Perbandingan Penggunaan Bantal Pasir dan Cold Pack Dalam Mencegah Komplikasi Hematoma Pada Pasien Pasca Cardiac Catheterization di Cath Lab Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan
Alfi Syahri (1) , Rizki Andriani (2)
(1)(2) Program Studi Sarjana, STIKes Medika Seramoe Barat
alfisyahrisembiring201@stikesmsb.ac.id (1), rizkiandriani@stikesmsb.ac.id (2)

## ABSTRAK
Pasca Cardiac Catheterization dilakukan pelepasan femoral sheath dan penekanan manual maupun mekanik pada arteri femoralis untuk mengontrol perdarahan hingga tercapai hemostasis. Teknik penekanan yang tidak adekuat pada sisi  akses arteri setelah kateterisasi  jantung ditemukan  beberapa pasien  mengalami  hematoma sehingga pnelitian  ini  bertujuan untuk membandingkan ukuran  hematoma antara bantal pasir dan cold  pack dalam  waktu  24  jam  pasca  kateterisasi  jantung.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan metode  penelitian True  Eksperimen dan  menggunakan  desain  penelitian The  Randomize  Posttest-only Control Group Design . Populasi dalam penelitian ini adalah 69 orang. Jumlah sampel adalah 40 orang dibagi menjadi  kelompok  kontrol  dengan  penekanan  mekanik  bantal  pasir  2,5  Kg  selama  2  jam  setelah  pelepasan femoral  sheath dan  kelompok  eksperimen  dengan  penekanan  mekanik cold  pack selama  20  menit  setelah pelepasan femoral sheath m enggunakan teknik accidental sampling. Penelitian ini di lakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Adam Malik. Variabel pada penelitian ini adalah penggunaan bantal pasir dan penggunaan cold pack terhadap  kejadian  komplikasi  hematoma.  Perbedaan  kejadian  hematoma  dilihat  dengan  menggunakan uji Mann-Whitney. Hasil penelitian menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan antara kelompok kontrol yang  menggunakan  bantal pasir  dengan kelompok eksperimen  yang  menggunakan cold  pack. . Penggunaan cold  pack ini,  selain  lebih  cepat dalam  lama penekanan dan  mencegah terjadinya  hematoma  juga dirasakan lebih  nyaman  oleh  pasien  dalam  mencegah  komplikasi  hematoma pada  pasien Pasca  Cardiac Catheterization .  Diharapkan  penekanan  mekanik cold  pack ini  dapat  digunakan  di  pelayanan  rumah  sakit untuk meminimalkan angka kejadian komplikasi hematoma.
Kata Kunci : Bantal pasir, cold pack , hematoma, kateterisasi jantung

## ABSTRACT
After  Cardiac  Catheterization,  the  femoral  sheath  was  removed  and  manual  or  mechanical  pressure  was applied  to  the  femoral  artery  to  control  bleeding  until  hemostasis  was  achieved.  Inadequate  pressure technique on the arterial access side after cardiac catheterization found that some patients had hematomas, so this study aims to compare the size of the hematoma between sand cushions and cold packs within 24 hours after cardiac catheterization. This research is a quantitative research with True Experiment research method and  using  the  research  design  The  Randomize  Posttest-only  Control  Group  Design.  The  population  in  this study  was  69  people.  The  number  of  samples  was  40  people  divided  into  a  control  group  with  mechanical compression of a 2.5 Kg sand cushion  for 2 hours after removal of the  femoral sheath and an experimental group with mechanical compression of a cold pack for 20 minutes after removal of the femoral sheath using accidental  sampling  technique.  Adam  Malik  Central  General  Hospital.  The  variables  in  this  study  were the use of sand pillows and the use of cold packs on the incidence of hematoma complications. Differences in the incidence  of  hematoma  seen  using  the  Mann-Whitney  test. The  results  showed that there  was  a  significant difference  between  the  control  group  using  a  sand  pillow  and  the  experimental  group  using  the  cold  pack. The use of this cold pack, apart  from being faster in pressing and preventing the occurrence of hematomas, also  felt  more  comfortable  for  patients  in  preventing  hematoma  complications  in  patients.  Post  Cardiac Catheterization.  It  is  hoped  that  this  cold  pack  mechanical  suppression  can  be  used  in  hospital  services  to minimize the incidence of hematoma complications.
Keywords : Sand pillow, cold pack, hematoma, cardiac catheterization
Syahri  A,  Andriani  R  :  Perbandingan  Penggunaan  Bantal  PAsir  dan Cold  Pack Dalam  Mencegah Komplikasi Hematoma Pada  Pasien Pasca  Cardiac  Catheterization di Cath  Lab Rumah  Sakit Umum Pusat H.Adam Malik Medan

