Jurnal Akademika Baiturrahim Jambi (JABJ), September 2023,12 (2): 355-364 Available Online http://jab.stikba.ac.id/index.php/jab DOI : 10.36565/jab.v12i2.679

## Analisa Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Ikterik pada Neonatus
Tri Dian Lian Sari 1 *, Lilla Maria 2 , Rahmawati Maulidia 3 1,2,3 Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKes Maharani Malang Jl. Akordion Selatan No.8B, Mojolangu, Kec. Lowokwaru, Kota Malang, 65143, Jawa Timur, Indonesia *Email Korespondensi: tridianlian86@gmail.com
Submitted : 25-10-2022 Accepted: 12-08-2023 Published: 18/09/2023

## Abstract
Jaundice is a symptom that is common in newborns. This jaundice usually disappears by the end of the first week or no later than the first ten days. This study aims to analyze the factors that influence the  incidence  of jaundice in  neonates. This  study  used  the  literature  review  method  by  searching journals  using  three  databases:  PubMed,  Google  Scholar,  and  SpringerLink.  Journal  inclusion criteria published 2016 - 2021. Research results of jaundice in neonates. Factors that influence the incidence  of  neonatal  jaundice  in  the  Asian  region,  especially  Southeast  Asia,  are  maternal  and perinatal. Maternal factors include gestational age, complications, pregnancy (incompatibility, ABO blood group, Rh and DM), type of delivery, and race. Perinatal factors include neonatal asphyxia, infection, birth trauma, low intake of breast milk, low birth weight (LBW), gender, and medication. The management of neonatal jaundice includes exposing the baby to the sun, phototherapy, adequate nutritional intake, and adequate breastfeeding. For this reason, health education and support from the husband and family are needed for the mother so that the baby does not experience jaundice.
Keywords: icterus, maternal, neonates, perinatal

## Abstrak
Ikterus termasuk gejala yang sering ditemukan pada bayi baru lahir. Ikterus ini biasanya menghilang pada akhir minggu pertama atau selambat-lambatnya 10 hari pertama. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisa faktor yang mempengaruhi kejadian ikterus pada neonatus. Penelitian ini menggunakan metode literature review dengan pencarian jurnal menggunakan 3 database yaitu pubmed, google scholar, dan springerlink. Kriteria inklusi jurnal terbit 2016  - 2021. Hasil penelitian dari kejadian ikterik  pada  neonatus.  Faktor  yang  memperngaruhi  kejadian  ikterus  neonatarum  di  wilayah  Asia terutama Asia Tenggara yaitu faktor maternal dan perinatal. Faktor maternal meliputi usia gestasi, komplikasi, kehamilan, (inkompatibilitas, golongan darah ABO, Rh dan DM), jenis persalinan, dan ras.  Faktor  perinatal  seperti  asfiksia  neonatus,  infeksi,  trauma  lahir,  rendahnya  asupan  ASI,  bayi dengan  berat  lahir  rendah  (BBLR|),  jenis  kelamin  bayi  dan  penggunaan  obar-obatan. Penatalaksaanan ikterus  neonatarum  meliputi  menjemur  bayi  di  bawah  sinar  matahari,  fototerapi, asupan  nutrisi  yang  mencukupi  serta  pemberian  ASI  yang  adekurat,  untuk  itu  diperlukan  edukasi kesehatan serta dukungan dari suami dan keluarga kepada ibu agar bayi tidak mengalami ikterus .
Kata Kunci: ikterus, maternal, neonatal, perinatal

## PENDAHULUAN
Masalah  yang  sering  terjadi  pada bayi  baru  lahir  adalah  Ikterus.  Sebanyak 51,47% bayi mengalami hiperbilirubinemia  dan  mengakibatkan terjadinya ikterus neonatorum di Indonesia (Riskesdas, 2015). Ikterus yaitu pewarnaan kuning yang tampak pada sklera dan kulit yang  di  sebabkan  oleh  penumpukan bilirubin.  Pada  bayi  baru  lahir  ikterus seringkali  tidak  dapat  dilihat  pada  sklera karena  bayi  baru  lahir  umumnya  sulit membuka mata. Bayi baru lahir (neonatus) adalah  bayi  yang  baru  mengalami  proses kelahiran,  berusia  0-28  hari.  Neonatus memerlukan penyesuaian fisiologis berupa maturasi  yaitu  pematangan  pada  setiap organ  agar  neonatus  dapat  menyesuaikan diri  dari  kehidupan  intra  uterin  ke kehidupan ekstra uterin (Marmi, 2015).
