## PIJAT  OKETANI  MENURUNKAN KADAR  HORMON  KORTISOL  PADA IBU MENYUSUI DI KOTA SEMARANG

## NURSCOPE
Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah Machmudah, Khayati, N., Widodo, S., Hapsari, E.D., & Haryanti, F. (2018). Pijat Oketani Menurunkan Kadar Hormon Kortisol pada Ibu Menyusui di Kota Semarang. Nurscope. Jurnal Keperawatan Pemikiran Ilmiah. 4(2).66-71
Machmudah 1 , Nikmatul Khayati 2 , Sri Widodo 3 , Elsi Dwi Hapsari 4 , Fitri Haryanti 5 1,2,3 Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang 4,5 Program Studi Ilmu Keperawatan FK-KMK Universitas Gajah Mada Yogyakarta
ABSTRAK
Pendahuluan: Salah satu tugas baru bagi seorang ibu setelah melahirkan adalah menyusui bayinya disamping tugas  rumah  tangga  lainnya.  Kondisi  ini  akan  menyebabkan  ibu  kelelahan  dan  stress. Pijat  oketani  selain bermanfaat untuk meningkatkan produksi ASI dapat juga memberikan rasa nyaman dan perasaan relaks pada ibu.  Tujuan  p enelitian  ini  untuk  mendeskripsikan  kadar  hormon  kortisol  pada  ibu  menyusui  yang  diberikan terapi  pijat  oketani  dan  akupresur  di  titik  GB-21.  Metodologi:  Jenis  penelitian  ini  adalah  quasi  eksperimen dengan  rancangan  yang  digunakan  adalah post  test  design  with  control  group dengan  jumlah  sampel  20 responden pada masing-masing kelompok. Uji statistik menggunakan uji independent T test . Hasil: terdapat perbedaan rerata kadar hormon kortisol yang bermakna antara kelompok kontrol, kelompok pijat oketani dan GB  21  (p=0,003).  Diskusi:  Pijat  oketani  dapat  memberikan  rasa  nyaman,  menghilangkan  rasa  nyeri  dan membuat tubuh ibu postpartum menjadi lebih relaks. Kondisi ini akan menurunkan kadar hormon kortisol dan akan meningkatkan aliran darah ke payudara.

## Kata kunci: Pijat oketani, titik GB-21, kortisol

## OKETANI MASSAGE REDUCES CORTISOL HORMONE LEVELS AMONG BREASTFEEDING MOTHERS IN CITY OF SEMARANG

## ABSTRACT
Introduction:  A  new  role  of  a  mother  after  giving  birth  is  to  breastfeed  her  baby  instead  of  doing  other household choirs. This condition will bring stress and tiredness to a mother. Oketani massage not only being useful for increasing breastmilk production but also provide comfort and a feeling of relaxation for the mother. Aim of this study was to describe cortisol levels in breastfeeding mothers who were given oketani massage therapy combine with acupressure at the GB-21 point. Methodology: This research was a quasi experiment with post test design with a control group with a sample of 20 respondents at each group. Statistical analysis using independent T-test. Results: There was a significant difference in the levels of cortisol between control group and oketani massage combine with acupressure group (p = 0.003). Discussion: Oketani massage works well as a pain reliever, providing comfort, relaxation for the post partum mothers. This condition will reduce the level of cortisol hormone and increase blood flow to  breasts.

## Keywords: Oketani massage, GB-21 point, cortisol

## Corresponding Author
Machmudah 1 ,  Fakultas  Ilmu  Keperawatan  dan  Kesehatan  Universitas  Muhammadiyah  Semarang, Jalan Kedungmundu Raya No. 18, Semarang, Jawa Tengah, E-mail: machmudah@unimus.ac.id

