Perbandingan McKenzie dan Isometric Neck Exercise terhadap Keseimbangan pada Forward Head Posture :

## Uji Kuasi Eksperimental
1,2 2 1,2 2
Naela Munawaroh , Stephanie Indrawati Sugiarto , Sri Wahyudati , Erna Setiawati
Latar belakang : Peningkatan penggunaan komputer pada era saat ini diiringi dengan peningkatan prevalensi postur tubuh yang buruk akibat penggunaan komputer dengan posisi tetap dan tidak sesuai dalam jangka waktu yang lama. Hal tersebut berpotensi menyebabkan  perubahan  postur dan alignment tubuh  seperti forward  head  posture . McKenzie neck exercise dan isometric neck exercise merupakan latihan yang dianggap dapat membantu mempertahankan alignment normal spinal dan memperbaiki postur tubuh. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan pengaruh McKenzie neck exercise dan isometric neck exercise terhadap keseimbangan pada karyawan pengguna komputer dengan forward head posture . Metode : Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental dengan rancangan quasi experimental  p re  and  post–test  design .  Subjek  penelitian  merupakan  karyawan pengguna komputer di RSUP Dr. Kariadi Semarang yang menderita forward head posture . Sebanyak  24  subjek  penelitian  dibagi  menjadi  kelompok  1  (n=12)  yang  mendapatkan McKenzie neck exercise dan kelompok 2 (n=12) mendapatkan isometric neck exercise . Alokasi dilakukan dengan randomisasi sederhana. Masing-masing kelompok melakukan latihan sebanyak 12 kali selama 4 minggu dengan frekuensi 3 kali perminggu. Penilaian keseimbangan dengan menggunakan kuesioner mCTSIB (Modified Clinical Test of Sensory Integration on Balance) . Analisis data menggunakan uji Shapiro Wilk , Mann Whitney, independent t-test dan paired t-test . Hasil : Data demografis sampel pada penelitian ini tidak menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan baik pada kelompok 1 dan 2. Terdapat peningkatan yang signifikan pada kondisi 1 (keseimbangan di alas datar dengan mata terbuka) pada kelompok 1 ( p = 0,025). Hasil signifikan juga didapatkan pada kondisi 2 (keseimbangan di alas datar dengan mata tertutup) kelompok 2 ( p = 0,041). Tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada analisis kedua  kelompok  intervensi  (kondisi  2  kelompok  1, p =0,182;  kondisi  3  kelompok  1, p =0,325;  kondisi  4  kelompok  1, p =0,142;  kondisi  1  kelompok  2, p =0,249;  kondisi  3 kelompok  2, p =  0,075;  kondisi  4  kelompok  2, p =0,550, Cohen's  d =0,3).  Kelompok McKenzie tidak memberikan peningkatan keseimbangan yang lebih besar pada semua kondisi jika dibandingkan dengan kelompok isometric neck exercise . Simpulan  : Latihan McKenzie tidak  lebih  superior  dibanding  latihan isometric  neck exercise dalam meningkatkan keseimbangan.
Kata kunci : forward head posture , McKenzie , isometric neck exercise , keseimbangan
1 Kelompok Staf Medis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, RSUP Dr. Kariadi
2 Program Studi Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Abstrak

## Original Article
Med Hosp 2022; vol 9 (1) : 55–61 p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN: 2685-7898 https://doi.org/10.36408/mhjcm.v9i1.681
Diajukan: 23 November 2022 Diterima: 08 Februari 2022

## Afiliasi Penulis:
Departemen Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Universitas Diponegoro/RSUP Dr. Kariadi
Korespondensi Penulis: Naela Munawaroh, Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang, Jawa Tengah 50244, Indonesia
E-mail: naelamunawaroh@gmail.com
Background : The increasing use of computers in the current era is accompanied by an increase in the prevalence of poor posture due to the use of computers in fixed and inappropriate positions for a long time. This has the potential to cause changes in posture and body alignment such as forward head posture. McKenzie neck exercise and isometric neck exercise are considered to help maintaining normal spinal alignment and improving body posture. The objectives of this study was to compare the effect of McKenzie and Isometric Neck Exercise to balance in forward head posture Methods : This study is an experimental study with a quasi-experimental pre and post–test design. Research subjects are computer users at RSUP Dr. Kariadi Semarang who suffer from forward head posture. A total of 24 research subjects were divided into group 1 (n=12) who received McKenzie neck exercise and group 2 (n=12) who received isometric neck exercise. Allocation was done by simple randomization. Each group did the exercise 12 times for 4 weeks with a frequency of 3 times per week. Balance assessment using the mCTSIB (Modified Clinical Test of Sensory Integration on Balance) questionnaire. Data analysis used Shapiro Wilk, Mann Whitney, independent t–test and paired t–test.
Results : The demographic data of the sample in this study did not show any significant difference in either group 1 and 2. There was a significant improvement in condition 1 (balance on a flat bed with open eyes) in group 1 ( p = 0.025). Significant results were also obtained in condition 2 (balance on a flat bed with closed eye) in group 2 ( p = 0.041). There was no significant difference in the analysis of the two intervention groups. The McKenzie group did not provide a greater improvement in balance when compared to the isometric neck exercise group.