Ikterus  termasuk  gejala  yang  sering ditemukan  pada  bayi  baru  lahir.  Ikterus dapay  menghilang  pada  akhir  minggu pertama  atau  selambat-lambatnya  10  hari pertama. Ikterus neonatorum sendiri dapat diklasifikasi  sebagai  ikterus fisiologis  dan ikterus patologis.  Ikterus fisiologis  adalah ikterus yang timbul pada hari kedua ketiga atau  setelah  48  jam  pertama.  Kehidupan bayi dan tidak mempunyai dasar patologis, kadarnya  tidak  melewati  kadar  yang membahayakan  atau  mempunyai  potensi menjadi  kren  ikterus.  Sedangkan  Ikterus patologis  ialah  terjadi  akibat  dasar patologis  (timbulnya dalam  waktu  24 jam hingga  48  jam  pertama  kehidupan  bayi). Pada jenis ikterus patologis, kadar bilirubin bayi  dapat  mencapai  suatu  nilai  sangat tinggi (hyperbilirubinemia) disertai demam yang dapat menimbulkan gangguan menetap  bahkan  menyebabkan  kematian. Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di ruangan  perinatologi  RSU  Karsa  Husada kejadian  ikterik  neonatus  yang  paling sering terjadi adalah ikterik fisiologis.
Bayi dengan berat badan kurang dari 2500 gram lebih mudah mengalami ikterus karena  pembentukan  hepar  yang  belum sempurna,  selain  itu  persalinan  dengan
sectio caesarea menyebabkan ibu menunda  untuk  menyusui  bayinya  dan berdampak  pada  lambatnya  pemecahan kadar  bilirubin  meningkat  (Downs  and Gourley,  2018).  Ikterus  menjadi  salah satu penyumbang angka kesakitan bayi di Indonesia  karena  dapat  mengakibatkan tubuh  bayi  menjadi  lemas  tidak  mau menghisap,  tonus  otot  meningkat,  kaku leher,  spasme  otot  hingga  kejang, gangguan indera, retardasi mental, kecacatan bahkan kematian (Amandito et al, 2018). Faktor resiko penyebab ikterus neonatorum  di  wilayah  Asia  terutama Asia  Tenggara  yaitu  dari  faktor  ibu (maternal) seperti usia gestasi, komplikasi  kehamilan  (inkompatibilitas golongan  darah  ABO  dan  Rh  dan  DM), jenis  persalinan,  ras.  Kemudian  juga terdapat  faktor  bayi  (perinatal)  seperti asfiksia  neonatus,  infeksi,  trauma  lahir, rendahnya asupan ASI, bayi dengan berat lahir rendah (BBLR), jenis kelamin bayi, dan penggunaan obat-obatan (Bhutani et al, 2016).
Data  World  Health  Organization (WHO)  tahun  2015  menunjukkan  angka kematian  bayi  (AKB)  di  seluruh  dunia adalah  sebesar  2,7  juta,  faktor  faktor resiko  kematian  bayi  dikaitkan  dengan faktor  dari  bayi,  ibu  dan  kehamilan, faktor  dari  bayi  seperti  sepsis,  kelainan kongenital,  BBLR  dan  Prematur  (BPS, 2016). Bayi lahir cukup bulan mempunyai risiko terjadi ikterus neonatorum mencapai 60% dan peningkatan risiko terjadi pada bayi lahir prematur sebanyak 80%.
Ikterus  secara  klinis  akan  mulai tampak  pada  bayi  baru  lahir  bila  kadar bilirubin  darah  5-7  mg/dL.  Prematuritas juga  meningkat  dari  7,5%  (2  juta kelahiran)  menjadi  8,6%  (2,2  juta kelahiran) di dunia. Prematur disebabkan karena adanya masalah kesehatan ibu dan bayi,  maka  dari  itu  bayi  dengan  lahir prematur dapat menyebabkan hiperbilirubin.  Menurut  Kemenkes  RI 2015  penyebab  utama  kematian  bayi  di
Indonesia disebabkan karena BBLR 26%, ikterus 9%, hipoglikemia 0.8% dan infeksi neonatorum 1.8%. Meski ikterus neonatorum  berada  di  urutan  ke  2  dari penyebab  kematian  neonatal  0-6  hari  di Indonesia,  namun  ikterus  merupakan masalah  yang  sering  muncul  pada  masa neonatal  dan  dampak  yang  timbul  seperti kejang-kejang  bisa  dihindarkan  dengan pengawasan  yang  ketat  pada  masa neonatal.  Risiko  ikterus  neonatorum  pada bayi  lahir  cukup  bulan  sendiri  mencapai 60%  dan  peningkatan  risiko  terjadi  pada bayi lahir prematur sebanyak 80%.
Faktor  resiko  kejadian  penyebab ikterus masih merupakan faktor predisposisi karena yang sering ditemukan antara lain faktor maternal seperti keadaan ekonomi  dan  sosial,  usia  ibu,  komplikasi kehamilan,  faktor  perinatal  seperti  trauma lahir,  komplikasi,  dan  infeksi,  dan  faktor maternal  seperti  prematuritas  serta  BBLR (Olusanya, et al, 2015). Hiperbilirubinemia akibat  ketidaksesuaian  golongan  darah juga  termasuk  faktor  resiko  penyebab terbanyak  penyakit  hemolitik  neonatal yang  sukar  dikenali,  apabila  berlangsung lama maka akan mengakibatkan pemecahan  sel  darah  merah  yang  lebih awal  dari  waktunya,  ditandai  dengan ikterus dan anemia, neonatus yang terkena umumnya  sakit  dan  tidak  stabil  pada  saat lahir, memicu terjadinya kelainan neurologis  dan  kernikterus,  dan  memicu terjadinya  morbiditas  dan  mortalitas neonatal.
