## MEDIA KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA
p-ISSN: 1412-4920 e-ISSN: 2775-5614 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
DOI : 10.14710/mkmi.20.4.300-307
Hubungan Keragaman Pangan dengan Kecukupan Gizi dan Status Gizi Ibu Menyusui  di  Daerah  Pertanian  Kecamatan  Karangreja  Kabupaten Purbalingga
Annisa Restu Rofiana 1 *, Siti Fatimah Pradigdo 1 , Dina Rahayuning Pangestuti 1
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang * Corresponding author : annisarestu.ar@gmail.com
Info Artikel : Diterima 19 Juni 2021 ; Disetujui 27 Agustus 2021 ; Publikasi 1 Oktober 2021

## ABSTRAK
Latar belakang: Asupan zat gizi ibu menyusui masih kurang dari angka kecukupan gizi, dikarenakan pola makan yang kurang beragam. Konsumsi pangan beranekaragam harus sesuai dengan kebutuhan gizinya agar mencapai status gizi ideal. Tujuan penelitian untuk menganalisis hubungan keragaman pangan dengan kecukupan gizi dan status gizi ibu menyusui di daerah pertanian Kecamatan Karangreja Kabupaten Purbalingga.
Metode: Penelitian observasional analitik dengan desain cross-sectional . Sampel sebanyak 60 ibu menyusui bayi usia  0-6  bulan  dengan  pengambilan  sampel  secara purposive .  Pengukuran  variabel  keragaman  pangan menggunakan Minimum Dietary Diversity for Women (MDD-W) dari FAO, kecukupan gizi menggunakan food recall 2x24  jam,  status gizi  dengan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  dan  ukuran lingkar lengan  atas  (LILA),  serta persen  lemak  tubuh  menggunakan  rumus  prediksi  Paul  Deurenberg.  Analisis  data  menggunakan  uji  korelasi Pearson dan Rank Spearman . Hasil: R erata skor keragaman pangan 5,57 (beragam); rerata tingkat kecukupan energi, tingkat kecukupan protein, tingkat kecukupan karbohidrat ≤89% AKG (kurang); rerata tingkat kecukupan lemak 90-110% AKG (normal); rerata tingkat kecukupan vitamin A ≥77% AKG (cukup); sebanyak 65% persen lemak tubuh normal, 48,3% IMT kategori obesitas, dan 96,7% tidak berisiko KEK. Ada hubungan keragaman pangan dengan tingkat kecukupan vitamin  A  ( p-value =0,001).  Ada  hubungan  tingkat  kecukupan  protein  dengan  LILA  ( p-value =0,024).  Ada hubungan  persen  lemak  tubuh  dengan  IMT  ( p-value =0,001)  dan  LILA  ( p-value =0,001).  Tidak  ada  hubungan keragaman pangan dengan IMT ( p-value =0,426) dan LILA ( p-value =0,433). Simpulan : Status  gizi  ibu  menyusui  tidak  dipengaruhi  secara  langsung  oleh  keragaman  pangan.  Namun, dipengaruhi oleh tingkat kecukupan protein, vitamin A dan persen lemak tubuh.
Kata kunci: keragaman pangan, kecukupan gizi, status gizi, ibu menyusui, daerah pertanian

## ABSTRACT
Title: Relationship between Food Diversity with Nutritional Adequacy and Nutritional Status of Breastfeeding Mothers in Agricultural Area of Karangreja, Purbalingga Regency
Background: The nutritional intake of breastfeeding mothers is still less than the nutrition adequacy rate because this is due to a less diverse diet. Consumption of various foods must be by the nutritional needs to achieve an ideal nutritional status. This study aims to analyze the relationship between food diversity with nutritional adequacy and nutritional status of breastfeeding mothers in agricultural area of Karangreja, Purbalingga Regency. Method:This type of research is analytic observational with a cross sectional design. Sample of 60 breastfeeding mothers  infants  aged  0-6  months  with  purposive  sampling.  Measurement  of  food  diversity  variables  using Minimum Dietary Diversity for Women ( MDD-W) from FAO, nutritional adequacy using food recall 2x24 hours, nutritional status using Body Mass Index (BMI) and Mid Upper Arm Circumference (MUAC) measurements, and percent body fat using Paul Deurenberg's predictive formula. Data analysis used the Pearson correlation test and Rank Spearman.
Result: The  average  food  diversity  score  was  5.57(various);  average  energy  adequacy,  protein  adequacy, carbohydrate adequacy level ≤89% RDA (lacking); average fat adequacy level 90-110% RDA (normal); average vitamin A adequacy level ≥77% RDA (adequate); as much as 65% percent of body fat is normal, 48,3% of BMI is obese, and 96.7% is not at risk of chronic energy deficiency. There was a relationship between food diversity and  the  adequacy level  of vitamin A  (p-value=0.001).  There  was  a  relationship  between the protein  adequacy level with MUAC (p-value=0.024). There was a relationship between percent body fat with BMI (p-value=0.001) and MUAC (p-value=0.001). There was no relationship between food diversity with BMI (p-value=0.426) and MUAC (p-value=0.433).
Conclusion : Nutritional status of breastfeeding mothers was not directly affected by food diversity. However, it was influenced by protein adequacy level, vitamin A adequacy level, and percent of body fat.
