DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## Determinants of Stunting Among Children Aged 24-30 Months in Cakung District, East Jakarta
Ariani Tri Rahmi 1 *, Sandra Fikawati 2 , Hilda Rahmani Fitri 3 1,2,3 Departemen Gizi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia *Korespondensi Penulis : ariani.tri@ui.ac.id

## The Indonesian Journal of Health Promotion

## Abstrak
Latar Belakang: Kejadian stunting di  Indonesia tahun 2018 mencapai 30,8%, Jakarta Timur termasuk salah  satu kota  dengan prevalensi stunting yang tingggi yakni 25,7%.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dan faktor dominan stunting pada anak usia 24-30 bulan di Kecamatan Cakung Jakarta Timur.
Metode: Desain penelitian  yang  digunakan adalah cross sectional dengan jumlah sampel sebanyak  221 anak  yang diambil  dengan teknik cluster sampling . Pengambilan data dilakukan melalui pengukuran tinggi badan, wawancara kuesioner, dan food recall 2x24 jam. Analisis data menggunakan uji chi-square dan regresi logistik ganda model prediksi. Hasil: Analisis  menunjukkan proporsi anak usia 24-30 bulan  yang  mengalami stunting sebesar 20,4%.  Hasil  uji chi-square menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara asupan energi (p- value =0,003),  karbohidrat (p- value =0,006), protein (p- value =0,005),  lemak (p- value =0,002), vitamin A (p- value =0,009), usia mulai minum susu (p- value =0,008), frekuensi konsumsi susu (p- value =0,025), pendidikan ibu (p- value =0,006), dan pengetahuan gizi ibu (p- value =0,041) terhadap stunting . Hasil uji regresi logistik menunjukkan usia mulai minum susu sebagai faktor dominan terhadap stunting . Anak yang mulai minum susu di usia 12 bulan atau lebih memiliki risiko 2,2 kali lebih besar untuk mengalami stunting dibandingkan anak yang sudah mulai minum susu sebelum usia 12 bulan. Kesimpulan: Penelitian ini  menyimpulkan bahwa asupan zat gizi  makro  dan  mikro seperti Vitamin  A, usia  mulai  minum susu, frekuensi konsumsi susu, pendidikan dan pengetahuan gizi ibu merupakan determinan stunting pada anak usia 24-30 bulan di Kecamatan Cakung.
Kata Kunci: Asupan Gizi; Konsumsi Susu ; Stunting ; Usia Mulai Minum Susu

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Abstract
Introduction:  The  2018  national  data  shows  that  prevalence  of  stunting  in  Indonesia  is  30.8%,  whereas  East  Jakarta  considered  as  a municipality in DKI Jakarta with highest stunting prevalence, 25.7%.
Objectives:  This  research  aimed  at  determining  factors  related  and  dominant  to  stunting  among  children  aged  24-30  months  in  Cakung District, East Jakarta, Indonesia.
Methods:  The  design  of  this  research  was  cross  sectional  with  sample  221  children  taken  with  cluster  sampling.  Data  collection  were conducted by measuring height, interview by using questionnaire and food recall 2x24 hours. Data analysis used chi-square and prediction model from multiple logistic regression.
Results:  Showed  that  proportion  of  stunting  among  children  aged  24-30  months  were  20.4%.  The  chi-square  test  showed  that  there  was significant relationship between nutritional intake for energy (p- value =0,003), carbohydrate (p- value =0,006) , protein (p- value =0,005) , fat (p- value =0,002) ,  vitamin  A (p- value =0,009) ,  age  of  milk  introduction (p- value =0,008) ,  frequency  of  drinking  milk (p- value =0,025) ,  mothers education (p- value =0,006) and nutritional knowledge (p- value =0,041) towards stunting. The results of logistic regression showed that the age of milk introduction as a dominant factor of stunting. Children that started to drink milk in 12 months or more were 2.2 more likely to be stunted compared to children that start to drink milk before 12 months.
Conclusions: This study conclude that nutrients intake  for macro and micro like vitamin A, age of milk introduction, frequency of drinking milk,  mothers education and nutritional knowledge have a relationship with stunting among children aged 24-30 months in Cakung District.
Keywords: Nutrients Intake; Milk Consumption; Stunting; The Age of Milk Introduction

