Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5717
PENERAPAN EVIDENCE BASED PRACTICE NURSING (EBPN)

## MODIFIKASI MIRING KIRI DAN MIRING KANAN MENURUNKAN BACK PAIN POST PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION
Jum’atina 1 , Wati Jumiati 2 , Melati Fajarini 3
Universitas Muhammadiyah Jakarta 1,2,3
jumintendorothy@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menerapkan  mengidentifikasi  modifikasi  miring  kiri  dan miring kanan menurunkan back pain post percutaneous coronary intervention berdasarkan hasil  riset Evidence  Based  Practice  Nursing (EBPN).  Metode  penelitian  yang  digunakan yaitu  studi  kasus  ( case  study ).  Studi  kasus  dalam  desain  inovatif  ini  yaitu  studi  kasus dengan cara menerapkan hasil penelitian berupa memberikan  mengidentifikasi modifikasi miring  kiri  dan  miring  kanan  menurunkan  back  pain  post  percutaneous  coronary intervention.  Hasil  penelitian  menunjukkan tindakan  pengaturan  posisi  miring  kanan  dan miring kiri dilakukan setelah dua jam kateterisasi jantung yaitu selama 30 menit (15 menit posisi  miring  kanan  dan  15  menit  posisi  miring  kiri).  Simpulan,  pemberian  posisi  miring kanan  miring  kiri  dilakukan  pada  pasien  yang  mengalami  backpain  post  PCI  pada  saat dikaji memiliki skala nyeri 5 Setelah diberikan intervensi skala nyeri berkurang menjadi 3.
Kata Kunci: PCI, PJK, Posisi Miring Kanan dan Kiri

## ABSTRACT
This study aims to apply the identification of left and right oblique modifications to reduce back pain after percutaneous coronary intervention based on the results of Evidence-Based Practice  Nursing  (EBPN)  research.  The  research  method  used  is  a  case  study.  The  case study in this innovative design is a case study by applying research results in identifying left and  right  oblique  modifications  to  reduce  back  pain  post-percutaneous  coronary intervention.  The  results  showed  that  adjusting  the  correct  oblique  and  left  diagonal positions was carried out after two hours of cardiac catheterization, namely for 30 minutes (15 minutes in the correct oblique position and 15 minutes in the left oblique position). In conclusion,  giving  accurate  diagonal  left  oblique  work  is  carried  out  in  patients  who experience post PCI back pain at the time of the study, having a pain scale of 5. After being given intervention, the pain scale is reduced to 3.
Keywords: PCI, PJK, Right and Left Tilt Position

## PENDAHULUAN
Penyakit  jantung  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  utama  dan  penyebab nomor satu kematian di dunia. Berdasarkan data dari WHO tersebut, diketahui bahwa lebih dari  17  juta  orang  di  dunia  meninggal  akibat  penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah,  atau sekitar 31% dari seluruh kematian di dunia, sebagian besar atau sekitar 8,7 juta disebabkan oleh  penyakit  jantung  koroner.  Penyakit  kardiovaskular  dan  gangguan  pembuluh  darah
menyumbang  lebih  dari  12%  dari  semua  penyakit  di  seluruh  dunia  sedangkan  penyakit arteri koroner menyumbang 20% kematian di negara-negara industry (Gowshall & Taylor- Robinson,  2018;  Niveditha  &  Premavathy,  2019).  Berdasarkan  data  dari  American  heart association, prosedur PCI mengalami peningkatan pada kasus SKA sebesar 45% dari tahun 2019 hingga 2020 (Ebrahimi-Shalmani et al., 2020).
