## Beberapa Faktor yang Berpengaruh terhadap Pencegahan
Puerperium Infections
Magdalena Agu Yosali 1 , Retno Sugesti 2
1,2 Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat  Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jln.Harapan No 50, Lenteng Agung-Jakarta Selatan 12610. Indonesia Telp: (021) 78894045, email: 1 magdalenayosali10@gmail.com, 2 reresayugi@gmail.com

## Abstrak
Infeksi  nifas  bisa  berasal  dari  luka  pada  jalan    lahir    yang    merupakan    media    yang    baik    untuk berkembangnya  kuman.  Penanganan  komplikasi  yang  lambat  dapat  menyebabkan  terjadinya  kematian ibu  post  partum.  Tujuan penelitian ini adalah mengetahui  pengaruh langsung dan tidak langsung serta besarannya sumber informasi, peran nakes, peran kader, peran keluarga dan personal hygiene perception terhadap  pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas  di  UPTD  Puskesmas  Kecamatan  Pontianak Selatan  Kalimantan  Barat  tahun  2018.  Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  pendekatan kuantitatif  yang  menggunakan desain cross-setional (potong lintang).  Sampel  yang digunakan sebanyak 60  klien  sebagai  responden.  Metode  analisis  yang  digunakan  adalah Structural  Equation  Model (SEM). Hasil  pengujian  hipotesis  menghasilkan  temuan  penelitian  yaitu  variabel  pencegahan puerperium infections dipengaruhi  oleh  sumber  informasi  (7,31%),  peran  tenaga  kesehatan  (23,02%),  peran  kader (19,26%),  peran  keluarga  (18,77%), personal  hygiene  Perception (13,08%).  Peran  tenaga  kesehatan merupakan faktor yang dominan yang sangat mempengaruhi pencegahan puerperium infections di UPTD Puskesmas Kecamatan Pontianak Selatan. Pengaruh langsung pencegahan puerperium infections sebesar 81,44%,  pengaruh tidak langsung sebesar 1,89% dan pengaruh total langsung dan tidak langsung sebesar 83,34%.  Diharapkan  adanya  peran  dari  petugas  kesehatan  dalam  memberikan  pemahaman  mengenai pencegahan infeksi nifas dan memberikan bimbingan kepada kader wilayah kerja mengenai pencegahan infeksi nifas.
Kata Kunci: Informasi, Tenaga Kesehatan, Kader, Keluarga, Personal Hygiene Perception , Puerperium Infections
Abstract
Post giving birth infection can come from the wound in the birth canal who be a pleasant is a good thing to  the  expansion  of  the  these  encase  the  germs  .The  handling  of  a  slow  complication  movements  are thought to cause the occurrence of the death of the mother post partum .The purpose of this research is to know the influence of the direct and indirect as well as the value is in the a source of information, the role of health workers, the role of kaders, the role of family and personal hygiene Perception are against the prevention of puerperium infections upon the mother post giving birth at the uptd sub district community health  centers  pontianak  area  as  the  south  of  borneo  west  2018.  Methods  used  in  this  research  is  the quantitative approach that use design cross-setional ( cut of latitude). As many as 60 clients sample used as  respondents.  The  method  of  analysis  that  The  results  of  the  testing  of  hypotheses  with  structural equation  a  model  (  SEM  )  by  the  method  smartpls  result  in  a  finding  of  research  that  is  variable prevention  puerperium  infections  influenced  by  a  source  of  information  (7.31%),  the  role  of  a  trained health professional (23.02%), the role of kaders (19.26%), the role of family (18.77%), personal hygiene Perception  (13.08%).  The  role  of  the  dominant  factor  to  health  workers  is  a  very  affecting  puerperium infections prevention at the uptd district community health centers south pontianak .The direct effect of 81,44  %  prevention  puerperium  infections,  is  an  indirect effect  of  1.89  %  and  the  influence  of  the  total direct  and  indirect  as  much  as  83.34  %.    Expected  the  the  role  of  health  workers  in  give  the understanding  of  on  the  prevention  of  infection  parturition  and  guide  cadres  working  area  on  the prevention of infection parturition.
Keywords: information, health workers, kaders, family, personal hygiene perseptional, prevention puerperium infections

## ARTIKEL PENELITIAN

## Pendahuluan
Tujuan  Pembangunan  Berkelanjutan ( Sustainable Development Goal/SDG ).
Kerangka  itu  ialah  perpanjangan  program Tujuan  Pembangunan  Milenium  yang  selesai tahun  2015  lalu.  Indonesia  terlambat  8-10 tahun    dalam  pelaksanaan SDG ,  sehingga belum  mampu  mencapai  target  19  indikator dari  67    indikator SDG .  Indikator  yang  tidak tercapai  antara  lain  mengurangi  penduduk miskin, menekan kematian ibu melahirkan dan meminimalkan  jumlah  balita  bergizi  kurang. Sebagian besar dari indikator di atas ada dalam sektor  kesehatan,  namun  dipicu  berbagai sektor  lain  seperti  pendidikan,  sanitasi  dan keterbatasan infrastruktur. Kegagalan pencapaian target SDG juga disebabkan kurang dilibatkannya  kelompok  masyarakat  sipil  dan dunia usaha. 1
Pada  pasca  persalinan  dapat  terjadi masalah  kesehatan  seperti  infeksi  nifas    yang dapat    menyebabkan    kematian    pada    ibu. Angka    Kematian    Ibu  (AKI)      sangat      sulit diukur    atau      dihitung    secara      akurat karena    sistem  pencatatan  atau  pelaporan, selain  dari  data  Puskesmas  belum  baku  serta masih  banyak    kasus    kematian    yang  tidak dilaporkan.  Menurut  WHO  di  seluruh dunia setiap  menit  seorang  perempuan  meninggal karena  komplikasi  terkait  dengan  kehamilan dan  nifas.  Dengan  kata  lain  1.400  perempuan meninggal  setiap  hari  atau  lebih  dari  500.000 perempuan  meninggal  setiap  tahun  karena kehamilan, persalinan dan nifas. 2
Sebagian  besar  penyebab  langsung kematian  ibu  di  Indonesia,  yaitu  sebesar  90% terjadi  saat  persalinan  dan  segera  setelah persalinan. Penyebab langsungnya  antara  lain akibat    perdarahan    (28%),    eklampsia   (24%) dan  infeksi  (11%).  Sedangkan  berdasarkan laporan  rutin  pemantauan  wilayah  setempat kesehatan  ibu  dan  anak  (PWS  KIA)  tahun 2007,  penyebab  langsung  kematian  ibu  adalah karena  perdarahan  (39%),  eklampsi  (20%), infeksi (7%), lain-lain (33%). 3
Infeksi  jalan  lahir  dapat  dicegah dengan  prilaku  hidup  bersih  dan  sehat termasuk  kebersihan  diri  dan  lingkungan. Seperti  yang  diketahui  daya  tahan  tubuh  dan kesehatan ibu setelah melahirkan lebih rendah dari  biasanya  yang  sangat  beresiko  untuk berkembang  biak  kuman    yang  masuk dijalan  lahir.  Infeksi  nifas  juga  sering  terjadi karena  kurang  pengetahuan  dan  respon  ibu tentang  perawatan  vulva  atau  vagina  pada
masa  nifas.  Sehingga  ibu  tersebut  tidak  perlu melakukan perawatan vulva atau vagina. Oleh karena  itu  dalam  masa  nifas  kebersihan  ibu harus dijaga untuk mencegah terjadi komplikasi  dan  infeksi. 4 Persalinan  adalah suatu  proses  yang  normal,  namun  pada umumnya  persalinan  sering  mengakibatkan perlukaan  jalan  lahir.  Luka  biasanya  ringan tetapi  kadang-kadang  terjadi  luka  yang  luas dan  berbahaya.  Perlukaan  jalan  lahir  sering terjadi  pada  mukosa  vagina,  sfingter  ani eksterna,  dinding  rektum  anterior,  otot perineum, dan kulit perineum. Luka perineum didefinisikan  sebagai  adanya  robekan  pada jalan  lahir  (ruptur)  maupun  karena  episotomi pada saat melahirkan janin. 5
