HUBUNGAN KARAKTERISTIK IBU INPARTU TERHADAP KEJADIAN PERDARAHAN POSTPARTUM DI RSU BUDI KEMULIAAN PERIODE TAHUN 2019

## THE RELATIONSHIP OF MATERNAL’S  CHARACTERISTICS IN LABOR  WITH THE INCIDENCE OF POSTPARTUM HEMORRHAGE AT BUDI KEMULIAAN GENERAL HOSPITAL IN 2019

## Erina Windiany, Musdalifa
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Budi Kemuliaan Korespondensi : aisairiany@gmail.com

## ABSTRACT
Postpartum hemorrhage is  losing blood  more than 500 ml that occurs  after giving birth the baby.  In  2013,  the  highest  maternal  mortality  rate  in  Indonesia  is  caused  by  postpartum hemorrhage as much as 30.3%. This study aimed to determine the relationship of maternal’s characteristics  in  labor  with  the  incidence  of  postpartum  hemorrhage  at  Budi  Kemuliaan general hospital in 2019. A cross sectional design was carried out in this study. The sample size  in  this  study  was  365  samples  by  using  simple  random  sampling  that  collected  from secondary  data  in  2020.  The  data  was  analyzed  using  chi  square  statistical  test.  This  study showed that the incidence of postpartum hemorrhage at Budi Kemuliaan General Hospital in 2019  there  were  11.8%.  Chi-square  statistical  test  results  showed  that  maternal’s characteristics in labor with anemia and type of vaginal delivery are significantly associated with  the  incidence  of  postpartum  hemorrhage  with  p  value=  0.001  (p  <0.05)  for  anemia status and p value = 0.000 (p <0.05) for a type of vaginal delivery. The importance of health monitoring  of  pregnant  women  by  health  workers  in  order  to  prevent  anemia  and  provide quality of delivery care might prevent postpartum hemorrhage.

## Keywords: Maternity, Maternal Characteristics, Postpartum Hemorrhage

## ABSTRAK
Perdarahan  postpartum  adalah  perdarahan  sebanyak  500  ml  atau  lebih  yang  terjadi  setelah bayi  lahir.  Pada  tahun  2013,  angka  kematian  ibu  tertinggi  di  Indonesia  disebabkan  oleh perdarahan  postpartum  sebanyak  30,3%.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui hubungan  karakteristik  ibu  inpartu  terhadap  kejadian  perdarahan  postpartum  di  RSU  Budi Kemuliaan periode tahun 2019. Penelitian ini menggunakan metode penelitian survei analitik melalui pendekatan cross sectional dengan besar sampel sebanyak 365 sampel. Pengambilan sampel menggunakan cara simple random sampling dengan menggunakan data sekunder yang diambil pada tahun 2020. Menunjukkan bahwa kejadian perdarahan postpartum di RSU Budi kemuliaan  periode  tahun  2019  sebanyak  11,8%.  Hasil  uji  statistik chi  square menunjukkan karakteristik ibu inpartu dengan anemia dan jenis persalinan pervaginam memiliki hubungan yang  bermakna  terhadap  kejadian  perdarahan  postpartum  dengan  nilai  p  =  0,001  (p  <0,05) untuk  status  anemia  dan  nilai  p  =  0,000  (p  <0,05)  untuk  jenis  persalinan  pervaginam. Pentingnya  pemantauan  kesehatan  ibu  hamil  oleh  tenaga  kesehatan  untuk  mencegah terjadinya  anemia  dan  memberikan  asuhan  persalinan  yang  berkualitas  dapat  mencegah terjadinya perdarahan postpartum.
