Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7515

## FAKTOR PREDIKSI YANG BERHUBUNGAN DENGAN TINGKAT KELELAHAN PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2
Martuti Dwi Handayani 1 , Fitrian Rayasari 2 , Munaya Fauziah 3 , Wati Jumaiyah 4 , Amelia Asmara 5
Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan 1,5
Universitas Muhammadiyah Jakarta 2,3,4
hmartutidwi@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini  bertujuan untuk  membuktikan faktor manajemen  diri,  efikasi  diri dan  kondisi psikologis  sebagai  prediksi  tingkat  kelelahan  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2.  Metode penelitian  yang  digunakan  melalui  pendekatan descriptive  cross  sectional .  Hasil  penelitian menunjukkan terdapat  hubungan  antara  usia  (P  =  0,0001),  lama  terdiagnosa  (P  =  0,0005). Hb1Ac  (P  =  0,0005),  manajemen  diri  (P  =  0,0001),  efikasi  diri  (P  =  0,0001)    dan  kondisi psikologis (P = 0,0005). Simpulan, tingkat kelelahan pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di RSUP  Persahabatan  tergolong  cukup  tinggi  yang  dipengaruhi  oleh  variabel  usia,  lama terdiagnosa,  Hb1Ac,  manajemen  diri,  efikasi  diri  dan  kondisi  psikologis.  Variabel  yang mempengaruhi adalah nilai  Hb1Ac diikuti dengan  variabel kondisi psikologis serta  variabel lainnya.
Kata Kunci: Diabetes Melitus Tipe 2, Tingkat Kelelahan

## ABSTRAK
This  study  aims  to  prove  self-management  factors,  self-efficacy,  and  PSIA  conditions  as  a prediction of the level of fatigue of diabetes ellipse cross-station patients. The results showed a relationship between age (p = 0.0001) and the time it was diagnosed (p = 0.0005). HB1AC (P =  0,0005),  Self  Management  (P  =  0.0001),  Self  Efficacy  (P  =  0,0001),  and  Psychological Conditions (P = 0,0005). CONCLUSION: the level of fatigue in patients with type 2 diabetes mellitus  in  friendship  hospitals  is  relatively  highly  influenced  by  age  variables,  long diagnoses,  HB1AC,  self-management,  self-efficacy,  and  psychological  conditions. Variables that affect are the value of HB1AC Diiiku with a variable psychological condition and other variables.
Keywords: Type 2 Diabetes Mellitus, Level

## PENDAHULUAN
Data  yang didapat dari World Health Organization (WHO) diperkirakan ada 422 juta orang  dewasa  dengan  diabetes  mellitus  (World  Health  Organization,  2019).  Data International Diabetes Federation (IDF) Atlas edisi ke-10 menunjukkan setidaknya 1 dari 10 orang  atau  sebanyak  537  juta  orang  di  dunia  hidup  dengan  diabetes.  Apabila  tidak  ada intervensi, angka ini diproyeksikan akan meningkat, mencapai 643 juta pada 2030 dan 784 juta  pada  2045.  Data  juga  menunjukkan,  diabetes  melitus  tipe-2  (DMT2)  telah  menyerang lebih dari 90 persen pasien di seluruh dunia. Prevalensi ini diperkirakan akan terus meningkat
seiring bertambahnya usia penduduk, mencapai 19,9%. Namun, kondisi yang membahayakan adalah 50,1% penyandang diabetes mellitus (diabetesi) tidak terdiagnosis (Infodatin, 2020).
Penyakit  ini  juga  telah  menyebabkan  6,7  juta  kematian  pada  2021.  Diperkirakan terdapat 1 orang meninggal setiap 5 detik akibat diabetes. Data terbaru IDF (2021) menyebut bahwa sekitar 19,46 juta orang di Indonesia mengidap diabetes. Terjadi peningkatan sebesar 81,8  persen  dibandingkan  jumlah  pada  2019.  Angka  tersebut  memposisikan  Indonesia sebagai  negara  dengan  jumlah  pengidap  diabetes  tertinggi  kelima  di  dunia  (setelah  China, India,  Pakistan  dan  Amerika  Serikat).  Bahkan,  Indonesia  menjadi  satu-satunya  di  Asia Tenggara  yang  masuk  ke  dalam  10  besar  negara  dengan  kasus  terbanyak  (Fauziah  et  al., 2023; Harsismanto et al., 2021; Setyawati et al., 2020).