## PENDAHULUAN
Masa setelah melahirkan merupakan masa dimana seorang ibu akan mengalami masa transisi, yaitu perubahan fisik, psikologis dan sosiokultural. Ibu akan mengalami beberapa perubahan besar dalam hidupnya, antara lain perubahan identitas, peran, hubungan, kemampuan, dan perilaku. Perubahan- perubahan  tersebut  memerlukan  penyesuaian  diri  (adaptasi)  sehingga  ibu  dapat  mencapai  status kesehatan yang optimal dan berhasil mencapai peran baru menjadi seorang ibu.
Salah  satu  tugas  baru  bagi  seorang  ibu  setelah  melahirkan  adalah  menyusui  bayinya.  Menyusui merupakan salah satu tugas reproduksi bagi seorang perempuan. Begitu ibu dinyatakan hamil, maka tubuhnya  akan  dipersiapkan  untuk  proses  menyusui.  Tingginya  kadar  hormon  estrogen  dan progesteron pada saat hamil akan menyebabkan pembesaran payudara, dan pertumbuhan kelenjar- kelenjar susu. Begitu bayi lahir dan plasenta dilepaskan, kadar hormon prolaktin dan oksitosin yang tinggi akan membantu produksi dan ejeksi ASI. Sejak itu, dimulailah tugas baru seorang ibu untuk menyusui bayinya.
Pemberian ASI  dilakukan selama enam bulan (pemberian ASI Eksklusif) yaitu pemberian ASI saja tanpa menambahkan dan/atau mengganti dengan makanan atau minuman lain (kecuali obat, vitamin, dan mineral)    (Depkes,  2017).  Setelah  enam  bulan,  bayi  mulai  mendapat  makan  tambahan  (Makanan Pendamping ASI/MP-ASI) dan ASI tetap diberikan sampai bayi berusia dua tahun.Perjalanan panjang proses menyusui ini akan menjadi rutinitas yang melelahkan bagi seorang ibu. Selain menyusui, ibu juga mempunyai tugas dalam tumah tangga yang lain, seperti memasak, membersihkan rumah, dan sebaginya. Tugas multi fungsi ini akan menyebabkan ibu merasa lelah dan stress. Kelelahan dan stres yang dialami ibu akan mempengaruhi produksi ASI.
Kecukupan  produksi  ASI  dipengaruhi  oleh  sekresi  hormon  prolaktin  dan  oksitosin.  Sekresi  kedua hormon  ini  dipengaruhi  oleh  kondisi  psikologis  ibu.  Ketika  ibu  mengalami  ketegangan  psikologis (stress) maka akan menekan fungsi kerja hypothalamus, sehingga akan menghambat sekresi hormon prolaktin dan oksitosin oleh kelenjar pituitary. Salah satu cara untuk merangsang hormon oksitosin adalah dengan memijat (WHO, 2009; Lund 2002). Ibu menyusui membutuhkan lebih banyak stimulasi oksitosin untuk mengurangi stres dan menciptakan sensasi santai.
Pijat  dapat  meningkatkan  perilaku  prososial  seperti  kepercayaan,  kemurahan  hati  dan  empati. Perilaku  prososial  ini  membantu  mempertahankan  hubungan  sosial.  Morhenn,  et  al,  2012 menjelaskan bahwa pijat dapat meningkatkan produksi oksitosin dan menurunkan  6% penanda stres yaitu hormon adrecorticotropin (ACTH). Pijat akan menurunkan kadar hormon stress ( cortisol ) dan memberikan  efek  relaksasi  bagi  otot-otot  yang  tegang  dan  memperlancar  aliran  darah  (Wahyuni, 2014).  Stimulasi  taktil  yang  dirasakan  pada  saat  diberikan  pijat  akan    menyebabkan  peningkatan sekresi corticotropin yang dapat menurunkan kadar hormon kortisol.
Hormon  kortisol  adalah  hormon  yang  diproduksi  pada  kelenjar  adrenal.  Kelenjar  adrenal  sendiri merupakan penghasil hormon yang berada di atas ginjal. Kortisol kemudian akan dilepaskan ke dalam darah dan dialirkan ke seluruh tubuh. Produksi kortisol dikendalikan oleh tiga organ dalam tubuh yaitu hipotalamus di otak, kelenjar pituitari, dan kelenjar adrenal. Normalnya, kortisol  ada dalam tubuh dengan  kadar  yang  wajar.  Bila  kadar  kortisol  dalam  darah  menurun,  ketiga  organ  tersebut  akan bekerja  sama  untuk  memicu  produksi  kortisol.  Faktor  lainnya  seperti  stres  atau  aktivitas  fisik  juga memengaruhi proses produksi kortisol. Ketika stres atau sedang olahraga, produksi hormon kortisol akan meningkat. Hal ini terjadi supaya tubuh mampu merespon atau beradaptasi terhadap faktor- faktor pemicu yang disebabkan karena aktivitas fisik atau stres.

