## Pemberian ASI Eksklusif Berhubungan dengan Kejadian Stunting pada Balita di Pulau Mandangin Kabupaten Sampang
Sri Sumarni 1,a * , Nelyta Oktavianisya 2,b , Emdat Suprayitno 3,c
1,2 Program Studi Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Wiraraja, Jl. Raya Sumenep-Pamekasan KM. 05 Patean, Sumenep 69451, Indonesia 3 Program Studi Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Wiraraja, Jl. Raya Sumenep-Pamekasan KM. 05 Patean, Sumenep 69451, Indonesia
a yatihtegal73@gmail.com *; b nelyta@wiraraja.ac.id ; c emdat@wiraraja.ac.id * corresponding author

## ARTICLE INFO
Keywords Exclusive breastfeeding Stunting
Toddler

## ABSTRACT
Stunting  is  a  chronic  condition  that  shows  stunted  growth  and  development due  to  prolonged  nutritional  deficiencies.  Lack  of  nutritious  food  intake  in babies born normally  can cause stunting. Breast milk is a source  of nutrition suitable  for  digestive  conditions  in  infants.  Breastfeeding  given  <6  months contributes to an increased risk of stunting. This study aims to determine the relationship  of  exclusive  breastfeeding  with  the  incidence  of  stunting  on Mandangin Island. The study design was cross-sectional.  The  sample of this study  involved  90  mothers  who  have  children  aged  2-5  years. The  sampling technique  is  a  simple  random  sampling  technique.  Data  collection  obtained directly  from  the  main  source  (primary  data)  is  done  by  interview  using  a questionnaire.  The  test  used  is  Chi-Square.  The  results  showed  that  mothers who  did  not  give  exclusive  breastfeeding  were  47.8%  and  stunting  children were 55.6%. Statistical test results with chi-square p-value = 0,000 (p <0.05) with an OR value of 3.750 which means that children who are not exclusively breastfed  have  a  risk  of  3.7  times  higher  than  children  who  are  exclusively breastfed. There is an exclusive ASI relationship with the stunting incident on Mandangin Island.

## 1. Pendahuluan
Masalah  status  gizi  pada  balita  di  Indonesia  masih  tinggi  yaitu  stunting,  gizi  kurang  dan  gizi buruk.  Kurang  gizi  kronis  yang  dikarenakan  diberikannya  makanan  yang  tidak  cocok  dengan kebutuhan dalam jangka waktu yang panjang sehingga mengakibatkan asupan gizi kurang. Stunting merupakan  tolak  ukur  atau  indikator  untuk  status  gizi  kurang  [1].  Stunting,  pada  umumnya  tidak langsung  disadari  pada  balita  karena  biasanya  baru terlihat  setelah  balita  berumur  dua  tahun.  Dan hal itu biasanya berpengaruh pada kemampuan kognitif dan produktivitas jangka waktu yang lama, juga bisa menyebabkan kematian [2].
Balita  yang  pendek (stunting) memerlukan  pengawasan  khusus  karena  perkembangan  mental dan  fisik  anak  terhambat.  Balita  pendek  mempunyai  resiko  menurunnya  intelektual,  kemampuan produktivitas, dan peningkatkan terjadinya penyakit degeneratif diwaktu yang akan datang [3].
Hal  tersebut  karena  anak  stunting  lebih  mudah  terjangkit  penyakit  infeksi,  sehingga  beresiko menurunnya  daya  tangkap  di  sekolah  dan  lebih  sering  tidak  masuk  [4].  Selain  itu  pada  stunting terjadi peningkatan resiko obesitas, karena biasanya berat badan anak stunting tidak ideal. Naiknya berat  badan  (BB)  lebih  dari  1  kg  (Kilogram)  pada  seseorang  dapat  mempengaruhi  berat  ideal seseorang  sehingga  lebih  dari  normal  (ambang  batas).  Kejadian  overweight  dan  obesitas  dalam waktu yang lama akan menaikkan resiko kejadian penyakit penuaan.