## I. PENDAHULUAN

## 1. Latar Belakang
Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK)  merupakan  permasalahan  kesehatan  yang  paling  utama dihadapi  di  berbagai  negara  di  dunia.  Banyaknya  factor  yang  mempengaruhi, menyebabkan  diagnosis  dan  terapi  penyakit  tersebut  terus  berkembang.  Di  Indonesia kemajuan  perekonomian  menjadi  salah  satu  faktor  meningkatnya  prevalensi  penyakit jantung  koroner.  Kemajuan  perekonomian  yang  terus  berkembang  maka  pola  hidup masyarakatpun  berubah  dan  menyebabkan  perubahan  pola  kesehatan  masyarakat (Ramandika,  2012).  Berdasarkan  laporan World  Health  Report (2010),  Penyakit  jantung koroner  masih  menduduki  peringkat  teratas  sebagai  pembunuh  nomor  satu  di  dunia, tercatat  7,208    juta  orang  meninggal  dunia  akibat  penyakit  jantung  koroner  dan  penyakit jantung  lainya  sebanyak  16,733  juta.  Diperkirakan  penyebab  kematian  oleh  penyakit jantung ini angka akan meningkat terus hingga 2030 menjadi 23,4 juta kematian di dunia. Penyakit  Jantung  Koroner  dapat  dideteksi  dengan  pemeriksaan  diagnostik  non-invasif ataupun pemeriksaan invasif. Pemeriksaan ini bisa dilakukan dengan berbagai alat. Mulai dengan alat sederhana seperti EKG dan treadmill sampai alat yang canggih yaitu MS-CT. Pemeriksaan secara invasif yang dilakukan adalah kateterisasi jantung. Kateterisasi jantung adalah  suatu  pemeriksaan  penunjang  dengan  memasukkan  kateter  ke  dalam  sistem kardiovaskular untuk memeriksa keadaan anatomi dan fungsi jantung. Prosedur kateterisasi jantung untuk melihat anatomi pembuluh darah koroner  yang disebut tindakan angiografi koroner.  Kateterisasi  jantung  merupakan  teknik  yang  diakui  dunia  internasional  sebagai teknik  terbaik  dan  terakurat  untuk  mendeteksi  adanya  sumbatan  di  pembuluh  darah koroner (Ramandika, 2012). Pada tahun 2010 jumlahnya meningkat hingga 3 juta prosedur kateterisasi  jantung  dilakukan  setiap  tahunnya  di  Rumah  Sakit  Cipto  Mangunkusumo Jakarta,  telah  melakukan  tindakan  kateterisasi  jantung  pada  tahun  2006  sebanyak  650 tindakan  dan  pada  tahun  2007  sebanyak  1125  tindakan.  Data  dari  Rumah  Sakit  Pusat Jantung dan Pembuluh Darah Nasional Harapan Kita, rata-rata hampir sekitar 15-20 pasien dirawat tiap harinya dan sekitar 350-400 yang berobat ke poliklinik. Pasien yang dilakukan pemeriksaan  kateterisasi  sekitar  25-30  pasien  perhari  (William,  2011).  Sayangnya  belum banyak rumah sakit yang memiliki fasilitas ruang kateterisasi, sekitar 90% lebih berada di pulau Jawa.

