Jurnal Pengabdian Kesehatan ITEKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN 2614-3593        E-ISSN 2614-3607 Vol. 6, No. 3, Juli 2023 http://jpk.jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
PAKET SAYANG IBU HAMIL DENGAN TINDAKAN PIVADU (PEMERIKSAAN, MENU DIIT, VITAMIN, AKTIVITAS FISIK,

## DUKUNGAN     KELUARGA) DI WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS JEPANG
Icca Narayani Pramudaningsih 1* , Ambarwati 2, Eny Pujiati 3 , Lia Marlinda Sari 4 , Maya Yuliana 5 , Niken Ayu Anggun Safitri 6 1,2,3 Program Studi D3 Keperawatan ITEKES Cendekia Utama Kudus
4,5,6 Mahasiswa Program D3 Keperawatan ITEKES Cendekia Utama Kudus *Email: iccanarayani14@gmail.com

## ABSTRAK
Kehamilan  adalah  pembuahan  atau  penyatuan  sperma  dan  sel  telur  dan  diikuti dengan  implantasi.  Serangkaian  peristiwa  yang  dimulai  dengan  pembuahan berkembang menjadi janin cukup bulan dan  diakhiri dengan persalinan, seorang wanita  akan  mengalami  perubahan  fisik  dan  psikologisnya  sendiri.  Kualitas pelayanan  medis  (pemeriksaan  kehamilan)  ibu  hamil  mempengaruhi  kesehatan ibu dan janin serta ibu setelah melahirkan. Pentingnya program yang mendukung Kesehatan ibu selama kehamilan melalui program PIVADU (Pemeriksaan, Menu Diit, Vitamin, Aktifitas Fisik, Dukungan Keluarga). Program PIVADU membutuhkan Kerjasama dengan keluarga terdekat karena selama kehamilan ibu membutuhkan pemeriksaan  yang  teratur,  makanan  yang  memenuhi  kebutuhan  nutrisi  untuk dirinya  sendiri  dan  janin  yang  dikandung,  aktifitas  fisik  yang  tepat  dan  support luarga  selama  menjalani  masa  kehamilan  dan  menghadapi  persalinan.  Karena kualitas fisik dan psikologis anak sebagian ditentukan oleh karakteristik fisik dan psikologis ibu selama masa kehamilan.
Kata  Kunci: PIVADU  (Pemeriksaan  Fisik,  Menu  Diit,  Vitamin,    Aktivitas  Fisik, Dukungan Keluarga), Kehamilan

## ABSTRACT
Pregnancy  is  a  fertilization  or  union  of  spermatozoa  and  ovum  followed  by implantation. A series of events that begin with conception that develops into a term fetus and ends with the birth process, a woman will experience changes in  her  physical  and  psychological  problems.  The  quality  of  health  services (antenatal care) for pregnant women affects the health of the mother and fetus as well as the mother after giving birth, if pregnant women do not perform ANC during pregnancy, there is a risk of complications. The importance of programs that support maternal health during pregnancy through the PIVADU program (Examination,  Diet  Menu,  Vitamins,  Physical  Activity,  Family  Support).  The PIVADU program requires collaboration with the closest family because during pregnancy the mother needs regular check-ups, food that meets the nutritional needs  of  herself  and  the  fetus,  proper  physical  activity  and  family  support during  pregnancy  and  facing  childbirth.  Because  the  physical  and psychological qualities of a child will partly be determined by the physical and psychological qualities of the mother during pregnancy.
Keywords: PIVADU (Physical Examination,Diet Menu,Vitamins,Physical Activity,Family Support), Pregnancy

## LATAR BELAKANG
Kehamilan  adalah  pembuahan  atau  penyatuan  sperma  dan  sel  telur dan  diikuti  dengan  implantasi.  Ada  tiga  trimester  dalam  kehamilan,  dimana trimester  pertama  berlangsung  selama  12  minggu,  trimester  kedua berlangsung  selama  15  minggu  (minggu  13  sampai  17)  dan  trimester  13 (minggu 28 sampai 40) 1 . Serangkaian peristiwa yang dimulai dengan konsepsi berkembang menjadi janin cukup bulan dan diakhiri dengan proses kelahiran, mengalami perubahan fisik dan masalah psikologis 2 . Lama kehamilan normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan) sejak hari pertama haid terakhir. Ada tiga  trimester  kehamilan  yaitu  trimester  pertama  dari  konsepsi  hingga  bulan ketiga,  trimester  kedua  dari  bulan  keempat  hingga  keenam  dan  trimester ketiga dari bulan ketujuh hingga bulan kesembilan 3 . Menurut data Kemenkes RI, 2018 Jumlah ibu hamil di Indonesia tahun 2017 adalah sekitar 5.324.562, sedangkan jumlah ibu hamil di Provinsi Jawa Tengah adalah 3.447,29 kasus pada  tahun  2015.  Prevalensi  ibu  hamil  di  daerah/kota  dengan  cakupan  K1 tertinggi  adalah  10,385  persen  di  Kota  Semarang,  diikuti  Kebumen  10,38 persen dan Kendal 10,30 persen. Cakupan K4 terendah berada di Surakarta sebesar  86,76  persen,  diikuti  oleh  Karanganyar  sebesar  93,16  persen  dan Brebes sebesar 95,14 persen 4
Tindakan  PIVADU  adalah  tindakan  yang  berupa  pemeriksaan  fisik, vitamin yang meliputi zat besi dan kalsium, aktivitas fisik, serta dukungan dari keluarga yang perlu didapatkan oleh ibu selama  kehamilan.  Hal  tersebut  bisa didapatkan  dengan  melakukan  pemeriksaan  di  fasilitas    pelayanan kesehatan  maupun  dokter,  peran  suami  dalam  dukungan  keluarga  penting karena suami lah yang setiap hari bersama dengan istri, mengerti karakteristik sifat  dan  watak  istri  sehingga  dapat  mengerti  apa  yang  dialami,  dirasakan serta dikeluhkan oleh istri.