Penanganan  primer  ikterus  yang direkomendasikan  salah  satunya  ialah inisiasi menyusu dini (IMD) atau pemberian  air  susu  ibu  secara  dini. Pemberian Air Susu Ibu (ASI) yang sedini mungkin  setelah  lahir  atau  IMD  serta pemberian  ASI  Eksklusif  adalah  tindakan paling mudah mencegah ikterus neonatus. Hasil  penelitian  Pohlman,  Nursanti  dan Anto  (2015)  menunjukkan  bahwa  adanya hubungan  inisiasi  menyusu  dini  terhadap kejadian ikterus neonatorum IMD merupakan  bayi  yang  mulai  melakukan
menyusu  sendiri  sedini  mungkin  setelah lahir.  Ikterus  neonatorum  dapat  terjadi pada  setiap  proses  persalinan,  baik persalinan  normal  maupun  persalinan tindakan. Menurut Faiqah (2018) menyebutkan  bahwa  jenis  persalinan normal  maupun  tindakan  mempunyai peluang  risiko  terhadap  kejadian  ikterus karena setiap jenis persalinan memungkinkan terjadi komplikasi.
Pada beberapa penelitian yang telah dilakukan  terdapat  responden  yang mengalami ikterus sebanyak 81 neonatus (41,3%)  dan  yang  mengalami  kelahiran berat  badan  <  2500  gram  sebanyak  76 neonatus  (38,8%),  persalinan  preterm sebanyak 109 neonatus (55,6%), mengalami infeksi sebanyak 111 neonatus  (56,6%),  mengalami  asfiksia sebanyak  69  neonatus  (35,2%),  dan persalinan dengan tindakan sebanyak 78 neonatus  (39,8%)  (Wahyuni,  2017). Penelitian oleh Khusna (2013) menyatakan bahwa neonatus yang bergolongan  darah  B  dari  ibu  yang bergolongan  darah  O  memiliki  rerata kadar bilirubin dan insiden hiperbilirubinemia lebih tinggi dari pada neonatus  dengan  golongan  darah  A  dan O, dan merupakan faktor risiko terhadap kejadian hiperbilirubinemia pada neonatus.  Data  dari  penelitian  Inisiasi Menyusu  Dini  (IMD)  yang  terbanyak diberikan  IMD  berjumlah  18  orang (60%).  Kejadian  ikterus  neonatorum fisiologis yang terbanyak tidak mengalami  ikterus  berjumlah  18  orang (70%).  Ada  hubungan  inisiasi  menyusu dini  (IMD)  dengan  kejadian  ikterus neonatorum fisiologis di RSUD Brigjend H. Hassan Basry Kandangan. Data World Health Organization (WHO) tahun 2015 pada negara Asean ( Association of South East  Asia  Nation )  yang  lahir  setiap tahunnya,  sekitar  65%  bayi  mengalami Ikterus yang merupakan penyebab kematian  neonatal  sekitar  20-40%  dari seluruh persalinan.
Pada  ruangan  Perinatologi  RSU Karsa  Husada  sampai  saat  ini  masih terdapat  kejadian  ikterik  pada  bayi  baru lahir  (neonatus).  Dengan  ditunjukan  data pada  tahun  2019  pada  awal  bulan  Juni sampai dengan
Desember data menunjukan sebanyak 44 pasien bayi yang mengalami  kejadian  ikerik.  Data  tersebut diambil sebelum terjadinya pandemi virus corona. Sedangkan pada tahun 2020 bulan Mei sampai Desember mencapai 38 pasien bayi yang mengalami kejadian ikterik,data ini  diambil  saat  masa  pandemi  virus COVID-19.  Pada  saat  pandemi  data kejadian  ikterik  mengalami  penurunan karena  adanya  perubahan  jam  kunjung pasien  di  RSU  Karsa  Husada,  sehingga berdampak atas penurunan jumlah kejadian ikterik pada bayi (neonatus).
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan studi “Apa sajakah faktor yang mempengaruhi  kejadian  ikterik  pada neonatus?”.