Kata Kunci: Ibu bersalin, Karakteristik Ibu, Perdarahan Postpartum

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  merupakan salah  satu  indikator  untuk  melihat  derajat kesehatan masyarakat.  Angka kematian ibu adalah  jumlah  kematian  ibu  selama  masa kehamilan,  persalinan,  dan  nifas  yang disebabkan oleh kehamilan, persalinan, dan nifas  atau  pengelolaannya  tetapi  bukan karena sebab-sebab lain seperti kecelakaan, terjatuh,  di  setiap  100.000  kelahiran  hidup. SDKI tahun 2012 menunjukkan peningkatan  AKI  yang  signifikan  yaitu menjadi 359 kematian per 100.000 kelahiran hidup. AKI kembali menunjukkan penurunan  menjadi  305  kematian  ibu  per 100.000  kelahiran  hidup  berdasarkan  hasil Survei  Penduduk  Antar  Sensus  (SUPAS) 2015  (Kemenkes, 2015).
Berdasarkan masalah tersebut pemerintah membentuk program Sustainable  Melenium  Development  Goals ( SDGs )  yang  merupakan  lanjutan  dari Milenium  Development  Goals ( MDGs ) yang  berakhir  tahun  2015.  Menurut kemenkes  RI  dalam  program SDGs bahwa target sistem kesehatan nasional yaitu goals ke  3  menerangkan  bahwa  pada  2030 mengurangi  angka  kematian  ibu  hingga dibawah  70  per  100.000  kelahiran  hidup (Kemenkes,  2015).  Pada  tahun  2013,  AKI tertinggi  di  Indonesia  disebabkan  oleh
perdarahan  postpartum  sebanyak  30,3% (Kristianingsih  2019).  Selain  perdarahan, penyebab  kematian  ibu  tertinggi  lainnya adalah hipertensi dalam  kehamilan, infeksi, partus lama dan abortus  (Kemenkes, 2015). Berdasarkan analisis WHO, 27,1% penyebab  kematian  maternal  terutama disebabkan  karena  perdarahan,  lebih  dari 2/3-nya merupakan kematian akibat perdarahan postpartum(Satriyandari 2017)
Perdarahan postpartum (pasca persalinan) adalah perdarahan sebanyak 500 ml  atau  lebih  selama  24  jam  pertama  yang terjadi setelah bayi lahir dimana perdarahan tersebut lebih dari normal, dan menyebabkan  perubahan  tanda  vital  seperti kesadaran  menurun,  pucat,  berkeringat dingin,  serta  tensi  <90  mmHg  dan  nadi >100/menit.  Setelah  24  jam,  keadaan  ini dinamakan  perdarahan  postpartum  lanjut atau late postpartum hemorrhage .
Perdarahan  pasca  persalinan  adalah perdararahan  yang  masif  yang  berasal  dari tempat  implantasi  plasenta,  robekan  pada jalan lahir dan jaringan sekitarnya. Perdarahan dini terjadi dalam waktu 24 jam pertama.  Perdarahan  lambat  terjadi  dalam waktu  setelah  24  jam  pertama  (Oxorn  H, 2010)
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi kejadian  perdarahan  postpartum  yaitu  usia,
jumlah  paritas,  jarak  antar  kelahiran, riwayat persalinan dan kehamilan sebelumnya,  anemia,  dan  pengetahuan  ibu terhadap tanda-tanda perdarahan postpartum.  Faktor  lain  yang  berhubungan dengan  perdarahan  postpartum  yaitu  pada keadaan  preeklamsia  berat  dimana  bisa ditemukan  defek  koagulasi  dan  volume darah ibu yang kecil yang akan memperberat penyebab perdarahan postpartum  (Chunningham, 2010).
Etiologi tersering perdarahan postpartum  adalah  Atonia  uteri  (60%)  dan komplikasi  plasenta  (36%),  risiko  terbesar adalah  riwayat  perdarahan  postpartum sebelumnya,  obat  antikoagulan,  anemia, preeklampsia  berat  atau  sindrome  HELLP, fibroma uterin, kehamilan multipel.
