FERTILITAS

## ENDOKRINOLOGI REPRODUKSI

## INOVASI EDUKASI KEDOKTERAN: UPAYA PEMBERDAYAAN PASIEN DALAM KESEHATAN REPRODUKSI
Budi Wiweko 1,2,3 , Sarah Chairani Zakirah 1,3* , Aida Riyanti 1,3 , Shanty Olivia 1,3 , Muhammad Priangga 1,3 , Vita Silvana 1,3 , Achmad Kemal Harzif 1,2,3 , Gita Pratama 1,2,3 , R. Muharam 1,2,3 , Kanadi Sumapraja 1,2,3 , Andon Hestiantoro 1,2,3
1 Divisi Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi,
Departemen Obstetri and Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia, 2 Klinik Yasmin IVF, RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, 10430, Indonesia. 3 Klaster Human Reproductive, Infertility and Family Planning Research Center, Indonesia Medical Education and Research Institute(IMERI), Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia *Korespondensi: sarahchairani@gmail.com
Tujuan: Rencana  strategis  dari  visi  kementerian kesehatan  2019  adalah  untuk  meningkatkan  status kesehatan  masyarakat,  cepat  tanggap,  dan  proteksi masyarakat  terhadap  risiko  sosial  dan  keuangan  dalam bidang kesehatan. Distribusi spesialis yang tidak merata. Terbatasnya  fasilitas  kesehatan  di  area  perbatasan,  dan terbatasnya  informasi  yang  akurat  adalah  hal  yang masih  menjadi  masalah.  Artikel  ini  bertujuan  untuk menunjukkan  beberapa  informasi  dan  teknologi  terbaru dalam  bidang  kesehatan  reproduksi  untuk  petugas kesehatan  dengan  tujuan  meningkatkan  pelayanan kesehatan  terhadap  pasien  dan  membangun  generasi yang lebih baik.
Metode: Beberapa  inovasi  yang  telah  dibuat merupakan suatu upaya peningkatan layanan kesehatan, misalnya  hormon  Anti-Mullerian,  metode  simpan  beku ovarium,  sistem  jaringan  Smart-Tele health ,  kalkulator oosit  Indonesia  (IKO),  aplikasi  SMART,  dan  aplikasi Jakpros.
Hasil: Beberapa  inovasi  tersebut  dapat  digunakan sebagai  upaya  yang  memperbaiki  pemberian  layanan kesehatan  yang  lebih  baik.  Kadar  AMH  merupakan salah  satu  marker  yang  dapat  digunakan  untuk memprediksi PCOS. Simpan beku ovarium memberikan
manfaat yang lebih baik dalam metode preservasi fungsi reproduksi.  Jaringan  Smart-Tele Health dapat  diguna- kan  sebagai  alat  pemantauan  jarak  jauh  petugas kesehatan  terhadap  status  kesehatan  pasien,  meliputi pemantauan ECG dan USG melalui instrumen. Kalkula- tor  IKO  digunakan  sebagai  aplikasi  yang  membantu memprediksi  umur  biologis,  jumlah  oosit  matang,  dan kadar  AMH.  Aplikasi  SMART  digunakan  untuk memfasilitasi komunikasi dokter-pasien dalam fertilisasi in-vitro. Jakpros  juga  merupakan  aplikasi  yang membantu  mempermudah  pasien  untuk  berkomunikasi dengan  dokter,  akses  terdekat  fasilitas  kesehatan,  dan artikel  yang  dapat  meningkatkan  pengetahuan  pasien mengenai  kesehatan  reproduksi.  Kemudian,  aplikasi Jakpros  juga  digunakan  untuk  mempermudah  petugas kesehatan  dalam  mengedukasi  pasien  dan  memantau perkembangan pasien.
Kesimpulan: Upaya  berkelanjutan  diperlukan dalam  pembangunan  layanan  kesehatan.  Berbagai teknologi  dan  inovasi  yang  telah  dipaparkan  memiliki keterbatasan.  Penelitian  lebih  lanjut  diperlukan  untuk meningkatkan  manfaat  dari  teknologi  inovasi  terhadap pasien dan layanan kesehatan.
Kata  kunci: Inovasi,  Pembangunan  Kesehatan, Kesehatan Reproduksi

## REGULASI INSULIN PADA DIABETES DALAM KEHAMILAN MENGURANGI KOMPLIKASI
MATERNAL DAN NEONATAL PADA KELAHIRAN PRETERM: LAPORAN KASUS
Renny Pratiwi 1 , Charolina Margaretha 2 ,,Rini Resmina 3 , Ashima Sonita 4

## Departemen Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Siloam Bekasi Timur
Latar Belakang :.  Diabetes  adalah  salah  satu komplikasi yang paling sering terjadi pada wanita dalam proses kehamilan. Peningkatan Kadar gula darah sangat berpengaruh  pada  pertumbuhan  dan  perkembangan janin  dalam  kehamilan  Pada  kondisi  yang  tidak terkontrol,  hiperglikemia  dalam  kehamilan  dapat  me- ningkatkan  risiko  fetal  dan  maternal  antara  lain, preeclampsia, kelahiran preterm, dan masih banyak lagi. Sampai  saat  ini,  angka  kelahiran  pretem  pada  wanita

## E-POSTER
diabetes  dalam  kehamilan  masih  tinggi  dan  menjadi salah satu penyebab morbiditas pada neonatal
Tujuan : Melaporkan kasus Diabetes pada kehamilan dengan risiko kelahiran preterm.
Laporan Kasus : Dilaporkan kasus pasien Gravida 2  Para  1  Abortus  0  dengan  usia  kehamilan  33  -34 minggu  sesuai  HPHT,  datang  dengan  keluhan  utama terasa kontraksi sejak 2 hari,TFU setinggi 29 cm,sesuai dengan  usia  kehamilan.  Pasien  memiliki  riwayat  DM sejak  kehamilan  pertama  dan  rutin  mengkonsumsi OAD.  Gula  darah  sewaktu  awal  pasien  masuk  216 mg/dl.  Maka  pasien  direncanakan  regulasi  Gula  darah dengan terapi Insulin secara drip dengan target GDS 75- 125  mg/dl  sebelum  terminasi  kehamilan,  serta pematangan paru untuk janin. Pada hari ke-3 gula darah sudah  stabil,maka  janin  dilahirkan  secara  section caesarea  dengan  berat  badan  normal  dan  tidak  ada komplikasi.  Ibu  pasca  melahirkan  mendapatkan  terapi insulin  rutin  secara  subkutan  dengan  dosis  yg  telah ditetapkan untuk regulasi gula darah lanjutan.
Kesimpulan :  Diabetes  dalam  kehamilan  dapat  di deteksi sejak awal dengan pemeriksaan gula darah rutin saat  pemeriksaan  kehamilan.  Anamnesis  dan  pe- meriksaan  kehamilan  lengkap  dan  teratur  berperan penting  untuk  mendeteksi  Diabetes  dalam  kehamilan, sehingga  diagnosis  Diabetes  gestasional  dapat  ditegak- kan  dan  terapi  regulasi  gula  darah  dapat  diberikan dengan  tepat  waktu.  Penanganan  yang  tepat  akan memberikan hasil yang baik pada kehamilan.
Kata kunci :  Diabetes  gestasional,  hiperglikemia, kehamilan.

## PENANGANAN KONSERVATIF FISTEL ENTEROCUTAN DAN ENTEROVAGINAL
AKIBAT KOMPLIKASI OPERASI ENDOMETRIOSIS BERULANG BERAT
Fery Wijaya, Oriano Yanan

## RSUD Biak, Papua
Latar  Belakang: Pasien  P0A0,  39  tahun  dengan keluhan  dismenorea  berat  dan  riwayat  operasi  kista endometriosis 5 tahun yang lalu, didapatkan kista endo- metriosis  bilateral,  adenomiosis  dan  perlengketan. Dilakukan preparasi colon dan persiapan operasi.
Laporan Kasus: Intraoperative didapatkan perlengketan  hebat  usus,  uterus,  kista  dan  vesica urinaria  (tidak  terlihat  bentukan  uterus  dan  kista  pada saat insisi dinding abdomen). Dilakukan inform consent intraoperatif  risiko  perforasi  usus  dan  keluarga  pasien setuju  untuk  melanjutkan  operasi.  Dilakukan  adhesio- lisis  secara  tajam  dan  tumpul,  salpingoooforektomi bilateral,  histerektomi  subtotal.  Terdapat  laserasi  usus
halus  sampai  lapisan  muscularis,  dilakukan  penjahitan dan pemasangan drain. Lama operasi 5 jam.
Post  laparotomi  hari  ke  3,  didapatkan  produksi drain  berwarna  kekuningan  dan  didiagnosa  sebagai fistel  enterocutan  low  output,  dilakukan  perawatan konservatif.  Post  laparotomi  hari  ke  7,  didapatkan produksi  cairan  pervaginam  dan  didiagnosis  sebagai fistel  enterovaginal.  Fistel  enterovaginal  menyebabkan iritasi pada vulva dan perineum. Post laparotomi hari ke 16,  dilakukan  pemasangan  drain  cervix  menyerupai cerclage, tetapi tidak ada produksi. Post laparotomi hari ke  17,  drain  cervix  dilepas  dan  dipasang  drain  dengan modifikasi  tutup  krim  yang  dilubangi  dan  plastik sehingga  produksi  drain  tidak  mengiritasi  vulva  dan perineum.
Post  laparotomi  hari  ke  30,  pasien  keluar  rumah sakit  dan  rawat  jalan.  Dua  bulan  setelah  operasi,  drain cerviks  dilepas  dan  produksi  pervaginam  sangat minimal.  Keluhan  pencernaan  sudah  tidak  ada. Dilakukan terapi sulih hormon untuk mengatasi keluhan menopause.
Kata  kunci: fistel  enterocutan,  fistel  entero- vaginal, endometriosis berulang

## KEHAMILAN HETEROTOPIK PASKA FERTILISASI IN VITRO
Kadek Agus Wijaya 1 , IB Putra Adnyana 1,2 , Anom Suardika 1,2
1 PPDS-2 Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Departemen/KSM Obstetrik dan Ginekologi FK UNUD/RSUP Sanglah, Denpasar, Bali, 2 Klinik IVF Royal, Bali Royal Hospital (BROS)
Latar  Belakang :  Kehamilan  heterotopik  merupa- kan  kehamilan  patologis  dimana  terdapat  kehamilan intrauterin  dan  ektopik  secara  simultan.  Insiden kehamilan  heterotopik  sebesar  1/30.000  kehamilan spontan. Dengan adanya kemajuan teknologi reproduksi berbantu  atau  assisted  reproduction  techniques  (ART), insiden kehamilan heterotopik telah mengalami peningkatan menjadi 1/3.900 kehamilan.
Laporan Kasus: Pasien usia 26 tahun yang berhasil hamil  setelah  menjalani  program  in  vitro  fertilisasi (IVF)  di  Rumah  Sakit  Bali  Royal.  Pada  saat  program IVF  menggunakan  protokol  antagonis  ditransfer  2 embrio  stadium  blastokis,  setelah  2  minggu  diperiksa nilai β- hCG 500 IU/L, pada saat USG umur kehamilan 6 w 1d didapatkan kecurigaan hamil heterotopik dimana ditemukan  1  kantong  kehamilan  di  intrauterin  dan  1 kantong  kehamilan  curiga  di  cornu,  rencana  dievaluasi ulang  1  minggu.  Pada  umur  kehamilan  6w  6d  pasien datang  ke  UGD  dengan  keluhan  nyeri  perut.  Pada
pemeriksaan fisik dan diagnostic menyimpulkan adanya suatu  kehamilan  heterotopik  dengan  lokasi  kehamilan ektopik  pada  kornu  kanan.  Pada  pasien  ini  kemudian dilakukan  tindakan  kornuektomi  kanan  dengan  teknik laparoskopi.  Kehamilan  intrauterin  berlanjut  sampai usia  kehamilan  37-38  minggu.  Pasien  akhirnya menjalani  prosedur  seksio  sesaria  dan  melahirkan  bayi perempuan sehat dengan berat 3000 gram.
Kesimpulan: Kehamilan  heterotopik  selalu  dipikir- kan  untuk  diagnosis  banding  kasus  pasien  usia reproduktif  yang  mengeluh  nyeri  perut  disertai  tanda- tanda  kehamilan  ektopik.  Menegakkan  diagnosis  bisa sangat  sulit  dan  berisiko  tinggi  salah  diagnosis,  yang dapat berdampak pada janin di intrauterin. Pembedahan dengan  laparoskopi  sering  dapat  membantu  menegak- kan  diagnosis  yang  benar  dan  penanganan  yang  cepat sehingga  dapat  menyelamatkan  keduanya  yaitu  pasien sendiri dan bayi yang ada di dalam rahimnya.
Kata  kunci :  kehamilan  heterotopik,  laparoskopi, fertilisasi in vitro

## CONGENITAL ADRENAL HIPERPLASIA PADA DEWASA: KASUS YANG LANGKA
Melissa Edelweishia 1 , Anak Agung Ngurah Anantasika 2
1 Residen Obstetri dan Ginekologi
2 Divisi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah, Denpasar Bali
Latar Belakang: Congenital  Adrenal Hyperplasia (CAH)  merupakan  sekelompok  kelainan  autosomal resesif  akibat  adanya  mutasi  pada  gen  CYP  21  dan menyebabkan  defisiensi  enzim  yang  dibutuhkan  dalam proses sintesis hormon kortisol dan aldosteron sehingga menyebabkan  perubahan  berupa  produksi  hormon steroid sex (testosteron) menjadi berlebihan. Insidennya sekitar  1  dalam  10.000-20.000  kelahiran.  Secara  klinis, CAH  dibedakan  menjadi  klasik  dan  nonklasik.  Gejala klinis  berupa  amenorea,  oligomenore,  hirsutisme, genitalia  ambigu  dan  infertilitas.  Untuk  diagnosis dibutuhkan  pemeriksaan  17OH-progesteron  dan  analisa genetik.  Pemberian  glucocorticoid  bertujuan  untuk  me- ngurangi hiperplasia dan mencegah produksi berlebihan dari  androgen.  Untuk  genital  ambigu  membutuhkan evaluasi  bedah  dan  mungkin  diperlukan  operasi korektif.
Tujuan: Untuk  memaparkan  penanganan  kasus Congenital Adrenal Hiperplasia pada Dewasa.
Laporan Kasus : Seorang wanita, 23 tahun, datang ke  Poliklinik  Obgin  RSUP  Sanglah  dengan  keluhan
tidak  menstruasi  selama  3  tahun.  Menstruasi  pertama pada  usia  15  tahun  dengan  jumlah  darah  yang  sedikit. Pasien  juga  mengeluhkan  perubahan  suara  menjadi kasar dan serak. Pada pemeriksaan fisik: terdapat tanda hirsutism dan klitoromegali. Hasil laboratorium menunjukkan  kadar  17OH-progesteron  132  ng/mL  dan testosteron  334  ng/dL.  USG  menunjukkan  uterus  yang normal.  Karyotyping  menunjukkan  hasil  46  XX. Berdasarkan gejala dan pemeriksaan fisik, maka diduga kondisi  pasien  ini  merupakan  suatu  CAH.  Penata- laksanaan  Kasus:  pasien  diberikan  terapi  berupa hidrokortison  20  mg  perhari.  Pada  kunjungan  berikut- nya,  terdapat  perubahan  berupa  payudara  yang  mulai tumbuh,  hirsutism  berkurang  dan  menstruasi  mulai teratur  setiap  bulannya.  Dilakukan  pemeriksaan  kadar 17OH dan didapatkan penurunan.
Diskusi: CAH  memiliki  spektrum  yang  luas  dari keparahan klinis tergantung pada kekurangan enzim dan aktivitas  enzim  residu.  Pada  kasus  ini,  berdasarkan gejala  dan  pemeriksaan  maka  diduga  suatu  CAH nonklasik.  Hidrokortison  adalah  obat  yang  aman  untuk penggunaan jangka panjang. Kesimpulan: Diagnosa dini dan  pentalaksanaan  yang  tepat  dapat  meningkatkan kesejahteraan  pasien,  dan  umumnya  kondisi  ini  me- miliki prognosis baik. Terapi yang optimal, pemantauan klinis  dan  laboratorium,  penilaian  kesuburan  secara teratur  dan  manajemen  psikologis  diperlukan  untuk mendapatkan hasil yang baik.
Kata Kunci: CAH, congenital adrenal hiperplasia, Hirsutism, amenorea,

## KORELASI INTERLEUKIN-6 DENGAN KADAR ESTRADIOL SERUM PADA WANITA MENOPAUSE DI RSUP H ADAM MALIK MEDAN
Muhammad Ramadhan Hisworo, Nutrisia Latjindung, M Fidel Ganis Siregar, Hanudse Hartono, Sarma N Lumbanraja, Deri Edianto, Iman Helmi Effendi
Departemen Obstetri dan Ginekologi

## Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Latar Belakang: Menopause alamiah terjadi pada akhir periode  menstruasi dan  sekurang-kurangnya  tidak mengalami  menstruasi  dalam  12  bulan  dan  bukan disebabkan oleh hal yang patologis. Perubahan hormon- al  pada  masa  menopause  ditandai  dengan  adanya penurunan  kadar  hormon  estrogen  secara  bertahap  di dalam  plasma  sebagai  akibat  terhentinya  aktivitas folikel  ovarium.  Wanita  menopause  akan  mengalami gejala-gejala  menopause  dan  penyakit  degeneratif seperti  osteoporosis  dan  penyakit  kardiovasular  yang
diakibatkan  penurunan  estrogen  dan  peningkatan mediator proinflamasi seperti IL-6.
Tujuan :  Untuk  mengetahui  korelasi Interleukin-6 (IL-6)  dengan  kadar  estradiol  serum  pada  wanita menopause.
Metode :  Penelitian  ini  merupakan  penelitian case series pada  wanita  menopause  untuk  menilai  korelasi antara Interleukin-6 (IL-6) dengan kadar estradiol serum yang  dilakukan  di  RSUP  H  Adam  Malik  Medan  dan dimulai  pada  bulan  Agustus  2017  sampai  tercapai  38 sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi menggunakan  teknik non  probability  sampling dengan consecutive  sampling .  Dilakukan  pemeriksaan  kadar serum  estradiol  dan  IL-6,  selanjutnya  dikirim  ke laboratorium  klinik.  Data  ditabulasi  untuk  kemudian dianalisis secara statistik.
Hasil :  Rerata  kadar  estradiol  pada  wanita menopause  adalah  29.74±  18.69.  Rerata  kadar  IL-6 adalah  85.03  ±  33.66,  pada penelitian  ini  menunjukkan bahwa  pada  wanita  menopause  terjadi  peningkatan kadar IL-6. Dengan  menggunakan Uji Spearman diper- oleh  hasil  bahwa  terdapat  korelasi  yang  signifikan antara estradiol dengan IL-6 dengan nilai p <0,004.
Kesimpulan :  Terdapat  korelasi  negatif  lemah yang signifikan antara estradiol dengan IL-6 artinya ada hubungan  terbalik  antara  Estradiol  dan  IL-6  dengan kekuatan  negatif  lemah,  dimana  dengan  penurunan estradiol tidak selalu terjadi peningkatkan kadar IL-6.
Kata Kunci : Estradiol, Interleukin-6, Menopause

## IMPLIKASI DARI ADMINISTRASI TERAPI FAKTOR STIMULASI KOLONI GRANULOSIT PADA PASIEN RECURRENT PREGNANCY LOSS
AKIBAT PERSISTENT THIN ENDOMETRIUM :

## SYSTEMATIC REVIEW
Prio Wibisono 1 , Amelia Andriani 1 , Taufik Jamaan 2
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Pelita Harapan, Tangerang, Banten, Indonesia 2 Departemen Obstetrik dan Ginekologi, Rumah Sakit Ibu dan Anak Bunda dan Morula IVF, Jakarta, Indonesia
Tujuan :  Untuk  menilai  efikasi  dari  pemberian faktor stimulasi koloni granulosit pada pasien fertilisasi in-vitro dengan recurrent pregnancy loss yang berkaitan dengan persistent thin endometrium. Metode :  Pencarian  studi  dilakukan  di  Pubmed, Proquest,  Ebsco,  Scopus  dan  Cochrane  Library menggunakan Medical Subject Heading sebagai berikut: “G-CSF”,  “In-Vitro  Fertilization”,  dan  “Endometrial thickness”, dengan batasan waktu studi adalah 10 tahun
terakhir.  Kemudian,  dilakukan  penapisan  dari  37  studi menyesuaikan  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi, penyaringan ganda dan didapatkan hasil 10 artikel yang sesuai dengan tujuan. Pada telaah sistematik ini, seluruh data  merupakan  studi  kontrol  acak  yang  mengevaluasi efek  faktor  stimulasi  koloni  granulosit  pada  manusia. Seleksi  studi,  penilaian  kualitas  dan  ekstraksi  data disesuaikan  dengan  panduan  Preferred  Reporting  Items for  Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).
Hasil :  Persistent  thin  endometrium  (<7mm)  yang resisten  terhadap  terapi  standar  terdapat  pada  <1% pasien  yang  menjalani  IVF  dan  merupakan  masalah yang  sulit  diatasi.  Faktor  stimulasi  koloni  granulosit merupakan  suatu  glikoprotein  yang  memiliki  efek fungsi sebagai faktor pertumbuhan dan memiliki fungsi seperti sitokin yang berefek pada makrofag sel desidual dan  mempengaruhi  implantasi  dengan  menstimulasi proliferasi dan diferensiasi granulosit neutrofilik. Telaah sistematik  dilakukan  pada  10  artikel  terkait  efikasi faktor  stimulasi  koloni  granulosit .  8  dari  10  artikel menunjukan hasil yang memuaskan dengan administrasi faktor stimulasi koloni granulosit mampu meningkatkan angka keberhasilan kehamilan pada pasien RPL dengan persistent  thin  endometrium.  Ketebalan  endometrium meningkat  dengan  pemberian  infus faktor  stimulasi koloni granulosit 300mg setelah 72 jam. Kesimpulan :  F aktor  stimulasi  koloni  granulosit mampu  meningkatkan  ketebalan  endometrium  secara signifikan pada pasien recurrent pregnancy loss dengan persistent  thin  endometrium.  Administrasi  F aktor stimulasi  koloni  granulosit merupakan  strategi  yang perlu dipertimbangkan untuk menginduksi pertumbuhan endometrial  dan  mencapai hasil  kehamilan  yang  baik pada wanita infertil dengan endometrium yang tipis.
Kata  Kunci :  G-CSF,  In-Vitro  Fertilization, keberhasilan kehamilan

## EFEK IMPLAN LEVONORGESTREL SATU BATANG DAN DUA BATANG TERHADAP PROFIL LIPID, KADAR FSH DAN ESTRADIOL PADA AKSEPTOR DI PALEMBANG
Maria S 1 , Heriyadi M 1 , Abadi A 1 , Theodorus 2
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi
2 Unit Penelitian Kesehatan dan Medis Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya, RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang
Tujuan : Mengetahui  perbedaan  efek  implan levonorgestrel  satu-batang  dan  dua-batang  pada  FSH, estradiol  dan  profil  lipid  akseptor  setelah  evaluasi  3 bulan di Palembang.
Metode : Uji  klinis  fase  III,  "Open"  (" Open Randomized Clinical Trial "), membandingkan dua jenis KB  implan,  yaitu  levonorgestrel  implan,  satu  batang dengan  dua  batang.  Penelitian  ini  dilakukan  di  RSAB Rika  Amelia  Palembang.  Waktu  penelitian  dari November 2018 - April 2019.
Hasil: Berdasarkan waktu pemasangan didapatkan rerata waktu pemasangan yang menggunakan LNG satu batang  adalah  1,54±0,11  menit  dan  pada  LNG  dua batang  adalah  2,49±0,26  menit.  Mayoritas  pasien memiliki  tekanan  darah  yang  normal  89.5%  pada  LNG satu  batang  dan  68.4%  pada  LNG  dua  batang.  Rerata indeks  massa  tubuh  (IMT)  responden  yang  meng- gunakan  implan  LNG  satu batang sebesar 24,19 ± 3,93 kg/m2  dan  LNG  dua  batang  sebesar  25,09  ±  6,11 kg/m2.  Berdasarkan  pola  haid,  didapatkan  sebanyak 84,2%  subjek  yang  memiliki  pola  haid  teratur  pada kelompok  LNG  satu  batang,  sedangkan  terdapat sebanyak  63,2%  subjek  yang  memiliki  pola  haid  tidak teratur.  Dari  uji  statistik  didapatkan  bahwa  tidak terdapat  perbedaan  kadar  kolesterol  (p=0,919),  HDL (p=0,793),  LDL  (p=0,851)  dan  trigliserida  (p=0,679). Tidak  terdapat  perbedaan  kadar  FSH  antara  responden yang  menggunakan  implan  LNG  satu  batang  dan  dua batang (p=0,849) dan juga pada estradiol (p=0.099)
Kesimpulan : Tidak  terdapat  perbedaan  antara penggunaan implant levonorgestrel satu batang dan dua batang  terhadap  kadar  FSH,  Estradiol  serta  profil  lipid setelah  3  bulan  pemasangan  implan.  Efek  yang  tidak menyenangkan  dalam  penelitian  ini  adalah  terjaidnya penurunan  HDL,  namun  hal  ini  disertai  dengan penurunan berat badan, kolesterol total dan LDL.
Kata Kunci : Lenovorgestrel, Kontrasepsi Implan, Profil Lipid

## BATAS NILAI BETA-HCG DALAM MEMPREDIKSI KEHAMILAN PADA PASIEN YANG MENJALANI FERTILISASI IN VITRO
Harahap J 1 , Muharam R 123 , Astuti B 1 , Ilma N, 1 Riayati O 1 , Wiweko B 123 , Sumapraja K 123 , Harzif A 123 , Pratama G 123 , Andon H 123
1 Human Reproductive Infertiliy and Family Planning Research Center, Indonesian Medical Education and Research Institute,Jakarta, Indonesia
2 Klinik Yasmin IVF, RSUPN Dr. Ciptomangunkusumo, Jakarta, Indonesia, 3 Divisi Imunoendokrinologi dan Reproduksi, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RSUPN Dr. Ciptomangunkusumo, Jakarta, Indonesia
Latar  Belakang: Kadar  hormon  Beta-hCG  telah menjadi  salah  satu  faktor  dalam  memprediksi  luaran
keberhasilan kehamilan setelah fertilisasi in vitro (FIV). Cukup  tingginya  risiko  kegagalan  dari  proses  FIV menjadi  alasan  beberapa  penelitian  yang  pernah  ada untuk  mencari  nilai  kadar  beta-hCG  yang  dapat memprediksi luaran dari fertilisasi in vitro.
Tujuan: Untuk  mengetahui  berapa  batas  nilai beta-hCG  untuk  dapat  memprediksi  luaran  kehamilan setelah FIV
Metode: Potong lintang dengan data rekam medis pasien  yang  menjalani  program  FIV  di  Klinik  Yasmin RSCM  sejak  tahun  2016-2018.  Kadar  beta-hCG  yang dinilai  adalah  kadar  beta-hCG  pada  hari  ke  14.  Luaran dari FIV dibedakan menjadi kehamilan dan tidak terjadi kehamilan.
Hasil: Dari  1079  data  pasien  FIV  sejak  tahun 2016-2018.  Dijumpai  luaran  kehamilan  sebanyak  378 (35%)  dan  yang  tidak  berhasil  hamil  701  (65%). Sebanyak  337  berasal  dari  siklus  beku  dengan  luaran kehamilan  sebesar  128  (38%),  sedangkan  yang  berasal dari  siklus  segar  didapati  sebanyak  742  dengan  34% menjadi  kehamilan.  Nilai  analisis  kurva  ROC  me- nunjukkan nilai kadar beta-hCG 49,84 mIU/ml memiliki sensitivitas sebesar 97,1% dan spesifitas 96,6%.
Kesimpulan: Nilai  kadar  beta-hCG  di  hari  ke  14 dapat  digunakan  dalam  memprediksi  keberhasilan kehamilan  pasien  FIV.  Nilai cut  off  point beta-hCG dapat  membantu  dalam  prognosis,  manajemen  klinis dan  konseling  ke  pasien.  Mendeteksi  kehamilan  pato- logis  setelah  FIV  dapat  bermanfaat  untuk  pasien  dan juga menghemat biaya.
Kata Kunci: beta-hCG, fertilisasi in vitro, hamil,

## PENGARUH DISBIOSIS MICROBIOTA USUS TERHADAP PATOFISIOLOGI SINDROM OVARIAN POLIKISIK: LITERATURE REVIEW
Kristian Alda 1 , Andon Hestiantoro 2
1 Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;
2 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Latar  Belakang: Sindrom  ovarian  polikistik merupakan  kelainan  endokrinologi  yang  seringkali terjadi  pada  wanita  di  usia  reproduktif,  mengenai  5%- 10% wanita di dunia. Penyebab dari SOP hingga saat ini belum  diketahui  secara  pasti.  Yang  pasti  dalam  PCOS adalah  adanya  produksi  berlebih  hormone  androgen. Wanita  dengan  PCOS  menunjukkan  peningkatanan inflamasi  yang  dapat  dilihat  dari  peningkatan  C- Reactive  Protein.  Terdapat  hipotesis  yang  mengatakan bahwa dysbiosis bakteri usus yang disebabkan oleh diet dan  disfungsi  barrier  usus  dan  endotoksemia  dapat mendorong terjadinya peradangan kronis dan
menyebabkan  resistensi  insulin  dan  hipersekresi  andro- gen yang terkait dengan PCOS.
Tujuan: Karya  tulis  ini  ditulis  dengan  tujuan untuk menganalisis berbagai penelitian klinis yang telah terpublikasi  terkait  dengan  dysbiosis  microba  usus  dan SOP.
Metode: Karya tulis ini disusun dengan menggunakan  metode  literatur  review  dari  artikel  yang terdapat di database dan diraa sesuai
Hasil: Dari  pencarian  literatur  didapatkan  3  buah jurnal. Yang terdiri dari 1 percobaan pada binatang dan 2  pada  manusia.  Dari  hasil  analisis  ditemukan  bahwa pada  pasien  PCOS  terdapat  penurunan  pada  penurunan jumlah  beberapa  jenis  bakteri  seperti  bakteri  golongan ML615J-28 dan S24-7 serta peningkatan pada beberapa parameter  disfungsi  barrier  intestine  dan  inflamasi seperti  peningkatan  serum  zonulin  yang  diyakini  ber- hubungan  dengan  resistensi  insulin  dan  hitung  koloni bakteri  feses.  Namun  penelitian  yang  sudah  ada menggunakan jumlah sampel yang terbatas.
Kesimpulan :  Dari  studi yang  sudah  ada ditemukan  bahwa  terdapat  perubahan  susunan  bakteri usus  pada  pasien  –  pasien  PCOS  yang  dhubungkan dengan  perubahan  paramaeter  klinis.  Hingga  saat  ini umlah  sampel  dan  penelitian  yang  ada  mengenai dysbiosis  microbiota  dan  sindrom  ovarian  polikistik masih  sangat  terbatas  saat  ini.  Sehingga  belum  dapat diambil kesimpulan apakah memang terdapat hubungan antara dysbiosis bakteri usus dengan Sindrom Polikistik Ovarian
Kata Kunci: Disbiosis, Microbiota Usus, Sindrom Polikistik Ovarian, Wanita Usia Reproduktif

## LAPORAN KASUS: PREMATUR TELARS TERSENDIRI PADA KONSUMSI SOYBEAN DOSIS TINGGI
Primadian Atnaryan, Djaswadi Dasuki, Diah Rumekti Hadiati
Departmen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada/RS Sardjito Yogyakarta
Latar  belakang: Telars  prematur  tersendiri ( isolated  prematur  thelarce )  adalah  pertumbuhan payudara  sebelum  usia  8  tahun  dengan  dua  puncak insidensi  pada  usia  dua  tahun  awal  usia  kehidupan  dan setelah  usia  6  tahun.  Kondisi  ini  sering  dianggap merupakan  variasi  normal  pertumbuhan  dan  per- kembangan  seorang  wanita  dan  terjadi  remisi  spontan pada kebanyakan kasus.
Tujuan: Laporan  kasus  ini  bertujuan  untuk memberikan  informasi  bahwa  konsumsi  obat  herbal dengan  dosis soybean tinggi  mungkin  memiliki  efek terhadap perkembangan payudara pada anak.
Laporan  kasus :  Kami  menyajikan  sebuah  kasus seorang  anak  usia  8  tahun  dengan  pertumbuhan panyudara  yang  progresif.  Pemeriksaan  payudara menunjukkan  Tanner  3.  Pemeriksaan  hormonal  me- nunjukkan  angka  estradiol  yang  tinggi  dan  LH  yang rendah. Pemeriksaan bone age menunjukkan sesuai usia kronologis. Anamnesis lebih dalam menunjukkan pasien mengkonsumsi  obat  herbal  selama  2  tahun.  Setiap sachet  3  gram  obat  herbal  tersebut  salah  satu  kandung- annya adalah Sojae Semen ( Soybean ) 0,72 gram. Kesimpulan: Beberapa  pertanyaan  mengenai keamaan  industri  makanan  terutama  produk  herbal hingga  saat  ini  belum  begitu  jelas.  Meskipun  entitas telars  prematur  jelas  diketahui,  perkembangan  pubertas pada  kasus  ini  sangat  berkaitan  erat  dengan  konsumsi soybean dosis tinggi sebagai penganggu proses hormon- al sehingga memicu pubertas.
Kata  kunci :  Telars  prematur  tersendiri,  herbal, Sojae Semen, Soybean
EFEKTIVITAS, KEAMANAN DAN KEPATUHAN TERHADAP DIENOGEST DAN LEUPROLID ASETAT PADA PASIEN ENDOMETRIOSIS PASCA LAPAROSKOPI DI DEPARTEMEN OBSTETRI GINEKOLOGI RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN
Prasanto J 1 , Yusuf E. 1 , Heriyadi M 1 , Theodorus 2
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi 2 Unit Penelitian Kesehatan dan Medis Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya, RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang
Tujuan :  Membandingkan  efektivitas  terapi,  profil keamanan,  dan  kepatuhan  antara  Dienogest  dengan Leuprolid  Asetat  pascaoperatif  pada  wanita  endometri- osis yang menjalani Lapararoskopi.
Metode :  Penelitian  ini  merupakan  uji  klinik  acak berpembanding  dengan  open  label  study  untuk membandingkan efektivitas terapi, profil keamanan, dan kepatuhan  antara  dienogest  dan  leuprolid  asetat pascaoperatif pada wanita endometriosis yang menjalani lapararoskopi.
Hasil: Dari  uji  statistik  didapatkan  hasil  terdapat efektivitas pemberian dienogest setelah 4 minggu terapi (p=  0,004),  setelah  8  minggu  terapi  (p=0,004)  dan setelah  12  minggu  terapi  (p=0,004).  Pada  kelompok leuprolid  asetat  juga  didapatkan  hasil  terdapat efektivitas  pemberian  setelah  4 minggu  terapi
(p=0,004),  setelah  8  minggu  terapi  (p=0,004)  dan setelah  12  minggu  terapi  (p=0,003).  Tidak  terdapat perbedaan  tekanan  darah  sistolik  (p=0,481),  tekanan darah diastolik (p= 1,000) dan frekuensi nadi (p=0,125) frekuensi  napas  (p=1,000)  dan  suhu  (p=  0,236)  antara pasien  yang  mendapatkan  dienogest  dan  leuprolid asetat.  Dari  analisa  statistik  didapatkan  hasil  tidak terdapat  perbedaan  efek  samping  pada  pasien  yang mendapatkan dienogest dan leuprolid asetat (p=0,238).
Kesimpulan : Tidak terdapat perbedaan efektivitas terapi,  dan  profil  keamanan  yang  dinilai  dari  efek samping  serta  kepatuhan  Dienogest  dan  Leuprolid Asetat  pascaoperatif  pada  wanita  endometriosis  yang menjalani  Lapararoskopi  karena  pada  kedua  kelompok terdapat penurunan VAS skor dari minggu ke minggu.
Kata  Kunci: Dienogest,  Leuprolid  Asetat, Endometriosis

## TINJAUAN SISTEMATIS TATALAKSANA MEDIS PADA ADENOMYOSIS
AA Gde Kiki Sanjaya Dharma 1 , IG Ayu Putri Hitasari 2 , IB Agung Widnyana Putra 3 , William Alexander S 4
1 Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Bali,
2 Fakultas Kedokteran Universitas Warmadewa, Bali,
3 Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma,
Surabaya, 4 Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana, Jakarta, Email: anakagungkiki@yahoo.co.id, Telp: 082146365115
Latar  Belakang: Adenomyosis  adalah  kondisi ginekologis heterogen dengan berbagai presentasi klinis, yang  paling  umum  adalah  perdarahan  menstruasi  berat dan dismenorea.
Tujuan: untuk membahas pendekatan medis untuk pengelolaan  gejala  adenomiosis,  termasuk  nyeri  dan perdarahan uterus abnormal.
Metode: Dilakukan  pencarian  terstruktur  meng- gunakan  PubMed  menggunakan  kata  kunci  adeno- miosis,  aromatase  inhibitor,  GnRH  agonis,  SERMS, SPRMS, progestins, LNG-IUD dan kontrasepsi oral.
Hasil: Terapi  medis  menggunakan  terapi  hormon supresif,  seperti  penggunaan  pil  kontrasepsi  oral, progestin  dosis  tinggi,  modulator  reseptor  estrogen selektif,  modulator  reseptor  progesteron  selektif,  LNG- IUD,  aromatase  inhibitor,  danazol,  dan  GnRH  agonis sementara  dapat  digunakan  untuk  sementara  waktu menginduksi  regresi  adenomiosis  dan  memperbaiki gejalanya.
Kesimpulan: Penting  untuk  menentukan  tujuan terapi  untuk  adenomiosis  dan  dapat  mencakup pengurangan  gejala  dan  kemungkinan  peningkatan fertilitas.  Data  secara  konsisten  menunjukkan  bahwa,
selama amenorea  tercapai, tidak ada perbedaan statistik antara berbagai obat yang tersebut.
Kata  Kunci: Adenomiosis,  terapi  hoormon supresif, aromatase inhibitor, GnRH agonis, LNG-IUD

## BEDAH LAPAROSKOPI SAYATAN TUNGGAL (SILS) DALAM GINEKOLOGI: KELAYAKAN
DAN HASIL OPERASI
Setyo Hermanto 1 , Andhika Ardi Perdana 2
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran,  Universitas Indonesia  – RSUP Fatmawati +62 815 86183923, +62 878 81866990, setyo_hermanto@yahoo.com
2 Andhika Ardi Perdana, Warga Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 08119876466. doctordhika@gmail.com
Latar  Belakang : Bedah  sayatan  laparoskopi tunggal  (SILS)  merupakan  kemajuan  terbaru  dalam bedah  invasif  minimal,  menggabungkan  manfaat  dari operasi  laparoskopi  konvensional,  seperti  mengurangi rasa  sakit  dan  pemulihan  yang  lebih  cepat,  dengan kosmetik yang lebih baik.
Tujuan: Agar prosedur bedah laparaskopi sayatan tunggal  dapat  lebih  dipahami  dan  dapat  digunakan dalam prosedur laparaskopi sehari-hari
Laporan  Kasus: Ibu  S,  45  yo,  P3A1  dengan keluhan  utama  massa  perut  sejak  1  tahun  sebelum masuk  rumah  sakit.  Dia  juga  kadang  merasakan  sakit perut.  Tidak  ada  dismenore  dan  tidak  ada  perdarahan vagina.  Pada  pemeriksaan  USG  didapatkan  mioma  sub serosa  uterus.  Pasien  direncanakan  untuk  melakukan prosedur  histerektomi  laparoskopi.  Operasi  ini  di- rencanakan dengan operasi laparoskopi sayatan tunggal karena  meminimalkan  trauma.  Dan  rahim  dikeluarkan secara  pervaginal.  Pendarahannya  minimal  dan  hanya menyisakan 1 bekas luka kulit.
Diskusi: Studi  ini  menunjukkan  bahwa  SILS adalah teknik yang layak dan aman dan dapat dilakukan untuk  masalah  ginekologi  yang  berbeda. Kepuasan pasien  tinggi  karena  meminimalkan  nyeri  dan kebutuhan  analgesik  dan  mengutamakan  nilai  kosmetik pada  seorang  wanita. Tantangan  utama  SILS  adalah tingkat  kebebasan  bergerak  yang  terbatas,  jumlah peralatan  yang  dapat  digunakan  dan  instrumen berkerumun  selama  operasi,  yang  meningkatkan kompleksitas dan kesulitan teknis operasi.
Kata kunci: SILS, operasi laparoskopi

## PENGARUH ENDOMETRIOSIS TERHADAP LUARAN FERTILISASI IN VITRO DI KLINIK YASMIN, RUMAH SAKIT DR. CIPTO MANGUNKUSUMO, JAKARTA
Anggi Lewis Reso Putro 1 , Elisia Atnil 1 , Budi Wiweko 1,2
1 Human Reproductive, Infertility and Family Planning Research Center, Indonesia Medical Education and Research Institute (IMERI), Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia , 2 Klinik IVF Yasmin, Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo, Universitas Indonesia
Latar  Belakang: Endometriosis  adalah  gangguan ginekologi  jinak  umum  yang  didefinisikan  sebagai adanya  jaringan  kelenjar  endometrium  dan  stroma  di luar  lokasi  normal.  Endometriosis  paling  sering ditemukan  pada  peritoneum  panggul,  tetapi  dapat  juga ditemukan  di  ovarium,  septum  rektovaginal,  ureter, namun  jarang  ditemukan  di  vesika  urinaria,  peri- kardium,  dan  pleura.  Wanita  dengan  endometriosis mungkin  asimtomatik,  infertil,  atau  menderita  berbagai tingkat  nyeri  panggul.  Pada  wanita  tanpa  gejala, prevalensi  endometriosis  berkisar  antara  6-11  persen, tergantung  pada  populasi  yang  diteliti.  Namun  karena ada  kaitan  dengan  infertilitas  dan  nyeri  panggul  maka endometriosis  lebih  umum  ditemukan  pada  wanita dengan keluhan ini. Pada wanita dengan nyeri panggul, prevalensi telah dilaporkan antara 40 sampai 50 persen, dan pada infertilitas 20 sampai 50 persen.
Tujuan: Untuk  mengetahui  pengaruh  endome- triosis  terhadap  luaran  FIV  dibandingkan  dengan  grup kontrol, pasien infertilitas dengan faktor tuba
Metode: Penelitian  ini  merupakan  studi  kohort retrospektif  di  Klinik  Yasmin,  Rumah  Sakit  Cipto Mangunkusumo,  Jakarta,  Indonesia.  Data  diambil  dari rekam medis pasien infertilitas yang mengikuti program FIV  dari  tahun  2013  –  2018  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Dilakukan  pencatatan  laju kehamilan  sebagai  penilaian  luaran  utama,  serta karakteristik  dan  jumlah  oosit.  Data  diolah  meng- gunakan SPSS, dilakukan analisa bivariat.
Hasil: Pada  penelitian  ini  didapatkan  pasien  yang mengikuti  program  FIV  dengan  penyulit  endometriosis sebanyak  249  siklus  (15,21%)  dari  total  1637  siklus, dimana  pasien  dengan  diagnosa  endometriosis  saja sebanyak 61 siklus (24,44%) dan endometriosis disertai penyulit lain sebanyak 188 siklus (75,50%). Sedangkan pada  grup  kontrol  atau  faktor  tuba  didapat  192  siklus (11,72%)  dari  total  1637  siklus.  Laju  kehamilan  pada grup  endometriosis  dan  grup  kontrol  adalah  20,5%  dan 31,8%  dengan  p=0,007.  Dalam  penelitian  ini  pasien dengan  endometriosis  tampak  lebih  berpengaruh terhadap  penurunan  luaran  kehamilan  (RR  1,165  IK 95% 1,039-1,308).
Kesimpulan: Terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  endometriosis  dan  penurunan  laju  kehamilan pada  pasien  FIV,  dibandingkan  faktor  risiko  lain  yaitu faktor tuba.
Kata  kunci: Fertilisasi  in  Vitro,  Laju  kehamilan, Endometriosis

## PENGETAHUAN, SIKAP, DAN PERILAKU
DOKTER DAN PASIEN PEREMPUAN PENDERITA KANKER PAYUDARA DI USIA REPRODUKSI TERHADAP PRESERVASI OVARIUM DAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHINYA

## Ariel Timy Chiprion
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Program Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri Dan Ginekologi
Latar  Belakang: Kejadian  kanker  payudara  pada perempuan  usia  reproduksi  di  Indonesia  maupun  di seluruh  dunia  dewasa  ini  semakin  meningkat.  Terapi kanker payudara dapat  mengakibatkan  kerusakan organ reproduksi,  terutama  ovarium  dan  menyebabkan infertilitas.  Salah  satu  solusi  yang  tersedia  saat  ini adalah preservasi ovarium. Hal ini  merupakan  isu  yang penting dan kompleks mengingat tingginya kekhawatir- an  pasien.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  bertujuan untuk  mempelajari  pengetahuan,  sikap,  dan  perilaku dokter  maupun  pasien  perempuan  penderita  kanker payudara  di  usia  reproduksi  terhadap  preservasi ovarium.
Metode: Dilakukan studi deskriptif kualitatif pada enam  pasien  dan  delapan  dokter  subspesialis  bedah onkologi  di  RSCM  dan  RS  Kanker  Dharmais  pada Juli 2018-November  2018.  Data  dikumpulkan  melalui wawancara  formal  tidak  berstruktur  pada  pasien  dan dokter  spesialis  bedah  onkologi.  Dilakukan  juga pengumpulan data demografi pasien.
Hasil: Sebagian  besar  pasien  mengaku  belum memiliki  informasi  yang  cukup  namun  setelah dipaparkan  mengenai  tujuannya,  hampir  semua  sepakat bahwa  preservasi  ovarium  adalah  cara  yang  dapat digunakan  untuk  mewujudkan  keinginan  para  pasien untuk  memiliki  keturunan.  Dalam  pelaksanaannya, subjek  juga  paham  adanya  pertimbangan  agama  dan finansial.  Untuk  dokter  bedah  onkologi,  mayoritas mengaku  tidak  memahami  banyak  mengenai  preservasi ovarium  karena  keahlian  mereka  tidak  spesifik  di fertilitas.  Dokter  bedah  onkologi  tidak  keberatan  untuk belajar  lebih  lanjut  atau  mengikuti  seminar  mengenai preservasi ovarium.
Kesimpulan: Usaha  preservasi  fertilitas  pada pasien  kanker  masih  belum  banyak  diketahui  oleh
pasien  sehingga  terdapat  kesenjangan  antara  perilaku dokter  dan  pengetahuan  pasien.  Faktor  utama  yang memengaruhi  kurangnya  pengetahuan  pada  pasien adalah  pendidikan,  sedangkan  faktor  utama  yang memengaruhi perilaku dokter adalah tingkat keberhasil- an  preservasi.  Diperlukan  edukasi  dari  dokter  untuk pasien  mengenai  preservasi  fertilitas,  kebijakan  yang mendukung  dari  jaminan  kesehatan,  dan  kerja  sama bedah onkologi serta konsultan fertilitas.
Kata Kunci: kanker payudara, preservasi ovarium, pengetahuan, sikap, perilaku
HUBUNGAN ANTARA ASUPAN VITAMIN B KOMPLEKS DENGAN KONDISI HIPERANDROGENISME PADA PASIEN SINDROM OVARIUM POLIKISTIK (SOPK)
Andon Hestiantoro 1,2,3 , Brilliant P. K. Astuti 1,2, *, Amalia Shadrina 1,2 , Ririn R. Febri 2 , Kresna Mutia 2 , Pritta Ameilia Iffanolida 2 , Naylah Muna 2 , Oki Riayati 2 , Umi Fahmida 3 , Anom Bowolaksono 2
1 Divisi Imunoendokrinologi Reproduksi, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia – RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia 2 Human Reproductive, Infertility and Family Planning Cluster, Indonesian Medical Education and Research Institute (IMERI), Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia, 3 Southeast Asian Minister of Education Organization Regional Centre for Food and Nutrition (SEAMEO REFCON)/Pusat Kajian Gizi Regional (PKGR), Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia Korespondensi: Brilliant Putri Kusuma Astuti. Divisi Imunoendokrinologi Reproduksi, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia – RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jl. Diponegoro no. 71, Jakarta Pusat, 10430, Indonesia. Telephone: (+62) 817 6732 724. Email: brilliant.poetrie@gmail.com
Latar Belakang: SOPK merupakan endokrinopati reproduksi yang bersifat multifaktorial, di mana  hiperandrogenisme  dan  kondisi  inflamasi  derajat rendah  kronik  merupakan  patofisiologi  yang  men- dasarinya.  Vitamin  B  kompleks  sudah  banyak  diteliti terkait potensinya dalam  menurunkan  kondisi inflamasi pada  sejumlah  penyakit  metabolik.  Namun,  belum banyak  diteliti  terkait  hubungannya  dengan  kondisi hiperandrogenisme pada pasien SOPK.
Tujuan: Studi ini bertujuan untuk mempelajari hubungan  antara  asupan  vitamin  B  dengan  hiper- androgenisme pada pasien SOPK.
Metode: Penelitian  potong  lintang  ini  di- laksanakan  di  RSUPN  Dr.  Cipto  Mangunkusumo  pada tahun  2016  –  2018,  melibatkan  80  pasien  SOPK  yang kemudian  diklasifikasikan  menjadi  2  kelompok;  36 subjek di kelompok hiperandrogenisme dan 44 subjek di kelompok  tidak  hiperandrogenisme.  Sampel  darah subjek  diambil  untuk  pemeriksaan  profil  androgen. Pengkajian  terhadap  asupan  vitamin  B  dilakukan menggunakan semi quantitative food frequency questionnaire (SQ-FFQ)  yang  sudah  dimodifikasi. Terhadap  variabel  tersebut,  dilakukan  analisis  bivariat, korelasi, dan multivariat.
Hasil: Pada  analisis  bivariat,  ditemukan  bahwa terdapat perbedaan yang bermakna secara statistik pada konsumsi  vitamin  B1,  B2,  B3,  dan  B6  antara  kedua kelompok.  Piridoksin  dan  niacin  memiliki  korelasi negatif yang lemah (p=0.015, r=-0.285 and p=0.018, r=- 0.279,  secara  berurutan)  dengan  Indeks  Testosteron Bebas. Analisis multivariate menemukan bahwa vitamin B3  [β=8.335  (95%  CI=  2.904  –  13.765), p=0.003]  dan B6  [β=-175.876  (95%  CI=-277.830  –  -73.922), p=0.001]  berhubungan  dengan  hiperandrogenisme secara independen.
Kesimpulan: Rendahnya  asupan  vitamin  B, terutama  niacin  dan  piridoksin,  memiliki  hubungan berkebalikan  dengan  hiperandrogenisme  pada  pasien SOPK.
Kata Kunci: Vitamin B Kompleks; Sindrom Ovarium Polikistik (SOPK); Hiperandrogenisme

## KARSINOMA ENDOMETRIUM: TEMUAN TAK TERDUGA PADA PEMERIKSAAN INFERTILITAS TERHADAP WANITA MUDA
Suhartomo DM 1 , Harzif AK 2 , Hellyanti T 3
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi, RSUPN Cipto Mangunkusumo Universitas Indonesia
2 Divisi Fertiltias dan Endokrinologi-Reproduksi, Departemen Obstetri dan Ginekologi, RSUPN Cipto Mangunkusumo Universitas Indonesia
3 Departemen Patologi Anatomi, RSUPN Cipto Mangunkusumo Universitas Indonesia
Latar  Belakang: Karsinoma  endometrium  adalah kanker  ginekologi  tersering  pada  kalangan  wanita  di negara  maju.  Diperkirakan  terdapat  sekitar  3.6%  kasus kanker  baru  dan  1.8%  nya  meninggal  akibat  kanker  di Amerika  Serikat  pada  tahun  2016.  Pada  wanita premenopause,  lebih  dari  5%  dari  penderita  kanker berusia kurang dari 40 tahun.
Laporan Kasus: Wanita 26 tahun, datang dengan keluhan utama menstruasi yang berkepanjangan sejak 1 tahun yang lalu. Pasien mengaku siklus mensturasi yang
teratur  sebelumnya,  tidak  ada  riwayat  nyeri  saat menstruasi.  Tidak  ada  riwayat  merokok,  riwayat diabetes mellitus dan mengkonsumsi pil hormon. Pasien dengan  BMI  27.9  kg/m 2 ,  tidak  ada  abnormalitas  yang ditemukan saat pemeriksaan ginekologi. Pasien kemudian  menjalani  pemeriksaan  USG  transvaginal, dan  ditemukan  ukuran  dan  bentuk  uterus  yang  normal dengan  polip  endoserviks  serta  adanya  polikistik  pada kedua  ovarium.  Saat  pemeriksaan  histeroskopi  ditemu- kan  adanya  polipoid  eksofitik  dengan  neovaskularisasi yang  berasal  dan  endoserviks,  yang  kecurigaan mengarah  pada  polip  endoserviks.  Anatomi  uterus tampak  normal,  dilakukan  biopsi  terarah.  Hasil  temuan patologi  menungkapkan  adanya  massa  tumor  epitelial ganas  terdiri  dari  tubulopapilar  dengan  bagian  padat sekitar  20%  dari  luas  tumor.  Adanya  metaplasia skuamosa,  dengan  sel  tumor  yang  terdiri  dari  nukleus berukuran  sedang-besar,  pleomorfik,  hiperkromatik, vesikular  parsial,  dan  tampak  adanya  inti  satelit.  Hasil ini  sesuai  dengan  temuan  karsinoma  endometrioid derajat 2, tanpa adanya invasi pada limfovaskular.
Diskusi: Pada  sebuah  penelitian  meta-analisis mengenai  keakuratan  sampel  endometrium,  sensitivitas untuk  mendeteksi  kanker  pada  wanita  post  dan  pre menopause  menggunakan  biopsi  masing  masing  senilai 99.6%  dan  91%.  Sebagian  besar  kasus  karsinoma endometrium  disebabkan  adanya  prekusor  hiperplasia endomterial  yang  muncul  disertai  dengan  paparan kronik  dari  estrogen  yang  tidak  diimbangi  oleh progesterone  antara  lain  obesitas,  nullipara,  anovulasi kronik,  menstruasi  ebih  awal,  menopause  onset  lama, dan diabetes.
Kesimpulan: Klinik rawat jalan menawarkan satu dari beberapa kesempatan bagi para wanita muda untuk menjalani  pemeriksaan  ginekologi  dan  infertilitas. Pemeriksaan  infertilitas  rutin  kadang  mampu  menemu- kan  adanya  temuan  patologi  yang  abnormal  dari endometrium.
Kata Kunci: Karsinoma Endometrium, Histeroskopi, Wanita Muda

## PYOMETRA PADA PASIEN POST MENOPOUSE DENGAN IUD IN SITU DI DEPARTEMEN
OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUP.DR.M.DJAMIL PADANG
Dimas Satria Yolanda 1 , Joserizal Serudji 2
1 Bagian Obstetri dan ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Padang, Sumatera Barat, Indonesia
Koresponden: Dimas Satria Yolanda
Bagian  Obstetri  dan  ginekologi,  Fakultas  Kedokteran Universitas Andalas, Padang, Sumatera Barat, Indonesia
Phone: +6281367598130 Email: dmasyolanda@gmail.com
Tujuan: melaporkan  kasus  pyometra  pada  pasien post menopouse dengan IUD in situ
Laporan  Kasus: kasus  wanita  berusia  73  tahun, dengan  diagnosa  Observasi  nyeri  perut  e.c  pyometra  + hipo albuminemia + IUD in situ. Pasien diketahui sudah menopouse  sejak  sekitar  20  tahun  yang  lalu  dan  sudah memiliki  7  orang  anak.  Pasien  diketahui  memansang IUD  pada  pasca  persalina  anak  ke  7  sekitar  35  tahun yang  lalu.  Pasien  diketahui  Pada  pemeriksaan  fisik ditemukan  nyeri  pada  perut  bagian  bawah.  Pada pemeriksaan inspekulo ditemukan benang IUD menjuntai  sepanjang  sekitar  5  cm  keluar  dari  OUE  dan ada cairan keluar dari OUE yang menggenang di fornix posterior berwarna kuning kehijauan. Pada pemerikasaan  usg  didapatkan  kesan  cairan  intra  uterine susppek  pyometra.  Pada  pemeriksaan  CT  Scan ditemukan kesan Sugestif Pyometra. Hasil pemeriksaan Laboratorium didapatkan hasil Hipoalbuminemia (albumin:  2,3  gr/dl).  dilakukan  kultur  pada  cairan  yang keluar  dari  uterus  dan  didapatkan  bakteri Escherichia Coli yang  resisten  terhadap  Ampicilin,  Ceftriaxone, Gentamicin  dan  Ciproloxacin.  Diberikan  Antibiotik yang  masih  senstif  berdasarkan  hasil  kultur  berupa Ceftazidime  dan  koreksi  terhadap  albumin  serta ekstraksi  IUD  yang  dilanjutkan  drainage  pada  uterus menggunakan folley cateter.
Kesimpulan: Pyometra  meupakan  kelaina  pada uterus.  Yang  sangat  jarang  dijumpai.  Insidensi  dari piometra  berdasarkan  data  sekitar  0,01%-0,05%  dari total  kasus  pasien  ginekologi  sehingga  jarang  ter- pikirkan  untuk  menjadi  diagnosa  banding  dari  suatu penyakit.  Dan  meningkat  menjadi  sekitar  2%  pada pasien  menopouse.  Diperlukan  pemeriksaan  yang cermat dalam penegakan diagnosis dan tatalaksana pada pasien ini.
Kata kunci: Pyometra, Menopouse, IUD in situ

## PERBANDINGAN LAJU KEHAMILAN FERTILISASI IN VITRO PADA SIKLUS SEGAR DAN BEKU
Elisia Atnil 1 , Anggi Lewis Reso Putro 1 , Budi Wiweko 1,2 , Oki Riayati 1 , Sarah Zakirah 1 , R Muharam 1,2 , Andon Hestiantoro 1,2 , Achmad Kemal Harzif 1,2 , Gita Pratama 1,2 , Eliza Mansyur 2 , Tita Yuningsih 2 , Siti Mariyam 2 , Endang Purdiningsih 2
1 Human Reproductive, Infertility and Family Planning Research Center, Indonesia Medical Education and Research Institute (IMERI), Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
2 Klinik IVF Yasmin, Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
Latar  Belakang: Fertilisasi  in  vitro  telah berkembang  sangat  pesat  sejak  ditemukan  pertama  kali pada tahun 1978. Perkembangan yang terjadi mencakup stimulasi ovarium yang bisa meningkatkan jumlah oosit, dan  kriopreservasi  embrio  yang  memungkinkan  embrio untuk  disimpan  dan  dipakai  pada  masa  yang  akan datang,  sehingga  dapat  meningkatkan  laju  kehamilan siklus  IVF.  Beberapa  penelitian  menunjukkan  embrio yang  dibekukan  mempunyai  keuntungan  dibandingkan dengan embrio segar, salah satunya yaitu laju kehamilan yang lebih tinggi.
Tujuan: .Menganalisa laju kehamilan pada fertilisasi in vitro pada siklus segar dan beku.
Metode: Studi  ini  merupakan  penelitian  analitik potong  lintang  retrospektif  yang  dilakukan  di  Klinik Yasmin, Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo di Jakarta, Indonesia  dari  tahun  2013  –  2018.  Penelitian  ini melibatkan  1637  pasangan  suami  istri  infertil  dengan berbagai  penyebab.  Data  kemudian  dianalisa  dengan menggunakan  SPSS dan analisa statistik dengan  uji chi square . Hasil: Dari  1637  pasien  yang  mengikuti  program FIV, 52,3% di antaranya berusia<35 tahun, dengan usia termuda  22  tahun  dan  tertua  48  tahun,  dan  sebanyak 24,1% memiliki IMT 18,5 – 22,9. Sebagian besar subjek dalam  penelitian  mengalami  infertilitas  primer,  yaitu sebanyak  86,2%.  Pasien  kemudian  terbagi  menjadi  dua kelompok, 1133 orang pada kelompok siklus segar, dan 504  orang  pada  kelompok  siklus  beku.  Laju  kehamilan klinis pada kedua grup adalah 27,4% untuk siklus segar dan  23,4%  untuk  siklus  beku  (P=0,1),  dan  laju kehamilan di atas 12 minggu adalah 21,2% untuk siklus segar dan 18,7% siklus beku (P=0,2).
Kesimpulan: Tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan pada laju kehamilan klinis dan laju kehamilan di  atas  12  minggu  pada  kedua  kelompok.  Hasil  yang sama  didapatkan  pada  penelitian  yang  dilakukan  ZJ Chen  dkk,  dengan  nilai  P=0,32  untuk  laju  kehamilan klinis dan 0,13 untuk laju kehamilan di atas 12 minggu. Tetapi  pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Matheus  R dkk,  didapatkan  perbedaan  yang  bermakna  pada  kedua kelompok  untuk  laju  kehamilan  klinis  (P=0,017)  dan laju kehamilan di atas 12 minggu (P=0,044).
Kata  Kunci: Fertilisasi  in  Vitro,  Siklus  Segar, Siklus Beku

## LAJU KEHAMILAN PADA PASIEN
AZOOSPERMIA SETELAH PESA, MESA, ATAU TESE: APAKAH TERDAPAT PERBEDAAN?
Elisia Atnil 1 , Anggi Lewis Reso Putro 1 , Budi Wiweko 1,2 , Oki Riayati 1 , Sarah Zakirah 1 , R Muharam 1,2 , Andon Hestiantoro 1,2 , Achmad Kemal Harzif 1,2 , Gita Pratama 1,2 , Eliza Mansyur 2 , Tita Yuningsih 2 , Siti Mariyam 2 , Endang Purdiningsih 2
1 Human Reproductive, Infertility and Family Planning Research Center, Indonesia Medical Education and Research Institute (IMERI), Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2 Klinik IVF Yasmin, Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
Latar  Belakang: Azoospermia  merupakan  suatu keadaan  tidak  ditemukannya  spermatozoa  pada  cairan ejakulat. Keadaan ini ditemukan pada 1% populasi, dan pada 10 – 15% pria infertil. Keadaan ini bisa disebabkan karena  adanya  sumbatan  sehingga  sperma  tidak  dapat keluar,  dikenal  dengan  nama  azoospermia  obstruktsi, ataupun  karena  adanya  defek  spermatogenesis  dimana jumlah  produksi  sperma  tidak  mencukupi  untuk ejakulasi,  yang  dikenal  dengan  azoospermia  non  – obstruksi.  Berbagai  teknik  operasi  telah  ditemukan untuk mengatasi masalah pada pasien azoospermia yaitu dengan  cara  ekstraksi  sperma.  Beberapa  teknik  operasi yang  telah  dikenal  sekarang  adalah  PESA,  MESA,  dan TESE.
Tujuan: Menganalisa  perbedaan  laju  kehamilan pada  pasien  azoospermia  pada  prosedur  PESA,  MESA, dan TESE
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  potong  lintang  retrospektif  yang  dilakukan  di Klinik  Yasmin,  Rumah  Sakit  Cipto  Mangunkusumo, Jakarta,  Indonesia.  Data  diambil  dari  rekam  medis pasien  infertil  yang  mengikuti  program  FIV  dari  tahun 2013  –  2018. Pasien  yang  ikut  dalam  penelitian  adalah semua pasien azoospermia, baik obstruktif maupun non obstruktif. Diagnosa ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Kemudian  dilakukan  pencatatan  umur  suami  dan  istri, tipe dan lama infertilitas, jenis embrio transfer, dan jenis operasi.  Keluaran  yang  diukur  adalah  laju  kehamilan. Data  kemudian  dianalisa  dengan  menggunakan  SPSS dan analisa statistik dengan uji chi square . Hasil: Dari  82  pria  dengan  azoospermia  yang termasuk  dalam  penelitian,  sebanyak  39%  berusia  >40 tahun.  Sebagian  besar  dari  subjek  penelitian  (87,8%) mengalami  infertilitas  primer.  Subjek  kemudian  dibagi menjadi tiga kelompok, dimana 53 orang dengan teknik PESA,  8  orang  dengan  teknik  MESA,  dan  21  orang dengan  teknik  TESE.  Laju  kehamilan  untuk  kelompok PESA, MESA, dan TESE berturut – turut adalah 37,7%, 50%, dan 28,6%, dengan nilai P=0,540.
Kesimpulan: Tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan  pada  laju  kehamilan  pasien  azoospermia dengan  teknik  pengambilan  sperma  PESA,  MESA,  dan TESE.
Kata Kunci: Fertilisasi in Vitro, azoospermia

## PERAN HORMON PADA HOMOSEKSUAL
Irwin L Lumbanraja, Anditha N Rezky, Muhammad Iqsan, M Fidel G Siregar, Hilma P Lubis
Departemen Obstetri dan Ginekologi Divisi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Email: irwinlamtota@gmail.com
Latar
Belakang: Homoseksual adalah ketertarikan  seksual  pada  sesama  jenis  baik  pada  pria (gay)  dan  wanita  (lesbian).  Dari  berbagai  literatur, estimasi  prevalensi  homoseksual  mencakup  3  –  10% dari  seluruh  populasi.  Mekanisme  penentuan  orientasi seksual belum diketahui sepenuhnya termasuk juga pada homoseksual.  Banyak  faktor  yang  diduga  berperan seperti genetik, sosial, psikis dan juga pengaruh hormon prenatal dan postnatal.
Tujuan: Untuk  meninjau  peran  hormon  pada homoseksual dari penelitian dan literatur yang telah ada.
Metode: Telaah Literatur Hasil: Berdasarkan teori yang diajukan, penelitian yang  ada  terbagi  dua  fokus  yaitu  penghitungan  kadar hormon  seks  dan  gonadotropin  pada  manusia  yang homoseksual dan penelitian mengenai pengaruh hormon pada  masa  perkembangan  prenatal.  Hasil  dari  berbagai penelitian  tidak  menunjukkan  hasil  yang  konsisten. Tidak  terdapat  perbedaan  kadar  hormon  seksual  dan gonadotropin  post  natal  pada  homoseksual  dan heteroseksual.  Pengaruh  hormon  pada  masa  prenatal diyakini  berperan  dalam  menentukan  orientasi  dan kebiasaan seksual namun belum dapat dibuktikan secara langsung.
Kesimpulan: Penelitian  yang  ada  masih  belum menemukan  hubungan  yang  pasti  antara  hormon  dan homoseksual.
Kata Kunci: Orientasi Seksual, Hormon,
Homoseksual

## KORELASI GHRELIN DAN DENSITAS MASSA TULANG PADA WANITA MENOPAUSE
Jenary I Surbakti, M. Fidel Ganis Siregar, M. Oky Prabudi, Sanusi Piliang, T.M Ichsan Ibrahim, Sarah Dina
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, RSUP. H.Adam Malik Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia
Tujuan: Penelitian ini adalah penelitian deskriptif untuk  menilai  korelasi  antara  kadar  Ghrelin  dengan Densitas Massa Tulang pada wanita menopause.
Metode: Penelitian  ini  dilakukan  di  Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan, dilakukan  pada  bulan  Desember  2018  hingga  Februari 2019.  Sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  akan diambil  darahnya  untuk  diperiksakan  kadar  Ghrelin pada  serum  dan  pemeriksaan  Densitas  Massa  Tulang. Lalu analisis korelasi dilakukan untuk menilai hubungan antara  kadar  Ghrelin  dan  Densitas  Massa  Tulang  pada wanita menopause.
Hasil: Dari  hasil  penelitian  ini,  sampel  terbanyak merupakan  kelompok  osteopenia  sebanyak  23  orang (76,7%),  dan  2  orang  (6,7%)  merupakan  kelompok osteoporosis,  dan  sisanya  sebanyak  5  orang  (16,7%) merupakan  kelompok  dengan  kepadatan  tulang  normal. Terdapat  korelasi  yang  signifikan  antara  kadar  Ghrelin dan Densitas Massa Tulang (r=0,397 ; p=0,030) dengan nilai  korelai  untuk  Densitas  Massa  Tulang  lebih  besar dari nilai r rujukan dan bernilai positif.
Kesimpulan: terdapat  korelasi  yang  signifikan antara  kadar  Ghrelin  dan  Densitas  Massa  Tulang (r=0,397 ; p=0,030) dengan korelasi positif.
Kata Kunci : Menopause, Ghrelin, Densitas Massa Tulang

## GENITALIA AMBIGU AKIBAT HIPERPLASIA ADRENAL KONGENITAL KLASIK TIPE
VIRILISASI SEDERHANA PADA ANAK 12 TAHUN

## Julius C.H, Nusratuddin A, Syahrul R
Divisi Fertilitas dan Endokrinologi Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Latar  belakang: Hiperplasia  adrenal  kongenital merupakan  kelainan  genetik  resesif  autosomal  yang menyebabkan  defisiensi  enzim  yang  diperlukan  untuk sintesis  steroid  di  korteks  kelenjar  adrenal.  Bentuk paling  sering  adalah  defisiensi  enzim  21-hidroksilase sebesar  90-95%  kasus.  Kelainan  ini  ditandai  dengan gagalnya  sintesis  kortisol  secara  adekuat  sehingga tampak  genitalia  ambigu  sejak  lahir  pada  bayi perempuan yang termasuk dalam tipe klasik.
Tujuan: Memberikan  penjelasan  singkat  serta laporan  ilustrasi  kasus  mengenai  hiperplasia  adrenal kongenital klasik tipe virilisasi sederhana.
Kasus: Seorang  anak  yang  diduga  sebagai  laki- laki  sejak  lahir  dan  saat  ini  berusia  12  tahun,  dengan keluhan  utama  keluarnya  darah  dari  kemaluan, pembesaran  payudara,  dan  alat  kelamin  yang  tampak seperti penis disertai pertumbuhan rambut pubis. Hal ini akibat  defisiensi  21-hidroksilase  berdasarkan  pe- ningkatan  kadar  17-hidroksiprogesteron  (2.02  ng/mL) dan  testosteron  (107.7  ng/mL)  tanpa  adanya  gangguan elektrolit  dan  peningkatan  tekanan  darah.  Pada  pe- meriksaan  fisik  didapatkan  derajat  virilisasi Prader derajat  IV  serta  pubertas Tanner mammae  dan  rambut pubis  derajat  4.  Pada  MSCT scan abdomen  dengan kontras  menunjukkan  gambaran  hiperplasia  adrenal sinistra  serta  tampak  struktur  uterus. Pada  MRI  pelvis tampak  struktur  uterus  dan  serviks,  tetapi  vagina  sulit dinilai  sugestif  atresia  vagina  serta  tampak  struktur tubular  yang  menyerupai  penis  dan  tidak  tampak struktur testis bilateral pada rongga pelvis. Hasil analisis kromosom 46,XX. Pasien mendapatkan terapi prednison.
Kesimpulan: Hiperplasia  adrenal  kongenital  tipe klasik  adalah  kasus  yang  jarang.  Pada  kasus  ini, meskipun  mengalami  virilisasi  pada  genitalia  eksterna sehingga  tampak  genitalia  ambigu,  namun  struktur genitalia  interna  tidak  terganggu  sehingga  fungsi reproduksi  normal.  Terapi  jangka  panjang  diperlukan dan  koreksi  pembedahan  ditunda  hingga  pasien  cukup usia untuk menetapkan keputusannya sendiri.
Kata  kunci: genitalia  ambigu,  virilisasi  tipe klasik, hiperplasia adrenal kongenital

## KEGAGALAN KONTRASEPSI IMPLAN AKIBAT INTERAKSI OBAT ANTI TUBERKULOSIS

## Keny Stefanus
Divisi Fertilitas, Endokrinologi dan Reproduksi Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Latar  Belakang: Program  kontrasepsi  yang digalakkan  dan  efektif  adalah  metode  kontrasepsi jangka  panjang  dengan  Implan  merupakan  salah  satu metode  unggulannya.  Implan  memiliki  tingkat  ke- berhasilan  mencapai  99%.  Efektifitas  dapat  berkurang dengan  penggunaan  obat  yang  menginduksi  enzim seperti  obat  anti  tuberkulosis,  sehingga  dapat  me- nyebabkan kehamilan yang tidak di rencanakan.
Tujuan: Memahami  penggunaan  kontrasepsi hormonal  seperti  implan  yang  bisa  mengalami kegagalan  dengan  adanya  interaksi  dari  obat  yang
menginduksi  enzim  sitokrom  di  hati  seperti  obat  anti tuberculosis
Laporan  Kasus: Seorang  perempuan  berusia  24 tahun  dengan  gravid  2  para  1  abortus  0  gravid  15 minggu  3  hari  dengan  akseptor  implan  datang  ke  poli- klinik  untuk  ANC.  Pasien  sebelumnya  tidak  pernah ANC  dan  tidak  mengetahui  dirinya  hamil  di  karenakan sudah  menggunakan  kontrasepsi  implan  selama  1,5 tahun.  Pasien  menderita  limfadenitis  tuberkulosis sehingga mendapatkan terapi anti tuberkulosis selama 6 bulan  dengan  regimen  4FDC  dan  2FDC  (Rifampicin, isoniazid,  pyrazinamide  dan  etambutol).  Tanda  vital, pemeriksaan abdomen dalam batas normal. Pemeriksaan USG di dapatkan kehamilan tunggal hidup intrauterine, gerak janin ada, detak jantung janin ada, sesuai dengan usia kehamilan 15 minggu.
Hasil: Kontrasepsi  implan  memiliki  tingkat efektifitas  yang  tinggi  dan  dapat  mengalami  kegagalan bila  terjadi  interaksi  metabolisme  obat  di  hati  yang mengganggu  sistem  kerja  enzim  sitokrom  yang menyebabkan  kadar  plasma  levonogestrel  dalam  darah rendah.  Penggunaan  obat  anti  tuberkulosis  di  ketahui dapat mengganggu sistem kerja enzim yang menyebab- kan  hormon  progestin  menurun  sehingga  dapat  terjadi kehamilan  yang  tidak  di  rencanakan.  Pasien  di  lakukan tindakan  pengangkatan  implan  dan  melanjutkan  ke- hamilannya dengan meneruskan terapi anti tuberkulosis.
Kesimpulan: Pada  pasien  dengan  usia  reproduksi yang menggunakan kontrasepsi hormonal seperti implan harus memperhatikan penggunaan obat – obatan yang di konsumsi  dan  memiliki  interaksi  dengan  kontrasepsi yang dipakai. Apabila terdapat kontraindikasi sebaiknya menggunakan  metode  tambahan  seperti  kondom  atau mengganti metode lain yang jenis non- hormonal.
Kata  Kunci: Kontrasepsi  Implan,  Anti  Tuber- kulosis, Kehamilan.

## HUBUNGAN EKSPRESI mRNA ESTROGEN
RESEPTOR BETA (ERβ) DENGAN EKSPRESI mRNA Cysteine-rich angiogenic induce r 61 (Cyr 61)

## PADA ADENOMIOSIS

## Monika Fitria Farid, Nusratuddin Abdullah, Mardiah Tahir

## Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar
Latar  belakang: Adenomiosis  adalah  suatu kondisi  di  mana  terdapat  jaringan  endometrium  pada miometrium  yang  hipertrofi  dan  reaktif.  Adenomiosis merupakan  salah  satu  masalah  ginekologi  yang  mem- berikan  dampak  terhadap  kehidupan  social  seorang wanita  karena  memberikan  gejala  sangat  nyeri  selama haid  dan  dapat  menyebabkan  terjadinya  infertilitas.
Frekuensi  rata-rata  adenomiosis  yang  di  histerektomi antara 20% dan 30%, dan meningkat menjadi 60% pada pasien  usia  reproduktif  akhir.  Hormon  estrogen  diduga terlibat  dalam  patogenesis  adenomiosis. Cysteine-rich 61 (Cyr61)  merupakan  suatu  protein  yang  terkait dengan matriks ekstraseluler berperan, memicu terjadinya  adhesi,  migrasi,  dan  mitosis,  serta  mengatur proliferasi,  angiogenesis,  pertumbuhan  tumor,  dan diduga  berperan  dalam  patomekanisme  terjadinya adenomiosis.  Penelitian  yang  mencari  hubungan  antara ekspresi  mRNA  ERβ  dengan  Cyr61  pada  adenomiosis belum pernah dilakukan di Indonesia.
Tujuan: menentukan  hubungan  antara  ekspresi mRNA ERβ dan Cyr61 pada adenomiosis
Metode: studi  observasional  dengan  pendekatan studi  potong  lintang  ( cross  sectional), dengan  sampel berjumlah 15 orang pasien yang didagnosis adenomiosis dan  15  orang  pasien  yang  didiagnosis  bukan  adeno- miosis  dan  endometriosis.  Penelitian  dilakukan  di Rumah Sakit Unhas (RSUH)  dan beberapa rumah sakit jejaring  pendidikan  lain  di  Makassar  pada  periode  1 November 2018 sampai 28 Februari 2019. Pemeriksaan jaringan  dilakukan  di  Laboratorium  Patologi  Anatomi RSUH  dan  ekspresi  mRNA  ERβ  dan  Cyr61  dilakukan di bagian Mikrobiologi Laboratorium Biologi Molekuler  dan  Imunologi  FK  UNHAS  menggunakan metode Realtime PCR. Hasil: menunjukkan  peningkatan  ekspresi  mRNA ERβ  diikuti  oleh  peningkatan  ekspresi  mRNA  Cyr61. Analisis  statistik  menggunakan  uji  korelasi  Pearson menunjukkan nilai r=0,746 dengan signifikansi p<0.001. Hal ini berarti terjadi korelasi kuat dan bersifat positif  antara  ekspresi  mRNA  ERβ  dengan  ekspresi mRNA  Cyr61,  dan  dengan  nilai  p<0.001  menunjukkan hubungan tersebut adalah signifikan.
Kesimpulan: Peningkatan  Ekspresi  mRNA gen ERβ berpengaruh  kuat  kepada  peningkatan  ekspresi mRNA Cyr61 pada adenomiosis
Kata kunci: ekspresi mRNA ERβ, mRNA Cyr61, adenomiosis

## HIPERPLASIA ADRENAL KONGENITAL DENGAN PUBERTAS TARDA

## Muhammad NA, Sriwijaya, Efendi L
Divisi Fertilitas, Endokrinologi dan Reproduksi Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Latar  Belakang: Hiperplasia  adrenal  kongenital merupakan  suatu  kelainan  autosomal  resesif  dengan manifestasi  berupa  defisiensi  salah  satu  enzim  yang berperan  dalam  produksi  kortisol,  hal  tersebut
menyebebkan  produksi  kortisol  dan  aldosterone menurun  sementara  produksi  androgen  oleh  korteks adrenal  menjadi  sangat  meningkat.  Kondisi  ini  ber- pengaruh  terhadap  perkembangan  dan  fungsi  organ reproduksi. Hiperplasia Adrenal Kongenital terbagi atas 2  tipe  yaitu  betuk  klasik  dan  non  klasik  dimana  untuk hiperplasia  adrenal  kongenital  tipe  klasik  bahkan  dapat mengancam jiwa.
Tujuan: Memberikan  penjelasan  singkat  serta laporan  ilustrasi  kasus  mengenai  hiperplasia  adrenal kongenital dengan pubertas tarda.
Kasus: Perempuan  14  tahun  dengan  keluhan terlambat menstruasi dan tumbuh benjolan di kemaluan sejak  usia  3  tahun  dimana  hingga  saat  ini  payudara pasien  tidak  berkembang.  Pasien  sudah  menjalani pemeriksaan  analisa  genetik  dan  didapatkan  46  XX. Dari  pemeriksaan  laboratorium  (17-OH  Progesteron) didapatkan peningkatan yaitu 95,23 ng/mL dimana nilai normalnya  <2,83  ng/mL.  Pemeriksaan  radiologi menunjukkan  adanya  hipoplasia  uterus  dan  ambigus genitalia.  Pasien  belum  mendapat  terapi  apapun  sejak usia 3 tahun.
Kesimpulan: Hiperplasia  adrenal  kongenital merupakan  kelainan  genetik  yang  menyebabkan paparan  berlebihan  terhadap  androgen  sehingga  ber- manifestasi  terhadap  gangguan  perkembangan  organ reproduksi maupun sistemik. Penatalaksanaan pengganti glukokortikoid  sejak  dini  bahkan  yang  dimulai  sejak prenatal  akan  berpengaruh  terhadap  perbaikan  kondisi klinis,  sementara  keterlambatan  memulai  terapi  gluko- kortikoid  pengganti  dapat  menyebabkan  keterlambatan pubertas.
Kata  Kunci: Hiperplasia  adrenal  kongenital, pubertas tarda

## KEHAMILAN HETEROTOPIK: DIAGNOSIS

## DAN PITFALL PADA ULTRASONOGRAFI
Wiweko B 1, Harzif AK 1
Hyaswicaksono P 2
1 Divisi Immuno-endokrinologi Reproduksi Departemen Obstetri & Ginekologi, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, 2 Departemen Obstetri & Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Latar Belakang :
Kehamilan heterotopik didefinisikan sebagai koeksistensi kehamilan extrauterin dan  intrauterin.  Ini  merupakan  suatu  situasi  yang langka,  sulit  terdiagnosis,  dan  apabila  tidak  tertangani dapat  menyebabkan  ancaman.  Tingkat  insiden  diper- kirakan  1  dalam  30,000  kehamilan  spontan,  dan  lebih tinggi  dalam  teknik  reproduksi  berbantu.  Kehamilan
heterotopik  cenderung  dilewati  oleh  tenaga  medis karena  deteksi  kantung  kehamilan  intrauterin.  Ultra- sonografi  yang  menyeluruh  dan  sistematis  diperlukan terutama  ketika  adanya  curiga  terhadap  kehamilan ektopik  atau  dengan  adanya  cairan  bebas  di  panggul, walaupun sudah terdeteksi kehamilan intrauterin.
Tujuan :  Laporan  kasus  ini  ingin  mengajak  para klinisi  untuk  meningkatkan  kemawasan  diri  pada  kasus kehamilan  heterotopik  khususnya  pada  kasus  dengan riwayat  IVF  sebelumnya.  Beberapa  teknik  yang  dapat dipaparkan  pada  laporan  kasus  merupakan  poin  praktis yang dapat dilakukan pada pemeriksaan USG pada awal kehamilan.
Kasus :  Nyonya  46  tahun  nulligravida  dengan riwayat  infertilitas  primer  13  menjalani  proses  transfer embrio  beku  dengan  B-HCG  positif  2  minggu  pasca tindakan.  Kehamilan  klinis  dinyatakan  dengan  adanya temuan  kantung  gestasi  pada  usia  kehamilan  6  minggu dari pemeriksaan USG transvaginal, tidak tampak massa adneksa  maupun  gambaran  cairan  bebas.  2  minggu pasca  USG  pasien  mengeluh  nyeri  perut  kanan  bawah disertai keluarnya flek dari jalan lahir. Dari pemeriksaan USG  transvaginal  didapatkan  kehamilan  intrauterine sesuai  usia  kehamilan  8  minggu  dan  massa  adneksa disertai  gambaran ring  of  fire dengan  pemeriksaan Doppler,  kesan  suatu  kantung  gestasi  dengan  ukuran sesuai 8 minggu. Pasien dilakukan salpingektomi kanan dan  pulih  dengan  baik  pasca  tindakan.  Saat  ini  pasien masih melanjutkan kehamilannya.
Kesimpulan :  Pemeriksaan  USG  yang  cermat dengan  teknik  pemeriksaan  Doppler  sampai  saat  ini menjadi  pilihan  utama  untuk  deteksi  kehamilan  hetero- topik.
Kata Kunci: Heterotopik, ultrasonografi, laparoskopi

## HUBUNGAN ABORTUS SPONTAN DENGAN INFEKSI CHLAMYDIA TRACHOMATIS

## Rahayu, Eddy Hartono, Eddy R Moeljono
Divisi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi (FER), Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin
Latar  Belakang :  Infeksi  merupakan  faktor  risiko untuk  luaran  kehamilan  yang  buruk.  Penelitian epidemiologik  dan  eksperimental  menunjukkan  bahwa infeksi selama kehamilan merupakan faktor risiko untuk terjadinya  abortus,  kematian  janin  dalam  rahim  dan kelahiran  prematur  melalui  infeksi  langsung  pada  fetal, kerusakan  plasenta  maupun  penyakit  berat  pada  ibu. Chlamydia  trachomatis merupakan  penyebab  paling
umum  dari  kasus  infeksi  menular  seksual  (IMS)  yang disebabkan oleh bakteri.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui jumlah  penderita  infeksi Chlamydia  trachomatis pada abortus  spontan  di  Makassar  serta  hubungan  abortus spontan dengan infeksi Chlamydia trachomatis . Metode : Metode penelitian yang digunakan adalah cross sectional . Penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit Pendidikan  Departemen  Obstetri  dan  Ginekologi Fakultas  Kedokteran  Universitas  Hasanuddin  periode Mei  2018  -  September  2018.  Total  sampel  yang diperoleh  adalah  42  untuk  kelompok  abortus  spontan dan 42 sampel untuk kelompok persalinan cukup bulan.
Hasil :  Hasil  penelitian  yang  didapat  menunjukan keluhan  keputihan  dan  riwayat  abortus  sebelumnya tidak memiliki hubungan yang bermakna dengan infeksi Chlamydia trachomatis , serta didapatkan jumlah sampel positif (terdeteksi) terhadap DNA Chlamydia trachomatis pada  pemeriksaan  PCR  jaringan  plasenta lebih  tinggi  pada  kelompok  persalinan  cukup  bulan (9,5%)  dibandingkan  kasus  abortus  spontan  (7,1%) dengan  hasil  uji  statistik  p>0,05.  Selain  itu  didapatkan bahwa  adanya  riwayat  abortus  berulang  baik  pada kelompok  sampel  maupun  kontrol  tidak  memiliki hubungan  dengan  infeksi Chlamydia  trachomatis (p>0,05).
Kesimpulan :  Pada  penelitian  ini  dapat  disimpul- kan bahwa abortus  spontan di Makassar tidak  memiliki hubungan dengan infeksi Chlamydia trachomatis .
Kata  Kunci :  Abortus, Chlamydia  trachomatis, infeksi

## GAMBARAN POLA TATALAKSANA PASIEN
ENDOMETRIOSIS DI MASA PRA-RUMAH SAKIT PADA PASIEN RUJUKAN ENDOMETRIOSIS DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT NASIONAL DR. CIPTO MANGUNKUSUMO (RSUPN-CM)

## Kanadi Sumapraja, Rebecca Octavia Fransisca
Divisi Imunoendokrinologi Reproduksi, Dept. Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia - Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo
Tujuan : Endometriosis merupakan masalah kesehatan  yang  sering  dialami  perempuan  usia  repro- duksi  dan  membutuhkan  tatalaksana  jangka  panjang berupa  terapi  medikamentosa,  pembedahan  atau kombinasi  keduanya.  Tujuan  tatalaksana  adalah  meng- atasi gejala yang dialami sesuai kebutuhan pasien. Studi ini bertujuan mengetahui pola tatalaksana endometriosis
sebelum  pasien  dirujuk  ke  RSUPN-CM  di  era  layanan kesehatan  berjenjang  Jaminan  Kesehatan  nasional (JKN).
Metode :  Studi  deskriptif  ini  melibatkan  30  pasien Poliklinik  Rawat  Jalan  RSUPN-CM  dengan  teknik wawancara  terstruktur  menggunakan  kuesioner  dan pengumpulan data sekunder dari rekam medis.
Hasil :  Responden  berusia  36.3  ±  6.9  tahun. Responden  dengan  infertilitas  primer  dan  infertilitas sekunder  mencapai  53.3%  dan  26.7%.  Responden datang  dengan  masalah:  adenomiosis  dan  kista  endo- metriosis  (50%),  adenomiosis  (20%),  kista  endo- metriosis  (10%),  endometriosis  infiltrasi  dalam  (6.7%), endometriosis  infiltrasi  dalam  disertai  adenomiosis (6.7%), kista endometriosis disertai mioma uteri (3.3%) dan  kista  endometriosis  disertai  polip  endometrium (3.3%).  Awitan  keluhan  terjadi  sejak  8.5  tahun  (1-38 tahun)  sebelum  mencapai  RSUPN-CM.  Keluhan  awal yang  tersering  adalah  nyeri  haid  (53.3%),  sementara 33.3%  responden  mengeluh  nyeri  haid  disertai perdarahan uterus abnormal. Setidaknya 70% responden mengalami  nyeri  haid  yang  mengakibatkan  tidak  bisa beraktivitas  sehari-hari.  Responden  rata-rata  mem- butuhkan  0.5  tahun  (0-33  tahun)  sejak  awitan  keluhan sebelum  berkonsultasi  ke  tenaga  kesehatan.  Responden sudah  menjalani  terapi  di  4  ±  2  fasilitas  layanan kesehatan  selama  3.5  tahun  (0-17  tahun)  sebelum dirujuk ke RSUPN-CM, dimana 83.3% responden sudah pernah  menjalani  terapi  medikamentosa  menggunakan minimal  dua  jenis  obat.  Obat  yang  terbanyak  di- konsumsi  adalah  anti-nyeri  (70.0%)  dan  progestin  oral (30.0%),  dengan  tambahan  terapi  herbal  (16.7%), suplementasi darah (13.3%), preparat hemostatik (3.3%) dan  vitamin  (3.3%).  Setidaknya  40%  responden  pernah menjalani  tindakan  pembedahan  berupa:  kistektomi (26.7%),  reseksi  adenomiosis  (3.3%),  kistektomi  dan miomektomi  (3.3%),  kistektomi  dan  histerektomi (3.3%), dan miomektomi (3.3%).
Kesimpulan: Perlu dilakukan peningkatan kewaspadaan  terkait  gejala-gejala  endometriosis  dan kualitas  layanan  endometriosis  dengan  potensi  ganggu- an kesuburan  guna  memangkas  waktu  yang dibutuhkan penderita  untuk  dirujuk  ke  pusat  layanan  kesehatan tersier  sehingga  meningkatkan  luaran  tatalaksana  endo- metriosis.
Kata Kunci : Endometriosis, Tatalaksana, Rujukan berjenjang

## KEBERHASILAN DAN KEGAGALAN PRESERVASI FERTILITAS PADA PENDERITA KANKER DI INDONESIA: SEBUAH PEMBELAJARAN DARI SERIAL KASUS
Achmad Kemal Harzif 1,2,3 ,Shofi Faiza 1 , Heidi Dewi Mutia 1 , Mila Maidarti 1,2,3 , Budi Wiweko 1,2,3
1 Indonesian Reproductive Medicine Research and Training Center
2 Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP Cipto Mangunkusumo
3 Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Tujuan: Pengobatan kanker mempengaruhi fungsi reproduksi  wanita  karena  dapat  merusak  ovarium. Hilangnya kesuburan dapat menjadi permasalahan pada penderita  kanker.  Namun,  Preservasi  Fertilitas  saat  ini sudah  tersedia.  Studi  kasus  ini  membandingkan  kasus yang  berhasil  dan  gagal  dalam  menyediakan  preservasi fertilitas pada penderita kanker di Indonesia.
Laporan  Kasus: Kasus  1 .  Seorang  wanita,  20 tahun,  belum  menikah,  dengan  tumor  ovarium  sel germinal,  AMH  1.27  ng/ml.  Pasien  telah  dilakukan pembedahan fertility  sparing dan  berencana  untuk kemoterapi. Pasien telah mendapat informasi dari dokter tentang  preservasi  fertilitas  dan  setuju  untuk  dilakukan oocyte  pickup .  Stimulasi  ovarium  dilakukan  sebelum prosedur. 15 oosit berhasil dibekukan. Kasus 2 . Seorang wanita,  17  tahun,  belum  menikah,  dengan  tumor ovarium  tipe yolk  sac ,  telah  menjalani  pembedahan fertility sparing , AMH 0,6 ng/ml. Pasien dikonsultasikan  sehari  sebelum  kemoterapi,  namun pasien  menolak  untuk  menjalani  prosedur  Preservasi Fertilitas.  Berdasarkan  wawancara,  orang  tua  pasien dengan  menyesal  mengatakan  seandainya  mereka mendapatkan  informasi  lebih  awal,  mungkin  akan memilih  untuk  menjalani  preservasi  fertilitas.  Pada kasus  ini,  terdapat  pembelajaran  bahwa  semakin  awal informasi mengenai preservasi fertilitas diberikan secara lengkap,  memiliki  dampak  positif  untuk  keberhasilan program ini.
Kesimpulan: Informasi yang komprehensif tentang  preservasi  fertilitas  dapat  mempengaruhi keputusan  pasien  yang  mengarah  pada  tingkat keberhasilan program ini.
Kata  kunci: preservasi  fertilitas,  kanker  ovarium, tatalaksana kanker

## PENATALAKSANAAN ENDOMETRIOSIS DI RSUP DR. KARIADI

## Predixon Leonardo Napitupulu, Yuli Trisetyono
Residen Obstetri dan Ginekologi Universitas Diponegoro, Staf Pengajar Obstetri dan Ginekologi Universitas Diponegoro
Latar  Belakang: Endometriosis  merupakan  salah satu  penyakit  ginekologi  jinak  yang  ditandai  adanya selsel  endometrium  di  luar  kavum  uteri.  Endometriosis melibatkan sekitar 3-10% dari semua perempuan di usia reproduksi, 2-5% dari perempuan pasca menopause, dan 25-80%  dari  grup  infertil.  Endometriosis  dapat menyebabkan  perlekatan  dengan  jaringan  sekitarnya, yang  berakibat  perubahan  motilitas  tuba,  nyeri,  dan infertilitas.  Pada  penatalaksanaannya  endometriosis dilakukan  berbagai  tindakan,  Laparascopi  merupakan salah  satu  yang  diperlukan  dalam  penatalaksanaan diagnosis  dan  operatif  penunjang  lain  yang  dapat dilakukan  pada  pasien  dengan  endometriosis  adalah ultrasonografi transvaginal dan MRI (Magnetic Resonance  Imaging)  dan  pemeriksaan  marka  biokimia- wi.  Terapi  lini  pertama  pada  nyeri  pelvis  ialah  NSAID atau  kontrasepsi  oral.  Bila  gagal,  diberikan  agonis GnRH dikombinasi dengan estrogen dan progestin add- back therapy. Pada endometriosis derajat berat dan luas, pembedahan  atraumatik  merupakan  pilihan  utama. Induksi  ovulasi  memberikan  hasil  yang  cukup  me- muaskan  pasca  pemberian  terapi.  Dari  berbagai penelitian  Randomized  trials  pada  pemberian  GnRH agonis  dengan  hormon  FSH  dan  LH,  clomifen  sitrat, serta  inseminasi  intrauterin,  memperlihatkan  pe- ningkatan  angka  kehamilan  dibandingkan  pada  yang tanpa terapi.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode deskriptif retrospektif munggunakan data yang dihimpun  September  2018-Mei  2019,  di  RSUP  dr. Kariadi  kami  melakukan  tindakan  diagnosis  secara, anamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  penunjang,  tindakan operatif  dan  terapi  NSAID  dan  GnRH  Agonis  yang selanjutnya dievaluasi per 3 bulan atau dengan tindakan induksi ovulasi dan inseminasi intreauterin hingga pada bayi  tabung  pada  pasien  dengan  infertilitas.  Hasil penelitian  menunjukan,Rerata  usia  32  tahun,  keluhan nyeri  siklik  71,1%,  Kista  Ovarii  59,6%,  Infertilitas 52,8%,  pemeriksaan  marka  biokimia  24%,  USG  100%, Tindakan  operatif  laparaskopi  89,4%,pemberian  inj Agonis  GnRH  100%,  tingkat  keberhasilan  bebas keluhan 94,23% hamil tanpa induksi ovulasi 2,8%.
Kesimpulan: Penanganan  endometriosis  untuk tindakan  operatif  laparaskopi  memberikan  hasil  yang baik  dalam  diagnostik  dan  terapi,  pemberian  agonis GnRH masih menjadi pilihan utama, terutama saat hasil PA  telah  menunjukkan  Endometriosis,  induksi  ovulasi masih tetap diperlukan untuk keberhasilan kehamilan.
Kata  Kunci :  Endometriosis,  Nyeri,  Infertilitas, Kista Ovarii

## BATAS NILAI BETA-HCG DALAM
MEMPREDIKSI KEHAMILAN PADA PASIEN YANG MENJALANI FERTILISASI IN VITRO
Harahap J 1 , Muharam R 1,2,3 , Astuti B 1 , Ilma N1, Riayati O 1 , Wiweko B 1,2,3 , Sumapraja K 1,2,3 , Harzif A 1,2,3 , Pratama G 1,2,3 , Andon H 1,2,3
1 Human Reproductive Infertiliy and Family Planning Research Center, Indonesian Medical Education and Research Institute,Jakarta, Indonesia, 2 Klinik Yasmin IVF, RSUPN Dr. Ciptomangunkusumo, Jakarta, Indonesia, 3 Divisi Imunoendokrinologi dan Reproduksi, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RSUPN Dr. Ciptomangunkusumo, Jakarta, Indonesia
Latar  belakang: Kadar  hormon  Beta-hCG  telah menjadi  salah  satu  faktor  dalam  memprediksi  luaran keberhasilan  kehamil-an  setelah  fertilisasi  in  vitro (FIV).  Cukup  tingginya  risiko  kegagalan  dari  proses FIV  menjadi  alasan  beberapa  penelitian  yang  pernah ada  untuk  mencari  nilai  kadar  beta-hCG  yang  dapat memprediksi luaran dari fertilisasi in vitro.
Tujuan: Untuk  mengetahui  berapa  batas  nilai beta-hCG  untuk  dapat  mempre-diksi  luaran  kehamilan setelah FIV.
Metode: Potong lintang dengan data rekam medis pasien  yang  menjalani  program  FIV  di  Klinik  Yasmin RSCM  sejak  tahun  2016-2018.  Kadar  beta-hCG  yang dinilai  adalah  kadar  beta-hCG  pada  hari  ke  14.  Luaran dari FIV dibedakan menjadi kehamilan dan tidak terjadi kehamilan.
Hasil: Dari  1079  data  pasien  FIV  sejak  tahun 2016-2018.  Dijumpai  luaran  kehamilan  sebanyak  378 (35%)  dan  yang  tidak  berhasil  hamil  701  (65%). Sebanyak  337  berasal  dari  siklus  beku  dengan  luaran kehamilan  sebesar  128  (38%),  sedangkan  yang  berasal dari  siklus  segar  didapati  sebanyak  742  dengan  34% menjadi  ke-hamilan.  Nilai  analisis  kurva  ROC  me- nunjukkan nilai kadar beta-hCG 49,84 mIU/ml memiliki sensitivitas sebesar 97,1% dan spesifitas 96,6%.
Kesimpulan: Nilai  kadar  beta-hCG  di  hari  ke  14 dapat  digunakan  dalam  mem-prediksi  keberhasilan kehamilan  pasien  FIV.  Nilai  cut  off  point  beta-hCG dapat  membantu  dalam  prognosis,  manaje-men  klinis dan  konseling  ke  pasien.  Mendeteksi  kehamilan patologis  setelah  FIV  dapat  bermanfaat  untuk  pasien dan juga menghemat biaya.
Kata kunci: beta-hCG, fertilisasi in vitro, hamil.

## PERAN HORMON PADA HOMOSEKSUAL
Irwin L Lumbanraja, Anditha N Rezky, Muhammad Iqsan, M Fidel G Siregar, Hilma P Lubis
Departemen Obstetri dan Ginekologi
Divisi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi,

## Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Email: irwinlamtota@gmail.com
Latar belakang: Homoseksual adalah ketertarikan seksual  pada  sesama  jenis  baik  pada  pria  (gay)  dan wanita  (lesbian).  Dari  berbagai  literatur,  estimasi prevalensi homoseksual mencakup 3 – 10% dari seluruh populasi. Mekanisme penentuan orientasi seksual belum diketahui sepenuhnya termasuk juga pada homoseksual. Banyak  faktor  yang  diduga  berperan  seperti  genetik, sosial,  psikis  dan  juga  pengaruh  hormon  prenatal  dan postnatal.
Tujuan: Untuk  meninjau  peran  hormon  pada homoseksual dari penelitian dan literatur yang telah ada.
Metode: Telaah literatur. Hasil: Berdasarkan teori yang diajukan, penelitian yang  ada  terbagi  dua  fokus  yaitu  penghitungan  kadar hormon  seks  dan  gonadotropin  pada  manusia  yang homoseksual dan penelitian mengenai pengaruh hormon pada masa perkembang-an prenatal. Hasil dari berbagai penelitian  tidak  menunjukkan  hasil  yang  konsisten. Tidak  terdapat  perbedaan  kadar  hormon  seksual  dan gonadotropin  post  natal  pada  homoseksual  dan  hetero- seksual.  Pengaruh  hormon  pada  masa  prenatal  diyakini berperan  dalam  menentukan  orientasi  dan  kebiasaan seksual namun belum dapat dibuktikan secara langsung.
Kesimpulan: Penelitian  yang  ada  masih  belum menemukan  hubungan  yang  pasti  antara  hormon  dan homoseksual.
Kata kunci: Orientasi seksual, hormon, homoseksual.

## GAMBARAN POLA TATALAKSANA PASIEN ENDOMETRIOSIS DI MASA PRA RUMAH
SAKIT PADA PASIEN RUJUKAN ENDOMETRIOSIS DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT NASIONAL DR. CIPTO MANGUNKUSUMO (RSUPN-CM)

## Kanadi Sumapraja, Rebecca Octavia Fransisca
Divisi Imunoendokrinologi Reproduksi, Dept. Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia - Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo
Tujuan: Endometriosis merupakan masalah kesehatan  yang  sering  dialami  perempuan  usia reproduksi  dan  mem-butuhkan  tatalaksana  jangka panjang  berupa  terapi  medikamentosa,  pembedah-an atau  kombinasi  keduanya.  Tujuan  tatalaksana  adalah mengatasi gejala yang dialami sesuai kebutuhan pasien.
Studi  ini  bertujuan  mengetahui  pola  tatalaksana endometriosis  sebelum  pasien  dirujuk  ke  RSUPN-CM di era layanan kesehatan berjenjang Jaminan  Kesehatan nasional (JKN).
Metode: Studi deskriptif ini melibat-kan 30 pasien Poliklinik  Rawat  Jalan  RSUPN-CM  dengan  teknik wawancara  terstruktur  menggunakan  kuesioner  dan pengumpulan data sekunder dari rekam medis.
Hasil: Responden  berusia  36.3  ±  6.9  tahun. Responden  dengan  infertilitas  primer  dan  infertilitas sekunder  mencapai  53.3%  dan  26.7%.  Responden datang dengan masalah: adenomiosis dan kista endome- triosis  (50%),  adenomiosis  (20%),  kista  endometriosis (10%),  endometriosis  infiltrasi  dalam  (6.7%),  endome- triosis  in-filtrasi  dalam  disertai  adenomiosis  (6.7%), kista  endometriosis  disertai  mioma  uteri  (3.3%)  dan kista  endometriosis  disertai  polip  endometrium  (3.3%). Awitan  keluhan  terjadi  sejak  8.5  tahun  (1-38  tahun) sebelum  mencapai  RSUPN-CM.  Keluhan  awal  yang tersering  adalah  nyeri  haid  (53.3%),  sementara  33.3% responden  mengeluh  nyeri  haid  disertai  perdarahan uterus  abnormal.  Setidaknya  70%  res-ponden  meng- alami  nyeri  haid  yang  meng-akibatkan  tidak  bisa beraktivitas  sehari-hari.  Responden  rata-rata  mem- butuhkan  0.5  tahun  (0-33  tahun)  sejak  awitan  keluhan sebelum  berkonsultasi  ke  tenaga  kesehatan.  Responden sudah  menjalani  terapi  di  4  ±  2  fasilitas  layanan kesehatan  selama  3.5  tahun  (0-17  tahun)  sebelum dirujuk ke RSUPN-CM, dimana 83.3% responden sudah pernah  menjalani  terapi  medikamentosa  menggunakan minimal  dua  jenis  obat.  Obat  yang  terbanyak dikonsumsi adalah anti-nyeri (70.0%) dan progestin oral (30.0%),  dengan  tambahan  terapi  herbal  (16.7%), suplementasi darah (13.3%), preparat hemostatik (3.3%) dan vitamin (3.3%). Setidaknya 40% respon-den pernah menjalani  tindakan  pembedah-an  berupa:  kistektomi (26.7%),  reseksi  adenomiosis  (3.3%),  kistektomi  dan mio-mektomi  (3.3%),  kistektomi  dan  histerek-tomi (3.3%), dan miomektomi (3.3%).
Kesimpulan: Perlu dilakukan peningkatan kewaspadaan  terkait  gejala-gejala  endometriosis  dan kualitas layanan endometriosis dengan potensi gangguan  kesuburan  guna  memangkas  waktu  yang dibutuhkan  penderita  untuk  dirujuk  ke  pusat  layanan kesehatan  tersier  sehingga  meningkatkan  luaran tatalaksana endome-triosis.
Kata  Kunci: Endometriosis,  tatalaksana,  rujukan berjenjang.

## LAPORAN KASUS: PREMATUR TELARS TERSENDIRI PADA KONSUMSI SOYBEAN
DOSIS TINGGI

## Primadian Atnaryan, Djaswadi Dasuki, Diah Rumekti Hadiati
Departmen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada/RS Sardjito Yogyakarta
Latar  belakang: Telars  prematur  tersendiri (isolated  prematur  thelarce)  adalah  pertumbuhan payudara  sebelum  usia  8  tahun  dengan  dua  puncak insidensi  pada  usia  dua  tahun  awal  usia  kehidupan  dan setelah  usia  6  tahun.  Kondisi  ini  sering  dianggap merupakan  variasi  normal  per-tumbuhan  dan  per- kembangan  seorang  wanita  dan  terjadi  remisi  spontan pada kebanyakan kasus.
Tujuan: Laporan  kasus  ini  bertujuan  untuk memberikan  informasi  bahwa  kon-sumsi  obat  herbal dengan  dosis  soybean  tinggi  mungkin  memiliki  efek terhadap perkembangan payudara pada anak.
Laporan  Kasus: Kami  menyajikan  sebuah  kasus seorang  anak  usia  8  tahun  dengan  pertumbuhan panyudara  yang  progresif.  Pemeriksaan  payudara menunjukkan Tanner 3. Pemeriksaan hormonal menunjukkan  angka  estradiol  yang  tinggi  dan  LH  yang rendah. Pemeriksaan bone age menunjukkan sesuai usia kronologis. Anamnesis lebih dalam menunjukkan pasien mengkonsumsi  obat  herbal  selama  2  tahun.  Setiap sachet  3  gram  obat  herbal  tersebut  salah  satu kandungannya  adalah  Sojae  Semen  (Soybean)  0,72 gram.
Kesimpulan: Beberapa  pertanyaan  mengenai keamaan  industri  makanan  terutama  produk  herbal hingga  saat  ini  belum  begitu  jelas.  Meskipun  entitas telars  prematur  jelas  diketahui,  perkembangan  pubertas pada  kasus  ini  sangat  berkaitan  erat  dengan  konsumsi soybean  dosis  tinggi  sebagai  penganggu  proses hormonal sehingga memicu pubertas.
Kata  kunci: Telars  prematur  tersendiri,  herbal, sojae semen, soybean .

## KEGAGALAN KONTRASEPSI IMPLAN AKIBAT INTERAKSI OBAT ANTI TUBERKULOSIS

## Keny Stefanus
Divisi Fertilitas, Endokrinologi dan Reproduksi, Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Latar  belakang: Program  kontrasepsi  yang digalakkan  dan  efektif  adalah  metode  kontrasepsi jangka  panjang  dengan  Implan  merupakan  salah  satu metode unggulan-nya. Implan memiliki tingkat keberhasilan mencapai 99%. Efektifitas dapat berkurang
dengan  penggunaan  obat  yang  meng-induksi  enzim seperti  obat  anti  tuber-kulosis,  sehingga  dapat menyebabkan kehamilan yang tidak di rencanakan.
Tujuan: Memahami  penggunaan  kontrasepsi hormonal  seperti  implan  yang  bisa  mengalami kegagalan  dengan  adanya  interaksi  dari  obat  yang menginduksi  enzim  sitokrom  di  hati  seperti  obat  anti tuberculosis.
Laporan  Kasus: Seorang  perempuan  berusia  24 tahun  dengan  gravid  2  para  1  abortus  0  gravid  15 minggu  3  hari  dengan  akseptor  implan  datang  ke poliklinik untuk  ANC. Pasien sebelumnya tidak pernah ANC  dan  tidak  mengetahui  dirinya  hamil  di  karenakan sudah  menggunakan  kontra-sepsi  implan  selama  1,5 tahun.  Pasien  menderita  limfadenitis  tuberkulosis sehingga mendapatkan terapi anti tuber-kulosis selama 6 bulan  dengan  regimen  4FDC  dan  2FDC  (Rifampicin, isoniazid,  pyrazinamide  dan  etambutol).  Tanda  vital, pemeriksaan abdomen dalam batas normal. Pemeriksaan USG di dapatkan kehamilan tunggal hidup intrauterine, gerak janin ada, detak jantung janin ada, sesuai dengan usia kehamilan 15 minggu.
Hasil: Kontrasepsi  implan  memiliki  tingkat efektifitas  yang  tinggi  dan  dapat  mengalami  kegagalan bila  terjadi  interaksi  metabolisme  obat  di  hati  yang meng-ganggu  sistem  kerja  enzim  sitokrom  yang menyebabkan  kadar  plasma  levonogestrel  dalam  darah rendah.  Penggunaan  obat  anti  tuberkulosis  di  ketahui dapat mengganggu sistem kerja enzim yang menyebabkan  hormon  progestin  menurun  sehingga dapat  terjadi  kehamilan  yang  tidak  di  rencanakan. Pasien  di  lakukan  tindakan  pengangkatan  implan  dan melanjutkan  kehamilannya  dengan  meneruskan  terapi anti tuberkulosis.
Kesimpulan: Pada  pasien  dengan  usia  reproduksi yang menggunakan kontrasepsi hormonal seperti implan harus  mem-perhatikan  penggunaan  obat  –  obatan  yang di  konsumsi  dan  memiliki  interaksi  dengan  kontrasepsi yang dipakai. Apabila terdapat kontraindikasi sebaiknya menggunakan  metode  tambahan  seperti  kondom  atau mengganti metode lain yang jenis non- hormonal.
Kata kunci: Kontrasepsi implan, anti tuberkulosis, kehamilan.

## PENGARUH ENDOMETRIOSIS TERHADAP LUARAN FERTILISASI IN VITRO DI KLINIK YASMIN, RUMAH SAKIT DR. CIPTO MANGUNKUSUMO, JAKARTA
Anggi Lewis Reso Putro 1 , Elisia Atnil 1 , Budi Wiweko 1,2
1 Human Reproductive, Infertility and Family Planning Research Center, Indonesia Medical Education and

## Research Institute (IMERI), Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia1
2 Klinik IVF Yasmin, Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo, Universitas Indonesia
Latar  belakang: Endometriosis  adalah  gangguan ginekologi  jinak  umum  yang  didefinisikan  sebagai adanya  jaringan  kelenjar  endometrium  dan  stroma  di luar  lokasi  normal.  Endometriosis  paling  sering ditemukan  pada  peritoneum  panggul,  tetapi  dapat  juga ditemukan  di  ovarium,  septum  rektovaginal,  ureter, namun  jarang  ditemukan  di  vesika  urinaria,  peri- kardium,  dan  pleura.  Wanita  dengan  endometriosis mungkin asimtomatik, infertil, atau men-derita berbagai tingkat  nyeri  panggul.  Pada  wanita  tanpa  gejala, prevalensi  endome-triosis  berkisar  antara  6-11  persen, tergantung  pada  populasi  yang  diteliti.  Namun  karena ada  kaitan  dengan  infertilitas  dan  nyeri  panggul  maka endometriosis  lebih  umum  ditemukan  pada  wanita dengan keluhan ini. Pada wanita dengan nyeri panggul, prevalensi telah dilaporkan antara 40 sampai 50 persen, dan pada infertilitas 20 sampai 50 persen.
Tujuan: Untuk  mengetahui  pengaruh  endome- triosis  terhadap  luaran  FIV  dibandingkan  dengan  grup kontrol, pasien infertilitas dengan faktor tuba.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  studi  kohort retrospektif  di  Klinik  Yasmin,  Rumah  Sakit  Cipto Mangunkusumo,  Jakarta,  Indonesia.  Data  diambil  dari rekam medis pasien infertilitas yang mengikuti program FIV  dari  tahun  2013  –  2018  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Dilakukan  pencatatan  laju kehamilan  sebagai  penilaian  luaran  utama,  serta karakteristik dan jumlah oosit. Data diolah menggunakan SPSS, dilakukan analisa bivariat.
Hasil: Pada  penelitian  ini  didapatkan  pasien  yang mengikuti  program  FIV  dengan  penyulit  endometriosis sebanyak  249  siklus  (15,21%)  dari  total  1637  siklus, dimana  pasien  dengan  diagnosa  endome-triosis  saja sebanyak 61 siklus (24,44%) dan endometriosis disertai penyulit lain sebanyak 188 siklus (75,50%). Sedangkan pada  grup  kontrol  atau  faktor  tuba  didapat  192  siklus (11,72%)  dari  total  1637  siklus.  Laju  kehamilan  pada grup  endometriosis  dan  grup  kontrol  adalah  20,5%  dan 31,8%  dengan  p=0,007.  Dalam  penelitian  ini  pasien dengan  endometriosis  tampak  lebih  berpengaruh terhadap  penurunan  luaran  kehamilan  (RR  1,165  IK 95% 1,039-1,308).
Kesimpulan: Terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  endometriosis  dan  penurunan  laju  kehamilan pada  pasien  FIV,  dibandingkan  faktor  risiko  lain  yaitu faktor tuba.
Kata  kunci: Fertilisasi  in  vitro,  laju  kehamilan, endometriosis.

## HIPERPLASIA ADRENAL KONGENITAL DENGAN PUBERTAS TARDA

## Muhammad NA, Sriwijaya, Efendi L
Divisi Fertilitas, Endokrinologi dan Reproduksi Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Latar  Belakang: Hiperplasia  adrenal  kongenital merupakan  suatu  kelainan  autosomal  resesif  dengan manifestasi  berupa  defisiensi  salah  satu  enzim  yang berperan  dalam  produksi  kortisol,  hal  tersebut menyebebkan  produksi  kortisol  dan  aldosterone menurun  sementara  produksi  androgen  oleh  korteks adrenal  menjadi  sangat  meningkat.  Kondisi  ini berpengaruh  terhadap  perkembangan  dan  fungsi  organ reproduksi. Hiperplasia Adrenal Kongenital terbagi atas 2  tipe  yaitu  betuk  klasik  dan  non  klasik  dimana  untuk hiperplasia  adrenal  kongenital  tipe  klasik  bahkan  dapat mengancam jiwa.
Tujuan: Memberikan  penjelasan  singkat  serta laporan  ilustrasi  kasus  mengenai  hiperplasia  adrenal kongenital dengan pubertas tarda.
Laporan  Kasus: Perempuan  14  tahun  dengan keluhan  terlambat  menstruasi  dan  tumbuh  benjolan  di kemaluan  sejak  usia  3  tahun  dimana  hingga  saat  ini payudara  pasien  tidak  berkembang.  Pasien  sudah menjalani  pemeriksaan  analisa  genetik  dan  didapatkan 46 XX. Dari pemeriksaan laboratorium (17-OH Proges- teron)  di-dapatkan  peningkatan  yaitu  95,23  ng/mL dimana  nilai  normalnya  <2,83  ng/mL.  Pemeriksaan radiologi  menunjukkan  adanya  hipoplasia  uterus  dan ambigus  genitalia.  Pasien  belum  mendapat  terapi apapun sejak usia 3 tahun.
Kesimpulan: Hiperplasia  adrenal  kongenital merupakan  kelainan  genetik  yang  menyebabkan paparan  berlebihan  terhadap  androgen  sehingga  ber- manifestasi  terhadap  gangguan  perkembangan  organ reproduksi  maupun  sistemik.  Penata-laksanaan  peng- ganti  glukokortikoid  sejak  dini  bahkan  yang  dimulai sejak  prenatal  akan  berpengaruh  terhadap  perbaikan kondisi  klinis,  sementara  keterlambatan  memulai  terapi glukokortikoid  pengganti  dapat  menyebabkan  ke- terlambatan pubertas.
Kata  Kunci: Hiperplasia  adrenal  kongenital, pubertas tarda.

## GAMBARAN KASUS ENDOMETRIOSIS DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TARAKAN
Steven Aristida, Levina Chandra Khoe
Endometriosis  yang  merupakan  kelainan  pertumbuhan jaringan  endometrium  di  luar  rahim,  dapat  ditemukan pada  10-15%  perempuan  usia  reproduksi.  Beberapa rumah  sakit  di  Indonesia  menemukan  kasus  endo- metriosis  antara  13,6%  hingga  69,5%.  Kondisi  dapat menimbulkan  rasa  nyeri,  iritasi,  infertilitas,  serta penurunan  kualitas  hidup.  Tujuan  penelitian  ini  adalah mengetahui  karakteristik  pasien  endometriosis  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Tarakan  periode  tahun 2014-2016.  Studi  ini  merupakan  penelitian  deksriptif retrospektif  dengan  menggunakan  data  rekam  medis. Hasil  penelitian  mendapatkan  71,6%  (232/324)  dari keseluruhan  kasus  ginekologi  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Tarakan  merupakan endometriosis dengan jenis endometriosis  terbanyak  adalah  adenomiosis  (51,7%), diikuti  kista  endometriosis  sebanyak  40,9%  dan  lesi endometriosis  sebesar  7,3%.    Jumlah  kasus  endome- triosis  lebih  banyak  ditemukan  pada  tahun  2014 dibandingkan  tahun-tahun  sesudahnya.  Rerata  usia pasien  endometriosis  adalah  40,9  tahun.  Gambaran kasus  endometriosis  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Tarakan  periode  2014-2016  adalah  pasien  usia reproduktif dengan jenis endometriosis adenomiosis.
Kata kunci: Endometriosis.

