## Relationship to Completeness of Medical Information and Accuracy of the
Diagnosis Code of Diabetes Mellitus
Hubungan Kelengkapan Informasi Medis dan Keakuratan Kode Diagnosis Diabetes Mellitus
Warsi Maryati 1)
Aris Ocktavian Wannay 2)
Devi Permani Suci 3)
1,2,3) Program Studi D3 Rekam Medik dan Informasi Kesehatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Duta Bangsa Surakarta Jl. K.H. Samanhudi No. 93 Sondakan Laweyan

## Abstract
Completeness of medical information is very important in supporting the accuracy of the diagnosis code for diabetes mellitus. This study aims to determine the relationship between the completeness  of  medical  information  and  the  accuracy  of  the  diagnosis  code  for  Diabetes mellitus  in  hospitalization  documents.  This  research  is  an  analytical  study  with  a  cross sectional  approach.  The  sample  used  was  84  documents  with  simple  random  sampling technique.  Data  analysis  using  Chi-Square.  The  percentage  of  completeness  of  medical information  was  54.7%  while  the  incompleteness  of  medical  information  was  45.3%.  The highest  incompleteness  is  in  the  26  discharge  summary  (31%).  Percentage  accuracy  of diagnosis code Diabetes mellitus is 29.8% while inaccuracy is 70.2%. The most inaccuracies are caused by incorrect in determining the type of Diabetes mellitus as many as 24 documents. Chi square  statistical  test  showed  that  p  =  0.001.  The  conclusion  is  that  there  is  a  relationship between the completeness of medical information and the accuracy of the diagnosis code for Diabetes  mellitus.  The  author  suggests  that  there  should  be  coordination  between  medical record officers and other health workers to improve the completeness of medical information, coding officers are more thorough in coding and confirming to physician if the information is incomplete.
Keywords: medical information; accuracy of the diagnosis code; diabetes mellitus

## Abstrak
Kelengkapan  informasi  medis  sangat  penting  dalam  menunjang  keakuratan  kode diagnosis diabetes mellitus.Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan kelengkapan informasi  medis dengan  keakuratan  kode diagnosis Diabetes  mellitus  pada dokumen rawat inap.Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan pendekatan cross sectional. Sampel yang digunakan sebanyak 84 dokumen dengan teknik simple random sampling.Analisis data menggunakan Chi-Square.Persentase kelengkapan informasi medis sebesar 54,7% sedangkan ketidaklengkapan  informasi  medis sebesar  45,3%. Ketidaklengkapan  tertinggi  terdapat  pada formulir ringkasan pulang sebanyak 26 dokumen (31%). Persentase keakuratan kode diagnosis Diabetes  mellitus  sebesar  29,8%  sedangkan  ketidakakuratannya  yaitu  sebesar  70,2%. Ketidakakuratan  paling  banyak  disebabkan  karena  salah  dalam  penentuan  tipe  Diabetes mellitus  yaitu  sebanyak  24  dokumen.Uji  statistik  chi  square  menunjukkan  bahwa  p= 0,001.Kesimpulannya  adalah  ada  hubungan  antara  kelengkapan  informasi  medis  dengan keakuratan kode diagnosis Diabetes mellitus.Penulis menyarankan sebaiknya ada koordinasi antara petugas rekam medis dan tenaga  kesehatan lainya untuk meningkatkan kelengkapan informasi medis,petugas coding lebih teliti dalam mengkode dan mengkonfirmasikan kepada dokter penanggungjawab apabila informasi yang dihasilkan kurang jelas.
Kata kunci: informasi medis ;keakuratan kode diagnosis ; diabetes mellitus
1. Pendahuluan
Pada masa globalisasi saat ini pelayanan kesehatan  sangat  dibutuhkan.Salah  satunya rumah  sakit  sebagai  penyedia  pelayanan kesehatan  perorangan  secara  paripurna dengan menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.Rumah sakit sebagai  penyedia  pelayanan  kesehatan memberikan  pelayanan  rawat  inap  kepada pasien  melalui  upaya  pengobatan  dan penyembuhan  di  masing-masing  kelas perawatan  atau  bangsal.Oleh  karena  itu dalam  pelaksanaan  pelayanan  kesehatan kepada pasien, rumah sakit harus ditunjang dengan sarana yang memadai salah satunya dengan menyelenggarakan rekam medis.
Rekam  medis  merupakan  berkas  yang berisikan informasi tentang identitas pasien, anamnesis,  penentuan  fisik  laboratorium, diagnosa  segala  pelayanan  dan  tindakan medik  yang  diberikan  kepada  pasien  dan pengobatan  baik  yang  dirawat  inap,  rawat jalan maupun yang mendapatkan pelayanan gawat  darurat  (Depkes  RI,  2006).Rekam medis  yang  bermutu  berperan  penting dalam  peningkatan  mutu  pelayanan  di rumah sakit salah satunya membantu dalam pengambilan  keputusan  serta  digunakan sebagai acuan pengobatan pasien selanjutnya,  terutama  pada  saat  pasien  itu berobat  kembali.Rekam  medis  dikatakan bermutu  apabila  rekam  medis  tersebut akurat, lengkap, valid, dan tepat waktu.
Hal  penting  yang  harus  diperhatikan oleh  tenaga  rekam  medis  dalam  menjaga mutu  rekam  medis  adalah  kelengkapan informasi medis yang berhubungan dengan riwayat  penyakit  pasien  yang  dimulai  dari awal  perawatan sampai pulang  dari  rumah sakit.Assembling  salah  satu  bagian  yang bertanggung  jawab  dalam  pengecekkan kelengkapan  dokumen  rekam  medis.Tugas bagian assembling salah satunya melakukan analisis  kuantitatif  dan  kualitatif  agar tercipta  dokumen  rekam  medis  yang bermutu  dan  menggambarkan  informasi medis yang lengkap yang didapat digunakan mendukung dalam pengkodean.
Pelaksanaan kodefikasi  diagnosis harus lengkap  dan  akurat  sesuai  dengan  arahan
ICD-10  (WHO,  2016).Keakuratan  kode diagnosis dan tindakan sangat
mempengaruhi  kualitas  data  statistik  dan pembayaran biaya kesehatan dengan sistem case-mix. Kode diagnosis yang tidak akurat akan menyebabkan data tidak akurat. Kode yang  salah  akan  menghasilkan  tarif  yang salah.  Pengkodean  yang  akurat  diperlukan rekam  medis  yang  lengkap.Keakuratan dalam pemberian kode diagnosis merupakan  hal  yang  harus  diperhatikan oleh  tenaga  perekam  medis,  ketepatan  data diagnosis  sangat  penting  di  bidang manajemen  data  klinis,  penagihan  kembali biaya,  beserta  hal-hal  lain  yang  berkaitan dalam asuhan dan pelayanan kesehatan.
