e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index

## Prosedur Pemeriksaan MRI Lumbal pada Kasus Efusi Pleura Suspek Tuberkulosis
Fani Susanto 1 , Arga Pratama Rahardian 2 , Hernastiti Sedya Utami 3 , Widya Mufida 4 1,2,3 Universitas Muhammadiyah Purwokerto, Indonesia
4) Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta, Indonesia
Corresponding author : Fani Susanto e-mail : fanisusanto@ump.ac.id

## ABSTRACT
Background: Clinical vertebral tuberculosis (TB) occurs outside the lungs affecting the spine. It generally infects the spine in the lower thoracic and upper lumbar spine. MRI examination is performed on clinical vertebral TB patients to determine the degree of stress and changes in bone elements in the early stages of the disease. This study aims to analyze the lumbar MRI examination procedure in cases of suspected TB pleural effusion.
Methods: This research was qualitative with a case study approach. Data collection was carried out at the Radiology  Unit  of  Premier  Bintaro  Hospital  with  the  methods  of  observation,  interviews,  and documentation. Data processing and analysis were carried out descriptively.
Results: Lumbar MRI examination with suspected TB pleural effusion at the Radiology Unit of Premier Bintaro Hospital was not specially prepared, the patient was examined first through the patient checklist to avoid metal materials entering the examination room. Examination using the Non-Contrast Lumbar MRI protocol  included  of  sagittal  and  coronal  T2,  sagittal  T1,  sagittal  Short  Tau  Inverse  Recovery  (STIR), Myelography,  Axial  T2,  and  Axial  T1.  The  results  of  the  examination  provided  sufficient  diagnostic information to indicate a vertebral TB lesion.
Conclusions: The procedure for examining lumbar MRI in TB cases with suspected pleural effusion at the Radiology Unit of Premier Bintaro Hospital did not require special preparation, the examination protocol used was to provide TB clinical diagnostic information, the addition of Gadolinium contrast media could be an alternative choice.
Keywords: Lumbar; MR Lumbar; Tuberculosis Spine.

## Pendahuluan
Saat  ini  pemeriksaan  magnetic  resonance imaging  (MRI)  merupakan  pemeriksaan  rutin  di rumah sakit besar. Pada prinsipnya hampir seluruh organ  tubuh  dapat  diperiksa  dengan  MRI. Pemeriksaan MRI 90% dilakukan pada organ kepala dan  vertebra  sedangkan  sisanya  10  %  untuk pemeriksaan  organ  yang  lain  (Rasad,  2011).  Pada pemerikaan MRI vertebra, kasus klinis yang sering terjadi  adalah  salah  satunya  tuberkulosis  tulang belakang atau penyakit Pott.
TBC  atau  tuberkulosis  (TB)  tulang  belakang merupakan  tuberkulosis yang  terjadi  di  luar  paru- paru, dimana menjangkiti tulang belakang. Penyakit ini  umumnya  menginfeksi  tulang  belakang  pada area  thoraks  (dada  belakang)  bagian  bawah  dan vertebra  lumbalis  (pinggang  belakang)  atas. Penyebabnya  disebabkan  oleh  bakteri  yang bernama mycobacterium  tuberculosis.  Bakteri  ini
menyebar  melalui  percikan  air  liur  penderita tuberkulosis yang bersin atau batuk. Diagnosis TB vertebra  dapat  dilakukan  pemeriksaan  medis  salah satunya  dengan  MRI.  Pemeriksaan  radiologi khususnya  MRI  dilakukan  pada  pasien  dengan klinis  TB  vertebra  dilakukan  untuk  mengetahui tingkat  penekanan  dan  perubahan  elemen  tulang pada  stadium  awal  penyakit  (Ansari,  et  all  2013; Bajwa,  2009;  Shashikumar,  et  all,  2015). Pemeriksaan  MRI  lumbal  sering  digunakan  dalam mendignosa klinis tersebut (Neseth, 2000).