Berdasarkan uraian di atas menggambarkan banyaknya kejadian perdarahan postpartum apabila tidak mendapat  penanganan  tepat  bisa  timbul komplikasi dan dapat mengakibatkankematian ibu.Mengingat bahaya  yang  dapat  di  timbulkan  oleh kejadian  perdarahan  postpartum  maka penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui hubungan karakteristik ibu dengan kejadian perdarahan postpartum.

## METODE
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan
deskriptif  analitik.  Penelitian  ini  melalui pendekatan  dengan  menggunakan  desain penelitian cross  sectional yang  bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  antar  variabel dimana  variabel  dependen  dan  independen diidentifikasi  pada  satu  satuan  waktu. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien ibu  bersalin  di  RSU  Budi  Kemuliaan periode  tahun  2019  sebanyak  4.172  ibu bersalin.  Data  yang  dikumpulkan  meliputi data  sekunder  yaitu  pengambilan  data rekam  medis  dengan  cara  pengambilan sampel  yaitu simple  random  sampling dimana sampel yang diambil sesuai dengan karakteristik ibu bersalin yang akan diteliti. Dengan Variabel dependen adalah perdarahan postpartum dan variabel independent pada penelitian ini adalah usia, paritas,  jarak  kelahiran,  anemia,  PEB  dan jenis  persalinan.  Pelaksanaan  penelitian  ini melibatkan  peneliti  utama  sejumlah  1 orang,  dan  anggota  peneliti  sejumlah  1 orang, proses pelaksanaan penelitian dimulai dengan studi pendahuluan, mengirimkan  surat  izin  penelitian  kepada direktur  utama  dan  dierektur  penelitian Lembaga Kesehatan Budi Kemuliaan dengan                          No.Surat 043/TU.03/STIKBK/01/VII/2020.  Setelah permohonan  disetujui  maka  penelitian dilakukan  sesuai  dengan  jadwal  yang ditentukan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data penelitian   yang digunakan berjumlah 365 kasus  yang diambil  seluruhnya dengan menggunakan data rekam medis.
Tabel 1.Distribusi Frekuensi Ibu Bersalin di RSU  Budi  Kemuliaan  Berdasarkan Kejadian  Perdarahan  Post  Partum Periode Tahun 2019
Perdarahan Postpartum Frekuensi Persentase (%) Ya 43 11,8% Tidak 322 88,2% Total 365 100%
Pada  tabel  1  data  ini  memaparkan bahwa  dari  365  ibu  bersalin  di  RSU  Budi Kemuliaan  periode  tahun  2019,  yang mengalami perdarahan postpartum sebanyak 43 orang (11,8%), dan yang tidak mengalami perdarahan postpartum sebanyak 322 orang (88,2%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Ibu Bersalin di RSU Budi Kemuliaan.
Karakteristik F % Usia Beresiko (<20 dan >35 tahun) Tidak Beresiko (20- 35 tahun) 71 294 19,5 %
80,5% Jumlah 364 100%
Karakteristik F % Paritas Beresiko (1 dan >3) Tidak Beresiko (2-3) 200 165 54,8% 45,2% Jumlah 364 100% Jarak Kelahiran Beresiko (<2 tahun) Tidak beresiko (>2 tahun) 187 178 51,2% 48,8% Jumlah 364 100% Anemia Anemia Tidak Anemia 127 238 34,8% 65,2% Jumlah 364 100% PEB Ya Tidak 82 283 22,5% 77,5% Jumlah 364 100% Jenis Persalinan Pervaginam Perabdominal 96 269 26,3% 73,7% Jumlah 364 100%
Pada  tabel  2  data  ini  memaparkan mengenai karakteristik ibu bersalin di RSU Budi Kemuliaan tahun 2019 yaitu sebagian besar  ibu  bersalin  memiliki  usia  tidak beresiko  (>20  tahun  dan  <35  tahun) sebanyak  80,5%,  paritas  tidak  beresiko  (2- 3)  sebanyak  45,2%,  jarak  kelahiran beresiko  (<2  tahun)  sebanyak  51,2%, anemia  sebanyak  65,2%,  ibu  tidak  PEB sebanyak 77,5%, jenis persalinan perabdominal sebanyak 73,7%.
