Jurnal Bahana Kesehatan Masyarakat ( Bahana of Journal Public Health ) Vol 4 No 1 p-ISSN: 2580-0590/ e-ISSN: 2621-380X doi: https://doi.org/10.35910/jbkm.v4i1.250

## PERBEDAAN NILAI SATURASI OKSIGEN  PASIEN PPOK MENGGUNAKAN PURSED LIP BREATHING DAN 6 MINUTES WALK EXERCISE
Venia Evika Al Islami, Suyanto *
Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan keperawatan
* Korespondensi penulis: suyanto.mkes@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Obstruksi saluran nafas pada pasien PPOK   mengakibatkan penurunan nilai saturasi oksigen (SPO 2 ). Terapi non farmakologis PPOK berupa pursed lip breathing dan 6 minutes walk exercise secara teori dapat meningkatkan kapasitas fungsional paru dan  berdampak pada nilai saturasi oksigen dalam darah yang belum diketahui perbedaannya. Oleh  karena  itu  penelitian  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  nilai  saturasi  oksigen  setelah  dilakukan  tindakan pursed lip breathing dan tindakan 6 minutes walk exercise pada pasien PPOK di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM) Surakarta.
Metode: Jenis penelitian ini adalah kuasi eksperimen menggunakan two group pre and post test design . Pasien PPOK yang  dirawat  di  BBKPM  Surakarta  menjadi  populasi  penelitian  yang  diambil  sampelnya  dengan  teknik purposive sampling sebanyak 60 responden. Data dianalisa uji normalitasnya menggunakan Shapiro-Wilk dan selanjutnya dilakukan uji statistik parametrik  menggunakan uji Mann Whitney Hasil: Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  rata-rata  nilai  SPO 2 pre  dan  post  pada kelompok  intervensi pursed  lip breathing mengalami  peningkatan  2,69%,  sedangkan  untuk  kelompok  intervensi  6 minutes  walk  exercise rata-rata mengalami  peningkatan  1,71%.  Terdapat  perbedaan  yang  signifikan  nilai  rata  rata  SPO 2 antara pursed  lip  breathing dengan 6 minutes walk exercise yang menunjukkan sig (2-tailed) 0,000. Kesimpulan: Rata rata nilai SPO 2 kelompok intervensi pursed lip breathing lebih tinggi dibanding kelompok 6 minutes walk exercise dan terbukti perbedaan tersebut signifikan
Kata Kunci : saturasi oksigen, PPOK, Pursed Lip Breathing , 6 Minutes Walk Exercise

## THE DIFFERENCE IN OXYGEN SATURATION VALUES OF COPD PATIENTS USING PURSED LIP BREATHING AND 6 MINUTES WALK EXERCISE

## ABSTRACT
Background : Airway obstruction in COPD patients results in decreased oxygen saturation (SPO2) values. COPD non- pharmacological therapy with pursed lip breathing and 6 minutes walk exercise can theoretically increase the functional capacity of the lungs and have an impact on the value of oxygen saturation in the blood of unknown difference. Therefore the study aims to determine the difference in oxygen saturation values between pursed lip breathing and 6 minutes walk exercise in COPD patients at the Central Pulmonary Health Center (BBKPM) Surakarta.
Method :  This  research  is  a  quasi-experimental  study  using  two  groups  of  pre  and  post  test  design.  COPD  patients treated at BBKPM Surakarta became the study population whose samples were taken by purposive sampling technique of 60 respondents. Data were analyzed using the Shapiro-Wilk normality test and then performed a parametric statistical test using the Mann Whitney test Results : The results showed that the average SPO2 value of pre and post in the pursed lip breathing intervention group increased 2.69%, while for  the intervention group 6  minutes walk exercise increased an average of 1.71%. There is a significant difference in the average SPO2 value between pursed lip breathing and 6 minutes walk exercise which results sig (2-tailed) 0,000.