## METODE PENELITIAN
Data yang digunakan dalam literatur review  ini  adalah  data  sekunder  yang diperoleh bukan dari pengamatan langsung akan  tetapi  diperoleh  dari  hasil  penelitian yang  telah  dilakukan  oleh  peneliti terdahulu.  Sumber  data  sekunder  yang didapat  berupa  artikel  atau  jurnal  yang relevan dengan topik dilakukan menggunakan  database  melalui  PubMed, Google Scholar, dan Springerlink. Pencarian artikel atau jurnal menggunakan keyword dan boolean operator (AND, OR
NOT or AND NOT) yang digunakan untuk memperluas atau menspesifikkan pencarian, sehingga mempermudah dalam penentuan  artikel  atau  jurnal  yang digunakan.  Kata  kunci  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  yaitu,  (“analisis faktor”
AND “ikterik neonatus”)
(“jaundice AND neonates”) Strategi  yang  digunakan  untuk mencari  artikel  menggunakan  PICOS framework  yaitu population atau populasi
masalah (problem) yang di analisis sesuai dengan  tema  yang  sudah  ditentukan dalam  literatur  review,  yaitu  studi  yang berkaitan  dengan  topik  yang  akan  di review  yakni  analisa  faktor  yang mempengaruhi  kejadian  ikterik  pada neonatus. Intervention atau  intervensi yakni  suatu  tindakan  penatalaksanan terhadap kasus perorangan atau masyarakat  serta  pemaparan  tentang penatalaksanaan studi sesuai dengan tema yang  sudah  ditentukan  dalam literatur review . Comparation atau  komparasi yakni penatalaksanaan lain yang digunakan  sebagai  pembanding,  jika tidak  ada  bisa  menggunakan  kelompok kontrol  dalam  studi  yang  terpilih. Outcome atau  hasil  atau  luaran  yang diperoleh pada penelitian terdahulu yang sesuai dengan tema yang sudah ditentukan dalam literatur review. Kemudian  studi  desain  atau  desain penelitian  yang  digunakan  oleh  jurnal atau  artikel  yang  akan  di  review  dengan topik  dilakukan  menggunakan  database melalui  PubMed,  Google  Scholar,  dan Spiringerlink
Beberapa  kriteria  yang  digunakan dalam  melakukan  literature  review  ini, antara lain:
Tabel 1. Kriteria Inklusi dan Eksklusi Kriteria Inklusi Eksklusi Population Studi yang berkaitan dengan topik yang akan di review yakni analisa faktor yang mempengaruhi kejadian ikterik pada neonatus Studi yang tidak  berkaitan dengan Bayi usia  di  atas  29 hari Intervention Tidak ada intervensi Tidak ada intervensi Comparation Tidak  ada  faktor pembanding Tidak ada faktor pembanding Outcome ikterik pada neonates Tidak  adanya kejadian ikterik pada neonatus Study design Cross  sectional, Qualitative Literature review dan
interview,  Case control study Descriptive desain , Kohort prospective, control research systematic review Tahun Terbit Artikel  dan  atau jurnal yang terbit dalam  5  tahun terakhir yaitu 2016-2021 Artikel dan atau jurnal yang terbit sebelum 2016

## HASIL
Berdasarkan hasil jurnal yang peneliti  dapatkan  sebanyak  15  jurnal, terdiri  dari  10  jurnal  internasional  dan  5 jurnal  nasional.  Database  yang  peneliti gunakan seperti Google Scholar, Pubmed, dan Springerlink. Judul yang dicari adalah analisa faktor yang mempengaruhi kejadian  ikterik  pada  neonatus,  dalam springerlink  dan  pubmed  didapatkan beberapa jurnal yang berjudul
“Correlation  between,  gestational  and maternal  age  with  pathological  neonatal jaundice”,  Breastfeeding  experience  of Taiwanese  mothers  of  infants  with breastfeeding  of  breast  milk  jaundice  in certified  baby-friendly”,  Breastfeeding during breast milk jaundice-a pathophysiological perspective”, Mother’s knowledge  of  initiative  breast  feeding  in relation to neonatal jaundice”,
Relationship  of  types  of  labor  and  birth weight  with  icteric  events  in  neonates”, Risk  factors  of  neonatal  jaundice”,  Poor weight is a risk factor for severe prolonged neonatal
unconjugated hyperbilirubinemia”, “Relationship between  the  weight  of  a  low  birth  agency with  justice  in  the  hospital  Bhayangkara Kediri  City”,  “Meconium  microbiome associates  with  the  development  of neonatal  jaundice”,  the  association  of breastfeeding  practices  with  neonatal jaundice”.
Sebanyak  lima  jurnal  nasional  yang didapat dari  pencarian google scholar yang berjudul  “Inisiasi  menyusui  dini  (IMD) dengan  kejadian  ikterus  neonatarum fisiologis”, “Hubungan berat lahir dengan
kejadian ikterus di rumah sakit dr djamil padang”,  “Pengaruh  berat  badan  lahir rendah terhadap kejadian ikterus neonatarum  di  Sidoarjo”,  “Faktor  faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian ikterus pada neonatus”, “hubungan antara berat  bayi  lahir  (BBL)  dengan  kejadian ikterik pada neonatus di ruang perinatologi RSUD Wonosari”.
