## VERIFIKASI GEOMETRI PADA TEKNIK 3D KONFORMAL RADIOTERAPI DENGAN KASUS KANKER NASOFARING DI UNIT RADIOTERAPI
INSTALASI RADIOLOGI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

## VERIFICATION OF GEOMETRY ON 3D CONFORMAL RADIOTHERAPY TECHNIQUE WITH NASOPHARINGEAL CANCER CASE AT RADIOTHERAPY UNITS RADIOLOGY INSTALLATION DR. SARDJITO HOSPITAL YOGYAKARTA
Kurniadiyah Nuril Izza 1) , Luthfi Rusyadi 2) , Jeffri Ardiyanto 3)
1) Dr. Sardjito Hospital Yogyakarta
2,3) Poltekkes Kemenkes Semarang
e-mail: kurniaizza22@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Verification  of  geometry  is  a  process  to  ensure  that  the  position  and  volume  of  the  irradiated  tumor  is  the  same  as planned.Verification  is  done  by  comparing  the  radiographic image information  of  the  Treatment  Planning  System  (TPS)  with  radiation therapy to be provided on the Electronic Portal Imaging Device (EPID) device. This research is about geometry  verification process on 3D conformal  radiotherapy  technique  with  nasopharyngeal  cancer  case  at  Radiotherapy  Unit  Radiology  Installation  Dr.Sardjito  Hospital Yogyakarta which aims to know the procedure and shift of geometry verification.
Methods: The type of this research is descriptive study  with retrospective data. Methods of data  collection used are observation, interview and documentation. The subjects consisted of 3 radiotherapists, 1 medical physician and 1 radiation oncologist. The object of the study was nasopharyngeal cancer patients who received radiotherapy with conformal 3D technique with a sample size of 10 patients. Data obtained from observations and interviews were collected and then data reduction and open coding were then presented in the form of quotations, and drawn conclusions and suggestions.
Result: The results of this study indicate that the geometry verification procedure is performed on the irradiation fractions 1,2 and 3 then in the 4th fraction we take the average shift of the fractions 1,2 and 3 to obtain the new isocenter point. After obtaining the  new isocenter point of verification, do it again when the fractional radiation to 10 and 20. The average variation of the geometry shift obtained is on the vertical axis of 0.46 cm (towards the posterior), on the longitudinal axis of -0.2 cm (towards the superior) and on the lateral axis of -0.2 cm (towards the left) from the isocenter point.
Conclusion: know the procedure of geometry verification conducted in Radiotherapy Unit of Dr. Sardjito Yogyakarta and got the average of shifting variation on each vertical, longitudinal and lateral axis.
Keywords: Nasopharyngeal Cancer, 3DCRT, Geometry Verification, EPID

## PENDAHULUAN
Karsinoma nasofaring merupakan suatu keganasan yang memiliki karakteristik epidemiologi yang unik, dengan insiden yang  bervariasi  sesuai  ras  dan  perbedaan  geografi.  Insiden kanker nasofaring pada beberapa tempat di dunia masih sangat jarang.  Di  Indonesia,  kanker  nasofaring  (bagian  atas  faring atau tenggorokan) merupakan kanker terganas nomor 4 setelah kanker  rahim,  payudara  dan  kulit.  Kanker  ini  paling  sering terjadi  di  bagian  THT,  kepala  serta  leher.  Penyebaran  kanker ini  dapat  berkembang  ke  bagian  mata,  telinga,  kelenjar  leher, dan otak (Adham M, 2012).
Tatalaksana  pengobatan  kanker  nasofaring  diketahui beberapa  metode  antara  lain  pembedahan,  kemoterapi  dan radioterapi.  Radioterapi  memiliki  peran  yang  sangat  penting dalam  tatalaksana  kanker  nasofaring  (Wan  Desen,  2011). Radioterapi  menggunakan  radiasi  pengion  yang  diarahkan  ke tumor dan  mengakibatkan  kerusakan pada sel tumor tersebut. Akan  tetapi,  pemberian  radiasi  juga  dapat  mengakibatkan
kerusakan  pada  jaringan  normal,  maka  harus  diarahkan seakurat mungkin ke jaringan tumor (Perez, 2008).
