## JM
Volume 7 No. 1 (April 2019)
© The Author(s)
PENGARUH PEMBERIAN SUSU TEMPE TERHADAP KADAR HAEMOGLOBIN PADA IBU HAMIL TM III DI KOTA BENGKULU

## THE EFFECT OF GIVING TEMPE MILK TO HEMOGLOBIN LEVELS IN THIRD TRIMESTER PREGNANT WOMEN IN THE CITY OF BENGKULU
NOVIANTI 1 , ASMARIYAH 2 , SURIYATI 3

## PRODI D3 KEBIDANAN FAKULTAS MIPA UNIVERSITAS BENGKULU
Email: novianti@unib.ac.id

## ABSTRAK
Angka   prevalensi   anemia   gizi   pada   ibu   hamil   di   Indonesia   berkisar   antara   20-50%,   untuk mengatasi anemia gizi pada ibu, pemerintah membuat program suplementasi besi mempunyai efek samping mual, muntah dan konstipasi sehingga menyebabkan rendahnya kepatuhan ibu hamil   mengkonsumsinya.   Terapi   alternatif   yang   dapat   dikembangkan   adalah   tempe   yang mempunyai   kandungan   asam   amino   dan   vitamin   B12.   Penelitian   ini   bertujuan   mengetahui pengaruh   pemberian   susu   tempe   terhadap   kadar   Hb   ibu   hamil   trimester   ketiga   di   Kota Bengkulu.Desain penelitian ini adalah quasi eksperimen pre and post test dengan kelompok kontrol dengan jumlah sampel 39 orang. Kelompok perlakuan adalah ibu hamil yang diberikan susu tempe dengan dosis 100mg/hr dan Fe dan kelompok kontrol adalah ibu hamil yang diberi Fe saja. Analisis data dengan univariat melalui tabel distribusi frekuensi, bivariat dengan uji t dan multivariate dengan regresi logistic. Hasil uji statistik menunjukkan terdapat perbedaan bermakna   kadar   Hb   (p=0,000).   Data   asupan   makanan   menunjukkan   terdapat   perbedaan bermakna   pada   kedua   kelompok   untuk   asupan   protein   (p=0,000)   dan   zat   besi   (p=0,000), sedangkan vitamin C tidak terdapat perbedaan bermakna. Data konsumsi tablet FE pada kedua kelompok terdapat perbedaan bermakana (p=0,000). Hubungan antara asupan makanan (protein dan zat besi) dan konsumsi tablet FE mempunyai hubungan bermakna terhadap kadar Hb. Simpulan terdapat pengaruh pemberian susu tempe terhadap kadar Hb ibu hamil pada trimester ketiga.

## Kata Kunci: Anemia, Ibu hamil TM III, Susu tempe, kadar Hb

## ABSTRACT
The prevalence of nutritional anemia in pregnant women in Indonesia ranges from 20-50%, to overcome nutritional anemia in mothers, the government makes iron supplementation programs have   side   effects   of   nausea,   vomiting   and   constipation   which   causes   low   compliance   of pregnant women to consume them. Alternative therapies that can be developed are tempeh which contains amino acids and vitamin B12. This study aims to determine the effect of giving tempe milk on Hb levels in third trimester pregnant women in Bengkulu City. The design of this study was quasi-experimental pre and post test with a control group with a sample of 39 people. The treatment group was pregnant women who were given tempe milk at a dose of 100 mg / hr and Fe and the control group were pregnant women who were given Fe only. Data analysis with
univariate   through   frequency   distribution   table,   bivariate   with   t   test   and   multivariate   with logistic regression. The results of statistical tests showed that there were significant differences in Hb levels (p = 0,000). Food intake data showed significant differences in both groups for protein intake (p = 0,000) and iron (p = 0,000), while vitamin C did not have significant differences. Data on FE tablet consumption in the two groups differed in eating (p = 0,000). The relationship   between   food   intake   (protein   and   iron)   and   consumption   of   FE   tablets   has   a significant relationship to Hb levels. The conclusions are the effect of giving tempe milk on Hb levels of pregnant women in the third trimester.

