## PENGARUH PEMBERIAN MASSASE PUNGGUNG TERHADAP PENURUNAN SKALA NYERI PADA PASIEN APPENDIKTOMI DI RSUD RANTAU PRAPAT
Hamonangan Damanik 1 , Sarida Surya Manurung 2 , Deddy Sepadha Putra Sagala 3 1,2 Universitas Imelda Medan, Jl. Bilal No. 52 Kelurahan Pulo Brayan Darat I Kecamatan Medan Timur, Medan - Sumatera Utara.
Email : 1 hamonangan1112@gmail.com , 2 sarida.manurung1@gmail.com , 3 deddyspsagala@gmail.com

## ABSTRAK
Appendisitis  adalah  keadaan  dimana  terjadinya  peradangan  akibat  adanya  infeksi  pada  usus  buntu  atau umbai  cacing  yang  bisa  mengakibatkan  peradangaan  akut  sehingga  dibutuhkan  tindakan  operasi  segera untuk  mencegah  komplikasi  yang  dapat  membahayakan  kesehatan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis  pengaruh  pemberian  massase  punggung  terhadap  penurunan  skala  nyeri  pada  pasien appendiktomi di RSUD Rantau Prapat. Jenis penelitian yang digunakan adalah kuantitatif dengan desain quasi  eksperimen  dengan  rancangan  one  group  pre  test/post  test.  Penelitian  dilakukan  pada  bulan  Juli tahun  2021  di  RSUD  Rantau  Prapat.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  post apendektomi yang di rawat pada bulan Juni-Juli tahun 2021. Populasi pada penelitian ini adalah 16 orang. Tehnik  sampling  yang  digunakan  ialah  tekhnik  total  sampling  dengan  demikian  jumlah  sampel  pada penelitian  ini  sebanyak  16  orang.  Hasil  analisa  data  yang  dilakukan  dengan  menggunakan  uji  t  test diperoleh  hasil  dengan  nilai  probabilitas  (p)  =  0,000  (p  <  0,05)  artinya  terdapat  pengaruh  massase punggung terhadap menurunnya tingkat nyeri pada pasien paska operasi apendektomi. Diharapkan pihak rumah sakit  mengembangkan dan  menerapkan teknologi pengobatan non-obat berbasis pengobatan obat yang  efektif  mengurangi  rasa  sakit  pasien,  terutama  pasien  pasca  operasi,  dan  terus  meningkatkan pelayanan kepada pasien.
Kata kunci: Apendiksitis, Massase Punggung, Nyeri.

