Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.4905

## BUDAYA PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN TERINTEGRASI MELALUI SIMRS
Kristina Ana 1 , Krisna Yetti 1 , Ade Suhendri 1 , Anik Maryunani 2
Universitas Indonesia 1 kana454@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  masalah  pelaporan  insiden  keselamatan pasien,  melakukan  analisis,  menyusun plan  of  action, melakukan  implementasi  berupa inovasi  pengelolaan  budaya  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  terintegrasi  melalui Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit  (SIMRS),  serta  melakukan  evaluasi.  Metode penelitian  yang  digunakan  adalah  laporan  kasus  dengan  pendekatan  ADDIE  pada pengelolaan  budaya  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  terintegrasi  melalui  Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS). Hasil penelitian menunjukkan bahwa belum optimal budaya pelaporan insiden keselamatan pasien, pelaporan insiden belum terintegrasi melalui  SIMRS,  belum  ada  panduan  dan  standar  Prosedur  Operasional  (SPO)  pelaporan insiden  keselamatan  pasien  melalui  SIMRS.  Simpulan,  pelaporan  insiden  dipengaruhi berbagai  faktor  yaitu  faktor man (belum  semua  insiden  keselamatan  dilapor,  belum mengetahui  cara  pelaporan  insiden  Keselamatan  pasien  menggunakan  SIMRS), material (instruksi  kerja  sudah  ada  (SPO  alur  Pelaporan  manual,  SPO  pelaporan,  dan  pelaporan melalui  Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit  (SIMRS)  belum  ada) methode (Alur pelaporan insiden terintegrasi dengan SIMRS belum ada), dan machine (Aplikasi pelaporan melalui Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS) belum ada).
Kata Kunci: Budaya Pelaporan, Inovasi, Insiden Keselamatan Pasien, Sistem Informasi

## Manajemen Rumah Sakit

## ABSTRACT
This  research  aims  to  identify  problems  in  reporting  patient  safety  incidents,  conduct analysis, prepare a plan of action, implement innovations in the form of integrated patient safety  incident  reporting  culture  management  through  the  Hospital  Management Information  System  (SIMRS),  and  carry  out  evaluations.  The  research  method  used  is  a case report using the ADDIE approach to managing an integrated patient safety incident reporting  culture  through  the  Hospital  Management  Information  System  (SIMRS).  The research results show that the culture of reporting patient safety incidents is not yet optimal, incident reporting has yet to be integrated through SIMRS, and there are no guidelines and Standard  Operational  Procedures  (SPO)  for  reporting  patient  safety  incidents  through SIMRS.  In  conclusion, incident  reporting  is  influenced  by various  factors,  namely  human factors (not all safety incidents have been reported, not yet knowing how to report patient safety incidents using SIMRS), materials (work instructions already exist (manual reporting flow  SOP,  reporting  SPO,  and  writing  via  the  Home  Management  Information  System
Hospital  (SIMRS)  does  not  yet  exist)  method  (Integrated  incident  reporting  flow  with SIMRS  does  not  yet  exist),  and  machine  (Reporting  application  via  the  Hospital Management Information System (SIMRS) does not yet exist).
Keywords: Reporting Culture, Innovation, Patient Safety Incidents, Information Systems

