## DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA OTITIS MEDIA AKUT
Siti Amalya Ilmyasri
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumatri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandarlampung, Lampung, Indonesia 35145 siti.amalya1121@students.unila.ac.id (+6282269055951)

## ABSTRAK
Otitis Media Akut adalah infeksi telinga  tengah yang kerap dijumpai pada  anak-anak terutama usia 2 tahun. Hal itu terjadi akibat struktur anatomi telinga anak berbeda dengan orang dewasa. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  diagnosis  dan  tatalaksana  yang  tepat  pada penderita  otitis  media  akut.  Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  studi  literatur dari  beberapa  jurnal  kedokteran  baik  nasional  maupun  internasional.  Sumber  yang  digunakan oleh  penulis  seperti  NCBI,  PubMed,  dan  google  schoolar  dalam  rentang  tahun  2014-2020 dengan  menggunakan  kata  kunci  otitis  media  akut.  Dari  sekitar  100  artikel  yang  diperoleh, penulis  menggunakan  20  artikel  untuk  dianalisis  secara  mendalam  menggunakan  metode systematic  literature  review.  Hasil  yang  diperoleh  berupa  diagnosis  otitis  media  akut  dapat ditegakkan  berdasarkan  anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik.  Gejala  umum  yang  dapat  dialami oleh  pasien  seperti  demam,  nyeri  pada  telinga,  keluar  sekret  dari  telinga,  dan  kehilangan pendengaran.  Namun,  dapat  dialami  gejala  lain  yang  berbeda-beda  berdasarkan  pada  stadium yang  diderita.  Pengobatan  pada  OMA  dapat  dilakukan  dengan  pemberian  antibiotik  yang dimulai ketika gejala dan tanda dari OMA tidak kunjung membaik dalam dua sampai tiga hari.
Kata kunci: diagnosis; gejala; otitis media akut; tatalaksana

## DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ACUTE OTITIS MEDIA

## ABSTRACT
Acute  Otitis  Media  is  a  middle  ear  infection  that  is  often  found  in  children,  especially  those aged 2 years. This occurs due to the anatomical structure of the ear of a child that is different from  that  of  an  adult.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  correct  diagnosis  and management of patients with acute otitis media. The method used in this research is literature study from several medical journals, both national and international. Sources used by authors such as NCBI, PubMed, and google schoolar in the 2014-2020 period using the keyword acute otitis  media.  From  about  100  articles  obtained,  the  author  used  20  articles  to  be  analyzed  in depth  using  the  systematic  literature  review  method.  The  results  obtained  in  the  form  of  a diagnosis  of  acute  otitis  media  can  be  enforced  based  on  history  and  physical  examination. Common symptoms that can be experienced by patients such as fever, ear pain, discharge from the  ear,  and  hearing  loss.  However,  other  symptoms  can  be  experienced  which  vary  based on the stage suffered. Treatment of AOM can be done by giving antibiotics which are started when the symptoms and signs of AOM do not improve in two to three days.
Keywords: acute otitis media; diagnosis; symptoms; treatment

## PENDAHULUAN
Sekitar  360  juta  orang  atau  5,2%  di seluruh  dunia  mempunyai  gangguan pada  telinga  dan  pendengarannya. Gangguan  telinga  yang  kerap  dijumpai
terutama  pada  anak  adalah  otitis  media akut. Otitis media akut (OMA) merupakan  infeksi  pada  telinga  tengah yang bersifat akut atau mendadak. 70% anak  diperkirakan  mengalami  otitis

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 2 Nomor 4, November 2020 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
media  minimal  satu  kali  dan  bahkan lebih  ketika  menjelang  usia  tiga  tahun (Mahardika  et  al.,  2019).  Patogen penyebab OMA tersering adalah Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , dan Moraxella catarrhalis (Kaur et al., 2017).
Faktor  risiko  terjadinya  otitis  media akut  adalah  usia  muda,  kelainan orofasial,  paparan  asap  rokok,  durasi pemberian  ASI  yang  pendek,  dan riwayat  OMA  dalam  keluarga  (Saux  et al.,  2016).  Salah  satu  faktor  risiko utama  terjadinya  otitis  media  akut adalah usia. Anak-anak cenderung lebih berisiko  mengalami  infeksi  telinga tengah  dibandingkan  orang  dewasa karena  struktur  anatomi  dari  tuba eusthacius anak  memiliki  posisi  lebih horizontal,  lebih  pendek,  dan  lebih fleksibel  dibandingkan  orang  dewasa (Qureishi  et  al.,  2014).  Selain  itu, rhinitis akut  juga  meningkatkan  risiko terjadinya  otitis  media  akut  karena dapat  terjadi  invasi  bakteri  dari  rongga hidung ke tuba eusthacius . Otitis media akut  yang  tidak  diberikan  penanangan yang  baik  dapat  berkembang  menjadi otitis media supuratif kronis (Wicaksana et al ., 2019).
