## Journal of Bionursing
2024, VOL.1, NO. 1, 103-114

## PENGARUH PENERAPAN TEKNIK BUTTERFLY HUG DAN PROMOSI KOPING PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DENGAN MASALAH KETIDAKBERDAYAAN
Ardina Mispa Uji Mar’atussolikha 1 ✉ , Reza Fajar Amalia 2 , Koernia Nanda Pratama 3
1 2 3 Jurusan Keperawatan FIKES Universitas Jenderal Soedirman
2 Corespondence Author:  ardina.bookworm@gmail.com
K EYWORDS B u t t e r f l y

## PENDAHULUAN
Gagal Ginjal Kronis (GGK) merupakan salah satu jenis penyakit  tidak  menular  berupa  gangguan  fungsi  ginjal  yang progresif  dan  tidak  dapat  pulih  kembali,  sehingga  tubuh  tidak mampu  memelihara  metabolisme  dan  gagal  memelihara keseimbangan  cairan  dan  elektrolit  yang  berakibat  pada peningkatan  ureum  (Srianti,  2022).  Prevalensi  penyakit  gagal ginjal kronis diperkirakan mencapai 850  kasus di seluruh dunia (Jager  et al., 2019). Sementara itu,  jumlah pasien gagal ginjal kronik  di  Indonesia  sebanyak  1.417.104  penderita  (Riskesdas Nasional,  2018).    Prevalensi  penyakit  gagal  ginjal  di  provinsi Jawa Tengah merupakan urutan kedua secara nasional dengan jumlah mencapai 113.045 penderita, sebanyak 96.794 penderita berada  di  tahap  kronis,  dan  sebanyak  18,02%  diantaranya berada  di rentang usia  55-64 tahun  (Riskesdas  Jawa  Tengah, 2018).
Hal tersebut didukung dengan data yang menunjukkan bahwa pada tahun 2018 di provinsi Jawa Tengah terdapat
7.906 pasien baru yang akan menjalani prosedur hemodialisis (IRR,  2018).  Belum  diketahui  secara  pasti  jumlah  penderita gagal ginjal kronik di wilayah Banyumas, namun sebagai salah satu  rumah  sakit  di  wilayah  Banyumas  yang  memiliki  unit hemodialisis, RST Wijayakusuma Purwokerto melayani 3.014 pasien dengan 33 mesin hemodialisis (Laksono, 2021).
Penyakit  gagal  ginjal  kronis  mempunyai  karakteristik bersifat  menetap,  tidak  bisa  disembuhkan  dan  memerlukan terapi  pengganti  ginjal  seperti  peritoneal  dialisis  (PD), hemodialisis  (HD)  dan  rawat jalan dalam jangka waktu  yang lama, serta transplantasi ginjal. Metode penatalaksanaan gagal ginjal kronis di Indonesia yang sangat popular dan lebih banyak dipilih  menurut Indonesian Renal Registry  (IRR) tahun 2016, sebanyak  98%  penderita  GGK  menjalani  terapi  hemodialisis dan 2% lainnya menjalani terapi peritoneal dialisis (Rosliana, 2019).
Perubahan  kondisi  tubuh  pada  pasien  akibat

## ABSTRACT
Background: Long-term  treatment  programs  for  patients  with  chronic  kidney  disease  not  only  cause physical impacts but can also trigger the emergence of psychosocial problems, namely helplessness. The research  aims  to  determine  the  effectiveness  of  applying  the  butterfly  hug  technique  and  promoting coping in chronic kidney disease patients with helplessness problems.
Methods. A case study using the implementation of evidence-based practice in nursing care.
Results. After intervention with the butterfly hug technique and coping promotion in chronic kidney disease patients  with  helplessness  problems  for  seven  days,  there  was  a  significant  increase  in  the  patient's empowerment. That indicated by the evaluation score of the helplessness response after suffering from chronic kidney failure. Before the intervention, a score of = 39 was at a moderate level of helplessness. After  the  intervention,  a  score  of  =  60  it  means  that  the  less  helpless  the  patient  responds,  the  more empowered the patient is.
Conclusion.  Applying  the  butterfly  hug  technique  can  encourage  patients  to  develop  positive  feelings such as more confident, calm, more accepting their current conditions, and able to communicate better with other people. Meanwhile, coping promotion helps patients to use their abilities and support systems to overcome stressors. Therefore, the combination of the butterfly hug technique with coping promotion is recommended  for  patients  with  chronic  kidney  disease  by  helplessness  problems  because  it  has  been proven effective, does not cause dangerous side effects, and is easy to do.
KEYWORDS Butterfly hug, coping promotion, chronic kidney disease, helplessness
komplikasi  penyakit  dan  program  terapi  yang  panjang merupakan  stressor  yang  dapat  menimbulkan  masalah  fisik dan  psikososial.  Hal  ini  disebabkan  karena  pasien  yang menjalani  program  hemodialisis  muncul  berbagai  masalah yang  berpengaruh  terhadap  citra  tubuh  pasien,  dimana  hal tersebut  secara  tidak  langsung  akan  berpengaruh  secara signifikan  terhadap  kualitas  hidup  dan  kualitas  tidur  pada pasien  (Sutanto  et  al.,  2023).  Contoh  masalah  tersebut diantaranya  adalah  pasien  seringkali  tidak  menerima perubahan tubuh yang telah terjadi pada dirinya seperti nafas berbau gas atau bau pesing, kulit kering dan menghitam, kulit yang  terasa  gatal,  minum  yang  dibatasi,  lumpuh  akibat  kaki yang  mengecil,  serta  perut,  mata,  tangan  dan  kaki  yang bengkak (Oxtavia, 2014).
Selain itu,  angka  mortalitas  pada  pasien  gagal  ginjal kronis menurut Zulfan et al., (2021) diperkirakan mencapai 1,7 juta  kematian  setiap  tahun  karena  kerusakan  ginjal.  Kondisi tersebut memicu munculnya mekanisme koping atau cara yang dilakukan  individu  dalam  menyelesaikan  masalah, menyesuaikan diri dengan perubahan, serta respons terhadap situasi yang mengancam.
