## FAKTOR DOMINAN PENYEBAB KEJADIAN KEKURANGAN ENERGI KRONIK PADA IBU HAMIL
DOMINANT FACTORS CAUSING CHRONIC ENERGY DEFICIENCY IN PREGNANT WOMEN
Firda Fibrila 1 , Herlina 1 , M. Ridwan 1 , Addi Mardi Harnanto 2
1 Politeknik Kesehatan Tanjungkarang 2 Politeknik Kesehatan Surakarta Korespondensi: ridwan@poltekkes-tjk.ac.id

## ABSTRACT
CED  during  pregnancy  triggers  cases  of  hypertension  pregnancy,  pre-eclampsia, bleeding,  and  premature  rupture  of  membranes  and  causes  fetal  growth  retardation during  pregnancy.  Many  factors  cause  KEK.  Therefore  cases  of  KEK  need  to  be considered  so  that  they  can  be  managed  properly  before  and  during  pregnancy. Objective:  to  obtain  the  dominant  factor  causing  SEZ  in  pregnant  women.  Methods: This  research  is  an  observational  analytic  study  with  an  explanative  quantitative method,  using  a  case-control  design.  The  sample  in  this  study  was  divided  into  two groups,  namely  the  case  group  of  36  pregnant  women  and  the  control  group  of  73 pregnant  women. The research was conducted at  the Independent  Midwife Practice in Jatidatar,  Central  Lampung.  Bivariate  analysis  using  chi-square  test.  Multivariate analysis  using  multiple  logistic  regression  test.  The  significance  level  was  set  at  95%. Results:  Of  the  6  variables  that  were  tested  by  bivariate,  only  3  variables  were associated  with  the  incidence  of  SEZ.  Age  (ρ=0.750),  education  (ρ=0.541),  and occupation  (ρ=0.132) were concluded to  be unrelated to  the incidence of  SEZ,  where each  of  these  variables  -value  >0.05.  Variables  related  to  the  incidence  of  SEZ  in  the statistical test results, namely; income (ρ=0.001, 95% CI: 1.911–13.821, OR = 5.139), parity  (ρ=0.037,  95%  CI:  1.137–5.903,  OR  =  2.591),  anemia  (ρ=0.001,  95%  CI: 2.354– 13,454, OR = 5,628). In the final modeling, anemia was the dominant variable (POR/Exp(B)  =  4.312,  95%  CI  =  1.741  –  10.683).  Conclusion:  Family  income, maternal parity, and anemia are factors that play a role in triggering SEZ in pregnant women.  Anemia  after  being  controlled  by  the  family  income  variable  became  the dominant factor causing KEK in pregnant women.

## Keywords : CED, Dominant Factor, Pregnant Mother

## ABSTRAK
KEK  selama  kehamilan menjadi  pemicu  timbulnya  kasus  hipertensi  dalam  kehamilan, pre-eklamsi,  perdarahan  dan  ketuban  pecah  dini  dan  menyebabkan  terhambatnya pertumbuhan  janin  selama  dalam  kandungan.  Banyak  faktor  penyebab  terjadinya  KEK. Oleh  karena  itu  kasus  KEK  perlu  diperhatikan,  agar  dapat  di  tatalaksana  dengan  baik sebelum  maupun  selama  kehamilan.  Tujuan:  untuk medapatkan  faktor  dominan penyebab  terjadinya  KEK  pada  ibu  hamil.  Metode:  penelitian  ini  merupakan  studi analitik  observasional  dengan  metode  kuantitatif  eksplanatif,  menggunakan  desain case
control . Sampel dalam penelitian ini terbagi dalam dua kelimpok  yaitu kelompok kasus sejumlah  36  ibu  hamil  dan  kelompok  kontrol  sejumlah  73  ibu  hamil.  Penelitian dilaksanakan  di  Praktik  Bidan  Mandiri  yang  berada  di  Jatidatar  Lampung  Tengah. Analisis  bivariat  menggunakan    uji chi  squere .  Analisis  multivariat  menggunakan  uji regresi  logistik  ganda.  Tingkat  kemaknaan  ditetapkan  sebesar  95%.  Hasil:  Dari  ke-6 variabel yang dilakukan uji bivariat hanya 3 variabel yang berhubungan dengan kejadian KEK. Usia (ρ=0,750), pendidikan (ρ=0,541) dan pekerjaan (ρ=0,132) disimpulkan tidak berhubungan  dengan  kejadian  KEK,  dimana  masing–masing  dari  variabel  tersebut  ρ- value  >0,05.  Variabel  yang  berhubungan  dengan  kejadian  KEK  pada  hasil  uji  statistik yaitu; penghasilan (ρ=0,001, 95% CI: 1,911–13,821, OR = 5,139), paritas (ρ=0,037, 95% CI:  1,137–5,903,  OR  =  2,591),  anemia  (ρ=0,001,  95%  CI:  2,354–13,454,  OR  =  5,628). Pada pemodelan akhir, variabel  anemia merupaka variabel  yang dominan  (POR/Exp(B) =  4,312,  CI  95%  =  1,741  –  10,683).  Simpulan:  Penghasilan  keluarga,  paritas  ibu  dan anemia  merupakan  faktor  yang  berperan  memicu  terjadinya  KEK  pada  ibu  hamil. Anemia  setelah  dikontrol  oleh  variabel  penghasilan  keluarga  menjadi  faktor  dominan penyebab KEK pada ibu hamil.

## Kata Kunci : KEK, Faktor Dominan, Ibu Hamil

## PENDAHULUAN
Kejadian  kekurangan  energi  kronik (KEK)  masih  mewarnai  kondisi  ibu hamil  di  Indonesia.  Berdasarkan  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun 2018,  kasus  ini  dilaporkan  meningkat dari  tahun  sebelumnya  sebesar  2,5% menjadi  17,3%  (Kemenkes,  2019). Tahun  yang  sama  Provinsi  Lampung hampir  menyamai  prevalensi  kasus KEK  di  Indonesia  yaitu  13,63%.  Salah satu penyumbang kasus tertinggi adalah Kabupaten  Lampung  Tengah  sebanyak 13,3% pada ibu hamil (Dinas Kesehatan Propinsi Lampung, 2019).
