## ANALISIS FAKTOR- FAKTOR KEJADIAN PREEKLAMSIA DI RSUD PRAYA KABUPATEN LOMBOK TENGAH
Elly Sustiyani 1)* , Hasrun Ningsih 2)
1-2) Program Studi DIII Kebidanan Fakultas Kesehata Universitas Qamarul Huda Badaruddin Bagu, Indonesia
Email: ellysustiyani10@gmail.com , ningsihasruncantik@gmail.com
Abstrak: Kematian ibu merujuk pada kematian karena komplikasi dari kehamilan atau persalinan. Menurut WHO pada tahun 2015 jumlah AKI sebanyak 216 kematian per 100.000 kelahiran hidup. Lebih dari 800 ibu meninggal setiap harinya akibat komplikasi kehamilan dan persalinan yang disebabkan oleh perdarahan (27%),  hipertensi  atau  preeklampsia  (14%),  Infeksi  (11%),  Abortus  (8%),  Emboli  (3%),  kematian  tidak langsung (28%) dan kematian langsung (10%). UNICEF (2020).Perempuan (2018) Kehamilan merupakan proses  fisiologis  tetapi  banyak  sekali  penyulit  dapat  mengakibatkan  tingginya  kematian  maternal  salah satunya adalah preeklampsia. Sekitar 13% wanita berusia 15 - 20 tahun lebih memiliki resiko tinggi baik untuk ibu maupun janinnya, wanita berusia 35 tahun memperlihatkan peningkatan bermakna dalam insiden hipertensi atau preeklampsia . Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan pendekatan case-control. Pengumpulan  data  dilakukan  di  Bagian  Rekam  Medis  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Praya  Kabupaten Lombok  Tengah  pada  bulan  Februari  hingga  November  2019.  Subyek  penelitian  sejumlah  65  kasus preeklampsia  (sebagai  kelompok  kasus)  dan  65  kasus  tidak  preeklamsia  (sebagai  kelompok  kontrol). Analisis data yang digunakan adalah analisis univariat, bivariat dan multivariat. Variabel yang berhubungan secara signifikan dengan kejadian preeklampsia adalah variabel paritas, umur, dan jarak kelahiran. Variabel preeklampsia yang paling dominan adalah variabel paritas (OR = 91,47) artinya wanita pada paritas pertama dan diatas paritas 4 mempunyai peluang 91 ,47 kali lebih mungkin mengalami preeklamsia dibandingkan wanita pada paritas kedua hingga keempat. Saran : perlu diadakannya KB dan peningkatan pemeriksaan antenatal pada kehamilan agar dapat terdeteksi tanda dan gejalanya secara dini.
Kata Kunci : Preeklamsia, paritas, ibu bersalin
Abstrac: Maternal mortality Refers to death due to complications from pregnancy or childbirth. According to WHO, in 2015 the number of MMR was 216 deaths per 100,000 live births. More than 800 mothers die every day due to complications of pregnancy and childbirth caused by bleeding (27%), hypertension or preeclampsia (14%), infection (11%), abortion (8%), embolism (3%), indirect death (28%) and immediate death  (10%).  UNICEF  (2020).  Women  (2018)  Pregnancy  is  a  physiological  process  but  many complications  can  cause high  maternal  mortality,  one  of  which  is  preeclampsia.  Approximately  13%  of women  aged  15  -  20  years  have  a  high  risk  for  both  mother  and  fetus,  women  aged  35  years  show  a significant  increase  in  the  incidence  of  hypertension  or  preeclampsia .  Data  were  collected  on  Medical Record Division in General Praya Regional General Hospital, Central Lombok Regency on February to November 2019. The subject of research a number of 65 cases of pre eclampsia ( as the case group ) and 65  cases  did  not  pre  eclampsia  (  as  the  control  group  ).  Data  analysis  is  univariate,  bivariate  and multivariate analyzes. Variables significantly associated with the incidence of pre eclampsia is a parity, age, and birth interval variable..Variabel most dominant pre eclampsia is a parity variable (OR = 91,47) means women in first parity and over 4 parity have a chance 91,47 times more likely to experience pre eclampsia  compared with women in second till fourth parity. Advise : need a family planning and increase to examination for antenatal care on pregnancy so can be detection sign and symptom base on early. Keywords: Pre eclampsia, parity, delivery women

## PENDAHULUAN
Kematian  ibu  merujuk  pada  kematian  karena  komplikasi  dari  kehamilan  atau persalinan.  Menurut  WHO  pada  tahun  2015  jumlah  AKI  sebanyak  216  kematian  per 100.000 kelahiran hidup. Lebih dari 800 ibu meninggal setiap harinya akibat komplikasi kehamilan  dan  persalinan  yang  disebabkan  oleh  perdarahan  (27%),  hipertensi  atau preeklampsia (14%), Infeksi (11%), Abortus (8%), Emboli (3%), kematian tidak langsung (28%) dan kematian langsung (10%). UNICEF (2020).
