p-ISSN: 1412-4920 e-ISSN: 2775-5614 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
DOI : 10.14710/mkmi.21.2.99-106_________________________
Interpretasi Stakeholder Kesehatan  terhadap  Pengembangan  Program Telemedicine “TEMENIN”
Winanti Praptiningsih 1*
1 Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
Corresponding author : wiwin.ugm@ugm.ac.id
Info Artikel : Diterima 29 Desember 2021 ; Disetujui 7 Februari 2022 ; Publikasi 1 April 2022

## ABSTRAK
Latar  belakang: Telemedicine telah  mengubah  lanskap  sistem  komunikasi  kesehatan.  Pola  perubahan  ini berkaitan  erat  dengan  budaya  maupun  pola  lain  yang  niscaya  harus  diikuti  oleh stakeholder penyedia  layanan kesehatan. Perubahan ini bukan hanya mengenai kemampuan memahami telemedicine sebagai teknik penggunaan teknologi, namun juga kemampuan untuk memberikan pemaknaan atas relasi komunikasi termediasi dalam dunia kesehatan.
Metode: Penelitian  ini  berupaya  untuk  mengaji  interpretasi stakeholder kesehatan  dalam  memaknai  dan memahami pengembangan program komunikasi kesehatan berbasis teknologi telemedicine “TEMENIN”, dengan menggunakan pendekatan fenomenologi Hans-Georg Gadamer.
Hasil: Terdapat  6  pola  antar  kasus  interpretasi  stakeholder  kesehatan  terhadap telemedicine .  (1)  modernisasi pelayanan telemedicine .  (2)  Problem  teknikalisasi  pembangunan.  (3)  Otoritas,  kewenangan,  dan  kompetensi sumber daya program. (4) Nalar ekonomis pelayanan kesehatan. (5) Perubahan relasi dokter-pasien. (6) Regulasi maupun perlindungan hak pasien.
Simpulan : Adapun kesimpulan penelitian ini di antaranya adalah: pertama , permasalahan sosial hingga  moral etis  komunikasi  pelayanan  kesehatan  menjadi  dampak  dari  pengembangan telemedicine yang  dipahami ansich sebagai permasalahan infrastruktur teknis, seperti halnya keterbatasan jangkauan pengamatan klinis subjek pada realitas  teknologi  yang  tertangkap  secara  artifisial. Kedua ,  adanya  perubahan  aspek  intensionalitas  dan  intuisi subjek dalam praktik komunikasi kesehatan berbasis telemedicine . Perubahan ini mendorong terjadinya reduksi horizon  kesepahaman  tentang  penghayatan  subjek  pasien  terhadap  realitas. Ketiga ,  aspek  komunikasi, pemahaman  dan  pemaknaan  subjek  dalam  pengembangan telemedicine dipengaruhi  oleh  tradisi  dan  otoritas. Komunikasi berbasis teknologi yang berupaya untuk mengatasi kesenjangan, di sisi lain justru membuka ruang kesenjangan baru. Keempat , hubungan sarana menjadi kecenderungan pemahaman dalam membangun relasi dan intensi subjek saat menggunakan telemedicine .
Kata kunci: interpretasi; stakeholder kesehatan; telemedicine ; kesepahaman; komunikasi

## ABSTRACT
Title: The Health Stakeholder’s Interpretation in Developing “TEMENIN” Telemedicine Program
Background: Telemedicine has changed the landscape of health communication systems. The change pattern is closely related to culture and other patterns that must be followed by stakeholders of health service providers. This change is not only about the ability to understand telemedicine as a technique of using technology, but also the ability to give meaning to mediated health communication system.
Method: This study examines the subjective experience of health stakeholders in interpreting and understanding the program development of the telemedicine "TEMENIN", using the phenomenological approach of Hans-Georg Gadamer . Result: This  study  found  that  there  were  6  patterns  between  cases  of  interpretation  of  health  stakeholders  on telemedicine. (1) modernization of telemedicine services. (2) The problem of technicalization of development. (3)
Authority and competence of program resources. (4) Economic reasoning for health services. (5) Changes in the doctor-patient relationship. (6) Regulation and protection of patient rights.
Conclusion : (1) The development of telemedicine has created social to ethical moral problems of health care communication,  which  is  understood  as  the  limited  range  of  clinical  observations  of  subjects  in  artificially captured technological realities. (2) There is a change in the aspect of intentionality and intuition of the subject in  the  practice  of  telemedicine-based  health  communication, and  encourages  a  reduction  in  the  horizon  of understanding . (3) Aspects of communication, understanding and meaning of subjects are influenced by tradition and authority. (4) The relation of means becomes a tendency of understanding and subject's intentions when using telemedicine.
Keywords : interpretation; health stakeholders; telemedicine; understanding; communication

## PENDAHULUAN
Telemedicine, menjadi  salah  satu  bentuk pengembangan  komunikasi  kesehatan  berbasis teknologi internet yang diharapkan mampu mempercepat peningkatan akses, mengatasi ketimpangan  dan  meningkatkan  kualitas  pelayanan kesehatan  jarak  jauh.  Pemanfaatan  teknologi informasi dan komunikasi kedokteran ini harapannya mampu mengatasi beragam tantangan permasalahan kesehatan  Indonesia  yang  masih  cukup  kompleks. Sebagai  negara  dengan  golongan  tingkat  kepadatan penduduk terbesar di dunia, Indonesia tentu memiliki konsekuensi  pemenuhan  kebutuhan  masyarakat, salah satunya aspek pemerataan pelayanan kesehatan.  Melalui  Instruksi  Presiden  RI  nomor  9 tahun  2017,  pemerintah  juga  menegaskan  tentang percepatan  pembangunan  kesejahteraan  di  Provinsi Papua dan Provinsi Papua Barat, salah satunya adalah dengan  mengulas  mengenai  komunikasi  kesehatan berbasis telemedicine .
