## Journal health and Science ; Gorontalo journal health & Science Community
Volume 5 ; Nomor 1 April Tahun 2021

## STUDI KASUS : PENILAIAN PENELUSURAN KONTAK DAN PENCEGAHAN COVID-19 DI UNIT HEMODIALISIS RUMAH SAKIT ROEMANI MUHAMMADIYAH SEMARANG
CASE REPORT : CONTACT TRACING ASSESSMENT AND

## PREVENTION OF COVID-19 IN HEMODIALYSIS UNIT AT  HOSPITAL ROEMANI MUHAMMADIYAH SEMARANG
Langgeng Perdhana* 1 , Shofa Chasani 1,2,3 , Fina Hardina 2 , Raksi Pranindira 4 1 Unit Hemodialisis, Rumah Sakit Roemani Muhammadiyah, Semarang, Jawa Tengah
2 Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Rumah Sakit Roemani Muhammadiyah, Semarang, Jawa Tengah
3 Subdivisi Ginjal dan Hipertensi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Rumah Sakit Roemani Muhammadiyah, Semarang, Jawa Tengah
4 Departemen Patologi Klinik, Rumah Sakit Roemani Muhammadiyah, Semarang, Jawa Tengah e-mail: *langgeng.p@gmail.com

## Abstrak
Unit hemodialisis merupakan unit yang sangat rentan terjadinya penularan Covid-19 baik pada pasien  maupun  petugas.  Apabila  ditemukan  salah  seorang  yang  terkonfirmasi  Covid-19,  penting  untuk dilakukan penelusuran kontak, pengecekan serta isolasi terhadap pihak-pihak yang kontak untuk dapat mengendalikan penularan Covid-19. Selain itu, perlu dilakukan identifikasi masalah dan managemen yang tepat  untuk  mencegah  penularan  dan  munculnya  kasus  -  kasus  Covid-19  berikutnya.  Penelitian  ini merupakan  sebuah  studi  kasus  yang  bertujuan  untuk  menjelaskan  penilaian  penelusuran  kontak  serta pencegahan Covid-19 di unit hemodialisis. Pada laporan ini kami menjelaskan sebuah kasus seorang laki- laki 40 tahun dengan Penyakit Ginjal Kronis (PGK) stadium akhir yang menjalani hemodialisis rutin dan terinfeksi Covid-19 sehingga menyebabkan terjadinya penularan terhadap petugas kesehatan serta pasien lain di unit hemodialisis. Dari penelusuran ditemukan permasalahan diantaranya skrining yang kurang efektif, ventilasi yang kurang memadai, ketidakjujuran pasien dalam memberikan informasi, serta kurang patuhnya  pengunjung  dan  pasien  dalam  menerapkan  universal  precaution.  Sebagai  kesimpulan, penularan  Covid-19  di  unit  hemodialisis  dapat  terjadi  dari  pasien-petugas,  petugas-petugas,  petugas- pasien  maupun  pasien-pasien.  Untuk  dapat  memutus  rantai  penularan  Covid-19  di  unit  hemodialisis, diperlukan berbagai upaya nyata yang harus dilakukan oleh petugas, pengunjung maupun pasien terkait perubahan perilaku dan intervensi lingkungan.
Kata kunci : Covid-19; Penilaian Penelusuran Kontak; SARS-CoV2; Unit Hemodialisis

## Abstract
Hemodialysis unit is very vulnerable place to Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) transmission in both  patients  and  healthcare  workers.  If  a  Covid-19  confirmed  is  found,  it  is  important  to  conduct  contact tracing, test and isolate those who are in close contact to be able to control Covid-19 transmission. In addition, it is necessary to identify problems and appropriate management to prevent transmission and the emergence of subsequent Covid-19 cases. This case report aims to explain the contact tracing assessment and prevention of Covid-19 in hemodialysis units. In this case report we describe a case of a 40-years-old man with End Stage Kidney  Disease  (ESKD)  who  underwent  chronic  hemodialysis  and  was  infected  with  Covid-19,  causing transmission  to  dialysis  staff  and  other  patients  in  the  hemodialysis  unit.  From  the  search  found  problems including lack of consistent  use of Personal Protective Equipment (PPE), ineffective screening, inadequate ventilation, and lack of compliance of visitors and patients in applying universal precaution. In conclusion, Covid-19 transmission in the hemodialysis unit can be transmitted form patient to staff, form staff to other staff,  from  staff  to  patient,  and  from  patient  to  other  patients.  To  be  able  to  break  the  chain  of  Covid-19

## Journal health and Science ; Gorontalo journal health & Science Community
Volume 5 ; Nomor 1 April Tahun 2021
transmission in hemodialysis unit, various concrete efforts must be made by dialysis staff, visitors, and patients regarding behaviour changes and environmental interventions.
Keywords : Covid-19; Hemodialysis Unit; SARS-CoV2; Tracing Contact Assessment

