## EVALUASI STANDAR PELAYANAN MINIMAL PENGENDALIAN DIABETES MELITUS DI PUSKESMAS BOGOR UTARA KOTA BOGOR TAHUN 2019
Laila Rahmah 1) dan Siti Khodijah Parinduri 2)
1) Konsentrasi Manajemen Pelayanan Kesehatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ibn Khaldun Bogor, Jl.KH. Sholeh Iskandar KM2 Kedung Badak Tanah Sareal Bogor 16162, Email: laila.sweet03@gmail.com
2) Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ibn Khaldun Bogor, Jl.KH. Sholeh Iskandar KM2 Kedung Badak Tanah Sareal Bogor 16162, Email: siti.parinduri@uika-bogor.ac.id

## Abstrak
Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM)  pengendalian  Diabetes  Melitus  adalah  SPM  yang  harus dilaksanakan  sesuai  standar  oleh  Puskesmas.  Menurut  laporan  kegiatan  pengendalian  diabetes melitus pada tahun 2018 terdapat 207 penderita Diabetes Melitus di wilayah kerja Puskesmas Bogor Utara dan belum semua penderita diabetes melitus mendapatkan pelayanan sesuai standar  yang di tetapkan oleh Permenkes. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui evaluasi standar pelayanan minimal  pengendalian  diabetes  melitus  di  Puskesmas  Bogor  Utara  mulai  dari  Input,  Proses  dan Outputnya.  Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  kualitatif,  dengan  jumlah  populasi  yaitu  235 dan sampel berjumlah 10 orang yang dipilih berdasarkan. metode purposive sampling yaitu teknik sampling  non  random  sampling Instrumen  yang  digunakan  adalah  pedoman  wawancara,  daftar ceklist  observasi  dan  daftar  ceklist  telaah  dokumen.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  sumber daya  manusia  yang  berkaitan  dengan  pengendalian  diabetes  melitus  belum  mencukupi,  peralatan HbA1C yang belum memadai untuk melakukan pemeriksaan, ketersediaan obat insulin yang belum ada di Puskesmas serta pencapaian kinerja  yang belum optimal Kesimpulan dari penelitian adalah pelaksanaan kegiatan pengendalian diabetes melitus di Puskesmas Bogor Utara belum dilaksanakan secara  optimal  yaitu  belum  semua  penderita  diabetes  mendapatkan  pemeriksaan  HbA1C,  serta tenaga  sumber  daya  manusia  belum  mencukupi,  hal  ini  mengakibatkan  pencapaian  kinerja  yang masih rendah. Semoga dengan adanya penelitian ini Puskesmas Bogor Utara dapat mengevalusi dan menaggulangi  hambatan-hambatan  yang  ada  saat  ini  sehingga  pengendalian  diabetes  melitus  bisa dilaksanakan secara optimal.

