## ORIGINAL ARTICLE
Hubungan antara kualitas tidur dengan excessive daytime sleepiness pada pekerja bergilir
Luthfi Aziz1, Adi Hidayat2

## ABSTRAK

## LATAR BELAKANG
Pekerja  bergilir  ( shift workers )  banyak  dijumpai  pada  masyarakat industri  dan  mempunyai  efek  yang  negatif  terhadap  kualitas  tidur. Excessive daytime sleepiness (EDS) adalah gejala dari gangguan tidur berupa rasa kantuk pada siang hari yang berlebihan hingga mengganggu aktivitas. Gejala ini dapat menimbulkan dampak merugikan bagi pekerja dan  perusahaan.  Kualitas  tidur,  kerja shift ,  gaya  hidup,  usia  dan  jenis kelamin merupakan faktor risiko dari EDS. Seorang pekerja bergilir yang mengalami EDS memiliki risiko kecelakaan kerja yang tinggi. Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk menentukan hubungan antara kualitas tidur dan EDS pada pekerja bergilir.

## METODE
Studi  ini  menggunakan  desain cross-sectional dengan  jumlah  subjek penelitian sebanyak 57 pekerja bergilir. Pengumpulan data mengenai usia dan jenis kelamin dilakukan dengan menggunakan kuesioner. Kualitas tidur diukur dengan kuesioner Pittsburgh sleep quality index (PSQI) dan Excessive daytime sleepiness (EDS) diukur dengan Epworth sleepiness scale (ESS). Data dianalisis menggunakan uji korelasi Spearman dan uji Mann Whitney.

## HASIL
Hasil uji normalitas menunjukkan data yang dikumpulkan tidak tersebar secara  normal.  Nilai  median  subjek  pekerja  besarnya  27  tahun  dan sebagian  besar  subjek  adalah  laki-laki  sebanyak  44  (77.1%)  orang. Tidak  didapatkan  perbedaan  yang  bermakna  antara  jenis  kelamin  dan EDS  (p=0.396).  Didapatkan  hubungan  yang  sedang  dan  bermakna antara  kualitas  tidur  dan  EDS  (r=0.545;  0=0.000).  Usia  subjek  tidak berhubungan secara bermakna dengan EDS (r=0.124; p=0.359).

## KESIMPULAN
Penelitian ini menunjukkan hubungan bermakna antara kualitas tidur dan excessive daytime sleepiness pada pekerja, tetapi tidak terdapat perbedaan nilai median EDS antara laki-laki dan perempuan.
Kata kunci : excessive daytime sleepiness , kualitas tidur, pekerja bergilir
1 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti 2 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
Korespondensi: Adi Hidayat Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Jalan Kyai Tapa No. 260, Grogol, Jakarta Barat 11440 Email: hidayat.adi@trisakti.ac.id
J Biomedika Kesehat 2019;2(4):144- 148 DOI: 10.18051/JBiomedKes.2019. v2.144-148
pISSN: 2621-539X / eISSN: 2621-5470
Artikel akses terbuka ( open access ) ini didistribusikan di bawah lisensi Creative Commons Attribution  4.0  International (CC-BY 4.0)

## Relationship between sleep quality and excessive daytime sleepiness in shift workers

## BACKGROUND
Shift workers is highly prevalent in industrialized societies, it has pronounced negative effects on sleep. Excessive daytime  sleepiness  (EDS)  is  a  symptom  of  sleep  disorders  in  form  of  abnormal  sleepiness  thus  ruin  daytime activities. These symptoms can have a detrimental impact on workers and companies. Sleep quality, shift work, lifestyle, age and gender are the risk factors of EDS. A shift worker who has EDS has a high risk of workplace accidents. The  objective  of  this  study  was  to  determine  the  relationship  between  sleep  quality  and  excessive daytime sleepiness among shift workers.

