## EVALUASI PENGOBATAN INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT PADA BALITA DI KLINIK X CIKARANG UTARA
1 Hairul Iksan, 2 Dedy Frianto, 3 Maulana Yusuf Alkandahri
1,2,3 Fakultas Farmasi Universitas Buana Perjuangan, Karawang, Indonesia Corresponding author: fm17.hairuliksan@mhs.ubpkarawang.ac.id

## Abstrak
Infeksi  saluran pernapasan akut  adalah penyakit yang disebabkan oleh berbagai  macam  mikrorganisme dan dapat  menyebabkan Infeksi. Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) adalah infeksi yang paling banyak terjadi pada manusia di segala umur. Anak-anak dan balita merupakan yang paling rentan dan banyak terkena ISPA.Penelitian ini dilakukan secara analitik observasional dengan jenis dekskriptif, dengan pendekataan secara cross sectional dan metode pengambilan data secara prospektif. Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan di Klinik X Cikarang Utara dengan judul ”Evaluasi pengobatan infeksi saluran pernapasan akut pada balita di klinik X Cikarang Utara” pasien balita dengan jenis kelamin laki-laki lebih banyak jika dibandingkan pasien perempuan. pengobatan Antibiotik yang paling banyak digunakan adalah cefadroxil (57 %) dan untuk pengobatan suportif yang paling banyak digunakan adalah Ambroxol (21,7%), dari hasil evaluasi tedapat 3 pengobatan dengan dosis yang belum sesuai dengan pedoman yaitu Dexa- methasone,Methylprednisolone, dan Cefixime sedangkan pengobatan lainnya sudah sesuai dengan pedoman berdasarkan standar Pharmaceutical care untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan dan Formularium spesialistik Ilmu Kesehatan Anak (DEPKES RI), Model formulary for children (WHO) dan pharmacotherapy handbook 9 th dan dari hasil evaluasi tidak ditemukan korelasi antara angka kunjungan pasien dengan kesesuaian dosis pengobatan.
Kata kunci :Infeksi saluran pernapasan akut, Pharmaceutical care untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan, formulary for chil- dren, dan pharmacotherapy handbook 9th

## Abstract
Acute  respiratory  infection  is  a  disease  caused  by  various  kinds  of  microorganisms  and  can  cause  infection.  Acute  respiratory infections (ARI) are the most common infections in humans at all ages. Children and toddlers are the most vulnerable and most affected by ARI. . This research was conducted analytically with observational descriptive type, with a cross sectional approach and prospective data collection methods. Based on research that has been conducted at the X Clinic in North Cikarang with the title "Evaluation of treatment for acute respiratory infections in children under five at the X Clinic in North Cikarang," there are more male children under five than female patients. cefadroxil (57%) and for supportive treatment the most widely used was Am- broxol (21.7%), from the evaluation results there were 3 treatments with doses that were not in accordance with  the guidelines, namely Dexamethasone, Methylprednisoloe, and Cefixime, while other treatments were in accordance with the guidelines. Based on Pharmaceutical care standards for Respiratory Tract Infections and Specialist Formulary for Children's Health Sciences (DEP- KES RI), Formulary Model for Children (WHO) and Pharmacotherapy Handbook 9th and from the evaluation results, no correla- tion was found between the number of patient visits and the suitability of the treatment dose.
Keywords : Acute respiratory infection, ARI, Pharmaceutical care for Respiratory Tract Infection formulary for children, and 9th handbook pharmacotherapy

