Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Non-Hemorrhagic Stroke: Studi Kasus
Pribayu Eka Aditya* 1 , Mulatsih Nita Utami 2 , Ali Multazam 1
1 Program Studi Fisioterapis, Universitas Muhammadiyah Malang, Indonesia
2 Rumah Sakit Paru Dungus, Madiun, Indonesia
* Korespondensi: adityapribayueka@gmail.com

## ABSTRAK
Stroke  merupakan  defisit  neurologis  yang  terjadi  tiba-tiba  disebabkan  oleh  gangguan  vaskular. Secara  umum,  stroke  dibagi  menjadi  2  yaitu  stroke  hemoragik  dan  non  hemoragik.  Penurunan activity  daily  living  pada  pasien  stroke  menjadi  permasalahan  dengan  penangana  jangka  panjang pada  pasien  stroke.  Terapi  latihan  merupakan  salah  satu  metode  untuk  meningkatkan  activity  daily living.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektifitas  terapi  latihan  terhadap  perkembangan activity daily living pada pasien stroke non hemorogik. Penelitian ini menggunakan pendekatan case report. Pemberian terapi latihan yang dilakukan sebanyak 4 kali didapatkan hasil nilai score indeks barthel  mengontrol  BAB  :  1,  mengontrol  BAK  :  0,  membersihkan  diri  :  1,  toileting  :  1,  makan  :  3, berpindah tempat : 2, mobilisasi atau berjalan : 2, berpakaian : 2, naik turun tangga : 0, mandi : 0. Terapi    latihan  yang  diberikan  pada  pasien  stroke  non  hemoregik        menujukan  hasil  yang  tidak signifikan  pada  ADL  pasien,  akan  tetapi  menjadi  salah  satu  bentuk  penanganan  rehabilitasi  medik yang dapat dilakukan pada masa golden period.

## Kata kunci: Activity daily living, indeks barthel, non-hemorrhagic stroke

## PENDAHULUAN
Stroke merupakan  defisit  neurologis yang terjadi tiba-tiba disebabkan oleh gangguan  vaskular  berupa  kekurangan  suplai oksigen  ke  otak  yang  berlangsung  lebih  dari 24  jam  sehingga  mengakibatkan  kerusakan atau  nekrosis  jaringan  otak.  Secara  umum, stroke dibagi menjadi 2 yaitu stroke hemoragik
(pendarahan) dan
non-hemoragik (penyumbatan)  (Lennon  et  al.,  2018). Stroke adalah penyebab kematian kedua dan penyebab  kecacatan  ketiga  di  seluruh  dunia (Feigin et al., 2015).
Hemiparesis  merupakan  komplikasi yang  sering  terjadi  setelah  serangan stroke . Ditemukan  70-80%  pasien  yang  terkena serangan stroke mengalami hemiparesis (Katan  &  Luft,  2018).  Sekitar  20%  pasien stroke akan  mengalami  peningkatan  fungsi motorik,  tetapi  pemulihan  pasien  yang mengalami  hemiparesis  bervariasi  dan  lebih dari 50% mengalami gejala sisa fungsi motorik (Ayerbe et al., 2013).
Hemiparesis  adalah  sindrom  klinis yang  awal  timbulnya  mendadak,  progresif cepat,  berupa  defisit  neurologis  fokal  yang
berlangsung  24  jam  atau  lebih  atau  langsung menimbulkan  kematian,  dan  semata-mata disebabkan  oleh  gangguan  peredaran  darah otak non-traumatic .  Disfungsi  motorik  yang paling  umum  adalah  hemiparesis  karena  lesi pada  sisi  otak  yang  berlawanan.  Hemiparesis atau kelemahan pada satu sisi tubuh merupakan  gejala  lain  dari  disfungsi  motorik (Bennett et al., 2014).
Peran  fisioterapi  dalam  hal  ini  adalah melakukan pemberian intervensi sesuai dengan kebutuhan  kondisi  pasien.  Saat  pemberian tindakan,  proses  ini  memerlukan  manajemen dan pemeriksaan yang akurat untuk mengidentifikasi serta menentukan tujuan agar maksimal.  Pemberian  terapi  ini  juga  ditopang dan  didukung  dengan  pengetahuan  yang seksama  dari  individu  pasien  (Katan  &  Luft, 2018).