## Keywords: Anemia, Pregnant Women, Tempe Milk, Hb Levels

## PENDAHULUAN
Anemia   karena   defisiensi   zat   besi merupakan penyebab utama anemia pada ibu hamil dibandingkan dengan defisiensi zat gizi lain. Oleh karena itu anemia gizi pada masa kehamilan sering diidentikkan dengan anemia gizi besi.(Prawirohardjo, 2002
Laporan   berbagai   studi   di   Indonesia memperlihatkan   masih   tingginya   prevalensi anemia   gizi   pada   ibu   hamil   berkisar   antara 20-50%. (Manuaba, 2010)
Program   suplementasi   besi   seharusnya memiliki   tingkat   keberhasilan   yang   cukup tinggi untuk mencegah kejadian anemia pada ibu hamil mengingat tablet besi folat mudah diperoleh dan diberikan secara gratis, namun masih   banyak   ibu   hamil   yang   tidak   patuh mengkonsumsinya.   Ketidakpatuhan   tersebut disebabkan   oleh   beberapa   hal   diantaranya efek   samping   tablet   besi   yang   mengganggu berupa,   muntah,   mual   dan   fecal   impaction dan   perasaan   bosan   sehingga   menyebabkan rendahnya   kepatuhan   ibu   dalam mengkonsumsi   FE   90   tablet   setiap   hari selama TM III. (Fatimah, dkk, 2011)
Salah   satu   tindakan   non   farmakologi yang   dapat   dikembangkan   untuk   mencegah kejadian   anemia   pada   ibu   hamil   adalah dengan pemberian susu tempe karena tempe mempunyai   mutu   dan   nilai   gizi   yang   lebih tinggi   dibandingkan   dengan   kedelai   murni. Kandungan   asam   amino   dalam   tempe   lebih tinggi 24 kali lipat dibandingkan susu kedelai. Proses fermentasi dapat meningkatkan kadar vitamin   B2   (Riboferum),   Vitamin   Bb (Piridoksin),   asam   folat,   asam   panthotenat, dan asam nikotinat. Sedangkan kadar vitamin
B1   menurun   karena   untuk   pertumbuhan kapang dan terbentuk pula vitamin B12 oleh bakteri yang tidak ada dalam produk nabati lainnya. Proses fermentasi pada tempe akan mengaktifkan   enzim   fitase   yang   dapat menguraikan   asam   fitat   (yang   mengikat beberapa mineral) menjadi fosfor dan isotol. Dengan terurainya asam fitat, mineral-mineral tertentu seperti besi, kalsium, magnesium dan seng   menjadi   lebih   tersedia   untuk dimanfaatkan tubuh. Enzim ini juga berperan meningkatkan absorbsi mineral besi didalam darah. (Astuty, dkk, 2000; Astuty, 1994) Menurut   Depkes   RI   (2004),   tiap   100 gram tempe mengandung protein 41.7 gram dan zat besi 4 µg, sedangkan penelitian yang dilakukan  Astuty   mendapatkan   hasil   bahwa setiap 100 gram tempe mengandung 87 gram protein   dan   zat   besi   4.6µg,   setara   dengan Angka   Kebutuhan   Gizi   (AKG)   protein   dan besi   pada   ibu   hamil.   (Astuty,   dkk,   2000; Astuty, 1994).
Penelitian yang dilakukan oleh Yuniwati. dkk   (2012),   menemukan   ada   pengaruh pemberian susu tempe terhadap kadar Hb ibu hamil TM III di bidan praktek swasta Kota Bengkulu tetapi penelitian ini merekomendasikan agar dilakukan penelitian lebih lanjut dengan menggunakan kelompok kontrol   sehingga   hasilnya   dapat digeneralisasikan,   pada   penelitian   ini   selain sampel  lebih  banyak   juga  ingin   mengetahui kadar optimum pemberian susu tempe untuk memperbaiki anemia pada wanita hamil TM III di kota Bengkulu. (Yuniwati, Yorita, 2012) Penelitian   yang   dilakukan   oleh   Yuliantini (2012),   menunjukkan   ada   hubungan   yang signifikan   antara   penambahan   ekstrak   agar-
agar   dengan   daya   terima   organoleptik   susu tempe. (Yuliantini, 2012)