KEK merupakan kasus kekurangan  energi  dalam  jangka  waktu yang  cukup  lama.  Seseorang  yang mengalami  KEK  mengalami  kelelahan
yang  luar  biasa,  merasa  tidak  sehat  dan tetap merasakan lelah setelah beristirahat (Paramashanti, 2019). Seorang  ibu  hamil  yang  mengalami KEK  akan  mempengaruhi  kondisi kesehatannya.  Dampak  lain  yang  dapat terjadi yaitu terganggunya pertumbuhan janin dalam kandungan. Selama kehamilan,  KEK  dapat  menjadi  pemicu dari  timbulnya  kasus  hipertensi  dalam kehamilan, pre-eklamsi, perdarahan dan ketuban pecah dini (Roberts, 2018).
Faktor  penyebab  terjadinya  KEK sangat beragam. Baik yang menyebabkan  secara  langsung  maupun tidak  langsung.  Besarnya  dampak  yang disebabkan  dari  kasus  KEK  terhadap kesehatan  ibu  selama  kehamilan  dan janin  yang  di  kandung,  menjadi  dasar
yang  kuat  untuk  mempelajari  dan memahami  bagaimana  KEK  dapat terjadi.  Studi  terdahulu  terkait  faktor penyebab  terjadinya  KEK  telah  banyak dilakukan.  Studi  yang  menjelaskan adanya hubungan yang bermakna antara faktor  penyebab  dengan  kejadian  KEK antara  lain;  umur,  paritas,  pendidikan, kekayaan,  tempat  tinggal  (Tejayanti, 2020),  pendapatan  keluarga,  status  gizi, kepatuhan  komsumsi  tablet  Fe  dan ketersediaan makanan (Mukkadas et al., 2021), anemia (Isti Angraini & Musyabiq Wijaya, 2019), jarak kehamilan (Teguh et al., 2019), kebiasaan  konsumsi  makanan  (Rahayu
& Sagita, 2019). Studi yang mempelajari faktor dominan dari kejadian  KEK  masih  jarang  dilakukan. Penelitian ini melakukan analisis terhadap  faktor  penyebab  terjadinya kasus KEK pada ibu hamil. Tujuan dari penelitian  ini  untuk  medapatkan  faktor dominan  penyebab  terjadinya  KEK pada  ibu  hamil  di  Jatidatar,  Bandar Mataram Lampung Tengah.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  studi  analitik observasional dengan metode kuantitatif eksplanatif,  menggunakan  desain case control .  Populasi  penelitian  ini  adalah ibu hamil yang tercatat dalam
kunjungan antenatal  care di  Praktik Bidan Mandiri yang berada di Jatidatar. Besar  sampel  di  hitung  berdasarkan rumus proporsi populasi terbatas dengan memperhatikan  tingkat  kepercayaan 95%, margin of  error 5% dan besarnya kasus  sebesar  OR  7,6  yaitu  penelitian yang dilakukan di Puskesmas Pekutatan,  Jembrana  (Teguh  et  al., 2019)  dan ditetapkan penggunaan rasio sampel adalah 1:2.
Berdasarkan  perhitungan  besar sampel diperoleh sampel kasus
sejumlah 41,86 reponden yang dibulatkan  menjadi 42  responden.
Sedangkan untuk sampel kontrol berjumlah 42 x 2 = 84, sehingga secara keseluruhan sampel dalam penelitian ini adalah  126  responden.  Pada  saat pelaksanaan,  dikarenakan  waktu  dan kondisi PPKM akibat peningkatan kasus COVID-19, maka sampel yang digunakan  sebanyak  36  responden untuk kelompok kasus dan 73 responden  untuk  kelompok  kontrol sehingga jumlah responden keseluruhan adalah  109  responden.  Pengambilan sampel  dilakukan  secara  non  random sampling. Jika dijumpai 1 sampel kasus maka  akan  diikuti  dengan  pengambilan sampel  kontrol  sebanyak  2.  Instrumen pengambilan  data  disiapkan  dalam
bentuk  kuesioner  berbahasa  Indonesia. Persamaan  persepsi  dilaksanakan  untuk melatih enumerator (2  orang) dan pengawas  (1  orang).  Instrumen  disusun berdasarkan  informasi  yang  dibutuhkan yaitu;  usia,  pendidikan,  pekerjaan, penghasilan, paritas, dan status anemia.
Kelengkapan  kuesioner  dilakukan setiap  selesai  pengambilan  data  oleh pengawas  secara  manual  dan  diberi kode.  Selanjutnya  dilakukan  analisis data  dengan  menggunakan  SPSS  versi 25.0. Statistik deskriptif disajikan dalam bentuk tabel. Analisis bivariat menggunakan    uji chi  squere .  Analisis multivariat  menggunakan  uji  regresi logistik  ganda.  Tingkat  kemaknaan ditetapkan sebesar 95%.
Persetujuan  etik  penelitian  ini diperoleh  dari  Komisi  Etik  Politeknik Kesehatan  Kemenkes  Tanjungkarang
dengan nomor No.230/KEPK-
TJK/IX/2021.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan sebagai berikut:
Karakteristik  responden  berdasarkan usia  berada  pada  rentang  usia  16  –  40 tahun.  Proporsi  usia  kurang  dari  20 tahun  (berisiko)  18,3%.  Sebagian  besar ibu  berpendidikan  rendah  (SMP-SMA) 97,2%.    Ibu  tidak  bekerja  93,6%.