## ABSTRACT
Appendicitis is  a  condition  in  which  inflammation  occurs due  to infection in  the  appendix  or  appendix. Infections in the appendix or appendix can cause acute inflammation, so immediate surgery is needed to prevent complications that can generally endanger health. This study aims to analyze the effect of giving back  massage  to  decrease  pain  scale  in  appendectomy  patients  at  Rantau  Prapat  Hospital.  The type  of research used is quantitative with a quasi-experimental design with a one-group pre-test/post-test design. The study was conducted in July 2021 at the Rantau Prapat Hospital. The population in this study were all post appendectomy patients who were treated in June-July 2021. The population in this study was 16 people. The sampling technique in this study was a total sampling technique, thus the number of samples in this study was 16 people. The results of data analysis carried out using the t test obtained results with a probability value (p) = 0.000 (p <0.05) meaning that there was an effect of back massage on decreasing pain  levels  in  post-appendectomy  patients.  It  is  hoped  that the  hospital  will  always  improve  services  to patients  by  developing  and  applying  non-pharmacological  therapy  techniques  in  addition  to pharmacological  treatment  that  is  effective  in  reducing  pain  scale  in  patients,  especially  postoperative patients.
Keywords: Appendicitis, Back Massage, Pain.
1. PENDAHULUAN
Apendiksitis adalah  peradangan  akibat infeksi  pada  usus  buntu  atau  umbai  cacing. Yang  bisa  mengakibatkan  pernanahan  bila bertambah  parah,  usus  buntu  bisa  pecah. Sehingga perlu  dilakukan pembedahan (Sulung  &  Rani,  2017). Appendicitis adalah keadaan dimana terjadinya peradangan akibat adanya  infeksi  pada  usus  buntu  atau  umbai cacing yang bisa mengakibatkan
peradangaan  akut sehingga dibutuhkan tindakan  operasi  segera  untuk  mencegah komplikasi yang  dapat membahayakan kesehatan.  Gejala  yang  ditimbulkan  ialah nyeri  epigastrium  di  sekitar  umbilikus  yang disertai  dengan  muntah,  mual  serta  nafsu makan menurun (Utami, 2014).
Prevalensi  apendisitis  di  dunia  pada tahun  2019  mencapai  3442  juta  kasus  tiap tahun.  Statistik  di  Amerika  mencatat  setiap
tahun  terdapat  30-35  juta  kasus  apendisitis. Penduduk  di  Amerika  10%  menjalani appendiktomi (pembedahan untuk
mengangkat  appendiks).  Survei  tahun  2018 di  15  provinsi  di  Indonesia  menunjukkan sebanyak  4.351  rawat  inap  karena  radang usus  buntu.  Itu peningkatan tajam dari 3.236 tahun  sebelumnya.  Pada  awal  2019,  1.889 orang  di  Jakarta  dirawat  di  rumah  sakit karena radang usus buntu  (Depkes, 2020).
Kementerian  Kesehatan  menganggap apendisitis sebagai masalah kesehatan prioritas di tingkat lokal dan nasional karena implikasinya yang signifikan terhadap kesehatan masyarakat (Depkes, 2020). Demikian  disampaikan  Dinas  Kesehatan Jawa  Tengah  pada  2016  jumlah  kasus apendisitis  sebanyak  1.355  penderita,  dan 190  diantaranya  menyebabkan  kematian. Sedangkan  data  yag  diperoleh  dari  RST Dokter  Soedjono  magelang  pada  periode  1 januari  sampai  dengan  31  sepetember  2017 prevalensi  dari  semua  kasus  penyakit pembedahan  digestive  ditemukan  245  kasus dengan  kejadian  apendisitis  berjumlah  159 kasus sebanyak (65%).
Apendiktomi adalah  pembedahan  untuk mengangkat
apendiks pembedahan
diindikasikan bila diagnosa apendiksitis telah ditegakkan.  Hal  ini  dilakukan  sesegera mungkin untuk menurunkan resiko perforasi. Apendiktomi  merupakan  pilihan  (segera) untuk  apendisitis  akut,  abses,  dan  perforasi. Pilihan apendektomi elektif untuk apendisitis kronis.  (Sulung  &  Rani,  2017).  Hampir semua operasi menyebabkan rasa sakit. Nyeri pasca operasi yang parah dapat terjadi selama prosedur  bedah  intratoraks,  intra-abdominal, dan  sendi  besar.  Pasien  pasca  operasi mengalami  nyeri  hebat  dan  75%  pasien mengalami pengalaman tidak menyenangkan akibat  nyeri  yang  tidak  cukup  Bila  pasien mengeluh  nyeri  maka  hanya  satu  yang mereka inginkan yaitu mengurangi rasa nyeri (Sulung & Rani, 2017).
Penanganan  nyeri  bisa dilakukan  secara farmakologi dan non farmakologi.
Penanganan farmakologi yaitu dengan pemberian obat-obatan analgesic dan penenang.  Rasa  sakit  akut  yang  tidak tertangani akan mempengaruhi kondisi tubuh termasuk  denyut  nadi  dan  tekanan  darah. Pemberian obat analgesik juga memiliki efek samping seperti mual, muntah dan ketergantungan  (A.  &  Choiniere,  2018)