AKI di  Indonesia saat ini masih tinggi. Berdasarkan hasil Direktorat Kesehatan Ibu penyebab langsung kematian ibu adalah perdarahan mencapai (31%), preeklampsia
sebesar  (25%),  gangguan  sistem  perdarahan  (13,0%),  infeksi  sebesar  (6%),  gangguan metabolik (3%), dan lain – lain sebanyak 35%.
Perempuan (2018) Kehamilan merupakan proses fisiologis  tetapi  banyak  sekali penyulit  dapat  mengakibatkan  tingginya  kematian  maternal  salah  satunya  adalah preeklampsia. Sekitar 13% wanita berusia 15 - 20 tahun lebih memiliki resiko tinggi baik untuk  ibu  maupun  janinnya,  wanita  berusia  35  tahun  memperlihatkan  peningkatan bermakna dalam insiden hipertensi atau preeklampsia. Angka kematian ibu lebih tinggi pada  wanita  yang  memiliki  usia  ekstrim  yaitu  35.  Dan  85%  preeklampsia  terjadi  pada primigravida.  Paritas  2  -  3  merupakan  paritas  paling  aman  ditinjau  dari  kejadian preeclampsia dan resiko meningkat lagi pada grandemultipara. Erlita and Iit (2017).
Wanita hamil dengan usia diatas 35 tahun akan mengalami perubahan fisiologis tubuh seperti vaso spasme, aktivasi berlebihan sistem koagulasi dan gangguan hormonal yang akan berdampak berkurangnya produksi prostasiklin sebagai vasodilator kuat, selain itu  akan  terjadi  agregasi  sel  trombosit  pada  sel  endotel  yang  rusak  dan  menyebabkan produksi  berlebihan  vasokonstriktor  tromboksan.  Kadar  tromboksan  jauh  lebih  tinggi dibandingkan  kadar  prostasiklin  sehingga  terjadi  vasokonstriksi  terus  menerus  dan peningkatan tekanan darah. Martadiansyah et al. (2019)
Ibu yang berumur kurang dari 20 tahun berisiko mengalami preeklampsia karena organ reproduksi belum terbentuk secara sempurna. Usia terlalu muda dalam menjalani proses  kehamilan  akan  berpengaruh  terhadap  kematangan  organ  reproduksi  dan komplikasi – komplikasi yang akan terjadi salah satunya yaitu preeklampsia. Retnawati and Suryanti (2017).
Ibu  paritas  primipara  akan  terjadi  pembentukan  “Human  Leucocyte  Antigen Protein G (HLA)” yang berperan penting dalam modulasi respon imunitas, sehingga ibu menolak hasil konsepsi (plasenta) atau terjadi intoleransi ibu terhadap plasenta sehingga terjadi preeklampsia. Sedangkan ibu  dengan paritas  grandemultipara sudah mengalami penurunan  fungsi  sistem  reproduksi  sehingga  menyebabkan  preeklampsi.  Veftisia  and Khayati (2018).
Beberapa    penelitian  yang  dilakukan  oleh  berbagai  peneliti  mengatakan  bahwa paritas,  usia  ibu  dan  jarak  kelahiran  merupakan  faktor  terjadinya  Preeklamsia,  namun dengan hasil yang berbeda. Erni ( 2007 ) mendapat hasil yang mengatakan faktor paritas tidak berpengaruh terhadap kejadian Pre eklamsia berbeda dengan hasil yang didapat oleh Faizah  Betty  R  di  RSUI  YAKSSI  Sragen  yang  mendapatkan  hasil  adanya  hubungan antara faktor paritas dengan kejadian Pre eklamsia pada tahun 2011.
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rozikhan  di  Kendal  mendapatkan  hasil bahwa  ibu  yang  mengalami  hamil  pertama  mempunyai  risiko  2,2  kali  terjadinya  pre eklamsia  dibanding  dengan  ibu  yang  hamil  lebih  dari  1  kali.  Pada The  New  England Journal  of  Medicine  (  NEJM  ) menyatakan  bahwa  untuk  kehamilan  pertama  risiko terjadinya  pre  eklamsia  3,9%,  kehamilan  kedua  1,7%  dan  kehamilan  ketiga  1,8%  ( Rozikhan, 2007 ) Sehubungan hal tersebut diatas, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian  tentang  Analisis  factor  –  factor  kejadian  Pre-eklamsi  pada  ibu  bersalin  di RSUD Praya Kabupaten Lombok Tengah .

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian analitik kuantitatif dengan design case control study dan  menggunakan  pendekatan retrospectif  study ,  dimana  dimulai  dengan menentukan kelompok kasus dan kontrol penelitian kemudian menelusuri ada tidaknya riwayat paparan masa lalu terkait dengan yang akan diteliti saat ini. Kelompok kasus pada
penelitian ini adalah ibu melahirkan dengan pre eklamsia sedangkan kelompok kontrol adalah ibu melahirkan tidak dengan pre eklamsia.  Penelitian ini merupakan penelitian dokumentasi  dimana  menggunakan  data  Rekam  Medik  (RM)  ibu  melahirkan  yang dirawat  di  RSUD  Praya  Kabupaten  Lombok  Tengah.  Alasan  pengambilan  lokasi penelitian di RSUD Praya Kabupaten Lombok Tengah  merupakan rumah   rujukan dari tempat pelayanan kesehatan lain.