Menurut UNICEF, tahun 2011 balita stunting di seluruh dunia terdapat 165 juta (26%) balita. Lima Negara  dengan  angka  balita  stunting  tertinggi di dalamnya termasuk Indonesia sebesar 7,5 juta. Hasil
10.34008/jurhesti.v5i1.174 https://jurnal.kesdammedan.ac.id/index.php/jurhesti jurhesti@kesdammedan.ac.id
p-ISSN 2527-9548
dari Riskesdas pada tahun 2013,  prevalensi stunting secara nasional yaitu 37,2%,  hal ini  menunjukkan meningkat daripada tahun 2007 sebesar 36,8% balita dan tahun 2010 sebesar 35,6% balita [5].
Pemantauan  Status  Gizi  di  Jawa  Timur  pada  tahun  2014,  prevalensi stunting sebesar  29%.  Survei awal yang diperoleh Pulau Mandangin Tahun 2018 balita yang mengalami stunting sebanyak 257 anak dan  mengalami  peningkatan  pada  tahun  2019  yaitu  266 anak,  dengan  jumlah  balita  keseleuruhan  pada tahun 2019 yaitu 594 anak. Beberapa faktor yang menjadi masalah pada balita yang mengalami stunting di  Pulau  Mandangin  adalah  hampir  57%  balita  tidak  mendapatkan  ASI  eksklusif.  Hal  ini  karena kebanyakan  ibu  balita  lebih  memperhatikan  berat  badan  daripada  tinggi  badan  sehingga  belum  genap berusia dua minggu bayi sudah diberi makanan pendamping ASI. Serta kurangnya tingkat pengetahuan karena rata-rata pendidikan terakhir orangtua adalah tamatan SD.
Banyak  faktor  yang  saling  berhubungan  yang  dapat  meneyebabkan  stunting.  Dan  saling  berkaitan antara  faktor  satu  dan  lainnya.  Menurut UNICEF  Framework ,  tiga  faktor  dominan  yang  menyebabkan terjadinya  stunting  diantaranya  pemberian  makanan  pendamping  terlalu  dini,  riwayat  penyakit,  dan BBLR  (The  and  Journal,  2007).  Memberikan  makanan  terlalu  dini  yaitu  termasuk  pemberian  ASI kurang dari 6 bulan yang disebabkan oleh keterbatasan makanan sehat yang dapat dikonsumsi [6].
Dalam  memberikan  makanan  pendamping  ASI  yang  harus  diperhatikan  adalah  jumlah  yang diberikan  harus  sesuai  dalam  hal  ini  kuantitas  dan  kualitasnya  serta  bentuk  dari  makanan pendamping [7] Pemberian lebih awal pada makanan pendamping dan ketidakberhasilan pemberian ASI eksklusif juga menjadi penyebab terjadinya stunting. Sesuai dengan penelitian Avianti (2006), menyatakan  bahwa  tidak  signifikan  hubungan  antara menyusui  secara  eksklusif  dengan  terjadinya stunting.  Akan  tetapi  hasil  OR  (1,98),  menunjukkan  bahwa  balita  tidak  mendapatkan  air  susu  ibu secara eksklusif dapat meningkatkan terjadinya stunting tersebut [8].
Penelitian yang dilakukan Arifin tahun 2012, menunjukkan terjadinya stunting pada anak usia 6 sampai  59  bulan  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  yaitu  status  BBLR,  asupan  gizi,  status  ASI Eksklusif,  pernah  terjangkit  infeksi,  tingkat  pemahaman  ibu  tentang  gizi,  status  ekonomi,  serta dekatnya  antar  kelahiran  [9].  Penelitian  lainnya  yang  dilakukan  Picauly  tahun  2013,  menyatakan faktor resiko stunting adalah status ekonomi, status pekerjaan ibu, pemahaman tentang asupan gizi yang  sesuai  kebutuhan  dan  cara  mengasuh  ibu,  riwayat  penyakit,  riwayat  imunisasi,  dan  asupan protein [10]. Padahal ketersediaan makanan dan ketahananan pangan tingkat keluarga sangat dipengaruhi  oleh  kemampuan  daya  beli  atau  pendapatan  keluarga  [11]  Penelitian  yang  dilakukan Syeda, et all (2020), menunjukkan stunting lebih banyak ditemukan pada anak dengan serapan gizi dari  makanan  yang  kurang  bergizi  dan  ASI  Ekskusif.  ASI  Eksklusif  sebagai  anti  infeksi  sehingga dapat menurunkan risiko kejadian stunting [12].

