## PENATALAKSANAAN PASIEN LANSIA DENGAN TRAUMA
Abdul Qodir
abdulqodir@gmail.com

## ABSTRACT
Trauma  is  the  fifth  leading  cause  of  death  in  patients  over  the  age  of  65.  Physiologic  and anatomical  changes  due  to  the  aging  process  lead  to  the  increasing  of  orbidity  and  mortality  in  the elderly;  approximately  28%  of  elderly  patients  died  of  a  trauma.  The  elderly  patients  might  suffer fromcomplex  disease  and  have  decreasing  sensitivity  towards  certain  medication  that  indirectly influences the process of resuscitation.
This  study  aimsat  examining  the  management  of  elderly  patients  with  trauma.The  method used  in  is  the  analysis  of  the  literature  relevant  to  the  management  of  trauma  in  the  elderly.The management of elderly patients with trauma basically is the same as the one which is done to adult patients that include airway, breathing, circulation. However, there are things that must be considered by  the  nurses  associated  with  the  aging  process.  The  aging  process  affects  the  decreasing  organs’ functions, so that treating the elderly patients need more intensive management than the one we do to the younger patients with the same trauma. Immediate and appropriate resuscitation can result better outcomes and reduce mortality and morbidity in elderly patients with trauma.
Keywords : Management, Elderly , and Trauma

## Abstrak
Trauma  adalah  penyebab  utama  kelima  kematian  pada  pasien  yang  berusia  lebih dari  65  tahun.  Perubahan  anatomi  dan  fisologi  akibat  proses  menua  mengakibatkan peningkatan  morbiditas  dan  mortalitas  pada  lansia,  kurang  lebih  28  %  pasien  lansia meningal  akibat  trauma.  Pasien  lansia  mungkin  mempunyai  penyakit  pemberat  dan penurunan sensitifitas terhadap obat-obat tertentu sehingga akan mempersulit resusitasi.
Analisis  literatur  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  penatalaksanaan  pasien  lansia dengan  trauma.Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  analisis  literatur  yang relevan dengan penatalaksanaan trauma pada lansia.Penatalaksanaan pasien lansia dengan trauma  pada  prinsipnya  adalah  sama  dengan  dewasa  yang  meliputi airway,  breathing, circulasion .  Akan  tetapi  ada  hal-hal  yang  harus  diperhatikan  oleh  perawat  terkait  dengan proses  penuan.  Proses  penuan  mengakibatkan  penurunan  berbagai  fungsi  organ  sehingga penaganannya  harus  lebih  intensif  dari  pada  pasien  yang  lebih  muda  pada  trauma  yang sama. Segera melakukan resusitasi secara cepat dan tepat dapat menghasilkan outcome yang lebih baik dan menurunkan mortalitas dan morbiditas pada pasien lansian dengan trauma.

## PENDAHULUAN
Jumlah  penduduk  lansia  dari  tahun ketahun semakin meningkat.Pada tahun 2009, Indonesia memiliki jumlah
penduduk  lansia  20.547,  jumlah  ini termasuk  terbesar  keempat  setelah China, India dan  Jepang. Badan kesehatan  dunia  WHO  memperkirakan bahwa  penduduk  lansia  di  Indonesia pada  tahun  2020  mendatang  sudah mencapai  angka  11,34%  atau  tercatat 28,8 juta orang. Sehingga perlu perhatian  khusus  penaganan  pasien lansia termasuk penaganan pasien lansia dengan trauma Trauma  merupakan  penyebab  utama kematian  yang  menepati  urutan  kelima pada  pasien  di  atas  usia  65. Pada lansia sengat mudah mengalami fraktur tulang meskipun  hanya  mengalami  trauma ringan.  Perubahan  anatomi  dan  fisologi akibat  proses  menua  mengakibatkan peningkatan  morbiditas  dan  mortalitas pada  lansia,  kurang  lebih  28  %  pasien lansia meningal akibat trauma.