Conclusion : The average SPO2 value of the pursed lip breathing intervention group was higher than the 6 minutes walk exercise group and it was proven that the difference was significant
Keywords : oxygen saturation, COPD, Pursed Lip Breathing, 6 Minutes Walk Exercise

## PENDAHULUAN
Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronis  (PPOK) merupakan  salah  satu  dari  kelompok  penyakit tidak  menular  diprediksi  sebagai  penyebab kematian ke-5 di seluruh dunia dan akan menjadi penyebab kematian ke-3 pada tahun 2020. 1 Angka  prevalensi  PPOK  berkisar  antara 14%  sampai  14,1%. 2 Sementara  di  Indonesia menempati  urutan  kedua  setelah  asma  dengan presentasi  asma  4,5  %,  PPOK  3,7%  dan  kanker paru 1,4%. 3 . Sedangkan  di  Surakarta    khususnya di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat (BBKPM)  Surakarta,  dengan  prevalensi  pasien PPOK  rawat  jalan  sebanyak  917  dan  rawat  inap sebanyak 88 pasien. 4 .
Gambaran  khas  PPOK  adalah  adanya obstruksi  saluran  napas  yang  sangat  bervariasi, mulai  dari  tanpa  gejala,  gejala  ringan,  hingga berat.  Pasien  dengan  PPOK  akan  menunjukkan tanda  dan  gejala  berupa  batuk  produktif  dengan sputum  purulen,  bunyi  napas wheezing,  ronchi kasar ketika inspirasi dan ekspirasi. 5 Pasien dengan PPOK juga akan menunjukkan  gejala  penurunan  berat  badan, penurunan compliance paru,  dan  obstruksi  jalan napas. 6 Obstruksi  jalan  nafas  yang  di  alami pasien PPOK menyebabkan gangguan pemenuhan kebutuhan  oksigen    hal  ini  dibuktikan  oleh penurunan arus pucak ekspirasi dan toleransi fisik sehingga  pemenuhan  kebutuhan  aktivitas  sehari- hari pasien juga terganggu. 7 Saat  fungsi  paru  memburuk  maka  risiko terjadinya  hipoksia  juga  akan  meningkat. Kejadian  hipoksemia  pada  pasien  PPOK menyebabkan penurunan kualitas hidup, berkurangnya toleransi terhadap latihan, mengurangi  fungsi  otot  rangka,  dan  akhirnya meningkatkan  risiko  kematian.  Selanjutnya diketahui  bahwa  sebagian  besar  pasien  PPOK mengalami  hipoksemia  dan  penurunan  saturasi oksigen darah arteri. 8 PPOK  merupakan  penyakit  yang  dapat dicegah dan diringankan baik dengan pengobatan maupun  dengan  program  latihan. 2 Pencegahan dan pengobatan PPOK tidak hanya dilakukan oleh tenaga kesehatan saja tetapi juga dapat dilakukan oleh  pasien  dengan  cara  melakukan  perawatan diri  sendiri  ( self  care )  yang  di  ajarkan  oleh perawat  atau  tenaga  kesehatan  lainnya  baik dengan atau tanpa pendampingan dari keluarga.
Merujuk  pada  Pedoman  Pengendalian Penyakit  Paru  Obstruktif    Kronik  yang menjelaskan  secara  umum  tata  laksana  PPOK adalah  dengan    obatan – obatan  untuk  mengobati faktor  pencetus  atau  adanya  proses    inflamasi. Kemudian  dengan  pengobatan  penunjang  atau terapi  non medis. 9
Salah  satu  terapi  non  medis  yang  dapat dilakukan  perawat  untuk  meningkatkan  status pernafasan  pasien  PPOK  adalah pursed  lip breathing (PLB) . Latihan PLB  bertujuan  melatih pernapasan  yang  menekankan  pada  proses ekspirasi yang dilakukan secara tenang dan rileks dengan  tujuan  untuk  mempermudah  proses pengeluaran  udara  yang  terjebak  oleh  saluran napas. Terapi pursed lip breathing ini adalah cara yang sangat mudah dilakukan, tanpa memerlukan alat  bantu  apapun  dan  juga  tanpa  efek  negatif seperti pemakaian obat-obatan. 6 Salah  satu  tujuan pursed  lip  breathing adalah  untuk  meningkatkan  saturasi  oksigen. 10 melakukan  penelitian  tentang  efektivitas pursed lip  breathing terhadap  nilai  saturasi  oksigen mendapatkan  hasil  bahwa  ada  pengaruh  yang signifikan LBP terhadap nilai saturasi oksigen.
