Faktor Determinan yang Mempengaruhi Siklus Menstruasi (The Determinants of Menstrual Cycle)
Tri Suwarni Magister Kedokteran Keluarga Program PASCASARJANA UNS entri19@gmail.com
Abstract: In  postpubertal  women  show  changes  cyclically  repeated  in  the  hypothalamic, pituitary, ovarian maturation and release of gametes causes of ovarian and uterine preparation to  support  a  pregnancy  if  fertilization  occurs.  Factors  related  to  the  menstrual  cycle  include economic statu , anxiety and body mass index. This study aims to determine how the effect of economic  status,  anxiety  and  body  mass  index  to  the  menstrual  cycle  students.This  research was a Quantitative analytical observational study with cross sectional approach . The number of samples used 60 students Study Program Midwifery Diploma with sampling techniques : simple random  sampling  .  Independent  variables  consisted  of  capabilities  Economic  Status,  Anxiety and Body Mass Index. Dependent Variable : Menstrual Cycle. Data were analyzed with multiple linear regression analysis.There was a influence on the economic status of the menstrual cycle with a P value of 0.001 ( p <0.05 ). There is anxiety about the influence of the menstrual cycle with a P value of 0.001 ( p <0.05 ). There is the influence of BMI on the menstrual cycle of the menstrual cycle with P value of 0.001 ( p <0.05 ). In conclusion, there is a statistically significant effect of economic status , anxiety and body mass index to the menstrual cycle students . Keywords : economic status, anxiety, body mass index, menstrual cycle.
Abstrak: Pada wanita pascapubertas memperlihatkan perubahan siklis yang berulang-ulang di dalam  aksis  hipotalamus,  hipofisis,  ovarium  yang  menyebabkan  pematangan  dan  pelepasan gamet  dari  ovarium  dan  persiapan  uterus  untuk  menunjang  kehamilan  jika  terjadi  fertilisasi. Faktor  yang  berhubungan  dengan  siklus  menstruasi  antara  lain    status  ekonomi,  kecemasan dan indeks massa tubuh. Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui seberapa pengaruh status ekonomi,  kecemasan  dan  indeks  massa  tubuh  terhadap  siklus  menstruasi  mahasiswa.  Jenis penelitian kuantitatif analitik observasional dengan pendekatan cross sectional. Jumlah sampel yang  digunakan  60  mahasiswa  Progam  Studi  D  III  Kebidanan  dengan  teknik  pengambilan sampel:  simple  random  sampling.  Variabel  Independent  terdiri  dari  kemampuan  Status Ekonomi, Kecemasan Dan Indeks Massa Tubuh. Variabel dependent:  Siklus Menstruasi. Data dianalisis  dengan  analisis  regresi  linier  ganda.  Ada  pengaruh  status  ekonomi  terhadap  siklus menstruasi  dengan  nilai  P  value  0,001  (p<  0,05).  Ada  pengaruh  kecemasan  terhadap  siklus menstruasi dengan nilai P value 0,001 (p< 0,05). Ada pengaruh IMT terhadap siklus mentruasi terhadap  siklus  menstruasi  dengan  nilai  P  value  0,001 (p<  0,05).  Simpulannya, ada  pengaruh secara statistik signifikan status ekonomi, kecemasan dan indeks massa tubuh terhadap siklus menstruasi mahasiswa.
Kata Kunci : status ekonomi, kecemasan, indeks massa tubuh, siklus menstruasi.