## 2. Perumusan Masalah
Salah satu rumah sakit yang memiliki fasilitas ruang kateterisasi jantung di Sumatera Utara adalah RSUP Haji Adam Malik Medan. Data yang diperoleh peneliti pada tahun 2018 dari Medical  Record  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan  di  dapatkan  bahwa  jumlah  pasien  yang menjalani tindakan kateterisasi  jantung  Januari-Desember  2018  sebanyak   1007  pasien dengan  1309  tindakan  salah  satunya  adalah  tindakan  angiografi  koroner  sebanyak  69 pasien pada bulan Desember 2018. Akses  ke  organ  jantung  dalam tindakan kateterisasi jantung menggunakan suatu kateter yang dimasukkan melalui arteri. Berbagai komplikasi dapat terjadi akibat kateterisasi jantung. Menurut National Heart Lung and Blood Institute , komplikasi  tersebut  meliputi  perdarahan,  infeksi  dan  nyeri,  kerusakan  pembuluh  darah serta reaksi alergi terhadap zat kontras yang digunakan. Faktor risiko terjadinya komplikasi vaskular  setelah tindakan Percutaneous Coronary  Intervention (PCI)  menurut  Lins,  dkk.,
(2006) meliputi usia lanjut, jenis kelamin perempuan, berat badan rendah, obat-obatan anti- koagulan  dan  faktor  tindakan Percutaneous  Coronary  Intervention seperti  ukuran sheats yang besar 7F dan lamanya tindakan.
Syahri  A,  Andriani  R  :  Perbandingan  Penggunaan  Bantal  PAsir  dan Cold  Pack Dalam  Mencegah Komplikasi Hematoma Pada  Pasien Pasca  Cardiac  Catheterization di Cath  Lab Rumah  Sakit Umum Pusat H.Adam Malik Medan

## 3. Tujuan Program
Pada akhir prosedur kateterisasi, dilakukan pelepasan femoral sheath dan penekanan (baik penekanan  manual  maupun  penekanan  mekanik)  pada  arteri  femoralis  untuk  mengontol perdarahan  hingga  tercapai  hemostasis.  Teknik  pencapaian  hemostasis  ini  mempengaruhi timbulnya  komplikasi  vaskular  (Jones  &  Mccutcheun,  2002).  Dari  data  yang  peneliti temukan  di  instalasi  Jantung  Terpadu  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan  terdapat  2,24  % pada  tahun  2018  angka  kejadian  Hematoma  pada  pasien Post  Cath  Lab .Hematoma merupakan  salah  satu  komplikasi  vaskular  yang  paling  banyak  dilaporkan  dan  berpotensi menimbulkan  komplikasi  serius  setelah  tindakan  kateterisasi  jantung  melalui  arteri femoralis  (Lundin,  Sargent,  &  Burke  2008).  Untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi hematoma  tersebut  perlu  dilakukan  perawatan  pasca  kateterisasi  jantung  yaitu mempertahankan  hemostasis  pada  area  tusukan  dan  pengkajian  komplikasi  vaskular (Hamel, 2009).

## 4. Manfaat Penelitian
Setelah kateter dilepaskan, secara tradisional hemostasis dicapai melalui kompresi/penekanan  manual.  Tujuan  dari  kompresi  manual  adalah  untuk  menghentikan perdarahan  dari  arteri  femoral  dengan  cara  menekan  arteri  dan  memungkinkan pembentukan  bekuan  ( clot). Kompresi  aktual  pada  arteri  dapat  dilakukan  secara  manual ataupun  dengan  alat  kompresi  mekanik.  Awal  penggunaan  bantal  pasir  sebagai  alat kompresi  mekanik  tidak  diketahui  secara  pasti.  Dalam  hasil  penelitian  Christensen,  dkk., tahun  1998  dinyatakan  bahwa  aplikasi  bantal  pasir  sudah  tidak  efektif  dan  tidak  penting karena  tidak  ada  peningkatan  komplikasi  vaskular  pada  klien  yang  tidak  diaplikasikan bantal  pasir.  Studi  lain  oleh  King  pada  tahun  2008  yang  bertujuan  membandingkan kompresi bantal pasir dengan aplikasi cold-pack setelah kateterisasi jantung menunjukkan hasil perbedaan yang signifikan. Pada tahun 2017-2018 peneliti menjalani praktik klinis Di RSUP  Haji  Adam Malik Medan kebetulan peniliti di tempatkan beberapa kali di ruangan cathlab dan ruang rawat inap Pusat Jantung Terpadu. Peneliti menemukan beberapa pasien mengalami hematoma beberapa jam setelah pelepasan femoral sheat, di ruang rawat inap intervensi  yang  diberikan  hanya  dengan  penekanan  bantal  pasir  selama  4-6  jam  dan beberapa pasien mengeluh ketidaknyamanan mereka dengan pemberian tersebut

