## Literature Review
Hubungan Rhinitis Alergi Terhadap Prestasi Belajar
Muhammad Anfasha Admar 1
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
Article Info Abstract Article History: Received 2021-07-01 Accepted
2021-10-08
Published 2021-12-31 Key words:
Rhinitis alergi;
Prestasi belajar; Quality of life;
Pendahuluan:  rhinitis  alergi  merupakan  bentuk  rhinitis  kronis yang paling sering ditemukan. Sekitar lebih dari 10% penduduk di dunia mengalami rhinitis alergi. Belum diketahui dengan jelas dampak  rhinitis  alergi  terhadap  performa  akademik.  Tujuan: Mengetahui  dampak  rhinitis  alergi  pada  performa  akademik. Metode: Menggunakan literature searching dengan mencari kata kunci  rhinitis  alergi, academic  performance, dan quality  of  life pada database seperti NCBI, Pubmed, dan Google Scholar yang kemudian di screening judul dan abstraknya kemudian dijadikan sumber  literature  untuk literature  review ini.  Hasil:  Ditemukan dampak negatif pada performa akademik penderita rhinitis alergi yang tidak terkontrol ataupun yang berat, sedangkan pada rhinitis alergi  ringan ataupun terkontrol  didapatkan performa akademik yang meningkat, yang dapat dikarenakan latar belakang penderita rhinitis alergi yang lebih sering berada di negara maju dan urban yang  notabene  memiliki  kultur  kompetitif  tinggi.  Kesimpulan: Terdapat hubungan yang bermakna antara rhinitis alergi dengan prestasi belajar.
Introduction:  Allergic  rhinitis  is  the  most  common  form  of chronic rhinitis. More than 10% of the world's population suffers from allergic rhinitis. The impact of allergic rhinitis on academic performance  is  still  unclear.  Objective:  This  study  aims  to determine  the  impact  of  allergic  rhinitis  on  academic performance.  Method:  Reviewing  literature  that  has  been published  in  national  and  international  journals  with  the keywords allergic rhinitis, academic performance, and quality of life  on  databases  such  as  NCBI,  Pubmed,  and  Google  Scholar which its title and abstract is assessed for relevance, then it was used  as  a  source  for  the  paper.  Result:  Detrimental  impact  of allergic  rhinitis  on  academic  performance  appeared  on  severe allergic  rhinitis  and  uncontrolled  allergic  rhinitis,  while  on  the contrary  individuals  with  mild  or  controlled  allergic  rhinitis experience  elevated  academic  performance,  this  could  be explained  because  most  allergic  rhinitis  occurs  in  developed countries  and  urban  areas,  which  has  a  highly  competitive culture. Conclusion: There is a significant relationship  between allergic rhinitis with academic performance. Corresponding author : Muhammad Anfasha Admar Email : m.anfashaadmar@gmail.com

## Pendahuluan
Rhinitis Alergi/ Allergic rhinitis (AR) atau Hay Fever adalah gangguan inflamasi kronis pada mukosa hidung yang diperantarai oleh IgE pada fase awal dan pada fase akhir oleh respons hipersensitivitas (Scadding, 2015). Kejadian Rhinitis Alergi dapat dipicu dengan kontak terhadap alergen, alergen dapat berupa alergen domestik seperti tungau, hewan peliharaan, serangga, dan tanaman; alergen pada ruang terbuka seperti serbuk sari dan jamur (Varshney & Varshney, 2015). Gejala-gejala rhinitis alergi dapat berupa bersin, hidung gatal, anterior atau posterior rhinorrhea ,

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 10| Nomor 2| Desember|2021 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI 10.35816/jiskh.v10i2.652

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 10 Nomor 2 Desember 2021
hidung  tersumbat,  dan post-nasal  drip yang  reversible . Anosmia,  allodynia,  dan  mendengkur yang disebabkan hidung tersumbat juga dapat terjadi (Roger et al., 2016). Faktor risiko rhinitis alergi dapat berupa paparan debu yang terus menerus, riwayat atopi keluarga, kepemilikan atas hewan peliharaan, dan tingginya paparan rokok ataupun asap. Selain itu riwayat kembang anak dan  penyakit  pada  masa  kanak-kanak  juga  merupakan  faktor  risiko  terjadinya  rhinitis  alergi seperti penyakit saluran pernafasan pada masa kanak-kanak, dan kekurangan vitamin D (An et al., 2015).
