## GAMBARAN DOSIS SERAP PADA PEMERIKSAAN RADIOGRAF THORAX ANAK DI INSTALASI RADIOLOGI RUMAH SAKIT PARU dr. ARIO WIRAWAN SALATIGA

## DESCRIPTION OF SERAP DOSAGE IN EXAMINATION OF CHILDREN THORAX RADIOGRAPH IN PULMONARY HOSPITAL RADIOLOGY INSTALLATION, Dr. ARIO WIRAWAN SALATIGA
Siti Daryati 1) , Rini Indrati 2) , Novriyati Wahyu Illahi 3) 1,2) Poltekkes Kemenkes Semarang
3) RS Khusus Ibu dan Anak Kota Bandung e-mail: siti.daryati@poltekkes-smg.ac.id

## ABSTRACT
Backgroud: One of the most frequent radiological examinations is the child's thorax. Children have high organ sensitivity to  radiation  because  their  organs  are  not  yet  mature. The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  radiation  dose received  by  children  during  the  examination of  the  thorax at  Instalasi  Radiology  Rumah  Sakit  Paru  dr.  Ario  Wirawan Salatiga.
Methods: This  research  is  a  quantitative  research  with  the  observational  approach. Research  done  by  mounting the  chip TLD in the body of the child, samples used is 10 pediatric patients 1-15 years.  Then the radiation dose compared to the dose limit values recommended by UNSCEAR, for children aged 1-4 years the safe dose limit of 0.03 mGy, children 5-9 years 0.04 mGy, and for children 10- 15 years 0.05 mGy.
Results: Results  of  measurement  of  radiation  absorbed  dose  for  children  1-4  years  old  highest  by  0.116  mGy  and  the lowest was 0.044 mGy. For children 5-9 years the highest absorbed dose of 0.130 mGy and the lowest was 0.036 mGy, while for children 10-15 years acceptable dose of 0.043 mGy.
Conclusion: Results of measurement of radiation dose in Instalasi Radiology Rumah Sakit Paru dr. Ario Wirawan Salatiga is then compared with the recommendations issued by UNSCEAR (2000) in children 1-4 years absorbed dose received exceeds  the  allowed  limit  (0.03  mGy)  for  receiving  the  average  absorbed  a  dose  of  0.085  mGy.   In  children  5-9  years absorbed dose received also exceeded the allowed limit (0.04 mGy) for receiving absorbed dose by an average of 0.092 mGy, while the absorbed dose in children 10-15 years who received still within safe limits (0.05 mGy) for receiving a dose of 0.043 mGy.
Keywords: Dose Absorption, Thorax examination, Thorax Kids

