## PERBANDINGAN ANTARA PEMBERIAN KEJU OLES OLAHAN DENGAN DAN TANPA PASTA CPP-ACP TERHADAP KEKERASAN PERMUKAAN ENAMEL

## (COMPARISON BETWEEN TOPICAL APPLICATON PROCESSED CHEESE AND CPP-ACP PASTE TO ENAMEL SURFACE HARDNESS)
Darwis Aswal, Fitri Yunita Batubara, Eka Sansari Panggabean
Departemen Konservasi Fakultas Kedokteran Gigi, Unversitas Sumatera Utara Jl. Alumni no.2 Kampus USU Medan E-mail: darwisaswal@yahoo.co.id

## Abstract
The  ability  tooth  remineralization  agents  to  remineralize  the  tooth  can  be  detected  by  an  increase  of  enamel  surface hardness. The purpose of this study was to determine the comparison between applicaton processed cheese topically with casein phosphopeptide-  amorphous  calcium  phosphate  (CPP-ACP)  paste  to  enamel  surface  hardness.  This  study  used  a sample of 30 extracted human third molar. All sample was immersed in carbonated drink for 10 minutes three times a day for  3  days  to  cause  demineralization.  Then,  sample  was  applied  with  agent  according  to  their  group:  group  I  wasn’t applied any agent as control, group II was applied with processed cheese and group III was applied with CPP-ACP paste. This procedure was done for 5 minutes three times  a day for 5 days. Hardness test with Microvickers Hardness Tester was done three times: before treatment, after immersed in carbonated drink and after application of remineralizing agents. Data that obtained was analized with Oneway ANOVA and Bonferoni. The result of this study showed the significant elevation of enamel surface hardness in group processed cheese spread and CPP-ACP paste with mean value 41, 42 and 71, 43 VHN (Vickers Hardenss Number). There is a significant difference between application processed cheese spread and  CPP-ACP  paste  to  enamel  surface  hardness.  In  conclusion,  CPP-ACP  paste  can  elevate  enamel  surface  hardness better than processed cheese spread.
Key words: erosion, CPP-ACP, cheese spread

## Abstrak
Kemampuan bahan remineralisasi dalam meremineralisasi gigi dapat diketahui dengan meningkatnya kekerasan permukaan gigi. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perbandingan antara pemberian keju oles olahan dengan pasta casein phosphopeptide-  amorphous  calcium  phosphate (CPP-ACP)  terhadap  kekerasan  permukaan  enamel.  Penelitian  ini menggunakan sampel 30 buah gigi molar tiga manusia yang sudah diekstraksi. Seluruh sampel direndam dalam minuman berkarbonasi  selama  10  menit  sebanyak tiga  kali  sehari  selama  3  hari untuk  menimbulkan  demineralisasi. Setelah  itu, sampel diberi bahan uji sesuai kelompoknya yaitu kelompok I tidak diberi bahan uji sebagai kontrol, kelompok II diberi keju oles olahan dan kelompok III diberi pasta CPP-ACP. Prosedur dilakukan selama 5 menit sebanyak tiga kali sehari selama 5 hari. Pengujian menggunakan Microvickers Hardness Tester dilakukan sebanyak tiga kali: sebelum perlakuan, setelah  perendaman  dalam  minuman  berkarbonasi  dan  setelah  pemberian  bahan  uji.  Data  yang  diperoleh  selanjutnya dianalisis  dengan  uji Oneway ANOVA  dan  Bonferroni.  Hasil  penelitian  menunjukkan  terjadinya  peningkatan  nilai kekerasan permukaan enamel yang signifikan (p<0,05) pada kelompok keju oles oahan dan pasta CPP-ACP dengan rata- rata sebesar 41,42 VHN dan 71,43 VHN. Ada perbedaan yang signifikan antara pemberian keju oles olahan dengan pasta CPP-ACP terhadap kekerasan permukaan enamel. Sebagai kesimpulan, pasta CPP-ACP dapat meningkatkan kekerasan permukaan enamel lebih baik dari keju oles olahan.