Penanganan stroke hemiparases  ini terdiri  dari  tujuan  jangka  pendek  dan  jangka panjang  (Feigin  et  al.,  2015).  Tujuan  jangka pendek  adalah  untuk  memperbaiki  kordinasi pasien,  melatih  keseimbangan  duduk  dan berdiri, menurunkan nyeri otot, seta meningkatkan  kekuatan  otot  pasien.    Tujuan
jangka  panjangnya  adalah  mengembalikan fungsi  gerak  tubuh  ekstremitas  atasa  dan bawah  pasien  guna  optimalisasi activity  daily living (ADL),  agar  pasien  dapat  kembali beraktivitas normal (Ayerbe et al., 2013).

## METODE
Sebuah  studi  kasus  seorang  pasien lansia  usia  67  tahun  dengan  diagnosa stroke hemiparases non-hemoregik, kasus ini di ambil di  Rumah  Sakit  Paru  Dungus  Madiun  yang dilakukan  pada  tanggal  7  februari  hingga tanggal  25  Februari  2022.  Sesi  fisioterapi dilakukan  seminggu  2  kali  dengan  total pertemuan 4 kali sesi dengan pemberian terapi latihan  berupa  peregangan,  mobilasi  skapula, mobilisasi  pelvic,  stimulasi  otot,  stimulasi propioceptif, keseimbangan duduk dan keseimbangan berdiri. Fisioterapi juga memberikan home  program pada  keluarga untuk  dilaukan  kepasien  berupa  bagaimana cara  merubah  posisi  dari  tidur  terlentang  ke posisi  miring,  dan  cara  merubah  posisi  dari tidur ke duduk (Williams, 2011).
Dari  hasil  wawancara  yang  dilakukan dengan  anak  pasien,  anak  pasien  mengatakan bahwa pasien Cerebrovaskuler Accident (CVA)  atau stroke non-hemoregik . Keadaan tersebut  didapat  tiba-tiba  saat  pasien  sedang beraktivitas  menonton  televisi  pada  malam hari,  kemudian  pasien  terkena  serangan. Pasien  juga  memiliki  riwayat  penyakit penyerta yakni hipertensi, gula, serta asam urat (Skalski et al., 2018).

## Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pada pasien dilakukan  dengan  detail  saat  observasi  dan pemeriksaan  klinis.  Pemeriksaan  ini  terdiri dari  anamnesis, vital  sign ,  inspeksi,  palapasi, serta  pemeriksaan  gerak  dasar.  Pada  saat inspeksi statis nampak asimetrik postur dangan bahu kanan lebih tinggi daripada bahu sebelah kiri,  pada  tungkai  bawah  nampak  atrofi m. gastroc ,  sedangkan  postur  pasien  nampak kifosis.  Kemudian  inspeksi dinamis  pasien dibantu  ambulasi dari  kursi  roda  ke  bed,  saat pasien  ingin  memindahkan  tangan  kirinya, pasien  menggunakan  tangan  kanan  untuk membantu  mimindahkan  sisi  tangan  kirinya. saat  posisi  duduk,  pasien  nampak  kesuliatan mempertahankan  keseimbangan  duduknya, dan sering jatuh  kesisi  sebelah  kanan  (Skalski et al., 2018).
