Hubungan Lama Hemodialisis dengan Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa Rumah Sakit Bhayangkara
Kota Jambi
Selvi Permata Sari, Rasyidah AZ, Maulani Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Harapan Ibu Jambi Email : Vivi06061995@gmail.com

## Abstrak
Terapi hemodialisis dapat memperbaiki kondisi fisik, psikologis, sosial, dan ekonomi pasien gagal ginjal  kronis,  karena  mereka  harus  hidup  dengan  kondisi  tersebut  seumur  hidup.  Hal  ini  akan mempengaruhi kualitas hidup pasien, sehingga lama menjalani hemodialisis merupakan salah satu faktor  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  penyakit  ginjal  kronik.Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  antara  lama  menjalani  hemodialisis  dengan  kualitas  hidup  pasien penyakit ginjal kronis. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain cross sectional. Penelitian ini melibatkan seluruh 35 pasien yang menjalani hemodialisa di Ruang Hemodialisa RS Bhayangkara  Kota  Jambi  pada  bulan  Agustus.  Penelitian  ini  melibatkan  29  responden.  Teknik pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  menggunakan  total  sampel  populasi.  Analisis  dalam penelitian  ini  adalah  univariat  dan  bivariat,  dengan  menggunakan  lembar  angket.Hasil  univariat menunjukkan  bahwa  di  ruang  hemodialisa  RS  Bhayangkara  Kota  Jambi  tahun  2020  terdapat  16 (55,2%) responden dengan hemodialisis > 12 bulan dan 18 (62,1%) responden dengan kualitas hidup sedang  pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik.Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  bahwa  di  ruang hemodialisa  RS  Bhayangkara  Kota  Jambi  tahun  2020  terdapat  hubungan  antara  lama  menjalani hemodialisa dengan kualitas hidup pasien penyakit ginjal kronik dengan p-value 0,001. Ditemukan bahwa  kualitas  hidup  pasien  dialisis  berkaitan  erat  dengan  lamanya  perawatan  mereka,  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  semakin  lama  menjalani  dialysis  maka  semakin  dapat  menyesuaikan hidup pasien.
Kata kunci: Lama hemodialisa, kualitas hidup, penyakit ginjal kronik

## Abstract
Hemodialysis therapy can improve the physical, psychological, social and economic conditions of patients with chronic kidney failure, because they have to live with this condition for life. This will affect the quality of life of patients, so that the length of time undergoing hemodialysis is one of the factors  that  affect  the  quality  of  life  of  patients  with  chronic  kidney  disease.  This  study  aims  to determine the relationship between the length of time undergoing hemodialysis and the quality of life  of  patients  with  chronic  kidney  disease.  This  research  is  a  quantitative  study  with  a  cross sectional design. This study involved all 35 patients undergoing hemodialysis in the Hemodialysis Room  of  Bhayangkara  Hospital,  Jambi  City  in  August.  This  study  involved  29  respondents.  The sampling  technique was carried out  using  the total  sample population. The analysis in  this study was  univariate  and  bivariate,  using  a  questionnaire.  The  univariate  results  showed  that  in  the hemodialysis  room  at  Bhayangkara  Hospital,  Jambi  City  in  2020,  there  were  16  (55.2%) respondents with hemodialysis > 12 months and 18 (62.1%) respondents with moderate quality of life  in  patients  with  chronic  kidney  disease.  The  results  of  bivariate  analysis  showed  that  in  the hemodialysis room at Bhayangkara Hospital, Jambi City in 2020, there was a relationship between the length of time undergoing hemodialysis and the quality of life of patients with chronic kidney disease with a p-value of 0.001. It was found that the quality of life of dialysis patients is closely related to the length of their stay, so it can be concluded that the longer they undergo dialysis, the more they can adjust to the patient's life.
Keywords: Hemodialysis duration, quality of life, chronic kidney disease.