Tabel 2. Karakteristik Respon Studi No Desain Penelitian Frek % 1 Study Observational 3 30 2 Multi Stage Sampling 2 20 3 Study Deskriptif Retrospektif 2 20 4 Study Deskripti-Analitik 3 30 5 Multi-Stage Cluster Surveys 3 30 6 Case-control study design 2 20 Total 15 100

## PEMBAHASAN
Faktor yang Mempengaruhi Kejadian

## Ikterik
Mekanisme terjadinya ikterus neonatorum  pada  bayi  baru  lahir  dapat terjadi  karena  beberapa  hal  anatara  lain proses  pemecahan  sel  darah  merah (eritrosit)  yang  berlebihan,  gangguan proses transpotasi pigmen empedu (bilirubin), gangguan proses
pengabunggan (konjugasi) pigmen empedu  (bilirubin)  dengan  protein, gangguan  proses  pengeluaran  pigmen empedu (bilirubin) bersama air.
Hal  lain  yang  berpengaruh  adalah pembuangan sel darah merah yang sudah tua atau rusak dari aliran darah dilakukan oleh  empedu.  Selama  proses  tersebut berlangsung, hemoglobin (bagian dari sel darah  merah  yang  mengakut  oksigen) akan dipecah menjadi bilirubin. Bilirubin kemudian  dibawa  ke  dalam  hati  dan  di buang ke dalam usus sebagai bagian dari empedu.  Gangguan  dalam  pembuangan mengakibatkan  penumpukan  bilirubin dalam  aliran  darah  yang  menyebabkan pigmentasi  kuning  pada  plasma  darah yang  menimbulkan  perubahan  warna
Analisa Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Ikterik pada Neonatus
pada  jaringan  yang  memperoleh  banyak aliran tersebut.kadar bilirubin akan menumpuk  kalau  produksinya  dari  heme melampaui  metabolisme  dan  ekteresinya. Ketidakseimbangan  antara  produksi  dan klirens  terjadi  akibat  pelepasan  perkusor bilirubin secara berlebihan ke dalam aliran darah  atau  akibat  proses  fisologi  yang mengganggu  ambilan  ( uptake )  hepar, metabolisme ataupun ekresi metabolik ini. Gangguan pada proses di atas menyebabkan  kadar  pigmen  empedu (bilirubin) dalam darah meningkat, sehingga  akibatnya  kulit  bayi  tampak kekuningan.
Ikterus  neonatus  termasuk  masalah kesehatan yang sering ditemukan pada bayi bayi  baru  lahir  berkisar  antara  25-50%. Ikterus  adalah  perubahan  warna  kulit  dan sklera  menjadi  kuning  akibat  peningkatan kadar bilirubin dalam darah pada neonatus, ikterus  dapat  bersifat  fisiologis  maupun patologis. Menurut Departeman Kesehatan Republik  Indonesia  (2016)  Neonatus adalah bayi baru lahir sampai dengan usia 28  hari,  pada  masa  tersebut  terjadi perubahan yang sangat besar dari kehidupan  di  dalam  rahim  dan  terjadi pematangan  organ  hampir  pada  semua sistem. Ada beberapa faktor yang mempengaruhi  kejadian  ikterus  pada neonatus  meliputi  faktor  ibu  (maternal) yaitu: masa gestasi, inkompatibilitas ABO, jenis  persalinan,  dan  faktor  perintal  yaitu rendahnya  asupan  ASI  dan  berat  badan bayi  lahir  rendah  (BBLR),  dan  jenis kelamin.
Hasil  penelitian  sejalan  dengan penelitian Devi (2017), mengatakan bahwa (bayi  yang  berat  lahir  terdapat  hubungan antara  BBLR  dengan  kejadian  ikterus neonatorum.menurut penelitian yang dilakukan  oleh  susi  (2017)  bayi  prematur lebih  sering  mengalami  hiperbilirubin dibandingkan  bayi  cukup  bulan.  Hal  ini disebabkan  faktor  kematangan  hepar sehingga  konjugasi  bilirubin  indirek menjadi bilirubin direk belum
sempurna.banyak bayi baru lahir terutama bayi kecil.
Menurut peneliti bayi dengan berat badan <2500 gram lebih mudah mengalami  ikterus  karena  pembentukan hepar  yang  belum  sempurna,  selain  itu persalinan  dengan  sectio  caesarea  (SC) menyebabkan ibu menunda untuk menyusui  bayinya  dan  berdampak  pada lambatnya  pemecahan  kadar  bilirubin. Pada persalinan dengan SC ibu cenderung memilih untuk tidak
melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).
Hasil penelitian Nursanti dan Anto
(2015)  menunjukan bahwa adanya hubungan inisiasi menyusu dini terhadap kejadian ikterus pada neonates. Bayi yang baru lahir dilakukan metode IMD di usia 50 menit dari kelahirannya bisa menuyusu lebih baik daripada bayi  yang tidak melakukan metode IMD di usia 50 menit  setelah  kelahirannya,  sehingga ditemukan  bayi  tidak  bisa  menyusu dengan baik sebesar 50%. Hasil penelitian  Levene,  Tudehope  dan  Sinha (2008) menyatakan bahwa IMD berpengaruh terhadap pengeluaran meconium  sehingga  bayi-bayi  yang terlambat mengeluarkan meconium lebih mungkin mengalami sakit kuning fisiologis.
