## Kesesuaian Hasil Pemeriksaan Computed Tomography (CT) Scan

## Abdomen Kontras dengan Hasil Pemeriksaan Histopatologi (Studi pada Pasien dengan Keganasan Kolorektal)
1 2 Muhammad Beni , Maya Nuriya Widyasari , Devia Eka Listiana , Titik Yuliastuti 1 1
Latar  belakang  : CT Scan abdomen  kontras  adalah  modalitas  pencitraan  yang  sering digunakan  pada  pasien  dengan  kecurigaan  keganasan  kolorektal  seperti adenokarsinoma, neuroendocrine  tumor (NET), gastrointestinal  stromal  tumor (GIST) dan  limfoma  karena  mampu  menskrining,  mendiagnosis  sekaligus  menilai staging . Ketepatan diagnosis dan staging akan berpengaruh terhadap tatalaksana selanjutnya. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  kesesuaian  hasil  pemeriksaan  CT Scan abdomen kontras dengan hasil pemeriksaan histopatologi mengenai karakteristik, jenis dan staging lokal pada pasien dengan keganasan kolorektal.
Metode  : Penelitian  ini  merupakan  studi  observasional  dengan  pendekatan cross- sectional . Terdapat 61 subyek penelitian yang dilakukan penilaian karakteristik, jenis dan staging nya menggunakan CT Scan oleh dua ahli radiologi konsultan abdomen sedangkan pemeriksaan histopatologi dilakukan oleh ahli patologi anatomi konsultan abdomen. Uji diagnostik dan uji kesesuaian dilakukan untuk menganalisis kesesuaian hasil pemeriksan CT Scan dan histopatologi. Hasil : Berdasarkan karakteristik pada CT Scan , 100% sampel termasuk keganasan yang mengarah pada jenis karsinoma, sehingga kesesuaian karakteristik dan jenis tidak dapat dilakukan. Adapun untuk staging (CT Scan ) didapatkan T3 57,4% dan T4 42,6%. Pada pemeriksaan  histopatologi  didapatkan  95,1%  adenokarsinoma,  3,3%  GIST  dan  1,6% limfoma  dengan staging pT3  65,6%  dan  pT4  34,4%.  Didapatkan  konsistensi  dalam penilaian staging lokal antara pemeriksaan CT Scan abdomen kontras dan pemeriksaan histopatologi dengan nilai sensitivitas 82,5%, spesifisitas 90%, nilai prediksi positif 94%, nilai prediksi negatif 73%, tingkat akurasi 85% serta nilai kappa 0,691.
Simpulan  : CT Scan abdomen  kontras  dapat  digunakan  sebagai  modalitas  pencitraan untuk staging pada pasien keganasan kolorektal dengan konsistensi cukup baik.
Kata kunci : CT Scan , Histopatologi, Keganasan kolorektal, Staging
1 Bagian Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/ Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang, Indonesia
2 Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/ Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang, Indonesia
Abstrak
Original Article Med Hosp 2022; vol 9 (2) : 207–213 p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN: 2685-7898 https://doi.org/10.36408/mhjcm.v9i2.760
Diajukan: 28 Juni 2022 Diterima: 22 Juli 2022

## Afiliasi Penulis:
Bagian Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/ Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang, Indonesia
Korespondensi Penulis: Muhammad Beni Jalan Dr. Sutomo 16, Semarang Jawa Tengah 50244, Indonesia
E-mail: muhammadbeni.dr@gmail.com
Background : Contrast abdominal CT scan is an imaging modality that is often used in patients with suspected colorectal malignancy such as adenocarcinoma, neuroendocrine tumor (NET), gastrointestinal stromal tumor (GIST) and lymphoma because it is able to screen, diagnose and assess staging. The accuracy of diagnosis and staging will affect the next treatment. The purpose of this study was to determine the suitability of the results of a contrast abdominal CT scan with the results of histopathological examination related to the characteristics, types and local staging in patients with colorectal malignancies.
