Jurnal Keperawatan Silampari Volume 2, Nomor 2, Juni 2019 e-ISSN :2581-1975 p-ISSN :2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v2i2.522

## EFEKTIVITAS PERBEDAAN TERAPI DEEP BREATHING DAN SENAM BUGAR LANSIA TERHADAP PENURUNAN TEKANAN DARAH PADA PASIEN HIPERTENSI
Muhammad Amin 1 , Devi Permata Sari 2 , Deoni Vioneery 3
Program Studi Kesehatan Masyarakat, Universitas Muhammadiyah Bengkulu 1
Program Studi Ilmu Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Bengkulu 2
Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKES Surakarta 3
Amuh638@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  efektivitas  dari  terapi deep breathing  dan  senam  bugar  lansia  terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi  pada  lansia  di  Puskesmas  Pasar  Ikan  Kota  Bengkulu.  Penelitian  ini menggunakan  penelitian kuantitatif dengan  metode eksperiment , dengan  menggunakan desain pra-eksperiment dengan  rancangan pretest-postest  design .  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  efektivitas  antara  terapi deep breathing  dan senam bugar lansia. Tekanan darah sistolik sesudah dilakukan terapi deep breathing dan senam  bugar  lansia p  value  = 0,136  dan  tekanan  darah  diastolik p  value  = 0,716 (<0,05).  Simpulan,  tidak  ada  perbedaan  efektivitas  dari    terapi deep  breathing dan senam  bugar  lansia  terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi  pada lansia di Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu.
Kata Kunci : Deep Breathing , Hipertensi, Senam Bugar Lansia, Tekanan Darah

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  differences  in  the  effectiveness  of  deep  breathing therapy and fitness for the elderly  to reduce blood pressure in  hypertensive patients in the  elderly  at  the  Fish  Market  Health  Center  in  Bengkulu  City.  This  study  uses quantitative  research  with  experimental  methods,  using  pre-experimental  designs  with pretest-posttest design. The results showed that there was no difference in effectiveness between deep breathing therapy and fitness for the elderly. Systolic blood pressure after deep breathing therapy and fitness for the elderly, p value = 0.136 and diastolic blood pressure p value = 0.716 (<0.05). Conclusion, there is no difference in the effectiveness of  deep  breathing  therapy  and  fitness  for  the  elderly  to  reduce  blood  pressure  in hypertensive patients in the elderly at the Fish Market Health Center in Bengkulu City.
Keywords: Deep Breathing, Hypertension, Exercise Fitness, Elderly, Blood Pressure

## PENDAHULUAN
Lansia  merupakan  kelompok  umur  pada  manusia  yang  telah  memasuki  tahapan akhir  dari  fase  kehidupannya.  Dari  tahun  ke  tahun,  populasi  lansia  di  dunia  semakin meningkat,  sehingga  pertambahan  lansia  menjadi  dominan  jika  dibandingkan  dengan pertambahan  populasi  penduduk  pada  kelompok  usia  lainnya.  Data world  population prospect: the 2015 revision, pada tahun 2015 ada 901 juta orang berusia 60 tahun atau lebih yang terdiri atas 12 persen dari jumlah populasi global. Jumlah orang dengan usia 60 tahun atau lebih diproyeksikan akan tumbuh sekitar 56% pada tahun 2015 dan 2030, dari  901  juta  menjadi  1,4  milyar,  dan  pada  tahun  2050  populasi  lansia  diproyeksikan lebih dari 2 kali lipat dari tahun 2015 yaitu mencapai 2,1 milyar (United Nations, 2015).
Perbaikan  status  kesehatan  akibat  kemajuan  teknologi  dan  penelitian-penelitian kedokteran,  perbaikan  status  gizi,  peningkatan  usia  harapan  hidup,  pergeseran  gaya hidup  dan  peningkatan  pendapatan  perkapita  bisa  menjadi  penyebab  meningkatnya jumlah penduduk lansia. Hal tersebut menyebabkan terjadinya transisi epidemiologi dari penyakit infeksi menuju penyakit degeneratif yang salah satunya adalah penyakit sistem kardiovaskular (Fatimah, 2010). Salah satu penyakit yang termasuk ke dalam golongan ini adalah penyakit hipertensi.
Hipertensi  merupakan  kondisi  dimana  tekanan  darah  sistolik  sama  atau  lebih tinggi dari 140 mmHg dan tekanan diastolik lebih tinggi dari 90 mmHg (Padila, 2013). Secara global prevalensi  hipertensi diperkirakan  mencapai 30% dari total populasi dan merupakan penyebab kematian sebesar 7,1 juta per tahun  (Mortimer, 2011). Organisasi kesehatan  dunia  WHO  menyatakan  dari  seluruh  populasi  di  dunia,  angka  kejadian hipertensi diperkirakan  mampu  menyebabkan 7,5 juta kematian dan sekitar 12,8% dari seluruh angka kematian. Data WHO pada tahun 2013 menunjukkan prevalensi penderita hipertansi di usia 25 tahun dan lebih mencapai 40% (Sartika, A., Wardi, A., & Sofiani, 2018).