Tabel  3.  Hubungan  Karakteristik  Ibu Inpartu Terhadap Perdarahan Postpartum Di RSU Budi Kemuliaan Periode Tahun 2019
Penelitian  ini  menunjukkan  tidak adanya hubungan yang bermakna pada usia ibu  dengan  perdarahan  p=0,881,  sesuai dengan  penelitian  Atikah  dan  Resti  (2016), pada  penelitian  tersebut  didapatkan  tidak ada  hubungan  yang  bermakna  antara  usia ibu dengan kejadian perdarahan postpartum dengan  nilai  p  =  0,245.  Dan  juga  pada
penelitian  Fathina  (2015)  didapatkan  nilai p  =  0,253  yaitu  p  >  α  (α  =0,05)  sehingga tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara perdarahan postpartum primer dan sekunder dengan  usia.  Tetapi  pada  penelitian  lain yang  dilakukan  oleh  Rodiany  dan  Sany (2019) didapatkan hubungan yang bermakna antara usia ibu dengan perdarahan postpartum.
Menurut  teori  Wiknjosastro  (2002) yang  mengatakan  bahwa  wanita  yang melahirkan  anak  pada  usia  dibawah  20 tahun  atau  lebih  dari  35  tahun  merupakan faktor  risiko  terjadinya  perdarahan  pasca persalinan  yang  dapat  mengakibatkan kematian  maternal.  Hal  ini  dikarenakan pada  usia  dibawah  20  tahun  fungsi reproduksi seorang wanita belum berkembang  dengan  sempurna,  sedangkan pada usia diatas 35 tahun fungsi reproduksi seorang wanita sudah mengalami penurunan  dibandingkan  fungsi  reproduksi normal sehingga kemungkinan untuk terjadinya  komplikasi  pasca  persalinan terutama  perdarahan  akan  lebih  besar (Pustika & Umaya, 2016).
Menurut  penelitian  Jihan  (2019) yang  mendapatkan  pasien  HPP  terbanyak pada  usia  21-34  tahun,  seorang  ibu  dengan uia  21-35  tahun  sedang  dalam  puncak reproduksi  dan  aman  untuk  hamil  dan melahirkan  karena  mereka  berada  dalam
Karakteristik
Ibu Perdarahan postpartum
P ( Value ) Ya % Tidak % N 0,881 Usia Ibu Beresiko (< 20 dan >35 th) 8 18,6 63 19,6 71 Tidak Beresiko (20 - 35 tahun) 35 81,4 259 80,4 294 Jumlah 43 100 322 100 365 Paritas Ibu Beresiko (1 dan>3) 22 51,2 178 55,3 200 0,610 Tidak Beresiko 21 48,8 144 44,7 164 Jumlah 43 100 322 100 365 Jarak Kelahiran Beresiko (<2 tahun) 21 48,8 166 51,6 187
Tidak beresiko (>2 Tahun 22 51,2 156 48,4 178 0,738 Jumlah 43 100 322 100 365 Anemia Ya 25 58,1 102 31,7 127 0,001 Tidak 18 41,9 220 68,3 238 Jumlah 43 100 322 100 365 PEB Ya 5 11,6 77 23,9 82 0,070 Tidak 38 88,4 245 76,1 283 Jumlah 43 100 322 100 365 Jenis Persalinan Pervaginam 25 58,1 71 22,0 96 0,000 Perabdominal 18 41,9 251 78,0 269 Jumlah 43 100 322 100 365
masa  reproduksi  sehat.  Ketika  berada  pada puncak  reproduksi,  terdapat  kemungkinan pada  pasangan  suami  istri  untuk  terus menghasilkan  keturunan  sehingga  tidak memperhatikan  jarak  antara  kelahiran sebelum  dan  sesudahnya.  Hal  tersebutlah yang  dapat  menimbulkan  risiko  untuk terjadinya  HPP.  Menurut  penelitian  Annisa (2018)  responden  yang  memiliki  umur  20- 35  tahun  juga  mengalami  perdarahan dikarenakan  adanya  penggunaan  oksitosin drip  selama  persalinan  dikarenakan  tidak adekuatnya his.
