## PENDEKATAN RESIKO KEHAMILAN KARTU SKOR POEDJI ROCHJATI (KSPR) DENGAN POLA RUJUKAN DI RSD dr. SOEBANDI JEMBER
Ai Nur Zannah*
* Dosen D III Kebidanan STIKES dr. Soebandi Jember

## ABSTRACT
Approach  to  risk  evaluation  is  an  attempt  to  determine  any  possible  risks  in  pregnancy  can lead to maternal mortality and morbidity and premature babies. Hadijono in getting the results of his research on maternal mortality high risk pregnancy is 20 times higher than the low-risk pregnancies,  perinatal  mortality  also  obtained  six  times  higher.  The  death  of  one  of  the problems caused due to late referral. The purpose of this study to determine the relationship approach  to  risk  pregnancy  Rochjati  Poedji  Score  Card  (KSPR)  with  referral  patterns. Analytic  design  of  this  study  is  the  correlation  with  the  population  of  pregnant  women  who were referred in RSD dr. Soebandi Jember during month of April to June of 2013, as many as 320  samples  taken  randomly.  Measuring  instrument  is  secondary  data  medical  records.  The results  of  risk  pregnancies  and  referral  patterns  indicate  a  low  risk  of  pregnancy complications  12%,  62%  of  high  risk  pregnancies  and  pregnancies  are  very  high  risk  27%, 96%  planned  referral  patterns  and  4%  referral  fee.  Chi-Square  statistical  test  with significance  level  of  5%  and  df  =  2  price  obtained  χ  ²  =  7.93  is  greater  than  the  table  χ  ² (7.93> 5.591) and the contingency coefficient obtained KK = 0.16 which means that there is a low  relationship  Among  approach  KSPR  risk  pregnancies  with  referral  patterns.  There  are other  factors  that  affect  referral  patterns,  but  with  intensive  approach  to  risk  and  maternal health  services  through  a  family-based  problem-based  pregnancy  and  safe  delivery  of  the package, it will prevent the occurrence of late referral.

## Keywords: approach to risk pregnancy, KSPR, Referral Patterns

## PENDAHULUAN
Kehamilan dan
persalinan
merupakan proses alami yang menyimpan cerita suka dan duka. Situasi gembira  berlangsung  jika  ibu  dan  bayi saat  kehamilan  dan  persalinan  dalam keadaan  sehat.  Namun  hal  tersebut  bisa mengecewakan  dan  menyedihkan,  bila terjadi kegagalan pertolongan saat kehamilan dan
persalinan yang
menyebabkan keadaan ibu dan bayi tidak baik bahkan terjadi kematian. Kegagalan pertolongan  ataupun  tidak  optimalnya pertolongan baik saat kehamilan maupun persalinan  sesungguhnya  mempunyai peluang  untuk  dihindari  yaitu  dengan pendekatan risiko.
Pendekatan risiko yaitu
evaluasi  untuk  menentukan  setiasp risiko yang mungkin dapat menimbulkan
morbiditas dan
mortalitas  secara  dini.  Perlu  diketahui bahwa  tidak  ada  kehamilan  tanpa risiko. Mungkin saat hamil risiko tidak dijumpai, tetapi risiko dapat berkembang  pada  saat  persalinan,  dan atau  masa  nifas.  Risiko  dapat  ringan sampai  berat  yang  dapat  menyebabkan terjadinya  kesakitan,  kecacatan,  dan kematian  pada  ibu  dan  atau  bayi. (Manuaba, 2007).
Menurut Chalid, 2013 kematian ibu  oleh  karena  kehamilan  atau persalinan  di  Indonesia  masih  sangat tinggi, tertinggi di ASEAN. Perbandingan kematian ibu di
Indonesia
262/100.000 kelahiran,
dengan di  Malaysia sekitar 39/100.000 kelahiran,  atau  Singapura  yang  hanya 6/100.000  kelahiran,  bahkan  lebih tinggi dari pada Vietnam yaitu 95/100.000  kelahiran  yang  sama-sama
Pendekatan Resiko Kehamilan Kartu Skor Poedji Rochjati…………………..Ai Nur Zannah, Hal. 99 - 105
merupakan negara yang sudah mengalami perang cukup lama.