Hal  ini  kemudian  mendorong  masalah  psikososial sebagai  akibat  dari  timbulnya  respon  negatif  individu  yang menyalami  penyakit  gagal  ginjal  kronik  berupa ketidakberdayaan.  Ketidakberdayaan  merupakan  persepsi atau reaksi bahwa perilaku atau tindakan yang dilakukan oleh pasien  tidak  akan  mengarah  atau  mengubah  hasil  yang diharapkan,  sehingga  menyulitkan  pasien  untuk  memahami situasi  yang  telah  muncul  atau  akan  terjadi  (Amidos,  2020). Hasil  penelitian  terdahulu  menurut  Soeli,  et  al.,  (2023) menunjukkan  bahwa  mekanisme  koping  pasien  hemodialisis dapat  dikategorikan  maladaptif  sebanyak  33  responden (51,6%). Hal ini dipengaruhi karena perbedaan latar belakang budaya,  pengalaman  dalam  menghadapi  masalah,  faktor lingkungan, kepribadian, konsep diri, faktor sosial dan lainnya
(Maryam, 2017).
Pada  pasien  Ny.  S.H  ditemukan  data  bahwa berdasarkan  kuesioner  evaluasi  respon  ketidakberdayaan (Widuri,  2012)  dengan  total  skor  39  (ketidakkberdayaan sedang). Hal ini ditandai dengan beberapa hal seperti dalam satu hari pasien sering merasa tidak berminat lagi merawat diri setelah  menderita  gagal  ginjal,  selalu  merasa  tidak  mampu mengambil keputusan sendiri sejak sakit gagal ginjal meskipun pasien  diberi  kesempatan,  selalu  merasa  sangat ketergantungan  dengan  orang  lain  setelah  menderita  gagal ginjal, dan jarang merasa tertarik dengan perawatan/pengobatan  saat  ini  karena  belum  memenuhi semua harapan pasien.
Masalah  ketidakberdayaan  perlu  diintervensi  dengan tepat  karena  jika  tidak  ditangani  dapat  berkembang  menjadi risiko bunuh diri dan keputusasaan (Hermawati et. all, 2022). Intervensi  yang  dikembangkan  dalam  mengatasi ketidakberdayaan terdiri dari tindakan  keperawatan  generalis dan spesialis.  Tindakan  ners generalis yang dapat  dilakukan diantaranya adalah penerapan teknik butterfly hug dan promosi koping.
Teknik  butterfly  hug  merupakan  terapi  yang menggabungkan manfaat dasar  penerapan teknik  diri sendiri dengan  stimulasi  bilateral  dengan  tujuan  membantu mengurangi  beban  stres  emosional  atau  pengalaman  tidak menyenangkan dan waspada karena mengingat pengalaman tersebut (Rutstein, 2020) dalam (Cagaoan et al., 2023). Terapi ini dilakukan dengan cara menyilangkan kedua tangan di atas dada lalu bertepuk tangan seperti kepakan sayap kupu-kupu sambil  menarik  napas  dalam-dalam  (Girianto  et  al.,  2021). Manfaat teknik butterfly hug adalah peningkatan kemampuan penerimaan diri dengan memberikan sugesti kepada diri sendiri agar merasa lebih baik tanpa bantuan orang lain (Arviani et al, 2021).
Sementara  itu  koping  merupakan  upaya  yang
bertujuan  untuk  mengatasi  situasi  dan  tuntutan  yang  dirasa menekan, menantang, membebani dan melebihi sumberdaya (resources) yang  dimiliki  (Maryam  et al.,  2017) .  Tujuan dari promosi koping yaitu membantu pasien menilai dan merespon stressor  kemudian  menggunakan  kemampuan  yang  dimiliki untuk mengatasi masalah (SIKI, 2018)
Sehingga  rumusan  masalah  studi  kasus  ini  adalah “Bagaimana  pengaruh  penerapan  teknik  butterfly  hug  dan promosi  koping  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  dengan masalah ketidakberdayaan?”
Tujuan  dari studi  kasus ini  adalah  untuk  mengetahui efektivitas penerapan teknik butterfly hug dan promosi koping pada asuhan keperawatan pasien gagal ginjal kronik dengan ketidakberdayaan

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode studi  kasus  (case  study)  pada  pasien  gagal ginjal kronik dengan masalah ketidakberdayaan.  Secara  lebih  spesifik,  jenis penelitian  ini  adalah  studi  kasus  single  case design  yang  merupakan  suatu  penelitian  yang menekankan  hanya  pada  sebuah  unit  kasus saja. Single case design digunakan bila peneliti menemukan  kasus  tertentu  yang  unik  atau kasus yang kritis. Hasil akhir studi kasus adalah pemahaman  yang  mendalam  akan  suatu fenomena  (Yona,  2006).    Selain  itu,  penelitian ini  juga  dilengkapi  dengan  evidence  based practice  atau  intervensi  keperawatan  berbasis bukti ilmiah.
Pada tahap pertama peneliti melakukan pencarian  fenomena  di  masyarakat  ditemukan kasus yang unik yaitu pasien gagal ginjal kronik yang sedang menjalani program hemodialisis di
tahun ke empat. Selanjutnya pada tahap kedua peneliti melakukan analisis artikel ilmiah dengan format PICO (Problem/ population, intervention, comparison  dan  outcome)  dengan  kata  kunci: intervensi  ners  generalis  untuk  pasien  gagal ginjal kronik dengan masalah ketidakberdayaan.  Dari  hasil  pencarian menggunakan Google Scholar dengan batasan artikel  tahun  2013-2023  dan  didapatkan  273 artikel yang sesuai.
Tahapan  kedua,  peneliti  melakukan informed  consent  secara  verbal  dan  tertulis untuk  meminta  persetujuan  pada  pasien  dan keluarga.  Kemudian  peneliti  melakukan pengkajian  dilakukan  secara  komprehensif menggunakan  metode  wawancara  dan pengisian kuesioner evaluasi respons ketidakberdayaan  pasien  gagal  ginjal  kronik.
Terakhir, peneliti menyusun media edukasi dan buku  kerja  sebagai  panduan  terapi  yang  akan dilakukan  berdasarkan  evidence  based practice.