Faktor  penyebab  terjadinya  infeksi nifas  bisa  berasal  dari  perlukaan  pada  jalan lahir    yang    merupakan    media    yang    baik untuk    berkembangnya  kuman.  Hal  ini diakibatkan  oleh  daya  tahan  tubuh  ibu  yang rendah  setelah  melahirkan,  perawatan  yang kurang  baik  dan  kebersihan  yang  kurang terjaga.  Munculnya  infeksi    pada    perineum dapat    merambat    pada  saluran    kandung kemih  atau  pada  jalan  lahir.  Penanganan komplikasi  yang  lambat  dapat  menyebabkan terjadinya kematian ibu post partum mengingat  kondisi  ibu  post  partum  masih lemah. 6 Infeksi  pada  jalan  lahir  dapat  terjadi karena dampak dari perawatan luka perineum yang tidak baik. Infeksi pada jalan lahir yang tidak  tertangani  dengan  baik  dapat  merambat pada  saluran  kandung  kemih  yang  dapat berakibat  pada  munculnya  komplikasi  infeksi kandung  kemih.  Oleh  karena  itu,  luka  pada robekan  perineum  memerlukan  perawatan yang  baik.  Mobilisasi  dini,  gizi,  vulva hygiene,  obat-obatan,  keturunan,  budaya  dan keyakinan merupakan faktor yang berpengaruh  terhadap  penyembuhan  luka pada robekan perineum. 7
Penyebab kematian maternal merupakan  suatu  hal  yang  sangat  kompleks yang  dapat  digolongkan  kepada  faktor-faktor komplikasi  obstetric,  pelayanan  kesehatan, dan  social  ekonomi.  Faktor  komplikasi obstetric diantaranya adalah infeksi nifas pada pertolongan persalinan yang tidak menggunakan syarat-syarat asepsis antisepsis. Diperkirakan bahwa 60% kematian ibu akibat kehamilan terjadi setelah persalinan, dan 50% kematian  masa  nifas  terjadi  dalam  24  jam pertama. 8
Ada beberapa hal yang harus diperhatikan oleh  ibu pascasalin   antara   lain;
keadaan    umum    harus    baik  ;  mobilisasi dilakukan  2  jam  setelah  persalinan  normal dan  24  jam  pertama  pada  seksio  sesar ;makanan  atau  diet  ibu  postpartum  harus mengandung  cukup  kalori,  protein,  cairan serta buah-buahan; berkemih harus secepatnya  dilakukan  karena  pengeluaran  air seni melebihi 24-48  jam  pertama  sampai  hari ke-5 setelah melahirkan; sedangkan buang air besar  harus  ada  dalam  3-4  hari  pascasalin; pada  keadaan  normal  demam  terjadi  12  jam pertama    pascasalin    dan    suhu    tidak melebihi  38 0 C  yang   akan  kembali   normal setelah  12  jam;  mules  akan  terjadi  2-3  hari sesudah melahirkan; serta usahakan menyusui sedini mungkin sesuai kemampuan ibu.
Data  yang  diperoleh  dari  hasil  studi pendahuluan  rekam  medik  unit  pelaksana teknis  dinas  (UPTD)  Puskesmas  Kecamatan Pontianak  Selatan  Kalimantan  Barat  bulan Oktober    tahun  2017,  tercatat  90  orang  ibu yang  mengalami  luka  jahitan  akibat  robekan perineum,  baik  itu  dari  episiotomi  ataupun dari ruptur. Dari jumlah 90 orang ibu tersebut, sebanyak 60 orang ibu mengalami penyembuhan  yang  lama  pada  luka  jahitan perineum,  dimana  luka  jahitan  perineum masih basah dan belum menutup dengan baik serta  ada  beberapa  yang  mengalami  infeksi, rata–rata sudah melebihi 7 hari.
Berdasarkan wawancara yang dilakukan  oleh  Peneliti  terhadap  10  orang  ibu hamil  di  UPTD  Puskesmas  Kecamatan Pontianak  Selatan  mengenai  cara  pencegahan puerperium  infections apabila  terjadi  robekan, diketahui  bahwa  3  orang  ibu  mengatakan bahwa  tidak  merawat  luka  perineum  karena tidak  mendapatkan  konseling  atau  informasi dari  tenaga  kesehatan,  sedangkan  4  orang  ibu lainnya  mengatakan  bahwa  mereka  tidak merawat  luka  perineum  karena  tidak  ada dukungan dari keluarga. Rendahnya sikap ibu, dukungan  keluarga  dan  dukungan  tenaga kesehatan tentang cara merawat luka perineum.  Oleh  karena  tiu  peneliti  tertarik untuk melakukan penelitian tentang pencegahan puerperium infections.
Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui pengaruh  langsung  dan  tidak  langsung  serta besarannya  sumber  informasi,  peran  nakes, peran  kader,  peran  keluarga  dan personal hygiene  perception terhadap  pencegahan puerperium infections pada ibu nifas di UPTD Puskesmas  Kecamatan  Pontianak  Selatan Kalimantan Barat tahun 2018.

## Metode
Desain penelitian ini dilakukan dengan menggunakan  motode  penelitian  kuantitatif dengan  desain  penelitian cross  sectional . Desain  penelitian cross  sectional yaitu penelitian  dimana  pengambilan  data  pada variabel  sebab  atau  resiko  dan  akibat  atau kasus yang terjadi pada objek penelitian diukur atau  dikumpulkan  secara  bersamaan  atau sekaligus. Waktu dan lokasi penelitian yaitu di UPTD Puskesmas Kecamatan Pontianak Selatan  Kalimantan  Barat  dilaksanakan  bulan Februari 2018.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  nifas  di  UPTD  Puskesmas Kecamatan  Pontianak  Selatan  Kalimantan Barat  yang  berjumlah  240  orang.  Sampel merupakan bagian dari jumlah dan karakteristik  yang  dimiliki  oleh  populasi tersebut. 9 Sesuai  alat  analisis  yang  digunakan yaitu Structural  equation  Modelling (SEM), maka  penentuan  sampel  yang  representatif menurut  Hair  et.al  dalam  Ghozali  adalah jumlah  indikator  dikalikan  5  sampai  dengan 10,  adapun  jumlah  indikator  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  11,  maka  ukuran sampelnya  antara  berjumlah  55-110. 10 Jadi jumlah sampel yang ditetapkan dalam penelitian ini berjumlah 60 orang.
Pengambilan  sampel  ditentukan  dengan menggunakan  kriterian  inkusi  dan  ekslusi. Kriteria inklusi yaitu Ibu dalam masa nifas, Ibu dalam  masa  nifas  1-40  hari  dan  Bersedia menjadi  responden.  Kriteria  ekslusi  adalah Karena suatu masalah yang membuat responden  tersebut  tidak  bisa  masuk  kriteria inklusi. Keadaan tersebut adalah ibu nifas yang tidak  bersedia  menjadi  responden  atau  sedang sakit pada saat penelitian dilakukan.
Jenis  data  yang  dikumpulkan  berupa data  primer  yaitu  data  yang  dikumpulkan melalui  kuesioner  yang  dibagikan  kepada responden  dan  diisi  sendiri.  Setiap  indikator dari  variabel  yang  akan  diteliti  dikembangkan menjadi 5 pertanyaan dalam kuesioner dengan jenis parameter menggunakan skala pengukuran semantic differential atau likert dalam skala l-5.
Teknik  distribusi  kuesioner  dilakukan dengan bertatap muka secara langsung dengan ibu  nifas  di  UPTD  Puskesmas  Kecamatan Pontianak  Selatan  Kalimantan  Barat  sekaligus melakukan  wawancara  singkat  tentang  data- data yang mungkin mendukung dan
memperkuat  proses  pengambilan  data  dalam penelitian.
Jenis  data  yang  dikumpulkan  juga berupa  data  sekunder  yaitu  data  yang dikumpulkan berupa hasil observasi.
Analisis  deskriptif  merupakan  analisis kuantitatif' yang digunakan untuk menjelaskan dengan lebih mendalam hasil dari analisis dan mampu  memberikan  informasi  yang  lebih rinci. 11
Untuk menguji hipoproposal tesis dilakukan  dengan  menggunakan Structural Equation Model ( SEM )  yaitu inner  model, outer  model, Mengkonstruksi  Diagram  Jalur, Konversi Diagram Jalur ke Sistem Persamaan, Koefisien  jalur, Loading dan Weight Evaluasi Goodness of Fit.
