## PENGARUH PEMERIKSAAN KEHAMILAN (ANTENATAL CARE) PADA IBU HAMIL TERHADAP LUARAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR) DI RUMAH BERSALIN DI KOTA
MEDAN TAHUN 2010

## Maryani Simanjuntak
Dosen Prodi D-III Kebidanan, STIKes Imelda, Jalan Bilal Nomor 52 Medan
E-mail: maryanisimanjuntak54@gmail.com

## ABSTRACT
There  were  301  (0.6%)  out  of  52.613  newborn  babies  were  BBLRs  (low  weight  newborn  babies)  in Medan  in  2010.  Most  of  the  BBLRs  were  found  in  four  subdistricts:  54  babies  (6.9%)  at  Medan  Barat Subdistrict, 76 babies (6.2%) at Medan Helvetia Subdistrict, 55 babies (9.1%) at Medan Deli Subdistrict. and 69 babies (6.7%) at Medan Labuhan Subdistrict. In these four subdistricts, there were 254 BBLRs out of  3,639  newborn  babies.  The  aim  of  this  research  was  to  analyze  the  influence  of  Ante  Natal  Care  of pregnant mothers on the birth of low weight newborn babies (BBLR) in the Maternity Clinics in Medan in 2010. The type of the research was an explanatory survey. The population was 254 mothers who had their pregnancy  examined  and  who  gave  birth  to  low  weight  babies  recorded  in  the  medical  records  in  the maternity clinics in four subdistricts: Medan Barat Subdistrict, Medan Helvetia Suubdistrict, Medan Deli Subdistrict, and  Medan Labuhan Subdistrict in 2010. 100 BBLRs were used as the samples which were taken  by  using  proportional  random  sampling.  The  data  were  collected  from  the  secondary  data  which were  obtained  in  the  medical  records.  The  data  were  analyzed  by  using  Kruskall  Wallis,  followed  by Mann Whitney at the level of reliability of α = 95%.The results of the research showed that the weight of pregnant mothers, the giving of iron substance (Fe) tablets, the height of fundus uterus. The examination of mothers’ pregnancy and the giving of toxoid immunization to pregnant mothers did not influence the birth  of  low  weight  newborn  babies.  It  is  recommended  that  the  management  of  Medan  Health  Service and  authorities  concerned  should  increase  the  program  of  pregnancy  examination  through  posyandu (integrated service post) activities and home visits. It is also recommended that the health workers should give  health  promotion  and  services,  especially  in  pregnancy  examination,  according  to  7T  program. Moreover,  pregnant  mothers  should  find  health  information,  have  their  pregnancy  examined  regularly, and  carry  out  what  the  health  workers  ask  them  to  do  in  order  to  prevent  the  accident  of  low  weight newborn babies.
Key words: Pregnancy Examination; Nutrition Status; Low Birth Wieght Babies.

## PENDAHULUAN
Angka  kematian  dan  kesakitan  ibu meningkat  drastis  selama  masa  kehamilan, melahirkan  dan  pasca  lahir.  Oleh  karena  itu, setiap keadaan selama hamil yang menggangu  kesehatan  dan  keselamatan  jiwa ibu  maupun  janin  haruslah  diketahui  sedini mungkin sehingga dapat dilakukan pencegahan ataupun pengobatan yang sebaik- baiknya.  Pemeriksaan  kehamilan  merupakan cara yang terbaik (Depkes RI, 2006).
Pelayanan  antenatal,  yang  bertujuan sebagai  salah  satu  prosedur  yang  mampu menentukan  apakah  ibu  hamil  termasuk kelompok beresiko, melalui tindakan intervensi, mampu menurunkan angka BBLR, atau bila mungkin mencegah terjadinya BBLR. Sebaliknya, ibu hamil yang tidak  pernah  memeriksakan  kehamilannya diasumsikan  akan  menghadapi  resiko  yang lebih  besar  untuk  melahirkan  bayi  dengan berat badan lahir rendah (Budiarto, 2009).