## I. PENDAHULUAN
Pada wanita pascapubertas memperlihatkan perubahan  siklis  yang  berulang-ulang  di dalam  aksis  hipotalamus,  hipofisis,  ovarium yang menyebabkan pematangan dan pelepasan gamet dari ovarium dan persiapan uterus untuk menunjang kehamilan jika terjadi fertilisasi. Namun pada keadaan tidak terjadi konsepsi, setiap siklus berakhir  dengan  perdarahan  menstruasi (Hefferner, 2006). Untuk kejadian menstruasi dipengaruhi beberapa faktor yang
berhubungan  antara  sistem  saraf  pusat dengan pancaindra, sistem hormonal, perubahan  pada  ovarium  dan  uterus,  serta rangsangan  estrogen  dan  progesterone yang  berakibat  pada  system  perubahan
emosi,  sedangkan  kecemasan  sebagai rangsangan melalui system saraf diteruskan ke  susunan  saraf    pusat  yaitu  bagian  otak yang  disebut  limbic  system  melalui  tranmisi saraf.  Selanjutnya  melalui  saraf  autonom (simpatis atau parasimpatis) akan diteruskan  ke  kelenjar-kelenjar  hormonal (endokrin)  hingga  mengeluarkan  sekret (cairan)  neurohormonal  menuju  hiphofisis melalui  system  prontal  guna  mengeluarkan gonadotropin  dalam  bentuk  FSH  (Follikel Stimulazing  Hormone)  dan  LH  (Leutinizing Hormone)  untuk  selanjutnya  mempengaruhi terjadinya  proses  menstruasi  atau  haid (Hacker, 2001).  Adanya  gangguan  kejiwaan berupa  kecemasan,  syok  emosianal  dapat menimbulkan  perubahan  siklus  menstruasi/ haid  (Prawiroharjo,  2005).  Stres  atau
kecemasan  bisa  mengacaukan  siklus  haid perempuan  karena  pusat  stres  di  otak sangat  dekat  lokasinya  dengan  pusat pengaturan haid di otak (Kedaulatan Rakyat, 2005).  Semakin  dewasa  umur  wanita semakin besar pengaruh rangsangan emosi terhadap hipotalamus.
Dari  Survey  pendahuluan  yang  telah dilakukan  pada  mahasiswi  Prodi  DIII Kebidanan Poltekkes Bhakti Mulia didapatkan  informasi  secara  acak  dari  tiga angkatan  bahwa  semua  sudah  mengalami menstruasi,
namun ada beberapa mahasiswa  yang  mengeluh  bahwa  siklus mentruasinya  tidak  teratur.  Dari  hasil observasi  dan  wawancara  ternyata  dari beberapa  mahasiswa  yang  mengatakan sering mengalami kekhawatiran- kekhawatiran  dalam  kehidupannya.  Bertitik tolak  pada  hal  tersebut,  penulis  tertarik melakukan  penelitian  untuk  mengetahui pengaruh  kecemasan  dan  Indeks  Massa Tubuh  dengan  siklus  menstruasi  pada mahasiswa  kebidanan  Poltekkes  Bhakti Mulia Sukoharjo.
Berdasarkan  latar  belakang  masalah yang ada, maka dapat dirumuskan permasalahannya adalah :
1.  Adakah pengaruh status ekonomi terhadap siklus menstruasi?
2.  Adakah  pengaruh  kecemasan  terhadap siklus menstruasi?
3.  Adakah  pengaruh  IMT  terhadap  siklus menstruasi?
4.  Adakah  pengaruh  Status  ekonomi, kecemasan  dan  IMT  terhadap  siklus menstruasi ?
Penelitian ini bertujuan untuk Mengetahui pengaruh status ekonomi, kecemasan dan IMT terhadap siklus menstruasi mahasiswa Kebidanan Poltekkes Bhakti  Mulia  Sukoharjo  Tahun  2014.  Status ekonomi  adalah  kedudukan  seseorang  atau keluarga di masyarakat berdasarkan pendapatan  per  bulan.  Status  ekonomi dapat dilihat dari pendapatan yang disesuaikan  dengan  harga  barang  pokok (Kartono, 2006). Faktor yang memepengaruhi  status  ekonomi  adalah pendapatan, pekerjaan,
pendidikan
(Annette, 2003). Menurut Sedangkan menurut  Friedman  (2004)  status  ekonomi seseorang dibagi menjadi 3 kelompok yaitu:
1.  Penghasilan  tipe  kelas  atas  >  Rp 1.000.000,
2.  Penghasilan  tipe  kelas  menengah  =  Rp
