Corresponding author: Lilik Sriwiyati lilik.sriwiyati@gmail.com

## KARAKTERISTIK LUKA DAN PENGGUNAAN  BALUTAN LUKA MODERN
Lilik Sriwiyati, Budi Kristanto Akademi Keperawatan Panti Kosala Surakarta
Jl. Raya Solo – Baki Km. 4 Gedangan, Solo Baru, Grogol Sukoharjo, Jawa Tengah, Indonesia lilik.sriwiyati@gmail.com

## Abstrak
Luka yang paling banyak adalah luka kronik, dimana jumlah setiap tahunnya meningkat. Jenis luka paling  banyak  adalah  ulkus  diabetik  dan  berikutnya  adalah  luka  kanker.  Setiap  luka  memiliki karakteristik  yang  berbeda,  sehingga  perawatan  setiap  luka  juga  berbeda.  Terdapat  bermacam- macam  balutan  dalam  perawatan  luka  modern,  dimana  masing-masing  balutan  memiliki  indikasi berbeda  sesuai  dengan  karakteristik  luka,  maka  perlu  dilakukan  penelitian  tentang  karakteristik luka dan penggunaan balutan luka modern.  Tujuan penelitian untuk mendeskripsikan karakteristik luka  dan  penggunaan  balutan  luka  modern  di  Klinik  Salud Wound  Care Kartasura.  Subyek penelitian p asien  yang  melakukan  perawatan  luka  di  klinik  Salud Wound  Care sejumlah  9 responden.  Metode d eskriptif  analitik.  Hasil  penelitian  jenis  luka  yang  dirawat  adalah  luka  ulkus diabetic, luka post operasi, luka kanker, dan luka decubitus, durasi luka bervariasi mulai 2 minggu sampai  1  tahun,  jenis  balutan  luka  yang  digunakan  adalah  foam,  alginate,  dan  dressing  teknologi hibrida, terjadi penurunan ukuran luas luka dengan mean 14,69 menjadi 11,61, mayoritas luka pada stadium  2,  warna  dasar  luka  merah,  dan  tipe  eksudat  serous.  Terdapat  penurunan  ukuran  luka, stadium  luka  dan  eksudat  luka,  serta  perbaikan  warna  dasar  luka  dengan  perawatan  luka menggunakan balutan luka modern .
Kata kunci :  balutan luka modern, karakteristik luka.

## Abstract
The  most  frequent  injuries  are  chronic  wounds,  where  the  number  is  increasing  every  year.  The most  common  type of  wound  is  diabetic  ulcer  and  the next  is  cancerous  wound.  Each  wound  has different  characteristics,  so  the  treatment  of  each  wound  is  also  different.  There  are  various dressings  in  modern  wound  care,  where  each  bandage  has  different  indications  according  to  the characteristics of the wound, it is necessary to do research on the characteristics of the wound and the  use  of  modern  wound  dressing. The  purpose  of  the  study  t o  describe  the  characteristics  of wounds  and  the  use  of  modern  wound  dressing  in  the  Salud  Wound  Care  Clinic,  Kartasura . Research  subjects: patients  undergoing wound  care  at  the Salud Wound  Care  Clinic, a  total  of 9 respondents .  Method  d escriptive  analytic .  Research  results  t he  types  of  wounds  treated  were diabetic  ulcer  wounds,  postoperative  wounds,  cancer  wounds,  and  decubitus  wounds,  wound duration  varied  from  2  weeks  to  1  year.  Types  of  wound  dressing  used  were  foam,  alginate,  and hybrid technology dressing, there was a decrease the size of the wound area with a mean of 14,69 to  11,61,  the  majority  of  wounds  in  stage  2,  the  basic  color  of  the  wound  is  red,  and  the  type  of exudate  is  serous. There  is  a  reduction  in  wound  size,  stage,  and  the  wound  exudate,  as  well  as repairing the wound’s basic color with wound care using modern wound dressing.
Keywords: modern wound dressing, wound characteristics .

## PENDAHULUAN
Luka  adalah  terputusnya  kontinuitas jaringan oleh karena adanya cidera atau proses pembedahan.  Menurut  Koyner  dan  Taylan, luka  adalah  terganggunya  integritas  normal
dari  kulit  dan  jaringan  di  bawahnya,  yang secara  tiba-tiba  atau  disengaja,  tertutup  atau terbuka, bersih atau terkontaminasi, superfisial atau dalam (Maghfuri, 2016).
Prevalensi  luka  kronis  yakni  luka diabetik  mengalami  peningkatan  dari  tahun 2007  yakni  1,1%  menjadi  2,1%  pada  tahun 2013  (Riandini,  Susanti,  &  Yanis,  2015). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Saputri menunjukkan  bahwa  prevalensi  luka  paling banyak  adalah  luka  kronik  dimana  jumlah luka  kronik  setiap  tahunnya  meningkat.  Jenis luka  paling  banyak  adalah  DM  (66,7%), kemudian  luka  kanker  (24,6%)  (Saputri, 2016).  Yunus  mengungkapkan  bahwa  dari 249 orang  ditemukan  prevalensi  faktor  resiko luka  kaki  diabetik  sebesar  55,4%,  sementara prevalensi  luka  kaki  diabetik  itu  sendiri sebesar 12% (Yunus, 2015).