Memiliki penghasilan keluarga dibawah UMK  60,6%.  Berstatus  sebagai  paritas berisiko  (primigravida)  37,6%,  dan mengalami anemia 42,2% (Tabel 1).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik diketahui,  dari  ke-6  variabel  yang dilakukan  uji  bivariat  hanya  3  variabel yang  berhubungan  dengan  kejadian KEK.  Usia  (ρ=0,750),  pendidikan (ρ=0,541)  dan  pekerjaan  (ρ=0,132) disimpulkan  tidak  berhubungan  dengan kejadian  KEK,  dimana  masing–masing dari  variabel  tersebut  ρ-value  >0,05. Variabel  yang  berhubungan  dengan kejadian  KEK  pada  hasil  uji  statistik yaitu;  penghasilan  (ρ=0,001,  95%  CI:
Tabel 1. Gambaran responden berdasarkan faktor penyebab kejadian KEK pada Ibu Hamil
Variabel Penelitian Katagorik Jumlah (n=109) Persentase (n=100%) Kejadian KEK KEK Tidak KEK 36 73 33,0 67,0 Usia Berisiko Tidak Berisiko 20 89 18,3 81,7 Pendidikan Berisiko Tidak Berisiko 106 3 97,2 2,8 Pekerjaan Berisiko Tidak Berisiko 102 7 93,6 6,4 Penghasilan Berisiko Tidak Berisiko 66 43 60,6 39,4 Paritas Berisiko Tidak Berisiko 41 68 37,6 62,4 Status Anemia Berisiko Tidak Berisiko 46 63 42,2 57,8
1,911–13,821,  OR  =  5,139),  paritas (ρ=0,037,  95%  CI:  1,137–5,903,  OR  = 2,591),  anemia  (ρ=0,001,  95%  CI: 2,354–13,454, OR = 5,628). (Lihat tabel 2) Dari  6  variabel,  terdapat  4  variabel  yg memenuhi  syarat  masuk  pemodelan  (p value  <  0,25)  yaitu  variabel  Usia  ibu (p=0,129),  Penghasilan  ibu  (p=0,019),
Paritas  (p=0,104)  dan  status  anemia (p=0,001). Lihat tabel 3.
Tabel 2. Hasil analisis faktor penyebab terjadinya KEK pada Ibu hamil
Variabel Usia Kejadian KEK Total OR  (95% CI) Nilai   P KEK Tidak KEK n % n % n % 1. Usia Berisiko 6 30,0 14 70,0 20 100 0,843 0,750 Tidak Berisiko 30 33,7 59 66,3 89 100 (0,294-2,415) Jumlah 36 33,0 73 67,0 109 100 2. Pendidikan Berisiko 36 34,0 70 66,0 106 100 0,660 0,541 Tidak Berisiko 0 00,0 3 100.0 3 100 (0,576-0,757) Jumlah 36 33,0 73 67,0 109 100 3. Pekerjaan Berisiko 36 35,3 66 64,7 102 100 0,647 0,132 Tidak Berisiko 0 00,0 7 100,0 7 100 (0,561-0,747) Jumlah 36 33,0 73 67,0 109 100 4. Penghasilan Berisiko 30 45,5 36 54,5 66 100 5,139 0,001 Tidak Berisiko 6 14,0 37 86,0 43 100 (1,911-13,821) Jumlah 36 33,0 73 67,0 109 100 5. Paritas Berisiko 19 52,8 22 30,1 41 100 2,591 0,037 Tidak Berisiko 17 47,2 51 69,9 68 100 (1,137-5,903) Jumlah 36 33,0 73 67,0 109 100 6. Status Anemia Berisiko 25 69,4 21 28,8 46 100 5,628 0,001 Tidak Berisiko 11 30,6 52 71,2 54 100 (2,354-13,454) Jumlah 36 33,0 73 67,0 109 100

## Tabel 3. Hasil Seleksi Kandidat Pemodelan
Variabel B Sig Exp(B) 95,0% C.I for Exp(B) Lower Upper Usia -0,995 0,129* 0,370 0,102 1,336 Pendidikan 0,260 1,000 0 1,297 0,000 - Pekerjaan 20,410 0,999 0 7,307 0,000 - Penghasilan 1,290 0,019* 3,631 1,235 10,674 Paritas 0,790 0,104* 2,204 0,849 5,719 Status Anemia 1,760 0,001* 5,813 2,085 16,209 Constant -0,357 0,569 0 0,700
*=hasil seleksi kandidat yang memenuhi syarat pemodelan
Berdasarkan  hasil  uji  tahap  I,
terdapat 1 variabel (usia ibu) mempunyai p  value  >  0,05 sehingga variabel  tersebut  harus  dikeluarkan  dari pemodelan.  Selanjutnya  dilakukan  uji tahap  II.  Dari  hasil  uji  setelah  variabel usia  ibu  dikeluarkan  dari  pemodelan, maka  terdapat  1  variabel  (paritas) mempunyai p  value  >  0,05 sehingga variabel  tersebut  harus  dikeluarkan  dari pemodelan. Lihat tabel 4.
Dari  hasil  uji  setelah  variabel paritas  dikeluarkan,  terlihat  kedua variabel  tersebut  mempunyai p  value  < 0,05 sehingga  pemodelan  berakhir, kedua  variabel  tersebut  tidak  dilakukan uji interaksi dikarenakan secara substansi bahwa status anemia pada ibu
hamil  sangat  berhubungan  dengan penghasilan keluarga. Lihat tabel 5.
Berdasarkan  hasil  model  akhir analisis  multivariat,  diketahui  bahwa variabel  status  anemia  merupakan variabel  yang  dominan  berhubungan dengan  kejadian  KEK  pada  ibu  hamil setelah dikontrol oleh variabel penghasilan keluarga.
Keeratan
hubungan  antara  status  anemia  dengan kejadian  KEK  pada  ibu  hamil  dapat dilihat  dari  nilai  POR/Exp(B)  sebesar 4,312  (CI  95%  =  1,741  –  10,683) artinya  ibu  hamil  dengan  anemia berpeluang sebesar 4 kali lebih mengalami  KEK  dibandingkan  dengan ibu hamil yang tidak anemia.