Keywords: food  diversity, nutritional adequacy, nutritional status, breastfeeding mothers, agricultural area

## PENDAHULUAN
Ibu menyusui merupakan salah satu sasaran dalam program  1000  Hari  Pertama  Kehidupan  (HPK). Namun,  intervensi  gizi  untuk  ibu  menyusui  masih kurang  diperhatikan  dalam  program  tersebut.  Ibu menyusui  masuk  dalam  kelompok  rentan  kekurangan gizi  seperti  kekurangan  energi  kronis  (KEK). 1 KEK dapat  digunakan  untuk  melihat  status  gizi  ibu menyusui  dan  sebagai  indikator  untuk  menentukan kondisi  pemenuhan  gizi.  Namun,  data  status  gizi  ibu menyusui masih belum tersedia dalam Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas), sehingga penelitian ini menggunakan  data  status  gizi  kategori  wanita  usia subur tidak hamil. Menurut data Riskesdas tahun 2018, secara nasional proporsi KEK pada wanita usia subur sebesar  14,5%  untuk  kategori  wanita  tidak  hamil. Proporsi KEK pada wanita usia subur kategori wanita tidak  hamil  di  Jawa  Tengah  sebesar  18,24%  dan  di Kabupaten  Purbalingga  sebesar  18,73%.  Berdasarkan data  tersebut  angka  proporsi  KEK  di  Kabupaten Purbalingga  masih  diatas  rata-rata  proporsi  KEK nasional  untuk  kategori  wanita  usia  subur  tidak hamil. 2,3
Penentuan status gizi juga dapat ditentukan dengan pengukuran  indeks  massa  tubuh  (IMT)  yaitu  berat badan  (kilogram)  per  tinggi  badan  (m 2 ).  Berdasarkan Riskesdas  2018,  prevalensi  status  gizi  menurut kategori  IMT  pada  perempuan  dewasa  (umur>18 tahun)  di  Jawa  Tengah  adalah kategori  kurus  sebesar 9%,  normal  49,2%,  BB  lebih  14,3%,  dan  obesitas 27,5%.  Sedangkan  di  Kabupaten  Purbalingga  status gizi  menurut  kategori  IMT  pada  perempuan  dewasa (umur>18 tahun) adalah kategori kurus sebesar 9,05%, normal  45,07%,  BB  lebih  15,68%,  dan  obesitas 30,2%. 3
Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi status gizi ibu  menyusui  adalah  pola  makan,  aktivitas  fisik, penyakit  infeksi,  penggunaan  kontrasepsi  hormonal, pendidikan ibu, pengetahuan gizi ibu, status ekonomi, dan  status  pekerjaan  ibu.  Pola  makan  yang  kurang beragam pada ibu menyusui menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi tingkat kecukupan gizi. Konsumsi pangan  yang  beranekaragam  harus  disertai  dengan jumlah  asupan  yang  sesuai  dengan  kebutuhan  agar dapat mencapai status gizi yang ideal. Kekurangan zat gizi  pada  salah  satu  jenis  makanan  akan  dilengkapi
oleh  keunggulan  susunan  zat  gizi  jenis  makanan lain. 4,5,6
Kebutuhan  energi  pada  ibu  menyusui  yaitu ditambahkan  sebesar  330  kilo  kalori  per  hari  dalam enam bulan pertama dan 400 kilo kalori per hari dalam enam  bulan  kedua  untuk  menghasilkan  jumlah  ASI yang baik. Protein, lemak, karbohidrat, dan vitamin A juga dibutuhkan oleh ibu menyusui untuk memproduksi  ASI  dan  metabolisme  tubuh  ibu.  Oleh karena itu, ibu menyusui yang mengalami kekurangan gizi akan mempengaruhi kecukupan dan kualitas ASI yang dikeluarkan. 7,8
Berdasarkan  penelitian  di  Kabupaten  Boyolali menunjukkan  bahwa  asupan  zat  gizi  pada  ibu menyusui  masih  dibawah  AKG  (Angka  Kecukupan Gizi)  dengan  kategori  defisit  atau  kurang.  Hal  ini dikarenakan  pola  makan  ibu  menyusui  kurang beragam. 9 Penelitian  di  daerah  pertanian  Kabupaten Brebes menunjukkan bahwa ibu menyusui lebih sering mengkonsumsi  protein  nabati  seperti  tahu  dan  tempe dibandingkan  dengan  protein  hewani  seperti  daging ayam,  ikan,  dan  telur.  Hal  ini  dikarenakan ketersediaannya  yang  selalu  ada  dan  harga  yang terjangkau. 10 Penelitian di daerah pertanian Kabupaten Semarang  juga  menunjukkan  bahwa  status  gizi  ibu menyusui  berdasarkan  IMT  adalah  gemuk  dan obesitas. 11
Kecamatan  Karangreja  merupakan  salah  satu kecamatan  yang  terletak  di  dataran  tinggi  Kabupaten Purbalingga.  Oleh  karena  itu,  dilakukan  penelitian untuk  mengetahui  hubungan  keragaman  pangan dengan kecukupan gizi dan status gizi ibu menyusui di daerah  pertanian  Kecamatan  Karangreja  Kabupaten Purbalingga.