Perkembangan  luka  dapat  diamati  dari karakteristik  luka  meliputi  penyebab  luka, durasi  luka,  faktor  penghambat  penyembuhan luka,  lokasi  anatomi  luka,  dimensi  luka, stadium luka, warna dasar luka, eksudat, odor, pinggiran  luka, kulit  sekitar  luka,  infeksi,  dan nyeri  luka  (Wijaya,  2018).  Penelitian  Shinta dan  Sukawana  dengan  judul  efektivitas perawatan  luka  kaki  diabetik  menggunakan balutan  modern  di  RSUP  Sanglah  Denpasar dan  klinik  Dhalia care dengan  metode penelitian eksperimen semu ( quasy- experiment ) non  equivalent  control  group design dengan pendekatan prospektif, menunjukkan  hasil  bahwa  penelitian  yang dilakukan  terhadap  16  responden,  diperoleh rata-rata  skor  perkembangan  luka  hari  ke-1 pada kelompok balutan modern sebesar 34,62, sedangkan pada hari ke-15 diperoleh rata-rata skor  luka  sebesar  26,87  dengan  rata-rata penurunan  skor  sebesar  7,75.  Pada  kelompok balutan  konvensional  diperoleh  rata-rata  skor perkembangan  luka  pada  hari  ke-1  yaitu 37,87,  sedangkan  pada  hari  ke-15  diperoleh rata-rata  penurunan  skor  sebesar  2,62.  Hasil analisis  anova one  way menunjukkan  bahwa nilai  signifikasi  (p)  sebesar  0,000  untuk variabel skor penurunan derajat luka dan 0,19 untuk  variabel  total  perawatan  luka.  Kedua variabel yang merupakan tolak ukur efektivitas  perawatan  luka  menunjukkan  nilai signifikan  (p)  lebih  kecil  daripada  α  (0,05) sehingga  menolak  H0  yang  bermakna  ada
perbedaan  efektivitas  perawatan  luka  diantara kedua  kelompok  yang  di  uji  yaitu  kelompok dengan balutan modern dan balutan konvensional  (Shinta  &  Sukawana,  2012). Penelitian  Risma,  Tahir,  dan  Yusuf  di  unit luka  bakar  RS  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo menunjukkan  bahwa  adanya  luka  yang  luas dan  dalam,  jaringan  nekrotik  serta  slough yang  banyak  dapat  menyebabkan  proses penyembuhan  yang  lama,  bahkan  adanya eksudat  yang  purulen  menandakan  adanya infeksi (Risma, Tahir, & Yusuf, 2018).
Saat  ini  sudah  berkembang  perawatan luka  dengan  balutan  modern.  Perawatan  luka modern  menggunakan  konsep moist atau lembab  yang  bertujuan  untuk  mempercepat proses  fibrinolisis,  pembentukan  kapiler pembuluh  darah  baru,  menurunkan  infeksi, mempercepat  pembentukan  sel  aktif  dan pembentukan faktor-faktor pertumbuhan (Ekaputra, 2013).
Penelitian  Ismail,  Irawaty,  dan  Haryati berjudul penggunaan balutan modern memperbaiki proses penyembuhan luka diabetik, dengan desain penelitian menggunakan quasi  experiment  with  pre  and post  test  measurement .  Kelompok  perlakuan adalah  pasien  luka  diabetik  yang  dirawat dengan  metode  balutan  modern,  sebagai perbandingan  adalah  pasien  dengan  luka diabetik  yang  dirawat  dengan  metode  balutan konvensional.  Penilaian  luka  dilakukan  pada hari 1 perawatan luka dan dievaluasi pada hari ke  10.  Luka  dinilai  dengan  menggunakan instrumen  pengkajian  luka  Bates  Jensen dengan  skor  1=  terdapat  kerusakan  jaringan, 2= terdapat lubang superfisial, 3= kawah luka yang  dalam  tanpa  terowongan,  4=  adanya lapisan  jaringan  bukan  nekrosis  dan  5= tampak jaringan penyokong tendon dan sendi. Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa  ada perbedaan  rerata  selisih  skor  perkembangan perbaikan  luka  yang  signifikan  (p=0,031) pada  kedua  kelompok.  Kelompok  balutan modern  mempunyai  perkembangan  perbaikan luka  yang  lebih  baik  dibandingkan  kelompok
balutan  konvensional,  yaitu  16,00  dan  8,75 (Ismail, Irawaty, & Haryati, 2009).
Penelitian  Rukmi  dan  Hidayat  judul pengaruh  implementasi modern  dressing terhadap kualitas hidup pasien ulkus diabetikum  dengan  metode  penelitian pra- exsperimental dengan one group pra-post test design menunjukkan bahwa terdapat perbedaan  nilai  kualitas  hidup  sebelum  dan setelah dilakukan perawatan luka dengan hasil p value =  0,000  (p<0,05).  Dari  hasil  ini diketahui  terdapat  perbedaan  yang  bermakna terhadap  peningkatan  kualitas  hidup  sebelum dan  setelah  dilakukan  perawatan  luka  dengan modern dressing (Rukmi & Hidayat, 2018). Penelitian  Handayani  berjudul  studi meta  analisis  perawatan  luka  kaki  diabetes melitus  dengan modern  dressing .  Metode penelitian ini dilakukan dengan cara pengumpulan  data  dan  mencari  literatur berupa  artikel  jurnal  dengan  kata  kunci:  luka kaki diabetes melitus, rawat luka, konvensional  dan modern  dressing melalui google  scholar.  Populasi  dan  sampel  dalam studi  meta  analisis  ini  adalah  pasien  dengan luka  kaki  diabetes.  Dilakukan  studi  meta analisis  secara  deskriptif  tentang  perawatan luka kaki diabetes melitus dengan menggunakan modern  dressing. Berdasarkan hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  dapat disimpulkan  bahwa  metode  perawatan  luka yang berkembang saat ini adalah menggunakan  prinsip moisture  balance ,  yang disebutkan  lebih  efektif  dibandingkan metode konvensional. Perawatan luka dengan menggunakan  prinsip moisture  balance ini dikenal  sebagai  metode modern  dressing . Selama  ini,  ada  anggapan  bahwa  suatu  luka akan  cepat  sembuh  jika  luka  tersebut  telah mengering. Namun, faktanya lingkungan luka yang  kelembabannya  seimbang  memfasilitasi pertumbuhan  sel  dan  proliferasi  kolagen dalam matriks nonseluler yang sehat. Perawatan luka modern harus tetap memperhatikan  tiga  tahap,  yakni  mencuci luka,  membuang  jaringan  mati,  dan  memilih balutan (Handayani, 2016).
