## HUBUNGAN ANTARA TINGKAT PERILAKU PENGOBATAN DENGAN TEKANAN DARAH PASIEN HIPERTENSI DI POLIKLINIK PENYAKIT DALAM RSUD DR. H. MOCH ANSARI SALEH BANJARMASIN
Riza Alfian
Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin Email: riza_alfian89@yahoo.com

## ABSTRAK
Hipertensi  merupakan  salah  satu  faktor  utama  terjadinya coronary  heart disease dan stroke .  Prevalensi  hipertensi  di  Provinsi  Kalimantan  Selatan menempati  peringkat  kedua  sebesar  30,8%. Perilaku  pasien  terhadap  terapi hipertensi  merupakan  salah  satu  faktor  kunci  yang  menghalangi  pengontrolan tekanan  darah.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  tingkat  perilaku pengobatan,  tekanan  darah  dan  hubungan  antara  tingkat  perilaku  pengobatan dengan tekanan darah pasien hipertensi di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum  Daerah  Dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh  Banjarmasin  pada  bulan  April-Mei 2016.
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  menggunakan  metode cross  sectional . Penentuan  sampel  dilakukan  dengan  metode consecutive  sampling .  Sampel  yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 85 pasien dan kriteria eksklusi sebanyak 118 pasien. Kriteria eksklusi adalah pasien dengan kondisi hamil, buta huruf dan tuli. Pengumpulan data dilakukan dengan melakukan wawancara dan kuesioner tingkat perilaku pengobatan. Data tekanan darah diambil dari catatan medis.
Berdasarkan penelitian ini dapat disimpulkan tingkat perilaku pengobatan dengan tekanan darah pasien hipertensi di Poliklinik penyakit Dalam Rumah Sakit Umum  Daerah  Dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh  Banjarmasin  oleh  tahap  kontemplasi 51,76%, aksi 38,9%, prekontemplasi 8,23%, dan persiapan 1,17%. Tekanan darah sistolik  rata-rata  167,17  mmHg  dan  tekanan  darah  diastolik  rata-rata  97,18 mmHg.  Hubungan  tingkat  perilaku  pengobatan  dengan  tekanan  darah  tidak memiliki  hubungan  yang  bermakna.  Hubungan  tingkat  perilaku  pengobatan dengan tekanan darah sistolik  dan diastolik  sama-sama tidak memiliki hubungan yang bermakna dengan hasil signifikansi masing-masing 0,934 dan 0,246.
Kata kunci : Hipertensi, Tingkat Perilaku Pengobatan, Tekanan Darah.

## ABSTRACT
Hypertension  is  one  of  the  main  factors  of  coronary  heart  disease  and stroke.  The  prevalence  of  hypertension  in  the  province  of  South  Kalimantan occupies the second prevalence at 30.8%. Behavior of patients to the treatment of hypertension  is  a  key  factor  that  blocks  blood  pressure  control.  The  purpose  of this study was to determine the level of behavioral treatment, blood pressure and the relationship between the level of behavioral treatment with blood pressure of
hypertensive  patients  in  the  Internal  Medicine  Clinic  Regional  General  Hospital Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin in April-May, 2016.
This  research  was  conducted  by  using  cross  sectional  method.  The samples were conducted with consecutive sampling method. Samples that meet the inclusion  criteria  of  85  patients  and  the  exclusion  criteria  as  many  as  118 patients.  Exclusion  criteria  were  patients  with  the  condition  of  a  pregnant, illiterate  and  deaf.  The  data  collection  is  done  by  conducting  interviews  and questionnaires  levels  of  behavioral  treatment.  Blood  pressure  data  were  taken from the medical records.
Based on this study we can conclude the level of behavioral treatment with blood  pressure  of  hypertensive  patients  in  Polyclinic  disease  in  the  District General Hospital Dr. H. Moch Ansari Saleh contemplation stage Banjarmasin by 51.76%,  38.9%  action,  prekontemplasi  8.23%,  and  1.17%  preparation.  Systolic blood  pressure  an  average  of  167.17  mmHg  and  diastolic  blood  pressure  an average  of  97.18  mmHg.  The  correlation  between  behavioral  treatment  with blood  pressure  do  not  have  a  meaningful  relationship.  The  correlation  between behavioral treatment  with systolic and diastolic blood  pressure were equally not have a meaningful relationship with the results of significance respectively 0.934 and 0.246.