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian yang digunakan pada penelitian   adalah quasi  eksperimen   pre  and post   test dengan   kelompok   kontrol   dengan jumlah   sampel   39   orang.   Kelompok perlakuan   adalah   ibu   hamil   yang   diberikan susu   tempe   dengan   dosis   100mg/hr   dan   Fe dan kelompok kontrol adalah ibu hamil yang diberi Fe saja. Analisis data dengan univariat melalui   tabel   distribusi   frekuensi,   bivariat dengan uji t dan multivariate dengan regresi logistic.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristuk   subjek   pada   kedua kelompok penelitian yaitu kadar hemoglobin ditemukan  perbedaan  yang  bermakna  antara kedua   kelompok   penelitian.   Sedangkan karakteristik   pada   pemberian   susu   tempe, konsumsi   makanan   (protein,   zat   besi   dan vitamin C) tidak ditemukan perbedaan pada kedua   kelompok   penelitian.   Pada   status ekonomi   tidak   bisa   dilakukan   pengukuran karena kedua kelompok sama tidak ada yang miskin,   pengukuran   berdasarkan   pendekatan kesejahteraan   dengan   kriteria   rumah   tangga miskin dari BPS tahun 2004 ( Tabel 1 ).
Hasil   perbandingan   kadar   hemoglobin, konsumsi   makanan   (protein,   zat   besi   dan vitamin   C),   dan   tablet   FE   pada   kelompok perlakuan terdapat perbedaan bermakna kadar hemoglobin, protein, zat besi, dan tablet FE pada pretest dan posttest dan Tidak terdapat perbedaan bermakna pada vitamin C ( Tabel 2 )
Tabel   1.   Karakteristik   Subjek   Penelitian Pada  Kedua Kelompok Penelitian
Variabel Kelompok Nilai p Perlakuan n = 20 Kontrol n = 19 Kadar Hb(dl gr %) 0,010* Hb Pre Test Rerata (SD) Rentang 10,15(0,927) 4(7,6-11,6) 10,79(1,164) 6,2(7,3-13,5) Pemberian Susu Tempe 0,416** Susu Tempe dan FE 20 0 FE 0 19 Status Ekonomi Miskin 0 0 Tidak Miskin 20 19 Konsumsi Makanan Protein Pre Test Rerata(SD) Rentang 34,80(7,324) 24(22 - 46) 35,89(8,285) 29(22 – 51) 0,672* Zat Besi Pre Test Rerata (SD) Rentang 61,97(1,601) 5(60-65) 61,92(1,626) 5(60-65) 0,897* Vitamin C Pre Test Rerata (SD) Rentang 0,20(0,410) 1,5(0 – 1,5) 0,18(0,415) 1,5(0 -1,5) 0,804* Konsumsi Tablet FE Pre Test Rerata (SD) Rentang 61,97(1,601) 5(60-65) 61,92(1,626) 5(60-65) 0,897*
Keterangan: * Uji Mann-Whitney pada taraf signifikansi 5%, ** Uji Chi-Square pada taraf signifikansi 5%
Tabel 2. Perbandingan Kadar Hb, Protein, Zat   Besi,   Vit   C   dan   Tablet   FE   Pada Kelompok Perlakuan
Variabel Pretest Posttest Nilai p Kadar Hb 10,15(0,927) 11,42(1,105) 0,000* Protein 34,80(7,324) 43,58(9,330) 0,002* Zat Besi 61,97(1,601) 95,27(1,186) 0,000* Vit C 0,20(0,410) 0,25(0,303 0,713** Tablet FE 61,97(1,601) 95,27(1,186) 0,000*
Keterangan:   *   Uji   T-Test   pada   taraf signifikansi 5%, ** Uji Wilcoxon pada taraf Signifikansi 5%
Tabel 3. Perbandingan Kadar Hb, Protein, Zat   Besi,   Vit   C   dan   Tablet   FE   Pada

