Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 287-292 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667
Active Cycle of Breathing Technique pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik: Analisis Penerapan Evidence-Based Nursing Practice
Nuni Apriani 1* , Fitrian Rayasari 2 , Dewi Anggraini 2 , Sri Atun 3
1 Universitas Aisyiyah Bandung
2 Universitas Muhammadiyah Jakarta
3 RSUD Al Ihsan Provinsi Jawa Barat *Corresponding Author: nuni.apriani@unisa-bandung.ac.id

## Abstrak
Kondisi  eksaserbasi  akut  pada  penyakit  paru  obstruktif  kronik  (PPOK)  ditandai  dengan  peningkatan  produksi  serta penumpukan  mukus  yang  memperberat  gejala  klinis.  Salah  satu  intervensi  yang  diketahui  efektif  dalam  mengatasi masalah  bersihan  jalan  nafas  adalah active  cycle  of  breathing  technique .  Tujuan  penerapan evidence-based  nursing practice ini adalah mengetahui efektivitas active cycle of breathing technique terhadap produksi sputum pada pasien PPOK. Pencarian bukti dilakukan dengan menggunakan analisis PICO (problem, intervention, comparison, and outcome) . 18 pasien PPOK rawat inap dan rawat jalan dipilih berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi dan diberikan intervensi. Pengkukuran produksi sputum dilakukan sebelum dan setelah intervensi. Analisis data dilakukan dengan menggunakan Wilcoxon  dengan  nilai  p 0,014  yang  menunjukkan  adanya  perbedaan  jumlah  produksi sputum  sebelum  dan  setelah intervensi. Peneliti menyimpulkan bahwa active cycle of breathing technique merupakan intervensi yang efektif dalam mengatasi masalah bersihan jalan nafas pada pasien PPOK.
Kata Kunci: terapi non-farmakologis, manajemen sekresi bronkial, desain pra eksperimen

## Active Cycle of Breathing Technique in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Analysis of The Implementation of Evidence-Based Nursing Practice

## Abstract
Acute  exacerbation  in  chronic  obstructive  pulmonary  disease  (COPD)  is  characterized  by  increased  production  and accumulation of mucus which aggravates clinical symptoms. One of interventions well-known effectively overcoming airway  clearance  problem  is  active  cycle  of  breathing  technique.  The  aim  of  implementing  evidence-based  nursing practice was to determine the effectiveness of the active cycle of breathing technique on sputum production in COPD patients. The search for evidence was carried out by PICO (problem, intervention, comparison, and outcome) analysis. 18  COPD  inpatients  and  outpatients  were  selected  based  on  inclusion  and  exclusion  criteria  and  were  given  the intervention. Sputum production was measured before and after it. The data analysis was carried out using Wilcoxon with a p value of 0.014 which showed that there was a difference in the amount of sputum production before and after the  intervention.  The  researchers  concluded  that  active  cycle  of  breathing  technique  is  an  effective  intervention  in overcoming airway clearance problems in COPD patients.
Keywords : non-pharmacological therapy, bronchial secretion management, pre-experimental design
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 287-292 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK) merupakan salah satu dari kelompok penyakit tidak menular  yang  menjadi  masalah  Kesehatan masyarakat  di  dunia  dan  Indonesia  (Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan,  2018). PPOK  ditandai  dengan  adanya  hambatan  aliran udara di saluran nafas yang bersifat progresif non reversibel dengan atau tanpa adanya abnormalitas alveolar. Kedua hal tersebut terjadi karena adanya paparan yang signifikan terhadap partikel atau gas noxius (GOLD COMMITTEE, 2021).
