## HUBUNGAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN KUALITAS TIDUR PADA PASIEN GAGAL JANTUNG KONGESTIF(CHF)
1 Zela Mitia Eka Wati, 2 Yosi Oktarina, 3 Dini Rudini
1,2,3 Program Studi Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi Email: zelamitiaekawati@gmail.com
Abstrak
Hampir  semua  pasien  menyadari  jantung  merupakan  bagian  yang  sangat penting.  Ketika jantung mulai  rusak  dan  manifestasinya  memburuk  maka  kesehatan  akan  terancam.  Pada  penderita  CHF terjadinya  peningkatan  manifestasi  dapat  menimbulkan  rasa  takut  sehingga  para  pasien  akan mengekspresikan  ketakutannya  dengan  berbagai  cara  diantaranya  adalah  kecemasan.  Kecemasan yang berlebihan inilah yang akan berdampak pada kualitas tidur yang buruk. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan tingkat kecemasan dengan kualitas tidur pada pasien CHF di poliklinik jantung  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan cross sectional . Teknik pengambilan sampel  menggunakan purposive sampling (n=73). Uji  statistik  yang  digunakan  adalah  uji  korelasi spearman dimana  korelasi  ini  digunakan  untuk mengukur  hubungan  antara    dua  variabel  dan  mengetahui  arah  hubungannya.  Instrumen  yang digunakan dalam penelitian ini adalah  kuesioner PSQI (r=0,741) untuk menilai kualitas tidur dan kuesioner  GAD-7  (r=  0,83) untuk  menilai  tingkat  kecemasan.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan mayoritas responden memiliki kecemasan ringan sebanyak 35 orang (47,9%) dan kualitas tidur yang buruk sebanyak 47 orang (64,4%).  Hasil analisis uji rank spearman p value = 0,004< 0,05 maka terdapat  hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dengan  kualitas  tidur.  Terdapat  hubungan  antara tingkat kecemasan dengan kualitas tidur pada pasien CHF. Bagi penelitian selanjutnya diharapkan dapat menggunakan hasil penelitian sebagai data dasar dalam melaksanakan penelitian lebih lanjut
Kata Kunci: CHF, Kecemasan, Kualitas Tidur
Abstract
Almost all patients realize that the cardiovascular system is a very important part. When the heart begins to break down and its manifestations deteriorate, health will be threatened. In patients with heart failure an increase in manifestations can cause fear so that patients will express their fears in various ways including anxiety. This excessive anxiety will have an impact on poor sleep quality. This  study  aims  to  determine  the  relationship  between  anxiety  level  and  sleep  quality  in  CHF patients in the heart clinic at Raden Mattaher Hospital Jambi. This research a quantitative study a cross sectional approach. The sampling technique  purposive sampling (n = 73). The statistical test used  is  the  Spearman  correlation  test  where  this  correlation  is  used  to  measure  the  relationship between  two  variables  and  find  out  the  direction  of the  relationship. The instrument  used  in  this study was  quesionare PSQI (r = 0.741) to assess sleep quality and quesionare GAD-7 (r = 0.83) to assess anxiety levels. The results of this study showed the majority of respondents had mild anxiety as many as 35 people (47.9%) and poor sleep quality as many as 47 people (64.4%). The results of the Spearman rank test analysis p value = 0.004 <0.05, then there is a relationship between the level of anxiety and the quality of sleep. There is a relationship between anxiety level and sleep quality in CHF patients. For further research, it is expected to be able to use the results of the study as basic data in carrying out further research
Keywords: CHF, Anxiety, Sleep Quality
Pendahuluan Saat ini penyakit yang menjadi  perhatian  sebagai  penyebab kematian nomor satu di dunia adalah penyakit kardiovaskuler (WHO, 2018). Beberapa penyakit kardiovaskuler  diantaranya  adalah gagal jantung (AHA, 2015). Berdasarkan  data  dari  Pusat  Data Informasi Kementrian Kesehatan Republik Indonesia pada tahun 2013 prevelensi  penyakit  gagal  jantung yang ada di Indonesia adalah sebesar 0,3  %  atau  sebanyak  530.068  orang yang menderita penyakit gagal jantung (Depkes, 2014). Gagal jantung sendiri merupakan ketidakmampuan ventrikel  untuk  memompa  darah secara  adekuat  untuk  pemenuhan kebutuhan metabolisme jaringan (Laila dkk,2014; PERKI,2015). Gejala  yang  ditimbulkan  dari  gagal jantung dapat berupa dispnea, ortopneu, dispnea nokturnal paroksismal,  intoleransi  aktivitas, cepat  lelah,  bengkak  di  pergelangan kaki  dan  disertai  dengan  gejala penyerta  lainnya  seperti  peningkatan berat  badan,  berdebar,  dan  nafsu makan menurun (PERKI,2015; Muttaqin,2008; Udjianti dkk,2011). Individu  yang  sakit  tentunya membutuhkan waktu tidur yang lebih banyak. Ansietas sering kali mengganggu  tidur.  Seseorang  yang pikirannya  dipenuhi  masalah  pribadi mungkin tidak mampu relaks dengan cukup  untuk  dapat  tidur. Ansietas dapat meningkatkan kadar norepineprin  dalam  darah  melalui stimulus sistem saraf simpatis. Perubahan  kimia  ini  menyebabkan kurangnya  waktu  tidur  dan  lebih sering terbangun (Kozier dkk, 2010) Hampir semua pasien menyadari  bahwa  jantung  adalah organ yang sangat penting dan ketika
jantung  mulai  rusak  maka  kesehatan akan terancam. Ketika manifestasinya memburuk maka terjadi stress (ketegangan)  (Inggriani,  2017). Pada gagal  jantung  sendiri  jika  terjadi peningkatan manifestasi pada penyakitnya rasa takut pada responden akan terjadi sehingga para pasien akan mengekspresikan ketakutan  dengan  berbagai  cara diantaranya adalah kecemasan.
