## ANALISIS FAKTOR RISIKO KEPATUHAN MINUM OBAT PASIEN DIABETES MELLITUS DI RUMAH SAKIT KARAWANG
1 Maya Arfania
1 Program Studi Farmasi Fakultas Farmasi, Universitas Buana Perjuangan Karawang, Karawang, Indonesia Corresponding author: maya.arfania@ubpkarawang.ac.id

## Abstrak
Penyakit  Diabetes  Mellitus  (DM)  merupakan  masalah  kesehatan  serius  yang  dihadapi  dunia,  termasuk  Indonesia.  Jawa Barat memiliki prevalensi total penderita DM sebanyak 1,7%. Dimana Jawa Barat berada di urutan 10 dari 33 propinsi yang ada di Indonesia. Di Kabupaten Karawang prevalensi pasien yang terdiagnosis DM sebesar 1,0% dan dengan gejala sebesar 1,2%.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  apakah  pendidikan  dan  penghasilan  merupakan  faktor  risiko ketidakpatuhan minum obat pasien DM di Rumah Sakit Karawang. Penelitian ini dilakukan dengan melakukan wawancara dengan  pasien  DM  dengan  menggunakan  kuesioner  MMAS-8.  Setelah  itu  dilakukan  analisis  faktor  risiko  terhadap terjadinya  ketidakpatuhan,  dimana  faktor  risiko  yang  dilihat  adalah  tingkat  pendidikan  dan  penghasilan.  Analisis  faktor risiko  dilakukan  secara  statistik  dengan  menggunakan chi  square dengan  taraf  kepercayaan  95%,  didapatkan p  value sebesar 0,315 (tingkat Pendidikan) dan 0,362 (penghasilan). Dari hasil tersebut diketahui bahwa dalam penelitian ini tingkat pendidikan dan penghasilan bukanlah merupakan faktor risiko kepatuhan minum obat pasien DM Rumah Sakit Karawang.
Kata Kunci : Kepatuhan, Faktor Risiko, Diabetes Mellitus, MMAS-8

## Abstract
Diabetes Mellitus (DM) is a serious health problem, including in Indonesia. West Java has a 1.7% total prevalence of DM sufferers, wherein 10th place of 33 provinces in Indonesia. In Karawang, the prevalence of DM patients is 1.0% and with symptoms of 1.2%. This study aims to determine whether education and income is a risk factor of noncompliance of taking the DM medicine in one of the hospitals in Karawang District. This study was conducted by conducting an interview using the  MMAS-8  questionnaire.  After  that,  the risk factor analysis was carried out, where the risk factor seen are education level and income. The risk factor analysis was performed statistically using the chi-square with a confidence level of 95%, obtained  a  p-value  of  0.315  (education  level)  and  0.362  (income).  From  these  results,  it  is  known  that  in  this  study,  the level of education and income are not the risk factors for medication adherence to DM patients at a Karawang Hospital.
Keywords : Adherence, Risk Factor, Diabetes Mellitus, MMAS-8