Berdasarkan  Tabel  1,  Sesuai  dengan panduan  buku  kerja  yang  telah  disusun, intervensi  keperawatan  dilakukan  untuk kegiatan promosi koping dan penerapan teknik butterfly  hug.  Intervensi  keperawatan  pada pasien  dilakukan  7  hari  dengan  jumlah  4  sesi yaitu  :  sesi  1  yaitu  mengidentifikasi  masalah yang dialami, sesi 2 promosi koping, sesi 3 yaitu penerapan  teknik  butterfly  hug  selama  10-15 menit sebanyak 4 kali pertemuan, sesi 4 yaitu evaluasi  manfaat  terapi.  Dalam  penerapan teknik  butterfly  hug,  pasien  dianjurkan  juga untuk melakukan sugesti positif dengan kalimat-
kalimat  yang  positif  untuk  diri  sendiri.  Pada tahap  pelaksanannya,  peneliti  mendorong pasien  untuk  dapat  mengekspresikan  kalimat yang  positif  dalam  bahasa  sehari-hari  yang biasa digunakan pasien yaitu bahasa jawa.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Implementasi  Promosi  Koping  terhadap  Tingkat Keberdayaan
Implementasi  keperawatan  dilakukan  selama  7 kali  pertemuan  yaitu  dimulai  untuk  pengkajian  dan mengidentifikasi  masalah  kesehatan  yang  dialami, promosi koping, dan sesi penerapan penerapan teknik kupu-kupu sebanyak 4 kali pertemuan. Teknik butterfly hug  merupakan  teknik  berupa  tapping  atau  tepukan dibagian  dada  dan  bahu  serta  verbalisasi    kalimat afirmasi positif. Terakhir, ditutup dengan sesi evaluasi dan terminasi kepada pasien
Peneliti  menetapkan  indikator  keberhasilan  dari intervensi  mengunakan  kuesioner  evaluasi  respons ketidakberdayaan  setelah  menderita  penyakit  gagal ginjal  (Widuri  ,  2012).  Peneliti  juga  melakukan observasi  terhadap  verbalisasi  kemampuan  dalam melaksanakan aktivitas, keyakinan tentang kinerja dan peran  serta  berkurangnya  verbalisasi  pernyataan frustasi, rasa malu, rasa tertekan/depresi. Peneliti juga melakukan observasi terhadap komunikasi non-verbal pasien  berupa  kontak  mata  pasien  dengan  lawan bicara,  volume  suara,  dan  raut  wajah  atau  ekspresi pasien.
Saat  dilakukan  pertemuan  pertama  yaitu mengidentifikasi  masalah  kesehatan  yang  dialami pasien,  pasien  mengatakan  merasa  minder  karena perubahan  fisiknya  yaitu  kulit  kering  dan  menghitam, minum yang dibatasi, kondisi tubuh yang lemah. Pasien
mengatakan  merasa lebih tua dari teman sebayanya, dan lebih mudah sakit sehingga pasien sering enggan diajak  berbicara  dan  tidak  mau  terbuka  terkait  hal tersebut.  Pasien  juga  mengatakan  merasa  sangat ketergantungan  dengan  orang  lain  setelah  menderita gagal ginjal.
Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa perubahan fisik dan  aktivitas  fisik  yang  dialami  pasien  gagal  ginjal kronis  merupakan  akibat  dari  kerusakan  ginjal  dan proses hemodialisis yang dijalani. Perubahan tersebut mempengaruhi  kehidupan  mereka  seperti  kulit  wajah hitam,  gigi  rusak,  badan  kurus,  badan  lemah,  lemas dan cepat capek yang berkontribusi pada menurunnya kualitas hidup. Selain terdapat  perubahan fisik, pasien juga mengalami gejolak emosi seperti tidak menerima keadaan  dan  takut  mati,  merasa  tidak  berdaya  dan tidak berguna, meminta maaf dan menganjurkan agar pasangan  menikah  lagi.  Pengalaman  eksplorasi perubahan fisik dan gejolak emosi pasien hemodialisis dipengaruhi  oleh  aspek  fisik,  fisiologis,  psikologis, sosial  dan  spiritual  serta  nilai-nilai  budaya  yang  ada dalam kehidupan pasien (Rosyanti et al., 2021)
Pada  sesi  pertama  ini  pasien  menyebutkan beberapa  masalah  dan  dampak  yang  dialami  seperti contohnya  adalah:  kulit  yang  kering  dan  menghitam akibat  proses  hemodialisis,  keluhan  haus  dan  lemas karena  pembatasan  cairan,  serta  perasaan  lelah karena  harus  berobat  setiap  2  kali  dalam  seminggu. Dengan menyadari masalah dan dampak yang dialami, pasien dapat mengidentifikasi cara mengatasi masalah yang selama ini digunakan sudah tepat atau belum.
Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Chiang et al., (2021) menyatakan pasien yang sedang menjalani hemodialisis, cenderung memiliki rasa kontrol diri yang
rendah  hal  ini  mendorong  munculnya  perasaan  tidak berdaya. Masalah tersebut muncul karena banyak hal diantaranya  perawatan  yang  berulang,  kondisi  fisik yang  memburuk  akibat  komplikasi,  perubahan  pola makan termasuk pembatasan ketat terhadap makanan dan air, perubahan peran dan aktivitas pasien sehingga sering  membuat  pasien  dapat  merasa  terisolasi  dan rentan  terhadap  ketidakberdayaan  yang  terus- menerus.
Pada  pertemuan  yang  kedua  sesi  2  yaitu mengenai  promosi  koping,  diawali  dengan mengidentifikasi sumber dukungan yang dimiliki yaitu: keluarga  dan  perawat  di ruang  hemodialisis,  maupun tenaga  kesehatan  yang  ada  di  wilayah  desa.  Pasien mampu menyebutkan berbagai bentuk dukungan yang diberikan  oleh  sistem  pendukung  diantaranya: dukungan  emosional,  dukungan  penghargaan, dukungan instrumental, serta dukungan informasional.