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018  menunjukkan  prevalensi  DM mengalami peningkatan dibandingkan pada tahun 2013 sebesar 6,9%  sedangkan pada tahun 2018  mengalami  peningkatan  menjadi  8,5%.  Angka  ini  menunjukkan  bahwa  baru  sekitar 25%  penderita  diabetes  yang  mengetahui  bahwa  dirinya  menderita  diabetes  mellitus (INFODATIN, 2020). Prevalensi diabetes mellitus berada di empat provinsi Indonesia yaitu DKI  Jakarta  (3,4%),  DI  Jogyakarta  (3,1%),  Kalimantan  Timur  (3,1%)  dan  Sulawesi  Utara (3%), dengan frekuensi tertinggi peningkatan sebesar 0,9% (Riskesdas, 2018).
RSUP  Persahabatan  yang  berada  di  Timur  Jakarta  merupakan  rumah  sakit  vertikal dengan mempunyai layanan Poliklinik Diabetes Terpadu di unit rawat jalan. Sebagai rumah sakit tipe B pendidikan dan rujukan di wilayah Jakarta Timur, poliklinik diabetes terpadu ini mempunyai  rerata  kunjungan  pasien  200-400  pasien  per  bulannya.  Pada  bulan  November tahun  2022  didapatkan  data  424  pasien  yang  melakukan  kunjungan  ke  poliklinik,  dimana terjadi peningkatan sebesar  9,5% dengan kunjungan pada bulan Oktober 2022 sebesar 387 pasien.
Peningkatan  kunjungan  rawat  jalan  ini  sesuai  dengan  terjadinya  peningkatan  kasus komplikasi  diabetes  mellitus  yang  ada  di  RSUP  Persahabatan.  Komplikasi  pada  pasien diabetes  mellitus  memerlukan  perawatan  medis  berkelanjutan  dan  pengelolaan  diri  pasien berkelanjutan,  pendidikan  dan  dukungan  untuk  mencegah  komplikasi  akut  dan  untuk mengurangi  resiko  komplikasi  dan  gejala-gejala  jangka  panjang.  Diabetes  mellitus  tipe  2 mempunyai gejala paling umum, yaitu : nyeri akut, nyeri kronis, depresi dan kelelahan (Huda et al., 2020).
Peningkatan  kasus  diabetes  mellitus,  seiring  dengan  masalah  yang  diakibatkan terjadinya peningkatan gula darah, diantaranya adalah kelelahan. Kondisi pasien yang ditemui sebagai “  Diabetic  Fatigue  Sindrom  (DFS)” dalam  bahasa  Indonesia  Sindrom  Kelelahan Diabetes,  didefinisikan  sebagai  sindrom  multifaktorial  kelelahan  atau  mudah  lelah  yang sering terjadi pada pasien diabetes mellitus. Kelelahan ini sering muncul bersamaan dengan berbagai gejala, yang menunjukkan komorbiditas psikologis, medis, metabolik atau endokrin dan  komplikasi akut atau  kronis.  Pasien  diabetes mellitus  sering mengalami keluhan  terkait kelelahan juga akan mengalami tingkat kelelahan dua kali lebih sering.
Kelelahan pada pasien diabetes melitus tipe 2, dapat terjadi karena berbagai masalah, diantaranya  masalah  fisik,  psikologis  dan  perilaku.  Masalah  fisik  yang  dapat  disebabkan karena pada pasien diabetes mellitus ada terjadinya peningkatan  ion tinggi fosfat anorganik dan kalium  yang merupakan pencetus kelelahan, dapat juga mengalami gangguan resistensi insulin  yang menyebabkan produksi ATP di mitokondria terganggu sehingga menyebabkan kelelahan pada pasien diabetes mellitus (Kalra & Sahay, 2018). Hasil penelitian di India  pada pasien yang baru didiagnosa diabetes mellitus 61% pasien merasakan kelelahan, di Amerika sebesar  40%,  di  Eropa  23-40%,  dan    di  Indonesia  sebesar  51,5%  (Romadlon  et  al.,  2022). Penyebab  kelelahan  selain  kondisi  fisik,  psikologis  maupun  prilaku,  masalah  fisik  yang
muncul dapat dirasakan, adapun dampak yang  diakibatkan dari kelelahan merupakan salah satu  permasalahan  yang  menurunkan  produktivitas  dan  kualitas  hidup  pada  pasien  dengan penyakit  kronis  (Maesaroh  et  al.,  2020).  Kelelahan  dapat  disebabkan  oleh  kemampuan seseorang/diabetesi untuk mengelola dirinya ( self manajemen ), efikasi diri ( self efficacy ) dan manajemen psikologis.
