secara  global,  preva- lensi  dismenorea  berkisar  antara  45-95%, dengan  persentase  paling  tinggi  pada  usia remaja. 2
Dismenorea  dapat  dibagi  menjadi  dis- menorea  primer  dan  sekunder. 1 Dismenorea primer  mengacu  kepada  nyeri  tanpa  kondisi patologis  pada  pelvis  yang  jelas,  sedangkan dismenorea sekunder mengacu kepada nyeri pada saat siklus menstruasi yang disebabkan oleh kondisi patologis pelvis tertentu. 2 Sekitar 50-90% wanita usia produktif dengan mayoritas usia muda mengalami  dismenorea primer. 2 Angka kejadian dismenorea primer di Indonesia mencapai 54,89%, sedangkan sisa- nya adalah dismenorea sekunder. Prevalensi dismenorea  primer  akan  berkurang  seiring dengan bertambahnya usia. 3
Dismenorea dapat memberikan dampak yang  tinggi  baik  pada  individu  maupun komunitas  karena  seringkali  menyebabkan gangguan  pada  aktivitas  sehari-hari.  Berda- sarkan data WHO, 15% dari kelompok dengan dismenorea  menyatakan  bahwa  aktivitas menjadi  terbatas  karena  nyeri  yang  dialami saat menstruasi. 2
Terdapat  beberapa  faktor  risiko  yang diduga  menyebabkan  terjadinya  dismenorea primer  seperti  aktivitas  fisik.  Aktivitas  fisik merupakan  salah  satu  faktor  yang  sering dihubungkan  dengan  dismenorea.  Menurut data  WHO  pada  tahun  2018,  secara  global, 84%  wanita  dinyatakan  kurang  melakukan aktivitas  fisik,  persentase  ini  lebih  tinggi  jika dibandingkan dengan laki-laki sebesar 78%. 4
Banyak penelitian telah dilakukan untuk melihat  hubungan  antara  aktivitas  fisik  dan dismenorea,  tetapi  hasilnya  masih  sangat beragam  dan  saling  bertolak  belakang. Penelitian yang dilakukan Matthewman , et al. menunjukkan bahwa  aktivitas fisik yang tera- tur  dapat  membantu  mengurangi  gejala  dis- menorea,  karena  aktivitas  fisik  akan  memicu sekresi  endorphin,  sebuah neurotransmitter yang dapat menurunkan sensitivitas terhadap nyeri. Selain itu, aktivitas fisik juga membantu mempercepat proses transportasi prostaglan- din  dalam  dinding  uterus  dan  meningkatkan sirkulasi darah ke seluruh tubuh, termasuk ke pelvis  dan  organ-organ  reproduksi. 5,6 Hasil yang  berbeda  ditemukan  pada  penelitian Novia , et al. yang menyatakan bahwa aktivitas fisik  tidak  memiliki  hubungan  langsung dengan  meningkatnya  kejadian  dismenorea primer. 7
Berdasarkan hal tersebut diatas, menarik  peneliti  untuk mengetahui  lebih jauh mengenai  pengaruh  tingkat  aktivitas  fisik terhadap  kejadian  dismenorea  primer.  Jika pada  penelitian  sebelumnya  kebanyakan responden adalah pada usia remaja, penelitian ini akan dilakukan pada responden wanita  dewasa  muda  yang  berada  dalam
kelompok  usia  produktif,  karena  prevalensi dismenorea  primer  paling  tinggi  pada  kelom- pok  usia  tersebut  dan  sangat  mengganggu produktivitas  sehari-hari.  Aktivitas  fisik  akan digolongkan berdasarkan tingkat aktivitas fisik tinggi, sedang, dan rendah.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  studi  analitik potong  lintang.  Pengambilan  data  dilakukan pada bulan September 2020 dengan total 107 responden yang memiliki usia berkisar antara 17  hingga  22  tahun.  Pengambilan  data penelitian  menggunakan  Kuesioner Baecke 8 untuk  menilai  intensitas  aktivitas  fisik  dan Verbal Multidimensional Scoring System 9 dan
Visual  Analog  Scale untuk  menentukan derajat dismenorea primer. Responden diminta  untuk  mengisi  kuesioner  yang  berisi karakteristik  responden,  riwayat  ginekologis, dan Verbal  Multidimensional  Scoring  Scale . Setelah  itu,  responden  juga  akan  diminta mengisi  kuesioner  Baecke  yang  berisi pertanyaan-pertanyaan  mengenai  aktivitas fisik  responden  saat  bekerja,  saat  olahraga, dan saat waktu luang.
