https ://ejour nal.uns rat.ac .id/v3/index.php/pharm ac on

## PHARMACON
ISSN (print): 2302 - 2493 ISSN (online): 2721 - 4923
Evaluasi Ketepatan Penggunaan Obat Antidiabetes Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Rawat Jalan Di Salah Satu Rumah Sakit Kabupaten

## Jember
Wima Anggitasari 1* , Iski Weni Pebriarti 2 , Shinta Mayasari 3
1,2,3 Program Studi Sarjana Farmasi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas dr. Soebandi *Corresponding author email: wimaanggitasari@gmail.com

## I N F O R M A S I A R T I K E L A B S T R A C T
Diterima pada 30 Januari 2023
Disetujui pada 14 Agustus 2023 Dipublikasikan pada 1 Februari 2024 Hal. 378 - 383 Diabetes  mellitus  (DM)  is  one  of  the  metabolic  disorders  that  occurs  due  to  insulin  secretion deficiency,  damage  to  pancreatic  β  cells,  or  insulin  resistance  and  can  progressively  cause microvascular and macrovascular complications. The increasing number of DM cases is one of the  conditions  that  require  attention.  The  success  of  therapy  in  DM  patients  is  related  to  the accuracy of the use of the drug. The study aims to find out the overview of the use of antidiabetic drugs and the accuracy of the drug use related to the correct indications, the correct medication, and the correct dosage in type 2 DM patients receiving outpatient care at one of the hospitals in the Jember district between October and December 2022. This research is included in the category of descriptive research, and the data was collected by taking medical record data. The study used 45 subjects who met the inclusion and exclusion criteria. The results of the study showed that patients who took a single drug were 25 patients (55.4%) and combined drugs were 20 patients (44.6%). The most widely used antidiabetic drug therapy was glimepiride for 15 people (33.3%). The accuracy of the drug-related use of the correct indication is 100%, the correct medications are 97.8%, and the correct dosages are 91.1%.
Keywords: Diabetes Mellitus, evaluation of the accuracy, antidiabetic drugs
A B S T R A K
Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu gangguan metabolik yang terjadi karena defisiensi sekresi  insulin,  kerusakan sel β pankreas atau resistensi insulin yang secara  progresif  mampu menyebabkan komplikasi mikrovaskuler maupun makrovaskuler. Jumlah kasus DM yang terus meningkat menjadi salah satu kondisi yang membutuhkan perhatian. Keberhasilan terapi pada pasien  DM  berkaitan  dengan  ketepatan  penggunaan  obat.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui gambaran penggunaan obat antidiabetes dan ketepatan penggunaan obat terkait tepat indikasi, tepat obat dan tepat dosis pada pasien DM tipe 2 rawat jalan di salah satu rumah sakit di  Kabupaten  Jember  periode  Oktober-Desember  2022.  Penelitian  ini  termasuk  dalam  jenis penelitian deskriptif dengan mengambil data rekam medis. Penelitian ini menggunakan 45 subjek penelitian  yang  telah  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa pasien yang menggunakan obat tunggal lebih banyak yaitu sebanyak 25 pasien (55,4%) dan obat kombinasi sebanyak 20 pasien (44,6%). Terapi obat antidiabetes yang paling banyak digunakan adalah glimepiride sebanyak 15 orang (33.3%). Ketepatan penggunaan obat terkait tepat indikasi adalah 100%, tepat obat adalah 97,8% dan tepat dosis adalah 91,1%.
Kata Kunci: Diabetes Mellitus, evaluasi ketepatan, obat antidiabetes .

## PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus (DM) muncul sebagai salah satu permasalahan kesehatan masyarakat utama di  dunia.  DM  merupakan  salah  satu  gangguan  metabolik  yang  terjadi  karena  terjadinya  defisiensi insulin,  rusaknya sel  β  pankreas  maupun      resistensi  insulin yang  secara  progresif  mampu menyebabkan komplikasi mikrovaskuler maupun makrovaskuler. Beberapa komplikasi DM seperti nefropati,  neuropati,  retinopati,  komplikasi  kardiovaskuler  dan  sebagainya    (Padhi  et  al.,  2020). Jumlah  Penderita  DM  di  Jawa  Timur  sebanyak  875.745  (Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur, 2020).  Prevalensi  DM  tiap  tahun  mengalami  peningkatan  dimana  prevalensi  kasus  DM  tipe  2 melebihi DM tipe yang lain yaitu sekitar 90-95% dari seluruh populasi di dunia (Mokolomban et al., 2018).
DM  tipe  2  disebabkan  karena  adanya  gangguan  pada  reseptor  beta  prankeas  yang menyebabkan  sel  tidak  bisa  menghasilkan  insulin  dengan  jumlah  maupun  kualitas  yang  sesuai (Almasdy et al., 2015). Seiring dengan peningkatan jumlah kasus DM yang terus meningkat maka penggunaan obat yang rasional pada penanganan kasus DM merupakan salah satuhal penting dalam tercapainya  keberhasilan  terapi  pada  pasien  tersebut.  Tujuan  jangka  pendek  penatalaksanaan  DM adalah tercapainya kadargula darah yang terkendali dan hilangnya gejala klinik pada pasien. Tujuan penatalaksanaan  jangka  panjang  adalah  untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi.  Beberapa  cara penatalaksanaan  DM  untuk  mencapai  tujuan  tersebut  yaitu  menggunakan  pendekatan  tanpa menggunakan  obat  baik  dengan  diet  ataupun  modifikasi  gaya  hidup  serta  pendekatan  dengan menggunakan obat (farmakoterapi) (Almasdy et al., 2015).
Tujuan  perawatan  pasien  DM  adalah  untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi  akut  sehingga  resiko munculnya  komplikasi  lanjut  berkurang.  Komplikasi  lanjut  dapat  membahayakan  jiwa  dan  juga berpengaruh terhadap kualitas hidup pada pasien (Ramdini et al., 2020).
Evaluasi  Penggunaan  Obat  (EPO)  merupakan  cara  yang  dapat  digunakan  untuk  melihat ketepatan  dalam  menggunakan  obat  yang  dilaksanakan  secara  berkelanjutan  untuk  menjamin kesesuaian  dalam  penggunaan  obat  (Kardela  et  al.,  2019).  Rasionalitas  pengobatan  diharapkan mampu membantu  pasien  dalam  mencapai  target  terapi  yang  diharapkan.  Rasionalitas  pengobatan meliputi  tepat  dosis,  tepat  indikasi,  tepat  obat,  tepat  cara  penggunaan  dan  lama  penggunaan  obat (Sihombing, 2022). Ketidakrasionalan dalam penggunaan obat bisa berdampak pada ekonomi dimana terjadi peningkatan biaya pengobatan (Ramdini et al., 2020).