Penderita rhinitis alergi juga memiliki kemungkinan 17.28 kali untuk mengalami sinusitis dari pada individu yang tidak menderita Rhinitis Alergi (Hapsari et al., 2020). Tatalaksana rhinitis alergi  berdasarkan  ARIA  (Allergic  Rhinitis  and  its  Impact  on  Asthma)  berupa  menghindari alergen, farmakoterapi, dan imunoterapi. Terapi farmakologi dapat menggunakan dekongestan, antihistamin,  antagonis  reseptor  leukotriene,  dan  kortikosteroid  (Meltzer  et  al.,  2010).  Rhinitis alergi berdasarkan lama serangannya terbagi atas dua yaitu Rhinitis perennial (muncul sepanjang tahun)  biasanya  dikarenakan  paparan  dengan  bulu  binatang,  spora  jamur,  dan  tungau  debu; Rhinitis alergi musiman (muncul beberapa kali dalam setahun) yang biasanya dikarenakan oleh paparan  alergen  seperti  serbuk  sari  (Arief,  2020).  Namun  sekarang  menurut  ARIA  pada 2017, diklasifikasikan  menurut  sifat  berlangsungnya  yaitu  intermiten  (kadang-kadang)  dan  persisten atau menetap. Dan untuk derajat beratnya yaitu ringan dan sedang-berat.
Rhinitis alergi merupakan tipe rhinitis kronik yang paling sering terjadi, sekitar 10 - 20% populasi  di  dunia  dan  studi  menunjukan  bahwa  prevalensi  semakin  meningkat  (Dykewicz  & Hamilos, 2010). Individu biasanya mulai mengalami gejala Rhinitis Alergi sebelum usia 20 tahun, sekitar 40% gejala muncul pada pasien yang sudah berusia 6 tahun (Blaiss et al., 2018). Rhinitis alergi  adalah  kondisi  gangguan kronis  yang umum  terjadi  pada  usia  remaja  ataupun  pada  usia produktif, hal ini dapat dikarenakan pada usia tersebut individu lebih mudah terpapar aeroalergen seperti  pada  lingkungan  belajar  ataupun  lingkungan  kerja  berdebu  tanpa  ventilasi  yang  baik (Kasim  et  al.,  2020).  Pada  studi  berbasis  populasi  di  Eropa  menyatakan  prevalensi  terjadinya rhinitis alergi pada usia 12 sampai 15 tahun adalah 15,1% sampai 37,8%, studi cross-sectional di Amerika Serikat menyatakan prevalensi  rhinitis alergi pada remaja berusia 14 sampai 15 tahun adalah 24,8% (Pols et al., 2016). Prevalensi terjadinya rhinitis alergi di Indonesia belum diketahui secara pasti, namun studi pada Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung bagian THT-KL prevalensi rhinitis alergi pada usia 10 sampai 29 tahun adalah 66,4% dan 44% di antaranya adalah pelajar (Fauzi et al., 2015).
Gejala-gejala  rhinitis  alergi  yang  bersifat  mengganggu  dapat  mempengaruhi  kegiatan sehari-hari  seperti  bekerja,  performa  akademik,  kualitas  hidup/ Quality  of  Life (QOL),  dan kesehatan  psikososial(Roger  et  al.,  2016).  Pengaruh  rhinitis  alergi  pada  produktivitas  dan absenteeism juga  diperkirakan  lebih  besar  daripada  yang  dikarenakan  oleh  diabetes,  migraine, gangguan  cemas,  dan  asma  (Roger  et  al.,  2016).  Studi  beban  sosioekonomi  pada  penurunan produktifitas  dikarenakan  rhinitis  alergi  dan  depresi  merupakan  penyebab  tersering  dari absenteeism ,  khususnya  pada  musim  semi  (Roger  et  al.,  2016).  Adapun  apabila  pasien  hadir dalam  kegiatan  kesehariannya  seperti  bekerja  ataupun  belajar,  simptom  rhinitis  alergi mengakibatkan penurunan produktivitas, masalah ini dapat disebut sebagai presenteeism (Roger et al., 2016).