Saat  dilakukan  palpasi  di  dapatkan nyeri tekan pada m. deltoideus, m. quadriceps . tonus teraba hipotonus pada anggota gerak atas dan anggota gerak bawah di sisi tubuh sebelah kiri.  Pada  pasien  juga  dilakukan  pemeriksaan indeks  barthel yang  berfungsi  mengukur kemandirian  fungsional  dalam  hal  perawatan diri  dan  mobilitas  serta  dapat  juga  digunakan sebagai  kriteria  dalam  menilai  kemampuan fungsional bagi pasien-pasien yang mengalami gangguan keseimbangan. Tingkat kemandirian diklasifikasikan  menjadi  10  indikator.  10 indikator  yaitu  makan,  mandi,  Perawatan  diri ( grooming ),  berpakaian,  buang  air  besar, buang  air  kecil,  penggunaan  toilet,  transfer (berpindah),  mobilisasi  (bergerak),  dan  naik turun  tangga  ini  diperoleh  dari  pengkajian dengan indeks barthel (Pollack et al., 2014). Pada masing-masing indikator memiliki  nilai  0  sampai  3  dengan  nilai  3 adalah  yang  tertinggi.  Indikator  mengontrol buang air besar (BAB), buang air kecil (BAK), membersihkan  diri,  toileting,  naik  turun tangga,  mandi,  masing-masing  mendapat  nilai 0.  Sedangkan  indikator  makan  mendapat  nilai 3,  berpindah  tempat  dari  kursi  ketempat  tidur dengan nilai 2, mobilisasi atau berjalan nilai 1, dan  berpakaian  dengan  nilai  1.  Nilai  yang terendah menandakan keluhan terberat, scoring harus  dilakukan  setiap  kontrol.  Pada pasien ini didapatkan scoring total nilai 7 yang berarti  ketergantungan  berat  (Skalski  et  al., 2018).
Terapi  latihan    bertujuan  untuk memungkinkan pasien stroke mencapai potensi  fisik  dan  fungsional  yang  optimal  dan terdiri  dari  penggunaan  teknik  stimulasi dan fasilitasi  pembelajaran  kembali  suatu  gerakan, memahami  masalah  gerakan,  pengembalian keseimbangan,  pemeliharaan  fisiologis  tubuh dan  meningkatkan  kemampuan  fungsional. Dimulai  dengan  mobilisasi  dan stretching yang  dapat  membantu  mempertahankan  dan memelihara  fisiologis  jaringan  otot  agar  tidak tightness dan  dapat  diajarkan  kepada  kerabat. Otot  seperti  m .  hamstring,  m.  quadriceps,  m. adductor,  m.  tensor  fascia  lata,  m.  biceps,  m. deltoid,  m.  fleksor  wrist ,  harus  diberikan stretching . Latihan pasif diberikan pada semua gerakan  persendian  (sesuai  pola  fungsional atau  gerakan  selektif)  setidaknya  10    repetisi (Prior & Suskin, 2018).
Terapi  latihan  dilanjutkan  dengan normalisasi tonus, pengembangan pola fungsional yang normal, pencegahan
kontraktur  dan  deformitas,  pasien  mandiri secara  fungsional  dan  mencapai  keamanan pasien.  Pada  tahap  ini  perlu  dilakukan  terapi seperti  normalisasi  tonus  otot  dan  secara bersamaan  memperkuat  otot  antagonis  yang lemah  (Prior  &  Suskin,  2018).  Normalisasi tonus  otot  dapat  menggunakan  teknik  seperti latihan  gerak  pasif,  mobilisasi  sendi  daerah yang  terjadi  kelemahan,  latihan bridging dengan bantuan sisi yang sehat dan ditingkatkan dengan fasilitasi yaitu menggunakan metode assisted exercise . Kemudian, latihan ditingkatkan dengan pergantian  posisi  seperti  duduk  untuk  melatih keseimbangan.  Setelah  itu  dilakukan  dengan posisi  berdiri  yang  bertujuan  memberikan stimulasi  pada  sisi    tubuh  yang  lemah  dan meningkatkan keseimbangan statis dan dinamis  dengan  latihan weight    bearing , latihan keseimbangan ini mengarah ke gerakan fungsional sehari-hari (Pollack et al., 2014).
Setelah  pasien  dapat  mengembangkan berbagai  komponen  gerakan  atau  latihan  yang telah  diberikan,  kemudian aktivitas fungsional dasar    secara  langsung  dipraktikkan  untuk mendapatkan  kemampuan fungsional  bertahap secara  mandiri.  Setiap  tugas  fungsional  yang dilakukan  berulang  kali  selama  periode  waktu dapat  membantu  proses  pembelajaran  yang lebih  cepat  dari  tugas-tugas  tersebut  dengan pembentukan informasi kognitif di otak. Skala aktivitas  ini  diukur  menggunakan indeks barthel (Lennon et al., 2018).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan tabel yang disajikan pada tabel  1,  dapat  disimpulkan  bahwa  umumnya terjadi tidak terlihat perbedaan yang signifikan dari terapi 1 sampai dengan terapi ke 4.