Pasien  mengatakan  dukungan  emosional  yang dirasakan  seperti  contohnya  keluarga  dan  perawat mendengarkan pasien bercerita, menghargai perasaan pasien, memberikan perhatian, nasihat dan pujian pada pasien.  Selain  itu,  pasien  mengatakan  bahwa  dirinya juga mendapat dukungan penghargaan berupa arahan dan respon positif kepada pasien untuk terus berobat dan  terapi  hemodialisis.  Dukungan  instrumental  yang dirasakan menurut pasien berupa tenaga, waktu, dan keterampilan  keluarga  maupun  perawat  dalam merawat  pasien.  Sementara  untuk  dukungan informasional  yang  dirasakan  pasien  diantaranya informasi dan pendidikan kesehatan yang disampaikan oleh  perawat  maupun  oleh  peneliti  sebagai  sumber informasi kesehatan yang diyakini oleh pasien.
Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian sebelumnya  bahwa  kehadiran  seorang  perawat  yang
lebih  dibutuhkan  daripada  obat  untuk  mengurangi kecemasan dan kegelisahan pasien yang menghadapi gagal  ginjal  kronis  dan  harus  menjalani  hemodialisa secara  rutin.  Hal  ini  merupakan  hal  yang  tidak  sulit dilakukan  oleh  perawat,  tetapi  membutuhkan  waktu yang tepat untuk mengkomunikasikan dengan pasien, karena  reaksi  pasien  berbeda  -  beda  terhadap perubahan  yang  terjadi  dalam  kehidupannya,  dan kemampuan  pasien  mengatasi  stress  yang  muncul berbeda  setiap  pasien.  Informasi  yang  diberikan perawat  dapat  memberikan  rasa  percaya  dan kenyamanan bagi pasien (Nuraeni, 2022)
Hasil  penelitian  menurut Purnomo  et  al.,  (2020) juga  menyatakan  bahwa  mekanisme  koping  dengan cara  direct  action  yang  paling  sering  digunakan  oleh pasien  yang  sedang  dalam  program  hemodialisis. Bentuk  mekanisme  koping  direct  action  yang  ada diantaranya  yaitu  mencari  dukungan  sosial  atau dukungan  keluarga,  masyarakat  setempat  sekitar tempat tinggal, maupun perawat dan tenaga kesehatan lainnya.
Hasil penelitian sebelumnya menurut Subramanian  et  al.,  (2017) juga  menunjukkan  bahwa pasien yang menjalani hemodialisis telah berserah diri kepada  Tuhan  dan  mencari  dukungan  sosial sebagai kopingnya.  Pasien  gagal  ginjal  yang  memiliki mekanisme  koping  yang  baik  akan  memiliki  harapan dan semangat untuk kondisi kesehatan yang baik dan mampu  beradaptasi  terhadap  perubahan  baik  secara fisik,  psikologis,  lingkungan  dan  sosial.  Selain  itu, pasien  gagal  ginjal  yang  menggunakan  mekanisme koping  maladaptif  lebih  mungkin  mengalami  kondisi masalah  psikososial  yang  lebih  berat  (Indanah  et  al., 2018).
Tidak  hanya  di  rumah  sakit,  perawat  juga
berperan di ranah komunitas atau masyarakat. Menurut Prabasari  et  al.,  (2020)  dalam  konteks  manajemen penyakit kronis perilaku caring perawat sangat esensial karena  berpotensi  mempengaruhi  tingkat  kepatuhan pasien.  Caring  merupakan  sikap  empati,  peduli terhadap  kebutuhan  pasien,  pemberian  asuhan keperawatan  tidak  hanya  saat  pasien  berkunjung  ke puskesmas  saja  tetapi  juga  saat  perawat  melakukan home  care  di  ranah  komunitas/masyarakat.  Oleh karena  itu,  meningkatnya  hubungan  pasien  perawat yang  terjalin  secara  profesional,  mendorong tercapainya  proses  penyembuhan  yang  cepat, penanganan  yang  baik  untuk  masalah  kesehatan, perubahan perilaku kesehatan ke arah lebih baik, dan meningkatnya  kepuasan  pasien  terhadap  asuhan keperawatan yang dilaksanakan.
Selain mengidentifikasi sumber dukungan, di sesi 2  promosi  koping  pasien  mampu  menyebutkan kemampuan yang saat ini dimiliki dan perasaan senang serta  bersyukur  karena  masih  mampu  melakukan  hal tersebut.  Diantaranya  adalah  kemampuan  beribadah sehingga  pasien  merasa  lebih  dekat  dengan  Tuhan, dan  kemampuan  mengasuh  dan  bermain  bersama cucu sehingga pasien merasa terhibur. Hal ini disebut dengan mekanisme koping palliation yang paling sering digunakan  yaitu  penerimaan  diri  pasien  dalam menerima keadaannya (Purnomo et al., 2020).
B. Pengaruh Penerapan Teknik Butterfly Hug
Pada  hari  ketiga  dilakukan  sesi  terapi  butterfly hug, sebelum diberikan intervensi, pasien mengatakan belum mengetahui tentang teknik butterfly hug tersebut. Selain itu, pasien juga mengatakan perasaan tertekan, malu,  dan  perasaan  lelah  karena  harus  terus  terapi hemodialisis dua kali dalam seminggu. Hal itu membuat pasien sering merasa gelisah, tidakberdaya, dan tidak
dapat  tidur  nyenyak.  Kemudian  peneliti  melakukan edukasi mengenai definisi, manfaat, dan mendemonstrasikan  langkah-langkah  melakukan terapi butterfly hug.