## Determinan Stunting pada Anak Usia 24-30 bulan di Kecamatan Cakung, Jakarta
Timur

## Research Articles

## Open Access

## MPPKI (Juli, 2022) Vol. 5. No. 7

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan salah satu masalah gizi yang dialami oleh balita di dunia saat ini termasuk di Indonesia. Menurut  WHO, stunting adalah  kondisi  gagal  tumbuh  pada  balita  akibat  kekurangan  gizi  kronis  yang  ditandai dengan  nilai  z- score kurang  dari  -2  standar  deviasi  [1].  Sebanyak  22,2% balita  di  dunia  mengalami stunting dan lebih  dari  setengah  (55%)  atau  sekitar  83,6  juta  balita  di  dunia  yang  mengalami stunting berasal  dari  Asia. Prevalensi  balita stunting tertinggi  di  Asia  diduduki  oleh  Asia  Selatan  (33,3%),  kemudian  diikuti  oleh  Asia Tenggara (25,8%) [2]. Berdasarkan Riskesdas 2018 prevalensi balita stunting di Indonesia sebanyak 30,8%, artinya 1 dari 3 balita di Indonesia mengalami stunting . Provinsi DKI Jakarta masih memiliki permasalahan stunting pada balita  dengan  prevalensi  sebanyak  17,7%  [3].  Salah  satu  kota  di  DKI  Jakarta,  yakni  Jakarta  Timur  juga  masih mempunyai prevalensi stunting yang tinggi sebesar 25,7% [4].
Asupan  zat  gizi  memiliki  peran  utama  dalam  faktor  langsung  pertumbuhan  yang  memengaruhi  terjadinya stunting .  Makanan  dengan  kepadatan  energi  dan  asupan  protein  yang  rendah  serta  jumlah  yang  kurang  dapat menyebabkan  KEK  dan  jika  terjadi  dalam  waktu  yang  lama  dapat  menyebabkan  gangguan  pertumbuhan.[5] Asupan  protein  dan  energi  sangat  berkorelasi  terhadap  pertumbuhan  linear  [6-8].  Susu  selain  ASI,  yang  dikenal sebagai susu pertumbuhan yang berasal dari ambing hewan ternak (sapi, kambing, kuda, dll) merupakan salah satu sumber  protein  hewani  yang  kaya  energi  dan  tinggi  protein.  Studi  tentang  susu  sapi  dan  pertumbuhan  linear menunjukkan  efek  yang merangsang pertumbuhan karena  mengandung  dua  fraksi  utama,  yaitu whey dan kasein yang  diklasifikasikan  sebagai  protein  berkualitas  tinggi  dan  sering  dinilai  sebagai  sumber  protein  terbaik  karena skor asam amino esensial-nya [9]. Selain dari faktor asupan zat gizi, berbagai penelitian menyatakan bahwa faktor penyakit  infeksi  berulang,  riwayat  BBLR,  praktik  pemberian  ASI  yang  meliputi  IMD  dan  ASI  eksklusif, karakteristik  keluarga  yang  meliputi  ;  pendidikan  ibu,  pengetahuan  gizi  ibu,  dan  jumlah  anggota  keluarga  juga mempunyai  pengaruh  terhadap stunting pada  balita  [10-14].  Faktor-faktor  tersebut  memunculkan  kekhawatiran sebagai penyebab terjadinya stunting yang berdampak seumur hidup pada balita.
Kecamatan  Cakung  adalah  salah  satu  kecamatan  di  Jakarta  Timur  yang  memiliki  luas  daerah  kumuh  yang besar  dan  kejadian stunting pada  balita  di  kecamatan  ini  termasuk  tinggi  di  antara  kecamatan  lainnya  di  Jakarta Timur.  Berdasarkan  permasalahan  tersebut,  maka  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  dominan terhadap kejadian stunting pada anak usia 24-30 bulan di Kecamatan Cakung, Jakarta Timur.

## METODE
Penelitian dilakukan menggunakan desain studi cross sectional . Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh anak berusia 24-30 bulan di Kecamatan Cakung, Jakarta Timur. Sampel penelitian yaitu anak berusia 24-30 bulan di Kecamatan Cakung yang memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut; ibu/pengasuh yang memiliki anak usia 24- 30  bulan,  tinggal  di  Kelurahan  Jatinegara  dan  Pulogebang.  Sedangkan  kriteria  eksklusinya  adalah  anak  dengan cacat fisik seperti gangguan tungkai dan tulang belakang yang dapat memengaruhi hasil pengukuran antropometri. Jenis data yang dikumpulkan adalah data primer dari pengukuran antropometri dan kuesioner.
Analisis data meliputi univariat, bivariat, dan multivariat. Analisis univariat dengan melakukan uji distribusi frekuensi. Analisis bivariat digunakan untuk  mengetahui sejauh mana hubungan antara faktor-faktor yang diduga berhubungan dengan stunting yang dilakukan dengan uji chi-square dengan tingkat kemaknaan p- value =0,05 dan CI  95%.  Untuk  melihat  faktor  risiko  yang  paling  dominan  dilakukan  analisis  multivariat  regresi  logistik  ganda model  prediksi  terhadap  variabel  hasil  seleksi  bivariat  yang  memiliki  nilai  p- value <0,25  atau  secara  subtansi dianggap penting berhubungan terhadap stunting sehingga didapatkan model akhir dengan nilai p- value ≤0,05 [15]. Penelitian ini  telah disetujui oleh Komisi Etik Riset dan Pengabdian Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia No.29/UN2.F10/PPM.00.02/2019.