## 2. Metode Penelitian
Desain  penelitian  yang  digunakan  yaitu cross-sectinal. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mencari hubungan  antara  pemberian  ASI  Eksklusif  sebagai  variabel  bebas  dengan  status  stunting  sebagai variabel  terikat  yang  masing-masing  datanya  dikumpulkan  dalam  satu  waktu  bersamaan.  Populasi penelitian  ini  adalah  semua  ibu  yang  memiliki  anak  dengan  usia  2-5  tahun  di  Pulau  Mandangin sebesar 860 orang. Sampel dalam penelitian ini adalah sebagian ibu yang mempunyai anak dengan usia  2-5  tahun  di  Pulau  Mandangin  sebanyak  90  orang.  Dengan  teknik  pengambilan  sampelnya adalah simple random sampling . Pengumpulan data didapatkan dengan tanya jawab langsung yaitu wawancara  menggunakan  kuesioner.  Data  yang  diperoleh  secara  tidak  langsung/  sudah  tersedia (data  sekunder)  didapatkan  dari  Dinkes  Kab.  Sumenep,  Puskesmas,  dan  Bidan  adalah  data  ibu menyusui. Uji hipotesis yang digunakan yaitu Chi-square .

## 3. Hasil dan Pembahasan
Responden  penelitian  ini  berjumlah  90.  Sebaran  karakteristik  responden  menurut  pendidikan ibu,  pengetahuan  ibu,  umur  balita,  jenis  kelamin  balita  dan  Pemberian  ASI  Eksklusif  dituliskan pada Tabel 1.
Tabel 1. Pengelompokan Responden berdasarkan Karakteristik Karakteristik Responden Jumlah Persentase Pendidikan Ibu Tidak Sekolah 1 1,1 SD 45 50
Sri Sumarni et.al (Pemberian ASI Eksklusif Berhubungan Dengan…)
p-ISSN 2527-9548 Vol. 5, No. 1, Juni 2020, pp. 39-43 SMP 36 40 SMA 5 5,6 PT 3 3,3 Pengetahuan Ibu Baik 33 36,7 Cukup 47 52,2 Kurang 10 11,1 Jenis Kelamin Balita Laki-laki 66 73,3 Perempuan 24 26,7 Status Stunting Stunting 50 55,6 Tidak Stunting 40 44,4 Pemberian Asi Eksklusif Tidak ASI Eksklusif 43 47,8 ASI EKsklusif 47 52,2
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa  pendidikan  ibu  mayoritas  adalah  SD  yaitu  45  orang (50%).  Hampir  setengahnya  pengetahuan  ibu  cukup  yaitu  sebanyak  47  orang  (52,2%).  Jenis kelamin  balita  mayoritas  adalah  laki-laki  sebesar  73,3%.  Balita  yang  stunting  sebanyak  50  orang yaitu 55,6%. Ibu yang memberikan ASI Eksklusif sebanyak 47 orang (52,2%).
