DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## Abstract
Background:  One  of  the  main  health  problems that  cause  morbidity and  mortality,  especially in infants  (under  5  years)  is  diarrhea.  The prevalence of diarrhea is caused by factors, including personal hygiene, clean water, and use of latrines.
Objective: The purposes of the study were to determine the relationship between caregiver personal hygiene, availability of drinking water and use of latrines with diarrhea experienced by infants.
Methods: The methodology used was a meta-analysis on the JASP application. The data collection was from Google Scholar. The research method used was the Cross-Sectional method.
Results: The data showed that infants whose mothers were considered poor in terms of personal hygiene were at risk of 3,095 times greater for diarrhea than toddlers whose mothers had good personal hygiene. Furthermore, toddlers who did not get enough clean water were 1,954 times more likely to have diarrhea than toddlers who did not get enough clean water. In addition, toddlers who did not use latrines were 1,840 times more likely to have diarrhea than toddlers who use latrines.
Conclusion: Meanwhile, the highest risk of diarrhea for imfants in Indonesia was caused by the personal hygiene of caregivers.
Keywords: Personal Hygiene; Water; Latrin

## Abstrak
Latar belakang: Salah satu masalah kesehatan utama yang menyebabkan morbiditas dan mortalitas, terkhusus pada  balita (bawah 5 tahun) ialah diare. Prevalensi diare disebabkan oleh faktor-faktor, antara lain kebersihan diri, air bersih, dan penggunaan jamban.
Tujuan : Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui hubungan antara personal hygiene pengasuh, ketersediaan air minum dan penggunaan jamban dengan diare yang dialami oleh anak di bawah 5 tahun.
Metode : Penelitian ini menggunakan metode meta-analisis pada aplikasi JASP. Sumber data yang digunakan adalah dari Google Scholar. Metode penelitiannya adalah metode Cross Sectional.
Hasil : Analisis data menunjukkan bahwa balita yang ibunya dinilai buruk dari segi personal hygiene yang beresiko 3.095 kali lebih besar untuk  terkena  diare  dibandingkan  balita  yang  ibunya  memiliki personal  hygiene yang  baik.  Selanjutnya,  balita  yang  tidak  mendapatkan cukup air bersih 1.954 kali lebih mungkin mengalami diare dibandingkan balita yang tidak mendapatkan cukup air bersih. Selain itu, balita yang tidak menggunakan jamban memiliki kemungkinan 1.840 kali lebih tinggi untuk diare dibandingkan balita yang menggunakan jamban. Kesimpulan : Faktor risiko tertinggi diare pada anak usia di bawah 5 tahun di Indonesia disebabkan oleh personal hygiene pengasuh.
Kata Kunci: Personal Hygiene; Air; Jamban

## The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Diaz Faliha Adani 1 , R. Azizah 2* 1,2 Fakultas Kesehatan Universitas Airlangga, Indonesia *Korespondensi Penulis : azizah@fkm.unair.ac.id
Faktor Risiko Keluhan Diare pada Balita di Indonesia Tahun 2016-2021 : Literature

