## Studi Kasus Kontrol : Riwayat Obstetri Buruk dan Riwayat Peristiwa Kehidupan Negatif dengan Risiko Depresi Antenatal
Zumroh Hasanah¹, Rizqie Putri Novembriani 2
1) Departemen Kebidanan, Universitas Negeri Malang, zumroh.hasanah.fik@um.ac.id
2) Departemen Kebidanan, Universitas Negeri Malang, rizqie.putri.fik@um.ac.id

## ABSTRAK
Depresi  antenatal  merupakan  masalah  penting  bagi  kesejahteraan  ibu  dan  anak,  berkaian  dengan  dampak  yang merugikan meliputi keguguran spontan, gangguan hipertensi, perdarahan antepartum, pertumbuhan janin terganggu, kelahiran dini, BBLR, skor APGAR rendah, perawatan intensif pada bayi baru lahir, serta depresi pasca persalinan dan  selama  masa  pengasuhan  anak,  berkaitan  dengan  perilaku  berisiko  seperti  penyalahgunaan  zat  (misalnya alkoholisme  dan merokok), penurunan penggunaan layanan kesehatan, nafsu makan yang buruk, dan bunuh diri. Penelitian ini bertujuan untuk menanalisis hubungan riwayat obstetri buruk dan peristiwa kehidupan negatif dengan kejadian risiko depresi antenatal. Desain studi kasus-kontrol digunakan pada penelitian ini. 58 ibu hamil (29 kasus dan 29 kontrol) yang melakukan pemeriksaan kehamilan di Puskesmas Jagir dan Tanah Kali Kedinding, Surabaya, dan memenuhi kriteria inklusi menjadi responden. Riwayat obstetri buruk dan peristiwa kehidupan negatif adalah variabel independen dan diperoleh melalui kuesioner umum. Edinburgh Postnatal Depression Scale ( EPDS) dengan nilai cut-off 10 digunakan untuk menentukan variabel dependen yaitu depresi antenatal. Hasil statistik menyatakan riwayat obstetrik buruk (p-value 0,092) dan peristiwa kehidupan negatif (p-value 0,142) tidak berpengaruh terhadap risiko depresi antenatal. Penelitian lanjutan diperlukan untuk lebih  mengeksplorasi risiko depresi antenatal, serta memakai sampel yang lebih luas dan desain penelitian yang berbeda. Disarankan kepada fasilitas layanan kesehatan ibu untuk dapat melaksanakan skrining depresi antenatal secara reguler dan periodik.
Kata kunci: depresi antenatal, riwayat obstetri buruk, riwayat peristiwa kehidupan negatif

## ABSTRACT
Antenatal depression has a significant impact on the well-being of both mothers and children. It can lead to adverse outcomes such as spontaneous miscarriage, hypertensive disorders, antepartum hemorrhage, impaired fetal growth, preterm birth, low birth weight, low APGAR scores, intensive newborn care, and postpartum and parental depression, linked  to  risky  behaviors  like  substance  abuse  (e.g.,  alcoholism  and  smoking),  reduced  utilization  of  healthcare services, poor appetite, and thoughts of self-harm. The aim of this study was to analyze the correlation between poor obstetric history, negative life events, and the risk of antenatal depression. This research employed a case-control study design and involved 58 pregnant women (29 case, 29 control) attending antenatal check-ups at the Jagir and Tanah Kali Kedinding health centers in Surabaya, who met the inclusion criteria. Poor obstetric history and negative life events were considered as independent variables and were assessed using a general questionnaire. The Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) with a cutoff value of 10 was used to determine the dependent variable, which was antenatal depression. However, the statistical analysis indicated that neither poor obstetric history nor negative life events significantly affected the risk of antenatal depression, with p-values of 0.092 and 0.142 respectively. The study suggests the need for further research with larger samples and different research designs to better understand the risk factors for antenatal depression. Moreover, it is recommended that maternal healthcare facilities routinely and periodically implement antenatal depression screening.
Keywords: antenatal depression, poor obstetric history, negative life events
*Korespondensi  Author  : Zumroh  Hasanah,  Departemen  Kebidanan  Universitas  Negeri  Malang  Indonesia, zumroh.hasanah.fik@um.ac.id

## I. PENDAHULUAN
Ibu  hamil  merupakan  populasi  yang rentan mengalami gejala kecemasan dan depresi di  seluruh  dunia,  termasuk  di  Indonesia. Kehamilan  menyebabkan  perubahan  kimiawi dalam otak yang mirip dengan depresi pada saat
tidak  hamil  Depresi  antenatal  ditandai  dengan gangguan suasana hati berupa perasaan tertekan, berlangsung  minimal  dua  minggu  yang  terjadi selama kehamilan 1–3 .