Prevalensi  penderita  hipertensi  tidak  hanya  terjadi  di  negara  maju  tetapi  juga terjadi  di  negara  berkembang  termasuk  juga  Indonesia.  Kasus  hipertensi  di  indonesia berdasarkan  Data  Riskesdas  tahun  2013  menunjukkan  25,8%  penduduk  di  Indonesia penderita  hipertensi  (Riskesdas, 2013., Sartika,  A., et  al , 2018) . Berdasarkan d ata  yang dudapatkan dari Profil Kesehatan Provinsi Bengkulu, angka kejadian hipertensi seudah mencapai 54,66% (Dinkes Provinsi Bengkulu, 2016). Dengan tingginya angka kejadian hipertensi yang ada di Indonesia namun upaya untuk mengendalikan hipertensi tersebut masih  kurang,  perlu  adanya  berbagai  macam  usaha  yang  dapat  dilakukan  dalam pengendalian  angka  kejadian  hipertensi  yang  tinggi  tersebut  sehingga  angka  kejadian hipertensi bisa ditekan (Andri, J., et al , 2018).
Salah  satu  upaya  dalam  mengontrol  tekanan  darah  yaitu  dengan  pengobatan secara  nonfarmakologis,  pengobatan  tanpa  menggunakan  agen  obat  dalam  proses terapinya (Endang, 2014). Penatalaksanaan  nonfarmakologis  hipertensi dapat dijadikan sebagai  pendamping  atau  pendukung  terapi  farmakologis  yang  sudah  didapatkan diantaranya  adalah  terapi deep  breathing (Gardner,  2007).  Penelitian  yang  dilakukan Yusiana  (2015)  menyatakan  bahwa  terapi guided  imagery dan deep  breathing efektif dalam menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi.
Penanganan  lain  pada  penderita  hipertensi  dapat  dilakukan  dengan  memperbaiki pola hidup yaitu dengan melakukan aktifitas fisik yang teratur. Salah satu aktivitas fisik yang  dapat  menurunkan  tekanan  darah  adalah  dengan  melakukan  senam  bugar  lansia (Suroto, 2004). Senam bugar lansia adalah salah satu aktifitas fisik yang bisa dilakukan untuk mengurangi meningkatnya tekanan darah yang terjadi pada pasien hipertensi.
Survey  awal  yang  dilakukan  peneliti  di  puskesmas  pasar  ikan  Kota  Bengkulu didapatkan  jumlah  pasien  hipertensi  diatas  umur  60  tahun  sebanyak  85  orang. Berdasarkan  hasil  wawancara  yang  dilakukan  oleh  peneliti  pada  beberapa  perawat  di puskesmas  pasar  ikan  Kota  Bengkulu  diperoleh  bahwa  belum  ada  petugas  kesehatan yang  memberikan  tindakan  terapi deep  breathing dan  senam  bugar  lansia,  hanya  saja disana setiap  satu  minggu  sekali  melakukan kegiatan senam tetapi  bukan senam  bugar lansia.  Perawat  puskesmas  mengatakan  lansia  yang  hipertensi  hanya  diberikan  obat- obatan anti hipertensi dan disarankan mengkonsumsi obat-obatan herbal.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain eksperimen rancangan pre eksperimen dengan metode  pendekatan two  group  pre  and  posttest  design, rancangan  jenis  ini menggunakan  dua  kelompok  subjek  sebagai  pembanding,  pengukuran  dilakukan sebelum dan setelah perlakuan.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  lansia  yang  berkunjung  dipuskesmas pasar  ikan  Kota  Bengkulu,  dengan  alasan  bahwa  lansia  tersebut  mengalami  hipertensi dan  masih  aktif  dalam  melakukan  aktivitas.  Sampel  dalam  penelitian  ini  diambil menggunakan  teknik non  probability  sampling dengan  metode consecutive  sampling dengan  memilih  individu  yang  ditemui  dan  memenuhi  kriteria  pemilihan,  sampai jumlah  sampel  yang  di  inginkan  terpenuhi.  Metode  ini  sering  digunakan  untuk penelitian  eksperimen  yang  mengujicobakan  suatu  intervensi/prosedur  keperawatan  di rumah sakit/klinik.
Instrumen dalam penelitian ini berupa spygnomanometer yang digunakan sebagai alat  pengukur  tekanan  darah  pada  lansia.  Selain  dengan  alat  ukur spygnomanometer, pemberian terapi deep breathing dan senam bugar lansia, diberikan selama satu minggu. Teknik pengambilan data untuk  mengukur penurunan tekanan darah dilakukan dengan melakukan  pengecekan  tekanan  darah  dengan  menggunakan  tensi  darah  kepada responden.