(Djoni  dkk,  2013)  Kondisi  stres psikologi dapat terjadi pada seseorang dengan  ketegangan  jiwa  (Ummami dkk, 2014).
Pada  pasien  CHF    faktor pencetus  stres  atau  kecemasannya seperti  ancaman  terhadap  integritas fisik.
Hampir semua pasien
menyadari  bahwa  jantung  adalah organ yang sangat penting dan ketika jantung mulai rusak maka kesehatan akan  terancam.  Ketika  penyakit meningkat dan manifestasinya memburuk terjadi stress (ketegangan)  dan  dalam  hal  ini  jika dibiarkan  terlalu  lama  maka  akan mengganggu  status  mental  pasien (Djoni dkk, 2013). Hal ini didukung oleh hasil penelitian yang dilakukan oleh  Fachrunisa  pada  tahun  2015 di RSUD  Arifin  Achmad  Pekan  Baru menyebutkan
bahwa terdapat hubungan  antara  tingkat  kecemasan dengan  kualitas  tidur  pasien  gagal jantung.  Selain itu kecemasan yang dialami  responden  pada  penelitian tersebut  disebabkan  oleh  beberapa alasan seperti cemas dengan penyakitnya, cemas memikirkan
anggota  keluarga  jika  pasien  sakit,
serta  cemas  memikirkan  biaya pengobatan (Fachrunisa dkk, 2015).
Dampak yang mungkin timbul dari kualitas tidur yang buruk dapat  berupa  dampak    fisik  yang meliputi  penurunan  aktivitas  sehari hari,  lelah,  lemah,  daya  tahan  tubuh
rendah  dan  ketidakstabilan  tanda tanda  vital.  Dampak  psikologis meliputi  depresi,  cemas  dan  tidak konsentrasi  Pada  gagal  jantung sendiri  kualitas  tidur  yang  tidak adekuat dapat mempengaruhi kualitas hidupnya baik fisik, psikologis, sosial dan  spiritual  (Yohannes,  2010).
Kondisi ini tentu akan menyebabkan peningkatan parahnya penyakit jantung,  metabolik  dan  kognitif pasien (Ira dkk, 2015) Berdasarkan hasil survey yang  dilakukan  peneliti  terhadap  9 orang  pasien  CHF  di  RSUD  Raden Mattaher didapatkan lima dari sembilan  pasien  mengatakan  cemas jika memikirkan penyakitnya sehingga membuat pasien sulit untuk tertidur.  Selain  itu  dua  diantara sembilan  pasien  juga  menyebutkan kecemasan  mereka  disebakan  karena memikirkan  keluarganya.  Hampir seluruh pasien CHF yang diwawancarai  mengeluhkan  sakit kepala,  mata  terasa  berat  disertai dengan  mengantuk  disiang  hari  jika mengalami kekurangan tidur.
Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  hubungan  tingkat kecemasan dengan kualitas tidur pada pasien  CHF  di  poliklinik  jantung RSUD  Raden  Mattaher  Jambi  tahun
2019.
Metode Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah survey analitik. Penelitian ini ditujukan untuk menggambarkan atau mencari  hubungan  antara  variabel independen  yaitu  tingkat  kecemasan dengan  variabel  dependen  yaitu kualitas  tidur  yang  dilakukan  pada pasien  gagal  jantung congestive (CHF).  Pendekatan  yang  digunakan adalah  pendekatan cross  sectional, dimana  peneliti  akan  melakukan
pengumpulan data variabel dependen dan  independen  secara  bersamaan. (Hidayat, 2007; Notoatmodjo, 2018) Penelitian  ini  dilakukan  di poliklinik jantung rawat jalan RSUD Raden  Mattaher  Provinsi  Jambi. Waktu  penelitian  ini  dilaksanakan pada  tanggal  21  februari  sampai dengan  11  maret  dengan  populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien  gagal  jantung  congestive (CHF)  di  poliklinik  rawat  jalan jantung  RSUD  Raden  Mattaher Provinsi  Jambi    dimana  jumlah kunjungan  pasien  CHF  pada  tahun 2018 adalah sebanyak 309 orang yang kemudian  ditarik  sampel  dengan menggunakan teknik purposive sampling sehingga  jumlah  sampel yang akan diteliti sebanyak 73 orang sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan ekslusi.