Alasan  penggunaan  alat  analisis  ini dikarenakan  adanya  beberapa  hubungan  yang komplek  dari  beberapa  variabel  yang  diuji dalam  penelitian  ini,  sehingga  penggunaan teknik multivariate yang lainnya tidak memadai untuk digunakan.
Penggunaan SEM dapat  memperluas kemampuan  untuk  menjelaskan  dan  adanya efisiensi  statistik  sebagai  model  yang  menguji dengan metode menyeluruh tunggal. Pengujian hipoproposal  tesis  dalam  penelitian  ini menggunakan  model  persamaan  struktural
SEM dengan menggunakan software SmartPLS ( Partial  Least  Structural ).  Untuk keperluan penolakan atau penerimaan hipoproposal tesis, digunakan taraf signifikansi konstanta 1,96. Hasil evaluasi reliabilitas outer model diatur  dalam  tabel  di  bawah  ini  dengan mengevaluasi  nilai Cronbach’s  Alpha (0,700) dan Composite  Reliability. Nilai  T-Statistik tersebut berada di atas nilai kritis (1,96). 10
Data  yang  disajikan  pada  awal  hasil analisa adalah berupa gambaran atau deskripsi mengenai  sampel,  dimana  penjelasan  juga disertai  ringkasan  berupa  tabel  dari  deskripsi yang  utama.  Hal  ini  dilakukan  untuk membantu pembaca lebih mengenal karakteristik  dari  respondan  dimana  data penelitian  tersebut  diperoleh.  Data  penyajian analisa SEM dari pengolahan data output yang menggunakan bantuan SmartPLS 2.0.

## Hasil
Berdasarkan  tabel  1  Suatu  indikator dinyatakan  valid  jika  mempunyai loading factor tertinggi  kepada  konstruk  yang  dituju dibandingkan loading factor kepada  konstruk lain.  Berdasarkan  tabel  1 menunjukkan  bahwa korelasi konstruk lebih besar dari pada ukuran konstruk  lainnya.  Hal  itu menunjukkan  bahwa konstruk  laten  memprediksi  ukuran  pada bloknya lebih baik dari pada ukuran pada blok lainnya.

## Tabel 1.
Evaluasi Cross Loading Sumber Informasi, Peran Tenaga Kesehatan, Peran Kader, Peran Keluarga, Personal Hygiene Perception , Dan Pencegahan Puerperium Infections Pada Ibu Nifas Di UPTD Puskesmas Kecamatan Pontianak Selatan Kalimantan Barat Tahun 2018
Indikator Variabel Laten Kriteria Uji Pencegahan Puerperium infections Peran Kader Peran Keluarga Peran Tenaga Kesehatan Personal Hygiene Perception Sumber Informasi PH 0,767 0,772 0,763 0,711 1,000 0,681 Valid PKD1 0,772 0,893 0,749 0,755 0,668 0,738 Valid PKD2 0,790 0,876 0,814 0,780 0,717 0,758 Valid PKD3 0,708 0,866 0,754 0,766 0,648 0,697 Valid PKL1 0,832 0,810 0,885 0,732 0,696 0,771 Valid PKL2 0,611 0,720 0,799 0,739 0,676 0,540 Valid PKL3 0,564 0,571 0,727 0,531 0,441 0,548 Valid PPI 1,000 0,862 0,842 0,808 0,767 0,824 Valid PTK 0,808 0,872 0,836 1,000 0,711 0,771 Valid SI1 0,695 0,716 0,629 0,606 0,603 0,878 Valid SI2 0,833 0,811 0,795 0,735 0,699 0,931 Valid SI3 0,635 0,663 0,616 0,696 0,481 0,834 Valid
Sumber : SmartPLS 2.0 report, 2018
Tabel  2. Evaluasi  Reliabilitas Outer    Model Sumber  Informasi,  Peran  Tenaga  Kesehatan,  Peran  Kader,  Peran Keluarga, Personal  Hygiene  Perception ,  Dan  Pencegahan Puerperium  Infections Pada  Ibu  Nifas  Di  UPTD Puskesmas Kecamatan Pontianak Selatan Kalimantan Barat Tahun 2018
Reliabilitas Hasil Uji Kriteria Uji >0,70 Pengaruh Loading Cronbach’s Alpha Peran Keluarga 0,847 Reliabel Personal Hygiene Perception 1,000 Reliabel Pencegahan Puerperium infections 1,000 Reliabel Sumber Inf. 1,000 Reliabel Peran Tenaga Kesehatan 0,913 Reliabel Peran Kader 0,911 Reliabel Composite Reliability Peran Keluarga 0,731 Reliabel Personal Hygiene Perception 1,000 Reliabel Pencegahan Puerperium infections 1,000 Reliabel Sumber Inf. 1,000 Reliabel Peran Tenaga Kesehatan 0,856 Reliabel Peran Kader 0,853 Reliabel Sumber : SmartPLS 2.0 report, 2018
Berdasarkan  tabel  2  baik composite  reliability maupun cronbach’s alpha, dari setiap konstruk memiliki  nilai  lebih  besar  dari  0,70.  Sehingga
semua  konstruk  dalam  model  yang  diestimasi memenuhi syarat construct reliability.
Gambar 1. Output PLS ( T-Statistik )
Tabel 3.
Hasil Pengukuran Path Coefficients Dan T-Statistik Pada Pengaruh Antar Variabel Dalam Struktural Model Sumber Informasi, Peran Tenaga Kesehatan, Peran Kader, Peran Keluarga, Personal Hygiene Perception Dan Pencegahan Puerperium Infections Pada Ibu Nifas Di UPTD Puskesmas Kecamatan Pontianak Selatan Kalimantan Barat 2018
Sumber : SmartPLS 2.0 report, 2018
Berdasarkan  tabel  3  menyatakan  bahwa
Sumber Informasi berpengaruh positif terhadap  Peran  Tenaga  Kesehatan,  hasil  uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,770957, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  38,335922 dan  signifikan  pada  α=5%,  nilai  T-Statistik tersebut  berada  di  atas  nilai  kritis  (1,96). Sumber Informasi berpengaruh positif terhadap  Peran  Kader,  hasil  uji  menunjukkan ada pengaruh positif 0,569323, sedangkan nilai T-Statistik  sebesar  12,405794  dan  signifikan pada α=5%, nilai T-Statistik tersebut berada di atas  nilai  kritis  (1,96).  Sumber  Informasi berpengaruh  positif  terhadap  Peran  Keluarga, hasil  uji  menunjukkan  ada  pengaruh  positif 0,265099,  sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar 4,196685  dan  signifikan  pada  α=5%,  nilai  T- Statistik tersebut berada di atas nilai kritis
(1,96).  Sumber  Informasi  berpengaruh  positif terhadap personal hygiene perception , hasil uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,047084, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  2,433188 dan  signifikan  pada  α=5%,  nilai  T-Statistik tersebut  berada  di  atas  nilai  kritis  (1,96). Sumber Informasi berpengaruh positif terhadap  pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas,  hasil  uji  menunjukkan  ada pengaruh  positif  0,090468,  sedangkan  nilai T- Statistik sebesar 8,704599 dan signifikan pada α=5%,  nilai T-Statistik tersebut berada di atas nilai kritis (1,96).