## PENDAHULUAN
Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) ialah pen- yakit yang terjadi pada saluran pernapasan yang bersifat intens  dan  menimbulkan  beberapa  efek  samping  (kon- disi),  Penyakit  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  bisa disebabkan oleh infeksi atau mikroba (Widoyono, 2011). ISPA  yang  tidak  ditangani  dengan baik  akan  masuk  ke jaringan  paru-paru  dan  menjadi  penyebab  utama  ke- matian pada bayi dan anak kecil (Widoyono, 2011). ISPA merupakan masalah medis penting yang biasa ditemukan di Indonesia dan merupakan penyebab kematian tertinggi pada balita (Rustandi, 2011). pada tahun 2018 di Indone- sia  kasus  ISPA  terbesar  terdapat  di  provinsi  Nusa Tenggara  Timur  (NTT)  sebesar  15  %,  dan  prevalensi ISPA pada provinsi Jawa Barat sebesar 12 % (Riskesdas, 2018).  Berdasarkan  penelitian  dimana  dikerjakan  oleh
Antoro  (2015)  Antibiotik dimana  paling  banyak  diberi- kan untuk pasien Infeksi Saluran Pernapasan Atas Akut (ISPaA) ialah antibiotik amoksisilin sebesar 83,63% dan kotrimoksazol 16,37%.  Dari  penelitian  tersebut  46,37% pengobatan  tidak  tepat  obat,  pasien  tidak  tepat  indikasi sebanyak 34,50%, dan 20,91% pasien tidak tepat dosis. Pada penelitian tersebut penggunaan antibiotik yang ra- sional mencapai 42,72%. %. Dalam penelitian lain yang dilakukan  Annisa  (2017).  dari  penelitian  ini  mendapat konsekuensi penalaran sesuai batas (Tepat indikasi, tepat obat,  tepat  pasien,  tepat  dosis)  sebanyak  15  kasus (31,9%)  dan  pengobatan  yang  tidak  tepat  sebanyak  32 kasus (68,1%) (Annisa, 2017). Satu lagi penelitian yang diarahkan  oleh  Ladipa  pada  tahun  2016  dari  115  kasus terlacak jika 16 kasus pengobatan sudah tepat (13,91%), sedangkan  99  kasus  tidak  tepat  (86,09%)  (Ladipa, 2018).Pengobatan  yang  efektif  dan  efisien  merupakan hal  dimana  penting  dalam  mengontrol  meningkatnya
jumlah penderita ISPA pada pasien anak-anak dan balita. Namun  kenyataannya  masih  terdapat  pemberian  obat yang  tidak  efektif  dan  efisien.  Hal  ini peneliti  dapatkan setelah melakukan observasi awal dimana terdapat pasien ISPA yang berobat sebanyak 2 kali atau lebih  dalam ku- run waktu yang singkat.
Dari  data  tersebut  peneliti  bermaksud  untuk melakukan evaluasi terhadap pengobatan infeksi saluran pernapasan pada balita yanag akan dilakukan di klinik X yang beralamat Kec. Cikarang Utara, Kab. Bekasi

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  secara  analitik  observa- sional  dengan  jenis  dekskriptif,  dengan  pendekataan secara cross sectional. Populasi pada penelitian ini ialah pasien anak dengan diagnosa ISPA dimana tercatat pada rekam medis pasien di klinik X pada April 2021 sampai dengan Juni 2021. pengambilan sampel dilakukan s ecara purposive sampling yang mememuhi kriteria inklusi dan sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  100  pasien.  Pen- golahan data menggunakan SPSS dengan menggunakan uji statistik chi square dengan tingkat kepercayaan 95% ( a= 0,05)    Penelitian  ini  dilakukan  di  klinik  X  yang beralamat  di  Kec.  Cikarang  Utara,  Kabupaten  Bekasi. Pengambilan data dilakukan dalam periode April 2021 – Juni 2021.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik pasien
Hasil dari penelitian ini menurut penelusuran data rekam medis pasien anak ISPA di klinik X selama peri- ode  April–Juni  2021  yang  memenuhi  kriteria  inklusi sebanyak 100 pasien, bisa di lihat pada tabel 1.
Tabel 1 .persentase jumlah pasien ISPA Periode April - Juni 2021
Tabel 2. persentase Kelompok Usia pasien ISPA Periode April - Juni 2021
Kelomp ok Usia (Bulan) Juml ah Pasie n Persenta se 0-11 15 15 % 12-23 21 21% 24-35 17 17 % 36-47 22 22 % 48-59 25 25 % Total 100 100
Dilihat  dari  Tabel  1,  terlihat  jika  tingkat  pasien balita  yang  mengalami  ISPA  akut di  fasilitas  X dengan jenis kelamin laki-laki lebih tinggi (64%) dibandingkan dengan jenis kelamin perempuan (36%). Sedangkan pada Tabel  2  dalam  kelompok  usia  balita  dengan  usia  48-59 bulan  menjadi  kelompok  usia  dimana  cukup  banyak dengan 25 %, kelompok usia 36-47 sebanyak 22 %, 12- 23 bulan 21 %, usia 24-35 sebanyak 17 % dan kelompok usia 0-11 bulan sebanyak 15 %.