Terapi  non  medis  lain  yang  dapat dilakukan  adalah  terapi  fisik,  yaitu  dengan melakukan  6 minutes  walk  exercise  ( 6  MWT). Tindakan  6  MWT  merupakan  salah  satu  latihan endurance yang  dapat  meningkatkan  kapasitas fungsional  paru. 11 Sebagaimana  penelitian  yang pernah dilakukan tentang hubungan antara latihan 6    MWT  dengan  volume  paru,  didapatkan  hasil bahwa  terjadi  peningkatan  yang  signifikan terhadap  kapasitas  paru  setelah  dilakukan  6 MWT. 12
Namun  demikian  hingga  saat  ini  antara tindakan  LBP  dan  6  MWT  belum  diketahui tindakan  yang  manakah  lebih  efektif  dalam meningkatkan  nilai  saturasi  oksigen.  Untuk  itu dalam  penelitian  ini    dibuktikan  tindakan  yang manakah  diantara  keduanya  yang  paling  efektif meningkatkan  saturasi oksigen.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah quasy eksperiment dengan rancangan Two Group Pretest-Postest Design. Populasi dalam penelitian ini  adalah  pasien  rawat  inap  dan  rawat  jalan dengan diagnosa PPOK derajat ringan pada bulan Februari  sampai  April  2019  di  Balai  Besar Kesehatan  Paru  Masyarakat  Surakarta  yang berjumlah 453 pasien.
Teknik sampling yang digunakan adalah purposive  sampling .  Jumlah  sampel  yang memenuhi  kriteria  diperoleh  43  responden  untuk intervensi  6 minutes  walk  exercise .  Tetapi terdapat  13  responden    gugur  karena  tidak mengikuti  intervensi  yang  dilakukan  selama  3x berturut-turut,  sehingga  didapatkan  responden menjadi  30  orang.  Sedangkan  sampel  untuk intervensi pursed  lip  breathing diperoleh sebanyak  34  responden,  dan  4  responden    gugur
dikarenakan  pasien  pulang  sebelum  intervensi dilakukan  selama  3  hari  berturut-turut.  Dengan demikian  sampel  untuk  intervensi pursed  lip breathing juga sebanyak 30 orang. Instrumen  pengumpulan  data  yang digunakan  adalah  lembar observasi  yang  disusun peneliti    untuk  mencatat  hasil  observasi  berupa nilai  saturasi  oksigen  yang  diukur  menggunakan pulse  oximetry sebelum  dan  sesudah  dilakukan tindakan Pursed  Lip  Breathing dan  6 Minutes Walk Exercise .
Analisis  data  dilakukan  menggunakan uji Shapiro-Wilk , diperoleh hasil bahwa data ber distribusi  tidak  normal.  Oleh  karena  itu  analisa data  menggunakan  uji  statistik  parametrik Mann Whitney.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1.  Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia Jenis kelamin Usia (Tahun) 45 – 65 66 - 90 f % f % Laki-laki 15 25 30 50 Perempuan 4 7 11 18 Total 20 32 40 68
Berdasarkan  tabel  1  terlihat  bahwa sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin  laki- laki    dan  sebagian  besar  berusia  antara    66-90 tahun.
Karakteristik  responden  penelitian  yang telah  dilakukan  ini  menunjukkan  bahwa responden  laki-laki  lebih  banyak  dibandingkan dengan  responden  perempuan,  baik  pada kelompok intervensi pursed lip breathing maupun
6 minutes  walk. Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  yang  pernah  dilakukan    dimana didapatkan data  bahwa  sebagian besar responden berjenis  kelamin  laki-laki  dengan  prosentase 71%. 10 Penelitian  ini  juga  didukung  oleh penelitian lain yang dilakukan dimana didapatkan hasil  bahwa  sebanyak  70%  responden  berjenis kelamin laki-laki. 13
Hal  ini  dapat  dijelaskan  bahwa  laki-laki lebih  beresiko  terkena  PPOK  daripada  wanita. Kondisi  ini  terkait  dengan  kebiasaan  merokok pada  pria.  Semakin  tinggi  derajat  merokok seseorang,  maka  akan  semakin  banyak  orang tersebut  terpapar  berbagai  zat  yang  dianggap toksik  oleh  tubuh  pada  saluran  pernafasan  yang akan berujung kepada penurunan fungsi faal paru yang lebih cepat dibanding bukan perokok.