Tabel 2. Tabulasi silang pemberian ASI Eksklusif dengan Status Stunting di Pulau Mandangin tahun 2019
Pemberian ASI Status Stunting Persentase Stunting Tidak Stunting Jumlah Eksklusif (%) ∑ % ∑ % Tidak ASI Eksklusif 39 90,70 4 9,30 43 100 ASI Eksklusif 11 23,40 36 76,60 47 100
Tabel  2  menyajikan  bahwa  sebagian  besar  balita  stunting  tidak  mendapatkan  ASI  Eksklusif sebesar 39 orang (90,70%). Berdasarkan hasil anlisis menggunakan Chi-Square diperoleh p-value = 0,000  dengan  α=0,05,  yang  berarti  terdapat  hubungan  ASI  Eksklusif  dengan  Status Stunting di Pulau Mandangi Tahun 2019.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan ASI eksklusif dengan stunting pada anak umur 2 sampai 5 tahun. Hal ini  didukung  oleh penelitian  Alrahmad (2010),  menunjukkan bahwa bayi tidak  mendapatkan  air  susu  ibu  selama  6  bulan,  risiko  terjadinya  stunting  empat  kali  lebih  besar daripada bayi diberi air susu ibu selama 6 bulan [13]. Selaras pula denga hasil penelitian yang dilakukan Sirajuddin (2020), yang menunjukkan bahwa menyusui dapat mencegah stunting (p=0,039)[14]. Sejalan pula hasil penelitian yang dilakukan Sinaga tahun 2016 yaitu terdapat terdapat 14 balita (51,9%) dari 27 balita  tidak  mendapatkan  ASI  eksklusif.  Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  pemberian  ASI eksklusif dengan terjadinya stunting, yaitu nilai p = 0,000 < α (0,05) [15].
ASI  adalah  asupan  makanan  yang  terbaik  sesuai  dengan  kebutuhan  bayi  setelah  lahir.  WHO menyatakan  bahwa  ASI  eksklusif  yaitu  memberikan  ASI  saja  dengan  tidak  memberikan  cairan maupun makanan lainnya pada bayi sampai usianya 6 bulan. ASI juga dianjurkan diberikan sampai usia  bayi  2  tahun  [16].  ASI  juga  merupakan  makanan  terbaik  bagi  bayi.  Semua  nutrisi  yang dibutuhkan oleh bayi, semua sudah terkadung dalam ASI [17].
Pemberian Air Susu Ibu sebenarnya dapat menurunkan AKB yang masih tinggi di belahan dunia. Kebanyakan  bayi  di  negara  berkembang  membutuhkan  Air  susu  ibu  dalam  pertumbuhan  bayi  supaya bisa  memeprtahankan  kehidupannya.  Hal  ini  dikarenakan  ASI  adalah  sumber  protein  yang  dengan kualitas terbaik serta gampang didapat. Zat gizi yang terkandung di ASI berbeda dari asupan makanan lainnya. Balita yang diberikan ASI maka pada tinja ada antibodi dalam konsentrasi yang tinggi terhadap bakteri E. Coli sehingga mengurangi risiko bayi terserang penyakit infeksi [18].
Penelitian  yang  dilakukan  Uwiringiyimana  (2019)  menyatakan  bahwa  asupan  gizi  yang  baik dapat  menghambat  terjadinya  stunting.  Salah  satunya  dengan  menyusui  eksklusif  dan  setelah  6 bulan diberikan makanan pelengkap yang kaya gizi [19].

## Sri Sumarni et.al (Pemberian ASI Eksklusif Berhubungan Dengan…)
Air susu ibu yang diberikan eksklusif memiliki sifat melindungi pada terjadinya stunting. ASI eksklusif dalam waktu yang pendek bersifat protektif terhadap diare dan pernapasan, sudah terdapat bukti  jikalau  infeksi  yang  dalam  jangka  panjang  mengakibatkan  stunting.  Dampak  Air  susu  ibu eksklusif dalam jangka panjang dapat melindungi terhadap PTM yaitu hipertensi, diabetes, obesitas dan kolestrol [20].
Menyusui merupakan cara yang paling baik untuk memberikan makanan  yang sempurna bagi tumbuh kembang bayi. Lebih dari 2/3 AKB berkaitan dengan diberikannya makan tambahan tidak cocok  pada  kehidupan  di  tahun  pertamanya.  Hasil  dari  studi  yang  dilakukan  di  India,  EAG (Empowered Action Group) States menunjukkan bahwa memberikan air susu ibu eksklusif menjadi faktor  penting  yang  berkaitan  dengan  gizi  anak.  Perlakuan  utama  yang  termudah  dan  menghemat anggaran  dalam  menurunkan  AKB  di  negara  berkembang  yaitu  dengan  promosi  memberikan  air susu ibu selama 6 bulan (ASI Eksklusif) [21].
