## Hubungan Jumlah Jenis Obat terhadap Kejadian Drug Related Problems

## (DRPs) pada Pasien Bronkitis Pediatri Rawat Jalan Rumah Sakit X Palembang Tahun 2015

## Yopi Rikmasari, Noprizon, dan Raymond Hutagaol
Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Bhakti Pertiwi, JL. Ariodillah III No 22 A Palembang, Sumatera Selatan
Intisari: Drug  Related  Problems (DRPs) merupakan kejadian atau keadaan yang  aktual  atau potensial meng- ganggu hasil terapi yang optimal bagi pasien. Analisa DRPs pada penyakit bronkitis penting dilakukan mengin- gat bronkitis merupakan salah satu   penyakit infeksi pada saluran pernafasan yang umum terjadi di masyara- kat serta perlu perhatian khusus pada pasien pediatri terutama dosis dan keterbatasan bentuk sediaan obat, sehingga seringkali pasien pediatri diberikan obat dalam bentuk sediaan racikan (pulveres)  yang terdiri dari beberapa macam obat. Polifarmasi adalah obat dalam jumlah yang banyak dalam suatu resep (dan atau tanpa resep) untuk efek klinik yang tidak sesuai.Untuk memutuskan dengan seksama dalam mengidentifikasi polifar- masi dan menyatakan bahwa menggunakan lebih dari jumlah obat yang seharusnya merupakan resiko poten- sial terjadinya DRPs penilaian terbatas pada saat menilai DRPs dalam suatu kondisi klinis. Penelitian ini bertu- juan untuk mengetahui  hubungan antara jumlah jenis obat dengan kejadian DRPs pada pasien bronkitis anak di RS X Palembang.
Penelitian ini merupakan studi observasional secara retrospektif, menggunakan metode penelitian kuantitatif yang bersifat analitis dengan desain deskriptif  berupa studi korelasi. Sumber data diperoleh dari data sekunder yaitu rekam medik dan resep, menggunakan instrumen penelitian lembar obervasi.Populasi yaitu pasien pedia- tri rawat jalan dengan diagnosis bronkitis di Rumah Sakit “X” Palembang Tahun 2015.Penelitian ini dilakukan terhadap seluruh populasi yang memenuhi kriteria inklusi.
Hasil penelitian menunjukkan terdapat hubungan (R = 0,473) antara jumlah jenis obat dengan kejadian Drug Related Problems (DRPs) pada kategori sedang dan terdapat korelasi positif diantara kedua variabel tersebut yaitu semakin banyak jumlah obat akan  meningkatkan kejadian Drug Related Problems (DRPs.
Kata kunci: polifarmasi, DRPs , bronkitis, pediatri
Abstract : Drug-related problems (DRPs) are actual or potential events or circumstances that interfere with op- timal patient outcomes. Analysis of DRPs in bronchitis is important because bronchitis is one of the most com- mon respiratory infections in the community and needs special attention in pediatric patients, especially doses and limitations of the dosage form, so that pediatric patients are often given drugs in the form of dosage prepa- rations (pulveres) Which consists of several kinds of drugs. Polypharmacy is a large number of drugs in a pre- scription (and or without prescription) for inappropriate clinical effects. To decide carefully in identifying poly- pharmacy and stated that using more than the amount of drug that should be a potential risk of DRPs is limited assessment when assessing DRPs in a clinical setting. This study aims to determine the relationship between the number of drugs with the incidence of DRPs in child bronchitis patients in RS X Palembang.
This  research  is  a  retrospective  observational  study,  using  analytical  quantitative  research  method  with  de- scriptive design in the form of correlation study. Sources of data were obtained from secondary data, ie medi- cal records and recipes, using obervation sheet  research instruments. The population is  outpatient  pediatric patients with a diagnosis of bronchitis at Palembang Hospital "X" in 2015. This study was conducted on all pop- ulations meeting the inclusion criteria.