500.000 – Rp 1.000.000
3.  Penghasilan  tipe  kelas  bawah  <  Rp 500.000
Kecemasan  adalah  perasaan  tidak
nyaman  yang  biasanya  berupa  perasaan gelisah,  takut,  khawatir  yang  merupakan manifestasi dari faktor psikologi dan fisiologi (Mansjoer, 2005). Secara diagnostik menurut  Nevid  (2005)  seseorang  dikatakan mengalami  gangguan  kecemasan  yaitu orang  yang  sering  mengalami  gejala-gejala kekhawatiran  terhadap  sesuatu  hal  yang tidak  pasti,  sulit  berkonsentrasi,  gelisah, tidak  dapat  bersikap  santai,  kesulitan  tidur atau mengalami gangguan tidur, kecemasan setiap  saat  atau  pada  saat  tertentu  setiap harinya,  sering  berdebar  tanpa  sebab  yang jelas,  pucat,  mudah  letih  tubuh  terasa  lebih hangat,  mual  dan  sesak  nafas.  Menurut
Nevid (2005) gangguan kecemasan merefleksikan  saling  keterkaitan  antara berbagai macam penyebab, antara lain :
1.  Faktor Biologis
2.  Faktor Sosial-Lingkungan
3.  Faktor Behavioral
4.  Faktor kognitif dan Emosional
IMT  adalah  nilai  yang  diambil  dari perhitungan  antara  berat  badan  (BB)  dan tinggi  badan (TB) seseorang. Dalam penelitian antropometri yang penting
dilakukan  adalah  penimbangan  berat  badan dan  pengukuran  tinggi  badan  (Arisman, 2007).    Berat  badan  adalah  salah  satu parameter  yang  memberikan  gambaran massa  tubuh.  Tinggi  badan  merupakan parameter  yang  penting  bagi  keadaan  yang telah  lalu  dan  keadaan  sekarang,  jika  umur tidak  diketahui  dengan  tepat  (Supariasa, 2002).
Tabel 2.1 Kategori Ambang batas IMT untuk
Indonesia No IMT Kategori 1 < 18,5 Berat badan kurang 2 18,5 – 22,9  Berat badan normal 3 ≥ 23,0 Kelebihan berat badan 4 23,0 – 24,9  Beresiko menjadi obes 5 25,0 – 29.9  Obes I 6 ≥ 30,0 – 40  Obes II 7 >40 Obes III
Sumber: Centre for Obesity Research and Education 2007
Haid  atau  menstruasi  adalah  salah satu proses alami seorang perempuan yaitu proses deskuamasi atau meluruhnya dinding  rahim  bagian  dalam  (endometrium) yang  keluar  melalui  vagina  (Prawirohardjo,
2007).  Siklus  haid  adalah  lamanya  atau jarak  waktu  mulai  haid  sampai  mulai  haid berikutnya.  Siklus  mentruasi  normalnya antara  21-35  hari,  rata-rata  28  hari  dan  jika siklus  menstruasi  kurang  dari  21  hari  atau lebih dari 35 hari kemungkinan bukan darah menstruasi (Baso, 1999).
Setiap  siklus  haid  FSH  dikeluarkan oleh lobus anterior hipofisis yang menimbulkan folikel primer yang
berkembang  menjadi  folikel  de  graff  dan membuat  estrogen,  kemudian  estrogen menekan  produksi  FSH  sehingga  lobus anterior hipofisis dapat mengeluarkan hormon  yang  kedua,  yakni  LH  produksi kedua  ini  dibawah  pengaruh  RH  yang disalurkan  dari  hipotalamus  ke  hipofisis. Penyaluran RH dipengaruhi oleh mekanisme umpan  balik  estrogen terhadap hipotalamus juga pengaruh dari luar seperti cahaya, bau- bauan dan hal-hal psikologis. Selanjutnya di bawah pengaruh LH, folikel de graff menjadi lebih  matang  dan  kemudian  terjadilah ovulasi  (ovum  dilepas  oleh  ovarium), kemudian  dibentuklah  korpus  rubrum  yang akan menjadi korpus luteum yang menghasilkan  hormon  progesterone.  Bila tidak  ada  pembuahan,  korpus  luteum bergenerasi  dan  ini  mengakibatkan  kadar estrogen  dan  progesterone  menurun  yang menimbulkan delatasi, statis dengan hiperemia  diikuti  oleh  spasme  dan  iskemia dan selanjutnya akan diikuti pelepasan pada endometrium  yang  nekrotik  hingga  terjadi menstruasi (Prawirohardjo, 2007).