Saat dilakukan uji  normalitas  menggunakan nilai skewnes dibagi dengan standar error, didapatkan  nilai  tekanan  darah  sistolik  sebelum  sebelum  intervensi deep breathing  nilai skewnes 0,544  dibagi  nilai standar  error 0,580  hasilnya  adalah  -0,93, nilai  tekanan  darah  sistolik  sesudah  intervensi deep breathing,  nilai skewnes 0,000 dibagi standar  error 0,580  hasilnya  adalah  0,  nilai  tekanan  darah  diastolik  sebelum intervensi deep  breathing nilai skewnes -227  dibagi standar  eror 0,580  hasilnya  -391, nilai  tekanan  darah  diastolik  sesudah  intervensi deep  breathing nilai skewnes 0,455 dibagi standar  eror 0,580  hasilnya  0,78,  nilai  tekanan  darah  sistolik  sebelum  sebelum intervensi  senam  bugar  lansia  nilai skewnes 0,287  dibagi  nilai standar  error 0,580 hasilnya  adalah  0,494,  nilai  tekanan  darah  sistolik  sesudah  intervensi  senam  bugar lansia nilai skewnes 0,056  dibagi  nilai standar error 0,580 hasilnya adalah 0,096, nilai tekanan  darah  diastolik  sebelum  intervensi  senam  bugar  lansia  nilai skewnes 0,000 dibagi nilai standar error 0,580 hasilnya adalah 0, nilai tekanan darah diastolik sesudah intervensi  senam  bugar  lansia  nilai skewnes 0,788  dibagi  nilai standar  error 0,580 hasilnya adalah 1,358 yang berarti nilai sebelum dan sesudah terapi deep breathing dan senam bugar lansia berdistribusi normal karena nilainya  < 2, sehingga uji analisis yang digunakan pada penelitian ini adalah uji t independen karena data berditribusi normal.

## HASIL PENELITIAN Deskripsi Data
Langkah  awal  yang  dilakukan  peneliti  dalam  penelitian  ini  adalah  peneliti bertanya kepada  lansia di Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu apakah  lansia tersebut menderita  hipertensi.  Jika  ia  peneliti  meminta  kepada  lansia  tersebut  untuk  menjadi responden  dan  melakukan  penelitian.  Pada  saat  penelitian,  terlebih  dahulu  peneliti menjelaskan  maksud  dan  tujuan  penelitian  serta  peneliti  menanyakan  apakah  lansia bersedia  menjadi  responden,  jika  lansia  bersedia  menjadi  responden  maka  lansia diminta untuk menandatangani surat persetujuan sebagai responden, setelah itu penelit i menjelaskan prosedur pengambilan data yaitu nama, dan umur, kemudian lansia diukur tekanan  darah  menggunakan spygnomanometer tensi  airaksa,  setelah  diukur  lansia diberikan  terapi deep  breathing selama  7  hari  dan  senam  bugar  lansia  selama  3  kali dalam seminggu. Kemudian responden diukur kembali tekanan darah pada hari terakhir dilakukan tindakan dengan menggunakan spygnomanometer .
Tabel. 1
Distribusi Frekuensi Rata-Rata Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik Sebelum dan Sesudah
Dilakukan Intervensi Terapi Deep Breathing Variabel Tekanan Darah Sistolik Diastolik Mean SD Mean SD Sebelum 154,00 13,522 101,33 7,432 Sesudah 140,00 10,690 94,00 5,071
Berdasarkan  table  1  diatas  didapatkan  bahwa  rata-rata  tekanan  darah  sistolik lansia  sebelum  diberikan  terapi deep  breathing adalah  154,00  dengan  standar  deviasi 13,52. Tekanan darah sistolik tertinggi 180 dan terendah 140. Sedangkan nilai rata-rata tekanan  darah  diastolik  sebelum  diberikan  terapi deep  breathing yaitu  101,33  dengan standar deviasi 7,432. Tekanan darah sistolik tertinggi 110 dan terendah 90.
Sedangkan  nilai  rata-rata  tekanan  darah  sistolik  lansia  sesudah  diberikan  terapi deep  breathing adalah  140,00  dengan  standar  deviasi  10,690.  Tekanan  darah  sistolik tertinggi 160 mmHg dan terendah 120 mmHg. Sedangkan nilai rata-rata tekanan darah diastolik  sesudah  diberikan  intervensi deep  breathing yaitu  94,00  dengan  standar deviasi  5,071.  Tekanan  darah  diastolik  tertinggi  yaitu  100  mmHg  dan  terendah  90 mmHg.
Tabel. 2
Distribusi Frekuensi Rata-Rata Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik Sebelum dan Sesudah
Dilakukan Intervensi Senam Bugar Lansia Variabel Tekanan Darah Sistolik Diastolik Mean SD Mean SD Sebelum 159,33 17,915 100,0 6,547 Sesudah 148,00 16,987 93,33 4,880
Berdasarkan  table  2  diatas  didapatkan  bahwa  rata-rata  tekanan  darah  sistolik lansia  sebelum  diberikan  intervensi  senam  bugar  lansia  adalah  159,33  dengan  standar deviasi  17,915.  Tekanan  darah  sistolik  tertinggi  190  mmHg  dan  terendah  140  mmHg.
Sedangkan  nilai  rata-rata  tekanan  darah  diastolik  sebelum  diberikan  intervensi  senam bugar  lansia  yaitu  100,00  dengan  standar  deviasi  6,547.  Tekanan  darah  diastolik tertinggi yaitu 110 mmHg dan terendah 90 mmHg.
