## Perbandingan Pengukuran Tekanan Darah Pada Lengan Normal Dan Lumpuh Pada Penderita Stroke
Zuliani Zuliani*, Mukhammad Rajin*, Nurul Khoirun Nisa*, Fitri Firranda Nurmalisyah** *Fakultas Ilmu Kesehatan  Universitas Pesantren Tinggi Darul ‘Ulum Jombang **STIKES Pemkab Jombang
Email: zuliani@fik.unipdu.ac.id

## Abstrak
Tekanan darah terdiri dari tekanan sistol dan diastole. Stroke adalah gangguan otak yang disebabkan  oleh  proses  patologis  dalam  sistem  pembuluh  darah  otak.  Stroke  dapat  menyebabkan berbagai  defisit  neurologis.  Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  Perbandingan  Pengukuran  Tekanan Darah di Lengan Kiri dan Lengan Lumpuh pada Pasien Stroke.
Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan  desain  penelitian  deskriptif.  Populasi penelitian adalah pasien stroke yang  memiliki parese di Rumah Sakit Mojowarno yang terdiri dari 45  responden  yang  dipilih  menggunakan  simple  random  sampling  dan  instrumen  menggunakan kuesioner.  Hasil  penelitian  yang  diperoleh  Responden  Gender  sebagian  besar  laki-laki  30  orang (66%)  dan  berusia  61-70  tahun  sebanyak  25  orang  (56%)  dan  hampir  setengah  dari  responden tingkat  sekolah  dasar  sebanyak  22  orang  (49%)  dan  sebagian  besar  pekerjaannya  adalah  pribadi sebanyak  27  orang  (61%).  Sedangkan  pengukuran  tekanan  darah  responden  dengan  rerata  hand systole  dengan  nilai  145  dan  rerata  diastole  dengan  nilai  92,  sedangkan  rerata  ekstremitas  sistol dengan  nilai  147  dan  rerata  diastole  dengan  nilai  94.  Tidak  ada  perbedaan  dalam  hal  ini.  hasil pengukuran  tekanan  darah.  antara  sisi  tangan  normal  dengan  sisi  parese  tangan.  Baik  sisi  normal dan  sisi  tangan  yang  parese  memiliki  peluang  atau  kemungkinan  yang  sama  untuk  menghasilkan hasil  yang  lebih  tinggi  atau  lebih  rendah.  Hasil  ini  juga  digunakan  untuk  membuktikan  bahwa pengukuran  tekanan  darah  di  satu  sisi  tangan  tidak  dapat  mewakili  pengukuran  di  kedua  tangan karena kelainan pembuluh darah dapat terjadi di mana saja baik di tangan kanan dan kiri, sehingga pemeriksaan hanya pada satu sisi tangan dapat menyebabkan buruk interpretasi hasil yang benar. Kata kunci: Pengukuran tekanan darah, stoke

## Abstract
Blood pressure consists of pressure systole and diastole. Stroke is a brain disorder caused by  a  pathological  process  in  the  blood  vessel  system  of  the  brain.  Stroke  can  cause  various neurological deficits. The aim of this study to Comparison of Blood Pressure Measurements in the Left Arm and Paralyzed Arm in Stroke Patients.
This  type  of  research  is  quantitative  with  descriptive  research  design.  The  study population was stroke patients who had parese in Mojowarno Hospital consisting of 45 respondents selected  using  simple  random  sampling  and  instruments  using  questionnaires.  The  results  of  the study obtained Respondents Gender mostly male 30 people (66%) and aged 61-70 years as many as 25  people  (56%)  and  almost  half  of  the  respondents  were  elementary  school  level  as  many  as  22 people  (49%)  and  most  of  the  work  was  private  as  much  27  people  (61%).  Whereas  the measurement of respondent's blood pressure with mean hand systole with a value of 145 and mean diastole  with  a  value  of  92,  while  the  mean  extremity  of  systole  with  a  value  of  147  and  mean diastole with a value of 94. There is no difference in blood pressure measurement results. between the sides of the normal hand with the parese side of the hand. Both the normal and hand side of the hand  that  parese  has  the  same  opportunity  or  possibility  to  produce  higher  or  lower  results.  This result is also used to prove that the measurement of blood pressure on one  side of the hand cannot represent  measurements  on  both  hands  because  vascular  abnormalities  can  occur  anywhere  both right and left hand, so that examination of just one side of the hand can cause poor interpretation of results right.