Untuk  meningkatkan  kesehatan  ibu  hamil,  pemerintah  memiliki tanggung jawab untuk memastikan bahwa setiap ibu memiliki akses terhadap pelayanan kesehatan kehamilan, persalinan, nifas, dan kesehatan bayi baru lahir  yang  berkualitas.  Kualitas  pelayanan  kesehatan  ( antenatal  care )  ibu hamil mempengaruhi kesehatan ibu dan janinnya serta ibu setelah melahirkan, jika  ibu  hamil  tidak  melakukan  ANC  selama  kehamilan  maka  risiko komplikasi.
Untuk  menggambarkan  efektivitas  pelayanan  kesehatan  ibu  hamil digunakan  indikator  cakupan  pelayanan  ANC  pada  kunjungan  pertama  ibu hamil  yang  memeriksakan  kehamilannya  minimal  satu  kali  selama  trimester pertama  (sebaiknya  K1)  dengan  tenaga  kesehatan  dan  untuk  kunjungan pemeliharaan ibu hamil. ibu hamil minimal 4 kali sesuai kriteria 1-1-2 (minimal 1 kali pada trimester 1, minimal 1 kali pada trimester 2,  minimal 2 kali pada trimester 3) atau disebut juga K4. Untuk mencapai kesehatan ibu hamil, selain kualitas pelayanan kesehatan harus diperhatikan keadaan lingkungan rumah dan sosial ekonomi 5 .
Pola  makan  yang  baik  dan  memadai  seringkali  dipadukan  dengan makanan  yang  bervariasi  dan  kualitas  gizi  yang  baik.  Selain  itu  banyak kelompok  makanan  yang  dikonsumsi  dalam  pola  makan  sehari-hari seseorang,  semakin  besar  peluang  untuk  memenuhi  kebutuhan  gizinya. Setiap  ibu  hamil  wajib  memperhatikan  pemantauan,  evaluasi  dan,  koreksi kesehatan  serta  makan  sehat.  WHO  memberikan  rekomendasi  untuk  ibu hamil  terutama  untuk  disabilitas  Diet  diberikan  edukasi  gizi  untuk meningkatkan  energi  dan  protein  harian  selama  kehamilan,  yang  diperoleh dengan  mengkonsumsi  berbagai  makanan  yang  terbukti  mendukung  dalam mencapai  asupan  gizi  yang  cukup  untuk  ibu  hamil.  Ibu  hamil  membutuhkan makanan  yang  sehat  dengan  energi,  cukup  protein  dan  cukup  vitamin. Sayuran, daging, produk susu, dan buah-buahan seringkali tidak mencukupi bagi  banyak  ibu  hamil,  terutama  di  negara  berkembang  berpenghasilan menengah seperti Asia Tenggara 6 . Perkembangan anak dalam 1000 hari Pola makan mempengaruhi kehidupan ibu selama hamil 7 .