Prevalensi depresi antenatal
menunjukkan variasi yang cukup besar di seluruh dunia,  tingkat  depresi  antenatal  lebih  banyak  di negara  berpenghasilan  rendah  serta  menengah. Penelitian  yang  dilakukan  di  negara-negara tersebut menunjukkan depresi antenatal memengaruhi persentase yang signifikan dari ibu hamil.  Sebagai  contoh,  prevalensi  depresi antenatal bisa mencapai 39,5% di Tanzania, 39% di  Afrika  Selatan,  38,5%  di  Pakistan,  25%  di Ethiopia,  dan  20,2%  di  Brazil.  Prevalensi berdasarkan  beberapa  penelitian  di  Indonesia yakni  59,7%  di  Jakarta,  53,3%  di  Serang  baru, 22,2% di Depok 3–5
Depresi  pada  kehamilan  menyebabkan peningkatan kadar noradrenalin dan kortisol pada ibu.  Peningkatan  ini  dapat  menurunkan  aliran darah ke rahim dan berujung pada efek samping yang  tidak  diinginkan  terhadap  ibu  dan  janin. Meskipun  depresi  antenatal  merupakan  masalah kesehatan  mental  paling  umum  yang  terjadi selama  kehamilan,  kondisi  ini  seringkali  tidak terdeteksi dan tidak ditangani dengan tepat 1,6,7 . Akibatnya,  depresi  antenatal  berpotensi menimbulkan dampak negatif terhadap kesehatan ibu  dan  janin.    Efek  samping  tersebut  meliputi keguguran spontan, gangguan hipertensi, perdarahan  antepartum,  gangguan  hipertensi, perdarahan  antepartum,  pertumbuhan  janin terganggu,  kelahiran  dini,  BBLR,  skor  APGAR rendah,  perawatan  intensif pada  bayi  baru lahir, serta depresi pasca persalinan. Selain itu, depresi antenatal juga dikaitkan dengan perilaku berisiko seperti penyalahgunaan zat (misalnya alkoholisme dan merokok), penurunan penggunaan  layanan  kesehatan,  nafsu  makan yang  buruk,  dan  bunuh  diri.  Hal  ini  semakin memperburuk kesehatan ibu dan janin 1,2,6,7 . Selain efek langsung terhadap kesehatan ibu  dan  janin,  penelitian  juga  menunjukkan bahwa  sekitar  13%  wanita  yang  mengalami depresi  selama  kehamilan  berisiko  tinggi mengalami gejala depresi berlanjut hingga pasca persalinan  dan  selama  masa  pengasuhan  anak. Depresi pada ibu hamil turut menimbulkan stres, isolasi  sosial,  dan  penurunan  produktivitas.  Hal ini  tentunya  dapat  semakin  mempengaruhi kesejahteraan ibu dan keluarganya 2,8,9 .
Studi  menunjukkan  bahwa  pengalaman stres  selama  perkembangan  janin  atau  masa kanak-kanak dapat mengubah regulasi epigenetik dan meningkatkan risiko penyakit neurologis dan mental.  Proses  epigenetik  seperti  ekspresi mRNA,  metilasi  DNA,  dan  perubahan  histon dapat diubah oleh berbagai pengalaman stres dan kondisi  lingkungan.  Pemrograman  endokrin prenatal  dan  perkembangan  otak  lintas  generasi dapat dipengaruhi oleh perubahan ini. Bayi yang dilahirkan  dari  ibu  yang  mengalami  depresi antenatal  menunjukkan  tingkat  kecemasan  dan depresi yang lebih tinggi dibandingkan bayi yang dilahirkan dari ibu yang tidak mengalami depresi antenatal 2,10,11 .
Faktor-faktor  yang  dapat  memengaruhi depresi pada kehamilan yakni; 1) Faktor biologis meliputi  riwayat  depresi  perinatal,  riwayat depresi/gangguan  psikologis  pada  keluarga, riwayat PMDD, kadar neurotransmitter (terutama serotonin),  dan  status  obstetrik    (usia,  riwayat keguguran  dan  cara  persalinan,  keluhan  dan risiko kehamilan); 2) Faktor psikologis meliputi tipe  kepribadian,  fungsi  kognitif  dan  citra  diri ( self-esteem ),  riwayat child  abuse ,  peristiwa kehidupan  yang  negatif  dalam  setahun  terakhir, dan jenis mekanisme koping; dan 3) Faktor sosial meliputi  konflik  perkawinan,  kehamilan  tidak diinginkan,  dukungan  keluarga,  pasangan  dan sosial, dan masalah kondisi finansial 2–4,9 .
Berkaitan  dengan  riwayat  obstetri  yang buruk,  sebuah  studi  menemukan  bahwa  wanita yang pernah mengalami trauma persalinan dapat mengembangkan  rasa  takut  dan  cemas  tentang kelahiran di masa depan, yang dapat menyebabkan depresi antenatal. Selain itu faktor yang  berkontribusi  terhadap  depresi  antenatal adalah  peristiwa  kehidupan  negatif.  Peristiwa kehidupan  negatif  dapat  memperburuk  kondisi kejiwaan  yang  sudah  ada  atau  memicu  masalah kesehatan mental baru pada wanita hamil 12–15 .
Perencanaan  dan  skrining  yang  efektif selama  kehamilan  dapat  medukung  pencegahan depresi  kehamilan  dan  meminimalkan  dampak negatifnya. Edinburgh  Postnatal  Depression Scale (EPDS)  adalah screening  tool yang  lazim dan dipakai untuk mengidentifikasi gejala selama kehamilan hingga satu tahun setelah melahirkan.
Terdiri dari sepuluh skala yang dirancang untuk sampel komunitas, alat ini telah divalidasi untuk skrining depresi. Perasaan ibu selama tujuh hari sebelumnya  dievaluasi  oleh  EPDS,  yang mencakup depresi, anhedonia, perasaan bersalah, kecemasan, dan keinginan untuk bunuh diri 2,8 . Penelitian sebelumnya yang dilakukan di Puskesmas  Jagir  dan  Puskesmas  Tanah  Kali Kedinding  menunjukkan  angka  yang  cukup signifikan,  yaitu  18,95%  ibu  ham il  berisiko mengalami  depresi  antenatal 4 .  Penting  untuk terus  berupaya  menangani  masalah  ini  dan menyediakan intervensi yang tepat bagi ibu hamil untuk mencegah dan mengelola depresi antenatal.  Umumnya,  penelitian  sebelumnya tentang  depresi  antenatal  menggunakan  desain cross-sectional, penelitian  ini  menggunakan desain  studi  kasus  kontrol  untuk  menyelidiki hubungan  antara  Riwayat  obstetrik  buruk  dan pengalaman  kejadian  negatif  pada  populasi  di Surabaya.