## 1. PENDAHULUAN
Pada  11  Maret  2020,  World  Health
Organization
(WHO) mengumumkan
terjadinya  pandemia Coronavirus  Disaease 2019 (Covid-19) yang disebabkan oleh Severe Acute  Repiratory  Syndrome  –  Corona  Virus  2 (SARS-CoV2)  yang  berkembang  dari  China dan kemudian menyebar ke seluruh dunia.(1).Berdasarkan  laporan China  Center for  Disease  Control (China  CDC),  mayoritas kasus  dilaporkan  di  provinsi  Hubei  dan  80% diantaranya  menimbulkan  gejala  sedang. Angka  kematian  pada  kasus  tersebut  berkisar 3%.  Dari  beberapa  kasus  yang  dilaporkan, SARS-CoV2 dapat menginfeksi semua kelompok umur dan memiliki resiko lebih besar pada  pasien  dengan  usia  lanjut  dan  penyakit komorbiditas.(2)  Kasus  pertama  Covid-19  di Indonesia  dilaporkan  pada  1  Maret  2020,  dan angka kasus nya masih bertambah hingga saat ini.(3)
Pandemi  Covid-19  berdampak  sangat besar  terhadap  pelayanan  kesehatan,  termasuk diantaranya  pelayanan  di  bidang  nefrologi. Pasien  dialisis  merupakan  kelompok  yang sangat beresiko terpapar infeksi virus. Sebagai tambahan,  angka  kematian  pada  populasi dialisis  juga  lebih  tinggi  daripada  populasi umum.  Adanya  komorbid  yang  beragam,  usia lanjut,  dan  penurunan  fungsi  organ  dapat menimbulkan  dampak  yang  buruk  apabila
pasien dialisis terinfeksi Covid-19.(4) Sebanyak  5  dari  201  pasien  yang  menjalani hemodialsisi  kronis  terinfeksi  Covid-19  di sebuuah  Rumah  Sakit  di  Wuhan.(5)  Sebagai tambahan,  pasien  Covid-19  juga  beresiko mengalami Acute  Kidney  Injury (AKI)  yang dapat berdampak terhadap kematian.(6)
Unit  hemodialisis  merupakan  sebuah tempat  yanng  sangat  beresiko  terjadinya penularan  Covid-19  baik  pada  pasien  maupun tenaga kesehatan.(7) Apabila ditemukan kasus konfirmasi Covid-19, penting untuk dilakukan penilaian  penelusuran  kontak,  tees  dan  isolasi kepada siapa saja yang kontak erat untuk dapat mengendalikan penularan Covid-19.(8) Sebagai tambahan, perlu dilakukan identifikasi masalah  dan  managemen  yang  tepat  untuk dapat  mencegah  penularan  dan  munculnya kasus  Covid-19  berikutnya.(9)  Penelitian dengan desain laporan kasus ini bertujuan untuk menjelaskan  penilaian  penelusuran  kontak Covid-19 dan pencegahannya di unit hemodialisis.

## 2. METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian ini adalah Deskriptif dengan Pendekatan Studi Kasus
3. HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1. Laporan Kasus
# Pasien 1
Pada  Juni  2020,  seorang  laki  laki  40  tahun datang  dengan  keluhan  badan  terasa  lemas,

## Journal health and Science ; Gorontalo journal health & Science Community
mual  dan  muntah  berulang.  Mual  dan  muntah dirasakan setiap kali pasien makan dan minum, sehingga  mengganggu  asupan  nutrisi  pasien sepanjang  hari.  Keluhan  ini  dirasakan  sejak seminggu yang lalu, dan dirasakan memberat 1 hari  yang  lalu.  Pasien  tidak  mengeluhkan adanya  demam,  nyeri  tenggorokan,  dan  sesak nafas.  Pasien  mengonsumsi  Sucralfate  3  kali sehari,  Lansoprazole  30  mg  2  kali  sehari  dan Ondansetron  4  mg  3  kali  sehari.  Mekipun demikian,  pasien  mengatakan  bahwa  ia  tidak merasakan adanya perbaikan dengan mengonsumsi  obat-obatan  tersebut.  Pasien tersebut  memiliki  riwayat  Penyakit  Ginjal Tahap  Akhir  (PGTA)  dan  telah  menjalani hemodialisis  2x  seminggu  selama  sekitar  40 bulan.  Semenjak  keluhan  tersebut  muncul, pasien menjalani perawatan hemodialisis rawat jalan rutin seperti biasa dikarenakan pasie tidak memiliki  gejala  Infeksi  Salurnan  Napas  Atas (ISPA).  Sebelumnya  diketahui  bahwa  pasien kontak dengan tentangga pasien yang sebelumnya  mengeluhkan  adanya  demam  dan batuk. Pasien tidak memiliki riwayat bepergian ke  luar  kota  atau  luar  negeri  sebelumnya, ataupun  menghadiri  aktivitas  atau  acara  yang dihadiri  oleh  banyak  pengunjung  serta  selalu menggunakan  masker  kain  apabila  bepergian ke luar rumah.
Pasien kemudian menjalani pemeriksaan radiologi  dan  laboratorium.  Pada  pemeriksaan X-ray  thoraks,  didapatkan  adanya  gambaran bronchopneumonia. Kemudian, pasien dirawat di bangsal isolasi Covid-19. Selama menjalani
perawatan  di  bangsal  isolasi,  pasien  tetap menjalankan  hemodialsiis  di  ruang  isolasi. Pasien  juga  dilakukan  pengambilan  sampel usap nasofaring dan orofaring untuk dilakukan pemeriksaan Polymerase  Chain  Reaction (PCR)  terkait  SARS-CoV2,  dan  didapatkan hasil positif.

## # Tenaga Kesehatan 1
Sekitar 5 hari kemudian, seorang perempuan 45 tahun  yang  merupakan  perawat  hemodialisis yang  juga  kontak  dengan  pasien  1  dibawa  ke Unit  Gawat  Darurat  (UGD)  dengan  keluhan sesak,  demam  dan  batuk.  Keluhan  tersebut dirasakan  semenjak  kontak  dengan  pasien  1 seminggu  yang  lalu  dan  memberat  pada  hari dimana ia diantar ke UGD. Sekitar 4 hari pasca kontak  dengan  pasien  1,    ia  mengeluhkan adanya  keringat  dingin  dan  batuk  yang dirasakan  muncul  sesekali.  Ia  diketahui memiliki  riwayat  hipertensi,  dan  Diabetes Mellitus  (DM)  yang  tidak  terkontrol  dengan baik.  Selain  itu,  perawakan  tubuh  pasien  juga obese. Pasien kemudian dirawat dan didapatkan hasil PCR positif.