Suplemen  tablet  zat  besi  yaitu  salah  satu  cara  yang  bermanfaat mengatasi  anemia.  Di  Puskesmas  dan  Posyandu  di  Indonesia,  ibu  hamil sudah  lama  rutin  diberikan  tablet  zat  besi  dan  minum  tablet  60  mg  per  hari dapat meningkatkan kadar Hb sebanyak 1 gram per bulan. Zat besi (Fe) tablet merupakan  tablet  mineral  yang  dibutuhkan  tubuh  untuk  pembentukan  sel darah merah atau hemoglobin. Zat besi diperoleh secara alami dari makanan. Ketika  ibu  hamil  kekurangan  zat  besi  dalam  makanan  sehari-hari,  dapat menyebabkan  anemia  gizi  atau  kekurangan  darah.  Ibu  hamil  membutuhkan tablet besi (Fe), sehingga ibu hamil harus mengkonsumsi minimal 90 tablet Fe selama masa kehamilan 4 . Salah satu peran dan tanggungjawab perawat yaitu memberikan  pendidikan  kesehatan  yang  berupa  paket  sayang  ibu.  Dalam jurnal "Efektivitas Paket Sayang Ibu Terhadap Kepatuhan Minum Tablet Besi Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Kecamatan Ungaran Barat", paket sayang ibu merupakan  Paket  yang  berisi  anemia  dan  pentingnya  minum  tablet  besi selama hamil. Paket sayang ibu dirancang untuk meningkatkan pengetahuan ibu  hamil  tentang  anemia  dan  pentingnya  mengonsumsi  suplemen  zat  besi. Dengan  bertambahnya  pengetahuan  ibu  hamil  tidak  lupa  untuk mengkonsumsi tablet besi selama masa kehamilan, sehingga ibu hamil patuh untuk mengkonsumsi tablet besi selama masa kehamilan. Perilaku patuh ibu hamil  dalam  konsumsi  tablet  besi  dapat  mencegah  terjadinya  anemia  pada masa  kehamilan,  sehingga  ibu  dan  janin  dalam  keadaan  sejahtera  selama masa kehamilan. Selain tablet zat besi (Fe) kalsium juga diperlukan oleh ibu hamil. Kalsium  adalah  mineral  yang  paling  melimpah  dalam tubuh  manusia. Hampir  99%  kalsium  dalam  tubuh  manusia  ditemukan  di  tulang.  Kalsium berperan penting dalam proses berbagai fungsi fisiologis tubuh, yaitu dalam proses  pembekuan  darah,  bersama  dengan  natrium  dan  kalium  untuk mempertahankan  potensi  membran  sel,  transduksi  sinyal  antara  reseptor hormon, rangsangan neuromuskuler, integritas membran sel, struktur tulang, dan  simpanan  kalsium  endogen.  Makanan  kaya  kalsium  seperti  susu,  susu kedelai,  yogurt,  keju  dan  sayuran  seperti  kol,  brokoli,  almond,  sarden  dan
salmon, jus jeruk 8 .
Aktivitas  fisik  berperan  penting  dalam  peningkatan  dan  pemeliharaan kesehatan  jasmani  serta  rohani.  Ibu  hamil  yang  sehat  dapat  melakukan aktivitas  fisik  sehari-hari  dengan  tetap  memperhatikan  kesehatan  ibu  dan keselamatan  janin.  Aktivitas  fisik  pada  ibu  hamil  dilakukan  selama  30  menit dengan  intensitas  ringan  hingga  sedang,  hindari  gerakan  berbahaya  seperti mengangkat benda berat, jongkok melewati 90 derajat dan mengejan. Senam juga termasuk dalam olahraga yang sangat disarankan pada ibu hamil. Ketika menginjak  usia  kehamilan  trimester  II  dan  III  disarankan  untuk  ibu  hamil mengikuti  senam  ibu  hamil  dengan  panduan  instruktur  senam  hamil  dan dilakukan  minimal  seminggu  sekali.  Senam  ibu  hamil  (prenatal)  adalah aktivitas  persiapan  yang  ditunjukkan  untuk  ibu  hamil  dengan  harapan mempersiapkan dirinya, baik itu fisik maupun mental dalam menghadapi dan melakukan  persalinan  yang  cepat,  aman  dan  spontan.  Wanita  yang melakukan  persiapan  dengan  senam  ibu  hamil  terbukti  menjalani  masa persalinan lebih singkat dan masa pemulihan lebih cepat 9 .
Keluarga  diharapkan  memberikan  support  system  untuk  ibu  hamil dikarenakan keluarga memiliki hubungan emosional yang kuat membantu ibu hamil  merasa  lebih  percaya  diri,  lebih  bahagia  dan  siap  untuk  kehamilan, persalinan  dan  masa  nifas.  Keluarga  berperan  penting  dalam  masa penyembuhan dan pemulihan yang dimana menjadi faktor pendukung bagi ibu hamil.  Dengan  adanya  dukungan  keluarga,  ibu  hamil  akan  merasa memperoleh dukungan secara emosional yang baik bagi kesehatan jiwanya 10 . Berdasarkan data dari Puskesmas Jepang didapatkaan bahwa terdapat 479 ibu hamil di Puskesmas Jepang Kecamatan Mejobo Kabupaten Kudus pada tahun 2022 per Oktober, Sasaran ibu hamil Puskesmas Jepang sebesar 573 ibu  hamil.  Di  Puskesmas  Jepang  sendiri  memiliki  23  kelas  hamil  yang mencakup beberapa desa yaitu Desa Jepang (5), Mejobo (5). Payaman (5), Kirig (3), Gulang (5) dengan jumlah keseluruhan pasien yang mengikuti kelas ibu hamil berkisar.