Hasil penelitian Rohman (2011)
menyebutkan bahwa salah satu faktor yang berpengaruh  terhadap  keakuratan  kode diagnosis  adalah  informasi  medis.Informasi medis  yang  dimaksud  adalah  pengisian kode diagnosis. Menurut penelitian Wariyanti  (2014),  kelengkapan  informasi medis  dan  keakuratan  dokumen  rekam medis  sangatlah  penting,  jika  informasi medis  dalam  suatu  dokumen  rekam  medis tidak  lengkap,  maka  kode  diagnosis  yang dihasilkan  menjadi  tidak  akurat.  Menurut penelitian  Maryati  (2014),  menyatakan bahwa  kelengkapan  pengisian  lembar ringkasan keluar (resume dokter) dipengaruhi oleh karakteristik pengetahuan dokter tentang rekam medis.
Diabetes merupakan penyakit metabolik yang  ditandai  dengan  kadar  gula  darah yang tinggi (hiperglikemia) yang diakibatkan  oleh  gangguan  sekresi  insulin, dan  resistensi  insulin  atau  keduanya. Prevalensi DM menurut WHO, bahwa lebih dari  382  juta  jiwa  orang  di  dunia  telah mengidap  penyakit  diabetes  mellitus. Prevalensi DM di dunia dan Indonesia akan mengalami
peningkatan, secara epidemiologi  diperkirakan  bahwa  pada tahun 2030 prevalensi diabetes melitus (DM) di Indonesia mencapai 21,3 juta orang. Selain itu diabetes melitus menduduki peringkat ke enam  penyebab  kematian  terbesar  di Indonesia.  Berdasarkan  Profil  Kesehatan Provinsi Jawa Tengah tahun 2012, prevalensi
DM yang tergantung insulin (DM tipe 1) di Provinsi  Jawa  Tengah  pada  tahun  2012 adalah  sebesar  0,06%  dan  prevalensi  kasus DM  tidak  tergantung  insulin  (DM  tipe  2) sebesar 0,55% pada tahun 2012.
Setiap rumah sakit sangat
memperhatikan pentingnya kodefikasi salah satunya  Rumah  Sakit  PKU  Aisyiyah Boyolali adalah rumah sakit yang bertipe D dengan akeditasi paripurna yang terletak di Jl.Pasar  Sapi  Baru  Singkil  Karaggeneng Boyolali.Rumah Sakit PKU Aisyiyah
Boyolali  memiliki  2 petugas  coding  dengan lulusan D3 rekam medis dengan masa kerja yang berbeda-beda.
Berdasarkan  survei  pendahuluan  yang peniliti  lakukan  di  RS  PKU  Aisyiyah Boyolali kasus Diabetes mellitus pada tahun 2017  sebanyak  520.Tahun  2016  kasus Diabetes  mellitus  sebanyak  388  hal  ini menunjukan  adanya  peningkatan  pada kasus Diabetes mellitus. Peneliti mengambil 10  sampel  dokumen  rekam  medis  kasus Diabetes  mellitus  pada  tahun  2017  untuk diteliti  kelengkapan  dokumen  rekam  medis dan keakuratan kodenya. Berdasarkan hasil survey  diperoleh  persentase  kelengkapan dokumen  rekam  medis  kasus  Diabetes mellitus sebesar  40%  dan  ketidaklengkapan dokumen
rekam medis sebesar 60%.Ketidaklengkapan  dokumen  rekam medis  disebakan  50%  tidak  terisi  di  lembar ringkasan masuk dan keluar, 10% ketidaklengkapan  pada  formulir  assasment medis.Presentase keakuratan kode diagnosis Diabetes  mellitus  sebesar  20%  sedangkan ketidakakuratan  kode  diagnosis  80%. Ketidakakuratan kode diagnosis disebabkan karena  40%  dokumen  rekam  medis  tidak dikode,    10% salah  kode Diabetes mellitus. 10% salah dalam penggunaan karakter ke 4 dan 20%    tidak adanya penggunaan danger asteris dalam kode komplikasi.
Berdasarkan  hal  tersebut  maka  peneliti tertarik untuk mengambil judul “Hubungan
Kelengkapan Informasi Medis Dan
Keakuratan  Kode  Diagnosis  Diabetes mellitus  Pada  Dokumen  Rekam  Medis
Rawat  Inap  di  RS  PKU  Aisyiyah  Boyolali Pada Tahun 2017” 2. Metode Analisis dalam penelitian ini menggunakan jenis penelitian analitik yaitu suatu  penelitian  yang  mencoba  menggali bagaimana dan mengapa fenomena kesehatan  itu  terjadi.Kemudian  melakukan analisis  dinamika  korelasi  antara  fenomena atau antara faktor risiko dengan faktor efek, yang  dimaksud  faktor  efek  adalah  suatu akibat  dari  adanya  faktor  risiko, sedangkan faktor  risiko  adalah  suatu  fenomena  yang mengakibatkan terjadinya efek atau pengaruh (Notoatmodjo, 2012: 37).