Penelitian  dilaksanakan  di  Puskesmas Jagir  dan  Puskesmas  Tanah  Kali  Kedinding, mengingat  kedua  puskesmas  tersebut  memiliki angka  kunjungan  ibu  hamil  tertinggi  di  antara puskesmas di Kota Surabaya. Dengan demikian, penelitian  ini  diharapkan  dapat  memberikan gambaran  yang  representatif  akan  jumlah  ibu hamil  dengan  risiko  depresi  antenatal  diwilayah tersebut.
Temuan  dari  penelitian  ini  dapat memberikan wawasan  baru  mengenai intervensi dini dan layanan dukungan pada pencegahan dan penanganan individu yang memiliki risiko untuk terjadinya  depresi  antenatal.  Hal  ini  sejalan dengan  SDGs  no  3,  yang  bertujuan  untuk menjamin kehidupan yang sehat dan meningkatkan  kesejahteraan  semua  orang  di segala usia, termasuk ibu hamil.

## II. METODOLOGI
Desain kasus-kontrol ini dilaksanaakn di Puskesmas  Tanah  Kali  Kedinding  dan  Jagir, Surabaya pada 2019. Riwayat obstetri buruk dan peristiwa  kehidupan  negatif  adalah  variabel bebas penelitian ini, dan risiko depresi antenatal adalah  variabel  terikat.  Riwayat  obstetri  buruk pada penelitian ini terdiri dari riwayat keguguran
dan  riwayat  persalinan  yang  buruk,  ditentukan berdasarkan pertanyaan dengan jawaban ada atau tidak  ada  akan.  Peristiwa  kehidupan  negatif didefinisikan  dengan  Peristiwa  kehidupan  yang negatif  seperti  kehilangan  dan  kematian  dalam kurun  1  tahun  terakhir  dengan  kriteria  jawaban ada  atau  tidak  ada. Edinburgh  Postnatal Depression  Scale (EPDS),  sebuah  alat  skrining depresi yang telah teruji validitas dan reliabilitasnya. Skala EPDS adalah alat skrining yang  paling  umum  dan  dapat  diterima  untuk mengidentifikasi  gejala  depresi  pada  masa perinatal (sejak kehamilan hingga 1 tahun setelah persalinan) 2 .
Skor  EPDS    telah  dibandingkan  dengan beberapa  alat screening sejenis  diantaranya  :  1) Research  Diagnostic    Criteria (RDC)    yang diperoleh  dari Standard  Psychiatric Interview (SPI),  EPDS  memiliki  sensitifitas    86%, spesifisitas  78%  dan  nilai prediksi positif 73%; 2) Beck  Depression  Inventory (BDI),  sensifitas EPDS 95%  dan spesifitas  93%; 3) Inventory  of Depressive  Symptomatology , sensitifitas  EPDS berkisar    78%,  spesifitas  90%,  nilai  prediksi positif  66%  dan  nilai  prediksi  negatif  94%. Penelitian  lain  menyatakan  bahwa  validitas EPDS  yang  digunakan  pada  perempuan  yang sama  secara  berulang,  memiliki  sensitivitas  dan spesifisitas    yang    sama    selama    periode postpartum. Pada penelitian ini digunakan EPDS yang telah diterjemahkan dalam Bahasa indonesia dan terbukti valid reliabel 16,17
Sampel  penelitian ini  terdiri  dari  58  ibu hamil, 29 sampel memiliki skor EPDS 10-30 dan 29 sampel lainnya memiliki skor EPDS 0-9. Studi ini  dilakukan  dengan  kriteria  inklusi  berupa  ibu hamil yang memiliki pendidikan minimal SMA, kehamilan dengan suami pertama, etnis Madura atau Jawa, jumlah anak hidup ≤ 5 orang, dan jarak kehamilan dengan anak terakhir tidak lebih dari 10  tahun.  Data  dikumpulkan  melalui  kuesioner yang diisi oleh ibu hamil bersama peneliti. Setiap variabel  (riwayat  obstetri  buruk  dan  peristiwa kehidupan yang negatif) digunakan untuk analisis univariat.  Untuk  menilai  hubungan  antara kejadian  depresi  antenatal  dengan  riwayat keguguran dan riwayat persalinan yang buruk dan peristiwa kehidupan yang negatif selain
dilakukan  uji  kuantitatif  bivariat  menggunakan uji Chi  Square (x2).  Jika  hasilnya  tidak memuaskan, uji Fisher's Exact digunakan. Untuk analisis  regresi  logistik,  digunakan  untuk membuat  model  multivariat.  Analisis  ini dilakukan menggunakan program SPSS edisi 20.