Sebuah  studi  kasus  oleh  Bob Berstein  menyatakan  risiko  kematian bayi  pada  wanita  dengan  satu  atau  lebih faktor  risiko  kehamilan  empat  terlalu (terlalu  muda,  terlalus  tua,  terlalu banyak,  dan  terlalu  dekat)  adalah  1,74 kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan wanita yang tidak berisiko. (Rahmadewi, 2008). Hadijono,
1992,
dalam penelitiannya  mendapatkan  hasil  angka kematian  ibu  pada  kehamilan  risiko tinggi  (KRT)  adalah  20  kali  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  kehamilan  risiko rendah  (KRR),  didapat  pula  angka kematian perinatal pada KRT 6 kali lebih tinggi dibandingkan KRR.
Data  profil  kesehatan  Provinsi Jawa  Timur  tahun  2007  dari  936 Puskesmas,  jumlah  ibu  hamil  692.590 jiwa,  ibu  hamil  yang  risiko  tinggi  atau yang mengalami komplikasi 117.339 jiwa (84,71%),  dan  ibu  hamil  risiko  tinggi yang  ditangani  125.410  jiwa  (90,54%). Dan  data  profil  di  Dinkes  Jember  tahun 2010  menyatakan  terdapat  ibu  hamil sejumlah 40.531 jiwa dan yang mengalami risiko tinggi sejumlah 3.726.
Masalah kematian ibu di Indonesia sangat kompleks, situasi geografis  kita  yang  sulit,  sistem  rujukan, infrastruktur
dan transportasi
menyebabkan
sulitnya akses
mendapatkan  pelayanan  kesehatan  yang memadai,  kasus  yang  dirujuk  sering datang sudah terlambat. Distribusi dokter dan  tenaga  kesehatan  yang  tidak  merata, terutama  untuk  daerah  Indonesia  Timur. Belum lagi tingkat pengetahuan masyarakat  kita,  kultur  wanita  Indonesia yang  lebih  banyak  diam  (pasrah),  kultur keluarga  yang  paternalistik  (sehingga pengambilan  keputusan  untuk  merujuk sering  terlambat),  semua  mempunyai kontribusi pada tingginya angka kematian ibu  di  negara  kita.  Ada  tiga  resiko keterlambatan yaitu terlambat mengambil keputusan untuk dirujuk, termasuk terlambat mengenali tanda bahaya,
terlambat  sampai  di  fasilitas  kesehatan pada  saat  keadaan  darurat,  dan  terlambat memperoleh  pelayanan  yang  memadai oleh  tenaga  kesehatan.  Dengan  begitu, tidak heran angka morbiditas di Indonesia masih tinggi. (Chalid, 2013)
Menurut  Chalid,  2013,  tugas media  untuk  turut  membantu  menekan angka  kematian  ibu  sangat  diperlukan, antara  lain  dengan  penyebaran  informasi seputar  kesehatan  ibu,  sehingga  ibu, keluarga,  dan  penolong,  mempunyai tingkat  kewaspadaan  yang  tinggi  dalam menghadapi  setiap  kehamilan.  Menurut Manuaba, 2007, upaya pendekatan risiko dapat menekan dan menurunkan morbiditas  dan  mortalitas  maternal  serta perinatal dengan cara membangun sesuatu  yang  dapat  digunakan  sebagai standar  pelayanan  kesehatan  reproduksi, menekan  risiko  sehingga  secara  khusus dapat diklasifikasikan untuk mendapatkan  perhatian,  dan  menemukan secara  dini  berbagai  faktor  yang  dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas. Berbagai  upaya  telah  dilakukan pemerintah  untuk  menurunkan  angka kematian  ibu  dan  kematian  bayi,  antara lain  melalui  penempatan  bidan  di  desa, pemberdayaan  keluarga  dan  masyarakat dengan menggunakan buku kesehatan ibu dan  anak  dan  program  Perencanaan Persalinan  dan  Pencegahan  Komplikasi (P4K), serta penyediaan fasilitas kesehatan  Pelayanan Obstetri  Neonatal Emergensi Dasar (PONED) di puskesmas perawatan dan Pelayanan Obstetri
Neonatal Emergensi Komprehensif
(PONEK) di rumah sakit. Dengan adanya fasilitas  kesehatan  dari  mulai  tingkat dasar, diharapkan rujukan dapat dilaksanakan  secara  terencana  dan  tepat waktu  tidak  ada  keterlambatan  terutama bagi  kehamilan  risiko  tinggi.  (Zulhadi, 2013)