Pada  penelitian  ini  menunjukkan tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara paritas  ibu  dengan  perdarahan  postpartum (p= 0,610). Meskipun hasil yang didapatkan menunjukkan tidak terdapat hubungan yang bermakna  antara  paritas  ibu  dengan perdarahan  postpartum  namun  ibu  dengan paritas beresiko (1 dan >3) yang mengalami perdarahan  postpartum  lebih  besar  51,2% dibandingkan  dengan  paritas  yang  tidak beresiko (2-3).
Menurut  teori  paritas  satu  dan peritas  lebih  dari  tiga  mempunyai  angka kejadian  perdarahan  pasca  persalinan  lebih tinggi.  Pada  paritas  yang  rendah  (paritas satu),  secara  fisiologis  uterus  pada  ibu nulipara masih belum bekerja secara efisien (Kumaira,2012).  Menurut  teori  Hidayat, 2009  kontraksi  cenderung  mengalami
diskoordnasi  atau  hipotonis,  sedangkan pada ibu grande multipara uterus cenderung tidak  bekerja  efisen  dalam  semua  kala persalinan  hal  ini  disebabkan  karena  pada ibu  berparitas  tinggi  yang  mengalami persalinan  cenderung  terjadi  atonia  uteri, atonia  uteri  pada  ibu  berparitas  tinggi terjadi  karena  kondisi  miometrium  dan tonus  otot  tidak  baik  lagi  sehingga menimbulkan kegagalan kompresi pembuluh  darah  pada  tempat  implantasi plasenta  yang  akibatnya  terjadi  perdarahan post partum  (Asih, 2014).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Fathina (2015), penelitian tersebut  menyatakan  tidak  ada  hubungan yang  bermakna  antara  paritas  dengan perdarahan postpartum dengan nilai p = 0,953. Sedangkan pada penelitian Laela (2017) menyatakan terdapat hubungan yang bermakna antara paritas  dengan perdarahan postpartum  dengan  nilai  p  =  0,000  dan penelitian  tersebut  menyatakan  bahwa paritas  beresiko  yaitu  1  dan  >3  anak mempunyai  resiko  mengalami  perdarahan postpartum 9,333 kali lebih besar dibandingkan  dengan  ibu  bersalin  dengan paritas tidak beresiko yaitu 2-3 anak .
Jarak  kehamilan  dinyatakan  tidak adanya  hubungan  bermakna  secara  statistik dengan perdarahan postpartum (p = 0,738). Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian
Nabu,  2016  yang  menyatakan  bahwa  tidak ada  hubungan  yang  bermakna  antara  jarak kelahiran ibu dengan perdarahan postpartum dengan nilai  p=1,000.
Pada  penelitian  lain  yang  dilakukan Maesaroh, 2018 didapatkan hubungan yang bermakna antara jarak kelahiran ibu dengan perdarahan postpartum dengan nilai p=  0,005.    Menurut  teori  Suryani  (2008) bahwa apabila jarak antar kelahiran dengan anak  sebelumnya  sebelumnya  <2  tahun, rahim  dan  kesehatan  ibu  belum  pulih dengan baik.  Kehamilan dalam keadaan ini perlu  diwaspadai  karena  ada  kemungkinan terjadinya perdarahan postpartum.