Pendekatan  penelitian  yang  digunakan adalah  pendekatan  Cross  Sectional  dimana variabel  sebab  atau  resiko  dan  akibat  atau kasus  yang  terjadi  pada  objek  penelitian diukur  atau  dikumpulkan  dalam  waktu yang  bersamaan.  (Notoatmodjo,  2012  : 26).Variabel  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah :
1. Kelengkapan  informasi  medis  diagnosis Diabetes mellitus
a. Lengkap  :  tertulis  diagnosis Diabetes mellitus pada  RM 01 (Formulir
Ringkasan Masuk Dan Keluar),    RM 09 (Assasment  Medis  Rawat  Inap)  terisi lengkap  berkaitan  anamnesa  yang berkaitan  dengan Diabetes  mellitus ,  RM 14  (CPPT)  tertulis  lengkap  tentang subjective,  objective,  assasment    dan planning, CPO  tertulis  lengkap  tentang pemberian  obat  yang  berkaitan  dengan Diabetes mellitus , tertulis lengkap ringkasan medis pada ringkasan pulang dan adanya kelengkapan lembar pemeriksaan  penunjang  laboratorium darah  mengenai  hasil  GDS  atau GDP,kreatinin,  urem,  kolestrol  dan pemeriksaan  darah  lainya.  Rumus presentase  Lengkap  adalah  sebagai berikut:
∑ Dokumen  lengkap
∑dokumen  yang  di  teliti X  100%
b. Tidak Lengkap : Tidak tertulis diagnosis Diabetes  mellitus pada  RM  01  (Formulir Ringkasan  Masuk  dan  Keluar),    RM  09
(Assasment  Medis  Rawat  Inap)  tidak terisi  lengkap  berkaitan  anamnesa  yang berkaitan dengan Diabetes mellitus RM 14 (CPPT)  tidak  tertulis  lengkap  tentang subjective, objective, planning dan
assasment ,  CPO  tidak  tertulis  lengkap tentang  pemberian  obat  yang  berkaitan dengan Diabetes  mellitus ,  tidak  tertulis lengkap ringkasan medis pada ringkasan  pulang  dan  tidak  adanya kelengkapan lembar pemeriksaan penunjang laboratorium darah mengenai hasil GDS atau GDP,kreatinin, urem,  kolestrol  dan  pemeriksaan  darah lainya. Rumus presentase Tidak Lengkap adalah sebagai berikut: ∑  Dokumen  Tidak  Lengkap ∑dokumen  yang  di  teliti X  100%
Cara ukur kelengkapan informasi medis menggunakan checklist .Skala  datanya adalah nominal.Kategorikan tidak lengkap  diberi  bobot  0  dan  lengkap diberi bobot 1.
2. Keakuratan  kode  diagnosis  Diabetes mellitus Kesesuaian  kode  diagnosis  yang ditetapkan coder dengan kode yang ada di ICD-10.
a. Akurat  ialah  adanya  kode  diagnosis penyakit  dan  tepatnya  pemberian  kode berdasarkan  aturan  ICD-10.  Rumus persentase akurat:
∑penulisan  dokumen  akurat
∑dokumen  yang  di  teliti X  100% b.Tidak  akurat  ialah  tidak  adanya  dan tidak tepatnya pemberian kode diagnosis  utama.  Rumus  persentase tidak akurat:
∑penulisan  dokumen  tidak  akurat
∑dokumen  yang  di  teliti X  100%
Cara  ukur  keakuratan  kode  diagnosis menggunakan check  list .  Skala  datanya adalah  nominal.Kategori  tidak  akurat diberi bobot 0 dan akurat diberi bobot 1.
Populasi  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  dokumen  rekam  medis pasien  rawat  inap  dengan  diagnosis Diabetes  mellitus  pada  tahun  2017  yang berjumlah 520 dokumen rekam medis.Penetapan jumlah sampel menggunakan metode rumus Slovin dengan hasil  perhitungan  84  dokumen  rekam medis.Pengambilan sampel dilakukan secara secara simple random sampling. Analisis  yang  digunakan  meliputi analisis  univariat  dan  bivariat.Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik setiap
variabel  penelitian  (Notoatmodjo,  2012:
182).Analisis ini digunakan untuk
mengetahui  distribusi  frekuensi  tentang kelengkapan  informasi  medis  dengan keakuratan  kode  diagnosis  kasus  penyakit pada  lembar  ringkasan  masuk  dan  keluar, data  disajikan  dalam  tabel.Analisis  bivariat adalah  analisis  yang  dilakukan  terhadap dua variabel yang diduga berhubungan atau berkolerasi (Notoatmodjo, 2012: 183).
Data  hasil  pengamatan  terhadap kelengkapan informasi medis dan keakuratan kode diagnosis Diabetes mellitus akan  diolah  menggunakan  SPSS dengan  uji  Chi-Square.  Analisis  dalam penelitian  ini  apabila  nilai  probabilitas  (sig) <  0,05  maka  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima artinya  ada  hubungan  antara  kelengkapan informasi  medis  dan  keakuratan  kode diagnosis  kasus  Diabetes  mellitus.  Apabila nilai  probabilitas  (sig)  >  0,05  Ho  diterima dan  Ha ditolak artinya tidak ada hubungan antara kelengkapan informasi medis dengan keakuratan  kode  diagnosis  kasus Diabetes mellitus .
3. Hasil dan Pembahasan a. Kelengkapan    Informasi  Medis Diabetes mellitus Implementasi pelaksanaan kelengkapan informasi medis di RS PKU Aisyiyah Boyolali belum maksimal.Penyebab  ketidaklengkapan pengisian  informasi  dokumen  rekam medis diantaranya dikarenakan
penulisan  informasi  medis  oleh  DPJP belum  terisi  maksimal  karena  waktu yang sempit, selain itu dalam pendokumentasian rekam medis dilaksanakan  oleh  banyak  pemberi pelayanan kesehatan maka dapat terjadi ketidaklengkapan  pengisisan  dokumen rekam  medis.Hal  ini  sesuai  dengan Pujihastuti  (2014)  yang  mengatakan bahwa penyebab ketidaklengkapan pengisian informasi medis pada dokumen  rekam  medis  diantaranya adalah waktu dokter yang sempit, pasien yang  banyak,  pasien  Atas  Permintaan Sendiri (APS).
Jumlah  dan  persentase  kelengkapan dan  ketidaklengkapan  dokumen  rekam medis adalah sebagai berikut : 1) Jumlah dan Persentase Kelengkapan Inforasi Medis Tabel 4.1 Kelengkapan Informasi Medis No  Kelengkapan  Jumlah  Persentase % 1. Lengkap 47 56% 2. Tidak Lengkap 37 44% Jumlah 84 100 %
Tabel  4.1  menunjukan  bahwa dari  84  dokumen  rekam  medis, persentase  kelengkapan  dokumen rekam  medis  rawat  inap  kasus Diabetes  mellitus mencapai  56%  atau sebanyak  47  dokumen,  sedangkan ketidaklengkapan  dokumen  rekam medis  rawat  inap  kasus Diabetes mellitus mencapai  44  %  atau sebanyak 37 dokumen.