Instrumen  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner. Dalam  penelitian  ini  kuesioner  yang digunakan yaitu kuesioner PSQI atau Pittsburgh  Sleep  Quality  Index yang bertujuan untuk mengidentifikasi kualitas tidur pasien dimana
dikatakan  kualitas  tidur  yang  buruk bila  skor  total  <5  dikatakan  kualitas tidurnya  baik,  sedangkan  jika  skor total  ≥5  dikatakan  kualitas  tidur buruk.  (Caroline  Smith,  20120).
Instrumen penelitin ini sudah dilakukan validitas dan reabilitas oleh Yulia,dkk tahun 2017 dengan hasil uji validitas menunjukkan
bahwa sejumlah  18  komponen  pertanyaan dinyatakan valid dikarenakan r hitung lebih  besar  dari  r  tabel  dengan  taraf signifikansi  0,361.  Sedangkan  untuk uji  reabilitas  dengan  kuesioner  yang berisi 18 pertanyaan semuanya reliabel dengan nilai alpha croanbach sebesar 0,741. Kuesioner GAD-7 atau General Anxiety Disorder merupakan
kuesioner  untuk  menilai  tingkat kecemasan  pasien    CHF  dimana  0-4 dikategorikan kecemasan minimal, 5-
9  dikategorikan  kecemasan  ringan,
10-14 dikategorikan kecemasan sedang,  dan  15-20  dikategorikan kecemasan  berat.  (Bonifasia  dkk, 2017)  Alat  ukur  yang  digunakan untuk menentukan tingkat kecemasan adalah instrumen GAD-7 atau General Anxiety Disorder yang telah diuji validitas dan reabilitas. Reabilitas  alat  ukur  ini  adalah  0,83.
Perbandingan  skor  berasal  dari self- report dengan  hasil  skala  yang diberikan  diberikan  menghasilkan hasil yang sama ( intraclass correlation =0,83) yang menunjukkan validitas  yang  baik  secara  prosedur. merupakan  instrumen  yang  tepat untuk  menilai  tingkat  kecemasan pada penderita gagal jantung. Instrumen GAD-7 merupakan instrumen yang tepat untuk mengukur kecemasan  bagi  penderita  gagal jantung. intrumen ini dapat membedakan  antara  depresi  dan kecemasan, serta menghilangkan item-item  somatik  yang  mungkin mengkontaminasi  pengidentifikasian kecemasan  dalam  suatu  populasi dengan  komorbiditas  fisik.  Artinya didalam instrumen GAD-7 ini, respon fisiologi yang ditimbulkan dari gagal
jantung sendiri tidak akan
mempengaruhi  penilaian  kecemasan dan peneliti tidak akan keliru menilai antara  respon  kecemasan  dengan dampak  fisik  yang  ditimbulkan  dari gagal  jantung  (Katherine  Easton, 2015)
Pengambilan data dalam penelitian  ini  dilakukan  selama  16 hari diawali dengan penjelasan peneliti  kepada  pasien  yang  terpilih sebagai  sampel  mengenai  tujun  dan manfaat  penelitian.  Pasien  yang bersedia menjadi responden
kemudian  menandatangani  lembar informent consent. Pengambilan data kemudian  dilakukan  dengan  teknik wawancara terhadap responden mengenai  tingkat  kecemasan  dan kualitas tidur pasien.
Penelitian  ini  menggunakan uji rank-spearman untuk mengetahui hubungan  antara  dua  variabel  yaitu tingkat  kecemasan  dengan  kualitas tidur  pada  pasien  gagal  jantung kongestif (CHF) dan untuk mengetahui  keeratan  hubungan  serta arah hubungan kedua variabet tersebut  negatif  atau  postif  (Dwi Priyanto, 2016)

## Hasil Penelitian
Berdasarkan penelitian didapatkan hasil sebagai berikut : Tabel 1. Distribusi Frekuensi Menurut Karakteristik Responden (n=73) Karakteristik f % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 50 23 68,5 31,5 Umur 26  – 35 tahun 36  – 45 tahun 46  – 55 tahun 56  – 65 tahun > 65 tahun 1 4 23 34 11 1,4 5,5 31,5 46,6 15,1 Pendidikan Terakhir Tidak sekolah SD SMP 4 30 4 5,5 1,1 5,5
SMA Perguruan tinggi 21 14 28,8 19,2 Pekerjaan Pedagang Buruh/tani PNS Pensiunan Wiraswasta IRT Tidak Bekerja 3 21 9 9 14 8 9 4,1 28,8 12,3 12,3 19,2 11,0 2,3 Berdasarkan  tabel  1  di  atas diperoleh gambaran karakteristik responden  berdasarkan jenis kelamin pasien menunjukkan bahwa mayoritas responden dalam penelitian ini adalah laki laki yaitu sebanyak 50 orang  (68,5%).  Berdasarkan  rentang usia  pasien  menunjukkan  bahwa mayoritas responden dalam penelitian ini  adalah  berada  pada  rentang  usia
56-65  yaitu  sebanyak  34  orang (46,6%). Mayoritas responden dalam penelitian ini merupakan tamatan SD yaitu  sebanyak  30  orang  (41,1%). Sedangkan  berdasarkan  pekerjaan mayoritas  responden bekerja sebagai buruh/tani  yaitu  sebanyak  21  orang (28,8%).