## METODE PENELITIAN
Tahapan penelitian diawali dengan penyusunan proposal kemudian dilanjutkan dengan pengajuan ijin  penelitian.  Studi  pendahuluan  dilakukan  di  RS  Roemani  Muhammadiyah  Semarang  yang  akan dijadikan  sebagai  lokasi  penelitian.  Identifikasi  responden  yang  akan  dijadikan  sebagai  kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Pada pada kelompok intervensi dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok yang dilakukan pijat oketani dan kelompok yang dilakukan tekanan di titik GB-21. Penilaian kadar kortisol dilakukan segera setelah ibu selesai diberi intervensi.
Jenis  penelitian  ini  adalah quasi  eksperimen dengan  rancangan  yang  digunakan  adalah post  test design  with  control  group ,  yaitu  suatu  pengukuran  hanya  dilakukan  pada  saat  terakhir  penelitian (Sugiyono,  2001).  Analisis  univariat  untuk  mendeskripsikan  karakteristik  responden  dan  variabel terikat  dengan  menggunakan  distribusi  frekuensi.  Analisis  bivariat  untuk  menganalisis  perbedaan kadar  hormon  kortisol  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol.  Uji    yang  digunakan  adalah  uji independent sample T test.

## HASIL PENELITIAN

## Tabel 1
Distribusi responden berdasarkan usia dan paritas Di RS Roemani Semarang Juli – September 2018 Variabel  Kelompok  Min   Maks   Mean   S.D Umur GB-21 24 40 30 6,058 Oketani 20 38 32 7,162 Kontrol 26 42 32 6,181 Paritas GB-21 1 6 3 1,92 Oketani 1 3 2 0,836 Kontrol 1 3 2 0.707
Dari tabel diatas dapat dijelaskan bahwa usia termuda responden adalah 20 tahun pada kelompok Oketani,  usia  tertua  42  tahun  pada  kelompok  kombinasi  (Oketani  dan  Tekanan  pada  titik  GB-21). Paritas responden paling banyak 3 pada semua kelompok.
Tabel 2 Perbedaan kadar hormon kortisol antara kelompok kontrol, kelompok pijat oketani dan GB 21, n=56 responden Indikator Kelompok Kontrol Kelompok Pijat Oketani Kelompok GB 21 F p Kadar Hormon Kortisol, rerata (±SD) 170,67 (65,61) 116,30 (49,01) 167,76 (40,66) 6,378 0,003*

## * Oneway Anova test
Dari tabel 2 diatas dapat dijelaskan bahwa  terdapat perbedaan rerata kadar hormon kortisol yang bermakna  antara  kelompok  kontrol,  kelompok  pijat  oketani  dan  GB  21  (p=0,003).  Kelompok  pijat oketani  memiliki  rerata  lebih  rendah  daripada  rerata  kelompok  akupresur  GB-21  dan  kelompok kontrol. Sehingga dapat disimpulkan bahwa kelompok pijat oketani memiliki kadar hormon kortisol yang paling rendah daripada kelompok lain.
Hasil  uji  lanjutan Post  Hoc (LSD)  didapatkan  pasangan  yang  memiliki  beda  rerata  yang  bermakna adalah:  kelompok  pijat  oketani  dengan  kelompok  akupresur GB-21 (perbedaan  rerata=  51,46), kelompok  pijat  oketani  dengan  kelompok  kontrol  (perbedaan  rerata=  54,37).  Hanya  antara  rerata kelompok GB 21 dengan kelompok kontrol tidak memiliki perbedaan yang bermakna. Dengan kata lain bahwa tindakan pijat oketani memberikan penurunan kadar kortisol lebih baik daripada akupresur di titik gall blader 21  (GB-21) atau tanpa intervensi.