## Hospital management

## PENDAHULUAN
Perawat  merupakan  profesi  yang  memberikan  pelayanan  kepada  pasien  dalam konteks  pelayanan  kesehatan.  Pelayanan  Keperawatan  adalah  suatu  bentuk  pelayanan profesional yang merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang didasarkan pada ilmu  dan  kiat  Keperawatan  ditujukan  kepada  individu,  keluarga,  kelompok,  atau masyarakat, baik sehat maupun sakit (Standar Profesi Perawat, 2020)
Dalam  pengelolaan  keperawatan,  manajer  keperawatan  memiliki  peran  penting. Mereka  harus  mampu  menjalankan  lima  fungsi  manajemen,  yaitu  perencanaan, pengorganisasian,  penugasan  sumber  daya,  pelaksanaan,  dan  pengendalian,  serta  berperan dalam  hubungan  antarpribadi,  pengumpulan  informasi,  dan  pengambilan  keputusan. Sebagai  kepala  ruangan,  manajer  keperawatan  bertanggung  jawab  atas  kualitas  pelayanan dan  asuhan  keperawatan  di  unitnya.  Mereka  memiliki  peran  penting  dalam  keberhasilan manajemen pelayanan dan asuhan keperawatan (Suryanti et al., 2020).
Pelaporan insiden keselamatan pasien adalah suatu sistem untuk mendokumentasikan laporan  insiden  keselamatan  pasien,  analisis  dan  solusi  untuk  pembelajaran  (Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  11  Tentang  Keselamatan  Pasien,  2017), pelaporan  secara  sukarela  merupakan  data  dasar  untuk  melakukan  upaya  evaluasi  dalam pencapaian  tujuan,  sehingga  dibutuhkan  banyak  laporan  yang  masuk  agar  dapat memperbaiki sistem yang ada untuk mendesain ulang pelayanan kesehatan yang diberikan (Wirama  &  Wibowo,  2020).  Sistem  pelaporan  insiden  di  rumah  sakit  digunakan  untuk mengidentifikasi dan mencatat kejadian tidak diharapkan. Dengan menganalisis laporan ini, pengetahuan  tentang  karakteristik  dan  penyebab  insiden  diperoleh,  dan  diambil  langkah perbaikan untuk mencegah insiden terulang kembali (Kurihara et al., 2021).
Keselamatan  pasien  merupakan  bagian  dari  mutu  layanan  fasilitas  pelayanan kesehatan.  Keselamatan  pasien  adalah  sistem  yang  membuat  asuhan  pasien  lebih  aman, meliputi  asesmen  risiko, identifikasi  dan  pengelolaan  risiko  pasien,  pelaporan  dan  analisis insiden,  kemampuan  belajar  dari  insiden  dan  tindak  lanjutnya,  serta  implementasi  solusi untuk  meminimalkan  timbulnya  risiko  dan  mencegah  terjadinya  cedera  yang  disebabkan oleh  kesalahan  akibat  melaksanakan  suatu  tindakan  atau  tidak  mengambil  tindakan  yang seharusnya  diambil  (Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  11  Tentang Keselamatan  Pasien,  2017).  Keselamatan  pasien  diakui  sebagai  komponen  penting  dari kualitas  perawatan  kesehatan,  dan  menjadi  perhatian  secara  global  untuk  mencegah terjadinya cidera selama perawatan di rumah sakit. Memberikan perawatan yang aman dapat membantu  mengurangi  resiko,  kesalahan  dalam  pelayanan  selama  di  rumah  sakit  dapat mengakibatkan,  hari  rawat  menjadi  lama,  biaya  perawatan  meningkat,  bahkan  bisa menyebabkan  kematian  (Jang  et  al.,  2021). International  Council  of  Nuring (ICN) mengatakan  keselamatan  pasien  adalah  dasar  hukum  dari  kualitas  perawatan.  Dalam organisasi  pelayanan  kesehatan,  pendekatan  untuk  meningkatkan  budaya  keselamatan pasien  meliputi  komunikasi  berdasarkan  rasa  saling  percaya,  alur  informasi  yang  baik, pemahaman  bersama  tentang  pentingnya  keselamatan  pasien,  pembelajaran  organisasi,
komitmen  manajemen  dan  kepemimpinan,  dan  penerapan  tanggapan  tanpa  hukuman terhadap pelaporan kesalahan (Hafezi et al., 2022).
Dalam  konteks  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien,  terdapat  fenomena  yang menunjukkan pentingnya penelitian dan upaya perbaikan. Pada tahun 2019, terdapat 7.465 insiden yang dilaporkan dari 334 rumah sakit (12%) di Indonesia  (Dhamanti et al., 2022). World  Health  Organization (WHO)  juga  memperkirakan  bahwa  satu  dari  300  pasien mengalami  cedera  selama  mendapatkan  perawatan  di  fasilitas  layanan  kesehatan.  Dalam perkiraan  421  juta  orang  yang  dirawat  inap,  sekitar  42,7  juta  insiden  dan  kejadian  nyaris cedera dilaporkan (Wawersik & Palaganas, 2022).
Penelitian  sejenis  juga  telah  dilakukan  dalam  konteks  keselamatan  pasien  dan pelaporan  insiden.  Salah  satu  penelitian  mengenai  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien menunjukkan  bahwa  pelaporan  secara  sukarela  adalah  data  dasar  untuk  evaluasi  dan perbaikan  sistem  pelayanan  kesehatan  (Wirama  &  Wibowo,  2020).  Penelitian  lainnya mengenai  sistem  pelaporan  insiden  di  rumah  sakit  menekankan  pentingnya mengidentifikasi dan mencatat kejadian tidak diharapkan untuk mendapatkan pemahaman tentang karakteristik dan penyebab insiden serta mengambil langkah perbaikan yang tepat (Kurihara et al., 2021).
Perubahan yang terjadi dalam teknologi secara signifikan membuat perubahan besar pula  pada  setiap  bidang  yang  mendukung  adanya  proses  yang  lebih  cepat  dan  pekerjaan yang  lebih  diandalkan.  Penggunaan  teknologi  yang  semakin  giat  diterapkan  pada  seluruh aspek  karena  munculnya  teknologi  yang  membantu  kegiatan  atau  operasional  yang sebelumnya manual dapat dilakukan secara digitasi. Hal ini dapat dilihat pada transformasi digital  yang  terjadi  pada  bisnis  digital  yang  berkembang  saat  ini.  Seperti  dikutip  dari Harvard Business Review di mana    setiap bisnis saat ini memiliki kekuatan yaitu dalam digital platform sebagai inti dari model bisnisnya (Sinaga et al., 2021).
Perkembangan  teknologi  digital  dalam  masyarakat  mengakibatkan  tranformasi digitalisasi  pelayanan  kesehatan  sehingga  rekam  medis  perlu  diselenggarakan  secara elektronik dengan prinsip keamanan dan kerahasiaan data dan informasi, sistem elektronik adalah  serangkaian  perangkat  dan  prosedur  elektronik  yang  berfungsi  mempersiapkan, mengumpulkan,  mengolah,  menganalisis,  menyimpan,  menampilkan,  mengumumkan, mengirimkan, dan/atau menyebarkan informasi elektronik (Permenkes No 24 Tahun 2022 Tentang Rekam Medis, 2022).
RSUD  Kota  Depok  yang  berubah  nama  menjadi  RSUD  Khidmat  Sehat  Afiat  Kota Depok sejak bulan agustus 2022 berstatus sebagai rumah sakit kelas C. Pelaporan insiden keselamatan  pasien  di  RSUD  Khidmat  Sehat  Afiat  Kota  Depok  sudah  berjalan  dan pelaporan masih secara manual. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis pelaporan insiden keselamatan pasien di RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok.