Selanjutnya hasil penelitian ini juga sesuai dengan  teori  yang  menyebutkan  bahwa  laki-laki
lebih  banyak  menderita  PPOK  dibanding perempuan. 14
Kemudian  jika  melihat  karakteristik responden  berdasarkan  usia,    hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden berumur  66-90  yaitu  sebanyak  68  % . Hal  ini sesuai  dengan  hasil  penelitian  lain    yang mendapatkan  data  bahwa  responden  paling banyak  berusia  60  tahun  ke  atas. 15 Selanjutnya juga  didukung  oleh  penelitian  lainnya  yang mendapatkan  hasil  bahwa  sebanyak  71% responden  berusia  lansia  (60-74  tahun). 16 Hal tersebut  disebabkan  karena  di  usia  lansia  terjadi perubahan  anatomi  yang  telah  mempengaruhi fungsi pulmonal.
Perubahan  anatomis  seperti  komplians paru  dan  dinding  dada  turut  berperan  dalam penurunan kerja pernafasan sekitar 20% pada usia 60  tahun.  Kemudian  adanya  penurunan kekuatan otot-otot  pernafasan  dapat  meningkatkan  risiko keletihan  otot-otot  pernafasan  pada  lansia. Perubahan-perubahan  tersebut  turut  berperan dalam  penurunan  konsumsi  oksigen  maksimum. Perubahan-perubahan  pada  intertisium  parenkim dan  penurunan  pada  daerah  permukaan  alveolar dapat menghasilkan penurunan difusi oksigen.
Dengan  adanya  peningkatan  metabolisme yang membutuhkan oksigen maksimum juga akan mempengaruhi peningkatan jumlah karbondioksida  yang  dikeluarkan.  Hal  ini menghasilkan  peningkatan  kecepatan  respirasi dan dispnea. 6
Tabel 2.  Distribusi Responden Berdasarkan Status Merokok
Status Merokok PLB 6 MWT f % f % Ya 16 53,3 16 53,3 Tidak 14 46,7 14 46,7 Total 30 100 30 100
Berdasarkan  tabel  2  terlihat  bahwa mayoritas  responden  adalah  perokok  atau mempunyai riwayat perokok baik pada  kelompok tindakan pursed  lip breathing maupun  6 minutes walk . Data  hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan data beberapa penelitian yang menyatakan bahwa sebagian  besar  responden  penelitian  adalah perokok. 17,18
Selanjutnya  dengan  menggunakan  uji Mann  Whitney dilakukan    analisa  data  untuk mengetahui  perbedaan  nilai  saturasi  oksigen sebelum dan sesudah melakukan tindakan pursed lip  breathing .  Kemudian  juga  dilakukan  analisa data  untuk  mengetahui  perbedaan  nilai  saturasi
oksigen sebelum dan sesudah melakukan tindakan 6 minutes walk exercise.
Adapun hasilnya dapat disimpulkan bahwa tindakan pursed lip breathing dan 6 minutes walk exercise kedua  duanya  berpengaruh  terhadap peningkatan  saturasi  oksigen  pada  pasien  PPOK derajat  ringan  sebagaimana    dapat  dilihat  pada tabel 3 di bawah ini.
Tabel 3. Saturasi Oksigen Sebelum dan Sesudah dilakukan Tindakan Tindakan PLB 6 MWT Mean SD Sig  Mean Sd Sig Pre Post 95,39  0,701 0,000 95,83  0,710 0,000 98,08  0,234 97,54  0,811
Nilai sig  (2-tailed) 0,000  pada  masing- masing intervensi dapat  diartikan bahwa tindakan pursed lip breathing dan tindakan 6 minutes walk exercise berpengaruh terhadap  peningkatan nilai saturasi oksigen pada pasien PPOK derajat ringan. Selanjutnya  dilakukan  analisa  perbedaan nilai  saturasi  oksigen  antara  tindakan  yang menggunakan Pursed Lip Breathing dan tindakan yang  menggunakan  6 Minutes  Walk  Exercise. Adapun   hasil  analisa tersebut  dapat dilihat  pada tabel 4 berikut ini.