Upaya untuk mendapatkan akurasi radioterapi yang baik menggunakan  proses  verifikasi.  Verifikasi  adalah  komponen penting  dalam  radioterapi  yang  bertujuan  untuk  memperoleh data  mengenai  variasi  yang  terjadi  selama  pasien  menjalani proses  radiasi.  Verifikasi  radioterapi  yaitu  mencocokkan/ membuktikan  apakah  radiasi  yang  dipaparkan  pada  tubuh pasien  sudah  sesuai  dengan  yang  direncanakan  oleh  bagian TPS (Treatment Planning System) (Ball John, 2000).
Verifikasi  membutuhkan  pencitraan  sebagai  sarana evaluasi,  yang  terdiri  atas  citra  acuan  dan  citra  target.  Citra acuan memperlihatkan geometri perencanaan lapangan radiasi terhadap organ atau struktur acuan seperti tulang atau marker. Sedangkan  citra  target  merupakan  geometri  lapangan  radiasi yang  dihasilkan  pesawat  radiasi.  Verifikasi  standar  untuk radioterapi  teknik  3D  Konformal  atau  IMRT  pada  umumnya menggunakan DRR dan EPID.
EPID  merupakan  sebuah  perangkat  tambahan  yang diintegrasikan pada perangkat linac  yang dapat  menghasilkan citra  2  dimensi  berkas  sinar-x  MV  dengan  sistem elektronik/digital  yang  dapat  langsung  dilihat  pada  monitor komputer yang dapat digunakan untuk verifikasi terapi.
Pencitraan  verifikasi  harus  dilakukan  pada  fraksi  1-3 pada  saat  awal  penyinaran.  Kemudian,  fraksi  ke-4  dan  ke-5 diambil  rata-rata  dari  jumlah  pergeseran  pada  fraksi  ke  1,  2 dan  3.  Setelah  mendapatkan  titik  yang  baru,  verifikasi dilakukan  seminggu  sekali  atau  setelah  mendapatkan  5  kali penyinaran. Pada daerah nasofaring memiliki tingkat toleransi 2-3 mm (Hoskin, 2007).
Pelaksanaan  verifikasi  geometri  sebelum  pelaksanaan radiasi pada teknik 3D konformal di Unit Radioterapi Instalasi Radiologi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta menggunakan EPID dan  pengambilan  citra  target  dilakukan  pada  fraksi  ke  1-3. Kemudian di fraksi ke-4 diambil rerata pergeseran fraksi 1, 2, dan  3.  Setelah  mendapatkan  titik  yang  baru,  verifikasi selanjutnya  dilakukan  pada  fraksi  ke-10  dan  ke-20  dengan toleransi  pergeseran  sebesar  2  mm.  Dari  latar  belakang tersebut  peneliti  tertarik  melakukan  penelitian  untuk  mencari pergeseran  verifikasi  geometri  yang  sering  terjadi  pada  kasus nasofaring.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  studi  deskriptif dengan mengambil data retrospektif yaitu data hasil verifikasi menggunakan  EPID  pada  pasien  kanker  nasofaring  yang mendapatkan  radioterapi  dengan  teknik  3D  konformal. Subyek  penelitian  dalam  penelitian  ini  adalah  3  orang radioterapis,  1  orang  fisikawan  medis  dan  1  orang  dokter spesialis  onkologi  radiasi.  Objek  penelitian  yang  peneliti ambil  yaitu  10  sampel  pasien  kanker  nasofaring  yang mendapatkan  radioterapi  dengan  teknik  3D  konformal  yang dilakukan  verifikasi  menggunakan  EPID  pada  periode  waktu penelitian. Pengambilan data dilakukan pada bulan November-Desember 2017 di Instalasi Radioterapi RSUP Dr. Sardjito  Yogyakarta  dengan  metode  observasi,  wawancara, dokumentasi.
Data  yang  diperoleh  dari  penelitian  dianalisis  dengan interaktif  model,  membuat  transkrip  wawancara  kemudian direduksi  dan  diolah  dalam  bentuk  koding  terbuka,  disajikan dalam  bentuk  kuotasi  dan  kemudian  dapat  diambil kesimpulan.  Penelitian  dilakukan  setelah  terbit  Ethical Clearance Ref: KE/FK-/0027/EC/2018.