Keywords : Hypertension, Level Behavioral Medicine, Blood Pressure .

## PENDAHULUAN
Hipertensi
didefinisikan sebagai  tekanan  darah  sistolik  >  140 mmHg  atau  tekanan  darah  diastolik lebih  dari  >  90  mmHg.  Diagnosis klinik  hipertensi  harus  berdasarkan paling  sedikit  dua  kali  pengukuran tekanan darah pada posisi duduk tiap kunjungan,  dan  paling  sedikit  dua kali  kunjungan  (Alhalaiqa et  al.,
2012) Prevalensi hipertensi meningkat  sejalan dengan perubahan
gaya hidup seperti merokok, obesitas,  inaktivitas  fisik  dan  setres psikososial. Hipertensi
sudah
menjadi masalah kesehatan masyarakat dan akan menjadi masalah  yang  lebih  besar  jika  tidak ditanggulangi  sejak  dini  (Depkes, 2007).
Badan  penelitian  kesehatan dunia WHO tahun 2013
menunjukkan, di seluruh dunia sekitar 982  juta  orang  atau  26,4%  penghuni bumi  mengidap  hipertensi  dengan perbandingan 26,6 % pria dan 26,1 % wanita.  Angka  ini  kemungkinan meningkat  menjadi  29,2%  ditahun 2025 (WHO, 2013). Di seluruh dunia jumlah  penderita  hipertensi  terus meningkat.  Prevalensi  Hipertensi  di
Indonesia pada tahun 2013 menduduki angka 25,8 % (Kemenkes, 2013). Prevalensi hipertensi di Kalimantan Selatan menempati
prevalensi  hipertensi  tertinggi  kedua yaitu sebesar (30,8 %) setelah Bangka Belitung (30,9 %) (Kemenkes, 2013).
Perilaku pasien terhadap terapi  hipertensi  adalah  merupakan faktor  kunci  yang  menghalangi pengontrolan tekanan darah sehingga membutuhkan intervensi untuk meningkatkan  keberhasilan  terapi (Filho et  al .,  2013).  Untuk  merubah perilaku sehingga pengontrolan tekanan  darah  dapat  tercapai  secara optimal maka perlu dilakukan pendekatan  yang  lebih  komprehensif dan  intensif.  Untuk  mencapai  tujuan tersebut,  diperlukan  partisipasi  aktif para profesional kesehatan khususnya farmasis yang melaksanakan  praktek  profesinya
pada setiap tempat pelayanan kesehatan (Depkes, 2007).
Pasien hipertensi kebanyakan hanya mengeluhkan penyakitnya berdasarkan  gejala  yang  mereka rasakan pada saat itu tanpa memikirkan  penanganan  lebih  lanjut tentang  penyakit  hipertensi  yang
dialaminya.  Perilaku  ini  disebabkan oleh kurangnya pengetahuan masyarakat tentang penyakit hipertensi dan cara penanganan yang tepat.  Perilaku  pengobatan  yang kurang  baik  akan  menyebabkan tekanan darah tidak terkontrol.
Perilaku  pengobatan  sangat berperan  penting  untuk  mencapai target  keberhasilan  terapi,  terutama penyakit  kronis  seperti  hipertensi. Perilaku baik pasien dalam pengobatan  akan  bertahan  lama apabila pasien didasari dengan pengetahuan. Kurangnya pengetahuan pasien tentang hipertensi dan pengobatannya mengakibatkan kegagalan dalam pengobatan terutama penyakit kronis seperti  hipertensi,  sehingga  perilaku pasien  untuk  menjalankan  terapi hipertensi  menjadi  lebih  buruk  dan target terapi tidak tercapai. Perubahan  perilaku  pasien  akan terjadi  sejalan  dengan  proses  yang awalnya  tidak  tahu  menjadi  tahu (kognitif),  yang  awalnya  tidak  mau menjadi  mau  (afektif),  dan  yang awalnya  tidak  bertindak  menjadi bertindak (psikomotorik). Uraian perubahan perilaku tersebut
menunjukan bahwa pengetahuan
pasien tentang hipertensi dan pengobatannya  memegang  peranan yang sangat penting untuk
mewujudkan  perilaku  yang  baik dalam  pengobatan  hipertensi.  Untuk mengukur  perubahan  perilaku  dapat dilakukan dengan menggunakan kuesioner  yang  terdiri  dari  tiga domain  yaitu  kognitif,  afektif,  dan psikomotorik Busari et al ., (2010).