Karena tidak ada intervensi, baik invasif maupun tidak, penelitian ini tidak menimbulkan risiko  yang  signifikan  bagi  subjeknya.  Untuk mengurangi  bias  penelitian  maka  penelitian  ini melalui  kuesioner  dengan  wawancara  terpimpin oleh  peneliti,  sehingga  ibu  dapat  menjawab pertanyaan peneliti. Kuesioner
Pertanyaan  yang  diajukan  berkaitan dengan data dasar tentang topik dan faktor risiko depresi  antenatal.  Selain  itu,  semua  risiko  yang mungkin  terjadi  dalam  penelitian  ini  telah diantisipasi melalui desain penelitian yang tepat dan  sesuai  dengan  tujuan  penelitian,  sehingga penelitian  ini  relatif  aman  bagi  peneliti  dan penelitian.  Komite  Etik  Fakultas  Kedokteran Universitas  Airlangga  telah  menyetujui  semua proses penelitian (No.  182 /EC /KEPK /FKUA /2019).

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil data karakteristik responden tersaji pada Tabel 1, hasil analisis univariat dan bivariat ditunjukkan  pada  Tabel  2,  sementara  hasil pemodelan akhir multivariat disajikan pada Tabel 3.

## Tabel 1. Data Karakteristik Responden
Data Dasar n=58 Persentase Suku Jawa Madura 55 3 94,9% 5,1% Pendidikan SMA ≥D3 48 10 82,8% 17,2% Usia 21-34 tahun ≤20  &  ≥35 tahun 49 9 84,9% 15,1% Status Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 20 38 34,4% 65,6% Kunjungan ANC Rutin Tidak Rutin 58 0 100% 0% Dukungan sosial, keluarga dan pasangan Ya Tidak 58 0 100% 0%

## Tabel 2. Faktor yang berkaitan dengan Depresi
Antenatal Depresi Antenatal p value OR 95% CI Ya (n=29) Tidak (n=29) n % n % Riwayat obstetri buruk Tidak Ada 10 34,5 5 17,2 0,134 0,396 0,116- 1,355 Ada 19 65,5 24 82,8
Peristiwa kehidupan negatif Tidak ada 9 31 25 17,2 0,220 0,463 0,133- 1,606 Ada 20 69 4 82,8

## Tabel 3. Analisis Multivariat
Berdasarkan  Tabel  1  bahwa  responden Sebagian  besar  berasal  dari  suku  Jawa  (94,9%), Pendidikan  SMA  (82,8%),  berusia  21-34  tahun (84,9%),  dan  tidak  bekerja  (65,6%).  Seluruh responden  melakukan  kunjungan  ANC  dengan rutin  (100%)  dan  mendapat  dukungan  keluarga, social dan pasangan (100%).
Kunjungan antenatal care (ANC) mengacu  pada kebijakan  program  pelayanan antenatal care menetapkan frekuensi kunjungan antenatal care sebaiknya minimal 4 kali selama kehamilam, dengan ketentuan sebagai berikut: 1) Minimal satu kali pada trisemester pertama (K1) hingga  usia  kehamilan  14  minggu;  2)  Minimal satu  kali  pada  trisemester  kedua  (K2)  14  –  28 Minggu;  3)  Minimal  dua  kali  pada  trisemester ketiga (K3 dan K4) 28-36 minggu dan setelah 36 minggu  sampai  lahir.  Sementara  Dukungan keluarga,  pasangan  dan  sosial  didefinisikan sebagai  kenyamanan  fisik  dan  psikologis  yang diberikan  oleh  teman  dan  anggota  keluarga. Kedua  data  ini  digali  melalui  kuesioner  dengan jawaban ya dan tidak 4
Hasil statistik pada tabel 2 dan 3, tampak kedua  variabel  independen  tidak  berpengaruh terhadap risiko depresi antenatal yang ditunjukkan dengan p- value 0,092 untuk riwayat obstetri buruk dan p- value 0,142 untuk peristiwa kehidupan negatif.
Variabel p value OR 95% CI Riwayat obstetri buruk 0,092 0,092 0,094- 1,195 Peristiwa kehidupan negatif 0,142 0,142 0,105- 1,383

## Riwayat Obsetri Buruk
Terdapat beberapa variabel yang berkaitan  dengan  depresi  antenatal,  diantaranya adalah  ibu  dengan  riwayat  obstetri  yang  buruk. Riwayat  obstetri  buruk  seperti  pengalaman melahirkan  yang  buruk  (trauma  persalinan)  dan riwayat keguguran 12 .