Pencapaian  prestasi  akademik  siswa  dipengaruhi  faktor  dari  dalam  diri  seseorang  maupun faktor  dari  luar  diri  seseorang,  faktor  internal  antara  lain  bergantung  pada  kondisi  kesehatan seseorang, jika kondisi kesehatan   terganggu maka konsentrasi akan terganggu,  sehingga dapat mempengaruhi  kualitas  belajar  seseorang  (Pratama  Wijaya,  2017).  Hubungan  secara  langsung Rhinitis Alergi dan asma serta penyakit atopik lainnya terhadap performa akademik belum jelas, beberapa  studi  menyatakan  bahwa  rhinitis  alergi  memiliki  dampak  negatif  pada  performa akademik, sementara beberapa studi menyatakan tidak (Brew et al., 2019). Berdasarkan hal-hal di atas penulis tertarik untuk membuat suatu literature review terhadap penelitian-penelitian yang sudah  dilakukan  mengenai  hubungan  antara  rhinitis  alergi  dan  prestasi  akademik  ataupun
performa akademik. Tujuan dari penulisan artikel ini adalah mengetahui korelasi antara rhinitis alergi dengan prestasi akademik .

## Metode
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah literature  review, dengan  peneliti  berperan mencari  dan  menganalisis  fakta  dari  sumber  ilmiah  nasional  dan  internasional  yang  valid  dan akurat.  Referensi  yang  digunakan  didapatkan  dari literature  searching dari  berbagai database seperti NCBI, Pubmed Central, dan Google Scholar dengan kata kunci rhinitis alergi, academic performance , dan quality of life . literature review ini terbentuk atas sumber informasi yang terdiri atas  15  artikel  journal  internasional  dan  5  artikel  nasional.    Metode      ini      bertujuan      untuk menyajikan informasi terkait topik secara lebih   luas   dengan   menganalisis   materi   yang   telah diterbitkan serta menyajikan analisis baru yang relevan.

## Hasil Dan Pembahasan
Pada  penelitian  yang  dilakukan  pada  Swedia  pada  2018  oleh  Brew  Bronwyn  et  al. dilakukan penelitian cohort mengenai pencapaian akademik remaja pengidap asma atau penyakit atopik seperti allergic rhinitis, eczema, dan food allergy . Sampel yang diambil adalah anak kebar di  Swedia  yang  lahir  pada  Juli  1992  sampai  Desember  1998  dan  setuju  untuk  mengikuti penelitian, jumlah sampel yang berpartisipasi pada penelitian ini adalah 11.546 anak. Prevalensi pengidap rhinitis alergi pada sampel adalah 7,3% atau sekitar 546 anak (Brew et al., 2019). Materi yang  diujikan  berjumlah  16  subjek  yang  sesuai  dengan  kriteria  nasional  Swedia,  nilai  total minimal yang dapat didapat adalah 0 dan maksimal adalah 320 poin. Rata-rata nilai total  anak anak yang pernah mengidap rhinitis alergi adalah 220,4 dengan standar deviasi 57,9 dan rata-rata nilai  anak  yang  tidak  mengidap  penyakit  atopik  adalah  218,3  dengan  standar  deviasi  60,4. Berdasarkan studi ini anak yang memiliki rhinitis alergi akan memiliki prestasi akademik yang lebih baik (Brew et al., 2019)
Sebuah  penelitian cross-sectional yang  dilakukan  di  Spanyol  pada  mei  2011  sampai oktober 2012 meneliti penurunan kualitas kerja dan penurunan performa akademik pada pasien pengidap  rhinitis  alergi  dan  dampak allergen  immunotherapy .  Penelitian  ini  memiliki  sampel berjumlah 683 pasien. Penelitian ini menggunakan kuesioner the Work Productivity and Activity Impairment  Questionnaire  and  Classroom  Impairment  Questions:  Allergy  Specific (WPAI  + CIQ:AS) untuk menilai beban penyakit, penilaian pada health-related quality of life (HRQOL) menggunakan  kuesioner  ESPRINT-15.  Berdasarkan  kriteria  ARIA,  92  (13.5  %)  mengalami rhinitis alergi sedang dan 591 (86.5 %) mengalami rhinitis alergi berat. Penurunan produktivitas
literature searching pada database berdasarkan kata
kunci, n= 1.507
Jumlah artikel setelah
screening judul dan abstrak,
n= 57
Jumlah artikel yang tertera dalam review akhir , n= 20
pelajar menurut hasil kuesioner (WPAI + CIQ:AS) adalah 22,2% dan penurunan aktivitas harian 22,0% dengan menggunakan kuesioner ESPRINT-15 (Roger et al., 2016).