## HASIL
Diketahui  sebanyak  20,4%  anak  usia  24-30  bulan  di  Kecamatan  Cakung  mengalami stunting .  Tabel  1 menyajikan distribusi frekuensi masing-masing variabel independen dari seluruh total sampel  anak berusia 24-30 bulan di Kecamatan Cakung.
Tabel 1. Hasil Analisis Univariat Variabel n % Asupan Zat Gizi Energi Kurang Baik 74 147 33,5 66,5 Karbohidrat

## MPPKI (Juli, 2022) Vol. 5. No. 7
Kurang Baik 81 140 36,7 63,3 Protein Kurang Baik 55 166 24,9 75,1 Lemak Kurang Baik 69 152 31,2 68,8 Vitamin A Kurang Baik 74 147 33,5 66,5 Vitamin C Kurang Baik 103 118 46,6 53,4 Zinc Kurang Baik 83 138 37,6 62,4 Kalsium Kurang Baik 94 127 42,5 57,5 Konsumsi Susu Usia Mulai Minum Susu ≥12 bulan <12 bulan 143 73 66,2 33,8 Jumlah Konsumsi Susu <500 ml/hari ≥500ml/hari 129 92 58,4 41,6 Frekuensi Konsumsi Susu >4 kali sehari ≥4 kali sehari 78 143 55,2 44,8 Riwayat Penyakit Infeksi Sakit Tidak Sakit 203 18 91,1 8,1 Riwayat BBLR BBLR Normal 22 199 10,0 90,0 Praktik Pemberian ASI IMD Tidak IMD IMD 78 143 35,3 64,7 ASI Eksklusif Tidak ASI Eksklusif ASI Eksklusif 117 104 52,9 47,1 Karakteristik Keluarga Pendidikan Ibu Rendah (≤SMP) Tinggi (≥SMA) 77 144 34,8 65,2 Pengetahuan Gizi Ibu Kurang (<83,65) Baik (≥83,65) 105 116 47,5 52,5 Jumlah Anggota Keluarga Besar (>4 orang) Kecil (≤4 orang) 83 138 37,6 62,4
Pada  penelitian  ini,  variabel  asupan  zat  gizi  yang  memiliki  hubungan  signifikan  dengan stunting ( p- value <0,05)  adalah  asupan  energi,  karbohidrat,  protein,  lemak  dan  vitamin  A  (Tabel  2).  Anak  dengan  asupan energi,  karbohidrat,  protein,  lemak  dan  vitamin  A  yang    kurang  memiliki  peluang  lebih  besar  untuk  menjadi stunting dengan OR masing-masing sebesar 2,9 ; 2,7; 2,8; 2,9; dan 2,6 dibandingkan dengan anak yang asupan zat
gizinya baik. Pada penelitian ini tidak ditemukan hubungan yang signifikan antara asupan vitamin C, asupan zinc, asupan kalsium, dan zat besi dengan stunting (p- value >0,05).
Tabel 2. Hubungan Asupan Zat Gizi dengan Stunting Variabel Status Gizi TB/U P-value OR 95% CI Stunting Normal n % n % Energi Kurang Baik 24 21 32,4 14,3 50 126 67,6 85,7 0,003 2,9 1,472 – 5,634 Karbohidrat Kurang Baik 25 20 30,9 14,3 56 120 69,1 85,7 0,006 2,7 1,417 – 5,699 Protein Kurang Baik 19 26 34,5 15,7 36 140 65,5 84,3 0,005 2,8 1,417 – 5,699 Lemak Kurang Baik 23 22 33,3 14,5 46 130 66,7 85,5 0,002 2,9 1,505 – 5,79 Vitamin A Kurang Baik 25 20 31,1 15 51 125 68,9 85 0,009 2,6 1,312 – 5,003 Vitamin C Kurang Baik 23 22 24,3 16,9 78 98 75,7 83,1 0,238 1,6 0,813 – 3,035 Zinc Kurang Baik 23 22 27,7 15,9 60 116 72,3 84,1 0,053 2,0 1,042 – 3,920 Kalsium Kurang Baik 23 22 24,5 17,3 71 105 75,5 82,7 0,256 1,6 0,801 – 2,984
Terdapat hubungan yang signifikan antara usia mulai minum susu dengan stunting. Anak yang mulai minum susu  usia  ≥12  bulan  memiliki  peluang  3,6  kali  lebih  besar  untuk  menjadi stunting dibandingkan  dengan  mulai minum susu  usia <12 bulan.  Terdapat hubungan  yang signifikan  frekuensi  konsumsi susu dengan stunting. Anak yang  mengonsumsi  susu  <4x  sehari  memiliki  peluang  2,4  kali  lebih  besar  untuk  menjadi stunting dibandingkan dengan anak yang mengonsumsi susu ≥4x sehari. Tidak terdapat hubungan yang signifikan jumlah konsumsi susu dengan stunting (p- value >0,05) (Tabel 3).