## Review
Risk Factors For Infant Diarrhea in Indonesia in 2016-2021 : Literature Review

## Review Articles
Open Access

## MPPKI (September, 2022) Vol. 5. No. 9

## PENDAHULUAN
Permasalahan  kesehatan  salah  satunya  berkaitan  dengan  permasalahan  yang  ada  di  lingkungan. Kesehatatan  lingkungan  merupakan  kondisi  lingkungan  yang  baik  dan  memiliki  dampak  yang  positif  tehadap kesehatan. Banyak faktor di lingkungan yang mempegaruhi kesehatan. Penyakit yang erat kaitannya dengan kajian lingkungan adalah diare (1).
Secara  umum,  diare  banyak menyerang bayi  dan balita.  Sembilan  juta  balita  meninggal  setiap  tahunnya. Penyebab  kematian  balita  tersebut  adalah  pneumonia  kemudian  diare 1 .  Padahal,  diare  adalah  penyakit  yang sebenarnya  mudah  pencegahan  dan  pengobatannya.  Diare  diartikan  sebagai  BAB  dengan  intensitas  tinggi  dan konsistensi  yang  cair.  Diare  menjadi  permasalahan  di  banyak  negara,  utamanya  di  negara  berkembang.  Fakta menjelaskan bahwa diare menjadi salah satu penyebab utama tingginya morbiditas dan mortalitas pada bayi. Diare menjadi  penyakit  urutan  kedua  yang  tersering  menyerang  anak-  anak.  Angka  tertinggi  terjadi  pada  anak  usia  3 bulan hingga 2 tahun (2).
World Health Organization (WHO) mengungkapkan, tiap tahunnya diare menjadi penyebab kematian dua juta  anak  di  dunia.  Di  Indonesia  sendiri  berdasarkan  Profil  Kesehatan  2020,  diare  menjadi  sebab  12  sampai  59 balita  mengalami  kematian.  Sedangkan,  penyebab  kematian  juga  dapat  disebabkan  oleh  pneumonia,  kelainan kongenital  jantung,  kecelakaan  lalu  lintas,  iinfeksi  parasit,  dan  lain-lain.  Diare  pada  anak  diakibatkan  berbagai faktor. Faktor ibu dan lingkungan sekitar balita memiliki kontribusi dalam masuknya kuman. Tingkat kebersihan yang  buruk  oleh  ibu  yang  memberikan  perlakuan  kepada  anak  balitanya  dalam  hal  ini  pengasuhan,  menge1o1a makanan  tidak  higienis,  penggunaan  air  tercemar,  pembuangan  tinja  balitanya  sembarangan.  Faktor  1ingkungan diantaranya  ketersediaan  air  bersih  serta  buruknya  sistem  pengelolaan  tinja  dapat  meninggikan  risiko  keterjadian diare pada balita.
Tidak  dapat  dipungkiri,  diare  menjadi  permasa1ahan  di  negara  berkembang,  diantaranya  Indonesia.  Di Indonesia, diare dapat berpotensi menjadi Kejadian Luar Biasa di Indonesia karena merupakan penyakit  endemis. Penyakit diare di Indonesia memilki prevalensi sebesar 6,8% dan berdasarkan gejala yang pernah dirasakan sebesar 8% (3). Di Indonesia pada tahun 2020, diare menjadi sebab 12 sampai 59 balita mengalami kematian. Sedangkan, untuk penyebab kematian lainnya adalah pneumonia, kelainan kongenital jantung, kecelakaan di jalan, infeksi oleh parasit, dan sebagainya (4).
Diare memiliki cara penularan melalui fecal  – oral, yakni enteropatogen yang sudah mencemari makanan ataupun  minuman.  Bisa  juga  dengan  kontak  secara  direct  melalui  tangan  penderita  atau  memegang  barang  yang tercemar tinja yang terpapar agent. Kontak secara terbatas dengan lalat melalui finger, flies, fluid, dan field (4F). Penularan enteropatogen dapat meningkat dengan berbagai faktor risiko berikut, diantaranya: ASI tidak diberikan secara  terus  menerus  selama  4-6  bulan  pertama  bayi,  air  bersih  tidak  memenuhi,  air  tercemar  tinja,  MCK  tidak bersih,  higienitas  lingkungan  dan  pribadi  kurang  baik,  kurang  memerhatikan  kehigienisan  dalam  menyimpan makanan.  Kemudian,  ada  juga  faktor  yang  melekat  pada  penderita  dan  dapat  meningkatkan  potensi  terjangkit penyakit diare. Seperti: imunodefisiensi, mortilitas usus yang menurun, faktor genetik (5).
Personal  hygiene  secara  harfiah  memiliki  arti  sehat  perorangan.  Kedua kata  tersebut  berasal  dari  Bahasa Yunani, personal dan hygiene. Personal artinya satuan individu dan hygiene artinya sehat. Secara definisi, personal hygiene ialah tindakan yang memiliki fungsi dalam memelihara kesehatan dan kebersihan seseorang dalam upaya menjaga kesehatan fisik dan psikis (6).
Air  untuk  Hygiene  Sanitasi  merupakan  air  yang  memiliki  kadar  kualitas,  dipakai  dalam  kebutuhan  tiap harinya dan memiliki perbedaan kualitas dengan air minum. Ilmu tersebut berkaitan dengan biologi, fisik dan kimia berupa  parameter  wajib  tambahan.  Parameter  wajib  diartikan  sebagai  tolok  ukur  dalam  pemeriksaan  yang dilakukan  pada  pemeriksaan  berkelanjutan  sesuai  ketentuan  peraturan  perundang-undangan.  Sebaliknya,  jika kejernihan air terganggu (7).
Permasalahan  di  atas  menarik  perhatian  penulis  dan  menyarankan  penelitian  lebih  lanjut  terkait  faktor risiko personal hygiene pengasuh, ketersediaan air higienis, dan pemakaian jamban terhadap keluhan Diare balita pada  tahun  2016-2021.  Studi  perlu  dilakukan  untuk  menguatkan  dan  memperbarui  penelitian-penelitian sebelumnya  dengan  topik  terkait  menggunakan  metode  meta  analysis  yang  berfokus  pada  ukuran  hasil  dari penemuan  empiris.  Ini  juga  menjadi  keunggulan  meta-analysis  jika  disejajarkan  dengan  metode  analisis  literatur lain.