Protokol  pemeriksaan  pada  pemeriksaan  MRI lumbal  dengan  kasus  TB  yaitu  non  kontras  pada pembobotan  T1  dan  T2  serta sekuens  STIR  dalam potongan  axial,  sagital  dan  koronal.  Protokol tersebut  dilakukan  agar  mendapatkan  informasi diagnostik TB vertebra lebih optimal (Westbrook et all, 2011; Westbrook, 2014).
Pada  peneliian  ini  membahas  mengenai  lebih dalam mengenai prosedur pemeriksaan MRI lumbal
kasus  efusi  pleura  TB  yang  dilakukan  di  Unit Radiologi  Rumah  Sakit  Premier  Bintaro,  dimana pesawat  MRI  yang  digunakan  adalah  Philips Achieva  1,5  Tesla.  Pemeriksaan  MRI  brain  pada kasus  kasus  efusi  pleura  TB  dilakukan  dengan menggunakan  protokol  pemeriksaan  MRI  lumbal rutin yaitu pembobotan T2 sagital dan koronal, T1 sagital,  Short  Tau  Inversion  Recovery  (STIR) sagital, Myelografi, T2 Axial dan T1 Axial.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif dengan  pendekatan  studi  kasus  (Notoatmodjo, 2002).  Pengambilan  data  dilakukan  di  Unit Radiologi  Rumah  Sakit  Premier  Bintaro  dengan pesawat  MRI  Philips  berkekuatan  1,5  Tesla. Populasi  pada  pasien  MRI  lumbal  sedangkan sampel  pada  citra  MRI  lumbal  kasus  efusi  pleura suspek TB dari 3 pasien.
Pasien  di  lakukan  dengan  menggunakan prosedur  protokol  pemeriksan  MRI  lumbal,  yang mana  protokol  pemeriksaannya  adalah  sebagai berikut :
Tabel 1. Protokol Pemeriksaan MRI Lumbal Para meter T2 TSE T2 TSE T1 SE  STIR   MYELO
T2 TSE T1 SE Slice Coronal  Sagital  Sagital  Sagital - Axial  Axial TR 2500 2500 471 3000 8000 4834 631 TE 100 100 10 105 1000 115 11 T1 - - - 160 - - - FA 90 90 90 90 90 90 90 FOV  301x301 301x30 1 301x30 1 298x29 8 250X250 204x2 04 204x20 4 Image 15 15 15 15 6 40 40 WW 503 692 622 353 639 341 605 WC 218 289 295 147 253 114 232
Pengambilan  data  dilakukan  dengan  observasi tidak  terstruktur,  wawancara  serta  dokumentasi berkaitan  dengan  pemeriksaan  MRI  lumbal  kasus efusi  pleura  suspek  TB.  Pengolahan  dan  analisis data  dilakukan  secara  deskriptif  terkait  hasil observasi,  wawancara  serta  dokumentasi  sehingga kemudian dapat diambil kesimpulan dan saran.

## Hasil dan Pembahasan
Pasien  (Mr.  F/45  Tahun)  datang  ke  Unit Radiologi  dengan  kondisi  kesakitan  di  area pinggang.  Keadaan  pasien  lemas.  Pasien  baru pertama  kali  dilakukan  pemeriksaan  MRI.  Setelah itu  dokter  menyarankan  untuk  segera  dilakukan MRI untuk melihat kelainan pada tulang belakang. Persiapan  pasien  dilakukan  dengan  melengkapi checklist. Checklist berisi antara lain apakah pasien
claustrophobia,  apakah  pasien  pernah  dipasang implant  sehubungan  dengan  operasi  jantung  atau pembuluh  darah  ataupun  operasi  orthopedic  dan jenis  lainnya,  apakah  pasien  menggunakan  gigi palsu dan apakah pasien ada riwayat alergi dan lain- lain serta pasien diminta untuk ganti baju pasien dan meninggal  kan  semua  barang  yang  dibawa (Westbrook, 2014).
