## LITERATURE RIVIEW HUBUNGAN ANTARA PSIKOLOGI DAN SPIRITUAL DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER PAYUDARA
*Popy Irawati Email : popyners@gmail.com

## Abstrak
Kejadian  sakit  merupaka  kejadian  yang  selalu  dianggap  buruk  dan merugikan dalam mempertahakan kualitas hidup. Kebutuhan spiritual berhubungan dengan peningkatan kualitas hidup manusia yang merupakan tujuan penting dalam tatanan klinik (Balbony at all, 2007)
Salah  satu  pemicu  kejadian  kanker    adalah  stress  dan  kecemasan  yang terjadi dalam waktu yang lama, hal tersebut juga dapat memperberat penyakit yang telah  terdiagnosis  .  makalah  ini  akan  menelaah  beberapa  literature  yang mengemukakan  tentang  penelitian  yang  dilakukan  pada  pasien  kanker  payudara tentang  bagaimana  peran  psikologi  dan  spiritual  terhadap  perkembangan  penyakit kanker, yang dilakukan pada saat diberikan terapi dan setelah selesai melaksanakan program  terapi.  Tujuan  studi  ini  adalah  menelaah  literature  untuk  mengetahui hubungan  antara  psikologi  dan  spiritual  dengan  kualitas  hidup  pasien  kanker payudara.
Disain  studi  dalam  penelitian  ini  adalah  menggabungkan  literature  yang mempunyai  arahan  yang  sama  yang  diunduh  dari  Cinahl  dan  Proquest  untuk mempelajari hubungan antara psikologi dan spiritual dengan kualitas hidup pasien kanker  payudara.  Empat  literature  yang  kami  temukan  terdiri  dari  3  literature kuantitatif  dan 1 literatur kualitatif.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  program  MBSR  secara  significan dapat menurunkan tingkat stress pada penderita kanker payudara dengan nilai yang sinifikan  pada  kecemasan,  takut  kekambuhan  dan    tanda  depresi.  Factor  spiritual dan religi merupakan factor yang sangat mendukung terhadap  peningkatan kualitas hidup pasien dengan kanker payudara. Social support  juga merupakan factor yang secara  signifikan  mendukung  meningkatkan  optimism  yang  pada  akhirnya meningkatkan kulaitas hidup pasien dengan kanker payudara.

## Kata  Kunci  :  Hubungan  Psikologi  Dan  Spiritual,  Kualitas  hidup,  kanker payudara
*) Dosen STIKes ‘Aisyiyah Bandung

## Pendahuluan
Aspek spiritual merupakan
salah  satu  aspek  dalam  kehidupan manusia  yang  sangatberperan  dalam
memberikan arti dalam setiap kejadian  baik  atau  buruk.  Kejadian sakit  merupaka  kejadian  yang  selalu dianggap  buruk  dan  merugikan dalam mempertahakan kualitas hidup. Kebutuhan spiritual berhubungan  dengan  peningkatan kualitas hidup manusia yang merupakan  tujuan  penting  dalam tatanan klinik (Balbony at all, 2007)
Kanker  merupakan  penyakit mematikan  kedua  setelah  penyakit kardiovaskuler,  kelangsungan  hidup penderita kanker cukup besar tergantung  pada  deteksi  dini  dan tindakan pengobatan (Vachani  at  all, 2011).    Salah  satu  pemicu  kejadian kanker   adalah stress dan kecemasan yang terjadi dalam waktu yang lama, hal  tersebut  juga  dapat  memperberat penyakit  yang  telah  terdiagnosis  . makalah ini akan menelaah beberapa literature yang mengemukakan tentang  penelitian  yang  dilakukan pada pasien kanker payudara tentang bagaimana  peran  psikologi  dan spiritual terhadap perkembangan
penyakit  kanker,  yang  dilakukan pada saat diberikan terapi dan setelah selesai melaksanakan program terapi.

## Metode Penelitian
Studi  ini  dilakukan  dengan menelaah 4 penelitian tetang hubungan  psikolgi  dan  spiritual dengan  kualitas  hidup  penderita kanker  payudara  yang  diambil  dari Cinahl  databased  dan  jurnal  lainnya yang mendukung .
Jenis penelitian yang didapatkan  terdiri  dari      penelitian kualitatif  dan    penelitian  kuantitatif yaitu  randomized  controlled  trial, kohort  dan  cross  sectional  yang mempunyai  tujuan  penelitian  yang selaras  dengan  penelitian  yang  di telaan oleh penulis.

