Pengaruh Infrared , Ultrasound Dan Terapi Latihan Pada Faciitis Plantaris | Kuswardani hlm 78-87 78

## PENGARUH INFRARED, ULTRASOUND DAN TERAPI LATIHAN PADA FACIITIS PLANTARIS

## INFRARED, ULTRASOUND AND EXERCISE THERAPY EFFECT IN FACIITIS PLANTARIS
*Kuswardani, **Suci Amanati dan ***Novian Unggul Yudhanto Akademi Fisioterapi Widya Husada Semarang *kuswardani@akfis-whs.ac.id

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Suzan,  ditemukan  bahwa fasciitis plantaris menyumbang  41,5%  masalah  pada  kasus musculoskeletal di  setiap  pusat  perawatan tersier  di  California,  Amerika  Serikat.  Menurut  data  yang  diperoleh  dari  laporan  bulanan  poli rehab  medik  Rumah  Sakit  Tentara  Bhakti  Wira  Tamtama  Semarang  Jawa  Tengah  pada  tahun 2017  angka  pasien  yang  mengalami fasciitis  plantaris pada  bulan  januari  sampai  bulan Desember  terdapat 67 pasien yang mengalami kasus fasciitis plantaris tersebut. Tujuan : untuk mengetahui pengaruh infrared, ultrasound dan terapi latihan dalam membantu untuk mengurangi nyeri tekan dan gerak, meningkatkan nilai kekuatan otot dan meningkatkan aktivitas fungsional sendi ankle pada pasien fasciitis plantaris. Hasil : hasil pengujian didapatkan bahwa nilai sig (2- tailed )  untuk  nilai  VAS  sebesar  0,004,  nilai  MMT plantar  fleksi engkel  sebesar  0,007,  nilai MMT dorsal fleksi engkel sebesar 0,000 dan nilai skor total FADI sebesar 0, 006 berada pada < 0,05  sebagai  batas  kritis  penilaian  signifikansi,  maka  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima.  Hal  tersebut berarti terjadi perubahan yang signifikan meliputi penurunan derajat nyeri, peningkatan kekuatan otot untuk gerakan dorsal fleksi dan plantar fleksi engkel dan peningkatan kemampuan aktivitas fungsional  partisipan. Kesimpulan :  penggunaan  dengan  modalitas infrared , ultrasound dan terapi  latihan  berupa stretching,  towel  stretch,  stretch  and  scroll serta  latihan  penguatan  pada kasus plantar  fascitis dengan  jumlah  partisipan  sebanyak  8  orang  terbukti  efektif  mengurangi derajat nyeri, meningkatkan kekuatan otot engkel untuk gerakan plantar fleksi dan dorsal fleksi serta meningkatkan kemampuan aktivitas fungsional kaki partisipan.
Kata kunci : Fasciitis plantaris, Infrared, Ultrasound dan Terapi Latihan

## ABSTRACT
Background: A  study  conducted  by  Suzan  found  that  plantar  fasciitis  accounted for  41.5%  of musculoskeletal cases in each tertiary care center in California, United States. According to data obtained  from  the  monthly  medical  report  from  the  Bhakti  Wira  Tamtama  Hospital  Semarang Medical  Center  in  2017 in  2017  the  number  of  patients  who  had  plantar  fasciitis  in  January  to December was 67 patients who had a case of plantar fasciitis. Objective: To know the effects of infrared,  ultrasound  and  exercise  therapy  in  helping  to  reduce  tenderness  and  motion,  increase the  value  of  muscle  strength  and increase  functional activity  of  the  ankle joint in  patients  with
Pengaruh Infrared , Ultrasound Dan Terapi Latihan Pada Faciitis Plantaris | Kuswardani hlm 78-87 79
plantar fasciitis. Results: The test results showed that the value of sig (2-tailed) for VAS value was  0.004,  MMT  plantar  flexion  value  was  0.007,  MMT  value  dorsal  ankle  flexion  was  0,000 and FADI total score was 0, 006 was at <0.05 as critical limits of significance assessment. So Ho is  rejected  and  Ha  is  accepted.  This  means  that  significant  changes  include  a  decrease  in  the degree of pain, increased muscle strength for movement of the dorsal flexion and plantar ankle flexion and an increase in the participant's functional activity. Conclusion: this study shows that the  use  of  infrared  modalities,  ultrasound  and  exercise  therapy  in  the  form  of  stretching,  towel stretch,  stretch  and  scroll  and  strengthening  exercises  in  plantar  fascitis  cases  with  a  total  of  8 participants proved effective in reducing the degree of pain, increasing ankle strength for plantar movements flexion and dorsal flexion and increase the functional activity of participants' feet.
