## FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMANFAATAN BPJS KESEHATAN PADA PELAYANAN DI PUSKESMAS KOTA PINANG KABUPATEN LABUHAN
BATU SELATAN TAHUN 2019
Factors Related to Utilization BPJS Health in Service in Puskesmas Kota Pinang Kabupaten Labuhanbatu South Year 2019
Syamsul Bahri 1* , Ayi Darmana 2 , Nur Aini 3
1 Mahasiswa Program Pasca Sarjana Institut Kesehatan Helvetia Medan
2,3 Dosen Program Pasca Sarjana Institut Kesehatan Helvetia Medan *Penulis Korespondensi

## Abstrak
Pelayanan  kesehatan  merupakan  setiap  upaya  yang  diselenggarakan  sendiri  atau  secara bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan,  mencegah dan menyembuhkan  penyakit  serta  memulihkan  kesehatan.  Jumlah  peserta  Puskesmas  Kota  Pinang  BPJS Kesehatan  yang  terdaftar  sebagai  peserta  Non  PBI  5.325  Jiwa  dan  PBI  7.002    Jiwa.    Penelitian bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  yang  berhubungan  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  pada pelayanan  di  Puskesmas  Kota  Pinang  Kabupaten  Labuhanbatu  Selatan  Tahun  2019.  Penelitian menggunakan  survei  analitik  dengan  desain cross  secsional. Populasi  adalah seluruh  peserta  BPJS kesehatan dengan umur 17-70 tahun sebanyak 7158 orang . Teknik pengambilan sampel menggunakan rumus slovin sebanyak 99 orang. Analisa data dilakukan dengan analisis univariat, bivariat dengan chi square dan multivariat dengan uji regresi logistik pada α = 0.05. Hasil penelitian menunjukkan faktor pengetahuan  sikap,  penghasilan,  keterjangkauan,  informasi,  kondisi  kesehatan , persepsi  tindakan petugas  kesehatan  berhubungan  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  pada  pelayanan  serta  variabel yang paling berhubungan adalah variabel  persepsi tindakan petugas kesehatan. Kesimpulan penelitian adalah  ada  hubungan  faktor  pengetahuan,  sikap,  penghasilan,  keterjangkauan,  informasi,  kondisi kesehatan,  persepsi tindakan  petugas  kesehatan  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  pada  pelayanan di Puskesmas Kota Pinang Kabupaten Labuhanbatu Selatan.
Kata Kunci : Pengetahuan, Sikap, Penghasilan, Keterjangkauan, Informasi, Kondisi Kesehatan, Persepsi Tindakan Petugas Kesehatan . Pemanfaatan BPJS Kesehatan

## Abstract
Health service is any effort that is carried out alone or jointly in an organization to maintain and improve health, prevent  and cure diseases and restore health.  The number of participants in the Pinang  City  Health  Center  BPJS  Health  registered  as  Non  PBI  participants  5,325  People  and  PBI 7,002 People. The study aims to find out factors related to the utilization of health BPJS in services at the  City  Health  Center  in  Pinang,  South  Labuhanbatu  Regency  in  2019.  The  study  used  analytic survey with cross-sectional design. The population was all BPJS health participants aged 17-70 years as  many  as  7158  people.  The  sampling  technique  used  slovin  formula  as  many  as  99  people.  Data analysis  was  performed  by  univariate  analysis,  bivariate  with  chi  square  and    multivariate    with logistic  regression test  at  α  =  0.05.  The results showed the  knowledge factor,  attitude  factor,  income factor,  affordability  factor,  information  factor,  health  condition  factor,  perception  factor  of  health worker  action  with  utilization  of  health  BPJS  in  service  and  the  most  related  variable  is    the perception  variable  of  health  workers'  actions.  The  conclusion  of  the  study  was  knowledge,  attitude, income, affordability, information, health conditions, perception of health  workers' actions related to the  utilization  of  health  BPJS  in  services  at  the  City  Health  Center  in  Pinang  City,  Labuhanbatu Selatan  Regency.  It  is  recommended  to  the  public  to  be  able  to  utilize  the  health  BPJS  at  the puskesmas.
Keywords  :  Knowledge,  attitude,  income,  affordability,  information,  health  condition perception of health worker action with utilization of health BPJS

## PENDAHULUAN
Pelayanan  kesehatan  merupakan  setiap  upaya  yang  diselenggarakan  sendiri  atau  secara bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan  penyakit  serta  memulihkan  kesehatan  perorangan,  keluarga  maupun  masyarakat. Pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  paling  erat  hubungannya  dengan  kapan  seseorang  memerlukan pelayanan kesehatan dan seberapa jauh seseorang menempuh pelayanan kesehatan.
Menyadari  bahwa  pelayanan  kesehatan  menjadi  kebutuhan  setiap  warga  negara  maka pemerintah  berupaya  dari  waktu  ke  waktu  untuk  menghasilkan  program-program  yang  dapat meningkatkan  pelayanan  kesehatan  secara  menyeluruh.  Salah  satu    program    yang    diselenggarakan oleh Pemerintah Indonesia adalah penyelenggaraan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang diselenggarakan  oleh  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS)  menurut  Undang-undang  (UU) yakni UU Nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN).
Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS)  Kesehatan  memiliki  jumlah  peserta  asuransi mencapai 221.580.743 jiwa hingga 10 Mei 2019. Jumlah tersebut setara 83,94% dari total penduduk Indonesia. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan menargetkan jumlah kepesertaan hingga 95% dari total penduduk Indonesia di 2019. Ini target yang ambisius mengingat jumlah peserta BPJS Kesehatan terkini sebanyak 205,07 juta peserta, atau setara 78,84% dari jumlah penduduk.
Minat  masyarakat  terhadap  jaminan  kesehatan  yang  diselenggarakan  oleh  BPJS  Kesehatan terus  meningkat.  Jumlah  peserta  BPJS  Kesehatan  pada  tahun  2014  mencapai  133  juta,  kemudian meningkat  menjadi  157,4  juta  di  tahun  2015  dan  hingga  April  2016  telah  mencapai  165,7  juta. Peningkatan  minat  masyarakat  terhadap  jaminan  kesehatan  seiring  pula  dengan  meningkatnya pemanfaatan fasilitas kesehatan, khususnya di puskesmas.