Data  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Persahabatan  didapatkan  pasien  diabetes  mellitus tahun  2021  sebesar  8.290  pasien,  di  tahun  2022  ada  diangka    9.575  dimana  terjadi peningkatan 15,5% , data sebanyak 523 pasien diabetes mellitus di RSUP Persahabatan pada bulan  September-Oktober-November  2022,  informasi  didapatkan  dari  fenomena  yang  ada, perawat mengatakan  56,59% tidak patuh dalam melakukan kontrol rutin untuk melihat kadar gula  darah  setiap  bulannya,  didapatkan  keluhan  kelelahan  pada  pasien  diabetes  yang melakukan  kunjungan  di  poliklinik  RSUP  Persahabatan.  Berbagai  penyebab  diungkapkan oleh  pasien  diantaranya;  karena  pengobatan  yang  lama  dan  banyaknya  komplikasi  yang dialami.  Diperlukan  data  dasar  untuk  dapat  mengatasi  tingkat  kelelahan  oleh  perawat, sehingga diperlukan penelitian untuk menggali  faktor yang berhubungan dengan kelelahan tersebut.
Perbedaan dengan penelitian lainnya yang berfokus pada tingkat kelelahan saja, disini mengacu pada prediksi yang ingin diteliti pada beberapa hasil penelitian dan literatur tentang tingkat kelelahan dan manajemen diri, efikasi diri serta kondisi psikologis pada  uraian latar belakang diatas, maka rumusan masalah dalam penelitian akan dilakukan untuk menganalisa faktor  prediksi  yang  berhubungan  dengan  tingkat  kelelahan  pada  pasien  Diabetes  Melitus Tipe 2 di RSUP Persahabatan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  dilakukan  dengen  pendekatan  kuantitatif  dengan menggunana desain cross-sectional yang dilaksanakan pada bulan Februari 2023 – Juli 2023 di Rumah Sakit Umum Pusat Jakarta. Populasi adalah pasien diabetes mellitus tipe di  Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan. Sampel sebesar 104 orang.
Pengumpulan  data  dilakukan  menggunakan  kuesioner . Kuesioner  terdiri  dari pertanyaan mengenai pengetahuan, usia, jenis kelamin, lama terdiagnosa, kontrol gula darah, manajemen  diri,  efikasi  diri,  kondisi  psikologi  dan  tingkat  kelelahan.  Kaji  etik  dilakukan sebanyak  dua  kali  untuk  penelitian  ini.  Kaji  etik  pertama  dilakukan  sesuai  prosedur  di Fakultas  Ilmu  Keperawatan  Universitas  Muhammadiyah  Jakarta,  kaji  etik  kedua  dilakukan sesuai  prosedur  kaji  etik  penelitian  Rumah  Sakit  Umum  Persahabatan.  Proposal  penelitian telah  mendapat  persetujuan  oleh  Universitas  Muhammadiyah  Jakarta,  Fakultas  Ilmu Keperawatan melalui Surat Keterangan Lolos Kaji Etik Nomor: 0261/F.9-UMJ/III/2023 dan telah  mendapatkan  persetujuan  oleh  Komisi  Etik  penelitian  Kesehatan  RSUP  Persahabatan dengan Surat Keterangan Lolos Uji Etik Nomor: 36/KEPK- RSUPP/03/2023.

## HASIL PENELITIAN
Univariat
Tabel 1. Karakteristik Responden Variabel Mean Min-Max SD 95% CI Usia (tahun) 60,1 40 - 82 10,5 58 – 62,1 Lama Terdiagnosa (tahun) 12,6 1 - 35 7,4 11,2 – 14 HbA1c(%) 7,7 5 – 15,8 1,9 7,3 – 8,1
Pada  tabel  1,  rata-rata  usia  pasien  berada  pada  usia  60,1  tahun  dengan  usia  termuda adalah  40  tahun  dan  usia  tertua  adalah  82  tahun.  Rata-rata  lamanya  waktu  responden  yang telah menderita diabetes melitus tipe 2 adalah selama 12,6 tahun dengan waktu terkecil adalah 1 tahun dan lama waktu terlama adalah 35 tahun. Sedangkan rata-rata nilai HbA1c(%) adalah dengan nilai rata-rata 7,7, sedangkan nilai terendah adalah 5 dan nilai tertinggi adalah 15,8.
