## PENGARUH METODE PIJAT WOOLWICH DAN AKUPUNTUR TITIK GB 21 TERHADAP PRODUKSI ASI

## THE EFFECT OF WOOLWICH MASSAGE METHODS AND GB 21 POINT ACUPUNCTURE ON BREAST MILK PRODUCTION
,
Siti Fatimah 1 , Rosdiana 2 , Nurayuda 3 ,Surti Anggraeni 4 1,2,3,4 Kebidanan,Poltekkes Kemenkes Palembang, Palembang,Indonesia e-mail: sitifatimahteteh75@gmail.com
Abstrak
Salah satu upaya stimulasi produksi ASI adalah dengan melakukan terapi woolwich massage dan akupunktur  di  titik  GB21.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  metode  pijat  woolwich dan  Akupuntur  titik  GB  21  terhadap  produksi  ASI  di  Praktik  Mandiri  Bidan  Novitri  tahun 2020.Rancangan  penelitian  pada  penelitian  ini  adalah quasy  eksperimen dengan  desain Pretest-Posttest with Control Group. Subjek adalah ibu nifas normal yang memenuhi kriteria inklusi  yaitu ibu nifas dan bayi usia 1 hari,ibu bersalin normal dengan bayi aterm,tunggal dan sehat,Berat badan bayi ≥2500 – 3000 gr,  Tidak  ada  alergi  logam/baja  dan  bersedia  mengikuti  prosedur  penelitian  sedangkan  kriteria eksklusiadalah ibu atau bayi sakit,Ibu yang  memiliki riwayat operasi pada payudara dan masalah pada payudara, seperti putting susu datar atau tenggelam,bayi yang mengalami kelainan kongenital serta ibu yang  merokok  dan  atau  mengkonsumsi  alkohol.Jumlah  sampel  sebanyak  90  pasien,  masing-masing  30 pasien  kelompok Back  Rolling  Massage ,  30  kelompok  Akupunktur  titik  GB  21  dan  30  pasien  tanpa intervensi. Penelitian ini dilakukan pada bulan September-Oktober 2020. Analisis data menggunakan uji T paired dan uji one way anova. Hasil penelitian rata-rata selisih berat badan bayi sebelum dan setelah penelitian.pada  kelompok  kontrol  adalah  -148,33  (79,3)  gram,  pada  kelompok Terapi  Woolwich adalah36,66  (196,05)  gram,  pada  kelompok  Akupunkur  GB  21  adalah  -26,67  (53,71)  gram.  Hasil  uji statistik  menunjukkan  ada  perbedaan  yang  bermakna  berat  badan  setelah  penelitian  pada  ketiga kelompok  ( pvalue  0,000 ).Kesimpulan  terapi woolwich  massage lebih  efektif  dalam  meningkatkan produksi ASI.
Kata kunci: Akupunktur GB 21 ;Produksi ASI; Woolwich massage.

## Abstract
Breast milk (ASI) has short-term and long-term benefits which is the best food for babies. Adequate milk  production  is  the  key  to  the  success  of  exclusive  breastfeeding  for  infants.  However,  in  the  early postpartum period, breast milk production is still low and if it is not stimulated, it will cause milk production to decrease. One of the efforts to stimulate breast milk production is by doing woolwich massage therapy and acupuncture at the GB21 point. This study aims to determine the effect of the Woolwich massage method and GB  21  acupuncture  on  breast  milk  production  at  the  Novitri  Midwife  Independent  Practice  in  2020.  The research  design  used  in  this  study  was  a  quasi-experimental  design  with  a  Pretest-Posttest  with  Control Group  design.  The  subjects  of  the  study  were  normal  postpartum  mothers  who  met  the  inclusion  and exclusion criteria. The number of samples studied were 90 patients, 30 patients in the Back Rolling Massage group,  30  in  the  GB  21  Acupuncture  group  and  30  patients  without  intervention.  This  research  was conducted in September-October 2020. Data analysis used paired T test and one way ANOVA testThe results of the study obtained the average difference in baby weight before and after the study. The difference in body weight  in  the  control  group  was  -148.33  (79.3)  grams,  in  the  Woolwich  Therapy  group  was  36.66  (196.05) grams, in the GB 21 Acupuncture group it was  -26.67 (53.71) grams. The results of statistical tests showed that  there  was  a  significant  difference  in  body  weight  after  the  study  in  the  three  groups  (p-value  0.000). Woolwich massage therapy group is more effective in increasing milk production.
Keywords: Acupuncture GB 2;,Breast milk production ; woolwich massage.
Received: December 27 th , 2021; 1 st Revised January 25 th , 2022; Accepted for Publication : April 22 th , 2022
© 2022 Siti Fatimah, Rosdiana, Nurayuda,Surti Anggraeni
Under the license CC BY-SA 4.0