Tabel 1. Hasil Skoring Indeks Barthel No. Kegiatan T0 T1 T2 T3 T4 1 Mengontrol BAB (Bladder) 0 0 0 1 1 2 Mengontrol BAK (Bowel) 0 0 0 1 1 3 Membersihkandiri 0 0 0 1 1 4 Toileting 0 0 0 0 0 5 Makan (Feeding) 3 3 3 3 3 6 Berpindah tempat 2 2 2 2 2 7 Mobilisasi atau berjalan 1 1 1 2 2 8 Berpakaian (Dressing) 1 1 1 2 2 9 Naik turun tangga 0 0 0 0 0 10 Mandi 0 0 0 0 0
Intervensi  terapi  latihan  ini  dilakukan sejak  hari  pertama  pasien  datang  ke  poli fisioterapi guna memberikan pengaruh fisiologis  dan  pengaruh  terhadap  otot      yaitu menjaga fisiologis otot, meningkatkan temperatur  otot,  meningkatkan  kontraksi  juga kekuatan  otot  sehingga  meningkatkan  muscle pump  yang  menjadikan  suplai  oksigen  dan nutrisi  serta  mengangkut  sisa  metabolisme lebih  lancar  (Abdullahi,  2014).  Hal  ini  juga berpengaruh  terhadap  sistem  saraf  yaitu meningkatkan produksi adrenalin dan memberikan  stimulasi  atau  informasi  pada otak  dengan  gerakan  pola  fungsional  yang benar dan berulang dikarenakan dapat membantu  proses  neuroplastisitas  (Abdullahi et al., 2015).
Terapi  latihan  akan  memberikan  efek terapeutik seperti memelihara dan meningkatkan lingkup gerak sendi,
meningkatkan  kekuatan  otot,  meningkatkan daya tahan, meningkatkan koordinasi, memperbaiki postur, meningkatkan keseimbangan  dan  meningkatkan  kemampuan fungsional (Lennon et al., 2018). latihan gerak atau  kegiatan  fisik  baik  secara  aktif  maupun pasif yang sistematik terstruktur serta berulang-ulang  dengan  pola  gerakan  yang benar  akan  memberikan  informasi  yang  benar pada otak, mengembalikan fungsi muskuloskeletal ke normal serta serta meningkatkan kemampuan fungsional (Petterson et al., 2009).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan  pada  terapi  (T)  ke  0,  1,  2,  3, dan  4  didapatkan  hasil  bahwa  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  pada  ADL  pasien dengan    menggunakan  metode  pemberian terapi  latihan.  Namun  terdapat  peningkatan ADL  pada  poin  mengontrol  BAB,  BAK,
membersihkan  diri,  mobilisasi  atau  berjalan, dan  berpakaian.    Manfaat  rehabilitasi  medik pada  pasien stroke bukan  untuk  mengubah defisit  neurologis  melainkan  menolong  pasien untuk  mencapai  fungsi  kemandirian  seoptimal mungkin.  Jadi,  tujuannya  adalah  lebih  kearah meningkatkan kemampuan fungsional daripada  memperbaiki  defisit  neurologis  atau mengusahakan agar pasien dapat memanfaatkan  kemampuan  yang  tersisa  untuk mengisi kehidupan secara fisik (Bennett et al., 2014).

## KESIMPULAN
Terapi  latihan  yang  diberikan  pada pasien stroke non-hemoregik menujukan  hasil yang  tidak  signifikan  pada  ADL  pasien,  akan tetapi  menjadi  salah  satu  bentuk  penanganan rehabilitasi  medik  yang  dapat  dilakukan  pada masa golden period karena perlakuan ini akan memberikan  dampak  optimalisasi  terkait kondisi  fisik,  pengurangan    deformitas  yang dialami oleh pasien.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  ingin  menyampaikan  terima kasih  kepada  Program  Studi  Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah  Malang,  dan  Rumah  Sakit
Paru Dungus serta Responden yang mendukung dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdullahi,  A.  (2014).  A  Novel  Approach  to
Upper  Limb  Task  Specific  Training  in Children with Hemiparesis. International
Journal of Physical Medicine & Rehabilitation , 02 (06).