Kata kunci: erosi, CPP-ACP, keju oles

## PENDAHULUAN
Seiring berubahnya pola hidup dalam beberapa de- kade, jumlah dan frekuensi konsumsi makanan dan minuman  asam  telah  meningkat.  Ketersediaan  dan frekuensi konsumsi makanan dan minuman asam yang bervariasi pada zaman sekarang telah menjadi faktor signifikan dalam meningkatkan terjadinya erosi gigi. Faktor biologis seperti saliva, pelikel gigi dan struk- tur  gigi  berhubungan  dengan  perkembangan  erosi. Saliva telah menunjukkan sebagai faktor biologis yang paling  penting  dalam  pencegahan  erosi  gigi.  Namun, saliva memiliki keterbatasan terutama dalam meng- hadapi serangan erosi yang cukup berat oleh karena itu tindakan pencegahan harus dilakukan untuk me- ngurangi proses erosi dan meningkatkan faktor-faktor perlindungan yang akan membawa kembali keseimbang- an dalam lingkungan rongga mulut. Secara teoritis, pe- ningkatan  kalsium, fosfat dan  ion fluor pada  cairan rongga mulut adalah kondisi yang baik untuk memicu terjadinya  remineralisasi  pada  enamel  dan  meng- hambat demineralisasi. 1,2
Bahan remineralisasi berguna untuk mengontrol siklus demineralisasi dan remineralisasi melalui lingkungan mikro  di  sekitar  gigi.  Salah  satu  bahan  reminerali- sasi yang dikenal dan banyak digunakan di kedokteran gigi  adalah  CPP-ACP  yaitu  senyawa  yang  dihasil- kan dari intisari trypticcasein yang bergabung dengan fosfat  dan  dimurnikan  melalui  ultrafiltrasi.  CPP  yang berukuran nanocomplex memungkinkannya  untuk masuk melalui  gradien konsentrasi  ke dalam badan atau  bawah  permukaan  lesi  dan  menimbulkan  re- mineralisasi. 3
Selain  pasta  CPP-ACP,  sejumlah  besar  CPP  di- temukan  dalam  keju  karena  adanya  aktivitas  pro- teolitik. Keju adalah makanan hasil fermentasi susu yang  juga  menjadi  sumber konsentrat beberapa  nu- trisi  susu.  Beberapa  hipotesis  mengenai  keju  telah dimunculkan  terkait  kemampuannya  mencegah  de- mineralisasi, memicu remineralisasi, serta kemampuan menetralisir asam karena hasil metabolisme protein, kandungan  kasein,  kalsium  laktat,  ion  kalsium  dan ion fosfat. 4-6
Terdapat  banyak  jenis  keju  di  seluruh  dunia  de- ngan  spesifikasinya  masing-masing  di  FDA  ( Food Drug and Administration ) salah satunya yaitu keju oles olahan. Keju oles olahan yaitu perpaduan beberapa keju segar  yang  dicampur  dan  dipanaskan  dengan  tam- bahan  garam  sebagai  pengemulsi  tanpa  proses  pe- matangan. Hal ini menyebabkan keju memiliki teks- tur  lunak  dan  dapat  dioles  pada  suhu  ruangan.  Se- bagaimana  keju  pada  umumnya,  keju  oles  olahan juga  mengandung  sejumlah  besar  mineral  seperti kalsium dan fosfat yang berperan penting dalam me- remineralisasi  gigi.  Namun  harganya  yang  murah
serta  ketersediaannya  yang mudah ditemukan men- jadikan keju oles olahan memiliki kelebihan sebagai bahan remineralisasi gigi yang alami. 7-8
Kekerasan enamel  secara mikro dapat diukur meng- gunakan sebuah alat yang dikenal dengan Microvic- kers  Hardness  Tester . Microvickers  Hardness  Tester telah  secara  luas  digunakan  untuk  mengetahui  per- ubahan pada permukaan enamel. Dengan tes ini, ta- hap  awal  pelarutan  enamel  yang berkaitan dengan demineralisasi  dan  pelemahan  permukannya  dapat diketahui. Sebaliknya, tes ini juga dapat mengetahui penambahan mineral pada permukaan gigi yang meng- indikasikan terjadinya remineralisasi strukturnya. 1
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui ada  tidaknya perbedaan  antara pemberian  keju  oles olahan  dengan  pasta  CPP-ACP  terhadap  kekerasan permukaan enamel.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan komisi etik  penelitian  kesehatan  dengan  nomor  surat  290/ KOMET/FK USU/2016. Sampel gigi dibersihkan meng- gunakan bubuk pumice dan bur brush kemudian di- bilas dengan aquades hingga bersih. Sampel dipotong pada bagian DEJ (dentoenameljunction) mengguna- kan diamond disc dan micromotor low speed . Mah- kota gigi yang sudah dipotong ditanam dalam resin akrilik self cured ukuran 2x2x1 cm dengan permukaan bukal menghadap ke atas.