Meskipun  efek  akibat  proses  penuaan tidak  tiba-tiba  pada  usia  65  tahun. Dalam studi menunjukan bahwa hampir 200.000  pasien  trauma,  ditetapkan bahwa  kematian  akibat  trauma  berat
mulai  meningkat  pada  usia  40  tahun. Untuk  setiap  kenaikan  1  tahun  di  usia lebih  dari  65,  kemungkinan  meninggal setelah trauma meningkat lebih dari 6% (McMahon DJ. at al, 2006) Pasien  lansia  dengan  trauma  memiliki perbedaan  pola  cidera  yang  berbeda sehingga  perlu  pertimbangan  khusus dalam penatalaksanaannya. Pasien lansia mungkin dengan penyakit pemberat  (komorbit)  dan  penurunan sensitif  terhadap  obat-obat  tertentu sehingga  akan  mempersulit  resusitasi. Begitu  juga  dengan  keadaan  klinis pasien  tidak  sepenuhnya  memberikan gambaran  yang  tepat  tentang  kondisi pasien sehingga memerlukan
pemeriksaan laboratorium untuk
memastikan kondisi pasien lansia
dengan trauma (Aschkenasy & Rothenous, 2006).
Lansia  dengan  trauma  membutuhkan pengananan yang berbeda/lebih intensif dari pada pasien muda yang mengalami trauma  yang  serupa.Perawatan  yang intensive dan segera resusitasi merupakan  hal  yang  penting  untuk memperoleh  outcome  yang  maksimal pada lansia.
Pada  analisis  literatur  ini  akan  dibahas penatalaksanaan  pasien  lansia  dengan trauma dan hal-hal yang harus diperhatikan  selama  penaganan  pasien lansia dengan trauma.
Rumusan Masalah Bagaimana penetalaksanaan pasien lansia dengan trauma?
Tujuan
Menganalis penatalaksanaan pasien lansia dengan trauma.

## ANALISIS LITERATUR
Fisiologi Proses Penuaan Aging  dapat  didefinisikan  sebagai perubahan normal yang dapat diprediksi, dan ireversibel dari berbagai sistem  organ  selama  perjalanan  waktu yang  pada  akhirnya  mengarah  pada kematian.  Perubahan  fisiologis  yang terjadi mengakibatkan hilangnya cadangan  fungsional  sistem  organ.
Perawat harus bisa membedakan antara penyakit  yang  ada  pada  pasien  dengan akibat dari proses penuaan. Terdapatnya  penyakit  pemberat  pada lansia berhubungan erat dengan
morbiditas  dan  mortalitas  pada  pasien lansia  dengan  trauma.  Misalnya  tulang dari  pasien  lanjut  usia  kurang  mampu menahan kekuatan mekanik dari trauma, dan cedera dapat terjadi dengan transmisi  energi  kinetik  kurang  dari pada pasien yang lebih muda (Milzman DP, et al, 2006).
Cadangan fungsional jantung berkurang seiring  dengan  bertambahnya  usia. Pasien  lansia  memiliki  curah  jantung yang  lebih  rendah  sehingga  kecil kemungkinannya untuk dapat mengkopensasi apabila terjadi
perubahan  hemodinamik.Pasien  lansia mengalami  penurunan  aktivitas  listrik jantung  atau  kurang  sensitif  terhadap obat-obatan,  seperti  beta-blocker  atau kalsium blockers mengakibatkan
penurunan
respon terhadap peningkatan heart rate untuk mengkompensi apabila terjadi hipovolemia dan shock.Selain itu pasien lansia  juga  memiliki  inotropik  dan kronotropik  yang  kurang  sensitif  untuk mengkompensasi
apabila terjadi trauma.Pada  pasien  muda  hampir semua  menujukan  gejala  takikardia untuk  mengkompensasi  apabila  terjadi hipovolemia  atau  shock,  tetapi  pada pasien lansia bisa tidak terjadi mekanisme kompensi dengan menaikan heart rate.
Perubahan  paru  akibat  dari  proses penuaan mengakibatkan hilangnya elastisitas  dinding  dada  dan  paru-paru. Penurunan alveolar dapat menyebabkan penurunan  difusi  sehingga  sangat tergantung pada tergantung pada tekanan oksigen arteri.Penurunan kapasitas  vital,  volume  ekspirasi  paksa, dan cadangan fungsional sehingga perlu pertimbangan khusus dalam pengelolaan ventilasi pada pasien lansia dengan trauma (Aschkenasy & Rothenous, 2006).

