…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
PENGARUH  PENGGUNAAN PICTOGRAM TERHADAP  TINGKAT  KEPATUHAN  MINUM OBAT  ANTI  TUBERKULOSIS  (OAT)  PASIEN  TB  PARU  DI  PUSKESMAS  WILAYAH BANJARMASIN UTARA
Oleh Tuty Mulyani 1 , Sari Ena Syafitri 2
1 Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Banjarmasin
2 Program Studi S1 Farmasi, Universitas Muhammadiyah Banjarmasin Email: 1 tutymulyani@umbjm.ac.id
Article History:
Received: 10-06-2023 Revised: 18-06-2023 Accepted: 13-07-2023
Abstract: Tuberkulosis  (TB)  merupakan  penyakit  infeksi menular  yang  disebabkan  oleh  bakteri  Mycobacterium tuberculosis.  Angka  kejadian  TB  sangat  tinggi  di  negara berkembang,  salah  satunya  di  Indonesia.  Pengobatan  TB dilakukan dengan memberikan obat antituberkulosis (OAT) selama  6  bulan  sampai  pasien  dinyatakan  sembuh.  Salah satu faktor kegagalan terapi TB adalah rendahnya tingkat kepatuhan  pasien  dalam  menggunakan  OAT.  Pictogram sendiri  merupakan  media  bantu  visual  dalam  bentuk gambar  yang  diharapkan  mampu  memberikan  informasi secara  efektif  sehingga  dapat  meningkatkan  pemahaman pasien  tentang  penggunaan  OAT.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  penggunaan  pictogram terhadap  peningkatan  kepatuhan  minum  obat  OAT  pada pasien  TB  paru  di  Puskesmas  wilayah  Banjarmasin  Utara. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  eksperimental  one group  dengan  menggunakan  rancangan  pretest-posttest design.    Instrumen  yang  digunakan  adalah  Pictogram  dan kuesioner  MMAS-8  untuk  mengukur  tingkat  kepatuhan pasien.  Data  hasil  penelitian  kemudian  dianalisis menggunakan  uji  Wilcoxon.  Adapun  sampel  yang  didapat adalah  sebanyak  28  sampel.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan terdapat peningkatan kepatuhan minum OAT secara  signifikan  pada  pasien  TB  paru  setelah  menerima intervensi  menggunakan  pictogram  (p<0,05).  Berdasarkan hasil  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  penggunaan pictogram  berpengaruh  terhadap  peningkatan  kepatuhan minum obat OAT pada pasien TB paru di puskesmas wilayah Banjarmasin Utara.
Keywords: Kepatuhan, Obat Antituberkulosis (OAT), Pictogram, Tuberkulosis

## PENDAHULUAN
Penyakit  tuberkulosis  (TB)  paru  merupakan  penyakit  infeksi  menular  yang disebabkan  oleh  bakteri  berbentuk  batang  (basil)  yang  dikenal  dengan  nama Mycrobacterium  tuberculosis .  Penyakit  ini  menyerang  sistem  pernafasan  yang  berdampak pada gangguan oksigen di dalam tubuh dan mempengaruhi metabolisme oksigen didalam sel sehinggga penderita mengalami kelemahan dan sesak nafas. World Health Organization
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
(WHO)  pada  tahun  2016  menyatakan  bahwa  terdapat  10,4  juta  orang  menderita tuberkulosis dan 1,7 juta meninggal karena penyakit TB. Kematian akibat TB paru tercatat lebih dari 95% terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah. Lima negara dengan insiden kasus TB paru tertinggi yaitu India, Indonesia, China, Philipina, dan Pakistan (WHO, 2018). Jumlah kasus TB yang terdeteksi di Indonesia pada tahun 2019 sebanyak 543.874, kasus  ini  lebih  rendah  jika  dibandingkan  dengan  kasus  TB  pada  tahun  2018  sebanyak 566.523  kasus  (Kemenkes  RI,  2019).  Kasus tuberkulosis  baru  di  Banjarmasin  pada  tahun 2015 tercatat sebanyak 680 orang, tahun 2016 sebanyak 610 orang, sedangkan tahun 2017 sebanyak  694  orang.  Jumlah  tersebut  tersebar  dari  26  wilayah  kerja  Puskesmas  di  kota Banjamasin (Maulana et al. , 2020).
