## HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN HAND HYGIENE DENGAN KEPATUHAN PELAKSANAAN

## HAND HYGIENE PADA PESERTA PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
Anietya Widyanita, Ekorini Listiowati 1
1 Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

## ABSTRACT
Prevention and Control Program (PPI) including hospital accreditation assessment. One of the standard phase is hand hygiene. The hands of health care  are often contact with the patient and his environment, thus becoming  the  most  common  transmission  of  HAIs.  Hand  hygiene  can  reduce  HAIs  if  done  with  appropriate recommendation.  This  study  was  conducted  to  determine  the  relationship  between  the  level  of  knowledge  of hand hygiene and hand hygiene compliance implementation. This study was observational analytic with cross sectional approach. Subjects were participants of educational programs in the medical profession with a total sampling technique. Instrument research using questionnaires and observation sheet. Analyzed with descriptive statistics, the average level of knowledge and implementation of hand hygiene compliance in respondents is less. Analysis distribution of respondents by sex, male totaled 17 people and female totaled 14 people, distribution of respondents according to the level of knowledge, less value totaled 29 people (93.5%) and enough value totaled 2 people (6.5%), distribution of respondents according to the level of compliance, less value totaled 26 people (83.9%) and good value totaled 5 people (16.1%). Analysis using a correlation test, 0.599 correlation value, where p<0.005, positively related. This study shows that there is a positive relationship between the level of knowledge of hand hygiene and hand hygiene compliance implementation. The average level of knowledge has less value. The average rate of hand hygiene compliance implementation has less value.
Keywords : Knowledge level of hand hygiene-Implementation of hand hygiene compliance

## PENDAHULUAN
Infeksi nosokomial atau yang saat ini lebih dikenal  dengan Health-care Associated  Infection (HAIs) adalah penyebab paling penting mortalitas dan  morbiditas  pasien  di  rumah  sakit.  Di  rumah sakit  yang  memiliki  program  pencegahan  dan pengendalian  infeksi,  tingkat  infeksi  berkurang mendekati  32%.  Banyak  penyebab  dari  HAIs, salah  satunya  terkait  dengan  proses  dan  sistem kesehatan,  seperti  perilaku  profesional  yang terlibat.  Tangan  dari  petugas  kesehatan  adalah pembawa mikroorganisme paling umum dari satu pasien  ke  pasien  lain  dan  dari  lingkungan  yang tercemar kepada pasien. Hand hygiene merupakan ukuran  yang  paling  penting  dalam  tindakan pencegahankarena lebih efektif dan biaya rendah, diperkirakan dengan melaksanakan hand hygiene dampak pengurangan terhadap HAIs adalah 50% (Madrazo M. 2009).
Di  Indonesia  HAIs  mencapai  15,74  % jauh  di  atas  negara  maju  yang    berkisar  4,8- 15,5%  (Firmansyah,  T.A.  2007).  Di  rumah  sakit Yogyakarta  insidensi  terjadi  HAIs  secara  umum sebesar 5,9% (Marwoto A., Kusnanto H., Handono D. 2007). Sedangkan kejadian infeksi nosokomial yang  terjadi  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta, berdasarkan suatu penelitian didapatkan  angka  kejadian    ISK  sebanyak  20% dari 30 pasien. Infeksi saluran kemih (ISK) adalah salah  satu HAIs  yang  paling  sering  terjadi  yaitu sekitar 40% dari seluruh HAIs yang dapat terjadi di rumah sakit setiap tahunnya (Arisandy. 2013).