Pada sebuah penelitian cross-sectional di Korea Selatan yang menggunakan data Korea Youth  Risk  Behaviour  Web-based  Survey  (KYRBWS)  meneliti  hubungan  rhinitis  alergi, dermatitis  atopik,  dan  asma  dengan  performa  belajar  pada  remaja  mengkategorikan  total responden dari 299.659 responden menjadi 5 kategori berdasarkan performa akademik individu selama  12  bulan  terakhir,  yaitu  dari  tertinggi  ke  terendah.  Prevalensi  dari  rhinitis  alergi  dari 299.659  responden  ini  sendiri  adalah  18,0%.  Hasil  dari  penelitian  ini  adalah  penderita  rhinitis alergi  mengalami  peningkatan  performa  akademik  dengan  rincian  perkategori  yaitu  (OR  [95% CI] = 1.59 [1.52–1.65] > 1.39 [1.34–1.44] > 1.18 [1.14–1.23] > 1.09 [1.05–1.13], rata-rata dari kelima  kelompok  itu  menunjukkan  bahwa  penderita  rhinitis  alergi  lebih  berkemungkinan  1,31 kali mengalami peningkatan performa akademik dari pada bukan penderita rhinitis alergi (Kim et al., 2017).
Di  Sumatera  Utara  dilakukan  sebuah  penelitian cross-sectional dengan  menggunakan kuesioner SFAR (Score for Allergic Rhinitis Questionnaire) pada 2015 mengenai dampak rinitis alergi  terhadap  indeks  prestasi  mahasiswa  fakultas  kedokteran  Universitas  Sumatera  Utara dengan  jumlah  sampel  55  orang didapatkan 26  orang  yang  menderita  rhinitis  alergi.  Penilaian indeks prestasi mahasiswa diperoleh dari laporan hasil belajar semester pertama pada tahun ajaran 2015/2016 sampai dengan semester terakhir tahun ajaran 2016/2017. Dari 26 responden tersebut sebanyak  19  responden  (34,6%)  yang  mengalami  penurunan  indeks  prestasi  dan  7  responden (12,7%) mengalami kenaikan indeks prestasi. Dari 29 responden yang tidak mengalami rhinitis alergi sebanyak 20 responden (36,3%) memiliki indeks prestasi yang menetap dan 8 responden (14,6%) mengalami peningkatan indeks prestasi (Pratama Wijaya, 2017).
University  of  the  Free  State  di  Afrika Selatan pada  2016  melakukan  sebuah  penelitian cross-sectional mengenai rhinitis alergi yang dialami oleh mahasiswa kedokteran pada universitas tersebut. Dari 442 partisipan, 156 diantaranya memiliki gejala rhinitis. Ditemukan   10% (16/156) dari  partisipan  mengalami absenteeism dikarenakan  rhinitis  alergi.  Jumlah  ketidakhadiran bervariasi dari 2 sampai 15 hari. Dari 40% partisipan yang tidak patuh minum obat, 33% berhenti minum  obat  dikarenakan  sudah  merasa  lebih  sehat  dan  16,3%  dikarenakan  lupa  minum  obat. Sebanyak  53.8  %  dari  pengidap  gejala  tidak  merasakan  bahwa  gejala  rhinitis  mengganggu akademik  dan  kegiatan  hariannya,  sedangkan  34%  merasakan  efek  yang  sedang  dan  10,3% merasakan efek yang buruk yang signifikan (Seedat et al., 2018).