Evaluasi  proses  di  hari  ketiga  menunjukkan bahwa  pasien  antusias  selama  edukasi  tentang  sesi terapi  berlangsung,  pasien  aktif  tanya  jawab  dengan peneliti,  dan  evaluasi  hasil  pasien  mampu menyebutkan  kembali  poin  yang  telah  disampaikan oleh  peneliti.  Selain  itu,  evaluasi  hasil  demonstrasi langkah-langkah  melakukan  teknik  butterfly  hug  juga menunjukkan  bahwa  pasien  sudah  mampu mendemonstrasikan kembali langkah-langkah melakukan teknik butterfly hug yang telah dicontohkan. Pasien mampu melakukan teknik butterfly hug dengan bantuan  minimal,  pasien  mampu  melakukan  terapi dengan  gerakan  yang  benar,  pengaturan  nafas  yang benar,  dan  sugesti  berupa  afirmasi  positif  yang diucapkan  pasien  kepada  dirinya  sendiri.  Diakhir pertemuan  hari  ketiga,  ditindaklanjuti  dengan memasukkan kegiatan penerapan teknik butterfly hug ke dalam jadwal harian pasien. Terapi secara mandiri pasien  dilakukan  sesuai  kemampuan  dan  keinginan pasien  yaitu  melakukan  teknik  butterfly  hug  minimal sekali  setiap  hari  dan  hasil  pengisian  jadwal  harian akan  diobservasi  bersama  peneliti  untuk  melihat progress  terapi  di  pertemuan    keempat,  kelima,  dan keenam.
Pada  hari  keempat,  sebelum  melakukan  terapi butterfly hug untuk yang kedua kali, pasien mengatakan kadang  sulit  fokus  dalam  melakukan  teknik  butterfly hug secara mandiri, pasien menyampaikan munculnya perasaan gelisah atau kecewa saat memejamkan mata dan  mengingat  peristiwa  yang  tidak  menyenangkan. Peneliti melakukan evaluasi kemandirian pasien dalam
melakukan  terapi  dengan  melihat  jadwal  harian  yang sebelumnya  sudah  diisi  oleh  pasien  dan  dibantu monitor  oleh  pihak  keluarga  menunjukkan  bahwa pasien  sudah  mampu  melakukan  teknik  butterfly  hug 1x/hari dengan bantuan minimal oleh keluarga. Setelah melakukan  sesi  terapi  butterfly  hug  bersama  peneliti selama  10  menit,  pasien  mengatakan  bahwa  setelah terapi muncul perasaan tenang, fokus atau kontrol diri lebih meningkat, dan gerakan terapi mudah digunakan. Setelah  terapi  pasien  juga  tampak  lebih  banyak tersenyum, kontak mata meningkat.
Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  penerapan teknik  butterfly  hug  dapat  mengaktifkan  Limbic Hypothalamus  Pituitary  Adrenal  Axis  (LHPA)  yang merangsang  hipotalamus  dan  menyebabkan  sekresi corticotropin-releasing  hormone  (CRH).  Kondisi  ini menyebabkan teraktivasinya hormon Adrenocorticotropin  (ACTH)  yang  merangsang produksi  hormon  serotonin  dan  endorfin  sehingga menurunkan kecemasan dan membuat individu merasa rileks,  bahagia,  dan  tidur  lebih  nyenyak  (Suadirman, 2017; Girianto, 2021).
Pada  hari  kelima  sebelum  melakukan  terapi butterfly hug untuk yang ketiga kali, pasien mengatakan mampu fokus lebih lama dan mampu melakukan teknik butterfly  hug  secara  mandiri  tanpa  bantuan,  pasien menyampaikan lebih percaya diri dan tidak ragu-ragu dalam  melakukan  teknik  butterfly  hug.  Peneliti melakukan  evaluasi  kemandirian  pasien  dalam melakukan  terapi  dengan  melihat  jadwal  harian  yang sebelumnya  sudah  diisi  oleh  pasien  dan  dibantu monitor  oleh  pihak  keluarga  menunjukkan  bahwa pasien  sudah  mampu  melakukan  teknik  butterfly  hug 1x/hari  secara  mandiri  tanpa  dibantu  oleh  siapapun.
Selain itu, setelah melakukan sesi terapi butterfly hug bersama peneliti selama 10 menit, pasien mengatakan bahwa  setelah  terapi  muncul  perasaan  percaya  diri dengan  sugesti  positif  yang  diucapkan  kepada  diri sendiri,  perasaan  fokus  atau  kontrol  diri  lebih meningkat,  perasaan  lebih  menerima  kenyataan  dan berpasrah kepada tuhan. Hasil observasi menunjukkan pasien  tampak  mampu  melakukan  gerakan  terapi dengan benar. Setelah terapi pasien juga tampak lebih banyak  tersenyum,  kontak  mata  dan  fokus  perhatian terjalin lebih lama.
Peningkatan rasa percaya diri dapat disebabkan oleh pemberian stimulasi bilateral yang dilakukan pada saat butterfly hug yang melibatkan tindakan pemberian sugesti  positif.  Hal ini sejalan  dengan  hasil  penelitian sebelumnya yang menyebutkan bahwa sugesti positif dapat  meningkatkan  harapan  dan  meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan di antara pasien yang menjalani hemodialisis. Hal tersebut mungkin dengan mengurangi keputusasaan, menekankan aspek positif dari  kehidupan  pasien,  dan  melatih  strategi  untuk menerima kenyataan. dan meningkatkan kemampuan fisik dan mental mereka (Sabouri et al., 2023)
Pada  hari  keenam  sebelum  melakukan  terapi butterfly  hug  untuk  yang  keempat  kali,  pasien mengatakan  semalam  pasien  mampu  tidur  lebih nyenyak  dan  melakukan  teknik  butterfly  hug  secara mandiri tanpa bantuan, hasil ini didukung dari evaluasi jadwal harian yang telah diisi pasien mampu melakukan teknik  butterfly  hug  secara  mandiri  tanpa  bantuan. Setelah  dilakukan  terapi,  hasil  evaluasi  menunjukkan pasien  mengatakan  minat  untuk  melakukan  aktivitas sehari-hari meningkat, pasien mampu fokus lebih lama, perasaan  tidak  berdaya  berkurang,  pasien menyampaikan  perasaan  cemas  berkurang,  pasien
merasa  bahwa  tubuhnya  terasa  lebih  sehat  daripada sebelum melakukan teknik butterfly hug dengan rutin. Selain itu, pasien juga tampak mampu menjalin kontak mata dan fokus perhatian terjalin lebih lama.