## Jenis Terapi Dimana diberikan
Jenis  terapi  yang  diberikan  kepada  pasien  ISPA  pada balita di klinik X dibagi menjadi 2, yaitu terapi Antibiotik dan terapi suportif.
Tabel 3. Persentase Terapi Antibiotik Pasien ISPA periode April - Juni 2021
Golongan Obat Antibiotik Nama Obat Antibiotik Jumlah  persentase Penicillin Amoxicillin 500 mg 15 36% Cefalosporin  Cefadroxil 500 mg 24 57 % Cefixime syr 100 mg/ 5 ml 2 5 % Quinolone Ciprofloxacin 500 mg 1 2 % TOTAL 42 100 %
No Jenis Kelamin Jumlah pasien ISPA Persentase 1 Laki –laki 64 64 % 2 Perempuan 36 36 Total 100 100 %
Golongan  Obat Suportif Nama obat Suportif Jumlah Persentase Analgetik-anti- piretik Paracetamol tab 500 mg Paracetamol  syr  125mg/5 ml 53 16,5  % Ibuprofen tab 400 mg 1 0,3 % Ekspektoran Ambroxol tab 30 mg Ambroxol syr 15 mg/5 ml 70 21,8  % Kortikosteroid Dexamethasone 0,5 mg 62 19,3 % Methylprednisolon 4 mg 26 8 % Antihistamin Cetirizine 10 mg 61 19 % CTM 4 mg 28 8,7 % Vitamin Vitamin C 25 mg 20 6 ,4% TOTAL 321 100 %
Pada tabel 3 bisa dilihat jika penggunaan antibiotik golongan  cefalosporin, yaitu  Cefadroxil menjadi  antibi- otik dimana cukup banyak digunakan untuk pengobatan Infeksi Saluran Pernapasan dengan 57 %, dan Antibiotik golongan  penicillin,  yaitu  Amoxicillin  dengan  36  %, kemudian  ada  cefixime  dengan  5  %  dan  ciprofloxacin 2%.  Pada  penggunaan  obat suportif bisa  dilihat  pada tabel 4 pengunaan obat golongan Ekspektoran, yaitu Am- broxol 21,8 % menjadi dimana cukup banyak digunakan
dalam  pengobatan  infeksi  saluran  pernapasan  akut  di klinik   X. Hal  ini  karena  umumnya  pasien  yang  datang mengalami gejala batuk. Obat suportif lain dimana dipa- kai untuk pengobatan ISPA di klinik X ialah obat  golon- gan  analgesik-antipirertik  (  paracetamol  16,5  %,  Ibu- profen  0,3 %) Golongan kortikosteroid (Dexamethasone 19,3 % dan Methylprednisolon 8  %), Golongan Antihis- tamin ( CTM 8,7 % dan Cetirizine 19 % ) dan Vitamin C 6,4% .

## Evaluasi Pengobatan Infeksi Saluran Pernapasan
Evaluasi  pengobatan  infeksi  saluran  pernapasan  dibagi  menjadi  2,  yaitu  evaluasi  pengobatan  antibiotik  dan  evaluasi pengobatan suportif .
Tabel 5. Evaluasi Terapi Antibiotik Pasien ISPA periode April - Juni 2021
Terapi Yang Diberikan Penggunaan (Mg/Hari) Depkes RI (Mg/Kg/Hari) WHO: Model Formulary For Children Pharmacother- apy Handbook Amoxicillin 300 – 500 mg S S S Cefadroxil 250  mg  -    1000 mg S S S Cefixime 40 mg – 100 mg TS TS TS Ciprofloxacin 600 mg TS S TS Keterangan : S = Sesuai
TS = Tidak Sesuai
Tabel  6. Evaluasi Terapi Suportif Pasien ISPA Periode April -Juni 2021
Terapi Dimana diberikan Penggunaan (Mg/Hari) Depkes RI WHO: Model Formulary For Pharmacotherapy Handbook
Keterangan : S = Sesuai
TS = Tidak Sesuai
- =  Tidak ditemukan Literatur pada pedoman
Pada  tabel  5  tabel  pengobatan  antibiotik  dimana diberikan diantara lain seperti Amoxicil- lin,cefadroxil,ciprofloxacin  untuk  dosis  terapi  dimana diberikan  sudah  memenuhi  3  pedoman  tersebut,  se- dangkan  penggunaan  Antibiotik  Cefixime  belum  me- menuhi 3 pedoman tersebut, hal ini karena dosis cefixime yang diberikan terlalu kecil dari dosis yang tertera pada 3  pedoman  tersebut.  Untuk  pengobatan suportif bisa dilihat  pada  tabel  6 obat  golongan  kortikosteroid  yaitu Dexamethason  dan  Methylprednisolone  belum  memen- uhi  3  pedoman  tersebut,  dosis  Dexamethasone  dan Methylprednisolon  dimana  diberikan  terlalu  kecil dari dosis yang tertera pada 3 pedoman tersebut.Obat golon- gan  analgesik-antipiretik  yaitu  Paracetamol  dan  Ibu- profen  sudah  sesuai  dengan  3  pedoman  yang  dipakai.
Pada  pemberian  terapi  Ambroxol  dosis  yang  diberikan sudah sesuai dengan DEPKES RI. Untuk obat golongan Antihistamin yaitu CTM sudah sesuai dengan 3 pedoman tersebut, pemberian dosis Cetirizine sudah sesuai dengan DEPKES RI dan pharmacotherapy handbook 9th,). Dan Vitamin  dimana  dipakai  pada  pengobatan  ISPA  pada balita di klinik X yaitu Vitamin C, pemberian dosis vit- main C sudah seuai dengan Model formulary for children (WHO). Pemberian dosis yang tepat sangat berpengaruh terhadap hasil pengobatan pasien, karena jika dosis yang diberikan kurang maka kecukupan obat akan berkurang begitu pula sebaliknya jika dosis yang diberikan berlebi- han cenderung merugikan pasien (Kemenkes, 2011).
Klasifikasi  masalah  terkait  obat  berdasarkan  Phar- maceutical care Network Europe (PCNE) versi 8 0.1
Dalam  penelitian  ini  utuk  melakukan  identifikasi dan  klasifikasi  masalah  terkait  obat  memakai  formulir
Pharmaceutical  Care  Network  Europe  (PCNE)  Versi  8
0.1. Children Paracetamol 200    mg  –  1000 mg S S S Ibuprofen 360 mg S S S Ambroxol 20 mg – 45 mg S - - Dexamethasone 0,2 mg – 0,6 mg TS TS TS Methylpredniso- lon 2 mg – 4 mg TS - TS Cetirizine 5 mg – 10 mg S - S CTM 2 mg – 4 mg S S S Vitamin C 25 mg – 75 mg - S -
Tabel  7. Jumlah kasus masalah terkait obat berdasarkan kategori penyebab dalam Pharmaceutical care network europe (PCNE) V 8.01
No Domain Utama Kode Sebab Jumlah kasus 1 Pemilihan Obat C1.6 Tidak ada perawatan obat meskipun ada indikasi 2 2 Bentuk Obat C2.1 Bentuk Obat dimana tidak tepat - 3 Pemilihan Dosis C3.1 Dosis obat terlalu rendah 30 C3.2 Dosis obat terlalu tinggi 5 C3.3 Regimen dosis tidak cukup sering 18 C3.4 Regimen dosis terlalu sering 3 4 Durasi pengobatan C4.1 Durasi pengobatan terlalu pendek 5 C4.2 Durasi pengobatan terlalu lama -
Hasil  analisa  Jumlah  masalah  terkait  obat berdasarkan kategori penyebab dalam formulir PCNE V 8 0.1 bisa dilihat pada tabel 7 dari 100 pasien terdapat 63 kasus.  Pada  penelitian  ini  kasus  terjadi  pada  domain utama efek pengobatan tidak optimal yang terbagi men- jadi  1  penyebab,yaitu  dengan  kode  C1.6  Tidak  ada perawatan obat meskipun ada indikasi sebanyak 2 kasus. Pada  domain  pemilihan  dosis  terdapat  4  penyebab dimana  kasus  terbanyak  terjadi  disebabkan  dosisi  obat terlalu rendah sebanyak 30 kasus (C3.1) dan dosis terlalu tinggi  sebanyak  5  kasus  (C3.2).  Selanjutnya  ada  kasus yang disebabkan oleh Regimen dosis tidak cukup sering sebanyak 18 kasus (C3.3) dan Regimen dosis terlalu ser- ing sebanyak 3 kasus (C3.4). Dalam kasus ini pengobatan obat  golongan  kortikosteroid  yaitu  Dexamethasone  dan Methylprednisolone menjadi kasus dimana cukup sering
terjadi,  dimana  dosis  terapi  dimana  diberikan  masih dibawah  dosis  standar  pada  3  pedoman  acuan. Penggunaan  porsi  obat  di  bawah  porsi  standar  bisa menghasilkan  efek  positif  yang  baik  tidak  ditingkatkan atau  tidak  akan  menyebabkan  efek penyembuhan.  Apa- lagi pengaturan porsi yang masih di bawah porsi standar bisa membuat jangka waktu pengobatan menjadi sangat lama dan kesembuhan pasien akan lebih lama.(Widyaningrum, & Nugraheni, 2019).

## Korelasi  ketepatan  kesesuaia  dosis  dengan  angka kunjujngan pasien
Korelasi  antara  angka  kunjungan  pasien  dengan kesesuaian  dosis  di  uji  menggunakan  menggunakan SPSS dengan uji Chi Square.

## Tabel 8 korelasi Kesesuaian Terapi Pasien ISPA Periode April - Juni 2021
Bulan Jumlah Kunjungan Jumlah kunjungan yang sama Jumlah obat yang Diberikan Kesesuaian Hasil Uji Chi Square S TS Bulan 1 32 11 48 39 9 Bulan 2 37 15 63 46 17 0,5884 Bulan 3 31 9 32 25 7
Keterangan : S = Sesuai TS = Tidak Sesuai
Pada  Tabel  8  Bisa  dilihat  dari  100  pasien  dalam periode April-Juni terdapat 35 pasien yang berobat dalam kurun  waktu  yang  singkat  dengan diagnosa  yang  sama. 143  obat  diberikan  kepada  35  pasien  tersebut  dengan hasil  evaluasi  110  obat  yang  diberikan  telah  sesuai
dengan  pedoman  dan  33  obat  lainnya  belum  sesuai dengan pedoman. Hasil pemeriksaan chi-square test ter- hadap hubungan antara jumlah kunjungan pasien dengan kesesuaian dosis diperoleh nilai (0,584), dari hasil terse- but  diketahui  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  jumlah kunjungan  pasien  dan  kewajaran  dosis  pengobatan.
Asymtotic  significance sebesar  0,584  dengan  memakai alpha  0,05  maka  dari  hasil  tersebut  tidak  ada  hubungan antara kedua faktor tersebut.

## PENUTUP
Menurut  penelitian  dimana  telah  dilakukan,  maka  kes- impulan dari penelitian ini ialah :
1. Pasien  dengan  jenis  kelamin  Laki-Laki  lebih banyak jika dibandingkan pasien perempuan.
2. Dari  hasil  Evaluasi  Terdapat  3  obat  yang  tidak sesuai dengan pedoman yaitu methylprednisolone, Dexamethasone dan Cefixime sedangkan penggunaan  obat  yang  lain  sudah  sesuai  dengan pedoman tersebut.
3. Dari  hasil  klasifikasi  masalah  terkait  obat berdasarkan Pharmaceutical Care Network
Europe (PCNE)  Versi  8  0.1,  terdapat  6    masalah terkait  obat,  yaitu  Tidak  ada  perawatan  obat meskipun  ada  indikasi,dosis  terlalu  rendah,dosis terlalu  tinggi,  Regimen  tidak  cukup  sering,
Regimen  terlalu  sering  dan  durasi  pengobatan terlalu pendek.
4. Berdasarkan  hasil  penelitian  tidak  terdapat korelasi  antara  kesesuian  obat  dengan  angka kunjungan pasien di klinik X.

## SARAN
1. Disarankan  untuk  melakukan  koordinasi antara  Apoteker/petugas  kefarmasian  dengan Dokter  untuk  menghindari  dosis  terapi  yang kurang  atau  lebih  dari  dosis  standar,  agar pengobatan bisa berjalan efektif.
2. Diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  utuk mengetahui tingginya angka kunjungan pasien pada klinik X.

## DAFTAR PUSTAKA
Annisa, Destiana Nur.(2017). Evaluasi Penggunaan An- tibiotik  Pada  Penyakit  Infeksi  Saluran  Pernapa- san  Atas  (ISPA)  Anak  di  Instalasi  Rawat  Jalan RSUD  Y  Tahun  2015[skripsi].  Surakarta:  Uni- versitas Muhammadiyaah Surakarta.
Antoro  T.(2015).Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik  Pada Pasien Anak Terdiagnosa Infeksi Saluran Perna- pasan  Atas  Akut  (ISPaA)  Di  Puskesmas  Keca- matan Kunduran Kabupaten Blora Tahun 2013, Skripsi,  Universitas  Muhammadiyah  Surakarta, Surakarta
Depkes  RI.(2005).Pharmaceutical  Care  Untuk  Penyakit Saluran Pernapasan, Departemen Kesehatan Re- publik Indonesia
Depkes  RI.(2010). Word  Health  Organization  (WHO ): Model  Formulary  for  children 2010.  Geneva: WHO
DiPiro  J.T.,  Wells  B.G.,  Schwinghammer  T.L.  and  Di- Piro  C.  V.(2015).Pharmacotherapy  Handbook, Ninth Edit., McGraw-Hill Education Companies, Inggris.
Kementerian Kesehatan Republik Indone-
sia.(2011).Modul  Penggunaan  Obat  Rasional, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Ja- karta
Ladipa, Vima Bunga.(2018). Evaluasi Penggunaan Anti- biotik pada Pasien Anak Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan  Atas  Akut  (ISPAa)  di  Puskesmas Kecamatan  Arjosari  Kabupaten  Pacitan  Tahun 2016.[Skripsi].  Surakarta:  Universitas  Muham- madiyah Surakarta
Riset  Kesehatan  Dasar  (2018).  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2018
Rustandi.(2011). ISPA  Gangguan  Pernapasan  Pada Anak,  Panduan  bagi  Tenaga  Kesehatan  dan Umum . Nuha Medika. Yogyakarta.
Widyaningrum, B. I., & Nugraheni, A. Y. (2019). Eval- uasi  Drug  Related  Problems  (DRPs)  Pada Pasien Tukak Peptik di RSUD Dr. Moewardi Ta- hun 2017 (Doctoral dissertation, Universitas Mu- hammadiyah Surakarta).
Widoyono.(2011). Penyakit Tropis Epidemiologi, Penu- laran, Pencegahan dan  Pemberantasannya . Er- langga.Jakarta