Pengobatan  tuberkulosis  dilakukan  dengan  memberikan  Obat  Antituberkulosis (OAT) dalam jangka waktu lama yaitu enam bulan secara rutin.  Pengobatan ini tidak boleh terputus dan harus sesuai dengan standar pengobatan TB. Apabila terjadi putus obat maka dapat  menyebabkan  kekambuhan  penyakit  dan  kemungkinan  terjadinya          resistensi sekunder  kuman  TB  terhadap  OAT  atau Multi  Drug  Resistance (MDR) . MDR-TB  adalah terjadinya resistensi terhadap dua obat anti TB paling penting pada terapi TB lini pertama, yaitu Rifampisin dan Isoniazid . Kejadian MDR-TB ini akan mengakibatkan pengobatan lebih lama  hingga  mencapai  24  bulan,  peningkatan  kegagalan  terapi  bahkan  menyebabkan kematian.  Faktor-faktor  yang  menyebabkan  resistensi  hingga  kegagalan  terapi  TB  antara lain  kepatuhan  minum  obat,  konsumsi  alkohol,  merokok,  dan  rendahnya  status  gizi (Aristiana & Wartono, 2018).
Ketidakpatuhan pasien dalam pengobatan TB menjadi penyebab terbesar gagalnya terapi  TB.  Hal  ini  mengakibatkan  meningkatnya  angka  kesakitan,  kematian  serta peningkatan jumlah penderita TB dengan Basil Tahan Asam (BTA) yang resisten terhadap pengobatan  standar.  Banyaknya  kejadian  resistensi  ini  semakin  mempersulit pemberantasan  TB  paru  di  Indonesia  (Pameswari et  al., 2016).  Rendahnya  tingkat kepatuhan  pasien  TB  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  antara  lain  lamanya  pengobatan, rendahnya motivasi dan dukungan keluarga, tingkat pengetahuan pasien terkait penyakit, penggunaan obat dan pengaruh efek samping OAT (Yuni & Arda (2016); Seniantara et al., 2018).  Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  kurangnya  pemahaman  pasien  terkait obat,  kompleksitas  dan  banyaknya  regimen  obat  meningkatkan  resiko  pasien  untuk  tidak patuh  dalam menjalankan  terapinya. Selain itu,  ketidakpatuhan  lebih  banyak terjadi  pada pasien  yang  memiliki  tingkat  literasi  rendah  atau buta  huruf  (Vijay et  al .,  2010).  Fakta  di lapangan  menunjukkan  bahwa  ketidakpatuhan  juga  dipengaruhi  oleh  seringnya  pasien yang  tidak  ingat  atau  lupa  akan  informasi  yang  telah  disampaikan  oleh  tenaga  kesehatan (Runtuwene et  al., 2019).  Oleh  karena  itu,  perlu  dilakukan  suatu  pendekatan  untuk menurunkan  ketidakpatuhan  penggunaan  obat  dengan  menggunakan  media  bantu  visual seperti pictogram/pictograph. Pictogram adalah  media  bantu  berupa  gambar  yang  berfungsi  sebagai  pengganti label penggunaan obat tertulis (konvensional). Pictogram dapat memberikan manfaat bagi pasien  khususnya  pasien  dengan  tingkat  literasi  rendah  agar  lebih  mudah  dalam memahami  penggunaan  obatnya  karena  informasi  dijabarkan  dalam  bentuk  gambar sederhana  (Yusan,  2020).  Gambar  pada pictogram dapat  menyampaikan  informasi  lebih efektif  daripada  kata-kata  karena  lebih  menekankan  tentang  instruksi  yang  benar  terkait
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
penggunaan obat, lebih menarik perhatian, dan meningkatkan daya ingat. Pictogram yang dikombinasikan  dengan  pemberian  informasi  obat  secara  tertulis  atau  langsung  telah terbukti memberikan dampak positif terhadap kepatuhan pasien Sletvold et al., 2020). Pada penelitian sebelumnya, pictogram mampu meningkatkan pemahaman, outcome terapi dan kepatuhan  pada  pasien  hipertensi  dan  Diabetes  Mellitus  tipe  2  (Rengga,  2018;  Yusan, 2020).
Penelitian  terkait  pengaruh  penggunaan pictogram terhadap  tingkat  kepatuhan pasien saat ini masih sangat terbatas dan belum ada yang meneliti pengaruhnya terhadap kepatuhan  pasien  TB  paru.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh penggunaan pictogram terhadap  tingkat  kepatuhan  minum  obat  OAT  pasien  TB  paru khususnya di puskesmas wilayah Banjarmasin Utara. Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan acuan dalam proses pemberantasan TB paru di Indonesia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah penelitian eksperimental one group dengan rancangan pretest- posttest design. Desain penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh intervensi yang diberikan  pada  selang  waktu  tertentu  kepada  kelompok  objek  yang  diteliti,  dengan membandingkan  hasil  pemeriksaan  akhir  (posttest)  terhadap  hasil  pemeriksaan  awal (pretest).