sehingga  pemberian  terapi  komplementer untuk  mengatasi  nyeri  pasca  operasi  secara berkesinambungan  sangat  dibutuhkan  pada kondisi ini.
Penanganan  nyeri  dengan  teknik  non farmakologi merupakan modal utama menuju kenyamanan (Yusrizal, 2012). Untuk menurunkan rasa nyeri pada pasien apendiktomi, maka perlu dilakukan beberapa terapi  non  farmakologis,  seperti  stimulasi kutaneus  yang  terdiri  dari  massase/pijatan, mandi  dengan  air  hangat,  kantong  es,  dan stimulasi  elektrik  pada  saraf  transkutaneus yang  menstimulasi  kulit  untuk  mengurangi persepsi nyeri. Teori gate control menyatakan bahwa stimulus kutaneus mengaktivasi transmisi serabut saraf sensorik A-beta yang lebih besar dan lebih cepat. Hal ini  menutup  gerbang  menurunkan  transmisi nyeri  melalui  serabut  C  dengan  diameter yang kecil.
Pemijatan/ Massase adalah  salah  satu strategi  stimulasi  kulit  tertua  dan  paling sering  digunakan.  Pijat  dapat  menerapkan berbagai  tingkat  tekanan  dan  merangsang tubuh  ke  berbagai  titik  pemicu  rasa  sakit selama proses berlangsung. Untuk mengurangi gesekan dalam pemijatan gunakan  lotion  atau  minyak.  Pijat  akan mengendurkan ketegangan otot dan meningkatkan sirkulasi darah. Pijat didefinisikan  sebagai  penerapan  tekanan pada  jaringan  lunak,  biasanya  tendon  atau ligamen, dengan tangan, tanpa menyebabkan gerakan  atau  perubahan  posisi  sendi,  untuk menghilangkan  rasa  sakit,  relaksasi  dan/atau meningkatkan  sirkulasi  darah  (Yusrizal, 2012).
Massase didefinisikan sebagai penekanan  oleh  tangan  pada  jaringan  lunak, biasanya  otot  tendon  atau  ligameno  tanpa menyebabkan  pergeseran  atau  perubahan posisi  sendi  digunakan  untuk  menurunkan nyeri,  menghasilkan  relaksasi,  dan  atau meningkatkan  sirkulasi  (Yusrizal,  2012). Pijat atau massage efektif dalam memberikan relaksasi fisik dan mental, mengurangi nyeri, dan  meningkatkan  keefektifan  pengobatan nyeri.  Pijat  punggung  3  sampai  5  menit melemaskan  otot-otot  untuk  istirahat  yang tenang  dan  nyaman.  Pijat  punggung  adalah semacam  pemeriksaan  diri,  karena  sentuhan memiliki keajaiban tersendiri, sangat bermanfaat  untuk  menghilangkan  kelelahan fisik, memperlancar peredaran darah,
merangsang  tubuh  untuk  membuang  racun, dan  meningkatkan  kesehatan  mental.  Selain itu,  pijat  punggung  merangsang  tubuh  untuk melepaskan endorfin, yang merupakan pereda  nyeri  alami.  Endorfin  juga  dapat menciptakan rasa nyaman dan sejahtera.
(Kristanto, T. & Maliya, 2011) Penelitian  tentang  pengaruh  terapi  pijat punggung  terhadap  intensitas  nyeri  rematik pada  lansia  yang  dilakukan  di  Puskesmas
Karang Asem, diperoleh data bahwa rata-rata tingkat  nyeri  responden  adalah  4,00  untuk terapi  pijat  punggung,  2,69  setelah  dipijat punggung.  Hasil  pengujian  menggunakan Wilcoxon  signed  rank test  dengan  p-value  = 0,003.  Berdasarkan  hasil tersebut, keputusan yang  diambil  adalah  Ho  ditolak,  artinya  ada pengaruh  antara  terapi  back  massage terhadap penurunan intensitas nyeri reumatik pada  lansia  di  wilayah  Pustu  Karang  Asem. Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Wirya &  Sari,  M,  2011)  tentang  teknik  pijat punggung  dan  relaksasi  nafas  dalam  untuk menurunkan  intensitas  nyeri  pada  pasien pasca  apendektomi  di  RS  HKBP Balige zaal C  didapatkan  perbedaan  rerata  nyeri  sebesar 1,75  sebelum  dan  sesudah  pengobatan. Berdasarkan  hasil  analisis  statistik  uji Paired T,  nilai  P=0,017<a=0,05  terdapat  perbedaan yang  signifikan  sebelum  dan  sesudah intervensi, dapat disimpulkan bahwa pemberian  pijat  punggung  dan  nafas  dalam berpengaruh  signifikan  terhadap  teknik relaksasi  terhadap  mengurangi  intensitas nyeri pasien setelah operasi usus buntu.
Studi  pendahuluan  peneliti  berdasarkan data  yang  didapat  dari Medical  Record RSUD  Rantau  Prapat  menunjukkan  bahwa pada  tahun  2020  terdapat  angka  kejadian apendisitis  sebanyak  53  orang  pasien.
Pelaksanaan manajemen nyeri non farmakologi  di  lapangan  belum  sepenuhnya dilakukan oleh perawat, dikarenakan
kurangnya  pengetahuan  perawat  tentang terapi non farmakologi dan tidak terpaparnya
SOP tentang pemberian terapi non farmakologi untuk mengatasi nyeri.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  penulis ingin  menganalisis  pengaruh  pemberian massase punggung terhadap penurunan skala nyeri  pada  pasien  appendiktomi  di  RSUD Rantau  Prapat. Tujuan  dari  penelitian  ini adalah  untuk  menganalisis  pengaruh  pijat punggung  di  RS  Rantau  Prapat  terhadap
penurunan tingkat nyeri pada pasien apendektomi.