## II. METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan metode penelitian True Eksperimen dan  menggunakan  desain  penelitian The Randomize  Posttest-only  Control  Group Design . Subjek  penelitian  adalah  40  orang  pasien  pasca  kateterisasi  jantung  yang  dibagi  menjadi kelompok  kontrol  dengan  penekanan  mekanik  bantal  pasir  2,5  Kg  selama  2  jam  setelah pelepasan femoral sheath dan kelompok eksperimen dengan penekanan mekanik cold pack selama 30 menit setelah pelepasan femoral sheath . Kejadian hematoma diobservasi setelah penekanan  manual,  setelah  penekanan  mekanik,  dan  setiap  jam  selama  24  jam.  Teknik pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  diakukan  beberapa  langkah.  Langkah  pertama dengan  pengumpulan  data  karakteristik  pasien  yang  terdiri  dari  usia,  jenis  kelamin, diagnosis  medis,  penggunaan  obat-obatan  anti  koagulan  dan  trombolitik,  berat  badan, ukuran sheath ,  prosedur  yang  dilakukan,  dan  tekanan  darah.  Setelah  itu  dilakukan pelepasan femoral  sheath dengan  penekanan  manual,  kemudian  dilakukan  penekanan mekanik menggunakan cold pack selama 30 menit pada kelompok eksperimen dam bantal pasir 2,5 Kg selama 2 jam pada kelompok kontrol. Pasien kemudian bed rest selama 8 jam
Syahri  A,  Andriani  R  :  Perbandingan  Penggunaan  Bantal  PAsir  dan Cold  Pack Dalam  Mencegah Komplikasi Hematoma Pada  Pasien Pasca  Cardiac  Catheterization di Cath  Lab Rumah  Sakit Umum Pusat H.Adam Malik Medan
dan  diobservasi  setiap  jam  selama  24  jam  untuk  melihat  kejadian  hematoma  dengan menggunakan  penggaris  yang  dibersihkan  dengan  alkohol  terlebih  dahulu  dan  observer yang mengukur menggunakan sarung tangan. Jika dalam waktu observasi subjek penelitian tidur, maka tidak dilakukan pengukuran hematoma. Untuk data yang kosong selama subjek penelitian  tidur,  disesuaikan  dengan  diameter  hematoma  sebelum  pasien  tidur.  Analisis univariat  dilakukan  untuk  melihat  distribusi  frekuensi  subjek  penelitian  berdasarkan karakteristiknya  dan  ukuran  hematoma  pada  masing-masing  kelompok.  Adapun karakteristik  subjek  penelitian  yang  dianalisis  adalah  usia,  jenis  kelamin,  berat  badan, ukuran sheath , dan tekanan darah.
Tabel 1 . Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Subjek Penelitian Pada Kelompok Kontrol Dan Eksperimen
Variabel Kontrol (n = 20) Eksperimen (n = 20) f % f % Usia (dalam tahun) Dewasa Awal  (< 40) 0 0 3 15 Dewasa Pertengahan (41- 59) 17 85 15 75 Usia Lanjut (> 60) 3 15 2 10 Jenis Kelamin Laki-Laki 14 70 10 50 Perempuan 6 30 10 50 Berat Badan (dalam kilogram) < 40 Kilogram 1 5 1 5 41-59 Kilogram 13 65 13 65 > 60 Kilogram 6 30 6 30 Tekanan Darah Hipotensi 1 5 2 10 Normal 19 95 13 65 Hipertensi 0 0 5 25 Ukuran Sheath 6 French 1 5 0 0 7 French 19 95 20 100 Prosedur Tindakan Diagnostik 17 85 16 80 Intervensi 3 15 4 20
Distribusi frekuensi ukuran hematoma dikelompokkan menjadi tidak ada hematoma (0 cm) hematoma  kecil  (diameter  <  2,5  cm),  hematoma  sedang  (diameter  2,5  −  5  cm),  dan hematoma  besar  (>  5  cm).  Data  dianalisis  dengan  distribusi  frekuensi.  Analisis  bivariat bertujuan  untuk  melihat  perbedaan  ukuran  hematoma  pada  kelompok  eksperimen  dan kelompok  kontrol.  Dalam  analisis  bivariat,  yang  di  analisis  adalah  angka  diameter hematoma  masing-masing  subjek  penelitian  pada  kedua  kelompok.  Setelah  dilakukan  uji normalitas  data  dengan  menggunakan  Uji  Kolmogorov-Smirnov  didapatkan  bahwa  ρ  < 0,05  sehingga  data  tidak  terdistribusi  normal,  maka  uji  beda  dilakukan  menggunakan  Uji Mann-Whitney.
Syahri  A,  Andriani  R  :  Perbandingan  Penggunaan  Bantal  PAsir  dan Cold  Pack Dalam  Mencegah Komplikasi Hematoma Pada  Pasien Pasca  Cardiac  Catheterization di Cath  Lab Rumah  Sakit Umum Pusat H.Adam Malik Medan