## METODE
Meta-analysis  dipakai  sebagai  metode  penelitian  kali  ini,  yaitu  upaya  statistika  dalam  menjadikan  satu,  2 atau lebih hasil penelitian yang memiliki jenis yang sama. Kemudian didapatkan data yang dipadupadankan dalam kuantitatif.  Metode  Meta-analysis  mencari  nilai  effect  size  dengan  menggunakan  software  JASP  menggunakan
kumpulan data primer dari beberapa artikel. Literatur yang digunakan adalah literatur terkait personal hygiene ibu, ada tidaknya air bersih, dan pemakaian jamban pada balita usia 1-5 tahun.
4.2.2 Gambar 1. Kerangka Operasional Systematic Review
Meta  analisis  difungsikan  guna  mengana1isa  hasil  penelitian  yang  1a1u  oleh peneliti  lain  misalnya  rerata, koefisien korelasi ( correlation coefficients ) dan prevalence - ratio . Hasil penelitian ini digunakan sebagai masukan untuk  menghitung  ukuran  efek,  yang  digunakan  untuk  menyusun  sintesis.  Sebuah  meta-analisis  juga  digunakan untuk memeriksa struktur dan hubungan yang sebanding. Menggunakan meta-analisis, peneliti dapat menentukan heterogenitas efek di berbagai studi dan, jika mungkin, menarik kesimpulan. Studi dengan meta-analisis juga dapat meningkatkan kekuatan statistik dan akurasi dalam mendeteksi efek. Contohnya, mengembangkan, memperbaiki, dan menguji hipotesis. Teknik analisis data yang dilakukan ialah: 1) Abstraksi data, seluruh informasi didapatkan dari  setiap  artikel  penelitian  yang  telah  terpilih.  Seluruh  data  tersebut  kemudian  diubah  berupa  tabel  yang menunjukkan  tahun  terbit,  lokasi,  pameran  dan  hasil  setiap  artikel.  2)  Analisis  data,  analisis  data  menggunakan fixed effect model dan pooled prevalence ratio . Software yang digunakan untuk melakuakan meta analysis adalah JASP.  Untuk  hasil  dari  pengolahan  data  diuraikan  dalam  bentuk  grafik  forest  plot  dengan  gambaran  gabungan setiap variabel yang diteliti. 3) Uji bias publikasi, kebiasan publikasi penelitian diidentifikasi dengan teknik Funnel Plot . 4) Uji sensitivitas, hasil meta analisis dibuktikan konsistensi hasilnya terhadap perubahan. Selanjutnya, hasil analisis  dibandingkan  dengan Fixed  Effect  Model dengan  hasil  yang  dianalsisi  dengan Pooled  Prevalence  Ratio . Untuk  memenuhi  tujuan  penelitian  ini,  artikel  yang  telah  terkumpul  selanjutnya  akan  diekstrak  dan  disintesis.
Hasil artikel yang ditemukan
(n=50)
Screening:
Rentang waktu 5 tahun (2016-2021)
Terdapat tabulasi silang 2x2
Artikel setelah dilakukan
screening (n=44)
Kriteria inklusi:
Artikel merupakan penelitian original research Artikel  memuat  penelitian  tentang  hubungan  personal hygiene  pengasuh  (kebersihan  kuku  dan  perilaku  cuci tangan), kondisi air (ketersediaan air bersih dan kondisi air  minum),  dan  pemakaian  jamban  dengan  keluhan diare pada anak Balita. Artikel minimal Sinta 3 dan ter- index google scholar .
Artikel penelitian dengan desain cross-sectional Artikel yang diakses free /remote . Artikel full text (n=33)
Artikel  akhir  yang  terpilih  sesuai
dengan kriteria inklusi (n=30)

## Google Scholar
(n= 50)
Kriteria Eksklusi:
Artikel penelitian dengan desain case control dan cohort. Artikel  penelitian  cross  sectional  namun  tidak  terdapat tabel tabulasi silang 2x2. Artikel terindex Sinta 4 dan 5 Artikel meneliti personal hygiene anak Balita. Populasi penelitian anak Sekolah Dasar, Lansia, Warga. Lokasi penelitian artikel yakni negara selain Indonesia.