Sampel  secara  acak  dikelompokkan  menjadi  tiga kelompok. Bagian bawah balok akrilik diberi tanda untuk  memudahkan  pengelompokan.  Kekerasan  per- mukaan  awal  masing-masing  gigi  diukur  mengguna- kan alat uji Microvickers Hardness Tester . Sampel di- letakkan di  atas meja obyek pada  alat Microvickers Hardness  Tester tepat  di  tengah  lensa  dan  difokus- kan  dengan  memutar  pegangan  untuk  fokus  searah jarum jam.
Setelah gambar tampak fokus, tombol start ditekan, lensa  bergeser  berganti  dengan diamond  indentor . Ujung diamond indentor turun menekan sampel de- ngan beban 300 gf/15 detik. Diamond indentor akan naik dan bergeser berganti dengan lensa seperti pada posisi semula. Hasil penetrasi diamati melalui lensa mikroskop  dengan  pembesaran  400  kali  sehingga akan tampak bentukan piramida (Gambar 1) .
Gambar 1.  Bentukan piramida yang terlihat pada mikros- kop alat Micro-vickers Hardness Tester
Panjang  diagonal  yang  dihasilkan indentor diukur dengan menempatkan 2 tanda garis pada ujung bentuk- an piramida yang ada pada alat Microvickers Hardness Tester , kemudian tombol baca ditekan sehingga ke- luar hasil kekerasan permukaan dengan satuan Vickers Hardness Number (VHN) (Gambar 2).

## Gambar 2. Nilai kekerasan yang muncul pada layar alat
Proses  demineralisasi  dilakukan  dengan  merendam sampel ke dalam minuman berkarbonasi jenis  cola. Sebelumnya pH  cola diukur menggunakan pH me- ter.  Perendaman  dilakukan  pada  suhu  ruangan  se- lama 10 menit. Lalu sampel dibilas dengan aquadest . Proses dilakukan sebanyak 3 kali sehari dengan in- terval waktu 6 jam. Prosedur diulangi selama 3 hari berturut-turut. Selama interval, sampel direndam da- lam saliva buatan dan disimpan dalam inkubator pa- da  suhu  37 0 C. Pengukuran  kekerasan  permukaan  ena- mel kembali dilakukan. Selanjutnya adalah tahap pem- berian  bahan  uji.  Masing-masing  sampel  diberi  ba- han  sesuai  kelompoknya.  Kelompok  I  tidak  diberi bahan  uji  sebagai  kontrol,  kelompok  II  diberi  keju oles olahan dan kelompok III diberi pasta CPP-ACP dengan  cara  dioles  menggunakan micro  brush se- cara  merata  pada  permukaan  bukal  sampel  dan  di- biarkan selama 5 menit. Lalu sampel dibilas dengan aquadest .  Proses  dilakukan  sebanyak  3  kali  sehari dengan interval  waktu 6  jam. Prosedur diulangi se- lama 5 hari berturut-turut. Selama interval, sampel di- rendam dalam saliva buatan dan disimpan dalam in- kubator pada suhu 37 0 C. Setelah semua prosedur se- lesai, pengukuran kekerasan permukaan enamel kembali dilakukan.