Tabel 4.  Perbedaan Nilai  Saturasi  Oksigen setelah tindakan  Antara Pursed Lip  Breathing dan 6 Minutes Walk Exercise
Variabel Mean  SD SE N Sig PLB 6MWT 98,08  0,234  0,088 30 30 0,000 97,54  0,811  0,148
Hasil  analisa  data  di  atas  menunjukkan nilai sig (2-tailed) 0,000, sehingga dapat diartikan bahwa  terdapat  perbedaan  nilai  saturasi  oksigen antara tindakan pursed lip breathing dan tindakan 6 minutes  walk  exercise. Dengan  demikian  Ho yang  berbunyi  tidak    terdapat  perbedaan  nilai saturasi oksigen setelah diberikan tindakan pursed lip  breathing dan  tindakan  6 minutes  walk exercise ditolak .
Pengaruh Pursed  Lip  Breathing Terhadap Saturasi Oksigen
Hasil  penelitian  menunjukkan    bahwa terdapat pengaruh tindakan pursed lip  breathing terhadap    nilai  saturasi  oksigen  dengan  nilai sig (2-tailed) 0,000  yang    berarti  bahwa  terdapat pengaruh  tindakan pursed lip breathing terhadap peningkatan  nilai  saturasi  oksigen  pada  pasien PPOK derajat ringan.
Hasil  penelitian  ini  didukung  sebuah penelitian menyatakan bahwa ada pengaruh yang signifikan  tindakan pursed lip breathing terhadap kenaikan  nilai  saturasi  oksigen. 11 Hal  ini  juga sejalan  dengan  hasil  penelitian  lain  yang menyatakan bahwa tindakan pursed lip breathing efektif  untuk  meningkatkan  nilai respirasi  rate pada pasien PPOK. 13 Pursed  lip  breathing merupakan  latihan pernapasan  dengan  merapatkan  bibir  yang bertujuan untuk melambatkan ekspirasi, mencegah kolaps unit paru, dan membantu pasien untuk  mengendalikan  frekuensi  pernapasan  serta kedalaman  pernapasan,  sehingga  pasien  dapat mencapai kontrol terhadap dispnea.
Mengerucutkan bibir
pernapasan membantu penderita  PPOK untuk mengosongkan paru-paru  dan  memperlambat  laju  pernapasan. PLB  membantu  untuk  mengembalikan  posisi diafragma  yang merupakan otot pernapasan yang terletak  di  bawah  paru-paru.  PLB  juga menyebabkan  otot  perut  berkontraksi  ketika ekspirasi,  hal  ini  akan  memaksa  diafragma  ke atas,  dan  membantu  untuk  mengosongkan  paru- paru,  akibatnya  penderita  PPOK  akan  bernapas lebih lambat dan lebih efisien. 6 Latihan  PLB adalah  salah  satu  tindakan yang  dapat  dilakukan  untuk  meningkatkan saturasi  oksigen  penderita  PPOK  karena  dapat mengurangi  kesukaran  bernafas  sebagaimana yang dialami oleh perokok. Hal ini telah diketahui sebagai akibat dari efek  merokok yaitu: Pertama, salah  satu  efek  dari  penggunaan  nikotin  akan menyebabkan konstriksi bronkiolus terminal paru, yang  meningkatkan  resistensi  aliran  udara  ke dalam  dan  keluar  paru.  Kedua,  efek  iritasi  asap rokok menyebabkan peningkatan sekresi cairan ke dalam cabang-cabang bronkus serta pembengkakan  lapisan  epitel.  Ketiga,  nikotin dapat  melumpuhkan  silia  pada  permukaan  sel epitel  pernapasan  yang  secara  normal  terus bergerak  untuk  memindahkan  kelebihan  cairan dan partikel asing dari saluran
pernafasan.Akibatnya lebih banyak debris berakumulasi  dalam  jalan  napas  dan  kesukaran bernapas menjadi semakin bertambah. 2