## HASIL
1. Paparan Kasus Seorang  pasien  laki-laki  umur  59  tahun  datang untuk  dilakukan  verifikasi  dengan  kasus  kanker nasofaring  yang  diberikan  radiasi  dengan  teknik  3D konformal radioterapi.
2. Prosedur  Verifikasi  Geometri Pada Teknik 3D Konformal Radioterapi Dengan Kasus Kanker Nasofaring
a. Tujuan Verifikasi Geometri pada  Teknik 3D
Konformal Radioterapi dengan Kasus Kanker Nasofaring
Verifikasi  Geometri  pada  teknik  3D  konformal radioterapi dengan kasus nasofaring ini bertujuan untuk memastikan  bahwa  volume  tumor  dan  akurasi geometris dari radiasi yang diberikan sama seperti yang direncanakan  dan  masih  di  dalam  batas-batas  yang diperbolehkan  dalam  rencana  penyinaran.  Verifikasi dilakukan  dengan  membandingkan  gambar  atau  data dari  perencanaan  terapi (treatment  planning) dengan penyinaran  yang  dikerjakan.  Proses  membandingkan tersebut akan memperoleh data mengenai deviasi posisi lapangan penyinaran antara gambar lapangan penyinaran (portal image) dengan reference image .
b. Persiapan Alat dan Bahan
1) Pesawat Penyinaran
2) EPID
3) Data Rekam Medis Pasien
4) Thermoplastik Mask 3 Point
5) Whole Body Base Plate
6) Alat Fiksasi
7) Selimut
8) DRR
c. Persiapan Pasien
1) Pasien  dijelaskan  tentang  prosedur  tindakan verifikasi yang akan dilaksanakan, meliputi manfaat tindakan  verifikasi,  waktu  yang  dibutuhkan,  proses verifikasi,  dan  risiko  yang  mungkin  akan  terjadi selama dilakukan verifikasi.
2) Memberi  informasi  kepada  pasien  bahwa  proses verifikasi  akan  dilaksanakan  pada  saat  fraksi penyinaran  pertama,  kedua,  ketiga  dan  keempat,
(a)
(b)
Gambar 1. Linac II Elekta Synergy Platform
Gambar 2. DRR AP (a) dan DRR lateral (b)
kemudian akan dicek kembali pada saat penyinaran fraksi ke-10 dan ke-20.
3) Pasien ganti baju dengan baju yang telah disiapkan dan  melepaskan  aksesoris  yang  digunakan  untuk disimpan di loker penyimpanan barang.
d. Verifikasi Geometri
1) Verifikasi Fraksi 1
a) Persiapkan  gambar  DRR  dari  TPS  yang  sudah di  tandai  titik  referensi  MLC  dan  anatominya.
Tanda titik referensi dilakukan oleh radioterapis.
b) Pasien diposisikan  sesuai  dengan  data  dari  CT Simulator  (titik reference  point) dan  alat  bantu fiksasi yang digunakan.
c) Pergeseran  titik  dari  CT Reference  Point berdasarkan data pergeseran dari TPS. Pergeseran  titik  sentrasi  dari  TPS  diberi  tanda dengan spidol warna hitam.
d) Pengambilan  gambar portal  image posisi  AP dan Lateral (Gantry 0 dan Gantry 270)
e) Verifikasi  dengan  menggunakan software  Iview GT , pencocokan gambar radiograf/DRR (Digital Reconstruction  Radiograf )  proyeksi  AP  dan
Lateral dengan kondisi aktual penyinaran (portal image) . (a) (b)
Gambar 3. Gambar DRR yang sudah ditandai titik referensi MLC
(garis warna merah) dan anatomi (garis warna hijau)
(a) (b)
Gambar 4. Alat Fiksasi yang digunakan (Fiksasi kepala (a) dan thermoplastic mask 3 point (b))
Gambar 5. Positioning pasien dan fiksasi
Gambar 6. Panduan arah pergeseran dari TPS
(a)
(b) Gambar 7. Proses Verifikasi dengan EPID posisi AP (a)
dan Lateral Kanan (b)
(a) (b) (c)
Gambar 8. Proses Pencocokan Gambar DRR (a), Aktual (b),
Proyeksi AP dan Hasil Koreksinya (c)
f) Pengambilan  kesimpulan  pada  komputer  Iview GT  sejauh  mana  pergeseran  dari  DRR  yang dibuat  dari  TPS  dengan  posisioning  dalam penyinaran.