## HASIL
Tabel 1 menunjukkan penurunan nilai rata-rata ke- kerasan permukaan  enamel  yang  terjadi  setelah  pe- rendaman dalam minuman berkarbonasi pada ketiga kelompok. Sebaliknya, nilai rata-rata kekerasan per-
mukaan enamel meningkat setelah pemberian bahan uji yaitu kelompok I sebagai kontrol yang hanya di- rendam  dalam  saliva  buatan,  kelompok  II  yang  di- beri keju oles olahan dan  kelompok  III  yang diberi pasta CPP-ACP.
Tabel 1.  Nilai rata-rata kekerasan permukaan enamel se- belum perlakuan, setelah perendaman dalam mi- numan  berkarbonasi  dan  setelah  pemberian  ba- han uji
Waktu Kelompok X±SD (VHN) I II III
Sebelum perlakuan 347,77 ± 35,42  349,02 ± 35,17  363,20 ± 21,95 Setelah perendaman dalam minuman berkarbonasi 233,78 ± 40,72  253,79 ± 39,95  259,62 ± 27,42 Setelah pemberian bahan uji 254,05±36,62  295,21 ± 36,11  332,05 ± 24,82
Tabel 2 menunjukkan perbedaan rata-rata peningkat- an kekerasan permukaan enamel antar kelompok se- telah pemberian bahan uji yang mana peningkatan  pa- ling besar  terjadi pada  kelompok  III  (kelompok pasta CPP-ACP) yaitu sebesar 72,43 VHN. Pada kelompok II  (kelompok  keju  oles  olahan)  terjadi  peningkatan sebesar 41,42 VHN, dan kelompok I adalah yang me- ngalami peningkatan paling kecil yaitu sebesar 20,25 VHN. Peningkatan kekerasan pada ketiga kelompok tergolong  signifikan  (p<0,05).  Selanjutnya  untuk  me- ngetahui  signifikansi  antar  satu  kelompok  terhadap kelompok lainnya dilakukan uji Post Hoc Bonferroni.
Tabel 2.  Hasil uji statistik Oneway ANOVA  perbanding- an  peningkatan  kekerasan  permukaan  enamel antar kelompok setelah pemberian bahan uji
Kelompok X±SD (VHN) P Kontrol 20,270 ± 16,69 0,001 Keju oles olahan 41,420 ± 28,39 0,001 Pasta CPP-ACP 72,430 ± 31,73 0,001
* Terdapat perbedaan signifikan pada level p<0,05
Tabel 3 menunjukkan hasil uji Post Hoc Bonferroni terhadap  perbandingan  peningkatan  kekerasan  per- mukaan enamel antar kelompok. Hasil statistik me- nunjukkan  kelompok  kontrol  tidak  memiliki  per- bedaan  signifikan  dengan  kelompok  keju  oles  ola- han  (p>0,05).  Sebaliknya  terdapat  perbedaan  yang signifikan antara kelompok kontrol terhadap kelompok pasta CPP-ACP maupun kelompok keju oles olahan terhadap kelompok pasta CPP-ACP (p<0,05).