https://doi.org/10.4172/2329- 9096.1000235
Abdullahi,  A.,  Yakubu,  Y.,  Bpt,  A.,  &  Aliyu,
M. A. (2015).  What  Do  Physiotherapists Do  in Stroke Rehabilitation?  A  Focus Group  Discussion. Nigerian  Journal  of Medical
Rehabilitation ,
18 (2). https://doi.org/10.34058/NJMR.V18I2.12 5
Ayerbe, L., Ayis, S., Wolfe, C. D. A., & Rudd, A. G. (2013). Natural History, Predictors And  Outcomes  Of  Depression  After Stroke :  Systematic  Review  And  Meta- Analysis. The British Journal of
Psychiatry :  The  Journal  of  Mental
Science , 202 (1), 14–21. https://doi.org/10.1192/BJP.BP.111.1076
64
Bennett,  D.  A.,  Krishnamurthi,  R.  V.,  Barker- Collo,  S.,  Forouzanfar,  M.  H.,  Naghavi, M.,  Connor,  M.,  Lawes,  C.  M.  M., Moran, A. E., Anderson, L. M., Roth, G. A.,  Mensah,  G.  A.,  Ezzati,  M.,  Murray, C.  J.  L.,  &  Feigin,  V.  L.  (2014).  The Global  Burden  Of  Ischemic Stroke : Findings  Of  The  GBD  2010  Study.
Global Heart , 9 (1), 107–112. https://doi.org/10.1016/j.gheart.2014.01.0 01 Feigin, V. L., Krishnamurthi, R.,
Bhattacharjee,  R.,  Parmar,  P.,  Theadom, A.,  Hussein,  T.,  Purohit,  M.,  Hume,  P., Abbott,  M.,  Rush,  E.,  Kasabov,  N., Crezee,  I.,  Frielick,  S.,  Barker-Collo,  S., Barber,  P.  A.,  Arroll,  B.,  Poulton,  R., Ratnasabathy, Y., Tobias, M., … Moran, A. E. (2015). New Strategy to Reduce the Global  Burden  of Stroke . Stroke , 46 (6), 1740–1747.
https://doi.org/10.1161/ STROKE AHA.11
5.008222
Katan,  M.,  &  Luft,  A.  (2018).  Global  Burden of Stroke . Seminars  in  Neurology , 38 (2),
208–211.  https://doi.org/10.1055/s-0038- 1649503
Lennon,  S.,  Ramdharry,  G.,  &  Verheyden,  G.
(2018). Physical management for neurological conditions . Elsevier Ltd. Petterson, S.  C.,  Mizner,  R.  L.,  Stevens, J. E., Raisis,  L.  E.  O.,  Bodenstab,  A., Newcomb,  W.,  &  Snyder-Mackler,  L. (2009). Improved Function From Progressive  Strengthening  Interventions After  Total  Knee  Arthroplasty:  A Randomized  Clinical  Trial  With  An Imbedded  Prospective  Cohort. Arthritis and Rheumatism , 61 (2), 174–183. https://doi.org/10.1002/ART.24167
Pollack,  A.,  Harrison,  C.,  Henderson,  J.,  & Miller,  G.  (2014). Stroke . Australian Family Physician , 43 (3), 93. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/246006
67/
Prior, P. L., & Suskin, N. (2018). Exercise For Stroke Prevention. Stroke  and  Vascular
Neurology , 3 (2), 59–68. https://doi.org/10.1136/SVN-2018- 000155 Skalski,  K.  A.,  Kessler, A.  T.,  &  Bhatt,  A. A.
(2018). Hemorrhagic And Non-
E-ISSN: 2746-816X      P-ISSN: 2656-8128 Volume 4, Nomor 1 (Juni 2022)
Hemorrhagic  Causes  Of  Signal  Loss  On Susceptibility-Weighted
Imaging.
Emergency  Radiology , 25 (6),  691–701. https://doi.org/10.1007/S10140-018- 1634-7 Williams, G. (2011). Descriptive and Predictive  Analytics. Data  Mining  with
Rattle and R , 171–177.