## Pengaruh Rebusan Daun Alpukat Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi

## The Effect Of Avocado Leaves Against The Blood Pressure To Hipertensi Patients
Annaas Budi Setyawan Program Studi D-III Keperawatan Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur Email: abs564@umkt.ac.id

## ABSTRAK
Gangguan  kardiovaskuler  yang  sering  dialami  oleh  masyarakat  salah  satunya  adalah  hipertensi. Penatalaksanaan  hipertensi  dapat  dilakukan  dengan  dua  pendekataan  yaitu  farmakologi  dan nonfarmakologi.  Tujuan  penelitian  Untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian  air  rebusan  daun  alpukat terhadap penurunan tekanan darah pada  penderita hipertensi usia 36-45 tahun di RT. 17, RT. 18 dan RT.20  Kelurahan  Teritip  Balikpapan  Timur.    Penelitian  ini  menggunakan  design  penelitian  pre eksperiment  dengan  menggunakan  rancangan  one  grup  pretest  and  posttest  tanpa  kelompok pembanding (kontrol). Populasi dalam penelitian ini ada warga yang memiliki penyakit hipertensi usia 36-45  tahun  di  RT.  17  ,RT.  18  dan  RT.20  Keluarahan  Teritip  Balikpapan  Timur  yaitu  berjumlah  80 orang  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  20  orang.  Untuk  mengetahui  perbedaan  tekanan  darah  pada lansia  dengan  hipertensi  sebelum  dan  sesudah  diberikan  perlakuan  rebusan  daun  alpukat  sebanyak sehari sekali digunakan uji Paired t-test. Hasil analisis uji statistik menunjukkan bahwa pada variabel tekanan darah diukur melalui sistolik dan diastolik nilai P adalah 0.001.

## Kata Kunci: Hipertensi, Rebusan Daun Alpukat

## ABSTRACT
Cardiovascular  disorders  are  often  experienced  by  the  community  one  of  them  is  hypertension. Management of hypertension can be done with two approaches: pharmacology and nonpharmacology. Nonpharmacology treatment is one of them is the use of avocado leaves as a complementary medicine ingredient  is  often  done  for  alternative  medicine  as  a  substitute  for  antihypertensive  drugs.  This research  used  pre  experimental  research  design  using  one  pretest  and  posttest  group  design  without control group. The population in this study there are residents who have hypertension disease age 30- 60  years  in  RT.  17  and  RT.  18  Teritip  Bleeding  East  Balikpapan  is  amounted  to  80  people  with  a sample size of 20 people. To know the difference of blood pressure in elderly with hypertension before and after given avocado leaf stew treatment once a day used Paired t-test. Characteristic of respondent of  research  is  obtained  result  that  Most  of  respondent  are  aged  41-50  years  old  that  is  9  people (45,0%), most of respondent are female as many as 11 people (55,0%) and majority of respondent have elementary education Ie as many as 8 people (40.0%). 4. The results of statistical test analysis showed that  the  blood  pressure  variables  measured  through  systolic  and  diastolic  P  value  is  0.001  from  the results  it  can  be  concluded  that  the  significant  influence  on  blood  pressure  between  before  and  after given avocado leaf water stew (p value <α = 0.05 ).
Keywords: Hypertension, Avocado Leaf water