## Mekanisme Trauma
Jatuh (Falls) Dalam  sebuah  studi  data  pre-hospital pasien  trauma  atas  usia  70  tahun  yang datang  ke  instalasi  gawat  daruarat, mayoritas  trauma  adalah  karena  jatuh (60,7%), diikuti oleh kecelakaan kendaraan  bermotor  (21,5%).  Bagian tubuh  yang  paling  sering  mengalami trauma adalah kepala dan wajah diikuti oleh  ekstremitas.Alkohol  dan  obat- obatan lainnya sebenarnya dapat mengakibatkan  terhadap  trauma  pada lansia,  terutama  jatuh  dan  tabrakan kendaraan  bermotor  (Aschkenasy  & Rothenous, 2006).
Faktor  risiko  yang  paling  sering  untuk jatuh meliputi; usia yang lebih tua, jenis kelamin  perempuan,  riwayat  jatuh sebelumnya, kelemahan ekstremitas
bawah, penurunan keseimbangan, psikotropika, dan arthritis. Hal-hal yang harus diperhatikan oleh perawat gangguan penglihatan, obat-obatan, medis  kronis  kondisi  seperti  penyakit Parkinson  atau  osteoarthritis,  bahaya lingkungan,  akut  kondisi  medis  seperti sinkop,  serangan  iskemik,  neoplastik keganasan,  derangements  metabolik, infeksi,  dan  anemia.Berbagai  faktor risiko  untuk  jatuh  secara  signifikan meningkatkan resiko untuk jatuh berulang  (Aschkenasy  &  Rothenous,
2006). Hipotermia Pasien  lansia  dengan  trauma  memiliki resiko yang tinggi terhadap hipotermia.Kondisi akibat trauma meningkatkan  pasien  lansia  mengalami hipotermia  ketika  suhu  lingkungan yang dingin.Demensia dapat mengakibatkan  pasien  lupa  untuk melindungi  dirinya  dari  cuaca  yang dingin.Pasien  yang  lebih  tua  memiliki tingkat  basal  metabolisme  yang  lebih rendah dan sulit mempertahankan suhu inti  tubuh  ketika  suhu  lingkungan sangat  dingin.Kondisi  medis  yang mempengaruhi untuk hipotermia meliputi  hipoglikemia,  hipotiroidisme, hypopituitarism, hypoaldosteronism, sepsis,  dan  penyalahgunaan  zat.  Pasien lansia  dengan  trauma  yang  mengalami hipotemia  akan  sulit  untuk  dievaluasi yang mengakibatkan sulit untuk melakukan penaganannya. Pengkajian
Selama  primary  survey  dan  secondary survey  ada  beberapa  hal  khusus  yang harus  dipertimbangkan  pada  pasien lanjut  usia  dengan  trauma.  Tenaga kesehatan/perawat  gawat  darurat  harus memperhatikan perubahan anatomi dan fisiologi  yang  berhubungan  dengan proses  menua  dan  potensial  komplikasi akibat  dari  medikasi  maupun  alat-alat prosthetic.  Obeservasi  tanda-tanda  vital
adalah  hal  yang  sangat  penting  pada pasien  lanjut  usia  dengan  trauma. Mesikipun  terdapat  tanda-tanda  vital yang abnormal harus diklarifikasi kembali  terutama  tekanan  darah  pasien sehingga tenaga kesehatan/perawat gawat darurat harus memastikan apakah  pasien  mempunyai  riwayat penyakit  hipertensi.Selama  perjalanan menuju instalasi gawat darurat perawat harus  terus  mengobservasi  tanda-tanda vital  dan  perubahan  kondisi  pasien. Setelah  pasien  sampai  instalasi  gawat darurat segera pasang Intravena, berikan oksigen dan pasien ditempatkan pada kardiac monitor (Demaria EJ at al, dalam Callaway & Wolfe, 2007).