The results showed that there was a correlation (R = 0.473) between the number of drugs with the incidence of Drug Related Problems (DRPs) in the medium category and there was a positive correlation between the two variables ie the increasing number of drugs will increase the incidence of Drug Related Problems (DRPs.
Keywords: polypharmacy, DRPs, bronchitis, paediatrics
Email: mpie030178@gmail.com

## 1. PENDAHULUAN
aradigma  baru  praktek  kefarmasian  yang  lebih berorientasi  kepada  pasien  daripada  produk dengan  filosofi Pharmaceutical  care menegaskan bahwa Apoteker mempunyai misi memberikan pela- yanan  langsung  terkait  pemberian  obat  untuk  men- capai outcomes (hasil) yang pasti yaitu meningkatkan kualitas  hidup  pasien.  Fungsi Pharmaceutical  Care meliputi  mengidentifikasi Drug  Related  Problems (DRP‟s) yang  potensial  dan  aktual,  menyelesaikan dan mencegah terjadinya DRPs (Hepler dan Strand, 1990).
DRPs  merupakan  kejadian  atau  keadaan  yang aktual  atau  potensial  mengganggu  hasil  terapi  yang optimal  bagi  pasien  (Cipolle  dkk,  1998).  Analisa DRPs  pada  penyakit  bronkitis  penting  dilakukan mengingat bronkitis merupakan salah satu jenis  pe- nyakit  infeksi  pada  saluran  pernafasan  yang  umum terjadi  di  masyarakat.  Penyebaran  penyakit  ini  san- gat luas, dapat terjadi pada bayi, anak-anak dan de- wasa, dapat menyebabkan komplikasi infeksi saluran pernafasan  yang  membahayakan  serta  menyebab- kan hilangnya hari sekolah bagi anak-anak. Hal pent- ing harus diperhatikan pada pasien pediatri  meliputi dosis  yang  optimal  dan  bentuk  sediaan  yang  sesuai bagi  pasien,  namun  seringkali  pasien  pediatri  men- dapatkan dosis yang  diekstrapolasi dari dosis pasien dewasa  dan  tidak  tersedianya  bentuk  sediaan  obat yang sesuai, menyebabkan  obat untuk pasien pedia- tri  diresepkan  dalam  bentuk  sediaan  racikan  ( pul- veres )  yang terdiri dari  beberapa macam obat, ter- masuk  pada  pasien  bronkitis  yang  sangat  memung- kinkan terjadinya DRPs .
Polifarmasi  terjadi  ketika  pasien  menggunakan obat  lebih  banyak  daripada  yang  diperlukan.  Poli- farmasi  pada  umumnya  dinilai  dengan  mengukur rata-rata jumlah obat per resep (Chalker dkk, 2011). Menurut  WHO  (1993),  rata-rata  jumlah  obat  per resep  adalah  1,8-2,2  untuk  satu  diagnosis.  Definisi lainnya yang dinyatakan oleh Rambadhe (2012) poli- farmasi merupakan penggunaan obat dalam jumlah banyak  dan  tidak  sesuai  dengan  kondisi  kesehatan pasien. Meskipun istilah polifarmasi telah mengalami perubahan  dan  digunakan  dalam  berbagai  hal  dan berbagai situasi, tetapi arti dasar dari polifarmasi itu sendiri  adalah  obat  dalam  jumlah  yang  banyak  da- lam  suatu  resep  (dan  atau  tanpa  resep)  untuk  efek klinik  yang  tidak  sesuai.  Jumlah  yang  spesifik  dari suatu  obat  yang  digunakan  tidak  selalu  menjadi  in- dikasi  utama  adanya  polifarmasi  akan  tetapi  juga dihubungkan dengan adanya efek klinis yang sesuai atau tidak sesuai pada pasien.