## Kelompok kontrol
Variabel Pretest Posttest Nilai p Kadar Hb 10,79(1,164) 10,91(1,143) 0,000* Protein 35,89(8,285) 26,94(8,978) 0,010* Zat Besi 61,92(1,626) 91,31(1,227) 0,000* Vit C 0,18(0,415) 0,18(0,298) 0,931** Tablet FE 61,92(1,626) 91,31(1,227) 0,000*
Keterangan:   *   Uji   T-Test   pada   taraf signifikansi 5%, ** Uji Wilcoxon pada taraf Signifikansi 5%
Pada   tabel   3   terdapat   perbedaan bermakna   kadar   hemoglobin,   protein,   zat besi, dan tablet FE pada pretest dan posttest kelompok kontrol. Tidak terdapat perbedaan bermakna pada vitamin C.
Tabel 4. Perbandingan Kadar Hb, Protein, Zat Besi, Vit C dan Tablet FE Pada kedua Kelompok
Variabel N Perlakuan n Kontrol Nilai p Kadar Hb 20 1,26(0,896) 19 0,12(0,041) 0,000* Protein 20 8,78(11,276) 19 -8,94(13,529) 0,000* Zat Besi 20 33,30(1,649) 19 29,39(1,654) 0,000* Vit C 20 20,72 19 19,24 0,646* *
Tablet FE 20 33,30(1,649) 19 29,39(1,654) 0,000*
Keterangan:   *   Uji   T-Test   pada   taraf signifikansi 5%, ** Uji Wilcoxon pada taraf Signifikansi 5%
Pada   tabel   4   terdapat   perbedaan bermakna   kadar   hemoglobin,   protein,   zat besi, dan tablet FE pada pretest dan posttest kelompok   perlakuan.   Tidak   terdapat perbedaan bermakna pada vitamin C
Tabel 5 Hubungan Protein, Zat Besi, Vit C, Tablet FE Dan Status Ekonomi Terhadap Kadar Hemoglobin
Variabel r Nilai p Protein 0,656 0,000* Zat Besi 0,554 0,000* Vit C 0,114 0,488** Tablet FE 0,554 0,000* Status Ekonomi 0,708(0,859)***
Keterangan:   *   Uji   Pearson   pada   taraf signifikansi 5%, ** Uji Spearman pada taraf Signifikansi   5%,   ***   Uji   T-Test   pada   taraf signifikansi 5%
Pada   Tabel   5   terdapat   hubungan   yang signifikan pada protein, zat besi dan tablet FE terhadap   kadar   hemoglobin,   dan   tidak terdapat   hubungan   antara   vitamin   C   dan status ekonomi terhadap kadar hemoglobin.
Variable yang akan dimasukkan kedalam analisis   multivariate   regresi   logistic   adalah variable   yang   pada   analisis   bivariate mempunyai nilai p kurang dari 0,25. Dengan demikian, variable yang akan masuk analisis multivariate   adalah   variabel   protein (p=0,000), zat besi (p=0,000), dan tablet FE (p=0,000). Hasil analisis didapatkan protein, zat   besi   dan   tablet   FE   secara   simultan berpengaruh terhadap kadar hemoglobin.