## Kata Kunci: Evaluasi, SPM dan DM

## Pendahuluan
Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM) merupakan  ketentuan  mengenai  jenis  dan mutu pelayanan dasar yang merupakan urusan pemerintah  wajib  yang  berhak  diperoleh setiap  warga  negara  secara  minimal.  SPM merupakan  hal  minimal  harus  dilaksanakan oleh  Pemda  untuk  rakyatnya,  maka  target
SPM harus 100% setiap tahunnya (Permenkes No  43  tahun  2016  tentang  SPM  Bidang Kesehatan).
Pada  Permenkes  No  43  Tahun  2016 Tentang  SPM  Bidang  Kesehatan  berisi berbagai  jenis  pelayanan  kesehatan  untuk memenuhi  kebutuhan  kesehatan  bagi  setiap
warga  negara.  Salah  satunya  terdapat  jenis pelayanan Kesehatan Diabetes Melitus mendapatkan  pelayanan  Kesehatan  sesuai standar. Pemerintah
Kabupaten/Kota mempunyai  kewajiban  untuk  memberikan pelayanan  Kesehatan  sesuai  standar  kepada seluruh  penyandang  diabetes  melitus  sebagai upaya  pencegahan  sekunder  di  wilayah kerjanya.
Menurut  World  Health  Organization (WHO),  Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan penyakit  atau  gangguan  metabolisme  kronis dengan  multi  etiologi  yang  ditandai  dengan tingginya  kadar  gula  darah  disertai  dengan gangguan  metabolisme  karbohidrat,  lipid  dan protein sebagai akibat dari insulfisiensi fungsi insulin, yang dapat disebabkan oleh gangguan produksi  insulin  oleh  sel-sel  beta  langerhans kelenjar  pankreas  atau  disebabkan  oleh kurang  responsifnya  sel-sel  tubuh  terhadap insulin. Berdasarkan
Perkumpulan
Endokrinologi  Indonesia  (PERKENI,  2015) Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  suatu kelompok penyakit metabolic dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena  kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin atau kedua-duanya.
Saat  ini  di  negara  berkembang  telah terjadi  pergeseran  penyebab  kematian  utama, dari  penyakit  menular  ke  penyakit  tidak menular,  dari  penyakit  infeksi  ke  penyakit degeneratif.  Kecenderungan  ini  dipengaruhi oleh  adanya  dari  perubahan  gaya  hidup tradisional ke gaya hidup modern, peningkatan  prevalensi  obesitas,  kegiatan fisik  berkurang  yang  menyebabkan  gangguan sekresi insulin atau resistensi insulin sehingga insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi  pengambilan  glukosa  oleh jaringan  (Ernawati,  2013).  Sebagai  salah satu PTM  Diabetes  Melitus  menduduki  peringkat ke-6  sebagai  penyebab  kematian.  Sekitar  1,3 juta  orang  meninggal  akibat  diabetes  dan  4%
meninggal  sebelum  usia  70  tahun  (Nordisk, 2013).
Menurut  World  Health  Organization (WHO,  2016),  Pada  tahun  2015  jumlah penderita DM di dunia sebanyak 415 juta jiwa dan akan meningkat menjadi 642 juta jiwa di tahun  2040.  Pada  tahun  yang  sama  juga ditemukan fakta bahwa dari 11 orang dewasa di dunia menderita diabetes melitus dan setiap 6 detik satu orang meninggal karena diabetes melitus (DM) Internasional Diabetes Federetion (IDF, 2015). Menurut data World
Health Organization  (WHO,  2016)  pada  tahun  2014 di  Asia  Tenggara  jumlah  penderita  diabetes melitus  mencapai  96  juta  orang  dewasa dengan  diabetes  di  11  negara  anggota  di wilayah  regional  Asia  Tenggara.  Prevalensi diabetes  diantara  orang  dewasa  di  wilayah regional  Asia  Tenggara  meningkat  dari  4,1% pada tahun 1980 menjadi 8,6% di tahun 2014. Lebih dari 60% laki-laki dan 40% perempuan dengan  diabetes  meninggal  sebelum  berusia 70  tahun  di  wilayah  regional  Asia  Tenggara. Populasi dari wilayah regional Asia Tenggara secara genetik memang rentan terhadap factor lingkungan  sehingga  memiliki  ambang  lebih rendah  terhadap  factor  resiko  seperti  usia, kelebihan  berat  badan  dan  distribusi  lemak tubuh. Diabetes terjadi 10 tahun lebih cepat di wilayah  regional  Asia  Tenggara  dari  pada orang-orang  di  wilayah  Eropa  pada  usia produktif.
Pada  tahun  2015  Indonesia  menempati peringkat  ke  tujuh  dunia  untuk  prevalensi penderita  diabetes  tertinggi  di  dunia  bersama dengan  Cina,  India,  Amerika  Srikat,  Brazil, Rusia  dan  Meksiko  dengan  jumlah  estimasi orang  dengan  diabetes  sebesar  10  juta Internasional  Diabetes  Federetion  (IDF  Atlas 2015). Diabetes komplikasi merupakan penyebab  kematian  tertinggi  ketiga  di Indonesia  (SRS,  2014).  Prevalensi  orang dengan  diabetes  di  Indonesia  manunjukkan
kecenderungan  meningkat  yaitu  dari  6,9% (2013) menjadi 8,5% di tahun 2018, sehingga estimasi  jumlah  penderita  di  Indonesia mencapai lebih dari 16 juta (depkes, 2018).
Menurut  profil  kesehatan  Kota  Bogor tahun  2017  angka  kecepatan  kejadian  DM mencapai  27.000  orang  pertahun.  Menurut data  Puskesmas  Bogor  Utara  dari  tahun  ke- tahun  terjadi  peningkatan  jumlah  penderita diabetes melitus. Pada tahun 2016 tercatat 134 penderita,  pada  tahun  2017  tercatat  148 penderita  dan  pada  tahun  2018  tercatat  207
penderita  dari  4  kelurahan.  Pada  tahun  2018 bisa  dikatakan  jumlah  penderita  Diabetes Melitus  di  Puskesmas  Bogor  Utara  yaitu 3,08% dengan proporsi 101 laki-laki dan 106 pada  perempuan.  Di  kelurahan  Cibuluh  27 laki-laki  dan  16  perempuan,  di  kelurahan Cimahpar  32  laki-laki  dan  29  perempuan,  di kelurahan  Tanah  Baru  42  laki-laki  dan  61 perempuan  dan  13,24%  pasien  menderita Obesitas  di  Puskesmas  Bogor  Utara  yang merupakan  salah  satu  faktor  beresiko  terkena diabetes melitus.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas Bogor Utara Kota Bogor pada bulan Februari – Maret 2019. Jenis penelitian ini merupakan penelitian  yang  bersifat  deskriptif  melalui pendekatan  kualitatif  yang  di  dapatkan dengan metode Observasi, wawancara mendalam,  dan  telaah  dokumen.  Teknik pengumpulan  data  meliputi  data  primer melalui  wawancara  mendalam  dan  sekunder melalui dokumen-dokumen. Informan penelitian  terdiri  dari  10  orang  yaitu  Kepala Puskesmas,  1  Koordinator  PTM,  1  orang dokter  PTM,  1  orang  Kepala  Tata  Usaha,  3 orang  penderita  DM  dan  3  orang  Non
penderita  DM.  Berdasarkan  topik  penelitian dimana peneliti focus untuk melihat pengendalian  Diabetes  Melitus  di  puskesmas yaitu  dengan  faktor  input  yang  terdiri  dari Sumber  Daya  Manusia,  Sarana  dan  Prasaran, Pembiayaan  dan  Kebijakan.  Faktor  proses yang  terdiri  dari  .  Pendataan  penderita  DM, Skrining  faktor  risiko  DM,  Melakukan edukasi,  Melakukan  rujukan  ke  FKRTL, Pelatihan  teknis  tentang  DM,  Penyediaan peralatan,  Penyediaan  obat  DM,  Pencatatan dan  pelaporan,  Monitoring  dan  evaluasi. Angka  pencapaian  kinerja  di  Puskesmas Bogor Utara Kota Bogor 2019.