2) Kelengkapan Informasi Medis Berdasarkan Formulir yang Diteliti Tabel 4.2 Kelengkapan Informasi Medis Per Formulir
No Lembar Formulir Lengk ap Persent ase ( % ) Tidak
Lengkap Persen tase ( % ) 1. RMK 77 91,6 7 8,4 2. AMRI 80 95.2 4 4,7 3. CPPT 84 100 0 0 4. CPO 73 86,9 11 13,1
5. RP 58 69 26 31 6. Lab 84 100 0 0
Keterangan : RMK   : Ringkasan Masuk dan Keluar. AMRI : Assesmen t Medis Rawat Inap. CPPT : Catatan Perkembangan Pasien
Terintegrasi. CPO   : Catatan Pemberian Obat. RP      : Ringkasan Pulang. Tabel 4.2 menunjukkan kelengkapan  informasi  medis  per formulir.Kelengkapan  formulir  RMK sebanyak 77 dokumen (91,6%). Kelengkapan formulir AMRI sebanyak 80  dokumen  (95,2%).  Kelengkapan formulir  CPPT  sebanyak  84  dokumen (100%).  Kelengkapan  pada  formulir Catatan  Pemberian  Obat  sebanyak  73 dokumen  (86,9%).  Kelengkapan  pada formulir  Ringkasan  Pulang  sebanyak 58  dokumen  (69%).Kelengkapan  pada formulir  laboratorium  darah  84 dokumen (100%).
Berdasarkan review pelaporan pada item  jam  dan  tanggal  di  RS  PKU Aisyiyah  Boyolali  masih  belum  terisi lengkap.  Hal  ini  tidak  sesuai  dengan Sudra (2014) yang mengatakan bahwa review  pelaporan  bertujuan  untuk memeriksa kelengkapan semua bentuk laporan  setiap  hal  yang  didapatkan dari  pasien  yang  harus  dilaporkan misalnya anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang.Penting untuk diperhatikan,  dalam  setiap  pencatatan pelaporan  ini  harus  mencantumkan tanggal dan jamnya.
b.Keakuratan  Kode  diagnosis Diabetes mellitus Pemberian  kode  atau  kodefikasi  di RS  PKU  Aisyiyah  Boyolali  dilakukan oleh  petugas coding berlatar  belakang dari lulusan D3 Rekam Medis.Rata-rata dokumen  rekam  medis  yang  dikode oleh  petugas  coding  dalam  satu  hari sejumlah  40  dokumen  rekam  medis rawat inap.
Hasil  keakuratan  kode  diagnosis Diabetes  mellitus di  RS  PKU  Aisyiyah
Boyolali, sebagai berikut :
Tabel 4.3
Keakuratan Kode Diagnosis Diabetes mellitus Hasil Analisis Jumlah Dokumen Persentase ( % ) Akurat 25 29,8 Tidak Akurat 59 70,2 Jumlah 84 100 Berdasarkan  tabel  diatas  dapat dilihat  bahwa  terdapat  25  dokumen rekam  medis  yang  akurat  (29,8%)  dan 59  dokumen  rekam  medis  yang  tidak akurat (70,2%). Klasifikasi ketidakakuratan kode diagnosis dikelompokkan menjadi enam klasifikasi  kode  yang  tidak  akurat yaitu :
Tabel 4.4
Klasifikasi Ketidakakuratan
Kode Diabetes mellitus Klasifikasi Ketidakakuratan Jumlah Berkas Persentas e ( % ) Salah dalam penentuan tipe Diabetes mellitus. 24 40,6 Salah dalam penentuan komplikasi Diabetes mellitus. 2 3,4
Salah dalam penentuan tipe Diabetes mellitus dan komplikasi. 17 28,9 Tidak menggunakan kode dager dan asteris dalam komplikasi Diabetes mellitus.
1 1,7
Salah dalam penentuan tipe
Diabetes mellitus dan    tidak mengunakan kode dager    asteris 14 23,7 Tidak di kode 1 1,7 Jumlah 59 100 1) Ketidakakuratan  Karena  Salah  dalam Penentuan Tipe Diabetes mellitus Klasifikasi kesalahan dalam penentuan  tipe Diabetes  mellitus disebabkan  karena  kesalahan  dalam penentuan Diabetes  mellitus tipe  2
( Non  Insulun  Dependent  Diabetes
mellitus) sebanyak  13  dokumen,
kesalahan  dalam  penentuan Diabetes mellitus Malnutrisi sebanyak 1 dokumen,dan kesalahan dalam penentuan Diabetes  mellitus tanpa penyebutan  tipe Diabetes  mellitus
sebanyak 10 dokumen . Contoh kesalahan dalam penentuan  tipe Diabetes  mellitus
adalah sebagai berikut :
a) Salah  dalam  Penentuan Diabetes mellitus tipe 2 Kesalahan  dalam  penentuan Diabetes  mellitus tipe  2  dari  13 dokumen  salah  satu  nya  adalah sebagai berikut :
Diagnosis Utama  : DM Tipe 2 Diagnosis Sekunder : Gastro Enteritis  Acute (GEA) Kode RS : E10.9 A09 Kode Peneliti : E11.9 A09.9 Kesalahan  kode  karena  tipe Diabetes mellitus , pengkodean di RS PKU Aisyiyah Boyolali menggunakan kode E10.9 sedangkan  peneliti  menggunakan kode  E11.9  karena  pada  lembar ringkasan  pulang  menunjukan diagnosis  akhir Diabetes  mellitus Tipe 2. Lembar catatan perkembangan  perawatan  pasien terintegrasi  terdapat hyperglicemia dengan  gula  darah  sementara  696 mg/dl.  Lembar  catatan  pemberian obat  pasien  mendapatkan  terapi kombinasi metformin dan insulin.