## PEMBAHASAN
Tempe   berasal   dari   nabati   dan   dalam bentuk   non   heme,   tetapi   proses   fermentasi pada   tempe   oleh   aktivitas   enzim   yang dihasilkan   oleh   jamur   rhizopus   dapat meningkatkan   kelarutan   zat   besi   yaitu   dari 24,29%   pada   kedelai   mentah   menjadi 40,52%. (Astuti, 1996).
Proses   fermentasi   tempe   mengubah komponen   karbohidrat,   protein   dan   lemak menjadi   lebih   sederhana   yang   dapat meningkatkan daya cerna karbohidrat karena adanya enzim α-galaktose yang mendegradasi rafinosa, stakiosa dan beberapa oligosakarida. (Nout, 2005:Babu, 2009).
Hal   ini   menjelaskan   bahwa   kelompok yang   diberikan   susu   tempe   dengan   bahan dasar   penyusun   formulanya   menggunakan besi   dalam   bentuk   non-heme   mampu memberikan kenaikan pada kadar Hb. Hal ini juga   sejalan   dengan   penelitian   yang diterapkan   pada   pasien   sirosis   hepatitis   di RSUP   Dr.   Sardjito   Yogyakarta,   bahwa terdapat   peningkatan   kadar   Hb   pada kelompok yang diberikan susu tempe, namun peningkatan   secara   statistik   tidak   bermakna dikarenakan waktu pemberian hanya 20 hari.
(Ratnasari, 2000). Keadaan tersebut sama dengan penelitian ini   yang   hanya   diberikan   selama   30   hari sedangkan  waktu  paruh   eritrosit   adalah  120 hari. (Marks, 1996).
Pembentukan Hb selain dipengaruhi oleh ketersediaan FE sebagai penyusun heme, juga dipengaruhi   oleh   faktor   lain   seperti   protein. Kadar protein pada tempe sekitar 19 g/100 g tempe basah. Tempe selain mempunyai kadar protein yang tinggi juga mudah dicerna tubuh. Proses fermentasi pada tempe menghasilkan beberapa   keuntungan   dari   nilai   proteinnya. Nilai asam amino bebas meningkat dari 0,5% menjadi   7,3-12%,   nilai   cerna   protein meningkat dari 1,6% menjadi 2,2% serta skor kimia   proteinnya   dari   75%   menjadi   78%. (Astuti, 1996;Astawan, 2008).
Hal   ini   dapat   membantu   meningkatkan sintesis   asam   amino   tubuh   dan   sintesa   Hb bersama   dengan   zat   besi   dan   senyawa   lain seperti vitamin B 12 , asam folat, dan seng yang juga   tedapat   dalam   tempe,   bahkan   vitamin B 12 meningkat   aktivitasnya   hingga   33   kali dibandingkan   dengan   kedelai.   (Astawan, 2008)
Hasil   penelitian   ini   sejalan   dengan penelitian   yang   dilakukan   di   Indonesia   dan Jepang   terhadap   tikus   putih   jantan   yang mengalami anemia dengan kadar Hb 9,03g/dl, kemudian diberi pakan tempe dengan jumlah zat   besi   yang   dikonsumsi   sebesar   6   mg selama   14   hari,   telah   dapat   meningkatkan kadar Hb menjadi 12,04g/dl dan mempunyai regenarasi Hb sebesar 44,76%. (Astuti, 1996). Hal ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan   di   RSSA  Malang   dengan   subjek penelitian Balita gizi kurang dan gizi buruk mendapatkan   formula   tepung   tempe   kering 100   g   dan   hasil   penelitian   terdapat peningkatan kadar Hb rata-rata sebesar 1,158 g/dl, kadar log serum FE meningkat rata-rata sebesar 0,1µɡ/dl. (Tsalissavarina, 2012).
