## PENGARUH BERKUMUR DENGAN REBUSAN JAHE MERAH TERHADAP SKOR KELUHAN XEROSTOMIA PADA PASIEN DM TIPE 2
Wardah, Asti Winda Wati*
Program Studi Profesi Ners, STIKES Payung Negeri Pekanbaru, Jalan Tamtama No.6, Labuh Baru Timur, Payung Sekaki, Kecamatan, Labuh Baru Timur, Kec. Pekanbaru Kota, Kota Pekanbaru, Riau 28292, Indonesia *astiwindawati11@gmail.com

## ABSTRAK
Berkumur dengan menggunakan rebusan jahe merah diketahui   dapat meningkatkan  laju aliran saliva baik stimulus mekanik dan stimulus kimiawi.  Xerostomia merupakan salah satu masalah yang terjadi akibat penurunan aliran saliva.  Xerostomia merupakan masalah penyerta yang sering ditemukan pada pasien  Diabetes  Mellitus  tipe  2.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  efek  berkumur dengan  rebusan  jahe  merah  terhadap  skor  keluhan  xerostomia  pada  pasien  DM  tipe  2.  Penelitian  ini bersifat kuantitatif. Desain penelitian yang digunakan adalah quasi eksperimen dengan pendekatan pre and post test without control. Alat pengumpulan data berupa  lembar kuesioner Xerostomia Inventory (XI) versi bahasa Indonesia yg telah di uji validitas dengan nilai Cronbach's alpha 0,85 terdiri dari 11 pertanyaan.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas  Sungai  Salak  Kabupaten  INHIL  pada  bulan  juni 2020  dengan  jumlah  sampel  29  responden.  Analisa  menggunakan  uji  statistic wilcoxon. Hasil penelitian ini menyimpulkan bahwa terdapat perbedaan skor rerata sebelum (39,8) dan sesudah (27,1) berkumur rebusan jahe merah ( p value 0,000; α < 0,05).
Kata kunci: berkumur dengan rebusan jahe merah; pasien diabetes mellitus tipe 2 ; xerostomia

## THE EFFECT OF GARGLING USING RED GINGER ON XEROSTOMIC SCORES IN DIABETES MELLITUS PATIENTS TIPE 2

## ABSTRACT
Gargling  with  red  ginger  (Zingiber  officinale  var.  Rubrum)  water  is  known  to  affect  salivary  flow rates such as mechanical stimuli and chemical stimuli. Xerostomia is one of the problems that occurs due to decreased salivary flow. Xerostomia is a common comorbid problem in type 2 diabetes mellitus patients.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effect  of  gargling  with  red  ginger  water  on xerostomia  scores  in  type  2  diabetes  mellitus  patients.  This  study  was  a  quantitative  study.  The research design used was a quasi-experimental approach with pre and post test without control. Data collection  tool  was  in  the  form  of  questionnaire  sheet  Xerostomia  Inventory  (XI)  consists  of  11 questions.  This  research  was  conducted  at  Sungai  Salak  Health  Center  Indragiri  Hilir  Regency  in June  2020  with  a  total  sample  of  29  respondents.  The  analysis  was  carried  out  using  the  Wilcoxon Rank test. The results of this study found that there were differences in the mean scores before (39.8) and after (27.1) gargling using red ginger water (p value 0.000; α <0.05).
Keywords: gargling with red ginger water; type 2 diabetes Mellitus patients; xerostomia

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan  sekelompok  kelainan  heterogen  yang  ditandai  oleh kenaikan  kadar  glukosa  dalam  darah  atau  hiperglikemia  (Pinatih,  Pertiwi,  &  Wihandani, 2019)  .  Menurut  (American  Diabetes  Association,  2019)  diabetes  melitus  adalah  gangguan metabolisme  yang  secara  genetik  dan  klinis  termasuk  heterogen  yaitu  dengan  manifestasi berupa hilangnya kemampuan dalam memetabolisme karbohidrat. World Health organization (WHO) memperkirakan bahwa  lebih dari 346 juta orang diseluruh dunia mengidap diabetes. Jumlah  ini  kemungkinan  akan  lebih  dari  dua  kali  lipat  pada  tahun  2030  tanpa  intervensi.