## III. HASIL PENELITIAN
Subjek  penelitian  terdiri  dari  40  orang  pasien  (kelompok  kontrol  dan  eksperimen)  pasca kateterisasi  jantung  melalui  arteri  femoralis.  Berdasarkan  karakteristik  responden  yaitu usia, jenis kelamin, berat badan, ukuran sheath yang digunakan dan tekanan darah sebelum pelepasan femoral sheat . Karakteristik subjek penelitian disajikan pada table 2 dibawah ini
Berdasarkan  analisis  bivariat  pada  Table  2  terhadap  kejadian  hematoma  dalam  waktu  24 jam  pada  kelompok  Kontrol  dan  kelompok    eksperimen  menunjukkan  bahwa  pada kelompok  kontrol  terdapat  peningkatan  nilai  maksimum  diameter  hematoma  setelah diberikan perlakuan bantal pasir dari mulai jam ke- 1 hingga observasi pada akhir jam ke - 24 Penambahan ukuran hematoma ini terjadi setelah penekanan mekanik bantal pasir pada jam ke- 5, jam ke- 6, jam ke- 8, dan jam ke- 9, jam ke- 10, jam ke- 12, jam ke- 13, dan jam ke- 14, jam ke- 15, jam ke- 17, jam ke- 19, dan jam ke- 20, jam ke- 21, jam ke- 23 dan jam ke- 24. Sedangkan pada kelompok eksperimen setelah diberikan perlakuan cold pack tidak ditemukan hematoma mhingga observasi pada akhir jam ke - 24.