## PENDAHULUAN
Gangguan  kardiovaskuler  yang  sering  dialami  oleh  masyarakat  salah  satunya  adalah hipertensi. Hipertensi didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg  dan  tekanan  darah  diastolik  lebih  dari  90  mmHg  pada  dua  kali  pengukuran  dengan selang  waktu  lima  menit  dalam  keadaan  cukup  istirahat  (Pusat  Data  dan  Informasi Kementerian  Kesehatan  RI,  2014).  Menurut  WHO  dan  the  International  Society  of Hypertension  (ISH),  terdapat  600  juta  penderita  hipertensi  di  seluruh  dunia  dan  tiga  juta diantaranya  meninggal  setiap  tahunnya.  Tujuh  dari  setiap  sepuluh  penderita  hipertensi tersebut  tidak  mendapatkan  pengobatan  secara  adekuat  (WHO-ISH,  2003;  JNC  7,  2003 dalam  Rahajeng  &    Tumirah,  2009).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rahajeng  &  Tumirah (2011) menunjukkan prevalensi hipertensi di Indonesia adalah 32,2%, sedangkan prevalensi hipertensi berdasarkan diagnosis oleh tenaga kesehatan dan atau riwayat minum obat hanya 7,7% atau hanya 24,2% dari kasus hipertensi di masyarakat.
Penatalaksanaan  pasien  hipertensi  dapat  dilakukan  dengan  dua  pendekataan  yaitu secara  farmakologi  dan  nonfarmakologi.  Penatalaksanaan  farmakologi  untuk  hipertensi dilakukan  dengan  pemberian  antihipertensi  dengan  tujuan  mencegah  komplikasi  hipertensi yang  efek  samping  sekecil  mungkin.  Jenis  obat antihipertensi  yang  sering  digunakan  antara lain  diuretik,  alfa-blocker,  betablocker,  vasodilator,  antagonis  kalsium,  ACE-Inhibitor, angiotensin-II-Blocker (Susilo & Wulandari, 2011). Penggunaan terapi farmakologik dengan menggunakan obat kimia sering menimbulkan efek samping, mahal dan penggunaan seumur hidup  bagi  penderita  hipertensi.  Penatalaksanaan  nonfarmakologis  dilakukan  dengan  cara mengatur  pola  hidup  dan  terapi  non  farmakologi  pada  penderita  hipertensi  diantaranya dengan  menggunakan  terapi  herbal  yang  diyakini  rendah  efek  samping,  mudah  dan  murah yaitu menggunakan daun alpukat dan daun salam (Lusia,2011).
Potensi  daun  alpukat  dan  cukup  banyak  dan  dikenal  luas  di  masyarakat  sebagai tanaman  buah,    penyedap  dan  herba.  Penggunaan  daun  alpukat  dan  banyak  dilakukan masyarakat sejak zaman dulu. Sehingga menggunakan daun alpukat dan daun salam sebagai bahan  obat  komplementer  sering  dilakukan  untuk  pengobatan  alternatif  sebagai  pengganti obat  antihipertensi  yang  relatif  mahal  dan  penggunaannya  seumur  hidup  (Yuliarti,  2011 dalam Ramadi, 2012)..
Daun  alpukat  mengandung  flavonoid,  saponin  dan  alkaloid  (Mardiyaningsih  & Ismiyati,  2014).  Zat  flavonoid  berkhasiat  sebagai  diuretic  yang  mengeluarkan  sejumlah cairan dan elektrolit maupun zat-at yang bersifat toksik (Utami, 2008 dalam Faridah, 2014). Sebagai  antioksidan  eksogen,  flavonoid  bermanfaat  dalam  mencegah  kerusakan  sel  akibat stres oksidatif (Sulistyowati, 2015). Kelebihan obat tradisional adalah efek sampingnya yang relatif rendah serta satu tanaman memiliki lebih dari satu efek farmakologi dan lebih sesuai untuk penyakit-penyakit metabolik dan degeneratif (Larasati, 2012).
Daun alpukat ini secara empiris dipercayai sebagai diuretik yaitu menambah volume urin  yang  dihasilkan  saat  urinasi  untuk  mengurangi  tekanan  darah.  Kandungan  kimia  daun alpukat  diantaranya  saponin,  tanin,  phlobatanin,  flavanoid,  alkaloid,  dan  polisakarida. Flavonoid  pada  daun  alpukat  memiliki  fungsi  menurunkan  tekanan  darah.  Kandungan  zat aktif yang terdapat di daun alpukat (Persea Americana miller) adalah flavonoid dan quersetin. Quersetin  memperlihatkan  kemampuan  mencegah  proses  oksidasi  dari  Low  Densitys  alat vegetative, pada batasnya terdapat daun berbentuk tunggal dan tersusun dalam bentuk spiral (Lusia, 2011)).
Hipertensi atau tekanan darah tinggi masih menjadi masalah kesehatan pada kelompok lansia  diseluruh  dunia.  Menurut  data  Riskesnas  2013,  di  Indonesia  terjadi  peningkatan prevalensi hipertensi dari 7,6% pada tahun 2007 menjadi 9,5% pada tahun 2013 (Rahajeng E, 2013). Profil kesehatan provinsi Kalimantan Timur menunjukan data kasus tertinggi penyakit tidak  menular  di  Kalimantan  Timur  adalah  hipertensi  esensial  sebanyak  634.860  (72,13%) kasus (Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur, 2015). Sedangkan profil kesehatan Kota Balikpapan,  prevalensi  hipertensi  essensial  di  Kota  Balikpapan  adalah  15.540  (16%)  kasus dari  97.398    dan  lebih  dari  setengah  merupakan  pasien  dengan  usia  30-60  tahun  (Dinas Kesehatan Kota Balikpapan, 2016). Pada wilayah kerja puskesmas Teritip Balikpapan Timur didapatkan 1.555 kasus hipertensi primer pada usia 30-60 tahun. Berdasarkan kasus penderita hipertensi  tertinggi  pada  jenis  kelamin  perempuan  dengan  total  kasus  1.177  (43,49%), sedangkan  pada  laki-laki  hanya  terdapat  378  (13,97%)  kasus  .  Sedangkan  data  penderita hipertensi  usia  30-60  tahun  di  RT.  17  dan  RT.  18  yang  tercatat  pada  bulan  September, Oktober, November di Puskesmas yaitu berjumlah 80 orang (Puskesmas Teritip, Balikpapan Timur, 2017).
Berdasarkan fenomena  diatas  penulis  akan  melakukan  penelitian  mengenai  pengaruh pemberian  air  rebusan  daun  alpukat  terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada    penderita hipertensi usia 30-60 tahun di RT. 17 dan RT. 18 Kelurahan Teritip Balikpapan Timur.