## METODE PENELITIAN
Penulisan ini menggunakan  metode laporan kasus dengan pendekatan ADDIE  yang meliputi Analysis,  Design,  Development,  Implementation dan Evaluation dalam pengelolaan  budaya  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  terintegrasi  melalui  Sistem Manajemen  Rumah  Sakit  (SIMRS)  dalam  pelayanan  keperawatan.  Manfaat  dari pendekatan  dengan  menggunakan  model  ADDIE  ini  adalah  menyediakan  struktur  dan strategi dalam mendiagnosis masalah dan penanganan masalah. Dimulai dengan melakukan analisis masalah yaitu pengumpulan data melalui wawancara, observasi, survey dan focus group  discussion .  Wawancara  dilakukan  pada  tiga  kepala  ruangan  yaitu  Kepala  Ruangan
Lantai  6,  Kepala  Ruangan  Lantai  7,  dan  Kepala  Ruangan  Lantai  8,  Kepala  Seksi Keperawatan, Komite Keperawatan dan Komite Mutu dan Keselamatan Pasien. Observasi dilakukan  pada  ruang  Asoka  lantai  7.  Pengisian  survey  melalui  google form dengan responden  perawat  primer  dan  perawat  pelaksana  sebanyak  43  responden. Focus  Group Discussion dilakukan pada ruang Asoka lantai 7 dengan jumlah peserta delapan orang. Analisis  masalah  ( Analysis )  pada  asesmen  awal  dilakukan  dengan  model fishbone yaitu  melakukan  analisis  sebab  akibat  dari  beberapa  faktor  yaitu man,  environment, material, methode, dan machine dan didapatkan masalah belum optimal budaya pelaporan insiden keselamatan pasien, pelaporan insiden belum terintegrasi melalui SIMRS.
Desain  ( Design )  dilakukan  melalui  diskusi  dan brainstorming dalam  penyusunan plan  of  action (POA)  dengan  kepala  ruangan,  Kepala  Seksi  Keperawatan,  Komite Keperawatan  dan  Komite  Mutu  dan  Keselamatan  Pasien. Plan  of  action disusun berdasarkan  proses  manajemen  keperawatan  POSAC  ( Planning , Organizing,  Staffing, Actuating , dan Controlling ).
Pengembangan  ( Development )  dari  hasil  POA  yaitu  rekomendasi  pelaporan  insiden keselamatan  pasien  terintegrasi  melalui  Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit (SIMRS).  Rekomendasi  pelaporan  insiden keselamatan  pasien  terintegrasi  melalui  Sistem Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit  (SIMRS)  diajukan  berdasarkan  hasil  kajian  didalam SIMRS sudah ada aplikasi terkait pelaporan insiden keselamatan pasien.
Implementasi ( Implementation ) dalam studi ini adalah melakukan uji coba Aplikasi & pengoptimalan penggunaannya di ruang  Asoka lantai 7 selama empat hari. Studi ini telah mendapat izin  dari  substansi  pelayanan  keperawatan di RSUD  Khidmat Sehat Afiat  Kota Depok.
Evaluasi  ( Evaluation )  dilakukan  dengan  Wawancara  dan  observasi, keberhasilan inovasi yang dilihat dari wawancara dengan kepala ruangan ruang Asoka lantai 7, Kepala Ruangan  yang  sekaligus  sekretaris  komite  keselamatan  pasien  mengatakan  pelaporan menggunakan sistem,  memberikan kemudahan dalam penggunaannya, wawancara dengan ketua komite keselamatan pasien, ketua komite menyambut antusias atas inovasi pelaporan terintegrasi  melalui  Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit  (SIMRS),  dari  hasil observasi  sudah  terpasang  aplikasi  di  ruang  Asoka  lantai  7, Pilot  Project melibatkan perawat di ruang Asoka lantai 7 RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok.
Tahapan perubahan dalam studi ini menggunakan teori Kurt Lewin three step model yang meliputi tahap unfreeze, movement dan refreeze .