## Tabel 2
Perbedaan  Ukuran  Diameter  Hematoma  Dalam  Sentimeter  (Cm)  Setelah  Diberikan  Perlakuan Bantal  Pasir  Pada  Kelompok  Kontrol  Dan  Perlakuan Cold  Pack Pada  Kelompok  Eksperimen Dalam Waktu 24 Jam
Waktu Pengukuran Median (Nilai Min – Maks) Kontrol Eksperimen Jam ke 1 0 (0 - 0) 0 (0 - 0) Jam ke 2 0 (0 - 0) 0 (0 - 0) Jam ke 3 0 (0 – 1.8) 0 (0 - 0) Jam ke 4 0 (0 – 1.8) 0 (0 - 0) Jam ke 5 0 (0 – 1.9) 0 (0 - 0) Jam ke 6 0 (0 - 2) 0 (0 - 0) Jam ke 7 0 (0 - 2) 0 (0 - 0) Jam ke 8 0 (0 – 2.5) 0 (0 - 0) Jam ke 9 0 (0 – 3.1) 0 (0 - 0) Jam ke 10 0 (0 – 3.4) 0 (0 - 0) Jam ke 11 0 (0 – 3.4) 0 (0 - 0) Jam ke 12 0 (0 – 3.7) 0 (0 - 0) Jam ke 13 0 (0 – 3.9) 0 (0 - 0) Jam ke 14 0 (0 - 4) 0 (0 - 0) Jam ke 15 0 (0 – 4.2) 0 (0 - 0) Jam ke 16 0 (0 – 4.2) 0 (0 - 0) Jam ke 17 0 (0 – 4.5) 0 (0 - 0) Jam ke 18 0 (0 – 6.2) 0 (0 - 0) Jam ke 19 0 (0 – 6.5) 0 (0 - 0) Jam ke 20 0 (0 – 6.9) 0 (0 - 0) Jam ke 21 0 (0 - 7) 0 (0 - 0) Jam ke 22 0 (0 - 7) 0 (0 - 0) Jam ke 23 0 (0 – 7.2) 0 (0 - 0) Jam ke 24 0 (0 – 7.4) 0 (0 - 0)
Syahri  A,  Andriani  R  :  Perbandingan  Penggunaan  Bantal  PAsir  dan Cold  Pack Dalam  Mencegah Komplikasi Hematoma Pada  Pasien Pasca  Cardiac  Catheterization di Cath  Lab Rumah  Sakit Umum Pusat H.Adam Malik Medan
Kelompok N Mean P - Value Kontrol (Bantal Pasir) 20 22.5 0,038 Eksperimen (Cold Pack) 20 18.5 Total 40

## Tabel 3
Perbandingan  Penggunaan  Bantal  Pasir  Dan Cold  Pack Dalam  Mencegah  Komplikasi Hematoma Pada  Pasien Pasca  Cardiac  Catheterization Di    RSUP  Haji  Adam  Malik Medan.
Berdasarkan  analisis  bivariat  pada  Table  3  Perbandingan  Penggunaan  Bantal  Pasir  Dan Cold  Pack Dalam  Mencegah  Komplikasi Hematoma Pada  Pasien Pasca  Cardiac Catheterization Di    RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan  Hasil  dari  uji  statistik  diperoleh  p- value  0,038  <  α  (0,05)  maka  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima  yang  artinya  adanya  perbedaan yang  signifikan  antara  kelompok  kontrol  yang  menggunakan  bantal  pasir    dengan kelompok eksperimen yang menggunakan cold pack .

## Pembahasan

## Penekanan Mekanik Bantal Pasir
Hasil penelitian yang dilakukan terhadap kelompok kontrol yang menggunakan penekanan mekanik  bantal  pasir  seberat  2,5  Kg  selama  2  jam,  setelah  penekanan  mekanik,  pasien diobservasi setiap jam selama 24 jam untuk kejadian hematoma. setelah selesai penekanan timbul  hematoma    pada  4  orang  subjek  penelitian  yaitu  jam  ke-  3  sebanyak  2  orang mengalami  penambahan  ukuran  hingga  jam  ke-  24,  pada  jam  ke-  4  sebanyak  1  orang mengalami penambahan ukuran hingga jam ke- 24 dan pada jam ke- 10 sebanyak 1 orang mengalami  penambahan  ukuran  hingga  jam  ke-  24.  Pada  akhir  jam  ke-  24  ke-  4  pasien pada  kelompok  kontrol  mengalami  penambahan  ukuran  hematoma.  Ukuran  hematoma pada kelompok kontrol mengalami penambahan dimulai dari setelah diberikan bantal pasir yaitu timbulnya pada jam ke-3, ke- 4 dan ke- 10 ukuran hematoma keemapat subjek terus bertambah sampai dengan waktu 24 jam. Penambahan ukuran hematoma ini terjadi setelah penekanan mekanik bantal pasir pada jam ke- 5, jam ke- 6, jam ke- 8, dan jam ke- 9, jam ke- 10, jam ke- 12, jam ke- 13, dan jam ke- 14, jam ke- 15, jam ke- 17, jam ke- 19, dan jam ke- 20, jam ke- 21, jam ke- 23 dan jam ke- 24.