## METHODS
This study was a cross-sectional study design involving 57 workers. A questionnaire was used to collect data on age and gender.The sleep quality was measured using the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) questionnaire and EDS using the Epworth sleepiness scale (ESS). Data were analyzed using the Spearman correlation test and the Mann Whitney test.

## RESULT
The normality test results showed the data was not normally distributed. The median age was 27 years and mostly 44 (77.1%) subject was male There was no significant difference between gender and EDS (p=0.396). There was a moderate correlation between sleep quality and EDS (r: 0.545; p: 0.000). And age was not significantly correlated with EDS (r: 0.124; p: 0.359).

## CONCLUSION
This study demonstrated that there was a significant relationship between sleep quality and excessive daytime sleepiness in shift workers, while there is no difference in the median EDS values between men and women.
Keywords : excessive daytime sleeping, sleep quality, shift workers

## ABSTRACT

## PENDAHULUAN
Kerja  bergilir  ( shift work )  adalah  jadwal kerja  yang  tidak  standar  termasuk  di  antaranya bertugas  di  malam  hari,  rotasi  kerja  siang dan  malam,  kerja  malam  yang  permanen  dan pekerjaan yang memerlukan pekerja untuk bangun di tengah malam. (1) Menurut International Labour Organization (ILO) pekerja bergilir ( shift workers ) adalah  pekerja  yang  bekerja  secara  bergiliran dengan  metode  organisasi  waktu  kerja  di  mana pekerja bergantian satu sama lain di tempat kerja sehingga proses kerja dalam sebuah pabrik dapat beroperasi lebih lama daripada jam kerja individu pada  jam  harian  dan  malam  yang  berbeda. (2)
Pekerja  bergilir  malam  yang  terbiasa  tidur  lebih sedikit dan harus bekerja pada titik terendah pola sirkadian seringkali mengalami kekurangan tidur pada siang hari. (3) Sebuah studi di New York pada 3345  subjek  menunjukkan  bahwa  pekerja  yang bekerja shift malam  dan  rotasi  kerja,  sebanyak 20%  mengalami excessive daytime sleepiness (EDS). (4) Excessive daytime sleepiness menurut American Sleep Association adalah  kemampuan seseorang  untuk  tetap  tidak  mudah  tertidur  dan senantasa  terjaga  selama  masa  seseorang  tidak tertidur. (5) Sebuah penelitian menunjukkan proporsi
terjadinya  EDS  pada  perawat  yang  bekerja shift lebih  tinggi  secara  bermakna  dibandingkan perawat yang tidak bekerja shift . (6)
Berbagai faktor dapat menyebab terjadinya EDS antara lain gangguan psikiatri, kelainan neurologi, paru-paru,  jantung,  kualitas  tidur  dan  kuantitas tidur. (7) Tidur  merupakan  proses  psikologis  yang penting  bagi  kehidupan.  Secara  definisi  tidur adalah masa istirahat untuk tubuh dan pikiran, di mana  selama  masa  ini  kemauan  dan  kesadaran ditangguhkan  sebagian  atau  seluruhnya  serta fungsi tubuh sebagian dihentikan. (8) Sebuah  penelitian  menunjukkan  bahwa EDS  dapat  disebabkan  oleh  kualitas  tidur  yang buruk dan secara langsung mempengaruhi perilaku dan  prestasi  pekerja. (9) Namun,  hasil  penelitian tersebut bertolak belakang dengan penelitian yang dilakukan oleh Giri, et al. yang menyatakan bahwa terdapat  hubungan  antara  kualitas  tidur  dengan EDS  pada  mahasiswa  fakultas  kedokteran . (10) Adanya hasil-hasil penelitian yang tidak konsisten memerlukan  dilakukannya    penelitian  lebih lanjut. Penelitian ini bertujuan untuk menentukan hubungan  antara  kualitas  tidur  dan  EDS  pada pekerja bergilir .