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 3, September 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 3, September 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
Hampir  80%  kematian  diabetes  terjadi  di  negara  penghasilan  rendah  menengah.  Total populasi di Asia tenggara pada rentang usia 20-79 tahun sebanyak 838 juta jiwa pada tahun 2010. Dari total populasi tersebut terdapat 58,7 juta jiwa (7,6%) pasien DM tipe 2.
Pervalensi  DM  di  Indonesia  berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  Perkeni  2018  pada penduduk  umur    ≥  15  tahun  Indonesia  menduduki  urutan  ke  empat  jumlah  penderita  DM setelah  Amerika  Serikat,  China  dan  India,  dimana  penyakit  ini  menjadi  penyebab  kematian nomor  tiga  di  Indonesia  dengan  persentase  6,7%(KEMENKES  RI,  2018).  Di  Provinsi  Riau prevalensi Kasus DM    tahun 2017 berjumlah 38,361 jiwa, sedangkan pada tahun 2018-2019 pervalensi DM di Provinsi Riau meningkat sebanyak 86,604 jiwa (Dinkes Prov. Riau, 2019)
Di  kabupaten  Indragiri  Hilir  Pada  Tahun  2018  dilaporkan  penderita  Diabetes  Melitus  yang mendapatkan  pelayanan  kesehatan  sesuai  standar  berjumlah  3.405  orang  berdasarkan kecamatan dan sarana pelayanan kesehatan. Pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus (DM)  menurut  kecamatan  dan  puskesmas  kabupaten/kota  Indragiri  hilir  tahun  2018, Puskesmas  Sungai  Salak  merupakan  Puskesmas  ke  5  dengan  Jumlah  pasien  DM  terbanyak yang berjumlah 140 jiwa periode 2018 (Dinkes kab. INHIL, 2019)
Xerostomia juga  dapat  mengakibatkan  gigi  karies,  erythema  mukosa  oral,  pembengkakan kelenjar  parotid,  angular  cheilitis,  mukositis,  inflamasi  atau  ulser  pada  lidah  dan  mukosa bukal,  kandidiasis,  sialadenitis,  halitosis,  ulserasi  pada  rongga  mulut.  Xerostomia  terjadi sekitar  40-80%  pada  pasien  diabetes  melitus  yang  dikaitkan  dengan  penurunan  laju  aliran saliva,  baik  pasien  diabetes  melitus  yang  terkontrol  maupun  pasien  diabetes  melitus  yang tidak  terkontrol  dikarenakan  adanya  peningkatan  diuresis  yang  berhubungan  dengan penurunan  cairan  ekstraseluler  akibat  dari  hiperglikemia  sehingga  berefek  langsung  pada produksi saliva (Pinatih et al., 2019).
