## MCKENZIE EXERCISE DAN WILLIAM’S FLEXION EXERCISE EFEKTIF MENURUNKAN INTENSITAS LOW BACK PAIN
Muhammad Afrian Wiji Pratama 1) , Nurfitri Bustamam 2) , Fajriati Zulfa 3)
1,2,3 Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta
E-mail: nurfitri.bustamam@upnvj.ac.id

## ABSTRAK
Low Back pain (LBP) merupakan sindroma klinis yang ditandai dengan nyeri pada regio punggung bawah dengan atau tanpa disertai nyeri tungkai. Pembatik berisiko mengalami LBP. McKenzie Exercise dan William’s Flexion Exercise merupakan back exercise yang mudah dilakukan. Penelitian ini bertujuan membandingkan efektivitas McKenzie Exercise dan William‘s  Flexion  Exercise untuk menurunkan  intensitas  LBP  pada  pembatik. Penelitian menggunakan two-group pretest-posttest design . Sebanyak 20 orang pembatik di Kampung Batik Giriloyo dipilih dengan teknik purposive sampling . Subjek penelitian dibagi  menjadi  dua,  yaitu  kelompok  yang  melakukan McKenzie  Exercise dan  kelompok yang  melakukan William’s  Flexion  Exercise .  Kedua  kelompok  melakukan  latihan tersebut  dengan  frekuensi  tiga  kali  seminggu  selama  dua  minggu.  Sebelum  dan  sesudah latihan,  intensitas  LBP  diukur  menggunakan Numeric  Rating  Scale. Uji  Wilcoxon digunakan  untuk  mengetahui  apakah  terdapat  perbedaan  intensitas  LBP  sebelum  dan sesudah  latihan.  Uji  Mann-Whitney  digunakan  untuk  mengetahui  apakah  terdapat perbedaan  efektivitas McKenzie  Exercise dan William’s  Flexion  Exercise dalam menurunkan  intensitas  LBP. Analisis  data  menunjukkan  intensitas  LBP    pada  kedua kelompok  sebelum  melakukan back  exercise adalah  5  (4-6).  Pada  kelompok  yang melakukan McKenzie  Exercise maupun  kelompok yang  melakukan William’s  Flexion Exercise didapatkan  penurunan  intensitas  LBP menjadi  2  (1-3). Terdapat  perbedaan intensitas  LBP  sebelum  dan  sesudah  latihan  pada  kelompok McKenzie  Exercise (p  = 0,004)  dan  pada  kelompok William  Flexion  Exercise (p  =  0,004).  Tidak  ada  perbedaan penurunan  intensitas  LBP  antara  kelompok McKenzie  Exercise dan  kelompok William’s Flexion Exercise (p = 0,328). Kata kunci : intensitas , low back pain , McKenzie Exercise, William’s Flexion Exercise

## ABSTRACT
Low  Back  Pain  (LBP)  is  a  clinical  syndrome  that  consists  of  pain  at  the  lower  back region with or without limb pain. Batik workers were at risk of LBP. McKenzie Exercise and  William’s  Flexion  Exercise  are  an  easy  back  exercise.  This  study  was  aimed  to compare  the  effectiveness  of  McKenzie  Exercise  and  William’s  Flexion  Exercise  for reducing LBP among batik workers. This study used a two-group pretest-posttest design. A  total  of  20  batik  workers  in  Kampung  Batik  Giriloyo  were  selected  by  purposive sampling technique. The research subjects were divided into two, namely the group doing the McKenzie Exercise and the group doing the William’s Flexion Exercise. Both groups did  the  exercise  three  times  a  week  for  two  weeks.  Before  and  after  the  exercise,  the intensity  of  LBP  was  measured  using  the  Numeric  Rating  Scale.  The  Wilcoxon  test  was used  to  determine  whether  there  were  differences  in  LBP  intensity  before  and  after exercise. The Mann-Whitney test was used to determine whether there was a difference in
the  effectiveness  of  the  McKenzie  Exercise  and  William's  Flexion  Exercise  in  reducing LBP  intensity.  Data  analysis  showed  LBP  intensity  in  both  groups  before  doing  back exercise was 5 (4-6). In the group that did the McKenzie Exercise and the group that did the  William’s  Flexion  Exercise,  the  LBP  intensity  decreased  to  2  (1-3).  There  were differences in LBP intensity before and after exercise in the McKenzie Exercise group (p = 0.004) and the William’s Flexion Exercise group (p = 0.004). There was no difference in the decrease in LBP intensity between the McKenzie Exercise group and the William’s Flexion Exercise group (p = 0.328).
Keywords : intensity, low back pain, McKenzie Exercise, William’s Flexion Exercise

## 1. PENDAHULUAN
Low  back  pain (LBP)  merupakan musculoskeletal disorder yang paling sering  dikeluhkan  oleh  populasi  di seluruh  dunia  (WHO,  2013).  Data
Global  Burden  Diseases Tahun  2016 menunjukkam  40%  dari  seluruh penyakit musculoskeletal  disorder disebabkan oleh LBP dengan prevalensi sebesar 511 juta orang dan insiden  sebanyak  250  juta  orang.