Jumlah Puskesmas di Indonesia sampai dengan Desember 2017 adalah 9.825 unit, yang terdiri dari 3.454 unit Puskesmas rawat inap dan 6.371 unit Puskesmas non rawat inap. Jumlah ini meningkat dibandingkan tahun 2016 yaitu sebanyak 9.767 unit, dengan jumlah Puskesmas rawat inap sebanyak 3.411 unit dan Puskesmas non rawat inap sebanyak 6.356 unit. Dalam kurun waktu 5 tahun terakhir, terjadi peningkatan jumlah Puskesmas.
Puskesmas  dalam  sistem  JKN/BPJS  memiliki  peran  yang  besar  kepada  peserta  BPJS kesehatan.  Apabila  pelayanan  puskesmas  yang  diberikan  baik  maka  akan  semakin    banyak    peserta BPJS  yang  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan,  namun  dapat  terjadi  sebaliknya  jika  pelayanan dirasakan  kurang  memadai.  Permasalahan  klasik  yang  sering  timbul  di  Puskesmas  adalah  berupa ketersediaan  tenaga  kesehatan  yang  kurang  serta  kelengkapan  obat  yang  belum    memadai, ditambahkan pula dengan sikap dan perilaku petugas kesehatan terhadap pasien. Terkadang hubungan antara  petugas  kesehatan  dengan  pasien  belum  tercipta  secara  baik  menimbulkan  rendahnya  tingkat kepercayaan terhadap layanan yang diberikan.
Puskesmas  Kota  Pinang  merupakan  salah  satu  dari  17  puskesmas  yang  ada  di  Kabupaten Labuhanbatu  Selatan  yang  merupakan  puskesmas  kelurahan  yang  terletak  di  perkotaan  Kabupaten Labuhanbatu  Selatan  dengan  jumlah  penduduk  pada  tahun  2018  adalah  26.212  jiwa.  Berdasarkan informasi  BPJS  kesehatan  di  Puskesmas  Kota  Pinang  Kabupaten  Labuhanbatu  Selatan  semester  I Tahun  2019,  jumlah  peserta  BPJS  Kesehatan  yang  terdaftar  sebagai  peserta  Non PBI  5.325  Jiwa dan PBI  7.002  Jiwa.  Dengan  jumlah  tenaga  kesehatan  yang  bekerja  di  Puskemas  Kota  Pinang  adalah  3 dokter  umum,  2  dokter  gigi,  17  perawat,  33  bidan  PNS  dan  bidan  PTT,  1  tenaga  SKM,  3  tenaga analisis  kesehatan,  1  perawat  gigi,  3  staf  administrasi  dan  2  kefarmasian.  Keberadaan  puskesmas  ini dalam  rangka  pemerataan  dan  upaya  peningkatan  kesehatan  masyarakat  di  Kabupaten  Labuhanbatu Selatan yang melayani 4 desa dengan jam kerja pada hari senin sampai dengan sabtu.
Wawancara  singkat  yang  dilakukan  peneliti  terhadap  10  peserta  BPJS  yang  ada  di  wilayah kerja  Puskesmas  Kota  Pinang  Kabupaten  Labuhanbatu  Selatan  mengatakan  bahwa  8  orang  kurang memahami  pemanfaatan  BPJS  Kesehatan  dikarenakan  3  orang  mempunyai  pendidikan  menengah,  1 orang  dalam  satu  tahun  terakhir  tidak  pernah  ke  puskesmas  dikarenakan  kondisi    kesehatan    yang dalam  keadaan  sehat  sehingga  merasa  tidak  perlu  mendapatkan  pelayanan  kesehatan,  1  orang  yang mempunyai  penghasilan  <  UMK  Kabupaten  Labuhanbatu  Selatan  sehingga  apabila  sakit menggunakan  obat  tradisional  saja,  1  orang  yang  tempat  tinggal  jauh  dari  puskesmas,  2  orang mempunyai yang tidak bekerja sehingga kurang perduli tentang pemanfaatan BPJS  Kesehatan
Berdasarkan survei awal peneliti terhadap pasien BPJS kesehatan yang berobat di Puskesmas Kota Pinang Kabupaten Labuhanbatu Selatan mengatakan bahwa ketersediaan tenaga kesehatan yang kurang  serta  kelengkapan  obat  yang  belum  memadai,  kurangnya  sosialisasi  tentang  program  BPJS
kepada  masyarakat  sehingga  masyarakat  kurang  memahami  tentang  alur  penggunaan  BPJS.    Hal tersebut  banyak  mempengaruhi  pemanfaatan  masyarakat  khususnya  peserta  BPJS  kesehatan  untuk memperoleh  pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas.  Menyadari  pentingnya  puskesmas  sebagai    sarana yang  penting  dalam  pelayanan  BPJS  kesehatan  untuk  meningkatkan  derajat  kesehatan  masyarakat, maka berbagai masalah atau kekurangan dalam penyelenggaraan pelayanan BPJS kesehatan di tingkat puskesmas  perlu  diteliti.  Berdasarkan  latar  belakang  yang  diuraikan  di  atas,  peneliti    tertarik melakukan  penelitian  tentang  faktor  apakah  yang  berhubungan dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan pada pelayanan di Puskesmas Kota Pinang Kabupaten Labuhanbatu Selatan Tahun 2019.
Tujuan  umum  dalam  penelitian  ini  adalah  mengetahui  faktor  yang  berhubungan  dengan pemanfaatan  BPJS  kesehatan  pada  pelayanan  di  Puskesmas  Kota  Pinang  Kabupaten  Labuhanbatu Selatan Tahun 2019.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan merupakan penelitian survei yang bersifat analitik dengan menggunakan  studi  sekat  silang  ( cross  sectional  study )  untuk  mempelajari  pengaruh  antara  variabel bebas dan variabel terikat melalui uji hipotesis. Studi cross sectional melakukan pengamatan terhadap variabel  pada  saat  bersamaan  dan  hanya  dilakukan  satu  kali  untuk  menjelaskan  hubungan  faktor predisposisi  (pendidikan,  pengetahuan,  sikap  dan  pekerjaan),  pemungkin  (keterjangkauan  dan penghasilan) dan kebutuhan (kondisi kesehatan) dengan pemanfaatan BPJS kesehatan pada pelayanan di Puskesmas Kota Pinang Kabupaten Labuhanbatu Selatan Tahun 2019.