## Penekanan Mekanik Cold Pack
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  terhadap  kelompok cold  pack yang  menggunakan penekanan  mekanik cold  pack dengan  lebar  13cm  x  panjang  16  cm  selama  30  menit, setelah penekanan mekanik cold pack , pasien diobservasi setiap jam selama 24 jam untuk kejadian  hematoma.  setelah  selesai  tidak  terdapat  timbulnya  hematoma  pada  suluruh subjek penelitian pada kelompok eksperimen.Tidak terdapatnya hematoma pada kelompok eksperimen,  disebabkan  oleh  efek  vasokonstriksi  yang  ditimbulkan  oleh cold  pack pada penekanan mekanik. Suhu dingin yang dihasilkan oleh cold pack menyebabkan konstriksi pembuluh darah arteri dan vena melalui stimulus otot-otot halus dalam lapisan pembuluh darah, sehingga area penusukan / injuri akan  mengalami perubahan menuju fase normal . Cold pack menggunakan suhu yang dingin dalam menangani injuri. Perubahan pada suhu memiliki  pengaruh  pada permukaan  jaringan  tubuh  seperti  pengurangan  nyeri,  relaksasi otot,  perubahan  pembuluh  darah,  dan  pengaruh  pada  jaringan  konektif.  (Wnorowsky, 2011).
Syahri  A,  Andriani  R  :  Perbandingan  Penggunaan  Bantal  PAsir  dan Cold  Pack Dalam  Mencegah Komplikasi Hematoma Pada  Pasien Pasca  Cardiac  Catheterization di Cath  Lab Rumah  Sakit Umum Pusat H.Adam Malik Medan

## IV. KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  perbandingan  penggunaan  bantal  pasir  dan cold  pack dalam mencegah komplikasi hematoma pada pasien pasca cardiac catheterization di  RSUP Haji Adam  Malik  Medan  terhadap  40  responden  yang  menjadi  dua  kelompok  yaitu  kelompok kontrol yang menggunakan bantal pasir  dengan kelompok eksperimen yang menggunakan cold  pack maka  dapat  disimpulkan;  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  terhadap  kelompok kontrol yang menggunakan penekanan mekanik bantal pasir seberat 2,5 Kg selama  2 jam, setelah  penekanan  mekanik,  pasien  diobservasi  setiap  jam  selama  24  jam  untuk  kejadian hematoma.  setelah  selesai  penekanan  timbul  hematoma    pada  4  orang  subjek  penelitian yaitu jam ke- 3 sebanyak 2 orang, pada jam ke- 4 sebanyak 1 orang dan pada jam ke- 10 sebanyak  1  orang.  Pada  akhir  jam  ke-  24    keempat  pasien  pada  kelompok  kontrol mengalami  penambahan  ukuran  hematoma.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  terhadap kelompok cold pack yang menggunakan penekanan mekanik cold pack dengan lebar 13cm x  panjang  16  cm  selama  30  menit,  setelah  penekanan  mekanik cold  pack ,  pasien diobservasi  setiap  jam  selama  24  jam  untuk  kejadian  hematoma.  setelah  selesai  tidak terdapat timbulnya hematoma pada suluruh subjek penelitian pada kelompok eksperimen. Hasil  uji  Uji  Mann-Whitney  perbandingan  penggunaan  bantal  pasir  dan cold  pack dalam mencegah komplikasi hematoma pada pasien pasca cardiac catheterization di  RSUP Haji Adam Malik Medan diperoleh p-value 0,038 < α (0,05) maka Ho ditolak dan Ha diterima yang  artinya  adanya  perbedaan  yang  signifikan  antara  kelompok  kontrol  yang menggunakan bantal pasir  dengan kelompok eksperimen yang menggunakan cold pack