## TUJUAN PENELITIAN
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian  air  rebusan  daun alpukat terhadap penurunan tekanan darah pada  penderita hipertensi usia 36-45 tahun di RT. 17, RT. 18, RT.20 Kelurahan Teritip Balikpapan Timur.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  deskritif  korelasional  dengan  menggunakan  pendekatan cross sectional. Penelitian ini dilakukan di RT. 17 dan RT. 18 Kelurahan Teritip Balikpapan Timur.  Penelitian  ini  dilakukan  dari  tanggal  20  Maret  sampai  23  April  2018.  Sampel sebanyak  20  orang  dengan  kriteria  inklusi  terdiagnosis  hipertensi  (tekanan  sistolik  ≥140 mmHg dan atau tekanan diastolik ≥90 mmHg) dan hipertensi sedang, berusia diantara 36-45, bersedia  menjadi  responden,  sedangkan  kriteria  eksklusi  yaitu  mengalami  penyakit  kronik (gagal  ginal)  dan  komplikasi  penyakit  berbahaya  lainnya,  pasien  yang  mengkonsumsi minuman  yang  mengandung  kafein  dan  alcohol,  pasien  yang  mengkonsumi  obat  hipertensi. Hasil  uji  normalitas  menggunakan  uji  Shapiro  wilk  didapatkan  hasil  uji  normalitas  sign: 0,121  (>p:0,05)  yang  berarti  bahwa  data  berdistribusi  normal.  Uji  Untuk  mengetahui perbedaan  tekanan  darah  sebelum  dan  sesudah  diberikan  perlakuan  rebusan  daun  alpukat digunakan uji Paired t-test

## HASIL PENELITIAN
1. Karakteristik Responden
a. Berdasarkan Usia
Tabel 4.1.  Karakteristik responden berdasarkan Usia pada penderita hipertensi di RT. 17, RT, 18 dan RT, 20 Kelurahan Teritip Balikpapan Timur
Usia F (%) 36-38 tahun 5 25,0
39-41 tahun 9 45,0 42-45 tahun 6 30,0 Jumlah 20 100
Berdasarkan  tabel  4.1  diperoleh  hasil  bahwa  Sebagian  besar  responden  berusia  di  antara 39-41  tahun  yaitu  sebanyak  9  orang  (45,0%),  sisanya  berusia  di  antara  42-45  tahun sebanyak 6 orang (30,0%) dan berusia di antara 36-38 tahun sebanyak 5 orang (25,0%).