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1 . Karakteristik Responden No Karakteristik Jumlah % 1 Pendidikan D3 30 69 Ners 13 31 2 Jabatan Karu 2 4 Katim 7 16 Pelaksana 34 79 Total 43
Hasil  penelitan  dalam  studi  ini  dengan  jumlah  43  responden  pada  asesemen  awal meliputi  karakteristik  responden  yaitu  Pendidikan  D3  Keperawatan  sebanyak  30  orang (69%) dan Ners sebanyak 13 orang (31%). Jabatan perawat pelaksana sebanyak 34 orang (79%),  kepala  ruangan  2  (4  %)  dan  ketua  TIM  7  orang  (16%).  Survey  dilakukan  selama satu minggu dibulan September 2022.
Tabel 2. Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien No Sumber Data Hasil 1 Wawancara Pelaporan insiden masih menggunakan cara manual, Panduan dan Standar Prosedur Operasional (SPO) pelaporan insiden keselamatan pasien secara manual sudah ada, SPO pelaporan melalui Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS) belum ada, data bulan September 2022 berjumlah 10 laporan, dari 10 laporan termasuk Kejadian Nyaris Cidera (KNC). 2 Kuesioner insiden tidak dapat dicegah sehingga tidak ada gunanya dilaporkan 17,4% pelaporan insiden menyebabkan setiap orang mengetahui tentang kesalahan yang telah saya lakukan setuju 39,1%, sangat setuju 3% pelaporan insiden membuat staf merasa bertanggung jawab terhadap tindakan yang mereka lakukan setuju 73,9%, sangat setuju 21,7%.
Berdasarkan  wawancara  yang  dilakukan  dengan  perawat  pelaksana  didapatkan informasi  bahwa  pelaporan  insiden  masih  menggunakan  cara  manual,  untuk  proses pelayanan  hasil  kuesioner,  insiden  tidak  dapat  dicegah  sehingga  tidak  ada  gunanya dilaporkan 17,4%, pelaporan  insiden  menyebabkan  setiap  orang  mengetahui  tentang kesalahan  yang  telah  saya  lakukan,  setuju  39,1%,  sangat  setuju  3%,  pelaporan  insiden membuat  staf  merasa  bertanggung  jawab  terhadap  tindakan  yang  mereka  lakukan,  setuju 73,9%, sangat setuju 21,7%.  Panduan dan Standar Prosedur Operasional (SPO) pelaporan insiden  keselamatan  pasien  secara  manual  sudah  ada,  SPO  pelaporan  melalui  Sistem Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit  (SIMRS)  belum  ada.  Dalam  upaya  pemenuhan mutu pelayanan  keselamatan  pasien  RSUD  Khidmat  Sehat  Afiat  Kota  Depok  sudah  memiliki data  khusus  terkait  pelaporannya,  sudah  dilakukan  secara  manual,  data  bulan  September 2022 berjumlah 10 laporan, dari 10 laporan termasuk Kejadian Nyaris Cidera (KNC).
Berdasarkan data-data diatas maka dilakukan analisis masalah dengan menggunakan fishbone yaitu  didapatkan  masalah  belum  optimal  budaya  pelaporan  insiden  keselamatan pasien,  pelaporan  insiden  belum  terintegrasi  melalui  SIMRS.  Adapun  penyebab  dari masalah  tersebut  terdiri  faktor man (Belum  semua  insiden  keselamatan  dilapor,  belum mengetahui  cara  pelaporan  insiden  Keselamatan  pasien  menggunakan  SIMRS), material (Instruksi  kerja  sudah  ada  (SPO  alur  Pelaporan  manual,  SPO  pelaporan,  dan  pelaporan melalui  Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit  (SIMRS)  belum  ada) methode (Alur pelaporan insiden terintegrasi dengan SIMRS belum ada), dan machine (Aplikasi pelaporan melalui Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS) belum ada).