## DAFTAR PUSTAKA
Christensen, BV, Manion, R., Lacarella, C., Meyer, S., Cartland, J., & Bruhn-Ding, (1998). Vascular complications after angioraphy with and without the use of sandbags. Nurs Res , 47 , 51-3.
Guyton,  A.  C.,  &  Hall,  J.  E.  (1997). Textbook of  Medical  Physiology,  9th  Edition . Saunders Company. Philadelphia, Pennsylvania.
Hamel,  W.  J.  (2009).  Femoral  artery  closure  after  cardiac  catheterization. Critical Care Nurse, 29 (1), 39-46.
Jones,  T.,  &  Mccutcheon,  H.  (2002).  Effectiveness  of  Mechanical  Compression Devices in Attaining Hemostasis After Femoral Sheath Removal. American Journal Of Critical Care , 11 , 155-162.
Juran,  N.,  Rouse,  C.  L.,  Deborah,  D., O’Brien,  M.  A.,  DeLuca,  S.  A.,  & Sigmon, K. (1999).  Nursing  interventions  to  decrease  bleeding  at  the  femoral  access  site  after percutaneous coronary intervention. American Journal Of Critical Care , 8 , 303-13. King, N. a, Philpott, S. J., & Leary, A. (2008). A randomized controlled trial assessing the use  of  compression  versus  vasoconstriction  in  the  treatment  of  femoral  hematoma occurring  after  percutaneous  coronary  intervention. Heart  &  lung  :  the  journal  of critical care , 37 (3), 205-10. doi:10.1016/j.hrtlng.2007.05.008
Lins,  S.,  Guffey,  D.,  Vanriper,  S.,  &  Kline-rogers,  E.  (2006).  Decreasing  Vascular Complications  After  Percutaneous  Coronary  Interventions  :  Partnering  to  Improve Outcomes. Critical Care Nurse , (26), 38-45.
Lundin,  L.,  Sargent,  T.,  &  Burke,  L.  (1998).  Research  utilization  and  improvement  in outcomes  after  diagnostic  cardiac  catheterization. Critical  care  nurse , 18 (5),  30-1, 34-9. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9 934047
Syahri  A,  Andriani  R  :  Perbandingan  Penggunaan  Bantal  PAsir  dan Cold  Pack Dalam  Mencegah Komplikasi Hematoma Pada  Pasien Pasca  Cardiac  Catheterization di Cath  Lab Rumah  Sakit Umum Pusat H.Adam Malik Medan
Manik,  M.  J.  (2012). Perbedaan  Penekanan Mekanik  Bantal  Pasir  Durasi  1  jam  dengan Cold-Pack  Durasi  20  menit  terhadap  Insiden  Komplikasi  Vaskuler  Lokal  dan Neuropati Femoral Pasca Kateterisasi Jantung . Padjadjaran University. Ramandika, A, E. (2012). Hubungan faktor risiko mayor penyakit jantung koroner dengan skor  pembuluh  darah  koroner  dari  hasil  angiografi  koroner  di  RSUP  Dr.Karladi Semaran. Jurnal Media Medika Muda.
RSUP H. Adam Malik Medan, (2018). Data Instalasi Pusat Jantung Terpadu. Medan.
Shoulders-odom,  B.  (2008).  Management  of  Patients  After  Percutaneous  Coronary Interventions. Critical Care Nurse , 28 (5), 26-40.
Yilmaz, E.,  Gurgun,  C.,  &  Dramali,  A. (2007). Minimizing short-term complications in patients  who  have  undergone  cardiac  invasive  procedure:  a  randomized  controlled trial  involving  position  change  and  sandbag. Anadolu kardiyoloji  dergisi  :  AKD  = the Anatolian journal of cardiology , 7 , 390-6. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1 8258546
Accepted Date Revised Date Decided Date Accepted to Publish 11 Oktober 2021 13 Oktober 2021 14 Oktober 2021 Ya