## PENGARUH NILAI FRACTIONAL ANISOTROPY (DIFFUSION TENSOR IMAGING) PADA TERAPI IMPLANTASI KOKLEA DALAM KLINIS SENSORINEURAL
HEARING LOSS (SNHL)
1 Heny Purnawati, 2 Mega Amanda, 3 Vally Wulani, 4 Eunike Serfina Fajarini 1,2,3 Department of Radiology RSUPN DR Cipto Mangunkusumo Jakarta
4 GE Healthcare Indonesia
Email: heny.purna@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Diffusion Tensor Imaging (DTI) on current MRI cochlear examination able to support the diagnosis and help determine implantation therapy. The DTI line can show the cochlea tract and fractional anisotropy (FA)  values  with  reference  to  the  control reference  value.  DTI  can  visualize  white matter in the  cochlear  tract  that  can  be  mapped  in  the  FA  of  the  entire  cochlear  image  using  directions.  The  FA value on the MRI cochlear examination can be used to determine the continuation of implant placement in the patient by using the FA-DTI value in the case of sensorineural hearing loss (SNHL).
Method: Data were taken from September 2018 to August 2019. The MRI sequences used were Axial T2 5mm,  Coronal  T2  2mm,  Axial  T2  2mm,  Axial  3D  Fiesta-C  0.4mm  and  DTI  2mm.  The  total  time  of examination  was  20  minutes  using  post  processing  Functool  on  the  2mm  DTI  results,  measuring  the region of interest (ROI) to obtain FA values  in several segments, namely region Trapezoid Body (rTB), region  Superior  Olivary  Nucleus  (rSON),  region  Inferior  Colliculus  (rIC),  region  Medial  Geniculate (rMG), region Auditory Radiation (rAR).
Result: The results of the DTI image are very sensitive to produce a diagnosis in the form of nerve fibers. DTI which is supported by the results of the FA score is able to provide quantitative information. Conclusion: There is an effect on the FA-DTI value in SNHL cases for cochlear implant therapy.
Keywords: DTI, SNHL, Fractional Anisotropy, Implant, Cochlear

## Pendahuluan
Koklea adalah organ pendengaran berbentuk  menyerupai  rumah  siput  dengan  dua dan  satu  setengah  putaran  pada  aksis  memiliki panjang  lebih  kurang  3,5  centimeter.  Sentral aksis  disebut  sebagai  modiolus  dengan  tinggi lebih kurang 5 milimeter, berisi berkas saraf dan suplai  arteri  dari  arteri  vertebralis.  Dua  belas struktur duktus koklea dan ruang periotik sangat kompleks  membentuk  suatu  sistem  dengan  tiga ruangan  yaitu  skala  vestibuli,  sedangkan  pars intermedia  terdiri  dari  duktus  dan  sakus
endolimpaticus,  skala  media  dan  skala  timpani. Skala  vestibuli  dan  skala  tympani  berisi  cairan perilim  sedangkan  skala  media  berisi  endolimf. Skala vestibuli dan skala media dipisahkan oleh membran  reissner,  skala  media  dan  skala timpani dipisahkan oleh membran basilar.
Sensorineural Hearing Loss (SNHL) merupakan gangguan pendengaran akibat penurunan fungsi saraf pendengaran. Kondisi ini bisa  terjadi  pada  mereka  yang  mengalami kelainan  genetik,  kelainan  kongenital  misalnya akibat torch saat  proses  kehamilan  dan penurunan  pendengaran  akibat  penuaan.  SNHL
yaitu gangguan pendengaran sensorineural yang disebabkan  oleh  hilangnya  atau  rusaknya  sel saraf  (sel  rambut)  di  dalam  rumah  siput. Biasanya  gangguan  ini  bersifat  permanen. Diagnosis tuli sensorineural dilakukan dengan  tes  pendengaran.  Tes  pendengaran (audiometri)  dilakukan  oleh  dokter  untuk menentukan  tingkat  keparahan  gangguan pendengaran,  serta  menentukan  apa  jenis gangguan  pendengaran  tersebut  apakah konduktif,  sensorineural  atau  kombinasi keduanya.
Setelah tes audiometri, dokter melakukan tes pencitraan MRI. Tes Pencitraan  MRI  yang  dilakukan  adalah pemeriksaan  MRI  Koklea.  MRI  Koklea merupakan  pemeriksaan  diagnostik  yang harus dilakukan sebelum pemasangan implan.  MRI  Koklea  adalah  pencitraan menggunakan  mesin  MRI,  yang  mana  objek yang  diperiksa  adalah  koklea.  Pemeriksaan MRI  ini  bertujuan  untuk  menganalisa  sel saraf  di  dalam  rumah  siput.  Nilai  FA  yang dihasilkan  kemudian  dijadikan  acuan  untuk terapi selanjutnya.