## PEMBAHASAN
Masalah utama yang didapatkan dari wawancara, observasi dan kuesioner didapatkan masalah  tentang  belum  optimal  budaya  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien,  pelaporan insiden  belum  terintegrasi  melalui  SIMRS.  Laporan  insiden  keselamatan  pasien  dibagi menjadi  dua,  pelaporan  internal  dan  pelaporan  eskternal,  pelaporan  internal  adalah pelaporan  secara  tertulis  setiap  kejadian  sentinel,  Kejadian  Nyaris  Cedera  (KNC)  atau Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Tidak Cedera (KTC) serta Kondisi Potensial Cedera  Signifikan/serius  (KPCS)  yang  menimpa  pasien.  Laporan  insiden  keselamatan pasien ke Komite Nasional Keselamatan Pasien (KNKP) yang disebut juga sebagai laporan insiden  keselamatan  pasien  eksternal  adalah  pelaporan  secara  anonim  dan  elektronik  ke Komite  Nasional  Keselamatan  Pasien  (KNKP),  setiap  kejadian  sentinel,  atau  Kejadian Tidak  Diharapkan  (KTD)  yang  terjadi  pada  pasien  dan  telah  dilakukan  analisa  penyebab, rekomendasi dan solusinya.  Masalah ini kemudian di analisis kembali dengan pendekatan fungsi manajemen yaitu planning, organizing, staffing, actuating dan controlling . Optimisme  mengacu  pada  sikap  yang  menguntungkan  terhadap  teknologi  dan asumsi  bahwa  teknologi  memberikan  individu  lebih  banyak  kontrol,  fleksibilitas,  dan efisiensi  dalam  kehidupan  sehari-hari  mereka.  Kemampuan  untuk  menjadi  pionir teknologi  dan  pemimpin  berpikir  disebut  inovasi.  Perasaan  diliputi  oleh  teknologi  dan gagasan  tentang  kurangnya  kendali  atas  itu  dikenal  sebagai  ketidaknyamanan. Ketidakamanan  adalah  ketakutan  akan  teknologi  yang  berasal  dari  keraguan  tentang kemampuannya untuk bekerja dengan baik dan kekhawatiran tentang potensi bahayanya (Julian et al., 2022).
Persepsi kemudahan penggunaan merupakan sebuah teknologi sebagai suatu ukuran dimana  seseorang  percaya  bahwa  sistem  dapat  dengan  mudah  dipahami  atau  digunakan. Persepsi  kemanfaatan  merupakan  suatu  ukuran  dimana  penggunaan  suatu  teknologi dipercaya  akan  mendatangkan  manfaat  bagi  orang  yang  menggunakannya.  Dimensi pemanfaatan  teknologi  informasi  meliputi  antara  lain:  Kegunaan,  yakni  menjadikan pekerjaan  lebih  mudah,  bermanfaat,  menambah  produktivitas.  Efektivitas,  yakni mempertinggi  efektivitas,  mengembangkan  kinerja  pekerjaan  (Sari  et  al.,  2023).  Sistem Informasi  (SI)  merupakan  suatu  sistem  di  dalam  suatu  organisasi  yang  mempertemukan kebutuhan  pengolahan  transaksi  harian,  mendukung  operasi,  bersifat  manajerial  dan kegiatan strategi dari suatu organisasi dan menyediakan pihak luar tertentu dengan laporan- laporan yang diperlukan (Wijayati et al., 2022).
Fungsi kepala ruangan sebagai manajer pelayanan keperawatan antara lain:

## Planning
Perencanaan  merupakan  pendekatan  untuk  membuat  strategi.  Berdasarkan  analisis masalah yang telah dilakukan didapatkan beberapa masalah yang mana sumber masalahnya terletak pada fungsi planning . Adapun masalah tersebut diantaranya sebagai berikut: Belum adanya panduan dan Standar Prosedur Operasional (SPO) pelaporan dan alur pelaporan melalui  Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit  (SIMRS).  Warashati  et  al., (2020); Walter et al., (2018) mengatakan bahwa perawat mengakui pentingnya SPO  yang dibuat  sebagai  regulasi  di  rumah  sakit  karena  akan  membantu  mengurangi  masalah perawatan pasien dengan   memprioritaskan kualitas perawatan pasien.
Belum  ada  aplikasi  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  di  Sistem  Informasi Manajemen  Rumah  Sakit  (SIMRS),  pengadaan upgrade aplikasi  bekerjasama  dengan information technology (IT). Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS), menjadi
salah  satu  sarana  yang  paling  penting  bagi  Rumah  Sakit  untuk  mendukung  proses pelayanan,  setiap  Rumah  Sakit  wajib  melakukan  pecatatan  dan  pelaporan  tentang  semua kegiatan  penyelenggaraan  Rumah  Sakit.  berbagai  studi  telah  memaparkan  bahwa  dengan SIMRS pelayanan yang dilakukan bisa efektif dan efisien.
Pelatihan  terkait  sistem  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  sudah  dilakukan  dan dideklarasi rutin setiap hari senin saat apel pegawai tentang sasaran keselamatan pasien dan tujuh  menuju  keselamatan  pasien,  namun  perlu  di  beri  pelatihan  terkait  dengan  cara pelaporan,  alur  pelaporan  dan  apa  saja  yang  perlu  dilapor.  Pelatihan  merupakan  bagian penting  dalam  manajemen  sumber  daya  manusia,  sehingga  penting  untuk  memberikan pelatihan bagi perawat secara berkesinambungan.
Manajer  keperawatan  memulai  fungsi  manajerialnya  dengan  membuat perencanaan.  Perencanaan  diawali  dengan  penentuan  visi,  misi  organisasi,  struktur organisasi, rencana strategi, penentuan suber daya yang tepat, jenis dan jumlah staf yang dibutuhkan serta uraian tugasnya, membuat rancangan pelaksanaan pelayanan yang akan diberikan. Manfaat adanya perencanaan untuk mengetahui tujuan yang akan dicapai, serta mengetahui standar pengawasan yang akan dilakukan di ruangan (Simarmata et al., 2022).