## MPPKI (September, 2022) Vol. 5. No. 9
Kemudian,  sebagai  bahan  penyelesaian  masalah  yang  telah  dilakukan meta  analysis ,  data-data  tersebut  akan disusun dan dianalisis.
Artikel  yang  didapatkan  melalui  meta-analysis  sebanyak  30  artikel  penelitian.  Kemudian,  untuk mendapatkan nilai pooled prevalence ratio estimate, digunakan metode Mentel-Haenszel. Setelah itu, analisisnya dilakukan  dengan fixed  effect  model dan  metode  DerSimonian-Laind.  Meta-analisis  untuk  menghitung  nilai Prevalence  Ratio (PR)  dengan  tiga  ketentuan  di bawah  ini: 1)  Jika  nilai  PR  > 1 dan CI 95%  melebihi  1,  berarti variabel tersebut merupakan faktor risiko. 2) Jika nilai PR adalah < 1 dan CI 95% tidak melebihi 1, menunjukkan bahwa  variabel  ini  merupakan  faktor  protektif.  3)  Jika  nilai  PR  =  1  dan  CI  95%  tidak  melebihi  angka  1,  berarti variabel tersebut tidak memiliki hubungan.

## HASIL
Analisis  Faktor  Risiko  Personal  Hygiene  Pengasuh  dengan  Keluhan  Diare  pada  Balita  (1-5  tahun)  Tahun 2016-2021
Tabel 1. Uji Heterogenitas Meta-analisis Faktor Risiko Personal Hygiene Ibu dengan Keluhan Diare pada Balita
Tabel  1.  menunjukkan  nilai  p  saat  pengujian heterogenity lebih  kecil  dari  0.05  dengan p-value =  0.037 yang menunjukkan varietas penelitan ialah heterogen, yang mengakibatkan random effect model digunakan.
Gambar 2. Forest Plot Faktor Risiko Personal Hygiene Ibu dengan Keluhan Diare pada Balita. FE Model mewakili nilai prevalence ratop dan menunjukkan nilai 95% CI.
Keterangan:
:  Bentuk persegi hitam melambangkan bobot dari masing-masing studi.
:  Bentuk diamond hitam melambangkan pooled PR.
:  Garis horizontal melambangkan nilai 95% CI.

## MPPKI (September, 2022) Vol. 5. No. 9
Hasil dari Forest Plot Gambar 2 didapatkan nilai pooled prevalence ratio sebesar e 1.13 = 3,095 (95% CI = 0,87  to  1,38).  Sehingga  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  balita  yang personal  hygiene dari  ibunya  tidak  baik ditunjukkan  dengan  risiko  3,095  kali  lebih  mengalami  diare  daripada  balita  yang  memiliki  ibu  dengan personal hygiene yang baik  dengan  nilai  95% CI  tidak  melewati  angka  1  sehingga  perbedaan kedua  kelompok kasus  dan kontrol secara statistik bermakna.
Gambar 3. Funnel Plot Faktor Personal Hygiene Ibu dengan Keluhan Diare pada Balita
Berdasarkan  gambar  diatas,  menunjukkan  hasil  funnel  plot  terdapat  indikasi  Publication  bias  karena terdapat 2 lingkaran hitam di luar area segitiga.
Tabel 2 . Tabel Uji Egger's Test Meta-analisis Faktor Risiko Personal Hygiene Pengasuh pada Balita
Egger’s Test z p-value 8,592 < .001
Tabel 2 mendapatkan nilai p dalam uji Egger kurang dari 0,05 (p = < 0,001). Artinya, bias publikasi dapat dibuktikan.
Analisis Faktor Risiko Ketersediaan Air Bersih dengan Keluhan Diare pada Balita (1-5 tahun) Tahun 2016- 2021
Tabel 3. Tabel Uji Heterogenitas Meta-Analisis Ketersediaan Air Bersih dengan Keluhan Diare pada Balita
Tabel 3 menunjukkan nilai p-value pada uji heterogenit lebih besar dari 0.05  dengan p = 0.165. Artinya, variasi penelitiannya homogen. Dengan demikian, fixed effect model peneliti gunakan.
Gambar 4. Forest Plot Faktor Risiko Ketersediaan Air Bersih dengan Keluhan Diare pada Balita. FE Model mewakili nilai prevalence ratop dan menunjukkan nilai 95% CI.
Keterangan:
:  Bentuk persegi hitam melambangkan bobot dari masing-masing studi.
:  Bentuk diamond hitam melambangkan pooled PR.
:  Garis horizontal melambangkan nilai 95% CI.
Hasil  dari Forest  Plot Gambar  4  didapatkan  nilai  pooled  PR  =  e 0,67 =  1,954  (95%  CI  =  0,50  to  0,84). Sehingga  dapat  diketahui  bahwa  ketersediaan  air  yang  tidak  memenuhi  syarat  risikonya  1,954  lebih  besar mengalami  diare  pada  balita  (1-5  tahun)  daripada  yang  menggunakan  air  bersih  dengan  nilai  95%  CI  tidak melewati angka 1 sehingga perbedaan kedua kelompok kasus dan kontrol secara statistik bermakna.
Gambar 5. Funnel Plot Faktor Risiko Ketersediaan Air Bersih dengan Keluhan Diare pada Balita
Gambar  5  menunjukkan  hasil Funnel  Plot terdapat  indikasi Publication  bias karena  terdapat  1  lingkaran hitam di luar area segitiga.