Kesalahan  dalam  pemeberian tipe Diabetes  mellitus disebabkan karena coder dalam  menentukan tipe Diabetes mellitus hanya melihat terapi  yang  diberikan  seperti adanya  injeksi  insulin  apabila  ada injeksi  insulin  maka  IDDM  dan apabila  tidak  ada  injeksi  maka NIDDM.  Hal  ini  tidak  sesuai
dengan  penelitian  Hangdiyanto (2014) yang mengatakan penggunaan  obat  diabetik  untuk pengobatan diabetes  mellitus tipe  2 yang  paling  banyak  digunakan adalah  insulin  atau  kombinasi antara insulin dengan obat hyperglikemia oral,  pada  terapi dengan  penggunaan  insulin  kadar gula sewaktu melebihi 200 mg/dl. Menurut Perkeni (2011) penggunaan  insulin  diperlukan pada  saat  keadaan  dekompensasi metabolik  berat,  penurunan  berat badan  yang  cepat, hiperglikemia berat  yang  disertai ketoasidosis diabetik,  hiperglikemia,  hiperosmolar non
ketotik, gagal dengan
kombinasi  OHO  dosis  optimal, stres berat (infeksi sistemik, operasi besar,  IMA stroke ),  gangguan fungsi  ginjal  atau  hati  yang  berat. Berdasarkan ICD-10,  kode Diabetes
mellitus tipe  2  atau Non  Insulun Dependent Diabetes mellitus dinotasikan pada huruf    E11.-. b) Salah  dalam  Penentuan  IDDM dengan DM Malnutrisi Kesalahan  dalam  penentuan
IDDM  dengan  DM  Malnutrisi sebanyak  1  dokumen  adalah sebagai berikut :
Diagnosis Utama    : DM Ulkus Komplikasi : Malnutrisi Kode RS : E10.5 Kode Peneliti : E12.5 Kesalahan  kode  karena  tipe Diabetes  mellitus ,  pemberian  kode di  RS  PKU  Aisyiyah  Boyolali menggunakan kode E10.5 sedangkan  peneliti  menggunakan kode E12.5 karena Diabetes mellitus Malnutrisi. Berdasarkan pemberian kode  menurut  ICD-10  untuk pemberian kode Diabetes mellitus. Kode  diagnosis Diabetes mellitus malnutrisi  diberi  kode E12.-.  Namun  kode  E12.-  terdapat
tanda  baca  “.-“ (point  dash) yang menunjukkan bahwa tersebut harus  ditambah  dengan  kategori keempat  agar  kode  menjadi lengkap,  sehingga  perlu  merujuk pada  ICD-10  volume  1  dengan kode  E12.-,  pada  diagnosis  akhir menunjukan bahwa terdapat komplikasi ulkus dimana anamnesis  pasien  mengeluhkan adanya luka di pantat,
pemeriksaan gula darah sementara menunjukan  181  mg/dl  dan  gula darah  2  jam  pp  145  mg/dl,  maka peneliti  memilih  poin  5  sebagai komplikasi
ulkus dan memberikan  kode  E12.5  yaitu Malnutrisi Diabetes  mellituswith peripheral circulatory complicationsdiabetic ulcer berdasarkan ICD -10.
c) Kesalahan  Tipe  karena  Tanpa Penyebutan Tipe Diabetes mellitus
Kesalahan  dalam  penentuan tipe Diabetes  mellitus karena  tidak disebutkan  tipe Diabetes  mellitus terdapat  11  dokumen,  dari  11 dokumen  salah  satunya  adalah sebagai berikut : Diagnosis Utama    : DM Ulkus Kode RS : E10.5 Kode Peneliti : E11.5 Pemberian  kode  di  RS  PKU
Aisyiyah  Boyolali  menggunakan kode  E10.5  sedangkan  peneliti menggunakan  kode  E11.5  karena menurut  ICD-10  CM  tentang pemberian kode pada bab endocrine yaitu Diabetes mellitus terdapat note yang berbunyi “If the type of diabetes mellitus  is  not  documented  in  the medical  record  the  default  is  E11.-, Type  2  diabetes  mellitus”, maka peneliti memberi kode E11.5 . Kode diagnosis Diabetes mellitus gangrene yaitu  E11  dengan  karakter  ke-4 yaitu  poin  5  karena  terdapat komplikasi ulkus , menurut Nurhanifah  (2017) ulkus kaki
diabetik adalah kerusakan
sebagian  atau  keseluruhan  pada kulit  yang  dapat  meluas  ke jaringan bawah kulit, tendon, otot, tulang  atau  persendian  yang terjadi  pada  seseorang  yang menderita penyakit diabetes mellitus .Kode dirujuk pada volume
1  E11.5  yaitu Non-insulin  diabetes mellituswith  peripheral  circulatory complicationsdiabetic ulcer .
2) Ketidakuratan  Karena  Salah  dalam Penentuan Komplikasi Diabetes mellitus Ketidakakuratan  karena  salah dalam penentuan komplikasi Diabetes mellitus sebanyak 2 dokumen, diantara  2  diagnosis salah pemberian kode  dapat  diambil  contoh  sebagai berikut: Diagnosa Utama :DM Tipe 1 Komplikasi : Hypoglikemia tanpa coma Kode RS : E10.0 Kode Peneliti : E10.9 E16.2 Peneliti  memberi  kode  E10.9 karena komplikasi yaitu Hypoglikemia tanpa  disertai  dengan
coma. Menurut  Novitasari  (2012) hypoglicaemia adalah  keadaan  dimana kadar glukosa darah di bawah normal sehingga menimbulkan coma. Pemberian  kode  di  RS  PKU Aisyiyah  Boyolali  belum  sesuai berdasarkan  ICD  -10,  dimana  dalam pemberian kode untuk hypoglicaemia dengan coma terdapat  pada  poin  0
With Coma, namun dalam kasus diatas hypoglicaemia tanpa  diikuti  dengan coma, maka peneliti memberikan poin
9 Without  complication untuk  kasus tersebut  dan hypoglicaemia dikode E16.2. Pemilihan karakter ke 4 sebagai komplikasi Diabete  mellitus adalah poin  9  karena  pada  diagnosis  akhir yaitu  tertulis Diabetes  mellitus tipe  1 dengan hypoglicaemia tanpa  adanya coma. Anamnesis
pasien
mengeluhkan  lemas,  ngliyer,  pusing dan  memiliki  riwayat  DM,  pada pemeriksaan laboratorium gula darah sewaktu  75mg/dl,  sehingga  peniliti memberi kode E10.9.
Berasarkan  analisis  ketidakuratan pemberian kode pada klasifikasi salah dalam  penentuan  komplikasi  atau karakter  ke-4  selain  salah  dalam penentuan  poin  9,  peneliti  juga menemukan kesalahan dalam poin ke 6 yaitu With other specified complications yang  artinya komplikasi yang lain yang tidak diklasifikasikan, contohnya  pada  pada  kasus Diabetes mellitus komplikasi dengan hypertension. Kode  rumah  sakit memberi  kode  E11.9  dan  I10 sedangkan  peneliti  memebri  kode E11.6 dan I15.2. Peneliti memilih poin 6 With  other  specified  complications karena hypertension merupakan komplikasi Diabetes  mellitus yang tidak diklasifikasian. Berdasarkan  hasil  wawancara kesalahan pemberian kode ini disebabkan  karena coder dalam melakukan kodefikasi melihat lembar ringkasan  masuk  dan  keluar,  catatan perkembangan terintegrasi, ringkasan pulang  dan  pemeriksaan  penunjang, namun  dalam  pelaksanaanya  apabila pada lembar ringkasan pulang sudah lengkap  maka coder hanya  melihat lembar ringkasan pulang saja.