Berdasarkan data dari Puskesmas Jepang didapatkaan bahwa terdapat 479  ibu  hamil  di  Puskesmas  Jepang  Kecamatan  Mejobo  Kabupaten  Kudus pada tahun 2022 per Oktober, Sasaran ibu hamil Puskesmas Jepang sebesar 573  ibu  hamil.  Di  Puskesmas  Jepang  sendiri  memiliki  23  kelas  hamil  yang mencakup beberapa desa yaitu  Desa Jepang (5), Mejobo (5), Payaman (5), Kirig (3), Gulang (5) dengan jumlah keseluruhan pasien yang mengikuti kelas ibu hamil berkisar.

## METODE
Kegiatan penyuluhan kesehatan ini menggunakan metode ceramah, diskusi tanya jawab dan demonstrasi.
Langkah –  Langkah  yang  di  gunkan  dalam  pelaksanaan  penyuluhan Kesehatan ini adalah sebagai berikut :
Langkah 1 Penyuluh  melakukan  dan  menyelesaikan  proses  perijinan  dengan Kepala UPTD Puskesmas Jepang Langkah 2 Penyuluh melakukan koordinasi dengan kepala program kelas hamil di Puskesmas Jepang untuk survei tempat persiapan proses kegiatan penyuluhan Langkah 3 Penyuluh  melakukan  koordinasi  dengan  kepala  program  dalam menentukan jumlah sasaran dan waktu kegiatan Langkah 4 Penyuluh  melakukan  penyuluhan  kesehatan  kepada  peserta  kelas hamil tentang tindakan PIVADU Langkah 5 Penyuluh memberikan kesempatan diskusi dengan melakukan tanya jawab pada peserta Langkah 6 Penyuluh  mereview  materi  dengan  mengajukan  pertanyaan  kepada peserta  dan  memberikan  kesempatan  kepada  peserta  untuk mengemukakan pendapat dan saran Langkah 7 Penyuluh  memberikan  motivasi,  evaluasi  akhir  dan  pemberian doorpreze sebagai hadiah keaktivan dalam kegiatan Langkah 8 Evaluasi kegiatan: 1)  Evaluasi Proses Kegiatan  berlangsung  lancar  sesuai  dengan  perencanaan kegiatan 2)  Evaluasi Hasil Kegiatan  pengabdian  masyarak  tentang  kepada  peserta  kelas hamil  tentang  tindakan  PIVADU  dan  peserta  antusias  serta kooperatif saat pelaksanaan kegiatan penyuluhan Kesehatan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  dalam  kegiatan  penyuluhan  kesehatan  masyarakat  di  ibu  hamil dan keluarga di masyarakat UPTD Puskesmas Jepang tentang Paket Sayang Ibu  Hamil  Dengan  Tindakan  PIVADU  ( Pemeriksaan,  Menu  Diit,  Vitamin, Aktifitas  Fisik,  Dukungan  Keluarga) melalui       penyuluhan  kesehatan  sebagai berikut:
a. Adanya peningkatan pengetahuan ibu hamil dan keluarga tentang tindakan- tindakan yang dapat dilakukan selama hamil
b. Adanya peningkatan perhatian kesehatan ibu hamil terhadap janinnya c.  Adanya leaflet tentang tindakan yang dapat dilakukan oleh ibu hamil selama kehamilan berlangsung
A.  Pemeriksaan Pemeriksaan kehamilan (Antenatal Care) merupakan pemeriksaan  kehamilan  berupa  penanganan  medis,  observasi  dan penyuluhan  kepada  ibu  yang  sedang  hamil  bertujuan  untuk memastikan  ibu  hamil  menjalani  kehamilan  yang  sehat  dan  mampu mempersiapkan  persalinannya.  Pemeriksaan  kehamilan  dapat dilakukan  di  Praktik  Mandiri  Bidan,  Puskesmas,  klinik,  atau  rumah sakit 11 .
Menurut Kemenkes tahun 2020 kebijakan program pelayanan asuhan antenatal harus   meliputi: 12
1.  Menimbang  berat  badan,  ukur  berat  badan  dalam  kilo  tiap  kali kunjungan. Kenalkan rentang berat badan normal pada waktu hamil 0,5 kg per minggu mulai trimester kedua.
2.  Mengukur  tekanan  darah,  tekanan  darah  yang  normal  110/80 hingga  140/90  mmHg,  bila  melebihi  dari  140/90  mmHg  perlu diwaspadai adanya preeklampsia.