Beberapa  negara  juga  telah  melaporkan  prevalensi  Xerostomia  seperti  Amerika  Serikat (17,2%),    Swedia  (6,0%),  New  Zealand  (10%)  dan  Jepang  (8.3%),  sedangkan  di  Indonesia sendiri,  bahkan  di  Riau  belum  ada  data  yang  pasti  mengenai  prevalensi  dari  Xerostomia (Tumengkol  et  al.,  2014).  Terdapat  banyak  penelitian  mengenai  efek  pengecapan  berbagai makanan  terhadap  sekresi  saliva.  Penelitian  tersebut  menyimpulkan  bahwa  terdapat perubahan laju aliran saliva karena pengaruh stimulasi pengecapan. Salah satu tanaman herbal yang  memiliki  aroma  yang  tajam  dan  rasanya  sangat  pedas  adalah  jahe  merah  (Zingiber officinale  var.Rubrum).  Rasa  pedas  yang  dihasilkan  oleh  jahe  merah  berasal  dari komponen jahe yang disebut dengan oleoresin dan obat antimual. Rasa pedas yang dihasilkan oleh jahe merah  berasal  dari  komponen  jahe  yang  disebut  dengan  oleoresin  (Yulia,  Andayani,  & Nasution,  2017).  Jahe  diketahui  memiliki  kandungan  zat  yang  aman  untuk  di  konsumsi (Shahrajabian, Sun, & Cheng, 2019)
Berdasarkan penelitian jurnal Muntafiah, dkk telah melakukan uji coba extra jahe merah dan madu  terhadap  tikus  dengan  model  Diabetes  Melitus,  Perlakuan  tersebut  dilakukan  dengan menggunakan sonde lambung selama 14 hari. Penilitian tersebut telah dilakukan dan aman di berikan kepada tikus dengan model Diabetes Melitus (Muntafiah, Yulianti, Cahyaningtyas, & Damayanti,  2017).  Pada  penelitian  ini  penulis  menggunakan  metode  berkumur  rebusan  jahe merah  sebagai  intervensi.      Dengan  berkumur-kumur  akan  mengaktifkan  otot  sekitar  mulut yang akan merangsang produksi Saliva pada mulut dan mulut akan terasa lebih segar karena semua air rebusan jahe merah tersebar di sekitar mulut dan menjaga kelembaban kulit kering pada  pasien  DM  tipe  2.  Aroma  pada  air  rebusan  jahe  merah  yang  pada  saat  berkumur  juga meningkatkan hormon untuk memproduksi Saliva.
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  683 - 690, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Berdasarkan  studi  pendahuluan  tanggal  13  maret  2020  di  puskesmas  Payung  Sekaki  survey dan  wawancara  kepada  pasien  DM  yang  berkunjung  di  puskesmas  payung  sekaki  kota Pekanbaru wawancara yang dilakukan kepada 15 pasien DM, 11 diantaranya atau sekiar 73,3 %    mengeluh    mulut  kering,  bibir  kering  bahkan  sariawan  dan  sering  sekali  merasa  haus. Keluhan  tersebit  terjadi  sepanjang  waktu  dan  sangat  menganggu.  Tindakan  yang  diakukan selama ini adalah memperbanyak minum, namuh hal tersebut tidak terlalu membantu. Secara umum  penelitian ini  bertujuan  untuk mengetahui  perbandingan  skor  xerostomia  pada  pasien diabetes Melllitus tipe 2 sebelum dan setelah dilakukan intervensi.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kuantitatif,  dengan  desain Quasi- eksperiment dengan pendekatan one grup pre post test without control design. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang mengalami xerostomia pada DM tipe 2 di wilayah kerja  Puskesmas  Sungai  Salak  Kabupaten  Indragiri  Hilir,  dengan  jumlah  sampel  29  Orang. Sampel  diambil  dengan  tekhnik  purposive  sampling.  Intrumen  penelitian  ini  berupa  lembar Xerostomia  Inventory  (XI) yang  terdiri  dari  11  pertanyaan  oleh  Thomson  et  al  tahun  1999 (Thomson, Chalmers, Spencer, & Williams, 1999). Instrumen yang digunakan   versi Bahasa Indonesia yg telah di uji validitas dengan nilai Cronbach's alpha 0,85 dengan hasil uji korelasi positif  yang  kuat  (0,87)(Wimardhani,  Rahmayanti,  Maharani,  Mayanti,  &  Thomson,  2021). Pengukuran dilakukan pre dan post intervensi, menggunakan Uji Statistik Dependent sample T-Test. Intervensi  yang  di  maksud  adalah  tindakan  berkumur  dengan    rebusan  jahe  merah sebanyak 10 ml selama 30 detik kemudian diam selama 1 menit lalu coba di ulangi sebanyak 3 kali. Rebusan jahe merah berasal dari  50 gram jahe merah dan direbus dengan rasio jahe : air yaitu 1:10 dengan suhu 95 0 C selama 25 menit.

