## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh5203
Hubungan Body Mass Index (BMI) terhadap Kejadian Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)
Prema Hapsari Hidayati 1 , Rachmat Faisal Syamsu 2 , Asrini Safitri 3 , Nurfachanti 4 , K Andi Ambar Yusufputra 5 1 Dosen Bagian Interna, Fakultas Kedokteran, Universitas Muslim Indonesia 2 Kordinator KTI, Fakultas Kedokteran, Universitas Muslim Indonesia 3 Dosen Bagian Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Muslim Indonesia 4 Dosen Bagian Parasitologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Muslim Indonesia 5 Mahasiswa Program Sarjana Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Muslim Indonesia Email Penulis Korespondensi (K): ptrayusuf@gmail.com prema.hapsari@umi.ac.id 1 , rachmatfaisal.syamsu@umi.ac.id 2 , asrini.safitri@umi.ac.id 3 , nurfachanti.fattah@umi.ac.id 4 , ptrayusuf@gmail.com 5
(08114623771)

## ABSTRAK
Prevalensi GERD di dunia cukup tinggi, di Amerika Utara angka kejadian GERD 18.1%-27.8%, Amerika Selatan 23.0%,  Eropa  2.5%-7.8%,  Australia  11.6%,  Timur  Tengah  8.7%-33.1%,  dan  Asia  tahun  2014  2.5%-7.8%, termasuk Indonesia data terakhir menunjukkan bahwa prevalensinya semakin meningkat. Hal ini disebabkan oleh karena adanya perubahan gaya hidup yang meningkatkan seseorang terkena GERD, seperti merokok dan obesitas. Penyakit refluks gastroesofagus Gastroesofageal Reflux Disease (GERD) adalah suatu keadaan patologis akibat refluks isi lambung ke dalam esophagus. Pada orang obesitas, terjadi peningkatan tekanan intraabdomen. Hal ini terjadi karena akumulasi lemak di jaringan adiposa perut. Peningkatan tekanan intraabdomen ini meregangkan LES sehingga memungkinkan terjadinya refluks esofagus yang menyebabkan mukosa esofagus terekspos oleh isi lambung. Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan pendekatan case control berdasarkan fakta yang telah terjadi dan tercatat pada data di bagian rekam medis Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar 2018 - 2020. Populasi penelitian ini 190 orang dimana orang-orang dengan diagnosis GERD atau NON GERD dengan Body Mass Index yang lengkap. Sampel didapatkan pada pasien GERD 95 orang dan NONGERD sebanyak 95 orang sebagai sampel kontrol. Penelitian ini menunjukkan bahwa mayoritas subjek penelitian ini berjenis kelamin perempuan (68.4%), berusia 18-35 tahun (47.4%). Data distribusi Body Mass Index terlihat bahwa dengan kategori underweight sebanyak 10 responden (10.5 %) , normal sebanyak 45 responden (47.4%), overweight sebanyak 17 responden (17.9%), Obesitas 1 sebanyak 17 responden (17.9%), dan Obesitas 2 sebanyak 6 responden (6.3%). Berdasarkan hasil penelitian disarankan kepada penelitian selanjutnya untuk menambahkan penunjang endoskopi untuk diagnosis Gastroesophageal Reflux Disease (GERD).
Kata kunci : Body mass index ; gastroesophageal reflux disease
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 2 (April, 2022) : 519-525                         E-ISSN 2614-5375
Article history : Received 18 November 2021 Received in revised form 27 November 2021 Accepted 5 Februari 2022 Available online 25 April 2022 licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY :
Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia Address : Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85397539583
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 2 (April, 2022) : 519-525                        E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
The prevalence of GERD in the world is quite high, In North America the incidence rate of GERD is 18.1%- 27.8%, South America 23.0%, Europe 2.5%-7.8%, Australia 11.6%, the Middle East 8.7%-33.1%, and Asia in 2014 2.5%-7.8%, including Indonesia the latest data shows that the prevalence is increasing. This is due to lifestyle changes that increase a person's exposure to GERD, such as smoking and obesity.reflux diseasereflux GastroesophagealGastroesophagealdisease (GERD) is a pathological condition caused by reflux of stomach contents into the esophagus. In obese people, there is an increase in intraabdominal pressure. This occurs due to  the  accumulation  of  fat  in  the  adipose  tissue  of  the  stomach.  This  increase  in  intraabdominal  pressure stretches  the  LES,  allowing  esophageal  reflux  to  occur  which  exposes  the  esophageal  mucosa  to  gastric contents. This study is anstudy observational analytic with aapproach  cross section based on facts that have occurred and recorded in the data in the record section. Medical Ibnu Sina Hospital Makassar 2018 - 2020. The  population  of  this  study  is  190  people  where  people  with  a  diagnosis  of  GERD  or  NONGERD  with  a complete Body Mass Index. The samples obtained from GERD patients were 95 people and NONGERD patients were 95 people as control samples. This study shows that the majority of the subjects of this study were female (68.4%), aged 18-35 years (47.4%). Data on the distribution of the Body Mass Index shows that withcategory underweight 10 respondents (10.5%), Normal 45 respondents (47.4%), overweight 17 respondents (17.9%), Obesity 1 17 respondents (17.9%), and Obesity 2 as many as 6 respondents (6.3%).