Peran  Tenaga  Kesehatan  berpengaruh positif  terhadap  Peran  Kader,  hasil  uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,393537, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  17,485061
Hubungan Antar Variabel Original Sampel (Rho) Nilai T (>1,96) H o Kesimpulan Peran  Kader → Pencegahan Puerperium infections 0,223 5,690 Ditolak Berpengaruh Positif dan Signifikan Peran Kader → Peran Keluarga 0,558 19,647 Ditolak Berpengaruh  Positif  dan Signifikan Peran  Kader → Personal Hygiene  Perception 0,375 13,077 Ditolak Berpengaruh Positif dan Signifikan Peran  Keluarga → Pencegahan Puerperium infections 0,223 9,254 Ditolak Berpengaruh  Positif  dan Signifikan Peran  Keluarga → Personal Hygiene  Perception 0,343 11,963 Ditolak Berpengaruh Positif dan Signifikan Peran Tenaga Kesehatan → Pencegahan Puerperium infections 0,279 4,581 Ditolak Berpengaruh  Positif  dan Signifikan Peran Tenaga Kesehatan → Peran Kader 0,394 17,485 Ditolak Berpengaruh Positif dan Signifikan Peran Tenaga Kesehatan → Peran Keluarga 0,109 9,870 Ditolak Berpengaruh Positif dan Signifikan Peran  Tenaga → Personal Hygiene  Perception 0,066 2,220 Ditolak Berpengaruh  Positif  dan Signifikan Personal  Hygiene    Perception → Pencegahan Puerperium infections 0,170 13,467 Ditolak Berpengaruh  Positif  dan Signifikan Sumber  Informasi → Pencegahan Puerperium infections 0,090 8,705 Ditolak Berpengaruh Positif dan Signifikan Sumber Informasi → Peran Kader 0,569 12,406 Ditolak Berpengaruh  Positif  dan Signifikan Sumber Informasi → Peran Keluarga 0,265 4,197 Ditolak Berpengaruh  Positif  dan Signifikan Sumber Informasi → Peran Tenaga Kesehatan 0,771 38,336 Ditolak Berpengaruh Positif dan Signifikan Sumber  Informasi → Personal Hygiene  Perception 0,047 2,433 Ditolak Berpengaruh  Positif dan Signifikan
dan  signifikan  pada  α=5%,  nilai  T-Statistik tersebut berada di atas nilai kritis (1,96). Peran Tenaga Kesehatan berpengaruh positif terhadap Peran Keluarga, hasil uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,109219, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  9,869680 dan  signifikan  pada  α=5%,  nilai  T-Statistik tersebut berada di atas nilai kritis (1,96). Peran Tenaga Kesehatan berpengaruh positif terhadap personal hygiene perception , hasil uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,065979, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  2,219848 dan  signifikan  pada  α=5%,  nilai  T-Statistik tersebut berada di atas nilai kritis (1,96). Peran Tenaga Kesehatan berpengaruh positif terhadap  Pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas,  hasil  uji  menunjukkan  ada pengaruh  positif  0,279266,  sedangkan  nilai T- Statistik sebesar  4,581131 dan signifikan pada α=5%,  nilai T-Statistik tersebut berada di atas nilai kritis (1,96).
Peran Kader berpengaruh positif terhadap Peran Keluarga, hasil uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,557615, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  19,647022 dan  signifikan  pada  α=5%,  nilai  T-Statistik tersebut berada di atas nilai kritis (1,96). Peran Kader berpengaruh  positif  terhadap personal hygiene perception , hasil uji menunjukkan ada pengaruh  positif  0,374545,  sedangkan  nilai T- Statistik  sebesar  13,076868  dan  signifikan pada α=5%, nilai T-Statistik tersebut berada di atas nilai kritis (1,96). Peran Kader berpengaruh  positif  terhadap  Pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas,  hasil  uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,223366, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  5,689999 dan  signifikan  pada  α=5%,  nilai  T-Statistik
tersebut berada di atas nilai kritis (1,96).  Peran Keluarga berpengaruh positif terhadap personal hygiene perception , hasil uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,342924, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  11,962709 dan  signifikan  pada  α=5%,  nilai  T-Statistik tersebut berada di atas nilai kritis (1,96). Peran Keluarga berpengaruh positif terhadap pencegahan puerperium  infections pada  ibu nifas,  hasil  uji  menunjukkan  ada  pengaruh positif  0,222826,  sedangkan  nilai  T-Statistik sebesar  9,254072  dan  signifikan  pada  α=5%, nilai  T-Statistik  tersebut  berada  di  atas  nilai kritis  (1,96). Personal  hygiene  perception berpengaruh  positif  terhadap  Pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas,  hasil  uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,170413, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  13,466682 dan  signifikan  pada  α=5%,  nilai  T-Statistik tersebut berada di atas nilai kritis (1,96).
Tabel  di  4  menyatakan  bahwa  Sumber Informasi  berpengaruh  secara  langsung  dan tidak langsung terhadap pencegahan puerperium infections pada ibu nifas. Hasil uji koefisien  parameter  antara  Sumber  Informasi terhadap  pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas  didapatkan  pengaruh  langsung sebesar  7,31%,  sedangkan  untuk  pengaruh tidak  langsung  antara  Sumber  Informasi terhadap  pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas  melalui  Peran  Tenaga Kesehatan,  Peran  Kader,  Peran  Keluarga maupun Personal Hygiene Perception didapatkan nilai sebesar 1,46%.
Peran  Tenaga  Kesehatan  berpengaruh secara  langsung  dan  tidak  langsung  terhadap pencegahan puerperium  infections pada  ibu nifas.  Hasil  uji  koefisien  parameter  antara
Tabel 4.
Persentase Pengaruh Antar Variabel Sumber Informasi, Peran Tenaga Kesehatan, Peran Kader, Peran Keluarga, Personal Hygiene Perception , Dan Pencegahan Puerperium Infections Pada Ibu Nifas Di UPTD Puskesmas
Kecamatan Pontianak Selatan Kalimantan Barat Tahun 2018 Sumber LV Correlation Direct Path Inderect Path Total Direct % Indirect % Total % Sumber Informasi 0,808 0,090 0,718 0,808 7,31 1,46 8,77 Peran Tenaga Kesehatan 0,824 0,279 0,217 0,496 23,02 0,23 23,25 Peran Kader 0,862 0,223 0,221 0,444 19,26 0,18 19,44 Peran Keluarga 0,842 0,223 0,058 0,281 18,77 0,024 18,79 Personal Hygiene Perception 0,767 0,170 0,170 13,08 13,08 Total 81,82 1,93 83,74
Sumber : SmartPLS 2.0 report, 2018
Peran Tenaga Kesehatan terhadap pencegahan puerperium  infections pada  ibu nifas  didapatkan  pengaruh  langsung  sebesar 23,02%,  sedangkan  untuk  pengaruh  tidak langsung  antara  Peran  Tenaga  Kesehatan terhadap  Pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas  melalui  Peran  Kader,  Peran Keluarga  dan personal  hygiene  perception didapatkan nilai sebesar 0,23%.
Peran Kader berpengaruh secara langsung dan tidak langsung terhadap pencegahan puerperium  infections pada  ibu nifas.  Hasil  uji  koefisien  parameter  antara peran  kader  terhadap  pencegahan puerperium infections pada  ibu  nifas  didapatkan  pengaruh langsung  sebesar  19,26%,  sedangkan  untuk pengaruh  tidak  langsung  antara  Peran  Kader terhadap  pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas  melalui  peran  keluarga  dan personal hygiene perception didapatkan dengan didapat nilai sebesar 0,18%.
Peran  Keluarga  berpengaruh  secara langsung dan tidak langsung terhadap Pencegahan Puerperium  infections pada  ibu nifas.  Hasil  uji  koefisien  parameter  antara Peran Keluarga terhadap Pencegahan Puerperium infections pada ibu nifas didapatkan pengaruh langsung sebesar 18,77%,  sedangkan  untuk  pengaruh  tidak langsung  antara  peran  keluarga  terhadap pencegahan puerperium  infections pada  ibu nifas  melalui personal  hygiene  perception didapatkan  dengan  didapat  nilai  sebesar 0,024%.
Personal hygiene perception berpengaruh secara langsung terhadap Pencegahan puerperium  infections pada  ibu nifas.  Hasil  uji  koefisien  parameter  antara Peran Keluarga terhadap Pencegahan puerperium infections pada ibu nifas didapatkan pengaruh langsung sebesar
13,08%.
Sehingga  nilai  dari  masing-masing pengaruh  langsung  variabel  laten  independen tersebut apabila secara bersama-sama menunjukkan  kesesuaian  dengan  nilai R Square atau  dengan  kata  lain  hal  ini menyatakan bahwa variabel sumber informasi, peran  tenaga  kesehatan,  peran  kader,  peran keluarga  dan personal  hygiene  perception mampu  menjelaskan  variabel  Pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas  sebesar (7,31%  +  23,02%  +  19,26%  +  18,77%  + 13,08%) = 81,44%.