## b. Berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel 4.2. Karakteristik responden berdasarkan Jenis Kelamin pada penderita hipertensi di RT. 17, RT. 18 dan RT. 20 Kelurahan Teritip Balikpapan Timur
Jenis Kelamin F (%) Laki-laki 9 45,0 Perempuan 11 55,0 Jumlah 20 100
Dari  tabel  4.2.  diperoleh  hasil  bahwa  sebagian  besar  responden  adalah  perempuan sebanyak 11 orang (55,0%) dan laki-laki sebanyak 9 orang (45,0).

## c. Pendidikan Terakhir
Tabel  4.3.  Karakteristik  responden  berdasarkan  pendidikan  terakhir  pada  penderita hipertensi di RT. 17, RT 18 dan RT 20 Kelurahan Teritip Balikpapan Timur
Pendidikan F (%) Tidak Sekolah 3 15,0 SD 8 40,0 SMP 3 15,0 SMA 4 20,0 DIploma 2 10,0 Jumlah 20 100
Dari tabel 4.3 diperoleh hasil bahwa mayoritas responden memiliki pendidikan SD yaitu sebanyak 8 orang (40,0%), kemudian SMA sebanyak 4 orang (20,0%), SMP sebanyak 3 orang (15,0%), Diploma sebanyak 2 orang (10,0%).

## 2. Analisa Bivariat
Tabel 4.6  Hasil Analisis Perubahan tekanan darah dilihat dari sistolik dan diastolik sebelum dan sesudah diberikan intervensi rebusan air alpukat.
Tekanan Darah Pengukuran Beda Mean P Sistolik Sebelum 9.50 0.000* Sesudah Diastolik Sebelum 8.00 0.000*

## Sesudah
Hasil  analisis  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  pada  variabel  tekanan  darah  diukur melalui sistolik dan diastolik nilai P adalah 0.000 dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa adanya  pengaruh  yang  bermakna  pada  tekanan  darah  antara  sebelum  dan sesudah  diberikan rebusan air daun alpukat (p value < α = 0.05).