Tabel 3.  Hasil uji Post Hoc Bonferroni perbandingan pe- ningkatan  keke-rasan  permukaan  enamel  antar kelompok setelah pemberian bahan uji
I (Kelompok) J (Kelompok) Mean (VHN) p Kontrol Keju oles olahan -21,17 0,253 Pasta CPP-ACP -52,18 * 0,000
Keju oles olahan Kontrol 21,17 0,253 Pasta CPP-ACP -31,01 * 0,042 Pasta CPP-ACP Kontrol 52,18 * 0,000 Keju oles olahan 31,01 * 0,042
* Terdapat perbedaan signifikan pada level p<0,05

## PEMBAHASAN
Pengujian microhardness dipertimbangkan  sebagai metode  yang  sederhana  dan  dapat  dipercaya  untuk menentukan  informasi  secara  tidak  langsung  ter- hadap  perubahan  kandungan  mineral  pada  enamel. Penambahan atau hilangnya mineral sebagai proses remineralisasi dan demineralisasi dapat diukur dengan perubahan kekerasannya. Untuk mengukur kekeras- an permukaan enamel, penelitian ini mengikuti me- tode  yang  dilakukan  oleh  Bansode et  al .  yaitu  de- ngan  menggunakan  permukaan  enamel  utuh  tanpa polishing sehingga  lebih  akurat  dalam  mencerminkan siklus  erosi  dan  demineralisasi  pada  lingkungan rongga mulut. 9-10
Pada  penelitian  ini,  hasil  menunjukkan  terjadinya penurunan  kekerasan  permukaan  enamel  pada  ke- tiga  kelompok perlakuan setelah direndam dalam  mi- numan  berkarbonasi  dengan  rata-rata  sebesar  96-114 VHN.  Minuman  ringan  memiliki  banyak  pengaruh masalah  kesehatan  termasuk  kesehatan  gigi  seperti karies dan erosi. Tingginya kandungan asam dalam minuman ringan seperti minuman berkarbonasi adalah penyebab  utama  erosi  gigi.  Faktor  lain  yang  mem- pengaruhi  kemampuan  erosif  dari  minuman  berkar- bonasi adalah proses yang berhubungan dengan pene- kanan karbon dioksida (CO 2 )  menjadi  air  (H 2 O)  dan memproduksi  asam  karbonat  (H 2 CO 3 )  yang  ber- dampak  pada  semakin  menurunnya  pH  dari  minu- man  tersebut.  Penurunan  nilai  rata-rata  kekerasan permukaan  enamel  pada  ketiga  kelompok  setelah  pe- rendaman dalam minuman berkarbonasi disebabkan oleh  rendahnya  pH  minuman  berkarbonasi  yaitu 2,65. Kemampuan erosif dari minuman berkarbonasi seperti  cola  juga  disebabkan  karena  kandungan asam  fosfatnya.  Hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan Lodi et  al .  pada  tahun  2010  yang  mempelajari  efek berbagai  minuman  berkarbonasi  terhadap  gigi  hewan. Hasilnya menunjukkan bahwa asam fosfat lebih erosif daripada  asam  sitrat, malic ,  dan tartaric serta  asam fosfat lebih mampu untuk melarutkan kalsium. 10
Setelah  perendaman  dalam  minuman  berkarbonasi, ketiga kelompok selanjutnya diberi bahan uji sesuai kelompoknya masing-masing. Hasil uji statistik Oneway ANOVA  menunjukkan  terjadinya  peningkatan  ke- kerasan  permukaan  enamel  pada  ketiga  kelompok dengan rata-rata sebesar 20,27 VHN pada kelompok I yaitu  kelompok  yang  hanya direndam dalam  saliva buatan, 41,42 pada kelompok II yaitu yang diberi keju
oles olahan dan 71,43 pada kelompok III yaitu yang diberi past CPP-ACP.
Dalam  penelitian  mengenai  erosi,  saliva  merupa- kan  faktor  yang  penting  dipertimbangkan  yang  mana saliva  bertindak  sebagai  pelindung  yang  mencoba menghentikan penyebaran asam ke permukaan gigi. Peningkatan  kekerasan permukaan  enamel pada  kelom- pok  kontrol  yang  disimpan  dalam  saliva  buatan  ini sesuai dengan  hasil penelitian  sebelumnya  yang di- lakukan oleh Marilia et al . pada tahun 2011 yang me- nunjukkan saliva buatan meningkatkan rata-rata ke- kerasan permukaan enamel setelah demineralisasi oleh cola. Saliva memiliki aksi buffering yang dapat me- netralkan pH di sekitar lingkungan gigi serta mengan- dung sejumlah mineral yang berperan dalam proses remineralisasi. Devlin et al . pada tahun 2006 pada pe- nelitiannya  juga  menemukan  bahwa  minuman  ber- karbonasi  dapat  menurunkan  rata-rata  kekerasan  per- mukaan  enamel  gigi  dan  saliva  buatan  dapat  me- ngembalikan sebagian kekerasannya. 1,10