## HASIL
Tabel 1. Data Demografi Responden (n=29) f % Umur 36-45 Tahun 46-55 ahun 56-65 Tahun 3 16 10 10,3 55,2 34,5 Jenis Kelamin Pria Wanita 10 19 34,5 65,5 Lama menderita  DM tipe 2 1-5 tahun 6-10 tahun 11-15 ahun 16-20 Tahun 15 7
6 1
51,7 20,7 20,7 3,4
Tabel  1  dapat  diketahui    mayoritas  usia  responden  yaitu  46-55  tahun  sebanyak  16  orang (55,2 %)    berjenis kelamin perempuan yaitu 19 orang (65,5%), dan lama menderita DM tipe 2 selama 1-5 tahun (51,7%).
Tabel 2. Nilai rerata skor xerostomia sebelum dan sesudah intervensi N Mean SD P-Value Pre test 29 39,86 3,27 0,000 Post test 29 27,13 3,54
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  683 - 690, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel  2  diketahui  rerata  skor  xerostomia  sebelum  intervensi  39,86  dan  turun  menjadi  27,13 setelah  dilakukan  intervensi.    Berdasarkan  hasil  analisa  dengan  menggunakan  uji  Wilcoxon Rank  didapatkan   p value  0,000 (<0,05) dengan nila Z  -4.709, dan terdapat penuruan skor xerostomia pada seluruh responden.

## PEMBAHASAN
Diabetes  mellitus  (DM)  tipe  2  merupakan  penyakit  metabolic  dengan  karakteristik hiperglikemi  yang  terjadi  akibat    resistensi  serta  defisiensi  insulin.    Pada  penelitian  ini didapatkan  informasi  karaktersitik  pasien  berdasarkan  umur  mayoritas  berada  pada  rentang berusia  46-55  tahun  sebanyak  55,2  %,    mayoritas  jenis  kelamin  perempuan.  Menurut penelitian   Walukow (2013)  semakin bertambahnya usia maka akan semakin tinggi terkena xerostomia  karena  perubahan  atropi  pada  kelenjar  saliva  sesuai  dengan  pertambahan  umur yang  akan  menurunkan  produksi  saliva  dan  mengubah  komposisinya.  Seiring  dengan meningkatnya  usia,  terjadi  proses aging .  Alasan  untuk  masalah  ini  bisa  karena  kerusakan parenkim  kelenjar,  perubahan  mikrosirkulasi  pada  kelenjar  ludah,  dehidrasi,  dan  gangguan pada kontrol glikemik (Honkanen, E., & Meurman, 2012).
Keadaan ini mengakibatkan pengurangan jumlah aliran saliva dan menyebabkan xerostomia. Penelitian  Pinatih, Pertiwi, & Wihandani, (2019)  usia pasien 51-60 tahun 0,110 kali (95 % CI=0,028  –  0,434)  lebih  beresiko  mengalami xerostomia dibandingkan  dengan  usia  40-50 tahun. Walaupun tidak terdapat hubungan yang pasti antara kejadian xerostomia dengan jenis kelamin, namun jenis kelamin perempuan cenderung lebih beresiko mengalami penyakit  DM tipe 2 yang dihubungkan dengan indeks masa tubuh, sindrom siklus haid serta saat manopause yang  mengakibatkan  penumpukan  lemak  yang  mengakibatkan  terhambatnya  pengangkutan glokusa kedalam sel, selain itu terdapat juga beberapa faktor penyebab wanita rentan terhadap penyakit tersebut yaitu hormonal, prilaku, gaya hidup dan stres  (Kautzky-Willer, Harreiter, & Pacini,  2016).  Durasi  menderita  DM  juga  akan  mempengaruhi  komplikasi.    Menurut Shamshirgaran  et  al.,  (2017)  Penderita  DM  lebih  dari  7  tahun  memiliki  6x  peluang  untuk menderita komplikasi.  Dalam penelitian  ini justru didapatkan lebih dari setengan   responden menderita  DM  kurang  dari  5  tahun,  namun  memiliki  usia  dalam  rentang  36-  50  tahun. Beberapa penelitian telah menjelaskan bahwa kontrol glikemik lebih baik pada kelompok usia menengah dan lebih tua dibandingkan dengan kelompok usia yang lebih muda (Toh, M., Wu, C., & Leong, 2011),(Barrot,et al 2015).