Penyakit Jantung Koroner merupakan penyakit kardiovaskuler yang disebabkan oleh penyumbatan  pada  arteri  koroner  oleh  tumpukan  plak,  polutan  atau  zat-zat  kimia lingkungan yang biasanya masuk ke tubuh melalui makanan, minuman atau berbentuk gas yang  terkumpul  pada  dinding  arteri  koronaria.  Hal  ini  membuat  adanya  kemungkinan penggumpalan  darah  pada  bagian  arteri  yang  menyempit,  dengan  begitu  tidak  ada  darah yang bisa mengalir karena aliran arteri diblok gumpalan darah yang menjadi keras (Melyani et al., 2023; Iskandar et al., 2017).
Beragam  teknik  telah  dikembangkan  untuk  membuka  pembuluh  darah  dan mengembalikan  perfusi  aliran  darah  melalui  arteri  koroner,  salah  satunya  adalah  dengan Percutaneous  Coronary  Intervention  (PCI).  Percutaneous  Coronary  Intervention  (PCI) merupakan  standar  emas  untuk  intervensi  penyakit  arteri  koroner.  Keluhan  rasa  nyaman banyak terjadi pada pasien Post PCI karena setelah prosedur, pasien harus dibatasi di tempat tidur selama 6 sampai 12 jam. Pembatasan dan tirah baring untuk waktu yang lama terasa sulit  dan  berat  bagi  banyak  pasien.  Pembatasan  tirah  baring  umumnya  dilakukan  pada pasien  dimana  arteri  femoralis  yang  digunakan  dalam  prosedur  akses  vaskular,  dan komplikasi vaskular lokal paling sering terjadi di wilayah ini (Rahayu et al., 2023; Al-Hijji et al., 2019; AlMomani & AbuRuz, 2019).
Prosedur PCI berhubungan dengan risiko terjadinya cedera vascular post prosedural. Risiko ini muncul diantaranya  akibat  pemberian terapi anti-  platelet sebelum dan  sesudah prosedur,  serta  pemberian  heparin  selama  prosedur.  Komplikasi  vaskuler  yang  dapat muncul seperti  pembentukan hematom, pseudoaneurisma, perdarahan pada tempat punksi dan  perdarahan  retroperitonea  (Sakitri  et  al.,  2017).  Rasa  nyeri  yang  hebat  akan menyebabkan peningkatan aktifitas nervus vagus pada jantung dan pembuluh darah perifer sehingga mengakibatkan bradikardi dan vasodilatasi sistemik. Reaksi vasovagal yang tidak diatasi  akan  menyebabkan  terjadinya  syok  yang  irreversible  dan  akhirnya  menyebabkan kematian.  Nyeri  dapat  menyebabkan  cemas  pada  pasien  sehingga  memperlama  proses perawatan pasien dan pada akhirnya akan meningkatkan biaya perawatan pasien.
Arafat & Purwanti (2020) dalam penelitiannya tentang efektifitas posisi dan ambulasi dini  terhadap  nyeri  punggung  pasien  post  percutaneus  coronery  intervention  menyatakan bahwa  pemberian  posisi  melalui  ambulasi  dini  secara  statistik  efektif  untuk  menurunkan nyeri  punggung  pasien  paska  PCI.  Hal  ini  terjadi  karena  sirkulasi  tidak  mengalami hambatan  sehingga  rangsangan  nyeri  tidak  timbul.  Pengaturan  posisi  menjadi  intervensi untuk mengurangi rasa nyeri yang timbul post PCI. Tujuan dari laporan ini bertujuan untuk mengidentifikasi  modifikasi  miring  kiri  dan  kanan  menurunkan  back  pain  post percutaneous coronary intervention berdasarkan hasil riset terkini (Evidence Based Nursing Practice).

## METODE PENELITIAN
Rancangan yang digunakan yaitu menggunakan studi kasus ( case study ). Studi kasus merupakan  rancangan  penelitian  yang  mencangkup  pengkajian  satu  unit  penelitian  secara intensif  misalnya  satu  klien,  keluarga,  kelompok,  komunitas,  atau  institusi.  Studi  kasus dalam desain inovatif ini yaitu studi kasus dengan cara menerapkan hasil penelitian berupa
memberikan  posisi  miring  kanan  miring  kiri  untuk  mengurangi  masalah  gangguan  rasa nyaman : nyeri pada pasien dengan pasca PCI di RS Koja jakarta Utara.