Keywords: Plantar fasciitis, Infrared, Ultrasound and Exercise Therapy

## PENDAHULUAN
Fasciitis plantaris adalah suatu peradangan  pada plantar  fascia .  Pita  tebal fascia ini terletak di permukaan plantar kaki, terletak pada calcaneus dan sebagai penunjang ke arah jari-jari kaki. Penguluran plantar  fascia yang  berlebihan  dapat mengakibatkan kerobekan kemudian menimbulkan  suatu  iritasi  pada fascia plantaris , tepatnya mengenai bagian anteromedial  tuberositas  calcaneus yang terkadang  dapat  juga  terjadi  pada  bagian posterior calcaneus . (Salvo, 2014)
Plantar fascia adalah jaringan serat pita tebal aponeurosis yang menempel dari tumit ke  jari-jari  kaki  yang  berasal  pada medial calcanealis  tuberkulum ,  dan  membantu mendukung  lengkungan  pada  kaki.  Selama peregangan  berlangsung  ada  tarikan  yang berulang dalam jangka waktu lama sehingga menurunkan rasa sakit dan peradangan pada
plantar  fascia di  tumit.  Lengkungan  karena bentuk kaki, alas kaki yang tidak mendukung  atau  peningkatan  aktivitas, menekan fascia ,  menyebabkan  perubahan pada aponeurosis dan menimbulkan bengkak  serta  peradangan  (Ajzenman, 2017).
Pengulangan  tarikan  dari plantar  fascia terkait  dengan  lengkungan  yang  berlebihan saat  penurunan  diduga  menyebabkan  rasa sakit  yang  kronis  dan  peradangan  pada bagian plantar  fascia di  tumit.  Bahkan, peningkatan ketegangan pada tumit diyakini begitu  besar  sehingga  dapat  menyebabkan pembentukan heel spurs (Mujianto, 2013) Peradangan adalah respon tubuh terhadap  cedera jaringan  yang  terjadi  akibat tekanan,  gesekan,  beban  berulang  dan trauma  eksternal.  Trauma  dikaitkan  dengan perdarahan yang menyebabkan pembengkakan  dan  peningkatan  tekanan. Selain  itu  peradangan  juga  mengakibatkan
Pengaruh Infrared , Ultrasound Dan Terapi Latihan Pada Faciitis Plantaris | Kuswardani hlm 78-87 80
kekakuan  pada  otot gastrocnemius dan soleus membatasi  gerakan fleksi pada ankle dan  menimbulkan pronasi  subtalar yang berlebihan.  Akibatnya  adalah  terjadi  stres dan penekanan pada plantar fascia . Kelemahan  dari  otot-otot  intrinsik  kaki  dan yang utama yaitu otot tibialis posterior pada tumit,  penambahan  berat  badan  atau aktivitas  yang  berat,  kekurangan proprio- sepsi .  Hal  tersebut  akan  mengakibatkan tarikan pada plantar fascia , sehingga terjadi kerobekan  dan  timbul  iritasi  pada plantar fascia .  Kurangnya fleksibilitas plantar fascia menyebabkan  daya  regang plantar fascia menurun dan akibatnya plantar fascia mudah  mengalami  cedera.  Aktifitas  seperti berdiri  atau  berjalan  yang  lebih  lama dibanding biasanya akan menimbulkan over- stretch pada struktur plantar fascia . Deformitas seperti pes cavus atau pes planus menimbulkan  perubahan alignment dari calcaneus sehingga  mempengaruhi arcus plantaris dalam aktifitasnya menumpu berat badan saat derdiri atau berjalan. Penggunaan alas kaki yang keras menimbulkan penekanan pada plantar fascia . Berat badan yang  berlebihan  akan  memberikan  beban yang  besar  pada  kaki  terutama  daerah  tumit yang  menerima  persentase  tekanan  yang besar  sehingga  origo  struktur plantar  fascia mengalami penekanan (Rica, 2013).
