## MEDIA KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA
p-ISSN: 1412-4920 e-ISSN: 2775-5614 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
DOI : 10.14710/mkmi.21.5.321-328

## Perilaku Kepatuhan Konsumsi Tablet Tambah Darah pada Ibu Hamil yang Mengalami  Anemia  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Bener  Kabupaten Purworejo
Maria Cynthia Bella Wijayanti 1* , Bagoes Widjanarko 1 , Ratih Indraswari 1
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang Corresponding author : cynthia.bella123@gmail.com
Info Artikel : Diterima 10 Agustus 2022; Disetujui 9 September 2022; Publikasi 1 Oktober 2022

## ABSTRAK
Latar belakang: Ibu hamil merupakan salah satu kelompok yang rentan mengalami anemia disebabkan adanya hemodilusi. Kabupaten Purworejo menjadi Kabupaten dengan cakupan pemberian TTD paling rendah di Provinsi Jawa  Tengah  pada  tahun  2019.  Kecamatan  Bener  menjadi  kecamatan  dengan  anemia  ibu  hamil  tertinggi  di Kabupaten  Purworejo  pada  tahun  2020.  Penanggulangan  dan  pengobatan  ibu  hamil  yang  mengalami  anemia dilakukan dengan mengonsumsi TTD. Kepatuhan ibu hamil yang mengalami anemia dalam mengonsumsi TTD menjadi  kunci  keberhasilan  pengobatan.  Puskesmas  Bener  sebagai  distributor  TTD  tidak  dapat  menjamin kepatuhan konsumsi TTD pada ibu hamil dengan anemia. Puskesmas Bener telah melakukan KIE berupa edukasi oleh konselor, kelas ibu hamil serta pemasangan poster di ruang tunggu pasien.  Penelitian ini menggunakan teori Health Belief Model sebagai  dasar  analisis  faktor-faktor  yang berpengaruh terhadap kepatuhan  konsumsi  TTD pada ibu hamil yang mengalami anemia di Wilayah Kerja Puskesmas Bener.
Metode: Penelitian menggunakan desain peneltiian cross sectional . Teknik pengambilan sampel dengan teknik total populasi dengan jumlah sampel 54 ibu hamil yang mengalami anemia. Penelitian dilakukan dari bulan April – Juni 2022 dan dianalisis dengan uji hubungan spearman’s rho.
Hasil: Mayoritas  responden  patuh  mengonsumsi  TTD  (92,6%).  Hasil  uji  menunjukkan  variabel  yang memengaruhi  kepatuhan  konsumsi  TTD  ialah perceived  severity ( p-value 0,006) ,  perceived  barriers ( p-value 0,001) , self-efficacy ( p-value 0,001) dan cues to action ( p-value 0,004) . Variabel perceived susceptibility ( p-value 0,417) dan perceived benefit (p-value 0,262) tidak memengaruhi kepatuhan konsumsi TTD pada ibu hamil yang mengalami anemia.
Simpulan: Perceived  severity,  perceived  barriers,  self-efficacy dan cues  to  action menjadi  variabel  yang berpengaruh terhadap kepatuhan TTD pada ibu hamil yang mengalami anemia.
Kata kunci: kepatuhan; tablet tambah darah; ibu hamil; anemia; health belief model

## ABSTRACT
Title: Compliance Behavior of Blood Supplementation Tablets in Pregnant Women with Anemia in the Work Area of Bener Health Center, Purworejo Regency
Backgorund : Pregnant women are one of the groups that are prone to anemia due to hemodilution. Purworejo Regency became the Regency with the lowest coverage of giving iron tablets in Central Java Province in 2019. Bener  District  became  the  sub-district  with  the  highest  anemia  for  pregnant  women  in  Purworejo  Regency  in 2020. Management and treatment of pregnant women with anemia is done by consuming iron tablets. Compliance of pregnant women with anemia in taking iron tablets is the key to successful treatment. Bener Health Center as a distributor of iron tablets cannot guarantee compliance with iron supplements consumption for pregnant women with anemia. The Bener Health Center has carried out IEC in the form of education by counselors, classes for pregnant women and posters in the patient waiting room. This study uses the Health Belief Model theory as the basis  for  analyzing  the  factors  that  influence  adherence  to  iron  tablets  consumption  in  pregnant  women  with anemia in the Bener Health Center Work Area.
Methods : The study used a cross sectional research design. The sampling technique used was the total population of 54 pregnant women with anemia. The study was conducted from April to June 2022 and analyzed by using the Spearman's Rho test.
Results : The majority of respondents complied with taking blood-added tablets (92.6%). The test results show that  the  variables  that  affect  compliance  with  blood-added  tablets  are  perceived  severity  (p-value  0.006), perceived barriers (p-value 0.001), self-efficacy (p-value 0.001) and cues to action (p-value 0.004). The variables perceived susceptibility (p-value 0.417) and perceived benefit (p-value 0.262) did not affect the compliance of blood-added tablet consumption in pregnant women with anemia.
Conclusion :  perceived  severity,  perceived  barriers,  self-efficacy  and  cues  to  action  are  variables  that  affect adherence to blood-added tablets in pregnant women with anemia.
Keywords : compliance; iron tablets; pregnant woman; anemia; health belief model

## PENDAHULUAN
Ibu  hamil  menjadi  salah  satu  populasi  yang paling  rentan  terkena  anemia.  Hal  ini  disebabkan adanya peristiwa hemodilusi atau pengenceran darah di mana peningkatan volume plasma tidak diimbangi dengan  peningkatan  eritrosit  akibatnya  kadar hemoglobin (Hb) di dalam darah menurun sehingga berujung  mengalami  anemia (1) .  Anemia  merupakan kondisi  seseorang  di  mana  konsentrasi  hemoglobin, di bawah nilai <11 gr/dl (2) .