Tindakan pengaturan posisi miring kanan dan miring kiri dilakukan setelah dua jam kateterisasi  jantung  yaitu  selama  30  menit  (15  menit  posisi  miring  kanan  dan  15  menit posisi  miring  kiri).  Perlakuan  tindakan  pengaturan  posisi  miring  kanan  dan  miring  kiri dilakukan sebanyak 3 kali, yang dilaksanakan pada jam kedua setelah kateterisasi jantung yaitu dilakukan pengaturan posisi miring kanan dan miring kiri selama 30 menit selanjutnya pengaturan  posisi  miring  kanan  dan  miring  kiri  dilakukan  pada  jam  kelima  setelah kateterisasi  jantung  yaitu  selama  30  menit  (15  menit  posisi  miring  kanan  dan  15  menit posisi miring kiri) dan yang ketiga dilakukan yaitu pada jam ke delapan setelah kateterisasi jantung  yaitu  selama  30  menit  (15  menit  posisi  miring  kanan  dan  15  menit  posisi  miring kiri) dan prosedur evaluasi dilakukan pada jam ke delapan post kateterisasi jantung.
Peneliti  melakukan  pengukuran  nyeri  pada  jam  ke  delapan  dengan  menggunakan pain numerical rating scale (PNRS). Alasan penggunaan PNRS pada penelitian ini karena skala  ini  merupakan  skala  pengukuran  intensitas  nyeri  yang  umum  digunakan  untuk mengukur intensitas nyeri serta mudah untuk dilakukan atau untuk dinilai tingkat intensitas nyeri  pasien  nyeri  punggung  post  kateterisasi  jantung.Intesitas  nyeri  yang  terdapat  pada rentang yaitu 0-10, dimana 0 (tidak ada nyeri), 1-3 (nyeri ringan), 4-6 (nyeri sedang), dan 7- 10  (nyeri  berat).  Pemberian  posisi  miring  kanan  miring  kiri  dilakukan  pada  pasien  yang mengalami backpain post PCI

## Kriteria Inklusi
pasien  dewasa  berumur  antara  usia  30-60  tahun,  pasien  paska  PCI  1  jam,  tidak menggunakan  obat  analgesik  (morphine,  dormicum),  area  punksi  pada  arteri  femoralis kanan, tidak ada komplikasi dan pemakaian obat-obatan jantung (aspirin, plavix, cedocard).

## Tekhnik Pelaksanaan
Rendahkan  bagian  kepala  tempat  tidur  seluruhnya  atau  serendah  yang  dapat ditoleransi  klien,  Letakan  kedua  lengan  pada  posisi  agak  fleksi,  Lengan  atas  disokong dengan bantal setinggi bahu, Miring kan posisi 45 0 kesamping, Letakan bantal dibelakang punggung klien, Berikan posisi miring kanan 15 menit, Berikan posisi miring kiri 15 menit, Analisis EBPN : Mencari kata kunci untuk mengumpulkan bukti-bukti

## Keyword
Percutaneous  coronary  intervention, posisi  pasien,  perubahan  posisi,  miring  kiri, elevasi, sakit punggung,  Mencari literature : Mesin pencarian  yang dapat digunakan  yaitu melalui  data  base;  CINAHL  ebsco,  PubMed  dan  ProQuest  dengan  kata  kunci  yang digunakan adalah 'intervensi koroner perkutan' DAN 'perubahan posisi' ATAU 'mengubah posisi'  ATAU  'mobilisasi  dini'  BUKAN  'Tinjauan  Literatur'  ATAU  'tinjauan  literatur' ATAU  'ikhtisar'  ATAU  'Tinjauan  Sistematis'  ATAU  'analisis  meta'.  Kriteria  inklusi  yang digunakan adalah artikel dengan penelitian 12 tahun terakhir 2007 – 2019. Bukti literature : Hasil pencarian artikel menemukan 49 artikel di CINAHL ebsco, 81 artikel di PubMed dan 273  artikel  di  ProQuest.  Sebanyak  13  artikel  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  dianalisis. Proses pencarian ditentukan dengan kriteria inklusi sebagai berikut: Artikel penelitian 2007- 2019, Artikel Penelitian dalam Bahasa Inggris dan Bahasa Indonesia, Penelitian Kuantitatif