Populasi penelitian ini adalah semua RM ibu yang dirawat dan melahirkan antara 20 Februari 2017 sampai 25 November 2017 di ruang bersalin RSUD di Ruang Bersalin, terdiri dari 65 persalinan dengan pre eklamsia (dipakai sebagai kasus) dan 65 persalinan tidak  dengan  eklamsia  (dipakai  sebagai  kontrol)  sesuai  kriteria  inklusi  yang  telah ditentukan. Sumber data penelitian merupakan data sekunder dari rekam medik pada Unit Kebidanan  RSUD  Praya  Kabupaten  Lombok  Tengah    tahun  2017.  Instrumen  yang digunakan dala penelitian ini dengan menggunakkan  formulir Checklist.

## HASIL PENELITIAN

## 1. Analisis Univariat
Tabel  1.  Distribusi  Ibu  Menurut  Variabel  Dependen,  Variabel  Independen danVariabel  Confounding    Pada  Penelitian  Hubungan  Paritas  Dengan  Kejadian Pre eklampsia
No Variabel Dependen Frekuensi Persen (%) 1 Diagnosis 1) Pre Eklamsia 65 50 2) Normal 65 50 Variabel Independen 2 Paritas 1) Berisiko ( 1 dan > 4 ) 83 63,8 2) Tidak Berisiko ( 2-4 ) 47 36,2 Variabel Confounding 3 Umur 1) Berisiko ( < 20 thn dan ≥ 35 thn ) 60 46,2 2) Tidak Berisiko ( 20-34 thn ) 70 53,8 4 Jarak Kehamilan 1) Berisiko ( < 2 thn ) 59 45,4 2) Tidak Berisiko ( > 2 thn ) 71 54,6 5 Riwayat Pre Eklamsia 1) Berisiko ( Ada riwayat pre eklamsia ) 8 6,2 2) Tidak  Berisiko  (Tidak  ada  riwayat  pre eklamsia) 122 93,8 6 Pekerjaan 1) Berisiko ( Bekerja ) 37 28,5 2) Tidak Berisiko ( Tidak bekerja ) 93 71,5
Dari  tabel  1  didapati  variabel  paritas  dan  umur  yang  berisiko  lebih  dominan sedangkan variabel  jarak kelahiran, riwayat  pre eklamsia dan pekerjaan  lebih  dominan pada yang tidak berisiko.

## Tabel  2.  Kejadian  Pre  eklamsia  Berdasarkan  Variabel  Independen  dan  Variabel
Confounding
No  Variabel Independen Kasus Kontrol N % N % 1 Paritas 1) Berisiko ( 1 dan > 4 ) 59 90,8 24 36,9 2) Tidak Berisiko ( 2-4 ) 6 8,2 41 63,1 Variabel Confounding 2 Umur 1) Berisiko ( < 20 thn dan ≥ 35 thn ) 37 56,9 22 33,8 2) Tidak Berisiko ( 20-34 thn ) 28 43,1 43 66,2 3 Jarak Kehamilan 1) Berisiko ( < 2 thn ) 26 40 33 50,8 2) Tidak Berisiko ( > 2 thn ) 39 60 32 49,2 4 Riwayat Pre eklmasia 1) Berisiko ( Ada riwayat pre eklamsia ) 6 9,2 2 3,1 2) Tidak  Berisiko  (Tidak  ada  riwayat  pre eklamsia) 59 90,8 63 96,9 5 Pekerjaan 1) Berisiko ( Bekerja ) 19 29,2 18 27,3 2) Tidak Berisiko ( Tidak bekerja ) 46 70,8 47 72,7
Berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa pre eklamsia paling banyak diderita pada ibu dengan  paritas  1dan  >4  dari  pada  ibu  dengan  paritas  2-4,    pada  ibu  yang  berumur <20tahun  dan  >35  tahun  dari  pada  ibu  berumur  20-34  tahun,  pada  ibu  dengan  jarak kelahiran  >  2  tahun  dari  pada  <  2  tahun,  pada  ibu  yang  tidak  mempunyai  riwayat  pre eklamsia  daripada  ibu  dengan  riwayat  pre  eklamsia  dan  pada  ibu  yang  tidak  bekerja daripada ibu yang bekerja.