WHO  menargetkan  angka  kejadian  anemia  di seluruh  negara  berkurang  sebesar  50%  pada  wanita usia subur di tahun 2025 (2) . Hasil Riskesdas mencatat anemia  pada  ibu  hamiI  di  Indonesia  meningkat  di tahun 2018 menjadi 48,9% bila dibanding tahun 2013 hanya  37,1% (3) .  Anemia  di  Kabupaten  Purworejo masih  menjadi  permasalahan  anemia  kategori sedang.  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  (DKK) Purworejo  mencacat  pada  tahun  2020,  anemia  pada ibu  hamiI  di  Kabupaten  Purworejo  mengalami kenaikan menjadi sebesar 23,16% yang semula pada tahun 2019 hanya sebesar 17,37% (4) .
Anemia selama kehamilan dapat menyebabkan dampak  negatif,  salah  satunya  menyebabkan kematian  pada  ibu  hamil (2) .  Ibu  hamil  yang mengalami  anemia  berisiko  5  kali  lebih  besar mengalami  perdarahan  saat  persalinan  hingga berujung terjadinya kematian ibu (5) . DKK Purworejo mencatat pada tahun 2020 angka kematian ibu (AKI) di Purworejo sejumlah 209 per 100.000 KH (4) . Angka tersebut  masih jauh dari target SDG’S  yaitu  kurang dari 70 kematian ibu per 100.000 pada tahun 2030 (6) . Wilayah  kerja  Puskesmas  Bener  menjadi wilayah  dengan  angka  anemia  pada  ibu  hamil tertinggi di Kabupaten Purworejo tahun 2020 dengan proporsi  34,7% (4) .  Puskesmas  Bener  mencatat  ibu hamil  yang  mengalami  anemia  sedang  dan  ringan pada  bulan Mei tahun 2022 sebanyak 58 ibu hamil. Ibu  hamil  yang  mengalami  anemia  parah  di Kecamatan  Bener,  tidak  ditemukan  pada  bulan  Mei tahun 2022 (7) .
WHO merekomendasikan suplementasi zat besi guna  menanggulangi  anemia (2) .  Indonesia  memiliki progam  suplementasi  zat  besi  pada  ibu  hamiI  yang tercantum  pada  Permenkes  No  88  Tahun  2014 (8) . Kementerian  Kesehatan  menyarankan  kepada  ibu hamil  yang  mengalami  anemia  untuk  mengonsumsi
tablet tambah darah (TTD) sebanyak 2 butir tiap hari sampai  Hb  kembali  ke  batas  normal (9) .  Ibu  hamil yang  mengalami  anemia  harus  segera  melakukan pengobatan  melalui TTD demi  mengurangi dampak dari anemia. Kabupaten Purworejo menjadi kabupaten  dengan  cakupan  TTD  terendah  di  Jawa Tengah  pada  tahun  2019 (10) .  Cakupan  TTD  di Kabupaten  Purworejo  pada  tahun  2019  mengalami penurunan  drastis  yang  semula  96,5%  menjadi 49,2% (10) .  Pihak  DKK  Purworejo  tidak  dapat menjelaskan  penyebab  penurunan  drastis  cakupan TTD pada ibu hamil.
Pada progam  cakupan  TTD,  Puskesmas  Bener berperan  sebagai  distributor  TTD  namun  pihak Puskesmas Bener tidak dapat memastikan apakah ibu hamil  yang  mengalami  anemia  patuh  dalam mengonsumsi  TTD.  Ketidakpastian  ini  disebabkan karena  tidak  adanya  petunjuk  teknis  pelaksanaan progam  cakupan  TTD  sehingga  pencatatan  terkait konsumsi TTD tidak dilakukan.
Puskesmas  Bener  selain  menjadi  distributor TTD  juga  melakukan  pemberian  komunikasi, informasi  serta  edukasi  (KIE)  kepada  ibu  hamil terkait  anemia  dan  TTD.  Puskesmas  Bener  telah melaksanakan  KIE  berupa  konseling  oleh  Bidan, kelas  ibu  hamil,  serta  pemasangan  poster  terkait informasi  anemia  dan  TTD.  Saat  melakukan pemeriksaan  kehamilan,  ibu  hamil  diberikan informasi  oleh  Bidan  terkait  TTD,  dosis  dan  cara mengonsumsinya. Puskemas Bener juga mengadakan  kelas  ibu  hamil  yang  dilaksanakan minimal  3  kali  selama  masa  kehamilan.  Kelas  ibu hamil  merupakan  kelompok  belajar  bagi  para  ibu hamil  yang  berisikan  maksimal  10  orang  yang didampingi  oleh  Bidan.  Pada  kelas  ibu  hamil, awalnya  dilakukan  penyampaian  materi  dengan metode  ceramah  oleh  Bidan  kemudian  dilakukan forum Forum  Group  Discussion (FGD)  di  mana masing-masing peserta saling memberikan pendapat satu sama lain. Salah satu  materi di kelas ibu hamil yaitu  “Kehamilan,  Perubahan  Tubuh  dan  Keluhan” yang  mana  didalamnya  membahas  pengaturan  gizi termasuk  pemberian  TTD  untuk  penanggulangan anemia. Puskesmas Bener juga melakukan pencerdasan  ibu  hamil  terkait  anemia  dan  TTD melalui  pemasangan  poster  berisi  informasi  yang diletakan  pada  ruang  tunggu  pasien  ibu  hamil
sehingga  harapannya  ibu  hamil  dapat  membaca informasi tersebut saat menunggu urutan pemeriksaan kehamilan.