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah mahasiswi preklinik Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Katolik Indonesia Atma  Jaya  (FKIK  UAJ)  yang  berusia  17-22 tahun, bersedia menjadi responden penelitian, dan menandatangani informed consent. Krite- ria  eksklusinya  adalah  mahasiswi  preklinik FKIK  UAJ  yang  mengalami  gangguan  pada siklus  menstruasi  ( menorrhagia , hypome- norrhea , polymenorrhea , oligomenorrhea , amenorrhea ,  atau metrorrhagia ),  memiliki
riwayat  kelainan  pada  sistem  reproduksi (kelainan anatomi pelvis, endometriosis, atau penyakit inflamasi kronis pada pelvis), memi- liki riwayat operasi ginekologis, sudah pernah melahirkan,  mengonsumsi  kontrasepsi  oral, dan  menolak  untuk  berpartisipasi  dalam penelitian.
Data  yang  diambil  pada  penelitian  ini dianalisa  dengan  test  korelasi  Kendal  Tau menggunakan program SPPS versi 25. Pada penelitian  ini  kebermaknaan  hasil  mengacu pada nilai p<0,05 .
Penelitian  ini  sudah  mendapatkan  per- setujuan dari komisi etik penelitian FKIK UAJ pada  tanggal  13  Juli  2020  (No.  09/07/KEP- FKIKUAJ/2020).

## HASIL
Penelitian ini diikuti oleh 107 responden dengan kisaran usia 17-22 tahun yang meme- nuhi  kriteria  inklusi.  Distribusi  karakteristik responden  dapat  dilihat  pada  Tabel  1.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian besar responden memiliki tingkat aktivitas fisik sedang  (58,9%)  dan  mengalami  dismenorea primer derajat 1 (45,8%).
Hasil  analisis  bivariat  dengan  meng- gunakan uji  korelasi  Kendall’s  Tau  menun- jukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  intensitas  aktivitas  fisik (p=0,290,  r=0,093),    karakteristik  responden (terdiri  dari  usia  (p=0,989,  r=-0,01),  Indeks Massa  Tubuh  (IMT)  (p=0,935,  r=-0,07), me- narche (p=0,394,  r=0,074),  siklus  menstruasi (p=0,471, r=0,065), lama menstruasi (p=0,731, r=-0,031)) dengan derajat dismenorea primer.
Tabel 1 . Distribusi Karakteristik Responden Karakteristik Responden Jumlah n % Usia (tahun) < 20 tahun 58 54,2 ≥ 20 tahun 49 45,8 Indeks Massa Tubuh (IMT) Underweight 9 8,4 Normal 67 62,6 Overweight 31 29 Menarche (tahun) Early 28 26,1 Medium 61 57 Late 18 16,8 Siklus Menstruasi Teratur 93 86,92 Tidak Teratur 14 13,08 Lama Menstruasi <5 hari 36 33,64 5-7 hari 67 62,62 7-14 hari 4 3,74 >14 hari 0 0 Derajat Dismenorea Primer Derajat 0 27 25,2 Derajat 1 49 45,8 Derajat 2 26 24,3 Derajat 3 5 4,7 Intensitas Aktivitas Fisik Ringan 11 10,3 Sedang 63 58,9 Berat 33 30,8
Tabel 2. Analisis Bivariat Hubungan Intensitas Aktivitas Fisik dengan Derajat Keparahan Dismenorea Primer Intensitas Aktivitas Fisik Dismenorea Primer p r Derajat 0 Derajat 1 Derajat 2 Derajat 3 n % n % n % n % Rendah 3 2,8 6 5,6 1 0,9 1 0,9 0,29 0,093 Sedang 18 16,8 27 25,2 15 14 3 2,8 Berat 6 5,6 16 15 9 8,4 2 1,9 Jumlah 27 25,2 49 45,8 25 23,3 6 5,6 0,29 0,093
Gambar 1 . Grafik Analisis Bivariat Hubungan Intensitas Aktivitas Fisik dengan Derajat Keparahan Dismenorea Primer

## DISKUSI
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  tingkat  aktivitas  fisik  dengan  derajat dismenorea primer (p=0,290, r=0,093). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Silvana  yang  menyatakan  tidak  terdapat hubungan  bermakna  antara  tingkat  aktivitas fisik  dengan  derajat  dismenorea  primer. 10