Tabel. 2
Disribusi Responden Skor Manajemen Diri, Efikasi Diri dan Kondisi Psikologis
Variabel Mean Min-Max SD 95% CI Manajemen Diri 35,53 16 - 63 10,8 33,4 - 37,6 Efikasi Diri 55,93 20 - 98 18,5 52,3 - 59,5 Kondisi Psikologi 23,95 4 - 46 11,3 21,8- 26,1 Depresi 7,9 2 -15 4 7,1 – 8,7 Anxiety 8 1 – 16 3,7 7,3 – 8,8 Stres 8 1 – 15 3,8 7,8 – 8,7
Pada  tabel  2,  terlihat  rata-rata  efikasi  diri  memmpunyai  skor  tertinggi  dengan  nilai 55,93 dengan nilai skor terendah 20 dan nilai tertinggi 98, dibandingkan dengan rata-rata skor manajemen diri yang bernilai 35,53 dengan nilai skor terendah 16 dan nilai skor tertinggi  63 dan  dibandingkan  dengan  rata-rata  skor  kondisi  psikologi  sebesar  25,59  yang  mempunyai nilai skor terendah 4 dan nilai skor tertinggi adalah 46.
Pada  tabel  2  juga  diuraikan  hasil  skor  kondisi  psikologi  dengan  tiga  kondisi  yaitu kondisi  depresi,  anxiety  dan  sters.  Pada  hasil  depresi,  rata-rata  nilai  disebutkan  sebesar  7,9 dengan nilai terendah 2 dan  nilai tertinggi 15. Pada rata-rata nilai anxiety sebesar 8 dengan nilai terendah 1 dan  nilai tertinggi 16.  Pada kondisi penilaian stres mempunyai nilai rata-rata sebesar 8 dengan nilai terendah 8 dan nilai tertinggi 15.
Tabel. 3

## Skor Kelelahan
Variabel Mean Min-Max SD 95% CI Skor Kelelahan 39,3 16 - 63 11,6 37,1 - 41,6
Pada tabel 3, rata-rata skor kelelahan pada pasien diabetes mellitus tipe 2 sebesar 39,3 dengan skor nilai terendah sebesar 16 dan skor nilai tertinggi sebesar 63.

## Bivariat
Tabel. 4 Uji Kenormalan Variabel Kolmogorov Spirnov Skewness /SD Uji Kenormalan Usia 0,015 0,0005 Normal HbA1c 0,0001 0,69 Normal Lama Terdiagnosa 0,178 0,08 Normal Manajemen Diri 0,0005 0,03 Normal Efikasi Diri 0,04 0,005 Normal Kondisi Psikologi 0,0005 0,01 Normal Kelelahan 0,053 0,015 Normal
Uji  kenormalan  pada  semua  variabel  mempunyai  data  yang  normal.  Maka  variabel dapat diuji dengan uji korelasi yang hasilnya disajikan pada tabel 5.
Tabel. 5 Uji Korelasi Variabel r R2 P Value Usia 0,547 0,3 0,0001 Lama terdiagnosa 0,499 0,249 0,0005 Hb1Ac 0,497 0,247 0,0005 Manajemen Diri 0,764 0,583 0,0001 Efikasi Diri 0,460 0,212 0,0001 Kondisi Psikologi 0,772 0,596 0,0005
Pada tabel 5 uji korelasi beberapa variabel dinilai mempunyai korelasi yang sangat kuat terhadap skor kelehan responden yaitu pada variabel kondisi psikologi dan manajemen  diri. Sedangkan untuk variabel yang mempunyai hubungan yang cukup kuat adalah  variabel usia, lama  terdiagnosa,  Hb1Ac  dan  efikasi  diri.  Pada  penilaian  p-value  pada  semua  variabel ditemukan hubungan yang signifikan terhadap tingkat kelelahan pasien diabetes mellitus tipe 2.

## Multivariat
Tabel. 6 Permodelan Akhir No Variabel p Value Coef B 1 Usia 0,739 0,036 2 HbA1c 0,009 0,999 3 Lama Diagnosa 0,062 0,272 4 Manajemen Diri 0,005 -0,273 5 Efikasi Diri 0,246 -0,043 6 Kondisi  Psikologis 0,0001 0,432
Hasil permodelan akhir dibuktikan bahwa HbA1c adalah variabel yang paling dominan dan diikuti dengan variabel kondisi psikologi serta variabel lainnya.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  didapatkan  hubungan  usia  dengan  skor  kelelahan  pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2 menunjukkan hubungan yang kuat dan mempunyai pola yang positif yang mempunyai arti semakin tua usia semakin tinggi skor kelelahan. Hasil penelitian ini  selaras  dengan  (Kemkes,  2021).  Bertambahnya  usia,  risiko  terjadinya  Diabetes  Melitus Tipe 2 semakin meningkat. Hal ini disebabkan oleh proses degenerative sel terutama sel yang memproduksi insulin, yaitu sel beta pankreas. Selain itu pertambahan usia dapat berpengaruh pada  perubahan  fisik  yang  berdampak  pada  fungsi  tubuh  dalam  proses  penyerapan  zat  gizi sampai  pada  keadaan  yang  mempengaruhi    terjadinya  resistensi  insulin  (Romadlon  et  al., 2022)
Hasil penelitian ini diketahui bahwa dari 104 responden, jenis kelamin didominasi oleh perempuan,  yaitu  sebanyak  59  orang  (56,7%)  dari  sampel,  sedangkan  laki-laki  45  orang (43,3%),  dikarenakan  perempuan  cenderung  lebih  sering  mengeluh  lelah  dan  faktor  terkait tanggung jawab rumah tangga dan pengasuhan anak dan menurut Esen et al., (2022) bahwa
perempuan 1,5 kali lebih mengalami kelelahan dibandingkan laki-laki pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2  .