## MPPKI (September, 2022) Vol. 5. No. 9
Tabel 4 . Tabel Uji Egger’s Test  Meta-analisis Faktor Risiko Ketersediaan Air Bersih dengan Kejadian Diare pada Balita
Egger’s Test Z p-value 7,823 < .001
Berdasarkan tabel diatas diketahui nilai p-value pada uji Egger lebih kecil dari 0.05 yaitu p-value = < 0,001 yang berarti terindikasi Publication bias .
Analisis  Faktor  Risiko  Penggunaan  Jamban  dengan  Keluhan  Diare  pada  Balita  (1-5  tahun)  Tahun  2016- 2021
Tabel 5. Tabel Uji Heterogenitas Meta-Analisis Penggunaan Jamban dengan Kejadian Diare pada Balita
Tabel  5  menunjukkan  nilai p-value pada  uji heterogenity lebih  kecil  dari  0.05  yaitu  p  =  0.003.  artinya, varietasnya heterogen. Sehingga, peneliti menggunakan random effect model .
Gambar 6 . Forest Plot Faktor Risiko Penggunaan Jamban dengan Keluhan Diare pada Balita. FE Model mewakili nilai prevalence ratop dan menunjukkan nilai 95% CI.
Keterangan:
:  Bentuk persegi hitam melambangkan bobot dari masing-masing studi.
:  Bentuk diamond hitam melambangkan pooled PR.
:  Garis horizontal melambangkan nilai 95% CI.

## MPPKI (September, 2022) Vol. 5. No. 9
Hasil Forest Plot menunjukkan bahwa nilai pooled prevalence ratio sebesar e 0.61 = 1,840 (95% CI = 0,48 to 0,75).  Maknanya  tidak  menggunakan  jamban  beresiko  1,840  kali  lebih  besar  mengalami  diare  pada  balita  (1-5 tahun) daripada yang tidak menggunakan jamban dengan nilai 95% CI tidak melewati angka 1 sehingga perbedaan kedua kelompok kasus dan kontrol secara statistik bermakna.
Gambar 7 . Funnel Plot Faktor Penggunaan Jamban dengan Keluhan Diare pada Balita
Gambar  7  menunjukkan  hasil  funnel  plot  terdapat  indikasi Publication  bias karena  terdapat  2  lingkaran hitam di luar area segitiga.
Tabel 6. Tabel Uji Egger Meta-analisis Faktor Risiko Penggunaan Jamban dengan Keluhan Diare pada Balita
Egger’s Test Z p-value 9,085 < .001
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  diketahui  bahwa  nilai p-value pada  uji  Egger  lebih  kecil  dari  0.05  yaitu kurang dari .001 (terindikasi Publication bias ).
Uji  Sensitivitas  Faktor  Risiko  Personal  Hygiene  Pengasuh,  Ketersediaan  Air  Bersih,  dan  Penggunaan Jamban dengan Keluhan Diare pada Balita di Indonesia Tahun 2016-2021
Tes  sensitivitas  ditujukan  untuk  menilai  kuatnya  hasil  meta-analisis  (relatif  stabil  terhadap  perubahan). Pengujiannya  adalah  dengan  membandingkan  hasil  yang  dianalisis  menggunakan  model fixed  effect kemudian dianalisis menggunakan model random effect . Model fixed effect digunakan jika varians data homogen (p-value > α ), sedangkan model random effect digunakan jika varians data  heterogen (p- value & α; ).
Tabel 7 . Uji Sensitivitas Perbandingan Pooled Prevalence Ratio Fixed Effects Model dan Random Effects Model No.
Variabel Penelitian n Heterogeneity (p-value) Fixed Effects Models Random Effects Models PR 95% CI PR 95% CI 1. Personal hygiene pengasuh 11 0.037 3.095 0.87 – 1.38 3.387 0.82 – 1.61