## Populasi dan Sampel
Populasi  target  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  yang  melakukan pengobatan  rawat  jalan  dengan  penyakit  TB  Paru  di  Puskesmas  Wilayah  Banjarmasin Utara.  Penentuan  sampel  dilakukan  dengan  teknik total  sampling dari  pasien  yang menjalani  pengobatan  TB  Paru  di  Puskesmas  Wilayah  Banjarmasin  Utara  selama  periode Juni  sampai  Juli  2022  dan  memenuhi  kriteria  inklusi.  Adapun  kriteria  inklusi  pada penelitian ini adalah pasien TB paru yang menjalani pengobatan fase intensif di puskesmas wilayah  Banjarmasin  Utara  dan  bersedia  menjadi  responden,  sedangkan  kriteria  eksklusi pada  penelitian  ini  adalah  pasien  yang  sudah  menjalani  pengobatan  terakhir  dan  tidak dapat berkomunikasi dengan baik. Jumlah sampel yang didapat adalah sebanyak 28 sampel.

## Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  puskesmas  wilayah  Banjarmasin  Utara  pada  bulan  Juni hingga Juli 2022.

## Instrumen Penelitian dan Analisa Data
Instrument  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah Pictogram dan  kuesioner MMAS-8. Pictogram berisi  gambar-gambar  yang  menjelaskan  aturan  dan  tata  cara penggunaan  obat  serta  informasi  lain  terkait  obat  seperti  cara  penyimpanan  dan  efek samping OAT. Kuesioner MMAS-8 digunakan untuk mengukur kepatuhan pasien. Data yang didapat kemudian dianalisis menggunakan Uji Wilcoxon .
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Demografi
Sebanyak  28  sampel  didapat  dari  empat  puskesmas  wilayah  Banjarmasin  Utara yaitu,  Puskesmas  Sungai  Jingah,  Puskesmas  Kayutangi,  Pusksesmas  Alalak  Tengah,  dan Puskesmas  Alalak  Selatan.  Distribusi  sampel  berdasarkan  demografi  adalah  sebagai berikut:
Tabel 1 . Data Demografi Pasien TB Paru di Puskesmas Wilayah Bnajarmasin Utara No. Variabel Jumlah Responden (n=28) Persentase (%) 1 Jenis Kelamin Perempuan 13 46,43 Laki-laki 15 53,57 2 Usia (tahun) 15-34 9 32,14 35-54 12 42,86 55-76 7 25 3 Pendidikan Pendidikan rendah 22 78,57 Pendidikan tinggi 6 21,43 4 Pekerjaan Bekerja 11 39,29 Tidak bekerja 17 60,71
Berdasarkan Tabel 1 menunjukkan bahwa pasien TB paru lebih banyak diderita oleh pasien  laki-laki  yaitu  sebanyak  15 orang  (53,57%),  sedangkan  pasien  perempuan  yaitu sebanyak  13  orang  (46,43%).  Hal  ini  disebabkan  oleh  sebagian  besar  laki-laki  merokok. Perilaku kebiasaan merokok pada laki- laki dapat meningkatkan dua kali resiko terkena TB. Akibat  dari  kebiasaan  merokok  dapat  menurunkan  sistem  pertahanan  dalam  tubuh sehingga tubuh menjadi lebih mudah untuk terserang bakteri penyebab TB paru (Ruditya, 2015). Hasil penelitian menunjukkan rentang usia yang paling banyak menderita TB paru adalah  pada  kelompok  umur  35-54  tahun  yaitu  sebanyak  12  orang  (42,86%).  Semakin meningkat usia seseorang maka daya tahan tubuhnya akan semakin berkurang. Penurunan daya  tahan  tubuh menyebabkan tubuh lebih rentan terinfeksi bakteri penyebab penyakit. Salah  satunya  adalah  bakteri Mycobacterium  tuberculosis. Hal  ini  terjadi  karena  akibat perubahan  fisiologis  dalam  tubuh,  terutama  pada  jaringan  paru (Yanti,  2017).  Responden dengan  tingkat  pendidikan  rendah  menempati  posisi  paling  banyak  dalam  sampel penelitian  ini  (78,57%).  Penelitian  Muhammad  (2019),  tingkat  pendidikan  yang  rendah beresiko 3,94 kali terkena penyakit tuberkulosis.