## Journal Health and Science ;

## 1. PENDAHULUAN
Pemberian Air Susu Ibu (ASI)
merupakan  nutrisi  alamiah  bayi  dengan kandungan gizi paling sesuai untuk pertumbuhan  optimal.Manfaat  dari  ASI dapat  dirasakan  dalam  jangka  pendek  dan jangka  panjang.Pada  jangka  pendek  dapat mencegah  infeksi  dan  kematian  sedangkan pada  jangka  panjang  dapat  mencegah penyakit tidak menular. Rekomendasi pemberian  ASI  adalah  ASI  eksklusif sampai umur 6 bulan dan dilanjutkan pemberian ASI sampai umur 2 tahun.(1,2)
Manfaat  ASI  tidak  sejalan  dengan cakupan  ASI  hal  ini  sangat  di  sayangkan sekali.Cakupan ASI eksklusif di dunia hanya mencapai 40%. Hal ini sama seperti di ASIA cakupannya  sebanyak  40%  dan  hanya  10% Negara  di  ASI  yang  mencapai  60%  ASI Eksklusif.(3)  Di  Indonesia  cakupan  ASI eksklusif  cakupan  ASI  eksklusif  mencapai 52%.(4) Persentase Bayi Usia Kurang dari 6 Bulan  yang  Mendapat  ASI  Eklusif  di
Sumatera Selatan pada tahun 2018 ditargetkan  47  persen  dan  terealisasi  60,7 persen  atau  sebesar  129,15  persen.  Jika dibandingkan  dengan  target  yang  ditetapkan pada  tahun  2018,  maka  hasil  capaian  sudah melebihi  dari  target  yang  diinginkan.  Jika dilihat dalam lima tahun terakhir, Persentase Bayi  Usia  Kurang  dari  6  Bulan  yang mendapat ASI Eklusif mengalami fluktuaktif dari  63,44  persen  tahun  2014  turun  menjadi 61  persen  di  tahun  2015  turun  lagi  menjadi 59,38 persen pada tahun 2016 turun menjadi 58,23 persen pada tahun 2017 kemudian naik menjadi 60,7 persen pada tahun 2018 seperti
terlihat pada grafik berikut; (Dinkes Provinsi Sumsel, 2019).
Salah satu factor keberhasilan pemberian  ASI  adalah  kecukupan  ASI.  Ibu dengan  persepsi  ketidakcukupan  ASI  akan sangat mudah mengalami kegagalan pemberian  ASI  eksklusif.  (5)  Oleh sebab  itu pentingnya  kecukupan  produksi  ASI  pada awal kelahiran untuk meningkatkan keberhasilan pemberian ASI eksklusif.
Pasa  saat  pasca  persalinan,  tidak  semua ibu  dapat  langsung  mengeluarkan  ASI. Proses  produksi  ASI  berhubungan  dengan hormone  prolactin  dan  hormone  oksitosin yang  mempengaruhi  produksi  ASI.  Produksi ASI pada hari hari pertama tidaklah langsung banyak.Hal  ini  dapat  dipengaruhi  oleh hisapan  bayi  dan  stimulasi  payudara  untuk meningkatkan produksi ASI.(6)
Menurut  penelitian  Dewi  (2016)  factor- faktor yang mempengaruhi kelancaran produksi  ASI  adalah  ketenangan  jiwa, nutrisi,  istirahat,  isapan  bayi,  penggunaan kontrasepsi  dan  perawatan  payudara.(7) Sedangkan menurut penelitian Saranung dkk (2017)  factor  yang  berhubungan  dengan produksi  ASI  diantaranya  adalah  kondisi putting, kecemasan dan dukungan keluarga.
Salah  satu  alternatif  dalam  membantu memperlancar ASI adalah dengan melakukan Pijat woolwich.(8) Terapi woolwich massage adalah  terapi  yang  dapat  merangsang produksi  Asi  pada  ibu  menyusui.  Pemberian woolwich  massage  ditujukan  untuk  memicu rangsangan  sel-sel  mioepitel  di  sekitar kelenjar  payudara,  kemudian  rangsangan tersebut  menuju  ke  hipotalamus  dan  dapat

## Journal Health and Science ;
memicu hipofisis anterior
untuk memproduksi  hormone  prolactin  dan  lebih banyak memproduksi ASI.(9)
Selain  metode  pijat  woolwich,  metode Akupunktur    merupakan  alternative  yang aman  digunakan  pada  ibu  postpartum  untuk menstimulasi  produksi  ASI.  Penggunaan jarum  akupunktur  yang  sangat  kecil  dapat meminimkan  rasa  sakit.  Titik  GB  21 merupaakan  titik  akupunktur  yang  dapat meningkatkan  priduksi  ASI  daengan  cara menenangkan  pikiran  dan  membuat  relaks sehingga  produksi  oksitosin  meningkat.  (10) Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahuipengaruh  metode  pijat  woolwich dan Akupuntur titik GB 21 terhadap produksi ASI  di  Praktik  Mandiri  Bidan  Novitri  tahun 2020.

## 2. METODE
Rancangan  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah quasy eksperimen dengan  desain Pretest-Posttest  with  Control Group .  Subjek  penelitian  ini  adalah  ibu postpartum dan bayinya berumur 1 hari yang bersalin  normal  di  di  Praktik  Mandiri  Bidan Novitri yang memenuhi kriteria inklusi serta bersedia menjadi responden dengan menandatangani  lembar  persetujuan  setelah diberikan informed  concent. Sampel  yang diteliti minimal 30 orang per kelompok total 90 orang, masing-masing 30 subjek penelitian kelompok intervensi dengan terapi woolwich dan 30 pasien kelompok intervensi dengan  perlakuan  Akupunktur  titik  GB  21 serta 30 pasien control.
Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini adalah  sebagai  berikut:Ibu  nifas  dan  bayinya
usia  1  hari,    Ibu  bersalin  normal  dengan  bayi aterm,  tunggal,  dan  sehat,  BB  bayi  lahir  ≥ 2500 – 3500 gr, Tidak ada alergi logam/ baja, bersedia  mengikuti  prosedur    penelitian. Kriteria eksklusi adalah  sebagian subjek yang memenuhi  kriteria    inklusi  dan  harus dikeluarkan.  Kriteria  eksklusi  pada  penelitian ini  adalah:  Ibu  atau  bayi  sakit,  Ibu  yang memiliki  riwayat  operasi  pada  payudara  dan masalah  pada  payudara,  seperti  puting  datar atau  tenggelam,  Bayi  yang  mengalami kelainan  kongenital,  Ibu  yang  merokok  dan atau mengkonsumsi alcohol.
Pengumpulan data primer melalui pertanyaan  lisan  dan  pengukuran  langsung terhadap  responden  yang  dilakukan  oleh peneliti  dan  dibantu  oleh  enumerator.  Alat ukur  yang  digunakan  untuk  menimbang  berat badan  bayi  berupa  timbangan  bayi  digital merk  LAICA  BF  2051  dengan  ketelitian  10 gram.Timbangan  dilengkapi  dengan  fitur weight-blockfunction dimana  ukuran  tetap stabil meskipun bayi bergerak-gerak. Uji yang digunakan  adalah  uji  Anova  bila  sebaran datanya  normal  atau  uji  kruskallwallis  jika data  tidak  berdistribusi  normal,  dan  pada perbandingan rata-rata dua kelompok berpasangan  yakni  uji  t  bila  sebaran  datanya normal  atau  uji  Wilcoxon  jika  data  tidak berdistribusi  normal.  Nilai  p  yang  digunakan untuk  menunjukkan  kemaknaan  adalah  <0,05. Sedangkan  uji  normalitas  data  menggunakan uji  Shapiro  Wilk  untuk  n  <  50,  dengan ketentuan  data  berdiststribusi  normal  jika  p  > 0,05.