Faktor  -  faktor  yang  mempengaruhi siklus menstruasi antara lain : 1.  Faktor genetik 2.  Status gizi
3.  Psikis dan fisik
4.  Hormon
5.  Sosial-Ekonomi

## II. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  Prodi  DIII Kebidanan Poltekkes Bhakti Mulia Sukoharjo. Jenis penelitian observasi analitik  dengan  metode  pendekatan cross sectional .  Teknik  pengambilan  sampel  yang digunakan adalah Simple Random Sampling yaitu  dilakukan  secara  acak  yaitu  dengan cara menuliskan nama-nama 144 mahasiswi dalam  kertas  gulung  dan  kemudian  kertas gulung  diambil  secara  acak  sebanyak  60 gulungan  kertas,  sehingga  subyek  sampel adalah  mahasiwi  yang  namanya  terambil dalam undian kertas gulung tersebut.
Dalam  penelitian  ini  variabel  dibagi menjadi:
1.  Variabel Independen :
- Status ekonomi
- Kecemasan
- Indeks Massa Tubuh (IMT)
2.  Variabel Dependen : - Siklus Menstruasi Cara pengumpulan data dengan kuesioner pendapatan orang tua, kecemasan, siklus mentruasi serta
penghitungan IMT dengan pengukuran berat badan dan tinggi badan. Teknik analisis data yang  digunakan  untuk  mengetahui  apakah hipotesis  1,  2,  3  adalah Product  Moment Pearson. Uji  hipotesis  di  lakukan  untuk mengetahui apakah hipotesis dalam penelitian  diterima  atau  ditolak.  uji  hipotesis menggunakan  analisis  Regresi  Lenear ganda.

## III. HASIL PENELITIAN
1.  Karakteristik sampel penelitian berdasarkan status ekonomi Tabel  1.  Distibusi  frekuensi  karakteristik sampel penelitian berdasarkan status ekonomi Status Ekonomi Jumlah % 1.  < Rp 500.000 2.  Rp 500.000 – Rp 1.000.000 3.  Rp 1.000.000 - 2.000.000 2 14 44 3,3% 23,3% 73,4% TOTAL 60 100% Sumber: Data primer, Februari 2014 Berdasarkan  tabel  1  menunjukkkan bahwa sebagian besar responden berdasarkan  karakteristik  status  ekonomi orang  tua  berpenghasilan  Rp  1.000.000  - 2.000.000 sebanyak 44 responden (73,4%). 2.  Karakteristik sampel penelitian berdasarkan kecemasan Tabel 2. Distribusi frekuensi karakteristik sampel penelitian berdasarkan kecemasan Kecemasan Jumlah Prosentase 1.  1-6 2.  6-19 3.  > 20 2 17 41 3,3% 28,3% 68,4% TOTAL 60 100% Sumber: Data primer, Februari 2014
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkkan bahwa sebagian besar responden berdasarkan karakteristik berdasarkan
kecemasan  yaitu  sebanyak  41  responden (68,4%) dengan nilai >21. Hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar responden mengalami kesecamasan berat. 3.  Karakteristik sampel penelitian berdasarkan IMT Tabel 3. Distribusi frekuensi karakteristik sampel penelitian berdasarkan IMT IMT Jumlah Prosentase 1.  < 18,5 2.  18,5 – 22,9 3.  23,0 – 24,9 4.  25,0 – 29.9 14 40 4
2 23,3% 66,7% 6,7% 3,3% TOTAL 60 100% Sumber: Data primer, Februari 2014 Berdasarkan  tabel  3  menunjukkkan bahwa sebagian
besar responden berdasarkan  karakteristik  berdasarkan  IMT yaitu  sebanyak  40  responden  (66,7%) dengan  nilai  IMT  18,5 –  22,9  .  Hal  ini menunjukkan bahwa sebagian besar responden IMT normal.
Sedangkan responden  dengan  IMT  25,0 –  29,0 sebanyak  2  responden  (3,3%),  hal  ini menunjukkan responden mengalami obesitas. 4.  Karakteristik sampel penelitian berdasarkan Siklus Menstruasi Tabel 4. Distribusi frekuensi karakteristik sampel  penelitian  berdasarkan  siklus menstruasi
Siklus Menstruasi Jumlah Prosentase 1.  < 21 2.  21 – 28 3.  28 – 35 4.  > 35 9 16 13 22 15% 26,7% 21,6% 36,7% TOTAL 60 100% Sumber: Data primer, Februari 2014 Berdasarkan  tabel  4  menunjukkkan bahwa sebagian besar responden berdasarkan karakteristik berdasarkan siklus menstruasi,  sebanyak  9  responden  (15%) mengalami  siklus  menstruasi  <  21  hari.