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Literature Review Judul Metode Penelitian Hasil Penelitian Harmayetty,  Sriyono,  Adi Cahyo Fajarianto Tahun 2017 Judul : Modifikasi  Miring  Kiri  Dan Elevasi  Kepala  Menurunkan Back  Pain  Post  Percutaneous Coronary Intervention Desain penelitian  yang digunakan adalah  Quasy Eksperimental Post  Test  Only Control  Group Design. Hasil penelitian menunjukkan bahwa didapatkan hasil yang tidak signifikan dengan uji  statistik  Mann  Whitney  U  Test  (p=0,661). Pada menit ke-30 dan ke-60 terdapat pengaruh yang signifikan  dari  pemberian  posisi modifikasi  miring  kiri  dan  elevasi  kepala terhadap  penurunan  skala  nyeri  (back  pain) paska PCI dengan  uji  statistik  Mann Whitney U Test (p=0,000). Rining  Sulistya  Rahayu,  Nur Hidayah, Abdul Muhith, Hotimah Masdan Salim Tahun 2022 Pengaruh Head Of Bed (Hob) Terhadap Kenyamanan Pasien Dengan Nyeri Punggung  Post  Percutaneous Coronary Intervention: A Systematic Review Desain penelitin : menggunakkan sistematik review Berdasarkan  telaah  terhadap  9  artikel  yang ditemukan,  didapatkan  hasil  bahwa  HOB dapat  meningkatkan kenyamanan pasien yang mengalami  nyeri  punggung  post  PCI  dengan cara menghambat perjalanan syaraf berdiameter  kecil  dalam  menghantarkan rangsang  nyeri.  Kesimpulan  dari  studi  di  atas adalah  penerapan  HOB  dapat  meningkatkan kenyamanan  pasien  yang  mengalami  nyeri punggung post PCI.
Selda  Mert  Boğa  ,  Seher Deniz Öztekin Tahun 2022 The effect of position  change on  vital  signs,  back  pain  and vascular complications following percutaneous coronary intervention Quasi experimental  - acak terkontrol Setelah prosedur di EG; tekanan darah sistolik (T4-T6),  tingkat  pasca  komplikasi  vaskular prosedural  (1%)  dan  skor  nyeri  punggung secara  signifikan  lebih  rendah  (antara  T5  dan
T6) daripada CG, juga, nyeri punggung adalah tingkat  terendah  dalam  standar  posisi  fowler pada  jam  keenam  dimana  pada  HOB dinaikkan 45° menjadi 60°.
Mobilisasi  miring  kiri  dan  miring  kanan  dengan  posisi  90  derajat  adalah  sebagian besar mengalami kesulitan dalam melakukan mobilisasi miring kiri dan miring kanan tiap 2 jam dengan posisi 90 derajat terutama jika pada pasien yang mempunyai berat badan lebih dari  60-70  kg.  Perawat  juga  mengatakan  tiap  dimiringkan  dengan  posisi  90  derajat hemodinamik pasien menjadi tidak stabil terutama pada tekanan darah dan denyut jantung serta membuat pasien kurang nyaman dengan posisi tersebut. Oleh karena itu perawat mulai melakukan  mobilisasi  miring  kiri  miring  kanan  posisi  90  derajat  setelah  hemodinamik pasien  stabil  yaitu  setelah  3-5  hari  perawatan  sehingga  membuat  terkadang  sudah  terjadi kemerahan  atau  grade  1  pada  pasien  sebelum  dilakukan  tindakan  mobilisasi  miring  kiri miring kanan.