Methods : This research is an observational study with a cross-sectional approach. There were 61 research subjects whose characteristics, types and staging were assessed using a CT scan by two abdominal radiologists consultant, while the histopathological examination was carried out by an abdominal anatomical pathologist. Diagnostic tests and Cohen's kappa conformity tests were carried out to analyze the suitability of the results of the CT Scan and histopathological examinations.
Results : Based on the characteristics on the CT scan, 100% of the samples included malignancies leading to the type of carcinoma, so that the suitability of characteristics and types could not be done. As for the staging (CT Scan) obtained T3 57.4% and T4 42.6%. Histopathological examination  revealed  95.1%  adenocarcinoma,  3.3%  GIST  and  1.6%  lymphoma  with  pT3  staging  65.6%  and  pT4  34.4%.  There  was consistency in local staging (T) assessment between contrast abdominal CT scan and histopathological examination with a sensitivity value of 82.5%, specificity 90%, positive predictive value 94%, negatif  predictive value 73%, accuracy rate 85% and kappa value 0.691. Conclusion : Contrast abdominal CT scan can be used as an imaging modality for staging in patients with colorectal malignancies with fairly good consistency.
Keywords : Colorectal malignancy, CT Scan, Histopathology, Staging

## Abstract
Suitability Computed Tomography (CT) Scan Abdomen Contrast Results with Histopathological Examination Results (Studies in patients with colorectal malignancies)

## PENDAHULUAN
Keganasan  kolorektal  seperti  adenokarsinoma, neuroendocrine tumor (NET), gastrointestinal stromal tumor (GIST) dan limfoma dilaporkan sering menjadi penyebab kematian.  Di  Indonesia,  data  Kemenkes  RI  tahun  2018 menyebutkan  bahwa  kanker  kolorektal  menjadi penyebab  kematian  ke-3  akibat  kanker  dengan  jumlah penderita sekitar 15.985 kasus pada laki-laki dan 11.787 kasus  pada  perempuan.  Sedangkan  di  Jawa  Tengah, belum ada data yang menyebutkan prevalensi kejadian 1,2 kanker kolorektal. CT Scan abdomen  kontras  adalah  modalitas pencitraan yang sering digunakan pada pasien dengan kecurigaan  keganasan  kolorektal  karena  mampu menskrining,  mendiagnosis  sekaligus  menilai staging . Perlu  pendekatan  sistematis  bagi  ahli  radiologi  dalam menentukan  ada  tidaknya  kelainan  pada  hasil pemeriksaan CT Scan , yaitu menilai karakteristik panjang dan  tebal  dinding  kolorektal,  pola  penebalan  dinding kolorektal,  pola attenuasi ,  pola enhancement ,  pola pertumbuhan, dan morfologi keganasan kolorektal yang 3 akan mengarah pada jenis dan staging nya.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Anto  J  Richie menyebutkan  bahwa  akurasi  pemeriksaan  CT Scan abdomen  kontras  terhadap  pemeriksaan  histopatologi sebagai gold standar pada T1–2 sekitar 81,80%, T3 88,90% dan  T4  99%.  Sedangkan  pada  penelitian  Jung  Sub  So, tingkat akurasi CT Scan abdomen dalam menilai staging tumor  primer  hanya  sekitar  55,1%  dengan overstaging
22,1% (63 dari 285 pasien) dan understaging 22,8% (65 dari 285 pasien).  Tingkat  sensitivitas  dan  spesifisitasnya 4,5 sekitar 90,0% dan 68,4%.