Pada  kondisi  eksaserbasi  akut  (timbulnya perburukan  gejala  dibanding  dengan  kondisi sebelumnya), peningkatan produksi mukus merupakan  penanda  penting  yang  memperberat gejala  eksaserbasi.  Hal  tersebut  ditandai  dengan adanya peningkatan mucin (seperti MUC5AC dan MUC5AB) (Martin & Burgel,  2019). Eksaserbasi merupakan  peristiwa  klinis  yang  diketahui memiliki  dampak  negatif  terhadap  fungsi  paru, kapasitas  fisik,  kualitas  hidup  serta  mortalitas (Westerdahl  et  al.,  2019).  Sehingga  peningkatan produksi  sputum  memerlukan  inisiasi  terapi  dini untuk mengurangi dampak terhadap hasil klinis.
Pasien PPOK dengan masalah bersihan jalan nafas  biasanya  diberikan  medikamentosa  berupa mukolitik  dan  atau  mukoaktif,  sementara  terapi non  farmakologis  seperti airway  clearance technique memanfaatkan kekuatan dan manipulasi paru-paru  untuk  melepaskan  mukus  di  sepanjang permukaan lumen jalan nafas menuju mulut tempat dahak dapat dikeluarkan (Westerdahl et al., 2019).
Berbagai macam penelitian mengenai efektifitas  terapi,  teknik  dan  alat  telah  dilakukan dalam  usaha  manajemen  sekresi  bronkial.  Jika mempertimbangkan  kondisi  pasien,  teknik  yang digunakan  untuk  sekresi  bronchial  biasanya merupakan  kombinasi.  Tujuannya  adalah  untuk menggabungkan  efek  terbaik  pada  bersihan  jalan nafas,  dengan  kemungkinan  efek  samping  yang lebih  kecil  (Belli  et  al.,  2021).  Menurut  Lapin dalam (Belli et al., 2021), efektivitas teknik-teknik tersebut  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yang berkaitan erat dengan pasien. Kepatuhan pengobatan  sangat  bergantung  pada  kepada kepuasan  pasien,  motivasi  serta  efektivitas  yang dirasakan.  Oleh  karena  itu,  sangat  penting  untuk selalu  mempertimbangkan  preferensi  pasien terhadap pilihan teknik mana yang akan digunakan tidak  hanya  pada  pengurangan  gejala,  tetapi  juga
pada penerapan teknik tersebut sesuai gaya hidup pasien (memungkinkan atau tidak untuk dilakukan).
Salah satu airway clearance technique (ACT) yang  mudah  dilakukan  adalah active  Cycle  of Breathing  Technique (ACBT)  yang  dikenalkan pertama  kali  oleh  Pryor  et  al.  pada  tahun  1979. ACBT  ini  merupakan  teknik  membersihkan  jalan nafas  tanpa  memerlukan  peralatan  khusus,  hal tersebut  menjadikan  ACBT  merupakan  teknik yang  disukai  oleh  kebanyakan  pasien.  Penelitian terdahulu telah dilakukan untuk menguji efektivitas dan keamanan ACBT. Sebuah systematic  review menyarankan  bahwa  pasien dengan  kondisi  gangguan  bersihan  jalan  nafas (yang  ditandai  dengan  produksi  sputum  kronis berlebih),  maka  ACBT  merupakan  teknik  yang lebih  dapat  diandalkan  dibanding  sebagian  besar terapi  alternatif  untuk  perbaikan  jangka  pendek dalam airway clearance technique lainnya (Lewis et al., 2012). Selain itu, ACBT juga terbukti efektif dalam  pengeluaran  sputum  pada  pasien  dengan bronkiektasis (Phillips et al., 2020), cystic fibrosis (Mckoy  et  al.,  2016)  dan  pada  pasien  setelah dilakukan  reseksi  paru  (Yang  et  al.,  2018).  Pada pasien  dengan  PPOK,  ACBT  lebih  efektif  dalam meningkatkan peak expiratory flow dan mengurangi dyspnea dibanding  dengan  teknik lainnya (Pawadshetty et al., 2016).
