Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9531

## MANAJEMEN “KEPO” DALAM PERAWATAN DIABETES MELITUS TIPE 2 PADA KELUARGA JAWA DAN BATAK
Fitriani 1 , Siti Zahara Nasution 2 , Evi Karota Bukit 3
Universitas Sumatera Utara 1,2,3
fitrianigoi@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  pengaruh  manajemen  KEPO  dalam perawatan  diabetes  terhadap  perawatan  diri  dan  kadar  gula  darah  penderita  DM  pada keluarga  Jawa  dan  Batak.  Metode  yang  digunakan  adalah quasy  eksperimental nonequivalent  control  group  design .  Responden  dalam  penelitian  ini  adalah  penderita diabetes yang didampingi satu anggota keluarga berjumlah 84 orang. Data dikumpulkan menggunakan instrument The Summary of Diabetes Self Care Activities (SDSCA) dan lembar observasi kadar gula darah (KGD). Data dianalisis dengan uji parametrik T-test untuk  perawatan  diri  dan  non  parametrik Wilcoxon dan Mann  Whitney untuk  KGD. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  rata-rata  perawatan  diri  dan kadar  gula  darah  penderita  DM  pada  keluarga  Jawa  dan  Batak  sebelum  dan  setelah diberikan  manajemen  KEPO  dengan  nilai p-value =  0,001  (p<0,005).  Simpulan,  ada pengaruh  manajemen  KEPO  terhadap  perawatan  diri  dan  kadar  gula  darah  penderita diabetes pada keluarga Jawa dan Batak.
Kata  Kunci:  Diabetes  Melitus,  Kadar  Gula  Darah,  Keluarga  Jawa  Batak,  Manajemen KEPO, Perawatan diri

## ABSTRACT
This study aims to analyze the effect of KEPO management in diabetes care on self-care and blood sugar levels of patients with DM in Javanese and Batak families. The method used  was  quasy  experimental  nonequivalent  control group  design. Respondents  in  this study were diabetics accompanied by one family member totaling 84 people. Data were collected using The Summary of Diabetes Self Care Activities (SDSCA) instrument and blood  sugar  level  observation  sheet  (KGD).  Data  were  analyzed  by  parametric  T-test for  self-care  and  non-parametric  Wilcoxon  and  Mann  Whitney  for  KGD.  The  results showed  that  there  was  a  difference  in  the  average  self-care  and  blood  sugar  levels  of patients  with  DM  in  Javanese  and  Batak  families  before  and  after  being  given  KEPO management  with  a  p-value  =  0.001  (p  <0.005).  In  conclusion,  there  is  an  effect  of KEPO  management  on  self-care  and  blood  sugar  levels  of  diabetics  in  Javanese  and Batak families.
Keywords: Diabetes Mellitus, Blood Sugar Levels, KEPO Management, Javanese Batak Families, Self-Care

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus merupakan penyakit degeneratif yang jumlah penderitanya terus meningkat.  Penyakit  ini  disebabkan  oleh  gangguan  metabolisme  yang  ditandai  dengan peningkatan kadar glukosa darah akibat rusaknya sekresi insulin. International Diabetes
Federation (IDF) pada tahun 2020 prevalensi Diabetes Melitus di Dunia mencapai 463 juta jiwa, diperkirakan pada tahun 2030 jumlah tersebut akan terus meningkat menjadi 578 juta jiwa, pada tahun 2045 jumlah penderita Diabetes Mellitus dapat mencapai 700 juta jiwa. Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2019 juga menunjukkan bahwa prevalensi Diabetes  Melitus  di  Indonesia  berdasarkan  diagnosis  pada  usia  ≥  15  tahun  adalah sebesar  2%,  jumlah  ini  terus  meningkat  dibandingkan  dengan  prevalensi  diabetes melitus pada penduduk usia ≥ 15 tahun. Meningkatnya angka kejadian diabetes melitus diikuti dengan peningkatan angka kejadian komplikasi baik fisik maupun psikis.
Berdasarkan PERKENI  (2021)  diabetes  melitus  disebut juga  sebagai silent  killer karena penyakit ini dapat menyerang seluruh organ tubuh sehingga dapat menimbulkan berbagai  macam  keluhan.  Jika  penyakit  ini  tidak  ditangani  dengan  baik  maka  akan menimbulkan  banyak  komplikasi.  Komplikasi  tersebut  terjadi  karena  tidak  stabilnya gula  darah  yang  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti  pemantauan  diet  yang  tidak tepat,  kurangnya  kepatuhan  pada  rencana  manajemen  diabetik,  ketidakpatuhan manajemen  medikasi,  kurangnya  aktivitas  fisik,  stress  dan  kurangnya  peran  keluarga dalam  merawat  anggota  keluarganya.  Upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk  mencegah komplikasi  tersebut  adalah  dengan  lima  pilar  penatalaksanaan  diabetes  yaitu  edukasi, terapi nutrisi, latihan fisik, obat-obatan dan kontrol gula darah.