Hasil ini juga sejalan dengan penelitian Novia , et  al. yang  menemukan  bahwa  pada mayoritas responden yang melakukan olahraga  secara  rutin  akan  tetap  mengalami dismenorea  primer. 7 Selain  itu,  sebuah systematic review dan meta-analysis berdasarkan randomized controlled trials yang disusun  oleh  Matthewman ,  et  al. juga menyatakan  bahwa  aktivitas  fisik  mungkin merupakan  salah  satu  tatalaksana  yang efektif untuk dismenorea primer, tetapi belum ditemukan  bukti  yang  cukup  meyakinkan untuk  mengkonfirmasi  hubungan  ini  secara pasti,  oleh  karena  itu  masih  diperlukan  uji coba  yang  lebih  lanjut. 5 Hasil  ini  mungkin
dapat dipengaruhi oleh beberapa hal. Pertama  adalah  penggunaan  kuesioner Baecke  untuk  menilai  tingkat  aktivitas  fisik, karena pengisian kuesioner sangat bergantung  pada  ingatan  dari  responden mengenai  aktivitas  fisik  mereka.  Selain  itu, menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Dehnavi ,  et  al. ,  jenis  aktivitas  fisik  yang terbukti  memengaruhi  derajat  dismenorea primer  adalah  olahraga  aerobik. 11 Penelitian ini  tidak  menggolongkan  aktivitas  fisik berdasarkan  jenisnya,  sehingga  hal  ini  juga mungkin  memengaruhi  hasil  penelitian  yang tidak menemukan hubungan bermakna antara tingkat aktivitas fisik dengan derajat dismenorea primer. Sebagian besar penelitian yang  menemukan  hubungan  antara  tingkat aktivitas  fisik  dengan  derajat  dismenorea primer  juga  melakukan  intervensi  terhadap aktivitas  fisik  responden  selama  beberapa bulan. 11,12
Responden  dengan  usia  yang  lebih muda  cenderung  lebih  banyak  mengalami dismenorea primer yang lebih parah.
0 5 10 15 20 25 30 Derajat 0 Derajat 1 Derajat 2 Derajat 3 J u m lah R e s p o n d e n Derajat Dismenorea Primer Intensitas Aktivitas Fisik Rendah
Intensitas Aktivitas Fisik Sedang
Intensitas Aktivitas Fisik Berat
Sebanyak  73%  dari  responden  yang  berusia ≥20  tahun  mengalami  dismenorea  derajat  0 dan derajat 1, sedangkan pada kelompok usia <20  tahun,  hanya  69,5%  responden  yang mengalami dismenorea derajat 0 dan derajat 1.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang menyatakan bahwa dismenorea primer cenderung lebih parah pada usia lebih muda karena  optimalisasi  fungsi  saraf  rahim  yang terjadi  pada  wanita  usia  muda  akan menyebabkan  sekresi  prostaglandin  yang meningkat. 2,5 Seiring  bertambahnya  usia, dismenorea  primer  juga  akan  berkurang karena  penurunan  fungsi  saraf  rahim  dan leher rahim yang melebar sehingga menurunkan  sekresi  prostaglandin. 5 Hasil analisis data secara statistik tidak menemukan hubungan bermakna antara usia dengan  derajat  dismenorea  primer.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Kural , et al. yang menyatakan bahwa  usia  tidak  berpengaruh  terhadap dismenorea  primer,  hal  ini  karena  usia responden masih berada dalam rentang yang sama,  baik  pada  kelompok  yang  mengalami maupun  yang  tidak  mengalami  dismenorea primer. 12
Salah  satu  patogenesis  dismenorea primer didasarkan pada kadar lipid yang tinggi sehingga  menyebabkan  peningkatan  kadar prostaglandin pada wanita yang overweight . 13
Pada  penelitian  ini,  responden  dengan  IMT overweight lebih  banyak  yang  mengalami dismenorea primer (77,4%) jika dibandingkan dengan  responden  dengan  IMT  normal (74,6%)  dan underweight (66,7%).  Hasil analisis data secara statistik tidak
menemukan hubungan bermakna antara IMT dan  derajat  dismenorea  primer.  Hasil  yang sama juga ditemukan pada penelitian Khodakarami , et al. yang menyatakan bahwa derajat  dan  durasi  dismenorea  primer  tidak dipengaruhi secara signifikan oleh IMT. 14 Hal ini kemungkinan disebabkan oleh karena IMT hanya  merupakan  perhitungan  secara  kasar dari  kadar  lemak  tubuh  yang  nilainya  hanya berdasarkan  tinggi  dan  berat  badan  tanpa memperhitungkan densitas tulang dan massa otot. 15