Dari hasil penelitian didapatkan bahwa terdapat hubungan antara rhinitis alergi dengan performa  pada  akademik.  Hal  ini  disebabkan  symptom  rhinitis  alergi  seperti rhinorrhoea , postnasal drip , bersin, nasal obstruction , sleep hygiene buruk and induced daytime fatigue , yang dapat  mengganggu  konsentrasi  belajar  dan  mengganggu  fungsi  kognitif  (Meltzer  E,  2016). Komorbid  dari  rhinitis  alergi  seperti  sinusitis  dan  disfunsi  saluran  eustachius  sekunder  dapat mengganggu  fungsi  pendengaran  sehingga  mengganggu  ketika  sedang  belajar  (Jáuregui  et  al., 2009). Gangguan emosial, depresi, gangguan pada interaksi sosial dikarenakan rhinitis alergi juga dapat mengganggu performa akademik (Nathan R, 2007). Akan tetapi efek merugikan dari rhinitis alergi pada performa akademik ini biasanya hanya terjadi pada rhinitis alergi berat ataupun yang tidak terkontrol. Sementara, pada penelitian yang menunjukkan bahwa rhinitis alergi memberikan dampak  positif  pada  performa  akademik  dapat  dikarenakan  oleh  status  sosio-ekonomik  yang tinggi dari pasien rhinitis alergi, karena rhinitis alergi lebih sering terjadi pada daerah urban dan negara maju sehingga memiliki kultur kompetitif tinggi (Myong et al., 2012). Karakteristik psiko- emosional  dari  remaja  pengidap  rhinitis  alergi  juga  dapat  mempengaruhi  dampak  kepada performa  akademik  (Adamia  et  al.,  2015).  Karakteristik compliant dan  perfeksionis  dapat membuat pasien dengan rhinitis alergi untuk meningkatkan performa akademiknya (Seok et al., 2015)

## Simpulan Dan Saran
Bahwa rhinitis alergi memiliki dampak yang negatif pada prestasi akademik, khususnya penderita  rhinitis  alergi  berat  ataupun  yang  tidak  terkontrol  oleh  tatalaksana  yang  tepat. Sedangkan  pada  rhinitis  alergi  ringan  dan  yang  terkontrol  tidak  menimbulkan  dampak  negatif pada  prestasi  akademik,  bahkan  ditemukan  peningkatan  pada  performa  akademik  individu tersebut, hal ini dapat dikarenakan rhinitis alergi yang lebih sering ditemukan pada lingkungan urban.

## Daftar Rujukan
Adamia, N., Jorjoliani, L., Manjavidze, N., Ubiria, I., & Saginadze, L. (2015). Psycho-Emotional Characteristics of The Adolescents with Allergic Rhinitis. Georgian medical news , (243), 38–42.
An,  S.  Y.,  Choi,  H.  G.,  Kim,  S.  W.,  Park,  B.,  Lee,  J.  S.,  Jang,  J.  H.,  &  Sung,  M.  W.  (2015). Analysis  of  various  risk  factors  predisposing  subjects  to  allergic  rhinitis. Asian  Pacific Journal of Allergy and Immunology , 33 (2), 143–151. https://doi.org/10.12932/ap0554.33.2.2015
Arief, M. H. A. (2020). Hubungan Rhinitis Alergi dengan Kejadian Asma Bronkial. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 11 (1), 353–357. https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.293
Blaiss, M. S., Hammerby, E., Robinson, S., Kennedy-Martin, T., & Buchs, S. (2018). The burden of  allergic  rhinitis  and  allergic  rhinoconjunctivitis  on  adolescents:  A  literature  review. Annals of Allergy, Asthma, and Immunology , 121 (1), 43-52.e3. https://doi.org/10.1016/j.anai.2018.03.028
Brew,  B.  K.,  Söderberg,  J.,  Lundholm,  C.,  Afshar,  S.,  Holmberg,  K.,  &  Almqvist,  C.  (2019).