Penelitian dilaksanakan di Puskesmas Kota Pinang Kabupaten Labuhanbatu Selatan. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh peserta BPJS kesehatan dengan umur 17-70 tahun yang bertempat tinggal  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kota  Pinang  Kabupaten  Labuhanbatu  Selatan  sebanyak  7158 orang.  Penarikan  sampel  dengan  menggunakan  teknik proportionate  stratified  random  sampling sebanyak  99  orang.  Analisis  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  analisis  univariat, bivariat dan multivariat dengan regresi logistik.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik Responden: Berdasarkan Tabel 4.1. diatas bahwa umur responden kategori < 40 tahun yaitu 30 orang (30,3%) dan ≥ 40 tahun yaitu 69 orang (69,7%). Berdasarkan Tabel 4.2.  diatas bahwa pendidikan responden kategori menengah yaitu 53 orang (53,5%) dan tinggi yaitu 46 orang (46,5%). Berdasarkan Tabel 4.3. diatas bahwa lama peserta BPJS kesehatan kategori ≤ 6 bulan yaitu 36 orang (36,4%), 6 bulan - 1 tahun yaitu 35 orang (35,4%), 1-3 tahun yaitu 23 orang (23,2%) dan ≥ 3 tahun yaitu 5 orang (5,1%).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Umur, Pendidikan dan Lama Peserta BPJS Kesehatan Responden di Puskesmas Kota Pinang Kabupaten Labuhanbatu Selatan Tahun 2019
Karakteristik Frekuensi (f) % Umur < 40 tahun 30 30,3 ≥ 40 tahun 69 69,7 Pendidikan Menengah 53 53,5 Tinggi 46 46,5 Lama Peserta BPJS Kesehatan ≤ 6 bulan 36 36,4 6 bulan - 1 tahun 35 35,4 1 - 3 tahun 23 23,2 ≥ 3 tahun 5 5,1
Analisis Univariat: Berdasarkan Tabel 4.4. diatas bahwa faktor pemanfaatan BPJS kesehatan berdasarkan  pengetahuan  kategori  kurang  yaitu  56  orang  (56,6%)  dan  baik  yaitu  43  orang  (43,4%). Berdasarkan Tabel 4.6. diatas  bahwa faktor pemanfaatan BPJS kesehatan berdasarkan sikap kategori negatif  yaitu  58  orang  (58,6%)  dan  positif  yaitu  41  orang  (41,4%).  Berdasarkan  Tabel  4.8.  diatas bahwa faktor pemanfaatan BPJS kesehatan berdasarkan penghasilan kategori <  UMK yaitu 66 orang (66,7%)  dan  ≥  UMK  yaitu  33  orang  (33,3%).  Berdasarkan  Tabel  4.9.  diatas  bahwa  faktor pemanfaatan BPJS kesehatan berdasarkan keterjangkauan kategori kurang yaitu 45 orang (45,5%) dan baik  yaitu  54  orang  (54,5%).  Berdasarkan  Tabel  4.11.  diatas  bahwa  faktor  pemanfaatan  BPJS kesehatan  berdasarkan  informasi  kategori  kurang  yaitu  36  orang  (36,4%)  dan  baik  yaitu  63  orang (63,6%).  Berdasarkan  Tabel  4.13.  diatas  bahwa  faktor  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  berdasarkan kondisi  kesehatan  kategori  tidak  baik  yaitu  55  orang  (55,6%)  dan  baik  yaitu  44  orang  (44,4%). Berdasarkan  Tabel  4.15.  diatas  bahwa  faktor  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  berdasarkan  persepsi tindakan petugas kesehatan kategori kurang yaitu 36 orang (36,4%) dan baik yaitu 63 orang (63,6%). Berdasarkan  Tabel  4.17.  diatas  bahwa  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  kategori    tidak    memanfaatkan yaitu 51 orang (51,5%) dan memanfaatkan yaitu 48 orang (48,5%).
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Faktor  Pemanfaatan    BPJS    Kesehatan    Berdasarkan    Pengetahuan, Sikap,  Penghasilan,  Keterjangkauan,  Informasi,  Kondisi  Kesehatan,  Persepsi  Tindakan Petugas  Kesehatan  dan  Pemanfaatan  BPJS  Kesehatan  di  Puskesmas  Kota  Pinang Kabupaten Labuhanbatu Selatan Tahun 2019 Variabel n % Pengetahuan Kurang 56 56,6 Baik 43 43,4 Sikap Negatif 58 58,6 Positif 41 41,4 Penghasilan < UMK 66 66,7 ≥ UMK 33 33,3 Keterjangkauan Kurang 45 45,5 Baik 54 54,5 Informasi Kurang 36 36,4 Baik 63 63,6 Kondisi Kesehatan Tidak baik 55 55,6 Baik 44 44,4 Persepsi Tindakan Petugas Kesehatan Kurang 36 36,4 Baik 63 63,6 Pemanfaatan BPJS Kesehatan Tidak memanfaatkan 51 51,5 Memanfaatkan 48 48,5
Analisis  Bivariat  : Berdasarkan  hasil  penelitian,  hubungan  faktor  pengetahuan  dengan  pemanfaatan BPJS kesehatan diketahui bahwa dari 99 responden sebanyak 56 responden (56,6%) yang menyatakan pengetahuan kategori kurang dengan pemanfaatan BPJS kesehatan kategori tidak memanfaatkan yaitu 40 orang (40,4%) dan memanfaatkan yaitu 16 orang (16,2%). Selanjutnya dari 43 responden (43,4%) yang  menyatakan  pengetahuan  kategori  baik  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  kategori  tidak memanfaatkan yaitu 11 orang (11,1%) dan  memanfaatkan yaitu 32 orang  (32,3%). Berdasarkan  hasil uji chi-square memperlihatkan  bahwa  nilai  signifikan  probabilitas  faktor  pengetahuan  dengan pemanfaatan BPJS kesehatan adalah sig-p = 0,000 atau < nilai α = 0,05.