## Pendahuluan
Penyakit ginjal kronik (GGK)
merupakan perkembangan dari gagal ginjal akut yang progresif dan lambat yang  biasanya  berlangsung  beberapa tahun. Penyakit ginjal kronik menyebabkan ginjal kehilangan kemampuan  untuk  mepertahankan volume  dan  komposisi  cairan  dalam keadaan asupan diit normal (Price dan Wilson, 2013). Angka kejadian Penyakit ginjal  kronik  meningkat  seiring dengan bertambahnya usia penduduk.
Prevalensi  Gagal  Ginjal  Kronis  di Amerika  Serikat  pada  tahun  2017 lebih  dari  20  juta  orang.  Pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis  diperkirakan  berjumlah 1,4  juta  orang  dengan  tingkat pertumbuhan  tahunan  8%  (WHO, 2018).
Menurut penelitian Riskesdas
(2018),  3,8%  penduduk  Indonesia berusia  15  tahun  terdiagnosis  Gagal Ginjal  Kronis.  Gagal  ginjal  kronis mempengaruhi 3,2% dari total penduduk di Provinsi Jambi (Kemenkes RI, 2018). Penyakit penyakit ginjal kronik pada stadium akhir membutuhkan pengganti ginjal permanen  berupa  hemodialisis  atau transplantasi  ginjal.  Gagal  ginjal menimbulkan tanda dan gejala uremia seperti:  sakit  kepala,  kelelahan, gelisah,  dan  malase.  Bila  berlanjut menjadi asidosis menimbulkan gejala mual,  muntah,  haus  dan  kekurangan oksigen. Apabila perawatan konservatif  gagal,  perlu  dilakukan dialisis  dan  transplantasi  (Hurst,
2016).
Hemodialisa  harus  dilakukan seumur hidup secara teratur sebanyak 2 sampai 3 kali perminggu atau lebih dan dilaksanakan 3 kali 4 jam dalam
seminggu (Sudoyo, 2014). Hemodialisa yang memerlukan waktu jangka  panjang  akan  mengakibatkan munculnya beberapa komplikasi yaitu potensi  dan  kram  otot,  komplikasi tersebut  dapat  memberikan  stressor fisiologis kepada pasien (Gallieni M , 2008). Menurut Sudoyo (2014) selain komplikasi tersebut komplikasi jangka panjang yang ditimbulkan dari hemodialisa yaitu penyakit kardiovaskular yang menjadi penyebab  utama  kematian  pasien penyakit  gagal  ginjal  tahap  akhir selain dari infeksi sehingga berdampak  pada  kulaitas  hidup pasien. Menurut World Health Organization  (WHO)  menganggap kualitas  hidup  sebagai  persepsi individu tentang posisi mereka dalam kehidupan dalam konteks budaya dan sistem  nilai  di  mana  mereka  tinggal dan  dalam  kaitannya  dengan  tujuan, harapan,  standar,  dan  perhatian mereka.Kualitas  hidup  terdiri  dari empat  domain:  kesehatan  fisik, kesehatan psikologis, hubungan sosial  dan  lingkungan,  dan akhirnya, produktivitas  (The  New  England
Journal of Medicine, 2010).
Lama  hemodialisa  berperan penting dalam mempengaruhi kualitas  hidup.  Menurut  British Journal of Health Psychology menyebutkan  bahwa  pasien  gagal ginjal  yang  baru  mulai  dialisis mempunyai  pemahaman  penyakit yang  rendah,  pasien  yang  menjalani dialisis dengan jumlah waktu moderat memiliki  pemahaman  yang  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  pasien yang  baru  mulai  dialisis  dan  pasien yang menjalani dialisis dalam jangka waktu  yang  lama  (bentuk  parabola). Selain  itu,  pasien  yang  menjalani dialisis  dalam  jangka  waktu  yang
lebih  lama  memandang  dialisis menggangu  kehidupan  sehari-  hari dibandingkan  dengan  pasien  yang belum melakukan dialisis (pasien pra- dialisis) (Janes et al, 2013). Lama hemodialisa dilaksanakan  tiga  kali  empat  jam dalam seminggu. Panduan hemodialisa dari Inggris menyatakan bahwa hemodialisa minimal dilakukan  tiga  kali  dalam  seminggu.