3.  Ukur tinggi fundus uteri
4.  Pemberian tablet Fe minimal sebanyak 90 tablet selama kehamilan
5.  Pemberian imunisasi
6.  Pemeriksaan laborat
7.  Penanganan kasus
8.  Konseling
Standar  pemeriksaan  ibu  hamil  minimal  enam  kali  kunjungan selama  hamil.  Setiap  wanita  hamil  berisiko  mengalami  komplikasi yang mengancam jiwa. Oleh karena itu, wanita hamil perlu melakukan kunjungan kehamilan sedikitnya empat kali kunjungan selama masa kehamilan.Satu  kali  kunjungan  selama  trimester  satu  (<14  minggu). Pada kunjungan ini melakukan tindakan pencegahan seperti tetanus neonatorum, anemia kekurangan zat besi serta  mendorong perilaku yang sehat (gizi, latihan, kebersihan,  istirahat dan sebagainya).Satu kali kunjungan selama trimester satu (<14 minggu). Pada kunjungan ini  melakukan  tindakan  pencegahan  seperti  tetanus  neonatorum, anemia  kekurangan  zat  besi  serta  mendorong  perilaku  yang  sehat
(gizi,  latihan,  kebersihan,  istirahat  dan  sebagainya).  Satu  kali kunjungan  selama  trimester  kedua  (antara  minggu  14-28).  Pada kunjungan ini pemeriksaannya sama dengan sebelumnya, ditambah kewaspadaan  khusus  mengenai  preeklamsi  (gejala  preeklampsia, pemantauan  tekanan  darah,  evaluasi  adanya  edema).    Dua  kali kunjungan selama trimester ketiga (antara minggu 28-36 dan sesudah minggu ke 36). Pada pemeriksaan trimester tiga antara minggu 28-36 ini  ditambah  pemeriksaan  palpasi  abdominal  untuk  mengetahui  ada atau  tidaknya  kehamilan  ganda.  Setelah  minggu ke  36  di  tambah deteksi  letak  bayi  yang  tidak  normal  atau  kondisi  lain  yang memerlukan kelahiran di rumah sakit 4 . B.  Menu diit
Ibu  hamil  membutuhkan  pola  makan  sehat  yang  mencakup energi,  protein  dan  vitamin  yang  cukup,  namun  asupan  sayuran, daging,  produk  susu  dan  buah-buahan  seringkali  tidak  mencukupi bagi banyak ibu hamil, terutama di negara berpenghasilan menengah seperti  Asia  Tenggara 13 .  Ibu  hamil  membutuhkan  pola  makan  yang lebih  bervariasi  untuk  memenuhi  kebutuhan  energi,  protein  dan mikronutriennya, untuk mendukung pertumbuhan dan perkembangan janin dalam kandungan, serta untuk menciptakan cadangan selama menyusui.  Zat  besi,  asam  folat,  kalsium,  yodium,  dan  seng merupakan mikronutrien penting yang dibutuhkan ibu hamil (Kemenes RI, 2014).Pola makan merupakan suatu informasi mengenai jenis dan jumlah  pangan  yang  dikonsumsi  seseorang  atau  sekelompok  orang pada  waktu  tertentu,  sehingga  penilaian  konsumsi  pangan  dapat berdasarkan pada jumlah maupun jenis makanan  yang dikonsumsi 14 Diit  adalah  informasi  tentang  jenis  dan  jumlah  makanan  yang dimakan oleh seseorang atau sekelompok orang pada waktu tertentu, sehingga dapat dilakukan penilaian konsumsi makanan berdasarkan jumlah dan jenis makanan yang dimakan 14 .
Kebiasaan makan yang disesuaikan terutama berkaitan dengan waktu  dan  jenis  makanan.  Jenis  makanan  dan  zat  gizi  yang dikandungnya  merupakan  aturan  yang  harus  diperhatikan.  Menurut laporan  medis, wanita hamil harus  melakukan ini secukupnya untuk memenuhi peningkatan kebutuhan nutrisi. Prinsipnya adalah  makan dalam jumlah kecil, tetapi seringkali lebih diutamakan daripada makan besar sekaligus. Selain itu, perhatian harus diberikan pada perubahan umum  yang  terjadi  selama  kehamilan,  seperti  penambahan  berat badan  yang terutama  disebabkan oleh cairan. Perencanaan gizi ibu hamil  sebenarnya  sama  dengan  ibu  tidak  hamil,  namun  harus ditingkatkan kualitas  dan  kuantitasnya  melalui  pola  makan  dan  pola makan yang baik. Pencemaran makanan dan kebiasaan makan yang baik adalah pola makan yang seimbang dengan variasi makanan 15
Makanan yang dianjurkan Makanan yang tidak dianjurkan Makanan sumber karbohidrat seperti:  Biji-bijian  atau  serealia (beras,  jagung,  gandum),  sagu, singkong, talas) dan hasil olahannya seperti  oat,  bihun,  makaroni,  pasta, roti dan tepung Makanan kaleng (karena mengandung bahan tambahan yang tidak aman) dan makanan mentah (ubi, protein hewani (daging, telur, ikan) karena mengandung bakteri berbahaya bagi janin. Sumber protein terdiri dari protein hewani (ikan, telur, ayam, daging, susu dan keju) dan protein nabati (kacang-kacangan berupa kacang kedelai, kacang hijau, kacang tanah, kacang merah dan buncis) serta seluruh produk olahan protein seperti tahu, tempe . dan susu kedelai. Batasi kopi dan coklat (karena ada beberapa). kafein, yang dapat meningkatkan tekanan darah) dan membatasi makanan berenergi tinggi, yaitu. H. Makanan yang kaya gula dan lemak, seperti kentang dan kue (mencegah bayi lahir gemuk, sehingga sulit melahirkan secara normal). Sumber makanan untuk pengatur adalah sayuran dan buah-buahan. Sayuran hijau terutama yang berwarna hijau (daun singkong,
bayam, daun katuki, kangkung) dan kuning-oranye (tomat dan) wortel, serta polong-polongan (buncis, buncis, kacang panjang). Buah berwarna kuning-oranye dengan kandungan serat tinggi seperti mangga, nanas, nangka matang, pepaya, jeruk, sirsak, dan apel lebih disukai. Batasi konsumsi minuman bersoda (soft drink) yang mengandung soda, karena dapat memicu kram otot.