## Hasil Penelitian
1) Input
Input  yang  dilakukan  pada  penelitian  ini meliputi  4  komponen  antara  lain  yaitu  SDM, pembiayaan,  sarana  dan  prasarana  serta kebijakan yang digunakan untuk melaksanakan  standar  pelayanan  minimal pengendalian  diabetes  melitus  di  Puskesmas Bogor Utara Kota Bogor Tahun 2019.
1. Sumber Daya Manusia Berdasarkan
hasil observasi
dan wawancaramendalam  dengan  Koordinator penyakit  tidak  menular  (PTM)  dan  Kepala subbagian  Tata  Usaha  Puskesmas  bahwa
jumlah  petugas  yang  menangani  Penyakit Tidak  Menular  (PTM)  yaitu  berjumlah  2 petugas yaitu dokter PTM sebagai penanganan  bidang  kuratif  dan  promotif  dan perawat  PTM  sebagai  penanganan  preventif serta  promotif.  Berikut  adalah  kutipan  hasil wawancara mendalam.
“seperti  diagnosa  ada  penyakit  DM dokter  yang  berhak  mengeluarkan Petugasnya?  Kalo  petugasnya  dokter PTM sama,, penanggung jawab program PTM, jadi 2.” (Informan 12)
“ada  2  ya  kalo  untuk  dokter  itu euuh..biasanya nanti dalam segi
kurataifnya pengobatan resep
pengobatan.  Sedangkan  tugas  dari kedua-duanya  perawat  dan  dokternya adalah  dari  segi  euuhh..segi  satu  lagi apa  namanya  (berfikir)  promotif  jadi untuk menekan atau euuh..baik menekan  ataupun  untuk  mengobati penyakit PTM . ” (Informan 14)
2.  Pembiayaan Pembiayaan atau anggaran untuk pelaksanaan pengendalian  diabetes  melitus  di  Puskesmas Bogor  Utara  bersumber  dari  dana  Bantuan Oprasional  Kesehatan  (BOK)  dan  dari  Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS). Berikut  Kutipan  hasil  wawancara  mendalam dengan  Kepala  Puskesmas  dan  Kordinator Penyakit Tidak Menular.
“ Ada BOK. Bantuan
Operasional
Kesehatan  kemudian  ada  JKN.”
(Informan 11)
“Kalo,,  kita  kalo  stik  gula  dari  BPJS, eee,,  kalo  transport  petugas  dari  BOK untuk  ke  posbindunya  itu.” (Informan 12)
3.  Sarana dan Prasarana
Seluruh informan mengatakan bahwa ketersediaan sarana dan prasarana yang ada di Puskesmas  sudah  cukup  memadai.  Hal tersebut  seperti  yang  diungkapkan  sebagai berikut:
“sarana  prasarana  yang  ada  di puskesmas  ya  memang  (mendeham), euuhh…bisa  dibilang  adalah  standar yang ada di puskesmas dan yang ada di bogor  utara  itu  untuk  pengendalian pengobatan  penyakit  PTM  khususnya
diabetes melitus umumnya sudah cukup ya  ada  tersedia  gitu  yaa..dari  mungkin untuk  pemeriksaannya,  labnya  kita  ada untuk gulanya dan untuk obatnya sudah tersedia sesuai peraturan dari Kemenkes ada di Puskesmas.” (Informan 14)
“udah  bagus  ya,  ada  gitu  pemeriksaan buat  gula  memang  kalo  yang  N  itu  blm ada  di  puskesmas,  bagus  yah  udah bagus.” (Informan 51) 4.  Kebijakan Kebijakan yang mengatur mengenai pengendalian diabetes melitus sudah ada yaitu terdapat  pada  pedoman  surveilans  diabetes melitus  selain  itu  juga  sudah  berpedoman pada  Instruksi  Presiden  no  1  tahun  2017 mengenai  Gerakan  Masyarakat  Hidup  Sehat (GERMAS).  Berikut  adalah  kutipan  hasil wawancara.
“ada.” (Informan 11)
“Pada  buku  pedoman  surveilans diabetes melitus .” (Informan 12 )
“ untuk  pedoman  pengendaliannya ada ya  kita  mengacu  kepada  Peraturan Mentri  Kesehatan  itu,  kemudian  juga euuh,,khususnya  tentang  penyakit  yang tidak  menular  yah  ada  permenkes  ya sedang  ngetren-ngetrennya  sekarang salah  satunya  juga  untuk  menekan penyakit  tidak  menular  tersebut  yaitu tentang  Gerakan  Masyarakat  Sehat (GERMAS)  salah  satunya.” (Informan 14)

## 2) Proses
Proses  yang  dilakukan  pada  penelitian  ini tentang  langkah-  langkah  kegiatan  untuk melaksanakan  standar  pelayanan  minimal
pengendalian  diabetes  melitus  di  Puskesmas Bogor  Utara  tahun  2019  yang  meliputi pendataan,  skrinning  factor  risiko,  edukasi, rujukan, pelatihan, peralatan, obat, pencatatan dan  pelaporan  serta  monitoring  dan  evaluasi. Pada  komponen  proses  peneliti  melakukan observasi,  telaah  doukmen  dan  wawancara mendalam.
1. Pendataan Penderita Diabetes Melitus Pendataan  yang  dilakukan  yaitu  melalui anamnesa  dan  hasil  laboratorium,  Berikut hasil kutipan wawancara.
“Data  lab,  sama  anamnesanya.” (Informan 12)
“data euu..hasil pemeriksaan laboratorium ya, data alamat
euu..nama,  euu..berat  badan  paling kaya gitu aja ya.” (Informan 1 3)
2. Skrinning Faktor Risiko Diabetes
Melitus
Dalam  proses  skrining  faktor  risiko  petugas melakukannya  dengan  cara  mengukur  tinngi badan,  berat  badan,  lingkar  perut  untuk mengetahui  indeks  masa  tubuhnya  (IMT) kegemukan  atau  tidak  serta  menilai  gejala- gejala yang dikeluhkan oleh pasien.
“Ee,,  sama  seperti,,,  deteksi  yang lainnya,  jadi  eee  screeningnya  yang  di BP  umum  juga,  eee,,  dari  anamnesa awal  ya,  em  sama  dari,  di  posbindu juga  di  skrining,  kita  ada  posbindu PTM.” (Informan 12).
“Ee,,ya  dari  anamnesanya  dulu,  nanti kalo  anamnesa  ya  ditanya  dulu  emm keluhan  dia  apa,  emm  berat  badannya menurun  atau  ngga,  sering  cepet  lelah apa  ngga,  ada  luka  apa  ngga,  dari anamnesa  ya,  tetep  dari  anamnesa awalnya.” (Informan 13)