## Hasil Penelitian dan Pembahasan
Empat artikel yang di publikasikan  yang  membahas    hasil penelitian  yang terkait dengan judul hubungan  antara  aspek  psikologikal dan  spiritual  pada  pasien  kanker payudara  dengan  kualitas  hidup terdiri dari 1 penelitian kualitatif dan 3  penelitian  kuantitatif  yang  terdiri
dari  randomized  controlled  trial, kohort dan cross sectional .
Tahun  2009  ,lengatcher    dkk.
Melakukan penelitian dengan menggunakanprogram
Mindfull- based  stress  reduction  untuk  menilai tingkat  stress,  kecemasan,  takut  dan depresi pada pasien kanker payudara yang  selesai  menjalani  pengobatan, Menurut  lengatcher  dkk,  dampak psikologis  dan  emosional yang
ditimbulkan oleh proses penyakit dan pengobatannya  dapat  di  turunkan dengan menggunakan terapi komplementer  atau  terapi  alternative diantaranya dengan melatih kemampuan diri dalam
mengendalikan  stress  dan  fakktor psikologis  lain  salah  satunya  adal;ah MBSR
MBSR  adalah    yaitu  program yang  dilaksanakan  selama  6  minggu yang  mengandung  3  komponen secara  spesifik  yaitu  berhubungan dengan relaksasi,.meditasi dan
koneksi tubuh-pikiran, kedua praktek meditasi  dan  tugas  atau  pekerjaan rumah ,ketiga diskusi tentang hambatan  relaksasi.  MBSR  diyakini dapat  memperbaiki  psikologikal  dan tanda  fisik  serta  kualitas  hidup  pada
kanker payudara pada periode survive .
Setelah  dilakukan  intervensi selama  6  mg  dalam  kelas,  kemudian akan di evaluasi dengan menggunakan  instrument  yang  telah divalidasi  dan  inventory  .penilaian tentang  takut  akan  kekambuhan dilakukan  dengan  menggunakan  30 item  pertanyaan  untuk  mengukur skala  kekambuhan  dan  ketakutan yang  normal  pada  wanita  yang mengalami kemungkinan kekambuhan kanker payudara, untuk mengukur  Kecemasan  digunakan 20item  masing-masing  untuk  state dan  trait  anxiety    dengan  nilai tertinggi mengindikasikan kecemasan  yang  berlebihan,  tanda depresi  diukur  dengan  20  item pertanyaan  yang  berasal  dari  skala depresi  dari  studi  epidemiologi dengan  indikasi  nilai  tertinggi  untuk depresi. Selain daripada itu penelitian  ini  juga  mengukur  tingkat optimism  dari  partisipan  dengan  6 item  pertanyaan  tetang  tes  orientasi kehidupan  dengan  expectasi      tujuan hidup  positif  atau  negative,  nilai tertinggi dari aspek ini
mengindikasikan  optimisme  yang
lebih  baik.  Demikian  juga  dengan pengukuran dukungan social ,
spiritual dan kualitas hidup
Hasil  yang  didapatkan  adalah
nilai yang dihasilkan dengan membandingkan  antara  kelompok intervensi  dan  kelompok  control yaitu  ada  perbedaan  yang  signifikan yang  menunjukan  adanya  perbaikan tingkat  kecemasan  (30.4  vs  34.5  p  = 0.004) , takut (9.3 vs 11.6, p = 0.007) dan  depresi  (6.3vs  9.6,  p  =  0.03) hasil  ini  disertai  dengan  penilaian Quality  of  life  (QOL)  melalui penilaia fungsi fisik 50.1 vs 47.0, p = 0.01),  dan  peningkatan  energy  (53,5 vs 49.2, p = 0.02).
Kesimpulan  yang  diambil  dari penelitian ini adalah program MBSR secara significant dapat memperbaiki distress  posikologi,  ketakutan  akan kekambuhan dan kualitas hidup pada kanker  payudara  yang  telah  selesai melakukan  pengobatan  (lengacher  et al , 2009)
Dua Literature lain mengatakan  bahwa  aspek  spiritual juga  ikut  serta  dalam  menentukan status psikologikal pasien.yaitu penelitian yang dilakukan oleh Harandy dkk(2008) dan Balboni dkk,
(2007).  Harandy  dkk.  menggunakan metoda  kualitatif    yang  dilakukan pada  pasien  kanker  payudara  yang telah  selesai  menjalani  pengobatan. Melalui  wawancara  mendalam  yang dilakukan peneliti terhadap 39 wanita  Muslim  berkebangsaanIran yang menderita kanker payu dara dan telah  selasai  menjalani  pengobatan didapatkan kesimpulan bahwa mekanisme  koping  yang  terbentuk didasarkan pada keyakinan yang kuat terhadap  sesuatu  (dalam  hal  ini Tuhan)  sehingga  perlawanan  yang dilakukan  terhadap  masalah  yang dihadapi  akan  menjadi  lebih  efektif seperti  yang  terjadi  pada  hampir semua  partisipan  penelitian  ini, kanker  yang  mereka  alami  dijadikan sebagai  salah  satu  ujian  yang diberikan tuhan dan berusaha mngambil  hikmah  dari  ujian  yang diberikan tanpa menghilangkan usaha pengobatan yang harus dilakukan  melalui  pengobatan  medis modern atau pengobatan alternative. Penelitian lain
yang mendukung kepada kesimpulan diatas adalah penelitian yang dilakukan  di  Amerika  Serikat  oleh Balboni dkk (2007) yang
menyatakan bahwa dukungan spiritual berhubungan dengan kualitas  hidup  yang  lebih  baik,  dan keyakinan  individu  merupakan  hal
yang paling berperan dalam mempertahankan kehidupan.
Seperti halnya penelitian diatas partisipan dalam penelitian ini adalah wanita dengan kanker payudara yang di  rekrut  mulai  tanggal  1  agustus 2002 sampai dengan 25 agustus 2005 akan  tetapi  kriteria  sampel  pada penelitian  ini  menekankan  pada stadium  akhir  dari  kanker  payudara. Dasar  penelitian  ini  adalah  konsep mengenai religi dan spirituality  yang dikaitkan dengan keberhasilan pengobatan kanker dalam
meningkatkan  kualitas  kehidupan, dengan  kata  lain  religi    dan dukungan spiritual  yang  tinggi  dapat memperbaiki  kualitas  hidup  dan mekanisme  koping  dan  sebaliknya apabila  tidak  ada  dukungan  spiritual dan religi yang rendah dapat meningkatkan kesakitan dan menurunkan  kualitas  hidup  (Balboni dkk. 2007).
Metoda  yang  dipakai  pada penelitian  ini  adalan  wawancara yang  dilakukan  untuk  mengetahui
religi  dan  spiritual  sebelum  dan setelah  didiagnosis  kanker  yang kemudian  dianalisis  dengan  regresi liner statistic yang menghasilkan 156 (61%) , partisipan menyatakan
bahwa  religi  merupakan  hal  yang sangat penting, 47 (20%)
menyatakan  cukup  penting  dan  27 (27%) menyatakan tidak penting.
Penelitian  lain  yang  dilakukan oleh Matthews and cook (2008) yang menelaah  tentang  hubungan  sikap optimis  dengan    keadan  emosional, koping  ,  keyakinan  dan  dukungan social  pada  wanita  yang  sedang melakukan  pengobatan  untuk  kanker payudara  menyatakan  bahwa  efek positif dari optimis  pada emosi  yang baik      diperantarai  oleh  tingkat keyakinan seseorang terhadap Tuhan atau  yang  dipercayainya  ,  optimism juga  berhubungan  dengan  dukungan social  tetapi  emosional  yang  baik tidak berhubungan dengan dukungan social,sedangkan  antara  optimism  , emosi  dengan  problem  focus  coping tidak ada hubungan yang signifikan Penelitian  ini  dilakukan  pada 93  wanita  dengan  kanker  payudara stadium I-IV dengan usia antara 39 – 79  dan  sedang  menggunakan  terapi
radiasi.  Instrument  yang  digunakan pada  pnelitian  in  adalah  the  positive Affect scale dari positif dan negative affect  schedule  yang  telah  valid  dan reliable,  Life  orientation  test  (LOT), Social  Support  questionarre  (SSQ), The  Jallowiec  coping  scale,  Self Transendence  scale  (STS)  dan  The symptom distress scale (SDS).
Dari  Hasil  penelitian  skor optimism antara 0-33 (M = 21.87 SD =  6,02)  lebih  rendah  dari  penelitian yang  dilakukan  pada  tersangka kanker  payudara.  Skor  ppada  wanita yang  dicurigani  kanker  payudara mungkin  akan  tinggi  karena  belum ada  kepastian  akan  diagnosis  yang sebenarnya  (Mathew  and  cook, 2008).Sedangkan  hasil  pengukuran faktor  mediator    dilakukan  dengan analisi  regresi  kontrol  dengan  aturan secara  statistic  dinilai  signifikan apabila F (1.90) = 18.0,p < 0.001 .
Kesimpulan yang dapat
diambil  pada  penelitian  ini  adalah sikap  optimis  akan  tergantung  pada tingkat keyakinan atau religi seseorang , dukungan social
disekitarnya sehingga
dapat menghadilkan  emosi  yang  sejahtera, dalam  arti  pada  wanita  dengan
kanker  payudara  dibutuhkan  tingkat keyakinan yang tinggi dan dukungan social  yang  besar  sehingga  wanita tersebut  mempunyai  sikap  optimis dan  emosi  yang  sejahtera  atau  baik dalam  menjalani  proses  pengobatan kanker payudara.