## Journal Health and Science ;

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN

## 3.1. Karakteristik Subjek Penelitian
Tabel 1 Karakteristik Subjek Penelitian No  Variabel Kontrol N=30 Terapi Woolwich N=30 Akupunktur GB 21 N=30 P value 1 Umur < 20 tahun 8 (26,7%) 9 (30,0%) 8 (26,7%) 0,073 20-35 tahun 7 (23,3%) 16 (53,3%) 11 (36,7%) >35 tahun 15 (50,0%) 5 (16,7%) 11 (36,7%) 2 Pendidikan SD 1 (3,3%) 5 (16,7%) 5 (16,7%) 0,0349 SMP 12 (40,0%) 6 (20,0%) 12 (40,0%) SMA 12 (40,0%) 13 (43,3%) 8 (26,7%) PT 5 (16,7%) 6 (20,0%) 5 (16,7%) 3 Pekerjaan Bekerja 20(66,7%)  20(66,7%)  13 (43,3%) 0,106 Tidak Bekerja 10(33,3%)  10(33,3%)  17 (56,7%) 4 Frekuensi Menyusui < 8 x/hari 0 0 0 - 8-12 x/hari 30 (100%) 30 (100%) 30 (100%) 12 x/hari
Keterangan uji: *) Chi Square Test
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan karakteristik  subjek  penelitian  ibu  nifas setiap kelompok menurut umur, pendidikan,  pekerjaan  dan  frekuensi menyusui. Berdasarkan umur didapatkan kelompok  kontrol  separuh  berada  pada umur  >35  tahun  (50,0%),  kelompok Terapi  Woolwich sebagian  besar  pada umur 20-35 tahun (53,3%) dan kelompok  akupunktur  pada  umur  20-35 tahun  dan  >35  tahun  (36,7%).  Hasil  uji statistik  didapatkan  tidak  ada  perbedaan umur  yang  signifikan  pada  ketiga kelompok ( p value 0,073).
Umur  ibu  akan  berdampak  pada kemampuan  diri  untuk  menghadapi masa  nifas  dan  menyusui.  Pada  umur
20-35 tahun merupakan usia yang aman dan  sehat  untuk  proses  reproduksi hingga  menyusui.  Pada  masa  ini merupakan  masa  yang  terbaik  untuk menyusui  dan  memberikan  ASI  secara eksklusi.Pada  umur  di  bawah  20  tahun masih berisiko karena system reproduksi  belum  matang  dan  kondisi psikologi belum stabil. Pada umur yang lebih dari 35 tahun akan berisiko karena fungsi  tubuh  sudah  berkurang  dan meningkatkan  risiko  komplikasi  pada masa reproduksi. (11)
Sejalan  dengan  penelitian Sukriana (2016)  didapatkan  umur  responden mayoritas  adalah  rentang  20-35  tahun sebanyak 67,6%. Pada rentang umur ini,

## Journal Health and Science ;
ibu  dapat  menyusui  bayi  dengan  baik
karena kondisi fisiologi dan psikologinya  pada  rentang  umur  yang tidak berisiko.(12) Berdasarkan Pendidikan
didapatkan  kelompok  kontrol  terbanyak pada pendidikan SMP dan SMa masing- masing 40%, kelompok Terapi Woolwich terbanyak  pada  kelompok SMA (43,3%) dan kelompok akupunktur paling banyak pada pendidikan  SMP  (40%).  Hasil  uji statistik didapatkan tidak ada perbedaan pendidikan  yang  signifikan  pada  ketiga kelompok ( p value 0,008).
Dengan tingginya pendidikan seseorang  maka  seharusnya  kualitas kesehatan  orang  tersebut  akan  semakin baik. Namun demikian tingkat pendidikan  tidak  menjadikan  pedoman apakah  akan  berhasil  dalam  proses menyusui  atau  tidak.  Informasi  tentang menyusui yang tepat akan mempengaruhi  ibu  dalam  keberhasilan proses menyusui.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Reni,  Rinawati, dan Aryono (2014) menunjukkan bahwa tingkat  pendidikan  tidak  mempengaruhi pemberian  ASI  ekslusif.  Didukung  oleh
penelitian Sukriana (2016) yang
menggambarkan
bahwa tingkat pendidikan  responden  mayoritas  adalah SMA terbanyak 17 orang (50%)
Berdasarkan  pekerjaan  didapatkan kelompok kontrol sebagian besar
bekerja  (66,7%),  kelompok Terapi
Woolwich sebagian besar bekerja
(66,7%)  dan  kelompok  akupunktur sebagian  besar  tidak  bekerja  (56,7%). Hasil  uji  statistik  didapatkan  tidak adanya perbedaan pekerjaan yang signifikan  pada  ketiga  kelompok  ( p value 0,106).
Ibu yang tidak bekerja kemungkinan  lebih  seringmemberikan ASI, sehingga produksi ASI meningkat. Semakin  sering  bayi  menyusu  pada payudara  ibu,  maka  produksi  dan pengeluaran  ASI  akan  semakin  banyak. Isapan dari mulut bayi akan menstimulus  kelenjar  hipotalamus  pada bagian  hipofisis  posterior.  Hipofisis anterior menghasilkan rangsangan
(prolaktin) untuk meningkatkan pengeluaran  hormon  prolaktin  untuk memproduksi ASI.(13)
Akan  tetapi  pada  penelitian  ini pada kelompok kontrol lebih banyak ibu yang  tidak  bekerja  akan  tetapi  produksi ASI  menurun.  Hal  ini  kemungkinan disebabkan  oleh  faktor  pekerjaan  ibu dirumah.Faktor  kelelahan,  stress,  yang dialami  ibu  yang  tidak  bekerja  juga dapat menurunkan produksi ASI. Apabila  ibu  kurang  istirahat  maka produksi ASI juga akan berkurang. (13)
Berbeda dengan
penelitian Sukriana (2016) bahwa mayoritas responden  tidak  bekerja  berjumlah  28 orang  (82,4%).  Ibu  yang  bekerja  selain kesulitan untuk memberikan ASI, factor stressor juga  menghambat  produksi  dan pengeluaran ASI.
Berdasarkan  frekuensi  pemberian ASI  didapatkan  seluruh  kelompok