Perjalanan  otitis  media  akut  dimulai ketika  patogen  penyebab  OMA  masuk ke  telinga  tengah  dan  terjadi  infeksi ditandai  dengan  adanya  cairan  atau efusi  pada  telinga  tengah  (Schilder  et al.,  2016).  Infeksi  terus  berkembang hingga  timbul  nanah  disertai  dengan tanda-tanda  peradangan  (Nisa,  2017). Gejala  sistemik  yang  dialami  berupa demam,  nyeri  telinga,  kesulitan  tidur ( Saux et  al.,  2016).  Diagnosis  OMA pada  anak  dapat  dilakukan  berdasarkan anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik.  Anak dengan  edema  membran  timpani    baik sedang  hingga  berat  dengan  onset otorrhea  baru  bukan  akibat  infeksi sekunder  dari  otitis  eksterna  dapat
menegakkan  diagnosis  OMA  (Qureishi et al., 2014).
Dengan  demikian,  penulis  melakukan penelitian dengan metode studi literatur dari  berbagai  jurnal  kedokteran  baik jurnal  nasional  maupun  internasional. Sumber  yang  digunakan  seperti  NCBI, google schoolar , PubMed, Jurnal Kedokteran Universitas Lampung, Jurnal  Medika  Udayana,  dan  Jurnal Kedokteran Universitas Padjajaran dengan rentang tahun 2014-2020
dengan  menggunakan  kata  kunci  otitis media  akut.  Dari  100  artikel  yang didapat, penulis menggunakan 20 artikel untuk dianalisis secara mendalam dengan menggunakan metode systematic  literature  review . Studi  literatur  ini  dilakukan  dengan tujuan  menambah  wawasan  mengenai diagnosis  sehingga  dapat  diberikan tatalaksana yang tepat pada pasien otitis media  akut.  Jenis  penelitian  adalah tinjauan pustaka berisi penjelasan tentang  teori  berdasarkan  jurnal  ilmiah yang terbukti keabsahan dan keakuratannya.  Penelitian  ini  berbeda dengan  penelitian  sebelumnya  karena membahas  diagnosis  otitis  media  akut secara mendalam dimulai dari anamnesis  yang  berisi  gejala  yang diderita  juga  pemeriksaan  fisik  yang dapat menunjang penegakkan diagnosis. Jika  diagnosis  dapat  ditegakkan  secara tepat,  maka  tatalaksana  yang  diberikan juga  tepat  sehingga  otitis  media  tidak berkembang dan terjadi perburukan.

## METODE
Penulis  menggunakan  studi  literatur sebagai  metode  dalam  penelitian  ini yang  bersumber  dari  jurnal  kedokteran nasional  maupun  internasional  seperti NCBI, google schoolar , PubMed, Jurnal Medika  Udayana,  Jurnal  Kedokteran Universitas Lampung, dan Jurnal Kedokteran Universitas Padjdjaran.
Penulit  memasukkan  kata  kunci  otitis media  akut,  faktor  risiko,  gejala, diagnosis, dan tatalaksana. Dari beberapa jurnal yang ditemukan,
penulis  menggunakan  20  jurnal  untuk diamati secara mendalam dengan meninjau  judul,  abstrak,  pendahuluan, dan  pembahasan  dalam  suatu  jurnal ilmiah  yang  sesuai  dengan  penelitian ini.  Penulis  menggunakan  jurnal  dalam memilih  jurnal berdasarkan tahun publikasi  dengan  rentang  2010  -  2020. Jurnal  yang  telah  diperoleh  dilakukan analisis  oleh  penulis  menggunakan metode systematic  literature  review . Selanjutnya dilakukan
pengkajian terhadap data yang diperoleh dari jurnal kedokteran  tersebut  untuk  dilakukan penelaahan  dengan  akurat.  Setelah  itu, penulis  menyusun  data-data  yang  telah dianalisis tersebut secara sistematis.