Pada  penelitian  ini  menyatakan bahwa  adanya hubungan  yang  bermakna secara  statistik    pada  status  anemia  ibu dengan  perdarahan  postpartum  (p  =  0,001) hal  ini  sesuai  dengan  teori  yaitu  Saifuddin (2010) yang mengatakan bahwa kekurangan kadar hemoglobin dalam darah mengakibatkan  kurangnya  oksigen  yang dibawa/ditransfer  ke  sel  tubuh  maupun  sel otak  dan  uterus.  Jumlah  oksigen  dalam darah  yang  kurang  menyebabkan  otot-otot uterus  tidak  dapat  berkontraksi  dengan adekuat  sehingga  timbul  atonia  uteri  yang mengakibatkan perdarahan banyak  (Hazmi, 2015).  Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  Feny  (2017)  yang  menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna
antara anemia dengan perdarahan postpartum  dengan  nilai  p  =  0,007  dan penelitian  tersebut  menyakatakan  bahwa ibu  bersalin  yang  anemia  berpeluang mengalami  perdarahan  post  partum  3,5 lebih  besar  bila  dibandingkan  dengan  ibu bersalin yang tidak anemia.
Penelitian  ini  menyatakan  bahwa tidak  ada  hubungan  bermakna  secara statistik  pada  ibu  dengan  PEB  terhadap perdarahan porstpartum (p=0,070).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Wahyuni  (2019)  yang  menyatakan  bahwa tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara PEB dengan perdarahan postpartum dengan nilai p = 0,613. Namun pada penelitian lain yang  dilakukan  Manik  (2017)  menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  PEB  dengan  perdarahan  postpartum dimana  pada  penelitian  tersebut  didapatkan nilai p = 0,028.
Menurut  teori  peningkatan  kejadian preeklampsia  yang  mengalami  perdarahan post  partum  dikarenakan  pada  ibu  dengan preeklampsia mengalami penurunan volume plasma yang mengakibatkan hemokonsentrasi dan peningkatan hematokrit  maternal.  Vasospasme  siklik lebih  lanjut  menurunkan  perfusi  organ dengan menghancurkan sel-sel darah merah.  Keadaan  seperti  ini  menyebabkan terjadinya  hipofibrinogemia  (kurangnya  zat
fibrinogen  dalam  darah).  Jika  fibrinogen dalam darah berkurang cukup banyak, maka perdarahan pada saat proses persalinan akan sulit dihentikan. Hal ini dapat menyebabkan terjadinya perdarahan  (Manik, 2017).
Pada  penelitian  ini,  menyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna antara jenis persalinan dengan perdarahan postpartum (p = 0,000). Ibu bersalin dengan jenis  persalinan  pervaginam  lebih  banyak 58,1%  mengalami  perdarahan  postpartum dibandingkan  dengan  ibu  bersalin  dengan jenis  persalinan  perabdominal.    Penelitian ini  sejalan  dengan  teori  Manuaba  (2007) yaitu persalinan pervaginam dengan tindakan  merupakan  salah  satu  resiko terjadinya perdarahan postpartum, persalinan  pervaginam  dengan  tindakan yaitu  dengan  vakum,  forsep  ataupun episiotomi  sedangkan  tindakan  persalinan perabdominal  adalah sectio  caesarea, tindakan  pada  persalinan  baik  vaginam maupun  abdominal  dapat  menyebabkan trauma  baik  pada  ibu  maupun  pada  bayi. Pada  penelitian  lain  yang  dilakukan Firdawanti  (2015)  hasil  analisis  diperoleh bahwa sectio  caeesarea tidak  berhubungan dengan perdarahan postpartum dan merupakan protektif atau pencegah terjadinya  perdarahan.  Hal  ini  dapat dimungkinkan  karena sectio  sesarea dapat mengurangi  resiko  ibu  untuk  mengalami
retensio  plasenta,  atonia  uteri  karena persalinan  lama  atau  tak  maju  dan  laserasi jalan lahir sebagai faktor penyebab perdarahan  postpartum.  Apabila sectio caesarea dilakukan  atas  indikasi  dan penanganan  yang  tepat,  maka sectio caesarea dapat mengurangi mortalitas pada ibu dan bayi yang dideteksi akan mengalami  komplikasi,  jika  dibandingkan dengan bersalin spontan pervaginam.