Setiap  luka  memiliki karakteristik  yang berbeda,  sehingga  perawatan  setiap  luka  juga berbeda.  Terdapat  bermacam-macam  balutan dalam  perawatan  luka  modern,  dimana masing-masing  balutan  memiliki  indikasi berbeda  sesuai  dengan  karakteristik  luka, maka  perlu  dilakukan  penelitian  tentang karakteristik  luka  dan  penggunaan  balutan luka modern.
Klinik Salud Wound Care adalah klinik perawatan  luka  modern  yang  terletak  di Kartasura.  Mayoritas  yang  berkunjung  adalah pasien  dengan  luka  diabetikum.  Kondisi  luka yang  paling  sering  ditemui  adalah  luka  yang banyak  eksudat  dan  balutan  yang  sering digunakan  untuk  perawatan  luka  di  klinik Salud wound care adalah balutan alginate dan foam.  Karakteristik  luka  setelah  dilakukan perawatan  luka  dengan  balutan  modern  di klinik  tersebut  belum  pernah  diteliti.  Maka peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian tentang  “Karakteristik  luka  dan  penggunaan balutan  luka  modern  di  Klinik  Salud Wound Care ”.
Tujuan penelitian adalah untuk mendeskripsikan karakteristik luka dan penggunaan  balutan  luka  modern  di  Klinik Salud Wound Care.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  analitiak  yang  bertujuan  untuk menyajikan gambaran lengkap suatu fenomena  dengan  jalan  mendeskripsikan sejumlah  variabel.  Pengumpulan  data  dengan menggunakan  lembar  observasi.  Subyek dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  yang melakukan  perawatan  luka  di  Klinik  Salud Wound Care. Selama observasi 1 (satu) bulan didapatkan  12  (dua  belas)  responden,  9 (sembilan) responden dapat diobservasi dengan  lengkap  masing-masing  2  (dua)  kali pengamatan  dan  memenuhi  karakteristik sebagai  responden,  namun  ada  3  (tiga) responden  yang  tidak  dapat  diobservasi dengan lengkap dan tidak memenuhi karakteristik sebagai responden. Maka dari itu penelitian  ini  memaparkan  hasil  observasi
pada  9  (sembilan)  responden  yang  dapat diobservasi secara lengkap meskipun karakteristik responden tidak homogen. Analisis kuantitatif yang dilakukan berdasarkan  jumlah  seluruh  responden  dan belum mempertimbangkan perbedaan
karakteristik  dari  masing-masing  responden. Data  yang  sudah  terkumpul  dilakukan  analisa secara  deskriptif  mengenai  jenis  luka,  durasi luka,  jenis balutan  luka, ukuran  luka,  stadium luka, warna dasar luka, dan tipe drainage/eksudat.

## HASIL
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Luka Karakteristik f % Penyakit DM DM+TBC DM+Kanker DM+Fraktur 6 1 1 1 66.7 11.1 11.1 11.1 Jenis luka Ulkus diabetic Post operasi Decubitus 4 4 1 44.4 44.4 11.1 Lama luka < 1 bulan 1-<3 bulan 3-<6 bulan 6-<9 bulan 9-12 bulan 2 2 2 1 2 22.2 22.2 22.2 11.1 22.2
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diamati  bahwa  berdasarkan  penyakit,  seluruh  responden  mempunyai riwayat penyakit DM. Berdasarkan jenis luka, terdapat 4 responden (44,4%) yang mengalami luka ulkus  diabetik,  4  responden  (44,4%)  mengalami  luka  post  operasi  (debridemen  luka  daibetik, amputasi  luka  ulkus diabetic,  operasi  pemasangan  pen, operasi  kanker),  dan 1  responden  (11,1%) mengalami luka decubitus. Sedangkan berdasarkan lama luka, terdapat variasi lama terjadinya luka mulai dari kurang dari satu bulan sampai dengan 12 bulan.
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Perawatan Luka Karakteristik f % Lama perawatan luka < 1 bulan 1-< 3 bulan 3-< 6 bulan 6-< 9 bulan 9-12 bulan 4 1 2 1 1 44.4 11.1 22.2 11.1 11.1 Jenis balutan luka Foam Kassa+Foam Foam+Pampers Alginate Kassa+dressing teknologi hibrida 5 1 1 1 1 55.6 11.1 11.1 11.1 11.1 Selisih waktu perawatan pertama dan ke-2 2 hari 3 hari 4 hari 5 hari 6 hari 1 2 3 1 2 11.1 22.2 33.3 11.1 22.2
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diamati  bahwa  lama  responden  melakukan  perawatan  luka  mayoritas kurang dari 1 bulan, yaitu 4 responden (44,4%). Sedangkan untuk jenis balutan luka yang dipakai,
mayoritas  responden  menggunakan  balutan  foam,  yaitu  sebanyak  5  responden  (55,6%).  Selisih waktu perawatan luka pertama dan ke-2 bervariasi antara 2 sampai 6 hari, namun mayoritas adalah 4 hari (33,3%).
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Karakteristik Luka Karakteristik luka Observasi ke-1 f (%) Observasi ke-2 f (%) Luas luka (cm 2 ) < 1 1-<10 10-<20 20-<30 30-40 1 (11.1) 3 (33.3) 2 (22.2) 1 (11.1) 2 (22.2) 1 (11.1) 3 (33.3) 2 (22.2) 3 (333) 0 Stadium luka 1 2 3 4 1 (11.1) 4 (44.4) 3 (33.3) 1 (11.1) 2 (22.2) 4 (44.4) 2 (22.2) 1 (11.1) Warna dasar luka Merah Kuning 8 (88.9) 1 (11.1) 9 (100) 0 Tipe eksudat Serous Serosanguineous Sanguineous Purulen 3 (33.3) 1 (11.1) 3 (33.3) 2 (22.2) 4 (44.0) 0 3 (33.3) 2 (22.2)
Berdasarkan tabel 3 dapat diamati bahwa berdasarkan ukuran luka terdapat variasi luas luka dengan ukuran  <  1  -  10  cm 2 .  Berdasarkan  stadium  luka  terdapat  variasi  mulai  dari  stadium  1  sampai stadium  4,  namun  paling  banyak  adalah  stadium  2.  Berdasarkan  warna  luka,  pada  observasi pertama  terdapat  88,9%  luka  berwarna  merah  dan  11,1%  luka  berwarna  kuning,  sedangkan  pada observasi ke-2 semua luka berwana merah 100%. Berdasarkan eksudat terdapat variasi mulai dari purulen sampai dengan serous, pada observasi pertama mayoritas eksudat sanguineous, sedangkan pada observasi ke-2 mayoritas eksudat serous, yaitu sebanyak 44,4%.