Menurut  peneliti  Air  Susu  Ibu (ASI)  adalah  suatu  emulsi  lemak  dalam larutan protein, laktosa dan garam-garam anorganik  yang  sekresi  oleh  kelenjar mamae  ibu,  yang  berguna  sebagai makanan  bagi  bayinya.  Sedangkan  ASI Ekslusif  adalah  perilaku  dimana  hanya memberikan  Air  Susu  Ibu  (ASI)  saja kepada  bayi  sampai  umur  6  bulan  tanpa makanan  dan  ataupun  minuman  lain kecuali sirup obat.
Menurut  penelitian  Rohani  dan
Rini  (2017)  yang  menunjukkan  bahwa usia gestasi paling dominan berhubungan dengan  kejadian  ikterus  neonatorum. Penelitian  Olusanya  dkk  (2015)  juga menunjukkan  hasil  bahwa  kehamilan preterm
meningkatkan resiko
Analisa Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Ikterik pada Neonatus
hiperbilirubin berat atau disfungsi neorologis.  Hal  ini  mendukung  hasil penelitian  bahwa  prematuritas  mengarah pada terjadinya ikterus patologis pada bayi. Kondisi prematuritas berhubungan dengan hiperbilirubinemia  tak  terkonjugasi  pada neonatus.  Hal  ini  dapat  ditinjau  dari aktifitas uridine difosfat glukoronil transferase  hepatik  yang  jelas  menurun pada  bayi  prematur,  sehingga  konjugasi bilirubin tak terkonjugasi menurun. Selain itu  juga  terjadi  peningkatan  hemolisis karena umur sel darah merah yang pendek pada  bayi  prematur  yang  menyebabkan bilirubin indirek yang banyak dalam darah.
Menurut  peneliti  bayi  baru  lahir dengan  kehamilan  <  37  minggu  terjadi imaturitas enzimatik karena belum sempurnanya  pematangan  hepar  sehingga konjugasi bilirubin indirek belum sempurna  kemudian  terjadi  penumpukan bilirubin, hal ini menyebabkan bayi kurang bulan  lebih  sering  mengalami  ikterus dibandingkan  bayi  cukup  bulan.  Faktor berikutnya  yaitu  inkompatibilitas  ABO disebut juga dengan ketidakcocokan antara golongan darah ibu dan bayi.
Inkompatibilitas  ABO  terjadi  pada  ibu yang memiliki golongan darah O sedangkan  bayi  memiliki  golongan  darah A  atau  B.  Ibu  yang  memiliki  golongan darah  O  secara  alamiah  mempunyai antibodi anti-A dan anti-B pada sirkulasinya. Jika janin memiliki golongan darah A atau B, eritroblastosis dapat terjadi yang  secara  alamiah    dapat  membentuk anti-A    atau    anti-B  berupa  antibodi  IgM (Immunoglobulin M) yang tidak melewati plasenta.  Pada  sebagian  ibu  juga  relatif mempunyai  kadar  IgG  (Immunoglobulin G)  anti-A atau  anti-B  yang  tinggi  yang berpotensi sebagai penyebab eritroblastosis  karena    melewati  plasenta. Ibu  yang    memiliki    golongan    darah    O mempunyai kadar IgG  anti-A lebih  tinggi daripada    ibu    golongan  darah  B  dan mempunyai  kadar  IgG  anti-B  lebih  tinggi daripada  ibu  dengan  golongan  darah A.Golongan darah  yang  berbeda  ini  juga
dapat    menyebabkan  hemolisis  atau penghancuran  sel    darah  merah    pada neonatus yang menyebabkan peningkatan produksi bilirubin.
Peningkatan  produksi  bilirubin  ini  yang menyebabkan ikterus neonatorum.
Menurut  peneliti  inkompatibilitas ABO  adalah  kondisi  medis  dimana golongan  darah  antara  ibu  dan  bayi berbeda sewaktu masa kehamilan dimana ibu  dengan  golongan  darah  O  dan  bayi dengan  golongan  darah  baik  A  atau  B. Golongan darah yang berbeda menghasilkan  antibodi  yang  berbeda- beda,  ketika  golongan  darah  yang berbeda tercampur, suatu respon kekebalan  tubuh  terjadi  dan  antibodi terbentuk untuk menyerang antigen asing di  dalam  darah.  Perbedaan  golongan darah tersebut juga menyebabkan hemolisis  pada  bayi  atau  penghancuran sel  darah  merah  yang  menyebabkan peningkatan  produksi  bilirubin.  Apabila terlalu banyak bilirubin yang dihasilkan, akan menyebabkan ikterus akibat peningkatan kadar bilirubin.