Sedangkan pengaruh tidak langsung dari variabel  sumber  informasi,  peran  tenaga kesehatan,  peran  kader,  dan  peran  keluarga terhadap  variabel  pencegahan puerperium infections pada  ibu  nifas  sebesar  (1,46%  + 0,23% + 0,18% + 0,024%) = 1,89%. Jadi total pengaruh langsung dan tidak langsung sebesar 83,34%.

## Pembahasan
Pengaruh  Sumber  Informasi  Terhadap Pencegahan Puerperium infections
Sumber  Informasi  berpengaruh  positif terhadap  Pencegahan Puerperium  infections pada  remaja,  hasil  uji  menunjukkan  ada pengaruh  positif  0,090468,  sedangkan  nilai T- Statistik sebesar  8,704599 dan signifikan pada α=5%, nilai T-Statistik tersebut berada di atas nilai kritis (1,96). Sumber Informasi berpengaruh secara langsung terhadap Pencegahan puerperium  infections pada  ibu nifas.  Hasil  uji  koefisien  parameter  antara Sumber Informasi terhadap Pencegahan Puerperium infections pada ibu nifas didapatkan pengaruh langsung sebesar 7,31%.
Faktor-faktor yang mempengaruhi pencegahan Puerperium  infections pada  ibu nifas  adalah  peran  sumber  informasi,  peran tenaga  kesehatan,  peran  kader,  peran  keluarga dan personal  hygiene  perception . puerperium infections masih  dianggap  bukan  hal  yang serius  di  kalangan  ibu  nifas,  sehingga  dalam menjaga  kebersihan  organ  genitalia  pada  ibu nifas  masih  kurang.  Kurangnya  paparan sumber informasi tentang pencegahan puerperium  menjadi  salah  satu  faktor  utama. Salah satu  faktor  penunjang  perilaku  ibu  nifas adalah  sumber  informasi  yang  mencakup \tentang puerperium infections sehingga pengetahuan  dan  perilaku  ibu  nifas  tentang pencegahan Puerperium  infections sangat menunjang  untuk  menghindari  terjadinya puerperium patologi.
Para  ibu  nifas  mengetahui  informasi tentang  kesehatan  reproduksi  salah  satunya tentang puerperium  infections yang  paling banyak  adalah  dari  teman  sebayanya.  Bahkan hanya  masalah  kesehatan  reproduksi  saja, setiap  ibu  nifas  banyak  bertanya  dalam  segala hal dengan teman-temannya. Walaupun mereka  menyadari  bahwa  teman-teman  tidak memiliki  informasi  yang  memadai  juga,  ini menyebabkan  informasi  yang  didapat  tidak benar, salah satunya tentang puerperium . 12
Peran sumber informasi tentang pencegahan dan dampak puerperium infections bagi  ibu  nifas  sangat  penting.  Informasi  yang diberikan berupa pendidikan tentang kesehatan reproduksi  seperti  menjelaskan  perubahan- perubahan  setelah  menstrausi  pertama  kali. Puncak  dari  serangkaian  perubahan  tersebut adalah  mulainya  gejala puerperium  infections seorang ibu nifas setelah mengalami menstruasi.  Pada  sebagian  ibu  nifas  saat menjelang menstruasi akan mengalami puerperium  infections .  Informasi  ini  perlu dijelaskan  kepada  ibu  nifas  terkait  dengan gejala puerperium baik  fisologis  maupun patologis. 13
Sumber  informasi  juga  sangat  berperan penting  karena  merupakan  media/alat  untuk medapatkan informasi atau pengetahuan untuk mempermudah  penerimaan  pesan-pesan  atau informasi kesehatan kepada ibu nifas mengenai pencegahan  infeksi  selama  masa  nifas, terutama  dalam  penelitian  ini  bahwa  di wilayah  kerja  Puskesmas  sumber  informasi sudah  ada  namun  dalam  penggunaannya kurang  maksimal,  dari  tenaga  kesehatan sendiri  pun  masih  kurang  dalam  penggunaan sarana prasarana yang ada.
Hal ini dikarenakan dari segi pendidikan masyarakat  sekitar  wilayah  kerja  Puskesmas masih  rendah,  jaringan  internet  juga  kurang memadai, kurangnya kesadaran dari masyarakat untuk menambah pengetahuan, dan kurangnya  peran  tenaga  kesehatan  dalam penyampaian  pesan-pesan  kesehatan  karena kurangnya sarana dan prasarana yang ada.
Pengaruh Peran Tenaga Kesehatan Terhadap Pencegahan Puerperium infections
Peran  Tenaga  Kesehatan  berpengaruh positif terhadap pencegahan puerperium infections pada ibu nifas, hasil uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,279266, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  4,581131 dan  signifikan  pada  α=5%,  nilai  T-Statistik tersebut berada di atas nilai kritis (1,96). Peran tenaga kesehatan berpengaruh secara langsung terhadap  pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas.  Hasil  uji  koefisien  parameter antara  peran  tenaga  kesehatan  terhadap pencegahan puerperium  infections pada  ibu nifas  didapatkan  pengaruh  langsung  sebesar 23,02%.
Peran  tenaga  kesehatan  merupakan faktor  kedua  yang  mempengaruhi  ibu  nifas melakukan  pencegahan puerperium  infections .
Fenomena yang terjadi pada sebagian ibu nifas yang  tidak  paham  mengenai  kesehatan reproduksi,  disamping  itu  mereka  sama  sekali belum  pernah  mendapatkan  pelajaran  atau informasi  khususnya  mengenai  kesehatan reproduksi  ibu  nifas.  Oleh  karena  itu,  setiap instansi  kesehatan  berupaya  untuk  mengatasi masalah kesehatan reproduksi yang dialami ibu nifas  dengan  melakukan  upaya  preventatif dengan  cara  penyuluhan  kesehetan  dan pendididkan kesehatan yang melibatkan semua tenaga  kesehatan.  Tenaga  kesehatan  bertugas membantu, melayani dan memberikan pendidikan  kepada  masyarakat  khususnya  ibu nifas.  Peran tenaga  kesehatan  dilakukan  untuk membantu klien dalam meningkatkan pelayanan  kesehatan,  gejala  penyakit,  bahkan tindakan  yang  akan  diberikan,  sehingga masyarakat  diharapkan  terjadi  perubahan perilaku pencegahan puerperium setelah diberikan pendidikan kesehatan. 14
Ibu  nifas  sering  melakukan  cara  sendiri dalam  melakukan  pencegahan puerperium infections .  Tindakan  ini  berdampak  pada perilaku  ibu  nifas,  yang  akan  melakukan pengobatan sendiri sebelum memeriksakan diri ke  dokter  /  petugas  kesehatan.  Bahkan  ada kebiasaan  sebagian  dari  mereka  meminum ramuan tradisional untuk mengobati puerperium  ,  karena  mereka  meyakini  kalau keluhan puerperium  infections walaupun mengganggu  adalah  hal  yang  biasa  saja  dan dapat sembuh tanpa harus pergi ke dokter atau pelayanan kesehatan yang ada. 15
Seseorang  yang  sudah  mengetahui kegunaan  dari  suatu  kegiatan  yang  sehat  bisa terhalang  karena  sikap  dan  tindakan  tenaga kesehatan  yang  kurang  memberi  dukungan juga motivasi pada ibu nifas untuk melakukan perilaku  hidup  sehat  terutama  tindakan kesehatan  reproduksi  selama  masa  nifas. Dalam hal ini tenaga kesehatan memiliki tugas dan tanggung jawab dalam perawatan ibu nifas bukan hanya selama masa nifas tapi juga pada masa kehamilan, persalinan dan baru kemudian pada masa nifas. Berupa kebersihan/perawatan  diri  ( personal  hygiene ), perawatan  perineum  dan  nutrisi  ibu  selama masa nifas.