## 2. Analisis Bivariat
Hubungan  paritas ibu bersalin dengan kejadian pre eklamsia Variabel Kasus Kontrol Total P Value OR 95% CI N % N % N % Berisiko (paritas 1 & >4 ) 59 90, 8 24  36,9 83 63,8 0.001 16.779 6.309  – 44.730 Tidak Berisiko (paritas 2-4) 6 9,2 41  63,1 47 36,2 Jumlah 65 100  65  100 130 100
Dari table diatas menunjukkan bahwa dari 65 ibu dengan diagnosa pre eklamsia, sebanyak 59 ibu (90,8%)  merupakan paritas yang berisiko, sedangkan dari 65 ibu yang berada di kelompok kontrol hanya 24 ibu (36,9%)  yang merupakan paritas yang berisiko. Perbedaan ini bermakna secara statistik ( p=0,001 ), berarti ada hubungan yang bermakna antara paritas dengan kejadian pre eklamsia. Dilihat dari nilai OR 16.779 berarti ibu yang mempunyai paritas 1 dan lebih dari 4 mempunyai kecenderungan 16.7 kali lebih besar untuk terjadi  pre eklamsia dibanding ibu yang memiliki   paritas 2-4.
a. Hubungan umur ibu bersalin dengan kejadian pre eklamsia
Variabel Kasus Kontrol Total P Valu e OR 95% CI N % N % N % Berisiko ( umur < 20 thn & ≥ 35 thn ) 37 56,9 22 33,8 59 45,4 0.014  2.583 1.269  – 5.257 Tidak Berisiko (umur 20-34 thn) 28 43,1 43 66,2 71 54,6 65 100 65 100 130 100
Dari tabel diatas  menunjukkan ada 37 ibu (56,9%) yang memiliki umur berisiko dari 65 ibu yang di diagnosa pre eklamsia, sedangkan pada kelompok kontrol dari 65 ibu  hanya 22 ibu (33,8%) yang memiliki umur yang berisiko. Perbedaan ini bermakna secara statistik ( p=0,014 ),  berarti  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  umur  dengan  kejadian  pre  eklamsia.  Dilihat dari nilai OR 2.583 berarti ibu yang mempunyai umur < 20 tahun dan ≥ 35 tahun mempunyai kecenderungan 2.58 kali lebih besar untuk terjadi  pre eklamsia dibanding ibu yang memiliki umur 20-34 tahun.
b. Hubungan jarak kehamilan ibu bersalin dengan kejadian pre eklamsia
Dari tabel diatas  menunjukkan dari 65 orang ibu yang didiagnosa pre eklamsia ada 26  ibu  (40%)    mempunyai  jarak  kehamilan  ≤  2  tahun  lebih  rendah  bila  dibandingkan dengan kelompok kontrol yang sebanyak 33 ibu (50,8%) yang memiliki jarak kehamilan > 2 tahun. Perbedaan ini kurang bermakna secara statistik ( p=0,291 ), berarti tidak ada hubungan yang bermakna antara jarak kehamilan dengan kejadian pre eklamsia. riwayat pre eklamsia ibu bersalin dengan kejadian pre eklamsia
Variabel Kasus Kontrol Total P Value OR 95% CI N % N % N % Berisiko ( ada riwayat ) 6 9,2 2 3,1 8 6,2 0.274 3.203 0.622 – 16.501 Tidak  Berisiko (Tidak ada riwayat) 59  90,8  63  96,9  122  93,8 Variabel Kasus Kontrol Total P Value OR 95% CI N % N % N % Berisiko ( ≤ 2 thn) 26  40 33  50,8  59 45,4 0.291  0.646 0.323 – 1.295 Tidak Berisiko ( > 2 thn ) 39  60 32  49,2  71 54,6 Jumlah 65  100 65  100  130  100
Jumlah 65  100 65  100 130  100
Dari diatas  menunjukkan dari 65 ibu yang didiagnosa pre eklamsia ada 6 ibu (9,2%) yang memiliki  riwayat  pre  eklamsia  ini  lebih  tinggi  dibandingkan  pada  kelompok  kontrol hanya  2  orang  ibu  (3,1%)  yang  memiliki  riwayat  pre  eklamsia.  Perbedaan  ini  kurang bermakna secara statistik dimana p=0.274 ( P > 0.05 ), berarti tidak ada hubungan yang bermakna antara riwayat pre eklamsia dengan kejadian pre eklamsia.
e. Hubungan pekerjaan ibu bersalin dengan kejadian pre eklamsia
Variabel Kasus Kontrol Total P Value OR 95% CI N % N % N % Berisiko (bekerja) 19  29,2  18  27,7  37 28,5 1 1.079 0.503  – 2.311 Tidak Berisiko (tidak bekerja) 46  70,8  47  72,3  93 71,5 Jumlah 65  100  65  100 130  100
Dari tabel diatas menunjukkan dari 65 ibu yang didiagnosa pre eklamsia ada 19 ibu (29,2%)  yang bekerja ini hampir sama jika dibandingkan pada kelompok  kontrol yaitu hanya 18 orang ibu (27,7%) yang bekerja. Perbedaan ini kurang bermakna secara statistik dimana  p=1  (  P  >  0.05  ),  berarti  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  pekerjaan dengan kejadian pre eklamsia.