Menurut  Dong  (2018)  patogenesis ikterus fisiologis neonatal dapat dikaitkan dengan  sifat  alami  bayi  baru  lahir  untuk menghasilkan lebih banyak bilirubin dan kemampuan mereka  yang terbatas untuk mengeluarkannya.  Pada  proses  biologis metabolisme  bilirubin,  bakteri  usus memiliki peran penting dalam memediasi transformasi bilirubin terkonjugasi menjadi bilirubin tak terkonjugasi,  kemudian    bilirubin  tak terkonjugasi  selanjutnya  diubah  menjadi bilinogen  untuk  dikeluarkan  dari  tubuh. Kami  berspekulasi  bahwa  untuk  bayi yang lahir sesar, kolonisasi yang tertunda juga menunda durasi mikrobioma mekonium  yang  belum  matang,  dan mereka yang memiliki keragaman mikrobioma  mekonium yang  lebih rendah  berisiko  lebih  tinggi  terkena penyakit  kuning  dibandingkan  dengan mereka  yang  memiliki  keanekaragaman mikrobioma mekonium yang tinggi. Bayi
Analisa Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Ikterik pada Neonatus
yang dilahirkan pervaginam dengan keragaman  mikrobioma  yang  relatif  lebih rendah,  kolonisasi  bakteri  yang  cepat mengimbangi  defisiensi  keragaman,  yang mengencerkan  efek  keragaman  yang rendah  pada  perkembangan  penyakit kuning. Temuan ini juga bisa menjelaskan alasan  mengapa  bayi  yang  lahir  sesar berisiko  lebih  tinggi  terkena  penyakit kuning  dibandingkan  dengan  bayi  lahir pervaginam pada penelitian sebelumnya.
Menurut  peneliti  hubungan  jenis persalinan  SC  dengan  hiperbilirubinemia dipersepsikan dengan hubungan yang tidak langsung yaitu berkaitan dengan terjadinya penundaan  pemberian  nutrisi  pada  bayi baru lahir, yang kemudian dapat berdampak  pada  lambatnya  ekskresi bilirubin  yang  terdapat  pada  mekonium. Hasil  penelitian  Tazami  et,al  (2013) menunjukkan  bahwa  ikterus  neonatorum terjadi  pada  sebagian  besar  neonatus berjenis  kelamin  laki-laki  yaitu  sebanyak 69,8%. Hal ini dikarenakan neonatus pada bayi laki laki memiliki risiko ikterus lebih tinggi  dibandingkan    dengan  neonatus perempuan karena dipengaruhi oleh beberapa  hal,  antara  lain  :  1)  Prevalensi Sindrom Gilbert (kelainan genetik konjugasi  bilirubin)  dilaporkan  lebih  dari dua  kali  lipat  ditemukan  pada  laki-laki (12,4%)  dibandingkan  pada  perempuan (4,8%), 2) Defisiensi G6PD yang merupakan suatu kelainan enzim tersering pada  manusia  dan  berkaitan    dengan kromosom  sex  (x-linked)  yang  umumnya hanya  bermanifestasi pada  laki-laki. Menurut  peneliti  jenis  kelamin  laki  laki lebih  berisiko  terkena  ikterus  karena disebabkan kelainan genetik konjugasi dan kelainan enzim.
Salah  satu  faktor  resiko  untuk terjadinya icterus neonatorum adalah jenis persalinan  yang  memerlukan  tindakan tertentu  seperti  SC  atau  vakum  dan ekstraksi forcep. Setiap persalinan dengan tindakan  akan  menimbulkan  trauma  lahir terutama  pada  bayi,  diantaranya  timbul hematoma  dan  perdarahan.  Hematoma
dapat  menigkatkan  penghancuran  sel darah  merah  sehingga  terjadi  homolisis dan keadaan ini yang memicu terjadinya icterus  neonatarum.  Kadar  blirubin  bayi dengan  kadar  persalinan  normal  yang mengalami  icterus  fisiologis  12,16% sedangkan ikterus patologis 16,19%. Rata rata kadar bilirubin bayi dengan persalinan  tindakan  yaitu  SC  yang mengalami  icterus  fisiologis  9,15%  dan icterus  patologis  18,82%  bayi  dengan persalinan tindakan vakum ekstraksi yang mengalami  icterus  fisiologis  memiliki rata rata kadar bilirubin 7,37% dan yang mengalami icterus patologis 19,80% .
Menurut  peneliti  hubungan  jenis persalinan SC dengan hiperbilirubinemia dipersepsikan  dengan  hubungan  yang tidak  langsung  yaitu  berkaitan  dengan terjadinya  penundaan  pemberian  nutrisi pada  bayi  baru  lahir,  yang  kemudian dapat berdampak pada lambatnya ekskresi  bilirubin  yang  terdapat  pada mekonium.
Pengalaman  ibu  menyusui  bayi kuning yang berada di rumah sakit ramah bayi di Taiwan dapat digambarkan dalam konteks beberapa fase. Fase pertama ibu bisa mengatasi masalah tentang menyusui,  fase  kedua  ibu  belajar menangani  penyakit  kuning,  fase  ketiga secara bertahap belajar mengelola penyakit  kuning  sambil  terus  menyusui bayinya.  Keyakinan  menyusui  dan  rasa bahagia  mereka  untuk  terus  menyusui. Selain  itu  perawat  dapat  meningkatkan keyakinan  menyesui  ibu  dan  ikatan  erat yang mereka alami saat  menyusui untuk mendorong ibu mengatasi kesulitan yang terkait dengan menyusui pada bayi  yang memiliki  penyakit  kuning.  Selama  fase kedua  dan  ketiga  ketika  bayi  mereka menderita  penyakit  kuning  neonatal  ibu mengalami ketidaknyamanan fisik, emosi negatif  dan  tekanan  eksternal.  Sangat penting  bagi  professional  kesehatan  dan keluarga untuk memberikan bantuan dan dukungan kepada ibu yang menyusui.