## Airway
Penatalaksanaan  jalan  napas  pada pasien lansia dan pasien dewasa dengan trauma  pada  prinsipnya  adalah  sama. Semua  pasien  trauma  harus  dikaji  jalan napasnya  dan  memastikan  jalan  napas tersebut paten. Akan tetapi pada pasien lansia  ada  beberapa  hal  yang  harus diperhatian terkait dengan proses aging. Setiap  pasien  lansia  dengan  trauma harus  diberikan  oksigen  tambahan. Segera memberikan alat bantu pernapasan seperti nasopharyngeal tube dan  oropharyngeal  tube,  akan  sangat berguna pada pasien trauma yang tidak sadar.  Pasien  lansia  memiliki  mukosa hidung  yang  sudah  rapuh  sehingga ketika  mengunakan  nasopharyngeal tube dan gastric decompression perawat harus  mengobservasi  perdaharan  pada mukosa  pasien.  Perdarahan  akibat  dari pemasangan  nasopharyngeal  tube  akan sangat sulit dikontrol dan juga mempersulit  managemen  jalan  napas lebih lanjut. Ventilasi dengan menggunakan  bag-valve  mask  dapat sulit  oleh  karena  edentulous  airway. Rongga  mulut  harus  selalu  diperiksa apakah  terdapat  gigi  yang  goyang  atau gigi  palsu.    Ketika  mengunakan  bag-
valve  mask  gigi  goyang  dan  gigi  palsu tetap  dibiarkan,  akan  tetapi  ketika intubasi  gigi  goyang  dan  palsu  harus diambil (Callaway & Wolfe, 2007). Intubasi endotrakeal harus segera dipertimbangkan  pada  pasien  yang memiliki tanda-tanda syok, trauma dada signifikan, atau perubahan status mental.Pembebasan  jalan  napas  pada pasien  lansia  membutuhkan  keahlihan khusus  karena  pada  lansia  terdapat perubahan-perubahan seperti kehilangan kyphotic curve,
spondylolysis,  arthritis,  dan  stenosis spinal  canal  menurunkan  mobilitas cervical  spine.  Sehingga  pemasangan alat  bantu  pernapasan  harus  hati-hati agar  tidak  terjadi  komplikasi  (Callaway & Wolfe, 2007).

## Breathing
Pada  lansia  terjadi  penurunan  fungsi paru.Perubahan  fungsi  paru  dapat diklasifikasikan sebagai perubahan
antomi  yang  meningkatkan  kerentanan terhadap trauma dan perubahan fisiologis  yang  mengurangi  respon protektif  terhadap  cedera.Osteoporis mengurangi  ketahanan  tulang  costae sehingga  meningkatkan  fraktur  tulang costae,  fraktur  tulang  sternum  bahkan energi yang rendah dapat menyebabkan fraktur pada tulang tersebut. Melemahnya otot-otot pernapasan, penurunan dinding dada akan mengurangi  inspirasi  maksimal  dan kekukatan  ekspirasi  hingga  50  % (Narang AT & Sikka R, 2006). Lansia  mengalami  penurunan  kapasitas vital  paru,  kapasitas  residu  fungsional dan  volume  ekspirasi  sehingga  terjadi penurunan kemampuan untuk mengkompensasi apabila terjadi trauma sehingga meningkatkan angka kematian pada  lansia  dibandingkan  dengan pasien  yang  lebih  muda.Peningkatan splinting  menyebabkan  hipoventilasi, atelektasis,  dan  pneumonia.Akbibatnya,
luka  dada  tampaknya  kecil  sering mengakibatkan komplikasi dan
morbiditas pasien. Fraktur costae dan flail chest menyebakan  angka  mortalitalitas  dan morbitas yang tinggi pada pasien lansia dengan  trauma.  Luka  tumpul  pada dinding  dada  rentan  terhadap  patah tulang sternal.Temuan dari pemeriksaan fisik  seperti  gerakan  dinding  dada paradoks,  nyeri  dinding  dada,  krepitus, atau ecchymosis, harus segera mendapatkan  penanganan.  Pada  lansia terjadi  penurunan  respon  terhadap hipoksia, hipercarbia (penurunan
respon terhadap hipoksia dan
hiperkarbia  50% dan 40%, pada lansia), tanda  dan  gejala  klinis  asidosis  tidak akan tampak atau tertunda.
Permerikasaan  analisa  gas  darah  sangat diperlukan pada pasien lansia (Callaway & Wolfe, 2007).