Pengaruh Peran kader Terhadap Pencegahan Puerperium infections Peran Kader berpengaruh positif terhadap  Pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas,  hasil  uji  menunjukkan  ada pengaruh  positif  0,223366,  sedangkan  nilai T-
Statistik sebesar  5,689999 dan signifikan pada α=5%, nilai T-Statistik tersebut berada di atas nilai  kritis  (1,96).  Peran  Kader berpengaruh secara langsung terhadap pencegahan puerperium infections pada ibu nifas. Hasil uji koefisien  parameter  antara  Peran  Kader terhadap  pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas  didapatkan  pengaruh  langsung sebesar 19,26%.
Peran anggota masyarakat (kader) adalah  sebagai  motivator  atau  penyuluh kesehatan  yang  membantu  para  petugas  untuk meningkatkan  kesadaran  masyarakat  tentang perlunya  hidup  sehat  dan  memotivasi  mereka untuk melakukan tindakan pencegahan penyakit dengan menggunakan sarana kesehatan yang ada. Disamping kader kesehatan, masyrakat memiliki pula kelompok yang berpotensi untuk membantu menyehatkan penduduk yaitu para pengobatan tradisional. 16
Berdasarkan  hasil  Survey  Kesehatan Reproduksi  Ibu  nifas  Indonesia  (2016)  Pada tahun  2016,  indikator  Persalinan  di  Fasilitas Kesehatan  berhasil  mencapai    target  2016 sebesar  77%  ibu  bersalin.  Dengan  cakupan sebesar 77.3 % tercatat sebanyak 3.951.232 ibu bersalin  telah  bersalin  di  fasilitas  Kesehatan. Cakupan  sebesar  77.3%  dan  target  sebesar 77%. 17 Penelitian  Andrew  menjelaskan  ada kontribusi  yang  positif  antara  peran  kader dengan dengan perilaku pencegahan puerperium  dengan  nilai  P  sebesar  0.01  dan odd rasion 24,6 (95%CI; 2,62 – 35,6). 12
Peran  kader  memang  sangat  penting dalam  menjembatani  masyarakat  khususnya kelompok sasaran posyandu. Berbagai informasi  dari  pemerintah  lebih  mudah disampaikan kepada masyarakat melalui kader. Karena  kader  lebih  tanggap  dan  memiliki pengetahuan  kesehatan  diatas  rata–rata  dari kelompok  sasaran  posyandu.  Kader  adalah orang  yang  diangakat/dipilih  oleh  masyarakat tempat  tinggalnya  yang  memiliki  pengetahuan dan keterampilan yang dekat dengan masyarakat yang dapat dengan mudah berkomunikasi  dengan  masyarakat  sehingga pesan-pesan  kesehatan  dapat  diterima  dengan mudah.
Pengaruh Peran keluarga Terhadap Pencegahan Puerperium infections
Peran  Keluarga  berpengaruh  positif terhadap  Pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas,  hasil  uji  menunjukkan  ada pengaruh  positif  0,222826,  sedangkan  nilai T- Statistik sebesar  9,254072 dan signifikan pada
α=5%, nilai T-Statistik tersebut berada di atas nilai kritis (1,96). Peran Keluarga berpengaruh secara langsung terhadap Pencegahan puerperium infections pada ibu nifas. Hasil uji koefisien  parameter  antara  Peran  Keluarga terhadap  pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas  didapatkan  pengaruh  langsung sebesar 18,77%.
Keluarga berfungsi memelihara, merawat  dan  melindungi  individu  yang  ada didalamnya  baik  fisik  maupun  sosialnya. Fungsi  ini  oleh  keluarga  sekarang  tidak dilakukan sendiri tetapi banyak dilakukan oleh badan  badan  sosial  seperti  tempat  perawatan bagi  ibu  nifas.    Keluarga  diwajibkan  untuk berusaha  agar  setiap  anggotanya  dapat terlindung  dari  gangguan-gangguan  seperti gangguan udara dengan berusaha menyediakan rumah,  gangguan  penyakit  dengan  berusaha menyediakan obat-obatan dan gangguan lainnya. 18
Peran keluarga bukan hanya mempertahankan dan mengembangkan keturunan atau generasi, tetapi juga merupakan tempat  mengembangkan  fungsi  reproduksi secara  universal  (menyeluruh),  diantaranya  : bagian  reproduksi  yang  sehat  dan  berkualitas, pendidikan  seks,  dan  yang  lain.  Dalam penelitian  ini  keluarga  terutama  suami  sudah berperan dengan baik dalam memberi dukungan  bagi  ibu  nifas,  baik  dari  segi pemenuhan  nutrisi,  perawatan  masa  nifas (pencegahan  infeksi  nifas),  dukungan  materil dan  moriil  supaya  ibu  nifas  dengan  penuh semangat dalam menghadapi masa nifas.
Pengaruh Personal  Hygiene  Perception Terhadap Pencegahan Puerperium infections Personal hygiene perception
berpengaruh  positif  terhadap  pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas,  hasil  uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,170413, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  13,466682 dan  signifikan  pada  α=5%,  nilai  T-Statistik tersebut  berada  di  atas  nilai  kritis  (1,96). Personal  hygiene  perception berpengaruh secara langsung terhadap pencegahan puerperium infections pada ibu nifas. Hasil uji koefisien  parameter  antara  peran  keluarga terhadap  pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas  didapatkan  pengaruh  langsung sebesar 13,08%.
Infeksi Perineum terjadi pada persalinan normal. Disebabkan kebersihan daerah perineum  kurang  terjaga.  Misalnya,  karena
tidak  segera  mengganti  pembalut  bila  sudah penuh  cairan  lokia.  Atau,  setelah  dibasuh, daerah  perineum  tidak  dikeringkan.  Infeksi Perineum  terjadi  pada  persalinan  normal. Disebabkan kebersihan daerah perineum kurang  terjaga.  Misalnya,  karena  tidak  segera mengganti  pembalut  bila  sudah  penuh  cairan lokia.  Atau,  setelah  dibasuh,  daerah  perineum tidak  dikeringkan.  Beberapa  gejala  yang muncul  adalah  sebagai  berikut  timbul  rasa panas  dan  perih  pada  tempat  yang  terinfeksi, perih  saat  buang  air  kecil,  demam,  keluar cairan seperti keputihan dan berbau. 13
Hasil penelitian yang ditemukan perilaku pencegahan infeksi nifas sudah cukup baik walaupun ada beberapa diantaranya masih kurang  dalam  pemahaman  mengenai personal hygiene  perception dikarenakan    kurangnya pengetahuan  dan  pendidikan  yang  rendah, kurangnya  peran  dari  tenaga  kesehatan  dalam mendukung pemberian informasi dimasyarakat tentang  pencegahan  infeksi  masa  nifas, kurangnya  penggunaan  sumber  informasi dengan  tepat,  kurangnya  koordinasi  antara tenaga  kesehatan  dengan  kader.  Beberapa tindakan yang harus dilakukan untuk mencegah  infeksi  masa  nifas  adalah  dengan mengganti  pembalut  setiap  kali  BAB/BAK, mencuci tangan sebelum dan sesudah BAB/BAK,  membasuh  area  kemaluan  setelah BAB/BAK,  mengeringkan  area  kemaluan dengan  handuk  pribadi  yang  bersih  setalah dibasuh, mengganti celana dalam ketika terasa lembab,  jangan  mencoba  mengobati  sendiri dengan  cairan  pembersih  kewanitaan  karena ada  keputihan  dan  segera  hubungi  dokter kandungan  Anda  untuk  dilakukan  tindakan pengobatan.
Pengaruh Tidak Langsung Sumber informasi Terhadap Pencegahan

## Puerperium infections
Sumber  Informasi  berpengaruh  positif terhadap  Peran  Tenaga  Kesehatan,  hasil  uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,770957, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  38,335922 dan  signifikan  pada  α=5%,  nilai  T-Statistik tersebut  berada  di  atas  nilai  kritis  (1,96). Sumber Informasi berpengaruh positif terhadap  Peran  Kader,  hasil  uji  menunjukkan ada pengaruh positif 0,569323, sedangkan nilai T-Statistik  sebesar  12,405794  dan  signifikan pada α=5%, nilai T-Statistik tersebut berada di atas  nilai  kritis  (1,96).  Sumber  Informasi berpengaruh  positif  terhadap  Peran  Keluarga, hasil  uji  menunjukkan  ada  pengaruh  positif 0,265099,  sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar
4,196685  dan  signifikan  pada  α=5%,  nilai  T- Statistik  tersebut  berada  di  atas  nilai  kritis (1,96).  Sumber  Informasi  berpengaruh  positif terhadap personal hygiene perception , hasil uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,047084, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  2,433188 dan  signifikan  pada  α=5%,  nilai  T-Statistik tersebut  berada  di  atas  nilai  kritis  (1,96). Sumber Informasi berpengaruh positif terhadap  pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas,  hasil  uji  menunjukkan  ada pengaruh  positif  0,090468,  sedangkan  nilai T- Statistik sebesar  8,704599 dan signifikan pada α=5%, nilai T-Statistik tersebut berada di atas nilai kritis (1,96).