Pada  umumnya  Xerostomia    berhubungan  dengan  berkurangnya  aliran  saliva  atau hiposalivasi.  Menurut  Hasibuan,  saliva  merupakan  suatu  cairan  mulut  yang  kompleks,  tidak berwarna  yang  disekresikan  dari  kelenjar  saliva  mayor  dan  minor  untuk  mempertahankan homeostatis dalam rongga mulut. Produksi saliva yang normal yaitu berkisar antara 500 ml  – 1.5 L tiap hari dan 0,1 – 0,3 tiap menit, karena itu apabila saliva kurang dari produksi saliva yang normal akan terjadi mulut kering (Tumengkol et al., 2014). Beberapa studi epidemiologi menunjukkan  bahwa  xerostomia  sering  terjadi  pada  pasien  DM.      Pasien  DM  menunjukkan laju  aliran  saliva  yang  lebih  rendah  daripada  populasi  non-DM,  gangguan  saliva  ini  dapat dikaitkan  dengan  kualitas  hidup  yang  buruk  dan  dapat  meningkatkan  kerentanan  terhadap karies dan infeksi mulut pada pasien DM, terutama ketika telah terjadi dehidrasi dan kontrol glukosa  darah  yang  tidak  memadai  (López-Pintor  et  al.,  2016)    .  Beberapa  faktor  penyebab xerostomia  diketahui  antara  lain  yaitu  efek  samping  obat,  gangguan  sistemik,  depresi  dan ansietas    pada  penderita  DM  tipe  2  yang  akan    menurunkan  produksi  saliva  sehingga  kadar asam  di  dalam  mulut  meningkat.(Honkanen,  E.,  &  Meurman,  2012),  selain  itu    gangguan neuropati atau karena adanya kerusakan pada nervus kranial VII (nervus fasialis) dan nervus kranialis IX (nervus  glosofaringeal)  yaitu nervus  yang menginervasi kelenjar parotis sumber
penghasil  saliva  juga  dapat  mencetus  terjadinya  kondisi  xerostomia  (Edriani,  2012).Dengan jumlah  yang  sedikit  dan  konsistensi  yang  kental,  saliva  akan  kehilangan  fungsinya  sebagai pembersih  alami  rongga  mulut.  Menurut International  Dental  Federation (IDF),  50%  dari populasi  usia  40-50  tahun  mengalami  penurunan  aliran  saliva  dan  meningkat  hingga  70% pada usia 70 tahun. Penelitian Lima et al., (2017) menyatakan dari 120 responden dengan DM tipe 2 111 (92,5%) menunjukkan penurunan aliran saliva sementara 59 (49,2%) melaporkan xerostomia/mulut kering sedang sampai parah
Berkumur  rebusan  jahe  merah  ( Zingiber  officinale  var.  Rubrum )  diketahui  memiliki  faktor yang dapat mempengaruhi laju aliran saliva seperti stimulus mekanik dan stimulus kimiawi. Beberapa masalah yang terjadi dalam rongga mulut akibat perubahan laju aliran saliva adalah mulut  menjadi  kering  (xerostomia)    dan  rentan  terhadap  terjadinya  karies.  Faktor  mekanik yaitu    dari  berkumur  dan  kimiawi  dari  pengecapan  yaitu  dari  air  rebusan  jahe  merah Pengecapan  ini  di  asumsikan  karena  adanya  kandungan oleoresin yang  memberikan  rasa pedas  pada  jahe  merah  ( Zingiber  officinale  var.  Rubrum ).  Dari  penciuman  Aroma  berbeda yang  dihasilkan  dari  air  mineral  dan  rebusan  jahe  merah  ( Zingiber  officinale  var.  