g) Untuk  menjamin  kualitas  dan  keakurasian dalam penyinaran, proses verifikasi ini dilakukan pada penyinaran fraksi ke 1, 2, 3 dari titik pergeseran dari TPS, kemudian diambil rata rata  pergeseran  pada  fraksi  4.  Kemudian dilakukan  verifikasi  lagi  pada  fraksi  10,  20 dengan titik isocenter yang baru.
h) Toleransi  pergeseran  untuk  teknik  penyinaran pada kasus kanker nasofaring adalah 0,2 cm.
3. Pergeseran  geometri  yang  terjadi  pada  pasien  teknik  3D konformal dengan kasus kanker nasofaring
Berdasarkan  studi  dokumentasi  yang  peneliti  lakukan terhadap  10  sampel  pergeseran  geometri  pada  pasien teknik  3D  konformal  dengan  kasus  kanker  nasofaring didapatkan  hasil  verifikasi  berupa  pergeseran  pada  setiap bidang  orthogonal.  Hasil  pergeseran  pada  setiap  bidang dianalisis untuk mendapatkan nilai rerata.
Tabel 1. Pergeseran pada sumbu lateral No Sampel Pergeseran posisi (cm) Rerata Fraksi 1 Fraksi 2 Fraksi 3 1 2 3 4 5 6 7 8
9 10
-1 -0.4
0.5 0.7 -0.3 0 0.2 -0.4 0 -0.2 -0.8 -0.4 0.6 0.9 0.2 -0.1 0.2 0.2 0 -0.2 -1 -0.4 0.3 1 0.2 -0.1 -0.1 0 0 -0.1 -0.93 -0.40 0.47 0.87 0.03 -0.07 0.10 -0.07 0.00 -0.17 Rata-rata -0.02
Berdasarkan  tabel  1,  dari  10  sampel  diperoleh  rata-rata pengukuran  pergeseran  pada  sumbu  lateral  pada  fraksi  1,  2 dan 3 senilai -0.02 (kearah kiri) dari titik isocenter. Pergeseran terkecil  senilai  0  (tidak  ada  pergeseran)  dan  pergeseran terbesar senilai -0.93 (kearah kiri) dari titik isocenter. Tabel 2. Pergeseran pada sumbu longitudinal No Sampel Pergeseran posisi (cm) Rerata Fraksi 1 Fraksi 2 Fraksi 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0.05 0.35 0.5 -0.15 -0.05 -0.1 -0.5 0.05 -0.15 -0.3 0.05 0.3 0.1 -0.05 -0.1 -0.15 -0.3 0.05 -0.05 -0.3 -0.05 0.4 0.4 0.15 -0.05 -0.2 -0.1 0.05 -0.15 -0.25 0.02 0.35 0.33 -0.02 -0.07 -0.15 -0.30 0.05 -0.12 -0.28 Rata-rata -0.02
Berdasarkan  tabel  2,  dari  10  sampel  diperoleh  rata-rata pengukuran pergeseran pada sumbu longitudinal pada fraksi 1, 2  dan  3  senilai  -0.02  (kearah  superior)  dari  titik isocenter. Pergeseran  terkecil  senilai  ±  0.02  (kearah  inferior-superior) dan pergeseran terbesar senilai 0.35 (kearah inferior) dari titik isocenter .