Berdasarkan  latar  belakang  di atas,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  "Pendekatan  Risiko Kehamilan  Kartu  Skor  Poedji  Rochjati
(KSPR) dengan Pola Rujukan di RSD dr. Soebandi Jember”.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui  hubungan  pendekatan  risiko kehamilan  Kartu  Skor  Poedji  Rochjati (KSPR)  dengan  pola  rujukan  di  RSD  dr. Soebandi  Jember  pada  bulan  April-Juni tahun 2013

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  adalah analitik korelasi yaitu menganalisa hubungan  pendekatan  risiko  kehamilan menurut  KSPR  dengan  pola  rujukan  di RSD  dr.  Soebandi  Jember.  Dalam penelitian  ini,  yang  menjadi  variabel independen  adalah  risiko  kehamilan  dan variabel dependennya adalah pola rujukan. Pengambilan sampel menggunakan Probability Sampling Simple  Random  Sampling yaitu  setiap anggota atau unit dari populasi mempunyai kesempatan yang sama untuk diseleksi sebagai sampel, tanpa memperhatikan  strata  yang  ada  dalam anggota  populasi  (Notoatmodjo,  2010). Dan  didapatkan  jumlah  sampel  sebanyak 320  yaitu  ibu  hamil  yang  dirujuk  ke Ruang  Bersalin  dan  Poli  Hamil  RSD  dr. Soebandi  Jember  dari  bulan  April-Juni tahun  2013  serta  ibu  hamil  risiko  rendah yang ada komplikasi. Penelitian dilaksanakan  di  RSD  dr.  Soebandi Jember kurang lebih dua minggu dilaksanakan  pada  tanggal  24  Juni  2013 sampai 7 Juli 2013.
Data dikumpulkan dengan menggunakan  data  sekunder,  kemudian diolah  dan  dianalisis  dengan  uji  Chi- Square  kemudian  dilanjutkan  dengan Koefisien  Kontingensi  karena  variabel independen dan variabel dependen merupakan  data  kategorik  (data  dengan skala nominal atau ordinal).
HASIL a. Hasil univariat
Berdasarkan table di atas didapatkan  data  bahwa  jumlah  pola rujukan terencana dengan masing-masing klasifikasi  risikonya  adalah  kehamilan risiko  rendah  (KRR)  sebanyak  10%, kehamilan  risiko  tinggi  (KRT)  sebanyak 61%,  dan  kehamilan  risiko  sangat  tinggi (KRST)  sebanyak  26%.  Sedangkan jumlah  rujukan  terlambat  hampir  sama besarnya  dalam  setiap  klasifikasi  risiko yaitu kehamilan risiko rendah (KRR) dan kehamilan  risiko  sangat  tinggi  (KRST) mempunyai  jumlah  yang  sama  sebanyak 2%,  sedangkan  kehamilan  risiko  tinggi sebanyak 1%.
Pola Ruju- kan Risiko Kehamilan Jum- lah Kehamilan Risiko Rendah Kompilasi Kehami- lan Risiko Tinggi Kehamil an Risiko Sangat Tinggi Teren cana 0 124 54 178 Tepat Wak- tu 32 70 26 128 Terla mbat 5 4 5 14 Total 37 198 85 320
b. Hasil Bivariat Berdasarkan uji Chi-Square
perhitungan manual dengan taraf signifikan 5 % dan dk=2 didapatkan nilai Chi-Square  hitung  7,93.  Sedangkan  hasil perhitungan menggunakan SPSS versi 17 dengan  tingkat  kesalahan  (α=  0,05) didapatkan Chi-Square 10,47 dan p value 0,005. Dan besarnya koefisien kontingensi  menurut  perhitungan  manual adalah  0,16.  Sedangkan  hasil  hitung menggunakan  SPSS  didapatkan  hasilnya sebesar 0,18.

## PEMBAHASAN
Setelah  menganalisis  data,  yang dihitung  secara  manual  menggunakan teknik perhitungan Chi-Square, didapatkan  χ²  hitung  lebih  besar  dari  χ² tabel  (7,93  >  5,591).  Maka  Ho  ditolak dan  Ha  diterima  yang  artinya  terdapat hubungan  pendekatan  risiko  kehamilan menurut  KSPR  dengan  pola  rujukan.
Kemudian  dilakukan  perhitungan  untuk mengetahui  kuat  lemahnya  hubungan dengan  menggunakan  rumus  koefisien kontingensi  didapatkan  hasilnya  sebesar 0,16  lalu  disesuaikan  dengan  tabel korelasi  menunjukkan  adanya  hubungan yang rendah antar variabel yaitu pendektan risiko kehamilan KSPR dengan pola rujukan.