Penanganan  diabetes  melitus  dapat  dilakukan  secara  optimal  melalui  pengaturan pola  hidup  sehat  yaitu  dengan  mempertahankan  status  gizi  normal  dan  mencegah obesitas,  pengaturan  pola  makan  yang  sehat  melalui  asupan  gizi  seimbang,  serta melakukan  aktifitas  fisik  terutama  dengan  berolahraga  secara  rutin  (Ardiani  et  al., 2021). Keberadaan keluarga menjadi hal penting terutama untuk mendampingi keluarga serta  berperan  aktif  untuk  membantu  pasien  dalam  manajemen  diabetes.  Diperlukan upaya  untuk  mengontrol  secara  teratur  melalui  perubahan  gaya  hidup  bagi  penderita DM secara terus menerus dan berkesinambungan (Ren et al., 2022). Dukungan keluarga dapat  memberikan  dampak  positif  terhadap  kepatuhan  manajemen  perawatan  pada pasien DM dalam mengontrol kadar gula darahnya (Anita, 2021). Peran keluarga dalam manajemen  diabetes  diharapkan  akan  mampu  memberikan  dampak  yang  baik  karena keluarga sebagai orang terdekat pasien akan mampu membantu sebagai support sistem bagi  pasien.  Meningkatnya  peran  keluarga  juga  mampu  memotivasi  pasien  untuk melaksanakan  manajemen  diabetes  yang  tepat  dan  berkelanjutan.  Kondisi  sehat  sakit salah satu anggota keluarga akan sangat mempengaruhi aspek-aspek di dalam keluarga, seperti  misalnya  aspek  ekonomi,  sosial  serta  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  di dalam suatu keluarga (Fajrian Noor et al., 2022).
Edukasi  terhadap  perawatan  diri  diabetes  dan  kadar  gula  darah  yang  dilakukan dengan  metode randomized  control  trial menghasilkan  peningkatan  secara  signifikan terhadap  perawatan  diri  diabetes  dan  kadar  gula  darah.  Pengendalian  kadar  glukosa darah  pada  penderita  diabetes  melitus  tipe  2  dapat  tercapai  melalui  intervensi  edukasi dalam  bentuk  manajemen  perawatan  diabetes  yang  dapat  meningkatkan  aspek  kognisi dan  afeksi  serta  meningkatan  pengetahuan  dan  ketrampilan  bagi  penderita  diabetes melitus  tipe  2  dan  keluarga  dalam  melakukan  pengelolahan  perawatan  secara  mandiri (Oluchina, 2022).
Manajemen  diri  diabetes  berupa  edukasi  dan  dukungan  yang  sering  disebut dengan DSME-S erat kaitannya dengan manajemen KEPO yang dilakukan peneliti yaitu adanya  program  edukasi  dan  dukungan  keluarga  dalam  rangkaian  prosedur  penelitian yang  dilakukan  peneliti.  Adapun  manajemen  tersebut  dapat  membantu  masyarakat mencapai pengendalian penyakit secara optimal, namun pada kenyataannya layanan ini masih  kurang.  Sehingga  adanya  kolaborasi  antara  edukasi  dengan  dukungan  keluarga
sangat  diperlukan  dalam  meningkatkan  perawatan  diri  diabetes  (White  Perkins  et  al., 2021).
Manajemen  perawatan  diabetes  juga  dipengaruhi  oleh  budaya.  Pada  keluarga Jawa dan Batak umumnya memiliki perbedaan dalam pengaturan diet. Pola makan suku Jawa secara umum terdiri dari nasi, makanan manis, minuman manis dan kecap manis. Misalnya  gudeg,  minuman  manis,  dan  makanan  ringan  atau  makanan  penutup  seperti kolak  yang  terbuat  dari  santan  manis  yang  dimasak  dengan  ubi  jalar  dan  pisang,  yang dapat  mempengaruhi  gula  darah  mereka.  Sedangkan  suku  Batak  memiliki kecenderungan  untuk  mengkonsumsi  makanan  berprotein  dan  lemak  yang  tinggi  serta karbohidrat  dengan  porsi  besar.  Gaya  hidup  merupakan  faktor  risiko  dengan karakteristik perilaku yang berbeda-beda pada setiap sukunya (Septiwi, 2021).
Novelty atau  pembaruan  penelitian  yang  dapat  menjadi  perbandingan  pada penelitian  ini  adalah  pertama,  Kopelowicz  et  al.  (2023)  tentang  penerapan  program perawatan  diabetes  dengan  dua  tahapan  yaitu  dengan  melibatkan  petugas  kesehatan komunitas  dan  keluarga  dalam  menjalankan  program  yang  dinamakan  “ Tomando Control ” terdiri dari edukasi untuk mengatasi gejala diabetes, olahraga yang tepat, pola makan  yang  sehat,  penggunaan  obat  diabetes  yang  benar,  dan  kontrol  gula  darah  ke pelayanan  kesehatan.  Hasilnya  diperoleh  bahwa  program  tersebut  lebih  efektif  apabila keluarga  terlibat  langsung  dalam  manajemen  perawatan  diabetes  yang  dilakukan. Berbeda  dengan  penelitian  ini  yaitu  selain  edukasi  juga  melakukan  demonstrasi langsung  terkait  senam  kaki  diabetik,  peregangan  tubuh,  perawatan  kaki  dan  periksa gula  darah  mandiri  (PGDM).  Pengaturan  diet  yang  mudah  juga  dikonsulkan  dengan konsultan endokrinologi.
Kedua,  penelitian  yang  dilakukan  Pramita  et  al.  (2021)  menemukan  bahwa intervensi pemberdayaan keluarga berpengaruh terhadap perawatan  diri  pada penderita DM.  Pemberdayaan    keluarga  dapat    mengubah    sikap    dan    perilaku    pasien  dengan memberdayakan keluarga yang dapat memberikan bantuan berupa perawatan di rumah, sehingga    kualitas  perawatan  diri  penderita  DM  menjadi  lebih  baik  dan  meningkatkan status  kesehatan  secara  berkelanjutan.  Sedangkan  pada  penelitian  ini  menggunakan intervensi  manajemen  KEPO  (Kontrol  gula  darah  dengan  periksa  gula  darah  mandiri (PGDM),  Edukasi  konsep  DM,  minum  obat  dan  keluarga,  Pola  makan/  diet,  Olahraga dengan  demonstrasi  langsung  senam  kaki  diabetes,  peregangan  tubuh  dan  perawatan kaki),  memasukkan  unsur  budaya  Jawa  dan  Batak  serta  mengukur  kadar  gula  darah (KGD).