## MATERI DAN METODE
Penelitian  jenis  observasional  analitik  dengan rancangan  penelitian cross  sectional ini  dilaksanakan pada  bulan  Maret-Mei  2021  di  Desa  Serang  dan Kutabawa, Kecamatan Karangreja, Kabupaten Purbalingga. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 60 ibu menyusui bayi usia 0-6 bulan. Pengambilan sampel secara purposive sesuai  dengan  kriteria  inklusi  yaitu bersedia  menjadi responden  dan dalam  kondisi  sehat, menyusui  bayi  usia  0-6  bulan,  berumur  20-35  tahun,
penduduk  di  Kecamatan  Karangreja  Kabupaten Purbalingga  yang  sudah  tinggal  ≥  1  tahun,  dan memiliki  buku  KIA.  Pengambilan  data  karakteristik responden dilakukan dengan wawancara menggunakan kuesioner.
Variabel  keragaman  pangan  diukur  dengan Minimum Dietary Diversity for Women (MDD-W) dari FAO. Ada 10 kelompok pangan yaitu biji – bijian, akar dan umbi putih, pisang olah; polong – polongan kering dan  produk  olahannya;  kacang  kacangan;  produk olahan  susu; daging,  unggas, dan  ikan; telur;  sayuran berdaun  hijau  gelap;  buah  –  buahan  dan  sayur  – sayuran kaya vitamin A; sayur lainnya; buah lainnya. Kategori  variabel  ini  adalah  tidak  beragam  (<  5 kelompok  pangan)  dan  beragam  (≥  5  kelompok pangan). 12
Variabel  kecukupan  gizi  diperoleh  dari  data konsumsi makanan dan minuman responden menggunakan form food recall 2x24 jam pada weekday dan weekend yang didukung dengan penggunaan food picture sebagai panduan porsi. Tingkat kecukupan gizi diperoleh dari rerata asupan zat gizi yang diperoleh dari makanan  dan  minuman  dibandingkan  dengan  Angka Kecukupan  Gizi  (AKG),  kemudian  dikategorikan menurut  WNPG  (2012)  untuk  tingkat  kecukupan energi,  protein,  lemak,  dan  karbohidrat  adalah  defisit (≤89%  AKG),  normal  (90-110%  AKG),  dan  lebih (>110% AKG), 13 sedangkan kategori tingkat kecukupan  vitamin  A  menurut  Gibson  (2005)  adalah kurang (<77% AKG) dan cukup (≥77% AKG). 14
Variabel  status  gizi  diukur  menurut  Indeks  Massa Tubuh  (IMT)  yaitu rasio  berat  badan  dalam  kilogram dengan tinggi badan dalam m 2 , kemudian dikategorikan  menjadi underweight (<  18  kg/m 2 ), normal  (18,5  –  22,9  kg/m 2 ), overweight (23  -  24,9 kg/m 2 ),  dan  obesitas  (≥  25  kg/m 2 ). 15 Status  gizi menurut  ukuran  lingkar  lengan  atas  (LILA)  diukur menggunakan  pita  LILA,  kemudian  dikategorikan menjadi tidak risiko KEK (≥23,5 cm) dan risiko KEK (<23,5 cm). 16
Variabel  tingkat  pendidikan  ibu,  jumlah  anggota keluarga,  dan  pendapatan  keluarga  diperoleh  dari kuesioner  karakteristik  responden.  Variabel  tingkat pendidikan  ibu  dikategorikan  menjadi  pendidikan
dasar yaitu bagi ibu yang menyelesaikan pendidikannya  sampai  Sekolah  Menengah  Pertama (SMP),  sedangkan  pendidikan  lanjut  yaitu  bagi  ibu yang  menyelesaikan  pendidikannya  sampai  Sekolah Menengah  Atas  (SMA)  atau  pendidikan  tinggi. Variabel  jumlah  anggota  keluarga  adalah  jumlah anggota  keluarga  yang  tinggal  dalam  satu  rumah dengan ibu menyusui, dikategorikan menjadi kecil (< 4 orang)  dan  besar  (≥  4  orang). 17 Variabel  pendapatan keluarga dengan kategori <UMR Kabupaten Purbalingga  (<Rp  1.988.000)  dan  ≥UMR  Kabupaten Purbalingga (≥Rp 1.988.000). 18 Variabel persen lemak tubuh dihitung menggunakan  rumus  prediksi  dari  Paul  Deurenberg. Rumus  prediksi  tersebut  menggunakan  nilai  IMT dalam  perhitungannya,  berikut  ini  rumus  prediksi persen lemak tubuh yaitu (1,20 x IMT) + (0,23 x Usia) –  5,4.  Variabel  persen  lemak  tubuh  dikategorikan menjadi  kurang  (<21%),  normal  (21-33%),  dan  lebih (>33%). 19,20
Variabel  bebas  penelitian  ini  adalah  keragaman pangan dan untuk variabel antara yaitu kecukupan gizi. Sedangkan variabel terikat penelitian ini adalah status gizi  ibu  menyusui  yang  ditentukan  dengan  indeks massa tubuh dan lingkar lengan atas. Variabel perancu yang  akan  dianalisis  hubungannya  dengan  variabel terikat  adalah  pendapatan  keluarga,  jumlah  anggota keluarga,  dan  persen  lemak  tubuh.  Uji  korelasi penelitian  ini  menggunakan  uji  korelasi Pearson dan Rank Spearman .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh karakteristik ibu  menyusui  (usia  ibu,  usia  bayi,  tingkat pendidikan ibu,  status  pekerjaan  ibu,  penggunaan  kontrasepsi hormonal,  pendapatan  keluarga,  dan  jumlah  anggota keluarga),  distribusi  sampel  berdasarkan  variabel keragaman pangan, kecukupan gizi dan status gizi ibu menyusui,  serta  hasil  analisis  hubungan  antara keragaman pangan  dengan  kecukupan  gizi  dan  status gizi ibu menyusui.