Tabel 2. Distribusi Tingkat Kecemasan Responden Gagal Jantung Kongestif (n=73) Tingkat Kecemasan f % Cemas minimal 17 23,3 Cemas ringan 35 47,9 Cemas sedang 21 28,8 Berdasarkan  tabel  2  di  atas diperoleh distribusi tingkat kecemasan  responden  gagal  jantung kongestif  di  Poliklinik  Rawat  Jalan Jantung  RSUD  Raden  Mattaher Jambi menunjukkan bahwa mayoritas responden dalam penelitian ini adalah berada  pada    tingkat  kecemasan ringan  yaitu  sebanyak  35  orang (47,9%).
Tabel 3. Distribusi Kualitas Tidur Responden Gagal Jantung Kongestif (n=73) Kalitas Tidur f % Baik 26 35,6 Buruk 47 64,4
Berdasarkan  tabel  3  di  atas diperoleh  distribusi    kualitas  tidur responden  gagal jantung kongestif di Poliklinik Rawat Jalan Jantung RSUD
Raden  Mattaher  Jambi  menunjukkan
bahwa  mayoritas  responden  dalam penelitian  ini  adalah  berada  pada kualitas  tidur  yang  buruk  yaitu sebanyak 47 orang (64,4%).
Tabel 4. Hasil Analisis Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kualitas Tidur pada Pasien Gagal Jantung Kongestif
Variabel p value R Tingkat kecemasan 0,004 -0,329 Kualitas Tidur Dari tabel 4 diatas menunjukkan  bahwa  dari  hasil  uji statistik menggunakan korelasi spearman diperoleh  nilai  p value= 0,004 yang berarti nilai p kurang dari α=0,05  sehingga  Ho  ditolak  yang artinya  terdapat  hubungan  antara tingkat  kecemasan  dengan  kualitas tidur  pasien  gagal  jantung  kongestif. Tingkat  keeratan  hubungan  antara variabel  kecemasan  dengan  kualitas tidur  yaitu  0,329  dan  memiliki hubungan yang negatif yaitu semakin tinggi tigkat kecemasan maka semakin rendah kualitas tidurnya.
Pembahasan Karakteristik Responden Peneliti menganalisis dalam penelitian  ini  mayoritas  penderita gagal  jantung  adalah  berumur  56-65 tahun dan bisa dikategorikan sebagai lansia.  Keluhan  tentang  kesulitan tidur waktu malam sering kali terjadi diantara  usia  lanjut  dan  sering  pula akibat  keberadaan  penyakit  kronik lain.  Perubahan  pola  tidur  pada  usia lanjut  desebabkan  karena  perubahan susunan saraf pusat yang mempengaruhi pengaturan tidur. Kerusakan  sensorik,  umum  dengan penuaan dapat mengurangi sensitivitas  teradap  waktu  yang mempertahankan  irama  siakrdian (Pieter, 2011). Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa mayoritas responden dalam penelitian ini adalah laki  laki  yaitu  sebanyak  50  orang
(68,5%) dan perempuan sebanyak 23 orang    (31,5  %).  Hasil  penelitian  ini
sejalan  dengan  penelitian  Maulidta K.W tahun 2015 dengan hasil bahwa mayoritas  penderita  gagal  jantung adalah  laki-laki  yaitu  sebesar  63% sementara  perempuan  sebesar  36,70 % (Ira, 2015).
Gambaran karakteristik
responden  berdasarkan  pendidikan terakhir  pasien  menunjukkan  bahwa mayoritas responden dalam penelitian ini  adalah  SD  yaitu  sebanyak  30 orang (41,1%). Semakin tinggi pendidikan  yang  dimilikinya  maka semakin  mudah    informasi  yang diberikan. (Ditha dkk, 2018) Karakteristik responden berdasarkan pekerjaan pasien menunjukkan bahwa mayoritas responden dalam penelitian ini adalah buruh/tani  yaitu  sebanyak  21  orang (28,8%). Buruh/tani merupakan suatu pekerjaan  yang  bisa  dibilang  berat kerna cenderung menggunakan tenaga  yang  lebih  besar  dalam melakoninya.  Hal  ini  sesuai  dengan Kaplan  dan  Schub  dalam  penelitian Ditha  tahun  2018  mengungkapkan bahwa  pekerjaan  yang  berat  dan dilakukan terus menerus serta kurangnya  waktu  untuk  beristirahat dapat  meningkatkan  kerja  jantung dalam  memompa  darah  keseluruh tubuh  untuk  memenuhi  kebutuhan dalam  melakukan  aktifitas  (Ditha dkk, 2018)

## Tingkat kecemasan
Hasil  penelitian  pada  variabel tingkat kecemasan menunjukkan bahwa  mayoritas  responden  berada pada  tingkat  kecemasan  ringan  yaitu
sebanyak 35 orang (47,9%). Selanjutnya jumlah tingkat kecemasan  sedang  adalah  sebanyak 21  orang  (28,8%)  dan  jumlah responden yang mengalami kecemasan minimal adalah sebanyak 17 orang (23,3%). Kecemasan adalah sinyal peringatan;  memperingatkan  akan adanya bahaya yang akan terjadi dan memungkinkan seseorang mengambil tindakan  untuk  mengatasi  ancaman dan kecemasan ini adalah respon yang normal dan adaptif.