## Organizing
Pada  fungsi organizing fungsi  kepala  ruangan  sebagai  manajer  pelayanan keperawatan dalam budaya pelaporan insiden keselamatan pasien, pelaporan insiden belum terintegrasi  melalui  SIMRS  di  RSUD  Khidmat  Sehat  Afiat  Kota  Depok,  yang  belum terlaksana  yakni;  a)  kepala  ruangan  belum  secara  jelas  mengetahui  sistem  pelaporan menggunakan SIMRS. b) Alur pelaporan insiden keselamatan pasien secara manual sudah ada,  terintegrasi  melalui Sistem  Informasi Manajemen  Rumah  Sakit  (SIMRS)  belum ada. Fungsi  pengorganisasian  dilaksanakan  kegiatan  penjelasan  standar  prosedur  operasional, kelengkapan  sarana  prasarana  dan  pembagian  tugas  dan  wewenang  perawat  pelaksana. Fungsi  pengorganisasian  yaitu  menentukan  uraian tugas,  siapa  pelaksananya,  menetapkan alur pelaporan, serta pengambil keputusan akhir (Simarmata et al., 2022)

## Staffing
Kepala  ruangan  memperhitungkan  kebutuhan  tenaga  perawat  setiap shif dalam memberikan  asuhan  keperawatan.  Pada  fungsi staffing didapatkan  masalah  beban  kerja yang tidak sesuai. Ditemukan jumlah yang berdinas sebanyak empat orang dengan jumlah pasien  42  orang.  Fungsi  ketenagaan  langkah  yang  perlu  diperhatikan  yaitu  menentukan jumlah tenaga, jenis tenaga perawat sesuai kebutuhan, melakukan perekrutan, wawancara, menentukan tenaga perawat berdasarkan kinerja, memastikan bahwa seluruh perawat telah mendapatkan  sosialisasi  terkait  nilai-nilai  organisasi,  menentukan  penjadwalan  untuk meningkatkan  produktifitas  perawat  pelaksana,  mengembangkan  program  pendidikan  dan pelatihan perawat di ruangan (Simarmata et al., 2022).

## Actuating
Berdasarkan analisis yang telah dilakukan pada fungsi actuating didapatkan beberapa masalah  diantaranya:  a)  Supervisi  pelaksanaan  intervensi  pelaporan  insiden  keselamatan pasien  secara  manual  sudah  ada,  namun  budaya  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien belum  optimal,  pelaksanaan  intervensi  aplikasi  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien terintegrasi  melalui Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit  (SIMRS)  sudah  ada  di Ruang  Asoka  Lantai  7 .  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tri  (2020);  Cruz  et  al.,  (2016)
mengatakan  bahwa  supervisi  efektif  dalam  pencegahan  insiden  jatuh (high  fall  risk )  dan pelaksanaan  identifikasi  pasien.  Jadi,  supervisi  berpengaruh  terhadap  penerapan keselamatan  pasien.  b) Kepala  ruangan  sudah  memberikan  apresiasi  dan  memotivasi  staf dalam melakukan asesmen dan implementasi pelaporan insiden keselamatan pasien, kepala ruangan adalah sekretaris dari komite keselamatan pasien .
Keberhasilan pengarahan tercapai apabila dilaksanakan teratur dan berkala, lebih dari satu  kali,  dengan  pengamatan  secara  langsung,  segera  memberikan  pengarahan  yang edukatif, supportif dan objektif, fleksibel dan menyesuaikan perkembangan bawahan yang disupervisi atau diarahkan (Suryanti et al., 2020).