Cakupan  pemberian  TTD  pada  ibu  hamil  di Puskesmas  Bener  tahun  2020  sejumlah  88,7%  akan tetapi, cakupan tersebut tidak lantas membuat angka anemia  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Bener  menjadi rendah (4) .  Hal  tersebut  dibuktikan  dengan  wilayah kerja Puskesmas Bener yang menjadi wilayah dengan angka  anemia  tertinggi  di  Kabupaten  Purworejo (4) . Keberhasilan progam cakupan TTD sangat tergantung dari perilaku kepatuhan  ibu hamil dalam mengonsumsi  TTD.  Peneliti  tertarik  meneliti perilaku  kepatuhan  konsumsi  TTD  pada  ibu  hamil yang mengalami anemia di wilayah Kerja Puskesmas Bener.  Hal  tersebut  bertujua  untuk  mengetahui faktor-faktor yang nantinya ditemukan berhubungan dengan kepatuhan ibu hamil yang mengalami anemia dalam  mengonsumsi  TTD  sehingga  dapat  menjadi saran  intervensi  bagi  Puskesmas  Bener.  Saran tersebut  dapat  digunakan  untuk  meningkatkan konsumsi  TTD  pada  ibu  hamil  yang  mengalami anemia.  Penelitian  dianalisis  dengan  teori Health Belief  Model (HBM) . Teori  HBM  dikembangkan pada  1950-an  untuk  menggambarkan  respons seseorang  terhadap  gejala  penyakit,  diagnosis, pengobatan, dan alasan masyarakat tidak berpartisipasi dalam program kesehatan masyarakat (11) .  Teori  HBM  digunakan  karena  dapat menjelaskan mengenai persepsi responden mengenai alasan patuh atau tidak dalam progam cakupan TTD.

## MATERI DAN METODE
Penelitian ini menggunakan pendekatan kuantitatif  dengan  desain  studi cross  sectional . Pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan teknik total populasi yaitu seluruh ibu hamil  yang  mengalami  anemia  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  esklusi  di  wilayah  Kerja Puskesmas  Bener  berjumlah  54  orang.  Kriteria inklusi  pada  penelitian  ini  yaitu  ibu  hamil  yang mengalami  anemia  di  bulan  Mei  tahun  2022 berdasarkan  data  yang  tercatat  oleh  Puskesmas Bener, bertempat tinggal di wilayah kerja Puskemas Bener  dan  bersedia  menjadi  responden.  Kriteria eksklusi  pada  penelitian  ini  yaitu  tidak  bersedia menjadi responden, janin telah keluar (lahir/ abortus ), ibu hamil dengan gangguan kejiwaan (ODGJ).
Pengambilan  data  menggunakan  wawancara. Pengolahan  data  univariat  dan  bivariat  ( spearman’s rho) dengan  kemaknaan  5%.  Penelitian  ini mengujikan hubungan menggunakan spearman’s rho berlandaskan  dari  hasil  uji  normalitas  didapatkan hasil  seluruh  variabel  termasuk  data  berdistribusi tidak normal.
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah perceived susceptibility, perceived severity, perceived  barriers,  perceived  benefit , self-efficacy
dan cues to action. Variabel terikat dalam penelitian ini  adalah  perilaku  kepatuhan  konsumsi  TTD  pada ibu hamil  yang  mengalami anemia di  wilayah  kerja Puskesmas  Bener.  Penelitian  ini  telah  lulus  uji  kaji etik  dengan  No:135/EA/KEPK-FKM/2022  yang dikeluarkan  oleh  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan Universitas Diponegoro.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden
No Karakteristik Responden f % 1 Usia 18 – 22 tahun 12 22.2 23 – 27 tahun 21 38.9 28 – 32 tahun 14 25.9 33 – 37 tahun 5 9.3 38 – 42 tahun 2 3.7 2 Kadar Hb 10.0 – 10.9 (anemia ringan) 17 31.5 7.0 – 9.9 (anemia sedang) 37 68.5 3 Usia Kehamilan Trisemester I 19 35.2 Trisemester II 14 25.9 Trisemester III 21 38.9 4 Kehamilan Anak Ke- Pertama 23 42.6 Kedua 15 27.8 Ketiga 12 22.2 Keempat 3 5.6 Kelima 1 1.9 5 Tempat Pemeriksaan Kehamilan Bidan Desa 18 33.3 Puskesmas 36 66.7
Tabel 1 menunjukkan bahwa pada penelitian ini responden terbanyak berusia rentang dari 23 sampai dengan  27  tahun  sejumlah  21  responden  (38.9%). Terdapat 37 responden memiliki kadar Hemoglobin (Hb)  sebesar  7  sampai  9,9  gr/dl,  kadar  Hb  tersebut berdasarkan  pengkategorian  oleh  WHO  dapat disimpulkan mayoritas responden mengalami anemia tingkat  sedang  (68.5%)  serta  responden  yang memiliki  kadar  Hb  10  sampai  10,9  gr/dl dikategorikan  sebagai  anemia  tingkat  ringan (31,5%) (12) . Usia kehamilan responden dominan pada trisemester 3 (38,9%) diikuti dengan usia kehamilan responden  pada  trisemester  1  (35,2%)  dan  usia kehamilan pada trisemester 2 menjadi usia kehamilan dengan jumlah responden terendah (25,9%). Hampir setengah  dari  responden  menyatakan  kehamilannya saat ini merupakan kehamilan anak pertama (42.6%). Mayoritas responden memeriksakan kehamilannya di Puskesmas  (66,7%)  sedangkan  sisanya  melakukan pemeriksaan di Bidan Desa.
Tabel 2. Analisis Hubungan Perceived Susceptibility, Perceived Severity, Perceived Barriers, Perceived Benefit, Self-efficacy dan Cues to Action Terhadap Kepatuhan TTD Ibu Hamil yang Mengalami Anemia
No Nama Variabel Kategori Patuh Tidak Patuh P-Value Koefisien Korelasi f % f % 1 Perceived Susceptibility Baik 35 94,6 2 5,4 0,417 0,113 Kurang Baik 15 88,2 2 11,8 2 Perceived Severity Baik 34 100 0 0 0,006 0,369 Kurang Baik 16 80 4 20 3 Perceived Barriers Baik 43 100 0 0 0,001 0,559 Kurang Baik 7 63,6 4 36,4 4 Perceived Benefit Baik 38 95 2 5 0,262 0,155 Kurang Baik 12 85,7 2 14,3 5 Self-efficacy Positif 45 100 0 0 0,001 0,632 Negatif 5 55,6 4 44,4 6 Cues to Action Positif 35 100 0 0 0,004 0,384 Negatif 15 78,9 4 21,1 Hubungan Perceived Susceptibility dengan Perilaku Kepatuhan Responden
Tabel 2 menunjukkan hasil uji spearman’s rho diperoleh  nilai  sig.  (2-tailed)  sebesar  0,417  >  0,05 sehingga  Ho  diterima.  Berlandaskan  hasil  uji tersebut,  maka  tidak  adanya  hubungan  antara perceived  susceptibility dengan  perilaku  kepatuhan konsumsi TTD.