## 2. METODE
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah penelitian kuantitatif dengan desain eksperimen  semu,  yaitu  set  pretest  dan posttest.

## Populasi
Populasi adalah seluruh objek penelitian yang  akan diteliti. Populasi  penelitian  terdiri dari  pasien  pasca  apendektomi  yang  dirawat dari  bulan  Juni  sampai  Juli  2021.  Populasi penelitian ini adalah 16 orang.

## Sampel
Sampel  adalah  sebagian  atau  wakil populasi  yang  diteliti. Tehnik  sampling  pada penelitian  ini  adalah total  sampling, dengan demikian  jumlah  sampel  pada  penelitian  ini sebanyak 16 orang.

## Metode Pengumpulan Data
Penelitian  ini  telah  melaui  uji  etik  oleh Lembaga Penelitian dan Pengabdian Masyarakat Universitas Imelda  Medan dengan ijin surat No. 068/LPPM- UIM/V/2021/e, selanjutnya peneliti langsung mengadakan  penelitian  ke  RSUD  Rantau Prapat  yang  beralamat  di  Jln.  K.  H. Dewantara Sioldengan Rantau selatan Labuhan  Batu,  untuk  melakukan  penelitian kepada  pasien  post  apendiktomi,  kemudian melakukan  pengukuran  nyeri,  memberikan intervensi  massase  punggung  dan  mengukur kembali nyeri pasien.

## Definisi Operasional
Definisi  Operasional  Pijat  punggung adalah  tindakan  menekan  jaringan  lunak (biasanya otot, tendon, atau ligamen) dengan tangan  tanpa  menyebabkan  gerakan  atau perubahan posisi sendi untuk menghilangkan rasa  sakit.  Nyeri adalah  sakit  yang dirasakan oleh pasien apendiktomi yang diukur dengan VAS.

## Aspek Pengukuran
Untuk  mengukur masase punggung dilkukan  dengan  SOP masase punggung. Untuk  mengukur  nyeri  digunakan  alat  ukur nyeri VAS.

## Analisa Data
Analisa  univariat  digunakan  untuk mendekripsikan  data  yang  dilakukan  pada tiap  variabel  dari  hasil  penelitian.  Data disajikan  dalam  tabel  distribusi  frekuensi. Analisa  bivariat  untuk  mengetahui  pengaruh antara  variabel  bebas  ( independen  variable ) dengan  variabel  terikat  ( dependen  variable ).
Untuk  membuktikan  adanya  pengaruh  yang signifikan  antara  variabel  terikat  digunakan analisis t- test.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1 Hasil Karakteristik Responden Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur Dan Jenis Kelamin No Umur (Tahun) Frekuensi (jumlah) Persentasi (%) 1 10-20 5 31,2 2 21-30 6 37,5 3 31-40 3 18,8 4 41-50 2 12,5 Total 16 100 No Jenis Kelamin Frekuensi (jumlah) Persentasi (%) 1 Laki-laki 9 56,3 2 Perempuan 7 43,7 Total 16 100 Berdasarkan  tabel  diatas,  berdasarkan umur  mayoritas  responden  berumur  diatas 21-30 tahun yaitu sebanyak 6 orang (37,5%), berdasarkan jenis kelamin, mayoritas responden  berjenis kelamin laki-laki 9  orang (56,3%).
Tingkat Nyeri Sebelum Operasi Apendektomi Tabel 2. Tingkat Nyeri Sebelum Operasi Apendektomi No Tingkat nyeri Frekuensi  Persentase 1 Nyeri sedang 15 93,7 2 Nyeri berat 1 6,3 Total 16 100 Berdasarkan  tabel  diatas,  mayoritas tingkat  nyeri  sebelum  operasi  yaitu  nyeri sedang sebanyak 15 orang (93,7%), sedangkan  nyeri  berat  sebanyak  1  orang (6,3%).
Tingkat  Nyeri  Pasien  Sesudah  Operasi Apendektomi
Tabel 3. Tingkat Nyeri Sesudah Operasi Apendektomi No Tingkat nyeri Frekuensi  Persentase 1 Nyeri ringan 12 75 2 Nyeri sedang 4 25 Total 16 100
Berdasarkan  tabel  diatas,  mayoritas tingkat  nyeri  sesudah  operasi  yaitu  nyeri ringan  sebanyak  12  orang  (75%),  sedangkan nyeri sedang sebanyak 4 orang (25%).