Sumber  Informasi  berpengaruh  secara tidak langsung terhadap pencegahan puerperium infections pada ibu nifas. Hasil uji koefisien  parameter  antara  Sumber  Informasi terhadap  pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas  didapatkan  pengaruh  tidak langsung  antara  Sumber  Informasi  terhadap pencegahan puerperium  infections pada  ibu nifas  melalui  peran  tenaga  kesehatan,  peran kader,  peran  keluarga  maupun personal hygiene  perception didapatkan  nilai  sebesar 1,46%.
Informasi  adalah  data  yang  diproses  ke dalam suatu bentuk yang mempunyai arti bagi penerima  dan  mempunyai  nilai  nyata  dan terasa  bagi  keputusan  saat  ini  atau  keputusan mendatang,  informasi  yang  datang  dari pengirim  pesan  yang  ditujukan  kepada penerima  pesan.  Selain  itu  informasi  dapat diperoleh  dari  media  cetak,  media  elektronik, non  media  seperti,  keluarga,  teman,  tenaga kesehatan.  Kemudahan  untuk  memperoleh suatu informasi dapat membantu mempercepat seseorang  untuk  memperoleh  pengetahuan yang  baru.  Semakin  banyak  informasi  dapat mempengaruhi  atau  menambah  pengetahuan seseorang dan dengan pengetahuan menimbulkan kesadaran yang akhirnya seseorang  akan  berperilaku  sesuai  dengan pengetahuan yang dimilikinya. Sumber informasi adalah media yang berperan penting bagi  seseorang  dalam  menentukan  sikap  dan keputusan untuk bertindak. 19
Pengaruh  Tidak  Langsung  Peran  Tenaga Kesehatan
Terhadap
Pencegahan

## Puerperium infections
Peran  Tenaga  Kesehatan  berpengaruh positif  terhadap  Peran  Kader,  hasil  uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,393537, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  17,485061
dan  signifikan  pada  α=5%,  nilai  T-Statistik tersebut berada di atas nilai kritis (1,96). Peran Tenaga Kesehatan berpengaruh positif terhadap Peran
Keluarga, hasil uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,109219, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  9,869680 dan  signifikan  pada  α=5%,  nilai  T-Statistik tersebut berada di atas nilai kritis (1,96). Peran tenaga  kesehatan  berpengaruh  positif  terhadap personal hygiene perception , hasil uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,065979, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  2,219848 dan  signifikan  pada  α=5%,  nilai  T-Statistik tersebut berada di atas nilai kritis (1,96). Peran tenaga  kesehatan  berpengaruh  positif  terhadap pencegahan puerperium  infections pada  ibu nifas,  hasil  uji  menunjukkan  ada  pengaruh positif  0,279266,  sedangkan  nilai  T-Statistik sebesar  4,581131  dan  signifikan  pada  α=5%, nilai  T-Statistik  tersebut  berada  di  atas  nilai kritis (1,96).
Peran  tenaga  kesehatan  berpengaruh secara  tidak  langsung  terhadap  pencegahan puerperium infections pada ibu nifas. Hasil uji koefisien  parameter  antara  peran  tenaga kesehatan  terhadap  pencegahan puerperium infections pada  ibu  nifas  didapatkan  pengaruh tidak  langsung  antara  peran  tenaga  kesehatan terhadap  pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas  melalui  peran  kader,  peran keluarga  dan personal  hygiene  perception didapatkan nilai sebesar 0,23%.
Peran  tenaga  kesehatan  terdiri  dari informasi  atau  nasehat verbal dan non  verbal , bantuan  nyata,  atau  tindakan  yang  diberikan oleh  keakraban  sosial  atau  dapat  dikatakan karena  adanya  kehadiran  mereka  mempunyai manfaat  emosional  atau  efek  perilaku  bagi pihak  penerimanya.  Peran  tenaga  kesehatan masuk  didalam  lingkup  peran  sosial,  dimana yang dimaksud dari peran social adalah bentuk peran  dan  hubungan  yang  baik  untuk memberikan kontribusi penting pada kesehatan.  peran  tenaga  kesehatan  yang dibutuhkan  adalah  berupa peran  informasional yang mendasari tindakan. 20
Peran tenaga kesehatan memiliki kekuatan  sebagai  pencegahan  dan  pendorong seseorang  berperilaku  sehat.  peran  tenaga kesehatan  berdampak  pada  kesehatan  dan kesejahteraan.  Ciri-ciri  bentuk  peran  tenaga kesehatan berkaitan dengan komposisi jaringan sosial atau sumber-sumber peran, karakteristik fungsional ditandai dengan penyediaan sumber daya  tertentu  atau  jenis  dari  peran.  peran tenaga kesehatan berpengaruh terhadap
penilaian individu dalam memandang seberapa berat suatu peristiwa yang terjadi dalam hidup yang  bisa  mempengaruhi  pilihan  dalam  upaya penanggulangan.
Pengaruh  Tidak  Langsung  Peran  kader Terhadap Pencegahan Puerperium infections Peran kader berpengaruh positif terhadap peran keluarga, hasil uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,557615, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  19,647022 dan  signifikan  pada  α=5%,  nilai  T-Statistik tersebut berada di atas nilai kritis (1,96). Peran kader berpengaruh  positif  terhadap personal hygiene perception , hasil uji menunjukkan ada pengaruh  positif  0,374545,  sedangkan  nilai T- Statistik  sebesar  13,076868  dan  signifikan pada α=5%, nilai T-Statistik tersebut berada di atas nilai kritis (1,96). Peran kader berpengaruh  positif  terhadap  pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas,  hasil  uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,223366, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  5,689999 dan  signifikan  pada  α=5%,  nilai  T-Statistik tersebut berada di atas nilai kritis (1,96).
Peran  Kader berpengaruh  secara  tidak langsung  terhadap  pencegahan puerperium infections pada  ibu  nifas.  hasil  uji  koefisien parameter antara peran kader terhadap pencegahan puerperium  infections pada  ibu nifas  didapatkan  pengaruh  tidak  langsung antara  peran  kader  terhadap  pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas  melalui peran keluarga dan personal hygiene perception didapatkan  dengan  didapat  nilai sebesar 0,18%.
Kader sebagai warga masyarakat setempat  yang  dipilih  dan  ditinjau  oleh masyarakat  dan  dapat  bekerja  secara  sukarela. Kader  secara  sukarela  bersedia  berperan melaksanakan dan mengelola kegiatan keluarga  berencana  di  desa.  Kader  merupakan tenaga masyarakat yang dianggap paling dekat dengan  masyarakat  dan  diharapkan  mereka dapat melakukan pekerjaannya secara sukarela tanpa  menuntut  imbalan  berupa  uang  atau materi  lainnya.  Namun  ada  juga  kader kesehatan  yang  disediakan  sebuah  rumah  atau sebuah  kamar  serta  beberapa  peralatan secukupnya oleh masyarakat setempat. 21
Dengan  terbentuknya  kader  kesehatan, pelayanan kesehatan yang selama ini dikerjakan  oleh  petugas  kesehatan  saja  dapat dibantu  oleh  masyarakat.  Dengan  demikian masyarakat  bukan  hanya  merupakan  objek
pembangunan,  tetapai  juga  merupakan  mitra pembangunan  itu  sendiri.  Selanjutnya  dengan adanay kader, maka pesan-pesan yang disampaikan  dapat  diterima  dengan  sempurna berkat adanya kader, jelaslah bahwa pembentukan kader adalah perwujudan pembangunan dalam bidang kesehatan.