Perceived  susceptibility merupakan  keyakinan responden  terhadap  kerentanan  dirinya  mengalami anemia  di  masa  kehamilan  di  mana  keyakinan tersebut  dapat  memotivasi  responden  untuk  patuh mengonsumsi  TTD.  Perilaku  kepatuhan  konsumsi TTD  lebih  besar  pada  responden  dengan perceived susceptibility kategori  baik  (94,6%)  dibanding responden  dengan perceived  susceptibility kategori kurang baik (88,2%).
Pada  penelitian  ini  berdasarkan  jawaban responden  diketahui  bahwa  mayoritas  sudah memiliki  persepsi  bahwa  anemia  dapat  terjadi  di setiap  usia  kehamilan  (53,7%)  namun  responden masih  belum  mengetahui  bahwa  anemia  bukanlah penyakit  keturunan  (63%).  Mayoritas  responden memiliki  keyakinan  bahwa  sebelumnya  tidak  akan mengalami  anemia  pada  saat  hamil  (64,8%)  namun yakin  merasa  lebih  rentan  mengalami  anemia  saat hamil (59,3%).
Hasil penelitian ini selaras dengan studi Meiliza (2018)  yang  menyatakan  tidak  terdapat  hubungan antara perceived susceptibility dengan kepatuhan ibu hamil  mengonsumsi  TTD (13) .  Hasil  penelitian  ini tidak  sesuai  berdasarkan  teori Health  Belief  Model (HBM)  yang  menyebutkan  semakin  besar  persepsi kerentanan  seseorang  terkena  suatu  penyakit  maka semakin  besar  pula  kecenderungan  orang  tersebut bertindak untuk mengurangi risiko (11) . Pada penelitian  ini, perceived  susceptibility responden
yang  baik  tidak  lantas  menjadikan  responden semakin patuh dalam mengonsumsi TTD.
Ketidaksesuaian antara teori HBM dengan hasil penelitian dapat terjadi dimungkinkan karena adanya bias  persepsi  kesehatan  di  mana  responden  terlalu percaya  diri  akan  status  kesehatannya  meskipun mengetahui  bahwa  dirinya  berisiko.  Bias  persepsi kesehatan  ini  muncul  karena  responden  merasa dirinya  sehat  dan  baik-baik  saja.  Adanya  bias persepsi  kesehatan  diungkap  pada  penelitian  yang dilakukan  di  China  oleh  Nie  (2021)  yang menyebutkan responden yang memiliki percaya diri tinggi bahwa dirinya sehat cenderung akan memiliki gaya  hidup  yang  tidak  sehat (14) .  Pengaruh  bias persepsi terhadap kepatuhan TTD hanyalah kemungkinan  berdasarkan  hasil  studi  yang  sudah ada.  Pada  penelitian  ini  tidak  meneliti  lebih  jauh adanya  bias  persepsi  kesehatan  sehingga  perlu dilakukan  studi  lanjutan  pada  ibu  hamil  di  wilayah kerja  Puskesmas  Bener  terkait  bias  persepsi kesehatan.
Hubungan Perceived  Severity dengan  Perilaku Kepatuhan Responden
Tabel 2 menunjukkan hasil uji spearman’s rho diperoleh  nilai  sig.  (2-tailed)  sebesar  0,006  <  0,005 sehingga Ho ditolak. Koefisien korelasi (r) hubungan sebesar 0,369 bernilai positif. Berlandaskan hasil uji tersebut  dapat  diambil  kesimpulan  bahwa  terdapat hubungan kekuatan sedang antara perceived severity dengan kepatuhan konsumsi TTD pada responden, di mana semakin baik perceived severity yang dimiliki responden  maka  semakin  patuh  perilaku  kepatuhan konsumsi TTD pada responden.
Perceived  severity merupakan  keyakinan responden  terhadap  keparahan  penyakit  anemia  di masa kehamilan. Perilaku kepatuhan konsumsi TTD
lebih besar pada responden dengan perceived severity kategori  baik  (100%)  dibanding  responden  dengan perceived severity kategori kurang baik (80%). Berdasarkan  jawaban  responden,  mayoritas responden  sudah  memiliki  persepsi  mengenai informasi dampak buruk anemia bagi janin (64,8%) serta mempersulit proses persalinan (64,8%) namun masih  belum  memiliki  persepsi  mengenai  dampak buruk anemia bagi bayi di masa mendatang (53,7%). Mayoritas  responden  tidak  merasa  khawatir  akan dampak  sosial  berupa  pelabelan  tidak  mampu menjaga kandungan oleh lingkungan sekitar (66,7%) serta menganggap bahwa gejala anemia seperti letih, lemah, lelah, lunglai dan lesu saat hamil merupakan hal yang wajar (66,7%). Berdasarkan persepsi terkait dampak anemia  yang dimiliki responden,  mayoritas responden  memiliki  persepsi  anemia  saat  hamil merupakan hal yang serius (63%) dan membuat takut responden  (66,7%)  namun  setengah  dari  responden memiliki  persepsi  akan  tetap  baik-baik  saja  apabila terkena anemia saat hamil (50%).
Penelitian ini tidak selaras dengan studi Meiliza (2018)  yang  menjelaskan  tidak  terdapat  hubungan antara  persepsi  keparahan  dengan  kepatuhan  ibu hamil  mengonsumsi  TTD (13) .  Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  teori  HBM  yang  menyebutkan perceived  severity memengaruhi  perilaku  di  mana kesadaran  akan  beratnya  penyakit  didasarkan  pada informasi atau persepsi mengenai penyakit itu sendiri termasuk  dampak yang akan  ditanggungnya (kecacatan,  kematian,  kesakitan  dan  dampak sosial) (11) .  Pada  penelitian  ini  responden  yang memiliki persepsi bahwa dampak dari anemia dapat menimbulkan  kecacatan  janin,  mempersulit  proses persalinan,  dampak  buruk  bagi  bayi  di  masa mendatang  serta  pelabelan  sosial,  cenderung  akan lebih patuh dalam mengonsumsi TTD dibandingkan dengan  responden  yang  tidak  memiliki  persepsi tersebut.