## PEMBAHASAN
Karakteristik  responden  berdasarkan  usia  diperoleh  hasil  bahwa  sebagian  besar responden berusia di antara 39-41 tahun yaitu sebanyak 9 orang (45,0%), sisanya berusia di antara 42-45 tahun sebanyak 6 orang (30,0%) dan berusia di antara 36-38 tahun sebanyak 5 orang (25,0%).  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Rohmah (2012) yang berjudul pengaruh pemberian seduhan daun alpukat terhadap perubahan tekanan darah  pada  penderita  hipertensi  di  Puskesmas  Mutihan  Klaten  dimana  responden  terbanyak berada  pada  usia  40-55  tahun  yaitu  sebanyak  17  orang  (65%).  Berdasarkan  teori  yang  ada, semakin  bertambahnya  usia  maka  semakin  tinggi  resiko  hipertensi,  hal  ini  disebabkan  oleh proses penuaan pada system kardiovaskuler (Muhammadun, 2010).
Menurut  asumsi  peneliti  umur  merupakan  salah  satu  sifat  karakteristik  seseorang  yang sangat utama bagi penderita hipertensi karena hipertensi sejalan dengan bertambahnya usia, bila  usia  tinggi  maka  bisa  terjadi  perubahan  struktur  pada  pembuluh  darah  besar,  sehingga lumen menjadi lebih sempit dan dinding pembuluh darah menjadi lebih kaku, sehingga akibat tersebut  adalah  meningkatnya  tekanan  darah  darah  sistolik.  Hendaknya  bila  usia  semakin tinggi, maka seseorang menjaga kesehatan tubuhnya dengan berolahraga.
Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin diperoleh hasil bahwa sebagian besar responden sebagian besar responden adalah perempuan sebanyak 11 orang (55,0%) dan laki- laki  sebanyak  9  orang  (45,0).  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Rahayu (2012)  yang  menunjukkan  bahwa  kejadian  hipertensi  lebih  tinggi  terjadi  pada  perempuan sebesar  68,3%  dibandingkan  laki-laki  sebesar  31,7%  dan  menjelaskan  juga  ada  hubungan yang  signifikan  antara  jenis  kelamin  dengan  kejadian  hipertensi.  Hasil  pengamatan  Third National  Health  and  Nutrition  Examination  Survey  (NHANES)  III  memperlihatkan  bahwa prevalensi  hipertensi  lebih  tinggi  pada  populasi  laki-laki  dibandingkan  populasi  perempuan pada kelompok sebelum menopause.
Pada masa setelah menopause atau mendekati usia 60 tahun maka prevalensi hipertensi kedua kelompok hamper sama. Latar belakang ini disebabkan bahwa pada masa perempuan mengalami  siklus  menstruasi  maka  terdapat  kehilangan  voleme  darah  secara  teratur  setiap bulan sehingga terjadi pengurangan volume intravaskuler secara berkala yang akan berhenti setelah  menopause.  Dengan  bertambahnya  usia,  pada  kelompok  65  tahun  keatas  prevalensi hipertensi akan lebih tinggi terjadi pada perempun diandingkan laki-laki (Kaplan, 2010).
Menurut  asumsi  peneliti  perempuan  beresiko  lebih  tinggi  terserang  hipertensi  terutama pada  fase  premenopause  karena  faktor  kehilangan  hormone  estrogen  yang  merupakan pelindung bagi pembuluh darah. Disarankan bagi perempuan yang berusia 40-55 tahun untuk lebih menjaga makanan agar terhindar dari hipertensi pada usia tersebut.
Karakteristik responden berdasarkan pendidikan terakhir diperoleh hasil bahwa mayoritas responden  memiliki  pendidikan  SD  yaitu  sebanyak  8  orang  (40,0%),  kemudian  SMA sebanyak  4  orang  (20,0%),  SMP  sebanyak  3  orang  (15,0%),  Diploma  sebanyak  2  orang (10,0%). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Rohmah (2012)
yang berjudul pengaruh pemberian seduhan daun alpukat terhadap perubahan tekanan darah pada penderita hipertensi di Puskesmas Mutihan Klaten dimana responden terbanyak berada pada tingkat pendidikan menengah SD sebanyak 27 orang (63,2%).
Menurut Nursalam (2012) proses belajar atau pengalaman belajar seseorang menentukan bentuk  perilaku  seseorang sehingga  orang  yang  berpendidikan  tinggi  umumnya  perilakunya berbeda  dengan  mereka  yang  berpendidikan  rendah.  Tingkat  pendidikan  seseorang mempengaruhi kemampuan seseorang dalam menerima informasi dan mengolahnya sebelum menjadi  perilaku  yang  baik  atau  buruk  sehingga  berdampak  terhadap  status  kesehatannya. Kemudian  masih  menurut  Nursalam  (2012)  semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang semakin  mudah  menerima  informasi  sehingga  semakin  banyak  pula  pengetahuan  yang dimiliki,  begitu  pula  sebaliknya  bila  pendidikan  rendah  maka  akan  semakin  sulit  untuk menerima informasi.
Pada  analisa  bivariat  didapatkan  bahwa  pada  sebelum  diberikan  rebusan  air  daun alpukat rata-rata pada sistolik sebesar 150.00 dan setelah diberikan rebusan air daun alpukat rata-rata skor sistolik menjadi 140.50. Selisih rata-rata skor penurunan sistolik antara sesudah dan sebelum pemberian rebusan air daun alpukat yaitu sebesar 9.50. Pada diastolik sebelum diberikan  rebusan  air  daun  alpukat  rata-rata  pada  diastolik  sebesar  93.00    dan  setelah diberikan rebusan air daun alpukat rata-rata skor sistolik menjadi 85.00. Selisih rata-rata skor penurunan  sistolik  antara  sesudah  dan  sebelum  pemberian  rebusan  air  daun  alpukat  yaitu sebesar 8.00.