Sedangkan    rata-rata  tekanan  darah  sistolik  lansia  sesudah  diberikan  intervensi senam bugar lansia adalah 148,00 dengan standar deviasi 16,987. Tekanan darah sistolik tertinggi 170 mmHg dan terendah 120 mmHg. Sedangkan nilai rata-rata tekanan darah diastolik  sesudah  diberikan  intervensi  senam  bugar  lansia  yaitu  93,33  dengan  standar deviasi  4,880.  Tekanan  darah  diastolik  tertinggi  yaitu  100  mmHg  dan  terendah  90 mmHg.
Tabel. 3
Distribusi Frekuensi Rata-Rata Perbedaan Tekanan Darah Sistolik Sesudah Dilakukan Intervensi
Terapi Deep Breathing dan Senam Bugar Lansia Tekanan darah Sistolik Mean SD P. value N Post tes ( deep Breathing ) Post test (senam Bugar Lansia) 140,00 148,00 10,690 16,987 0,136 15
Berdasarkan  tabel  3  diatas  didapatkan  rata-rata  tekanan  darah  sistolik  sesudah diberikan intervensi terapi deep breathing adalah 140,00 dengan standar deviasi 10,690, sedangkan untuk tekanan darah sistolik sesudah diberikan intervensi senam bugar lansia didapatkan nilai rata- rata yaitu 148,00 dengan standar deviasi 16,987. Hasil uji statistik didapatkan  nial p= 0,136,  berarti  pada  alpha  5%  terlihat  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  rata-rata  tekanan  darah  sistolik  setelah  diberikan  intervensi deep  breathing dan senam bugar lansia.
Tabel. 4
Distribusi Frekuensi Rata-Rata Perbedaan Tekanan Darah Diastolik Sesudah Dilakukan Intervensi
Terapi Deep Breathing dan Senam Bugar Lansia Tekanan darah diastolik Mean SD P. value N Deep Breathing Senam Bugar Lansia 94,00 93,33 5,071 4,880 0,716 15
Berdasarkan  tabel  4  diatas  didapatkan  nilai  rata-rata  tekanan  darah  diastolik sesudah diberikan intervensi terapi deep breathing adalah 94,00 dengan standar deviasi 5,071,  sedangkan  untuk  tekanan  darah  diastolik  sesudah  diberikan  intervensi  senam bugar  lansia didapatkan nilai rata- rata yaitu 93,33 dengan standar deviasi 4,880. Hasil uji statistik didapatkan nilai p= 0,716, berarti pada alpha 5% terlihat tidak ada perbedaan yang  signifikan  rata-rata  tekanan  darah  diastolik  setelah  diberikan  intervensi deep breathing dan senam bugar lansia.

## PEMBAHASAN

## Tekanan  Darah  Sistolik  Dan  Diastolik  Sebelum  dan  Sesudah  Diberikan  Terapi
Deep Breathing
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan hasil bahwa tekanan darah pada penderita hipertensi  sebelum  diberikan  terapi deep  breathing pada  15  responden  menunjukkan nilai  rata-rata  perubahan  tekanan  darah  sistolik  sebesar  154,00  dan  nilai  rata-rata perubahan tekanan darah diastolik sebesar 101,33.
Dari  hasil  penelitian  diatas  ternyata tekanan  darah  dari  ke  15  responden  tersebut diatas  normal.  Menurut  pengakuan  dari  ke  15  responden  bahwa  10  responden mengatakan  sering  mengkonsumsi  makanan  yang  mengandung  garam  berlebih. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Raihan  (2014)  sejalan  dengan  penelitian  ini, menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  bermakna  antara  pola  asupan  garam  dengan kejadian  hipertensi.  Hal  ini  juga  didukung  oleh  penelitian  Mannan    (2012)  yang melakukan  penelitian  tentang  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian hipertensi.  Didapatkan  bahwa  riwayat  keluarga,  perilaku  merokok,  aktifitas  fisik,  dan konsumsi garam merupakan faktor risiko bermakna terhadap kejadian hipertensi.
Setelah  diberikan  intervensi  terapi deep  breathing didapatkan  nilai  rata-rata tekanan darah sistolik sebesar 140,00 mmHg dan tekanan darah diastolik sebesar 94,00 mmHg,  dalam  hal  ini  terjadi  penurunan  antara  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik sebelum dan sesudah diberikan terapi deep breathing.