Beberapa  penelitian  menunjukkan bahwa  hemodialisa  yang  dilakukan semakin  sering,  setiap  hari  lebih efektif  dalam  meningkatkan  kualitas hidup  pasien  menjadi  lebih  baik (Sudoyo, 2014).
Kualitas hidup pasien menjadi hal yang harus diperhatikan baik oleh tenaga  medis  maupun  keluarga  dan masyarakat.  Kualitas  hidup  dapat diukur  dengan  kuesioner Kidney
Disease  Quality  of  Life  Short  Form 1.3 (KDQOL  SFTM  1.3).  Kuesioner ini  terdiri  dari  19  dimensi  yang mencakup isi instumen SF-36
mengenai  kesehatan  secara  umum dan  penyakit  ginjal  secara  spesifik. Kuesioner ini telah banyak digunakan dan teruji validitas dan reliabilitasnya (Duarte PSm 2015).
Berdasarkan hasil survey awal yang di lakukan peneliti pada tanggal 17  s/d  18  Agustus  Tahun  2020 kepada  5  penderita  penyakit  ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisa didapatkan  dari  hasil  wawancara yaitu terdapat 2 dari 5 responden telah menjalani  hemodialisa  kurang  dari  5 tahun  mereka  mengatakan  bahwa sering  merasa  tidak  berdaya  dalam menjalani  kehidupan  karena  proses penyakitnya, rata-rata responden merasa  belum  siap  untuk  menerima dan  beradaptasi  atas  perubahan  yang terjadi pada hidupnya, ketergantungan  pada  orang  lain,  dan memerlukan  biaya  pengobatan  yang
cukup banyak untuk melkukan hemodialisa. Terdapat 3 dari 5 orang tersebut sudah menjalani hemodialisa lebih  dari  lima  tahun  mengatakan mereka  bersyukur  karena  selama menjalani hemodialisa kondisi mereka berangsur membaik walaupun harus  tergantung  dengan  mesin hemodialisa. Hasil pengamatan peneliti terhadap 3 pasien
hemodialisa  yang  telah  menjalani hemodialisa  lebih  dari  5  tahun didapatkan bahwa secara fisik mereka lebih  mandiri  dan  lebih  patuh dibandingkan  yang  belum  lama menjalani  hemodialisa  seperti  saat cuci  darah  kebanyakan  responden lebih  tenang,  melakukan  cuci  darah sendiri  tanpa  didampingi  keluarga dan  menjalani  terapi  hemodialisa sesuai  dengan  jadwal  yang  sudah ditentukan.  Jika  kualitias  hidup responden rendah maka akan menimbulkan kesulitan tidur, kesulitan  konsentrasi,  kecemasan,
stress dan bahkan depresi.
Berdasarkan  hasil  penelitian yang dilakukan oleh Wahyuni (2018) didapatkan  hasil  bahwa  terdapat hubungan yang bermakna antara lama menjalani hemodialisis dengan kualitas  hidup  pasien  penyakit  gagal ginjal  kronis  di  RSUP  Dr,M  Djamil Padang  dengan  hasil  uji  statistic didapatkan  nilaip=  0.022  (<0.05). penelitian juga dilakukan oleh Mayuda  (2017)  didapatkan  hasil bahwa  terdapat  perbedaan  maupun hubungan  yang  signifikan  secara statistik  antara  lama  hemodialisis dengan kualitas hidup pasien penyakit ginjal  kronik  di  RSUP  Dr.Kariadi Semarang dengan nilai p-value 0,000.