## PEMBAHASAN
Menyusui  adalah  metode  terbaik  untuk  memberikan  nutrisi  yang  berkualitas  bagi  bayi  baru  lahir. Managemen laktasi yang baik yaitu dengan mengajarkan posisi menyusui dan tehnik pelekatam yang tepat merupakan hal  paling penting untuk pemberian ASI yang efektif.
Setelah ibu memahami tentang pelekatan dan posisi yang tepat, maka ibu membutuhkan bantuan lebih  lanjut  untuk  meningkatkan  kualitas  laktasi.  Yaitu  dengan  diberikan  pendidikan  kesehatan tentang pijat laktasi. Salah satu pijat yang bisa dilakukan pada ibu menyusui adalah pijat payudara. Banyak  intervensi  keperawatan  yang  dilakukan  untuk  dapat  mendukung  sukses  proses  menyusui. Antara lain pijat marmet, pijat oksitosin, massage rolling (punggung), akupresur, breast care dan pijat oketani.
Payudara  terdiri  dari  kelenjar  susu  yang  dikelilingi  oleh  kulit,  jaringan  ikat  dan  jaringan  adiposa. Posterior, kelenjar susu secara longgar terhubung ke fasia yang dalam dari pectoralis mayor. Payudara bergerak melawan otot utama pectoralis dan dada. Lokasi payudara ditetapkan oleh jaringan ikat ke kulit  dan  otot  pektoral.  Jaringan  ikat  pendukung  ini  memiliki  elastisitas  dan  secara  spontan mengembang dan berkontraksi untuk mengakomodasi fungsi fisiologis payudara.
Fasia  yang  dalam  berfungsi  sebagai  dasar  payudara.  Jika  pangkal  kehilangan  elastisitasnya  karena sebab apapun, nampak melekat pada fasia pektoralis mayor. Jika ASI tidak diekskresikan dalam kondisi seperti  itu,  tekanan  pada  payudara  meningkat,  sirkulasi  darah  vena  terganggu  dan  vena  mammae menjadi sesak. Pada saat yang sama areola dan puting menjadi tidak terawat ( indurated ).
Pijat  Oketani akan mengurangi gangguan tersebut dengan pemisahan adhesi manual antara pangkal payudara  dan  fasia  utama  pektoralis  membantu  mengembalikan  fungsi  payudara  normal  dan membuat payudara lebih elastis dan lembut.
Pijat Oketani dikembangkan oleh Sotomi Oketani dari Jepang. Pijat oketani dapat memberikan rasa nyaman dan menghilangkan rasa nyeri pada ibu postpartum. Tubuh ibu postpartum menjadi lebih relaks. Langkah pijat oketani ada delapan tehnik, tujuh tehnik pijat pada bagian retromammary dan satu tehnik pijat pada bagian kanan dan kiri payudara. Pijat oketani ini dilakukan selama 15-20 menit (Kabir, 2009).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada ibu menyusui yang dilakukan pijat oketani memiliki kadar hormon  kortisol  yang  paling  rendah  daripada  kelompok  lain.  Terapi  pijat  telah  terbukti  secara signifikan dapat mengubah kondisi biokimia tubuh manusia baik segera setelah pijat maupun selama periode terapi. Kortisol merupakan variabel penyebab utama pada kondisi stress dan akhirnya akan mempengaruhi fungsi imun secara negatif. Kortisol merupakan hasil akhir dari system simpatis, aksis hypothalamus-hipofisis-adrenal.  Ernawati  (2016)  menjelaskan  bahwa  ada  pengaruh  pijat  bayi terhadap penurunan kadar kortisol ludah (p=0.004). Hosseini et al (2013) menjelaskan bahwa pijat dapat  menurunkan  stress  dan  kadar  hormon  kortisol  dan  dapat  meningkatkan  aktivitas  kontraksi uterus pada ibu bersalin.
Linda  (2010),  menjelaskan  bahwa    pijat  efektif    dalam  membantu  mengurangi  stres  sehari-hari, meningkatkan sistem kekebalan tubuh dan umumnya membuat orang merasa lebih sehat dan santai. Relaksasi yang dialami ibu setelah dipijat sesuai dengan hasil penelitian ini yaitu pada kelompok pijat oketani  memiliki  rerata  kadar  kortisol  lebih  rendah  daripada  rerata  kortisol  kelompok  GB  21  dan kelompok kontrol. Sehingga dapat disimpulkan bahwa kelompok pijat oketani memiliki kadar hormon kortisol yang paling rendah daripada kelompok yang mendapat intervensi akupresur di titik GB-21.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Terdapat perbedaan rerata kadar hormon kortisol yang bermakna antara kelompok kontrol, kelompok pijat oketani dan GB 21 (p=0,003). Kelompok pijat oketani memiliki rerata lebih rendah daripada rerata kelompok akupresur GB-21 dan kelompok kontrol. Sehingga dapat disimpulkan bahwa kelompok pijat oketani memiliki kadar hormon kortisol yang paling rendah daripada kelompok lain.

## Saran
Pijat Oketani dapat dijadikan sebagai salah satu bahan kajian ilmiah dalam proses pembelajaran di kelas  bagi  mahasiswa  Keperawatan.  Pijat  Oketani  juga  dapat  dijadikan  sebagai  alternatif  tindakan mandiri  perawat  dalam  mendukung  keberhasilan  laktasi  dengan  pendekatan  Keperawatan Komplementer. Penelitian ini perlu dikembangkan lebih lanjut dengan jumlah responden yang lebih banyak dan analisis tingkat hormonal yang lebih tajam.