Pendekatan risiko merupakan salah  satu  cara  untuk  mengetahui  ada tidaknya  kehamilan  risiko  tinggi  yang kemungkinan dapat menyebabkan terjadinya  bahaya  atau  komplikasi  baik terhadap ibu maupun janin yang dikandungnya  selama  masa  kehamilan, melahirkan  ataupun  nifas.  Diharapkan melalui  pendekatan  risiko,  ibu  yang mengalami risiko tinggi bisa mendapatkan  rujukan  yang  tepat  dan sesuai
tidak terlambat. Namun
berdasarkan  hasil  penelitian,  terdapat jumlah  yang  sama  dari  setiap  klasifikasi risiko  kehamilan    untuk  terjadinya rujukan  terlambat,  yaitu  dengan  rata-rata masing-masing kalsifikasi adalah 2%.
Hal di atas terjadi karena pendekatan  risiko  yang  diterapkan  di lapangan  mempunyai  prediksi  yang kurang baik dalam membedakan ibu yang akan  mengalami  komplikasi  dengan  ibu yang  tidak,  yaitu  pendekatan  risiko dilakukan  tidak  secara  berkala  sehingga ada anggapan bahwa ibu dengan kehamilan risiko rendah tidak memerlukan  pengawasan  berkala,  baik selama  kehamilan,  persalinan,  maupun nifas.
Sebenarnya,  lebih  bijaksana  bila kita menganggap bahwa setiap kehamilan mempunyai risiko. Sebab pada kehamilan yang  dianggap  tidak  berisiko  yaitu kehamilan risiko rendah, dalam perjalanannya  dapat  timbul  risiko  dan komplikasi. Atau pada kehamilan dengan risiko  yaitu  kehamilan  risiko  tinggi  dan sangat tinggi, justru pada saat persalinannya  berlangsung  dengan  baik, tanpa  timbul  risiko  dan  komplikasi  yang diperkirakan.  Menurut  Manuaba,  2007
dan  Rochjati,  2003  pendekatan  risiko yang  benar  adalah  dilakukan  sejak  awal kehamilan,  selama  kehamilan  sampai mendekat ke persalinan yang secara tidak langsung merupakan aplikasi dari pelayanan  antenatal  / Antenatal  Care
(ANC).
Pelayanan antenatal adalah pemeriksaan  dan  pengawasan  kehamilan secara  berkala  untuk  mengoptimalisasi kesehatan  mental  dan  fisik  ibu  hamil, sehingga mampu menghadapi  persalinan, kala  nifas  secara  normal  baik  fisik maupun  mental.  Seperti  yang  dijelaskan di  atas  pelayanan  antenatal  didalamnya mencakup  pendekatan  risiko  sehingga dapat  mengetahui  berbagai  risiko  dan komplikasi kehamilan, dengan begitu ibu hamil  dapat  diarahkan  untuk  melakukan rujukan  yang  tepat  tidak  terlambat  ke Rumah Sakit.
Rujukan  terlambat  itu  sendiri menurut  buku  MPS  ( Making  Pregnancy Safer )  disebutkan  selain  pendekatan risiko kehamilan juga terdapat tiga faktor lain yang mempengaruhi, yaitu pengambilan keputusan, fasilitas kesehatan,  dan  pertolongan  di  fasilitas kesehatan.  Rujukan  ini  merupakan  salah satu  penyebab  kematian  ibu  dan  bayidan permasalahannya  di  Indonesia  sangat kompleks.
Menurut  Chalid,  2013  beberapa penyebab  keterlambatan  rujukan  adalah situasi  geografis  yang  sulit,  transportasi ke  tempat  pelayanan  kesehatan  yang kurang  memadai,  dan  distribusi  tenaga kesehatan  yang  tidak  merata  terutama  di daerah  Indonesia  Timur,  belum  lagi tingkat  pengetahuan  masyarakat  yang kurang dan sosial budaya wanita Indonesia  yang  lebih  banyak  pasrah dengan keputusan laki-laki (paternalistik) sehingga  terlambat  dalam  mengambil keputusan.