Penggunaan  teknologi  komunikasi  kesehatan berbasis telemedicine di sisi lain juga memunculkan kekhawatiran atas risiko yang ditimbulkan. Berkurangnya intensi, atensi, empati, bahkan intuisi subjek  pengguna telemedicine disinyalir  mampu memunculkan  distorsi  yang  mengurangi  efektifitas komunikasi  kesehatan  itu  sendiri.  Karena  teknologi komunikasi  berbasis telemedicine bukanlah  sebuah entitas  bebas  nilai.  Teknologi  komunikasi  juga menyimpan  paradoks  dengan  berbagai  dampak penyertanya.  Dampak  tersebut  tidak  semata  datang dari teknologi itu sendiri, melainkan bisa juga berasal dari berbagai relasi yang  melingkupi, seperti: aspek politik,  ekonomi,  kebudayaan  maupun  lingkungan ekologis secara lebih luas. Bahkan,  konteks historis juga menentukan bagaimana subjek menginterpretasikan  sebuah  pesan,  teks  maupun wacana  dalam  sebuah  proses  komunikasi.  Seperti halnya memahami fenomena yang terjadi hari ini ini, juga tidak terlepas dari memahami jejaring pengaruh sejarah masa silam. 1 Perubahan perilaku subjek dari tradisi komunikasi  kesehatan  konvensional  menuju  tradisi komunikasi kesehatan berbasis telemedicine memang bukan  persoalan  mudah.  Bahwa  apa  yang  berubah bukan  semata  soal  teknikalisasi  kemampuan memahami teknologi komunikasi kesehatan berbasis telemedicine ,  tetapi  juga  soal  penafsiran  dan
pemaknaan  relasi-relasi  komunikasi  antara  semua pihak  yang  ada  dalam  dunia  kesehatan.  Oleh karenanya,  perkembangan  teknologi  komunikasi kesehatan berbasis telemedicine tidak lagi hanya bisa dimaknai  sebagai  fenomena  teknis,  namun  juga merupakan  fenomena  ekonomi  politik  yang  lebih luas. 2
Salah satu bentuk telemedicine terintegrasi yang dikembangkan  oleh  Kementerian  Kesehatan  adalah program Teknologi Telemedis Terintegrasi (TEMENIN)  Indonesia.  Dalam  kurun  waktu  2012- 2017,  Kementerian  Kesehatan  bekerjasama  dengan PT Telkom untuk mengembangkan program tersebut. Telemedicine “TEMENIN”  mulai  diterapkan  untuk pelayanan  kesehatan  di  Papua  Barat  tahun  2017. Kementerian Kesehatan kemudian melakukan evaluasi  pengembangan telemedicine “TEMENIN” di  tahun  2019  dengan  menggandeng  beberapa stakeholder di  Yogyakarta,  dengan  agenda  utama mengaji  tingkat  pemanfaatan  teknologi  tersebut  di Papua  Barat  maupun  pengembangannya  di  tingkat nasional  (versi  2),  termasuk  salah  satunya  di kabupaten Kulon Progo.
Melalui  kajian  komunikasi,  peneliti  ingin melihat dan menginterpretasikan pengalaman subjektif stakeholder kesehatan,  serta  mencoba memaknai  serta  memahami  pesan  pengembangan telemedicine “TEMENIN”. Penelitian yang dilakukan  bulan  Desember  2019-Maret  2020  ini harapannya  bisa  mempelajari  bentuk  pengalaman langsung dari sudut pandang subjek pelaku sehingga membuat  peneliti  seolah-olah  mengalami  fenomena yang  ada,  serta  mampu  memaknai  pesan  maupun permasalahan  yang  muncul  dalam  pengembangan program komunikasi kesehatan berbasis telemedicine .
Studi  fenomenologi  ini  juga  bisa  dikatakan sebagai  kajian  mengenai  makna,  bahwa  keluasan makna  lebih  dari  sekedar  keterwakilan  manifestasi bahasa.  Kajian  tentang  pemaknaan  tersebut  penting karena gagasan pengembangan teknologi komunikasi kesehatan  berbasis telemedicine ini  akan  menjadi persoalan  di  masa  depan  apabila  dipahami  dan dimaknai  secara  serampangan.  Seperti  halnya kerangka  berpikir  instrumentalis  yang  masih  lekat dalam tradisi keilmuan kedokteran, mampu menempatkan  teknologi  sebagai  instrumen  itu sendiri. Di mana praktik kerja dunia kesehatan yang
semakin  terinstrumentalisasi  karena  kehadiran teknologi  komunikasi  berbasis telemedicine ,  akan mengurangi  aspek  intuisi  dan  sense  kedalaman subjek  dalam  memahami  dan  memaknai  problem komunikasi kesehatan itu sendiri.