Menurut  peneliti  pemberian  posisi  yang  benar  sangatlah  penting  dalam  upaya pencegahan  pressure  injury/luka  tekan  pada  pasien  immobilisasi  khususnya  pasien  sepsis karena sasaran utama dalam mobilisasi miring kiri miring kanan adalah salah satu intervensi yang  digunakan  sebagai  intervensi  keperawatan  dalam  pencegahan  kerusakan  integritas jaringan  yang  dapat  terjadi  pada  pasien  dengan  gangguan  mobilisasi.  Posisi  30  derajat adalah intervensi yang diberikan kepada pasien untuk mencegah terjadinya dekubitus akibat iskemia  jaringan  pada  pasien  dengan  gangguan  mobilisasi.  setiap  dua  jam  pemberian intervensi  keperawatan  mobilisasi  dengan  posisi  30  derajat  efektif  dalam  mencegah terjadinya pressure injury intervensi ini diberikan setiap dua jam sekali.
Tindakan pengaturan posisi miring kanan dan miring kiri dilakukan setelah dua jam kateterisasi  jantung  yaitu  selama  30  menit  (15  menit  posisi  miring  kanan  dan  15  menit posisi  miring  kiri).  Perlakuan  tindakan  pengaturan  posisi  miring  kanan  dan  miring  kiri dilakukan sebanyak 3 kali, yang dilaksanakan pada jam kedua setelah kateterisasi jantung yaitu dilakukan pengaturan posisi miring kanan dan miring kiri selama 30 menit selanjutnya pengaturan  posisi  miring  kanan  dan  miring  kiri  dilakukan  pada  jam  kelima  setelah kateterisasi  jantung  yaitu  selama  30  menit  (15  menit  posisi  miring  kanan  dan  15  menit posisi miring kiri) dan yang ketiga dilakukan yaitu pada jam ke delapan setelah kateterisasi jantung  yaitu  selama  30  menit  (15  menit  posisi  miring  kanan  dan  15  menit  posisi  miring kiri) dan prosedur evaluasi dilakukan pada jam ke delapan post kateterisasi jantung.
Peneliti  melakukan  pengukuran  nyeri  pada  jam  ke  delapan  dengan  menggunakan pain numerical rating scale (PNRS). Alasan penggunaan PNRS pada penelitian ini karena skala  ini  merupakan  skala  pengukuran  intensitas  nyeri  yang  umum  digunakan  untuk mengukur intensitas nyeri serta mudah untuk dilakukan atau untuk dinilai tingkat intensitas nyeri  pasien  nyeri  punggung  post  kateterisasi  jantung.Intesitas  nyeri  yang  terdapat  pada rentang yaitu 0-10, dimana 0 (tidak ada nyeri), 1-3 (nyeri ringan), 4-6 (nyeri sedang), dan 7- 10  (nyeri  berat).  Pemberian  posisi  miring  kanan  miring  kiri  dilakukan  pada  pasien  yang mengalami  backpain  post  PCI  pada  saat  dikaji  memiliki  skala  nyeri  5  Setelah  diberikan intervensi skala nyeri berkurang menjadi 3.