## PENDAHULUAN
Penyakit  DM  merupakan  masalah  kesehatan serius yang dihadapi dunia, termasuk Indonesia. DM di Indonesia  menduduki  peringkat  ke  4  penyakit  kronis berdasarkan  prevalensinya.  Data  Riskesdas  tahun  2018 menunjukkan  bahwa  prevalensi  DM  di  Indonesia berdasarkan  diagnosis  dokter  pada  umur  ≥  15  tahun sebesar  2%.  Jawa  Barat  memiliki  prevalensi  total penderita  DM  sebanyak  1,7%,  dimana  Jawa  Barat berada  di  urutan  10  dari  33  provinsi  yang  ada  di Indonesia.  Di  Kabupaten  Karawang  prevalensi  pasien yang  terdiagnosis  DM  sebesar  1,0%  dan  dengan  gejala sebesar 1,2% (Riskesdas, 2018). Peningkatan prevalensi DM  terjadi  akibat  bertambahnya  populasi  penduduk usia  lanjut  dan  perubahan  gaya  hidup,  mulai  dari  pola makan,  jenis  makanan  yang  dikonsumsi  sampai berkurangnya kegiatan jasmani. Hal ini terjadi terutama pada kelompok usia dewasa ke atas pada seluruh status sosial-ekonomi (Mutmainah, 2013; Misnadiarly, 2009).
DM dapat dikendalikan dengan kepatuhan terapi. Ketidakpatuhan  minum  obat  dapat    mengakibatkan komplikasi,  risiko  rawat  inap,  dan  biaya  yang  tinggi (Srikartika,  2015).  Hannan  (2013)  menyatakan  bahwa ketidakpatuhan  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor, yaitu tingkat  pengetahuan,  pendidikan,  sosial  ekonomi, pelayanan  kesehatan,  penyakit  penyerta,  serta  terapi. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Srikartika  (2015) menunjukkan  bahwasanya  terdapat  sebanyak  54,4% responden  memiliki  pengetahuan  yang  baik  mengenai pengobatan  pasien  DM,  43,5  %  responden  memiliki pengetahuan sedang mengenai pengobatan pasien DM.
Pasien  DM  yang  berobat  ke  RS  Karawang  cukup tinggi. Dalam 1 bulan terdapat kurang lebih 150 pasien yang datang ke RS tersebut. Berdasarkan latar belakang masalah  tersebut,  peneliti  ingin  mengetahui  apakah pendidikan  dan  penghasilan  merupakan  faktor  risiko ketidakpatuhan  minum  obat  pasien  DM  di  salah  satu rumah sakit Karawang. Sedangkan tujuan penelitian ini adalah  untuk  mengetahui  apakah  pendidikan  dan
penghasilan  merupakan  faktor  risiko  ketidakpatuhan minum obat pasien DM di rumah sakit Karawang.

## METODE PENELITIAN Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  dengan menggunakan  metode  potong  lintang dan  pengambilan data secara prospective .

## Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  dilakukan  di  salah  satu  rumah  sakit  di Karawang.

## Subyek Penelitian
Subyek  penelitian  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien yang menderita DM yang menjalani rawat jalan, dengan usia 18-65 tahun.

## Prosedur Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  dengan design  potong  lintang.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah  145  pasien,  dimana  pengambilan  sampel dilakukan secara purposive sampling. Penelitian diawali dengan melakukan skrining sampel yang sesuai dengan kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Untuk  melihat  tingkat kepatuhan dilakukan wawancara menggunakan kuesioner MMAS-8. Analisis hubungan  tingkat penghasilan dan tingkat pendidikan terhadap kepatuhan minum  obat  dilakukan  dengan  menggunakan  uji chi square dengan taraf kepercayaan 95%.

## Data, Instrumen, dan Teknik Pengumpulan Data
Data  yang  dilihat  pada  penelitian  ini  adalah  tingkat kepatuhan  minum  obat,  besarnya  penghasilan,  dan tingkat  pendidikan.  Data  diperoleh  dengan  melakukan wawancara dengan pasien dan melihat rekam medis.

## Analisis Data
Untuk  melihat  hubungan  faktor  risiko  dengan  tingkat kepatuhan  dilakukan  analisis  secara  statistik  dengan menggunakan chi  square dengan  taraf  kepercayaan 95%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik  pasien  DM  yang berobat  rawat  jalan  di  RS.  Dari  tabel  tersebut  dapat dilihat,  pasien  DM  yang  berobat  rawat  jalan  di  RS Karawang  paling  banyak  berada  pada  rentang  usia  41- 60 tahun, yaitu sebanyak 73,11% dengan jenis kelamin terbanyak adalah perempuan sebesar 58,62%. Dari segi pendidikan, paling banyak adalah lulusan sekolah dasar sebanyak  57,93%.  Sedangkan  dari  tingkat  penghasilan terbanyak adalah 1 juta rupiah sebesar 52,79%.
Tabel 1. Karakteristik Pasien DM di Rumah Sakit