Keywords : Measuring Blood Pressure, Stroke

## PENDAHULUAN
Stroke
merupakan gangguan neurologik  mendadak  yang  berdampak pada  suplai  darah  ke  otak  berhenti  (Price &  Wilson,  2012).  Trombosis,  embolisme, iskemia  dan  hemoragi  bisa  menyebabakan stroke  (Smeltzer,  2002).    Menurul  Lam (2007), mengatakan efek stroke tergantung dari  area  yang  terkena  dan  dapat menyebabkan kelemahan dan kelumpuhan, kesulitan  berbicara  dan  menelan,  dan menurunnya kesadaran.
Menurut  Yoshida  (2012),  Indonesia adalah  stroke  terbesar  di  Asia,  yang menjadi  urutan  penyakit  kardiovaskular, kanker,  kemudian  stroke.  Jadi  stroke merupakan  penyebab  kematian  ketiga didunia  (Corsalini,  2009).    Meningkat sebesar 8,3%,  Jawa Timur penderita sroke peringkat  ke  empat  se  Indonesia  12,1  per 1.000 penduduk,.(RISKESDAS, 2013).
Tekanan  darah  yang  normal  pasti diinginkan  setiap  orang,  dengan  itu mampu  menjalankan  aktifitasnya  dengan tanpa  gangguan.  Berbagai  masalah  yang timbul  pada  tekanan  darah,  diantaranya tekanan  darah  tinggi  (hipertensi)  dan tekanan darah rendah (hipotensi), dikarenakan  faktor    aktifitas  yang  tidak seimbang,  lingkungan,  pola  hidup  yang tidak  sehat.  Dalam  keadaan    istirahat (duduk  atau  berbaring)  adalah  posisi paling baik untuk mengukur tekanan darah (Guyton and Hall, 2007).
Stroke adalah kelainan otak akibat dari kelainan sistem pembuluh darah. Pengukuran  tekanan  darah  sangat  penting untuk  di  ukur  oleh  perawat  dengan menggunakan stetoskop dan sphygmomanometer,  dengan  cara  hati  hati dan  sesuai  dengan  prosedur  operasional untuk  menghindari  kesalahan  karena  akan berdampak  pada  hasil  dari  pengukuran darah (Wallymahmed, 2008).
Ada    beberapa      penelitian  yang  tidak sejalan, oleh Sunarno (2007) yang menyatakan adanya perbedaan pengukuran  tekanan  darah  lengan  tangan yang  normal  dengan  parese  pasien  stroke. Berbeda  dengan  penelitian  oleh  Fadli (2011),  menunjukkan  tidak  ada  beda pengukuran  tekanan  darah  antara  lengan tangan normal dengan parese. Di lapangan saat melakukan pengukuran takanan darah perawat  seringkali  tidak  memperhatikan bagian lengan yang mana yang mengalami parese, perawat hanya mengukur salah satu bagian  dari  lengan  tangan  pasien,  baik yang  mengalami  parese  atau  yang  tidak, yang diduga hasilnya tidak akurat.
Adanya  perbedaan  tekanan  darah tersebut  disebabkan  oleh  masalah  yang berkaitan  dengan  hipertensi,  antara  lain faktor usia, pembuluh darah perifer, oklusi pembuluh  darah,  pulsus  paradoksus,  dan gangguan  pada  jantung.    Dengan  hal tersebut,  sebaiknya  pengukuran  tekanan darah pada empat ekstremitas.
Pemeriksaan pada satu ekstremitas biasanya dibenarkan apabila teraba denyut nadi  yang  normal  dan  apabila  ada keraguan denyut nadi, ke empat ekstremitas  harus  dilakukan  pengukuran tekanan darah (Price & Lorraine, 2006).