Tabel 4 Analisis Univariat Ukuran Luas Luka Observasi Mean SD Min Maks Ke-1 14,69 12,44 0,25 36 Ke-2 11,61 9,49 0,25 25
Tabel 4 menunjukkan bahwa nilai mean luas luka pada observasi pertama adalah  14,69, dan pada observasi ke-2 terjadi penurunan menjadi 11,61.  Standar deviasi luas luka pada observasi pertama sebesar 12,44 dan pada observasi ke-2 turun menjadi 9,49. Nilai minimal luas luka pada observasi pertama maupun ke-2 menunjukkan nilai yang sama yaitu 0,25 dan nilai maksimal pada observasi pertama 36, sedangkan pada observasi ke-2 maksimum luas luka 25.
Tabel 5 Analisis Univariat Stadium, Warna, dan Eksudat Luka
Karakteristik Modus Observasi ke-1 Observasi ke-2 Stadium luka Warna dasar luka Tipe eksudat 2 Merah Sanguineous 2 Merah Serous
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  modus  berdasarkan  stadium  luka  baik  pada  observasi  pertama maupun  ke-2  adalah  stadium  2,  modus  berdasarkan  warna  luka  baik  pada  observasi  pertama maupun ke-2 adalah warna merah, sedangkan modus berdasarkan eksudat, pada observasi pertama tipe eksudat sanguineous, sedangkan pada observasi ke-2 modus untuk tipe eksudat adalah serous.

## PEMBAHASAN
Responden  yang  melakukan  perawatan luka  di  Klinik  Salud Wound  Care seluruhnya mempunyai  riwayat  DM,  walaupun  saat  ini ada  yang  mengalami  luka  akibat  ulkus maupun  akibat  penyerta  yang  lain,  yaitu kanker dan fraktur. Hal tersebut menunjukkan bahwa  pasien  diabetes  mellitus  adalah penyumbang terbesar terjadinya luka. Menurut  Wijaya  komplikasi  paling  sering dikeluhkan  oleh  pasien  diabetes  mellitus adalah luka pada kaki dan sulit sembuh akibat komplikasi dari mikrovaskuler yang menyebabkan  neuropati  atau  gangguan  pada saraf perifer (Wijaya, 2018).
Berdasarkan jenis luka, responden yang mengalami  luka  ulkus  diabetik  sebanyak 44,45% dan sebanyak 44,45% pula mengalami  luka  post  operasi  yaitu  operasi debridemen  ulkus  diabetik,  amputasi  akibat luka  ulkus  diabetik,  pasang  pen,  dan  operasi kanker, serta 1 responden (11,1%) mengalami luka  decubitus.  Wijaya  mengungkapkan bahwa  10-25%  sepanjang  hidup  penderita diabetes  mellitus  akan  mengalami diabetik foot  ulser (DFU).  Hal  tersebut  disebabkan oleh  kadar  glukosa  yang  terlalu  tinggi  akan merusak saraf yang ada di perifer seperti pada kaki.  Sekitar  41%  penderita  diabetes  mellitus mengalami  penurunan  sensasi  pada  kaki  dan sekitar 10,2% kehilangan sensasi. Hal tersebut menjadi  salah  satu  faktor  pemicu  terjadinya ulkus  diabetik  pada  klien  dengan  diabetes mellitus (Wijaya, 2018). Hal ini sesuai dengan penelitian  Saputri  yang  dalam  penelitiannya menyampaikan bahwa pasien yang berkunjung  ke  Poliklinik  Luka  di  Rumah Sakit  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  semuanya memiliki  luka  kronik  dengan  jenis  luka  yang paling banyak yaitu luka DM sejumlah 66,7% dan  luka  kanker  24,6%.  Kondisi  ini menunjukkan  bahwa  mayoritas  pasien  yang mengalami  luka  dan  berkunjung  ke  klinik
perawatan  luka  adalah  penderita  ulkus diabetik (Saputri, 2016).
Berdasarkan durasi luka, terdapat variasi lama terjadinya luka mulai kurang dari 2  minggu  sampai  dengan  1  tahun.  Rincian lamanya  luka  yang  dialami  masing-masing responden  yaitu  :  4  responden  yang mengalami luka ulkus diabetik dalam waktu 1 bulan, 2 bulan, dan 1 tahun, 1 responden post operasi  debridemen  luka  diabetik  mengalami luka  selama  2  minggu,    1  responden  post operasi  kanker  mengalami  luka  selama  3 minggu,  1  responden  penderita  DM  yang mengalami  decubitus  selama  8  bulan,  serta  1 responden  penderita  ulkus  diabetik  post amputasi  dalam  waktu  1  tahun.    Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Gifaris  yang mengungkapkan  bahwa  rata-rata  usia  luka pada pasien yang dilakukan perawatan luka di Klinik  Perawatan  Luka  Griya  Afiat  Makassar adalah 62 hari (Gifaris, 2018). Demikian juga penelitian  Yunus  yang  menyatakan  bahwa berdasarkan  lamanya  luka,  pasien  ulkus diabetikum  mengalami  luka  antara  1-24 minggu,  yaitu  sebanyak  96%.  Hal  ini  salah satunya  dipengaruhi  oleh  stadium  luka masing-masing pasien (Yunus, 2015).