Academic  achievement  of  adolescents  with  asthma  or  atopic  disease. Clinical  and Experimental Allergy , 49 (6), 892–899. https://doi.org/10.1111/cea.13371
Dykewicz, M. S., & Hamilos, D. L. (2010). Rhinitis and sinusitis. Journal of Allergy and Clinical Immunology , 125 (2 SUPPL. 2), S103–S115. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2009.12.989
Fauzi, Sudiro, M., & Lestari, B. W. (2015). Prevalence of Allergic Rhinitis based on World Health Organization  (ARIA-WHO)  questionnaire  among  Batch  2010  Students  of  the  Faculty  of Medicine Universitas Padjadjaran. Althea Medical Journal , 2 (4), 620–625. https://doi.org/10.15850/amj.v2n4.658
Hapsari, T. D. K. R., Wulandari, M., Haryadi, & Sabilla, S. R. (2020). Hubungan Antara Rhinitis Alergi dengan Sinusitis Pada Pemeriksaan Foto Sinus Paranasal. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 9 , 966–970. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.450 Jáuregui, I., Mullol, J., Dávila, I., Ferrer, M., Bartra, J., Del Cuvillo, A., Montoro, J., Sastre, J., &
Valero,  A.  (2009).  Allergic  rhinitis  and  school  performance. Journal  of  Investigational Allergology and Clinical Immunology , 19 (SUPPL. 1), 32–39.
Kasim, M., H, N. F., & Buchori, R. M. (2020). Hubungan Rinosinusitis Kronik Dengan Rinitis Alergi. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 11 (1), 271–277. https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.266
Kim,  S.  Y.,  Kim,  M.  S.,  Park,  B.,  Kim,  J.  H.,  &  Choi,  H.  G.  (2017).  Allergic  rhinitis,  atopic dermatitis, and asthma are associated with differences in school performance among Korean adolescents. PLoS ONE , 12 (2), 1–13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171394
Meltzer, E. O., Caballero, F., Fromer, L. M., Krouse, J. H., & Scadding, G. (2010). Treatment of congestion in upper respiratory diseases. International Journal of General Medicine , 3 , 69– 91. https://doi.org/10.2147/ijgm.s8184
Myong, J. P., Kim, H., Lee, K., & Chang, S. (2012). Time trends of allergic rhinitis and effects of  residence  on  allergic  rhinitis  in  Korea  From  1998  through  2007e2009. Asian  Nursing Research , 6 (3), 102–106. https://doi.org/10.1016/j.anr.2012.08.001
Pols, D. H. J., Wartna, J. B., Moed, H., van Alphen, E. I., Bohnen, A. M., & Bindels, P. J. E. (2016).  Atopic  dermatitis,  asthma  and  allergic  rhinitis  in  general  practice  and  the  open population: a systematic review. Scandinavian Journal of Primary Health Care , 34 (2), 143– 150. https://doi.org/10.3109/02813432.2016.1160629 Pratama  Wijaya,  A.  (2017). Dampak  Rinitis  Alergi  Terhadap  Indeks  Prestasi  Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Stambuk 2015 .
Roger, A., Arcalá Campillo, E., Torres, M. C., Millan, C., Jáuregui, I., Mohedano, E., Liñan, S., Verdu, P., Rubira, N., Santaolalla, M., González, P., Orovitg, A., & Villarrubia, E. (2016). Reduced work/academic performance and quality of life in patients with allergic rhinitis and impact of allergen immunotherapy. Allergy, Asthma and Clinical Immunology , 12 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s13223-016-0146-9
Scadding,  G.  K.  (2015).  Optimal  management  of  allergic  rhinitis. Archives  of  Disease  in Childhood , 100 (6), 576–582. https://doi.org/10.1136/archdischild-2014-306300 Seedat,  R.  Y.,  Sujee,  M.,  Ismail,  W., Vallybhai,  N. Y., Cassim,  M.  I.,  Khan,  S.,  Solwa, A.,  &
Joubert, G. (2018). Allergic rhinitis in medical students at the University of the Free State. South African Family Practice , 60 (4), 121–125. https://doi.org/10.1080/20786190.2018.1437869
Seok, H., Yoon, J. H., Won, J. U., Lee, W., Lee, J. H., Jung, P. K., & Roh, J. (2015). Concealing emotions  at  work  is  associated  with  allergic  rhinitis  in  Korea. Tohoku  Journal  of Experimental Medicine , 238 (1), 25–32. https://doi.org/10.1620/tjem.238.25
Varshney,  J.,  &  Varshney,  H.  (2015).  Allergic  rhinitis:  An  overview. Indian  Journal  of Otolaryngology and Head and Neck Surgery , 67 (2), 143–149.
https://doi.org/10.1007/s12070-015-0828-5