Ketiga,  penelitian  yang  dilakukan  Rismayanti  et  al.  (2021)  tentang  edukasi diabetes  terhadap  penurunan  glukosa  darah  pada  penderita  diabetes  melitus  tipe  2. Metode  yang digunakan pra eksperimental one group pre-posttest design. Media  yang digunakan  dalam  bentuk  satuap  acara  penyuluhan  (SAP).  Pada  penelitian  ini menggunakan  metode  quasy  ekperimental  dengan  pendekatan nonequivalent  control group  design yang  melibatkan  adanya  kelompok  kontrol  dan  media  yang  digunakan berupa booklet ,  modul,  SOP  perawatan  kaki,  dan  video  senam  kaki  diabetik  serta peregangan tubuh.
Penelitian  ini  menghasilkan  manajemen  perawatan  diabetes  melitus  dalam keluarga  Jawa  dan  Batak  yang  dikembangkan  melalui  PERKENI  (2021)  dan  berbasis keluarga  dengan  teori  konsep  keperawatan  yaitu  teori Self  Care  Orem`s dan  teori Culture Care Leininger`s yang dinamakan “KEPO”. Model manajemen perawatan yang dihasilkan berupa pemeriksaan kadar gula darah mandiri ataupun kontrol ke pelayanan kesehatan  secara  rutin,  memberikan  edukasi  kepada  penderita  diabetes  dan  keluarga
menggunakan  modul  pedoman  untuk  penderita  diabetes  dan  keluarga,  mengatur  pola makan/  diet  dengan  booklet  dan  mengajarkan  olahraga  sebagai  latihan  aktivitas  fisik melalui video berupa senam kaki dan peregangan tubuh.
Berdasarkan  hal  tersebut  peneliti  melakukan  penelitian  ini  dengan  tujuan menganalisis pengaruh manajemen KEPO dalam perawatan diabetes terhadap perawatan diri  dan  kadar  gula  darah  penderita  DM  pada  keluarga  Jawa  dan  Batak.  Manfaat dilakukannya  penelitian  ini  agar  memberikan  kontribusi  pada  pengembangan  ilmu pengetahuan  tentang  sistem  endokrin  dan  morbiditas  melalui  manajemen  perawatan diabetes melitus dalam keluarga sehingga mampu mencegah terjadinya komplikasi lebih lanjut,  mengaplikasikan  tindakan  keperawatan  mandiri  yang  dapat  dikembangkan  riset lanjutan  untuk  menjadi  salah  satu Evidence  Based  Nursing  Practice  and  Health Community ,  tercapainya  peningkatan  kemandirian  dan  keaktifan  keluarga  penderita diabetes  melitus  dalam  melaksanakan  pencegahan,  dan  sekaligus  dapat  meningkatkan efisiensi penggunaan modul sebagai salah satu pedoman dan strategi dalam manajemen perawatan diabetes dalam keluarga.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  menggunakan  desain  kuantitatif  dengan  metode  quasi eksperimen nonequivalent  control  group  design .  Penelitian  ini  dilakukan  di  salah  satu Puskesmas  Kabupaten  Labuhanbatu  Selatan  pada  bulan  Desember  2023-Januari  2024. Jumlah  sampel  84  responden  yang  terbagi  menjadi  3  kelompok  responden  yaitu kelompok  intervensi  keluarga  Jawa,  keluarga  batak,  dan  kelompok  kontrol.  Teknik pengambilan sampel menggunakan consecutive sampling dengan kriteria penderita DM berusia  35-70  tahun,  KGD  ≥  180  mg/dl,  mengkonsumsi  obat  hipoglikemik,  tidak  ada komplikasi  serius,  keluarga  pendamping  minimal  18  tahun  dan    tinggal  serumah. Pengukuran  dimulai  dengan  mengukur  KGD  dan  pengisian  kuesioner The  Summary Diabetes  Self  Care  of  Activity (SDSCA).  Prosedur  pelaksanaan  intervensi  manajemen KEPO  dilaksanakan  sebanyak  empat sesi  selama empat  minggu.  Sesi pertama Kontrol gula darah (PGDM) dimana peneliti menjelaskan pentingnya mengontrol gula darah dan mengajarkan  periksa  gula  darah  mandiri  dengan  menggunakan  glukometer  dan menganjurkan  untuk  periksa  ke  pelayanan  primer  jika  tidak  mempunyai  alat  tersebut. Sesi  kedua  Edukasi  konsep  diabetes  melitus,  keluarga,  dan  pentingnya  minum  obat secara  teratur.  Sesi  ketiga  menjelaskan  tentang  pola  makan/  diet  yang  baik  dan  sesi keempat  melakukan  olahraga  senam  kaki  diabetik,  peregangan  tubuh  dan  perawatan kaki.  Setelah  dilakukan  uji  normalitas  data,  data  dianalisis  menggunakan  uji  statistik parametrik ( paired t-test dan independent t-test ) dan non parametrik (uji Wilcoxon dan Mann Whitney ) untuk variabel KGD.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1.