Berdasarkan  hasil  penelitian  terjadi  penurunan  tekanan  darah  sebelum  dan sesudah  diberikan  terapi deep  breathing dikarenakan  terapi deep  breathing membuat pernafasan  menjadi  teratur  sehingga  sangat  efektif  dalam  menurunkan  tekanan  darah. Deep breathing adalah teknik relaksasi yang sederhana yang terdiri atas nafas abdomen dengan  frekuensi  lambat  dan  berirama  (Muttaqin,  2008).  Hal  ini  sejalan  dengan  teori Pottter,  Perry  (2005)  bahwa  pengaturan  pernafasan  meningkatkan  pengeluaran karbondioksida,  hasil  proses  metabolisme  tubuh.  Pernafasan  yang  pelan,  dalam,  dan teratur  dapat  meningkatkan  aktivitas  parasimpatis  sehingga  dapat  menurunkan  curah jantung dan resistensi perifer total, yang nantinya juga bisa menurunkan tekanan darah. Pernapasan  dada  yang  pendek  menyebabkan    kurangnya  oksigen  yang  tersedia  untuk jaringan  dan  organ  tubuh.  Pernapasan  diafragma  dapat  menarik  udara  ke  dalam  lobus bawah paru-paru dimana sebagian besar terjadi transfer oksigen. Hal ini sejalan dengan teori  dari  Heryanto  (2004)  yang  mengatakan  sampai  saat  ini  pernapasan  diafragma masih  menjadi metode relaksasi yang mudah dalam  melaksanakannya. Terapi relaksasi teknik  pernapasan  diafragma  ini  sangat  baik  di  lakukan  setiap  hari  oleh  pasien  yang memiliki tekanan darah tinggi, agar dapat membantu relaksasi otot tubuh terutama otot pembuluh  darah  sehingga  mempertahankan  elastisitas  pembuluh  darah  arteri  sehingga dapat membantu menurunkan tekanan darah.
Ketika  seseorang  menarik  nafas  yang  lambat,  dalam  dan  berirama  akan meningkatkan peningkatan pasokan O 2 ke dalam paru-paru sehingga O 2 dapat diedarkan ke  seluruh  tubuh  dengan  lancar  sesuai  dengan  kebutuhan  yang  diperlukan.  O 2 beredar dengan  lancar  keseluruh  tubuh  dan  sudah  terpenuhi  maka  akan  mempengaruhi  dari organ  jantung,  dimana  jika  organ  jantung  bekerja  secara optimal  maka  denyut  jantung akan  menurun  dan  diiringi  dengan  penurunan  tekanan  darah.  Seseorang  dengan hipertensi, terjadi peningkatan tekanan darah yang mengakibatkan darah yang diedarkan keseluruh  tubuh  tidak  lancar.  Akibatnya  terjadi  peningkatan  kerja  jantung  untuk memenuhi kebutuhan O 2 keseluruh tubuh.  Pada waktu yang bersamaan, deep breahing membantu untuk meringankan beban kerja dari  jantung dengan  meningkatkan pasokan
O 2 sehingga  terjadi  penurunan  denyut  jantung  yang  diikuti  dengan  penurunan  tekanan darah.  Selanjutnya,  Turankar et  al ,  (2013)  menemukan  bahwa  pernapasan  dalam  dan latihan  pernapasan  yang  lambat  secara  teratur  dapat  meningkatkan  sensitivitas barokeptor  dan  aktivitas  kemoreseptor  untuk  menurunkan  tekanan  darah  pada  klien hipertensi.

## Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik Sebelum dan Sesudah Diberikan Intervensi Senam Bugar Lansia
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan hasil bahwa tekanan darah pada penderita hipertensi  sebelum  diberikan  terapi deep  breathing pada  15  responden  menunjukkan nilai  rata-rata  tekanan  darah  sistolik  sebesar  159,33  mmHg  dan  nilai  rata-rata  tekanan darah diastolik sebesar 100,00 mmHg.
Dari  hasil  penelitian  tersebut  diatas  ternyata  tekanan  darah  ke  15  responden tersebut  diatas  normal.  Menurut  pengakuan  dari  ke  15  responden  bahwa  13  responden mengatakan  kurang  melakukan  aktivitas  fisik  seperti  berolahraga  yang  cukup  dan teratur.Faktor aktivitas fisik yang kurang juga dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, hal  ini sesuai  juga dengan teori  Anies (2007) yang  mengatakan  bahwa aktivitas fisik sangat berperan penting dalam  menurunkan tekanan darah.  Apabila aktivitas  fisik tidak dilakukan secara teratur dapat menyebabkan tekanan darah tetap tinggi.
Setelah  diberikan  intervensi  senam  bugar  lansia  didapatkan  terjadi  penurunan tekanan  darah  pada  responden.  Frekuensi  rata-rata  tekanan  darah  sistolik  sesudah diberikan  intervensi  senam  bugar  lansia  adalah  148,00,  dan  rata-rata  tekanan  darah diastolik sesudah diberikan intervensi senam bugar lansia yaitu 93,33.
Berdasarkan  hasil  penelitian  tejadi  penurunan  tekanan  darah  sesudah  diberikan intervensi  senam  bugar  lansia  dikarenakan  senam  bugar  lansia  yang  diberikan  dapat meningkatkan  aktivitas  fisik  secara  teratur  kepada  lansia.  Aktivitas  fisik  yang  teratur dapat  menurunkan  tekanan  darah,  hal  ini  sesuai  dengan  teori  Anies  (2007)  yang mengatakan  bahwa  aktivitas  fisik  yang  teratur  membantu  meningkatkan  efisiensi jantung secara keseluruhan.  Mereka yang secara fisik aktif umumnya akan mempunyai tekanan darah yang lebih rendah dan lebih jarang terkena tekanan darah tinggi. Menurut Handayani  (2013)  aktivitas  fisik  adalah  proses  pengembangan  kemampuan  aktivitas gerak jasmani yang bisa dilakukan secara sistematik serta ditingkatkan secara progresif dalam peningkatan derajat kebugaran jasmani agar tercapai kemampuan kerja fisik yang optimal.  Setelah  melakukan  aktivitas  fisik  denyut  jantung  dapat  mengalami  penurunan selama waktu tertentu, hal ini merupakan kompensasi tubuh terhadap latihan fisik.