## Penelitian
Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Indonesia (2008), terlihat bahwa cakupan pelayanan KI setiap  tahunnya  mengalami  kenaikan,  yaitu pada  tahun  2004,  cakupan  KI  sebesar 88,09%,  pada  tahun  2005  sebesar  88,60%, tahun  2006  sebesar  90,38%,  tahun  2007 sebesar 91,23%, dan pada tahun 2008 sebesar 92,65%.  Cakupan  K4  di  Indonesia  juga mengalami  kenaikan,  yaitu  pada  tahun  2004, cakupan KI sebesar 77,00%, pada tahun 2005 sebesar 77,10%, tahun 2006 sebesar 79,63%, tahun  2007  sebesar  80,26%,  dan  pada  tahun 2008  sebesar  86,04%.  Namun,  angka-angka tersebut  (KI  dan  K4)  setiap  tahunnya  belum mencapai target yang ditetapkan Departemen Kesehatan RI yaitu 95%. (Depkes RI, 2008).
Provinsi  Sumatera  Utara,  cakupan  KI mengalami  kenaikan  dan  90,29%  pada tahun 2007,  menjadi  92,18%  pada  tahun  2008. Untuk cakupan K2 juga mengalami kenaikan dari  83,80%  pada  tahun  2007  menjadi 85,53%  pada  tahun  2008.  Cakupan  KI  di Provinsi Sumatera Utara walaupun mengalami kenaikan, namun masih di bawah target cakupan KI provinsi di Indonesia yang ditetapkan  oleh  Departemen  Kesehatan  RI tahun 2008, yaitu 93%. Hal yang sama terjadi pada cakupan K4 yang walaupun mengalami kenaikan,  namun  masih  berada  di  bawah target  provinsi,  yaitu  87%  (Dinkes  Provsu, 2009).
Sampai  saat  ini  BBLR  masih  menjadi salah satu masalah kesehatan penting. Angka kematian bayi di Indonesia masih tinggi yaitu sekitar  35  per  1000  kelahiran  hidup  dan BBLR  merupakan  salah  satu  faktor  yang berkontribusi terhadap kematian bayi khususnya  pada  masa  perinatal.  Sekitar  45% kematian bayi terjadi pada bayi yang berumur kurang  bulan  terutama  disebabkan  BBLR (Depkes RI, 2008).
Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2007, mendata  berat  badan  bayi  baru  lahir,    tidak semua  bayi  diketahui  berat  badan  hasil penimbangannya.  Bayi  yang  diketahui  berat badan  lahir  hasil  penimbangan  waktu  baru lahir, 11,5% lahir dengan berat badan kurang dari  2.500  gram  atau  BBLR.  Tiga  provinsi dengan BBLR tertinggi adalah Papua sebesar 27%,  Papua  Barat  sebesar  23,8%,  dan  NTT sebesar  20,3%.  Tiga  provinsi  dengan  BBLR terendah  adalah  Bali  sebesar  5,8%,  Sulawesi
Barat sebesar 7,2%, dan Jambi sebesar 7,5%. Persentase  BBLR  hasil  SDKI  tahun  2002- 2003  menunjukkan  7,6%  bayi  lahir  dengan BBLR,  dan  Riskesdas  tahun  2007  seperti disebutkan di atas sebesar 11,5%.
Berdasarkan  survei  awal  di  rumah bersalin  di  Kota  Medan  pada  tahun  2010 terdapat  301  bayi  (0,6%)  dari  52.613  bayi yang  lahir.  Penelitian  ini  dibatasi  pada  4 kecamatan  yang  ada  di  kota  Medan,  yaitu Kecamatan  Medan  Barat  54  orang  (6,9%) dari  783  bayi  yang  lahir,  Kecamatan  Medan Helvetia 76 orang (6,2%) dari 1217 bayi yang lahir,  Kecamatan  Medan  Deli  55  orang (9,1%)  dari  604  bayi  yang  lahir  dan Kecamatan Medan Labuhan 69 orang (6,7%) dari  1035  bayi  yang  lahir  yang  merupakan daerah yang memiliki jumlah BBLR terbanyak  dengan  jumlah  254  bayi  (6,9%) dari 3639 bayi yang lahir. Oleh karena masih banyaknya  angka  BBLR  tersebut,  maka peneliti  ingin  melihat  apakah  ada  pengaruh dari  pemeriksaan  kehamilan  ( Ante  Natal Care )  pada  ibu  hamil  terhadap  luaran  BBLR tersebut.

## Tujuan Penelitian
Untuk menganalisis pengaruh pemeriksaan  kehamilan  ( Ante  Natal  Care ) pada  ibu  hamil  terhadap  luaran  bayi  berat lahir  rendah  (BBLR)  di  rumah  bersalin  Kota Medan tahun 2010.

## Hipotesis
Ada  pengaruh  pemeriksaan  kehamilan ( Ante  Natal  Care )  pada  ibu  hamil  terhadap luaran  bàyi  berat  lahir  rendah  (BBLR)  di rumah bersalin Kota Medan tahun 2010.
Kerangka Konsep Penelitian
Gambar 1. Kerangka Konsep
Pemeriksaan Kehamilan :
- Berat badan
- Tekanan darah
- Pemberian imunisasi toxoid
- Pemberian tablet zat besi (Fe) - Tinggi fundus uteri Luaran BBLR 1. Bayi berat lahir rendah
2. Bayi berat lahir amat rendah
3. Bayi berat lahir amat sangat rendah