Usia  menarche  yang  dini  diketahui merupakan  salah  satu  dari  faktor  risiko dismenorea  primer  karena  pada  usia  yang muda organ-organ reproduksi belum berkembang  dan  berfungsi  secara  maksimal sehingga dapat terjadi gangguan menstruasi, 16 sedangkan usia menarche yang terlambat meningkatkan kemungkinan terjadinya  menstruasi  yang  tidak  teratur,  dan menstruasi  yang  tidak  teratur  merupakan salah  satu  faktor  risiko  dari  gangguan menstruasi, termasuk dismenorea. 7 Prevalensi dismenorea primer terbesar didapatkan  pada  responden  dengan  usia menarche kategori late (≥14  tahun)  yaitu sebesar 82%, dibandingkan dengan responden  dengan  usia menarche kategori early (73%)  dan medium (71%).  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  yang menyatakan  bahwa  usia menarche yang terlambat meningkatkan kemungkinan terjadi- nya  menstruasi  yang  tidak  teratur,  dan menstruasi  yang  tidak  teratur  merupakan salah  satu  faktor  risiko  dari  gangguan menstruasi, termasuk dismenorea. 5 Walaupun
usia menarche mungkin memengaruhi prevalensi  dismenorea primer  namun  hasil analisis data secara statistik tidak menunjukkan  hubungan  yang  bermakna antara menarche dengan derajat dismenorea primer.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Akbarzadeh , et al. yang  menyatakan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  bermakna  antara menarche de- ngan  dismenorea. 17 Hasil  ini  mungkin  dapat dipengaruhi  oleh recall  bias .  Sebagian  besar responden tidak mengingat secara pasti usia menarche  mereka,  sehingga  banyak  yang memberikan  jawaban  berupa  perkiraan  usia atau  perkiraan  pada  kelas  berapa  mereka pertama kali mengalami menstruasi.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  tidak ditemukan  banyak  perbedaan  antara  wanita yang  siklus  menstruasinya  teratur  maupun yang tidak teratur, didukung juga hasil analisis data  secara  statistik  yang  menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara siklus menstruasi dengan derajat dismenorea. Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Silvana  yang  menemukan bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara siklus menstruasi dengan dismenorea. 8
Hasil  ini  dapat  disebabkan  oleh  faktor hormonal. Proses menstruasi sangat dipengaruhi  oleh  faktor  hormonal.  Faktor hormonal  yang  menyebabkan  setiap  wanita memiliki  proses  menstruasi  yang  berbeda walaupun proses fisiologisnya sama, sehingga  gejala  yang  dirasakan  wanita  saat menstruasi juga dapat bervariasi. 18
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa 18%  responden  yang  mengalami  menstruasi
selama <5 hari mengalami dismenorea derajat 2  dan  3,  29%  responden  yang  mengalami menstruasi  selama  5-7  hari  mengalami dismenorea  derajat  2  dan  3,  dan  33% responden  yang  mengalami  menstruasi selama  7-14  hari  mengalami  dismenorea derajat  2  dan  3.  Dari  persentase  ini  dapat dilihat bahwa pada kelompok responden yang mengalami  menstruasi  lebih  lama,  sebagian besar  mengalami  dismenorea  yang  lebih parah.  Namun,  hasil  analisis  secara  statistik pada  penelitian  ini tidak menemukan  adanya hubungan  yang  bermakna  antara  lama menstruasi dengan derajat dismenorea primer.  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Dwiputri  yang  tidak menemukan  adanya  hubungan  antara  lama menstruasi  dengan  derajat  dismenorea . 19 Hasil  penelitian  ini  dapat  disebabkan  oleh pengaruh  dari  faktor  hormonal,  terutama progesteron.  Dismenorea  disebabkan  oleh pengeluaran  prostaglandin  yang  berlebihan. Prostaglandin  dilepaskan  sebagai  respons terhadap penurunan progesteron, yang terjadi terutama di awal siklus menstruasi saat kadar progesteron mencapai titik terendah. 18