## HASIL
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  (Lieberthal  et  al.,  2013)  tentang diagnosis  dan  tatalaksana  otitis  media akut  dinyatakan  bahwa  tersedia  11.804 kujungan  dengan  84,9%  ditemukan efusi  telinga  tengah  untuk  kunjungan dengan  gejala  akut.  Sekitar  81,8% ditemukan di dua lokasi tempat penelitian dilakukan, yaitu Tampere dan Oulu  di  Finlandia.  Dalam  pemeriksaan otoskopi  pada  anak  dengan  gejala  akut dan  efusi  telinga  tengah  didapatkan hasil warna tertinggi, yaitu warna suram sekitar  95,7%  untuk  Tampere  dan  80% untuk  Oulu.  Hasil  posisi  terbanyak, yaitu  membran  timpani  bulging  pada sekitar  96%  untuk  Tampere  dan  89% untuk Oulu. Kemudian, mobilitas terburuk  sekitar  94%  untuk  Tampere dan 78,5% untuk Oulu.
Otitis media akut ini banyak ditemukan pada  laki-laki  dan  usia  rata-rata  6-35 bulan    (Kalu  et  al.,  2011).  Penelitian lain  tentang  otitis  media  akut  juga
menyatakan  bahwa  penderita  OMA lebih banyak pada anak usia kurang dari dua tahun dengan proposi laki-laki lebih banyak dibandingkan perempuan.
Berbagai  gen  yang  mengatur  respons imun  bawaan  berhubungan  dengan kecenderungan  terhadap  otitis  media. Risiko  yang  dapat  diturunkan  karena polimorfisme  sitokin  seperti  IL6,  IL10, dan  TNF  spesifik  untuk  patogen  pada telinga (Schilder et al., 2016).
Otitis  media akut  berkaitan erat  dengan infeksi saluran pernapasan atas. Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh (Kalu et al., 2011) bahwa dari 294 episode  otitis  media  akut,  ditemukan sekitar  168  kejadian  unilateral  dan  126 kejadian  bilateral  pada  OMA.  Gejala yang  dijumpai  pada  pasien-pasien tersebut  sangat  beragam  seperti:  nyeri telinga,  demam,  sekret  keluar  dari telinga, pendengaran berkurang,
perasaan  gelisah,  sulit  tidur,  dan membran  timpani  tampak  hiperemis. Namun,  gejala  yang  paling  banyak diderita,  yaitu  sebanyak  65  dari  77 orang  responden  adalah  nyeri  telinga (Mahardika  et  al.,  2019).  Gejala  lain seperti  ditemukan  sekret  pada  telinga dengan perforasi membran timpani akut atau  terjadi  drainase  pada ventilation tube dapat  direpresentasikan  sebagai otitis media akut (Schilder et al., 2016).
Tidak ada gold standard untuk diagnosis  otitis  media  akut.  Namun, diagnosis  dapat  ditegakkan  berdasarkan anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik.  Hari puncak  diagnosis  otitis  media  akut adalah  hari  ketiga  infeksi  saluran pernapasan  atas.  Dengan  median  hari diagnosis  otitis  media  akut  adalah  hari kelima  dari  infeksi  saluran  pernapasan atas (Kalu et al., 2011).
Antibiotik harus diberikan oleh perawat dengan  rencana  penanganan  nyeri  di
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 4, November 2020  Hal  473  – 482 Global Health Science Group
awal  dan  mekanisme  tindak  lanjut dalam  waktu  48-72  jam  sehingga antibiotik  dapat  dimulai  jika  gejala menetap  atau  memburuk  (Rettig  & Tunkel,  2014).  Berdasarkan Pediatric AOM guidelines direkomendasikan pengobatan lini pertama, yaitu amoksisilin. Kemudian, pengobatan lini kedua  dapat  diberikan  amoksisilin dengan asam klavuanat. Pengobatan lini kedua  diindikasikan  untuk  kondisi- kondisi  tertentu  seperti  konjungtivitis, pasien  yang  mengonsumi  amoksisilin dalam  30  hari  terakhir,  dan  riwayat otitis  media  berulang  yang  tidak responsif oleh amoksisilin (Pontefract et al., 2019).