Polifarmasi  itu  sendiri  bukan  suatu  masalah  jika obat  yang  diberikan  sesuai  dengan  efek  klinis  yang diharapkan, karena terkadang seorang memerlukan banyak  jenis  obat  untuk  mengobati  penyakitnya. Namun polifarmasi menjadi masalah jika hasil terapi tidak  sesuai  dengan  yang  diharapkan.Polifarmasi telah terbukti menimbulkan permasalahan dalam hal peresepan obat yang tidak diperlukan dan/atau tidak tepat,  meningkatnya  resiko  interaksi  obat  dan Ad- verse Drug Reactions (ADRs) . Ketidakpatuhan pasien dan  meningkatnya  secara  keseluruhan  pengeluaran biaya obat.
Hasil  penelitian  Viktil  dkk  (2006)  menyatakan jumlah  kejadian  DRPs untuk  setiap  pasien  berhu- bungan  dengan  jumlah  obat  yang  digunakan.  Na- mun  untuk  memutuskan  dengan  seksama  dalam mengidentifikasi polifarmasi dan menyatakan bahwa menggunakan  lebih  dari  jumlah  obat  yang  seharus- nya merupakan resiko potensial terjadinya DRPs pe- nilaian terbatas pada saat menilai DRPs dalam suatu kondisi klinis. Oleh karena itu peneliti tertarik untuk menguji  apakah  terdapat  hubungan  antara  jumlah jenis obat dengan kejadian DRPs pada pasien bron- kitis anak di RS X Palembang, sehingga hasil peneli- tian dapat dijadikan dasar untuk perbaikan  perese- pan terutama pada pasien bronkitis pediatri di RS X Palembang.

## 2. KAJIAN TEORI
Drug Related Problems dikategorikan sebagai berikut (Cipolle dkk, 1998):
a. Untreated  Indicatian ;  pasien  mempunyai    masa- lah  medis,  yang  memerlukan  terapi  obat  tetapi tidak mendapatkan obat untuk indikasi tersebut
b. Improper  drug  selection ;  pasien  mendapatkan obat  sesuai  dengan  indikasi  tetapi  pasien  men- dapatkan  obat  yang  salah  atau  mendapatkan obat  bukan  yang  paling  tepat  sesuai  dengan keadaan pasien tertentu
c. Subtherapeutic dosage ; pasien mempunyai masa- lah  medis yang telah diobati dengan terlalu se- dikit dari pengobatan yang benar
d. Failure to receive medication ; pasien mempunyai masalah medis, namun tidak mendapatkan obat kerena  alasan  ekonomi,  psikologi  atau  sosiologi atau alasan kefarmasian lain
e. Overdosage ; pasien mempunyai masalah medis, yang  telah  diobati  dengan  terlalu  banyak  dari pengobatan yang benar
f. Adverse Drug Reaction ; pasien mempunyai  ma- salah  medis  yang  merupakan  hasil  dari  reaksi obat yang merugikan atau efek samping
g. Drug  interaction ;  pasien  mempunyai  masalah medis  yang  merupakan  hasil  dari  interaksi  obat
P
dengan  obat,  obat  dengan  makanan  dan  obat dengan test laboratorium
h. Drug  use  without  indication ;  pasien  mendapat- kan obat untuk indikasi yang secara medis tidak valid
Bronkitis  akut  adalah  peradangan  pada  bronkus yang  ditandai  dengan  batuk  (berdahak  maupun  ti- dak  berdahak)  dan  berlangsung  hingga  3  minggu. Bronkitis akut  dapat  disebabkan oleh beberapa hal, yaitu:  infeksi  virus,  yang  paling  umum  influenza  A dan  B,  parainfluenza,  RSV,  adenovirus,  rhinovirus dan  coronavirus;  infeksi  bakteri,  seperti  yang  dis- ebabkan  oleh  Mycoplasma  spesies,  Chlamydia pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis,  dan  Haemophilus  influenzae;  rokok  dan asap  rokok;  paparan  terhadap  iritasi,  seperti  polusi, bahan  kimia,  dan  asap  tembakau,  juga  dapat  me- nyebabkan  iritasi  bronkial  akut;  bahan-bahan  yang mengeluarkan polusi; penyakit gastrofaringeal refluk (Kepmenkes,  2014).    Bronkitis  akut  dapat  dijumpai pada semua umur, namun paling sering didiagnosis pada  anak-anak  muda  dari  5  tahun,  sedangkan bronkitis kronis lebih umum pada orang tua dari 50 tahun. Bronkhitis kronik adalah kelainan saluran na- fas  yang  ditandai  oleh  batuk  kronik  berdahak  mi- nimal  3  bulan  dalam  setahun  dan  sekurang- kurangnya  dua  tahun  berturut-turut  tidak  disebab- kan  oleh  penyakit  lain  (PDPI,  2003).  Penyebab bronkhitis  kronik  berkaitan  dengan  penyakit  paru obstruktif,  merokok,  paparan  terhadap  debu,polusi udara, infeksi bakteri (Depkes, 2005).