## METODE
Jenis  penelitian  ini  berbentuk  survey dengan  menggunakan  survei  eksplanatory ( explanatory research ). Penelitian ini dilaksanakan  di  klinik  bersalin  Kota  Medan, dengan lokasi di Kecamatan Medan Barat (54 orang  atau  6,9%  dari  dari  783  bayi  yang lahir),  Kecamatan Medan Helvetia  (76 orang atau  6,2%  dari  1217  bayi  yang  lahir), Kecamatan Medan  Deli (55  orang  atau  9,1% dari  604  bayi  yang  lahir)  dan  Kecamatan Medan  Labuhan  (69  orang  atau  6,7%  dan dilaksanakan  selama  6  bulan,  terhitung  dari bulan  Februari  sampai Juli  2011),  dimana  ke empat kecamatan tersebut merupakan kecamatan  yang  memiliki  BBLR  terbanyak dari 21 kecamatan yang ada di Kota.

## Populasi dan Sampel
Populasi adalah berkas rekam medis ibu yang  melakukan  pemeriksaan  kehamilan  dan melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR) di klinik  bersalin  di  Kota  Medan  tahun  2010 sebanyak  254  bayi  pada  4  kecamatan  terdiri dari  Kecamatan  Medan  Barat  54  orang, Kecamatan  Medan  Helvetia  76  orang, Kecamatan  Medan  Deli  55  orang  dan Kecamatan  Medan  Labuhan  69  orang.  Pada penelitian  ini  penentuan  sampel  dengan  cara simple random sampling sebanyak 100 orang .

## Metode Pengumpulan Data
Data  sekunder  dari  bagian  rekam  medik di  klinik  bersalin  di Kota Medan  tahun  2010 meliputi  tekanan  darah,  pemberian  imunisasi toxoid , pemberian tablet zat besi dan timbang berat badan dan tinggi fundus uteri.

## Metode Analisis Data
1. Analisis univariat.
2. Analisis  bivariat  dengan  menggunakan uji Kruskall  Wallis dan  dilanjutkan dengan  analisis Post  Hoc ( Mann Whitney ).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Analisis Univariat
Responden lebih banyak berumur reproduktif yaitu 20 sampai dengan 35 tahun
87  orang  (87%),  beragama  Islam  83  orang
(83%), dan responden tidak bekerja 77 orang (77%). Umur kehamilan ibu sewaktu melahirkan  bayi  lebih  banyak  pada  trimester III yaitu 63 orang (63%).
Responden  memiliki  jumlah  anak  lebih banyak  tergolong  primipara  54  orang  (54%), dengan jarak kehamilan di bawah 2 tahun 82 orang  (82%)  dan  suami  responden  memiliki pekerjaan untuk memenuhi kebutuhan keluarga 98 orang (98%). Untuk karakteristik bayi,  lebih  banyak  perempuan  51  orang (51%).

## Luaran BBLR
Distribusi  luaran  bayi  lebih  banyak dengan  berat  badan  lahir  rendah  (1501-2500 gram)  71  orang  (71%),  selebihnya  6  orang (6%)  dengan  berat  bayi  lahir  amat  sangat rendah (≤1000 gram).

## Masa Gestasi BBLR
Masa  gestasi  lebih  banyak  dengan  bayi berat lahir rendah dengan masa kehamilan di bawah  37  minggu  atau  prematur  murni  95 orang  (95%),  selebihnya  5  orang  (5%)  ibu melahirkan  bayi  berat  lahir  rendah  dengan kecil masa kehamilan.

## Kunjungan Kelahiran BBLR
Bayi  berat  lahir  rendah  yang  dilahirkan lebih  banyak  pada  kunjungan  ketiga  (K3)  61 orang (61%), kunjungan kedua (K2) 34 orang (34%),  dan  paling  sedikit  pada  kunjungan keempat (K4) 5 orang (5%).

## Pemeriksaan Kehamilan Ibu
Ibu  hamil  melakukan  kunjungan  untuk memeriksakan  lebih  banyak  tidak  lengkap (<4  kali)  74  orang  (74%),  selebihnya  26 orang  (26%)  dengan  kunjungan  lengkap  (≥4 kali).  Pengukuran  berat  badan  ibu  dilakukan pada  kunjungan  terakhir,  lebih  banyak normal  (>47  kg)  87  orang  (87%), selebihnya 13  orang  (13%)  dengan  berat  badan  tidak normal    (≤  47  kg).  Seluruh  ibu  hamil memiliki  tekanan  darah  normal  (110/80- 140/90 mmHg). Ibu hamil mendapat imunisasi toxoid lebih  banyak  tidak  lengkap (<2  kali)  84  orang  (84%),  selebihnya  16 orang (16%) lengkap (2 kali).
Ibu  hamil  memperoleh  tablet  zat  besi (Fe)  lebih  banyak  tidak  lengkap  (<90  tablet)
73  orang  (73%),  selebihnya  27  orang  (27%) pemberian  tablet  zat  besi  (Fe)  lengkap  (90 tablet).  Tinggi  fundus  uteri  ibu  hamil keseluruhan tidak normal (<33 cm) 100 orang (100%).