Banyak faktor yang  memengaruhi  keberhasilan  ASI Eksklusif  diantaranya yang paling utama adalah  dukungan  keluarga  dan  motivasi  ibu.  Masalah  yang  banyak  terjadi  yaitu  ibu  menyusui sebagian besar mengalami kondisi kurang gizi. Sehingga hal ini memengaruhi kuantias dan kualitas ASI,  yang  pada  akhirnya  sebelum  usia  6  bulan  bayi  sudah  diperkenalkan  dengan  makanan pendamping  ASI  (MP-ASI).  Terdapat  banyak  kajian  penelitian  pula  menunjukkan  bahwa  BBLR, ASI  Eksklusif,  umur  ibu,  status  ekonomi,  dan  jumlah  keluarga,  serta  urutan  lahir  memiliki hubungan dengan terjadinya stunting pada balita [22][21][23].

## 5. Kesimpulan danSaran
a. Simpulan
Ada hubungan pemberian ASI Eksklusif dengan status stunting di Pulau Mandangin Tahun 2019.
b. Saran
1) Meningkatkan kesadaran masyarakat akan pentingnya ASI Eksklusif
2) Rutin mengontrol tumbuh kembang anak dengan mengunjungi Posyandu

## Referensi
[1] Senbanjo IO, Oshikoya KA, Odusanya OO, Njokanma OF. Prevalence  of and risk factors for  stunting  among  school  children  and  adolescents  in  Abeokuta,  Southwest  Nigeria.  J Heal Popul Nutr. 2011;
[2] Oktarina  Z,  Sudiarti  T.  FAKTOR  RISIKO  STUNTING  PADA  BALITA  (24—59 BULAN) DI SUMATERA. J Gizi dan Pangan. 2014;
[3] Purwandini  K,  Kartasurya  MI.  PENGARUH  PEMBERIAN  MICRONUTRIENT SPRINKLE TERHADAP PERKEMBANGAN MOTORIK ANAK STUNTING USIA 12- 36 BULAN. J Nutr Coll. 2013;
[4] Adedeji  IA,  Bashir  MF,  Shwe  DD,  John  C.  Prevalence  and  correlates  of  stunting  among the school-age population in North-Central Nigeria. Pan Afr Med J. 2018;
[5] Kemenkes  RI.  Situasi  balita  pendek  (Stunting)  di  Indonesia.  Bul  Jendela  Data  dan  Inf Kesehatan Semester I. 2018;
[6] Wiyogowati C. Kejadian Stunting pada Anak Umur dibawah Lima Tahun (0-59 Bulan) di Provinsi  Papua  Barat  Tahun  2010  (Analisa  Data  Riskesdas  2010).  Skripsi  pada  Fak Kesehat Masy Univ Indones Jakarta Tidak diterbitkan. 2012;
[7] Soyanita  E.  Pemberian  Makanan  Pendamping  Asi  (Mpasi)  Sesuai  Dengan  Usia  Bayi  Di Desa  Bawang  Kecamatan  Pesantren  Kota  Kediri.  J  Heal  Sci  (Jurnal  Ilmu  Kesehatan). 2019;4(2):8–12.
[8] Rahayu LS, Sofyaningsih M. Pengaruh BBLR (Berat Badan Lahir Rendah) dan Pemberian ASI  Eksklusif  terhadap  Perubahan  Status  Stunting  pada  Balita  di  Kota  dan  Kabupaten Tangerang Provinsi Banten. Peran Kesehat Masy dalam Pencapaian MDG’s di Indones. 2011;
[9] Arifin  DZ,  Irdasari  SY,  Sukandar  H.  Analisis  Sebaran  dan  Faktor  Risiko  Stunting  pada Balita di Kabupaten Purwakarta 2012. Progr Stud Magister Ilmu Kesehat Masyarakat, Fak Kedokt Univ padjajaran Bandung. 2012;
Sri Sumarni et.al (Pemberian ASI Eksklusif Berhubungan Dengan…)
p-ISSN 2527-9548 Vol. 5, No.1, Juni 2020, pp. 39-43
[10] Picauly  I,  Toy  SM.  ANALISIS  DETERMINAN  DAN  PENGARUH  STUNTING TERHADAP  PRESTASI  BELAJAR  ANAK  SEKOLAH  DI  KUPANG  DAN  SUMBA TIMUR, NTT. J Gizi dan Pangan. 2013;
[11] Hidayatunnikmah  N.  Pendapatan  Ekonomi  Ibu  Menyusui  Berpengaruh  Tehadap  Kwalitas Komponen Makronutrien ASI. J Heal Sci (Jurnal Ilmu Kesehatan). 2019;4(2):1–7.