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian dilakukan di salah satu Rumah Sakit di Kabupaten Jember. Penelitian ini termasuk dalam jenis penelitian deskriptif. Data diambil secara retrospektif dengan menggunakan data rekam medis. Penelitian ini menggunakan rancangan purposive sampling pada pasien DM tipe 2 rawat jalan periode  Oktober-Desember  2022  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Adapun  kriteria  inklusi  pada penelitian  ini  adalah  rekam  medis  pasien  dengan  diagnosa  DM  tipe  2  periode  Oktober-Desember 2022  dengan  ataupun  tanpa  komplikasi  dan  rekam  medis  yang  memiliki  data  lengkap.  Data  yang didapatkan dianalisis secara deskriptif kualitatif. Hasil penelitian kemudian dikaji lebih lanjut terkait ketepatan indikasi, ketepatan obat, dan ketepatan dosis. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan dari Komite Etik Universitas dr. Soebandi dengan Nomor 001/KEPK/UDS/I/2023. Data kemudian diolah menggunakan Microsoft Excel untuk melihat persentase pada masing-masing variabel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Pasien
a. Karakteristik Pasien Berdasarkan Umur
Karakteristik pasien sesuai dengan umur pada penelitian ini dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1 . Karakteristik Pasien Berdasarkan Umur No Umur (Tahun) Jumlah Pasien Persentase (%) 1 26-35 2 4,4 2 36-45 4 8,9 3 46-55 16 35,6 4 56-65 14 31,1 5 > 65 9 20,0 Total 45 100
Berdasarkan umur, pasien dikelompokkan menjadi lima katagori yaitu katagori manula (> 65 tahun) sebanyak 9 0rang (20 %), lansia akhir (56-65 tahun) sebanyak 14 orang.(31,1%), lansia awal (46-55 tahun)  sebanyak  16  orang  (35,6%),  dewasa  akhir  (36-45 tahun)  sebanyak  4  orang (8,9%),  dewasa awal  (26-35  tahun)  sebanyak  2  orang  (4,4%)  (Kemenkes,  2009).  Berdasarkan  umur,  pasien didominasi oleh kelompok umur 46-55 tahun. American Diabetes Association (ADA) menyebutkan bahwa umur diatas 45 tahun menjadi salah satu resiko teradinya DM tipe 2. Hal ini sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Fatimah (2021) dan (Ramdini et al., 2020). Penelitian lain menyatakan bahwa  umur  lebih  dari  40  memiliki  resiko  terjadinya  peningkatan  penyakit  DM  dikarenakan  pada umur tersebut mulai terjadi adanya peningkatam intoleransi glukosa sebagai akibat proses penuaan. Proses  penuaan  mengakibatkan  menurunnya  kemampuan  sel  β  prankeas  dalam aktivitasnya  untuk memproduksi insulin (Sujaya, 2009). Pada pasien dengan umur yang lebih tua aktivitas mitokondria sel-sel  otot  juga  mengalami  penurunan  sekitar  35%  sehingga  akan  mengakibatkan  terjadinya peningkatan  kadar  lemak  otot  sebanyak  30%  serta  munculnya  resitensi  insulin  (Trisnawati  and Setyorogo, 2013).

## b. Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin
Karakteristik pasien berdasarkan jenis kelamin di dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2 . Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin
No  Jenis Kelamin Jumlah Pasien Persentase (%) 1 Laki-Laki 17 37,8 2 Perempuan 28 62,2 Total 45 100
Berdasarkan  jenis  kelamin,  pasien  didominasi  oleh  perempuan  yaitu  sebanyak  28  pasien  (62,2%) semantara  untuk  laki-laki  sebanyak  17  pasien  (37,8%).  Hal  ini  dimungkinkan  karena  adanya pengaruh  hormon  pada  wanita,  dimana  pada  perempuan  yang  sudah  menopause  akan  mengalami ketidakteraturan  siklus  bulanan  yang  mengakibatkan  distribusi  dari  lemak  tubuh  lebih  mudah terakumulasi sehingga mengakibatkan perempuan lebih beresiko menderita  DM tipe 2 (Ramdini et al., 2020).

## c. Karakter Pasien Berdasarkan Diagnosis
Karakteristik pasien berdasarkan ada tidaknya komplikasi dapat dilihat pada tabel 3
Tabel 3 . Karakteristik Pasien Berdasarkan Ada Tidaknya Komplikasi
No  Diagnosa Jumlah Persentase (%) 1 DM tipe 2 tanpa Komplikasi 9 20 2 DM tipe 2 dengan Komplikasi 36 80 Total 45 100
Dari hasil penelitian seperti terlihat pada tabel 2, lebih banyak ditemukan pasien DM tipe 2 dengan komplikasi yaitu sebanyak 36 pasien (80%) sedangkan tanpa komplikasi sebanyak 9 pasien (20%). Pasien DM memiliki tingkat kerentanan yang lebih tinggi terkait adanya komplikasi sebagai akibat kadar gula darah yang tidak terkontrol (Ramdini et al., 2020).