Jumlah ini  meningkat sebanyak 18% jika  dibandingkan  dengan  data  tahun 2006  dan  meningkat  sebanyak  42% jika  dibandingkan  dengan  data  tahun 1990  (GDB  2016  Disease  and  Injury Incidence and Prevalence Collabolator,  2017).  Hasil  penelitian multisenter di Indonesia yang dilakukan  oleh  kelompok  studi  nyeri perhimpunan  dokter  spesialis  saraf Indonesia (POKDI PERDOSSI) di 14 rumah  sakit  pendidikan  di  seluruh Indonesia pada tahun 2002 didapatkan  prevalensi  penderita  LBP sebanyak  18,37%  dengan  rata-rata nilai visual  analog  scale (VAS) sebesar  5,46  dan  LBP  berada  pada posisi  kedua  setelah  nyeri  kepala (Lina et al. , 2015). Pada tahun 2016 LBP menyebabkan  40,8  –  75,8  juta  orang hidup  dengan  disabilitas  di  seluruh dunia,  meningkat  54%  sejak  tahun 1990.  Jumlah  tersebut  menempatkan LBP  sebagai  peringkat  pertama penyakit  penyebab  disabilitas  di seluruh  dunia  (GDB  2016  Disease and  Injury  Incidence  and  Prevalence Collabolator,  2017).  Dampak  dari
disabilitas pada penderita LBP adalah gangguan  aktivitas  sehari-hari  dan hilangnya  produktivitas  kerja.  Hasil penelitian  menunjukkan  sebanyak 100 juta hari kerja hilang per tahun di Inggris dan 149 juta hari kerja hilang per  tahun  di  Amerika  Serikat  akibat LBP (WHO, 2013). Total biaya yang harus  dikeluarkan  akibat  LBP  di Amerika  Serikat sebanyak 100  – 200 miliar dolar per tahun dan dua pertiga dari total pengeluaran tersebut diakibatkan  oleh  hilangnya  upah  dan berkurangnya produktivitas kerja (WHO, 2013; Allegri et al. , 2016).
Pekerjaan  merupakan  salah  satu faktor  penyebab  LBP.  Postur  kerja yang  salah  misalnya  duduk  statis dalam  waktu  lama  dan  posisi  duduk tidak  ergonomis  merupakan  salah satu  faktor  terjadinya  LBP  (WHO, 2013).  Hasil  penelitian  menunjukkan posisi  kerja  yang  tidak  ergonomis merupakan  faktor  risiko  LBP  pada penjahit di Kramat Jati, Jakarta   (OR =  6,233)  setelah  dikontrol  dengan variabel  lain  (Anisa  Putri et  al. ,
2017).  Penelitian  lain  pada  penjahit di  Kecamatan  Laweyan  Surakarta didapatkan  bahwa  posisi  duduk  tidak ergonomis (membungkuk)
meningkatkan  risiko  LBP  sebanyak 10,71  kali  lipat  dan  duduk  ≥  4  jam meningkatkan  risiko  LBP  sebanyak 4,75 kali lipat (Zatadin, 2018).
Selain  penjahit,  hasil  penelitian menunjukkan  pembatik  juga  banyak yang mengeluhkan LBP. Hal tersebut disebabkan  pembatik  harus  melukis menggunakan  canting  di  atas  kain
selama  8  jam  perhari  dengan  posisi duduk statis membungkuk (Ramadhani, 2018). Sejumlah tatalaksana dapat diberikan  untuk  menghilangkan  LBP tersebut.  Tatalaksana  LBP  dapat berupa farmakologi dengan menggunakan  obat-obatan  analgetik dan relaxan otot atau non- farmakologi  dengan  menggunakan transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) , akupuntur,  dan exercise (Dachlan, 2009). Hasil penelitian menunjukkan
William’s  Flexion  Exercise dan McKenzie  Exercise merupakan  jenis back exercise yang mudah dilakukan,
meningkatkan Range  of  Movement, menurunkan  intensitas  LBP,  dan menurunkan  disabilitas  (Maulana, 2017; Kurniawan et al. , 2019).
McKenzie  Exercise merupakan latihan yang bertujuan untuk menguatkan  otot  punggung  dan merelaksasikan otot abdomen. Latihan  ini  dapat  digunakan  untuk mengurangi  nyeri  LBP  dikarenakan dapat mengurangi tekanan intradiskal sehingga mengurangi penekanan pada  serabut  saraf  (Kurniawan et  al. ,
2019).  Hasil  penelitian  pada  penjahit di daerah Klaten didapatkan McKenzie  Exercise efektif  untuk menurunkan  nyeri  LBP  (Saputri, 2016). William’s Flexion Exercise merupakan  latihan  yang  bertujuan untuk menyeimbangkan otot-otot fleksor postural dan otot-otot ekstensor postural sehingga mengurangi  tekanan  akibat  beban tubuh  pada sendi faset, meregangkan otot dan fasia (meningkatkan ekstensibilitas  jaringan  lunak)  di daerah dorsolumbal, membuka foramen intervertebralis, serta bermanfaat  untuk  mengoreksi  postur tubuh  yang  salah  (Yulitania,  2015; Kumar  &  Tripathi,  2014;  Kurniawan et  al. ,  2019).  Hasil  penelitian  pada
pembatik  di  Kabupaten  Bondowoso, didapatkan William’s Flexion Exercise efektif  untuk  menurunkan LBP (Maulana, 2017).