## 3.2 Pembahasan
Hasil  penelitian  menunjukkan  rata-rata perbedaan  nyeri  sebelum  dan  sesudah massase punggung  sebanyak  2,375,  standar deviasi  0,619,  standar  eror  0,155.  Hasil  uji statistik didapatkan nilai p value 0,000 maka dapat  disimpulkan  adanya  perbedaan  nyeri sebelum  dan  setelah  dilakukan massase punggung.  Hal  ini  juga  didukung  oleh  hasil observasi  yang  telah  dilakukan  oleh  peneliti langsung  kepada  pasien  didapatkan  bahwa terdapat  perbedaan  rata-rata  skala  nyeri pasien  appendiktomi  antara  sebelum  dan sesudah pemberian massase punggung. Hasil analisis statistik menggunakan uji t- dependent  test  didapatkan  nilai  p  value  = 0,000  artinya  terdapat  perbedaan  yang signifikan  antara  rata-rata  skala  nyeri sebelum  dan  sesudah  pemberian massase punggung  dimana  terjadi  penurunan  skala nyeri setelah massase punggung.
Hasil penelitian didukung oleh
penelitian  terdahulu  yang  dilakukan  oleh (Nurhayati  et  al.,  2011)  dengan  judul Pengaruh Teknik Distraksi Relaksasi Terhadap  Penurunan  Intensitas  Nyeri  Pada Pasien  Post  Operasi  Laparatomi  Di  PKU Muhammadiyah  Gombong  didapatkan  hasil bahwa  ada  perbedaan  rata-rata  intensitas nyeri  responden  sebelum  dan  sesudah massase  punggung  dengan  nilai  p  =  0,000. Pijat  adalah  tindakan  menekan  tangan terhadap  jaringan  lunak,  biasanya  otot, tendon  atau  ligamen,  tanpa  menyebabkan gerakan  atau  perubahan  posisi  sendi  untuk mengurangi  rasa  sakit,  rileks  dan/atau meningkatkan sirkulasi darah. Gerakan dasar meliputi:  gerakan  melingkar  yang  dilakukan oleh  telapak  tangan,  gerakan  menekan  dan mendorong  ke  depan  dan  ke  belakang menggunakan  kekuatan,  gerakan  menampar,
menyayat, meremas dan memutar (Henderson, 2016). Teori tersebut
menjelaskan dua jenis serabut saraf berdiameter  kecil  dan  serabut  berdiameter besar  dengan  fungsi  yang  berbeda. Massase punggung  yang  termasuk  dalam  pendekatan non  farmakologi  adalah  teknik  relaksasi, distraksi, stimulasi kuteneus.
Massase merupakan  tekhnik  integrasi sensoris yang mempengaruhi aktivitas sistem syaraf otonom.
Massase punggung
merupakan massase punggung non farmakologis dengan menggunakan pendekatan secara fisik (Potter, P.A. & Perry,
2015). Tidak ada efek  samping  yang  terlihat dengan pijat punggung dan mudah diterapkan.  Penggunaan  lotion  diharapkan dapat memberikan rasa hangat dan menginduksi vasodilatasi lokal, yang meningkatkan  sirkulasi  darah  di  area  yang dipijat,  sehingga  meningkatkan  aktivitas seluler dan  mengurangi  rasa  sakit  (Kusyanti, 2016). Massase punggung  diberikan  dengan pijatan  menggunakan  kedua  tangan  dengan gerakan  memutar  pada  area  kulit  punggung dari bokong ke bahu dan sekitar bawah leher dengan posisi pronasi atau miring selama 3-5 menit, dilakukan 3 kali dalam seminggu.
Menurut  analisis  peneliti  pemberian
massase punggung efektif dalam
menurunkan skala nyeri pada pasien appendiktomi  dimana  setelah  pemberian massase punggung terlihat penurunan frekuensi  pasien  dengan  skala  nyeri  berat serta  penurunan  skala  nyeri  dari  sedang  ke ringan. Pemberian massase punggung merupakan tindakan yang memberikan stimulasi  pada  permukaan  kulit  yang  dapat meningkatkan  vasodilatasi  lokal  sehingga meningkatkan  peredaran  darah,  membantu peningkatan pembuangan sisa-sisa pembakaran  dalam  jaringan,  memberikan efek  distraksi,  relaksasi  dan  stimulasi kuteneus, sehingga dengan pemberian massase punggung pada pasien appendiktomi akan  meningkatkan  sirkulasi  darah  dan memberikan sensasi rileks sehingga intensitas  nyeri  yang  dirasakan  pasien  dapat menurun, sehingga setelah pemberian massase punggung  skala  nyeri  pada  pasien
appendiktomi terlihat lebih rendah dibandingkan  sebelum  pemberian massase punggung. 4. KESIMPULAN
Dari hasil penelitian pengaruh pemberian massase punggung  terhadap penurunan skala nyeri pada pasien appendiktomi di RSUD Rantau Prapat: maka diperoleh kesimpulan sebagai berikut:
1. Sebelum  operasi  mayoritas  tingkat  nyeri yaitu  nyeri  sedang  sebanyak  15  orang (93,7%),  sedangkan  nyeri  berat  sebanyak 1 orang (6,3%).
2. Sesudah  operasi  mayoritas  tingkat  nyeri yaitu  nyeri  ringan  sebanyak  12  orang (75%),  sedangkan  nyeri  sedang  sebanyak 4 orang (25%).
3. Hasil  penelitian  ini  menunjukan  terdapat pengaruh massase punggung  terhadap menurunnya  tingkat  nyeri  pada  pasien paska  operasi  apendektomi  hal  ini dibuktikan  dengan  hasil  mean  sebesar 2,375  dan  ρ value sebesar  ρ  = 0,000  < α 0,05.