Pedoman
AAP direkomendasikan antibiotik  untuk  setiap  anak  dengan gejala  otorrhea  atau  gejala  parah,
bahkan  keduanya. Antibiotik  juga meningkatkan risiko relatif efek
samping  sebesar  34%  seperti  muntah, diare,  dan  ruam  (Rettig  &  Tunkel, 2014).  Pada  penelitian  yang  dilakukan oleh  (Tähtinen  et  al.,  2017)  bahwa dalam
kelompok pengobatan
antimikroba,  sekitar  18,6%  terjadi kegagalan  pengobatan  pada  anak,  yaitu 30  dari  161  orang  responden.  Hasil pengobatan  pada  kelompok  tersebut secara
konsisten
mendukung pengobatan  antimikroba  (Tähtinen  et al., 2017).

## PEMBAHASAN
Otitis  Media  Akut  (OMA)  merupakan komplikasi dari disfungsi tuba
eusthacius akibat  infeksi  virus  pada saluran  pernafasan  atas  (Harmes  et  al., 2013).  Virus  saluran  pernafasan  atas menyebabkan peradangan tuba eusthachius yang mengakibatkan disfungsi  dan  adanya  tekanan  negatif telinga tengah. Hal
tersebut memungkinkan  terjadi  sekresi  yang mengandung  virus  yang  menginfeksi
dan  bakteri  patogen  yang  berkoloni  di nasofaring  masuk  ke  telinga  tengah.
Bakteri atau virus tersebut
menyebabkan  infeksi  akut  pada  telinga tengah  yang  mengakibatkan  adanya penumpukan  cairan  atau  pada  telinga tengah (Kalu et al., 2011).
OMA  bersifat  akut  pada  yang  sering dijumpai pada anak-anak, terutama usia dua tahun. Sekitar 70% anak diperkirakan  mengalami  infeksi  dengan satu atau bahkan lebih episode
menjelang  usia  tiga  tahun.  Anak-anak cenderung  berisiko  terkena  otitis  media akut  akibat  tuba  eusthacius  secara anatomis lebih horizontal, lebih pendek, dan  lebih  fleksibel  dibandingkan  orang dewasa (Qureishi et al., 2014). Proporsi anak  perempuan  lebih  jarang  terkena OMA  dibandingkan  anak  laki-laki dikarenakan  anak  laki-laki  jauh  lebih aktif sehingga cenderung berisiko untuk terkena paparan infeksi saluran pernapasan  atas  yang  dapat  memicu kejadian OMA timbul (Mahardika et al., 2019).
Otitis media akut dapat disebabkan oleh virus seperti respiratory syncytial virus , virus influenza, adenovirus , dan
rhinovirus .  Selain  itu,  OMA  juga  dapat disebabkan oleh bakteri seperti Streptococcus pneumoniae , Haemophilus  influenza ,  dan Moraxella catarrhalis (Sakulchit  &  Goldman,
2017). Bakteri dapat diisolasi dari kultur cairan  telinga  tengah  pada  50-90% kasus  OMA  dan  OME  (Harmes  et  al., 2013).
Menurut (Kaur et al., 2017) faktor risiko terjadinya  otitis  media  akut  adalah  ras, etnis, jenis kelamin, riwayat otitis media akut  dalam  keluarga,  durasi  pemberian ASI  yang  pendek  pada  anak,  dan riwayat  atopi  seperti:  rhinitis,  asthma serta  eczema.  Selain  itu,  faktor  risiko
lain yang dapat memicu terjadinya otitis media  akut  adalah  kelainan  orofasial, paparan  asap  rokok  atau  iritasi  saluran pernafasan,  GERD,  imunodefisiensi, dan  infeksi  saluran  pernafasan  atas (Harmes  et  al.,  2013).Selain  itu,  faktor risiko lain yang dapat memicu terjadinya  otitis  media  akut  adalah kelainan  orofasial,  paparan  asap  rokok atau  iritasi  saluran  pernafasan,  GERD, imunodefisiensi,  dan  infeksi  saluran pernafasan atas (Harmes et al., 2013).