Lama  terdiagnosa  pada  responden  didapatkan  12,6  tahun,  sebaran  lama  terdiagnosa terlihat bahwa terbaru didapatkan 1 tahun dan terlama adalah 35 tahun, hasil estimasi interval pada 95% CI rata-rata berada diantara  11,2 tahun sampai dengan 14 tahun. Hasil penelitian ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  lainnya  yang  menyatakan  bahwa  prevalensi Neurodiabeticum adalah 8% pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2  yang baru terdiagnosis dan lebih tinggi ditemukan pada pasien yang sudah lama menderita Diabetes Melitus Tipe 2 yaitu 50% dikutip pada penelitian (Kurniyawan et al., 2022).
Hasil  menunjukkan  didapatkan  hubungan  pola  yang  positif  yang  mempunyai  arti semakin tinggi lama terdiagnosa semakin tinggi skor kelelahan. Analisis penulis untuk hasil bivariat  ini  adalah  rata-rata  lama  terdiagnosa  sudah  lebih  12,6  tahun,  dimana  jika  terjadi dampak  merasa  bosan,  hingga  timbul  keputusasaan  yang  dapat  berdampak  pada  gangguan psikologis seperti depresi, yang juga merupakan salah satu penyebab dari kelelahan. Dalam penelitian  Nellisa  et  al.,  (2021)  lama  terdiagnosa  mempengaruhi  dengan  rentang  waktu  2-5 tahun  sebesar  47%,  waktu  6-10  tahun  sebesar  (26,9%)  yang  menyatakan  mempunyai kelelahan lebih tinggi dengan waktu lama terdiagnosa < 5 tahun, berbanding terbalik dengan penelitian  ini,  dikarenakan  perawatan  diabetes  yang  lama  bahkan  seumur  hidup  dapat berakibat  pada  kenaikkan  dan  penurunan  atau  fluktuatif  motivasi  pasien  diabetes  melitus dalam melakukan perawatan diri berdampak langsung pada kelelahan.
Hasil  analisa  penelitian  ini  menunjukkan  nilai  HbA1c  7,7%,  terendah  5%    dan  nilai tertinggi 15,8%. Analisa nilai HbA1c dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini rata-rata nilai HbA1c  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  berada  diantara  7,3%  sampai  dengan  8,1% menunjukkan  nilai  tidak  normal.  Penelitian  Beehan-Quirk  et  al.,  (2020)  didapatkan  nilai peningkatan  HbA1c pada  pasien  yang menderita  diabetes  melitus tipe 2  akan mendapatkan skor kelelahan 36,3, dimana skor ini termasuk dalam batas kelelahan.
Kelelahan  keseluruhan  berkorelasi  signifikan  dengan  kontrol  gula  darah  (HbA1c). Peneliti melihat hasil penelitian Zhang et al., (2022) khususnya nilai HbA1c diperoleh sebagai indikator  yang  merasionalkan,  hasil  16,7%  pasien  memiliki  kontrol  gula  darah  (HbA1c  < 7,0%),  sedangkan  62%  memiliki  kontrol  gula  darah  yang  buruk  (HbA1c  >  8,0%),  bahwa orang  dewasa  Cina  dengan  Diabetes  Melitus  Tipe  2,  memiliki  Diabetes  Self  management yang buruk yang harus diperhatikan.