3) Ketidakakuratan  Karena  Salah  dalam Penentuan  Tipe Diabetes  mellitus Dan
Komplikasi Ketidakakuratan pemeberian kode  karena  salah  dalam  penentuan tipe Diabetes  mellitus dan  komplikasi sebanyak  28,9  %  atau  17  dokumen yang  tidak  akurat.  diantara  17 diagnosis  salah  pemberian  kode dapat diambil contoh sebagai berikut:
Diagnosis Utama : DM Tipe 2 Komplikasi : Hypertension Kode RS : E10.9 Kode Peneliti : E11.6

## I15.2
Peneliti  memeberi  kode  E11.6 karena pada lembar ringkasan pulang ada diagnosis akhir tertulis DM tipe 2 dan terdapat komplikasi Hypertension. Kode  di  rumah  sakit  menggunakan E10.9 ( Insulin-dependent diabetes mellituswithout complications )sedangkan peneliti memberi  E11.6  ( Non-insulin-dependent diabetes  mellitusWith  other  specified complications). Kode diagnosis Diabetes
Mellitus  type  II diberi  kode  E11.-. Namun  kode  E11.-  terdapat  tanda baca “.-“ (point dash) yang
menunjukkan  bahwa  kode  tersebut harus  ditambah  dengan  kategori keempat  agar  kode  menjadi  lengkap. Sehingga perlu merujuk pada ICD-10 volume 1 dengan kode E11.-
Kode  E11  pada  ICD-10  Volume  1 terdapat keterangan “see before E10 for subdivision” yang  menjelaskan  perlu penambahan  kode  karakter  keempat dengan melihat pada bagian sebelumnya.  Dokumen  rekam  medis tertulis  DM  type  II  komplikasi Hypertension .  Menurut  Tjandrawinata
(2014) hypertension
merupakan komplikasi Diabetes  mellitus yang dapat  memicu  terjadinya  komplikasi Diabetes mellitus lainya sepertiserangan  jantung,  retinopati, kerusakan  ginjal,  atau  stroke.  Maka peneliti  memilih  poin  6 With  other specified
complications
untuk komplikasi Diabetes  mellitus dengan komplikasi hypertension.
Kesalahan  lain  pada  pemberian
kode  tidak  akurat  pada  tipe  dan komplikasi  lainya  adalah  sebagai berikut :
Diagnosis Utama : DM  tipe  2 Neuropathy Kode RS : E10.9 Kode Peneliti : E11.6 † M14.6* Pemberian  kode  tidak  akurat karena pada lembar ringkasan pulang tertulis Diabetes  mellitus tipe  2  dan
terdapat  komplikasi neuropathy yaitu ganguan  pada  sistem  saraf  dimana komplikasi neuropathy diklasifikasikan pada poin 6. Contoh kesalahan tanpa penyebutan tipe dan salah komplikasi yaitu : Diagnosis utama :  DM Ulkus pedis Komplikasi : Neuropathy Kode RS : E10.5 Kode Peneliti : E11.7 E11.5 E11.6† M14.6* Kesalahan  pada pemeberian kode karena  salah  dalam  penentuan  tipe Diabetes  mellitus tanpa  diseratai peneyebutan
tipe
Diabetes
mellitus .Penjelasan  kesalahan  tipe Diabetes  mellitus pada  halaman  116. Melihat kasus diatas peneliti memilih poin  7 With  multiple  complications karena terdapat komplikasi lebih dari satu  yaitu  ulkus  dan nepropathy, sehingga  kode  diagnosis  utama adalah  E11.7,  untuk  kode    E11.5 yaitu diabetic ulkus dan E11.6† M14.6* yaitu diabetic neuropathy sebagai kode detail komplikasinya. Hal ini berdasarkan  aturan ICD-10  volume  2 tentang rules  and  guidelines  for mortality  and  morbidity  coding, apabila Subkategori  “.7”  hanya  digunakan sebagai  kondisi  utama  jika  berbagai komplikasi diabetes dicatat  sebagai kondisi  utama  tanpa  mengutamakan salah  satu  di  antaranya,  maka  untuk masing-masing komplikasi bisa diberikan kode tambahan.
Pemberian  kode  di  RS  PKU Aisyiyah  Boyolali  belum  sesuai dengan ICD-10.Akibat dari kesalahan dalam  pemeberian  kode  dapat mempengaruhi  sistem  pembiyayan dari BPJS karena tindakan atau terapi yang  diberikan  setiap  diagnosis berbeda-beda sehingga dapat menimbulkan  kerugian  bagi  rumah sakit.
4) Ketidakakuratan karena tidak menggunakan kode dager dan asteris. Ketidakakuratan pemeberian kode  karena  tidak  menggunakan kode dager danasterisdi  RS  PKU Aisyiyah Boyolali sebanyak 1 dokumen,  diantara  1  diagnosis  salah pemberian kode dapat diambil contoh sebagai berikut: Diagnosis Utama : DM Tipe 2 Diagnosis Sekunder  : GEA Kode RS : E11.6 A09 Kode Peneliti : E11.6† M14.6* A09.9 Peneliti  memeberi  kode  E11.6† M14.6*  sedangkan  rumah  sakit memberikan kode E11.6.lembar CPPT terdapat komplikasi neuropathy Pengkodean  di  RS  PKU  Aisyiyah Boyolali  untuk  pemberian  kode komplikasi  dengan  kode dager hanya menuliskan  kode dagger saja  tanpa diikuti kode asterisk.
Komplikasi Neuropathy perlu penambahan  kode asteris M14.6* sehingga  pemberian  kode komplikasi Diabetes  mellitus tipe  2  dengan Neuropathy berdasarkan  ICD-10  yaitu E11.6†  M14.6*.Kesalahan  pemberian kode  di  RS  PKU  Aisyiyah  Boyolali terdapat pada kurangnya kode asteris dalam komplikasi Diabetes mellitus.
Hal ini tidak sesuai dengan aturan ICD-10,  menurut  ICD-10  volume  2 “kode dager adalah  kode  primer digunakan  untuk  penyakit  dasar  dan asteris adalah  kode  tambahan  untuk manifestasi  penyakit  dasar,  pada kode dager dan asteris .ICD  berprinsip bahwa  dagger  merupakan  kode primer dan harus selalu digunakan.Untuk pengkodean, asterisk tidak boleh digunakan sendirian”.Dampak  dari  kesalahan dalam  pemberian  kode  khususnya tidak  mengguakan  kode  dager  dan asteris  yaitu  dapat  mempengaruhi
kualitas data statistik.