## PEMBAHASAN
Nyeri  punggung  merupakan  masalah  yang  sering  terjadi  pada  pasien  setelah kateterisasi  jantung  terkait  dengan  imobilitas  dan  posisi  terbatas.  Nyeri  punggung  sering terjadi pada pasien setelah angiografi koroner dan ini terkait dengan mobilisasi dan posisi terbatas.  Mengubah  posisi  di  tempat  tidur  dan  mengurangi  lama  tirah  baring  akan mengurangi  nyeripunggung  pasien,  mengurangi  beban  kerja  tenaga  perawat,  mengurangi lama  waktu  pijat  punggung  pasien,  mengurangi  analgesik,  mengurangi  lama  rawat  inap sehingga menurunkan biaya rawat inap, dan juga memungkinkan pasien untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri seperti makan, minum dan buang air kecil (Utami et al., 2018). Pasien  yang  diposisikan  dengan  kepala  tempat  tidur  dimiringkan  secara  signifikan  dan ditopang  ke  posisi  setengah  duduk  melaporkan  lebih  sedikit  rasa  sakit  di  selangkangan, tungkai,  dan  punggung  (Neishabouri  et  al.,  2020).  Serupa  dengan  penelitian  sebelumnya, penelitian  ini  memberikan  bukti  tambahan  bahwa  mengubah  posisi  pasien  setelah angiografi mengurangi keparahan nyeri (Sarabi et al., 2021).
Pasien  yang menjalani Percutaneous Coronary  Intervention (PCI) sering mengalami sakit punggung selama istirahat, pasien dapat mengalami  iskemia seluler dan nyeri  akibat tekanan  yang dihasilkan dari posisi itu sendiri  yang mempengaruhi pinggang pasien. Dari hasil penetilian artikel yang ditulis oleh sistolik Boğa & Öztekin (2018) ditemukan bahwa dari beberapa perubahan posisi seperti posisi lateral dan kenaikan sudut elevasi, pada posisi semi fowler 45-60o jam ke 5 dan jam ke 6 menunjukkan penurunan nyeri punggung yang signifikan  tanpa  menyebabkan  komplikasi  vascular.  Gejala  Penyakit  Jantung  Koroner bergantung  pada  faktor  risiko  yang  dimiliki  pada  individu  dan  pada  umumnya  gejala Penyakit  Jantung  Koroner  dialami  oleh  individu  berusia  lanjut  (Syafrul  et  al.,  2018). Penelitian ini juga didukung oleh Johanis (2020) Penderita Penyakit Jantung Koroner lebih banyak dialami oleh kelompok usia ≥45 tahun (96,5%) dan lebih dari separuhnya adalah laki-laki  (55,4%).  Penelitian    yang    dilakukan    oleh  Atika    et    al.,  (2021)  di    RSI    Siti Rahmah  Pandang  yang melakukan penelitian pada 51 sampel penderita PJK, dengan usia terbanyak berada pada usia 50-59  tahun  yaitu  sebanyak  21  orang  (41,2%). Umur  >45
tahun    berpeluang    32    kali    untuk  menderita  penyakit  jantung,  terutama  pada  umur  tua dikarenakan adanya  perubahan perilaku dan   adanya   pengendapan  akibat jaringan lemak yang    menebal    yang    menyebabkan  terjadinya  kekakuan  otot,  karena  umur  merupakan suatu hal yang tidak bisa diubah (Tampubolon et al., 2023)
Posisi miring kiri elevasi terbukti baik dalam penurunan nyeri karena beban gravitasi pada  punggung  pasien  terbagi  sehingga  tidak  mengganggu  mikrosirkulasi.  Dengan demikian  sirkulasi  tidak  mengalami  hambatan  sehingga  rangsangan  nyeri  tidak  timbul. Nyeri  akibat  tekanan  pada  daerah  pinggang  selama  waktu  yang  berkepanjangan  dapat merangsang sistem saraf pusat dan katekolamin yang menghasilkan respon neuroendokrin terhadap rasa sakit dengan peningkatan denyut jantung, tekanan darah dan laju pernafasan manajemen posisi pada sudut elevasi 45o dapat membantu mengembalikan tanda-anda vital pada nilai normal, teurtama pada nilai tekanan darah sistolik (Boğa & Öztekin, 2018).