Hal  tersebut  sejalan  dengan  hasil  penelitian sebelumnya  menurut  Cagaoan  et  al.,  (2023)  terapi butterfly hug pada lansia diberikan setiap 3 hari selama 2  minggu.  Hasil  penelitian  tersebut  menyatakan  hasil dari  penerapan  teknik  butterfly  hug  menunjukkan penurunan skor dan tingkat depresi serta kecemasan pada kelompok eksperimen. Oleh karena itu, terapi ini bermanfaat bagi warga lanjut usia dalam meningkatkan derajat status kesehatan mentalnya.
C. Pengaruh Kombinasi Teknik Butterfly Hug dan Promosi Koping
Hari  ketujuh  atau  pertemuan  terakhir  pada  hari Sabtu, 18 November 2023 menjadi tahap evaluasi dan terminasi  antara  peneliti  dan  pasien.  Di  tahap  ini evaluasi  hasil  dilakukan  untuk  mengukur  efektivitas penerapan  terapi  butterfly  hug  dan  promosi  koping terhadap  pasien  gagal  ginjal  kronik  dengan  masalah ketidakberdayaan yang telah dilakukan pada sesi-sesi sebelumnya.  Post-test  menggunakan  kuesioner evaluasi  respon  ketidakberdayaan  setelah  menderita penyakit gagal ginjal kronik oleh (Widuri, 2012). Hasil post-test  menunjukkan  skor  skor  60  yang  bermakna semakin  berkurang  respon  ketidakberdayaan  pasien, pasien  semakin  berdaya.  Hal  ini  ditandai  dengan beberapa aspek seperti contohnya pasien mengatakan lebih  berminat  dalam  merawat  diri  setelah  menderita gagal  ginjal,  mulai  mampu  mengambil  keputusan sendiri  sejak  sakit  gagal  ginjal  saat  pasien  diberi kesempatan, perasaan sangat ketergantungan dengan orang  lain  setelah  menderita  gagal  ginjal  berkurang, dan  minat  atau  perasaan  tertarik  dengan
perawatan/pengobatan  meningkat  walaupun  saat  ini karena belum memenuhi semua harapan pasien.
Selain  itu,  dari  hasil  terapi  butterfly  hug  yang dilakukan  selama  2  minggu  berturut-turut  dengan  4x observasi  progress  terapi  bersama  peneliti,  pasien mengungkapkan  keluhan  gelisah  berkurang,  pasien dapat  tidur  lebih  nyenyak,  dan  munculnya  perasaan lebih berdaya dan rasa semangat. Pasien juga mampu mengembangkan perasaan positif diantaranya pasien menjadi lebih percaya diri, lebih menerima kondisi saat ini, dan mampu berkomunikasi lebih baik dengan orang lain. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian sebelumnya yang  menyatakan  bahwa  penerapan  teknik  butterfly hug    bermanfaat    bagi    peningkatan    derajat    status kesehatan  mental pada lansia (Cagaoan et al., 2023). Girianto  (2021)  juga  mengungkapkan  bahwa  teknik butterfly  merangsang produksi hormon  serotonin dan endorfin  (Girianto,  2021).  Selain  itu  juga  mampu mengatasi  respons  emosional  yang  berulang  kali, pengembangan  resiliensi,  kontrol  diri  atau  kesadaran dalam bertindak (Gordiienko-Mytrofanova et al., 2022). Sugesti  positif  yg  digunakan  dalam  stimulasi  bilateral teknik  butterfly  hug  menjadi  strategi  untuk  menerima kenyataan,  dan  meningkatkan  kemampuan  fisik  dan mental  (Sabouri et al., 2023).
Sementara  itu  dari  hasil  promosi  koping menunjukkan peningkatan  kemampuan atau mekanisme  koping  yang  baik  pada  pasien.  Ditandai dengan  kemampuan  mengidentifikasi  kemampuan yang  saat  ini  dimiliki  dan  pasien  mampu mengungkapkan  perasaan  terhadap  kemampuan tersebut.  Hal  ini  sejalan  dengan  pernyataan  bahwa pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  dengan  mekanisme koping yang baik akan memiliki harapan dan semangat untuk kondisi kesehatan yang baik. Pasien juga akan
mampu  beradaptasi  terhadap  perubahan  baik  secara fisik,  psikologis,  lingkungan  dan  sosial,  dan  mampu mengatasi  kondisi  masalah  psikososial  yang  dialami (Indanah et al., 2018).
Hal  ini  didukung  oleh  teori  self-efficacy  yang merupakan  dasar  dari  motivasi  manusia,  pencapaian kinerja, dan kesejahteraan emosional (Bandura, 1997). Oleh  karena  itu,  peningkatan  self-efficacy  dikaitkan dengan  peningkatan  kepatuhan  pengobatan,  perilaku yang  dianggap  meningkatkan  kesehatan,  dan kesejahteraan  fisik  dan  psikologis  (Nguyen,  et  al., 2022).
Selain  itu,  melibatkan  pasien  dalam  aktivitas perawatan  mampu  mendorong  pasien  mencapai tingkat  kemandiriannya.  Hal  ini  sejalan  dengan  teori self-care  menurut  Orem  melibatkan  pasien  dalam program  perawatan  akan  mendorong  pasien  untuk dapat melakukan yang terbaik agar mampu mencapai tingkat  kemandirian  yang  tinggi  melalui  pemahaman dan  pembelajaran  perilaku  perawatan  diri  (self-care) (Mohamed S.K et al., 2016).
Melalui  penerapan  promosi  koping  pasien  juga mampu  mengungkapkan  sumber  dukungan  yang dimiliki dan menerima bantuan yang diperlukan seperti salah  satunya  dukungan  emosional  dan  dukungan informasi.  Hal  ini  mampu  terwujud  salah  satunya dengan keterlibatan keluarga dalam proses perawatan. Menurut  hasil  penelitian  sebelumnya  dukungan keluarga  mampu  meningkatkan  kemampuan  pasien untuk  tetap  produktif  sebagai  salah  satu  antisipasi untuk mengurangi perasaan ketergantungan terhadap orang lain (Alberta, et al., 2023).