## # Tenaga Kesehatan 2
Sekitar 3 hari kemudian, seorang perempuan 45 tahun yang juga merupakan perawat hemodialisis  diantar  ke  UGD  dengan  keluhan badan lemas, mual, keringat dingin dan hidung berair.  Tidak  ada  keluhan  demam,  nyeri tenggorok,  batuk  dan  sesak  nafas.  Keluhan tersebut dirasakan sejak seminggu yang lalu. Ia

## Journal health and Science ; Gorontalo journal health & Science Community
mengaku  tiddak  memiliki  riwwayat  penyakit tertentu  sebelumnya.  Riwayat  kontak  dengan pasien 1 disangkal, namun ida mengaku kontak dengan  tenaga  kesehatan  1.  Kemudian  ia dirawat dan didapatkan hasil PCR positif.
Oleh karena kasus tersebut, manajemen Rumah Sakit (RS) memutuskan untuk emlakukan  penelusuran  kontak  kepada  21 petugas  yang  terdiri  atas  tenaga  medis, paramedis dan non medis yang kontak dengan pasien  1,  tenaga  kesehatan  1  dan  tenaga kesehatan  2  di  unit  hemodialisis  setidaknya selama  15  menit  dan  dengan  jarak  <2  meter. Seluruh  petugas  kemudian  dievaluasi  secara berkala  terkait  keluhan  batuk,  sesak,  nyeri telan,  demam,  dan  menggigil.  Selain  itu, seluruh  petugas  juga  dilakukan  skrining menggunakan  PCR  dan  didapatkan  hasil  1 orang tenaga medis, 1 orang tenaga paramedis dan 1 orang tenaga non medis didapatkan hasil PCR yang positif.

## # Tenaga Kesehatan 3
Seorang  laki-laki  27  tahun  yang  merupakan dokter  di  unit  heodialisis  merasakan  badan terasa tidak enak semenjak 4 hari pasca kontak dengan pasien 1. Setiap hari pasien juga kontak dengan  tenaga  kesehatan  1  dan  2.  Keluhan tersebut  diikuti  dengan  adanya  demam subfebris  3  hari  kemudian  serta  anosmia seminggu  kemudian.  Tidak  terdapat  keluhan nyeri  telan,  dan  sesak.  Selama  mengalami demam, pasien hanya mengonsumsi
paracetamol 500mg 3x sehari. Pasien diketahui memiliki komorbid obese.

## # Tenaga Kesehatan 4
Seorang perempuan 35 tahun yang merupakan perawat hemodialisis mengeluhkan badan yang terasa tidak enak setelah kontak dengan pasien 1.  Setiap  hari  ia  kontak  dengen  tenaga kesehatan 1, 2 dan 3. Keluhan tersebut diikuti dengan  demam,  anosmia  dan  batuk  seminggu kemudian.  Tidak  ada  keluhan  nyeri  telan  dan sesak  nafas.  Selama  mengalami  keluhan tersebut,  pasien  hanya  mengonsumsi  obat- obatan  dari  dokter  keluarganya.  Ia  tidak memiliki riwayat sakit tertentu.

## # Tenaga Kesehatan 5
Seorang perempuan 42 tahun yang merupakan petugas  kebersihan  di  unit  hemodialisis mengeluhkan  badan  terasa  tidak  enak  sejak  7 hari pasca kontak dengan pasien 1. Setiap hari ia kontak dengan tenaga kesehatan 1, 2, 3 dan 4.  Keluhan  tersebut  diikuti  dengan  demam subfebris  selama    3  hari,  nyeri  kepala,  badan lemas,  mual  dan  tidak  nafsu  makan.  Tidak terdapat  keluhan  hidung  berair,  batuk,  nyeri telan,  dan  sesak.  Ia  tidak  memiliki  riwayat penyakit tertentu sebelumnya.

## # Tenaga Kesehatan 6
Seorang  laki-laki  69  tahun  yang  merupakan seorang  nefrolog  mengeluhkan  badan  terasa tidak  enak,  hidung  berair,  dan  batuk  kering yang  dirasakan  4  hari  pasca  kontak  dengan pasien  1.  Setiap  hari  kontak  dengan  tenaga

## Journal health and Science ; Gorontalo journal health & Science Community
kesehatan  1,  2,  3,  dan  4  di  unit  hemodialisis. Tidak  ada  keluhan  demam,  nyeri  tenggorokan dan sesak nafas. Kemudian dilakukan pemeriksaa  pemeriksaan  PCR  dan  didapatkan
hasil positif. Sehari pasca tekonfirmasi positif, ia  mengeluhkan  batuk  dan  sesak  nafas berat.Sehingga  pada  akhirnya,  ia  dilakukan perawatan di Rumah Sakit.
Tabel 2. Data Klinis dan Epidemiologis Tenaga Kesehatan yang Terinfeksi Covid-19
Variabel Petugas 1 Petugas 2 Petugas 3 Petugas 4 Petugas 5 Petugas 6 Jenis kelamin Perempuan  Perempuan Laki- laki Perempuan  Perempuan Laki-laki Usia (tahun) 45 45 27 35 42 69 Penyakit komorbid DM Hipertensi Obese - Obese - - Hipertensi Lansia Keluhan Awal Demam / Riwayat demam √ - √ √ √ √ Batuk √ - √ √ - √ Nyeri telan - - - - - - Hidung berair - √ - - - √ Keringat dingin √ √ - - - - Sesak √ - - - - √ Riwayat Kontak Kontak dengan pasien 1 √ - √ √ √ √ Keluhan muncul pada hari ke-... 4 - 4 4 7 4 Rontgen Thoraks Bronchopneumonia / Pneumonia √ √ - - - √