Tabel 4. Hasil Pemodelan Awal Variabel Tahap I Tahap II B Sig Exp(B) 95,0% C.I for Exp(B) B Sig Exp(B) 95,0% C.I for Exp(B) Lower Upper Lower Upper Usia - 0,835 0,198 * 0,434 0,122 1,547 Penghasilan 1,220 0,025 3,388 1,162 9,887 1,263 0,019 3,537 1,226 10,204 Paritas 0,970 0,043 2,637 1,033 6,733 0,962 0,052 * 2,618 1,034 6,627 Status Anemia 1,694 0,001 5,443 1,999 14,821 1,484 0,002 4,412 1,735 11,221 Constant - 0,434 0,489 0,648 -1,022 0,021 0,648 1,226 10,204

## Tabel 5. Hasil pemodelan akhir
Variabel B Sig Exp(B) 95,0% C.I for Exp(B) Lower Upper Penghasilan 1,295 0,015 3,651 1,290 10,335 Status Anemia 1,461 0,002 4,312 1,741 10,683 Constant -0,451 0,163 0,637
Umur,  pendidikan,  pekerjaan  dan kejadian KEK
Kondisi  KEK  pada  ibu  hamil terjadi  akibat  mengalami  kekurangan makanan  yang  berlangsung  menahun (Desyibelew  &  Dadi,  2019).  Banyak faktor  penyebab  kejadian  KEK,    dan sangat  bervariasi  di  setiap  daerah  dan konteksnya. Hasil penelitian sebelumnya menyebutkan, faktor–faktor seperti  usia,  pekerjaan,  dan  status pendidikan  menjadi  beberapa  penyebab KEK  (Wubie  et  al.,  2020).  Tidak berbeda jauh, faktor penyebab terjadinya  kekurangan  energi  kronis pada  wanita  di  Nepal  adalah  tingkat pendidikan  rendah  menjadi  penyebab utama (Acharya et  al., 2017). Penyebab lain terjadinya kekurangan gizi pada ibu hamil  di  antaranya  adalah  faktor pekerjaan (Ayele et al., 2020; Rizkah & Mahmudiono,  2017).  Namun  hasil penelitian  ini  berbeda  dengan  hasil penelitian sebelumnya. Hasil uji statistik  menyebutkan,  variabel  usia, pendidikan, dan pekerjaan tidak berhubungan  dengan  kejadian  KEK. Hasil ini di dukung oleh penelitian yang menyatakan  bahwa  pekerjaan  tidak berhubungan  dengan  kejadian  KEK (Wiyono et al., 2020).
Usia menggambarkan kondisi fisik  individu.  usia  berkaitan  dengan peningkatan  dan  penurunan  fungsi tubuh sehingga mempengaruhi kesehatan  seseorang.  Status  reproduksi sangat ditentukan oleh usia. Usia terbaik untuk  masa  kehamilan  berkisar  20–35 tahun.  Jika  kehamilan  terjadi  pada  usia kurang  dari  20  tahun  atau  lebih  dari  35 tahun dapat menimbulkan risiko (Setyawan, 2019).
Ibu  hamil  yang  usianya  kurang dari  2  tahun  memiliki  tingkat  risiko kehamilan yang sangat tinggi. Risiko itu biasanya terjadi terhadap dirinya sendiri maupun terhadap bayi yang dikandungnya.  Risiko  yang  tinggi  ini bisa  terjadi  karena  pertumbuhan  linear atau  tinggi  badan,  pada  umumnya  baru selesai  pada  usia  16  –  18  tahun. Pertumbuhan  itu  kemudian  dilanjutkan dengan pematangan pertumbuhan rongga  panggul  beberapa  tahun  setelah pertumbuhan linear selesai, dan pertumbuhan linaer itu selesai pada usia sekitar 2  tahun. Akibatnya, seorang ibu hamil  yang  usianya  belum  menginjak 2  tahun, mungkin saja akan mengalami berbagai  komplikasi  dan  gangguan penyelesaian  pertumbuhan  optimal.  Hal ini  dikarenakan,  proses  pertumbuhan dirinya  sendiri  memang  belum  selesai,
serta  karena  berbagai  asupan  gizi  tidak atau belum mencukupi untuk memenuhi kebutuhan  dirinya  yang  memang  masih tumbuh  (Paramashanti,  2019).  Kondisi tersebut  yang  menjadi  alasan  mengapa usia  <  20  tahun  rentan  terhadap  kasus KEK.
Sebaliknya pada usia lebih dari 35 tahun,  metabolisme  individu  semakin menurun  dan  fungsi  organ  sudah  mulai melemah.  Di  usia  ini  jika  terjadi kehamilan  sangat  diperlukan  energi ekstra banyak guna mendukung kehamilan  yang  sedang  berlangsung. Selain  itu  usia  ini  dapat  memicu timbulnya masalah
kesehatan dikarenakan fungsi organ yang melemah (Sukarni, dkk 2013).
Penelitian ini menyebutkan bahwa usia  tidak  menjadi  faktor  penyebab terjadinya  kasus  KEK  pada  ibu  hamil. Kondisi ini dimungkinkan kerena sebagaian besar (81,7%) ibu hamil yang berpartisipasi  dalam  studi  ini  berusia antara  20  –  35  tahun.  Usia  ini merupakan usia yang ideal bagi seorang perempuan  untuk  menjalankan  tugas reproduksinya.
Pendidikan  merupakan  salah  satu wahana  bagi  manusia  untuk  mengasah kemampuan  yang  dimilikinya.  Melalui pendidikan manusia memiliki ilmu yang
dapat  diterapkan  dalam  kehidupan. Salah  satu  fungsi  pendidikan  adalah memberikan pengalaman manusia untuk bertindak  sehingga  dapat  membentuk perilaku.  Atas  dasar  inilah,  pendidikan menjadi  salah  satu  faktor  pendukung dalam  menentukan  status  kesehatan manusia  (Notoadmodjo,  2012).  Hasil penelitian  yang  menyebutkan  bahwa tidak terdapat hubungan antara pendidikan  dengan  kejadian  KEK, menjadi sedikit berbeda dengan penelitian–penelitian  sebelumnya,  yang menyebutkan bahwa pendidikan menjadi  salah  satu  faktor  penyebab terjadinya  KEK  (Wubie  et  al.,  2020). Hal  ini  dapat  diasumsikan  bahwa pendidikan  tidak  lagi  menjadi  faktor pendukung  utama  bagi  individu  untuk berperilaku  sehat  dan  memperoleh kesehatan.  Kita  sadari  bahwa  telah terjadi  pergeseran,  dimana  seseorang membutuhkan pengetahuan untuk berperilaku  positif  tidak  hanya  dapat diperoleh  dari  pendidikan.  Saat  ini  di zaman  industri  4.0,  pengetahuan  dan informasi  menjadi  sesuatu  hal  yang mudah untuk diperoleh. Tinggal apakah individu  bersangkutan  memiliki  akses untuk memperolehnya atau tidak. Untuk itu,  upaya  yang  perlu  dilakukan  adalah dengan memanfaatkan teknologi
sebagai  sumber  pengetahuan  tanpa mengenyampingkan  pendidikan  bagi setiap individu agar dapat terus berkembang.