Menurut  Wijaya  durasi  luka  atau  usia luka  sangat  dibutuhkan  sebagai  bahan pertimbangan menentukan perkembangan luka.  Luka  pasca  bedah  yang  lebih  dari  lima hari namun tidak menunjukkan perbaikan atau tidak  menyatu,  maka  dapat  diindikasikan sebagai  proses  penyembuhan  yang  terhambat atau  disebut  dengan  dehisense.  Pada  luka decubitus  yang  tidak  sembuh  dalam  kurun waktu 4 minggu, walaupun dengan perawatan yang  optimal  maka  dipertimbangkan  adanya faktor  penghambat  yang  tidak  terpecahkan secara  adekuat,  seperti  tekanan,  malnutrisi atau  infeksi.  Pedoman  untuk  luka  decubitus dan  luka  arterial  yang  tidak  sembuh  dalam waktu  2-4  minggu  dengan  terapi  yang  tepat,
maka direkomendasikan dan dipertimbangkan untuk  dirujuk  dan  dilakukan  biopsi  untuk mengetahui adanya keganasan (Wijaya, 2018)
Berdasarkan teori di atas dan dibandingkan  dengan  lamanya  luka  yang dialami  oleh  responden,  kemungkinan  ada faktor yang menghambat proses penyembuhan luka  yang  dialami  oleh  responden.  Wijaya menyebutkan  beberapa  faktor  yang  dapat dipertimbangkan  untuk  luka  yang  tidak kunjung  sembuh,  yaitu  :  a)  kondisi  penyerta, misalnya malignansi, diabetes, jantung, pulmonal, ginjal, anemia atau lainnya, b) obat (kortikosteroid,  kemoterapi,  obat  kanker  atau antibiotik),  c)  adanya  infeksi,  penurunan perfusi  jaringan  dan oksigenasi,  d)  perubahan nutrisi  dan  hidrasi,  e)  psikososial  barier (dukungan  keluarga,  sumber  keuangan  dan lainnya)  (Wijaya,  2018).  Berdasarkan  hasil observasi  dan  wawancara,  dapat  diketahui adanya  kondisi  penyerta  yang  berkontribusi terhadap  lamanya  penyembuhan  luka,  yaitu seluruh responden mempunyai riwayat diabetes  melitus  dan  adanya  malignansi  pada 11,1% responden. Responden yang mempunyai  riwayat  DM  tersebut  sebanyak 44,4%  mengkonsumsi  obat  anti  diabetik, 11,1%  mengkonsumsi  obat  anti  tuberculosis (OAT)  dan  44,4%  tidak  mengkonsumsi  obat. Penderita  DM  yang  tidak  menjalankan regimen  pengobatan  dengan  baik  akan menyebabkan  tingginya  kadar  gula  darah, sehingga akan memperlambat proses penyembuhan  luka.  Selain  itu,  kondisi  lain yang  turut  berkontribusi  terhadap  lamanya penyembuhan  luka  adalah  karena  infeksi. Wijaya  mengatakan  infeksi  lokal  yang  klasik dapat  ditandai  dengan  adanya  peningkatan slough,  eksudat  berlebihan  disertai  perubahan warna  dan  konsistensi,  jaringan  granulasi pucat,  kemerahan  dan  hangat  sekitar  luka, nyeri  atau  nyeri  tekan,  bau  yang  tidak  sedap, dan  luka  semakin  meluas.  Warna  dan konsistensi eksudat juga dapat mengindikasikan  adanya  infeksi.  Eksudat purulen mengandung sel darah putih, organisme  hidup/mati,  warna  kuning,  hijau, atau  coklat  sebagai  tanda  infeksi  (Wijaya,
2018).  Berdasarkan  hasil  observasi  dapat diamati  adanya  tanda  infeksi  pada  responden berupa eksudat purulen yang didapatkan pada 22,2% responden dan warna luka kuning yang berarti terdapat slough pada 11,1% responden. Tanda  infeksi  yang  lain  belum  terobservasi dalam penelitian ini.
Balutan  luka  yang  digunakan  oleh responden  meliputi  :  foam  (55,6%)  yang digunakan untuk luka ulkus diabetik, decubitus,  dan  post  operasi,  kombinasi  kassa dan  foam  (11,1%),  kombinasi  foam  dan pampers  (11,1%),  alginate  (11,1%)  yang digunakan  untuk  luka  ulkus  diabetik,  dan kassa  dengan  dressing  teknologi  hibrida (11,1%)  yang  digunakan  untuk  luka  post operasi kanker.
Balutan foam digunakan oleh responden  dengan  luka  ulkus  diabetik  dan luka decubitus. Menurut Wijaya balutan foam mengandung polyurethane foam yang berfungsi  menyerap  eksudat  dari  sedang sampai  sangat  banyak.  Fungsi  lain  dari  foam adalah  mengurangi  tekanan  pada  luka  tekan, mengatasi  hipergranulasi  dan  membantu melindungi  luka  dari  trauma  seperti  pada pressure  injury (decubitus)  (Wijaya,  2018). Berdasarkan  teori  tersebut  dapat  dijelaskan bahwa  balutan  foam  yang  digunakan  pada luka ulkus diabetik berfungsi untuk menyerap eksudat  dari  jumlah  sedang  sampai  cukup banyak,  dan  balutan  foam  yang  digunakan pada luka decubitus bertujuan untuk mengurangi  tekanan  pada  luka  tekan  dan membantu  melindungi  luka  dari  trauma. Untuk  eksudat,  penelitian  ini  mengobservasi jenis  eksudat,  namun  tidak  mengobservasi jumlah  eksudat.  Berdasarkan  jenis  eksudat, balutan  foam  digunakan  pada  bermacam- macam tipe eksudat, yaitu serous, sanguineous, serosanguineous, sampai dengan eksudat  purulen.  Berdasarkan  hasil  observasi, terdapat  responden  yang  diberikan  balutan kombinasi  foam  dan  kassa  serta  foam  dan pampers.  Kombinasi  ini  bertujuan  untuk meningkatkan penyerapan  eksudat  luka.  Luka yang  dibalut  menggunakan  kombinasi  foam dan  pampers  adalah  luka  ulkus  diabetik
dengan luas 36 cm, stadium 3, dengan eksudat serous,  sedangkan  kombinasi  foam  dan  kassa digunakan  pada  luka  ulkus  diabetik  dengan luas  9  cm,  stadium  2,  dengan  eksudat sanguineous.  Rachma  dan  Andriany  telah melakukan  penelitian  tentang  perawatan  luka menggunakan  kassa  dan  pembalut  herbal. Hasil penelitian memperlihatkan bahwa penyerapan  eksudat  luka  yang  ditutup  oleh pembalut  lebih  banyak  jika  dibandingkan dengan  luka  yang  ditutup  oleh  kassa  biasa. Pembalut  menggunakan  lapisan  penyerap berbentuk gel. Cara kerja gel dalam pembalut seperti  halnya  pada  tipe  pembalutan  luka hydrocolloid. Ketika  ada  kontak  antara  gel dengan eksudat luka, maka akan memfasilitasi terjadinya  debridemen  autolitik  (Rachma  & M. Andriany, 2013).