Faktor pencetus stres atau kecemasan  seseorang  dapat  berupa ancaman  terhadap  integritas  fisik yang  meliputi  disabilitas  fisiologi atau  terjadi  penurunan  kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari hari dan  ancaman  terhadap  sistem  diri yaitu dapat membahayakan identitas, harga  diri,  dan  fungsi  sosial  yang terintegrasi  pada  individu  (Pieter, 2011)
Responden  dalam  penelitian  ini merupakan  penderita  gagal  jantung yang  dari  hasil  penelitian  ditemukan mayoritas    responden  gagal  jantung mengalami kecemasan. Ketika penyakit meningkat dan manifestasinya  memburuk  terjadi stress (ketegangan) dan dalam hal ini jika dibiarkan terlalu lama maka akan mengganggu  status  mental  pasien (Djoni dkk, 2013).
Berdasarkan  teori  ini  peneliti menemukan  bahwa  cemas  yang dialami  responden  dalam  penelitian ini  disebabkan  karena  responden takut  akan  kondisinya  penyakitnya. Responden menyadari bahwa jantung merupakan organ yang sangat penting. Selain itu responden merasa khawatir  dengan  kondisinya  yang lemah  serta  khwatir  dengan  terapi pengobatan  akan  yang  dijalani.
Beberapa responden juga
menyebutkan bahwa seringnya keluar  masuk  rumah  sakit  dan  besar biaya  yang  dihabiskan  untuk  dapat sembuh  dari  penyakitnya  menjadi alasan kecemasan responden.

## Kualitas Tidur
Hasil  penelitian  mengenai kualitas  tidur  didapatkan  hasil  yaitu sebagian besar responden mengalami kualitas  tidur  yang  buruk  yaitu sebanyak  47  orang  (64,4%)  dan sebanyak 26 orang (35,6%) memiliki kualitas  tidur  yang  baik.  Artinya mayoritas responden dalam penelitian ini  memiliki  kualitas  tidur  yang buruk.
Beberapa  faktor  yang  dapat menyebabkan kualitas tidur seseorang menjadi  buruk  terdiri  dari  faktor penyakit,  lingkungan,  gaya  hidup, stress  emosional,  motivasi,  dan  obat obatan  serta  kelelahan  (Hidayat, 2012). Responden  dalam  penelitian ini  merupakan  pasien yang  memiliki diagnosa  gagal  jantung  kongestif yang  diperkirakan  sebanyak    90% penderita  gagal  jantung  ini  akan mengalami  gejala  fisik  seperti  sesak nafas  dan  kelelahan  dan  gejala penyerta  lainnya  (Ridla  Hanum, 2014)
Berdasarkan  hasil  penelitian ini  menunjukkan  sebanyak  64,4% ditemukan responden mengalami kesulitan  tidur  disebabkan  karena gangguan  tidur  seperti  tiba  tiba terbangun,  terbangun  hendak  ke kamar  mandi,  nyeri,  sesak  napas, suhu yang terlalu panas, mimpi buruk dan  penyebab  tambahnnya  seperti gelisah  memikirkan  keluarga  dan penyakit.  Kelelahan  yang  dirasakan oleh responden juga menjadi penyebab  kesulitan  responden  untuk dapat  tertidur.  Hasil  penelitian  ini didasarkan  oleh  penelitian  yang
dilakukan  oleh  Nurachmah  dalam Ridla  Hanum    tahun  2014  yang mengatakan  pasien  gagal  jantung akan  cepat  merasa  lelah  akibat penurunan curah jantung dan menghambat  sirkulasi  normal  dan suplai  oksigen  ke  jaringan,  sehingga pasien  akan  mengalami  kesulitan dalam bernafas yang dapat mengakibatkan    insomnia  pada penderita (Ridla Hanum, 2014)
Hubungan  Tingkat  Kecemasan dengan Kalitas Tidur
Berdasarkan  analisis  dengan menggunakan uji statistik Spearmans Rho  didapatkan  hasil  analisa  yaitu  p value=0,004 yaitu kurang dari α=0,05 yang menunjukkan terdapat hubungan  antara  tingkat  kecemasan dengan  kualitas  tidur.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  penderita  gagal jantung  akan  mengalami  gangguan tidur yang diakibatkan oleh kecemasannya. Tingkat keeratan hubungan  antara variabel kecemasan dengan kualitas tidur yaitu 0,329 yang menunjukkan terdapat hubungan yang  rendah  antara  kedua  variabel tersebut. Hasil  uji  statistik  menunjukkan dalam keadaan cemas sedang sebanyak 21,9 % responden memiliki kualitas  tidur  yang  buruk  dan  hanya 6,8  %  yng  memiliki  kualitas  tidur yang baik. Sedangkan dalam keaadaan  cemas  minimal  sebanyak 16,4%  responden  memiliki  kualitas tidur  yang  baik  dan  kualitas  tidur yang  buruk  sebanyak  6,8%.  Serta dalam penelitian ini, mayoritas responden memiliki kecemasan ringan  dengan  kualitas  tidur  yang buruk yaitu sebesar 35,6% responden dan kualitas tidur yang baik  sebesar 12,3%.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan mayoritas  respoden  dalam  keadaan
cemas  ringan  sebanyak  35,6  % memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk. Dalam keadaan gelisah individu akan sulit untuk tertidur hal ini disebabkan karena  adanya  stimulasi  sensori berupa penyakit jantung yang menyebabkan responden merasa khawatir  dengan  penyakit  yang dialaminya. Stimulasi tersebut mengakibatkan perhatian klien hanya berfokus pada penyakitnya saja yang berdampak pada timbulnya ketegangan  dan  kegelisahan  pada responden. Hasil ini didasarkan pada teori  yang  diungkapkan  oleh    Potter dan  Perry  dalam  Albar  tahun  2014 bahwa salah satu yang mempengaruhi kualitas tidur  adalah stres emosional yang  berupa  kecemasan  (Albar, 2014).