Dari  daftar  10  besar  penyakit pasien instalasi rawat jalan di RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh, penderita hipertensi selama tahun 2014
menempati  posisi  pertama  sebesar 8.201  pasien  atau  22,53  %.  Pada tahun  2015  penderita  hipertensi  di RSUD  Dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh masih menempati posisi pertama dan meningkat  dibanding  tahun  2014 dengan  jumlah  pasien  8240  atau 22,83%.
Berdasarkan  hal  tersebut  di atas, maka perlu dilakukan penelitian untuk  mengetahui  hubungan  antara tingkat  perilaku  pengobatan  dengan tekanan darah pada pasien hipertensi rawat  jalan  di  poliklinik  penyakit dalam  RSUD  Dr.  H.  Moch.  Anshari Saleh Banjarmasin.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan desain cross  sectional yang  bersifat prospektif.  Sampel  yang  memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sejumlah 85  pasien.  Sampel  diambil  dengan menggunakan  metode consecutive sampling .  Kriteria  inklusi  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  usia  18- 65  tahun  dengan  diagnosa  hipertensi yang  berobat  secara  rutin  di  RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh
Banjarmasin,  mendapatkan  obat  anti hipertensi,  minimal  telah  satu  kali menjalani  pengobatan  dan  bersedia mengikuti  penelitian dengan mengisi informed consent . Kriteria eksklusinya  adalah  pasien  yang mengalami  ketulian  dan  buta  huruf. Uji  statistik  yang  digunakan  adalah uji  distribusi  frekuensi  dan  uji korelasi Spearman.
Data  penelitian  dikumpulkan pada periode April-Mei 2016. Pengumpulan  data  dilakukan  dengan melakukan  wawancara  dan  mengisi kuesioner  kuesioner  tingkat  perilaku pengobatan,  serta  mengumpulkan data tekanan darah dari rekam medik pasien.
Data yang diperoleh
dianalisis  dengan  SPSS  18.00  dan data hasil analisis ditampilkan dalam mean ± standar deviasi. Nilai P <0,05 dianggap secara statistika signifikan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Populasi terjangkau pada penelitian  ini  sebanyak  203  pasien hipertensi  yang  berobat  di  poliklinik Penyakit Dalam RSUD Dr. H. Moch Ansari  Saleh  Banjarmasin  selama
kurun waktu penelitian. Sampel yang memenuhi  kriteria  inklusi  sebanyak 85  pasien,  sedangkan  pasien  yang memenuhi kriteria eksklusi sebanyak 118  pasien.  Penelitian  ini  diawali dengan  pengumpulan  data  klinik yang  didapatkan  dari  rekam  medis pasien  dan  data  karakteristik  pasien yang didapatkan dari lembar penilaian kesehatan pasien.
Karakteristik  data  subjek  penelitian seperti tersaji pada tabel I.
Tabel I. Karakteristik pasien Hipertensi di RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin. Karakteristik Pasien N = 85 Jumlah (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 31 54 36,4 % 63,5 % Usia 18 – 50 >50 25 60 29,4 % 70,6 % Tingkat Hipertensi Tingkat I Tingkat II 15 70 19,00 % 82,35 % Pendidikan 0-9 tahun >9 tahun 72 13 84,70 % 15,2 % Pekerjaan PNS Pegawai Swasta Wiraswasta IRT Tidak bekerja 5 6 17 42 13 5,88 % 7,05 % 20 % 49,41 % 15,2 % Riwayat Hipertensi Ada Tidak ada 67 18 78,9 % 21,17 % Pada  penelitian  ini  hasil  dari pengukuran tingkat
perilaku
pengobatan  dengan  kuesioner  yang terdiri  dari  tiga  domain  yaitu kognitif, afektif, dan psikomotorik di Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh
Banjarmasin  selama  periode  bulan
April  –  Mei  2016  dapat  dilihat  pada tabel II.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  pasien  hipertensi  dengan tingkat  perilaku  pengobatan  tahap prekontemplasi  sebanyak  7  pasien sebesar  8,23  %,  tingkat  perilaku pengobatan dengan tahap
kontemplasi  sebanyak  44  pasien sebesar  51,76  %,  tahap  persiapan hanya  1  pasien  sebesar  1,17  %  dan
tahap  aksi  sebanyak  33    pasien sebesar 38,9%.
Tabel  II. Persentase  tingkat  perilaku  pengobatan  pasien  hipertensi  di  Poliklinik  Penyakit  Dalam RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin. Kategori N Persentase Prekontemplasi 7 8,23 % Kontemplasi 44 51,76 % Persiapan 1 1,17 % Aksi 33 38,9 % Pada penelitian pasien dengan tahap kontemplasi lebih
mendominasi  sebanyak  44  pasien dengan  persentase  (51,76  %)  yaitu dimana  orang  –  orang  ini  masih mempertimbangkan manfaat dan kerugian  dari  perubahan  perilaku. Hal  ini  karena  RSUD  Dr.  H  Moch Ansari  Saleh  adalah  rumah  sakit rujukan pertama dari puskesmas, dan kebanyakan  pasien  hipertensi  adalah pasien  JKN  dimana  pasien  akan berobat  kembali  setelah  obatnya habis,  biasanya pemberian obat  pada pasien  hipertensi  di  rumah  sakit  Dr. H.  Moch  Ansari  Saleh  diberikan untuk persediaan perbulan.
Kebanyakan  sampel  yang  masuk kedalam  tahap  kontemplasi  adalah pasien  pertama yang  mendapat rujukan  dari  puskesmas  yang  sikap dan  pengetahuannya  masih  rendah dimana  pengetahuan  yang  baik  akan
mempengaruhi  perilaku  dan  sikap pasien.    Tahap  tingkat  perilaku pengobatan yang mendominasi selanjutnya  adalah  tahap  aksi  yaitu tahap dimana pasien sudah menjalani pengobatan  dengan  baik  selama  6 bulan.  Hal  ini  bisa  terjadi  karena pengetahuan pasien lebih baik sehingga  merubah  sikap  pasien menjadi  positif  dan  memperbaiki tingkat  perilaku  pengobatan  pasien. Pasien  hipertensi  tahap  aksi  adalah pasien  dengan  pengetahuan  yang baik tentang hipertensi dan terapinya dan biasanya adalah pasien yang teah menjalani  pengbatan  dalam  jangka waktu  yang  lama  (Sabouhi et  al ., 2010).
Pada  penelitian  ini  sampel yang  direkrut  hanya  pasien  yang didiagnosa  hipertensi  tingkat  1  dan tingkat  2  oleh  dokter  (James et  al ., 2014).  Pada  penelitian  ini  pasien
hipertensi  tingkat  2  jauh  lebih mendominasi  yaitu  sebanyak  70 pasien  dengan  persentase  (82,35%), dibandingan pasien hipertensi tingkat 1  yang  hanya  sebanyak  15  pasien dengan  persentase  (19,00%).  Rata- rata  tekanan  darah  sistolik  sampel
penelitian  adalah  167,17  mmHg  dan tekanan  darah  diastolik  ada  sampel penelitian  adalah  97,18  mmHg. Persentase  hipertensi  tingkat  1  dan tingkat  2  selama  kurun  waktu penelitian  tersaji  dalam  tabel  III .
Tabel III. Persentase Hipertensi tingkat 1 dan tingkat 2 di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin.
Klasifikasi Hipertensi Jumlah Persentase Hipertensi Tingkat 1 15 19,00 % Hipertensi Tingkat 2 70 82,35 % Perilaku pasien dalam pengobatan  berpengaruh  terhadap suatu  hasil terapi.  Hasil  terapi  dalam hal  ini  pengontrolan  tekanan  darah tidak  akan  tercapai  tanpa  adanya
kesadaran  dari  diri  pasien  itu  sendiri dalam pengobatan hipertensi (Logan, 2011).  Untuk  mengetahui  pengaruh hubungan  tingkat  perilaku  terhadap tekanan darah dilakukan uji korelasi.
Tabel IV. Hasil uji korelasi antara delta perilaku dengan delta penurunan tekanan darah.
Tekanan Darah Perilaku Kesimpulan Sistolik -0,009 0,934 Terdapat  korelasi  yang  tidak  bermakna antara dua variabel yang diuji. Diastolik -0,127 0,246 Terdapat  korelasi  yang  tidak  bermakna antara dua variabel yang diuji. Hasil  uji  Korelasi  Spearman antara  tingkat  perilaku  pengobatan dengan tekanan darah sistolik diperoleh  hasil  signifikansi  0,934 (p>0,05)  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  korelasi  yang  bermakna antara  dua  variabel  yang  diuji, artinya  tingkat  perilaku  pengobatan bukan  menjadi  faktor  utama  tekanan
darah  menjadi  turun  karena  ada  hal- hal lain yang dapat membuat tekanan darah  tetap  terkontrol  selain  dari faktor  tingkat  perilaku  pengobatan. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Alfian et  al .,  (2013)  bahwa  perilaku bukan  merupakan  faktor  dominan yang menyebabkan penurunan tekanan darah akan tetapi
dipengaruhi  faktor  lain  seperti  pola hidup  serta  penggunaan  obat  yang tepat.  Kekuatan  korelasi  antara tingkat  perilaku  pengobatan  dengan tekanan  darah  sistolik  sangat  lemah artinya antara tingkat perilaku pengobatan  dengan  tekanan  darah memiliki  hubungan  namun  tidak menjadi  faktor  utama  penyebab tekanan  darah  menjadi  turun,  dan arah  korelasi  menunjukkan  korelasi negatif yaitu semakin besar nilai satu variabel, semakin kecil nilai variabel lainnya  yang  artinya  semakin  baik tingkat  perilaku  pengobatan  maka tekanan  darah  sistolik  akan  semakin rendah.
Sedangkan  hasil  uji  korelasi spearman  antara  tingkat  perilaku pengobatan  dengan  tekanan  darah diastolik  diperoleh  hasil  signifikansi 0,246  (p>0,05)  menunjukkan  bahwa tidak terdapat korelasi yang bermakna  antara  dua  variabel  yang diuji. Kekuatan korelasi antara tingkat  perilaku  pengobatan  dengan tekanan darah diastolik sangat lemah dan  arah  korelasi  menunjukkan korelasi  positif  yaitu  semakin  besar nilai  satu  variabel,  semakin  besar nilai  variabel  lainnya  yang  artinya
tingkat  perilaku  pengobatan  tidak memiliki pengaruh signifikan terhadap  tekanan  darah  diastolik pada  pasien  hipertensi  yang  menjadi subjek penelitian. Pada penelitian ini hal  tersebut  mungkin  disebabkan karena  pada  terapi  hipertensi  lebih dominan  untuk  menurunkan  tekanan darah  sistolik  dibandingkan  tekanan darah  diastolik  karena  usia  pasien yang  rata-rata  diatas  50  tahun. Tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik sama-sama akan mengalami peningkatan sesuai dengan
peningkatan  usia,  tapi  peningkatan antara  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik tersebut memiliki pola yang berbeda (Yoon et al ., 2012). Tekanan darah  diastolik  meningkat  sejak  usia 18-29  tahun  sampai  dengan  umur sekitar  50  tahun  akan  mengalami penurunan,  sedangkan  tekanan  darah sistolik  akan  meningkat  terus  dan tidak mengalami penurunan walaupun  telah  melewati  usia  50 tahun (Black, 2004).
Dalam  penelitian  ini  perilaku bukanlah  hal  yang  paling  utama dalam penurunan tekanan darah akan tetapi  dipengaruhi  oleh  faktor-faktor lain  seperti  perubahan  gaya  hidup,
kebiasaan  merokok,  pemilihan  obat dan  dosis  yang  tepat.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  Alfian et  al .,
(2013) bahwa tingkat perilaku bukan merupakan  faktor  dominan  yang menyebabkan  penurunan  tekanan darah  akan  tetapi  dipengaruhi  faktor lain seperti pola hidup serta penggunaan obat yang tepat.

## KESIMPULAN
Tingkat  perilaku  pengobatan pasien didominasi  tahap kontemplasi 51,76  %  (44  pasien.  Tekanan  darah sistolik rata-rata adalah 167,17 mmHg  dan  tekanan  darah  diastolik rata-rata  adalah  97,18  mmHg.  Tidak ada  hubungan  yang  bermakna  antara tingkat  perilaku  pengobatan  dengan tekanan darah sistolik dan diastolik.

## DAFTAR PUSTAKA
Alfian,  R.,  Akrom,  Darmawan,  E.,
2013,  Pharmacist  Counseling Intervention  By  Oral  Can Increase The Patients Adherence And Decrease Systolic  Blood  Pressure  Of Ambulatory Hypertension Patients  At  Internal  Disease Polyclinic PKU Bantul Hospital, Indonesia, Proceding Of The 3 rd International Safety Management Of Central Cytotoxic Reconstitution ,
Indonesia, Editor: Widyaningsih, W., 21-26. Alhaiqa, F., Deane, K.H.O., Nawafleh,  A.H.,  Clark,  A., Gray,  R.,  2012,  Adherence therapy  for  medication  non compliant patients with hypertension:a randomised controlled  trial, Journal  of Human Hypertension 26, 117–126 Black, H.R., 2004, The paradigm has shifted  to  systolic  blood pressure, Journal  of  Human Hypertension 18, S3–S7.
Busari,  O.A.,  Olanrewaju,  T.O., Desalu,  O.O.,  Opadijo,  O.G., Jimoh,  A.K.,      Agboola, S.M.., 2010, Impact of Patients’ Knowledge, Attitude  and  Practices  on Hypertension  on  Compliance with  Antihypertensive  Drugs in  a  Resource-poor  Setting,
Med Bull; 9(2):87-92.
Depkes,  2007, Pedoman  Konseling Pelayanan  Kefarmasian  Di Sarana Kesehatan , Direktorat Jenderal  Bina  Kefarmasian Dan  Alat  Kesehatan,  Depkes
RI, Jakarta.
Filho, A.D.O.,  Filho, J.A.B.,  Neves,
S.J.F.,    Lyra,  D.P.D.,  2012,
Association  between  the  8- item Morisky Medication Adherence  Scale  (MMAS-8) and  Blood  Pressure  Control,
Arq Bras Cardiol ; 99(1): 649- 658
James,P,A,  Oparil  S,  Carter  BL,
Cushman  WC,  Himmelfarb CD,  Handler  J,  et  al.  2014 Evidence-Based Guideline for  the  Management  of  High
Blood  Pressure  in  Adults Report From the Panel Members  Appointed  to  the Eighth Joint National Committee (JNC 8) [published  online  December 18,  2013]. Journal  American Medical Association .
Kementerian  Kesehatan,  2013, Riset Kesehatan  Dasar ,  Jakarta, Kementerian Kesehatan RI.
Logan,  A.G.,  2011,  Hypertension  in
Aging  Patients, Expert  Rev Cardiovasc  Ther . 2011;9(1): 113-120.
Sabouhi,  F.,  Babae,  S.,  Naji,  H., Zadeh, A.H., 2010, Knowledge, awareness, attitudes  and  practice  about hypertension  in  hypertensive patients  referring  to  public health  care  centers  in  Khoor
&  Biabanak, IJNMR ;  16(1):
34-40.
WHO,  2013, a  global  brief  on hypertension, WHO- International Society of Hypertension  statement  of Management of Hypertension. Yoon,  S.S.,  Burt,  V.,  Louis,  T., Carrol, M.D., 2012, Hypertension  Among  Adults in  the  United  States,  2009- 2010,  National  Center  for
Health Statistics, 107