Salah  satu program  keselamatan  pasien  di RS  PKU  Muhammadiyah  adalah  Pelaksanaan Program  Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi (PPI). PPI dulu diawali dengan nama panitia infeksi nosokomial dengan target meliputi pasien, petugas, dan  lingkungan rumah  sakit. Tahun  2007  panitia
infeksi nosokomial  berubah  menjadi PPI dengan sasaran target lebih luas meliputi pasien, petugas medis,  lingkungan  rumah  sakit,  pengunjung, praktikan atau mahasiswa, dan masyarakat sekitar. Kegiatan  yang  telah  dilaksanakan  PPI  RS  PKU Muhammadiyah adalah mencuci tangan. Kegiatan ini dilakukan selama triwulan bulan maret, april, mei tahun 2012 dan ditemukan angka kepatuhan hand hygiene dengan nilai 73 (< 75 = kepatuhan minimal) (Ar ﬁ ana, Tim PPI. 2012).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Meila  Supeni  didapatkan  hubungan  antara kepatuhan  pelaksanaan hand  hygiene dengan pertumbuhan bakteri penyebab infeksi nosokomial dengan nilai korelasi 0,327 (Supeni, Meila. 2010). Hand  hygiene adalah  tindakan  yang  biasa  di lakukan  oleh  masyarakat  dan  memiliki  manfaat yang  cukup  besar  untuk  mencegah  terjadinya HAIs.  Studi  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  tingkat  pengetahuan hand  hygiene dengan kepatuhan pelaksanaan hand hygiene pada peserta program pendidikan profesi dokter di RS PKU Muhammadiyah.

## BAHAN DAN CARA
Penelitian  ini  adalah  penelitian analitik observational dengan pendekatan cross sectional . Populasi dalam penelitian adalah peserta program pendidikan profesi dokter UMY yang berada di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta yang berjumlah 31  orang.  Sampel  menggunakan  total  sampling karena populasi dari penelitian ini relatif kecil.
Sebagai  kriteria  inklusi  adalah  bersedia menjadi  responden  dan  merupakan  peserta program  pendidikan  profesi  dokter  UMY  yang belajar  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta. Peserta  program  pendidikan  profesi  dokter  yang cuti,  tidak  berada  di  RS  PKU  Muhammadiyah
Yogyakarta  saat  pengambilan  data,  dan  yang tidak mengembalikan kuesioner, dikeluarkan dari sampel penelitian.
Sebagai variabel bebas adalah pengetahuan hand  hygiene sedang  variabel  tergantung  adalah kepatuhan  pelaksanaan hand  hygiene .  Alat pengumpulan  data  dalam  penelitian  dengan menggunakan lembar kuesioner dan observasi.
Penelitian  ini  telah  dilakukan  di  RS  PKU Muhammadiyah  Yogyakarta  pada  bulan  Juni sampai dengan Oktober 2013. Sampel merupakan seluruh  peserta  program  pendidikan  profesi dokter  yang  berada  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta  yang  ada  saat  pengambilan  data berlangsung.
Pelaksanaannya di  awali  dengan  menemui peserta  program  pendidikan  profesi  dokter kemudian  menjelaskan  tujuan  penelitian  yang akan  dilakukan.  Setelah  itu  responden  diberikan lembar  kuesioner  yang  di  halaman  pertama lembar  tersebut  terdapat  lembar informed consent .  Jika  lembar informed  consent tersebut telah diisi lengkap dan disetujui, maka penelitian dilanjutkan  dengan  observasi  pelaksanaan hand hygiene hingga data yang diperlukan pada lembar observasi terpenuhi.

## HASIL PENELITIAN
Hasil penilaian dan pengamatan rata-rata  tingkat  pengetahuan  dan  tingkat kepatuhanpelaksanaan hand hygiene pada peserta program  pendidikan  profesi  dokterdiperlihatkan pada  Tabel  1.  Pada  Tabel  1  tampak  bahwarata- rata  tingkat  pengetahuan  peserta  program pendidikan  profesi  dokter  menyatakan  kurang danrata-rata tingkat  kepatuhan  pelaksanaan hand hygiene menyatakan kurang.