C.  Vitamin (kalsium dan zat besi)
Zat  besi  merupakan  mineral  yang  sangat  penting,  tidak  hanya pada masa kehamilan, namun bahkan sejak remaja, terutama sebelum seorang perempuan, memasuki kehamilannya. Zat besi penting untuk proses pembentukan sel darah merah, khususnya hemoglobin yg ada dalam  sel  darah  merah.  Hemoglobin  yang  merupakan  protein  yang mengandung besi, berfungsi sebagai pembawa oksigen dari paru-paru ke  seluruh  jaringan  tubuh.  Jika  kebutuhan  zat  besi  tidak  terpenuhi selama  kehamilan,  pertumbuhan  dan  perkembangan  janin  akan terhambat dan risiko gangguan kehamilan, perdarahan saat persalinan hingga kematian ibu dapat meningkat 6 . Untuk memenuhi kebutuhan zat besi,  dianjurkan  untuk  mengkonsumsi  makanan  kaya  zat  besi.Dua macam  besi  dari  makanan:  heme  dan  non-hewani  .  Besi  heme (hewani):  termasuk  daging  merah,  hati,  ayam,ikan.  Penyerapan  besi heme  sekitar  25%Besi  nonn-heme  (nabati):  sayur  berdaun  hijau  tua danbuah/sayur  berwarna  oranye  seperti  pepaya,  wortel,  tomat,  dan sereal.  Penyerapan  besi  non-heme  sangat  rendah  dan  bervariasi, dipengaruhi  berbagai  faktor  penghambat  dan  mineral  lainnya,  dan promotor penyerapan 16 .
D.  Aktivitas fisik
Aktivitas fisik mengacu pada semua aktivitas sehari-hari ibu hamil, baik  ringan  ataupun  berat.  Aktivitas  fisik  bertujuan  meningkatkan sirkulasi  dan  kebugaran,  juga  mempengaruhi  otot  polos  peristaltik saluran  pencernaan,  karena  pembatasan  aktivitas  fisik  dapat mempengaruhi konstipasi selama kehamilan 17 . Penelitian sebelumnya mengklaim  bahwa  mereka  yang  melakukan  aktivitas  ringan  hingga sedang  aktivitas  fisik  cenderung  mengalami  konstipasi  dibandingkan ibu hamil yang berolahraga berat. Kurang olahraga meningkatkan risiko sembelit  pada  ibu  hamil.  Aktivitas  fisik  rutin  ibu  hamil  dapat  memicu gerakan  peristaltik  otot-otot  usus  saluran  cerna  sehingga  terjadi  BAB yang normal 18 . Penelitian ini didukung oleh pendapat Maria et al. (2019) mendukung  bahwa  aktivitas  fisik  ringan  berhubungan  dengan konstipasi.  Sembelit  mempengaruhi  terjadinya  penyakit  lain  seperti wasir, kanker usus besar, infeksi dan hipertensi arteri 17 .
Pada  penelitian  ini,  aktivitas  fisik  ibu  hamil  dibagi  menjadi  3 kategori menurut kuesioner, antara lain:
1. Aktivitas  fisik  ringan  meliputi:  menulis,  membaca,  membuat minuman.dll,
2. Aktivitas fisik sedang, meliputi: menyapu, mengepel, memasak, dll.
3. Aktivitas  fisik  yang  berat,  meliputi:  Aktivitas  energi  tinggi, mengangkat benda berat. petani, pekerja pabrik, dll.
Hasil  temuan  ini  didukung  oleh  pandangan  kedua  penelitian tersebut  di  atas  bahwa  konstipasi  paling  sering  disebabkan  oleh aktivitas  fisik  ringan  dan  sedang.  Hal  ini  disebabkan  melemahnya peristaltik otot polos pada saluran pencernaan. Ibu hamil yang tidak aktif lebih cenderung mengalami konstipasi, dan ibu yang tidak aktif memiliki peristaltik  pencernaan  yang  lebih  sedikit,  yang  menyebabkan  lebih banyak air  yang  diserap  di  usus  besar,  sehingga  feses  menjadi  lebih keras dan lebih sulit untuk dikeluarkan.