Pengaruh  6 Minutes  Walk  Exercise Terhadap
Saturasi Oksigen Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan diperoleh nila hasil analisa data sig (2- tailed) 0,000.  Hal  ini  berarti  terdapat  pengaruh tindakan  6 minutes  walk terhadap  nilai saturasi oksigen.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  sebuah penelitian  yang  menemukan  bahwa  terdapat pengaruh yang bermakna tindakan 6 minutes walk
test terhadap  kenaikan  saturasi  oksigen  pada kelompok responden PPOK derajat ringan. 8
Melakukan  rehabilitasi  paru  dapat  berupa latihan fisik dan latihan pernapasan. Latihan fisik yang dapat dilakukan untuk meningkatkan fungsi paru  adalah 6  minutes  walk  test, merupakan latihan endurance (ketahanan)  yang dilakukan  di dalam ruangan dengan jalan yang lurus dan datar sejauh  30  meter.  Latihan endurance akan menyebabkan jumlah  pasokan O 2 di dalam aliran darah  paru-paru  juga  akan  meningkat. 6  minutes walk test merupakan latihan endurance (ketahanan)  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan kapasitas  paru  dan  memperkuat  otot  jantung, sehingga  dapat  meningkatkan  jumlah  volume darah. 9
Selanjutnya  bahwa  latihan  fisik  seperti berjalan  kaki  akan  merangsang  saraf  simpatis pada  otot  termasuk  otot  pernapasan  untuk mengeluarkan  norepinefrin  dan  epinefrin  untuk berikatan  dengan  res eptor  α  sehingga  otot pernapasan  berkontraksi.  Ketika  otot  ekspirasi berkontraksi,  terjadi  peningkatan  tekanan  intra abdomen  yang  menimbulkan  gaya  ke  atas  pada diafragma,  mendorongnya  semakin  ke  atas  ke dalam rongga thoraks, sehingga ekspirasi menjadi aktif  untuk  mengosongkan  paru  secara  lebih tuntas. 19
Latihan jalan juga dapat memperbaiki otot pernapasan, sehingga daya elastisitas paru (recoil) dapat  terjaga.  Kondisi  tersebut  dapat  membuka ruang  baru  yang  dapat  digunakan  alveoli  dalam pertukaran gas. Proses tersebut dapat memperbaiki fungsi  paru-paru dalam pemenuhan kebutuhan  oksigen  dari  udara  agar  dapat digunakan oleh tubuh. 20
Selama  latihan  fisik  jumlah  oksigen  yang memasuki  aliran  darah  paru  akan  meningkat karena  adanya  kenaikan  jumlah  oksigen  yang ditambahkan  pada  tiap  satuan  darah  dan bertambahnya  aliran  darah paru  per  menit. Kerja fisik  akan  menyebabkan  ventilasi  alveolus meningkat  dan  memperbesar  kapasitas  difusi membrane pernapasan, sehingga akan meningkatkan  oksigenasi  darah.  Peningkatan asupan  O 2 pada  paru-paru  akan  menyebabkan relaksasi  otot  polos  arteriol  paru  dan  dilatasi pembuluh darah paru, sehingga terjadi penurunan resistensi  vaskular  paru  dan  peningkatan  aliran darah. 19
Perbedaan  Nilai  Saturasi  Oksigen  Antara Pursed  Lip  Breathing dan  6 Minutes  Walk Exercise
Penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  nilai  saturasi  oksigen  antara  tindakan pursed  lip  breathing dengan  tindakan  6 minutes
walk exercise dimana nilai sig (2-tailed) 0,000. Ini berarti perbedaan tersebut bermakna.