3.Analisis Multivariat Hasil Akhir Pemodelan Multivariat
No  Variabel B SE P value  OR 1 Paritas 4,516  0,846 0,001 91,47 (17,41-480,564) 2 Umur 0,766  0,512 0,134 2,202 (0,862-5,626) 3 Jarak Kehamilan 3,223  1,056 0,002 0,73 (0,016-0,335)
Dari keseluruhan proses analisis multivariat yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa paritas yang berisiko berpeluang lebih besar 91,47 kali untuk terjadi pre eklamsia dari pada ibu  yang paritasnya tidak berisiko setelah dikontrol variabel  umur dan jarak kehamilan

## PEMBAHASAN
1. Paritas
Hasil  penelitian  diperoleh  kelompok  kasus  paritas  yang  berisiko  sebanyak  59 (90,8%)  lebih  tinggi  dibanding  dengan  kontrol  yaitu  24  (36,9%).  Hasil  uji  statistik bivariat di  peroleh nilai  P value = 0,001 ( P < 0,05 )  yang berarti ada perbedaan  yang bermakna  pada  paritas  yang  berisiko  antara  kasus  dan  kontrol  dengan  kejadian  pre eklamsia, berarti ada pengaruh paritas terhadap terjadinya pre eklamsia. Dari nilai OR = 16,779 ( 95%CI : 6,309-44,730 ) dapat disimpulkan bahwa paritas pertama dan lebih dari 4 mempunyai risiko 16,779 kali untuk mengalami pre eklamsia dibanding dengan paritas kelompok tidak berisiko, selanjutnya hasil analisis multivariat didapatkan bahwa paritas yang berisiko berpeluang untuk terjadinya pre eklamsia sebesar 91,47 kali (OR= 17,41- 480,564)  setelah dikontrol oleh variabel  umur dan jarak kehamilan. Range  yang lebar pada analisis multivariat ini menunjukkan sampel yang digunakan kurang banyak untuk variabel paritas.
Pada  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  dimana  dikatakan  paritas  yang  berisiko yaitu  paritas  pertama  dan  lebih  dari  empat  merupakan  faktor  yang  mempengaruhi terjadinya  pre  eklamsia  pada  ibu,  pada  paritas  pertama  frekuensi  untuk  terjadinya  pre eklamsia lebih tinggi bila dibandingkan dengan multi paritas (Sarwono, 2010).
Hasil  pada  penelitian  terdahulu  yang  dilakukan  di  indonesia  seperti  penelitian yang dilakukan oleh Faizah di Sragen (2011), Halimah di Serang(2014) dan Rozikhan di Kendal  (2007)  yang  menyatakan  bahwa  paritas  berhubungan  dengan  kejadian  pre eklamsia, begitu juga hasil penelitian yang dilakukan di luar negeri  ada yang menyatakan paritas berhubungan dengan kejadian pre eklamsia seperti penelitian yang dilakukan oleh Naama Steiner (2011) dan Sarka  Lisonkova (2013). Hal  ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Erni di Surakarta (2007) dan Mifbakhudin di Semarang (2014) yang menyatakan  tidak  ada  hubungan  antara  paritas  dengan  kejadian  pre  eklamsia.  Hasil penelitian diatas  berbeda karena pengaruh dari jumlah sampel sedangkan untuk metode penelitian menggunakan kasus kontrol. Pada penelitian yang tidak berhubungan sampel yang diteliti kurang dari 100 sampel.
Pada penelitian yang telah dilakukan di RSUD Praya Kabupaten Lombok Tengah didapati  bahwa  paritas  pertama  dan  lebih  dari  4  merupakan  faktor  risiko  yang berpengaruh terhadap meningkatnya kejadian pre eklamsia pada ibu.
2 Umur
Hasil  analisis  antara  umur  dengan  kejadian  pre  eklamsia  diperoleh  kelompok kasus umur yang berisiko sebanyak 37 (56,9%)  lebih tinggi dibanding dengan kontrol yaitu 22 (33,8%) . Hasil uji statistik pada bivariat diperoleh nilai P value = 0,014 ( P > 0,05  )  yang  berarti  ada  perbedaan  yang  bermakna  antara  umur  yang  berisiko  pada kelompok kasus  dan kontrol  dengan kejadian pre eklamsia, berarti ada pengaruh umur terhadap terjadinya pre eklamsia. Dari nilai  OR = 2,583 (95% CI :1,269-5,257 ) dapat disimpulkan bahwa umur < 20 tahun dan ≥ 35 tahun mempunyai risiko 2,583 kali dari pada umur yang tidak berisiko.