## Circulation
Pasien lanjut usia dengan trauma sangat retan  terhadap  shock.  ketidakpekaan katekolamin, aterosklerosis, fibrosis miosit, dan kelainan konduksi melemahkan respon chronotropik terhadap hipovolemia. Umumnya pasien lansia membutuhkan obat seperti beta  blockers  dan  calcium  channel blockers  dapat  menurunkan  kejadian shock  pada  pasien  lansia.  Hipertensi lebih  sering  pada  pasien  lanjut  usia, dengan  demikian  tekanan  darah  yang normal  sebenarnya  dapat  menunjukkan hipovolemia  signifikan  pada  pasien lanjut  usia.  Resusitasi  dengan  cairan intravena  atau  darah    segera  diberikan apabila kondisi pasien tidak stabil. Tindakan  yang  harus  segera  dilakukan adalah mengidentifikasi dan mengendalikan perdarahan yang mengancam nyawa. Perdarahan internal harus  cepat  diidentifikasi  pada  pasien lanjut usia dengan trauma. Pada trauma tumpul  abdomen  sering  menyebabkan
shock hemoragik. Indikasi pemerikasaan    dengan  mengunakan
Focused  Assessment  with  Sonography for  Trauma  (FAST)  and  diagnostic peritoneal  lavage  (DPL)  adalah  sama pada semua pasien. Pada kondisi pasien yang  tidak  stabil/  hemodinamik  tidak stabil  FAST  memiliki  sensitivitas  90% sampai 98% dan spesifisitas 99,7% untuk mendeteksi hemoperitoneum (McGahan JP,  Richards  J,  Fogata  ML,  2004).  Pada pasien  trauma  dengan  hemodinamik yang  stabil,    USG  mungkin  kurang sensitivitas  untuk  mendeteksi  jumlah kecil  (kurang  dari  400  ml)  cairan intraperitoneal.
Pasien  trauma  dengan  hipotensi  dan positif  FAST  membutuhkan  tindakan laparotomi. Pada pasien trauma dengan hipotensi  dan  menunjukan  negatif FAST,  pasien  harus  dievaluasi  dengan DPL  atau  pemerikasaan  ulang  dengan FAST (Blackbourne LH, 2004).

## Disability dan Exposure
Pasien  lansia  sering  mengalami  gizi buruk, kehilangan massa otot, perubahan mikrovaskuler,
dan
penurunan fungsi hipotalamus sehingga
meningkatkan  risiko  pasien  lansia dengan  trauma  mengalami  hipotermia. Hipotermia  akan  meningkatkan  angka kematian pada pasien trauma pendarahan. Suhu rektal harus diperoleh  pada  pasien  trauma  mayor. Pasien  lansia  dengan  trauma  perlu penanganan untuk menghangatkan tubuh  pasien  dengan  cara  memberikan selimut  hangat,  udara  yang  hangat. Selain  itu,  cairan  intravena  dan  produk darah  harus  dihangatkan  oleh  standar protokol.
Di  instalasi  gawat  darurat  status hemodinamik pasien harus dikaji secara mendalam.Pasien  yang  tidak  stabil, perawat  gawat  darurat  harus  survei sekunder  cepat  yang  berfokus  pada pemeriksaan  neurologis.Pemerikasaan
tersebut  meliputi  GCS,  respon  pupil, dan  pemeriksaan  motorik  kasar.GCS memprediksi  prognosis  pasien  dan dapat  mempengaruhi  pengobatan  atau keputusan  disposisi  (Rozzelle  CJ,  1995 dalam Callaway & Wolfe, 2007).

## PEMBAHASAN
Managemen trauma pada pasien lansia Angka  kematian  pasien  lansia  dengan trauma  meningkat  pada  setiap  fase (trimodal death curve): immediate (pada tempat  kejadian),  early  (24-48  jam setalah  kejadian  trauma),  dan  delayed (setealah  48-72  jam).  Segera  tidakan resusitasi, pemeriksaan radiographi, dan segera monitoring intensive atau tindakan  operasi  merupakan  hal  yang penting  untuk  menurunkan  mortalitas pada  pasien  trauma  lansia.Mencegah komplikasi dari trauma, seperti compromise kardiovaskuler, sepsis, pneumonia,  kegagalan  multi  organ adalah  hal  yang  sangat  penting.Angka kejadian  komplikasi  dirumah  sakit pasien lansia dengan trauma adalah 33% dibandingkan  pasien  yang  dewasa sebesar 19 % (Knudson MM, at al, 2007).