## MPPKI (September, 2022) Vol. 5. No. 9
2. Ketersediaan air bersih 11 0.165 1.954 0.53 – 0.81 1.954 0.50 – 0.84 3. Penggunaan jamban 11 0.003 1.840 0.48 – 0,75 1.934 0.42 – 0.90
Tabel  7 menunjukkan  variabel  personal  hygiene  caregiver  terdapat  perbedaan  nilai  pooled  PR dari    model tetap  dengan  model  acak  dan  interval  kepercayaan.  Terjadi  peningkatan  nilai    PR  kelompok  dari  nilai    PR kelompok awal dari 3095 menjadi 3387. Pada variabel ketersediaan air bersih terlihat adanya perbedaan nilai  PR kelompok  dari    model  tetap  dengan  model.  acak  dan  selang  kepercayaannya  adalah  1,954.  Mengenai  variabel penggunaan  jamban  terlihat  adanya  perbedaan  nilai    PR  dari    model  tetap  dengan  model  acak  dan    interval kepercayaan tidak jauh berbeda. Terjadi peningkatan nilai  PR berkelompok yang semula nilai  PR berkelompok dari 1.840 menjadi 1.934.

## PEMBAHASAN
Personal Hygiene Pengasuh dengan Keluhan Diare pada Balita (1-5 tahun)
Terdapat  11  penelitian  yang  telah  digabungkan  ke  dalam  perhitungan  meta  analisis  faktor  risiko personal hygiene pengasuh dengan keluhan diare balita. Hasilnya kemduian dianalisis kembali dengan membagi 2 kelompok menjadi  kelompok  kasus  (berisiko)  dan  kelompok  kontrol  (tidak  berisiko).  Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa variasi  antar  penelitian  dalam  meta-analisis  faktor  risiko personal  hygiene pengasuh  dengan  keluhan  diare  pada balita bersifat heterogen dengan nilai p heterogenitas < .05 artinya terdapat variasi antar penelitian. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  balita  dengan  pengasuh  yang  melakukan  personal  hygiene  kurang  baik  memiliki  risiko sebesar 3.095 kali lebih besar mengalami diare daripada pengasuh dengan personal hygiene baik.
Kebersihan  pribadi  berfokus  pada  cuci  tangan  pakai  sabun  (CTPS)  setiap  hari  oleh  pengasuh.  Tangan merupakan  salah  satu  lingkungan  yang  dapat  membawa  mikroorganisme  penyebab  penyakit  ke  dalam  makanan. CTPS yang tidak dilakukan setelah buang air karena berbahaya bagi ibu atau pengasuh anak, dalam hal ini balita. Pencernaan balita yang relatif rentan mengakibatkan diare.  Dengan cuci tangan, kemungkinan terkena diare dapat berkurang hingga 50%. Cuci tangan disarankan menggunakan sabun khusus cuci tangan atau desinfektan. Setelah itu, gosok tangan dan bilas dengan air mengalir agar zat kotor yang kontaminan dapat hilang sempurna (5).
CTPS  adalah  langkah  dasar  untuk  membasmi  penularan  penyakit.  Dengan  putusnya  rantai  kuman,  maka rantai  penyakit  juga  akan  terputus.  CTPS  dianggap  penting  karena  tangan  membawa  mikroorganisme  melalui kontak  langsung  atau  tidak  langsung.  Faktanya,  tangan  adalah  bagian  tubuh  yang  paling  mudah  terkontaminasi karena  sering  bersentuhan  dengan  benda-benda  yang  tidak  higienis.  Contohnya,  feses  dan  cairan  tubuh  dalam bentuk urine. Jika tangan tidak dicuci dengan sabun dalam kondisi tersebut, maka tangan dapat menularkan bakteri, virus, dan parasit penyebab penyakit bawaan makanan. Oleh karena itu, makanan/minuman tersebut dapat menjadi kendaraan bagi mikroorganisme patogen (5).
Penelitian  ini  relevan  dengan  Muksin  (2020)  dengan  hasil  hubungan  antara personal  hygiene ibu  dengan diare pada anak balita ditunjukkan dengan nilai PR = 2.788 (CI 95%: 1.739 – 4.436) p = 0.000. Artinya, anak balita yang  memiliki  pengasuh  dengan personal  hygiene kurang  baik  berisiko  mengalami  diare  2,788  kali  lebih  besar daripada yang kebersihan dirinya terjaga dengan baik (6).