Beberapa kajian mengenai komunikasi kesehatan berbasis telemedicine juga telah dilakukan beberapa peneliti. Seperti halnya penelitian Prasanti, D.  &  Indriani.  S.S 3 yang  menggali  fenomena teknologi informasi dan komunikasi dalam sistem e- health ‘alodokter.com’.  Hasil  penelitian  ini mengungkapkan  bahwa  alodokter.com  merupakan sistem  layanan  yang  menyediakan  informasi kesehatan  dengan  narasumber  yang  kredibel,  yaitu para  dokter,  dengan  beragam  fitur  layanannya. Penelitian yang menggunakan metode studi kasus ini dalam  beberapa  sisi  cenderung  terbatas  mengaji bentuk  distribusi  informasi  melalui  fitur  interaksi dokter dan pengguna layanan, tampilan serta konten informasi, maupun sosialisasi layanan alodokter.com.  Penelitian  ini  secara  khusus  belum menyentuh  aspek  pengalaman  subjektif  pengguna dalam memaknai program e-health alodokter.com. Agha,  Z.  Et.al. 4 dalam  penelitiannya  tentang telemedicine cenderung  mengaji  kepuasan  pasien dalam  proses  komunikasi  dengan  dokter  pada program telemedicine . Pertama ,  proses  komunikasi dalam  forum  konsultasi  program telemedicine setidaknya  berpegang  pada  prinsip  berpusat  pada pasien  ( patient-centered  style  of  communication ). Kedua ,  keterampilan  dan  kompetensi  petugas layanan  kesehatan  dalam  program telemedicine memegang  peran  penting  untuk  menciptakan kepercayaan dan kepuasan pasien. Ketiga , keterampilan  komunikasi  interpersonal  berdampak pada kepuasan pasien, luaran capaian kesehatan, dan mengurangi risiko pelayanan kesehatan (malpraktik). Keempat ,  peningkatan  jumlah  akses  dan  kepuasan kunjungan  merupakan  faktor  utama  manfaat  dari telemedicine .  Sedangkan  Gerarld-Mark,  B.  & Jonathan,  M. 5 dalam  kajiannya  lebih  menekankan dinamika kemunculan dan perkembangan telemedicine .  Premis  utamanya  adalah  bahwa pelayanan  berbasis telemedicine pada  akhirnya berhasil memberikan perubahan di bidang pertukaran informasi pelayanan kesehatan.
Penelitian mengenai telemedicine juga dilakukan  oleh  Sari,  G.  G  &  dan  Wirman,  W. 6 Penelitian  fenomenologi  ini  berfokus  pada  upaya pencarian  motif  dari  perspektif  pengguna  layanan kesehatan atau pasien saat menggunakan telemedicine berbasis  aplikasi  Alodokter  dan Halodoc  di  masa  pandemi  Covid-19.  Kajian penelitian  ini  lebih  cenderung  melihat  motif  pasien dalam  menggunakan  aplikasi telemedicine adalah untuk  memperoleh  informasi  maupun  pembuatan keputusan terapi lanjutan, sehingga pasien terhindar dari rasa cemas akibat munculnya mayoritas keluhan pasien pada gejala Covid-19.
Parimbelli,  et.  Al 7 dalam  penelitiannya mengenai telemedicine lebih  menekankan  pada upaya membandingkan antara pengalaman pengguna dalam  memanfaatkan telemedicine MobiGuide  dan AP@home terkait aspek keselamatan pasien, risiko, dampak  hukum,  serta  tanggung  jawab  para pemangku  kepentingan.  Melalui  forum  diskusi terarah dengan pengembang sistem, peneliti, dokter, perawat,  ahli  hukum,  petugas  administrasi,  maupun ekonomi  kesehatan,  peneliti  menemukan  bahwa sistem ini masih memunculkan perdebatan implikasi hukum  dari  pedoman  klinis  yang  digunakan  di dalamnya.  Penelitian  ini  secara  umum  mengkaji mengenai  aspek  lingkup  teknis  medis  dampak telemedicine dalam  perspektif  stakeholder  terkait, namun  belum  menelisik  lebih  dalam  mengenai pemaknaan pengembangan telemedicine itu sendiri. Beberapa penelitian terdahulu mengenai telemedicine tersebut  memberikan  gambaran  pada peneliti  mengenai  dinamika  perkembangan  kajian komunikasi  termediasi.  Melalui  kajian  ini,  peneliti secara  khusus  ingin  melihat  pengalaman  subjektif stakeholder kesehatan  ataupun  penyedia  layanan kesehatan,  hingga  membentuk  horizon  pemahaman dan  pemaknaan  atas  pengembangan  program telemedicine yang  belum  dilakukan  pada  kajian- kajian penelitian sebelumnya.
Sebagaimana  proyek  gerakan  fenomenologi yang  digagas  sejak  Husserl  hingga  Gadamer berupaya  menggugat  konsepsi  positivistik  dalam dunia  pemahaman  atas  realitas.  Apa  yang  menjadi sasaran kritik adalah klaim ‘objektifitas’ dan ‘bebas nilai’  ilmu  pengetahuan.  Dalam  proses  pemahaman dan penalaran tentang sesuatu, manusia tidak pernah berangkat  dari  titik  nol  atau  titik  kekosongan. 8 Objektivitas  merupakan  konfirmasi  akan  adanya suatu makna yang telah ada sebelumnya yang sedang bekerja. 9
Prasangka  yang  sahih  terkait  erat  dengan dimensi otoritas yang muncul melalui kerja akal budi. Gadamer 9 menempatkannya  justru  sebagai  “syarat pemahaman”, bahwa pengenalan manusia akan dunia tidak  mungkin  bisa  didapatkan  tanpa  prasangka. Justru pengetahuan akan maju saat manusia berhasil melampaui prasangka yang tidak legitim. 10
Gadamer  melalui  upaya  rehabilitasi  kemudian mengaitkan  konsepnya  dengan  ‘keluasan  horizon’ yang  juga  sangat  berkaitan  dengan  persoalan intensionalitas  kesadaran.  Intensionalitas  kesadaran yang  ditawarkan  oleh  Gadamer  tidak  dimaksudkan sebagai  ruang  tertutup.  Oleh  karenanya,  ia menggunakan konsep ‘peleburan horizon’. 9 Adapun karakteristik  yang  dimaksudkan  dengan  ‘horizon’ adalah:  sebuah  horizon  tidak  terisolasi  melainkan terbuka,  dan  tidaklah  statis,  melainkan  dinamis karena ia terus bergerak. 11
Modernisasi institusi kesehatan dengan seluruh perkembangan nalar pengetahuan dan teknologi telah mendorong  banyak  transformasi  penting  dalam pelayanan  kesehatan.  Kepercayaan  pada  institusi
kesehatan  semakin  besar,  terlebih  lagi  kepercayaan terhadap otoritas klinis kesehatan modern. Keyakinan terhadap  kemampuan metodologi ilmiah kedokteran bisa dikatakan telah melampui  keyakinan atas  otoritas-otoritas  kesehatan  tradisional  yang sebelumnya ada. Kondisi perkembangan ini dimaknai sebagai sebuah gejala problem kesenjangan antara dimensi ‘praktis’ dan dimensi ‘ teknis ’.