Peningkatan perceived  severity di  dalam  diri responden  dapat  dilakukan  dengan  upaya  edukasi. Hal tersebut dikarenakan perceived severity terbentuk  dari  informasi  yang  dimiliki  responden terkait  beratnya  penyakit  anemia.  Hasil  penelitian menunjukkan mayoritas responden belum memahami  dampak  anemia  pada  bayi  di  kemudian hari serta menganggap gejala anemia merupakan hal yang  wajar  dirasakan  saat  hamil  oleh  sebab  itu perlunya  dilakukan  edukasi  terkait  hal  tersebut. Pengedukasian dapat dilakukan dengan menggunakan video. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Susanti (2020) menyebutkan edukasi menggunakan  video  lebih  efektif  meningkatkan kepatuhan TTD pada ibu hamil dibandingkan edukasi menggunakan leaflet (15) . Video dapat di tayangkan di Puskesmas  Bener  pada  ruang  tunggu  pasien  dan  di kelas ibu hamil.
Peningkatan perceived  severity dapat  pula dilakukan  oleh  Bidan  sewaktu  konseling  pada  saat pemeriksaan  kehamilan.  Hasil  penelitian  yang
dilakukan  oleh  Syafriani  (2021)  yang  menyebutkan terjadi  peningkatan perceived  severity pada  diri seseorang setelah  dilakukan  proses  konseling (16) . Konseling mengenai risiko dan bahaya dari penyakit anemia dapat meningkatkan perceived severity pada diri  responden  sehingga  berujung  pada  kepatuhan konsumsi TTD pada responden.
Hubungan Perceived  Barriers dengan  Perilaku Kepatuhan Responden
Tabel 2 menunjukkan hasil uji spearman’s rho diperolah  nilai  sig.  (2-tailed)  sebesar  0,001  <  0,05 sehingga Ho ditolak. Koefisien korelasi (r) hubungan sebesar 0,559 bernilai positif. Berlandaskan hasil uji hubungan tersebut dapat diambil kesimpulan bahwa terdapat  hubungan  kuat  antara perceived  barriers dengan kepatuhan konsumsi TTD pada responden, di mana semakin baik perceived barriers yang dimiliki responden  maka  semakin  patuh  perilaku  kepatuhan konsumsi TTD pada responden.
Perceived barriers merupakan pendapat responden  mengenai  hal-hal  yang  menghambatnya dalam  patuh  mengonsumsi  TTD  selama  masa kehamilan. Perilaku kepatuhan konsumsi TTD lebih besar  pada  responden  dengan perceived  barriers kategori  baik  (100%)  dibanding  responden  dengan perceived barriers kategori kurang baik (63,6%). Responden menyatakan hambatan yang dirasakan  dalam  patuh  mengonsumsi  TTD  yaitu merasa bosan (92,6%), bau amis (85,2%), mual dan muntah  (85,2%),  rasa  tidak  enak  (83,3%),  lupa (83,3%),  serta  merepotkan  (57,4%).  Pada  beberapa reponden  juga  mengalami  hambatan  berupa  pusing (44,4%),  mulut  terasa  pahit  (33,3%),  sembelit (20,4%),  tablet  susah  ditelan  (16,7%),  serta    diare (13%).
Hasil  penelitian  ini  selaras  dengan  penelitian Fouelifack  (2019)  di  Yaounde,  Kamerun  yang menerangkan  pada  ibu  hamil  yang  tidak  menderita efek samping dari TTD cenderung lebih patuh 3 kali lipat  dalam  mengonsumsi  TTD  dibandingkan  ibu hamil  yang  mengalami  efek  samping (17) .  Ibu  hamil yang  tidak  patuh  beralasan  karena  adanya  efek samping,  lupa,  sulitnya  akses  TTD,  hingga  merasa bosan untuk minum obat setiap hari. Hal yang sama juga  ditemukan  pada  penelitian  Gebreamlak  (2017) di  Ethiopia  yang  menyatakan  sebagian  besar responden  menyatakan  tidak  patuh  mengonsumsi TTD  karena  adanya  efek  samping  terutama  tukak lambung (18) .  Pada  penelitian  ini  responden  yang memiliki perceived barrier kategori baik dengan kata lain  responden  yang  tidak  mengalami  banyak hambatan  dalam  konsumsi  TTD,  akan  cenderung lebih patuh dalam mengonsumsi TTD.
Rasa  bosan  dan  lupa  yang  menjadi  hambatan pada  responden  dapat  diatasi  dengan  dorongan keluarga  terutama  dari  suami.  Yohanna  (2022) menyebutkan  bahwa  adanya  hubungan  antara dorongan  suami  dalam  mengkonsumsi  TTD (19) .
Suami  dapat  melakukan  dorongan  emosional  serta
memerhatikan  ibu  hamil  disaat  mengeluh  bosan (19) . Kementerian  Kesehatan  telah  merekomendasikan terkait  pengurangan  efek  samping  pada  konsumsi TTD  yaitu  dengan  mengonsumsi  TTD  menjelang tidur,  tidak  mengonsumsi  dalam  keadaan  perut kosong  serta  mengonsumsi  TTD bersamaan  dengan buah atau jus buah (9) .
Hubungan Perceived  Benefit dengan  Perilaku Kepatuhan Responden
Tabel 2 menunjukkan hasil uji spearman’s rho diperoleh  nilai  sig.  (2-tailed)  sebesar  0,262  >  0,05 sehingga Ho diterima. Berlandaskan hasil uji tersebut maka  tidak  ada  hubungan  antara perceived  benefit dengan perilaku kepatuhan konsumsi TTD.