## Ketersediaan Air Bersih dengan Keluhan Diare pada Balita (1-5 tahun)
Terdapat  11  penelitian  yang  telah  digabungkan  ke  dalam  perhitungan  meta  analisis  faktor  risiko ketersediaan  air  bersih  dengan  balita  yang  mengalami  diare.  Hasil  dari  penelitian  ini  dianalisis  kembali  dengan membagi  2  kelompok  menjadi  kelompok  kasus  (berisiko)  dan  kelompok  kontrol  (tidak  berisiko).    Berdasarkan tabel 3 diketahui bahwa variasi antar penelitian dalam meta-analisis faktor risiko ketersediaan air higiensi dengan keluhan  diare  pada  ba1ita  bersifat  homogen  dengan  nilai  p-value  >  α.  Penelitian  menghasilkan  fakta  bahwa ketersediaan air bersih yang kurang memadai di lingkungannya memiliki risiko 1.954 kali lebih besar mengalami diare daripada balita dengan ketersediaan air bersih yang memadai.
Pendorong penyebab keluhan diare berasal dari berbagai faktor. Contohnya, agen, pejamu, lingkungan, dan faktor  perilaku.  Sanitasi  menjadi  faktor  utama  penyebab  diare  karena  sumber  air  minum,  kualitas  fisik  air, kepemilikan jamban dan jenis tanah merupakan faktor yang berinteraksi dengan perilaku manusia. Dengan kualitas air yang baik,  kejadian diare menurun. Hal ini disebabkan kualitas fisik air yang buruk, seperti bau, rasa, warna, transparansi. Selain itu, tingkat keasaman berada di bawah 6,5 atau di atas 8,5. Jadi, semakin buruk kualitas fisik air, semakin banyak kuman penyebab penyakit, terutama diare menular (8). Oleh karena itu, penyediaan air bersih dengan kualitas fisik air yang baik sangat penting dan perlu mendapat perhatian khusus. Penelitian ini sama halnya oleh Rimbawati (2019) yang menunjukkan hubungan antara kualitas fisik air bersih dengan diare pada balita. Hasil analisis  nilai  PR  diperoleh  7268  (95%  CI  2630-20082)  p  =  0,000.  Artinya  balita  dengan  kualitas  air  fisik  yang

## MPPKI (September, 2022) Vol. 5. No. 9
memenuhi syarat memiliki peluang 7.268 untuk mencoba mencegah diare dibandingkan dengan kualitas air fisik yang tidak bersyarat (9).