Adanya  variasi  nilai  tingkat  akurasi,  nilai sensitivitas  dan  spesifisitas  pemeriksaan  CT Scan abdomen kontras terhadap hasil akhir patologi anatomi, tentunya  akan  berpengaruh  terhadap  stadium  dan tatalaksana  selanjutnya.  Oleh  karena  itu,  ketepatan dalam  diagnosis  dan staging masih  menjadi  tantangan tersendiri bagi ahli radiologi.  Berdasarkan uraian di atas maka  penulis  tertarik  untuk  meneliti  kesesuaian, sensitivitas,  spesifisitas,  nilai  prediksi  positif,  nilai prediksi  negatif  dan  tingkat  akurasi  hasil  pemeriksaan CT  Scan  abdomen  kontras  dengan  hasil  pemeriksaan histopatologi  mengenai  karakteristik,  jenis  dan staging lokal  pada  pasien  dengan  keganasan  kolorektal.  Hasil penelitian ini diharapkan memberikan sumbangan bagi ilmu  pengetahuan  Radiologi  terutama  pencitraan keganasan kolorektal.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  dilakukan  secara  observasional  dengan pendekatan cross sectional . Terdapat 61 subyek penelitian yang dipilih dengan metode consecutive sampling . Kriteria inklusi penelitian ini adalah pasien yang dilakukan CT Scan abdomen  kontras,  dilanjutkan  tindakan  operasi tanpa  ada  riwayat  kemoterapi  ataupun  radioterapi sebelumnya.  Pemeriksaan  CT Scan menggunakan  alat yang  sama  yaitu Multislice CT Scan  Somatom  go  Top
Siemens 128 Slice dan analisis hasil gambar dipindahkan ke workstation menggunakan Digital  Imaging  and Communication  in  Medicine (DICOM)  atau Picture Archiving  and  Communication  system (PACS).  Kemudian dilakukan  pembacaan  ulang  mengenai  karakteristik, jenis  dan staging terhadap  hasil  CT Scan oleh  dua  ahli radiologi  konsultan  abdomen  sedangkan  pemeriksaan histopatologi  dilakukan  oleh  ahli  patologi  anatomi konsultan abdomen. Karakteristik keganasan kolorektal pada CT Scan digambarkan melalui beberapa hal seperti panjang  dinding  kolorektal  (fokal,  segmental  maupun diffuse )  dan  tebal  dinding  kolorektal  (derajat  ringan, sedang  dan  berat),  pola  penebalan  dinding  kolorektal (simetris dan asimetris), pola attenuasi ( white attenuation, gray attenuation, water hallo patern, fat hallo pattern dan black attenuation ) pola enhancement (homogen dan heterogen), pola  pertumbuhan  (intralumen  dan  ekstralumen),  dan morfologi  keganasan  kolorektal  yang  akan  mengarah pada jenis dan staging nya. Staging lokal tumor kolorektal 6 berdasarkan CT Scan dikategorikan sebagai berikut:
1. T1-2 : Penebalan dinding kolorektal tanpa melibatkan fat tissue pericolonic yang berdekatan
2. T3 : Perluasan tumor bentuk smooth maupun nodular melalui dinding kolorektal ke jaringan perikolon
3. T4 : Tumor secara langsung invasi atau melekat pada struktur organ di sekitarnya yang berdekatan
Sedangkan  secara  histopatologi, staging berdasarkan  TNM  edisi  ke  8  menurut American  Joint Committee on Cancer (AJCC) sesuai masing-masing jenis tumor.
Uji  diagnostik  dilakukan  untuk  mendapatkan nilai  tingkat  akurasi,  nilai  sensitivitas  dan  spesifisitas serta  nilai  prediksi  positif  dan  negatif.  Nilai  >80% dianggap  bahwa  CT Scan konsisten  terhadap pemeriksaan  histopatologi  dalam  hal  diagnosis  dan staging .  Sedangkan  uji  Cohen’s  kappa  dilakukan  untuk menganalisis kesesuaian hasil penilaian pemeriksan CT Scan dan histopatologi. Nilai ĸ >0,60 menandakan adanya 7 agreement atau  kesesuaian  antara  kedua  pemeriksaan. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  izin  penelitian  dan surat  keterangan  layak  etik  dari  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan RSUP Dr. Kariadi Semarang.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari  61  sampel  penelitian,  terdapat  35  pasien  (57,4%) berjenis kelamin perempuan, 26 pasien (42,6%) laki-laki dengan usia rata-rata sampel penelitian ini adalah 52  (±18)  tahun  dan  terbanyak  pada  rentang  usia 51–60  tahun,  sedangkan  lokasi  keganasan  terbanyak adalah di rektum yaitu 41 pasien (67,2%), 7 pasien (11,5%) di kolon kiri dan 13 pasien (21,3%) di kolon kanan.