## Journal Health and Science ;
memberikan  ASI  sebanyak  8-12  kali x/hari selama 10 hari.
Penelitian  ini  sesuai    dengan  teori yang menyatakan Bayi sebaiknya disusui  oleh  ibu  sesuai on  demand dengan  frekuensi  8-12  kali  sehari.  Dua factor  penting  untuk  pemeliharaan laktasi adalah rangsangan yaitu penghisapan oleh bayi akan memberikan rangsangan yang jauh lebih besar dibandingkan dengan memeras air susu  dari  payudara  atau  menggunakan pompa.  Bayi  sebaiknya  mengosongkan satu  payudara  sebelum  diberikan  ke payudara lain. (14)
Menurut pendapat peneliti
frekuensi  menyusui  pada  kelompok
penelitian telah sesuai dengan
teori.Frekuensi  menyusui  yang  teratur dapat  meningkatkan  produksi  ASI  pada ibu sehingga pertumbuhan dan perkembangan bayi dapat maksimal.
Pada  penelitian  ini  tidak  ada perbedaan  umur,  pendidikan,  pekerjaan dan frekuensi menyusui pada kelompok kontrol, woolwich, dan  akupunktur. Karakteristik responden yang homogeny pada  penelitian  ini  tidak  menjadi  factor yang  mempengaruhi  kecukupan  ASI pada ibu postpartum
3.2. Perbedaan produksi ASI terapi Woolwich dan  akupunktur  titik  GB21 sebelum dan setelah penelitian
Tabel 2 Perbedaan produksi ASI terapi Woolwich dan akupunktur titik GB21 sebelum dan setelah penelitian Kelompok Pre test Post test Ρ Value Kontrol Mean(SD) 2876,6 (133,0) 2728,3 (115,7) 0,000 Median 2900,0 2700,0 Minimum 2700 2500 Maksimum 3300 3000 Terapi Woolwich Mean(SD) 3148,3 (381,1) 3185,0 (362,0) 0,314 Median 3050,0 3200,0 Minimum 2600 2700 Maksimum 4000 3950 Akupunktur Mean(SD) 2896,6 (210,8) 2870,0 (204,0) 0,011 Median 2850,0 2825,0 Minimum 2600 2600 Maksimum 3500 3450 Keterangan Uji: *) T Paired Test
Berdasarkan  tabel  2  menjelaskan perbedaan  hasil  penelitian  sebelum  dan setelah  penelitian.  Pada  kelompok kontrol,  berat  badan  sebelum  penelitian 2876,6  (133,0)  gram  dan  menurun
setelah  penelitian  2728,3  (115,7)  gram, hasi uji statistik ada perbedaan bermakna sebelum dan setelah penelitian  ( P  value 0,000).  Pada kelompok Terapi  Woolwich ,  berat

## Journal Health and Science ;
badan  sebelum  penelitian    3148,3 (381,1)  gram,  setelah  penelitian  3185,0 (362,0)  gram,  hasil  uji  statistik  tidak perbedaan bermakna sebelum dan setelah penelitian ( P value 0,314). Pada kelompok  akupunktur,  berat  badan sebelum  penelitian    2896,6  (210,8) gram,  setelah  penelitian  2870,0  (204,0) gram,  hasi  uji  statistik  ada  perbedaan bermakna sebelum dan setelah penelitian ( P value 0,011).
Pada  penelitian  ini  kelompok kontrol,  berat  badan  sebelum  penelitian 2876,6  (133,0)  gram  dan  menurun setelah  penelitian  2728,3  (115,7)  gram, hasil uji statistik ada penurunan bermakna sebelum dan setelah penelitian  ( P  value 0,000).  Penurunan berat badan bayi tidak melebihi 10%.Hal  ini  masih  dianggap  normal, namun demikian penurunan yang terjadi menunjukkan  bahwa  berat  badan  bayi tidak kembali setelah 10 hari penelitian.
Volume  ASI  dan  pengeluaran  ASI yang  sedikit  pada  hari-hari  pertama setelah
melahirkan menjadi hambatan pada ibu  postpartum  dalam  memberikan  ASI secara  dini  kepada  bayinya.  Kurangnya volume  ASI  pada  hari-hari  pertama setelah  melahirkan  dapat  disebabkan oleh  kurangnya  rangsangan  hormon prolaktin  dan  oksitosin  yang  sangat berperan  dalam  proses  produksi  dan pengeluaran ASI. Kondisi tersebut pada umumnya  dialami  oleh  ibu  postpartum primipara,  yang  disebabkan  karena kurangnya  pengalaman  dan  perubahan
psikologis  yang  dapat  mempengaruhi kerja hormon prolactin dan oksitosin.(6)
Penghisapan  atau  rangsangan  pada payudara  tidak  saja  memicu  pelepasan oksitosin tetapi juga merangsang produksi prolaktin.Selama laktasi, setiap kali  ada.hisapan  pada  payudara  terjadi letupan sekresi prolaktin. Impuls-impuls aferen  yang  dipicu  diputing  payudara oleh  penghisapan  dibawa  oleh  medulla spinalis  ke  hipotalamus.Refleks  ini menyebabkan  pelepasan  prolaktin  oleh hipofisis anterior. Stimulasi yang bersamaan  antara  penyemprotan  dan produksi  susu  oleh  hisapan  atau rangsangan memastikan bahwa kecepatan  produksi  susu  seimbang dengan  kebutuhan  bayi  akan  susu. Semakin sering bayi menyusui, semakin banyak  susu  yang  keluar  melalui penyemprotan  maka  semakin  banyak susu  yang  diproduksi  untuk  pemberian berikutnya. (15)
Sejalan  dengan  penelitian Sukriana (2016) didapatkan nilai rata-rata volume ASI  sebelum  pada  kelompok  kontrol adalah 67,39 (4,31) ml, sedangkan rata- rata volume ASI setelah pada kelompok kontrol  adalah  66,82  (4,35)  ml.  Hasil analisis  statistik  diperoleh  p  value  = 0,121  >  α  (0,05)  maka  dapat disimpulkan  tidak  terdapat  perbedaan yang  signifikan  rata-  rata  volume  ASI sebelum  dan  sesudah  pada  kelompok kontrol.  Tidak  bertambahnya  volume ASI  dapat  menyebabkan  peningkatan berat  badan  bayi  terganggu  sehingga