Gejala umum yang dapat dijumpai pada penderita  otitis  media  akut  berupa demam,  malaise,  efusi  telinga  tengah, otorrhea, nyeri telinga, perforasi membran timpani, gangguan pendengaran, telinga
berdengung, vertigo,  dan  nistagmus  (Gotcsik,  2012). Namun,  ada  gejala  lain  yang  dapat ditemui  berdasarkan  stadium  yang diderita,  yaitu  pertama  stadium  oklusi yang  ditandai  dengan  retraksi  membran timpani  akibat  adanya  tekanan  negatif pada  telinga  tengah  dan  membran timpani  dapat  terlihat  suram  atau normal.  Kedua,  stadium  hiperemis, ditandai  dengan  kemerahan  dan  edema pada membran timpani. Ketiga, stadium supurasi,  ditandai  dengan  sel  epitel superfisial  yang  hancur,  ada  eksudat purulen  pada  cavum  timpani,  bulging pada  membran  timpani,  dan  disertai edema.  Keempat,  stadium  perforasi, pada  stadium  ini  membran  timpani sudah  ruptur  sehingga  nanah  keluar  ke liang  telinga  (Nisa,  2017).  Kelima, stadium resolusi memiliki tanda membran timpani yang kembali normal, tidak  ada  sekret  lagi,  dan  dapat  terjadi resolusi  meskipun  tidak  diberikan pengobatan  (Munilson  &  Edward, 2007).
Diagnosis  otitis  media  akut  dapat ditegakkan  jika  ditemukan  hal  seperti: gejala  atau  penyakit  yang  diderita
bersifat  mendadak  atau  akut,  terjadi efusi pada telinga tengah, dan ditemukan tanda-tanda inflamasi (demam,  nyeri  pada  telinga,  hiperemis, dan  edema).  Gejala  klinis  lain  seperti membran  timpani  bulging  merupakan indikator yang spesifik berkaitan dengan  OMA  (Saux  et  al.,  2016). Spektrum  klinis  otitis  media  akut  dapat bervariasi  dari  tahap  awal  saat  ada tanda-tanda peradangan membran timpani  dan  akumulasi  efusi  telinga tengah  yang  jelas.  Otitis  media  akut lebih  parah  ketika  efusi  telinga  tengah di bawah tekanan menyebabkan membran  timpani  menonjol  hingga membran timpani ruptur secara spontan dengan  disertai  otorrhea  (Kalu  et  al., 2011).
Selain  dijumpai  gejala  tersebut,  dapat dilakukan  otoskopi  atau  otomikroskopi untuk menegakkan
diagnosis.
Otomikroskopi  memfasilitasi  persepsi kedalaman  dan  penilaian  membran timbani  secara  rinci.  Pemeriksaan  ini memiliki  sensitivitas  sekitar  87-91% dan  spesifitas  89-93%  sehingga  dirasa lebih  unggul  dibandingkan  otoskopi (Sundvall et al., 2019).
Pemeriksaan  otoskopi  hanya  memiliki sensitivitas  dan  spesifitas  sekitar  61%. Dengan menggunakan otoskopi, pemeriksaan  tersebut,  dapat  terlihat bahwa  membran  timpani  berwarna suram  atau  normal, bulging ,  hiperemis, edema,  terdapat  sekret  di  liang  telinga. Otoskopi  memiliki  spesifisitas  dan sensitivitas  yang  rendah  untuk  otitis media,  yaitu  sekitar  61%  (Sundvall  et al., 2019).
Setelah dilakukan otoskopi, dapat dilakukan timpanometri untuk mengonfirmasi  dan  menguji  hasil  yang diperoleh.  Prosedur  pemeriksaan  yang dilakukan probe dimasukkan  ke  dalam
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 4, November 2020  Hal  473  – 482 Global Health Science Group
liang  tenga  sehingga  timbul  ruang kedap udara. Mobilitas membran timpani  dan  tekanan  telinga  tengah menjadi  parameter  hasil  timpanometri (Kusmardiani et al., 2017). Otitis media akut  didiagnosis  jika  ditemukan  efusi telinga tengah pada anak yang memiliki gejala demam, nyeri telinga, iritabilitas, gesekan  atau  tarikan  telinga,  muntah, diare, dan juga gejala saluran pernapasan  akut  lainnya  (Lieberthal  et al., 2013).
Penatalaksanaan  yang  dilakukan  pada otitis  media  akut  bergantung  dari stadium  yang  diderita,  yaitu  pertama stadium  oklusi  diberikan  antibiotik berupa  Ampicillin  atau  Penicillin  dan obat  tetes  hidung  HCL  efedrin  0,5%. Kedua,  stadium  hiperemis  diberikan analgetik untuk meredakan nyeri, antibiotik,  dan  obat  tetes  hidung  HCL efedrin  0,5%.  Ketiga  stadium  supurasi, pengobatan  dapat  berupa  antibiotik  dan obat  simptomatik.  Pada  stadium  ini, miringotomi  dapat  dilakukan  untuk mencegah  perforasi.  Keempat,  stadium perforasi,  diberikan  antibiotik  yang adekuat  dan 3%  selama  kurang lebih  3  –  5  hari  (Munilson  &  Edward, 2007).