Keywords : Body mass index ; gastroesophageal reflux disease

## PENDAHULUAN
Penyakit refluks gastroesofagus Gastroesofageal Reflux Disease (GERD) adalah suatu keadaan patologis  akibat  refluks  isi  lambung  ke  dalam  esophagus. 1 Komplikasi  terjadinya  GERD  dapat menyebabkan Barret’s Esophagus dan adenokarsinoma. 2 Prevalensi GERD di dunia tahun 2014 cukup tinggi. Di Amerika Utara angka kejadian GERD 18.1%-27.8%, Amerika Selatan 23.0%, Eropa 2.5%- 7.8%, Australia 11.6%, dan Timur Tengah 8.7%-33.1%. 3 Gejala khas yang dirasakan oleh penderita GERD adalah heartburn (sensasi terbakar di daerah epigastrium) dan biasanya disertai regurgitasi asam.
Gejala inilah yang sering membuat penderita GERD mengalami penurunan kualitas hidup. Salah satu penyebabnya dikarenakan tonus sfingter esofagus bawah tidak adekuat yang disebabkan oleh beberapa faktor, seperti peningkatan tekanan intra abdominal dan peningkatan tekanan intra gastrik.
Prevalensi GERD di Asia tahun 2014 2.5%-7.8%, 3 termasuk Indonesia, secara umum lebih rendah dibandingkan dengan negara barat. Namun data terakhir menunjukkan bahwa prevalensinya semakin meningkat. Hal ini disebabkan oleh karena adanya perubahan gaya hidup yang meningkatkan seseorang terkena GERD, seperti merokok dan obesitas. Berdasarkan hasil peneilitan Syam AF di RSCM/FKUI- Jakarta pada tahun 2002 menunjukkan bahwa dari 1718 pasien yang menjalani pemeriksaan endoskopi saluran  cerna  bagian  atas,  atas  indikasi  dispepsia  selama  5  tahun  (1997-2002)  didapatkan  adanya peningkatan prevalensi esofagitis, dari 5.7% pada tahun 1997 menjadi 25.18% pada tahun 2002 (rata- rata 13.13% per tahun). 2
Patogenesis  penyakit  refluks  gastroesofagus: (1) gangguan  sfingter  esofagus  bagian  bawah tekanan rendah atau seringnya relaksasi sfinget esofagur bawah sementara; (2) hipersekresi asam; (3) penurunan  pembersihan  asam  yang  disebabkan  oleh  gangguan  peristaltik  atau  produksi  saliva  yang
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 2 (April, 2022) : 519-525                        E-ISSN 2614-5375
abnormal; (4) pengosongan  lambung  tertunda  atau  refluks  duodenogastrik  dari  garam  empedu  dan enzim pancreas.
Dasar terjadinya GERD adalah kegagalan barier antirefluks, yaitu Lower Esophageal Sphincter (LES).  Fungsi  LES  secara  langsung  tergantung  pada  tekanan  intrinsik  LES  (normal  10–24  mmHg), panjang  total  LES,  frekuensi  dan  durasi  relaksasi  LES  sementara.  Pada  orang  obesitas,  terjadi peningkatan tekanan intraabdomen. Hal ini terjadi karena akumulasi lemak di jaringan adiposa perut. Peningkatan tekanan intraabdomen ini meregangkan LES sehingga memungkinkan terjadinya refluks esofagus yang menyebabkan mukosa esofagus terekspos oleh isi lambung. 3
Kuesioner GerdQ adalah alat komunikasi sederhana yang terdiri dari beberapa pertanyaan untuk mengidentifikasi  pasien GERD . GERDQ  mempunyai  sensitivitas  65%  dan  spesifitas  71%  untuk mendiagnosis GERD dengan skor 8 poin dari total skor yaitu 18. Endoskopi saluran cerna bagian atas dapat  mendiagnosis GERD dengan  ditemukannya mucosal  break di  esophagus  dengan  gejala  khas GERD , keadaan ini disebut sebagai non-erosive reflux disease (NERD) .