Hubungan  faktor  penghasilan  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  diketahui  bahwa  dari  99 responden  sebanyak  66  responden  (66,7%)  yang  menyatakan  penghasilan  kategori  <  UMK  dengan pemanfaatan BPJS kesehatan kategori tidak memanfaatkan yaitu 44 orang (44,4%) dan memanfaatkan yaitu  22  orang  (22,2%).  Selanjutnya  dari  33  responden  (33,3%)  yang  menyatakan  penghasilan kategori  ≥  UMK  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  kategori  tidak  memanfaatkan  yaitu  7  orang (7,1%)  dan  memanfaatkan  yaitu  26  orang  (26,3%).  Berdasarkan  hasil uji chi-square memperlihatkan bahwa nilai signifikan probabilitas faktor penghasilan dengan pemanfaatan BPJS kesehatan adalah sig- p = 0,000 atau < nilai α = 0,05.
Hubungan  faktor  informasi  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  diketahui  bahwa  dari  99 responden  sebanyak  36  responden  (36,4%)  yang  menyatakan  informasi  kategori  kurang  dengan pemanfaatan BPJS kesehatan kategori tidak memanfaatkan yaitu 30 orang (30,3%) dan memanfaatkan yaitu  6  orang  (6,1%).  Selanjutnya  dari  63  responden  (63,6%)  yang  menyatakan  informasi  kategori baik  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  kategori  tidak  memanfaatkan  yaitu  21  orang  (21,2%)  dan memanfaatkan yaitu 42 orang (42,4%). Berdasarkan hasil  uji chi-square memperlihatkan bahwa nilai signifikan  probabilitas  faktor  informasi  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  adalah  sig-p    =  0,000 atau < nilai α = 0,05. Hal ini membuktikan ada hubungan faktor informasi dengan pemanfaatan BPJS kesehatan pada pelayanan di Puskesmas Kota Pinang Kabupaten Labuhanbatu Selatan Tahun 2019.
Hubungan  faktor  kondisi  kesehatan  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  diketahui  bahwa  dari 99 responden sebanyak 55 responden (55,6%) yang menyatakan kondisi kesehatan kategori tidak baik dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  kategori  tidak  memanfaatkan  yaitu  41  orang  (41,4%)  dan memanfaatkan  yaitu  14  orang  (14,1%).  Selanjutnya  dari  44  responden  (44,4%)  yang  menyatakan kondisi  kesehatan  kategori  baik  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  kategori  tidak  memanfaatkan yaitu 10 orang (10,1%) dan  memanfaatkan yaitu 34 orang (34,3%). Berdasarkan hasil uji chi-square memperlihatkan  bahwa  nilai  signifikan  probabilitas  faktor  kondisi  kesehatan  dengan  pemanfaatan BPJS kesehatan adalah sig-p = 0,000 atau < nilai α = 0,05. Hal ini membuktikan ada hubungan faktor kondisi  kesehatan  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  pada  pelayanan  di  Puskesmas  Kota  Pinang Kabupaten Labuhanbatu Selatan Tahun 2019.
Hubungan faktor persepsi tindakan petugas kesehatan dengan pemanfaatan BPJS kesehatan diketahui bahwa dari 99 responden sebanyak 36 responden (36,4%) yang menyatakan persepsi tindakan petugas kesehatan kategori baik dengan pemanfaatan BPJS kesehatan kategori tidak memanfaatkan yaitu 41 orang (41,4%) dan memanfaatkan yaitu 14 orang (14,1%).  Selanjutnya dari  44 responden (44,4%) yang menyatakan persepsi tindakan petugas kesehatan kategori baik dengan pemanfaatan BPJS kesehatan kategori tidak memanfaatkan yaitu 10 orang (10,1%) dan memanfaatkan yaitu 34 orang (34,3%). Berdasarkan hasil uji chi-square memperlihatkan bahwa nilai signifikan probabilitas faktor persepsi tindakan petugas kesehatan dengan pemanfaatan BPJS kesehatan adalah sig-p = 0,000 atau < nilai α = 0,05
Tabel  3.  Hubungan  Faktor  Pengetahuan,  Sikap,  Penghasilan,  Keterjangkauan,  Informasi,  Kondisi Kesehatan,  Persepsi  Tindakan  Petugas  Kesehatan  Dengan  Pemanfaatan  BPJS  Kesehatan Pada Pelayanan di Puskesmas Kota Pinang Kabupaten Labuhanbatu Selatan Tahun 2019
Pemanfaatan Pelayanan Variabel Kesehatan Total Tidak Memanfaatkan Memanfaatkan p-value

## Jurnal Online Keperawatan Indonesia ( 24 - 33 )
0,000
Analisis  Multivariat: Dari  hasil  uji  multivariat  dengan  mempergunakan  regresi  logistik dengan  menggunakan  metode  enter  maka  diperoleh  variabel  dominan  dari  faktor  pemanfaatan  BPJS kesehatan  pada  pelayanan  di  Puskesmas  Kota  Pinang  Kabupaten  Labuhanbatu  Selatan  berdasarkan umur pengetahuan, sikap, penghasilan, keterjangkauan, informasi, kondisi kesehatan, persepsi tindakan petugas kesehatan yang memiliki hubungan  paling besar adalah persepsi tindakan petugas kesehatan karena memiliki nilai koefisien regresi (B) yang paling besar yaitu 2,475 dengan nilai Exp(B) sebesar 11,885  artinya  responden  yang  memiliki  persepsi  tindakan  petugas  kesehatan  baik  dengan pemanfaatan BPJS kesehatan berpeluang 11 kali memanfaatkan BPJS kesehatan dibandingkan dengan responden  yang  memiliki  persepsi  tindakan  petugas  kesehatan  kurang  dengan  pemanfaatan  BPJS kesehatan.