Upaya untuk mengurangi konstipasi pada ibu hamil antara lain:
1. Melakukan aktivitas fisik ringan, sedang, dan berat minimal 30 menit yang meningkatkan motilitas peristaltik usus besar saluran cerna,
2. Rutin dan teratur melakukan senam hamil minimal 30 menit,
3. Menerapkan  pola  hidup  sehat,  gaya  hidup  aktif,  misal  jalan  pagi untuk merangsang gerak peristaltik usus, memperlancar peredaran darah  dan  juga  memperoleh  oksigen  murni  untuk  diserap  seluruh tubuh ibu dan janin. Kegiatan ini  merupakan salah satu cara untuk mencegah sembelit selama kehamilan.
Ibu  hamil  dapat  melakukan  aktivitas  sehari-hari  dengan memperhatikan kondsi ibu dan janin yang dikandungnya. Aktivitas fisik sehari-hari antara lain meliputi: belanja, mencuci, menyapu, memasak. Kemudian untuk latihan fisik ringan misalnya dengan jalan kaki, senam, peregangan 12 . E.  Dukungan Keluarga
Dukungan  keluarga  merupakan  faktor  terpenting  dalam menyelesaikan  masalah.  Dukungan  keluarga  meningkatkan  rasa percaya  diri  dan  motivasi  untuk  menghadapi  masalah  yang  muncul. Ketika  keluarga  mendapat  dukungan,  kepercayaan  diri  dan  motivasi untuk menghadapi masalah yang muncul meningkat 19 . Ada 4 jenis dukungan keluarga yaitu:
1.  Dukungan emosional
Dukungan  emosional  adalah  tempat  yang  aman  dan  tenang bagi  keluarga  untuk  beristirahat  dan  menyembuhkan  serta membantu mengelola emosi. Aspek dukungan emosional meliputi dukungan  yang  diungkapkan  dalam  bentuk  cinta,  kepercayaan, perhatian, mendengarkan dan didengarkan.
2.  Dukungan informasi,
Dukungan informasi adalah keluarga yang berperan sebagai penyedia  informasi  tentang  dunia,  menjelaskan,  memberi  saran dan  memberikan  informasi  yang  dapat  digunakan  untuk menemukan suatu masalah. Dukungan informasi keluarga adalah informasi tentang  minum obat  yang benar dan  pentingnya  minum obat secara teratur.
3.  Dukungan instrumental
Dukungan  instrumental,  terutama  keluarga,  merupakan sumber pertolongan praktis dan konkrit, antara lain: kesehatan ibu hamil dalam kaitannya dengan makan, minum dan istirahat
4.  Dukungan penghargaan,
Pendukung asesmen adalah keluarga yang berperan sebagai pengarah  saran  yang  memandu  dan  menengahi  suatu  masalah. Bentuk  dukungan  ini  termasuk  memberikan  informasi  dan  umpan balik tentang situasi dan keadaan individu 20 .
Pemberian  dukungan  keluarga  kepada  ibu  selama  proses persalinan  seperti  rasa  tenang  dan  nyaman  sangat  membantu  dalam mengurangi  kecemasan  pada  ibu  hamil.  Dukungan  keluarga  adalah sikap,  tindakan  penerimaan  keluarga  berupa  dukungan  evaluatif, dukungan  informasional,  dukungan  instrumental  dan  keintiman.  Oleh
karena  itu  dukungan  keluarga  merupakan  bentuk  hubungan  manusia yang  meliputi sikap, penerimaan  dan  perilaku terhadap keluarga, dan keluarga dipandang sebagai masyarakat dimana keluarga memperhatikan keluarga dan selalu siap memberikan dukungan 21 .