Tabel 1. Karakteristik Ibu Menyusui (n=60)
Variabel n (%) Mean±SD, min-max Usia Ibu (tahun) - - 27,77±4,77 (20-35) Usia Bayi (bulan) - - 3,47±1,43 (1-6) Tingkat Pendidikan Ibu Dasar 47 61,7% - Lanjut 23 38,3% - Status Pekerjaan Ibu Bekerja 7 11,7% - Tidak Bekerja 53 88,3% - Penggunaan Kontrasepsi Hormonal Ya 52 86,7% - Tidak 8 13,3% - Pendapatan Keluarga <UMR Kab.Purbalingga 38 63,3% -
Variabel n (%) Mean±SD, min-max ≥UMR Kab.Purbalingga 22 36,7% - Jumlah Anggota Keluarga 5 (3-9) Kecil 20 33,3% - Besar 40 66,7% -
Tabel 1 menunjukkan bahwa ibu menyusui dalam penelitian  ini  merupakan  ibu  dengan  usia  produktif yang  memiliki  bayi  usia  0-6  bulan,  menyelesaikan pendidikan pada tingkat dasar, ibu rumah tangga, dan
menggunakan  kontrasepsi  hormonal  berupa  suntik. Rerata pendapatan keluarga dibawah UMR Kabupaten  Purbalingga  dan  rerata  jumlah  anggota keluarga sebanyak 5 orang.
Tabel 2. Distribusi Sampel Berdasarkan Keragaman Pangan, Kecukupan Gizi, dan Persen Lemak Tubuh
Variabel n (%) Mean±SD, min-max Keragaman Pangan 5,57±1,19 (3-8) Tidak beragam 30 50% Beragam 30 50% Tingkat Kecukupan Energi (TKE) 60,27±11,48% (37,7- 85,9) Kurang 60 100% Normal 0 0% Lebih 0 0% Tingkat Kecukupan Protein (TKP) 61±11,89% (37,6-92,3) Kurang 59 98,3% Normal 1 1,7% Lebih 0 0% Tingkat Kecukupan Lemak (TKL) 91,24±29,8% (38,24- 165,48) Kurang 27 45% Normal 19 31,7% Lebih 14 23,3% Tingkat Kecukupan Karbohidrat (TKK) 51,49±13,22% (20,1- 72,86) Kurang 60 100% Normal 0 0% Lebih 0 0% Tingkat Kecukupan Vitamin A (TKVA) 197,80±75,87% (89,85- 481,79) Kurang 0 0% Cukup 60 100% Persen Lemak Tubuh 31,26±5,51%  (19,81- 45,18) Kurang 1 1,7% Normal 39 65% Lebih 20 33,3%
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  keragaman  pangan ibu  menyusui  di  daerah  pertanian    Kecamatan Karangreja, Kabupaten Purbalingga tergolong beragam dengan rerata skor 5,57. Kelompok pangan yang  dikonsumsi  adalah  kelompok  pangan  dari serealia dan umbi-umbian (beras, ubi, dan singkong), polong-polongan  dan  produk  olahannya  (tahu  dan
tempe), telur, sayur dan buah sumber vitamin A, serta sayur  lainnya.  Rerata  tingkat  kecukupan  energi, protein, karbohidrat dalam kategori kurang, sedangkan    tingkat  kecukupan  lemak  kategori normal. Tingkat kecukupan vitamin A adalah cukup, dan persen lemak tubuh tergolong normal.
Tabel 3. Distribusi Sampel Berdasarkan Status Gizi
Variabel n (%) Mean±SD, min-max Indeks Massa Tubuh (IMT) 25,16±4,25 kg/m 2 (17-36) Underweight 3 5% Normal 18 30% Overweight 10 16,7% Obesitas 29 48,3% Lingkar Lengan Atas (LILA) 29,75±3,8 cm (22-39) Tidak risiko KEK 58 96,7% Risiko KEK 2 3,3%
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  status  gizi  ibu menyusui  menurut  IMT  tergolong  obesitas,  dan menurut  ukuran  LILA  tidak  berisiko  kurang  energi kronis (KEK). Pemberian ASI juga dapat mempengaruhi  IMT  ibu  menyusui  dengan  adanya penurunan  berat  badan.  Menurut  Fikawati  (2018), berat  badan  ibu  selama  periode  laktasi  secara bertahap  akan  menurun  sekitar  0,5  –  1  kg  setiap bulan.  Namun,  penurunan  berat  badan  ini  paling tinggi terjadi pada 4 -6 bulan pertama saat menyusui dan dipengaruhi juga oleh durasi menyusui serta pola
makan ibu. 21 Berdasarkan penelitian sebanyak 40 ibu memberikan  ASI  pada  bayinya  yang  berusia  0-3 bulan dan 20 ibu memberikan ASI pada bayinya yang berusia 4-6 bulan. Sedangkan sebanyak 19 ibu yang memiliki bayi usia 0-3 bulan adalah obesitas. Selain itu, penggunaan kontrasepsi hormonal juga menyebabkan kenaikan  berat  badan  yang kemudian dapat berpengaruh pada IMT.  Ada 25 ibu menyusui yang  menggunakan  kontrasepsi  hormonal  dan memiliki IMT dengan kategori obesitas.