Conclusion : McKenzie exercise is not superior to isometric neck exercise in improving balance.
Keywords: balance, forward head posture, isometric neck exercise, McKenzie

## Abstract

## The Comparison of McKenzie and Isometric Neck Exercise to Balance in Forward Head Posture

## PENDAHULUAN
Peningkatan  penggunaan  komputer  dapat  disertai dengan peningkatan prevalensi postur tubuh yang buruk akibat penggunaan komputer dalam jangka waktu yang 1,2 lama dalam posisi tetap dan tidak sesuai.  Postur statis pada  level  yang  tidak  tepat  untuk  jangka  waktu  yang lama,  berpotensi  menyebabkan  perubahan  postur  dan 1 alignment tubuh seperti forward head posture (FHP).  Dari suatu studi yang melibatkan 101 karyawan yang bekerja dengan menggunakan komputer didapatkan prevalensi 2 forward head posture sebesar 61,3%. Forward head posture yang  berkepanjangan  menyebabkan  terjadinya penurunan  proprioseptif  dan  penurunan  kemampuan 3,5 keseimbangan.   Keseimbangan  pada  tubuh  dalam berbagai  posisi  hanya  akan  dimungkinkan  jika  respon dari  otot-otot  postural  bekerja  secara  sinergis  sebagai reaksi dari perubahan posisi, titik tumpu, gaya gravitasi,
6 dan  alignment  tubuh.   Latihan  yang  sering  digunakan dalam  mengatasi  masalah forward  head  position yang diakibatkan oleh posisi statis secara terus menerus salah 7 satunya  adalah  menggunakan isometric  neck  exercise. Selain  itu,  terdapat  pula McKenzie  neck  exercise yang merupakan  latihan  terfokus  pada  peregangan  jaringan yang memendek serta aktivasi dari otot deep cervical flexor (DCF)  untuk  membantu  mempertahankan alignment 8–10 normal spinal dan postur tubuh.
Penelitian  sebelumnya  menjelaskan  bahwa  FHP menyebabkan disuse pada  otot  DCF  dan McKenzie  neck exercise akan meningkatkan aktivasi dari otot DCF yang berperan  dalam  stabilisasi  vertebra  servikal.  Dalam
penelitian sebelumnya yang membandingkan pengaruh McKenzie neck exercise pada FHP didapatkan peningkatan yang  signifikan  kekuatan  otot  DCF  pada  kedua kelompok  sebelum  dan  sesudah  perlakuan  serta  tidak didapatkan  perbedaan  saat  dibandingkan  antar  kedua
12 kelompok  perlakuan.   Perbandingan  pengaruh McKenzie neck exercise dan isometric neck exercise terhadap keseimbangan pada pengguna komputer belum pernah dilakukan.  Sebagai  upaya  untuk  mendapatkan rekomendasi  pemilihan  latihan  yang  tepat  bagi  pasien dengan forward  head  posture ,  peneliti  tertarik  untuk meneliti perbandingan pengaruh McKenzie neck exercise dan isometric neck exercise terhadap keseimbangan pada karyawan  pengguna  komputer  dengan forward  head posture .

## METODE
Jenis penelitian ini merupakan penelitian eksperimental dengan  rancangan quasi  experimental  pre  and  post-test design pada  pasien  dengan forward  head  posture .  Subjek penelitian  adalah  karyawan  pengguna  komputer  di RSUP Dr. Kariadi Semarang yang menderita forward head posture .  Pemilihan  subyek  yang  memenuhi  kriteria penelitian  dilakukan  oleh  dokter  spesialis  kedokteran fisik  dan  rehabilitasi  medik  RSUP  Dr.  Kariadi  untuk mendiagnosis FHP berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,  dan  pemeriksaan  penunjang  X-foto  servikal. Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  subjek  usia 25–55  tahun  dengan  FHP  (CVA  ≤  49°)  yang  bekerja dengan menggunakan komputer 6-8 jam per hari, lama
kerja  ≥1  tahun  dan  indeks  massa  tubuh  <25  (tidak obesitas berdasarkan kriteria BMI Asia). Kriteria eksklusi apabila subjek dengan skor Rapid Office Strain Assessment (ROSA)  ≥8,  fraktur  vertebra  servikal,  subjek  dengan perubahan  degeneratif  pada  posterior  servikal,  subjek dengan  deformitas  spinal  seperti scoliosis atau kyphosis , riwayat  trauma  atau  operasi  pada  regio  leher  dalam kurun waktu 3 bulan, riwayat cedera otot dan ligamen di daerah  leher  dalam  kurun  waktu  3  bulan,  riwayat penyakit  stroke,  parkinson,  tumor  servikal,  HNP servikal, penggunaan collar neck dalam kurun waktu 6 bulan terakhir, subjek dengan arthritis inflamasi yang meliputi spina servikal, subjek dengan gangguan jantung dan  vascular,  subjek  dengan  strabismus,  defisit  visual dan  lapang  pandang  yang  tidak  terkoreksi,  subjek dengan penyakit respirasi kronis atau pembesaran tonsil dan adenoid yang menutupi saluran pernafasan.