## SIMPULAN
Berdasarkan  analisis  hasil  dan  pembahasan dalam penelitian yang telah dilakukan maka simpulan dari penelitian ini adalah:
1. Jumlah  kejadian  perdarahan  postpartum pada penelitian ini masih terbilang cukup tinggi  yaitu  dari  365  ibu  bersalin didapatkan 43 orang (11,8%) mengalami perdarahan  postpartum  dan  322  orang (88,2%)  tidak  mengalami  perdarahan postpartum.
2. Karakteristik  ibu  inpartu  yang  memiliki hubungan signifikan terhadap perdarahan  postpartum  adalah  status anemia dan jenis persalinan.
3. Karakteristik  usia  ibu,  paritas,  jarak kelahiran  dan  PEB  tidak  memiliki hubungan yang signifikan dengan perdarahan postpartum

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  diberikan  kepada Direktur  Utama  Lembaga  Kesehatan  Budi Kemuliaan,  Direktur  Penelitian  Lembaga Kesehatan  Budi  Kemuliaan,  Direktur  RSU Budi  Kemuliaan  dan  Kepala  Unit  Rekam Medik,  Ketua    STIK  Budi  Kemuliaan  atas kesempatan dan dukungan  yang diberikan.

## DAFTAR PUSTAKA
Aryani,  F. (2017). Hubungan Anemia Pada Saat  Kehamilan  Dengan  Kejadian Perdarahan  Postpartum  Di  Rsud
Panembahan Senopati Bantul. Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas 'Aisyiyah Yogyakarta. Asih,  b.  r.  (2014). Faktor  -  Faktor Terjadinya Perdarahan Post Partum Di  Ruang  Ponek  Rsud Jombang.Jurnal  Ilmiah  Kebidanan (Scientific  Journal  of  Midwifery), 1(1), 13-18 .
Chunningham,  d.  (2010).  Obstetri  Wiliam . Jakarta: EGC.
Dharma,  S.  (2013).  Manajemen  kinerja  : falsafah,  teori  dan  penerapannya .
Yogyakarta: Pustaka pelajar.
Firdawanti,  W.  A.,  &  Herlina.  (2015).
Hubungan  Seksio  Sesarea  Dan
Paritas Dengan Perdarahan Postpartum  Di  Rsud  Ahmad  Yani
Kota Metro. Jurnal Kesehatan Metro
Sai  Wawai  Volume  IX  No  2  Edisi
Desember 2015.
Friyandini,  F.,  Lestari,  Y.,  &  Utama,  B.  I.
(2015). Hubungan Kejadian Perdarahan Postpartum Dengan
Faktor  Risiko  Karakteristik  Ibu  Di RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  Pada Januari  2012  -  April  2013. Jurnal Kesehatan Andalas. 2015;4(3) .
Hazmi,  S.  z.  (2015).  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi Kejadian Perdarahan Postpartum  Di  Rsud  Panembahan
Senopati  Bantul  Yogyakarta  Tahun 2013-2014.
Ilmi,  A.  U.,  Serilaila,  &  Marsofely,  R.  L. (2018).  Faktor  Resiko  Hemorrhage Pasca  Postpartum. Jurnal  Medika Kesehatan,  Volume  11  nomor  1, Juni 2018 .
Karkata.  (2013).  Perdarahan  Pascasalin.
Dalam  :  Prawirohardjo  S . Jakarta: PT BINA PUSTAKA SARWONO.
Kesehatan, K. (2013). Buku Saku
Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas  Kesehatan  Dasar  dan Rujukan. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Kristianingsih, A., Mukhlis, H., &
Ernawati,  E.  (2019).  Faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian perdarahan  postpartum  di  RSUD Pringsewu. Welness  and  Healthy Magazine .