Begitu juga penelitian yang dilakukan di Wates Kulon Progo dengan subjek penelitian remaja putri diberikan susu tempe fermentasi sinbiotik   selama   13   minggu   meningkatkan kadar Hb dari 10,39 g/dl menjadi 13,11 g/dl dan   serum   ferritin   dari   7,141   µg/L  menjadi
17,076 µg/L. (Fajar, 2016)
Penelitian   yang   dilakukan   dengan menggunakan   tikus   percobaan   yang   diberi pakan   tempe   dalam   waktu   90   hari   tidak menimbulkan dampak samping
(pembengkakan)   pada   organ   tikus,   tidak meningkatkan nilai kreatinin, asam urat dan ureum dalam darah. Pemberian pakan tempe meningkatkan jumlah eritrosit dan trombosit pada tikus percobaan. (Astawan, 2015)
Asupan   makanan   yang   dikonsumsi sehari-hari   memengaruhi   kadar   hemoglobin pada   tubuh   seperti   protein,   zat   besi   dan vitamin   C.   Zat   besi   terkandung   dalam berbagai   makanan,   antara   lain   hati,   daging sapi, kambing, ikan, telur, kacang-kacangan, sayuran  hijau  dan   susu.  Daging  ayam,  hati, otak,   dan  usus  meruapakan   sumber  zat   gizi yang paling kaya, dengan variasi kandungan antara   1,5   mg/100g   sampai   6,6   mg/100   g. Sayuran   hijau   seperti   sayur   bayam, kangkung, katuk, dan bluntas juga merupakan sumber   zat   besi   utama   dalam   makanan, dengan   kandungan   antara   2,5   sampai   5,6 mg/100 g. (Anwar, 2009)
Bahan   makanan   nabati   lainnya   yang kaya akan zat besi adalah kacang-kacangan, misalnya kacang hijau, kedelai, kacang tanah, dan kacang merah. Variasi kandungan zat besi dalam bahan makanan tersebut adalah antara 5,0 sampai 8,0 mg/100 g.(Anwar, 2009). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di   kota   Semarang   dengan   subjek   penelitian pendonor   darah   laki-laki   bahwa   terdapat hubungan   asupan   protein,   Zat   besi   dan vitamin   C   terhadap   kadar   hemoglobin. (Setyaningsih, 2018).
Zat   besi   bisa   diberikan   dalam   bentuk suplementasi   zat   besi   yaitu   tablet   FE,   hasil penelitian   yang   dilakukan   di   Surakarta terdapat   pengaruh   suplementasi   zat   besi, vitamin   C   terhadap   peningkatan   kadar hemoglobin. (Ekawati, 2017).
Hasil penelitian tersebut sejalan dengan hasil   penelitian   ini   bahwa   terdapat peningkatan   kadar   hemoglobin   pada   kedua kelompok.   Semakin   tinggi   asupan   protein, vitamin   A,   vitamin   C,   dan   zat   besi   maka semakin   tinggi   kadar   hemoglobin.   (Kirana,
2011)   Penelitian   ini   sejalan   juga   dengan penelitian   Widarsa,   dkk   bahwa   pemberian suplemen   besi   meningkatkan   kadar hemoglobin dari 11,2 g% menjadi 12,2 g%. (Widarsa, 2012).
Suplementasi   kombinasi   antara   vitamin C   dan   Zat   besi   akan   memberikan   dampak yang nyata  berupa kenaikan status zat  besi. (Ridwan, 2012)