Tabel 3. Hubungan Konsumsi Susu dengan Stunting Variabel Status Gizi TB/U P-value OR 95% CI Stunting Normal n % n % Usia Mulai Minum Susu ≥12 bulan <12 bulan 37 6 25,9 9 106 61 74,1 91 0,008 3,6 1,417 – 8,890 Jumlah Konsumsi Susu <500 ml/hari ≥500 ml/hari 30 15 23,3 16,3 99 77 76,7 83,7 0,273 1,6 0,782 – 3,094 Frekuensi Konsumsi Susu <4x sehari ≥4x sehari 32 13 26,2 13,1 90 86 73,8 72,9 0,025 2,4 1,157 – 4,780
Tabel  4  memperlihatkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  riwayat  penyakit  infeksi, riwayat BBLR, praktik IMD, dan pemberian ASI eksklusif dengan stunting (p- value >0,05).
Tabel 4. Hubungan Riwayat penyakit Infeksi, BBLR, dan Praktik Pemberian ASI dengan Stunting Variabel Status Gizi TB/U P-value OR 95% CI Stunting Normal n % n % Riwayat Infeksi Sakit Tidak Sakit 39 6 19,2 33,3 164 12 80,8 66,7 0,216 0,5 0,168 – 1,346 Riwayat BBLR BBLR Normal 2 43 9,1 21,6 20 156 90,9 78,4 0,263 0,4 0,082 – 1,163 Praktik IMD Tidak IMD IMD 21 24 26,9 16,8 57 119 73,1 83,2 0,107 1,8 0,939 – 3,553 ASI Eksklusif Tidak ASI Eksklusif ASI Eksklusif 25 20 21,4 19,2 92 84 78,6 80,8 0,821 1,1 0,591 – 2,204
Terdapat hubungan yang signifikan antara pendidikan ibu dengan stunting . Anak dengan ibu berpendidikan rendah  memiliki  peluang  2,7  kali  lebih  besar  untuk  menjadi stunting dibandingkan  dengan  anak  yang  ibunya berpendidikan  tinggi.  Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  gizi  ibu  dengan stunting .  Anak dengan ibu yang memiliki pengetahuan gizi rendah memiliki peluang 1,1 kali lebih besar untuk menjadi stunting dibandingkan  dengan  anak  yang  ibunya  memiliki  pengetahuan  gizi  yang  baik.  Tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan antara jumlah anggota keluarga dengan kejadian stunting (Tabel 5).
Tabel 5. Hubungan Karakteristik Keluarga dengan Stunting Variabel Status Gizi TB/U P-value OR 95% CI Stunting Normal n % n % Pendidikan Ibu Rendah Tinggi 24 21 31,2 14,6 53 123 68,8 85,4 0,006 2,7 1,359 – 5,175 Pengetahuan Gizi Ibu Kurang Baik 28 17 26,7 14,7 77 99 73,3 85,3 0,041 1,1 0,591 – 2,204 Jumlah Anggota Keluarga Besar Kecil 20 25 24,1 18,1 63 113 75,9 81,9 0,370 1,4 0,739 – 2,787
Variabel dari hasil seleksi bivariat merupakan variabel yang diikutsertakan dalam analisis multivariat  yaitu asupan energi, protein, lemak, karbohidrat, vitamin A, vitamin C, zinc, kalsium, usia mulai minum susu, frekuensi minum  susu,  jumlah  minum  susu,  riwayat  infeksi,  BBLR,  IMD,  pendidikan  ibu  dan  pengetahuan  gizi  ibu. Selanjutnya dilakukan analisis multivariat terhadap 16 variabel independen tersebut dengan variabel dependen dan tidak ditemukan adanya variabel dengan p- value ≤0,05 sehingga didapatkan model akhir seperti Tabel 6. Variabel usia  mulai  minum  susu  memiliki  OR  paling  besar  yang  menunjukkan  bahwa  variabel  tersebut  merupakan  faktor dominan stunting dengan OR yaitu 2,2. Anak yang mulai minum susu di usia ≥12 bulan memiliki risiko 2,2 kali lebih besar untuk menjadi stunting dibandingkan anak yang mulai minum susu di usia  <12 bulan.
Tabel 6. Model Akhir Multivariat Variabel P-value OR Asupan Energi 0,631 1,001 Asupan Protein 0,335 0,976 Asupan Lemak 0,297 1,983 Asupan Karbohidrat 0,654 0,997 Asupan Vitamin A 0,646 1,000