Tabel 4. Hasil Analisa Statistik Hubungan Variabel Bebas dengan Status Gizi Ibu Menyusui (n=60)
Variabel r p value Keragaman Pangan dengan Tingkat Kecukupan Energi -0,097 b 0,462 Keragaman Pangan dengan Tingkat Kecukupan Protein -0,049 b 0,712 Keragaman Pangan dengan Tingkat Kecukupan Lemak -0,163 b 0,214 Keragaman Pangan dengan Tingkat Kecukupan Karbohidrat 0,001 b 0,995 Keragaman Pangan dengan Tingkat Kecukupan Vitamin A 0,514 b 0,001* Keragaman Pangan dengan IMT -0,105 b 0,426 Keragaman Pangan dengan LILA -0,103 b 0,433 Tingkat Kecukupan Energi dengan IMT 0,005 a 0,972 Tingkat Kecukupan Energi dengan LILA -0,121 a 0,359 Tingkat Kecukupan Protein dengan IMT -0,161 a 0,219 Tingkat Kecukupan Protein dengan LILA -0,291 a 0,024* Tingkat Kecukupan Lemak dengan IMT -0,178 a 0,173 Tingkat Kecukupan Lemak dengan LILA -0,170 a 0,194 Tingkat Kecukupan Karbohidrat dengan IMT 0,169 a 0,196 Tingkat Kecukupan Karbohidrat dengan LILA 0,021 a 0,872 Tingkat Kecukupan Vitamin A dengan IMT -0,157 b 0,232 Tingkat Kecukupan Vitamin A dengan LILA -0,190 b 0,147
Ket: a hasil uji korelasi Pearson Product Moment b hasil uji korelasi Rank Spearman *(signifikan)
Hubungan Keragaman
Pangan dengan Kecukupan Gizi Ibu Menyusui Konsumsi makanan yang beragam disertai dengan asupan  yang  cukup  sangat  diperlukan  untuk memenuhi  kebutuhan  gizi  ibu.  Ibu  menyusui mengalami peningkatan kebutuhan zat gizi, baik zat gizi  makro  maupun  mikro.  Apabila  kebutuhan  gizi ibu  terpenuhi  maka  dapat  menjaga  status  gizi  ibu tetap normal. 22 Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara keragaman pangan dengan tingkat  kecukupan  energi,  protein,  lemak,  dan karbohidrat. Namun, ada hubungan antara keragaman  pangan  dengan  tingkat  kecukupan vitamin A. Hubungan tersebut menunjukkan korelasi yang  positif,  artinya  semakin  tinggi  keragaman pangan  maka  semakin  tinggi  tingkat  kecukupan vitamin A.
Ragam pangan sumber karbohidrat yang dikonsumsi  oleh  ibu  menyusui  yaitu  seperti  beras, mie, singkong, dan ubi; sumber protein seperti tahu, tempe, dan telur; sumber lemak seperti tahu goreng, tempe goreng, telur goreng, dan ikan goreng; sumber vitamin  A  seperti  bayam,  wortel,  sawi,  kangkung, pisang,  apel,  telur,  daging  ayam,  udang,  ubi  dan
minyak.  Oleh  karena  itu,  tidak  adanya  hubungan antara keragaman pangan dengan tingkat kecukupan gizi  makro,  dikarenakan  asupan  makanan  tersebut masih belum disesuaikan dengan kebutuhan gizi ibu menyusui.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  rerata  tingkat kecukupan  energi,  karbohidrat,  dan  protein  masih tergolong  kurang  (≤  89%  AKG),  sedangkan  untuk tingkat  kecukupan  lemak,  meskipun  rerata  tingkat kecukupan  lemak  normal  tetapi  sebagian  besar  ibu menyusui  masih memiliki tingkat  kecukupan  lemak dalam kategori kurang.
Adanya  hubungan  keragaman  pangan  dengan tingkat kecukupan vitamin A dikarenakan konsumsi makanan yang berasal dari kelompok pangan sumber vitamin  A  bervariasi  dan  memenuhi  kecukupan vitamin  A  ibu  menyusui,  terutama  dari  konsumsi minyak yang berasal dari gorengan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa minyak sebagai sumber vitamin A  yang  paling  berkontribusi  dalam  pemenuhan kecukupan vitamin A ibu menyusui. Sehingga, rerata tingkat  kecukupan  vitamin  A  pada  ibu  menyusui adalah 197,8% dengan kategori cukup (≥ 77% AKG).

## Hubungan  Keragaman  Pangan  dengan  Status Gizi Ibu Menyusui
Kesadaran  untuk  mengkonsumsi  beragam  jenis pangan  sangat  penting  karena  akan  memberikan dampak  yang  positif  bagi  status  gizi  ibu  menyusui. Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada  hubungan antara  keragaman  pangan  dengan  status  gizi berdasarkan  IMT  dan  ukuran  LILA  ibu  menyusui. Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Vitria (2016) yaitu tidak terdapat hubungan yang signifikan antara  keragaman  konsumsi  pangan  dengan  status gizi  pada  wanita  usia  19-49  tahun  di  Provinsi  DKI Jakarta. 23
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  bahwa dalam  satu  hari  ibu  dominan  hanya  mengkonsumsi kelompok  pangan  serealia  dan  umbi-umbian  (beras dan  ubi),  polong-polongan  (tahu  dan  tempe),  serta sayuran.  Namun,  asupan  makanan  tersebut  masih tergolong  kurang  dari  angka  kecukupan  gizi  ibu menyusui.  Selain  itu,  kelompok  sayuran  juga  tidak memberikan kontribusi yang besar dalam pemenuhan kebutuhan kalori harian ibu.