Pada  pembacaan  CT Scan oleh  kedua  ahli radiologi,  didapatkan  nilai  kappa  0,76,  sehingga selanjutnya  hanya  dipakai  data  dari  radiolog  A. Berdasarkan karakteristik pada CT Scan , 100% termasuk keganasan yang mengarah pada jenis karsinoma (Tabel 1). Hal  tersebut  dapat  disimpulkan  dari  beberapa  kriteria, seperti  panjang  tumor,  derajat  tebal  tumor,  pola penebalan  dinding bowel ,  pola attenuasi ,  dan  pola enhancement .
Kesesuaian Hasil Pemeriksaan Computed Tomography (CT) Scan Abdomen Kontras dengan Hasil Pemeriksaan Histopatologi (Studi pada Pasien dengan Keganasan Kolorektal)
Gambar 1. Tumor rektum. Penebalan sirkumferensial asimetris intralumen rektum (panah putih) yang pada pemeriksaan histopatologi terkonfirmasi jenis adenokarsinoma
TABEL 1
Hasil Pembacaan CT Scan abdomen
CT Scan Jenis Keganasan n=61 0 60 0 1 61 0 98,3 0 1,6 100 (%) 0 0 Staging 26 0 35 42,6 0 57,4 Keganasan Karsinoma Bukan Keganasan
GIST Limfoma
NET
T1–2 T3 T4
Pada  penelitian  ini  hipotesis  pertama  tidak terbukti  karena  seluruh  sampel  termasuk  keganasan dengan  mayoritas  jenis  adenokarsinoma  sehingga  uji diagnostik  dan  uji  kesesuaian  terkait  karakteristik  dan jenis  keganasan  kolorektal  lain  tidak  dapat  dilakukan. Sedangkan pada penilaian staging lokal, didapatkan 35 pasien (57,4%) dengan staging T3 dan 26 pasien (42,6%) dengan staging T4. Gambaran  CT Scan dari  jenis  adenokarsinoma, GIST, NET maupun limfoma seringkali sulit dibedakan. Terutama  bila  tumor  dengan  ukuran  besar  dan  sudah menginfiltrasi  organ  sekitar.  Menurut  Angela  D.  Levy bahwa  NET  kolorektal  dapat  muncul  sebagai  nodul soliter kecil, massa multipel, atau massa polipoid besar
dengan  ulserasi  yang  hampir  mirip  dengan  jenis adenokarsinoma  (Gambar  1).  Pola  pertumbuhan seringkali  agresif  ke  dalam  intralumen,  menyebabkan obstruksi, metastasis ke organ lain dan invasi ke organ sekitarnya.  Tentu  saja  karakteristik  ini  sesuai  dengan prognosis yang buruk. Tumor neuroendokrin ini sangat jarang, dan pada penelitian ini tidak dijumpai 1 sampel
8,9 pun dari jenis tersebut.