## Tabel 1. Statistik Deskriptif
Variabel N Min Max Mean Keputusan Tingkat pengetahuan (X) 31 1 2 1,06 Kurang Kepatuhan pelaksanaan (Y) 31 1 3 1,32 Kurang
Tabel  2  merupakan  tabel  frekuensi  jenis kelamin.  Dapat  diketahui  bahwa  total  peserta program  pendidikan  profesi  dokter  di  RS  PKU Muhammadiyah  Yogyakarta  sebagai  responden
adalah  31  peserta,  dengan  jenis  kelamin  laki- laki  ada  17  orang  dengan  prosentase  54,8% dan jenis  kelamin perempuan  ada  14  orangdengan prosentase 45,2%.

## Tabel 2.Distribusi Responden Menurut Jenis kelamin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Laki-laki 17 54.8 54.8 54.8 Perempuan 14 45.2 45.2 100.0 Total 31 100.0 100.0
Tabel 3 merupakan tabel frekuensi jawaban untuk variabel tingkat pengetahuanhand hygiene. Diketahui  dari  analisis  kuesioner  jawaban peserta  program  pendidikan  profesi  dokter  yang
menjawab  dengan  nilai  akhir  kurang  sebanyak 29  orang  dengan  prosentase  93,5% dan  jawaban responden  dengan  nilai  akhir  cukup  sebanyak  2 orang dengan prosentase 6,5%.

## Tabel 3. Distribusi Responden Menurut Tingkat pengetahuan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Kurang 29 93.5 93.5 93.5 Cukup 2 6.5 6.5 100.0 Total 31 100.0 100.0
Tabel 4 merupakan tabel frekuensi jawaban untuk variabel tingkat kepatuhan pelaksanaan hand hygiene. Dapat diketahui bahwa pada obeservasi tingkat  kepatuhan  pelaksanaan hand  hygiene didapatkan  responden  dengan  nilai  akhir  kurang
sebanyak  26  orang  prosentasenya  adalah  83,9%, dan pada observasi tingkat kepatuhan pelaksanaan hand hygiene di dapatkan responden dengan nilai akhir baik sebanyak 5 orang prosentasenya adalah 16,1%.

## Tabel 4. Distribusi Responden Menurut Tingkat Kepatuhan pelaksanaan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Kurang 26 83.9 83.9 83.9 Cukup 5 16.1 16.1 100.0 Total 31 100.0 100.0
Tabel  5  merupakan  tabel  korelasi. Dari  output  dapat  disimpulkan  bahwa  tingkat pengetahuan  hand  hygienememiliki  hubungan korelasi  ganda  yang  sedang  terhadap  tingkat kepatuhan  pelaksanaanhand  hygienedengan  nilai interpretasi  hasil  koe ﬁ sien  korelasi  ganda adalah 0,599.  Sedang  nilai  signi ﬁ kansi  sebesar  0,000, dapat disimpulkan ada hubungan yang signi ﬁ kan antara tingkat pengetahuan hand hygiene dengan kepatuhan pelaksanaan hand hygiene pada peserta program  pendidikan  profesi  dokter  di  RS  PKU Muhammadiyah Yogyakarta.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa rata- rata tingkat pengetahuan responden kurang dengan skala  1,06  dan  tingkat  kepatuhan  pelaksanaan hand  hygiene kurang  dengan  skala  1,32.  Total responden  pada  penelitian  berjumlah  31  peserta dengan jenis kelamin laki-laki berjumlah 17 orang
prosentasenya  adalah  54,8%  dan  jenis  kelamin perempuan  berjumlah  14  orangprosentasenya adalah  45,2%.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  banyak faktor beberapa di antaranya adalah pengetahuan, kebiasaan  setiap  individu,  dan  fasilitas  untuk melaksanakan hand hgyiene (Atti, D.C., Ciliento, G.,  Pomponi,  M.,  Raponi,  M.,  Rinaldi,  S., Tozzi,  E.A.  2011).  Fasilitas  yang  digunakan untuk  melakukan hand  hygiene di  RS  PKU Muhammadiyah  sudah  tersedia  meliputi  tempat mencuci  tangan  dan  ALC  yang  sangat  mudah untuk  diakses.  Kondisi  ini  sangat  mendukung untuk peserta program pendidikan profesi dokter taat terhadap hand hygiene .