## Journal Health and Science ;
berat  badan  bayi  tidak  meningkat  pada waktu dua minggu setelah bersalin (12).
Hal  ini  juga  didukung  penelitian Pamuji  (2014)  yang  menyatakan  bahwa volume  ASI  pada  pasca  tindakan selisihnya  hanya  2,4+1,07  ml.  Yang menyatakan tidak ada perbedaan signifikan  produksi  ASI  sebelum  dan setelah penelitian p value 0,068. Hal ini menjadikan  produksi  ASI  yang  kurang mencukupi  sehingga  dapat  berisiko penurunan  berat  badan  bayi  sulit kembali  pada  umur  2  minggu  setelah persalinan.(8)
Pada  kelompok Terapi  Woolwich , berat  badan  sebelum  penelitian    3148,3 (381,1)  gram,  setelah  penelitian  3185,0 (362,0)  gram,  hasil  uji  statistik  tidak perbedaan bermakna sebelum dan setelah penelitian ( P value 0,314).
Metode pijat
woolwich memberikan stimulasi reflex
pembentukan  ASI  (prolaktin  refleks) dan  pengeluaran  ASI  (let  down  reflex) sebelum  ASI  dikeluarkan  atau  diperas. Tindakan  ini  dapat  memberikan  sensasi rileks  pada  ibu  dan  melancarkan  aliran syaraf serta saluran ASI (sistem duktus) kedua  payudara.  Pijat  endorphine  dapat merangsang pengeluaran hormon endorphine  serta  dapat  menstimulasi refleks prolaktin dan oksitosin sehingga meningkatkan volume ASI.(16)
Metode  massage  woolwich  ini didasarkan  pada  pengamatan  bahwa pengaliran  ASI  lebih  penting  dari sekresi  ASI  oleh  kelenjar  ASI.  Dengan metode pijat woolwich, akan
mempengaruhi  saraf  vegetative  dan jaringan  bawah  kulit  yang  dapat melemaskan jaringan sehingga memperlancar  aliran  darah  pada  sistem duktus,  sisa-sisa  sel  sistemduktus  akan dibuang  agar  tidak  menghambat  aliran ASI  melalui  ductus  lactiferus  sehingga aliran  ASI  akan  menjadi  lancar.  Pijat woolwich  memicu  rangsangan  sel-sel mioepitel  di  sekitar  kelenjarpayudara, rangsangan tersebut diteruskan ke hipotalamus  sehingga  memicu  hipofisis anterior  untuk  memeroduksi  hormon prolactin.(17)
Sejalan  dengan  penelitian Sukriana (2016)  didapakan  rata-rata  volume  ASI sebelum  intervensi  yaitu  68,06  ml dengan standar deviasi 4,63 ml, sedangkan rata-rata volume ASI setelah diberikan  pijat  woolwich  sebesar  80,92 ml  dengan  standar  deviasi  4,33  ml. Perubahan  rata-rata  antara  sebelum  dan sesudah  intervensi  adalah  sebesar  12,86 ml.  Hasil  analisis  statistik  diketahui  p value  =  0,000  <  α  (0,05),  maka  dapat disimpulkan  bahwa  pada  kelompok eksperimen  terdapat  perbedaan  volume ASI  sebelum  dan  sesudah  diberikan pijat woolwich.(12)
Didukung  oleh  penelitian  Pamuji (2014)  Volume  ASI  pra  dan  pasca tindakan  pada  kelompok  intervensi menunjukkan hasil ada perbedaan volume  ASI.  Hal  ini  disebabkan  kadar hormone  prolaktin  pada  masing-masing kelompok,  diketahui  kadar  hormon prolaktin  pada  kelompok  intervensi  pra dan  pasca  tindakan  menunjukkan  hasil

## Journal Health and Science ;
ada  perbedaan  kadar  hormon  prolaktin pra  dan  pasca  tindakan  pada  kelompok intervensi.
Sejalan  dengan  penelitian  Barokah (2019) yang menunjukkan bahwa bahwa ada perbedaan yang bermakna (p=0,026<  )  produksi  ASI  (berat  badan bayi)  sebelum  dan  sesudah  dilakukan pijat  Woolwich.Penatalaksanaan  non- farmakologi untuk meningkatkan produksi  ASI  dengan  metode  pijat Woolwich merupakan salah satu
alternatif untuk meningkatkan kenyamanan dan relaksasi ibu postpartum  selama  masa  menyusui, sehingga  dapat  meningkatkan  volume ASI. Metode pijat Woolwich memberikan
stimulasi refleks pembentukan ASI (prolaktin reflex) dan pengeluaran ASI (let down reflex).(18)
Pada  kelompok  akupunktur,  berat badan  sebelum  penelitian    2896,6 (210,8)  gram,  setelah  penelitian  2870,0 (204,0)  gram,  hasi  uji  statistik  ada perbedaan bermakna sebelum dan setelah penelitian ( P value 0,011). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa berat badan bayi belum kembali pada 10 hari penelitian  dan  menunjukkan  penurunan yang bermakna.Namun demikian penurunan  berat  badan  bayi  masih  di bawah  10%  yang  merupkan  masih normal.
Akupunktur  merupakan  metode pengobatan  yang  mendorong  tubuh untuk  meningkatkan  kesehatan  dan mengurangi    rasa  sakit.  Akupunktur memandang  kesehatan  dan  penyakit
berdasarkan  pada  konsep  energi  vital, keseimbangan energi dan ketidakseimbangan  energik.  Menurut pengobatan tradisional
Cina / Traditional  Chinese  Medicine  (TCM), saluran  energy  berjalan  dalam  pola teratur melalui tubuh dan permukaannya.Penelitian di bidang akupunktur  telah  banyak  dilakukan, salah satunya mengenai pengaruh akupunktur terhadap peningkatan volume  ASI  yang  dilakukan  oleh Saputra (2002). Hasilnya adalah akupunktur dapat meningkatkan produksi ASI kurang lebih 78,9%. (19)
Titik di Jianjing GB 21 merupakan titik yang dapat memberikan ketenangan dan relaksasi selama menyusui. Titik ini dapat  meningkatkan  produski  hormone prolactin  yang  teruji  pada  penelitian yang menjelaskan bahwa dapat meningkatkan hormone prolatiktin menjadi  3,41  dibandingkan  kelompok kontrol yaituu 2,925. Selain itu titik GB 21  juga  dapat  meningkatkan  hormone oksitosin  untuk  meningkatkan  produksi ASI.(20,21)  Hormon  prolactin  dan hormone  oksitosin  merupakan  hormone yang  berperan  dalam  produksi  ASI dalam menyusui.(6)
Sejalan  dengan  penelitian  Neri (2011)  yang  menyatakan  bahwa  Tidak ada  perbedaan  yang  signifikan  dalam tingkat  menyusui  eksklusif  sebelum akupunktur  dan  kelompok  kontrol (51,2%  berbanding  48,8%).  Namun, pada  3  minggu  setelah  intervensi,  ASI eksklusif  secara  signifikan  lebih  rendah