Pada  penelitian  ini,  klinis Sensorineural Hearing  Loss (SNHL)  banyak  ditemukan  di Departemen  Radiologi  RSCM.  Penulis  ingin mengembangkan  keilmuan  khususnya  pada bidang MRI. Dimana radiografer tidak hanya dapat  mengerjakan  pembuatan  citra  MRI, namun  diharapkan  radiografer  juga  dapat menganalisa suatu data ataupun permasalahan yang ditemukan di lapangan.

## Metode
Penelitian ini menggunakan metode analitik kuantitatif.  Data  diambil  pada  September  2018 hingga  Agustus  2019.  Alat  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  MRI  1.5  Tesla Optima  450w  GEM  GE  Healthcare.  Sekuen MRI  yang  digunakan  pada  klinis Sensorineural Hearing  Loss (SNHL)  adalah Axial  T2  5mm,
Coronal  T2  2mm,  Axial  T2  2mm,  Axial  3D Fiesta-C 0.4mm dan DTI 2mm .
Ada 20 sampel data dengan rentang usia 0- 15  tahun (8 laki-laki  dan  12  perempuan)  (Tabel 1).  Hasil  nilai fractional  anisotropy - diffusion tensor  imaging (FA-DTI)  setelah  dilakukan perhitungan region  of  interest (ROI)  pada beberapa  segmen  dengan  aplikasi Functool di
post processing software (Advance Workstation/AW)  4.6 version GE  System  pada klinis  SNHL.  Beberapa  segmen  tersebut  adalah region  Trapezoid  Body (rTB), region  Superior Olivary  Nucleus (rSON), region  Inferior Colliculus (rCO), region  Medial  Geniculate (rMG) dan region Auditory Radiation (rAR).
Analisa  data  menggunakan  SPSS  20  dan Excell  2019  sehingga  didapatkan  hasil  statistik yang  sesuai.  Hipotesa  awal  pada  penelitian  ini (Ho)  ada  pengaruh  dari  nilai  FA-DTI  terhadap terapi  implantasi  koklea  dalam  klinis  SNHL. Dan  (Ha)  tidak  ada  pengaruh  dari nilai  FA-DTI terhadap  terapi  implantasi  koklea  dalam  klinis SNHL.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Kelompok umur yang didapat
Tabel 2. Kelompok jenis kelamin yang didapat
JENIS KELAMIN JUMLAH PRESENTASE Laki-Laki 12 60% Perempuan 8 40% Total 20 100% KELOMPOK UMUR JUMLAH PRESENTASE 0-5 Tahun 15 75% 6-10 Tahun 2 10% 11-15 Tahun 3 15% Total 20 100%
Gambar 1. Region of interest (ROI) pada beberapa segmen dengan aplikasi Functool di post processing
Protokol  pemeriksaan  MRI  Koklea  dengan klinis  SNHL  menggunakan  sekuen  MRI, Axial T2 5mm, Coronal T2 2mm, Axial T2 2mm, Axial 3D Fiesta-C 0.4mm dan DTI 2mm .
Sekuen DTI  2mm memberikan  gambaran fractional  anisotropy yang  akan  diproses  lebih lanjut. Hasil nilai fractional anisotropy - diffusion tensor  imaging (FA-DTI)  setelah  dilakukan perhitungan region  of  interest (ROI)  pada beberapa  segmen  dengan  aplikasi Functool di post processing software ( Advance
Workstation/AW )  4.6 version GE  System  pada klinis SNHL.
Beberapa  segmen  tersebut  adalah Region Trapezoid Body (rTB), Region Superior Olivary Nucleus (rSON), Region  Inferior  Colliculus (rCO), Region  Medial  Geniculate (rMG)  dan Region Auditory Radiation (rAR) (Tabel 3 -4).
Analisia  data  menggunakan  Excel  2019, sehingga  didapatkan  hasil  statistik.  Hipotesa awal pada penelitian ini (Ho) ada pengaruh dari nilai  FA-DTI  terhadap  terapi  implantasi  koklea dalam  klinis  SNHL  dan  hipotesa  akhir  (Ha) tidak  ada  pengaruh  dari  nilai  FA-DTI  terhadap terapi implantasi koklea dalam klinis SNHL.
Hasil  data  yang  digunakan  dibandingkan dengan nilai kontrol. Untuk perbandingan dalam kelompok  SNHL  dan  kelompok  kontrol 1 , digunakan  dengan  nilai  P  dua  sisi  <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Tabel  2. Nilai rFA  dari  rTB,  rSON,  rCI,  rMG,  rAR pada kelompok SNHL Left .
Tabel  3. Nilai rFA  dari  rTB,  rSON,  rCI,  rMG,  rAR pada kelompok SNHL Right.
Hasil  perbandingan  nilai rFA  dari  rTB, rSON,  rCI,  rMG,  rAR pada  kelompok  SNHL terhadap kelompok kontrol.
Dari 20 sampel tersebut diperoleh informasi  berupa  hasil  operasi  hitung  nilai berdasarkan  ROI.  Besar  area  ROI  adalah  1mm yang  diperoleh  dengan  menggunakan post processing functool .