Subjek terpilih yang bersedia mengikuti penelitian diminta  menandatangani  persetujuan  mengikuti penelitian.  Setelah  menandatangani informed  consent , pada  subjek  dilakukan  randomisasi  untuk  dibagi  ke dalam  2  kelompok,  dimana  masing-masing  kelompok dinilai derajat protraksi kranio servikal dengan metode fotogrametri.  Pada  kelompok  1  diberikan  latihan McKenzie neck exercise sebanyak 12 kali selama 4 minggu dengan  frekuensi  3  kali  per  minggu  (Senin,  Rabu,  dan Jumat). McKenzie neck exercise terdiri dari gerakan sitting chin tuck, sitting neck extension, side bending, neck rotation, sitting neck flexion, neck extension-rotation . Masing-masing gerakan ditahan selama 5 detik dan dilakukan dengan 6  repetisi  sebanyak  2  set.  Pada  kelompok  2  diberikan latihan isometric neck exercise sebanyak 12 kali selama 4 minggu dengan frekuensi 3 kali per minggu (Senin, Rabu, dan  Jumat). Isometric  neck  exercise terdiri  dari  gerakan cervical flexor, cervical extensor, right side cervical flexor, left side cervical flexor, right cervical rotator, left cervical rotator . Masing-masing  gerakan  ditahan  selama  10  detik dilakukan  dengan  10  repetisi  sebanyak  1  set.  Latihan dilakukan  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  oleh  dokter spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi medik serta di rumah masing-masing oleh subjek penelitian. Penderita diberikan  arahan  agar  tidak  melakukan  terapi  latihan dan terapi konservatif lain selain yang diberikan peneliti. Penilaian keseimbangan dilakukan oleh dokter spesialis kedokteran  fisik  dan  rehabilitasi  medik  dengan menggunakan kuesioner mCTSIB (Modified Clinical Test of Sensory  Integration  on  Balance) dilakukan  sebelum  dan pada akhir minggu ke-4 perlakuan. Terdapat 4 kondisi sesuai kuesioner mCTSIB, yaitu :
Kondisi 1 : mata terbuka, permukaan padat Kondisi 2 : mata tertutup, permukaan padat Kondisi 3 : mata terbuka, foam surface Kondisi 4 : mata tertutup, foam surface
Analisis  data  meliputi  analisis  deskriptif  dan  uji
hipotesis.  Sebelum  dilakukan  uji  hipotesis,  dilakukan normalitas  distribusi  menggunakan  uji Shapiro  Wilk . Apabila  data  terdistribusi  normal  maka  dilakukan  uji hipotesis  menggunakan  uji t tidak  berpasangan (independent  t  test) .    Apabila  data  terdistribusi  tidak normal  maka  dilakukan  uji Mann  Whitney .  Perbedaan sebelum  dan  sesudah  perlakuan  menggunakan  uji t berpasangan (paired t test) jika distribusi data normal atau uji Wilcoxon jika distribusi data tidak normal. Semua data diolah  dengan  bantuan  komputer  menggunakan perangkat  lunak  IBS  SPSS®Versi  25.  Kemaknaan  pada penelitian  ini  diperoleh  jika  didapatkan  nilai p <0,05 dengan interval kepercayaan 95%. Penelitian dilakukan setelah  mendapat  persetujuan ethical  clearance dari Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang dengan nomor 820/EC/KEPK-RSDK/2021.
HASIL
Perbandingan McKenzie dan Isometric Neck Exercise terhadap Keseimbangan pada Forward Head Posture: Uji Kuasi Eksperimental
Perekrutan subjek penelitian Randomisasi Kriteria kelayakan subjek penelitian (n=24) Subjek tereksklusi (n=0) Alokasi Kelompok 1 (n=12) McKenzie neck exercise Tidak melakukan follow-up (n=0) follow-up
Subjek dianalisis (n=12)
Dieksklusi dari analisis (n=0)
Kelompok 2 (n=12) Isometric neck exercise
Tidak melakukan follow-up (n=0) follow-up analisis analisis Subjek dianalisis (n=12)
Dieksklusi dari analisis (n=0)
Gambar 1. Diagram Consort
Variabel

## TABEL 1
Karakteristik Subjek Penelitian Usia Kelompok
p
TB Aktivitas fisik Jenis kelamin IMT Sedang Rendah Tinggi 3 (25%) 1,55 ± 0,05
25,71 ± 3,01
1 (8,3%) 8 (66,7%) 3 (25%) 10,67 ± 6,67 9 (75%)
36,92 ± 6,56 37,67 ± 6,13 2 (16,7%) 1,56 ± 0,05 26,31 ± 2,58
1 (8,3%) 9 (75%) 2 (16,7%) 11,00 ± 6,33 10 (83,3%) § 0,775 § 0,599 ¥ 0,879 McKenzie Perempuan Laki-laki Lama bekerja ¥ 1,000 § 0,602 ‡ 0,838 ¥ §
‡
Keterangan : *Signifikan; Chi Square ; Independent t-test ; Mann Whitney, TB : Tinggi Badan, IMT: Indeks Massa Tubuh

## Isometrik
Pada  akhir  penelitian,  sebanyak  24  sampel  dilakukan analisis  dan  tidak  ada  sampel  yang drop  out selama intervensi.  Data  demografis  sampel  pada  penelitian  ini tidak  menunjukkan  adanya  perbedaan  yang  signifikan baik pada kelompok McKenzie maupun pada kelompok isometric neck exercise (Tabel 1).