Gastrointestinal  stromal  tumors (GIST)  termasuk jarang,  kurang  dari  1%  dari  semua  malignansi gastrointestinal  dan  lebih  jarang  lagi  untuk  lokasi  di kolorektal.  Sebagian  besar  lesi  tumbuh  ekstraluminal. Tumor  yang  lebih  kecil  (<6 cm),  biasanya  homogen, sedangkan tumor yang lebih besar cenderung heterogen,
Medica Hospitalia | Vol. 9, No. 2, Juli 2022
Gambar 2. Tumor rektosigmoid. Tumor tumbuh secara ekstraluminal disertai dengan area nekrotik di dalamnya (panah putih) yang pada pemeriksaan histopatologi dan imunohistokimia terkonfirmasi jenis GIST
Gambar 3. Tumor rektum. Tampak penebalan sirkumferensial dengan pola simetris dan enhancement minimal (panah putih) yang pada pemeriksaan histopatologi dan imunohistokimia terkonfirmasi jenis limfoma

## TABEL 2
Hasil Pemeriksaan Histopatologi
Jenis n=61 0 1 02 0 58 0 1,6 3,3 1,6 95,1 (%) Adenokarsinoma Limfoma GIST NET pT1–2 40 65,6 pT3 21 34,4 pT4 Pemeriksaan Histopatologi Staging Histopatologi
cenderung  infiltrasi  ke  struktur  sekitarnya  serta  dapat disertai area nekrosis sentral (Gambar 2). Berbeda dengan 10,11 jenis karsinoma yang tumbuh pada intraluminal.
Limfoma kolorektal juga memiliki gambaran yang relatif  berbeda  dengan  jenis  karsinoma.  Pada  CT Scan , bentuk  umum  dari  limfoma  adalah  penebalan sirkumferensial  derajat  ringan  sampai  berat  dengan dengan pola simetris dan dapat disertai kavitasi (Gambar 3). Limfoma  lebih  banyak  melibatkan  segmen  kolorektal yang  panjang (diffuse) ,  dengan enhancement minimal. Akan  tetapi,  pasien  di  Indonesia  khususnya  di  Jawa Tengah  banyak  datang  dalam  kondisi  sudah  stadium lanjut sehingga seringkali sulit menemui gambaran khas masing-masing  jenis  keganasan  kolorektal  sesuai 12 literatur. Pada  pemeriksaan  histopatologi,  didapatkan 58  pasien  (95,1%)  jenis  adenokarsinoma,  GIST  2  pasien (3,3%) dan limfoma 1 pasien (1,6%) dengan staging tumor pT3 sebanyak 40 pasien (65,6%) dan pT4 sebanyak 21 pasien (34,4%).
Pada  uji  diagnostik  hasil  penilaian staging berdasarkan  CT Scan terhadap  pemeriksaan histopatologi,  didapatkan  nilai  sensitivitas  82,5%, spesifisitas 90%, nilai prediksi positif 94%, nilai prediksi negatif 73%, dan tingkat akurasi 85%. Terdapat 7 pasien dari 40 pasien (17,5%) pada staging T3 yang dianggap T4 (overstaging) ,  sedangkan staging T4  yang  dianggap  T3 (downstaging) terdapat 2 pasien dari 21 pasien (9,5%).
Pada  uji  kesesuaian  Cohen's  Kappa  hasil staging berdasarkan  CT Scan terhadap  pemeriksaan histopatologi  didapatkan  nilai  Kappa  0,691  yang menunjukan  adanya  korelasi  atau  terdapat  konsistensi antara  hasil  pemeriksaan  CT Scan abdomen  kontras dengan  hasil  pemeriksaan  histopatologi  dalam  hal staging (Tabel 3).
Subhash  Chander  Singla  melakukan  penelitian pada 31 pasien karsinoma kolorektal yang menjalani CT Scan abdomen kontras 2 minggu sebelum dilakukan operasi.  Hasil  CT Scan abdomen  kontras  kemudian dibandingkan dengan temuan operasi dan histopatologi.