Pada  anak-anak  dengan  otitis  media yang  tidak  berat  direkomendasikan antibiotik  sesuai  usia  atau  mengamati resolusi  gejala  dalam  waktu  48-72  jam sebelum
meresepkan antibiotik (Pontefract  et  al.,  2019).  Antibiotik  lini pertama  yang  dapat  diberikan,  yaitu amoksisilin 50 sampai 60 mg/kgBB/hari yang  terbagi  dalam  2-3  dosis  untuk pasien  tanpa  alergi  terhadap  penicillin. Pemberian
obat
golongan cephalosporins seperti ceftriacone,
cefpodoxime,  cefdinir,  dan  cefuroxime direkomendasikan  pada  pasien  yang memiliki  alergi  penicillin  (Gotcsik, 2012).
Antibiotik  lini  kedua,  yaitu  amoksisilin
50 mg/kgBB/hari ditambah asam klavuanat  12,5  mg/kgBB/hari  (Thomas et  al.,  2014).  Dosis  amoksisilin  atau amoksisilin-asam klavuanat
atau ceftriaxone  direkomendasikan  untuk otitis  media  berulang  atau  nonresponsif akibat  disebabkan  oleh  Streptococcus pneumoniae yang resisten sedang (Cherpillod, 2011). Pemberian analgesik pada anak juga direkomendasikan  (Mahardika  et  al., 2019). Analgesik berguna untuk mengurangi  nyeri  telinga,  demam,  dan iritabilitas. Analgesik yang dapat diberikan seperti paracetamol, ibuprofen,  dan  acetaminopen.  Namun, ibuprofen  lebih  disukai  dikarenakan durasi  kerjanya  yang  lebih  lama  dan tingkat toksisitasnya lebih rendah ketika terjadi overdosis (Kalu et al., 2011).
Pengendalian  nyeri  harus  ditangani secara  aktif  apakah  pengobatan  awal termasuk  antibiotik  langsung  atau  tidak dikarenakan  antibiotik  tidak  mulai memberikan  pereda  nyeri  lebih  dari  24 jam.  Acetaminopen  dan  ibuprofen meningkatkan kontrol nyeri atas
plasebo,  tetapi  hanya  ibuprofen  yang menghasilkan  peningkatan  signifikan. Pemilihan obat nyeri serta jadwal harus didiskusikan  dengan  perawat  yang memiliki  pengalaman  dan  preferensi yang baik (Rettig & Tunkel, 2014).
Strategi pengobatan yang dapat dilakukan  pada  anak  pengidap  otitis media  akut  adalah  pada  anak  berusia  6 bulan dengan otorrhea, otalgia sekurangnya 48 jam, suhu 39
diberikan  antibiotik  selama  10  hari. Anak  usia  6-23  bulan  dengan  otitis media  akut  bilateral  tanpa  gejala  berat diberikan  antibiotik  selama  10  hari. Anak  usia  6-23  tahun  dengan  otitis media  akut  unilateral  tanpa  gejala  berat diobservasi  dan  diberikan  antibiotik
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 4, November 2020  Hal  473  – 482 Global Health Science Group
selama  10  hari.  Serta  pada  anak  usia  2 tahun  atau  lebih  tanpa  gejala  berat dilakukan  observasi  dan  pemberian antibiotik  selama  5  sampai  7  hari (Harmes et al., 2013).
Sebuah  penelitian  di  Amerika  Serikat menyatakan  bahwa  amoksisilin  dengan asam  klavulanat  dengan  pemberian dosis  80mg/kgBB/hari  selama  10  hari lebih  efektif  dibandingkan  Cefdinir dosis 14mg/kgBB/hari selama lima hari (Sakulchit  &  Goldman,  2017).  Jika terjadi  kegagalan  pengobatan  dapat direkomendasikan pemberian amoksisilin  dengan  asam  klavulanat, ceftriaxone, dan clindamycin bergantung  tingkat  keparahan  kasus. Selain itu, dapat
dilakukan timpanosintesis  untuk  pengobatan  otitis media akut yang gagal (Gotcsik, 2012).
