## Pemanfaatan Teknik Relaksasi Massase Punggung Dalam Penurunan Nyeri Pada Asuhan Keperawatan Pasien Hipertensi
Utilization Of Back Massase Relaxation Technique In Reduction Of Pain In Nursing Patients For Hypertension Patients
1 Amelia Rifki Sumadi, 2 Siti Sarifah , 3 Yuli Widyastuti
1,2,3 Prodi DIII Keperawatan STIKES PKU Muhammadiyah Surakarta
1,2,3 ameliarifki002@gmail.com , sitis88@gmail.com , yuliet_26@yahoo.com
Abstract :  Hypertension  is  an  increase  in  systolic  blood  pressure  of  more  than  140  mmHg  and  diastolic blood pressure of more than 90 mmHg. Pain is a condition of unpleasant feelings that are very subjective. Back massase technique  is one  of the non-pharmacological pain management  methods that nurses can provide to patients with nursing diagnoses of acute pain. The purpose of the case study is to compose a resume  of  nursing  care  with  hypertensive  patients  and  identify  the  benefits  of  back  massase  to  reduce headache  in  hypertensive  patients.  The  method  used  is  descriptive  research  method  with  case  study design through the nursing assessment process, determining nursing diagnoses, planning, implementing and  evaluating  nursing.  Researchers  collected  client  data  using  interview,  measurement,  and documentation methods. This case study instrument uses the format of nursing  assessment, nursing kit, baby  oil,  NRS  pain  scale,  SOP  massase.  The  results  of  the  non-pharmacological  nursing  technique  of back massase given to the three patients were carried out 2 times a day for 3 days, it was found that the results  of  headache  in  patients  with  hypertension  can  be  reduced  from  a  scale  of  4-6  to  1-2.  The conclusion  is  the  back  massase  relaxation  technique  beneficial  for  reducing  headaches  in  hypertensive patients . Key word : Hypertension, Pain, Back Massase
Abstrak : Hipertensi adalah peningkatan  tekanan darah sistolik lebih  dari 140 mmHg dan tekanan  darah diastolik  lebih  dari  90  mmHg.  Nyeri  adalah  kondisi  perasaan  yang  tidak  menyenangkan  yang  sifatnya sangat  subjektif.  Teknik  massase  punggung  merupakan  salah  satu  metode  manajemen  nyeri  non- farmakologi  yang  dapat  perawat  berikan  terhadap  pasien  dengan  diagnosa  keperawatan  nyeri  akut. Tujuan  studi  kasus  menyusun  resume  asuhan  keperawatan  dengan  pasien  hipertensi  dan mengidentifikasi  manfaat    massase  punggung  untuk  menurunkan  nyeri  kepala  pada  pasien  hipertensi. Metode  yang  digunakan  yaitu  metode  penelitian  diskriptif  dengan    desain  studi  kasus  melalui  proses keperawatan  pengkajian,  menentukan  diagnosa  keperawatan,  menyusun  perencanaan,  implementasi sampai evaluasi keperawatan. Peneliti mengumpulkan data-data klien menggunakan metode wawancara, pengukuran,  dokumentasi.  Instrument  studi  kasus  ini  dengan  menggunakan    format  pengkajian keperawatan,  nursing  kit,  baby  oil,  skala  nyeri  NRS,  SOP  massase.  Hasil  dari  tindakan  keperawatan teknik  non-farmakologi  massase  punggung  yang  diberikan  kepada  ketiga  pasien  dilakukan  sebanyak  2 kali  dalam  sehari  selama  3  hari,  didapatkan  hasil  nyeri  kepala  pada  pasien  dengan  hipertensi  dapat berkurang dari skala 4 – 6 menjadi 1 – 2. Kesimpulannya teknik relaksasi massase punggung bermanfaat untuk  mengurangi nyeri kepala pada pasien hipertensi.