Hasil  estimasi  diyakini  bahwa  selisih  rata-rata  penurunan  sistolik  berada  pada  rentang 8.453;10.547,  sedangkan  pada  diastolik  berada  pada  rentang  6.079;9.921.  Hasil  analisis  uji statistik  menunjukkan  bahwa  pada  variabel  tekanan  darah  diukur  melalui  sistolik  dan diastolik nilai P adalah 0.000 dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa adanya pengaruh yang  bermakna  pada  penurunan  tekanan  darah  sebelum  dan  sesudah  diberikan  rebusan  air daun alpukat (p value<α = 0.05).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Margowati  (2012) yang berjudul efektivitas penggunaan rebusan daun alpukat dalam penurunan tekanan darah pada  lansia  dimana  hasil  p  value  <0.05  yang  berarti  terapi  herbal  dengan  menggunakan rebusan  daun  alpukat  dapat  menurunkan  tekanan  darah  lansia  hipertensi.  Selain  itu,  terjadi penurunan  sistolik  dan  diastolik  dari  rata-rata  sistolik  160.50  menjadi  140.50,  sedangkan pada  diastolik  dari  rata-rata  diastolik  100.50  menjadi  95.00.  Hasil  peneiltian  ini  sejalan dengan  penelitian  Ismiyati  (2013)  menyatakan  bahwa  daun  alpukat  memiliki  aktifitas antioksidan dan membantu dalam mencegah atau memperlambat kemajuan berbagai oksidatif stres  yang  berhubungan  dengan  penyakit.  Konsumsi  ekstrak  daun  alpukat  diketahui  dapat menurunkan  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  secara  signifikan,  menurunkan  kadar glukosa  darah  serta  dapat  menurunkan  kadar  ureum  dan  kreatinin  pada  ginjal.  Dalam penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ojewole,  dinyatakan  bahwa  daun  alpukat  berkontribusi terhadap penurunan tekanan darah melalui efek vasorelaksan yang dimilikinya. Daun alpukat memiliki  kandungan  kalium  yang  tinggi.  Kalium  diperlukan  untuk  keseimbangan  elektrolit dan mengontrol tekanan darah. Hal ini dapat menjadi dasar penggunaan daun alpukat untuk menyembuhkan tekanan darah tinggi (Widharto, 2007).
Flavonoid merupakan salah satu golongan fenol terbesar yang berada di alam. Senyawa tersebut dapat melindungi tubuh dari radikal bebas melalui mekanisme antioksidan. Senyawa ini  dalam  tubuh  juga  berfungsi  sebagai  antioksidan.  Saponin  memiliki  khasiat  diuretik dengan  menurunkan  volume  plasma  dengan  cara  mengeluarkan  air  dan  elektrolit  terutama
natrium,  sehingga  pada  akhirnya  cardiac  output  menurun.  Natrium  dan  air  juga  dapat mempengaruhi  resistensi  perifer.  Zat  flavonoid  berkhasiat  sebagai  diuretik  yang  salah  satu kerjanya  yaitu  dengan  mengeluarkan  sejumlah  cairan  dan  elektrolit  maupun  zat-zat  yang bersifat  toksik.  Dengan  berkurangnya  jumlah  air  dan  garam  dalam  tubuh  maka  pembuluh darah  akan  longgar  sehingga  tekanan  darah  perlahan-lahan  mengalami  penurunan  (Ramadi, 2012).
Alkaloid pada daun alpukat bekerja seperti β blocker yang memiliki efek inotropik dan kronotropik  negatif  terhadap  jantung  sehingga  curah  jantung  dan  frekuensi  denyut  jantung berkurang yang menyebabkan tekanan darah menurun. Saponin dalam daun alpukat memiliki efek  diuretik  dengan  cara  menghambat  enzim  Na+/K+  ATPase  yang  dapat  menurunkan reabsorpsi natrium dan air sehingga menyebabkan peningkatan diuresis yang Flavonoid yang terkandung  dalam  daun  alpukat  memiliki  pengaruh  sebagai  penghambat  perubahan angiotensin  I  menjadi  angiotensin  II  yang  menimbulkan  efek  vasodilatasi  sehingga  terjadi penurunan  dari  total  peripheral  resistance  yang  menyebabkan  tekanan  darah  akan  menurun. Kandungan  kalium  yang  terdapat  di  dalam  daun  alpukat  berefek  pada  peningkatan  diuresis sehingga  volume  cairan intravaskular  menurun dan  menyebabkan  penurunan curah jantung. Curah jantung yang berkurang akan menyebabkan penurunan tekanan darah. Selain itu juga, kalium  sebagai  penghambat  sistem  renin-angiotensin  yang  menghambat  pengeluaran aldosteron sehingga terjadi peningkatan diuresis yang menyebabkan penurunan volume darah dan tekanan darah pun akan menurun (Hikayati, 2013).
Dalam  hal  pemakaian  daun  alpukat  untuk  menurunkan  tekanan  darah,  obat  herbal mempunyai kelebihan bagi masyarakat di daerah penelitian. Kelebihan bahan tersebut antara lain  sudah  mengenal  kedua  bahan  tersebut  dengan  baik,  pemakaiannya  tidak  menimbulkan efek  samping  hanya  pada  pemakaian  daun  alpukat  rasa  pahit  dan  meningkatnya  frekwensi urin menimbulkan rasa kurang nyaman. Mudah dibuat sehingga tidak  memerlukan keahlian khusus  dan  tidak  perlu  berkonsultasi  dengan  ahli  atau  dokter,  murah  karena  terdapat  di lingkungan,  selain  dapat  menurunkan  tekanan  darah  daun  alpukat      juga  dapat  mengobati asam urat dan kolesterol.