## Analisis Bivariat
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa pemeriksaan kehamilan berdasarkan
kunjungan K1-K4 , diketahui nilai mean rank berat bayi lahir rendah pada mean rank lebih besar  dari  pada  berat  bayi  lahir  amat  rendah dan berat bayi lahir amat sangat rendah.
Hasil  uji Kruskal  Wallis diperoleh  nilai p =0,108  atau p >0,05  dengan  nilai χ ²=4,460. Temuan  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ada perbedaan rata-rata kunjungan K1-K4
terhadap luaran berat badan bayi lahir rendah di Rumah Bersalin Kota Medan.
Pemeriksaan  kesehatan  ibu  hamil  secara periodik selama periode ante natal care perlu untuk membangun hubungan dan kepercayaan  antara  ibu  hamil  dan  petugas kesehatannya, pemberian pesan-pesan
kesehatan  sebagai  promosi  kesehatan  secara pribadi serta untuk identifikasi dan penanganan  bila  ada  faktor  resiko  dan komplikasi pada ibu hamil.
Tabel 1. Hasil Uji Kruskal Wallis Kunjungan
K1-K4 dengan Luaran BBLR Kunjungan K1-K4 Mean Rank χ² P BBLR BBLAR BBLASR 54,22 42,59 36,83 4,460 0,108
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa pemeriksaan  kehamilan  berdasarkan  berat badan  ibu , diketahui nilai mean  rank berat bayi lahir rendah pada mean rank lebih besar dari  pada  berat  bayi  lahir  amat  rendah  dan berat bayi lahir amat sangat rendah.
Hasil  uji Kruskal  Wallis diperoleh  nilai p =0,000 atau p <0,05 dengan nilai χ ²=15,990. Temuan ini menunjukkan bahwa ada perbedaan  rata-rata  berat  badan  ibu  terhadap luaran berat badan bayi lahir rendah.
Tabel  2. Hasil  Uji Kruskal  Wallis Berat Badan Ibu dengan Luaran BBLR
Berat Badan/ Tinggi Badan Ibu Mean Rank χ² P BBLR BBLAR BBLASR 56,85 40,59 13,42 15,990 0,000
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa pemberian  imuniasi toxoid, diketahui nilai mean  rank berat  bayi  lahir  amat  sangat rendah pada mean rank lebih besar dari pada berat  bayi  lahir  rendah  dan  berat  bayi  lahir amat sangat rendah.
Hasil uji Kruskal Wallis diperoleh nilai p =0,332  atau p >  0,05  dengan  nilai χ ²=3,865. Temuan in menunjukkan tidak ada perbedaan rata-rata pemberian imunisasi toxoid pada ibu terhadap luaran berat badan bayi lahir rendah di Rumah Bersalin Kota Medan.
Tabel 3. Hasil Uji Kruskal Wallis Pemberian Imunisasi Toxoid Ibu dengan  Luaran BBLR
Pemberian Imunisasi Toxoid Ibu Mean Rank χ² P BBLR BBLAR BBLASR 53,11 39,41 62,17 3,865 0,332
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa pemberian tablet zat besi (Fe), diketahui nilai mean rank berat bayi lahir rendah pada mean rank lebih  besar  dari  pada  berat  bayi  lahir amat rendah dan berat bayi lahir amat sangat rendah.
Hasil Kruskal  Wallis diperoleh  nilai p =0,010  atau p <0,05  dengan  nilai χ ²=9,150. Temuan  ini  disimpulkan  ada  perbedaan  rata- rata  pemberian  tablet  zat  besi  (Fe)  pada  ibu terhadap  luaran berat badan bayi lahir rendah di Rumah Bersalin Kota Medan.
Tabel 4. Hasil Uji Kruskal Wallis Pemberian Tablet  Zat  Besi  (Fe)  Ibu  dengan    Luaran BBLR Pemberian Tablet Zat Besi (Fe) Mean Rank χ² P BBLR BBLAR BBLASR 55,51 39,70 32,58 9,150 0, 010
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa Tinggi  Fundus  Uteri  (TFU) , diketahui nilai mean rank berat bayi lahir rendah lebih besar dari  pada  berat  bayi  lahir  amat  rendah  dan berat bayi lahir amat sangat rendah.
Hasil  uji Kruskal  Wallis diperoleh  nilai p =0,000 atau p< 0,05 dengan nilai χ ²=19,729. Temuan  ini  disimpulkan  ada  perbedaan  rata- rata  tinggi  fundus  uteri  yang  dimiliki  ibu terhadap luaran berat badan bayi lahir rendah.
Tabel  5. Hasil  Uji Kruskal  Wallis Tinggi
Fundus Uteri Ibu dengan Luaran BBLR Tinggi Fundus Uteri Ibu Mean Rank χ² P BBLR BBLAR BBLASR 58,42 33,02 23,83 19,729 0, 000
Hasil  Uji Whitney untuk  Perbedaan Pemeriksaan  Kehamilan  (K1-k4,  Berat Badan,  dan  Pemberian  Imunisasi  Toxoid) pada  Bayi  Berat  Lahir  Rendah  dengan Bayi Berat Lahir Amat Rendah N ilai mean rank pemeriksaan kehamilan meliputi  kunjungan  (K1-K4)  (50,20-39,15), berat  badan  (51,25-35,91)  dan  pemberian imunisasi toxoid (50,64-37,80)  mempunyai nilai lebih besar pada bayi berat lahir rendah dibandingkan  dengan  bayi  berat  lahir  amat rendah
Hasil uji Mann Whitney menunjukkan  K1-K4  nilai p =0,082,  berarti tidak  ada  perbedaan  bermakna  pemeriksaan K1-K4  pada  berat  bayi  lahir  rendah  dengan berat bayi lahir amat rendah. Berat badan ibu nilai p =0.019, berarti ada perbedaan bermakna  berat  badan  ibu  pada  bayi  berat lahir  rendah  dengan  bayi  berat  lahir  amat rendah.
Pemberian  imuniasi toxoid dengan  nilai p =0,060, berarti tidak ada perbedaan bermakna  pemberian  imunisasi toxoid pada bayi  berat  lahir  rendah  dengan  bayi  berat lahir amat rendah.
Tabel  6. Hasil  Uji Mann Whitney untuk Perbedaan  Pemeriksaan  Kehamilan  (K1-k4,