Setelah 4 minggu intervensi, terdapat peningkatan yang  signifikan  pada  kondisi  1  (keseimbangan  di  alas datar  dengan  mata  terbuka)  kelompok McKenzie ( p =0,025, Cohen's d =0,3). Hasil signifikan juga didapatkan pada kondisi 2 (keseimbangan di alas datar dengan mata tertutup) kelompok isometrik ( p =0,041, Cohen's d = 0,3). Tidak terdapat perbedaan keseimbangan yang signifikan pada  analisis  kedua  kelompok  intervensi.  Kelompok
McKenzie tidak memberikan peningkatan keseimbangan yang lebih besar pada semua kondisi jika dibandingkan dengan kelompok isometric neck exercise (Tabel 2).

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini,  tidak  menunjukkan  adanya perbedaan yang signifikan pada data demografi masing- masing  kelompok.  Data  demografi  meliputi  usia,  jenis kelamin,  tinggi  badan,  IMT,  aktivitas  fisik  dan  lama bekerja.  Pada  masing-masing  kelompok  penelitian  ini menunjukkan  jenis  kelamin  perempuan  mendominasi yaitu 75% pada kelompok 1 dan 83,3% pada kelompok 2. Hal  tersebut  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang
Medica Hospitalia | Vol. 9, No. 1, Maret 2022
mCTSIB

## TABEL 2
Rerata komponen keseimbangan mCTSIB antar kelompok McKenzie dan kelompok Isometrik Kondisi 1 Kelompok Pre (p) Kondisi 4 Kondisi 2 McKenzie Kondisi 3 ‡ § ¶ Keterangan : Signifikan ( p <0,05); Mann Whitney , Independent t ; † Wilcoxon ; Paired t 22,64 ± 8,23
17,39 ± 9,61 4,94 ± 2,37 16,06 ± 10,3 Pre 29,22 ±
1,56 0,025 6,58 ± 7,39 21,61 ± 8,13 0,182 4,22 ± 9,92 6,11 ± 2,41 0,142 4,28 ± 7,31 18,11 ± 6,56
0,327 2,06 ±
7,40 Post p † Delta Isometrik 28,58 ± 3,19 16,03 ± 5,98
5,72 ± 2,05
17,56 ± 6,71 Pre
29,03 ± 2,34 0,249 † 0,45 ± 1,62 23,33 ± 7,67 0,041 † 7,31 ± 11,0 6,22 ± 2,89
¶ 0,550 0,50 ± 2,80 21,83 ± 6,25
0,075 † 4,28 ± 7,31 Post p Delta ‡ 0,192 § 0,682 ‡
0,354 ‡ 0,435
Post (p) Delta (p) ‡ 0,897 ‡ 0,077 ‡
0,467 ‡ 0,326 § 0,920 § 0,560 ‡ 0,118 § 0,467
menunjukkan perempuan juga mendominasi (71,1%) bila dibandingkan  dengan  laki-laki.  Perempuan  diketahui memiliki  2–3°  gerakan  fleksi  leher  lebih  banyak dibandingkan  laki-laki.  Hal  tersebut  juga  dikaitkan
16 dengan  masalah  psikososial  seperti  stres.   Pada penelitian 275 remaja, diketahui bahwa gangguan FHP 17 terutama ditemukan pada jenis kelamin perempuan.
Usia subjek yang mengalami FHP memiliki rerata pada dekade ke-3 pada masing-masing kelompok (36,92 ± 6,56 dan 37,67 ± 6,13). Penurunan bertahap massa otot (atrofi)  telah  ditunjukkan  pada  manusia  mulai  dari dekade  ke-3  kehidupan,  dan  terutama  terlihat  pada 17 dekade  ke-5  kehidupan.   Kehilangan  kekuatan  dan kekuatan  otot (dynapenia) juga  diakui  sebagai  kondisi melemahkan  yang  mengarah  pada  gangguan  masalah fisik.  Penurunan  kekuatan  dapat  menyebabkan  postur yang  buruk,  yang  merupakan  salah  satu  perubahan struktural  yang  paling  terlihat  di  bagian  atas  tubuh 16,18 seiring  bertambahnya  usia. Bahu  menjadi  bulat sementara  tulang  belakang  bagian  torakal  mengalami kifosis. Lordosis serviks meningkat, dan mobilitas leher berkurang.  Posisi  kepala  menjadi  anterior,  yang 17,19 mengarah pada FHP.