Berdasarkan informasi di atas, penelitian ini bertujuan untuk memperjelas  hubungan  antara  lama hemodialisis  dengan  kualitas  hidup pasien  penyakit  ginjal  kronik  di
Ruang  hemodialisa  Rumah  Sakit Bhayangkara  Kota  Jambi  Tahun
2020. Metode Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan pendekatan cross  sectional yang bertujuan  untuk  mengukur  durasi hemodialisis  dan  kualitas  hidup pasien penyakit ginjal kronis. Penelitian ini mengikutsertakan seluruh pasien yang menjalani
hemodialisa  di  Ruang  Hemodialisa
RS  Bhayangkara  Kota  Jambi  pada bulan  Agustus.  35  orang  dilibatkan dalam  penelitian  ini.  Jumlah  sampel dalam  penelitian  ini  adalah  29 responden teknik pengambilan sampel  dilakukan  dengan  cara total
sampling . Penelitian ini telah dilaksanakan  pada  tanggal  12  s/d  29 Oktober  Tahun  2020  di    Ruang Hemodialisa Rumah Sakit Bhayangkara  Kota  Jambi.  Penelitian ini  dilakukan  dengan  cara  pengisian kuesioner  pada  variabel  kualitas hidup menggunakan kuesioner
WHOQOL-BREF mengenai keadaan kondisi  fisik,  psikologis,  sosial,  dan lingkungan.  Pada  variabel  lama hemodialisa  diukur  dengan  seberapa lama pasien menjalani terapi hemodialisa  dalam  hitungan  tahun. Dengan  pilihan  jawaban  yaitu  ≤12 bulan  dan  >  12  bulan.  Analisa  data dalam  penelitian  ini  secara univariat dan bivariat dengan uji chi square .

## Hasil
Tabel 1. Gambaran Karakteristik Responden Variabel n % Lama Hemodialisa ≤ 12 bulan 13 44.8 > 12 bulan 16 55.2 Kualitas Hidup Buruk 8 27.6 Sedang 18 62.1 Baik 3 10.3 Berdasarkan tabel diatas diketahui  bahwa  sebagian  besar responden  lama  hemodialisa  >12 bulan    yaitu  sebanyak  16  (55,2%) responden dan sebagian besar
responden  memiliki  kualitas  hidup sedang    yaitu  sebanyak  18  (62,1%) responden.
Tabel 2. Hubungan Lama Hemodialisa dengan Kualitas Hidup
Berdasarkan tabel diatas didapatkan  dari  13  responden  yang menjalani  hemodialisa  ≤12  bulan, sebagian  besar  memiliki  kualitas
hidup buruk yaitu sebanyak 8 (61,5%) responden,  sedangkan 16  responden yang  menjalani  hemodialisa  >  12 bulan,  sebagian  besar  memiliki No Lama Hemodialisa Kualitas Hidup Jumlah p- value Buruk Sedang Baik n % n % n % n % 1 ≤12 bulan 8 61,5 5 38,5 0 0 13 100,0 0,001 2 >12 bulan 0 0 13 81,2 3 18,8 16 100,0 Jumlah 8 27,6 18 62,1 3 10,3 29 100,0
kualitas hidup sedang yaitu sebanyak 13 (81,2%) responden. Hasil analisis uji Chi-Square diperoleh  nilai p- Value =  0,001  (p<0,05),  maka  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan antara  hubungan  lama  hemodialisis dengan kualitas hidup pasien penyakit ginjal  kronik  di  Ruang  hemodialisa Rumah  Sakit  Bhayangkara  Kota Jambi Tahun 2020.

## Pembahasan
Hasil  analisis  data  secara statistik  menunjukan  bahwa  terdapat hubungan  antara  lama  hemodialisis dengan kualitas hidup pasien penyakit ginjal  kronik  di  Ruang  hemodialisa Rumah  Sakit  Bhayangkara  Kota Jambi  Tahun  2020  dengan  nilai  p- value 0,001.