5) Ketidakakuratan  karena  salah  dalam penentuan  tipe Diabetes  mellitus dan tidak  menggunakan  kode dager  dan asteris.
Ketidakakuratan pemeberian kode  karena  salah  dalam  penentuan tipe Diabetes  mellitus dan  tidak menggunakan  kode dager  dan  asteris sebesar sebanyak 14 dokumen.diantara  14  diagnosis  salah pemberian kode dapat diambil contoh sebagai berikut : Diagnosis Utama : DM Neuropathy. Kode RS : E10.6 Kode Peneliti : E11.6† M14.6* Peneliti memeberikan kode E11.6† M14.6* sedangkan kode RS
memeberikan  kode  E10.6  pada dokumen rekam medis tertulis bahwa pada  lembar  catatan  perkembangan perawatan  terintegrasi  pada  SOAP menunjukan  DM  tipe  dua  dengan komplikasi neuropathy .GDS 278 mg/dl.Catatan pemberian obat
menunjukan  obat Hyperglikemik  oral yaitu metformin dan glibenklamid . Menurut Tjandrawinata (2014) Metformin merupakan obat
hyperglikemik  oral (OHO)  golongan bugianid sebagai  salah  satu  obat
Diabetes mellitus , metformin mempunyai  beberapa  efek  terapi antara  lain  menurunkan  kadar glukosa darah melalui penghambatan produksi glukosa hati dan menurunkan resistensi insulin khususnya di hati dan otot. Glimipiridmerupakan obat
hyperglikemik  oral golongan sulfunioral pengobatan Diabetes  mellitus tipe 2 . Pemberian  kode  di  RS  PKU
Aisyiyah Boyolali tidak  sesuai berdasarkan  ICD-10  karena  tidak menggunakan  kombinasi  kode dager dan asteris.
6) Ketidakakuratan  Karena  tidak  di kode Ketidakakuratan  karena  tidak dikode  pada  diagnosis Diabetes mellitus berjumlah  1  dokumen, ketidakakuratan karena tidak di kode adalah sebagai berikut : Diagnosa Utama : DM Ulkus Kode RS : - Kode Peneliti : E11.5 Peneliti  memberi  kode  E11.5 karena pada diagnosis tidak dicantumkan  tipe diabetes  mellitus sehingga peneliti memberi kode E11.5 berdasarkan  aturan  ICD  10-CM. pada  anamnesis  mengeluhkan  ada luka  di  kaki  kiri.  GDS  205 mg/dl.Ringkasan pulang pada diagnosa  akhir  menunjukan  DM ulkus. Pada  catatan  pemberian  obat tidak terdapat injeksi insulin.Pemberian  kode  di  RS  PKU Aisyiyah Boyolali tidak sesuai dengan
ICD-10.  Dampak  dari  dokumen rekam medis yang tidak dikode dapat menyebabkan dokumen rekam medis tidak  lengkap  berdasarkan review kuntitatif  dan  dapat  mempengaruhi mempengaruhi kualitas data statistik. Berdasarkan uraian ketidakakuratan kode diagnosis diatas  ketidakakuratan  berdampak pada  biaya  pelayanan  kesehatan. Ketidakakuratan kode diagnosis akan mempengaruhi ketepatan tarif INA-CBG’s yang  pada  saat  ini digunakan sebagai metode pembayaran  JKN  diselenggarakan oleh  Badan  Penyelenggara  Jaminan Kesehatan  (BPJS)  di  Indonesia. Apabila  petugas  kodefikasi (coder) salah  dalam  menetapkan  kode diagnosis,  maka  jumlah  pembayaran klaim  juga  akan  berbeda.  Tarif pelayanan  kesehatan  yang  rendah tentunya  akan  merugikan  pihak rumah sakit, sebaliknya tarif pelayanan  kesehatan  yang  tinggi terkesan  rumah  sakit  diuntungkan
dari perbedaan tarif tersebut sehingga merugikan pihak penyelenggara Jamkesmas  maupun  pasien  (Suyitno, 2007).
c. HubunganKelengkapan Informasi Medis dengan  Keakuratan  Kode Diabetes mellitus
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  terhadap  keakuratan  kode Diabetes  mellitus dengan  kelengkapan informasi medis dapat dilihat pada tabel sebagai berikut :
Tabel 4.11 Tabulasi Kelengkapan Informasi Medis dengan Keakuratan Kode Diabetes mellitus
Kelengkap an Akurat Tidak Akurat  N p OR
n  %  n  %
Lengkap  21  25  26  31  47
0,001  6,663 Tidak Lengkap 4  4,8  33  39,2  37 Total 25  29,8  59  70,2  84
Jumlah  dokumen  yang  informasi medis  terisi  lengkap  dan  menghasilkan kode  yang  akurat  sebesar  21  (25%), kelengkapan  informasi  medis  yang lengkap  dan  menghasilkan  kode  yang tidak akurat sebesar 26(31%), kelengkapan  informasi  medis  yang tidak  lengkap  dan  menghasilkan  kode akurat sebesar 4 (4,8%), serta kelengkapan  informasi  medis  yang tidak  akurat  menghasilkan  kode  tidak akurat sebesar 33 (39,2%).
Hasil uji chi-square terhadap hubungan  antara  antara  kelengkapan informasi  medis  dan  keakuratan  kode diagnosis  kasus Diabetes  mellitus di  RS PKU  Aisyiyah  Boyolali  didapat  hasil nilai sig =  0,001  dengan  taraf  kesalahan 0,05.  Artinya,  apabila  nilai  (sig)  <  0,05 maka  Hipotesis  Nol  (Ho)  ditolak  dan Hipotesis  alternatife  (Ha)  diterima artinya ada hubungan antara kelengkapan  informasi  medis  dan keakuratan  kode  diagnosis  kasus Diabetes
mellitus. Berdasarkan perhitungan oads  ratio dihasilkan value 6,663 yang artinya kelengkapan informasi  medis  dapat  meningkatkan
6,663  kali  terhadap  keakuratan  kode diagnosis.