Kecemasan reponden dalam penelitian ini juga disebabkan karena adanya stresor pencetus yaitu responden  merasa  penyakit  gagal jantung  merupakan  penyakit  yang berat. Saat penyakit terasa berat maka manifestasi yang munculpun menjadi buruk.    Responden  merasa  tidak percaya diri dengan kondisinya yang mulai melemah. Mayoritas responden dalam  penelitian  ini  adalah  bekerja sebagai  buruh/petani  (28,8%)  yang dalam  pekerjaannya  membutuhkan tenaga yang lebih. Namun dikarenakan  penyakitnya  yang  tidak memungkinkan  untuk  mengeluarkan tenaga  yang  lebih  maka  akan menurunkan kepercayaan diri responden.  Responden  akan  sangat khawatir memikirkan cara menghidupi keluarga sementara penyakit  yang  diderita  terasa  berat. Hal  ini  didasarkan  oleh  teori  Stuart dalam  Elis  tahun  2015  menyebutkan faktor yang menyebabkan kecemasan sedang  adalah  beratnya  beban  yang dihadapi serta adanya stresor pencetus yang menyebebakan
individu cemas yaitu ancaman terhadap integritas fisik yang meliputi disabilitas fisiologis yang akan terjadi atau  penurunan  kemampuan  untuk melakukan aktivitas hidup sehari hari (Elis, 2015).
Kecemasan  akibat  takut  tidak mampu  melakukan  aktivitas  seperti biasanya pada responden mengakibatkan kualitas tidur responden menjadi buruk. Responden akan  mengalami  kesulitan  untuk tertidur.  Hal  ini  dibuktikan  dengan hasil  penelitian  yang  menunjukkan mayoritas  responden  tidur  dalam waktu  <  5  jam  (38,4%)  yang normalnya  waktu  tertidur  adalah  7 jam.  Hasil  penelitian  ini  didasarkan pada  teori  yang  dikemukakan  oleh Kozier tahun 2010 yang menyatakan bahwa kecemasan meningkatkan kadar  norepineprin  di  dalam  darah melalui stimulasi sistem saraf simpatis yang akan berdampak langsung  pada  pengurangan    tidur tahap  4  NREM  dan  REM  dan berdampak  pada  kualitas  tidur  yang buruk  pada  individu.  (Kozier  dkk, 2010) Hasil penelitian ini juga menunjukkan  korelasi  yang  negatif yaitu semakin tinggi tingkat kecemasan sesseorang maka semakin rendah  kualitas  tidurnya.  Hal  itu disebabkan karena kondisi psikologis terjadi pada seseorang akibat ketegangan jiwa. Responden dihadapkan  dengan  penyakit  yang berhubungan  dengan  jantung,  yang sebagian  besar  orang  beranggapan bahwa  penyakit  jantung  merupakan penyakit yang berat dan mengancam jiwa.  Hal  ini  sangat  mudah  sekali untuk  memicu  perasaan  stres  yang akan  menimbulkan  kualitas  tidur seseorang menjadi terganggu (Retno, 2016)
Keeratan hubungan dalam penelitian  ini  adalah  sebesar  0,329 yang artinya antara tingkat
kecemasan  dengan  kualitas  tidur memiliki hubungan yang rendah. Hal ini dibuktikan dengan dalam keadaan cemas sedang tidak hanya ditemukan kualitas tidur yang buruk,namun juga ditemukan  kualitas  tidur  yang  baik. Namun diantara keduanya, mayoritas kualitas tidur pada kondisi responden dengan  cemas  ringan  adalah  buruk sebesar  64,4  %.  Hasil  penelitian  ini juga  menunjukkan  sebanyak  10,6% responden  memiliki  kualitas  tidur yang  buruk  dalam  keadaan  cemas minimal.  Hal  ini  disebabkan  karena beberapa responden dalam penelitian ini  cenderung  merasa  santai  setiap harinya, tidak memiliki kekhawatiran maupun  perasaan  takut  terhadap  hal yang  mengerikan,  serta  dapat  tidur nyenyak  dimalam  hari.  Responden dengan kecemasan minimal memiliki kekhawatiran  yang  sedikit  dengan penyakitnya  dan  mampu  mengatasi kecemasannya sehingga hanya timbul kewaspadaan  saja  tanpa  diikuti dengan peningkatan kecemasan. Namun  tidur  yang  buruk  yang dirasakan responden disebakan karena lingkungan yang tidak nyaman.  Hal  itu  dibuktikan  dengan responden  menyebutkan    jika  dalam kondisi terlalu panas dan lingkungan yang  bising  menyebabkan  individu sulit untuk tertidur. Hal ini didasarkan oleh  teori  yang  dikemukakan  oleh Hidayat tahun 2012 yang menyatakan faktor  yang  mempengaruhi  kualitas tidur salah satunya adalah lingkungan (Hidayat, 2012).