Pedoman  terapi  yang  digunakan  sebagai  acuan pada penelitian ini yaitu panduan Praktek Klinis bagi Dokter  di  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  Primer (Kemenkes, 2014), Pharmaceutical Care Infeksi Salu- ran  Nafas  (Depkes,  2005)  dan Pharmacoterapy  A Pathophysiologic Approach (Dipiro dkk, 2008).

## 3. METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan studi observasional secara retrospektif,  menggunakan  metode  penelitian  kuan- titatif  yang  bersifat  analitis  dengan  desain  deskriptif berupa  studi  korelasi.  Sumber  data  diperoleh  dari data sekunder yaitu rekam medik dan resep, meng- gunakan  instrumen  penelitian  lembar  obervasi.  Pe- nelitian  dilakukan  bulan  Maret-Mei  2016  bertempat di Rumah Sakit “X” Palembang.Populasi yaitu pasien pediatri  rawat  jalan  dengan  diagnosis  bronkitis  di Rumah Sakit “X” Palembang Tahun 2015. Penelitian ini  dilakukan  terhadap  seluruh  populasi  yang  me- menuhi  kriteria  inklusi:  umur  pasien  2  –  12  tahun,
tanpa penyakit penyerta  dan rekam medik serta  re- sep lengkap.

## Variabel Penelitian
Variabel bebas : Jumlah jenis obat
Variabel tak-bebas : Kejadian DRPs

## Hipotesa
H 0 =  tidak  ada  hubungan  antara  jumlah  jenis  obat dengan kejadian DRPs
H 1 = ada hubungan antara jumlah jenis obat dengan kejadian DRPs

## 4. HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan data yang diperoleh pada rekam medik diketahui  pasien  dengan  diagnosa  bronkitis  dan memenuhi kriteria inklusi 35 orang pasien. Hasil pe- nelitian sebagai berikut:

## Demografi
Tabel 1. Demografi pasien Data Demografi n responden (%) Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 23 (66 %) 12 (34 %) Usia 2 – 6 tahun > 6 – 12 tahun 18 (51 %) (49 %)

## Terapi obat
Pasien  bronkitis  akut  diketahui  sebanyak  29  pasien (82,86%) dan pasien bronkitis kronik sebanyak 6 pa- sien  (17,14%).  Pasien  pediatri  yang  mendapatkan obat dalam bentuk sediaan racikan sebanyak 25 pa- sien  (71%)  dan  non  racikan  sebanyak  10  pasien (29%). Sediaan obat dalam bentuk obat racikan ter- diri  dari  2-4  macam  obat  dengan  komposisi  yang berbeda-beda,  dua  komposisi  terbanyak  yang  dire- sepkan  adalah  kombinasi  antara  ambroksol,  salbu- tamol,  metilprednisolon  dan  kombinasi  antara  am- broksol, salbutamol dan setirizin.
Golongan  obat  yang  digunakan  meliputi  obat golongan  antibakteri  (sefiksim,  sefadroksil,  eritrom- isin,  tiamfenikol  dan  kotrimoksazol),  bronkodilator (salbutamol  dan  kombinasi  antara  salbutamol  dan teofilin),  ekspektoran/mukolitik  (ambroksol,  kombi- nasi difenhidramin HCl, Ammonium klorida dan Na sitrat),  antipiretik  (parasetamol),  kortikosteroid  (me- til-prednisolon,  deksametason),  antihistamin  (CTM, setirizin),  antifibrinolitik  (asam  traneksamat)  dan vitamin  (empat  macam  vitamin  dengan  merek dagang).  Sebanyak  27  pasien  (77  %)  menggunakan
antibakteri dan 8 pasien (23 %) tidak menggunakan antibakteri.
Tabel 2. Frekuensi & persentase jumlah jenis obat Jumlah Jenis obat  n pasien (%) 2 5 (14,3 %) 3 3 (8,6 %) 4 11 (31,4 %) 5 14 (40,0 %) 6 2 (5,7 %) Total 35 (100 %) Mean (SD) 4,14 ± 1,141 Minimum 2 Maksimum 6
Statistik  deskriptif  menunjukkan  bahwa  rata-rata jumlah  obat  per  lembar  resep  pada  penelitian  ini adalah 4,1 (Jumlah R/total = 145 dan jumlah lembar resep  35).  Peresepan  dapat  dinyatakan  polifarmasi karena melebihi standar yang telah ditetapkan WHO 1,8 – 2,2 untuk setiap diagnosa.

## Analisa (DRPs)
Setelah  dilakukan  analisa  dapat  diketahui  semua pasien  mengalami  kejadian  antara  2  sampai  4  tipe dengan  rata-rata  2,97  kejadian  DRPs  per  pasien Frekuensi dan persentase jumlah kejadian DRPs pa- da setiap pasien dapat dilihat pada tabel 3 berikut.
Tabel 3. Frekuensi dan persentase jumlah kejadian DRPs
Jumlah DRPs setiap pasien n pasien (%) 2 9 (25,7  %) 3 18 (51,4  %) 4 8 (22,9 %) Total 35 (100 %) Mean (SD) 2,97 ± 0,707 Minimum 2 Maksimum 4 Frekuensi  jumlah  kejadian DRPs berdasarkan tipenya dapat dilihat pada  tabel 4 berikut:
Tabel 4. Frekuensi kejadian DRPs No Tipe DRP n* (%)** 1 Untreated indication 18 (17,3 %) 2 Improper drug selection 25 (24,0 %) 3 Subtherapeutic dosage 24 (23,1 %) 4 Failure to receive medication 0 (0 %) 5 Overdosage 3 (2,9 %) 6 Drug interaction 1 (1,0 %) 7 Drug use without indication 33 (31,7 %) Total 104 (100 %) * Satu pasien dapat mengalami lebih dari satu macam DRPs
* Dihitung dari jumlah total kejadian DRPs
Tipe  DRPs  dengan  frekuensi  kejadian  terbanyak adalah drug  use  without  indication (31,7  %)  dimana pasien mendapatkan obat untuk indikasi yang secara medis tidak valid. Pada penelitian ini terdapat obat- obat yang diresepkan tidak sesuai dengan pedoman terapi yang dijadikan acuan pada penelitian ini. Ob- at-obat  yang  tersebut  yaitu,  setirizin,  CTM,  metil- prednisolon  dan  deksametason  tidak  tercantum  di dalam  standar  terapi,  bromheksin  tidak  diperlukan karena  duplikasi  terapi  dan  penggunaan  vitamin merupakan  obat  tambahan/rekreasional.  Menurut Dipiro  dkk  (2008)  pasien  yang  mengalami  bronkitis akut seingkali mengobati dirinya sendiri dengan ob- at-obatan batuk dan demam tanpa resep yang terdiri dari berbagai macam kombinasi obat seperti antihis- tamin,  simpatomimetik  dan  antitusif,  walaupun  ter- batasnya bukti pasti yang mendukung efektifitas ob- at-obat  tersebut.  Berdasarkan  fakta,  kecenderungan dari  obat-obat  tersebut  akan  menghambat  sekresi bronkial  dapat  memperparah  dan  memperpanjang proses penyembuhan.
Tipe DRPs lainnya  yang  banyak  terjadi  adalah improper  drug  selection (24,0%).  Sebagian  besar permasalahan  terjadi  karena  penggunaan  antibiotik golongan  sefalosforin  (sefiksim  dan  sefadroksil)  dan thiamfenikol  bukan  merupakan  antibiotika  pilihan bagi    pasien.  baik  pada  pasien  bronkitis    akut  mau- pun  kronis,  kotrimoksazol  diresepkan  untuk  pasien bronkitis  akut,  sedangkan  menurut  standar  terapi kotrimoksazol  direkomendasikan  untuk  bronkitis kronik.  Pada  pasien  bronkitis  akut  antibiotik  hanya digunakan  Untuk  pasien  yang  sebelumnya  sehat menunjukkan  demam  persisten  atau  gejala  gang- guan pernafasan lebih dari 4 sampai  6 hari atau pa- da pasien tertentu (seperti: orang tua, gangguan sis- tem  imun)  (Dipiro  dkk,  2008).  Selain  itu  terdapat peresepan  kombinasi  salbutamol  1mg  dan  teofilin yang  tidak  direkomendasikan  bagi  anak  usia  <  6 tahun.
Persentase  tipe  DRPs subtherapeutic  dosage ada- lah  24  %.  Obat-obat  yang  diresepkan  dengan  dosis kurang yaitu ambroksol, salbutamol, eritromisin, sal- butamol  +  teofilin,  asam  traneksamat  dan  parase- tamol.  Faktor  penyebabnya  adalah  karena  ketidak- cermatan perhitungan dosis.
Kasus DRPs yang lain adalah untreated indication (17,3 %). Permasalahan yang terjadi  meliputi pasien dengan  diagnosa  bronkitis  kronis  tidak  diberikan antibiotik  dan  terdapat  juga  kasus  pasien  dengan diagnosa  bronkitis  akut  disertai  gejala    demam  per- sisten  atau  gejala  gangguan  pernafasan  lebih  dari  4 sampai 6 hari  tidak diberikan antibiotika. Selain itu terdapat gejala penyakit  yang tidak diberikan obat, yaitu  demam/panas  dan  sesak  nafas.  Tidak  semua
gejala  penyakit  harus  diobati,  namun  pengobatan bronkitis  akut  bersifat  simptomatik  dan  suportif. Bedrest dan terapi analgesik-antipiretik ringan mem- bantu  meredakan  kelesuan, malaise dan  demam yang  terkait.  Pasien  harus  dianjurkan  untuk  minum cairan  untuk  mencegah  menghambat  pengeluaran dan  mungkin  menurunkan  viskositas  sekret  pada saluran  pernafasan.  Demikian  juga  Bronkodilator oral  atau  aerosol  dapat  bermanfaat  bagi  beberapa pasien  selama  eksaserbasi  paru  akut.  Bagi  pasien yang  secara  konsisten  menunjukkan  keterbatasan aliran  udara,  terapi  menggunakan  bronkodilator harus dipertimbangkan. Pada pasien bronkitis kronik yang memperlihatan keterbatasan aliran udara maka terapi menggunakan bronkodilator β -agonis (seperti: salbutamol) (Dipiro, dkk, 2008).
Tipe DRPs lainnya yang terjadi adalah overdosage (2,9  %).  Pada  penelitian  ini  obat  yang    parasetamol dan salbutamol pada beberapa pasien. Dosis terlalu tinggi  dapat  disebabkan  karena  perhitungan  dosis yang  salah,  frekuensi  tidak  tepat,  durasi  tidak  tepat dan interaksi obat. Pada kasus ini terjadi karena per- hitungan dosis yang salah.
Tipe  DRPs drug  interaction terjadi  sebanyak  1%. Terdapat  satu  kejadian  interaksi  obat  yaitu  interaksi antara eritromisin dengan teofilin. Interaksi diantara kedua obat tersebut merupakan interaksi farmakoki- netik yaitu fase metabolisme, yang mana eritromisin akan  meningkatkan  kadar  atau  efek  teofilin  dengan mempengaruhi enzim hati  CYP3A4. Interaksi kedua obat  tersebut  dapat  diramalkan  kejadiannya  ( pre- dictable ),  muncul  pada  kebanyakan  pasien  yang mendapat  kombinasi  tersebut  (Katzung,  2002).  Me- nurut Baxter (2008) kadar obat dalam darah teofilin dapat  ditingkatkan  oleh  eritromisin  dan  toksisitas dapat meningkat dengan onset mungkin lambat an- tara 2 sampai dengan 7 hari. Konsentrasi eritromisin mungkin  diturunkan  oleh  teofilin.  Monitor  konsen- trasi  teofilin  setelah  48  jam  dan  sesuaikan  dosis. Monitor  efek  eritromisin  untuk  memastikan  efeknya memadai.  Penggunaan  kedua  obat  tersebut  secara bersamaan  dapat  menyebabkan  terjadinya  interaksi yang  signifikan  bagi  pasien  sehingga  penyesuaian dosis atau pemantauan secara ketat diperlukan.
Semua  pasien  mendapatkan  obat  yang  dire- sepkan oleh dokter sehingga tidak ada satu kejadian pun  yang  termasuk DRPs  failure  receive  medication . Keterbatasan  pada  penelitian  ini  adalah  peneliti  ti- dak dapat melakukan analisa terhadap adverse drug reaction ,  karena  penelitian  ini  dilakukan  secara  re- trospektif.Data  yang  dianalisa  terbatas  pada  data sekunder  yang  diambil  dan  tidak  melakukan  obser- vasi langsung kepada pasien.

## Uji Korelasi
Data  pada  penelitian  ini  ini  merupakan  data  rasio. Melalui uji normalitas data dengan uji Kolmogorov- smirnov diketahui distribusi data variabel yang akan digunakan pada penelitian ini tidak terdistribusi ho- mogen,  sehingga  uji  statistik  dilanjutkan  dengan  uji korelasi  spearman.  Berdasarkan  uji  tersebut  dipero- leh nilai sig 0,009 < 0,05, maka H 0 ditolak yang ar- tinya  terdapat  hubungan  antara  jumlah  jenis  obat dan  kejadian  DRPs,  dengan  nilai  hubungan  (koefi- sien  korelasi)  sebesar  0,473  yang  berarti  hubungan antara  jumlah  jenis  obat  dan  kejadian  DRPs  dalam kategori sedang (Susila & Suyanto, 2015). Nilai koe- fisien korelasi tersebut menunjukkan nilai “+” 0,473, yang berarti terdapat korelasi positif bahwa semakin banyak  jumlah  obat  akan  memungkinkan  mening- katnya kejadian DRPs .
Faktor  yang  dapat  menjadi  penyebab  terjadinya polifarmasi  adalah  dokter  berfokus  pada  memberi- kan terapi untuk gejala yang timbul bukan diagnosis penyakit,  tekanan  dari  pasien  yang  menginginkan gejala  penyakit  cepat  hilang,  pengetahuan  dan kebiasaan  dokter,  tidak  tersedianya  standar  terapi dan informasi komersial yang berlebihan dari pabrik obat  Akibat  dari  tingginya  tingkat  polifarmasi  akan menurunkan  kualitas  terapi  obat,  pemborosan, peningkatan biaya terapi, peningkatan interaksi obat maupun ESO dan efek psikososial yang mengakibat- kan  pasien  bergantung  pada  obat  (Bhartiy  dkk, 2005).
Terapi  obat  yang  tepat  adalah cost-effective dan sebenarnya  dapat  mengurangi  pengeluaran  total biaya  dengan  mengurangi  kebutuhan  akan  pembe- dahan,  mencegah  kunjungan  ke  rumah  sakit  dan memperpendek masa tinggal di rumah sakit (Dipiro dkk, 2002). Dalam prakteknya tanggung jawab tera- pi  obat  diwujudkan  pada  pencapaian  hasil  positif bagi pasien (Aslam, 2003).

## 5. SIMPULAN
Terdapat hubungan antara jumlah jenis obat dengan kejadian Drug Related Problems (DRPs) pada katego- ri  sedang  dan  terdapat  korelasi  positif  diantara  ke- dua  variabel  tersebut  yaitu  semakin  banyak  jumlah obat akan meningkatkan kejadian Drug Related Prob- lems (DRPs).
DAFTAR PUSTAKA______________________
[1] Hepler,  C.D.,  Strand,  L.M.  1990.  „Opportunities  and Responsibilities  in  Pharmaceutical  Care‟,  American Journal of Hospital Pharmacy, 47, pp. 533-543
[2] Cipolle,  R.J.,  Strand,  L.M.,  and  Morley,  P.C.  1998. Pharmaceutical Care Practice, McGraw Hill, New York
[3] Chalker,  J.  2011.  Managing  for  Rational  Medicines Use.  In  M.  Embrey  (Ed.).  Managing  Drug  Access  to Medicines and Other Health Technologies (pp. 27.1  – 27.16), Management Sciences for Health, USA
[4] World Health Organization. 1993. How To investigate Drugs Use in Health Facilities (Selected Drug Use Indi- cator), Geneva, pp 12 – 68,
[5] Rambadhe,  S,  Chakarborty,  A,  Shrivastava,  A,  Ptail, UK,  Rambadhe,  A.  2012.  „A  Survey  on  Polypharmacy and  Use  of  Inappropriate  Medications‟,  Toxicol  Int., 19(1), pp. 68-73.
[6] Viktil, KK, Blix, HS, Moger, TA, Reikvarn, A. 2006. „Po- lypharmacy  as  Commonly  Defined  is  an  Indicator  of Limited Value in the Assessment of Drug-Related Prob- lems‟, British  Journal of Clinical Pharmacology, (63)2, pp. 187-192
[7] Keputusan Menteri Kesehatan RI. 2014. Panduan prak- tik  klinis  bagi  dokter  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan primer. Jakarta : Menteri Kesehatan Republik Indone- sia.
[8] Persatuan Dokter Paru Indonesia. 2003. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK), Pedoman Diagnosis dan Pe- natalaksanaan di Indonesia,
[9] Departemen Kesehatan RI. 2005. Pharmaceutical care untuk  penyakit  infeksi  saluran  pernapasan.  Jakarta  : Bina Farmasi Komunitas dan  Klinik Ditjen Bina Kefar- masian dan Alat Kesehatan.
[10] Dipiro,  J.T.,  Talbert,  R.L.,  Yee,  G.C.,  Matzke  G.R., Wells, G.B., Posey, L.M. 2008. Pharmacotherapy A Pa- thophysiologic Approach 7 th Ed, McGraw-Hill, USA
[11] Katzung,  B.G.  2002.  Farmakologi  Dasar  dan  Klinik, Edisi III, Buku Kedokteran EGC, Jakarta
[12] Baxter,  K.  2009.  Stockleys  drug  interaction  pocket companion. Chicago : Pharmaceutical press
[13] Susila.,  Suyanto.  2015.  Metode  Penelitian  Cross  Sec- tional Kedokteran dan Kesehatan, Bossscript, Klaten
[14] Bhartiy, S.S., Shinde, M., Nandeshwar, S., Tiwari, S.C. 2008.  Pattern  of  prescribing  practices  in  the  Madhya Pradesh,  India,  Kathmandu  University  Medical  Jour- nal, 6 (1). 55 - 59
[15] Dipiro,  J.T.,  Talbert,  R.L.,  Yee,  G.C.,  Matzke  G.R., Wells, G.B., Posey, L.M. 2002. Pharmacotherapy case- book a Patient – Focused Approach, 5 th Ed, McGraw- Hill, USA
[16] Aslam,  M.,  Tan,  C.K,  and  Prayitno,  A.,  2003,  Farmasi Klinik, Menuju Pengobatan Rasional dan  Penghargaan- Pilihan Pasien, Elex Media Komputindo,  Jakarta.__