Hasil  gambaran  DTI  sangat  sensitif  untuk menghasilkan  diagnosa  berupa  serabut  syaraf.
L/ P Um ur Kas us
Nilai Fractional Anisotropy (FA)
Trape zoid Body Supe rior Oliv ary Nucl eus Inferi or Collic ulus Media l Genic ulate Audit ory Radia tion Left Left Left Left Left Mea n 0,413 75 0,460 8 0,522 35 0,3668 0,305 75 Min 0,243 0,194 0,195 0,159 0,117 Max 0,582 0,618 0,738 0,763 0,499 Med ian 0,412 5 0,406 0,466 5 0,461 0,308
L / P U m u r Klin is Nilai Fractional Anisotropy (FA) Trape zoid Body Superi or Olivar y Nucleu s Inferi or Collic ulus Medial Genic ulate Auditor y Radiati on Right Right Right Right Right Mea n 0,2904 0,47085 0,5043 5 0,3755 5 0,322205 Min 0,217 0,222 0,205 0,186 0,0861 Max 0,39 0,656 0,705 0,595 0,54 Med ian 0,3035 0,439 0,455 0,3905 0,31305
DTI  yang  ditunjang  dengan  hasil  nilai  FA mampu memberikan informasi kuantitatif
Tabel 4. Perbandingan nilai kontrol dengan nilai kelompok data.
untuk  mempengaruhi  terapi  implantasi koklea.  Nilai  p-value  yang  didapat  berdasarkan hasil  perbandingan  nilai  kontrol  dengan  niai kelompok data.

## Simpulan
Dari  hasil  penelitian  ada  pengaruh  nilai FA-DTI terhadap terapi implantasi koklea dalam klinis SNHL (Ho).

## Daftar Pustaka
Lexing  Huang,  Wenbin  Zheng,,Chunxiao  Wu, Xiaoqin Wei, Xianguang Wu, Yanting Wang, and  Hongyi  Zheng,  Juan  Zhou,  Editor
Diffusion  Tensor  Imaging  of  the  Auditory Neural  Pathway  for  Clinical  Outcome  of Cochlear Implantation in Pediatric Congenital Sensorineural Hearing Loss Patients. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P MC4618518/
American Speech-Languge-Hearing Association.
Effect  of  Hearing  Loss  on  Development. Rockville, United State of America; 2015 Chang Y, Lee HR, Paik JS, Lee KY, Lee SH. Voxel- wise  analysis  of  diffusion  tensor  imaging  for clinical  outcome  of  cochlear  implantation: retrospective study. Clin Exp Otorhinolaryngol  2012;  5  Suppl  1:S37–42. 10.3342/ceo.2012.5.S1.S37
Hong  P,  Jurkowski  ZC,  Carvalho  DS.  Preoperative cerebral  magnetic  resonance  imaging  and white  matter  changes  in  pediatric  cochlear implant recipients. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010; 74(6):658–60. 10.1016/j.ijporl.2010.03.014
Jonas NE, Ahmed J, Grainger J, Jephson CG,  Wyatt ME,  Hartley  BE,  et  al.  MRI  brain abnormalities  in  cochlear  implant  candidates: how common and how important are they? Int J  Pediatr  Otorhinolaryngol  2012;  76(7):927– 9. 10.1016/j.ijporl.2012.02.070 Joshi  VM,  Navlekar  SK,  Kishore  GR,  Reddy  KJ,
Kumar EC. CT and MR Imaging of the inner ear  and  brain  in  children  with  congenital sensorineural  hearing  loss.  Radiographics 2012; 32(3):683–698. 10.1148/rg.323115073 Lazard  DS,  Lee  HJ,  Truy  E,  Giraud  AL.  Bilateral reorganization  of  posterior  temporal  cortices in  post-lingual  deafness  and  its  relation  to cochlear  implant  outcome.  Hum  Brain  Mapp 2013; 34(5):1208–19. 10.1002/hbm.21504 Licameli  G,  Kenna  MA.  Is  computed  tomography (CT)  or  magnetic  resonance  imaging  (MRI) more  useful  in  the  evaluation  of  pediatric sensorineural  hearing  loss?.  Laryngoscope 2010; 120(12):2358–2359. 10.1002/lary.21363
Moon IJ, Kim EY, Park GY, Jang MS, Kim JH, Lee
J,  et  al.  The  clinical  significance  of preoperative brain magnetic resonance imaging in pediatric cochlear implant recipients. Audiol Neurootol 2012; 17(6):373–80. 10.1159/000341818 SNHL (n = 20) Kontrol (n = 20) P-value rTB 0.43 ± 0.02 0.39 ± 0.02 0.011 * rSON 0.63 ± 0.02 0.38 ± 0.01 0.016 * rCI 0.72 ± 0.02 0.46 ± 0.02 0.012 * rMG 0.64 ± 0.03 0.36 ± 0.01 0.017 * rAR 0.51 ± 0.01 0.38 ± 0.03 0.013 *