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Wahyuni  (2018)  didapatkan  hasil bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  lama  menjalani hemodialisis  dengan  kualitas  hidup pasien  PGK  dengan  nilai  p-value 0,022. Penelitian juga dilakukan oleh Purwati  (2019)  didapatkan  hasil dengan  menggunakan  uji  spearman rho menunjukan p < α (0,006 < 0,05). Artinya  H0  ditolak  sehingga,  ada hubungan  antara  lama  menjalani hemodialisis  dengan  kualitas  hidup pasien  penyakit  ginjal  kronik  di  RS
Gatoel  Mojokerto.  Kualitas  hidup pasien mengalami fluktuasi berdasarkan tahapan adaptasi terhadap hemodialisis dan penyakit. Pasien yang menjalani hemodialisa mengalami stressor psikologis. Stressor psikologis tersebut diantaranya adalah pembatasan cairan, pembatasan konsumsi  makanan,  gangguan  tidur, ketidakjelasan  tentang  masa  depan, pembatasan aktivitas rekreasi,
penurunan kehidupan sosial,
pembatasan waktu dan tempat bekerja, serta faktor ekonomi. Pasien akan  kehilangan  kebebasan  karena berbagai aturan dan sangat bergantung kepada tenaga kesehatan, kondisi  ini  mengakibatkan  pasien tidak  produktif,  pendapatan  akan semakin menurun atau bahkan hilang.
Sehingga hal tersebut dapat memengaruhi  kualitas  hidup  (Tu  Hy et al, 2014).
Menurut  Kastrouni  (2010) semakin  lama  pasien  menjalani  HD maka  semakin  patuh  pasien  tersebut untuk menjalani HD, karena biasanya responden  telah  mencapai  tahap menerima  dan  ditambah  juga  karena mereka kemungkinan banyak
mendapatkan  pendidikan  kesehatan baik  dari  perawat  maupun  dokter tentang  penyakit  dan  pentingnya melaksanakan  HD  secara  teratur  dan mengubah  kualitas  hidup  menjadi lebih baik.
Hasil  penelitian  ini  diketahui bahwa  sebagian  besar  menjalani hemodialisa  >  12  bulan,  terbukti dengan 16  responden yang menjalani hemodialisa  >  12  bulan,  sebagian besar memiliki kualitas hidup sedang yaitu sebanyak 13 (81,2%) responden. Berdasarkan  lamanya  terapi menunjukkan  bahwa  pasien  yang menjalani terapi > 12 bulan memiliki kualitas hidup lebih baik dibandingkan  pasien  yang  menjalani terapi  ≤2  bulan.  Hal  ini  dikarenakan semakin lama pasien menjalani terapi hemodialisis  maka  semakin  patuh pasien  tersebut,  karena  biasanya pasien telah mencapai tahap menerima  dan  merasakan  manfaat hemodialisis. Berdasarkan hasil penelitian  yang  dilakukan  Wijayanti, dkk  pada  Tahun  2017,  dimana penelitian ini menyatakan kesuksesan hemodialisis tergantung pada
kepatuhan  pasien  menjalani  terapi hemodialisis.
Menurut  penelitian  Harasyid (2011),  pasien  yang  telah  menjalani hemodialisis > 12 bulan menunjukkan kualitas  hidup  yang  lebih  baik dibandingkan dengan yang menjalani hemodialisis < 12 bulan. Pasien akan memiliki kualitas hidup yang semakin baik  dari  waktu  ke  waktu  jika menjalani hemodialisis secara teratur, didukung  dengan  adanya  perbaikan hubungan  dokter  ataupun  perawat dengan  pasien  agar  terbina  rasa percaya  pasien,  karena  hemodialisis bukanlah  terapi  untuk  memperbaiki ginjal kedalam keadaan semula, tetapi merupakan terapi rehabilitatif sebagai pengganti fungsi ginjal untuk mendapatkan  kualitas  hidup  yang lebih baik. Penelitian ini juga sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Nurcahyati (2011) dan Warhamna  &  Husna  (2016)  dimana responden  akan  mengalami  kualitas hidup yang baik dari waktu ke waktu jika  menjalani  hemodialisis  secara regular.