## SIMPULAN
Perubahan  posisi  pada  pasien  pasca  Percutaneous  Coronary  Intervention  (PCI) memiliki  efek  yang  positif,  yaitu  dapat  menurunkan  nyeri  punggung  tanpa  menyebabkan komplikasi vascular, mengurangi insidensi ganguan berkemih dan menjaga fungsi kandung kemih  normal,  meningkatkan  tingkat  kepuasan  pasien  setelah  pemasangan  Percutaneous Coronary Intervention (PCI) tanpa meningkatkan komplikasi vascular.

## SARAN
Perawat  di  RS  Koja  Jakarta  Utara  diharapkan  dapat  mempertimbangkan  untuk menerapkan  intervensi  perubahan  posisi  pada  pasien  pasca  Percutaneous  Coronary Intervention (PCI), mengingat intervensi ini dapat membantu menurunkan nyeri punggung tanpa  menyebabkan  komplikasi  vascular,  sehingga  meningkatkan  tingkat  kenyamanan pasien saat dalam masa perawatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Hijji, M. A., Lennon, R. J., Gulati, R., El Sabbagh, A., Park, J. Y., Crusan, D., Kanwar,
A., Behfar, A., Lerman, A., Holmes, D. R., Bell, M., & Singh, M. (2019). Safety and Risk  of  Major  Complications  with  Diagnostic  Cardiac  Catheterization. Circulation. Cardiovascular Interventions , 12 (7), e007791.
https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.119.007791
Al-Momani,  M.  S.,  &  AbuRuz,  M.  E.  (2019).  Incidence  and  Predictors  of  Groin Complications Early after Coronary Artery Intervention: A Prospective Observational Study. BMC Nursing , 18 , 24. https://doi.org/10.1186/s12912-019-0349-8
Arafat,  H.,  &  Purwanti,  D.  (2020).  Efektifitas  Posisi  dan  Ambulasi  Dini  terhadap  Nyeri Punggung pada Pasien Post Percutaneous Coronary Intervention. Medica Hospitalia :
Journal of Clinical Medicine, 7 (1), 91–96. https://doi.org/10.36408/mhjcm.v7i1.434
Atika,    S.    Y.,    Widiastuti,    &    Fitriyasti.    (2021).    Gambaran    Faktor    Risiko    Kejadian Penyakit  Jantung  Koroner  di  Poliklinik  Jantung  RSI  Siti  Rahmah  Padang  Tahun 2017-2018. Health & Medical Journal, 3 (1), 22–31.
https://doi.org/10.1016/j.jenvman.2018.02.076
Boğa, S. M., & Öztekin, S. D. (2019). The Effect of Position Change on Vital Signs, Back
Pain and Vascular Complications Following Percutaneous Coronary Intervention. Journal of Clinical Nursing , 28 (7-8), 1135–1147.
https://doi.org/10.1111/jocn.14704
Gowshall,  M.,  &  Taylor-Robinson,  S.  D.  (2018).  The  Increasing  Prevalence  of  Non- Communicable  Diseases  in  Low-Middle  Income  Countries:  The  View  from Malawi. International Journal of General Medicine , 11 , 255–264.