Keragaman konsumsi pangan juga dapat dipengaruhi oleh faktor ketersediaan pangan. Faktor ini  dipengaruhi  oleh  tingkat  daya  beli  atau pendapatan  keluarga.  Berdasarkan  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  pendapatan  keluarga  ibu menyusui  masih  dibawah  UMR,  sehingga  untuk ketersediaan  pangannya  dapat  dikatakan  belum lengkap.  Terlebih  jumlah  anggota  keluarga  ibu menyusui  dalam  kategori  keluarga  besar  dengan rerata  5  orang  dalam  satu  rumah,  sehingga  asupan makanannya  pun  tidak  sesuai  dengan  kebutuhan gizinya  karena  harus  dibagi  rata  dengan  anggota keluarga lainnya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  Kecamatan Dander Kabupaten Bojonegoro menunjukkan bahwa rumah tangga buruh tani dengan ketersediaan pangan yang  kurang  sebagian  besar  memiliki  keragaman pangan  yang  sedang  dan  rumah  tangga  buruh  tani dengan  ketersediaan  pangan  yang  cukup  sebagian besar  memiliki  keragaman  pangan  yang  tinggi. 24 Menurut Apriadji menyatakan bahwa sebagian besar keluarga dengan pendapatan yang terbatas kemungkinan  akan  kurang  dalam  memenuhi kebutuhan makanannya, sehingga dapat mempengaruhi  status  gizi  anggota  keluarga. 25 Menurut Suharjo, Hardiansyah, dan Riyadi menyatakan bahwa proporsi makanan untuk keluarga yang  memiliki  jumlah  anggota  keluarga  5-6  orang dapat  mencukupi  pangan  keluarga  yang  jumlah anggota  keluarganya  kurang  dari  4  orang.  Besar keluarga  mempunyai  pengaruh  pada  konsumsi pangan. 26
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  keragaman pangan  tidak  berkontribusi  dalam  status  gizi  ibu menyusui,  tetapi  ada  faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi status gizi ibu menyusui yaitu persen lemak tubuh. Berdasarkan hasil penelitian diperoleh ada  hubungan  antara  persen  lemak  tubuh  dengan
status gizi berdasarkan IMT (r=0,981; p- value =0,001)  dan  ukuran  LILA  (r=0,851; p- value =0,001)  ibu  menyusui.  Hubungan  kedua variabel  tersebut  memiliki  korelasi  positif,  yang artinya  semakin  tinggi  persen  lemak  tubuh  maka semakin baik status gizi ibu menyusui.

## Hubungan  Kecukupan  Gizi  dengan  Status  Gizi Ibu Menyusui
Kebutuhan gizi ibu menyusui baik makro maupun mikro  akan  meningkat  selama  menyusui.  Apabila jumlah asupan zat gizi terpenuhi, maka status gizi ibu dapat  dikatakan  baik  dan  kebutuhan  gizi  pada  bayi juga akan terpenuhi melalui ASI yang diproduksinya. Sehingga, pertumbuhan dan perkembangan bayi pun akan  normal dan sehat . 27 Hasil penelitian menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara  tingkat kecukupan  energi,  protein,  lemak,  karbohidrat,  dan vitamin  A  dengan  status  gizi  berdasarkan IMT   ibu menyusui.  Namun,  ada  hubungan  antara  tingkat kecukupan  protein  dengan  ukuran  LILA  ibu menyusui  dan  menunjukkan    korelasi  negatif  yang artinya  semakin  rendah  tingkat  kecukupan  protein maka semakin besar ukuran LILA.
Hal  ini  dapat  dilihat  dari  hasil  penelitian  bahwa tingkat  kecukupan  protein  ibu  menyusui  dalam kategori  kurang  dengan  rerata  61%  (≤89%  AKG). Namun, ukuran LILA ibu menyusui normal dan tidak berisiko  KEK.  Hal  ini  terjadi  karena  refleksi  dari status  gizi  ibu  menyusui  pada  masa  sebelum menyusui.  Berdasarkan  penelitian  diperoleh  ukuran LILA ibu sebelum menyusui sebagian besar normal dan  tidak  berisiko  KEK  dengan  rerata  27,42  cm. Selain  itu,  adanya  cadangan  lemak  saat  masa kehamilan  yang  disimpan  di  bawah  kulit,  misalnya pada  bawah  kulit  lengan  atas  dapat  menyebabkan ukuran  LILA  ibu  menjadi  besar,  sehingga  dapat dikatakan  normal  dengan  kategori  tidak  berisiko KEK.