Berdasarkan  hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Fitriani  (2020) didapatkan  hasil  bahwa  terdapat hubungan  antara  lama  menjalani terapi  hemodialisis  dengan  kualitas hidup pasien penyakit ginjal kronik di Ruang  Hemodialisa  Rumah  Sakit  Dr
Sitanala  Tangerang  dengan  nilai  p- value 0,000. Penelitian juga dilakukan oleh Fauziah (2016) didapatkan  hasil  bahwa  terdapat hubungan antara lama terapi hemodialisa  dengan  kualitas  hidup pada penderita penyakit ginjal kronik di Ruang Hemodialisa RSUD Indramayu Tahun 2016 dengan nillai p-value 0,000.
Pada  penelitian  ini,  pada variabel lamanya terapi HD <12 bulan dimana tingkat penyesuaian terhadap
mesin  terapi  masih  sangat  rendah namun  memiliki  kualitas  hidup sedang yaitu sebanyak 38,5%.
Namun,  oleh  karena  usia  responden mayoritas >45 tahun, mereka memiliki  stamina  yang  maksimal sehingga  sekalipun  ada  stres  fisik berupa  HD  mereka  masih  dapat bertahan sehingga tidak mempengaruhi kualitas hidupnya. Lama menjalani terapi
hemodialisis  mempunyai  pengaruh terhadap kualitas hidup. Setiap pasien memerlukan  waktu  yang  berbeda- beda  dalam  beradaptasi  terhadap perubahan  yang  dialaminya  seperti gejala,  komplikasi  serta  terapi  yang dijalani  seumur  hidup.  Sehingga kualitas  hidup  pada  pasien  penyakit ginjal kronik juga mengalami fluktuasi  sesuai  dengan  waktu  yang diperlukan  untuk  setiap  tahapan adaptasi terhadap terapi hemodialisis (O’callaghan, 2012).
Kualitas  hidup  merupakan suatu perasaan subjektif yang dimiliki oleh masing-masing individu. Lamanya  HD  berpengaruh  terhadap kualitas hidup karena dengan menjalani HD yang lama maka pasien akan semakin memahami pentingnya kepatuhan  dalam  menjalankan  HD dan pasien sudah merasakan manfaatnya apabila menjalankan HD secara  teratur  serta  akibatnya  jika tidak menjalankan hemodialisa, sehingga  hal  ini  mempengaruhi kualitas  hidup  ( The  World  Health Organization Quality of Life (WHOQOL)-BREF, 2012). Berdasarkan keterangan diatas dapat disimpulkan bahwa lama menjalani terapi hemodialisis mempunyai pengaruh terhadap
kualitas  hidup,  pasien  akan  memiliki kualitas hidup yang semakin baik dari waktu  ke  waktu  jika  menjalani hemodialisa secara terus menerus dan
secara  teratur,  namun  setiap  pasien memerlukan  waktu  yang  berbeda- beda  dalam  beradaptasi  terhadap perubahan  yang  dialaminya  seperti gejala,  komplikasi  serta  terapi  yang dijalani  seumur  hidup.  Sehingga kualitas  hidup  pada  pasien  penyakit ginjal kronik juga mengalami perubahan sesuai dengan waktu yang diperlukan  untuk  setiap  tahapan adaptasi terhadap terapi hemodialisis. Menurut peneliti dalam penelitian ini, sebagian besar responden yang menjalani hemodialisis  lebih  dari  12  bulan memiliki kualitas hidup yang sedang karena semakin lama pasien menjalani  hemodialisis  maka  pasien akan  terbiasa  dan  menerima  segala gejala  serta  komplikasi.  Pasien  yang bisa  menerima  kondisinya  dengan baik  maka  akan  memiliki  kualitas hidup yang baik pula, karena kualitas hidup  terfokus  pada  penerimaan responden  terhadap  kondisi  yang dirasakanya.