Pada  penelitian  ini,  rerata  tinggi  badan  subjek pada  masing-masing  kelompok  adalah  1,55  ±  0,05  dan 1,56 ± 0,05. BMI pada masing-masing kelompok 25,71 ± 3,01 dan 26,31 ± 2,58. Peningkatan terus menerus dalam BMI dan posisi anterior kepala pada masa dewasa, yang bertepatan  dengan  penurunan  elastisitas  dan peningkatan kekakuan otot leher superfisial dalam posisi duduk  dapat  eningkatkan  risiko  FHP.20  Kebanyakan subjek  penelitian  pada  masing-masing  kelompok menunjukkan aktivitas fisik yang rendah 66,7% dan 75%. Rendahnya  aktivitas  fisik  berkaitan  dengan sedentary lifestyle yang  biasanya  duduk  dalam  posisi  yang  lama. Hal ini juga berkaitan dengan lama bekerja pada masing- masing  kelompok  (10,67  ±  6,67dan  11,00  ±  6,33). Penggunaan gadget yang  lama  juga  membuat  posisi kepala menunduk terlalu lama dan dapat menyebabkan 21 FHP. Peningkatan  FHP  dapat  meningkat  secara signifikan  pada  pekerjaan  tertentu.  Dalam  sebuah penelitian  pada  staf  dokter  gigi  didapatkan  85,5% memiliki FHP dan pada pekerja kantoran yang bekerja 2,4,5 dengan  komputer  didapatkan  61,3%  memiliki  FHP. Berbagai  macam  faktor  yang  mempunyai  kontribusi terhadap terjadinya FHP, diantaranya adalah kebiasaan yang buruk dalam beraktivitas, postur yang buruk dapat menyebabkan stres yang berkepanjangan pada otot leher dan  bahu,  yang  berujung  pada  terjadinya  spasme  atau
14 bahkan strain pada  otot.   Ergonomi  kerja  yang  buruk, yang  berlangsung  berulang-ulang  dan  dalam  waktu yang lama, juga akan menimbulkan stres mekanik yang berkepanjangan,  misalnya  bekerja  di  depan  komputer dengan layar yang terlalu rendah atau pengunaan gadget 2,5,18 berlebihan dan tidak mengenal waktu.
Pekerjaan  yang  menggunakan  layar  monitor seperti  komputer  biasanya  menyebabkan  posisi  tetap
2 pada waktu yang lama.  Studi sebelumnya menemukan bahwa pekerjaakan meningkatkan postur kepala depan mereka  selama  bekerja  dengan  layar  monitor dibandingkan  dengan  mereka  dengan  postur  duduk 2,13 rileks. Didapatkan  prevalensi forward  head  posture sebesar 61,3% pada 101 karyawan yang bekerja dengan menggunakan  komputer  berdasarkan  studi  oleh  Nejati
4 dkk.   Pengguna  komputer  berat,  yang  menggunakan komputer  setidaknya  selama  6  jam  setiap  hari  selama periode  10  tahun  menunjukkan  peningkatan abnormalitas  postur  kranioservikal  dibandingkan dengan  mereka  yang  menggunakan  komputer  harian
1 selama 1 jam.
Postur  statis  saat  bekerja  dengan  menggunakan komputer  pada  level  yang  tidak  tepat  untuk  jangka waktu  yang  lama  akan  meningkatkan  ketegangan  dan beban  tekanan  pada  otot  di  sekitar  leher,  berpotensi
6 menyebabkan perubahan postur dan alignment tubuh. Posisi  statis  protraksi  yang  berkepanjangan  dikaitkan
3,6 dengan peningkatan momen beban gravitasi.    Hal ini akan menimbulkan peningkatan aktivitas otot ekstensor 22 servikal  dan  otot  fleksor  servikal  superfisial. Peningkatan  aktivitas  pada  otot  superfisial  ini  telah terbukti berhubungan dengan penurunan aktivitas pada 22 deep cervical flexor .  Terjadi kontraksi isometrik konstan dari  ekstensor  servikal  untuk  melawan  momen  fleksi eksternal  yang  berlebihan  dan  kontraksi  tonik  pada 13,22 ototfleksor  superfisial. Posisi  yang  tidak  tepat menyebabkan tightness pada otot yang berkontraksi dan 7,9,18 kelemahan pada otot yang meregang. Postur kepala yang  buruk  dalam  jangka  waktu  yang  lama  akan menyebabkan perubahan length–tension relationship pada otot servikal dan mengakibatkan terjadinya pemendekan 6,22,23 otot servikal posterior.