Tidak  adanya  hubungan  kecukupan  gizi  dengan status  gizi  menurut  IMT  ibu  menyusui  dikarenakan tingkat  kecukupan  gizi  makro  ibu  sebagian  besar dalam kategori kurang, sehingga tidak mempengaruhi indeks massa tubuh. Pola makan ibu yang  tidak  diubah  dan  sama  seperti  sebelum menyusui  dapat  menyebabkan  kecukupan  gizi  ibu kurang.  Penelitian  di  Ethiopia  menunjukkan  bahwa sebanyak 71,2% ibu menyusui tidak mengubah pola makannya maupun tidak  menambah asupan makannya selama periode laktasi. 28
Berdasarkan  penelitian  ini, meskipun  kecukupan gizi  ibu  kurang,  namun  status  gizi  ibu  menyusui menurut  IMT  sebagian  besar  kategori  obesitas.  Hal ini dapat terjadi karena ibu masih memiliki cadangan lemak  selama  masa  kehamilannya,  sehingga mempengaruhi  berat  badan  ibu.  Selain  itu, penggunaan kontrasepsi hormonal juga bekontribusi dalam kenaikan berat badan. 29 Pemakaian kontrasepsi  hormonal  memiliki  efek  samping  yaitu adanya  perubahan  berat  badan.  Perubahan  berat
badan  dapat  terjadi  karena  adanya  hormon progesteron yang kuat sehingga merangsang hormon nafsu makan yang ada di hipotalamus. Nafsu makan yang berlebih dapat menyebabkan kelebihan zat-zat gizi.  Hormon  progesteron  akan  mempermudah perubahan karbohidrat dan gula menjadi lemak. 30 Oleh karena itu, penggunaan KB hormonal  dapat menyebabkan berat badan bertambah yang disebabkan karena adanya timbunan lemak, sehingga mempengaruhi  persen  lemak  dalam  tubuh  yang kemudian akan mempengaruhi IMT ibu menyusui. 31
Ada  sebanyak  33 ibu menyusui  yang  menggunakan kontrasepsi  hormonal  memiliki  persen  lemak  tubuh kategori normal. Sebanyak 20 ibu menyusui dengan persen  lemak  tubuh  lebih  memiliki  IMT  kategori obesitas,  dan  ada  38  ibu  menyusui  dengan  persen lemak tubuh normal tergolong tidak risiko KEK.

## SIMPULAN
Hasil  analisis  menunjukkan  status  gizi  ibu menyusui  dalam  penelitian  ini  tidak  dipengaruhi secara  langsung    oleh  keragaman  pangan,  namun, dipengaruhi  oleh  kecukupan  protein  dan  vitamin  A serta persen lemak tubuh.
Oleh  karena  itu,  diperlukan  perhatian  lebih  oleh Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Purbalingga  dan Puskesmas Karangreja mengenai program pemantauan dan perbaikan status gizi ibu menyusui dengan  meningkatkan  promosi  kesehatan  mengenai pentingnya  mengkonsumsi  makanan  yang  beragam serta bergizi seimbang oleh petugas kesehatan seperti bidan desa dan kader posyandu.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes.  Pedoman  Perencanaan  Program Gerakan  Nasional  Percepatan  Perbaikan  Gizi dalam  Rangka  1000  HPK.  Kemenkes  RI: Jakarta.2013;10–7.
2. Kemenkes.  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS).  Kemenkes  RI:  Jakarta.2018.  1– 200 p.
3. Kemenkes  RI.  Laporan  Provinsi  Jawa  Tengah Riskesdas  2018.  Kementerian  Kesehatan  RI. 2018. 88–94 p.
4. Wardana  RK,  Widyastuti  N,  Pramono  A. Hubungan  Asupan  Zat  Gizi  Makro  Dan  Status Gizi Ibu Menyusui Dengan Kandungan Zat Gizi Makro  Pada  Air  Susu  Ibu  (ASI)  di  Kelurahan
Bandarharjo Semarang. J Nutr Coll. 2016;4(5):360–7.
5. Nadimin  AB,  Zakaria  A.  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Status  Gizi  Ibu  Menyusui
Wilayah Kerja Puskesmas Moncobalang Kabupaten Gowa. Media Gizi Pangan. 2010;IX:52–7.
6. Boke MM, Geremew AB.  Low dietary diversity and associated factors among lactating mothers in Angecha districts, Southern Ethiopia:
Community  based  cross-sectional  study.  BMC Res Notes. 2018;11(1):1–6.
7. Pujiastuti  N.  Korelasi  Antara  Status  Gizi  Ibu Menyusui  dengan  Kecukupan  Asi  di  Posyandu Desa  Karang  Kedawang  Kecamatan  Sooko
Kabupaten Mojokerto. J Keperawatan. 2010;1(2):126–37.
8. Fauzia  Y,  Rote  E.  Nutrition  Fulfillment Behaviors  In  Breastfeeding  Mothers  In  Several Ethnicities  In  Indonesia.  Bul  Penelit  Kesehat. 2019;22:236–44.
9. Kusumawati I, Indarto D, Hanim D, Suminah S. Hubungan  Asupan  Makanan,  Suplementasi  Fe dan Asam Folat dengan Kadar Hemoglobin pada Ibu  Hamil  Riwayat  Kurang  Energi  Kronis  dan Anemia  Saat  Menyusui  (The  Relationship  Of Food Intake, Fe And Folic Acid Supplementation On  Hemoglobin  Level  In  Pregnant  Women). Penelit Gizi dan Makanan (The J Nutr Food Res). 2017;39(2):103–10.
10. Sulistyawati  S,  Margawati  A,  Rosidi  A, Suhartono  S.  Riwayat  paparan  pestisida  dan kekurangan asupan zat gizi sebagai faktor risiko kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di  daerah pertanian. J Gizi Indones. 2019;7(2):69.