## 3.  Melakukan Edukasi
Dalam  melakukan  edukasi  kepada  penderita diabetes  melitus  Puskesmams  Bogor  Utara menyampaikan  beberapa  hal  yaitu  mengenai pola  makan,  aktifitas  fisik  seperti  olahraga, terapi  farmakologi  dan  membuat  program- program  yang  diantaranya  adalah  senam prolanis,  kegiatan  posbindu  yang  secara  rutin dilakukan.
“Edukasinya  ya  biasa,  sama  se,,biasa aja  sih  untuk  penderita  diabetes  yah, eee  jaga  pola  makannya,  eee  dietnya, terus sama terapinya juga, ada olahraganya  juga,  eee  sama  kaya  gitu. Kontrol teratur.” (Informan 12)
“ya  tadi  pola  makan  yang  harus dirubah  yah,  mengurangin  yang  gula- gula  terus  olahraga  teratur  euhh..sama diet, diet itu aja diet makan” (Informan 53)
“Emm..sejauh  ini  sih  saya  belum pernah ya mendapatkan edukasi tentang diabetes  melitus  karna  saya  juga  kan kurang  update  mengenai  informasi di puskesmas” (Informan 111)
“Ada,  prolanis  namanya.  Program
Pengelolaan Penyakit
Kronis”
(Informan 11)
4. Melakukan Rujukan ke FKRTL
Rujukan  yang  diberikan  Puskesmas  Bogor Utara kepada penderita diabetes melitus yaitu berdasarkan  adanya  indikasi  komplikasi penyakit lain dan penderita yang membutuhkan  terapi  obat  insulin.  Berikut kutipan wawancara:
“ee..itu  biasanya  emm..buat  pasien yang  memerlukan  suntik  insulin  ya
emm..atau  euu..itu  terindikasi  adanya komplikasi  penyakit  lain.” (Informan 12)
5. Pelatihan  Teknis  Tentang  Diabetes Melitus
Petugas  penyakit  tidak  menular  pernah mengikuti  pelatihan  yang  di  selenggarakan oleh  Dinas  Kesehatan,  namun  tidak  secara rutin  pelatihan  tersebut  di  adakan.  Pelatihan ini  tidak  hanya  terfokus  pada  satu  penyakit saja, melainkan pelatihan untuk penyakit yang lainnya  juga  dan  belum  semua  mendapatkan pelatihan. Berikut kutipan wawancara dengan informan.
"Emm..Pernah  sih  dulu,  pelatihan  DM, luka DM.” (Informan 12)
“Kita  ga  setiap  tahun  ada  pelatihan, terus  mungkin  belum  semua  terpapar pelatihan diabetes..itu” (Informan 13)
“Biasanya  kita  banyak  belajar  sama yang udah pelatihan .” (Informan 14)
6. Penyediaan Peralatan
Berdasarkan  hasil  wawancara  dan  obervasi ketersediaan peralatan masih kurang memadai karena  belum  ada  alat  HbA1C,  berikut  hasil kutipan
“ngga  ada,  mesti  di  rujuk.  Kita  lab GDS sama GDP aja. Sama 2 jam PP.” (Informan 12)
“HbA1C itu kita enga ada yah, itu yang 3 bulan sekali yah, untuk menentukan si penderita  itu  disiplin  atau  engga  untuk mengendalikan  gula  darahnya  yah heuuh.” (Informan 13)
“untuk  pemeriksaan  HbA1c  itu  saya  di rujuk ke lab kimia farma karena disana ga ada ya.” (Informan 51)
7. Penyediaan Obat Diabetes Melitus
Berdasarkan  hasil  observasi  dan  wawancara mendalam  ditemukan  bahwa  ketersediaan obat  diabetes  melitus  di  Puskesmas  Bogor Utara  sejauh  ini  sudah  mencukupi,  kecuali untuk ketersediaan obat insulin.
“Sudah,  tidak  ada  kendala  kecuali kebutuhan  insulin  masih  harus  lewat ee,,Rumah Sakit.” (Informan 11)
“tidak ada kendala, kecuali pengobatan insulin,  insulin  juga  kita  dapatkan rujukan dari Rumah Sakit. Rumah Sakit yang menyediakan” (Informan 13)
8. Pencatatan  dan  Pelaporan  Diabetes Melitus
Berdasarkan  hasil  wawancara  dan  telaah dokumen  pencatatan  masih  dilakukan  secara manual  dan  sudah  ada  formatnya  tersendiri sedangkan  untuk  pelaporan  dilakukan  seiap bulan  dan  setiap  tahunnya,  bentuk  laporan dalam bentuk profil Puskesmas. Berikut hasil kutipan wawancara.
”pencatatan  si,  pencatatan  kasus ya..sementara masih manual setau saya, jadi  di  isi  ke  format  secara  manual belum  ada  yang  istilahnya  secara online ya untuk ini apa untuk pelaporan diabetes melitus.” (Informan 14)
“Formatnya  bersatu  dengan  laporan kasus yang lain, hipertensi, cancer, dan yang lainnya.” (Informan 12)
“tadi  untuk  penyajian  datanya,  berupa laporan tahunan atau profil kesehatan.” (Infoman 14)
9. Monitoring dan Evaluasi Diabetes Melitus
Berdasarkan  hasil  wawancara  dijelaskan bahwa  dalam  melakukan  monitoring  dan evalusi  hal-hal  yang  harus  di  perhatikan adalah target indicator yang sudah di tentukan sebelumnya  selain  itu  juga  kepatuhan penderita  dalam  minum  obat,  kepatuhan kontrol serta dietnya. Berikut  kutipan wawancara.
“Eem  yang  harus  diperhatikan,  yaa kepatuhan pasiennya juga,  kepatuhan dia  kontrol,  minum  obat,  terus  eem memperhatikan  dietnya,  pola  hidupnya deh pokoknya. Kalo makan.” (Informan 12) “monitoring dan evaluasi penanganannya tadi berdasarkan
indikator  kinerja  dari  program  PTM yah  karena  termasuk  program  PTM ya..itu  tentunya  ada  euu..ada  target  ya, ada  indicator  yang  harus  di  perhatikan ya tapi setiap akhir tahun itu setelah di ketahui  hasil  dari  capaian  kalo  belum memenuhi  kan  berarti  ada..ada..yang belum  tertangani  nah  ini  bagaimana rencana  tindak  lanjutnya  bagaimana euu..kemudian  intervensinya  yang  di”
(Informan 14)