## Journal Health and Science ;
pada  kelompok  kontrol  dibandingkan pada kelompok akupunktur (60% berbanding 100%; p <0,03). Pada bulan ketiga  kehidupan  bayi  baru  lahir, menyusui dilaporkan pada 35%
kelompok  akupunktur,  dibandingkan dengan  15%  pada  kelompok  observasi (p <0,03).(22) Berbeda
dengan penelitian Kurniawan  (2019)  yang  melakukan terapi  akupunktur  pada  titik  pada  titik ST  18,  GB  21,  dan  CV  17  terhadap peningkatan  volume  ASI  ibu  menyusui di  Bidan  Praktek  Swasta  E  menyatakan
bahwa  ada  peningkatan  volume  ASI sebelum dan sesudah terapi akupunktur. Namun  demikian  pada  penelitian  ini tidak ada pembanding dan secara alami, volume  ASI  akan  bertambah  seiring dengan frekuensi menyusui yang sering. Selain itu titik akupunktur yang ditusuk ada  tiga  maka  tidak  dapat  dipastikan volume  ASI  bertambah  karena  titik  GB 21  saja  atau  kombinasi  dengan  ST  18 dan CV 17.
3.3. Pengaruh Terapi Woolwich dan akupunktur titik GB21 terhadap produksi ASI
Tabel 3 Pengaruh Terapi Woolwich dan Akupunktur Titik GB21 terhadap Produksi ASI Berat hari ke 10 (gram) Kontrol N=30 Terapi Woolwich N=30 Akupunktur GB 21 N=30 P value Mean(SD) -148,33 (79,3) 36,66 (196,05)  -26,67 (53,71) 0,000 Median -200,0 0,000 -25,0 Minimum -300,0 -300,0 -150,0 Maksimum  50,0 1000,0 50,0 Mean Rank Keterangan uji: *) Kruskall Wallis
Berdasarkan  tabel  4.3  didapatkan  rata- rata  selisih  berat  badan,  selisih  berat badan  pada  kelompok  kontrol  adalah  - 148,33  (79,3)  gram,  pada  kelompok Terapi  Woolwich adalah36,66  (196,05) gram,  pada  kelompok  Akupunkur  GB
21 adalah -26,67 (53,71) gram. Hasil uji statistik  menunjukkan  ada  perbedaan yang  bermakna  berat  badan  setelah penelitian pada ketiga kelompok ( pvalue 0,000 ).

## Tabel 4.Analisis Selisih Berat Badan Yang Terdapat Pengaruh Signifikan Pada Setiap
Kelompok Kelompok Kelompok Mann  Whitney U Z P Value Kontrol Terapi Woolwich 71,0 -5,707 0,000 Kontrol Akupunktur 92,5 -5,394 0,000 Terapi Woolwich Akupunktur 265,0 -2,845 0,004
Keterangan uji: *) Mann Whitney Test
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan analisis lanjut untuk mengetahui kelompok mana yang mengalami
pengaruh  signifikan.  Hasil  analisis menunjukkan adanya pengaruh bermakna pada kelompok

## Journal Health and Science ;
kontroldengan kelompok Terapi Woolwich  (p  value  0,000), ada pengaruh  bermakna  kelompok  kontrol dengan  Akupunktur (p  value  0,000) danada  pengaruh  bermakna  kelompok Terapi  Woolwich  dengan  Akupunktur ( p value 0,004 ).
Pada  penelitian  ini  rata-rata  selisih berat  badan,  selisih  berat  badan  pada kelompok kontrol adalah -148,33 (79,3) gram yang berarti mengalami penurunan pada  hari  ke  sepuluh.  Pada  kelompok Terapi  Woolwich adalah36,66  (196,05) gram yang berarti berat badan bayi telah kembali  dan  mengalami  peningkatan pada  hari  ke  sepuluh  postpartum.  Pada kelompok  Akupunkur  GB  21  adalah  - 26,67  (53,71)  gram.  Hasil  uji  statistik menunjukkan  ada  perbedaan  yang bermakna berat badan setelah penelitian pada ketiga kelompok ( pvalue 0,000 ).Hasil  ini  menunjukkan  terapi woolwich lebih efektif dalam meningkatkan  produksi  ASI  hal  ini teruji  dengan  peningkatan  berat  badan pada  kelompok  terapi woolwich lebih banyak  dibandingkan  akupunktur  dan kelompok kontrol.
Metode pijat Woolwich adalah pijat yang  dilakukan  di  laktiferus  daerah sinus  1-1,5  cm  diatas  areola,  dengan tujuan  untuk  mensekresi  air  susu  ibu yang  terletak  pada  sinus  laktiferus. Tujuannya  untuk  meningkatkan  refleks prolaktin  yang  berperan  penting  dalam produksi ASI dan juga dapat meningkatkan  refleks  oksitosin  yang berperan untuk memperlancar ASI yang
dialirkan  Pijat  Woolwich  sel  mioepitel di  sekitar  kelenjar  susu,  rangsangannya diteruskan  ke  hipotalamus  dan  direspon oleh hipofisis anterior untuk
mengeluarkan  hormon  prolaktin  yang mana akan menjadi sel mammarymyoepithelial untuk
menghasilkan ASI.(23)
Metode  pijat woolwich bertujuan untuk  memberi    rangsangan    kepada kelenjar    air    susu  ibu  agar  dapat memproduksi susu dan memicu hormon oksitosin  atau  refleks  let  down  serta memberikan kenyamanan dan menciptakan  rasa  rileks  pada  ibu.  Ibu yang relaks akan mengeluarkan hormone  endorphine.  Melalui  hormon endorphin  yang    disekresi   karena    rasa nyaman    dan    rileks  tersebut    yang dialami    ibu    selama    pemijatan  dan support    yang    diberikan  dapat menyebabkan  produksi  ASI  meningkat melalui    rangsangan  sentuhan    pada payudara  dan  punggung  ibu  akan merangsang  produksi      oksitosin    yang menyebabkan kontraksi sel-sel myophitel.  Akibat  sinyal  stimulatorik, lalu  ada  proses respon  potensial  aksi oksitosin  dilepaskan  ke  dalam  darah sistemik  dari  hipofisis  posterior.    Lalu dalam    aliran    darah    oksitosin disampaikan  ke  organ  tujuan  yakni  sel mioepitel  alveoli  dan  uterus  Setelah sampai  di  sel  mioepitel  sekitar    alveoli, oksitosin    merangsang  sel  tersebut sehingga  kantung    alveolus    tertekan, tekanan  meningkat    dan    duktus memendek    dan    melebar.  Kemudian