## Karawang
Karakteristik Frekuensi Persentase (%)
Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Usia 18-40 tahun 41-60 tahun 61-64 tahun 16 106 23 11.03 73.11 15.86 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 60 85 41.38 58.62 Pendidikan SD SMP SMA Diploma Sarjana 84 28 25 5 3 57.93 19.31 17.24 3.45 2.07 Penghasilan <1 juta 1-3 juta >5 juta 78 63 4 52.79 43.45 2.76
Tingkat  kepatuhan  minum  obat  DM  dilakukan dengan  melakukan  wawancara  dengan  menggunakan kuesioner  MMAS-8.  Dari  tabel  2,  nampak  bahwa penyebab  pasien  tidak  patuh  minum  obat  yang  paling tinggi  adalah  pasien  lupa  minum  obat  ketika  sedang bepergian yaitu sebesar 63,45%.
Tabel 2. Gambaran Tingkat Kepatuhan Pasien
DM di RS Karawang Berdasarkan Kuesioner MMAS-8 No Keterangan Ya (%) Tidak (%) 1 Pernahkah anda lupa minum obat? 36.55 63.45 2 Selain lupa apakah anda pernah tidak minum obat karena alasan lain dalam 2 minggu terakhir? 21.38 78.63 3 Pernahkan anda mengurangi atau berhenti minum obat tanpa
sepengetahuan dokter karena anda
merasa obat yang diberikan membuat keadaan anda menjadi lebih buruk? 17,93% 82,04% 4 Pernahkan anda lupa membawa obat ketika 63,45% 36,55%
bepergian?
5 Apakah anda meminum obat anda kemarin? 95,86% 4,14% 6 Apakah anda berhenti minum obat ketika anda merasa gejala yang dialami telah teratasi? 16,55% 83,45% No Keterangan Ya (%) Tidak (%) 7 Meminum obat setiap hari merupakan sesuatu ketidaknyamanan untuk beberapa orang. Apakah merasa terganggu harus minum obat setiap hari? 24,83% 75,17% 8 Berapa sering anda lupa minum obat ?
a. Tidak pernah.
b. Sesekali
c. Kadang-kadang d. Biasanya e. Selalu 43,45% 56,55%
Tabel 3. Hasil Analisis Uji Chi square antara Tingkat
Kepatuhan dengan Faktor Risiko di Rumah Sakit Karawang Karakteristik P value Pendidikan Rendah Tinggi 0.315 Penghasilan Rendah Tinggi 0,362
Hubungan  tingkat  kepatuhan  dengan  faktor risiko dilihat dengan melakukan uji statistik menggunakan chi square dengan taraf kepercayaan 95%
(tabel 3). Faktor risiko yang diamati adalah pendidikan dan tingkat penghasilan.
Jika  dilihat  pada  tabel  3  nampak  bahwa pendidikan  dan penghasilan tidak menjadi faktor risiko dari  tingkat  kepatuhan  pasien  minum  obat  dengan p value sebesar 0,315 dan 0,362 (> 0,05).