Wanita  yang  pernah  mengalami  trauma persalinan dapat mengembangkan rasa takut dan cemas  tentang  kelahiran  di  masa  depan,  yang dapat  menyebabkan  depresi  antenatal.  Depresi antenatal dapat menjadi manifestasi dari masalah kesehatan mental yang mendasarinya, dipicu oleh pengalaman  kehamilan  dan  melahirkan  yang traumatis.  Di  sisi  yang  sama,  pada  perempuan yang  memiliki  Riwayat  keguguran  dapat mengalami  proses  berduka  yang  melibatkan proses berdamai dengan kehilangan kehamilannya, memproses emosinya, dan menyesuaikan diri dengan kenyataan baru bahwa kehamilannya  tidak  dapat  dipertahankan  hingga cukup bulan. Ketakutan ini dapat diperburuk oleh pengetahuan bahwa mereka mungkin menghadapi pengalaman traumatis yang sama di masa depan. Sehingga riwayat trauma persalinan dapat  menyebabkan  tekanan  emosional  dan kecemasan yang signifikan. 12 18,19
Setelah  kehilangan,  ibu  mengalami berbagai tekanan psikologis. Ibu dapat mengalami  tingkat  kecemasan  yang  tinggi, terutama  pada  kehamilan  berikutnya,  karena ketakutan  akan  kehilangan  yang  berulang.  Ibu sering  kali  mengalami  rasa  kehilangan  dan kesedihan  yang  mendalam  setelah  mengalami kehilangan  perinatal,  yang  dapat  berlangsung lama  dan  intens.  Ibu  akan  merasakan  perasaan sedih  dan  putus  asa  setelah  kehilangan  anaknya hingga dapat bermanifestasi menjadi depresi. Ibu dapat mengalami perasaan bersalah, mempertanyakan diri mereka sendiri tentang apa yang dapat mereka lakukan secara berbeda untuk mencegah  kehilangan.  Beberapa  ibu  dapat mengalami  gejala Post  Traumatic  Syndrom Disorder (PTSD), seperti ingatan yang mengganggu, kilas balik, dan tekanan emosional yang  berkaitan  dengan  peristiwa  traumatis kehilangan  perinatal.  Berdasarkan  penelitian, kehilangan  ini  dapat  membuat  ibu  merasa
terisolasi dalam kesedihan mereka dan berjuang untuk  menemukan  pemahaman  dan  dukungan dari  masyarakat  dan  tenaga  kesehatan.  Tekanan psikologis  ini  menyoroti  tantangan  emosional yang  kompleks  yang  dihadapi  orang  tua  setelah kehilangan perinatal dan menekankan pentingnya memberikan dukungan dan perawatan yang tepat selama kehamilan berikutnya 20–23
Pola  penanganan  depresi  dan  berduka setelah  kehilangan  kehamilan  dapat  menjadi prediktor  peningkatan  kecemasan  dan  depresi pada  kehamilan  berikutnya.  Wanita  dengan riwayat  keguguran  juga  dapat  mengalami  lebih banyak  kecemasan  khusus  kehamilan  pada trimester  pertama  kehamilan  baru  dibandingkan dengan wanita hamil yang tidak memiliki riwayat keguguran 18,24 .
Hal  yang  menarik  dari  penelitian  ini adalah  fakta  bahwa  riwayat  obstetri  yang  buruk tidak  memiliki  korelasi  statistik  signifikan dengan kemungkinan depresi antenatal.  Banyak faktor yang tidak diperhitungkan dalam penelitian  ini,  seperti self  esteem ,  mekanisme koping  dan  faktor  psikologis  lain  yang berpengaruh,
Sebuah studi pada ibu hamil usia remaja membuktikan  bahwa self  esteem yang  tinggi sangat dibutuhkan untuk mencegah depresi selain dukungan keluarga melalui keterampilan mengatasi masalah. Beberapa faktor yang terlibat dalam  etiologi  depresi  selama  kehamilan, misalnya  kurangnya  dukungan  keluarga  dan pasangan, self  esteem rendah,  hambatan  dalam mengakses layanan kesehatan, termasuk masalah perspektif  stigma  sosial,  dan  ketidaksiapan menghadapi  kehamilan.  Oleh  karena  itu,  orang yang  memiliki  kemampuan  untuk  memilih  dan mengimplementasikan respons koping yang tepat dapat berfungsi sebagai sumber kekuatan ibu dan melindungi  ibu  hamil  dan  janin  dari  efek  yang berpotensi berbahaya dari stres prenatal. Remaja hamil dengan keterampilan mengatasi stres yang baik memiliki lebih sedikit stres, kecemasan, dan risiko  depresi 25 .  Penelitian  lain  menunjukkan diantara  strategi coping termasuk  mencari informasi  tentang  kehamilan  untuk  mengurangi rasa berkabung 26,27 , hal inilah yang dimungkinkan dapat berkaitan dengan hasil pada
penelitian ini. Selain dari peran ibu, penting bagi penyedia  layanan  kesehatan  untuk  menyadari dampak potensial ini dan memberikan dukungan dan  konseling  yang  tepat  bagi  perempuan  yang mengalami keguguran 26,28 .
Tenaga  kesehatan  profesional,  terutama bidan,  dapat  membantu  orang  tua  selama kehamilan berikutnya setelah mengalami trauma persalinan dan keguguran dengan berbagai cara. Bidan  dapat  memberikan  dukungan  emosional dengan cara menunjukkan kehadiran yang penuh kasih  dan  pengertian  untuk  membantu  ibu mengatasi  kesedihan  dan  tantangan  emosional mereka. Pada tahap ini bidan dapat membantu ibu dalam  menyadari  pentingnya  kehilangan  pada keguguran serta trauma persalinan dan dampaknya terhadap kehamilan berikutnya untuk memberikan  perawatan  yang  sensitif  dan berempati  yang  disesuaikan  dengan  kebutuhan khusus  orang  tua  pada  kehamilan  berikutnya setelah keguguran. Selain bidan dapat membantu ibu  selama  tahap  kehilangan,  bidan  juga  dapat berperan  pada  persiapan  kehamilan  berikutnya. Bidan dapat mengatasi ketakutan dan kecemasan orang  tua  dengan  memberikan  informasi, jaminan, dan pemantauan rutin selama kehamilan berikutnya.    Bidan  dapat  menawarkan  panduan tentang persiapan fisik untuk kehamilan berikutnya  dan  mengatasi  masalah  medis  apa pun. Pada proses pendampingan saat kehamilan, bidan dapat membantu ibu dalam mengembangkan ikatan dengan bayi yang belum lahir  melalui  dukungan  dan  bimbingan.  Selain itu,  bidan  dapat  memastikan  ibu  melakukan pemeriksaan  rutin  dan  akses  ke  perawatan kebidanan  khusus  untuk  mengatasi  potensi komplikasi dan memberikan dukungan tambahan 20,29–31 .