## Journal Health and Science ;
diejeksikanlah  ASI  dari  putting  susu mengeluarkan ASI lebih cepat.(24) Sejalan dengan penelitian Nurvitasari dkk (2019), yang menyatakan bahwa kelompok intervensi yang  mendapatkan  terapi woolwich mengalami  peningkatan  berat  badan 405,5    gram  dibandingkan  dengan kelompok  intervensi.(23)  Hal  yang sama  juga  pada  penelitian  Usman (2019) yang menyatakan bahwa pemberian  pijat woolwich dan rolling back  massage pada  ibu  dari  hari  0 sampai ke 4 berat badan bayi cenderung mengalami  penurunan,  untuk  kelompok kontrol  rerata  berat  badan  mengalami penurunan  sampai  hari  ke-7,  sedangkan kelompok  intervensi  berat  badan  bayi mengalami    peningkatan  di  hari  ke- 7.(25)
Didukung  oleh  Sukriana  (2016) rata-rata produksi ASI setelah intervensi terapi woolwich ataupun tanpa intervensi  pada  kelompok  eksperimen dan kelompok kontrol diperoleh p value = 0,000 < α (0,05).Peningkatan produksi ASI  tersebut  disebabkan  oleh  proses pembentukan  ASI  yang  terjadi  setelah adanya  sentuhan  atau  rangsangan  pada pemijatan  yang  dilakukan.  Rangsangan tersebut  merangsang  produksi  oksitosin yang  menyebabkan  kontraksi  sel-sel mioepithel, proses  ini  disebut sebagai  “ refleks  prolaktin”  yang  membuat  ASI tersedia  bagi  bayi.  Hisapan  atau rangsangan pada payudara dapat memicu  pelepasan  ASI  dari  alveolus mammae  melalui  duktus  ke  sinus
laktiferus. Selanjutnya akan merangsang produksi oksitosin oleh kelenjar hipofisis  posterior,  kemudian  oksitosin memasuki  darah  dan  menyebabkan kontraksi  pada  sel-sel  myoepithel  yang mengelilingi  alveolus  mammae  dan duktus laktiferus. Kontraksi pada sel-sel khusus  ini  kemudian  mendorong  ASI keluar  dari  alveoli  melalui  duktus laktiferus menuju sinus laktiferus tempat  dimana  ASI  akan  disimpan. Sehingga  ketika  ada  hisapan  pada payudara  ASI  didalam  sinus  tertekan keluar.
Keunggulan  lain  dalam  kelenjar susu  ini  adalah  stimulasinya  diteruskan ke  hipotalamus  dan  Teknik  pijat Woolwich adalah Teknik pijat sederhana,  bisa  dilakukan  sendiri  oleh ibu peralatan siap didapat dan dilakukan tidak  membutuhkan  waktu  lama  untuk melakukannya,  sehingga  memudahkan bunda untuk melakukan pijatan Woolwich.  Sedangkan  faktor  yang mempengaruhi peningkatan kadar prolaktin adalah kesiapan fisik payudara atau  bebas  dari  bendungan  payudara serta mastitis.(23)
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  kelompok  kontrol  mendapatkan penurunan  berat  badan.Perubahan  berat badan  bayi  terjadi  karena  beberapa faktor,  seperti  kecukupan  ASI  untuk bayi.Pemberian ASI yang cukup berkaitan  dengan  seberapa  banyak  ibu dapat memproduksi ASI. Proses menyusui  berkaitan  dengan  refleks prolaktin  dan  refleks  oksitosin  yang

## Journal Health and Science ;
berperan  dalam  produksi  ASI  produksi. Prolaktin  dilepaskan  di  pursatile.  Pada
awal pasca melahirkan periode bromocriptine,  agonis  reseptor  dopamin D2,  menyebabkan  penurunan  kadar prolaktin  dan  menghilangkan  sekresi ASI.(23)
Pada  kelompok  kontrol  memiliki frekuensi  menyusui  yang  berbeda-beda, semakin  sering  sehingga  produksi  ASI akan  lebih  baik,  hal  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Trio, 2015)  bahwa  hasil  analisis  data  yang telah  dilakukan  didapatkan  sebanyak 63%  neonatus  yang  sering  menyusu dapat  meningkatkan  berat  badannya, sedangkan  sebanyak  37%  neonatus tidak  dapat  meningkatkan  pertambahan berat badannya.(26)
Pada  kelompok  akupunktur  berat badan  belum  kembali  pada    akhir penelitian.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian Neri (2011) yang menyatakan tidak  ada  perbedaan  produksi  ASI  pada awal  masa  nifas  disbanding  kelompok kontrol.Namun  demikian  pada  jangka panjang, terapi akupunktur lebih
menunjukkan keberhasilan ASI eksklusif dibandingkan
dengan kelompok kontrol.
Menurut penelitian Esfahani (2015) menunjukkan kelompok  yang  mendapat acupressure  memiliki  volume  ASI  yang signifikan  lebih  banyak  setelah  2-4 minggu penelitian dibandingkan dengan kelompok  kontrol.Hal  ini  juga  sesuai dengan penelitian ini yang menunjukkan kelompok  akupunktur  lebih  sedikit
penurunan  berat  badan  disbanding kelompok kontrol pada hari ke 10.
Salah  satu  limitasi  dari  penelitian ini  adalah  karena  tidak  melihat  efek setiap  intervensi  dalam  jangka  panjang sehingga  efek  yang  ditimbulkan  pada hari  ke  10  bisa  saja  berubah  pada minggu keselanjutnya.