Jürgen  Habermas,  merupakan  salah  satu pemikir  yang  mengapresiasi  sekaligus  mengkritisi hermeneutik  filosofis  Gadamer.  Habermas  memang bukan  salah  seorang  pemikir  yang  memusatkan perhatiannya  pada  hermeneutik  secara  khusus. Namun, latar pemikir yang memfokuskan perhatiannya pada paradigma komunikasi intersubjektif  ini  tidak  bisa  diabaikan  karena beberapa  tulisan  pentingnya  mengenai  kritik  atas hermeneutik  itu  sendiri,  atau  lebih  dikenal  sebagai ‘hermeneutik kritis’. Menurut pandangan Habermas, 11 kerja hermeneutik tidak hanya bergerak pada ruang pra-reflektif yang diandaikan begitu saja dalam  dunia  kehidupan  ( Lebenswelt ),  namun merupakan  hasil  refleksi.  Bahwa  manusia  tidak hanya  bersikap  pasif  terhadap  tradisi  dan  otoritas, namun juga bisa bersikap kritis, sehingga penerimaan atas legitimasi tradisi tergantung pada upaya manusia untuk melakukan refleksi atasnya.
Beberapa  poin  sumbangsih  Habermas  untuk melengkapi pemikiran Gadamer di antaranya adalah: Pertama ,  bahasa  bukan  sesuatu  yang  netral,  karena bahasa  bisa  menjadi  medium  kekuasaan  bahkan sekaligus untuk membenarkan hubungan kekuasaan. Kedua , klaim universalitas penggunaan bahasa justru membawa  manusia  dalam proses ‘komunikasi  yang terdistorsi  secara  sistematis’,  yang  menjauhkan manusia dari akal sehat. Dalam proses ini, perbedaan sudut pandang, tradisi, pengetahuan, bisa memunculkan  ‘kesalahpahaman’  yang  mungkin tidak mereka sadari.
Seperti  halnya  Habermas,  Paul  Ricoeur berupaya  mempertahankan  refleksi  dalam  proses interpretasi. Sehingga hermeneutik Ricoeur 11 dikenal sebagai upaya untuk menyingkap intensi tersembunyi di balik teks. Pada akhirnya, pemikiran Ricoeur ini berdampak pada kerja interpretasi bukan semata-mata  untuk  menemukan  makna  dalam  teks, namun mengaitkannya dengan makna hidup melalui proses refleksi.
Hermeneutik
Ricoeur 11 menempatkan ‘memahami’( Verstehen )
dan ‘menjelaskan’ ( Erklären ),  distansi  (pengambilan  jarak)  teks  dan partisipasi ke dalam teks melalui hubungan dialektis. Oleh  karenanya  hermeneutik  Ricoeur  tidak  lagi hanya merekonstruksi makna, namun sekaligus juga mencurigai  makna  sebagaimana  hal  tersebut dipraktikkan  dalam  kritik  ideologi.  Di  titik  inilah pemikiran  Ricoeur  berupaya  melengkapi  gagasan Gadamer,  bahwa  sebuah  proses  pemahaman hermeneutis  tidak  lagi  hanya  membatasi  diri  pada tugas  rehabilitasi  tradisi,  melainkan  juga  memuat
unsur  kecurigaan  di  dalamnya.  Dengan  demikian, setiap  pemahaman  sebuah  teks  atau  pesan  harus selalu  dilengkapi  dengan  penjelasan  sehingga menghasilkan  pemahaman  kritis,  karena  bagi Ricoeur,  interpretasi  sendiri  juga  bisa  terdistorsi secara sistematis.
Teknologi  seperti telemedicine dimengerti  dan dipahami  sebagai  sarana  mengatasi  polemik tantangan tersebut. Rancangan telemedicine sebagai garis  besar  jasa  pelayanan  kesehatan  termediasi  ini tentu  tidak  hanya  akan  mengubah  model  tahapan teknis  pelayanan,  namun  sekaligus  akan  mengubah makna  komunikasi  antara  pasien  dan  tenaga pelayanan  kesehatan,  ataupun  secara  lebih  luas meliputi keseluruhan sistem pelayanan.
Problem atas perubahan dan perbedaan dimensi ‘intensionalitas  ini  sangat  penting  untuk  dilihat. Dalam cara pandang fenomenologis meyakini bahwa kesadaran  manusia  selalu  mengarah  pada  objek (dunia)  tertentu  sebagai  bentuk  proses  pengalaman. Kesadaran  manusia  tidaklah  bersifat  kosong melainkan  selalu  mempunyai  intensi  pada  objek tertentu. Kesadaran ( consceiousnees ) selalu merupakan kesadaran akan ( of ) sesuatu. 12
Bagi  tradisi  hermeneutika  fenomenologi,  titik tolak  tesis  ‘intensionalitas’  adalah  keterpisahan antara kesadaran dan alam/dunia, sekaligus keterarahan  pada  alam  dunia  di  mana  alam/dunia selalu  membuka  diri  atau  terberi  bagi  kesadaran. Intensionalitas menjadi cara mengada yang khas atau struktur mendasar kesadaran, yaitu kesadaran sudah selalu  berarti  kesadaran  akan  sesuatu. 13 Dimensi konsekuensi  yang  akan  muncul  dan  bisa  menjadi persoalan  serius  adalah  saat  terjadinya  reduksi  dan pelemahan aspek ‘intuisi’. Fenomenologi mengutamakan peran mendasar ‘intuisi’ ini agar bisa memberi  ruang  yang  lebih  terbuka  pada  kesadaran dalam menghayati dunianya. 14

## MATERI DAN METODE
Peneliti
menggunakan pendekatan fenomenologi interpretatif dalam kerangka pemikiran  Han-Georg  Gadamer,  dilengkapi  dengan refleksi kritis Jürgen Habermas maupun Paul Ricoeur untuk  menggali  dan  mengelaborasi  pengalaman subjektif stakeholder kesehatan  pengembangan program telemedicine “TEMENIN”.