11. Pusporini,  Anggraeni  Dyah,  Dina  Rahayuning Pangestuti,  and  M.  Zen  Rahfiludin.  "Faktor- Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Praktik  ASI Eksklusif  di  Daerah  Pertanian  Kabupaten Semarang  (Studi  pada  Ibu  yang  Memiliki  Bayi Usia 0− 6 Bulan)." Media Kesehatan Masyarakat Indonesia 20.2 (2021): 83-90.
12. FAO. Minimum Dietary Diversity for Women- A Guide to Measurement [Internet]. 2010. 71 p.
13. Nurohmi S, Leily A. Pengetahuan Gizi , Aktivitas Fisik , Dan Tingkat Kecukupan Gizi. J Gizi dan Pangan. 2012;7(11):151–6 .
14. Gibson,  Rosalind  S.  Principles  of  nutritional assessment. Oxford university press, USA, 2005.
15. Ismail  M,  CL.  T.  Redefining  obesity  and  its treatment [Internet]. World Health Organization. Geneva; 2000. 56 p.
16. Ernawati  A.  Hubungan  Usia  Dan  Status Pekerjaan  Ibu  Dengan  Kejadian  Kurang  Energi Kronis  Pada  Ibu  Hamil.  J  Litbang  Media  Inf Penelitian, Pengemb dan IPTEK. 2018;14(1):27– 37.
17. Ernantje H, Wiendiyati, Pudjiastuti SS., Bernadina  L,  Levis  L.  Pengelolaan  lingkungan pertanian  dan  hubungannya  dengan  ketahanan pangan  rumah  tangga  pada  kelompok  tani hubungannya  dengan  ketahanan  pangan  rumah tangga pada kelompok tani “eden” di Kecamatan Taebenu  Kabupaten  Kupang.  Bul  Excell [Internet]. 2019;VIII(2):186–95.
18. Dinas  Ketenagakerjaan  Kabupaten  Purbalingga. Upah  Minimum  pada  35  Kabupaten/Kota  di Provinsi  Jawa  Tengah  Tahun  2021  [Internet]. 2020 p. 1–5.
19. Wahyuni Y, Sadiah HT et al. Pengukuran Lemak
Tubuh Ibu Hamil Berbasis Mikrokontroller. Prosiding- SEMASTER Semin Nas Teknol Inf Ilmu Komput. 2018;1–9.
20. Deurenberg  P,  Weststrate  JA,  Seidell  JC.  Body mass index as a measure of body fatness: age- and sex-specific  prediction  formulas.  Br  J  Nutr. 1991;65(2):105–14.
21. Fikawati, Sandra, dkk. Gizi Ibu dan Bayi. Depok: Rajawali Pers. 2018.
22. Fauziana  S,  Fayasari  A.  The  relationship  of knowledge,  food  diversity  and  micro  nutrition intake into KEK. Binawan Student J. 2020;2(4):191–9.
23. Melani  V.  Hubungan  Keragaman  Konsumsi Pangan Dan Status Gizi Wanita Usia 19-49 Tahun Di Provinsi Dki Jakarta (Analisis Data Riskesdas 2010). Nutr Diaita. 2016;8(2):80–4.
24. Prasetyaningtyas D, Nindya TS. Hubungan antara Ketersediaan Pangan dengan Keragaman Pangan Rumah  Tangga  Buruh  Tani.  Media  Gizi Indonesia.2018;12(2):149.
25. Hariani H, Paukiran T, Taskawati S. Relationship Between  Family  Income,  Health  Check-Up  and Nutritional Status of Badjao Pregnant Mothers in Southeast  Sulawesi,  Indonesia.  Public  Heal Indones. 2017;3(2):67–72.
26. Haileslassie  K,  Mulugeta  A,  Girma  M.  Feeding practices, nutritional status and associated factors of  lactating  women  in  Samre  Woreda,  South Eastern  Zone  of  Tigray,  Ethiopia.  Nutr  J [Internet]. 2013;12(1):1-11.
27. Jago F. Pengetahuan Ibu, Pola Makan Balita, dan Pendapatan  Keluarga  dengan  Status  Gizi  pada Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Danga Kecamatan Aesesa Kabupaten Nagekeo. Lontar  J Community Heal. 2019;1(1):16–22.
28. Wijayanti  A,  Margawati  A,  Wijayanti  HS. Hubungan  Stres,  Perilaku  Makan,  Dan  Asupan Zat  Gizi  Dengan  Status  Gizi  Pada  Mahasiswa Tingkat Akhir. J Nutr Coll. 2019;8(1):1.
29. Sriwahyuni  E,  Wahyuni  CU.  Hubungan  antara Jenis  dan  Lama  Pemakaian  Alat  Kontrasepsi Hormonal  dengan  Peningkatan  Berat  Badan Akseptor. Indones J Public Heal. 2012;8(3):112–
6.
30. Oktaviary  C,  Wagiyo.  Efek  Penggunaan  Alat Kontrasepsi  Pil  dan  Suntik  3  Bulan  Terhadap Status Gizi dan Tekanan darah Pada Akseptor KB Di  Puskesmas  Kedungmundu  Semarang.  J  Ilmu Keperawatan dan Kebidanan. 2015:1-13.
31. Yusuf  RN,  Sandara  R,  Annita,  Fransisca  D. Hubungan  Penggunaan  Kontrasepsi  Suntik DMPA  Dengan  Peningkatan  Berat  Badan  Pada
Akseptor  KB.  J  Kesehat  Saintika  Meditory. 2018;1(8):79–88