Perceived benefit merupakan keyakinan responden terhadap manfaat yang dirasakannya dari TTD. Perilaku kepatuhan konsumsi TTD lebih besar pada  responden  dengan perceived  benefit kategori baik  (95%)  dibanding  responden  dengan perceived benefit kategori kurang baik (85,7%).
Berdasarkan  jawaban  responden  diketahui bahwa mayoritas responden sudah memiliki persepsi bahwa  TTD  dapat  menghindarkan  dari  anemia (59,3%) namun responden belum  memiliki  persepsi bahwa  TTD dapat memperlancar proses  melahirkan (51,9%)  serta  mencegah  kecacatan  pada  janin (55,6%).  Mayoritas  responden  memiliki  persepsi bahwa TTD bermanfaat untuk kehamilannya(72,2%).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Meiliza  (2018)  yang  menyatakan  tidak  terdapat hubungan antara perceived benefit dengan kepatuhan ibu hamil mengonsumsi TTD (13) . Hasil yang berbeda pada penelitian oleh Gebreamlak (2017) di Ethiopia menyebutkan  pada  ibu  hamil  yang  memiliki kepercayaan pada manfaat TTD, memilliki kepatuhan  16%  lebih  baik  jika  dibandingkan  ibu hamil yang tidak memiliki kepercayaan pada manfaat TTD (18) . Teori HBM menyebutkan bahwa seseorang melakukan  tindakan  pencegahan  secara  signifikan dipengaruhi oleh perceived benefit yang dirasakannya (11) .  Pada  penelitian  ini,  perilaku kepatuhan  konsumsi  TTD  pada  responden  tidak dipengaruhi oleh perceived benefit yang dirasakannya.
Hasil  pada  penelitian  ini  tidak  selaras  dengan teori  HBM . Ketidaksesuaian  ini  dimungkinkan terjadi karena terdapat faktor penghambat yang lebih besar  dibandingkan  dengan  faktor  kebermanfaatan yang dirasakan oleh responden. Hal ini tertuang pada teori  Kurt  Lewin  yang  menyebutkan  didalam  diri seseorang terdapat kekuatan ataupun dorongan yang saling  bertentangan  yaitu  kekuatan  pendorong  dan kekuatan  penghambat (21) .  Pengaruh driving  forces dan restraining forces dalam diri responden terhadap kepatuhan  konsumsi  TTD  tidak  diteliti  pada penelitian  ini,  sehingga  perlunya  dilakukan  studi lanjutan  terkait  pengaruh driving  forces dan restraining  forces guna  memastikan  pengaruhnya
terhadap  perilaku  kepatuhan  TTD  pada  ibu  hamil yang mengalami anemia di wilayah kerja Puskesmas Bener.
Hubungan Self-efficacy dengan Perilaku Kepatuhan Responden
Tabel 2 menunjukkan hasil uji spearman’s rho diperoleh  nilai  sig.  (2-tailed)  sebesar  0,001  <  0,005 sehingga Ho ditolak. Koefisien korelasi(r) hubungan sebesar 0,632 bernilai positif. Berlandaskan hasil uji tersebut  dapat  diambil  kesimpulan  bahwa  terdapat hubungan kuat antara self-efficacy dengan kepatuhan konsumsi  TTD  pada  responden,  di  mana  semakin positif self-efficacy yang  dimiliki  responden  maka semakin  patuh  perilaku  kepatuhan  konsumsi  TTD pada  responden.  Variabel self-efficacy menjadi variabel  yang  memiliki  hubungan  terkuat  terhadap perilaku kepatuhan konsumsi TTD pada responden.
Self-efficacy merupakan  keyakinan  pada  diri sendiri  akan  kemampuannya  patuh  mengonsumsi TTD. Perilaku kepatuhan konsumsi TTD lebih besar pada responden dengan self-efficacy kategori positif (100%)  dibanding  responden  dengan self-efficacy kategori negatif (55,6%).
Pada  penelitian  ini  mayoritas  responden  tidak yakin  dapat  mengosumsi  TTD  karena  adanya  efek samping (63%), tidak yakin dapat mengosumsi TTD hingga  masa  kehamilan  selesai  (70,4%)  serta  tidak yakin patuh apabila tidak diingatkan suami (85,2%). Mayoritas responden yakin akan tetap mengonsumsi TTD  walaupun  ada  larangan  orangtua  atau  mertua (79,6%)  serta  yakin  tidak  akan  terpengaruh  oleh lingkungan sekitar (77,8%).
Penelitian  ini  selaras  dengan  penelitian  oleh Chusna (2021) yang menyebutkan adanya hubungan yang  berarti  antara self-efficacy dengan  intensitas konsumsi TTD (22) . Hal senada juga diungkapkan oleh Puspita (2019) yang menyebutkan terdapat hubungan antara self-efficacy terhadap perilaku konsumsi tablet TTD (23) .  Pada  ibu  hamil  yang  tidak  memiliki self- efficacy terhadap  TTD,  cenderung  tidak  pernah mengonsumsi TTD (23) . Pada penelitian ini responden yang memiliki self-efficacy kategori positif, cenderung lebih patuh dalam mengonsumsi TTD. Responden  yang  belum  yakin  dapat  rutin mengonsumsi  TTD  karena  adanya  pengalaman berupa rasa tidak nyaman akibat efek samping obat. Hal ini tertuang pada teori HBM menyebutkan self- efficacy dapat diubah melalui performance desensilization di  mana  menghilangkan  pengaruh buruk akibat pengalaman tidak berhasil di masa lalu dengan mengatasi kegagalan (21) . Pengalaman kegagalan  konsumsi  TTD  dapat  diatasi  dengan penyuluhan  konsumsi  TTD  sesuai  anjuran  dari Kementerian Kesehatan.