Prehospital Care Penatalaksanaan pasien trauma prehospital  pada  prinsipnya  adalah sama  yang  meliputi  airway,  breathing, circulation,  disability,  exposure  dan environmental control. Akan tetapi pada pasien  trauma  lansia  ada  beberpa  hal yang  harus  dipertimbangkan  terkait dengan tempat tinggal pasien tersebut.Hal  ini  penting  jika  pasien sudah  pulih  dari  trauma  dan  pasien kembali ke lingkungan atau rumah dari pasien tersebut.Perawat harus mengakaji/menanyakan kepasien menganai
keadaan lingkungan/rumah.Sejumlah pertanyaan harus  ditanyakan  oleh  perawat.Apakah pasien  hidup  sendiri?Apakah  tampak bahwa  pasien  tidak  dapat  merawat
dirinya sendiri?Apakah ada bukti penyalahgunaan zat?Apakah ada tongkat  atau  kursi  roda  bahwa  pasien menggunakan?Apakah  rumah  bahaya jatuh (karpet, tangga, pencahayaan yang kurang)  atau  tempat  yang  aman  untuk orang tua pasien untuk hidup?
Initial resuscitation Initial  resusitasi  korban  trauma  lansia harus  dipandu  oleh  protokol  standar, perawat  harus  selalu  ingat  bahwa standar parameter hemodinamik, terutama nadi, tidak sepenuhnya mencerminkan  gambaran  klinis  dari pasien  trauma  lansia.Pasien  yang  stabil harus menjalani pemeriksaan
laboratorium labih lanjut untuk mendapatkan  gambaran  klinis  pasien akibat  trauma.Analisa  gas  darah  arteri harus  dianggap  wajib  karena  dapat menilai keseimbangan asam basa,
peningkatan  konsentrasi  serum  laktat yang merupakan tanda dari hipovolemia. Shock  dan  hipoperfusi  sangat  reliabel untuk  memprediksi  martalitas  pada pasien trauma lansia. Dua studi retrospective menunjukan bahwa pasien lansia  yang  mengalami  trauma  tumpul dan  tekanan  darah  sistolik  kurang  dari 90  mmHg  dikaitkan  dengan  tingkat kematian  82  %  sampai  dengan  100%. Sayangnya,  kondisi  yang  sudah  ada sebelumnya dapat mengaburkan
diagnosis  dan  menyulitkan  upaya resusitasi.Gagal jantung kongestif,
penyakit  arteri  koroner  (CAD),  dan insufisiensi ginjal biasanya menghasilkan dasar cairan yang berlebihan,  lebih  rumit  gambaran  klinis (Knudson MM, at al, 2007).
Pasien  dalam  kondisi  shock  florida harus  mendapatkan  resusistasi  secara agresif  dengan  menggunakan  cairan atau  darah  dan  penyebab  dari  shock harus  segera  diidentifikasi.  Pemeberian cairan  kristaloid  lebih  disarankan  pada
resusitasi  awal  untuk  menganti  cairan pada  pasien  trauma  yang  mengalami shock. Tidak ada eviden yang merekomendasikan antara cairan Normal Salin (NS) dan ringer laktat (RL) untuk  pasien  lansia  trauma  lebih  baik dari  yang  lainnya.Resusitasi  dalam volume  besar,  terutama  pada  pasien yang  memiliki  gangguan  fungsi  ginjal, NS  secara  teoritis  dapat  menyebabkan asidosis metabolik, memburuknya keadaan  shock.  Sebaliknya,  kalsium  di LR  dapat  mengalahkan  sitrat  yang disimpan packed red blood cells (PRBC) dan  mengakibatkan  pembekuan  selama transfusi.  Sebuah  meta-analisis  ini menunjukkan bahwa koloid tidak memiliki signifikan efek yang menguntungkan dalam resusitasi trauma.Sebagian
besar penulis
merekomendasikan  1  sampai  2  L kristaloid  diberikan  awalnya.Perawat dapat  memberikan  via  bolus  500  ml (tergantung status klinis pasien) kemudian dikaji ulang respon pasien. Usia  sangat  mempengaruhi  respon terhadap  tindakan  resusitasi.  tenaga kesehatan/perawat  harus  mengunakan kondisi klinis pasien dan dan laboratorium  untuk  menilai  efektivitas resusitasi  tersebut.  Pasien  harus  segara dipasang  kateter  pada  semua  pasien yang  mengalami  trauma  jika  tidak  ada kontra indikasi. Urine output, meskipun kurang  bisa  mengambarkan    status cairan pada orang tua, akan tetapi masih dapat memberikan informasi klinis yang relevan  dan  harus  dipantau  di  instalasi gawat darurat. Direkomendasikan untuk  melakukan  pemeriksaan  gas darah arteri dan vena laktat.Defisit basa dan serum laktat memberikan informasi yang  penting  dalam  resusitasi  pasien trauma lansia. Tingkat laktat dan defisit basa  berhungan  dengan  hipoperfusi sistemik  dan  shock  (Husain  FA,  Martin MJ, Mullenix PS, et al (2003).