## Perkembangan selama Perawatan
Survival Meninggal Sembuh Sembuh Sembuh Sembuh Sembuh

## Journal health and Science ; Gorontalo journal health & Science Community
Volume 5 ; Nomor 1 April Tahun 2021
ISSN e: 2656-9248

## # Pasien 2
Setelah  3  hari  kemudian,  seorang  laki-laki  72 tahun mengeluhkan badan lemas, disertai dengan batuk kering yang dirasakan sejak seminggu yang lalu.  Pasien  tidak  mengeluhkan  adanya  demam, nyeri  telan,  dan  sesak  nafas.  Pasien  memiliki riwayat PGTA dan telah menjalani hemodialisis 2x seminggu selama 60 bulan. Selama ini, pasien berasumsi  batuk  yang  dirasakan  hanya  batuk wajar saja sehingga pasien cenderung mengabaikannya dan tidak berkonsultasi dengan tenaga kesehatan yang memberikan perawatan di ruang  hemodialisis  dan  menjalani  hemodialisis reguler  seperti  biasa.  Pasien  tidak  memiliki riwayat  bepergian  baik  ke  luar  kota  maupun  ke luar  negeri,  namun  pasien  kontak  erat  dengan tenaga  kesehatan  1,  3,  4,  5,  dan  6  selama menjalani  hemodialisis.  Pasien  tidak  pernah menghadiri  aktivitas  ataupun  kegiatan  yang melibatkan  banyak  pengunjung  dan  selalu menggunakan  masker  kain  ketika  bepergian. Terkadang  pasien  melepas  maskernya  selama makan  ketika  menjalani  hemodialisis  dan  tidak menerapkan  etika  betuk  dengan  baik  dan  sering berkomunikasi dengan pasien di sekitarnya.
Pada  saat  dilakukan  skrining  di  unit hemodialisis,  diketahui  bahwa  3  hari  yang  lalu pasien datang ke UGD dan dilakukan pemeriksaan rontgen thoraks. Pada hasil rontgen thoraks  didapatkan  adanya  cardiomegali  dan bronchopneumonia.  Pasien  kemudian  dilakukan
tindakan hemodialisis di shift ke-3 di malam hari dengan  tenaga  kesehatan  menggunakan  Alat Pelindung  Diri  (APD)  Level  3  dan  dilakukan dekontaminasi ruangan setelahnya. Pasien kemudian dirawatinapkan di bangsal isolasi dan didapatkan hasil PCR positif.

## # Pasien 3
Sekitar  5  hari  kemudian,  seorang  laki-laki  73 tahun  mengeluhkan  demam,  batuk  dan  sesak nafas  yang  dirasakan  sepanjang  hari.  Batuk dirasakan  sejak  5  hari  yang  lalu  disertai  dengan demam  subfebris  sejak  3  hari  yang  lalu.  Pasien memiliki  riwayat  PGTA  dan  telah  menjalani hemodialsis  2x  seminggu  selama  36  bulan. Pasien  selama  ini  tidak  pernah  menceritakan keluhan yang ia rasakan kepada tenaga kesehatan di unti hemodialisis dan hanya mengonsumsi obat flu  biasa  dan  menjalani  hemodialsis  reguler seperti  biasa.  Pasien  tidak  memiliki  riwayat bepergian  ke  luar  kota  ataupun  ke  luar  negeri sebelum  ini,  namun  memiliki  riwayat  kontak dengan tenaga kesehatan 1, 3, 4, 5, dan 6. Selain itu, pasien juga memiliki kontak dengan Pasien 2 yang  sebelumnya  terkonfirmasi  Covid-19.  Dia dan pasien 2 sama-sama  menjalani hemodialisis pada  shift  yang  sama  dan  posisinya  saling bersebelahan.  Pasien  tidak  pernah  menghadiri kegiatan  atau  acara  yang  melibatkan  banyak pengunjung  dan  selalu  menggunakan  masker kain ketika bepergian.

## Journal health and Science ; Gorontalo journal health & Science Community
Volume 5 ; Nomor 1 April Tahun 2021
ISSN e: 2656-9248
Pasien kemudian dilakukan pemeriksaan radiologis  dan  laboratorium.  Pada  pemeriksaan rontgen  thoraks  ditemukan  adanya  gambaran pneumonia  dan  efusi  pleura  duplex.  Pasien kemudian dilakukan perawatan di bangsal isolasi dan didapatkan hasil PCR positif
Tabel 3. Data Epidemiologi dan Klinis pada
Pasien Hemodialisis Variabel Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Jenis Kelamin Laki- laki Laki- laki Lai-laki Umur (tahun) 40 72 73 Penyakit Komorbid PGTA Hiperte nsi PGTA Hiperte nsi Lansia PGTA Hiperte nsi Lansia Etiologi PGTA Nefrop ati Hiperte nsi Nefropa ti Hiperte nsi Nefropa ti Obstruk si Lama menjalani hemodialisis (bulan) 40 60 36 Keluhan Awal Demam / Riwayat demam - - √ Batuk √ √ √ Nyeri telan - - - Hidung berair - - - Keringat dingin - - - Sesak nafas - - √ Riwayat Kontak Pasien 1 - - Pasien 2 - √ Pasien 3 - √ Pemeriksaan Laboratorium Hemoglobin (g/dl) 10,4 6,2 12,2
Leukosit (/mm 3 ) 2890 8070 18740 Trombosit (/mm 3 ) 99000 219000 655000 Hematokrit (%) 32,8 20,5 38,9 Netrofil (%) 82,9 77,2 83,3 Limfosit (%) 9,5 13,7 8,3 ALC (/mm 3 ) 274 1105 1555 NLR 8,62 5,63 10 Ureum (mg/dl) 100 169 204 Creatinin (mg/dl) 13,8 12,9 16,4 Rontgen Thorak Cardiomegali - √ - Bronchopneu monia / Pneumonia √ √ √ Perkembangan Perawatan Survival Sembu h Mening gal Mening gal