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain potong  lintang  dan  dilakukan  pada  sebuah perusahaan  antara  tanggal  3  Februari  sampai  10 Mei  2019.  Sebanyak  57  pekerja  diikutsertakan pada penelitian ini dengan kriteria inklusi adalah pekerja  yang  minum  obat  penenang  (keterangan diperoleh dari dokter perusahaan). Subjek dipilih secara consecutive non-random sampling . Pengumpulan  data  karakteristik  demografi dengan  menggunakan  kuesioner.  Kualitas  tidur subjek penelitian diukur menggunakan Pittsburg sleep quality index (PSQI) yang mencakup tujuh komponen dan terdiri dari 17 pertanyaan. Setiap pertanyaan  diberikan  skor  antara  0-3  dan  skor total  dari  PSQI  adalah  21. Epworth sleepiness scale merupakan  sebuah  kuesioner  yang digunakan untuk mengukur EDS yang mencakup 8 pertanyaan dan setiap pertanyaan diberikan skor antara 0-3 dan skor total EDS adalah 24.
Hasil  uji  normalitas  data  menunjukkan data yang dikumpulkan tidak terdistribusi secara normal.  Uji  korelasi Spearman digunakan  untuk menguji hubungan antara kualitas tidur dan usia dengan  EDS.  Untuk  membandingkan  perbedaan EDS  antara    laki-laki  dan  perempuan  dilakukan uji Mann Whitney .  Penelitian  ini  memperoleh kelayakan  etik  ( ethical clearance )  dari  Komisi Etik  Riset  Fakultas  Kedokteran  Universitas Trisakti dengan nomor 15/KER-FK/I/2019.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi karakteristik demografi, kualitas tidur dan excessive daytime sleepines (EDS) dari subjek (n=57)
Karakteristik n % Median Usia (tahun) 27 20-29 40 70.1 30-39 5 8.8 40-49 11 19.3 50-59 1 1.8 Jenis Kelamin Laki-laki 44 77.1 Perempuan 13 22.9 Kualitas tidur <8 39 68.4 6 8-15 18 31.6 EDS <9 41 71.9 6 9-18 16 28.1
Sebanyak 57 pekerja berhasil dikumpulkan selama  penelitan.  Median  usia  subjek  penelitian adalah  27  tahun  dan  sebagian  besar  40  (70.1%)
berusia antara 20–29 tahun. Sebanyak 44 (77.1%) subjek  adalah  laki-laki.  Sebanyak  18  (31.6%) pekerja  bergilir  mengalami  kualitas  tidur  yang buruk  dan  16  (28.1%)  mengalami  EDS.  Nilai median dari EDS adalah 6 dan untuk kualitas tidur juga 6 (Tabel 1).
Uji  korelasi Spearma n  menunjukkan terdapat  korelasi  positif  sedang  yang  bermakna antara kualitas tidur dan EDS (r:0.545; p:0.000). Uji  korelasi Spearman menunjukan  terdapat korelasi positif lemah tetapi tidak bermakna antara usia dengan EDS (r:0.124; p:0.359) (Tabel 2).
Tabel 2 Hubungan usia, kualitas tidur dan excessive daytime sleepines pada pekerja bergilir
Excessive Daytime Sleepiness r p Kualitas Tidur 0.545 0.000* Usia 0.124 0.359* *Uji korelasi Spearman
Berdasarkan  hasil  uji Mann whitney didapatkan  nilai  median  EDS  pada  pria  sebesar 6.00  dan  pada  wanita  sebesar  9.00,  tetapi  tidak terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara  nilai median  EDS  antara  laki-laki  dan  perempuan (p=0.396).