Jürgen  Habermas    dalam  penelitian  ini digunakan untuk melihat kecenderungan klaim-klaim bahasa dan pengetahuan yang sebelumnya diandaikan  secara  netral  dan  objektif,  sekaligus refleksi  kritis  atas  aspek  relasi  kekuasaan  yang  ada dalam  praktik  pengetahuan  dan  bahasa.  Sedangkan sumbangsih hermeneutika interpretatif Paul Ricouer menjadi  upaya  untuk  menyingkap  intensi  yang tersembunyi  di  balik  teks  bahasa.  Ketiga  perspektif tersebut  melihat  bahasa  sebagai  lokus  dan  horizon pemahaman.
Gambar  1. Model  Penelitian,  Hasil  Olahan  dan
Modifikasi Peneliti dari Narasi Pemikiran Hardiman. 11
Peneliti  mengumpulkan  data  primer  melalui proses  wawancara  mendalam  dan  semi-terstruktur terhadap  subjek  penelitian.  Hasil  wawancara  ini bukan  untuk  mendapatkan  generalisasi  pendapat, namun  untuk  menggali  kedalaman  informasi penelitian, dengan melihat respon verbal maupun non verbal informan.
Tabel 1. Teknik Pengumpulan Data Primer. 15
Setelah  data  terkumpul,  peneliti  melakukan pengolahan  data  dengan  teknik  fenomenologi interpretatif.  Proses  pengolahan  data  mentah melewati  proses  interpretatif,  artinya  data  mentah tersebut  akan  diinterpretasikan  langsung  oleh peneliti, melalui beberapa tahap: membaca transkrip berkali-kali,  membuat  catatan  awal/ initial  noting , membuat  tema  emergen/kata/frasa,  membuat  tema superordinat  yakni  tema  emergen  yang  berjumlah banyak.  Pengelompokan  ini  mempermudah  proses pengolahan data primer hasil wawancara. 15

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1.1. Modernisasi pelayanan telemedicine
Gambar  2. Teknik  pengolahan  data,  hasil  olahan peneliti  dari  pemikiran  Jonathan  Smith  dalam Kahija 15 dan Smith, et.al. 16

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Saat telemedicine diterima sebagai bagian dari nalar  modernisasi  pelayanan  kesehatan,  justru  yang lebih  banyak  tertangkap  dari  subjek/ stakeholder kesehatan  adalah  menempatkan  pengembangan teknologi  itu  sebagai  instrumen  pelengkap  dan penunjang. Pertama ,  teknologi  masih  dominan dihayati  sebagai  alat  bantu  untuk  memenuhi kebutuhan  manusia.  Konsentrasi  pada  sarana  ini menjadikan modernisasi dipahami sebagai kemajuan fisik  dan  tidak  ditangkap  sebagai  sebuah  perubahan paradigma  berpikir  (kesadaran  berpikir). Kedua , pemahaman  yang  masih  instrumentalistik  ini,  di banyak  hal  hanya  membaca  teknologi  sebagai problem  teknis  dan  artifisial  semata.  Horizon pemahamannya  kemudian  masih  terbatas  pada  apa yang  secara  teknis  dan  pragmatis  relevan  dengan kebutuhan  semata.  Bahwa  kesadaran  yang  masih artifisial ini  memengaruhi konsep pemahaman  yang berbeda-beda di masing-masing stakeholder kesehatan. Ketiga , teknologi kemudian dibayangkan segaris lurus dan tidak berbeda dengan klaim-klaim narasi  yang  dibawa  oleh  nalar  modern  seperti kemajuan,  efektifitas,  standarisasi,  kecepatan  dan produktifitas.
Sebagian  besar  subjek  tidak  memberikan catatan  kritis  pada  klaim-klaim  tersebut.  Di  mana narasi-narasi modernisasi telah mereduksi pemaknaan  tentang  teknologi  sebagai  produk  hasil kemajuan  dari  pada  persoalan  perkembangan scientific dan  transformasi  dunia  kesehatan  secara lebih  luas.  Modernisasi  teknologi  kemudian  juga telah  memberi  kategori-kategori  sekaligus  narasi- narasi  yang  harus  diikuti  oleh  subjek.  Intensi kesadaran  yang  terarah  pada  teknologi  lalu mereduksi  penghayatan  atas  realitas  subjek  dan realitas  dunia  secara  lebih  mendalam.  Prasangka- prasangka  pengetahuan  tersebut  kemudian  diserap dan  diterima  begitu  saja  oleh  subjek  tanpa mempersoalkannya  terlebih  dahulu.  Seperti  halnya asumsi  modernisasi  teknologi telemedicine yang memberi narasi janji kecepatan, efektifitas, keterjangkuan dan kualitas pelayanan kemudian juga tidak menjadi bahan penting untuk direfleksikan. Dalam kritik fenomenologi, problem mendasar tentang  pemahaman telemedicine masih  terkurung dalam rumusan-rumusan kategori yang dibentuk oleh narasi-narasi  besar  pengetahuan  yang  diterima subjek.  Intensionalitas  subjek  pada  realitas  dunia kemudian tidak bisa menangkap problem telemedicine secara  mendalam, karena realitas  yang ada  pada  ‘dirinya  sendiri’  tidak  sepenuhnya  bisa menampakkan diri dalam kesadaran. Yang dimaksud dengan  ‘hal-hal  itu  sendiri”,  bukanlah  kenyataan sebagaimana yang dirumuskan oleh filsafat atau ilmu pengetahuan,  melainkan  yang  dihayati  sebelum filsafat  dan  ilmu  pengetahuan  merumuskannnya. 11 Kehadiran telemedicine pada akhirnya bisa mengubah intensi kesadaran manusia sebagai bahan pijakan  memahami  kondisi  pasien,  yang  tidak  lagi
bisa secara langsung terarah pada realitas kehidupan pasien  itu  sendiri,  namun  terarah  pada  realitas artifisial  yang  sudah  termediasi  oleh  fungsi-fungsi teknologi.