Pada kelompok keju oles olahan peningkatan yang lebih  besar  terlihat  dibanding  dengan  kelompok  kon- trol. Hal ini dikarenakan keju memiliki kandungan kal- sium  dan  fosfor  yang  tinggi,  mineral  penting  yang diperlukan  dalam  perbaikan  struktur  hidroksiapatit. Keju  juga  diketahui  mengandung  persentase  yang tinggi terhadap casein phosphopeptides (CPP). CPP dalam bentuk senyawa yang dapat larut dengan kal- sium efektif mencegah pengendapan kalsium fosfat dan meningkatkan absorbsi mineral ini ke permukaan gigi. Produk susu seperti keju sangat kaya dengan multi- phosphorylated peptida seperti CPP yang dapat ber- interaksi  dengan  kalsium  fosfat  dan  menimbulkan remineralisasi pada gigi. Mekanismenya adalah me- lalui efek kimia secara langsung dari kandungan ka- sein dan  kalsium fosfatnya. Enamel  gigi  adalah  subs- tansi polymeric yang mengandung kristalin kalsium fosfat,  tertanam dalam matriks protein.  Hal itu  me- nyebabkan CPP dapat secara signifikan meningkat- kan lokalisasi amorphous calcium phosphate (ACP) pada permukaan gigi, mencegah demineralisasi ena- mel dan memicu remineralisasinya. Penelitian yang dilakukan oleh Galina et al . pada tahun 2015 tentang efek pemberian bahan makanan terhadap enamel yang terpapar minuman  asam dengan  sampel gigi manusia yang diekstraksi untuk keperluan ortodonti juga me- nunjukkan hasil serupa bahwa keju Parmezan dapat mengurangi  penurunan  kekerasan  permukaan  gigi akibat minuman cola. 6,8,11
Apabila  dibandingkan  kedua  kedua  kelompok  lain- nya, peningkatan paling besar terjadi pada kelompok III yaitu yang diberi pasta CPP-ACP. Pasta CPP-ACP yang digunakan dalam penelitian ini adalah yang su- dah tersedia dalam bentuk produk dengan merek da- gang Recaldent- Tooth Mousse TM . Sebagaimana dike-
tahui tooth mousse adalah salah satu bahan reminerali- sasi  yang  sering  digunakan  dalam  kedokteran  gigi. Pasta  ini  telah  diklaim  dapat  melawan  deminerali- sasi,  meningkatkan  aliran  saliva,  meningkatkan  pe- nyerapan fluor dan meredakan permukaan gigi yang sensitif,  mengembalikan  mineral  dan  menguatkan enamel gigi, mengurangi asam yang tinggi pada rongga mulut  setelah  konsumsi  minuman  ringan  yang berlebihan, dan menetralkan asam plak dan bakteri. Pasta  ini  diklaim  dapat  menstabilkan  ion  kalsium dan fosfat dalam konsentrasi tinggi dengan mengikat ACP  dengan  pelikel  dan  plak  pada  permukaan  gigi. Penelitian yang pernah dilakukan oleh Turssi et al . pada tahun  2011  tentang  efek  berbagai  bahan  remineralisasi terhadap  enamel  yang  terpapar  asam  menggunakan sampel gigi in-sisivus sapi dan menemukan hasil bah- wa  pasta  CPP-ACP  dapat  meningkatkan  reminera- lisasi  enamel  yang  terpapar  asam  yang  disimulasikan asam ekstrinsik seperti minuman ringan. 4,12,13
Hal ini mungkin disebabkan CPP yang terkandung dalam tooth mousse sudah sepenuhnya mengikat  kal- sium dan fosfat dalam bentuk ACP yang mana senyawa ini dapat langsung masuk ke dalam permukaan ena- mel dan menimbulkan remineralisasi. Sementara itu CPP pada keju masih harus menstabilkan kalsium fos- fat dalam larutan agar dapat membentuk CPP-ACP dalam bentuk nanocomplex . 4
Faktor  lain  yang mungkin  menyebabkan  kemampuan remineralisasi tooth mousse lebih baik dari keju oles