Fasciitis  plantaris adalah strain umum yang  menyebabkan  cedera  berlebihan  yang terjadi  karena  traksi  berulang  pada  daerah plantar  fascia di  bawah calcaneus  distal . Cedera kaki berlebihan ini 80% karena nyeri plantar dan  8-10%  adalah  cedera  karena berlari.  Hal  ini  juga  sering  terjadi  pada orang-orang  yang  kurang  duduk  dan  atlet, serta  dianggap  akibat  fatal  dari  gaya  hidup ataupun  olahraga  berat.  Literatur  saat  ini menunjukkan bahwa fasciitis plantaris lebih tepat  disebut fasciosis karena  kronisitas penyakit  dan  bukti  degenerasi  daripada pembengkakan.  Pengobatannya  seringkali mengalami  kesulitan  karena  mekanisme yang  kurang  dipahami,  berkaitan  dengan tubuh yang dapat menyembuhkan degenerasi kronis daripada dengan peradangan  akut.  Tetapi  pada  keadaan  akut dapat  mengakibatkan  gangguan  pada  kaki, lutut, pinggul dan punggung (Schwartz. dkk, 2014)
Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  oleh Suzan,  ditemukan  bahwa fasciitis  plantaris menyumbang  41,5%  masalah  pada  kasus musculoskeletal di  setiap  pusat  perawatan tersier  di  California,  Amerika  Serikat. Sekitar  10%  dari  populasi  warga  Amerika Serikat  mengeluh  karena  nyeri  pada  kasus fasciitis  plantaris dan  menghasilkan  satu juta kunjungan profesional untuk
Pengaruh Infrared , Ultrasound Dan Terapi Latihan Pada Faciitis Plantaris | Kuswardani hlm 78-87 81
pengobatan fasciitis plantaris setiap tahunnya.  Di  sisi  lain, fasciitis  plantaris menyumbang  lebih  dari  600.000  pasien rawat  jalan  setiap  tahunnya  di  Amerika Serikat (Goweda, 2015).
Menurut  data  yang  diperoleh  dari laporan  bulanan  poli  rehab  medik  Rumah Sakit  Tentara  Bhakti  Wira  Tamtama Semarang  Jawa  Tengah  pada  tahun  2017 angka  pasien  yang  mengalami fasciitis plantaris pada  bulan  januari  sampai  bulan desember terdapat 67 pasien yang mengalami kasus fasciitis plantaris tersebut.
Problematika  yang  timbul  dari  pasien fasciitis  plantaris ini  adalah  adanya  nyeri diam,  tekan  dan  gerak, spasme otot gastrocnemius ,  penurunan  nilai  lingkup gerak sendi ankle , penurunan nilai kekuatan otot  terutama  pada  saat  berjalan  dan  jika terlalu lama dapat mengakibatkan perubahan pola jalan serta timbulnya tulang rawan baru atau calcaneus  spur .  Problematika  pada kasus ini dapat ditangani dengan melakukan tindakan fisioterapi berupa Infrared,
Ultrasound dan Terapi Latihan.
Penggunaan  modalitas Infrared yang memberikan  efek termal  superfisialis  soft tissue dengan  waktu  15  menit  dan ditambahkan Stretching active seperti stretching pada  otot gastrocnemius,  towel stretch dan stretch  can  roll pada plantar
fascia yang dilakukan pasien secara mandiri dengan instruksi dari terapis dapat berdampak  pada  pelepasan adhesion yang meningkatkan  fleksibilitas plantar  fascia . Kontraksi  yang  dihasilkan  dapat  membuat pemanjangan dari tendon dan plantar fascia , sehingga dengan adanya peningkatan kelenturan tersebut, appponeurosis plantaris lebih  fleksibel  dan  secara  perlahan  nyeri berkurang  serta  meningkatkan  aktifitas fungsional  pada  penderita.  Terapi  latihan berupa strengthening adalah teknik penguatan  otot  yang  dilakukan  untuk menambah  nilai  kekuatan  otot  yang  lemah yang  terkadang  diakibatkan  karna  nyeri (Alghadir, 2010).