## Problem Teknikalisasi Pembangunan
Peningkatan  dan  pemerataan  aksesbilitas pelayanan kesehatan menjadi cita-cita besar pengembangan telemedicine di Indonesia, yang tidak terlepas  dari  catatan  problem  pembangunan  itu sendiri. Pertama , gagasan pembangunan pelayanan kesehatan  lebih  sering  diletakkan  sebagai  proyek daripada  sebuah  tanggung  jawab  kerja  pelayanan yang  semestinya  dibangun  secara  memadai.  Dalam hal ini, diseminasi program hanya mengarahkan pada penerimaan bentuk kemajuan dan inovasi pelayanan, dan  masyarakat  hanya  dituju  sebagai  objek  dari pencapaian  program  proyek. Kedua ,  terdapat persoalan sentralisasi pembangunan dan birokratisasi yang masih terpusat di kota-kota besar mengakibatkan  pelayanan  kesehatan  tidak  bisa menjangkau  subjek  sasaran  yang  tepat  di  wilayah terpencil. Ketiga , adanya pemahaman tentang makna pembangunan  yang  masih  selalu  lekat  dengan persoalan pengembangan instrumen fisik.
Keempat , adanya keterkaitan politik kebijakan, di mana pengembangan proyek pelayanan kesehatan seringkali tidak terlepas dengan orientasi politik yang berjalan. Di mana arah visi kebijakan ekonomi politik yang  dibangun  negara  di  sektor  kesehatan  menjadi salah satu dimensi yang cukup berpengaruh. Dimensi ekonomi  politik  ini  menjadi  konteks  yang  bisa memberi  arah  petunjuk  bagaimana  arah  pelayanan kesehatan  sedang  dan  akan  diorientasikan. 17 Teknikalisasi  pembangunan  kesehatan  melalui pengembangan  program  telemedicine  pemerintah dalam banyak hal  harus diikuti oleh Sebagian besar stakeholder kesehatan.

## Otoritas,  Kewenangan,  dan  Kompetensi  Sumber Daya Program
Terdapat beberapa catatan pemahaman dimensi otoritas, kepakaran dan kompetensi dalam bagian ini. Pertama , kepakaran dan kompetensi sebagian besar dipahami  sebagai  keahlian  dan  kemampuan  dalam mengoperasikan  teknologi.  ‘Kepakaran’  maupun ‘kompetensi’  terarah  dan  terdeterminasi  oleh kehadiran  realitas  teknologi.  Orang  yang  tidak  bisa mengoperasikan  alat  bisa  berarti  dianggap  tidak memiliki  kompetensi. Tradisi  yang berwujud dalam tatanan Undang-undang kesehatan ini akan memengaruhi  kesadaran  subjek  atau stakeholder kesehatan. Ia akan hadir menjadi ‘prasangka’ untuk memahami  dunia  kehidupan  yang  melingkupi stakeholder kesehatan, termasuk bagaimana kesadaran stakeholder kesehatan  yang  memandang bahwa pengguna telemedicine harus memiliki syarat kompetensi penggunaan alat.
Kedua ,  pemahaman  hubungan  antara  subjek dan teknologi menjadi hubungan relasi
kebertubuhan,  di  mana telemedicine dianggap sebagai  cara  untuk  mengatasi  kekurangan  tubuh manusia  dalam  mengatasi  jarak  dan  waktu. Pandangan  positif  terhadap  teknologi  ini  dalam pengandaian  fenomenologi  menganggap  bahwa teknologi  akan  memberi  kemampuan  yang  bisa menciptakan  hasil  yang  lebih  baik  daripada  hanya dikerjakan  melalui  perangkat  tubuh  biasa  manusia langsung.
Ketiga ,  bahwa  karena  teknologi  sendiri  bukan sebagai  karya  produksi  dari  subjek,  maka  intensi kesadaran  dan  hubungan  relasi  antara  subjek  dan teknologi lebih banyak dipahami secara terarah pada hubungan penggunaan sarana (hubungan fungsional). Keempat , hubungan subjek stakeholder kesehatan  dan  dunia  subjek  pasien  menjadi termediasi  oleh  teknologi.  Jarak  ini  lebih  terkait dengan tereduksinya realitas dunia yang bertransformasi  dalam  bahasa  dan  visual  yang tervirtualisasi. Pada akhirnya, intensi manusia secara langsung  tidak  tertuju  pada  subjek  pasien,  namun pada intensi alat/sarana. Di titik inilah, terjadi reduksi intuisi  yang  menjadi  permasalahan  serius  bagi petugas pelayanan kesehatan, salah satunya dokter.