Maka saran yang dapat disampaikan  yaitu  pada  pelayanan kesehatan    yang  diberikan  kepada pasien selama menjalani hemodialisis hendaknya semakin diperhatikan seperti mengoptimalkan adanya penyuluhan dan sosialisasi (pengenalan) yang  lebih  sering
mengenai  program  tersebut  dalam meningkatkan  kualitas  hidup  pasien penyakit ginjal kronik.

## Kesimpulan
Ada  hubungan  antara  lama hemodialisis  dengan  kualitas  hidup pasien  penyakit  ginjal  kronik  di
Ruang  hemodialisa  Rumah  Sakit Bhayangkara Kota Jambi Tahun 2020 dengan nilai p-value 0,001. Diharapkan  pihak  Rumah  sakit khususnya  perawat  yang  bertugas  di ruang hemodialisa
hendaknya
semakin diperhatikan seperti mengoptimalkan  adanya  penyuluhan dan  sosialisasi  yang  lebih  sering mengenai  program  penyuluhan  dan sosialisasi dalam meningkatkan kualitas  hidup  pasien  penyakit  ginjal kronik.

## Daftar Pustaka
Brunner  &  Suddarth.  (2013). Buku
Ajar  Keperawatan  Medikal Bedah . Jakarta: EGC Charnow, JA. (2011). Study: Nocturnal  HD  Superior  for Phospate Lowering dalam http://www.renalandurologyne ws.com,  diakses  tanggal  4
Januari 2021
Dewi  (2015).  Hubungan  Lamanya Hemodialisa  Dengan  Kualitas Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Di Rs Pku Muhammadiyah Yogyakarta. Jurnal  Kesehatan.
Vol.3, No.2
Duarte,  P.S.,  Ciconelli,  R.M.,  dan Sesso,  R.,  (2015), Cultural adaptation and validation of the Kidney  Disease  and  Quality  of Life  -  Short  Form  (KDQOL- SF™ 1.3) in Brazil, Braz J Med Biol Res, 38(2): 261-270. Fauziah  (2016). Hubungan  Lama Terapi  Hemodialisa  Dengan Kualitas  Hidup  Pada  Penderita Penyakit  ginjal  kronik  Di Ruang Hemodialisa Rsud Indramayu Tahun 2016. Jurnal Kesehatan. Vol.4, No.2 Gallieni  M,  Butti  A,  Guazzi  M, Galassi A, Cozzolino M,
Brancaccio D. (2008). Impaired brachial artery endothelial flow-mediated dilation and orthostatic stress in hemodialysis  patients .  Int  J Artif Organs. 2008 31(1):34±42.
Fitriani  (2020). Hubungan  Lama
Menjalani  Terapi  Hemodialisis Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien Penyakit  Ginjal  Kronik  di Ruang  Hemodialisa  Rumah Sakit  Dr  Sitanala  Tangerang. Jurnal Kesehatan. Vol.4, No.3 Fructuoso MR, Castro R, Prata C, & Morgado  T.  (2011).  Quality  of life  in  chronic  kidney  disease.
Revista  Nefrologia,  1(31),  91–
6.