Di Unit Radiologi Premier Bintaro, pemeriksaan MRI  lumbal  kasus  efusi  pleura  suspek  TB  tidak memerlukan  persiapan  khusus.  Pertama  yang dilakukan  adalah  inform  consent,  kemudian dilakukan  screening  yang  berisi  checklist  seperti riwayat  tindakan  operasi  yang  pernah  dilakukan, fobia terhadap ruang sempit (claustrophobia), logam yang  tetanam  seperti  plat  tulang  dan  pacemaker, menggunakan gigi palsu dan sebagainya. Kemudian keluarga pasien diminta untuk menanggalkan semua benda yang berbahan logam yang dapat mengganggu jalannya pemeriksaan serta menimbulkan artefak pada citra MRI karena kondisi pasien  yang  tidak  memungkinkan.  Kemudian dilakukan  pengecekan  logam  kembali  sebelum memasuki  ruang  pemeriksaan  MRI  ditubuh  pasien dengan  menggunakan  alat  pendeteksi  logam. Persiapan  pasien  pada  pemeriksaan  MRI  lumbal pada kasus efusi pleura yang dilakukan sudah tepat sesuai referensi yang dianjurkan.
Pemeriksaan  MRI  lumbal  menggunakan  spine coil,  alat  immobilisasi  dan  tali  pengikat  untuk mengurangi pergerakan pasien serta penutup telinga (earplug) untuk mengurasi suara bising dari pesawat MRI  (Bajwa,  2009;  Shashikumar,  et  all,  2015; Westbrook,  2014).  Di  Unit  Radiologi  premier Bintaro, pemeriksaan MRI Brain hanya menggunakan  SENSE  Spine  coil  serta  alat immobilisasi untuk mengurangi pergerakan Penggunaan  alat  immobilisasi  diperlukan  untuk mengurangi  pergerakan  kepala  pasien  serta  untuk meminimalisir  pergerakan  perlu  ditambahkan  tali pengikat  tubuh  pasien  (Body  strap)  (Westbrook, 2014).
Pemeriksaan  MRI  lumbal  dilakukan  dengan pasien diposisikan supine di atas meja pemeriksaan dengan posisi badan berada dalam spine coil, posisi kepala  disesuaikan  sehingga  garis  interpupillary pararel  dengan  meja  pemeriksaan,  kemudian diposisikan arah sinar longitudinal pada midline dan arah  sinar  yang  horizontal  melewati  pertengahan crysta  illiaca,  tali  pengikat  digunakan  untuk mencegah pergerakan (Westbrook, 2014).
Gambar 1. Citra pembobotan (A) T2 sagital dan (B) T2 koronal, (C) T1 sagital, (D) Short Tau Inversion Recovery (STIR) sagital, (E) T2 Axial dan (F) citra T1 Axial
Di Unit Radiologi Premier Bintaro, pemeriksaan dilakukan dengan posisi pasien tidur supine di atas meja  pemeriksaan  dengan  posisi  kepala  pasien berada di atas SENSE Spine coil serta dekat dengan gantry, posisi kaki lurus serta kedua tangan ditekuk berada di atas kepala. Setelah itu, pasien diberikan earplug untuk mengurangi suara bising dari pesawat MRI.  Kemudian  pasien  berikan  selimut  agar  tidak kedinginan selama pemeriksaan berlangsung.
Menurut  Ansari  dkk  (2013),  pemeriksaan  MRI lumbal  dengan  kasus  TB  yaitu  non  kontras  pada pembobotan  T1  dan  T2  serta sekuens  STIR  dalam potongan axial, sagital dan koronal serta penambahan  kontras  Gadolinium  dilanjut  T1  post kontras.  Pemeriksaan  MRI  lumbal  kasus  efusi pleura suspek TB di Unit Radiologi Premier Bintaro dilakukan  dengan menggunakan MRI  lumbal rutin yaitu pembobotan T2 sagital dan koronal, T1 sagital, Short  Tau  Inversion  Recovery  (STIR)  sagital,
Myelografi,  T2  Axial  dan  T1  Axial  tanpa  adanya penambahan  media  kontras  (dapat  dilihat  pada Gambar 1 dan 2).