olahan adalah perbedaan jumlah CPP yang terkandung pada masing-masing bahan. Terdapat kemungkinan jumlah CPP yang terkandung dalam keju oles olah- an tidak sebanyak seperti yang terkandung dalam tooth mousse . Hal ini dapat dikarenakan  kandungan  CPP yang  terkandung  dalam  keju  oles  olahan  dapat  berku- rang selama proses pengolahan keju. Selain itu, ber- beda dengan tooth mousse yang memiliki pH di atas 7,  hampir  semua  jenis  keju  diketahui  memiliki  pH yang  cenderung  asam  yaitu  berkisar  antara  5,1  hingga 5,9. Dalam penelitian secara in vivo yang mana fak- tor saliva dihasilkan secara langsung oleh subjek manusia, pH keju yang cenderung asam diketahui tidak mem- pengaruhi  kemampuan  remineralisasinya  karena  keju membantu meningkatkan pH  rongga mulut melalui stimulasi  atau  peningkatan  laju  alir  saliva  di  dalam rongga mulut. Namun dalam penelitian secara in vitro, pH  keju  yang  cenderung  asam  kemungkinan  dapat menjadi penyebab berkurangnya kemampuan reminerali- sasi dari keju karena kondisi yang asam tersebut ti- dak diimbangi dengan peningkatan laju alir saliva di sekitar lingkungan gigi. 4,14-15
Kesimpulan dari penelitian ini adalah terdapat per- bedaan yang signifikan antara pemberian keju oles olah- an dengan  pasta  CPP-ACP terhadap kekerasan per- mukaan enamel yang mana pasta CPP-ACP dapat me- ningkatkan  kekerasan permukaan  enamel  lebih  tinggi daripada keju oles olahan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Porcelli HBP, Maeda FA, Silva BR, Miranda WG, Cordoso PEC. Remineralizing agents: effects on acid- softened enamel. General Dentistry 2015: 73.
2. Lussi.  Dental  erosion  from  diagnosis  to  therapy. Switzerland: CH-3010 Bern 2006; 20: 11-27.
3. Tyagi SP, Garg P, Sinha DJ, Singh UP. An update on remineralizing agents. J Int Dent 2015; 3(3): 152.
4. Pinto et al. Bioactive casein phosphopeptides in dairy products  as  nutraceuticals  for  functional  foods. <http:  //dx.doi.org/10.5772/50725>  (22  Maret 2016).
5. Dairy Research Institute. Cheese: benefits and  cur- rent issues. National Dairy Council 2011.
6. Galina P, Sandu AV, Andrian S, Stoleriu S. Effect of some food intake on erosive beverage action on den- tal enamel and cement. Material Plastic 2014; 51(4): 430.
7. Bastin  S.  Cheese  basics.  Agriculuture  and  Natural Resources J 2006; 1-4.
8. National Dairy Council. Cheese and healthy eating. Innovation  Center  for  U.S.  Dairy  and  National  Dairy Council 2011.
9. Bansode PV, Deore R, Pathak S. Evaluation of the effect of  casein  phosphopeptide-  amorphous  calcium  phos- phate on tooth enamel demineralized by a carbona- ted soft drink using micro hardness testing method: an in vitro study. Int J Sci Study 2014; 2(8): 24-8.
10. Hashim  Qibi  L,  Aboody  AA.  Effect  of  fluoridated dentifrices on surface microhardness of the enamelero- ded by Coca-cola. Int J Enhanced Res in Sci Tech & Eng 2014; 3(5): 181-7.
11. Shakra KA. Cariostatic effect of various cheeses on the degree of mineralisation of enamel in situ. JRMS 2013; 20(1): 53-60.
12. Hemagaran  G,  Neelakantan P.  Remineralization of the tooth structure  - the future of dentistry.  Int J Pharm Tech Res 2014; 6(2): 487-93.
13. Turssi et al. Effect of potential remineralizing agents on acid softened enamel. American J Dentistry 2011; 24 (3): 165-8.
14. Hayden. The Effect of Cheese on the pH Levels in the  Oral  Cavity.  Thesis.  Kentucky:  Western  Kentucky University, 2015: 3-11.
15. Walsh L. Tooth mousse. http://gcasia.info (21 April 2016).