Distribusi frekuensi dan persentase berdasarkan perawatan diri sebelum dan sesudah intervensi manajemen KEPO pada kelompok intervensi keluarga Jawa, Batak dan kontrol (n=84)
Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Keluarga Jawa Keluarga Batak Pre Test Post Test Pre Test Post Test Pre Test Post Test n % n %
n % n % n % n % Perawatan Diri Baik Sedang Kurang 3 15 10 10,7 53,6 35,7
20 8 71,4 28,6 1 23 4 3,6 82,1 14,3 24 4 85,7 14,3 1 11 16 3,6 39,3 57,1 12 16 42,9 57,1
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  distribusi  perawatan  diri  responden  sebelum diberikan  intervensi  manajemen  KEPO  mayoritas  berada  dalam  kategori  sedang  pada kelompok  intervensi  15  orang  (53,6%)  Jawa,  23  orang  (82,1%)  Batak.  Setelah intervensi  mayoritas  responden  memiliki  perawatan  diri  baik,  20  orang  (71,4%)  Jawa, 24 orang (85,7%) batak dan dan tidak ada lagi responden yang memiliki perawatan diri kurang.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebelum  dan  setelah  diperoleh  hasil  yang sama didominasi pada kategori perawatan diri kurang yaitu 16 orang (57,1%).
Tabel 2.
Distribusi frekuensi dan persentase berdasarkan KGD sebelum dan sesudah intervensi manajemen
KEPO pada kelompok intervensi keluarga Jawa, Batak dan kontrol (n=84) Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Keluarga Jawa Keluarga Batak Pre Test Post Test Pre Test Post Test Pre Test Post Test n % n %
n % n % n % n % Kadar Gula Darah (KGD) Terkontrol Tidak terkontrol 28 100 23 5 82,1 17,9 28 100 19
9 67,9 32,1 28 100 28 100
Pada  tabel  2  dapat  dilihat  bahwa  seluruh  responden  pada  kelompok  intervensi keluarga  Jawa  dan  Batak  sebelum  diberikan  intervensi  manajemen  KEPO  memiliki kadar  gula  darah  tidak  terkontrol  (100%),  setelah  responden  mendapatkan  intervensi mayoritas  responden  memiliki  KGD  terkontrol  23  orang  (82,1%)  Jawa  dan  19  orang (67,9%)  Batak.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol    menunjukkan    seluruh  responden memiliki KGD tidak terkontrol baik sebelum maupun sesudah.
Tabel 3.
Perbedaan rata-rata perawatan diri  sebelum dan sesudah pada keluarga Jawa, Batak dan kontrol (n=84)
Variabel Perawatan Diri Mean SD Beda Mean P- value Kelompok Intervensi Keluarga Jawa Pre test Post test 44,43 83,75 22,921 15,553 39,321 0,001 Keluarga Batak Pre test Post test 50,93 86,32 15,570 10,726 35,393 0,001 Kelompok Kontrol Pre test Post test 39,96 39,57 17,536 17,646 0,393 0,133
Berdasarkan tabel 3 diperoleh bahwa nilai rata-rata perawatan diri pada kelompok intervensi keluarga Jawa dan Batak lebih tinggi setelah mengikuti intervensi manajemen KEPO  ( mean =83,75  ;  SD=15,553  pada  keluarga  Jawa  dan mean =86,32  ;  SD=10,726 keluarga  Batak)  dibandingkan  dengan  nilai  sebelum  mendapatkan  intervensi ( mean =44,43  ;  SD=22,921  pada  keluarga  Jawa  dan mean =50,93  ;  SD=15,57  keluarga Batak)  dengan  perbedaan  rata-rata  yang  tidak  terlalu  jauh  yaitu  39,321  keluarga  Jawa dan 35,393 keluarga Batak. Hasil ini memperlihatkan bahwa ada perbedaan antara nilai rata-rata perawatan diri pada kelompok intervensi keluarga Jawa dan Batak sebelum dan sesudah intervensi manajemen KEPO dengan nilai p-valu e 0.001 ( p < 0,05). Sedangkan kelompok  kontrol,  nilai  rata-rata  perawatan  diri  sebelum  dan  sesudah  hampir  sama dengan nilai mean sebelum 39,96 dan sesudah 39,57 dengan perbedaan rata-rata 0,393. Hasil  tersebut  memperlihatkan bahwa tidak ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  nilai
rata-rata  perawatan  diri  pada  kelompok  kontrol  saat pre-test dan post-test ( p value =0,133).
Tabel 4. Pengaruh manajemen “KEPO” terhadap perawatan diri  pada kelompok intervensi keluarga Jawa, Batak dengan kelompok kontrol (n=84) Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol p value Kel.Jawa Kel.Batak Mean SD Mean SD Mean SD Perawatan diri 83,75 15,55 86,32 10,72 39,57 17,64 0.001
Pada tabel 5 hasil analisa nilai rata-rata perawatan diri pada kelompok intervensi keluarga Jawa ( mean =83,75 ; SD=15,55) dan keluarga Batak ( mean =86,32 ; SD=10,72) lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  nilai  pada  kelompok  kontrol  ( mean =39,57  ; SD=17,64),  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  manajemen  KEPO  dalam perawatan  diabetes  terhadap  perawatan  diri  pada  keluarga  Jawa  dan  Batak  dengan diperoleh nilai p-valu e = 0.001 ( p < 0,005).
Tabel 5.