## PENDAHULUAN
Pemeriksaan thorax merupakan  pemeriksaan  rongga dada  yang  lazim  dilakukan  tidak  hanya  untuk  pemeriksaan paru-paru tetapi juga untuk mengetahui kelainan dini dalam paru-paru sebelum timbul gejala klinis[1]. Pada pemeriksaan thorax ,  penerapan  proteksi  radiasi  sangat diperlukan  karena  banyaknya  organ-organ  sensitif  yang berdekatan  dengan thorax seperti  paru-paru  sehingga apabila  menerima  dosis  radiasi  yang  berlebih  dapat menyebabkan efek stokastik maupun efek deterministik.
Paru-paru  merupakan  organ  yang  dapat  terkena paparan radiasi eksterna maupun interna. Efek deterministik pada  organ  paru-paru  dapat  berupa pneumonitis biasanya mulai  timbul  setelah  beberapa  minggu  atau  bulan, sedangkan  efek  utamanya  adalah pneumonitis  interstisial yang  diikuti  dengan  terjadinya  fibrosis  sebagai  akibat  dari rusaknya sistem vaskularisasi kapiler dan jaringan ikat yang dapat  berakhir  dengan  kerusakan  sel  yang  mengakibatkan terjadinya  peradangan  akut.  Efek  ini  biasanya  terjadi  pada dosis  5-15  Gy  dan  perkembangan  kerusakan  sangat bergantung pada volume paru-paru yang terkena radiasi dan laju dosis [2].
Sinar-X  memiliki  bahaya  yang  melekat  yang  menjadi perhatian  khusus  ketika  diterapkan  pada  anak-anak.  Studi menunjukkan  bahwa  anak  kurang  dari  sepuluh  tahun  lebih sensitif terhadap radiasi pengion daripada orang dewasa [3]. Hal  ini  karena  radiasi  pengion  dapat  menyebabkan  mutasi genetik  dan  cacat  bawaan  pada  janin.  Secara  umum  anak- anak  memiliki  harapan  hidup  yang  lebih  lama,  oleh  karena itu  resiko  efek  jangka  panjang  dari  radiasi  juga  lebih  besar dari  pada  orang  dewasa.  Pada  orang  dewasa,  hilangnya beberapa  sel  tidak  menjadi  masalah  karena  dapat  segera digantikan  atau  dapat  ditoleransi,  sedangkan  pada  janin, paparan  radiasi  dosis  rendah  dapat  menyebabkan  kematian lebih  banyak  sel  embrionik  dibandingkan  sel  pada  orang dewasa  [4].  Berdasarkan United  Nations  Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR, 2008),  kemungkinan  terjadinya  efek  jangka  panjang  (efek tertunda)  dari  paparan  radiasi  untuk  anak-anak  adalah  2-3 kali lebih besar dari orang dewasa.
Dosis  radiasi  yang  diterima  pasien  terutama  pasien anak  tidak  boleh  melebihi  nilai  batas  dosis  yang  sudah ditetapkan.  Namun,  karena  data  dosis  pada  pasien  anak sangat  sulit  untuk  dianalisa  karena  tinggi  badan  dan  berat
badan anak-anak sangat bergantung pada usia [5]. Untuk itu Serikat Eropa membuat kesepakatan data dosis radiasi anak pada  pemeriksaan  radiograf thorax berdasarkan  5  standar umur  yaitu    umur  0-1  bulan  dengan  dosis  yang  diterima anak  0,02  mGy,  umur  1-12  bulan  dengan  dosis  yang diterima  0,02  mGy,  umur  1-4  tahun  dengan  dosis  yang diterima  0,03  mGy,  umur  5-9  tahun  dengan  dosis  yang diterima  0,04  mGy,  serta  anak  umur  10-15  tahun  dengan penerimaan dosis sebesar 0,05 mGy [6].
Pemeriksaan thorax anak di instalasi radiologi Rumah Sakit Paru Dr. Ario Wirawan merupakan pemeriksaan yang sering dilakukan kurang lebih 30 pasien anak dalam waktu 1 bulan,  namun    pengukuran  dosis  radiasi  pasien  terutama pasien  anak-anak  belum  pernah  dilakukan  sehingga  belum terdapat  gambaran  data  tentang Entrance  Skin  Dose (ESD) pada  pemeriksaan  radiograf thorax anak  di  Instalasi Radiologi  Rumah  Sakit  Paru  dr.  Ario  Wirawan  Salatiga. Selain  itu,  pengulangan  foto  juga  terkadang  dilakukan, misalnya    pada  saat  dilakukan  pemeriksaan  anak-anak mengalami  pergerakan,  pengaturan    luas  lapangan penyinaran  yang  kurang,  pemberian  faktor  eksposi  yang kurang  sehingga  menyebabkan  penerimaan  dosis  radiasi pada  pemeriksaan  radiograf thorax anak-anak  menjadi bertambah.

## METODE
Pada  penelitian  ini  metode  pengumpulan  data  yang peneliti  lakukan  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan  observasional.  Peneliti  melakukan  observasi dengan cara melakukan pengukuran dosis serap radiasi pada pemeriksaan  radiograf thorax anak  proyeksi postero anterior (PA)  maupun antero  posterior (AP)  dan Focus  to Film  Distance (FFD)  antara  100-150  cm  dengan menggunakan Thermoluminesensi Dosimeter (TLD). Dalam penelitian ini, peneliti  menggunakan sampel anak sebanyak 10  orang  dengan  kategori  usia  1-15  tahun  yang  melakukan pemeriksaan  radiograf thorax yang  masing-masing  anak ditempelkan  1  buah chip TLD  yang  diletakan  tepat  pada central  point yaitu  pada Mid  Sagital  Plane (MSP)  setinggi angulus  inferior  scapula dengan  pemberian  faktor  eksposi antara  43  kV  sampai  dengan  52  kV  dan  6  mAs  sampai dengan  12  mAs diperoleh dosis  serap radiasi sebesar 0,043 mGy – 0,130 mGy. Hasil pengukuran dengan menggunakan Thermoluminisensi  dosimeter (TLD)  yang  dibacakan dengan  TLD reader di  BATAN,  kemudian  dibandingkan dengan  nilai dosis yang ditetapkan menurut United Nations Scientiic  Committee  on  the  Effects  of  Atomic  Radiation (UNSCEAR).