Beberapa hari setelah hari pertama menstruasi,  progesteron  mulai  diproduksi kembali  walaupun  dalam  jumlah  yang  kecil dan jumlahnya konstan selama fase folikuler. 20 Pelepasan progesteron akan mengurangi  kadar  prostaglandin  sehingga akan  mengurangi  rasa  nyeri  yang  dirasakan saat menstruasi. Pada siklus menstruasi yang lama, kemungkinan di beberapa hari sebelum menstruasi berakhir, sudah terjadi pelepasan progesteron,  sehingga  kadar  prostaglandin
akan  berkurang  dan  nyeri  sudah  tidak dirasakan lagi. 18

## SIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan antara tingkat aktivitas fisik dengan derajat  dismenorea  primer.  Karakteristik responden seperti usia, Indeks Massa Tubuh, menarche ,  siklus  menstruasi  serta  lama menstruasi  juga  tidak  memengaruhi  derajat dismenorea  primer.  Walaupun  keseluruhan hasil  penelitian  ini  tidak  bermakna  secara statistik,  namun  kita  dapat  melihat  dari  data yang  ada  bahwa  terdapat  kecenderungan pada  responden  yang  memiliki  tingkat aktivitas  fisik  sedang  untuk  mengalami dismenorea  primer  dibandingkan  dengan responden yang memiliki tingkat aktivitas fisik berat.  Demikian  pula  dengan  karakteristik responden  (usia,  IMT, menarche ,  serta  lama menstruasi)  juga  memiliki  kecenderungan memengaruhi  derajat  dismenorea  primer. Hasil tersebut menunjukkan bahwa melakukan aktivitas fisik secara teratur dapat menjadi salah satu strategi untuk mengurangi keluhan  dismenorea  primer.  Selain  itu  juga dapat  diketahui  faktor  predisposisi  yang berpengaruh  terhadap  kejadian  dismenorea primer.
Penelitian  ini  menggunakan  kuesioner baik  untuk  menentukan  tingkat  aktivitas  fisik maupun  derajat  dismenorea.  Faktor  pre- disposisi  lain  seperti  stres,  riwayat  keluarga, dan  asupan  gizi  yang  diduga  merupakan faktor  risiko  dari  dismenorea  primer  tidak diteliti, selain itu tidak dilakukan penggolongan
terhadap  jenis  aktivitas  fisik.  Sehingga disarankan  pada  penelitian  berikutnya  untuk melakukan intervensi  aktivitas  fisik  terhadap responden dalam durasi waktu tertentu untuk menghindari recall  bias serta  meneliti  faktor predisposisi lainnya dan menggolongkan jenis aktivitas  fisik  agar  dapat  diketahui  jenis aktivitas  fisik  yang  paling  memengaruhi derajat dismenorea primer.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Hoffman  B,  Schorge  J,  Halvorson  K,  Schaffer  J, Corton  M.  Williams  gynecology.  3rd  ed.  McGraw- Hill Education; 2016.
2. Smith R, Kaunitz A. Dysmenorrhea in adult women: Clinical  features  and  diagnosis  [Internet].  2019
[cited 5 July 2019]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/primary-dysme norrhea-in-adult-women-clinical-features-and-diag nosis
3. Lobo  R,  Gershenson  D,  Lentz  G,  Valea  F. Comprehensive  gynecology.  7th  ed.  Philadelphia: Elsevier; 2012.
4. World  Health  Organization.  Global  recommen- dations on physical activity for health. WHO Press. 2018  [cited  5  July  2019].  Available  from: http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheetrec ommendations/en
5. Matthewman G, Lee A, Kaur J, Daley A. Physical activity  for  primary  dysmenorrhea:  a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.  American  Journal  of  Obstetrics  and Gynecology. 2018;219(3):255.e1-255.e20.