Masalah  bersihan  jalan  nafas  merupakan kondisi serius yang dapat menyebabkan memburuknya  kondisi  pasien.  Salah  satu  peran penting  perawat  dalam  mencegah  memburuknya kondisi pasien adalah menerapkan evidence based nursing  practice (EBNP)  pada  masalah  bersihan jalan  nafas.  Tujuan  penerapan  EBNP  ini  adalah untuk melihat efektivitas ACBT terhadap produksi sputum pada pasien PPOK.

## Metodologi Penelitian
Peneliitian ini merupakan penerapan evidence based nursing practice dimana pencarian evidence dilakukan  dengan  menggunakan analisis  PICO ( Problem, Intervention, Comparison and outcome ).    Penerapan  EBNP  dilakukan  setelah mendapatkan  persetujuan  etik  dengan  No: 464/KEP.01/UNISA-BANDUNG/V/2023.
Metode penelitian yang digunakan yaitu pre- experimental design kepada 1 kelompok intervensi dengan kriteria inklusi usia diatas 18 tahun, tidak memiliki  disfungsi  kognitif,  tidak  pada  kondisi
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 287-292 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
penyakit  terminal  serta  tidak  menggunakan  WSD ( water  sealed  drainage ).  Jumlah  sampel  dihitung menggunakan aplikasi G-Power. Dengan effect size 0.7321, ɑ-error 0.05  dan power 0.90  didapatkan jumlah  sampel  sebanyak  18  yang  diambil  dari pasien  rawat  inap  dan  rawat  jalan.  Uji  statistik parametrik  digunakan  untuk  menguji  hubungan variabel  jumlah  sputum  sebelum  dan  setelah intervensi. Untuk memenuhi asumsi uji parametrik, maka dilakukan uji normalitas data terlebih dahulu. Jika data terdistribusi normal, maka dilakukan uji paired t-test . Sedangkan jika data tidak berdistribusi  normal  maka  akan  dilakukan  uji nonparametrik  yaitu wicoxon  test .  Uji  statistik dilakukan dengan menggunakan software Jamovi . Intervensi  ACBT  terdiri  dari  3  tahap,  yaitu breathing  control (pasien  bernafas  menggunakan pernafasan  diafragma  tanpa  adanya  kontrol terhadap  frekuensi  dan  volume  pernafasan) , Thoracic  Expansion  Exercise (pola  pernafasan dengan  inhalasi  yang  dalam  dan  lambat  melalui hidung  dengan  jeda  sekitar  3  detik  pada  akhir inspirasi diikuti dengan ekhalasi pasif) serta forced expiration  technique (kombinasi  satu  atau  dua ekspirasi  paksa,  yang  keluar  dalam  vokalisasi “huff”). Masing-masing siklus terdiri dari 2 menit dan diulang selama 10 menit.
Outcome yang diukur pada penerapan EBNP ini adalah jumlah produksi sputum 1 jam sebelum dan  1  jam  setelah  pelaksanaan  ACBT.  Jumlah sputum diukur menggunakan pot/container dengan ukuran.

## Hasil dan Pembahasan
Gambaran karakteristik pasien yang termasuk ke  dalam  kriteria  inklusi  dijelaskan  dalam  tabel berikut:
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan
Usia, Jenis Kelamin dan Jenis Perokok (n=18) Karakteristik f % Usia 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun >65 tahun 1 0 1 5 11 5.5 0 5.5 28 61 Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 17 1 94.5 5.5 Jenis Perokok Aktif Pasif 17 1 94.5 5.5
Dalam  tabel  tersebut  dapat  terlihat  bahwa sebagian  besar  responden  berada  pada  usia  lebih dari 65 tahun (61%) dan 56-65 tahun (27,8%), tidak ada responden yang berada pada rentang usia 36- 45  tahun.  94,5%  responden  merupakan  laki-laki perokok  aktif  yang  sudah  berhenti  merokok,  dan hanya  1  orang  wanita  penderita  PPOK  yang merupakan perokok pasif.