BB, dan TT) terhadap Luaran BBLR Luaran BBLR K1-K4 Mean Rank U Sig BBLR 50,20 624,500 0,082 BBLAR 39,15 Luaran Bayi Berat Lahir Rendah BB Mean Rank U Sig BBLR 51,25 550,000 0,019 BBLAR 35,91 Luaran Bayi Berat Lahir Rendah TT Mean Rank U Sig BBLR 50,64 693,500 0,060 BBLAR 45,80 Nilai mean  rank pemberian  tablet  zat besi  (Fe)  (51,15-36,24),  dan  tinggi  fundus uteri  (53,27-29,70)  mempunyai  nilai  lebih besar pada bayi berat lahir rendah dibandingkan  dengan  bayi  berat  lahir  amat rendah
Hasil  uji Mann  Whitney menunjukkan pemberian  tablet  zat  besi  (Fe)  nilai p =0,013, berarti  ada  perbedaan  bermakna  pemberian tablet  zat  besi  (Fe)  pada  bayi  berat  lahir rendah  dengan  bayi  berat  lahir  amat  rendah. Tinggi fundus uteri nilai p =0.000, berarti ada perbedaan  bermakna  tinggi  fundus  uteri  ibu pada  bayi  berat  lahir  rendah  dengan  bayi berat lahir amat rendah.
Tabel  7. Hasil  Uji Mann Whitney untuk
Perbedaan Pemeriksaan Kehamilan (Pemberian  Fe  dan  Tinggi  Fundus  Uteri) terhadap Luaran BBLR Luaran BBLR Pemberian Zat Besi (Fe) Mean Rank U Sig BBLR 51,15 557,500 0,013 BBLAR 36,24 Luaran Bayi Berat Lahir Rendah Tinggi Fundus Uteri Mean Rank U Sig BBLR 53,27 407,000 0,000 BBLAR 29,70
Hasil  Uji Whitney untuk  Perbedaan Pemeriksaan  Kehamilan  (K1-K4),  Berat Badan,  dan  Pemberian  Imunisasi  Toxoid) pada  Bayi  Berat  Lahir  Amat  Rendah dengan  Bayi  Berat  Lahir  Amat  Sangat Rendah
Nilai mean rank pemeriksaan kehamilan meliputi  kunjungan  (K1-K4)  (15,43-13,33), berat  badan  (16,67-8,58)  dan  pemberian imunisasi toxoid (13,61-20,33)  mempunyai nilai  lebih  besar  pada  bayi  berat  lahir  amat rendah  dibandingkan  dengan  bayi  berat  lahir amat sangat rendah
Hasil  uji Mann  Whitney menunjukkan K1-K4  nilai p =0,618,  berarti  tidak  ada perbedaan  bermakna  pemeriksaan  K1-K4 pada  bayi  berat  lahir  amat  rendah  dengan bayi berat lahir amat sangat rendah.
Tabel  8. Hasil  Uji Mann Whitney untuk Perbedaan  Pemeriksaan  Kehamilan  (K1-k4, BB,  dan  TT)  pada  Bayi  Berat  Lahir  Amat Rendah  dengan  Bayi  Berat  Lahir  Amat
Sangat Rendah Luaran Bayi Berat Lahir Rendah K1-K4 Mean Rank U Sig BBLAR 15,43 59,000 0,618 BBLASR 13,33 Luaran Bayi Berat Lahir Rendah BB Mean Rank U Sig BBLAR 16,67 30,500 0,036 BBLASR 8,58 Luaran Bayi Berat Lahir Rendah TT Mean Rank U Sig BBLAR 13,61 37,000 0,090 BBLASR 20,33 Nilai mean  rank pemberian  imunisasi toxoid (15,46-13,25),  dan  tinggi  fundus  uteri (15,33-13,75)  mempunyai  nilai  lebih  besar pada bayi berat lahir amat rendah dibandingkan  dengan  bayi  berat  lahir  amat sangat rendah
Hasil  uji Mann  Whitney menunjukkan pemberian  imuniasi toxoid nilai p =0,581, berarti  tidak  ada  perbedaan  bermakna pemberian  imunasasi toxoid pada  bayi  berat lahir  amat  rendah  dengan  bayi  berat  lahir amat sangat rendah. Tinggi fundus uteri nilai p =0,694, berarti tidak ada perbedaan
bermakna  tinggi  fundus  uteri  ibu  pada  bayi berat  lahir  amat  rendah  dengan  bayi  berat lahir amat sangat rendah.
Tabel    9. Hasil  Uji Mann Whitney untuk
Perbedaan Pemeriksaan Kehamilan (Pemberian  Zat  Besi  atau  Fe)  dan  Tinggi Fundus  Uteri)  pada  Bayi  Berat  Lahir  Amat Rendah  dengan  Bayi  Berat  Lahir  Amat
Sangat Rendah
Luaran Bayi Berat Lahir Rendah Tablet Fe Mean Rank U Sig BBLAR 15,46 58,500 0,581 BBLASR 13,25 Luaran Bayi Berat Lahir Rendah TFU Mean Rank U Sig BBLAR 15,33 61,500 0,694 BBLASR 13,75
Hasil  Uji Whitney untuk  Perbedaan Pemeriksaan  Kehamilan  (K1-K4),  Berat Badan  dan  Pemberian  Imunisasi  Toxoid) pada  Bayi  Berat  Lahir  Rendah  dengan Bayi Berat Lahir Amat Sangat Rendah Nilai mean rank pemeriksaan kehamilan meliputi  kunjungan  (K1-K4)  (40,01-27,00), berat  badan  ibu  (41,59-8,33)  dan  pemberian imunisasi toxoid (38,46-45,33)  mempunyai nilai lebih besar pada bayi berat lahir rendah dibandingkan  dengan  bayi  berat  lahir  amat sangat  rendah    Hasil  uji Mann  Whitney menunjukkan  K1-K4  nilai p =0,159,  berarti tidak  ada  perbedaan  bermakna  pemeriksaan K1-K4  pada  bayi  berat  lahir  rendah  dengan bayi berat lahir amat sangat rendah.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  pada penelitian  Goldani, et.al ,  (2004)  di  Ribeirao Brazil dalam Suriani (2010) terdapat hubungan  signifikan  antara  ibu-ibu  yang tidak melakukan pelayanan antenatal berisiko untuk melahirkan bayinya BBLR sebesar 2,4 kali lebih besar dibandingkan dengan ibu-ibu yang  melakukan  pelayanan  antenatal  yang cukup.
Pelayanan  antenatal  yang  selengkapnya bukan hanya secara kuantitas (minimal 4 kali selama  hamil)  tapi  juga  kualitas  mencakup banyak  hal  yang  meliputi  anamnesia,
pemeriksaan  fisik  (umum  dan  kebidanan), pemeriksaan  laboratorium  atas  indikasi  serta intervensi  dasar  dan  khusus  (sesuai  risiko yang ada termasuk penyuluhan dan konseling).