Hasil penelitian ini sesuai dengan teori dimana dikatakan prevalensi kejadian pre eklamsia lebih banyak terjadi pada usia dibawah 20 tahun dan lebih dari 35 tahun. Usia sangat  mempengaruhi  kehamilan,  dimana  usia  yang  sangat  baik  untuk  hamil  berkisar antara 20-35 tahun. Sebaliknya pada wanita usia dibawah 20 tahun dan lebih dari 35 tahun kurang baik untuk hamil karena kehamilan pada usia ini memiliki risiko untuk terjadinya berbagai  komplikasi  dalam  kehamilan maupun persalianan.   Hasil penelitian ini sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  berbagai  peneliti  seperti  Astuti  di  Surakarta (2013), Lia di Purwakarta (2008), Mifbakhudin di Serang (2014) dan Rozikhan di Kendal (2007) yang menyatakan usia yang berisiko berhubungan dengan terjadinya pre eklamsia, begitu juga hasil penelitian yang dilakukan peneliti luar seperti Xun Li (2016).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  RSUD  Praya  Kabupaten  Lombok  Tengah didapati  bahwa  umur    kurang  dari  20  tahun  dan  lebih  dari  35  tahun  merupakan  faktor risiko yang berpengaruh terhadap meningkatnya kejadian pre eklamsia pada ibu.
3 Jarak Kehamilan
Hasil  analisis  antara  jarak  kehamilan  dengan  kejadian  pre  eklamsia  diperoleh kelompok kasus jarak kehamilan berisiko ada 26 ( 40% ) lebih rendah dibanding dengan kelompok kontrol yaitu 33 ( 50,8% ). Hasil uji statistik bivariat diperoleh niali P value = 0,291 ( P > 0,05 ) yang berarti tidak ada perbedaan yang bermakna antara jarak kehamilan pada  kelompok  kasus  maupun  kontrol  terhadap  terjadinya  pre  eklamsia.  Pada  teori dinyatakan    bahwa  jarak  kehamilan  yang  pendek  merupakan  salah  satu  faktor  yang menyebabkan terjadinya pre eklamsi, hal ini tertulis pada buku “ Penyakit-penyakit pada
kehamilan  peran  seorang  internis”.  Dimana  jarak  kehamilan  yang  pendek  dapat menyebabkan  komplikasi  pada  kehamilan  berikutnya  karena  belum  pulih  secara sempurna kondisi tubuh pada ibu.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan  penelitian  yang  sudah  dilakukan  oleh Astuti  di  Surakarta  (2013)  dengan  jumlah  responden  40  dengan  pendekatan cross sectional dan  Faizah  di  Sragen  (2011)  jumlah  sampel  340  dengan  pendekatan  kasus kontrol,  dimana dikatakan adanya hubungan antara jarak kehamilan dengan kejadian pre eklamsia. Perbedaan yang terjadi bisa dikarenakan baiknya pengetahuan ibu-ibu tentang pengaturan jarak kehamilan, dimana pada penelitian di RSUD Praya Kabupaten Lombok Tengah  didapati bahwa sampel yang lebih banyak ada pada jarak kehamilan yang lebih dari 2 tahun yaitu ada 71 sampel dari total 130 sampel. Hasil penelitian yang didapati di RSUD  praya  kabupaten  Lombok  tengah    dimana  jarak  kehamilan  yang  kurang  dari  2 tahun bukan merupakan faktor risiko untuk terjadinya pre eklamsia pada ibu.

## 4 Riwayat Pre Eklamsia
Hasil analisis antara riwayat pre eklamsia dengan kejadian pre eklamsia diperoleh ada 6 ( 9,2% ) pada kelompok kasus lebih tinggi bila dibandindkan pada kelompok kontrol yaitu 2 ( 3,1% ). Hasil uji statistik pada bivariat diperoleh nilai P value = 0,274 ( P > 0,05 ) yang berarti tidak ada perbedaan yang bermakna antara riwayat pre eklamsia terhadap kejadian pre eklamsia.
Hasil  penelitian  untuk  riwayat  pre  eklamsia  tidak  sama  dengan  teori  dimana dikatakan  riwayat  pre  eklamsia  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  terjadinya  pre eklamsia, hal ini dimungkinkan karena ibu hamil dengan pre eklamsia akan memperbesar kemungkinan  ibu  hamil  mengalami  pre  eklamsia  pada  kehamilan  berikutnya  (Laksmi, 2007),  namun  kenyataanya  di  RSUD  Praya  kabupaten  Lombok  Tengah    ibu  yang mengalami pre eklamsia justru pada ibu yang tidak ada riwayat pre eklamsia sebelumnya yaitu 59 dari 65 kasus pre eklamsia
Pada  penelitian  yang  sudah  dilakukan  oleh  Astuti  di  Surakarta  (2013), Mifbakhudin  di  Semarang  (2014)  dan  Rozikhan  di  Kendal  (2007),  dimana  mereka menyatakan  ada  hubungan  riwayat  pre  eklamsia  dengan  kejadian  pre  eklamsia.    Pada penelitian  di  RSUD  Praya  Kabupaten  Lombok  Tengah    didapati  bahwa  riwayat  pre eklamsia bukan merupakan faktor risiko untuk terjadinya pre eklamsia pada ibu dimana pre eklamsia lebih banyak terjadi pada  ibu yang tidak mempunyai riwayat pre eklamsia. 5 Pekerjaan
Hasil  analisis  antara  pekerjaan  dengan  kejadian  pre  eklamsia  pada  kelompok kasus  diperoleh  19  (  29,2%  )    hampir  sebanding  dengan  kelompok  kontrol  yaitu  18  ( 27,7% ). Hasil dari uji statistik pada bivariat diperoleh nilai P value = 1 ( P > 0,05 ) , ini berarti  tidak  ada  perbedaan  bermakna  pada  kelompok  kasus  dan  kontrol  pada  variabel pekerjaan dengan kejadian pre eklamsia.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan  teori  dimana  dikatakan  pekerjan berpengaruh  terhadap  kejadian  pre  eklamsia  karena  pada  ibu  bekerja  lebih  banyak mengalami  ketegangan  psikis  terkait  pekerjaan,  ketegangan  yang  dialami  ibu  bekerja akan  mengganggu  sistem  hormonal,  dimana  perubahan  hormonal  akan  menyebabkan Vasokonstriksi. Vasokonstriksi sendiri merupakan salah satu patogenesis terjadinya pre eklamsia.    Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lia  di  Purwakarta  (2008)  yang menyatakan pekerjaan berhubungan dengan kejadian pre eklamsia. Berbeda dengan hasil yang  dinyatakan  oleh  Rozikhan  di  Tegal  (2007)  dimana  kejadian  pre  eklamsia  ada hubungan yang signifikan pada ibu yang tidak bekerja.