Berbagai  latihan  terapeutik  dirancang  untuk memperbaiki  postur  pada  FHP.  Latihan  postural biasanya digunakan untuk mengatasi postur tubuh yang buruk  dan  disfungsi  servikal.  Mayoritas  latihan penguatan  difokuskan  pada  otot-otot  DCF  dimana mereka  memainkan  peran  utama  dalam  menstabilkan alignment vertebra servikal. Jenis intervensi yang efektif yang  bertujuan  untuk  penguatan  otot  DCF  adalah 11,12,24 dengan McKenzie dan isometric neck exercise . Studi sebelumnya menjelaskan bahwa McKenzie neck  exercise  dapat  memperbaiki  postur  tubuh  yang tidak sempurna dengan mengurangi ketidakseimbangan otot pada subjek dengan FHP melalui tiga arah gerakan. McKenzie  neck  exercise memiliki  fokus  utama  pada peregangan  jaringan  yang  memendek  sehingga membantu  mempertahankan alignment normal  pada spinal.  Selain  itu,  intervensi  ini  juga  memperbaiki
8,9 tekanan  abnormal  pada  jaringan.   Latihan  ini  dapat meningkatkan  kekuatan  statis  atau  mengembangkan kontrol  otot  yang  berkelanjutan  sehingga  peningkatan
Perbandingan McKenzie dan Isometric Neck Exercise terhadap Keseimbangan pada Forward Head Posture: Uji Kuasi Eksperimental
performa  otot  servikal  ini  ditujukan  antara  lain  untuk meningkatkan  stabilitas  sendi  dan  postural  melalui kontraksi  isometrik  terhadap  resistensi.  Peningkatan kekuatan  isometrik  sebesar  5%  per  minggu  dilaporkan ketika  subjek  sehat  melakukan  kontraksi  isometrik mendekati maksimal setiap hari selama periode 7,9 6 minggu. Penelitian  sebelumnya  menunjukkan McKenzie approach, cervical flexor exercise dan kombinasi keduanya secara individual efektif dalam menurunkan forward head 25 posture .   Sebuah  penelitian  pada  subjek  dengan perubahan  lordosis  servikal,  pemberian isometric  neck extention  exercise dapat  memperbaiki  lordosis  servikal 26 dan  nyeri.   Studi  pada  30  subjek  dengan  FHP  yang diberikan  latihan McKenzie menunjukkan  peningkatan signifikan  pada craniovertebral  angle dan  pengukuran fungsi  respirasi  serta  pemulihan  postur  pada  individu 27 dengan forward head posture . Pada  penelitian  ini,  kelompok McKenzie tidak memberikan  peningkatan  keseimbangan  yang  lebih besar  pada  semua  kondisi  jika  dibandingkan  dengan kelompok isometric  neck  exercise .  Tujuan  tubuh mempertahankan  keseimbangan  adalah  menyangga tubuh melawan gravitasi dan faktor eksternal lain untuk mempertahankan  pusat  massa  tubuh  agar  sejajar  dan seimbang  dengan  bidang  tumpu,  serta  menstabilisasi bagian  tubuh  ketika  bagian  tubuh  lain  bergerak. Komponen  pengontrol  keseimbangan  di  dalam  tubuh manusia  berupa  komponen  informasi  sensoris  (visual, somato  sensori,  vestibular),  respon  otot-otot  sinergis,
3,14,15 kekuatan otot, adaptasi, lingkup gerak sendi.
Analisis  hasil  pada  masing-masing  kelompok perlakuan  menunjukkan  adanya  peningkatan  lama waktu sampel dapat bertahan dalam uji modified Clinical Test of Sensory Integration on Balance (mCTSIB) meskipun tidak  signifikan  secara  statistik.  Pada  kelompok perlakuan McKenzie terdapat  peningkatan  yang signifikan  pada  kondisi  1  (uji  keseimbangan  pada  alas datar  dengan  mata  terbuka).  Kelompok  perlakuan isometric  neck  exercise juga  menunjukkan  peningkatan yang signifikan pada kondisi 2 (uji keseimbangan pada alas datar dengan mata tertutup).
Penelitian  oleh  Kisner  dan  Colby  menjelaskan bahwa kebiasaan postur yang buruk akan menyebabkan pemendekan adaptif dari jaringan lunak serta kelemahan otot,  dan  dengan  melakukan isometric  neck  extensor exercise akan  meningkatkan  kekuatan  otot  serta 2 8 memperbaiki  postur.   Penelitian  sebelumnya m e m b u k t i k a n   b a h w a i s o m e t r i c   n e c k   e x e r c i s e meningkatkan  ukuran  dan  kekuatan  otot  leher  dan .7,9 mengurangi  kelelahan  otot  superfisial  leher Isometric exercise merupakan  bagian  penting  dari  program rehabilitasi  yang  dirancang  untuk  meningkatkan 26 kemampuan  fungsional. Isometric  neck  exercise dapat d i b e r i k a n   u n t u k   m e n g e m b a l i k a n   k o n t r o l neuromuskular,  untuk  mengembangkan  stabilitas
postural atau sendi, untuk meningkatkan kekuatan otot statis,  serta  untuk  meminimalkan  atrofi  otot  ketika gerakan sendi tidak memungkinkan karena imobilisasi
9 eksternal.