Tabel 4. Hasil Uji Analisis Multivariat Uji Regresi Logistik No Variabel Independen 95% C.I.for EXP(B) B Sig. Exp(B) Lower Upper 1 Pengetahuan 2,107 0,064 8,226 0,883 76,630 2 Sikap 1,141 0,250 3,129 0,448 21,853 3 Penghasilan 1,802 0,063 6,064 0,905 40,629 4 Keterjangkauan 1,942 0,031 6,975 1,190 40,872 5 Informasi 2,162 0,094 8,691 0,691 109,310 6 Kondisi Kesehatan 1,947 0,015 7,009 1,458 33,694 7 Persepsi Tindakan Petugas 2,475 0,030 11,885 1,274 110,906 Kesehatan Constant -7,361 0,000 0,001
n % n % n % Pengetahuan Kurang 40 40,4 16 16,2 56 56,6 Baik 11 11,1 32 32,3 43 43,4 Sikap Negatif 42 42,4 16 16,2 58 58,6 0,000 Positif 9 9,1 32 32,3 41 41,4 Penghasilan < UMK 44 44,4 22 22,2 66 66,7 0,000 ≥ UMK 7 7,1 26 26,3 33 33,3 Keterjangkauan Kurang 34 34,3 11 11,1 45 45,5 0,000 Baik 17 17,2 37 37,4 54 54,5 Informasi Kurang 30 30,3 6 6,1 36 36,4 0,000 Baik 21 21,2 42 42,4 63 63,6 Kondisi Kesehatan Tidak baik 41 41,4 14 14,1 55 55,6 0,000 Baik 10 10,1 34 34,3 44 44,4 Persepsi Tindakan Petugas Kesehatan Baik 31 31,3 5 5,1 36 36,4 0,000 Kurang 20 20,2 43 43,4 63 53,6

## PEMBAHASAN

## Hubungan Faktor Pengetahuan Dengan Pemanfaatan BPJS Kesehatan
Hasil  penelitian  bahwa  hubungan  faktor  pengetahuan  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan diketahui  bahwa  dari  99  responden  sebanyak  56  responden  (56,6%)  yang  menyatakan  pengetahuan kategori  kurang  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  kategori  tidak  memanfaatkan  yaitu  40  orang (40,4%)  dan  memanfaatkan  yaitu  16  orang  (16,2%).  Selanjutnya  dari  43  responden  (43,4%)  yang menyatakan  pengetahuan  kategori  baik  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  kategori  tidak memanfaatkan yaitu 11 orang (11,1%) dan  memanfaatkan yaitu 32 orang  (32,3%). Berdasarkan  hasil uji chi-square memperlihatkan  bahwa  nilai  signifikan  probabilitas  faktor  pengetahuan  dengan pemanfaatan  BPJS  kesehatan  adalah  sig-p  =  0,000  atau  <  nilai  α  =  0,05  maka  ada  hubungan  faktor pengetahuan  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  pada  pelayanan  di  Puskesmas  Kota  Pinang Kabupaten Labuhanbatu Selatan Tahun 2019
Penelitian  Butar  tahun  2016  mengatakan  bahwa  responden  yang  memiliki  pengetahuan kategori  baik  tidak  memanfaatkan  puskesmas  dikarenakan  jarak  puskesmas  yang  terlalu  jauh  dari tempat  tinggal  mereka  dan  sarana  transportasi  yang  sangat  minim  untuk    menjangkau    puskesmas. Selain itu responden yang memiliki pengetahuan baik lebih memilih melakukan pengobatan ke tempat praktek dokter ke daerah lain dibandingkan ke  puskesmas yang  mana mereka anggap obat-obat yang diberikan tidak memberi kesembuhan. Responden dengan pengetahuan buruk akan memanfaatkan obat- obat tradisional atu obat arung yang lebih mereka percaya.
Pengetahuan individu merupakan salah satu faktor yang menentukan seseorang untuk mencari dan  meminta  upaya  pelayanan  kesehatan.  Semakin  tinggi  pengetahuan  individu  tentang  akibat  yang ditimbulkan  oleh  suatu  penyakit,  maka  semakin  tinggi  upaya  pencegahan  yang  dilakukan(11). Masyarakat tidak memanfaatkan puskesmas yaitu karena masih banyaknya informasi-informasi yang belum  mereka  ketahui  tentang  penggunaan  kartu  Penerima  Bantuan  Iuran  (PBI)  di  Puskesmas.  Ada beberapa masyarakat yang  tidak tahu bahwa Ia berhak  mendapatkan pelayanan gratis di Puskesmas, berhak  mendapatkan  konsultasi  kesehatan  gratis,  berhak  mendapatkan  akomodasi  ambulance,  dan lain-lain.

## Hubungan Faktor Sikap Dengan Pemanfaatan BPJS Kesehatan
Hasil penelitian bahwa hubungan faktor sikap dengan pemanfaatan BPJS kesehatan diketahui bahwa  dari  99  responden  sebanyak  58  responden  (58,6%)  yang  menyatakan  sikap  kategori  negatif dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  kategori  tidak  memanfaatkan  yaitu  42  orang  (42,4%)  dan memanfaatkan  yaitu  16  orang  (16,2%).  Selanjutnya  dari  41  responden  (41,4%)  yang    menyatakan sikap kategori positif dengan pemanfaatan BPJS kesehatan kategori tidak memanfaatkan yaitu 9 orang (9,1%)  dan  memanfaatkan yaitu  32  orang  (32,3%).  Berdasarkan  hasil uji chi-square memperlihatkan bahwa nilai  signifikan  probabilitas  faktor  sikap  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  adalah  sig-p  = 0,000  atau  <  nilai  α  =  0,05  maka  ada  hubungan  faktor  sikap  dengan  pemanfaatan    BPJS  kesehatan pada pelayanan di Puskesmas Kota Pinang Kabupaten Labuhanbatu Selatan Tahun 2019
Penelitian Hersi tahun 2013 tentang faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan  unit  rawat  jalan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Makale  menyatakan  bahwa  responden  lebih banyak  yang  kurang  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  yaitu  sebanyak  297  orang  (81,1%) dibandingkan  dengan  yang  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  puskesmas  yaitu  sebanyak  69  orang (18,9%).  Umumnya,  yang  menilai  sarana  prasarana  cukup  lebih  banyak  yaitu  sebanyak  308  orang (84,2%)  dibandingkan  yang  menilai  sarana  prasarana  kurang  yaitu  sebanyak  58  orang  (15,8%). Berdasarkan sikap petugas, yang menilai sikap petugas cukup lebih banyak yaitu sebanyak 336 orang (91,8%) dibandingkan yang menilai sikap petugas kurang yaitu sebanyak 30 orang (8,2%). Sedangkan berdasarkan  prosedur  pelayanan  kesehatan,  yang  menilai  prosedur  pelayanan  puskesmas  cukup  yaitu sebanyak  12  orang  (3.3%)  sedangkan  responden  yang  menilai  prosedur  pelayanan  kesehatan puskesmas kurang yaitu sebanyak 354 orang (96.7%).