## KESIMPULAN
1. Karakteristik responden penelitian diperoleh hasil bahwa Sebagian besar responden berusia di antara 39-41 tahun yaitu sebanyak 9 orang (45,0%), sebagian besar responden adalah perempuan  sebanyak  11  orang  (55,0%)  dan  mayoritas  responden  memiliki  pendidikan SD yaitu sebanyak 8 orang (40,0%).
2.  Sebelum  diberikan  rebusan  daun  alpukat  yaitu  untuk  sistolik  rata-rata  150  dengan  nilai terendah  140  dan  nilai  tertinggi  160,  sedangakan  interval  kepercayaan  95%  untuk  nilai terendah 146.60 dan nilai tertinggi 153.40. Pengukuran diastolik didapatkan mean yaitu 93 dengan nilai terendah 80 dan nilai tertingg 100, sedangkan interval kepercayaan 95% untuk nilai terendah 89.93 dan nilai tertinggi 96.07.
3.  Setelah  diberikan  rebusan  daun  alpukat  yaitu  untuk  sistolik  mean  140.50    dengan  nilai terendah  130  dan  nilai  tertinggi  150,  sedangakan  interval  kepercayaan  95%  untuk  nilai terendah 137.29  dan nilai tertinggi 143.71.  Pengukuran diastolik didapatkan mean yaitu 93 dengan nilai terendah 80 dan nilai tertingg 100, sedangkan interval kepercayaan 95% untuk nilai terendah 89.93 dan nilai tertinggi 96.07
4.  Hasil  analisis  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  pada  variabel  tekanan  darah  diukur melalui  sistolik  dan  diastolik  nilai  P  adalah  0.000  dari  hasil  tersebut  dapat  disimpulkan
bahwa adanya pengaruh yang bermakna pada tekanan darah antara sebelum dan sesudah diberikan rebusan air daun alpukat (p value < α = 0.05).