Pada  penelitian  di  RSUD  Praya  Kabupaten  Lombok  Tengah  didapati  bahwa pekerjaan bukan merupakan faktor risiko untuk terjadinya pre eklamsia pada ibu.
A. Kesimpulan dan Saran
a. Kesimpulan yang dapat ditarik dari penelitian ini adalah sebagai berikiut :
1. Paritas pertama dan lebih dari 4 merupakan faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian pre eklamsia pada ibu di RSUD Praya kabupaten Lombok Tengah.
2. Umur  kurang  dari  20  tahun  dan  lebih  dari  35  tahun  merupakan  faktor  risiko  yang berpengaruh  terhadap  kejadiani  pre  eklmasia  pada  ibu  di  RSUD  Praya  kabupaten Lombok Tengah.
3. Jarak kehamilan kurang dari 2 tahun bukan merupakan faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian pre eklamsia pada ibu di RSUD Praya kabupaten Lombok Tengah
4. Riwayat pre eklamsia bukan merupakan faktor risiko yang mempengaruhi kejadian pre eklamsia pada ibu di RSUD Praya kabupaten Lombok Tengah Pekerjaan bukan merupakan faktor risiko yang mempengaruhi  kejadian preklamsi  .
5. eklamsia  pada  ibu  di  RSUD  Praya  kabupaten  Lombok  Tengah  Pada  penelitian  ini berdasarkan  hasil  dari  multivariat  didapati  bahwa  paritas  berpengaruh  untuk terjadinya  pre  eklamsia  di  RSUD  Praya  kabupaten  Lombok  Tengah,  dimana  ibu dengan paritas pertama dan lebih dari 4 akan berpeluang 91,47 kali untuk terjadi pre eklamsia daripada ibu dengan paritas 2-4.

## Saran
6. RSUD  Praya  kabupaten  Lombok  Tengah  Melakukan  pelatihan  tentang kegawatdaruratan  khususnya  dalam  penatalaksanaan  pre  eklamsia  dan  melakukan penyuluhan  kepada  masyarakat  yang  berkunjung  di  rumah  sakit  dengan  cara menempel banner dan memutar vidio penyuluhan tentang pre eklamsia diarea rumah sakit  seperti  di  ruang  tunggu  pasien  sehingga  masyarakat  bisa  mengetahui  dan mengenali secara dini tentang pre eklamsia.
7. Institusi Pendidkan Agar meningkatkan mutu pendidikan dan pelatihan kepada mahasiswa sehingga dapat menghasilkan  tenaga  kesehatan  yang  handal  dalam  bidangnya  terutama  dalam mendeteksi  dan  menangani  masalah  pre  eklamsia  di  masyarakat.  Sebagai  bahan kepustakaan untuk dijadikan referensi bagi peneliti selanjutnya.