Ultrasound menimbulkan efek biologis, dalam  penggunaan Ultrasound melalui penyerapan  dari  energi Ultrasound yang dapat  menghasilkan  efek  panas  sehingga terjadi peningkatan sirkulasi darah dan akan mengurangi tekanan peradangan pada plantar  fascia sehingga  terjadi  penurunan nyeri (Daryono, 2014).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Bhakti  Wira  Tamtama  Semarang  dengan menggunakan  sampel  sebanyak  8  orang partisipan dengan modalitas infrared , ultrasound dan  terapi  latihan  berupa
Pengaruh Infrared , Ultrasound Dan Terapi Latihan Pada Faciitis Plantaris | Kuswardani hlm 78-87 82
stretching,  towel  stretch,  stretch  and  scroll serta  latihan  penguatan  selama  bulan  Mei 2018.
Ultrasound adalah  gelombang  suara berfrekuensi  tinggi  yang  tidak  dapat terdeteksi  oleh  telinga  manusia.  Frekuensi ultrasound medis  di  AS  adalah  500.000 hingga  5.000.000  Hz  (0,5  hingga  5  MHz). Gelombang ultrasound dihasilkan  oleh Kristal  keramik piezoeelektrik (biasanya disebut timbale  zirkonat  titanata )  yang dipasang pada aplikator atau tranduser yang menghantarkan  gelombang  tersebut  ke pasien. Ketika arus bolak-balik dipasangkan pada  kristal  tersebut,  terjadi  pemecahan struktur  molekul,  lalu  molekul  bergetar  dan menghasilkan  gelombang  mekanis  yang serupa  dengan  gelombang  suara.  Frekuensi gelombang  ditentukan  oleh  ukuran  kristal dan frekuensi arus yang dipasang. Gelombang  memerlukan  media elastic sebagai tempat berpindah. Ketika berpindah, gelombang  menekan (fase  kondensasi) dan melepaskan  ( fase  rarefaksi )  molekul  pada media  secara  bergantian,  memancarkan energi melalui molekul. Energi dari gelombang  dapat  menghasilkan  efek  termal atau  mekanis  di  tempat  gelombang  diserap. Ketilka diaplikasikan pada jaringan manusia, penyerapan gelombang oleh berbagai  jaringan  menghasilkan  produksi
panas  (Hayes,  2014).  Efek  yang  pertama terjadi adalah efek mekanik, yaitu menimbulkan  adanya  peregangan  sehingga tekananan  didalam  jaringan  yang  dikenal sebagai micro-massage .  Efek thermal dari Ultrasound diantaranya  meningkatkan  lokal pada aliran darah, meningkatkan metabolisme  dalam  jaringan  tempat  panas diserap, meingkatkan ekstensibilitas jaringan ikat,  meningkatkan  kecepatan  konduksi saraf, mengontrol nyeri, mengurangi kekakuan  sendi.  Efek non  thermal dari Ultrasound yaitu cavitation dan micro- streaming.  Cavitation merupakan  proses pembentukan  gelembung  udara  yang  dapat membesar  dalam  jaringan  sehingga  dapat meningkatkan aliran plasma dalam jaringan. Microstreaming merupakan desakan gelombang  suara  pada  membran  sel  yang dapat meningkatkan kerja pompa sodium sel yang dapat mempercepat proses penyembuhan (Arovah, 2010) Terapi  latihan  merupakan  suatu  teknik yang digunakan fisioterapi untuk memulihkan  dan  meningkatkan  gerak  dan fungsi. Pelaksanaan terapi latihan menggunakan  gerak  tubuh  baik  secara  aktif maupun  pasif  untuk  memelihara  dan memperbaiki  kekuatan,  ketahanan  dan kemampuan  fungsi  gerak,  mobiltas  dan fleksibilitas, rileksasi dan koordinasi,
Pengaruh Infrared , Ultrasound Dan Terapi Latihan Pada Faciitis Plantaris | Kuswardani hlm 78-87 83
keseimbangan  dan  kemampuan  fungsional. Tujuan dari terapi latihan adalah meningkatkan aktifitas penderita dan meningkatkan kemampuan penderita sehingga  dapat  beraktifitas  normal  (Kisner & Colby, 2013)
Stretching adalah  suatu  bentuk  latihan yang dilakukan dengan tujuan mengulur otot agar  dapat  lebih  rileks.  Teknik  penguluran pada  jaringan  lunak  dengan  teknik  tertentu, untuk  menurunkan  ketegangan  otot  secara fisiologis  sehingga  otot  menjadi  rileks,  dan dapat  meningkatkan  lingkup  gerak  sendi. (Luklukaningsih, 2009).