Tabel 2. Hasil Uji Normalitas dan Penelitian
Sputum Pre Sputum Post N 18 18 Mean 0,0833 1,81 Median 0,00 2,00 Shapiro-Wilk < 0,001 0,731 Berdasarkan hasil
uji normalitas menggunakan saphiro  wilk pada  sampel  yang kurang  dari  50,  data  sputum  pra-intervensi merupakan  data  yang  tidak  terdistribusi  normal, sehingga  uji  statistik  pada  perbedaan  jumlah sputum pra-intervensi dan post-intervensi dilakukan  dengan  menggunakan Wilcoxon  test dengan  nilai p-value <0.05.  Hasil  uji  statistik menunjukan  adanya  perbedaan  jumlah  sputum sebelum dan setelah intervensi.

## Pembahasan
Global  Initiative  for  Chronic  Obstructive Lung Disease (GOLD) dalam laporanya pada tahun 2021  menemukan  bukti  bahwa  prevalensi  PPOK cukup  tinggi  pada  perokok  dibanding  dengan bukan  perokok,  pada  usia  >40  tahun  dibanding dengan usia <40 tahun, dan pada pria dibandingkan dengan  wanita  (GOLD  COMMITTEE,  2021). Hasil tersebut sejalan dengan data yang didapatkan oleh  peneliti.  Responden  dengan  diagnosa  PPOK didapati lebih banyak pada usia >40 tahun, dengan prevalensi  tertinggi  pada  usia  lansia  (>65  tahun) sebanyak 61%.
Beberapa penelitian terdahulu juga menemukan  prevalensi  PPOK  meningkat  tajam seiring  bertambahnya  usia,  dengan  prevalensi tertinggi  adalah  mereka  yang  berada  pada  usia lebih dari 60 tahun (Varmaghani et al., 2019). Usia seringkali  disebut  sebagai  salah  satu  faktor  risiko terjadinya  PPOK.  Hal  ini  bisa  terjadi  karena penuaan  menyebabkan  terjadinya  penurunan fungsi tubuh, lebih spesifik fungsi pernafasan, atau
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 287-292 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
karena  usia  mencerminkan  akumulasi exposure terhadap  zat  yang  berbahaya  sepanjang  hidup pasien,  atau  bisa  terjadi  karena  gabungan keduanya.  Proses  penuaan  dapat  menimbulkan perubahan pada jalan nafas dan parenkim paru, hal tersebut seringkali dihubungkan dengan munculnya gejala PPOK eksaserbasi.
Saat ini, beberapa peneliti menemukan bahwa angka  kejadian  PPOK  pada  laki-laki  hampir sebanding  dengan  perempuan,  belum  diketahui jelas  apakah  hal  tersebut  disebabkan  oleh perempuan  yang  lebih  rentan  terhadap  efek  zat berbahaya dalam rokok atau karena angka kejadian merokok  pada  perempuan  yang  meningkat (Varmaghani  et  al.,  2019).  Meskipun  angka kejadian  PPOK  pada  wanita  saat  ini  hampir sebanding  dengan  laki-laki,  namun  di  Indonesia angka  kejadian  PPOK  pada  wanita  masih  jauh lebih  rendah  dibanding  dengan  laki-laki.  Jika melihat  data  karakteristik  responden  wanita  yang menjadi  satu-satunya  sampel  pada  penelitian  ini, menyebutkan bahwa dirinya bukan perokok aktif, melainkan  perokok  pasif  dari  suaminya  yang merupakan  perokok  berat.  Merujuk  pada  hasil riskesdas  tahun  2018,  prevalensi  konsumsi tembakau  pada  wanita  diatas  15  tahun  hanya sebesar 4.8%, jauh lebih rendah dibandingkan pria sebesar 62.9%. Hal tersebut dapat menjadi alasan rendahnya  angka  kejadian  PPOK  pada  wanita dibandingkan dengan pria (Riskesdas, 2018).