Berdasarkan  uraian  diatas  penulis tertarik  untuk  meneliti  “mengetahui gambaran  pengukuran  tekanan  darah  pada lengan  normal  dan  lumpuh  pada  penderita stroke” sehingga dapat memberi informasi mengenai perbedaan takanan darah  lengan normal  dengan  lumpuh  penderita  stroke, sehingga lebih berhati-hati dalam melakukan  pengukuran  tekanan  darah, terutama pada penderita stroke.

## METODE PENELITIAN
Desain  dalam  penelitian  ini  kuantitatif dengan desain penelitian deskriptif.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah penderita  stroke  yang  mengalami  lumpuh di  ICU  RSK  Mojowarno  Jombang. Kriteria  inklusi:  Pasien  stroke  yang mengalami hemiparese atau hemiplegi dan Pasien  atau  keluarga  bersedia  menjadi responden  Pasien  yang  berusia  antara  45- 65  tahun.  Kriteria  eksklusi  adalah  pasien yang  meninggal  pada  saat  dilakukan evaluasi.  Sampel  dalam  hal  ini  adalah  45 responden  menggunakan  sampling  acak sederhana dan instrumen lembar observasi.

## HASIL PENELITIAN

## Karakteristik responden
Tabel  1:  Deskripsi  pasien  stroke  pada bulan  Agustus    -  September
2014 Karakteristik Responden Frekuensi Presntasi Jenis kelamin - Laki-laki 30 66 - Perempuan 15 44 Total 45 100 Umur - 41-50 6 13 - 51-60 14 31 - 61-70 25 56 Total 45 100 Pendidikan - Tidak sekolah 10 23 - SD 22 49 - SMP 7 17 - SMA 3 7 - PT 2 4 Total 45 100 Pekerjaan - Tidak bekrja 12 26 - Swasta 27 61 - PNS 6 13 Total 45 100
Responden  Jenis  kelamin  sebagian besar laki-laki 30 orang (66%) dan berusia 61-70 tahun sebanyak 25 orang (56%) dan hampir setengah responden tingak pendidikannya  SD  sebanyak  22  orang (49%)  dan  sebagian  besar  pekerjaannya swasta sebanyak 27 orang ( 61%).
Tabel  2:  Deskripsi  tekanan  darah  pasien stroke  pada  bulan  Agustus- September 2014
Keterangan Tekanan darah Mean sistole Mean diastole Lengan lumpuh 145 92 Lengan normal 147 91
Responden  dengan  nilai  rata-rata lengan  lumpuhs  mean  sistole  dengan  nilai 145  dan  mean  diastole  dengan  nilai  92, sedangkan  lengan  normal  mean  sistole dengan nilai 147 dan mean diastole dengan nilai 94.

## Pembahasan
Berdasarkan jenis kelamin responden  sebagian  besar  laki-laki  30 orang (66%) dan sebagian kecil perempuan  15  orang  (44%),  lebih  banyak laki-laki  dari  perempuan.  Berdasarkan penelitian oleh Chih-Ying Wu et.al (2008), mengatakan  bahwa  kejadian  penderita stroke laki-laki  (63,4%)    lebih  tinggi  dari pada  perempuan  (36,6%),  sejalan  dengan penelitian  Hardi  Yanis  (2004)  di  RSUP Dr.Kariadi  dengan  66  sampel,  didapatkan penderita  stroke  perempuan  (59,1%)  dari pada  laki-laki 40,9%. Hal ini tidak sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wolfe  et.al,  penderita  stroke sebanyak 1.254  orang,    perempuan  (51,6%)  lebih banyak dari pada laki-laki (48,4%).