## KESIMPULAN
Pemberian   susu   tempe   pada   ibu   hamil TM   III   dapat   meningkatkan   kadar Hemoglobin.

## SARAN
Pengembangan   penelitian   selanjutnya dengan   menggunakan   susu   tempe   dalam bentuk   yang   sudah   dikeringkan   dan   siap digunakan dan Susu Tempe dapat digunakan sebagai terapi alternatif untuk meningkatkan kadar hemoglobin.

## DAFTAR PUSTAKA
Astawan.   Sehat   dengan   tempe.   Jakarta:   PT Dian Rakyat; 2008.
Astuty,   M.,   Meliaala,   A.,   Dalais,S,F., Wahlqvist,L,M.   Tempe,   a   nutrition   and healthy food from Indonesia. Asia Pasifc J Clin Nutr. 2000. 9(4):322-325
Astuty   M.   Iron   bioavaibility   of   taditional Indonesia   soybean   tempe.   Memoir   of Tokyo University of Agriculture, XXXV 1994
Astawan M, Wresdiyati T, Sirait J. Pengaruh konsumsi   tempe   kedelai   grobogan terhadap   profil   serum,   hematologi   dan antioksidan tikus. J. Teknol dan Industri
Pangan 2015; 26(2): 155-162.
Anwar F, Khomsan A. Makan Tepat, Badan
Sehat. Jakarta.
HikmahPT. MizanPublika. 2009.
Astuti M. Tempe dan ketersediaan besi ubtuk penanggulangan   anemia   besi.   Dalam: Sapuan, Sutrisno N, editor. Bunga rampai tempe   Indonesia.   Jakarta:   Yayasan
Tempe Indonesia; 1996. Babu PD, Bhakyaraj R, Vidhyalakshmi R. A low   cost   nutritios   food   “Tempeh”-a review. Word J Dairy Food Sci 4: 22-27. 2009.
Ekawati   F.   Pengaruh   suplementasi   zat   besi vitamin   C   dan   biscuit   terhadap   kadar hemoglobin   ibu   hamil   trimester   III anemia dan kurang energy kronik (Tesis). Surakarta;   Pascasarjana   Universitas Sebelas Maret; 2017.
Fatimah.St,   Hadju.V,   Bahar.   B, Abdullah.Z.Pola   konsumsi   dan kadarhaemoglobin   pada   ibu   Hamil   di kabupaten   Maros,   Sulawesi   Selatan, Jurnal  Makara Kesehatan 2011. Vol. 15, No.1; 31-36.
Fajar   WI,   Juffrie   M,   Kandarina   I.   Efikasi pemberian   susu   tempe   fermentasi sinbiotik   yang   difortifikasi   FeSO 4 terhadap   peningkatan   kadar   Hb   dan serum ferritin pada remaja putri di Wates Kulon   Progo   (Tesis).   Yogyakarta: Program Pascasarjana Minat Utama Gizi dan   Kesehatan,   Fakultas   Kedokteran Universitas Gadjah Mada; 2016.
Kirana DP, Kartini A. Hubungan asupan zat gizi dan pola menstruasi dengan kejadian anemia   pada   remaja   putri   di   SMAN   2 Semarang   (Tesis).   Semarang:   Program Studi   Ilmu   Gizi,   Fakultas   Kedokteran Universitas Diponegoro; 2011.
Manuaba,   IBG.   Ilmu   Kebidanan   Penyakit Kandungan dan KB. EGC. Jakarta. 2010
Marks   BD,   Marks   AD,   Smith   CM.   Basic medical   biochemistry:   a   clinical approach.   USA:   Williams   and   Wilkins; 1996.
Nout   MJR,   Kiers   JL.   Tempe   fermentation, innovation, and functionality: update into the  third  millennium.  J Appl  Microbiol 98:   789-805.   DOI:   10.1111/j.   1365- 2672.2004.02471.x. 2005.
Prawirohardjo   S.Ilmu   Kebidanan.   Yayasan Bina Pustaka. Jakarta. 2002
Ratnasari N. Manfaat diet tempe kedelai pada penderita sirosis hati (Tesis). Yogyakarta: Program   Studi   Ilmu   Penyakit   Dalam, Fakultas   Kedokteran   Sekolah   Pasca
Sarjana Univesitas Gadjah Mada; 2000. Ridwan E. Kajian interaksi zat besi dengan zat gizi mikro lain dalam suplementasi. Panel Gizi Makanan 2012; 35(1): 49-54 Setyaningsih   RI,   Pangestuti   DR,   Rahfiludin MZ.   Hubungan   asuan   protin,   zat   besi, vitamin   C,   fitat   dan   tannin   terhadap kadar hemoglobin calon pendonor darah laki-laki.   Jurnal   Kesehatan   Masyarakat 2018; 6(4): 238-246.
Tsalissavarina   I,   Prawirohartono   EP,   Lestari LA.   Efek   F100   dan   formula   tepung tempe   terhadap   kadar   serum   Fe   dan hemoglobin pada nak gizi kurang. Jurnal Gizi Klinik Indonesia 2012; 9(1): 25-33. Widarsa KT, Weta IW, Widhiartini IAA. Efek suplementasi   besi   terhadap   peningkatan Hb   dan   indek   eritrosit   ibu   hamil. Indonesian   Journal   Of   Public   Health
2012; 1(1): 28-34.
Yuniwati,   Lubis,   Y,   Yorita,   E.   Pengaruh Pemberian   susu   tempe   terhadap   kadar haemoglobin pada ibu hamil TM III di BPS   Kota   Bengkulu,   Poltekkes
Kemenkes Bengkulu. ac.id. 2012
Yuliantini. Pengaruh pennambahan agar-agar, alginate   dan   keragian   terhadap   daya terima   organoleptik   susu   tempe,   Jurnal Media Kesehatan. 2012. Vol 5, No.2