Karakteristik  responden  di  ruang  rawat  inap berbeda  dengan  di  poliklinik.  Hal  ini  bisa disebabkan  karena  ruang  rawat  inap  merupakan tempat  dimana  pasien  PPOK  dengan  perburukan (eksaserbasi)  dirawat.  (Müllerova  et  al.,  2015) dalam  penelitianya  menemukan  bahwa  faktor risiko  signifikan  pada  pasien  hospitalisasi  adalah usia  yang  lebih  tua,  derajat  empisema,  status kesehatan  yang  buruk,  serta  meningkatnya WBC count . Responden pada penerapan EBNP di ruang rawat  inap  sebagian  besar memiliki  diagnosa  lain selain  PPOK,  seperti  CHF,  TB  dan  Hipertensi.  6 dari  8  responden  memiliki  keluhan  sesak,  sulit mengeluarkan  dahak  dan  merasa  cepat  lelah  saat dilakukan pengkajian. Rata-rata responden tersebut berada  pada  hari  perawatan  kedua  dan  ketiga,  1 pasien  mempunyai  keluhan  yang  lebih  berat dibanding  yang  lain  dan  merupakan  hari  pertama perawatan saat dilakukan intervensi. Sedangkan 2 responden lain memiliki keluhan yang minimal dan tidak memakai alat bantu oksigen karena sudah 5 hari  perawatan  dan  akan  pulang  pada  saat
dilakukan intervensi. Berbeda dengan ruang rawat inap, keluhan pasien di poliklinik cenderung lebih ringan  atau  bahkan  tidak  ada.  Pasien  rata-rata datang  untuk  kontrol  rutin,  atau  keluhan  batuk ringan  dan  sesak  ringan.  Kekurangan  peneliti dalam hal ini adalah tidak mendapatkan data hasil spirometry pasien baik di ruang rawat inap maupun di poliklinik sehingga tidak dapat membandingkan derajat  keparahan  (klasifikasi  GOLD)  pasien, hanya melihat perbedaan gejala saja.
Di  ruang  rawat  inap,  nilai mean jumlah sputum  sebelum  dan  setelah  intervensi  berbeda cukup  signifikan.  Dimana mean pra  intervensi adalah  1.888  cc  sedangkan mean post  intervensi adalah  2.688,  di  poliklinik  perbedaan  nilai mean tidak  terlalu  jauh,  yakni  0.00  (pra-intervensi)  dan 1.00  (post  intervensi).  Hal  ini  disebabkan  oleh peningkatan dan penumpukan jumlah sputum yang terjadi  pada  saat  eksaserbasi  lebih  banyak dibanding  pada  saat  fase  tenang.  Sehingga  pada saat  setelah  intervensi  pasien  di  rawat  inap  lebih mudah  mengeluarkan  sputum  yang  tertahan, dibandingkan  dengan  pasien  di  poliklinik  yang tidak/kurang  memiliki  keluhan  kesulitan  dalam mengeluarkan sputum.
Penerapan  ACBT  di  ruang  rawat  inap Sebagian  besar  dilakukan  di  hari  ke-3  atau  ke-4 perawatan. Namun ada satu pasien rawat inap yang dilakukan  pada  kurang  dari  24  jam  perawatan. Sebelum  intervensi  selesai  dilakukan  pasien mengalami  batuk  yang  terus  menerus.  Saat  itu peneliti segera menghentikan intervensi, memberikan  posisi  nyaman  dan  memberikan  air hangat.  Jika  merujuk  pada  artikel  mengenai eksaserbasi akut, pasien akan mengalami peningkatan  sel-sel  radang  pada  fase  awal eksaserbasi. Sel radang tersebut, seperti neutrophil, limfosit  T  dan  CD8+  dapat  menginduksi ekspresi gen MUC5AC yang dapat menyebabkan pembesaran  sel  goblet  dan  hyperplasia  kelenjar. Pembesaran sel goblet pada penderita PPOK akan menyebabkan  terjadinya  hipersekresi mucus  pada awal  fase  eksaserbasi  (“Murray  and  Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine,” 2016). Belum diketahui pasti berapa lama pasien akan mengalami perbaikan,  karena  hal  tersebut  akan  bergantung pada  kondisi  pasien  dan  penyakit  penyerta  lain. Seperti  pada  pasien  PPOK  eksaserbasi  dengan pneumonia,  maka  kondisi  hipersekresi  mukus diperkirakan  akan  lebih  lama  dibanding  dengan pasien yang tidak mengalami pneumonia.