Sedangkan yang mengalami siklus menstruasi > 35 hari sebanyak 22 responden (36,7%).
Tabel  5  Hasil  analisis  bivariat  tentang pengaruh  status  ekonomi,  kecemasan  dan Indeks  Massa  Tubuh  terhadap  siklus menstruasi. Variabel bebas Variabel terikat Pearson Correlation Ρ Status ekonomi Siklus Menstr uasi 0,851 0,00 1 Kecemasa n Siklus Menstr uasi 0,422 0,00 1 IMT Siklus Menstr uasi 0,686 0,00 1 Sumber: Data primer, Februari 2014
Tabel  5  menunjukkan  terdapat korelasi/pengaruh  status  ekonomi  terhadap siklus menstruasi dengan nilai P value 0.001 (p  <  0,05)  dan  nilai  koefisien  0,851  >  0,254 (r  tabel).  Terdapat  pengaruh  kecemasan terhadap  siklus  menstruasi  dengan  nilai  P value  0,001  (p  <  0,05  dan  nilai  koefisien 0,422  >  0,254  (r  tabel).  Terdapat  pengaruh IMT  terhadap  siklus  mentruasi  terhadap siklus menstruasi dengan nilai P value 0,001 (p  <  0,05)  dan  nilai  koefisien  0,686  >  0,254 (r tabel).
Tabel  6.  Hasil  Uji  Anova  pada  Pengaruh status  ekonomi,  kecemasan  dan  Indeks
Massa Tubuh terhadap siklus menstruasi Model Sum of Squar es df Mean Squar e F Sig. Regre ssion 3374,3 86 3 1124,7 95 115, 108 ,00 0a Resid u 547,21 4 5 6 9,772 Total 3921,6 00 5 9 Sumber : Data Primer, Februari 2013 Berdasarkan tabel 6 memperlihatkan nilai F 115,108 dengan nilai signifikansi  0,001.  Hal  ini  menunjukkan  ada pengaruh  status  ekonomi,  kecemasan  dan Indeks  Massa  Tubuh  terhadap  siklus menstruasi
Hasil  analisis  regresi  linear  ganda pengaruh  status  ekonomi,  kecemasan  dan Indeks  Massa  Tubuh  terhadap  siklus menstruasi disajikan dalam tabel berikut:
Tabel  7.  Hasil  Analisis  Multivariat  Regresi Linear  Ganda  pada  Pengaruh  status ekonomi,  kecemasan  dan  Indeks  Massa
Tubuh terhadap siklus menstruasi Variabel Koefi sien regre si ( ẞ) OR CI 95%
p Bata s atas Bata s bawa h Konst anta 1.65 - 2.3 93 - 13,5 93 - 1,20 6 0,0 20 Status Ekonom i 1.79 11. 521 0,00 1 0,00 1 0,0 01 Kecema san 1.57 4.6 76 0,12 9 0,32 3 0,0 01 IMT 1.65 4.5 34 0,45 1 1,16 6 0,0 01 Sumber : Data Primer, Februari 2013 Berdasarkan persamaan regresi linear  ganda  dapat  dijabarkan  sebagai berikut:
Y = a + b1X1 + b2X2 + b3X3 Siklus  menstruasi  =  -7,399  +  1,309E-5 status ekonomi + 0,226 kecemasan + 0,809 IMT.
Dari analisis multivariat regresi linier ganda menunjukkan hasil perhitungan Adjusted  R  Square  0,853  mengandung  arti variabel-variabel status ekonomi,
kecemasan  dan  Indeks  Massa  Tubuh secara  bersamaan  mampu  menjelaskan 85,3% dari faktor-faktor yang mempengaruhi siklus menstruasi. Sedangkan sisanya dijelaskan  oleh  variabel  lain  yang  tidak diteliti.
Hasil ketiga variabel yaitu Pengaruh status  ekonomi,  kecemasan  dan  Indeks Massa  Tubuh  terhadap  siklus  menstruasi secara statistik signifikan ( p < 0,001).