Pekerjaan  diasumsikan  dengan perolehan  pendapatan  keluarga.  Ibu yang bekerja dapat meningkatkan pendapatan keluarga. Hal ini berdampak terhadap  kemampuan  keluarga  dalam memenuhi  kebutuhan  sandang  dan pangan.  Selain  itu  ibu  yang  bekerja dianggap  memiliki  pengalaman  yang lebih  baik,  karena  memiliki  akses terhadap informasi lebih banyak dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak bekerja. Hasil penelitian ini menyatakan,  tidak  terdapat  hubungan antara  pekerjaan  dengan  kejadian  KEK terhadap ibu hamil. Temuan ini berbeda dengan  hasil  penelitian  sebelumnya yang  menyatakan  bahwa  pekerjaan berpengaruh  terhadap  kejadian  KEK pada ibu hamil (Rizkah & Mahmudiono,  2017).  Penelitian  lain menyebutkan,  ibu  yang  tidak  bekerja memiliki  risiko  lebih  tinggi  (ρ=0,012, OR=9,286)  dibandingkan  dengan  ibu yang bekerja (Ernawati, 2018).
Tatanan  kehidupan  di  masyarakat saat  ini  telah  mengalami  perubahan. Sebelumnya, masyarakat memiliki pandangan  bahwa  seorang  perempuan
yang berstatus sebagai ibu dalam rumah tangga yang bekerja, memiliki pergaulan  dan  wawasan  yang  luas.  Ini tentunya  berdampak  pada  pengetahuan, sikap,  perilaku,  pendapatan,  dan  pola yang berlaku dalam keluarga (Notoatmodjo,  2012).  Tetapi  saat  ini, dimana  sumber  informasi  sudah  berada di  genggaman  tangan,  maka  pandangan tersebut  tentunya  telah  bergeser.  Ibu yang  tidak  bekerja,  tidak  berarti  tidak memiliki  akses  dalam  mendapatkan sumber  informasi.  Dengan  teknologi yang  dimiliki,  maka  ibu  yang  tidak bekerja  memiliki  kesempatan  yang sama  dengan  ibu  yang  bekerja  dalam mendapatkan  informasi.  Artinya  saat ini,  baik  ibu  yang  bekerja  maupu  tidak bekerja  memiliki  kesempatan  yang sama dalam menerima sebuah informasi. Pembedanya adalah seberapa besar  ibu  memiliki  akses  terhadap informasi  tersebut.  Hal  yang  terpenting lainnya, bagaimana ibu mampu menyikapi  informasi  yang  diperoleh agar  mampu  meningkatkan  derajat kualitas  hidup  khususnya  dalam  bidang kesehatan.

## Pendapatan dan kejadian KEK
Pendapatan atau penghasilan merupakan gambaran tingkat kehidupan seseorang  dalam  masyarakat.  Hal  ini
disebabkan  karena,  pendapatan  dapat mempengarui berbagai aspek kehidupan setiap hari, seperti memberi asupan gizi ke  dalam  tubuhnya  sehari-hari.  Oleh karena  itu  pendapatan  menjadi  salah satu tolak ukur dalam menilai kesejahteraan. Pendapatan keluarga diartikan  sebagai  penghasilan  dari seluruh  anggota  keluarga  yang  berada dalam  suatu  rumah  tangga,  digunakan untuk  memenuhi  kebutuhan  bersama dalam  keluarga  tersebut  (Marzuki, 2016).
Sebuah keluarga,
untuk memenuhi  kebutuhan  dalam  kehidupan keseharian  tergantung  dari  pendapatan yang  diperoleh.  Ini  termasuk  untuk memenuhi  kebutuhan  pangan  keluarga. Penghasilan yang rendah sangat berpengaruh terhadap daya beli keluarga  dalam  memenuhi  kebutuhan keseharian.  Termasuk  dalam  memenuhi kualitas  pangan  yang  dikonsumsi  oleh keluarga.  Diasumsikan  jika  sebuah keluarga  memiliki  penghasilan  yang tinggi,  maka  semakin  tinggi  daya  beli keluarga  untuk  memenuhi  kebutuhan termasuk  memenuhi  kebutuhan  gizi seimbang.
Sebagian besar (82,5%) ibu hamil yang  mengalami  KEK  di  Garut, memiliki pendapatan keluarga di bawah
nilai  UMR  (Rohiman, et  al 2019).  Uji statistik dari hasil penelitian ini melaporkan,  terdapat  hubungan  antara pendapatan keluarga dan kejadian KEK pada  ibu  hamil.  Hasil  ini  diperkuat dengan  proporsi  ibu  hamil  yang memiliki  pendapatan  di  bawah  UMK pada studi ini sebesar 60,6%. Penelitian ini  sesuai  dengan  penelitian  Moediarso, et  al (2020),  menyebutkan  terdapat perbedaan yang signifikan antara pendapatan  keluarga  dengan  kejadian KEK  pada  ibu  hamil  (ρ=0,044). Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Rahayu  &  Sagita  (2019)  di  Puskesmas Grogol  Kediri,  menyatakan  adanya hubungan  dengan  kekuaran  sedang (ρvalue = 0,002 dengan α < 0,05 dan c = 0,465).
Pendapatan  memiliki  pengaruh terhadap  kemampuan  keluarga  dalam meningkatkan peluang untuk memenuhi kebutuhan  pangan  dengan  kualitas  dan kuantitas  yang  lebih  baik.  Tetapi pendapatan  bukanlah  menjadi  faktor utama  dalam  memenuhi  kebutuhan pangan sebuah keluarga. Banyak peluang yang dapat dimanfaatkan untuk memenuhi  kebutuhan  pangan  keluarga. Salah  satunya  dengan  pemanfaatan lahan  pekarangan.  Jika  pemanfaatan lahan  pekarang  dapat  dijadikan  salah
satu alternatif untuk memenuhi kebutuhan  pangan  keluarga,  tentunya dapat membantu keluarga yang memiliki  pendapatan  di  bawah  UMK dalam memenuhi kebutuhan keluarga.

## Paritas dan kejadian KEK
Paritas  diartikan  sebagai  jumlah anak  yang  dilahirkan  oleh  ibu  dan mampu  bertahan  hidup,  tanpa  menilai kondisi bayi yang dilahirkan (Kemenkes, 2019). Paritas adalah faktor yang  sangat  berpengaruh  terhadap  hasil konsepsi  kehamilan.  Hasil  penelitian meyebutkan,  terdapat  hubungan  yang signifikan antara paritas dengan kejadian KEK pada ibu hamil (ρ=0,037,
OR  =  2,591,  95%  CI:  1,137  –  5,903). Hasil  penelitian  ini  sama  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rizkah &    Mahmudiono  (2017),  tentang hubungan antara gravida dengan kejadian  KEK,  dimana  dijumpai  77,8% ibu  primigravida  mengalami  KEK  (ρ value =  0,023).  Hasil  penelitian  Wubie et  al.,  (2020)  meenyebutkan,  jumlah paritas  menjadi  salah  satu  penyebab KEK.