6. Lestari  D,  Citrawati  M,  Hardini  N.  Hubungan aktivitas fisik dan kualitas tidur dengan dismenorea pada  mahasiswi  FK  UPN  “Veteran”  Jakarta. Majalah Kedokteran Andalas [Internet]. 2018 [cited 10 July 2019];(2).
7. Novia  I,  Puspitasari  N.  Faktor  risiko  yang mempengaruhi kejadian dismenorea. The Indonesian  Journal  of  Public  Health.  2008;4;96- 104.
8. Baecke  Physical  Activity  Questionnaire/Modified Baecke Physical Activity Questionnaire | RehabMeasures  Database  [Internet].  [cited  2021 Mar  14].  Available  from:  https://www.sralab.org/ rehabilitation-measures/baecke-physical-activity- questionnairemodified-
9. Makwana S, Shah K. Menstrual characteristics and prevalence  of  dysmenorrhoea  among  female physiotherapy  students  [Internet].  International Journal of Medicine & Health Research. 2015 [cited 2021 Mar 14].
10.  Dwi  Silvana  P.  Hubungan  antara  karakteristik individu, aktivitas fisik, dan konsumsi produk susu dengan dysmenorrhea primer pada mahasiswi FIK dan  FKM  UI  Depok  tahun  2012.  Universitas Indonesia. Depok;2012.
11.  Dehnavi  Z,  Jafarnejad  F,  Kamali  Z.  The  effect  of aerobic  exercise  on  primary  dysmenorrhea:  A clinical trial study. Journal of Education and Health Promotion. 2018;7(1):3.
12.  Joshi  T,  Patil  A,  Kural  M,  Noor  N,  Pandit  D. Menstrual  characteristics  and  prevalence  of dysmenorrhea  in  college  going  girls.  Journal  of Family Medicine and Primary Care. 2015;4(3):426.
13.  Yustiana.  Hubungan  status  gizi  dengan  keluhan nyeri  (dismenore)  saat  menstruasi  pertama (menarche)  pada  siswa  SLTP  Di  Surakarta. Universitas Sebelas Maret. Surakarta;2011
14.  Khodakarami,  B.,  Masoomi,  S.,  Faradmal,  J.,
Nazari,  M.,  Saadati,  M.,  Sharifi,  F.,  Shakhbabaei, M.  The  severity  of  dysmenorrhea  and  its
relationship  with  body  mass  index  among  female adolescents in Hamadan, Iran. Journal of Midwifery and Reproductive Health , 2015; 3(4): 444-450.
15.  Publishing H. Is body mass index (BMI) still the best measure  of  body  fat?  -  Harvard  Health  [Internet]. Harvard  Health.  2020  [cited  10  December  2020]. Available  from:  https://www.health.harvard.edu/ womens-health/is-body-mass-index-bmi-still-the- best-measure-of-body-fat.
16.  Gustina  T.  Hubungan  antara  usia  menarche  dan lama  menstruasi  dengan  kejadian  dismenore primer  pada  remaja  putri  di  SMK  Negeri  4 Surakarta.  Universitas Muhammadiyah  Surakarta. Surakarta; 2015
17.  Akbarzadeh  M,  Tayebi  N,  Abootalebi  M.  The relationship between age at menarche and primary dysmenorrhea  in  female  students  of  Shiraz Schools. Shiraz E-Medical Journal. 2017;18(9).
18.  Dutta  DC  K.  DC  Dutta's  textbook  of  gynecology.
Jaypee Brothers Medical Publisher (P) Ltd; 2016 19.  Dwiputri  A.  Hubungan  usia  menarche  dan  lama menstruasi  dengan  dismenore  primer  pada  siswi SMPN  7  Bandung.  Universitas  Trisakti.  Jakarta; 2018
20.  Physiology  of  the  Female  Reproductive  System  | Boundless  Anatomy  and  Physiology  [Internet].
Courses.lumenlearning.com. 2019 [cited 20 October 2019]. Available from: https://courses.lumenlearning.com/boundless- ap/chapter/physiology-of-the-female-reproductive- system/