## 3) Output
Output adalah hasil yang akan di capai sesuai dengan  sasaran  yang  sudah  di  tentukan. Dalam  penelitian  ini  outpunya  adalah  untuk mengetahui  pencapaian  kinerja  pengendalian diabetes  melitus  di  Puskesmas  Bogor  Utara Kota Bogor tahun 2019.
1.  Angka Pencapaian Kinerja Berdasarkan hasil wawancara dengan informan proses penentuan pencapaian
kinerja  adalah  dilakukan  pada  akhir  tahun untuk  mengetahui  hasil  capaian  kienerjanya dan di satukan dengan penyakit tidak menular lainnya  serta  angka  pencapaian  kinerja  untuk pengendalian  diabetes  melitus  di  Puskesmas Bogor  Utara  yaitu  diperkirakan  sekitar  42%. Berikut  hasil  kutipan  wawancara  dengan informan.
“yaa,,  kita  hanya,  yang,  dia  yang berobat  ke  kita  yang  tau.  Dia  yang berobat ke kita dalam satu tahun itu eee dibuat  laporan  yang  dimasukan  ke profil.  (jeda)  persen  atau  jumlah?  Yaa Cuma 3,08% dari pengunjung puskesmas,  eee  yang  usia  15  tahun  ke atas pengunjung puskesmas, dari jumlah  50.000  sekian  di  tahun  2018, penderita  DM  207  jadi  3,08  %  dari  3 kelurahan.  Emm  kalo  untuk  itu  yah euu..angka pencapaian kinerjanya itu..jadi  yang  udah  di  periksa  secara menyeluruh atau sesuai standar itu yah paling  42%  dari  jumlah  penderita  jadi berapa tu?emm..itung  sendiri  yah pokoknya segitu.” (Informan 12)
“nah  kalo  berapa  saya  kurang  hafal nih,  harus  diliat,  mungkin  yang  hafal programmernya  nanti  bisa  ditanya  ke bu maya yah.” (Informan 14).
“Kita  disatukan  sama  penyakit  tidak menular yang lain.” (Informan 12)
“perhitungannya  yah  ada..ada  cuma tadi  di  evaluasi  ketika  akhir  tahun.” (Informan 14)

## Pembahasan

## INPUT

## 1. Sumber Daya Manusia
Tenaga  pelaksana  pengendalian  diabetes melitus di Puskesmas Bogor
Utara berdasarkan  hasil  wawancara  dan  observasi berjumlah  2  orang  yaitu  kordinator  penyakit tidak  menular  dan  dokter  penanggung  jawab mengenai penyakit tidak menular. Sedangkan berdasarkan  Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia No 43 tahun 2016 tentang Standar  Pelayanan  Minimal,  disebutkan bahwa kebutuhan tenaga pelaksana pengendalian  diabetes  melitus  di  Puskesmas minimal  3  orang.  Tenaga  dokter  1  orang, tenaga  Nutrition/Gizi  1  orang  dan  tenaga Perawat  1  orang.  Sedangkan  hasil  penelitian menunjukan  bahwa  tenaga  pengendalian diabetes  melitus  di  Puskesmas  Bogor  Utara belum  sesuai  dengan  standar,  dikarenakan belum  adanya  tenaga  Nutrition/Gizi  khusus, akibat  dari  itu  penjaringan  pengendalian diabetes melitus menjadi belum optimal.

## 2. Sarana Prasarana
Sarana  dan  prasarana  yang  digunakan  dalam pelaksanaan  kegiatan  penemuan  penderita Dibetes  Melitus  menurut  Permenkes  no  43 Tahun  2016  tentang  Standar  Pelayanan Minimal  diperlukan  sarana  dan  prasarana penunjang agar kegiatan pengendalian diabetes  melitus  bisa  berjalan  dengan  baik. Berdasarkan  hasil  dari  wawancara  dan observasi bahwa sarana yang sudah ada sesuai Permenkes  yaitu  ruang  konsultasi  penyakit tidak  menular  ruang  laboratorium  yang dipergunakan  untuk  melakukan  pengambilan sampel  darah  yang  kemudian  dilakukan pengujian  sampai  hasil.  Menurut  Siagian (1996)  sarana  merupakan  komponen  input yang  memberikan  pengaruh  suatu  kegiatan dapat berjalan dengan lancar atau tidak. Agar roda  organisasi  dapat  berjalan  dengan  lancar
maka persyaratan minimal ketersediaan sarana prasarana tetap harus terpenuhi.

## 3. Pembiayaan
Menurut Undang - Undang Kesehatan Nomor 36 Tahun 2009 menyebutkan bahwa pembiayaan Kesehatan bertujuan untuk penyedinaan  pembiayaan  kesehatan  yang berkesinambungan  dengan jumlah  yang mencukupi,  teralokasi  secara  adil,  dan termanfaatkan.  Sumber  pembiayaan  yang  di dapat  oleh  Puskesmas  Bogor  Utara  untuk pengendalian diabetes melitus yaitu bersumber  dari  dana  Bantuan  Oprasional Kesehatan (BOK) dan dari Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS). Anggaran  tersebut  tidak  hanya  digunakan untuk kebutuhan pengendalian diabetes melitus saja akan tetapi digunakan juga untuk semua  kebutuhan  yang  ada  di  Puskesmas Bogor Utara.