Obesitas didefinisikan  sebagai  jumlah  jaringan  adiposa  yang  abnormal  tinggi  dibandingkan dengan  massa  otot  tanpa  lemak  (≥20%  dari  berat  badan  ideal). 4 Sudino  telah  melaporkan  bahwa prevalensi obesitas sentral pada penduduk Indonesia umur 25-65 tahun sebesar 48.5 persen. Prevalensi obesitas sentral pada perempuan sebesar 56.3 persen lebih tinggi dibandingkan pada laki-laki (43.7%). 5 Obesitas merupakan factor risiko terhadap terjadinya Gastroesofageal Reflux Disease (GERD). 6
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Suzanna,  tahun  2017  yang  menghubungkan  antara  prevalensi GERD  dengan  BMI,  didapatkan  prevalensi  GERD  66.7%  pada  kelompok  dengan  BMI  >25kg/m2. Sedangkan  pada  kelompok  dengan  BMI  <25%  didapatkan  prevalensi  GERD  sebesar  33.3%. 1 Pada penelitian yang dilakukan oleh Amelia di Banda Aceh, tahun 2015 yang menghubungkan antara obesitas terhadap  kejadian  GERD,  didapatkan  data  responden  yang  obesitas  dan  mengalami  GERD  74.9% sedangkan  jumlah  responden  yang  tidak  obesitas  mengalami  GERD  20.6%.  Pada  penelitian  yang dilakukan oleh Vaishnav tahun 2017 didapatkan hasil yang sama, walaupun perbedaan angka kejadian GERD pada kelompok dengan BMI normal dan BMI di atas normal hanya sedikit. 7 Namun hasil yang berbeda  didapatkan  oleh  J  Lagergen  tahun  2000,  yang  menyimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan obesitas terhadap GERD. 8

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  observasional dengan  pendekatan case  control berdasarkan berdasarkan fakta yang telah terjadi dan tercatat pada data di bagian rekam medis Rumah Sakit  Ibnu  Sina  Makassar  tahun  2018-2020.  Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua individu wanita dan pria yang mengalami GERD dan NONGERD, rekam medik lengkap (keterangan antropometrik,  identitas,  umur,  dan  jenis  kelamin).  Kriteria  Eksklusi  dalam  penelitian  ini  adalah rekam medik tidak lengkap (keterangan antropometrik, identitas, umur, dan jenis kelamin), pasien dengan pennyakit diagnosis sekunder. Populasi penelitian ini 190 orang dimana orang-orang dengan diagnosis GERD atau NON GERD dengan body mass index yang lengkap. Sampel didapatkan pada
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 2 (April, 2022) : 519-525                        E-ISSN 2614-5375
pasien GERD 95 orang dan NONGERD sebanyak 95 orang sebagai sampel. Selanjutnya data dianalisis dengan menggunakan Spearmen Somers’d untuk menguji hubungan body mass index terhadap kejadin GERD di Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar, penelitian ini memperoleh hasil analisis data menunjukan p value sebesar 0.878.

## HASIL
Hasil penelitian yang didapatkan dari pengambilan sampel yaitu melakukan hubungan body mass index terhadap pasien GERD dengan mengumpulkan 95 sampel dan 95 sampel NON-GERD sebagai sampel kontrol.
Tabel 1. Karakteristik Umum Subjek Penelitian pada Kelompok Kasus ( GERD ) dan Kontrol ( NON-
GERD ) RS Ibnu Sina Makassar Tahun 2018 – 2020 Karakteristik Kasus Kontrol Frekuensi Presentase Frekuensi Presentase ( n ) ( % ) ( n ) ( % ) Jenis Kelamin Perempuan 65 68.4 64 67.4 Laki - Laki 30 31.6 31 32.6 Usia 18 - 35 Tahun 45 47.4 63 66.3 36 - 60 Tahun 39 41.1 23 24.2 > 60 Tahun 11 11.5 9 9.5 Body Mass Index Underweight 10 10.5 10 10.5 Normal 45 47.4 42 44.2 Overweight 17 17.9 25 26.3 Obesitas 1 17 17.9 14 14.7 Obesitas 2 6 6.3 4 4.2 Jumlah 190 100 190 100
Tabel 1 menunjukkan bahwa jenis kelamin subjek penelitian pada kelompok kasus paling banyak adalah  perempuan  yaitu  68.4%,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  mayoritas  juga  perempuan  yaitu sebesar 67.4%. Hal ini menunjukkan bahwa baik kelompok kasus maupun kontrol mayoritas adalah jenis  kelamin  perempuan.  Usia  pada  kasus  mayoritas  adalah  18-35  tahun  yaitu  sebesar  47.4%, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  mayoritas  juga  usia  18-  35  tahun  yaitu  sebesar  66.3%.  Hal  ini menunjukkan bahwa baik kelompok kasus maupun kontrol mayoritas adalah usia 18- 35 tahun. Body mass index pada kasus mayoritas adalah normal yaitu sebesar 47.4%, sedangkan pada kelompok kontrol mayoritas juga normal yaitu sebesar 44.2%.