Selain  itu,  sikap  caring  yang  ditunjukkan  oleh peneliti selama proses home visit juga membuat pasien merasa lebih diperhatikan, merasa senang dikunjungi,
dan  mampu  menjalin  bina  hubungan  saling  percaya yang  baik.  Menurut  hasil  penelitian  sebelumnya, perilaku  caring  perawat  sangat  penting  dalam manajemen  penyakit  kronis  di  masyarakat  karena mampu  mendorong  peningkatan  hubungan  pasien perawat  yang  terjalin  secara  profesional,  perubahan perilaku  kesehatan  ke  arah  lebih  baik,  dan meningkatnya  kepuasan  pasien  terhadap  asuhan keperawatan  yang  dilaksanakan  tidak  hanya  saat pasien berkunjung ke fasilitas layanan kesehatan saja saja tetapi juga saat perawat melakukan home care di ranah komunitas/masyarakat (Prabasari et al., 2020).

## KETERBATASAN PENELITIAN
Penelitian ini merupakan studi kasus single case  design  yang  merupakan  suatu  penelitian yang menekankan hanya pada sebuah unit kasus saja.  Single  case  design  digunakan  bila  peneliti menemukan kasus tertentu yang unik atau kasus yang  kritis.  Hasil  akhir  studi  kasus  adalah pemahaman  yang  mendalam  akan  suatu fenomena (Yona, 2006).  Selain itu, penelitian ini juga dilengkapi dengan evidence based practice atau intervensi keperawatan berbasis bukti ilmiah.
Oleh karena itu, perlu adanya penerapan di pasien lain dengan masalah serupa sebagai hasil perbandingan  efektivitas  kombinasi  penerapan teknik butterfly hug dan promosi koping terhadap tingkat  ketidakberdayaan  pada  pasien  gagal ginjal kronis.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil implementasi keperawatan yang diberikan pada Ny.S.H pasien gagal  ginjal  kronik  dengan  ketidakberdayaan,
didapatkan  hasil  terdapat  peningkatan  tingkat keberdayaan pasien setelah diberikan intervensi promosi  koping  serta  penerapan  teknik  butterfly hug.  Hal  ini  membuktikan  bahwa  penerapan teknik  butterfly  hug  dan  promosi  koping berpengaruh secara signifikan terhadap peningkatan keberdayaan pada pasien lanjut usia dengan  gagal  ginjal  kronik  dengan  masalah ketidakberdayaan.
Sebagai  sistem  pendukung,  baik  keluarga maupun  perawat  direkomendasikan  juga  untuk membantu  penerapan  teknik  butterfly  hug  dan promosi  koping  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis dengan  masalah  ketidakberdayaan  karena kombinasi ini terbukti efektif, tidak menimbulkan efek samping yang membahayakan serta mudah dilakukan dimanapun dan kapanpun.

## DAFTAR PUSTAKA
Alberta,  L.T.,  Rini,  A.  &  Dwi  U.,W.  (2023) “Perceived  Family  Support:  Emotional, Instrumental,  Informational  and  Award Support  in  Maintaining  the  Health  of  the Elderly  in  Surabaya,  Indonesia:  a Descriptive Study ”, International Journal of Advanced Health Science and Technology , 3(3), pp. 140 – 146. doi:
https://doi.org/10.35882/ijahst.v3i3.229
Aeddula,  N.  R.,  Bardhan,  M.,  &  Baradhi,  K.  M.
(2023)  Sickle  Cell  Nephropathy.  In:
StatPearls  [Internet].  Treasure  Island  (FL):
StatPearls Publishing.
URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK52 6017/ (diakses 18 Oktober 2023) Amidos,  Jek.  (2020).  Konsep  Ketidakberdayaan. 10.31219/osf.io/hd3g6.
Bandura,  A.  (1977).  Social  learning  theory.
Englewood, NJ: Prentice- Hall. Cagaoan, M. S. F., Dayrit , A. C. D., Vega, A. C. R. D. and Flores, M. J. V. (2023) “Effectiveness of the Butterfly Hug Method to the Level of Mental  Health  Status  of  Senior  Citizens
Living  in  a  Selected  Healthcare  Facility: Basis for Adjunct Therapy”, Journal of Rural Community Nursing Practice, 1(2), pp. 185 – 209.
doi:
https://doi.org/10.58545/jrcnp.v1i2.119
Girianto,  P.  W.  R.,  Widayati,  D.,  &  Agusti,  S.  S.
(2021).  Butterfly  Hug  Reduce  Anxiety  on Elderly.  Jurnal  Ners  Dan  Kebidanan (Journal of Ners and Midwifery), 8(3), 295 – 300. https://doi.org/10.26699/jnk.v8i3.ART.p295-
300 Gordiienko-Mytrofanova & Hohol (2022)
‘Development of conscious stress resistance according to the balance model: integration  of  psychotherapeutic  methods’, The  Global  Psychotherapist,  2(2),  pp.  42 – 55. doi: https://doi.org/10.52982/lkj170 Hermawati,  Suzanna,  dan  Dekawaty,  A.  (2022) “Afirmasi  Positif  pada  Klien  dengan Ketidakberdayaan  di  Palembang:  Studi Kasus  di  Palembang”,  Buletin  Ilmu Kebidanan  dan  Keperawatan,  1(02),  pp. 63 – 68.
doi:
https://doi.org/10.56741/bikk.v1i02.132 Indanah, I., Sukarmin, S. and Rusnoto, R. (2018) “Kualitas  Hidup  Pasien  dengan  Gagal Ginjal”, Prosiding  University  Research Colloquium , pp. 608 – 615. URL: http://repository.urecol.org/index.php/proce eding/article/view/242
Jager,  K.J.  Csaba,  K.  Robyn,  L.  Mark,  R. Vivekanand, J. Carmine, Z. (2019) ‘A single number for advocacy and communication — worldwide more than 850 million individuals have kidney diseases’, Kidney International , 96(5), pp. 1048 – 1050. doi:
https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.07.012 Laksono,  R.,D. (2021) ‘ Studi  Kelayakan  Biaya Pengembangan  Pelayanan  Unggulan  Unit Hemodialisis  Di  RST  Wijaya  Kusuma Purwokerto’. Tesis, Program Studi Magister Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Pasca Sarjana Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Yogyakarta. Maryam,  Siti.  (2017).  Strategi  Coping:  Teori  Dan Sumberdayanya. JURKAM: Jurnal Konseling Andi Matappa. 5(2), pp. 101-107. doi: http://dx.doi.org/10.31100/jurkam.v1i2.1
2
Mohamed,  S.K.,  El-Fouly,  Y.  and  El-Deeb,  M. 2016.  Impact  of  a  designed  self-care
program  on  selected  outcomes  among patients undergoing hemodialysis. Int J Res Appl , 4 (5), pp.73-90.