## MPPKI (Juli, 2022) Vol. 5. No. 7
Asupan Vitamin C 0,519 0,995 Asupan Zinc 0,438 0,952 Asupan Kalsium 0,128 1,001 Usia Mulai Minum Susu 0,115 2,202 Frekuensi Minum Susu 0,362 1,665 Jumlah Minum Susu 0,351 0,596 Riwayat Penyakit Infeksi 0,340 0,549 Riwayat BBLR 0,115 0,269 IMD 0,125 1,844 Pendidikan Ibu 0,141 1,802 Pengetahuan Gizi Ibu 0,101 1,980

## PEMBAHASAN
Defisiensi  asupan  zat  gizi  makro  seperti  energi,  karbohidrat,  protein,  dan  lemak  mempunyai  korelasi terhadap stunting [8,  16,  17].  Dalam  penelitian  ini,  asupan  energi  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan stunting .  Sejalan  dengan  penelitian  di  Surabaya  dan  Lombok  bahwa  kekurangan  energi  pada  balita  merupakan indikasi  kekurangan zat gizi lainnya [5, 6]. Jika  kondisi ini dibiarkan dalam  waktu yang  lama akan menghambat proses  pertumbuhan  tulang  sehingga  menyebabkan  masalah stunting pada  balita.  Hal  tersebut  berkaitan  dengan asupan  energi  yang  kurang  dapat  menyebabkan  penurunan  insulin  plasma  sehingga  sintesis  IGF-1  menjadi berkurang  [18].  Berkurangnya  sintesis  IGF-1  mempengaruhi  kinerja  IGF  binding  protein-1,  hormon  tiroid,  dan faktor sistemik lainnya yang terlibat dalam FGF-21 yang seluruhnya berperan dalam pertumbuhan linear.[17] Studi beberapa negara di Asia menunjukkan anak dengan asupan energi yang kurang memiliki tinggi badan 1,39 ± 0,33 cm lebih pendek daripada anak yang memiliki asupan energi yang baik [8].
Terdapat hubungan signifikan asupan karbohidrat dengan stunting . Sejalan dengan penelitian di Kenya pada 402  balita  dan  penelitian  di  Mesir  pada  100  balita  yang  menunjukkan  hubungan  signifikan  antara  karbohidrat dengan stunting, anak  yang stunting memiliki  asupan  karbohidrat  yang  lebih  rendah  sebesar  114  gram/hari dibandingkan dengan anak yang tidak stunting [19, 20]. Karbohidrat dibutuhkan pada setiap daur kehidupan untuk menghasilkan energi yang digunakan saat beraktivitas dan untuk perkembangan otak. Kebutuhan untuk konsumsi karbohidrat  lebih  banyak  karena  sesuai  dengan  teori  yang  mengatakan  bahwa  karbohidrat  merupakan  penyedia energi utama dan sumber makanan yang relatif lebih murah dibanding dengan zat gizi lain [16].
Kekurangan asupan protein, baik secara kualitas maupun kuantitas berhubungan signifikan dengan stunting . Protein memiliki fungsi yang tidak dapat digantikan oleh nutrisi lain, yaitu membangun dan memelihara sel serta jaringan tubuh, balita dengan asupan protein kurang akan memiliki peluang 9,1 kali untuk stunting [6]. Penelitian lain  menunjukkan  balita  yang  asupan  proteinnya  kurang  dari  yang  direkomendasikan  berisiko  4  kali  lebih  besar mengalami stunting [7].  Pertumbuhan  yang  terjadi  pada  balita  membutuhkan  peningkatan  jumlah  total  protein dalam  tubuh  yang  lebih  besar  dibanding  orang  dewasa  yang  telah  terhenti  masa  pertumbuhannya  [21]. Pertumbuhan  tulang  dan  pembangunan  matriksnya  sangat  memerlukan  asam  amino  yang  terdapat  dalam  protein. Anak  yang  kekurangan  asupan  protein  akan  tumbuh  lebih  lambat  dibanding  anak  yang  asupan  proteinnya  cukup [16, 18]. Hal ini karena peak  bone  mass bisa  tercapai  dengan  adanya  modulasi  potensi genetik akibat adanya protein yang bisa memodifikasi sekresi dan aksi osteotropic hormone [18]. Penelitian pada beberapa negara di Asia menunjukkan  anak  dengan  asupan  protein  kurang  memiliki  tinggi  badan  1,39  cm  lebih  pendek  daripada  anak dengan asupan protein yang baik [8].
Selain  protein,  lemak  juga  berhubungan  dengan stunting .  Sejalan  dengan  penelitian  di  Bangkalan  bahwa semakin  kurang  konsumsi  lemak  maka  berisiko  1,7  kali  lebih  besar  mengalami stunting .[16]  Lemak  adalah komponen utama dari banyak hormon, salah satunya yaitu leptin yang memiliki efek pada pertumbuhan tulang dan di  dalam  lemak  terkandung  asam  lemak  esensial  yang  memiliki  peran  dalam  mengatur  kesehatan  [20].  Lemak diperlukan  selama masa  anak-anak  untuk mendukung sistem  saraf yang  terus berkembang, memasok energi, dan berperan penting dalam penyerapan vitamin larut lemak (A, D, E, dan K). Asupan makronutrien penting dan harus dikonsumsi dalam jumlah yang cukup setiap hari untuk mencegah stunting .
Defisiensi  mikronutrien  vitamin  A  juga  berkontribusi  menyebabkan  pertumbuhan  tulang  terhambat  dan bentuknya  tidak  normal  [11].  Hal  tersebut  karena  Vitamin  A  berpengaruh  dalam  sintesis  protein  dan  fungsi kekebalan tubuh yang juga dapat berakibat stunting [22]. Sejalan dengan penelitian lain yang menyebutkan bahwa vitamin  A  berhubungan  signifikan  dengan stunting sehingga  menyebabkan  tinggi  balita  lebih  rendah  dari normalnya  [23].  Sebuah  studi  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  tingkat  kecukupan  vitamin  A  yang signifikan  antara  balita stunting dan  non stunting ,  sebanyak  88,9%  balita stunting mengalami  defisit  tingkat