## HASIL
Penelitian  ini  dilakukan  terhadap  anak-anak  yang melakukan  pemeriksaan  radiograf thorax di  instalasi radiologi    Rumah  Sakit  Paru  dr.  Ario  Wirawan  Salatiga. Dari hasil pengukuran dosis serap radiasi pada pemeriksaan radiograf thorax anak maka diperoleh data dalam tabel 1.
Tabel 1.  Dosis serap pada pemeriksaan radiograf thorax anak di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Paru dr. Ario Wirawa Salatiga
No. Usia (th) BB (kg) Tebal Pasien (cm) kVp mAs FFD FSD Dosis (mGy) 1. 2 11,5 8 44 5,0 110 102 0,095 2. 2 8,4 7 45 6,3 109 102 0,116 3. 3 8,7 7 44 6,3 110 103 0,044 4. 5 27,0 18 46 5,0 150 132 0,070 5. 6 24,0 14 46 6,3 143 129 0.105 6. 7 25,0 16 47 6,3 140 124 0,130 7. 8 29,0 19 48 6,3 150 131 0,083 8. 9 23,0 14 47 6,3 150 136 0,036 9. 9 24,0 15 47 6,3 150 145 0,128 10. 11 26,0 14 45 6,3 150 136 0,043

## DISKUSI
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  penerimaan dosis radiasi pada anak-anak usia 1- 15  tahun  dengan  dosis  radiasi  terendah  0,043  mGy  dan tertinggi  0,130 mGy.  Perbedaan  penerimaan  dosis  pada masing-masing  kelompok  usia  anak  karena  pengaruh berbagai  faktor  seperti    ketebalan  tubuh, Focus  to  Film Distance (FFD).  Semakin  tebal  dan  FFD  semakin  jauh suatu  obyek  maka  dosis  yang  dihasilkan  akan  semakin besar.
Kemudian  hasil  pengukuran  dosis  radiasi  di  Instalasi Radiologi  Rumah  Sakit  Paru  dr.  Ario  Wirawan  tersebut dibandingkan  dengan  rekomendasi  yang  dikeluarkan  oleh UNSCEAR (2000), yaitu anak dengan  usia 1-4 tahun dosis radiasi yang diserap sebesar 0,03 mGy, anak usia 5-9 tahun dengan dosis radiasi sebesar 0,04 mGy, dan anak usia 10-15 tahun  dosis  yang  diserap  sebesar  0,05  mGy  untuk mengetahui  nilai  dosis  yang  diterima  anak-anak  yang dijadikan  sampel  tersebut  dalam  batas  aman  atau  tidak. Setelah  membandingkan  hasil  yang  diperoleh  dalam penelitian dengan rekomendasi dari UNSCEAR menunjukkan  bahwa  gambaran  dosis  yang  diterima  anak untuk  usia  1-4  tahun  melebihi  batas  yaitu  sebesar  0,085 mGy,  anak  usia  5-9  tahun  sebesar  0,092  mGy,  sedangkan untuk  anak  usia  10-15  tahun  masih  dalam  batas  aman karena  menerima  dosis  sebesar  0,043  mGy.  Seharusnya dosis  yang  diterima  pasien  tidak  melebihi  nilai  batas  dosis yang  diizinkan  karena  akan  membahayakan  kondisi  anak yang  dapat  merusak  sel-sel  pertumbuhannya.  Menurut Akhadi  (2000),  apabila  dosis  yang  diterima  oleh  kelompok populasi  dalam  waktu  tertentu  makin  tinggi  maka  efek stokastik  juga  akan  semakin  besar.  Efek  stokastik  tidak dapat  dihindari  sepenuhnya  karena  efek  ini  dapat  terjadi pada  setiap  nilai  dosis  radiasi  sekalipun  sangat  rendah, namun  frekuensi  timbulnya  efek  stokastik  dapat  dikurangi dengan menurunkan penerimaan dosis.
Berdasarkan  UU  Nomor  35  Tahun  2014  [9],  setiap anak  perlu  mendapatkan  kesempatan  yang  seluas-luasnya untuk  tumbuh  dan  berkembang  secara  optimal,  baik  fisik, mental,  maupun  sosial,  maka  dari  itu  upaya  perlindungan anak  sangat  perlu  dilakukan.  Guna  melindungi  anak  dari penerimaan  dosis  radiasi  yang  berlebih,  maka  perlu dilakukannya pemantauan penerimaan dosis secara berkala. Penggunaan  kV  tinggi  juga  dapat  diaplikasikan  dalam pemeriksaan  radiograf  anak  untuk  mengurangi  waktu paparan  yang  berlebih  sehingga  akan  mengurangi  dosis
radiasi  yang  diterima,  selain  penggunaan  kV  tinggi  dan filter  tambahan  juga  dapat  digunakan.  Dikutip  dari The European  Guidelines ,  penggunaan  filter  tambahan  yang direkomendasikan  adalah  1  mm  Al  ditambah    dengan  0,1 atau 0,2 mm tembaga [9].