## 4. Kebijakan
Menurut  Tedjakusnadi  (2002),  berpendapat bahwa  jika  kebijakan  adalah  niat,  maka prosedur  adalah  tata  cara  untuk  melihat prosedur  yang  ada.  Fungsi  utama  dari prosedur  adalah  menyiakan  predeterminan course of action atau dengan kata lain, sebuah solusi  pada  masalah  yang  membutuhkan keputusan  yang  terus  -  menerus.  Prosedur yang  dimaksud  adalah  cara  yang  dipakai dalam  proses  pengendalian  diabetes  melitus sebagai  pedoman  atas  dasar  pelaksanaan kegiatan  pengendalian  diabetes  melitus. Puskesmas  Bogor  Utara  berpedoman  pada Surveilans  Epidemiologi  Diabetes  Melitus Departemen  Kesehatan  tahun  2007  disitu dijelaskan mengenai pendataan sampai dengan monitoring evaluasi mengenai penemuan  dan  tatalaksana  pengendalian diabetes  melitus.  Selain  itu  pedoman  yang digunakan  oleh  Puskesmas  Bogor  Utara
mengacu  pada  Instruksi  Presiden  no  1  tahun 2017  mengenai  Gerakan  Masyarakat  Hidup Sehat (GERMAS) yang di dalamnya berisikan mengenai  peningkatan  aktivitas  fisik  dan program  yang  diberikan  Puskesmas  Bogor Utara adalah melalui senam prolanis. Landasan hukun selanjutnya adalah
Permenkes no 43 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal yang dimana di permenkes tersebut berisikan mengenai tahapan atau pelaksanaan yang harus
diberikan Puskesmas kepada penderita
diabetes melitus.

## PROSES

## 1. Pendataan Penderita DM
Berdasarkan  hasil  wawancara  dan  observasi pendataan  yang  dilakukan  oleh  Puskesmas Bogor  Utara  sudah  sesuai  dengan  buku pedoman  surveilans  epidemiologi  diabetes melitus  tahun  2007  dimana  dalam  buku tersebut  di  jelaskan  mengenai  pengumpulan data  adalah  kegiatan  pengumpulan  data dengan menggunakan formulir, kuesioner dan check  -list  serta  alat  pendukung  lainnya (seperti  DM  Kit).  Sedangkan  pendataan penderita  diabetes  melitus  yang  ada  di Puskesmas Bogor Utara yaitu melalui tahapan anamnesa,  pengadaan  formulir,  daftar  chek  - list  dan  alat  pendukung  lainnyadiabetes melitus.  Serta  memberikan  informasi  kepada penderita  mengenai  tahapan  yang  harus penderita diabetes melitus lakukan.

## 2. Skrinning Faktor Risiko DM
Menurut buku Pedoman Surveilans Epidemiologi Diabetes Melitus (2007)
skrinning faktor risiko diabetes melitus adalah suatu  kegiatan/aktivitas,  zat/bahan,  kondisi dan  factor  pencetus  yang  berkontribusi  atau mempunyai  pengaruh  terhadap  terjadinya penyakit  diabetes  melitus.  Proses  skrinning yamg dilakukan oleh Puskesmas Bogor Utara sudah sesuai dengan buku pedoman
surveilans  epidemiologi  diabetes  melitus. Skrining  awal  yang  dilakukan  yaitu  di  BP umum  atau  posbindu  kemudian  di  anamnesa dan dilakukan pemeriksaan seperti dilihat dari kondisi dan factor penyebabnya seperti dilihat dari Indeks Masa Tubuh (IMT) yang meliputi tinggi  badan,  berat  badan,  lingkar  perut  serta gejala  -gejala  klinis  yang  bermunculan contohnya sering buang air kecil pada malam hari, mudah mengantuk, malas beraktifitas.

## 3. Edukasi
Edukasi  yang  diberikan  Puskesmas  Bogor Utara  sudah  sesuai  dengan  buku  Pedoman Surveilans  Epidemiologi  Diabetes  Melitus (2007).  Dimana  dalam  buku  ini  dijelaskan bahwa  edukasi  adalah  kegiatan  Pendidikan yang dilakukan dengan materi atau pemahaman  diantaranya  adalah  pengertian diabetes  melitus,  penatalaksanaan  diabetes melitus,  perencanaan  makanan/diet,  bentuk aktivitas  fisik  serta  pemahaman  mengeni komplikasi  diabetes  melitus.  Puskesmas Bogor  Utara  rutin  melakukan  edukasi  kepada para  penderita  penyakit  tidak  menular khususnya penderita diabetes melitus mengenai upaya pencegahan diabetes melitus, pengendalian  diabetes  melitus,  diet  makanan, terapi  farmakologi  berupa  pemberian  obat diabetes  melitus  serta  membuat  program aktivitas fisik berupa senam prolanis. Hambatan  dalam  edukasi  ini  adalah  dokter penyakit tidak menular tidak selalu membahas edukasi  mengenai  penyakit  khusus  diabetes melitus  akan  tetapi  lebih  kepada  semua penyakit  tidak  menular  lainnya  jadi  masih edukasi  secara  general  dan  setiap  minggu pembahasan dan materinya berbeda -beda.

## 4. Rujukan ke FKRTL
Berdasarkan buku Pedoman Surveilans Epidemiologi  Diabetes  Melitus  (2007)  sistem rujukan  yang  diuraikan  disini  adalah  rujukan medik  yang  menyangkut  khusus  pasien
diabetes melitus dalam wilayah kerja
Puskesmas,  rujukan  medik  Rumah  Sakit meliputi  konsultasi  pasien  untuk  keperluan diagnostik dan pengobatan (termasuk penggunaan  insulin).  Rujukan  ke  FKRTL  di Puskesmas  Bogor  Utara  yaitu  sudah  sesuai dengan  buku  pedoman  dan  rujukan  ini diperuntukan  bagi  penderita  diabetes  melitus yang membutukan terapi berupa suntik insulin dan  terindikasi  ada  komplikasi  penyakit  lain sehingga  membutuhkan  penanganan  yang lebih lanjut.