kecukupan  vitamin  A  [24].  Studi  lain  menunjukkan  asupan  vitamin  A  pada  anak  yang stunting secara  signifikan jauh lebih rendah, yakni 286,8 gram/hari [20].
Susu  pertumbuhan  membantu  mendukung  pertumbuhan  anak.  Susu  memiliki  efek  stimulasi  spesifik  pada pertumbuhan  linear,  hal  ini  disebabkan  adanya  efek  stimulasi  pada  plasma  yang  menstimulasi  tulang  dan pertumbuhan  jaringan  [25].  Pada  penelitian  ini  terlihat  hubungan  signifikan  antara  usia  mulai  minum  susu  dan frekuensi  minum  susu  per  hari  dengan stunting .  Usia  mulai  minum  susu  yang  dimaksud  adalah  usia  anak  mulai terbiasa  minum  susu  selain  ASI  yang  diukur  mulai  dari  anak  lahir  sampai  berusia  24  bulan.  Anak  yang  mulai minum susu  usia ≥12 bulan lebih berisiko untuk mengalami stunting daripada anak yang mulai minum susu <12 bulan.  Hal  tersebut  dipengaruhi  oleh  kebiasaan  makan  dan  jenis  makan  anak.  Pada  usia  ≥12  bulan  mulai  timbul peralihan  konsistensi  makanan,  namun  banyak  juga  orang  tua  yang  masih  mempertahankan  konsistensi  makanan sebelumnya.[26] Dalam hal frekuensi, anak yang mengonsumsi susu <4x sehari memiliki risiko 2,4 kali lebih besar untuk  menjadi stunting daripada  anak  yang  mengonsumsi  susu  ≥4x  sehari.  Sejalan  dengan  penelitian  lain  yang menunjukkan  bahwa  anak  yang  mengonsumsi  susu  >2x  sehari  rata-rata  memiliki  status  gizi  normal  berdasarkan TB/U dibandingkan dengan anak yang memiliki frekuensi konsumsi susu ≤2x sehari [26, 27].
Usia mulai minum susu merupakan faktor dominan yang berhubungan dengan stunting pada anak usia 24-30 bulan di Kecamatan Cakung. Susu diketahui mengandung dua komponen yang paling berperan dalam pertumbuhan tulang,  yakni  IGF-I  dan  kalsium.  IGF-1  berperan  dalam  meningkatkan  penyerapan  asam  amino,  yang  akan tergabung  ke  dalam  protein  baru  yang  selanjutnya  akan  berkontribusi  pada  pertumbuhan  panjang  tulang.[28] Semakin  muda  usia  mulai  minum  susu  anak,  maka  akan  berkontribusi  pada  aktivitas  IGF-I  yang  lebih  besar. Konsentrasi  IGF-I  yang  lebih  tinggi  menunjukkan catch  up  growth pada  tinggi  badan  anak.[29]  Risiko stunting ditemukan 4,1 kali lebih besar pada anak yang mulai minum susu usia ≥12 bulan dibandingkan dengan anak yang mulai  minum  susu  usia  <12  bulan.[30]  Penelitian  lain  juga  menunjukkan  bahwa  anak  usia  24  bulan  yang mengonsumsi  susu  dalam  1  tahun  terakhir  memiliki  risiko  3,4  kali  lebih  besar  untuk  menjadi stunting daripada anak  yang  mengonsumsi  susu  dalam  2  tahun  terakhir.[26]  Pentingnya  konsumsi  susu  dan  usia  pengenalan  mulai minum  susu  dapat  mencegah  terjadinya stunting karena  anak  membutuhkan  asupan  tambahan  selain  ASI  untuk mendukung  pertumbuhannya.  Konsumsi  susu  setelah  usia  enam  bulan  dapat  merangsang  pertumbuhan  di  tahun- tahun berikutnya, meningkatkan kecukupan gizi mikro, meningkatkan kemampuan belajar dan kualitas hidup [25, 31, 32].
Pendidikan  ibu  dengan stunting memiliki  hubungan  yang  signifikan,  semakin  tinggi  pendidikan  seorang perempuan, maka  akan mempertahankan waktu di sekolah yang lebih lama dan berdampak pada penundaan usia perkawinan  serta  kelahiran  pertama  [10].  Selain  itu,  tingkat  pendidikan  ibu  juga  berpengaruh  terhadap  makanan keluarga  dan  keragaman  makanan  anak-anak,  ibu  dengan  pengetahuan  gizi  yang  lebih  baik  akan  memberikan makanan  yang  lebih  beragam  untuk  keluarga  [33].  Penelitian  di  Turkey  menunjukkan  bahwa  ibu  dengan  tingkat pengetahuan gizi yang tinggi akan memberi makan anak-anak mereka lebih banyak sayuran minimal 3 porsi, buah minimal 2 porsi, sumber protein hewani sepeti keju dan telur dibandingkan dengan ibu yang memiliki pengetahuan gizi lebih rendah [34]. Keragaman pangan ini akan berpengaruh pada asupan dan status gizi anak.
Keterbatasan dalam penelitian ini yaitu pertama, dalam pengumpulan data asupan gizi digunakan food recall 2x24  jam  yang  mengandalkan  ingatan  responden.  Kedua,  pada  pengumpulan  data  berat  lahir  anak  ada  beberapa responden tidak dapat menunjukkan buku KIA/KMS-nya sehingga berat lahir anak tidak dapat dicek ulang. Ketiga, untuk  pengumpulan  data  mengenai  riwayat  penyakit  infeksi  pada  anak  tidak  semuanya  berdasarkan  pemeriksaan dokter (beberapa hanya berdasarkan informasi ibu).