Selain  itu,  faktor  umur  ibu  di  bawah  20 tahun  (5%)  dan  di  atas  35  tahun  (8%) merupakan  faktor resiko tinggi lahirnya bayi berat  lahir  rendah.  Umur  di  atas  35  tahun cenderung dapat menyebabkan ibu mengalami  komplikasi  persalinan,  seperti hipertensi,  eklampsia,  dan  perdarahan  dalam kehamilan  yang  dapat  menyebabkan  ibu melahirkan bayi berat lahir rendah. Sementara  jumlah  anak  yang  dilahirkan  ibu dengan  multipara  atau  3  sampai  6  orang (14%)  dan  grandemultipara  (di  atas  6  orang) sebanyak 9%. Kondisi ini dapat menyebabkan ibu melahirkan bayi berat lahir rendah.
Berat  badan  ibu  nilai p =0.000,  berarti ada  perbedaan  bermakna  berat  badan  ibu pada  bayi  berat  lahir  rendah  dengan  bayi berat  lahir  amat  sangat  rendah.  Sedangkan pemberian  imuniasi toxoid p =0,397,  berarti tidak  ada  perbedaan  bermakna  pemberian imunisasi toxoid pada bayi berat lahir rendah dengan bayi berat lahir amat sangat rendah.
Berat  badan  ibu  nilai p =0.036,  berarti ada  perbedaan  bermakna  berat  badan  ibu pada  bayi  berat  lahir  amat  rendah  dengan bayi  berat  lahir  amat  sangat  rendah.
Sedangkan pemberian imuniasi toxoid
p =0,090, berarti tidak ada perbedaan bermakna  pemberian  imunisasi toxoid pada bayi  berat  lahir  amat  rendah  dengan  bayi berat lahir amat sangat rendah.
Pendapat Kusmiyati  (2009)  bahwa  berat badan  ibu  selama  kehamilan  haruslah bertambah.  Pertambahan  berat  badan  selama hamil rata-rata 0,3-0,5 kg per minggu. Dalam KMS  ibu  hamil  selama  trimester  I  kisaran pertambahan  berat  sebaiknya  1-2  kg  (350- 400gr/mg).  Sementara  trimester  II  dan  III, sekitar 0,34-0,50 kg tiap minggu pertumbuhan janin, plasenta serta
penambahan jumlah cairan amnion berlangsung sangat cepat selama trimester III.
Pada masa kehamilan, berat badan janin dianjurkan  bertambah  sebesar  5  gram  sehari pada  minggu  ke  14-15  dan  menjadi  10  gram pada  minggu  ke  20,  kecepatan  tumbuh
sebesar  30-35  gram  sehari  berlangsung  pada minggu ke 32-34 dan berubah menjadi 230 gr seminggu  pada  minggu  ke  33-36.  Pada  akhir kehamilan  pertambahan  berat  badan  total sebanyak  12,5  kg  (Arisman,  2007).  Dengan demikian  ibu  hamil  sangat  dianjurkan mengkonsumsi  makan  baik  sehingga  berat badan  bertambah  sekaligus  menngkat  pula berat badan bayi yang dikandungnya.
Hasil  uji Mann  Whitney menunjukkan pemberian zat besi (Fe) nilai p = 0,046, berarti ada  perbedaan  bermakna  pemberian  zat  besi (Fe) pada bayi berat lahir rendah dengan bayi berat lahir amat sangat rendah.
Pemberian  TT  baru  menimbulkan  efek perlindungan bila diberikan sekurang- kurangnya  2  kali  dengan  variabel  4  minggu kecuali  bila  sebelumnya  ibu  telah  mendapat TT 2 kali pada kehamilan yang lalu atau pada masa calon pengantin (Depkes RI, 2007).
Tabel    10. Hasil  Uji Mann Whitney untuk Perbedaan  Pemeriksaan  Kehamilan  (K1-k4, BB,  dan  TT)  pada  Bayi  Berat  Lahir  Rendah dengan  Bayi  Berat  Lahir  Amat  Sangat Rendah
Luaran Bayi Berat Lahir Rendah K1_K4 Mean Rank U Sig BBLR 40,01 141,000 0,159 BBLASR 27,00 Luaran Bayi Berat Lahir Rendah BB Mean Rank U Sig BBLR 41,59 29,000 0,000 BBLASR 8,33 Luaran Bayi Berat Lahir Rendah TT Mean Rank U Sig BBLR 38,46 175,000 0,397 BBLASR 45,33 Nilai mean rank pemberian zat besi (Fe) (40,37-22,83), dan tinggi fundus uteri (41,15- 13,58  )  mempunyai  nilai  lebih  besar  pada bayi  berat  lahir  rendah  dibandingkan  dengan bayi berat lahir amat sangat rendah
Tinggi fundus uteri nilai p =0,003, berarti ada  perbedaan  bermakna  tinggi  fundus  uteri
ibu pada bayi berat lahir rendah dengan bayi berat lahir amat sangat rendah.
Ibu  kurang  lengkap  mengkonsumsi tablet  Fe  sehingga  melahirkan  bayi  dengan BBLR  disebabkan  kurangnya  kepercayaan ibu  hamil,  dimana  ibu  hamil  yang  patuh mengkonsumsi  tablet  tersebut  namun  masih mengalami  anemia  akibat  pada  masa  hamil. Dengan kata lain para ibu hamil merasa tablet Fe  kurang  efektif  terhadap  pencegahan anemia,  tanpa  memperhitungkan  penyebab lain yang mempengaruhinya.
Selain  itu  ibu  hamil  tidak  lengkap mengkonsumsi  tablet  Fe  disebabkan  karena waktu  mengkonsumsi  tablet  zat  besi  yang cukup lama (3 bulan dalam masa kehamilan) yang  mengakibatkan  ibu  hamil  banyak  yang lupa untuk mengkonsumsinya.
Hasil penelitian Tomy (2008)
menyimpulkan  tidak  ada  hubungan  antara tinggi  fundus  uteri  dengan  usia  kehamilan pada  kehamilan  BBLR.  Ada  kecenderungan pada  kehamilan  BBLR,  dimana  semakin bertambah usia kehamilan pengukuran fundus  uteri  akan  menunjukkan  nilai  yang lebih besar.
Tabel    11. Hasil  Uji Mann Whitney untuk Perbedaan Pemeriksaan Kehamilan (Pemberian Zat Besi (Fe) dan Tinggi Fundus Uteri) pada Bayi Berat Lahir Rendah dengan Bayi Berat Lahir Amat Sangat Rendah Luaran Bayi Berat Lahir Rendah Tablet Fe Mean Rank U Sig BBLR 40,37 116,000 0,046 BBLASR 22,83 Luaran Bayi Berat Lahir Rendah TFU Mean Rank U Sig BBLR 41,15 60,500 0,003 BBLASR 13,58