William’s  Flexion  Exercise dan McKenzie  Exercise terbukti  efektif dan mudah dilakukan untuk menurunkan intensitas LBP. Berdasarkan rasional tersebut dilakukan penelitian untuk membandingkan efektivitas William’s  Flexion  Exercise dan McKenzie Exercise dalam menurunkan  intensitas  LBP  secara langsung  pada  populasi  pembatik yang  berisiko  tinggi  mengalami masalah LBP. Penelitian dilaksanakan  di  Kampung  Batik Giriloyo  yang  merupakan  sentra penghasil  batik  tulis  di  Imogiri,
Bantul, Yogyakarta.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan two- group pretest-posttest design .
Kriteria  inklusi subjek penelitian  ini adalah  pembatik  di  Desa  Wisata Giriloyo,  Bantul,  DI  Yogyakarta. dengan  keluhan  LBP  non-spesifik berdasarkan hasil wawancara menggunakan kuesioner Nordic Body Map , memiliki intensitas nyeri minimal ringan (skala 1-3 berdasarkan numeric  rating  scale ), perempuan,  berusia  18-50  tahun,  dan bersedia  menjadi  subjek  penelitian dengan  menandatangani informed consent .  Kriteria  eksklusi  subjek penelitian  adalah  pembatik  yang mempunyai  riwayat  trauma,  operasi atau  tumor/keganasan  pada  tulang belakang, mempunyai kelainan anatomis pada tulang belakang
( skoliosis,  lordosis,  kifosis) ,  sedang hamil,  mengonsumsi  obat  analgesik selama penelitian, dan tidak menyelesaikan back exercise sesuai program yang telah ditentukan. Besar sampel dihitung menggunakan  rumus beda  rata-rata
dua  kelompok  tidak  berpasangan dengan power (1-β)  90%,  tingkat signifikansi  (  )  5%, simpangan  baku gabungan  dua  kelompok  =  0,45  dan beda  rata-rata  dua  kelompok  =  1,21 yang  diambil  dari  hasil  penelitian Karsa 2017. Hasil perhitungan didapatkan  besar  sampel  sebanyak  7 orang untuk setiap kelompok. Berdasarkan pertimbangan kemampuan untuk melaksanakan penelitian dan mengantisipasi kemungkinan drop  out ,  diputuskan untuk  meningkatkan  besar  sampel menjadi  10  orang  untuk  setiap kelompok  atau  total  20  orang  subjek penelitian. Subjek ditentukan menggunakan teknik consecutive sampling. Subjek dibagi menjadi dua kelompok  secara  acak  menggunakan undian  dari  20  orang  subjek  yang didapat, yaitu kelompok yang melakukan McKenzie  Exercise dan kelompok yang melakukan William’s
Flexion Exercise. Sebelum dan sesudah back exercise intensitas  LBP  subjek diukur menggunakan kuesioner Numeric Rating Scale . Back exercise
dilakukan  dengan  frekuensi  tiga  kali seminggu selama dua minggu. Subjek juga diminta mengisi kuesioner berkaitan dengan karakteristik  subjek  mencakup  jenis kelamin,  usia,  lama  kerja,  dan  durasi kerja  per  hari,  serta  diukur  indeks masa tubuh (IMT)-nya. Penelitian ini dilakukan  pada  bulan  Juni  2019 setelah mendapatkan ethical approval dari  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan  Universitas  Pembangunan Nasional  Veteran  Jakarta  (Surat Nomor: B/2000/6/ 2019/KEPK). Data yang diperoleh dianalisis menggunakan  perangkat  lunak SPSS versi 17.0 (SPSS Inc.). Pada penelitian  ini  didapatkan  distribusi data tidak normal, sehingga digunakan uji Wilcoxon untuk mengetahui  apakah  ada  perbedaan intensitas  LBP  sebelum  dan  sesudah back  exercise . Uji  Mann-Whitney digunakan  untuk  mengetahui  apakah ada  perbedaan  efektivitas  antara McKenzie  Exercise dan William’s Flexion  Exercise untuk  menurunkan intensitas LBP.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  Tabel  1  dapat  dilihat karakteristik  subjek  penelitian.  Hasil uji t menunjukkan tidak ada perbedaan  usia,  lama  kerja,  dan  IMT (p  >  0,05)  pada  kelompok McKenzie Exercise dan  kelompok William’s Flexion  Exercise. Hasil  uji  Mann- Whitney  menunjukkan  tidak  ada perbedaan  intensitas  LBP  sebelum melakukan back  exercise pada  kedua kelompok  kelompok  tersebut  (p  > 0,05) . Seluruh  subjek  penelitian  pada kedua  kelompok  adalah  perempuan dengan  intensitas  LBP  berdasarkan NRS termasuk kategori nyeri sedang. Berdasarkan  teori,  perempuan  lebih berisiko terkena LBP karena kekuatan otot pada  perempuan  lebih rendah  dibanding  laki-laki  (Andini, 2005).