Peneliti menganalisis pentingnya penatalaksanaan cemas pada penderita  gagal  jantung  kongestif agar  kualitas  tidur  klien  pun  akan membaik.  Disini  peran  perawat sangatlah diperlukan untuk
memberikan intervensi kepada pasien gagal jantung yang mengalami
kecemasan  yang  berdampak  pada kualitas  tidurnya.  Perawat  dapat melakukan terapi-terapi seperti terapi relaksasi  untuk  mengatasi  cemas klien.  Upaya  lainnya  yang  dapat dilakukan untuk mengurangi kecemasan  klien  juga  dapat  diawali dengan  dukungan  keluarga.  Upaya- upaya tersebut penting untuk dilakukan  agar  dapat  menurunkan kecemasan  pada  klien  dan  pada akhirnya  juga  dapat  menurunkan kualitas  tidur  yang  buruk  pada  klien gagal jantung kongestif. Namun yang paling penting harus diketahui adalah penyebab  kualitas  tidur  yang  buruk pada  responden  sehingga  dalam memberikan asuhan keperawatan bisa dengan mudah dilaksanakan.

## Kesimpulan
Kesimpulan  yang  didapatkan berdasarkan  hasil  penelitian  didalam penelitian ini adalah tingkat kecemasan  responden  gagal  jantung kongestif berada pada tingkat kecemasan ringan yaitu sebanyak 35
orang  (47,9%)    dan    mayoritas responden  memiliki  kualitas  tidur yang buruk  yaitu  sebanyak 47  orang (64,4%).  Penelitian  ini  menemukan bahwa  terdapat  hubungan  yang rendah  sebesar  0,329  dan  arah  yang negatif  antara  tingkat  kecemasan dengan  kualitas  tidur  pasien  gagal jantung  di  Poliklinik  Rawat  Jalan Jantung RSUD Raden Maather Jambi dengan p value = 0,004 yaitu semakin tinggi tigkat kecemasan maka semakin  rendah  kualitas  tidurnya. Bagi penelitian selanjutnya diharapkan dapat menggunakan hasil penelitian  sebagai  data  dasar  dalam melaksanakan penelitian tentang kecemasan  dan  kualitas  tidur  bagi pasien gagal jantung

## Daftar Pustaka
Aziz  Alimul Hidayat. (2007) Metode Penelitian  Keperawatan  dan  Teknis Analisa  Data .  Jakarta:  Salemba Medika,
Albar,  Ruhyana.  (2014) Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kualitas Tidur Mahasiswa Selama Penyusunan Skripsi di Stikes Aisyiyah Yogyakarta . Medan : Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Aisyiyah Yogyakarta American  Heart  Association.  (2015) Heart  disease  and  stroke  statistic. http://ahajournal.org.com
Arif  Muttaqin.  (2008) Pengantar Asuhan  Keperawatan  Klien  dengan Gangguan  Sistem  Kardiovaskular . Jakarta : Salemba Medika.
Bonifasia  Asvita  Viviyanti.  (2017) Pengaruh Acceptance and Commitment Therapy Terhadap Penurunan Gejala Generalized Anxiety Disorder pada Dewasa Awal. Universitas Katoli Ssoegijapranata. Carole  smith  MSN  (2012) The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI).: https://consultgeri.org/try-
this/general-assessment/issue-6.1.pdf Depkes.  (2014)  Penyakit      tidak menular.  Diakses  tanggal    03 desember 2018. Diunduh dari URL: https://www.kemkes.go.id/article/vie w/17073100005/penyakit-jantung- penyebab-kematian-tertinggi- kemenkes-ingatkan-cerdik-.html
Ditha  A,  Fitri  A,  Ambar  R.  (2018)
Gambaran Karakteristik Pasien Gagal Jantung dengan Supportive-
Educative  Syitem.  Diakses  tanggal 03 desember 2018 diunduh dari URL: http://www.appptma.org/wp-
content/uploads/2019/08/6.-
Gambaran Karakteristik-Pasien-
Gagal-Jantung-Dengan-Supportive-
Educative-System.pdf
Djoni Ransun, dkk. (2013) Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Mekanisme  Koping  pada  Paidien Gagal  Jantung  Kongestif    di  Irina  F
BLU  RSUP  Prof.Dr.  R.D.  Kandou Manado. JUPERDO. Maret, 2(1) 10- 17. https://media.neliti.com/media/public ations/92886-ID-hubungan-tingkat- kecemasan-dengan-mekani.pdf
Duwi Priyanto. (2016) SPSS Handbook . Yogyakarta : MediaKom Elis  Deti  Dariah,  Oktarianti.  (2015) Hubungan Kecemasan dengan Kualitas  Tidur  Lansia  di  Posbindu Anyelir Kecamatan Cisarua Kabupaten Bandung Barat. https://ejournal.bsi.ac.id/ejurnal/inde x.php/jk/article/view/156
Fachrunnisa,  Sofiana  Nurchayati, Arneliwati.  (2015)  Faktor  Faktor yang  Mempengaruhi  Kualitas  Tidur pada Pasien Congestive Heart Failure.