## DAFTAR PUSTAKA
A.,  M.,  &  Choiniere,  M.  (2018).  Severity And Impact Of Pain After Day Surgery. Canadian  Journal  of  Anesthesia , 45 (4), 304–311. diakses 20 juni 2021 Depkes,  R.  (2020). Riset  Kesehatan  RI . Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kementrian Kesehatan RI.
Henderson. (2016). Pengertian Massase . Kristanto, T., & Maliya, A. (2011). Pengaruh terapi back massage terhadap intensitas nyeri  rheumatik  pada  lansia  di  wilayah puskesmas pembantu karang asem . Kusyanti. (2016). Keterampilan dan
Prosedur  Laboratorium  Keperawatan Dasar . EGC.
Nurhayati,  Herniyatun,  &  ANS,  A.  (2011). Pengaruh  Teknik  Distraksi  Relaksasi Terhadap  Penurunan  Intensitas  Nyeri Pada Pasien Post Operasi Laparatomi Di Pku  Muhammadiyah  Gombong. Jurnal STIKES Muhammadiyah Gombong . http://digilib.stikesmuhgombong.ac.id/fi les/disk1/27/jtstikesmuhgo-gdl- endahestri-1325-2-hal.35--2.pdf Potter,  P.A.,  &  Perry,  A.  G.  (2015). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep,  Proses  dan  Praktik (terjemah : Komalasari et.al (ed.)). EGC.
Sulung,  N.,  &  Rani,  S.  D.  (2017).  Teknik Relaksasi  Genggam  Jari  Terhadap Intensitas  Nyeri  Pada  Pasien  Post Appediktomi. Jurnal  Endurance , 2 (3),
297–405. Diakses tanggal 23 Juni 2021 Utami, S. (2014).  Pemberian Teknik Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Penurunan  Tingkat  Nyeri  Pada  Asuhan Keperawatan  Ny.  S  Dengan  Post Operasi  Apendiktomi  Di Ruang  Kanthil
Rsud  Karanganyar.  In Karya  Tulis Ilmiah . Wirya,  I.,  &  Sari,  M,  D.  (2011). Pengaruh pemberian  massase  punggung  dan
teknik  relaksasi  nafas  dalam  terhadap penurunan  intensitas  nyeri  pada  pasien post  appendiktomi  di  zaalc  rs  hkbp balige . Yusrizal. (2012). Pengaruh Teknik Relaksasi nafas  dalam  dan  masase  terhadap penurunana  skala  nyeri  pada  pasien pasca  apendiktomi  di  ruangan  bedah RSUD dr. Zeinpainan .