## Tabel 1. Karakterisitik Subjek Penelitian
Karakteristik McKenzie Exercise ( N = 10 ) William’s Flexion Exercise ( N = 10 ) p Perempuan 10 (100%) 10 (100%) - Usia (tahun) 44,4 ± 3,9 43,3 ± 3,6 0,526 Lama Kerja (tahun) 27,5 ± 6,3 28 ± 5,8 0,857 Durasi Kerja (jam/hari) 8 8 - IMT (kg/m 2 ) 24,4 ± 1,7 24,7 ± 1,4 0,683
Intensitas LBP sebelum back exercise 5 (4-6) 5 (4-6) 0,776 Hasil  penelitian  menunjukkan  otot laki-laki  lebih  kuat  dibandingkan perempuan  dan  setelah  usia  30  tahun kekuatannya mulai menurun (Kroemer & Grandjean, 2009). Rata-rata  usia  subjek  pada  kedua kelompok  adalah  43-44  tahun  (Tabel
1).  Berdasarkan  data,  puncak  usia terjadinya  LBP  yang  menyebabkan disabilitas  berkisar  antara  usia  35-55 tahun  (WHO,  2013).  Hal  tersebut karena  pada  usia  30  tahun  mulai terjadi  proses  degenerasi  struktur muskuloskeletal (otot, tendo, ligamen) yang menurunkan kemampuan fisiologis dan meningkatkan  risiko  terkena  LBP (Andini,  2015).  Semakin  bertambah usia, produksi kolagen dan kandungan  mineral  pada  tulang  akan berkurang  dan  berisiko  mengalami LBP  meskipun  hanya  melakukan aktivitas normal (Tortora & Derrickson, 2012).
Gambar 1A. Posisi Kerja Pembatik di Kampung Batik Giriloyo;  1B. Tekanan Pada Diskus Intervertebralis dalam Berbagai Posisi (Kroemer& Grandjean , 2009).
Posisi duduk pembatik di Kampung  Batik  Giriloyo  yang  tidak ergonomis  (Gambar  1A)  serupa dengan model posisi duduk fleksi 80 o (Gambar  1B) yang  mengakibatkan beban  yang  harus  ditopang  oleh diskus  intervertebralis  di  area  lumbal
4 dan 5 meningkat hingga 190% serta mengakibatkan peregangan pada ligamen  dan  kontraksi  otot  untuk menjaga  stabilitas  tulang  belakang.
Jika  hal  tersebut  terjadi  dalam  durasi yang  lama  dan  berulang,  akan  terjadi kerusakan  pada  struktur  sendi  dan ligamen serta kelelahan otot sehingga menimbulkan  nyeri  di  punggung bawah (Kroemer & Grandjean , 2009).
Bekerja dengan posisi duduk tidak ergonomis dalam waktu lama dengan durasi  kerja  per  hari  yang  panjang seperti  pada  pembatik  berisiko  untuk terkena  LBP  (WHO,  2013).  Hasil penelitian pada pembatik di
Kampung Batik Laweyan didapatkan pembatik  yang  bekerja  7-8  jam  per hari  berisiko  7,15  kali  mengalami LBP  (Naza,  2016).  Pada  penelitian lain  didapatkan  bahwa  lama  kerja lebih  dari  10  tahun  sebagai  seorang pembatik berhubungan dengan terjadinya LBP (Umami et al. , 2014). Hasil  penelitian  tersebut  sejalan karakteristik  subjek  penelitian  ini yang  merupakan  pembatik  dengan durasi  kerja  8  jam/hari  dengan  rata-
A
B
rata  lama  kerja  27,5-28  tahun  (Tabel 1).  Selain  itu,  subjek  pada  penelitian ini  mempunyai  IMT overweight sehingga meningkatkan tekanan pada diskus intervertebralis. Penelitian lain menunjukkan  bahwa  IMT  berlebih berkorelasi  dengan  kejadian  LBP (Andini, 2015). Hasil uji Wilcoxon pada kelompok yang melakukan McKenzie Exercise didapatkan perbedaan intensitas  LBP  sebelum  dan  sesudah latihan  yang  signifikan  (p  =  0,004).
Hal  ini  berarti McKenzie  Exercise dapat  menurunkan  intensitas  LBP pada  pembatik    dari  skala  nyeri  5 (nyeri  sedang)  menjadi  2  (nyeri ringan) (Tabel 2).