Perbedaan rata-rata KGD  sebelum dan sesudah pada keluarga Jawa, Batak dan kontrol (n=84)
Post-Pre KGD Keluarga Jawa Post-Pre KGD Keluarga Batak Post-Pre KGD Kelompok Kontrol Z -4,623 b -4,623 b -1,127 c Asymp.Sig.   (2-tailed) 0,001 0,001 0,260
Hasil uji Wilcoxon pada tabel 5 memperlihatkan bahwa pada kelompok intervensi keluarga Jawa dan Batak diperoleh nilai p = 0,001 ( p < 0,05). Hal tersebut menunjukkan bahwa  ada  perbedaan  nilai  kadar  gula  darah  yang  signifikan  sebelum  dan  sesudah intervensi  manajemen  KEPO.  Sedangkan  pada  kelompok kontrol,  nilai p =  0,260  ( p > 0,05)  yang  artinya  tidak  ada  perbedaan  nilai  kadar  gula  darah  antara  sebelum  dan sesudah.
Tabel 6.
Pengaruh manajemen “KEPO” terhadap KGD  pada kelompok intervensi keluarga Jawa, Batak dengan kelompok kontrol (n=84)
Kadar Gula Darah Kel.Jawa-Kontrol Kel.Batak-Kontrol Mann-Whitney U 0,000 2,000 Wilcoxon 406,000 408,000 Z -6,424 -6,391 Asymp. Sig. (2-tailed) 0,001 0,001
Berdasarkan tabel 6 dapat dilihat bahwa pada kelompok intervensi keluarga Jawa dengan  kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi  keluarga  Batak  dengan  kelompok kontrol  diperoleh  nilai p yang  sama  yaitu  0,001  ( p <  0,05)  yang  artinya  ada  pengaruh intervensi manajemen KEPO dalam perawatan diabetes terhadap kadar gula darah pada keluarga Jawa dan Batak.

## PEMBAHASAN

## Pengaruh  Manajemen  KEPO  terhadap  Perawatan  Diri  penderita  Diabetes  pada Keluarga Jawa dan Batak
Pada  kelompok  intervensi  keluarga  Jawa  dan  Batak  diperoleh  hasil  perbedaan rata-rata perawatan diri pada masing-masing kelompok intervensi yaitu Jawa dan Batak memiliki nilai yang signifikan sehingga dapat disimpulkan bahwa intervensi manajemen
KEPO dalam perawatan diabetes efektif baik pada keluarga Jawa dan Batak. Afifa etgg al.  (2022)  mengatakan  hal  ini  disebabkan  oleh  adanya  kesamaan  karakteristik  budaya pada  suku  Jawa  dan  Batak  terkait  penghargaan  terhadap  keluarga,  adanya  kejujuran, kepedulian,  saling  mempercayai  dan  menghormati  satu  sama  lain,  serta  mau  berkerja sama  dalam  gotong  royong.  Selain  itu  adanya  akulturasi  budaya  di  wilayah  kerja Puskesmas  Sisumut  Labuhanbatu  Selatan  antara  suku  Jawa  dan  Batak  mengakibatkan interaksi dan pertukaran karakteristik antar budaya semakin jelas.
Pada  dasarnya  suku  Jawa  dan  Batak  tentu  akan  berbeda  karena  memang  setiap daerah  memiliki  nilai  dan  norma  tersendiri  yang  berlaku  secara  umum  untuk membentuk  karakter  masyarakat  yang  sesuai  dengan  kebudayaannya.  Nilai-nilai  yang diajarkan budaya ternyata dapat memengaruhi kontrol diri dalam bentuk keyakinan atau pemikiran  yang  membentuk  cara  seseorang  berhubungan  atau  bereaksi  dengan lingkungannya.  Hal  ini  mengakibatkan  seseorang  yang  hidup  dalam  budaya  yang berbeda  akan  menampilkan  reaksi  yang  berbeda  dalam  menghadapi  situasi  yang berbeda  begitu  pula  strategi  yang  digunakan  dalam  menyelesaikan  masalah (Trismayangsari et al., 2023).
Manajemen  perawatan  diabetes  tidak  hanya  terbatas  pada  pemberian  informasi tetapi  juga  upaya  untuk  merubah  perilaku  dan  sikap  seseorang,  sehingga  penerapan manajemen  perawatan  diabetes  dapat  meningkatkan  kemampuan  kognitif,  afektif,  dan psikomotor  seseorang.  Durasi  waktu  untuk  perubahan  perilaku  tidak  ditentukan  secara jelas  karena  kemampuan  setiap  individu  dalam  menerima  dan  merespon  stimulus berbeda. Perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan dan kesadaran maka tidak akan berlangsung  lama.  Proses  perubahan  perilaku  menggambarkan  proses  belajar  pada individu  yang  terdiri  dari  stimulus  (rangsang),  proses  dan  efek  tindakan  (perilaku). Stimulus  yang  diberikan  dapat  diterima  atau  ditolak.  Stimulus  yang  ditolak  akan berhenti  dan  stimulus  yang  diterima  berarti  ada  perhatian  dari  individu  terhadap stimulus.  Stimulus  yang  diterima  akan  diolah  sehingga  timbul  reaksi  kesediaan  untuk bertindak  atau  bersikap.  Stimulus  pada  akhirnya  akan  mempunyai  efek  tindakan  atau perubahan  perilaku  dengan  bantuan  dukungan  baik  fasilitas  maupun  lingkungan (Alzaben et al., 2023).
Dari  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sari  et  al.  (2022)  menunjukkan  budaya memiliki  pengaruh  yang  kuat  terhadap  manajemen  perawatan  diri  diabetes  melitus. Dalam  penelitian  tersebut,  partisipan  menolak  untuk  menggunakan  insulin  karena mereka  percaya  bahwa  itu  berbahaya  bagi  tubuh  dan dapat  mengakibatkan komplikasi seperti  kerusakan  organ  dalam  dan  bahkan  dapat  menyebabkan  kematian.  Keyakinan tersebut  mungkin  diakibatkan  oleh  kurangnya  pengetahuan  partisipan  dalam penggunaan  obat  medis.  Variasi  kejadian  diabetes  menurut  suku  atau  ras  ini  juga dipengaruhi  oleh  kebiasaan  makan  dari  masing-masing  suku.  Penelitian  pada masyarakat  Bali  menunjukkan  bahwa  masyarakat  yang  lebih  banyak  mengkonsumsi makanan  tradisional  dengan  kandungan  lemak  dan  karbohidrat  yang  tinggi  memiliki resiko yang lebih besar untuk mengalami DM (Theresia et al., 2022).