## Kepatuhan Pasien
Penilaian tingkat kepatuhan pasien diperoleh berdasarkan hasil pengisian kuesioner MMAS-8 yang berisikan 8 pertanyaan yang diisi oleh responden pada saat sebelum ( pretest ) dan  sesudah  ( posttest )  pemberian  intervensi  berupa pictogram beserta  penjelasannya. Hasil tingkat kepatuhan pasien hipertensi dalam penelitian ini dapat dilihat pada Tabel 2.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Tabel 2. Hasil Pengukuran Kepatuhan Pasien Sebelum (pretest) dan Setelah (posttest)
Intervensi Tingkat Kepatuhan Pretest Posttest Jumlah (n) Persentasi (%) Jumlah (n) Persentasi (%) Rendah (<6) 13 46 2 7 Sedang (6-7) 14 50 10 36 Tinggi (8) 1 4 16 57 Total 28 100 28 100
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat peningkatan kepatuhan minum OAT pada pasien. Hal ini terlihat dari berkurangnya jumlah pasien yang tingkat kepatuhannya rendah dari 46% (pretest) menjadi 7% (posttest), serta meningkatnya jumlah pasien dengan tingkat kepatuhan tinggi dari 4% (pretest) menjadi 57% (posttest).
Pengaruh Penggunaan Pictogram terhadap Tingkat Kepatuhan Penelitian  ini  menggunakan Pictogram sebagai  media  untuk  meningkatkan kepatuhan minum obat pasien. Pictogram kefarmasian didefinisikan sebagai sebuah standar grafis  yang  dapat  membantu  menyampaikan  instruksi  pengobatan,  pencegahan  atau peringatan untuk pasien (USP, 2017). Pictogram terdiri dari dua bagian, yaitu simbol atau grafis dan makna yang tersirat dari simbol tersebut. Simbol yang  digunakan  dimaksudkan untuk mewakili fungsinya (Montagne, 2013). Pictogram yang dipakai diambil dari USP yang telah  disesuaikan  dengan  kebutuhan  (berkaitan  dengan  aturan  pakai,  cara  penggunaan, penyimpanan,  dan  efek  samping  OAT).  Penilaian  tingkat  kepatuhan  pasien  diperoleh berdasarkan  hasil  pengisian  kuesioner  MMAS-8.  Berdasarkan  hasil  statistik menggunakan uji Wilcoxon diperoleh hasil seperti pada Tabel 3.
Tabel 3. Hasil Uji Wilcoxon Pengaruh Penggunaan Pictogram terhadap Tingkat Kepatuhan Pasien TB Paru. Tingkat Kepatuhan Pretest n (%) Posttest n (%) p-value Rendah 13 (46%) 2 (7%) 0,001 Sedang 14 (50%) 10 (36%) Tinggi 1 (4%) 16 (57%)
Berdasarkan hasil uji Wilcoxon di atas dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh yang  signifikan  penggunaan pictogram dalam  meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  OAT pada  pasien  TB  paru  di  puskesmas  wilayah  Banjarmasin  Utara  (p<0,05). Pictogram yang berisi gambar-gambar sederhana secara efektif mampu menggantikan kata-kata pada label konvensional  sehingga  memudahkan  pemahaman  pasien  tentang  penggunaan  obat  dan informasi  penting  lainnya  terkait  obat,  hasilnya  semua  informasi  tersampaikan  dengan baik.  Penggunaan  gambar  pun  lebih  memudahkan  pasien  dalam  mengingat  pesan  atau informasi.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  di  mana pictogram mampu meningkatkan  pemahaman, outcome terapi  dan  kepatuhan  pada  pasien  (Rengga,  2018; Yusan,  2020).  Untuk  selanjutnya,  tenaga  kesehatan  khususnya  farmasis  dapat menggunakan pictogram pada  saat  melakukan  PIO  (Pemberian  Informasi  Obat)  kepada
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
pasien. Pictogram yang  dikombinasikan  dengan  pemberian  informasi  obat  secara  tertulis atau  langsung  telah  terbukti  memberikan  dampak  positif  terhadap  kepatuhan  pasien Sletvold et al., 2020).