## PEMBAHASAN
Covid-19 menyebar melalui droplet aerosol yang keluar ketika batuk, bersin atau bernafas. Selain itu, terdapat beberapa kemungkinan penularannya melalui udara.(10) Pada kasus ini, seluruh  tenaga  kesehatan  di  unit  hemodialisis menggunakan APD level 2 selama kontak dengan pasien, dan 26% diataranya terinfeksi Covid-19. Tenaga kesehatan di unit hemodialisis menggunakan  hanya  menggunakan  masker bedah,  tanpa  menggunakan  masker  N-95. Penelitian Long menunjukkan bahwa penggunaan  masker  N-95  tidak  lebih  baik daripada  penggunaan  masker  bedah  dalam mencegah  penularan influenza,  dan  penggunaan

## Journal health and Science ; Gorontalo journal health & Science Community
Volume 5 ; Nomor 1 April Tahun 2021
ISSN e: 2656-9248
masker  N-95  hanya  direkomendasikan  untuk tenaga kesehatan yang kontak erat dengan pasien yang terkonfirmasi atau dicurigai.(11) Sedangkan  penggunaan  pelindung  wajah  10x lebih  baik  dalam  memblok  partikel  bebas daripada  masker.(12)  Pelindung  wajah  dapat mengurangi  paparan  partikel  aerosol  berukuran besar dalam jangka pendek. Meskipun demikian, partikel yang lebih kecil dapat tetap bertahan di udara bebas lebih lama dan berhembus di sekitar celah  pelindung  wajah  dan  kemudian  terhirup. Sehingga  penggunaan  pelindung  wajah  tidak dapat  menggantikan  penggunaan  masker.(13) Secara  umum,  tenaga  kesehatan  di  unit hemodialisis  hendaknya  menggunakan  APD level  2  yang  terdiri  atas  gaun,  sarung  tangan, masker,  kacamata  dan  penutup  kepala  selama memberikan pelayanan hemodialisis.(14)
Sebelum menjalani hemodialisis, diperlukan adanya skrining yang ketat baik pada tenaga  kesehatan,  pasien  dan  pengunjung  yang terkait  keluhan  Covid-19  seperti  batuk,  demam, dan  sesak.  Sebagai  tambahan,  diperlukan pengkajuan lebih lanjut terkait riwayat bepergian dari  wilayah  dengan  penyebaran  Covid-19  dan riwayat  kontak  dengan  pasien  yang  dicurigai Covid-19.  Selain  itu,  diperlukan  pengukuran suhu  tubuh  secara  periodik  baik  pada  staff, pengunjung  dan  pasien.  Pada  pasien  1,  pasien tidak mengeluhkan adanya keluhan demam atau gejala  respirasi.  Pasien  hanya  mengeluhkan
adanya  mual  dan  muntah, sehingga  pasien lolos skrining  dan  dapat  menjalani  hemodialisis reguler seperti biasa. Keluhan mual dan muntah juga  sering  ditemukan  pada  pasien  dengan Penyakit Ginjal Kronis (PGK). Hal ini berkaitan dengan  sindroma  uremia,  serta  perubahan keseimbangan  cairan  dan  elektrolit  selama hemodialisis  dan  sering  berkurang  dengan dilakukannya hemmodialisis.(15) Laporan Syam (2021)  menunjukkan  bahwa  terlepas  dari  gejala respirasi,pasien Covid-19 juga sering mengeluhkan adanya  gejala pencernaan, seperti diare, mual, muntah dan nyeri perut. Gejala diare ditemukan pada 2-15% kasus, mual 2-15% kasus, muntah  1-5%  kasus  dan  nyeri  perut  2-6% kasus.(16) Hal ini dapat menjadi tamahan kriteria dan  menjadikan  perhatian  lebih  lanjut  untuk tenaga kesehatan dalam melakukan skrining pada pasien.(17) Seluruh tenaga kesehatan, pengunjung  dan  pasien  di  unit  hemodialisis diharapkan  selalu update terkait  perkembangan gejala  dan  diagnosis  dari  Covid-19.  Adapun gejala  yang  dapat  dicurigai  mengarah  kepada infeksi  Covid-19  diantaranya  adalah  :  demam atau  riwayat  demam,  batuk,  kelelahan,  nyeri kepala, nyeri otot, nyeri telan, hidung tersumbat, sesak,  tidak  nafsu  makan  mual,  muntah,  diare penurunan kesadaran, anosmia dan ageusia. (18)
Pada pasien hemodialisis yang menunjukkan  gejala  menyerupai  Covid-19  dan terdapat riwayat kontak dengan pasien

## Journal health and Science ; Gorontalo journal health & Science Community
Volume 5 ; Nomor 1 April Tahun 2021
ISSN e: 2656-9248
terkonfirmasi Covid-19, diaharpkan dapat memberikan  informasi  kepada  tenaga  kesehatan di  unit  hemodialisis  terlebih  dahulu  sebelum datang  ke  unit  hemodialisis.  Sehingga  tenaga kesehatan di unit hemodialisis dapat menjelaskan kepada  pasien  untuk  dapat  melakukan  skrining lebih  lanjut  untuk  mengetahui  apakah  pasien tersebut  terindikasi  Covid-19  atau  tidak.  Bagi pengunjung  yang  juag  memiliki  keluhan  seperti demam,  dan  gejala  respirasi  lainnya  hendaknya menunda  kunjungan.  Sedangkan,  apabila  pasien mampu  melakukan  aktivitas  secara  mandiri, disarankan  untuk  dapat  berangkat  hemodialisis sendiri  tanpa  harus  ditemani  oleh  anggota keluarga yang lain. Sedangkan tenaga kesehatan yang  memiliki  gejala  ISPA  hendaknya  dapat segera  melapor  dan  melakukan  isolasi  di rumah.(14)  Diharapkan  baik  pasien,  dan pengunjung  dapat  memberikan  informasi  secara jujur,  lengkap  dan  akurat  terkait  permasalahan kesehatan  yang  dirassakan  sehingga  dapat memudahkan  penerapan  protokol  pencegahan penularan  Covid-19  dengan  baik.  Dengan skrining  ketat,  dan  kejujuran  pengunjung  dan pasien,  diharapkan  penularan  Covid-19  di lingkungan unit hemodialisis dapat dicegah.(19) ,
(20)  Pada  kasus  inii,  pasien  2  dan  3  tidak memberithukan kepada tenaga kesehatan di unit hemodialisis  terkait  keluhan  badan  terasa  tidak enak dan batuk. Pasien cenderung mengacuhkan keluhan  tersebut  dan  hanya  menganggap  itu
sebagai  keluhan  yang  biasa  dialami  sehingga dapat  meningkatkan  resiko  penularan  di  unit hemodialisis.
Bagi pasien yang dicurigai atau terkonfirmasi  Covid-19,  tindakan  hemodialisis dilakukan  di  bangsal  isolasi.  Sedangkan  pasien yang  dicurigai  atau  teronfirmasi  Covid-19 dengan  status  HbSAg  +,  tindakan  hemodialisis dilakukan  pada shift ketiga  di  unit  hemodialisis reguler.  Hal  ini  sejalan  dengan  rekomendasi terkini  untuk  mengurangi  kontak  antara  pasien dengan  tenaga  kesehatan,  lingkungan  unit hemodialisis  dan  sesama  pasien  hemodialisis. Berdasarkan  rekomendasi  tersebut,  dijelaskan bahwa  pasien  yang  dicurigai  atau  terkonfirmasi Covid-19,  tindakan  hemodialisis  hendaknya dilakukan di ruang isolasi airborne , atau di ruang isolasi biasa. Jika tidak memungkinkan, hemodialisis  dapat  dilakukan  diluar  jadwal hemodialisis  rutin  ( shift  3 ).  Pada  kondisi  yang darurat, pasien dapat ditempatkan di ujung lorong dan terpisah 6 kaki (1,8 meter) dari mesin pasien terdekat.    Tenaga  kesehatan  yang  memberikan pelayanan hemodialisis menggunakan APD level 3 yang teridiri atas all cover gown , aprone, sepatu boot,  penutup  kepala,  kacamata  atau  pelindung wajah,  sarung  tangan  dan  masker  N-95.  (8) , (9) ,
(13)
Tenaga kesehatan di ruang hemodialisis harus  menerapkan universal  precaution di  unit hemodialisis  dengan  baik,  termasuk  diantaranya

## Journal health and Science ; Gorontalo journal health & Science Community
Volume 5 ; Nomor 1 April Tahun 2021
ISSN e: 2656-9248
adalah penggunaan APD, penerapan cuci tangan, etike  batuk  dan  melaporkan  apabila  mengalami gejala  ISPA.  Selain  itu,  untuk  dapat  memutus rantai  penularan  Covid-19  di  unit  hemodialisis, tenaga  kesehatan  juga  harus  menerapkan  jaga jarak,  mengatur  jadwal  makan  untuk  seluruh tenaga  kesehatan  sehingga  dapat  mencegah makan  bersama  disertai  dengan  mengobrol  di ruang  tertutup.  Petugas  kebersihan  harus mengganti  sprei  dan  selimut  pasien  setiap  kali pergantian shift .  Selain  itu,  perlu  dilakukan dekontaminasi  permukaan  pada  benda-benda yang  sering  dipegang,  seperti  meja  pasien  dan loker, permukaan mesin dialisis, pegangan pintu, tombol lampu, meja, telepon, keyboard , toilet dan wastafel.  Setidaknya  hal  ini  dapat  dilakukan  3 kali sehari dan setiap kali peegantian shift . . (8) ,
(9) , (13)
Sebuah  studi  menunjukkan  bahwa  virus keluar  ketika  bersin,  berbicara  dan  batuk  dalam bentuk microdroplet yang dapat bertahan di udara di  ketinggian  1,5  meter  dari  lantai  dan  dapat memberikan  resiko  paparan  dalam  diameter  1 hingga  2  meter  dari  pasien  yang  terinfeksi, meningkatkan  resiko  terhirup  dan  menimbulkan infeksi. Hal ini dapat menjadi permasalahan yang lebih  besar  terutama  di  ruang  tertutup,  penuh sesak,  dan tanpa  adanya  ventilasi  yang  adekuat. Sehingga  protokol  Ventilasi,  Durasi  dan  Jarak harus  diterapkan  dengan  baik.  Diharapkan  area
publik  seperti  kantor,  sekolah  dan  rumah  sakit menyediakan  ventilasi  yang  cukup  dan  efektif yang mampu menyediakan udara bersih dari luar, meminimalisir  terjadinya  resirkulasi  udara  dan mengeluarkan  udara  kotor.(21)  Selain  itu, dibutuhkan general ventilation untuk mengontrol infeksi  udara  seperti exhaust lokal,  filter  udara efisiensi  tinggi,  dan  sinar  ultraviolet.(14) (15) Pada  kasus  ini,  unit  hemodialisis  bertempat    di ruang  tertutup  tanpa  adanya  jendela  sehingga sirkulasi  udara  kurang.  Sirkulasi  udara  hanya mengandalkan  penggunaan  Air  Conditioner (AC).(22)  Sehingga  perlu  dilakukan general ventilation setiap kali pergantian shift hemodialisis.
Upaya-upaya  untuk  mencegah  dan mengendalikan  penularan  Covid-19  di  unit hemodialisis  tidak  dapat  terealisasi  jika  hanya dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  di  unit hemodialisis.(23)  Diperlukan  kerjasama  dan kewaspadaan  bersama  antara  tenaga  kesehatan, pasien  dan  pengunjung  untuk  dapat  mencegah dan  mengendalikan  infeksi  Covid-19  di  unit hemodialisis. Upaya-upaya yang dapat diterapkan oleh pasien dan pengunjung diantaranya meliputi selalu menggunakan masker (masker  bedah  atau  masker  kain  3  lapis)  secara benar  selama  proses  hemodialisis  berlangsung, menjaga jarak denga pasien atau pengunjung lain minimal  1,8  meter,  menerapkan  etika  batuk dengan benar, dan memberitahu tenaga kesehatan

## Journal health and Science ; Gorontalo journal health & Science Community
Volume 5 ; Nomor 1 April Tahun 2021
ISSN e: 2656-9248
di  unit  hemodialisis  apabila  terdapat  keluhan yang  mengarah  ke  infeksi  Covid-19  seperti demam  atau  riwayat  demam,  batuk,  hidung tersumbat,  nyeri  telan,  nyeri  kepala,  nyeri  otot, kelelahan,  sesak,  mual,  muntah,  diare,  nyeri perut,  anosmia  dan  ageusia.  Selain  itu, pengunjung dapat menunggu pasien yang sedang menjalani hemodialisis di ruang tunggu sehingga tidak  menimbulkan  terjadinya  kerumunan  di ruang tindakan hemodialisis. . (8) , (9) , (13)

## 4. KESIMPULAN
Penularan  Covid-19  di  unit  hemodialisis dapat  terjadi  dari  pasien-petugas,  petugas- petugas,  petugas-pasien,  dan  pasien-pasien. Untuk dapat memutus rantai penularan Covid-19 di unit hemodialisis, diperlukan peran dan usaha yang serius dari petugas, pengunjung dan pasien terkait  perubahan  perilaku  dan  intervensi lingkungan. Usaha ini meliputi penggunaan APD yang  benar  dan  konsisten,  skrining  ketat, dekontaminasi secara reguler, penerapan ventilasi udara dan kedisiplinan dalam menerapkan protokol kesehatan meliputi penggunaan masker, penerapan cuci tangan, jaga jarak dan etika batuk. Sebagai tambahan, pasien yang  mengalami  gejala  menyerupai  Covid-19 dan  adanya  riwayat  kontak  dengan  pasien terkonfirmasi  Covid-19  dapat  memberikan informasi  yang  lengkap,  jujur  dan  akurat terkait keluhannya  dan  memberitahukannya  kepada petugas di unit hemodialisis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada manajemen RS, petugas unit hemodialisis dan pasien hemodialisis di Rumah Sakit Roemani Muhammadiyah  Semarang  yang  telah  memberi dukungan  atas  selesainya  penyusunan  laporan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Cucinotta  D,  Vanelli  M.  WHO  declares COVID-19  a  pandemic.  Acta  Biomed. 2020;91(1):157–60.
2. Epidemiology  Working  Group  for  NCIP Epidemic  Response  CC  for  DC  and  P. [The epidemiological characteristics of an outbreak  of  2019  novel  coronavirus diseases  (COVID-19)  in  China].  Feb 10;41(2):  Chinese.  Zhonghua  Liu  Xing Bing Xue Za Zhi. 2020;145–51.
3. Setiawaty V, Kosasih H, Mardian Y, Ajis E, Prasetyowati EB, Siswanto, et al. The identification  of  first  COVID-19  Cluster in  Indonesia.  Am  J  Trop  Med  Hyg. 2020;103(6):2339–42.
4. Kooman JP, Van Der Sande FM. COVID- 19  in  ESRD  and  Acute  Kidney  Injury. Blood Purif. 2020;
5. Wang  R,  Liao  C,  He  H,  Hu  C,  Wei  Z, Hong Z, et al. COVID-19 in Hemodialysis Patients:  A  Report  of  5  Cases.  Am  J Kidney Dis. 2020;76(1):141–3.