## Controlling
Kepala  ruangan  melakukan  evaluasi  filosofi,  misi,  tujuan  organisasi.  Melakukan pengukuran terhadap kinerja individu, pemantauan biaya dan penggunaan sumber daya dan melakukan pengendalian mutu pelayanan. Kepala ruangan mengawasi pelaksanaan sistem pencatatan  dan  pelaporan  kegiatan  asuhan  keperawatan  serta  mencatat  kegiatan  lain  di ruang  rawat.  Masalah  yang  terjadi  pada  fungsi controlling yang  dilakukan  oleh  kepala ruangan  sebagai  manajer  pelayanan  keperawatan  di  RSUD  Khidmat  Sehat  Afiat  Kota Depok , yakni:  a)  Audit  kepatuhan  SPO  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  meliputi dokumentasi  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien,  pemberian  edukasi  dan  implementasi pelaporan  insiden  keselamatan  pasien terintegrasi  melalui Sistem  Informasi  Manajemen Rumah  Sakit  (SIMRS)  belum  ada;    b) Controlling pelaporan  insiden  keselamatan  pasien terintegrasi  melalui Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit  (SIMRS)  belum  ada;  c) controlling fasilitas  seperti  komputer  sudah  ada,  aplikasi  pelaporan  insiden  keselamatan pasien terintegrasi  melalui Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit  (SIMRS)  akan  di instal  oleh  tim  IT.  Fungsi controlling dari  manajer  keperawatan  juga  sangat  penting  bagi audit  serta  pengontrolan  fasilitas  ruangan  karena  merupakan  proses  berkesinambungan untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan.
Pengendalian  atau controlling adalah  fungsi  manajemen  dalam  memonitor  dan menilai  kesesuaian  antara  rencana,  proses,  efektifitas  dan  efisiensi  penggunaan  sumber- sumber, dan hasil sesuai tujuan yang direncanakan, membandingkan hasil pekerjaan dengan standar yang ditetapkan untuk menentukan tindak lanjut dan mengambil langkah perbaikan yang dibutuhkan (Suryanti et al., 2020).

## SIMPULAN
Berdasarkan  analisis fishbone dengan  pengelompokan  lima tools manajemen  yaitu man , method , material , money dan machine (5M) didapatkan beberapa masalah yang terjadi disetiap  fungsi  kepala  ruangan  diantaranya,  sistem  pelaporan  belum  optimal  dan  panduan dan  standar  Prosedur  Operasional  (SPO)  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  melalui Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit  (SIMRS)  belum  ada.  Untuk  dapat meningkatkan  budaya  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  perlu  instal  aplikasi  disetiap ruangan bekerjasama dengan bagian IT.

## SARAN
Bekerja  sama  dengan information  technology (IT) Rumah  Sakit  instal  aplikasi pelaporan insiden  keselamatan  pasien.  Sosialisasi  sistem  pelaporan  menggunakan  SIMRS disetiap  ruangan.  Pelatihan  cara  pelaporan,  alur  pelaporan  dan  apa  saja  yang  perlu dilaporkan. Melakukan evaluasi lanjutan dari proyek inovasi pelaporan insiden keselamatan
pasien terintegrasi melalui Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS).