Rubrum ) juga dapat menghasilkan laju aliran saliva yang berbeda pula. Minyak atsiri yang terkandung dalam  jahe  merah  merupakan  minyak  menguap  yang  dapat  memberikan  aroma  tajam  dan dapat meningkatkan laju aliran saliva (Armalia, 2019).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yulia,  dkk  (2017)  tentang  perubahan laju aliran saliva sebelum dan sesudah berkumur rebusan jahe merah ( Zingiber officinale var. Rubrum ).  Didapatkan    hasil  penelitian  mengatakan    bahwa  rebusan  jahe  merah  ( Zingiber officinale  var.  Rubrum )  dapat  meningkatkan  laju  aliran  saliva  dan  berpotensi  mencegah terjadinya  gangguan  rongga  mulut.  Pemberian  berkumur  rebusan  jahe  merah  sangat  efektif dilakukan  untuk  mengurangi  keluhan  xerostomia,  karena  dapat  mempengaruhi  proses mekanik dan kimiawi. Proses mekanik dapat dilihat dari proses berkumur dan proses kimiawi dapat  dilihat  dari  pengecapan  dan  penciuman  yang  di  dapatkan  dari  air  rebusan  jahe  merah yang dapat  meningkatkan laju aliran saliva, dan mengurangi keluhan xerostomia yang terjadi pada pasien DM tipe 2.

## S IMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  diketahui  bahwa  berkumur  dengan  air  jahe  merah  dapat menurunkan skor xerostomia pada psien DM tipe 2, namun dibutuhkan uji lebih lanjut tentang efek intervensi ini.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Diabetes  Association.  (2019).  Standards  Of  Medical  Care  In  Diabetes-2019. The Journal Of Clinical And Applied Research And Education Diabetes Care , 42 (1).
Barrot-de  la  Puente,  J.,  Mata-Cases,  M.,  Franch-Nadal,  J.,  Mundet-Tudurí,  X.,  Casellas,  A., Fernandez-Real, J. M., & Mauricio, D. (2015). Older type 2 diabetic patients are more likely  to  achieve  glycaemic  and  cardiovascular  risk  factors  targets  than  younger patients: analysis of a primary care database. International Journal of Clinical Practice, 62 (11), 1486–1495. Retrieved from https://doi.org/10.1111/ijcp.12741
Dinkes kab. INHIL. (2019). Dinas Kesehatan kabupaten Indragiri Hilir.
Dinkes Prov. Riau. (2019). Dinas Kesehatan Provinsi Riau .
Edriani,  A.  (2012). Hubungan  Faktor  Sosial  Ekonomi  &  Faktor  Yang  Tidak  dan  Bisa
Dimodifikasi  terhadap  Diabetes  Mellitus  Pada  Lansia  Dan  Prelansia  Di  Kelurahan Depok Jaya, Depok, Jawa Barat Pada Tahun 2012 . 1 (22).
Honkanen, E., & Meurman, J. H. (2012). Clinical questionnaire study of oral health care and symptoms  in  diabetic  vs.  non-diabetic  predialysis  chronic  kidney  disease  patients.
Clinical Oral Investigations , 16 (2), 559–563. Retrieved from https://doi.org/10.1007/s00784-011-0543-x
Kautzky-Willer,  A.,  Harreiter,  J.,  &  Pacini,  G.  (2016).  Sex  and  Gender  Differences  in  Risk, Pathophysiology  and  Complications  of  Type  2  Diabetes  Mellitus. Endocrine  Reviews , 37 (3), 278–316. https://doi.org/10.1210/er.2015-1137
KEMENKES RI. (2018). Laporan Nasional RIKESDA 2018 . Jakarta.