https://doi.org/10.2147/IJGM.S157987
Iskandar, I., Hadi, A., & Alfridsyah, A. (2017). Faktor Risiko Terjadinya Penyakit Jantung Koroner  pada  Pasien  Rumah  Sakit  Umum  Meuraxa  Banda  Aceh. AcTion:  Aceh Nutrition Journal, 2 (1), 32-42. doi:http://dx.doi.org/10.30867/action.v2i1.34
Johanis,  I.,  Hinga,  I.  A.  T.,  &  Sir,  A.  B.  (2020).  Faktor  Risiko  Hipertensi,  Merokok  dan Usia terhadap Kejadian Penyakit Jantung Koroner pada Pasien di RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang. Media Kesehatan Masyarakat,
2 (1), 33-40. https://doi.org/10.35508/mkm.v2i1.1954
Melyani,  M.,  Tambunan,  L.  N.,  &  Baringbing,  E.  P.  (2023).  Hubungan  Usia  dengan Kejadian  Penyakit  Jantung  Koroner  pada  Pasien  Rawat  Jalan  di  RSUD  dr.  Doris Sylvanus  Provinsi  Kalimantan  Tengah. Jurnal  Surya  Medika,  9 (1),  119-125. https://journal.umpr.ac.id/index.php/jsm/article/view/5158/3215
Neishabouri,  M.,  Haghighi,  N.,  Gilvari,  T.,  &  Haghighat,  S.  (2020).  Effect  of  Changing Position and Early Mobilization on Back Pain and Vascular Side Effects in Patients after Coronary angiOgraphy. Journal of Nursing and Midwifery Sciences |, 7 (1), 1–6. https://doi.org/10.4103/JNMS.JNMS
Niveditha,  A.  S.,  &  Premavathy,  D.  (2019).  Prevalence  of  Heart  Disease  among  Non- Vegetarian Individuals. , 12 (6), 1250-1253. https://www.semanticscholar.org/paper/Prevalence-of-heart-disease-among-non- vegetarian-Niveditha-Premavathy/e6b44b5bb69e7b703804f6bc358b523d81277347
Rahayu,  R.  S.,  Hidayah,  N.,  Muhith,  A.,  &  Salim,  H.  M.  (2023).  Pengaruh  Head  of  Bed (Hob)  terhadap  Kenyamanan  Pasien  dengan  Nyeri  Punggung  Post  Percutaneous Coronary  Intervention:  A  Systematic  Review. Jurnal  Keperawatan,  15 (3),  1053- 1070. http://journal2.stikeskendal.ac.id/index.php/keperawatan/article/view/1047/716 Sakitri, G., Makiyah, N., & Khoiriyati, A. (2017). Pengaruh Intradialytic Exercise terhadap Fatigue  Pasien  Hemodialisis  di  RSUP  dr  .  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten. Profesi: Media Publikasi Peelitian, 15 (1), 58–64. https://ejournal.stikespku.ac.id/index.php/mpp/article/download/58/172 Sarabi,  H.  N.,  Farsi,  Z.,  Butler,  S.,  &  Pishgooie,  A.  H.  (2021).  Comparison  of  the Effectiveness of Position Change for Patients with Pain and Vascular Complications after  Transfemoral  Coronary  Angiography:  A  Randomized  Clinical  Trial. BMC Cardiovascular Disorders, 1– 11. https://doi.org/10.1186/s12872-021-01922-w Syafrul,  S.  A.,  Ginting,  D.,  &  Sinaga,  J.  (2018).  Analisis  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi terhadap Terjadinya Penyakit Jantung Koroner di Poli Jantung Rsud Pirngadi Medan Tahun 2017. Jurnal Riset Hesti Medan Akper Kesdam I/BB Medan,
3 (1). https://garuda.kemdikbud.go.id/documents/detail/972149
Tampubolon,  L.  F.  .,  Ginting,  A.,  &  Turnip,  F.  E.  S.  (2023).  Gambaran  Faktor  yang Mempengaruhi Kejadian Penyakit Jantung Koroner (PJK) di Pusat Jantung Terpadu (PJT). Jurnal  Ilmiah  Permas:  Jurnal  Ilmiah  STIKES  Kendal,  13 (3),  1043–1052. https://doi.org/10.32583/pskm.v13i3.1077
Utami, T. F. C. T., Fatmasari, D., Mardiyono, & Shobirun. (2018). Effect of Positioning on Bleeding Complication and Low Back Pain after Diagnostic Coronary Angiography in  Patients  with  Coronary  Heart  Disease  in  an  Integrated  Heart  Care  Center  in Indonesia. Belitung Nursing Journal, 4 (2), 145–153. https://doi.org/10.33546/bnj.356