## d. Penggunaan Obat Antidiabetes Oral
Pengobatan DM tipe 2 terbagi menjadi 2 yaitu menggunakan obat oral dan insulin. Gambaran penggunaan  obat  antidiabetes  oral  dapat  dilihat  pada  tabel  4.  Dari  tabel  4  dapat  kita  lihat  bahwa farmakoterapi pada pasien menggunakan obat tunggal maupun kombinasi. Penggunaan obat paling banyak adalah obat tunggal golongan sulfonilurea yaitu glimepiride. Golongan sulfonilurea bekerja dengan cara merangsang kerja dari sel β prankeas sehingga terjadi peningkatan sekresi insulin.dan memperbaiki  kerja  perifer  insulin  (Meryta  et  al.,  2023).  Hal  tersebut  dapat  menimbulkan  efek hipoglikemi  sehingga  penggunaannya  direkomendasikan  untuk  memulai  dengan  dosis  terendah. Terapi kombinasi dapat diberikan apabila penggunaan monoterapi tidak mencapai target terapi yang diharapkan.  Terapi  kombinasi  dilakukan  dengan  memberikan  kombinasi  obat  dengan  mekanisme yang  berbeda  (PERKENI,  2021).  Dengan  adanya  terapi  kombinasi  diharapkan  pasien  mampu mencapai target terapi sehingga mengurangi resiko terjadinya komplikasi
Tabel 4. Gambaran Penggunaan Obat Antidiabetes Oral pada Pasien
No  Pola Pemberian Golongan Obat Nama Obat Jumlah Persentase (%) 1 Tunggal Biguanid Metformin 1 2,2 Sulfonilurea Glimepirid 15 33,3 Glikazid 2 4,4 Penghambat α-glukosidase Acarbose 5 11,1 Tiazolidindion Pioglitazon 2 4,4 Total Pemberian Obat Tunggal 25 55,4 2 Kombinasi Metformin+Sitagliptin 1 2,2 Metformin+Glimepirid 3 6,7 Glimepirid+Acarbose 4 9,0 Glimepirid+Sitagliptin 2 4,4 Glimepirid+Pioglitazon 2 4,4 Glimepirid+Acarbose+Pioglitazon  3 6,7 Metformin+Glimepirid+Pioglitaz on 4 9,0 Glimepirid+Glikazid+Sitagliptin 1 2,2 Total Pemberian Obat Kombinasi 20 44,6 Total Pemberian Obat 45 100

## e. Evaluasi Ketepatan Penggunaan Obat
Evaluasi ketepatan penggunaan obat pasien dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel 5 . Ketepatan Penggunaan Obat Antidiabetes Oral pada Pasien No Hasil Jumlah Pasien Persentase  % Tepat Tidak Tepat Tepat Tidak Tepat 1. Tepat Indikasi 45 0 100 0 2. Tepat Obat 44 1 97,8 2,2 3. Tepat Dosis 41 4 91,1 8,9
Ketepatan  penggunaan  obat terkait  tepat indikasi  yaitu  apabila  pasien menerima  obat  berdasarkan diagnosis  yang  diterima  oleh  pasien.  Diagnosis  pada  pasien  dilihat  dari  rekam medis  pasien.  Dari tabel hasil penelitian yang dilakukan seperti terlihat pada tabel 5 menunjukkan bahwa berdasarkan data  dari  rekam  medis  semua  pasien  (100%)  tepat  pasien.  Obat  tersebut  merupakan  obat  yang diindikasikan sebagai terapi untuk DM seperti metformin, glimepiride, glikazid, acarbose, sitagliptin, dan pioglitazone baik digunakan secara tunggal maupun kombinasi (PERKENI, 2021)
Ketepatan penggunaan obat terkait tepat obat yaitu apabila pemilihan obat pada pasien DM tipe  2  sesuai  dengan  standar  Standar  yang  digunakan  adalah  PERKENI  2021.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa terdapat 1 pasien yang tidak tepat obat dimana pasien mendapatkan kombinasi terapi dari kelas yang sama yaitu glimepiride dan glikazid. Penggunaan obat kombinasi adalah dengan menggunakan obat dari golongan yang berbeda sehingga memiliki mekanisme kerja yang berbeda. Penggunaan obat antidiabetes oral dimulai dengan monoterapi apabila pasien memiliki nilai HbA1C < 7, 5%. Terapi kombinasi bisa diberikan apabila nilai HbA1C pasien ≥ 7, 5% atau untuk pasien yang telah mendapatkan monoterapi dalam waktu 3 bulan tetapi target terapi belum tercapai (nilai HbA1C ˂ 7%) (PERKENI, 2021).
Ketepatan  penggunaan  obat  terkait  tepat  dosis  yaitu  apabila  dosis  obat  antidiabetes  yang digunakan sesuai dengan standar PERKENI (2021). Hasil penelitian menunjukkan ada 4 pasien yang mengalami  ketidaktepatan  dosis  terkait  dengan  frekuensi  pemberian  glimepiride  dimana  frekuensi pemberian  glimeririd  dua  kali  sehari.  Glimepirid  merupakan  obat  golongan  sulfonilurea  yang memiliki  durasi  kerja  yang  panjang  dengan  onset  yang  lebih  cepat.  Glimepirid  dapat  mengurangi terjadinya  komplikasi  kardiovaskuler  seperti ischemic  preconditioning dan  memiliki  kemampuan untuk menyesuaikan kadar insulin yang dilepaskan dengan kadar gula darah terutama pada kondisi post prandial sehingga jarang menimbulkan efek hipoglikemik  (Malihah and Emelia, 2022). Dosis harian glimepiride adalah 1-8 mg dengan frekuensi pemberian sekali sehari (PERKENI, 2021)