Towel  stretching adalah  suatu  bentuk latihan  yang  dilakukan  dengan  tujuan mengulur  yang  dilakukan  dengan  tujuan mengulur  otot  agar  dapat  lebih  rileks. Teknik  penguluran  pada  jaringan  lunak dengan  tekhnik  tertentu,  untuk  menurunkan ketegangan  otot  secara  fisiologis  sehingga otot menjadi rileks, dan dapat meningkatkan lingkup gerak sendi (Garrett, 2013)
Stretch  can  roll , suatu  bentuk  latihan dengan menggunakan media kaleng berbentuk  tabung  yang  diletakkan  pada arkus telapak kaki. Tujuan dilakukan latihan ini  untuk  mengulur ligament plantar  fascia agar  dapat  lebih  rileks.  Teknik  penguluran pada  jaringan  lunak  dengan  teknik  tertentu, untuk  menurunkan  ketegangan  ligamen
secara  fisiologis  sehingga  ligamen  menjadi rileks (Goldstein, dkk. 2018)
Strenthening atau resistance  exercise adalah  adanya  kontraksi  pada  kekuatan  otot yang  dapat  dipelihara  maupun  diperbaiki. Penambahan kekuatan atau hipertropi terjadi sebagai akibat adanya penambahan kekuatan otot. Sebelum latihan, perlu adanya pengetahuan  kekuatan  otot,  sehingga  dapat dipilih  latihan-latihan  yang  sesuai  dengan penguatan nilai otot. Latihan yang ditingkatkan dengan cara seperti penambahan,  tahanan,  pengubahan  sistem lever ,  kecepatan  gerak  serta  lamanya kontraksi (Luklukaningsih, 2009)
Visual  Analogue  Scale  (VAS) adalah alat  ukur  yang  digunakan  untuk  memeriksa intensitas  nyeri  dan  secara  khusus  meliputi 10 cm garis dengan setiap ujungnya ditandai dengan  level  intensitas  nyeri  (ujung  kiri diberi  tanda  “ no  pain ”  dan  ujung  kanan diberi  tanda  “ bad  pain ”  atau  nyeri  hebat. VAS bertujuan untuk mengetahui nyeri yang dirasakan oleh pasien dan sebagai dokumentasi  untuk  melihat  apakah  nyeri berkurang atau masih tetap (Widiarti, 2016).