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan,  dapat  diambil  kesimpulan bahwa  pemeriksaan  kehamilan  (K1-K4), pemberian imunisasi
toxoid, tidak berpengaruh  terhadap  luaran  bayi  berat  lahir
rendah.  Sedangkan  Berat  badan  ibu  hamil, Pemberian  tablet  zat  besi  (Fe),  dan  Tinggi Fundus  Uteri  (TFU)  berpengaruh  terhadap luaran  bayi  berat  lahir  rendah  di  rumah bersalin Kota Medan tahun 2010.

## SARAN
a. Dinas  Kesehatan  Kota  Medan  dan instansi  terkait  meningkatkan  program pemeriksaan kehamilan melalui kegiatan posyandu dan kunjungan rumah.
b. Petugas  kesehatan  pada  Klinik  Bersalin di  Kota  Medan  memberikan  pelayanan kesehatan terutama pemeriksaan kehamilan program 7T meliputi kegiatan mengukur  berat  badan  (sebelum  hamil dan semasa hamil), tekanan darah setiap kunjungan,  pemberian  imunisasi toxoid 2  kali  selama  hamil,  pemberian  zat  besi (Fe)  sebanyak  90  tablet,  pengukuran tinggi  fundus  uteri  setiap  kunjungan, pemeriksaan  laboratorium  darah  dan temu wicara dalam memberikan penyuluhan/rujukan
sehingga ibu melalui  masa  kehamilan  dan  persalinan dengan  aman  serta  memperoleh  bayi yang sehat.
c. Ibu  hamil  memanfaatkan  pelayanan kesehatan  untuk  mendapatkan  informasi kesehatan dan
memeriksakan kehamilannya secara rutin serta melaksanakan pesan-pesan yang diperoleh  dari  petugas  kesehatan  untuk mencegah  terjadinya  bayi  berat  lahir rendah.