Hasil penelitian ini sedikit berbeda  dengan  teori  yang  menyatakan bahwa,  ibu  yang  berisiko  mengalami KEK  adalah  ibu  dengan  paritas  tinggi. Seorang perempuan harus selalu
waspada,  terutama  seorang  perempuan yang pernah hamil atau pernah melahirkan  anak  sebanyak  empat  kali atau lebih (Wielgos, et al , 2015). Paritas tinggi (>4 kali) menggambarkan
kehamilan yang berulang-ulang
sehingga  mempunyai  risiko  (Dharma, 2019).  Tubuh  ibu  tidak  memiliki kesempatan yang cukup untuk diperbaiki termasuk memulihkan energi setelah  melahirkan.  Ketika  ibu  hamil kembali, berpeluang untuk timbul masalah gizi, karena dapat mempengaruhi  optimalisasi  kebutuhan nutrisi baik ibu maupun janin (Simbolong, 2018).
Pada  penelitian  ini  disebutkan bahwa primigravida memiliki hubungan dengan kejadian KEK. Hal ini dimungkinkan,  salah  satu  penyebabnya adalah  meningkatnya  kasus  KEK  pada wanita usia subur (15–49 tahun) sebesar 14,5% (Kemenkes, 2019), dan kasus ini terus  berlanjut  sampai  memasuki  masa kehamilan.  Selain  itu  hasil  penelitian (Tejayanti,  2020)  berdasarkan  data Riskesdas 2013 menyebutkan, determinan  ibu  hamil  dengan  KEK salah  satunya  adalah  ibu  hamil  dengan paritas 1 anak. Kristiyanasari W (2018), menyebutkan  bahwa  status  gizi  ibu sebelum  hamil  juga  cukup  berperan
dalam  pencapaian  gizi  ibu  saat  hamil. Selain  itu  perilaku  dalam  memenuhi asupan  makan  pada  wanita  usia  subur dinilai menjadi faktor penyebab terjadinya  KEK.  Oleh  karena  itu  perlu adanya intervensi serius untuk penanggulangan  kasus  KEK  melalui asuhan  pra  kehamilan  agar  dapat mendeteksi  secara  dini  faktor  yang dapat menyebabkan permasalahan dalam kehamilan seperti kasus KEK.

## Anemia dan Kejadian KEK
Anemia  merupakan  salah  satu masalah kesehatan yang sering dijumpai pada ibu hamil. Anemia menggambarkan adanya defisit dari zat–
zat  nutrisi.  Defisiensi  yang  terjadi  pada anemia bersifat multipel, dengan manifestasi klinik disertai dengan infeksi,  gizi  buruk,  atau  kelainan herediter seperti hemoglobinopati.
Tetapi  penyebab  mendasar  anemia nutrisional  meliputi  asupan  yang  tidak cukup,  absorbsi  tang  tidak  adekuat, bertambahnya  zat  gizi  yang  hilang (Kriebs  JM,  2010).  Disebutkan  bahwa salah  satu  indikator  penderita  KEK adalah  adanya  kasus  anemia  yang menyertainya (Paramashanti, 2019).
Hasil penelitian meyebutkan, terdapat  hubungan  antara  status  anemia yang  disandang  oleh  ibu  hamil  dengan
kejadian  KEK  (ρ=0,001,  OR=5,628,
95% CI: 2,354–13,454). Hasil penelitian  sebelumnya  menyebutkan, anemia  berhuhungan  dengan  kejadian Kek  dan  memperparah  kondisi  ibu selama  kehamilannya  (Ayele  et  al., 2020;  Rizkah  &  Mahmudiono,  2017). Lebih  lanjut,  hasil  penelitian  ini  juga menyatakan  bahwa  anemia  menjadi faktor  dominan  terjadinya  KEK  setelah dikontrol  variabel  pendapatan  keluarga. Hasil  ini  menjelaskan,  ketika  seorang ibu  hamil  mengalami  anemia  dan disertai dengan kondisi dimana pendapatan keluarga rendah atau dibawah  upah  minimum,  maka  ibu hamil  tersebut  lebih  tinggi  berisiko mengalami KEK.
KEK  yang  dialami  oleh  ibu  saat ini  diperberat  dengan  adanya  anemia. Data  menyebutkan  sebanyak  69,4% yang  mengalami  KEK  mengalami anemia.  Ibu  hamil  yang  mengalami KEK  semakin  bermasalah  jika  disertai dengan  anemia  selama  kehamilannya (Roberts,  2018).  Tentunya  jika  ini berlanjut pada saat  persalinan, ibu  akan menghadapi  permasalahan  (Simbolong, et al , 2018). Kondisi ini juga berdampak pada  janin  yang  dikandung  antara  lain kelahiran  prematur,  bayi  berat  lahir rendah,  dan  penurunan  simpanan  zat
besi untuk bayi, yang dapat menyebabkan  gangguan  perkembangan (Abu-Ouf & Jan, 2015).
Anemia  identik  dengan  defisiensi zat  mikro.  Salah  satu  faktor  yang memberikan kontribusi adalah kebiasaan  konsumsi  makanan  secara terbatas.  Hak  ini  berakibat  terjadinya ketidakseimbangan  asupan  gizi  yang memicu  terjadinya  KEK  (Rahayu  & Sagita,  2019).  Banyak  perempuan  yang memiliki  kebiasaan  terbatas  dalam mengkonsumsi  makanan  seperti,  buah- buahan, sayuran, susu, ikan dan daging.
Jika  ini  terus  berlanjut,  maka  akan terjadi kekurangan nutrisi utama seperti, yodium,  zat  besi,  folat,  kalsium  dan seng (Lipoeto et al., 2020). Jika ini terus berlanjut, maka akan terjadi kekurangan nutrisi  utama  seperti,  yodium,  zat  besi, folat,  kalsium  dan  seng  (Lipoeto  et  al., 2020).