## Journal health and Science ; Gorontalo journal health & Science Community
Volume 5 ; Nomor 1 April Tahun 2021
ISSN e: 2656-9248
6. Rudnick MR, Hilburg R. Erratum: Acute Kidney  Injury  in  COVID-19:  Another Challenge  for  Nephrology  (Am  J Nephrology  (2020)  51  (761-763)  DOI: 10.1159/000511161).  Am  J  Nephrol. 2020;51(11):930.
7. Wahyuni  DS.  COVID-19  in  dialysis patients: adding a few more pieces to the puzzle. SELL J. 2020;5(1):55.
8. ECDC.  Contact  tracing  for  COVID-19 : current evidence options for scale-up and an  assessment  of  resources  needed.
ECDC, Tech Rep [Internet]. 2020;(April):1–9. Available from: https://www.ecdc.europa.eu/en/publicatio ns-data/contact-tracing-covid-19-
evidence-scale-up-assessment-resources 9. Kucharski  AJ,  Klepac  P,  Conlan  AJK,
Kissler  SM,  Tang  ML,  Fry  H,  Gog  JR EWC-19 working group. Effectiveness of isolation,  testing,  contact  tracing,  and physical distancing on reducing transmission of SARS-CoV-2 in different settings: a mathematical modelling study. 2 doi: 10. Lancet Infect Dis. 2020;0(10):1151(January):19–21.
10. Ng K, Poon BH, Kiat Puar TH, Shan Quah
JL, Loh WJ, Wong YJ, et al. COVID-19 and  the  Risk  to  Health  Care  Workers:  A Case Report. Ann Intern Med. 2020;172(11):766–7.
11. Long  Y,  Hu  T,  Liu  L,  Chen  R,  Guo  Q,
Yang  L,  et  al.  Effectiveness  of  N95 respirators  versus  surgical  masks  against influenza: A systematic review and meta- analysis. J Evid Based Med.
2020;13(2):93–101.
12. Ronen  A,  Rotter  H,  Elisha  S,  Sevilia  S, Parizer B, Hafif N, et al. Investigation of the  protection  efficacy  of  face  shields against aerosol cough droplets. medRxiv. 2020;
13. Lindsley  WG,  Noti  JD,  Blachere  FM, Szalajda J V., Beezhold DH. Efficacy of face  shields  against  cough  aerosol droplets from a cough simulator. J Occup Environ Hyg. 2014;11(8):509–18.
14. PERNEFRI.  Guidelines  for  COVID-19 Transmission Prevention in Dialysis Unit. Perhimpun Nefrol Indones. 2020;
15. Santacoloma  Osorio  M,  Camilo  Giraldo G.  Gastrointestinal  manifestations  of chronic  kidney  disease.  Rev  Colomb Nefrol. 2017;4(1):17.
16. Ladimo  MP,  Irwan  I.  MERS-CoV (Middle  East  Respiratory  Syndrome- Corona  Virus)  menggegerkan  dunia timur.  J  Heal  Sci    Gorontalo  J  Heal  Sci Community  [Internet].  2020;4(2):18–28.
Available
from: https://ejurnal.ung.ac.id/index.php/gojhes
/article/view/4666

## Journal health and Science ; Gorontalo journal health & Science Community
Volume 5 ; Nomor 1 April Tahun 2021
ISSN e: 2656-9248
17. Syam  AF.  Gastrointestinal  disorders  in COVID-19 patients: a great imitator. Med J Indones. 2021;1–4.
18. Erlina,  Susanto  AD,  Nasution  SA,
Ginanjar E, Pitoyo, Burhan W, Susilo A, et  al.  Pedoman  Tatalaksana  Covid-19 Edisi  3.  Perhimpunan  Dokter  Paru
Indonesia, Perhimpunan Dokter Spesialis
Kardiovaskular  Indonesia,  Perhimpunan
Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia, Perhimpunan Dokter Anestesiologi dan Terapi Intensif
Indonesia, Ikatan Dokter Anak Indonesia;
19. Kliger  AS,  Mario  C,  Vivekanand  J, Glenda  H  AI.  Managing  the  Covid-19 Pandemic :  International  Comparisons  in
Dialysis  Patients.  J  Kint.  J  Chem  Inf Model. 2013;53(9):1689–99. 20. Kementerian Kesehatan. Peraturan
Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia
No.  4  Tahun  2018  tentang  Kewajiban
Rumah Sakit dan Kewajiban Pasien. Vol.
151. 2018. p. 10–7.
21. Amalia  L,  Irwan  I,  Hiola  F.  Analisis
Gejala Klinis Dan Peningkatan Kekebalan
Tubuh Untuk Mencegah Penyakit Covid-
19. Jambura J Heal Sci Res.
2020;2(2):71–6.
22. Morawska, L., & Milton DK. It Is Time to Address Airborne Transmission of Coronavirus  Disease  2019  (COVID-19).
Clin  Infect  Dis  [Internet].  2020;71(9),
2311–2313. Available from: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa939 23. Morawska  L,  Tang  JW,  Bahnfleth  W,
Bluyssen  PM,  Boerstra  A,  Buonanno  G, Cao J, Dancer S, Floto A, Franchimon F, Haworth  C,  Hogeling  J,  Isaxon  C, Jimenez  JL,  Kurnitski  J,  Li  Y,  Loomans M,  Marks  G,  Marr  LC,  Mazzarella  L, Melikov AK, Miller S, Milton DK, Naza YM.  How  can  airborne  transmission  of COVID-19 indoors be minimised? Environ  Int.  2020  Sep;142:105832. .2020.105832.  Epub  2020  May  27. PMCID: PMC7250761. 2020;(January).