Self-efficacy dapat  pula  ditingkatkan  melalui penguatan motivasi. Hasil penelitian yang dilakukan Simanullang (2019) menyebutkan bahwa peningkatan self-efficacy yang  kuat  membutuhkan motivasi dari diri sendiri serta orang lain (24) . Motivasi
dari  orang  lain  salah  satunya  dapat  dilakukan  oleh petugas  kesehatan.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Anggraini  (2018)  menyebutkan  terdapat  pengaruh antara interaksi ibu hamil dengan tenaga kesehatan (25) .  Dukungan  oleh  petugas  kesehatan salah  satunya  dapat  berupa  dukungan  emosional. Pada  penelitian  ini,  Bidan  dapat  mendorong responden  untuk  yakin  mampu  mengonsumsi  TTD hingga masa kehamilan selesai.
Hubungan Cues  to  Action dengan  Perilaku Kepatuhan Responden
Tabel 2 menunjukkan hasil uji spearman’s rho diperoleh  nilai  sig.  (2-tailed)  sebesar  0,004  <  0,005 sehingga Ho ditolak. Koefisien korelasi (r) hubungan sebesar 0,384 bernilai positif. Berlandaskan hasil uji tersebut  dapat  diambil  kesimpulan  bahwa  terdapat hubungan  sedang  antara cues  to  action dengan kepatuhan  konsumsi  TTD  pada  responden  di  mana semakin  positif cues  to  action yang  dimiliki responden  maka  semakin  patuh  perilaku  kepatuhan konsumsi TTD pada responden.
Cues to action merupakan pendapat responden mengenai sinyal yang menjadi isyarat baginya untuk patuh  mengonsumsi  TTD.  Perilaku    kepatuhan konsumsi  TTD  lebih  besar  pada  responden  dengan cues  to  action kategori  positif  (100%)  dibanding responden  dengan cues  to  action kategori  negatif (78,9%).
Hasil  penelitian  ini  selaras  dengan  peneltiian oleh  Syafti  (2022)  yang  menyatakan  terdapat pengaruh  antara cues  to  action dengan  kejadian anemia (26) . Pada penelitian ini, cues to action positif yang dimiliki responden akan mendorong responden untuk patuh konsumsi TTD.
Teori  HBM yang  menyebutkan cues  to  action berupa  sinyal-sinyal  yang  dapat  hadir  dalam  diri seseorang  dalam  bentuk  faktor  internal  dan eksternal (11) . Mayoritas responden sudah menganggap sinyal faktor internal seperti bahaya dari anemia sebagai sinyal untuk bertidak patuh konsumsi TTD  (51,9%)  namun  gejala  anemia  belum  dapat mendorong  responden  untuk  patuh  konsumsi  TTD (64,8%).  Responden  belum  menganggap  gejala anemia  menjadi  pemicu  untuk  bertindak.  Hal  ini dapat  dikarenakan  responden  masih  mewajarkan gejala anemia sebagai hal yang wajar dirasakan saat hamil.
Pada  faktor  eksternal cues  to  action seperti informasi  mengenai  anemia  mayoritas  responden pernah  mendengar  informasi  mengenai  anemia (94,4%)  serta  TTD  (88,9%).  Mayoritas  responden juga  setuju  apabila  anjuran  dari  tenaga  kesehatan (61,1%)  dan  anjuran  keluarga  (83,3%)  sebagai isyarat  untuk  bertindak  patuh  mengonsumsi  TTD. Studi Aditianti (2015) menjelaskan bahwa kepatuhan konsumsi  TTD  pada  ibu  hamil  meningkat  34,8% setelah  diberikan  penyuluhan (27) .  Aditianti  (2015) juga  mengungkapkan  bahwa  penyuluhan  terhadap pendamping  dalam  hal  ini  adalah  suami,  orang  tua
maupun  mertua  juga  berpengaruh  kepatuhan konsumsi TTD pada ibu hamil (27) .

## SIMPULAN
Pada  penelitian  ini,  mayoritas  responden berusia  rentang  dari  23  sampai  dengan  27,  kadar Hemoglobin  (Hb)  sebesar  7  sampai  9,9  gr/dl,  usia kehamilan pada trisemester 3, kehamilannya saat ini merupakan kehamilan anak pertama dan memeriksakan kehamilannya di Puskesmas. Mayoritas
responden dikategorikan patuh mengonsumsi TTD dengan tidak selalu mengonsumsi  TTD  2  kali  dalam  sehari,  tata  cara mengonsumsi  TTD  tidak  bersamaan  dengan  kopi, teh,  ataupun  susu  dan  pada  saat  lupa,  lebih  dari setengah  responden  menyatakan  tidak  langsung mengonsumsi  TTD  pada  saat  teringat.  Pada penelitian  ini  variabel  yang  berpengaruh  terhadap kepatuhan  konsumsi  TTD  ialah perceived  severity, perceived  barriers,  self-efficacy dan cues  to  action. Self-efficacy memiliki hubungan paling kuat terhadap kepatuhan  konsumsi  TTD.  Pada  penelitian  ini variabel yang tidak berpengaruh terhadap kepatuhan konsumsi  TTD  ialah perceived  susceptibility dan perceived benefit .

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Rosyda Fitria Rahmi, Munica Rita Hernayanti, and  M.  Hubungan  Tingkat  Kepatuhan  Dosis, Waktu  dan  Cara  Mengkonsumsi  Tablet  Fe dengan  Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil dengan  Umur  Kehamilan  28-31  Minggu  di Puskesmas Semanu [Internet]. Poltekkes Kemenkes  Yogyakarta;  2019.  Available  from:
http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/2265/1/SKRI
PSI.pdf
2.   WHO.  Anaemia  Policy  Brief.  2012;(6):1–7. Available from:
http://www.who.int//iris/bitstream/10665/1485
56/1/WHO_NMH_NHD_14.4_eng.pdf
3.   Riskesdas K. Hasil Utama Riset Kesehata Dasar (RISKESDAS) [Internet].
Vol. 44,
Kementerian  Kesehatan  RI.  2018.  Available from: http://arxiv.org/abs/1011.1669%0Ahttp://dx.do i.org/10.1088/1751- 8113/44/8/085201%0Ahttp://stacks.iop.org/17 51-
8121/44/i=8/a=085201?key=crossref.abc74c97 9a75846b3de48a5587bf708f
4.   Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Purworejo.  Data Capaian  Progam  KIA  Dinas  Kabupaten Purworejo. 2020;
5.   Widoyoko  APH,  Septianto  R.  Pengaruh Anemia  terhadap  Kematian  Maternal.  Jurnal Penelitian Perawat Profesional. 2020;2(1):1–6.