Hal  ini  juga  didukung  oleh  penelitian observasi  lainnya  yang  dilakukan  oleh  Atrika (2011)  menyatakan  bahwa  tingkat  kepatuhan hand  hygiene pada  residen  21,22%,  perawat 31,31%  dan  peserta  program  pendidikan  dokter ( coass )  21,69%  (Atrika.  2011).  Penelitian  lain
dilakukan  pada  200  orang  pekerja  kesehatan mengungkapkan bahwa 89% menyadari mencuci tangan  adalah  pencegahan  infeksi  yang  penting, tetapi  kepatuhan  dalam  pelaksanaan  mencuci tangan di antara pekerja kesehatan berkisar 16 % dan 81% (Garber, S.J, Gross, M., & Slonim, D.A. 2010).  Suatu  studi  mengungkapkan  pelaksanaan hand  hygiene meningkat  setelah  intensive promosi hand  hygiene ,  tetapi  6  bulan  kemudian pelaksanaan hand  hygiene menurun  pada  level awal sebelum dilaksanakannya program tersebut. Waktu adalah kunci yang menjadi faktor penting penghambat  pelaksanaan hand  hygiene (Wilson, J. 2006).
Kondisi  saat  dilakukan  observasi,  peserta program  pendidikan  profesi  dokter  mengabaikan mencuci  tangan  mereka  setelah  mereka  kontak dengan  pasien  resiko  rendah  seperti  melakukan pemeriksaan  tekanan  darah  dan  membantu pemeriksaan  berat  badan.  Selain  itu  peserta program  pendidikan  dokter  juga  mengabaikan mencuci tangan setelah memegang peralatan yang berkaitan  dengan  lingkungan  disekitar  pasien salah satunya adalah catatan medis pasien. Tidak berkontak  dengan  pasien  bukan  berarti hand hygiene tidak  perlu  dilakukan.  Tangan  dapat terkontaminasi  karena  sejumlah  benda  dalam beberapa  kasus,  dan  membahayakan  pasien maupun tenaga kesehatan. Benda yang dimaksud seperti pakaian pasien, handuk pasien, tempat tidur pasien, dan catatan klinis (Porche, A.R. 2008).
Hasil  analisis  terhadap  pengetahuan responden  tentang hand  hygiene melalui kuesioner  didapatkan  bahwa  sebanyak  29  orang dengan prosentase 93,5% pengetahuannya masih kurang  dan  jawaban  cukup  sebanyak  2  orang dengan  prosentase  6,5%.  Dari  analisa  hasil jawaban  peserta  program  pendidikan  profesi dokter  masih  banyak  yang  kategori  tingkat pengetahuannya  kurang.  Melihat  dari  beberapa jawaban  pertanyaan  di  kuesioner  kemungkinan peserta program pendidikan profesi dokter masih kurang  mendapatkan  informasi  tentang  hand hygiene seperti dari buku, artikel atau jurnal. Hasil observasi  juga  terlihat  hal  ini  dipengaruhi  oleh kesibukkan  peserta  program  pendidikan  profesi dokter. Faktor yang mengakibatkan ketidakpatuhan dalam  melaksanakan hand  hygiene adalah aktivitas yang terlalu sibuk, pasien yang banyak, mementingkan  pasien  terlebih  dahulu,  panduan dan  pengetahuan hand  hygiene tidak  memadai,
hand  hygiene dapat  menggangu  hubungan  baik dengan pasien, memiliki anggapan resiko rendah untuk mendapatkan infeksi dari pasien, lupa untuk mencuci tangan, tidak ada contoh dari atasan atau seseorang  yang lebih senior, meragukan hasil dari pelaksanaan hand  hygiene ,  tidak  setuju  dengan rekomendasi (Motacki, K., Kapoian, T., O’mara, B.H. 2010).