## KEPUSTAKAAN
Afifah,  DN,  2007.  Faktor  yang  berperan  dalam  Kegagalan  Praktek  Pemberian  ASI  Eksklusif.  Tesis.
Undip Semarang.
Apriany, D. 2010. Pengaruh terapi music terhadap mual muntah lambat akibat kemoterapi pada anak usia sekolah yang menderita kanker di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Thesis : Magister Universitas Indonesia. Fakultas Ilmu Keperawatan.
Betts. Debra, 2007. Acupressure ; Promoting a natural labour and partner involvement. ISBN 0-473- 04467-6
Bobak I.M., Lowdermilk, D.L., & Jensen, M.D., Perry, S.E. (2005). Buku Ajar Keperawatan Maternitas . Edisi 4. Alih bahasa: Maria & Peter. Jakarta: EGC
Depkes RI. (2007). Pelatihan Konseling Menyusui . Jakarta : Depkes RI
Ernawati,  2014.  Pijat  bayi  mempengaruhi  kadar  kortisol  dan  kuantitas  tidur  bayi  yang  mengalami hospitalisasi dengan pendekatan Teori Comfort Kolcaba. Jurnal Ilmiah Kesehatan , vol 7, no 2. Agustus 2014, hal 138-149
Evariany,  A.  (2007). Agar  ASI  lancar  diawal  masa  menyusui. Diunduh  dari  http://www.hypno- birthing.web.id/? Diunduh tanggal 10 Februari 2013
Foda,. Et al (2004). Composition of Milk Obtained From Unmassaged Versus Massaged Breasts of Lactating Mothers. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 38:484–487
Haryani, 2014. Alasan tidak memberikan ASI Eksklusif pada Ibu bekerja di Kota Mataram NTB. Tesis. Universitas Udayana Bali
Hosseini, et al, 2013. Effect of Massage Therapy on Labor Progress and Plasma Levels of Cortisol in The Active Stage of First Labor. Journal Zahedan  Research Medical  Science 2013 Sep; 15(9): 35-38
Jeongsug., Hye Young., Sukhee & Myeong Soo. (2012). Effects of Oketani Breast Massage on Breast Pain, the Breast Milk pH of Mothers and The Sucking Speed of Neonates. Journal of Korean J Women Health Nurs , Vol 18 No 2, 149-158
Kabir & Tasnim. (2009). Oketani Lactation Management : A New Method to Augment Breast Milk.
Journal of  Bangladesh College of Physicians and Surgeon, Vol. 27,No 3
Machmudah & Khayati. (2013). Produksi ASI pada ibu postpartum yang dilakukan pijat oksitosin dan oketani di Kota Semarang.
Machmudah,. Khayati,. Isworo. (2014). Komposisi Kimia ASI pada Ibu Postpartum yang dilakukan Pijat Oksitosin dan Oketani di Kota Semarang.
Pilliteri. (2003). Maternal and child Health Nursing. Care of Childbearing and Childrearing Family . 3 rd edition. Lippincott
Rahayu, Dwi et al, (2015). Produksi ASI Ibu dengan intervensi acupressure point for lactation dan pijat oksitosin (The difference in breastmilk production between acupressure point lactation and oxytocin massage). Jurnal Ners Vol 10 No 1 April 2015:9-19
Riordan  J  &  Aurbach,  K.G,  (2010). Breastfeeding  and  Human  Lactation .  London:  Jones  an  barlett Publishers International.
Roesli, U. (2005). Mengenal ASI Eksklusif . Jakarta : Trubus Agriwidya
________ (2009). Manajeman Laktasi . Jakarta : IDAI
Saputra, K.2000. Akupunktur dalam ilmu kedokteran. Surabaya : Airlangga University Press.
Sugiyono. (2001). Statistik untuk Penelitian . Bandung : CV. Alfabeta
Wahyuni, 2014. Pengaruh Massase Ekstremitas dengan Aroma Terapi Lavender Terhadap Penurunan Tekanan  Darah  pada  Lansia  Hipertensi  di  Kelurahan  Grendeng  Purwokerto.  Skripsi. Universitas Jendral Soedirman.
Profil Kesehatan Indonesia tahun 2017, diunduh dari
file:///C:/Users/HP/Downloads/Documents/Data-dan-Informasi_Profil-Kesehatan- Indonesia-2017.pdf tanggal 27 Oktober 2018.
Tan, K. L. (2011). Factors associated with exclusive breastfeeding among infants under six months of age in Peninsular Malaysia. International Breastfeeding Journal, 6(1), 1.