Pada  dasarnya  kedua  tindakan  sama-sama berpengaruh  dalam  peningkatan  nilai  saturasi oksigen  namun  terdapat  perbedaan  pada  rentang kenaikan  saturasi  oksigen  sebagaimana  dapat dilihat pada tabel 4.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  dengan  judul  Perbedaan  Efektivitas Pursed  Lips  Breathing dengan 6  Minutes  Walk Test terhadap Forced Expiratory yang menyatakan  bahwa  kedua  intervensi  sama-sama mampu meningkatkan nilai kapasitas paru dengan hasil menunjukkan bahwa rata-rata kapasitas paru post  test kelompok pursed  lips  breathing lebih besar daripada kelompok 6 minutes walk test. 21
Hal  tersebut  dikarenakan pursed  lips breathing lebih  dapat  melatih  otot  pernapasan untuk memperpanjang ekspirasi dan meningkatkan  tahanan  jalan  napas  ketika ekspirasi,  sehingga  dapat  mengurangi  resisten jalan  napas  dan  udara  yang  terjebak,  serta  sesak napas.  Hal  ini  dikarenakan 6  minutes  walk  test tidak  secara  langsung  melatih  pernapasan  seperti pursed  lips  breathing yang  membantu  penderita PPOK  dapat  melakukan  ekspirasi  lebih  efisien yang  ditunjukkan  dengan  ekspirasi  yang memanjang. 6  minutes  walk  test untuk  dapat meningkatkan  kapasitas  paru  harus  melalui beberapa  proses  yaitu  mulai  dari  peningkatan asupan  O 2 yang  diperoleh  dari  aktivitas  fisik hingga  pembentukan  energi  untuk  kontraksi  otot pernapasan untuk menghasilkan ekspirasi paksa. 20
Dengan  demikian    dapat  disimpulkan bahwa  tindakan pursed  lip  breathing maupun tindakan 6 minutes walk exercise keduanya sama- sama  dapat  meningkatkan  nilai  saturasi  oksigen pada pasien  PPOK  derajat ringan  dimana pursed lip breathing lebih baik dibanding 6 minutes walk exercise . Untuk itu pursed lip breathing ataupun 6 minutes  walk  exercise dapat  diterapkan  pada pasien yang menderita PPOK derajat ringan untuk meningkatkan nilai saturasi oksigen.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Terdapat  kenaikan  nilai  saturasi  oksigen sebesar  2,69%  antara  sebelum  dan  sesudah dilakukan  intervensi pursed  lip  breathing . Sedangkan  kenaikan nilai saturasi oksigen antara sebelum  dan  sesudah  intervensi  menggunakan  6 minutes  walk  exercise sebesar  1,71%.    Dengan demikian tindakan pursed lip breathing lebih baik dibanding 6 minutes walk exercise.
Perbedaan  nilai  saturasi  oksigen  antara pursed  lip  breathing dengan  6 minutes  walk
exercise mempunyai  nilai  sig  (2-tailed)  0,000, berarti Ho ditolak dan Ha diterima.
Anjuran  untuk  pasien  yaitu  dapat melakukan  latihan pursed  lip  breathing karena baik  untuk  meningkatkan  kapasitas  fungsional paru  sehingga  pasien  tidak  mudah  merasa  sesak nafas  bila  beraktivitas.  Selain  itu  pasien  juga dapat  dianjurkan  untuk    melakukan  teknik  6 minutes walk exercise bila memungkinkan seperti pasien  tidak  merasa  sesak  nafas  saat  melakukan latihan tersebut.
DAFTAR PUSTAKA .
1.   WHO.  Burden  of  COPD.  2016.Avalaibel  at: https://doi.org/10.1186/1479-5876-4-22.  Accessed Juni 20, 2018
2.   GOLD.  Global  Initiative  for  Chronic  Obstructive Lung  A  Guide  for  Health  Care  Professionals.
Global  Initiative  for  Chronic  Obstructive  Lung Disease. 2017. Avalaibel at: https://doi.org/10.1097/00008483-200207000- 00004. Accessed July 21, 2018.
3. Dinas  Kesehatan  Propinsi  Jateng.  2012  .  Buku Profil  Kesehatan  Tahun  2018.  Avalaibel  at: http://dinkesjatengprov.go.id/v2018/dokumen/profil _2018/mobile/index.html. Accessed July 15, 2018
4. Rekam Medis BBKPM Surakarta 2018. Prevalensi pasien  PPOK  di  BBKPM  Surakarta.  Avalaibel  at: https://e-renggar.kemkes.go.id/file2018/e- performance/1-415397-4tahunan-327.pdf. Accessed December 10, 2018
5. McPhee,  S.  J.  &  Ganong,  W.  F.  Patofisiologi Penyakit:  Pengantar  Menuju  Kedokteran  Klinis, Edisi 5. Jakarta: EGC. 2010.