## DAFTAR PUSTAKA
Arisman. (2007). Gizi dalam Daur Kehidupan. Jakarta: EGC. Budiarto.  (2009). Dasar-dasar  Ilmu  Gizi . Malang: UMM Press.
Depkes RI. (2006). Standar Asuhan Kebidanan  bagi  Bidan  di  Rumah  Sakit dan Puskesmas . Jakarta.
Depkes  RI.  (2007). Survey  Demografi  dan Kesehatan Indonesia . Jakarta.
Depkes RI. (2008). Profil Kesehatan Indonesia 2008 . Jakarta.
Dinkes  Provsu.  (2009). Profil  Kesehatan Provinsi  Sumatera  Utara  2007 .  Bakti Husada. Dinkes  Provsu.  (2009). Profil  Kesehatan Provinsi  Sumatera  Utara  2008 .  Bakti Husada. Kusmiyati,  Y.,  dkk.  (2009). Perawatan  Ibu Hamil (Asuhan Ibu Hamil). Yogyakarta : Fitramaya. Suriani,  O.  (2010). Hubungan  Kualitas
Pelayanan  Antenatal terhadap  Kejadian BBLR  di  Indonesia,Tesis  Fakultas  Ilmu Kesehatan  Masyarakat    Program  Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Kekhususan Kesehatan Reproduksi Universitas Indonesia . Tomy. (2008). Studi Banding Kadar Hemoglobin  dan  Tinggi  Fundus  Uteri Maternal terhadap  Luaran  Berat  Badan Lahir  Normal  dan  Rendah.  Tesis.
Medan:  FK  USU.  Departemen  Obstetri dan Ginekologi.