Menurut Mahardika, dkk  (2010) setelah diberikan perlakuan senam  lansia  secara terpogram, tekanan darah yang tinggi dapat mengalami penurunan. Senam lansia dapat merangsang penurunan aktifitas saraf simpatis dan peningkatan saraf parasimpatis yang berpengaruh  pada  penurunan  hormon  adrenalin,  norepinefrin  dan  katekolamin,  serta vasodilatasi  (pelebaran)  pada  pembuluh  darah  yang  menyebabkan  transpot  oksigen keseluruh  tubuh  terutama  otak  menjadi  lancar,  sehingga  dapat  menurunkan  tekanan darah dan  nadi  menjadi  normal.  Olahraga  yang  dilakukan  secara  teratur dengan tujuan untuk  membakar  glukosa  melalui  aktivitas  otot  yang  menghasilkan  ATP  sehingga endorphin akan muncul dan membawa rasa nyaman, senang dan bahagia. Olahraga akan merangsang  mekanisme  ( Hypothalamus-Pituitary-Adrenal )  axis  untuk  merangsang kelenjar pineal untuk mensekresi serotonin dan melatonin . Dari hipotalamus rangsangan akan  diteruskan  ke pituitary (hipofisis)  untuk  membentuk beta  endorphin dan enkhepalin yang akan menimbulkan rileks dan perasaan senang.
Perbedaan Efektifitas Terapi Deep Breathing dan Senam Bugar Lansia Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa terjadi penurunan tekanan darah sesudah diberikan terapi deep breathing dan senam bugar lansia.Terapi deep breathing dan  senam  bugar  lansia  terbukti  mampu  dalam  menurunkan  tekanan  darah,  namun kedua  terapi  tersebut  tidak  memiliki  perbedaan  dan  terbukti  sama-sama  efektif  dalam menurunkan tekanan darah.
Dari  hasil  analisis  statistik  terhadap  perbedaan  efektivitas  penurunan  tekanan darah  sesudah  diberikan  terapi deep  breathing dan  senam  bugar  lansia  menunjukkan nilai p  value (0,136)  untuk  tekanan  darah  sistolik    dan p  value (0,716)  untuk  tekanan darah diastolik. Sebab p value ≥  α (0,05), maka H a ditolak dan H 0 diterima artinya tidak ada  perbedaan  efektivitas  terapi deep  breathing dan  senam  bugar  lansia  terhadap penurunan  tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi  pada  lansia  di  Puskesmas  Pasar  Ikan Kota Bengkulu.
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan tidak ada perbedaan efektivitas dari terapi deep  breathing dan  senam  bugar  lansia  dikarenakan  beberapa  alasan,  seperti berdasarkan  umur,  dan  jenis  kelamin.  Berdasarkan  umur  responden,  dari  kedua kelompok  responden  memiliki  persentase  umur  yang  tidak  jauh  berbeda,  umur responden adalah variabel penting yang dapat mempengaruhi perubahan tekanan darah, sehingga dengan terapi yang sama dan umur yang sama akan memberikan respon yang sama  terhadap  edukasi  yang  diberikan,  dan  tekanan  darah  kedua  kelompok  responden mengalami perubahan yang sama.
Hal  tersebut  sesuai  dengan  teori  Sasmalinda  (2013)  yang  mengatakan  bahwa faktor-faktor  yang  mempengaruhi  perubahan  tekanan  darah  adalah  faktor  usia  dan stress. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Arif (2013)  menunjukkan bahwa ada  hubungan  antara  umur  dengan  hipertensi.  Hal  tersebut  karena  pertambahan  usia menyebabkan  adanya  perubahan  dalam  tubuh  seperti  penebalan  dinding  arteri  akibat adanya  penumpukkan  zat  kolagen  pada  lapisan  otot,  sehingga  pembuluh  darah  akan mengalami  penyempitan  dan  menjadi  kaku  dimulai  saat  usia  45  tahun.  Setelah berdasarkan  umur  responden,  faktor  lain  yang  mempengaruhi  adalah  jenis  kelamin responden.
Berdasarkan  jenis  kelamin  responden,  dari  kedua  kelompok  intervensi  tersebut jenis kelaminnya relatif sama yaitu kedua kelompok tersebut rata-rata jenis kelaminnya adalah  perempuan,  sehingga  energi  yang  dikeluarkan  saat  melakukan  intervensi deep breathing dan senam bugar lansia relatif sama. Sesuai dengan teori Safitri (2016)  yang mengatakan  bahwa  ada  hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  perubahan  tekanan darah. Jenis kelamin terbanyak adalah pada laki-laki.