Kader  kesehatan  mempunyai  peran besar  dalam  upaya  meningkatkan  kemampuan masyarakat  menolong  dirinya  sendiri  untuk mencapai  derajat  kesehatan  yang  optimal. Wujud  peran  serta  kader  dalam  bentuk  tenaga dan  materi.  Kader  juga  berperan  dalam pembinaan  masyarakat  di  bidang  kesehatan melalui kegiatan yang dilakukan di posyandu.
Pengaruh  Tidak  Langsung  Peran  keluarga
Terhadap Pencegahan Puerperium infections
Peran  Keluarga  berpengaruh  positif terhadap personal hygiene perception , hasil uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,342924, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  11,962709 dan  signifikan  pada  α=5%,  nilai  T-Statistik tersebut berada di atas nilai kritis (1,96). Peran keluarga berpengaruh positif terhadap pencegahan puerperium  infections pada  ibu nifas,  hasil  uji  menunjukkan  ada  pengaruh positif  0,222826,  sedangkan  nilai  T-Statistik sebesar  9,254072  dan  signifikan  pada  α=5%, nilai  T-Statistik  tersebut  berada  di  atas  nilai kritis (1,96).
Peran  Keluarga  berpengaruh  secara tidak langsung terhadap pencegahan puerperium infections pada ibu nifas. Hasil uji koefisien  parameter  antara  Peran  Keluarga terhadap  pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas  didapatkan  pengaruh  tidak langsung  antara  peran  keluarga  terhadap pencegahan puerperium  infections pada  ibu nifas  melalui personal  hygiene  perception didapatkan  dengan  didapat  nilai  sebesar 0,024%.
Alasan  mengapa  keluarga  menjadi penting,  karena  keluarga  sebagai    sistem, membutuhkan  pelayanan  kesehatan  seperti halnya  individu  agar  dapat    melakukan  tugas sesuai  perkembangannya.  Tingkat  kesehatan individu  berkaitan    dengan  tingkat  kesehatan keluarga,  begitu  juga  sebaliknya  dan  tingkat fungsional  keluarga  sebagai  unit  terkecil  dari komunitas dapat mempengaruhi derajat kesehatan  sistem  diatasnya.  Keluarga  sebagai suatu  sistem,  dimana  sistem    keluarga merupakan bagian dari suprasistem yang lebih besar  dan  disusun  dari    beberapa  subsistem,
perubahan  pada  salah  satu  anggota  keluarga akan  mempengaruhi  semua  anggota  keluarga. Mempelajari  keluarga  secara  utuh  lebih mudah  dari  pada  mempelajari  masing-masing anggotanya.

## Kesimpulan
Berdasarkan  temuan  penelitian,  maka dapat  disimpulkan  variabel  yang  berpengaruh paling  besar  terhadap  pencegahan puerperium infections adalah  variabel  peran  tenaga kesehatan. Peran tenaga kesehatan berpengaruh  positif  terhadap  pencegahan puerperium  infections pada  ibu  nifas,  peran tenaga kesehatan berpengaruh secara langsung terhadap  pencegahan puerperium  infections pada ibu nifas sebesar 23,02%.

## Saran
Petugas  kesehatan  diharapkan  dapat meningkatkan  memberi  bimbingan  kepada kader dan proses penyuluhan dengan menggunakan  media  yang  mudah  di  mengerti seperti leaflet, brosur, agar lebih mudah untuk melakukan  konseling  dan  mudah  di  mengerti oleh ibu nifas.
Diharapkan ibu nifas melakukan pencegahan puerperium  infections sesuai dengan apa yang telah disarankan oelah tenaga kesehatan:  melakukan vulva  hygiene sesuai dengan  arahan  petugas  kesehatan,  melakukan perawatan payudara, selalu mengganti pembalut setelah BAB/BAK, menganti pakaian  (BH,  celana  dalam,  baju,  celana) setelah mandi, selalu menjemur handuk setelah digunakan  untuk  mandi,  mencuci  tangan sebelum dan sesudah memegang payudara dan menyusui bayi.
Diharapkan  bagi  peneliti  selanjutnya untuk  meneliti  variabel  selain  yang  peneliti ukur  sehingga  bisa  menambah  referensi  lain dalam  mengetahui  faktor  yang  mempengaruh pencegahan puerperium infections .

## Daftar Pustaka
1. Wahyuni  W.  Peranan  Mahasiswa  Kedokteran dalam  Pencapaian  Tujuan  SDG.   Jurusan Kesehatan  Masyarakat,  Fakultas  Kedokteran, Universitas Udayana; 2012.
2. Nugroho  T.  Kesehatan  Wanita,  Gender  dan Permasalahannya.  Yogyakarta  :  Nuha  Medika; 2010.
3. Sulistyawati A, Nugraheny E. Asuhan kebidanan pada ibu bersalin. Jakarta: SalembaMedika; 2010.
4. Salmina.  Gambaran  Prilaku  Ibu  Nifas  Dalam Memelihara  Kebersihan  Vulva  di  Ruang Kebidanan  Rumah  Sakit  Zainoel  Abidin. Akademi  Kebidanan  Saleha  Banda  Aceh.  KTI; 2008.
5. Timbawa.  Hubungan  Vulva  Hygiene  Dengan Pencegahan  Infeksi  Luka  Perineum  Pada  Ibu Post  Partum  Di  Rumah  Sakit  Pancaran  Kasih Gmim  Manado.  E-journal  Keperawatan  (e-Kp) Volume 3 Nomor 2 Oktober 2015
6. Wiknjosastro  H.  Ilmu  Kandungan.  3rd  ed. Jakarta:  Yayasan  Bina.  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo; 2005.
7. Afandi. Hubungan Mobilisasi Dini Dan Personal Hygiene Terhadap Percepatan
Kesembuhan  Luka  Perineum  Pada  Ibu  Post Partum Di Rsia Pertiwi Makassar. Jurnal  Ilmiah Kesehatan  Diagnosis  Volume  5  Nomor  3 Tahun  2014.  ISSN  : 2302-1721.
8. Venny  R.  Hubungan  Personal  Hygiene  dengan Percepatan  Kesembuhan  Luka  Perineum  di Klinik Bersalin Khairunnisa Tahun 2012.  Jurnal Ilmiah  Kebidanan,  Vol.3  No.1  Edisi  Juni 2012.
9. Sugiyono.  Statistik  Untuk  Penelitian.  Bandung. Alfabeta; 2006.
10. Ghozali  I.  “Aplikasi  Analisis  Multivariate Dengan  Program  SPSS”.  Semarang:  Badan Penerbit Universitas Diponegoro; 2011.
11. Umar.  Metode  Penelitian  Untuk  Skripsi  dan Tesis Bisnis. Jakarta. PT Rajagrafindo; 2008.
12. Andrews. Kesehatan Reproduksi. Jakarta:
JNPK-KR/POGI; 2008.
13. Kasdu  D.  Solusi  Problem  Wanita  Dewasa. Jakarta : Puspa Sehat; 2008.
14. Aulia  dkk.  Gaya    Hidup  dan  Penyakit  Modern. Yogyakarta : Kanisius; 2008.
15. Puspitaningtyas. Hubungan Pengetahuan Teknik  Perawatan  dengan  Kesembuhan    Luka Perineum    Pada  Ibu    Nifas    di    Bps    Kota Semarang 1(2): 6-8; 2011.
16. Prawirohardjo.  Ilmu  kebidanan.  Jakarta  : Yayasan Bina Pustaka; 2009.
17. Kemenkes RI. Laporan Kinerja Ditjen Kesehatan  Msyarakat  Tahun  2016.  Jakarta:
Direktorat Jendrat Kesehatan Msyarakat Kemenkes RI; 2017
18. Dwi  S.  Pertumbuhan  &  Perkembangan  Anak dan Remaja. Jakarta : Trans Info media; 2011
19. Notoatmodjo  S.  Promosi  kesehatan  dan Perilaku  Kesehatan.  Jakarta  :  Rineka  Cipta; 2012.
20. Budiarto  E.  Biostatistik  Kedokteran  dan Kesehatan Masyarakat. EGC; 2002.
21. Meilani N. Kebidanan Komunitas. Yogyakarta : Fitramaya; 2009.