Balutan alginate digunakan oleh responden  yang  mengalami  luka  ulkus diabetik  dengan  luas  0,25  cm,  stadium  3, dengan  eksudat  sanguineous,  sedangkan balutan  teknologi  hibrida  digunakan  oleh responden  dengan  luka  post  operasi  kanker dengan  luas  luka  30  cm,  stadium  2,  dengan eksudat  purulen.  Menurut  Wijaya  alginate mengandung  polisakarida  rumput  laut  yang dapat  membantu  menyerap  eksudat  dari sedang hingga banyak. Balutan ini tidak dapat digunakan  pada  luka  dengan  eksudat  sedikit dan  eskar  yang  menutupi  luka  karena  akan menempel  keras  pada  dasar  luka.  Alginate juga  dapat  berfungsi  untuk  menghentikan perdarahan  minor,  luka  dengan  undermining dan  tunnel. Dressing teknologi  hibrida merupakan kombinasi busa lembut polyurethane dengan lapisan alginate. Balutan ini dapat menghentikan perdarahan, menyerap eksudat,  dan  tidak  menyebabkan  iritasi  serta bebas  nyeri  saat  dilepas.  Indikasi  balutan  ini adalah  luka  baring  dengan  eksudat  yang berlebihan  dan  luka  bakar  derajat  dua  atau lebih  (Wijaya,  2018).  Balutan  alginate  dan dressing teknologi  hibrida  diterapkan  pada responden  dalam  penelitian  ini  karena responden  tersebut  mengalami  luka  yang cukup  dalam  yaitu  pada  stadium  3  dan  luka kanker  yang  sangat  beresiko  mengalami
perdarahan,  sehingga  balutan  ini  bertujuan untuk  menghentikan  perdarahan,  selain  itu balutan  ini  juga  bertujuan  untuk  menyerap eksudat yang cukup banyak dari luka.
Berdasarkan  nilai  mean,  dapat  dilihat adanya  penurunan  rata-rata  luas  luka  dari 14,69  menjadi  11,61.  Hal  ini  membuktikan bahwa  terjadi  pengurangan  luas  luka  setelah observasi  yang  ke-2.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian Syahputra bahwa mean ukuran luka pada  pasien  diabetic  pada  observasi  pertama adalah  35,  setelah  dilakukan  perawatan  luka modern sebanyak 3 kali didapatkan penurunan nilai mean ukuran luka menjadi 31 (Syahputra,  2018).  Standar  deviasi  luas  luka pada  observasi  pertama  sebesar  12,44  dan pada  observasi  ke-2  turun  menjadi  9,49. Menurut  Hidayatullah  standar  deviasi  adalah sebuah nilai statistik yang dimanfaatkan untuk menentukan  sebuah  sebaran  data  dalam  suatu sampel,  serta  seberapa  dekat  titik  data individu  ke  mean  atau  rata-rata  nilai  sampel. Jika kumpulan data sama dengan 0 (nol) maka menandakan  bahwa  semua  nilai  dalam himpunan  tersebut  yakni  sama,  sedangkan nilai  deviasi  yang  lebih  besar  menunjukkan bahwa  titik  data  individu  jauh  dari  nilai  rata- rata  (Hidayatullah,  2019).  Standar  deviasi penelitian ini pada observasi pertama menunjukkan nilai 12,44 yang berarti sebaran luas  luka  pada  responden  cukup  tinggi sedangkan  pada  observasi  ke-2  nilai  standar deviasi menjadi 9,49 yang berarti sebaran luas luka  pada  responden  turun.  Hal  ini  berarti pada  observasi  ke-2  menunjukkan  adanya penurunan  ukuran  luas  luka  yang  cukup banyak  dibandingkan  pada  saat  observasi pertama.  Dalam  penelitian  ini  selisih  waktu perawatan  luka  yang  pertama  dan  ke-2 bervariasi,  sehingga  belum  bisa  digunakan sebagai dasar perbandingan efektivitas perawatan luka.
Berdasarkan  tabel  4  dapat  diamati bahwa  nilai  minimum  luas  luka  pada observasi pertama maupun ke-2 menunjukkan nilai  yang  sama  yaitu  0,25  dan  nilai maksimum  pada  observasi  pertama  36, sedangkan  pada  observasi  ke-2  maksimum
luas  luka 25.  Berdasarkan nilai  tersebut  dapat diamati  bahwa  ada  penurunan  luas  luka maksimum  pada  observasi  ke-2  dibandingkan dengan  observasi  pertama,  yaitu  dari  36  cm menjadi 25 cm.
Penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Gifaris  mendapatkan  hasil  bahwa  setelah dilakukan  perawatan  luka  modern  terjadi perbaikan kondisi luka yang dapat dilihat dari penurunan  pada  skor  luka  (Gifaris,  2018). Demikian  juga  penelitian  Rohmayanti  dan Asriani yang menyebutkan dalam penelitiannya  bahwa  perawatan  luka  yang dilakukan dengan modern dressing menunjukkan  terdapatnya  perubahan  jaringan pada  beberapa  komponen  pengkajian  luka BJWAT  antara  lain  berkurangnya  persentase ukuran luka, kedalaman, granulasi, epitelisasi, berkurangnya  jumlah  jaringan  nekrosis  serta jumlah  cairan  yang  muncul  (Rohmayanti  & Asriani,  2016).  Menurut  Wijaya  dimensi  luka penting untuk memberikan gambaran perubahan  ukuran  luka  sebagai  indikasi adanya  proses  penyembuhan  luka  lebih  baik. Berdasarkan  hasil  observasi  pada  dimensi luka,  maka  dapat  ditunjukkan  bahwa  terdapat penurunan ukuran luas luka yang mengindikasikan adanya proses penyembuhan luka  pada  responden  setelah  dilakukan perawatan luka (Wijaya, 2018).
Stadium  luka  adalah  ukuran  seberapa luas  lapisan  kulit  dan  jaringan  yang  rusak (Wijaya,  2018).  Berdasarkan  stadium  luka, baik  pada  observasi  pertama  maupun  ke-2 terdapat  variasi  mulai  dari  stadium  1  sampai dengan  stadium  4,  yaitu  88,9%  responden yang  termasuk  stadium  1,2  dan  3  akibat  luka post  operasi  dan  luka  ulkus  diabetic,  dan  ada 11,1%  responden  yang  mengalami  luka stadium 4 akibat decubitus. Karakteristik luka berdasarkan stadiumnya, yaitu : a) Stadium 1 : lapisan kulit epidermis utuh, hanya kemerahan,  b)  Stadium  2  :  lapisan  epidermis hilang  sampai  mengenai  sebagian  dermis,  c) Stadium  3  :  kerusakan  sampai  ke  lapisan subkutan,  d)  Stadium  4  :  kerusakan  sampai terlihat  tendon,  kapsul  sendi,  tulang  dan  fasia (Wijaya,  2018).  Modus  berdasarkan  stadium
luka baik pada observasi pertama maupun ke- 2  adalah  stadium  2.  Hal  ini  berarti  stadium luka  yang  paling  sering  muncul  adalah stadium  2,  yaitu  luka  yang  mengenai  lapisan epidermis  sampai  sebagian  dermis.  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Syahputra  pada  15 responden  yang  mengalami  luka  diabetic, sebelum  dilakukan  perawatan  luka  modern kategori luka berdasarkan stadiumnya meliputi  :  stadium  1  (13,3%),  stadium  2 (66,7%),  stadium  3  (20%),  stadium  4  (0%), setelah  dilakukan  perawatan  luka  modern stadium  luka  pada  responden  meliputi  : stadium 1 (20%), stadium 2 (60%), stadium 3 (20%), dan stadium 4 (0%) (Syahputra, 2018). Pada  penelitian  ini  terjadi  penurunan  jumlah responden  pada  stadium  3  yang  awalnya 33,3% menjadi 22,2% dan terjadi penambahan  jumlah  responden  pada  stadium 1  dari  11,1%  menjadi  22,2%.  Hal  ini menunjukkan  adanya  perubahan  stadium  luka ke arah yang lebih baik.
Berdasarkan  warna  dasar  luka,  pada observasi  pertama  terdapat  88,9%  luka berwarna  merah  dan  11,1%  luka  berwarna kuning, sedangkan pada observasi ke-2 100% luka berwana merah. Dasar luka memiliki tiga tipe  jaringan  yang  dibedakan  berdasarkan warnanya.  Sistem  warna  yang  digunakan untuk membedakan tipe jaringan luka dikenal dengan  system  RYB  ( Red  Yellow  Black ), merah/ red berarti ada granulasi, kuning/ yellow berarti  terdapat  slough  dan hitam/ black berarti jaringan nekrotik (Wijaya,
2018). Penampilan dasar atau permukaan luka dapat  menjadi  indikator  apakah  jaringan granulasi  yang  terbentuk  pada  luka  tersebut baik atau tidak. Terlihat bahwa pada observasi pertama masih ada luka berwarna kuning yang mengindikasikan terdapat slough, namun pada observasi  ke-2  semua  luka  sudah  berwarna merah yang mengindikasikan terdapat jaringan granulasi, artinya terdapat perkembangan  proses  penyembuhan  luka setelah dilakukan perawatan luka (Prasetyono, 2016).  Kondisi  ini  sesuai  dengan  penelitian Gifaris  yang  melakukan  penilaian  skor  luka menggunakan  skor  BJWAT  pada  13  item
karakteristik  luka,  salah  satunya  adanya jaringan granulasi, dimana pada awal kunjungan  responden  dalam  kondisi  luka terdapat  granulasi  adalah  9%  menjadi  47,6% pada  akhir  kunjungan  (Gifaris,  2018).  Hal inipun sesuai dengan hasil penelitian Rohmayanti  dan  Asriani  yang  menyebutkan dalam  penelitiannya  bahwa  perawatan  luka yang  dilakukan  dengan modern  dressing menunjukkan  terdapatnya  perubahan  jaringan yang  terjadi  pada  beberapa  komponen pengkajian luka BJWAT antara lain
berkurangnya persentase ukuran luka, kedalaman luka, granulasi, epitelisasi, berkurangnya  jumlah  jaringan  nekrosis  serta jumlah  cairan  yang  muncul  (Rohmayanti  & Asriani, 2016).
Berdasarkan  eksudat  terdapat  variasi mulai  dari  purulen  sampai  dengan  serous, pada  observasi  pertama  mayoritas  eksudat sanguineous,  sedangkan  pada  observasi  ke-2 mayoritas  eksudat  serous,  yaitu  sebanyak 44,4%.  Luka  mengeluarkan  cairan  yang merupakan  hasil  plasma  dasar  yang  keluar dari  pembuluh  darah  karena  reaksi  kerusakan jaringan berupa sel darah putih ke daerah luka (Arisanty,  2013).  Tipe  eksudat  menurut meliputi  :  a)  Serous,  eksudat  bening  atau kuning  pucat  yang  berisi  plasma  cair,  b) Sanguineous  (bloody),  eksudat  berisi  darah segar  dengan  konsistensi  kental  atau  cair,  c) Serosanguineous,  eksudat  berisi  plasma  dan sel  darah  merah  dengan  konsistensi  kantal atau cair, d) Purulen, eksudat mengandung sel darah  putih,  organisme  hidup/mati,  warna kuning, hijau atau coklat sebagai tanda infeksi (Wijaya, 2018).