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa  pada  keluarga  Jawa  dan  Batak masing-masing  memiliki  signifikansi  yang  sama  setelah  diberikan  intervensi manajemen  KEPO.  Adanya  perbedaan  suku  pada  penderita  diabetes  Jawa  dan  Batak tetap  mengalami  penurunan  KGD  ketika  diikuti  dengan  perubahan  perilaku  perawatan diri  yang  baik.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  studi  yang  dilakukan  oleh  Fuller  et  al. (2022)  tentang  ibu  hamil  yang  didiagnosa  diabetes  dengan  multi  etnis  yaitu  Maori, masyarakat  Pasifik,  Asia  dan  Eropa.  Pengelolaan  diabetes  selama  kehamilan  dengan
pola  makan  dan  gaya  hidup  berbeda  sesuai  budaya  menghasilkan  adanya  penurunan KGD yang sama. Hal ini didukung sebagian oleh penelitian yang dilakukan Basu et al. (2023)  yang  menerapkan  intervensi  penurunan  berat  badan  pada  responden  DM  pada etnis  Asia,  kulit  putih/  Kaukasia,  kulit  hitam/  Afrika,  dan  Hispanik  yang  mengalami obesitas  dengan  hasil  bahwa  tingkat  HbA1C  dan  kadar  gula  darah  berkurang  secara signifikan  dengan  intervensi  penurunan  berat  badan  gaya  hidup  khususnya  pada  etnis Asia  dan  Kaukasia  (p  =  0,001)  tetapi  tidak  pada  kelompok  kulit  hitam/  Afrika,  dan Hispanik  (keduanya  memiliki  nilai  p  >  0,05).  Sehingga  dengan  berbagai  keterbatasan penelitian  menyimpulkan  bahwa  perbedaan  etnis  harus  dipertimbangkan  ketika melakukan intervensi gaya hidup untuk mengoptimalkan manajemen diabetes.

## Pengaruh  Manajemen  KEPO  terhadap  Kadar  Gula  Darah  penderita  Diabetes pada Keluarga Jawa dan Batak
Penerapan manajemen KEPO dalam perawatan diabetes terhadap kadar gula darah pada  kelompok  intervensi  menunjukkan  hasil  yang  signifikan.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Walker  et  al.  (2023)  dengan  menerapkan  sebuah  program  yang  dinamakan LINK yaitu tentang pengaturan pengolahan makanan, kebutuhan sosial dan efikasi diri penderita  diabetes  menyatakan  terdapat  pengaruh  dalam  pemberian  intervensi  LINK diabetes  melitus  dalam  menahan  laju kenaikan  kadar  glukosa  dan  HbA1C  pada penderita  diabetes  melitus  tipe2,  hal  ini  dibuktikan  bahwa  jika  dibandingkan  dengan selisih  kenaikan  kadar  glukosa  darah  dan  HbA1C  terjadi  perubahan  yang  signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Penelitian ini juga didukung oleh penelitian Davis et al. (2022) di Amerika Serikat yang  menerapkan  sebuah  program  DSMES  dengan  lima  standar  yang  menghasilkan bahwa  program  tersebut  terbuti  efektif  dalam  penatalaksanaan  diabetes  dengan pengukuran HbA1C dan kadar gula darah responden yang mengalami penurunan secara signifikan.  Penelitian  ini  juga  menyimpulkan  bahwa  pendidikan  dan  dukungan manajemen  diri  diabetes  merupakan  elemen  penting  dalam  perawatan  DM,  program manajemen  DM  memberikan  pengetahuan,  keterampilan  dan  kepercayaan  diri  pada penderita diabetes, meningkatkan perilaku dalam manajemen diri yang baik.
Sebuah  tinjauan  sistematis  terhadap  10  penelitian randomized  controlled  trials (RCT)  tentang  efektivitas  intervensi  edukasi  yang  diberikan  perawat  terhadap  kontrol glikemik  dan  perawatan  diri  diabetes  menghasilkan  intervensi  edukasi  yang  dipimpin perawat efektif dalam meningkatkan kontrol glikemik dan manajemen diri perilaku pada penderita diabetes tipe 2 (Shiferaw et al., 2021). Berdasarkan hasil kajian komprehensif, banyak  intervensi  pendidikan  yang  dipimpin  perawat  berhasil,  meskipun  format penyampaiannya (online atau tatap muka) bervariasi. Setiap penurunan 1% hemoglobin terglikosilasi,  terjadi  penurunan  sebesar  21%  resiko  komplikasi  diabetes  dan  resiko relatif komplikasi mikrovaskuler adalah berkurang sebesar 37% (Wang et al., 2022).
Intervensi  program  perawatan  diabetes  tentang  peningkatan  gaya  hidup  dan kontrol  glikemik  pada  suku  Iran  dengan  DM.  Hasil  utama  dari  program  ini  adalah menunjukkan  perbaikan  di  semua  domain  gaya  hidup  dinilai  ke  arah  positif,  termasuk hubungan  interpersonal.  Hasilnya  terkait  dengan  perubahan  indeks  kontrol  glikemik (HbA1c) dan glukosa darah, profil lipid, BMI, dan tekanan darah. Langkah-langkah ini juga menunjukkan perubahan yang signifikan, baik dalam kelompok intervensi maupun kelompok  kontrol.  Intervensi  program  perawatan  diabetes  terbukti  lebih  efektif dibandingkan  dengan  program  rutin  perawatan  diabetes  di  klinik  kesehatan (Sanaeinasab et al., 2021).