## 5. Pelatihan Teknis Tentang
Diabetes  Melitus  Berdasarkan  Permenkes  43 tahun  2016  mengenai  Standar  Pelayanan Minimal Pelatihan teknis pelayanan kesehatan tentang  DM  bagi  tenaga  kesehatan,  termasuk pelatihan  surveilans  DM  berbasis  web. Sedangkan hasil wawancara mengenai pelatihan  teknis  tentang  Diabetes  Melitus  di Puskesmas  Bogor  Utara  sebagian  petugas sudah mendapatkan pelatihan yang diselenggarakan oleh Dinas Kesehatan Kab/Kota  setiap  tahunnya.  Namun  setiap tahun  tidak  selalu  pelatihan  mengenai diabetes  melitus  saja  yang  petugas  dapatkan tetapi  pelatihan  penyakit  lain  juga,  selain  itu tidak semua petugas mendapatkan pelatihan.

## 6. Peralatan Diabetes Melitus
Berdasarkan  Permenkes  No  43  tahun  2016 mengenai Standar Pelayanan Minimal Pengendalian Diabetes Melitus (DM) peralatan yang digunakan Reagen Pemeriksaan  kesehatan  DM,  Pengadaan Glucometer tes dan Spektofotometer termasuk  alat  HbA1C.  Hasil  wawancara  dan observasi di Puskesmas Bogor Utara peralatan yang  ada  di  Puskesmas  sudah  sesuai  dengan Permenkes  dan  terdistribusi  dengan  baik. akan tetapi alat untuk pemeriksaan HbA1C di Puskesmas Bogor Utara belum tersedia hal ini disebabkan  karena  alat  tersebut  harganya
mahal.

## 7. Obat Diabetes Melitus
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan
Republik  Indonesia  Nomor  74  Tahun  2016 tentang  standar  Pelayanan  Kefarmasian  di Puskesmas.  Obat  adalah  bahan  atau  paduan bahan, termasuk produk biologi yang digunakan untuk mempengaruhi atau menyelidiki  sistem  fisiologi  atau  keadaan patologi  dalam  rangka  penetapan  diagnosis, pencegahan, penyembuhan, pemulihan,
peningkatan kesehatan untuk manusia. Ketersedian  obat  Diabetes  Melitus  (DM)  di Puskesmas  Bogor  Utara  sudah  cukup  karena untuk  ketersediaan  obat  di  Puskesmas  sudah dilakukan  perencanaan  dengan  baik  sehingga stok  obat  diabetes  melitus  di  Puskesmas Bogor  Utara  tidak  pernah  kekurangan.  Obat yang tersedia di Puskesmas Bogor Utara yaitu berupa  obat  oral  dengan  jenis  obat  yaitu Metformin dan Glibenclamid. Hambatan atau ketidaksesuaian  terkait  obat  adalah  tidak tersedianya obat insulin
sehingga  bagi  penderita  yang  membutuhkan terapi  insulin  harus  dirujuk  ke  FKRTL  yang lebih lengkap.

## 8. Pencatatan dan Pelaporan
Diabetes  Melitus  Hasil  wawancara  dan observasi mengenai pencatatan dan pelaporan di  Puskesmas  Bogor  Utara  sudah  sesuai dengan  Permenkes  No  43  tahun  2016 mengenai Standar Pelayanan Minimal Pengendalian  Diabetes  Melitus  (DM).  di dalam peraturan ini dijelaskan bahwa Pencatatan  dan  Pelaporan  Diabetes  Melitus meliputi  data  jumlah  penderita  dan  data jumlah  penderita  yang  sudah  di  tangani disertai dengan Formulir pendataan. Pelaporan  diabetes  melitus  harus  di  laporkan setiap  bulan  dan  tahun  ke  Dinas  Kesehatan setempat.  Pencatatan  dan  pelaporan  di Puskesmas Bogor Utara di lakukan setiap hari
dan  kemudian  dibuat  dalam  bentuk  laporan bulanan yang kemudian di laporkan ke Dinas Kesehatan sebelum tanggal 10. Selain itu juga ada  laporan  dalam  bentuk  laporan  tahunan, dimana  laporan  tersebut  di  dapatkan  dari laporan  setiap  bulannya.  Hasil  dari  laporan tersebut  akan  dilakukan  monitoring  dan evalusi oleh pihak Puskesmas bersama.

## 9. Monitoring dan Evaluasi
Menurut Casey &  Kumar (1987). Monitoring dan  Evalusi  adalah  penilaian  secara  terus menerus terhadap  fungsi  kegiatan  baik  dalam jadwal pelaksanaan maupun input dan sasaran kegiatan.  Menurut  hasil  wawancara  dengan petugas  monitoring  di  Puskesmas  Bogor Utara  dilakukan  secara  terus  menerus  dan dilihat  dari  hasil  penjaringan  kasus  Diabetes Melitus  (DM)  dengan  cara  melakukan pemeriksaan  secara  berkala  kepada  penderita dan  yang  beresiko.  Monitoring  merupakan bagian penting yang integral dalam managemen sehari-hari. Setelah di monitoring dilakukan  evaluasi  mengenai  sejauh  mana
tingkat  keberhasilan  yang  sudah  dilakukan oleh  petugas  apabila  belum  optimal  maka akan  dilakukan  tindak  lanjutnya  harus  seperti apa.  Kegiatan  Monitoring  dan  Evaluasi  ini sudah sesuai dengan buku Pedoman Pengendalian Diabetes Melitus.