## DAFTAR PUSTAKA
Cruz,  M.  D.,  Fernandes,  A.  M.,  &  Oliveira,  C.  R.  (2016).  Epidemiology  of  Painful Procedures  Performed  in  Neonates:  A  Systematic  Review  of  Observational Studies. European  Journal  of  Pain  (London,  England) , 20 (4),  489–498. https://doi.org/10.1002/ejp.757
Dhamanti, I.,  Leggat, S., Barraclough, S., & Rachman, T. (2021). Factors Contributing to Under-Reporting of Patient Safety Incidents in Indonesia: Leaders' Perspectives. F1000Research , 10 , 367. https://doi.org/10.12688/f1000research.51912.2 Hafezi,  A.,  Babaii,  A.,  Aghaie,  B.,  &  Abbasinia,  M.  (2022).  The  Relationship  between Patient  Safety  Culture  and  Patient  Safety  Competency  with  Adverse  Events:  A Multicenter Cross-Sectional Study. BMC Nursing , 21 (1), 292. https://doi.org/10.1186/s12912-022-01076-w
Jang,  S.  J.,  Lee,  H.,  &  Son,  Y.  J.  (2021).  Perceptions  of  Patient  Safety  Culture  and Medication Error  Reporting  Among  Early-and  Mid-Career  Female  Nurses  in  South Korea. International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health , 18 (9), 4853. https://doi.org/10.3390/ijerph18094853
Julian, R. K., Dhini, A., Komarudin, K., Puspasari, M. A., & Zulkarnain, Z. (2022). Peran Indeks  Kesiapan  Teknologi  terhadap  Model  Penerimaan  Teknologi  pada Penggunaan Jam Tangan Pintar = The Role of Technology Readiness Index towards Technology  Acceptance  Model  on  Smartwatch  Use .  Universitas  Indonesia. https://lib.ui.ac.id/m/detail.jsp?id=20526686&lokasi=lokal
Kurihara, M., Nagao, Y., & Tokuda, Y. (2021). Incident Reporting Among Physicians-in- Training  in  Japan:  A  National  Survey. Journal  of  General  and  Family  Medicine , 22 (6), 356–358. https://doi.org/10.1002/jgf2.454
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  11  tentang  Keselamatan  pasien, Pub. L. No. 11 (2017)
Sari, E.,  Achadi, A.,  Ayuningtyas, D., Sulistiadi, W., Ridwan,  H., &  Sugiarto, N. (2023). Evaluasi  Penerimaan  Pengguna  Digital  Marketing  pada  Media  Instagram  melalui Pendekatan Technology Acceptance Model (TAM) di Rumah Sakit Bunda Palembang Tahun 2022 . Universitas Indonesia. https://lib.ui.ac.id/hasilcari?query=653:%22acceptance%20model%22
Simarmata,  A.  D.  R.,  Handiyani,  H.,  Nuraini,  T.,  Yetti,  K.,  &  Nurdiana,  N.  (2022). Hubungan Fungsi Manajemen Kepala Ruangan dengan Kinerja perawat Pelaksana dalam  pengelolaan  mutu  keperawatan  di  ruang  rawat  inap .  Universitas  Indonesia. https://lib.ui.ac.id/detail?id=9999920518236&lokasi=lokal
Sinaga,  A.  E.  S.,  Chalid,  D.  A.,  Husodo,  Z.  A.,  &  Wibowo,  B.  (2021). Analisis  Faktor- Faktor  yang  Mempengaruhi  Intensi  Penggunaan  Mobile  Payment  dengan  Model Unified  Theory  of  Acceptance  and  Use  of  Technology  (UTAUT2) .  Universitas Indonesia. https://lib.ui.ac.id/detail?id=20513857&lokasi=lokal
Standar  Profesi  Perawat.  (2020).  https://setktki.kemkes.go.id/regulasi/keputusan-menkes- ri/kmk-no-hk-01-07-menkes-425-2020-72. https://setktki.kemkes.go.id/regulasi/keputusan-menkes-ri/kmk-no-hk-01-07-menkes- 425-2020-72
Suryanti,  N.,  Hariyati,  R.  T.  S.,  Rachmawati,  I.  N.,  Novieastari,  E.,  &  Trisna,  E.  (2020). Pengalaman dan Persepsi Kepala Ruang dalam Melaksanakan Fungsi Pengarahan dan Pengendalian Pelaksanaan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan di Rumah Sakit . Universitas Indonesia. https://lib.ui.ac.id/m/detail.jsp?id=20507534&lokasi=lokal Tri,  A.  O.  (2020). Pengaruh  Supervisi  Klinik  Berbasis  4s  (Structure,  Skills,  Support,  and Sustainable)  terhadap  Penerapan  Keselamatan  Pasien  oleh  Perawat  Pelaksana  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Pemerintah  Kota  Jambi .  Universitas  Andalas. https://lib.ui.ac.id/m/detail.jsp?id=20507534&lokasi=lokal
Walter, E., & Steel, K. (2018). Management of Exertional Heat Stroke: A Practical Update for Primary Care Physicians. The British Journal of General Practice : The Journal of the Royal College of General Practitioners , 68 (668), 153–154. https://doi.org/10.3399/bjgp18X695273
Warashati, D., Novieastari, E., & Afriani, T. (2020). Optimalisasi Peran dan Fungsi Kepala Ruangan dalam Pelaksanaan Sosialisasi Regulasi dan Standar Prosedur Operasional Keselamatan  Pasien. Jurnal  Keperawatan  Komprehensif  (Comprehensive  Nursing Journal), 6 (2), 85–94. https://doi.org/10.33755/jkk.v6i2.165
Wawersik,  D.,  &  Palaganas,  J.  (2022).  Organizational  Factors  That  Promote  Error Reporting  in  Healthcare:  A  Scoping  Review. Journal  of  Healthcare  Management  / American College of Healthcare Executives , 67 (4), 283–301. https://doi.org/10.1097/JHM-D-21-00166
Wijayati,  A.  T.,  Achadi,  A.,  Eryando,  T.,  Sutiawan,  S.,  Fushen,  F.,  &  Situmorang,  T.  J. (2022). Analisis Penerimaan Penggunaan Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS) Berdasarkan Technology Acceptance Model (TAM) di RS UKRIDA Tahun 2021  =  Analysis  of  Hospital  Management  Information  System  (HMIS)  Acceptance Based on Technology Acceptance Model (TAM) at RS UKRIDA in 2021. Universitas Indonesia. https://lib.ui.ac.id/detail?id=20520044&lokasi=lokal Wirama,  I.  P.,  &  Wibowo,  A.  (2020).  Faktor  pada  Perawat  yang  Berhubungan  dengan Persepsi  Melaporkan  Kejadian  Tidak  Diharapkan  (KTD)  di  Rumah  Sakit  Prima Medika Denpasar Tahun 2020. Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia, 8 (2), 74- 83. http://dx.doi.org/10.7454/arsi.v8i2.4712