Menurut  penelitian  Ghani  et.al (2016), menyatakan beda, perempuan lebih banyak  dari  laki-laki  dengan  beda  selisih sebesar  1,2%,  sejalan  dengan  Sacco,  et.al (1997)  bahwa  penderita  stroke  laki-laki 1,25 kali lebih banyak dari pada perempuan.  Menurut American  Heart Association /AHA (2006), menyatakan serangan stroke lebih banyak laki-laki 81,7 per 100.000 dari pada  perempuan 71,8 per 100.000  dikarenakan  konsumsi  alkohol, merokok,  dislipidemia  dan  berhubungan dengan lifestyle.
Berdasarkan  umur  61-70  tahun sebanyak  25  responden  (56%)  dan
sebagian kecil umur 41-50 tahun sebanyak 6 responden (13%). Hal ini sejalan dengan penelitian  Yesanti  (2014),  dapat  dilihat bahwa  penderita  berusia  di  atas  50  tahun (81,25%) dan di bawah 50 tahun(18,75%), sejalan  dengan  penelitian  Mochammad Bahrudin  (2009),  didapatkan  kejadian stroke usia  >  50  tahun  (69,7%),  dan  yang lainnya  terjadi  usia  <50  tahun,  dengan terbanyak usia 51-60 tahun.
Faktor  risiko  yang  tidak  dapat diubah adalah salah satunya umur semakin meningkat  maka  risiko  terjadi  stroke  juga meningkat,  disebabkan  sistem  pembuluh darah  mengalami  penurunan.  Menurut Wahjoepramono (2005), menyatakan faktor  umur  menjadi  faktor  risiko  2  kali lipad  setelah  usia  ≥  55  tahun.  Sedangkan Framingham menunjukkan  bahwa  risiko penderita  stroke  akan    meningkat  pada umur  45  –  55  (20%),  55  –  64  (32%),  dan 65 – 74 (83%).
Hasil  penelitian  dari  Maulidiyah (2015), menyatakan umur tidak hubungannya dengan kejadian jenis stroke, dan  faktor usia tidak menjadi faktor utama terjadinya  stroke hemorhagic maupun stroke  non hemorhagic .  Sejalan  dengan penelitian,  yang  menyatakan  umur  tidak berhubungan  dengan  kejadian  stroke (Sitorus,  Hadisaputra,  dan  Kustiowati,
2010)
Serangan stroke sekarang
menyerang umur yang lebih muda. Hal ini
sesuai  sejalan  dengan  Riyadina  dan Rahajeng (2013), bahwa seseoranga berisiko  mengalami  stroke  lebih  banyak berumur  35–44  tahun.  Sejalan  dengan Ghani,  Mihardja  dan  Delima  (2016), menunjukkan  responden  terbanyak  usia 35-44  tahun,  kemudian  15–24  tahun, dimana  sekarang  muncul  pada  kelompok usia  muda  sebesar  0,3  %.  Penelitian  yang lain  menunjukkan  bahwa  responden  lebih banyak  berumur  38–40 tahun  dan  berjenis kelamin  laki-laki  73,7  %. American  Heart Association dan  Goldstein,  dkk  (2006), mengungkapkan  bahwa  serangan  stroke lebih banyak laki-laki dari pada perempuan  (Burhanuddin,  Wahiduddin, dan Jumriani, 2013).
Berdasarkan  pendidikan,  bahwa responden hampir setengahnya berpendidikan  SD  sebanyak  22  orang (49%)  dan  sebagian  kecil  sebanyak  2 orang  (4%),  sejalan  dengan  Maulidiyah (2015)  bahwa  karakteristik  penderita stroke  berpendidikan  sebagian  responden pada  kelompok  kasus  paling  banyak berpendidikan  PT  yaitu  sebesar  34,8%, sedangkan  kelompok  kontrol  responden berpendidikan SD yaitu sebesar 30,4%.
Berdasarkan  pekerjaan  responden sebagian besar bekerja swasta sebanyak 27 orang  (61%)  dan  sebagian  kecil  sebanyak 6 orang (13%), sejalan dengan Maulidiyah (2015),  Karakteristik  pekerjaan  diketahui bahwa sebagian responden pada kelompok
kasus memiliki pekerjaan sebagai
PNS/TNI/POLRI sebesar 32,6%.