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  terdapat  peningkatan  kepatuhan  minum  OAT secara  signifikan  pada  pasien  TB  paru  setelah  menerima  intervensi  menggunakan pictogram (p<0,05).  Berdasarkan  hasil  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  penggunaan pictogram berpengaruh terhadap peningkatan kepatuhan minum obat OAT pada pasien TB paru di puskesmas wilayah Banjarmasin Utara.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Aristiana, C. D., & Wartono, M. (2018). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian Multi  Drug  Resistance  Tuberkulosis  (MDR-TB). Jurnal  Biomedika  Dan Kesehatan , 1 (1), 65-74.
[2] Kemenkes RI. (2019). Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis . Jakarta.
[3] Maulana, I. (2020). Hubungan Pengetahuan dan Sikap dengan Kepatuhan Konsumsi Obat  pada  Pasien  Tuberkulosis  di  Puskesmas  Pekauman  Banjarmasin. Jurnal Kesehatan Indonesia (The Indonesian Journal of Health) , XI (1), 22.
[4] Montagne,  M.  (2013).  Pharmaceutical  pictograms:  a  model  for  development  and testing for comprehension and utility. Research in Social and Administrative Pharmacy . 9(5):609-620.
[5] Muhammad,  E.  Y.  (2019).  Hubungan  tingkat  pendidikan  terhadap  kejadian tuberkulosis paru. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 8 (2), 288-291.
[6] Pameswari, P., Halim, A., & Yustika, L. (2016). Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat pada  Pasien  Tuberkulosis  di  Rumah  Sakit  Mayjen  H.  A  Thalib  Kabupaten Kerinci. Jurnal Sains Farmasi & Klinis , 2 (2), 116-121.
[7] Rengga,  M.  P.  E.  (2018).  The  Effect  of  Using  Pictogram  on  Adherence  and  Blood Pressure  Control  in  Low  Literacy  Patients  with  Hypertension  in  Sikumana  Health Care Centre, Kupang. CHMK Pharmaceutical Scientific Journal , 1 (2), 39-52.
[8] Ruditya, D.N. (2015). Hubungan antara Karekteristik Penderita TB dengan Kepatuhan Memeriksakan  Dahak  Selama  Pengobatan. Jurnal  Berkala  Epidemiologi .  Surabaya: FKM Universitas Airlangga
[9] Runtuwene,  W.  N.,  Wiyono,  W.  I.,  &  Yudistira,  A.  (2019).  Identifikasi  tingkat kepatuhan  pasien  geriatri  yang  menderita  hipertensi  disertai  penyakit  penyerta  di RSU  Pancaran  Kasih  Manado  Periode  September-Oktober  2018. Pharmacon , 8 (1), 142-151.
[10] Seniantara, I. K., Ivana, T., & Adang, Y. G. (2018). Pengaruh efek samping OAT (obat anti  tuberculosis)  terhadap  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  TBC  di puskesmas. Jurnal Keperawatan Suaka Insan (JKSI) , 3 (2), 1-12.
[11] Sletvold,  H.,  Sagmo,  L.  A.  B.,  &  Torheim,  E.  A.  (2020).  Impact  of  pictograms  on medication  adherence:  A  systematic  literature  review. Patient  education  and counseling , 103 (6), 1095-1103.
[12] USP. (2017). Pictograms. United States Pharmacopeia Convention.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
[13] Vijay S,  Kumar  P,  Chauhan  LS,  Vollepore  BH,  Kizhakkethil  UP,  Rao  SG.  (2010).  Risk Factors Associated  with  Default  among  New  Smear  Positive  TB  Patients  Treated under DOTS in India. PloS one , 5(4):e10043
[14] World Health Organization. (2018). Global Tuberculosis Report . Geneva.
[15] Yanti, N. L. P. E. (2016). Pengendalian Kasus Tuberkulosis Melalui Kelompok Kader Peduli Tb (Kkp-Tb). COPING NERS (Community of Publishing in Nursing), 4(1), 75 – 80.
[16] Yuni,  I.  D.  A.  M.  A.,  &  Arda,  D.  A.  M.  (2016).  Hubungan  Fase  Pengobatan  TB  dan Pengetahuan  tentang  MDR  TB  dengan  Kepatuhan  Pengobatan  Pasien  TB. Jurnal berkala epidemiologi , 4 (3), 301-312.
[17] Yusan,  L.  Y.  (2020).  Monograf:  PICTOGRAM  SEBAGAI  MEDIA  EDUKASI  (Pasien Diabetes Melitus Tipe 2)
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN