## MENGAPA TERJADI PENINGKATAN TUBERCULOSIS MULTI-DRUG RESISTANT PADA PASIEN TUBERCULOSIS?: A LITERATURE REVIEW
Rizaluddin Akbar* , Titiek Hidayati Program Studi Magister Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Jl. Lingkar Selatan, Tamantirto, Kasihan, Geblagan, Tamantirto, Bantul, Yogyakarta, Indonesia 55184 *mynamerizal94@gmail.com

## ABSTRAK
TB merupakan penyakit infeksi menular yang bisa menyebabkan berbagai organ rusak, terutama paru- paru. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia  menyatakan Indonesia berada di posisi ke-2 dengan kasus  TBC  peringkat  5  besar  di  dunia.  Hal  ini  perlu  mendapat  perhatian  khusus  karena  bila pengobatan  tuberkulosis  tidak  dilakukan  dengan  benar,  maka  bakteri  tuberkulosis  akan  menjadi resisten  terhadap  pengobatan  tersebut,  yang  disebut  dengan  multi  drug  resistant  tuberculosis  atau MDR-TB.  Tujuan  literartur  riview  ini  untuk  mengetahui  hal  hal  yang  berkaitan  dengan  peningkatan tuberculosis  multi  drugs  rasistant  atau  TB-MDR  pada  pasien  TB.Dalam  pencariannya  menggunakan database  yang  relevan,  seperti  :  SageJournals,  ProQuest,  Jstor  dan NCBI  dengan  menggunakan  kata- kata  :  Tuberculosis  Multi  drug  resistant  “AND”  Risk  Factors  “AND”  Tb  Patient  “OR”  Tuberculosis Patient  dengan  batasan  tahun  publikasi  5  tahun  terakhir  yaitu  tahun  2015-2020.  Berdasarkan  hasil literature review dari 6 artikel yang telah dilakukan, ada beberapa hasil yang ditemukan terkait faktor- faktor  yang  mempengaruhi  TB-MDR,  yaitu  status  gizi  yang  kurang,  tidak  patuh,  faktor  usia,  jenis kelamin  laki-laki,  pelaksanaan  pengobatan  DOTS  yang  tidak  teratur.  Peningkatan  TB-MDR  pada pasien  TB  berkaitan  dengan  status  gizi,  kepatuhan  terhadap  pengobatan,  individu  imigran,  jenis kelamin laki-laki dan usia 30-45 tahun.
Kata kunci: tuberculosis multidrugs resistant; faktor-faktor resiko; pasien TB

## WHY IMPROVED TUBERCULOSIS MULTI-DRUG RESISTANT OR TB - MDR IN TUBERCULOSIS PATIENTS ?:  A LITERATURE REVIEW

## ABSTRACT
TB is a contagious infectious disease that can cause damage to various organs, especially the lungs. The Ministry of Health of the Republic of Indonesia stated that Indonesia is in the 2nd position with TB cases in the top 5 in the world. This needs special attention because if tuberculosis treatment is not done properly, the tuberculosis bacteria will become resistant to this treatment, which is called multi drug  resistant  tuberculosis  or  MDR-TB.  The  purpose  of  this  review  literature  is  to  find  out  things related  to  the  increase  in  tuberculosis  multi-drug  racist  or  MDR-TB  in TB  patients.  The search  uses relevant databases, such as: SageJournals, ProQuest, Jstor and NCBI using the words: Tuberculosis Multi  drug  resistant  "AND"  Risk  Factors  "AND"  Tb  Patient  "OR"  Tuberculosis  Patient  with  a publication  year  limit  for  the  last  5  years,  namely  2015-2020.  Based  on  the  results  of  a  literature review  of  6  articles  that  have  been  conducted,  there  are  several  results  found  related  to  factors  that influence  MDR-TB,  namely  poor  nutritional  status,  non-compliance,  age,  male  gender,  irregular implementation of DOTS treatment. . The increase in MDR-TB in TB patients is related to nutritional status, adherence to treatment, immigrant individuals, male sex and age 30-45 year.
Keywords: tuberculosis multidrugs resistant; Risk Factors; TB patient

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal
Volume 11 Nomor 2, April 2021 e-ISSN 2549-8134;   p-ISSN 2089-0834 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  249 - 258, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## PENDAHULUAN
Tahun    2016  terdapat  10,4  juta  kasus  di  dunia  terkait  penyakit  menular  TBC  setara  dengan 120 kasus per 100.000 penduduk. Indonesia termasuk kedalam peringkat dua negara dengan kasus  tertinggi  TBC,  dilanjut  negara  China,  Philipina  dan  Pakistan,  sedangkan  untuk peringkat satu kasus teringgi TBC yaitu negara India, Infodatin (2018). Organisasi Kesehatan Dunia  mendefinisikan  negara  dengan  beban  tuberkulosis  tinggi  (HBC)  berdasarkan  tiga indikator: TBC, TBC / HIV dan MDR-TBC. Daftar tersebut berisi 48 negara, atau satu negara dapat dimasukkan ke dalam salah satu daftar, atau kedua negara dapat dimasukkan ke dalam ketiga  negara  tersebut.  Indonesia,  bersama  13  negara  lainnya,  masuk  dalam  daftar  tiga indikator  TBC.  Artinya  Indonesia  memiliki  masalah  besar  dalam  menangani  penyakit tuberkulosis  (Triandari  &  Rahayu,  2018).  Diperkirakan  kejadian  MDR-TB  di  dunia  2-3  kali lipat kejadian. Laporan Global Tuberculosis 2011 WHO atas hasil pemantauan resistensi obat anti  tuberkulosis  (OAT)  di  beberapa  negara  menunjukkan  bahwa  beberapa  negara  atau wilayah  memiliki  tingkat  resistensi  OAT  yang  tinggi,  bahkan  di  beberapa  wilayah,  seperti ancaman  yang  dihadapi  oleh  negara-negara  di  bekas  Uni  Soviet,  Kesehatan  Lokal  dan Epidemiologi,  Kementerian  Kesehatan  Provinsi  RI  (2014).  TB-MDR.  Indonesia  menempati urutan  ke  8  di  antara  27  negara  dengan  beban  TB  multidrug-resistant  tinggi  atau  TB  yang resistan  terhadap  obat  (OAT)  (WHO  Global  Tuberculosis  Control  Report,  2011).  Badan Pengendalian  dan  Pencegahan  Penyakit  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  (2016) menunjukkan bahwa MDR-TB pada dasarnya merupakan fenomena kasus.
Di  antara  27  negara  dengan  beban  MDR  /  XDR-TB  tinggi  dan  kegiatan  prioritas,  Indonesia menempati  urutan  ke-8.  Di  27  negara  ini,  beban  MDR-TB  menyumbang  85%  dari  beban global  MDR-TB  (Kemenkes  RI,  2014).  Ada  banyak  faktor  yang  menyebabkan  terus meningkatnya kasus TB-MDR, di antaranya fasilitas pelayanan pengobatan TB yang tersebar tidak  merata  di  34  provinsi  dan  belum  tersedia.Bahkan  rumah  sakit  yang  memberikan pelayanan rujukan kasus TB-MDR tidak tersedia di semua rumah sakit Program pengobatan observasi  jangka  pendek  (DOTS)  telah  langsung  dilaksanakan).  Kasus  TB  MDR  terjadi karena rendahnya kepatuhan minum obat  yang sering disebabkan adanya efek samping obat jika dilihat dari sisi pasien (Kemenkes RI, 2014).
Pada kasus ini, yaitu kasus penyakit menular atau TB masih banyak yang harus kita tangani. Banyak  para  pasien  di  luar  sana  yang  belum  terlalu  paham  terkait  cara  penularan  atau  cara pengobatan  yang  benar.  Ketika  pasien  TB  sudah  banyak  dan  tidak  terkontrol  oleh  petugas kesehatan,  dikhawatirkan  penyakit  tersebut  akan  kebal  terhadap  pengobatan,  sehingga  bisa mengakibatkan terjadinya  kegagalan  obat  atau  bahkan  sampai  kebal  pengobatan,  yang  biasa disebut  dengan  Multidrug  Resistant atau TB-MDR.  Tujuan  literatur  review  ini  adalah  untuk mengetahui hal hal yang berkaitan dengan peningkatan tuberculosis multi drugs rasistant atau TB-MDR pada pasien TB.

## METODE
Kriteria  inklusi  pada literature  review ini  adalah  :  penelitian  yang  berkaitan  dengan  faktor- faktor  yang  dapat  menyebabkan Tuberculosis  Multidrug-Rasistant (TB-MDR)  pada  pasien Tuberkulosis  (TB),  serta  jurnal  penelitian  dalam  bentuk  full  text  dalam  bahasa  Inggris  dan Indonesia,  dan  dibatasi  artikel  5  tahun  terakhir.  Sedangkan  kriteria  ekslusi  adalah  jurnal penelitian  yang  memberikan  intervensi  serta  publikasi  hanya  tersedia  dalam  bentuk  abstrak. Penelusuran  artikel  ini  menggunakan  database  yang  relevan,  seperti  : SageJournals , ProQuest , Jstor dan NCBI dengan menggunakan kata-kata : Tuberculosis Multi drug resistant “ AND ” Risk  Factors “ AND ”  TB Patient  “OR”  Tuberculosis  Patient. Peneliti  memberikan batasan  tahun  publikasi  5  tahun  terakhir  yaitu  tahun  2015-2020  serta  mencari  jurnal  yang
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  249 - 258, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
berkaitan  dengan  faktor-faktor  resiko  terjadinya  TB  MDR  yang  sesuai  dengan  kriteria,  kata kunci dan inklusi yang telah dimasukkan.

## HASIL
Hasil dari pencarian literature didapatkan hasil total 1.524, selanjutnya screening artikel yang duplikasi sebanyak 702. Judul dan abstrak juga discrening dengan hasil 67, kemudian penulis membaca full teks artikel-artikel tersebut. Hasil dari telaah full text artikel tersebut sebanyak 25 artikel. Artikel yang telah di telaah kemudian ditentukan sesuai dengan kriteria inklusi dan didapatkan hasil akhir yaitu 6 artikel yang pantas untuk disintesis.
Gambaran  artikel  yang  akan  digunakan  dijelaskan  pada  table  yang  berisi  nama  peneliti  dan tahun,  judul,  design  penelitian,  setting  atau  lokasi  penelitian,  karakteristik  responden  dan hasil.  Artikel  yang  digunakan  berbahasa  inggris  dengan  jumlah  3  dan  Bahasa  Indonesia berjumlah 3. Penjelasan 6 artikel yang telah disintesis dijelaskan pada table sebagai berikut:
Tabel 1.
Daftar artikel yang disintesis tentang faktor-faktor yang meningkatkan terjadinya TB MDR
pada pasien TB. No Nama peneliti & tahun Judul Design penelitian Setting Karakteristik Responden Outcome 1 Aderita I N, Murti B, Suryani N, 2016 Risk factors affecting Multi- Drug Resistant Analitik observasional dengan pendekatan case control. Surakarta &  Ngawi , Indonesia Populasi penelitian  ini yaitu  pasien TB dan pasien TB MDR di Status gizi, kepatuhan terhadap pengobatan,
penerapan
Artikel yang teridentifikasi lewat penelususran database (SageJournals=31,
ProQuest=1.444, Jstor=49, NCBI= 30) (n = 1.524)
Skreeni ng A rti ke l y a ng di si nte si s A rti ke l m em enuhi sy a ra t ink lus i Identi fi k a si Jumlah artikel setelah duplikasi dikeluarkan (n = 702) Screening  artikel  (judul  &  abstrak)
(n = 67) Artikel yang dikeluarkan  (n = 42) Full teks artikel yang di telaah (n = 25 ) Artikel yang dikeluarkan (n = 19)
Artikel yang disintesis (n=6)
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  249 - 258, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
No Nama peneliti & tahun Judul Design penelitian Setting Karakteristik Responden Outcome Tuberculos is in Surakarta and Ngawi, Indonesia. Surakarta dan  Ngawi. Jumlahnya sebanyak 164 subjek. Sampel  yang digunakan untuk  subjek penelitian adalah 44 subyek dengan teknik sampel pengambilan sampel penyakit tetap. strategi DOTS untuk  MDR-TB mempengaruhi risiko TB MDR. Kerentanan yang  dirasakan, keseriusan,
manfaat, dan
penghalang,
serta ketersediaan pengobatan
DOTS, mempengaruhi kepatuhan terhadap pengobatan. Kemitraan antara pasien dan tenaga kesehatan dianjurkan untuk meningkatkan keberhasilan TB pengobatan. 2 Nunkai dah M, Lestari H, Afa R J, 2017 Pervalensi risiko kejadian Tuberkulo sis Multi Drug Resistance (TB- MDR)  di Kabupaten Muna Tahun 2013- 2015. Penelitian analitik dengan  design cross secsional study. Kabupate n  Muna, Indonesia Seluruh pasien  rawat jalan yang menderita penyakit  TB paru di seluruh unit pelayan kesehatan  di Kabupaten Muna yang menggunaka n strategi DOTS (direct observed treatment short-course Ditemukan bahwa usia, jenis kelamin dan indeks massa tubuh berhubungan dengan risiko TB-MDR, sedangkan pemeriksaan dahak tidak terkait  dengan risiko TB- MDR.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  249 - 258, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
No Nama peneliti & tahun Judul Design penelitian Setting Karakteristik Responden Outcome chemotherap y) dalam kurun  waktu 3  tahun  (1 Januari  2013 Sampai 31 Desember 2015) 3 Workich o A, Kassah um W, Alemseg ed F, 2017 Risk Factors for multidrug- resistant tuberculosi s among tubuculosi s patients : a case- control study C ase-control study Sebuah  studi kasus-kontrol dilakukan untuk  menilai faktor risiko sosiodemogra fi, perilaku dan klinis menggunakan kuesioner terstruktur dan  merekam meninjau klinis. St. Peter‟s TB Specializ ed Hospital, Addis Ababa, Ethiopia Pasien TB dengan kultur positif Mycobacteri um tuberculosis, resisten terhadap setidaknya isoniazid dan rifampisin Berdasarkan temuan ini, strategi  dalam mengendalikan TB-MDR  harus ditekankan pada pasien koinfeksi  HIV, pasien muda, mereka yang memiliki riwayat pengobatan sebelumnya, dan mereka yang  tinggal  di tempat yang ramai 4 M. Jenseni us, B. A. Et al 2016 Multirug- resistant tuberculosi s in Norway:a nationwide study, 1995-2014 Analisis restrospektif Norwegia  semua pasien diberitahukan dengan MDR-TB dari 1995 hingga 2014 Kasus MDR- TB jarang terjadi di Norwegia  dan memang demikian terutama terlihat pada imigran dari Tanduk  Afrika dan FSU. Transmisi domestik di luar populasi imigran  adalah penularan  yang minimal. 5 Mor. Z, Goldbla tt. Det Drug – resistant tuberculosi Analisa retrospektif Israel Semua  kasus yang Faktor risiko TB-MDR termasuk  laki-
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  249 - 258, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
No Nama peneliti & tahun Judul Design penelitian Setting Karakteristik Responden Outcome al, 2014 s  in  israel: risk factors and treatment outcomes Untuk menguraikan besarnya  TB yang  resistan terhadap  obat di Israel, menggambark an hasil pengobatan dan mengidentifik asi faktor- faktor risiko. didiagnosis dengan TB di Israel  berusia 0,18 tahun antara  1999 dan 2010. laki, usia 30–59 tahun, para migran (terutama  dari bekas Soviet Union [FSU]) yang pernah tinggal  di  Israel .2 tahun, dan menderita TB paru, virus human immunodeficie ncy Infeksi (HIV) dan hapusan sputum  positif. Dari semua Pasien TB- MDR, 71,0% mencapai keberhasilan pengobatan, sedangkan 19,8% meninggal. 6 Miftakh ul Janan 2019 Faktor- faktor risiko yang berhubung an dengan Peningkata n prevalensi kejadian  tb mdr di kabupaten Brebes tahun 2011-2017 Case Control Sebuah  studi kasus-kontrol dilakukan untuk  menilai faktor risiko sosiodemogra fi, perilaku dan klinis menggunakan kuesioner terstruktur dan  merekam meninjau klinis. Brebes, Jawa Tengah Indonesia Metode pengambilan sampel dalam kelompok kasus  berikut Setiap kali saya ke RSUD  Brebs Paru  Minum obat pada hari selasa dan kamis Jadi  jumlah sampelnya adalah 92. Penyuluhan atau KIE kepada  pasien, keluarga dan atau PMO tentang pentingnya kepatuhan minum obat dan konsekuensi yang timbul akibat dari ketidakpatuhan minum obat sangat  penting untuk mengendalikan peningkatan kejadian TB MDR.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  249 - 258, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## PEMBAHASAN Status Gizi Kurang
Indah Aderita dkk, (2016) dalam penelitiannya mengungkapkan bahwa pasien TB MDR yang kekurangan  gizi  memiliki  3,7  kali  risiko  lebih  untuk  memiliki  TBC  yang  lebih  berat dibandingkan dengan mereka dengan status gizi cukup atau lebih. Tuberkulosis dan malnutrisi lebih  mungkin  berinteraksi  satu  sama  lain.  Penderita  tuberkulosis  memiliki  status  gizi  yang lebih  buruk  dibandingkan  dengan  yang  sehat.  Hal  ini  bisa  disebabkan  oleh  penurunan  nafsu makan  pada  penderita  tuberculosis.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang menunjukkan  subjek  penelitian  yang  menderita  TB  MDR  lebih  banyak  diderita  oleh  subjek penelitian yang memiliki IMT <18,5. Pasien TB dengan berat badan kurang memiliki risiko lebih tinggi untuk kambuh setelah selesai pengobatan.
Status  gizi  yang  rendah  juga  meningkatkan  kegagalan  pengobatan  TB  atau  berkembang menjadi  infeksi  TB  yang  rentan.  Status  gizi  yang  rendah  dapat  menyebabkan  kuman  yang berkembang biak dengan cepat sehingga menghambat konversi, selain itu juga menyebabkan daya tahan tubuh yang rendah sehingga sulit untuk sembuh dan memudahkan kambuh umbi- culosis yang telah mereda.  Nunkaidah, (2017) dalam penelitiannya mengungkapkan  Mereka yang  memiliki  tubuh  yang  sehat  karena  daya  tahan  tubuh  yang  tinggi  dan  nutrisi  yang  baik tidak akan mengembangkan TBC, dan bakteri TBC akan tertidur. Namun, orang dengan gizi buruk,  sistem  kekebalan  yang  lemah,  atau  sistem  kekebalan  yang  buruk  akan  lebih  rentan terhadap infeksi tuberkulosis (menjadi tuberkulosis aktif) dengan cara menghirup udara yang mengandung  bakteri  tuberkulosis  karena  lingkungan  yang  keras,  atau  dapat  menyebabkan bakteri tuberkulosis tetap tidak aktif. Tubuh aktif kembali. Status gizi dan penyakit menular adalah pasangan yang sangat erat kaitannya.

## Pelaksanaan Pengobatan DOTS
Indah Aderita dkk, (2016) dalam penelitiannya mengungkapkan bahwa konsep DOTS adalah salah  satu  upaya  penting  dalam  menjamin  perawatan  keteraturan  pasien  dan  mengatasi masalah  MDR  TB.  Kepatuhan  obat,  pengobatan  dengan  strategi  DOTS  pasien  tuberkulosis berhubungan  langsung  dengan  MDR  TB.  Persepsi  tentang  kerentanan,  keseriusan,  manfaat dan  hambatan  secara  tidak  langsung  dikaitkan  dengan  TB  MDR  melalui  kepatuhan pengobatan.  Janan,  (2019)  juga  mengungkapkan  hal  yang  sama  pada  penelitiannya  bahwa perlu  dilakukan  pemberian  konseling  atau  KIE  kepada  pasien,  anggota  keluarga  dan  /  atau PMO  untuk  memahami  pentingnya  kepatuhan  pengobatan  dan  konsekuensi  dari ketidakpatuhan  sehingga  berdampak  kepada  kejadian  TB  MDR.  Melakukan  jejaring  dengan seluruh fasilitas pengobatan di wilayah Kabupaten / Kota sehingga diterapkan strategi DOTS untuk mengurangi pemberian obat yang tidak sesuai dengan ketentuan program. Pemeriksaan TB yang tidak rutin berisiko untuk menjadi TB MDR 264,6 kali dibandingkan dengan yang di periksa  secara  rutin.  Adanya  dukungan  dari  PMO  sangat  menentukan  tingkat  kepatuhan pengobatan  pada  pasien  TB.  PMO  yang  selalu  mengingatkan  dan  mengawasi  keteraturan menelan  obat  pada  penderita  TB  sangat  menentukan  tingkat  kesembuhan  pasien  TB. Memberikan  perhatian  yang  khusus  terhadap  kinerja  PMO  sangat  berarti  bagi  keberhasilan kesembuhan pasien TB.

## Pasien yang Tidak Taat/ Patuh
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Workicho,  (2017)    mengungkapkan  bahwa  pasien  TB  yang tidak  taat/patuh  terhadap  pengobatan  memiliki  kesempatan  10,8  kali  lipat  mengalami  MDR TB dibandingkan dengan pasien yang patuh. Penelitian yang dilakukan  oleh Mor et al, 2014 juga  mengungkapkan  bahwa  persepsi    pasien  tentang  MDR  TB  dapat  mempengaruhi terjadinya  MDR  TB  dengan  kepatuhan  pasien  tuberkulosis  dalam  meminum  obat.  Semakin

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  249 - 258, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
positif persepsi pasien TB MDR tentang  manfaat pengobatan, semakin baik  untuk bertindak dan  percaya  diri  dalam  menjalankan  pengobatan  /  pencegahan  penularan  TB  semakin meningkat.  Penelitian  yang  dilakukan.  Indah  Aderita,  dkk,  (2016)  mengungkapkan  bahwa ketidakpatuhan  ini  disebabkan  oleh  hambatan  barrier  mengacu  pada  karakteristik  tindakan pencegahan  seperti  tidak  nyaman,  mahal,  tidak  menyenangkan.  Karakteristik  ini  akan menyebabkan individu menjauh dari tindakan yang diinginkan untuk dilakukan pengobatan.

## Faktor Usia
Nunkaidah, (2017) dalam penelitiannya mengungkapkan bahwa pasien TB MDR yang berusia ≤45 tahun memiliki risiko lebih tinggi dengan kejadian TB-MDR jika di bandingkan dengan >45  tahun  karena  aktifitas  yang  banyak  dapat  menjadi  penyebab  kelalaian  dalam  menjalani pengobatan. Usia ≤45 tahun merupakan usia yang memiliki risiko tinggi terinfeksi TB karena lebih  banyak  melakukan  aktifitas  di  luar  rumah  dibandingkan  kelompok  usia  >45  tahun sehingga  mudah  berinteraksi  dengan  orang  lain  menyebabkan  mudahnya  untuk  tertular  TB dan juga menularkan TB. Berdasarkan teori pada usia ≤45 tahun proporsi yang bekerja lebih banyak  sehingga  masih  banyak  yang  tidak  patuh  dalam  berobat  TB  sampai  tuntas  sehingga ketidaksembuhan  pasien  TB  dapat  menjadi  faktor  penular  dilingkungannya. Variable  umur menunjukkan ada hubungan yang signifikan dengan kejadian TB MDR .
Jensenius  dkk,  (2016)  dalam  penelitiannya  mengatakan  bahwa  tingginya  risiko  kejadian  TB MDR pada ≤45 tahun akan menghilangkan kesempatan penderita berproduktif menghasilkan karya dan usahanya bagi keluarga dan bagi negara serta dapat menurunkan kualitas kehidupan seseorang  yang  seharusnya  berada  pada  masa  produktif.  Hal  tersebut  dapat  terjadi  karena pengobatan MDR akan jauh lebih membutuhkan banyak biaya dan menghabiskan waktu yang lama untuk pengobatannya

## Pasien Laki-laki
Mor  dkk,  (2014)  dalam  penelitiannya  mengungkapkan  bahwa  pasien  TB  MDR  berjenis kelamin  laki-laki  cenderung  memiliki  risiko  kejadian  TB-MDR  dibandingkan  perempuan. secara prevalensi penyakit TB paru lebih banyak menyerang pada laki-laki dan laki-laki lebih berat  beban  kerjanya,  kurang  istirahat,  gaya  hidup  yang  tidak  sehat,  seperti  merokok  dan minum alcohol serta adanya perbedaan aktivitas keluar rumah terutama untuk bekerja, sosial, paparan  polusi  udara,  paparan  polusi  industri  dan  bermasyarakat  antara  laki-laki  dan perempuan  juga  berbeda.  Hal  itu  dibuktikan  dengan  penelitian bahwa  laki-laki  lebih  rentan menderita  penyakit  TB  dibandingkan  dengan  perempuan  karena  laki-laki  sebagian  besar mempunyai  kebiasaan  merokok,  minum  alkohol,  dan  menggunakan  obat-obatan  terlarang. Workicho,  (2017)  dalam  penelitiannya  mengungkapkan  bahwa  resistensi  di  usia  muda  bisa jadi  karena  keengganan  mengikuti  pengobatan  pada  kelompok  usia  tertentu.  Tidak  seperti penelitian  di  Georgia,  yang  mengidentifikasi  jenis  kelamin  perempuan  sebagai  faktor  risiko TB-MDR  di  seluruh  populasi  penelitian  dan  jenis  kelamin  perempuan  adalah  faktor  risiko independen  di  antara  pasien  yang  diobati  sebelumnya    penelitian  saat  ini  melakukan  tidak menunjukkan  hubungan  antara  jenis  kelamin  dan  TB-MDR.  Perbedaan  hasil  tersebut  dapat dijelaskan oleh perbedaan desain penelitian dan perbedaan populasi penelitian.

## S IMPULAN
Terdapat  beberapa  faktor  yang  dapat  meningkatan  TB-MDR  pada  pasien  TB  diantaranya berkaitan  dengan  beberapa  hal  yaitu  Status  gizi  kurang  memiliki  risiko  lebih  tinggi mengalami TBC yang lebih berat dibandingkan dengan mereka dengan status gizi cukup atau lebih.  Pelaksanaan  pengobatan  DOTS  dan  kejadian  MDR  TB.  Konsep  DOTS  adalah  salah satu  upaya  penting  dalam  menjamin  perawatan  keteraturan  pasien  dan  mengatasi  masalah

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  249 - 258, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
MDR  TB  Pasien  yang  tidak  taat/patuh  terhadap  pengobatan  memiliki  risiko  lebih  tinggi mengalami  MDR  TB  dibandingkan  dengan  pasien  yang  patuh.  Faktor  usia  ≤45  tahun memiliki risiko lebih tinggi dengan kejadian TB-MDR jika di bandingkan dengan >45 tahun. Pasien laki-laki cenderung memiliki risiko kejadian TB-MDR dibandingkan perempuan.

## DAFTAR PUSTAKA
Alsagaaf,  &  Hooddan  Mukty.  (2017). Prevalensi  Risiko  Kejadian  Tuberkulosis  Multi  Drug Resistance . 1–10.
Dyrhol-Riise,  A.  M. et al. (2016) „Multidrug-resistant tuberculosis in Norway: a  nationwide study, 1995–2014‟, The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease , 20(6), pp. 786–792. doi: 10.5588/ijtld.15.0895.
Indah  Aderita,  N.,  Murti,  B.,  &  Suryani,  N.  (2016).  Risk  Factors  Affecting  Multi-Drug Resistant Tuberculosis in Surakarta and Ngawi, Indonesia. Journal of Epidemiology and Public Health , 1 (2), 86–99. https://doi.org/jepublichealth.2016.01.02.02
Janan,  M.  (2019).  Faktor-Faktor  Risiko  yang  Berhubungan  dengan  Peningkatan  Prevalensi Kejadian TB MDR di Kabupaten Brebes Tahun 2011-2017. Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia : JKKI , 8 (2), 64–70. https://tbindonesia.or.id/informasi/tentang-tbc/situasi-tbc- di-indonesia-2/
Jensenius, M., Winje, B.  A.,  Blomberg,  B., Mengshoel,  A. T., Von  Der  Lippe,  B., Hannula, R.,  Bruun,  J.  N.,  Knudsen,  P.  K.,  Rønning,  J.  O.,  Heldal,  E.,  &  Dyrhol-Riise,  A.  M. (2016).  Multidrug-resistant  tuberculosis  in  Norway:  A  nationwide  study,  1995-2014. International  Journal  of  Tuberculosis  and  Lung  Disease , 20 (6),  786–792. https://doi.org/10.5588/ijtld.15.0895
Kemenkes  RI  (2016)  „Tuberkulosis  (Temukan  Obat  Sampai  Sembuh)‟, Pusat  Data  dan Inforasi Kementerian Kesehatan RI , pp. 2–10. doi: 24442-7659.
Kementerian  Kesehatan  RI  (2018)  „Infodatin  Pusat  Data  dan  Informasi  Tuberkulosis‟, InfoDATIN . doi: 2442-7659.
Kementrian  Kesehatan  RI  (2014) Petunjuk  Teknis  Manajemen  Terpadu  Pengendalian Resistan Obat .
Koendhori, E & Kusumaningrum, D. 2013. Buku Ajar : Tuberkulosis Diagnostik Mikrologis. Surabaya : Airlangga University Press
Mor,  Z.,  Goldblatt,  D.,  Kaidar-Shwartz,  H.,  Cedar,  N.,  Rorman,  E.,  &  Chemtob,  D.  (2014). Drug-resistant tuberculosis in Israel: Risk factors and treatment outcomes. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease , 18 (10), 1195–1201. https://doi.org/10.5588/ijtld.14.0192
Sembiring, S. 2019, Indonesia bebas tuberkulosis. Sukabumi : jejak publisher
Tim Program TB St Carolus. 2017. Tuberkulosis Bisa Disembuhkan. Jakarta : Gramedia
Triandari, D., & Rahayu, S. R. (2018). Kejadian Tuberkulosis Multi Drug Resistant di RSUP dr. Kariadi. HIGEIA (Journal of Public Health Research and Development) , 2 (2), 194– 204. https://doi.org/10.15294/higeia.v2i2.19388
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  249 - 258, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## Utama, S. 2018. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Sistem Respirasi. Yogyakarta : CV Budi Utama
Workicho,  Abdulhalik.,  Wondwosen  Kassahun.,  Fessahaye  Alemseged.(2017).  Risk  factors for  multidrug-resistant  tuberculosis  among  tuberculosis  patients:  a  case-control  study. Journal
Of Infection And Drug Resistance :10 91–96. https://doi.org/10.2147/IDR.S126274