Hasil  analisis  hubungan  antara  kepatuhan melakukan hand hygiene dan tingkat pengetahuan didapatkan  p=0,000,  berarti  ada  hubungan antara  tingkat  pengetahuan  dengan  kepatuhan pelaksanaan hand hygiene . Sedangkan interpretasi hasil  koe ﬁ sien  korelasi  ganda  antara  Tingkat pengetahuan hand  hygiene dengan  kepatuhan pelaksanaan hand  hygiene memiliki  hubungan sedang  dengan nilai korelasi ganda 0,599.
Hasil  observasi  di  ruangan  didapatkan kepatuhan  responden  dalam  melakukan  6  tahap pelaksanaan hand hygiene sudah baik, tetapi untuk pelaksanaan hand  hygiene pada  3  waktu  yang harus  dilaksanakannya hand  hygiene mengacu pada WHO seperti sebelum kontak dengan pasien, setelah kontak dengan pasien, dan setelah kontak dengan  lingkungan  masih  didapatkan  kelalaian. Sedangkan untuk tindakan sebelum kontak asepsis dan kontak cairan tubuh tidak dapat dinilai, karena pada  saat  observasi  dilakukan  peneliti  tidak melihat  pelaksanaan  kondisi  tersebut.  Pada  saat observasi  ditemukan,  14  peserta  melaksanakan hand  hygiene sebelum  kontak  dengan  pasien, 17  peserta  melaksanakan hand  hygiene setelah kontak pasien, dan 21 peserta melaksanakan hand hygiene setelah  kontak  dengan lingkungan. Pada saat  dilakukannya  observasi  seluruh  responden melakukan prosedure  alternative cuci  tangan dengan  alkohol based  hand  rub dan  dari  hasil observasi  penelitian  ditemukan  bahwa  waktu yang digunakan oleh peserta program pendidikan profesi  dokter  dalam  melakukan hand  hgyiene berupa prosedure alternative cuci  tangan  belum sesuai dengan waktu yang direkomendasikan yaitu berkisar  20-30  detik.  Namun  dalam  penelitian ini  peneliti  tidak  menunjukkan  waktu  yang  di gunakan  oleh  masing-masing  peserta  program pendidikan dokter. Sedangkan dalam pelaksanaan 6  langkah hand  hygiene, dari  31  responden  ada 1 responden yang tidak melaksanakan 6 langkah hand  hygiene sesuai  dengan  rekomendasi  dari WHO.  Faktor  kurangnya  pengetahuan  juga  ikut mempengaruhi ketaatan petugas dalam melakukan
hand hygiene . Selain itu faktor banyaknya pasien dalam waktu yang bersamaan dan aktivitas yang banyak  merupakan  faktor  yang  mempengaruhi masih  rendahnya  tingkat  kepatuhan  pelaksanaan hand  hygiene .  Hal  ini  sangat  penting  bahwa seluruh  petugas  pelayanan  kesehatan  harus mempelajari  secara  tepat  prosedur  pelaksanaan hand hygiene dan  pada saat kapan hand hygiene dilakukan. Program edukasi perlu dilakukan untuk memberikan  penjelasan  pentingnya  pelaksanaan hand hygiene dan memberikan panduan yang jelas pada  situasi  apa hand  hygiene harus  dilakukan (Wilson,  J.  2006).  Namun,  untuk  meningkatkan kepatuhan  pelaksanaan hand  hygiene ada  3 hal  yang  perlu  di  ketahui  sepenuhnya  yaitu pengetahuan,  kebiasaan  setiap  individu,  dan fasilitas untuk melaksanakan hand hgyiene .