Selain  kedua  faktor  tersebut  diatas,  faktor  lain  yang  mempengaruhi  adalah terapi deep breathing dan senam bugar lansia memberikan efek atau jenis pengaruh yang relatif sama, yaitu mengatur pernafasan, menurunkan stress, dan meningkatkan aktivitas fisik. Hal  ini sesuai dengan teori Potter, Perry (2005)  menyatakan bahwa manfaat dari terapi deep  brathing lainnya  adalah  menurunkan  nadi,  tekanan  darah  dan  pernafasan. Hal ini sesuai juga dengan teori Haruyama (2011) saat kita melakukan Deep Breathing , prostagladin dikeluarkan. Senyawa mirip hormon ini bersifat menetralkan oksigen aktif dan melebarkan pembuluh darah, deep Breathing dapat menurunkan tekanan darah 5-10 mmHg  pada  penderita  hipertensi  setelah  15  menit.  Teori  tersebut  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh Elrita, dkk (2013) menunjukkan bahwa teknik relaksasi napas dalam dapat menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi sedang-berat.
Hal  tersebut  sesuai  juga  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yusiana,  dkk (2015)  juga  sesuai  dengan  penelitian  ini,  bahwa  terapi guided  imagery dan deep breathing efektif dalam menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Niken  (2010)  juga  sesuai  dengan  penelitian  ini, dengan  hasil  ada  pengaruh  terapi  relaksasi  napas  dalam  ( deep  breathing) terhadap perubahan tekanan darah pada penderita hipertensi.
Senam  bugar  lansia  juga  sangat  efektif  dalam  menurunkan  tekanan  darah  sesuai juga  dengan  teori  Thristyaningsih  (2011)  yang  mengatakan  bahwa  senam  bugar  lansia berpengaruh  terhadap  daya  tahan  jantung  paru,  status  gizi,  dan  tekanan  darah.  Sesuai juga dengan teori Martuti (2009) yang mengatakan bahwa latihan olahraga senam bugar lansia  dapat  menurunkan  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  pada  usia  tengah  baya yang sehat dan penderita tekanan darah tinggi ringan sampai berat.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pangemanan  (2013)  sesuai  dengan  penelitian  ini, dengan  hasil  yang  menunjukkan  bahwa  terjadi  penurunan  tekanan  darah  pada  lansia yang melakukan aktivitas fisik senam bugar lansia.
Hasil  penelitian  Moniaga,  dkk  (2013)  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  peneliti,  dengan  hasil  yang  berarti  bahwa  ada  pengaruh  senam  bugar  lansia terhadap tekanan darah penderita hipertensi.

## SIMPULAN
Tidak  ada  perbedaan  efektifitas  yang  signifikan  dari  kedua  intervensi  yang dilakukan pada lansia hipertensi di Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu.

## SARAN

## Bagi Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu
Untuk  membantu  lansia  yang  menderita  hipertensi  hipertensi  dalam  menurunkan tekanan darahnya. Diharapkan Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu untuk memberikan informasi  mengenai  manfaat  terapi deep  breathing dan  senam  bugar  lansia  terhadap penurunan tekanan darah sehingga penggunaan obat farmakologi bisa dikurangi.

## Bagi Perawat
Terapi deep  breathing dan  senam  bugar  lansia  terbukti  ssangat  efektif  dalam menurunkan  tekanan  darah,  maka  disarankan  agar  terapi deep  breathing dan  senam bugar  lansia  dapat  menjadi  salah  satu  intervensi  mandiri  keperawatan  yang  dapat dilakukan  perawat  untuk  mengatasi  hipertensi,  dan  menjadi  salah  satu  SOP  dalam perawatan pasien hipertensi.

## Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil  penelitian  ini  direkomendasikan  untuk  penelitian  lebih  lanjut  tentang menurunkan tekanan darah dengan  menggunakan  terapi atau intervensi  lainnya dengan jumlah responden yang lebih banyak lagi.

## DAFTAR PUSTAKA
Andri,  J.,  Waluyo,  A.,  Jumaiyah,  W.,  &  Nasthasia,  D.  (2018).  Efektivitas  Isometric Handgrip  Exercise  dan  Slow  Deep  Breathing  Exercise  terhadap  Perubahan Tekanan  Darah  Pada  Penderita  Hipertensi. Jurnal  Keperawatan  Silampari ,  2(1),
371–384. https://doi.org/https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.382
Anies,  M.  (2007).  Mengatasi  Gangguan  Kesehatan  Masyarakat  akibat  Radiasi Elektromagnetik dengan Manajemen Berbasis Lingkungan. FK-Universitas Diponegoro Semarang. Badan Penerbit Universitas Diponegoro
Arif,  D.  (2013).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Hipertensi  pada Lansia  di  Pusling  Desa  Klumpit  Upt  Puskesmas  Gribig  Kabupaten  Kudus. http://e-journal.stikesmuhkudus.ac.id/