Kata kunci: hipertensi, nyeri, massase punggung

## I. PENDAHULUAN
Data World  Health  Organization  (WHO) tahun  2011  menunjukkan  satu  milyar  orang  di dunia  menderita  Hipertensi,  2/3  diantaranya berada di negara berkembang yang berpenghasilan rendah sampai sedang. Prevalensi  Hipertensi  akan  terus  meningkat tajam  dan  diprediksi  pada  tahun  2025 sebanyak 29% orang dewasa di seluruh dunia terkena Hipertensi. Hipertensi telah mengakibatkan  kematian  sekitar  8  juta  orang
setiap  tahun,  dimana  1,5  juta  kematian  terjadi di  Asia  Tenggara  yang  1/3  populasinya menderita Hipertensi sehingga dapat menyebabkan peningkatan beban biaya kesehatan (Depkes. 2017) . Prevalensi Hipertensi
nasional berdasarkan  Riskesdas  2013  sebesar  25,8%, tertinggi  di  Kepulauan  Bangka  Belitung (30,9%),  sedangkan  terendah  di  Papua sebesar  (16,8%).  Berdasarkan  data  tersebut dari  25,8%  orang  yang  mengalami  hipertensi
hanya 1/3 yang terdiagnosis, sisanya 2/3 tidak terdiagnosis.  Data  menunjukkan  hanya  0,7% orang  yang  terdiagnosis  tekanan  darah  tinggi minum  obat  Hipertensi.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  penderita  Hipertensi tidak  menyadari  menderita  Hipertensi  ataupun mendapatkan  pengobatan.  Hipertensi  yang tidak  mendapat  penanganan yang  baik menyebabkan komplikasi seperti Stroke, Penyakit  Jantung  Koroner,  Diabetes,  Gagal Ginjal  dan  Kebutaan.  Stroke  (51%)  dan Penyakit  Jantung  Koroner  (45%)  merupakan penyebab kematian tertinggi (Depkes, 2017).
Hipertensi adalah peningkatan peningkatan  tekanan  darah  sistolik  lebih  dari 140  mmHg  dan  tekanan  darah  diastolik  lebih dari  90  mmHg.  Keluhan  utama  dari  penyakit Hipertensi  salah  satunya  adalah  nyeri  kepala bagian belakang. Nyeri adalah kondisi perasaan  yang  tidak  nyaman  dan  membuat pola  tidur  dan  istirahat,  jika  nyeri  tidak  segera diatasi  akan  berpengaruh  pada  peningkatan tekanan  darah,  takikardi,  pupil  melebar, diaphoresis,  dan  sekresi    medulla  adrenal sehingga menyebabkan stress (Hidayat, 2008). Massase  didaerah  punggung  adalah metode nonfarmakologi sederhana yang memberi kenyamanan, yang dapat meredakan ketegangan, merilekskan pasien dan meningkatkan  sirkulasi.  Cara  kerja  dari massase ini menyebabkan terjadinya pelepasan  endorphin,  sehingga  memblok transmisi  stimulus  nyeri  (Wong,  2011).  Hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Adibah  (2015), teknik  relaksasi  massase  dapat  menurunkan nyeri  kepala  pada  pasien  hipertensi  di  Ruang ICU  IGD  Rumkital  Dr.  Ramelan  Surabaya. Berdasarkan  latar  belakang  diatas  maka peneliti tertarik untuk meneliti manfaat massase punggung apakah dapat menurunkan nyeri kepala pada pasien hipertensi.

## II.  METODE PENELITIAN
Penyusunan  penelitian  ini  menggunakan metode  diskriptif  dengan  desain case  study research (studi kasus) dengan metode pendekatan  pengkajian,  penegakan    diagnosa keperawatan,  perencanaan,    implementasi, dan    evaluasi  keperawatan.  Studi  kasus  ini dilakukan pada bulan Januari – Maret 2018 di RSUD  Dr.  Soehadi  Prijonegoro  Sragen  di
bangsal Sakura dengan jumlah pasien 3 orang yang  sesuai  dengan  kriteria.  Kriteria  pasien yang mempunyai tekanan darah antara 140/90 mmHg sampai 180/100 mmHg, dan merasakan  nyeri  kepala  dengan  skala  nyeri diantara  3  sampai  6.  Pada  kasus  ini diperuntukkan untuk laki-laki maupun perempuan  yang  berusia  diatas  40  tahun  dan tidak  memiliki  alergi  dengan  baby  oil.  Peneliti mengumpulkan  data-data  klien  menggunakan metode wawancara, pengukuran, demonstrasi, dokumentasi,  instrument  dari  studi  kasus dengan menggunakan format asuhan keperawatan  keperawatan  medikal  bedah, nursing  kit ,  lembar  observasi  nyeri,  alat pengukuran  nyeri  NRS  ( Numerical  Rating Scale ), SOP massase punggung.

## III. HASIL
Hasil  dan  pembahasan  studi  kasus  ini berdasarkan  asuhan  keperawatan  dengan melalui proses pengkajian, penegakkan diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi keperawatan. Pengkajian Pengkajian  merupakan  tahap  dimana
perawat mengumpulkan data secara sistematis,  memilih  dan  mengatur  data  yang dikumpulkan  dan  mendokumentasikan  data dalam  format  yang  didapat  (Nursalam,  2011). Pengkajian  dilakukan  pada  tanggal  06  Maret 2018  melalui  wawancara  langsung  kepada klien  dan  keluarga  klien,  observasi  langsung didapatkan 3 pasien yang menderita hipertensi dengan  intensitas  nyeri  berskala  sedang antara 4 – 6.