Sedangkan pada kelompok kontrol respondenSebagian  memiliki  pekerjaan sebagai Petani yaitu sebesar 34,8%.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan pada  responden  menunjukkan  bahwa lengan  yang  normal  dengan  tangan  yang lumpuh  pada  pasien  stroke  selisih  nilai rata-rata tangan lumpuh dan normal adalah 2. Hal  ini  menunjukkan bahwa ada sedikit perbedaan  di  antara  keduanya,  tekanan darah  yang  meningkat  mempengaruhi aliran  darah  ke  otak  yang  berdampak terjadinya  aterosklerosis  yang  lebih  parah serta lesi spesifik  pada arteri  intraserebral. Adanya  lesi  ini  merupakan  gejala  yang sulit  dipahami  dan  namun  stenosis  >70% secara  garis  lurus  berhubungan  dengan risiko terjadinya infark serebral (Mohr,J.P.,et  al.,  2007).  Penelitian  lain yang  menyatakan  semakin  tinggi  tekanan darah risiko terjadi stroke juga  meningkat, peningkatan  tekanan  darah  (sistolik)  akan meningkat  dengan  adanya  bertambahnya usia (Goldstein, et. Al, 2006).
Disisi lain sebagian besar responden merupakan pasien stroke serangan  pertama,  sehingga  pada  hasil pengukuran  tekanan  darah  belum  tampak adanya  perbedaan    tekanan  darahlengan normal dan lumpuh. Aliran darah tergantung  dari  tekanan  pendorong  darah dan resistensi aliran yang saling
berlawanan. Aliran darah bertambah apabila tekanan pendorong darah meningkat,  dan  sebaliknya  aliran  akan berkurang    apabila    resistensi    meningkat adanya    perbedaan  tekanan  antara  dua tempat agar darah dapat mengalir di antara kedua tempat tersebut.
Sebagai  respon  perbedaan  tekanan, darah  bisa  mengalir  di  sirkulasi  sistemik arteria  ke  vena,  yang  mengubah  tekanan atrium  kanan  adalah  tekanan  arteri  dan vena.  Semua  ini  tergantung  dari  aliran balik  vena  ke  atrium  dan  kemampuan mengosongkan  diri.  Curah  atrium  kanan dan  peningkatan  tekanan  atrium  kanan dapat  dikurangi  dengan  cara  adanya gangguan katup trikuspidalis dan ventrikel kanan.  Resistensi  disebut  juga  sebagai penentu  aliran  darah,  terutama  oleh  radius pembuluh  darah.  Besar  resistensi  aliran bisa  di  ubah  oleh  kekentalan  darah  dan panjang  pembuluh,  tetapi  relative  konstan pengaruhnya  tidak  berarti  (Sylvia  & Lorraine, 2006).
Tekanan  darah  bisa  di  ukur  pada beberapa  arteri,  tekanan  darah  normal sering  ditemukan  dikedua  lengan  (tidak boleh  >5–10  mmHg),  perbedaan  >10 mmHg indikasi terjadinya gangguan vaskuler, apabila  (>20–30 mmHg) adanya suspek  terhadap  gangguan  di  aliran  darah pada daerah yang tekanan darahnya rendah (Potter & Perry, 2005).
Hasil  penelitian  ini  menyatakan hipertensi  sedang  dan  berat  mempunyai peluang  sangat  besar  terjadinya  gangguan vaskuler  yang  mempengaruhi  perbedaan hasil  pengukuran  tekanan  darah,  oleh karena itu sebaiknya melakukan pengukuran  pada  kedua  tangan  terutama pada  penderita  hipertensi  baru.  Ganong (2008), mengungkapkan bahwa pengukuran tekanan darah harus dilakukan pada kedua tangan.