Tabel 2.  Intesitas LBP Pada
Kelompok McKenzie Exercise N Intensitas LBP p Sebelum exercise 10 5 (4-6) 0,004 Sesudah exercise 10 2 (1-3) Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  bahwa McKenzie  Exercise efektif  untuk  menurunkan  intensitas LBP  (Husada,  2016;  Lam et  al., 2019). McKenzie  Exercise adalah back  exercise yang  didominasi  oleh gerakan ekstensi. Prinsip yang digunakan  pada exercise ini  adalah penguatan  dan  relaksasi  pada  otot- otot  stabilitator  tulang  belakang. Gerakan  ekstensi  akan  meregangkan dan  merelaksasikan  otot-otot  dinding abdomen  ( M.  rectus  abdominis,  M. obliquus  externus  abdominis,  M. obliquus  externuus  abdominis dan M. tranversus abdominis) dan
menguatkan  otot  ekstensor  tulang belakang  ( M.  erector  spinae,  M. multidifus ) (Saputri,  2016).  Menurut Yaprak  (2013),  kelemahan  pada  otot ekstensor tulang belakang berhubungan  dengan  kejadian  LBP non-spesifik  karena  otot  tersebut
berperan  dalam  menjaga  stabilitas posterior tulang belakang. Mekanisme  penurunan  nyeri  terjadi akibat relaksasi otot yang mengalami spasme akibat  posisi  duduk  yang tidak  ergonomis  pada  pembatik. Peregangan  akan  merangsang  tendon golgi  dan muscle  spindle sehingga terjadi  refleks  relaksasi  otot  dan menghilangkan spasme, memperbaiki sirkulasi mikro ,
memperbaiki  suplai  oksigen  dan nutrien, mengurangi iritasi pada saraf aferen,  dan  menurunkan  intensitas nyeri  (Saputri,  2016).  Selain  itu, akibat  gerakan  ekstensi  pada  lumbal akan  menyebabkan  perubahan  posisi nucleus  pulposus ke  arah  anterior yang  menyebabkan  penekanan  pada medula  spinalis  berkurang  sehingga menurunkan  intensitas  LBP  (Al- Obaidi  &  Mahmoud,  2014).  Teori tersebut  didukung  hasil systematic review tentang model dinamis diskus intervertebralis  yang  menunjukkan bahwa ketika terjadi gerakan ekstensi pada  lumbal, nucleus  pulposus yang berada di diskus intervertebralis akan terdorong  menuju  ke  arah anterior . Sebaliknya  pada  saat  melakukan gerakan  fleksi, nucleus  pulposus akan  terdorong  ke  arah posterior (Gambar  2) (Kolber  &  Hanney, 2009).
Gambar 2. Perubahan Nucleus Pulposus Akibat Gerakan Fleksi dan Ekstensi (Kolber & Hanney, 2009)
Gerakan-gerakan  pada McKenzie Exercise juga  berefek  pada  sistem imunitas  dan  hormonal. McKenzie Exercise dapat  meningkatkan  sitokin
antiinflamasi  IL-4  yang  berperan untuk  menurunkan  intensitas  LBP (Al-Obaidi  &  Mahmoud,  2014). Selain itu, seseorang yang melakukan exercise secara rutin akan merangsang pembentukan β- endorphine yang  mempunyai  efek analgesik sehingga akan menurunkan intensitas  LBP  melalui  efek  inhibisi pada  kornu  posterior  medula  spinalis pada  tahap  modulasi  dalam  fisiologi nyeri (Yundari & Mas, 2018).
Hasil  yang  berbeda  didapatkan dari  penelitian systematic  review yang menunjukkan tidak ada pengaruh latihan McKenzie pada dua penelitian  sebelumnya.  Hal  tersebut diduga  disebabkan  durasi,  frekuensi, atau intensitas latihan yang dilakukan oleh  subjek  tidak  adekuat  ( Karlsson et al. , 2020) . Hasil uji Wilcoxon pada kelompok yang melakukan William’s Flexion Exercise didapatkan perbedaan  intensitas  LBP  sebelum dan  sesudah  latihan  yang  bermakna (p = 0,004). Hal ini berarti William’s Flexion  Exercise dapat  menurunkan intensitas  LBP  pada  pembatik  dari skala  nyeri  5  (nyeri  sedang)  menjadi 2 (nyeri ringan) (Tabel 3).
Tabel 3.  Intesitas LBP Pada Kelompok William’s Flexion Exercise N Intensitas LBP P Sebelum exercise 10 5 (4-6) 0,004 Sesudah exercise 10 2 (1-3) Hasil ini sejalan dengan penelitian bahwa William’s  Flexion  Exercise menurunkan  intensitas  nyeri  LBP (Yundari  &  Mas,  2018).  Pada penelitian  lain  dibuktikan  bahwa pengaruh  latihan William’s  Flexion
Exercise terhadap  intensitas  nyeri LBP  dan  fleksibiltas  akan  semakin signifikan jika sesi latihan
ditingkatkan. Pada penelitian tersebut diketahui  subjek  akan  merasakan manfaat signifikan dari latihan William’s  Flexion  Exercise setelah subjek  minimal  melakukan  10  sesi latihan  yang  dilakukan  dalam  dua minggu ( Fallahzadeh et al., 2015). William’s Flexion Exercise merupakan  salah  satu exercise yang digunakan untuk menurunkan intensitas  nyeri  LBP. Back exercise ini  didominasi  oleh  gerakan  fleksi pada  punggung  bawah.  Mekanisme penurunan  LBP  pada exercise ini disebabkan oleh pengurangan spasme otot  ekstensor  di  daerah  lumbal seperti M.  erector  spinae dan M.