## SIMPULAN
Simpulan yang dapat ditarik dari hasil penelitian ini adalah pemberian manajemen KEPO dalam perawatan diabetes melitus tipe 2 efektif terhadap peningkatan perawatan diri  dan  kontrol  kadar  gula  darah  (KGD)  pada  penderita  diabetes  keluarga  Jawa  dan Batak di wilayah kerja Puskesmas Sisumut Kabupaten Labuhanbatu Selatan.

## SARAN
Penerapan intervensi  manajemen KEPO  dalam meningkatkan perawatan diri dan mengontrol  kadar  gula  darah  penderita  DM  tipe  2  diharapkan  dapat  mendukung program  puskesmas  terkait  salah  satu  penatalaksanaan  penyakit  kronis  (DM),  menjadi informasi  tambahan  dan  masukan  untuk  pengembangan  akademik  khususnya  dibidang keperawatan  komunitas,  meneliti  di  lokasi  yang  masih  homogen    penduduknya, memasukkan variabel pengetahuan dan dukungan keluarga sebagai confounding factor, menggali lebih dalam tentang karakteristik perawatan diri seperti gaya hidup tradisional dan nilai spiritual.

## DAFTAR PUSTAKA
Afifa,  Q.,  Singarimbu,  J.,  &  Nasution,  R.  (2022).  Pola  Komunikasi  antara  Etnis  Jawa dan  Batak  di  Lingkungan  VI  Kelurahan  Pangkalan  Mansyur. Jurnal  Ilmu-ilmu Sosial 19 (1), 621-630. https://doi.org/10.29100/insp.v19i1.3059
Alzaben,  A.  S.,  Bakry,  H.  M.,  Alnashwan,  N.  I.,  Alatr,  A.  A.,  Alneghamshi,  N.  A., Alshatowy,  A.,  Alshimali,  N.,  &  Bawazeer,  N.  M.  (2023).  The  Influence  of  a Diabetes  Awareness  Program  on  Diabetes  Knowledge,  Risk  Perception,  and Practices  among  University  Students. Primary  Care  Diabetes , 17 (4),  327–333. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2023.04.01
Anita,  E.,  &  Hasibuan,  M.,  T.,  D.  (2021).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan Kontrol  Gula  Darah  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  yang  Menjalani Perawatan di Rumah Sakit Aminah. Indonesian Trust Health Journal , 4 (2), 511- 516. https://doi.org/10.37104/ithj.v4i2.86
Ardiani,  H.  E.,  Permatasari,  T. A.  E.,  &  Sugiatmi,  S.  (2021).  Obesitas,  Pola  Diet,  dan Aktifitas  Fisik  dalam  Penanganan  Diabetes  Melitus  pada  Masa  Pandemi  Covid- 19. Muhammadiyah  Journal  of  Nutrition  and  Food  Science  (MJNF) , 2 (1),  1-12. https://doi.org/10.24853/mjnf.2.1.1-12
Basu, T., Sehar, U., Selman, A., Reddy, A. P., & Reddy, P. H. (2023). Support Provided by  Caregivers  for  Community-Dwelling  Obesity  Individuals:  Focus  on  Elderly and Hispanics. Healthcare (Switzerland) , 11 (10), 1-20. https://doi.org/10.3390/healthcare11101442 Davis, J., Fischl, A. H., Beck, J., Browning, L., Carter, A., Condon, J. E., Dennison, M., Francis,  T.,  Hughes,  P.  J.,  Jaime,  S.,  Lau,  K.  H.  K.,  McArthur,  T.,  Karen,  M., Magee,  M.,  Newby,  O.,  Ponder,  S.  W.,  Quraishi,  U.,  Rawlings,  K.,  Socke,  J., Villalobos,  S.  (2022).  National  Standards  for  Diabetes  Self-Management Education and Support. Diabetes Care , 45 (2), 484–494.
https://doi.org/10.2337/dc21-2396
Fajrian  Noor,  M.,  Pusparina,  I.,  Intan  Martapura,  S.,  & Abstrak,  I.  (2022).  Hubungan Peran  Keluarga  dengan  Motivasi  Pasien  Diabetes  Militus  dalam  Kontrol  Kadar Gula  Darah  The  Relationship  of  Family  Roles  with  Diabetes  Militus  Patient Motivation in Control of Blood Sugar Levels. Journal of Intan Nursing , 1 (1), 23- 27. https://doi.org/10.54004/join.v1i2.xx
Fuller,  H.,  Moore,  J.  B.,  Iles,  M.  M.,  &  Zulyniak,  M.  A.  (2022).  Ethnic-Specific Associations  between  Dietary  Consumption  and  Gestational  Diabetes  Mellitus Incidence:  A  Meta-Analysis. PLOS  Global  Public  Health , 2 (5),  1-13. https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0000250
Kopelowicz, A.,  Nandy,  K.,  Ruiz,  M.  E.,  Polzin,  R.,  Kurator,  K.,  &  Wali,  S.  (2023). Improving Self-management of Type 2 Diabetes in Latinx Patients: Protocol for a Sequential Multiple Assignment  Randomized Trial  Involving  Community  Health Workers,  Registered  Nurses,  and  Family  Members. JMIR  Research  Protocols , 12 (1), 1-12. https://doi.org/10.2196/44793
Oluchina, S. (2022). The Effectiveness of an Education Intervention based on Self-Care Model  on  Diabetes  Self-Management  Behaviors  and  Glycemic  Control.