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 287-292 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Berdasarkan  hal  tersebut,  penerapan  ACBT sebaiknya mempertimbangkan kondisi pasien dan fase  eksaserbasi  yang  dialami  pasien.  Walaupun pada  pengkajian  awal  pasien  tidak  mengeluhkan batuk  berlebihan,  namun  pelaksanaan  ACBT baiknya  tetap  dilakukan  di  hari  ke-3  atau  ke-4 perawatan.  Pada  saat  itu,  diperkirakan  kondisi hipersekresi  mukus  sudah  mengalami  perbaikan. Jika  pasien  mengeluh  batuk  produktif  sepanjang masa  perawatan,  maka  sebaiknya  perawat menjadikan  ACBT  sebagai  discharge  planning yang  dapat  dilakukan  oleh  pasien  ketika mengalami kesulitan untuk mengeluarkan sputum saja,  tidak  melakukan  intervensi  ACBT  di  ruang rawat  inap,  karena  intervensi  dapat  merangsang pasien  dengan  hipersekresi  mucus  mengalami batuk yang terus-menerus sehingga menyebabkan rasa tidak nyaman pada pasien.
Di  poliklinik,  penerapan  ACBT  lebih  tepat dilakukan  pada  pasien  yang  akan  menjalani pemeriksaan  sputum.  Mengingat  pasien  di poliklinik  tidak  banyak  yang  mengeluhkan kesulitan  mengeluarkan  sputum,  pada  saat penelitian  pun  perbedaan mean jumlah  sputum pada  pre  dan  post  intervensi  tidak  seignifikan. Namun Teknik ini sangat efektif pada pasien yang membutuhkan  sampel  sputum  untuk  pemeriksaan atau  jika  ada  pasien  yang  mengeluhkan  batuk dengan sputum tertahan.
Pada variabel nadi dan frekuensi nafas secara keseluruhan  responden,  nilai p-value yang didapatkan <0.05, maka hipotesis nol ditolak, dapat disimpulkan  terdapat  perbedaan  sebelum  dan setelah  intervensi.  Namun  jika  melihat  masing- masing ruangan, di ruang rawat inap hanya variabel nadi  yang  memiliki  perbedaan  pre  dan  post intervensi.  Penelitian  terdahulu  menyarankan ACBT dilakukan bersamaan dengan intervensi lain seperti  posisi  tripod  atau flutter agar  dapat  lebih terlihat  pengaruhnya  terhadap  frekuensi  nafas. Pada  penerapan  ini,  Teknik  ACBT  tidak dikombinasikan  dengan  intervensi  lain,  sehingga pengaruhnya terhadap frekuensi nafas dan variabel lain tidak terlihat signifikan.
Penerapan  ACBT  di  ruang  rawat  inap Sebagian  besar  dilakukan  di  hari  ke-3  atau  ke-4 perawatan. Namun ada satu pasien rawat inap yang dilakukan  pada  kurang  dari  24  jam  perawatan. Sebelum  intervensi  selesai  dilakukan  pasien mengalami  batuk  yang  terus  menerus.  Saat  itu peneliti segera menghentikan intervensi, memberikan  posisi  nyaman  dan  memberikan  air
hangat.  Jika  merujuk  pada  artikel  mengenai eksaserbasi akut, pasien akan mengalami peningkatan  sel-sel  radang  pada  fase  awal eksaserbasi. Sel radang tersebut, seperti neutrophil, limfosit  T  dan  CD8+  dapat  menginduksi ekspresi gen MUC5AC yang dapat menyebabkan pembesaran  sel  goblet  dan  hyperplasia  kelenjar. Pembesaran sel goblet pada penderita PPOK akan menyebabkan  terjadinya  hipersekresi mucus  pada awal  fase  eksaserbasi  (“Murray  and  Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine,” 2016). Belum diketahui pasti berapa lama pasien akan mengalami perbaikan,  karena  hal  tersebut  akan  bergantung pada  kondisi  pasien  dan  penyakit  penyerta  lain. Seperti  pada  pasien  PPOK  eksaserbasi  dengan pneumonia,  maka  kondisi  hipersekresi  mukus diperkirakan  akan  lebih  lama  dibanding  dengan pasien yang tidak mengalami pneumonia.