JOM  oktober  ;  2(2),  1094-  1105 . Diakses  pada  14  februari  2019 Diunduh dari URL https://media.neliti.com/media/public ations/186070-ID-faktor-faktor-
yang-berhubungan-dengan-ku.pdf
Herbanu  H  Mariyono  (2007).  Gagal Jantung.  Jurnal  Penyakit  Dalam. September, 8(3) 85-94. Diakses pada 14  februari  2019  Diunduh  dari  URL https://ojs.unud.ac.id/index.php/jim/a rticle/view/3853/2848
Herri  Zan  Pieter,  S.Pssi.,  dkk.(2011) Pengantar Psikopatologi untuk Keperawatan . Edisi pertama. Jakarta: Kencana Hidayat,  A.  Aziz  Alimul.(2012) Pengantar kebutuhan Dasar Manusia . Jakarta; Salemba Medika. Inggriane  Puspita  Dewi.  (2017) Kualitas Tidur  Pasien Gagal Jantung dan Penanganannya. Jurnal Keperawatan Komprehensif. 3(1), 18- 24. http://journal.stikep- ppnijabar.ac.id/index.php/jkk/article/ view/80 Ira  Suwartika,  Peni  Cahyati.(2015) Analisis Faktor Faktor yang Berpengaruh Terhadap Kualitas Tidur Pasien  Gagal  Jntung  di  RSUD  Kota Tasikmalaya. Jurnal Skolastik Keperawatan.   januari-juni, 1(1) 7-1. https://jurnal.unai.edu/index.php/jsk/
article/view/32/17
Irwina  Angeliaa  Silvanasari.  (2012) Faktor  Faktor  yang  Berhubungan dengan  Kualitas  Tidur  yang  Buruk pada  Lansia  di  Desa  Wonojati Kecamatan  Jenggawah  Kabupaten Jember . Jember : Universitas Jember Katherin  Easton,  PHD  et  all.(2015) Prevalence  and  Measurement  of Anxiety in Samples of Patients With
Heart Failure Meta-Analysis. Journal of Cardiovascular Nursing. https://core.ac.uk/download/pdf/7705 5928.pdf
Komalasari, Dewi. (2011) Hubungan anatara  kecemasan  dengan  kualitas tidur  pada  ibu  hamil  trimester  III  di puskesmas  Jatinangor  Kabupaten Sumedang. http://jurnal.unpad.ac.id/ejournal/arti cle/view/727/773
Kozier,  (et  al)  (2010) Buku  ajar Fundamental  Keperawatan . Edisi 7. Jakarta:EGC
Laila Nur Rachma. El- Hayah. (2014) Patomekanisme  Penyakit    Gagal Jantung   Kongestif. Maret; 4(2): 81- 90 http://ejournal.uin- malang.ac.id/index.php/bio/article/vi ewFile/2630/4565
Maulidta  KW.  (2015)  Gambaran
Karakteristik  Paien  CHF  di  instalasi Rawat Jalan RSUD Tugerjo Semarang.    Mutiara  Medika.  Januari 15 (1) 54-58 https://journal.umy.ac.id/index.php/
mm/article/view/2494/2558
Notoatmodjo.  (20180 Metodologi Penelitian Kesehatan . Jilid 3. Jakarta : Rineka Cipta, Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular.  (2015). Pedoman Tatalaksana  Gagal  Jantung .  Edisi pertama. PERKI. Retno Yuli Hastuti, Anis Sukandar,Tri Nurhayati. (2016) Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kualitas Tidur pada
Mahasiswa yang menyusun Skripsi di STIKES  Muhammadiyah  Klaten. Februari11( 22) 10-21 http://openjournal.masda.ac.id/index. php/edumasda/article/view/49/49
Ridla  Hanum.  (2014) Gambaran Kualitas Tidur Pasien Gagal Jantung di  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan . Medan: Universitas Sumatera Utara Udjianti, Wajan Juni (2011).
Keperawatan Kardiovaskular . Jilid 1.
Jakarta; Salemba Medika.
Ummami,  Darwin  Karim,  Veny. (2014)  Hubungan  antara  Nyeri, Kecemasan, dan Lingkungan dengan kualitas  tidur  pasien  post  operasi
apendisitis. JOM PSIK. Oktober, 1(2) 1-8
https://media.neliti.com/media/public ations/187926-ID-hubungan-antara- nyeri-kecemasan-dan-ling.pdf WHO. (2016) Cardiovascular diseases. Diakses  03 Desember 2018 Diunduh dari URL:http://www.who.int/newsroom/ factsheets/detail/cardiovasculardiseas es(cvds)
Yohannes, A., Willgoss, T., Baldwin,
R., & Connolly, M.(2010) Depression and  anxiety  in  chronic  heart  failure and  chronic  obstructive  pulmonary disease: prevalence, relevance, clinical implications and management principles. International  Journal  Of Geriatric Psychiatry . 25(12) Diakses 03 Desember 2018 Diunduh dari URL https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme
d/20033905