multidifus. Pengurangan spasme terjadi  akibat  relaksasi  otot-otot tersebut (Karsa, 2017).  Pengurangan spasme dibuktikan dengan menurunnya aktivitas elektromiografi (EMG) pada otot di area lumbosakral selama  melakukan William’s  Flexion Exercise yang artiya terdapat
penurunan  kontraksi  otot  pada  area tersebut  (Putri,  2017).  Penurunan spasme  terjadi  akibat muscle  spindle yang  merupakan proprioseptic yang berfungsi  untuk  mengatur  impuls  ke otak  berkaitan  dengan  perubahan panjang  otot  dan  perubahan  tonus yang  mendadak  dan  berlebihan.  Jika terdapat  tonus  otot  yang  mendadak dan  berlebihan, muscle  spindle akan mengirimkan impuls ke otak sehingga  otot  tersebut  berkontraksi sebagai bentuk pertahanan dan mencegah  cedera.  Oleh  karena  itu, dalam melakukan stretching
dilakukan  penahanan  beberapa  saat dengan  tujuan  untuk  memberikan adaptasi pada muscle spindle terhadap  perubahan  panjang  otot , sehingga  impuls  dari  otak  untuk mengontraksikan otot menjadi berkurang.  Kontraksi  otot  yang minimal  pada  saat stretching akan memudahkan serat otot untuk
memanjang  sehingga  spasme  otot
dapat berkurang yang akan berdampak pada penurunan intensitas
LBP  (Putri,  2017).  Selain  itu, gerakan  fleksi  yang  dilakukan  dalam exercise ini juga akan mengakibatkan kontraksi  dan  penguatan  pada  otot perut  ( M.  rectus  abdominis,  M. obliquus  externus  abdominis,  M. obliquus  internus  abdominis dan M.
tranversus  abdominis) yang  akan berakibat  pada  peningkatkan  tekanan intraabdominal yang akan mendorong kolumna vertebra ke arah belakang sehingga akan terjadi perbaikan postur tubuh dengan mengurangi  hiperlordosis  lumbal, mengurangi  tekanan  oleh  beban tubuh  ( articular  weight  bearing stress ) , dan pelebaran foramen intervertebralis,  sehingga  tekanan pada sendi facet dan diskus intervertebra  berkurang  yang  akan mengakibatkan penurunan LBP (Karsa,  2017).  Seperti McKenzie exercise , William’s  Flexion  Exercise ini  juga  akan  meningkatkan β-
endorphine yang  memiliki  efek analgesik sehingga menurunkan intensitas  LBP  melalui  efek  inhibisi yang  terjadi  di  kornu  posterior medula  spinalis  pada  tahap  modulasi dalam  fisiologi  nyeri  (Yundari  &
Mas, 2018). Hasil uji Mann-Whitney didapatkan  tidak  ada  perbedaan penurunan  intensitas  LBP  antara kelompok McKenzie  Exercise dan kelompok William’s Flexion Exercise yang  bermakna  (p  =  0,328) (Tabel 4). Tabel 4. Perbandingan Penurunan
Intensitas LBP antara Kelompok McKenzie Exercise dan William’s
Flexion Exercise Kelompok N Penurunan Intensitas LBP p McKenzie Exercise 10 3 (2-4) 0,328 William’s 10 3,5 (2-4)

## Flexion
Exercise Pada  penelitian  ini  didapatkan tidak  terdapat  perbedaan  efektivitas antara McKenzie Exercise dan William’s  Flexion  Exercise dalam menurunkan  intensitas  nyeri  LBP pada pembatik. Kedua exercise sama efektif  untuk  menurunkan  intensitas nyeri LBP dikarenakan secara prinsip keduanya  memiliki  efek  yang  sama, yaitu menguatkan dan merelaksasikan  otot-otot  stabilitator tulang belakang, memperbaiki postur yang  salah  sehingga  mengurangi tekanan  pada  sendi  dan  mengurangi peregangan  pada  ligamen  (Harwanti et al., 2019; Karsa, 2017) dan secara keseluruhan dapat meningkatkan hormon β-endorphine yang berfungsi sebagai  analgesik  (Yundari  &  Mas, 2018).  Oleh  karenanya,  melakukan back  exercise tersebut  secara  rutin dapat  mengurangi  intensitas  LBP pada kedua kelompok pembatik.
Hasil  berbeda  didapatkan  pada penelitian  lain  yang  menunjukkan bahwa McKenzie  Exercise lebih efektif  daripada William’s  Flexion Exercise dalam mengurangi intensitas  nyeri  LBP,  mengurangi timbulnya  nyeri  pada  saat  subjek duduk,  dan  memperbaiki  mobilitas lumbal.  Perbedaan  hasil  tersebutkan didapatkan  setelah  subjek  melakukan sebelas  sesi  latihan.  Belum  diketahui apakah  ada  perbedaan  pengaruh  jika kedua  latihan  tersebut  dilakukan dalam  jangka  waktu  yang  lebih panjang (Moldovan, 2012). Sebaliknya didapatkan hasil bahwa  setelah  satu  mingu  latihan William’s  Flexion Exercise lebih efektif  daripada McKenzie  Exercise dalam  mengurangi  intensitas  nyeri yang  diukur  menggunakan visual analog  scale (Jeganathan et  al., 2018). Namun, pada penelitian tersebut  tidak  dilakukan  uji  statistik
yang  menunjukkan  bahwa  skor  nyeri pada kedua kelompok sebelum latihan sama. Perbedaan  hasil  penelitian  yang membandingkan efektivitas William’s  Flexion Exercise dan McKenzie Exercise dalam menurunkan  intensitas  nyeri  dapat disebabkan  oleh  sejumlah  faktor, antara  lain:  jumlah  sesi  latihan
(frekuensi,  intensitas,  dan  durasi) serta  karakteristik  subjek  penelitian (usia,  jenis  kelamin,  IMT,    dan pekerjaan).