Hasil Penelitian oleh Yesanti (2014),  mengatakan  bahwa  ada  beda  rata- rata  tekanan  sistole  dan  diastole  dari  25 responden menunjukkan tidak ada perbedaan  rata-rata  hasil  pengukuran tekanan  darah  pada  sisi  tangan  yang normal  maupun  sisi  tangan  yang  parese. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  baik  kedua sisi tangan mempunyai kemungkinan yang sama  untuk  hasil  yang  lebih  tinggi  atau lebih rendah. Pembuktian bahwa pengukuran tekanan darah satu sisi tangan tidak  bisa  mewakili  pengukuran  kedua tangan  karena  kelainan  pembuluh  darah bisa terjadi dimana saja sehingga interpretasi hasil yang kurang tepat.
Adanya  perbedaan  tekanan  sistolik pada penderita terjadi pada 25%, sedangkan tekanan diastolik 15% penderita.  Hasil  serupa  penelitian  lain bahwa  ada  30,3%  memiliki  perbedaan tekanan  sistolik  sebesar  10  mmHg  atau lebih,  sedangkan  diastolik  sebesar  10
mmHg atau lebih sebanyak 21,2% penderita (Constan (1991) dalam Nursalam dan Siti Pariani (2001))
Serangan stroke bisa terjadi mendadak, kapanpun, siapapun, dan dimanapun.  Stroke  bisa  menyebabkan defisit  neurologis  tergantung  pembuluh darah  dan  jumlah  aliran  darah  sekunder atau  sensori  (kolateral).  Kontraksi  otot dipengaruhi  oleh  parese  tangan  maupun kaki,  suplai  darah  ke  otak  belakang  dan otak tengah juga menyebabkan berkurangnya kontraksi otot. Hal  itu dapat menghambat  hantaran  jaras-jaras  utama antara  otak  dan  medulla  spinalis,  dan secara total menyebabkan ketidakmampuan  sensoris  motoris  yang abnormal. Berkurangnya suplai darah pada pasien  stroke    salah  satunya  diakibatkan oleh  ateriosklerosis.  Dinding  pembuluh darah  akan  kehilangan  elastisitas  dan  sulit berdistensi,  sehingga  diganti  oleh  jaringan fibrosa  yang tidak dapat meregang dengan baik  yang  dapat  mempengaruhi  tekanan darah (Potter & Perry, 2005).

## KESIMPULAN  DAN SARAN

## Kesimpulan
Berdasarkan  pasien  stroke  yang mengalami kelumpuhan, didapatkan sedikit  perbedaan  nilai  rata-rata  tekanan darah  sisi  tangan    parese  dan  normal  baik sistole maupun diastole, disisi lain sebagian  besar  responden  adalah  usianya
lebih  dari  60  tahun,  serangan  pertama, sehingga  pada  hasil  pengukuran  tekanan darah  belum  tampak    adanya  perbedaan tekanan  darah  antara  lengan  yang  normal dengan  lumpuh.  Baik  sisi  lengan  yang normal maupun lumpuh mempunyai kemungkinan yang sama untuk lebih tinggi atau lebih rendah. Terbukti bahwa pengukuran  tekanan  darah  pada  salah  satu sisi lengan tidak bisa mewakili pengukuran pada  kedua  lengan  karena  kelainan pembuluh  darah  dapat  terjadi  mendadak, kapanpun,  siapapun,  dan  dimanapun  baik lengan  kanan  maupun  kiri,  sehingga pemeriksaan  salah  satu  lengan  saja  bisa menyebabkan hasil yang kurang tepat.

## Saran
Pentingnya dalam pengukuran tekanan darah pada kedua tangan, khususnya  pada  pasien  dengan  penyakit hipertensi  baru  karena  kedua  tangan  baik sisi  yang  normal  maupun  sisi  yang  parese mempunyai kemungkinan untuk hasil yang lebih tinggi atau lebih rendah.

## DAFTAR PUSTAKA
Association (AHA/ASA). (2006). Primary prevention  of  ischemic  stroke. http://stroke.ahajournals.org/cgi/co ntent/ full/37/6/1583#  FIG1173987 diperoleh  tanggal  4  September 2016.