[12] Syeda B,  Agho  K,  Wilson  L,  Maheshwari  GK,  Raza  MQ.  Relationship  between breastfeeding  duration  and  undernutrition  conditions  among  children  aged  0–3  Years  in Pakistan. Int J Pediatr Adolesc Med. 2020;
[13] Hendra AL Rahmad A, Miko A, Novita R. Kajian Stunting pada Anak Balita Ditinjau dari Pemberian ASI Eksklusif , MP-ASI , Status Imunisasi dan Karakteristik Keluarga di Kota Banda Aceh. Nasuwakes Poltekkes NAD. 2010;
[14] Sirajuddin, Asbar R, Nursalim, Tamrin A. Breastfeeding practices can potential to prevent stunting for poor family. Enferm Clin. 2020;
[15] Sinaga  SJ,  D  IV  KSNW.  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  stunting  pada balita  di  Kelurahan  Langensari  Kabupaten  Semarang.  Skripsi)  Semarang  Sekol  Tinggi Ilmu Kesehat Ngadi Waluyo Semarang. 2016;
[16] Anugraheni  HS,  Kartasurya  MI.  FAKTOR  RISIKO  KEJADIAN  STUNTING  PADA ANAK USIA 12-36 BULAN DI KECAMATAN PATI, KABUPATEN PATI. J Nutr Coll. 2012;
[17] Salat  SYS,  Suprayitno  E.  HUBUNGAN  KECEMASAN  IBU  MENYUSUI  DENGAN KELANCARAN  PENGELUARAN  AIR  SUSU  IBU  (ASI)  DI  BPS  KERTA  TIMUR KECAMATAN DASUK KABUPATEN SUMENEP: Relationship Between Mother’s Anxiety Analysis With The swiftness of Breast Milk In BPS Kerta Timur Kecamatan Dasuk Kabu. J Ilm Kebidanan (Scientific J Midwifery). 2019;5(2):51–6.
[18] Anisa P. Faktor-faktor Yang Berhubungan dengan Kejadian Stunting pada Balita Usia 25- 60 Bulan di Kelurahan Kalibaru Depok Tahun 2012. Univ Indones. 2012;
[19] Uwiringiyimana V, Ocké MC, Amer S, Veldkamp A. Predictors of stunting with particular focus  on  complementary  feeding  practices:  A  cross-sectional  study  in  the  northern province of Rwanda. Nutrition. 2019;
[20] Horta  B.,  Victora  C.  Short-term  effects  of  breastfeeding:  a  systematic  review  on  the benefits of breastfeeding on diarrhoea and pneumonia mortality. World Heal Organ. 2013;
[21] Kumar  A,  Singh  VK.  A  Study  of  Exclusive  Breastfeeding  and  its  impact  on  Nutritional Status of Child in EAG States. J Stat Appl Probab An Int J. 2015;
[22] Esfarjani  F,  Roustaee  R,  Mohammadi  F,  Esmaillzadeh  A.  Determinants  of  stunting  in school-aged children of Tehran, Iran. Int J Prev Med. 2013;4(2):173.
[23] Fenske  N,  Burns  J,  Hothorn  T,  Rehfuess  EA.  Understanding  child  stunting  in  India:  a comprehensive  analysis  of  socio-economic,  nutritional  and  environmental  determinants using additive quantile regression. PLoS One. 2013;8(11):e78692.