Hasil  penelitian  yang  didapatkan  rata-rata  skor  pada  variabel  manajemen  diri  adalah 35,53 dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini rata-rata manajemen diri pada pasien Diabetes Melitus Tipe  2 baik, berada  diantara   skor  33,4  sampai  dengan  37,6.  Penelitian  Esen et al., (2022) pasien diabetes yang mengabaikan kesehatannya karena kelelahan, menempatkan diri mereka  pada  faktor risiko  yang  lebih besar  untuk komplikasi akut dan kronis, keberhasilan manajemen  diri  diabetes  memerlukan  aktifitas  fisik,  psikologis  dan  kognitif  (misalnya olahraga,  manajemen  hipo  dan  hiperglikemi  dan  penyuntikkan  insulin)  yang  kemungkinan dipengaruhi  oleh  kelelahan.  Kelelahan  cenderung  menjadi  penyebab  dan  akibat  dari manajemen diri yang buruk.
Hasil menunjukkan hubungan yang sangat kuat dan mempunyai pola yang positif yang mempunyai  arti  semakin  tinggi  skor  manajemen  diri  semakin  tinggi  skor  kelelahan. Penyampaian hasil penelitian Kasar et al., (2021) manejemen diri dianggap sebagai landasan manajemen  diabetes  melitus  tipe  2  dan  intervensi  pendidikan  yang  melibatkan  kolaborasi pasien sangat efektif dalam meningkatkan kontrol gula darah.
Penelitian lain Mulud et al., (2022) mengungkapkan pada penelitiannya bahwa pasien dengan Diabetes Melitus Tipe 2 mempunyai tingkat kelelahan lebih tinggi dan memerlukan efikasi  diri  yang  baik  untuk  mencapai  hasil  pengobatan  yang  diinginkan.  Pada  penelitian Kurniyawan  et  al.,  (2022)  sejalan  dengan  penelitian  terdahulu,  dimana  seseorang  dengan Diabetes  Melitus  Tipe  2  dengan  efikasi  yang  tinggi  memiliki  kepercayaan  diri  diri  dan mampu dalam merawat dirinya dan mendorong untuk mencapai kesehatan yang diharapkan, dorongan dan motivasi ini mempengaruhi perilaku perawatan diabetes.
Efikasi  diri  merupakan  suatu  kemampuan  yang  disadari  oleh  individu  dalam memprakarsai  dirinya  untuk  mempertahankan  kebutuhan  dan  kondisi  dalam  kehidupan, memelihara  fungsi  kesehatan,  perkembangan  fisik  dan  psikis  dalam  norma  yang  sesuai dengan  kondisi  esensial  kehidupan,  integritas  fungsional  dan  perkembangan  (Yarnita  et  al., 2023).  Efikasi  diri  dalam  keperawatan  dapat  disandingkan  dengan  yang  dikemukakan  oleh Dorothea E. Orem, yang bertujuan untuk meningkatkan kemandirian pasien sehingga pasien dapat berfungsi secara optimal. Kemampuan individu untuk merawat diri sendiri dipengaruhi oleh faktor kondisi, meliputi usia, jenis kelamin, status ekonomi, tahap perkembangan, status kesehatan, orientasi sosial budaya, sistem pelayanan kesehatan, sistem keluarga, gaya hidup dan  lingkungan.  Pada  kondisi  penurunan  berbagai  fungsi  baik  fisik  maupun  psikologis, kemampuan individu dalam melakukan efikasi diri akan menurun.
Hasil kondisi psikologis terlihat rata-rata skor 23,95 analisa variabel kondisi psikologi dapat  disimpulkan  bahwa  95%  diyakini  rata-rata  skor  kondisi  psikologi  pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  baik  karena  berada  diantara  21,8  sampai  dengan  26,1.  Pada  beberapa penelitian  bahwa  kondisi  depresi  lebih  sering  terkena  pada  pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2 dibandingkan  dengan  populasi  secara  umum.  Menunjukkan  kelelahan  sebagai  penanda depresi  yang  sangat  sensitif,  adanya depresi pada  pasien  Diabetes  Melitus Tipe  2  berkaitan dengan menurunnya  kepatuhan  pasien mengikuti  restriksi diet, kapatuhan minum obat, dan monitoring gula darah (HbA1c), hal itu yang menyebabkan diabetes tidak terkontrol (Kasar et al., 2021).
Fenomena  psikologis  yang  biasanya  tidak  diobati  secara  klinis,  termasuk  fenomena stres dan kelelahan, juga dikaitkan dengan peningkatan tingkat kelelahan. Penelitian Hidayati et  al.,  (2021)  menyampaikan  bahwa  persentase  yang  memiliki  depresi  ringan  6,7%  dan sedang 20%,  karena  depresi  dapat mempengaruhi satu  sama lain  dengan penyakit diabetes, dikarenakan  prognosis  penyakitnya,  tetapi  depresi  tersebut  juga  dapat  meningkatkan komplikasi hingga kematian.