Dari beberapa hal yang harus diketahui oleh peserta program pendidikan profesi dokter, maka jika dihubungkan dengan kondisi lingkungan dan fasilitas di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta pada  saat  observasi  dilakukan  peneliti  melihat pelaksanaan hand  washing yang  dilakukan  oleh perawat  sebagai  contoh  dari  pelaksanaan hand hygiene di  lingkungan  rumah  sakit.  Sedangkan pada saat observasi di poliklinik dapat ditemukan fasilitas untuk melaksanakan hand hygiene yaitu alkohol based  hand  rub yang  berada  di  depan ruang  poli  tersebut  dan  juga  terdapat  ruangan yang  memiliki  fasilitas  wastafel.  Sedangkan pada saat observasi di bangsal yaitu bangsal ibnu sina dan marwah dapat di temukan fasilitas hand hygiene yaitu  wastafel  untuk  pelaksanaan hand washing dan juga dapat ditemukan alkohol based hand  rub yang  berada  di  depan  bangsal.  Secara umum  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta dapat  di  temukan  dengan  mudah  fasilitas hand hygiene khususnya  untuk  pelaksanaan  alkohol based  hand  rub. Di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta  juga  dapat  ditemukan  spanduk hand hygiene dan prosedure pelaksanaan hand hygiene yang  terdapat  didekat  wastafel.  Hal  ini  penting untuk  mendukung  kepatuhan  pelaksanaan hand hygiene di  lingkungan  rumah  sakit.  Motivasi untuk  patuh  dalam  melaksanakan hand  hygiene ketika berada dalam ruangan atau aktivitas masih kurang  terutama  untuk  tindakan  yang  beresiko rendah,  meskipun  untuk  sarana  palaksanaan hand  hygiene sudah  tersedia  di  ruangan  yang sama dan mudah di akses. Hal ini sangat penting bahwa seluruh petugas pelayanan kesehatan harus
mempelajari  secara  tepat  prosedur  pelaksanaan hand hygiene dan  pada saat kapan hand hygiene dilakukan. Program edukasi perlu dilakukan untuk memberikan  penjelasan  pentingnya  pelaksanaan hand hygiene dan memberikan panduan yang jelas pada  situasi  apa hand  hygiene harus  dilakukan. Dalam penyempurnaan pelaksanaan hand hygiene pendekatan  multimodal  harus  dilakukan  untuk meningkatkan  kepatuhan  yaitu  kebiasaan  dari setiap individu, suasana dari institusi, kendala yang terdapat  dilingkungan,  penggunaan  poster  untuk mempromosikan hand  hygiene ,  dan  manejemen pendukung yang kuat untuk program rumah sakit (Wilson, J. 2006).

## KESIMPULAN
1.  Tingkat  pengetahuan hand  hygiene memiliki hubungan  yang  sedang  terhadap  kepatuhan pelaksanaan hand hygiene (nilai korelasi 0,599). Sedang nilai signi ﬁ kansi sebesar 0,000, karena  kurang  dari  0,05  maka  disimpulkan ada  hubungan  yang  signi ﬁ kan  antara  tingkat pengetahuan hand  hygiene dengan  kepatuhan pelaksanaan hand hygiene .
2.  Rata-rata  tingkat  pengetahuan hand  hygiene peserta  program  pendidikan  profesi  dokter yang  berjumlah  31  peserta  adalah  1,06. Rentang skala untuk penilaian hasil responden 1,06 adalah kurang.
3.  Rata-rata tingkat kepatuhan pelaksanaan hand hygiene peserta  program  pendidikan  profesi dokter yang berjumlah 31 peserta adalah 1,32. Rentang skala untuk penilaian hasil responden 1,32 adalah kurang.

## SARAN
1.  Sebaiknya  untuk  meningkatan  pengetahuan peserta  program  pendidikan  profesi  dokter sebelum  praktek  di  rumah  sakit  yang berhubungan  dengan hand  hygiene ,  peserta dapat diberikan kuliah khusus untuk membahas pentingnya pelaksanaan hand hygiene . Kuliah tambahan tersebut untuk memberikan informasi manfaat  dan  dampak  dari  pelaksanaan hand hygiene yang  penting  untuk  peserta  dan  juga lingkungan rumah sakit .