## Pembahasan
Pengelompokkan  usia  pasien  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  sesuai  dengan  Kementrian Kesehatan RI tahun 2009, dimana dikatakan masa awal dewasa  adalah  pada  usia  18-40  tahun,  dewasa  madya pada  usia  41-60  tahun,  dewasa  lanjut  pada  usia  61-64 tahun, sedangkan masa lanjut usia adalah pada usia ≥ 65 tahun.  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Febriana  (2014)  diketahui  bahwa  prevalensi  kejadian DM akan meningkat seiring bertambahnya usia. Hal ini disebabkan  karena  seiring  bertambahnya  usia,  maka pengeluaran  insulin  oleh  pankreas  akan  semakin berkurang.  Begitu  pula  hasil  penelitian  yang  dilakukan Srikartika  (2015),  dimana  kejadian  DM  nampak  pada pasien  dengan  usia  >  50  tahun.  Hal  ini  terjadi  karena penambahan  usia  dapat  menyebabkan  menurunnya sensitivitas insulin dan menurunnya fungsi tubuh untuk metabolisme  glukosa.  Pada  penelitian  ini,  usia  pasien paling  banyak  adalah  41-60  tahun,  yaitu  sebanyak  106 pasien (73,11%).
Mayoritas  pasien  DM  yang  menjadi  sampel pada  penelitian  ini  adalah  dengan  jenis  kelamin perempuan,  yaitu  sebesar  85  pasien  (58.62%).  Hal  ini diperkuat  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Nanda et al (2018) dimana pasien DM didominasi oleh perempuan  karena  perempuan  memiliki  risiko  tinggi untuk  menderita  DM  dibandingkan  laki-laki.  Hal  ini disebabkan  karena  perempuan  mengalami  masa  pre menopause  serta  faktor-faktor  lain  seperti  gaya  hidup, kurangnya  aktivitas  fisik,  faktor  stress,  dan  lainnya. Stress  dapat  menyebabkan  peningkatan  hormon epinefrin  yang  dapat  menyebabkan  mobilisasi  glukosa, asam  lemak,  dan  asam  laktat.  Hormon  epinefrin merupakan hormon antagonis insulin sehingga menghambat  kerja  insulin  dan  dapat  mempengaruhi kadar gula darah.
Prevalensi  kejadian  DM  yang  lebih  tinggi terjadi  pada  perempuan  dibandingkan  laki-laki  sesuai dengan  hasil  Riskesdas  tahun  2013  yang  menyebutkan bahwa  prevalensi  kejadian  DM  berdasarkan  diagnosis dokter  dan  gejala  lebih  banyak  terjadi pada perempuan dan mengalami peningkatan seiring dengan bertambahnya  usia.  Perempuan  memiliki  risiko  yang lebih  tinggi  untuk  mengalami  DM  dibandingkan  laki- laki karena perempuan lebih mudah mengalami obesitas
akibat  kenaikan  indeks  masa  tubuh  yang  lebih  besar. Selain  itu  perempuan  mengalami  menstruasi  setiap bulannnya  dan  mengalami  menopause  sehingga  lebih mudah  mengalami  penimbunan  lemak  di  dalam  tubuh karena proses hormonal.
Jumlah  sampel  dengan  pendidikan  Sekolah Dasar  memiliki  urutan  tertinggi  dibandingkan  dengan pendidikan  lainnya,  yaitu  sebesar  84  pasien  (57.93%). Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Srikartika et al (2015), dimana pasien DM dengan latar  belakang  Pendidikan  tinggi  lebih  banyak dibandingkan  dengan  pasien  dengan  latar  belakang pendidikan rendah.
Dilihat  dari  karakteristik  tingkat  penghasilan, jumlah  sampel  dengan  penghasilan  <  1juta  menduduki jumlah  tertinggi  yaitu  sebesar  79  pasien  (53.79%).  Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Srikartika et  al (2015),  dimana  pasien  DM  dengan penghasilan  rendah  memiliki  jumlah  yang  lebih  tinggi. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sinuraya et  al (2018) menunjukkan  hasil  yang  berbeda,  yaitu  pasien  DM dengan  penghasilan  tinggi  memiliki  jumlah  yang  lebih banyak  dibandingkan  dengan  pasien  DM  dengan penghasilan rendah.