## 4. KESIMPULAN
Kelompok  yang  mendapatkann  terapi woolwich  massage lebih  efektif  dalam kecukupan produksi ASI dibandingkan dengan kelompok akupunktur dan kelompok kontrol.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  pihak  – pihak  terkait  yang  telah  membantu  penelitian ini,  sehingga  penelitian  ini  bisa  berjalan lancar.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Horta  BL,  Victora  CG.  Short-term effects  of  breastfeeding:  a  systematic review on the benefits of breastfeeding on  diarrhoea  and  pneumonia  mortality. World  Heal  Organ  [Internet].  2013;1– 54. Available from:
http://www.who.int/maternal_child_ad olescent/documents/breastfeeding_shor t_term_effects/en/ 2. Horta  BV.  Long  Term  effect  on
Breastfeeding World Health Organization. 2013; 3. WHO. Global Breastfeeding Scorecard, 2017 Tracking Progress for Breastfeeding Policies and Programmes. 2017;42(35). 4. Ministry  of  Health  of  the  Republic  of Indonesia. Indonesian Health
Demographic  Survey  2017.  Jakarta:

## Journal Health and Science ;
Badan Pusat Statistik; 2017.
5. Adila  Prabaswi,  Sandra  Fikawati  AS. ASI Eksklusif dan Persepsi Ketidakcukupan ASI Exclusive Breastfeeding and Perception of
Insufficient Milk Supply. Kesmas Nas.
2015;9(3):282–7.
6. Soetjiningsih.  ASI:  petunjuk  Untuk tenaga  Kesehatan.  Bandung:  Refika Aditama; 2011.
7. Devita A, Dewi C. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi  Kelancaran  Produksi
ASI. J ‘Aisyiyah Med. 2019;4(1). 8. Pamuji  SEB.  Pengaruh  Kombinasi Metode Pijat Woolwich dan Endorphine  terhadap  Kadar  Hormon Prolaktin dan Volume ASI. J Ilmu dan Teknol Kesehat. 2014;5(1):1–14. 9. Wahyuni ET, Noviyanti R. Pemanfaatan Woolwich Massage Terhadap  Pengeluaran  ASI  Pada  Ibu Nifas (Woolwich Massage for Increasing Postpartum Mothers ’ Breast Milk  Production).  J  Kesehat  Madani Med. 2019;10(2):100–6. 10. Clarasari N. Pengaruh Titik
Akupunktur  GB  21  terhadap  Produksi
ASI. 2017. 11. Rahmawati  A,  Bahar  B,  Salam  A. Hubungan  antara  Karakteristik  Ibu, Peran Petugas Kesehatan dan Dukungan Keluarga dengan Pemberian ASI  Ekslusif  Di  Wilayah  Kerja
Puskesmas  Bonto  Cani  Kabupaten
Bone. http://repository.unhas.ac.id. 2013;
12. Sukriana, Dewi YI, Utami S.
Efektivitas  Pijat  Woolwich  Terhadap
Produksi  Post  Partum  Di  Puskesmas Payung  Sekaki  Pekanbaru.  JOM  FKp.
2016;5:512–9. 13. Maritalia  D.  Asuhan  Kebidanan  pada Ibu Nifas. Yogyakarta: Goysen
Publishing; 2017.
14. Puspita  Sari  Eka.  Asuhan  Kebidanan Masa  Nifas  (  Post  Natal  Care). Pertama.  Jakarta:  CV  Trans  Info Media; 2014.
15. Sherwood  L.  Fisiologi  Manusia  dari Sel ke Sistem. Jakarta: EGC; 2011.
16. Suradi  R.  Manajemen  Laktasi.  Jakarta:
Perinasia; 2014. 17. Badrus AR. Perbedaan Massage Woolwich Dan Massage Rolling
(Punggung) Terhadap Peningkatan
Produksi  Asi  Pada  Ibu  Postpartum.  J- HESTECH  (Journal  Heal  Educ  Sci Technol. 2018;1(1):43.
18. Elsheshtawy EA, Abo-Elez WF, Ashour  HS,  Farouk  O,  El  Zaafarany MIE.  Coping  strategies  in  Egyptian ladies  with  breast  cancer.  Breast Cancer  Basic  Clin  Res.  2014;8(1):97– 102.
19. Kurniawan LC, Agustijaya O.
Pengaruh  Titik  Akupunktur  St  18,  Gb 21,  Cv  17  Terhadap  Peningkatan Volume  Asi  Ibu  Menyusui  Di  BPS  E Malang.  J  Kesehat  Hesti  Wira  Sakti.
2019;7(1):1–9.
20. Khayati  N,  Widodo  S,  Hapsari  ED,
Haryanti  F.  Improvement  of  Prolactin Hormone Levels on Postpartum Mothers  Taken  by  The  Oketani Massage  and  Pressure  in  GB-21  Point. 2020;4(1):1–6.

## Journal Health and Science ;
Vol. 6, No. 1 (2022) : April
21. Jamzuri  M,  Khayati  N,  Widodo  S,
Hapsari  ED,  Haryanti  F.  Increasing
Oxytocin Hormone Levels in Postpartum Mothers Receiving Oketani
Massage  and  Pressure  in  the  Gb-21 Acupressure  Point.  Int  J  Adv  Life  Sci Res. 2019;2(1):22–7.
22. Neri I, Allais G, Vaccaro V, Minniti S,
Airola  G,  Schiapparelli  P,  et  al. Acupuncture Treatment as Breastfeeding  Support:  Preliminary
Data.  J  Altern  Complement  Med.
2011;17(2).
23. Nurvitasari  S,  Pujiastuti  R,  Arfiana  A.
Effectiveness of Woolwich Massage to
Meet  Adequacy  of  Breast  Milk  in Newborns. Midwifery Nurs Res.
2019;1(1):57.
24. Rif’an  A,  Wagiyo.  Pemberian  Back Rolling Massage Dan Woolwich
Massage Terhadap Kecepatan  Ekskresi
ASI  Pada  Ibu  Post  Partum  Dengan
Sectio  Caesarea  Di  RSUD  Ambarawa.
2016;62.
25. Usman  H.  Kombinasi  Metode  Pijat Woolwich dan Massage Rolling
(punggung)  Mempengaruhi  Produksi
ASI  Pada  Ibu  Post  Partum  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Mapane  Kabupaten Poso. J Bidan Cerdas. 2019;2(1):28.
26. Trio.  Hubungan  Frekuensi  Dengan,
Lama  Menyusu  Neonatus,  Perubahan Berat  Badan  Puskesmas,  Di  Wilayah Kerja Trenggalek, Gandusari
Kabupaten. 2015;38–43.