Pada  hasil  multivariat  ini  menunjukkan  bahwa  skor  tingkat  kelelahan  diprediksi  oleh adanya variabel yang terdiri dari; usia, HbA1c, lama terdiagnosa, manajemen diri, efikasi diri, kondisi  psikologis  dengan  kekuatan  korelasi  diprediksi  sebesar  73,7%.  Dengan  kata  lain, keenam variabel independen tersebut dapat menjelaskan prediksi yang diakibatkan oleh enam variabel  tersebut  73,7%  dan  sisanya  diprediksi  oleh  variable  lain  yang  tidak  diteliti  dalam penelitain ini.
Penelitian  yang  disampaikan  menegaskan  bahwa  variabel  dependen  bisa  dipengaruhi oleh satu atau lebih variabel lain, pada penelitian Esen et al., (2022) tingkat kelelahan yang tinggi didapatkan pada usia  yang lebih tua (> 40 tahun), nilai HbA1c > 7,7% , terkait jenis kelamin didominasi perempuan, dengan lama terdiagnosa yang cukup lama yaitu 12,6 tahun, serta  kondisi  yang  tidak  terkontrol  dengan  baik  akan  mempengaruhi  pasien  lebih  banyak dalam  hal  kesehatan  mental  dan  fisik.  Evaluasi  pada  pasien  dengan  aspek  psikososial  juga harus dipertimbangkan untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan dan efek pengobatan serta menghilangkan  kemungkinan  efek  samping  kondisi  psikologis  dan  dapat  memutuskan lingkaran negatif yang berdampak pada pasien.

## SIMPULAN
Tingkat kelelahan pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di RSUP Persahabatan tergolong cukup tinggi yang dipengaruhi oleh variabel usia, lama terdiagnosa, Hb1Ac, manajemen diri, efikasi diri dan kondisi psikologis. Variabel yang mempengaruhi adalah nilai Hb1Ac diikuti dengan variabel kondisi psikologis serta variabel lainnya.

## SARAN
Hasil penelitian menunjukkan nilai prediksi tertinggi adalah nilai HbA1c  yang diikuti oleh variabel kondisi psikologis, manajemen diri dan efikasi diri  maka peneliti menyarankan pihak  pelayanan  keperawatan  untuk  dapat  melakukan  pendekatan  melalui  kedua  variabel tersebut dengan melakukan kegiatan pendidikan kesehatan rutin dan terjadwal terkait materi diabetes  dalam  kontrol  gula  darah.  Peneliti  menyarankan  untuk  dapat  melakukan Preventif serta  monitoring  dan  evaluasi  pada Discharge  Planning pasien  rawat  jalan  dengan  cara menilai keberhasilan dalam menurunkan tingkat kelelahan pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2 yang ada di Poli UPDT RSUP Persahabatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Beehan-Quirk,  C.,  Jarman,  L.,  Maharaj,  S.,  Simpson,  A.,  Nassif,  N.,  &  Lal,  S.  (2020).
Investigating  the  Effects  of  Fatigue  on  Blood  Glucose  Levels  –  Implications  for
Diabetes. Translational Metabolic Syndrome Research , 3 , 17–20. https://doi.org/10.1016/j.tmsr.2020.03.001 Esen, I., Akturk Esen, S., & Demirci, H. (2022). Fatigue and Depression in Elderly Patients with Poorly Controlled Diabetes. Medicine , 101 (45), e31713.
https://doi.org/10.1097/MD.0000000000031713
Fauziah, M., Suhartono, S., Widjanarko, B., & Gasem, M. H. (2023). Phthalates Exposure as Environmental  Risk  Factor  for  Type  2  Diabetes  Mellitus. International  Journal  of Public Health Science , 12 (1), 172–180. https://doi.org/10.11591/ijphs.v12i1.22280 Harsismanto, J., Padila, P., Andri, J., Sartika, A., & Andrianto, M. B. (2021). Kualitas Hidup Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Jurnal  Kesmas  Asclepius,  3 (2),  80-87. https://doi.org/10.31539/jka.v3i2.3149
Hidayati, R. W., Susilowati, L., & Nirmalasari, N. (2021). Gangguan Psikologis pada Pasien Diabetes  Melitus  Di  Masa  Pandemi  COVID-19  Dusun  Kanoman,  Pleret,  Bantul.