Burhanuddin, M., Wahiduddin, dan Jumriani.  (2013). Faktor  Risiko Kejadian  Stroke pada  Dewasa
Awal  (18-40  Tahun)  di Kota Makasar Tahun 2010-2012.

## Corsalini  M,  Rapone  B,  Grassi  FR,  Di
Venere D . (2009 ) . A study on oral rehabilitation  in  stroke  patients:
Analysis of a group of 33 pa- tients. Gerodontology;27:178-182.
Ganong  (2008). Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran ,  Edisi  22.  EGC  : Jakarta.
Ghani,  L.,  Mihardja,  L.  K.,  dan  Delima (2016).  Faktor  Risiko  Dominan
Stroke di Indonesia. Buletin Penelitian  Kesehatan .  Vol  44  No. 1, Maret 2016: 49-58.
Goldstein, L.B., Adams, R., Alberts, M. J., Appel,  L.  J.,  Brass,  L.  M., Bushnell,  C.  D.,  Culebras,  A. (2006).
Guyton,  Arthur  C.  dan  Hall,John  E.
(2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. EGC: Jakarta.
Lam  OLT,  McMillan  AS,  Samaranayake LP,  Li  LSW,  McGrath  C.  (2013).
Effect of oral hygiene interventions on  opportunistic  pathogens  in patients  after  stroke .  Am  J  Infect Control;41: 149-154.
Maulidiyah, dkk. (2015). Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian
Stroke  Iskemik  Pada  Pasien  Rawat
Inap Di RSUD Soedarso Pontianak. Nursalam  (2011). Konsep  &  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan,  Pedoman  Skripsi, Tesis  &    Instrumen  Penelitian
Keperawatan. Salemba : Jakarta.
Potter,  P.  A.  &  Perry,  A.G.  (2005). Buku Ajar  Fundamental  Keperawatan  : Konsep, Proses, Dan Praktik, Edisi 4  ,  Volume  2  .  Alih  Bahasa  ;
Renata  Komalasari  ,  dkk. EGC : Jakarta.
Price,  S.A  &  Wilson,  L.M.  (2012). Patofisiologi konsep klinis proses – proses penyakit. Jakarta: Volume 2. EGC
Riyadina,  W.  dan  Rahajeng,  E.  (2013).
Determinan Penyakit Stroke. Journal FKM UI. Sacco,  et  al,.  (1997). Risk  factors  for ischemic stroke . http://www.americanheart.org/ presenter.jhtml?identifier=4716
diperoleh  tanggal  14  September 2016.
Sitorus, R.J., Hadisaputro, S., dan Kustiowati,  E.  (2010). Faktor- faktor  Risiko  yang Mempengaruhi Kejadian  Stroke  pada Usia  Muda Kurang  dari  40  Tahun  di Rumah Sakit di Kota Semarang. ( http://esprint.undip.ac.id/6482/1/ Rico_Januar_Sitorus.pdf) diakses pada 27 April 2015.
Sunarno.(2007). Analisis  Perbedaan  Hasil
Pengukuran Tekanan Darah antara  Lengan  Kanan  dengan Lengan Kiri pada Penderita Hipertensi  di  RSUD  DR.  H.  Abdul Moeloek Propinsi Lampung.
http://repository.usu.ac.id/bitstream /123456789/24749/2/Reference.pdf
.  Diakses  tanggal  30  Januari.  Jam 17.10 WIB.
Smeltzer,  Suzanne  C.  2002.  Buku  Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC
Wahjoepramono,  E.  J.  (2005). Stroke tatalaksana  fase  akut .  Jakarta:
Universitas Pelita Harapan.
Wallymahmed  M.  (2008) Blood  pressure measurement  Nursing  Standard 22(19):
45-8. http://www.cetl.org.uk/learning/pri
nt/blood-pressure
print.pdf . Diakses  tanggal  30  januari.  Jam 17.00 WIB.
Yoshida  M,  Murakami  T,  Yoshimura  O, Akagawa Y.(2012 ). The evaluation of  oral  health  in  stroke  patients. Gerodontology . 2012;29:e489-4