Namun,  dengan  permasalahan  di atas  pemerintah  Indonesia  tidak  tinggal diam saja, terdapat beberapa solusi untuk mengatasinya  yaitu  dengan  pendekatan holistik, dengan cara:
a. Mendekatkan  pelayanan  kesehatan  di tengah masyarakat dengan mendirikan Puskesmas b. Meningkatkan  peranan  rumah  sakit kabupaten dengan menempatkan
empat  dokter  spesialis  yaitu  spesialis bedah, spesialis anak, spesialis obstetri  ginekologi,  dan  spesialis penyakit dalam
c. Menetapkan  rumah  sakit  referal puncak  yang  lengkap  di  setiap provinsi  bahkan  sebagian  besar  telah menjadi rumah sakit pendidikan
d. Menempatkan  bidan  di  desa  untuk secara langsung membantu masyarakat  dalam  bidang  reproduksi yang  pada  gilirannya  diharapkan dapat mengganti dukun atau dikembangkan kemitraan antara bidan di desa dan dukun, dimana persalinan ditolong  oleh  bidan,  dukun  hadir dalam  memberikan  perawatan  pasca persalinan  kepada  ibu  dan  bayi  baru lahir  dengan  kesepakatan fee antar mereka.
Berdasarkan  penjelasan  di  atas, membuktikan bahwa bukan hanya pendekatan  risiko  kehamilan  saja  yang mempengaruhi  pola  rujukan,  namun terdapat  faktor-faktor  lainnya  yang  juga harus  mendapatkan  perhatian.  Dengan pendekatan  holistik  diharapkan  dapat menurunkan pola rujukan terlambat  yang nantinya  dapat  menurunkan  morbiditas dan mortalitas ibu dan atau bayi.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah dilakukan dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
a. Hasil  penelitian  risiko  kehamilan menunjukkan bahwa terdapat kehamilan  risiko  rendah  komplikasi 12%,  kehamilan  risiko  tinggi  62% dan  kehamilan  risiko  sangat  tinggi 27% di RSD dr. Soebandi Jember.
b. Hasil penelitian pola rujukan menunjukkan  bahwa  pola  rujukan kehamilan di RSD dr. Soebandi sudah 96% terencana, dan 4% terlambat.
c. Hasil penelitian menyimpulkan bahwa  terdapat  hubungan  antara pendekatan risiko kehamilan menurut KSPR dengan pola rujukan

## SARAN
Adapun saran yang dapat diberikan  dari  hasil  penelitian  ini  adalah sebagai berikut:
a. Bagi Masyarakat
Setelah mengetahui hasil penelitian  ini,  diharapkan  masyarakat khususnya ibu hamil untuk senantiasa memperhatikan  kondisi  diri  dan bayinya  dengan  mengikuti  pelayanan antenatal  secara  berkala  sehingga tidak terjadi komplikasi dan ibu  serta bayi sehat selamat.
b. Bagi Tenaga Kesehatan Bagi tenaga kesehatan
khususnya bidan, diharapkan meningkatkan  pelayanan  antenatal, yaitu  membantu  setiap  ibu  hamil  dan keluarganya dalam:
a) Membuat perencanaan persalinan,
dengan memilih petugas kesehatan  yang  terampil,  tempat bersalin,  keuangan,  nutrisi  yang baik  selama  hamil,  perlengkapan esensial untuk ibu dan bayi.
b) Mempersiapkan  diri  menghadapi komplikasi,  dengan  deteksi  dini, menentukan  orang  yang  akan membuat keputusan, dana kegawatdaruratan, komunikasi, transportasi,  dan  donor  darah. Dengan  begitu,  ibu  yang  sudah tahu  kalau  mempunyai  kondisi yang  memerlukan  kelahiran  di rumah sakit akan berada di rumah sakit  pada  saat  yang  tepat, sehingga kematian karena penundaan  keputusan,  keputusan yang kurang tepat,  atau hambatan dalam  hal  jangkauan  fasilitas kesehatan akan dapat dicegah. Tenaga  kesehatan  juga  harus mampu
meningkatkan kemampuan  baik  secara  individu mapupun
organisasi dalam
mendeteksi  secara  dini  faktor risiko  yang mungkin  dapat  terjadi pada  ibu  hamil,  dengan  rutin mengisi  KSPR  setiap  pelayanan antenatal  dan  yang  lebih  penting adalah  memberikan  KIE  serta penyuluhan sesuai klasifikasi risikonya.  Bidan  juga  harus  bisa mengarahkan keluarga untuk
memberikan keputusan yang terbaik  bagi  ibu  sehingga  tidak ada istilahnya “terlambat”. Pemerintah  juga  harus  ikut  serta dalam  mengembangkan  sistem pelayanan salah satunya pendekatan holistik sistem pelyanan kesehatan dengan membangun tempat pelyanan kesehatan  dari  mulai  tingkat dasar.
c. Bagi Peneliti Lainnya
Diharapkan penelitian ini dapat ditindaklanjuti dan dikembangkan  untuk  lebih  baik, terutama dalam hal pendekatan risiko dan pola rujukan.