## Simpulan
Tiga  dari  empat  penelitian diatas dilakukan pada wanita dengan kanker  payudara  yang  telah  selesai menjalani  pengobatan  dan    hanya satu penelitian yang melakukan pada wanita yang sedang menjalani pengobatan, dengan kata lain penelitian  ini  dilakukan  sebagian besar pada pasien yang relative telah berhasil selamat dan memperpanjang harapan  hidup  setelah  menjalani proses pengobatan .
Hubungan antara factor psikologi dan spiritual dengan kualitas  hidup  pada    pasien  kanker payudara  mempunyai    factor  yang kompleks dan bervariasi, namun dari hasil penelitian diatas dapat disimpulkan  bahwa  factor  psikologis yang  terdiri  stress,  takut  akan kekambuhan  kecemasan  dan  depresi merupakan hal  sering dirasakan oleh
penderita  kanker  payudara  selain gangguan  pada  fisik  ,baik  yang sedang  dalam  proses  pengobatan maupun  yang  telah  selesai  dalam tahapan  pengobatan  ,akan  tetapi  hal tersebut  dapat  di  reduksi  atau dihilangkan  dengan  menggunakan program yang signifikan dapat memperbaiki psikologi pasien, dalam literature  diatas  disebut  MBSR sehingga  dapat  berangsur  berubah
menjadi kedaan yang optimis dengan tingkat  emosional  yang  sejahtera akan  tetapi  bukan  hanya  program MBSR saja melainkan factor lainpun ikut  mendukung  kedaan  optimism tersebut  yaitu  dukungan  social  dan self trancendense atau situasi spiritual  dan  religi  dari  pasien tersebut. Hal tersebut dapat digambarkan  dengan  bagan  dibawah ini :
Input
Proses
Output
Gambar 1. Hubungan psikologi dan spiritual  dengan kualitas hidup pada kanker payudara
Gangguan psikologi ; stress, fear, anxiety, depresi Social support MBSR Spituality and/or religi optimism →QOL