Dharma, K. K. (2011). Metode Penelitian Keperawatan . Jakarta: Trans Info Media Dinkes Provinsi bengkulu. (2016). Profil Kesehatan Provinsi Bengkulu Tahun 2015,  1–
154
Endang, T. (2014). Pelayanan Keperawatan bagi Penderita Hipertensi Secara Terpadu . Jakarta: Grammedia
Fatimah. (2010). Merawat Manusia Lanjut Usia . Jakarta: Trans Info Media
Gardner,  F.  S.  (2007). Smart  Treatment  for  High  Blood  Pressure (Panduan  Sehat Mengatasi Tekanan Darah Tinggi). Jakarta: Prestasi Pustakaraya
Handayani,  S.  (2013).  Perbedaan  Kebugaran  Lansia  Sebelum  dan  Sesudah  Dilakukan Senam  Lansia  di  Desa  Leyangan  Kecamatan  Ungaran  Timur  Kabupaten Semarang. Semarang: Stikes Ngudi Waluyo
Haruyama,  S.  (2011). The  Miracle  of  Endorphine :  Sehat  mudah  dan  Praktis  dengan Hormon Kebahagiaan. Bandung: Penerbit Kaifa
Heryanto. (2004). National safety council: Manajemen stress . Jakarta: EGC
Mahardika  J.,  Joni,  H.,  &  Abu,  B.  (2010).  Hubungan  Keteraturan  Mengikuti  Senam Lansia dan Kebutuhan Tidur Lansia Di UPT PSLU Pasuruan di Babat Lamongan. Indonesian Journal of Community Health Nursing
Mannan,  H.  (2012).  Faktor  Risiko  Kejadian  Hipertensi  di  Wilayah  Kerja  Pukesmas Bangkala  Kabupaten  Jeneponto  Tahun  2012. Journal  Kesmas .  Bagian Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin Makassar Martuti,  A.  (2009). Hipertensi  Merawat  dan  Menyembuhkan  Penyakit  Tekanan  Darah Tinggi .  Penerbit  Kreasi  Kencana  Perum  Sidorejo  Bumi  Indah  (SBI)  Blok  F  155 Kasihan Bantul, pp.10-12
Moniaga,  V.,  Damajanty  H.  C.  P.,  &  Rampengan,  J.  J.  C.  (2013).  Pengaruh  Senam Bugar Lansia terhadap Tekanan Darah Penderita Hipertensi di BPLU Senja Cerah Paniki Bawah. Jurnal e-Biomedik , 1(2) 785-789 Mortimer. (2011). Effect of Short-Term Isometric Handgrip Training on Blood Pressure in Middle-Aged Females , 22 (5). Retrieved from www.cvja.co.za Muttaqin,  A.  (2008). Asuhan  Keperawatan  Klien  dengan  Gangguan  Sistem Kardiovaskuler . Jakarta: salemba Medika
Niken.  (2010).  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam,  http://rentalhikari.  wordpress.com /2010/03/23/teknik-relaksasi-nafas-dalam/
Padila. (2013). Keperawatan Gerontik . Yogyakarta: Nuha Medika Potter, P. A., & Perry, A. G. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik . Jakarta: EGC, 1376. https://doi.org/IOS3107-49534
Raihan,  L.  N.  (2014).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Hipertensi Primer  pada  Masyarakat  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Rumbai  Pesisir. J  Online Mhs Univ Riau
Safitri,  N.  (2016).  Analisis  Faktor  Resiko  Kejadian  Hipertensi  pada  Masyarakat  di Pesisir Sungai Siak Kecamatan Rumbai Kota Pekanbaru. Jim FK , 3 (1)
Sartika, A., Wardi, A., & Sofiani, Y. (2018). Perbedaan Efektivitas Progressive Muscle Relaxation  (PMR)  dengan  Slow  Deep  Breathing  Exercise  (SDBE)  terhadap Tekanan  Darah  Penderita  Hipertensi. Jurnal  Keperawatan  Silampari,  2 (1):  356– 370. https://doi.org/https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.380
Sasmalinda,  L. (2013). Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Perubahan  Tekanan  Darah Pasien  di  Puskesmas  Malalo  Batipuh  Selatan.  Skripsi  Thesis,  Universitas  Negeri Padang
Suroto. (2004). Buku Pegangan Kuliah Pengertian Senam, Manfaat Senam dan Urutan Gerakan . Semarang: Unit Pelaksana Teknis Mata Kuliah Umum Olahraga Undip Tawaang,  E.  (  2013  ).  Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Napas  Dalam  terhadap  Penurunan Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi . ejournal keperawatan (e-Kp), 1 (1) Thristyaningsih, S.,  Probosueno., Astuti, H. (2011). Senam Bugar Lansia  Berpengaruh terhadap  Daya Tahan Jantung, Paru, Status Gizi dan Tekanan Darah. Jurnal  Gizi Klinik Indonesia
Turankar,  A.  V.,  Jain,  S.,  Patel,  S.  B.,  Sinha,  S.  R.,  Joshi,  A.  D.,  Vallish,  B.  N., Turankar,  S.  A.  (2013).  Effects  of  Slow  Breathing  Exercise  on  Cardiovascular Functions,  Pulmonary  Functions  &  Galvanic  Skin  Resistance  in  Healthy  Human Volunteers - a Pilot Study. The Indian Journal of Medical Research , 137 (5), 916– 921
United  Nations  Population  Division.  (2015). World  Population  Prospects.  The  2015 Revision . New York: United Nations Yusiana,  M.A  &  Rejeki,  A.  S.  (2015).  Terapi  Guided  Immagery  dan  Deep  Breathing Efektif  Menurunkan  Tekanan  Darah  pada  Penderita  Hipertensi. Jurnal  STIKES, 8 (2), 155-165