Gambaran  tingkat  kepatuhan  pasien  DM diketahui  dengan  melakukan  wawancara  dengan menggunakan kuesioner MMAS-8 (tabel 2). Berdasarkan  tabel  tersebut  dapat  dilihat  bahwa penyebab  ketidakpatuhan  paling  tinggi  adalah  pasien lupa  membawa  obat  ketika  bepergian,  yaitu  sebanyak 63,  45%.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Jilao  (2017) menyatakan bahwa pasien lupa minum obat kemungkinan pasien dalam keadaan tidak dapat minum obat seperti sedang bepergian atau pasien sengaja tidak mau minum obat atau pasien malas minum obat.
Analisis  hubungan  antara  kepatuhan dan faktor risikonya  dilakukan  menggunakan chi  square dengan taraf kepercayaan 95%. Faktor risiko yang diteliti dalam penelitian ini adalah tingkat pendidikan dan penghasilan.  Hasil  analisis  hubungan  kepatuhan  dan faktor risiko pada Rumah Sakit Karawang dapat dilihat pada  tabel  3.  Berdasarkan  tabel  di  atas,  tampak  bahwa tingkat  pendidikan  memiliki p-value sebesar  0,315  ( p > 0,05).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pada  penelitian  ini tingkat  pendidikan  bukanlah  merupakan  faktor  risiko ketidakpatuhan  pasien  DM  minum  obat  di  RS Karawang.  Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Rasdianah  (2016)  menunjukkan  hasil  yang  serupa, dimana  pada  penelitian  tersebut  tingkat  kepatuhan pasien lebih tinggi pada pasien dengan pendidikan dasar dibandingkan Pendidikan tinggi yaitu sebesar 78 pasien
(63,4%). Hal ini menunjukkan bahwa tingkat pendidikan  tidak  berpengaruh  terhadap  kepatuhan pasien  minum  obat.  Hasil  serupa  ditemui  pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Firdous et  al (2015), dimana  tingkat  pendidikan  bukanlah  merupakan  faktor risiko kepatuhan minum obat DM dengan p-value 0,276 ( p  > 0,05) . Hasil  yang  berbeda  ditunjukkan  pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sinuraya et  al (2018), dimana  pasien  dengan  tingkat  pendidikan  lebih  tinggi memiliki  kepatuhan  minum  obat  yang  lebih  baik dibandingkan dengan pasien dengan tingkat Pendidikan yang  lebih  rendah  ( p-value 0,009).  Begitu  pula penelitian  yang  dilakukan  Kirkman et  al (2015),  hasil yang  diperoleh  menunjukkan  pasien  dengan  tingkat pendidikan  yang  lebih  tinggi  lebih  patuh  dalam minum obat DM ( p-value < 0,01).
Pada  penelitian  ini,  tingkat  penghasilan  bukan pula menjadi faktor risiko kepatuhan pasien DM dalam mengonsumsi  obatnya,  dengan p-value 0,326  ( p  > 0,05).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Srikartika  (2015),  dimana  pada penelitian  tersebut  banyaknya  penghasilan  tidak berpengaruh  terhadap  penggunaan  dan  pengambilan obat  dengan p-value 0,251  ( p  > 0,05).  Hasil  serupa ditemui pada penelitian yang dilakukan oleh  Firdous et al (2015),  dimana  penghasilan  bukanlah  merupakan faktor risiko kepatuhan minum obat DM dengan p-value 0,187  ( p  > 0,05).  Hasil  yang  berbeda  ditemukan  pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kirkman et  al (2015) yaitu  semakin  tinggi  penghasilan  yang  diperoleh  oleh pasien DM maka semakin tinggi pula tingkat kepatuhan minum obat DM ( p-value < 0,01).
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah  perlunya dilakukan  penelitian  mengenai  kepatuhan  minum  obat DM  terhadap  nilai  HbA1C,  karena  data  yang  kurang lengkap.  Selain  itu  perlu  juga  melakukan  penelitian yang  mengaitkan  kepatuhan  minum  obat  dengan keberhasilan terapi DM.