## TABEL 3

## Uji Diagnostik dan Kesesuaian CT Scan abdomen kontras
T3
Pemeriksaan Histopatologi 61 26 0,691 – 0,000 35 (%) CT Scan T4 Total Nilai Kappa – Signifikansi 40 7 33 pT3 21 17,5 19 90,5 82,5 2 9,5 (%) pT4 (%)
Gambar 4. Karsinoma kolon descendens dengan staging T3
Gambar 5. Karsinoma rektum dengan staging T4
5 dari 7 pasien di staging secara tepat sebagai T1–2, 15 dari 16 pasien di staging secara tepat sebagai T3, dan 8 pasien 13 secara keseluruhan tepat di staging sebagai T4.
Nasira  Sultana  melakukan  penelitian  dengan sampel  yang  lebih  banyak,  didapatkan  secara keseluruhan  nilai  sensitivitas,  nilai  spesifisitas,  nilai prediksi  positif,  nilai  prediksi  negatif  dan  akurasi diagnostik  CT Scan abdomen  kontras  terhadap pemeriksaan histopatologi sebagai gold standar masing- masing  adalah  87,91%,  85,88%,  86,96%,  86,90%  dan 14 86,93%.
Penelitian  lain  dilakukan  oleh  Xiao-Cong  Zhou secara  khusus  meneliti  perbandingan staging lokal  (T) pada  kanker  rektum  antara  CT Scan dan  hasil histopatologi.  Dari  total  168  pasien  didapatkan  secara keseluruhan  akurasinya  adalah  85,7%,  79,5%  untuk  T2 dengan  9  pasien overstaging ,  87,8%  untuk  T3  dengan  4 pasien overstaging dan 11 pasien understaging , dan 100% (hanya  1  pasien)  untuk  T4.  Tidak  ada  perbedaan  yang bermakna secara statistik dalam staging T antara MSCT 15 dan hasil pemeriksaan histopatologis pasca operasi.
Hal yang berbeda dari beberapa penelitian terjadi di  Swedia  yaitu  penelitian  yang  dilakukan  Kevin Korsbakke et al . Data dari rekam medis tahun 2013–2016 terkumpul sebanyak 974 sampel dan yang masuk kriteria inklusi  hanya  383  pasien.  Analisis  menunjukkan kesepakatan  antara  cT  dan  pT  dengan  nilai  kappa  0,27 dan antara cN dan pN dengan nilai kappa 0,21. Sehingga disimpulkan bahwa tidak ada korelasi atau konsistensi antara  hasil  pembacaan  CT Scan abdomen  kontras dengan hasil pemeriksaaan histopatologi.(16)
Hal  tersebut  bisa  terjadi  oleh  karena  banyak faktor,  seperti  faktor  pembaca  atau  penilai  CT  Scan, mesin CT Scan yang digunakan, dan proses pemeriksaan CT Scan .  Dari  faktor  pembaca,  tentunya  pengalaman terkait  tumor  kolorektal,  diagnosis  dan staging akan menentukan  hasil  akhir staging berdasarkan  CT Scan . Selain itu perpaduan antara mesin CT Scan dan proses pemeriksaan  hingga  menghasilkan  gambar  yang  baik untuk  dinilai  juga  sangat  mempengaruhi  hasil  akhir. Namun,  apapun  faktornya,  sebagai  seorang radiologist tentunya kita harus bisa menentukkan staging dengan CT Scan seakurat mungkin mendekati hasil pemeriksaan histopatologi pada pasien dengan keganasan kolorektal.
Meskipun  tingkat  akurasi  CT Scan cukup  baik dalam  menilai staging tumor  lokal  terhadap  hasil pemeriksaan  histopatologi,  tetapi  kita  masih  melihat terdapat kesalahan dalam membedakan staging terutama T3  dan  T4.  Hal  tersebut  adalah  masalah  klasik  pada staging tumor lokal pasien dengan keganasan kolorektal, karena salah tafsir terhadap fat stranding perikolon yang merupakan  reaksi  desmoplastik  jinak  dianggap  suatu 5 tanda invasi tumor (neoplastik).