## Nalar Ekonomis Pelayanan Kesehatan
Peneliti mendapatkan beberapa catatan kecenderungan  nalar  komersialisasi  kesehatan. Pertama , pengaruhnya pada problem intensionalitas pelayanan  kesehatan.  Intensi  dan  maksimaliasi pelayanan  kesehatan  tidak  akan  terarah  sepenuhnya pada kerja-kerja pelayanan, yang selalu mempertimbangkan  kalkulasi-kalkulasi  perhitungan ekonomis. Kedua , kecenderungan horizon pemahaman  nalar  bisnis  ini  justru  semakin  kuat manakala lingkungan sistem yang lebih luas - seperti kebijakan negara juga memberikan rujukan pemahaman  nalar  bisnis  ini  sebagai  sebuah  realitas objektif  yang  niscaya  tidak  mampu  dihindari. Pandangan  di  luar  yang  menafikkan  kenyataan  itu dianggap sebagai pandangan yang mustahil dan sulit untuk dikerjakan.
Ketiga ,  ukuran  kualitas  pelayanan  sering  kali tidak  diukur  dalam  pertimbangan  pelayanan  praktis yang  diberikan  petugas  pelayanan,  namun  juga diukur  dengan  mempertimbangan  seberapa  jauh kualitas  instrumen  sarana  yang  disediakan.  Dengan begitu,  pengembangan  progam  akan  membangun logika kesadaran umum, bahwa semakin ketersediaan sarana dikategorikan sebagai teknologi yang  maju  dan  modern,  maka  akan  menentukan secara signifikan ongkos atau biaya pelayanan yang harus  dibayar  oleh  konsumen  kesehatan.  Pada akhirnya, nalar ekonomis pelayanan kesehatan tidak lagi  hanya  sebagai  faktor  substitutif  dari  kesehatan, namun justru menjadi pilar konstitutif dari pelayanan kesehatan secara lebih luas.

## Perubahan Relasi Dokter-Pasien
Peneliti  merumuskan  beberapa  hal  terkait perubahan  relasi  antara  dokter-pasien  ini. Pertama , teknologi sendiri pada dasar prinsipnya mengandung paradoks  yang  melekat  dalam  dirinya.  Ia  bisa menjadi jalan kemudahan, tetapi ia juga bisa menjadi jalan pembatasan. Kedua , tindakan pelayanan  klinis diandaikan  memerlukan  sentuhan  langsung  pada subjek pasien langsung. Data-data klinis yang sudah termediasi  tentu  akan  mengurangi  objektivitas persoalan yang dihadapi oleh pasien. Objektivitas ini menyangkut keakuratan dan ketepatan hasil diagnosis.  Sebagian  dokter  masih  meragukan  peran mediasi  teknologi  ini  karena  akan  mengurangi objektifitas,  keakuratan  dan  ketepatan  hasil,  dan relasi dokter-pasien kurang personal.
Ketiga ,  bahwa  relasi  dokter  dan  pasien  yang sudah termediasi akan mengurangi cengkeraman atas realitas  dunia.  Kondisi  ini  akan  mengakibatkan manusia  kehilangan  penguasaan  atas  tubuh  karena manusia tidak lagi memiliki kondisi optimum untuk berinteraksi dengan dunia saat Dasein menjadi Digi- sein. 18 Apa  yang  akan  hilang  dalam  praktik pelayanan kesehatan termediasi berbasis telemedicine ini  adalah  sebuah  fenomena  hilangnya subjek manusia dalam optimalisasi peran menubuhnya,  yaitu  kehilangan  kemampuan  untuk mengontrol  realitas  pasien  secara  keseluruhan. Cengkeraman  dan  penguasaan  tubuh  kemudian hanya  dibaca  sejauh  itu  dimungkinkan  oleh teknologi.
Apa  yang  tidak  bisa  terangkat  dan  bisa ditemukan  dalam  relasi  yang  termediasi  adalah tentang horizon subjektifitas dari penangkapan batin (suara  hati)  subjek.  Problem  relasi  dokter-pasien tidak semata diandaikan sebagai relasi fisik objektif belaka  namun  sebuah  relasi  intersubjektifitas  dan kesepahaman  atas  realitas  dunia  subjek  sendiri,  dan teknologi  tidak  bisa  sepenuhnya  menangkap kedalaman  intersubjektifitas  ini,  yang  merupakan pengalaman  hermeneutik  dalam  pelibatan  dialog mendalam  antar  subjek. 11 Oleh  karenanya,  relasi dokter dan pasien sendiri semestinya harus dipahami sebagai  perjumpaan  hermeneutik  yakni  perjumpaan untuk menemukan makna antar subjek.

## Regulasi dan Perlindungan Hak Pasien
Hasil  kajian  penelitian  menunjukkan  beberapa persoalan regulasi hukum dalam proses pengembangan telemedicine . Pertama ,  sebagian besar stakeholder kesehatan sebagai subjek informan dalam  penelitian  ini  belum  mengetahui  adanya regulasi yang secara khusus mengatur pengembangan telemedicine . Kedua ,  belum  adanya payung  regulasi  pengembangan  program  akan berpeluang  terjadinya  risiko  akibat  penerapan telemedicine dalam pelayanan kesehatan.
Ketiga ,  dibandingkan  dengan  tindakan  klinis langsung,  penggunaan  instrumen  teknologi  sebagai media  pendukung  pelayanan  kesehatan  selalu
berpotensi  terhadap  munculnya  kesalahan,  karena tindakan kesalahan dalam penggunaan teknologi atau juga  karena  kemungkinan  permasalahan  dalam ‘tubuh’  teknologi  itu  sendiri,  seperti  terjadinya kerusakan sistem.