## Peristiwa Kehidupan Negatif
Peristiwa  kehidupan  negatif  merupakan faktor yang berkontribusi terhadap
perkembangan gangguan kejiwaan  selama kehamilan dan telah dikaitkan dengan peningkatan  risiko  terjadinya  depresi  perinatal 13,14,32 . Peristiwa kehidupan negatif meningkatkan kemungkinan  mengalami  penyakit  mental  akut selama  masa  perinatal,  seperti  episode  psikotik, serta dapat memperburuk kondisi kejiwaan yang
sudah  ada  atau  memicu  masalah  kesehatan mental baru pada wanita hamil 13–15 .
Pengalaman  kehidupan  negatif  dapat disebabkan  oleh  kematian  orang  yang  dicintai, kehilangan  pekerjaan,  pindah  rumah,  atau  stres berat  lainnya.  Reaksi  terhadap  stres  sering  kali ditangguhkan,  dan  depresi  dapat  muncul beberapa bulan kemudian. Selain itu depresi juga disebabkan oleh kehilangan orang tua saat masih kecil. Kehilangan yang besar ini akan membekas secara  psikologis  dan  membuat  seseorang  lebih mudah terserang depresi, tetapi di satu sisi dapat membuat seseorang lebih tabah 15,33,34
Mekanisme paparan ibu terhadap peristiwa  stres  dan  tekanan  yang  dirasakan selama kehamilan sangat kompleks dan melibatkan  berbagai  jalur.  Stres  ibu  dapat memengaruhi  janin  yang  sedang  berkembang melalui  mekanisme  biologis  dan  psikologis. Secara  biologis,  stres  ibu  dapat  menyebabkan pelepasan  hormon  stres,  seperti  kortisol,  yang dapat melintasi plasenta dan memengaruhi janin yang  sedang  berkembang.  Paparan  hormon  ini dapat memengaruhi pemrograman perkembangan  saraf  janin  dan  memiliki  efek jangka  panjang  pada  sistem  respons  stres  anak. Selain  itu,  stres  ibu  dapat  memengaruhi  fungsi plasenta,  yang  memainkan  peran  penting  dalam perkembangan  janin 13,14,32 . Secara  psikologis, stres  ibu  dapat  memengaruhi  perilaku  dan interaksi ibu dengan anak baik selama kehamilan maupun setelah kelahiran. Tingkat stres ibu yang tinggi  dapat  menyebabkan  pengasuhan  yang kurang  optimal,  yang  dapat  berdampak  pada regulasi emosi dan perilaku anak. Stres ibu juga dapat  memengaruhi  kesehatan  mental  ibu,  yang mengarah  pada  peningkatan  risiko  depresi  atau kecemasan  pascamelahirkan,  yang  selanjutnya juga berdampak pada perkembangan anak 13,14,32 . Hal  yang  menarik  dari  penelitian  ini adalah  fakta  bahwa  peristiwa  kehidupan  negatif yang  buruk  tidak  memiliki  korelasi  statistik signifikan dengan kemungkinan depresi antenatal. Banyak faktor yang tidak diperhitungkan  dalam  penelitian  ini,  seperti riwayat  penyakit  mental  sebelumnya,  faktor sosio-demografi  dan  ekonomi  seperti  etnis, pekerjaan, kondisi tempat tinggal dan
pendapatan, dukungan sosial, hubungan keluarga, dan peristiwa kehidupan memiliki efek pada kejadian depresi antenatal 35 . Salah satu dari hal  itu  adalah  dukungan  sosial,  hal  inilah  yang dimungkinkan dapat berkaitan dengan hasil pada penelitian ini.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  data karakteristik  penelitian  ini  yang  menunjukkan bahwa  setiap  subjek  ibu  hamil  mendapatkan dukungan keluarga, pasangan, dan sosial. Hal ini dapat  menjadi  dasar  untuk  mengatakan  bahwa meskipun  beberapa subjek mengalami  peristiwa kehidupan yang tidak menyenangkan, ibu hamil tetap mendapatkan dukungan keluarga, pasangan, dan sosial, sehingga tidak berdampak pada depresi antenatal.
Menurut  penelitian  di  Amerika,  stres yang  dirasakan  ibu  berkorelasi  negatif  dengan kepuasan ibu terhadap dukungan suami. Hasil ini konsisten  dengan  hasil  beberapa  penelitian bahwa pasangan yang suportif dapat mengurangi stres yang dialami oleh para ibu dari segala usia dan menjadi sumber dukungan utama. Penelitian lain  menunjukkan  bahwa  dukungan  yang  baik dari pasangan selama kehamilan dan masa nifas memiliki  dampak  perlindungan  yang  nyata, menurunkan  kemungkinan  peningkatan  angka EPDS setelah melahirkan 35,36 .
Pada akhirnya, memahami peran peristiwa  kehidupan  negatif  dalam  konteks gangguan  kejiwaan  terkait  kehamilan  sangat penting  bagi  penyedia  layanan  kesehatan  untuk memberikan dukungan dan intervensi yang tepat bagi  wanita  hamil  yang  mengalami  tantangan tersebut. Dengan menangani peristiwa kehidupan negatif  ini  dan  dampaknya  terhadap  kesehatan mental, tenaga  kesehatan  profesional  khususnya bidan  dapat  menyesuaikan  rencana  perawatan dan  sistem  pendukung  dengan  lebih  baik  untuk meningkatkan  kesejahteraan  ibu  hamil  dan bayinya.