8. Peneliti Selanjutnya Untuk peneliti selanjutnya  sebaiknya menganalisa hubungan faktor-faktor lain yang diduga  menyebabkan  pre  eklamsia  dengan  menggunakan  data  primer  atau  dengan desain penelitian kohort.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti,  Sri  Lestari,  2013. Analisis  Faktor  Risiko  yang  Terjadinya  Pre  Eklamsia  Berat pada Ibu Hamil Trimester 3 di RSUD dr Moewardi Surakarta. Jurnal terpadu Ilmu Kesehatan, Volume 2, No. 2 Hal. 41-155 (November 2013)
Cunningham (et.al ), 2005. William Obstetri. Edisi 21, Jakarta : EGC
Dinas Ksehatan Provinsi KEPRI. 2016. Profil Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau tahun 2015. Tanjungpinang : 2016 Erni,  2007. Pengaruh  Paritas  terthadap  kejadian  Pre  Eklamsia  di  RSU  dr  Moewardi Surakarta. http://www.edukia.org Fraser,  Diane  M,  Carmel  Lloyd.  2009. Myles  Textbook  For  Midwives. Amsterdam: ELSEVIER
Faizah Betty, 2011. Hubungan Karakteristik ibu dengan Kejadian Pre-Eklamsia di RSUI
YAKKSI Sragen. Jurnal Kebidanan Vol III, No. 1.( Juni ) Handayani, Faras. 2005. Aman Hamil di usia Rawan. http://72.14.203.104/search?q=cache:DniQEgcuE10J:www.mailarchieve.co m/milis-nakita%4news.gramedia- majalah.com/mg02562.html+preeklamsia&hl=en&cd=7&Ir=lang_id , diakses tanggal 12 desember 2015 Hastono,  Sutanto  Priyo,  2007. Analisis  Data  Kesehatan. Depok  :  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia., Herlina,  N.Tutik.  2009. Hubungan  Antara  Diabetes  Militus  dalam  Kehamilan  dengan Kejadian  Pre  Eklamsia  Berat  di  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya. Buletin Penelitian, Volume 11, No.4
Ichtiari,  Puji.  2005. Hamil  Sehat  Walau  Mengidap  Penyakit. .  http://:www.tabloid- nikita.com/artikel.php3%3Fedisi%3D06277%26rubrik%3Dkecil+preeklamsia &hl=en&ct=clnk&cd=8&Ir=lang_id, diakses tanggal 12 Desember 2015.
Kementerian  Kesehatan,  2013. Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2012. Jakarta  : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Laksmi,  Purwita  W,  dan  Lucky  Aziza  Bawazier.  2008. Penyakit-Penyakit  Pada Kehamilan Peran Seorang Internis. Jakarta : Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Lapau,  Buchari.  2015. Metode  Penelitian  Kesehatan. Jakarta  :  Yayasan  Pustaka  Obor Indonesia.
Lisonkova,  Sarka.2013. Incidence  of  Preeclampsia:Risk  Factors  And  Outcomes Associated With Early-Versus Late-Onset Disease. (http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2013.08.019)
Manuaba, I.G.2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC.
___________.  2009. Ilmu  Kebidanan  Penyakit  Kandungan  Dan  Keluarga  Berencana Untuk panduan Bidan. Jakarta: EGC Mifbakhudin,  2014. Faktor-faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Pre  Eklamsia Pada  Ibu  Hamil  di  Rumah  Sakit  Roemani  Muhammadiyah  Semarang.
Diakses tanggal 12 Desember 2015. Nawawi, Hilmia. Kehamilan Ganda dengan Preeklamsia. http://72.14.203.104/search?q=cache:XEKCQpprhCAJ:eramuslim.com/ks/k s/57/20147.1.v.html+kehamilan+ganda+dengan+preeklamsia&hl=en&ct=cl nk&cd=10Ir=lang.id diakses tanggal 15 desember 2015
Notoatmojo,  Soekidjo.  2012. Metodologi  Penelitian  Kesehatan. Jakarta  :  PT  Rineka Cipta
Prawirohardjo,  S.  2009. Ilmu  Kebidanan. Jakarta  :  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.
RSUD Provinsi KEPRI, 2016. Profil Kesehatan RSUD Provinsi Kepulauan Riau tahun 2015. Tanjungpinang : 2016 Rukiyah, Ai Yeyeh, dkk. 2010. Asuhan Kebidanan IV Patologi Kebidanan. Jakarta : CV. Trans Info Media
Rozikhan,  2007. Faktor-Faktor  Risiko  Terjadinya  Pre  Eklamsia  Berat  di  RSUD  Dr.
Soewondo Tegal. Tesis Universitas Diponegoro Semarang (https://core.ac.uk>download>pdf)
Saefudin, Abdul Bari. 2002. Buku acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiohardjo.
Steiner, Naama, Adi Y Weintraub. 2011. The Unfavorable Slope from Mild Preeclampsia Trough Severe Preeclampsia, to Eclampsia. (http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2011.10.77)
Susila, Suyanto. 2015. Metodologi Penelitian Cross Sectional. Klaten : BOSSSCRIPT www.un.org/ sustainabledevelopment/health ( diunduh : Febuari 2016 ) www.who.int/ mediacentre/facsheet/fs348/en / maternal.mortality (  diunduh  : Januari 2016 )
www.kamusbahasainonesia.org ( diunduh : Maret 2016 ) www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa031884#abstract Xun Li, Hongzhuan Tan. 2016. Similarites And Differences Between The Risk Factors for Gestational Hypertension And  Preeclampsia:A Population Based Cohort Study In South China. Pregnancy Hypertension : An International Journal Of Women’s Cardiovasculer Health, Volume 6(1):66-71
Yulianti, Lia. 2008. Pre Eklamsia Berat di RSUD Bayu Asih Purwakarta. Kesmas, Jurnal kesehatan masyarakat Nasional. Volume 3. No. 1.