## SIMPULAN
1. Dosis  serap  radiasi  yang  diterima  oleh  10  pasien  anak pada  pemeriksaan  radiograf thorax anak  sebesar  0,043 mGy-  0,130  mGy  dengan  kelompok  usia  1-4  tahun menerima  dosis  serap  rata-rata  sebesar  0,085  mGy, kelompok  usia  5-9  tahun  dosis  serap  rata-rata  yang diterima    sebesar    0,092  mGy,  sedangkan  untuk kelompok  usia  10-15  tahun  dosis  serap  yang  diterima sebesar 0,043 mGy.
2. Hasil  yang  diperoleh  setelah  dibandingkan  dengan  nilai batas  dosis  yang  direkomendasi  oleh  UNSCEAR  yaitu anak  dengan  usia  1-4  tahun  dosis  radiasi  yang  diserap sebesar  0,03  mGy,  anak  usia  5-9  tahun  dengan  dosis radiasi  sebesar  0,04  mGy,  dan  anak  usia  10-15  tahun dosis  yang  diserap  sebesar  0,05  mGy  menunjukan bahwa  dosis  yang  diterima  anak  untuk  usia  1-4  tahun melebihi  batas  yaitu  sebesar  0,085  mGy,  anak  usia  5-9 tahun  sebesar  0,092  mGy,  sedangkan  untuk    anak    usia 10-15  tahun  masih  dalam  batas  aman  karena  menerima dosis sebesar 0,043 mGy.

## DAFTAR PUSTAKA
Alatas,  Z.  2005.  Efek  Teratogenik  Radiasi  Pengion.  Puslitbang Keselamatan Radiasi dan Biomedika Nuklir: BATAN.
Akhadi,  Mukhlis.  2000.  Dasar-dasar  Proteksi  Radiasi.  Jakarta  :  Rineka Cipta.
Hardy, Boynes. 2003 Pediatric Radiography. Oxford : Blackwell Science. Moores,  Lambert,  Coggle.  1986.  Radiation  Effect  in  the  Lung.  London:
Department of Radiation Biology.
Mooney,  R.  dan  Thomas,  P.S.  1998.  Dose  reduction  in  a  pediatric  X-ray department following optimization of radiographic technique. The British journal of Radiology.
Rasad,  S,  Kartoleksono,  S,  Ekayuda,I.  2005.          Radiologi  Diagnostik. Jakarta: FKUI.
UNSCEAR. 2008. Sources and Effects of Ionizing Radiation. Report to the General Assembly. New York : United Nation.
UNSCEAR.  2000.  Medical  Radiation  Exposures.  Report  to  the  General Assembly. New York : United Nation.
Undang-Undang  Republik  Indonesia  No.  35  Tahun  2014.  Perlindungan Anak. Jakarta.