2.  Di rumah sakit dalam upaya untuk meningkatkan kepatuhan pelaksanaan hand hygiene khususnya  bagi  peserta  program  pendidikan profesi  dokter  sebaiknya  dapat  diberikan promosi  yang  berlangsung  secara  berkala.
Promosi  ini  bertujuan  untuk  menunjukkan cara pelaksanaan hand hygiene yang tepat dan lebih  memotivasi  peserta  melaksanakan hand hygiene .  Sehingga  dengan  kegiatan  promosi yang berulang akan membuat peserta program pendidikan profesi dokter  terbiasa melakukan hand hygiene.
3.  Setelah  mendapatkan  kuliah  tambahan  dan promosi,  sebaiknya  dilaksanakan  evaluasi berkala.  Tujuan  dari  evaluasi  berkala  untuk melakukan penilaian apakah terdapat peningkatan  pengetahuan  dan  kepatuhan terhadap  pelaksanaan hand  hygiene pada peserta program pendidikan dokter.
4.  Penelitian  yang  akan  dilakukan  selanjutnya sebaiknya dapat melakukan penelitian berhubungan dengan faktor-faktor yang dapat meningkatkan  kepatuhan  pelaksanaan hand hygiene pada  peserta  program  pendidikan profesi dokter.

## DAFTAR PUSTAKA
Ar ﬁ ana, Tim PPI. 2012. Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi .  (online),  (http://www.rspkujogja. com/, diakses 4 April 2013).
Arisandy. 2013. Hubungan lamanya kateter terpasang dengan kejadian infeksi saluran kemih pada pasien  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Ulin  Banjarmasin  Tahun .  (online) Karya Tulis Imiah strata satu.
Atrika.  2011. Perbedaan  Angka  Kepatuhan  Cuci Tangan  Petugas  Kesehatan  di  RSUP  DR. KARIADI  Studi  di  Bangsal  Bedah,  Anak, Interna,  dan  ICU .Karya  Tulis  Imiah  strata satu, Universitas Diponogoro
Atti,  D.C.,  Ciliento,  G.,  Pomponi,  M.,  Raponi,  M.,
Rinaldi,  S.,  Tozzi,  E.A.  2011.  Healthcare Workers’  and  Parents’  Perceptions  of Measures  for  Improving  Adherence  to Hand-Hygiene. BMC Public Health , 11:466, 1471-2458
Firmansyah,  T.A.  2007. Pemeriksaan  Bakteri  Total Udara Dan Kuman Staphyilococcus Aureus Dalam  Ruang  Operasi  Di  Rumah  Sakit Umum Daerah Kota Semarang . Karya Tulis Imiah strata satu, Universitas Diponogoro Garber, S.J, Gross, M., & Slonim, D.A. 2010. Avoiding Common  Nursing  Errors .  USA:  Lippincott Williams & Wilkins. pp. 247
Madrazo  M.  2009.    Effectiveness  of  a  training programme  to  improve  hand  hygiene compliance  in  primary  healthcare. BMC Public Health., 9:469, 1471-2458
Marwoto A., Kusnanto H., Handono D. 2007. Analisis Kinerja  Perawat  Dalam  Pengendalian Infeksi  Nosokomial  Di  IRNA  I  RSUP  DR. Sardjito . KMPK Universitas Gadjah Mada Motacki ,  K.,  Kapoian,  T.,  O’mara,  B.H.  2010. An Ilustrated Guide To Infection Control . New York: Springer Publishing Company Porche,  A.R.  2008. Hand  Hygiene:  Toolkit  For Implementing  The  Nation  Patient  Safety Goal .  USA:  The  Joint  Commission  on Accreditation of Healthcare Organizations
Supeni, Meila. 2010. Hubungan Antara Perilaku Cuci Tangan  Perawat  Dengan  Pertumbuhan Bakteri Aerob Penyebab Infeksi Nosokomial . Karya  Tulis  Imiah  strata  satu,  Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Wilson, J. 2006. Infection Control In Clinical Practice . Elsevier  Health Sciences