Harasyid, Mianda A. (2011). Hubungan Lamanya Hemodialisis  dengan  Kualitas Hidup  Pasien  Penyakit  Ginjal Kronik  di  RSUP  H.  Adam malik. Jurnal Kesehatan. Vol.6, No.1 Hayuda, (2017). Menganalisis hubungan antara lama menjalani  hemodialisis  dengan kualitas hidup penderita penyakit ginjal kronik di RSUP dr  Kariadi  Semarang. Vol  55,
NO 5, May 2017
Hurst, Marlene. (2016). Keperawatan Medikal Bedah . Jakarta: EGC Janes.L. Daphne, Heijmans.M.W.Monique,  dkk. (2013).  Ilness  Perceptions  and Treatment Perception of Patients  with  Chronic  Kidney Disease: Different phase, different  perception. British
Journal  of  Health  Psychology; 2013, 18(2), 244-262 Kemenkes RI. (2018). Hasil Riskesdas Tahun 2018 . Jakarta
Mailani,  F.  (2015).  Kualitas  Hidup Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik yang  Menjalani  Hemodialisis: Systematic Review. Ners Jurnal Keperawatan , 1-8. Mayuda.  (2017).  Hubungan  Antara Lama  Hemodialisis  Dengan
Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal  Kronik  (Studi  Di  Rsup
Dr.Kariadi  Semarang). Jurnal Kesehatan. Vol.6, No.2 Nurchayati,  S.  (2011).  Analisis Faktor- Faktor yang Berhubungan  dengan  Kualitas Hidup  Pasien  Penyakit  Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis  di  Rumah  Sakit Islam  Fatimah  Cilacap  dan Rumah  Sakit  Umum  Daerah Banyumas. Diambil dari lontar.ui.ac.id Price, S. A. dan Wilson, L. M. (2013).
Patofisiologi  :  Konsep  Klinis ProsesProses Penyakit, Edisi 6, Volume 2. Jakarta: EGC. Purwati  (2019).  Hubungan  Antara
Lama  Menjalani  Hemodialisis Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien Penyakit  ginjal  kronik  Di  Rs Gatoel Mojokerto. Jurnal Kesehatan. Vol.2, No.1
Rocco  M.  et  al.,  (2015). KDOQI clinical  practice  guideline  for hemodialysis  adequacy :  2015 update  abstract  university  of minnesota department of medicine .  AJKD.  66(5):  884–
930
Smeltzer,  S.C.,  Bare  B.G.  (2013).
Keperawatan  Medikal  Bedah . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC Sompie EM, Kaunang TMD, Munayang H. (2015). Hubungan antara lama menjalani  hemodialisis  dengan depresi  pada  pasien  PGK  di
RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado. Journal e-Clinic (eCl). 2015;3(1):1-5. Sudoyo,  (2014). Buku  ajar  ilmu penyakit dalam Jilid II. Edisi ke
6. Jakarta: EGC Stephen  J.  (2012). Patofisiologi Penyakit:  Pengantar  Menuju Kedokteran  Klinis .  EGC  : Jakarta
Tu  HY,  Shao  JH,  Wu  FJ,  Chen  SH.
(2014). Stressors  and  coping strategies  of  20-45  year  old hemodialysis patients . Collegian  (Royal  College  of Nursing, Australia). 2014;21(3):1-8. Wahyuni.  (2018).  Hubungan  Lama Menjalani Hemodialisis dengan Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik dengan Diabetes Melitus di RSUP Dr. M Djamil Padang. Jurnal Kesehatan. Vol.7, No.4 Wardani. (2016). Hubungan Penelitian  Dukungan  Keluarga Dengan  Kepatuhan  Asupan Cairan  Pasien  Gagal  Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodialisa Di Rsud Ibnu Sina Gresik . Jurnal Kesehatan. Vol.2, No.1 Warhamna & Husna. (2016). Penyakit ginjal kronik berdasarkan lamanya menjalani hemodialisis  di  Rumah  sakit umum  daerah  dr.  Zainoel Abidin Banda Aceh. Universitas Syiah Kuala. Jurnal Kesehatan. Vol.3, No.1 WHO. (2018). World Health Statistics  2017.  World  Health Statistics  2017  (Vol.  27). https://doi.org/10.2307/334816 5.  diakses  pada  tanggal  15
Februari 2020
Wijayanti, W., Isroin, L., & Purwanti, L.E.  (2017).  Analisis  Perilaku Pasien Hemodialisis dalam Pengontrolan  Cairan  Tubuh. Indonesia  Journal  for  Health Sciences  (IJHS).  Vol.  1.  No.  1.
10-16. ISSN : 2549-2748