Berdasarkan  hal  tersebut,  penerapan  ACBT sebaiknya mempertimbangkan kondisi pasien dan fase  eksaserbasi  yang  dialami  pasien.  Walaupun pada  pengkajian  awal  pasien  tidak  mengeluhkan batuk  berlebihan,  namun  pelaksanaan  ACBT baiknya  tetap  dilakukan  di  hari  ke-3  atau  ke-4 perawatan.  Pada  saat  itu,  diperkirakan  kondisi hipersekresi  mukus  sudah  mengalami  perbaikan. Jika  pasien  mengeluh  batuk  produktif  sepanjang masa  perawatan,  maka  sebaiknya  perawat menjadikan  ACBT  sebagai  discharge  planning yang  dapat  dilakukan  oleh  pasien  ketika mengalami kesulitan untuk mengeluarkan sputum saja,  tidak  melakukan  intervensi  ACBT  di  ruang rawat  inap,  karena  intervensi  dapat  merangsang pasien  dengan  hipersekresi  mucus  mengalami batuk yang terus-menerus sehingga menyebabkan rasa tidak nyaman pada pasien.
Di  poliklinik,  penerapan  ACBT  lebih  tepat dilakukan  pada  pasien  yang  akan  menjalani pemeriksaan  sputum.  Mengingat  pasien  di poliklinik  tidak  banyak  yang  mengeluhkan kesulitan  mengeluarkan  sputum,  pada  saat penelitian  pun  perbedaan mean jumlah  sputum pada  pre  dan  post  intervensi  tidak  signifikan. Namun Teknik ini sangat efektif pada pasien yang membutuhkan  sampel  sputum  untuk  pemeriksaan atau  jika  ada  pasien  yang  mengeluhkan  batuk dengan sputum tertahan.
Kelemahan  pada  penelitian  ini  adalah  tidak adanya kelompok pembanding (kelompok control) sehingga  efektivitas  ACBT  hanya  dapat  dilihat sebelum dan setelah intervensi saja.
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 287-292 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Simpulan
Kondisi  eksaserbasi  akut  pada  pasien  PPOK
ditandai
dengan peningkatan produksi sputum/mukus  yang  memperberat  gejala.  Untuk mengurangi  dampak  terhadap  hasil  klinis,  maka peningkatan  produksi  sputum/mucus  memerlukan perhatian khusus, salah satunya dengan menerapkan ACBT yang diketahui efektif sebagai airway clearance technique . Pada hasil penerapan EBNP,  ACBT  diketahui  memiliki  pengaruh terhadap  peningkatan  produksi  sputum  baik  pada pasien rawat inap yang memiliki gejala lebih berat, maupun pada pasien rawat jalan.

## Referensi
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan. (2018).
Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL.pdf. In
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan .
Belli,  S.,  Prince,  I.,  Savio,  G.,  Paracchini,  E.,
Cattaneo,  D.,  Bianchi,  M.,  Masocco,  F., Bellanti,  M.  T.,  &  Balbi,  B.  (2021).  Airway Clearance Techniques: The Right Choice for the  Right  Patient.  In Frontiers  in  Medicine
(Vol. 8). https://doi.org/10.3389/fmed.2021.544826 GOLD  COMMITTEE,  R.  (2021).  Gold-Report-
2021.  In Global  Initiative  for  Chronic Obstructive Lung Disease (Vol. 1, Issue 25).
Lewis,  L.  K.,  Williams,  M.  T.,  &  Olds,  T.  S.