Journal of Innovation in Community Empowerment , 3 (2), 73–77. https://doi.org/10.30989/jice.v3i2.632
Huda, N., Sukartini, T., & Pratiwi, N. W. (2020). The Impact of Self Efficacy on the Foot Care Behavior of Type 2 Diabetes Mellitus Patients in Indonesia. Jurnal Ners , 14 (2), 181– 186. https://doi.org/10.20473/jn.v14i2.16741
IDF.  (2021).  International  Diabetic  Federation-  Diabetic Atlas  10th  edition. IDF Atlas  10th Edition
Infodatin, K. K. (2020). jurnal_Infodatin 2020 Diabetes Melitus.pdf Kalra,  S., & Sahay,  R. (2018).  Diabetes  Fatigue  Syndrome. Diabetes Therapy , 9 (4),  1421– 1429. https://doi.org/10.1007/s13300-018-0453-x
Kasar, K. S., Asiret, G. D., & Yilmaz, C. K. (2021). The  Effect of Model-Based Telephone Counseling on HbA1c and Self-Management for Individuals with Type 2 Diabetes: A
Randomized Controlled Trial. Primary Care Diabetes , xxxx . https://doi.org/10.1016/j.pcd.2021.09.005
Kemkes.  (2021). Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI  No.HK.01.07/MENKES/5675/2021 tentang Data Penduduk Sasaran Program Pembangunan Kesehatan Tahun 2021-2025
Kurniyawan, E. H., Nadziroh, U., Widayati, N., & Wantiyah, W. (2022). Correlation between Self Efficacy and Coping Mechanism in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. NHSJ: Nursing and Health Sciences Journal, 2 (2), 174–178. https://nhs- journal.com/index.php/nhs/article/view/121/78
Maesaroh, M., Waluyo, A., & Jumaiyah, W. (2020). Faktor Faktor yang Berhubungan dengan Terjadinya  Fatigue  pada  pasien  Hemodialisis. Syntax  Literate , 3 (1),  10–27. https://www.jurnal.syntaxliterate.co.id/index.php/syntax-literate/article/view/1074
Mulud, Z. A., Mohamad, N., Sanusi, N. F., Johari, S. N., & Hashim, N. (2022). Relationship between  Self-Efficacy  ,  Fatigue  and  Health-Related  Quality  of  Life  among  Patients with  Chronic  Illness : A  Cross-Sectional  Study. Malaysian  Journal  of  Medicine  and Health Sciences, 18 (8), 221–226. https://doi.org/10.47836/mjmhs18.s15.30 Nellisa, D., Khairani, K., Rahmawati, R. (2021). The Correlation between Self-Efficacy and Quality  of  Life  of  the  Elderly  with  Diabetes  Mellitus  in  Banda Aceh. Idea  Nursing
Journal , XII (3), 55–61. https://jurnal.usk.ac.id/JIK/article/view/22351
Riskesdas. (2018). Laporan Provinsi DKI Jakarta: Riskesdas 2018. In Laporan Provinsi DKI Jakarta . https://www.litbang.kemkes.go.id/laporan-riset-kesehatan-dasar-riskesdas/ Romadlon,  D.  S.,  Hasan,  F.,  Wiratama,  B.  S.,  &  Chiu,  H.  Y.  (2022).  Prevalence  and  Risk Factors  of  Fatigue  in Type  1  and Type  2  Diabetes: A  Systematic  Review  and  Meta-
Analysis. Journal of Nursing Scholarship , 54 (5), 546–553.
https://doi.org/10.1111/jnu.12763
Setyawati,  A.  D.,  Ngo,  T.  H.  L.,  Padila,  P.,  &  Andri,  J.  (2020).  Obesity  andHeredity for  Diabetes  Mellitus among Elderly. JOSING: Journal of  Nursing  and  Health, 1 (1), 26–31. https://doi.org/10.31539/josing.v1i1.1149
World  Health  Organization.  (2019). Classification  of  Diabetes  Mellitus  2019 . https://www.who.int/publications-detail-redirect/classification-of-diabetes-mellitus Yarnita, Y., Rayasari, F., & Kamil, A. R. (2023). Program Self Efficacy dalam Perawatan Kaki
Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal Keperawatan , 15 (1), 41–52. http://journal2.stikeskendal.ac.id/index.php/keperawatan/article/view/569
Zhang, Y., Yang, Y.,  Huang,  Q.,  Zhang,  Q.,  Li,  M., & Wu, Y.  (2022). The Effectiveness  of Lifestyle  Interventions  for  Diabates  Remission  on  Patients  with  Type  2  Diabetes Mellitus :  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Worldviews  on  Evidence-Based Nursing . https://doi.org/https://doi.org/10.1111/wvn.12608