Hubungan antara kelengkapan informasi  medis  dan  keakuratan  kode diagnosis  kasus Diabetes  mellitus yang telah  diuji  oleh  peneliti  menunjukan hasil  bahwa  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan oleh  Pujiastuti  (2014)  yang  menunjukan ada  hubungan  kelengkapan  pengisian informasi  dengan  keakuratan  kode diagnosis  penyakit  dan  tindakan  pada dokumen  rekam  medis  pasien  rawat inap  dan  juga  sejalan  dengan penelitian Pepo  dan  Yulia  (2015)  mengenai kelengkapan  penulisan  diagnosis  pada resume  medis  terhadap  ketepatan pengodean  klinis  kasus  kebidanan. Kelengkapan  informasi  medis  sangat berpengaruh  terhadap  keakuratan  kode diagnosis.Hal ini sejalan dengan penelitian Wariyanti (2014), menyatakan bahwa  kelengkapan  informasi  medis dan  keakuratan  dokumen  rekam  medis sangatlah  penting,  jika  informasi  medis dalam  suatu  dokumen  rekam  medis tidak  lengkap,  maka  kode  diagnosis yang dihasilkan menjadi tidak akurat.

## 4. Simpulan dan Saran
a. Kesimpulan Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan,  dapat  diambil  kesimpulan bahwa :
1) Kelengkapan  informasi  medis  pada kasus Diabetes  mellitus sebanyak  47 (56%) dan ketidaklengkapan sebanyak 37 (44%).
2) Keakuratan  kode  diagnosis  kasus Diabetes mellitus berjumlah 25 (29,8%) dan kode yang tidak akurat sejumlah 59 (70,2%).
3) Ada  hubungan  antara  kelengkapan informasi  medis  dengan  keakuratan kode  diagnosis Diabetes  mellitus dengan nilai (sig) = 0,001.
b. Saran
1) Pengisian informasi medis sebaiknya diisi  dengan  lengkap  agar  dapat
menggambarkan  informasi  medis untuk mendukung dalam pemberian kode.
2) Petugas coding sebaiknya  melihat informasi  medis  dalam  dokumen rekam medis agar memperoleh kode yang lebih akurat,serta memperhatikan  aturan  pemberian kode berdasarkan ICD-10 agar dapat menghasilkan kode yang tepat.
3) Perlu  adanya  pelatihan  coding terhadap  petugas coder agar  dapat meningkatkan keakuratan kode diagnosis.
4) Pembaharuan  kebijakan  dan  SPO tentang  analisis  kuantitatif  agar kelengkapan  informasi  medis  dapat maksimal.

## 5. Ucapan Terima Kasih
Penulismengucapkan  terima  kasih kepada  semua  pihak  yang  telah membantu dalam penelitian ini.
a. Ketua  Program  Studi  D3  RMIK Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas Duta Bangsa Surakarta b. Ketua Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyrakat Universitas Duta Bangsa Surakarta c. Direktur  Rumah  Sakit  PKU  Aisyiyah Boyolali
d. Kepala  Unit  Rekam  Medis  Rumah Sakit PKU Aisyiyah Boyolali
6. Daftar Pustaka
Departemen Kesehatan RI. 2006. Pedoman Penyelenggaraan  dan  Prosedur  Rekam Medis  Rumah  Sakit  di  Indonesia  Revisi II .Jakarta  :  Direktorat  Jendral  Bina Pelayanan Medik. Dinkes,  Jateng.  2012. Profil  Kesehatan Provinsi  Jawa  Tengah  Tahun  2012 . Dinkes Keseatan. Hangdiyanto, A. 2014. Evaluasi Kerasionalan  Pengobatan    Diabetes
Mellitus  Tipe  2  Pada  Pasien  Rawat Inap  di  RSUP  Prof.Dr.R.Kondou Manado  Tahun  2013. Jurnal  Ilmiah
Farmasi, Vol. 3, No. 2. hal 77-84.
Notoatmodjo, S. 2012. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  :  Rineka Cipta Novitasari, R. 2012. Diabetes Mellitus .Yogyakarta : Nuha Medika Maryati  W.  2014 . Hubungan  Antara Karakteristik Dokter dengan Kelengkapan Pengisisan Lembar Ringkasan  Masuk  Keluar ,  Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan. ISSN:2337-585X,  Vol.  3  ,  No.  1.Hal 26-35. Nurhanifah,  D.  2017.  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Ulkus  Kaki Diabetik di Poliklinik Kaki Diabetik. Healthy  Mu  Journal, Vol.  1, No. 1, Hal.32-41.
Pepo  H.  dan  Yulia.  2015.  Kelengkapan Penulisan  Diagnosa  Pada  Resume Medis Terhadap Ketetapan pengkodean  Klinis  Kasus  Kebidanan. Jurnal  Manajemen  Informasi  Kesehatan Indonesia Vol 3 No 2; Hal 78-80.
Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia
(PERKENI).2011. Konsensus Pengendalian  dan  Pencegahan  Diabetes Mellitus  Tipe2  di  Indonesia  2011 .
Jakarta Pujihastuti,  A  dan  Rano  I  S.  2014. Hubungan  Kelengkapan  Informasi dengan  Keakuratan  Kode  Diagnosis dan Tindakan Pada Dokumen Rekam Medis  Rawat  Inap .Jurnal  Manajemen
Informasi  Kesehatan  Indonesia.Vol.3  ; No.1. Hal 60-64.
Rohman  H,  Hariyono  W,  dan  Rosyidah.
2011 . Kebijakan  Pengisian  Diagnosis Utama Dan Keakuratan Kode Diagnosis  Pada  Rekam  Medis  Di Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah
Yogyakarta .  Jurnal  Kesmas  UAD ISSN.1978-0575 Vol 5 No 2. Sudra, IR. 2014. Rekam Medis . Tanggerang Selatan: UI
Suyitno,  G.  2007. Membangun  Sistem Casemix Tingkat Rumah Sakit (  Experience  Sharing) .  Kumpulan Makalah  Seminar  dan  Pelatihan Sistem Casemix INADRG’s. Yogyakarta. Tjandrawinata, R. 2014. Diabetes Mellitus . ‘Medicinus Scientific’ Jurnal Of Parmaceutical Delolopment And Apllication. Vol 2 No. 2.
Wariyanti  AS.  2014. Hubungan  Antara Kelengkapan  Informasi  Medis  Dengan Keakuratan  Kode  Diagnosis  Pada Dokumen  Rekam  Medis  Rawat  Inap  di Rumah Sakit Umum    Daerah Kabupaten Karanganyar  Tahun  2013 .  Surakarta  :
Falkultas Ilmu Kesehatan UMS. World Health Organization . 2016.
InternationalSatistical  Classification  of Diseases  and  Related  Health  Problems Tenth  Revision  volume  1,  2  dan  3. Geneva