## 4. KESIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan
McKenzie  Exercise dan William’s Flexion Exercise yang dilakukan tiga kali  seminggu  selama  dua  minggu dapat  menurunkan  intensitas  LBP dari  sedang  menjadi  ringan  pada pembatik di Kampung Batik Giriloyo. Tidak ada perbedaan efektivitas  antara McKenzie  Exercise
dan Williams Flexion Exercise dalam menurunkan  intensitas  nyeri  LBP pada pembatik tersebut.
5. SARAN
Bagi  pembatik disarankan  untuk melakukan McKenzie  Exercise atau
Williams  Flexion  Exercise secara rutin  sehingga  dapat  mencegah  dan mengurangi keluhan LBP agar produktivitas kerja meningkat.

## REFERENSI
Al-Obaidi  S  &  Mahmoud  F  2014, ‘Immune  Responses  Following McKenzie Lumbar Spine Exercise in  Individuals  with  Acute  Low Back  Pain:  A  Preliminary  Study’, Acta  Medica  Academica ,  vol.  43, no.  1.  doi: 10.5644/ama2006- 124.96
Allegri M, Montella S, Salici F, Valente A,  Marchesini  M,  Compagnone,
C,  et  al.  2016,  ‘Mechanisms  of Low  Back  Pain:  A  Guide  for Diagnosis and Therapy’, F1000Research ,  vol.  5.  doi: 10.12688/f1000research.8105.2
Anisa  Putri  V,  Hesti  L,  Bustamam  N,
2017,  Risk  Factors  of  Low  Back Pain  Among  Tailors  in  Kramat Jati,  East  Jakarta.  In:  Proceedings of Surabaya International Physiology  Seminar  (SIPS  2017), pages  310-315.  Retrieved  from: https://www.scitepress.org/Public ationsDetail.aspx?ID=RB6WrODl lH0=&t=1. doi: 10.5220/ 0007338303100315 Andini F, 2015, 'Risk factor of low back pain  in  workers', J  Majority, vol. 4, no.1. Dachlan  LM  2009,  'Pengaruh  Back Exercise  pada  Nyeri  Punggung Bawah', Tesis Pascasarjana Kedokteran  Keluarga,  Universitas Sebelas Maret, Retrieved from: https://eprints.uns.ac.id/2353/1/02
407200905001.pdf
Fallahzadeh R, Pirouzi S, Taghizadeh S, 2015,  ‘The  Comparison  of  the Effects  of  Selective  Pilate’s  and
Williams’  Exercises  on  Pain  and Flexibility  in  Men  with  Chronic Non-Specific  Low  Back  Pain:  A Randomized Clinical Trial’, JRSR , vol. 2, no. 4. GDB 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborator, 2017,  ‘Global,  Regional,  and National  Incidence,  Prevalence, and  Years  Lived  with  Disability for  328  Diseases  and  Injuries  for 195  Countries,  1990-2016:  A Systematic Analysis for the Global  Burden  of  Disease  Study
2016’, The Lancet , vol. 390.
Harwanti  S,  Aji  B,  Ulfah  N,  2019,
'Effect  of  Back  Exercise  to Decrease Low Back Pain of Batik Artisants  in  Kauman  Village, Sokaraja', Jurnal Kesmas Indonesia , vol. 11, no. 1. Husada AA, 2016, ‘Pengaruh Pemberian Myofascial Release dan
McKenzie Exercise terhadap Penurunan  Nyeri  Pasien  Low Back  Pain  Mekanik  di  RSUD Cilacap’,  Skripsi  Program  Studi Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta, Jeganathan  A,  Kanhere  A,  Monisha  R, 2018,  ‘A  Comparative  Study  to Determine  the  Effectiveness  of the McKenzie Exercise and
Williams  Exercise  in  Mechanical low  Back  Pain’, Research  J. Pharm.  and  Tech. ,  vol.  11,  no.  6. doi: 10.5958/0974-360X.2018. 00450.X Karsa Y, 2017, ‘Pengaruh Core Stability Exercise  dan  Williams  flexion Exercise terhadap Penurunan Nyeri Punggung Bawah  di RSUD Sunan  Kalijaga  Demak’ , Skripsi Program Studi Fisioterapi, Universitas Muhamadiyah. Karlsson  M , Bergenheim  A, Larsson
MEH, Nordeman  L, van  Tulder M, Bernhardsson S, 2020,
‘Effects  of  Exercise  Therapy  in Patients  with  Acute  Low  Back Pain:  A  Systematic  Review  of
Systematic  Reviews’, Systematic
Reviews ,  vol.  9. doi:    10.1186/ s13643-020-01412-8 Kolber  JM  &  Hanney  WJ,  2009,  ‘The Dynamic Disc Model: A Systematic Review of The Literature’, Physical Therapy
Review ,  vol.  14,  no.  3.  doi:
10.1179/174328809X452827 Kroemer  &  Grandjean  2009, Fitting  the
Task to the Human: A Textbook of Occupational Ergonomics, Taylor & Francis, Philadelphia. Kumar P & Tripathi L, 2014,
‘Challenges  in  pain  assessment:
Pain  intensity  scales’, Indian Journal  of  Pain, vol.  28,  issue  2. doi: 10.4103/0970-5333.132841 Kurniawan EY, Koesoema TA, Hendrianingtyas M, 2019, ‘Pengaruh  Latihan  Fleksi  dan Ekstensi Lumbal Terhadap
Fleksibilitas Lumbal pada Dewasa Muda’, Jurnal Kedokteran Diponegoro , vol. 8, no. 1. Lam  OT,  Strenger  DM,  Chan-Fee  M, Pham  PT,  Preuss  RA,  Robbins SM,  2019  ‘Effectiveness  of  The McKenzie Methode of Mechanical Diagnosis and Theraphy  for  Treating  Low  Back Pain;  Literature  Review  With Meta-Analysis’, Jurnal of Orthopaedic  &  Sport  Physical Therapy ,  vol.  48,  no.  6.  doi: doi:10.2519/jospt.2018.7562 Lina  LF,  Ismail  D,  Huriah  T,  2015, ‘Medula  Spinalis  Belt  (MSB) Terhadap Penurunan Nyeri Penderita Nyeri Punggung Bawah pada Pekerja Batu Bara ’ , Muhammadiyah Journal of Nursing , vol. 2 no. 1.