(2012).  The  active  cycle  of  breathing technique:  A  systematic  review  and  meta- analysis.  In Respiratory  Medicine (Vol.  106, Issue 2). https://doi.org/10.1016/j.rmed.2011.10.014 Martin, C., & Burgel, P. R. (2019). Do Cough and Sputum Production Predict COPD Exacerbations?: The Evidence Is Growing. In Chest (Vol. 156, Issue 4). https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.06.023
Mckoy,  N.  A.,  Wilson,  L.  M.,  Saldanha,  I.  J.,
Odelola,  O.  A.,  &  Robinson,  K.  A.  (2016).
Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis. In Cochrane Database of Systematic Reviews (Vol. 2016, Issue 7). https://doi.org/10.1002/14651858.CD007862. pub4 Müllerova,  H.,  Maselli,  D.  J.,  Locantore,  N.,
Vestbo,  J.,  Hurst,  J.  R.,  Wedzicha,  J.  A.,
Bakke,  P.,  Agusti,  A.,  Anzueto,  A.,  Ivanov, Y.,  Kostov,  K.,  Bourbeau, J.,  Fitzgerald,  M.,
Hernández, P., Killian, K., Levy, R., Maltais, F., O’Donnell, D., Krepelka, J., … Wallack, R.  Z.  (2015).  Hospitalized  exacerbations  of COPD:  Risk  factors  and  outcomes  in  the ECLIPSE cohort.
Chest , 147 (4). https://doi.org/10.1378/chest.14-0655 Murray  and  Nadel’s  Textbook  of  Respiratory Medicine.  (2016).  In Murray  and  Nadel’s
Textbook of Respiratory Medicine . https://doi.org/10.1016/c2011-1-08123-7
Pawadshetty,  V.,  Munde,  S.,  Sureshkumar,  T.,  & Pawadshetty, U. (2016). A Study to Evaluate the Effect of ACBT Over Autogenic Drainage Technique in COPD Patients-A Comparative Study. Indian  Journal  of  Physiotherapy  and Occupational  Therapy  -  An  International Journal , 10 (4).  https://doi.org/10.5958/0973- 5674.2016.00125.8
Phillips, J., Lee, A., Pope, R., & Hing, W. (2020).
Effect  of  airway  clearance  techniques  in patients experiencing an acute exacerbation of bronchiectasis: a systematic review. Physiotherapy  Theory  and  Practice , 36 (12). https://doi.org/10.1080/09593985.2019.1579 286
Riskesdas.  (2018).  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan Dasar. Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia . https://doi.org/1 Desember 2013 Varmaghani,  M.,  Dehghani,  M.,  Heidari,  E., Sharifi, F., Moghaddam, S. S., & Farzadfar, F. (2019).  Global  prevalence  of  chronic obstructive  pulmonary  disease:  Systematic review and meta-analysis. Eastern
Mediterranean Health Journal , 25 (1). https://doi.org/10.26719/emhj.18.014
Westerdahl, E., Osadnik, C., & Emtner, M. (2019).
Airway clearance techniques for patients with acute  exacerbations  of  chronic  obstructive pulmonary disease: Physical therapy practice in Sweden. Chronic Respiratory Disease , 16 . https://doi.org/10.1177/1479973119855868 Yang,  M.,  Zhong,  J.  di,  Zhang,  J.  e.,  Huang,  X. xiao, Li, C. zhen, Hong, Z. xiang, & Zhang, S. wen.  (2018).  Effect  of  the  self-efficacy- enhancing active cycle of breathing technique on lung cancer patients with lung resection: A quasi-experimental trial. European Journal of
Oncology Nursing , 34 .
https://doi.org/10.1016/j.ejon.2018.02.009