## KESIMPULAN
Kesimpulan berisi tentang ringkasan yang menjawab tujuan penelitian serta apa yang perlu dipelajari lebih lanjut. Terapi obat oral antidiabetes yang paling banyak digunakan pada pasien DM tipe  2  rawat  jalan  salah  satu  Rumah  Sakit  di  Kabupaten  Jember  periode  Oktober-Desember  2022 adalah  glimepiride  (33,3%).  Ketepatan  pengobatan  terkait  tepat  indikasi  adalah  100%,  tepat  obat adalah 97,8% dan tepat dosis adalah 91,1%.

## SARAN
Diharapkan  pada  penelitian  selanjutnya  dilakukan  penelitian  terkait  pengaruh  rasionalitas pengobatan terhadap hasil terapi pada pasien DM tipe 2

## DAFTAR PUSTAKA
Almasdy,  D.,  Sari,  D.  P.,  Suharti,  Darwin,  D.  &  Kurniasih,  N.  2015.  Evaluasi  Penggunaan  Obat Antidiabetik  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe-2  di  Suatu  Rumah  Sakit  Pemerintah  Kota Padang - Sumatera Barat. Jurnal Sains Farmasi & Klinis. 2: 104-110.
Kardela, W., Abdillah, R. & Handicka, G. 2019. Rasionalitas Penggunaan Obat Diabetes Mellitus Tipe  2  komplikasi  Nefropati  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  dr.  M.Djamil  Padang. Jurnal Farmasi Higea. 11: 195.
Malihah,  D. &  Emelia,  R.  2022.  Pola  Pengobatan  Antidiabetes Terhadap  Pasien Diabetes  Melitus Tipe Ii Rawat Jalan Di RSAU dr. M. Salamun. Jurnal Delima Harapan. 9: 83-94.
Meryta, A., Fidia, F. & Swity, A. 2023. Penggunaan Antidiabetik Oral pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Pinna Bekasi. Jurnal Farmasi IKIFA. 2: 46-53.
Mokolomban, C., Wiyono, W. I. & Mpila, D. A. 2018. Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Disertai Hipertensi Dengan Menggunakan Metode MMAS-8. Pharmacon. 7: 69-78.
Padhi, S., Nayak, A. K. & Behera, A. 2020. Type II diabetes mellitus: a review on recent drug based therapeutics. Biomedicine & Pharmacotherapy. 131 .
Ramdini, D. A., Wahidah, L. K. & Atika, D. 2020. Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Diabetes Melitus Tipe II Pada Pasien Rawat Jalan Di Puskesmas Pasir Sakti Tahun 2019. 9: 69-76.
Sihombing,  A.  G.  G.  2022.  Rasionalitas  Pengobatan  Diabetes  Melitus  Tipe    II. Jurnal  Medika Hutama. 3: 2175-2179.
Sujaya, I. N. 2009. Pola konsumsi makanan tradisional Bali sebagai faktor risiko diabetes melitus tipe
2 di Tabanan. Jurnal Skala Husada. 6: 75-81.
Trisnawati,  S.  K.  &  Setyorogo,  S.  2013.  Faktor  Risiko  Kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  II  Di Puskesmas Kecamatan Cengkareng Jakarta Barat Tahun 2012. Jurnal Ilmiah Kesehatan. 5: 6-11.