Nguyen, T.T.N., Liang, S.-Y., Liu, C.-Y. and Chien,
C.-H.  (2022).  Self-care  self-efficacy  and depression  associated  with  quality  of  life among patients undergoing hemodialysis in Vietnam. PLOS  ONE ,  17(6),  p.e0270100. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.02701 00 Nuraeni,  N.  (2022)  “Persepsi  Klien  Gagal  Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisis tentang Dukungan  Psikologis  Perawat  di  Unit Pelayanan  Hemodialisis  RS.  Immanuel Bandung”,  Formosa  Journal  of  Applied Sciences,  1(4),  pp.  595 – 608.  doi: https://doi.org/10.55927/fjas.v1i4.1349
Orem, D.E. (2001). Nursing : concepts of practice .
6th ed. St. Louis, Mo: Mosby.
Oxtavia,  V.  Jumaini.  Widia,  L.  (2014)  “Hubungan Citra Tubuh dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani Hemodialisis.” Jurnal  Online  Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan
Universitas Riau , vol. 1, no. 1, 28, pp. 1-10. Pakaya,  R.E.,  Syam,  Y.  and  Syahrul,  S.  (2021).
Correlation of self-efficacy and self-care of patients undergoing hemodialysis with their quality  of  life.  Enfermería  Clínica,  31, pp.S797 – S801.
doi: https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2021.07.033
PPNI,  T.P.S.D.  2017,  Standar  Diagnosis
Keperawatan  Indonesia  (SDKI),  1st  edn, Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia, Jakarta.
PPNI, T.P.S.D. 2017, Standar Luaran Keperawatan  Indonesia  (SLKI),  1st  edn, Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia, Jakarta.
PPNI,  T.P.S.D.  2018,  Standar  Intervensi
Keperawatan  Indonesia  (SIKI),  1st  edn, Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia, Jakarta.
Prabasari,  N.,  &  Astarini,  M.  (2020).  Penerapan
Caring Perawat Komunitas dalam Memberikan  Asuhan  Keperawatan  pada Klien dengan Penyakit Kronis. Adi Husada Nursing Journal, 5 (2), 1-9. doi: https://doi.org/10.37036/ahnj.v5i2.145
Purnomo,  B.  A.,  Yani  Kamasturyani,  &  Cecep Wahyudin. (2020). Coping Mechanisms and
Stress Adaptation in Chronic Kidney Failure Patients  Underwent  Hemodialysis  Therapy in RSUD Waled Kabupaten Cirebon. Jurnal Kesehatan
Mahardika , 7 (2), 27 – 31. https://doi.org/10.54867/jkm.v7i2.3
Rosyanti,  L.,  Hadi,  I.  dan  Ibrahim,  K.  (2021) “Eksplorasi  Perubahan  Fisik  dan  Gejolak Emosional pada Pasien Gagal Ginjal Kronis yang  Menjalani  Hemodialisis:  Pendekatan Kualitatif”, Health  Information  :  Jurnal Penelitian ,  10(2),  hlm.  98 – 112.  doi: https://doi.org/10.36990/hijp.v10i2.83
Sabouri,  F.,  Rambod,  M.  and  Khademian,  Z. (2023).  The  effect  of  positive  thinking training  on  hope  and  adherence  to treatment  in  hemodialysis  patients:  a randomized controlled trial. BMC Psychology, 11(1). doi:
https://doi.org/10.1186/s40359-023-01036- 2 . Subramanian, L., Quinn, M., Zhao, J., Lachance, L., Zee, J., & Tentori, F. (2017). Coping with kidney disease - qualitative findings from the Empowering Patients on Choices for Renal Replacement  Therapy  (EPOCH-RRT) study. BMC nephrology , 18 (1), 119. https://doi.org/10.1186/s12882-017-0542-5 Sutanto,  S.,  Suandika,  M.  and  Susanto,  amin (20 23)  “.  Hubungan  Body  Image  dengan Quality  of  Life  dan  Quality  of  Sleep  pada Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa”, Jurnal  Penelitian  Perawat Profesional ,  6(3),  pp.  967-980.  doi: 10.37287/jppp.v6i3.2366.
Soeli, Y.M. Rachmawaty D.,H. Irfhan, I. Nirwanto
K.,R.  Sitti  F.M  Arsad (2023)  ‘Gambaran
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi mekanisme koping Pada Pasien Hemodialisa di Rsud Prof dr. Aloei Saboe’,
Jambura  Nursing  Journal ,  5(2),  pp.  184 – 195. doi:
https://doi.org/10.37311/jnj.v5i2.20561 Widuri,  E.  (2012)  ‘Pengaruh  Terapi  Penerimaan dan Komitmen (Acceptance and Commitment Teraphy/ACT) terhadap Respon  Ketidakberdayaan  Klien  Gagal Ginjal  Kronik  di  RSUP  Fatmawati’,  Tesis. Program  Magister  Ilmu  Keperawatan Kekhususan  Keperawatan  Jiwa,  Program Pacsa Sarjana Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok.
Yona, S. (2006). Penyusunan Studi Kasus. Jurnal Keperawatan  Indonesia , 10 (2),  76 – 80. https://doi.org/10.7454/jki.v10i2.177
Zulfan,  E.  Muhammad,  I.,  Islami,  Z.  R.,  & Yusnisman,
R. (2020). Hubungan
Dukungan Keluarga Dan Lama Hemodialisis Dengan Depresi Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik (GGK) Yang Menjalani
Hemodialisis  Di  Unit  Hemodialisa.  Jurnal Kesehatan  Mercusuar,  3(2),  60 – 67. https://doi.org/10.36984/jkm.v3i2.203