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  kami  menunjukkan prevalensi  EDS  besarnya  28.1%  kualitas  tidur yang  buruk  sebesar  31.6%.  Penelitian  pada  207 pekerja  bergilir  di  pabrik  tekstil  menunjukkan prevalensi  EDS  yang  lebih  besar  yaitu  sebesar 39.1%  dan  prevalensi  kualitas  tidur  yang  buruk sebesar 54.0%. (11) Hasil  studi  kami  menunjukkan  korelasi positif sedang yang bermakna antara kualitas tidur dengan EDS pada pekerja bergilir . Hasil tersebut sesuai  dengan  penelitian  yang  memperlihatkan hubungan  yang  signifikan  antara  kualitas  tidur dengan  EDS  pada  mahasiswa. (10) Penelitian sebelumnya juga menunjukkan adanya hubungan antara  kurangnya  kualitas  tidur  dengan  EDS pada  pekerja  bergilir di  instansi  kesehatan. (3) Kualitas tidur yang kurang dapat mempengaruhi status mental, aktifitas fisik dan penurunan fungsi kognitif. (12) Namun penelitian yang dilakukan pada penderita yang sedang dalam pengobatan dengan hemodialisa  menunjukkkan  tidak  ada  hubungan antara EDS dan kualitas tidur. (13) Hasil penelitian
yang tidak konsisten dengan hasil penelitian kami dapat disebabkan adanya perbedaan subjek yang diteliti.  Pada  penderita  yang  sedang  mengikuti program  hemodialisa,  kualitas  tidur  yang  buruk seringkali  berkaitan  dengan  asupan  kafein,  usia lanjut,  depresi,  penyakit  kardiovaskular  dan lamanya melakukan hemodilisa. (14)
Hasil penelitian sebelumnya memperlihatkan  ada hubungan  yang  signifikan antara kerja shift dengan EDS pada pekerja di rumah sakit . (15) Pada  penelitian  tersebut  menunjukkan skor EDS dan PSQI total lebih tinggi pada pekerja bergilir dibandingkan  dengan  pekerja non-shift . Hal  ini  mungkin  bisa  terjadi  karena  sebenarnya gangguan  tidur  pada  individu  yang  bekerja  di instansi  kesehatan,  baik  itu  pekerja  bergilir  atau non-shift sudah menjadi hal yang biasa. Hasil  studi  kami  menunjukkan  terdapat korelasi positif lemah yang bermakna antara usia dengan EDS pada pekerja bergilir. Hasil penelitian lain  menunjukkan  hubungan  antara  kurangnya kualitas tidur dan usia pada pekerja kesehatan yang professional. (16) Sebuah  penelitian  di  Malaysia menyebutkan bahwa kurangnya kualitas tidur dan kondisi  stress  menyebabkan  tingginya  kejadian EDS pada usia muda pada mahasiswa kedokteran.
(17) Penelitian  lain  menunjukkan  tidak  terdapat perbedaan  antara  usia  dan  EDS  pada  dokter yang bekerja di rumah sakit akademik. (18) Hasil penelitian  sebelumnya  menunjukkan  hubungan yang  signifikan  antara  EDS  dan  kualitas  tidur pada perempuan yang menjadi pekerja bergilir. (19)
Penelitian lain juga menunjukkan hubungan antara perempuan pekerja bergilir pabrik tekstil dengan kurangnya  kualitas  tidur  sehingga  menyebabkan EDS. (11) Lebih  dari  itu  juga  diperlihatkan  bahwa perempuan  yang  bekerja shift mengalami peningkatan  IMT  (Indeks  Masa  Tubuh),  dan hal  ini  menyebabkan  kurangnya  kualitas  tidur sehingga menimbulkan EDS. Selain itu usia yang makin  tua  juga  menyebabkan  peningkatan  IMT sehingga menyebabkan EDS. (3) Kualitas  tidur  yang  buruk  dan  EDS dilaporkan  berhubungan  dengan  penyakit kardiovaskular,  kecelakaan  lalu  lintas,  kinerja akademis yang buruk, dan tekanan psikologis. (20) Seseorang  pekerja  bergilir berisiko  mengantuk pada situasi yang membutuhkan perhatian tinggi. Dalam  keadaan  normal,  seseorang  yang  sehat biasanya  sangat  mengantuk  antara  pukul  21:00-
23:00, namun seorang yang mendapat shift malam sangat  mengantuk  antara  pukul  04:00-07:00.
(21) Pada  pekerja  bergilir , kurangnya  kualitas tidur  adalah  sebuah  resiko  dari  pekerjaan  yang harus  diterima  dan  kebanyakan  sudah  mampu beradaptasi.  Kebutuhan  tidur  setiap  individu berbeda,  sebagian  orang  mampu  tidur  sedikit untuk  tetap  bisa  bekerja  dengan  maksimal  dan ada pula yang butuh tidur lebih banyak agar bisa bekerja  dengan  maksimal. (22) Dengan  demikian, EDS  yang  disebabkan  oleh  gangguan  irama sirkadian  harus  didiagnosis  dan  diobati  untuk menjaga keselamatan.
Salah  satu  keterbatasan  penelitian  kami ini  adalah  rancangan  penelitian  yang  digunakan merupakan  rancangan  potong  silang  yang  tidak dapat  menjelaskan  adanya  hubungan  sebab akibat. Keterbatasan lainnya adalah tidak meneliti variabel lainnya seperti aktifitas fisik dan  istirahat pada  siang  hari  yang  juga  dapat  mempengaruhi terjadinya EDS. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut  dengan  mengunakan  desain  prospektif untuk dapat menjelaskan adanya hubungan sebab akibat antara kualitas tidur dan EDS.

## KESIMPULAN
Penelitian  kami  menunjukkan  adanya korelasi  positif  sedang  antara  kualitas  tidur  dan EDS  pada  pekerja  bergilir,  tetapi  tidak  terdapat perbedaan nilai median EDS antara laki-laki dan perempuan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada para  pekerja  yang  bersedia  ikut  pada  penelitian dan kepada pembimbing dan tim penguji skripsi Fakultas Kedokteran, Universitas Trisakti.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Para  penulis  tidak  mempunyai  konflik kepentingan saat melakukan penelitian ini.

## KONTRIBUSI  KEPENGARANGAN
LA  dan  AH  berkontribusi  pada penyusunan  konsep  dan  penulisan  makalah.  LA berkontribusi  pada  pengumpulan  dan  analisa data. AH berkontrubusi pada perbaikan makalah setelah di review . Semua penulis telah membaca dan menyetujui makalah yang terakhir.

## REFERENSI
1.  Haile KK, Asnakew S, Waja T, et al. Shift work sleep disorders and associated factors among nurses at  federal  government  hospitals  in  Ethiopia:  a cross-sectional study. BMJ Open 2019;9:e029802. doi:10.1136/bmjopen-2019-029802.1.
2.  Messenger J for Team Leader, Working Conditions Group.  Working  time  and  the  future  of  work. Geneva : International Labour Office;2018.
3.  Espuga M, Antonia MR, Ayora A, et al. Sleep habits and excessive daytime sleepiness in a population of spanish health care employees. J Sleep Disord Manag 2016;2:011.doi.org/10.23937/2572-
4053.1510011.
4.  Sack RL, Auckley D, Auger RR, et al. Circadian rhythm  sleep  disorders:  Part  II,  advanced  sleep phase disorder, delayed sleep phase disorder, free- running disorder, and irregular sleep-wake rhythm. Sleep 2007;30:1484-501.
5.  American  Sleep  Association.  Excessive  daytime sleepiness: causes, test and treatments. American Sleep Association: Arlington, Virginia; 2019.
6.  Fadeyi  BA,    Ayoka  AO,    Fawale  MB,  et  al. Prevalence,  predictors  and  effects  of  shift  work sleep disorder among nurses in a Nigerian teaching hospital.  Sleep  Sci  Pract  2018  2:6.  doi:10.1186/ s41606-018-0027-x.
7.  Slater G, Steier J. Excessive daytime sleepiness in sleep disorders. J Thorac Dis 2012;4:608-16. DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439.2012.10.07.
8.  Dorland  WA,  Newman.  Kamus  kedokteran Dorland.  31th  ed.  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC; 2010.
9.  Hangouche  AJE,  Jniene  A,  Aboudrar  S,  et  al. Relationship between poor quality sleep, excessive daytime sleepiness and low academic performance in medical students. Adv Med Educ Pract 2018:9 631–8.  Available  from:    https://doi.org/10.2147/
AMEP.S162350.
10.  Giri  P,  Baviskar  MP,  Phalke  DB.  Study  of  sleep habits and sleep problems among medical students of  pravara  institute  of  medical  sciences  Ioni, Western Maharashtra, India.  Ann Med Health Sci Res 2013;3:51-4. doi.10.4103/2141-9248.109488.
11.  Ghods K, Abdoallahpour A, Ahmadi M, et al. The relationship  between  sleep  disorders  and  quality of life in rotating shift workers at a textile factory. Middle East J Rehabil Health Stud 2017; 4:e12289. doi: 10.5812/mejrh.12289.
12.  Olson EJ, Drage LA, Auger RR. Sleep deprivation, physician performance, and patient safety. Chest. 2009;136: 1389-96. Available from: http://dx.doi. org/10.1378/chest.08-1952.
13.  Shen Q, Huang X ,  Luo Z, et al. Sleep quality, daytime  sleepiness  and  health-related  quality- of-life  in  maintenance  haemodialysis  patients. J  Int  Med  Res  2016;  44:  698-709.  DOI: 10.1177/0300060515608296.
14.  Turkmen K, Yazici R, Solak Y, et al. Healthrelated quality  of  life,  sleep  quality,  and  depression in  peritoneal  dialysis  and  hemodialysis patients.  Hemodial  Int  2012;  16:  198-206.  doi: 10.1111/j.1542-4758.2011.00648.x.
15.  Alshahrani  SM,  Baqays  AA,  Alenazi  AA,  et al.  Impact  of  shift  work  on  sleep  and  daytime performance  among  health  care  professionals. Saudi  Med  J  2017:38  :  846-51.  doi.10.15537/ smj.2017.8.19025.
16.  Anbazhagan S, Ramesh N, Nisha C, et al. Shift work
disorder and related health problems among nurses working  in  a  tertiary  care  hospital,  Bangalore, South  India.  Indian  J  Occup  Environ  Med 2016:20:35-8. doi.10.4103/0019-5278.183842.
17.  Zailinawati  AH,  Teng  CL,  Chung  YC,  et  al. Daytime  sleepiness  and  sleep  quality  among Malaysian  medical  students.  Med  J  Malaysia 2009:64:108-10
18.  Ozder A,  Eker HH. The  prevalence of  excessive daytime  sleepiness  among  academic  physicians and its impact on the quality of life and occupational performance.  Int  J  Occup  Med  Environ  Health 2015;284:721-30.  Available  from:  http://dx.doi. org/10.13075/ijomeh.1896.00367
19.  Fatani A, Al-rouqi  K, Towairky  JA,  et  al.  Effect of age and gender in the prevalence of excessive daytime sleepiness among a sample of the Saudi population. J Epidemiol Glob Health 2015;5:S59- 66. doi.10.1016/j.jegh.2015.05.005.
20.  Asaoka  S,  Namba  K,  Tsuiki  S,  et  al.  Excessive daytime  sleepiness  among  japanese  public transportation  drivers  engaged  in  shiftwork.  J Occup Environ Med 2010;52:813-8. doi.10.1097/ JOM.0b013e3181ea5a67.
21.  Ohayon  MM.  From  wakefulness  to  excessive sleepiness: What we know and still need to know. Sleep  Med  Rev  2008;12:129-4.  doi.10.1016/j. smrv.2008.01.001.
22.  Carley  DW,  Farabi  SS.  Physiology  of  sleep. Diabetes  Spectr  2016;29:5-9.  doi.10.2337/ diaspect.29.1.5.