## SARAN
1.  Bagi Tenaga Kesehatan
Dapat  menggunakan  seduhan  daun  alpukat  untuk  memperkuat  teori  tentang  terapi nonfarmakologi  pada  pasien  hipertensi.  Dan  dapat  mengembangkan  alternatif-alternatif pengobatan  efektif  dan  efisien  terhadap  hipertensi  selain  menggunakan  seduhan  daun alpukat.
2. Bagi institusi pelayanan kesehatan Dapat  menggunakan  seduhan  daun  alpukat  untuk  memperkuat  teori  tentang  terapi nonfarmakologi  pada  pasien  hipertensi.  Dan  dapat  mengembangkan  alternatif-alternatif pengobatan  efektif  dan  efisien  terhadap  hipertensi  selain  menggunakan  seduhan  daun alpukat.
3.  Bagi Peneliti Selanjutnya Diharapkan dapat menambah jangka waktu dalam memberikan perlakuan pada responden dan  memperhatikan  faktor  lain  yang  dapat  meningkatkan  tekanan  darah  yakni  salah satunya  adalah  asupan  makanan  responden  yang  rendah  garam  serta  tingkat  stres responden

## DAFTAR PUSTAKA
AB Setyawan (2017). Efektivitas Senam Diabetes Melitus Untuk Menurunkan Kadar Kolesterol Pasien Diabetes Melitus. Jurrnal Husada Mahakam 1 (I), 98-107
AB  Setyawan (2016). Ekstrak Daun Kejibeling Meningkatkan Fagositosis Dan Roi Makrofag  Pada  Mencit  Diinfeksi  Staphylococcus  aureus.  Jurnal  Kesehatan  masyarakat  11 (2), 173-177
Ariestha,  M.  (2010).  Efek  seduhan  daun  alpukat  (persea  americana  mill)  terhadap tekanan  darah  normal  wanita  dewasa.  Skripsi  diterbitkan.  Bandung  Fakultas  Kedokteran Universitas Maranatha.
Arnaout MS, Almahmeed W, Ibrahim M, Ker J, Khalil MT, Van Wyk CT, et al. 2011. Hypertension  and  it  management  in  countries  in  Africa  and  the  Middle  East,  whit  special reference to the place of beta-blockade. CurrMed Res Opin 27:1223-1236
Barnes, P., Powell-Griner, E., McFann, K., dan Nahin R. (2002). Complementary and alternative  medicine  use  among  adults.  CDC  Advance  Data  Report  United  States  #343. (http://nccam.nih.gov/news/camsurv ey.htm, diakses 30 Januari 2017).
Carter, B. L., Einhorn, P.T., Brands, M., He, J., Cutler, J. A., Whelton, P. K., et.al,
2008. Thiazide-Induced  Dysglycemia:  Call for research  from  a  working  group  From the National Heart, Lung, and Blood institute. Hypertension, 52, 1-7.
Direktorat  Bina  Farmasi  Komunitas  dan  Klinik.  (2006).  Pharmaceutical  care  untuk penyakit hipertensi. Jakarta: Departemen Kesehatan.
Ellekjaer H, Holmen J, Vatten L., 2001. Blood Perssure, smoking and body mass in  relation to  mortality  from  stroke  and  coronary  heart  disease  in  the  elderly.  A.  10- year follow-up in Norway. Blood press;10(3): 156-163
Faridah,  V.N.  (Maret  2014).  Rebusan  daun  alpukat  (Persia  americana  mill)  dapat menurunkan tekanan darah sistole dan diastole pada penderita hipertensi usia 45-59 tahun di desa  turi  kec.  turi  lamongan.  Surya,  (Online),  Vol.  01  (No.  XVII):  67-74, (http://www.stikesmuhla.ac.id, diakses 5 November 2016).
Komaling, J. K.,  Suba,  B.,  &  Wongkar,  D.  (2013),  Hubungan  mengonsumsi  alkohol dengan  kejadian  hipertensi  pada  laki-laki  di  desa  tompasobaru  ii  kecamatan  tompasobaru kabupaten minahasa selatan. E-jurnal Keperawan e-Kp, 1 (1).
Larasati, P.L. (2012). Efek penurunan kadar glukosa darah kombinasi eksgtrak etanol daun  alpukat  (persea  americana  mill.)  dan  buah  onyong  (luffa  acutangula  (L.)  Roxb)  pada mencit putih jantan yang dibebani glukosa. Skripsi diterbitkan. Depok Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Indonesia.
Lusia.2011. Hati-hati dengan hipertensi. . Yogyakarta: Aulia Press.
Mardiyaningsih, A. dan Ismiyati, N. (2014). Cytotoxic activity of ethanolic extract of persea Americana mill. leaves on hela cervical cancer cell. Majalah obat tradisional, (Online), Vol. 19, Issue 1, p 24-28, (http://mot.farmasi.ugm.ac.id, diakses 5 November 2016).
Nursalam. 2010. Konsep dan penerapan metodelogi penelitian ilmu keperawatan. Jakarta: Salemba medika.
Notoatmodjo, S. 2012. Metodelogi Penelitian Ilmu Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nesbitt, M., Stein, L., dan Kamas, J. (2010). Avocados, (online), (http://www.aggiehorticulture.tamu.edu, diakses 14 Desember 2016).
Potter,  P.A.  dan  Perry,  A.G.  (2009).  Buku  ajar  fundamental  keperawatan:  konsep, proses, dan praktik. Jakarta: EGC.
Pusat  Data  dan  Informasi.  (2009).  Profil  kesehatan  indonesia  2008.  Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
.