International Journal of Africa Nursing Sciences , 17 (1), 1-8 https://doi.org/10.1016/j.ijans.2022.100505
Pramita, R., Nasution, S. S., & Purba, J. M. (2021). Intervensi Pemberdayaan Berbasis Keluarga  terhadap  Peningkatan  Perilaku  Perawatan  Diri  Pasien  dengan  Diabetes Mellitus  Tipe  2. Journal  of  Telenursing  (JOTING) , 3 (2),  784–796. https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2389
Ren,  B.,  Wang,  N.,  Lei,  S.,  Lin,  S.,  Chen,  Y.,  Liu,  L.,  Xiang,  Y.,  &  Feng,  B.  (2022). Effects of Community Family Doctors-Led Intervention for Self-Management and Medication Adherence in Type 2 Diabetes Mellitus Patients: Study Protocol of A Cluster Randomised Controlled Trial. BMJ Open , 12 (7), 1-8. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-058670 Rismayanti,  I.  D.  A.,  Sundayana,  I.  M.,  Ariana,  P.  A.,  &  Heri,  M.  (2021).  Edukasi Diabetes  terhadap  Penurunan  Glukosa  Darah  pada  Penderita  Diabetes  Mellitus Tipe 2. Journal of Telenursing (JOTING) , 3 (1), 110–116.
https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2111
Sanaeinasab,  H.,  Saffari,  M.,  Yazdanparast,  D.,  Karimi  Zarchi,  A.,  Al-Zaben,  F., Koenig, H. G., & Pakpour, A. H. (2021). Effects of a Health Education Program to  Promote  Healthy  Lifestyle  and  Glycemic  Control  in  Patients  with  Type  2 Diabetes:  A  Randomized  Controlled  Trial. Primary  Care  Diabetes , 15 (2),  275– 282. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2020.09.007
Sari,  Y.,  Yusuf,  S.,  Haryanto,  Kusumawardani,  L.  H.,  Sumeru,  A.,  Sutrisna,  E.,  & Saryono. (2022). The Cultural Beliefs and Practices of Diabetes Self-Management in  Javanese  Diabetic  Patients:  an  Ethnographic  Study. Heliyon , 8 (2),  1-9. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2022.e08873
Septiwi, C. (2021). Manajemen Diet pada Orang Jawa dengan Diabetes Tipe 2. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan , 17 (2), 129-140.
https://doi.org/10.26753/jikk.v17i2.669
Shiferaw, W. S., Akalu, T. Y., Desta, M., Kassie, A. M., Petrucka, P. M., & Aynalem, Y.  A.  (2021).  Effect  of  Educational  Interventions  on  Knowledge  of  the  Disease and Glycaemic Control in  Patients with  Type 2  Diabetes  Mellitus:  A  Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials. BMJ Open , 11 (12), 1-14. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-049806
Theresia, M., Lilyana, A., & Pae, K. (2022). Studi Fenomenologi: Budaya Manajemen Diet bagi Lanjut Usia dengan Diabetes Melitus. Jurnal Ners LENTERA , 10 (2),  75-80.  http://repository.ukwms.ac.id/id/eprint/36804/3/14- Studi_fenomenologi_budaya_hasil%20cek%20similarity.pdf
Trismayangsari,  R.,  Yuliana  Hanami,  Hendriati  Agustiani,  &  Shally  Novita.  (2023). Gambaran Nilai dan Kebiasaan Budaya  Jawa dan Batak pada Pengendalian Diri: Analisis Psikologi Budaya. Satwika : Kajian Ilmu Budaya Dan Perubahan Sosial ,
7 (1), 113–125. https://doi.org/10.22219/satwika.v7i1.25225
Walker, D. M., Garner, J. A., Hefner, J. L., Headings, A., Jonas, D. E., Clark, A., Bose- Brill, S., Nawaz, S., Seiber, E., McAlearney, A. S., Brock, G., Zhao, S., Reopell, L., Coovert, N., Shrodes, J. C., Spees, C. K., Sieck, C. J., Di Tosto, G., DePuccio,
M.  J.,  Joseph,  J.  J.  (2023).  Rationale  and  Design  of  the  Linking  Education, Produce  Provision,  and  Community  Referrals  to  Improve  Diabetes  Care  (LINK) Study. Contemporary Clinical Trials , 130 (1), 1-9. https://doi.org/10.1016/j.cct.2023.107212 Wang, C. H., Yen, H. R., Lu, W. L., Ho, H. H., Lin, W. Y., Kuo, Y. W., Huang, Y. Y.,
Tsai, S. Y., & Lin, H. C. (2022). Adjuvant Probiotics of Lactobacillus  Salivarius subsp.  salicinius  AP-32,  L.  johnsonii  MH-68,  and  Bifidobacterium  Animalis subsp.  lactis  CP-9  Attenuate  Glycemic  Levels  and  Inflammatory  Cytokines  in Patients with Type 1 Diabetes Mellitus. Frontiers in Endocrinology , 13 (1), 1-13. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.754401
White  Perkins,  D.,  Milan,  P.,  Miazek,  K.,  Havstad,  S.,  &  Wegienka,  G.  (2021). Identifying  Factors  Affecting  Diabetes  Education  Program  Participation  within  a Metro Detroit Integrated Health System. Preventive Medicine Reports , 24 (1), 1-8. https://doi.org/10.1016/j.pmedr.2021.101646