Manual  muscle  testing (MMT)  adalah suatu usaha untuk menentukan / mengetahui kemampuan seseorang dalam mengontraksikan otot / group ototnya secara voluntary .  Penggunaan  MMT  bertujuan
Pengaruh Infrared , Ultrasound Dan Terapi Latihan Pada Faciitis Plantaris | Kuswardani hlm 78-87 84
untuk  membantu  menegakkan  diagnosa, menentukan  jenis-jenis  terapi  latihan  yang harus  diberikan,  menentukan prognosis (Mardiman Sri. dkk, 2002) :
Tabel 1 Kriteria nilai kekuatan otot (Mardiman Sri. dkk, 2002)
Keterangan Nilai Subyek bergerak dengan LGS penuh, melawan gravitasi dan melawan tahanan maksimal 5 Subyek bergerak dengan LGS penuh, melawan gavitasi dan tahanan hampir maksimal 4+ Subyek brgeak dengan LGS penuh, melawan gravitasi dan tahanan sedang ( Moderat ) 4 Subyek bergerak dengan LGS penuh, melawan gravitasi dan tahanan minimal 4- Subyek bergerak penuh melawan gravitasi, tanpa melawan tahanan 3+ Subyek bergerak dengan LGS penuh, melawan gravitasi tanpa melawan tahanan 3 Subyek bergerak melawan tahanan dengan LGS lebih besar daripada posisi “ Middle Range ” 3- Subyek bergerak sedikit dengan melawan gravitasi dan bergerak dengan LGS penuh dengan tahanan tanpa melawan gravitasi 2+ Subyek bergerak dengan LGS penuh tanpa melawan gravitasi 2 Subyek bergerak dengan LGS tidak penuh tanpa melawan gravitasi 2- Kontraksi otot bisa di palpasi, tetapi tidak ada gerakan sendi 1 Kekuatan otot tidak terdeteksi dengan palpasi 0 FADI (Foot and Ankle Disability Index)
bertujuan untuk mengukur intensitas disabilitas  pada ankle  and  foot melalui kuesioner  yang  berisi  aktivitas  pasien dengan  26 item pernyataan,  terdiri  dari:  4 intensitas nyeri, 22 item aktivitas sehari-hari (Martin,  dkk . 2013) . Pengisian form FADI pasien  diminta  untuk  memilih  salah  satu pernyataan  dengan  menandai  N/A,  pada kotak  yang  disediakan.  Setiap item dalam skala  0  –  4.  Hasil  0  (mampu  melakukan) sampai  4  (tidak  mampu  melakukan  sama
sekali) / 4 item rasa 11 sakit dari FADI yang mencetak 0 (tidak ada nyeri) sampai 4 (nyeri tak tertahankan). Para peneliti yang merancang  skala  ini,  melaporkan  bahwa pengukuran  ini  lebih  akurat  dan  valid  pada pasien  dengan  kondisi musculoskeletal ekstremitas bawah. FADI merupakan laporan  khusus  untuk  mengukur disability yang  berkaitan  dengan  kondisi  dan  bagian tubuh  tertentu  dengan  langkah  –  langkah khusus. FADI digunakan  untuk  menilai aktivitas  sehari-hari.  Berdasarkan  hasil penelitian  didapatkan  hasil  nilai, score 40  – 50 adalah tingkat kesulitan berat, score 50 – 80  adalah  tingkat  kesulitan  sedang,  dan score 90  –  100  adalah  tingkat  kesulitan ringan  (Hale,  2008).  Tabel  2  menunjukkan form penilaian FADI.

## Tabel 2 Form Penilaian FADI
No Jenis Kegiatan Nilai 1 Berdiri
2 Berjalan di tanah 3 Berjalan di tanah tanpa alas kaki 4 Berjalan di tanah yang tidak rata 5 Melangkah ke menaiki dan menuruni anak tangga 6 Tidur 7 Berjalan dari awal
8 Berjalan sekitar 10 menit
9 Melakukan pekerjaan rumah
10
Perawatan pribadi 11 Pekerjaan berat (Menarik/mendorong, memanjat, membawa barang)
12 Berjalan mendaki perbukitan
13
Berjalan menuruni bukit
14 Menaiki tangga 15 Menuruni tangga 16 Jongkok 17
Berdiri dengan jari – jari kaki
18
Berjalan selama 5 menit atau kurang
19 Berjalan selama 15 menit atau lebih
20 Aktifitas sehari – hari
21 Aktifitas ringan (berdiri, berjalan)
Pengaruh Infrared , Ultrasound Dan Terapi Latihan Pada Faciitis Plantaris | Kuswardani hlm 78-87 85
No Jenis Kegiatan Nilai 22 Aktifitas rekreasi 23 Tingkat nyeri umum 24 Nyeri selama aktifitas normal 25 Nyeri saat istirahat 26 Nyeri saat pagi hari
Total Score__/104 (FADI points)*100 =   %
Keterangan nilai 0 : tidak bisa di lakukan 2 : Kesulitan Moderat 4 : Tidak Sulit 1 : Sangat sulit 3 : Cukup Sulit
Apabila total skor nilai semakin rendah maka tingkat kesulitan semakin tinggi dan jika total skor semakin tinggi maka tingkat kesulitan semakin rendah

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  menggunakan  parameter nilai  VAS  untuk  nyeri  gerak  yang  terlihat pada  Tabel  3,  kekuatan  otot plantar  fleksi engkel pada  Tabel  4,  kekuatan  otot dorsal fleksi  engkel pada  Tabel  5  dan  skor  total FADI yang tampak pada Tabel 6. Berdasarkan  data  tersebut,  dilakukan  uji normalitas  dengan  menggunakan saphiro wilk  test karena  jumlah  sampel  yang digunakan < 50 partisipan.