Pada  penelitian  ini,  intervensi  yang  diberikan dapat  memberikan  gambaran  adanya  perbaikan keseimbangan  sampel.  Latihan McKenzie dan isometric neck exercise membantu memperbaiki forward head posture dengan  meningkatkan  kekuatan  otot-otot deep  cervical 25,26 flexor . Keseimbangan  otot-otot  regio  leher  akan meningkatkan  kontrol  postural,  mempertahankan stabilitas  regio  servikal,  dan  mempertahankan  posisi 1,3 leher terhadap beban kepala maupun beban tubuh.
Respon  dari  otot  postural  harus  bekerja  secara sinergis maka ada reaksi seperti perubahan posisi, titik tumpu,  gaya  gravitasi  dan  alignment  tubuh  sehingga keseimbangan  pada  tubuh  bisa  dalam  berbagai  posisi
6 kerja  otot.   Pada  sistem  muskuloskeletal  FHP  akan ditemukan  penurunan  fleksibilitas  sehingga  terjadi
4 penurunan lingkup gerak sendi.  Selain itu juga terjadi hiperkifosis  pada  servikal  atau  fleksi  dari  cervikal  3–7 dan  ekstensi  pada  cervikal  1–2,  hal  ini  menyebabkan ketidakseimbangan  kerja  otot-otot  leher  dan  otot postural  dimana  fleksor  leher  kontraksi  secara  terus- menerus  sedangkan  ekstensor  leher  dan  otot  postural 1 , 3 menjadi  lemah. Kemampuan  adaptasi  akan memodifikasi  masukan (input) sensoris  dan  keluaran (output) motorik ketika terjadi perubahan tempat sesuai 21,28 dengan  karakteristik  lingkungan. Kemampuan adaptasi  untuk  membantu  gerak  tubuh  dengan mengarahkan  gerakan  terutama  saat  gerakan  yang 8,14,15 memerlukan keseimbangan yang tinggi.
Perbaikan  kondisi  FHP  akan  turut  memperbaiki postur dan alignment tubuh sehingga pusat massa tubuh ( center of mass) akan berada di dalam bidang tumpu (base 14 of  support) .   Proses  perbaikan  ini  memerlukan  waktu adaptasi ulang dan peningkatan kekuatan dari otot-otot sinergis  sebelum  akhirnya  dapat  memberikan 14,22 peningkatan  keseimbangan  yang  signifikan. Komponen  postur  seperti  sistem  vestibular,  sistem okuler, dan sistem propioseptif perlu dilatih untuk dapat 3,5 meningkatkan keseimbangan dari sampel.
Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan  berupa waktu  penelitian  yang  masih  kurang  panjang  untuk menilai  peningkatan  keseimbangan  pada  sampel  dan untuk  membandingkan  intervensi  mana  yang  lebih superior.  Selain  itu,  pada  penelitian  ini  belum  ada monitoring harian terhadap postur tubuh sampel selama bekerja yang dapat berpengaruh terhadap keseimbangan sampel penelitian.
Hasil  analisis  antar  kelompok  intervensi  tidak menunjukkan  bahwa  latihan McKenzie lebih  superior dibanding  latihan isometric  neck  exercise dalam meningkatkan keseimbangan sampel.
Medica Hospitalia | Vol. 9, No. 1, Maret 2022

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kang J, Park R, Lee S, Kim J, Yoon S, Jung K. The effect of the forward  head  posture  on  postural  balance  in  long  time computer based worker. Ann Rehabil Med. 2012;98–104.
2. Fathi  A.  Prevalence  rate  of  postural  damages,  disorders  and anomalies  among  computer  users.  Phys  Treat  –  Specif  Phys Ther. 2016;6(1):59–65.
3. Lee J–H. Effects of forward head posture on static and dynamic balance control. J Phys Thera. 2016;274–7.
4. Nejati  P,  Lotfian  S,  Moezy  A,  Nejati  M.  The  relationship  of forward head posture and rounded shoulders with neck pain in Iranian office workers. Med J Islam Repub Iran. 2014;28(26).
5. García–Remeseiro  T,  Gutiérrez-Sánchez  Á.  Analysis  of relationships  between  the  use  of  visual  display  terminals, craniocervical angle and physical activity: A pilot study. J Hum Sport Exerc. 2017;12(2):325–32.
6. Miyazaki M, Hymanson HJ, Morishita Y, He W, Zhang H, Wu G, et al . Kinematic analysis of the relationship between sagittal alignment  and  disc  degeneration  in  the  cervical  spine.  Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(23).
7. Gupta B, Aggarwal S, Gupta B, Gupta M, Gupta N. Effect of deep cervical flexor training vs. conventional isometric training on forward head posture, pain, neck disability index in dentists suffering from chronic neck pain. J Clin Diagn Res. 2013 Oct 1;7:2261–4.
8. Joshi S, Sheth M. Effect of mckenzie self–therapy protocol on forward head posture and respiratory functions of school going adolescent girls. J Korean Phys Ther. 2019;9(December):293–8.
9. Chung S, Jeong Y-G. Effects of the craniocervical flexion and isometric neck exercise compared in  patients with chronic neck pain: A randomized controlled trial. Physiother Theory Pract. 2018 Dec;34(12):916–25.