## PERASAAN DAN HARAPAN PEREMPUAN AMENOREA PRIMER TERHADAP
TATALAKSANA YANG AKAN DILAKUKAN:

## PENELITIAN KUALITATIF
Kanadi Sumapraja 1 , Yati Afiyanti 2 , Yuli Achmad Saputra Hartono 1
1 Departmen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran-Universitas Indonesia, Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia, 2 Departemen Maternitas dan Kesehatan Perempuan, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok, Jawa Barat, Indonesia
Latar belakang: Amenorea primer adalah kondisi seorang  perempuan  belum  haid  pada  usia  14  tahun, disertai  tidak  tampaknya  perkembangan  tanda  seks sekunder,  atau  seorang  perempuan  yang  belum  haid pada  usia  16  tahun  meski  didapatkan  perkembangan tanda  seks  sekunder.  Masalah  kejiwaan  seperti  depresi, gangguan  mood,  sulit  tidur,  dan  kegelisahan  sering terjadi pada penderita amenorea primer. Saat ini, belum terdapat  program  tatalaksana  yang  bersifat  kompre- hensif untuk penderita amenorea primer yang melibatkan  harapan  dan  perasaan  penderita  amenorea primer.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  meng- eksplorasi lebih dalam pengalaman, memahami
pandangan,  memahami  kebutuhan  dan  memahami pandangan penderita amenorea primer terhadap tatalaksana yang saat ini dilakukan sehingga pendekatan tatalaksana  terhadap  penderita  amenorea  primer  dapat optimal.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan fenomenologi interpretatif terhadap penderita amenorea primer di Poliklinik Kebidanan dan Kandungan  Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Cipto Mangunkusumo pada bulan Mei 2018-Mei 2019.
Hasil: Terdapat  lima  partisipan,  usia  bervariasi dari  21-28,  dengan  rerata  24  tahun.  Tiga  partisipan (60%)  dengan  Sindrom  Turner,  satu  partisipan  (20%) dengan  DSD46XX(CAH),  dan  satu  partisipan  (20%) dengan  MRKH.  Penderita  amenorea  primer  cenderung merasakan  perbedaan  dengan  perempuan  lainnya,  tidak menutup  diri  dengan  lingkungan  sekitar,  tidak  puas dengan perkembangan organ seks sekunder, mengalami masalah  dengan  partner,  dan  harapan  terhadap pengobatan  yang  dilakukan,  yaitu;  ingin  mendapatkan haid,  terbebas  dari  obat,  pertumbuhan  organ  seks  yang normal, dan keinginan memiliki keturunan.
Kesimpulan: Amenorea primer cenderung memiliki  dampak  negatif  bagi  penderitanya,  terutama dalam  segi  kepercayaan  diri.  Dengan  mengetahui pandangan  dan  harapan  penderita  amenorea  primer, tentunya  tenaga  medis  dapat  melakukan  penatala- ksanaan dengan pendekatan yang lebih komprehensif.
Kata kunci: Amenorea primer, harapan, perasaan.

## PENATALAKSANAAN ENDOMETRIOSIS DI RSUP DR. KARIADI

## Predixon Leonardo Napitupulu, Yuli Trisetyono
Residen Obstetri dan Ginekologi Universitas Diponegoro, Staf Pengajar Obstetri dan Ginekologi Universitas Diponegoro
Latar Belakang: Endometriosis me-rupakan salah satu penyakit ginekologi jinak yang ditandai adanya sel- sel  endo-metrium  di  luar  kavum  uteri.  Endometrio-sis melibatkan sekitar 3-10% dari semua perempuan di usia reproduksi, 2-5% dari perempuan pasca menopause, dan 25-80%  dari  grup  infertil.  Endometriosis  dapat menyebabkan  per-lekatan  dengan  jaringan  sekitarnya, yang  berakibat  perubahan  motilitas  tuba,  nyeri,  dan infertilitas.  Pada  penatalaksanaannya  endometriosis dilaku-kan  berbagai  tindakan,  Laparascopi  merupakan salah  satu  yang  diperlukan  dalam  penatalaksanaan diagnosis  dan  operatif  penunjang  lain  yang  dapat dilaku-kan  pada  pasien  dengan  endometriosis  adalah ultrasonografi transvaginal dan MRI (Magnetic Resonance  Imaging)  dan  pemeriksaan  marka  bio-
kimiawi.  Terapi  lini  pertama  pada  nyeri  pelvis  ialah NSAID  atau  kontrasepsi  oral.  Bila  gagal,  diberikan agonis  GnRH  dikombinasi  dengan  estro-gen  dan progestin add-back therapy. Pada endome-triosis derajat berat  dan  luas,  pembedahan  atraumatik  merupakan pilihan  utama.  Induksi  ovulasi  memberikan  hasil  yang cukup  memuaskan  pasca  pemberian  terapi.  Dari berbagai  penelitian  Random-ized  trials  pada  pemberian GnRH  agonis  dengan  hormon  FSH  dan  LH,  clomifen sitrat,  serta  inseminasi  intrauterin,  mem-perlihatkan peningkatan angka kehamilan dibanding-kan pada yang tanpa terapi.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode deskriptif retrospektif mungguna-kan data yang dihimpun  September  2018-Mei  2019,  di  RSUP  dr. Kariadi  kami  melakukan  tindakan  diagnosis  secara, anamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  penun-jang,  tindakan operatif  dan  terapi  NSAID  dan  GnRH  Agonis  yang selanjutnya dievaluasi per 3 bulan atau dengan tindakan induksi ovulasi dan inseminasi intreauterin hingga pada bayi  tabung  pada  pasien  dengan  infertilitas.  Hasil penelitian  menunjukan,Rerata  usia  32  tahun,  keluhan nyeri  siklik  71,1%,  Kista  Ovarii  59,6%,  Infertilitas 52,8%,  pemeriksaan  marka  biokimia  24%,  USG  100%, Tindakan  operatif  laparaskopi  89,4%,pemberian  inj Agonis  GnRH  100%,  tingkat  keberhasilan  bebas keluhan 94,23% hamil tanpa induksi ovulasi 2,8%.
Kesimpulan: Penanganan  endome-triosis  untuk tindakan  operatif  laparaskopi  memberikan  hasil  yang baik  dalam  diag-nostik  dan  terapi,  pemberian  agonis GnRH masih menjadi pilihan utama, terutama saat hasil PA  telah  menunjukkan  Endome-triosis,  induksi  ovulasi masih tetap diper-lukan untuk keberhasilan kehamilan.
Kata  kunci: Endometriosis,  nyeri,  infertilitas, kista ovari.

## PERBANDINGAN LAJU KEHAMILAN FERTILISASI IN VITRO PADA SIKLUS SEGAR DAN BEKU
Elisia Atnil 1 , Anggi Lewis Reso Putro 1 , Budi Wiweko 1,2 , Oki Riayati 1 , Sarah Zakirah 1 , R Muharam 1,2 , Andon Hestiantoro 1,2 , Achmad Kemal Harzif 1,2 , Gita Pratama 1,2 , Eliza Mansyur 2 , Tita Yuningsih 2 , Siti Mariyam 2 , Endang Purdiningsih 2
1 Human Reproductive, Infertility and Family Planning Research Center, Indonesia Medical Education and Research Institute (IMERI), Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2 Klinik IVF Yasmin, Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
Latar  belakang: Fertilisasi  in  vitro  telah berkembang  sangat  pesat  sejak  ditemukan  pertama  kali
pada tahun 1978. Perkembangan yang terjadi mencakup stimulasi ovarium yang bisa meningkatkan jumlah oosit, dan  kriopreservasi  embrio  yang  memungkinkan  embrio untuk  disimpan  dan  dipakai  pada  masa  yang  akan datang,  sehingga  dapat  meningkatkan  laju  kehamilan siklus  IVF.  Beberapa  penelitian  menunjukkan  embrio yang  dibekukan  mempunyai  keuntungan  di-bandingkan dengan embrio segar, salah satunya yaitu laju kehamilan yang lebih tinggi.
Tujuan: Menganalisa  laju  kehamilan  pada fertilisasi in vitro pada siklus segar dan beku.
Metode:  Studi  ini  merupakan  penelitian  analitik potong  lintang  retro-spektif  yang  dilakukan  di  Klinik Yasmin, Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo di Jakarta, Indonesia  dari  tahun  2013  –  2018.  Penelitian  ini melibatkan  1637  pasangan  suami  istri  infertil  dengan berbagai  penyebab.  Data  kemudian  dianalisa  dengan menggunakan  SPSS dan analisa statistik dengan  uji chi square.
Hasil: Dari  1637  pasien  yang  mengikuti  program FIV, 52,3% di antaranya berusia<35 tahun, dengan usia termuda  22  tahun  dan  tertua  48  tahun,  dan  sebanyak 24,1% memiliki IMT 18,5 – 22,9. Sebagian besar subjek dalam  penelitian  mengalami  infertilitas  primer,  yaitu sebanyak  86,2%.  Pasien  kemudian  terbagi  menjadi  dua kelompok, 1133 orang pada kelompok siklus segar, dan 504  orang  pada  kelompok  siklus  beku.  Laju  kehamilan klinis pada kedua grup adalah 27,4% untuk siklus segar dan  23,4%  untuk  siklus  beku  (P=0,1),  dan  laju kehamilan di atas 12 minggu adalah 21,2% untuk siklus segar dan 18,7% siklus beku (P=0,2).
Kesimpulan: Tidak  terdapat  perbeda-/an  yang signifikan pada laju kehamilan klinis dan laju kehamilan di  atas  12  minggu  pada  kedua  kelompok.  Hasil  yang sama  didapatkan  pada  penelitian  yang  dilakukan  ZJ Chen  dkk,  dengan  nilai  P=0,32  untuk  laju  kehamilan klinis dan 0,13 untuk laju kehamilan di atas 12 minggu. Tetapi  pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Matheus  R dkk,  didapatkan  perbedaan  yang  bermakna  pada  kedua kelompok  untuk  laju  kehamilan  klinis  (P=0,017)  dan laju kehamilan di atas 12 minggu (P=0,044).
Kata kunci: Fertilisasi in vitro, siklus segar, siklus beku.

## SURVEILANS FUNGSI SEKSUAL PEREMPUAN PASCA HISTEREKTOMI

## Anggara Mahardika, Astrid Yunita, Hadi Sjarbaini
Latar belakang: Herlyn-Werner-Wunderlich syndrome  (HWWs)  adalah  kondisi  langka  yang  terjadi pada  0,1%-3,8%  populasi.  Kondisi  ini  dideskripsikan sebagai  uterus  didelfis  dan  blind  hemivagina  yang terkait  dengan  agenesis  renal  ipsilateral.  Keberadaan
endometriosis  pada  kondisi  ini  dapat  menyebabkan kesulitan  saat  mendiagnosa.  Laporan  kasus  ini membahas  tentang  investigasi  dan  manajemen  endo- metriosis  pada  pasien  remaja  yang  mengidap  sindrom HWW.
Laporan Kasus: Pasien perempuan usia 11 tahun datang dengan keluhan nyeri kolik pada sisi kiri bawah perut; pasien sebelumnya didiagnosa ginjal kiri ektopik, hidronefrosis  ginjal  kiri,  ureterokel  ginjal  kiri.  Selama eksplorasi laparotomi ditemukan endometrioma kiri dan uterus  didelfis  non  komunikanm  uterus  bagian  kiri membesar  ~  hemetometra.  Pemeriksaan  lebih  lanjut menunjukan  hematometra-hematokolpos  di  uterus  kiri. Dilakukan prosedur eksisi septum vagina dan vaginoplasti.
Diskusi: Endometriosis  pada  pasien  sindrom HWW  berhubungan  dengan  kelainan  obstruksi  alat kelamin. Teori Samson perihal menstruasi retrograd dan teori  metaplasia  selomik  dapat  diaplikasikan  pada kondisi tersebut.
Kesimpulan: Endometriosis  pada  pasien  sindrom HWW  adalah  kondisi  langka  dan  proses  diagnosis kondisi tersebut tidak mudah. Pemeriksaan lengkap dan dan tatalaksana paripurna harus dilakukan.
Kata
kunci: Herlyn-Werner-Wunderlich syndrome.

## GENITALIA AMBIGU AKIBAT HIPERPLASIA ADRENAL KONGENITAL KLASIK TIPE
VIRILISASI SEDERHANA PADA ANAK 12 TAHUN

## Julius C.H, Nusratuddin A, Syahrul R
Divisi Fertilitas dan Endokrinologi Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin
Latar  belakang: Hiperplasia  adrenal  kongenital merupakan  kelainan  genetik  resesif  autosomal  yang menyebabkan  defisiensi  enzim  yang  diperlukan  untuk sintesis  steroid  di  korteks  kelenjar  adrenal.  Bentuk paling  sering  adalah  defisiensi  enzim  21-hidroksilase sebesar  90-95%  kasus.  Kelainan  ini  ditandai  dengan gagalnya  sintesis  kortisol  secara  adekuat  sehingga tampak  genitalia  ambigu  sejak  lahir  pada  bayi perempuan yang termasuk dalam tipe klasik.
Tujuan: Memberikan  penjelasan  singkat  serta laporan  ilustrasi  kasus  mengenai  hiperplasia  adrenal kongenital klasik tipe virilisasi sederhana.
Laporan  Kasus: Seorang  anak  yang  diduga sebagai  laki-laki  sejak  lahir  dan  saat  ini  berusia  12 tahun,  dengan  keluhan  utama  keluarnya  darah  dari kemaluan,  pembesar-an  payudara,  dan  alat  kelamin
yang tampak seperti penis disertai pertumbuhan rambut pubis. Hal ini akibat defisiensi 21-hidroksilase berdasar- kan  peningkatan  kadar  17-hidroksiprogesteron  (2.02 ng/mL)  dan  testosteron  (107.7  ng/mL)  tanpa  adanya gangguan  elektrolit  dan  peningkatan  tekanan  darah. Pada  pe-meriksaan  fisik  didapatkan  derajat  virilisasi Prader  derajat  IV  serta  pubertas  Tanner  mammae  dan rambut  pubis  derajat  4.  Pada  MSCT  scan  abdomen dengan  kontras  menunjukkan  gambaran  hiper-plasia adrenal sinistra serta tampak  struktur uterus. Pada MRI pelvis  tampak struktur uterus  dan serviks, tetapi  vagina sulit dinilai sugestif atresia vagina serta tampak struktur tubular  yang  menyerupai  penis  dan  tidak  tampak struktur testis bilateral pada rongga pelvis. Hasil analisis kromosom 46,XX. Pasien mendapatkan terapi prednison.
Kesimpulan: Hiperplasia  adrenal  kongenital  tipe klasik  adalah  kasus  yang  jarang.  Pada  kasus  ini, meskipun  mengalami  virilisasi  pada  genitalia  eksterna sehingga  tampak  genitalia  ambigu,  namun  struktur genitalia interna tidak terganggu sehingga fungsi repro- duksi  normal.  Terapi  jangka  panjang  diperlukan  dan koreksi  pembedahan  ditunda  hingga  pasien  cukup  usia untuk menetapkan keputusannya sendiri.
Kata  kunci: genitalia  ambigu,  virilisasi  tipe klasik, hiperplasia adrenal kongenital.

## KEHAMILAN HETEROTOPIK: DIAGNOSIS DAN PITFALL PADA ULTRASONOGRAFI
Wiweko B 1 , Harzif AK 1 , Hyaswicaksono P 2
1 Divisi Immuno-endokrinologi Reproduksi Departemen Obstetri & Ginekologi, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, 2 Departemen Obstetri & Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Latar belakang: Kehamilan hetero-topik didefinisikan sebagai koeksistensi kehamilan extrauterin dan  intrauterin.  Ini  merupakan  suatu  situasi  yang langka,  sulit  terdiagnosis,  dan  apabila  tidak  tertangani dapat menyebabkan ancaman. Tingkat insiden diperkirakan  1  dalam  30,000  kehamilan  spontan,  dan lebih  tinggi  dalam  teknik  reproduksi  berbantu. Kehamilan  heterotopik  cenderung  dilewati  oleh  tenaga medis  karena  deteksi  kantung  kehamilan  intrauterin. Ultrasonografi  yang  menyelu-ruh  dan  sistematis diperlukan  terutama  ketika  adanya  curiga  terhadap kehamilan  ektopik  atau  dengan  adanya  cairan  bebas  di panggul, walaupun sudah terdeteksi kehamilan intrauterin.
Tujuan: Laporan  kasus  ini  ingin  mengajak  para klinisi  untuk  meningkatkan  kemawasan  diri  pada  kasus
kehamilan  heterotopik  khususnya  pada  kasus  dengan riwayat  IVF  sebelumnya.  Beberapa  teknik  yang  dapat dipaparkan  pada  laporan  kasus  merupakan  poin  praktis yang dapat dilakukan pada pemeriksaan USG pada awal kehamilan.
Laporan  Kasus: Nyonya  46  tahun  nulligravida dengan  riwayat  infertilitas  primer  13  menjalani  proses transfer  embrio  beku  dengan  B-HCG  positif  2  minggu pasca  tindakan.  Kehamilan  klinis  dinyatakan  dengan adanya  temuan  kantung  gestasi  pada  usia  kehamilan  6 minggu  dari  pemeriksaan  USG  transvaginal,  tidak tampak massa adneksa maupun gambaran cairan bebas. 2  minggu  pasca  USG  pasien  mengeluh  nyeri  perut kanan  bawah  disertai  keluarnya  flek  dari  jalan  lahir. Dari  pemeriksaan  USG transvaginal  didapatkan kehamilan  intrauterine  sesuai  usia  kehamilan  8  minggu dan  massa  adneksa  disertai  gambaran  ring  of  fire dengan  pemeriksaan  Doppler,  kesan  suatu  kantung gestasi  dengan  ukuran  sesuai  8  minggu.  Pasien dilakukan  salpingektomi  kanan  dan  pulih  dengan  baik pasca  tindakan.  Saat  ini  pasien  masih  melanjutkan kehamilannya.
Kesimpulan: Pemeriksaan  USG  yang  cermat dengan  teknik  pemeriksaan  Dop-pler  sampai  saat  ini menjadi  pilihan  utama  untuk  deteksi  kehamilan heterotopik.
Kata kunci: Heterotopik, ultrasono-grafi, laparoskopi.

## PENGETAHUAN, SIKAP, DAN PERILAKU DOKTER DAN PASIEN PEREMPUAN
PENDERITA KANKER PAYUDARA DI USIA REPRODUKSI TERHADAP PRESERVASI OVARIUM DAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHINYA

## Ariel Timy Chiprion

## Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Program
Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi
Latar  belakang: Kejadian  kanker  payudara  pada perempuan  usia  reproduksi  di  Indonesia  maupun  di seluruh  dunia  dewasa  ini  semakin  meningkat.  Terapi kanker payudara dapat  mengakibatkan  kerusakan organ reproduksi,  terutama  ovarium  dan  menyebabkan infertilitas.  Salah  satu  solusi  yang  tersedia  saat  ini adalah preservasi ovarium. Hal ini  merupakan  isu  yang penting dan kompleks mengingat tingginya kekhawatiran  pasien.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini bertujuan  untuk  mempelajari  pengetahuan,  sikap,  dan perilaku  dokter  maupun  pasien  perempuan  penderita kanker  payudara  di  usia  reproduksi  terhadap  preservasi ovarium.
Metode: Dilakukan studi deskriptif kualitatif pada enam  pasien  dan  delapan  dokter  subspesialis  bedah onkologi  di  RSCM  dan  RS  Kanker  Dharmais  pada Juli 2018-November  2018.  Data  dikumpulkan  melalui wawancara  formal  tidak  ber-struktur  pada  pasien  dan dokter  spesialis  bedah  onkologi.  Dilakukan  juga  peng- umpulan data demografi pasien.
Hasil: Sebagian  besar  pasien  meng-aku  belum memiliki  informasi  yang  cukup  namun  setelah dipaparkan  mengenai  tujuannya,  hampir  semua  sepakat bahwa  preservasi  ovarium  adalah  cara  yang  dapat digunakan  untuk  mewujudkan  keinginan  para  pasien untuk  memiliki  keturunan.  Dalam  pelaksanaannya, subjek  juga  paham  adanya  pertimbangan  agama  dan finansial.  Untuk  dokter  bedah  onkologi,  mayoritas mengaku  tidak  memahami  banyak  mengenai  preservasi ovarium  karena  keahlian  mereka  tidak  spesifik  di fertilitas.  Dokter  bedah  onkologi  tidak  keberatan  untuk belajar  lebih  lanjut  atau  mengikuti  seminar  mengenai preservasi ovarium.
Kesimpulan: Usaha  preservasi  fertilitas  pada pasien  kanker  masih  belum  banyak  diketahui  oleh pasien  sehingga  terdapat  kesenjangan  antara  perilaku dokter  dan  pengetahuan  pasien.  Faktor  utama  yang memengaruhi  kurangnya  pe-ngetahuan  pada  pasien adalah  pendidikan,  sedangkan  faktor  utama  yang  me- mengaruhi  perilaku  dokter  adalah  tingkat  keberhasilan preservasi. Diperlu-kan edukasi dari dokter untuk pasien mengenai preservasi fertilitas, kebijakan yang mendukung  dari  jaminan  kesehatan,  dan  kerja  sama bedah onkologi serta konsultan fertilitas.
Kata kunci: kanker payudara, preservasi ovarium, pengetahuan, sikap, perilaku.

## KARSINOMA ENDOMETRIUM: TEMUAN TAK TERDUGA PADA PEMERIKSAAN INFERTILITAS TERHADAP WANITA MUDA
Suhartomo DM 1 , Harzif AK 2 , Hellyanti T 3
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi, RSUPN Cipto Mangunkusumo Universitas Indonesia
2 Divisi Fertiltias dan Endokrinologi-Reproduksi, Departemen Obstetri dan Ginekologi, RSUPN Cipto Mangunkusumo Universitas Indonesia
3 Departemen Patologi Anatomi, RSUPN Cipto Mangunkusumo Universitas Indonesia
Latar  belakang: Karsinoma  endometrium  adalah kanker  ginekologi  tersering  pada  kalangan  wanita  di negara  maju.  Diperkirakan  terdapat  sekitar  3.6%  kasus kanker  baru  dan  1.8%  nya  meninggal  akibat  kanker  di Amerika  Serikat  pada  tahun  2016.  Pada  wanita  pre-
menopause, lebih dari 5% dari penderita kanker berusia kurang dari 40 tahun.
Laporan Kasus: Wanita 26 tahun, datang dengan keluhan utama menstruasi yang berkepanjangan sejak 1 tahun yang lalu. Pasien mengaku siklus mensturasi yang teratur  sebelumnya,  tidak  ada  riwayat  nyeri  saat menstruasi.  Tidak  ada  riwayat  merokok,  riwayat diabetes mellitus dan mengkonsumsi pil hormon. Pasien dengan  BMI  27.9  kg/m2,  tidak  ada  abnormalitas  yang ditemukan saat pemeriksaan ginekologi. Pasien kemudian  menjalani  pemeriksaan  USG  transvaginal, dan  ditemukan  ukuran  dan  bentuk  uterus  yang  normal dengan  polip  endoserviks  serta  adanya  polikistik  pada kedua ovarium. Saat pemeriksaan histeroskopi ditemukan adanya polipoid eksofitik dengan neovaskularisasi  yang  berasal  dan  endoserviks,  yang kecurigaan  mengarah  pada  polip  endoserviks.  Anatomi uterus  tampak  normal,  dilakukan  biopsi  terarah.  Hasil temuan  patologi  menungkapkan  adanya  massa  tumor epitelial ganas terdiri dari tubulo-papilar dengan bagian padat  sekitar  20%  dari  luas  tumor.  Adanya  metaplasia skuamosa,  dengan  sel  tumor  yang  terdiri  dari  nukleus berukuran  sedang-besar,  pleomorfik,  hiperkromatik, vesikular  parsial,  dan  tampak  adanya  inti  satelit.  Hasil ini  sesuai  dengan  temuan  karsinoma  endometrioid derajat 2, tanpa adanya invasi pada limfo-vaskular.
Diskusi: Pada  sebuah  penelitian  meta-analisis mengenai  keakuratan  sampel  endometrium,  sensitivitas untuk  mendetek-si  kanker  pada  wanita  post  dan  pre menopause  menggunakan  biopsi  masing  masing  senilai 99.6%  dan  91%.  Sebagian  besar  kasus  karsinoma endometrium  disebabkan  adanya  prekusor  hiperplasia endomterial  yang  muncul  disertai  dengan  paparan kronik  dari  estrogen  yang  tidak  diimbangi  oleh progesterone  antara  lain  obesitas,  nullipara,  anovulasi kronik,  menstruasi  ebih  awal,  menopause  onset  lama, dan diabetes.
Kesimpulan: Klinik rawat jalan menawarkan satu dari beberapa kesempat-an bagi para wanita muda untuk menjalani  pemeriksaan  ginekologi  dan  infertilitas. Pemeriksaan infertilitas rutin kadang mampu menemukan  adanya  temuan  patologi  yang  abnormal dari endometrium.
Kata
kunci: Karsinoma endometrium,
histeroskopi, wanita muda.

## HUBUNGAN EKSPRESI mRNA ESTROGEN RESEPTOR BETA (ERβ) DENGAN EKSPRESI
mRNA Cysteine-rich angiogenic inducer 61 (Cyr 61) PADA ADENOMIOSIS
Monika Fitria Farid, Nusratuddin Abdullah, Mardiah Tahir

## Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar
Latar  belakang: Adenomiosis  adalah  suatu kondisi  di  mana  terdapat  jaringan  endometrium  pada miometrium  yang  hipertrofi  dan  reaktif.  Adenomiosis merupakan  salah  satu  masalah  ginekologi  yang memberikan dampak terhadap kehidupan social seorang wanita  karena  memberikan  gejala  sangat  nyeri  selama haid  dan  dapat  menyebabkan  terjadinya  infertilitas. Frekuensi  rata-rata  adeno-miosis  yang  di  histerektomi antara 20% dan 30%, dan meningkat menjadi 60% pada pasien  usia  reproduktif  akhir.  Hormon  estrogen  diduga terlibat  dalam  patogenesis  adenomiosis.  Cysteine-rich 61  (Cyr61)  merupakan  suatu  protein  yang  terkait dengan matriks ekstraseluler berperan, memicu terjadinya  adhesi,  migrasi,  dan  mitosis,  serta  mengatur proliferasi,  angiogenesis,  pertumbuhan  tumor,  dan diduga  berperan  dalam  pato-mekanisme  terjadinya adenomiosis.  Penelitian  yang  mencari  hubungan  antara ekspresi  mRNA  ERβ  dengan  Cyr61  pada  adenomiosis belum pernah dilakukan di Indonesia.
Tujuan: menentukan  hubungan  antara  ekspresi mRNA ERβ dan Cyr61 pada adenomiosis.
Metode: studi  observasional  dengan  pendekatan studi  potong  lintang  (cross  sectional),  dengan  sampel berjumlah 15 orang pasien yang didagnosis adenomiosis dan  15  orang  pasien  yang  didiagnosis  bukan adenomiosis dan endometriosis. Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Unhas (RSUH)  dan beberapa rumah sakit jejaring  pendidikan  lain  di  Makassar  pada  periode  1 November 2018 sampai 28 Februari 2019. Pemeriksaan jaringan  dilakukan  di  Laboratorium  Patologi  Anatomi RSUH  dan  ekspresi  mRNA  ERβ  dan  Cyr61  dilakukan di bagian Mikro-biologi Laboratorium Biologi Molekuler  dan  Imunologi  FK  UNHAS  menggunakan metode Realtime PCR.
Hasil: Menunjukkan  peningkatan  ekspresi  mRNA ERβ  diikuti  oleh  pe-ningkatan  ekspresi  mRNA  Cyr61. Analisis  statistik  menggunakan  uji  korelasi  Pearson menunjukkan nilai r=0,746 dengan signifikansi p<0.001. Hal ini berarti terjadi korelasi kuat dan bersifat positif  antara  ekspresi  mRNA  ERβ  dengan  ekspresi mRNA  Cyr61,  dan  dengan  nilai  p<0.001  menunjukkan hubungan tersebut adalah signifikan.
Kesimpulan: Peningkatan  Ekspresi  mRNA  gen ERβ  berpengaruh  kuat  kepada  peningkatan  ekspresi mRNA Cyr61 pada adenomiosis.
Kata kunci: Ekspresi mRNA ERβ, mRNA Cyr61, adenomiosis.

## HUBUNGAN ABORTUS SPONTAN DENGAN INFEKSI CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Rahayu, Eddy Hartono, Eddy R Moeljono

## Divisi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi (FER), Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin
Latar  belakang: Infeksi  merupakan  faktor  risiko untuk  luaran  kehamilan  yang  buruk.  Penelitian  epide- miologik  dan  eks-perimental  menunjukkan  bahwa infeksi selama kehamilan merupakan faktor risiko untuk terjadinya  abortus,  kematian  janin  dalam  rahim  dan kelahiran  prematur  melalui  infeksi  langsung  pada  fetal, kerusakan  plasenta  maupun  penyakit  berat  pada  ibu. Chlamydia  trachomatis  merupa-kan  penyebab  paling umum  dari  kasus  infeksi  menular  seksual  (IMS)  yang disebabkan oleh bakteri.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui jumlah  penderita  infeksi  Chlamydia  trachomatis  pada abortus  spontan  di  Makassar  serta  hubungan  abortus spontan dengan infeksi Chlamydia trachomatis.
Metode: Metode penelitian yang digunakan adalah cross sectional. Penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit Pendidikan  Departemen  Obstetri  dan  Ginekologi Fakultas  Kedokteran  Univer-sitas  Hasanuddin  periode Mei  2018  -  September  2018.  Total  sampel  yang diperoleh  adalah  42  untuk  kelompok  abortus  spontan dan 42 sampel untuk kelompok persalinan cukup bulan.
Hasil: Hasil  penelitian  yang  didapat  menunjukan keluhan  keputihan  dan  riwayat  abortus  sebelumnya tidak  me-miliki  hubungan  yang  bermakna  dengan infeksi Chlamydia trachomatis, serta didapatkan jumlah sampel  positif  (ter-deteksi)  terhadap  DNA  Chlamydia tracho-matis  pada  pemeriksaan  PCR  jaringan  plasenta lebih  tinggi  pada  kelompok  persalinan  cukup  bulan (9,5%)  dibanding-kan  kasus  abortus  spontan  (7,1%) dengan  hasil  uji  statistik  p>0,05.  Selain  itu  di-dapatkan bahwa  adanya  riwayat  abortus  berulang  baik  pada kelompok  sampel  maupun  kontrol  tidak  memiliki hubungan  dengan  infeksi  Chlamydia  trachomatis (p>0,05).
Kesimpulan: Pada penelitian ini dapat disimpulkan  bahwa  abortus  spontan  di  Makassar  tidak memiliki  hubungan  dengan  infeksi  Chlamydia  tracho- matis.
Kata  kunci: Abortus, chlamydia  trachomatis , infeksi.

## BEDAH LAPAROSKOPI SAYATAN TUNGGAL (SILS) DALAM GINEKOLOGI: KELAYAKAN DAN HASIL OPERASI
Setyo Hermanto 1 , Andhika Ardi Perdana 2
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran,  Universitas Indonesia  –RSUP Fatmawati
+62 815 86183923, +62 878 81866990, setyo_hermanto@yahoo.com
2 Andhika Ardi Perdana, Warga Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 08119876466. doctordhika@gmail.com
Latar  belakang: Bedah  sayatan  laparoskopi tunggal  (SILS)  merupakan  kemajuan  terbaru  dalam bedah  invasif  minimal,  menggabungkan  manfaat  dari operasi  laparoskopi  konvensional,  seperti  mengurangi rasa  sakit  dan  pemulihan  yang  lebih  cepat,  dengan kosmetik yang lebih baik.
Tujuan: Agar prosedur bedah laparaskopi sayatan tunggal  dapat  lebih  dipahami  dan  dapat  digunakan dalam prosedur laparaskopi sehari-hari.
Laporan  Kasus: Ibu  S,  45  yo,  P3A1  dengan keluhan  utama  massa  perut  sejak  1  tahun  sebelum masuk  rumah  sakit.  Dia  juga  kadang  merasakan  sakit perut.  Tidak  ada  dismenore  dan  tidak  ada  perdarahan vagina. Pada pemeriksaan USG didapat-kan mioma sub serosa  uterus.  Pasien  di-rencanakan  untuk  melakukan prosedur  histerektomi  laparoskopi.  Operasi  ini  di- rencanakan dengan operasi laparos-kopi sayatan tunggal karena  meminimal-kan  trauma.  Dan  rahim  dikeluarkan secara  pervaginal.  Pendarahannya  minimal  dan  hanya menyisakan 1 bekas luka kulit.
Diskusi: Studi  ini  menunjukkan  bahwa  SILS adalah teknik yang layak dan aman dan dapat dilakukan untuk  masalah  ginekologi  yang  berbeda.  Kepuasan pasien  tinggi  karena  meminimalkan  nyeri  dan kebutuhan  analgesik  dan  mengutamakan  nilai  kosmetik pada  seorang  wanita.  Tantangan  utama  SILS  adalah tingkat  kebebasan  bergerak  yang  terbatas,  jumlah peralatan  yang  dapat  digunakan  dan  instrumen  ber- kerumun selama operasi, yang meningkatkan kompleksitas dan kesulitan teknis operasi.
Kata kunci: SILS, operasi laparoskopi.

## KORELASI GHRELIN DAN DENSITAS MASSA TULANG PADA WANITA MENOPAUSE
Jenary I Surbakti, M. Fidel Ganis Siregar, M. Oky Prabudi, Sanusi Piliang, T.M Ichsan Ibrahim, Sarah Dina
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, RSUP. H.Adam Malik, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia
Tujuan: Penelitian ini adalah penelitian deskriptif untuk  menilai  korelasi  antara  kadar  Ghrelin  dengan Densitas Massa Tulang pada wanita menopause.
Metode: Penelitian  ini  dilakukan  di  Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan, dilakukan  pada  bulan  Desember  2018  hingga  Februari 2019.  Sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  akan diambil  darahnya  untuk  diperiksakan  kadar  Ghrelin pada  serum  dan  pemeriksaan  Densitas  Massa  Tulang. Lalu analisis korelasi dilakukan untuk menilai hubungan antara  kadar  Ghrelin  dan  Densitas  Massa  Tulang  pada wanita menopause.
Hasil: Dari  hasil  penelitian  ini,  sampel  terbanyak merupakan  kelompok  osteopenia  sebanyak  23  orang (76,7%),  dan  2  orang  (6,7%)  merupakan  kelompok osteoporosis,  dan  sisanya  sebanyak  5  orang  (16,7%) merupakan  kelompok  dengan  kepadatan  tulang  normal. Terdapat  korelasi  yang  signifikan  antara  kadar  Ghrelin dan Densitas Massa Tulang (r=0,397 ; p=0,030) dengan nilai  korelai  untuk  Densitas  Massa  Tulang  lebih  besar dari nilai r rujukan dan bernilai positif.
Kesimpulan: Terdapat  korelasi  yang  signifikan antara  kadar  Ghrelin  dan  Densitas  Massa  Tulang (r=0,397 ; p=0,030) dengan korelasi positif.
Kata  kunci: Menopause,  ghrelin,  densitas  massa tulang.

## FERTILITAS PADA FIBROID UTERUS
Ida Bagus Agung Widnyana Putra, William Alexander Setiawan, Anak Agung Gde Kiki Sanjaya Dharma, I Gusti Ayu Putri Hitasari
Latar  belakang: Fibroid  uterus  atau  leiomyoma adalah  tumor  jinak  uterus  tersering  pada  wanita  usia reproduktif.  Sebanyak  27%  pasien  dengan  keluhan gangguan  fertilitas  saat  menjalani  pemeriksaan  sering tanpa  sengaja  ditemukan  fibroid  pada  uterusnya  dan dapat  mempengaruhi  kesuburan  oleh  karena  adanya perubahan pada rongga  uterus, perubahan dalam proses implantasi  endometrium,  dan  fungsi  seksual.  Pen- dekatan  bedah,  noninvasif,  dan  medis  telah  banyak dikembangkan  untuk  mengelola  fibroid,  tetapi  data evidence base mengenai keamanan dan efikasinya untuk pengobatan  infertilitas  dan  efeknya  pada  kehamilan masih terbatas.
Tujuan: Untuk  mengetahui  mekanisme  apa  yang menyebabkan fibroid dapat menggangu kesuburan, serta pendekatan  yang  tersedia  saat  ini  dalam  penata- laksanaan  fibroid  dalam  kaitannya  dengan  pasien  yang ingin hamil.
Metode: Pencarian  terstruktur  di  Pubmed, menggunakan  kata  kunci  fibroid  dan  infertilitas. Tinjauan  sistematis  dilakukan  mengikuti  pedoman
Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  and Meta-Analyses (PRISMA).
Hasil: Dari  458  penelitian  yang  dinilai  secara kritis  didapatkan  17  penelitian  yang  terkait.  Fibroid submukosa  dan  intramural  mempengaruhi  kesuburan dan kehamilan dan harus ditangani selama pemeriksaan infertilitas.  Kesimpulan:  Adanya  fibroid  uterus  dapat sangat  mempengaruhi  hasil  kesuburan  pada  wanita, termasuk  yang  menjalani  assisted  reproductive  techno- logy  (ART).  Intervensi  bedah  telah  terbukti  sebagai pengobatan  paling  efektif  dalam  mengatasi  infertilitas akibat  fibroid  dibandingkan  dengan  tatalaksana  medis noninvasif.
Kata kunci: Fibroid, fertilitas, infertilitas .

## TINJAUAN SISTEMATIS TATALAKSANA MEDIS PADA ADENOMYOSIS
AA Gde Kiki Sanjaya Dharma 1 , IG Ayu Putri Hitasari 2 , IB Agung Widnyana Putra 3 , William Alexander S 4
1 Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Bali
2 Fakultas Kedokteran Universitas Warmadewa, Bali 3 Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma, Surabaya, 4 Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana, Jakarta, Email: anakagungkiki@yahoo.co.id, Telp: 082146365115
Latar  belakang: Adenomyosis  adalah  kondisi ginekologis heterogen dengan berbagai presentasi klinis, yang paling umum adalah perdarahan mens-truasi berat dan dismenorea.
Tujuan: Untuk  membahas  pendekatan  medis untuk  pengelolaan  gejala  adenomiosis,  termasuk  nyeri dan perdarahan uterus abnormal.
Metode: Dilakukan pencarian ter-struktur menggunakan  PubMed  meng-gunakan  kata  kunci adenomiosis,  aroma-tase  inhibitor,  GnRH  agonis, SERMS, SPRMS, progestins, LNG-IUD dan kontrasepsi oral.
Hasil: Terapi  medis  menggunakan  terapi  hormon supresif,  seperti  penggunaan  pil  kontrasepsi  oral, progestin  dosis  tinggi,  modulator  reseptor  estrogen selektif,  modulator  reseptor  progesteron  selektif,  LNG- IUD,  aromatase  inhibitor,  danazol,  dan  GnRH  agonis sementara  dapat  digunakan  untuk  sementara  waktu meng-induksi  regresi  adenomiosis  dan  memper-baiki gejalanya.
Kesimpulan: Penting  untuk  menentu-kan  tujuan terapi  untuk  adenomiosis  dan  dapat  mencakup pengurangan  gejala  dan  kemungkinan  peningkatan fertilitas.  Data  secara  konsisten  menunjukkan  bahwa,
selama amenorea tercapai, tidak ada perbedaan statistik antara berbagai obat yang tersebut.
Kata  Kunci: Adenomiosis,  terapi  hoormon supresif, aromatase inhibitor, GnRH agonis, LNG-IUD.

## KORELASI INTERLEUKIN-6 DENGAN KADAR ESTRADIOL SERUM PADA WANITA
MENOPAUSE DI RSUP H ADAM MALIK MEDAN
Muhammad Ramadhan Hisworo, Nutrisia Latjindung, M Fidel Ganis Siregar, Hanudse Hartono, Sarma N Lumbanraja, Deri Edianto, Iman Helmi Effendi

## Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Latar belakang: Menopause  alamiah terjadi pada akhir periode  menstruasi dan  sekurang-kurangnya  tidak mengalami  menstruasi  dalam  12  bulan  dan  bukan disebabkan  oleh  hal  yang  patologis.  Perubahan hormonal  pada  masa  meno-pause  ditandai  dengan adanya  penurunan  kadar  hormon  estrogen  secara bertahap  di  dalam  plasma  sebagai  akibat  terhentinya aktivitas  folikel  ovarium.  Wanita  meno-pause  akan mengalami  gejala-gejala  meno-pause  dan  penyakit degeneratif  seperti  osteoporosis  dan  penyakit  kardio- vasular  yang  diakibatkan  penurunan  estrogen  dan peningkatan mediator pro-inflamasi seperti IL-6.
Tujuan: Untuk  mengetahui  korelasi  Interleukin-6 (IL-6)  dengan  kadar  estradiol  serum  pada  wanita menopause.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  case series  pada  wanita  meno-pause  untuk  menilai  korelasi antara Interleukin-6 (IL-6) dengan kadar estradiol serum yang  dilakukan  di  RSUP  H  Adam  Malik  Medan  dan dimulai  pada  bulan  Agustus  2017  sampai  tercapai  38 sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi menggunakan  teknik  non  probability  sampling  dengan consecutive  sampling.  Dilakukan  pemeriksaan  kadar serum  estradiol  dan  IL-6,  selanjutnya  dikirim  ke laboratorium  klinik.  Data  di-tabulasi  untuk  kemudian dianalisis secara statistik.
Hasil: Rerata  kadar  estradiol  pada  wanita menopause  adalah  29.74±  18.69.  Rerata  kadar  IL-6 adalah  85.03  ±  33.66,  pada penelitian  ini  menunjukkan bahwa  pada  wanita  menopause  terjadi  peningkat-an kadar  IL-6.  Dengan  menggunakan  Uji  Spearman diperoleh  hasil  bahwa  terdapat  korelasi  yang  signifikan antara estradiol dengan IL-6 dengan nilai p <0,004.
Kesimpulan: Terdapat  korelasi  negatif  lemah yang  signifikan  antara  estra-diol  dengan  IL-6  artinya ada hubungan terbalik antara Estradiol dan IL-6 dengan
kekuatan  negatif  lemah,  dimana  dengan  penurunan estradiol tidak selalu terjadi peningkatkan kadar IL-6.
Kata kunci: Estradiol, interleukin-6, menopause.

## PENANGANAN KONSERVATIF FISTEL ENTEROCUTAN DAN ENTEROVAGINAL
AKIBAT KOMPLIKASI OPERASI ENDOMETRIOSIS BERULANG BERAT
Fery Wijaya, Oriano Yanan

## RSUD Biak, Papua
Latar  belakang: Pasien  P0A0,  39  tahun  dengan keluhan  dismenorea  berat  dan  riwayat  operasi  kista endometriosis  5  tahun  yang  lalu,  didapatkan  kista endome-triosis bilateral, adenomiosis dan perlengketan. Dilakukan preparasi colon dan persiapan operasi.
Laporan Kasus: Intraoperative didapatkan perlengketan  hebat  usus,  uterus,  kista  dan  vesica urinaria  (tidak  terlihat  bentukan  uterus  dan  kista  pada saat insisi dinding abdomen). Dilakukan inform consent intraoperatif  risiko  perforasi  usus  dan  keluarga  pasien setuju  untuk  melanjut-kan  operasi.  Dilakukan  adhesi- olisis  secara  tajam  dan  tumpul,  salpingoooforektomi bilateral,  histerektomi  subtotal.  Terdapat  laserasi  usus halus  sampai  lapisan  muscularis,  dilakukan  penjahitan dan  pemasangan  drain.  Lama  operasi  5  jam.  Post laparotomi  hari  ke  3,  didapatkan  produksi  drain berwarna  kekuningan  dan  didiagnosa  sebagai  fistel enterocutan low output, dilakukan perawatan konservatif.  Post  laparotomi  hari  ke  7,  didapatkan produksi  cairan  pervaginam  dan  didiagno-sis  sebagai fistel  enterovaginal.  Fistel  enterovaginal  menyebabkan iritasi pada vulva dan perineum. Post laparotomi hari ke 16,  dilakukan  pemasangan  drain  cervix  menyerupai cerclage, tetapi tidak ada produksi. Post laparotomi hari ke  17,  drain  cervix  dilepas  dan  dipasang  drain  dengan modifikasi  tutup  krim  yang  dilubangi  dan  plastik sehingga  produksi  drain  tidak  mengiritasi  vulva  dan perineum.  Post  laparotomi  hari  ke  30,  pasien  keluar rumah sakit dan rawat jalan. Dua bulan setelah operasi, drain  cerviks  dilepas  dan  produksi  pervaginam  sangat minimal.  Keluhan  pencernaan  sudah  tidak  ada. Dilakukan terapi sulih hormon untuk mengatasi keluhan menopause.
Kata kunci: Fistel enterocutan, fistel enterovaginal, endometriosis berulang.

## METODE SIMPAN BEKU OVARIUM SEBAGAI UPAYA PRESERVASI FUNGSI REPRODUKSI
Budi Wiweko 1,2,3 , Sarah Chairani Zakirah 1,3 *, Aida Riyanti 1,3 , Mila Maidarti 1,3 , Eliza Mansyur 3 , Tita Yuningsih 3 , Aulia Ahmad 4 , Arief Boediono 5 , Soegiharto Soebijanto 1,3 , Biran Affandi 3
1 Divisi Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi,
Departemen Obstetri and Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia, 2 Klinik Yasmin IVF, RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, 10430, Indonesia, 3 Klaster Human Reproductive, Infertility and Family Planning Research Center, Indonesia Medical Education and Research Institute(IMERI), Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia,
4 Departemen Histologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia,
5 Departemen Anatomi and Fisiologi, Institut Pertanian Bogor, Bogor, Indonesia *Korespondensi: sarahchairani@gmail.com
Tujuan: Usia  harapan  hidup  dan  5-year  survival rate pasien dengan radio-terapi dan kemoterapi semakin meningkat.  Tetapi,  banyak  pasien  yang  menjalani  pe- ngobatan  kanker  mengalami  depresi  akibat  efek sampingnya.  Para  pakar  telah  berupaya  untuk  preser- vasi  fungsi  reproduksi.  Kriopreservasi  jaringan  gonad, misalnya  oosit,  embrio,  dan  ovarium  meningkatkan ekspektasi  pasien  untuk  mendapatkan  anak.  Artikel  ini bertujuan  untuk  menilai  efek  dari  metode  simpan  beku ovarium terhadap jumlah dan morfologi folikel.
Metode: Metode  simpan  beku  ovarium  dilakukan sebagai  upaya  preser-vasi  fungsi  ovarium.  Penelitian dilakukan  dengan  mengumpulkan  ovarium  dari  10 wanita  usia  28-40  tahun  yang  menjalani  operasi  akibat tumor  jinak  ovarium.  Analisis  167  folikel  yang  di warnai  dengan  hematoksilin-eosin  dilakukan  dibawah mikroskop.  Kualitas  folikel  diamati  ber-dasarkan intergritas  morfologi  jaringan,  misalnya  oosit,  sel granulosa,  dan  mebrana  basalis.  Penelitian  dilaukan menggunakan  T-test  untuk  data  yang  berdistribusi normal  dan  Mann-Whitney  untuk  data  yang  tidak berdistribusi normal. Chi-Square dan Fisher’s exact juga digunakan untuk men-dapatkan proporsi.
Hasil: Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  jumlah folikel  di  ovarium  mem-punyai  hubungan  yang  tidak signifikan  dengan  metode  simpan  beku  ovarium. Morfologi  sel  granulosa,  stroma,  dan  kolagen,  sebelum dan  setelah  simpan  beku  juga  mempunyai  hubungan yang  tidak  signifikan  dengan  metode  simpan  beku ovarium  (p>0.05).  Hal  ini  dapat  disebab-kan  karena kurangnya  jumlah  responden  dalam  penelitian.  Tetapi, terdapat  hubung-an  yang  signifikan  antara  usia  dan jumlah  folikel  (p<0.012).  terdapat  kecenderungan penurunan  jumlah  folikel  seiring  dengan  peningkatan usia.
Kesimpulan: Metode simpan beku ovarium dapat digunakan  sebagai  pilihan  utama  pada  wanita  dengan risiko  tinggi  penurunan  fungsi  ovarium  karena  manfaat potensialnya.
Kata  kunci: Kriopreservasi,  fungsi  reproduksi, simpan beku ovarium.

## IMPLIKASI DARI ADMINISTRASI TERAPI FAKTOR STIMULASI KOLONI GRANULOSIT PADA PASIEN RECURRENT PREGNANCY LOSS AKIBAT PERSISTENT THIN ENDOMETRIUM: SYSTEMATIC REVIEW
Prio Wibisono 1 , Amelia Andriani 1 , Taufik Jamaan 2
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Pelita Harapan, Tangerang, Banten, Indonesia
2 Departemen Obstetrik dan Ginekologi, Rumah Sakit Ibu dan Anak Bunda dan Morula IVF, Jakarta, Indonesia
Tujuan: Untuk  menilai  efikasi  dari  pemberian faktor stimulasi koloni granulo-sit pada pasien fertilisasi in-vitro dengan recurrent pregnancy loss yang berkaitan dengan persistent thin endometrium.
Metode: Pencarian  studi  dilakukan  di  Pubmed, Proquest,  Ebsco,  Scopus  dan  Cochrane  Library menggunakan Medical Subject Heading sebagai berikut: “G-CSF”,  “In-Vitro  Fertilization”,  dan  “Endo-metrial thickness”, dengan batasan waktu studi adalah 10 tahun terakhir.  Kemudian,  dilakukan  penapisan  dari  37  studi me-nyesuaikan  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi, penyaringan ganda dan didapat-kan hasil 10 artikel yang sesuai dengan tujuan. Pada telaah sistematik ini, seluruh data  merupakan  studi  kontrol  acak  yang  mengevaluasi efek  faktor  stimulasi  koloni  granulosit  pada  manusia. Seleksi  studi,  penilaian  kualitas  dan  ekstraksi  data disesuaikan  dengan  panduan  Preferred  Reporting  Items for  Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).
Hasil: Persistent  thin  endometrium  (<7mm)  yang resisten  terhadap  terapi  standar  terdapat  pada  <1% pasien  yang  menjalani  IVF  dan  merupakan  masalah yang  sulit  diatasi.  Faktor  stimulasi  koloni  granulosit merupakan  suatu  glikoprotein  yang  memiliki  efek fungsi sebagai faktor pertumbuhan dan memiliki fungsi seperti sitokin yang berefek pada makrofag sel desidual dan  mempengaruhi  implantasi  dengan  menstimulasi proliferasi dan diferensiasi granulosit neutrofilik. Telaah sistematik  dilakukan  pada  10  artikel  terkait  efikasi faktor  stimulasi  koloni  granulosit.  8  dari  10  artikel menunjukan hasil yang memuaskan dengan administrasi faktor  stimulasi  koloni  granulosit  mampu  me- ningkatkan  angka  keberhasilan  kehamilan  pada  pasien RPL  dengan  persistent  thin  endometrium.  Ketebalan
endometrium meningkat dengan pemberian infus faktor stimulasi koloni granulosit 300mg setelah 72 jam.
Kesimpulan: Faktor  stimulasi  koloni  granulosit mampu  meningkatkan  ke-tebalan  endometrium  secara signifikan pada pasien recurrent pregnancy loss dengan persistent  thin  endometrium.  Administrasi  Faktor stimulasi  koloni  granulosit  merupakan  strategi  yang perlu dipertimbangkan untuk menginduksi pertumbuhan endometrial  dan  mencapai  hasil  kehamilan  yang  baik pada wanita infertil dengan endometrium yang tipis.
Kata  kunci: G-CSF,  In-Vitro  Fertilization, keberhasilan kehamilan.

## REGULASI INSULIN PADA DIABETES DALAM KEHAMILAN MENGURANGI KOMPLIKASI MATERNAL DAN NEONATAL PADA KELAHIRAN PRETERM: LAPORAN KASUS
Renny Pratiwi, Charolina Margaretha,Rini Resmina,

## Ashima Sonita

## Departemen Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Siloam Bekasi Timur
Latar  belakang: Diabetes  adalah  salah  satu komplikasi yang paling sering terjadi pada wanita dalam proses kehamilan. Peningkatan Kadar gula darah sangat berpengaruh  pada  pertumbuhan  dan  perkembangan janin  dalam  kehamilan  Pada  kondisi  yang  tidak terkontrol,  hiperglikemia  dalam  kehamilan  dapat  me- ningkatkan  risiko  fetal  dan  maternal  antara  lain, preeclampsia, kelahiran preterm, dan masih banyak lagi. Sampai  saat  ini,  angka  kelahiran  pretem  pada  wanita diabetes  dalam  kehamilan  masih  tinggi  dan  menjadi salah satu penyebab morbiditas pada neonatal.
Tujuan: Melaporkan kasus Diabetes pada kehamilan dengan risiko kelahiran preterm.
Laporan Kasus: Dilaporkan kasus pasien Gravida 2  Para  1  Abortus  0  dengan  usia  kehamilan  33  -34 minggu  sesuai  HPHT,  datang  dengan  keluhan  utama terasa kontraksi sejak 2 hari,TFU setinggi 29 cm,sesuai dengan  usia  kehamilan.  Pasien  memiliki  riwayat  DM sejak  kehamilan  pertama  dan  rutin  mengkonsumsi OAD.  Gula  darah  sewaktu  awal  pasien  masuk  216 mg/dl.  Maka  pasien  direncanakan  regulasi  Gula  darah dengan terapi Insulin secara drip dengan target GDS 75- 125  mg/dl  sebelum  terminasi  kehamilan,  serta pematangan paru untuk janin. Pada hari ke-3 gula darah sudah  stabil,maka  janin  dilahirkan  secara  section caesarea  dengan  berat  badan  normal  dan  tidak  ada komplikasi.  Ibu  pasca  melahirkan  mendapatkan  terapi insulin  rutin  secara  subkutan  dengan  dosis  yg  telah ditetapkan untuk regulasi gula darah lanjutan.
Kesimpulan: Diabetes  dalam  kehamilan  dapat  di deteksi sejak awal dengan pemeriksaan gula darah rutin saat  pemeriksaan  kehamilan.  Anamnesis  dan  pe- meriksaan  kehamilan  lengkap  dan  teratur  berperan penting  untuk  mendeteksi  Diabetes  dalam  kehamilan, sehingga  diagnosis  Diabetes  gestasional  dapat  ditegak- kan  dan  terapi  regulasi  gula  darah  dapat  diberikan dengan  tepat  waktu.  Penanganan  yang  tepat  akan memberikan hasil yang baik pada kehamilan.
Kata  kunci: Diabetes  gestasional,  hiperglikemia, kehamilan.

## CONGENITAL ADRENAL HIPERPLASIA PADA DEWASA: KASUS YANG LANGKA
Melissa Edelweishia 1 , Anak Agung Ngurah Anantasika 2
1 Residen Obstetri dan Ginekologi
2 Divisi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah, Denpasar Bali
Latar  belakang: Congenital  Adrenal  Hyperplasia (CAH)  merupakan  sekelom-pok  kelainan  autosomal resesif  akibat  adanya  mutasi  pada  gen  CYP  21  dan menyebabkan  defisiensi  enzim  yang  dibutuhkan  dalam proses sintesis hormon kortisol dan aldosteron sehingga me-nyebabkan  perubahan  berupa  produksi  hormon steroid sex (testosteron) menjadi berlebihan. Insidennya sekitar  1  dalam  10.000-20.000  kelahiran.  Secara  klinis, CAH  dibedakan  menjadi  klasik  dan  nonklasik.  Gejala klinis  berupa  amenorea,  oligomenore,  hirsutisme, genitalia  ambigu  dan  infertilitas.  Untuk  diagnosis dibutuh-kan pemeriksaan 17OH-progesteron dan analisa genetik.  Pemberian  glucocorticoid  bertujuan  untuk mengurangi  hiperplasia  dan  mencegah  produksi berlebihan  dari  androgen.  Untuk  genital  ambigu  mem- butuhkan  evaluasi  bedah  dan  mungkin  diperlukan operasi korektif.
Tujuan: Untuk  memaparkan  pe-nanganan  kasus Congenital Adrenal Hiperplasia pada dewasa.
Laporan Kasus: Seorang wanita, 23 tahun, datang ke  Poliklinik  Obgin  RSUP  Sanglah  dengan  keluhan tidak  menstruasi  selama  3  tahun.  Menstruasi  pertama pada  usia  15  tahun  dengan  jumlah  darah  yang  sedikit. Pasien  juga  mengeluhkan  perubah-an  suara  menjadi kasar dan serak. Pada pemeriksaan fisik: terdapat tanda hirsutism  dan  klitoromegali.  Hasil  labora-torium menunjukkan kadar 17OH-proges-teron 132 ng/mL dan testosteron  334  ng/dL.  USG  menunjukkan  uterus  yang normal.  Karyotyping  menunjukkan  hasil  46  XX. Berdasarkan gejala dan pemeriksa-an fisik, maka diduga kondisi pasien ini merupakan suatu CAH.
Laporan  Kasus: Pasien  diberikan  terapi  berupa hidrokor-tison  20  mg  perhari.  Pada  kun-jungan berikutnya,  terdapat  perubahan  berupa  payudara  yang mulai  tumbuh,  hirsutism  berkurang  dan  menstruasi mulai  teratur  setiap  bulannya.  Dilakukan  pemeriksaan kadar 17OH dan didapatkan penurunan.
Diskusi: CAH  memiliki  spektrum  yang  luas  dari keparahan klinis tergantung pada kekurangan enzim dan aktivitas  enzim  residu.  Pada  kasus  ini,  berdasarkan gejala  dan  pemeriksaan  maka  diduga  suatu  CAH nonklasik.  Hidrokortison  adalah  obat  yang  aman  untuk penggunaan jangka panjang.
Kesimpulan: Diagnosa  dini  dan  pentalaksanaan yang  tepat  dapat  me-ningkatkan  kesejahteraan  pasien, dan  umumnya  kondisi  ini  memiliki  prognosis  baik. Terapi yang optimal, pemantauan klinis dan laboratorium,  penilaian  kesubur-an  secara  teratur  dan manajemen  psiko-logis  diperlukan  untuk  mendapatkan hasil yang baik.
Kata kunci: CAH, congenital adrenal hiperplasia, Hirsutism, amenorea.

## KEHAMILAN HETEROTOPIK PASKA FERTILISASI IN VITRO
Kadek Agus Wijaya 1 , IB Putra Adnyana 1,2 , Anom Suardika 1,2
1 PPDS-2 Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Departemen/KSM Obstetrik dan Ginekologi FK UNUD/RSUP Sanglah, Denpasar, Bali
2 Klinik IVF Royal, Bali Royal Hospital (BROS)
Latar belakang: Kehamilan hetero-topik merupakan  kehamilan  patologis  dimana  terdapat kehamilan  intrauterin  dan  ektopik  secara  simultan. Insiden kehamilan heterotopik  sebesar  1/30.000 kehamilan  spontan.  Dengan  adanya  kemajuan  tekno- logi  reproduksi  berbantu  atau  assisted  reproduction techniques  (ART),  insiden  kehamilan  heterotopik  telah mengalami peningkatan menjadi 1/3.900 kehamilan.
Laporan  Kasus: Pasien  usia  26  tahun  yang berhasil  hamil  setelah  menjalani  program  in  vitro fertilisasi  (IVF)  di  Rumah  Sakit  Bali  Royal.  Pada  saat program  IVF  menggunakan  protokol  antagonis  ditrans- fer  2  embrio  stadium  blastokis,  setelah  2  minggu diperiksa  nilai  β-  hCG  500  IU/L,  pada  saat  USG  umur kehamilan  6  w  1d  didapatkan  kecurigaan  hamil heterotopik  dimana  ditemukan  1  kantong  kehamilan  di intrauterin  dan  1  kantong  kehamilan  curiga  di  cornu, rencana  dievaluasi  ulang  1  minggu.  Pada  umur kehamilan  6w  6d  pasien  datang  ke  UGD  dengan keluhan  nyeri  perut.  Pada  pemeriksaan  fisik  dan diagnostic  menyimpulkan  adanya  suatu  kehamilan
heterotopik  dengan  lokasi  kehamilan  ektopik  pada kornu  kanan.  Pada  pasien  ini  kemudian  dilakukan tindakan kornuektomi kanan dengan teknik laparoskopi. Kehamilan intrauterin ber-lanjut sampai usia kehamilan 37-38  minggu.  Pasien  akhirnya  menjalani  prosedur seksio  sesaria  dan  melahirkan  bayi  perempuan  sehat dengan berat 3000 gram.
Kesimpulan: Kehamilan heterotopik selalu dipikirkan  untuk  diagnosis  banding  kasus  pasien  usia reproduktif  yang  mengeluh  nyeri  perut  disertai  tanda- tanda  kehamilan  ektopik.  Menegakkan  diagnosis  bisa sangat  sulit  dan  berisiko  tinggi  salah  diagnosis,  yang dapat berdampak pada janin di intrauterin. Pembedahan dengan  laparoskopi  sering  dapat  membantu  menegak- kan  diagnosis  yang  benar  dan  penanganan  yang  cepat sehingga  dapat  menyelamatkan  keduanya  yaitu  pasien sendiri dan bayi yang ada di dalam rahimnya.
Kata  kunci: kehamilan  heterotopik,  laparoskopi, fertilisasi in vitro.

## ANALISIS MIKROORGANISME PADA
PEMAKAIAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR) DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PIRNGADI MEDAN
Haruddin Safutra, R.A. Dewi Utari, Ichawanul Adenin, Riza Rivany, Makmur Sitepu, M.Fidel Ganis Siregar, M. RizkiYaznil

## Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Latar  belakang: AKDR  adalah  alat  kontrasepsi yang  paling  banyak  digunakan  yang  memiliki  efek samping  berupa  infeksi  genitalia  dan  radang  organ panggul. Penelitian yang dilakukan di India tahun 2014, dilaporkan  50%  pengguna  AKDR  mengalami  infeksi genitalia.
Tujuan: Penelitian ini diharapkan dapat memberikan  informasi  tentang  jenis  mikrorganisme vagina pad awanita pengguna AKDR.
Metode: Penelitian  deskriptif  melibatkan  40 wanita pengguna  AKDR di  RSUD Dr. Pirngadi Medan mulai  dari  Januari  hingga  jumlah  sampel  terpenuhi. Dilakukan  pemeriksaan  fisik  umum,  lalu  pengukuran keasaman  vagina  dengan  kertas  lakmus,  swab  vagina untuk  analisis  mikrobiologis.  Analisis  statistik  dengan analisis univariat.
Hasil: Perubahan  kadar  pH  vagina  paling  banyak terjadi  dengan  nilai  pH  vagina  ≤  5  sebanyak  29  orang (72,5%). Mikroorganisme terbanyak
adalah Staphylococcus aureus sebanyak 16 (18,0%), Bacteroides  sp sebanyak  6  (15,0%)  dan  Candida
albicans  sebanyak  15  (37,5%).  Jenis  Staphylococcus aureus  yang  sensitif  terhadap  tigecycline  sebanyak  15 (11,4%)  dan  resisten  terhadap  linezolid,  oxacillin  dan cefoxitim    sebanyak  5  (13,8%).  Jenis  Escherichia coliyang  sensitif  terhadap  tigecycline,  sulfameta- xazole/trimetoprime  dan  amikacin  sebanyak  11  (8,3%), dan  resisten  terhadap  ceftazidime  sebanyak  9  (42,9%). Gardnerellavaginalis  sensitif  terhadap  ciprofloxacine sebanyak  11  (18,3%)  dan  resisten  terhadap  metro- dinazole  sebanyak  6  (26,1%).  Jenis  Candida  albicans yang sensitif terhadap obat jamur Fluconazole sebanyak 14. Ditemukan keputihan sebanyak 29 orang (72,5%)dan42,9%  dijumpai  adanya  Staphylococcus aureus pada hasil kultur.
Kesimpulan: Dari  pemeriksaan  swab  vagina, mikroorganisme  yang  paling  banyak  dijumpai  pada pengguna  AKDR  adalah  Staphylococcus  aureus (Aerob),  Bacteroides  sp.  (Anaerob),  dan  Candida albicans (Jamur) dengan mayoritas pH vagina 5.
Kata  kunci: AKDR,  pH  vagina,  mikroorganisme vagina.

## LUARAN KEHAMILAN PADA PASIEN DENGAN
INFERTILITAS BERKAITAN DENGAN ENDOMETRIOSIS, INFERTILITAS KARENA FAKTOR TUBA DAN UNEXPLAINED INFERTILITY, SETELAH MENJALANI PROSEDUR IVF / ICSI DI KLINIK ASTER  RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG

## Dewi Retno, Anita Rachmawati, Dini Hidayat
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran, Universitas Padjajaran Bandung
Latar  belakang: Infertilitas  disebabkan  berbagai faktor,  yaitu  gangguan    ovulasi,  tuba,  endometriosis, uterus,  suami,  dan  unexplained.  Teknik  Reproduksi Berbantu  (TRB)  aik  IVF  ataupun  ICS  banyak diaplikasikan  untuk  mengatasi  masalah  infertilitas. Instalasi  Teknologi  Reproduksi  Berbantu  (ITRB) sebagai  salah  satu  unit  pelaksana  teknis  di  RSUP  dr. Hasan  Sadikin  (RSHS)  merupakan  pioneer  dari pelayanan teknologi reproduksi berbantu di Jawa Barat.
Tujuan: Penelitian  ini  dilakukan  untuk  me- ngetahui  luaran  kehamilan  pada  pasien  dengan gangguan  infertilitas  yang  berkaitan  dengan  endome- triosis,  gangguan  tuba  dan  Unexplained  infertility setelah menjalani prosedur IVF dan ICSI di Klinik Aster RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  desain deskriptif  retrospektif,  non  analitik,  Jumlah  sampel penelitian berjumlah 94 orang, yaitu semua pasien yang menjalani  prosedur  IVF/ICSI  di  Klinik  Aster  Rumah
Sakit  Umum  Pendidikan  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung periode  Januari  2005  sampai  dengan  Desember  2018 yang memiliki data rekam medis yang lengkap.
Hasil: Dari  penelitian  ini  didapatkan  hasil  setelah prosedur Teknologi  Reproduksi  Berbantu.  untuk  pasien dengan  luaran  kehamilan  dengan  hasil  akhir    partus sebanyak  65  pasien  (69.1%)  dan  luaran  kehamilan dengan abortus sebanyak 29(30.9%). Luaran kehamilan setelah  prosedur  Teknologi  Reproduksi  Berbantu  pada pasien  dengan  indikasi  unexplained  infertility  partus sebesar  62.5% dan abortus 37.5%. Pada pasien dengan indikasi endometriosis, luaran  kehamilan dengan partus sebesar  87.5%  dan  abortus  12.5%.  Pada  pasien  dengan indikasi  faktor  tuba,  luaran  kehamilan  dengan  partus sebesar 65.7% dan abortus 34.3%.
Kesimpulan: Pasien  dengan  gangguan  infertilitas yang  berkaitan  dengan  endometriosis  memiliki  luaran kehamilan  dengan  partus  lebih  baik  dibandingkan dengan  gangguan  infertilitas  yang  disebabkan  kelainan tuba dan unexplained infertility.
Kata  kunci: Infertilitas,  endometriosis,  ivf,  icsi, tuba, unexplained.

## EKSPRESI IMUNOHISTOKIMIA MATRIKS METALLOPROTEINASE-2 (MMP2) PADA JARINGAN KISTA OVARIUM JINAK
Muhammad Iqsan, Isnayu, Delfi Lutan, Indra G. Munthe, Christoffel L. Tobing, Iman Helmi Effendi, Cut Adeya Adella
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Latar  belakang: Kista  ovarium  merupakan  suatu kantung  yang  berisi  cairan  maupun  semi  cair  yang berasal  dari  jaringan  ovarium.  Matrix    Metallo- proteinase  (MMP),  juga  disebut   matrixins,   merupa- kan  golongan  enzim  yang  menggunakan  zinc  sebagai mekanisme katalitik yang berfungsi untuk mendegradasi protein  matriks dan nonmatriks, termasuk proteoglikan. MMP-2  juga  berperan  dalam  perbaikan  dan  pecahnya dinding  folikel  ovarium  saat  terjadinya  ovulasi. Penurunan  ekspresi  enzim  ini  dalam  jaringan  dapat diamati  dengan  teknik  imunohistokimia  terutama  pada sel-sel stroma.
Tujuan: Untuk  mengetahui  ekspresi  imuno- histokimia  matriks  metalloproteinase-2  (MMP-2)  pada jaringan kista ovarium jinak
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional analitik dengan rancangan  cross sectional pada  22  kasus  kista  ovarium  jinak  yang  menjalani operasi  ginekologi  di  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan pada  tahun  2017.  Subjek  direkrut  berdasarkan  kriteria
inklusi.  Data  dikumpulkan  dari  rekam  medis  dan  hasil imunohistokimia  jaringan  yang  menunjukkan  ekspresi MMP-2,  kemudian  dianalisis  menggunakan  statistik deskriptif  dan  uji  chi-square  dengan  angka  keber- maknaan p<0.05.
Hasil: Subjek  penelitian  kista  ovarium  jinak terbanyak  pada  usia  20-50  tahun,  belum  menopause, telah  memiliki  anak  ≥1  orang  dan  indeks  massa  tubuh yang  normal.  Distribusi  histopatologi  kista  ovarium jinak  terbanyak  dengan  jenis  epitel  yaitu  kistadenoma musinosum. Tidak ada hubungan yang bermakna antara usia, usia menarche, status menopause dan indeks massa tubuh  dengan  ekspresi  imunohistokimia  MMP-2  pada jaringan kista ovarium jinak. Tidak ada hubungan  yang bermakna  antara  subtipe  histopatologi  kista  ovarium jinak  dengan  ekspresi  imunohistokimia  MMP-2.  Eks- presi  imunohistokimia  MMP-2  pada  jaringan  kista ovarium  jinak  sebagian  besar  menunjukkan  hasil  yang negatif (59%)
Kesimpulan: Tidak dijumpai ekspresi imunohisto- kimia pada jaringan kista ovarium jinak
Kata  kunci: kista  ovarium  jinak,  matriks metalloproteinase-2, imunohistokimia.

## OVARIAN PREGNANCY

## Widayat, Ariadi
Divisi Fertilitas Endokrin dan Reproduksi Bagian Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas / RSUP  Dr. M. Djamil Padang
Tujuan: Melaporkan kasus Ovarian Pregnancy. Metode: Makalah  ini  menggambarkan  laporan kasus seorang wanita berusia 33 tahun, dengan diagnosa Kehamilan  Ovarium  pada  G2P0A1H0  gravid  6-7 minggu.  Pasien  datang  ke  IGD  RSUP  Dr.  M.  Djamil Padang  dengan  keluhan  nyeri  perut  kanan  bawah. Pemeriksaan  USG  memberikan  kesan  kehamilan ektopik  di  ampula  tuba  kanan.  Setelah  dilakukan laparoskopi  tampak  kehamilan  ektopik  di  ovarium kanan  tanpa  dengan  perdarahan.  Kesan  kehamilan ovarium  kanan.  Dilakukan  tindakan  Oophorektomi partial dan evakuasi jaringan dengan perdarahan selama tindakan ± 30 cc.
Hasil: Pasien  mendapatkan  intervensi  tindakan laparoskopi  tampak  kehamilan  ektopik  di  ovarium kanan  tanpa  dengan  perdarahan,  ovarium  kiri  ukuran dalam  batas  normal.  Kesan  kehamilan  ovarium  kanan. Dilakukan  tindakan  Oophorektomi  partial  dan  evakuasi jaringan  dengan  perdarahan  selama  tindakan  ±  30  cc. Jaringan dilakukan pemeriksaan HistoPatologi Anatomi dengan hasil kehamilan ektopik pada ovarium.
Kesimpulan: Kehamilan  ovarium  merupakan salah satu bentuk kehamilan ektopik yang paling jarang ditemukan,  sering  sulit  didiagnosa  karena  dapat dibiaskan  dengan  kehamilan  ektopik  tuba.  Kehamilan ovarium  dapat  terjadi  ruptur  pada  trimester  pertama kehamilan.
Kata  kunci: Ovarian  pregnancy,  laparoskopi, oophorektomi partial.

## PERAN SOLUBLE GROWTH STIMULATION GENE-2 (sST2) PLASMA DARAH SEBAGAI
FAKTOR PROGNOSTIK PREEKLAMSIA BERAT : A SYSTEMATIC REVIEW
Yonathan Siswo Pratama 1 , Laksmi Maharani 2
1 Dokter Umum, Rumah Sakit Tani dan Nelayan,
Boalemo, Provinsi Gorontalo
2 Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Trisakti Jakarta Corresponding author: Laksmi Maharani
Preeklampsia  merupakan  komplikasi  kehamilan yang  menyebabkan  masalah  pada  ibu  serta  janin  dan protein  growth  Stimulation  gene-2  (ST2)  merupakan bagian  dari  kelompok  reseptor  Interleukin-1  (IL-1 receptor)  yang  ikut  berpartisipasi  dalam  proses inflamasi. Tulisan ini bertujuan untuk mengetahui peran Soluble  Growth  Stimulation  Gene-2  (sST2)  sebagai faktor  prognostic  pada  pasien  preeklamsia  berat. Pencarian  literatur  secara  terstruktur  dilakukan  dengan menggunakan  PubMed,  Google  Scholar  dan  Science Direct  sesuai  dengan  pertanyaan  klinis  yang  dipilih. Pemilihan artikel dipilih berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.  Tiga  artikel  yang  terpilih  kemudian  dinilai kualitasnya dengan menggunakan kriteria yang mencakup  validitas,  importance,  applicability.  Ketiga penelitian  yang  digunakan  pada  artikel  ini  semua menyatakan bahwa kadar ST2 yang tinggi berhubungan dengan  overall  survival  pada  pasien  preeklamsia  berat. Kadar  ST2  menjadi  factor  prognosis  overall  survival pada pasien preeklamsia berat.
Kata kunci: prognosis, preeklamsia berat, soluble growth stimulation gene-2.

## PENGARUH DISBIOSIS MICROBIOTA USUS TERHADAP PATOFISIOLOGI SINDROM OVARIAN POLIKISIK: LITERATURE REVIEW
Kristian Alda 1 , Andon Hestiantoro 2
1 Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

## 2 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Latar  belakang: Sindrom  ovarian  polikistik merupakan  kelainan  endokrin-ologi  yang  seringkali terjadi  pada  wanita  di  usia  reproduktif,  mengenai  5%- 10% wanita di dunia. Penyebab dari SOP hingga saat ini belum  diketahui  secara  pasti.  Yang  pasti  dalam  PCOS adalah  adanya  produksi  berlebih  hormone  andro-gen. Wanita  dengan  PCOS  menunjukkan  peningkatanan inflamasi  yang  dapat  dilihat  dari  peningkatan  C- Reactive  Protein.  Terdapat  hipotesis  yang  mengatakan bahwa dysbiosis bakteri usus yang di-sebabkan oleh diet dan  disfungsi  barrier  usus  dan  endotoksemia  dapat mendorong  terjadinya  peradangan  kronis  dan  me- nyebabkan resistensi insulin dan hiper-sekresi androgen yang terkait dengan PCOS.
Tujuan: Karya  tulis  ini  ditulis  dengan  tujuan untuk menganalisis berbagai penelitian klinis yang telah terpublikasi  terkait  dengan  dysbiosis  microba  usus  dan SOP.
Metode: Karya tulis ini disusun dengan menggunakan  metode  literatur  review  dari  artikel  yang terdapat di database dan diraa sesuai
Hasil: Dari  pencarian  literatur  didapatkan  3  buah jurnal. Yang terdiri dari 1 percobaan pada binatang dan 2  pada  manusia.  Dari  hasil  analisis  ditemukan  bahwa pada pasien PCOS terdapat pe-nurunan pada penurunan jumlah  beberapa  jenis  bakteri  seperti  bakteri  golongan ML615J-28 dan S24-7 serta peningkatan pada beberapa parameter  disfungsi  barrier  intestine  dan  inflamasi seperti  peningkatan  serum  zonulin  yang  diyakini berhubungan dengan resistensi insulin dan hitung koloni bakteri  feses.  Namun  penelitian  yang  sudah  ada  meng- gunakan jumlah sampel yang terbatas.
Kesimpulan: Dari  studi  yang  sudah  ada ditemukan  bahwa  terdapat  perubahan  susunan  bakteri usus  pada  pasien  –  pasien  PCOS  yang  dhubungkan dengan  perubah-an  paramaeter  klinis.  Hingga  saat  ini umlah  sampel  dan  penelitian  yang  ada  mengenai dysbiosis  microbiota  dan  sindrom  ovarian  polikistik masih  sangat  terbatas  saat  ini.  Sehingga  belum  dapat diambil kesimpulan apakah memang terdapat hubungan antara dysbiosis bakteri usus dengan Sindrom Polikistik Ovarian
Kata  kunci: Disbiosis,  microbiota  usus,  sindrom polikistik ovarian, wanita usia reproduktif.

## HUBUNGAN ANTARA ASUPAN VITAMIN B KOMPLEKS DENGAN KONDISI
HIPERANDROGENISME PADA PASIEN SINDROM OVARIUM POLIKISTIK (SOPK)
Andon Hestiantoro 1,2,3 , Brilliant P. K. Astuti 1,2 ,*, Amalia Shadrina 1,2 , Ririn R. Febri 2 , Kresna Mutia 2 , Pritta Ameilia Iffanolida 2 , Naylah Muna 2 , Oki Riayati 2 , Umi Fahmida 3 , Anom Bowolaksono 2
1 Divisi Imunoendokrinologi Reproduksi, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia – RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia, 2 Human Reproductive, Infertility and Family Planning Cluster, Indonesian Medical Education and Research Institute (IMERI), Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia, 3 Southeast Asian Minister of Education Organization Regional Centre for Food and Nutrition (SEAMEO REFCON)/Pusat Kajian Gizi Regional (PKGR), Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia Korespondensi: Brilliant Putri Kusuma Astuti. Email: brilliant.poetrie@gmail.com
Latar belakang: SOPK  merupakan endokrinopati reproduksi  yang  bersifat  multifaktorial,  di  mana hiperandrogenisme dan kondisi inflamasi derajat rendah kronik  merupakan  patofisiologi  yang  men-dasarinya. Vitamin  B  kompleks  sudah  banyak  diteliti  terkait potensinya  dalam  menurunkan  kondisi  inflamasi  pada sejumlah  penyakit  metabolik.  Namun,  belum  banyak diteliti terkait hubungannya dengan kondisi hiperandrogenisme pada pasien SOPK.
Tujuan: Studi  ini  bertujuan  untuk  mempelajari hubungan  antara  asupan  vitamin  B  dengan  hiper- androgenisme pada pasien SOPK.
Metode: Penelitian potong lintang ini dilaksanakan di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo pada tahun  2016  –  2018,  melibatkan  80  pasien  SOPK  yang kemudi-an  diklasifikasikan  menjadi  2  kelompok;  36 subjek di kelompok hiperandrogenisme dan 44 subjek di kelompok  tidak  hiperandrogenisme.  Sampel  darah subjek  diambil  untuk  pemeriksaan  profil  andro-gen. Pengkajian  terhadap  asupan  vitamin  B  dilakukan menggunakan semi quantitative food frequency questionnaire  (SQ-FFQ)  yang  sudah  dimodifikasi. Terhadap  variabel  tersebut,  dilakukan  analisis  bivariat, korelasi, dan multivariat.
Hasil: Pada  analisis  bivariat,  ditemukan  bahwa terdapat perbedaan yang bermakna secara statistik pada konsumsi  vitamin  B1,  B2,  B3,  dan  B6  antara  kedua kelompok.  Piridoksin  dan  niacin  memiliki  korelasi negatif yang lemah (p=0.015, r=-0.285 and p=0.018, r=- 0.279,  secara  berurutan)  dengan  Indeks  Testosteron Bebas. Analisis multivariate menemukan bahwa vitamin B3  [β=8.335  (95%  CI=  2.904  –  13.765), p=0.003]  dan B6  [β=-175.876  (95%  CI=-277.830  –  -73.922), p=0.001]  berhubungan  dengan  hiperandro-genisme secara independen.
Kesimpulan: Rendahnya  asupan  vitamin  B, terutama  niacin  dan  piridoksin,  memiliki  hubungan
berkebalikan  dengan  hiperandrogenisme  pada  pasien

## SOPK.
Kata  kunci: Vitamin  B  kom-pleks,  Sindrom Ovarium Polikistik (SOPK), hiperandrogenisme.

## EFEKTIVITAS, KEAMANAN DAN KEPATUHAN TERHADAP DIENOGEST DAN LEUPROLID
ASETAT PADA PASIEN ENDOMETRIOSIS PASCA LAPAROSKOPI DI DEPARTEMEN OBSTETRI GINEKOLOGI RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN
Prasanto J 1 , Yusuf E. 1 , Heriyadi M 1 , Theodorus 2
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi
2 Unit Penelitian Kesehatan dan Medis Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya, RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang
Tujuan: Membandingkan efektivitas terapi, profil keamanan,  dan  kepatuhan  antara  Dienogest  dengan Leuprolid Asetat pascaoperatif pada wanita endometriosis yang menjalani Lapararoskopi.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  uji  klinik  acak berpembanding  dengan  open  label  study  untuk membandingkan  efek-tivitas  terapi,  profil  keamanan, dan  kepatuhan  antara  dienogest  dan  leuprolid  asetat pascaoperatif pada wanita endo-metriosis yang menjalani lapararoskopi.
Hasil: Dari  uji  statistik  didapatkan  hasil  terdapat efektivitas pemberian dienogest setelah 4 minggu terapi (p=  0,004),  setelah  8  minggu  terapi  (p=0,004)  dan setelah  12  minggu  terapi  (p=0,004).  Pada  kelompok leuprolid  asetat  juga  didapatkan  hasil  terdapat efektivitas  pemberian  setelah  4 minggu  terapi (p=0,004),  setelah  8  minggu  terapi  (p=0,004)  dan setelah  12  minggu  terapi  (p=0,003).  Tidak  terdapat perbedaan  tekanan  darah  sistolik  (p=0,481),  tekanan darah diastolik (p= 1,000) dan frekuensi nadi (p=0,125) frekuensi  napas  (p=1,000)  dan  suhu  (p=  0,236)  antara pasien  yang  mendapatkan  dienogest  dan  leuprolid asetat.  Dari  analisa  statistik  didapatkan  hasil  tidak terdapat  perbedaan  efek  samping  pada  pasien  yang mendapatkan dienogest dan leuprolid asetat (p=0,238).
Kesimpulan: Tidak terdapat perbeda-an efektivitas terapi, dan profil keamanan yang dinilai dari efek  samping  serta  kepatuhan  Dienogest  dan  Leuprolid Asetat  pascaoperatif  pada  wanita  endometriosis  yang menjalani  Lapararoskopi  karena  pada  kedua  kelompok terdapat penurunan VAS skor dari minggu ke minggu.
Kata kunci: Dienogest, leuprolid asetat, endometriosis.
EFEKTIVITAS, KEAMANAN DAN KEPATUHAN TERHADAP DIENOGEST DAN LEUPROLID ASETAT PADA PASIEN ENDOMETRIOSIS PASCA LAPAROSKOPI DI DEPARTEMEN OBSTETRI GINEKOLOGI RSUP DR.

## MOHAMMAD HOESIN
Prasanto J 1 , Yusuf E. 1 , Heriyadi M 1 , Theodorus 2
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi 2 Unit Penelitian Kesehatan dan Medis Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya, RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang
Tujuan: Membandingkan efektivitas terapi, profil keamanan,  dan  kepatuhan  antara  Dienogest  dengan Leuprolid  Asetat  pascaoperatif  pada  wanita  endome- triosis yang menjalani Lapararoskopi.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  uji  klinik  acak berpembanding  dengan  open  label  study  untuk membandingkan efektivitas terapi, profil keamanan, dan kepatuhan  antara  dienogest  dan  leuprolid  asetat pascaoperatif pada wanita endometriosis yang menjalani lapararoskopi.
Hasil: Dari  uji  statistik  didapatkan  hasil  terdapat efektivitas pemberian dienogest setelah 4 minggu terapi (p  =  0,004),  setelah  8  minggu  terapi  (p  =  0,004)  dan setelah  12  minggu  terapi  (p  =  0,004).  Pada  kelompok leuprolid  asetat  juga  didapatkan  hasil  terdapat efektivitas  pemberian  setelah  4  minggu  terapi  (p  = 0,004), setelah 8  minggu  terapi (p = 0,004) dan setelah 12 minggu terapi (p = 0,003).  Tidak terdapat perbedaan tekanan  darah  sistolik  (p  =  0,481),  tekanan  darah diastolik  (p  =  1,000)  dan  frekuensi  nadi  (p  =  0,125) frekuensi napas (p = 1,000) dan suhu (p = 0,236) antara pasien  yang  mendapatkan  dienogest  dan  leuprolid asetat.  Dari  analisa  statistik  didapatkan  hasil  tidak terdapat  perbedaan  efek  samping  pada  pasien  yang mendapatkan dienogest dan leuprolid asetat (p = 0,238).
Kesimpulan: Tidak terdapat perbedaan efektivitas terapi,  dan  profil  keamananyang  dinilai  dari  efek samping  serta  kepatuhan  Dienogest  dan  Leuprolid Asetat  pascaoperatif  pada  wanita  endometriosis  yang menjalani  Lapararoskopi  karena  pada  kedua  kelompok terdapat penurunan VAS skor dari minggu ke minggu.
Kata kunci: Dienogest, leuprolid asetat, endometriosis.

## PYOMETRA PADA PASIEN POST MENOPOUSE
DENGAN IUD IN SITU DI DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUP. DR. M. DJAMIL PADANG

## Dimas Satria Yolanda, Joserizal Serudji
Bagian Obstetri dan ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Padang, Sumatera Barat, Indonesia, Phone: +6281367598130, Email: dmasyolanda@gmail.com
Tujuan: melaporkan  kasus  pyometra  pada  pasien post menopouse dengan IUD in situ
Laporan  Kasus: kasus  wanita  berusia  73  tahun, dengan  diagnosa  Observasi  nyeri  perut  e.c  pyometra  + hipo albuminemia + IUD in situ. Pasien diketahui sudah menopouse  sejak  sekitar  20  tahun  yang  lalu  dan  sudah memiliki  7  orang  anak.  Pasien  diketahui  memansang IUD  pada  pasca  persalina  anak  ke  7  sekitar  35  tahun yang  lalu.  Pasien  diketahui  Pada  pemeriksaan  fisik ditemukan  nyeri  pada  perut  bagian  bawah.  Pada pemeriksaan inspekulo ditemukan benang IUD menjuntai  sepanjang  sekitar  5  cm  keluar  dari  OUE  dan ada cairan keluar dari OUE yang menggenang di fornix posterior  berwarna  kuning  kehijauan.  Pada  pe- merikasaan  usg  didapatkan  kesan  cairan  intra  uterine susppek  pyometra.  Pada  pemeriksaan  CT  Scan ditemukan kesan Sugestif Pyometra. Hasil pemeriksaan Laboratorium  didapatkan  hasil  Hipoalbu-minemia (albumin:  2,3  gr/dl).  dilakukan  kultur  pada  cairan  yang keluar  dari  uterus  dan  didapatkan  bakteri  Escherichia Coli  yang  resisten  terhadap  Ampicilin,  Ceftriaxone, Gentamicin  dan  Ciproloxacin.  Diberikan  Antibiotik yang  masih  senstif  berdasarkan  hasil  kultur  berupa Cefta-zidime  dan  koreksi  terhadap  albumin  serta ekstraksi  IUD  yang  dilanjutkan  drainage  pada  uterus menggunakan folley cateter.
Kesimpulan: Pyometra  meupakan  kelaina  pada uterus.  Yang  sangat  jarang  dijumpai.  Insidensi  dari piometra  berdasar-kan  data  sekitar  0,01%-0,05%  dari total kasus pasien ginekologi sehingga jarang terpikirkan  untuk  menjadi  diagnosa  banding  dari  suatu penyakit.  Dan  mening-kat  menjadi  sekitar  2%  pada pasien  menopouse.  Diperlukan  pemeriksaan  yang cermat dalam penegakan diagnosis dan tatalaksana pada pasien ini.
Kata kunci: Pyometra, menopouse, iud in situ.

## LAJU KEHAMILAN PADA PASIEN
AZOOSPERMIA SETELAH PESA, MESA, ATAU TESE: APAKAH TERDAPAT PERBEDAAN?
Elisia Atnil 1 , Anggi Lewis Reso Putro 1 , Budi Wiweko 1,2 , Oki Riayati 1 , Sarah Zakirah 1 , R Muharam 1,2 , Andon Hestiantoro 1,2 , Achmad Kemal Harzif 1,2 , Gita Pratama 1,2 , Eliza Mansyur 2 , Tita Yuningsih 2 , Siti Mariyam 2 , Endang Purdiningsih 2
1 Human Reproductive, Infertility and Family Planning Research Center, Indonesia Medical Education and Research Institute (IMERI), Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
2 Klinik IVF Yasmin, Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Latar  belakang: Azoospermia  merupakan  suatu keadaan  tidak  ditemu-kannya  spermatozoa  pada  cairan ejakulat. Keadaan ini ditemukan pada 1% populasi, dan pada 10 – 15% pria infertil. Keadaan ini bisa disebabkan karena  adanya  sumbatan  sehingga  sperma  tidak  dapat keluar,  dikenal  dengan  nama  azoospermia  obstruktsi, ataupun  karena  adanya  defek  spermatogenesis  dimana jumlah  produksi  sperma  tidak  mencukupi  untuk ejakulasi,  yang  dikenal  dengan  azoospermia  non  – obstruksi.  Berbagai  teknik  operasi  telah  ditemukan untuk mengatasi masalah pada pasien azoospermia yaitu dengan  cara  ekstraksi  sperma.  Beberapa  teknik  operasi yang  telah  dikenal  sekarang  adalah  PESA,  MESA,  dan TESE.
Tujuan: Menganalisa  perbedaan  laju  kehamilan pada  pasien  azoospermia  pada  prosedur  PESA,  MESA, dan TESE.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  potong  lintang  retro-spektif  yang  dilakukan  di Klinik  Yasmin,  Rumah  Sakit  Cipto  Mangun-kusumo, Jakarta,  Indonesia.  Data  diambil  dari  rekam  medis pasien infertil yang meng-ikuti program FIV dari tahun 2013  –  2018. Pasien  yang  ikut  dalam  penelitian  adalah semua pasien azoospermia, baik obstruktif maupun non obstruktif. Diagnosa ditegakkan berdasarkan anamnesa, pe-meriksaan  fisik,  dan  pemeriksaan  penunjang. Kemudian  dilakukan  pencatat-an  umur  suami  dan  istri, tipe dan lama infertilitas, jenis embrio transfer, dan jenis operasi.  Keluaran  yang  diukur  adalah  laju  kehamilan. Data  kemudian  dianalisa  dengan  menggunakan  SPSS dan analisa statistik dengan uji chi square.
Hasil: Dari  82  pria  dengan  azoospermia  yang termasuk  dalam  penelitian,  sebanyak  39%  berusia  >40 tahun.  Sebagian  besar  dari  subjek  peneliti-an  (87,8%) mengalami  infertilitas  primer.  Subjek  kemudian  dibagi menjadi tiga kelompok, dimana 53 orang dengan teknik PESA,  8  orang  dengan  teknik  MESA,  dan  21  orang dengan  teknik  TESE.  Laju  kehamilan  untuk  kelompok PESA, MESA, dan TESE berturut – turut adalah 37,7%, 50%, dan 28,6%, dengan nilai P=0,540.
Kesimpulan: Tidak  terdapat  perbeda-an  yang signifikan  pada  laju  kehamilan  pasien  azoospermia dengan  teknik  pengambilan  sperma  PESA,  MESA,  dan TESE.
Kata kunci: Fertilisasi in vitro, azoospermia.

## FETOMATERNAL

## LAPORAN KASUS: KEHAMILAN OVARIUM

## Adhitia Putra, Eric Edwin, Nutria Widya Purna Anggraini
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi, Surakarta
Latar  belakang: Kehamilan  ovarium  merupakan kasus  yang  sangat  jarang  yaitu  1  dari  40.000  sampai  1 dari  7000  kehamilan,  0,5-1%  dari  semua  kehamilan ektopik.  Diagnosis  kehamilan  ovarium  berdasarkan kriteria  Spiegelberg  yaitu  tuba  pada  sisi  kehamilan harus  normal,  kantung  janin  harus  terletak  dalam ovarium, kantung janin dihubungkan dengan uterus oleh ligamentum ovarii proprium dan jaringan ovarium yang nyata harus ditemukan dalam dinding kantung janin.
Tujuan: Melaporkan  kasus  kehamilan  ovarium serta peran ultrasonografi dalam penegakkan diagnosis.
Laporan  Kasus; Seorang  wanita  40  tahun G7P4A2  kehamilan  13  minggu  datang  ke  PONEK RSUD  Dr.  Moewardi  dengan  keluhan  perdarahan  dari jalan lahir, nyeri perut bagian bawah. Pada pemeriksaan umum didapatkan pasien dalam keadaan syok dan pada pemeriksaan  fisik  didapatkan  nyeri  tekan  pada  perut bagian  bawah.  Pemeriksaan  dalam  kesan  massa  di adnexa  kiri,  adanya  slinger  pain  dan  cavum  douglasi yang  menonjol.  Dari  pemeriksaan  ultrasonografi transvaginal  didapatkan  kantung  kehamilan  ekstra uterina  di  adnexa  kiri  kesan  pada  ovarium,  tampak uterus  bentuk  dan  ukuran  dalam  batas  normal,  tampak endometrial  line,  tampak  cairan  bebas  di  retro  uterina. Pada  pemeriksaan  laboratorium  didapatkan  Hb  5,9 mg/dL.  Pasien  ini  di  diagnosis  dengan  kehamilan ektopik terganggu.
Hasil: Dilakukan laparotomi, ditemukan darah dan bekuan  darah  1000  cc  pada  rongga  abdomen.  Hasil durante  operasi  sesuai  hasil  ultrasonografi  dimana terdapat  ruptur  ovarium  kiri  yang  terdapat  produk kehamilan  didalamnya,  hal  ini  sesuai  dengan  kriteria spiegelberg.  Dilakukan  salpingoovorektomi  kiri,  tuba kiri  dalam  batas  normal  dengan  hasil  patologi  anatomi terdapat hasil konsepsi di ovarium.
Kesimpulan; Pemeriksaan  penunjang  ultrasono- grafi  membantu  penegakkan  diagnosis  secara  dini sehingga dapat dilakukan manajemen dengan prognosis baik.
Kata  kunci: kehamilan  ektopik,  kehamilan ovarium
DETERMINAN LUARAN POST PARTUM HAEMORRHAGE DENGAN ANALISIS KORELASI FAKTOR RISIKO PADA WANITA USIA REPRODUKIF
Damanik A 1 , Zakirah SC 2,4,6 , Budi Wiweko 2-4 Siregar MCL 1,6 , Damanik P 5
1 Vita Insani Hospital, Pematang Siantar, Indonesia,
2 Divisi Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi, Departemen Obstetri and Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia, 3 Klinik Yasmin IVF, RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, 10430, Indonesia. 4 Klaster Human Reproductive, Infertility and Family Planning Research Center, Indonesia Medical Education and Research Institute(IMERI), Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia.
5 Obstetric and Gynecology Department, Vita Insani Hospital, Pematang Siantar, Indonesia
6 Universitas Sumatera Utara, School of Medicine, Medan, Indonesia
Latar  Belakang: Postpartum  haemorrhage (PPH) merupakan penyebab terbesar kematian ibu.
Tujuan: Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui distribusi  frekuensi  perdarahan  postpartum  di  RS  Vita Insani Pematang Siantar tahun 2017.
Metode: Penelitian  ini menggunakan  metode deskriptif  observasional  menggunakan  data  sekunder rekam  medik  RS  Vita  Insani  Pematang  Siantar  dari  1 Januari  2017  –  31  Desember  2017.  Desain  penelitian pada  penelitian  ini  adalah cross-sectional dengan metode total  sampling, menggunakan  uji  Fisher  Exact dan Regresi Logistik.
Hasil: Dari  2029  total  persalinan  seluruhnya  pada tahun  2017,  terdapat  32  kasus  (1,58%)  perdarahan postpartum. Berdasarkan hasil penelitian, tidak didapat- kan  adanya  pengaruh  yang  signifikan  antara  masing- masing  factor  risiko  dengan  PPH.  Tetapi,  didapatkan korelasi positif lemah yang tidak signifikan antara ANC dan  tindakan  persalinan  dengan  luaran  PPH.  Sisa plasenta dan retensio plasenta merupakan factor etiologi yang  bermakna  sebagai  penyebab  PPH  pada  usia reproduktif.  Hasil  yang  tidak  signifikan  dalam penelitian  ini  dapat  diakibatkan  karena  kurangnya jumlah  sampel  berdasarkan  usia.  Sehingga,  dibutuhkan penelitian  lebih  lanjut  untuk  mengidentifikasi  risiko yang paling mempengaruhi luaran PPH.
Kata kunci: Perdarahan, Postpartum, Karakteristik

## KEHAMILAN HETEROTROPIK SPONTAN DENGAN SYOK HIPOVOLEMIK: SEBUAH LAPORAN KASUS

## Clarissa, Maria Florentina Ina Tukan
RSUD Lewoleba, Kabupaten Lembata, Nusa Tenggara Timur, Indonesia
Latar Belakang : Kehamilan heterotropik didefinisikan  sebagai  adanya  kehamilan  intrauterin  dan ekstrauterin  yang  terjadi  secara  bersamaan.  Kehamilan heterotropik  yang  terjadi  pada  konsepsi  spontan merupakan  hal  yang  sangat  jarang  terjadi.  Insidensi kehamilan  heterotropik  diperkirakan  1  dari  30.000 kehamilan  spontan,  dan  1  dari  3.900  pada  kehamilan dengan teknologi reproduksi berbantu ( Assisted Reproductive  Technology/ART), dimana  teknik  tersebut merupakan salah satu faktor risiko terbesar dari kejadian kehamilan heterotropik. Faktor risiko lainnya mencakup riwayat  inflamasi  organ  pelvis,  riwayat  operasi  pelvis atau  tuba,  serta  adanya  abnormalitas  uterus.  Pada kehamilan  heterotropik,  sebanyak  96%  kantung  gestasi ekstrauterin  ditemukan  berada  pada  tuba  fallopi. Keterlambatan  diagnosis  dapat  menyebabkan  kondisi yang  fatal,  sebagaimana  kehamilan  heterotropik seringkali  terdiagnosis  setelah  terjadinya  ruptur, sehingga pada akhirnya dibutuhkan manajemen operatif.
Tujuan : Mempresentasikan sebuah kasus kehamil- an  heterotropik  spontan  dengan  syok  hipovolemik beserta managemen yang dilakukan.
Kasus : Seorang pasien berusia 27 tahun datang ke IGD  dengan  keluhan  utama  nyeri  perut  hebat  yang menyeluruh  dan  mendadak.  Berdasarkan  anamnesis didapatkan  pasien  telah  mengalami  amenorrhea  selama delapan  minggu,  dan  belum  memeriksakan  kehamilan- nya. Pasien tidak tengah  mengonsumsi obat atau dalam terapi  apapun.  Pemeriksaan  fisik  pasien  menyimpulkan bahwa pasien berada dalam keadaan syok hipovolemik. Pada  pasien  dilakukan  pemeriksaan  ultrasonografi  dan didapatkan  adanya  kehamilan  intrauterin  sekaligus kehamilan  ekstrauterin,  serta  adanya  cairan  bebas intraperitoneum.  Setelah  dilakukan  stabilisasi  pada pasien, diputuskan untuk dilakukan laparotomi eksplorasi  darurat.  Pada  intraoperatif  ditemukan  hemo- peritoneum  dan  kehamilan  pada  tuba  falopi  kiri  yang telah  mengalami  ruptur.  Selanjutnya  pada  pasien dilakukan  salphingektomi  kiri,  dan  kehamilan  intra- uterin tetap dipertahankan.
Kesimpulan :  Kehamilan  heterotropik  merupakan kejadian  yang  jarang  terjadi,  terlebih  pada  kehamilan spontan  atau  tanpa  faktor  risiko.  Meskipun  demikian, diagnosis  kehamilan  heterotropik  tidak  boleh  diabaikan pada  tiap-tiap  diagnosis  kehamilan,  karena  diagnosis yang  akurat  sejak  awal  dapat  mencegah  terjadinya keadaan  yang  berujung  fatal  dan  bahkan  sangat
memungkinkan  untuk  tetap  dipertahankannya  kehamil- an intrauterin.
Kata  Kunci :  Kehamilan  Heterotropik,  Kehamilan Ektopik, Syok Hipovolemik.

## LAPORAN KASUS EMBOLI AIR KETUBAN
SAAT BEDAH SESAR DI RS TERPENCIL TERDAMPAK BENCANA GEMPA
Dahlia Ningrum 1 , I Putu F I White 2 , Arief Rachman Setiawan 3 , Aulia Istiqomah Sofyan 1
1 RSUD Tora Belo, Sigi, Sulawesi Tengah, 2 Bag Obstetri Ginekologi FK Univ Tadulako, Palu, Sulawesi Tengah/RSUD Tora Belo, Sigi, Sulawesi Tengah, 3 KSM Anestesiologi RSUD Tora Belo, Sigi, Sulawesi Tengah
Latar  Belakang: Emboli  air  ketuban  merupakan kasus  jarang  tapi  fatal,  onsetnya  tidak  dapat  diprediksi ataupun  dicegah.  Menghadapi  kasus  ini  di  rumah  sakit terpencil  terdampak  bencana  gempa  menjadi  tantangan besar yang kami hadapi.
Laporan  Kasus: Perempuan,  29  tahun,  G 4 P 3 A 0 hamil aterm, presentasi kepala tunggal hidup intrauterin, dirujuk  dengan  kala  1  lama.  Pemeriksaan  penunjang darah  lengkap,  masa  pembekuan  dan  perdarahan normal.  Dilakukan  amniotomi  dan  induksi , persalinan maju  hingga  kala  2 , janin  belum  berhasil  lahir. Dilakukan  bedah  sesar  emergensi.  Tanda  vital  sebelum operasi  normal,  pasien  sadar  penuh.  Dilakukan  Sub Arachnoid  Block  dengan  Bupivacaine  12,5mg.  Janin berhasil dilahirkan, tidak langsung menangis, apgar skor 5/6,  berat  lahir  3.344  gram.  Tiba-tiba  pasien  gelisah, gagal  nafas  dan  kolaps  kardiovaskular.  Dilakukan resusitasi,  intubasi  dan  diberikan  oksigen 100%.  Pasien kembali  dalam  sirkulasi  spontan  setelah  30  menit. Tekanan  darah  stabil  dengan  Norepinefrin  dosis  titrasi. Heparin  tidak  diberikan.  Operasi  dilanjutkan.  Setelah selesai, pasien ditransfer ke ICU terintubasi, tidak sadar, usaha  nafas  belum  adekuat.  Pemeriksaan  penunjang hemoglobin 9,6g%, leukosit 38.110, trombosit 243.000, gula darah sewaktu 263mg/dl, ureum 26mg/dl, kreatinin 1,39mg/dl,  SGOT  84  /l,  SGPT  93  /l,  kalium  2,98 mmol/L,  natrium  140,89  mmol/L,  chloride  88,98 mmol/L.  Elektrokardiografi  sinus  takikardi,  rontgen thorax  kardiomegali  dengan  tanda-tanda  bendungan paru.  Perdarahan  pervaginam  aktif,  pasien  syok hemoragik.  Pasang  tampon  pervaginam,  resusitasi cairan  koloid  dan  darah.  Tekanan  darah  kembali  stabil. Setelah  7  jam  di  ICU  pasien  henti  jantung,  dilakukan pijat jantung luar, tidak respon. Pasien meninggal. Bayi dipulangkan  dari  NICU,  kondisi  sehat,  setelah  1  hari perawatan.
Diskusi: Henti  nafas  dan  kolaps  kardiovaskular mendadak  tanpa  didahului  penyakit  penyerta  paling mungkin  disebabkan  emboli  paru.  Emboli  air  ketuban dicurigai pada kasus emergensi obstetrik dengan kolaps kardiovaskuler.  Faktor-faktor  risiko  obstetrik  pada pasien  ini  adalah  multigravida,  induksi  persalinan, amniotomi,  dan  bedah  sesar.  Penegakan  diagnosis dengan trias  klasik  gejala dan  menyingkirkan diagnosis banding.
Kesimpulan: Kematian  akibat  bedah  sesar  salah satunya  disebabkan  emboli  air  ketuban.  Penanganan dengan  resusitasi  cepat  dan  tepat  dapat  meningkatan keberhasilan resusitasi.
Kata  Kunci: emboli  air  ketuban,  kolaps kardiovaskuler, bedah sesar emergensi.

## PREVALENSI DAN FAKTOR RISIKO
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN DI INSTALASI GAWAT DARURAT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LABUHA KABUPATEN HALMAHERA SELATAN
Dary A. Nugraha 1 , Annisa Windyani 1 , Febby Oktavianti 2
1 Instalasi Gawat Darurat RSUD Labuha, Kabupaten Halmahera Selatan, 2 Staf Medis Fungsional Obstetri dan Ginekologi RSUD Labuha, Kabupaten Halmahera Selatan
Latar  Belakang: Hipertensi  dalam  kehamilan (HDK) merupakan penyebab kematian ibu urutan kedua terbesar  di  Indonesia.  Pada  tahun  2010,  lebih  dari  20% kematian  ibu  disebabkan  oleh  HDK  dan  jumlahnya meningkat sebanyak 5.6% dari tahun 2010 hingga 2013.
Tujuan: Mengetahui  prevalensi  dan  faktor  risiko yang  mempengaruhi  HDK  di  IGD  RSUD  Labuha, Kabupaten Halmahera Selatan.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  studi  obser- vasional  analitik  menggunakan  desain  potong  lintang . Sampel  yang  digunakan  berupa  data  sekunder  dari rekam  medis  ibu  hamil  pada  bulan  September  2018 hingga  Februari  2019  di  IGD  RSUD  Labuha.  Variabel yang digunakan adalah usia maternal dan jumlah paritas terhadap  HDK.  Terdapat  618  responden  ibu  hamil  dari teknik  pengambilan  sampel  menggunakan purposive sampling .  Pengolahan  data  menggunakan  program SPSS  (versi  22.0).  Dilakukan  uji chi-square serta analisis bivariat untuk mengetahui nilai p dan Odd Ratio (OR) . Hasil: Prevalensi HDK sebanyak 100 (16.2%) dari total  618  responden,  sementara  518  (83.8%)  normal. Jumlah  paritas  didapatkan  206  (33.3%)  responden primipara,  396  (64.1%)  multipara,  serta  16  (2.6%) grande  multipara.  Dari  kelompok  usia  ≥35  tahun,
terdapat  29  (26.1%)  yang  mengalami  HDK  dan  82 (73.9%)  yang  tidak  mengalami  HDK.  Sementara  itu, dari  kelompok  usia  <35  tahun,  terdapat  71  (14%)  yang mengalami HDK dan 436 (86%) yang tidak mengalami HDK.  Dari  kelompok  paritas,  terdapat  37  (18%) responden  primipara  yang  mengalami  HDK  dan  169 (82%)  yang  tidak  mengalami  HDK.  Adapun  dari kelompok  bukan  primipara,  terdapat  63  (15.3%)  yang mengalami  HDK  dan  349  (84.7%)  yang  tidak mengalami  HDK.  Hasil  analisis  menunjukkan  usia maternal  ≥35  tahun  memiliki  kemungkinan  2.172  kali untuk  mengalami  HDK  (OR  2.172;  95%  c onfidence interval (CI)  1.328-3.553;  p=0.002).  Jumlah  paritas tidak  memiliki  hubungan  yang  bermakna  terhadap terjadinya  HDK  (OR  1.213;  95%  CI  0.777-1.894; p=0.396).
Kesimpulan: Usia  maternal  merupakan  faktor risiko  terjadinya  HDK.  Status  paritas  tidak  memiliki hubungan yang signifikan terhadap terjadinya HDK.
Kata  kunci: Hipertensi  dalam  kehamilan,  usia maternal, jumlah paritas

## KEHAMILAN HETEROTOPIK PADA STIMULASI OVARIUM: LAPORAN KASUS
Elfan Winoto 1 , Gallaran Matu 2’
1 Dokter Umum, elfanwinoto91@gmail.com. 2 SMF Obstetri dan Ginekologi, BLUD RSD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo, Kalimantan Utara
Latar  Belakang :  Kehamilan  heterotropik  adalah kehamilan  uterus  yang  terjadi  bersamaan  dengan kehamilan  di  luar  uterus.  Insiden  kehamilan  tuba disertai  gestasi  uterus  adalah  1/30000  kehamilan, meningkat  menjadi  1/7000  kehamilan  akibat assisted reproductive  techniques, dan  setelah  induksi  ovulasi mencapai 0,5 – 1%.
Tujuan :  Meningkatkan  pengetahuan  diagnosis dini  dan  manajemen  kehamilan  heterotopik  pada stimulasi ovarium.
Laporan  Kasus :Wanita  27  tahun  paritas  P0020 datang  ke  rumah  sakit  mengaku  hamil  melalui  proses stimulasi  ovarium.  Pasien  mengeluh  nyeri  perut  bawah disertai  bercak  darah  pervaginam.  Tanda  vital  dalam keadaan  stabil.  Pemeriksaan  fisik  abdomen  sopel  dan adanya  nyeri  tekan  perut  kiri  bawah.  Pemeriksaan laboratotium  Hemoglobin  12,5;  Hematokrit  37,3;  dan Plano tes positif. Pemeriksaan dalam vagina didapatkan nyeri  goyang  portio  minimal  dan  bercak  darah  merah. Pemeriksaan Transvaginal  Sonography (TVS)  didapat- kan kehamilan heterotopik.
Diskusi: Salah  satu  faktor  resiko  kehamilan heterotopik adalah kehamilan setelah stimulasi ovarium.
Pasien  pada  kasus  ini  diberikan  stimulasi  dengan klomifen sitrat 50mg. Saat siklus menstruasi hari ke-12, dilakukan  TVS  dan  didapatkan  ketebalan  endometrium 0,94 cm; folikel ovarium kanan 2,02 cm; dan di ovarium kiri 1,58 cm. Pasien terlambat haid 1  minggu dan hasil plano tes positif. Hasil TVS didapatkan Gestasional Sac (GS)  intrauterin  sesuai  usia  kehamilan  4  minggu  dan belum tampak GS ekstrauterin.
Pasien mengeluh bercak darah per-vaginam 10 hari kemudian  dan  TVS  menunjukkan  GS  intrauterin  sesuai usia  kehamilan  5  minggu  sehingga  diberi  obat progesteron  dan  asam  folat.  Pasien  datang  ke  Instalasi Gawat  Darurat  3  hari  kemudian  dengan  keluhan  yang sama, dilakukan pemeriksaan Hemoglobin serial dengan penurunan  dari  12,5  menjadi  11.0  g/dL.  TVS menunjukkan GS intrauterin dan GS ekstrauterin di tuba kiri  disertai  cairan  bebas  di  cavum  douglas.  Kemudian dilakukan  cito  operasi  salpingektomi  sinistra  dengan kehamilan intrauterin masih tetap dipertahankan.
Kesimpulan :  Kehamilan  heterotopik  dapat  terjadi pada kehamilan setelah stimulasi ovarium. Pemeriksaan TVS diperlukan dalam diagnosis kehamilan heterotopik.
Kata  Kunci: Kehamilan  heterotopik,  stimulasi ovarium, ekstrauterin, intrauterin.

## AKRANII-EKSENSEFALI: DIAGNOSIS PRENATAL DAN TATALAKSANA (STUDI
KASUS)
Moch Rizki Ramadhan 1 , Eva Roria Silalahi 2 , Denny Khusen 3
1 Fakultas Kedokteran Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah, Jakarta. 2 Departemen Kebidanan dan Kandungan, Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati, Jakarta. 3 Departemen Kebidanan dan Kandungan, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr.Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Latar  Belakang: Akranii-eksensefali  adalah kelainan  kongenital  yang  memiliki  karakteristik  berupa defek secara komplit atau sebagian dari tulang kranium fetus,  sehingga  menyebabkan  jaringan  otak  fetus terekspose.  Patofisiologi  terjadinya  akranii  -eksensefali berkaitan dengan terganggunya proses migrasi mesenkim  untuk  membentuk  tulang  kranium  utuh  pada minggu  ke  empat  embriogenesis.  Insidens  akranii- eksensefali  di  seluruh  dunia  berkisar  1:1000  kelahiran. Pemeriksaan  USG  prenatal  menunjukkan  gambaran khas  berupa  jaringan  otak  yang  mengambang  di  dalam air  ketuban  akibat  defek  tulang  kranium.  Selain  itu dapat  ditemukan  gambaran  khas  berupa  “ frog-like appearance” .
Tujuan: Kami menyajikan kasus akranii- eksensefali yang bersifat kongenital dan jarang.
Laporan  Kasus: Seorang  perempuan  37  tahun, gravida-5  para-3  abortus-1  usia  kehamilan  33  minggu datang ke klinik fetomaternal Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati  untuk  konsultasi  kehamilan.  Pemeriksaan USG  menunjukkan  janin  presentasi  kepala  tunggal hidup  dengan  gambaran  jaringan  otak  yang  tidak terbentuk  sempurna  dan  tidak  terdapat  tulang  kranium. Jaringan  otak  fetus  mengapung  di  dalam  air  ketuban. Selain  itu  ditemukan  juga  gambaran  “ frog-like appearance”. Tidak  terdapat  kelainan  lainnya  yang tervisualisasi.  Indeks  cairan  amnion  pada  pasien  ini normal.  Selanjutnya  pasien  diberikan  konseling  terkait rencana  terminasi  kehamilan.  Kemudian  dilakukan induksi persalinan dengan obat-obatan dan foley kateter transservikal.  Gambaran  makroskopik  neonatus  tampak defek pada tulang kranium dan jaringan otak yang tidak terlindungi  oleh  selaput  otak.  Neonatus  tersebut akhirnya meninggal setelah 7 jam post-partum.
Simpulan: Akranii-eksensefali  adalah  kelainan kongenital  yang  jarang.  Terminasi  kehamilan  adalah pilihan  yang  paling  umum  dikerjakan  karena  prognosis yang  buruk.  Selanjutnya  perlu  dilakukan  pendekatan khusus meliputi konseling genetik dan asuhan antenatal pada kehamilan selanjutnya.
Kata Kunci: Akranii, Eksensefali, Mesenkim.
GAMBARAN RASIO HEMATOKRIT-ALBUMIN SEBAGAI BIOMARKER POTENSIAL UNTUK DIAGNOSIS PREEKLAMSIA DAN EKLAMSIA DI RSUP DR. SARDJITO, YOGYAKARTA
Hanif Reza 1 , Ardhanu Kusumanto 2 , Irwan T Rachman 2
1 PPDS I Obstetri dan Ginekologi FKKMK UGM, email: hanif.reza@mail.ugm.ac.id, 0811276621, 2 Departemen Obstetri dan Ginekologi FKKMK UGM, 3 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada – RSUP Dr Sardjito Yogyakarta
Latar belakang: Preeklamsia dan eklamsia adalah kerusakan  pada  arteri  kecil  dan  sel  endotel  kapiler, sehingga  meningkatkan  permeabilitas  vaskular,  hemo- konsentasi,  hipoalbuminemia,  dan  edema.  Pada  ibu dengan  preeklamsia  dan  eklamsia  akan  terjadi peningkatan  hematokrit,  penurunan  albumin,  dan peningkatan  rasio  hematokrit-albumin.  Peningkatan rasio  hematokrit-albumin  >12.65  dapat  digunakan sebagai  biomarker  yang  potensial  untuk  diagnosis preeklamsia dan eklamsia pada gestasional hipertensi.
Tujuan : Menggambarkan kadar hematokrit, albumin,  rasio  hematokrit-albumin  sebagai  biomarker untuk diagnosis preeklamsia dan eklamsia . Metode: Studi  retrospektif  dan  deskriptif  dengan menggunakan rekam medis pada pasien yang bersalin di RSUP  Dr  Sardjito  Januari-Desember  2018.  Ibu  hamil yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dimasukkan  dalam penelitian ini dan dilakukan pemeriksan hematokrit dan albumin dengan sampel darah vena.
Hasil: Dari 162 sampel penelitian, didapatkan 150 sampel  (92%)  ibu  dengan  preeklamsia  dan  12  sampel (8%)  ibu  dengan  eklamsia  dan.  Rerata  usia  kehamilan ibu  dengan  preeklamsi  adalah  34  minggu  (SD  +  3,6). Rerata  usia  kehamilan  ibu  dengan  eklamsia  adalah  36 minggu (SD + 4,7). Rerata kadar hematokrit pada pasien preeklamsia  adalah  36,2%  (SD  +  5,5)  dan  eklamsia adalah  36,6%  (SD  +  4,7).  Rerata  kadar  albumin  pada pasien  preeklamsia  adalah  2,95  g/dL  (SD  +0,5)  dan eklamsia  adalah  3g/dL  (SD  +0,42).  Peningkatan  rasio hematokrit  albumin  >12.65  didapatkan  pada  60  subjek dengan  preeklamsia  dan  5  subjek  dengan  eklamsia. Rerata  rasio  hematokrit  dan  albumin  pada  preeklamsia adalah  12,66  (SD  +  3,15)  dan  eklamsia  adalah  12.16 (SD +1,6).
Kesimpulan :  Pada  ibu  dengan  preeklamsia  dan eklamsia  didapatkan  hipoalbuminemia,  peningkatan kadar  hematokrit,  dan  peningkatan  rasio  hematokrit albumin.
Kata kunci: albumin, hematokrit, preeklamsia

## HUBUNGAN KADAR HEMATOKRIT DAN ALBUMIN SERUM TERHADAP KEJADIAN PREEKLAMSIA BERAT PADA PASIEN DI RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG
Muhammad Syafril Firdaus, Budi Handono, Anita Deborah Anwar, Edwin Armawan
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/RSUP Hasan Sadikin Bandung
Latar  belakang: Preeklampsia  merupakan  salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas ibu yang tinggi di samping kasus perdarahan dan infeksi. Di Indonesia, hipertensi  dalam  kehamilan  merupakan  penyebab  dari 30-40%  kematian  perinatal,  sementara  di  beberapa rumah  sakit  di  Indonesia  telah  menggeser  perdarahan sebagai  penyebab  utama  kematian  maternal.  Gambaran hemokonsentrasi  merupakan  salah  satu  gambaran terjadinya  preeklamsia.  Keadaan  hemokonsentrasi  ini berhubungan  dengan  viskositas  darah  dan  hematokrit merupakan  penentu  penting  terhadap  resistensi  perifer aliran darah. Selain itu, terjadi penurunan kadar albumin
serum (hipoalbuminemia) sehingga tekanan hipovolemik intravaskular berkurang.
Tujuan: Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  hubungan  kadar  hematokrit  dan  albumin serum terhadap kejadian preeklampsia berat.
Metode: Penelitian  ini  bersifat  observasional analitik  dengan  desain cross  sectional .  Populasi penelitian  adalah  seluruh  data  rekam  medis  pasien preeklampsia  berat  di  RSUP  Hasan  Sadikin  Bandung periode  Januari  2018  –  Desember  2018.  Sampel ditetapkan  dengan  teknik total  sampling sehingga didapatkan  sampel  sebanyak  172  kasus.  Pengolahan data  dilakukan  menggunakan  program  komputer  dan analisis dengan uji chi-square . Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  kadar hematokrit  rata-rata  pada  pasien  yang  mengalami preeklamsia  berat  adalah  40,2%  dan  albumin  serum yaitu 2,1 g/dl.
Kesimpulan: Terdapat pengaruh signifikan antara peningkatan  kadar  hematokrit  dan  penurunan  albumin serum  pada  pasien  dengan  preeklamsia  berat  dengan nilai  (p=0,016;  RR=1,8;  IK  1,2-26,6)  dan  (p=0,023; RR=2,2; IK 3,1-21,2).
Kata  kunci: preeklamsia  berat,  hematokrit, albumin serum

## HUBUNGAN ANTARA ANEMIA PADA KEHAMILAN DENGAN KEJADIAN
PERSALINAN PRETERM DI RS BHAYANGKARA POLDA D.I. YOGYAKARTA

## Patrick Anando Simanjuntak, M. Luthfi
1 Rumah Sakit Bhayangkara Polda D.I. Yogyakarta, Indonesia, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Bhayangkara Polda D.I. Yogyakarta, Indonesia, 3 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, & Keperawatan, Universitas Gadjah Mada - RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta, Indonesia Email: patricksmjtk@gmail.com
Latar Belakang: Anemia merupakan kondisi yang paling  sering  ditemui  pada  masa  kehamilan,  dengan prevalensi yang tinggi khususnya di negara berkembang.  Menurut  WHO  sekitar  41.8%  wanita hamil  menderita  anemia,  dengan  salah  satu  risikonya adalah  persalinan  preterm.  Beberapa  studi  sebelumnya menunjukkan hasil yang inkonsisten antara anemia pada ibu  hamil  dengan  kejadian  persalinan  preterm. Persalinan  preterm  didefinisikan  sebagai  persalinan yang terjadi pada usia gestasi antara 20 hingga sebelum 37  minggu,  dengan  morbiditas  dan  mortalitas  perinatal yang masih tinggi.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan  dan  mengetahui  gambaran  antara  anemia pada  kehamian  dan  persalinan  preterm  di  RS Bhayangkara Polda D.I Yogyakarta.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik observasional berdasarkan data rekam  medis di RS Bhayangkara Polda D.I Yogyakarta periode Januari 2018  –  Maret  2019  dengan  desain cross-sectional . Sampel dipilih berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi yang ditetapkan. Berdasarkan kriteria sampel, ditentukan  masing-masing  36  kasus  persalinan  preterm dan  persalinan  aterm  sebagai  kelompok  kasus  dan kontrol.  Analisis  data  dilakukan  dengan  menggunakan uji Chi square dan uji Independent T-Test. Hasil: Didapatkan  kelahiran  preterm  sebesar 71.4%  pada  ibu  hamil  dengan  anemia  dan  36.4% kelahiran preterm pada ibu hamil non-anemis. Hasil uji statistik Chi  Square menunjukkan  terdapat  hubungan antara  anemia  pada  kehamilan  dengan  kejadian persalinan  preterm  (p<0.01)  dengan  OR=4.375  (95% IK;  1.571-12.187).  Uji Independent  T-Test menunjuk- kan  bahwa  terdapat  perbedaan  rerata  bermakna  antara kadar  hemoglobin  pada  kelompok  persalinan  preterm dan  pada  kelompok  persalinan  aterm  (10.475  dan 11.725; p<0.01).
Kesimpulan: Dengan demikian, terdapat hubungan  bermakna  antara  anemia  pada  ibu  hamil dengan kejadian persalinan preterm di RS Bhayangkara Polda D.I Yogyakarta.
Kata kunci: anemia, persalinan preterm, hemoglobin

## ASPEK MEDIS PADA TATA LAKSANA ABORTUS MOLA HIDATIDOSA PARSIAL (LAPORAN KASUS)

## Prawiro RS, Mongan SP, Laihad JB
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran, Universitas Sam Ratulangi Manado
Latar Belakang: Mola parsial merupakan  kondisi yang  tidak  normal  dari  plasenta,  disebabkan  oleh terjadinya  kesalahan  saat  ovum  dan  sperma  bertemu saat  fertilisasi  dimana  seluruh  villi  korialisnya  meng- alami  perubahan  hidrofobik yang  mempunyai  potensi cukup  besar  untuk  menjadi  ganas  dan  menimbulkan berbagai  bentuk  metastase  keganasan  dengan  berbagai variasi. Insidensi  mola hidatidosa secara umum di  Asia dan  di  Amerika  Latin  lebih  tinggi  bila  dibandingkan dengan  negara  barat.  Insidensi  di  Eropa  dan  Amerika Serikat  adalah  1-2  per  1000  kehamilan,  sedangkan insidensi  di  Asia  Tenggara  delapan  kali  lebih  tinggi. Insidensi  mola  hidatidosa  yang  terdata  di  rumah  sakit
Indonesia  lebih  tinggi  dari  nilai  di  negara-negara  lain, yaitu  1  per  40  persalinan . Kehamilan  mola  hidatidosa parsial  merupakan  fenomena  yang  sangat  langka, insiden yang dilaporkan sebesar 0,005% -0,01%.
Laporan  Kasus: Kami  melaporkan  satu  kasus mola hidatidosa parsial yang dilakukan kuretase suction. Pasien  datang  dengan  keluhan  perdarahan  dari  jalan lahir  dirasakan  sejak  2  hari.  Setelah  dilakukan pemeriksaan  ultrasonografi  dapat  terdiagnosis  dengan abortus  mola  parsial.  Pasien  selanjutnya  dilakukan kuretase suction.
Kesimpulan: Hasil  Patologi  anatomi  Mola hidatidosa.  Penanganan  mola  hidatidosa  secara  umum terdiri  dari  4  tahap  yaitu,  perbaiki  keadaan  umum, evakuasi jaringan mola, profilaksis dan follow up.
Kata Kunci: mola hidatidosa, abortus mola parsial

## DETERMINAN LUARAN KEJADIAN KETUBAN PECAH DINI DENGAN ANALISIS FAKTOR
RISIKO PADA WANITA USIA REPRODUKTIF DI RUMAH SAKIT UMUM KERTHA USADA
Sarah Chairani Zakirah 1,3,4* , Putri Chairani Eyanoer 4,5 , Chairul Nurdin Azali 4 , Budi Wiweko 1,2,3
1 Divisi Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi, Departemen Obstetri and Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia, 2 Klinik Yasmin IVF, RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, 10430, Indonesia. 3 Klaster Human Reproductive, Infertility and Family Planning Research Center, Indonesia Medical Education and Research Institute(IMERI), Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia.
4 Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia. 5 Departemen Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia. 6 Divisi Kardiovaskular, Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia *Korespondensi: sarahchairani@gmail.com
Tujuan: PROM  dapat  menyebabkan  morbiditas dan  mortalitas  maternal  dan  neonatal.  Berbagai  studi melaporkan berbagai faktor risiko yang dapat meningkatkan  kejadian  KPD.  Penelitian  ini  meng- gunakan  desain  penelitian cross-sectional mengkaji hubungan beberapa faktor risiko terkait kejadian KPD.
Metode: Sampel  diambil  dengan  menggunakan cara consecutive  sampling. Sampel  akan  diambil  dari tanggal  22  April  2018  hingga  15  Mei  2018  dengan mengambil  data  rekam  medis  dari  Rumah  Sakit  Kertha Usada, Singaraja, Bali. Pada penelitian ini sampel yang
digunakan  adalah total  sampling dari  data  sekunder menggunakan  data  rekam  medis. Analisis  data menggunakan  regresi  logistik  serta  menggunakan interval  kepercayaan  95%  (CI  95%),  dengan  p<0.05 dikatakan bermakna atau signifikan secara statistik.
Hasil: Dari hasil penelitian didapatkan multigravida dan MCH>34 pg  menunjukkan  hasil  yang signifikan  terhadap  PROM  pada  usia  reproduktif. Multigravida menunjukkan hasil yang signifikan dengan p=0.001  (p<0.05)  sebagai  faktor  protektif  sebanyak 0.035  kali  lipat.  MCH>34  pg  mempunyai  nilai  yang signifikan dengan p=0.036 (p<0.05), dimana merupakan faktor protektif sebesar 0.101 kali lipat. Hasil penelitian ini  dapat  dikatakan  bahwa  multigravida  dan  MCH  >34 merupakan  factor  protektif  yang  paling  berpengaruh terhadap kejadian KPD.
Kesimpulan: Penyebab  KPD  terbanyak diketahui  merupakan  proses  infeksi.  Terdapat  berbagai factor  risiko  yang  dapat  mempengaruhi  kejadian  KPD, termasuk gravida dan anemia. Penelitian ini mendapatkan multigravida dan MCH >34 pg merupakan faktor protektif.
Kata Kunci : Faktor Risiko, Faktor Protektif, KPD

## KASUS LANGKA: THANATOPHORIC DYSPLASIA DENGAN POLIHIDRAMNION

## Sofwati, Nutria Widya Purna Anggraini
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi, Surakarta
Latar  belakang: Thanatophoric  Dysplasia  (TD) merupakan  gangguan  skeletal  berat  lethal  periode neonatal.  Disebabkan  mutasi  FGFR3.  TD  tipe  I  femur dengan  craniosynostosis  yang  jarang,  TD  tipe  II  femur lurus  dan  tengkorak  berbentuk  clover-leaf.  Insidensi 1:20.000  s.d  1:50.000  dari  kelahiran.  Pasien  ini  dengan TD  tipe  II  ditandai  frontal  bossing,  micromelia,  flat nasal  bridge,  narrow  chest,  serta  gambaran  seperti gagang telepon pada tulang paha.
Tujuan: Melaporkan  kasus  kelainan  kongenital Tanatophoric  Dysplasia  dengan  ultrasonografi  sebagai prenatal diagnosis
Laporan  Kasus: Wanita  25  tahun  G3P2A0  usia kehamilan  33  minggu  dirujuk  dengan  polihidramnion. Pada  pemeriksaan  ditemukan  polihidramnion  (AFI 28,79  cm)  dari  ultrasonografi  prenatal  didapatkan micromelia,  narrow  chest,  frontal  bossing  kemudian ditegakkan  diagnosa  Thanatophoric  Dysplasia  dengan polihidramnion  dilakukan  amnioreduksi  2x,  masing- masing  sebanyak  1  liter,  1  hari  kemudian  pasien mengeluh  kontraksi.  Persalinan  pervaginam,  lahir  bayi
berat 2600 gram, APGAR score 4-6-8, meninggal 3 jam setelah  dilahirkan,  dengan  didapatkan  macrocephaly, frontal  bossing,  micromelia,  leher  pendek,  flat  nose, narrow  chest,  hypertelorism,  gambaran  tulang  paha melengkung, menyokong gambaran Tanatophoric Dysplasia tipe II.
Hasil: Pada  kasus  ini  didapatkan  Thanatophoric Dysplasia tipe II didapatkan frontal bossing, micromelia,  flat  nasal  bridge,  narrow  chest,  leher pendek.  Diagnosis  antenatal  melalui  ultrasonografi  pre- natal seharusnya bisa dilakukan pada trimester 2, namun pasien  datang  saat  trimester  3  karena  pemeriksaan kehamilan rutin di bidan, baru dilakukan  ultrasonografi pada  usia  kehamilan  32  minggu.  Dari  amnioreduksi tidak  dilakukan  pengambilan  sampel  cairan  amnion untuk  mutasi  dari  FGFR3  gene  (analisis  DNA)  karena sebaiknya  dilakukan  pada  usia  kehamilan  15-18 minggu.
Kesimpulan: Ultrasonografi prenatal pada trimester  2  dapat  membantu  menegakkan  diagnosis Tanatophoric Dysplasia
Kata kunci:
thanatophoric dysplasia, ultrasonografi

## MULTIGRAVIDA DENGAN MALFORMASI ARTERIOVENA
Sonia Prima Arisa Putri 1 , Adi Syahputra 1 , Abarham Martadiansyah 2 , Zulkifli 3 , Anugrah Onie Widhiatmo 4 , Sri Handayani 5
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang, 2 Divisi Fetomaternal Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang, 3 Departemen Anestesi dan Reaminasi RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang, 4 Divisi Bedah Saraf Departemen Bedah RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang,
5 Departemen Neurologi RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang
Latar  Belakang: Malformasi  arteriovena  (AVM) pada kehamilan adalah situasi yang kompleks dan tidak ada  kesepakatan  tentang  risiko  perdarahan  dan tatalaksananya.  Prevalensi  AVM  sekitar  0,01-0,5%  dan umumnya  menunjukkan  gejala  pada  usia  20-40  tahun. Gambaran yang paling sering terjadi pada AVM adalah perdarahan  intrakranial,  yang  terjadi  pada  sekitar  50% pasien.  AVM  dapat  asimtomatik  dan  ditemukan  secara tidak  sengaja  atau  dapat  juga  menimbulkan  gejala berupa  sakit  kepala,  kejang  atau  gejala  fokal  lainnya. Diagnosis  dan  tatalaksana  yang  tepat  diperlukan  untuk mencegah komplikasi AVM dalam kehamilan.
Tujuan: untuk  melaporkan  kasus  malformasi arteriovena dalam kehamilan
Laporan  Kasus: seorang  wanita  41  tahun G4P3A0  hamil  8  minggu  dikonsulkan  dari  bagian Neurologi  dengan  AVM  yang  didiagnosis  sejak  tahun 2016 dengan riwayat kejang fokal sebanyak 3 kali. Pada pemeriksaan  tidak  didapatkan  defisit  neurologis.  Hasil pemeriksaan  USG  menunjukkan  hamil  8  minggu  janin tunggal  hidup  intrauterine.  Pada  pemeriksaan  MRI didapatkan  kesan  AVM  di  lobus  temporoparietalis sinistra  dan  CT-Scan  Angiografi  menunjukkan  kesan AVM  dengan feeding  vessel arteri  cerebri  anterior dengan  cabang  arteri  calloso  marginal  dan  sinus sagitalis  superior  dengan  cabang  vena  cerebral superfisialis  dengan  nidus  ukuran  diameter  3  cm,  dan pada  EEG  deprivasi  tidur  didapatkan  aktivitas epileptiform  di  temporal  sinistra.  Pasien  mendapat terapi Depaken ER® 500mg/24 jam (PO), Amlodipine® 10mg/  24  jam  (PO),  dan  Asam  Folat  400  cg/  24  jam (PO).  Pasien  disarankan  untuk  kontrol  setiap  2-4 minggu,  dan  dilakukan  pemeriksaan  alfa  fetoprotein pada  usia  kehamilan  16-20  minggu.  Terminasi kehamilan akan dilakukan pada usia 34-35 minggu bila terjadi  PEB  atau  pada  usia  kehamilan  aterm  jika  tidak ada komplikasi.
Kesimpulan: Ruptur AVM pada kehamilan jarang terjadi  dan  faktor  risikonya  tidak  diketahui.  Pada  kasus ini  dilakukan  manajemen  konservatif  dan  meng- upayakan  pencegahan  terjadinya  preeklampsia.  Bila terjadi perdarahan yang mengancam nyawa, diprioritas- kan untuk menyelamatkan ibu dengan sedapat mungkin untuk melindungi dan menyelamatkan bayinya.
Kata Kunci: AVM, kehamilan, malformasi

## KEHAMILAN ABDOMINAL PADA WANITA PRIMITUA: SEBUAH LAPORAN KASUS DI RSUD MGR. GABRIEL MANEK, SVD ATAMBUA
Vashti Saraswati 1 , Madeline Langgar 2 , Frans O H Prasetyadi 3
1 Dokter Internsip RSUD Mgr. Gabriel Manek, SVD Atambua, 2 Bagian Obstetri & Ginekologi RSUD Mgr. Gabriel Manek, SVD Atambua, 3 Departemen Obstetri dan Ginekologi RSAL dr. Ramelan Surabaya Korespondensi: Vashti Saraswati (dr.vashtisaraswati@gmail.com)
Latar  Belakang: Kehamilan  abdominal  adalah kehamilan  yang  implantasinya  terjadi  di  cavum abdomen  dan  merupakan  bagian  dari  kehamilan ektopik.  Kehamilan  ektopik  adalah  kehamilan  yang implantasinya  berada  di  luar  rahim.  Kondisi  ini  dapat mengancam  jiwa  ibu  apabila  menjadi  terganggu.
Kehamilan  ektopik  ditemukan  pada  2%  dari  seluruh jumlah  kehamilan  berdasarkan  data  CDC.  Kehamilan ini paling  sering ditemukan di tuba falopii  yaitu sekitar 90%.  Kehamilan  abdominal  sangat  jarang,  insiden kehamilan  ini  ±1%  dari  seluruh  kehamilan  ektopik, terjadi  pada  1/2200  hingga  1/10200  kehamilan  dan 1/6000 hingga 1/9000 kelahiran di Amerika.
Laporan  Kasus: Wanita,  38  tahun,  primigravida, menikah  20  tahun,  datang  saat  usia  kehamilan  14 minggu 4 hari, dibawa ke IGD RSUD Atambua dengan riwayat  pingsan,  nyeri  perut  kanan  bawah  mendadak, perdarahan pervagina, dan riwayat amenore. Pemeriksa- an  klinis  menunjukkan  adanya  tanda-tanda  syok,  nyeri tekan  abdomen  menyeluruh.  Hasil  tes  laboratorium menunjukkan  anemia  (Hb  6,6),  β-hCG  urin  positif  dan HbsAg positif. Pemeriksaan  USG  menunjukkan adanya cairan bebas intraabdomen masif dan kista ovarium kiri. Setelah resusitasi cairan, dilakukan laparotomi, didapatkan  kehamilan  abdomen  dengan  implantasi plasenta  di  omentum.  Didapatkan  kista  cokelat  pada ovarium  kiri  diameter  ±5  cm.  Pasien  KRS  setelah perawatan  lima  hari  tanpa  komplikasi.  Dua  minggu setelahnya  pasien  datang  kembali  dengan  tanda-tanda peritonitis.  Pasien  mengeluhkan  nyeri  perut,  mual, muntah,  demam.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan distensi,  nyeri  tekan,  nyeri  lepas,  defans  muskular. Setelah  dirawat  dua  hari  pasien  meminta  untuk  dirujuk ke Kupang untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut.
Kesimpulan: Kehamilan abdominal harus didiagnosis  dini  dan  dievaluasi  penyebabnya.  Jarang sekali  ditemukan  adanya  implantasi  di  luar  tuba  pada kehamilan  ini.  Intervensi  awal  mampu  menyelamatkan nyawa  dan  menurunkan  morbiditas.  Hingga  saat  ini pembedahan  masih  merupakan  intervensi  yang  aman dan dapat dilakukan terutama di daerah perifer. Sebagai dokter  emergensi,  kita  masih  harus  waspada  dengan kemungkinan  terjadinya  kehamilan  abdominal  dan konsekuensinya  apabila  tidak  terdiagnosis  dengan  tepat dan cepat.
Kata  kunci: kehamilan  abdominal,  kehamilan ektopik terganggu, syok hemoragik.

## VALIDASI ULTRASONOGRAFI PADA LUARAN KELAINAN KONGENITAL JANIN DI RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG TAHUN 2018

## Paripurna Y, Sukarsa MRA, Syam HH, Sasotya RMS
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/ RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Latar  Belakang :  Kelainan  kongenital  merupakan kondisi  yang  umum  terjadi,  diperkirakan  terjadi  2-3%
fetus  di  dunia  dan World  Health  Organization (WHO) diperkirakan  303.000  kematian  neonatus  per  tahun disebabkan  oleh  kelainan  kongenital.  Di  Indonesia angka  kematian  bayi  disebabkan  oleh  kelainan kongenital mencapai 5,7%. Dilaporkan deteksi kelainan kongenital  menggunakan  ultrasonografi  berkisar  antara 15  –  85%  dan  dipengaruhi  banyak  faktor  diantaranya adalah usia kehamilan saat deteksi, keahlian sonografer, index  massa  tubuh  ibu  serta  sistem  organ  yang diperiksa.
Metode: Penelitian  merupakan  observasional analitik  dengan  rancangan  penelitian  jenis crossection retrospective .  Pada  pasien  dengan  luaran  bayi  dengan kelainan  kongenital,  Pasien  USG  dengan  kelainan kongenital  sebanyak  64  atau  sebesar  91.4%  dan  USG tanpa  kelainan  kongenital  sebanyak  6  atau  sebesar 8.6%.  Pada  pasien  dengan  luaran  bayi  tanpa  kelainan kongenital,  Pasien  USG  dengan  kelainan  Kongenital sebanyak  24  atau  sebesar  13.6%  dan  USG  tanpa kelainan  kongenital  sebanyak  152  atau  sebesar  86.4%. Sumber data diperoleh dengan meneliti hasil pemeriksa- an  ultrasonografi  dengan  luaran  bayi  dengan  kelainan kongenital  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  pada tahun 2018.
Hasil :  Penelitian  menggunakan  uji ChiSquare dengan  alternatif  uji Kolmogorov  Smirnov dan Exact Fisher apabila  syarat  dari Chi-Square tidak  terpenuhi. Perbandingan proporsi antara USG dengan Luaran Bayi diuji  dengan  menggunakan  uji  statistika Chi-Square . Hasil  uji  statistik  pada  kelompok  penelitian  diperoleh informasi nilai P pada variabel ultrasonografi lebih kecil dari  0.05  (nilai  P<0.05).  Berdasarkan  Nilai  Sensitivitas diatas sebesar 91.4% sedangkan Nilai Spesifitas sebesar 86.4%.  Nilai  Duga  Positif  yaitu  sebesar  72.7% sedangkan  Nilai  Duga  Negatif  sebesar  96.2%  pada  uji diagnostik ini. Nilai akurasi didapatkan sebesar 87.8%.
Kesimpulan : Nilai akurasi sebesar 87.8% menunjukkan  tingkat  nilai  akurasi  yang  kuat  secara statistik.  Dapat  disimpulkan  validasi  yang  baik ultrasonografi  pada  luaran  kelainan  kongenital  janin  di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung tahun 2018.
Kata Kunci : Kelainan kongenital, Ultrasonografi, dan Validitas

## THE VANISHING TWIN SYNDROME: A CASE SERIES
Annissa Kallista, Reyhan Aditya,

## Eva Roria
Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP Fatmawati Jakarta
Latar  Belakang: Vanishing  twin  syndrome didefinisikan  sebagai  hilangnya  satu  janin  pada kehamilan  kembar  yang  terjadi  pada  trimester  pertama. Insidensi  VT  ini  dilaporkan  pada  1  dari  12.000 kehamilan  dan  berkisar  antara  1:184  dan  1:200 kehamilan kembar. Kematian satu janin pada kehamilan kembar  meningkatkan  risiko  kematian  dan  kecacatan pada  janin  yang  bertahan,  dan  kemungkinan  akan menyebabkan  terjadinya disseminate  intravascular coagulation (DIC).
Laporan  Kasus: Pada  serial  kasus  ini  akan  kami tampilkan  3  pasien  hamil  dengan Vanishing  Twin Syndrome, kematian  janin  pertama  terjadi  pada  14-15 minggu  kehamilan.  Ketiga  pasien  tersebut  dilakukan penanganan  konservatif  dengan  pengawalan  keadaan janin  dan  penilaian  profil  hematologis  berkala.  Ketiga pasien  ini  adalah  kehamilan  monochorionic  diamniotic yang  tidak  memiliki  komplikasi  pada  maternal  maupun pada janin.
Kata Kunci : Vanishing twin syndrome; kehamilan kembar; single fetal demise

## PRIMIGRAVIDA HAMIL 21 MINGGU DENGAN JANIN OMPHALOCELE

## Aria Indrabrata, Nuswil Bernolian
Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Moh.

## Hoesin Palembang
Latar  belakang: Omphalocele  diartikan  sebagai suatu defek sentral dinding abdomen pada daerah cincin umbilikus  atau  cincin  tali  pusar  sehingga  terdapat herniasi  organ-organ  abdomen  dari  cavum  abdomen namun  masih  dilapisi  oleh  suatu  kantong  atau  selaput. Penyebab  pasti  terjadinya  omphalocele  belum  jelas sampai sekarang. Beberapa faktor resiko seperti infeksi, penggunaan  obat  dan  rokok  pada  ibu  hamil,  defisiensi asam  folat,  hipoksia,  penggunaan  salisilat,  kelainan genetik  serta  polihidramnion  secara  epidemiologi, insiden  omphalocele  sebanyak  2,7  kelahiran  dalam 10.000 kelahiran hidup.
Tujuan: Untuk melaporkan kasus janin omphalocele pada kehamilan trimester II.
Metode: Pasien kontrol ke poliklinik Fetomaternal untuk perawatan antenatal di RSUP Dr. H. Mohammad Hoesin,  Palembang.  Pada  anamnesa  dan  pemeriksaan fisik tidak dijumpai kelainan pada kehamilan pasien ini. Pada  pemeriksaan  USG,  didapatkan  kelainan  mayor pada janin yang dicurigai suatu omphalocele
Hasil: seorang  wanita  31  tahun  G 1 P 0 A 0 hamil  21 minggu.  Dari  pemeriksaan  USG  didapatkan  kelainan kongenital  mayor  dengan  struktur  usus  dan  hati  berada di  luar  cavum  abdomen.  Sesuai  dengan  gambaran
omphalocele  ekstra  corporeal  dan  diameter  defek:  2,6 cm. Pada pasien ini, disarankan untuk tetap dipertahan- kan  sampai  aterm  dan  dilakukan  mode  persalinan dengan seksio sesaria.
Kesimpulan: Omphalocele  merupakan  kelainan kromosom  yang  memiliki  manifestasi  dimana  viseral abdominal terdapat di luar cavum abdomen tetapi masih di  dalam  kantong  amnion  akibat  adanya  defek  pada dinding abdomen. Penyebab omphalocele saat ini masih kontroversi.  Kehamilan  dapat  dipertahankan  sampai usia  aterm  dan  terminasi  kehamilan  sesuai  indikasi obstetri.  Mode  persalinan  dapat  dipertimbangkan  untuk dilakukan  seksio  sesaria  agar  mengurangi  resiko  ruptur dari  omphalocele.  Intervensi  untuk  janin  dilakukan setelah  bayi  lahir  dengan  tindakan  operatif  dengan resiko infeksi yang tinggi.
Kata
Kunci: Kehamilan, omphalocele,
primigravida,

## MULTIGRAVIDA KEHAMILAN 32 MINGGU DENGAN PARTUS PREMATURUS IMMINENS DAN GRAVE’S DISEASE JANIN GEMELLI HIDUP PRESENTASI KEPALA-BOKONG: STUDI KASUS

## Arief Aqshal Hadi, Irawan Sastradinata, Zaimursyaf Aziz
Departement Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang
Latar  Belakang: Frekuensi  kelahiran  kurang bulan  meningkat  pada  kehamilan  multijanin  (gemeli). Grave’s disease yang tidak terkontrol juga turut menjadi salah  satu  faktor  resikonya.  Grave’s  disease  harus dibedakan  dari  gestasional  tirotoksikosis.  Pada  Grave’s disease umumnya akan ditemukan adanya goiter/struma yang  difuse,  adanya  riwayat  hipertiroid  sebelum kehamilan dan adanya oftalmopati.
Tujuan: Menyajikan diskusi tentang diagnosis dan penatalaksanaan pada pasien multigravida usia kehamilan  32  minggu  dengan  partus  prematurus imminens  dan  Grave’s  disease  janin  gemelli  hidup presentasi  kepala-bokong  di  Departemen  Obgin  RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang.
Laporan  Kasus: Ny.  I  usia  28  tahun  datang keluhan  sering  berkeringat,  jantung  berdebar  dan penurunan  berat  badan.  Pada  pemeriksaan  umum dijumpai  bentuk  badan  astenikus  dan  takikardi.  Pada pemeriksaan  kepala  dan  leher  tampak  eksopthalmus pada  kedua  mata,  serta  dijumpai  struma  difusa  dengan yang  bergerak  pada  saat  menelan.  Pemeriksaan  obsetri dan  pemeriksaan  USG  menunjukkan  kehamilan  sesuai dengan  usia  32  minggu,  tidak  dijumpai  adanya  tanda
pertumbuhan  janin  terhambat  dan  struma  pada  bayi. Pemeriksaan  laboratorium,  fT3  dan  fT4  terjadi  sedikit peningkatan,  TSH  sangat  rendah.  Pasien  telah mengalami  pecah  ketuban  dini  selama  4  hari  dengan diagnosa  G2P1A0  hamil  34  minggu  inpartu  kala  I  fase laten  dengan  ketuban  pecah  dini  4  hari  +  hipertiroid terkontrol janin gemelli hidup presentasi kepala-bokong +  oligohidramnion  dan  diputuskan  untuk  dilakukan terminasi perabdominam.
Kesimpulan: Tirotoksikosis  dapat  menyebabkan persalinan premature, preeclampsia, dan IUGR sehingga pengontrolan kadar hormone tiroid pada maternal sangat penting. Namun, semua obat anti tiroid  melewati sawar darah  plasenta  sehingga  dapat  menyebabkan  hipotiroid pada janin,  sehingga  direkomendasikan  pemberian  obat dengan  dosis  terendah  yang  mampu  mencapai  1/3  atas batas  normal  kadar  tiroid  ibu.  Disarankan  pemeriksaan fT4 bayi pada hari ke 3-5 untuk memastikan deteksi dini hipertiroid.  Sirklase  merupakan  prosedur  pembedahan untuk inkompetensi serviks dilakukan sebagai profilaksis sebelum dilatasi serviks.
Kata  Kunci: partus  prematurus,  kehamilan gemelli, grave’s disease pada kehamilan

## PERBANDINGAN PROFIL HEMATOLOGI KASUS ANEMIA PADA WANITA HAMIL DAN TIDAK HAMIL
Sefita Aryuti Nirmala 1,2 , Muhammad Faiz Ulurrosyad 3 , Adhi Sugianli 4 , Dewi Kartika Turbawaty 4 , Lani Gumilang 1,2 , Puspa Sari 1,2 , Reni Ghrahani 5 , Raden Tina Dewi Judistiani 2*
1 Program Studi D.IV Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, 2 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, 3 Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran,
4 Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, 5 Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, 6 Centre for Immunology Studies Faculty of Medicine Universitas Padjadjaran *Koresponden: Raden Tina Dewi Judistiani Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Jl. Prof. Eijkman No.38 Bandung email: tina.d.judistiani@unpad.ac.id
Latar  Belakang: Perubahan  hematologi  wanita hamil  pada  trimester  akhir  kehamilan  mengalami peningkatan 40 – 45%. Di dunia terdapat ± 50% wanita hamil  anemia  dan  37,1%  wanita  hamil  anemia  di Indonesia  menurut  data  Riset  Kesehatan  Dasar.  MCV, MCH,  MCHC  dan  RDW  merupakan  indeks  sel  darah
merah  yang  dapat  diukur  untuk  menentukan  jenis anemia.  Berdasarkan  prevalensi  dan  komplikasi  akibat anemia  pada  wanita  hamil,  penting  mengetahui hematologi  wanita  hamil  dan  tidak  hamil  dengan kategori  anemia  dan  tidak  anemia  agar  diketahui perbedaan  profil  hematologinya.  Sehingga  berguna untuk  mengetahui  jenis  anemia  yang  sering  terjadi sebagai upaya pemindaian dan pencegahan anemia pada masa datang.
Tujuan: untuk  mengetahui  perbedaan  profil hematologi  pada  wanita  hamil  dan  tidak  hamil  dengan anemia pada setiap trimester.
Metode: metode  potong  lintang  dengan  sampel adalah total sampling yang berasal dari penelitian induk pada  4  kota  dan  1  kecamatan  di  Jawa  Barat.  Sesuai kriteria  inklusi  yaitu  wanita  hamil  dan  tidak  hamil terdiagnosis anemia berdasarkan kriteria WHO didapatkan  sampel  wanita  hamil  138  orang  dan  wanita tidak  hamil  65  orang.  Dilakukan  uji  analitik Mann- Whitney pada profil hematologi setiap trimester.
Hasil: Perbandingan  wanita  tidak  hamil  dengan wanita  hamil  trimester  1  profil  MCV  dan  MCH memiliki perbedaan yang tidak bermakna (p=0,373 dan 0,873).  Perbandingan  dengan  wanita  hamil  trimester  2 dan 3, semua nilai profil memiliki perbedaan bermakna (p=0,000).  Rerata  profil  hematologi  wanita  hamil trimester  1  menunjukkan  nilai  hematokrit  di  bawah rentang  normal  (31  –  41%)  sebanyak  55%,  trimester  2 dan  3  pada  rentang  normal  (trimester  2:  30%-39%; trimester  3:  28%-40%).  Pada  wanita  tidak  hamil,  nilai rerata  profil  hematokrit  pada  rentang  normal  dan proporsi 34,6% memiliki hematokrit di bawah normal.
Kesimpulan: Terdapat perbedaan profil hematologi  antara  wanita  tidak  hamil  dengan  wanita hamil  di  semua  trimester.  Jenis  anemia  yang  paling sering terjadi adalah anemia defisiensi besi.
Kata  kunci: Anemia,  Profil  hematologi,  Wanita hamil.

## MULTIGRAVIDA HAMIL PRETERM DENGAN
KETUBAN PECAH DINI DAN HIDROPS FETALIS YANG DITATALAKSANA DENGAN
SEKSIO SESAREA: STUDI KASUS

## Bagus Hilmawan, Azhari
Departement Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang
Latar  Belakang: Hidrops  fetalis  disebabkan  oleh faktor  imun  (10%)  dan  non  imun  (90%).  Prognosis Hidrops  fetalis  non  imun  sangat  buruk,  hanya  20-33% janin yang selamat. 1
Tujuan: Menyajikan  diskusi  diagnosis  dan penatalaksanaan  pasien  hamil  dengan  janin  Hidrops fetalis di Obgin RSMH Palembang.
Laporan  kasus: Multigravida  28  tahun  dengan janin  hidrop  fetalis  saat  kehamilan  36  minggu  dan direncanakan  seksio  sesarea  elektif  saat  kehamilan  38 minggu  tetapi  3  hari  kemudian  mengalami  ketuban pecah  dini.  Anamnesis,  status  obstetri  dan  hasil  USG memberikan  kesan  G 3 P 1 A 1 hamil  36  minggu  inpartu kala I fase laten dengan KPD 2 jam janin tunggal hidup presentasi  kepala  +  Hidrops  fetalis.  Laboratorium: Toxoplasma  IgG  pada greyzone (2,80  IU/mL),  Rubella IgG  dan  CMV  IgG  reaktif  serta  HSV  I  IgG  positif. Dilakukan  seksio  sesarea  cito,  lahir  neonatus  hidup, perempuan, 3800 g/ 52 cm, A/S 1/1/0 PT LGA. Hidrops fetalis  merupakan  edema  (akumulasi  abnormal  cairan serosa  pada  jaringan  atau  rongga  tubuh)  pada  janin. Diagnosis  prenatal  ditegakkan  dengan  ultrasonografi, jika terdapat minimal 2 dari kondisi: hidrotoraks, asites, efusi  perikardial  dan  edema  kulit  (ketebalan  kulit  >5 mm yang diukur dari tulang kepala atau dinding toraks) atau satu efusi dengan edema anasarka. 3 Infeksi rubella , cytomegaloviru s, dan HSV dapat menyebabkan kelainan pada bone  marrow ,  miokardium  dan  endotel  pembuluh darah  yang  akhirnya  menyebabkan  terjadinya  hidropik pada janin. Dilakukan  seksio  sesarea  karena abdominal circumference besar  (39,7  cm),  diperkirakan  jika persalinan pervaginam akan terjadi kesulitan.
Kesimpulan: Hidrops fetalis membutuhkan rujukan  cepat  ke  spesialis  untuk  mendapatkan  evaluasi karena  dalam  beberapa  kondisi  harus  dipertimbangkan sebagai  kedaruratan  prenatal,  terutama  usia  gestasi  16- 18 minggu. Ultrasonografi (pemeriksaan arteri umbilikal  dan  doppler  arteri  serebral  tengah)  dapat menuntun  pemilihan  tatalaksana  yang  tepat:  transfusi intrauterin, kardioversi janin, atau pemasangan shunt . 5,11

## PENATALAKSANAAN DIABETES MELLITUS GESTASIONAL DI RSUP DR.KARIADI SEMARANG

## Bina Muntafia Dewintari

## PPDS I Bagian Obsgin RSUP dr.Kariadi Semarang
Latar Belakang: DM gestasional adalah intoleransi glukosa dengan onset atau terdeteksi pertama selama  kehamilan.  Kehamilan  sendiri  merupakan  stres bagi  metabolisme  karbohidrat  ibu.  DM  Gestasional menyebabkan komplikasi yang signifikan dan berpotensi  bagi  ibu  dan  janin  termasuk  preeklampsia, eklampsia,  polihidramnion,  makrosomia  janin,  trauma kelahiran,  kelahiran  operatif,  komplikasi  metabolik neonatal  dan  kematian  perinatal.  DM  Gestasional meningkatkan morbiditas neonatus. Wanita dengan DM Gestasional  perlu  dilakukan  skrining.  Deteksi  dini
sangat diperlukan untuk menjaring DM Gestasional agar dapat  dikelola  sebaikbaiknya  terutama  dilakukan  pada ibu  dengan  faktor  risiko,  untuk  mencegah  morbiditas pada neonatus.
Tujuan: Untuk  mengetahui  gambaran  kejadian DM  gestasional  dan  penanganannya  di  RSUP  Dr. Kariadi Semarang.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif.  Jenis  desain  penelitian  yang  digunakan adalah case  series atau  serial  kasus.  Penelitian  ini menggambarkan  penanganan  DM  gestasional  di  RSUP Dr.  Kariadi  berdasarkan  variabel  epidemiologi,  yaitu variabel orang, tempat, dan waktu.
Hasil: Kejadian  DM  gestasional  di  RSUP dr.Kariadi  menurut  umur  adalah  pada  umur  >40  tahun yakni  sebesar  3  kasus  (42,86%),  sedangkan  kelompok umur 21-25, 26-30, 31-35, 36-40  masing-masing hanya berjumlah  1  kasus  (14,28%).  Persalinan  pasien  dengan DM  gestasional  dengan  metode  sectio  cessarea. Beberapa  di  antara  responden  diberikan  berbagai metode kontrasepsi pasca persalinan, 4 dari 7 responden menggunakan  metode  tubektomi  1  dari  7  responden menggunakan metode IUD. Untuk tata-laksana medikamentosa DM gestasional pada 1 kasus kelompok umur  21-25,  26-30,  dan  31-35  tahun  menggunakan lantus dan novorapid. Satu kasus kelompok umur 36-40 tahun  menggunakan  novorapid  tunggal,  2  kasus kelompok  umur  >40  tahun  menggunakan  lantus  + novorapid  dan  1  kasus  kelompok  umur  >40  tahun menggunakan  lantus  tunggal.  Dosis  yang  diberikan sesuai  dengan  kadar  glikemik  pasien.  Berdasarkan terapi  diabetes  gestasional  yang  diberikan  tersebut, tampak bahwa outcome bayi dan ibu baik.

## MULTIGRAVIDA EKLAMPSIA ANTEPARTUM, PERDARAHAN INTRA SEREBRAL, GAWAT
JANIN, DAN PRETERM YANG DITATALAKSANA DENGAN SEKSIO SESARIA TRANSPERITONEALIS PROFUNDA DAN TUBEKTOMI POMEROY

## Excellena, Kemas Yusuf Effendi
Departement Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya, RSUP dr. Mohammad Hoesin, Palembang
Latar Belakang : Vasospasme difus pada eklampsia  menyebabkan  gangguan  fungsi  pada  hampir seluruh  organ  tubuh  termasuk  otak.  Penyakit  stroke menyumbang  penyebab  angka  kematian  tertinggi  di dunia,  dimana  stroke  jenis  perdarahan  intraserebral memiliki angka insidensi sebesar 10% – 20%.
Tujuan: Menyajikan  diskusi  kasus  eklampsia yang berkomplikasi menjadi perdarahan intraserebral di
Departemen  Obestetri  dan  Ginekologi  RSUP  Dr.  H. Mohammad Hoesin Palembang
Laporan  Kasus: Seorang  multigravida,  43  tahun, usia  kehamilan  32  minggu,  belum  inpartu  mengalami penurunan  kesadaran  setelah  kejang.  18  jam  sebelum masuk rumah sakit, pasien kejang 2 kali di rumah 5-10 menit,  kejang  seluruh  tubuh,  dan  pasien  tidak  sadar setelah  kejang.  Tekanan  darah  masuk  190/  110mmHg, denyut  jantung  janin  180  kali/menit,  dan  taksiran  berat janin  1705  gram.  Didapatkan  gangguan  neurologis Nervus  VII  yang  ditandai  dengan  sudut  plika  naso- labialis  kanan  datar.  Hasil  Skaning  kepala  menunjukan perdarahan  intraserebral  dengan  volume  (24.3ml) disertai  edema  vasogenik  sekitar  area  ganglia  basalis sampai  subkortikal  temporalis  kiri.  Pasien  dilakukan terminasi  perabdominam  dan  tubektomi  pomeroy setelah  stabilisasi.  Pasien  juga  dikonsulkan  ke departemen oftalmologi, anestesi, neurologi, dan interna untuk mendapatkan terapi yang lebih adekuat.
Diskusi: Eklampsia  merupakan  kasus  akut  pada penderita  preeklampsia  berat  yang  disertai  dengan kejang  menyeluruh  dan/atau  koma.  Pecahnya  mikro- aneurisma  dalam  arteriola,  menyebabkan  perdarahan pada  thalamus,  pons  atau  serebellum,  dikarenakan didaerah  tersebut  pembuluh  darah  arteri  yang  pendek, lurus dan sedikit cabang. 3 Pada penderita ini didapatkan hemiparese dextra dan reflek  patologis babinski positif. Didapatkan  jumlah  skor  Siriraj  lebih  dari  satu  yang mengacu  pada  diagnosis  stroke  hemoragik. Skaning kepala  jelas  menunjukan  lokasi  perdarahan  terdapat pada intraserebral.
Kesimpulan: Eklampsia  dapat  timbul  pada  ante, intra,  dan  postpartum.  Hampir  seluruh  organ  penting tubuh  termasuk  otak  dapat  terkena  dampak  eklampsia dengan  berbagai  derajat  gangguan  yang  berbeda  serta memberikan  kontribusi  gejala  yang  juga  berbeda. Penanganan  pasien  ini  sudah  cukup  tepat  sehingga menghasilkan keluaran yang cukup baik.
Kata  kunci: Eklampsia,  Perdarahan  intraserebral, Preterm
HUBUNGAN LEUKOREA DENGAN KEJADIAN KETUBAN PECAH DINI (KPD) DI RSUD TANI DAN NELAYAN KABUPATEN BOALEMO,

## PROVINSI GORONTALO
Fadhilah Zulfa 1 , Geraldo Primaman Coffee 1 , Zulkarnain Tambunan 2
1 Dokter Umum, RSUD Tani dan Nelayan Boalemo, Gorontalo, Indonesia, 2 Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi, RSUD Tani dan Nelayan Boalemo, Gorontalo, Indonesia
Latar  Belakang: Ketuban  pecah  dini  merupakan kejadian  yang  cukup  sering  ditemukan  pada  ibu  hamil dan  merupakan  masalah  yang  serius  jika  tidak ditatalaksana dengan baik. Salah satu faktor risiko yang diketahui adalah infeksi genital dengan leukorea sebagai gejala  yang  paling  sering.  Di  daerah  dengan  sumber daya yang terbatas, diagnosis infeksi genital ditegakkan berdasarkan  pendekatan  sindrom,  sehingga  kejadian KPD  yang  disertai  dengan  infeksi  genital  sering disebabkan karena terlambatnya penanganan.
Tujuan : Penelitian in bertujuan untuk mengetahui hubungan  antara leukorea dengan  kejadian  ketuban pecah dini (KPD) di RSUD Tani dan Nelayan.
Metode :  Studi  kasus-kontrol  tidak  berpasangan dilakukan  dengan  subjek  penelitian  ibu  hamil  trimester kedua  dan  ketiga  yang  dirawat  inap  di  ruang  PONEK (Pelayanan  Obstetri  Neonatal  Komprehensif)  RSUD Tani  dan  Nelayan.  Kelompok  kasus  adalah  ibu  hamil yang  didiagnosis  dengan  KPD  dan  kelompok  kontrol adalah  ibu  hamil  yang  sedang  dalam  kala  1  fase  laten persalinan dengan ketuban yang masih intak. Pengambilan  data  sampel  ditentukan  berdasarkan metode consecutive-sampling hingga  jumlah  sampel minimal  terpenuhi.  Data  diambil  dari  rekam  medis pasien yang mencakup data sosiodemografi berupa usia, paritas,  usia  kehamilan  dan  jumlah  pernikahan. Hubungan  antara leukorea dan  kejadian  ketuban  pecah dini  ditentukan  berdasarkan  rasio  odds  dengan  interval kepercayaan 95%.
Hasil : Sebanyak 46 data dari ibu  hamil kelompok kasus  dan  46  data  dari  ibu  hamil  kelompok  kontrol diambil  menjadi  subjek  penelitian.  Berdasarkan  sosio demografi dan riwayat obstetrinya, kelompok kasus dan kontrol  serupa  yaitu  berusia  20-34  tahun,  status  paritas multipara,  usia  kehamilan aterm ,  dan  merupakan pernikahan  yang  pertama.  Dari  analisis  bivariat didapatkan hasil bahwa leukorea merupakan faktor yang signifikan  menyebabkan  kejadian  KPD  (p=  0,024)  dan leukorea memiliki  hubungan  dengan  kejadian  KPD (RO=5,351, 95% IK 1,088-26,329). Kesimpulan: Leukorea memiliki  hubungan  dan merupakan faktor risiko terjadinya KPD pada ibu hamil trimester  kedua  dan  ketiga  yang  dirawat  di  ruang PONEK RSUD Tani Nelayan Boalemo.
Kata  kunci: leukorea ,  ketuban  pecah  dini,  studi kasus control

## KEHAMILAN INTRAABDOMINAL PADA SEKUNDIGRAVIDA DENGAN RIWAYAT SECTIO CAESAREA DAN DEFEK SBR PADA LUKA BEKAS OPERASI: SEBUAH LAPORAN KASUS
Saneba H, Manu J Th, Turnianti T
Bagian Obstetri Ginekologi, RSUD dr. Tjitrowardojo Purworejo Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada RSUP Dr Sardjito Yogyakarta 2019
Latar  Belakang: Insiden  kehamilan  intra- abdominal  sangat  jarang,  sekitar  1  kasus  per  10.000 sampai  25.000  kelahiran  hidup.  Umumnya  kehamilan intraabdominal  terjadi  setelah  terjadi  ruptur  tuba  awal yang  diikuti  reimplantasi  pada  organ-organ  intra- abdominal. Walaupun jarang, kehamilan intraabdominal sekunder  dapat  terjadi  akibat silent  ruptured dari  luka bekas sectio  caesarea pada  trimester  awal  kehamilan. Diagnosis  kadang  sulit  ditegakkan  oleh  karena  gejala yang samar dan laboratorium yang tidak informatif.
Tujuan :  Studi  ini  bertujuan  untuk  melaporkan sebuah kasus kehamilan intraabdominal pada sekundigravida dengan riwayat sectio caesarea Laporan  Kasus: Laporan  kasus  ini  men- deskripsikan  seorang sekundigravida dengan  kehamilan aterm  dan  riwayat sectio  caesarea dengan  komorbid pre-eklampsia  dan  ketuban  pecah  dini  serta  kematian janin  dalam  rahim . Adanya  kehamilan  intrabdominal teridentifikasi  saat  dilakukan resectio caesarea darurat serta  didapatkan  defek  pada  segmen  bawah  rahim (SBR)  pada  luka  bekas  operasi  sebelumnya.  Pasien pulang  pada  hari  ketiga  setelah  operasi  tanpa komplikasi.
Kesimpulan: Diagnosis kehamilan intraabdominal khususnya  akibat  defek  SBR  luka  bekas  operasi  pada trimester  ketiga  dapat  sulit  ditegakkan  dalam  kasus kedaruratan  dan  jika  data-data  yang  ada  kurang menunjang diagnosis. Perlunya anamnesis, pemeriksaan fisik,  dan  pemeriksaan  penunjang  yang  seksama diperlukan untuk penegakkan diagnosis.
Kata  Kunci: Kehamilan  Intraabdominal,  Riwayat Sectio Caesarea, defek SBR

## ANEMIA DALAM KEHAMILAN MENINGKATKAN RISIKO PERSALINAN PREMATUR
Leolyta Roseno PF 1 , Ni Wajan Tirthaningsih 2 , Lilik Herawati 3 , M. Aldika Akbar 4 , Ernawati ) , Aditiawarman 4
1 Program Pendidikan Dokter, 2 Departemen Anatomi dan Histologi, 3 Departemen Fisiologi, 4 Divisi Fetomaternal Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga Surabaya
Latar Belakang: Secara global, prevalensi anemia dalam kehamilan  sekitar 38%. Anemia sering dikaitkan dengan  prematuritas.  Menurut  WHO,  Indonesia
menempati  posisi  ke-5  dari  10  negara  dengan  angka persalinan prematur tertinggi di dunia.
Tujuan: Untuk  menganalisis  hubungan  antara anemia dalam kehamilan dengan persalinan prematur di RSUD Dr. Soetomo Surabaya tahun 2017-2018.
Metode: Penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik observasional  dengan  desain  kasus  kontrol.  Sampel kasus adalah seluruh persalinan prematur spontan (< 37 minggu),  sedangkan  sampel  kontrol  berupa  persalinan pada usia  kehamilan ≥ 37 minggu dengan jumlah yang sama  dengan  sampel  kasus  dan  diambil  secara random sampling .  Kedua  kelompok  sampel  yang  diambil  tidak mempunyai penyakit penyerta yang dapat menyebabkan terminasi  dini  kehamilan.  Data  pasien  yang  diambil adalah  usia,  gravida,  riwayat  persalinan  prematur  dan anemia dalam kehamilan (anemia sesuai standar WHO). Data dianalisis dengan uji statistik Chi-square. Hasil: Didapatkan  sampel  kasus  sebanyak  46  dan sampel kontrol dengan jumlah yang sama. Pada sampel kasus,  terdapat  58,7%  pasien  menderita  anemia sedangkan  pada  sampel  kontrol  sebanyak  34,8%. Karakteristik  pada  sampel  kasus  didominasi  oleh  usia 20-35  tahun  (63%);  primigravida  (54,3%);  tidak memiliki  riwayat  persalinan  prematur  (91,3%).  Pada analisis Chi-square menunjukkan adanya  hubungan antara  anemia  dalam  kehamilan  dengan  persalinan prematur  ( p =0,037  ( p <0,05);  OR=2,6  [95%  CI  (1,1- 6,1)].
Kesimpulan: Ibu dengan anemia dalam kehamilan mempunyai  risiko  melahirkan  bayi  prematur  2,6  kali lipat dibanding ibu tidak anemia.
Kata kunci : Kehamilan, anemia, prematuritas

## MULTIGRAVIDA HAMIL 31 MINGGU DENGAN KEHAMILAN ABDOMINAL
M. Ath Thaariq Prasetiyo 1 , Nuswil Bernolian 1 , Patiyus Agustiansyah 1
Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang
Latar  Belakang: Kehamilan  abdominal  primer terjadi  saat  implantasi  ovum  terfertilisasi  langsung  di kavum  abdomen,  sementara  kehamilan  abdominal sekunder terjadi saat ovum terfertilisasi berimplantasi di tempat  lebih  menguntungkan  dan  perdarahan  tidak mengganggu  kehamilan  sehingga  berlanjut  hingga aterm.
Tujuan: Untuk  melaporkan  kasus  kehamilan abdominal dan penatalaksanaannya.
Laporan  Kasus: Seorang  wanita  31  tahun, G4P2A1  hamil  31  minggu,  belum  inpartu,  preoperatif bekas  SC  1x  (a.i.  letak  lintang)  +  plasenta  akreta  janin
tunggal  hidup  presentasi  kepala  +  kelainan  kongenital mayor multipel + anhidramnion, direncanakan terminasi perabdominam  elektif.  Intraoperatif  didapatkan  selaput ketuban  intak,  plasenta  berimplantasi  pada  kolon, omentum, corpus  uteri kiri.  Uterus  membesar  sesuai kehamilan 16 minggu. Janin lahir hidup 1800 g, 33 cm, Apgar Score 5/8  PTAGA.  kelainan  kongenital  asimetri ekstremitas  atas  dan  bawah,  mikrosefali.  Dilakukan pengeluaran  plasenta  dan  sumber  perdarahan  diligasi, perdarahan  masih  berlangsung  sehingga  dilakukan histerektomi subtotal.
Kehamilan abdominal disebabkan gangguan migrasi  embrio  ke  rongga  endometrium,  sebagian disebabkan obstruksi. Risiko kematian ibu dan kelainan kongenital  meningkat  signifikan  pada  kehamilan abdominal.  Diagnosis  kehamilan  abdominal  sulit ditegakkan  karena  gejala  minimal  dan  pemeriksaan USG  kurang  tepat  pada  50%  kasus.  Diagnosis ditegakkan  melalui  CT  Scan  Abdomen  atau  MRI. Umumnya  diagnosis  ditegakkan  setelah  laparotomi. Pertimbangan  tatalaksana  didasarkan  pada  komplikasi ibu,  kelainan  kongenital  janin,  usia  kehamilan,  dan fasilitas perawatan neonates.
Kesimpulan: Pada  kasus  ini  pasien  awalnya didiagnosis  hamil  dengan  plasenta  akreta.  Setelah laparatomi  ditegakkan  diagnosis  sebagai  kehamilan abdominal.  Kehamilan  abdominal  sulit  ditegakkan, terutama  pada  kehamilan  lanjut  seperti  kasus  ini. Penatalaksanaan  terpilih  dengan  terminasi  secara perabdominam  diikuti  evakuasi  total  plasenta.  Per- darahan  terus  berlangsung  sehingga  dilakukan  hister- ektomi subtotal.
Kata Kunci: kehamilan abdominal

## MULTIGRAVIDA DENGAN TUMOR MAMMA SINISTRA CURIGA GANAS DENGAN KEMUNGKINAN METASTASE OS COXAE
M Izwan Iqbal Tyasta 1 , Ferry Yusrizal 1 , Nur Qodir 2
1 Departement Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang
2 Departement Bedah RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang
Latar  Belakang: Kanker  payudara  merupakan kanker  yang  paling  banyak  terjadi  pada  wanita  dan merupakan  penyebab  kematian  nomor  dua  setelah kanker  paru-paru.  Angka  kejadian  kanker  payudara  di Indonesia  diperkirakan  mencapai  18,6%  populasi. Kanker  payudara  pada  kehamilan  sebagian  besar ditemukan  pada  stadium  lanjut.  Hal  yang  perlu diperhatikan  pada  kehamilan  dengan  kanker  payudara adalah pemilihan terapi dan waktu pemberiannya untuk
mencegah  dampak  terapi  yang  tidak  diinginkan  pada janin.
Tujuan: untuk  melaporkan  kasus  kehamilan dengan tumor payudara curiga ganas dengan kemungkinan mestastase.
Laporan  kasus: Seorang  wanita,  42  tahun, G4P2A1  hamil  10  minggu  dengan  keluhan  timbul benjolan  pada  payudara  kiri  berukuran  sebesar  telur puyuh  yang  dirasakan  semakin  membesar  sejak  1 SMRS  dan  benjolan  di  lipat  paha  kiri  sejak  6  bulan SMRS. Pada pemeriksaan fisik didapatkan massa soliter ukuran 2 cm diatas papilla mamma sinistra , batas tidak tegas,  sulit  digerakkan,  disertai  nyeri  tekan  dan  pada regio  inguinal  sinistra  didapatkan  massa  ukuran  5  cm, sulit digerakkan, batas tegas,  disertai nyeri tekan. Hasil pemeriksaan  USG mamma  sinistra didapatkan  massa hipoekoik  beurkuran  1,2x1  cm,  tepi  tidak  rata, spiculated (+)  tanpa  disertai  kalsifikasi.  Pada  CT-Scan pelvis  didapatkan  lesi multiple litik  destruksi  ke- mungkinan  metastase  pada illiaca  sinistra , tuberositas sinistra , rami  pubic  sinistra ,  dan acetabulum .  Pasien mendapat  terapi  Asam  Folat  400  mcg/  24  jam  (PO). Pasien direncanakan untuk dilakukan biopsi eksisi pada mamma  sinistra dan  KGB inguinal  sinistra .  Pasien disarankan  kontrol  kehamilan  setiap  2-4  minggu. Kehamilan  dipertahankan  sampai  cukup  bulan  dan kemoterapi direncakan pada trimester 2 kehamilan.
Kesimpulan: Tumor  payudara  pada  kehamilan trimester  pertama  memerlukan  penegakan  diagnosis pasti yang baik, guna menentukan perencanaan tindakan operatif,  pemilihan  waktu  untuk  pemberian  regimen kemoterapi, maupun pemilihan waktu untuk terminasi.
Kata Kunci: tumor mammae, kehamilan, kemoterapi
G 1 P 0 A 0 HAMIL 24 MINGGU DENGAN ANEMIA
BERAT, LEUKIMIA MIOBLASTIK AKUT, ANEMIA HIPOKROMIK MIKROSITER, HIPOKALEMIA, JANIN TUNGGAL HIDUP INTRAUTERINE YANG DITATALAKSANA DENGAN LEUKOFORESIS DAN TROMBOFORESIS: STUDI KASUS
Radinal Yusivanandra Prayitno 1 Amir Fauzi 1 Yenny D 2
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang
2 Departemen Penyakit Dalam RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang
Tujuan: Tujuan  jurnal  laporan  kasus  ini  adalah menyajikan  diskusi  tentang  diagnosis  dan  penata- laksanaan pada pasien G 1 P 0 A 0 hamil 24 minggu dengan anemia  berat,  leukimia  mioblastik  akut,  anemia
hipokromik  mikrositer,  hipokalemia,  janin  tunggal hidup  intrauterine  yang  ditatalaksana  dengan  leuko- foresis  dan  tromboforesis  di  Departemen  Obgin  RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang.
Laporan Kasus: Seorang G 1 P 0 A 0 berusia 21 tahun datang  dengan  keluhan sejak  1  bulan  SMRS  mengeluh badan  lemas,  sesak  tidak  dipengaruhi  aktivitas, pandangan  berkurang,  demam,  mual,  muntah  setiap makan, gusi berdarah, dan mimisan. Dua minggu SMRS pasien  dirawat  di  RSUD  Kayuagung  selama  7  hari dengan  keluhan  lemas  dan  darah  merah  rendah.  Pasien ditatalaksana dengan transfusi dan dibolehkan pulang. 1 minggu SMRS pasien merasa badan lemas kembali dan kontrol ke RSUD Kayuagung, kemudian dirujuk ke IGD RSMH.  Hasil  pemeriksaan  Departemen  kebidanan  dan penyakit  dalam  tanggal  9  Juni  2018  akhirnya menegakkan  diagnosis  bahwa  pasien  hamil  24  minggu dengan  anemia  berat,  leukimia  mioblastik  akut,  anemia hipokromik  mikrositer,  hipokalemia,  janin  tunggal hidup  intrauterine.  Pasien  direncanakan  diterapi  sesuai divisi  hematologi  dengan  leukoforesis  dan  trombo- foresis.
Diskusi: Leukimia  mieloblastik  akut  (LMA) adalah  suatu  penyakit  yang  ditandai  dengan  trans- formasi  neoplastik  dan  gangguan  diferensiasi  sel-sel progenitor  dari  seri  mieloid.  LMA  dapat  disebabkan oleh  faktor  predisposisi  benzene,  radiasi  ionik,  dan kelainan trisomi 21. LMA dapat menyebabkan kematian secara  cepat  dalam  beberapa  minggu  sampai  bulan setelah diagnosis ditegakkan.
Kehamilan  pada  ibu  dengan  LMA  menyebabkan suatu  keputusan  sulit  antara  dokter  dan  pasien  karena pemberian obat kemoterapi mempunyai efek teratogenik dan  mempengaruhi  perkembangan  janin.  Padahal, penundaan terapi meningkatkan mortalitas maternal dan janin, serta mengurangi keberhasilan remisi. Diperlukan regimen  yang  optimal  dan  tetap  tidak  membahayakan janin. Terminasi kehamilan secara sectio caesarea dapat direncanakan  setelah  3  minggu  pemberian  dosis anthracycline dengan  memperhatikan  umur  kehamilan dan  kemoterapi  dapat  dilanjutkan  1  minggu  paska operasi.
Kata  Kunci: Leukimia  mieloblastik  akut  (LMA), 24 weeks pregnant with LMA.
PRIMIGRAVIDA HAMIL 34 MINGGU BELUM INPARTU DENGAN PARTUS PREMATURUS IMMINENS DAN PARALISIS PERIODIK HIPOKALEMIK JANIN TUNGGAL HIDUP PERESENTASI KEPALA
Siti Chodijah, Firmansyah Basir
Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Moh.

## Hoesin Palembang
Latar  Belakang: Paralisis  periodik  hipokalemik (PPH)  adalah  keadaan  dimana  terjadi  gangguan potensial  istirahat  ( resting  potential )  akibat  redistribusi kalium akut ke dalam intraselular. Gejala khas keadaan ini  berupa  kelemahan  otot  terutama  ekstrimitas  yang akan  membaik  pasca  koreksi  kalium.  Diagnosis  dan tatalaksana  yang  tepat  diperlukan  untuk  mencegah komplikasi dari PPH dalam kehamilan.
Tujuan: melaporkan  kasus  paralisis  periodik hipokalemik pada kehamilan
Laporan  Kasus: Seorang  wanita  31  tahun G1P0A0  hamil  34  minggu  dengan  PPI  dan  PPH  janin tunggal  hidup  presentasi  kepala  dirujuk  ke  RSMH dengan  keluhan  tidak  bisa  menggerakkan  keempat ekstrimitas  disertai  berdebar-debar  sejak  3  hari  SMRS. Pada  pemeriksaan  fisik  terdapat  keterbatasan  gerakan, penurunan  kekuatan,  peningkatan  tonus  dan  refleks fisiologis  dari  keempat  ekstrimitas.  Pemeriksaan  luar didapatkan His 1x dalam 10 menit selama 15 detik dan penurunan  5/5.  Pada  VT  didapatkan  porsio  lunak, pendataran  50%,  pembukaan  1cm,  kepala,  ketuban  (+). Hasil  USG  menunjukkan  hamil  34  minggu  JTH preskep,  panjang  serviks  1.83cm.  Hasil  pemeriksaan laboratorium awal menunjukkan anemia (Hb 10.9 g/dL), hipokalemia (2.4 mmol/L), hipoalbuminemia (3.6 g/dL), ketonuria  (++),  dan  hipokalsiuria  (19.44  mmol/24jam). Pasien  dikonsulkan  ke  penyakit  dalam  dan  neurologi. Pasien  ditatalaksana  dengan  observasi  TTV,  his,  DJJ. Diberikan  NS  0.9%  gtt  10x  per  menit  +  Drip  KCL 25mEq/24  jam,  nifedipine  10  mg/6jam,  dexamethasone 12  mg/24  jam  selama  2  hari,  KSR  1x600  mg,  dan Cefixime 2x1 gr IV. Pasien mengalami perbaikan klinis dan dipulangkan setelah dirawat selama 9 hari.
Kesimpulan: Kelemahan  otot  karena  kondisi hipokalemik  dapat  disebabkan  oleh  beberapa  hal,  salah satunya  adalah  gangguan  pada  kanal  ion  karena  mutasi gen.  Pada  kasus  ini  dilakukan  manajemen  konservatif melalui  koreksi  kalium  untuk  mencegah  terjadinya kelemahan otot yang lebih berat.
Kata  kunci: paralisis  periodik  hipokalemik, kehamilan, kelemahan otot

## ANALISIS DAN KARAKTERISTIK INDUKSI PERSALINAN DI RSUD dr.SOETOMO PERIODE
JANUARI 2016 – DESEMBER 2017
Trianggono Bagus Ariyanto 1 . Budi Wicaksono 2
1 PPDS -1 Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi,
2 Staf Pengajar Fetomaternal Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. Soetomo Surabaya
Tujuan: Menganalisis keberhasilan induksi persalinan dan luaran bayi pada periode Januari 2016  –
Desember 2017 di RSUD dr, Soetomo
Metode: Studi ini merupakan penelitian retrospektif.  Data  diperoleh  melalui  rekam  medik  data perinatal  dari  tahun  2016  -  2017.  Dari  data  tersebut dinilai indikasi, jumlah, kriteria, karakteristik keberhasilan  dan  kegagalan  induksi,  luaran  bayi  hasil induksi persalinan.
Hasil: Dari  Januari  2016  –  Desember  2017,  3 kasus  terbanyak  dilakukan  induksi  persalinan  adalah Hipertensi  Dalam  Kehamilan  42%, Maternal  Disorde r 17%, dan Ketuban Pecah Prematur 17%. Dari total 234 pasien  yang  dilakukan  induksi  persalinan  terdapat  180 pasien  yang  berhasil  dilakukan  induksi  persalinan sebanyak  44  (60%)  dengan  indikasi  HDK,  32  (84%) indikasi  Maternal  Disorder,  22  (73%)  indikasi  KPD,  4 (57%)  indikasi  postdate,  7  (52%)  indikasi  obesitas,  7 (78%)  indikasi  diabetes.  Dari  karakteristik  pasien dengan  U>  35  tahun  total  dari  31(100%)  pasien,  27 (87%)  pasien  berhasil  dilakukan  induksi,  dari  paritas primigravida  total  87  (100%)  pasien,  52  (60%)  pasien berhasil dilakukan induksi persalinan, dari multigravida total  dari  93  (100%)  pasien,  74  (80%)  pasien  berhasil dilakukan induksi persalinan. Dari karakteristik Obesitas  kelas  I  total  dari  38  (100%)  pasien,  28  (74%) pasien berhasil dilakukan induksi, dari Obesitas kelas II total  dari  17  (100%)  pasien,  6  (35%)  pasien  berhasil dilakukan induksi persalinan.
Kesimpulan: Pasien  yang  dilakukan  induksi persalinan  pada  usia  gestasi>34  minggu  di  RSUD  dr. Soetomo  Januari  2016  –  Desember  2017,  indikasi terbanyak  pada  pasien  HDK,  KPD,  dan Maternal Disorder .  Keberhasilan  induksi  dipengaruhi  oleh  usia, paritas  dan  IMT  (Indeks  Masa  Tubuh).  Keberhasilan induksi persalinan tidak mempengaruhi luaran bayi pada pasien.
Kata Kunci: Induksi, Persalinan
MULTIGRAVIDA HAMIL 28 MINGGU DENGAN BEKAS SC 1X JANIN GEMELI HIDUP-MATI, TWIN-TWIN TRANSFUSION SYNDROME, HIDROPS FETALIS DAN JANIN ABSENCE OF END DIASTOLIK VELOCITIES YANG DITATALAKSANA DENGAN SEKSIO SESARIA

## Wisman Agustian, Hatta Ansyori
Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang
Latar  belakang: Kehamilan  kembar  lebih  sering terjadi sebagai akibat fertilisasi dua ovum yang terpisah, yang  dikenal  dengan  kembar  dizigot.  Walaupun
beberapa  ahli  mengatakan  bahwa  kembar  dizigot bukanlah  kembar  sejati  oleh  karena  berasal  dari maturasi  dan  fertilisasi  dua  buah  ovum  selama  siklus ovulatoir  tunggal.  Sekitar  12%  bayi  prematur  disebab- kan  oleh  kehamilan  kembar,  dan  bayi  kembar  biasanya lebih  kecil  pada  saat  lahir.  Bayi  (Berat  Badan  Lahir Rendah)  BBLR  dan  prematur  sekitar  10-20%  di- antaranya akan meninggal dibandingkan hanya 2% pada bayi  dari  kehamilan  tunggal.  Masalah  lain  adalah sindrom transfusi kembar ( twin-twin tranfusion syndrome (TTTS),  yang  terjadi  pada  5-15%  kehamilan monozigot monokorionik, terjadi anastomosis pembuluh darah plasenta, sehingga salah satu janin mendapat lebih banyak  aliran  darah,  mengakibatkan  salah  satu  janin lebih besar daripada yang lainnya.
Tujuan: Untuk  melaporkan  kasus  janin  gemeli dengan Twin-  Twin  Transfusion  Syndrome,,  hydrops fetalis dan  Janin Absence  of  End  Diastolic  Velocities ( AEDV) Laporan  Kasus: seorang  wanita  32  tahun  G 2 P 1 A 0 hamil  28  minggu.  Dari  pemeriksaan  USG  didapatkan hasil  hamil  28  minggu  Janin-  Gemeli  Hidup-Mati, Kepala-Kepala  dengan hydrops  fetalis pada  janin  I  dan AEDV  pada  janin  II  sesuai  dengan Twin  –  Twin Transfusion  Syndrome  quantro V.  Pada  pasien  ini, disarankan  untuk  dilakukan  terminasi  secara  per- abdominam.
Kesimpulan: Bayi  dengan  sirkulasi  darah  yang tidak  adekuat  akan  mengalami  kekurangan  nutrisi sehingga  akan  berdampak  pada  pertumbuhan  yang terhambat dan peningkatan beban jantung. Bayi kembar kurang dapat bertahan hidup dan lebih rentan menderita kecacatan.  Pada  kehamilan  gemeli  dengan  salah  satu janin  AEDV  banyak  klinisi  yang  memilih  SC merupakan pilihan terbaik. Persalinan pervaginam akan mengakibatkan  banyak  komplikasi  baik  pada  janin ataupun pada ibu.
Kata Kunci: Gemeli , AEDV, Hydrops Fetalis

## MODALITAS METOTREKSAT DALAM TATALAKSANA KEHAMILAN PARUT SESAR
Ervan Surya 1 , Sri Pudyastuti 2
1 Residen Obstetri dan Ginekologi FK Universitas Indonesia, 2 Konsultan Fetomaternal RSUP Persahabatan
Latar Belakang: Kehamilan parut sesar (cesarean scar pregnancy, CSP) adalah salah satu jenis kehamilan ektopik yang jarang, dimana kantong gestasi berimplantasi  pada  parut  sesar.  Insiden  CSP  semakin meningkat  seiring  meningkatnya  tindakan  seksio sesarea. CSP  merupakan kondisi yang berbahaya, dapat menyebabkan  plasentasi  abnormal,  perdarahan,  hingga
ruptur uteri. Etiologi dan patofisiologi CSP masih belum diketahui  secara  pasti.  Kriteria  diagnosis  CSP  adalah adanya  kantong  gestasi  pada  bagian  anterior  isthmus; dengan  atau  tanpa  defek  pada  jaringan  miometrium antara vesika urinaria dan kantong gestasi; dan kantong gestasi berisi dengan atau tanpa embrio disertai dengan atau  tanpa  detak  jantung.  Belum  ada  protokol  dalam penanganan  CSP,  tatalaksananya  dapat  berupa  pem- bedahan atau nonpembedahan, atau keduanya.
Laporan  Kasus: Serial  kasus  ini  menyajikan beberapa  kasus  pasien  dengan  CSP  yang  terdiagnosis pada  trimester  pertama  dan  berhasil  ditatalaksana menggunakan injeksi metotreksat intramuskular. Diagnostik  dan  evaluasi  keberhasilan  pada  kasus  yang disajikan dilakukan dengan modalitas tunggal menggunakan ultrasonografi color doppler transvaginal dengan  penilaian  pada  vaskularisasi  peritrofoblastik tanpa  penilaian  kadar  serum  beta  HCG  sebelum  dan sesudah  pemberian  metotreksat  dengan  tujuan  efisiensi biaya dan terbukti memberikan luaran yang baik.
Kata  kunci: Kehamilan  parut  sesar,  metotreksat, vaskularisasi peritrofoblastik

## KEHAMILAN DENGAN SEROPOSITIF TOKSOPLASMOSIS

## Natassa Zefanya Darsana
PPDS-I Departemen/ KSM Obstetrik dan Ginekologi FK UNUD/ RSUP Sanglah
Latar
Belakang :
Toksoplasmosis dalam kehamilan dapat  menimbulkan sekuele  yang berat pada janin. Indonesia dilaporkan mempunyai angka seroprevalensi  yang  cukup  tinggi  yaitu  36,9%.  Infeksi toksoplamosis  pada  kehamilan  bersifat  asimptomatis dan  bisa  terdeteksi  dengan  tes  serologis,  namun  klinisi harus  mengetahui  interpretasi  dan  limitasi  pemeriksaan tersebut.  Pemberian  pengobatan  antibiotik  maternal dapat  membantu  dalam  menurunkan  risiko  infeksi  fetal toksoplasmosis.
Laporan  Kasus: Perempuan  24  tahun  didiagnosa menderita  toksoplasmosis  dalam  kehamilan  sejak  usia kehamilan  7-8  minggu.  Hasil  pemeriksan  laboratorium menunjukkan  hasil  anti  toksoplasmosis  IgM  dan  IgG positif, dengan konsentrasi 1200. Dilakukan pemeriksa- an  ulang  4  minggu  kemudian  dengan  hasil  anti toksoplasma  IgG  meningkat  hampir  4  kali  lipat  yaitu 9068.  Serta  aviditas  IgG  didapatkan  hasil high  avidity . Peningkatan  titer  IgG  3-4x  lipat  menandakan  adanya infeksi akut dari toksoplasmosis dengan risiko transmisi ke  janin  meningkat  berkali  lipat.  Pasien  dicurigai mengalami  reaktivasi  toksoplasmosis  laten  dan  di-
rencanakan dilakukan PCR air ketuban yang merupakan gold standard.
Tata laksana pasien dimulai sejak usia kehamilan 9 minggu dengan pemberian spiramisin 1 gram tiap 8 jam dan  asam  folat  400  mcg  tiap  24  jam  intra  oral.  Hasil fetal  scanning pada  usia  kehamilan  14  minggu  dan evaluasi ultrasound setiap pasien ANC tidak menunjukkan  adanya  kelainan  kongenital.  Pada  pasien dilakukan  amniosentesis  dan  pemeriksaan  PCR  tokso- plasmosis  cairan  amnion  pada  usia  kehamilan  18-19 minggu  dan  didapatkan  hasil  negatif.  Hasil  PCR  ini mempunyai  sensitivitas  91%,  spesifisitas  99.5%,  dan NPV  99%.  Ditemukan  penurunan  titer  IgG  pada monitoring bulanan.
Pada  usia  kehamilan  40-41  minggu  pasien melahirkan  bayi  laki-laki,  3730  gram,  AS  8-9,  tanpa dijumpai kelainan kongenital mayor secara spontan per- vaginam.
Kesimpulan: Toksoplasmosis merupakan masalah kesehatan  yang  harus  diperhatikan  karena  besarnya resiko  kelainan  kongenital  yang  menyertai.  Diagnosis dan  skrining  pada  toksoplasmosis  memerlukan  pe- mahaman yang tepat tentang spesifisitas dan sensitivitas pemeriksaan serologis. PCR air ketuban juga mempunyai limitasi yang harus diketahui oleh klinisi.
Kata kunci : toksoplasmosis, serologi, kongenital toksoplasmosis.

## KARAKTERISTIK KASUS EKLAMPSIA DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH
DENPASAR PERIODE 1 JANUARI 2016 – 31 DESEMBER 2018
Muhammad Freddy Candra Sitepu 1 , Anak Agung Ngurah Jaya Kusuma 2
1 Program Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi, 2 Divisi Fetomaternal Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar, Bali
Latar  belakang: Sampai  sekarang,  eklampsia masih  menjadi  masalah  komplikasi  kehamilan  yang serius  karena  dapat  timbul  tiba-tiba  selama  periode antepartum, intrapartum, dan  postpartum  maupun tanpa didahului keluhan subyektif.
Tujuan: Untuk mengetahui insiden eklampsia dan karakteristik  kasus  eklampsia  berdasarkan  sosio- demografi,  klinis,  faktor  risiko,  serta  luaran  maternal dan  perinatal  di  RSUP  Sanglah  Denpasar  periode  1 Januari 2016 – 31 Desember 2018.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode deskriptif  retrospektif  dengan  pendekatan  potong
lintang.  Sampel  penelitian  sebanyak  38  kasus  yang diambil dari data sekunder.
Hasil: Insiden  eklampsia  sebanyak  38  kasus (1,34%) dari total 2.829 persalinan dan rerata umur ibu 26,2 tahun. Sebanyak 81,58% merupakan kasus rujukan dan  2,63%  tidak  pernah  antenatal  care.  Sebagian  besar eklampsia  terjadi  saat  antepartum  (84,22%),  durasi kejang < 2 menit (68,42%), memiliki keluhan subyektif 63,16%, dan pilihan persalinan seksio caesaria 89,47%. Semua kasus menderita hipertensi dengan rerata tekanan darah  sistol  177  mmHg  dan  diastol  111  mmHg,  serta 5,26% tanpa proteinuria. Kadar rerata magnesium serum saat datang 3,37  mg/dL dan setelah ≥ 6 jam pemberian MgSO4  4,7  mg/dL,  namun  tidak  ada  kejang  berulang meskipun  di  bawah  kadar  terapeutik.  Sebagian  besar kasus memiliki faktor risiko primigravida (57,89%) dan riwayat  hipertensi  kehamilan  sekarang  (39,47%). Luaran  maternal  umumnya  memerlukan rawat inap > 5 hari  (73,69  %),  50%  memerlukan  rawatan  intensif, komplikasi  maternal  26,32%,  dan  mortalitas  2,63%. Luaran  perinatal  umumnya  mengalami  asfiksia  sedang- berat  (70%),  memerlukan  rawatan  NICU  30%, komplikasi neonatal 60%, dan mortalitas 10%.
Kesimpulan: Insiden  eklampsia  sebesar  1,34% dari  total  2.829  persalinan  dengan  kejadian  eklampsia antepartum  84,22%,  mortalitas  maternal  2,63%,  dan mortalitas perinatal 10%.
Kata kunci: Epidemiologi, eklampsia, deskriptif.
STUDI SISTEMATIK DAN META ANALISIS: INTERVENSI GAYA HIDUP SEHAT PADA WANITA HAMIL DENGAN OBESITAS TERHADAP PENURUNAN KEJADIAN PREEKLAMSIA, DIABETES MELITUS GESTASIONAL, PERDARAHAN POST PARTUM DAN PEMBEDAHAN CAESAR

## Annisa Fitriani*, Tri Turnianti Hastuti
Rumah Sakit Umum Ananda Purworejo, Purworejo, Jawa Tengah *Email : annisafitriani.dr@gmail.com Hp : 085877553040
Latar  belakang: Prevalensi  obesitas  dalam kehamilan  yang  terus  mengalami  peningkatan  menjadi salah  satu  faktor  risiko  yang  mempengaruhi  tingginya morbiditas  dan  mortalitas  ibu  dan  janin.  Beberapa komplikasi  kehamilan  yang  dapat  dialami  oleh  ibu hamil  dengan  obesitas  adalah  preeklamsia,  diabetes melitus  gestasional,  perdarahan  post  partum  dan pembedahan caesar. Upaya perbaikan luaran kehamilan dapat  dilakukan  melalui  penerapan  gaya  hidup  sehat dalam  hal  nutrisi  dan  aktivitas  fisik  sejak  masa
perencanaan  kehamilan.  Sayangnya  bukti  manfaat  dari studi intervensi yang diterbitkan tampaknya terbatas dan belum  mendekati  pengkajian  yang  sesuai  dengan keadaan sosiodermografi di Indonesia.
Tujuan: Mengetahui efektivitas intervensi pengaturan gaya hidup sehat pada wanita hamil dengan obesitas terhadap penurunan risiko komplikasi kehamilan.
Metode:  Penelitian  dilakukan  dengan  meninjau beberapa  literatur  secara  sistematis  dan  meta  analisis menurut kriteria PRISMA dilanjutkan dengan pengolahan data statistik menggunakan Review Manager (RevMan; Versi 5.0).
Hasil: Dari 185 literatur didapatkan 41 studi RCT (total sampel 13.389 orang) dan 8 studi non-RCT (total sampel  1.668  orang)  yang  memenuhi  kriteria  inklusi penelitian.  Analisis  statistik  dari  sampel  RCT  me- nunjukkan  adanya  kecenderungan  penurunan  risiko pada  semua  variabel  yaitu  preeklamsia  (OR  0.87,  95% CI  [0.74,  1.02],  11.013  orang,  Chi2  60.49,  df  27,  p 0.00002,  I2  55%),  diabetes  melitus  gestasional  (OR 0.87, 95%  CI  [0.75,  1.00],  6.402  orang,  Chi2  37.23, df 21, p 0.002, I2 44%), perdarahan post partum (OR 0.84, 95%  CI  [0.72,  0.98],  5.128  orang,  Chi2  23.51,  df  7,  p 0.001, I2 70%) dan pembedahan caesar (OR 0.89, 95% CI [0.81, 0.97], 10.707 orang, Chi2 34.35, df 28, p 0.19, I2 18%).
Kesimpulan: Intervensi  gaya  hidup  sehat  pada wanita  hamil  dengan  obesitas  dapat  menurunkan  risiko terjadinya  komplikasi  kehamilan  preeklamsia,  diabetes melitus  gestasional,  perdarahan  post  partum,  dan pembedahan  caesar.  Namun  risiko  bias  secara keseluruhan  dinilai  tidak  jelas  karena  kurangnya  detail metodologi yang dilaporkan.
Kata  kunci: Gaya  hidup  sehat,  obesitas  dalam kehamilan, komplikasi kehamilan.

## PREVALENSI KASUS KEHAMILAN PRETERM
DI RSUD TARAKAN JAKARTA PUSAT PERIODE 2016-2018

## Murthy Mutmainah, Ekarini Aryasatiani

## RSUD Tarakan, Jakarta Pusat
Latar  belakang: Rumah  Sakit  Umum  Daerah (RSUD)  Tarakan    Jakarta  Pusat  merupakan  Rumah Sakit  Tipe  A  milik    Pemerintah  Provinsi  DKI  Jakarta yang  mampu  memberikan  pelayanan  kedokteran spesialis  dan  subspesialis  luas  dan  menjadi  rujukan tertinggi  dari  pasien  Badan  Penyelenggara  Jaminan Sosial  (BPJS)  Kesehatan.  namun  beban  kasus kehamilan  risiko  tinggi  yang  seringkali  membutuhkan tenaga  kesehatan  dengan  kompetensi  khusus  atau
subspesialis  di  rumah  sakit  tersebut  belum  diketahui. Salah  satu  beban  kasus  kehamilan  yang  tertingi jumlahnya  di  RSUD  Tarakan  antara  lain  kasus  preterm (27.63%), kasus Preeklamsia berat sebesar 9.82%, kasus ketuban pecah preterm sebesar 6.26%.
Tujuan: penelitian ini untuk mengetahui prevalensi  kasus  kehamilan  preterm,  mengetahui karakteristik  pasien  dengan  kehamilan  preterm,  faktor risiko  dan  keluaran  bayi  yang  dilahirkan  pada  kasus persalinan preterm.
Metode:  Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  dengan  desain  potong  lintang,    Data  yang digunakan  merupakan  data  sekunder  dari  rekam  medis RSUD  Tarakan  dan  pengambilan  sampel  dilakukan dengan cara total sampling.
Hasil: Pada kurun waktu 2016-2018 jumlah kasus kehamilan premature di RSUD Tarakan berjumlah 1016 kasus,  dengan  prevalensi  kasus  preterm  labor  yang dilakukan  perawatan  tokolitik  dan  pematangan  paru sebesar  97  kasus  (9.4%)  dan  sebagian  besar  sisanya yaitu 919 kasus (90.6%) memerlukan tindakan terminasi segera.  Kasus  preterm  di  RSUD  Tarakan  sendiri sebagian  besar  merupakan  kasus  rujukan  (non bookcase)  sebanyak  806  kasus  (79%)  dan  sisanya merupakan  kasus  bookcase.  Kasus  preterm  terdiri  atas kasus  preeklamsia,  151  pasien  (15%),  preterm  dengan ketuban pecah dini 252 kasus (25%) dan kasus preterm dengan IUGR (2.62%).
Kesimpulan: Prevalensi  kasus  kehamilan  preterm yang  dirujuk  ke  RSUD  Tarakan  cukup  besar dibandingkan  dengan  prevalensi  di  Indonesia.    Oleh karena  itu  perlu  adanya  perhatian  khusus  dan  pe- nyediaan  pelayanan  subspesialis  antara  lain  feto- maternal  dan  perinatology  yang  memiliki  kompetensi untuk menangani kasus preterm
Kata kunci: Kehamilan berisiko tinggi, fetomaternal,  preterm,  preeklamsia,  pertumbuhan  janin terhambat, ketuban pecah dini.

## HYDROPS FETALIS

## Jofril Azmi, Roza Sriyanti
Fetomaternal Subdivision, Departement of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine Andalas University, Dr. M. Djamil Central General Hospital Padang
Latar  belakang: Hydrops  Fetalis  adalah  kondisi serius  dari  janin  yang  didefenisikan  sebagai  akumulasi abnormal  dari  cairan  tubuh  dalam  2  atau  lebih kompartemen, termasuk asites, efusi pleura,  efusi peri- kardial,  dan  edema  kulit  pada  janin.  Pada  beberapa pasien,  hal  ini  dapat  juga  bersamaan  dengan  poli-
hidramnion  dan  edema  plasenta.  Insiden  Hydrops Fetalis  dilaporkan  sekitar  3  hingga  24  per  10.000 kelahiran  hidup.  Insiden  bervariasi  berdasarkan  risiko populasi dan etiologinya.
Tujuan: Melaporkan kasus hydrops fetalis Laporan  Kasus: Kasus  wanita  berusia  36  tahun, dengan  diagnosa  G3P1A1H1  gravid  22-  23  minggu  + suspek  hydrops  fetalis  +  bekas  SC.  Pada  pemeriksaan USG  ditemukan  biometri  janin;  BPD  :  58,9  mm,  HC: 211 mm, FL : 44,4 mm, HL : 40,7 mm, AC : 202,5 mm, SDP  :  12,79  cm,  tampak  gambaran  edema  anasarca, hidrothorak  dan  asites  pada  janin.  Pemeriksaan  USG tersebut  memberikan  kesan  Hydrops  Fetalis  dengan Polihidramnion. Pemeriksaan labor didapatkan golongan  darah  ibu  A  Rhesus  (+),  VDRL  (-),  Coomb test  negatif.  Analisis  kromosom  dilakukan  dengan teknik G-Banding yang mendapatkan jumlah kromosom pada  setiap  sel  adalah  46,XY,  yang  berarti  bahwa jumlah  kromosom  adalah  46  buah  dengan  kromosom seks  janin  adalah  XY.  Tidak  tampak  kelainan  struktur yang mayor.
Kesimpulan: Hydrops  Fetalis  adalah  akumulasi abnormal  dari  cairan  dalam  2  atau  lebih  kompartemen tubuh  janin.  Diagnosis  prenatal  Hydrops  Fetalis  dapat ditegakkan dengan pemeriksaan fetal imaging, hematology  maternal,  amniosentesis.  Pada  pasien  ini sudah  dilakukan  pemeriksaan  USG,  golongan  darah, Rhesus,  VDRL  dan  coomb  test.  Penyebab  Hydrops Fetalis  pada  pasien  ini  kemungkinan  adalah  non immune  yag  berasal  dari  infeksi,  anjuran  untuk dilakukan  pemeriksaan  infeksi  TORCH  dan  Human parvovirus B19
Kata kunci: Hydrops fetalis, polihidramnion.

## SERIAL KASUS: TATALAKSANA KEHAMILAN DENGAN PRESENTASI SUNGSANG DENGAN MOXIBUSTION TITIK BL-67 (ZHIYIN) DI PUSKESMAS MARLASI KEPULAUAN ARU

## Hans Winata Bahari
Latar  belakang: Kehamilan  dengan  presentasi letak  sungsang  adalah  posisi  di  mana  presentasi terbawah  janin  bukanlah  kepala  janin.  Angka  kejadian letak  sungsang  adalah  sebesar  4%  pada  kehamilan tunggal  aterm.  Letak  sungsang  akan  mempersulit jalannya  persalinan  pervaginam,  sehingga  dapat meningkatkan  mortalitas  dan  morbiditas  bagi  ibu  dan bayi.  Teknik  moxibustion  untuk  membantu  versi  janin dilakukan  dengan  cara  memanaskan  titik  akupunktur BL-67  (Zhi  Yin)  dengan  menggunakan  Moxa.  Teknik ini  relatif  lebih  mudah  dilakukan  sehingga  cocok digunakan pada daerah dengan fasilitas terbatas.
Tujuan: Untuk  menilai  keefektivitasan  teknik Moxibustion  titik  BL-67  dalam  menangani  kehamilan letak sungsang.
Kasus: Pada laporan serial kasus ini melaporkan 3 orang  pasien  dengan  usia  kehamilan  34  -  36  minggu, dengan  2  pasien  multipara  dan  1  pasien  primi  para, presentasi  letak  sungsang  tanpa  penyulit  diamati  secara prospektif selama 2-4 minggu hingga pasien melahirkan.  Pada  pasien  dilakukan  terapi  moxibustion titik  BL-67  (Zhi  Yin)  dengan  menggunakan  bara  api arang.
Hasil: Semua  pasien  yang  mendapat  terapi moxibution  titik  BL-67  mengalami  versi  cephalad sehingga dapat lahir per vaginam tanpa penyulit. Selama terapi  tidak  didapatkan  penyulit  yang  muncul,  pasien melaporkan  adanya  peningkatan  aktivitas  janin  selama terapi  berlangsung.  Tidak  didapatkan  outcome  negatif bagi ibu dan janin pada saat persalinan.
Kesimpulan: Teknik  moxibution  titik BL-67 (Zhi Yin)  adalah  tenik  yang  mudah  dan  efektif  untuk menangani  kehamilan  presentasi  letak  sungsang  dan mengurangi angka kebutuhan seksio sesaria pada daerah terpencil.
Kata kunci: Moxibution BL-67, letak sungsang.

## KEHAMILAN TRIPLET DENGAN JANIN ANENSEFALI
Natasya Prameswari 1 , Purnawan Senoaji 2
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi, RSUPN CiptoMangunkusumo, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia, 2 Departemen Obstetri dan Ginekologi , RSU Persahabatan, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia *Korespondensi : e-mail : tasyamm@hotmail.com
Latar  belakang: Kehamilan  triplet  sendiri merupakan sebuah kasus jarang yang merupakan sebuah komplikasi dari kehamilan. Pada laporan kasus kali ini, membahas  mengenai  sebuah  kasus  kehamilan  triplet dengan dua janin anensefali.
Laporan  Kasus: Seorang  wanita  36  tahun, gravida  1,  datang  ke  poliklinik  USG  di  usia  kehamilan 25  minggu,  dirujuk  dari  fasilitas  rumah  sakit  sekunder sebelumnya.  Kehamilan  ini  merupakan  kehamilan spontan.  Dari  hasil  ultrasonografi  didapatkan  dua  janin dengan  gambaran  anensefali  dan  satu  janin  normal. Pasien  tidak  pernah  memiliki  riwayat  hipertensi, ataupun  penyakit  penyerta  lainnya.  Pasien  tidak memilki  riwayat  merokok,  alkohon  dan  tidak  pernah mengkonsumsi  obat-obatan  sebelumnya.  Kehamilan pasien  bertahan  sampai  usia  36  minggu.  Sebelumnya pasien diberikan pematangan paru dan dilakukan seksio
sesarea  pasca  pematangan  paru.  Bayi  pertama  lahir  di berat  2000  gram,  dengan  Apgar  Score  8/9  dan  kedua bayi anensefal lahir di berat 1800 gram dan 1500 gram, meninggal 5 jam setelah lahir.
Diskusi: Insidens janin anensefali pada kehamilan kembar,  lebih  tinggi  dibandingkan  kehamilan  tunggal. Pada  ultrasonografi,  korionisitas  salah  satunya  me- nentukan  manajemen  berikutnya  pada  pasien.  Pada beberapa  literature,  terminasi  dari  janin  yang  abnormal dapat  dilakukan  untuk  melanjutkan  kehamilan.  Pada kasus  ini,  tidak  dilakukan  manajemen  aktif  pada keseluruhan janin.
Kesimpulan: Dalam  mendiagnosis  kehamilan kembar,  pada  kasus  ini  kehamilan  triplet,  harus dilakukan secara teliti. Kasus jarang ini dapat dikatakan salah  satu  dari  kasus-kasus  awal  yang  ditemukan  di Indonesia.  Oleh  karena  itu,  kasus  yang  memilki kesamaan  seperti  kasus  ini  dapat  dilakukan  dan diabadikan dengan baik untuk mendapatkan tatalaksana yang terbaik bagi pasien
Kata kunci: Triplet, anensefali.

## HUBUNGAN ANTARA HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN DENGAN BERAT BAYI LAHIR
RENDAH (BBLR) DI RSUD DEPATI HAMZAH PANGKAL PINANG PERIODE 2018
Mia Maya 1 , Elisia Atnil 1 , Ignatius Pramudya 2
1 Dokter Umum RSUD Depati Hamzah
2 Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi RSUD Depati Hamzah, Pangkal Pinang
Latar  belakang: Tiga  penyebab  utama  kematian ibu  adalah  perdarahan  (30%),  hipertensi  dalam kehamilan (25%), dan infeksi (12%). Insiden hipertensi dalam  kehamilan  khusunya  preeklampsia  di  Indonesia adalah  128.273/tahun  atau  sekitar  5,3%.  Besarnya masalah  ini  bukan  hanya  karena  preeklampsia  ber- dampak  pada  ibu  saat  hamil  dan  melahirkan,  namun juga  menimbulkan  masalah  pasca  persalinan  akibat disfungsi  endotel  di  berbagai  organ,  seperti  risiko penyakit  kardiometabolik  dan  komplikasi  lainnya. Dampak  jangka  panjang  juga  dapat  terjadi  pada  bayi yang  dilahirkan  dari  ibu  dengan  preeklampsia,  seperti berat badan lahir rendah akibat persalinan prematur atau mengalami  pertumbuhan  janin  terhambat,  serta  turut menyumbangkan  besarnya  angka  morbiditas  dan mortalitas perinatal. Penyakit hipertensi dalam kehamilan  merupakan  penyebab  tersering  kedua morbiditas  dan  mortalitas  perinatal.  Bayi  dengan  berat badan  lahir  rendah  atau  mengalami  pertumbuhan  janin terhambat juga memiliki risiko penyakit metabolik pada saat dewasa.
Tujuan: Mengetahui  hubungan  antara  hipertensi dalam kehamilan dengan berat bayi lahir rendah.
Metode: Studi  potong  lintang  pada  187  rekam medis  pasien  obstetri  RSUD  Depati  Hamzah  Pangkal Pinang  dari  bulan  Januari-Desember  tahun  2018. Terdapat  80  rekam  medis  pasien  dengan  hipertensi dalam kehamilan, dan 107 rekam  medis pasien tekanan darah  normal.  Analisis  komparatif  kategorik  chi-square dilakukan untuk  mengetahui  pengaruh  hipertensi dalam kehamilan terhadap berat bayi lahir rendah.
Hasil: Pada  penelitian  ini  didapatkan  sebagian besar  usia  ibu  berusia  20-35  tahun  (62%)  dengan  usia gestasi  aterm  (82.4%),  dan  multiparitas  (60.4%). Didapatkan bahwa ada sebanyak 24 (28.9%) kasus bayi dengan  BBLR  yang  dilahirkan  dari  wanita  dengan hipertensi  dalam  kehamilan  dan  7  (6.7%)  kasus  bayi dengan  BBLR  dari  wanita  dengan  tekanan  darah normal.  Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  ibu dengan  hipertensi  akibat  kehamilan  dengan  BBLR dengan nilai p=0.000.
Kesimpulan: Terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  wanita  dengan  hipertensi  dalam  kehamilan dengan berat bayi lahir rendah.
Kata kunci: Hipertensi dalam kehamilan, BBLR.

## PERANAN FAKTOR OBSTETRI TERHADAP RISIKO TRANSMISI VERTIKAL PADA IBU DENGAN INFEKSI HEPATITIS B

## Dian Utami, Maisuri T. Chalid, Johnsen Mailoa
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Hasanuddin Makassar
Latar  belakang: Hepatitis  B  merupakan  penyakit menular  serius  dan  menjadi  penyebab  utama  kematian akibat  komplikasi  sirosis  dan  kanker  hati.  Transmisi vertikal telah diakui sebagai jalur utama penularan virus hepatitis  B  pada  anak-anak.  Analisis  faktor  yang berperan  sebagai  upaya  pencegahan  transmisi  vertikal merupakan  salah  satu  aspek  terpenting  untuk  memutus rantai penularan hepatitis B.
Tujuan: Menganalisis  peran  faktor  obstetri  dan virologi  terhadap  transmisi  vertikal  pada  ibu  dengan infeksi virus hepatitis B (VHB).
Metode: Studi  potong  lintang  terhadap  95  subjek dengan  HBsAg  reaktif  dari  total  partisipan  1082  ibu bersalin  di  beberapa  rumah  sakit  di  Makassar.  Diteliti faktor  obstetri  meliputi  paritas,  usia  gestasi,  masalah  di plasenta,  ketuban  pecah  dini  dan  metode  persalinan. Faktor virologi termasuk titer HBsAg, HBeAg dan viral load,  dihubungkan  dengan  transmisi  vertikal  bila ditemukan  DNA  VHB  dalam  darah  tali  pusat.
Pemeriksaan serologis
dengan enzim-linked immunoadsorbent  assay  (ELISA).  Deteksi  DNA  VHB dengan  nested  polymerase  chain  reaction  (PCR),  dan viral  load  dengan  real  time  PCR.  Analisis  statistik  chi- square dan regresi logistik menggunakan SPSS ver 21.
Hasil: Prevalensi  hepatitis  B  yang  diperoleh adalah  8,78%.  Dari  ibu  yang  terinfeksi  hepatitis  B, 12,5%  diantaranya  mengalami  transmisi  vertikal.  Hasil analisis  menunjukkan  transmisi  vertikal  dipengaruhi oleh metode persalinan secara pervaginam spontan, P = 0,029  (OR  =  4,188;  95%CI  1,192-14,706),  namun bukan  faktor  yang  independen  (P  =  0,066).  Tidak ditemukan hubungan bermakna pada faktor obstetri lain: paritas, masalah di plasenta, riwayat ketuban pecah dini; berturut-turut  P  =  0,367;  1,000;  1,000.  Faktor  virologi titer HBsAg, anti HbC, anti HbS, HBeAg, dan viral load masing-masing;  P  =  0,192;  0,248;  0,501;  0,254;  0,564. Hasil  analisis  menunjukkan  pengaruh  yang  signifikan antara  viral  load  (P  =  0,00)  dan  titer  HBsAg  terhadap HBeAg, P = 0,00 (OR = 23,600; 95%CI 6,135-90,786).
Kesimpulan: Persalinan pervaginam me- ningkatkan  risiko  transmisi,  namun  bukan  faktor  yang berperan  secara  independen  dalam  transmisi  vertikal infeksi virus hepatitis B.
Kata  kunci: hepatitis  B,  faktor  risiko,  transmisi vertikal.

## PENYAKIT JANTUNG DALAM KEHAMILAN DI RSUP WAHIDIN SUDIROHUSODO TAHUN 2016-
2018

## Nur Azizah, Deviana Soraya R, Telly Tessy
Bagian Obstetri Dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Email: Nurazizahwm@gmail.com
Latar  belakang: Kehamilan  dengan  penyakit jantung  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian maternal  non-obstetri  yang  cukup  penting.  Adanya kelainan  jantung  pada  kehamilan meningkatkan morbiditas  dan  mortalitas  ibu.  Penyakit  jantung  pada kehamilan juga akan mepengaruhi keadaan janin.
Tujuan: Untuk  mengidentifikasi  karakteristik  dan hasil  luaran  kehamilan  dengan  komorbid  penyakit jantung.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian retrospektif  deskriptif.  Sampel  penelitian  ibu  hamil dengan  penyakit  jantung  yang  dirawat  di  RSUP  Dr. Wahidin  Sudirohusodo  selama  periode  Januari  2016  – Desember  2018  dengan  metode  total  sampling. Didapatkan  sebanyak  41  sampel  wanita  hamil  dengan penyakit  jantung.  Data  yang  diperoleh  disajikan  dalam bentuk tabel.
Hasil: Berdasarkan data yang diteliti, diperoleh 41 kasus  ibu  melahirkan  dengan  komorbid  penyakit jantung.  Kasus  terbanyak  pada  tahun  2016  yaitu  20 (2,64%)  kasus  dengan  penyakit  jantung  dari  756  total persalinan  Sebagian  besar  kasus  dengan  rata-rata  umur 25-29 tahun (29,3%), multipara (65,9%), dengan tingkat pendidikan  SMA  (34,1%).  Jenis  penyakit  terbanyak adalah  penyakit  katup  jantung  mitral  stenosis  (31,8%). Berdasarkan  hasil  luaran  maternal  didapatkan  sebagian besar  NYHA  3  (56,1%)  dan  kematian  maternal  1 sampel  (2,4%)  dengan  komorbid  gagal  jantung kongestif  NYHA  4.  Usia  kehamilan  terbanyak  ≥34 minggu (63,4%), jenis persalinan terbanyak yaitu seksio cesarea (75,6%). Hasil luaran Neonatal didapatkan yang terbanyak < 2500 gr (53,7%), apgar score ringan sedang (48,8%)  serta  didapatkan  yang  meninggal  yaitu  2 sampel (4,9%).
Kesimpulan: Kehamilan dengan penyakit jantung menjadi faktor resiko tinggi yang berdampak pada hasil luaran  maternal  dan  neonatal.  Oleh  karena  itu diperlukan  pengetahuan  dan  kesadaran  ibu  hamil  untuk mendapatkan  pelayanan  kesehatan  dari  berbagai multidisiplin  untuk  mencegah  dan  mengelola  kompli- kasi yang dapat terjadi sebagai hasil luaran maternal dan neonatal  seperti  kejadian  kematian  janin  dalam  rahim dan berat badan lahir rendah.
Kata  kunci: Penyakit  jantung  dalam  kehamilan, luaran maternal, luaran neonatal.

## KARAKTERISTIK PERSALINAN PRETERM DI
RSUP SANGLAH DENPASAR PERIODE 1 JANUARI 2017 - 31 DESEMBER 2018

## David Eriandi Ginting
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah, Denpasar Bali
Tujuan: Insiden  persalinan  preterm  berkisar  6- 10%  dari  seluruh  kehamilan  dan  75%  merupakan penyebab  kematian  dan  kesakitan  perinatal  terbesar  di dunia.  Catatan  rekam  medis  RSUP  Sanglah  pada  tahun 2015  mencatat  jumlah  persalinan  preterm  sebesar  285 kasus  dari  1198  kelahiran  (23,7%).  Tujuan  studi  ini adalah  untuk  mengetahui  karakteristik  persalinan preterm  di  RSUP  Sanglah  periode  1  Januari  2017  –  31 Desember 2018.
Metode: Penelitian deskriptif retrospektif menggunakan  data  sekunder  dari  rekam  medis  pasien yang  menjalani  persalinan  preterm  pada  periode  1 Januari  2017  -  Desember  2018  di  RSUP  Sanglah Denpasar.
Hasil: Dalam kurun waktu 2 tahun sejak 1 Januari 2017 – 31 Desember 2018, tercatat sebanyak 555 kasus (29,5%)  persalinan  preterm  dari  total  1.880  persalinan di  IRD  kebidanan  dan  kandungan  RSUP  Sanglah Denpasar.  Pada  penelitian  ini  diperoleh  bahwa  per- salinan  preterm  paling  banyak  terjadi  pada  kelompok umur  ibu  20-24  tahun  (27,4%),  pada  kelompok  usia kehamilan  32  sampai  <37  minggu  (moderate  preterm) sebesar  70,3%,  IMT  normal  (91,7%).  Jenis  persalinan terbanyak  berupa  persalinan  spontan  pervaginam (51,9%), primigravida (44,3%), tidak pernah mengalami persalinan preterm sebelumnya (89,7%). Penyakit medis penyerta persalinan preterm terbanyak adalah hipertensi dalam kehamilan sebesar 24,9%. Berat badan lahir bayi terbanyak  1500  sampai  <2500  g  (72,7%),  Vigorous baby (52,6%), dan dirawat di NICU (58,2%).
Kesimpulan: Karakteristik  persalinan  preterm  di rsup  sanglah  denpasar  periode  1  januari  2017  -  31 desember  2018  terjadi  sebanyak  555  kasus,  paling banyak  pada  kelompok  umur  20-24  tahun,  usia kehamilan  32  sampai  <37  minggu  (moderate  preterm), IMT  normal,  primigravida,  tidak  pernah  mengalami persalinan  preterm  sebelumnya.  Jenis  persalinan terbanyak  berupa  persalinan  spontan  pervaginam, dengan  penyakit  penyerta  terbanyak  yaitu  hipertensi dalam  kehamilan.  Hasil  luaran  bayi  sebagai  berikut, berat badan lahir bayi terbanyak 1500 sampai <2500 g, vigorous baby, dan dirawat di NICU.
Kata  kunci: Persalinan  preterm,  kehamilan preterm.

## MULTIGRAVIDA EKLAMPSIA ANTEPARTUM, PERDARAHAN INTRA SEREBRAL, GAWAT
JANIN, DAN PRETERM YANG DITATALAKSANA DENGAN SEKSIO SESARIA TRANSPERITONEALIS PROFUNDA DAN TUBEKTOMI POMEROY

## Excellena, Kemas Yusuf Effendi
Departement Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya, RSUP dr. Mohammad Hoesin, Palembang
Latar belakang: Vasospasme difus pada eklampsia  menyebabkan  gangguan  fungsi  pada  hampir seluruh  organ  tubuh  termasuk  otak.  Penyakit  stroke menyumbang  penyebab  angka  kematian  tertinggi  di dunia,  dimana  stroke  jenis  perdarahan  intraserebral memiliki angka insidensi sebesar 10% – 20%.
Tujuan: Menyajikan  diskusi  kasus  eklampsia yang berkomplikasi menjadi perdarahan intraserebral di Departemen  Obestetri  dan  Ginekologi  RSUP  Dr.  H. Mohammad Hoesin Palembang
Kasus: Seorang  multigravida,  43  tahun,  usia kehamilan  32  minggu,  belum  inpartu  mengalami penurunan  kesadaran  setelah  kejang.  18  jam  sebelum masuk rumah sakit, pasien kejang 2 kali di rumah 5-10 menit,  kejang  seluruh  tubuh,  dan  pasien  tidak  sadar setelah  kejang.  Tekanan  darah  masuk  190/110mmHg, denyut  jantung  janin  180  kali/menit,  dan  taksiran  berat janin  1705  gram.  Didapatkan  gangguan  neurologis Nervus  VII  yang  ditandai  dengan  sudut  plika  naso- labialis  kanan  datar.  Hasil  Skaning  kepala  menunjukan perdarahan  intraserebral  dengan  volume  (24.3ml) disertai  edema  vasogenik  sekitar  area  ganglia  basalis sampai  subkortikal  temporalis  kiri.  Pasien  dilakukan terminasi  perabdominam  dan  tubektomi  pomeroy setelah  stabilisasi.  Pasien  juga  dikonsulkan  ke departemen oftalmologi, anestesi, neurologi, dan interna untuk mendapatkan terapi yang lebih adekuat.
Diskusi: Eklampsia  merupakan  kasus  akut  pada penderita  preeklampsia  berat  yang  disertai  dengan kejang  menyeluruh  dan/atau  koma.  Pecahnya  mikro- aneurisma  dalam  arteriola,  menyebabkan  perdarahan  di thalamus,  pons  atau  serebellum,  dikarenakan  didaerah tersebut  pembuluh  darah  arteri  yang  pendek,  lurus  dan sedikit  cabang.3  Pada  penderita  ini  didapatkan hemiparese dextra dan reflek  patologis babinski positif. Didapatkan  jumlah  skor  Siriraj  lebih  dari  satu  yang mengacu  pada  diagnosis  stroke  hemoragik.  Skaning kepala  jelas  menunjukan  lokasi  perdarahan  terdapat pada intraserebral.
Kesimpulan: Eklampsia  dapat  timbul  pada  ante, intra,  dan  postpartum.  Hampir  seluruh  organ  penting tubuh  termasuk  otak  dapat  terkena  dampak  eklampsia dengan  berbagai  derajat  gangguan  yang  berbeda  serta memberikan  kontribusi  gejala  yang  juga  berbeda. Penanganan  pasien  ini  sudah  cukup  tepat  sehingga menghasilkan keluaran yang cukup baik.
Kata  kunci: Eklampsia,  perdarahan  intraserebral, preterm.

## ANEMIA DALAM KEHAMILAN MENINGKATKAN RISIKO PERSALINAN PREMATUR
Leolyta Roseno P.F. 1 , Ni Wajan Tirthaningsih 2 , Lilik Herawati 3 , M. Aldika Akbar 4 , Ernawati 4 , Aditiawarman 4
1 Program Pendidikan Dokter, 2 Departemen Anatomi dan Histologi, 3 Departemen Fisiologi, 4 Divisi Fetomaternal Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga Surabaya
Latar belakang: Secara global, prevalensi anemia dalam kehamilan  sekitar 38%. Anemia sering dikaitkan dengan  prematuritas.  Menurut  WHO,  Indonesia
menempati  posisi  ke-5  dari  10  negara  dengan  angka persalinan prematur tertinggi di dunia.
Tujuan: Untuk  menganalisis  hubungan  antara anemia dalam kehamilan dengan persalinan prematur di RSUD Dr. Soetomo Surabaya tahun 2017-2018.
Metode: Penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik observasional  dengan  desain  kasus  kontrol.  Sampel kasus adalah seluruh persalinan prematur spontan (< 37 minggu),  sedangkan  sampel  kontrol  berupa  persalinan pada usia  kehamilan ≥ 37 minggu dengan jumlah yang sama  dengan  sampel  kasus  dan  diambil  secara  random sampling.  Kedua  kelompok  sampel  yang  diambil  tidak mempunyai penyakit penyerta yang dapat menyebabkan terminasi  dini  kehamilan.  Data  pasien  yang  diambil adalah  usia,  gravida,  riwayat  persalinan  prematur  dan anemia dalam kehamilan (anemia sesuai standar WHO). Data dianalisis dengan uji statistik Chi-square.
Hasil: Didapatkan  sampel  kasus  sebanyak  46  dan sampel kontrol dengan jumlah yang sama. Pada sampel kasus,  terdapat  58,7%  pasien  menderita  anemia sedangkan  pada  sampel  kontrol  sebanyak  34,8%. Karakteristik  pada  sampel  kasus  didominasi  oleh  usia 20-35  tahun  (63%);  primigravida  (54,3%);  tidak memiliki  riwayat  persalinan  prematur  (91,3%).  Pada analisis  Chi-square  menunjukkan  adanya  hubungan antara  anemia  dalam  kehamilan  dengan  persalinan prematur  (p=0,037  (p<0,05);  OR  =  2,6  [95%  CI  (1,1- 6,1)].
Kesimpulan: Ibu dengan anemia dalam kehamilan mempunyai  risiko  melahirkan  bayi  prematur  2,6  kali lipat dibanding ibu tidak anemia.
Kata kunci: Kehamilan, anemia, prematuritas.
UJI DIAGNOSTIK DAN MANAJEMEN PRA PERSALINAN MEGACYSTIS MICROCOLON INTESTINAL HYPOPERISTALSIS SYNDROME: LAPORAN KASUS JARANG DI RUMAH SAKIT CIPTO MANGUNKUSUMO
Octaviyana Nadia Nitasari 1 , Fita Maulina 1 , Yuditiya Purwosunu 2

## 1 Resident of Obstetrics and Gynecology Faculty of Medicine University of Indonesia
2 Consultant of Obstetrics and Gynecology Faculty of Medicine University of Indonesia General Hospital Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Latar belakang:
Megacystis Microcolon Intestinal  Hypoperistalsis  Syndrome  (MMIHS)  adalah kasus  yang  jarang  ditemukan,  merupakan  bentuk obstruksi  fungsional  intestin  pada  janin.  Tanda  klinis yang  khas  pada  MMIHSS  adalah  distensi  abdomen, penurunan  atau  tidak  adanya  gerak  peristaltic  usus.
Distensi abdomen disebbakan oleh kandung kemih yang mengalami  distensi  dan  tidak  terobstruksi  dengan  atau tanpa  hidronefrosis.  Kasus  adalah  janin  dari  Ny.  A,  29 tahun,  dengan  G2A1,  JPBoTH  dengan  hipertensi gestasional, riwayat vesicosintesis karena uji diagnostic kromosom.  Pasien  dirujuk  oleh  RS  Pangkal  Punang setelah  ditemukan  abnormalitas  pada  kandung  kemil dan  dilakukan  puncture  60  cc  untuk  uji  diagnostic kromosomal.  Hasil  uji  kromom  adalah  46XX. Dilakukan  pemeriksaan  fetomaternal  kehamilan  19 minggu,  didapatkan  janin  dengan  anomaly  kongenital, megavesika, gaster yang tidak terlihat, kista umbilikalis. Pada  kehamilan  37  minggu,  pasien  datang  dengan hipertensi  disertai  oligohidramnion,  janin  presentasi bokong.  Dilakukan  SC  atas  indikasi  presentasi  bokong pada  primigravida.  Lahir  seorang  bayi  perempuan dengan BB 2200 gram, panjang badan 41 cm, AS 3/5/7. Setelah  persalinan  ditemukan  adanya  obstruksu  usus dan  kesulitan  evakuasi  kandung  kemih  pada  bayi dengan  muntah  tanpa  bising  lambung.  Pasien  lalu direncanakan laparatomi untuk sistotomi.
Kesimpulan: MMIHS  adalah  kasus  yang  jarang dan  mematikan  Intervensi  fetus  merupakan  hal  yang penting  untk  mengetaui  adanya  temuan  prenatal  yang mendukung ke arah diagnosis sindroma.
Kata  kunci: Megacystis  Microcolon  Intestinal Hypoperistalsis  Syndrome  (MMIHS),  USG  prenatal, tindakan operatif perinatal.

## KARAKTERISTIK KASUS HIV DALAM
KEHAMILAN DI RSUD TARAKAN JAKARTA PUSAT PERIODE 2016-2018

## Murthy Mutmainah, Ekarini Aryasatiani

## RSUD Tarakan, Jakarta Pusat
Program  Pencegahan  Penularan  HIV  dari  Ibu  ke  Anak (PPIA)  merupakan  salah  satu  fokus  utama  kementrian kesehatan  dalam  rangka  menurunkan  angka  penularan HIV.  RSUD  Tarakan  sebagai  salah  satu  rumah  sakit pusat  rujukan  HIV  di  DKI  Jakarta  telah  menjalankan program  PPIA  sejak  tahun  2013.  Penularan  HIV  dari Ibu  ke  anak  sebesar  25025%,  dan  tujuan  PPIA  adalah mengurangi  transmisi  HIV  menjadi  kurang  dari  2%. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  karakteristik kasus  HIV  dalam  Kehamilan,  mengetahui  prevalensi kasus  HIV  dalam  Kehamilan,  dan  mengevaluasi penatalaksanaan PPIA di RSUD Tarakan serta  keluaran bayi  yang  dilahirkan  dari  Ibu  hamil  dengan  HIV. Metode  penelitian  menggunakan  desain  potong  lintang, dan  pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  total sampling.  Data  merupakan  data  sekunder  dari  rekam medis  RSUD  Tarakan  pada  tahun  2016-2018.  Hasil
penelitian  menunjukkan  sejak  tahun  2016-2018  RSUD Tarakan  telah  menangani  130  kasus  kehamilan  dengan HIV, prevalensi kasus kehamilan dengan HIV  d RSUD Tarakan  sebesar  4.55  %  dengan  rentang  usia  19-41 tahun.,  Primigravida  sebanyak  55  kasus  (42%) multigravida  sebanyak  75  kasus  (58%),  book  case    56 kasus (43%) non bookcase 74 kasus (57%),  melakukan screening HIV dengan PITC sebesar 97%. Pasien hamil dengan  HIV  yang  telah  mendapatkan  ARV  selama kehamilan  sebesar  57  kasus  (43%),  dan  yang  tidak mendapatkan  ARV  sebesar  73  kasus  (57%).  Metode persalinan  seksio  sesarea  112    kasus  (86%)  dan persalinan  spontan  18  kasus  (14%)  dengan  indikasi utama  seksio  sesarea  adalah  Pencegahan  transmisi  dari Ibu  ke  Anak  .  kasus  kehamilan  dengan  HIV  disertai dengan  anemia  dan  membutuhkan  transfuse  sebanyak 21  kasus  (16%),    Cakupan  ARV  profilaksis  pada  bayi baru  lahir  di  RSUD  Tarakan  sebesar  100%  dengan karakteristik bayi yang dilahirkan Neonatus cukup bulan 110  kasus  (85%)  dan  neonates  kurang  bulan  20  kasus (15%).    keluaran  bayi  dengan  HIV  positif  saat pemeriksaan EID sebanyak 3 bayi dengan HIV positif.
Kata  kunci :  HIV,  ibu  hamil  dengan  HIV,  PPIA, BIHA.

## KEHAMILAN DENGAN TERATOMA SACROCOCCYGEAL

## Ferry Gunawan, Besari Adi Pramono
Divisi Fetomaternal Departemen Obstetri dan Ginekologi, FK UNDIP – RSUP dr. Kariadi, Semarang
Tujuan: Melaporkan  kegiatan  kehamilan  dengan Teratoma Sacrococcygeal.
Metode: Laporan kasus. Hasil: Wanita  G1P0A0,  30  tahun,  hamil  38  minggu, dilakukan  SCTP.  Lahir  bayi  perempuan,  Apgar  Score  : 8-9-10, BBL : 4080 gr, PB : 47 cm, LK: 34 cm, LD : 32 cm.
Kesimpulan: Deteksi dini dengan pemeriksaan penunjang  sangat  membantu  tatalaksana  kehamilan dengan  kelainan  kongenital,  dengan  persiapan  serta edukasi  yang  baik,  penanganan  kasus  menjadi  lebih baik.

## MODALITAS METOTREKSAT DALAM TATALAKSANA KEHAMILAN PARUT SESAR
Ervan Surya 1 , Sri Pudyastuti 2
1 Residen Obstetri dan Ginekologi FK Universitas Indonesia

## 2 Konsultan Fetomaternal RSUP Persahabatan
Kehamilan  parut  sesar  (cesarean  scar  pregnancy,  CSP) adalah  salah  satu  jenis  kehamilan  ektopik  yang  jarang, dimana  kantong  gestasi  berimplantasi  pada  parut  sesar. Insiden  CSP  semakin  meningkat  seiring  meningkatnya tindakan  seksio  sesarea.  CSP  merupakan  kondisi  yang berbahaya,  dapat  menyebabkan  plasentasi  abnormal, perdarahan,  hingga  ruptur  uteri.  Etiologi  dan  pato- fisiologi  CSP  masih  belum  diketahui  secara  pasti. Kriteria  diagnosis  CSP  adalah  adanya  kantong  gestasi pada  bagian  anterior  isthmus;  dengan  atau  tanpa  defek pada  jaringan  miometrium  antara  vesika  urinaria  dan kantong gestasi; dan  kantong gestasi berisi dengan atau tanpa  embrio  disertai  dengan  atau  tanpa  detak  jantung. Belum  ada  protokol  dalam  penanganan  CSP,  tata- laksananya dapat berupa pembedahan atau nonpembedahan,  atau  keduanya.  Serial  kasus  ini menyajikan  beberapa  kasus  pasien  dengan  CSP  yang terdiagnosis  pada  trimester  pertama  dan  berhasil ditatalaksana menggunakan injeksi metotreksat intramuskular.  Diagnostik  dan  evaluasi  keberhasilan pada  kasus  yang  disajikan  dilakukan  dengan  modalitas tunggal  menggunakan  ultrasonografi  color  doppler transvaginal  dengan  penilaian  pada  vaskularisasi peritrofoblastik  tanpa  penilaian  kadar  serum  beta  HCG sebelum  dan  sesudah  pemberian  metotreksat  dengan tujuan  efisiensi  biaya  dan  terbukti  memberikan  luaran yang baik.
Kata  kunci: Kehamilan  parut  sesar,  metotreksat, vaskularisasi peritrofoblastik.

## PRIMIGRAVIDA HAMIL 21 MINGGU DENGAN JANIN OMPHALOCELE

## Aria Indrabrata, Nuswil Bernolian
Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang
Latar  belakang: Omphalocele  diartikan  sebagai suatu defek sentral dinding abdomen pada daerah cincin umbilikus  atau  cincin  tali  pusar  sehingga  terdapat herniasi  organ-organ  abdomen  dari  cavum  abdomen namun  masih  dilapisi  oleh  suatu  kantong  atau  selaput. Penyebab  pasti  terjadinya  omphalocele  belum  jelas sampai sekarang. Beberapa faktor resiko seperti infeksi, penggunaan  obat  dan  rokok  pada  ibu  hamil,  defisiensi asam  folat,  hipoksia,  penggunaan  salisilat,  kelainan genetik  serta  polihidramnion  secara  epidemiologi, insiden  omphalocele  sebanyak  2,7  kelahiran  dalam 10.000 kelahiran hidup.
Tujuan: Untuk melaporkan kasus janin omphalocele pada kehamilan trimester II.
Metode: Pasien kontrol ke poliklinik Fetomaternal untuk perawatan antenatal di RSUP Dr. H. Mohammad Hoesin,  Palembang.  Pada  anamnesa  dan  pemeriksaan fisik tidak dijumpai  kelainan  pada kehamilanpasien ini. Pada  pemeriksaan  USG,  didapatkan  kelainan  mayor pada janin yang dicurigai suatu omphalocele
Hasil: seorang wanita 31 tahun G1P0A0 hamil 21 minggu.  Dari  pemeriksaan  USG  didapatkan  kelainan kongenital  mayor  dengan  struktur  usus  dan  hati  berada di  luar  cavum  abdomen.  Sesuai  dengan  gambaran omphalocele  ekstra  corporeal  dan  diameter  defek:  2,6 cm.  Pada  pasien  ini,  disarankan  untuk  tetap  di- pertahankan  sampai  aterm  dan  dilakukan  mode persalinan dengan seksio sesaria.
Kesimpulan: Omphalocele  merupakan  kelainan kromosom  yang  memiliki  manifestasi  dimana  viseral abdominal terdapat di luar cavum abdomen tetapi masih di  dalam  kantong  amnion  akibat  adanya  defek  pada dinding abdomen. Penyebab omphalocele saat ini masih kontroversi.  Kehamilan  dapat  dipertahankan  sampai usia  aterm  dan  terminasi  kehamilan  sesuai  indikasi obstetri.  Mode  persalinan  dapat  dipertimbangkan  untuk dilakukan  seksio  sesaria  agar  mengurangi  resiko  ruptur dari  omphalocele.  Intervensi  untuk  janin  dilakukan setelah  bayi  lahir  dengan  tindakan  operatif  dengan resiko infeksi yang tinggi.
Kata kunci: Kehamilan, omphalocele, primigravida.
PLASENTA AKRETA SEBAGAI PENYEBAB PERDARAHAN PASCA SALIN LAMBAT PADA IBU TANPA FAKTOR RISIKO SEBUAH LAPORAN KASUS DI RS RURAL
Marvella M 1 , Fernando F 2 , Kristiyan 2
1 Dokter Umum RSU Bethesda Serukam Kabupaten Bengkayang Kalimantan Barat 2 Dokter Spesialis Kandungan dan Kebidanan RSU Bethesda Serukam Kabupaten Bengkayang Kalimantan Barat
Latar  belakang: Invasi  plasenta  abnormal  dan sisa  produk  konsepsi  adalah  penyebab  umum  dari perdarahan pasca salin.
Laporan kasus: Seorang wanita berusia 26 tahun, P2A0  pasca  salin  16  hari  di  luar  RS  datang  dengan keluhan perdarahan banyak dari jalan lahir sejak 12 jam sebelum  masuk  rumah  sakit.  Pasien  melahirkan pervaginam  dengan  bantuan  Bidan  di  Puskesmas. Plasenta  segera  lahir  dengan  manajemen  aktif  kala  3. Pasien  pulang  pasca  melahirkan.  Pasien  tidak  pernah dioperasi  sesar  sebelumnya  dan  tidak  ada  riwayat operasi  di  area  kandungan.  Dari  hasil  USG  tanpa Doppler,  ditemukan  massa  di  intrakavum  uteri  yang diduga  sebagai  sisa  plasenta  dan  dilakukan  kuretase.
Setelah kuretase, pasien masih mengeluhkan perdarahan banyak dari jalan lahir, Hb turun dari 8.9 g/dL menjadi 6.6  g/dL  sehingga  diputuskan  dilakukan  histerektomi dengan kecurigaan plasenta akreta dan jaringan dikirim ke  patologi.  Pasien  dirawat  pasca  operasi  di  ICU  dan pulang  dengan  keadaan  baik.  Sediaan  makroskopis  dan histopatologi dari uterus menunjukkan plasenta akreta.
Diskusi  kasus: Plasenta  akreta  merupakan  salah satu penyebab utama perdarahan pasca salin yang paling sering  berujung  dengan  histerektomi.  Faktor  risiko plasenta akreta yang penting meliputi riwayat persalinan dengan  operasi  sesar,  riwayat  operasi  uterus  lainnya, dan  plasenta  previa.  Gambaran  USG  juga  menjadi penunjang  yang  berguna  untuk  menegakkan  diagnosis plasenta  akreta.  Pada  pasien  ini  tidak  ditemukan  faktor risiko ke arah plasenta akreta dan tidak dilakukan USG Doppler.  Kasus  ini  meningkatkan  kewaspadaan  klinisi terhadap  plasenta  akreta  sebagai  penyebab  perdarahan pasca  salin  lambat  pada  pasien  yang  tampaknya  tidak memiliki  faktor  risiko,  serta  pentingnya  pemeriksaan USG  Doppler  pada  pasien  dengan  perdarahan  pasca salin lambat.
Kesimpulan: Plasenta  akreta,  walaupun  kasus yang  jarang  terjadi  terutama  pada  pasien  tanpa  faktor risiko,  tetap  harus  dipertimbangkan  sebagai  salah  satu penyebab perdarahan pasca salin lambat.
Kata  kunci: Akreta,  perdarahan  pasca  salin, lambat.

## ACUTE UTERINE INVERSION AFTER DELIVERY CAUSING HAEMORRHAGIC
SHOCK
Farah Farhana Maren 1 , Budiyanto abdulrrohim 2
1 General practioner, 2 Department of Obstetrics and Gynecology RSUD Karawang
Introduction: Uterine  inversion  is  an  abnormal condition  which  usually occurs after delivery, in  which the uterine fundus collapses into the uterine cavity. It is a  possible  life-threatening  condition  and  considered  as an obsetetric emergency. The incidence is very rare, but when not immedietly identified, the massive blood loss can  lead  to  haemorrhagic  shock,  cause  maternal  death. The  management  of  this  condition  is  still  unclear,  but the  basic  principle  is  the  decrease  of  mortality  and morbidity rate. There are many  management options of this  emergency  situation  after  resucitation  which includes manual reposition or surgical methods.
Objective: This case report is aimed to investigate the management of haemorrhagic shock caused by acute uterine  inversion  according  to  the  best  clinical experiments,  the  application  of  balloon  catheter  to
reduce  PPH  and  maintain  uterus  condition  after reposition.
Case Report: A 33 years old G3P2A0 woman was admitted  38  weeks  of  gestation,  transferred  to  the hospital  in  the  active  second  stage  of  labor.  She  was healthy,  multigravida  and  the  pregnancy  is  normal without  any  complication.she  had  a  normal  delivery, fifteen  minutes  later  and  complains  of  contraction-like sensation.  Further  examination  revealed  the  placenta was  implanted  in  the  uterine  fundus,  which  has  passed through the  vagina. Bleeding  was estimated 1000 cc. It happened without any cord traction.
Conclusion: Early  detection  of  uterine  inversion that  may  lead  to  post  partum  haemorrhagic  (PPH)  and shock is very important. A solid teamwork is needed to manage  uterine  inversion  and  shock  haemorrhagic. Basic  treatment  in  our  case  is  to  resolve  PPH  with immediate resuscitation and repositioning of uterus.
Keyword: Acute uterine inversion, haemorrhagic shock.

## INTRACEREBRAL HEMORRHAGE IN PREGNANCY AS CONSEQUENCE OF PREECLAMPSIA- A CASE REPORT
Farah Farhana Maren 1 , Budiyanto Abdulrrohim 2
1 General practitioner, 2 Department of Obstetrics and Gynecology RSUD Karawang
Latar  belakang: Preeklampsia  sejatinya  adalah ancaman  serius  pada  kehamilan.  Kondisi  ini  ditandai oleh  hipertensi,  efek  kemudian  yang  ditimbulkan  oleh preeklampsia  tentulah  harus  menjadi  perhatian,  seperti adanya  gangguan  serebrovaskular.  Pada  kehamilan gangguan  ini  sering  dikaitkan  dengan  preeklampsia. walaupun  mekanismenya  tidak  diketahui  secara  pasti, Insidennya  berupa  stroke  pada  kehamilan  memang jarang terjadi.
Tujuan: Laporan  kasus  ini  bertujuan  untuk mendeskripsikan  diagnosis  dan  manajemen  dari perdarahan intraserebral pada kehamilan.
Laporan  Kasus: Seorang  wanita  43  tahun G4P3A0 hamil 35 minggu dengan preeklampsia datang ke  IGD  dengan  penurunan  kesadaran  dengan  keluhan lemah tungkai sebelah kiri, bicara pelo, dan sakit kepala yang memberat. Pada pemeriksaan CT Scan menunjukan  adanya  perdarahan  intraserebral  pada hemisfer kanan. Kemudian dilakukan tindakan terminasi kehamilan  melalui  operasi  sesar  dilanjutkan  dengan kraniotomi  yang  sebelumnya  telah  mendapat  terapi tambahan  berupa  pemberian  protap  Mgso4,  nifedipin dan  manitol.  Setelah  perawatan  dan  pemantauan  secara
berkala,  pasien  menunjukan  progestifitas  yang  baik untuk selanjutan dilakukan rehabilitasi pasca stroke.
Kesimpulan: Perdarahan intraserebral pada kehamilan merupakan kondisi yang jarang terjadi.hal ini dihubungkan oleh kejadian preeklampsia,dimana terjadinya  peningkatan  tekanan  darah  yang  masif  pada pasien preeklampsia menyebabkan timbulnya gangguan serebrovaskular  pada  kehamilan.  Manajemen  terapi yang  tepat  untuk  perdarahan  intraserebral  pada  ke- hamilan  adalah  dengan  menurunkan  tekanan  darah  dan tekanan  intrakranial  pada  ibu.  Pertimbangan  untuk melakukan  partus  pervaginam  tidak  disarankan  jika telah  mengalami  penurunan  kesadaran  disertai  adanya gangguan  fokal  neurologi  yang  jelas  sehingga  indikasi absolut untuk dilakukan operasi sesar segera dilanjutkan dengan  kraniotomi.  Kasus  serebrovaskular  pada kehamilan  dapat  mengancam  nyawa  ibu  maupun  janin bila tidak dilakukan tindakan cepat dan tepat
Kata kunci: Intracerebral hemorrhage, pregnancy, preeclampsia.

## INTRA UTERINE FETAL DEATH, MALARIA
FALCIPARUM DISERTAI INFEKSI HIV : DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA DI RUMAH SAKIT PERIFER

## Sendy Perdana, Iwan Heryawan
Bagian Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Penyangga Perbatasan Betun, Kota Betun, Kabupaten Malaka, Provinsi Nusa Tenggara Timur
Latar belakang: Malaria adalah penyakit menular yang  disebabkan  oleh  gigitan  nyamuk  Anopheles  sp. Provinsi  NTT  merupakan  daerah  endemis  yang menempati  posisi  Annual  Parasite  Incidence  (API) ketiga  di  Indonesia  dengan  angka  5.78  per  1000 penduduk pada tahun 2018 dan jumlah penderita 20.000 pertahunnya.  Komplikasi  Malaria  dalam  kehamilan dapat  meningkatkan  risiko  kematian  ibu  dan  janin. Infeksi  HIV  pada  kehamilan  dengan  malaria  dapat meningkatkan resiko  malaria  plasental dan peningkatan jumlah parasit.
Tujuan: Melaporkan  satu  kasus  Intra  Uterine Fetal Death, Malaria Falciparum disertai infeksi HIV.
Laporan  Kasus: Seorang  wanita  25  Tahun, G1P0A0  usia  kehamilan  43  minggu  dengan  keluhan demam sejak enam hari, tidak merasakan gerakan janin, air  seni  berwarna  kemerahan.  Dari  anamnesa, pemeriksaan  fisik,  fetal  doppler  dan  hasil  laboratorium ditegakkan  diagnosa  Intra  Uterine  Fetal  Death,  Malaria Falciparum  dengan  ko-infeksi  HIV.  Penatalaksanaan yang dilakukan adalah induksi persalinan disertai terapi terhadap malaria falciparum dan HIV.
Kesimpulan: Pada  kasus  ini  kematian  janin disebabkan  karena  infeksi  malaria  berat  dengan komplikasi dan diperberat dengan adanya infeksi HIV.
Kata kunci: Kehamilan, malaria, HIV.

## KADAR VITAMIN D YANG RENDAH MENINGKATKAN RISIKO SEPSIS NEONATAL AWITAN DINI
Yuyun Lisnawati Y, Ali Sungkar, Rinawati Rohsiswatmo, Denni Hermartin
Departemen Obstetri dan Ginekologi, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, RSUP Persahabatan, Jakarta
Latar  belakang: Insidensi  terjadinya  ketuban pecah  dini  (KPD)  pada  kehamilan  preterm  atau  disebut juga  Preterm  Premature  Rupture  of  Membrane (PPROM)  adalah  3–10  %  dari  semua  persalinan  dan berpengaruh  pada  kejadian  infeksi  maternal  dan  sepsis pada  bayi.  Sepsis  neonatus  awitan  dini  (SNAD),  masih menjadi  penyebab  utama  kematian  bayi  prematur. Vitamin  D  berperan  meningkatkan  imunitas  tubuh terutama  saat  menghadapi  infeksi.  Status  imun merupakan  faktor  penting  dalam  menentukan  luaran sepsis.  Semakin  muda  seseorang,  maka  akan  semakin rendah  tingkat  kematangan  sistem  imun,  sehingga kemampuan membunuh pathogen semakin rendah.
Tujuan: Diketahuinya  hubungan  antara  kadar vitamin D maternal dan tali pusat dengan risiko Dugaan Kejadian Sepsis Awitan Dini Pada bayi dengan ketuban pecah dini Prematur.
Metode: Desain  penelitian  kohort  retrospektif secara  consecutive  sampling.  Data  diambil  dari  rekam medis  dan  data  penelitian  sebelumnya  di  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Nasional  dr.  Cipto  Mangunkusumo  dan Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan, Jakarta.
Hasil: Dari  72  subjek  bayi  yang  dilahirkan  dari ibu  dengan  KPD,  22  bayi  (31%)  diantaranya  diduga mengalami  SNAD,  sedangkan  50  bayi  lainnya  diduga tidak  mengalami  SNAD.  Didapatkan  hubungan  yang bermakna  antara  kadar  vitamin  D  maternal  dan  tali pusat dengan kejadian SNAD.
Kesimpulan: Didapatkan hubungan yang bermakna antara  kadar  vitamin  D  maternal  dan  tali  pusat  dengan dugaan kejadian SNAD.
Kata kunci: PPROM, vitamin D, sepsis neonatus awitan dini.

## MULTIGRAVIDA KEHAMILAN 32 MINGGU
DENGAN PARTUS PREMATURUS IMMINENS DAN GRAVE’S DISEASE JANIN GEMELLI

## HIDUP PRESENTASI KEPALA-BOKONG: STUDI KASUS
Arief Aqshal Hadi, Irawan Sastradinata, Zaimursyaf Aziz
Departement Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang Email: Ariefhadi45@gmail.com , 082176190706
Latar  belakang: Frekuensi  kelahiran  kurang bulan  meningkat  pada  kehamilan  multijanin  (gemeli). Grave’s disease yang tidak terkontrol juga turut menjadi salah  satu  faktor  resikonya.  Grave’s  disease  harus dibedakan dari  gestasional tirotoksikosis. Pada  Grave’s disease umumnya akan ditemukan adanya goiter/struma yang  difuse,  adanya  riwayat  hipertiroid  sebelum kehamilan dan adanya oftalmopati.
Tujuan: Menyajikan diskusi tentang diagnosis dan penatalaksanaan pada pasien multigravida usia kehamilan  32  minggu  dengan  partus  prematurus imminens  dan  Grave’s  disease  janin  gemelli  hidup presentasi  kepala-bokong  di  Departemen  Obgin  RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang.
Laporan  Kasus: Ny.  I  usia  28  tahun  datang keluhan  sering  berkeringat,  jantung  berdebar  dan penurunan  berat  badan.  Pada  pemeriksaan  umum dijumpai  bentuk  badan  astenikus  dan  takikardi.  Pada pemeriksaan  kepala  dan  leher  tampak  eksopthalmus pada  kedua  mata,  serta  dijumpai  struma  difusa  dengan yang  bergerak  pada  saat  menelan.  Pemeriksaan  obsetri dan  pemeriksaan  USG  menunjukkan  kehamilan  sesuai dengan  usia  32  minggu,  tidak  dijumpai  adanya  tanda pertumbuhan  janin  terhambat  dan  struma  pada  bayi. Pemeriksaan  laboratorium,  fT3  dan  fT4  terjadi  sedikit peningkatan,  TSH  sangat  rendah.  Pasien  telah  meng- alami pecah ketuban dini selama 4 hari dengan diagnosa G2P1A0  hamil  34  minggu  inpartu  kala  I  fase  laten dengan  ketuban  pecah  dini  4  hari  +  hipertiroid terkontrol janin gemelli hidup presentasi kepala-bokong +  oligohidramnion  dan  diputuskan  untuk  dilakukan terminasi perabdominam.
Kesimpulan: Tirotoksikosis  dapat  menyebabkan persalinan premature, preeclampsia, dan IUGR sehingga pengontrolan kadar hormone tiroid pada maternal sangat penting. Namun, semua obat anti tiroid melewati sawar darah  plasenta  sehingga  dapat  menyebabkan  hipotiroid pada janin,  sehingga  direkomendasikan  pemberian  obat dengan  dosis  terendah  yang  mampu  mencapai  1/3  atas batas  normal  kadar  tiroid  ibu.  Disarankan  pemeriksaan fT4 bayi pada hari ke 3-5 untuk memastikan deteksi dini hipertiroid.  Sirklase  merupakan  prosedur  pembedahan untuk  inkompetensi  serviks  dilakukan  sebagai  profi- laksis sebelum dilatasi serviks.
Kata  kunci: Partus  prematurus,  kehamilan gemelli, grave’s disease pada kehamilan.

## PREVALENSI KEHAMILAN OVARIUM DI RSU PERSAHABATAN, JAKARTA PERIODE JANUARI 2015-APRIL 2019 DIKONFIRMASI DENGAN PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI

## Fita Maulina, Purnawan Senoaji
Prevalensi  Kehamilan  Ovarium  di  RSU  Persahabatan, Jakarta  Periode  Januari  2015-April  2019  Dikonfirmasi Dengan  Pemeriksaan  Histopatologi  Fita  Maulina1, Purnawan  Senoaji2  1Residen  Departemen  Obstetri  dan Ginekologi  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Indonesia 2  Konsultan  Fetomaternal  Departemen  Obstetri  dan Ginekologi RSU Persahabatan, Jakarta.
Latar  belakang: Kehamilan  ovarium  merupakan kasus  langka,  dengan  insidensi  antara  1  dari  2100 sampai  dengan  1  dari  7000  kehamilan,  atau  1-3%  dari seluruh  kasus  kehamilan  ektopik.  1,4,5  Hal  ini  masih merupakan tantangan dalam diagnostik. Dimana temuan klinis kehamilan ovarium mirip dengan kehamilan tuba, dan  diagnosis  ultrasonografi  yang  akurat  masih merupakan  kontroversi,  seringkali  dilakukan  diagnosis saat pembedahan dan dikonfirmasi dengan pemeriksaan histopatologi.  4,5  Kami  mempresentasikan  data  pada  3 kasus  dengan  variasi  hemodinamik  berkaitan  dengan viabilitas  dari  kehamilan  ovarium  itu  sendiri.  Seluruh kasus dilakukan salpingo-ophorektomi unilateral. Kondisi ini menitikberatkan pada pentingnya pelayanan antenatal dini dan dilakukan pemeriksaan ultrasonografi transvaginal pada trimester pertama secara rutin.
Tujuan: Untuk  melaporkan  prevalensi  kehamilan ovarium  di  RSU  Persahabatan  pada  periode  Januari 2015-April  2019  yang  telah  dikonfirmasi  dengan pemeriksaan Histopatologi.
Kasus: Terdapat  130  kasus  kehamilan  ektopik selama  periode  studi  ini,  dengan  terdapat  3  kasus kehamilan  ovarium.  Dengan  angka  ini,  prevalensi wanita  hamil  dengan  kasus  kehamilan  ovarium  yang dikonfirmasi  dengan  pemeriksaan  Histopatologi  pada periode studi ini adalah 0,02%.
Kesimpulan: Kehamilan  ovarium  merupakan kasus  jarang.  Informasi  mengenai  hari  pertama  haid terakhir  merupakan  data  penting  sebelum  dilakukan pemeriksaan lainnya. Pemeriksaan ultrasonografi  hanya dapat  melihat  suatu  kehamilan  ektopik  namun  untuk diagnosis  pasti  diperlukan  diagnosis  intraoperatif  dan hasil dari pemeriksaan Histopatologi. Untuk manajemen pasien  tergantung  dari  kondisi  hemodinamik  pasien  itu sendiri.
Kata  kunci: Kehamilan  ovarium,  kehamilan ektopik, kehamilan ovarium viabel.

## KEHAMILAN DENGAN RHIZOMELIA AKONDROPLASIA

## Muhammad Syukri, Besari Adi Pramono
Divisi Fetomaternal Departemen Obstetri dan Ginekologi, FK UNDIP – RSUP Dr. Kariadi, Semarang
Latar  belakang: Akondroplasia  merupakan  salah satu  bentuk  kelainan  dwarfism  terbanyak  dengan 1:15000  sampai  40000  kelahiran  dengan  gambaran klasik  meliputi  pemendekan  ekstremitas  proksimal (rhizomelia),  genu  varum,  terbatasnya  gerakan  sendi, lordosis dan megalensefali, juga ditandai dengan bentuk wajah berupa penonjolan tulang frontal yang diturunkan secara  autosomal  dominan.  Penderita  umumnya  mem- punyai  cervical  length  yang  abnormal  dan  kejadian cefalopelvic  disproportion  yang  diterminasi  dengan seksio sesaria.
Tujuan:
Melaporkan
kehamilan dengan
Rhizomelia Akondroplasia.
Metode: Laporan kasus. Hasil: G1P0A0,  22  tahun,  hamil  39  minggu, dilakukan  seksio  sesaria.  Lahir  bayi  perempuan,  Apgar Score : 8-9-10, BBL : 3000 gr, PB : 39 cm, LK: 39 cm, LD  :  32  cm  ,  kelainan  kongenital:  achondroplasia, rhizomelia, makrosomia
Kesimpulan: Bayi  yang  dilahirkan  dari  ibu rhizomelia  akondroplasia  mempunyai  kecendrungan melahirkan bayi dengan kelainan yang sama.
Kata  kunci: Rhizomelia  Akondroplasi,  seksio sesaria, kelainan kongenital.
PRIMIGRAVIDA HAMIL 34 MINGGU BELUM INPARTU DENGAN PARTUS PREMATURUS IMMINENS DAN PARALISIS PERIODIK HIPOKALEMIK JANIN TUNGGAL HIDUP PERESENTASI KEPALA

## Siti Chodijah, Firmansyah Basir
Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang
Latar  belakang: Paralisis  periodik  hipokalemik (PPH)  adalah  keadaan  dimana  terjadi  gangguan potensial  istirahat  (resting  potential)  akibat  redistribusi kalium akut ke dalam intraselular. Gejala khas keadaan ini  berupa  kelemahan  otot  terutama  ekstrimitas  yang akan  membaik  pasca  koreksi  kalium.  Diagnosis  dan tatalaksana  yang  tepat  diperlukan  untuk  mencegah komplikasi dari PPH dalam kehamilan.
Tujuan: melaporkan  kasus  paralisis  periodik hipokalemik pada kehamilan.
Laporan  kasus: Seorang  wanita  31  tahun G1P0A0  hamil  34  minggu  dengan  PPI  dan  PPH  janin tunggal  hidup  presentasi  kepala  dirujuk  ke  RSMH dengan  keluhan  tidak  bisa  menggerakkan  keempat ekstrimitas  disertai  berdebar-debar  sejak  3  hari  SMRS. Pada  pemeriksaan  fisik  terdapat  keterbatasan  gerakan, penurunan  kekuatan,  peningkatan  tonus  dan  refleks fisiologis  dari  keempat  ekstrimitas.  Pemeriksaan  luar didapatkan His 1x dalam 10 menit selama 15 detik dan penurunan  5/5.  Pada  VT  didapatkan  porsio  lunak, pendataran  50%,  pembukaan  1cm,  kepala,  ketuban  (+). Hasil  USG  menunjukkan  hamil  34  minggu  JTH preskep,  panjang  serviks  1.83cm.  Hasil  pemeriksaan laboratorium awal menunjukkan anemia (Hb 10.9 g/dL), hipokalemia (2.4 mmol/L), hipoalbuminemia (3.6 g/dL), ketonuria  (++),  dan  hipokalsiuria  (19.44  mmol/24jam). Pasien  dikonsulkan  ke  penyakit  dalam  dan  neurologi. Pasien  ditatalaksana  dengan  observasi  TTV,  his,  DJJ. Diberikan  NS  0.9%  gtt  10x  per  menit  +  Drip  KCL 25mEq/24  jam,  nifedipine  10mg/6jam,  dexamethasone 12mg/24  jam  selama  2  hari,  KSR  1x600  mg,  dan Cefixime 2x1 gr IV. Pasien mengalami perbaikan klinis dan dipulangkan setelah dirawat selama 9 hari.
Kesimpulan: Kelemahan  otot  karena  kondisi hipokalemik  dapat  disebabkan  oleh  beberapa  hal,  salah satunya  adalah  gangguan  pada  kanal  ion  karena  mutasi gen.  Pada  kasus  ini  dilakukan  manajemen  konservatif melalui  koreksi  kalium  untuk  mencegah  terjadinya kelemahan otot yang lebih berat.
Kata  kunci: Paralisis  periodik  hipokalemik, kehamilan, kelemahan otot.

## MANAJEMEN KEHAMILAN PADA PARUT SESAR: SERI KASUS
Desty Putri Kristianingesti 1 , Shirley Anggraeni T 2 , Reza Tigor Manurung 2 , Muhammad Fadli 2
1 Residen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 2 Konsultan Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati, Jakarta
Kehamilan  pada  parut  sesar  merupakan  salah  satu bentuk  terjarang  dari  kehamilan  ektopik,  didefinisikan sebagai  implantasi  blastokista  pada  bekas  luka  sesar sebelumnya. Keadaan ini kemungkinan disebabkan oleh invasi blastokista ke dalam lapisan miometrium melalui sebuah  jalur  dehisens  yang  mikroskopik,  yang  timbul akibat  pembedahan  pada  uterus  sebelumnya.  Ruptur pada  parut  uterus  dan  perdarahan  kemungkinan  besar akan  terjadi  apabila  kehamilan  berlanjut,  maka  dari  itu diagnosis dan tatalaksana dini dapat menurunkan angka mortalitas  dan  morbiditas  maternal.  Protokol  standar
tatalaksana  sampai  saat  ini  belum  ditetapkan.  Berikut pembahasan beberapa kasus kehamilan pada parut sesar dengan  berbagai  metode  tatalaksana  (injeksi  metro- trexate,  kuretase,  laparoskopi  dan  laparotomy)  beserta luarannya. Kasus pertama adalah kehamilan 10 minggu dengan kehamilan parut sesar yang ditatalaksana secara primer  dengan  laparatomi  eksplorasi  dan  histerotomi kasus  kedua  adalah  kehamilan  parut  sesar  8  minggu yang  ditatalaksana  secara  primer  dengan  kuretase, injeksi  Metrotrexate  (MTX)  hingga laparoskopi histerektomi,  dan  kasus  ketiga  kehamilan  parut  sesar  8 minggu  yang  ditatalaksana  dengan  kuretase  dilanjutkan dengan tampon intrauterine.
Kesimpulan: tatalaksana kehamilan pada parut SC belum  memiliki  panduan  yang  dapat  digunakan  secara general  pada  seluruh  kasus.  Penatalaksanaan  berbasis patient  design,  dipengaruhi  oleh  keadaan  hemodinamik saat  pasien  datang,  usia  kehamilan  pasien  dan  respon tubuh terhadap masing-masing terapi.
Kata kunci: Kehamilan parut sesar, tatalaksana.

## DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA KRISIS TIROID DALAM KEHAMILAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LABUHA KABUPATEN HALMAHERA SELATAN
Dary A. Nugraha 1 , Fenny Florencia 1 , Noorma R. Hanifah 2
1 Instalasi Gawat Darurat RSUD Labuha, Kabupaten Halmahera Selatan, 2 Staf Medis Fungsional Obstetri dan Ginekologi RSUD Labuha, Kabupaten Halmahera Selatan
Latar belakang: Krisis tiroid dapat menyebabkan komplikasi  serius  terhadap  kehamilan.  Jika  tidak diketahui  dan  mendapatkan  terapi  sejak  dini,  dapat meningkatkan  risiko  terjadinya    preeklampsia,  gagal jantung,  hingga  kematian  ibu.  Krisis  tiroid  merupakan kasus  yang  jarang  terjadi.  Prevalensi  di  Amerika  dan Jepang  yaitu  0.57  %  –  0.76  %  per  100.000  penduduk per  tahun  dan  hanya  4.8%  per  100.000  pasien  yang mendapatkan  pengobatan.  Dalam  1  bulan  terakhir, ditemukan  5  pasien  baru  dengan  klinis  hipertiroid  di Instalasi Rawat Jalan (IRJ) RSUD Labuha.
Tujuan: Mengenali  gejala  klinis  hipertiroid  pada ibu hamil untuk mencegah komplikasi pada kehamilan.
Laporan  Kasus: Seorang  wanita  usia  37  tahun datang  ke  IGD  dengan  keluhan  mual,  muntah,  diare disertai  demam  sejak  1  hari  yang  lalu.  Terlambat  haid dalam  2  bulan  terakhir.  Dalam  1  tahun  terakhir,  pasien mengalami  palpitasi,  tremor,  dan  tidak  tahan  panas. Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  tekanan  darah 140/100  mmHg,  nadi  115x/menit,  pernapasan  24x/
menit,  saturasi  oksigen  93%,  dan  suhu  38,8oC.  Teraba benjolan  pada  leher,  difusa  berukuran  6x4x2  cm, mobile,  permukaan  licin.  Pada  EKG  didapatkan  sinus takikardia.  Pada  pemeriksaan  urin  dan  usg  didapatkan pasien positif hamil. Total skor burch  wartofsky pasien adalah  55,  dengan  kriteria  demam  (15  poin),  takikardia (10  poin),  gangguan  pada  sistem  gastrointestinal  dan hepar kelas moderate (10 poin), tremor dan palpitasi (10 poin),  serta  tidak  tahan  panas  (10  poin).  Pemeriksaan faal  tiroid tidak dilakukan karena  keterbatasan  fasilitas. Pemeriksaan  klinis  sangat  penting  dalam  penegakan diagnosis.  Tata  laksana  awal  berupa  pemberian  PTU, lugol,  steroid,  beta  blocker  serta  rencana  rujuk  ke Ternate  untuk  penegakan  diagnosis  definitif  berupa pemeriksaan FT3, FT4, dan TSH.
Kesimpulan: Perlu  dilakukan  penapisan  hiper- tiroid  pada  semua  wanita  hamil  muda  di  IRJ  melalui anamnesis  dan  pemeriksaan  klinis  untuk  deteksi  dan rujukan  dini,  sehingga  komplikasi  serius  pada  ibu  dan janin dapat dicegah.
Kata  kunci: Kehamilan,  krisis  tiroid  ,  burch wartofsky.

## KORELASI DERAJAT BERATNYA ANEMIA DAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN KENAIKAN MARKER INFLAMASI PADA WANITA DENGAN KETUBAN PECAH DINI
Sarah Chairani Zakirah 1,3,4 *, Budi Wiweko 1,2,3 , Putri Chairani Eyanoer 5
1 Divisi Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi,
Departemen Obstetri and Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia, 2 Klinik Yasmin IVF, RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, 10430, Indonesia.
3 Klaster Human Reproductive, Infertility and Family
Planning Research Center, Indonesia Medical Education and Research Institute (IMERI), Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia, 4 Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia, 5 Departemen Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia *Korespondensi: sarahchairani@gmail.com
Tujuan: Kadar  haemoglobin  dan  indeks  massa tubuh  pada  wanita  hamil  mempengaruhi  metabolisme dan  sistem  imun.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengevaluasi  korelasi  anemia  dan  indeks  massa  tubuh dengan  peningkatan  marker  inflamasi  pada  wanita dengan  ketuban  pecah  dini  di  RSU  Kertha  Usada, Buleleng, Bali.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik  dengan  desain  penelitian  cross- sectional.  Sampel  diambil  dengan  menggunakan  cara consecutive sampling dari tanggal 22 April 2018 hingga 15  Mei  2018  di  Instalasi  Rekam  Medis.  Data  yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  data  parametrik dan  non-parametrik  dengan  menggunakan  analisis regresi linier dan korelasi Spearman.
Hasil: Pada  penelitian  ini,  terdapat  jumlah responden  PROM  dan  PPROM  sebanyak  260  orang, dimana  terdapat  224  orang  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Analisis  menunjukkan  data  kadar Hb  berdistribusi  normal,  sedangkan  yang  lainnya  tidak normal.  Sehingga,  korelasi  yang  digunakan  adalah korelasi  Spearman  dengan  data  numerik  berdistribusi tidak  normal.  Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat korelasi  positif  lemah  yang  signifikan  (p<0.05)  antara Hb,  MCV  dan  MCH  terhadap  NLR  (r  =  0.156,  0.175, 0.181).  Korelasi  negative  lemah  yang  signifikan (p<0.05) ditemukan antara Hb dengan PLR (r = -0.159). Sedangkan,  terdapat  korelasi  positif  yang  tidak signifikan (p>0.05) antara Hb dengan NLR dan PLR (r =  0.057,  0.093).  Korelasi  negatif  yang  tidak  signifikan (p>0.05) ditemukan antara MCV dan MCH dengan PLR (r = -0.064, -0.051).
Kesimpulan: Anemia  dapat  dijadikan  faktor prediktor  terjadinya  ketuban  pecah  dini.  Suplementasi zat  besi  diperlukan  untuk  mencegah  terjadinya  anemia defisiensi  pada  wanita  hamil.  Penelitian  dengan  jumlah responden lebih banyak diperlukan untuk mengevaluasi kadar  Hb  yang  mempunyai  korelasi  postitif  kuat terhadap kenaikan marker inflamasi ketuban pecah dini.
Kata  kunci: Anemia,  marker  inflamasi,  ketuban pecah dini.

## MULTIGRAVIDA HAMIL PRETERM DENGAN KETUBAN PECAH DINI DAN HIDROPS
FETALIS YANG DITATALAKSANA DENGAN SEKSIO SESAREA: STUDI KASUS

## Bagus Hilmawan, Azhari
Departement Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang
Latar  belakang: Hidrops  fetalis  disebabkan  oleh faktor  imun  (10%)  dan  non  imun  (90%).  Prognosis Hidrops  fetalis  non  imun  sangat  buruk,  hanya  20-33% janin yang selamat.
Tujuan: Menyajikan diskusi diagnosis dan penatalaksanaan  pasien  hamil  dengan  janin  Hidrops fetalis di Obgin RSMH Palembang.
Laporan  Kasus: Multigravida  28  tahun  dengan janin  hidrop  fetalis  saat  kehamilan  36  minggu  dan
direncanakan  seksio  sesarea  elektif  saat  kehamilan  38 minggu  tetapi  3  hari  kemudian  mengalami  ketuban pecah  dini.  Anamnesis,  status  obstetri  dan  hasil  USG memberikan  kesan  G3P1A1  hamil  36  minggu  inpartu kala I fase laten dengan KPD 2 jam janin tunggal hidup presentasi  kepala  +  Hidrops  fetalis.  Laboratorium: Toxoplasma  IgG  pada  greyzone  (2,80  IU/mL),  Rubella IgG  dan  CMV  IgG  reaktif  serta  HSV  I  IgG  positif. Dilakukan  seksio  sesarea  cito,  lahir  neonatus  hidup, perempuan, 3800 g/ 52 cm, A/S 1/1/0 PT LGA. Hidrops fetalis  merupakan  edema  (akumulasi  abnormal  cairan serosa  pada  jaringan  atau  rongga  tubuh)  pada  janin. Diagnosis  prenatal  ditegakkan  dengan  ultrasonografi, jika terdapat minimal 2 dari kondisi: hidrotoraks, asites, efusi  perikardial  dan  edema  kulit  (ketebalan  kulit    >5 mm yang diukur dari tulang kepala atau dinding toraks) atau satu efusi dengan edema anasarka.  Infeksi rubella, cytomegalovirus,  dan  HSV  dapat  menyebabkan  kelain- an  pada  bone  marrow,  miokardium  dan  endotel pembuluh darah yang akhirnya menyebabkan terjadinya hidropik  pada  janin.  Dilakukan  seksio  sesarea  karena abdominal circumference besar (39,7 cm), diperkirakan jika persalinan pervaginam akan terjadi kesulitan.
Kesimpulan: Hidrops fetalis membutuhkan rujukan cepat  ke  spesialis  untuk  mendapatkan  evaluasi  karena dalam  beberapa  kondisi  harus  dipertimbangkan  sebagai kedaruratan  prenatal,  terutama  usia  gestasi  16-18 minggu.  Ultrasonografi  (pemeriksaan  arteri  umbilikal dan  doppler  arteri  serebral  tengah)  dapat  menuntun pemilihan  tatalaksana  yang  tepat:  transfusi  intrauterin, kardioversi janin, atau pemasangan shunt.

## THE  VANISHING  TWIN  SYNDROME  :  A  CASE SERIES

## Annissa Kallista, Reyhan Aditya, Eva Roria
Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP Fatmawati Jakarta
Vanishing  twin  syndrome  didefinisikan  sebagai  hilang- nya satu janin pada kehamilan kembar yang terjadi pada trimester  pertama.  Insidensi  VT  ini  dilaporkan  pada  1 dari  12.000  kehamilan  dan  berkisar  antara  1:184  dan 1:200  kehamilan  kembar.  Kematian  satu  janin  pada kehamilan  kembar  meningkatkan  risiko  kematian  dan kecacatan  pada  janin  yang  bertahan,  dan  kemungkinan akan  menyebabkan terjadinya disseminate intravascular coagulation  (DIC).  Pada  serial  kasus  ini  akan  kami tampilkan  3  pasien  hamil  dengan  Vanishing  Twin Syndrome,  kematian  janin  pertama  terjadi  pada  14-15 minggu  kehamilan.  Ketiga  pasien  tersebut  dilakukan penanganan  konservatif  dengan  pengawalan  keadaan janin  dan  penilaian  profil  hematologis  berkala.  Ketiga pasien ini adalah kehamilan ¬monochorionic diamniotic
yang  tidak  memiliki  komplikasi  pada  maternal  maupun pada janin.
Keyword: Vanishing  twin  syndrome;  kehamilan kembar; single fetal demise

## HUBUNGAN PEMAKAIAN OBAT ANTIDEPRESAN GOLONGAN SSRI JANGKA PANJANG TERHADAP TERJADINYA PERDARAHAN POSTPARTUM

## Aditiya Maulana

## Fakultas Kedokteran Universitas YARSI, Jakarta
Latar  belakang: Ibu  hamil  yang  mengalami depresi  cenderung  memakai  obat  antidepresan  dan umumnya semua golongan antidepresan termasuk aman untuk  dikonsumsi.  Salah  satu  obat  antidepresan  lini pertama  golongan  Selective  Serotonin  Reuptake Inhibitor  (SSRI)  dalam  jangka  panjang  diduga  dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  perdarahan  postpartum dibandingkan golongan lainnya.
Tujuan: Memberikan informasi mengenai hubungan penggunaan obat antidepresan golongan SSRI jangka  panjang  terhadap  risiko  terjadinya  perdarahan postpartum.
Metode: Sebuah  studi  case  control  yang  telah dilakukan pada wanita rentang usia 16  – 45 tahun yang dilakukan  di  Ontario,  Kanada,  yang  berobat  selama  2 tahun sebelum persalinan. Teridentifikasi pasien dengan perdarahan  postpartum  dan  pasien  tanpa  perdarahan postpartum  dari  grup  penelitian  yang  sama.  Penelitian menghubungkan  klaim  resep  pasien  ke  Rumah  Sakit dan  rekam  medis  untuk  periode  studi  (Januari  1999 sampai  Maret  2005).  Kriteria  eksklusi  termasuk  obat dan  kondisi  medis  yang  mengaitkan  ke  perdarahan  dan resep  dari  berbagai  golongan  obat  antidepresan  pada  6 bulan  sebelum  persalinan.  Paparan  obat  antidepresan yang  meningkatkan  risiko  perdarahan  postpartum diklasifikasikan  sebagai  golongan  SSRI  dalam  90  hari sebelum kelahiran.
Hasil: Terdapat 2460 kasus perdarahan postpartum dan  23.943  matched  controls.  Penyesuaian  odds  rasio untuk  hubungan  perdarahan  postpartum  dan  konsumsi obat golongan SSRI selama 90 hari sebelum data index sebesar  1.30 (95%  CI,  0.98-1.72) dibandingkan  dengan 1.12 (95% CI, 0.62-2.01) untuk golongan non-SSRI.
Kesimpulan: Pemakaian  obat  antidepresan  SSRI jangka  panjang,  yaitu  lebih  dari  90  hari  dapat meningkatkan risiko perdarahan postpartum.
Kata kunci: Obat antidepresan, SSRI, perdarahan postpartum.

## SEKSIO SESAREA DENGAN INSISI TRANSVERSAL KORPUS POSTERIOR PADA KEADAAN UTERUS YANG TERPUNTIR
DALAM KEHAMILAN: SEBUAH LAPORAN KASUS

## Adri Dwi Anggayana

## Departemen obstetri dan ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RSUPN Cipto Mangunkusumo
Uterus  terpuntir  didefinisikan  sebagai  rotasi  atau puntiran  yang  terjadi  pada  uterus  melebihi  45  derajat. Keadaan  ini  merupakan  komplikasi  yang  sangat  jarang dalam  kehamilan.  Sampai  saat  ini  penyebab  dan mekanisme terjadinya puntiran pada uterus masih belum diketahui  secara  pasti.  Sebanyak  11%  kasus  wanita hamil  dengan  uterus  terpuntir  tidak  memberikan  atau asimptomatis.  Seorang  Ny.  34  tahun,  Gravida  4  Para  3 usia  kehamilan  34  minggu  dilakukan  terminasi kehamilan  perabdominam  atas  indikasi  preeklampsia berat  dengan  janin  letak  lintang.  Pada  intraoperatif didapatkan  bahwa  uterus  terpuntir  kearah  kanan sebanyak  180  derajat.  Dilakukan  tindakan  detorsi uterus,  akan  tetapi  tidak  berhasil.  Diputuskan  untuk dilakukan  seksio  sesarea  dengan  sayatan  transversal pada  korpus  posterior  uterus.  Setelah  bayi  dilahirkan, dilakukan  jahitan  sebanyak  dua  lapis  pada  luka  bekas insisi di korpus posterior, kemudian dilakukan tindakan detorsi.  Dari  kasus  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  insisi pada  korpus  posterior  uterus  dapat  dilakukan  apabila uterus  yang  terpuntir  dalam  kehamilan  gagal  dilakukan tindakan detorsi.
Kata kunci: Seksio sesarea, uterus, terpuntir

## KARAKTERISTIK KEJADIAN PLACENTA PREVIA TOTALIS SUSPEK AKRETA DI RSUP DR. KARIADI SEMARANG

## Yosef Adi Artanto
Residen Bagian Obsgin RSUP Dr. Kariadi/FK Universitas Diponegoro, Semarang
Latar  belakang: Plasenta  previa  merupakan penyebab  utama  perdarahan  antepartum.  Perdarahan akibat plasenta previa terjadi secara progresif meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas  pada  ibu  dan janin.
Tujuan:  Mengetahui  angka  kejadian,  karakteristik pasien,  luaran  maternal  dan  perinatal,  hubungan  PAI skor  dengan  luaran  maternal/perinatal  pasien  plasenta
previa  totalis  suspek  akreta  di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang periode 1 Januari 2018 hingga 30 April 2019.
Metode: Penelitian  observasional  analitik  dengan desain  potong  lintang,  mengambil  data  Rekam  Medik RSUP  Dr.Kariadi  Semarang  selama  1  Januari  2018 hingga 30 April 2019. Pengambilan sampel consecutive sampling.  Analisis  univariat  mendeskripsikan  karakter- istik  pasien,  luaran  maternal  dan  perinatal.  Analisis bivariat melihat hubungan dengan uji Chi-square dan uji Fisher exact jika tidak memenuhi syarat. Hubungan PAI skor dengan histerektomi dengan uji Mann Whitney.
Hasil: Terdapat  27  kasus  plasenta  previa  totalis suspek  akreta  di  RSUP  Dr.Kariadi  selama  1  Januari 2018  hingga  30  April  2019  dengan  55,6%  pasien  usia ≥35  tahun,  55,6%  pasien  dengan  paritas  ≥2  ,  96,3% pasien  dengan  riwayat  SC  dan  81,5%  pasien    riwayat kuretase.  Anemia  55,6%  subyek,  perdarahan  terbanyak <1000cc  (63%),  ruptur  buli  11,1%  subyek,  riwayat perdarahan  antepartum  51,9%  subyek,  pemeriksaan  PA 59,3%  subyek,  histerektomi  51,9%  kasus,  perawatan ICU/HCU  29,6%  kasus.  kematian  perinatal  dan perawatan  NICU  3,7%  kasus.  Skor  APGAR  dibawah  7 pada menit  ke- 1, 5 dan 10  masing-masing 7,4%, 3,7% dan  3,7%  Anemia,  perdarahan,  riwayat  perdarahan antepartum, pemeriksaan PA, dan perawatan ICU/HCU pada  ibu  berhubungan  signifikan  terhadap  kejadian histerektomi (masing-masing nilai p 0,001; 0,001; 0,035 ;<0,001;  0,002).  Skor  PAI  berhubungan  dengan histerektomi  (p = 0,042).
Kesimpulan: Plasenta previa menyebabkan morbiditas dan mortalitas maternal/perinatal. Tatalaksana  histerektomi  berhubungan  dengan  anemia, perdarahan, riwayat perdarahan antepartum, pemeriksaan PA, perawatan ICU/HCU dan skor PAI.
Kata  kunci: plasenta  previa  totalis  suspek  akreta, luaran maternal/perinatal.

## KEHAMILAN DENGAN TOTAL AV BLOCK
Muhammad Faesol 1 , M. Besari Adi Pramono 2
1 Departemen Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang
2 Divisi Fetomaternal Departemen Obstetri dan Ginekologi, RSUP Dr. Kariadi, Semarang
Latar  belakang: Blok  AV  total  kasus  jarang  dan masalah  serius  kehamilan.  Kasus  blok  AV  total  wanita hamil  sedikit.  Wiyati  melaporkan  data  RSUP  Dr. Kariadi  Semarang  2005-2009  hamil  dengan  penyakit jantung  sebanyak  103  kasus.  Dimana,  total  AV  blok  1 kasus  (1,7%)  serta  data  kehamilan  total  AV  blok  di Indonesia belum pernah dilaporkan.
Kasus: G1P0A0  25  tahun  hamil  40  minggu, kelainan total AV blok di RSUP Dr. Kariadi. Kesadaran compos mentis, TD: 120/70 mmHg, HR: 50 x/mnt, RR: 20 x/mnt, T: 36,8 ºC. Pemeriksaan: iktus kordis di SIC V  Mediovlavicularis  sinistra,  murmur  (-),  gallop  (-). EKG: blok AV total dengan irama lolos penghubung 47 x/mnt  dan  junctional  escape  rhytm.  Didiagnosis  blok AV  total  tanpa  gangguan  hemodinamik.  Dilakukan pemasangan  Temporarily  Pace  Maker  transkutan dengan  perlindungan  apron  dan  exposure  fluoroskopi. Didapatkan : Rate : 80 bpm, Output : 3 mA, Sensitivity : 3  mV  dan  Threeshold  :  0,8  kA.  Perjalanannya  terjadi persalinan spontan. lahir bayi : perempuan, BBL : 2980 gram,  APGAR : 9/10/10 tanda vital pasca  melahirkan : dalam batas normal.
Diskusi: Blok  AV  total  ditandai  disosiasi gelombang P dan kompleks QRS akibat blok di tingkat simpul  Atrioventrikular  /serabut  His  sampai  Purkinje. Blok  Atrioventrikular,  biasanya  irama  lolos  peng- hubung,  dengan  QRS  sempit  denyut  40-60  x/mnt. Pasien  ini,  blok  AV  total  akibat  kongenital,  asimptom- atis  dan  tidak  terdeteksi.  Tidak  ada  data  detak jantung/EKG  sebelum  hamil  dan  hanya  saat  pasien  ke rumah  sakit.  Tidak  dapat  ditarik  kesimpulan  definitif hubungan  kausal  kehamilan  dan  gangguan  konduksi yang terjadi. Namun, blok AV total menjadi manifestasi akibat hemodinamik kehamilan.
Kesimpulan: Kehamilan  dengan  pemasangan Temporarily  Pace  Maker  dapat  dilakukan  persalinan pervaginam.
Kata kunci: Kehamilan, total AV blok, temporarily pace maker.

## TUMOR OROFARING : LAPORAN KASUS

## Ellen Wewengkang, Efendi Lukas
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Divisi Fetomaternal, RSUP. Dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar Email : ellen.wewengkang@gmail.com
Latar belakang: Teratoma epignathus merupakan salah  satu  anomali  kongenital  yaitu  tumor  pada  area orofaring  yang  dapat  terdeteksi  saat  antenatal,  dengan insidensi  1%  -  9%  dari  keseluruhan  teratoma. Penanganan  teratoma  epignathus  memerlukan  kerja- sama  multidisiplin  yang  terencana  pada  proses persalinan.
Tujian: melaporkan satu kasus tumor orofaring di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.
Kasus: Seorang wanita, 22 tahun, G4P1A2 gravid 32  minggu,  pada  saat  pemeriksaan  ultrasonografi, ditemukan  hasil  janin  dengan  tumor  orofaring  yang
disertai  polihidramnion.  Proses  persalinan  yang  tidak terencana,  pasien  masuk  rumah  sakit  dalam  keadaan inpartu.  Proses  persalinan  berjalan  cepat  dan  spontan pervaginam  dengan  hasil  luaran  bayi  perempuan,  berat lahir 1650 gram, panjang badan 37 cm, dan Apgar Score 2/0.  Tim  perinatologi  dan  anestesi  tidak  dapat mengakses  jalan  napas  bayi  baru  lahir  akibat  terhalang oleh  tumor  orofaring  yang  besar.    Prosedur  EXIT  (ex- utero  intrapartum  treatment)  tidak  sempat  dilakukan pada  janin.  Pasien  dan  keluarga  menolak  untuk melanjutkan pemeriksaan (kromosom maupun patologi) pada bayi dan tumornya.
Kesimpulan: Tumor  orofaring  dapat  bertumbuh menjadi  besar  dan  menyebabkan  gangguan  pernapasan bayi  baru  lahir.  Dengan  pemeriksaan  antenatal  yang baik  dan  penanganan  ‘birth  defect’  berkesinambungan yang  melibatkan  multidisiplin  ilmu,  diharapkan  dapat menurunkan  angka  kematian  janin  dengan  tumor orofaring.
Kata kunci: anomali kongenital, tumor orofaring, teratoma epignathus

## KARAKTERISTIK BAYI BARU LAHIR DENGAN KELAINAN KONGENITAL DI RSUP DR.
KARIADI SEMARANG TAHUN 2015 – 2018

## Thomas Yan Bangun, Alini Hafiz
Bagian/SMF Obstetri Ginekologi FK Undip/ RSUP Dr. Kariadi Semarang
Latar  belakang: Kelainan  kongenital  dapat didefinisikan sebagai kelainan struktural atau fungsional termasuk  kelainan  metabolisme  yang  timbul  saat  lahir. Kelainan  ini  dapat  berupa  defek  tunggal  atau  menjadi salah  satu  bagian  dari  sindrom  yang  menjadi  penyebab mortalitas dan morbiditas pada neonatus dan anak
Tujuan: Mengetahui  karakteristik  bayi  baru  lahir dengan kelainan kongenital RSUP Dr Kariadi Semarang pada tahun 2015 hingga 2018.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  observasional  dengan  metode  potong  lintang, dilakukan  dengan  mengambil  data  rekam  medis  bayi baru lahir dengan kelainan kongenital di  Ruang Rekam Medik RSUP Dr Kariadi Semarang selama tahun 2015 - 2018.  Data  disajikan  dalam  prosentase  untuk  data kategorik serta grafik.
Hasil: Terdapat  119  bayi  dengan  kelainan kongenital  dirawat  di  RSUP  Dr.  Kariadi  pada  tahun 2015  hingga  2018  yang  memenuhi  kriteria  inklusi. Distribusi  jenis  kelainan  kongenital  terbanyak  pada sistem saraf (52,94%), sistem muskuloskeletal (17,65%),  dan  sistem  kromosom  (5,88%).  Distribusi bayi baru lahir dengan kelainan kongenital dengan jenis
kelamin  laki-laki  lebih  banyak  (48,74%)  dibandingkan perempuan (45,38%), kelompok bayi  dengan berat bayi lahir  <2500  gram  lebih  banyak  (65,55%)  dibanding berat bayi lahir ≥2500 gram (34,45%), bayi dengan usia gestasi  <37  minggu  tercatat  lebih  banyak  (55,46%) dibandingkan  bayi  dengan  usia  gestasi  ≥37  minggu (44,54%).  Dari  aspek  ibu  bayi,  secara  keseluruhan kelompok usia ibu paling banyak yaitu usia 20-35 tahun (79,83%)
Kesimpulan: Peningkatan  insiden  malformasi kongenital menunjukkan pentingnya pendidikan kesehatan  masyarakat  dan  skrining  antenatal  yang teratur.  Ultrasonografi  antenatal  dan  faktor  risiko  ibu memiliki peran penting untuk mengidentifikasi malformasi.  Deteksi  dini  dan  manajemen  tepat  waktu diperlukan untuk mengurangi angka kematian.
Kata kunci: Kelainan kongenital, karakteristik.

## HUBUNGAN LEUKOREA DENGAN KEJADIAN KETUBAN PECAH DINI (KPD) DI RSUD TANI DAN NELAYAN KABUPATEN BOALEMO, PROVINSI GORONTALO
Fadhilah Zulfa 1 , Geraldo Primaman Coffee 1 , Zulkarnain Tambunan 2
1 Dokter Umum, RSUD Tani dan Nelayan Boalemo, Gorontalo, Indonesia, 2 Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi, RSUD Tani dan Nelayan Boalemo, Gorontalo, Indonesia
Latar  belakang: Ketuban  pecah  dini  merupakan kejadian  yang  cukup  sering  ditemukan  pada  ibu  hamil dan  merupakan  masalah  yang  serius  jika  tidak ditatalaksana dengan baik. Salah satu faktor risiko yang diketahui adalah infeksi genital dengan leukorea sebagai gejala  yang  paling  sering.  Di  daerah  dengan  sumber daya yang terbatas, diagnosis infeksi genital ditegakkan berdasarkan  pendekatan  sindrom,  sehingga  kejadian KPD  yang  disertai  dengan  infeksi  genital  sering disebabkan karena terlambatnya penanganan.
Tujuan: Penelitian in bertujuan untuk mengetahui hubungan  antara  leukorea  dengan  kejadian  ketuban pecah dini (KPD) di RSUD Tani dan Nelayan.
Metode: Studi  kasus-kontrol  tidak  berpasangan dilakukan  dengan  subjek  penelitian  ibu  hamil  trimester kedua  dan  ketiga  yang  dirawat  inap  di  ruang  PONEK (Pelayanan  Obstetri  Neonatal  Komprehensif)  RSUD Tani  dan  Nelayan.  Kelompok  kasus  adalah  ibu  hamil yang  didiagnosis  dengan  KPD  dan  kelompok  kontrol adalah  ibu  hamil  yang  sedang  dalam  kala  1  fase  laten persalinan  dengan  ketuban  yang  masih  intak.  Peng- ambilan  data  sampel  ditentukan  berdasarkan  metode consecutive-sampling  hingga  jumlah  sampel  minimal
terpenuhi.  Data  diambil  dari  rekam  medis  pasien  yang mencakup data sosiodemografi berupa usia, paritas, usia kehamilan  dan  jumlah  pernikahan.  Hubungan  antara leukorea  dan  kejadian  ketuban  pecah  dini  ditentukan berdasarkan  rasio  odds  dengan  interval  kepercayaan 95%.
Hasil: Sebanyak 46 data dari ibu hamil kelompok kasus  dan  46  data  dari  ibu  hamil  kelompok  kontrol diambil  menjadi  subjek  penelitian.  Berdasarkan  sosio- demografi dan riwayat obstetrinya, kelompok kasus dan kontrol  serupa  yaitu  berusia  20-34  tahun,  status  paritas multipara,  usia  kehamilan  aterm,  dan  merupakan pernikahan yang pertama. Dari analisis bivariat didapat- kan  hasil  bahwa  leukorea  merupakan  faktor  yang signifikan  menyebabkan  kejadian  KPD  (p=  0,024)  dan leukorea memiliki hubungan dengan kejadian KPD (RO = 5,351, 95% IK 1,088-26,329).
Kesimpulan: Leukorea  memiliki  hubungan  dan merupakan faktor risiko terjadinya KPD pada ibu hamil trimester  kedua  dan  ketiga  yang  dirawat  di  ruang PONEK RSUD Tani Nelayan Boalemo.
Kata  kunci: Leukorea,  ketuban  pecah  dini,  studi kasus kontrol.

## LAPORAN KASUS: TERMINASI KEHAMILAN PADA PASIEN DENGAN AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS
Harya Bayu Surawijaya, Erika Kusumawardani, Irwan Taufiqur Rachman, Detty Siti Nurdiati, Eugenius Phyowai Ganap

## Universitas Gadjah Mada
Latar  belakang: Amyotopic  Lateral  Sclerosis merupakan  penyakit  degenerative  paralitik  yang progresif,  yang  menyerang  motor  neuron  baik  di  otak maupun  medulla spinalis. Kegawatan pada penyakit ini dapat  terjadi  jika  kelemahan  sudah  mencapai  otot pernafasan.
Tujuan: Memahami perjalanan penyakit Amyotropic  Lateral  Sclerosis  dan  penanganan  terkait komplikasi penyakit tersebut pada ibu hamil.
Kasus: Amyotropic  Lateral  Sclerosis  jarang ditemukan terutama pada usia produktif. Laporan kasus ini  mendeskripsikan  sebuah  kasus  pasien  multigravida penderita  Amyotropic  Lateral  Sclerosis,  dimana  terjadi progresivitas  penyakit  saat  hamil.  Kelemahan  anggota gerak  dirasakan  bertambah  berat,  disertai  dengan  sesak nafas  saat  usia  kehamilan  mencapai  trimester  tiga. Dexamethasone diberikan untuk meningkatkan pematangan  paru  janin  sebelum  di  lakukan  terminasi pada umur kehamilan 34 minggu. Persalinan Caesarean dilakukan  pada  pasien  ini  dikarenakan  adanya
perburukan  pada  fungsi  pernafasan  pasien  dan  dengan janin  presentasi  bokong.  Perawatan  di  ruang  intesif dilakukan  dan  alat  bantu  nafas  mekanis  digunakan untuk menyokong fungsi pernafasan pasien yang buruk.
Kesimpulan: Pada pasien hamil dengan Amyotropic  Lateral  Sclerosis,  adaptasi  tubuh  terkait peningkatan  volume  tidal  paru  dapat  terganggu dikarenakan adanya kelemahan otot diafragma, sehingga  terminasi  kehamilan  menjadi  pilihan  setelah maturitas paru janin sudah tercapai.
Kata  kunci: Amyotropic  lateral  sclerosis,  ALS, kehamilan dengan ALS.

## PERBANDINGAN KADAR VITAMIN C PADA KASUS KETUBAN PECAH DINI DAN HAMIL NORMAL DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN DAN RS JEJARING MEDAN
Yuda P. P. Simbolon, Rina Sinta Dhanu, Makmur Sitepu, Ichwanul Adenin, Herbert Sihite, Syamsul Arifin Nasution, Roy Yustin Simanjuntak
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, RSUP H. Adam Malik Medan
Latar  belakang: Ketuban  pecah  dini  (KPD) adalah penyebab utama kelahiran prematur. Keadaan ini terjadi  pada  1-3%  dari  seluruh  kehamilan  dan  tetap menjadi  penyebab  utama  morbiditas  dan  mortalitas perinatal di seluruh dunia, terutama terjadinya kelahiran premature  dimana  40%  dari  kelahiran  prematur berhubungan  dengan  KPD.  Vitamin  C  juga  bertindak sebagai  kofaktor  enzim  dalam  biosintesis  kolagen  di mana vitamin C diperlukan untuk pembentukan struktur triple heliks dari kolagen.
Metode: Penelitian  analitik  komparatif  dengan rancangan  case-control  pada  40  wanita  bersalin  dengan dan  tanpa  diagnosis  KPD  di  RSUP  H.  Adam  Malik Medan  dan  Rumah  Sakit  Jejaring  Medan  dari  Januari 2019  sampai  besar  sampel  terpenuhi  dengan  teknik consecutive  sampling.  Analisis  univariat  dilakukan untuk  menilai  distribusi  frekuensi  karakteristik  sampel. Analisa  statistik  Bivariat  dilakukan  menggunakan  T- Test independent dengan tingkat kepercayaan 95%.
Hasil: Kadar vitamin C serum pada kelompok ibu hamil  dengan  KPD  mempunyai  rerata  5.82  ±  1,63 ng/mL  lebih  rendah  dibanding  dengan  kelompok  ibu hamil  normal  mempunyai  rerata  kadar  vitamin  C  yang lebih tinggi yaitu 77,57 ± 52,84 ng/mL. Berdasarkan uji statistik  Mann-Whitney,  menunjukkan  ada  perbedaan yang bermakna kadar vitamin C serum kedua kelompok penelitian dengan nilai p<0,05.
Kesimpulan: Terdapat  perbedaan  nilai  rerata kadar  vitamin  C  pada  kelompok  KPD  dan  non  KPD, dimana  kadar  vitamin  C  lebih  rendah  pada  kelompok KPD  dibandingkan  pada  kelompok  non  KPD  pada kategori  berdasarkan  usia,  usia  kehamilan,  paritas,  dan status gizi.
Kata kunci: Vitamin C, ketuban pecah dini, hamil normal.

## SEBUAH KASUS LANGKA: KEJADIAN AKUT BELL’S PALSY INTRAPARTUM PADA PASIEN
DENGAN HIPERTENSI GESTASIONAL DI KABUPATEN LEMBATA, NUSA TENGGARA TIMUR

## Clarissa, Maria Florentina Ina Tukan
RS Bukit, Kabupaten Lembata, Nusa Tenggara Timur, Indonesia
Latar  belakang: Sejumlah  penelitian  terdahulu pernah mengungkapkan adanya asosiasi antara hipertensi gestasional dan timbulnya Bell’s Palsy dalam kehamilan.  Prevalensi  Bell's  Palsy  dalam  kehamilan diperkirakan  45,1  kasus  per  100.000  perempuan,  yang mana  angka  tersebut  empat  kali  lebih  tinggi dibandingkan populasi perempuan tidak hamil.
Tujuan: Mempresentasikan  sebuah  kasus  dan evaluasi  kejadian  akut  Bell’s  Palsy  intrapartum  pada pasien dengan riwayat hipertensi gestasional.
Kasus: Seorang pasien G4P2A1 berusia 41 tahun, aterm,  datang  ke  IGD  dengan  keluhan  pecah  air ketuban,  kontraksi  perut  yang  semakin  sering  dan adanya bloody show. Pada anamnesa, pemeriksaan fisik dan  laboratorium,  didapatkan  seluruhnya  berada  dalam batas  normal,  kecuali  adanya  riwayat  hipertensi gestasional. Pada saat kedatangan, tekanan darah pasien 130/90 mmHg. Pada saat proses partus, pasien tiba-tiba mengalami  hemiparese  kiri  pada  wajah  yang  sesuai dengan sebuah onset dari Bell’s Palsy. Tidak ditemukan adanya gangguan neurologis lain pada pasien.  Keadaan bayi  dan  masa  nifas  pasien  seluruhnya  berada  dalam batas  normal.  Pasien  kemudian  diterapi  dengan kortikosteroid  oral  dengan  dosis  awal  16  mg  tiga  kali sehari,  kemudian  dikurangi  secara  berkala.  Pasien  juga mendapat  asiklovir  oral  200  mg  empat  kali  sehari selama  lima  hari.  Pasien  juga  menjalani  fisioterapi serial.  Pada  perkembangannya,  pasien  terus  mengalami perbaikan  fungsi  mimetik.  Tiga  bulan  setelah  onset Bell’s  Palsy  tersebut,  pasien  mengalami  pemulihan secara sempurna.
Kesimpulan: Bell’s  Palsy  dapat  terjadi  selama intrapartum,  segera  setelah  partus  atau  masa  nifas, terutama  pada  pasien  dengan  riwayat  hipertensi.  Setiap
klinisi harus lebih waspada terhadap adanya kemungkinan komplikasi tersebut. Diagnosis yang cepat dan  akurat  serta  tatalaksana  sesegera  mungkin  sangat krusial dalam menghindari perburukan gejala, sekaligus juga meningkatkan prognosis pemulihan.
Kata  kunci: Bell’s  palsy  intrapartum,  hipertensi gestasional, hemiparese.

## TANTANGAN DALAM DIAGNOSIS VASA PREVIA DI NEGARA BERKEMBANG

## Yuditiya Purwosunu, Imma Nurliana
Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUPN Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Latar  belakang: Vasa  previa  merupakan  kasus yang  jarang  namun  memberikan  komplikasi  obstetrik yang  fatal  dengan  angka  mortalitas  perinatal  mencapai 60%  jika  tidak  didiagnosis  sebelum  persalinan  dengan tingkat  transfusi  neonatus  mencapai  58.5%.  Sedangkan jika  didiagnosis  saat  antenatal  memiliki  angka kesintasan  hingga  97%.  Manajemen  pada  kasus  vasa previa  meliputi  diagnosis  saat  usia  kehamilan  18-20 minggu  dan  terminasi  perabdominam  di  usia  34-37 minggu.  Pematangan  paru  dilakukan  di  usia  28-32 minggu. Diagnosis dapat ditegakkan melalui pemeriksa- an  ultrasonografi  (USG)  transvagina  menggunakan doppler dengan spesifisitas 99-99.8%.
Tujuan: Memberikan  ilustrasi  penanganan  kasus vasa previa di RS tersier di Jakarta.
Laporan  Kasus: Ny.  37  tahun  G2P1  datang  ke Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo  (IGD  RSCM)    dengan  perdarahan antepartum pada  usia kehamilan 34  minggu. Dilakukan pemeriksaan  USG  abdomen  didapatkan  plasenta  letak rendah dengan implantasi di korpus anterior. Dilakukan pemeriksaan  USG  transvagina  dengan  menggunakan doppler didapatkan gambaran tali pusat melewati ostium uteri  internum.  Pasien  kemudian  dirawat  untuk pematangan  paru  pada  usia  kehamilan  34  minggu. Pasien  direncanakan  operasi  seksio  sesarea  pada  usia kehamilan 37 minggu, namun 1 minggu sebelum seksio sesarea elektif, pasien inpartu sehingga dilakukan seksio sesarea  cito  di  usia  kehamilan  36  minggu.  Lahir  bayi perempuan 3640 gram dengan nilai Apgar 7/9.
Kesimpulan: Kasus ini mengilustrasikan bagaimana  tantangan  diagnosis  kasus  vasa  previa  di negara  berkembang.  Diagnosis  yang  tepat  akan memberikan penanganan yang adekuat untuk menurunkan angka mortalitas perinatal.
Kata  kunci: Vasa  previa,  diagnosis,  perdarahan antepartum.

## THANATOPHORIC DYSPLASIA

## Tria Sari Retno Asih, Roza Sriyanti
Fetomaternal  Subdivision,  Departement  of  Obstetrics and  Gynecology,  Faculty  of  Medicine  Andalas University,  Dr.  M.  Djamil  Central  General  Hospital Padang
Tujuan: Melaporkan kasus thanatophoric dysplasia.
Metode: Laporan kasus. Hasil: Kasus  wanita  berusia  25  tahun,  dengan diagnosa  G4P2A1H2  gravid  preterm  31-32  minggu  + polihidramnion  +  hidrops  fetalis,  janin  mati  tunggal intrauterin  dengan  thanatophoric  dysplasia  Pada pemeriksaan USG ditemukan biometri janin; BPD : 7,78 cm, FL : 3,58 cm, HL : 3,11 cm,  AC : 30,90 cm, HC : 28,48  cm    AFI  :  33,27  cm,  tampak  gambaran  tulang frontal  menonjol,  claver  leaf  skull,  dan  mikromilia (proximal,  distal,  falang)  .  Pemeriksaan  USG  tersebut memberikan kesan Severe skeletal dysplasia (thanatophoric dysplasia), polihidramnion, frontal bossing,  clover  leaf  skull  dan  mikrimilia.  Analisa kromosom dilakukan dengan teknik G-Banding telah di pelajari  kromosom  dari  20  sel  dari  3  sediaan  kultur  sel yang berbeda dan mendapatkan jumlah kromosom pada setiap  sel  yang  di  pelajari  adalah  46,XY  yang  artinya jumlah kromosom 46 buah dengan kromosom  sex janin XY.  Kelainan  jumlah  kromosom  yang  mosaik umumnya  terjadi  akibat  non-disjuntion  pada  fase mitosis pasca pembuahan.
Kesimpulan: Tanatophoric  dysplasia  adalah displasia skeletal yang “lethal”. Diperlukan pemeriksaan prenatal  yang  cermat  dalam  penegakan  diagnosis  dan terminasi kehamilan.
Kata  kunci: Thanatophoric  dysplasia,  diagnosis prenatal.

## FETAL LOWER URINARY TRACT OBSTRUCTIONS (LUTO)

## Rey Jauwerissa, I Nyoman Hariyasa Sanjaya

## Departemen/KSM Obstetri dan Ginekologi FK
Udayana/RSUP Sanglah Denpasar
Latar belakang: Fetal LUTO (lower urinary tract obstructions) merupakan suatu kelompok kelainan yang ditemukan  pada  periode  antenatal  berupa  ditemukan pembesaran  kandung  kemih  pada  pemeriksaan  USG. Kelainan  tersebut  disebabkan  oleh  adanya  obstruksi pada  saluran  kemih  bagian  bawah,  yang  menyebabkan oligohidramnion,  kelainan  fungsi  ginjal  pada  bayi,
bahkan  dapat  menyebabkan  hipoplasia  paru. Penangan- an  yang  sering  dilakukan  pada  fetal  LUTO  adalah dengan  pemasangan  vesicoamniotic  shunting  untuk mengalirkan  urine  bayi  ke  rongga  amnion.  Fetus  pada kasus LUTO memiliki prognosis kurang baik.
Kasus: Perempuan  usia  39  tahun  dengan kehamilan ketiga pada usia kehamilan 18 minggu 5 hari, pada  pemeriksaan  ultrasonografi  ditemukan  pelebaran dari  kandung  kemih  (keyhole  appearance)  dengan ukuran diameter transversal 5.35 cm. Bayi dengan jenis kelamin  laki-  laki,  SDP  2.47cm,  adanya  hidronefrosis bilateral.  Dilakukan  pemasangan  vesicoamniotic  shunt. Pasca  pemasangan  shunt  kandung  kemih  mengecil  dan ditemukan  adanya  cairan  bebas  intra  abdomen.  Pasien disarankan untuk dilakukan terminasi kehamilan karena prognosis bayi buruk namun pasien menolak.
Dilakukan  pemasangan  shunt  kedua  dan  terjadi pengosongan  kandung  kemih  fetus.  Pasca  tindakan pasien  mengalami  kontraksi,  dan  memasuki  fase persalinan. Lahir bayi laki- laki dengan berat 1800 gram dengan  distensi  abdomen,  bayi  meninggal  setelah  satu jam pasca resusitasi.
Kesimpulan: Fetal  LUTO  secara  keseluruhan memiliki  prognosis  yang  kurang  baik.  Memerlukan evaluasi awal yang baik untuk mempertimbangkan perlu atau tidaknya dilakukan intervensi pada pasien.
Kata kunci: Fetal LUTO, vesicoamniotic shunt.

## PROFIL KARDIOMIOPATI PERIPARTUM DI
RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA, INDONESIA TAHUN 2017-2018

## Nurfadli, Sri Sulistyowati, Nutria Widya Purna
Anggraini
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta, Indonesia
Latar  belakang: Kardiomiopati  peripartum  atau Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) merupakan keadaan  kardiomiopati  idiopatik  yang  berkorelasi dengan  kematian  maternal  dengan  kriteria  diagnosis yaitu  (1)  gagal  jantung  timbul  pada  bulan  terakhir kehamilan  atau  pada  5  bulan  post  partum  (2)  tidak adanya  penyebab  pasti  timbulnya  gagal  jantung  (3) fraksi  ejeksi  <45%,    fractional  shortening  <30%,  atau keduanya.  Kejadian  PPCM  meningkat  rerata  10  kasus pertahun  dengan  insidensi  34  dari  100.000  populasi, meskipun  demikian  pelaporan  PPCM  di  Asia  Tenggara masih  sedikit.  Kasus  PPCM  sering  salah  dikenali sebagai  penyakit  lainnya  sehingga  tatalaksana  yang berikan tidak tepat. Karakteristik penderita PPCM yang
dideteksi secara tepat dapat menurunkan morbiditas dan mortalitas disertai prognosis yang lebih baik.
Metode: Studi Retrospektif Observasional terhadap  kasus  PPCM  yang  terjadi  selama  tahun  2017- 2018  di  RSUD  Dr.  Moewardi,  Surakarta.  Kami menampilkan  karakteristik  pasien,  perjalanan  penyakit, tatalaksana  yang diberikan, serta outcome  maternal dan neonatal.
Hasil: Melaporkan 10 kasus PPCM periode 2017- 2018 di RSUD Dr. Moewardi, Surakarta. Terdapat 40% kasus  PPCM  terjadi  pada  primigravida,  dengan  usia rerata  penderita  29  tahun  (19-40).  Fraksi  Ejeksi  (EF) saat  awal  diagnosis  pada  luaran  maternal  hidup  dan meninggal  yaitu  32.4  vs  38.3  (p=0.442),  Fractional Shortening (FS) 18.84 vs 18.96 (p=0.879). Preeklampsia didapatkan pada 70% kasus. Komplikasi pada penderita PPCM  berupa  gagal  jantung  dengan  50%  kasus tergolong NYHA IV. Seluruh kasus PPCM memperoleh terapi  diuretik  dan  ACE-inhibitor,  60%  kasus  men- dapatkan beta-blocker. Luaran maternal didapatkan 80% kasus  dapat  bertahan  hidup  dan  mortalitas  terjadi  pada 20%  kasus.  Proses  persalinan  dilakukan  perabdominal pada  90%  kasus  dengan  luaran  perinatal  90.9% neonatus lahir hidup dan 72.7% diantaranya lahir cukup bulan.
Kesimpulan: PPCM  berperan  dalam  morbiditas dan  mortalitas  maternal  dengan  karakteristik  penderita sebagian  besar  adalah  primigravida.  Hasil  fraksi  ejeksi ekokardiografi  pada  awal  diagnosis  tidak  berhubungan dengan  luaran  maternal.  Kehamilan  yang  disertai dengan  preeklampsia  menjadi  faktor  risiko  terjadinya PPCM.  Pemberian  terapi  farmakologi  meningkatkan kemungkinan perbaikan kondisi maternal.
Kata  kunci: Profil,  kardiomiopati  peripartum, surakarta.

## JANIN SITUS INVERSUS TOTALIS DENGAN SINDROMA HIPOPLASTIK JANTUNG KIRI DAN VENTRIKEL KANAN JALUR KELUAR GANDA SERTA ARTERI UMBILIKALIS TUNGGAL

## Jesselyn Kristanti, Fransiscus O.H. Prasetyadi

## RSAL Dr. Ramelan, Surabaya, Indonesia
Latar  belakang: Situs  inversus  merupakan anomali  situs  yang  jarang,  hanya  terdapat  pada  0,01% populasi. Situs inversus totalis  memiliki insiden 1:8000 kelahiran,  3-5%  di  antaranya  disertai  dengan  penyakit jantung  kongenital.  Arteri  umbilikalis  tunggal  ditemu- kan  pada  0,55-4,85%  janin  dan  dihubungkan  dengan peningkatan  risiko  janin  aneuploid  dan  anomali struktural.
Laporan  Kasus: Kami  melaporkan  wanita  33 tahun  G3P2A0,  usia  kehamilan  saat  ini  28  minggu, dengan riwayat bekas SC. Pasien tidak memiliki riwayat hipertensi,  diabetes,  obesitas,  penggunaan  alkohol, narkoba,  dan  cacat  bawaan  lahir  di  keluarganya  dan suaminya.  Pada  USG  trimester  pertama  didapatkan janin  usia  kehamilan  12  minggu,  tunggal  intrauterin dengan  arteri  umbilikalis  tunggal.  USG  selanjutnya menunjukkan  janin  usia  kehamilan  15  minggu  dengan kelainan jantung kongenital. Pada USG usia 20 minggu terdeteksi  situs  inversus  totalis  pada  janin.  USG  usia kehamilan 23 minggu terdeteksi janin dengan sindroma hipoplastik jantung kiri dan ventrikel kanan jalur keluar ganda.
Diskusi: Situs  inversus  totalis  merupakan  kondisi dimana  posisi  jantung  serta  ruang  jantung  dan  organ abdomen  berkebalikan  dari  posisi  anatomis.  Deteksi situs  inversus  dari  janin  saat  USG  mewaspadakan adanya  kemungkinan  penyakit  jantung  kongenital. Sindroma  hipoplastik  jantung  kiri  adalah  keadaan jantung  dengan  anatomi  segmental  normal  dan  derajat bervariasi  dari  hipoplasia  atrium  kiri,  katup  mitral, ventrikel  kiri,  katup  aorta,  aorta  asenden,  dan  arkus aorta. Hipoplasia ventrikel kiri dapat meyulitkan bentuk lain  dari  penyakit  jantung  kongenital  serta  memperluas spektrum  penyakit  dari  tiga  bentuk  klasik  sindroma hipoplastik  jantung  kiri  yang  melibatkan  kompleks ventrikel  kanan  jalur  keluar  ganda.  Kehamilan terdeteksi  arteri  umbilikalis  tunggal  harus  dipantau pertumbuhan janin dan berbagai anomali lainnya karena terkait  dengan  morbiditas  dan  mortalitas  prenatal  dan perinatal pada janin dan bayi baru lahir.
Kesimpulan: USG  prenatal  di  awal  kehamilan adalah alat yang berharga dalam mendeteksi malformasi struktural  bawaan.  USG  dapat  menunjukkan  apakah pemeriksaan  kariotipe  janin  disarankan.  Di  negara berkembang,  melahirkan  bayi  dengan  kelainan  bawaan masih distigmatisasi, karenanya dokter harus memberitahu pasien kondisi janin dengan bijak.
Kata  kunci: Situs  inversus  totalis,  kelainan jantung bawaan, arteri umbilikalis tunggal.

## KASUS LANGKA: CEREBRAL VENOUS THROMBOSIS PADA TRIMESTER AWAL
KEHAMILAN DI RUMAH SAKIT DR.

## MOEWARDI SURAKARTA INDONESIA
Maisan Nafi, Fenti Endriyani, M. Adrianes Bachnas
RSUD Dr. Moewardi Surakarta, Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Latar  belakang: Pada  kehamilan,  terdapat beberapa  perubahan  fisiologis  hemostatis  dalam
mempersiapkan persalinan. Salah satunya adalah terjadi status  hiperkoagulasi  intravaskuler.  Cereberal  Venous Thrombosis  (CVT)  adalah  gumpalan  darah  yang terbentuk  pada  sinus  dan  vena  cerebri  sehingga menimbulkan  stroke.  CVT  merupakan  kejadian  langka. Insidensi  CVT  pada  kehamilan  berjumlah  11.6  per 100.000 kehamilan. Mortalitas CVT mencapai 10-15%. CVT  terjadi  paling  sering  pada  kehamilan  trimester ketiga  dan  ketika  masa  nifas.  CVT  yang  disertai perdarahan jarang ditemui dan memiliki mortalitas yang tinggi.  Manifestasi  klinis  sering  tidak  spesifik.  Gejala umum  yang  ditemukan  yaitu  nyeri  kepala,  kejang, defisit neurologis, dan penurunan kesadaran. Pemeriksaan  penunjang  dapat  menggunakan  CT  Scan kepala, MRI, maupun MRV.
Laporan Kasus: Perempuan usia 35 tahun dengan gravid  2  para  1  abortus  0  dengan  usia  kehamilan  8+2 minggu  merupakan  pasien  rujukan,  datang  ke  RSUD Dr.  Moewardi  Surakarta  dengan  keluhan  penurunan kesadaran  E4  Vx  M5  sejak  17  jam  sebelum  masuk rumah  sakit,  tekanan  darah  148/90  mmHg,  nadi  92 kali/menit,  reguler,  laju  napas  22  kali/menit,  suhu  36,7 C,  saturasi  oksigen  98%  dengan  nasal  kanul  3  lpm. Turgor  kulit  kembali  >2  detik.  Pasien  beberapa  kali kejang,  terjadi  lateralisasi  dan  afasia.  Pada  CT  Scan kepala  didapatkan  adanya  cord  sign  yang  merupakan tanda CVT.
Kesimpulan: Cereberal  Venous  Thrombosis (CVT)  pada  kehamilan  membutuhkan  penegakan diagnosis yang cepat sehingga penanganan dapat segera diberikan  untuk  mencegah  morbiditas  dan  mortalitas. CT  scan  kepala  dan  MRI  dapat  menjadi  pilihan penegakan  diagnosis.  Penggunaan  antikoagulan  low molecular  weight  heparin  pada  kasus  CVT  merupakan pilihan  terbaik  karena  tidak  menembus  sawar  plasenta dan dapat membantu mempertahankan janin.
Kata kunci: CVT, kehamilan, trimester awal.

## IDENTIFIKASI FAKTOR RISIKO PLASENTA AKRETA SPEKTRUM DI RSUP DR. SARDJITO YGYAKARTA
Gita Vania Damayanti, Irwan Taufiqur Rachman, Risanto Siswosudarmo
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada/RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Latar  belakang: Plasenta  akreta  didefinisikan sebagai  invasi  abnormal  trofoblas  ke  miometrium. Angka  kejadian  plasenta  akreta  spektrum  sekarang  ini semakin  meningkat.  Sebuah  penelitian  tahun  2016
dengan  menggunakan  data  pasien  yang  dirawat  inap, secara  keseluruhan  angka  kejadian  plasenta  akreta spektrum  di  Amerika  yaitu  sebesar  1  dari  272  kasus. Seiring  dengan  meningkatnya  angka  kejadian  plasenta akreta  spektrum  di  RSUP  Dr.  Sardjito,  penulis  ingin mengetahui faktor risiko berpengaruh terhadap kejadian plasenta akreta di RSUP Dr. Sardjito.
Tujuan: Untuk  mengidentifikasi  faktor  risiko terjadinya plasenta akreta spektrum.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  rancangan studi  kasus  kontrol.  Sebanyak  14  kasus  plasenta  akreta spektrum  dan  28  kasus  sebagai  kontrol.  Faktor  risiko yang  dicari  adalah  jumlah  operasi  seksio  sesarea sebelumnya,  umur  dan  paritas.  Chi-square  test  dan analisis regresi logistik digunakan untuk analisis data.
Hasil: Selama  15  bulan  dari  Januari  2018  sampai 31  Maret  2019  terdapat  14  kasus  dari  1168  kelahiran sehingga  memberikan  insidensi  1,19%.  Umur  rata-rata subjek  adalah  32,69  ±  5,  46  tahun.  Riwayat  operasi seksio  sesarea  sebelumnya  memberikan  odds  ratio sebesar 5,2 kali (95% CI 0,82–32,99). Faktor lain  yang berpengaruh adalah umur (>  35 vs ≤ 35 tahun), paritas (>  3  vs.  ≤  3)  yang  masing  masing  memberikan  odds ratio  2,11  (95%  CI  0,57–7,86)  dan  2,40  (95%  CI  0,50- 11,54).  Analisis  regresi  logistik  menunjukkan  bahwa faktor  risiko  yang  paling  berpengaruh  adalah  riwayat operasi  seksio  sesarea  dengan  odds  ratio  4,13  (95%  CI 0,47-36,21). Secara klinis hasil ini bermakna, meskipun secara  statistik  tidak,  hal  ini  disebabkan  karena  jumlah subjek penelitian yang masih sedikit.
Kesimpulan: Riwayat  operasi  seksio  sesarea sebelumnya  merupakan  faktor  risiko  utama  terjadinya plasenta akreta spektrum.
Kata  kunci: Plasenta  akreta  spektrum,  faktor risiko, seksio sesarea, umur, paritas.

## EFEKTIFITAS ANTIOKSIDAN UNTUK MENCEGAH PREEKLAMPSIA: SEBUAH TINJAUAN SISTEMATIS
IG Ayu Putri Hitasari 1 , William Alexander S 2 , AA Gde Kiki Sanjaya 3 , IB Agung Widnyana Putra 4
1 Fakultas Kedokteran Universitas Warmadewa, Bali
2 Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana, Jakarta
3 Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Bali
4 Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma,
Surabaya Email: putrihitasariayu@gmail.com, 081237223938
Tujuan: Untuk mengetahui efektivitas antioksidan sebagai pencegah preeklampsia dan komplikasi ibu dan janin di antara wanita hamil dengan risiko preeklampsia.
Metode:  Dilakukan  pencarian  sistematis  menggunakan Embase,  mRCT,  Cochrane  and  PubMed.  Pencarian menggunakan  kata  kunci  preeklamsia,  antioksidan  dan komplikasi.  Hasil:  Dari  124  studi  diambil  15  studi. Tidak  ditemukan  perbedaan  yang  signifikan  secara statistik  antara  wanita  yang  menerima  pengobatan antioksidan  dan  wanita  yang  menerima  plasebo  untuk preeklamsia,  kelahiran  prematur,  dan  kecil  untuk  usia kehamilan  <10  centile.  Efek  samping  lebih  sering  pada kelompok  antioksidan  dibandingkan  dengan  plasebo, tetapi  tanpa  perbedaan  statistik  yang  signifikan. Kesimpulan.  Data  yang  tersedia  tidak  mendukung penggunaan antioksidan selama kehamilan. Penggunaan antioksidan  selama  kehamilan  untuk  pencegahan preeklampsia  dan  luaran  ibu  dan  janin  harus  seimbang, karena tidak terbukti memberikan manfaat signifikan.
Kata  kunci: Antioksidan,  preeklamsia,  luaran janin.

## KEHAMILAN HETEROTROPIK SPONTAN DENGAN SYOK HIPOVOLEMIK: SEBUAH LAPORAN KASUS

## Clarissa, Maria Florentina Ina Tukan
RSUD Lewoleba, Kabupaten Lembata, Nusa Tenggara Timur, Indonesia
Latar belakang: Kehamilan heterotropik didefinisikan  sebagai  adanya  kehamilan  intrauterin  dan ekstrauterin  yang  terjadi  secara  bersamaan.  Kehamilan heterotropik  yang  terjadi  pada  konsepsi  spontan merupakan  hal  yang  sangat  jarang  terjadi.  Insidensi kehamilan  heterotropik  diperkirakan  1  dari  30.000 kehamilan  spontan,  dan  1  dari  3.900  pada  kehamilan dengan  teknologi  reproduksi  berbantu  (Assisted Reproductive Technology/ART), dimana teknik tersebut merupakan salah satu faktor risiko terbesar dari kejadian kehamilan heterotropik. Faktor risiko lainnya mencakup riwayat  inflamasi  organ  pelvis,  riwayat  operasi  pelvis atau  tuba,  serta  adanya  abnormalitas  uterus.  Pada kehamilan  heterotropik,  sebanyak  96%  kantung  gestasi ekstrauterin  ditemukan  berada  pada  tuba  fallopi. Keterlambatan  diagnosis  dapat  menyebabkan  kondisi yang  fatal,  sebagaimana  kehamilan  heterotropik seringkali  terdiagnosis  setelah  terjadinya  ruptur, sehingga pada akhirnya dibutuhkan manajemen operatif.
Tujuan: Mempresentasikan sebuah kasus kehamilan  heterotropik  spontan  dengan  syok  hipo- volemik beserta managemen yang dilakukan.
Laporan Kasus: Seorang pasien berusia 27 tahun datang ke IGD dengan keluhan utama nyeri perut hebat yang menyeluruh dan mendadak. Berdasarkan anamnesis didapatkan pasien telah mengalami
amenorrhea  selama  delapan  minggu,  dan  belum memeriksakan  kehamilannya.  Pasien  tidak  tengah mengonsumsi obat atau dalam terapi apapun. Pemeriksaan  fisik  pasien  menyimpulkan  bahwa  pasien berada  dalam  keadaan  syok  hipovolemik.  Pada  pasien dilakukan  pemeriksaan  ultrasonografi  dan  didapatkan adanya  kehamilan  intrauterin  sekaligus  kehamilan ekstrauterin, serta adanya cairan bebas intraperitoneum. Setelah  dilakukan  stabilisasi  pada  pasien,  diputuskan untuk  dilakukan  laparotomi  eksplorasi  darurat.  Pada intraoperatif ditemukan hemoperitoneum dan kehamilan pada  tuba  falopi  kiri  yang  telah  mengalami  ruptur. Selanjutnya  pada  pasien  dilakukan  salphingektomi  kiri, dan kehamilan intrauterin tetap dipertahankan.
Kesimpulan: Kehamilan  heterotropik  merupakan kejadian  yang  jarang  terjadi,  terlebih  pada  kehamilan spontan  atau  tanpa  faktor  risiko.  Meskipun  demikian, diagnosis  kehamilan  heterotropik  tidak  boleh  diabaikan pada  tiap-tiap  diagnosis  kehamilan,  karena  diagnosis yang  akurat  sejak  awal  dapat  mencegah  terjadinya keadaan  yang  berujung  fatal  dan  bahkan  sangat memungkinkan  untuk  tetap  dipertahankannya  kehamil- an intrauterin.
Kata  kunci: Kehamilan  heterotropik,  kehamilan ektopik, syok hipovolemik.

## KEHAMILAN ABDOMINAL PADA WANITA PRIMITUA: SEBUAH LAPORAN KASUS DI RSUD MGR. GABRIEL MANEK, SVD ATAMBUA
Vashti Saraswati 1 , Madeline Langgar 2 , Frans O H Prasetyadi 3
1 Dokter Internsip RSUD Mgr. Gabriel Manek, SVD
Atambua
2 Bagian Obstetri & Ginekologi RSUD Mgr. Gabriel
Manek, SVD Atambua
3 Departemen Obstetri dan Ginekologi RSAL dr. Ramelan Surabaya Korespondensi: Vashti Saraswati (dr.vashtisaraswati@gmail.com)
Latar  belakang: Kehamilan  abdominal  adalah kehamilan  yang  implantasinya  terjadi  di  cavum abdomen  dan  merupakan  bagian  dari  kehamilan ektopik.  Kehamilan  ektopik  adalah  kehamilan  yang implantasinya  berada  di  luar  rahim.  Kondisi  ini  dapat mengancam  jiwa  ibu  apabila  menjadi  terganggu. Kehamilan  ektopik  ditemukan  pada  2%  dari  seluruh jumlah  kehamilan  berdasarkan  data  CDC.  Kehamilan ini paling  sering ditemukan di tuba falopii  yaitu sekitar 90%.  Kehamilan  abdominal  sangat  jarang,  insiden kehamilan  ini  ±1%  dari  seluruh  kehamilan  ektopik,
terjadi  pada  1/2200  hingga  1/10200  kehamilan  dan 1/6000 hingga 1/9000 kelahiran di Amerika.
Laporan  kasus: Wanita,  38  tahun,  primigravida, menikah  20  tahun,  datang  saat  usia  kehamilan  14 minggu 4 hari, dibawa ke IGD RSUD Atambua dengan riwayat  pingsan,  nyeri  perut  kanan  bawah  mendadak, perdarahan pervagina, dan riwayat amenore. Pemeriksaan  klinis  menunjukkan  adanya  tanda-tanda syok,  nyeri  tekan  abdomen  menyeluruh.  Hasil  tes laboratorium  menunjukkan  anemia  (Hb  6,6),  β-hCG urin  positif  dan  HbsAg  positif.  Pemeriksaan  USG menunjukkan  adanya  cairan  bebas  intraabdomen  masif dan  kista  ovarium  kiri.  Setelah  resusitasi  cairan, dilakukan  laparotomi,  didapatkan  kehamilan  abdomen dengan  implantasi  plasenta  di  omentum.  Didapatkan kista cokelat pada ovarium  kiri diameter ±5 cm. Pasien KRS setelah perawatan lima hari tanpa komplikasi. Dua minggu setelahnya pasien datang kembali dengan tanda- tanda peritonitis. Pasien mengeluhkan nyeri perut, mual, muntah,  demam.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan distensi,  nyeri  tekan,  nyeri  lepas,  defans  muskular. Setelah  dirawat  dua  hari  pasien  meminta  untuk  dirujuk ke Kupang untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut.
Kesimpulan: Kehamilan abdominal harus didiagnosis  dini  dan  dievaluasi  penyebabnya.  Jarang sekali  ditemukan  adanya  implantasi  di  luar  tuba  pada kehamilan  ini.  Intervensi  awal  mampu  menyelamatkan nyawa  dan  menurunkan  morbiditas.  Hingga  saat  ini pembedahan  masih  merupakan  intervensi  yang  aman dan dapat dilakukan terutama di daerah perifer. Sebagai dokter  emergensi,  kita  masih  harus  waspada  dengan kemungkinan  terjadinya  kehamilan  abdominal  dan konsekuensinya  apabila  tidak  terdiagnosis  dengan  tepat dan cepat.
Kata  kunci: kehamilan  abdominal,  kehamilan ektopik terganggu, syok hemoragik.

## DETERMINAN LUARAN POST PARTUM HAEMORRHAGE DENGAN ANALISIS
KORELASI FAKTOR RISIKO PADA WANITA USIA REPRODUKIF
Damanik A 1 *, Zakirah SC 2,4,6 *, Budi Wiweko 2,3,4 ,
Siregar MCL 1,6 , Damanik P 5
1 Vita Insani Hospital, Pematang Siantar, Indonesia 2 Divisi Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi, Departemen Obstetri and Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia, 3 Klinik Yasmin IVF, RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, 10430, Indonesia.
4 Klaster Human Reproductive, Infertility and Family Planning Research Center, Indonesia Medical Education and Research Institute(IMERI), Fakultas
Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia, 5 Obstetric and Gynecology Department, Vita Insani Hospital, Pematang Siantar, Indonesia 6 Universitas Sumatera Utara, School of Medicine, Medan, Indonesia *Korespondensi: aditdamanik1310@gmail.com, sarahchairani@gmail.com
Postpartum  haemorrhage  (PPH)  merupakan  penyebab terbesar  kematian  ibu.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk mengetahui  distribusi  frekuensi  perdarahan  postpartum di  RS  Vita  Insani  Pematang  Siantar  tahun  2017. Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif  obser- vasional  menggunakan  data  sekunder  rekam  medik  RS Vita  Insani  Pematang  Siantar  dari  1  Januari  2017  –  31 Desember  2017.  Desain  penelitian  pada  penelitian  ini adalah  cross-sectional  dengan  metode  total  sampling, menggunakan  uji  Fisher  Exact  dan  Regresi  Logistik. Dari 2029 total persalinan seluruhnya pada tahun 2017, terdapat  32  kasus  (1,58%)  perdarahan  postpartum. Berdasarkan  hasil  penelitian,  tidak  didapatkan  adanya pengaruh  yang  signifikan  antara  masing-masing  factor risiko  dengan  PPH.  Tetapi,  didapatkan  korelasi  positif lemah  yang  tidak  signifikan  antara  ANC  dan  tindakan persalinan  dengan  luaran  PPH.  Sisa  plasenta  dan retensio  plasenta  merupakan  factor  etiologi  yang bermakna sebagai penyebab PPH pada usia reproduktif. Hasil  yang  tidak  signifikan  dalam  penelitian  ini  dapat diakibatkan  karena  kurangnya  jumlah  sampel  ber- dasarkan  usia.  Sehingga,  dibutuhkan  penelitian  lebih lanjut  untuk  mengidentifikasi  risiko  yang  paling mempengaruhi luaran PPH.
Kata
kunci: Perdarahan, postpartum, karakteristik.

## DETERMINAN LUARAN KEJADIAN KETUBAN PECAH DINI DENGAN ANALISIS FAKTOR RISIKO PADA WANITA USIA REPRODUKTIF DI RUMAH SAKIT UMUM KERTHA USADA
Sarah Chairani Zakirah 1,3,4 *, Putri Chairani Eyanoer 4,5 , Chairul Nurdin Azali 4 , Budi Wiweko 1,2,3
1 Divisi Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi, Departemen Obstetri and Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia, 2 Klinik Yasmin IVF, RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, 10430, Indonesia.
3 Klaster Human Reproductive, Infertility and Family Planning Research Center, Indonesia Medical Education and Research Institute(IMERI), Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia
4 Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia, 5 Departemen Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia, 6 Divisi Kardiovaskular, Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia *Korespondensi : sarahchairani@gmail.com
Tujuan: PROM  dapat  menyebabkan  morbiditas dan  mortalitas  maternal  dan  neonatal.  Berbagai  studi melaporkan  berbagai  faktor  risiko  yang  dapat  me- ningkatkan  kejadian  KPD.  Penelitian  ini  menggunakan desain  penelitian  cross-sectional  mengkaji  hubungan beberapa faktor risiko terkait kejadian KPD.
Metode: Sampel  diambil  dengan  menggunakan cara  consecutive  sampling.  Sampel  akan  diambil  dari tanggal  22  April  2018  hingga  15  Mei  2018  dengan mengambil  data  rekam  medis  dari  Rumah  Sakit  Kertha Usada, Singaraja, Bali. Pada penelitian ini sampel yang digunakan  adalah  total  sampling  dari  data  sekunder menggunakan  data  rekam  medis.  Analisis  data menggunakan  regresi  logistik  serta  menggunakan interval  kepercayaan  95%  (CI  95%),  dengan  p<0.05 dikatakan bermakna atau signifikan secara statistik.
Hasil: Dari hasil penelitian didapatkan multigravida dan MCH>34 pg  menunjukkan  hasil  yang signifikan  terhadap  PROM  pada  usia  reproduktif. Multigravida menunjukkan hasil yang signifikan dengan p=0.001  (p<0.05)  sebagai  faktor  protektif  sebanyak 0.035  kali  lipat.  MCH>34  pg  mempunyai  nilai  yang signifikan dengan p=0.036 (p<0.05), dimana merupakan faktor protektif sebesar 0.101 kali lipat. Hasil penelitian ini  dapat  dikatakan  bahwa  multigravida  dan  MCH>34 merupakan  factor  protektif  yang  paling  berpengaruh terhadap kejadian KPD.
Kesimpulan: Penyebab  KPD  terbanyak  diketahui merupakan  proses  infeksi.  Terdapat  berbagai  factor risiko  yang  dapat  mempengaruhi  kejadian  KPD, termasuk  gravida  dan  anemia.  Penelitian  ini  men- dapatkan  multigravida  dan  MCH>34  pg  merupakan faktor protektif.
Kata kunci: Faktor risiko, faktor protektif, KPD.

## GAMBARAN RASIO HEMATOKRIT-ALBUMIN SEBAGAI BIOMARKER POTENSIAL UNTUK DIAGNOSIS PREEKLAMSIA DAN EKLAMSIA DI RSUP DR. SARDJITO, YOGYAKARTA

## Hanif Reza, Ardhanu Kusumanto Irwan T Rachman
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan,
Universitas Gadjah Mada – RSUP Dr Sardjito, Yogyakarta email: hanif.reza@mail.ugm.ac.id, 0811276621
Latar belakang: Preeklamsia dan eklamsia adalah kerusakan  pada  arteri  kecil  dan  sel  endotel  kapiler, sehingga meningkatkan permeabilitas vaskular, hemokonsentasi,  hipoalbuminemia,  dan  edema.  Pada ibu  dengan  preeklamsia  dan  eklamsia  akan  terjadi peningkatan  hematokrit,  penurunan  albumin,  dan peningkatan  rasio  hematokrit-albumin.  Peningkatan rasio  hematokrit-albumin  >12.65  dapat  digunakan sebagai  biomarker  yang  potensial  untuk  diagnosis preeklamsia dan eklamsia pada gestasional hipertensi.
Tujuan: Menggambarkan kadar hematokrit, albumin,  rasio  hematokrit-albumin  sebagai  biomarker untuk diagnosis preeklamsia dan eklamsia.
Metode:  Studi  retrospektif  dan  deskriptif  dengan menggunakan rekam medis pada pasien yang bersalin di RSUP  Dr  Sardjito  Januari-Desember  2018.  Ibu  hamil yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dimasukkan  dalam penelitian ini dan dilakukan pemeriksan hematokrit dan albumin dengan sampel darah vena.
Hasil: Dari 162 sampel penelitian, didapatkan 150 sampel  (92%)  ibu  dengan  preeklamsia  dan  12  sampel (8%)  ibu  dengan  eklamsia  dan.  Rerata  usia  kehamilan ibu  dengan  preeklamsi  adalah  34  minggu  (SD  +  3,6). Rerata  usia  kehamilan  ibu  dengan  eklamsia  adalah  36 minggu (SD + 4,7). Rerata kadar hematokrit pada pasien preeklamsia  adalah  36,2%  (SD  +  5,5)  dan  eklamsia adalah  36,6%  (SD  +  4,7).  Rerata  kadar  albumin  pada pasien  preeklamsia  adalah  2,95  g/dL  (SD  +0,5)  dan eklamsia  adalah  3g/dL  (SD  +0,42).  Peningkatan  rasio hematokrit  albumin  >12.65  didapatkan  pada  60  subjek dengan  preeklamsia  dan  5  subjek  dengan  eklamsia. Rerata  rasio  hematokrit  dan  albumin  pada  preeklamsia adalah  12,66  (SD    +  3,15)  dan  eklamsia  adalah  12.16 (SD +1,6).
Kesimpulan: Pada  ibu  dengan  preeklamsia  dan eklamsia  didapatkan  hipoalbuminemia,  peningkatan kadar  hematokrit,  dan  peningkatan  rasio  hematokrit albumin.
Kata kunci: Albumin, hematokrit, preeklamsia.

## MULTIGRAVIDA DENGAN MALFORMASI ARTERIOVENA
Sonia Prima Arisa Putri 1 , Adi Syahputra 1 , Abarham Martadiansyah 2 , Zulkifli 3 , Anugrah Onie Widhiatmo 4 , Sri Handayani 5
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palemban
2 Divisi Fetomaternal Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang 3 Departemen Anestesi dan Reaminasi RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang, 4 Divisi Bedah Saraf Departemen Bedah RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang, 5 Departemen Neurologi RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang
Latar  belakang: Malformasi  arteriovena  (AVM) pada kehamilan adalah situasi yang kompleks dan tidak ada  kesepakatan  tentang  risiko  perdarahan  dan tatalaksananya.  Prevalensi  AVM  sekitar  0,01-0,5%  dan umumnya  menunjukkan  gejala  pada  usia  20-40  tahun. Gambaran yang paling sering terjadi pada AVM adalah perdarahan  intrakranial,  yang  terjadi  pada  sekitar  50% pasien.  AVM  dapat  asimtomatik  dan  ditemukan  secara tidak  sengaja  atau  dapat  juga  menimbulkan  gejala berupa  sakit  kepala,  kejang  atau  gejala  fokal  lainnya. Diagnosis  dan  tatalaksana  yang  tepat  diperlukan  untuk mencegah komplikasi AVM dalam kehamilan.
Objektif: untuk  melaporkan  kasus  malformasi arteriovena dalam kehamilan.
Laporan kasus: seorang wanita 41 tahun G4P3A0 hamil  8  minggu  dikonsulkan  dari  bagian  Neurologi dengan AVM yang didiagnosis sejak tahun 2016 dengan riwayat kejang fokal sebanyak 3 kali. Pada pemeriksaan tidak  didapatkan  defisit  neurologis.  Hasil  pemeriksaan USG menunjukkan hamil 8 minggu janin tunggal hidup intrauterine.  Pada  pemeriksaan  MRI  didapatkan  kesan AVM  di  lobus  temporo-parietalis  sinistra  dan  CT-Scan Angiografi  menunjukkan  kesan  AVM  dengan  feeding vessel  arteri  cerebri  anterior  dengan  cabang  arteri calloso  marginal  dan  sinus  sagitalis  superior  dengan cabang  vena  cerebral  superfisialis  dengan  nidus  ukuran diameter  3  cm,  dan  pada  EEG  deprivasi  tidur didapatkan  aktivitas  epileptiform  di  temporal  sinistra. Pasien mendapat terapi Asam Valproat  500 mg/24 jam (PO), Amlodipin 10  mg/ 24 jam (PO), dan  Asam  Folat 400 mcg/ 24 jam (PO). Pasien disarankan untuk kontrol setiap  2-4  minggu,  dan  dilakukan  pemeriksaan  alfa fetoprotein  pada  usia  kehamilan  16-20  minggu. Terminasi  kehamilan  akan  dilakukan  pada  usia  34-35 minggu  bila  terjadi  preeklampsia  atau  pada  usia kehamilan aterm jika tidak ada komplikasi.
Kesimpulan: Ruptur AVM pada kehamilan jarang terjadi  dan  faktor  risikonya  tidak  diketahui.  Pada  kasus ini  dilakukan  manajemen  konservatif  dan  mengupaya- kan  pencegahan  terjadinya  preeklampsia.  Bila  terjadi perdarahan  yang  mengancam  nyawa,  diprioritaskan untuk  menyelamatkan  ibu  dengan  sedapat  mungkin untuk melindungi dan menyelamatkan bayinya.
Kata kunci: AVM, kehamilan, malformasi.

## LAPORAN KASUS: KEHAMILAN OVARIUM

## Adhitia Putra, Eric Edwin, Nutria Widya Purna Anggraini
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi, Surakarta
Latar  belakang: Kehamilan  ovarium  merupakan kasus  yang  sangat  jarang  yaitu  1  dari  40.000  sampai  1 dari  7000  kehamilan,  0,5-1%  dari  semua  kehamilan ektopik.  Diagnosis  kehamilan  ovarium  berdasarkan kriteria  Spiegelberg  yaitu  tuba  pada  sisi  kehamilan harus  normal,  kantung  janin  harus  terletak  dalam ovarium, kantung janin dihubungkan dengan uterus oleh ligamentum ovarii proprium dan jaringan ovarium yang nyata harus ditemukan dalam dinding kantung janin.
Tujuan: Melaporkan  kasus  kehamilan  ovarium serta peran ultrasonografi dalam penegakkan diagnosis.
Laporan  kasus: Seorang  wanita  40  tahun G7P4A2  kehamilan  13  minggu  datang  ke  PONEK RSUD  Dr.  Moewardi  dengan  keluhan  perdarahan  dari jalan lahir, nyeri perut bagian bawah. Pada pemeriksaan umum didapatkan pasien dalam keadaan syok dan pada pemeriksaan  fisik  didapatkan  nyeri  tekan  pada  perut bagian  bawah.  Pemeriksaan  dalam  kesan  massa  di adnexa  kiri,  adanya  slinger  pain  dan  cavum  douglasi yang  menonjol.  Dari  pemeriksaan  ultrasonografi  trans- vaginal didapatkan  kantung kehamilan ekstra uterina di adnexa  kiri  kesan  pada  ovarium,  tampak  uterus  bentuk dan  ukuran  dalam  batas  normal,  tampak  endometrial line,  tampak  cairan  bebas  di  retro  uterina.  Pada pemeriksaan  laboratorium  didapatkan  Hb  5,9  mg/dL. Pasien  ini  di  diagnosis  dengan  kehamilan  ektopik terganggu.
Hasil: Dilakukan laparotomi, ditemukan darah dan bekuan  darah  1000  cc  pada  rongga  abdomen.  Hasil durante  operasi  sesuai  hasil  ultrasonografi  dimana terdapat  ruptur  ovarium  kiri  yang  terdapat  produk kehamilan  didalamnya,  hal  ini  sesuai  dengan  kriteria spiegelberg.  Dilakukan  salpingoovorektomi  kiri,  tuba kiri  dalam  batas  normal  dengan  hasil  patologi  anatomi terdapat hasil konsepsi di ovarium.
Kesimpulan: Pemeriksaan penunjang ultrasonografi  membantu  penegakkan  diagnosis  secara dini  sehingga  dapat  dilakukan  manajemen  dengan prognosis baik.
Kata  kunci: Kehamilan  ektopik,  kehamilan ovarium.

## HUBUNGAN ANTARA ANEMIA PADA
KEHAMILAN DENGAN KEJADIAN

## PERSALINAN PRETERM DI RS BHAYANGKARA POLDA D.I. YOGYAKARTA
Patrick Anando Simanjuntak 1 , M. Luthfi 2,3
1 Rumah Sakit Bhayangkara Polda D.I. Yogyakarta,
Indonesia, 2 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Bhayangkara Polda D.I. Yogyakarta, Indonesia, 3 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, & Keperawatan, Universitas Gadjah Mada - RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta, Indonesia Email : patricksmjtk@gmail.com
Latar belakang: Anemia merupakan kondisi yang paling  sering  ditemui  pada  masa  kehamilan,  dengan prevalensi yang tinggi khususnya di negara berkembang.  Menurut  WHO  sekitar  41.8%  wanita hamil  menderita  anemia,  dengan  salah  satu  risikonya adalah  persalinan  preterm.  Beberapa  studi  sebelumnya menunjukkan hasil yang inkonsisten antara anemia pada ibu  hamil  dengan  kejadian  persalinan  preterm.  Per- salinan  preterm  didefinisikan  sebagai  persalinan  yang terjadi  pada  usia  gestasi  antara    20  hingga  sebelum  37 minggu,  dengan  morbiditas  dan  mortalitas  perinatal yang masih tinggi.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik observasional berdasarkan data rekam  medis di RS Bhayangkara Polda D.I Yogyakarta periode Januari 2018  –  Maret  2019  dengan  desain  cross-sectional. Sampel dipilih berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi yang ditetapkan. Berdasarkan kriteria sampel, ditentukan  masing-masing  36  kasus  persalinan  preterm dan  persalinan  aterm  sebagai  kelompok  kasus  dan kontrol.  Analisis  data  dilakukan  dengan  menggunakan uji Chi square dan uji Independent T-Test.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan  dan  mengetahui  gambaran  antara  anemia pada  kehamian  dan  persalinan  preterm  di  RS Bhayangkara Polda D.I Yogyakarta.
Hasil: Didapatkan  kelahiran  preterm  sebesar 71.4%  pada  ibu  hamil  dengan  anemia  dan  36.4% kelahiran preterm pada ibu hamil non-anemis. Hasil uji statistik  Chi  Square  menunjukkan  terdapat  hubungan antara  anemia  pada  kehamilan  dengan  kejadian persalinan  preterm  (p<0.01)  dengan  OR  =  4.375  (95% IK;  1.571-12.187).  Uji  Independent  T-Test  menunjuk- kan  bahwa  terdapat  perbedaan  rerata  bermakna  antara kadar  hemoglobin  pada  kelompok  persalinan  preterm dan  pada  kelompok  persalinan  aterm  (10.475  dan 11.725; p<0.01).
Kesimpulan: Dengan demikian, terdapat hubungan  bermakna  antara  anemia  pada  ibu  hamil dengan kejadian persalinan preterm di RS Bhayangkara Polda D.I Yogyakarta.
Kata kunci: anemia, persalinan preterm, hemoglobin.

## HUBUNGAN KADAR HEMATOKRIT DAN ALBUMIN SERUM TERHADAP KEJADIAN PREEKLAMSIA BERAT PADA PASIEN DI RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG
Muhammad Syafril Firdaus, Budi Handono, Anita Deborah Anwar, Edwin Armawan
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/RSUP Hasan Sadikin Bandung
Latar  belakang: Preeklampsia  merupakan  salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas ibu yang tinggi di samping kasus perdarahan dan infeksi. Di Indonesia, hipertensi  dalam  kehamilan  merupakan  penyebab  dari 30-40%  kematian  perinatal,  sementara  di  beberapa rumah  sakit  di  Indonesia  telah  menggeser  perdarahan sebagai  penyebab  utama  kematian  maternal.  Gambaran hemokonsentrasi  merupakan  salah  satu  gambaran terjadinya  preeklamsia.  Keadaan  hemokonsentrasi  ini berhubungan  dengan  viskositas  darah  dan  hematokrit merupakan  penentu  penting  terhadap  resistensi  perifer aliran darah. Selain itu, terjadi penurunan kadar albumin serum  (hipoalbuminemia)  sehingga  tekanan  hipovo- lemik intravaskular berkurang.
Tujuan: Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  hubungan  kadar  hematokrit  dan  albumin serum terhadap kejadian preeklampsia berat.
Metode: Penelitian  ini  bersifat  observasional analitik  dengan  desain  cross  sectional.  Populasi penelitian  adalah  seluruh  data  rekam  medis  pasien preeklampsia  berat  di  RSUP  Hasan  Sadikin  Bandung periode  Januari  2018  –  Desember  2018.  Sampel ditetapkan  dengan  teknik  total  sampling  sehingga didapatkan  sampel  sebanyak  172  kasus.  Pengolahan data  dilakukan  menggunakan  program  komputer  dan analisis dengan uji chi-square.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  kadar hematokrit  rata-rata  pada  pasien  yang  mengalami preeklamsia  berat  adalah  40,2%  dan  albumin  serum yaitu 2,1 g/dl.
Kesimpulan: Terdapat pengaruh signifikan antara peningkatan  kadar  hematokrit  dan  penurunan  albumin serum  pada  pasien  dengan  preeklamsia  berat  dengan nilai  (p=0,016;  RR=1,8;  IK  1,2-26,6)  dan  (p=0,023; RR=2,2; IK 3,1-21,2).
Kata  kunci: Preeklamsia  berat,  hematokrit, albumin serum.

## DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA KRISIS TIROID DALAM KEHAMILAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LABUHA KABUPATEN HALMAHERA SELATAN
Dary A. Nugraha 1 , Fenny Florencia 1 , Noorma R. Hanifah 2
1 Instalasi Gawat Darurat RSUD Labuha, Kabupaten Halmahera Selatan
2 Staf Medis Fungsional Obstetri dan Ginekologi RSUD Labuha, Kabupaten Halmahera Selatan
Latar belakang: Krisis tiroid dapat menyebabkan komplikasi  serius  terhadap  kehamilan.  Jika  tidak diketahui  dan  mendapatkan  terapi  sejak  dini,  dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  preeklampsia,  gagal jantung,  hingga  kematian  ibu.  Krisis  tiroid  merupakan kasus  yang  jarang  terjadi.  Prevalensi  di  Amerika  dan Jepang  yaitu  0.57  %  –  0.76  %  per  100.000  penduduk per  tahun  dan  hanya  4.8%  per  100.000  pasien  yang mendapatkan  pengobatan.  Dalam  1  bulan  terakhir, ditemukan  5  pasien  baru  dengan  klinis  hipertiroid  di Instalasi Rawat Jalan (IRJ) RSUD Labuha.
Tujuan: Mengenali  gejala  klinis  hipertiroid  pada ibu hamil untuk mencegah komplikasi pada kehamilan.
Laporan  Kasus: Seorang  wanita  usia  37  tahun datang  ke  IGD  dengan  keluhan  mual,  muntah,  diare disertai  demam  sejak  1  hari  yang  lalu.  Terlambat  haid dalam  2  bulan  terakhir.  Dalam  1  tahun  terakhir,  pasien mengalami  palpitasi,  tremor,  dan  tidak  tahan  panas. Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  tekanan  darah 140/100 mmHg, nadi 115x/menit, pernapasan 24x/menit,  saturasi  oksigen  93%,  dan  suhu  38,8oC. Teraba benjolan pada leher, difusa berukuran 6x4x2 cm, mobile,  permukaan  licin.  Pada  EKG  didapatkan  sinus takikardia.  Pada  pemeriksaan  urin  dan  usg  didapatkan pasien positif hamil. Total skor burch  wartofsky pasien adalah  55,  dengan  kriteria  demam  (15  poin),  takikardia (10  poin),  gangguan  pada  sistem  gastrointestinal  dan hepar kelas moderate (10 poin), tremor dan palpitasi (10 poin),  serta  tidak  tahan  panas  (10  poin).  Pemeriksaan faal  tiroid tidak dilakukan karena  keterbatasan  fasilitas. Pemeriksaan  klinis  sangat  penting  dalam  penegakan diagnosis.  Tata  laksana  awal  berupa  pemberian  PTU, lugol,  steroid,  beta  blocker  serta  rencana  rujuk  ke Ternate  untuk  penegakan  diagnosis  definitif  berupa pemeriksaan FT3, FT4, dan TSH.
Kesimpulan: Perlu dilakukan penapisan hipertiroid  pada  semua  wanita  hamil  muda  di  IRJ melalui anamnesis dan pemeriksaan klinis untuk deteksi dan  rujukan  dini,  sehingga  komplikasi  serius  pada  ibu dan janin dapat dicegah.
Kata  kunci: Kehamilan,  krisis  tiroid,  burch wartofsky.

## KEHAMILAN DENGAN SEROPOSITIF TOKSOPLASMOSIS

## Natassa Zefanya Darsana, AAN Jaya Kusuma
Latar belakang: Toksoplasmosis dalam kehamilan dapat  menimbulkan sekuele  yang berat pada janin. Indonesia dilaporkan mempunyai angka seroprevalensi  yang  cukup  tinggi  yaitu  36,9%.  Infeksi toksoplamosis  pada  kehamilan  bersifat  asimptomatis dan  bisa  terdeteksi  dengan  tes  serologis,  namun  klinisi harus  mengetahui  interpretasi  dan  limitasi  pemeriksaan tersebut.  Pemberian  pengobatan  antibiotik  maternal dapat  membantu  dalam  menurunkan  risiko  infeksi  fetal toksoplasmosis.
Laporan  Kasus: Perempuan  24  tahun  didiagnosa menderita  toksoplasmosis  dalam  kehamilan  sejak  usia kehamilan 7-8 minggu.
Hasil: Pemeriksan  laboratorium  menunjukkan hasil  anti  toksoplasmosis  IgM  dan  IgG  positif,  dengan konsentrasi  1200.  Dilakukan  pemeriksaan  ulang  4 minggu  kemudian  dengan  hasil  anti  toksoplasma  IgG meningkat hampir 4 kali lipat yaitu 9068. Serta aviditas IgG didapatkan hasil high avidity. Peningkatan titer IgG 3-4x  lipat  menandakan  adanya  infeksi  akut  dari toksoplasmosis  dengan  risiko  transmisi  ke  janin meningkat  berkali  lipat.  Pasien  dicurigai  mengalami reaktivasi  toksoplasmosis  laten  dan  direncanakan dilakukan  PCR  air  ketuban  yang  merupakan  gold standard.  Tata  laksana  pasien  dimulai  sejak  usia kehamilan  9  minggu  dengan  pemberian  spiramisin  1 gram  tiap  8  jam  dan  asam  folat  400  mcg  tiap  24  jam intra  oral.  Hasil  fetal  scanning  pada  usia  kehamilan  14 minggu  dan  evaluasi  ultrasound  setiap  pasien  ANC tidak  menunjukkan  adanya  kelainan  kongenital.  Pada pasien  dilakukan  amniosentesis  dan  pemeriksaan  PCR toksoplasmosis  cairan  amnion  pada  usia  kehamilan  18- 19  minggu  dan  didapatkan  hasil  negatif.  Hasil  PCR  ini mempunyai  sensitivitas  91%,  spesifisitas  99.5%,  dan NPV  99%.  Ditemukan  penurunan  titer  IgG  pada monitoring bulanan. Pada usia kehamilan 40-41 minggu pasien  melahirkan  bayi  laki-laki,  3730  gram,  AS  8-9, tanpa  dijumpai  kelainan  kongenital  mayor  secara spontan pervaginam.
Kesimpulan: Toksoplasmosis merupakan masalah kesehatan  yang  harus  diperhatikan  karena  besarnya resiko  kelainan  kongenital  yang  menyertai.  Diagnosis dan skrining pada toksoplasmosis memerlukan pemahaman  yang  tepat  tentang  spesifisitas  dan sensitivitas  pemeriksaan  serologis.  PCR  air  ketuban juga  mempunyai  limitasi  yang  harus  diketahui  oleh klinisi.
Kata kunci: Kongenital, toksoplasmosis, serologi.

## LAPORAN KASUS: SIRENOMELIA

## Inne Rizkiani, Eric Edwin Yuliantara
Departemen Obstetri-Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi, Surakarta
Latar belakang: Sirenomelia adalah suatu kondisi yang ditandai dengan menyatunya anggota tubuh bagian bawah,  kelainan  genitourinaria,  anus  imperforata,  dan arteri  umbilikalis  tunggal.  Insidensinya  sekitar  0,8  -  1  : 100.000  kelahiran.  Rasio  laki-laki  :  perempuan  adalah 2,7:  1.  Bayi  Sirenomelia  biasanya  lahir  mati  (stillborn) meskipun  ada  kasus  kelahiran  hidup,  dengan  peluang hidup  yang  sangat  kecil.  Sirenomelia  ditemukan  pada 2% ibu dengan diabetes mellitu.
Laporan  Kasus: Wanita  24  tahun  G3P2A0 kehamilan  40  minggu  dengan  diagnosis  IUGR multigravida  hamil  aterm  belum  dalam  persalinan dengan  Oligohidramnion  dengan  Riw  SC  3  tahun  yang lalu.  Teraba  janin  tunggal.  Pemeriksaan  genital  belum didapatkan  pembukaan.  USG  intrauterine  tunggal dengan  TBJ  1994  gram  dengan  AFI  kesan  habis. Dilakukan  persalinan  Re-SCTP  elektif,  lahir  bayi Ambigus genitalia, BBL 1300 gram, apgar score 3-3-3, atresia  ani  dengan  klinis  sirenomelia.  Ukuran  Plasenta 13x13x1,5cm diameter tali pusat 1cm.
Hasil: Pada kasus ini, sirenomelia lebih mendekati tipe simpus apus. Ukuran plasenta adalah 13x13x1,5cm dan diameter tali pusat 1 cm, keduanya tergolong kecil. Pasien  memiliki  faktor  resiko  DM  dari  keluarga  yaitu ibu  pasien  menderita  DM  dan  BMI  pasien  27,52 (overweight), yang mungkin berpengaruh pada kejadian sirenomelia.
Kesimpulan: Diagnosis  sirenomelia  pada  kasus ini  didapatkan  post  partum.  Etiologi  pasti  Sirenomelia pada  kasus  ini  belum  dapat  diketahui,  diduga  terkait dengan adanya kecurigaan faktor DM pada ibu. Etiologi pasti  dari  Sirenomelia  belum  jelas,  pada  umumnya merupakan kelainan perkembangan pada awal kehamilan, bukan merupakan cacat bawaan.
Kata kunci: Sirenomelia, IUGR, oligohidramnion.

## KASUS LANGKA: THANATOPHORIC DYSPLASIA DENGAN POLIHIDRAMNION

## Nutria Widya Purna Anggraini
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi, Surakarta
Latar  belakang: Thanatophoric  Dysplasia  (TD) merupakan  gangguan  skeletal  berat  lethal  periode neonatal.  Disebabkan  mutasi  FGFR3.  TD  tipe  I  femur dengan  craniosynostosis  yang  jarang,  TD  tipe  II  femur lurus  dan  tengkorak  berbentuk clover-leaf .  Insidensi 1:20.000  s.d  1:50.000  dari  kelahiran.  Pasien  ini  dengan TD  tipe  II  ditandai  frontal  bossing,  micromelia,  flat nasal  bridge,  narrow  chest,  serta  gambaran  seperti gagang telepon pada tulang paha.
Tujuan: Melaporkan  kasus  kelainan  kongenital Tanatophoric  Dysplasia  dengan  ultrasonografi  sebagai prenatal diagnosis
Laporan  Kasus: Wanita  25  tahun  G3P2A0  usia kehamilan  33  minggu  dirujuk  dengan  polihidramnion. Pada  pemeriksaan  ditemukan  polihidramnion  (AFI 28,79  cm)  dari  ultrasonografi  prenatal  didapatkan micromelia,  narrow  chest,  frontal  bossing  kemudian ditegakkan  diagnosa  Thanatophoric  Dysplasia  dengan polihidramnion  dilakukan  amnioreduksi  2x,  masing  - masing  sebanyak  1  liter,  1  hari  kemudian  pasien mengeluh  kontraksi.  Persalinan  pervaginam,  lahir  bayi berat 2600 gram, APGAR score 4-6-8, meninggal 3 jam setelah  dilahirkan,  dengan  didapatkan  macrocephaly, frontal  bossing,  micromelia,  leher  pendek,  flat  nose, narrow  chest,  hypertelorism,  gambaran  tulang  paha melengkung, menyokong gambaran Tanatophoric Dysplasia tipe II.
Hasil: Pada  kasus  ini  didapatkan  Thanatophoric Dysplasia tipe II didapatkan frontal bossing, micromelia,  flat  nasal  bridge,  narrow  chest,  leher pendek.  Diagnosis  antenatal  melalui  ultrasonografi prenatal  seharusnya  bisa  dilakukan  pada  trimester  2, namun  pasien  datang  saat  trimester  3  karena pemeriksaan  kehamilan  rutin  di  bidan,  baru  dilakukan ultrasonografi  pada  usia  kehamilan  32  minggu.  Dari amnioreduksi  tidak  dilakukan  pengambilan  sampel cairan  amnion  untuk  mutasi  dari  FGFR3  gene  (analisis DNA) karena sebaiknya dilakukan pada usia kehamilan 15-18 minggu.
Kesimpulan: Ultrasonografi prenatal pada trimester  2  dapat  membantu  menegakkan  diagnosis Tanatophoric Dysplasia.
Kata
kunci: Thanatophoric dysplasia, ultrasonografi.

## VALIDASI ULTRASONOGRAFI PADA LUARAN KELAINAN KONGENITAL JANIN DI RSUP DR.
HASAN SADIKIN BANDUNG TAHUN 2018

## Paripurna Y., Sukarsa MRA., Syam, HH., Sasotya RMS
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/ RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Latar  belakang: Kelainan  kongenital  merupakan kondisi  yang  umum  terjadi,  diperkirakan  terjadi  2-3% fetus  di  dunia  dan  World  Health  Organization  (WHO) diperkirakan  303.000  kematian  neonatus  per  tahun disebabkan  oleh  kelainan  kongenital.  Di  Indonesia angka  kematian  bayi  disebabkan  oleh  kelainan kongenital mencapai 5,7%. Dilaporkan deteksi kelainan kongenital  menggunakan  ultrasonografi  berkisar  antara 15  –  85%  dan  dipengaruhi  banyak  faktor  diantaranya adalah usia kehamilan saat deteksi, keahlian sonografer, index  massa  tubuh  ibu  serta  sistem  organ  yang diperiksa.
Metode: Penelitian  merupakan  observasional analitik  dengan  rancangan  penelitian  jenis  crossection retrospective.  Pada  pasien  dengan  luaran  bayi  dengan kelainan  kongenital,  Pasien  USG  dengan  kelainan kongenital  sebanyak  64  atau  sebesar  91.4%  dan  USG tanpa  kelainan  kongenital  sebanyak  6  atau  sebesar 8.6%.  Pada  pasien  dengan  luaran  bayi  tanpa  kelainan kongenital,  Pasien  USG  dengan  kelainan  Kongenital sebanyak  24  atau  sebesar  13.6%  dan  USG  tanpa kelainan  kongenital  sebanyak  152  atau  sebesar  86.4%. Sumber  data  diperoleh  dengan  meneliti  hasil  pe- meriksaan  ultrasonografi  dengan  luaran  bayi  dengan kelainan  kongenital  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung pada tahun 2018.
Hasil: Penelitian  menggunakan  uji  Chi-Square dengan  alternatif  uji  Kolmogorov  Smirnov  dan  Exact Fisher  apabila  syarat  dari  Chi-Square  tidak  terpenuhi. Perbandingan proporsi antara USG dengan Luaran Bayi diuji  dengan  menggunakan  uji  statistika  Chi-Square. Hasil  uji  statistik  pada  kelompok  penelitian  diperoleh informasi nilai P pada variabel ultrasonografi lebih kecil dari  0.05  (nilai  P<0.05).  Berdasarkan  Nilai  Sensitivitas diatas sebesar 91.4 % sedangkan Nilai Spesifitas sebesar 86.4%.  Nilai  Duga  Positif  yaitu  sebesar  72.7% sedangkan  Nilai  Duga  Negatif  sebesar  96.2%  pada  uji diagnostik ini. Nilai akurasi didapatkan sebesar 87.8%.
Kesimpulan: Nilai akurasi sebesar 87.8% menunjukkan  tingkat  nilai  akurasi  yang  kuat  secara statistik.  Dapat  disimpulkan  validasi  yang  baik ultrasonografi  pada  luaran  kelainan  kongenital  janin  di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung tahun 2018.
Kata  kunci: Kelainan  kongenital,  ultrasonografi, dan validitas.
APLIKASI PENILAIAN FAKTOR MATERNAL DAN BIOFISIK PADA IBU HAMIL BERBASIS ANDROID DALAM PENAPISAN

## PREEKLAMPSIA
Ira Pramini Arti 1 , Yuditiya Purwosunu 2
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Indonesia, 2 Konsultan Fetomaternal RSCM,
Departemen Obstetri dan Ginekologi
Latar  belakang: Indonesia  merupakan  salah  satu negara  di  Asia  dengan  angka  kematian  ibu  yang  tinggi yaitu berkisar 126 per100,000 kelahiran hidup, dan 14% dari  angka  ini  disebabkan  hipertensi  dan  preeklampsia. Hal  ini  menjadi  dasar  perlunya  upaya  pencegahan preeklampsia  melalui  program  skrining  kehamilan risiko tinggi saat kunjungan antenatal.
Tujuan: Memperoleh  kalkulasi  faktor  risiko  dari karakteristik  dan  biofisik  ibu  hamil  sebagai  prediktor preeklampsia  dan  aplikasi  penggunaannya  dalam  suatu program  berbasis  android  yang  dapat  digunakan  oleh tenaga medis dalam praktek medis sehari-hari.
Metode: Penelitian  kohort  prospektif  dengan consecutive  sampling  mengumpulkan  1150  ibu  hamil dengan  janin  tunggal  hidup  tanpa  kelainan  kongenital. Setiap  faktor  maternal  dan  biofisik  akan  dianalisis bivariat,  kemudian  dilanjutkan  analisis  multivariat. Variabel yang bermakna akan menghasilkan persamaan regresi  logistik  untuk  menghitung  a  priori  risk  seorang perempuan mengalami preeklampsia.
Hasil: Berdasarkan  hasil  analisis,  faktor  risiko yang  bermakna  untuk  prediktor  preeklampsia  meliputi hipertensi  kronis,  nilai  indeks  massa  tubuh  lebih  besar sama dengan 25 kg/m2,  nilai  tekanan arteri rerata lebih besar  sama  dengan  95  mmHg,  dan  indeks  pulsatilitas arteri  uterina  tinggi.  Nilai  Cut-off  yang  didapat  adalah 0,08  dengan  sensitivitas  81,06%  dan  spesifisitas 73,07%.  Kemampuan  diskriminasi  memprediksi  pre- eklampsia  sebesar  84%  (instrumen  yang  baik  untuk skrining).
Kesimpulan: Faktor  maternal  dan  biofisik  dapat digunakan untuk memprediksi probabilitas preeklampsia.  Akurasi  skoring  dan  sensitivitas  pada penelitian  ini  mempunyai  nilai  yang  tinggi  sehingga digunakan  sebagai  acuan  pembuatan  program  aplikasi prediktor  preeklampsia  berbasis  android  sebagai  alat skrining preeklampsia yang efektif.
Kata kunci: Prediktor preeklampsia, faktor risiko, aplikasi berbasis android.

## VALIDASI EKSTERNAL: FAKTOR MATERNAL DAN BIOFISIK SEBAGAI PREDIKTOR PREEKLAMPSIA PADA IBU HAMIL
Dyah Paramita Wardhani 1 , Yuditiya Purwosunu 2
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, 2 Konsultan Fetomaternal, Departemen Obstetri dan Ginekologi, RSCM
Latar  belakang: Preeklampsia  masih  menjadi penyebab  utama  morbiditas  dan  mortalitas  pada  ibu hamil.  Hingga  saat  ini  masih  belum  ada  program penapisan untuk memprediksi preeklampsia di Indonesia.  Pada  tahun  2018  di  Jakarta,  dilakukan penelitian  mengenai  faktor-faktor  risiko  maternal  dan profil biofisik yang dinilai dapat meningkatkan kejadian preeklampsia.  Namun,  hasil  penelitian  tersebut  masih perlu dilakukan validasi eksternal untuk mengonfirmasi bahwa  hasilnya  valid  dan  bisa  diaplikasikan  pada situasi, waktu, tempat yang berbeda.
Tujuan: Melakukan  validasi  eksternal  hasil penelitian terdahulu.
Metode: Desain  kohort  prospektif.  Semua  ibu hamil  yang  melakukan  pemeriksaan  kehamilan  di RSCM, RSUK Johar Baru, dan RSUK Tebet dari April- November  2018  diikuti  hingga  bersalin/terjadi  pre- eklampsia pada Januari 2019.
Hasil: Total subjek 467 orang. Insidens preeklampsia  dari  ketiga  rumah  sakit  adalah  18,2%. Hasil  penelitian  dianalisis  secara  bivariat  dilanjutkan multivariat.  Hasil  penelitian  yang  secara  statistik signifikan adalah hipertensi kronik, riwayat preeklampsia,  tekanan  arteri  rerata  ≥  95  mmHg,  dan indeks pulsatilitas a.uterina tinggi. AUC-ROC (kemampuan  diskriminasi  untuk  memprediksi  pre- eklampsia)  85%.  Sehingga  merupakan  instrumen  yang baik  untuk  uji  diagnostik.  Hasil  ROC  dari  penelitian sebelumnya  menunjukkan  hasil  yang  serupa.  Cut  off dari penelitian ini 0,91 (sensitivitas 79% dan spesifisitas 84%).  Hasil  uji  validitas  eksternal  dari  penelitian sebelumnya  diterapkan  pada  penelitian  ini  dan menunjukkan  hasil  yang  valid  dan  memiliki  akurasi yang baik.
Kesimpulan: Faktor-faktor  yang  meningkatkan risiko  preeklampsia,  yaitu  hipertensi  kronik,  riwayat preeklampsia,  tekanan  arteri  rerata  ≥95  mmHg,  dan indeks  pulsatilitas  a.uterina  tinggi.  Hasil  perbandingan uji diagnostik dan uji validitas eksternal baik.
Kata  kunci: Preeklampsia,  prediktor,  validasi eksternal.

## MULTIGRAVIDA DENGAN RHESUS NEGATIF: SEBUAH LAPORAN KASUS
Reza Tigor, Widyastuti, Jessica Octaviani, Felix Jonathan
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RSUP FATMAWATI, Jakarta, Indonesia
Latar  belakang: Prevalensi  rhesus  negatif  hanya dapat  terjadi  pada  <1%  populasi  Asia.  Kehamilan  pada ibu  dengan  rhesus  negatif  dapat  berimplikasi  pada penyakit  hemolisis  neonates.  Risiko  isoimunisasi  dapat mulai  terbentuk  pada  trimester  pertama  lalu  akan meningkat  di  trimester  ketiga.  Namun,  terdapat  sekitar 30% individu sebagai nonresponder terhadap sensitisasi
Laporan  Kasus: Ny.  NR  34  tahun  datang mengaku  hamil  9  bulan  dengan  rhesus  negatif.  Pasien mengaku  hamil  anak  ketiga  dengan  riwayat  section caesaria  pada  ketiga  persalinanya.  Indikasi  section caesarian  anak  pertama  merupakan  solution  plasenta dan  anak  ketiga  meninggal  dalam  kandungan  tanpa diketahui penyebabnya.
Kesimpulan: Sensitisasi  dapat  terjadi  kapan  saja selama  kehamilan  dengan  risiko  terbesar  saat  trimester ketiga  dan  tidak  selalu  terjadi  karena  membutuhkan jumlah  eritrosit  bayi  yang  masuk  ke  dalam  sirkulasi maternal cukup banyak. Risiko sensitisasi terbesar pada kehamilan  pertama  dan  akan  menurun  pada  kehamilan berikutnya.  Sekali  sensitisasi  terjadi,  merupakan moment ireversibel.
Kata kunci: Isoimunisasi, rhesus negatif, kehamilan.

## PERBANDINGAN FAKTOR RISIKO IBU, LUARAN IBU DAN BAYI PADA KEJADIAN
PREEKLAMSI AWITAN DINI (PEAD) DAN PREEKLAMSI AWITAN LAMBAT (PEAL) DI RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG
Santi Maria Burhanuddin, Sofie Rifayani Krisnadi,

## Setyorini Irianti
Departemen Obstetri dan Ginekologi, RSUP. dr. Hasan Sadikin, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Bandung, Indonesia
Latar belakang: Preeklamsi merupakan salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas maternal dan perinatal  di  seluruh  dunia.  Berdasarkan  onsetnya, preeklamsi  dapat  dibagi  menjadi  dua,  yakni  preeklamsi awitan  dini  dan  lambat.  Keduanya  memiliki  proses patofisiologi  serta  karakteristik  dan  luaran  yang berbeda.  Preeklamsi  awitan  dini  secara  umum  dinilai lebih parah dibandingkan awitan lambat. Pada beberapa tahun ini, kematian ibu yang terjadi di Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin (RSHS) lebih dari separuhnya disebabkan oleh preeklamsi. Oleh karena itu, diperlukan sebuah  studi  untuk  mempelajari  karakteristik  serta luaran preeklamsi awitan dini dan lambat.
Metode: Penelitian  analitik  observasional  ini melibatkan  4936  persalinan  yang  tercatat  pada  rekam medis RSHS pada Januari 2016 hingga Desember 2017.
Persalinan  yang  sesuai  kriteria  dibagi  berdasarkan awitannya  dan  dilakukan  analisis  untuk  mem- bandingkan  karakteristik  serta  luaran  kedua  jenis preeklamsi.
Hasil: Tidak  terdapat  perbedaan  karakteristik faktor risiko secara statistik pada preklamsi awitan dini dan  awitan  lambat.  Luaran  ibu  preeklamsi  awitan  dini lebih  buruk  dibandingkan  awitan  lambat,  preeklamsi awitan dini meningkatkan risiko kematian ibu 1,38 kali, komplikasi terjadi lebih banyak pada preeklamsi awitan dini  dan  secara  statistik  berpengaruh  pada  lama  rawat ibu.  Luaran  perinatal  pada  kejadian  preeklamsi  awitan dini lebih buruk dengan awitan lambat.
Kesimpulan: Karakteristik preeklamsi awitan dini dan  lambat  tidak  ditemukan  berbeda  secara  statistik. Walau  demikian,  hasil  luaran  ibu  dan  perinatal preeklamsi  awitan  dini  ditemukan  lebih  buruk dibandingkan dengan preeklamsi awitan lambat.
Kata  kunci: Awitan  dini,  awitan  lambat, karakteristik, luaran, preeklamsi.

## ANALISIS IBU DENGAN BAYI KELAINAN
KONGENITAL YANG DIRAWAT DI RSUP H. ADAM MALIK PADA JANUARI 2012-AGUSTUS 2018
Utari Purnama, Makmur Sitepu, M. Rusda, Dudy Aldiansyah, Ichwanul Adenin, Sarah Dina
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia
Latar belakang: Kelainan kongenital adalah salah satu  penyebab  angka  mortalitas  dan  disabilitas  pada bayi  dengan  usia  di  bawah  lima  tahun.  Perkiraan  oleh March of Dimes (MOD), setiap tahunnya 6% dari anak di  seluruh  dunia  lahir  dengan  kondisi  cacat  atau  yang disebabkan faktor genetik maupun lingkungan.
Tujuan: mengetahui  karakteristik  ibu  yang melahirkan  bayi  dengan  kelainan  kongenital,  faktor maternal  yang  memiliki  peran  terhadap  kejadian kelainan  kongenital,  serta  profil  kelainan  yang  dialami bayi.
Metode: Penelitian  deskriptif-analitik,  dengan mewawancara  60  ibu  yang  pernah  melahirkan  bayi dengan  kelainan  kongenital  serta  menggunakan  data rekam  medis  bayi  dari  bulan  Januari  2012-Agustus 2018. Data kemudian dianalisis dengan SPSS IBM versi 22.
Hasil: Dari  60  sampel,  wanita  usia  21-30  tahun pada  saat  konsepsi  (50%),  multigravida  (38,3%), penggunaan  vitamin  hamil  di  trimester  pertama (63,3%), waktu kunjungan pertama prenatal di trimester
pertama (38,3%), pemeriksaan ultrasonografi pertama di kehamilan  trimester  ketiga  (31,7%),  usia  suami  saat konsepsi  pada  31-40  tahun  (46,7%),  bayi  laki-laki (54,7%)  adalah  kelompok  terbanyak  dalam  penelitian ini.  Kelainan  terbanyak  ditemui  berturut-turut  adalah gastroskiziz,  hidrosefalus,  omfalokel,  spinabifida  dan hirschprung. Disesuaikan dengan faktor maternal, setiap peningkatan  1  tahun  umur  suami  saat  konsepsi, meningkatkan  kejadian  kelainan  kongenital  (kelainan sistem  gastrointestinal,  sistem  saraf  pusat,  dan  kelainan kongenital  multipel)  dengan  kelainan  lainnya  sebagai grup pembanding dengan adjusted Odds Ratio (Interval Kepercayaan 95%) masing-masing 2,328 (1,010-5,367); 2,389 (1,032-5,532); 2,955 (1,257-6,943).
Kesimpulan: Sangat  sedikit  ibu  yang  menjalani ultrasonografi  untuk  skrining  awal  kelainan  kongenital pada  trimester  kedua  serta  terdapat  pengaruh  usia paternal saat  konsepsi dengan jenis kelainan  kongenital yang  terjadi  disesuaikan  dengan  faktor  maternal  yang diteliti.
Kata  kunci: Kelainan  kongenital,  cacat  lahir, faktor maternal.

## PERBANDINGAN  AKURASI  ANTARA  RUMUS

## RISANTO,  DARE  DAN  JOHNSON  TOSHACH DALAM  MENENTUKAN  TAKSIRAN  BERAT JANIN PADA IBU HAMIL
Ivan  C.  Pasaribu,  Muara  P.  Lubis,  M.  Rusda,  Johny Marpaung, Cut Adeya Adella, Hayu Lestari Haryono
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Latar  belakang: Pengukuran  taksiran  berat  janin (TBJ) selama kehamilan merupakan aspek yang penting dalam  pelayanan  kesehatan  antenatal  dan  intrapartum. TFU  mempunyai  hubungan  yang  kuat  dengan  berat janin  dan  merefleksikan  pertumbuhan  serta  ukuran janin.  Untuk  daerah  yang  tak  memiliki  fasilitas  USG, pengukuran  TBJ  berdasarkan  TFU  menjadi  hal  yang penting.
Tujuan: Membandingkan  tingkat  akurasi  antara rumus  Risanto,  Dare  dan  Johnson  Toshach  dalam menentukan taksiran berat janin pada ibu hamil.
Metode: Penelitian  uji  diagnostik  dengan  metode cross  sectional  yang  membandingkan  tingkat  akurasi taksiran  berat  janin  dengan  menggunakan  rumus Risanto,  Dare  dan  Johnson  Toshach.  Sampel  penelitian adalah  seluruh  ibu  hamil  yang  akan  melahirkan  di RSUP  HAM  dan  RS  jejaring  FK  USU  berjumlah  100 orang.
Hasil: Dari  100  subjek  penelitian,  kategori  usia ibu  hamil  yang  paling  banyak  adalah  20–29  tahun
dengan  61  subjek  (61%).  Jenis  kelamin  bayi  lahir diketahui 51 bayi (51%) perempuan. Rerata berat badan lahir bayi adalah 3106.8 gr dengan standar deviasi 257.2 gr. Hasil analisis akurasi rumus Johnson Toshach dalam memprediksi  TBJ  memiliki  nilai  Area  Under  Curve (AUC) 73,9% (IK= 95%) dengan sensitivitas 76,1% dan spesitivitas 75,0%. Hasil analisis akurasi rumus Risanto dalam  memprediksi  TBJ  memiliki  nilai  AUC  84,5% (IK=  95%)  dengan  sensitivitas    81,5%  dan  spesitivitas 87,5%.  Dari  hasil  analisis  akurasi  rumus  Dare  dalam memprediksi  TBJ  memiliki  nilai  AUC  85,7%  (IK= 95%) dengan sensitivitas 92,4% dan spesifisitas sebesar 87,5%.
Kesimpulan: Rumus  Dare  memiliki  tingkat akurasi  yang  lebih  tinggi  dan  lebih  akurat  dalam menentukan  taksiran  berat  badan  janin  dibandingkan Formula Risanto dan Johnson Toshach.
Kata kunci: Dare, risanto, johnson toshach.
PERBANDINGAN NILAI NEUTROPHIL- LYMPHOCYTE RATIO (NLR), PLATELET LYMPHOCYTE RATIO (PLR), DAN MEAN PLATELET VOLUME (MPV) PADA KEHAMILAN DENGAN PREEKLAMSIA DAN KEHAMILAN NORMAL
Ryan Andrian, M. Iman Syahputra, Sarma N Lumbanraja, Deri Edianto, M Fidel Ganis Siregar, Melvin N.G. Barus, Riza Rivany
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Latar  belakang: Gangguan  multiorgan  pada preeklamsia  menuntut  penanganan  yang  komprehensif agar  tercapai  luaran  maternal  dan  neonatal  yang  baik. Penanganan  komprehensif  pada  preeklamsia  memerlu- kan  tersedianya  fasilitas  kesehatan  yang  memiliki kelengkapan  laboratorium  hingga  sarana  perawatan intensif.  Nilai  NLR,  PLR  dan  MPV  merupakan alternatif  pemeriksaan  laboratorium  pada  pasien preeklamsia yang sederhana, cepat dan murah.
Tujuan: Mengetahui  perbandingan  nilai  NLR, PLR,  dan  MPV  pada  wanita  penderita  preeklamsia  dan wanita dengan kehamilan normal.
Metode: Penelitian  analitik  dengan  desain  Case Control,  dilakukan  selama  bulan  Desember  2018  di RSUP.  H.  Adam  Malik  Medan.  Data  pasien  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  diambil  dari rekam  medik  dan  dianalisa  secara  statistik,  serta dinyatakan  bermakna  pada  p<0,05.  Didapatkan  70 subjek  dengan  preeklamsia,  serta  70  kehamilan  normal sebagai kontrol.
Hasil: Median  nilai  NLR  pada  kehamilan  normal adalah  2,33  (min-max  0,77-6,64),  dari  kelompok preeklamsia  median  NLR  adalah  4,12  (min-max  1,81- 16,50)  dengan  p  =  0,001.  Terdapat  korelasi  positif lemah NLR dengan Tekanan Darah Sistolik saat pasien masuk  (p  =  0,046,  r  =  0,239),  dan  Tekanan  Darah Sistolik saat pasien pulang (p = 0,043, r = 0,242). Tidak dijumpai perbedaan signifikan pada nilai PLR dan MPV antara  preeklamsia  dan  kehamilan  normal  (p  =  0,584 dan 0,573).
Kesimpulan: Nilai  NLR  lebih  tinggi  secara signifikan  pada  kehamilan  dengan  preeklamsia  di- bandingkan  kehamilan  normal.  NLR  juga  berkorelasi dengan peningkatan tekanan darah pada preeklamsia.
Kata kunci: NLR, PLR, MPV, preeklamsia.

## ANALISIS FAKTOR RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN
PREEKLAMPSIA DI KECAMATAN KUSAN HILIR, TANAH BUMBU, KALIMANTAN SELATAN PERIODE 2016-2018

## Fadiah Rahma Adani
RSUD dr H. Andi Abdurrahman Noor, Tanah Bumbu,

## Kalimantan Selatan
Latar  belakang: Hipertensi  pada  kehamilan mempengaruhi sekitar 10% dari semua  wanita  hamil di seluruh  dunia.  Preeklampsia  berhubungan  dengan peningkatan  risiko  terhadap  fetal  dan  maternal. Prevalensi  preeklampsia  di  Negara  maju  adalah  0,4% dan  di  negara  berkembang  adalah  2,8%.  Preeklampsia merupakan  penyebab  kematian  ibu  nomer  2  di Indonesia  dengan  presentase  24%  dari  kematian  ibu  di Indonesia.  Di  Kalimantan  Selatan,  khususnya  Tanah Bumbu  preeklampsia  menjadi  salah  satu  penyebab kematian terbanyak.
Tujuan: Untuk  menganalisis  faktor  risiko  yang berhubungan  dengan  kejadian  preeklampsia  meliputi usia, pekerjaan, tingkat pendidikan, status ekonomi, usia menarche,  jumlah  gravida,  jarak  kehamilan,  BMI, golongan  darah  serta  riwayat  hipertensi  terhadap kejadian preeklampsia di Kecamatan Kusan Hilir Tanah Bumbu, Kalimantan Selatan tahun 2016-2018.
Metode: Penelitian  observasional  analitik  dengan desain  case  control.  Sampel  kasus  diambil  dengan metode  consecutive  sampling.  Besar  sampel  untuk kasus  sebanyak  25  dan  kelompok  kontrol  adalah  25 sampel.
Hasil: Kejadian  preeklampsia  di  Kec.Kusan  Hilir Kab  Tanah  Bumbu,  Kalimantan  Selatan  tahun  2016- 2018  adalah  27  orang  atau  1,23%.  Faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  preeklampsia  di  Kec
Kusan  Hilir  antara  lain  usia  saat  kehamilan  (p=0.002; OR=10,615),  status  ekonomi  (p=0.024;  OR=  3.778), tingkat  pendidikan  (p=0.031;  OR=4.125),  pekerjaan (p=0.733;  OR=1.263),  riwayat  hipertensi  (p=0.042; OR=7.579),  gravida  >5  (p=0.034;  OR=5.412),  jarak kehamilan  >10  tahun  (p=0.040;OR=2.167),  Frekuensi ANC  (p=0.157;  OR=2.852),  Usia  menarch  (p=0.145; OR=2.374),  Riwayat  abortus  (p=0.713;  OR=1.313), Indeks  masa  tubuh  (p=0.765;  OR=1.195),  Golongan Darah kelompok AB (p=0.297; OR=3.273).
Kesimpulan: usia,  status  ekonomi,  tingkat pendidikan,  jarak  kehamilan  >10  tahun,  Riwayat hipertensi  sebelum  hamil,  dan  jumlah  gravida berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  kejadian preeklampsia di Kecamatan Kusan Hilir Tanah Bumbu, Kalimantan Selatan tahun 2016-2018.
Kata kunci: Analisis, faktor risiko, preeklampsia.

## FAKTOR RESIKO YANG BERPERAN
TERHADAP KASUS KEMATIAN JANIN DALAM RAHIM DI PUSKESMAS MAUPONGGO KABUPATEN NAGEKEO TAHUN 2018
Belinda Carlisa 1 *, Nicholas E. Handoyo 2 , Steven Thes 3
1 Dokter PTT, Puskesmas Mauponggo, Kabupaten Nagekeo, Nusa Tenggara Timur, 2 Departemen Pendidikan Kedokteran, Fakultas Kedokteran Univ. Nusa Cendana, Kupang, Nusa Tenggara Timur 3 Departemen Obstetri Ginekologi, RS Dirgahayu, Samarinda, Kalimantan Timur *e-mail: belinda.carlisa@gmail.com
Latar  belakang: Kematian  janin  dalam  rahim adalah kematian janin yang terjadi saat usia kehamilan > 20  minggu  atau  berat  badan  lahir  ≥  500  gram.  Insiden kematian janin dalam rahim di berbagai negara di dunia bervariasi dari 5 hingga 32 per 1000 kelahiran hidup. Di Kabupaten  Nagekeo,  insiden  kematian  janin  dalam rahim  pada  tahun  2018  adalah  11  per  1000  kelahiran hidup.  Puskesmas  Mauponggo  menduduki  peringkat tertinggi  untuk  kasus  kematian  janin  dalam  rahim  di Kabupaten Nagekeo tahun 2018.
Tujuan: Mengetahui  faktor  resiko  yang  berperan terhadap  kasus  kematian  janin  dalam  rahim  di Puskesmas  Mauponggo  Kabupaten  Nagekeo  tahun 2018.
Metode: Penelitian  deskriptif  cross  sectional dengan  total  sampling  seluruh  ibu  hamil  dengan  kasus kematian  janin  dalam  rahim  di  Puskesmas  Mauponggo Kabupaten  Nagekeo  tahun  2018  (12  kasus).  Data sekunder  diambil  dari  rekam  medis  meliputi  faktor resiko maternal, faktor resiko plasenta, dan faktor resiko
fetal.  Data  disajikan  secara  deskriptif  dalam  bentuk tabel distribusi frekuensi.
Hasil: Ditemukan  12  kasus  kematian  janin  dalam rahim  dari  total  329  kelahiran  hidup  dengan  insiden sebesar  35  per  1000  kelahiran  hidup.  Ditinjau  dari faktor resiko maternal; 75% pasien berusia 20-35 tahun; 75%  multigravida;  58,3%  hamil  trimester  tiga;  16,7% memiliki  riwayat  abortus;  8,3%  memiliki  riwayat kematian  janin  dalam  rahim;  25%  memiliki  riwayat asuhan antenatal  yang buruk,  83,3% menderita anemia; dan  16,7%  menderita  kurang  energi-protein  kronis. Ditinjau  dari  faktor  resiko  plasenta;  8,3%  mengalami solusio  plasenta  dan  8,3%  mengalami  plasenta  previa. Ditinjau  dari  faktor  resiko  fetal;  66,7%  mengalami pertumbuhan  janin  terhambat  dan  8,3%  mengalami kelainan kongenital.
Kesimpulan: Berdasarkan  sejumlah  faktor  resiko yang  telah  ditemukan,  kasus  kematian  janin  dalam rahim  sebenarnya  merupakan  kejadian  yang  dapat dicegah bila dilakukan asuhan antenatal yang baik serta tatalaksana penyakit dasar yang diderita.
Kata  kunci: Kematian  janin  dalam  rahim,  faktor resiko, kabupaten Nagekeo.

## PENATALAKSANAAN DIABETES MELLITUS GESTASIONAL DI RSUP DR. KARIADI SEMARANG

## Bina Muntafia Dewintari
PPDS I Bagian Obsgin RSUP dr. Kariadi Semarang, Universitas Diponegoro, Rumah Sakit Dokter Kariadi, Semarang
Latar belakang: DM gestasional adalah intoleransi glukosa dengan onset atau terdeteksi pertama selama  kehamilan.  Kehamilan  sendiri  merupakan  stres bagi  metabolisme  karbohidrat  ibu.  DM  Gestasional menyebabkan komplikasi yang signifikan dan berpotensi  bagi  ibu  dan  janin  termasuk  preeklampsia, eklampsia,  polihidramnion,  makrosomia  janin,  trauma kelahiran,  kelahiran  operatif,  komplikasi  metabolik neonatal  dan  kematian  perinatal.  DM  Gestasional meningkatkan morbiditas neonatus. Wanita dengan DM Gestasional  perlu  dilakukan  skrining.  Deteksi  dini sangat diperlukan untuk menjaring DM Gestasional agar dapat  dikelola  sebaik-baiknya  terutama  dilakukan  pada ibu  dengan  faktor  risiko,  untuk  mencegah  morbiditas pada neonatus.
Tujuan: Untuk  mengetahui  gambaran  kejadian DM  gestasional  dan  penanganannya  di  RSUP  Dr. Kariadi Semarang.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif.  Jenis  desain  penelitian  yang  digunakan
adalah  case  series  atau  serial  kasus.  Penelitian  ini menggambarkan  penanganan  DM  gestasional  di  RSUP Dr.  Kariadi  berdasarkan  variabel  epidemiologi,  yaitu variabel orang, tempat, dan waktu.
Hasil: Kejadian  DM  gestasional  di  RSUP  dr. Kariadi  menurut  umur  adalah  pada  umur  >40  tahun yakni  sebesar  3  kasus  (42,86%),  sedangkan  kelompok umur 21-25, 26-30, 31-35, 36-40  masing-masing hanya berjumlah 1 kasus (14,28 %). Persalinan pasien dengan DM  gestasional  dengan  metode  sectio  cessarea. Beberapa  di  antara  responden  diberikan  berbagai metode kontrasepsi pasca persalinan, 4 dari 7 responden menggunakan  metode  tubektomi  1  dari  7  responden menggunakan metode IUD. Untuk tatalaksana medikamentosa DM gestasional pada 1 kasus kelompok umur  21-25,  26-30,  dan  31-35  tahun  menggunakan lantus dan novorapid. Satu kasus kelompok umur 36-40 tahun  menggunakan  novorapid  tunggal,  2  kasus kelompok  umur  >40  tahun  menggunakan  lantus  + novorapid  dan  1  kasus  kelompok  umur  >40  tahun menggunakan  lantus  tunggal.  Dosis  yang  diberikan sesuai  dengan  kadar  glikemik  pasien.  Berdasarkan terapi  diabetes  gestasional  yang  diberikan  tersebut, tampak bahwa outcome bayi dan ibu baik.
PERBANDINGAN TINGKAT AKURASI RUMUS DARE, RUMUS JOHNSON-TOSHACK, DAN RUMUS RISANTO DALAM MENAKSIR BERAT JANIN PADA IBU HAMIL DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TANI DAN NELAYAN KABUPATEN BOALEMO, PROVINSI GORONTALO

## Geraldo Primaman Coffee , Zulkarnain Tambunan
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Tani  dan  Nelayan, Kabupaten Boalemo, Provinsi Gorotontalo
Dalam mengevaluasi persalinan dan kehamilan beresiko tinggi,  salah  satu  parameter  pemeriksaan  anternatal yang rutin dilakukan ialah penilaian taksiran berat janin. Oleh sebab itu tujuan penelitian ini adalah membandingkan  akurasi  Rumus  Dare,  rumus  Johnson dan  rumus  Risanto  dalam  menentukan  taksiran  berat janin.  Rancangan  penelitian  ini  adalah  studi  potong lintang  dengan  mengukur  tinggi  fundus  uteri  Ibu  hamil lebih dari 28 minggu dengan indeks massa tubuh normal di  kamar  bersalin  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Tani  & Nelayan.  Sebanyak  76  ibu  hamil  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dimasukkan  dalam  penelitian  ini. Taksiran berat janin dihitung berdasarkan Rumus Dare, rumus  Johnson  dan  rumus  Risanto.  Berat  lahir ditimbang dengan  menggunakan timbangan  yang sama. Selisih  berat  lahir  dengan  ketiga  taksiran  berat  janin dihitung  dan  dibandingkan.  Uji  Wilcoxon  digunakan
untuk  menilai  kemaknaan  perbedaan  delta  rerata taksiran  berat  janin  Dare,  Johnson,  dan  Risanto.  Hasil penelitian menunjukkan rerata taksiran berat janin Dare 2797  ±  433  gram,  rerata  taksiran  berat  janin  Johnson adalah  2530  ±  407,6  gram,  dan  rerata  taksiran  berat janin Risanto 2784 ± 333,2 gram, dan rerata berat lahir 2934  ±  427,7  gram.  Delta  rerata  taksiran  berat  janin Risanto  adalah  298,1  ±  225  gram  sedangkan  Delta rerata taksiran berat janin Dare’s 311,1,8 ± 271,2 gram, dan  Delta  rerata  taksiran  berat  janin  Johnson  adalah 459,9  ±  290,8  gram  yang  secara  statistik  perbedaan tersebut bermakna (p=0,000). Kesimpulan dari penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  taksiran  berat  janin Risanto lebih akurat dibanding taksiran berat janin Dare dan Johnson.
Kata  kunci:  Ataksiran  berat  janin,  rumus  taksiran berat janin, rumus Risanto.

## MISDIAGNOSIS PADA KEHAMILAN HETEROTOPIK

## Crismanto Layarta, Bayu Aji Nugroho

## RS Kristen Ngesti Waluyo Parakan, Temanggung
Latar  belakang: Kehamilan  heterotopik  adalah kehamilan intrauterin dan ekstrauterin yang berkembang secara  simultan  dan  lebih  sering  ditemukan  pada kehamilan  yang  terjadi  karena  teknologi  reproduksi berbantu.  Angka  kejadian  pada  kehamilan  heterotopik sangat  langka  yaitu  1  dari  30.000  seluruh  kasus kehamilan.  Kehamilan  heterotopik  menjadi  diagnosis banding  pada  kasus  kehamilan  intrauterin  dengan  akut abdomen.  Diagnosis  kehamilan  heterotopik  sering terlewatkan pada 33-75% dari seluruh kasus.
Tujuan: Melaporkan  kasus  misdiagnosis  pada kehamilan heterotopik.
Deksripsi  kasus: Pasien  primigravida  usia  25 tahun datang ke Instalasi Gawat Darurat dengan keluhan nyeri  perut  kiri  bawah  dan  perdarahan  pervaginam. Sepuluh  hari  sebelumnya,  pasien  menjalani  kuretase dengan  indikasi  blighted  ovum  (kehamilan  intrauterin) usia  kehamilan  11-12  minggu.  Pemeriksaan  kehamilan sebelumnya  menunjukkan  suatu  kehamilan  tunggal intrauterin. Tidak ada riwayat keputihan, sering berganti pasangan  seksual,  maupun  penggunaan  alat  kontrasepsi dalam  rahim  sebelumnya.  Tanda-tanda  vital  pasien stabil.  Pemeriksaan  ginekologi  menunjukkan  adanya nyeri goyang portio dan fluksus minimal. Ultrasonografi menunjukkan  gambaran  complex  mass  dengan  ukuran 8x5x4  cm  kesan  kehamilan  ektopik  terganggu,  serta adanya  gambaran  intraabdominal  free  fluid.  Selanjut- nya, pasien segera menjalani laparotomi dan ditemukan massa  intratubal  sinistra  dengan  ruptur  pada  tuba
sinistra serta hidrosalfing dekstra derajat berat kemudian dilakukan salfingektomi bilateral. Pe-meriksaan histopatologi  menunjukkan  adanya  villi  choriales  yang menandakan  adanya  kehamilan  tuba  sinistra  dan hidrosalfing  dekstra.  Pasien  kemudian  diberikan konseling  dan  edukasi  jika  ingin  hamil,  maka  hanya dapat dilakukan dengan teknologi reproduksi berbantu.
Kesimpulan: Kasus ini memperlihatkan pentingnya  pemeriksaan  antenatal  yang  komprehensif pada  ibu  hamil  untuk  mencegah  morbiditas  dan mortalitas.  Pemeriksaan  ultrasonografi  pada  awal kehamilan  perlu  dilakukan  dengan  optimal  salah satunya  dengan  melakukan  ultrasonografi  transvaginal sehingga deteksi kehamilan abnormal tidak terlewatkan.
Kata  kunci: Kehamilan  heterotopik,  kehamilan ektopik terganggu, misdiagnosis.

## KEHAMILAN INTRAABDOMINAL PADA
SEKUNDIGRAVIDA DENGAN RIWAYAT SECTIO CAESAREA DAN DEFEK SBR PADA LUKA BEKAS OPERASI : SEBUAH LAPORAN KASUS

## Saneba H, Manu J Th, Turnianti T
Bagian Obstetri Ginekologi, RSUD dr. Tjitrowardojo Purworejo, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada RSUP Dr Sardjito Yogyakarta
Latar belakang: Insiden kehamilan intra- abdominal  sangat  jarang,  sekitar  1  kasus  per  10.000 sampai  25.000  kelahiran  hidup.  Umumnya  kehamilan intraabdominal  terjadi  setelah  terjadi  ruptur  tuba  awal yang  diikuti  reimplantasi  pada  organ-organ  intra- abdominal. Walaupun jarang, kehamilan intraabdominal sekunder  dapat  terjadi  akibat  silent  ruptured  dari  luka bekas  sectio  caesarea  pada  trimester  awal  kehamilan. Diagnosis  kadang  sulit  ditegakkan  oleh  karena  gejala yang samar dan laboratorium yang tidak informatif.
Tujuan: Studi  ini  bertujuan  untuk  melaporkan sebuah  kasus  kehamilan  intraabdominal  pada  sekundi- gravida dengan riwayat sectio caesarea
Kasus: Laporan  kasus  ini  mendeskripsikan seorang  sekundigravida  dengan  kehamilan  aterm  dan riwayat  sectio  caesarea  dengan  komorbid  preeklampsia dan  ketuban  pecah  dini  serta  kematian  janin  dalam rahim.  Adanya  kehamilan  intrabdominal  teridentifikasi saat  dilakukan  re-sectio  caesarea  darurat  serta didapatkan  defek  pada  segmen  bawah  rahim  (SBR) pada  luka  bekas  operasi  sebelumnya.  Pasien  pulang pada hari ketiga setelah operasi tanpa komplikasi.
Kesimpulan: Diagnosis kehamilan intraabdominal khususnya  akibat  defek  SBR  luka  bekas  operasi  pada
trimester  ketiga  dapat  sulit  ditegakkan  dalam  kasus kedaruratan  dan  jika  data-data  yang  ada  kurang menunjang diagnosis. Perlunya anamnesis, pemeriksaan fisik,  dan  pemeriksaan  penunjang  yang  seksama diperlukan untuk penegakkan diagnosis.
Kata  kunci: Kehamilan  intraabdominal,  riwayat sectio caesarea, defek SBR.

## HUBUNGAN TERJADINYA KASUS WOUND
DEHISCENCE AKIBAT PEMBERIAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS ANTARA GOLONGAN AMPICILIN DAN GOLONGAN CEFALOSPORIN GENERASI KETIGA PADA PASIEN POST OPERASI CAECAR DI RSUD TANI DAN NELAYAN, KABUPATEN BOALEMO, PROVINSI GORONTALO

## Yonathan Siswo Pratama, Zulkarnain Tambunan
Rumah Sakit Umum Daerah Tani dan Nelayan,

## Kabupaten Boalemo, Provinsi Gorontalo
Salah  satu  tindakan  prevalensi  menurunkan  angka kesakitan  ibu  adalah  mencegah  terjadinya  komplikasi pasca  persalinan  Caecar  yaitu  wound  dehiscence.  Oleh karena  itu,  tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  hubungan  perbedaan  terjadinya  wound dehiscence  pada  pasien  yang  diberikan  tatalaksana dengan  antibiotik  profilaksis  golongan  ampicillin  atau- pun  golongan  cefalosporin  generasi  ketiga.  Penelitian ini  merupakan  penelitian  deskriptif-analitik  dengan pengambilan  data  secara  case-control  pada  40  catatan rekam  medik  pasien  yang  menerima  antibiotik profilaksis  baik  dengan  golongan  ampicilin  maupun golongan  cefalosporin  generasi  ketiga.  Analisis  data meliputi  analisis  univariat  dan  analisis  bivariat  dengan menggunakan  chi-square  dan  T-Test.  Hasil  penelitian ini  menunjukkan  kejadian  wound  dehiscence  terjadi 20%  dari  seluruh  sampel.  Dan  hasil  analisis  data menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara  usia  (p  = 0,186), indeks  massa tubuh (p = 0,520), riwayat caecar (0,376),  jenis  operasi  caecar  (0,167)  dan  durasi  caecar pasien (p = 0,135) terhadap kejadian wound dehiscence. Namun  dalam  penelitian  ini  dinyatakan  bahwa  ada hubungan  antara  pemberian  antibiotik  profilaksis terhadap kejadian wound dehiscence (p = 0,044). Pasien diberi  tatalaksana  antibiotik  profilaksis  golongan ampicilin  mempunyai  peluang  wound  dehiscence  10,2 kali  dibandingkan  pasien  yang  diberi  tatalaksana antibiotik  profilaksis  golongan  cefalosporin  generasi ketiga (OR = 10,2; 95% CI = 1,12 – 93,41).
Kata kunci: Wound dehiscence, antibiotik, sectio- caecarean.

## KOLABORASI PENATALAKSANAAN IBU HAMIL DENGAN KJDR DISERTAI MALARIA BERAT DI SUMBA BARAT DAYA
Prastika Candra Triastuti, Gde Ngurah Bayu Dalem Putra, Erwin Adam Pangkahila
Rumah Sakit Karitas, Sumba Barat Daya, Nusa Tenggara Timur
Latar  belakang: Malaria  merupakan  salah  satu masalah kesehatan di dunia yang mengancam jiwa. NTT merupakan  salah  satu  daerah  endemis  malaria,  dimana banyak  ditemukan  kasus  malaria  dalam  kehamilan dengan berbagai komplikasinya termasuk  salah satunya adalah  malaria  berat  yang  bisa  berdampak  buruk  pada ibu  dan  janin.  KJDR  pada  malaria  berat  adalah  salah satu  kasus  yang  jarang  ditemukan,  angka  kejadiannya sekitar 3,7%. Disini,  kami  melaporkan  wanita 22 tahun G1P0A0 hamil 28-29 minggu dengan malaria berat dan kematian janin dalam rahim.
Tujuan: Untuk  mengetahui  penatalaksanaan kolaboratif  guna  menurunkan  mortalitas  didaerah endemis,  serta  untuk  mengetahui  cara  pencegahan infeksi malaria berat dalam kehamilan.
Ringkasan  kasus: Seorang  wanita  22  tahun primigravida  28-29  minggu  T/  KJDR,  datang  ke  IGD dengan  keluhan  demam  3  hari  sampai  menggigil  dan mengigau, pasien tampak gelisah dan sulit untuk diajak berkomunikasi. Riwayat ante natal care dua kali selama kehamilan.  Pada  pemeriksaan  didapatkan;  kesadaran: apatis,  suhu  400C,  pernafasan  30  x/menit,  konjungtiva anemis  +/+,  terdapat  rhales  minimal  dikedua  lapang paru, tidak didapatkan adanya denyut jantung janin, dan urine  pasien  berwarna  hitam  (black  water).  Hasil laboratorium;  haemoglobin  6.6  g/dl,  ureum  123,98 mg/dl,  creatinin  2.09  mg/dl,  dan  apusan  darah ditemukan  plasmodium  falciparum  tropozoit  (++++), dan  gamet  (+).  Pasien  sempat  mengalami  perburukan hingga  koma,  beberapa  saat  setelah  melahirkan.  Pasien mendapatkan  tatalaksanaan  kegawatdaruratan  pada malaria berat dalam kehamilan dan di rawat di high care unit (HCU).
Kesimpulan: Infeksi malaria berat pada kehamilan  apabila  tidak  segera  ditangani  akan mengakibatkan  terjadinya  perburukan  terhadap  ibu  dan janin  sampai  kematian.  Tatalaksana  yang  tepat,  cepat, dan efisien sangat diperlukan dalam upaya menyelamatkan nyawa ibu dan janin. Upaya pencegahan yang maksimal harus dilakukan terutama di daerah  endemis malaria  salah  satunya  dengan pemeriksaan infeksi malaria saat ante natal care.
Kata kunci: Malaria, ante natal care.

## LUARAN MATERNAL DAN NEONATAL PADA PREEKLAMPSIA BERAT EARLY ONSET DAN LATE ONSETDI RSUD DR. SOETOMO
SURABAYA TAHUN 2017-2018
Nila Krisna Sari, Nareswari Cininta
Tujuan: Memperoleh  gambaran  faktor-faktor yang berhubungan dengan luaran maternal dan neonatal pasien preeklampsia berat Early onset dan Late onset di Rumah sakit dr. Soetomo tahun 2017-2018
Metode: Deskriptif retrospektif menggunakan data sekunder  register  kamar  bersalin,  buku  perinatologi, rekam  medis,  laporan  pagi  rumah  sakit  Dr.  Soetomo mulai  januari  2017  sampai  dengan  Desember  2018. Kriteria inklusi : pasien preeklampsia berat yang lahir di rumah  sakit  dr.  Soetomo  surabaya  tahun  2017-2018. Kriteria  eksklusi  :  pasien  preeklampsia  berat  yang melahirkan  di  luar  rumah  sakit  dr.  Soetomo,  pasien dengan hipertensi kronis.
Hasil: Angka  kejadian  preeklampsia  berat  di RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  tahun  2017  –  2018 sebanyak  550  kasus  dari  2763  persalinan  (19,9  %). Didapatkan kasus late onset sebanyak 55 % early onset 45%, mayoritas kasus rujukan sebanyak 84,5%, berusia 17-34  th  sebanyak  59%,  multigravida  72%,  obesitas kelas  I  29%  .  Indikasi  terminasi  karena  faktor  janin adalah pertumbuhan janin terhambat 45%, fetal distress 19%, sedangkan dari faktor ibu adalah edema paru 35%, sindroma  HELLP  32%,  impending  eklampsia  26%. Metode persalinan dengan seksio sesarea 71%, ekstraksi forsep 13%. Luaran neonatus pada early onset terbanyak dengan berat < 1500 g sebanyak 53,1%, skor apgar 4-6 36,7%,  sedangkan  pada  late  onset  terbanyak  dengan berat  >  3000  g  sebanyak  28,5%  dan  skor  apgar  7-10 66,3%.  Angka  kematian  maternal  sebanyak  2,3%, kematian  neonatal  sebanyak  13,5%  dan  kematian  janin dalam rahim 7,2%.
Kesimpulan: Angka  kejadian  late  onset  lebih banyak  daripada  early  onset.  Pada  kasus  early  onset maupun late onset terbanyak adalah kasus rujukan, usia 17-34  tahun,  multigravida,  obesitas  kelas  I.Indikasi terminasi  pada  kasus  early  onset  maupun  late  onset terbanyak  adalah  pertumbuhan  janin  terhambat  dan edema paru.
Kata  kunci: preeklampsia  berat,  early  onset,  late onset.

## MULTIGRAVIDA DENGAN TUMOR MAMMA SINISTRA CURIGA GANAS DENGAN KEMUNGKINAN METASTASE OS COXAE
M. Izwan Iqbal Tyasta 1 , Ferry Yusrizal 1 , Nur Qodir 2
1 Departement Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang, 2 Departement Bedah RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang
Latar  belakang: Kanker  payudara  merupakan kanker  yang  paling  banyak  terjadi  pada  wanita  dan merupakan  penyebab  kematian  nomor  dua  setelah kanker  paru-paru.  Angka  kejadian  kanker  payudara  di Indonesia  diperkirakan  mencapai  18,6%  populasi. Kanker  payudara  pada  kehamilan  sebagian  besar ditemukan  pada  stadium  lanjut.  Hal  yang  perlu diperhatikan  pada  kehamilan  dengan  kanker  payudara adalah pemilihan terapi dan waktu pemberiannya untuk mencegah  dampak  terapi  yang  tidak  diinginkan  pada janin.
Objektif: untuk  melaporkan  kasus  kehamilan dengan tumor payudara curiga ganas dengan kemungkinan mestastase.
Laporan  kasus: Seorang  wanita,  42  tahun, G4P2A1  hamil  10  minggu  dengan  keluhan  timbul benjolan    pada  payudara  kiri  berukuran  sebesar  telur puyuh  yang  dirasakan  semakin  membesar  sejak  1 SMRS  dan  benjolan  di  lipat  paha  kiri  sejak  6  bulan SMRS. Pada pemeriksaan fisik didapatkan massa soliter ukuran 2 cm diatas papilla  mamma sinistra, batas tidak tegas,  sulit  digerakkan,  disertai  nyeri  tekan  dan  pada regio  inguinal  sinistra  didapatkan  massa  ukuran  5  cm, sulit digerakkan, batas tegas,  disertai nyeri tekan. Hasil pemeriksaan  USG  mamma  sinistra  didapatkan  massa hipoekoik  beurkuran  1,2x1  cm,  tepi  tidak  rata, spiculated  (+)  tanpa  disertai  kalsifikasi.  Pada  CT-Scan pelvis didapatkan lesi multiple litik destruksi kemungkinan metastase pada illiaca sinistra, tuberositas sinistra,  rami  pubic  sinistra,  dan  acetabulum.  Pasien mendapat  terapi  Asam  Folat  400  mcg/  24  jam  (PO). Pasien direncanakan untuk dilakukan biopsi eksisi pada mamma  sinistra  dan  KGB  inguinal  sinistra.  Pasien disarankan  kontrol  kehamilan  setiap  2-4  minggu. Kehamilan  dipertahankan  sampai  cukup  bulan  dan kemoterapi direncakan pada trimester 2 kehamilan.
Kesimpulan: Tumor  payudara  pada  kehamilan trimester  pertama  memerlukan  penegakan  diagnosis pasti yang baik, guna menentukan perencanaan tindakan operatif,  pemilihan  waktu  untuk  pemberian  regimen kemoterapi, maupun pemilihan waktu untuk terminasi.
Kata kunci: Tumor mammae, kehamilan, kemoterapi.

## MULTIGRAVIDA HAMIL 31 MINGGU DENGAN KEHAMILAN ABDOMINAL
M.  Ath  Thaariq  Prasetiyo,  Nuswil  Bernolian,  Patiyus Agustiansyah
Departemen  Obstetri  dan  Ginekologi  RSUP  Dr.  Moh.

## Hoesin Palembang
Latar  belakang: Kehamilan  abdominal  primer terjadi  saat  implantasi  ovum  terfertilisasi  langsung  di kavum  abdomen,  sementara  kehamilan  abdominal sekunder terjadi saat ovum terfertilisasi berimplantasi di tempat  lebih  menguntungkan  dan  perdarahan  tidak mengganggu  kehamilan  sehingga  berlanjut  hingga aterm.
Tujuan: Untuk  melaporkan  kasus  kehamilan abdominal dan penatalaksanaannya.
Laporan  kasus: Seorang  wanita  31  tahun, G4P2A1  hamil  31  minggu,  belum  inpartu,  preoperatif bekas  SC  1x  (a.i.  letak  lintang)  +  plasenta  akreta  janin tunggal  hidup  presentasi  kepala  +  kelainan  kongenital mayor multipel + anhidramnion, direncanakan terminasi perabdominam  elektif.  Intraoperatif  didapatkan  selaput ketuban  intak,  plasenta  berimplantasi  pada  kolon, omentum,  corpus  uteri  kiri.  Uterus  membesar  sesuai kehamilan 16 minggu. Janin lahir hidup 1800 g, 33 cm, Apgar Score 5/8 PTAGA.  kelainan kongenital asimetri ekstremitas  atas  dan  bawah,  mikrosefali.  Dilakukan pengeluaran  plasenta  dan  sumber  perdarahan  diligasi, perdarahan  masih  berlangsung  sehingga  dilakukan histerektomi subtotal. Kehamilan abdominal disebabkan gangguan  migrasi  embrio  ke  rongga  endometrium, sebagian disebabkan obstruksi. Risiko kematian ibu dan kelainan kongenital meningkat signifikan pada kehamilan  abdominal.  Diagnosis  kehamilan  abdominal sulit ditegakkan karena gejala minimal dan pemeriksaan USG  kurang  tepat  pada  50%  kasus.  Diagnosis ditegakkan  melalui  CT  Scan  Abdomen  atau  MRI. Umumnya  diagnosis  ditegakkan  setelah  laparotomi. Pertimbangan  tatalaksana  didasarkan  pada  komplikasi ibu,  kelainan  kongenital  janin,  usia  kehamilan,  dan fasilitas perawatan neonates.
Kesimpulan: Pada  kasus  ini  pasien  awalnya didiagnosis  hamil  dengan  plasenta  akreta.  Setelah laparatomi  ditegakkan  diagnosis  sebagai  kehamilan abdominal.  Kehamilan  abdominal  sulit  ditegakkan, terutama  pada  kehamilan  lanjut  seperti  kasus  ini. Penatalaksanaan  terpilih  dengan  terminasi  secara perabdominam diikuti evakuasi total plasenta. Perdarahan  terus  berlangsung  sehingga  dilakukan histerektomi subtotal.
Kata kunci: Kehamilan abdominal.
MULTIGRAVIDA HAMIL 28 MINGGU DENGAN BEKAS SC 1X JANIN GEMELI HIDUP-MATI, TWIN-TWIN TRANSFUSION SYNDROME, HIDROPS FETALIS DAN JANIN ABSENCE OF END DIASTOLIK VELOCITIES YANG DITATALAKSANA DENGAN SEKSIO SESARIA

## Wisman Agustian, Hatta Ansyori
Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Moh.

## Hoesin Palembang
Latar  belakang: Kehamilan  kembar  lebih  sering terjadi sebagai akibat fertilisasi dua ovum yang terpisah, yang  dikenal  dengan  kembar  dizigot.  Walaupun beberapa  ahli  mengatakan  bahwa  kembar  dizigot bukanlah  kembar  sejati  oleh  karena  berasal  dari maturasi  dan  fertilisasi  dua  buah  ovum  selama  siklus ovulatoir tunggal. Sekitar 12% bayi prematur disebabkan  oleh  kehamilan  kembar,  dan  bayi  kembar biasanya  lebih  kecil  pada  saat  lahir.  Bayi  (Berat  Badan Lahir  Rendah)  BBLR  dan  prematur  sekitar  10-20% diantaranya  akan  meninggal  dibandingkan  hanya  2% pada  bayi  dari  kehamilan  tunggal.  Masalah  lain  adalah sindrom tranfusi kembar (twin-twin tranfusion syndrome  (TTTS),  yang  terjadi  pada  5-15%  kehamilan monozigot monokorionik, terjadi anastomosis pembuluh darah plasenta, sehingga salah satu janin mendapat lebih banyak  aliran  darah,  mengakibatkan  salah  satu  janin lebih besar daripada yang lainnya.
Objektif: Untuk  melaporkan  kasus  janin  gemeli dengan  Twin-  Twin  Transfusion  Syndrome,    hydrops fetalis  dan  Janin  Absence  of  End  Diastolic  Velocities (AEDV).
Laporan kasus: seorang wanita 32 tahun G2P1A0 hamil 28 minggu. Dari pemeriksaan USG     didapatkan hasil  hamil  28  minggu  Janin-  Gemeli  Hidup-Mati, Kepala-Kepala  dengan  hydrops  fetalis  pada  janin  I  dan AEDV  pada  janin  II  sesuai  dengan  Twin  –  Twin Transfusion  Syndrome  quantro  V.  Pada  pasien  ini, disarankan  untuk  dilakukan  terminasi  secara  per- abdominam.
Kesimpulan: Bayi  dengan  sirkulasi  darah  yang tidak  adekuat  akan  mengalami  kekurangan  nutrisi sehingga  akan  berdampak  pada  pertumbuhan  yang terhambat dan peningkatan beban jantung. Bayi kembar kurang dapat bertahan hidup dan lebih rentan menderita kecacatan.  Pada  kehamilan  gemeli  dengan  salah  satu janin  AEDV  banyak  klinisi  yang  memilih  SC merupakan pilihan terbaik. Persalinan pervaginam akan mengakibatkan  banyak  komplikasi  baik  pada  janin ataupun pada ibu.
Kata kunci: Gemeli, AEDV, hydrops fetalis.

## ANALISIS DAN KARAKTERISTIK INDUKSI PERSALINAN DI RSUD dr.SOETOMO PERIODE JANUARI 2016 – DESEMBER 2017
Trianggono Bagus Ariyanto 1 , Budi Wicaksono 2
1 PPDS -1 Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi
2 Staf Pengajar Fetomaternal Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. Soetomo Surabaya
Tujuan: Menganalisis keberhasilan induksi persalinan dan luaran bayi pada periode Januari 2016  – Desember 2017 di RSUD dr, Soetomo
Metode: Studi ini merupakan penelitian retrospektif.  Data  diperoleh  melalui  rekam  medik  data perinatal  dari  tahun  2016  -  2017.  Dari  data  tersebut dinilai  Indikasi,  jumlah,  kriteria,  karakteristik  ke- berhasilan  dan  kegagalan  induksi,  luaran  bayi  hasil induksi persalinan.
Hasil: Dari  Januari  2016  –  Desember  2017,  3 kasus  terbanyak  dilakukan  induksi  persalinan  adalah Hipertensi  Dalam  Kehamilan  42%,  Maternal  Disorder 17%, dan Ketuban Pecah Prematur 17%. Dari total 234 pasien  yang  dilakukan  induksi  persalinan  terdapat  180 pasien  yang  berhasil  dilakukan  induksi  persalinan sebanyak  44  (60%)  dengan  indikasi  HDK,  32  (84%) indikasi  Maternal  Disorder,  22  (73%)  indikasi  KPD,  4 (57%)  indikasi  postdate,  7  (52%)  indikasi  obesitas,  7 (78%)  indikasi  diabetes.  Dari  karakteristik  pasien dengan  U>  35  tahun  total  dari  31(100%)  pasien, 27(87%)  pasien  berhasil  dilakukan  induksi,  dari  paritas primigravida  total  87  (100%)  pasien,  52  (60%)  pasien berhasil dilakukan induksi persalinan, dari multigravida total  dari  93  (100%)  pasien,  74  (80%)  pasien  berhasil dilakukan induksi persalinan. Dari karakteristik Obesitas  kelas  I  total  dari  38  (100%)  pasien,  28  (74%) pasien berhasil dilakukan induksi, dari Obesitas kelas II total  dari  17  (100%)  pasien,  6  (35%)  pasien  berhasil dilakukan induksi persalinan.
Kesimpulan: Pasien  yang  dilakukan  induksi persalinan  pada  usia  gestasi  >  34  minggu  di  RSUD  dr. Soetomo  Januari  2016  –  Desember  2017,  indikasi terbanyak  pada  pasien  HDK,  KPD,  dan  Maternal Disorder.  Keberhasilan  induksi  dipengaruhi  oleh  usia, paritas  dan  IMT  (Indeks  Masa  Tubuh).  Keberhasilan induksi persalinan tidak mempengaruhi luaran bayi pada pasien.
Kata kunci: Induksi, persalinan.
G 1 P 0 A 0 HAMIL 24 MINGGU DENGAN ANEMIA BERAT, LEUKIMIA MIOBLASTIK AKUT, ANEMIA HIPOKROMIK MIKROSITER, HIPOKALEMIA, JANIN TUNGGAL HIDUP INTRAUTERINE  YANG DITATALAKSANA DENGAN LEUKOFORESIS DAN TROMBOFORESIS : STUDI KASUS
Radinal Yusivanandra Prayitno 1 *, Amir Fauzi 1 , Yenny D 2
1 Departement Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang, 2 Departement Penyakit Dalam RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang *Korespondensi: radinalprayitno@gmail.com , 085783855616 dan 08127261289
Tujuan: Tujuan  jurnal  laporan  kasus  ini  adalah menyajikan  diskusi  tentang  diagnosis  dan  penatala- ksanaan pada pasien G1P0A0 hamil 24 minggu dengan anemia  berat,  leukimia  mioblastik  akut,  anemia hipokromik  mikrositer,  hipokalemia,  janin  tunggal hidup  intrauterine  yang  ditatalaksana  dengan  leuko- foresis  dan  tromboforesis  di  Departemen  Obgin  RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang.
Laporan Kasus: Seorang G 1 P 0 A 0 berusia 21 tahun datang  dengan  keluhan  sejak  1  bulan  SMRS  mengeluh badan  lemas,  sesak  tidak  dipengaruhi  aktivitas, pandangan  berkurang,  demam,  mual,  muntah  setiap makan, gusi berdarah, dan mimisan. Dua minggu SMRS pasien  dirawat  di  RSUD  Kayuagung  selama  7  hari dengan  keluhan  lemas  dan  darah  merah  rendah.  Pasien ditatalaksana dengan transfusi dan dibolehkan pulang. 1 minggu SMRS pasien merasa badan lemas kembali dan kontrol ke RSUD Kayuagung, kemudian dirujuk ke IGD RSMH.  Hasil  pemeriksaan  Departemen  kebidanan  dan penyakit  dalam  tanggal  9  Juni  2018  akhirnya  me- negakkan  diagnosis  bahwa  pasien    hamil  24  minggu dengan  anemia  berat,  leukimia  mioblastik  akut,  anemia hipokromik  mikrositer,  hipokalemia,  janin  tunggal hidup  intrauterine.  Pasien  direncanakan  diterapi  sesuai divisi  hematologi  dengan  leukoforesis  dan  trombo- foresis.
Diskusi: Leukimia  mieloblastik  akut  (LMA) adalah suatu penyakit yang ditandai dengan transformasi  neoplastik  dan  gangguan  diferensiasi  sel- sel progenitor dari seri mieloid. LMA dapat disebabkan oleh  faktor  predisposisi  benzene,  radiasi  ionik,  dan kelainan trisomi 21. LMA dapat menyebabkan kematian secara  cepat  dalam  beberapa  minggu  sampai  bulan setelah  diagnosis  ditegakkan.  Kehamilan  pada  ibu dengan LMA menyebabkan suatu keputusan sulit antara dokter  dan  pasien  karena  pemberian  obat  kemoterapi mempunyai  efek  teratogenik  dan  mempengaruhi perkembangan  janin.  Padahal,  penundaan  terapi  me- ningkatkan  mortalitas  maternal  dan  janin,  serta mengurangi  keberhasilan  remisi.  Diperlukan  regimen yang  optimal  dan  tetap  tidak  membahayakan  janin. Terminasi  kehamilan  secara  sectio  caesarea  dapat direncanakan  setelah  3  minggu  pemberian  dosis anthracycline  dengan  memperhatikan  umur  kehamilan dan  kemoterapi  dapat  dilanjutkan  1  minggu  paska operasi.
Kata  kunci: Leukimia  mieloblastik  akut  (LMA), 24 weeks pregnant with LMA.

## PERAN ANTE NATAL CARE (ANC) DAN KONDISI SINDROME LUPUS ERITEMATOSUS (SLE) TERKONTROL TERHADAP KOMPLIKASINYA
Norma Pattinama 1 , Manggala Pasca Wardhana 2
1 PPDS1 Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr. Soetomo, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya, 2 Staf Pengajar Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr. Soetomo, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya
Tujuan: Melihat  karakteristik  SLE  pada  Ibu Hamil  yang  melahirkan  di  RSUD  Dr  Soetomo  pada tahun 2016 - 2018
Metode: Studi  ini  merupakan  studi  deskriptif retrospektif  pada  kasus  SLE  pada  ibu  hamil  yang melahirkan  di  RSUD  Dr.  Soetomo  pada  tahun  2016  - 2018.  Data  diperoleh  melalui  data  rekam  medis  rumah sakit.
Hasil: Didapatkan  51  kasus  SLE  selama  3  tahun (1,23%)  di  RSUD  Dr.  Soetomo.  Sebanyak  29  pasien (56,86%)  merupakan  kasus Book  Case (BC).  Terdapat 32 pasien  (62,74%) dengan kondisi SLE terkontrol dan sisanya  tidak  terkontrol.  Dari  19  pasien  (36,26%)  yang tidak  terkontrol,  3  pasien  (16,67%)  mengalami  Pre- eklampsia.  Sedangkan pada SLE terkontrol didapatkan 9  pasien  (27,27%)  mengalami  Preeklampsia.  Dari kelompok  BC  ada  24  pasien  SLE  terkontrol  (75%), sementara  pada  kategori  NBC  yang  terkontrol didapatkan 8 pasien (25%). Selain itu 100% pasien SLE yang mengalami flare merupakan pasien NBC.
Kesimpulan: Jumlah pasien SLE yang melahirkan di  RSUD  dr.  Soetomo  sebesar  1,23%  dari  seluruh persalinan  selama  tahun  2016  –  2018.  Didapatkan bahwa  jumlah  kasus  SLE  yang  tidak  terkontrol  lebih banyak  pada  kelompok  NBC.  Penyerta  berupa Preeklampsia  juga  cukup  sering  ditemui  dan  lebih sering  muncul  pada  pasien  dengan  SLE  yang  tidak terkontrol.  Dari  sini  dapat  disimpulkan  bahwa  ANC yang baik dapat membantu mengendalikan kondisi SLE dan  dengan  demikian  diharapkan  dapat  menurunkan angka komplikasi terkait SLE dalam kehamilan.
Kata kunci : SLE, hamil, kelahiran.

## KARAKTERISTIK IBU HAMIL DAN SENSITIVITAS USG PADA JANIN KELAINAN
KONGENITAL DI RSUD DR. SOETOMO TAHUN 2017-2018
Rio Obsatrya 1 , Budi Wicaksono 2
1 PPDS-I Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. Soetomo, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya
2 Staf Pengajar Fetomaternal Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. Soetomo, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya
Tujuan: Menilai  karakteristik  ibu  hamil  dan sensitivitas  USG  pada  janin  kelainan  kongenital  di RSUD Dr. Soetomo tahun 2017-2018
Metode: Studi  deskriptif  retrospektif  dengan  data sekunder diperoleh melalui data register Poli Hamil dan Fetomaternal RSUD Dr. Soetomo tahun 2017-2018.
Hasil: Terjadi  peningkatan  jumlah  kasus  kelainan kongenital  janin  di  RSUD  Dr.  Soetomo.  Tahun  2017 didapatkan  58  kasus  (4,3%)  ibu  hamil  dengan  kelainan kongenital  dari  total  1360  kelahiran,  2  kasus  kembar siam  dan  2  kasus  kembar  monokorion  diamnion, sebanyak  20  kasus  (34%)  rujukan  Rumah  Sakit,  19 kasus  (33%)  rujukan  SpOG,  16  kasus  (27%)  pasien datang  sendiri,  1  kasus  (2%)  rujukan  Poli  Hamil  1 RSUD  Dr.  Soetomo,  1  kasus  (2%)  rujukan  Puskesmas, dan  1  kasus  (2%)  rujukan  Bidan.  Faktor  resiko  usia, didapatkan  25  kasus  (43,1%)  ibu  usia  20-30  tahun,  19 kasus  (32,8%)  ibu  usia  >  35  tahun,  dan  14  kasus (24,1%)  ibu  usia  30-35  tahun.  Terdapat  34  kasus (58,64%)  usia  kehamilan  >  28  minggu,  23  kasus (39,66%)  usia  kehamilan  15-28  minggu,  dan  1  kasus (1,7%) usia  kehamilan 0-14  minggu, 39 kasus (67%) > 1  jenis  kelainan  bawaan  dan  19  kasus  (33%)  1  jenis kelainan  bawaan.  Pada  studi  ini  didapatkan  55  kasus (94,8%)  USG  yang  sesuai  dengan  luaran,  2  kasus (3,5%) USG yang tidak sesuai, dan 1 kasus (1,7%) sulit di  evaluasi.  Luaran  bayi  didapatkan  39  kasus  (67%) bayi meninggal, 33 kasus diantaranya > 1 jenis kelainan bawaan  dan  6  kasus  1  jenis  kelainan  bawaan;  dan  19 kasus  (33%)  bayi  yang  tidak  meninggal,  12  kasus diantaranya  1  jenis  kelainan  bawaan  dan  7  kasus  >  1 jenis kelainan bawaan.
Kesimpulan: Kelainan  kongenital  janin  di  RSUD Dr.  Soetomo  masih  tinggi.  Skrining  dalam  pelayanan kesehatan  sebelum  dan  selama  periode  konsepsi merupakan  poin  penting.  Skrining  dan  Modalitas pemeriksaan dengan USG di Divisi Fetomaternal RSDS memiliki  Sensitifitas  dan  ketepatan  serta  kesesuaian yang tinggi.
Kata  kunci: Kelainan  kongenital,  sensitivitas USG.
PERSALINAN  IBU  HAMIL  DENGAN  OBESITAS DI  RSUD  DR.  SOETOMO  SURABAYA  TAHUN 2017 – 2018
Amirah 1 , Khanisyah Erza Gumilar 2
1 PPDS1 Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr. Soetomo, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya, 2 Staf Pengajar Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr. Soetomo, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya
Latar  belakang: Obesitas  merupakan  suatu kondisi  akumulasi  lemak  tubuh  yang  berlebihan  yang dapat  membahayakan  seseorang  dan  dianggap  sebagai faktor  risiko  kelima  untuk  kematian  global.  Menururut Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  di  Indonesia  tahun 2018,  tingkat  obesitas  orang  dewasa  di  indonesia meningkat  menjadi  21,8%.  Prevelensi  ini  meningkat dari  hasil  Riskesdas  tahun  2013  yang  menyebut  bahwa angka obesitas di Indonesia hanya mencapai 14,18%.
Tujuan: Melihat  komplikasi  dari  persalinan  ibu hamil  dengan  obesitas  di  RSUD  Dr  Soetomo  yang merupakan Rumah Sakit terbesar di Indonesia dan pusat rujukan Indonesia Timur.
Metode: Studi  ini  merupakan  studi  deskriptif retrospektif.  Kasus  Persalinan  Ibu  Hamil  dengan obesitas  di  RSUD  Dr.  Soetomo  pada  bulan  Januari 2017–  Desember  2018.  Data  pada  studi  ini  diperoleh melalui  data  register  di  VK  Bersalin  dan  Poli  Hamil RSUD Dr. Soetomo.
Hasil: Angka  kejadian  Persalinan  ibu  hamil dengan Obesitas di RSUD Dr. Soetomo Surabaya tahun 2017  –  2018  sebanyak  612  Kasus  dari  2763  persalinan (22%),  mayoritas  penderita  berusia  20-34  tahun  dan wanita  multipara  (70%).  Faktor  Komorbid  terbesar adalah  Preeklampsia  (82%),  Diabetes  gestasional (10%),  Macrosomia  (5%),  dan  Kelainan  kongenital (3%).  Persalinan  Perabdominam  terjadi  pada  mayoritas kasus  Obesitas.  Terdapat  3  kasus  kematian  pada persalinan ibu hamil dengan obesitas.
Kesimpulan: Mayoritas  ibu  hamil  dengan Obesitas yang melahirkan di RSUD  Dr. Soetomo tahun 2017  –  2018  adalah  wanita  multipara  berusia  22-34 tahun  dengan  faktor  komorbid  terbanyak  Preeklampsia, DM Gestasional, Macrosomia, dan Kelainan Kongenital.  Mayoritas  penderita  menjalani  persalinan perabdominam.  Terdapat  3  kasus  kematian  pada persalinan ibu hamil dengan obesitas.
Kata kunci: Obesitas, hamil, persalinan.

## AKRANII-EKSENSEFALI: DIAGNOSIS PRENATAL DAN TATALAKSANA (STUDI
KASUS)
Moch Rizki Ramadhan 1 , Eva Roria Silalahi 2 , Denny Khusen 3
1 Fakultas Kedokteran Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah, Jakarta, 2 Departemen Kebidanan dan
Kandungan, Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati, Jakarta, 3 Departemen Kebidanan dan Kandungan, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Latar  Belakang: Akranii-eksensefali  adalah kelainan  kongenital  yang  memiliki  karakteristik  berupa defek secara komplit atau sebagian dari tulang kranium fetus,  sehingga  menyebabkan  jaringan  otak  fetus terekspose.  Patofisiologi  terjadinya  akranii-eksensefali berkaitan  dengan  terganggunya  proses  migrasi  mesen- kim  untuk  membentuk  tulang  kranium  utuh  pada minggu  ke  empat  embriogenesis.  Insidens  akranii- eksensefali  di  seluruh  dunia  berkisar  1:1000  kelahiran. Pemeriksaan  USG  prenatal  menunjukkan  gambaran khas  berupa  jaringan  otak  yang  mengambang  di  dalam air  ketuban  akibat  defek  tulang  kranium.  Selain  itu dapat  ditemukan  gambaran  khas  berupa  “frog-like appearance”.
Tujuan: Kami menyajikan kasus akranii- eksensefali yang bersifat kongenital dan jarang.
Laporan  Kasus: Seorang  perempuan  37  tahun, gravida-5  para-3  abortus-1  usia  kehamilan  33  minggu datang ke klinik fetomaternal Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati  untuk  konsultasi  kehamilan.  Pemeriksaan USG  menunjukkan  janin  presentasi  kepala  tunggal hidup  dengan  gambaran  jaringan  otak  yang  tidak terbentuk  sempurna  dan  tidak  terdapat  tulang  kranium. Jaringan  otak  fetus  mengapung  di  dalam  air  ketuban. Selain  itu  ditemukan  juga  gambaran  “frog-like appearance”.  Tidak  terdapat  kelainan  lainnya  yang tervisualisasi.  Indeks  cairan  amnion  pada  pasien  ini normal.  Selanjutnya  pasien  diberikan  konseling  terkait rencana  terminasi  kehamilan.  Kemudian  dilakukan induksi persalinan dengan obat-obatan dan foley kateter trans-servikal. Gambaran makroskopik neonatus tampak defek pada tulang kranium dan jaringan otak yang tidak terlindungi  oleh  selaput  otak.  Neonatus  tersebut akhirnya meninggal setelah 7 jam post-partum.
Kesimpulan: Akranii-eksensefali  adalah  kelainan kongenital  yang  jarang.  Terminasi  kehamilan  adalah pilihan  yang  paling  umum  dikerjakan  karena  prognosis yang  buruk.  Selanjutnya  perlu  dilakukan  pendekatan khusus meliputi konseling genetik dan asuhan ante-natal pada kehamilan selanjutnya.
Kata kunci: Akranii, eksensefali, mesenkim.

## KEHAMILAN HETEROTOPIK PADA STIMULASI OVARIUM: LAPORAN KASUS
Elfan Winoto 1 , Gallaran Matu 2
1 Dokter Umum, elfanwinoto91@gmail.com
2 SMF  Obstetri  dan  Ginekologi,  BLUD  RSD  dr.  H. Soemarno Sosroatmodjo, Kalimantan Utara
Latar  belakang: Kehamilan  heterotropik  adalah kehamilan  uterus  yang  terjadi  bersamaan  dengan kehamilan  di  luar  uterus.  Insiden  kehamilan  tuba disertai  gestasi  uterus  adalah  1/30000  kehamilan, meningkat  menjadi  1/7000  kehamilan  akibat  assisted reproductive  techniques,  dan  setelah  induksi  ovulasi mencapai 0,5 – 1 %.
Tujuan: Meningkatkan  pengetahuan  diagnosis dini  dan  manajemen  kehamilan  heterotopik  pada stimulasi ovarium.
Laporan  Kasus: Wanita  27  tahun  paritas  P0020 datang  ke  rumah  sakit  mengaku  hamil  melalui  proses stimulasi  ovarium.  Pasien  mengeluh  nyeri  perut  bawah disertai  bercak  darah  pervaginam.  Tanda  vital  dalam keadaan  stabil.  Pemeriksaan  fisik  abdomen  sopel  dan adanya  nyeri  tekan  perut  kiri  bawah.  Pemeriksaan laboratotium  Hemoglobin  12,5;  Hematokrit  37,3;  dan Plano tes positif. Pemeriksaan dalam vagina didapatkan nyeri  goyang  portio  minimal  dan  bercak  darah  merah. Pemeriksaan Transvaginal Sonography (TVS) didapatkan kehamilan heterotopik.
Diskusi: Salah  satu  faktor  resiko  kehamilan heterotopik adalah kehamilan setelah stimulasi ovarium. Pasien  pada  kasus  ini  diberikan  stimulasi  dengan klomifen sitrat 50mg. Saat siklus menstruasi hari ke-12, dilakukan  TVS  dan  didapatkan  ketebalan  endometrium 0,94 cm; folikel ovarium kanan 2,02 cm; dan di ovarium kiri 1,58 cm. Pasien terlambat haid 1  minggu dan hasil plano tes positif. Hasil TVS didapatkan Gestasional Sac (GS)  intrauterin  sesuai  usia  kehamilan  4  minggu  dan belum tampak GS ekstrauterin. Pasien mengeluh bercak darah  pervaginam  10  hari  kemudian  dan  TVS menunjukkan  GS  intrauterin  sesuai  usia  kehamilan  5 minggu  sehingga  diberi  obat  progesteron  dan  asam folat.  Pasien  datang  ke  Instalasi  Gawat  Darurat  3  hari kemudian  dengan  keluhan  yang  sama,  dilakukan pemeriksaan  Hemoglobin  serial  dengan  penurunan  dari 12,5  menjadi  11.0  g/dL.  TVS  menunjukkan  GS intrauterin  dan  GS  ekstrauterin  di  tuba  kiri  disertai cairan  bebas  di  cavum  douglas.  Kemudian  dilakukan cito  operasi  salpingektomi  sinistra  dengan  kehamilan intrauterin masih tetap dipertahankan.
Kesimpulan: Kehamilan  heterotopik  dapat  terjadi pada kehamilan setelah stimulasi ovarium. Pemeriksaan TVS diperlukan dalam diagnosis kehamilan heterotopik.
Kata  Kunci: Kehamilan  heterotopik,  stimulasi ovarium, ekstrauterin, intrauterin.
TATALAKSANA PLASENTA AKRETA: KONSERVATIF VS HISTEREKTOMI
C.A. Swastika 1 *, K. Hapsari 2 , A. Kusuma 2 , N.S Pamungkas 2 , G. Abdurrazak 2 , S. Pramuktini 2 , I. Adenin 2
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi, RSUPN CiptoMangunkusumo, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia, 2 Departemen Obstetri dan Ginekologi , RSAB Harapan Kita, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia
Latar  belakang: Secara  global,  angka  operasi sesar  meningkat  10-30%  dalam  40  tahun  terakhir  ini, hal  ini  bersamaan  dengan  meningkatnya  insidensi plasenta  akreta  10  kali  lipat  di  sebagian  besar  negara maju.  Sejak  pertama  kali  plasenta  akreta  dilaporkan, tatalaksana  utama  adalah  histerektomi.  Tatalaksana  ini memiliki  keunggulan  dimana  mengurangi  risiko perdarahan  postpastum.  Histerektomi  masih  menjadi tatalaksana  operasi  definitif  untuk  plasenta  akreta. Dalam  20  tahun  belakangan  ini,  berkembang  berbagai pilihan  konservatif  untuk  tatalaksana  plasenta  akreta, dengan  tingkat  keberhasilan  dan  komplikasi  yang bervariasi.  Berdasarkan  FIGO  terdapat  empat  metode konservatif,  yaitu  teknik  ekstirpasi,  placenta  in-situ, one-step  conservativesurgery  dan  prosedur  Triple-P. One-step  conservative  surgery  adalah  reseksi  pada  area invasif  akreta  (reseksi  parsial  miometrium)  diikuti dengan  rekonstruksi  uterus.  Teknik  ini  yang  akan  kita bicarakan lebih jauh.
Laporan  Kasus: Kami  melaporkan  3  kasus suspek  plasenta  akreta  dengan  PAI  score  5-6. Tatalaksana  yang  dilakukan  adalah  1  kasus  dilakukan histerektomi,  2  kasus  dilakukan  one  step  conservative surgery. Pada kedua kasus one step conservative surgery dilakukan  insisi  diatas  dari  batas  plasenta,  kemudian lahirkan  bayi.  Setelah  bayi  lahir,  dilakukan  ligasi  arteri iliaka  bilateral,  dilanjutkan  dengan  reseksi  miometrium yang  terinvasi  oleh  plasenta,  dan  rekonstruksi  uterus. Luaran  pasien  yang  dilakukan  one  step  conservative surgery  baik.  Perdarahan  yang  terjadi  antara  tindakan histerektomi  dan  one  step  conservative  surgery  tidak jauh berbeda. Perawatan post operasi juga hampir sama. Lama operasi juga lebih minimal pada tindakan one step conservative  surgery.  Kami  juga  tidak  menemukan komplikasi serius post operasi.
Kesimpulan: Metode  konservatif  terutama  one step  conservative  surgery  yang  kami  lakukan  dapat dijadikan  pilihan  dalam  manajemen  kasus  suspek plasenta akreta. Namun perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk menilai efek jangka panjang.
Kata kunci: plasenta akreta, one step conservative surgery, histerektomi.

## EFEKTIFITAS PENGGUNAAN MISOPROSTOL
600 MCG DOSIS TUNGGAL PERORAL UNTUK EVAKUASI SISA KONSEPSI ABORTUS

## INKOMPLIT PADA USIA KEHAMILAN KURANG DARI 12 MINGGU
Eka Rusdianto Gunardi 1 , Affan Solihin 2
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RSUPN Ciptomangunkusumo
Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui  efektifitas  penggunaan  misoprostol  600 mcg dosis tunggal per oral untuk evakuasi sisa konsepsi pada abortus inkomplit.
Metode:  Penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode Quasi  Eksperimental  dengan  one  group  pretest  – posttest  design.  Populasi  pada  penelitian  adalah  semua wanita  yang  terdiagnosa  abortus  inkomplit  pada  usia kehamilan <12 minggu di RSUPN Cipto Mangunkusumo  dan  Rs  Jejaring  pada  bulan  Juni  2018 sampai  dengan  Juni  2019  dengan  jumlah  subjek  31 orang,  dan  pengambilan  sampel  secara  konsekutif. Evaluasi efektivitas terlihat  setelah 7 hari dosis tunggal 600  mcg  misoprostol  dengan  mengukur  <15  mm ketebalan endometrium pada USG transvaginal
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa efektifitas  penggunaan  misoprostol  600  mcg  dosis tunggal  per  oral  pada  subjek  penelitian  adalah  sebesar 93,55%,  yaitu  sebanyak  29  dari  total  31  subjek.  Efek samping  yang  dialami  subjek  setelah  diberikan misoprostol  adalah  perdarahan  yang  jumlahnya  kurang dari hingga sama dengan menstruasi (71,0% dan 9,0%), diare  (6,5%),  dan  menggigil  (67,7%),  serta  tidak ditemukan  efek  samping  muntah.  Berdasarkan  analisis data  dengan  menggunakan  uji  T  berpasangan  pada  saat sebelum  dan  24  jam  sesudah  pemberian  misoprostol, didapatkan adanya perbedaan bermakna antara ketebalan endometrium (nilai p < 0,001).
Kesimpulan: efektifitas misoprostol dosis tunggal 600  mcg  per  oral  untuk  evakuasi  sisa  konsepsi  akibat abortus  inkomplit  pada  usia  kehamilan  kurang  dari  12 minggu  adalah  sebesar  93,55%.  Efek  samping  yang ditemukan  adalah  perdarahan,  diare,  dan  menggigil. Efek  samping  dari  muntah  tidak  ditemukan  pada penelitian ini. Terdapat juga perbedaan signifikan antara ketebalan  endometrium  sebelum  dan  24  jam  setelah pemberian misoprostol.
Kata  kunci: Abortus  inkomplit,  misoprostol, efektifitas.

## PENGGUNAAN ASPIRIN DALAM MENGURANGI KEJADIAN PREEKLAMSIA

## Aisyah Riseta Aini Hendrana

## Rumah Sakit Al Islam Bandung
Preeklamsia  merupakan  masalah  kesehatan  yang  serius pada  wanita  hamil.  Preeklamsia  merupakan  penyebab kematian  ibu  terbesar  kedua  di  seluruh  dunia.  Laju preeklamsia  pun  terus  meningkat  dalam  tiga  dekade terakhir.  Hingga  saat  ini  belum  diketahui  etiologi  dan mekanisme  patofisiologi  yang  tepat  akan  terjadinya preeklamsia.  Sehingga  saat  ini  terapi  untuk  mencegah preeklamsia  berdasarkan  empiris.  Preeklamsia  disebab- kan  karena  disfungsi  plasenta,  yang  menyebabkan aktivasi  cyclooxygenase  (COX),  yang  kemudian menyebabkan peningkatan TXA2 yang mempunyai efek vasokonstriksi  dan  penurunan  sangat  tajam  prostasiklin (PGI2)  yang  mempunyai  efek  vasodilator.  Ketidak- seimbangan  rasio  TXA2/PGI2  pada  preeklamsia  dapat dibalik  dengan  pemberian  aspirin  dosis  rendah,  yang mana  menghambat  sekresi  TXA2  tanpa  mengubah sekresi  prostasiklin.  Aspirin  merupakan  obat  yang paling  banyak  dipelajari  dan  digunakan  untuk pencegahan  preeklamsia.  Aspirin  merupakan  COX inhibitor  dengan  efek  anti  inflamasi  dan  anti  platelet. Pemberian aspirin terbukti mengurangi risiko terjadinya preeklamsia, kelahiran prematur, dan pertumbuhan janin terhambat pada wanita dengan dengan risiko preeklamsia.  Dosis  dan  kapan  dimulainya  pemberian aspirin  masih  menjadi  perdebatan.  Penggunaan  aspirin dosis  rendah  (81  mg/hari),  berkisar  antara  60-150 mg/hari.  Pemberian  aspirin  dimulai  pada  umur kehamilan  12-28  minggu,  dengan  optimalnya  diberikan pada  umur  kehamilan  <16  minggu.  Penghentian pemberian  aspirin  masih  bervariasi,  yaitu  penghentian pada  umur  kehamilan  36  minggu  atau  saat  persalinan. Metode  skrining  dan  target  populasi  untuk  pemberian aspirin  pun  masih  menjadi  perdebatan.  Pemberian aspirin  dianjurkan  bila  ada  satu  atau  lebih  faktor  risiko tinggi  preeklamsia  (riwayat  preeklamsia,  gestasi multipel,  hipertensi  kronik,  diabetes  melitus  tipe  1  atau 2,  penyakit  ginjal  kronis,  dan  penyakit  autoimun),  dan perlu dipertimbangkan pemberiannya bila ada lebih dari satu  faktor  risiko  moderat  (nulipara,  obesitas,  riwayat keluarga dengan preeklamsia, dan umur ibu ≥35 tahun). Pemberian aspirin ini aman bagi wanita hamil dan fetus. Kerugian dari pemberian aspirin ini diperkirakan sangat kecil.  Berdasarkan  penelitian  yang  ada,  aspirin  tidak meningkatkan  risiko  abrupsio  plasenta,  perdarahan postpartum,  perdarahan  intrakranial  dan  kongenital anomali  pada  fetus,  perdarahan  antepartum,  mortalitas perinatal, dan keguguran.
Kata kunci: Aspirin, preeklamsia, prevensi.

## RUPTUR KEHAMILAN KORNU

## Andy Halomoan Simarmata, Efendi Lukas, Rina Previana

## Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Makassar
Kehamilan  kornu  adalah  salah  satu  jenis  kehamilan ektopik  yang  paling  berbahaya.  Diagnosis  dan perawatannya  menantang,  seringkali  merupakan  suatu keadaan darurat medis. Kehamilan kornu merupakan 2- 4%  dari  kehamilan  ektopik  dan  memiliki  angka kematian  sekitar  2,0-2,5%.  Dilaporkan  4  dari  11 kematian  akibat  kehamilan  ektopik  disebabkan  oleh ruptur  kehamilan  kornu.  Pentingnya  deteksi  dini  suatu kehamilan  kornu  pada  awal  kehamilan  dan  belum terjadi  ruptur  dapat  mengurangi  resiko  komplikasi terhadap  pasien.  Seorang  perempuan  berusia  37  tahun dengan  G3P2A0  dirujuk  ke  Instalasi  gawat  darurat Rumah  Sakit  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar  dengan kehamilan  kornu  yang  ruptur  pada  usia  kehamilan  26 minggu  dan  6  hari  dengan  kematian  janin.  Pada pemeriksaan  ultrasonografi  terlihat  uterus  yang  kosong dengan  janin  tunggal  yang  meninggal  berada  di  luar rongga  uterus  tanpa  cairan  ketuban  di  kantung  ketuban di  sekitarnya  dan  plasenta    masih  melekat  di  kornu uterus.  Tatalaksana  pada  pasien  dilakukan  tindakan laparotomi  eksplorasi  darurat.  Intraoperatif  ditemukan rupture  pada  kornu  uterus  kanan  dengan  janin  yang meninggal  di  luar  uterus  dan  berada  intraabdomen diantara  usus,  dicurigai  kehamilan  ektopik  kornual kanan.  Dilahirkan  bayi  perempuan  dengan  berat  badan 765 gram dan panjang badan  35 cm. Dilakukan reseksi kornu dan plasenta dikeluarkan dari kornu uterus kanan. Setelah  itu  dilakukan  histeroraphy  (perbaikan  kornu) dengan hati-hati, kemudian dilanjutkan dengan salpingektomi  kanan.  Pentingnya  deteksi  dini  dan penanganan dini pada kehamilan kornu dapat mengurangi  risiko  komplikasi  perdarahan  masif  dan menurunkan risiko kematian.
Kata  kunci: Kehamilan  kornu,  laparatomi eksplorasi, deteksi dini.

## HENTI JANTUNG PADA IBU HAMIL AKIBAT KARDIOMIOPATI PERIPARTUM DI RSUD ATAMBUA
Vashti Saraswati 1 , Madeline Langgar 1 , Yohanes P Leton 1 , Fransiscus O H Prasetyadi 2
1 RSUD Mgr. Gabriel Manek, SVD Atambua
2 RSAL Dr. Ramelan Surabaya
Latar  belakang: Henti  jantung  pada  kehamilan merupakan  kasus  yang  sangat  jarang  dan  biasanya bersifat fatal. Berdasarkan data AHA didapatkan insiden 1:30.000  dengan  tingkat  fatalitas  maternal  83%. Penyebab henti jantung pada ibu hamil bisa disebabkan oleh  berbagai  kondisi  medis  seperti  emboli  ketuban, edema  paru,  kardiomiopati,  pembedahan  dan  kondisi obstetri  lainnya.  Pada  kehamilan  cukup  bulan,  RJP menjadi  kurang  efektif  karena  adanya  kompresi  pada aortocaval  serta  perubahan  kondisi  fisiologi  ibu.  Untuk menyelamatkan  ibu  dan  janin,  maka  seksio  sesarea perimortem  dianjurkan  segera  dilakukan  apabila  ROSC tidak didapati setelah RJP selama 4 menit.
Kasus: Wanita  37  tahun  G2P1A0  usia  kehamilan 34-35  minggu  datang  ke  IGD  dirujuk  dari  puskesmas dengan  tanda-tanda  inpartu  serta  tekanan  darah  164/82 mmHg.  Pasien  mengeluh  sesak  ketika  tidur  dan berjalan.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  status umum normal, edema tungkai, pembukaan serviks 8 cm, ketuban  utuh.  Pemeriksaan  laboratorium  ditemukan adanya  proteinuria  (3+).  Pasien  segera  diberikan MgSO4 dan direncanakan untuk seksio sesarea darurat. Di  ruang  pra-medikasi,  pasien  mendadak  tidak responsif,  gagal  napas  dan  henti  jantung.  Pasien  segera diberi  O2  dan  RJP  segera  dilakukan  oleh  dokter anestesi.  Pemeriksaan  DJJ  (+)  dilakukan  menggunakan Doppler.  KIE  keluarga  segera  diberikan  mengenai kondisi  pasien  dan  SC  perimortem  dilakukan  12  menit setelah  henti  jantung  di  ruang  pra-medikasi.  RJP dilanjutkan  hingga  menit  ke-20  namun  ibu  tetap  tidak responsif. Bayi lahir dengan skor Apgar 0, 1, 3.
Kesimpulan: Klinis pasien mengarah pada adanya kardiomiopati  peripartum  meskipun  belum  dapat dipastikan  dengan  ekokardiografi  karena  keterbatasan sumber  daya.  Tujuan  utama  resusitasi  pasien  adalah menyelamatkan  ibu  dan  janin.  Keberhasilan  ditentukan berdasarkan  semakin  cepatnya  jarak  henti  jantung dengan seksio sesarea dalam usaha untuk mengembalikan  aliran  darah  vena  dan  curah  jantung, terlepas dari usia kehamilan dan kondisi janin. Kendala yang masih sering dihadapi adalah kurangnya persiapan dan  kerjasama  staf  multidisipilin  terlatih  dalam menghadapi  kegawatdaruratan  obstetri  selain  dokter ahli.
Kata  kunci: henti  jantung,  SC  perimortem, kardiomiopati peripartum.

## HUBUNGAN SKOR PLASENTA AKRETA
INDEKS (PAI) DENGAN KEJADIAN PLASENTA AKRETA PADA PASIEN BERSALIN DI BAGIAN KEBIDANAN RSUP.DR. M. DJAMIL PADANG
Intan Firmana Putri 1 , Ariadi 2
1 Bagian Obstetri dan ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Padang, Sumatera Barat, Indonesia, 2 Subbagian Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bagian Obstetri dan ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Padang, Sumatera Barat, Indonesia
Tujuan: Mengetahui  hubungan  skor  PAI  dengan kejadian  plasenta  akreta  pada  pasien  plasenta  previa suspek akreta yang bersalin di RSUP M. Djamil Padang.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  studi  analitik menggunakan  desain  cross  sectional  study  dengan sampel  seluruh  pasien  dengan  plasenta  previa  totalis suspek akreta  yang bersalin di bagian  kebidanan RSUP M.  Djamil  Padang  selama  periode  1  Januari  2017  –  30 April 2019. Data diambil dari rekam medis pasien yang mencangkup  umur,  status  paritas,  riwayat  persalinan, dan  skor  PAI  dari  hasil  pemeriksaan  USG.  Hubungan skor  PAI  dengan  kejadian  plasenta  akreta  dianalisis menggunakan  uji  T  independen  dengan  derajat kemaknaan  <0,05.  Hasil  penelitian  disajikan  dalam bentuk tabel.
Hasil: Selama  periode  penelitian  didapatkan  30 pasien bersalin dengan plasenta previa suspek akreta di RSUP  M.  Djamil  Padang.  Diketahui  bahwa  kasus plasenta  akreta  lebih  banyak  terjadi  pada  multipara (57,7%),  suspek  akreta  (57,7%),  memiliki  riwayat  SC (65,2%),  dan  rerata  umur  pasien  dengan  akreta  34,7  ± 3,5  tahun.    Dan  dapat  disimpulkan  bahwa  rerata  skor PAI  pada  pasien  dengan  plasenta  akreta  lebih  tinggi dibandingkan  tidak  akreta  dan  terdapat  hubungan bermakna antara skor PAI dengan kasus plasenta akreta (p>0,05).
Kesimpulan: Rerata skor PAI pada pasien dengan plasenta  akreta  lebih  tinggi  dibandingkan  tidak  akreta dan  terdapat  hubungan  bermakna  antara  skor  PAI dengan kasus plasenta akreta.
Kata kunci: Plasenta akreta, pasien bersalin,  skor PAI.

## LAPORAN KASUS EMBOLI AIR KETUBAN SAAT BEDAH SESAR DI RS TERPENCIL TERDAMPAK BENCANA GEMPA
Dahlia Ningrum 1 , I Putu F I White 2 , Arief Rachman Setiawan 3 , Aulia Istiqomah Sofyan 1
1 RSUD Tora Belo, Sigi, Sulawesi Tengah,
2 Bag Obstetri Ginekologi FK Univ Tadulako, Palu, Sulawesi Tengah/RSUD Tora Belo, Sigi, Sulawesi Tengah, 3 KSM Anestesiologi RSUD Tora Belo, Sigi, Sulawesi Tengah
Latar  belakang: Emboli  air  ketuban  merupakan kasus  jarang  tapi  fatal,  onsetnya  tidak  dapat  diprediksi
ataupun  dicegah.  Menghadapi  kasus  ini  di  rumah  sakit terpencil  terdampak  bencana  gempa  menjadi  tantangan besar yang kami hadapi.
Laporan  Kasus: Perempuan,  29  tahun,  G4P3A0 hamil aterm, presentasi kepala tunggal hidup intrauterin, dirujuk  dengan  kala  1  lama.  Pemeriksaan  penunjang darah  lengkap,  masa  pembekuan  dan  perdarahan normal.  Dilakukan  amniotomi  dan  induksi,  persalinan maju  hingga  kala  2,  janin  belum  berhasil  lahir. Dilakukan  bedah  sesar  emergensi.  Tanda  vital  sebelum operasi  normal,  pasien  sadar  penuh.  Dilakukan  Sub Arachnoid  Block  dengan  Bupivacaine  12,5mg.  Janin berhasil dilahirkan, tidak langsung menangis, apgar skor 5/6,  berat  lahir  3.344  gram.  Tiba-tiba  pasien  gelisah, gagal  nafas  dan  kolaps  kardiovaskular.  Dilakukan resusitasi, intubasi dan diberikan oksigen 100%. Pasien kembali  dalam  sirkulasi  spontan  setelah  30  menit. Tekanan  darah  stabil  dengan  Norepinefrin  dosis  titrasi. Heparin  tidak  diberikan.  Operasi  dilanjutkan.  Setelah selesai, pasien ditransfer ke ICU terintubasi, tidak sadar, usaha  nafas  belum  adekuat.  Pemeriksaan  penunjang hemoglobin 9,6g%, leukosit 38.110, trombosit 243.000, gula darah sewaktu 263mg/dl, ureum 26mg/dl, kreatinin 1,39mg/dl,  sgot  84µ/l,  sgpt  93µ/l,  kalium  2,98mmol/L, natrium  140,89  mmol/L,  chloride  88,98  mmol/L. Elektrokardiografi  sinus  takikardi,  rontgen  thorax kardiomegali  dengan  tanda-tanda  bendungan  paru. Perdarahan  pervaginam  aktif,  pasien  syok  hemoragik. Pasang tampon pervaginam, resusitasi cairan koloid dan darah.  Tekanan  darah  kembali  stabil.  Setelah  7  jam  di ICU  pasien  henti  jantung,  dilakukan  pijat  jantung  luar, tidak  respon.  Pasien  meninggal.  Bayi  dipulangkan  dari NICU, kondisi sehat, setelah 1 hari perawatan.
Diskusi: Henti  nafas  dan  kolaps  kardiovaskular mendadak  tanpa  didahului  penyakit  penyerta  paling mungkin  disebabkan  emboli  paru.  Emboli  air  ketuban dicurigai pada kasus emergensi obstetrik dengan kolaps kardiovaskuler.  Faktor-faktor  risiko  obstetrik  pada pasien  ini  adalah  multigravida,  induksi  persalinan, amniotomi,  dan  bedah  sesar.  Penegakkan  diagnosis dengan trias  klasik  gejala dan  menyingkirkan diagnosis banding.
Kesimpulan: Kematian  akibat  bedah  sesar  salah satunya  disebabkan  emboli  air  ketuban.  Penanganan dengan  resusitasi  cepat  dan  tepat  dapat  meningkatan keberhasilan resusitasi.
Kata  kunci: Emboli  air  ketuban,  kolaps kardiovaskuler, bedah sesar emergensi.
OPTIMASI PEMAPARAN SINAR MATAHARI UNTUK MENCEGAH DEFISIENSI VITAMIN D PADA IBU HAMIL : LAPORAN DARI  KOHOR IBU HAMIL DI JAWA BARAT
Raden Tina Dewi Judistiani 1 * Sefita Aryuti Nirmala 1,2 , Meilia Rahmawati 3 , Reni Ghrahani 4 , Yessika Adelwin Natalia 1 , Adhi Kristianto Sugianli 5 , Agnes Rengga Indriati 5 , Oki Suwarsa 6 , Budi Setiabudiawan 4
1 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran,
2 Program Studi D.IV Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, 3 Program Studi D.III Kebidanan Universitas Islam Sultan Agung Semarang 4 Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran,
5 Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran
Universitas Padjadjaran, 6 Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran,
*Koresponden : Raden Tina Dewi Judistiani Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Jl. Prof. Eijkman No.38 Bandung email : tina.d.judistiani@unpad.ac.id
Latar belakang: Peran vitamin D dalam trimester pertama  penting  untuk  fetal  programming.  Konversi vitamin  D  di  bawah  kulit  oleh  radiasi  sinar  matahari lebih  aman  dibandingkan  mengkonsumsi  suplemen. Diduga waktu dan durasi pemaparan, ketinggian lokasi, derajat  pigmentasi,  tipe  pakaian,  luas  permukaan  area tubuh  (LPT)  yang  terpapar  sinar  matahari  turut berpengaruh.
Tujuan: Mengetahui prevalensi defisiensi vitamin D  ibu  hamil  trimester  pertama,  perilaku  ibu  hamil terkait  pemaparan  terhadap  sinar  matahari,  mengetahui rekomendasi  waktu  dan  durasi  pemaparan  sinar matahari untuk menghindarkan defisiensi.
Metode: Studi  kohor  mengikutsertakan  304  ibu hamil  trimester  1  dari  4  kota  di  Jawa  Barat.  Kadar vitamin  D  diukur  dengan  metode  ELISA,  pencatatan aktivitas ibu hamil selama 3 hari meliputi waktu, durasi dan LPT terpapar sinar matahari.  Besaran radiasi sinar matahari  diperoleh  dari  Lembaga  Antariksa  dan Penerbangan  Nasional  di  Bandung  bulan  September 2016 sd Maret 2017.
Hasil: Prevalensi  defisiensi  vitamin  D  ibu  hamil trimester  1  mencapai  80,6%.  Rerata  kadar  vitamin  D sebesar  14.7  ng/mL,  median  13.6  ng/mL.  Kadar tertinggi  vitamin  D  mencapai  39ng/mL,  namun  42  ibu hamil  (13,8%)  kadarnya  sangat  rendah  (<8,1  g/mL). Nilai  median  LPT  terpapar  sinar  matahari  0,48m2  atau 18.59%.  Terdapat  korelasi  antara  kadar  vitamin  D dalam serum dengan LPT terpapar sinar matahari dalam m2  (r=  0.36,  p<0.002)  atau  prosentasenya  (r=0.39, p<0.001)  dan  intensitas  radiasi  (r=0.15,  p=0.029). Radiasi ultraviolet optimal diperoleh pukul 10.00-13.00, namun  durasi  pemaparan  responden  sangat  rendah  dan terputus-putus.  Untuk  warna  kulit  tipe  III-IV  tercatat
kebutuhan  waktu  pemaparan  kontinyu  selama  37,5 menit  bila  berpakaian  kasual  dan  64,5  menit  bila berhijab.
Kesimpulan: Prevalensi defisiensi vitamin D pada ibu  hamil  masih  sangat  tinggi.  Optimalisasi  pemaparan sinar  matahari  perlu  dilakukan  antara  pukul  10.00- 13.00,  secara  kontinyu  selama  37,5  menit  untuk  ibu hamil berpakaian kasual (18,59 % LPT) dan 64,5 menit bila hanya menampakkan wajah dan tangan.
Kata kunci: Ibu hamil, pemaparan sinar matahari, vitamin D.

## ASPEK MEDIS PADA TATA LAKSANA ABORTUS MOLA HIDATIDOSA PARSIAL
(LAPORAN KASUS)

## Prawiro R S, Mongan S.P, Laihad J. B
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran, Universitas Sam Ratulangi Manado
Latar  belakang: Mola  parsial  merupakan  kondisi yang  tidak  normal  dari  plasenta,  disebabkan  oleh terjadinya  kesalahan  saat  ovum  dan  sperma  bertemu saat  fertilisasi  dimana  seluruh  villi  korialisnya  meng- alami  perubahan  hidrofobik  yang  mempunyai  potensi cukup  besar  untuk  menjadi  ganas  dan  menimbulkan berbagai  bentuk  metastase  keganasan  dengan  berbagai variasi. Insidensi  mola hidatidosa secara umum di  Asia dan  di  Amerika  Latin  lebih  tinggi  bila  dibandingkan dengan  negara  barat.  Insidensi  di  Eropa  dan  Amerika Serikat  adalah  1-2  per  1000  kehamilan,  sedangkan insidensi  di  Asia  Tenggara  delapan  kali  lebih  tinggi. Insidensi  mola  hidatidosa  yang  terdata  di  rumah  sakit Indonesia  lebih  tinggi  dari  nilai  di  negara-negara  lain, yaitu  1  per  40  persalinan.  Kehamilan  mola  hidatidosa parsial  merupakan  fenomena  yang  sangat  langka, insiden yang dilaporkan sebesar 0,005% -0,01%.
Laporan  kasus: Kami  melaporkan  satu  kasus mola hidatidosa parsial yang dilakukan kuretase suction. Pasien  datang  dengan  keluhan  perdarahan  dari  jalan lahir  dirasakan  sejak  2  hari.  Setelah  dilakukan pemeriksaan  ultrasonografi  dapat  terdiagnosis  dengan abortus  mola  parsial.  Pasien  selanjutnya  dilakukan kuretase suction.
Kesimpulan: Hasil  Patologi  anatomi  Mola hidatidosa.  Penanganan  mola  hidatidosa  secara  umum terdiri  dari  4  tahap  yaitu,  perbaiki  keadaan  umum, evakuasi jaringan mola, profilaksis dan follow up.
Kata  kunci: Mola  hidatidosa,  abortus  mola parsial.

## ACUTE  RENAL  FAILURE  PADA  PASIEN  POST- PARTUM DENGAN HELLP SYNDROME

## Ugi Utomo Dimas, Riyan Hari Kurniawan

## Rumah Sakit Pelni Jakarta Barat
Sindrom  hemolisis,  peningkatan  liver  enzim,  dan trombosit  yang  rendah  (HELLP  Syndrome)  merupakan komplikasi  yang  dapat  terjadi  pada  pasien  dengan preeklamsia  dan  eklamsia.  Preeklamsia  adalah  suatu sindroma  penyakit  yang  bersifat  polimorfik  sehingga semua organ dapat terlibat, sedangkan eklamsia di sertai kejang  pada  preeklamsia  tanpa  adanya  penyebab  lain. Namun,  acute  renal failure  (ARF) merupakan komplikasi  yang  jarang  terjadi  pada  pasien  dengan HELLP  Syndrome.  Dibutuhkan  diagnosis  dini  dan tatalaksana  yang  sesuai  melalui  team  yang  multi- displiner  sehingga  komplikasi  dapat  dicegah  dan menurunkan  mortalitas  dan  morbiditas  maternal. Berikut  akan  dibahas  pasien  wanita  usia  32  tahun dengan diagnosis P 2 A 0 post Sectio Caesaria atas indikasi Preeklamsia berat dengan komplikasi HELLP syndrome dan acute renal failure on hemodialisa supportif.
Kata  kunci: HELLP  Syndrome,  acute  renal failure, hemodialisa.

## OBSTETRI GINEKOLOGI SOSIAL

## GAMBARAN KARAKTERISTIK PASIEN
PERDARAHAN PASCASALIN DI RSUD RAJA TOMBOLOTUTU KABUPATEN PARIGI MOUTONG SULAWESI TENGAH, INDONESIA
Arnova Reswari 1 , Willy Akbar 1 , Eppy Darmadi Achmad 2
1 RSUD Raja Tombolotutu, Kab. Parigi Moutong,
Sulawesi Tengah
2 Dept./KSM Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/RSUP Dr. Hasan Sadikin
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan karakteristik pasien perdarahan pascasalin  di  RSUD  Raja  Tombolotutu,  Kabupaten Parigi Moutong Sulawesi Tengah Indonesia.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  retrospektif  yang  menggunakan  metode potong  lintang  dan  data  sekunder  dengan  teknik total
sampling dari  rekam  medis  pasien  dengan  diagnosis perdarahan  pascasalin  di  RSUD  Raja  Tombolotutu, mulai Mei 2017 sampai April 2018.
Hasil: Dari  72  kasus  perdarahan  pascasalin, karakteristik  pasien  antara  lain:  usia  20-35  tahun (56,95%),  multipara  (45,84%),  usia  kehamilan  37-42 minggu  (69,45%),  persalinan  pervaginam  (93,05%), lulusan sekolah menengah pertama (41,67%), ibu rumah tangga  (59,72%),  bersalin  di  puskesmas  (59,72%)  dan pembiayaan  ditanggung  oleh  Jaminan  Kesehatan Nasional  (58,33%).  Etiologi  perdarahan  pascasalin terbanyak  adalah  retensio  plasenta  (61,11%).  Sebanyak 54,17% pasien perdarahan pascasalin pernah melakukan 1-4 kali kunjungan antenatal.
Kesimpulan: Karakteristik  pasien  perdarahan pascasalin yang tertinggi adalah pasien dengan usia 20- 35  tahun,  multipara,  kehamilan  aterm,  persalinan pervaginam,  lulusan  sekolah  menengah  pertama,  dan ibu  rumah  tangga.  Sebagian  besar  pasien  bersalin  di puskesmas  dan  pembiayaan  ditanggung  oleh  Jaminan Kesehatan  Nasional.  Retensio  plasenta  merupakan penyebab  utama  perdarahan  pascasalin.  Sebanyak  lebih dari  setengah  pasien  perdarahan  pascasalin  pernah melakukan 1-4 kali kunjungan antenatal.
Kata  kunci: perdarahan  pascasalin,  kematian  ibu, retensio plasenta

## GAMBARAN DESKRIPTIF PENGGUNAAN
SERTA PEMAHAMAN BUKU KESEHATAN IBU DAN ANAK (KIA) OLEH IBU HAMIL TRIMESTER III DI RSU PERMATA KABUPATEN BLORA BULAN APRIL 2019
Gagah BA Nugraha 1 , Nugroho Adiwarso 2
1 Dokter Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Permata Blora, 2 Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. R. Soetijono Blora
Latar  belakang: Indikator  terpenting  dalam rangka  pembangunan  kesehatan  Indonesia  adalah Angka  Kematian  Ibu  (AKI).  Salah  satu  alat  sebagai sarana dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan untuk  menurunkan  dan  mencapaian  target  AKI  adalah diterbitkannya  buku  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA) sebagai media meningkatkan pemahaman dan pengawasan  kesehatan sejak masa  kehamilan. Faktanya buku  KIA  kurang  digunakan  secara  efektif  sehingga hanya  dijadikan  aksesoris  pencatatan  saat antenatal care . Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat gambaran  deskriptif  mengenai  penggunaan  serta pemahaman  buku  KIA  oleh  ibu  hamil  trimester  III  di RSU  Permata  Kabupaten  Blora,  sehingga  dapat
dijadikan  bahan  evaluasi  mengenai  cara  penggunaan buku KIA secara efektif.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  kualitatif  menggunakan  survei  kuesioner Google form  di RSU Permata Kabupaten Blora selama bulan  April  2019.  Sampel  berjumlah  45  menggunakan Teknik  sampel  seluruhnya  ( total  sampling )  sesuai dengan kriteria inklusi.
Hasil: Dari  45  responden  21  merupakan primigravida  dan  24  termasuk  multigravida,  11%  ibu hamil  belum  membaca  sama  sekali,  masing-masing 16%  dan  73%  telah  membaca  seluruhnya  dan  hanya sebagian.  Secara  subyektif  51,1%  telah  paham sedangkan  48,9%  menyatakan  belum  paham.  Secara obyektif  35,5%  memiliki  pemahaman  baik,  29% pemahaman  sedang  serta  35,5%  pemahaman  buruk. Dari 35,5% yang memiliki pemahaman buruk mayoritas adalah primigravida.
Kesimpulan: Secara  garis  besar  penggunaan  dan pemahaman  buku  KIA  oleh  ibu  hamil  trimester  III masih  belum  efektif  terutama  ibu  primigravida, sehingga  perlu  dilakukan  evaluasi  metode  penggunaan buku  KIA  serta  kemungkinan  menyediakan  aplikasi KIA  berbasis  pada smartphone untuk  meningkatkan minat membaca dan pemahaman KIA.
Kata  kunci: Pemahaman,  Buku  KIA,  Hamil Trimester III

## GAMBARAN KARAKTERISTIK DAN LUARAN MATERNAL PASIEN OBSTETRI YANG
DIRAWAT DI RUANG PERAWATAN INTENSIF RSUP DR. HASAN SADIKIN SELAMA PERIODE 2017-2018
Katharina Hiria Daundy, M Alamsyah,

## Siti Salima
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran,  RSUP Dr Hasan Sadikin, Bandung
Latar  Belakang: Intensive  Care  Unit (ICU)  atau yang sering disebut ruang perawatan intensif merupakah suatu bagian dari Rumah Sakit yang mandiri dengan staf khusus  dan  perlengkapan  yang  khusus  untuk  pasien  - pasien  yang  menderita  penyakit,  cedera  atau  penyulit  - penyulit  yang  mengancam  nyawa  atau  potensial mengancam  nyawa dengan prognosis dubia. High Care Unit (HCU) adalah unit pelayanan di Rumah Sakit bagi pasien  dengan  kondisi  respirasi,  hemodinamik  dan kesadaran  yang  stabil  yang  masih  memerlukan  peng- obatan, perawatan dan observasi secara ketat.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran  karakteristik  dan  luaran  maternal  pasien
obstetri yang di rawat di ruang perawatan intensif RSUP Dr. Hasan Sadikin selama periode tahun 2017-2018.
Metode: Rancangan  penelitian  ini  menggunakan studi deskriptif kuantitatif pada pasien obstetri di ruang perawatan  intensif  Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin  selama periode 2017-2018.
Hasil: Karakteristik  pasien  obstetri  yang  di  rawat terbanyak adalah kelompok umur 20-35 tahun sebanyak 107  (61.8%),  pendidikan  menengah  sebanyak  121 (69.9%),  paritas  terbanyak  P1  sebanyak  74  (42.8%), umur kehamilan terbanyak adalah<36 minggu sebanyak 101  (45.7%).,  jumlah  kehamilan  terbanyak  yaitu kehamilan  tunggal  sebanyak  163  (94.2%),  rujukan terbanyak  adalah  rujukan  dari  PPK2  sebanyak  134 (77.5%).  Penyakit  penyerta  terbanyak  yaitu  hipertensi dalam  kehamilan,  seperti  eklamsia  sebanyak  36 (22.6%),  impending  eklamsia  12  (7,5%)  dan  PEB  52 (32,7%).  Indikasi  awat  ruang  intensif  terbanyak  adalah hipertensi  maligna  sebanyak  62  (39.0%).  Jenis persalinan terbanyak  yaitu seksio sesarea sebanyak 135 (78.0%).  Luaran  maternal  yaitu  pasien  hidup  sebanyak 159 (91.9%) dan meninggal sebanyak 14 (8.1%). Pasien dengan  lama  perawatan  selama  <5  hari  sebanyak  99 (57.2%),  5-10  hari  sebanyak  63  (36.4%)  dan  >10  hari sebanyak 11 (6.4%).
Kata  kunci :  Pasien  obstetri,  ruang  intensif,  ICU, HCU

## KARAKTERISTIK PERSALINAN DENGAN TINDAKAN SECTIO CAESAREA
Made Yudha Ganesa Wikantyas Widia 1 , Daniel Saranga 2
1 RS Budi Agung, Palu 1
2 Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUD Undata, Palu
Latar  Belakang: Sectio  caesarea (SC)  adalah suatu  tindakan  pembedahan  guna  melahirkan  janin melalui  insisi  pada  dinding  perut  dan  dinding  rahim. Menurut World Health Organization (WHO), persalinan dengan  tindakan sectio  caesarea disejumlah  negara berkembang meningkat beberapa tahun terakhir.
Tujuan: Untuk  mengetahui  jumlah  persalinan dengan sectio  caesarea di  RSUD  Undata  pada  tahun 2017,  serta  mengetahui  karakteristik  pasien  yang menjalani sectio caesarea di RSUD Undata berdasarkan usia,  jumlah  paritas,  indikasi  medis  dan  metode pembiayaan.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian  deskriptif  observasional.  Sumber  data diperoleh  melalui  data  sekunder  berupa  rekam  medis pasien  yang  menjalani  persalinan sectio  caesarea di
RSUD  Undata  periode  1  Januari  2017  -  31  Desember 2017.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan metode total sampling . Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa sectio caesarea dilakukan pada 132 pasien (27.27%) dari total 484  persalinan  pada  tahun  2017  di  RSUD  Undata. Sebagian besar pasien berada pada kelompok usia 20-34 tahun  yaitu  90  kasus  (68.18%),  kelompok  multiparitas sebanyak  64  kasus  (48.49%),  Indikasi sectio  caesarea terbanyak  dengan  faktor  penyulit  disproporsi  kepala panggul  sebanyak  21  kasus  (15.90%)  dan  gawat  janin 21  kasus  (15.90%).  Pasien  bersalin  dengan sectio caesarea di  RSUD  Undata  periode  tahun  2017 mayoritas  menggunakan  BPJS  Kesehatan  (96.97%) sebagai sumber pembiayaan.
Kesimpulan: Dari  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  angka sectio  caesarea di  RSUD  Undata  tahun 2017  adalah  sebesar  27.27%. Sectio  caesarea sebagian besar  dilakukan  pada  pasien  yang  berusia  20-34  tahun, kelompok  multiparitas, dengan indikasi tersering akibat gawat  janin  dan  disproporsi  kepala  panggul,  serta mayoritas merupakan peserta BPJS Kesehatan.
Kata Kunci : karakteristik, sectio caesarea, RSUD Undata

## PRIMIGRAVIDA HAMIL 19 MINGGU DENGAN
NEOPLASMA OVARIUM KISTIK CAMPUR PADAT DEKSTRA YANG DITATALAKSANA DENGAN LAPARATOMI + BIOPSI POTONG BEKU: STUDI KASUS

## Achmad Fachroni, Rizal Sanif
Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang
Latar  Belakang: Penggunaan  ultrasonografi (USG)  rutin  pada  pelayanan  antenatal  dilaporkan meningkatkan angka penemuan tumor ovarium.
Laporan  kasus: Primigravida,  24  tahun  datang dengan keluhan hamil kurang bulan dengan benjolan di perut  yang  semakin  membesar  sejak  2  bulan  SMRS. Status  obstetri:  Fundus  uteri  sulit  dinilai,  teraba  massa (+),  kistik,  ±  44x22  cm,  batas  atas  setinggi proc. xyphoideus ,  batas  bawah  setinggi  simfisis,  batas kiri&kanan LAA sinistra&dekstra, nyeri tekan (-), tanda cairan bebas (-). Inspekulo: portio livide, OUE tertutup, fluor  (-),  fluxus  (-),  E/L/P  (-).  VT:  portio  lunak, posterior,  pendataran  0%,  dilatasi  (-),  kedua  adneksa tegang,  teraba  massa  kistik,  terfiksir.  Dari  USG didapatkan  hamil  19  minggu  janin  gemeli  hidup intrauterin  dengan  Neoplasma  ovarium  kistik  campur padat  dekstra.  CA  125  118.0  U/ml.  Pasien  didiagnosis G 1 P 0 A 0 hamil  19  minggu  dengan  neoplasma  ovarium
kistik  campur  padat  dekstra  janin  tunggal  hidup  intra uterin  dan  ditatalaksana  dengan  laparatomi  +  biopsi potong beku.
Diskusi: Tumor  adneksa  pada  kehamilan  sangat jarang. Massa atau kista ovarium pada kehamilan harus dievaluasi  secara  akurat  untuk  mengidentifikasi  pasien- pasien  yang  membutuhkan  tindakan  pembedahan  atau pasien  yang  hanya  perlu  ” wait  and  see ”  untuk  terus dilakukan follow up . Ultrasonografi dan MRI merupakan alat diagnostik yang akurat untuk membedakan  lesi  jinak  dan  ganas  pada  kasus  tumor ovarium  dalam  kehamilan. Petanda  tumor  yang  sering dipakai untuk kanker ovarium: epitel (CA-125, CA 19- 9,  CEA), Germ  cell (AFP,  HCG)  dan  sel  granulosa (estradiol,  alfa  inhibin). 16,19 Laparatomi  eksplorasi disertai dengan biopsi potong beku merupakan prosedur diagnostik  paling  berguna  untuk  memberikan  penata- laksanaan  selanjutnya,  apakah  perlu  kemoterapi  dan kemudian  akan  dilanjutkan  dengan surgical  staging setelah pasien melahirkan . Kesimpulan: Keputusan untuk mengangkat tumor ovarium  selama  kehamilan  harus  dipertimbangkan secara menyeluruh berdasarkan kondisi pasien.
Kata kunci : Primigravida, Neoplasma Ovarium Kistik, Laparotomi,  Biopsi, Potong Beku
PERBANDINGAN PENGGUNAAN METODE KONTRASEPSI REVERSIBEL JANGKA PANJANG PASCA PERSALINAN DI PUSKESMAS WILAYAH DKI JAKARTA DAN RUMAH SAKIT PENDIDIKAN CIPTO MANGUNKUSUMO
Achmad Kemal Harzif 1 , Heidi Dewi Mutia 2* , Ana Mariana 2 , Shofi Faiza 2 , Budi Wiweko 1 , Gita Pratama 1
1 Divisi Immuno-Endokrin dan Fertilitas, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, 2 Indonesian Reproductive Medicine Research and Training Center (INA- REPROMED), Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta, Indonesia
Presentan: Heidi Dewi Mutia
Latar  Belakang: Meningkatnya  angka  kelahiran yang  tidak  terkontrol  menjadi  salah  satu  penyebab tingginya  angka  kematian  ibu  di  Indonesia.  Pemerintah melakukan  upaya  mengurangi  angka  kematian  ibu dengan  meningkatkan  angka  penggunaan  kontrasepsi reversibel jangka panjang. Kontrasepsi reversibel jangka panjang  yang  dimaksud  yaitu intrauterine  device atau IUD dan implan yang lebih efektif mencegah kehamilan dibandingkan dengan kontrasepsi jangka pendek seperti
injeksi  atau  pil.  Selain  itu  penggunaan  kontrasepsi reversibel  jangka  panjang  tidak  memerlukan  ketekunan perempuan  dalam  penggunaannya.  Di  Indonesia  pada tahun  2015,  penggunaan  kontrasepsi  didominasi  oleh injeksi  dan  pil  yaitu  sebanyak  52,21%  sedangkan penggunaan  kontrasepsi  reversible  jangka  panjang hanya  18,17%.  Penggunaan  kontrasepsi  reversibel jangka  panjang  masih  lebih  rendah  dibandingkan dengan kontrasepsi jangka pendek.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahi perbandingkan penggunaan metode kontrasepsi reversibel jangka panjang pasca persalinan di pelayanan primer dan rumah sakit pendidikan.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskripsi.  Data  pelayanan  primer  didapatkan  dari  dinas kesehatan  Jakarta  sedangkan  data  rumah  sakit pendidikan  didapatkan  dari  Rumah  Sakit  Pendidikan Cipto Mangunkusumo pada periode Januari – Juli 2018. Data disajikan dengan menggunakan presentase.
Hasil: Total  sampel  pada  penelitian  ini  adalah 50.584  perempuan  pasca  persalinan.  Sebanyak  50.124 menggunakan  kontrasepsi  pasca  persalinan  di  puskes- mas,  terdiri  dari  34,06%  menggunakan  kontrasepsi reversibel  jangka  panjang,  60,56%  menggunakan  pil dan/atau  injeksi,  3,30%  menggunakan  kondom,  dan 2,08% melakukan tubektomi. Sedangkan pada perempuan  yang  melakukan  persalinan  di  rumah  sakit pendidikan,  didapatkan  sebanyak  460  sampel  yang terdiri dari 79,78% menggunakan kontrasepsi reversibel jangka  panjang,  1,30%  menggunakan  pil  dan/injeksi, 6,09%  melakukan  tubektomi,  dan  sebanyak  12,83% belum  memutuskan  jenis  kontrasepsi  apa  yang  akan digunakan.
Kesimpulan: Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa penggunaan  kontrasepsi  jangka  panjang  di  pelayanan primer  masih  rendah.  Padahal  sebagian  besar  kelahiran dan  pemeriksaan  pada  ibu  hamil  dilakukan  di  layanan primer  terlebih  dahulu.  Oleh  karena  itu  beberapa penelitian  lain  perlu  dilakukan  untuk  mengevaluassi faktor-faktor  yang  mungkin  mempengaruhi  rendahnya penggunaan  kontrasepsi  reversibel  jangka  pendek  di pelayanan primer.
Kata Kunci: kontrasepsi jangka panjang, penggunaan  kontrasepsi,  kontrasepsi  pasca  persalinan, pelayanan primer, rumah sakit pendidikan.

## FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHI METODE PERSALINAN DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SITTI KHADIJAH 1 MAKASSAR
Andi Koneng Pratiwi, Nasrudin A Mappaware, Nugraha UP

## Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Hasanuddin
Latar  belakang: Risiko  kehamilan  merupakan suatu kondisi dimana terdapat gangguan pada kehamilan yang berdampak pada ibu maupun janin pada saat hamil maupun  pada  persalinan  sehingga  perlu  deteksi  dini untuk  mengetahui  faktor  risiko  kehamilan.  Dengan mengetahui  risiko  kehamilan,  selanjutnya  dapat  dinilai bagaimana metode persalinan yang akan dilakukan
Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk menganalisis  faktor  risiko  mempengaruhi  Metode Persalinan di Rumah Sakit Ibu dan Anak Sitti Khadijah 1 Makassar
Metode: Jenis  penelitian  ini  yang  digunakan adalah  studi observasional  analitik dengan  pendekatan kohort  retrospektif dengan  menggunakan  data  rekam medik  ibu.  Populasi  sampel  adalah  semua  pasien postpartum  di  ruang  bersalin  RSIA  Sitti  Khadijah  1 Makassar  periode  Januari  –  Maret  tahun  2019. Diperoleh  925  subjek  dengan  metode total  sampling. Analisis  statistik  bivariat  dilakukan  menggunakan chi- square .  Analisis  multivariat  dilakukan  menggunakan analisis  regresi  logistik.  Nilai  p<0,05  dianggap signifikan.
Hasil: Selama bulan Januari sampai Maret 2019 di RSIA  Khadijah  1  Makassar  metode  pervaginam  yaitu 51%.  Dari  analisis  univariat  mayoritas  pasien  pada usia<35  tahun  sebanyak  622  orang  (67,2%),  primitua 213  orang  (23%),  paritas  ≥  2  sebanyak  483  orang (52,2%),  jarak  kehamilan<2  tahun  dan>10  tahun sebanyak  453  orang  (49%)  dengan  riwayat  obstetrik buruk  78  orang  (8,4%),  bekas  seksio  sesarea  sebanyak 222 orang (24%), ibu dengan penyakit tertentu 23 orang (2,5%),  gemelli  17  orang  (1,8%),  kelainan  presentasi bayi  (bukan  kepala)  74  orang  (8%),  kelainan  plasenta sebanyak  46  orang  (5%),  preklampsia  162  orang (17,5%). Selanjutnya dilakukan analisis bivariat dengan variabel  nilai  p  ≤0,25  didapatkan  paritas  ( p=0,086 ), jarak  kehamilan  ( p=0,000 ),  dan  presentasi  janin  ( p= 0,045 ).  Dilanjutkan  analisis  multivariat  dengan  nilai  p ≤0,05, didapatkan jarak kehamilan ( p=0,000) mempengaruhi metode persalinan.
Kesimpulan: Jarak  kehamilan  meningkatkan risiko seksio sesaria sebesar 1,9 kali lipat pada ibu yang bersalin di RSIA Sitti Khadijah 1 Makassar.
Kata  kunci: Risiko  persalinan,  Seksio  sesarea, Partus pervaginam

## KASUS NEAR MISSED PADA NON
COMMUNICABLE DISEASE DI RSUP DR. KARIADI SEMARANG SEMARANG PERIODE OKTOBER- DESEMBER 2018

## Anna Widi Prianita
Residen  PPDS-I  Obstetri  dan  Ginekologi  FKUNDIP/ RSUP Dr. Kariadi Semarang
Latar Belakang: Saat ini kematian ibu di berbagai negara  menunjukkan  angka  yang  sangat  tinggi.  Pada tahun 2015 diperkirakan terdapat 303.000 kematian ibu di  penjuru  dunia  dan  99%  terjadi  di  negara  dengan ekonomi  menengah  kebawah.  Penyebab  yang  tidak langsung  memberi  kontribusi  sekitar  sepertiga  dari kematian  ibu  dan  dapat  diakibatkan  oleh Non Comummincable  Disease atau Communicable  disease . Hampir  15%  kematian  ibu  diakibatkan  oleh  kondisi medis yang telah diderita sebelumnya.
Tujuan: Mengetahui  gambaran  kejadian Near Missed pada  Non  Communicable  Disease  di  RSUP  Dr. Kariadi  Semarang  Periode  bulan  Oktober  hingga Desember 2018
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  analitik  dengan  desain  penelitian  yang digunakan  adalah case  series. Penelitian  dilakukan dengan mengambil data rekam medis rawat inap pasien di Instalansi Rekam Medik RSUP Dr Kariadi Semarang selama Oktober 2018 hingga Desember 2018.
Hasil: Terdapat  13  kasus  maternal  dengan  non communicable disease yang dirawat di bangsal di RSUP Dr.  Kariadi  selama  Oktober  2018  hingga  November 2018.  Frekuensi  terbanyak  pada  pasien  usia>34  tahun sebanyak  7  pasien  (53,84%)  dan  diikuti  kelompok  usia 20-34  sebanyak  6  pasien  (46,1%)  dan<20  tahun sebanyak  0  pasien  (0%).  Dari  13  kasus  2  kasus merupakan kasus kardiovaskular, diikuti dengan anemia sebanyak  3  kasus,  neoplasma  sebanyak  1  kasus,  dan penyakit  paru-paru  sebanyak  1  kasus.Tiga  kasus diantaranya  (23,07%)  yang  memenuhi  kriteria  near missed  dari  kategori  mendapatkan  perawatan  di  ruang intensif  (ICU),  yaitu  2  pasien  dengan  kelainan  jantung dan  1  pasien  dengan  anemia  dan  hipertensi  kronik. Kedua  pasien  dengan  kelainan  jantung  mengalami penurunan kesadaran dan penurunan saturasi oksigen.
Kesimpulan: Non communicable disease merupakan  salah  satu  penyebab near  missed pada  ibu dengan penyebab terbanyak adalah penyakit jantung
Kata kunci: nearmissed,non communicable disease

## ANALISIS ANGKA KEJADIAN SEKSIO
SESAREA BERDASARKAN KLASIFIKASI ROBSON DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SITTI KHADIJAH I MAKASSAR
Livy Leonard L, A Nursanty P, Nusratuddin A
Bagian Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Latar  belakang :  Angka  kejadian  seksio  sesarea meningkat  di  seluruh  dunia  selama  5  dekade  terakhir sehingga menimbulkan kekhawatiran di bidang kesehatan.  Berdasarkan  survei  terbaru,  29,7  juta  per- salinan  dengan  seksio  sesarea  di  tahun  2015,  yang jumlahnya dua kali lipat dari jumlah seksio sesarea pada tahun 2000. Badan kesehatan dunia (WHO)
menyarankan klasifikasi  robson  sebagai  standar international dalam menilai, memantau dan membandingkan  angka  seksio  sesarea  pada  fasilitas kesehatan dan antara fasilitas kesehatan.
Tujuan : Untuk menganalisa angka kejadian seksio sesarea  di  Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak  Sitti  Khadijah  I Makassar periode Oktober –  Desember  2018 berdasarkan klasifikasi robson. Metode :  Penelitian  ini  merupakan  penelitian retrospektif  observasional . Data  diperoleh  dari  RSIA Sitti  Khadijah  I  Makassar  dengan  metode total sampling. Didapatkan 1219 subjek yang dikelompokkan dalam  klasifikasi robson . Hasil  penelitian  dilaporkan sesuai  tabel  laporan  robson  oleh  Badan  Kesehatan Dunia (WHO)
Hasil :  Terdapat  1219  perempuan  yang  bersalin  di RSIA Sitti Khadijah I Makassar pada periode Oktober – Desember  2018,  lebih  dari  separuh  yaitu  618  (51%) perempuan  bersalin  secara  seksio  sesarea  dan  401 merupakan  multipara  (64.9%).  Kelompok  5  (multipara dengan  riwayat  seksio  sesarea)  merupakan  kelompok dengan  kontribusi  terbesar  (38.8%).  Kelompok  2 (nullipara  dengan  persalinan  diinduksi  atau  seksio sesarea sebelum adanya tanda inpartu) dan 4 (multipara dengan persalinan diinduksi atau seksio sesarea sebelum adanya  tanda  inpartu)  merupakan  kontribusi  terbesar kedua dan ketiga dengan kontribusi sebesar 13.8 persen dan 13.6 persen.
Kesimpulan :  sistem  klasifikasi  robson  dapat digunakan  untuk  menilai  angka  seksio  sesarea  pada fasilitas  kesehatan  dan  kelompok  perempuan  tertentu yang  berkontribusi  terhadap  angka  seksio  sesarea sehingga  dapat  dilakukan  intervensi  yang  dapat mengurangi angka kejadian seksio sesarea.
Kata kunci : seksio sesarea, klasifikasi robson
MENENTUKAN CUT-OFF POINT KENAIKAN BERAT BADAN SELAMA KEHAMILAN UNTUK MEMPREDIKSI BAYI BERAT LAHIR RENDAH PADA BAYI CUKUP BULAN DARI IBU DENGAN INDEKS MASSA TUBUH LEBIH
Nely Tsurayya, Vicky Admiral Aprizano, Risanto Siswosudarmo
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada/ RS Sardjito, Yogyakarta
Tujuan: Untuk menentukan cut-off poin t kenaikan berat  badan  selama  kehamilan  (KBBSK)  hubungannya dengan bayi berat lahir rendah (BBLR) pada bayi cukup bulan dari ibu dengan indeks masa tubuh (IMT) lebih.
Metode: Merupakan  penelitian  potong  lintang yang dilakukan di RS Sardjito dan 7 rumah sakit afiliasi di  Provinsi  Jawa  Tengah.  Penelitian  ini  memasukkan 205  perempuan  yang  memenuhi  kriteria  kelayakan. Digunakan  kurva  ROC  dan  chi-square  test  untuk analisis statistik.
Hasil: Rerata  dan  deviasi  standar  IMT,  KBBSK, dan berat lahir bayi (BLB) masing-masing adalah 27,44 ±  2,02  kg/m 2 ,  10,57  ±  4,38  kg  dan  3129,29  ±  406,67 gram.  Jumlah  bayi  berat  lahir  rendah  (BBLR<2.500 gram)  adalah  3.9%.  Kurva  ROC  menunjukkan  bahwa cut-off  point KBBSK  dan  kaitannya  dengan  bayi  berat lahir rendah adalah 6,5 kg. Analisis lanjut menunjukkan angka  BBLR  sebanyak  15,2%  untuk  KBBSK<6,5  kg dibandingkan  dengan  0,6%  untuk  KBBSK  ≥  6,5  kg. Risiko terjadinya BBLR pada ibu dengan KBBSK ≥ 6,5 kg  lebih  tinggi  secara  signifikan  (RR  24,20;  95%  CI 3,06 – 191,64).
Kesimpulan: Cut-off  point KBBSK  untuk menghindari kejadian bayi berat lahir rendah  pada bayi cukup bulan pada ibu dengan IMT lebih adalah 6,5 kg. Risiko  memiliki  bayi  berat  lahir  rendah  adalah  24,20 kali lebih besar jika KBBSK di bawah 6,5 kg.
Kata  kunci :  BBLR,  indeks  masa  tubuh  lebih, kenaikan  berat  badan  selama  kehamilan,  bayi  cukup bulan.

## CASE FATALITY RATE
PREEKLAMPSIA/EKLAMPSIA RSUP DR. KARIADI TAHUN 2017 DAN 2018
Nur Rahman 1 , Putri Sekar Wiyati 2
1 Residen PPDS-1 Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro,RSUP Dr.Kariadi Semarang, 2 Staf Pengajar Divisi Obstetri Sosial PPDS- 1 Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro,RSUP Dr.Kariadi Semarang
Latar Belakang: Preeklampsia /eklampsia merupakan  penyebab  utama  morbiditas  dan  mortalitas perinatal serta maternal. Karakteristik dan analisis kasus kematian  akibat  preeklampsia/eklampsia  diperlukan untuk merumuskan langkah-langkah perbaikan.
Tujuan:
Mendapatkan
informasi tentang karakteristik  kasus,  kasus  kematian,  dan Case  Fatality Rate preeklampsia/eklampsia  di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang tahun 2017 dan 2018.
Metode: Jenis  studi  adalah  penelitian  deskriptif dengan  desain  kohort  retrospektif.  Penelitian  ini  meng- gunakan data rekam medis ibu dengan pre- eklampsia/eklampsia yang berobat di RSUP Dr. Kariadi Semarang pada tahun 2017 dan 2018.
Hasil: Kami  melibatkan  639  ibu  yang  terdiagnosis preeklampsia/eklampsia  pada  tahun  2017  dan  2018. Rerata  usia  pasien  dengan  preeklampsia/eklampsia adalah 31(15-48) tahun. Usia ibu terbanyak berada pada kelompok  usia  20-34  tahun  (400,  62,6%).  Gravida terbanyak  berada  pada  kelompok  multigravida  (385, 64,9%),  diikuti  dengan  primigravida  (172,  29,0%),  dan grandemultigravida  (36,  6,1%).  Rerata  gravida  ibu adalah  2.3(1-10).  Usia  kehamilan  terbanyak  yaitu preterm  (370,  57,9%),  diikuti  dengan  aterm  (221, 34,6%), postterm (2, 0,3%), dan post partum (46, 7,2%). Sebagian  besar  ibu  terdiagnosis  preeklampsia  berat (404,  63,2%),  diikuti  oleh  preeklampsia,  superimposed preeklampsia,  dan  eklampsia,  yaitu  16,9%,  10,2%,  dan 9,7%. Terdapat 21 kasus kematian ibu dengan 14 kasus (66.7%) kelompok usia 20-34 tahun dan 7 kasus sisanya (33.3%)  berusia  ≥35  tahun.  Penyakit  penyerta  pada kasus  kematian  terbanyak  adalah  sindrom  HELLP  10 kasus  dan  diikuti  oleh  edema  pulmo  akut  dan  sepsis, masing-masing 8 kasus.
Kesimpulan: Case  Fatality  Rate preeklamp- sia/eklampsia  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  tahun 2017 sebesar 3.77% dan tahun 2018 sebesar 2.61%.
Kata  kunci: Case  Fatality  Rate, Preeklampsia, Eklampsia

## PRENATAL DIAGNOSIS OF CONGENITAL MALFORMATIONS

## Gulam Gumilar, Sardjana Atmadja
Department of Obstetrics and Gynecology Faculty of Medicine Islamic University Syarif Hidayatullah Jakarta
Objective :  To  define  as  significant,  definable, structural and or developmental abnormalities observed at birth.
Methods : The tests available are higly specific for particular types of abnormalities. The accuracy of result and complication that might arise as aresult of these test are  highly  operator-dependent.  The  closest  to  this  ideal test in serum alpha feto protein (AFP) and serum ß-hCG quantitative measurements.
Result: Some  anomalies  are  produced  by identifiable environmental agents such as virus infection of  the  mother,  specific  chemical  substances,  including hormones,  or  ionising  radiation  in  utero  (together  they contribute 5 -6% or the total). Some are probably due to mutant  gene  (5%)  on  identifiable  chromosomal aberration (10%), while 60% are mulifactorial in origin. The  incidence  of  anomalies  of  all  types  in  human fertilisation is probably much higher. Many estimate 60- 90% of all infecundation to be lost early in gestasion. It is  well  accepted  that  from  45%-to  55%  of  all spontaneous  first  trimester  abortion  have  significant chromosomal  anomalies.  Even  though  congenital malformation account for 2-7%of live born fetuses, they account for about 20%of perinatal mortality. Eighty per cent,  of  these  abnormalities  occur  in  patients  with  no risk  factor  and  only  20%  occur  in  women  with  risk factor. To date, we have no single ideal screening test to detect  all  congenital  abnormalities  in  all  pregnant women.
Conclusion : The number of conditions than can be detected  antenatally  is  growing  at  a  rapid  rate.  The obstetrician  is  responsible  for  identifying  pregnant women in need of genetic counselling and to refer these patients  at  an  appropriate  time  during  gestation  to  the proper  facilities.  Therefore,  the  obstetrician  must  be prepared  1)  to  identify  specific  genetic  risks;n2)  ti discuss  with  the  patient  the  implications  of  these  the risks;  and  3)  to  refer  these  patients  at  risk  to  adequate facilities  for  expert  counselling  and  further  tests.  The obstetrician  should  not  assume  the  role  of  genetic counsellor  because  this  is  a  medical  skill  that  requires specialised training in human genetic.
Key words : mutant gene, chromosomal aberration, genetic risks, genetic counsellor

## ANALISIS KASUS PLASENTA AKRETA SPEKTRUM DI RS SARDJITO YOGYAKARTA
Wisnu M Prabowo, Shinta Prawitasari, Risanto Siswosudarmo
Departmen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada/RS Sardjito Yogyakarta
Tujuan :  Untuk  memberikan  gambaran  kasus pasenta  akreta  spectrum  di  RS  Sardjito  sejak  diagnosis sampai penanganannya
Metode :  Penelitian  ini  menggunakan  rancangan studi  deskriptif  berupa  seri  kasus  selama  15  bulan  dari Januari 2018 sampai 31 Maret 2019.
Hasil :  Selama  15  bulan  terdapat  14  kasus  dari 1168  kelahiran  sehingga  memberikan  insidensi  1,19%. Umur  rata-rata  subyek  adalah  32,69  ±  5,  46  tahun. Semua  kasus  menunjukkan  pernah  melahirkan  secara seksio sesarea, dengan satu kali seksio sesarea sebanyak 10  kasus  (71,4%),  dua  kali  dan  tiga  kali  masing sebanyak 2 kasus (14,3%). Semua pasien  menunjukkan gejala plasenta previa (perdarahan antepartum) sehingga diagnosis  ditegakkan  melalui  gejala  klinis,  dan pemeriksaan  ultrasonografi,  empat  kasus  ditambah dengan pemeriksaan MRI. Penanganan melalui pendekatan multidisiplin dengan melibatkan departemen lain  seperti  anestsiologi,  urologi  dan  bedah  digesti. Sebelas  kasus  (78%)  dilakukan  operasi  elektif  sedang tiga  kasus  (22%)  dilakukan  operasi  emergensi  karena perdarahan  banyak.  Delapan  kasus  (57%)  dilakukan histerektomi  sesarean  dan  6  (43%)  kasus  dilakukan seksio  searea  saja  dengan  mengkonservasi  uterus. Jumlah  perdarahan  bervariasi  dari  600  sampai  10.000 ml  dengan  rata-rata  3136  ±  3136  ml.  Empat  kasus (28,5%)  disertai  dengan  komplikasi  keteribatan  buli. Satu kasus (7%) dilakukan embolisasi arteria  uterine, 7 (50%)  kasus  dilakukan  ligasi  arteria  hipogastrika  dan dua  kasus  (14%)  dilakukan  jahitan  B  Lynch  dan  empat kasus  (28%)  tanpa  tindakan  di  atas.  Empat  pasien meninggal  sehingga  memberikan case  fatality  rate sebesar 28,5%.
Kesimpulan :  Insidensi  plasenta  akrtea  sektrum  di RS Sardjito selama 15 bulan adalah 1,19% dengan case fatality rate 28,5%.
Kata  kunci :  Plasenta  akrtea  spektrum,  diagnosis, manajemen, case fatality rate.

## FAKTOR RISIKO KEJADIAN RETENSIO PLASENTA DI RUMAH SAKIT SYEKH YUSUF
GOWA SELAMA PERIODE JANUARI – DESEMBER 2018
Yuliati, A. Mardiah Tahir, Eddy R. Moeljono
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Hasanuddin Makassar
Latar Belakang: Salah satu penyebab perdarahan post partum adalah retensio plasenta. Dari total 2550 ibu bersalin  pada  periode  penelitian  1  Januari  2018  –  31 Desember 2018, terdapat 71 kasus (2,78%) ibu bersalin yang  mengalami  retensio  plasenta  dan  terjadi  pe- ningkatan  kasus  dibandingkan  pada  tahun  sebelumnya yaitu 60 kasus.
Tujuan: Penelitian  ini  mengidentifikasi  faktor risiko  retensio  plasenta  di  Rumah  Sakit  Syekh  Yusuf Gowa selama periode 1 Januari – 31 Desember 2018.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian retrospektif.  Data  diperoleh  dari  rekam  medis  Rumah Sakit Umum Daerah Syekh Yusuf Gowa selama periode 1  Januari–31  Desember  2018.  Uji  statistik  meng- gunakan analisis univariat, bivariat, dan multivariat (uji regresi logistik) dengan nilai kemaknaan p< 0,05.
Hasil: Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa paritas  ibu  pada  kelompok  berisiko  (>3)  dan  status anemia  pada  kada  Hb<11  gr/dl  berhubungan  secara bermakna  dengan  kejadian  retensio  plasenta,  dengan nilai  p  masing-  masing  0,012  dengan  odds  ratio  3,308 dan  0,012  dengan  odds  ratio  2,507.  Paritas  memiliki signifikansi lebih besar sebagai faktor resiko dibandingkan  status  anemia  berdasarkan  uji  regresi logistik.  Faktor  resiko  yang  lain  seperti  umur,  jarak kehamilan,  riwayat  kontrasepsi,  usia  kehamilan,  dan komplikasi  persalinan  lalu  memperlihatkan  hasil  yang tidak bermakna.
Kesimpulan: Paritas  ibu  dan  status  anemia memiliki  hubungan  yang  bermakna  dengan  kejadian retensio  plasenta.  Pada  kelompok  paritas  berisiko  (>3) merupakan  faktor  resiko  utama  terhadap  kejadian retensio plasenta.
Kata  Kunci : Retensio  plasenta,  paritas,  status anemia

## GAMBARAN ANEMIA PADA KEHAMILAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BESIKAMA
KEC. MALAKA BARAT NUSA TENGGARA TIMUR PERIODE 01 SEPTEMBER 2018 SAMPAI 30 APRIL 2019

## Lisa Berliani Tanaya
Dokter Umum, Puskesmas Besikama Malaka Barat, Nusa Tenggara Timur
Latar  Belakang: Anemia  merupakan  suatu kondisi dimana jumlah dan ukuran sel darah merah atau konsentrasi  hemoglobin  dibawah  nilai  batas  normal. Anemia pada ibu hamil sangat terkait dengan mortalitas dan  morbiditas  pada  ibu  dan  bayi,  termasuk  risiko keguguran, lahir  mati, prematuritas dan berat bayi lahir rendah.  Berdasarkan  kriteria  WHO,  ibu  hamil didiagnosis menderita anemia jika memiliki kadar Hb ≤ 11g/dL.
Tujuan: mengetahui  gambaran  anemia  pada kehamilan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Besikama  Kec. Malaka  Barat  Nusa  Tenggara  Timur  periode  01 September 2018 sampai 30 April 2019.
Metode: penelitian  ini  menggunakan  metode deskriptif  dengan  menggunakan  data  rekam  medik  di Puskesmas  Besikama  Kec.  Malaka  Barat  Nusa Tenggara Timur.
Hasil: penelitian  ini  memperlihatkan  angka kejadian  anemia  pada  kehamilan  sebanyak  154  kasus (53,3%)  dari  289  kehamilan.  Derajat  anemia  pada kehamilan  paling  banyak  ditemukan  adalah  derajat sedang,  yaitu  sebanyak  71  kasus  (46,1%),  kemudian derajat  ringan  55  kasus  (35,7%),  dan  derajat  berat  28 kasus  (18,2%).  Anemia  pada  kehamilan  lebih  sering pada  umur  ibu  20-35  tahun  sebanyak  112  kasus (72,8%),  kemudian  umur  ibu  >35  tahun  sebanyak  23 kasus  (14,9%)  dan  <20  tahun  sebanyak  19  kasus (12,3%).  Anemia  dalam  kehamilan  sering  terjadi  pada trimester  III,  sebanyak  96  kasus  (62,4%),  trimester  II sebanyak 43 kasus (27,9%) dan trimester I sebanyak 15 kasus  (9,7%).  Mayoritas  anemia  dalam  kehamilan terjadi  pada  multigravida  sebanyak  95  kasus  (61,7%), primigravida  sebanyak  47  kasus  (30,5%)  dan  grande- multigravida sebanyak 12 kasus (7,8%).
Kesimpulan: dari  penelitian  ini  anemia  dalam kehamilan sering terjadi pada derajat sedang, pada umur ibu 20-35 tahun, di trimester III, dan pada multigravida.
Kata Kunci: anemia, kehamilan

## PROFIL REMAJA HAMIL YANG BERSALIN DI RSUD PADEMANGAN TAHUN 2017
Erik Noverdian Suryadi 1 , Angga Januarsa Suryadi 2
1 Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2 Rumah Sakit Umum Daerah Pademangan
Latar  Belakang: Kehamilan  remaja  dapat memberikan  efek  negatif  terhadap  kesehatan  ibu  dan bayi  maupun  aspek  sosioekonomi  dari  keluarga tersebut. Kehamilan remaja memperbesar risiko terjadi- nya  kelahiran  prematur,  berat  badan  bayi  lahir  rendah, perdarahan post-partum, dan eklamsia atau preeklamsia.
Tujuan: Untuk  mengetahui  profil  kehamilan remaja di RSUD Pademangan beserta komplikasinya.
Metode: Penelitian ini bersifat deskriptif dari data sekunder  yang  didapatkan  dari  rekam  medik  pada  ibu yang bersalin di RSUD Pademangan pada tahun 2017.
Hasil: Angka  persalinan  remaja  di  RSUD Pademangan pada tahun 2017 sebanyak 9,3 persen dari seluruh  persalinan  yakni  36  dari  386  persalinan. Didapatkan  bahwa  kehamilan  remaja  terjadi  paling banyak  pada  usia  19  tahun  dan  umur  terendah  remaja yang hamil adalah 16 tahun. Angka kejadian persalinan preterm meningkat dua kali lipat pada kehamilan remaja di  RSUD  Pademangan  (16,12%)  dibandingkan  pada kehamilan  dewasa.  Preeklamsia  dan  eklamsia  terjadi pada  5,8%  (2  kasus)  kasus  kehamilan  remaja, meningkat  sekitar  4,5  kali  dibandingkan  kejadian preeklamsia  pada  kehamilan  dewasa  sekitar  1,3%  (5 kasus).  Bayi  berat  lahir  rendah  (BBLR)  terjadi  pada  5
dari  31  kasus  (16%)  meningkat  dibandingkan  BBLR kehamilan  dewasa  yang  terjadi  pada  35  dari  351  kasus (9,9%).  Didapatkan  22  rujukan  (38%  dari  total kehamilan  remaja)  selama  tahun  2017  untuk  pe- nanganan  komplikasi  yang  terjadi  pada  kehamilan remaja.  Komplikasi  yang  dirujuk  berupa  gawat  janin, distosia PK I aktif, ketuban pecah dini, preterm, abortus, dan perdarahan post partum.
Kesimpulan: Secara proporsi, terjadi peningkatan komplikasi kehamilan maupun persalinan pada kehamilan  remaja  dibandingkan  kehamilan  dewasa. Diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  pada  fasilitas kesehatan  yang  lebih  lengkap  sehingga  mendapatkan gambaran  yang  lebih  menyeluruh  pada  kehamilan remaja.
Kata kunci: Kehamilan Remaja, Komplikasi Persalinan

## PERBANDINGAN PENGGUNAAN METODE KONTRASEPSI REVERSIBEL JANGKA
PANJANG PASCA PERSALINAN DI PUSKESMAS WILAYAH DKI JAKARTA DAN RUMAH SAKIT PENDIDIKAN CIPTO MANGUNKUSUMO
Achmad Kemal Harzif 1 , Heidi Dewi Mutia 2 *, Ana Mariana 2 , Shofi Faiza 2 , Budi Wiweko 1 , Gita Pratama 1
1 Divisi Immuno-Endokrin dan Fertilitas, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran,
Universitas Indonesia, 2 Indonesian Reproductive Medicine Research and Training Center (INA- REPROMED), Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta, Indonesia *Presentan: Heidi Dewi Mutia
Latar  belakang: Meningkatnya  angka  kelahiran yang  tidak  terkontrol  menjadi  salah  satu  penyebab tingginya  angka  kematian  ibu  di  Indonesia.  Pemerintah melakukan  upaya  mengurangi  angka  kematian  ibu dengan  meningkatkan  angka  penggunaan  kontrasepsi reversibel jangka panjang. Kontrasepsi reversibel jangka panjang  yang  dimaksud  yaitu  intrauterine  device  atau IUD dan implan yang lebih efektif mencegah kehamilan dibandingkan dengan kontrasepsi jangka pendek seperti injeksi  atau  pil.  Selain  itu  penggunaan  kontrasepsi reversibel  jangka  panjang  tidak  memerlukan  ketekunan perempuan  dalam  penggunaannya.  Di  Indonesia  pada tahun  2015,  penggunaan  kontrasepsi  didominasi  oleh injeksi  dan  pil  yaitu  sebanyak  52,21%  sedangkan penggunaan  kontrasepsi  reversible  jangka  panjang hanya  18,17%.  Penggunaan  kontrasepsi  reversibel jangka  panjang  masih  lebih  rendah  dibandingkan dengan kontrasepsi jangka pendek.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahi perbandingkan penggunaan metode kontrasepsi reversibel jangka panjang pasca persalinan di pelayanan primer dan rumah sakit pendidikan.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskripsi.  Data  pelayanan  primer  didapatkan  dari  dinas kesehatan Jakarta sedangkan data rumah sakit pendidik- an  didapatkan  dari  Rumah  Sakit  Pendidikan  Cipto Mangunkusumo pada periode Januari  – Juli 2018. Data disajikan dengan menggunakan presentase.
Hasil: Total  sampel  pada  penelitian  ini  adalah 50.584  perempuan  pasca  persalinan.  Sebanyak  50.124 menggunakan kontrasepsi pasca persalinan di puskesmas,  terdiri  dari  34,06%  menggunakan  kontra- sepsi  reversibel  jangka  panjang,  60,56%  menggunakan pil  dan/atau  injeksi,  3,30%  menggunakan  kondom,  dan 2,08% melakukan tubektomi. Sedangkan pada perempuan  yang  melakukan  persalinan  di  rumah  sakit pendidikan,  didapatkan  sebanyak  460  sampel  yang terdiri dari 79,78% menggunakan kontrasepsi reversibel jangka  panjang,  1,30%  menggunakan  pil  dan/injeksi, 6,09%  melakukan  tubektomi,  dan  sebanyak  12,83% belum  memutuskan  jenis  kontrasepsi  apa  yang  akan digunakan.
Kesimpulan: Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa penggunaan  kontrasepsi  jangka  panjang  di  pelayanan primer  masih  rendah.  Padahal  sebagian  besar  kelahiran dan  pemeriksaan  pada  ibu  hamil  dilakukan  di  layanan primer  terlebih  dahulu.  Oleh  karena  itu  beberapa penelitian  lain  perlu  dilakukan  untuk  mengevaluassi faktor-faktor  yang  mungkin  mempengaruhi  rendahnya penggunaan  kontrasepsi  reversibel  jangka  pendek  di pelayanan primer.
Kata kunci: Kontrasepsi jangka panjang, penggunaan  kontrasepsi,  kontrasepsi  pasca  persalinan, pelayanan primer, rumah sakit pendidikan.
GAMBARAN ANEMIA PADA KEHAMILAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS ALKANI KEC. WEWIKU KAB. MALAKA TAHUN 2018

## Charles Richard Thene

## Puskesmas Alkani, Kabupaten Malaka
Latar  belakang: Anemia  adalah  suatu  kondisi dimana  sel  darah  yang  mengandung  hemoglobin  untuk menyebarkan  oksigen  ke  seluruh  organ  tubuh  berada dibawah  nilai  batas  normal.  Anemia  sendiri  dapat  di derita  oleh  semua  golongan  usia,  terutama  pada  wanita hamil.  Kondisi  ini  dapat  menyebabkan  terjadinya gangguan  selama  kehamilan  pada ibu dan anak, hingga dapat menyebabkan kematian.
Tujuan: Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk mengetahui  gambaran  anemia  pada  kehamilan  di wilayah  kerja  Puskesmas  Alkani,  Kec.  Wewiku,  Kab. Malaka tahun 2018.
Metode: Desain  penelitian  ini  menggunakan metode  deskriptif  dengan  mengambil  data  dari  rekam medik  di  Puskesmas  Alkani,  Kec.  Wewiku,  Kab. Malaka.
Hasil: Dari hasil penelitian ini menunjukan bahwa angka  kejadian  anemia  pada  kehamilan  berjumlah  121 kasus  (47,82%)  dari  253  kehamilan.  Dari  derajat anemia, kasus terbanyak ditemukan pada derajat sedang, sebanyak  67  kasus  (55,37%),  kemudian  diikuti  derajat berat  32  kasus  (26,44%)  dan  derajat  ringan  22  kasus (18,18%). Kejadian anemia pada kehamilan lebih sering terjadi  pada  trimester  III,  yaitu  sebanyak  49  kasus (40,49%). Pada trimester II sebanyak 47 kasus (38,84%) dan  pada  trimester  I  sebanyak  25  kasus  (20,66%). Anemia dalam kehamilan sering terjadi pada usia 20-35 tahun,  yaitu  sebanyak  90  kasus  (74,38%).  Kemudian pada  usia  >35  tahun  sebanyak  20  kasus  (16,52%)  dan pada  usia  <20  tahun  sebanyak  11  kasus  (9,09%). Kejadian  anemia  pada  kehamilan  lebih  sering  terjadi pada  ibu  dengan  LILA  <  23,5cm,  yaitu  sebanyak  71 kasus  (58,67%)  sedangkan  pada  ibu  dengan  LILA ≥23cm sebanyak 50 kasus (41,32%).
Kesimpulan: Angka  kejadian  anemia  pada kehamilan  di  Puskesmas  Alkani  lebih  banyak  terjadi pada usia 20-35 tahun, lebih banyak terjadi pada derajat sedang,  banyak  terjadi  pada  Trimester  III  dan  pada  ibu dengan LILA <23,5cm.
Kata kunci: Anemia, kehamilan.

## EVALUASI PENGGUNAAN SKOR MODIFIED
EARLY OBTETRIC WARNING SYSTEM (MEOWS) DI INSTALASI MATERNAL PERINATAL DAN BANGSAL OBSTETRI RSUP. DR. SARDJITO

## Sulistianto, Rukmono Siswishanto

## PPDS Obstetri dan Ginekologi FKKMK Universitas Gadjah Mada
Latar  belakang: Skor  MEOWS  digunakan sebagai  alat  skreening  untuk  memprediksi  morbiditas dan  mortalitas  pada  pasien  obstetri.  Saat  ini  belum  ada evaluasi penggunaan skor MEOWS pada pasien obstetri di RSUP dr. Sardjito
Tujuan: Mengevaluasi penggunaan Skor
MEOWS  di  Instalasi  Matenal  Perinatal  dan  Bangsal Obstetri RSUP dr. Sardjito
Metode :  Sebuah  studi  cross  sectional  dengan metode  pengambilan  data  kuesioner  telah  dilakukan
pada semua dokter dan bidan yang bertugas di Instalasi Maternal  Perinatal  dan  Bangsal  Obstetri  RSUP  dr. Sardjito.
Hasil: 59  responden  yang  ikut  berpartisipasi  pada penelitian  ini  terdiri  dari  31  dokter  (52,5  %)  dan  28 bidan  (47,4  %).  37  responden  (62,7  %)  berasal  dari Instalasi  Maternal  Perinatal  dan  sisanya  22  (37,3  %) berasal  dari  Bangsal  Obstetri.  47  responden  (79,7  %) mengaku  menggunakan  skor  MEOWS  pada  semua pasien obstetri dan sisanya 12 responden (20,3 %) tidak menggunakan  skor  MEOWS.  Namun  hal  ini  tidak diikuti  dengan  tingkat  pemahaman  responden.  Respon- den  yang  paham  tentang  skor  MEOWS  hanya  37  (62,7 %).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tingkat  pemahaman responden  terhadap  skor  MEOWS  masih  rendah.  Dari hasil  analisa  terdapat  perbedaan  yang  tidak  bermakna tingkat  pemahaman  dokter  dan  bidan  terhadap  skor MEOWS  (p  value  0,06)  dengan  jumlah  dokter  yang paham  16  (27,1  %)  dan  bidan  yang  paham  21  (35,59 %).  Beberapa  hambatan  utama  dalam  pelaksanaan  skor MEOWS  adalah  kurangnya  pengetahuan  responden terhadap  skor  MEOWS  (43,9  %)  dan  belum  ada  SOP pengisian  skor  MEOWS  (43,9  %),  kurangnya  tenaga untuk  pengisian  skor  MEOWS  (22,8  %),  rendahnya dukungan pengisian skor MEOWS oleh bidan (26,3 %) dan  dokter  (14  %),  tidak  ada  waktu  khusus  pengisian skor  MEOWS  (5,3  %)  dan  overlap  dengan  partograf (22,8 %)
Kesimpulan: Pelaksanaan  skor  MEOWS  belum sesuai  dengan  target  yang  diharapkan  akibat  adanya hambatan  utama  dalam  pengisian  skor  MEOWS  yaitu belum ada sosialisasi dan SOP pengisian skor MEOWS.
Kata  kunci: Skor  MEOWS,  evaluasi,  dokter, bidan, pemahaman.

## GAMBARAN ANEMIA PADA KEHAMILAN DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS BESIKAMA KEC. MALAKA BARAT NUSA TENGGARA TIMUR PERIODE 01 SEPTEMBER 2018 SAMPAI 30 APRIL 2019

## Lisa Berliani Tanaya
Dokter Umum, Puskesmas Besikama Malaka Barat, Nusa Tenggara Timur
Latar  belakang: Anemia  merupakan  suatu kondisi dimana jumlah dan ukuran sel darah merah atau konsentrasi  hemoglobin  dibawah  nilai  batas  normal. Anemia pada ibu hamil sangat terkait dengan mortalitas dan  morbiditas  pada  ibu  dan  bayi,  termasuk  risiko keguguran, lahir  mati, prematuritas dan  berat bayi lahir rendah.  Berdasarkan  kriteria  WHO,  ibu  hamil  di-
diagnosis  menderita  anemia  jika  memiliki  kadar  Hb  ≤ 11g/dL.
Tujuan: Mengetahui  gambaran  anemia  pada kehamilan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Besikama  Kec. Malaka  Barat  Nusa  Tenggara  Timur  periode  01 September 2018 sampai 30 April 2019.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode deskriptif  dengan  menggunakan  data  rekam  medik  di Puskesmas  Besikama  Kec.  Malaka  Barat  Nusa Tenggara Timur.
Hasil: penelitian  ini  memperlihatkan  angka kejadian  anemia  pada  kehamilan  sebanyak  154  kasus (53,3%)  dari  289  kehamilan.  Derajat  anemia  pada kehamilan  paling  banyak  ditemukan  adalah  derajat sedang,  yaitu  sebanyak  71  kasus  (46,1%),  kemudian derajat  ringan  55  kasus  (35,7%),  dan  derajat  berat  28 kasus  (18,2%).  Anemia  pada  kehamilan  lebih  sering pada  umur  ibu  20-35  tahun  sebanyak  112  kasus (72,8%),  kemudian  umur  ibu  >35  tahun  sebanyak  23 kasus  (14,9%)  dan  <20  tahun  sebanyak  19  kasus (12,3%).  Anemia  dalam  kehamilan  sering  terjadi  pada trimester  III,  sebanyak  96  kasus  (62,4%),  trimester  II sebanyak 43 kasus (27,9%) dan trimester I sebanyak 15 kasus  (9,7%).  Mayoritas  anemia  dalam  kehamilan terjadi pada   multigravida sebanyak 95 kasus (61,7%), primigravida sebanyak 47 kasus (30,5%) dan grandemultigravida sebanyak 12 kasus (7,8%).
Kesimpulan: Dari  penelitian  ini  anemia  dalam kehamilan sering terjadi pada derajat sedang, pada umur ibu 20-35 tahun, di trimester III, dan pada multigravida.
Kata kunci: Anemia, kehamilan.
PENGARUH PROGRAM 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN DAN STATUS GIZI IBU HAMIL DI SAWA, ASMAT, PAPUA

## Eddy Bawono

## Puskesmas SawaErma Distrik SawaErma, Dinas Kesehatan Kabupaten Asmat
Latar  belakang: Prevalensi  anemia  pada  ibu hamil  di  Indonesia  mengalami  peningkatan  dari  37,1% pada tahun 2013 menjadi 48,9% tahun 2018. Pada tahun 2007, Papua termasuk 10 provinsi yang memiliki risiko wanita  usia  subur  beresiko  kurang  energi  kalori melebihi  angka  nasional.  Gerakan  Nasional  Percepatan Perbaikan  Gizi  Dalam  Rangka  Program  1000  Hari Pertama  Kehidupan  (HPK)  merupakan  bagian  dari kebijakan  pembangunan  di  bidang  pangan  dan  gizi nasional dan daerah. Perhatian masyarakat Asmat dalam menghadapi  kehamilan  masih  sangat  rendah,  tidak sedikit  warga  Asmat  yang  berpendapat  bahwa  proses
kehamilan  merupakan  hal  alami  sehingga  tidak membutuhkan perhatian khusus.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui pengaruh Program 1000 HPK terhadap kadar hemoglobin  (Hb)  dan  status  gizi  pada  ibu  hamil  di Distrik Sawa, Kabupaten Asmat, Papua.
Metode: Rancangan penelitian ini adalah deskriptif  observasional,  menggunakan  data  yang diambil  dari  laporan  evaluasi  pemberian  makan  ibu hamil  Program  1000  HPK  di  Puskesmas  Sawaerma Kabupaten  Asmat  periode  Oktober–  Desember  2017, dan  April  –  Desember  2018.  Pengambilan  data dilakukan di Puskesmas Sawaerma bulan Januari 2019. Dari data tersebut, diambil ibu hamil usia 15 – 45 tahun dan  mendapatkan  makanan  ≥  30  hari  dalam  3  bulan, kemudian  dibandingkan  kadar  Hb  dan  status  gizi  ibu hamil  sebelum  dan  3  bulan  setelah  mengikuti  gerakan 1000 HPK.
Hasil: Seluruh  ibu  hamil  mengalami  peningkatan kadar Hb, dari rata – rata Hb awal 8,76 g% menjadi 9,47 g%. Prevalensi KEK turun dari 51,61% menjadi 25,81% dengan rata – rata lingkar lengan atas (LiLA) 23,06 cm menjadi 23,94 cm.
Kesimpulan: Terdapat  pengaruh  Program  1000 HPK  terhadap  peningkatan  kadar  Hb  dan  status  gizi pada ibu hamil.
Kata  kunci: Kadar  hemoglobin,  status  gizi, program 1000 hari pertama kehidupan.
GAMBARAN KARAKTERISTIK DAN LUARAN MATERNAL PASIEN OBSTETRI YANG DIRAWAT DI RUANG PERAWATAN INTENSIF RSUP DR.  HASAN SADIKIN SELAMA PERIODE 2017-2018
Katharina Hiria Daundy, Muhammad Alamsyah Aziz, Siti Salima,

## Departemen Obstetri & Ginekologi FK-UNPAD/RSUP
Dr. Hasan Sadikin
Latar  belakang: Intensive  Care  Unit  (ICU) merupakah suatu bagian dari Rumah Sakit yang mandiri dengan  staf  khusus  dan  perlengkapan  yang  khusus untuk  pasien  -  pasien  yang  menderita  penyakit,  cedera atau  penyulit  -  penyulit  yang  mengancam  nyawa  atau potensial  mengancam  nyawa  dengan  prognosis  dubia. High Care Unit (HCU) adalah unit pelayanan di Rumah Sakit  bagi  pasien  dengan  kondisi  respirasi,  hemo- dinamik  dan  kesadaran  yang  stabil  yang  masih memerlukan  pengobatan,  perawatan  dan  observasi secara ketat.
Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui gambaran karakteristik dan luaran maternal
pasien obstetri yang di rawat di ruang perawatan intensif RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  selama  periode  tahun  2017- 2018.
Metode: Rancangan  penelitian  ini  menggunakan studi  retrospektif  deskriptif  yang  mengambil  informasi dari status rekam medik pasien obstetri yang dirawat di ruang  perawatan  intensif  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin selama periode 2017-2018.
Hasil: Sebanyak  173  pasien  obstetri  yang  dirawat di  ruang  perawatan  intensif      RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin selama  periode  2017-2018,  dengan  rentang  umur  <  20 tahun  19  (11%),  20-35  tahun  107  (61.8%)  dan  ≥  35 tahun  47  (27,2%).    Pendidikan  dasar  34  (19,7%), menengah  121  (69.9%),  tinggi  18  (10,4%).  Paritas terbanyak  P1  74  (42.8%).  Umur  kehamilan  terbanyak yaitu  preterm  <  36  minggu  sebanyak  101  (45.7%). Jumlah  kehamilan  tunggal  163  (94.2%),  kehamilan ganda  10  (5,8%).  Rujukan  terbanyak  adalah  rujukan dari  PPK2  134  (77.5%).  Penyakit  penyerta  terbanyak yaitu  hipertensi  dalam  kehamilan,  seperti  eklamsia  36 (22.6%),  impending  eklamsia  12  (7,5%)  dan  PEB    52 (32,7%).   Indikasi awat ruang intensif terbanyak adalah hipertensi  maligna  62  (39.0%).  Jenis  persalinan terbanyak  yaitu  seksio  sesarea  135  (78.0%).  Luaran maternal yaitu pasien hidup 159 (91.9%) dan meninggal 14  (8.1%).  Pasien  dengan  lama  perawatan  selama  <5 hari  99  (57.2%),  5-10  hari 63  (36.4%)  dan  >10  hari 11 (6.4%).
Kesimpulan: Diperlukan  penanganan  antenatal care yang lebih baik.
Kata kunci: Pasien obstetri, ruang intensif, luaran maternal.

## EVALUASI RASIONALISME PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DENGAN METODE GYSSENS
PADA PASIEN SEKSIO SESAREA DI RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG PERIODE JANUARI – DESEMBER 2018
Aditya Wibowo, M Alamsyah Aziz, Jusuf S. Effendi, Dian Tjahyadi, Leonardus Widyatmoko
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Padjadjaran, RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Latar  belakang: Penggunaan  antibiotik  irasional terjadi  di  banyak  rumah  sakit  di  seluruh  dunia. Penggunaan  antibiotik  yang  tidak  rasional  dikaitkan dengan  meningkatnya  jumlah  resistensi  antibiotik  di seluruh  dunia.  WHO  telah  menggambarkan  bahwa  saat ini  sedang  terjadi  “krisis”  resistensi  antibiotik  yang berpotensi  menyebabkan  musibah  global  di  seluruh dunia,  dan  memperingatkan  kondisi  ini  dapat  semakin
memburuk.  Di  Indonesia  data  penelitian  yang menggambarkan  kualitas  penggunaan  antibiotik  masih terbatas.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  eksploratif  retropektif  yang  dilaksanakan  di RSUP  dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  pada  pasien  yang dilakukan  seksio  sesarea.  Penelitian  ini  bertujuan mengetahui rasionalitas penggunaan antibiotik berdasar- kan  kriteria  Gyssens  dan  mengetahui  penghematan biaya  yang  dapat  diperoleh  apabila  metode  gyssens  di terapkan.  Data  diambil  dari  rekam  medis  bulan  Januari – Desember 2018
Hasil: Pasien dengan metode Gyssens V sebanyak 451  atau  sebesar  59.5%  dan  IV  a  sebanyak  307  atau sebesar 40.5%. Untuk Metode VI, IV b, IV c, III a, III b, II  a,  II  b,  IIc,  I  dan  0  masing  masing  sebanyak  0  atau sebesar 0.0%. Berdasarkan kategori gyssens didapatkan terbanyak  adalah  kategori  V.  Pemberian  antibiotic  Pre- op  Dan  Pemberian  antibiotic  Post-op.  Untuk  pasien yang menggunakan AB Profilaksis Pre-op sebanyak 722 atau  sebesar  95.3%.  Untuk  pasien  yang  menggunakan AB  Post-op  sebanyak  723  atau  sebesar  95.4%.  Untuk pasien  yang  diberikan  antibiotic  melalui  Rute  IV sebanyak 709 atau sebesar 93.5%. Pasien Post op Seksio sesarea  tidak  ada  tanda  infeksi,  Diberi  antibiotic sebanyak 426 atau sebesar 56.3. Selayaknya penggunaan  antibiotik  sebagai  terapi  empiris  setelah prosedur  bedah  seksio  sesarea  tidak  diperlukan  jika tidak  ada  tanda  infeksi.  Penghematan  yang  dapat diperoleh  selama  tahun  2018  jika  menerapkan  metode gyssens sebesar Rp 73.144.200,-.
Kesimpulan: Penggunaan  antibiotik  ditemukan masih  banyak  yang  tidak  rasional,  sehingga  kualitas penggunaan antibiotik pada bagian obstetri Rumah Sakit dr. Hasan Sadikin Bandung masih perlu ditingkatkan.
Kata  kunci: Antibiotik,  kualitas  penggunaan antibiotik, gyssens.

## SURVEILANS FUNGSI SEKSUAL PEREMPUAN PASCA HISTEREKTOMI
Bella Aprilia 1 , Gatot Purwoto 1 , IPG Kayika 1 , Sylvia D. Elvira 2 , Harrina E. Rahardjo 3
1 Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine University of Indonesia, Jakarta
2 Department of Psychiatric, Faculty of Medicine University of Indonesia, 3 Department of Urology, Faculty of Medicine University of Indonesia E-mail: bellaraphael.md@gmail.com
Latar  belakang: Fungsi  seksual  merupakan  salah satu komponen kualitas hidup yang harus dipenuhi oleh manusia.  Histerektomi  yang  merupakan  aspek  prosedur
operatif  pada  perempuan  dapat  mengubah  anatomi, hormonal,  serta  psikologis  yang  dapat  menimbulkan gangguan pada fungsi seksual.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui fungsi  seksual  perempuan  Indonesia  sesudah  operasi histerektomi  (total  dan  radikal)  dengan  atau  tidak disertai kastrasi.
Metode: Sebuah  studi  potong  lintang  melibatkan 92  pasien  tumor  ginekologis  (jinak  dan  ganas)  yang telah  menjalani  histerektomi  selama  minimal  3  bulan. Evaluasi  disfungsi  seksual  menggunakan  kuesioner FSFI-6,  yang  menilai  fungsi  seksual  berupa  sexual disorder,  disfungsi  seksual,  gangguan  hasrat,  gangguan rangsangan,  gangguan  orgasme,  dan  nyeri.  Pasien dibagi  menjadi  kelompok  histerektomi  total  dan histerektomi radikal, serta dilakukan kastrasi atau tidak.
Hasil: Kelompok  histerektomi  total  didapatkan sebanyak 71 pasien dan  histerektomi radikal 21 pasien. Terjadi  disfungsi  seksual  (histerektomi  radikal  47,6%, histerektomi  total  28,2%,  kastrasi  33,8%,  dan  tanpa kastrasi  28,6%),  gangguan  orgasme  (histerektomi  total 28,2%,  histerektomi  radikal  47,6%,  kastrasi  28,6%, tidak  kastrasi  33,8%,).  gangguan  nyeri  (histerektomi radikal 28,6% dibandingkan histerektomi total 9,9%).
Kesimpulan: Tidak ditemukan perbedaan statistik secara bermakna antara fungsi seksual pasca histerektomi  radikal  dan  histerektomi  total,  serta  antara kelompok  kastrasi  dan  tidak  dikastrasi.  Berdasarkan temuan  tersebut,  maka  fungsi  seksual  menjadi  penting acuan  bagi  tenaga  kesehatan  dalam  melakukan konseling saat sebelum dan sesudah operasi.
Kata kunci: Fungsi seksual, FSFI, histerektomi.

## KARAKTERISTIK KEJADIAN MATERNAL NEAR-MISS DI RSUD DR SOETOMO TAHUN
2018
Risna Ardianti Mitavania 1 , Rizki Pranadyan 2 , Hanifa Erlin 2 , Muhammad Yusuf 2 , Muhammad Ardian C.L 2 , Budi Prasetyo 2 , Bambang Tri 2 , Baksono Winardi 2
1 PPDS-I Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. Soetomo, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya, 2 Staf Pengajar Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. Soetomo *Korespondensi: risnaardianti84@gmail.com ,
085229066159
Tujuan: Mengetahui karakteristik kejadian
Maternal Near-Miss yang terjadi di RSUD dr. Soetomo Surabaya tahun 2018
Metode: Penelitian deskriptif retrospektif menggunakan  data  sekunder  rekam  medis  di  RSUD  dr Soetomo  tahun  2018.  Sampel  penelitian  adalah  wanita
hamil,  bersalin,  atau  dalam  42  hari  setelah  terminasi yang mengalami komplikasi berat, disfungsi organ, dan mendapat  penanganan  atas  komplikasi  berat  yang dialami dan tetap hidup sesuai dengan kriteria Maternal Near-Miss (MNM) WHO.
Hasil: Dari  total  sampel  123  wanita  didapatkan karakteristik  kejadian  maternal  near-miss  terbanyak terjadi pada wanita berusia 20-34 tahun (72/60,1%),berpendidikan  menengah  (93/75%),  ibu rumah  tangga  (93/75%),  jumlah  kehamilan  2-4 (68/55%),  trimester  III  (106/86%),  jarak  anak  terkecil >5  th  (51/42%),tidak  menggunakan  KB  (96/78%),  usia perkawinan  >10  tahun  (52/42%),  antenatal  cukup  >4 kali  (94/76%),  tidak  ada  riwayat  SC  sebelumnya (91/74%),  bersatus  rujukan  (112/91%)  dari  kota Surabaya (53/43%), lama perawatan 4-7 hari (66/53,6%)  dengan  jenis  pembayaran  PBI  (60/48%). Menurut  kriteria  MNM  WHO  kejadian  Maternal  Near Miss  terbanyak  terjadi  dengan  komplikasi  kehamilan preeklampsia/eklampsia  (59/48%),  intervensi  Intensive Care  Unit  (81/65,8%),  dengan  disfungsi  organ pernafasan  (49/39,8%),  mode  persalinan  SC  (78/63%) dan penyebab  yang   mendasari adalah hipertensi dalam kehamilan (64/52%).
Kesimpulan: Bila  dibandingkan  dengan  jumlah kelahiran  hidup  pada  tahun  2018  sebesar  1479, didapatkan  rasio  maternal  near  miss  di  RSUD  dr Soetomo  pada  tahun  2018  sebesar  8,6  dari  1000 kelahiran hidup
Kata  kunci: Karekateristik  maternal  near-miss, kriteria maternal near-miss WHO

## STRATEGI BERBASIS BUKTI UNTUK MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN IBU DAN BAYI DI INDONESIA

## Lili Widjaya, Dwiana Ocviyanti
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia- RSUPN Cipto Mangunkusumo
Latar belakang: Angka kematian ibu yang masih tinggi  (305/100.000)  kelahiran  hidup  di  Indonesia berdasarkan Survei Penduduk Antar Sensus tahun 2015 merupakan  permasalahan  yang  mendesak  dan  serius bagi bangsa indonesia. Ditambah lagi dengan penurunan angka  kematian  bayi  yang  tidak  terlalu  signifikan  dari 19/1000 kelahiran hidup (SDKI 2012) menjadi 15/1000 (SDKI  2017).  Strategi  yang  tepat,  berbasis  data penelitian  terhadap  kondisi  di  Indonesia,  diharapkan mampu menyelesaikan permasalahan ini.
Tujuan: Menyusun  strategi-strategi  yang  tepat untuk  menurunkan  angka  kematian  ibu  dan  bayi  di Indonesia.
Metode: Literatur  review  berbasis  penelitian dengan  mencari  penyebab  kematian  ibu  dan  bayi  baru lahir  di  Indonesia  dalam  5  tahun  terakhir  dari  beberapa database seperti: Science direct, ProQuest, Pubmed, dan Google Scholar.
Hasil: Faktor  -faktor  yang  dapat  menyebabkan kematian  Ibu  diantaranya:  angka  fertilitas  yang  tinggi, tidak  adanya  atau  kesulitan  dalam  proses  rujukan  yang salah  satunya  disebabkan  masalah  geografis,  faktor ekonomi  dan  pendidikan  yang  rendah,  serta  pelayanan kesehatan  yang  buruk.  Sedangkan  faktor-faktor  yang dapat  menyebabkan  kematian  bayi  yaitu:  pemeriksaan kehamilan  yang  buruk,  infeksi  nifas,  pengetahuan  dan respon ibu yang rendah terhadap tanda bahaya, usia ibu diatas  35  maupun  dibawah  20  tahun,  persalinan dirumah,  kehamilan  kembar  dengan  persalinan  normal, ibu  yang  kelebihan  berat  badan  dan  tradisi  yang persisten.  Permasalahan  jaminan  kesehatan  pada  orang yang  kurang  mampu  juga  berkontribusi  terhadap tingginya angka kematian ibu dan bayi.
Kesimpulan: Perbaikan  pada  proses  rujukan, jaminan  kesehatan,  kualitas  pelayanan  kesehatan, inisiasi  menyusui  dini,  konseling  sebelum  kehamilan, meningkatkan  angka  cakupan  KB  dan  pengetahuan  ibu terkait  tanda  bahaya  pada  bayi  serta  kolaborasi multisektor  seperti  perbaikan  pada  sektor  lainnya  dapat digunakan  sebagai  strategi  untuk  menurunkan  angka kematian ibu dan bayi.
Kata kunci: Strategi, bukti, kematian.

## PROFIL REMAJA HAMIL YANG BERSALIN DI RSUD PADEMANGAN TAHUN 2017
Erik Noverdian Suryadi 1 , Angga Januarsa Suryadi 2
1 Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
2 Rumah Sakit Umum Daerah Pademangan
Latar belakang: Kehamilan remaja dapat memberikan  efek  negatif  terhadap  kesehatan  ibu  dan bayi  maupun  aspek  sosioekonomi  dari  keluarga tersebut.  Kehamilan  remaja  memperbesar  risiko terjadinya  kelahiran  prematur,  berat  badan  bayi  lahir rendah,  perdarahan  post-partum,  dan  eklamsia  atau preeklamsia.
Tujuan: Untuk  mengetahui  profil  kehamilan remaja di RSUD Pademangan beserta komplikasinya.
Metode: Penelitian ini bersifat deskriptif dari data sekunder  yang  didapatkan  dari  rekam  medik  pada  ibu yang bersalin di RSUD Pademangan pada tahun 2017.
Hasil: Angka  persalinan  remaja  di  RSUD Pademangan pada tahun 2017 sebanyak 9,3 persen dari seluruh  persalinan  yakni  36  dari  386  persalinan. Didapatkan  bahwa  kehamilan  remaja  terjadi  paling banyak  pada  usia  19  tahun  dan  umur  terendah  remaja yang hamil adalah 16 tahun. Angka kejadian persalinan preterm meningkat dua kali lipat pada kehamilan remaja di  RSUD  Pademangan  (16,12%)  dibandingkan  pada kehamilan  dewasa.  Preeklamsia  dan  eklamsia  terjadi pada  5,8%  (2  kasus)  kasus  kehamilan  remaja,  me- ningkat  sekitar  4,5  kali  dibandingkan  kejadian preeklamsia  pada  kehamilan  dewasa  sekitar  1,3%  (5 kasus).  Bayi  berat  lahir  rendah  (BBLR)  terjadi  pada  5 dari  31  kasus  (16%)  meningkat  dibandingkan  BBLR kehamilan  dewasa  yang  terjadi  pada  35  dari  351  kasus (9,9%).  Didapatkan  22  rujukan  (38%  dari  total kehamilan remaja) selama tahun 2017 untuk penanganan  komplikasi  yang  terjadi  pada  kehamilan remaja.  Komplikasi  yang  dirujuk  berupa  gawat  janin, distosia PK I aktif, ketuban pecah dini, preterm, abortus, dan perdarahan post partum.
Kesimpulan: Secara proporsi, terjadi peningkatan komplikasi kehamilan maupun persalinan pada kehamilan  remaja  dibandingkan  kehamilan  dewasa. Diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  pada  fasilitas kesehatan  yang  lebih  lengkap  sehingga  mendapatkan gambaran  yang  lebih  menyeluruh  pada  kehamilan remaja.
Kata  kunci: Kehamilan  remaja,  komplikasi persalinan.

## ANALISIS ANGKA KEJADIAN SEKSIO SESAREA BERDASARKAN KLASIFIKASI
ROBSON DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SITTI KHADIJAH I MAKASSAR

## Livy Leonard L, A. Nursanty P., Nusratuddin A

## Bagian Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Latar  belakang: Angka  kejadian  seksio  sesarea meningkat  di  seluruh  dunia  selama  5  dekade  terakhir sehingga menimbulkan kekhawatiran di bidang kesehatan.  Berdasarkan  survei  terbaru,  29,7  juta persalinan  dengan  seksio  sesarea  di  tahun  2015,  yang jumlahnya dua kali lipat dari jumlah seksio sesarea pada tahun  2000.  Badan  kesehatan  dunia  (WHO)  menyaran- kan  klasifikasi  robson  sebagai  standar  international dalam  menilai,  memantau  dan  membandingkan  angka seksio  sesarea  pada  fasilitas  kesehatan  dan  antara fasilitas kesehatan.
Tujuan: Untuk menganalisa angka kejadian seksio sesarea  di  Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak  Sitti  Khadijah  I
Makassar periode Oktober –  Desember  2018 berdasarkan klasifikasi robson.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian retrospektif  observasional.  Data  diperoleh  dari  RSIA Sitti  Khadijah  I  Makassar  dengan  metode  total sampling. Didapatkan 1219 subjek yang dikelompokkan dalam  klasifikasi  robson.  Hasil  penelitian  dilaporkan sesuai  tabel  laporan  robson  oleh  Badan  Kesehatan Dunia (WHO)
Hasil: Terdapat  1219  perempuan  yang  bersalin  di RSIA Sitti Khadijah I Makassar pada periode Oktober – Desember  2018,  lebih  dari  separuh  yaitu  618  (51%) perempuan  bersalin  secara  seksio  sesarea  dan  401 merupakan  multipara  (64.9%).  Kelompok  5  (multipara dengan  riwayat  seksio  sesarea)  merupakan  kelompok dengan  kontribusi  terbesar  (38.8%).  Kelompok  2 (nullipara  dengan  persalinan  diinduksi  atau  seksio sesarea sebelum adanya tanda inpartu) dan 4 (multipara dengan persalinan diinduksi atau seksio sesarea sebelum adanya  tanda  inpartu)  merupakan  kontribusi  terbesar kedua dan ketiga dengan kontribusi sebesar 13.8 persen dan 13.6  persen.
Kesimpulan: sistem  klasifikasi  robson  dapat digunakan  untuk  menilai  angka  seksio  sesarea  pada fasilitas  kesehatan  dan  kelompok  perempuan  tertentu yang  berkontribusi  terhadap  angka  seksio  sesarea sehingga  dapat  dilakukan  intervensi  yang  dapat mengurangi angka kejadian seksio sesarea.
Kata kunci: Seksio sesarea, klasifikasi robson.

## FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHI METODE PERSALINAN DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SITTI KHADIJAH 1 MAKASSAR
Andi Koneng Pratiwi, Nasrudin A Mappaware,

## Nugraha UP
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas

## Hasanuddin
Latar  belakang: Risiko  kehamilan  merupakan suatu kondisi dimana terdapat gangguan pada kehamilan yang berdampak pada ibu maupun janin pada saat hamil maupun  pada  persalinan  sehingga  perlu  deteksi  dini untuk  mengetahui  faktor  risiko  kehamilan.  Dengan mengetahui  risiko  kehamilan,  selanjutnya  dapat  dinilai bagaimana metode persalinan yang akan dilakukan
Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk menganalisis  faktor  risiko  mempengaruhi  Metode Persalinan di Rumah Sakit Ibu dan Anak Sitti Khadijah 1 Makassar
Metode: Jenis  penelitian  ini  yang  digunakan adalah  studi  observasional  analitik  dengan  pendekatan kohort  retrospektif  dengan  menggunakan  data  rekam
medik  ibu.  Populasi  sampel  adalah  semua  pasien postpartum  di  ruang  bersalin  RSIA  Sitti  Khadijah  1 Makassar  periode  Januari  –  Maret  tahun  2019. Diperoleh  925  subjek  dengan  metode  total  sampling. Analisis  statistik  bivariat  dilakukan  menggunakan  chi- square.  Analisis  multivariat  dilakukan  menggunakan analisis  regresi  logistik.  Nilai  p<0,05  dianggap signifikan.
Hasil: Selama bulan Januari sampai Maret 2019 di RSIA  Khadijah  1  Makassar  metode  pervaginam  yaitu 51%. Dari analisis univariat mayoritas pasien pada usia <  35  tahun  sebanyak  622  orang  (67,2%),  primitua  213 jarak kehamilan < 2 tahun dan > 10 tahun sebanyak 453 orang  (49%)  dengan  riwayat  obstetrik  buruk  78  orang (8,4%), bekas seksio sesarea sebanyak 222 orang (24%), ibu  dengan  penyakit  tertentu  23  orang  (2,5%),  gemelli 17  orang  (1,8%),  kelainan  presentasi  bayi  (bukan kepala)  74  orang  (8%),  kelainan  plasenta  sebanyak  46 orang (5%), preklampsia 162 orang (17,5%). Selanjutnya  dilakukan  analisis  bivariat  dengan  variabel nilai  p≤0,25  didapatkan  paritas  (p=0,086),  jarak kehamilan  (p=0,000),  dan  presentasi  janin  (p=  0,045). Dilanjutkan  analisis  multivariat  dengan  nilai  p≤0,05, didapatkan  jarak  kehamilan  (p=0,000)  mempengaruhi metode persalinan.
Kesimpulan: Jarak  kehamilan  meningkatkan risiko seksio sesaria sebesar 1,9 kali lipat pada ibu yang bersalin di RSIA Sitti Khadijah 1 Makassar.
Kata  kunci: Risiko  persalinan,  Seksio  sesarea, Partus pervaginam.

## PENANGANAN KASUS OBSTETRI: SUATU PEMBELAJARAN DARI BENCANA GEMPA PALU
Steven Aristida, Levina Chandra Khoe
Pada  bulan  September  2018,  gempa  dahysat  meng- guncang  Palu,  Indonesia,  menimbulkan  luka  pada ribuan  orang,  termasuk  ibu  hamil.  Dalam  situasi bencana,  ibu  hamil  menghadapi  berbagai  kesulitan dalam  mengakses  layanan  antenatal  dan  persalinan. Tujuan  artikel  ini  adalah  membagikan  pengalaman  dan pembelajaran dari rumah sakit lokal dalam menghadapi kasus  obstetri  setelah  gempa  Palu.  Sumber  data diperoleh  dari  pengalaman  pribadi  dan  laporan  lokal dalam  tujuh  hari  pertama  pasca-gempa.  Satu  orang dokter  kebidanan  dan  kandungan  dikirim  oleh  Dinas Kesehatan  DKI  Jakarta  ke  sebuah  rumah  sakit  militer yang  melayani  tantara  dan  masyarakat  umum.  Tim medis  menangani  37  ibu  hamil  dan  3  perempuan  tidak hamil, serta melakukan 9 persalinan sesar dalam kondisi dibawah  standar,  dimana  tiga  diantaranya  berupa  kasus
gawat  darurat.  Selain  itu,  kasus  ruptur  uteri  juga ditemukan.  Beberapa  kendala  operasional  terjadi dikarenakan keterbatasan listrik dan air, yang mengakibatkan  kasus  obstetri  normal  tidak  dapat ditangani  dengan  optimal.  Melalui  artikel  ini,  penulis mengharapkan hal ini menjadi pembelajaran bagi rumah sakit  dan  dinas  kesehatan  untuk  melakukan  persiapan kegawatdaruratan terhadap kasus obstetric dalam situasi bencana.
Kata kunci: Bencana, gempa palu, obstetri.

## KASUS NEAR MISSED PADA NON
COMMUNICABLE DISEASE DI RSUP DR. KARIADI SEMARANG SEMARANG PERIODE OKTOBER- DESEMBER 2018

## Anna Widi Prianita

## Bagian SMF Obstetri Ginekologi, FKUNDIP/ RSUP
Dr. Kariadi Semarang
Latar belakang: Saat ini kematian ibu di berbagai negara  menunjukkan  angka  yang  sangat  tinggi.  Pada tahun 2015 diperkirakan terdapat 303.000 kematian ibu di  penjuru  dunia  dan  99%  terjadi  di  negara  dengan ekonomi  menengah  kebawah.  Penyebab  yang  tidak langsung  memberi  kontribusi  sekitar  sepertiga  dari kematian  ibu  dan  dapat  diakibatkan  oleh  Non Comummincable  Disease  atau  Communicable  disease. Hampir  15%  kematian  ibu  diakibatkan  oleh  kondisi medis yang telah diderita sebelumnya.
Tujuan: Mengetahui  gambaran  kejadian Near Missed pada Non  Communicable  Disease di  RSUP  Dr. Kariadi  Semarang  Periode  bulan  Oktober  hingga Desember 2018
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  analitik  dengan  desain  penelitian  yang digunakan  adalah  case  series.  Pnelitian  dilakukan dengan mengambil data rekam medis rawat inap pasien di Instalansi Rekam Medik RSUP Dr Kariadi Semarang selama Oktober 2018 hingga Desember 2018.
Hasil: Terdapat  13  kasus  maternal  dengan  non communicable disease yang dirawat di bangsal di RSUP Dr.  Kariadi  selama  Oktober  2018  hingga  November 2018.  Frekuensi  terbanyak  pada  pasien  usia  >34  tahun sebanyak  7  pasien  (53,84%)  dan  diikuti  kelompok  usia 20-34  sebanyak  6  pasien  (46,1%)  dan  <20  tahun sebanyak  0  pasien  (0%).  Dari  13  kasus  2  kasus merupakan kasus kardiovaskular, diikuti dengan anemia sebanyak  3  kasus,  neoplasma  sebanyak  1  kasus,  dan penyakit    paru-paru  sebanyak  1  kasus.Tiga  kasus  di- antaranya  (23,07%)  yang  memenuhi  kriteria  near missed  dari  kategori  mendapatkan  perawatan  di  ruang intensif  (ICU),  yaitu  2  pasien  dengan  kelainan  jantung
dan  1  pasien  dengan  anemia  dan  hipertensi  kronik. Kedua  pasien  dengan  kelainan  jantung  mengalami penurunan kesadaran dan penurunan saturasi oksigen.
Kesimpulan: Non communicable disease merupakan  salah  satu  penyebab  near  missed  pada  ibu dengan penyebab terbanyak adalah penyakit jantung
Kata  kunci: nearmissed,  non  communicable disease

## FAKTOR RISIKO KEJADIAN RETENSIO
PLASENTA DI RUMAH SAKIT SYEKH YUSUF GOWA SELAMA PERIODE JANUARI – DESEMBER 2018

## Yuliati, A. Mardiah Tahir, Eddy R. Moeljono
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Hasanuddin Makassar
Latar  belakang: Salah  satu  penyebab  perdarahan post partum adalah retensio plasenta. Dari total 2550 ibu bersalin  pada  periode  penelitian  1  Januari  2018  –  31 Desember 2018, terdapat 71 kasus (2,78%) ibu bersalin yang mengalami retensio plasenta dan terjadi peningkatan  kasus  dibandingkan  pada  tahun  sebelum- nya yaitu 60 kasus.
Tujuan: Penelitian  ini  mengidentifikasi  faktor risiko  retensio  plasenta  di  Rumah  Sakit  Syekh  Yusuf Gowa selama periode 1 Januari – 31 Desember 2018.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian retrospektif.  Data  diperoleh  dari  rekam  medis  Rumah Sakit Umum Daerah Syekh Yusuf Gowa selama periode 1  Januari  –31  Desember  2018.    Uji  statistik  meng- gunakan analisis univariat, bivariat, dan multivariat (uji regresi logistik) dengan nilai kemaknaan p< 0,05.
Hasil: Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa paritas  ibu  pada  kelompok  berisiko  (>3)  dan  status anemia  pada  kada  Hb  <  11  gr/dl  berhubungan  secara bermakna  dengan  kejadian  retensio  plasenta,  dengan nilai  p  masing-  masing  0,012  dengan  odds  ratio  3,308 dan  0,012  dengan  odds  ratio  2,507.  Paritas  memiliki signifikansi lebih besar sebagai faktor resiko dibandingkan  status  anemia  berdasarkan  uji  regresi logistik.  Faktor  resiko  yang  lain  seperti  umur,  jarak kehamilan,  riwayat  kontrasepsi,  usia  kehamilan,  dan komplikasi  persalinan  lalu  memperlihatkan  hasil  yang tidak bermakna.
Kesimpulan: Paritas  ibu  dan  status  anemia memiliki  hubungan  yang  bermakna  dengan  kejadian retensio  plasenta.  Pada  kelompok  paritas  berisiko  (>3) merupakan  faktor  resiko  utama  terhadap  kejadian retensio plasenta.
Kata  kunci: Retensio  plasenta,  paritas,  status anemia.

## DISFUNGSI SEKSUAL PADA PERAWAT INSTALASI GAWAT DARURAT DI RUMAH SAKIT
Dave Orlando Gumay 1 , M. Wahyu Ferdian 1 , Titik Respati 2
1 Departemen Obstetrik dan Ginekologi Rumah Sakit Umum Daerah Sayang Cianjur, 2 Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Islam Bandung
Latar  belakang: Tenaga  perawat  merupakan tenaga kesehatan dengan jumlah terbanyak didayagunakan  di  berbagai  fasilitas  kesehatan  salah satunya  di  rumah  sakit.  Perawat  didominasi  oleh perempuan  dan  memiliki  peran  besar  dalam  bidang kesehatan. Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Sayang Cianjur  merupakan  rumah  sakit  rujukan  utama  di Kabupaten  Cianjur  dengan  bagian  instalasi  gawat darurat  (IGD)  melayani  pasien  dengan  jumlah  sangat banyak  yang  memberikan  beban  kerja  yang  tinggi. Beberapa penelitian  menunjukkan  perawat  wanita  yang bekerja  shift  seperti  di  IGD  memiliki  risiko  tinggi mengalami disfungsi seksual.
Tujuan: Penelitian  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  karakteristik  perawat  wanita  di  IGD  dengan disfungsi seksual di RSUD Sayang Cianjur tahun 2019.
Metode: Penelitian  ini  adalah  deskriptif  analitik observasional  dengan  pendekatan  potong  silang  (cross- sectional).  Subjek  penelitian  ini  adalah  total  populasi perawat  perempuan  di  bagian  IGD  sebanyak  26  orang. Data  dikumpulkan  melalui  koesioner  Female  Sexual Function  Index  (FSFI)  mengenai  karakteristik  dan fungsi seksual. Penelitian dilakukan pada bulan maret – april 2019.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  mayoritas subjek  53,8%  berusia  ≥30  tahun,  76,9%  mengalami stres  kerja  sedang  dan  57,7%  melahirkan  ≥  3  kali. Sebanyak  23,1%  menggunakan  metode  kontrasepsi hormonal, 34,6% memiliki riwayat penyakit kronis, dan 73,1% menikah ≥10 tahun. Sebanyak 73,1% pendapatan keluarga  ≥  Rp.5.000.000  /  bulan,  7,7%  memiliki pasangan dengan penyakit kronis dan 61,5% bekerja di IGD  >5  tahun.  Berdasarkan  fungsi  seksual,  12  orang (46,2%)  mengalami  disfungsi seksual.  Terdapat hubungan  antara  disfungsi  seksual  dengan  kontrasepsi hormonal  (p-value  =  0,004,  PR=  3,333),  riwayat penyakit  kronik  (p-value  =  0,038  PR=  2,644), pendapatan  keluarga  per  bulan  (p-value  =  0,026,  PR= 2,714), dan stres kerja (p-value = 0,026, PR= 13,000).
Kesimpulan: Terdapat hubungan antara penggunaan  kontrasepsi  hormonal,  penyakit  kronis,
pendapatan  keluarga  per  bulan  dan  stres  kerja  dengan disfungsi  seksual  pada  perawat  wanita  IGD  RSUD Sayang Cianjur pada tahun 2019
Kata  kunci: Disfungsi  seksual,  perawat,  instalasi gawat darurat.

## PERSEPSI DOKTER SPESIALIS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI TERHADAP VERSI LUAR SEBAGAI MANAJEMEN KEHAMILAN DENGAN PRESENTASI BOKONG

## I Made Pariartha, Rukmono Siswishanto, Nuring Pangastuti
Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Sardjito – FKKMK Universitas Gadjah Mada
Latar belakang: Berbagai panduan me- rekomendasikan versi luar sebagai manajemen kehamilan  dengan  presentasi  bokong  dan  sebaiknya ditawarkan  pada  setiap  klien  dengan  kehamilan presentasi  bokong  cukup  bulan.  Banyak  literatur menunjukkan peran versi luar menurunkan angka bedah sesar karena presentasi bokong.
Tujuan: Mengetahui  persepsi  Dokter  Spesialis Obstetri  dan  Ginekologi  di  Yogyakarta  tentang  versi luar.
Metode: Survei  dengan  kuesioner  yang  telah divalidasi. Survei dilakukan dari Bulan Januari – Maret 2019  pada  Dokter  Spesialis  Obstetri  dan  Ginekologi yang praktik di Yogyakarta
Hasil :  Tingkat  pengembalian  kuesioner  sebesar 64.53%.  Sebanyak  55.6%  responden  tidak  pernah melakukan  versi  luar,  sedangkan  hanya  42.6% responden  yang  percaya  diri  dalam  melakukan  versi luar.  Untuk  kepatuhan  terhadap  panduan,  untuk konseling,  50%  responden  menjawab  tidak  ada  atau hampir  tidak  ada  klien  yang  dikonseling  tentang  versi luar,  hanya  9.3%  responden  yang  mengkonseling hampir  semua  atau  semua  klien.  Untuk  keunggulan versi  luar,  50%  responden  menjawab  tidak  ada  atau hampir  tidak  ada  klien  yang  diyakinkan  tentang keunggulan  versi  luar,  hanya  11.1%  responden  yang mampu  meyakinkan  hampir  semua  atau  semua  klien tentang  keunggulan  versi  luar.  Untuk  upaya  versi  luar (baik  merujuk  atau  melakukan  sendiri),  61.1% responden  menjawab  tidak  ada  atau  hampir  tidak  ada klien  yang  diupayakan  untuk  versi  luar,  hanya  11.2% responden yang mengupayakan versi luar untuk hampir semua  atau  semua  klien.  Meskipun  70.4%  responden setuju  bahwa  versi  luar  merupakan  tindakan  yang  baik untuk menurunkan angka bedah sesar karena presentasi bokong,  hanya  16.7%  responden  yang  setuju  bahwa setiap  klien  dengan  presentasi  bokong  sebaiknya
menjalani  versi  luar.  74.1%  responden  merasa  mampu memberikan  konseling tentang versi luar, namun hanya 64.8%  responden  yang  merasa  mampu  meyakinkan klien untuk memilih versi luar.
Kesimpulan: Sebagian  besar  responden  setuju bahwa versi luar merupakan tindakan yang sesuai untuk menurunkan  angka  bedah  sesar  karena  presentasi bokong,  namun  kepatuhan  dalam  tiga  aspek  konseling, meyakinkan  dan  mengupayakan  versi  luar  untuk  klien dengan kehamilan presentasi bokong sangat rendah.
Kata  kunci: Versi  luar,  presentasi  bokong, persepsi.

## CASE FATALITY RATE
PREEKLAMPSIA/EKLAMPSIA RSUP DR. KARIADI TAHUN 2017 DAN 2018 Nur Rahman 1 , Putri Sekar Wiyati 2
1 Residen PPDS-1 Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, RSUP Dr. Kariadi Semarang, 2 Staf Pengajar Divisi Obstetri Sosial PPDS- 1 Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, RSUP Dr. Kariadi Semarang
Latar belakang: Preeklampsia/eklampsia merupakan  penyebab  utama  morbiditas  dan  mortalitas perinatal serta maternal. Karakteristik dan analisis kasus kematian  akibat  preeklampsia/eklampsia  diperlukan untuk merumuskan langkah-langkah perbaikan.
Tujuan: Mendapatkan informasi tentang karakteristik  kasus,  kasus  kematian,  dan  Case  Fatality Rate  preeklampsia/eklampsia  di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang tahun 2017 dan 2018.
Metode: Jenis  studi  adalah  penelitian  deskriptif dengan  desain  kohort  retrospektif.  Penelitian  ini menggunakan  data  rekam  medis  ibu  dengan  pre- eklampsia/eklampsia yang berobat di RSUP Dr. Kariadi Semarang pada tahun 2017 dan 2018.
Hasil: Kami melibatkan 639 ibu yang terdiagnosis preeklampsia/eklampsia  pada  tahun  2017  dan  2018. Rerata  usia  pasien  dengan  preeklampsia/eklampsia adalah 31(15-48) tahun. Usia ibu terbanyak berada pada kelompok  usia  20-34  tahun  (400,  62,6%).  Gravida terbanyak  berada  pada  kelompok  multigravida  (385, 64,9%),  diikuti  dengan  primigravida  (172,  29,0%),  dan grandemultigravida  (36,  6,1%).  Rerata  gravida  ibu adalah  2.3(1-10).  Usia  kehamilan  terbanyak  yaitu preterm  (370,  57,9%),  diikuti  dengan  aterm  (221, 34,6%), postterm (2, 0,3%), dan post partum (46, 7,2%). Sebagian  besar  ibu  terdiagnosis  preeklampsia  berat (404,  63,2%),  diikuti  oleh  preeklampsia,  superimposed preeklampsia,  dan  eklampsia,  yaitu  16,9%,  10,2%,  dan 9,7%. Terdapat 21 kasus kematian ibu dengan 14 kasus (66.7%) kelompok usia 20-34 tahun dan 7 kasus sisanya
(33.3%)  berusia  ≥35  tahun.  Penyakit  penyerta  pada kasus  kematian  terbanyak  adalah  sindrom  HELLP  10 kasus  dan  diikuti  oleh  edema  pulmo  akut  dan  sepsis, masing-masing 8 kasus.
Kesimpulan: Case  Fatality  Rate  preeklamp- sia/eklampsia  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  tahun 2017 sebesar 3.77% dan tahun 2018 sebesar 2.61%.
Kata  kunci: Case  fatality  rate,  preeklampsia, eklampsia.

## FAKTOR DETERMINAN YANG MEMPENGARUHI KEMATIAN MATERNAL DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT WAHIDIN SUDIROHUSODO DAN JEJARING
Ardio Rizky Tansil, Tan, Elizabet Catherine Jusuf, John Rambulangi

## Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Hasanuddin Makassar
Latar  belakang: Angka  Kematian  Ibu  (AKI) merupakan  sebuah  indikator  untuk  melihat  derajat kesehatan  perempuan.  AKI  di  kota  Makassar  masih berfluktuasi,  dengan  penyebab  terbanyak  kematian maternal adalah akibat perdarahan dan hipertensi.
Tujuan: Untuk  mengetahui  faktor-faktor  determi- nan yang mempengaruhi kejadian kematian maternal di Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Wahidin  Sudirohusodo  dan jejaringnya  dalam  periode  01  Januari  2017  –  31 Desember 2018.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian retrospektif  dengan  mengambil  seluruh  data  kematian maternal  yang  terjadi  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat Wahidin  Sudirohusodo  dan  jejaringnya  dalam  periode 01  Januari  2017  –  31  Desember  2018.  Data  lalu dianalisis  dengan  menggunakan  uji  statistik  chi  square untuk  melihat  adanya  pengaruh  faktor  determinan terhadap kejadian kematian maternal.
Hasil: Penelitian ini  menunjukkan bahwa terdapat 38  kasus  kematian  maternal  di  Rumah  Sakit  Umum Wahidin  Sudirohusodo  dan  jejaringnya  yang  sebagian besar terjadi pada kelompok sampel dengan rentang usia 20 – 35 tahun (66%) dan jumlah kunjungan antenatal < 4 kali (61%). Komplikasi penyebab kematian terbanyak ialah  perdarahan  (47%).  Jumlah  melakukan  kunjungan antenatal (p < 0.005, OR 13.964; 95% CI 4.079-47.811) memiliki  pengaruh  terhadap  terjadinya  kematian maternal.
Kesimpulan: Perdarahan  merupakan  penyebab utama  terjadinya  kematian  maternal.  Jumlah  kunjungan antenatal secara independen merupakan faktor determinan  yang  berpengaruh  pada  kematian  maternal. Usia, paritas, tingkat pendidikan, dan tempat melakukan
kunjungan antenatal tidak berpengaruh dalam terjadinya kematian maternal.
Kata kunci:
Kematian maternal, faktor determinan.

## LAPORAN KASUS: PENATALAKSANAAN KEHAMILAN GEMELLI DENGAN RIWAYAT PERSALINAN PREMATUR BERULANG DAN INKOMPETEN SERVIKS

## Winty Septiani, Dwi Budi Santoso
Dokter Umum, Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi, RSUD Raja Ahmad Tabib Tanjungpinang Provinsi KEPRI
Latar  belakang: Persalinan  prematur  adalah persalinan  yang  terjadi  pada  usia  kehamilan  setelah  20 minggu  dan  sebelum  37  minggu.1  Persalinan  prematur adalah  penyebab  utama  kematian  pada  anak  usia  di bawah  5  tahun.  Menurut  data  WHO,  diperkirakan  15 juta  bayi  setiap  tahun  dilahirkan  prematur  dan  jumlah ini semakin meningkat, terutama di negara berkembang. Kejadian  persalinan  prematur  5%  hingga  18%  pada setiap  kelahiran  bayi.  Data  WHO  2018,  menunjukkan Indonesia  menduduki  peringkat  ke-5  dari  10  negara dengan jumlah persalinan prematur terbesar.2 Inkompeten  serviks  termasuk  salah  satu  faktor  risiko terjadinya persalinan prematur. Pada kehamilan gemelli/ multipel  gestasi  perlu  mendapatkan  perhatian  lebih, mengingat  kehamilan  ini  juga  berperan  dalam  faktor risiko persalinan prematur.3
Tujuan: Menampilkan  kasus  penatalaksanaan kehamilan  gemelli  dengan  riwayat  persalinan  prematur berulang  dan  inkompeten  serviks  dengan  tatalaksana sirkelase serviks dan mendapatkan hasil kelahiran hidup pada multipel gestasi.
Laporan  Kasus: Seorang  wanita  22  tahun, G3P2A0H0  gestasi  16  minggu,  kehamilan  gemelli dengan  riwayat  persalinan  prematur  berulang  dan inkompeten  serviks  mengeluhkan  nyeri  perut  bawah disertai  keluarnya  flek.  Dilakukan  USG  transvaginal dan  didapatkan  panjang  serviks  15mm.  Pasien dilakukan  tatalaksana  sirkelase  serviks  menggunakan teknik  McDonald,  pasien  pulang  tanpa  komplikasi  dan mendapatkan  progesteron  sediaan  oral  2  x  200mg. Memasuki  gestasi  34-35  minggu,  pasien  masuk  rumah sakit  dengan  nyeri  perut  bawah,  diikuti  pecah  ketuban. Pada pasien dilakukan operasi sesar segera karena salah satu  janin  mengalami  fetal  distress.  Kedua  bayi  pasien lahir  dengan  Apgar  Score  7/9,  berjenis  kelamin perempuan dan tidak didapatkan gangguan pernafasan.
Kesimpulan: AnteNatal  Care  sangat  penting untuk  mengetahui  secara  dini  faktor-faktor  risiko
persalinan  prematur,  terutama  pada  ibu  hamil  dengan riwayat  persalinan  tersebut,  sehingga  dapat  mengambil tindakan  lebih  awal  dan  akan  dapat  menurunkan  angka mortalitas dan morbiditas ibu dan bayi.
Kata  kunci: Prematur,  inkompeten  serviks, gemelli.

## GAMBARAN KASUS KEMATIAN IBU DI RSUD
WANGAYA DENPASAR TAHUN 2016 - 2018
I Wayan Angga Wiadnya 1 *, Gede Agus Hendra Sujana 2
1 Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Denpasar– Bali, 2 Sub Divisi Obstetri & Ginekologi Sosial Bagian Obstetri & Ginekologi/RSUD Wangaya, Denpasar–Bali *Korespondensi: anggawiadnya99@gmail.com , 081238125016
Latar  belakang: Kematian  ibu  merupakan masalah  kesehatan  yang  harus  diselesaikan  bersama, khususnya  bagi  negara  berkembang.  Angka  kematian ibu  (AKI)  merupakan  indikator  dalam  menentukan derajat  kesehatan  masyarakat  suatu  negara.  Upaya penurunan  AKI  terus  dilakukan  secara  aktif  dan membutuhkan  dukungan  seluruh  pihak  berwenang  dan yang  mempunyai  kebijakan  sehingga  diharapkan  dapat tercapai  target  secara  keseluruhan  dari  segi  penurunan jumlah maupun perbaikan kualitas hidup ibu.
Tujuan: Mengetahui  gambaran  kasus  kematian ibu di RSUD Wangaya tahun 2016 - 2018.
Metode: Studi retrospektif deskriptif. Hasil: Jumlah  kasus  kematian  ibu  di  RSUD Wangaya tahun 2016-2018 adalah 16 kasus. Berdasarkan  karakteristik  ibu,  kematian  ibu  terbanyak pada usia 20–35 tahun (62,50%) dan multiparitas (G>2) (62,50%). Penyebab kematian ibu terbanyak oleh karena faktor  non  obstetrik  (62,50%)  dan  faktor  obstetrik (37,50%).  Faktor  obstetrik  masih  didominasi  oleh perdarahan dan infeksi (18,75%), kasus kematian akibat preeklamsia pada 3 tahun berikut ini nihil dan penyebab non  obstetrik  terbanyak  Multiple  Organ  Failure (25,00%), emboli (12,50%) dan lainnya seperti penyakit jantung,  penyakit  paru,  serebral  dan  Death  on  Arrival (DOA)  sebanyak  (6,25%).  Jumlah  kasus  kematian paling  banyak  (62,50%)  terjadi  pada  masa  nifas,  dan sebagian besar bayi belum lahir sebanyak (37,50%).
Kesimpulan: Jumlah kasus kematian ibu di RSUD Wangaya  mengalami  fluktuasi  pada  tahun  2016-2018. Sebagian  besar  kasus  kematian  ibu  disebabkan  oleh faktor  non-obtetrik  dengan  jumlah  kematian  terbanyak terjadi pada masa nifas.
Kata kunci: AKI, kematian, ibu.

## KUALITAS PELAYANAN PRA-RUJUKAN DAN RUJUKAN PADA KASUS KEMATIAN IBU DI
RSUP DR KARIADI SEMARANG TAHUN 2018

## Ferry Gunawan, Ratnasari Dwi Cahyanti
Departemen/KSM Obstetri Ginekologi, FK UNDIP /RSUP Dr. Kariadi Semarang
Tujuan: untuk mengidentifikasi kualitas pelayanan  maternal  pra-rujukan  dan  tempat  rujukan pada kasus kematian ibu di rumah sakit rujukan tersier.
Metode: Penelitian  retrospektif  deskriptif  dengan menilai  kualitas  pelayanan  kesehatan  pra-rujukan  dan rujukan  pada  kasus  kematian  ibu  di  RSUP  Dr.  Kariadi, Semarang.  Data  diambil  dari  24  rekam  medik  pasien yang  meninggal  dan  memenuhi  definisi  kematian  ibu, selama  periode  1  Januari  2018  –  31  Desember  2018. Data  kemudian  dinilai  penyebab  kematian  ibu  dan diidentifikasi  faktor-faktor  yang  berkontribusi  terhadap kematian ibu.
Hasil: Kematian ibu tertinggi di RSUP Dr. Kariadi Semarang  tahun  2018  disebabkan  oleh  pre-eklampsia dengan komplikasinya (37,5%). Kematian ibu di RSUP Dr.  Kariadi  terbanyak  merupakan  kematian  ibu  yang dapat  dicegah  (87,5%).  Tata  kelola  klinis  yang  tidak optimal  di  tempat  pra-rujukan  berkontribusi  terbesar (66,7%)  menyebabkan  kematian  ibu  di  tempat  rujukan. Faktor  lainnya  adalah  keterlambatan  merujuk  ke fasilitas  kesehatan  tersier  (62.5  %)  yang  berkontribusi terjadinya kematian ibu.
Kesimpulan: Penelitian ini memberikan informasi tentang  faktor-faktor  yang  berkontribusi  terhadap kematian ibu yang dapat dicegah.  Perlunya peningkatan kualitas  pelayanan  kesehatan  pra  rujukan  agar  mampu memberikan penanganan yang optimal.
Kata  kunci: Kualitas  pelayanan maternal, kematian ibu, pelayanan pra-rujukan dan rujukan.

## MOLA KOMPLIT VS PARSIAL: STUDI EPIDEMIOLOGI 5 TAHUN TERAKHIR DI RSUP DR SARDJITO YOGYAKARTA

## Farid Nurdiansyah
Departemen Obstetrik dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada/RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta
Latar  belakang: Mola  hidatidosa  merupakan penyakit  trofoblastik  gestasional  dengan  karakterisitk berupa  proliferasi  trofoblas  dan  vili  koreales  dengan
stromal  edema.  Mola  komplit,  parsial,  dan  invasive mole merupakan bagian dari mola hidatidosa.
Tujuan: Untuk mengetahui perbandingan kejadian mola  komplit  dan  parsial  5  tahun  terakhir  di  RSUP  dr Sardjito Yogyakarta.
Metode: Penelitian  deskriptif  yang  dilakukan  di Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP dr. Sardjito Yogyakarta dari tahun 2014  - 2018. Kasus yang dicatat adalah  semua  pasien  yang  didiagnosis  mola  hidatidosa dan  belum  mendapat  tindakan  serta  terapi  di  fasilitas kesehatan  lain.  Penelitian  ini  melihat  kejadian  mola komplit  dan  parsial,  gambaran  usia  pasien,  paritas, histopatalogi,  serta  kadar  β  -  hCG  sebelum  dilakukan tindakan.
Hasil: Didapatkan  25  subjek  dengan  diagnosis awal  mola  hidatidosa,  namun  dari  diagnosis  akhir berdasarkan  hasil  pemeriksaan  patologi  anatomi didapatkan 20 subyek (80%) dengan hasil histopatologi mola  hidatidosa,  yaitu  berupa  85%  mola  komplit,  5% mola  parsial,  5%  invasive  mola,  dan  5%  chorio- carcinoma.  Diagnosis  mola  parsial  pada  penelitian  ini selain  dengan  melihat  hasil  histopatologi,  juga mempertimbangkan hasil ultrasonografi sebelum tindakan.  Berdasarkan  hal  tersebut  didapatkan  kejadian mola  komplit  lebih  tinggi  5  kali  dibandingkan  dengan mola  parsial  dengan  prosentase  75%  dan  15%. Mayoritas penderita mola komplit berusia 41 - 50 tahun (33,3%)  sedangkan  mola  parsial  berusia  31  -  40  tahun (66,6%). Sebagian besar mola komplit dan mola parsial mempunyai  paritas  kurang  dari  3,  masing-  masing 73,3% dan 100%. Kadar awal β – hCG pada kelompok mola  komplit  terbanyak  di  atas  100000  mIU/mL (53,3%),  sedangkan  mola  parsial  di  bawah  100000 mIU/mL (66,6%).
Kesimpulan: Kejadian mola komplit lebih banyak daripada  mola  parsial.  Mayoritas  pasien  mola  komplit dan parsial berusia 21 - 50 tahun dengan paritas kurang dari  3.  Sebagian  besar  mola  komplit  mempunyai  kadar awal β – hCG di atas 100000 mIU/mL sedangkan pada mola parsial di bawah 100000 mIU/mL.
Kata kunci: Mola komplit, parsial.

## KECOCOKAN PERTANYAAN KELUARGA
BERENCANA DALAM KUESIONER PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK) DI KECAMATAN BARUPPU TAHUN 2018

## Audrey Natalia
Puskesmas Baruppu, Baruppu Selatan, Toraja Utara, Sulawesi Selatan, Indonesia
Latar belakang: Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan  Keluarga  (PIS-PK)  merupakan  salah  satu program dari agenda ke-5 Nawa Cita, yaitu meningkatkan  kualitas  hidup  manusia  Indonesia.  Salah satu  indikator  Keluarga  Sehat  adalah  keluarga  meng- ikuti  program  Keluarga  Berencana  (KB).  Hanya  ada satu  pertanyaan  mengenai  Keluarga  Berencana  (KB)  di kuesioner  Program  Indonesia  Sehat  dengan  Pendekatan Keluarga  (PIS-PK),  yaitu  “Apakah  saudara  atau pasangan  Saudara  menggunakan  alat  kontrasepsi  atau ikut  program  Keluarga  Berencana?”.  Tidak  ada pertanyaan  lanjutan  mengenai  Keluarga  Berencana (KB),  seperti  metode  Keluarga  Berencana  (KB)  yang sedang aktif digunakan.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kecocokan  pertanyaan  tentang  Keluarga  Berencana dalam  kuesioner  Program  Indonesia  Sehat  dengan Pendekatan  Keluarga  (PIS-PK)  di  kecamatan  Baruppu tahun 2018.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  deskriptif kualitatif  dengan  pendekatan  desain  penelitian  potong lintang.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasangan usia  subur  (PUS)  peserta  KB  di  kecamatan  Baruppu tahun  2018,  dengan  besar  sampel  sebanyak  565.  Data diambil  dari  laporan  kohort  Keluarga  Berencana  (KB) dan  hasil  rekapan  pendataan  Keluarga  Sehat  di kecamatan Baruppu tahun 2018.
Hasil: Dalam  penelitian  ini  didapatkan  jumlah keluarga  yang  mengikuti  program  Keluarga  Berencana (KB) di kecamatan Baruppu tahun 2018 adalah 400 dari 565  (70.8%)  Pasangan  Usia  Subur  (PUS).  Berdasarkan laporan kohort Keluarga Berencana (KB), 252 dari 400 (63%)  Pasangan  Usia  Subur  menggunakan  KB  Metode Jangka  Pendek,  yang  terdiri  dari  Kondom,  Suntik  3 Bulan dan Pil.
Kesimpulan: Dari  hasil  rekapan  pendataan Keluarga  Sehat  ini  dapat  terlihat  bahwa  indikator Keluarga  Berencana  (KB)  telah  mencapai  target Keluarga  Sehat,  sehingga  masuk  kategori  “Tidak Masalah”.  Padahal  peserta  KB  Aktif  di  kecamatan Baruppu  sebetulnya  mayoritas  KB  Metode  Jangka Pendek  dengan  tingkat  “berhenti  pakai”  yang  tinggi. Sehingga,  pertanyaan  tentang  KB  di  kuesioner  PIS  PK yang  ada  saat  ini  tidak  cocok  untuk  menggambarkan angka  Keluarga  Berencana  (KB)  yang  sesungguhnya ada  di  masyarakat.  Pertanyaan  yang  kurang  mendetail ini  memberikan  data  yang  kurang  akurat  dan  berujung pada tidak adanya intervensi yang sebetulnya dibutuhkan.
Kata kunci: PIS-PK, BKKBN, KB.
TINGGINYA KEJADIAN HIPERTIROID PADA MOLA HIDATIDOSA DI INDONESIA, APAKAH KARENA KETERLAMBATAN DIAGNOSIS?

## SUATU STUDI EPIDEMIOLOGI DAN TINJAUAN PUSTAKA
Rahman Noor 1 , Edi Patmini 2 , Eugenius Phyowai G 2
1 Mahasiswa Program Pendidikan Dokter Spesialis I Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada, 2 Staf Pengajar Program Pendidikan Dokter Spesialis I Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada
Latar  belakang: Mola  hidatidosa  merupakan kasus  yang  jarang.  Insidensi  di  Amerika  dan  negara berkembang  kurang  lebih  1  dari  1500  kelahiran  hidup. Komplikasi  dari  mola  salah  satunya  adalah  hipertiroid, prevalensinya di negara asia kurang lebih 7 %.
Tujuan: Untuk  melihat  persentase  kejadian hipertiroid pada pasien mola hidatidosa dan dibandingkan dengan hasil penelitian di berbagai negara yang telah dipublikasikan.
Metode: Penelitian  deskriptif  analitik  dengan menggunakan data rekam medis pasien mola hidatidosa yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode tahun  2014-2018.  Pencarian  literatur  dilakukan  secara sistematis  dengan  kata  kunci  mole,  hydatidiform  mole, hyperthyroidism,  dengan  dengan  mesin  pencarian pubmed dan cochrane
Hasil: Penelitian  menunjukkan  kejadian  mola hidatidosa di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada tahun 2014-2018  sebanyak  25  kasus.  Dari  kasus  tersebut persentase  paling  banyak  pada  usia  ibu  20-35  (52%), dengan  sebagian  besar  pada  usia  kehamilan  9-16 minggu (59 %) dan rata-rata usia kehamilan 14 minggu. Persentase  kejadian  hipertiroid  sebanyak  28  %.  Dari studi pustaka di dapatkan 2 penelitian tentang prevalensi hipertiroid  pada  mola,  sementara  pustaka  lain  berupa case  report  dan  kajian  pustaka.    Presentase  hipertiroid pada  penelitian  ini  kurang  lebih  3-10  kali  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  studi  pustaka  di  India,  Romania dan  negara-negara  asia  pada  umumnya  dengan  dengan persentase  masing-masing  2,6%,  5  %  dan  7%.  Namun demikian,  hasil  ini  lebih  rendah  dibandingkan  dengan penelitian  yang  diadakan  di  Turki  (35%).  Berdasarkan usia  kehamilan,  rata-rata  usia  kehamilan  saat  ditegakan diagnosis pada penelitian ini lebih tinggi di bandingakn dengan rata-rata usia kehamilan pada penelitian di India dan Turki.
Kesimpulan: Persentase  hipertiroid  pada  pasien mola  hidatidosa  di  RSUP  Dr.  Sardjito  sebesar  28  %. Persentase  ini  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan sebagian  besar  hasil  temuan  di  literatur,  tetapi  lebih rendah  dibandingkan  dengan  hasil  temuan  pada penelitian yang dilakukan di Turki. Usia kehamilan saat
ditegakan  diagnosis  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan penelitian lain.
Kata kunci: Mola hidatidosa, hipertiroid.

## KENAIKAN BERAT BADAN SEBAGAI FAKTOR RESIKO KEJADIAN PREEKLAMPSIA DI POLIKLINIK OBSTETRI GINEKOLOGI RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG

## Ade Setyagraha, Edy Mustofa
Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya – RSUD dr Saiful Anwar Malang
Latar  belakang: Preeklampsia  merupakan  salah satu penyebab terbesar Angka Kematian Ibu. Preeklampsia  adalah  sindrom  hipertensi  kehamilan dengan  penyebab  multifaktorial  yang  berhubungan secara  signifikan  terhadap  angka  kematian  dan kesakitan  maternal  dan  perinatal.  Untuk  menurunkan angka  kesakitan  dan  kematian  ibu  dan  bayi  maka diperlukan  deteksi  dini  faktor-faktor  resiko  kejadian preeklampsia.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor  resiko  yang  mempengaruhi  kejadian  preeklamp- sia  pada  ibu  hamil  di  Poliklinik  Obstetri  Ginekologi RSUD dr Saiful Anwar Malang.
Metode: Desain  penelitian  yang  digunakan  yaitu deskriptif  analitik  dengan  pendekatan  cross  sectional. Penelitian  dilakukan  pada  bulan  Oktober  -  Desember 2018 di Poliklinik Obstetri Ginekologi RSUD dr Saiful Anwar  Malang.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  ibu  hamil  di  Poliklinik  Obstetri  Ginekologi RSUD  dr  Saiful  Anwar  Malang  dengan  jumlah  sampel 205  ibu  hamil  yang  didapat  secara  random  sampling. Data  dianalisis  secara  bivariate  dengan  uji  chi  kuadrat dan multivariate dengan uji regresi logistik berganda.
Hasil: Hasil penelitian  menunjukkan  faktor resiko yang  mempengaruhi  kejadian  preeclampsia  adalah kenaikan  berat  badan  (p=0,007)  dan  riwayat  diabetes dan  hipertensi  (p=  0,029).  Analisis  multivariate menunjukkan  kenaikan  berat  badan  merupakan  faktor paling  dominan  terhadap  kejadian  preeklampsia (p=0,011).
Kesimpulan: Kenaikan  berat  badan  merupakan faktor  resiko  dominan  terhadap  kejadian  preeklampsia pada ibu hamil di Poliklinik Obstetri Ginekologi RSUD dr Saiful Anwar.
Kata  kunci: Kenaikan  berat  badan,  angka kematian ibu, preeklampsia.
EFEKTIFITAS KONSELING KESEHATAN REPRODUKSI TERHADAP PENINGKATAN PENGETAHUAN KESEHATAN REPRODUKSI PASANGAN CALON PENGANTIN DI KUA KOTA PADANG
Harly Pratiwi Indah 1 , Desmiwarti 2
1 Bagian Obstetri dan ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Padang, Sumatera Barat, Indonesia, 2 Subbagian Obstetri Sosial, Bagian Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Padang, Sumatera Barat, Indonesia *Koresponden: Harlypratiwi89@gmail.com , 085263345671
Tujuan: Mengetahui efektifitas konseling kesehatan  reproduksi  terhadap  pengetahuan  kesehatan reproduksi  pada  pasangan  calon  pengantin  di  KUA wilayah  Kota  Padang  periode  Oktober  2018  –  Maret 2019.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  studi  analitik menggunakan  desain  cross  sectional  study  dengan populasi  yaitu  pasangan  yang  memperoleh  konseling pranikah  dan  sampel  penelitian  responden  yang mendapatkan  konseling  pranikah  di  KUA  Kota  Padang selama  periode  Oktober  2018  –  Maret  2019.  Sampel diambil  dengan  teknik  simple  random  sampling.  Data diambil  dari  kuisioner  post  konseling  yang  dibagikan pada  pasangan  calon  pengantin.  Data  dianalisis  secara univariat  dan  bivariat  menggunakan  uji  chi-square  dan uji  T  independen  dengan  95%  CI.  Hasil  penelitian disajikan  dalam  bentuk  tabel.  Hasil:  Selama  periode penelitian  didapatkan  147  responden  pasangan  calon pengantin  yang  di  berikan  kuisioner  post  konseling pengetahuan  reproduksi.  Diketahui  bahwa  lebih  dari separuh  responden  (61,2%)  dengan  tingkat  pendidikan rendah  yaitu  jenjang  pendidikan  SD,  SMP,  dan  SMA sedangkan sebanyak 38,8% responden dengan pendidikan  tinggi  yaitu  untuk  jenjang  Diploma,  S1  dan S2.  Dari  147  orang  responden  lebih  dari  separuh (79,6%)  dengan  tingkat  pengetahuan  tinggi  mengenai kesehatan  reproduksi  setelah  diberikan  konseling pranikah  dan  seluruh  responden  (100%)  menyatakan bahwa  konseling  pranikah  bermanfaat.  Dan  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  rerata umur  antara  responden  dengan  pengetahuan  tinggi tentang  kesehatan  reproduksi  setelah  diberi  konseling dengan  pengetahuan  rendah  (p>0,05).  Hasil  analisis menunjukkan  terdapat  hubungan  bermakna  antara tingkat  pendidikan  responden  dengan  pengetahuan mengenai kesehatan reproduksi setelah diberi konseling (p<0,05).
Kesimpulan: Lebih  dari  separuh  responden (79,6%)  memiliki  tingkat  pengetahuan  tinggi  tentang
kesehatan  reproduksi  setelah  diberikan  konseling  pra nikah tentang kesehatan reproduksi.
Kata  kunci: Konseling  pra  nikah,  kesehatan reproduksi.

## ANALISIS KASUS PLASENTA AKRETA SPEKTRUM DI RS SARDJITO YOGYAKARTA

## Wisnu M Prabowo, Shinta Prawitasari, Risanto Siswosudarmo
Departmen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada/RS Sardjito Yogyakarta
Tujuan: Untuk  memberikan  gambaran  kasus pasenta  akreta  spectrum  di  RS  Sardjito  sejak  diagnosis sampai penanganannya.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  rancangan studi  deskriptif  berupa  seri  kasus  selama  15  bulan  dari Januari 2018 sampai 31 Maret 2019.
Hasil: Selama  15  bulan  terdapat  14  kasus  dari 1168  kelahiran  sehingga  memberikan  insidensi  1,19%. Umur  rata-rata  subyek  adalah  32,69  ±  5,  46  tahun. Semua  kasus  menunjukkan  pernah  melahirkan  secara seksio sesarea, dengan satu kali seksio sesarea sebanyak 10  kasus  (71,4%),  dua  kali  dan  tiga  kali  masing sebanyak 2 kasus (14,3%). Semua pasien  menunjukkan gejala plasenta previa (perdarahan antepartum) sehingga diagnosis  ditegakkan  melalui  gejala  klinis,  dan pemeriksaan  ultrasonografi,  empat  kasus  ditambah dengan  pemeriksaan  MRI.  Penanganan  melalui  pen- dekatan  multidisiplin  dengan  melibatkan  departemen lain  seperti  anestsiologi,  urologi  dan  bedah  digesti. Sebelas  kasus  (78%)  dilakukan  operasi  elektif  sedang tiga  kasus  (22%)  dilakukan  operasi  emergensi  karena perdarahan  banyak.  Delapan  kasus  (57%)  dilakukan histerektomi  sesarean  dan  6  (43%)  kasus  dilakukan seksio  searea  saja  dengan  mengkonservasi  uterus. Jumlah  perdarahan  bervariasi  dari  600  sampai  10.000 ml  dengan  rata-rata  3136  ±  3136  ml.  Empat  kasus (28,5%)  disertai  dengan  komplikasi  keteribatan  buli. Satu kasus (7%) dilakukan embolisasi arteria  uterine, 7 (50%)  kasus  dilakukan  ligasi  arteria  hipogastrika  dan dua  kasus  (14%)  dilakukan  jahitan  B  Lynch  dan  empat kasus  (28%)  tanpa  tindakan  di  atas.  Empat  pasien meninggal  sehingga  memberikan  case  fatality  rate sebesar 28,5%.
Kesimpulan: Insidensi  plasenta  akrtea  sektrum  di RS Sardjito selama 15 bulan adalah 1,19% dengan case fatality rate 28,5%.
Kata  kunci: Plasenta  akrtea  spektrum,  diagnosis, manajemen, case fatality rate.

## FAKTOR RESIKO PREEKLAMPSIA DI
PEDESAAN INDONESIA: SEBUAH STUDI CASE CONTROL DI PUSKESMAS BARAKA

## Johanna Clarissa Chrestella
Dokter Umum di Puskesmas Baraka, Enrekang, Indonesia
Latar  belakang: Preeklampsia  merupakan  pe- nyebab  utama  kematian  maternal  pada  negara  ber- kembang termasuk Indonesia. Sulawesi Selatan menjadi salah  satu  provinsi  di  Indonesia  dengan  AKI  (Angka Kematian Ibu) tertinggi termasuk preeklampsia. Namun, data  penelitian  tentang  faktor  resiko  preeklampsia terutama di pedesaan Indonesia masih terbatas.
Tujuan: Studi  ini  bertujuan  untuk  mengetahui faktor  resiko  yang  berhubungan  dengan  kejadian preeklampsia di pedesaan Indonesia.
Metode: Studi  ini  menggunakan  desain  Case Control  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Baraka  antara bulan  Mei  2017  hingga  April  2018.  Total  sampling digunakan  untuk  menentukan  kelompok  kasus,  dan simple  random  sampling  digunakan  untuk  kelompok control  dengan  perbandingan  1:1.  Data  dikumpulkan dari catatan Rekam Medik Puskesmas Baraka dan kohor Puskesmas  Pembantu  Baraka.  Sampel  penelitian  pada kelompok  kasus  dan  kontrol  menggunakan  kriteria inklusi  dan  ekslusi.  Cochran-Maentel-  Haenzszel statistics  dan  regresi  logistic  digunakan  untuk  meng- analisis  faktor  resiko  terkait.  Nilai  p  kurang  dari  0,05 dianggap signifikan.
Hasil: Sebanyak  21  kasus  dan  21  kontrol dilibatkan  dalam  studi  ini.  Penelitian  ini  menunjukkan adanya  hubungan  signifikan  antara  umur  ibu  (<20  dan >35  tahun)  (p=0,013,  OR=6,6),  anemia  (p  =0,049, OR=4,5)  dan  riwayat  hipertensi  (p=0,042,  OR=5,846) dengan  kejadian  preeklampsia.  Sedangkan  faktor  yang tidak  berhubungan  adalah  primigravida,  riwayat  grande multipara,  riwayat  abortus,  dan  kelengkapan  antenatal care.
Kesimpulan: Umur  ibu,  anemia,  dan  riwayat hipertensi teridentifikasi sebegai faktor resiko independent terhadap kejadian hipertensi pada studi ini. Diperlukan penyuluhan pencegahan pernikahan dini dan penggunaan  KB  pada  ibu  di  atas  umur  35  tahun.  Ibu hamil  perlu  memeriksakan  kehamilannya  untuk  men- cegah  kejadian  anemia  dan  mengobati  hipertensi sebelum  memburuk  menjadi  preeklampsia.  Studi selanjutnya  diperlukan  untuk  meneliti  faktor-faktor preeklampsi lain yang belum diteliti.
Kata kunci: Preeklampsia, faktor resiko, populasi pedesaan.

## MENENTUKAN CUT-OFF POINT KENAIKAN BERAT BADAN SELAMA KEHAMILAN UNTUK MEMPREDIKSI BAYI BERAT LAHIR RENDAH PADA BAYI CUKUP BULAN DARI IBU DENGAN INDEKS MASSA TUBUH KURANG

## Prayuna Putra, Vicky Admiral Aprizano, Risanto Siswosudarmo
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada/RS Sardjito, Yogyakarta
Tujuan: Untuk menentukan cut-off point kenaikan berat  badan  selama  kehamilan  (KBBSK)  hubungannya dengan bayi berat lahir rendah (BBLR) pada bayi cukup bulan dari ibu dengan indeks masa tubuh (IMT) kurang.
Metode: Merupakan  penelitian  potong  lintang yang dilakukan di RS Sardjito dan 7 rumah sakit afiliasi di  Provinsi  Jawa  Tengah.  Penelitian  ini  memasukkan 120  perempuan  yang  memenuhi  kriteria  kelayakan. Digunakan  kurva  ROC  dan  chi-square  test  untuk analisis statistik.
Hasil: Rerata  dan  deviasi  standar  IMT,  KBBSK, dan berat lahir bayi (BLB) masing-masing adalah 16,77 ±  0,93  kg/m2,  12,02  ±  4,60  kg  dan  2942,14  ±  360,59 gram.  Jumlah  bayi  berat  lahir  rendah  (BBLR  <  2.500 gram)  adalah  8,3%.  Kurva  ROC  menunjukkan  bahwa cut-off  point  KBBSK  dan  kaitannya  dengan  bayi  berat lahir rendah adalah 9,5 kg. Analisis lanjut menunjukkan angka BBLR sebanyak 24,20% untuk KBBSK < 9,5 kg dibandingkan  dengan  2,3%  untuk  KBBSK  ≥  9,5  kg. Risiko terjadinya BBLR pada ibu dengan KBBSK ≥ 9,5 kg  lebih  tinggi  secara  signifikan  (RR  10,55;  95%  CI 2,36 – 47,11).
Kesimpulan: Cut-off  point  KBBSK  untuk menghindari kejadian bayi berat lahir rendah pada banyi cukup  bulan  pada  ibu  dengan  IMT  kurang  adalah  9,5 kg. Risiko memiliki bayi berat lahir rendah adalah 10,55 kali lebih besar jika KBBSK di bawah 9,5 kg.
Kata  kunci: BBLR,  indeks  masa  tubuh  kurang, kenaikan  berat  badan  selama  kehamilan,  bayi  cukup bulan.

## GAMBARAN DESKRIPTIF PENGGUNAAN
SERTA PEMAHAMAN BUKU KESEHATAN IBU DAN ANAK (KIA) OLEH IBU HAMIL TRIMESTER III DI RSU PERMATA KABUPATEN BLORA BULAN APRIL 2019
Gagah B.A. Nugraha 1 , Nugroho Adiwarso 2
1 Dokter Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Permata Blora, 2 Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. R. Soetijono Blora
Latar  belakang: Indikator  terpenting  dalam rangka  pembangunan  kesehatan  Indonesia  adalah Angka  Kematian  Ibu  (AKI).  Salah  satu  alat  sebagai sarana dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan untuk  menurunkan  dan  mencapaian  target  AKI  adalah diterbitkannya  buku  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA) sebagai media meningkatkan pemahaman dan pengawasan  kesehatan sejak masa  kehamilan. Faktanya buku  KIA  kurang  digunakan  secara  efektif  sehingga hanya dijadikan aksesoris pencatatan saat antenatal care.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat gambaran  deskriptif  mengenai  penggunaan  serta pemahaman  buku  KIA  oleh  ibu  hamil  trimester  III  di RSU  Permata  Kabupaten  Blora,  sehingga  dapat  dijadi- kan  bahan  evaluasi  mengenai  cara  penggunaan  buku KIA secara efektif.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  kualitatif  menggunakan  survei  kuesioner selama  bulan  April  2019.  Sampel  berjumlah  45 menggunakan Teknik sampel seluruhnya (total sampling) sesuai dengan kriteria inklusi.
Hasil: Dari  45  responden  21  merupakan primigravida  dan  24  termasuk  multigravida,  11%  ibu hamil  belum  membaca  sama  sekali,  masing-masing 16%  dan  73%  telah  membaca  seluruhnya  dan  hanya sebagian.  Secara  subyektif  51,1%  telah  paham sedangkan  48,9%  menyatakan  belum  paham.  Secara obyektif  35,5%  memiliki  pemahaman  baik,  29% pemahaman  sedang  serta  35,5%  pemahaman  buruk. Dari 35,5% yang memiliki pemahaman buruk mayoritas adalah primigravida.
Kesimpulan: Secara  garis  besar  penggunaan  dan pemahaman  buku  KIA  oleh  ibu  hamil  trimester  III masih  belum  efektif  terutama  ibu  primigravida, sehingga  perlu  dilakukan  evaluasi  metode  penggunaan buku  KIA  serta  kemungkinan  menyediakan  aplikasi KIA  berbasis  pada  smartphone  untuk  meningkatkan minat membaca dan pemahaman KIA.
Kata  kunci: Pemahaman,  buku  KIA,  hamil trimester III.

## KARAKTERISTIK PERSALINAN DENGAN TINDAKAN SECTIO CAESAREA
Made Yudha Ganesa Wikantyas Widia 1 *, Daniel Saranga 2
1 RS Budi Agung, Palu
2 Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUD Undata, Palu2 *Korespondensi: madeyudhaganesa@yahoo.com
Latar  belakang: Sectio  caesarea  (SC)  adalah suatu  tindakan  pembedahan  guna  melahirkan  janin melalui  insisi  pada  dinding  perut  dan  dinding  rahim. Menurut World Health Organization (WHO), persalinan dengan  tindakan  sectio  caesarea  disejumlah  negara berkembang meningkat beberapa tahun terakhir.
Tujuan: Untuk  mengetahui  jumlah  persalinan dengan  sectio  caesarea  di  RSUD  Undata  pada  tahun 2017,  serta  mengetahui  karakteristik  pasien  yang menjalani sectio caesarea di RSUD Undata berdasarkan usia,  jumlah  paritas,  indikasi  medis  dan  metode pembiayaan.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian  deskriptif  observasional.  Sumber  data diperoleh  melalui  data  sekunder  berupa  rekam  medis pasien  yang  menjalani  persalinan  sectio  caesarea  di RSUD  Undata  periode  1  Januari  2017  -  31  Desember 2017.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan metode total sampling.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa sectio caesarea dilakukan pada 132 pasien (27.27%) dari total 484  persalinan  pada  tahun  2017  di  RSUD  Undata. Sebagian besar pasien berada pada kelompok usia 20-34 tahun  yaitu  90  kasus  (68.18%),  kelompok  multiparitas sebanyak  64  kasus  (48.49%),  Indikasi  sectio  caesarea terbanyak  dengan  faktor  penyulit  disproporsi  kepala panggul  sebanyak  21  kasus  (15.90%)  dan  gawat  janin 21  kasus  (15.90%).  Pasien  bersalin  dengan  sectio caesarea di RSUD Undata periode tahun 2017 mayoritas menggunakan  BPJS  Kesehatan  (96.97  %)  sebagai sumber pembiayaan.
Kesimpulan: Dari  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  angka  sectio  caesarea  di  RSUD  Undata  tahun 2017  adalah  sebesar  27.27  %.  Sectio  caesarea  sebagian besar  dilakukan  pada  pasien  yang  berusia  20-34  tahun, kelompok  multiparitas, dengan indikasi tersering akibat gawat  janin  dan  disproporsi  kepala  panggul,  serta mayoritas merupakan peserta BPJS Kesehatan.
Kata kunci: Karakteristik, sectio caesarea, RSUD Undata.

## PRENATAL DIAGNOSIS OF CONGENITAL MALFORMATIONS

## Gulam Gumilar, Sardjana Atmadja
Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine Islamic University Syarif Hidayatullah, Jakarta
Objective: To  define  as  significant,  definable, structural and or developmental abnormalities observed at birth.
Methods: The tests available are higly specific for particular types of abnormalities. The accuracy of result and complication that might arise as aresult of these test are  highly  operator-dependent.  The  closest  to  this  ideal test in serum alpha feto protein (AFP) and serum ß-hCG quantitative measurements.
Result: Some  anomalies  are  produced  by identifiable environmental agents such as virus infection of  the  mother,  specific  chemical  substances,  including hormones,  or  ionising  radiation  in  utero  (together  they contribute 5 -6% or the total). Some are probably due to mutant  gene  (5%)  on  identifiable  chromosomal aberration (10%), while 60 % are mulifactorial in origin. The  incidence  of  anomalies  of  all  types  in  human fertilisation is probably much higher. Many estimate 60- 90 % of all infecundation to be lost early in gestasion. It is  well  accepted  that  from  45%-to  55%  of  all spontaneous  first  trimester  abortion  have  significant chromosomal  anomalies.  Even  though  congenital malformation account for 2-7%of live born fetuses, they account for about 20 %of perinatal mortality. Eighty per cent,  of  these  abnormalities  occur  in  patients  with  no risk  factor  and  only  20%  occur  in  women  with  risk factor. To date, we have no single ideal screening test to detect  all  congenital  abnormalities  in  all  pregnant women.
Conclusion: The number of conditions than can be detected  antenatally  is  growing  at  a  rapid  rate.  The obstetrician  is  responsible  for  identifying  pregnant women in need of genetic counselling and to refer these patients  at  an  appropriate  time  during  gestation  to  the proper  facilities.  Therefore,  the  obstetrician  must  be prepared  1)  to  identify  specific  genetic  risks;n2)  ti discuss  with  the  patient  the  implications  of  these  the risks;  and  3)  to  refer  these  patients  at  risk  to  adequate facilities  for  expert  counselling  and  further  tests.  The obstetrician  should  not  assume  the  role  of  genetic counsellor  because  this  is  a  medical  skill  that  requires specialised training in human genetic.
Keywords: Mutant gene, chromosomal aberration, genetic risks, genetic counsellor.
FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB PRE-EKLAMSI IBU HAMIL DI RSUD TANI DAN NELAYAN, KABUPATEN BOALEMO PERIODE JANUARI 2018 – MARET 2019
Yonathan Siswo Pratama 1 , Zulkarnaen Tambunan 2
1 Dokter Umum, Rumah Sakit Umum Daerah Tani dan Nelayan, Kabupaten Boalemo, Provinsi Gorontalo 2 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Umum Daerah Tani dan Nelayan, Kabupaten Boalemo, Provinsi Gorontalo
Salah  satu  penyebab  komplikasi  terbesar  dari  suatu kehamilan dan berujung pada kematian baik ibu ataupun bayi  terbesar  adalah  preeklamsi.  Tulisan  ini  bertujuan untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi terjadinya  preeklamsi  pada  ibu  hamil.  Penelitian  ini merupakan penelitian deskriptif-analitik dengan pengambilan  data  secara  case-control  pada  sampel kontrol  96  catatan  rekam  medik  pasien  ibu  hamil  yang masuk  ke  IGD  PONEK  RSUD  Tani  dan  Nelayan  dan sampel  kasus  96  catatan  rekaman  medik  ibu  hamil dengan  diagnosis  preeklamsia.  Analisis  data  meliputi analisis univariat dan analisis bivariat dengan menggunakan  chi-square.  Hasil  penelitian  analisis multivariat  menggunakan  regesi  logistik  dan  hasilnya menunjukkan faktor yang berhubungan dengan kejadian preeklampsia  adalah  umur  >35  tahun  (OR:  2.96;  95% CI:  1.519-5.782),  jarak  persalinan  (OR:  2.61;  95%  CI: 1.368-4.994),  obesitas  (OR:  0.157)  dan  riwayat hipertensi  (OR:  4.20;  95%  CI:  2.042-8.642).  Faktor yang  paling  dominan  berhubungan  terhadap  kejadian preeklampsia  pada  ibu  hamil  adalah  riwayat  hipertensi. Saran yang dapat diberikan yaitu bagi instansi kesehatan untuk dapat meningkatkan upaya promotif dan preventif dengan  memberikan  sosialisasi  mengenai  faktor-faktor yang  dapat  menjadi  risiko  kejadian  preeklampsia sehingga kasus preeklampsia dapat dicegah secara dini.
Kata  kunci: Preeklamsi,  faktor  penyebab  pre- eklamsi, hipertensi kehamilan.

## PRIMIGRAVIDA HAMIL 19 MINGGU DENGAN NEOPLASMA OVARIUM KISTIK CAMPUR
PADAT DEKSTRA YANG DITATALAKSANA DENGAN LAPARATOMI + BIOPSI POTONG BEKU: STUDI KASUS

## Achmad Fachroni1 Rizal Sanif
Departement Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang
Latar  belakang: Penggunaan  ultrasonografi (USG)  rutin  pada  pelayanan  antenatal  dilaporkan meningkatkan angka penemuan tumor ovarium.1
Laporan  Kasus: Primigravida,  24  tahun  datang dengan keluhan hamil kurang bulan dengan benjolan di perut  yang  semakin  membesar  sejak  2  bulan  SMRS. Status  obstetri:  Fundus  uteri  sulit  dinilai,  teraba  massa (+),  kistik,  ±  44x22  cm,  batas  atas  setinggi  proc.
xyphoideus,  batas  bawah  setinggi  simfisis,  batas  kiri  & kanan  LAA  sinistra  &  dekstra,  nyeri  tekan  (-),  tanda cairan bebas (-). Inspekulo: portio livide, OUE tertutup, fluor  (-),  fluxus  (-),  E/L/P  (-).  VT:  portio  lunak, posterior,  pendataran  0%,  dilatasi  (-),  kedua  adneksa tegang,  teraba  massa  kistik,  terfiksir.  Dari  USG didapatkan  hamil  19  minggu  janin  gemeli  hidup intrauterin  dengan  Neoplasma  ovarium  kistik  campur padat  dekstra.  CA  125  118.0  U/ml.  Pasien  didiagnosis G1P0A0  hamil  19  minggu  dengan  neoplasma  ovarium kistik  campur  padat  dekstra  janin  tunggal  hidup  intra uterin  dan  ditatalaksana  dengan  laparatomi  +  biopsi potong beku.
Diskusi: Tumor  adneksa  pada  kehamilan  sangat jarang. Massa atau kista ovarium pada kehamilan harus dievaluasi  secara  akurat  untuk  mengidentifikasi  pasien- pasien  yang  membutuhkan  tindakan  pembedahan  atau pasien  yang  hanya  perlu wait  and  see untuk  terus dilakukan follow  up.  Ultrasonografi  dan  MRI merupakan  alat  diagnostik  yang  akurat  untuk  mem- bedakan lesi jinak dan ganas pada kasus tumor ovarium dalam  kehamilan.2,12  Petanda  tumor  yang  sering dipakai untuk kanker ovarium: epitel (CA-125, CA 19- 9,  CEA),  Germ  cell  (AFP,  HCG)  dan  sel  granulosa (estradiol,  alfa  inhibin).16,19  Laparatomi  eksplorasi disertai dengan biopsi potong beku merupakan prosedur diagnostik  paling  berguna  untuk  memberikan  penatala- ksanaan  selanjutnya,  apakah  perlu  kemoterapi  dan kemudian  akan  dilanjutkan  dengan  surgical  staging setelah pasien melahirkan.
Kesimpulan: Keputusan untuk mengangkat tumor ovarium  selama  kehamilan  harus  dipertimbangkan secara menyeluruh berdasarkan kondisi pasien.
MENENTUKAN CUT-OFF POINT KENAIKAN BERAT BADAN SELAMA KEHAMILAN UNTUK MEMPREDIKSI BAYI BERAT LAHIR RENDAH PADA BAYI CUKUP BULAN DARI IBU DENGAN INDEKS MASSA TUBUH LEBIH

## Nely Tsurayya, Vicky Admiral Aprizano, Risanto
Siswosudarmo
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada/RS Sardjito, Yogyakarta
Tujuan: Untuk menentukan cut-off point kenaikan berat  badan  selama  kehamilan  (KBBSK)  hubungannya dengan bayi berat lahir rendah (BBLR) pada bayi cukup bulan dari ibu dengan indeks masa tubuh (IMT) lebih.
Metode: Merupakan  penelitian  potong  lintang yang dilakukan di RS Sardjito dan 7 rumah sakit afiliasi di  Provinsi  Jawa  Tengah.  Penelitian  ini  memasukkan
205  perempuan  yang  memenuhi  kriteria  kelayakan. Digunakan  kurva  ROC  dan  chi-square  test  untuk analisis statistik.
Hasil: Rerata  dan  deviasi  standar  IMT,  KBBSK, dan berat lahir bayi (BLB) masing-masing adalah 27,44 ±  2,02  kg/m2,  10,57  ±  4,38  kg  dan  3129,29  ±  406,67 gram.  Jumlah  bayi  berat  lahir  rendah  (BBLR  <  2.500 gram)  adalah  3.9%.  Kurva  ROC  menunjukkan  bahwa cut-off  point  KBBSK  dan  kaitannya  dengan  bayi  berat lahir rendah adalah 6,5 kg. Analisis lanjut menunjukkan angka  BBLR  sebanyak  15,2%  untuk  KBBSK  <  6,5  kg dibandingkan  dengan  0,6%  untuk  KBBSK  ≥  6,5  kg. Risiko terjadinya BBLR pada ibu dengan KBBSK ≥ 6,5 kg  lebih  tinggi  secara  signifikan  (RR  24,20;  95%  CI 3,06 – 191,64).
Kesimpulan: Cut-off  point  KBBSK  untuk menghindari kejadian bayi berat lahir rendah pada bayi cukup bulan pada ibu dengan IMT lebih adalah 6,5 kg. Risiko  memiliki  bayi  berat  lahir  rendah  adalah  24,20 kali lebih besar jika KBBSK di bawah 6,5 kg.
Kata  kunci: BBLR,  indeks  masa  tubuh  lebih, kenaikan  berat  badan  selama  kehamilan,  bayi  cukup bulan.

## GAMBARAN KARAKTERISTIK PASIEN PERDARAHAN PASCASALIN DI RSUD RAJA TOMBOLOTUTU KABUPATEN PARIGI MOUTONG SULAWESI TENGAH, INDONESIA
Arnova Reswari 1 *, Willy Akbar 1 , Eppy Darmadi Achmad 2
1 RSUD Raja Tombolotutu, Kab. Parigi Moutong, Sulawesi Tengah, 2 Dept./KSM Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran / RSUP Dr. Hasan Sadikin *Korespondensi: arnovareswari.fkunpad@gmail.com
Tujuan: Penelitian
ini bertujuan untuk menggambarkan karakteristik pasien perdarahan pascasalin  di  RSUD  Raja  Tombolotutu,  Kabupaten Parigi Moutong Sulawesi Tengah Indonesia.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  retrospektif  yang  menggunakan  metode potong  lintang  dan  data  sekunder  dengan  teknik  total sampling  dari  rekam  medis  pasien  dengan  diagnosis perdarahan  pascasalin  di  RSUD  Raja  Tombolotutu, mulai Mei 2017 sampai April 2018.
Hasil: Dari  72  kasus  perdarahan  pascasalin, karakteristik  pasien  antara  lain:  usia  20-35  tahun (56,95%),  multipara  (45,84%),  usia  kehamilan  37-42 minggu  (69,45%),  persalinan  pervaginam  (93,05%), lulusan sekolah menengah pertama (41,67%), ibu rumah tangga  (59,72%),  bersalin  di  puskesmas  (59,72%)  dan
pembiayaan  ditanggung  oleh  Jaminan  Kesehatan Nasional  (58,33%).  Etiologi  perdarahan  pascasalin terbanyak  adalah  retensio  plasenta  (61,11%).  Sebanyak 54,17% pasien perdarahan pascasalin pernah melakukan 1-4 kali kunjungan antenatal.
Kesimpulan: Karakteristik  pasien  perdarahan pascasalin yang tertinggi adalah pasien dengan usia 20- 35  tahun,  multipara,  kehamilan  aterm,  persalinan pervaginam,  lulusan  sekolah  menengah  pertama,  dan ibu  rumah  tangga.  Sebagian  besar  pasien  bersalin  di puskesmas  dan  pembiayaan  ditanggung  oleh  Jaminan Kesehatan  Nasional.  Retensio  plasenta  merupakan penyebab  utama  perdarahan  pascasalin.  Sebanyak  lebih dari  setengah  pasien  perdarahan  pascasalin  pernah melakukan 1-4 kali kunjungan antenatal.
Kata kunci: Perdarahan pascasalin,  kematian ibu, retensio plasenta.

## ONKOLOGI GINEKOLOGI
TUMOR GANAS OVARIUM RESIDIF METASTASIS KARSINOMA MUSIN KE UMBILIKUS, PERITONEUM, DAN CAIRAN ASITES TANPA DITEMUKAN TANDA KEGANASAN PADA PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGIS PASCA OPERATIF SEBELUMNYA

## Arif Fadillah, Andi Friadi
Sub Divisi Gineko Onkologi – Bagian Obstetri Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Rumah Sakit Internasional DR. M. Djamil Padang – Sumatera Barat
Latar  Belakang: Tumor  ganas  ovarium  saat  ini masih  menjadi  penyebab  kematian  nomor  satu  dan insiden  nomor  dua  terbanyak  untuk  kasus  tumor  ganas ginekologi.  Prinsip-prinsip  penatalaksanaan  kanker ovarium  adalah  sama  dengan  prinsip  penanganan penyakit  keganasan  lainnya  yaitu  pengobatan  terhadap lesi  primer  secara  operatif  dan  penanganan  tempat potensial metastasis tumor dengan kemoterapi. Pemeriksaan  histopatologi  sampai  saat  ini  masih dianggap sebagai baku emas untuk diagnosis dan terapi definitif  tumor  ganas  ovarium. Jika  didapatkan  hasil histopatologi  merupakan  suatu  keganasan  maka  pasien akan direncanakan untuk menjalani kemoterapi pascaoperatif.  Ketidaksesuaian  antara  gambaran  klinis preoperatif, dan intraoperatif, dengan hasil pemeriksaan
histopatologis  pascaoperatif  merupakan  suatu  masalah dalam mengelola kasus tumor ganas ovarium.
Tujuan: Melaporkan  sebuah  kasus  karsinoma ovarium residif dengan kesan pemeriksaan histopatologi tidak ditemukan tanda keganasan pascaoperatif sebelumnya.
Laporan Kasus: Kami melaporkan kasus seorang wanita usia 45 tahun dengan riwayat dua kali laparatomi sebelumnya.  Operasi  pertama  dilaksanakan  bulan Februari tahun 2014 atas indikasi kista ovarium dekstra, didapatkan kesan pemeriksaan histopatologi “ Follicular Cysts”. Operasi  kedua  dilaksanakan  pada  bulan  Maret tahun  2015,  dilakukan  surgical  staging  tumor  dengan indikasi curiga tumor ovarium  ganas dengan  metastasis secara klinis, akan tetapi dari pemeriksaan histopatologi didapatkan  kesan “Cystadenoma  Ovarii  Muscinosum Multilokulare” dan  “tidak  tampak  tanda  keganasan”, sehingga  pasien  tidak  ditatalaksana  dengan  kemoterapi pascaoperatif.  Pada  bulan  April  2019  pasien  datang dengan  keluhan  pertumbuhan  massa  baru,  dari pemeriksaan  penunjang  CT-Scan  dan  USG  didapatkan kesan curiga tumor ovarium residif dengan metastase ke omentum  serta  asites  masif.  Pada  tanggal  16  Mei  2019 dilakukan  optimal  debulking  dengan  temuan  residif massa,  asites,  serta  metastasis  massa  pada  peritoneum intra  operatif.  Dari  hasil  pemeriksaan  histopatologi didapatkan  kesan “  Muscinous  Carcinoma dengan metastasis ke umblikus, peritoneum, serta cairan asites ”
Kata  Kunci: Tumor  ganas  ovarium  residif, Muscinous carcinoma ovarii

## KARAKTERISTIK PASIEN RUJUKAN
ONKOGINEKOLOGI POLIKLINIK KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RSD MANGUSADA BADUNG PERIODE JANUARI 2016-DESEMBER 2018
Bagus Ngurah Brahmantara, Ida Bagus Made Kartha
Bagian/KSM Obstetri dan Ginekologi RSD Mangusada Badung-Bali
Latar  Belakang: Setiap  tahunnya,  jumlah  kasus keganasan  di  seluruh  dunia  semakin  meningkat  dan menjadi  penyebab  kematian  kedua  terbanyak  pada wanita. Keganasan di bidang ginekologi meliputi semua keganasan  yang  ditemukan  pada  organ  reproduksi wanita,  yakni  serviks,  ovarium,  uterus,  vagina  dan vulva.  Kematian  wanita  akibat  keganasan  lebih  banyak terjadi  di  negara  berkembang  dibanding  dengan  negara maju. Hal ini disebabkan kurangnya akses untuk deteksi dini dan pengobatan kanker.
Tujuan: Melaporkan  karakteristik  pasien  rujukan onkoginekologi  poliklinik  kebidanan  dan  kandungan
RSD  Mangusada  Badung  periode  1  Januari  2016  –  31 Desember 2018.
Metode: Penelitian  Desktiptif  yang  dilakukan  di poliklinik  kebidanan  dan  kandungan  RSD  Mangusada, Badung  dari  1  Januari  2016  –  31  Desember  2018. Sampel  adalah  semua  kasus  rujukan  dari  poliklinik kebidanan  dan  kandungan  RSD  Mangusada,  Badung. Penelitian  ini  menggunakan  data  sekunder  dari  register rujukan  poliklinik  kebidanan  dan  kandungan  RSD Mangusada Badung dan rekam medis pasien.
Hasil: Pada  periode  Januari  2016  –  Desember 2018,  total  pasien  ginekologi  di  poliklinik  obstetri  dan ginekologi RSD Mangusada adalah 3876 pasien dengan jumlah  rujukan  pasien  adalah  451  pasien  (12%). Diagnosis  kasus  pada  rujukan  ginekologi  terbanyak adalah  kanker  serviks,  kista  ovarium  curiga  ganas,  dan kanker  ovarium.  Karakteristik  pasien  kanker  serviks adalah  kelompok  usia  41-50  memiliki  jumlah  terbesar (40,3%),  dengan  stadium  terbanyak  adalah  stadium  III (59,2%),  dan  jenis  histopatologi  terbanyak  adalah epidermoid  (71,7%).  Untuk  kanker  ovarium,  paling banyak  ditemukan  pada  kelompok  usia  41-50  (45,1%), dengan  stadium  terbanyak  adalah  stadium  III  (59,2%), dan  jenis  histopatologi  terbanyak  adalah  epithelial (87,3%).  Dan,  kanker  endometrium  paling  banyak ditemukan  pada  kelompok  usia  51-60  (53,9%),  dengan stadium terbanyak adalah stadium III (46,1%), dan jenis histopatologi terbanyak adalah adenokarsinoma (100%).
Dari  seluruh  kasus  ginekologi  yang  dirujuk merupakan  kasus  yang  dicurigai  suatu  keganasan maupun  kasus  yang  telah  terdiagnosis  dengan keganasan ginekologi dan memerlukan penanganan sub divisi onkoginekologi serta pelayanan onkologi terpadu.
Kata  Kunci: Rujukan,  Onkologi  ginekologi, pelayanan onkologi terpadu

## KEHAMILAN HETEROTOPIK: LAPORAN KASUS
Florencia Adeline, Alfi Rustina Yuniati
RSUD dr. Ben Mboi, Ruteng, Nusa Tenggara Timur
Latar  Belakang: Kehamilan  heterotopik  adalah komplikasi  yang  jarang  ditemukan,  dimana  ditemukan- nya  kehamilan  intra  dan  ekstrauterin.  Insiden  pada kehamilan  yang  tidak  diinduksi  sebesar  1  dari  30.000 kehamilan.
Laporan Kasus: Kami melaporkan kasus dari ibu usia 28 tahun, gravida 4, para 2, abortus 1, yang datang ke  IGD  rumah  sakit  kami  dengan  keluhan  nyeri abdomen  dan  perdarahan  per  vaginam  berupa  bercak sejak  1  bulan  sebelum  masuk  rumah  sakit.  Pasien
compos  mentis,  tampak  sakit  sedang,  tanda  vital  dalam batas  normal.  Pada  pemeriksaan  abdomen,  nyeri  tekan pada  kuadran  iliaka  kiri.  Tidak  ada  kelainan  pada pemeriksaan  laboratorium.  Pemeriksaan  ultrasonografi transvaginal menunjukan adanya massa adneksa dengan hematokel  dan  kantong  gestasi  dengan  fetus  di  dalam uterus.  Dalam  observasi,  pasien  mengeluh  nyeri  perut hebat,  sehingga  dilakukan  operasi  laparotomi  cito. Penemuan  intraoperatif  didapatkan  hematokel  di  tuba kiri  pars  ampularis,  sesuai  dengan  kehamilan  ektopik lama,  dilakukan  salfingektomi  tuba  kiri.  Post  operatif, pasien  stabil.  Meskipun  dalam  beberapa  kasus pengangkatan  fetus  dapat  ditunda  beberapa  minggu, laparotomi  dan  pengangkatan  fetus  dilakukan  secara segera  oleh  karena  adanya  gejala  akut  abdomen. Pemeriksaan histologi tidak dapat dilakukan oleh karena keterbatasan fasilitas. Pasien dianjurkan untuk kontrol 2 minggu setelah operasi. Melalui laporan kasus ini, dapat dipelajari  bahwa  deteksi  dini  dan  terapi  yang  sesuai diperlukan dalam  menatalaksana  kehamilan  heterotopik terutama pada usia reproduktif.
Kata  kunci: Kehamilan  Heterotopik,  Kehamilan Kombinasi

## MALIGNANT LUTEINIZED THECOMA: SEBUAH KASUS JARANG

## Dwinda Rizary, Andi Friadi
Divisi Onkologi Ginekologi Departemen Obstetri Dan Ginekologi, Rs Internasional M.Djamil, Padang, Sumatera Barat
Latar  Belakang: Thecoma  atau  tumor  sel  teka merupakan  neoplasma  ovarium  jinak  yang  terdiri  dari hanya sel merupakan tumor yang memproduksi estogen dan  banyak  terjadi  pada  wanita  usia  tua  (usia rata-rata 59 tahun ; 84% setelah menopause), namun dapat terjadi pada usia berapa saja.
Dalam beberapa kasus dapat terjadi pada usia ≤ 30 tahun  (kebanyakan  tipe  luteinized thecoma)  ;  namun jarang  pada  usia  pubertas.  pasien  biasanya  datang dengan  keluhan perdarahan  pervaginam.  Rata-rata  20% penderita  juga  terkait  dengan  karsinoma endometrium. sebagai  catatan,  thecoma  juga  merupakan  tumor  yang bersifat  androgenic sekitar  10%  kasus.  “Malignant luteinized  thecoma”  adalah  merupaka  kasus  tumor ovarium yang sangat jarang.
Tujuan: Melaporkan sebuah kasus jarang Laporan  Kasus: Kami  melaporkan  senuah  kasus “malignant luteinized thecoma” pada wanita postmenopause  usia  53  tahun  yang  telah  dilakukan laparotomi  atas  indikasi  tumor  ovarium  dengan  hasil PA : Thecoma. Saat ini pasien kembali datang mengeluh
perut  semakin  lama  semakin  membesar.  Padap  pasien ini dilakukan Histerektomi Total - Salpingoooforektomi Sinistra  dan  Omentektomi.  Hasil  PA  untuk  tindakan kedua ini adalah Malignant Luteinized Thecoma dengan metastasis pada omentum.
Kesimpulan: Kasus  ini  adalah  ilustrasi  dimana sebuah tumor ovarium jinak dapat berkembang menjadi ganas.
Kata  Kunci: Malignant  Luteinized  Thecoma, Thecoma
FERTILITY SPARING SURGERY SEBAGAI PILIHAN TERAPI PADA KANKER OVARIUM NON EPITELIAL USIA REPRODUKTIF:

## TELAAH SISTEMATIS

## Erika Kusumawardani, M. Nailul Fahmi, Ardhanu Kusumanto
Bagian Obstetri Dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Latar  Belakang :  Kanker  ovarium  non  epitelial diperkirakan  berjumlah  10%  dari  total  kanker  ovarium. Ada  dua  tipe  tumor  yaitu germ  cell  tumor (GCT)  dan sex  cord-stromal  tumor (SCST). 1 Dewasa  ini,  terapi konservatif  pada  tatalaksana  kanker  ini  semakin berkembang. Fertility  sparing  surgery ( FSS )  menjadi pilihan  pada  pasien  usia  reproduktif,  dan  angka keberhasilan  konsepsi  relatif  baik.  Pada  pasien  dengan stadium  lanjut  atau  dengan  rekurensi,  kemoterapi setelah pembedahan menjadi terapi utama. 2,3 Tujuan :  Untuk  menelaah  luaran  reproduktif  dan luaran onkologi pada kanker ovarium non epitelial yang telah dilakukan FSS . Metode : sebuah telaah sistematis tentang FSS pada kanker  ovarium  non  epitelial.  Studi  terhadap  16 penelitian  dimana  melibatkan  1095  pasien  sebagai subjek penelitian.
Hasil: Dari  16  studi  tersebut,  total  pasien  dengan kanker  ovarium  non  epitelial  yang  mendapatkan tatalaksana FSS sebanyak  1095  pasien  dengan  stadium yang bervariasi  yaitu dari  stadium I-IV. Beberapa studi tidak  menjelaskan  tentang  kehamilan  dan  rekurensi kanker  ovarium  tersebut.  Dari  16  studi  ini,  diketahui konsepsi  sebanyak  248  pasien  (40,79%),  menstruasi regular  sebanyak  203  pasien  (58,84%),  rekurensi sebanyak 98 pasien (13,24%) dan kematian sebanyak 20 pasien (4,4%).
Kesimpulan : FSS menjadi  pilihan  pada  kanker ovarium  non  epitelial  usia  reproduktif.  Data  saat  ini menunjukkan  bahwa FSS aman  dan  menjanjikan  untuk luaran  reproduktif.  Selanjutnya  teknologi  reproduktif
dibantu  tersedia  sebagai  pilihan  bagi  pasien  dengan kanker  ovarium.  Sedangkan  untuk  luaran  onkologi berupa rekurensi dan kematian relatif kecil.
Kata  Kunci : ovarian  cancer,  fertility  sparing surgery .

## ANGKA KEJADIAN REKURENSI CA OVARII DI
RSUP DR. KARIADI SEMARANG, TAHUN 2016 – 2018

## Ervina
Bagian/SMF Obstetri Ginekologi FK UNDIP/ RSUP Dr. Kariadi Semarang
Latar  Belakang: Berdasarkan  data World  Health Organization  -  Cancer  Country  Profiles tahun  2014, kanker  ovarium  di  Indonesia  merupakan  penyebab kematian  wanita  ke-5  yang  diakibatkan  keganasan setelah  payudara,  cervix,  trakea,  dan  kolorektum. Meskipun  telah  menjalani  perawatan  primer  yang optimal,  sekitar  50%  wanita  menjadi  residif.  Setelah selesai  perawatan,  pasien  ini  kemudian  di follow-up , dengan  tujuan  awal  mendeteksi  setiap  rekurensi.. Namun, data mengenai angka kejadian rekurensi kanker ovarium di Indonesia, termasuk di Jawa Tengah, belum banyak diketahui.
Tujuan: mengetahui  jumlah  angka  kejadian kanker  ovarii  residif  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang selama 3 tahun
Metode: Penelitian  deskriptif  prospektif  terkait angka kejadian kanker ovarium ini dilakukan di bangsal kebidanan, dan Poliklinik Ginekologi RSUP Dr. Kariadi Semarang.  Data  diambil  dari  data  rekam  medis  pasien dengan diagnosis kanker ovarium residif selama periode Januari 2016 - 31 Desember 2018.
Hasil: Selama kurun waktu 3 tahun, jumlah kasus Kanker  Ovarii  residif  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang adalah 236 kasus. Angka kejadian tertinggi berada pada kelompok  usia  >50  tahun  yaitu  114  (48,3%)  kasus, nulipara pada 92 (39%) kasus, tidak memakai KB pada 140 (59,3%) kasus, jenis operasi suboptimal delbulking pada  115  (48,7%)  kasus.  Jenis  Patologi  Anatomi tersering  kanker  ovarii  adalah  epithelial  dan  mencakup 180  (76,3%)  kasus.  Stadium  kanker  ovarium  terbanyak adalah  stadium  IIIC  sebanyak  125  (53%)  kasus. Rekurensi  kanker  ovarium  ini  didapatkan  dari  evaluasi temuan  USG  berupa  ascites  maupun  massa  dan peningkatan  marker  keganasan  (Ca  125  atau  LDH), secara berurutan pada 134 (56,7%), 49 (20,8%), dan 168 (71,2%) kasus.
Kesimpulan: Kanker  Ovarium  merupakan  salah satu  keganasan  ginekologi  dengan  tingkat  kekambuhan yang cukup tinggi selama 3 tahun di RSUP Dr. Kariadi
Semarang.  Adapun  yang  menjadi  faktor  resiko kekambuhan  adalah  usia  tua,  nulipara,  tidak  memakai KB dan jenis operasi suboptimal debulking.
Kata Kunci: kanker ovarii, rekuren, residif
KANKER TUBA FALLOPI PRIMER/ PRIMARY FALLOPIAN TUBE CARCINOMA (PFTC) PADA SEBUAH KASUS KANKER OVARIUM POST ICSS : LAPORAN KASUS

## Gathot Adi Yanuar, Teguh Praskosa
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta, Indonesia
Latar  Belakang: Kanker  tuba  fallopi  primer/ primary  fallopian  tube  carcinoma (PFTC)  merupakan tumor  ganas  yang  jarang  terjadi  dan  biasa  terjadi  pada wanita post-menopause dengan  usia  rerata  55  tahun. PFTC  biasanya  jarang  dicurigai  dikarenakan  secara klinis dan presentasi saat operasi sering tumpang tindih dengan kanker ovarium.
Tujuan : Memahami penegakkan diagnosis kanker tuba fallopi primer.
Laporan Kasus: Seorang wanita 58 tahun dengan diagnosis  awal  Myoma  Uteri,  dilakukan Total Abdominal  Histerektomi dan Bisalphingooovorektomi . Dari  hasil  patologi  anatomi  didapatkan adeno- carsinoma pada  tuba  sedangkan  di  ovarium  didapatkan kista  albikan  dan  kista  folikel.  Kemudian  dilakukan review patologi anatomi dan didapatkan hasil yang sama yaitu serous  adenocarcinoma pada  tuba,  sehingga pasien didiagnosis dengan Ca Ovarii post ICSS dengan diagnosis banding Ca Tuba dan dilakukan kemoterapi 6 kali. Selanjutnya diputuskan untuk dilakukan secondary cito  reduksi dengan  limfadenektomi  kelenjar  getah bening pelvik bilateral, omentektomi dan apendiktomi.
Hasil: PFTC ditegakkan berdasarkan pemeriksaan histopatologi. Dikarenakan sulitnya membedakan PFTC dengan EOC ( Epithelial Ovarian Cancer ), maka pasien dengan  salah  satu  kriteria  berikut  dapat  didiagnosis dengan PFTC: tumor berasal dari tuba dan tumbuh dari endosalphing;  pola  reproduksi  dari  mukosa  epitel  dan menunjukkan  pola  papil;  terlihat  transisi  antara  epitel jinak dan ganas; ovarium dan endometrium normal atau lebih sedikit terdapat tumor dibandingkan dengan tuba.
Kesimpulan: Pemeriksaan  histopatologi  berperan penting dalam penegakkan diagnosis PTFC.
Kata Kunci : PTFC, kanker tuba, kanker ovarium, histopatologi

## SERI KASUS: PASIEN DENGAN KEMORESISTEN GTN BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUP DR. SARDJITO TAHUN 2018

## Lilik Gretta Damaianty, Ardhanu Kusumanto
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada-RSUP dr. Sardjito Yogyakarta
Latar  Belakang: Tumor  trofoblastik  gestasional ( Gestational  trophoblastic  neoplasia ,  GTN)  merupakan suatu  penyakit  yang  disebabkan  oleh  proliferasi abnormal  jaringan  trofoblastik,  yang  jarang  terjadi  tapi termasuk  keganasan  ginekologik  yang  agresif  pada wanita  usia  reproduktif.  GTN  merupakan  salah  satu penyakit  yang  paling  respon  terhadap  kemoterapi  dan keganasan  yang  sangat  dapat  disembuhkan.  Pada keadaan  yang  jarang,  ditemukan  kasus  kemoresisten GTN. Kemoresisten GTN terjadi saat terjadi peningkatan  kadar  βhCG  atau  menetap,  dengan  atau tanpa  temuan  metastasis  baru,  seringkali  saat  pasien sedang dalam terapi.
Tujuan : Mengidentifikasi gambaran pasien kemoresisten  yang  dapat  ditemukan  pada  pasien-pasien ini
Metode : Pengambilan data bertempat di RSUP Dr. Sardjito,  Yogyakarta  tahun  2018.  Pengolahan  data menjadi  bentuk  deskriptif,  mempresentasikan  faktor terkait Kemoresisten GTN.
Hasil :  Jumlah  kasus  pasien  dengan  Kemoresisten GTN tahun 2018 sebanyak 5 pasien dari 31 kasus GTN atau  sebanyak  16.1%.  Rerata  usia  pasien  adalah  38,09 tahun.  Riwayat  kehamilan  mola  sebanyak  20%,  aterm 40% dan abortus sebanyak 40%. Kadar terendah B-Hcg sebelum terapi adalah 5378 mIU/ml dan kadar tertinggi sebelum  terapi  925.900  mIU/ml.  Pasien  kemoresisten GTN  dengan  hasil  PA  Mola  sebelumnya  adalah  80% dan  koriokarsinoma  sebanyak  20%,  dilakukan  tindakan TAH-BSO/TAH  sebanyak  50%.  Ditemukan  kasus dengan  metastasis ke  paru  sebanyak  20%,  dan  pasien meninggal 20%.
Kesimpulan : Pada seri kasus ini, gambaran pasien dengan  kemoresisten  GTN  di  RSUP  sardjito  terbanyak ditemukan pada wanita dengan usia>35 tahun, memiliki riwayat  kehamilan  mola  sebelumnya  pada  semua pasien,  kadar  B-Hcg  sebelum  terapi>10 6 IU/ml ditemukan  hanya  pada  1  orang,  manajemen  dengan pendekatan  pembedahan  ditemukan  pada  2  orang, metastasis  ke  organ  lain  ditemukan  pada  1  orang  dan pasien meninggal 1 orang.
Kata  Kunci :  Tumor  trofoblastik  gestasional, GTN, Kemoresisten
PENEBALAN ENDOMETRIUM DENGAN GIANT ENDOMETRIAL POLYP PADA PASIEN KANKER PAYUDARA PASKA MASTEKTOMI RADIKAL DALAM TERAPI TAMOKSIFEN JANGKA PANJANG: SUATU LAPORAN KASUS
Michyal Karepesina 1 , Erwin Rahakbauw 2 , Winny Leiwakabessy 3
1 Mahasiswi program profesi dokter Fakultas Kedokteran Universitas Pattimura, 2 Staf SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD M Haulussy/FK Unpatti 3 Staf SMF Patologi Anatomi RSUD M Haulussy/FK Unpatti
Latar  belakang: Tamoksifen  menjadi  regimen standar  terapi  adjuvan  hormonal  reseptor  estrogen positif  (ER + )  pada  perempuan  premenopause  dan paska-menopause penderita kanker payudara. Meskipun demikian  terdapat  peningkatan  risiko  penebalan endometrium  bahkan  kanker  endometrium  pada penggunaan lama (> 5 tahun). Temuan lain yang jarang yaitu  pertumbuhan  polip  endometrium  raksasa  ( giant endometrial  polyp ).  Gejala  perdarahan  dari  jalan  lahir, peningkatan  ketebalan  endometrium  dan  karakteristik ultrasonografi  lain  (penampakan  ekogenitas  yang  tidak teratur dan adanya ruang kistik di jaringan endometrium)  menjadi  dasar  diagnosis  efek  samping ginekologi pada penggunaan tamoksifen. Kami laporkan suatu kasus penebalan endometrium dengan karakterisitik  khas  akibat  penggunaan  lama  tamoksifen dan  temuan  jarang  yaitu giant  endometrial  polyp yang ditemukan pada suatu RS rujukan provinsi.
Tujuan :  Menggambarkan  temuan  klinis  pada kasus  penebalan  endometrium  pada  pasien  kanker payudara  paska  mastektomi  radikal  dalam  terapi tamoksifen.
Laporan  Kasus :  Perempuan  P0A0,  paska- menopause  dengan  diagnosis  penebalan  endometrium ( on tamoxifen paska mastektomi radikal). Kesimpulan : Pada kasus ini, ditemukan gambaran klinis  berupa discharge yang  disertai  darah  dari  jalan lahir dengan hasil pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan  adanya  penebalan  sebesar  3,42  cm  pada endometrium dengan gambaran ruang kistik.
Secara  makrososkopis  ditemukan  dinding  uterus yang  menebal  dan giant  endometrial  polyp berukuran besar  (7  cm)  setelah  dilakukan  sayatan  pada  dinding uterus.  Pemeriksaan  histopatologis  dapat  menunjukkan kondisi  patologis  beragam,  yaitu  proliferasi  kelenjar endometrium diantara stroma kelenjar dengan inti tidak atipik  yang  sesuai  untuk  hiperplasia  endometrium  dan gambaran  tanduk  rusa  (“ staghorn ”)  sesusai  gambaran polip endometrium raksasa.

## MULTIGRAVIDA HAMIL ATERM DENGAN MIOMA UTERI DI SEGMEN BAWAH RAHIM YANG DITATALAKSANA DENGAN SEKSIO SESARIA DAN MIOMEKTOMI
Riyan Wira Pratama, Amirah Novaliani, Peby Maulina Lestari
Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang
Latar  belakang :  Mioma  uteri  pada  kehamilan meningkatkan  risiko  abortus,  dapat  menghalangi persalinan, meningkatkan risiko kelainan letak janin dan implantasi  plasenta,  serta  meningkatkan  risiko  atonia uteri dan adesi plasenta.
Tujuan: Untuk  melaporkan  kasus  kehamilan dengan mioma uteri dan penatalaksanaannya
Laporan  Kasus :  Seorang  wanita,  31  tahun, G3P2A0  hamil  38  minggu  inpartu  kala  I  fase  aktif dengan riwayat pecah ketuban 6 jam + mioma uteri JTH presentasi  bokong  anhidramnion.  Pada  pemeriksaan fisik  didapatkan  fundus  uteri  2  cm  di  bawah processus xyphoideus (33  cm),  memanjang,  punggung  kanan, bokong, teraba massa padat di anterior uterus sebesar 13 x  10  cm,  sementara  dari  pemeriksaan  USG  didapatkan kesan JTH 38 minggu presentasi bokong dengan massa hipoekoik  berbatas  tegas  diduga  mioma  uteri  pada corpus anterior segmen bawah rahim (13,2 x 9,0 cm) + anhidramnion dengan letak plasenta di corpus anterior. Intraoperatif dilakukan insisi pada segmen bawah rahim dibawah  miom,  melahirkan  bayi  dengan  ekstraksi bokong.  Lahir  bayi  hidup  2900  g.  Mioma  uteri subserosa pada corpus uteri anterior dengan ukuran 10 x 12  cm. Setelah  plasenta  lahir  dilakukan  ligasi  arteri uterina  bilateral  dilanjutkan  miomektomi.  jumlah perdarahan  300  cc.  tidak  didapatkan  perdarahan postpartum dan gangguan kontraksi uterus
Pada  pasien  ini,  ditemukannya  satu  mioma  uteri dengan  ukuran>5  cm,  terletak  di  segmen  bawah  rahim merupakan  indikasi  untuk  dilakukan  miomektomi. Penundaan miomektomi pada pasien ini akan meningkatkan  insiden  partus  prematurus,  malpresentasi dan  perdarahan  postpartum  pada  kehamilan  berikutnya. Dalam  studi  kasus,  pasien  dengan  miomektomi  selama operasi sesar, involusi uterus adalah normal pada semua pasien  dan  tidak  ada  perdarahan  intraoperatif  yang secara  signifikan  lebih  tinggi  daripada  kasus  kontrol. Studi  lain  telah  menunjukkan  bahwa  miomektomi sebagai operasi terpisah selama operasi sesar meningkatkan tingkat perdarahan sebesar 10%
Kesimpulan: Kehamilan  dengan  mioma  uteri meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas  pada  ibu  dan janin.  Seksio  sesaria  disertai  miomektomi  merupakan tindakan  yang  memerlukan  pertimbangan,  persiapan, serta kemampuan operator yang baik. Miomektomi saat
seksio sesaria mengurangi angka perdarahan postpartum sebesar  10%.  Penanganan  pasien  sudah  cukup  tepat sehingga menghasilkan luaran yang baik.
Kata  kunci: mioma  uteri,  seksio  sesarea, presentasi bokong

## TINGKAT KEBERHASILAN PENGELOLAAN
GERM CELL TUMOR OVARIUM DENGAN MENGGUNAKAN OBAT-OBAT FORMULARIUM NASIONAL DI RSUP DR. KARIADI SEMARANG TAHUN 2014 – 2018
Indira Vitrianty 1 , T Mirza Iskandar 2 , Lubena 3
1 Residen PPDS-1 Obstetri dan Ginekologi Fakultas kedokteran Universitas Diponegoro, RSUP Dr. Kariadi Semarang, 2 Staf Pengajar Divisi Ginekologi Onkologi PPDS-1 Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, RSUP Dr.Kariadi Semarang
Latar Belakang: Germ cell tumor ovarium adalah pertumbuhan  abnormal  sel-sel  germinal  primitif  dari indung  telur  dengan  angka  kejadian  total  sebesar  20- 25% dari seluruh neoplasma ovarium dan mencakup 5% dari  seluruh  neoplama  ganas  ovarium.  Tatalaksana penyakit  dilakukan  dengan  melakukan surgical  staging untuk menentukan stadium penyakit dan kemoterapi. Di Indonesia, bleomycin,  etoposide,  cisplatin terdaftar sebagai  obat  kemoterapi  dalam  formularium  nasional untuk  pengobatan  pasien germ  cell  tumor .  namun penelitian  efektivitas  terapi germ  cell  tumor ovarium dengan  regimen  formularium  nasional  di  Indonesia hingga saat ini masih terbatas
Tujuan: Mengetahui efektivitas pengelolaan germ cell  tumor  ovarium  dengan  menggunakan  obat-obatan formularium  nasional  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang tahun 2014 – 2018
Metode: Penelitian ini adalah penelitian observasional  analitik  dengan  rancangan  belah  lintang, dilaksanakan  di  Bagian  Kebidanan  dan  Penyakit Kandungan  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang,  sejak disetujui  oleh  komite  etik  hingga  jumlah  sampel terpenuhi.  Sebanyak  68  orang  dengan germ  cell karsinoma  diikutkan  kedalam  penelitian.  Status  remisi, usia,  jenis  pengobatan  dan  korelasi  antara  pengobatan dan residivitas kanker dilakukan analisis.
Hasil: Dari  76  pasien,  51  (67.1%)  mengalami remisi  dengan  pengobatan  dan  15  orang  dari  kelompok remisi  (19.7%)  dinyatakan  residif.  Rentang  usia  germ cell  tumor  adalah  35-50  tahun,  dimana  sebagian  besar pasien  menjalani  terapi  operasi  dan  kemoterapi. Terdapat  korelasi  negatif  secara  signifikan  dengan kekuatan  korelasi  yang  lemah  antara  pengobatan  dan status residif kanker.
Kesimpulan: Pengelolaan germ  cell  tumor ovarium  di  RSUP  Dr.  Kariadi  dengan  obat-obatan formularium nasional cukup efektif
Kata kunci: germ cell tumor ovarium, formularium nasional, remis
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI RESISTENSI KEMOTERAPI AGEN TUNGGAL METHOTREXATE PADA PENGOBATAN TUMOR TROPHOBLAST GESTASIONAL (TTG) STADIUM I, II DAN III RISIKO RENDAH DI RSUP DR.HASAN SADIKIT BANDUNG

## Tendi Robby Setia; Siti Salima
DIvisi Onkologi Ginekologi Dept Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
Latar  belakang :  Tumor  trofoblastik  gestasional adalah lesi malignan yang berasal dari vili plasenta dan trofoblas  extravili.  Tumor  trofoblastik  gestasional Stadium  I,II,  dan  III  dengan  skor  FIGO  <7  diobati dengan  agen  tunggal Methotrexate .  Dalam  kasus resistensi,  kemoterapi  diubah  menjadi  actinomycin  D atau  kemoterapi  multiagen..  Resistensi  kemoterapi  ini menyebabkan pasien menerima siklus berulang kemoterapi yang tidak efektif.
Tujuan : Menentukan
faktor-faktor yang mempengaruhi  resistensi  kemoterapi  agen  tunggal methotrexate pada  tumor  trofoblas  gestasional  stadium I, II, dan III dengan skor FIGO <7.
Metode :  peneliitian  ini  merupakan  penelitian observasional analitik dengan rancangan potong lintang. Data  diambil  secara  retrospektif  dari  rekam  medis pasien  Tumor  Trofoblas  Gestasional  stadium  I,  II  dan III  dengan  skor  FIGO  <7  yang  menjalani  kemoterapi methotrexate 50  mg  agen  tunggal  di  RSUP  Dr.  Hasan Sadikin Bandung periode 1 Januari 2013 - 30 Desember 2018  sebanyak  249  pasien,  yang  dikelompokkan menurut  respon  klinis  menjadi  respon  komplit  dan resisten. Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  respon klinis  dianalisis  menggunakan SPSS  versi  24.0 for Windows . Hasil :  Respon  komplit  terhadap methotrexate 50 mg  diselingi  dengan  pemberian folinic  acid 15  mg selama  8  hari  setiap  dua  minggu  sebanyak  195  pasien, dan  54  pasien resisten  terhadap methotrexate sebagai agen  tunggal  kemoterapi  diubah  menjadi  multiagen dengan  atau  tanpa  pembedahan.  Perlawanan  untuk kemoterapi methotrexate agen tunggal dikaitkan dengan peningkatan  β-hCG  sebelum  terapi  (P= 0.010), durasi interval  penyakit  (P= 0.001),  peningkatan stadium
(P= 0.0001) , dan histopatologi choriocarcioma (P= 0.002) . Kesimpulan: Peningkatan  β-hCG  sebelum  terapi , durasi  interval  penyakit ,  peningkatan stadium,  dan histopatologi
choriocarcinoma mempengaruhi Resistensi Kemoterapi Agen Tunggal Methotrexate.
Kata kunci: tumor trofoblas gestasional, methotrexate , resistensi

## MANAJEMEN KEHAMILAN DENGAN LEUKEMIA GRANULOSITIK KRONIK:
SEBUAH SERIAL KASUS
Febriana IS 1 , Sungkar A 2
1 Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
2 Departemen Obstetri Ginekologi RS Ciptomangunkusumo, Jakarta
Latar  belakang: Leukemia  granulositik  kronik (LGK)  dikenal  sebagai  kelainan  myeloproliferatif dengan  ekspansi  klonal  dari  sel-sel  progenitor hematopoetik  primitif  yang  telah  bertansformasi.  LGK merupakan  salah  satu  keganasan  hematologis  yang paling  sering  ditemukan  pada  orang  dewasa  terutama pada  kelompok  usia  yang  lebih  tua,  dan  jarang  ditemui pada  wanita  di  usia  reproduksi.  Kehamilan  dan  kanker adalah  situasi  yang  kompleks.  Manajemen  LGK  pada kehamilan  merupakan  masalah  yang  rumit  karena berpotensi menyebabkan efek samping yang buruk pada ibu dan fetus.
Kasus: Seorang  perempuan  25  tahun,  nulipara dikonsulkan  oleh  departemen  Penyakit  Dalam  dengan kecurigaan  leukemia  akut.  Pasien  mengeluh  keringat malam  hari  dan  kelelahan  yang  bersifat  kronis,  dan nafsu  makan  berlebih  semenjak  kehamilan  trimester pertama. Demam malam hari mencapai 38*C. Pada usia kehamilan  28  minggu,  pasien  mengeluh  mual  muntah, ketidakmampuan  menelan,  dan  dirawat  di  rumah  sakit setempat  dengan  nilai  leukosit  mencapai  100.000/µL tanpa  investigasi  lainnya.  Pada  usia  kehamilan  35 minggu, pasien datang ke rumah  sakit setempat dengan keluhan utama demam tinggi persisten. Pada pemeriksaan  lebih  lanjut,  nilai  leukosit  mencapai 200.000/µL, dan pasien di rujuk ke Rumah Sakit  Cipto Mangunkusumo (RSCM). Dilakukan pemeriksaan darah lengkap dengan hasil: nilai sel darah putih 308.510/µL; hemoglobin 8.1 g/L; hematokrit 22.9%, volum rata-rata kopsular  81fL;  lebar  distribusi  sel  darah  merah  17.2%, platelet  628.000/µL.  Pasien  mengeluhkan  sesak  nafas, pandangan  kabur,  kontraksi  ireguler  dan  spotting  yang semakin  memburuk  sejak  1  hari  sebelum  masuk  rawat inap.  Pasien  didagnosa  sebagai  retinopati  leukemik dikarenakan oleh perdarahan bilateral dot blot dan Roth
spots.  Pasien  dianjurkan  untuk  memulai  terapi  dengan hidroksiurea  (Hydrea)  sebagai  agen  antineoplastic  S- phase.  Berdasarkan  konferensi  Divisi  Hematologi  pada hari  ke-8  rawt  inap,  pasien  direncanakan  untuk leukoaferesis. Terminasi kehamilan didiskusikan secepatnya  setelah  proses  maturasi  paru,  dan  tidak ditunda  sampai  aterm  karena  kondisi  hiperleukositosis. Syarat  nilai  leukosit  untuk  terminasi  adalah  di  bawah 50.000/ µL untuk mencegah komplikasi kelahiran akibat leukositosis. Leukosit insial berjumlah 308510 dan terus menurun  hingga  pada  hari  ke-6  perawatan  berjumlah 44020.  Selama  observasi  didapatkan  edema  paru, terminasi  dilakukan  secara  perabdominam  segera. Kedua  ibu  dan  bayi  dalam  kondisi  baik  selama perawatan post partum.
Kesimpulan: Saat ini, belum ada algoritma  untuk penatalaksanaan  LGK  pada  kehamilan.  Berbagai penelitian  menyebutkan  bahwa  output  kehamilan  pada kasus  LGK  akan  memberikan  hasil  yang  baik  selama mendapat  tata  laksana  yang  tepat  sejak  trimester  awal, berupa hydrea dan leukocytapheresis sebelum direncanakan terminasi.

## GAMBARAN HASIL HPV TEST DENGAN PAP TEST PADA PASIEN DENGAN LESI
PRAKANKER SERVIKS DI RSUP DR M DJAMIL PADANG
Angga Trifianda Prima 1 *, Andi Friadi 2
1 Bagian Obstetri dan ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Padang, Sumatera Barat,
Indonesia, 2 Subbagian Ginekologi Onkologi, Bagian Obstetri dan ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Padang, Sumatera Barat, Indonesia *Koresponden: angga_boujank@gmail.com
Tujuan: Mengetahui  gambaran  hasil  HPV  Test dengan  PAP  Test  pada  pasien  dengan  lesi  prakanker serviks di RSUP Dr M Djamil Padang.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode deskriptif  dengan  sampel  seluruh  pasien  dengan  lesi prakanker  serviks  yang  memiliki  hasil  HPV  test  dan PAP  test  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  selama periode  1  Januari  2016  –  31  Desember  2018.  Data diambil  dari  rekam  medis  pasien  yang  mencakup diagnosis, hasil PAP test dan HPV test.
Hasil: Selama  periode  penelitian  didapatkan  80 pasien  dengan  hasil  PAP  test  mengarah  kepada  lesi prakanker serviks. Dari 80 pasien hanya 4 kasus dengan hasil HPV test positif.
Kesimpulan : Pada penelitian ini banyak didapatkan lesi prakanker serviks dengan hasil HPV test negatif
Kata  kunci: Lesi  prakanker  serviks,  PAP  test, HPV test.

## KEHAMILAN KEMBAR PASCA REMISI
PENYAKIT TROFOBLASTIK MALIGNA (PTM) METASTASIS KORNU KANAN, ADNEKSA, DAN VAGINA YANG DITATALAKSANA DENGAN KEMOTERAPI DAN EXTERNAL BEAM RADIATION THERAPY (EBRT) YANG AMAN DALAM MEMPERTAHANKAN FUNGSI FERTILITAS
Hendra Tandra 1 , Tricia Dewi Anggraeni 1 , Fendy Frans Elya Cohen Manalu 1 , Nadia Ayu Mulansari 2 , Nana Supriana 3
1 Divisi Onkologi Ginekologi, Departemen Obstetri dan Ginekologi, 2 Divisi Hematologi Onkologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam, 3 Departemen Radioterapi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia
Latar belakang: Penyakit
Trofoblastik Gestasional  (PTG)  merupakan  sekelompok  kondisi kelainan dalam  kehamilan  yang  spektrumnya dari  mola hidatidosa  sampai  keganasan  yang  disebut  Penyakit Trofoblastik  Maligna  (PTM).  Pilihan  rejimen  terapi PTM  didasarkan  pada  FIGO/WHO  prognostic  scoring system. Pada kasus metastasis vagina dengan perdarahan  masif  dapat  dipertimbangkan  pemberian radioterapi  hemostasis  dengan  EBRT  konvensional yang  bersifat  lokal  terbatas  pada  vagina  sehingga diharapkan  aman  dan  tidak  menyebabkan  kerusakan fungsi  ovarium  pada  pasien  wanita  usia  subur  yang masih mengharapkan keturunan.
Tujuan: Melaporkan keberhasilan kehamilan pada kasus  PTM  low  risk  metastasis  kornu  kanan,  adneksa, dan vagina disertai perdarahan masif yang ditatalaksana dengan  kemoterapi  rejimen  tunggal  dan  EBRT konvensional.
Kasus: Wanita  30  tahun,  P1A1,  memiliki  riwayat abortus (blighted ovum) 7 bulan yang lalu dan diagnosis saat ini adalah PTM low risk (skor 4)  metastasis  kornu kanan,  adneksa,  dan  vagina.  Hasil  MRI  menunjukkan massa padat di anterior vagina sugestif  maligna. Terapi yang  diberikan  adalah  kemoterapi  rejimen  tunggal dengan  metotreksat  0.4mg/kgBB/hari  (intramuskular). Terapi  radiasi  hemostasis  dengan  EBRT  konvensional (dosis total 30 Gy terbagi dalam 10 fraksi) yang bersifat lokal  terbatas  pada  vagina  diberikan  sewaktu  pasien mengalami perdarahan pervaginam masif saat menjalani kemoterapi.  Jarak  antara  batas  atas  paparan  radiasi (serviks)  dengan  kedua  adneksa  adalah  lebih  dari  4cm. Setelah 4 siklus kemoterapi, terapi dilanjutkan dengan 2
siklus  kemo-konsolidasi  dan  penggunaan  kontrasepsi oral selama 1 tahun. Pemantauan nilai βhCG selanjutnya dalam  batas  normal.  Tepatnya  18  bulan  pasca pengobatan, pasien hamil kembali dan telah melahirkan bayi kembar.
Kesimpulan: Penegakkan  diagnosis  PTM  harus dilakukan  sedini  mungkin.  Adanya  metastasis  vagina tidak meningkatkan  skor  risiko  sesuai  dengan FIGO/WHO  scoring.  Dengan  demikian,  tatalaksana dengan  kemoterapi  rejimen  tunggal  telah  cukup adekuat.  Pemberian  EBRT  konvensional  pada  kasus metastasis vagina dengan perdarahan masif menunjukkan  luaran  yang  baik  dalam  hal  hemostasis dan mempertahankan fungsi fertilitas.
Kata  kunci: Penyakit  Trofoblastik  Maligna (PTM),  kemoterapi,  External  Beam  Radiation  Therapy (EBRT).

## ANGKA KEJADIAN REKURENSI CA OVARII DI RSUP DR. KARIADI SEMARANG, TAHUN 2016 – 2018

## Ervina

## Bagian/SMF Obstetri Ginekologi, FK UNDIP/ RSUP Dr. Kariadi Semarang
Latar  belakang: Berdasarkan  data  World  Health Organization  -  Cancer  Country  Profiles  tahun  2014, kanker  ovarium  di  Indonesia  merupakan  penyebab kematian  wanita  ke-5  yang  diakibatkan  keganasan setelah  payudara,  cervix,  trakea,  dan  kolorektum. Meskipun  telah  menjalani  perawatan  primer  yang optimal,  sekitar  50%  wanita  menjadi  residif.  Setelah selesai  perawatan,  pasien  ini  kemudian  difollow-up, dengan  tujuan  awal  men-deteksi  setiap  rekurensi.. Namun, data mengenai angka kejadian rekurensi kanker ovarium di Indonesia, termasuk di Jawa Tengah, belum banyak diketahui.
Tujuan: mengetahui  jumlah  angka  kejadian kanker  ovarii  residif  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang selama 3 tahun
Metode: Penelitian  deskriptif  prospektif  terkait angka kejadian kanker ovarium ini dilakukan di bangsal kebidanan, dan Poliklinik Ginekologi RSUP Dr. Kariadi Semarang.  Data  diambil  dari  data  rekam  medis  pasien dengan diagnosis kanker ovarium residif selama periode Januari 2016 - 31 Desember 2018.
Hasil: Selama kurun waktu 3 tahun, jumlah kasus Kanker  Ovarii  residif  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang adalah 236 kasus. Angka kejadian tertinggi berada pada kelompok  usia  >50  tahun  yaitu  114  (48,3%)  kasus, nulipara pada 92 (39%) kasus, tidak memakai KB pada 140 (59,3%) kasus, jenis operasi suboptimal delbulking
pada  115  (48,7%)  kasus.  Jenis  Patologi  Anatomi tersering  kanker  ovarii  adalah  epithelial  dan  mencakup 180  (76,3%)  kasus.  Stadium  kanker  ovarium  terbanyak adalah  stadium  IIIC  sebanyak  125  (53%)  kasus. Rekurensi  kanker  ovarium  ini  didapatkan  dari  evaluasi temuan  USG  berupa  ascites  maupun  massa  dan peningkatan  marker  keganasan  (Ca  125  atau  LDH), secara berurutan pada 134 (56,7%), 49 (20,8%), dan 168 (71,2%) kasus.
Kesimpulan: Kanker  Ovarium  me-rupakan  salah satu keganasan gineko-logi dengan tingkat kekambuhan yang cukup tinggi selama 3 tahun di RSUP Dr. Kariadi Semarang.  Adapun  yang  menjadi  faktor  resiko kekambuhan  adalah  usia  tua,  nulipara,  tidak  memakai KB dan jenis operasi suboptimal debulking.
Kata kunci: Kanker ovarii, rekuren, residif.

## PENGOBATAN KANKER SERVIKS STADIUM AWAL PADA KEHAMILAN

## Nadya, Hariadi
Bagian Obstetri & Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat (ULM) - RSUD Ulin Banjarmasin
Latar  belakang: Kanker  serviks  merupakan penyakit keganasan yang sering ditemukan pada wanita dan  dapat  juga  ditemukan  selama  masa  kehamilan maupun  masa  postpartum,  angka  kejadian  kanker serviks pada kehamilan 0.004%  - 0.1%. Kanker serviks selama  kehamilan  mempunyai  gejala  hampir  sama dengan  pasien  tidak  dalam  kehamilan.  Gejala  yang paling  umum  adalah  perdarahan  pervaginam  dan keputihan.  Diagnosis  kanker  serviks  pada  wanita  hamil berdasarkan  klinis,  pemeriksaan  sitologi,  kolposkopi, biopsi. Penatalaksanaan Kanker serviks dalam kehamil- an  sangat  rumit,  manajemen  harus  mempertimbangkan perkembangan  kanker  serviks,  usia  kehamilan  dan kondisi  janin.  Pada  kehamilan  trimester  pertama  dan kedua  pengobatan  kanker  serviks  seharusnya  sama seperti  pada  kanker  serviks  tidak  dalam  kondisi kehamilan.  Kemoterapi  neoadjuvant  (NACT)  dapat diusulkan  pada  beberapa  kasus.  Pengobatan  harus memberikan informasi kepada pasien tentang komplikasi kanker servik, obstetri dan keinginan pasien untuk melanjutkan kehamilan.
Tujuan: Mendiskusikan  sebuah  laporan  kasus tentang  pengobatan  kanker  serviks  stadium  awal  pada kehamilan.
Laporan  Kasus: Seorang  wanita  G3P2A0  Hamil 24  minggu  dengan  diagnosis  kanker  serviks  FIGO stadium  IB1  karsinoma  sel  squamosa.  Pasien  menolak dilakukan  kemoterapi  dan  seksio  sesaria  dengan
histerektomi radikal dilakukan pasien usia kehamilan 35 minggu  dan  bayi  dilahirkan  dalam  kondisi  sehat.  Hasil patologi  anatomi  karsinoma  sel  squamosa  serviks berdifferensiasi baik dengan KGB bilateral mengandung sel  tumor.  Pasien  mendapatkan  kemoterapi  adjuvant setelah dilakukan operasi.
Kesimpulan: Pengobatan kanker serviks trimester kedua  kehamilan  tanpa  neoadjuvant  mempunyai  risiko perkembangan  lokal  kanker  serviks,  sehingga  pasien mendapatkan  lanjutan  kemoterapi  tambahan  pasca histrerektomi radikal.
Kata kunci: Kehamilan, kanker serviks, histerektomi radikal.

## MALIGNANT LUTEINIZED THECOMA: SEBUAH KASUS JARANG

## Dwinda Rizary, Andi Friadi
Divisi Onkologi Ginekologi Departemen Obstetri Dan Ginekologi, Rs Internasional M. Djamil, Padang, Sumatera Barat
Latar  belakang: Thecoma  atau  tumor  sel  teka merupakan  neoplasma  ovarium  jinak  yang  terdiri  dari hanya sel merupakan tumor yang memproduksi estogen dan  banyak  terjadi  pada  wanita  usia  tua  (usia  rata-rata 59 tahun; 84% setelah menopause), namun dapat terjadi pada  usia  berapa  saja.  Dalam  beberapa  kasus  dapat terjadi pada usia ≤ 30 tahun (kebanyakan tipe luteinized thecoma);  namun  jarang  pada  usia  pubertas.  pasien biasanya  datang  dengan  keluhan  perdarahan  per- vaginam.  Rata-rata  20%  penderita  juga  terkait  dengan karsinoma  endometrium.  sebagai  catatan,  thecoma  juga merupakan tumor yang bersifat androgenic sekitar 10% kasus. Malignant  luteinized  thecoma adalah  merupaka kasus tumor ovarium yang sangat jarang.
Tujuan: Melaporkan sebuah kasus jarang. Laporan  kasus: Kami  melaporkan  senuah  kasus “malignant luteinized the-coma” pada wanita postmenopause  usia  53  tahun  yang  telah  dilakukan laparotomi  atas  indikasi  tumor  ovarium  dengan  hasil PA: Thecoma. Saat ini pasien kembali datang mengeluh perut  semakin  lama  semakin  membesar.  Padap  pasien ini dilakukan Histerektomi Total - Salpingoooforektomi Sinistra  dan  Omentektomi.  Hasil  PA  untuk  tindakan kedua ini adalah Malignant Luteinized Thecoma dengan metastasis pada omentum.
Kesimpulan: Kasus  ini  adalah  ilustrasi  dimana sebuah tumor ovarium jinak dapat berkembang menjadi ganas.
Kata  kunci: Malignant  luteinized  thecoma, thecoma .

## TINGKAT KEBERHASILAN PENGELOLAAN
GERM CELL TUMOR OVARIUM DENGAN MENGGUNAKAN OBAT-OBAT FORMULARIUM NASIONAL DI RSUP DR. KARIADI SEMARANG TAHUN 2014 – 2018
Indira Vitrianty 1 , T Mirza Iskandar 2 , Lubena 3
1 Residen PPDS-1 Obstetri dan Ginekologi Fakultas kedokteran Universitas Diponegoro, RSUP Dr. Kariadi Semarang, 2 Staf Pengajar Divisi Ginekologi Onkologi PPDS-1 Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, RSUP Dr. Kariadi Semarang
Latar belakang: Germ cell tumor ovarium adalah pertumbuhan  abnormal  sel-sel  germinal  primitif  dari indung  telur  dengan  angka  kejadian  total  sebesar  20- 25% dari seluruh neoplasma ovarium dan mencakup 5% dari  seluruh  neoplama  ganas  ovarium.  Tatalaksana penyakit  dilakukan  dengan  melakukan  surgical  staging untuk menentukan stadium penyakit dan kemoterapi. Di Indonesia,  bleomycin,  etoposide,  cisplatin  terdaftar sebagai  obat  kemoterapi  dalam  formula-rium  nasional untuk  pengobatan  pasien  germ  cell  tumor.  namun penelitian  efektivitas  terapi  germ  cell  tumor  ovarium dengan  regimen  formularium  nasional  di  Indonesia hingga saat ini masih terbatas
Tujuan: Mengetahui efektivitas pengelolaan germ cell  tumor  ovarium  dengan  menggunakan  obat-obatan formu-larium  nasional  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang tahun 2014 – 2018
Metode: Penelitian ini adalah penelitian observasional  analitik  dengan  rancangan  belah  lintang, dilaksanakan  di  Bagian  Kebidanan  dan  Penyakit Kandungan  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang,  sejak disetujui  oleh  komite  etik  hingga  jumlah  sampel terpenuhi.  Sebanyak  68  orang  dengan  germ  cell karsinoma  diikutkan  kedalam  penelitian.  Status  remisi, usia,  jenis  pengobatan  dan  korelasi  antara  pengobatan dan residivitas kanker dilakukan analisis.
Hasil: Dari  76  pasien,  51  (67.1%)  mengalami remisi  dengan  pengobatan  dan  15  orang  dari  kelompok remisi  (19.7%)  dinyatakan  residif.  Rentang  usia  germ cell  tumor  adalah  35-50  tahun,  dimana  seba-gian  besar pasien  menjalani  terapi  operasi  dan  kemoterapi. Terdapat  korelasi  negatif  secara  signifikan  dengan kekuatan  korelasi  yang  lemah  antara  pengobatan  dan status residif kanker.
Kesimpulan: Pengelolaan  germ  cell  tumor ovarium  di  RSUP  Dr.  Kariadi  dengan  obat-obatan formularium nasional cukup efektif
Kata kunci: Germ cell tumor ovarium, formularium nasional, remis.

## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI RESISTENSI KEMOTERAPI AGEN TUNGGAL
METHOTREXATE PADA PENGOBATAN TUMOR TROPHOBLAST GESTASIONAL (TTG) STADIUM I, II DAN III RISIKO RENDAH DI RSUP DR. HASAN SADIKIT BANDUNG

## Tendi Robby Setia, Siti Salima
Divisi Onkologi Ginekologi Dept Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
Latar  belakang: Tumor  trofoblastik  gestasional adalah lesi malignan yang berasal dari vili plasenta dan trofoblas  extravili.  Tumor  trofoblastik  gestasional Stadium  I,  II,  dan  III  dengan  skor  FIGO  <7  diobati dengan  agen  tunggal  Methotrexate.  Dalam  kasus resistensi,  kemoterapi  diubah  menjadi  actinomycin  D atau  kemoterapi  multi-agen.  Resistensi  kemoterapi  ini menyebabkan pasien menerima siklus berulang kemoterapi yang tidak efektif.
Tujuan: Menentukan faktor-faktor yang mempengaruhi  resistensi  kemoterapi  agen  tunggal methotrexate  pada  tumor  trofoblas  gestasional  stadium I, II, dan III dengan skor FIGO <7.
Metode: peneliitian  ini  merupakan  penelitian observasional analitik dengan rancangan potong lintang. Data  diambil  secara  retrospektif  dari  rekam  medis pasien  Tumor  Trofoblas  Gestasional  stadium  I,  II  dan III  dengan  skor  FIGO  <7  yang  menjalani  kemoterapi methotrexate  50  mg  agen  tunggal  di  RSUP  Dr.  Hasan Sadikin Bandung periode 1 Januari 2013 - 30 Desember 2018  sebanyak  249  pasien,  yang  dikelompokkan menurut  respon  klinis  menjadi  respon  komplit  dan resisten.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  respon klinis  dianalisis  menggunakan  SPSS  versi  24.0  for Windows.
Hasil: Respon  komplit  terhadap  methotrexate  50 mg  diselingi  dengan  pemberian  folinic  acid  15  mg selama  8  hari  setiap  dua  minggu  sebanyak  195  pasien, dan  54  pasien  resisten  terhadap  methotrexate  sebagai agen  tunggal  kemo-terapi  diubah  menjadi  multi-agen dengan  atau  tanpa  pembedahan.  Perlawanan  untuk kemoterapi methotrexate agen tunggal dikaitkan dengan peningkatan  β-hCG  sebelum  terapi  (P=0.010),  durasi interval  penyakit  (P=0.001),  peningkatan  stadium (P=0.0001), dan histopatologi choriocarci-oma (P=0.002).
Kesimpulan: Peningkatan  β-hCG  sebelum  terapi, durasi  interval  penyakit,  peningkatan  stadium,  dan histopatologi choriocarcinoma  mempengaruhi Resisten- si Kemoterapi Agen Tunggal Methotrexate.
Kata kunci: Tumor trofoblas gestasional, methotrexate, resistensi.

## LAPORAN KASUS: INVESTIGASI KETERLIBATAN PENYAKIT MENULAR SEKSUAL (HIV) PADA KESEMBUHAN KASUS INSPEKSI VISUAL DENGAN ASAM ASETAT POSITIF YANG TELAH DITERAPI DENGAN KRIOTERAPI
Nessyah Fatahan 1 , Laila Nuranna 1 , Gatot Purwoto1, Widyaningsih 2
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Poli IVA, Puskesmas Kecamatan Senen, Jakarta Pusat
Latar  belakang: Inspeksi  Visual  dengan  Asam Asetat (IVA) adalah metode deteksi dini kanker serviks untuk  menemukan  lesi  prakanker  serviks  yang dinyatakan  dengan  IVA  positif.  Salah  satu  faktor risikonya  adalah  riwayat  infeksi  menular  seksual (termasuk  HIV).  Hal  ini  juga  diduga  berdampak  pada lama  proses  pemulihan  paska  krioterapi  sebagai  salah satu metode pengobatan IVA positif.
Tujuan: Untuk mengetahui keterlibatan HIV pada kesembuhan  kasus  IVA  positif  yang  telah  diterapi dengan krioterapi.
Laporan  Kasus :  Ny.  A,  35  tahun  datang  ke  poli IVA  Puskesmas  Kecamatan  Senen  setelah  mendapat rujukan  dengan  hasil  IVA  positif.  Klien  mengeluhkan keputihan berbau, kental namun tidak gatal. Klien sudah menikah selama 2 tahun dengan riwayat menikah 1 kali begitupun  pasangannya.  Pada  pemeriksaan  inspekulo, didapatkan  keputihan  kental  yang  menutupi  serviks. Pemeriksaan  dilanjutkan  untuk  menilai  infeksi  menular seksual  (IMS)  dan  IVA.  Hasil  pemeriksaan  didapatkan PMN  positif,  HIV  negatif,  IVA  positif.  Klien  diterapi dengan krioterapi selama 11 menit.  Setelah pengobatan, pasien diedukasi tidak bersenggama selama 1 bulan dan diberi  antibiotik  untuk  mengobati  IMS  untuk  klien maupun  pasangan.  Satu  bulan  kemudian,  saat  kontrol pertama,  tampak  serviks  masih  radang  dan  berdarah. Petugas  medis  mengarahkan  untuk  kontrol  2  minggu setelah pengobatan krioterapi dan melakukan pemeriksaan  HIV  pada  pasangan.  Hasil  inspekulo  ke  2 tetap  sama  dan  hasil  pemeriksaan  HIV  suami  positif. Klien  dan  pasangan  dirujuk  ke  poli  VCT  untuk mendapatkan  terapi  dan  konseling  lanjutan.  Klien diminta  untuk  mengulang  pemeriksaan  HIV  3  bulan selanjutnya  karena  dicurigai  dalam  window  periode. Saat klien melakukan pemeriksaan pada bulan ke empat didapatkan  hasil  HIV  positif.  Selanjutnya,  klien  dan pasangan  mendapatkan  terapi  ARV,  dan  hasil pemeriksaan  6  bulan  setelah  krioterapi  adalah  IVA negatif.
Kesimpulan: Analisis  kondisi  pemulihan  pasca pengobatan krioterapi yang memanjang perlu mempertimbangkan adanya faktor lain yang
mempengaruhi  seperti  keterlibatan  penyakit  infeksi menular yaitu HIV.
Kata Kunci: HIV, IVA, Krioterapi.

## TUMOR SEL JUVENILE SERTOLI-LEYDIG DENGAN KLINIS MENSTRUASI MEMANJANG: SEBUAH LAPORAN KASUS JARANG
Jessica Octaviani, Sylahuddin
Tumor sel Sertoli-Leydig merupakan tumor stroma sex- cord ovarium terkait seks yang berkembang dari sel-sel induk  ovarium.  Tumor  stroma  sex-cord  ovarium memiliki  angka  prevalensi  sangat  jarang  (1,2%  dari seluruh  jenis  sel  kanker  ovarium)  dengan  tumor  sel Sertoli-Leydig  memiliki  prevalensi  <  0,5%  dari  semua neoplasma ovarium primer. Tumor ini dapat bermanifestasi  jinak  atau  ganas,  serta  pada  umumnya ditemukan  pada  stadium  I.  Sekitar  75%  jenis  sel  tumor ini  terjadi  pada  wanita  usia  <  40  tahun  dengan  rerata usia  25  tahun.  Tumor  ini  ditandai  dengan  manifestasi androgenik  (pada  80%  penderita)  dan  virilisasi  meski tidak  semua  neoplasma  ini  aktif  secara  fungsional. Manifestasi  estrogenic  juga  dapat  terjadi  seperti pubertas prekoksia, hiperplasia endometrium, perdarah- an  uterus  abnormal,  polip  endometrium,  menstruasi memanjang,  edema  generalisata,  peningkatan  berat badan,  dan  hipertrofi  payudara.  Secara  histopatologi, jenis sel ini terbagi menjadi tiga jenis, yaitu diferensiasi baik,  sedang,  dan  buruk  dengan  komponen  heterogen. Prognosis  ditentukan  oleh  stadium  saat  pasien ditemukan. Kami melaporkan sebuah kasus anak remaja muda  dengan  keluhan  menstruasi  memanjang,  disertai gejala virilisasi seperti hirsutisme dan klitoromegali.
Kata  kunci: Sel  Sertoli-Leydig,  virilisme, klitoromegali.

## FAKTOR RISIKO KEJADIAN TUMOR
TROFOBLAS GESTASIONAL PASCA EVAKUASI MOLAHIDATIDOSA DI RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG PERIODE AGUSTUS 2013 – AGUSTUS 2018

## Islami IPN, Suardi D, Syam HH, Ritonga MA
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/ RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Latar  belakang: Kehamilan  molahidatidosa  tidak berkembang  menjadi  janin  yang  sempurna  melainkan keadaan  patologi.  Perlu  dilakukan  pemeriksaan  pasca
evakuasi  dalam  menentukan  potensi  terjadinya  TTG (Tumor  Trofoblas  Gestasional)  Penelitian  bertujuan mengetahui  faktor risiko  kejadian TTG pasca evakuasi, sehingga dapat digunakan untuk memprediksi penderita molahidatidosa  yang  berkembang  menjadi  TTG  atau kembali normal.
Metode: Menggunakan studi case control retrospektif  dalam  waktu  1  Agustus  2013  -  1  Agustus 2018.  Populasi  penelitian,  penderita  molahidatidosa yang  datang  dan  dirawat  pada  Obstetri  dan  Ginekologi RSHS.  Kriteria  inklusi,  pasien  molahidatidosa  yang berkembang  menjadi  TTG  (kasus),  pasien  mola- hidatidosa  yang  mengalami  regresi  (kontrol),  data rekam medis pasien terisi lengkap dan dapat ditemukan. Kriteria  eksklusi,  pasien  molahidatidosa  yang  ditata- laksana  dengan  histerektomi,  rekam  medis  pasien  tidak terisi lengkap dan tidak ditemukan.
Hasil: Terdapat 59 pasien high risk, dan 67 pasien low risk. Probabilitas 0,015 (< 0,05) terdapat hubungan signifikan  antara  usia  dengan  kejadian  tumor  trofoblas. Probabilitas  0,031,  terdapat  hubungan  signifikan  antara paritas  dengan  kejadian  tumor  trofoblas.  Dengan  uji Fisher  Exact  didapatkan  terdapat  hubungan  bermakna antara  kadar  βHCG  praevakuasi  dengan  kejadian  TTG (OR=48,6  p  value  =0,000),  dan  hubungan  bermakna antara gambaran PA dengan kejadian TTG (OR=56,00 p value=0,000). Nilai OR gambaran PA terhadap kejadian TTG  adalah  56,00.  Dengan  uji  Spearman  Correlation terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  kadar  βHCG Praevakuasi  dengan  gambar  an  PA  (OR=  6,85  p  value <0, 001).
Kesimpulan: Terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  usia,  paritas,  BHCG,  Patologi  Anatomi,  dengan kejadian  TTG  pasca  evakuasi  molahidatidosa.  Dari analisis multivariat  dengan  uji  regresi  logistic didapatkan  bahwa  BHCG  dan  PA  yang  merupakan faktor risiko TTG.
Kata  kunci: Molahidatidosa,  tumor  trofoblas gestasional, faktor risiko.

## ANALISIS AKTIVITAS SUPEROXIDE DISMUTASE DAN MALONDIALDEHYDE PADA PENDERITA KEGANASAN OVARIUM DAN TUMOR JINAK OVARIUM

## Hari Sandi Sumardi Wiranegara, Hariyono Winarto
Departemen Obstetri-Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RS Cipto Mangunkusumo,

## Jakarta
Kanker  ovarium  masih  menempati  urutan  kedua  ter- banyak  dalam  keganasan  ginekologi  dan  merupakan
penyebab  utama  kematian  akibat  kanker  pada perempuan.  Banyak  bukti  menunjukkan  bahwa  kanker ovarium  umumnya  dalam  pengaruh  stress  oksidatif. Dalam  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui aktivitas  stress  oksidatif  melalui  pengukuran  enzim Superoxide  Dismutase  (SOD)  dan  kadar  Malondi- aldehyde  (MDA)  pada  penderita  keganasan  ovarium dibandingkan  dengan  penderita  tumor  jinak  ovarium. Penelitian  dilakukan  dengan  uji  potong-lintang  yang dilaksanakan  di  Ruang  Rawat  Kebidanan  Ginekologi RSCM  Jakarta,  RS  Persahabatan  Jakarta  dan  RS Fatmawati  Jakarta  pada  Juli  hingga  Desember  2018. Seluruh  penderita  keganasan  ovarium  dan  penderita tumor jinak ovarium yang memenuhi kriteria diikutsertakan  dalam  penelitian  ini.  Sampel  darah penderita  tumor  ovarium  diambil  sebelum  dilakukan operasi,  lalu  sampel  dilakukan  pengukuran  kadar  SOD dan  MDA.  Terdapat  35  penderita  keganasan  ovarium dan  43  penderita  tumor  jinak  ovarium yang diikutsertakan  dalam  penelitian  ini.  Rerata  atau  median kadar  SOD  dan  MDA  pada  penderita  keganasan ovarium  adalah  1,23 (0,24  – 5,709) dan  0,803 ±  0,316, sementara  rerata  atau  median  kadar  SOD  dan  MDA pada  penderita  tumor  jinak  ovarium  adalah    0,488 (0,101-1,86)  dan  0,634  ±  0,266.  terdapat  perbedaan kadar  SOD  dan  MDA  yang  bermakna  antara  penderita keganasan  ovarium  dengan  penderita  tumor  jinak ovarium.  Rerata  kadar  SOD  pada  penderita  keganasan ovarium  stadium  awal  dan  keganasan  stadium  lanjut adalah  1,064  ±  1,093  dan  1,972  ±  1,466.  Sementara rerata  kadar  MDA  pada  pada  penderita  keganasan ovarium  stadium  awal  dan  keganasan  stadium  lanjut adalah 0,803 ± 0,325 dan 0,801 ± 0,313.
Kesimpulan: Pada penelitian ini terdapat peningkatan kadar SOD dan MDA yang bermakna pada penderita keganasan ovarium dibanding penderita tumor jinak ovarium. Pada penelitian ini terdapat peningkatan kadar  SOD  yang  bermakna  pada  penderita  keganasan ovarium  stadium  lanjut  dibandingkan  pada  penderita stadium awal. Sementara pada pemeriksaan MDA tidak terdapat  perbedaan  bermakna  antara  penderita  stadium awal dengan stadium lanjut.
Kata  kunci: SOD,  MDA,  ROS,  keganasan ovarium, tumor jinak ovarium.

## KANKER TUBA FALLOPII PRIMER: SEBUAH LAPORAN KASUS
Sumulyo G 1 , Budiman B 2
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Persahabatan, Jakarta, Indonesia
Latar  belakang: Kanker  tuba  fallopii  primer (PFTC)  adalah  keganasan  ginekologi  yang  langka. Insidensi  kanker  ini  bervariasi  mulai  dari  0,14  hingga 1,8%  dari  semua  kanker  ginekologi.  Pasien  mungkin asimptomatik  atau  datang  dengan  discharge  serosa, perdarahan  per  vagina,  dan  nyeri  atau  massa  perut. Kurangnya  kecurigaan  klinis,  dan  keterlambatan  terapi dapat  menyebabkan  prognosis  yang  lebih  buruk  pada pasien.
Laporan Kasus: kami melaporkan kasus mengenai  seorang  wanita  pasca  menopause  berusia  69 tahun  dengan  karsinoma  tuba  fallopii  primer.  Pasien mengeluh perdarahan vagina. Pap smear pasien normal, temuan  ultrasonografi  transvaginal  (TV-US)  memberi kesan sindrom asherman. Dari pemeriksaan Hysteroscopic,  hasilnya  tidak  meyakinkan.  Dilakukan histerektomi abdominal total, salfingooforektomi bilateral  (TAH-BSO).  Hasil  histopatologisnya  adalah karsinoma  tuba  fallopii  endometrioid  berdiferensiasi sedang-berat.  Setelah  operasi,  pasien  melakukan kemoterapi berbasis platinum (6 siklus).
Kesimpulan: pembedahan  adalah  terapi  pilihan untuk  PFTC  dan  dilanjutkan  dengan  siklus  kemoterapi yang  memadai  sangat  penting  untuk  meningkatkan prognosis pasien.
Kata  kunci: Kanker  tuba  fallopii  primer, ginekologi, TAH-BSO, kemoterapi.

## TATALAKSANA PENYAKIT TROFOBLAS MALIGNA RESIKO RENDAH DENGAN KEMOTERAPI METOTREKSAT
Fendy Frans Elya Cohen Manalu 1 , Hendra Tandra 1 , Kartiwa Hadi Nuryanto 1,2
1 Divisi Onkologi Ginekologi, Departemen Obstetri dan Ginekologi, FKUI-RSCM, 2 SMF Obstetri dan Ginekologi RS Bhayangkara Tk. I Raden Said Sukanto
Latar  belakang: Salah  satu  komorbiditas  pasca kehamilan  mola  adalah  penyakit  trofoblas  maligna (PTM).  Pemantauan  β-hCG  pasca  evakuasi  mola hidatidosa  secara  berkala  harus  dilakukan  untuk mendeteksi secara dini komorbiditas ini. Bila ditemukan peningkatan  β-hCG  atau  menetap  maka  pemberian kemoterapi  metotreksat  (MTX)  diperlukan  dan  akan memberikan hasil luaran yang baik.
Tujuan: Melaporkan  kasus  penyakit  trofoblas maligna  resiko  rendah  yang  ditatalaksana  dengan kemoterapi  MTX  sebanyak  2  siklus  dan  kemo- konsolidasi MTX sebanyak 3 siklus.
Laporan  Kasus: Ny.  BT  36  tahun,  P2A1  datang dengan  keterangan  pasca  kuretase  mola  hidatidosa  ke Poli Onkologi Ginekologi RS Bhayangkara Tk. I Raden
Said  Sukanto  pada  Desember  2018.  Pada  bulan  Juli 2018  telah  dilakukan  kuretase  di  RS  Swasta  di  Jakarta atas  indikasi  mola  hidatidosa  dengan  hasil  PA  mola hidatidosa.  Pasca  tindakan  kuretase  tidak  dilakukan pemantauan β-hCG. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda  vital  dalam  batas  normal  dan  tidak ditemukan  adanya  kelainan  pada  paru.  Pada  status ginekologi didapatkan uterus membesar ukuran 10x5x7cm.  Pada  pemeriksaan  USG  didapatkan  massa kompleks  ireguler  intrakavum  ukuran  64x34x52mm dengan  arus  darah  intramassa  hingga  menginfiltrasi miometrium  kemungkinan  berasal  dari  massa  PTM, ovarium,  hepar  dan  kedua  ginjal  dalam  batas  normal serta β-hCG 10.437 mlU/mL. Pasien saat itu didiagnosis dengan  PTM  resiko  rendah  dan  diberikan  kemoterapi MTX.  Hasil  β-hCG  pasca  kemoterapi  pertama  93.82 mlU/mL  dan  β-hCG  pasca  kemoterapi  kedua  2.4 mlU/mL.  Selanjutnya  diberikan  kemoterapi  konsolidasi dengan  MTX  sebanyak  3  siklus  dengan  β-hCG  pasca kemo-konsolidasi <1.2 mlU/mL dan 2.4 mlU/mL.
Kesimpulan: PTM  resiko  rendah  menghasilkan luaran  yang  baik  apabila  diberikan  kemoterapi  MTX sesuai dengan protokol yang berlaku.
Kata  kunci: Penyakit  trofoblas  maligna,  mola hidatidosa, kemoterapi metotreksat.

## KEMAMPUAN PRAKTISI MEDIS DALAM MEMANFAATKAN PORTAL TELEDOVIA

## Annisa Hadisty Sukana

## Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia
Tujuan: Untuk menilai kemampuan praktisi medis dalam  memanfaatkan  Portal  (grup  konsultan)  Tele DoVIA  (Telemedicine  Documentation  of  Visual Inspection  of  Acetic  Acid)  sebagai  media  komunikasi, konsultasi, dan diskusi hasil DoVIA (Documentation of Visual  Inspection  of  Acetic  Acid)  melalui  aplikasi WhatsApp Messenger yang ada di Smartphone.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif.  Dilaksanakan  dalam  periode  Juli  2018- Januari  2019  dengan  mengikut  sertakan  50  praktisi medis dengan 50 hasil DoVIA berupa foto dokumentasi IVA
Hasil: Praktisi  medis  yang  memanfaatkan  Portal TeleDoVIA  tersebar  diseluruh  wilayah  Indonesia. Sebesar  70%  berprofesi  sebagai  bidan,  dan  hanya sebesar  30%  yang  berprofesi  sebagai  Dokter  umum. Hasil  DoVIA  memiliki  ketajaman  foto  serviks  sebesar 82%,  dan  ketepatan  diagnosis  yang  ditegakkan  oleh praktisi  medis terhadap diagnosis  yang ditegakkan oleh konsultan mencapai 88%.
Kesimpulan: Portal  TeleDoVIA  dinilai  cukup efektif  sebagai  media  komunikasi,  konsultasi,  dan pendampingan  kepada  praktisi  medis  baik  yang  baru maupun  yang  telah  lama  mengikuti  pelatihan  skrining kanker serviks metode IVA.
Kata  kunci: IVA,  DoVIA,  TeleDoVIA,  skrining kanker serviks.

## GAMBARAN NEOPLASMA OVARIUM PADA
POPULASI WANITA SANGAT MUDA (< 30 TAHUN) DI RUMAH SAKIT CIPTO MANGUNKUSUMO (RSCM) PADA TAHUN 2010 – 2018

## Andrew Wijaya, Ghina Adiyarianni, Shaninca Divana
Harun, Fitriyadi Kusuma
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Divisi Onkologi Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
Tujuan: Neoplasma  ovarium  banyak  terjadi  pada wanita postmenopause dan seringkali sudah bermanifestasi  pada  stadium  lanjut,  namun  neoplasma ovarium  juga  dapat  terjadi  pada  populasi  wanita  muda. Angka  kejadian  neoplasma  ovarium  pada  populasi sangat muda (< 30 tahun) hanya berkisar antara 2,6 per 100.000  wanita.    Gambaran  klinis  dan  histopatologis pada populasi sangat muda (<30 tahun) berbeda dengan populasi  wanita  dewasa.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui gambaran neoplasma  ovarium  pada populasi sangat muda di RSCM pada tahun 2010-2018.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  studi  potong lintang retrospektif deskriptif dengan menggunakan data demografik,  presentasi  klinis  dan  gambaran  histopato- logi  seluruh  pasien  tumor  ovarium  di  bawah  usia  30 tahun  dan  dilakukan  pemeriksaan  histopatologi  pada Januari  2010  –  Desember  2018  yang  didapatkan  dari rekam medis registrasi kanker RSCM.
Hasil: Sebanyak  44  wanita  yang  menjadi  subjek, didapatkan  16  wanita  (36,4%)  penderita  berada  di  atas usia  sangat  dini  (<  20  tahun).  Keluhan  yang  paling sering  dinyatakan  oleh  pasien  adalah  pembesaran  perut sebanyak  20  subjek  (45,45%),  benjolan  di  perut sebanyak 11 subjek (25%) dan nyeri perut sebanyak 10 subjek  (22,73%).  Jenis  neoplasma  terbanyak  berupa germ  cell  tumor  sebanyak  23  subjek  (52,27%)  diikuti oleh  epithelial  sebanyak  20  subjek  (45,45%)  dan stromal  sebanyak  1  subjek  (2,27%).  Jenis  tumor  ter- banyak  pada  populasi  yang  pernah  hamil  adalah  jenis epithelial,  yaitu  sebanyak  8  subjek  (72,7%),  sedangkan pada  populasi  yang  belum  pernah  hamil  adalah  germ cell tumor sebanyak 20 subjek (60,61%)
Kesimpulan: Jenis tumor ovarium terbanyak pada populasi  wanita  <  30  tahun  adalah  germ  cell  tumor. Keluhan  tersering  yang  dikeluhkan  adalah  pembesaran dan  benjolan  pada  perut.  Angka  kejadian  kanker ovarium jenis epithelial meningkat pada populasi wanita pernah hamil.
Kata kunci: Kanker ovarium, wanita muda.

## LAPORAN KASUS: NEOPLASMA OVARIUM KISTIK (NOK) PERMAGNA SUSPEK MALIGNA
Adiputra W 1 , Purwoto G 2
1 Faculty of Medicine, University of Indonesia
2 Department of Obstetrics and Gynecology Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta, Indonesia
Latar  belakang: Neoplasma  ovarium  kistik (NOK)  merupakan  salah  satu  bentuk  kista  ovarium dengan diameter lebih dari 10 cm. NOK permagna saat ini  sudah  jarang  ditemukan  karena  diagnosis  dilakukan dengan  cepat  dengan  ketersediaan  modalitas  pencitraan yang  baik.  Laporan  kasus  ini  bertujuan  untuk menunjukan  bagaimana  massa  kista  besar  dapat memberikan persepsi yang salah mengenai asites. Selain itu,  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  NOK permagna juga didiskusikan.
Ilustrasi  kasus: Ny  S,  26  tahun  dengan  keluhan utama  pembesaran  perut  sejak  7  bulan  sebelum  masuk rumah  sakit.  Perut  terlihat  semakin  membesar  dalam  3 bulan  terakhir  tanpa  adanya  nyeri  perut.  Gangguan makan  dan  aktivitas  fisik  disangkal  oleh  pasien.  Pada perabaan,  ditemukan  massa  kistik  dengan  bagian  padat (2 jari di atas pusat) yang dapat digerakan tanpa disertai rasa  nyeri.  Sedangkan  pemeriksaan  USG  menunjukan massa  kistik  pada  ovarium  kiri  dengan  diameter  35cm dan  bagian  padat  11.84  cm,  multilokuler  disertai  asites masif. Pembesaran  kelenjar getah bening (KGB) pelvik tidak teraba.
Diskusi: NOK  permagna  mempengaruhi  berbagai aspek  kesehatan  wanita.  Diagnosis  asites  dapat terlewatkan  karena  NOK  permagna  memiliki  efek masking  sehingga  berbagai  gejala  dan  tanda  keganasan ovarium  tidak  dapat  dikenali  secara  efektif.  Penilaian NOK  permagna  terhadap  keganasan  merupakan  fokus dari  pengobatan  karena  tatalaksana  yang  berbeda sekaligus  penentuan  prognosis  yang  berdampak  besar terhadap kualitas hidup seorang wanita.
Kata kunci: NOK permagna, maligna, asites.

## SARKOMA STROMA ENDOMETRIUM DERAJAT RENDAH RESIDIF PASCA INADEQUATE STAGING
Andrew Wijaya, Mitari Nuzullita, Hendra Tandra, Gatot Purwoto
Divisi Onkologi Ginekologi, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia
Latar belakang: Sarkoma uterus merupakan suatu penyakit  jarang  hanya  sekitar  10%  dari  seluruh keganasan  uterus.  Sedangkan    Endometrial  Stromal Sarcoma  (ESS)  merupakan  salah  satu  sarkoma  uterus memiliki  angka  kejadian  yang  sangat  kecil,  yaitu  0.2% dari  seluruh  keganasan  uterus.  Oleh  karena  itu  sering tidak  terdeteksi  sejak  awal  dan  sering  rancu  dengan penyakit  tumor  uterus  yang  lain,  seperti  misalnya mioma uteri, karena mempunyai gejala klinis yang sama yaitu  pendarahan  uterus  abnormal,  nyeri  perut,  dan pembesaran  uterus.  Namun    low  grade  endometrial stromal sarcoma (LG-ESS) mempunyai risiko kekambuhan  antara  10-20%.  Rekomendasi  standar untuk ESS adalah terapi pembedahan total histerektomi abdominal  dan  salpingo-ooforektomi  bilateral,  dengan bedah  sitoreduktif  radikal  untuk  keterlibatan  ekstra- uterin.  Tindakan  pembedahan  yang  komplit  akan memiliki tingkat kekambuhan yang lebih rendah.
Laporan  Kasus: Ny.  42  tahun,  P1A0,  datang  ke RSCM  pada  Oktober  2018  dengan  keluhan  perut  yang kembali  membesar  sejak  2  bulan.  Sebelumnya  pada tahun  2014  pasien  pernah  didiagnosis  sebagai  mioma uteri  dan  dilakukan  histerektomi  subtotal.  Selama  4 tahun  hanya  kontrol  di  RS  pasca  operasi  sebanyak  dua kali dan tidak mengambil hasil pemeriksaan histopatologi.  Pasien  datang  sendiri  ke  RSCM  dengan hasil  laboratorium:  CA-125:  231,8  U/mL  dan  β-hCG: <1.2  mIU/mL.  Pada  pemeriksaan  USG  didapatkan massa  padat  diuterus  dengan  bagian  kistik  inhomogen berukuran  164  x  141  x  160  mm  pada  tunggul  serviks kranial.  Pemeriksaan  MRI  whole  abdomen  dengan kontras didapatkan massa yang memenuhi rongga pelvis hingga  mendesak  buli  inferoanterior  dan  rektum  di posterior. Dengan diagnosis tumor ovarian kistik suspek malihna,  kemudian  dilakukan  relaparotomi  (Trachel- ectomi = histerektomi serviks dan ovarektomi bilateral). Didapatkan  hasil  histopatologi  ternyata  endometrial stromal sarcoma low grade pada jaringan kistik tersebut, kedua ovarium normal.
Kesimpulan: Pemeriksaan  histopatologi  sangat penting  untuk  dievaluasi  apabila  akan  dilakukan tindakan relaparotomi. Jenis tindakan relaparotomi akan lebih  lengkap  atau  komplit  bila  hasil  Histopatologi nsudah  diketahui  sebelumnya.  Pada  kasus  ini, ketidaktajaman  diagnosis  preoperative  yang  pertama
serta tidak mengevaluasi hasil histopatologi yang sudah ada  menjadikan  operasi  berulang  dan  memperburuk prognosis.  Diagnosis  dan  Penanganan  ESS  yang adekuat dengan pembedahan yang tepat akan menurun- kan angka rekurensi dan memperbaiki prognosis.
Kata  kunci: Endometrial  stromal  sarcoma, histerektomi, abdominal mass.

## FERTILITY SPARING SURGERY SEBAGAI PILIHAN TERAPI PADA KANKER OVARIUM NON EPITELIAL USIA REPRODUKTIF:

## TELAAH SISTEMATIS
Erika Kusumawardani, M. Nailul Fahmi, Ardhanu Kusumanto
Latar  belakang: Kanker  ovarium  non  epitelial diperkirakan  berjumlah  10%  dari  total  kanker  ovarium. Ada  dua  tipe  tumor  yaitu  germ  cell  tumor  (GCT)  dan sex  cord-stromal  tumor  (SCST).1  Dewasa  ini,  terapi konservatif  pada  tatalaksana  kanker  ini  semakin berkembang.  Fertility  sparing  surgery  (FSS)  menjadi pilihan  pada  pasien  usia  reproduktif,  dan  angka keberhasilan  konsepsi  relatif  baik.  Pada  pasien  dengan stadium  lanjut  atau  dengan  rekurensi,  kemoterapi setelah pembedahan menjadi terapi utama.2,3
Tujuan: Untuk  menelaah  luaran  reproduktif  dan luaran onkologi pada kanker ovarium non epitelial yang telah dilakukan FSS.
Metode: sebuah  telaah  sistematis  tentang  FSS pada  kanker  ovarium  non  epitelial.  Studi  terhadap  16 penelitian  dimana  melibatkan  1095  pasien  sebagai subjek penelitian.
Hasil: Dari  16  studi  tersebut,  total  pasien  dengan kanker  ovarium  non  epitelial  yang  mendapatkan tatalaksana  FSS  sebanyak  1095  pasien  dengan  stadium yang bervariasi  yaitu dari  stadium I-IV. Beberapa studi tidak  menjelaskan  tentang  kehamilan  dan  rekurensi kanker  ovarium  tersebut.  Dari  16  studi  ini,  diketahui konsepsi  sebanyak  248  pasien  (40,79%),  menstruasi regular  sebanyak  203  pasien  (58,84%),  rekurensi sebanyak 98 pasien (13,24%) dan kematian sebanyak 20 pasien (4,4%).
Kesimpulan: FSS  menjadi  pilihan  pada  kanker ovarium  non  epitelial  usia  reproduktif.  Data  saat  ini menunjukkan  bahwa  FSS  aman  dan  menjanjikan  untuk luaran  reproduktif.  Selanjutnya  teknologi  reproduktif dibantu  tersedia  sebagai  pilihan  bagi  pasien  dengan kanker  ovarium.  Sedangkan  untuk  luaran  onkologi berupa rekurensi dan kematian relatif kecil.
Kata  kunci: Ovarian  cancer,  fertility  sparing surgery.

## SERI KASUS: PASIEN DENGAN
KEMORESISTEN GTN BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUP DR. SARDJITO TAHUN 2018

## Lilik Gretta Damaianty, Ardhanu Kusumanto
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada-RSUP dr. Sardjito Yogyakarta
Latar  belakang: Tumor  trofoblastik  gestasional (Gestational  trophoblastic  neoplasia,  GTN)  merupakan suatu  penyakit  yang  disebabkan  oleh  proliferasi abnormal  jaringan  trofoblastik,  yang  jarang  terjadi  tapi termasuk  keganasan  ginekologik  yang  agresif  pada wanita  usia  reproduktif.    GTN  merupakan  salah  satu penyakit  yang  paling  respon  terhadap  kemoterapi  dan keganasan  yang  sangat  dapat  disembuhkan.    Pada keadaan  yang  jarang,  ditemukan  kasus  kemoresisten GTN.  Kemoresisten GTN terjadi saat terjadi peningkat- an kadar βhCG atau menetap, dengan atau tanpa temuan metastasis  baru,  seringkali  saat  pasien  sedang  dalam terapi.
Tujuan: Mengidentifikasi gambaran pasien kemoresisten  yang  dapat  ditemukan  pada  pasien-pasien ini
Metode: Pengambilan data bertempat di RSUP Dr. Sardjito,  Yogyakarta  tahun  2018.  Pengolahan  data menjadi  bentuk  deskriptif,  mempresentasikan  faktor terkait Kemoresisten GTN.
Hasil: Jumlah  kasus  pasien  dengan  Kemoresisten GTN tahun 2018 sebanyak 5 pasien dari 31 kasus GTN atau  sebanyak  16.1%.  Rerata  usia  pasien  adalah  38,09 tahun.    Riwayat  kehamilan  mola  sebanyak  20%,  aterm 40% dan abortus sebanyak 40%. Kadar terendah B-Hcg sebelum terapi adalah 5378 mIU/ml dan kadar tertinggi sebelum  terapi  925.900  mIU/ml.  Pasien  kemoresisten GTN  dengan  hasil  PA  Mola  sebelumnya  adalah  80% dan  koriokarsinoma  sebanyak  20%,  dilakukan  tindakan TAH-BSO/TAH  sebanyak  50%.  Ditemukan  kasus dengan  metastasis  ke  paru  sebanyak  20%,  dan  pasien meninggal 20%.
Kesimpulan: Pada seri kasus ini, gambaran pasien dengan  kemoresisten GTN di RSUP sardjito terbanyak ditemukan  pada  wanita  dengan  usia  >  35  tahun, memiliki  riwayat  kehamilan  mola  sebelumnya  pada semua pasien, kadar B-Hcg sebelum terapi > 106 IU/ml ditemukan  hanya  pada  1  orang,  manajemen  dengan pendekatan  pembedahan  ditemukan  pada  2  orang, metastasis  ke  organ  lain  ditemukan  pada  1  orang  dan pasien meninggal 1 orang.
Kata  kunci: Tumor  trofoblastik  gestasional, GTN, kemoresisten.

## KANKER TUBA FALLOPI PRIMER / PRIMARY FALLOPIAN TUBE CARCINOMA (PFTC) PADA SEBUAH KASUS KANKER OVARIUM POST ICSS: LAPORAN KASUS

## Gathot Adi Yanuar, Teguh Praskosa
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta, Indonesia
Latar  belakang: Kanker  tuba  fallopi  primer/ primary  fallopian  tube  carcinoma  (PFTC)    merupakan tumor  ganas  yang  jarang  terjadi  dan  biasa  terjadi  pada wanita  post-menopause  dengan  usia  rerata  55  tahun. PFTC  biasanya  jarang  dicurigai  dikarenakan  secara klinis dan presentasi saat operasi sering tumpang tindih dengan kanker ovarium.
Tujuan: Memahami penegakkan diagnosis kanker tuba fallopi primer.
Laporan  kasus: Seorang  wanita 58 tahun dengan diagnosis  awal  Myoma  Uteri,  dilakukan  Total Abdominal  Histerektomi  dan  Bisalphingooovorektomi. Dari hasil patologi anatomi didapatkan adenocarsinoma pada  tuba  sedangkan  di  ovarium  didapatkan  kista albikan  dan  kista  folikel.  Kemudian  dilakukan  review patologi  anatomi  dan  didapatkan  hasil  yang  sama  yaitu serous  adenocarcinoma  pada  tuba,  sehingga  pasien didiagnosis  dengan  Ca  Ovarii  post  ICSS  dengan diagnosis banding Ca Tuba dan dilakukan kemoterapi 6 kali. Selanjutnya diputuskan untuk dilakukan secondary cito  reduksi  dengan  limfadenektomi  kelenjar  getah bening pelvik bilateral, omentektomi dan apendiktomi.
Hasil: PFTC ditegakkan berdasarkan pemeriksaan histopatologi.    Dikarenakan  sulitnya  membedakan PFTC  dengan  EOC  (Epithelial  Ovarian  Cancer),  maka pasien  dengan  salah  satu  kriteria  berikut  dapat didiagnosis  dengan  PFTC:  tumor  berasal  dari  tuba  dan tumbuh dari endosalphing; pola reproduksi dari mukosa epitel  dan  menunjukkan  pola  papil;  terlihat  transisi antara epitel jinak dan ganas; ovarium dan endometrium normal  atau  lebih  sedikit  terdapat  tumor  dibandingkan dengan tuba.
Kesimpulan: Pemeriksaan  histopatologi  berperan penting dalam penegakkan diagnosis PTFC.
Kata  kunci: PTFC,  kanker  tuba,  kanker  ovarium, histopatologi.

## TINJAUAN SISTEMATIS EKSPRESI ANNEXIN A2 PADA KANKER OVARIUM
William Alexander S 1 , AA Gde Kiki Sanjaya Dharma 2 , IG Ayu Putri Hitasari 3 , IB Agung Widnyana Putra 4 , Firdy Liwang 5
1 Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana, Jakarta, 2 Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Bali, 3 Fakultas Kedokteran Universitas Warmadewa, Bali, 4 Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma, Surabaya, 5 Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi, Manado Email: william.alexanders11@gmail.com, Telp: 082151875363
Latar  belakang: Annexin  A2  adalah  protein  36- kDa yang mengganggu berbagai proses seluler terutama dalam  perkembangan  keganasan.  Namun  hubungan Annexin  A2  pada  kanker  ovarium  masih  belum  jelas. Tujuan:  Untuk  menentukan  adanya  hubungan  antara ekspresi  Annexin  A2  dan  kanker  ovarium.  Metode: Pencarian terstruktur untuk penelitian yang menyelidiki hubungan  ekspresi  Annexin  A2  dan  kanker  ovarium menggunakan  PubMed.  Tinjauan  sistematis  dilakukan mengikuti  pedoman  Preferred  Reporting  Items  for Systematic  Reviews  and  Meta-Analyses  (PRISMA). Hasil: Dari 163 penelitian didapatkan 13 penelitian yang kemudian  dilakukan  telaah  kritis.  Annexin  A2 diekspresikan  berlebih  dalam  jaringan  karsinoma dibandingkan  dengan  jaringan  normal.  Kesimpulan: Annexin  A2  berperan  penting  dalam  proliferasi  sel kanker ovarium. Data menunjukkan bahwa Annexin A2 dapat  mempromosikan  perkembangan  sel  kanker ovarium  dan  menjadi  target  terapi  untuk  terapi  kanker ovarium.
Kata  kunci: Annexin  A2,  keganasan,  kanker ovarium, proliferasi.

## LAPORAN KASUS: TINDAKAN BEDAH PALIATIF PADA KANKER VULVA STADIUM 4B
Johan Ricardo 1 , Bambang Dwipayono 2 , Dewi A Mukarramah 3
1 SMF Ginekologi Onkologi RS Kanker Dharmais, Jakarta, 2 Ka SMF Ginekologi Onkologi RS Kanker Dharmais, Jakarta, 3 Departemen Bedah Plastik, RS Kanker Dharmais, Jakarta
Latar  belakang: Kanker  vulva  merupakan keganasan  ginekologi  keempat  pada  organ  genitalia wanita. Pada kanker vulva stadium 4b, kanker menyebar luas,  sehingga  tidak  ada  terapi  standard  untuk  stadium ini.  Yang  dapat  dilakukan  hanya  terapi  paliatif  untuk meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  Tindakan  operatif paliatif  untuk  mengurangi  gejala  pasien  seperti perdarahan, infeksi, dan lain-lain.
Tujuan: Melaporkan  kasus  kanker  vulva  stadium 4b yang dilakukan tindakan bedah paliatif.
Laporan  Kasus: Ny.  S,  43  tahun,  Muslim,  Ibu Rumah  Tangga,  mengeluhkan  perdarahan  dari  bibir kemaluan,  keputihan  dan  gatal  juga  dialami  >  1  tahun. Pasien  sebelumnya  sudah  dilakukan  pemeriksaan histopatologi dengan  hasil  squamous cell carcinoma o/t vulva,  well  differentiated.  Dari  hasil  pemeriksaan laboratorium, didapat Hb : 6,1 g/dL, leukosit : 44.720 x 103/µL,  Ht  :  18,6  x  103/µL,  trombosit  583  x  103/µL. Ditemukan  pembesaran  kelenjar  getah  bening  inguinal femoral  bilateral,  ukuran  6cm  x  6cm,  massa  eksofitik pada vulva kiri. Pemeriksaan MRI abdomen, didapatkan vulva labium mayor-minor bilateral dengan infiltrasi ke dinding  vagina  dan  limfadenopati  inguinal  bilateral. Dari  MSCT  thorax,  dijumpai  lesi  multipel  metastasis paru dengan limfadenopati paratrakeal dan mediastinum.  Pasien  didiagnosis  dengan  kanker  vulva stadium  4b.  Dilakukan  vulvektomi  dan  limfadenektomi inguinal  dengan  rekonstruksi  flap  pedicle  ALT.  Hasil pemeriksaan  histopatologi  berupa  sel  skuamousa berkeratin vulva, diferensiasi sedang, vaskular ditemukan, dan nodul tumor pada KGB inguinal kanan. Kondisi pasien setelah operasi membaik.
Kesimpulan: Dilaporkan  kasus  kanker  vulva stadium  4b  dengan  metastasis  paru,  dilakukan  tindakan bedah  paliatif  berupa  vulvektomi,  limfadenektomi inguinal  dan  rekonstruksi  flap.  Tujuan  tindakan  ini untuk  mengurangi  keluhan  perdarahan,  infeksi  dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
Kata  kunci: Kanker  vulva,  stadium  4b,  bedah paliatif.

## CHARACTERISTIC OF PATIENTS REFERRED FROM OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY OUTPATIENT CLINIC MANGUSADA
HOSPITAL, BADUNG FROM JANUARY 2016 – DECEMBER 2018

## Bagus Ngurah Brahmantara, Ida Bagus Made Kartha
Obstetrics and Gynaecology Departement, Mangusada Hospital Badung-Bali
Background: Every  year,  there  is  an  increase  of malignancy  cases  in  the  world.  In  women,  malignancy is  the  second  most  cause  of  death.  Gynecologic malignancy  is  can  be  found  in  all  women  reproductive tract, including cervix, ovary, uterus,  vagina and vulva. Most  of  women  death  from  gynecologic  malignancy occured  in  developing  countires,  this  is  due  to  lack  of acces for early detection and treatment.
Objective: Reporting  characteristic  of  patients referred  from  obstetrics  and  gynaecology  outpatient clinic Mangusada hospital, Badung from January 2016 – December 2018.
Results and discussion: From 1st January 2016 – 31st  December  2018,  there  were  3876  gynaecology patients  in  obstetrics  and  gynaecology  outpatient  clinic Mangusada  hospital,  Badung.  Referred  case  were  451 patients  (12%).  Top  three  most  referred  case  were cervical cancer, ovarian cyst with malignancy suspected and  ovarian  cancer.  For  Cervical  cancer,  most  of  the patients  are  in  group  age  41-50  years  old  (40,3%),  in stadium  III  (59,2%)  and  squamous  cell  type  (71,7%). For ovarian cancer, most of the patients are in group age 41-50  years  old  (45,1%),  in  stadium  III  (59,2%),  and epithelial  type  cell  (87,3%).  For  endometrial  cancer, most  of  the  patients  are  in  group  age  51-60  years  old (53,9%),  in  stadium  III  (46,1%)  and  adenocarcinoma cell  type  (100%).  All  of  the  referred  case  were malignancy  or  suspected  malignancy,  and  needed oncogynaecology care.
Keywords: Referred case, gynaecology oncology, oncology center.

## FAKTOR RISIKO KEJADIAN TUMOR TROFOBLAS GESTASIONAL PASCA EVAKUASI MOLAHIDATIDOSA

## Indah Permata Noer Islami
Latar  belakang: Molahidatidosa  adalah  penyakit trofoblas  gestasional  (PTG)  dimana  terjadi  kehamilan abnormal  yang  sebagian  atau  seluruh  vili  korialisnya mengalami degenerasi berupa gelembung yang menyerupai  anggur.  Trofoblas  gestasional  didefinisikan sebagai  suatu  proses  neoplastik,  yang  berasal  dari korion  janin  selama  kehamilan.  Termasuk  di  dalamnya suatu spektrum penyakit yang meliputi kehamilan mola, mola  invasif  persisten,  koriokarsinoma  gestasional  dan tumor  trofoblast  sisi-plasenta.  Beberapa  variabel  klinis yang  menjadi  faktor  risiko  kejadian  tumor  trofoblas gestasional  adalah  usia,  paritas,  kadar  β  human chorionic  gonadtropin  (  βHCG  )  praevakuasi,  ukuran uterus, hasil analisis patologi anatomi. Tujuan penelitian mengetahui  faktor-faktor  risiko  pasien  molahidatidosa yang berkembang menjadi Tumor Trofoblas Gestasional (TTG)  pasca  evakuasi  molahidatidosa  di  Rumah  Sakit Hasan  Sadikin  Bandung.Rancangan  penelitian  ini menggunakan  studi  case  control  (retrospektif)  pada penderita  molahidatidosa  yang  berkembang  menjadi Tumor  Trofoblas  Gestasional  (TTG)  dan  yang  kembali menjadi  normal  dan  memenuhi  kriteria  inklusi penelitian.Hasil penelitian kadar βHCG praevakuasi dan Patologi  Anatomi  memiliki  pengaruh  signifikan terhadap  kejadian  tumor  trofoblas.  Dengan  arah hubungan  yang  positif  mengartikan  bahwa  semakin tinggi  kadar  βHCG  dan  Patologi  Anatomi  maka  akan semakin  berisiko  terhadap  kejadian  tumor  trofoblas
(perhatikan nilai koefisien beta). Sementara itu usia dan paritas  tidak  memiliki  pengaruh  signifikan  terhadap kejadian  tumor  trofoblas.  Namun,  arah  hubungannya positif  yang  berarti  bahwa  semakin  tinggi  usia  dan paritas  maka  akan  semakin  berisiko  terhadap  kejadian tumor  trofoblas.  Dengan  demikian  faktor  risiko  yang sangat  berpengaruh  terhadap  kejadian  tumor  trofoblas adalah Î²HCG dan Patologi Anatomi.
Kata kunci: molahidatidosa,  kadar  &  βHCG, TTG.

## KARSINOMA TUBA FALLOPI TIPE NEUROENDOKRIN
I Nyoman Gde Dwipa Mahardhika, I Nyoman Gede Budiana, Ni Putu Sri Widyani, Ida Bagus Putra Adnyana, Putu Doster Mahayasa, Anak Agung Gede Putra Wiradnyana
Departemen Obstetrik dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah, Denpasar-Bali
Latar  belakang: Karsinoma  tuba  fallopi  primer tipe  neuroendokrin  merupakan  kasus  keganasan reproduktif  wanita  yang  sangat  langka.  Lokasi  tumor primer  pada  tuba  fallopi  jarang  ditemukan  disertai  tipe neuroendokrin yang juga sangat jarang berkembang dari organ  reproduksi  wanita  membuat  kasus  ini  mejadi langka.  Hal  ini  menjadi  tantangan  dalam  diagnosis  dan tata laksana bagi penderita.
Kasus: Perempuan  35  tahun  menjalani  sectio caesarea  dan  tanpa  sengaja  ditemukan  tumor  pada  tuba fallopi  kiri  kemudian  dilakukan  tindakan  salfingektomi sinistra. Hasil pemeriksan patologi anatomi (PA) massa tumor  menunjukkan  tumor  with  atypical  monotonous cell  and  brisk  mitosis  dd/  monodermal  teratoma  dd/ luteoma. Dengan hasil PA yang meragukan, dilanjutkan pemeriksaan  imunohistokimia  dengan  hasil  karsinoma neuroendokrin  derajat  III.  Tidak  terdapat  keluhan  pada pasien  dan  pemeriksaan  laboratorium,  penanda  tumor, thorax  foto,  USG  ginekologi  serta  CT  scan  abdomen dalam batas normal. Tata laksana pasien dimulai dengan laparotomi  complate  surgical  staging  (Total  abdominal histerektomi - Salfingoovorektomi bilateral - Limfadenektomi  pelvis  bilateral  -  Omentektomi  - limfadenektomi paraaorta  - Biopsi dinding  peritonium). Hasil  surgical  staging  menunjukkan  karsinoma  tuba fallopi  IA,  dimana  tata  laksana  hanya  mencakup surgical  staging  yang  optimal.  Namun  dengan  hasil imunohistokimia menunjukkan karsinoma neuro- endokrin  derajat  III,  dimana  belum  terdapat  banyak literatur mengenai penatalaksanaanya, diputuskan untuk melakukan  pembedahan  sekaligus  kemoterapi  pada
pasien.  Jenis  kemoterapi  pada  pasien  ini  adalah  paxus dan carboplatin sebanyak 6 seri yang diberikan setiap 3 minggu.  Tidak  terjadi  komplikasi  selama  pasien menjalani  kemoterapi.  Follow  up  9  bulan  post kemoterapi  menunjukkan  hasil  pemeriksaan  fisik, laboratorium,  penanda  tumor,  dan  radiologi  yang normal serta tidak terjadi kekambuhan.
Kesimpulan: Selain  dalam  hal  tata  laksana, penentuan  prognosis  kasus  inipun  menjadi  dilema. Penanganan  agresif  yakni  pembedahan  dan  kemoterapi kombinasi perlu dilakukan pada kasus ini tanpa melihat stadium  dari  karsinoma  tuba  fallopi,  serta  pemantauan jangka panjang untuk penentuan prognosis.
Kata kunci:
Karsinoma, tuba fallopi, neuroendokrin.

## INFERIOR VENA CAVAL SYNDROM IN
PARAAORTIC METASTASTIC LESSION OF OVARIAN DYSGERMINOMA IN PREGNANCY MANAGE WITH CHEMOTHERAPY : A CASE REPORT

## Madona Utami Dewi, Syamel Muhammad
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang, RSUP Dr. M. Djamil Padang
Latar  belakang: Sindrom  vena  kava  inferior merupakan  kasus  yang  jarang  terjadi  dan  fatal,  salah satu  penyebabnya  adalah  penekanan  massa  tumor  yang bermetastasis  ke  kelenjar  getah  bening  paraaorta  yang dapat  berasal  dari  keganasan  di  ovarium.1  Disgermi- noma  merupakan  tumor  ovarium  jenis  germ  cell terbanyak,  sekitar  3-5%  dari  seluruh  keganasan ovarium.  Insiden  metastasis  disgerminoma  ke  KGB adalah  28%,  dari  semua  germ  cell  ovarian  tumor disgerminoma  paling  sering  bermetastasis  ke  KGB. KGB  level  pertama  metastasis  disgerminoma  adalah KGB  paraaorta.  Namun  insiden  yang  jelas  tidak diketahui  karena  belum  adanya  penelitian  mengenai pola  metastasi  disgerminoma.2,3  Disgerminoma  biasa terjadi  pada  usia  muda,  usia  kurang  dari  30  tahun. Etiologi  pasti  belum  diketahui,  secara  molekuler disebabkan  oleh  kehilangan  fungsi  gen  supresor  tumor TRC  8/  RNF  139,  penyebab  lain  antara  lain  kelainan kromosom  Y  dan  disgenesis  gonad.4  Permasalahan muncul  ketika  disgerminoma  terjadi  pada  wanita  hamil yang  secara  klinis  menunjukkan  gejala  dan  tanda penekanan  vena  kava  inferior  yang  membutuhkan manajemen yang tepat dan efektif
Tujuan: Membahas  sindrom  vena  cava  inferior akibat  kompresi  massa  tumor  dan  metastasis  dis- germinoma  ke  kelenjar  getah  bening  (KGB)  paraaorta
serta  manajemen  kemoterapi  disgerminoma  dalam kehamilan
Laporan kasus: Seorang perempuan usia 32 tahun datang  ke  IGD  RSUP  dr.  M  Djamil  Padang  rujukan RSUD  Batusangkar  dengan  diagnosis  G3P2A0H2 gravid  preterm  25-26  minggu  +  disgerminoma  +  obs. Dispnu.  Dari  anamnesis  pasien  mengeluhkan  sesak nafas, mudah lelah dan kaki bengkak. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 100/70 mmHg, HR 120x/menit, RR 35x/menit,  T  37  C.  Abdomen:  FUT  teraba  2 jari diatas pusat, ballotement (+), DJJ 150-158x/menit. Genitalia: I V/U  tenang,  PPV  (-),  Ekstremitas  oedem  +/+.  Dari pemeriksaan  USG  ditemukan  gravid  +  tumor  ganas ovarium residif dengan penekanan vena kava inferior + metastasis  paraaorta.  Pasien  didiagnosis  dengan sindroma  vena  kava  inferior  e.c  kompresi  massa  tumor +  metastasis  disgerminoma  ke  KGB  paraaorta  pada G3P2A0H2  gravid  preterm  25-26  minggu.  Pasien diberikan  kemoterapi  BEP  dan  setelah  2x  kemoterapi dengan  regimen  Bleomisin-Etopusid-  Cisplatin  (BEP) keluhan klinis membaik. Pasien kembali ke rumah sakit pada  usia  kehamilan  34-35  minggu  dengan  keluhan inpartu,  his  3-4x/40/K,  DJJ  150-159,  pembukaan  7-8 cm,  ketuban  (-)  sisa  jernih.  Karena  indikasi  obstetri pasien  dilakukan  SCTPP  lahir  bayi  perempuan  berat badan 1800 gram, PB 45 cm, A/S 7/8, tidak ditemukan kelainan  kongenital  pada  bayi.  Follow  up  setelah melahirkan  keluhan tidak ada tapi dari USG ditemukan metastasis  ke  corpus  uteri  dan  CT  scan  ditemukan metastasis ke KGB paraaorta + metastasis uterus. Pasien menyelesaikan 4 siklus kemoterapi dengan respon yang baik.
Kesimpulan: Sindroma  vena  kava  inferior merupakan  kasus  yang  jarang  terjadi  dan  fatal,  bisa disebabkan  oleh  kompresi  oleh  masa  tumor  disgermin- oma  ataupun  pembesaran  KGB  paraaorta  akibat metastasis  disgerminoma.  Diagnosis  disgerminoma adalah  dari  pemeriksaan  patologi  anatomi.  Tatalaksana disgerminoma  adalah  operatif/surgical  staging  dan pemberian  regimen  kemoterapi  3-4  siklus.  Regimen kemoterapi  BEP  (Bleomisin-Etopuside-Cisplatin)  aman diberikan  pada  kehamilan  trimester  2  dan  3. Disgerminoma  mempunyai  respon  yang  baik  terhadap kemoterapi dengan survival rate 96%
Kata  kunci: Sindrom  vena  kava  inferior,  KGB paraaorta, disgerminoma.

## PERBEDAAN EKSPRESI HE4 DALAM URIN
WANITA DENGAN KISTA OVARIUM JINAK DAN OVARIUM NORMAL DI RSUP. H. ADAM MALIK, RSUD dr. PIRNGADI DAN RS JEJARING FK USU DI MEDAN
Dian Siregar, Cherry Kumalasari, Muhammad Rusda, Elida Sidabutar, Edy Ardiansyah, Roy Yustin Simanjuntak, Dudy Aldiansyah

## Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Latar  belakang: Kista  ovarium  merupakan  salah satu jenis tumor jinak pada ovarium yang sering terjadi, mencakup  7%  populasi  dunia.  Kelainan  pada  ovarium masih  menjadi  masalah  karena  deteksinya  yang seringkali  terlambat.  Dibutuhkan  suatu  metode  deteksi dini  yang  sensitive,  spesifik  dan  non-invasif  terhadap tumor  jinak  ovarium  khususnya  kista  ovarium.  Human Epididymis  Protein-4  (HE4)  adalah  protein  dengan besar  molekul  sebesar  11-kDa  yang  dapat  terdeteksi pada  serum  maupun  urin.  Sampai  saat  ini  penelitian mengenai  HE4  termasuk  ekspresinya  pada  kista ovarium  masih  relatif  sedikit,  padahal  HE4  berpotensi sebagai marker untuk deteksi dini tumor jinak ovarium.
Tujuan: Untuk  mengetahui  perbedaan  kadar  HE4 urin wanita dengan kista ovarium dibandingkan dengan wanita dengan ovarium normal.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  dengan  rancangan  case  control  yang  dilakukan pada  bulan  September  2017  –  Februari  2018  dimana empat puluh pasien kista ovarium jinak dan empat puluh pasien  dengan  ovarium  normal  dari  RSUP  H.  Adam Malik  dan  RS  lainnya  dibawah  Departemen  Obstetri- Ginekologi Fakultas Kedokteran USU dijadikan sampel. Dilakukan  pemeriksaan  kadar  HE4  urin  pada  seluruh sampel.  Kemudian  data  dianalisis  dengan  uji  Mann- Whitney.
Hasil: Nilai  mean  rank  kadar  HE4  urin  pada kelompok  pasien  kista  ovarium  adalah  56,35,  dengan median  76,41,  nilai  min-max  42,40-92,80.  Sementara pada  pasien  dengan  ovarium  normal,  nilai  mean  rank kadar  HE4  urin  sebesar  24,64,  median  49,11,  dan  nilai min-max  30-69.  Dengan  uji  Mann-Whitney,  nilai  p  = 0,000 (p<0,05), menunjukkan perbedaan yang signifikan.
Kesimpulan: Kadar  rata-rata  HE4  urin  pada pasien  dengan  kista  ovarium  secara  signifikan  lebih tinggi  dibanding  pada  wanita  dengan  ovarium  yang normal.
Kata kunci: HE4 Urin, kista ovarium, tumor jinak ovarium.

## KARAKTERISTIK JUMLAH PERDARAHAN
DAN LAMA OPERASI PADA LAPARASKOPI HISTEREKTOMI RADIKAL (TLRH) DAN LAPAROTOMI HISTEREKTOMI RADIKAL (TARH) DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

## Niken Septia Nita, Yuri Feharsal, Fara Vitantri Diah Candrani
Divisi Ginekologi Onkologi, KSM Obstetri and Ginekologi, Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati, Jakarta
Latar  belakang: kanker  serviks  masih  menjadi penyebab  kematian  terbanyak  pada  perempuan  yang menderita kanker ginekologi. Prosedur standar penatalaksanaan  kanker  serviks  stadium  awal  adalah histerektomi  radikal  dan  diseksi  kelenjar  getah  bening pelvik  yang  dapat  dilakukan  dengan  laparaskopi maupun laparatomi.
Tujuan: untuk mengetahui perbandingan perdarahan dan lama operasi  pada tindakan  laparaskopi histerektomi radikal (TLRH) dan laparatomi histerektomi radikal (TARH) pada pasien kanker serviks stadium  awal  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Fatmawati, Jakarta.
Metode: kohort  prospektif.  Dilakukan  pembagian menjadi  2  kelompok,  yaitu  kelompok  TLRH  dengan kelompok  TARH.  Kemudian,  dilakukan  perbandingan karakteristik  klinis  usia,  ukuran  tumor,  jumlah perdarahan dan lama operasi.
Hasil: didapatkan  36  subjek  pada  kelompok TLRH  dan  50  subjek  pada  kelompok  TARH. Didapatkan  perbedaan  usia  pada  kelompok  TLRH  vs TARH  (47.08±7.34  vs  47.58±9.06;  0.497,  IK95%  - 3.148 - 4.141); perbandingan ukuran tumor (ukuran ≤ 4 cm:  24[45.3%]  vs  29[54.7%];  ukuran  >  4  cm: 12[36.4%]  vs  21[63.6%],  p:  0.415);  perbedaan  jumlah perdarahan (400[50-1200] vs 1000[200-4000]; p:0.000); dan  lama  operasi  (300[240-540]  vs  180[40-336]; p:0.000).
Kesimpulan: TLRH  menyebabkan  perdarahan yang  lebih  sedikit  namun  dengan  durasi  operasi  yang lebih lama secara bermakna dibandingkan TARH
Kata kunci: Kanker serviks, laparaskopi, histerektomi radikal.

## PERBANDINGAN ANGKA KESINTASAN-2 TAHUN PASIEN KANKER SERVIKS YANG
DILAKUKAN LAPARASKOPI HISTEREKTOMI RADIKAL DENGAN LAPARATOMI

## HISTEREKTOMI RADIKAL DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

## Niken Septia Nita, Yuri Feharsal, Fara Vitantri Diah Candrani
Divisi Ginekologi Onkologi, KSM Obstetri and Ginekologi, Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati, Jakarta
Latar  belakang: kanker  serviks  masih  menjadi penyebab  kematian  terbanyak  pada  perempuan  yang menderita kanker ginekologi. Prosedur standar penatalaksanaan  kanker  serviks  stadium  awal  adalah histerektomi  radikal  dan  diseksi  kelenjar  getah  bening pelvik  yang  dapat  dilakukan  dengan  laparaskopi maupun laparatomi.
Tujuan: untuk  mengetahui  perbandingan  angka kesintasan-2  tahun  pasien  kanker  serviks  yang dilakukan  tindakan  laparaskopi  histerektomi  radikal (TLRH)  dengan  laparatomi  histerektomi  radikal (TARH)  pada  pasien  kanker  serviks  stadium  awal  di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati, Jakarta.
Metode: kohort prospektif dan analisis kesintasan. Dilakukan pengelompokkan  yang  terdiri dari kelompok TLRH  dengan  kelompok  TARH.  Lalu  dilakukan perbandingan  angka  kesintasan-2  tahun  dengan  analisis Kaplan-Meier.
Hasil: didapatkan  36  subjek  pada  kelompok TLRH  dan  50  subjek  pada  kelompok  TARH.  Dari analisis  Kaplan-Meier,  didapatkan  angka  kesintasan-2 tahun  kelompok  TLRH  adalah  84%,  sedangkan  TARH adalah 75%.
Kesimpulan: angka  kesintasan-2  tahun  pasien kanker serviks yang dilakukan TLRH lebih tinggi secara bermakna dibandingkan TARH
Kata kunci: Kanker serviks,  histerektomi radikal, angka kesintasan.

## KARAKTERISTIK PASIEN DAN PROFIL HISTOPATOLOGIS KANKER OVARIUM DI
RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA TAHUN 2018
Dewanto Suryoningrat 1 , Teguh Prakosa 2
1 Program Pendidikan Dokter Spesialis, 2 KSM Obstetri- Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta
Latar  belakang: Kanker  ovarium  adalah  proses keganasan  yang  terjadi  pada  ovarium  dengan  berbagai tipe  histologi,  yang  dapat  mengenai  semua  umur  dan merupakan  penyebab  kematian  ketiga  terbesar  setelah kanker  payudara  dan  kanker  servik.  Jenis  kanker ovarium  yang  beragam  dan  penyebab  kematian  yang tinggi,  sehingga  diperlukan  pengetahuan  mengenai profil  kanker  ovarium  di  setiap  daerah.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  profil  kanker  ovarium  di RS  Dr.  Moewardi  pada  periode  Januari  2018  – Desember 2018.
Metode: Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif retrospektif  dengan  menggunakan  data  rekam  medis
pasien  kanker  ovarium  pada  periode  Januari  2018  – Desember 2018.
Hasil: Hasil  dari  penelitian  ini,  terdapat  69 (27,49%) pasien kanker ovarium dari 251 kasus  kanker ginekologi di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Distribusi profil kanker ovarium berdasarkan umur terbanyak pada usia 41 – 50 (33,33%), jumlah paritas < 2 (72,47%), dan Index  Masa  Tubuh  (IMT)  rata-rata  normal  (47,83%). Stadium  paling  banyak  adalah  stadium  IIIC  (43,48%), dengan subtipe histopatologi terbanyak adalah adenokarsinoma  ovarii  serosum  (43,48%)  dan  sel  asal tumor terbanyak dari sel epitel permukaan (94,20%).
Kesimpulan: Dari  penelitian  dapat  disimpulkan bahwa  kanker  ovarium  merupakan  kanker  ginekologi kedua  terbanyak  di  RS  Dr.  Moewardi.  Dengan  profil pasien  terbanyak  pada  rentang  umur  41  –  50  tahun, paritas  <  dua,  dengan  indeks  masa  tubuh  normal,  pada stadium IIIC dengan subtipe histopatologi adenokarsinoma  ovarii  serosum  asal  tumor  sel  epitel permukaan.
Kata  kunci: Kanker  ovarium,  karakteristik,  tipe histopatologi.

## MULTIGRAVIDA HAMIL 31 MINGGU BELUM
INPARTU DENGAN KETUBAN PECAH DINI, OLIGOHIDRAMNION DAN ELONGATIO COLLI YANG DITATALAKSANA DENGAN SECTIO CAESAREA

## Ceza Kautsar, Abraham Martadiansyah
Divisi Uroginekologi Departemen Obstetri dan Ginekologi, RS. Dr. Mohammad Hoesin / Universitas Sriwijaya Palembang
Latar  belakang: Elongatio  colli  adalah  sebuah keadaan  patologis  di  mana  terjadi  perpanjangan  atau hipertrofi  serviks  menuju  introitus  dengan  jaringan penunjang  uterus  lainnya  masih  dalam  keadaan  baik. Elongatio colli dalam  kehamilan  merupakan  kasus  yang  sangat langka
Tujuan: Menyajikan diskusi tentang diagnosis dan tatalaksana pasien multigravida hamil 31 minggu belum inpartu  dengan  ketuban  pecah  dini  dan  elongatio  dan oligohidramnion dengan sectio caesarea
Kasus: Multigravida, 27 tahun, G2P1A0 hamil 31 minggu  belum  inpartu  dengan  ketuban  pecah  dini  dan elongatio  colli.  Pada  pemeriksaan,  ditemukan  panjang serviks ±5 cm. Pemeriksaanfisik dan USG menunjukkan kesan  hamil  31  minggu  presentasi  kepala  dengan oligohidramnion dan elongatio colli. Pasien direncanakan  terminasi  perabdominam.  Intraoperatif didapatkan  bayi  laki-laki  hidup  BB  1900  g,  PB  45  cm, AS 8/9 FT AGA.
Diskusi: Elongatio  colli  (EC)  adalah  keadaan patologis  yang  bisa  diidentifikasi  secara  inspeksi. Ukuran serviks normal ± 2,5cm. Pada pasien didapatkan serviks ±5 cm (dari pemeriksaan inspekulo dan VT) dan 4,17 cm (USG). Meskipun jarang, pemanjangan serviks dalam  kehamilan  dapat  menyebabkan  persalinan prematur,  robekan  minor  serviks,  retensi  urin,  ulserasi hingga  kematian  maternal.  Pasien  disarankan  tirah baring. Persalinan seksio sesarea elektif tidak sepenuhnya  efektif  untuk  mencegah  elongatio  colli namun  dapat  mengurangi  risiko  komplikasi  seperti laserasi  serviks  atau  ruptur  segmen  bawah  uterus. Komplikasi  nifas  yang  mungkin  adalah  infeksi  dan perdarahan  post-partum  akibat  inersiauteri.  Pilihan pembedahan tergantung apakah pasien akan mempertahankan  fertilitasnya  atau  tidak.  Jika  masih menginginkan  kehamilan  maka  dilakukan  manajemen konservatif.
Kesimpulan: Kehamilan  dengan  elongatio  dapat meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas  pada  ibu. Seksio  sesarea  elektif  dapat  mengurangi  risiko komplikasi  intrapartum  seperti  laserasi  serviks  atau ruptur segmen bawah uterus
Kata  kunci: Elongatio  colli,  seksio  sesarea, ketuban pecah dini, oligohidramnion.
GAMBARAN KEMAMPUAN INTERPRETASI HASIL IVA SEBELUM DAN SETELAH PEMAPARAN MATERI CD-INTERACTIVE IVA PADA PELATIHAN DETEKSI DINI KANKER SERVIKS DI DKI JAKARTA TAHUN 2018-2019
Hanni Dayang Puspitasari 2 , Kartiwa Hadi Nuryanto 1 , Yovella Medhira Fujiasti 2
1 Divisi Onkologi, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia
2 Female Cancer Program, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, RS Cipto Mangunkusumo
Latar  belakang: Kanker  serviks  merupakan penyakit keganasan yang paling banyak ditemukan pada perempuan.  Di  Indonesia  diperkirakan  sebanyak  23,4 per  100.000  penduduk.  Kanker  serviks  dapat  dicegah dengan  cara  deteksi  dini.  Sayangnya  untuk  mendeteksi lesi pra kanker belum sepenuhnya dilakukan oleh tenaga kesehatan.
Tujuan: Mengetahui gambaran kemampuan tenaga  kesehatan  terhadap  interpretasi  hasil  IVA (Inspeksi  Visual  dengan  Asam  asetat)  sebelum  dan setelah pemaparan materi CD-interactive pada pelatihan deteksi dini kanker serviks.
Metode: Deskriptif  kuantitatif  dengan  mengambil data  hasil  interpretasi  IVA  sebelum  dan  setelah
pemaparan  materi  CD-  interactive  sejak  April  2018 hingga  April  2019  pada  pelatihan  deteksi  dini  kanker serviks  dari  puskesmas  di  seluruh  DKI  Jakarta. Berdasarkan  teknik  total  sampling  didapatkan  jumlah responden penelitian sebanyak 108 orang.
Hasil: Berdasarkan  analisi  data  yang  didapatkan, rerata  persentase  peningkatan  kemampuan  tenaga kesehatan  dalam  menginterpretasi  hasil  IVA  adalah sebesar  23%  dengan  persentasi  peningkatan  kemampu- an  terendah  dan  tertinggi  adalah  0%  dan  150%. Sebanyak  43  responden  (38,81%)  tidak  mengalami peningkatan sebelum dan setelah pemaparan materi CD- interactive,  sedangkan  sebanyak  8  responden  (7,41%) mengalami  peningkatan  kemampuan  sebesar  150%. Sebanyak  23  responden  (21,29%)  menjawab  benar seluruh  pertanyaan  baik  sebelum  maupun  setelah pemaparan  materi  CD-  interactive.  Nilai  interpretasi IVA  terendah  dan  tertinggi  pada  responden  sebelum pemaparan  materi  CD-  interactive  adalah  40  dan  100. Sedangkan nilai interpretasi IVA terendah dan tertinggi adalah 80 dan 100.
Kesimpulan: Dari  hasil  penelitian  ini  didapatkan bahwa  terdapat  peningkatan  kemampuan  interpretasi hasil  IVA  dengan  rata-rata  sebesar  23%  setelah pemaparan  materi  CD-interactive  dalam  pelatihan deteksi dini kanker serviks.
Kata kunci: Interpretasi, CD-Interactive, pelatihan IVA.

## TUMOR NEUROEKTODERMAL PRIMITIF (PNET) PADA OVARIUM DAN SERVIKS UTERI DI RSUD DR SUTOMO SURABAYA

## Irma Savitri, Primandono Perbowo, Grace Ariani,

## Divisi Onkologi Ginekologi Departemen Obstetri Ginekologi FK UNAIR
Latar Belakang: Tumor
Neuroektodermal Primitif (PNET) termasuk dalam kelompok tumor yang sangat  ganas  dan  langka  serta  angka  mortalitas  tinggi. Tumor  ini  terdiri  dari  sel-sel  bulat  kecil  berasal  dari neuroektodermal.  Dikategorikan  dalam  keluarga  tumor yang  sama  dengan  Sarkoma  Ewing  yang  muncul  pada tulang,  sedangkan  PNET  paling  sering  muncul  pada jaringan lunak. Sejumlah kecil kasus PNET yang timbul pada ovarium dan serviks uteri telah dilaporkan. Saat ini tidak  ada  pedoman  pengobatan  standar  yang  diterima secara  universal.  Strategi  pengobatan  untuk  PNET meliputi  reseksi  bedah,  kemoterapi  ajuvan,  dan  terapi radiasi.  Sebagian  besar  rejimen  kemoterapi  yang dilaporkan  berdasarkan  pada  terapi  PNET  pada  tulang. Agen  kemoterapi  yang  umum  digunakan  termasuk vincristine,  cyclophosphamide,  cisplatin,  doxorubicin,
actinomycin-D, carboplatin dan etoposide (paling sering dipergunakan  ifosfamide  dan  etoposide).  Radiasi dipergunakan  untuk  pasien  dengan  tumor  inoperabel dan  atau  margin  operasi  yang  positif  serta  memiliki respon  histologi  yang  buruk.  Setelah  kemo  yang berhasil  atau  dan  radioterapi,  tingkat  kelangsungan hidup 5 tahun hanya 7,6-8%
Tujuan: Laporan  kasus  ini  bertujuan  melaporkan dua  kasus  PNET  pada  kanker  ginekologi  di  RSUD  DR Sutomo yaitu pada ovarium dan juga pada serviks uteri. Kasus  pertama,  seorang  perempuan  usia  21  tahun, belum  menikah  dengan  keluhan  benjolan  di  perut  dan sulit  BAB.  Tumor  marker  yang  meningkat  LDH  5.189 U/L,  Ca  19-9  596,26.  Intraoperasi  ditemukan  tumor kistik  campur  solid  pada  ovarium  sinistra    ukuran  20 cm,  uterus  normal,  ovarium  dextra  terdapat  tumor ukuran  7  cm.  Penatalaksanaan  saat  itu  dengan melakukan USO (S) dan ooforektomi parsial (D). Hasil VC  germ  cell  tumor  sehingga  diputuskan  untuk melakukan konservatif surgical staging. Hasil histopatologi  paraffin  coupe  dengan  pengecatan  HE tampak  sel  dengan  inti  bulat  kecil  membentuk  roset dikonfirmasi  dengan  pemeriksaan  imunohistokimia menunjukkan  tumor  positif  pada  vimentin  dan  CD  99 yang  menunjukkan  kea  rah  PNET,  pasien  disarankan untuk  melakukan  kemoterapi  ifosfamide  dan  etoposide, tetapi pasien menolak dan setelah diagnosis hingga saat ini  pasien  lost  of  follow  up.  Kasus  kedua,  Seorang perempuan  usia  56  tahun  dengan  keluhan  perdarahan pascamenopause,  pada  saat  inspekulo  massa  di  serviks dengan  ukuran  7  cm,  lunak  dan  mudah  berdarah, infiltrasi  mencapai  1/3  proksimal  vagina  dan  mengenai parametrium.  Diagnosis  awal  kanker  serviks  3B  dan dilakukan  biopsi.  Hasil  histopatologi  menunjukkan diagnosis  banding  PNET  dan  SCC  karena  gambaran khas  dari  PNET  tidak  terlalu  jelas  dari  sediaan  biopsi, untuk  membuktikan  maka  dilakukan  pemeriksaan imunohistokimia  menunjukkan  hasil  tumor  positif  pada vimentin  dan  CD  99,  sedangkan  CK  negatif  yang mengarah pada PNET sehingga SCC bisa disingkirkan. Pasien  disarankan  untuk  kemoterapi  cisplatin  dan radiasi,  tetapi  pasien  hanya  sempat  menjalankan kemoterapi  1  kali.  Pasien  meninggal  5  bulan  setelah diagnosis  karena  kegagalan  multi  organ  tanpa menyelesaikan terapinya.
Kesimpulan: PNET  merupakan  tumor  yang sangat  jarang,  agresif,  dengan  angka  kelangsungan hidup  rendah  dan  dapat  menjadi  salah  satu  diagnosis banding pada kasus tumor di ovarium ataupun di serviks uteri.  Diagnosis  PNET  sulit  dengan  menggunakan pemeriksaan  rutin  dengan  pewarnaan  HE  saja,  harus berdasarkan atas  kombinasi  morfologi dan  karakteristik immunohistokimia.  Sampai  saat  ini  tidak  ada  protokol perawatan standar yang seragam .
Kata  kunci: PNET,  kanker  ginekologi,  agresif tumor.

## KEHAMILAN HETEROTOPIK: LAPORAN KASUS

## Florencia Adeline, Alfi Rustina Yuniati

## RSUD dr. Ben Mboi, Ruteng, Nusa Tenggara Timur
Latar  belakang: Kehamilan  hetero-topik  adalah komplikasi yang jarang ditemukan, dimana ditemukannya ke-hamilan intra dan ekstrauterin. Insiden pada  kehamilan  yang  tidak  diinduksi  sebesar  1  dari 30.000 kehamilan.
Laporan  kasus: Kami  melaporkan  kasus  dari  ibu usia 28 tahun, gravida 4, para 2, abortus 1, yang datang ke  IGD  rumah  sakit  kami  dengan  keluhan  nyeri abdomen  dan  perdarahan  per  vaginam  berupa  bercak sejak  1  bulan  sebelum  masuk  rumah  sakit.  Pasien compos  mentis,  tampak  sakit  sedang,  tanda  vital  dalam batas  normal.  Pada  pemeriksaan  abdomen,  nyeri  tekan pada  kuadran  iliaka  kiri.  Tidak  ada  kelainan  pada pemeriksaan  labora-torium.  Pemeriksaan  ultrasonografi transvaginal menunjukan adanya massa adneksa dengan hematokel  dan  kantong  gestasi  dengan  fetus  di  dalam uterus.  Dalam  observasi,  pasien  mengeluh  nyeri  perut hebat,  sehingga  dilakukan  operasi  laparotomi  cito. Penemuan  intraoperatif  didapatkan  hematokel  di  tuba kiri  pars  ampularis,  sesuai  dengan  kehamilan  ektopik lama,  dilakukan  salfingektomi  tuba  kiri.  Post  operatif, pasien  stabil.  Meskipun  dalam  beberapa  kasus  peng- angkatan  fetus  dapat  ditunda  beberapa  minggu, laparotomi  dan  pengangkatan  fetus  dilakukan  secara segera  oleh  karena  adanya  gejala  akut  abdomen. Pemeriksaan histologi tidak dapat dilakukan oleh karena keterbatasan fasilitas. Pasien dianjurkan untuk kontrol 2 minggu setelah operasi. Melalui laporan kasus ini, dapat dipelajari  bahwa  deteksi  dini  dan  terapi  yang  sesuai diperlukan dalam menatalaksana kehamil-an heterotopik terutama pada usia reproduktif.
Kata  kunci: Kehamilan  heterotopik,  kehamilan kombinasi.

## TUMOR GANAS OVARIUM RESIDIF
METASTASIS KARSINOMA MUSIN KE UMBILIKUS, PERITONEUM, DAN CAIRAN ASITES TANPA DITEMUKAN TANDA KEGANASAN PADA PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGIS PASCA OPERATIF SEBELUMNYA
Arif Fadillah, Andi Friadi
Sub Divisi Gineko Onkologi – Bagian Obstetri Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Rumah Sakit Internasional DR. M. Djamil Padang – Sumatera Barat
Latar  belakang: Tumor  ganas  ovarium  saat  ini masih  menjadi  penyebab  kematian  nomor  satu  dan insiden  nomor  dua  terbanyak  untuk  kasus  tumor  ganas ginekologi. Prinsip-prinsip penatalaksanaan kanker ova- rium  adalah  sama  dengan  prinsip  penanganan  penyakit keganasan  lainnya  yaitu  pengobatan  terhadap  lesi primer secara operatif dan penanganan tempat potensial metastasis  tumor  dengan  kemoterapi.  Pemeriksaan histopatologi  sampai  saat  ini  masih  dianggap  sebagai baku  emas  untuk  diagnosis  dan  terapi  definitif  tumor ganas  ovarium.  Jika  didapatkan  hasil  histopatologi merupakan  suatu  keganasan  maka  pasien  akan direncanakan untuk menjalani kemoterapi pascaoperatif. Ketidaksesuaian antara gambaran klinis preoperatif, dan intra-operatif,  dengan  hasil  pemeriksaan  histopatologis pascaoperatif merupakan suatu masalah dalam mengelola kasus tumor ganas ovarium.
Tujuan: Melaporkan  sebuah  kasus  karsinoma ovarium residif dengan kesan pemeriksaan histopatologi tidak ditemukan tanda keganasan pascaoperatif sebelum-nya.
Laporan  kasus: Kami  melaporkan  kasus  seorang wanita usia 45 tahun dengan riwayat dua kali laparatomi sebelumnya.  Operasi  pertama  dilaksanakan  bulan Februari tahun 2014 atas indikasi kista ovarium dekstra, didapatkan kesan peme-riksaan  histopatologi Follicular Cysts .  Operasi  kedua  dilaksanakan  pada  bulan  Maret tahun  2015,  dilakukan  surgical  staging  tumor  dengan indikasi curiga tumor ovarium  ganas dengan  metastasis secara klinis, akan tetapi dari pemeriksaan histopatologi didapatkan  kesan Cystade-noma  Ovarii  Muscinosum Multilokulare dan  tidak  tampak  tanda  keganasan, sehingga  pasien  tidak  ditatalaksana  dengan  kemoterapi pascaoperatif.  Pada  bulan  April  2019  pasien  datang dengan  keluhan  pertumbuhan  massa  baru,  dari pemeriksaan  penunjang  CT-Scan  dan  USG  didapat-kan kesan curiga tumor ovarium residif dengan metastase ke omentum  serta  asites  masif.  Pada  tanggal  16  Mei  2019 dilakukan  optimal  debulking  dengan  temuan  residif massa,  asites,  serta  metastasis  massa  pada  peritoneum intra  operatif.  Dari  hasil  pemeriksaan  histo-patologi didapatkan  kesan Muscinous  Carcinoma dengan metastasis ke umblikus, peritoneum, serta cairan asites.
Kata  kunci: Tumor  ganas  ovarium  residif, muscinous carcinoma ovari.

## UROGINEKOLOGI

## TATALAKSANA PADA AGENESIS VAGINA

## Albert Widyan, Hermie MM Tendean, Abraham AL Maukar
Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi, RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
Latar  Belakang: Agenesis  vagina  adalah  kondisi yang  langka  dengan  angka  insidensi  yang  berkisar antara  1  dalam  4.000  hingga  1  dalam  10.000 perempuan. Etiologi yang paling umum adalah sindrom Rokitansky-Kuster-Hauser-Mayer (RKHM) yang digambarkan  sebagai  bawaan  tidak  adanya  uterus  dan vagina  pada  individu  dengan  normal  genotipe  wanita, karakteristik  seksual  sekunder  normal  dan  ovarium normal. Angka insidensi agenesis cervicovaginal (CVA) tidak  diketahui,  dan  jumlahnya  kurang  dari  200  kasus yang diterbitkan, di mana hanya 7% dari kasus memiliki jaringan  endometrial  yang  masih  fungsional.  Sonografi seringkali  merupakan  modalitas  pencitraan  awal  untuk evaluasi,  pencitraan  MRI/CT  -Scan  adalah  modalitas yang sangat baik untuk mengevaluasi agenesis vagina.
Tujuan: Melaporkan  kasus  agenesis  vagina dengan uterus yang berfungsi.
Hasil: Dilaporkan seorang wanita berusia 13 tahun datang  ke  poliklinik  dengan  riwayat  amenore  primer dan nyeri panggul  kronis-siklik. Dari pemeriksaan  fisik ditemukan  karakteristik  seksual  sekunder  normal dengan  kesan  agenesis  vagina.  Selanjutnya  dilakukan pemeriksaan  diagnostik  USG  dan  CT  Scan  abdomen pelvik,  dilanjutkan  laparaskopi  diagnostik,  didapatkan agenesis renal sinistra, uterus sedikit membesar, dengan hematometra dan hematosalping, ovarium normal; kasus ini  dikenal  sebagai  Sindrom  Mayer  Rokitansky  Kuster Hauser.  Telah  dilakukan  pemeriksaan  hormonal:  FSH, LH,  estrogen,  prolaktin  dan  diperoleh  testosteron <127,8  ng/dl.  Telah  dilakukan  konseling  mengenai prognosis  kesuburan  di  masa  mendatang,  pasien dijadwalkan  untuk  dilakukan  histerektomi  elektif,  dan dianjurkan untuk operasi rekonstruksi vagina setidaknya 4-6 bulan sebelum pasien merencanakan pernikahannya.
Kesimpulan: Gambaran yang diperlihatkan pasien sesuai  dengan  Sindroma  Mayer  Rokitansky-  Küster- Hauser.  Pasien  memerlukan  tindakan  rekonstruksi vagina  beberapa  bulan  menjelang  pernikahan,  telah dilakukan  konseling  kepada  orangtua  dan  keluarga pasien.
Kata  Kunci :  agenesis  vagina,  Mayer-Rokitansky- Küster-Hauser, anomali duktus müllerian

## PIJAT TRADISIONAL PASCA SALIN
MERUPAKAN TRADISI DI ASIA, KHUSUSNYA INDONESIA

## Andro JW Karubuy, Devi Marischa Malik
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Indonesia, Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan - Jakarta
Latar Belakang: Ruptur buli post-partum merupakan  kondisi  medis  yang  jarang  dan  dapat menyebabkan  komplikasi  pada  masa  nifas.  Penegakkan diagnosa merupakan tantangan bagi para dokter dan ini merupakan  kasus  kegawatdaruratan  yang  dapayt menyebabkan  kematian.  Kami  mendapati  ruptur  buli dikarenakan  pijat  tradisional  yang  menyebabkan  nyeri perut  hebat.  Tidak  hanya  pijat  tradisional,  retensi  urin yang  tidak  diatasi  dan  infeksi  saluran  kemih memungkinkan  menjadi  penyebab  kegawatdaruratan ini.
Tujuan: Diagnosis  dan  tatalaksana  ruptur  buli pada masa nifas
Laporan  Kasus: Wanita,  28  tahun,  Paritas  2, Postpartum spontan diluar 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasca  melahirkan  mengeluh sulit berkemih, perut terasa penuh dan tidak nyaman. Pasien melakukan pijat tradisional. Sesaat setelah dipijat pasien mengeluh nyeri perut  hebat  disertai  perut  yang  semakin  membesar. Dilakukan  laparatomi  eksplorasi  cito,  didapatkan robekan 15 centimeter pada kubah buli. Robekan dijahit 2 lapis dan pasien rawat jalan 15 hari pasca operasi.
Kesimpulan: Proses  persalinan  yang  lama  dan penjahitan  perineum  merupakan  faktor  risiko  terjadi retensi  urin  yang  dapat  berakhir  pada  ruptur  buli. Penegakkan  diagnosa  dan  tatalaksana  yang  tepat  dapat mengurangi  morbiditas  dan  mortalitas  karena  kondisi tersebut.
Kata Kunci: Ruptur Buli, Nifas, Trauma
PERBEDAAN JUMLAH BAKTERIURIA SEBELUM DAN SESUDAH TERAPI AMOXICILLIN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Benny Harmoko 1 . Rhiza Tala 2 , Edy Ardiansyah 2
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi, 2 Divisi Uroginekologi Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Tujuan: Mengetahui perbedaan jumlah bakteriuria sebelum  dan  sesudah  terapi  amoxicillin  pada  ibu  hamil trimester  III  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Haji  Adam Malik Medan
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  dengan  pendekatan  pre  dan  post  test  design dengan  jumlah  sampel  20  orang  ibu  hamil  trimester  III di  Poli  Ibu  Hamil  RSUP  HAM  Medan.  Dilakukan pemeriksaan pada urin porsi tengah  secara clean catch, kemudian  dilakukan  kultur  urin  pada  waktu  sebelum pemberian  terapi  amoxicilin  untuk  menentukan  adanya bakteriuria dan 7 hari sesudah terapi amoxicillin selama 5 hari. Analisa data dilakukan dengan mengunakan uji T untuk  menilai  perbedaan  jumlah  bakteriuria  sebelum dan sesudah terapi amoxicillin.
Hasil : Sampel terbanyak pada kelompok umur 21- 35  tahun  sebanyak  16  orang.  Kelompok  paritas terbanyak  pada  multigravida  16  orang  dan  uropatogen yang  tersering  adalah  Klebsiella  pneumoniae  pada  12 sampel.  Melalui  uji  sensitivitas  pada  kultur  urin didapatkan  semua  pasien  resisten  terhadap  amoxicillin dan  ampicillin,  dan  sebagian  besar  sensitif  terhadap golongan  kuinolon  dan  cephalosporin.  Tidak  terdapat perbedaan rerata jumlah bakteriuria sebelum pemberian bakteriuria  1  minggu  setelah  pemberian  amoxicillin
Kesimpulan :  Tidak  terdapat  perbedaan  jumlah bakteriuria  sebelum  dan  sesudah  terapi  amoxycillin pada ibu hamil trimester III di RSUP HAM Medan.
Kata  Kunci : bakteriuria,  amoxicillin,  ibu  hamil trimester III

## HUBUNGAN KARAKTERISTIK PASIEN DENGAN ANGKA KEJADIAN PROLAPS ORGAN PANGGUL DI RSUP DR KARIADI SEMARANG
Aji Patriajati 1 , Erwinanto 2
1 Residen PPDS-I Obstetri dan Ginekologi FKUNDIP/ RSUP Dr. Kariadi Semarang, 2 Staf Pengajar Divisi Uroginekologi dan Rekonstruksi PPDS-I Obstetri dan Ginekologi FKUNDIP/ RSUP Dr. Kariadi Semarang
Tujuan: Mengetahui  angka  kejadian  prolapsus organ  panggul,  karakteristik  pasien  prolapsus  organ panggul  dan  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian prolapsus organ panggul di RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari 2018 hingga Februari 2019.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik  dengan  desain  potong  lintang, dilakukan  dengan  mengambil  data  rekam  medis  rawat inap  pasien  di  Instalansi  Rekam  Medik  RSUP  Dr Kariadi Semarang selama Januari 2018 hingga Februari 2019.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  cara consecutive  sampling.  Analisis  univariat  dilakukan untuk mendeskripsikan karakteristik pasien, ditampilkan dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi  dan  persen. Analisis  bivariat  untuk  melihat  hubungan  dilakukan dengan  uji  Chi-square  dan  uji  Fisher  exact  jika  tidak memenuhi syarat.
Hasil: Terdapat  75  kasus  prolaps  organ  panggul yang  dirawat  di  bangsal  Obstetri  Ginekologi  di  RSUP Dr.  Kariadi  selama  Januari  2018  hingga  Februari  2019 yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Frekuensi  terbanyak pada pasien usia 50-64 tahun(56%), paritas lebih dari 2 (76%),  jumlah  persalinan  vaginal  lebih  dari  2  (76%), tidak  pernah  persalinan  sesar  (97,3%),  BMI  ≥25 (66,67%),  pekerjaan  ibu  rumah  tangga  (57,33%).  Jenis prolaps  organ  panggul  terbanyak  adalah  prolaps  uteri dengan sistorektokel (64%), diikuti prolaps uteri dengan sistokel  (17,33%),  prolaps  uteri  (10,67%),  sistokel (6,67%)  dan  sistorektokel  (1,33%).  Terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  usia  (p=  0,012),  paritas (p=0,029), jumlah persalinan vaginal (p=0,029), jumlah persalinan  sesar  (p=0,038)  dan  BMI  (p=0,014)  dengan kejadian prolapsus organ panggul, sedangkan pekerjaan tidak  memiliki  hubungan  yang  bermakna  dengan kejadian prolapsus organ panggul (p=0,704).
Kesimpulan: Terdapat  hubungan  antara  usia, paritas,  jumlah  persalinan  vaginal,  jumlah  persalinan sesar  dan  BMI  dengan  kejadian  prolapsus  organ panggul.
Kata kunci: prolaps organ panggul, karakteristik

## KEHAMILAN UTERUS DIDELFIS YANG TIDAK TERDIAGNOSIS PADA KEHAMILAN
PRETERM: LAPORAN KASUS
Karina Goysal, Darma Syanty,

## Sharvianty Arifuddin
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Makassar
Latar  Belakang: Uterus  didelfis  memiliki proporsi  kejadian  10%  merupakan  malformasi  uterus yang  diakibatkan  oleh  fusi  abnormal  dari  duktus  para- mesonefrik selama kehidupan embrionik dari Mullerian. Malformasi  ini  diketahui  berkaitan  dengan  abortus spontan, Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT), persalinan  prematur,  ketuban  pecah  dini,  presentasi bokong, dan meningkatnya kejadian seksio sesarea.
Tujuan: Melaporkan  kasus  kehamilan  uterus didelfis  yang  tidak  terdiagnosis  pada  kehamilan preterm.
Laporan  Kasus: Perempuan  21  tahun  dengan diagnosis gravida 1 para 0 abortus 0 gravid 36 minggu 2 hari dengan Ketuban pecah Dini dan Presentasi Bokong datang  dengan  keadaan  umum  baik  dengan  tanda  vital dalam batas normal. Pada pemeriksaan USG didapatkan janin  tunggal  hidup,  intrauterin,  presentasi  bokong, punggung  kiri  dengan  taksiran  berat  janin  2009  gram, Single  Deepest  Pocket 4  cm,  dan  biometri  janin  sesuai usia gestasi 31 minggu 5 hari. pemeriksaan laboratorium dalam  batas  normal.  Dilakukan  tindakan  konservatif atas  pertimbangan risk  dan  benefit berkaitan  dengan usia  gestasi  dan  taksiran  berat  janin  berdasarkan  USG. Selama  2  hari  observasi,  air  ketuban  ternyata  mengalir aktif  dan  pada follow  up USG  didapatkan SDP 1,8  cm sehingga  diputuskan  untuk  dilakukan  terminasi  secara Seksio  Sesarea  Transperitoneal  Profunda  dengan  hasil luaran  bayi  laki-laki,  2100  gram,  apgar  score  8/10  dan Kecil Masa Kehamilan. Pada operasi didapatkan  uterus didelfis, pemeriksaan lanjutan setelah operasi didapatkan  septum  pada  kedua  vagina  dengan  cervix pada kedua vagina setelah inspekulo.
Kesimpulan:
Uterus
didelfis
merupakan
malformasi uterus yang sering dikaitkan dengan abortus spontan, Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT), persalinan  prematur,  ketuban  pecah  dini,  presentasi bokong,  dan  meningkatnya  kejadian  seksio  sesarea. tetapi  merupakan  malformasi  yang  dikaitkan  dengan kehamilan yang berhasil
Kata Kunci : malformasi uterus, didelfis

## PERBANDINGAN KEJADIAN KOMPLIKASI
PASCA OPERASI ANTARA PENGGUNAAN TRANSVAGINAL MESH DAN KOLPORAFI ANTERIOR TRADISIONAL PADA PASIEN DENGAN PROLAPS ORGAN PANGGUL
Ethelind R 1 , Priyatini T 1,2
1 Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia, 2 Departemen Medik Kebidanan dan Kandungan Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia
Latar  Belakang :  Prolaps  Organ  Panggul  (POP) dapat  ditatalaksana  konservatif  maupun  operatif. Tindakan pembedahan yang digunakan dapat menambahkan  jaringan  sintetik  ( transvaginal  mesh) atau  tanpa  jaringan  sintetik  ( non-mesh ).  Walaupun kejadian  rekurensi  dilaporkan  lebih  sering  terjadi  pada jaringan  sintetik,  namun  penggunaan mesh memiliki
komplikasi  pasca  operasi  seperti  inkontinensia  urin, dispareunia, hematoma, infeks, dan erosi.
Tujuan :
Untuk menginvestigasi apakah penambahan  jaringan  sintetik  ( mesh )  memiliki  risiko terjadinya komplikasi pasca operasi
Metodologi :  Seluruh  jurnal  dari  PubMed  dan Scopus  dikumpulkan  untuk  penelitian  ini.  Setelah melakukan skrining abstrak berdasarkan  kriteria inklusi dan eksklusi, delapan jurnal dipilih untuk penelitian ini. Appraisal  kemudian  dilakukan  berdasarkan  Guyatt  et al’s User’s Guide to Medical Literature.
Hasil : Terdapat delapan jurnal yang sesuai kriteria inklusi dan eksklusi digunakan dalam studi ini. Seluruh studi  merupakan randomized  controlled  trials yang memiliki  tingkatan level  of  evidence 1b  yang membandingkan  penggunaan  jaringan  sintetik  ( mesh ) dan non-mesh pada  tatalaksana  pembedahan  pasien dengan prolaps organ panggul untuk mencegah kejadian rekurensi  serta  komplikasi  yang  terjadi  pasca  operasi. Secara  keseluruhan,  penggunaan mesh mengurangi risiko  kejadian  rekurensi  prolaps  organ  panggul dibandingkan  dengan  teknik non-mesh ,  akan  tetapi terdapat  risiko  komplikasi  pasca  operasi  seperti inkontinensia  urin,  dispareunia,  hematoma,  infeks,  dan erosi pada penggunaan mesh.
Kesimpulan :  Pada  pasien  dengan  Prolaps  Organ Panggul,  penggunaan mesh dapat  menurunkan  risiko terjadinya  rekurensi  namun  lebih  banyak  ditemukan komplikasi  pasca  operasi  penggunaan mesh seperti inkontinensia  urin,  dispareunia,  hematoma,  infeks,  dan erosi.
Kata  Kunci :  prolaps  organ  panggul,  mesh, komplikasi

## PERILAKU PENCARIAN PELAYANAN KESEHATAN PADA WANITA ASIA DENGAN INKONTINENSIA URIN: SEBUAH TELAAH SISTEMATIK
Rizqy Rahmatyah 1 , Azami Denas 2
1 Mahasiswa S1 Pendidikan Dokter, 2 Staf Pengajar Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
Latar  belakang: Inkontinensia  urin  (IU)  adalah kondisi yang umum terjadi pada wanita. Wanita dengan IU  melaporkan  kualitas  hidup  yang  lebih  rendah daripada  wanita  yang  tidak  mengalami  IU.  Namun, kurang  dari  setengah  wanita  dengan  gejala  IU berkonsultasi  pada  dokter  ataupun  tenaga  medis,  dan hingga  saat  ini  faktor  determinan  terhadap  perilaku pencarian pelayanan kesehatan belum dipahami dengan
baik.  Meskipun  publikasi  sebelumnya  telah  banyak meneliti  mengenai  perilaku  pencarian  pelayanan kesehatan  pada  wanita  dengan  IU,  hanya  sedikit  yang mengevaluasi  wanita  dari  segala  usia  dengan  semua jenis IU, terutama di Asia.
Tujuan: Tinjauan  sistematis  ini  bertujuan  untuk menelaah  perilaku  pencarian  pelayanan  kesehatan untuk  gejala  IU  pada  wanita  Asia  dari  segala  usia dengan semua jenis IU.
Metode: Telaah PubMed dan MEDLINE dilakukan secara sistematis. Pencarian difokuskan pada studi  yang  diterbitkan  dalam  bahasa  Inggris  antara  1 Januari  2000  dan  30  Mei  2019.  Sebanyak  415  judul teridentifikasi,  dan  18  studi  ditelaah  lebih  lanjut. Kualitas  terhadap  metodologi  penelitian  dinilai  dengan menggunakan alat uji yang berbeda.
Hasil: Perilaku  pencarian  pelayanan  kesehatan untuk  IU  masih  buruk.  Mayoritas  hasil  menunjukkan bahwa  subyek  tidak  mencari  bantuan  medis  untuk gejala  IU.  Beberapa  penelitian  menyebutkan  wanita percaya  bahwa  IU  adalah  bagian  alami  dari  penuaan dan  konsekuensi  dari  persalinan  pervaginam,  dan bahwa  tidak  ada  penyembuhan  atau  perawatan  yang efektif.  Faktor-faktor  yang  terkait  dengan  perilaku pencarian  pelayanan  kesehatan  adalah  penurunan kualitas hidup, rasa malu, dan pilihan terapi. Usia, jenis IU,  dan  tingkat  keparahan  IU  berhubungan  signifikan dengan  perilaku  pencarian  pelayanan  kesehatan  pada sebagian besar penelitian.
Kesimpulan: Kekhawatiran  terhadap  pengaruh inkontinensia  terhadap  kesehatan  secara  keseluruhan adalah  alasan  penting  bagi  perempuan  untuk  mencari pengobatan.  Disarankan  untuk  memberdayakan  tenaga medis  di  tingkat  primer  dalam  pemberian  perawatan, dan  meningkatkan  pengetahuan  perempuan  mengenai IU, dan modalitas pencegahan maupun terapi.
Kata  kunci: pencarian  layanan  kesehatan, inkontinensia urin, asia, wanita

## METODE MANCHESTER FOTHERGILL DALAM PENANGANAN KASUS ELONGATIO COLLI. SEBUAH LAPORAN KASUS

## Rizky Yusnida Amelia, Pribakti Budinurdjaja
Bagian Obstetri & Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat (ULM) - RSUD Ulin Banjarmasin
Tujuan: Mendiskusikan  sebuah  laporan  kasus tentang  manajemen  elongatio  colli  menggunakan metode Manchester Fothergill
Laporan Kasus: Kasus di RSUD Ulin
Banjarmasin,  Kalimantan  Selatan,  seorang  perempuan, wanita usia 49 tahun datang sendiri dengan mengeluhkan  benjolan  di  kemaluan  sejak  2  bulan  lalu. Pasien  mengeluhkan  benjolan  yang  keluar  dari kemaluan  semakin  membesar.  Pasien  memiliki  dua orang  anak  dengan  usia  anak  terkecil  berusia  19  tahun, dengan  pernikahan  satu  kali  selama  28tahun.  Riwayat penggunaan KB suntik tiga bulan namun sudah berhenti menggunakan  KB  sejak  20  tahun  lalu.  Saat  ini  pasien sudah  tidak  menstruasi  dengan  menstruasi  terakhir tanggal  02  Desember  2018.  Saat  masuk  RSUD  Ulin tekanan  darah  120/80mmHg,  denyut  nadi  88x/m, respirasi  nafas  18x/m,  suhu  tubuh  36,7 o C.  Pada pemeriksaan  vagina  ditemukan  flour  dan  pada  sondase didapatkan  panjang  uterus  13cm.  Pasien  ditatalaksana dengan  diagnosis  Elongatio  Colli  dan  direncanakan untuk  dilakukan  amputasi  serviks  dengan  metode Manchester Fothergill.
Kesimpulan: Metode operasi Manchester Fothergill  dapat  dilakukan  pada  kasus  elongatio  colli yang ingin mempertahankan uterus.
Kata  kunci: Manchester  Fothergill,  Elongatio colli.

## PERSALINAN SPONTAN PADA UTERUS BIKORNU DAN SEPTUM VAGINA LONGITUDINAL
Richo L Kaesmetan 1 , R Bagus Prakoso 1 , Amir Fauzi 2
1 RSUD Sultan Muhammad Jamalludin 1, Kabupaten Kayong Utara, Kalimantan Barat, 2 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Sriwijaya, Palembang, Sumatera Selatan email: richo_kaesmetan@yahoo.com
Latar  belakang: Uterus  bikornu  adalah  kelainan fusi  dari  duktus  Mulleri,  mempunyai  dinding  di dalamnya  dan  terbagi  dua  di  bagian  luarnya.  Defek kongenital  ini  biasanya  terjadi  antara  6-22  minggu  in utero.  Anomali  ini  terjadi  pada  1-10%  dari  populasi acak, 2-8% dari populasi wanita infertil, dan 5-30% dari wanita  dengan  riwayat  keguguran.  Insiden  abortus spontan  dan  persalinan  prematur  66%.  Septum  vagina longitudinal  terjadi  karena  defek  fusi  lateral  dan  dari absorpsi  yang  tidak  sempurna  dari  bagian  sinus urogenital.
Tujuan: Untuk mengetahui diagnosis dan penanganan  pada  kasus  persalinan  spontan  dengan uterus bikornu dan septum vagina longitudinal.
Laporan  Kasus: Seorang  perempuan  berusia  29 tahun,  Gravida  2  Para  1  Abortus  0  dengan  usia kehamilan  33  minggu  dirujuk  ke  RSUD  dengan
pembukaan  lengkap.  Bayi  perempuan  dilahirkan spontan  pervaginam  dengan  berat  badan  1940  gram. Pada  pemeriksaan  post  partum  didapatkan  septum vagina  longitudinal  dan  pemeriksaan  USG  trans- abdominal dan transvaginal didapatkan gambaran uterus bikornu dengan serviks tunggal dan pada ginjal bilateral normal.
Diskusi: Kehamilan  dengan  uterus  bikornu  dapat menyebabkan persalinan prematur ataupun pertumbuhan janin yang terhambat karena ukuran rahim hanya  berukuran  setengah  dari  normal.  Pada  uterus bikornu  tidak  selalu  diperlukan  intervensi  bedah  dan menimbulkan  hanya  sedikit  masalah  reproduksi.  Pada pasien  ini,  vagina  dengan  septum  longitudinal  tidak menghalangi  jalannya  persalinan  dan  juga  tidak ditemukan kelainan anorektal dan kelainan ginjal.
Kesimpulan: Kasus  ini  mengilustrasikan  suatu konsepsi  spontan  dan  persalinan  spontan  dapat  terjadi tanpa  komplikasi  pada  pasien  dengan  uterus  bikornu dan  septum  vagina  longitudinal.  Bayi  yang  kecil mungkin  menjadi  salah  satu  faktor  keberhasilan persalinan ini tanpa komplikasi.
Kata  kunci: Persalinan  spontan,  uterus  bikornu, septum vagina longitudinal

## KEHAMILAN UTERUS DIDELFIS YANG TIDAK TERDIAGNOSIS PADA KEHAMILAN
PRETERM: LAPORAN KASUS

## Karina Goysal, Darma Syanty, Sharvianty Arifuddin
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Makassar
Latar belakang: Uterus didelfis memiliki proporsi kejadian  10%  merupa-kan  malformasi  uterus  yang diakibatkan  oleh  fusi  abnormal  dari  duktus  para- mesonefrik selama kehidupan embrionik dari Mullerian. Malformasi  ini  diketahui  berkaitan  dengan  abortus spontan, Per-tumbuhan Janin Terhambat (PJT), persalinan  prematur,  ketuban  pecah  dini,  presentasi bokong, dan meningkatnya kejadian seksio sesarea.
Tujuan: Melaporkan  kasus  kehamilan  uterus didelfis  yang  tidak  terdiagnosis  pada  kehamilan preterm.
Kasus: Perempuan  21  tahun  dengan  diagnosis gravida  1  para  0  abortus  0  gravid  36  minggu  2  hari dengan  Ketuban  pecah  Dini  dan  Presentasi  Bokong datang  dengan  keadaan  umum  baik  dengan  tanda  vital dalam batas normal. Pada pemeriksaan USG didapatkan janin  tunggal  hidup,  intrauterin,  presentasi  bokong, punggung  kiri  dengan  taksiran  berat  janin  2009  gram, Single  Deepest  Pocket  4  cm,  dan  biometri  janin  sesuai usia gestasi 31 minggu 5 hari. pemeriksaan laboratorium
dalam  batas  normal.  Dilakukan  tindakan  konservatif atas  pertimbangan  risk  dan  benefit  ber-kaitan  dengan usia  gestasi  dan  taksiran  berat  janin  berdasarkan  USG. Selama 2 hari observasi, air ketuban ternyata  meng-alir aktif dan pada follow up USG di-dapatkan SDP 1,8 cm sehingga  diputuskan  untuk  dilakukan  terminasi  secara Seksio  Sesarea  Transperitoneal  Profunda  dengan  hasil luaran  bayi  laki-laki,  2100  gram,  apgar  score  8/10  dan Kecil Masa Kehamilan. Pada operasi didapatkan  uterus didelfis, pemeriksaan lanjutan setelah operasi didapatkan  septum  pada  kedua  vagina  dengan  cervix pada kedua vagina setelah inspekulo.
Kesimpulan: Uterus didelfis merupakan malformasi uterus yang sering dikaitkan dengan abortus spontan,  Per-tumbuhan  Janin  Terhambat  (PJT),  per- salinan  prematur,  ketuban  pecah  dini,  presentasi bokong,  dan  meningkatnya  kejadian  seksio  sesarea. tetapi  merupakan  malformasi  yang  dikaitkan  dengan kehamilan yang berhasil
Kata kunci: Malformasi uterus, didelfis.

## PIJAT TRADISIONAL PASCA SALIN MERUPAKAN TRADISI DI ASIA, KHUSUSNYA INDONESIA

## Andro JW Karubuy, Devi Marischa Malik
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Indonesia, Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan - Jakarta
Latar belakang: Ruptur buli post-partum merupakan  kondisi  medis  yang  jarang  dan  dapat menyebabkan  komplikasi  pada  masa  nifas.  Penegakkan diagnosa merupakan tantangan bagi para dokter dan ini merupakan  kasus  kegawatdaruratan  yang  dapayt menyebabkan  kematian.  Kami  mendapati  ruptur  buli dikarenakan  pijat  tradisional  yang  menyebabkan  nyeri perut  hebat.  Tidak  hanya  pijat  tradisional,  retensi  urin yang  tidak  diatasi  dan  infeksi  saluran  kemih memungkinkan  menjadi  penyebab  kegawatdaruratan ini.
Tujuan: Diagnosis  dan  tatalaksana  ruptur  buli pada masa nifas.
Kasus: Wanita,  28  tahun,  Paritas  2,  Postpartum spontan diluar 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasca melahirkan mengeluh sulit berkemih, perut terasa penuh dan  tidak  nyaman.  Pasien  melaku-kan  pijat  tradisional. Sesaat setelah dipijat pasien mengeluh nyeri perut hebat disertai  perut  yang  semakin  membesar.  Dilakukan laparatomi  eksplorasi  cito,  didapatkan  robekan  15 centimeter pada kubah buli. Robekan dijahit 2 lapis dan pasien rawat jalan 15 hari pasca operasi.
Kesimpulan: Proses  persalinan  yang  lama  dan penjahitan  perineum  merupakan  faktor  risiko  terjadi retensi  urin  yang  dapat  berakhir  pada  ruptur  buli. Penegakkan  diagnosa  dan  tatalaksana  yang  tepat  dapat mengurangi  morbiditas  dan  mortalitas  karena  kondisi tersebut.
Kata kunci: Ruptur buli, nifas, trauma.

## LATIHAN OTOT DASAR PANGGUL PADA MASA KEHAMILAN DAN PASCA PERSALINAN TERHADAP KEJADIAN INKONTINENSIA URIN MENETAP PASCA PERSALINAN

## Tyas Priyatini, Siti Rafika
Departemen Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Latar belakang: Inkontinensia urin (IU) didefinisikan  sebagai  keluhan  atas  kebocoran  urin involunter  yang  menimbulkan  masalah  sosial  dan hygiene, serta secara objektif tampak nyata. Inkontinensia urin merupakan masalah kesehatan serius yang  dapat  menyebabkan  morbiditas  fisik,  fungsional dan psikologi yang erat hubungannya dengan penurunan kualitas hidup pasien. Kejadian inkontinensia urin yang menetap  pada  perempuan  seringkali  dihubungkan dengan  kejadian  SUI  selama  kehamilan  dan  pasca persalinan.
Tujuan: Kajian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui efektivitas  latihan  otot  dasar  panggul  pada  masa kehamilan  dan  setelah  persalinan  sebagai  pencegahan dan  pengobatan  terhadap  terjadinya  inkontinensia  urin tekanan yang menetap pasca persalinan.
Metode: Melalui  desain  uji  klinis  acak  terkontrol (tidak blinding) dengan kerangka konsep etiologik, data dianalisis  dengan  metode  analisis  bivariat  kategorik tidak  berpasangan  dua  kelompok.  Populasi  penelitian yaitu semua ibu hamil dengan gejala inkontinensia urin tekanan.  Dalam  kurun  waktu  penelitian  didapatkan sampel  sebanyak  70  ibu  hamil  dengan  gejala inkontinensia urin tekanan pasca persalinan.
Hasil: Dari hasil penelitian ini, didapatkan adanya hubungan  yang  bermakna  pada  ibu  hamil  yang diberikan  latihan  otot  dasar  panggul  baik  sejak  masa kehamilan  (p-value  =  0.002)  maupun  pasca  persalinan (p-value  =  0.006)  dengan  yang  tidak  latihan  otot  dasar panggul.  Namun,  tidak  didapatkan  adanya  hubungan yang  bermakna  pada  kelompok  ibu  hamil  yang diberikan  latihan  otot  dasar  panggul  sejak  masa kehamilan  dengan  yang  diberikan  latihan  pasca persalinan p-value = 1.000.
Kesimpulan: Pada penelitian  ini  tidak  didapatkan adanya  perbedaan  yang  bermakna  antara  latihan  otot
dasar  panggul  atau  senam  Kegel  pada  masa  kehamilan dan  setelah  persalinan.  Namun,  latihan  otot  dasar panggul  atau  senam  Kegel  pada  masa  kehamilan  dan setelah  persalinan  terbukti  efektif  dalam  pencegahan dan  pengobatan  terhadap  terjadinya  inkontinensia  urin tekanan  yang  menetap  pasca  persalinan  dibandingkan dengan yang tidak melakukan.
Kata  kunci: Senam  kegel,  latihan  otot  dasar panggul, inkontinensia urin tekanan pasca persalinan.
PERBANDINGAN KEJADIAN KOMPLIKASI PASCA OPERASI ANTARA PENGGUNAAN TRANSVAGINAL MESH DAN KOLPORAFI ANTERIOR TRADISIONAL PADA PASIEN DENGAN PROLAPS ORGAN PANGGUL
Ethelind R 1 , Priyatini T 1,2
1 Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia, 2 Departemen Medik Kebidanan dan Kandungan Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia
Latar  belakang: Prolaps  Organ  Panggul  (POP) dapat  ditatalaksana  konser-vatif  maupun  operatif. Tindakan  pem-bedahan  yang  digunakan  dapat  me- nambahkan  jaringan  sintetik  (trans-vaginal  mesh)  atau tanpa  jaringan  sintetik  (non-mesh).  Walaupun  kejadian rekurensi  di-laporkan  lebih  sering  terjadi  pada  jaringan sintetik,  namun  penggunaan  mesh  memiliki  komplikasi pasca  operasi  seperti  inkontinensia  urin,  dispareunia, hematoma, infeks, dan erosi.
Tujuan: Untuk  menginvestigasi  apakah  pe- nambahan  jaringan  sintetik  (mesh)  memiliki  risiko terjadinya kompli-kasi pasca operasi.
Metodologi: Seluruh  jurnal  dari  PubMed  dan Scopus  dikumpulkan  untuk  penelitian  ini.  Setelah melakukan skrining abstrak berdasarkan  kriteria inklusi dan eksklusi, delapan jurnal dipilih untuk penelitian ini. Appraisal  kemudian  dilaku-kan  berdasarkan  Guyatt  et al’s User’s Guide to Medical Literature.
Hasil: Terdapat delapan jurnal yang sesuai kriteria inklusi dan eksklusi digunakan dalam studi ini. Seluruh studi  merupakan  randomized  controlled  trials  yang memiliki  tingkatan  level  of  evidence  1b  yang membandingkan  penggunaan  jaringan  sintetik  (mesh) dan  non-mesh  pada  tatalaksana  pembedahan  pasien dengan prolaps organ panggul untuk mencegah kejadian rekurensi  serta  kompli-kasi  yang  terjadi  pasca  operasi. Secara  keseluruhan,  penggunaan  mesh  meng-urangi risiko  kejadian  rekurensi  prolaps  organ  panggul dibandingkan  dengan  teknik  non-mesh,  akan  tetapi terdapat  risiko  komplikasi  pasca  operasi  seperti
inkontinensia  urin,  dispareunia,  hematoma,  infeks,  dan erosi pada penggunaan mesh.
Kesimpulan: Pada  pasien  dengan  Prolaps  Organ Panggul,  penggunaan  mesh  dapat  menurunkan  risiko terjadinya  rekurensi  namun  lebih  banyak  ditemukan komplikasi  pasca  operasi  penggunaan  mesh  seperti inkontinensia  urin, dispareu-nia, hematoma, infeks, dan erosi.
Kata  kunci: Prolaps  organ  panggul,  mesh, komplikasi.

## TEHNIK KUSTNER PADA KASUS INVERSIO UTERI AKUT KARENA MIOMA UTERI

## Muhammad Assadul Malik Oesman, Trika Irianta, Retno Farid
Divisi Uroginekologi dan Bedah Rekonstruksi Panggul, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Latar  belakang: Inversio  uteri  ginekologi merupakan  kasus  yang  jarang  terjadi,  150  kasus  yang dilaporkan  sejak  1887–2006.    Penyebab  terbanyak inversio  uteri  ginekologik  adalah  mioma  uteri submukosa, leiomiosarkoma, rhabdomiosarkoma, tumor ganas mullerian dan polip endometrium.
Tujuan: Melaporkan  sebuah  kasus  inversio  uteri akut  karena  mioma  uteri  yang  direposisi  pervaginam menggunakan tehnik kustner.
Laporan  Kasus: Perempuan  35  tahun,  Para  2 Abortus  0.  Datang  dengan  keluhan  keluar  massa  dari jalan  lahir.  Didapatkan  keluhan  sulit  berkemih  dan buang  air  besar.  Pasien  merasa  lemah  dan  kesulitan beraktifitas  dari  hari  ke  hari.  Pada  pemeriksaan  fisik kami  mendapatkan  massa  yang  keluar  dari  jalan  lahir dengan  ukuran  19  x  15  cm  berupa  inversio  uteri  yang disebabkan oleh  mioma uteri submukosa. Haemoglobin 5,5  gr/dL  dan  dilakukan  transfusi  PRC  sebanyak  6 kantong.  Dilakukan  tindakan  miomektomi  transvaginal dan reposisi uterus dengan tehnik kustner.
Kesimpulan: Dapat dilakukan tindakan miomektomi transvaginal dan tehnik kustner pada kasus ini dan memberikan hasil yang memuaskan.
Kata kunci: Inversio uteri, mioma uteri submukosa, tehnik kustner.

## INSIDENS DAN FAKTOR RISIKO TERJADINYA INKONTINENSIA ALVI PASCA SALIN PADA
PRIMIPARA DI RUMAH SAKIT DR. CIPTO MANGUNKUSUMO

## Caroline Gladys Puspita, Surahman Hakim
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RSUPN Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia *Korespondensi: gladys.puspita@gmail.com
Tujuan: Untuk mengetahui insidens inkontinensia alvi  pada  primipara  dan  faktor-faktor  yang  mem- pengaruhi saat persalinan serta menentukan kemungkinan terjadinya inkontinensia alvi pasca salin.
Metode: Penelitian kohort prospektif ini dilakukan secara konsekutif di rumah sakit dr. Cipto Mangunkusumo,  Jakarta  pada  primipara  yang  bersalin sejak  Januari  hingga  Desember  2017.  Sebanyak  279 perempuan  dengan  kehamilan  tunggal  dan  cukup  bulan diikuti  selama  enam  minggu  dan  tiga  bulan  pasca  salin untuk  dinilai  kejadian  inkontinensia  alvi  menggunakan kuesioner  Wexner.  Faktor-faktor  risiko  berupa  indeks massa tubuh, cara persalinan, durasi kala dua, berat lahir bayi,  episiotomi,  dan  cedera  sfingter  ani  dilakukan analisis multivariat untuk mengetahui perannya terhadap  inkontinensia  alvi  pasca  salin.  Persentase besarnya  risiko  inkontiensia  alvi  kemudian  dinilai berdasarkan faktor-faktor yang berperan.
Hasil: Insidens  inkontinensia  alvi  sebesar  4.3% pada  enam  minggu  dan  menurun  menjadi  2.5%  pada tiga  bulan  pasca  salin.  Berat  lahir  ≥  3.097,5  gram (p=0,033;  RR=6,5,  IK95%  1,19-19,76),  persalinan dengan alat (p= 0,01; RR=6,5; IK95% 1,96-24,99), dan cedera  sfingter  ani  (p<0,001;  RR=58,50;  IK95%  10,6- 322,48)  memiliki  peran  terhadap  inkontinensia  alvi pasca salin. Sebaliknya, indeks massa tubuh, episiotomi dan durasi kala dua tidak mempengaruhi. Kemungkinan terjadinya  inkotinensia  alvi  pasca  salin  dibagi  menjadi rendah  (0,67%-4,44%),  sedang  (20,15%-26,12%)  dan tinggi  (65,77%-92,97%)  bergantung  dari  tiga  variabel yang berperan tersebut.
Kesimpulan: Inkontinensia  alvi  pasca  salin  pada primipara  sebesar  4.3%  akan  menurun  menjadi  2.5% pada  tiga  bulan  pasca  salin.  Indeks  massa  tubuh, episioomi  dan  durasi  kala  dua  tidak  berperann  pada kejadian  inkontinensia  alvi.  Cedera  sfingter  ani, persalinan pervaginam, dengan alat dan berat lahir lebih dari  3,097.5  gram  merupakan  faktor  yang  dapat digunakan  untuk  menentukan  kemungkinan  terjadinya inkontinensia alvi.
Kata  kunci: Inkontinensia  alvi,  persalinan, primipara.

## METODE MANCHESTER FOTHERGILL
DALAM PENANGANAN KASUS ELONGATIO COLLI. SEBUAH LAPORAN KASUS

## Rizky Yusnida Amelia, Pribakti Budinurdjaja
Bagian Obstetri & Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat (ULM) - RSUD Ulin Banjarmasin
Tujuan: Mendiskusikan  sebuah  laporan  kasus tentang  manajemen  elonga-tio  colli  menggunakan metode Manchester Fothergill.
Laporan Kasus: Kasus di RSUD Ulin Banjarmasin,  Kalimantan  Selatan,  seorang  perempuan, wanita  usia  49  tahun  datang  sendiri  dengan  mengeluh- kan  benjolan  di  kemaluan  sejak  2  bulan  lalu.  Pasien mengeluhkan  benjolan  yang  keluar  dari  kemaluan semakin  membesar.  Pasien  memiliki  dua  orang  anak dengan usia anak terkecil berusia 19 tahun, dengan per- nikahan satu kali selama 28tahun. Riwayat penggunaan KB  suntik  tiga  bulan  namun  sudah  berhenti  meng- gunakan  KB  sejak  20  tahun  lalu.  Saat  ini  pasien  sudah tidak  menstruasi  dengan  menstruasi  terakhir  tanggal  02 Desember 2018. Saat masuk RSUD Ulin tekanan darah 120/80mmHg,  denyut  nadi  88x/m,  respirasi  nafas 18x/m,  suhu  tubuh  36,7oC.  Pada  pemeriksaan  vagina ditemukan  flour  dan  pada  sondase  didapatkan  panjang uterus  13cm.  Pasien  ditatalaksana  dengan  diagnosis Elongatio  Colli  dan  direncanakan  untuk  dilakukan amputasi serviks dengan metode Manchester Fothergill.
Kesimpulan: Metode operasi Manchester Fothergill  dapat  dilakukan  pada  kasus  elongatio  colli yang ingin mempertahankan uterus.
Kata kunci: Manchester fothergill, elongatio colli.

## FISTULA VESIKOUTERINA PASCA OPERASI SEKSIO SESAREA: LAPORAN KASUS

## Anggrainy Kouwagam, Trika Irianta, Imam Ahmadi
Farid, David Lotisna
Divisi Uroginekologi dan Bedah Rekonstruksi Panggul, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Latar  belakang: Fistula  Vesikouterina  adalah saluran  abnormal  antara  vesika  urinaria  dan  uterus, dengan  insidens  1-4%  dari  seluruh  kasus  fistula urogenitalia.    Paling  umum  terjadi  setelah  cedera  iatro- genik  selama  operasi  seksio  sesarea  (83%-93%  kasus). Sindrom  Youssef  secara  klasik  muncul  sebagai  trias hematuria  siklikal,  amenore  dan  kontinensia  urin,  yaitu tidak  ada  kebocoran  urin  melalui  vagina.  Sistoskopi, dan  Histerosalpingografi  (HSG)  memainkan  peran penting dalam penegakan diagnosis.
Tujuan: Melaporkan  kasus  Fistula  Vesikouterina pada pasien dengan riwayat operasi seksio sesarea.
Laporan Kasus: Perempuan, para 3 abortus 0, 35 tahun,  dengan  keluhan  keluar  darah  dari  uretra  tiap bulan yang dirasakan sejak tahun 2017. Pasien berkemih dengan  lancar  dan  mengalami  amenore  pasca  operasi. Riwayat  operasi  seksio  sesarea  tahun  2010,  2011  dan 2016.  Keadaan  umum  dan  tanda  vital  dalam  batas normal.  Pemeriksaan  luar  abdomen  dan  Pemeriksaan dalam  vagina  dalam  batas  normal.  Dilakukan  Dye  test dari  kanalis  servikalis  dengan  metilen  biru,  didapatkan hasil  positif  di  kateter  urine.  Pada  pemeriksaan Sistoskopi  didapatkan  fistula  pada  dinding  posterior vesika  urinaria  sebesar  2  cm.  Pada  pasien  ini didiagnosis Fistula Vesikouterina dan dilakukan operasi repair  fistula  perabdominal  dan  dipasang  drain intraperitoneal. Perawatan pasca operasi pasien diberikan antibiotik, analgetik, perawatan kateter selama 14  hari,  perawatan  drain  ,mobilisasi  dan  monitoring produksi urin.
Kesimpulan: Teknik  repair  fistula  perabdominal dapat  dilakukan  pada  kasus  Fistula  Vesikouterina  dan memberikan hasil yang memuaskan.
Kata  kunci: Fistula  vesikouterina,  youssef’s syndrome, repair fistula perabdominal.

## PREVALENSI INKONTINENSIA URIN TIPE TEKANAN PADA TENAGA KESEHATAN
PEREMPUAN DI RSUP DR. KARIADI SEMARANG TAHUN 2019
Muhammad Syukri 1 , Arufiadi Anityo Mochtar 2
1 Mahasiswa PPDS Program Studi Obstetri dan Ginekologi, 2 Staf pengajar Program studi Obstetri dan Ginekologi, Divisi Uroginekologi dan Rekonstruksi Departemen Obstetri dan Ginekologi, FK UNDIP – RSUP Dr. Kariadi, Semarang
Latar  belakang: Inkontinensia  urin  didefinisikan sebagai  keluarnya  urin  tanpa  disadari.  Studi  telah membuktikan  bahwa  inkontinensi  urin  merupakan gangguan  dua  sampai  tiga  kali  lebih  umum  dijumpai pada wanita. Inkontinensia urin tipe tekanan merupakan keluarnya  urin  yang  didahului  oleh  meningkatnya tekanan intra abdomen. Tekanan ini biasanya diakibatkan  oleh  batuk,  bersin,  tertawa,  perubahan posisi  dan  mengangkat  beban.  Terhadap  ketahanan tubuh,  ada  dugaan  bahwa  stress  terhadap  pekerjaan berhubungan baik secara fisik maupun psikis membawa pengaruh  buruk  terhadap  tenaga  medis  menghadapi beban  kerja  yang  berlebihan.  Di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang  belum  mempunyai  data  mengenai  prevalensi inkontinensia  urin,  terutama  tipe  tekanan  pada  tenaga kesehatan perempuan.
Tujuan: Mengetahui prevalensi inkontinensia urin tipe  tekanan  pada  tenaga  kerja  kesehatan  di  RSUP  Dr. Kariadi Semarang
Metode: Deskriptif  yang  menggunakan  survey dengan  menggunakan  The  Questionnaire  for  Urinary Incontinence Diagnosis (QUID)
Hasil: Ada  101  responden  yang  ditemui  yang bersedia  mengisi  kuesioner  QUID  dengan  mayoritas responden  berusia  20-29  tahun  (45,5%),  nullipara (35,6%)  yang  sudah  bekerja  5-10  tahun  (38,6%).  Dari penelitian  ini  prevalensi  tenaga  kesehatan  yang mengalami  inkontinensia  tipe  tekanan  6  responden (5,9%)
Kesimpulan: Prevalensi  inkontinensia  urin  tipe tekanan  pada  tenaga  kerja  kesehatan  di  RSUP  Dr. Kariadi  Semarang  sebanyak  (5,9%)  dengan  sebagian besar  tenaga  kesehatan  tidak  mengalami  inkontinensia urin tipe tersebut (94,1%) dan tidak mempunyai keluhan sama sekali (47,6%).
Kata  kunci: Inkontinensia  urin  tipe  tekanan, tenaga kesehatan, kuesioner QUID.

## HUBUNGAN KARAKTERISTIK PASIEN DENGAN ANGKA KEJADIAN PROLAPS ORGAN PANGGUL DI RSUP DR KARIADI SEMARANG
Aji Patriajati 1 , Erwinanto 2
1 Residen PPDS-I Obstetri dan Ginekologi FKUNDIP/ RSUP Dr. Kariadi Semarang, 2 Staf Pengajar Divisi Uroginekologi dan Rekonstruksi PPDS-I Obstetri dan Ginekologi FKUNDIP/ RSUP Dr. Kariadi Semarang
Tujuan: Mengetahui  angka  kejadian  prolapsus organ  panggul,  karakteristik  pasien  prolapsus  organ panggul  dan  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian prolapsus organ panggul di RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari 2018 hingga Februari 2019.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik  dengan  desain  potong  lintang, dilakukan  dengan  mengambil  data  rekam  medis  rawat inap  pasien  di  Instalansi  Rekam  Medik  RSUP  Dr Kariadi Semarang selama Januari 2018 hingga Februari 2019.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  cara consecutive  sampling.  Analisis  univariat  dilakukan untuk mendeskripsikan karakteristik pasien, ditampilkan dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi  dan  persen. Analisis  bivariat  untuk  melihat  hubungan  dilakukan dengan  uji  Chi-square  dan  uji  Fisher  exact  jika  tidak memenuhi syarat.
Hasil: Terdapat  75  kasus  prolaps  organ  panggul yang  dirawat  di  bangsal  Obstetri  Ginekologi  di  RSUP Dr.  Kariadi  selama  Januari  2018  hingga  Februari  2019 yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Frekuensi  terbanyak
pada pasien usia 50-64 tahun(56%), paritas lebih dari 2 (76%),  jumlah  persalinan  vaginal  lebih  dari  2  (76%), tidak  pernah  persalinan  sesar  (97,3%),  BMI  ≥25 (66,67%),  pekerjaan  ibu  rumah  tangga  (57,33%).  Jenis prolaps  organ  panggul  terbanyak  adalah  prolaps  uteri dengan sistorektokel (64%), diikuti prolaps uteri dengan sistokel  (17,33%),  prolaps  uteri  (10,67%),  sistokel (6,67%)  dan  sistorektokel  (1,33%).  Terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  usia  (p=  0,012),  paritas (p=0,029), jumlah persalin-an vaginal (p=0,029), jumlah persalinan  sesar  (p=0,038)  dan  BMI  (p=0,014)  dengan kejadian prolapsus organ panggul, sedangkan pekerjaan tidak  memiliki  hubungan  yang  bermakna  dengan kejadian prolapsus organ panggul (p=0,704).
Kesimpulan: Terdapat  hubungan  antara  usia, paritas,  jumlah  persalinan  vaginal,  jumlah  persalinan sesar  dan  BMI  dengan  kejadian  prolapsus  organ panggul.
Kata kunci: Prolaps organ panggul, karakteristik.

## PERBEDAAN JUMLAH BAKTERIURIA
SEBELUM DAN SESUDAH TERAPI AMOXICILLIN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Benny Harmoko 1 , Rhiza Tala 2 , Edy Ardiansyah 2
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi, 2 Divisi Uroginekologi Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Tujuan: Mengetahui perbedaan jumlah bakteriuria sebelum  dan  sesudah  terapi  amoxicillin  pada  ibu  hamil trimester  III  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Haji  Adam Malik Medan
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  dengan  pendekatan  pre  dan  post  test  design dengan  jumlah  sampel  20  orang  ibu  hamil  trimester  III di  Poli  Ibu  Hamil  RSUP  HAM  Medan.  Dilakukan pemeriksaan  pada  urin  porsi  tengah  secara  clean  catch, kemudian  dilakukan  kultur  urin  pada  waktu  sebelum pemberian  terapi  amoxicilin  untuk  menentukan  adanya bakteriuria dan 7 hari sesudah terapi amoxicillin selama 5 hari. Analisa data dilakukan dengan mengunakan uji T untuk  menilai  perbedaan  jumlah  bakteriuria  sebelum dan sesudah terapi amoxicillin.
Hasil: Sampel terbanyak pada kelompok umur 21- 35  tahun  sebanyak  16  orang.  Kelompok  paritas terbanyak  pada  multigravida  16  orang  dan  uropatogen yang  tersering  adalah  Klebsiella  pneumo-niae  pada  12 sampel.  Melalui  uji  sensitiv-itas  pada  kultur  urin didapatkan  semua  pasien  resisten  terhadap  amoxicillin dan  ampicillin,  dan  sebagian  besar  sensitif  terhadap
golongan  kuinolon  dan  cephalo-sporin.  Tidak  terdapat perbedaan rerata jumlah bakteriuria sebelum pemberian bakteriuria  1  minggu  setelah  pemberian  amoxicillin (
Kesimpulan: Tidak  terdapat  perbedaan  jumlah bakteriuria  sebelum  dan  sesudah  terapi  amoxycillin pada ibu hamil trimester III di RSUP HAM Medan.
Kata  kunci: Bakteriuria,  amoxicillin,  ibu  hamil trimester III.

## TATALAKSANA PADA AGENESIS VAGINA

## Albert Widyan, Hermie MM Tendean, Abraham AL Maukar
Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi, RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
Latar  belakang: Agenesis  vagina  adalah  kondisi yang  langka  dengan  angka  insidensi  yang  berkisar antara  1  dalam  4.000  hingga  1  dalam  10.000 perempuan. Etiologi yang paling umum adalah sindrom Rokitansky-Kuster-Hauser-Mayer (RKHM) yang digambarkan  sebagai  bawaan  tidak  adanya  uterus  dan vagina  pada  individu  dengan  normal  genotipe  wanita, karakteristik  seksual  sekunder  normal  dan  ovarium normal.  Angka  insi-densi  agenesis  cervicovaginal (CVA)  tidak  diketahui,  dan  jumlahnya  kurang  dari  200 kasus  yang  diterbitkan,  di  mana  hanya  7%  dari  kasus memiliki  jaringan  endometrial  yang  masih  fungsional. Sonografi  sering-kali  merupakan  modalitas  pencitraan awal  untuk  evaluasi,  pencitraan  MRI/CT  -Scan  adalah modalitas  yang  sangat  baik  untuk  mengevaluasi agenesis vagina.
Tujuan: Melaporkan  kasus  agenesis  vagina dengan uterus yang berfungsi.
Hasil: Dilaporkan seorang wanita berusia 13 tahun datang  ke  poliklinik  dengan  riwayat  amenore  primer dan nyeri panggul  kronis-siklik. Dari pemeriksaan  fisik ditemukan  karakteristik  seksual  sekunder  normal dengan  kesan  agenesis  vagina.  Selanjutnya  dilakukan pemeriksa-an  diagnostik  USG  dan  CT  Scan  abdomen pelvik,  dilanjutkan  laparaskopi  diagnostik,  didapatkan agenesis renal sinistra, uterus sedikit membesar, dengan hematometra dan hematosalping, ovarium normal; kasus ini  dikenal  sebagai  Sindrom  Mayer  Rokitansky  Kuster Hauser.  Telah  dilaku-kan  pemeriksaan  hormonal:  FSH, LH,  estrogen,  prolaktin  dan  diperoleh  testos-teron <127,8  ng/dl.  Telah  dilakukan  konseling  mengenai prognosis  kesuburan  di  masa  mendatang,  pasien dijadwalkan  untuk  dilakukan  histerektomi  elektif,  dan
dianjurkan untuk operasi rekonstruksi vagina setidaknya 4-6 bulan sebelum pasien merencanakan pernikahannya.
Kesimpulan: Gambaran yang diperlihatkan pasien sesuai  dengan  Sindro-ma  Mayer  Rokitansky-  Küster- Hauser.  Pasien  memerlukan  tindakan  rekonstruksi vagina  beberapa  bulan  menjelang  per-nikahan,  telah dilakukan  konseling  kepada  orangtua  dan  keluarga pasien.
Kata kunci: Agenesis vagina, Mayer-Rokitansky- Küster-Hauser, anomali duktus müllerian.

## INSIDENSI PENDERITA OVERACTIVE
BLADDER (OAB) PADA PASIEN POLI KIA PUSKESMAS PAUH KOTA PADANG PERIODE JANUARI 2019

## Widayat, Berriandi Arwan, Bobby Indra Utama
Program Pendidikan Dokter Spesialis 1, Bagian Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang
Latar  belakang: Overactive  Bladder  (OAB) merupakan  kumpulan  gejala  komplek  yang  terdiri  dari urgensi  (keinginan  yang  sangat  kuat  untuk  berkemih yang datang secara mendadak dan sulit ditahan), dengan atau  tanpa  inkontinensia  urin,  biasanya  disertai  dengan frekuensi  (berkemih  hingga  lebih  dari  8  kali  dalam sehari)  dan  nokturia  (terbangun  untuk  berkemih  lebih dari 1 kali).
Tujuan: penelitian  ini  untuk  melihat  angka kejadian  Overactive  Bladder  (OAB)  pada  pasien  poli KIA Puskesmas Pauh Kota Padang dengan menggunakan  Overactive  Bladder  Symptomps  Score (OABSS) Blaivas.
Metode: Penelitian ini bersifat deskriptif. Analisis data  dilakukan  secara  univariat.  Teknik  pengambilan sampel secara purposive sampling dengan mempertimbangkan kriteria inklusi dan ekslusi. Kriteria inklusinya  adalah  wanita  usia  reproduksi  ideal  (20-35 tahun)  yang  sudah  pernah  melahirkan  spontan,  tidak dalam  kondisi  hamil,  tidak  menderita  gangguan neurologi, diabetes melitus, post operasi kandung kemih dan  atau  infeksi  saluran  kemih  serta  tidak  dalam  terapi Overactive Bladder (OAB), sedangkan kriteria ekslusinya  adalah  tidak  bersedia  mengikuti  penelitian. Penelitian  dilaksanakan  di  Poli  KIA  Puskesmas  Pauh Kota Padang selama bulan Januari 2019. Variabel pada penelitian ini adalah Overactive Bladder (OAB).
Hasil: Pada  penelitian  ini  didapatkan  (97,22%) responden  mengalami  keluhan  Overactive  Bladder (OAB),  (97,14%)  mengalami  keluhan  urgensi,  serta hanya  sebagian  kecil  (2,86%)  responden  yang mengalami  inkontinensia  urin.  Hasil  penelitian  ini
menunjukkan responden yang tidak mengalami keluhan Overactive  Bladder  (OAB)  adalah  responden  dengan paritas terkecil (paritas 1).
Kesimpulan: Sebagian besar responden mengalami  keluhan  Overactive  Bladder  (OAB)  dan urgensi,  serta  hanya  sebagian  kecil  responden  yang mengalami  inkontinensia  urin.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan responden yang tidak mengalami keluhan overactive  bladder  (OAB)  adalah  responden  dengan paritas terkecil (paritas 1).
Kata  kunci: Overactive  Bladder  (OAB),  Urgensi urin, Overactive Bladder Symptom Scores (OABSS).

## LAPORAN KASUS: MIOMEKTOMI PERVAGINAM PADA MIOMA SERVIKALIS UKURAN BESAR

## Elvani Oksa Putra, Darto, Yudhistya Ngudi
Program Pendidikan Dokter Spesialias Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran UNS RSUD dr. Moewardi Surakarta
Latar  belakang: Mioma  uteri  merupakan  suatu tumor  jinak  yang  berasal  dari  lapisan  miometrium  dan jaringan  ikat  yang  menumpanginya.  Mioma  servikalis merupakan  jenis  mioma  uteri  yang  sangat  jarang, mencakup  2%  dari  seluruh  kasus  mioma  uteri. Berdasarkan anatominya dapat diklasifikasikan menjadi mioma  servikalis  anterior,  posterior  dan  lateral. Umumnya bersifat asimtomatik, namun bisa didapatkan gejala akibat penekanan pada organ panggul, antara lain retensi  urin,  konstipasi  dengan  tenesmus,  nyeri punggung,  dispareunia,  masalah  menstruasi,  dismenore dan infertilitas . Laporan  kasus: Seorang  wanita  usia  25  tahun, P4A0,  mengeluhkan  perdarahan  dari  jalan  lahir  yang disertai dengan nyeri pinggang dan gangguan buang air kecil.  Pada  pemeriksaan  genitalia  didapatkan  massa padat yang menghalangi visualisasi portio serviks. Hasil USG  menunjukkan  adanya  gambaran  whorl  like appearance  ukuran  8x8x8  cm  di  bagian  serviks, menyokong  diagnosa  mioma  servikalis.  Pada  pasien kemudian  dilakukan  prosedur  miomektomi  pervaginam dan  dilakukan  pengangkatan  massa  padat  dengan permukaan rata berukuran 11x11x10 cm. Pasca operasi keadaan umum pasien baik.
Kesimpulan: Miomektomi pervaginam merupakan  salah  satu  cara  yang  dapat  dilakukan  pada kasus  mioma  servikalis  dengan  keuntungan  yaitu  tanpa memerlukan  insisi  kulit  dan  risiko  perdarahannya minimal.  Prosedur  miomektomi  pervaginam  dapat dilakukan  dengan  mempertimbangkan  akses  vagina
yang luas, letak  mioma di anterior serviks dan operator yang merupakan ahli uroginekologi.
Kata  kunci: Miomektomi  pervaginam,  mioma servikalis.

## PENGARUH SUPLEMENTASI VITAMIN D3
TERHADAP KEKUATAN OTOT LEVATOR ANI PADA PRIMIPARA DENGAN DEFISIENSI
VITAMIN D3 PASCA SALIN

## Devi Novianti, dr
Departemen Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung
Latar  belakang: Vitamin  D  memiliki  peran preventif  dalam  fungsi  fisiologi  otot  lurik.  Otot  levator ani merupakan otot yang sering mengalami trauma pada persalinan. Salah satu faktor yang berpengaruh terhadap regenerasi otot lurik adalah tersedianya kadar vitamin D yang cukup. Diketahui bahwa vitamin D berperan pada regenerasi  otot  lurik.  Prevalensi  defisiensi  vitamin  D pada  wanita  reproduksi  di  indonesia  masih  tinggi. Berdasarkan  hal  diatas  tujuan  penelitian  ini  adalah mengetahui manfaat pemberian suplementasi vitamin D pascasalin terhadap kekuatan otot lurik.
Metode: Tipe  penelitian  ini  adalah  penelitian eksperimental  quasi  dengan  rancangan  sebelum  dan sesudah  pemberian  vitamin  D3  pada  ibu  primipara pasca  salin  yang  mengalami  defisiensi  vitamin  D3, dengan mengukur kekuatan otot dasar panggul sebelum dan  sesudah  pemberian  3  bulan  vitamin  D3.  Subjek penelitian  adalah  primipara  pasca  persalinan  spontan yang  memenuhi  kriteria  inklusi  penelitian  (n=33). Dilakukan  pemeriksaan  kadar  vitamin  D  serum  dan pengukuran tonus basal dan kontraksi maksimal levator ani  dengan  menggunakan  perimetri  sebelum  dan sesudah pemberian suplementasi vitamin D3. Penelitian dilakukan  di  Poliklinik  obstetri  FKUP/RSHS  dan Laboratorium serologi Klinik Patologi Klinik FKUP/RSHS pada bulan 1 Maret- 31 Mei 2018.
Hasil: Hasil  penelitian  ini  dengan  menggunakan uji  wilcoxon  didapatkan  peningkatan  kadar  serum vitamin  D3  dan  peningkatan  kekuatan  tonus  basal setelah pemberian suplementasi vitamin D3 dengan nilai P<0,001.  Sedangkan  kekuatan  kontraksi  otot  maksimal levator  ani  tidak  mengalami  peningkatan  dengan  nilai P<0,829.
Kesimpulan: Suplementasi vitamin
D3
meningkatkan kekuatan tonus basal.
Kata  kunci: Vitamin  D,  Primipara  defisisensi vitamin D3, tonus basal, kontraksi maksimal levator ani, perimetri.

## PERILAKU PENCARIAN PELAYANAN KESEHATAN PADA WANITA ASIA DENGAN INKONTINENSIA URIN: SEBUAH TELAAH SISTEMATIK
Rizqy Rahmatyah 1 , Azami Denas 2
1 Mahasiswa S1 Pendidikan Dokter, 2 Staf Pengajar Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
Latar  belakang: Inkontinensia  urin  (IU)  adalah kondisi yang umum terjadi pada wanita. Wanita dengan IU  melapor-kan  kualitas  hidup  yang  lebih  rendah daripada  wanita  yang  tidak  mengalami  IU.  Namun, kurang  dari  setengah  wanita  dengan  gejala  IU berkonsultasi  pada  dokter  ataupun  tenaga  medis,  dan hingga  saat  ini  faktor  determinan  terhadap  perilaku pencarian pelayanan  kesehatan belum dipahami dengan baik.  Meskipun  publikasi  sebelumnya  telah  banyak meneliti  mengenai  perilaku  pencarian  pelayanan kesehatan  pada  wanita  dengan  IU,  hanya  sedikit  yang mengevaluasi  wanita  dari  segala  usia  dengan  semua jenis IU, terutama di Asia.
Tujuan: Tinjauan  sistematis  ini  bertujuan  untuk menelaah  perilaku  pen-carian  pelayanan  kesehatan untuk  gejala  IU  pada  wanita  Asia  dari  segala  usia dengan semua jenis IU.
Metode: Telaah PubMed dan MEDLINE dilakukan  secara  sistematis.  Pencarian  difokuskan  pada studi  yang  diterbitkan  dalam  bahasa  Inggris  antara  1 Januari  2000  dan  30  Mei  2019.  Sebanyak  415  judul teridentifikasi,  dan  18  studi  ditelaah  lebih  lanjut. Kualitas  terhadap  metodologi  penelitian  dinilai  dengan menggunakan alat uji yang berbeda.
Hasil: Perilaku  pencarian  pelayanan  kesehatan untuk  IU  masih  buruk.  Mayor-itas  hasil  menunjukkan bahwa subyek tidak mencari bantuan medis untuk gejala IU.  Beberapa  penelitian  menyebutkan  wanita  percaya bahwa  IU  adalah  bagian  alami  dari  penuaan  dan konsekuensi  dari  persalinan  pervaginam,  dan  bahwa tidak  ada  penyembuhan  atau  perawatan  yang  efektif. Faktor-faktor  yang  terkait  dengan  perilaku  pencarian pelayanan  kesehatan  adalah  penurunan  kualitas  hidup, rasa malu, dan pilihan terapi. Usia, jenis IU, dan tingkat keparahan  IU  berhubungan  signifikan  dengan  perilaku pencarian  pelayanan  kesehatan  pada  sebagian  besar penelitian.
Kesimpulan: Kekhawatiran  terhadap  pengaruh inkontinensia  terhadap  kesehat-an  secara  keseluruhan adalah  alasan  penting  bagi  perempuan  untuk  mencari pengobatan.  Disarankan  untuk  mem-berdayakan  tenaga medis  di  tingkat  primer  dalam  pemberian  perawatan, dan  meningkatkan  pengetahuan  perempuan  mengenai IU, dan modalitas pencegahan maupun terapi.
Kata  kunci: Pencarian  layanan  kesehatan, inkontinensia urin, asia, wanita.

## KARAKTERISTIK PENDERITA FISTULA VESIKOVAGINA DI RSUD Dr. SOETOMO
SURABAYA TAHUN 2014-2018
Dian Puspita Virdayanti, Gatut Hardianto
Tujuan: Mengetahui karakteristik penderita fistula vesikovagina  di  RSUD  dr  Soetomo  Surabaya  periode tahun 2014-2018.
Metode: Studi  ini  merupakan  studi  desktriptif retrospektif.  Data  diperoleh  melalui  rekam  medis  dan buku register Poli Urogin selama tahun 2014-2018. Dari data  tersebut  dinilai  jumlah,  karakteristik  usia,  tipe, penyebab, tindakan, indikasi tindakan operatif penyebab fistula vesikovagina, angka keberhasilan tindakan repair fistula  vesikovagina,  tipe  fistula  yang  mengalami kegagalan  repair,  dan  tindakan  lanjut  pasien  dengan fistula vesiko vagina.
Hasil: Dari tahun 2014-2018 didapatkan 41 pasien fistula vesikovagina dengan mayoritas usia 36-55 tahun sebanyak  30/41  (73%).  Mayoritas  tipe  fistel  adalah simplek  25/41  (61%)  dan  komplek  15/41  (36%). Penyebab terbanyak karena tindakan pembedahan 34/41 (82%),  diikuti  keganasan  7/41  (18%).  Penyebab tindakan  pembedahan  terbanyak  disebabkan  karena operasi  ginekologi  23/34  (68%),  operasi  onkologi  7/34 (20%)  dan  operasi  obstetri  4/34  (12%).  Penyebab tindakan operatif  yang paling banyak oleh  karena TAH sebanyak  21/41  (51%).  Indikasi  tindakan  operatif ginekologi  terbanyak  disebabkan  oleh  Myoma  uteri 14/23 (61%), tindakan operatif obstetri terbanyak akibat SC  partus  kasep  2/4  (50%).  dan  tindakan  operatif onkologi  terbanyak  akibat  radikal  histerektomi  5/7 (71%). Dilakukan 25/41 (61%) repair fistula vesikovagina  dan  konservatif  16/41  (39%).  Angka keberhasilan  tindakan  repair  fistula  vesikovagina sebanyak  14/25  (56%).  Didapatkan  tipe  simplek  8/11 (73%) dan komplek 3/11 (27%) pada pasien gagal repair fistula vesikovagina. Pada kasus post fistula vesikovagina  berulang,  6/11  (55%)  dilakukan  repair ulang, dan 5/11 (45%) menjalani terapi konservatif.
Kesimpulan: Fistula  vesikovagina  di  RSUD  dr. Soetomo  Surabaya  tahun  2014-2018  sebagian  besar merupakan tipe simplek dengan penyebab tertinggi oleh karena tindakan operasi ginekologi yaitu TAH
Kata kunci: Fistula, operasi, ginekologi.

## KEHAMILAN ATERM DENGAN DIDELPHYS UTERUS DAN PASCA SECTIO CAESAREA
Anggi Lewis Reso Putro 1,2 , Josua Hisar Simanjuntak 1 , Agus Hasan 1 , Budi Wiweko 2,3
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUD Bumi Panua Pohuwato, Gorontalo, 2 Human Reproductive, Infertility and Family Planning Research Center, Indonesia Medical Education and Research Institute (IMERI), Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 3 Klinik IVF Yasmin, Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo, Universitas Indonesia
Latar  belakang: Kelainan  duktus  mullerian adalah  kelainan  kongenital  pada  sistem  reproduksi wanita,  yang  terjadi  ketika  perkembangan  embriogenik duktus  mullerian.  Didelphys  uterus  atau  uterus  ganda, adalah salah satu kelainan yang sangat langka dibanding kelainan  kongenital  pada  duktus  mullerian  lainnya, Didelphys uterus dapat disertai dengan kelainan septum vagina  longitudinal,  ataupun  septum  vagina  transversal yang  dapat  menyebabkan  obstruksi  hemivagina.  Pada kasus  ini  didapat  kehamilan  aterm  dengan  didelphys uterus tanpa ada obstruksi maupun septum pada vagina, dengan post sectio caesarea satu tahun sebelumnya.
Tujuan: Mendiskusikan kehamilan dengan kelainan duktus mullerian Laporan  Kasus: Seorang  wanita  18  tahun, G2P1A0 dengan gravida aterm, Inpartu kala 1 fase aktif. Datang ke Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum
Daerah  Bumi  Panua,  dengan  riwayat  sectio  caesarea  1 tahun  lalu  di  rumah  sakit  provinsi  lain,  direncanakan untuk  tindakan  operatif  segera.  Pada  pemeriksaan obstetrik  didapatkan  kehamilan  aterm,  dengan  janin intra  uterine  tunggal  hidup  dengan  presentasi  kepala, pembukaan 8-9 cm, konsistensi lunak, penurunan kepala hodge  II,  penipisan  70-80%,  ketuban  sudah  pecah,  air ketuban  jernih.  Dilakukan  tindakan  sectio  caesarea segera,  pada  intra-operatif  ditemukan  pada  pasien  dua buah uterus dengan satu saluran rahim, disertai ovarium disetiap  sisi  uterus  dan  terdapat  uterus  dekstra  yang gravid  disertai  uterus  sinistra  yang  non-gravid,  pada uterus sinistra tampak sikatriks di segmen bawah rahim. Satu  minggu  pasca  operasi  dilakukan  pemeriksaan ultrasonografi  abdomen  untuk  memastikan  diagnose, dipastikan uterus yang bicornu, uniserviks tanpa adanya septum dan kelainan lain pada kedua ginjal.
Kesimpulan: Didelphys  uterus  merupakan  kasus yang jarang ditemukan, dengan penegakan diagnosa dan manajemen  yang  sulit,  dan  sering  disalah  artikan menjadi  kelainan  ginekologis  lainnya.  Seperti  mioma ataupun kista urogenital. Dibandingkan dengan kelainan duktus  mullerian  yang  lain,  didelphys  uterus  memiliki prognosis  yang  lebih  baik.  Jika  disertai  pemeriksaan yang menyeluruh dan asuhan antenatal yang baik.