Berdasarkan  eksudat,  pada  observasi pertama terdapat 2 tipe eksudat dengan modus yang  sama  yaitu  serous  dan  sanguineous, sedangkan  pada  observasi  ke-2  modus  untuk tipe  eksudat  adalah  serous.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Syahputra  pada  15  responden yang  mengalami  luka  diabetic,  sebelum dilakukan  perawatan  luka  modern  responden yang  mengalami  luka  dengan  tipe  eksudat darah sebanyak 26,7%, serosanguineous 40%, serosa  13,3%,  dan  purulent  20%,  setelah
dilakukan  perawatan  luka  modern  distribusi tipe  eksudat  pada  luka  responden  meliputi  : darah  46,7%,  serosanguineous  13,3%,  serosa 26,7%, dan purulent 13,3% (Syahputra, 2018). Dapat  diamati  adanya  penurunan  persentase eksudat  purulent  dan  serosanguineous,  dan terdapat  peningkatan  persentase  tipe  eksudat serous. Perubahan tipe eksudat dari sanguineous  menjadi  serous  menunjukkan adanya penurunan reaksi kerusakan jaringan.

## KESIMPULAN
Terdapat penurunan ukuran luka, stadium luka dan eksudat luka, serta perbaikan warna dasar luka  dengan  perawatan  luka  menggunakan modern  dressing. Penderita  dapat  memilih perawatan  luka  modern.  Tenaga  Kesehatan harus  memperhatikan  jenis  luka  dan  balutan sesuai  kondisi  luka  serta  selalu  memantau perkembangan luka

## DAFTAR PUSTAKA
Arisanty,  I.  P.  (2013). Konsep  Dasar Manajemen  Perawatan  Luka .  Jakarta: EGC.
Ekaputra,  E.  (2013). Evolusi  Manajemen Luka . Jakarta: CV Trans Info Media.
Gifaris,  M.  (2018).  Gambaran  Karakteristik Luka  dan  Perawatannya  di  Klinik Perawatan  Luka  Griya  Afiat  Makassar. http://digilib.unhas.ac.id/
Handayani,  L.  T.  (2016).  Studi  Meta  Analisis Perawatan  Luka  Kaki  Diabetes  dengan Modern Dressing. The Indonesian
Journal of Health Science , VI (2).
Hidayatullah, S. (2019). Cara Mudah Menguasai  Statistik  Deskriptif .  Jakarta: Salemba Teknika.
Ismail,  D.  D.  S.  .,  Irawaty,  D.,  &  Haryati,  T.
S. (2009). Modern Dressing Improve the Healing  Process  in  Diabetic  Wound:
Penggunaan Balutan Modern
Memperbaiki Proses Penyembuhan Luka Diabetik. Jurnal Keperawatan Brawijaya , XXV (1).
Maghfuri,  A.  (2016). Buku  Pintar  Perawatan Luka Diabetes Melitus . Jakarta: Salemba Medika.
Prasetyono,  T.  O.  (2016). Panduan  Klinis Manajemen Luka . Jakarta: EGC.
Rachma,  N.,  &  M.  Andriany.  (2013).  Studi Kasus  Penggunaan  Pembalut  Herbal sebagai Absorbed pada Modern Dressing. Jurnal Keperawatan Komunitas , I (2). http://jurnal.unimus.ac.id.
Riandini,  I.  L.,  Susanti,  R.,  &  Yanis.  (2015). Gambaran  Luka  Korban  Kecelakaan
Lalu Lintas yang Dilakukan Pemeriksaan  di  RSUP  Dr.  M.  Djaml Padang. Jurnal  Kesehatan  Andalas ,
IV (2).
Risma,  Tahir,  T.,  &  Yusuf,  S.  (2018).
Gambaran Karakteristik Luka dan Perawatannya  di  Ruangan  Poliklinik
Luka  di  RS  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo
Makassar. Jurnal Luka Indonesia , IV (3).
Rohmayanti,  H.  E.,  &  Asriani.  (2016).
Aplikasi  Modern  Wound  Care  dalam Manajemen Luka Diabetes. http://ners.fkep.unand.ac.id/ Rukmi,  D.  K.,  &  Hidayat,  A.  (2018). Pengaruh Implementasi Modern Dressing terhadap Kualitas Hidup Pasien
Ulkus  Diabetikum. Jurnal  Keperawatan Respati Yogyakarta .
Saputri,  D.  I.  (2016).  Gambaran  Karakteristik Luka  di  Ruangan  Poliklinik  Luka  di  RS Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar.
http://digilib.unhas.ac.id/.
Shinta,  T.,  &  Sukawana,  W.  (2012).
Efektivitas Perawatan Luka kaki
Diabetik  Menggunakan  Balutan  Modern di  RSUP  Sanglah  Denpasar  dan  Klinik Dhalia Care. http://ojs.unud.ac.id.
Syahputra,  A.  (2018).  Perbedaan  Kondisi Luka  Sebelum  dan  Setelah  Perawatan dengan  Menggunakan  Teknik  Modern
Dressing pada Penderita Ulkus Diabetikum  di  Klinik  Griya  Afiat Makassar. http://repositori.uin- alauddin.ac.id. Wijaya,  I.  M.  S.  (2018). Perawatan  Luka dengan Pendekatan Multidisiplin .
Yogyakarta: CV Andi Offset. Yunus, B. (2015). Faktor yang Mempengaruhi Lama  Penyembuhan  Luka  pada  Pasien
Ulkus  Diabetikum  di  Rumah  Perawatan ETN Centre Makassar. http://repository.uin-alaudin.ac.id.