10.  Achmad A, Jawi IM, Sugijanto S, Ratna S LP, Iswari IS, Adiartha G  IP.  Mckenzie  neck  exercise  dan  forward  head  posture exercise  dapat  menurunkan  nyeri  leher  mekanik  pada pengguna smartphone. Sport Fit Journal; Vol 8 No 2 Vol 8, No 2, Mei  2020DO    -  1024843/spj2020.v08.i02.p08    [Internet].  2020
M a y 2 7 ;
A v a i l a b l e
f r o m : https://ojs.unud.ac.id/index.php/sport/article/view/60174 11.  Kim E-Y, Kim K-J, Park H-R. Comparison of the effects of deep neck  flexor  strengthening  exercises  and  mackenzie  neck exercises  on  head  forward  postures  due  to  the  use  of smartphones. Indian J Sci Technol. 2015;8(S7).
12.  Kim  S,  Jung  J,  Kim  N.  The  effects  of  mckenzie  exercise  on forward head posture and respiratory function. J Korean Phys Ther. 2019;31(6).
13.  Yoo WG, An DH. The relationship between the active cervical range of motion and changes in head and neck posture after continuous VDT work. Ind Health. 2009;47(2):183–8.
14.  Jain D, Prabhu S, Desai M. Effects of forward head posture on postural balance in young adults. Int J Adv Res [Internet]. 2019; Available from: http://dx.doi.org/10.21474/IJAR01/9204
15.  Dewangga  MW,  Batubara  N.  Resiko  terjadinya  gangguan keseimbangan dinamis dengan kondisi forward head posture (FHP ) pada pegawai Solopos. J Aiska. 2019;17(2):217–30.
16.  Verma S, Shaikh J, Mahato R, Sheth M. Prevalence of forward head posture among 12–16 year old school going students – A cross sectional study. Appl Med Res. 2018;4(1):18.
17.  Ruivo RM, Pezarat–Correia P, Carita AI. Cervical and shoulder postural assessment of adolescents between 15 and 17 years old and  association  with  upper  quadrant  pain.  Brazilian  J  Phys Ther. 2014;18(4):364–71.
18.  Kim Y-S, Park H-K, Park M-C. Research the effects of thoracic and lumbar support fixtures on forward head posture during visual  display  terminal  work.  J  Korean  Soc  Phys  Med. 2016;11(3).
19.  Deepika  SG.  A  comparative  study  on  efficacy  of  mckenzie exercises versus scientifically justified low back rehabilitation exercises  in  the  management  of  mechanical  low  back  pain patients.  Repos  Tamil  Nadu  DrMGR  Med  Univ  [Internet]. 2018;2018(271650021).  Available  from:  http://repository- tnmgrmu.ac.in/12219/
20.  Kocur P, Tomczak M, Wiernicka M, Goliwąs M, Lewandowski J, Łochyński D. Relationship between age, BMI, head posture and  superficial  neck  muscle  stiffness  and  elasticity  in  adult women. Sci Rep. 2019;9(1):1–10.
21.  Veseta  U,  Upeniece  I,  Onzevs  O,  Liepina  I,  Lice  I.  The relationship between head posture and level of physical activity in  office  workers.  Soc  Integr  Educ  Proc  Int  Sci  Conf. 2020;6(May):456.
22.  Son K, Cynn H-S, Lee J-H, Park D-H, Kim B-B. Effects of deep cervical flexor exercise with visual guide on muscle activity and craniovertebral angle in subjects with forward head posture. J Korean Soc Phys Med. 2019;14(2).
23.  Joseph JG, Gosavi PM, Jagtap VK. Effect of adopting ergonomic principles  in  office  employees  with  forward  head  posture. Indian J Physiother Occup Ther – An Int J. 2018;12(3).
24.  Deep Gupta B, Aggarwal S, Gupta B, Gupta M, Gupta N. Effect of  deep  cervical  flexor  training  vs.  conventional  isometric training on forward head posture, pain, neck disability index in dentists suffering from chronic neck pain. J Clin Diagnostic Res. 2013;7(10).
25.  Deshpande  V,  Bathia  K,  Kanase  S,  Pawar  A,  Jain  P,  Patel  G. Effect  of  mckenzie  approach  and  neck  exercises  on  forward head posture in young adults. Indian J Public Heal Res Dev. 2019 Jan 1;10:123.
26.  Alpayci M, İlter S. Isometric exercise for the cervical extensors can help restore physiological  lordosis and reduce neck pain: a randomized  controlled  trial.  Am  J  Phys  Med  Rehabil.  2017 Sep;96(9):621–6.
27.  Kim  S,  Jung  J,  Kim  N.  The  effects  of  mckenzie  exercise  on forward head posture and respiratory function. J Korean Phys Ther. 2019;31(6):351–7.
28.  Colby, Allen L, Kisner C. Therapeutic exercise: foundations and techniques. Sixth. Philadelphia: Davis Company; 2012.
Perbandingan McKenzie dan Isometric Neck Exercise terhadap Keseimbangan pada Forward Head Posture: Uji Kuasi Eksperimental