Tabel 3 Penilaian VAS nyeri gerak n = partisipan
n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8
Sebelum terapi 3,2 5,4 4,7 5,5 4,3 3,2 2,4 6,3 Sesudah terapi 1,5 2,7 1,4 4,6 2,2 3,0 2,1 3,3
Tabel 4 MMT plantar fleksi engkel n = partisipan
n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 Sebelum terapi 4 4- 4 3+ 4 4 4+ 3+ Sesudah terapi 4+ 4+ 4 4- 4+ 4 5 4-
Tabel 5 MMT dorsal fleksi engkel n = partisipan n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 Sebelum terapi 4- 4 3+ 3+ 4 4 4 4+ Sesudah terapi 4+ 5 4 4 5 4+ 4+ 5

## Tabel 6 Skor total FADI
n = partisipan
n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 Sebelum terapi 57 67 72 55 68 45 88 76 Sesudah terapi 80 87 75 64 70 56 95 84

## Tabel 7 Uji normalitas data
Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk
Statistic df  Sig. Statistic df  Sig. VAS_sebelum .183 8 .200 * .955 8 .758 VAS_sesudah .148 8 .200 * .938 8 .594 MMT_plantar_sebelum .311 8 .022 .844 8 .084 MMT_plantar_sesudah  .247 8 .164 .883 8 .201 MMT_dorsal_sebelum  .270 8 .089 .877 8 .177 MMT_dorsal_sesudah  .250 8 .150 .849 8 .093 FADI_sebelum .155 8 .200 * .985 8 .984 FADI_sesudah .112 8 .200 * .989 8 .993 *. This is a lower bound of the true significance.
a. Lilliefors Significance Correction
Uji normalitas pada data hasil pengukuran VAS, MMT dan FADI ditunjukkan  pada Tabel 7 berupa nilai sig > 0,05  sebagai  batas  kritis,  yang  berarti  Ho diterima dan Ha ditolak. Hal ini menunjukkan  bahwa  distribusi  data  pada penelitian  ini  normal.  Berdasarkan  data tersebut,  dilakukan  uji  hipotesis  dengan menggunakan paired  t  test dengan  hasil yang tampak pada Tabel 8.
Tabel 8 Uji hipotesis data Paired Differences
t df Sig. (2-tailed)
Mean Std. Dev Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower  Upper VAS_sebelum - VAS_sesudah 1.775  1.208  .4271  .7651 2.7849  4.156  7 .004 plantar_sebelum - plantar_sesudah -.3375 .2504  .0885  -.5468  -.1282  -3.813  7 .007
dorsal_sebelum - dorsal_sesudah -.6500 .1852  .0655  -.8048  -.4952  -9.929  7 .000 FADI_sebelum - FADI_sesudah - 10.375 7.520  2.659  -16.662  -4.088  -3.902  7 .006
Berdasarkan data hasil pengujian didapatkan  bahwa  nilai sig (2- tailed )  untuk nilai VAS sebesar 0,004, nilai MMT plantar fleksi  engkel sebesar  0,007,  nilai  MMT
Pengaruh Infrared , Ultrasound Dan Terapi Latihan Pada Faciitis Plantaris | Kuswardani hlm 78-87 86
dorsal  fleksi  engkel sebesar  0,000  dan  nilai skor  total  FADI  sebesar  0,  006  (<  0,05), maka  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima  paa  taraf signifikansi  95%.  Hal  ini  menunjukkan bahwa penggunaan dengan modalitas infrared , ultrasound dan  terapi  latihan berupa stretching, towel stretch, stretch and scroll serta  latihan  penguatan  pada  kasus plantar  fascitis dengan  jumlah  partisipan sebanyak 8 orang terbukti efektif mengurangi  derajat  nyeri,  meningkatkan kekuatan  otot engkel untuk  gerakan plantar fleksi dan dorsal  fleksi serta  meningkatkan kemampuan aktivitas fungsional kaki partisipan secara signifikan.