Lima, D. L. F., Carneiro, S. D. R. M., Barbosa, F. T. de S., Saintrain, M. V. de L., Moizan, J. A. H., & Doucet, J. (2017). Salivary flow and xerostomia in older patients with type 2 diabetes mellitus. PLoS One , 12 (8). https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0180891
López-Pintor,  R.  M.,  Casañas,  E.,  González-Serrano,  J.,  Serrano, J.,  Ramírez,  L.,  de  Arriba, L.,  &  Hernández,  G.  (2016).  Xerostomia,  Hyposalivation,  and  Salivary  Flow  in Diabetes
Patients. Journal
of
Diabetes Research , 2016 . https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1155/2016/4372852
Muntafiah,  A.,  Yulianti,  D.,  Cahyaningtyas,  A.  H.,  &  Damayanti,  H.  I.  (2017).  Pengaruh Ekstrak  Jahe  Merah  (Zingiber  Officinale)  dan  Madu  Terhadap  Kadar  Kolesterol  Total Tikus Model Diabetes Melitus. Scripta Biologica , 4 (1), 4–6. https://doi.org/10.20884/1.sb.2017.4.1.329
Pinatih,  M.  N.  A.  D.,  Pertiwi,  N.  K.  F.  R.  P.,  &  Wihandani,  D.  M.  W.  (2019).  Hubungan Karakteristik  Pasien  diabetes  melitus  dengan  kejadian  xerostomia  di  RSUP  Sanglah Denpasar. Bali Dental Journal , 3 (2), 79–84.
Shahrajabian,  M.  H.,  Sun,  W.,  &  Cheng,  Q.  (2019).  Pharmacological  Uses  and  Health Benefits  of  Ginger  (Zingiber  officinale)  in  Traditional  Asian  and  Ancient  Chinese Medicine,  and  Modern  Practice. Notulae  Scientia  Biologicae , 11 (3),  309–319. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.15835/nsb11310419
Shamshirgaran,  S.  M.,  Mamaghanian,  A.,  Aliasgarzadeh,  A.,  Aiminisani,  N.,  Iranparvar- Alamdari, M., & Ataie, J. (2017). Age differences in diabetes-related complications and glycemic control. BMC Endocrine Disorders , 17 (1), 25. https://doi.org/10.1186/s12902- 017-0175-5
Thomson, W. M., Chalmers, J. M., Spencer, A. J., & Williams, S. M. (1999). The Xerostomia Inventory:  a  multi-item  approach  to  measuring  dry  mouth. Community  Dental  Health , 16 (1), 12–17. Retrieved from http://europepmc.org/abstract/MED/10697349
Toh, M., Wu, C., & Leong, H. (2011). Association of Younger Age With Poor Glycemic and Cholesterol Control in Asians With Type 2 Diabetes Mellitus in Singapore. Ournal Of Endocrinology And Metabolism , 1 (1), 27-37.
Tumengkol,  B.,  Suling,  P.  L.,  Sam,  U.,  Manado,  R.,  Penyakit,  B.,  Fakultas,  K.,  … Briandbxgmailcom,  E.  (2014).  Gambaran  Xerostomia  pada  Masyarakat  di  Desa Kembuan Kecamatan Tindano Utara. Universitas Sam Ratulagi Manado , 1–8.
Walukow,  W.  (2013).  Gambaran  Xerostomia  pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Poliklinik  Endokrin  RSUP.  Prof  dr.  R.  D.  Kandou  Manado. E-GIGI , 1 . https://doi.org/10.35790/eg.1.2.2013.3224
Wimardhani,  Y.  S.,  Rahmayanti,  F.,  Maharani,  D.  A.,  Mayanti,  W.,  &  Thomson,  W.  M.
(2021).  The  validity  and  reliability  of  the  Indonesian  version  of  the  Summated Xerostomia
Inventory. Gerodontology , 38 (1), 82–86. https://doi.org/https://doi.org/10.1111/ger.12494
Yulia, N., Andayani, R., & Nasution, A. I. (2017). Perubahan Laju Aliran Saliva Sebelum dan Sesudah  Berkumur  Rebusan  Jahe  Merah  (Zingiber  officinale  officinale  var.  Rubrum) Pada  Mahasiswa  FKG  Unsyiah  Angkatan  2016. Journal  Caninus  Destistry , 2 (Mei), 104–110.