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  asupan  energi,  karbohidrat,  protein,  lemak,  vitamin  A,  usia  mulai minum susu, frekuensi konsumsi susu, pendidikan ibu, dan pengetahuan gizi ibu merupakan faktor risiko stunting pada  anak  usia  24-30  bulan  di  Kecamatan  Cakung.  Usia  mulai  minum  susu  merupakan  faktor  dominan  yang berhubungan dengan stunting. Anak yang mulai minum susu di usia ≥12 bulan memiliki risiko 2,2 kali lebih besar untuk menjadi stunting daripada anak yang mulai minum susu usia <12 bulan.

## SINGKATAN
WHO:  World  Health  Organization;  Riskesdas:  Riset  Kesehatan  Dasar;  ASI:  Air  Susu  Ibu;  BBLR:  Berat Badan Lahir Rendah; TB/U: Tinggi Badan menurut Umur; AKG: Angka Kecukupan Gizi; IMD: Inisiasi Menyusui Dini;  KEK:  Kurang  Energi  Kronis;  IGF-1:  Insulin  Growth  Factor;  FGF-21:  Fibroblast  Growth  Factor;  MPASI: Makanan Pendamping ASI; ISPA: Infeksi Saluran Pernafasan Atas; OR: Odd Ratio; CI: Confidence Interval; KIA : Kartu Identitas Anak; KMS : Kartu Menuju Sehat.