## Penggunaan Jamban dengan Keluhan Diare pada Balita (1-5 tahun)
Terdapat  11  penelitian  yang  telah  digabungkan  ke  dalam  perhitungan  meta  analisis  faktor  risiko penggunaan  jamban  menjadi  sebab  keluhan  diare  pada  balita.  Penelitian  menghasilkan  data  untuk  dianalisis kembali dengan membagi 2 kelompok menjadi kelompok kasus (berisiko) dan kelompok kontrol (tidak berisiko). Berdasarkan  tabel  5  diketahui  bahwa  variasi  antar  penelitian  dalam  meta-analisis  faktor  risiko  ketersediaan  air bersih  dengan  keluhan  diare  pada  balita  bersifat  homogen.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  balita  dengan penggunaan  jamban  yang  kurang  memadai  dalam  kehidupan  sehari-hari  memiliki  risiko  sebesar  1,840  kali  lebih besar untuk terjadi keluhan diare dibandingkan dengan balita yang menggunakan jamban dengan kondisi memadai atau dalam hal ini memenuhi jamban sehat.
Tindakan yang erat kaitannya dengan kasus diare adalah penciptaan kebiasaan yang baik  agar diare dapat teratasi. Kebiasaan buruk orang seperti buang air besar di kebun dan sungai sangat tidak dianjurkan karena tingkat kebersihannya sangat kecil dan rentan menular dengan cepat karena air yang kotor. Selain itu, tidak membersihkan jamban,  buang  tisu  dan  tampon  ke  dalam septic  tank ,  dan  mencuci  dengan  air  kotor  dapat  memicu  diare  (10). Keterlibatan  tenaga  kesehatan  dalam  pendidikan  diperlukan  untuk  mengurangi  kasus  diare.  Menurut  penelitian yang dilakukan oleh Ainsyah (2018), dengan menganalisis nilai PR diperoleh 1065 (95% CI  0,008 - 0,504). Hal ini menunjukkan bahwa penggunaan jamban yang higienis merupakan salah satu faktor dalam pencegahan diare (11).
Di  sisi  lain,  yang  menjadi  keterbatasan  penelitian  antara  lain  penelitian  dilakukan  secara  virtual.  Oleh karena  itu,  ada  beberapa  artikel  penelitian  yang  tidak  dapat  dianalisis.  Artikel-artikel  penelitian  adalah penggabungan artikel penelitian dengan desain cross sectional . Kemudian, dilakukan seleksi sesuai dengan kriteria inklusi oleh karena itu sejumlah artikel lain harus dikeluarkan, menghasilkan sejumlah kecil artikel penelitian yang dapat dianalisis.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Perhitungan  dan  analisis  menunjukkan  hasil  jika  data  menggunakan  metode  meta-analysis,  dapat disimpulkan  bahwa  faktor  risiko  tertinggi  diare  pada  balita  di  Indonesia  adalah personal  hygiene pengasuh. Variabel  personal  hygiene  pengasuh  memiliki  risiko  3,095  kali  lebih  besar  untuk  terjadinya  diare.  Hal  ini menjelaskan bahwa balita yang memiliki pengasuh dengan personal hygiene kurang baik beresiko 3,095 kali lebih besar mengalami diare daripada ibu dengan tingkat kebersihan diri yang baik. Upaya yang dapat dilakukan dalam mencegah dan meminimalisir faktor risiko adalah dengan melakukan promosi secara berkala mengenai pentingnya personal  hygiene  pengasuh  balita.  Kemudian  cara-cara  tepat  dalam  praktiknya  sehingga  upaya  yang  dilakukan menjadi efektif dan dapat mencegah keluhan diare pada balita.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Purnama SG. Buku Ajar Penyakit Berbasis  Lingkungan. Ministry of Health of the Republic of Indonesia. 2016. 112 p.
2. Cairo  SB,  Pu  Q,  Malemo  Kalisya  L,  Fadhili  Bake  J,  Zaidi  R,  Poenaru  D,  et  al.  Geospatial  Mapping  of Pediatric  Surgical  Capacity  in  North  Kivu,  Democratic  Republic  of  Congo.  Vol.  44,  World  Journal  of Surgery. 2020. 3620–3628 p.
3. Kemenkes  RI.  Profil  Kesehatan  Indonesia  2020  [Internet].  Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. 2021.  139  p.  Available  from:  https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/Profil-Kesehatan-Indonesia-Tahun-2020.pdf
4. Kemenkes  RI.  Buku  Saku  LINTAS  Diare.  Departemen  Kesehatan  RI,  Direktorat  Jendral  Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. 2011. 1–40 p.
5. Akut D. Diare Akut. :1–11.
6. Kasiati N, Rosmalawati NWD. Kebutuhan Dasar Manusia I. 2016. 1–202 p.
7. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2017 Tentang Standar Baku Mutu Kesehatan Lingkungan Dan Persyaratan Kesehatan Air Untuk Keperluan Higiene  Sanitasi,  Kolam  Renang,  Solus  Per  Aqua  dan  Pemandian  Umum.  Peraturan  Menteri  kesehatan Republik Indonesia. 2017. p. 1–20.
8. Harsa IMS. The Relationship Between Clean Water Sources And The Incidence Of Diarrhea In Kampung Baru Resident At Ngagelrejo Wonokromo Surabaya. J Agromedicine Med Sci. 2019;5(3):124.
9. Wati F, Handayani L, Arzani. Hubungan Personal Hygiene dan Sanitasi Makanan dengan Kejadian Diare Pada  Balita  di  Puskesmas  Umbulharjo  I  Yogyakarta.  J  Formil  (Forum  Ilmiah)  KesMas  Respati.

## MPPKI (September, 2022) Vol. 5. No. 9
2018;3(2):71–9.
10. Indrawati  R.  Studi  deskriptif  sanitasi  toilet  di  kampus  universitas  negeri  semarang  tahun  2016  [Internet]. Vol. 119, Ilmu Kesehatan Masyarakat. 2016. 68 p. Available from: https://lib.unnes.ac.id/28473/
11. Muksin.  HUBUNGAN  FAKTOR-FAKTOR  SANITASI  RUMAH  TANGGA  DENGAN  KEJADIAN DIARE  PADA  BALITA  DI  WILAYAH  KERJA  PUSKESMAS  PAMPANGAN  KABUPATEN  OGAN KOMERING ILIR. 2020.