## PENUTUP Kesimpulan
Pada  penelitian  ini,  pasien  DM  yang  tidak  patuh minum  obat  lebih  banyak  yaitu  sebanyak  109  pasien (75,17%).  Analisis  faktor  risiko  menggunakan chi square dengan  taraf  kepercayaan  95%  menunjukkan tingkat  pendidikan  dan  penghasilan  bukanlah  menjadi faktor risiko kepatuhan minum obat pada pasien DM di Rumah  Sakit  Karawang  dengan p  value 0,315  dan 0,326.

## DAFTAR PUSTAKA
Firdous, et  al .  Assessment  of  Risk  Factors  And Medication Adherence of Diabetes
Mellitus Patients in Tertiary Care Teaching Hospital. Int.  J.  of  Allied  Med.  Sci.  and Clin. Research 2015; 3(1)
Febriana,  R.  Hubungan  Kepatuhan  Diit  dengan  Kadar
Gula Darah Sewaktu Pada Pasien DM tipe 2 di Rawat Inap RSUD Sukoharjo . Skripsi 2014; Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Hannan,  M.  Analisis  Faktor  yang  Mempengaruhi
Kepatuhan  Minum  Obat  pada  Pasien  DM di  Puskesmas  Bluto  Sumenep.  J.  Kesehat. Wiraraja Med 2013; 3(2).
IDF.  The  International  Diabetes  Federation  (  IDF  ) response  to  the  WHO  first  draft  of  the Framework  for  country  action  across sectors  for  health  and  health  equity 2015.(Vol. Global Dia).
Jilao,  M.  Tingkat  Kepatuhan  Penggunaan  Obat Antidiabetis  Oral Pada  Pasien  Diabetes
Mellitus  di  Puskes,as  KOB-LIBONG Thailand. Skripsi  2017 ; Universitas  Islam Negeri  Maulana  Malik  Ibrahim  FKIK Jurusan Farmasi.
Kirkman, et al . Determinants of Adherence to Diabetes
Mellitus  Medications:  Findings  From  a Large Pharmacy Claims Database. Diabetes Care. 2015; 38.
Misnadiarly.  Diabetes  Mellitus:  Gangren,  Ulcer,
Infeksi.  Mengenal  Gejala,  Menanggulangi Dan  Mencegah  Komplikasi  2009.  Jakarta: Pustaka Populer Obor.
Mutmainah,  I.  Hubungan  kadar  gula  darah  dengan hipertensi pada pasien DM tipe 2 di Rumah Sakit  Umum  Daerah  Karanganyar.  Skripsi 2013,  tidak  dipublikasikan.  Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Nanda ,  et  al.  Hubungan  Kepatuhan  Minum  Obat  Anti
Diabetik dengan Regulasi Kada Gula Dara pada Pasien Perempuan Diabetes Mellitus . Amerta Nutrition 2018 . 2(4).
Rasdianah,  N., et al . Gambaran Kepatuhan Pengobatan Pasien  DM  Tipe  2  di  Puskesmas  Daerah Istimewa  Yogyakarta . Jurnal  Farmasi Klinik Indonesia 2016. 5(4). https://doi.org/10.15416/ijcp.2016.5.4.249
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  Badan  Penelitian
dan  Pengembangan  Kesehatan  RI  tahun 2013. Riset Kesehatan Dasar, Diakses pada
2 Desember dari http://www.depkes.g.id/resurces/downl oad/general/Hasil%20Riskesdas%202013. pdf .
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  Badan  Penelitian dan  Pengembangan  Kesehatan  RI  tahun 2018. Riset Kesehatan Dasar, Diakses pada 28
Januari
dari https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upl oad/dir_519d41d8cd98f00/files/Hasilriskes das2018_1274.pdf .
Srikartika,  V.  M.  Analisis  faktor  yang  memengaruhi
kepatuhan  penggunaan  obat  pasien  DM tipe  2.  Jurnal  Manajemen  Dan  Pelayanan Farmasi 2015, (6).