## DAFTAR PUSTAKA
Amelia, Rizky. (2013) Rujukan Terlambat . http:// www.midwifescience.
wordpress.com diakses tanggal 14 Juni 2013 Arikunto,  Suharsimi.  (2009) Prosedur
Penelitian . Jakarta: Rineka Cipta Benson, Ralph C, dkk. (2009) Buku Saku Obstetri  &  Ginekologi  Edisi  9 . Jakarta: EGC Bobak, dkk. (2005) Keperawatan Maternitas edisi 4 . Jakarta: EGC Chalid,  Maisuri  T.  (2013) Kehamilan Risiko Tinggi (Prosiding) . Makassar: FKUH Dahlan,  M.  Sopiyudin.  (2009). Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika.
Depkes  RI.  (2007) Pedoman  Pelayanan Antenatal . Jakarta : Depkes RI
Dian.  (2007) Risiko  Tinggi .  http:// www.info-wikipedia.com  diakses tanggal 19 Februari 2013 Hadijono.  (1992) Pola  Kasus  Kehamilan Risiko  Tinggi  (Tesis) .  Semarang: Universitas Diponegoro Hidayat,  A  Aziz  A.  (2007) Metode Penelitian Kebidanan Teknik Analisis  Data .  Jakarta:  Rineka Cipta Hidayati, Ratna. (2008) Asuhan Keperawatan  pada  Kehamilan
Fisiologis  dan  Patologis .  Jakarta: Salemba Medika Indrayani.  (2011) Buku  Ajar  Asuhan Kehamilan .  Jakarta:  CV.  Trans Info Media
Manuaba,  I.B.G,  dkk.  (2007) Pengantar Kuliah Obstetri . Jakarta: EGC
Manuaba,  Ida  Ayu  Candranita,  dkk.
(2010) Ilmu  Kebidanan  Penyakit Kandungan,  dan  KB .  Jakarta  :
EGC
Manuaba,  Ida  Ayu  Candranita,  dkk.
(2009) Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita Edisi 2 . Jakarta: EGC. Notoatmodjo, Soekidjo. (2003) Pendidikan dan Prilaku Kesehatan .  Jakarta:  PT.Rineka Cipta Notoatmodjo, Soekidjo. (2010) Metodologi Penelitian Kesehatan .
Jakarta: Rineka Cipta Nursalam. (2008) Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan . Jakarta:  Salemba Medika Prawirohardjo,  Sarwono.  (2009). Ilmu Kebidanan Edisi Keempat Cetakan Kedua . Jakarta: PT. Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Rahmadewi,dkk.  (2008) Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kehamilan Berisiko Tinggi .
Jakarta:  Badan  Pusat  Statistik, BKKBN,  DepKes  RI  dan  Macro International Inc. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia
Pendekatan Resiko Kehamilan Kartu Skor Poedji Rochjati…………………..Ai Nur Zannah, Hal. 99 - 105
Rochjati, Poedji.
(2003) Skrining Antenatal Pada Ibu hamil . Surabaya:  Airlangga  University Press Saifuddin,  Abdul  Barie.  (2006) Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal . Jakarta: PT. Bina Pustaka
Sugiyono.  (2010) Metode  Penelitian
Kuantitatif  Kualitatif  dan  R&D . Bandung: Alfabeta Suryandari.  (2011) Risiko  kehamilan denga  kejadian  persalinan  di Wilayah Puskesmas Arjasa Tahun 2010  (KTI) .  Jember:  Poltekkes Malang Prodi Kebidanan Jember. Syarifudin,  B.  (2010) Panduan  TA Keperawatan dan Kebidanan dengan SPSS . Yogyakarta: Grafindo Litera Media Widyatamma, Tim. (2009) Kamus Kedokteran Edisi Terbaru . Jakarta: Penerbit Widyatamma Wijono. (1999) Manajemen Mutu Kesehatan .  Surabaya:  Airlangga
Press
Zulhadi. (2013) Evaluasi Sistem Rujukan Pelayanan  Kesehatan  Ibu  di Kabupaten  Karimun  Tahun  2012 (Tesis) . Yogyakarta: UGM.
Pendekatan Resiko Kehamilan Kartu Skor Poedji Rochjati…………………..Ai Nur Zannah, Hal. 99 - 105