Timpanosintesis  adalah  metode  untuk mendeteksi  adanya  efusi  telinga  tengah dan  dapat  mendokumentasikan  etiologi dari bakteri penyebab otitis media akut, tetapi jarang dilakukan dalam perawatan primer (Harmes et al., 2013). Jika otitis media akut tidak dilakukan penanganan yang  baik  dan  tepat,  maka  otitis  media akut dapat berkembang dan menimbulkan komplikasi
seperti mastoiditis  akut,  meningitis,  dan  abses intrakranial (Rettig & Tunkel, 2014).
Pencegahan yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya otitis media secara berulang  adalah  memeriksa  alergi  yang tidak  terdiagnosis  yang  dapat  memicu rhinore  kronis,  menggunakan  permen karet xylitol pada anak-anak, menyingkirkan  penyangga  botol  dan empeng,  menghindari  paparan  asap rokok, serta melakukan imunisasi dengan  vaksin  pneumococcal  conjugate dan influenza (Harmes et al., 2013).

## SIMPULAN
Diagnosis  otitis  media  akut  dapat dilakukan  jika  ditemukan  hal  seperti tiga  gejala  seperti:  gejala  atau  penyakit yang  diderita  bersifat  mendadak  atau akut,  terjadi  efusi  pada  telinga  tengah, dan  ditemukan  tanda-tanda  inflamasi. Setelah itu dapat dilakukan pemeriksaan otoskopi  sehingga  membran  timpani dapat  terlihat  normal  atau  berwarna suram.  Dapat  dilakukan  timpanometri untuk  menunjang  hasil  yang  diperoleh melalui  pemeriksaan  otoskopi,  dengan cara  memasukkan probe ke  liang telinga.  Hasil  timpanometri  mengenai mobilitas membran timpani dan tekanan telinga tengah menjadi parameter penegakkan diagnosis.
Penatalaksaan yang tepat dapat
dilakukan  sesuai  stadium  yang  diderita. Dengan  antibiotik  lini  pertama  yang dapat diberikan, yaitu amoksisilin 50-60 mg/kgBB/hari  yang  terbagi  dalam  2-3 dosis.  Antibiotik  lini  kedua,  yaitu amoksisilin  50  mg/kgBB/hari  ditambah asam  klavuanat  12,5  mg/kgBB/hari. Tatalaksana  yang  tepat  terhadap  otitis media  akut  dapat  mencegah  terjadinya komplikasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Cherpillod, J. (2011). Acute otitis media in  children  The  practice .  421– 423.https://doi.org/10.2147/IJGM.
S10309
Gotcsik,  M.  (2012).  Textbook  of
Clinical  Pediatrics. Textbook  of Clinical Pediatrics . https://doi.org/10.1007/978-3- 642-02202-9
Harmes,  K.  M.,  Blackwood,  R.  A.,
Burrows, H. L., Cooke, J. M., Van Harrison,  R.,  &  Passamani,  P.  P.
(2013).  Otitis  media:  Diagnosis and  treatment. American  Family
Physician , 88 (7), 435–440.
Kalu,  S.  U.,  Ataya,  R.  S.,  McCormick, D.  P.,  Patel,  J.  A.,  Revai,  K.,  & Chonmaitree,  T.  (2011).  Clinical spectrum  of  acute  otitis  media complicating  upper  respiratory tract  viral  infection. Pediatric Infectious Disease Journal , 30 (2),
95–99. https://doi.org/10.1097/INF.0b013 e3181f253d5
Kaur, R., Morris, M., & Pichichero, M.
E.  (2017).  Epidemiology  of  acute otitis media in the postpneumococcal conjugate vaccine  era. Pediatrics , 140 (3).
https://doi.org/10.1542/peds.2017-
0181
Kusmardiani,  D.,  Boesoirie,  S.  F.,  & Mahdiani, S. (2017). Timpanogram  pada  Anak  Usia  1- 5 Tahun . 5 , 435–441.
Lieberthal,  A.  S.,  Carroll,  A.  E., Chonmaitree,  T.,  Ganiats,  T.  G., Hoberman,  A.,  Jackson,  M.  A., Joffe,  M.  D.,  Miller,  D.  T., Rosenfeld,  R.  M.,  Sevilla,  X.  D., Schwartz,  R.  H.,  Thomas,  P.  A., &  Tunkel,  D.  E.  (2013).  The diagnosis  and  management  of acute  otitis  media. Pediatrics , 131 (3).
https://doi.org/10.1542/peds.2012-
3488
Mahardika,  I.  W.  P.,  Sudipta,  I.  M., Wulan,  S.,  Sutanegara,  D.,  &
Denpasar, S. (2019). Karakteristik Pasien  Otitis  Media  Akut  di Rumah Sakit Umum Pusat Denpasar  Periode  Januari  – Desember  Tahun  2014 . 8 (1),  51– 55.
hhtps://ojs.unud.ac.id/index.php.e um
Munilson,  J.,  &  Edward,  Y.  (2007).