## OUTPUT
1. Angka Pencapaian Kinerja
Berdasarkan  Permenkes  No  43  tahun  2016 mengenai Standar Pelayanan Minimal Pengendalian Diabetes Melitus (DM).
Capaian  kinerja  Pemerintah  Kabupaten/  Kota dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan sesuai  standar  bagi  penyandang  DM  dinilai dari  persentase  penyandang  DM  yang mendapatkan  pelayanan  sesuai  standar  di wilayah  kerjanya  dalam  kurun  waktu  satu tahun.  Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan Puskesmas  Bogor  Utara  angka  pencapaian kinerja  pengendalian  Diabetes  Melitus  di Puskesmas  Bogor  Utara  di  perkirakan  sekitar 42%  hal  ini  disebabkan  karena  proses pelaksanaan belum dilakukan secara optimal.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang sudah dijelaskan pada bab sebelumnya maka peneliti menyampaikan beberapa hal yang merupakan gambaran  singkat  mengenai  hasil  penelitian yang  telah  dilaksanakan,  berikut  kesimpulan nya.
1.  Komponen  Input  yaitu  (Pembiayaan, Sarana  dan  Prasarana,  Kebijakan  dan SDM).  Dari  ke  empat  komponen  ini  yang belum  sesuai  dengan  Permenkes  43  tahyn 2016  adalah  SDM,  jumlah  SDM  yang masih kurang mengakibatkan proses pengendalian menjadi terhambat.
2.  Komponen Proses yaitu (Pendataan penderita  DM,  Skrinning  Faktor  Risiko DM, Edukasi, Rujukan, Pelatihan,
Peralatan,  Obat,  Pencatatan  dan  Pelaporan serta  Monitoring  dan  Evaluasi)  dari  ke
Sembilan  komponen  yang  belum  optimal terdapat  pada  komponen  edukasi  yaitu karena  edukasi  yang  diberikan  masih secara general, komponen pelatihan belum dilakukan  secara  rutin  dan  secara  khusus, komponen peralatan yaitu belum tersedianya  alat  HbA1C  dan  kompenen obat  yaitu  belum  tersedinya  obat  terapi insulin bagi penderita DM.
3.  Komponen  Output  pada  pengendalian diabetes  melitus  yaitu  angka  pencapaian kinerja  di  Puskesmas  Bogor  Utara  saat  ini belum  optimal  hal  ini  disebabkan  karena keterbatasan  petugas,  keterbatasan  tenaga terlatih  dan  keterbatasan  alat  HbA1C  dan keterbatasan obat Insulin. Menurut
Puskesmas  Bogor  Utara  saat  ini  angka pencapaian kinerjanya sekitar 42%.

## Daftar Pustaka
[1] Afifah  Lily  Adita.  (2015). evaluasi input  program  pengendalian  DM  di Dinkes Kabupaten Magelang. Magelang.  Diakses  pada  tanggal  27 februari 2019
[2] American Diabetes Association. (2011). Standards of Medical Care for Patients with  Diabetes  Melitus,  Diabetes  Care 25,  di  akses  pada  tanggal  30  januari 2019
[3] Azwar. Azrul. (2010). Pengantar Administrasi  Kesehatan  Jakarta:  Bina Rupa Aksara Publis
[4] Bustan,  M.N.  (2007). Epidemiologi Penyakit  Tidak Menular,  Cetakan
Kedua,  Edisi  Revisi,  Jakarta:  Penerbit
Rineka Cipta.
[5] Center for Disease Control and Prevention (CDC). (2011). Introduction
Program  Evaluation  for  Public  Health Programs:  A  Self-study  Guide.  Atlanta:
Center  for  Disease  Control  and Prevention [6] Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2008) . Pedoman PengendalianDiabetes Melitus. Di akses pada 30 Januari 2019 [7] Ernawati., 2013. Penatalaksanaan Keperawatan Diabetes Melitus Terpadu, Jakarta: Mitra Wacana: Mitra Wacana Media
[8] International Diabetes Federation (IDF).
(2013). IDF  Clinical  Guidelins  Task Force.  Global  guideline  for  Type  2 diabetes,  di  akses  pada  tanggal  30
Januari 2019 [9] Notoatmodjo, Soekidjo., 2015. Metodelogi Penelitian Kesehatan Jakarta: Rineka Cipta
[10] Novo,  Nordisk,  (2013). Prevalensi Diabetes  Melitus  Di  Aceh  8,7  Persen, Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
[11] Pedoman DM. (2007).
Pedoman Surveilans Epidemiologi Diabetes Insulin.  Menurut  Puskesmas  Bogor Utara  saat  ini  angka  pencapaian kinerjanya sekitar 42%. Melitus Departemen Kesehatan tahun 2007 [12] Perkeni. (2015). Konsensus Pengelolaan Diabetes Melitus di Indonesia, Jakarta.
[13] Permenkes RI. (2016). Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia No  43  tahun  2016  tentang  Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.
[14] Permenkes RI. (2016).
Tentang Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  74  Tahun  2016 tentang standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas. [15] Permenkes RI. (2014). Peraturan
Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  75  tahun 2014  Tentang  Puskesmas,  Jakarta: Permenkes  RI.  Perpres  RI.  (2017). tentang  Instruksi  Presiden  no  1  tahun 2017  mengenai  Gerakan  Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS)
[16] Riskesdas.  (2013). Pusat  Data  dan Informasi Kementrian Kesehatan
Republik  Indonesia.  Di  akses  pada tanggal 30 Januari 2019.
[17] Sondang  P,  Siagian.1996 .  Manajemen Sumber  Daya  Manusia.  Jakarta:  Bumi Aksara
[18] Tedjakusnadi,ari.(2010). Manajemen Administrasi Kesehatan. Jakarta: Bumi Aksara
[19] UU RI. Tahun (2009). Undang-Undang
Kesehatan Nomor 36 Tahun 2009
[20] UPTD Puskesmas Bogor Utara. (2018). Profil  Puskesmas  Bogor  Utara  Kota Bogor  Tahun  2017.  UPTD  Puskesmas Bogor Utara
[21] WHO  (2016). Monitoring  Health  for The  SDGs  Sustainable  Development
Goals.  Di  akses  pada  tanggal  30
Januari 2019.