## MPPKI (Juli, 2022) Vol. 5. No. 7

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO.  Nutrition  Landscape  Information  System  (NLIS)  Country  Profile  Indicators:  Interpretation  Guide. 2019.
2. UNICEF, WHO, World Bank Group. Levels and Trends in Child Malnutrition. 2018.
3. Kementerian Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2018 [Available from: https://www.litbang.kemkes.go.id/laporan-riset-kesehatan-dasar-riskesdas/.
4. Kementerian Kesehatan. Situasi Balita Pendek (Stunting) di Indonesia Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2018  [Available  from:  https://pusdatin.kemkes.go.id/article/view/18102500001/situasi-balita-pendek-di- indonesia.html.
5. Adani  FY,  Nindya  TS.  Perbedaan  Asupan  Energi,  Protein,  Zink,  dan  Perkembangan  pada  Balita  Stunting dan non Stunting. Amerta Nutrition. 2017;1(2):46-51.
6. Anshori LM, Sutrisna B, Fikawati S. Relationship energy and protein intake with the incidence of stunting among  toddler  aged  (25-60  months)  in  Mangkung  village,  District  of  Central  Lombok.  Indian  J  Public Health. 2020;11(3):1593-8.
7. Fikawati  S,  Syafiq  A,  Ririyanti  RK,  Gemily  SC.  Energy  and  protein  intakes  are  associated  with  stunting among  preschool  children  in  Central  Jakarta,  Indonesia:  a  case-control  study.  Malaysian  Journal  of Nutrition. 2021;27(1).
8. Mal-Ed  Network  Investigators.  Relationship  between  growth  and  illness,  enteropathogens  and  dietary intakes  in  the  first  2  years  of  life:  findings  from  the  MAL-ED  birth  cohort  study.  BMJ  global  health. 2017;2(4):e000370.
9. Yackobovitch-Gavan M, Phillip M, Gat-Yablonski G. How milk and its proteins affect growth, bone health, and weight. Hormone research in paediatrics. 2017;88(1):63-9.
10. Alderman  H,  Headey  DD.  How  important  is  parental  education  for  child  nutrition?  World  development. 2017;94:448-64.
11. Fadare O, Mavrotas G, Akerele D, Oyeyemi M. Micronutrient-rich food consumption, intra-household food allocation and child stunting in rural Nigeria. Public health nutrition. 2019;22(3):444-54.
12. Kinyoki DK, Manda SO, Moloney GM, Odundo EO, Berkley JA, Noor AM, et al. Modelling the ecological comorbidity of acute respiratory infection, diarrhoea and stunting among children under the age of 5 years in Somalia. International Statistical Review. 2017;85(1):164-76.
13. Kusumawati  E,  Rahardjo  S,  Sari  HP.  Model  pengendalian  faktor  risiko  stunting  pada  anak  bawah  tiga tahun. Kesmas: Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional (National Public Health Journal). 2015;9(3):249-56.
14. Rahman MS, Howlader T, Masud MS, Rahman ML. Association of low-birth weight with malnutrition in children  under  five  years  in  Bangladesh:  do mother’s  education,  socio-economic  status,  and  birth  interval matter? PloS one. 2016;11(6):e0157814.
15. Riyanto A. Penerapan Analisis Multivariat dalam Penelitian Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika; 2017.
16. Azmy U, Mundiastuti L. Konsumsi zat gizi pada balita stunting dan non-stunting di kabupaten bangkalan. Amerta Nutrition. 2018;2(3):292-8.
17. Gat-Yablonski G, Phillip M. Nutritionally-induced catch-up growth. Nutrients. 2015;7(1):517-51.
18. Tessema  M,  Gunaratna  NS,  Brouwer  ID,  Donato  K,  Cohen  JL,  McConnell  M,  et  al.  Associations  among high-quality  protein  and  energy  intake,  serum  transthyretin,  serum  amino  acids  and  linear  growth  of children in Ethiopia. Nutrients. 2018;10(11):1776.
19. Chea  MS,  Peter  C,  Nyamota  MW.  Household  Food  Security,  Dietary  Practices  and  Nutritional  Status  of Preschool Children in Bahari Division, Kilifi County, Kenya. 2017.
20. Mikhail WZ, Sobhy HM, El-Sayed HH, Khairy SA, Abu Salem H, Samy MA. Effect of nutritional status on growth pattern of stunted preschool children in Egypt. Academic Journal of Nutrition. 2013;2(1):01-9.
21. Sari  E,  Juffrie  M,  Nurani  N,  Sitaresmi  M.  Protein,  calcium  and  phosphorus  intake  of  stunting  and  non stunting children aged 24-59 months. J Gizi Klin Indones. 2016;12:152-9.
22. Mohammed  SH,  Larijani  B,  Esmaillzadeh  A.  Concurrent  anemia  and  stunting  in  young  children: prevalence, dietary and non-dietary associated factors. Nutrition journal. 2019;18(1):1-10.
23. Taufiqurrahman  T,  Hadi  H,  Julia  M,  Herman  S.  Defisiensi  Vitamin  A  dan  Zinc  Sebagai  Faktor  Risiko Terjadinya Stunting pada Balita di Nusa Tenggara Barat. 2019.
24. Fatimah  NSH,  Wirjatmadi  B.  Adequacy  Levels  Of  Vitamin  A,  Zinc,  Iron,  and  Frequency  Of  Infections Among Stunting and Non Stunting Children Under Five. Media Gizi Indonesia. 2018;13(2):168-75.
25. Michaelsen  KF.  Cow's  milk  in  the  prevention  and  treatment  of  stunting  and  wasting.  Food  and  Nutrition Bulletin. 2013;34(2):249-51.
26. Putri, Mega SW. Pengaruh konsumsi susu dengan kejadian stunting pada anak usia 24 bulan di Kecamatan
Duren Sawit tahun 2018= Influence of milk consumption with stunting event in 24-month child in District Duren Sawit East Jakarta year 2018. 2018.
27. Ernawati F, Prihatini M, Yuriestia  A. Gambaran Konsumsi Protein Nabati Dan Hewani Pada Anak Balita Stunting Dan Gizi Kurang Di Indonesia (the Profile of Vegetable-Animal Protein Consumption of Stunting and  Underweight  Children  Under  Five  Years  Old  in  Indonesia).  Nutrition  and  Food  Research. 2017;39(2):95-102.
28. Muehlhoff  E,  McMahon  D.  Milk  and  dairy  products  in  human  nutrition:  Food  and  Agricultural Organization of the United Nations. 2013.
29. Wiley  AS,  Joshi  SM,  Lubree  HG,  Bhat  DS,  Memane  NS,  Raut  DA,  et  al.  IGF-I  and  IGFBP-3 concentrations  at  2  years:  associations  with  anthropometry  and  milk  consumption  in  an  Indian  cohort. European journal of clinical nutrition. 2018;72(4):564-71.
30. Fikawati S, Adhi E, Syafiq A, Bakara S. Research Article Age of Milk Introduction is a Dominant Factor of Stunting  Among  Toddlers  Aged  24  Months  in  Bogor  District:  A  Cross-Sectional  Study.  Pak  J  Nutr. 2019;18(10):969-76.
31. Herber C, Bogler L, Subramanian S, Vollmer S. Association between milk consumption and child growth for children aged 6–59 months. Scientific reports. 2020;10(1):1-9.
32. Sjarif DR, Yuliarti K, Iskandar WJ. Daily consumption of growing-up milk is associated with less stunting among Indonesian toddlers. Medical Journal of Indonesia. 2019;28(1):70-6.
33. Fikawati  S. Analisis  Faktor-Faktor Risiko terhadap Kejadian Stunting pada Balita (0-59 Bulan) di Negara Berkembang dan Asia Tenggara. Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2019.
34. Yabancı N, Kısaç İ, Karakuş SŞ. The effects of mother's nutritional knowledge on attitudes and behaviors of children about nutrition. Procedia-Social and Behavioral Sciences. 2014;116:4477-81.