## IV. PEMBAHASAN
1.  Pengaruh    status  ekonomi  terhadap siklus menstruasi
Hasil  analisis  uji  pearson  diperoleh nilai  signifikan  0,001  dan  koefisien korelasi  (r  hitung)  0,851.  Hal  ini menunjukkan  ada  pengaruh  signifikan status ekonomi terhadap siklus menstruasi  dengan  nilai  sig.  (0,001)  < 
(0,05) dan nilai koefisien 0,851 > 0,254 (r tabel).  Hal  ini  sesuai  dengan  hipotesis penelitian yaitu terdapat pengaruh status ekonomi terhadap siklus menstruasi.
2.  Pengaruh    kecemasan  terhadap  siklus menstruasi
Hasil  analisis  uji  pearson  diperoleh nilai  signifikan  0,001  dan  koefisien korelasi  (r  hitung)  0,422.  Hal  ini menunjukkan  ada  pengaruh  signifikan status ekonomi terhadap siklus menstruasi  dengan  nilai  sig.  (0,001)  < 
(0,05) dan nilai koefisien 0,422 > 0,254 (r tabel).  Hal  ini  sesuai  dengan  hipotesis penelitian yaitu terdapat pengaruh kecemasan terhadap siklus menstruasi. 3.  Pengaruh IMT terhadap siklus menstruasi
Hasil  analisis  uji  pearson  diperoleh nilai  signifikan  0,001  dan  koefisien korelasi  (r  hitung)  0,686.  Hal  ini menunjukkan  ada  pengaruh  signifikan status ekonomi terhadap siklus menstruasi  dengan  nilai  sig.  (0,001)  <  (0,05) dan nilai koefisien 0,686 > 0,254 (r tabel).  Hal  ini  sesuai  dengan  hipotesis penelitian  yaitu  terdapat  pengaruh  IMT terhadap siklus menstruasi.
4.  Pengaruh    status  ekonomi,  kecemasan, dan  IMT terhadap siklus menstruasi Hasil  analisis  regresi  linier  ganda, status  ekonomi,  kecemasan,  dan  IMT mampu mempengaruhi 85,3% dari faktor-faktor  siklus  menstruasi,  selain  itu masih  ada  faktor-faktor  lain  sebesar 14,7%.

## V. SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  statistik  yang telah  dijabarkan  pada  Bab  IV,  maka  dapat diambil  beberapa  kesimpulan  penelitian sebagai berikut :
1.  Ada  pengaruh  status  ekonomi  terhadap siklus  menstruasi  dengan  nilai  P  value 0,001 (p < 0,05)
2.  Ada  pengaruh  kecemasan  terhadap siklus  menstruasi  dengan  nilai  P  value 0,001 (p < 0,05).
3.  Ada  pengaruh  IMT  terhadap  siklus mentruasi  terhadap  siklus  menstruasi dengan nilai P value 0,001 (p < 0,05).
4.  Pengaruh  status  ekonomi,  kecemasan dan Indeks Massa Tubuh terhadap siklus menstruasi  secara  statistik  signifikan  (  p <0,001).  Siklus  menstruasi  =  -7,399  + 1,309E-5  status  ekonomi  +  0,226 kecemasan + 0,809 IMT

## REFERENSI
Almatzier. 2001. Status Gizi. Jakarta: EGC Annette,  L.  2003.  Unequal  Childhoods:
Race, Class, and Family Life. University of California Press Arikunto S.  2006. Prosedur Penelitian, Edisi Revisi VI, Cetakan ketigabelas. Jakarta : PT. Rineka Cipta. p : 171 Arisman M.B.2004. Gizi dalam daur kehidupan  :  Buku  ajar  ilmu  gizi. Jakarta: EGC. Baso Z.A, dkk. 1999. Kesehatan Reproduksi, Cetakan ketiga. Yogyakarta : Pustaka Pelajar. p : 39 Candra B. 2002. Pengantar Statistik
Kesehatan. Jakarta : EGC. P: 37 Friedman.  2004.  Keperawatan  Keluarga. Jakarta:EGC Hacker.  2001.  Essentials  Of  Obstetrict  and Gynecology, 2/E. Jakarta : Hipokrates. P: 41-49 Hawari  D.  2002.  Manajemen  Stres  Cemas dan  Depresi,  Edisi  kesatu,  Cetakan ketiga.  Jakarta  :  Balai  Penerbit  FKUI. p : 63-83
Heffener  L.  2008.  At  a  Glance  Sistem
Reproduksi  Edisi  Kedua.  Jakarta  :
Erlangga. p : 38
Hidayat  A.A.  2007.  Metode  Penelitian Kebidanan  Teknik  Analisa Data. Surabaya : Salemba Medika.