Maulana H, 2017, ‘Penanganan Keluhan Low  Back  Pain  Menggunakan Metode  William  Flexion  Exercise pada  Perajin  Batik  di  Sumbersari Batik  Kabupaten  Bondowoso’, Skripsi  Progam  Studi  Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember.
Moldovan M, 2012, ‘Therapeutic Considerations  and  Recovery    in Low  Back  Pain:  Williams  vs McKenzie’, Timisoara  Physical Education and Rehabilitation Journal ,  vol.  5,  no.  9.    doi:
10.2478/v10325-012-0009-5
Naza AA, 2016, ‘Hubungan Lama Kerja Dan  Sikap  Kerja  Berdiri  Dengan
Keluhan  Nyeri  Punggung  Bawah Pada  Pekerja  Batik  Kampung Batik Laweyan Surakarta’, Skripsi Program Studi Kesehatan Masyarakat, Universitas Muhammadiyah Surakarta. Putri  NIO, 2017, ‘Perbedaan Efektivitas Pemberian William Flexion
Exercise  dengan  Post  Isometric Relaxation  Technique  terhadap
Penurunan  Nyeri  pada  Low  Back Pain  Myogenic  di  Karyawan Bank’,  Skripsi  Program  Studi
Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Malang. Ramadhani A, 2018, ‘ Pengaruh Penambahan Pemberian Core Stability  pada  William  Fleksi Exercise  terhadap  Peningkatan ROM  Fleksi  Lumbal  pada  Low Back  Pain  Mekanik’,  Skripsi Program Studi Fisioterapi, Universitas ‘Aisyiyah. Saputri  OD,  2016,  ‘Pengaruh  Core Stability Exercise Dan MckKenzie  Exercise  Terhadap Peningkatan  Aktivitas  Fungsional Pada  Penjahit  Dengan  Keluhan Nyeri  Punggung  Bawah  (NPB) Miogenik  Di  Desa  Tambong Kabupaten Klaten’ , Skripsi Program Studi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakarta. Tortora,  GJ  &  Derrickson,  B  2012 ‘Principles  of  Anatomy  and
Physiology ’ John Wiley and Sons Inc., USA.
Umami AR, Hartanti RI, Dewi A, 2014,
‘Hubungan  antara  Karakteristik
Responden  dan Sikap  Kerja Duduk  dengan  Keluhan  Nyeri
Punggung  Bawah  (Low  Back
Pain)  Pada  Pekerja  Batik  Tulis’,
e-jurnal  Pustaka  Kesehatan ,  vol. 2, no. 1.
World  Health  Organization    2013,
Update  on  2004  Background Paper;  Low  Back  Pain , World Health Organization Press, Geneva. Retrieved from:
https://www.who.int/medicines/ar eas/priority_medicines/BP6_24L BP.pdf Yaprak  Y,  2013,  ‘The  Effect  Of  Back Extension on back Muscle Strength  and  Spinal  Range  of Motion in Young Females’ , Biology  of  Sport ,  vol.  30,  no.  3. doi: 10.5604/20831862-1047500 Yulitania DD, 2015, ‘Perbedaan pengaruh Peregangan dan William Flexion Exercise Terhadap NBP Non-Spesifik pada Pemetik  Teh  di  Perkebunan  Teh Jamus’,  Skripsi  Program  Studi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Yundari  AAIDH  &  Mas  PPW,  2018,
‘Effectiveness of William Flexion
Exercise To Reduce Pain Intensity on  Low  Back  Pain  (Lbp)  of
Woodcarvers  In  Bali,  Indonesia’ ,
International confrence on applied science and health , no. 3, Retrieved from: http://publications.inschool.id/ind ex.php/icash/article/download/247 /208 Zatadin  ZM,  2018,  ‘Hubungan  Posisi Duduk Dan Lama Duduk Terhadap Kejadian Nyeri Punggung  Bawah  (NPB)  Pada Penjahit Sektor Informal  Di Kecamatan Laweyan Kota Surakarta’, Skripsi Program Studi Pendidikan  Dokter,  Universitas Muhammadiyah Surakarta.