Tabel 2. Hasil Uji Spearmen Somers’d Body Mass Index GERD NON-GERD P Value Frekuensi Presentase Frekuensi Presentase ( n ) ( % ) ( n ) ( % ) Underweight 10 10.52 10 10.52 0.966 0.002 Normal 45 47.36 42 44.21 Overweight 17 17.89 25 26.31 Obesitas 1 17 17.89 14 14.73 Obesitas 2 6 6.34 4 4.23 Jumlah 190 100 190 100
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 2 (April, 2022) : 519-525                        E-ISSN 2614-5375
Berdasarkan tabel 2. diatas terlihat nilai Asimp.Sig sebesar 0.966. Karena nilai Asimp.Sig 0.966 > 0.05, maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara peningkatan body mass  index terhadap  pasien gastroesophageal  reflux  disease .  Hal  ini  dapat  diartikan  pula  bahwa peningkatan body  mass  index seseorang  tidak  mempunyai  korelasi  dengan  terjadi  penyakit gastroesophageal reflux disease .
Berdasarkan Table 2 di atas terlihat nilai value sebesar 0.002, maka dapat disimpulkan bahwa tingkat kekuatan hubungannya adalah sangat lemah.
Tabel 3. Hasil Regresi Linear Model F Sig. Regresi 0.019 0.076 0.783 Residual 47.481 Total 47.5
Berdasarkan Tabel 3 di atas terlihat nilai F hitung = 0.076 dengan tingkat signifikansi sebesar 0.783>0.05, maka model regresi tidak dapat dipakai untuk memprediksi variable partisipasi atau dengan kata lain tidak ada pengaruh variable body mass index (X) terhadap variable GERD (Y).

## PEMBAHASAN
Penelitian ini mulai dilakukan 2018 sampai dengan 2020 terhadap pasien di Rumah Sakit Ibnu Sina  Makassar.  Subjek  penelitian  berjumlah  190  pasien  yang  terdiri  dari  95  pasien  diagnosis Gastroesophageal  Reflux  Disease  (GERD) dan  95  pasien  diagnosis NONGERD .  Seluruh  pasien memenuhi standar kelengkapan data. Pada periode penelitian semua sampel berasal dari data rekam medis.  Penelitian  ini  menilai  hubungan body  mass  index terhadap  pasien gastroesophageal  reflux disease . Karakteristik subjek pasien pada penelitian ini secara deskriptif berdasarkan jenis kelamin, usia, body mass index .
Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa pada responden dengan diagnosis GERD yang memiliki body  mass  index,  underweight sebanyak  10  responden,  normal  sebanyak  45  responden, overweight sebanyak 17  responden,  obesitas  1  sebanyak  17  responden  dan  obesitas  2  sebanyak  17  responden. Dimana  responden  dengan  diagnosis NON-GERD yang  memiliki body  mass  index , underweight sebanyak 10 responden, normal sebanyak 42 responden, overweight sebanyak 25 responden, obesitas 1 sebanyak 14 responden, dan obesitas 2 sebanyak 4 responden. Hal ini menunjukkan bahwa body mass index tidak berpengaruh terhadap kejadian Gastroesophageal Reflux Disease (GERD).