Gambar 2 . Citra Myelografi MRI lumbal kasus efusi pleura suspek TB Protokol  pemeriksaan  tersebut  memberikan informasi  diagnostik  dalam  pendiagnosaan  TB vertebra pasien. Pada citra T1 lesi vertebra tampak hipointens  sedangkan  pada  citra  T2  tampak hiperintens, disamping itu edema sumsum juga akan tampak  hiperintens  pada  citra  T2  dan  STIR. Protokol  pemeriksaan  yang  digunakan  tersebut sudah  dapat  menampilkan  site  of  involvement, paravertebral pembengkakan jaringan lunak, jumlah vertebra  yang  terlibat,  sudut  kifosis,  ukuran  kanal vertebral,  tingkat  kompresi  serta  keparahan  lesi vertebra yang ada. Akan tetapi penambahan media kontras akan meningkatkan informasi diagnosa.
Pasien dengan klinis TB pada pemeriksaan MRI, penambahan media kontras akan memberikan nilai diagnostik yang lebih informatif. Penggunaan media kontras  gadolinium  ditujukan  untuk  menambah detail  lesi  yang  ada.  Vertebral  body  endplate involvements muncul secara heterogen meningkatkan  ketidakaturan  pada  sekuns  post kontras. Selain itu penambahan kontras gadolinium memperlihatkan  peningkatan  heterogen  dari  lesi vertebra serta intervertebralis disc involvement pada citra  T1  post  kontras.  Jaringan  granulasi  tampak secara heterogen meningkatkan jaringan lunak pada citra T1 post kontras. Jaringan granulasi dan abses epidural dapat menyebabkan penyempitan kantung thecal atau kompresi sumsum tulang belakang yang menyebabkan komplikasi neurologis.

## Simpulan
Pemeriksaan  MRI  lumbal  kasus  efusi  pleura  di unit  Radiologi  Premier  Bintaro  tidak  memerlukan persiapan  khusus,  hanya  saja  tetap memperhatikan MRI  safety dalam  menghindarkan  bahan  logam masuk  kedalam  ruang  pemeriksaan  MRI,  protokol yang  digunakan  yaitu  MRI  lumbal  Non  Kontras meliputi  pembobotan  T2  sagital  dan  koronal,  T1 sagital,  Short  Tau  Inversion  Recovery  (STIR) sagital, Myelografi, T2 Axial dan T1 Axial.
Protokol  pemeriksaan  yang  digunakan  sudah cukup dalam menampilkan lesi yang ada, akan tetapi penambahan  media  kontras  gadolinium  dapat menjadi  alternatif  untuk  menghasilkan  citra khususnya  MRI  lumbal  kasus  TB  yang  lebih informatif.

## Daftar Pustaka
Rasad, Sjahriar. Radiologi Diagnostik, Edisi Kedua, Gaya  Baru,  Balai  Penerbit  FKUI  :  Jakarta. 2011
Ansari et all. MR Evaluation of Spinal Tuberculosis, Al  Ameen  Charitable  fund  Trust,  angalore. 2013
Bajwa.  Evaluation  of  The  Role  MRI  in  Spinal Tuberculosis : A Study of 60 cases, Pakistan Journal Medical Sciences. 2009
Neseth,  R.  Procedures  and  Documentation  for  CT and  MRI,  Medical  Publishing  Division, Kansas : McGraw-Hill. 2000 Notoatmodjo, S. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : PT. Rineka Cipta. 2002 Shashikumar, et all. Role of MRI in the Evaluation of Spinal Tuberculosis, International Journal of research in Medical Sciences. 2015
Westbrook C, Carolyne ,K Roth dan Talbot, J, MRI in  Practice,  Fourth  Edition.  Blackwell Science Ltd., United Kingdom. 2011 Westbrook, Catherine. Handbook of MRI Technique, Fourth Edition, Blackwell
Science Ltd., United Kingdom. 2014