Hupitoyo.  2011.  Obesitas  dan  Fertilitas,
(online) (http://www.poltekkes-
malang.ac.id/artikel-145-obesitas-dan- fertilitas.html, diakses: 22 April 2012)
Kartono.  2006.  Perilaku  Manusia.  ISBN.
Jakarta.
Kedaulatan  Rakyat  .  Siklus  Haid  Tidak Lancar terbit 14 Maret 2005. Yogyakarta : Kedaulatan Rakyat. p : 8 Manuaba I.B.G. 1999. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta : EGC. p : 53 Mansjoer A. 2005. Kapita Selekta
Kedokteran  Jilid  I,  Cetakan  Ketujuh. Jakarta : Media Aesculapius. p : 205 Muhammad  A.  2008.  Pengantar  Metodologi
Penelitian  Untuk  Ilmu  Kesehatan,
Cetakan 1. Surakarta : LPP UNS dan UNS Press. p : 71
Nevid J, dkk. 2006. Psikologi Abnormal Jilid
I, Edisi Kelima. Jakarta : Erlangga.
Notoatmodjo S. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Nursalam.  2008.  Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan,  Edisi  I.  Jakarta  : Salemba Medika. p : 89
Prawirohardjo  S.  2007.  Haid  dan  Siklusnya
Dalam  Ilmu  Kandungan  Edisi  Kedua, Cetakan  V.  Jakarta  :  Yayasan  Bina
Pustaka. p: 103
Rabe  T.  2003.  Buku  Saku Ilmu  Kandungan, Cetakan  I.  Jakarta  :  Hipokrates.  p  : 119
Soetjiningsih.2004. Tumbuh Kembang Anak.
Jakarta EGC Sundeen  J.  Sandra.  1998.  Keperawatan Jiwa. Jakarta : ECG
Supariasi  IDN,  Bakri   B,  Fajar  I.  Penilaian status gizi. Jakarta: EGC. 2002 Caruthers,  A.  S.,  Merriweather,  A.,  & Schooler,  D,.  (2006).  “Cycles  of shame:Mesntrual shame, body shame and  sexual  decision- making”,  The Journal of sex research, 42. Retrieved 30 May from http://www.questia.com/pm.qst?a=o &d=5011989004, 2005. C  Nagata,  K  Hirokawa,  N  Shimizu,  H Shimizu. 2005. Associations of menstrual pain with intakes of soy, fat and dietary fiber in Japanese women. European  Journal  of  Clinical  Nutrition vol 59. Hal. 88-92
Haryani  L,  Wijayanegara  H,  Suhaeni  T. 2013. Hubungan Antara Indeks Massa  Tubuh  Dengan  Dismenorrhoe Primer  Pada  Siswi  Di  SMA  Negeri  2 Cimah. Janny,  Scott,  &  L,David.  “Class  Matters:  A Special  Edition.”  New  York  Times  14 May 2005. http://www.nytimes.com/2005/05/14/n ational/class/15MOBILITY-WEB.html The  relation  between  socioeconomic status  and  academic  achievement. White, Karl R. Lee  L  K,  Chen  P  C  Y,  Lee  K  K,  Kaur  J. (2006). Menstruation among
adolescent  girls  in  Malaysia:  a  cross sectional  school  survey.  Singapore Med Journal vol 47, No. 10. Hal. 869
Ravikiran Kisan. 2013. Variation of Reaction Time in Different Phases of Menstrual Cycle. Journal of Clinical and Diagnostic  Research.  2013  Aug,  Vol- 7(8): 1604-1605 Zulhita R. 2007. Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Siklus Haid pada Mahasiswi  D  IV  Kebidanan  Fakultas
Kedokteran  UNS.  Surakarta  :  FK. UNS.