Pemantauan  invasif  dengan  kateter arteri  pulmonalis  (PAC)  lebih  baik daripada  dengan  kateter  vena  sentral, sebagai pedoman resusitasi pada pasien trauma lansia. Studi menunjukan bahwa dari  67  pasien  lanjut  usia  yang mengalami patah tulang pinggul,
Schultz  dan  colleagues  menujukan bahwa  dengan  PAC  sebagai  panduan resusitasi  dapat  menurunkan  kematian 29%  sampai  29%    (Callaway  &  Wolfe, 2007).

## Kesimpulan
Penatalaksanaan  pasien  lansia  dengan trauma  pada  prinsipnya  dalah  sama dengan  dewasa  yang  meliputi  airway, breating,  circulasi.  Akan  tetapi  ada  hal- hal  yang  harus  diperhatikan  oleh perawat  terkait  dengan  proses  penuan. Proses penuan mengakibatkan
penurunan berbagai fungsi organ sehingga  penaganannya  harus  lebih intensif  dari  pada  pasien  yang  lebih muda  pada  trauma  yang  sama.  Segera melakukan  resusitasi  secara  cepat  dan tepat dapat menghasilkan outcome yang lebih  baik  dan  menurunkan  mortalitas dan  morbiditas  pada  pasien  lansian dengan trauma.

## Daftar pustaka
American  College  of  Surgeons  (2004). Advanced  trauma  life  support  for doctors. American College of Surgeons  Committee  on  Trauma.  7th edition.  Chicago  (IL):  American
College of Surgeons
Aschkenasy  &  Rothenous  (2006).  Trauma and  Falls  in  the  Elderly.  Emerg  Med Clin N Am 24 (2006) 413–432 Blackbourne LH, Soffer D, McKenney M, et al  (2006)  Secondary  ultrasound examination  increases  the  sensitivity of  the  FAST  exam  in  blunt  trauma.  J Trauma 2004;57(5):934–8.
Callaway  &  Wolfe  (2007).  Geriatric Trauma.  Emerg  Med  Clin  N  Am  25 (2007) 837–860
Demaria  EJ,  Kenney  PR,  Merriam  MA,  et al.  (2007)  Aggressive  trauma  care benefits  the  elderly.  J  Trauma ;27(11):1200–6.
Husain  FA,  Martin  MJ,  Mullenix  PS,  et  al (2003). Serum lactate and base deficit as  predictors  of  mortality  and morbidity. Am J Surg;185(5):485–91
McGahan JP, Richards J, Fogata ML (2004) Emergency  ultrasound  in  trauma patients. Radiol Clin North Am;42(2):417–25,
Narang AT &  Sikka  R  (2006)  Resuscitation of the elderly. Emerg Med Clin North Am 2006;24(2): 261–72.
Knudson  MM,  Lieberman  J,  Morris  J,  et  al (2007)  Mortality  factors  in  geriatric blunt trauma patients. Arch
Surg;129(4):448–53.
Rozzelle CJ, Wofford JL, Branch CL (1995).
Predictors  of  hospital  mortality  in older patients with subdural hematoma. J Am Geriatr Soc 1995;43:240–4.
McMahon  DJ,  Schwab  CW,  Kauder  D (2006)  Comorbidity  and  the  elderly trauma patient.World J Surg 20:1113– 20.
Milzman  DP,  Boulanger  BR,  Rodriguez  A, et  al.  (2006)  Pre-existing  disease  in trauma  patients  a  predictor  of  fate independent  of  age  and  injury severity score. J Trauma.  32:236–43.