SIMPULAN Hasil literature
review ini menunjukkan bahwa beberapa faktor yang menyebabkan  ikterus  pada  neonatus meliputi  faktor  ibu  (maternal)  dan  faktor bayi  (perinatal).  Faktor  maternal  meliputi usia gestasi, komplikasi kehamilan (inkompatibilitas golongan darah ABO, Rh ,  dan  kondisi  DM),    jenis  persalinan  dan ras.
Faktor  perinatal  meliputi  asfiksia, trauma  lahir,  rendahnya  asupan  ASI,  bayi berat  badan  lahir  rendah  (BBLR),  jenis kelamin  bayi,  serta  penggunaan  obat- obatan.  Penanganan  primer  ikterus  yang direkomendasikan  salah  satunya  adalah inisiasi menyusu dini (IMD) atau pemberian air susu ibu secara dini setelah lahir.
Faktor  resiko  kejadian  penyebab ikterus masih merupakan faktor prediposisi karena  yang  sering  ditemukan  antara  lain faktor  maternal  seperti  kondisi  ekonomi dan sosial, serta faktor usia ibu, komplikasi kehamilan.  Faktor  perinatal  antara  lain trauma lahir, komplikasi, dan infeksi

## SARAN
Saran bagi peneliti selanjutnya untuk melakukan  analisa  secara  observasional, maupun  eksperimental  terkait  berbagai faktor  yang  menjadi  penyebab  terjadinya ikterus  neonates  terutama  pada  kelompok bayi  yang  dilahirkan  di  Indonesia  dengan mengikutsertakan  faktor  ras,  budaya  dan jenis persalinan.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terimakasih setinggi- tingginya  disampaikan  kepada  Ketua Sekolah Tinggi  Ilmu Kesehatan Maharani yang  telah  memfasilitasi  penulis  dalam melaksanakan penelitian

## DAFTAR PUSTAKA
BPS.  (2016).  Statistik  Indonesia  2016. Jakarta: CV. Dharmaputera
Faiqah,  S.  (2018).  Hubungan  Usia
Gestasi dan Jenis Persalinan
Dengan  Kadar  Bilirubinemia  Pada Bayi Ikterus di RSUP NTB. Jurnal Kesehatan Prima , 8(2), 1355-1362. Tria, Wulandari, (2020). Hubungan Berat Lahir  dengan  Kejadian  Ikterus  di Rumah Sakit dr. M. Djamil Padang. 11-15.
Nunung  Utri  Wantini,  (2019).  Inisiasi
Menyusui  Dini  (IMD)  dengan Kejadian Ikterus Neonatorum Fisiologis. Nerspedia , 59-68.
Nailul  Khusna,  M.  M.  (2014).  Faktor
Resiko  Neonatus  Bergolongan
Darah  A  atau  B  dari  Ibu Bergolongan  Darah  O  Terhadap Kejadian
Hiperbilirubinemia. Media medika muda . Wahyuni, R. (2017). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian
Ikterus pada Neonatus. Aisyah jurnal ilmu kesehatan , 75-80.
Anggraini,  D.  (2020).  Relationship between  the  weight  of  a  low  birth agency  with  justice  in. Journal  of midwifery science , 1-20.
Doori, M. (2020). Mother’s knowledge of initiative breast feeding in relation to.
Medico-legal , 1437-1441.
Puspita, N. (2018). Pengaruh Berat Badan Lahir  Rendah  Terhadap  Kejadian Ikterus. Jurnal berkala epidemiologi ,
174-181.
Riskesdas.
(2015). Kesehatan
Masyarakat, Purwoharjo: PT. Media ekspo.
Kuei-Hui  Chu,  (2019).  Breastfeeding experiences of Taiwanese mothers of infants with. Asian nursing research , 154-160
Claudine  Murekatete  Claudine  Muteteli,
N.  (2020).  Neonatal  jaundice  risk factors  at  a  district  hospital  in Rwanda. Rwanda journal of medicine  and  health  sciences ,  204- 213.
Tianyu  Dong,  T.  (2018).  Meconium Microbiome  Associates  with  the.
Analisa Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Ikterik pada Neonatus
Clinical and Translational Gastroenterology , 1-9.
Honesty  Diana  Morika1,  K.  (2019).
Relationship of types of labor and birth weight with icteric events in neonates.
Proceeding  International  Conference Syedza Saintika , 211-220. Jin  Wang.  (2019).  Poor  Weight  Gaining is a Risk Factor for Severe Prolonged Neonatal Unconjugated Hyperbilirubinemia. American journal of pediatric & health care .