6. 6.Smeltzer  &  Bare.  Buku  Ajar  Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC. 2013.
7. Muthmainnah.  Gambaran  Kualitas  Hidup  Pasien PPOK  Stabil  Di  Poli  Paru  RSUD  Arifin  Achmad Provinsi  Riau  Dengan  Menggunakan  Kuesioner. Sgrq Jom FK. 2015; 2(2): 1 – 20.
8. Sinambela,  A.  H.,  Tarigan,  A.  P.,  &  Pandia,  P. Pengaruh Latihan Fisik Terhadap Saturasi Oksigen pada  Penderita  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik Stabil. J Respir Indo, 2015; 35(3).
9. Departemen  Kesehatan  RI.  2008.  Pengendalian Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) . Kep Men Kes.  RI  No.  1022/Menkes/SK/XI/2008.  Avalaibel at:http://www.pdpersi.co.id/peraturan/kepmenkes/k mk10222008.pdf.   Accessed December 13, 2018
10. Budiono,  Mustayah  &  Aindrianingsih.  The  Effect of  Pursed  Lips  Breathing  in  Increasing  Oxygen Saturation  in  Patients  With  Chronic  Obstructive Pulmonary Disease. Jurnal Public Health Indonesia, 2017;  3(3): 117 – 123.
11. ATS.  Guidelines  For  The  Six-Minute  Walk  Test. American Journal Of Respiratory And Critical Care Medicine,  2002; 166(1) : 111 – 117.
12. Wibmer,  T.,  Rudiger,  S.,  Kropf-Sanchen,  C., Stoiber,  K.  M.,  Rottbauer,  W.,  &  Schumann,  C. Relation of Exercise Capacity With Lung Volumes Before  and  After  6-Minute  Walk  Test  in  Subjects
With  COPD.  Respiratory  Care,  2014:  59(11)  ; 1687 – 1695.
13. Sri  Mulyani,  Evita  Muslima  IP,  F.  Yohastuti. Effectiveness of Pursed Lip Breathing  To Changes
Respiratory  Rate  In  The  Patients  With  COPD  In Lung  Room  RSUD  Dr  R.  Sosodoro  Djatikoesomo Bojonegoro. Jurnal Asuhan Kesehatan, 2018;  8(2): 33 – 38
14. Ikawati, Z. Penatalaksanaan Terapi Penyakit Sistem Pernafasan. Yogyakarta: Bursa Ilmu. 2016.
15. Naser,  F.,  Medison,  I.,  &  Erly.  Gambaran  Derajat Merokok  Pada  Penderita  PPOK  Jurnal  Kesehatan
Andalas, 2016; 5(2): 306 – 311 16. Pamungkas,  R.,  Arif,  S.  Efektivitas  Pursed  Lip Breathing  Dan Deep Breathing Terhadap
Penurunan  Frekuensi  Pernafasan.  Jurnal  Ilmu Keperawatan dan Kebidanan, 2016; 1 – 7.
17. Nugraha, I.C.A.  Hubungan Derajat Berat  Merokok Berdasarkan  Indeks  Brinkman  Dengan  Derajat Berat PPOK. Jurnal Stikespku. 2015; 5(7):3-6
18. Salawati,  L.  Hubungan  Merokok  Dengan  Derajat Penyakit Paru Obstruksi Kronik. Jurnal Kedokteran Syiah Kuala, 2016; 165 – 169.
19. Guyton &  Hall.  Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran Edisi Kedua belas. Singapore : Elsevier.  2017.
20. Sherwood,  L.  Fisiologi  Manusia  Dari  Sel  Ke Sistem. Jakarta: EGC. 2012.
21. Suryantoro, E., Isworo, A., Upoyo, A. S. Perbedaan Efektivitas  pursed  lips  breathing  dengan  six minutes walk test terhadap forced expiratory. Jurnal Keperawatan Padjajaran,2017; 5(2):99-112