## KESIMPULAN
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa penggunaan  modalitas infrared , ultrasound dan  terapi  latihan  berupa stretching,  towel stretch,  stretch  and  scroll serta  latihan penguatan  pada  kasus plantar  fascitis terbukti  dapat  mengurangi  derajat  nyeri, meningkatkan  kekuatan  otot  engkel  untuk gerakan plantar fleksi dan dorsal fleksi serta meningkatkan kemampuan aktivitas fungsional kaki partisipan secara signifikan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ajzenman,  Steve,  dkk.  (2017). Health Wellbeing,  Fitness  and  Perfomance  of Plantar Fasciitis . Etraffic. Australia Alghadir, A.H. (2010). Conservative Treatment  Of  Plantar  Fasciitis  With Dorsi  Flexion  Night  Splint  And  Medial Arch Suppor t:  A Pospective Randomized Study. University of Pittsburgh. Pittsburgh
Garrett, Troy R. and Peter J. Neibert. (2013).
The  Effectiveness  of  a  Gastrocnemius– Soleus Stretching Program as a Therapeutic Treatment of Plantar
Fasciitis. Journal of Sport Rehabilitation .
USA
Goldstein, Leonard B., et al . (2018). Plantar Fasciitis:  Diagnosis  and  Management . EC Orthopaedics. Hal 154-165. Arizona Goweda.  Reda  A,  dkk.  (2015). Prevalence and  Risk  factors  of  Plantar  Fasciitis among Patients with Heel Pain Attending Primary Health Care Centers of Makkah Kingdom  of  Saudi  Arabia .  JHIPH 45(2):71-75. Saudi Arabia
Kisner,  Carolyn  and  Lynn  Allen  Colby.
(2013). Therapeutic  Exercise  Fundation and  Technique  Third  Edition ,  F.A  David Company.  hal  47  –  49,  273  –  350. Philadelpia
Pengaruh Infrared , Ultrasound Dan Terapi Latihan Pada Faciitis Plantaris | Kuswardani hlm 78-87 87
________________________________.
(2017). Therapeutic  Exercise  Fundation and  Technique  Third  Edition ,  F.A  David
Company.  hal  47  –  49,  273  –  350.
Philadelpia
Luklukaningsih,  Zuyina.  (2009). Sinopsis Fisioterapi  Untuk  Terapi  Latihan .  Mitra Cendekia Press: Yogyakarta. Hal 76-90 Mujianto. (2013). Cara Cepat Mengatasi 10 Besar  Kasus  Muskuloskeletal  Dalam Praktik  Klinik  Fisioterapi .  CV.  Trans
Info Media. Jakarta Timur Rica,  T.  (2013). Kombinasi  Intervensi Terapi  Latihan  dan  Ultrasound  (US) Lebih  Baik  daripada  Massage  dan Ultrasound (US) Untuk Penurunan Nyeri pada  Kondisi  Plantar  Fasciitis. Skripsi
Program  Studi  Fisioterapi.  Universitas
Udayana Denpasar Bali. Salvo, Susan  G. (2014). Mosby’s Pathology
For  Massage  Therapists  Third  Edition .
Elsevier. Singapore
Schwartz,  Emily  N,  dkk.  (2014).  Plantar Fasciitis:  A  Concise  Review.  Journal  of American  Academy  of  Orthopaedic Surgeons  (AAOS) .  The  Permanente
Journal . Los Angeles
Widiarti. (2016). Buku Ajar Pengukuran dan
Pemeriksaan Fisioterapi . Deepulish.
Yogyakarta Indonesia