Maesaroh,  S.  (2018).  Hubungan  Riwayat
Anemia Dan Jarak Kelahiran Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum  Di  Rsud  Dr.  H.  Abdul Moeloek. Midwifery  Journal  ,  Vol.
3, No. 1, Januari 2018, hal. 21-25 .
Manik,  I.  N.  (2017).  Hubungan  Status Preeklampsia dengan Kejadian
Perdarahan  Postpartum  pada  Ibu Bersalin  di  RSUD  Dr  H  Abdul Moeloek Provinsi Lampung Periode
1 Juli 2014 - 30 Juni 2015. Majority,
Volume 6, Nomor 3.
Manuaba. (2012). Ilmu Kebidanan,
Penyakit kandungan dan KB. Jakarta: EGC.
Manuaba. (2009). Pengantar kuliah obstetri :  perdarahan  postpartum.  Jakarta: EGC.
Manuaba,  I.  (2007).  Pengantar  Kuliah
Obstetri. Jakarta: EGC.
Nabu, A. G. (2016). Analisis Faktor-Faktor
Yang Berhubungan Dengan
Kejadian  Perdarahan  Postpartum  di Rumah  Bersalin  Anugerah  Bogor
Periode  Januari  2014  s/d  April 2015(Analisis Data Sekunder ).
Jurnal  Bidang  Ilmu  Kesehatan  Vol. 2, No. 8, Desember 2016.
Oxorn  H,  W.  R.  (2010).  Ilmu  kebidanan,
Patologi  &  fisiologi  persalinan. yogyakarta: yayasan essentia
medika. Pernol,  R.  C.  (2009).  Buku  Saku  Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: EGC.
Pustikasari, a. (2016). Hubungan
Karakteristik Ibu Terhadap Kejadian
Perdarahan  Postpartum  Kecamatan Pasar  Rebo  Jakarta  Timur.  jurnal ilmu kesehatan.
Ramadhan, J. W., Rasyid, R., & Rusnita, D.
(2019).  Profil  Pasien  Hemorrhagic Postpartum di RSUP Dr. M. Djamil
Padang.  Jurnal  Kesehatan  Andalas.
2019; 8(Supplement 2).
Rodiani,  &  Setiawan,  S.  (2019).  Faktor- Faktor  yang  Berhubungan  dengan
Perdarahan  Pasca  Persalinan  di Rumah Sakit Umum Abdul Moeloek. JK Unila, Volume
3,Nomor 1,Maret 2019.
Rukiyah,  A.  Y.  (2010).  Asuhan  Kebidanan IV  (patologi  kebidanan).  Jakarta:
Trans Info Media.
Saifuddin,  A.  B.  (2014).  Buku  Panduan
Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal . Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Sarwono,  P.  (2016).  Ilmu  Kebidanan.
Jakarta:  Pt  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.
Sastrawinata,  S.  (2005).  Obstetri  Patologi. Jakarta: EGC.
Satriyandari,  Y.,  &  Hariyati,  N.  R.  (2017). Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi Kejadian  Perdarahan  Postpartum.
Journal of Health Studies.
Sunarto. (2010). Hubungan Kejadian Anemia Kehamilan dengan kejadian
perdarahan  postpartum  di  PONED ngawi.  Jurnal  Penelitian  Kesehatan Suara Forikes, Volume III.
Wahyuni,  S., &  Surani,  E. (2019). Analisis Determinan  Yang  Mempengaruhi
Kejadian  Perdarahan  Postpartum  Di Rsi  Sultan  Agung  Semarang  . VOL.5 NO.2 DES 2019 .
Winkjosastro,  H.  (2005).  Ilmu  Kebidanan.
Jakarta:  PT  Bina  Pustaka  Sarwono
Prawirohardjo. Wulandari,  S.  (2018).  Hubungan  Paritas Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Di Rsud Sleman. Skripsi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta. Yusriana,  L.  (2017).  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi Kejadian Perdarahan Postpartum Di Rsu Pku Muhammadiyah  Bantul.  Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas 'Aisyiyah, Yogyakarta.