Selain perilaku konsumsi makanan  yang  tidak  baik,  keterbatasan dalam  memenuhi  asupan  gizi  seimbang disebabkan  karena  pendapatan  yang kurang.  Seseorang  cenderung  memilih jenis  makanan  yang  mengenyangkan tanpa  memperhatikan  nilai  gizi  yang  di konsumsi.  kebiasaan  ini  yang  sering terjadi  pada  keluarga  yang  memiliki pendapatan  yang  rendah.  Pada  keluarga
yang  memiliki  pendapatan  rendah, tentunya  memiliki  daya  beli  yang rendah.  Dampaknya  anggota  keluarga tidak  mampu  untuk  memenuhi  asupan gizi  baik  dari  segi  kuantitas  maupun kualitas.  Fenomena  ini  di  dukung  oleh hasil  penelitian  yang  menyatakan, pendapatan  yang  tinggi,  memeiliki  efek tidak  langsung  terhadap  penurunan risiko  anemia  defisiensi  besi  melalui daya  beli  yang  lebih  kuat  (Kurniati, et al ., 2016).

## SIMPULAN
Kejadian  KEK  pada  ibu  hamil  perlu  di tatalaksana  dengan  usaha  promotif, preventif  maupun  kuratif  khususnya pada  ibu  hamil.  Hasil  penelitian menyebutkan  pendapatan  keluarga  dan paritas sebagai faktor yang menyebabkan terjadinya KEK.
Sedangkan  anemia  merupakan  faktor dominan  yang  memperbesar  terjadinya KEK pada ibu hamil setelah dikendalikan oleh penghasilan keluarga. Perlu  upaya  pengendalain  melalui pemberdayaan ibu dan keluaraga. Pemanfaatan  lahan  pekarangan  sebagai salah  satu  alternatif  untuk  memenuhi kebutuhan sumber gizi keluarga khusunya  ibu  hamil  sebagai  upaya promotif.
Meningkatkan asuhan
prakonsepsi  melalui  deteksi  dini  kasus KEK  sebagai  upaya  preventif,  dan meningkatkan  asupan  gizi  seimbang melalui  penerapan  gerakan  piring  ku sebagai  usaka  kuratif  untuk  memenuhi standar kebutuhan asupan gizi keseharian,  khusunya  bagi  ibu  hamil. Upaya  lain  adalah  dengan  pemanfaatan teknologi tepat guna semaksimal mungkin  seperti  sosial  media  dalam melakukan pendampingan dalam penanggulangan KEK.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih disampaikan kepada Poltekkes Kemenkes
Tanjungkarang,  Puskesmas  Jati  Datar Kec.  Bandar  Mataram  Kab.  Lampung Tengah  yang  memfasilitasi  kegiatan penelitian  serta  Poltekkes  Kemenkes Banten dalam yang
telah merekomandasikan  dan  memuat  artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Abu-Ouf,  N.  M.,  &  Jan,  M.  M.  (2015). The  impact  of  maternal  iron deficiency  and  iron  deficiency anemia  on  child’s  health. Saudi Medical  Journal , 36 (2),  146–149. https://doi.org/10.15537/smj.2015.
2.10289
Acharya, S. R., Bhatta, J.,  & Timilsina, D.  P.  (2017).  Factors  associated with nutritional status of women of reproductive  age  group  in  rural, Nepal. Asian  Pacific  Journal  of
Health  Sciences , 4 (4),  19–24.
https://doi.org/10.21276/apjhs.201
7.4.4.6 Ayele, E., Gebreayezgi,  G., Mariye, T., Bahrey,  D.,  Aregawi,  G.,  & Kidanemariam, G. (2020). Prevalence  of  Undernutrition  and Associated Factors among Pregnant  Women  in  a  Public General Hospital, Tigray, Northern Ethiopia:  A  Cross-Sectional  Study Design. Journal  of  Nutrition  and
Metabolism , 2020 . https://doi.org/10.1155/2020/27365 36 Desyibelew,  H.  D.,  &  Dadi,  A.  F.
(2019).  Burden  and  determinants of  malnutrition  among  pregnant women  in  Africa:  A  systematic review  and  meta-analysis. PLoS ONE , 14 (9), 1–19. https://doi.org/10.1371/journal.pon e.0221712 Dharma,  I.  P.  P.  S.  (2019).  Paritas sebagai  Faktor  Risiko  Kejadian Kurang Energi Kronis (KEK) pada Ibu  Hamil  di  Kecamatan  Biduk- Biduk Kabupaten Berau. Indonesian Journal of Obstetrics & Gynecology  Science  EISSN , 2 (2),
111–117.
Dinas  Kesehatan  Propinsi  Lampung.
(2019). Profil  Kesehatan  Provinsi Lampung  Tahu .  Pusdatin Kemenkes RI. Ernawati,  A.  (2018).  Hubungan  Usia
Dan  Status  Pekerjaan  Ibu  Dengan Kejadian  Kurang  Energi  Kronis Pada  Ibu  Hamil. Jurnal  Litbang: Media Informasi Penelitian,
Pengembangan Dan IPTEK , 14 (1), 27–37.
https://doi.org/10.33658/jl.v14i1.1
06 Isti  Angraini,  D.,  &  Musyabiq  Wijaya, S. (2019). The Analysis of Chronic Energy  Malnutrition  and  Iron Intake with Anemia in
Preconception Women of Childbearing  Age  in  Terbanggi Besar Subdistrict, District of
Central Lampung. KnE Life Sciences , 4 (10), 122. https://doi.org/10.18502/kls.v4i10. 3714 Kementerian Kesehatan. (2019). Laporan  Nasional  Riskesdas  2018. In Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (p. 674). Litbangkes. http://labdata.litbang.kemkes.go.id/
images/download/laporan/RKD/20 18/Laporan_Nasional_RKD2018_ FINAL.pdf Kriebs  JM,  G.  C.  (2010). Buku  Saku
Asuhan  Kebidanan  Varney (Dwi Widiarti  &  Novi  Mahendrawati (ed.); Edisi 2). EGC.
Kristiyanasari  W.  (2018). Gizi  Ibu Hamil . Nuha Medika.
Kurniati,  A.,  Astirin,  O.  P.,  &  Suryani, N.  (2016).  Effect  of  Maternal Education, Family Income, Mother-Midwife  Interface,  and  the Incidence of Iron Deficiency
Anemia in Pemalang, Central Java. Journal  of  Maternal  and  Child Health , 01 (04), 220–229. https://doi.org/10.26911/thejmch.2
016.01.04.03
Lipoeto, N. I., Masrul, & Nindrea, R. D.