## IV. SIMPULAN DAN SARAN
Penelitian ini menunjukkan bukti bahwa berdasarkan  hasil  statistik  menyatakan  kedua variabel independen tidak berpengaruh terhadap risiko depresi antenatal.
Untuk  lebih  memahami  risiko  depresi antenatal,  penelitian  lanjutan  diperlukan  dengan menggunakan sampel yang lebih besar dan desain penelitian  yang  berbeda.  Skala  EPDS  adalah salah  satu  alat  yang  dapat  digunakan  untuk skrining  depresi  antenatal  yang  dapat  dilakukan secara  teratur  dan  berkala  di  fasilitas  kesehatan ibu.  Program  ini  dapat  dilaksanakan,  terlebih pada  puskesmas  yang  memiliki  klinik  psikologi atau sejenisnya, sehingga dapat menjadi program yang terintegrasi.

## V. UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  dana mandiri,  sehingga  minimal  akan conflict  of interest .  Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  para  responden,  Puskesmas  Jagir  dan Puskesmas  Tanah  Kali  Kedinding  yang  telah membantu pelaksanaan penelitian ini.

## REFERENSI
1.   Dias  CC,  Figueiredo  B.  Breastfeeding  and depression: a systematic review of the literature. J Affect Disord. 2015 Jan;171:142–54.
2.   Ogbo  FA,  Eastwood  J,  Hendry  A,  Jalaludin  B, Agho  KE,  Barnett  B,  et  al.  Determinants  of antenatal  depression  and postnatal  depression  in Australia. BMC Psychiatry. 2018 Feb;18(1):49.
3.   Tesfaye Y, Agenagnew L. Antenatal Depression and Associated Factors among Pregnant Women Attending  Antenatal  Care  Service  in  Kochi Health  Center,  Jimma  Town,  Ethiopia.  J Pregnancy. 2021;2021.
4.   Hasanah Z, Joewono HT, Muhdi N. Faktor Risiko Depresi Antenatal Di Puskesmas Jagir Dan Tanah Kali  Kedinding  Surabaya.  Jurnal  Keperawatan Muhammadiyah. 2019;4(2).
5.   Qanita  L,  Effendi  R.  Hubungan  Depresi Antepartum  dengan  Profil  Ibu  Hamil  di Puskesmas  Sirnajaya  Serang  Baru  Periode Kunjungan Tahun 2022. Muhammadiyah Journa. 2023;4(2):54–61.
6.   Gentile S. Untreated depression during pregnancy:  Short-  and  long-term  effects  in offspring.   A  systematic  review.  Neuroscience. 2017 Feb;342:154–66.
7.   Grigoriadis  S,  VonderPorten  EH,  Mamisashvili L, Tomlinson G, Dennis CL, Koren G, et al. The impact of maternal depression during pregnancy on perinatal outcomes: a  systematic review and meta-analysis. J Clin Psychiatry. 2013 Apr;74(4):e321-41.
8.   Bavle AD, Chandahalli AS, Phatak AS, Rangaiah N,  Kuthandahalli  SM,  Nagendra  PN.  Antenatal depression  in  a  tertiary  care  hospital.  Indian  J Psychol Med. 2016;38(1):31–5.
9.   Răchită AIC, Strete GE, Sălcudean A, Ghiga DV, Rădulescu F, Călinescu M, et al. Prevalence and Risk  Factors  of  Depression  and  Anxiety  among
Women  in  the  Last  Trimester  of  Pregnancy:  A Cross-Sectional  Study.  Medicina  (Lithuania). 2023;59(6).
10.  Babenko  O,  Kovalchuk  I,  Metz  GAS.  Stress- induced perinatal and transgenerational epigenetic  programming  of  brain  development and  mental  health.  Vol.  48,  Neuroscience  and Biobehavioral Reviews. 2015.
11.  Field  T.  Prenatal  Depression  Risk  Factors, Developmental  Effects  and  Interventions:  A Review. J Pregnancy Child Health. 2017;04(01).
12.  Waller R, Kornfield SL, White LK, Chaiyachati BH,  Barzilay  R,  Njoroge  W,  et  al.  Clinician- reported  childbirth  outcomes,  patient-reported childbirth  trauma,  and   risk  for  postpartum depression.  Arch  Womens  Ment  Health.  2022 Oct;25(5):985–93.
13.  Abdelhafez MMA, Ahmed KAM, Ahmed NAM, Ismail MH, Mohd Daud MN Bin, Ping NPT, et al. Psychiatric  illness  and  pregnancy:  A  literature review.  Heliyon  [Internet].  2023;9(11):e20958. Available
from:
https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e20958
14.  Rudd KL, Cheng SS, Cordeiro A, Coccia M, Karr CJ,  LeWinn  KZ,  et  al.  Associations  Between Maternal  Stressful  Life  Events  and  Perceived Distress  during  Pregnancy  and  Child  Mental Health at Age 4. Res Child Adolesc Psychopathol. 2022;50(8):977–86.
15.  Wang Y, Wang X, Liu F, Jiang X, Xiao Y, Dong X,  et  al.  Negative  Life  Events  and  Antenatal Depression  among  Pregnant  Women  in  Rural China :  The  Role  of  Negative  Automatic Thoughts. 2016;1–14.
16.  Hasanah  Z.  Faktor  Risiko  Depresi  Antenatal  Di Puskesmas  Jagir  Dan  Tanah  Kali  Kedinding Surabaya [Internet]. Universitas Airlangga. 2019. Available
from:
https://repository.unair.ac.id/107260/
17.  Levis B, Negeri Z, Sun Y, Benedetti A, Thombs
BD.  Accuracy  of  the  Edinburgh  Postnatal Depression Scale (EPDS) for screening to detect major depression among pregnant and postpartum women: Systematic review and meta-analysis of individual participant data. The BMJ. 2020;371.