Body Mass Index (BMI) adalah ukuran yang digunakan untuk mendefinisikan tinggi/karakteristik berat orang dewasa. 9 BMI digunakan untuk menilai ideal atau tidaknya berat badan dan merupakan cara pengukuran yang baik untuk menilai resiko penyakit yang dapat terjadi akibat berat badan yang tidak ideal .10
Faktor resiko terjadi GERD antara lain: obat- obatan, makanan, merokok, obesitas, kehamilan. 11 Pada  penderita  obesitas  terjadi  peningkatan  tekanan  intraabdomen,  dikarenakan  akumulasi  lemak  di jaringan adipose perut. Peningkatan tekanan intraabdomen ini meregangkan sfingter esophagus bawah sehingga terjadi refluks asam lambung ke esophagus. 3
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 2 (April, 2022) : 519-525                        E-ISSN 2614-5375
Pola  makan  yang  salah  dapat  menyebabkan  penurunan  tekanan  sfingter  esofagus  sehingga  isi lambung  refluks  ke  esophagus.  Mengkonsumsi  makanan  kaya  akan  lemak,  coklat,  makanan  pedas, alcohol merupakan faktor pencetus untuk terjadinya heartburn . 11
Dari tabel nilai Uji Spearmen Somers’d , dapat dilihat pada nilai p adalah 0.966>0.05. Maka dari itu, hasil uji tidak signifikan secara statistic, dengan demikan dapat menerima Hipotesis Null di mana tidak  ada  bukti  efektivitas  yang  signifikan  antara body  mass  index terhadap  terjadinya  pasien Gastroesophageal Reflux Disease . Data yang sama dari penelitian yang didapatkan oleh J Lagergen tahun 2000, yang menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan obesitas terhadap GERD. 8 Pada penelitian yang dilakukan oleh Suzanna, tahun 2017 yang menghubungkan antara prevalensi GERD dengan BMI, didapatkan prevalensi GERD 66.7% pada kelompok dengan BMI > 25kg/m 2 , sedangkan pada kelompok dengan  BMI <25%  didapatkan  prevalensi GERD sebesar  33.3%. 1 Data  yang  berbeda  dari  penelitian yang dilakukan oleh Vaishnav tahun 2017 didapatkan hasil dengan total sampel 176 dengan sampel BMI Normal (110 orang), Overweight (40 orang) dan Obesitas (26) yang menyimpulkan bahwa erosi esophagitis  didapatkan  lebih  banyak  berdasarkan  endoskopi  saluran  pencernaan  atas  pada  pasien overweight dan  obesitas. 7 Kedua penelitian yang berbeda ini mendapatkan  hasil  yang  ada  hubungan karena penelitiannya menggunakan questionare secara langsung.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  penelitian  mengenai  Hubungan  Peningkatan Body  Mass  Index terhadap  Pasien Gastroesophageal  Reflux  Disease. Maka  kami  peneliti  dapat  menyimpulkan  hal  sebagai  berikut: Berdasarkan hasil penelitian secara umum dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara peningkatan body mass index terhadap kejadian Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) di RS Ibnu Sina Makassar.
Saran  dari  penulis  terutama  ditujukan  untuk  penelitian  berikutnya,  yaitu: Berdasarkan  hasil penelitian disarankan kepada penelitian selanjutnya untuk menambahkan penunjang endoskopi untuk diagnosis Gastroesophageal Reflux Disease ( GERRD ).

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Ndraha S, Oktavius D, Sumampouw JL, Juli NN, Marcel R. Artikel Penelitian Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Keberhasilan Terapi GERD Factors Associated with The Success of GERD Therapy. 2016;22(60):7-13.
2.   Syam AF, Aulia C, Renaldi K, Simadibrata M, Abdullah M, Tedjasaputra TR. Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Re Uks Gastroesofageal (Gastroesophageal Re Ux Disease / GERD) Di Indonesia.; 2013.
3.   Naomi DA. Obesity as Risk Factor of Gastroesophageal Reflux Disease. 2014;3:22-26.
4.   Matei V, Popescu WM. Nutritional Diseases: Obesity and Malnutrition 20. Published online 2021. doi:10.1016/B978-0-323-40137-1.00020-X
5.   Analisis I, Riset D, Dasar K, Syarief H, Dwiriani CM, Riyadi H. 1 2 2 2. 2015;38(2):111-120.
6.   Richter JE, Rubenstein JH. Presentation and Epidemiology of Gastroesophageal. Gastroenterology. 2019;154(2):267-276. doi:10.1053/j.gastro.2017.07.045
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 2 (April, 2022) : 519-525                        E-ISSN 2614-5375
7.   Vaishnav B, Bamanikar A, Maske P, Reddy A, Dasgupta S. Gastroesophageal Reflux Disease and its  Association  with  Body  Mass  Index :  Clinical  and  Endoscopic  Study.  2017;(June  2016):1-4. doi:10.7860/JCDR/2017/24151.9562
8.   Lagergren J, Bergström R, Nyrén O. No relation between body mass and gastro-oesophageal reflux symptoms in a Swedish population based study. 2000;(December 1994):26-29.
9.   Nuttall FQ. Body Mass Index. 2015;50(3). doi:10.1097/NT.0000000000000092
10.   Baru M, Pendidikan P, Olahraga K. No Title. Published online 2017:129-146.
11.   Agustin, Amelia Wijaya. Hubungan Obesitas Terhadap Kejadian Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) di RSUD DR. Zainnel Abidin Banda Aceh. ETD Unsyiah. 2015.