## Hubungan Faktor Penghasilan Dengan Pemanfaatan BPJS Kesehatan
Hasil  penelitian  bahwa  hubungan  faktor  penghasilan  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan diketahui  bahwa  dari  99  responden  sebanyak  66  responden  (66,7%)  yang  menyatakan  penghasilan kategori  <  UMK  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  kategori  tidak  memanfaatkan  yaitu  44  orang (44,4%)  dan  memanfaatkan  yaitu  22  orang  (22,2%).  Selanjutnya  dari  33  responden  (33,3%)  yang menyatakan  penghasilan  kategori  ≥  UMK  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  kategori  tidak memanfaatkan yaitu 7 orang (7,1%) dan memanfaatkan yaitu 26 orang (26,3%). Berdasarkan hasil uji
chi-square memperlihatkan  bahwa  nilai  signifikan  probabilitas  faktor    penghasilan    dengan pemanfaatan  BPJS  kesehatan  adalah  sig-p  =  0,000  atau  <  nilai  α  =  0,05  maka  ada  hubungan  faktor penghasilan  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  pada  pelayanan  di  Puskesmas  Kota  Pinang Kabupaten Labuhanbatu Selatan Tahun 2019.
Penelitian  Debra  tahun  2015  tentang  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  pemanfaatan pelayanan kesehatan pada peserta BPJS Kesehatan di Puskesmas Paniki Bawah Kecamatan Mapanget Kota Manado mengatakan bahwa sebagaian besar responden memiliki pendapatan kurang dari Rp 1.500.000.  Hal  ini  sesuai  dengan  status  pekerjaan  yang  kebanyakan  responden  belum  memiliki pekerjaan  yang  tetap.  Kelompok  masyarakat  yang  tergolong  pendapatan  relatif  kurang  memiliki kesulitan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang baik.

## Hubungan Faktor Keterjangkauan Dengan Pemanfaatan BPJS Kesehatan
Hasil penelitian bahwa hubungan faktor keterjangkauan dengan pemanfaatan  BPJS kesehatan diketahui bahwa dari 99 responden sebanyak 45 responden (45,5%) yang  menyatakan keterjangkauan kategori  kurang  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  kategori  tidak  memanfaatkan  yaitu  34  orang (34,3%)  dan  memanfaatkan  yaitu  11  orang  (11,1%).  Selanjutnya  dari  54  responden  (54,5%)  yang menyatakan  keterjangkauan  kategori  baik  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  kategori  tidak memanfaatkan yaitu 17 orang (17,2%) dan  memanfaatkan yaitu 37 orang (37,4%). Berdasarkan  hasil uji chi-square memperlihatkan  bahwa  nilai  signifikan  probabilitas  faktor  keterjangkauan  dengan pemanfaatan  BPJS  kesehatan  adalah  sig-p  =  0,000  atau  <  nilai  α  =  0,05  maka  ada  hubungan  faktor keterjangkauan  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  pada  pelayanan  di  Puskesmas  Kota  Pinang Kabupaten Labuhan batu Selatan Tahun 2019.
Menurut  peneliti  bahwa  ada  hubungan  faktor  keterjangkauan  dengan  pemanfaatan  BPJS kesehatan.  Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  dari  99  responden    keterjangkauan kategori  baik  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  kategori  tidak  memanfaatkan  17,2%  dan memanfaatkan 37,4%. Hal ini disebabkan karena mereka memiliki kendaraan pribadi dan mempunyai kesempatan karena mendapatkan pekerjaan yang lebih baik serta mempunyai pendapatan di atas rata- rata  sehingga  dalam  pengobatan  mereka  lebih  memilih  untuk  berobat  kepelayanan  kesehatan. Sedangkan  dari  99  responden  keterjangkauan  kategori  kurang  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan kategori tidak memanfaatkan 34,3% dan memanfaatkan 11,1%.

## Hubungan Faktor Informasi Dengan Pemanfaatan BPJS Kesehatan
Hasil  penelitian  bahwa  hubungan  faktor  informasi  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan diketahui  bahwa  dari  99  responden  sebanyak  36  responden  (36,4%)  yang  menyatakan  informasi kategori  kurang  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  kategori  tidak  memanfaatkan  yaitu  30  orang (30,3%)  dan  memanfaatkan  yaitu  6  orang  (6,1%).  Selanjutnya  dari  63  responden  (63,6%)  yang menyatakan informasi kategori baik dengan pemanfaatan BPJS kesehatan kategori tidak memanfaatkan yaitu  21  orang  (21,2%)  dan  memanfaatkan  yaitu  42  orang  (42,4%).  Berdasarkan  hasil  uji chi-square memperlihatkan  bahwa  nilai  signifikan  probabilitas  faktor  informasi  dengan  pemanfaatan  BPJS kesehatan  adalah  sig-p  =  0,000  atau  <  nilai  α  =  0,05  maka  ada  hubungan  faktor  informasi  dengan pemanfaatan  BPJS  kesehatan  pada  pelayanan  di  Puskesmas  Kota  Pinang  Kabupaten  Labuhanbatu Selatan Tahun 2019.
Penelitian Butar tahun  2016 mengatakan bahwa responden tidak terdapat informasi yang baik serta  cukup  diberikan  oleh  tenaga  kesehatan  ataupun  pihak-pihak  terkait  seperti  BPJS  Kesehatan. Dalam hal ini Pemerintah Daerah Kabupaten juga tidak secara  maksimal menginformasikan langsung kepada  masyarakat  tentang  program  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)  terkhusus  mengenai  jenis- jenis  pelayanan  yang  boleh  didapatkan  oleh  peserta  Penerima  Bantuan  Iuran  (PBI).  Sehingga  masih banyak  masyarakat  yang  beranggapan  apabila  menggunakan  pelayanan  kesehatan    di    puskemas dengan menggunakan kartu PBI masih tetap menggunakan biaya.