## Daftar Pustaka
Balboni,  Vanderwerker,  Block  et  al., 2007, Religiousness  ang  Spiritual Support  Among  Advanced  Cancer Patiants and Assosiations with End of  life  treatment  Preference  and
Quality  of  Life ,  Journal  Clinical Oncology, vol 25.number 5, February  2007,  diakses  tanggal  15 April 2013
http://web.ebscohost.com/ehost/resultsa dvanced?sid=703ecae4-5b4c-4415- 92f7- 4a3aba22166e%40sessionmgr4&vi d=15&hid=7&bquery=(Breast+can cer)+and+(interventions)&bdata=J mRiPWM4aCZjbGkwPUZUJmNs
djA9WSZjbGkxPVBUMSZjbHYx
PVkmdHlwZT0xJnNpdGU9ZWhv c3QtbGl2ZQ%3d%3d
Harandy,Ghofranipour, Montazery, Anoosheh  et  al.  2008. Muslim Breast Cancer Survivor Spirituality:  coping  strategy  or health seeking behavior  hindrance , Health Care for Women International, 31:88-98, 2010, diakses tanggal 15 April 2013
Lengatcher, Mallard, White, et al, 2009,
Randomized  Contrlled  Trial  of Mindfulness- Based Stress Reduction  (MBSR)  for  survivors  of breast Cancer , psycho-oncology 18
:  1261-1272  ,2009,  in  Willey Interscience,  Diakses  tanggal  25 April 2013
http://web.ebscohost.com/ehost/pdfview er/pdfviewer?vid=11&hid=104&si d=703ecae4-5b4c-4415-92f7- 4a3aba22166e%40sessionmgr4
Mathews and Cook, 2008, Relationships among  optimism,  wellbeing,  self transendece,  coping  and  secial support in women during treatment for breast cancer , psycho-oncology
18  :  716-726,  2009  in  Willey Interscience,  diakses  tanggal  17
April 2013
Vachani,  Di  Lullo,  Hamshire  et  al, 2011, Preparing  Patients  For  Life After  Cancer  Treatment ,  American Journal  Nursing,  April  2011,  Vol 111,  no.  4  diakses  tanggal  13  Mei 2013