Pasien  pertama  didapatkan  hasil identitas  umum  nama  Tn.  S,  usia  59  tahun, jenis kelamin laki-laki, suku bangsa jawa/Indonesia,  pekerjaan  buruh  tani,  alamat Sragen.  Dilakukan  pengkajian  tentang  riwayat penyakit  sekarang  :  klien  mengatakan  nyeri kepala  sejak  2  hari  yang  lalu  penyebabnya tekanan  darah  klien  naik  (P)  yang  dirasakan klien  nyeri  kepala  dibagian  kepala  belakang bawah  (tengkuk)  (R),    skala  6  (S),  rasanya cekot-cekot  (Q),  rasanya  hilang  timbul,  nyeri saat  dilakukan  untuk  aktivitas,  klien  juga mengeluh kaki terasa kekuatannya berkurang, badan  lemes,  serta  pola  tidurnya  terganggu karena rasa nyeri  yang rasakan, maka dari itu oleh keluarganya klien dibawa ke IGD Rumah Sakit  Umun  Daerah  dr.  Soehadi  Prijonegoro Sragen.  Hasil  pemeriksaan  tekanan  darah  :
170/100  mmhg,  nadi  :  84  x/menit,  suhu  36,5 ‘C,  RR  :  22  x/menit,  klien  tampak  menahan nyeri,  klien  tampak  lesu,  akral  teraba  hangat, konjungtiva  tidak  anemis.  Riwayat  penyakit dahulu  :  klien  mengatakan  tidak  pernah mengalami  sakit  serius,  dan  rasa  sakitnya tidak  separah  ini,  biasanya  sakit  kepalanya bisa  diatasi  dengan  obat-obat  dari  warung maupun  periksa  ke  dokter  praktek  terdekat sudah  sembuh.  Riwayat  penyakit  keluarga  : pasien  mengatkan  dikeluarganya  ada  yang mempunyai riwayat hipertensi yaitu ibunya. Pasien  kedua  dilakukan  pengkajian pada tanggal 12 Januari 2018 didapatkan hasil pengkajian  identitas  nama  Ny.  N,  umur  61 tahun,  jenis  kelamin  :  perempuan,  agama  : islam : pekerjaan : ibu rumah tangga, alamat : Gondang, Sragen. Dilakukan pengkajian tentang  riwayat  penyakit  sekarang  :  klien mengatakan  sesak  napas  dari  pertama  kali masuk  Rumah  Sakit  pada  tanggal  08  Januari 2018,  pasien  mengatakan  nyeri  kepala, penyebabnya  tekanan  darah  klien  naik  (P) yang  dirasakan  klien  nyeri  kepala  dibagian kepala belakang bawah (tengkuk) (R),  skala 5 (S),  rasanya  cekot-cekot  (Q),  rasanya  hilang timbul,  nyeri  saat  dilakukan  untuk  aktivitas, badan  lemes,  maka  oleh  keluarganya  klien dibawa ke IGD Rumah Sakit Umun Daerah dr. Soehadi
Prijonegoro Sragen. Hasil pemeriksaan tekanan darah : 150/100 mmHg, nadi  :  94  x/menit,  suhu  36,5  ‘C,  RR  :  28 x/menit,  klien  tampak  menahan  nyeri,  ,  napas pasien  tampak  cepat  dan  dangkal,  pasien tampak  sesak  napas,  konjungtiva  tidak anemis.  Riwayat  penyakit  dahulu  :  klien mengatakan  belum  pernah  dirawat  dirumah sakit,  pasien  megatakan  tidak  mempunyai riwayat hipertensi. Riwayat penyakit keluarga : pasien  mengatakan  dikeluarganya  tidak  ada yang menderita sakit seperti dirinya.
Pasien  ketiga  dilakukan  pengkajian pada tanggal 20 Januari 2018 didapatkan hasil identitas pasien, nama Ny. Y, umur : 69 tahun, jenis kelamin : perempuan, alamat : tawangsari,  kerjo,  agama  :  islam.  Dilakukan pengkajian  tentang  riwayat  penyakit  sekarang : klien mengatakan nyeri kepala penyebabnya tekanan  darah  klien  naik  (P)  yang  dirasakan klien  nyeri  kepala  dibagian  kepala  belakang bawah  (tengkuk)  (R),    skala  5  (S),  rasanya cekot-cekot  (Q),  rasanya  hilang  timbul,  nyeri saat  dilakukan  untuk  aktivitas,  klien  juga mengeluh kaki kiri terasa kekuatannya
berkurang, badan lemes, maka oleh kerena itu keluarganya klien dibawa ke IGD Rumah Sakit Umun Daerah dr. Soehadi Prijonegoro Sragen. Hasil  pemeriksaan  tekanan  darah  :  160/100 mmhg, nadi : 97 x /menit, suhu 37 ‘C, RR : 24 x/menit,  klien  tampak  menahan  nyeri,  klien tampak  lesu,  akral  teraba  hangat,  konjungtiva tidak  anemis.  Riwayat  penyakit  dahulu  :  klien mengatakan  punya  riwayat  hipertensi,  dan belum  perah  dirawat  di  Rumah  Sakit.  Riwayat penyakit keluarga : pasien mengatkan dikeluarganya  tidak  ada  yang  menderita penyakit seperti dirinya.
Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan  hasil  pengkajian  dari ketiga pasien diatas dapat ditegakkan
diagnosa
keperawatan nyeri
akut berhubungan  dengan  agen  cidera  biologis, diagnosa  ini  dapat  ditegakkan  berdasarkan data subyektif 3 klien mengatakan nyeri kepala dibagian  kepala  belakang  bawah  (tengkuk) (R),    skala  6  (S),  rasanya  cekot-cekot  (Q), rasanya  hilang  timbul,  nyeri  saat  dilakukan untuk  aktivitas,  nyeri  pasien  disebabkan tekanan darahnya naik (P), dan  data obyektifnya  pada  3  klien  didapatkan  tekanan darah  diatas  batas  normal  yaitu diatas  140/90 mmHg.
Perencanaan / Intervensi
Berdasarkan  diagnosa  keperawatan diatas  dapat  disusun  rencana  keperawatan dengan tujuan dan kriteria hasil NOC ( Nursing Outcome Classification ) yaitu : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam  klien  diharapkan  dapat  mengontrol  nyeri dengan  kriteria  hasil  :  mampu  mengetahui penyebab  nyeri  (4),  mampu  menggunakan teknik non-farmaklogi untuik mengurangi  nyeri (4),  mampu  melaporkan    yeri  (4),  mampu mengontrol nyeri (4), mampu melaporkan nyeri berkurang (4).
Intervensi  yang  dilakukan  sesuai  NIC (Nursing Intervention Classification) yaitu : kaji nyeri  secara  komprehensif  termasuk  lokasi, karakteristik,  durasi,  frekuensi,  kualitas  dan faktor  presipitasi,  observasi  reaksi  non-verbal dari ketidaknyamanan, gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri klien, ajarkan teknik relaksasi (napas dalam, massase, dll), evaluasi  keefektifan  teknik  relaksasi  massase untuk  mengontrol  nyeri  klien,  kolaborasi dengan dokter jika tindakan kontrol nyeri tidak berhasil.

## Implementasi
Implementasi  yang  dilakukan  yaitu mengkaji  nyeri,  melakukan  tindakan  massase punggung selama 15 menit, sehari dilakukan 2 kali  pada  pagi  hari  30  menit  sebelum  minum obat  dan  pada  siang  hari  pada  pukul  14.00 WIB,  dilakukan  selama  3  hari  berturut-turut, mengkaji nyeri saat akan melakukan massase punggung dan setelah massase punggung. Evaluasi Evaluasi keperawatan pada pasien Tn. S didapatkan data subyektifnya klien mengatakan  nyeri  berkurang  skala  2,  dan didapatkan  data  obyektifnya  pasien  sudah dapat mengontrol nyeri dengan skor 4, pasien dapat melaporkan nyerinya berkurang dengan skor 4, pasien sering menunjukkan tanta-tanda vital normal dengan skor 3, dan  pasien sudah mengatakan  nyaman  saat  beraktifitas  dengan skor  2.  Assesment  masalah  teratasi  sebagian dan  masih  memerlukan  rencana  tindak  lanjut observasi tanda-tanda nyeri muncul.
Evaluasi  keperawatan  pada  pasien Ny.  Y  didapatkan  data  subyektifnya  klien mengatakan  nyeri  berkurang  skala  1,  dan didapatkan  data  obyektifnya  pasien  sudah dapat  mengontrol  nyeri  denga  skor  4,  pasien dapat melaporkan nyerinya berkurang dengan skor 4, pasien sering menunjukkan tanta-tanda vital normal dengan skor 3, dan  pasien sudah mengatakan  nyaman  saat  beraktifitas  dengan skor  3.  Assesment  masalah  teratasi  sebagian dan  masih  memerlukan  rencana  tindak  lanjut observasi tanda-tanda nyeri muncul. Evaluasi  keperawatan  pada  pasien Ny.  N  didapatkan  data  subyektifnya  klien mengatakan  nyeri  berkurang  skala  1,  dan didapatkan  data  obyektifnya  pasien  sudah dapat mengontrol nyeri dengan skor 4, pasien dapat melaporkan nyerinya berkurang dengan skor 4, pasien sering menunjukkan tanta-tanda vital normal dengan skor 3, dan  pasien sudah mengatakan  nyaman  saat  beraktifitas  dengan skor  3.  Assesment  masalah  teratasi  sebagian target  dan  masih  memerlukan  rencana  tindak lanjut observasi tanda-tanda nyeri muncul.

## IV. PEMBAHASAN
Pengkajian  keperawatan  merupakan tahap  proses keperawatan yang pertama dan sistematis  dalam  upaya  mengumpulkan  data yang  berguna  untuk  mengidentifikasi  adanya masalah dalam pemenuhan kesehatan.. Pasien  yang  mempunyai  tekanan  darah  lebih
dari  140/90  mmHg  biasanya  mengeluhkan nyeri  dibagian  kepala  bagian  bawah.  Pada penderita  hipertensi  biasanya  timbul  saat bangun  tidur  pada  pagi  hari,  nyeri  yang dirasakan  seperti  ada  beban  dikepala  atau cengeng. Sifat  keluhan  nyeri  dirasakan  terus menerus,  dapat  hilang  dan  timbul  nyeri  dalam waktu yang lama.
Berdasarkan hasil pengkajian dari ketiga  pasien  didapatkan  hasil  ;  nyeri  kepala dibagian  kepala  belakang  bawah  (tengkuk) (R),    skala  6  (S),  rasanya  cekot-cekot  (Q), rasanya  hilang  timbul,  nyeri  saat  dilakukan untuk  aktivitas,  nyeri  pasien  disebabkan tekanan darahnya naik (P), dan  data obyektifnya pada 3 pasien didapatkan tekanan darah  diatas  batas  normal  yaitu diatas  140/90 mmHg.  Hal  ini  sesuai  dengan  salah  satu manifestasi klinis hipertensi, walaupun kadang tanpa kadang tanpa gejala, namun pada kasus hipertensi berat gejala yang dialami diantaranya  palpitasi,  kelelahan,  ansietas, keringat  berlebihan,  tremor  otot,  nyeri  dada, epistaksis,  pandangan kabur atau ganda, sulit tidur,  dan  nyeri kepala  (rasa  berat  di  tengkuk) (Udjianti,  2010).    Sedangkan  nyeri  kepala merupakan  rasa  nyeri  di  daerah  seluruh kepala  dan  leher  mulai  dari  dagu  ke  daerah tengkuk  atau  oksipital  (Sjahrir,  2017  dalam Suwondo et  al ,  2017).  Lokasi  nyeri  kepala yang  paling  sering  dikeluhkan  adalah  di  area oksipital.  Menurut  Widjaja  (2011)  dalam Ambarwati  (2013),  menyatakan  bahwa  nyeri kepala pada hipertensi adalah terjadi sensitisasi perifer terhadap nosiseptor , sedang yang  jenis  kronis    berlaku  sensitisasi  sentral. Proses kontraksi otot sefalik secara involunter, berkurangnya supraspinal  descending  pain inhibitory activity , dan hipersensitivitas supraspina l  terhadap  stimuli  nosiseptif  amat berperan  terhadap timbulnya nyeri.
Diagnosa keperawatan yang ditegakkan dari ketiga pasien adalah nyeri akut berhubungan  dengan  agen  cidera  biologis. Menurut Herdman dan Kamitsuru (2015)  nyeri akut adalah pengalaman sensori dan emosional  yang  tidak  menyenangkan  yang muncul  akibat  kerusakan  jaringan  yang  aktual atau  potensial  atau  digambarkan  dalam  hal kerusakan  sedemikian  rupa  (  International Association  for  Study  of  Pain),  awitan  yang tiba-tiba  atau  lambat    dan  intensitas  ringan hingga  berat  dengan  akhir  yang  dapat diantisipasi  atau  diprediksi  dan  berlangsung  <
6 bulan. Berdasarkan data  yang penulis  ambil diagnosa  yang tepat untuk ketiga pasien  yaitu nyeri  akut  dengan  data  pendukung  pasien mengatakan nyeri kepala, penyebabnya tekanan  darah  klien  naik  (P)  yang  dirasakan klien  nyeri  kepala  dibagian  kepala  belakang bawah  (tengkuk)  (R),    skala  5  (S),  rasanya cekot-cekot  (Q),  rasanya  hilang  timbul,  nyeri saat dilakukan untuk aktivitas Penulis memprioritaskan diagnosa nyeri akut berhubungan  dengan  peningkatan  tekanan intrakranial dengan alasan nyeri dapat menimbulkan respon fisik, perilaku dan respon psikologis,  jika  nyeri  tidak  segera  diatasi  akan berpengaruh pada peningkatan tekanan darah,  takikardi,  pupil  melebar,  diaphoresis, dan sekresi adrenal medulla sehingga menyebabkan stress (Hidayat, 2008).
Perencanaan
keperawatan yang disusun  dengan  tujuan  dan  kriteria  hasil  NOC ( Nursing Outcome Classification ) dalam
Moorhead, et  al (2016),  yaitu  :  setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam  klien  diharapkan  dapat  mengontrol  nyeri dengan  kriteria  hasil  :  mampu  mengetahui penyebab  nyeri  (4),  mampu  menggunakan teknik non-farmakologi untuk mengurangi nyeri (4),  mampu  melaporkan    yeri  (4),  mampu mengontrol nyeri (4), mampu melaporkan nyeri berkurang (4).
Intervensi  yang  dilakukan  menurut  NIC (Nursing Intervention Classification) yaitu : kaji nyeri  secara  komprehensif  termasuk  lokasi, karakteristik,  durasi,  frekuensi,  kualitas  dan faktor  presipitasi,  observasi  reaksi  non-verbal dari ketidaknyamanan, gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri klien, ajarkan teknik relaksasi (napas dalam, massase, dll), evaluasi  keefektifan  teknik  relaksasi  massase untuk  mengontrol  nyeri  klien,  kolaborasi dengan dokter jika tindakan kontrol nyeri tidak berhasil (Bulechek et al , 2016).
Massase  punggung  adalah  metode nonfarmakologi  sederhana  yang  memberi kenyamanan, yang dapat meredakan ketegangan, merilekskan pasien dan meningkatkan  sirkulasi.  Cara  kerja  dari massase ini menyebabkan terjadinya pelepasan  endorphin,  sehingga  memblok transmisi stimulus nyeri (Wong, 2011). Implementasi yang dilakukan oleh peneliti yaitu difokuskan pada non-farmakologi yang  dilakukan  yaitu  memberikan  teknik
relaksasi
massase punggung. Rasionalisasinya  adalah  ketika  dilakukan sentuhan  ataupun  pijatan  akan  merangsang thalamus      untuk  mensekresi    endorphin, endorphin berikatan dengan membran prasinaptik, menghambat pelepasan substansi P  yang  dapat  menghambat  transmisi  nyeri, sehingga  nyeri  berkurang.  Pijatan  mempunyai efek distraksi yang dapat merangsang reseptor  opiat   yang  berada  pada  otak dan spinal  cord.  Sistem  saraf  pusat  mensekresi opiat  endogen  (endorfin)    melalui    sistem kontrol  desenden  yang      dapat      membuat relaksasi      otot.  Endorfin  mempengaruhi transmisi  nyeri  yang  di  interpretasikan  oleh pusat  pengatur  nyeri.  Pemberian  massase punggung  dengan  menggunakan  baby  oil dikarenakan  baby  oil  sebagai  pelumas  saat memijat  dan  kandungan  baby  oil  dapat melancarkan  peredaran  darah  (Aryani et  al , 2015). Berdasarkan  tindakan  non-farmakologi teknik  relaksasi  massase  punggung  yang dilakukan  sebanyak  sehari  dua  kali  selama  3 hari  pada  pasien  hipertensi  didapatkan  hasil evaluasi  pada  ketiga  pasien  bahwa  nyeri dibagian  kepala  berkurang  dengan  indikator pada  pasien  pertama  yang  bernama  Tn.  S, pasien  mengatakan  nyeri  berkurang  skala  2, dan didapatkan data obyektifnya pasien sudah dapat  mengontrol  nyeri  denga  skor  4,  pasien dapat melaporkan nyerinya berkurang dengan skor 4, pasien sering menunjukkan tanta-tanda vital normal dengan skor 3, dan  pasien sudah mengatakan  nyaman  saat  beraktifitas  dengan skor 2. Assesment masalah teratasi sebagian, dikarenakan Tn. S mempunyai riwayat hipertensi  dari  keluarganya  dan  hipertensinya tergolong hipertensi sedang sehingga menurunkan  tekanan  darah  membutuhkan waktu  yang  cukup  lama  serta  keadaan ruangan  yang  panas  dan  kecil  sehingga aktifitas pasien terganggu dan hasil pencapaian target kurang maksimal.
Pasien  kedua  dan  ketiga  mengatakan nyeri  berkurang  skala  1,  dan  didapatkan  data obyektifnya  pasien  sudah  dapat  mengontrol nyeri dengan skor 4, pasien dapat melaporkan nyerinya  berkurang  dengan  skor  4,  pasien sering  menunjukkan  tanta-tanda  vital  normal dengan skor 3, dan pasien sudah mengatakan nyaman  saat  beraktifitas  dengan  skor  3. Assesment masalah teratasi sebagian dikarenakan  angka  penurunan  tekanan  darah
kedua  pasien  tersebut  belum  teratur  karena respon  tubuh  terhadap  rangsangan  dari  luar (obat,  massase,  dll)  setiap  orang  berbeda- beda  dan  faktor  pendukung  kenyamanan seseorang  dari  luar  (lingkungan,  suasana, iklim,  dll)  dan  dari  dalam  (penyakit,  perasaan pasien,  dll)  belum  terpenuhi  sehinggan pencapaian target belum maksimal.
Berdasarkan  hasil  asuhan  keperawatan pada  pasien  hipertensi  dengan  gangguan pemenuhan  kebutuhan  rasa  aman  dan nyaman    nyeri  akut  dan  sudah  dilakukan tindakan  teknik  relaksasi  massase  punggung terbukti  efektif  untuk  mengurangi  nyeri  kepala pada  penderita  hipertensi.  Berdasarkan  hasil yang  didapatkan  bahwa  skala  nyeri  dapat berkurang  dari  skala  sebelum  diberikan massase  punggung  antara  4 –  6  menjadi  1  – 2. Efek  terapi  massase  dalam  manajemen nyeri di ruang perawatan akut didapatkan hasil terjadi  penurunan  rasa  sakit  yang  signifikan. Hal lain menggambarkan dilaporkannya tingkat rasa sakit secara keseluruhan, kesejahteraan emosional, relaksasi, dan kemampuan untuk tidur (Adams et al, 2010). Efek  terapi  massase  didapatkan  hasil terjadinya penurunan kadar kortisol,
peningkatan  kadar  serotonin  dan  dopamin. Penurunan  kortisol  berdampak  pengurangan stres sehingga merasa lebih relaks ,
sedangkan adanya peningkatan serotonin dan dopamin akan
berdampak terjadinya penurunan  rasa  nyeri.  Pemanfaatan  obat serotonin sintetis efektif untuk mengobati sakit kepala.  Produksi  alami  serotonin  dapat digunakan  untuk  mengurangi  intensitas  dan frekuensi  sakit  kepala  (Field et  al ,  2005).    Hal yang  sama  disampaikan  oleh  Moyer et  al (2011)  setelah  dilakukan  massase  terjadi penurunan  kadar  kortisol.  Secara  umum massase  bermanfaat  pada  penurunan  cemas, depresi dan nyeri. Terapi  massase pada  nyeri kepala kronis  dengan hasil  terjadi penurunan yang  signifikan  sakit  kepala  dalam  penelitian ini meskipun jumlah subjek kecil.
Penelitian  serupa  yang  dilakukan Moraska  dan  Chandler  (2009)  maupun Chatchawan et  al (2014),  didapatkan  hasil terjadinya  penurunan  frekuensi  dan  intensitas nyeri  kepala    setelah  dilakukan  massase.  Hal ini  menunjukkan  bahwa  tindakan  massase merangsang  cabang  sistem  saraf  otonom
parasimpatis sehingga menyebabkan relaksasi dan mengurangi stress.

## V.  SIMPULAN
Berdasarkan
hasil pengkajian didapatkan  berupa  data  subyektif  memiliki riwayat  kesehatan  sekarang  nyeri  yang disebabkan  tekanan  darah  meningkat  atau hipertensi, rasanya seperti dipukul-pukul, skala nyeri  diantara  4-  6,  hilang  timbul  dikepala bagian  belakang  dan  data  obyektifnya  pasien tampak  menahan  nyeri,  klien  tampak  lemah, lesu. Dari analisa data diatas muncul diagnosa keperawatan  nyeri  akut  berhubungan  dengan peningkatan intrakranial. Intervensi yang ditegakkan  sesuai  dengan  NIC  ( Nursing Intervention  Classification )  yaitu    berikan teknik  relaksasi  non-farmakologi  (massase punggung), implementasi yang dilakukan yaitu mengkaji nyeri, lalu melakukan tindakan teknik relaksasi  massase  punggung  setelah  itu mengkaji  skala  nyeri  kembali.  Evaluasi  dari implementasi  adalah  skala  nyeri  dapat  turun setelah diberikan massase punggung. Perubahan  skala  nyeri  dapat  berkurang  dari skala  sebelum  diberikan  massase  punggung antara  4 –  6  menjadi  1  –  2.  Massase punggung  dapat  diterapkan  pada  upaya menurunkan  nyeri  kepala  pada  penderita hipertensi.