Gambaran  tumor  T3  pada  CT Scan abdomen kontras ditandai dengan adanya perluasan tumor bentuk noduler,  kontur  yang smooth atau  ireguler,  disertai
disrupsi  muskularis  propia  dan fat  stranding minimal disekitar  perikolon  (Gambar  4).  Sedangkan  tumor  T4 dapat  dilihat  dari  adanya  penetrasi  bentuk  noduler dengan  kontur smooth atau  ireguler  yang  menembus organ  disertai fat  stranding dan  obliterasi fat  plane 6 sekitarnya (Gambar 5).
Fat stranding adalah tanda yang tidak spesifik dan dapat  dilihat  pada  penyakit  infeksi  atau  inflamasi, keganasan, atau kondisi trauma. Salah satu proses yang mendasarinya adalah peningkatan edema. Fat stranding merupakan salah satu tanda terjadi peningkatan attenuasi lemak (di mesenterium, omentum, retroperitoneum, atau lemak  subkutan)  yang  dapat  berbentuk  ireguler, retikuler,  linier,  atau reticulonodular  appearance yang seringkali  berhubungan  dengan  penyakit  neoplastik 17 seperti karsinoma kolorektal. Tanda lain yang mengarahkan fat stranding karena proses  neoplastik  adalah  adanya shouldering  sign yaitu perubahan abrupt kaliber  lumen  kolorektal  karena terdapat penebalan atau tumor intraluminal. Sedangkan penyebab karena proses inflamasi dapat ditandai dengan adanya  derajat fat  stranding yang  lebih  berat  daripada derajat  penebalan  dinding  kolorektal  tersebut.  Adanya fat  stranding perikolonik  sering  membuat  salah  tafsir dalam staging tumor  (T)  karena  mengaburkan fat  plane perikolon  dengan  organ  berdekatan  yang  berakibat 18 overstaging maupun understaging .
Keterbatasan  pada  penelitian  ini  adalah  sampel penelitian  yang  didapatkan  95%  jenis  adenokarsinoma sehinga  kita  tidak  dapat  membedakan  karakteristik masing-masing  keganasan.  Bahkan  pada  jenis Neuroendocrine Tumor (NET) tidak didapatkan sampel 1 pun. Begitu juga dengan staging tumor kolorektal, oleh karena  pasien  yang  datang  adalah  pasien  dengan stadium  lanjut,  maka staging yang  ditemukan  pada sampel sebagian besar T3 dan T4, sehingga kita tidak bisa menilai  akurasi  CT Scan terhadap  pemeriksaan histopatologi pada staging T1–2.
Saran  untuk  penelitian  selanjutnya  adalah dilakukan  penelitian  keganasan  kolorektal  dengan sampel keganasan dan bukan keganasan, staging T1–2, T3  dan  T4  serta  jenis  keganasan  kolorektal  seperti adenokarsinoma,  GIST,  limfoma  dan  NET  dengan jumlah merata agar dapat melakukan uji kesesuaian dan uji diagnostik CT Scan abdomen kontras terhadap hasil pemeriksaan histopatologi secara lengkap.

## SIMPULAN
CT Scan abdomen  kontras  memiliki  konsistensi  yang cukup baik sebagai modalitas pencitraan untuk staging pada  pasien  keganasan  kolorektal  dengan  nilai sensitivitas,  nilai  spesifisitas,  nilai  prediksi  positif,  dan tingkat  akurasi  yang  rata-rata  diatas  80%  serta  uji kesesuaian dengan nilai kappa >0,6.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Rawla  P,  Sunkara  T,  Barsouk  A.  Epidemiology  of  colorectal cancer:  Incidence,  mortality,  survival,  and  risk  factors.  Prz Gastroenterol. 2019;14(2):89–103.
2. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia/Kemenkes  RI. Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar 2018 [Internet]. Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.  2018.  p.  674. Available from: http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/ download/laporan/RKD/2018/Laporan_Nasional_RKD201 8_FINAL.pdf
3. Karacin C, Türker S, Eren T, Imamoglu GI, Yılmaz K, Coskun Y, et  al .  Predictors  of  Neoplasia  in  Colonic  Wall  Thickening Detected via Computerized Tomography. Cureus. 2020;12(9).