## Hubungan Faktor Kondisi Kesehatan Dengan Pemanfaatan BPJS Kesehatan
Hasil  penelitian  bahwa  hubungan  faktor  kondisi  kesehatan  dengan  pemanfaatan  BPJS kesehatan  diketahui  bahwa  dari  99  responden  sebanyak  55  responden  (55,6%)  yang  menyatakan kondisi  kesehatan  kategori  tidak  baik  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  kategori  tidak memanfaatkan  yaitu 41  orang  (41,4%) dan  memanfaatkan  yaitu  14  orang  (14,1%).  Selanjutnya  dari 44  responden  (44,4%)  yang  menyatakan  kondisi  kesehatan  kategori  baik  dengan  pemanfaatan  BPJS kesehatan  kategori  tidak  memanfaatkan  yaitu  10  orang  (10,1%)  dan  memanfaatkan  yaitu  34  orang (34,3%).  Berdasarkan  hasil  uji chi-square memperlihatkan  bahwa  nilai  signifikan  probabilitas  faktor kondisi  kesehatan  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  adalah  sig-p  =  0,000  atau  <  nilai  α  =  0,05
maka ada hubungan faktor kondisi kesehatan dengan pemanfaatan BPJS kesehatan pada pelayanan di Puskesmas Kota Pinang Kabupaten Labuhanbatu Selatan Tahun 2019.
Penelitian  Helena  menyatakan  bahwa  diagnosa  klinis  sebanyak  61,8%  pada    kategori    tidak baik.  Diagnosa  klinis  merupakan  penentuan  jenis  penyakit  berdasarkan  tanda  dan  gejala  dengan menggunakan  cara  dan  alat  seperti;  hasil  analisa  laboratorium, foto,  dan  klinik.  Selama mendapatkan pelayanan  pasien  bedahseharusnya  mendapat  informasi  yang  akurat  dan  lengkap  berdasarkan  hasil diagnosa  klinis.  Menegakkan  diagnosis  suatu  penyakit  oleh  seorang  dokter  seringkali  tidak  semudah yang  dibayangkan.  Beberapa  kelainan  atau  penyakit  yang  berbeda  sering  menampakkan  tanda  dan gejala  klinis  yang  sama,  sehingga  dalam  beberapa  kasus  acapkali  terjadi  “ Wrong  Diagnosis ”  atau kesalahan diagnosis atau overdiagnosis suatu penyakit padahal seseorang tidak  menderitanya(17).
Menurut  peneliti  bahwa  ada  hubungan  faktor  kondisi  kesehatan  dengan  pemanfaatan  BPJS kesehatan.  Masyarakat  Puskesmas  Kota  Pinang  yang  lebih  banyak    memanfaatkan    pelayanan kesehatan  adalah  masyarakat  dengan  persepsi  sakit  yang  positif  artinya  masyarakat  Puskesmas  Kota Pinang sendiri memahami bahwa kesehatan merupakan prioritas pertama dan mengerti akan tindakan untuk  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  jika  sakit.  Meskipun  begitu  masih  ada  masyarakat  masih kurang  dalam  menyikapi  rasa  sakit  sehingga  masih  membiarkan  gejala-gejala  sakit  yang  diderita  dan mengandalkan  obat-obatan  di  warung  jika  sakit.  Perilaku  masyarakat  dalam  memanfaatkan  layanan kesehatan ditentukan oleh tingkat atau derajat penyakit yang dialami serta adanya kebutuhan terhadap pelayanan kesehatan ( perceived need ).

## Hubungan Faktor Persepsi Tindakan Petugas Kesehatan Dengan  Pemanfaatan  BPJS Kesehatan
Penelitian  Muhammad  tahun  2016  mengatakan  bahwa  persepsi  responden  tentang  kesehatan yang  baik  lebih  banyak  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  sebesar  80,5%.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  masyarakat  dengan  persepsi  sehat-sakit  yang  sebenarnya  dapat  merasakan  risiko  pribadi  atau kerentanan  yang  merupakan  salah  satu  persepsi  yang  lebih  kuat  dalam  mendorong  orang  untuk mengadopsi perilaku sehat. Semakin besar risiko yang dirasakan, semakin besar kemungkinan terlibat dalam perilaku untuk mengurangi risiko. Untuk mengurangi risiko tersebut masyarakat memanfaatkan pelayanan  Puskesmas  sebagai  pemberi  pelayanan  kesehatan  yang  dipercaya    mampu    mengatasi masalah kesehatan yang mereka alami
Menurut  peneliti  bahwa  ada  hubungan  faktor  persepsi  tindakan  petugas  kesehatan  dengan pemanfaatan BPJS kesehatan. Semakin baik persepsi masyarakat tentang tindakan petugas kesehatan maka  semakin  memanfaatkan  BPJS  kesehatan  pada  pelayanan  di  puskemas.  Para  petugas  kesehatan telah bersikap baik sehingga sebagian besar responden memiliki persepsi baik terhadap layanan yang diberikan  petugas.  Hal  ini  dilihat  dari  hasil  jawaban  setuju  responden  dengan  sikap  komunikatif petugas  kesehatan  tersebut  dan  sikap  petugas  yang  sopan.  Akan  tetapi,  masih  ada    jawaban    yang kurang baik mengenai sikap petugas yang terkesan masih membandingkan status sosial peserta BPJS. Masyarakat  masih  memilih  untuk  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas  Kota  Pinang dikarenakan tidak mempunyai pilihan lain untuk memilih layanan kesehatan lainya.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  Ada  hubungan faktor  pengetahuan,  sikap,  penghasilan,  keterjangkauan,  informasi,  kondisi  kesehatan  dan  persepsi tindakan  petugas  kesehatan  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  pada pelayanan  di  Puskesmas Kota Pinang Kabupaten Labuhanbatu Selatan Tahun 2019. Variabel dominan dari faktor pemanfaatan BPJS kesehatan adalah persepsi tindakan petugas kesehatan karena memiliki nilai koefisien regresi (B) yang paling  besar  yaitu  3,015  dengan  nilai  Exp(B)  sebesar  20,393  artinya    responden    yang    memiliki persepsi  tindakan  petugas  kesehatan  baik  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  berpeluang  20  kali memanfaatkan  BPJS  kesehatan  dibandingkan  dengan  responden  yang  memiliki  persepsi  tindakan petugas kesehatan kurang dengan pemanfaatan BPJS kesehatan.