18.  Gong X, Hao J, Tao F, Zhang J, Wang H, Xu R. Pregnancy loss and anxiety and depression during subsequent  pregnancies:  Data  from  the  C-ABC study.  European  Journal  of  Obstetrics  and Gynecology and Reproductive Biology
[Internet].  2013;166(1):30–6.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2012.09.024
19.  Lok IH, Neugebauer R. Psychological morbidity following miscarriage. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2007 Apr;21(2):229–47.
20.  Donegan  G,  Noonan  M,  Bradshaw  C.  Parents experiences  of  pregnancy  following  perinatal loss: An integrative review. Midwifery [Internet].
2023;121:103673.
Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii /S0266613823000761
21.  Hunter A, Tussis L, MacBeth A. The presence of anxiety, depression and stress in women and their partners  during  pregnancies  following  perinatal loss: A meta-analysis. J Affect Disord [Internet].
2017;223:153–64. Available
from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii /S0165032717303427
22.  Lee  L,  McKenzie-McHarg  K,  Horsch  A.  The impact of miscarriage and stillbirth on maternal- fetal  relationships:  an   integrative  review.  J Reprod Infant Psychol. 2017 Feb;35(1):32–52.
23.  Meaney S, Everard CM, Gallagher S, O’Donoghue  K.  Parents’  concerns  about  future pregnancy  after  stillbirth:  a  qualitative  study. Health Expect. 2017 Aug;20(4):555–62.
24.  Geller PA, Kerns D, Klier CM. Anxiety following miscarriage  and  the  subsequent  pregnancy:  A review  of  the  literature  and  future  directions.  J Psychosom  Res  [Internet].  2004;56(1):35–45. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii /S0022399903000424
25.  George A, Luz RF, De Tychey C, Thilly N, Spitz E. Anxiety symptoms and coping strategies in the perinatal  period.  BMC  Pregnancy  Childbirth. 2013;13(October 2015).
26.  Nia  Ariestha  Azis;  Margaretha.  Strategi  Coping Terhadap  Kecemasan  Pada  Ibu  Hamil  Dengan Riwayat Keguguran Di Kehamilan Sebelumnya. Jurnal  Ilmiah  Psikologi  Terapan  [Internet]. 2017;5(1):144–57. Available
from:
http://repositorio.unan.edu.ni/2986/1/5624.pdf% 0Ahttp://fiskal.kemenkeu.go.id/ejournal%0Ahttp ://dx.doi.org/10.1016/j.cirp.2016.06.001%0Ahttp ://dx.doi.org/10.1016/j.powtec.2016.12.055%0A https://doi.org/10.1016/j.ijfatigue.2019.02.006% 0Ahttps://doi.org/10.1
27.  George A, Luz RF, De Tychey C, Thilly N, Spitz E. Anxiety symptoms and coping strategies in the perinatal  period.  BMC  Pregnancy  Childbirth. 2013;13(October 2015).
28.  George A, Luz RF, De Tychey C, Thilly N, Spitz E. Anxiety symptoms and coping strategies in the perinatal  period.  BMC  Pregnancy  Childbirth. 2013;13(October 2015).
29.  Campbell-Jackson  L,  Bezance  J,  Horsch  A.  A renewed sense of purpose: mothers’ and fathers’ experience  of  having  a  child  following  a  recent stillbirth.  BMC  Pregnancy  Childbirth.  2014 Dec;14:423.
30.  Phelan  L.  Experiences  of  Pregnancy  Following Stillbirth: a Phenomenological Inquiry. 2020;54(2):150–71.
31.  Hummel  AD,  Ronen  K,  Bhat  A,  Wandika  B, Choo  EM,  Osborn  L,  et  al.  Perinatal  depression and its impact on infant outcomes and maternal- nurse SMS communication in a cohort of Kenyan women.  BMC  Pregnancy  Childbirth  [Internet].
2022;22(1):1–16. Available from: https://doi.org/10.1186/s12884-022-05039-6 32.  Monk C, Lugo-Candelas C, Trumpff C. Prenatal Developmental Origins of Future
Psychopathology:  Mechanisms  and   Pathways. Annu Rev Clin Psychol. 2019 May;15:317–44.
33.  Leigh  B,  Milgrom  J.  Risk  factors  for  antenatal depression,  postnatal  depression  and  parenting stress. BMC Psychiatry [Internet]. 2008;8(1):24. Available  from:  https://doi.org/10.1186/1471-
244X-8-24
34.  Viirman  F,  Hesselman  S,  Wikström  AK,  Skoog Svanberg A, Skalkidou A, Sundström Poromaa I, et  al.  Negative  childbirth  experience  –  what matters  most?  a  register-based  study  of  risk factors  in  three  time  periods  during  pregnancy. Sexual and Reproductive Healthcare. 2022;34(September).
35.  Hu Y, Wang Y, Wen S, Guo X, Xu L, Chen B, et al. Association between social and family support and antenatal depression: A hospital-based study in Chengdu, China. BMC Pregnancy Childbirth.
2019;19(1):1–10.
36.  Muliyani  N,  Suryaningsih  EK.  The  Effect  Of Family  Support  On  Postpartum  Depression : Scoping  Review.  Indigenous:  Jurnal  Ilmiah
Psikologi. 2023;8(3):337–51.