## SIMPULAN
Setelah  mencermati  beberapa  catatan  di  atas, maka bisa disimpulkan bahwa terdapat kecenderungan  pemahaman  stakeholder  kesehatan terhadap telemedicine hanya  sebatas  instrumen teknologi,  sekaligus  menggambarkan  fenomena penurunan  intuisi  yang  mereduksi  pemahaman subjek  dalam  praktik komunikasi  pelayanan kesehatan berbasis teknologi. Subjek telah mengalami  perubahan  persepsi,  konstruksi,  dan intensi  terhadap  dunia  penghayatan  permasalahan kesehatan  subjek  pasien,  yang  sebagian  besar  telah tereduksi  dalam  angka-angka  dan  terbahasakan melalui  fitur-fitur  layanan  program  komunikasi termediasi  berbasis telemedicine .  Pemahaman  dan proses  penurunan  intuisi  yang  terjadi  ini  bisa dikatakan  sebagai  dampak  dari  sebuah  proses komunikasi yang ‘terdistorsi secara sistematis’.
Peneliti  dalam  hal  ini  memberikan  catatan rekomendasi  sebagai  berikut: Pertama ,  membuka peluang penelitian lanjutan untuk mengaji pemaknaan  subjek  pengguna,  baik  dari  sisi  dokter puskesmas  maupun  pasien,  yang  telah  memiliki pengalaman  subjektif  secara  langsung  dalam menggunakan  ataupun  menerima  praktik  pelayanan kesehatan  berbasis  teknologi  telemedicine. Kedua , menggiatkan penelitian lanjutan untuk mengaji aspek komunikasi  dan  ekonomi  politik  kesehatan  bisnis platform yang dikembangkan oleh swasta.
Penelitian  ini  tentu  masih  memiliki  banyak catatan  kekurangan  dan  kelemahan,  oleh  karenanya peneliti  membuka  peluang  sangat  terbuka  bagi penelitian  berikutnya  untuk  mempertajam  kajian maupun  memperluas  cakrawala  pengetahuan  dan kedalaman teoritik.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Fransisco  Budi  Hardiman,  Seni  Memahami: Hermeneutik  dari  Schleiermacher  sampai Derrida, Penerbit Kanisius, 2015.
2. Agus  Sudibyo,  Jagat  Digital:  Pembebasan  dan Penguasaan,  Kepustakaan  Populer  (KPG) Gramedia Jakarta, 2019.
3. Prasanti,  D.  &  Indriani,  S.  S.,  Pengembangan Teknologi  Informasi  dan  Komunikasi  dalam Sistem E-Health alodokter.com., Jurnal Sosioteknologi. Vol. 17. No.1. April 2018.
4. Agha,  Z.  Et.al.,  Patient  Satisfaction  with Physician-Patient Communication During Telemedicine . Telemedicine  and  e-Health . November 2009. DOI: 10.1089/tmj.2009.0030.
5. Gerarld-Mark,  B.  &  Jonathan,  M.  (2010).  An Evolutionary  Examination  of  Telemedicine:  A
Health and Computer-Mediated
Communication  Perspective. Soc  Work  Public Health . January  2009 ;  25(1):  59-71.  Doi: 10.1080/19371910902911206.
6. Sari,  G.  G  &  dan  Wirman,  W.,  Telemedicine sebagai  Media  Konsultasi  Kesehatan  di  Masa Pandemic  Covid-19  di  Indonesia.  Jurnal Komunikasi: https://journal.trunojoyo.ac.id/komunikasi. Volume 15 No. 1 Maret 2021 (43-54).
7. Parimbelli,  et.  al.,  Trusting  telemedicine:  A discussion  on  risks,  safety,  legal  implications and liability of involved stakeholders. International  Journal  of  Medical  Informatics, 2018, 112, 90-98.
8. Martinho  G.  da  Silva  Gusmao,  Hans-Georg Gadamer:  Penggagas  Filsafat  Hermeneutik Modern yang Mengagungkan Tradisi. Yogyakarta: PT. Kanisius, 2013.
9. Hans  Geor  Gadamer,  Kebenaran  dan  Metode: Pengantar  Filsafat  Hermeneutika  (Penerjemah: Ahmad  Sahidah).  Yogyakarta:    Penerbit Pustaka Pelajar, 2010.
10. Karl  Bertens,  Filsafat  Barat Kontemporer  Jilid 1, Gramedia Pustaka Utama Jakarta, 2014
11. Fransisco  Budi  Hardiman,  Seni  Memahami: Hermeneutik  dari  Schleiermacher  sampai Derrida, Penerbit Kanisius Yogyakarta, 2015
12. Thomas  Hidya  Tjaya,  Enigma  Wajah  Orang lain:  Menggali  Pemikiran  Emmanuel  Levinas, Penerbit KPG. Jakarta, 2012.
13. David  Tobing,  Mencari  Keadilan  Bersama Yang  Lain:  Pandangan  Etis  Politis  Emmanuel Levinas . Penerbit Aurora Jakarta, 2019.
14. Donny Gahral Adian, Pengantar Fenomenologi. Penerbit Koekoesan Jakarta, 2010.
15. YF La Kahija, Penelitian Fenomenologis: Jalan Memahami  Pengalaman  Hidup,  PT.  Kanisius Yogyakarta, 2017.
16. J.A. Smith, et al., Interpretative Phenomenological  Analysis .  London:  SAGE,
2009.
17. Moha  Anugrah  Aditya,  Ekonomi  Politik Kesehatan  Indonesia:  Refleksi  Pemikiran  dan Kebijakan  Kesehatan.  Penerbit:  RMBOOKS Jakarta, 2016.
18. Dohut,  Yohanes.  S.,  “Masyarakat  Digital Telepresence  dan  Inkarnasi”.  Jurnal  Filsafat Diryarkara Tahun XXIV. No.3, 2013.