6.   Bappenas.  Target  SDG’S.  Available  from: http://sdgs.bappenas.go.id/tujuan-3/
7.   Bener P. Data Ibu Hamil Anemia. Purworejo;
8.   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 88 Tahun 2014  tentang  Standar  Tablet  Tambah  Darah bagi Wanita Usia Subur dan Ibu Hamil. Menteri Kesehatan Republik Indonesia Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2014.
p. 2004–6.
9.   Kementerian Kesehatan. Pedoman
Penatalaksanaan  Pemberian  Tablet  Tambah Darah.  Kementerian  Kesehatan  [Internet]. 2021;46. Available from: https://promkes.kemkes.go.id/download/fpck/fi les51888Buku Tablet Tambah darah
100415.pdf
10.   Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Profil Kesehatan  Provinsi  Jateng  Tahun  2019.  Dinas
Kesehatan Provinsi
Jawa Tengah. 2019;3511351(24):273–5.
11.   Adventus, Jaya IMM, Mahendra D. Buku Ajar Promosi Kesehatan. Universitas Kristen Indonesia  Jakarta.  Jakarta:  Universitas  Kristen Indonesia Jakarta; 2019. 6–8 p.
12.   Sataloff  RT,  Johns  MM,  Kost  KM.  Global anaemia  reduction  efforts  among  women  of reproductive  age:  impact,  achievement  of targets  and  the  way  forward  for  optimizing efforts. WHO; 2020.
13.   Izzatika  M.  Persepsi  Ibu  Hamil  terhadap Kepatuhan  Mengkonsumsi  Tablet  Fe  Di Wilayah Kerja Puskesmas Kampus Palembang. 2018;75383.
14.   Nie  P,  Wang  L,  Sousa-Poza  A.  Health perception biases and risky health behaviours in China.  Applied  Economics  Letters  [Internet]. 2021;00(00):1–8. Available from:
https://doi.org/10.1080/13504851.2021.198312 5
15.   Susanti  N,  Anggriawan  F.  Pengaruh  Video Edukasi Terhadap Kepatuhan Konsumsi Tablet Besi  Ibu  Hamil  Anemia  Di  Puskesmas  Kota Palangka  Raya.  Media  Gizi  Mikro  Indonesia. 2020;12(1):75–84.
16.   Syafriani  EI.  Pengaruh  Penerapan  Konseling Berdasar Health Belief Model (HBM) pada Ibu Terhadap  Perubahan  Perilaku  Penanganan Balita  Diare  Tanpa  Dehidrasi.  Syria  Studies [Internet].  2021;XI(1):5–16.  Available  from: https://www.researchgate.net/publication/2691 07473_What_is_governance/link/548173090cf 22525dcb61443/download%0Ahttp://www.eco n.upf.edu/~reynal/Civil wars_12December2010.pdf%0Ahttps://think- asia.org/handle/11540/8282%0Ahttps://www.j stor.org/stable/41857625
17.   Fouelifack FY, Sama JD, Sone CE. Assessment of Adherence to Iron Supplementation Among Pregnant  Women  in  The  Yaounde  Gynaeco- obstetric  and  Paediatric  Hospital.  Pan  African Medical Journal. 2019;34:1–8.
18.   Gebreamlak  B,  Dadi  AF,  Atnafu  A.  High Adherence to Iron/Folic Acid Supplementation During Pregnancy Time Among Antenatal and Postnatal Care Attendant Mothers in Governmental  Health  Centers  in  Akaki  Kality Sub City, Addis Ababa, Ethiopia: Hierarchical negative  binomial  poisson  regression.  PLoS ONE. 2017;12(1):1–11.
19.   Yohana.  Faktor  yang  Berhubungan  dengan Tingkat Kepatuhan Ibu Hamil dalam Mengkonsumsi  Tablet  Fe  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Sumber  Harum  Kabupaten  Mussi Banyuasin  Tahun  2021.  Jurnal  Pendidikan Tambusai. 2022;6(1):4807–17.
20.   Windi  Chusniah  Rachmawati,  S,  KM.  MK. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Malang: Wineka Media; 2019.
21.   Irwan.  Etika  dan  Perilaku  Kesehatan.  I. Yogyakarta:  CV.  ABSOLUTE  MEDIA;  2017. I.
22.   Chusna  FF,  Sulistiawati,  Irwanto.  Hubungan Persepsi  Hambatan  dan  Kemampuan  Diri dengan  Intensitas  Konsumsi  Tablet  Fe  Pada remaja Putri. Jurnal Kebidanan. 2021;10(2):81– 8.
23.   Puspita  T,  Jerayingmongkol  P,  Sanguanprasit B.  The  Correlation  between  self-efficacy  and iron  tablets  consuming  of  Pregnant  Women  in Garut District. Unnes Journal of Public Health. 2019;8(2):125–8.
24.   Simanullang  MI.  Hubungan  Motivasi  dengan Self  Efficacy  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  di Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSUP  H  Adam Malik Medan. Diabetes Mellitus, Motivasi, Self Efficacy. 2019;
25.   Dewi N. Hubungan dukungan petugas kesehatan  dengan  kepatuhan  mengkonsumsi tablet zat besi pada ibu hamil. 2020;
26.   Syafti RO, Misnaniarti M, Sitorus RJ. Persepsi ibu  hamil  tentang  kerentanan,  keseriusan  dan manfaat  dengan  kejadian  anemia.  Holistik Jurnal Kesehatan. 2022;15(4):572–80.
27.   Aditianti A, Permanasari Y, Julianti ED. Family and  Cadre  Supports  Increased  Iron  Pils Compliance  in  Anemic  Pregnant  Women. Penelitian  Gizi  dan  Makanan  (The  Journal  of Nutrition and Food Research). 2015;38(1).