(2020).  Nutritional  contributors  to maternal  anemia  in  Indonesia:
Chronic  energy  deficiency  and micronutrients. Asia Pacific Journal  of  Clinical  Nutrition , 29 (December), 9–17. https://doi.org/10.6133/APJCN.20 2012_29(S1).02 Marzuki,  S.  N.  (2016).  Relevansi
Kesejahteraan  Ekonomi  Keluarga Dengan Peningkatan Perceraian Di Kabupaten  Bone. Jurnal  Hukum Keluarga Islam , II (2), 179–196.
Moediarso,  B.  N.,  Budiono,  P.  S.,
Fatihuddin,  M.  F.,  En,  T.  T.  Z.,
Rantam,  B.  A.,  Gunawan,  A.  L., Diani, M. W., Mogi, A. K., Rahmi,
K.  A.,  Khoirunnisa,  A.,  Rarasati, B. V., Purwati, C. H., Dewanti, L., & Nuswantoro, D. (2020). Differentiate  Factors  of  Pregnant Women  With  Chronic  Energy Deficiency Occurrence in Bajulmati  Village,  Wongsorejo District, Banyuwangi Regency 2019. Journal of Community Medicine and Public Health Research , 1 (1), 24. https://doi.org/10.20473/jcmphr.v1 i1.20297 Mukkadas,  H.,  Salma,  W.  O.,  &
Cristian  Bhinekada,  I.  (2021). Factors Related to  Chronic Energy
Deficiency  in  Pregnant  Mothers  in the  Konawe  District,  Indonesia. Journal  of  Research  Development in Nursing and Midwifery , February , 19–21. https://doi.org/10.29252/jgbfnm.18 .
Notoadmodjo,  S.  (2012).  Promosi
Kesehatan & Prilaku Kesehatan. In
Jakarta: EGC . Notoatmodjo Soekidjo. (2012). Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan . PT Rineka Cipta.
Paramashanti,  B.  A.  (2019). Gizi  Bagi Ibu  dan  Anak :  Untuk  Mahasiswa Kesehatan  dan  Kalangan  Umum (Rachmawati  Desy  (ed.);  Tahun terb). Pustaka Baru Press.
Rahayu,  D.  T.,  &  Sagita,  Y.  D.  (2019).
Pola  Makan  Dan  Pendapatan Keluarga Dengan Kejadian Kekurangan  Energi  Kronik  (Kek)
Pada  Ibu  Hamil  Trimester  Ii. Holistik  Jurnal  Kesehatan , 13 (1),
7–18. https://doi.org/10.33024/hjk.v13i1. 847 Rizkah Zahidatul, & Trias Mahmudiono.  (2017).  Hubungan Antara Umur, Gravida,  Dan Status
Bekerja  Terhadap  Resiko  Kurang Energi Kronis (KEK) Dan Anemia Pada  Ibu Hamil. Amerta Nutrition ,
1 (2),
72–79. https://doi.org/10.20473/amnt.v1.i2 .2017.72-79 Roberts,  D.  (2018).  Chronic  fatigue syndrome  and  quality  of  life. Patient Related Outcome Measures , Volume  9 ,  253–262.
https://doi.org/10.2147/prom.s1556 42
Rohiman;  Imas  Rafiyah;  Sukmawati.
(2019). Characteristics of Pregnant Women  With  the  Chronic  Energy Deficiency At the Phc of Pasundan Garut. Journal  of  Maternity  Care and Reproductive Health , 2 (1), 57–
65.
https://doi.org/10.36780/jmcrh.v2i
1.67 Setyawan  Febri  Endra  Budi.  (2019). Pendekatan  Pelayanan  Kesehatan Dokter Keluarga (Pendekatan Holistik  Komprehensif) .  Zifatama Jawara.
Simbolong,  D.  J.  R.  A.  (2018).
Pencegahan  dan  penanggulangan kurang  energi  kronik  (KEK)  dan anemia pada ibu hamil .
Deepublish Publisher.
Sukarni,  I. K. M.  Z. (2013). Kehamilan Persalinan  Dan  Nifas  Dilengkapi Dengan  Patologi (cetakan  1).
Nuha Medika. Teguh,  N.  A.,  Hapsari,  A.,  Dewi,  P.  R.
A.,  &  Aryani,  P.  (2019).  Faktor- faktor yang mempengaruhi kejadian  kurang  energi  kronis (KEK)  pada  ibu  hamil  di  wilayah
kerja  UPT  Puskesmas  I  Pekutatan, Jembrana,  Bali. Intisari  Sains
Medis , 10 (3), 506–510. https://doi.org/10.15562/ism.v10i3.
432
Tejayanti,  T.  (2020).  Determinants  of Chronic  Energy  Deficiency  and Low Body Mass Index of Pregnant
Women in Indonesia. Jurnal
Kesehatan Reproduksi , 10 (2), 173–
180.
https://doi.org/10.22435/kespro.v1 0i2.2403 Wielgos  A,  Szymusik  I,  Bartnik  P, Kacperczyk J, Kosinska- Kaczynska  K,  P.  B.  (2015). Pregnancy  beyond  the  age  of  40  - the influence of parity on perinatal outcome. Neuro  Endocrinol  Lett ,
36 ((4)),
387–393. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2 6454496/ Wiyono,  S.,  Burhani,  A.,  Harjatmo,  T.
P., Ngadiarti, I., Prayitno, N., . M.,
Purbaningrum,  R.  P.,  .  W.,
Erowati,  D.,  &  Fahira,  F.  (2020). Study  causes  of  chronic  energy deficiency  of  pregnant  in  the  rural areas. International  Journal  Of
Community  Medicine  And  Public
Health , 7 (2), 443. https://doi.org/10.18203/2394- 6040.ijcmph20200412 Wubie, A., Seid, O., Eshetie, S., Dagne,
S.,  Menber,  Y.,  Wasihun,  Y.,  & Petrucka,  P.  (2020).  Determinants of chronic energy deficiency among  non-pregnant  and  non- lactating  women  of  reproductive age  in  rural  Kebeles  of  Dera District,  North  West  Ethiopia, 2019:  Unmatched  case  control study. PLoS ONE , 15 (10 October),
1–12. https://doi.org/10.1371/journal.pon
e.0241341