Penatalaksanaan Otitis Media
Akut. Penatalaksanaan Otitis Media Akut , 1–9.
Nisa, R. (2017). Kejadian Rinitis Alergi dengan  Komplikasi  Otitis  Media Akut  pada  Anak  Usia  5  Tahun Incidence  of  Allergic  Rhinitis with  Acute  Ot. J  Medula  Unila , 7 (1), 55. http://webcache.googleuserconten t.com/search?q=cache:O5t2ukYS
_LkJ:jurnal.fk.unila.ac.id/index.ph p/Medula/article/download/392/1 42+&cd=3&hl=id&ct=clnk&clien t=firefox-b-ab
Pontefract,  B.,  Nevers,  M.,  Fleming-
Dutra,  K.  E.,  Hersh,  A.,  Samore, M.,  &  Madaras-Kelly,  K.  (2019). Diagnosis and Antibiotic Management  of  Otitis  Media  and Otitis  Externa  in  United  States Veterans. Open  Forum  Infectious Diseases , 6 (11), 1–7. https://doi.org/10.1093/ofid/ofz43 2 Qureishi,  A.,  Lee,  Y.,  Belfield,  K., Birchall,  J.  P.,  &  Daniel,  M. (2014).  Update  on  otitis  media  - Prevention and
treatment.
Infection  and  Drug  Resistance , 7 ,
15–24. https://doi.org/10.2147/IDR.S396 37 Rettig,  E.,  &  Tunkel,  D.  E.  (2014). Contemporary concepts in management  of acute  otitis  media in children. Otolaryngologic
Clinics  of  North  America , 47 (5),
651–672. https://doi.org/10.1016/j.otc.2014. 06.006
Sakulchit, T., & Goldman, R. D. (2017). Antibiotic  therapy  for  children with acute otitis media. Canadian family  physician  Medecin  de famille canadien , 63 (9), 685–687.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/28904032%0Ahttp://www.pu bmedcentral.nih.gov/articlerender. fcgi?artid=PMC5597011
Saux, N. Le, Robinson, J. L., & Society,
C.  P.  (2016).  Canadian  Pediatric Society Position Statement: Management of acute otitis media in children six months of age and older. Pediatric  Child  Health ,
21 (1), 1–8.
Schilder,  A.  G.  M.,  Chonmaitree,  T., Cripps,  A.  W.,  Rosenfeld,  R.  M., Casselbrant,  M.  L.,  Haggard,  M.
P.,  &  Venekamp,  R.  P.  (2016).
Otitis  media. Nature  Reviews Disease Primers , 2 , 1–19. https://doi.org/10.1038/nrdp.2016. 63
Sundvall,  P.  D.,  Papachristodoulou,  C. E.,  &  Nordeman,  L.  (2019). Diagnostic  methods  for  acute otitis  media  in  1  to  12  year  old children:  A  cross  sectional  study in  primary  health  care. BMC Family  Practice , 20 (1),  1–8.
https://doi.org/10.1186/s12875- 019-1018-4
Tähtinen,  P.  A.,  Laine,  M.  K.,  & Ruohola,  A.  (2017).  Prognostic factors  for  treatment  failure  in acute  otitis  media. Pediatrics , 140 (3).
https://doi.org/10.1542/peds.2017- 0072
Thomas,  J.  P.,  Berner,  R.,  Zahnert,  T., & Dazert, S. (2014). Strukturiertes vorgehen  bei  akuter  otitis  media. Deutsches Arzteblatt International , 111 (9),  151–160.
https://doi.org/10.3238/arztebl.20
14.0151
Wicaksana,  M.  A.,  Ratnawati,  L.  M., Andi,  K.,  &  Saputra,  D.  (2019).
Hubungan Rinitis Akut Dan Otitis Media Akut Pada Anak Usia 0-12 Tahun. Medika  Udayana , 8 (6), 2597–8012. https://ojs.unud.ac.id/index.php/eu m
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 4, November 2020  Hal  473  – 482 Global Health Science Group