## SARAN
Adapun  saran  yang  dapat  penulis  sampaikan  terkait  dengan  hasil  penelitian  ini  disarankan kepada  Bagi  Puskesmas  Kota  Pinang  Kabupaten  Labuhanbatu  Selatan  agar  adanya  peningkatan promosi kesehatan terkait BPJS Kesehatan di Puskesmas secara kontinu serta peningkatan kesadaran dan disiplin petugas kesehatan dalam melayani pasien serta memperhatikan etika dalam memberikan pelayanan  kesehatan  melalui  pembinaan  dan  pengawasan  dan  bagi  Dinas  Kesehatan  Kabupaten
Labuhanbatu  Selatan  agar  meningkatkan  ketrampilan  dalam  penanganan  terhadap  pasien  yang berkaitan  dengan  pelayanan  kesehatan  yang  ada  di  puskesmas  serta  mengadakan  program  program yang  terkait  dengan  pemanfaatan  BPJS  kesehatan  supaya  masyarakat  lebih  dapat  memanfaatkan pelayanan BPJS kesehatan yang ada di puskesmas.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Azwar A. Pengantar Administrasi Kesehatan. Jakarta: Binarupa Aksara; 2016.
2. Debra  S.  S.  Rumengan.  J.  M.  L,  Umboh  G.  D  K.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Pada Peserta BPJS Kesehatan di  Puskesmas Paniki Bawah Kecamatan  Mapanget  Kota  Manado.  Internet  [Internet].  2015;5(No,  1  Januari  2015):88–100. Available from: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jikmu/article/view/7180
3. Setiawan.  Loyalitas  Pelanggan  Jasa:  Studi  Kasus  Bagaimana  Rumah  Sakit  Mengelola Loyalitas Pelanggannya. Bogor: IPB Press; 2014.
4. Uly YA. BPJS Kesehatan Catat Jumlah Peserta Asuransi Terbanyak di Dunia. 2019;
5. Arviyanto  T.  Studi  Pelayanan  BPJS  Kesehatan  Menurut  Dimensi  Service  Quality    di Puskesmas  Halmahera  Semarang  Tahun  2016.  Internet  [Internet].  2016;(April).    Available from: https://bpjs-kesehatan.go.id/bpjs/ .../20e67493084e6d2e600888b1dd9f94f4.pdf
6. Indonesia KKR. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2017. Jakarta; 2018.
7. Alamsyah D. Manajemen Pelayanan Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika;  2015.
8. Djunawan  A.  Pengaruh  Jaminan  Kesehatan  Terhadap  Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan Primer  di  Perkotaan  Indonesia.  Adilkah  Bagi  Masyarakat  Miskin.  Internet  [Internet]. 2018;5(12):2017.  Available  from:  https://media.neliti.com/.../188161-ID-studi-pelayanan-bpjs- kesehatan-menurut-d.pdf
9. Selatan  PKPKL.  Profil  Puskesmas  Kota  Pinang  Kabupaten  Labuhanbatu  Selatan.  Kabupaten Labuhanbatu Selatan; 2018.
10. Butar  Butar  SS.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan Dengan  Pemanfaatan  Pelayanan Kesehatan Oleh  Peserta  BPJS  Golongan  PBI  di  Puskesmas  Tandang  Buhit  Kecamatan  Balige    Tahun 2016. Internet [Internet]. 2016; Available from:
repositori.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/3027/ 121000317.pdf?sequence
11. Sarwono  L.  Sosiologi  Kesehatan  Beberapa  Konsep  serta  Aplikasinya.  Yogyakarta:  Gadjah Mada University Press; 2017.
12. Heru A. Kader Kesehatan Masyarakat. Jakarta: EGC; 2012.
13. Magan H. Faktor Yang Berhubungan Dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Unit Rawat Jalan di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Makale.  Internet  [Internet].  2013;  Available  from: repository.unhas.ac.id/bitstream/ handle/123456789/.../jurnal.pdf
14. Azwar S. Sikap Manusia Teori dan Pengukurannya. Yogyakarta: Pustaka Pelajar; 2015.
15. Muhammad  Ryman  Napirah,  Abd.  Rahman  AT.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tambarana  Kecamatan  Poso Pesisir  Utara  Kabupaten  Poso. 2016.  Internet [Internet].  2016;7062(Jurnal  Pengembangan Kota). Available from: http://ejournal2.undip.ac.id/index.php/jpk
16. Bustami. Penjaminan Mutu Pelayanan kesehatan dan Akseptabilitasnya. Jakarta: Erlangga; 2014
17. Surbakti HSP. Pengaruh Faktor Konsumen dan Provider terhadap Pemanfaatan Ulang Poli Bedah di RSUP Haji Adam Malik Medan. Univ Sumatera Utara. 2016;
18. H T. Jaminan Kesehatan Nasional. Jakarta: Rajawali Pers; 2016.
19. Illyas  Y.  Kinerja,  Teori,  Penilaian  dan  Penelitian.  Jakarta:  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  UI; 2012.
20. Smet B. Psikologi Kesehatan. Jakarta: PT. Gramedia Widiasarana Indonesia; 2015
21. Kristian J. Madunde, Frans. J Pelealu PK. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Pemanfaatan Pelayanan  Kesehatan  di  Puskesmas  Kema  Kecamatan    Kema    Kabupaten  Minahasa  Utara.  Bid Minat Adm Kebijak Kesehatan, Fak Kesehat Masy Univ Sam Ratulangi Manad [Internet]. 2018;
Available from: fkm.unsrat.ac.id/wp-content/uploads/.../KRISITIAN-
J-MADUNDE-
091511085.pdf.