4. Richie AJ, Mellonie P, Suresh HB. Diagnostic Accuracy of Pre- operative Staging of Colorectal Carcinoma in Comparison to Postoperative  Pathological  Staging.  Int  J  Sci  Study. 2016;4(4):38–41.
5. So JS, Cheong C, Oh SY, Lee JH, Kim YB, Suh KW. Accuracy of preoperative local staging of primary colorectal cancer by using computed tomography: Reappraisal based on data collected at a  highly  organized  cancer  center.  Ann  Coloproctol. 2017;33(5):192–6.
6. Elibol FD, Obuz F, Sökmen S, Terzi C, Canda AE, Sağol Ö, et al . The role of multidetector CT in local staging and evaluation of retroperitoneal surgical margin involvement in colon cancer. Diagnostic Interv Radiol. 2016;22(1):5–12.
7. Dahlan  MS.  Statistik  untuk  Kedokteran  dan  Kesehatan: Deskriptif,  Bivariat,  dan  Multivariat,  Dilengkapi  AAplikasi dengan Menggunakan SPSS. 2013. 159 p.
8. Levy  AD,  Sobin  LH.  From  the  archives  of  the  AFIP  - Gastrointestinal  carcinoids:  Imaging  features  with clinicopathologic  comparison.  Radiographics.  2007; 27(1):237–57.
9. Yoshida T, Kamimura K, Hosaka K, Doumori K, Oka H, Sato A, et al . Colorectal neuroendocrine carcinoma: A case report and review of the literature. World J Clin Cases. 2019;7(14):1865–75.
10.  Vernuccio F, Taibbi A, Picone D, La Grutta L, Midiri M, Lagalla R, et  al .  Imaging  of  gastrointestinal  stromal  tumors:  From diagnosis  to  evaluation  of  therapeutic  response.  Anticancer Res. 2016;36(6):2639–48.
11.  Reddy RM, Fleshman JW. Colorectal gastrointestinal stromal tumors:  A  brief  review.  Clin  Colon  Rectal  Surg. 2006;19(2):69–77.
12.  Gay ND, Chen A, Okada CY. Colorectal Lymphoma: A Review. Clin Colon Rectal Surg. 2018;31(5):309–16.
13.  Singla S, Kaushal D, Sagoo H, Calton N. Comparative analysis of  colorectal  carcinoma  staging  using  operative, histopathology and computed tomography findings. Int J Appl Basic Med Res. 2017;7(1):10.
14.  Sultana N, Khan S, Baloch S. Diagnostic accuracy of contrast enhanced  computed  tomography  in  staging  of  colorectal carcinoma. Pakistan Armed Forces Med J. 2018;68(5):1076–81.
15.  Zhou XC, Chen QL, Huang CQ, Liao HL, Ren CY, He QS. The clinical  application  value  of  multi-slice  spiral  CT  enhanced scans  combined  with  multiplanar  reformations  images  in preoperative  T  staging  of  rectal  cancer.  Med  (United  States). 2019;98(28).
16.  Korsbakke K, Dahlbäck C, Karlsson N, Zackrisson S, Buchwald P.  Tumor  and  nodal  staging  of  colon  cancer:  accuracy  of preoperative computed tomography at a Swedish high-volume center. Acta Radiol Open. 2019;8(12):205846011988871.
17.  Thornton  E,  Mendiratta-Lala  M,  Siewert  B,  Eisenberg  RL. Patterns of fat stranding. Am J Roentgenol. 2011;197(1):1–14.
18.  Pereira JM, Sirlin CB, Pinto PS, Jeffrey RB, Stella DL, Casola E G. Disproportionate fat stranding: A helpful CT sign in patients with acute abdominal pain. Radiographics. 2004;24(3):703–15.