## Gambar 1 Penyuluhan Kegiatan ibu hamil dengan Tindakan PIVADU

## SIMPULAN DAN SARAN SIMPULAN
Kehamilan  adalah  pembuahan  atau  penyatuan  sperma  dan  sel  telur  dan  diikuti dengan  implantasi.  Untuk  meningkatkan  kesehatan  ibu  hamil  pemerintah  memiliki tanggung jawab untuk memastikan bahwa setiap ibu memiliki fasilitas terhadap pelayanan kesehatan kehamilan, persalinan, nifas,  dan kesehatan bayi baru lahir  yang berkualitas. Kualitas pelayanan kesehatan (antenatal care) ibu hamil berpengaruh kesehatan ibu dan janinnya  serta  ibu  setelah  melahirkan,  jika  ibu  hamil  tidak  melakukan  ANC  selama kehamilan maka risiko komplikasi. Salah satu tindakan yang bisa dilakukan kegiatan yang bisa dilakukan dengan adanya gerakan PIVADU. PIVADU adalah tindakan yang berupa pemeriksaan  fisik,  vitamin  yang  meliputi  zat  besi  dan  kalsium,  aktivitas  fisik,  serta dukungan  dari  keluarga  yang  perlu  didapatkan  oleh  ibuselama  kehamilan.  Hal  tersebut bisa didapatkan dengan melakukan pemeriksaan di fasilitaspelayanan kesehatan maupun
dokter, peran suami dalam dukungan keluarga penting karena suami lah yang setiap hari bersama dengan istri, mengerti karakteristik sifat dan watak istri sehingga dapat mengerti apa yang dialami, dirasakan serta dikeluhkan oleh istri. Keluarga sangat berperan penting dalam masa penyembuhan dan pemulihan yang dimana menjadi faktor pendukung bagi ibu  hamil.  Dengan  adanya  dukungan  keluarga,  ibu  hamil  akan  merasa  memperoleh dukungan secara emosional yang baik bagi kesehatan jiwanya.

## SARAN
Program  PIVADU merupakan  program  untuk  Kesehatan  ibu  hamil Untuk kehamilan yang sehat sehingga perlu untuk terus di sosialisasikan ke ibu hamil dan keluarga secara konsisten sehingga menumbuhkan pengetahuan dan pengalam ibu hamil dan keluarga tetang Kesehatan pada ibu hamil.

## UCAPAN TERIMA KASIH
1. Kepala UPTD Puskesmas Jepang
2. Pemegang program KIA UPTD Puskesmas Jepang
3. Kader dan masyarakat desa Jepang Kudus

## DAFTAR PUSTAKA
1. Walyani. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan . (Pustaka Baru, 2015).
2. Rahmawati & Auliya. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Ibu dalam  Kunjungan  Neonatal  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kedungmundu Semarang. J. Kesehat. Masy. 7, (2019).
3. Rukiyah. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita . (Trans Info Media, 2018).
4. Kemenkes,  R. Pentingya  Pemeriksaan  Kehamilan  (ANC)  di  Fasilitas Kesehatan . (Direktorat Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat, 2018).
5. Kemenkes, R. KIA . (Kemenkes RI, 2016).
6. WHO. WHO Recommendation Calcium Supplementation During Pregnancy For The Prevention Of Pre-Eclamsia And Its Complications . (2018).
7. Depkes, R. Profil Kesehatan Tahun 2016 . (Depkes RI, 2016).
8. Imdad,  Jabeen  &  Bhutta.  Role  of  Calcium  Supplementation  During Pregnancy  in  Reducing  Risk  of  Developing  Gestational  Hypertensive Disorders:  a  Meta-Analiysis  of  Studies  from  Develloping  Countries. BMC Public Health (2011).
9. Aulia. Hamil Sehat dengan Beragam Olahraga Ibu Hamil . (Bukubiru, 2014). 10. Arifin. Ibu Hamil Menghadapi Proses Persalinan. J. Keperawatan 3, (2015).
11. Wagiyo & Putrono. Asuhan Keperawatan Antenatal, Intranatal dan Bayi Baru lahir Fisiologis dan Patologis . (CV. Andi Ofset, 2016).
12. Kemenkes, R. Buku Ibu dan Anak (KIA) . (Kemenkes RI, 2020).
13. Fatimah  &  Nuryaningsih. Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan .  (Universitas Muhammadiyah Jakarta, 2017).
14. Istiany, A. & Rusilanti. Giizi Terapan . (PT Remaja Rosdakarya, 2013).
15. Maryanti, D. & Purwitasari, D. Buku Ajar Gizi dalam Kesehatan Reproduksi . (Nuha Medika, 2014).
16. Bernadette, Marriot, Diane & Virvinia. Present Knowledge of Nutrition . (2020). 17. Sibarani,  Ulfah  &  Afriyanti.  Hubungan  Aktivitas  Fisik  Terhadap  Konstipasi pada Pasien Stroke di RS Islam Siti Rahmah Padang. J. Kesehat. ANdanalas 8, (2020).
18. Hartinah,  Karyanti  &  Rokhani.  Hubungan  Pola  Aktivitas  Fisik  dengan Konstipasi  pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  di  Puskesmas  Gribig  Gebog
Kabupaten Kudus Tahun 2017. (2019).
19. Ndore, Sulasmini & Hariyanto. Dukungan Keluarga Berhuubungan Dengan Kepuasan Interaksi Sosial Pada Lansia. J. Ilmu Kesehat. 5, (2017).
20. Ayuni. Asuhan Keperawatan Keluarga . (Nuha Medika, 2020).
21. Sinambela.  Kecemasan  Ibu  Hamil  Menghadapi  Proses  Persalinan  Jalan Besar No 77 Deli Tua Kab Deli Serdang Sumatera Utara. (2020).