.

## DAFTAR PUSTAKA
Adams R, White B, Beckett C, 2010, The Effects of Massage Therapy on Pain Management  in  the  Acute  Care  Setting , diakses dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC3091428/
Adibah.L.  A,    2015. Pengaruh  Pemberian  Slow Stroke  Back  Massage  (SSBM)  Pada Pasien  Hipertensi  Emergensi  Dengan Masalah  Keperawatan  Nyeri  (Kepala)  di Ruang  ICU  IGD  Rumkital  Dr.  Ramelan Surabaya. Diakses dari http://repository.unusa.ac.id/id/eprint/1565
Ambarwati,  L.,  2013, Studi  Kasus  Asuhan Keperawatan  Nyeri  Akut  Pada  Ny  S dengan    Hipertensi  di  Ruang  Bougenvil RUmah  Sakit  Panti  Waluyo  Surakarta .
Diakses dari http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id/file s/disk1/6/01--gdl-lestariamb-272
Aryani,  Yeni,  Masrul,  Lisma  Evareny.  2015.
Pengaruh Massase Pda Punggung Terhadap  Intensitas  Nyeri  Kala  I  Fase Laten Persalinan Normal Melalui Peningkatan Kadar Endorfin . Jurnal Kesehatan Andalas Bulechek  G.M.,  Butcher  H.K.,  Dotcherman  J.M., Wagner C.M., 2016, Nursing Interventions  Classification  (NIC) ,  Ed keenam Edisi Bahasa Indonesia, Elsevier
Chatchawan  U,  Eungpinichpong  W,  Sooktho  S, Tiamka S, Tamuchi J, 2014, Effect of Thai traditional  massasge  on  pressure  pain threshold  with  chronic  tension –type  and migraine headaches , J Alterm Complement Med, diakses https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/247 38648 Depkes. 2017. Sebagian Besar Penderita
Hipertensi  Tidak  Menyadarinya, Diakses dari http://www.depkes.go.id/article/view/1705 1800002/sebagian-besar-penderita- hipertensi-tidak-menyadarinya.html
Field  T.,  Reif    M.H.,  Diego  M.,  Schanberg  S., Kuhn  C.,  2005, Cortisol  Decreases  and Serotonin and Dopamin Increase Following  Massage  Therapy ,  Intern  J. Neuroscince, USA,
diakses dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/161 62447
Herdman,  T.H.,  Kamitsuru,  S.  2015, NANDA Diagnosis  Keperawatan  Definisi  dan Klasifikasi  2015-2017 ,    Ed  10  ,  EGC, Jakarta
Hidayat, A. A. 2008. P engantar Kebutuhan Dasar Manusia . Jakarta : Salemba Medika
Moorhead, S., Johnson, Marion., Maas, Meridean L., Swanson, E. 2016. Nursing Outcomes Classification (NOC) Pengukuran Outcome  Kesehatan ,  Ed    kelima  Edisi
Indonesia. Elsevier
Moraska  A.,  Chandler  C.,  2009, Changes  in Clinical  Parameters  in  Patients  with Tension-Type Headache Following Message Therapy : A Pilot Study , Journal of Manual & Manipulative Therapy Vol 17 (2), diakses
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC2700492/
Moyer  CA.,  Seefeld  L,.  Mann  ES.,  Jackley  LM., 2011, Does  Massage  Therapy  reduce
Cortisol?  A  Comprehnsive  Quantitative Review , diakses pada https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/211 47413 Nursalam.  2011. Proses  dan  Dokumentasi Keperawatan. Konsep dan Praktik.
Jakarta : Salemba Medika
Suwondo,  B,S.,  Meliala,  L.,  Sudadi,  2017, Buku Ajar Nyeri ,  Perkumpulan Nyeri Indonesia
( Indonesia Pain Society)
Wong, F.,  2011. Panduan Lengkap Pijat . Jakarta : Penebar Plus