Tabel 3. Pergeseran pada sumbu vertikal No Sampel Pergeseran posisi (cm) Rerata Fraksi 1 Fraksi 2 Fraksi 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 -0.2 0.2 2.4 -0.2 -0.4 0.4 0.7 0.3 -0.3 2 -0.5 0.2 2.3 0 -0.2 0.2 0.5 0 0 1.7 -0.2 0.1 2.3 0 -0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 1.8 -0.30 0.17 2.33 -0.07 -0.27 0.27 0.47 0.17 -0.03 1.83 Rata-rata 0.46
Berdasarkan  tabel  3,  dari  10  sampel  diperoleh  rata-rata pengukuran  pergeseran  pada  sumbu  vertikal  pada  fraksi  1,  2 dan  3  senilai  0.46  (kearah  posterior)  dari  titik isocenter. Pergeseran  terkecil  senilai  -0.03  (kearah  anterior)  dan pergeseran  terbesar  senilai  2.33  (kearah  posterior)  dari  titik isocenter.

## DISKUSI
1. Prosedur  verifikasi  geometri  pada  teknik  3D  konformal radioterapi dengan kasus kanker nasofaring
Prosedur  verifikasi  geometri  pada  teknik  3D konformal  radioterapi  dengan  kasus  kanker  nasofaring  di Unit  Radioterapi  Instalasi  Radiologi  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta  tidak  ada  persiapan  khusus  dalam  persiapan pasien  hanya  radioterapis  menjelaskan  prosedur  verifikasi yang akan dilakukan kepada pasien, karena sangat penting
(a) (b)
(c)
Gambar 9. Proses Pencocokan Gambar DRR (a), Aktual (b), Proyeksi Lateral dan Hasil Koreksinya (c)
untuk ketenangan dan kenyamanan pasien sebab verifikasi pada saat fraksi pertama membutuhkan waktu yang lama.
Persiapan  alat  dan  bahan  pada    prosedur  verifikasi geometri antara lain : Pesawat penyinaran yang dilengkapi dengan  EPID,  data  rekam  medis  pasien, thermoplastik mask 3 point, whole body base plate , alat fiksasi, DRR dari TPS, dan selimut.
Menurut  Hoskin  (2007),  peralatan  yang  dibutuhkan untuk verifikasi diputuskan untuk masing-masing radioterapi seperti pengambilan reference image, pengambilan portal image, pencocokkan gambar, penyimpanan data, dan konektivitas antara peralatan.
Menurut  peneliti,  peralatan  yang  dibutuhkan  untuk verifikasi  sudah  sesuai  dengan  teori  menurut  Hoskin (2007),  adanya  DRR  merupakan reference  image yang dihasilkan  dari  TPS,  pengambilan portal  image dilakukan dengan  menggunakan EPID, proses pencocokkan gambar, kemudian  hasil  dari  pergeseran  disimpan  dalam  komputer dan rekam medis pasien. Alat fiksasi yang digunakan pada kasus kanker nasofaring sudah lengkap.
Verifikasi  geometri  pada  teknik  3D  konformal radioterapi dengan kasus kanker nasofaring dilakukan pada fraksi  1  sampai  3  pada  saat  awal  penyinaran.  Kemudian, fraksi  4  diambil  rata-rata  dari  jumlah  pergeseran  pada fraksi  1  sampai  3.  Setelah  mendapatkan  titik isocenter yang  baru,  verifikasi  dilakukan  pada  fraksi  ke-10  dan  ke- 20.
Verifikasi radioterapi adalah proses untuk memastikan  bahwa  volume  tumor  yang  diradiasi  adalah sama seperti yang direncanakan. Verifikasi geometri yaitu untuk  memastikan radiasi pada lokasi  yang tepat (Hoskin, 2007).  Menurut  Hoskin  (2007),  protokol  verifikasi radioterapi  dilakukan  pada  fraksi  1  sampai  3  pada  saat awal  penyinaran.  Kemudian  fraksi  4  dan  5  diambil  rata- rata dari jumlah pergeseran pada fraksi 1 sampai 3. Setelah mendapatkan titik isocenter yang baru verifikasi dilakukan seminggu  sekali  atau  setelah  mendapatkan  5  kali penyinaran.
Menurut  peneliti,  meskipun  dalam  pelaksanaan verifikasi  geometri  yang  dilakukan  di  RSUP  dr.  Sardjito Yogyakarta  dengan  jumlah  tersebut,  sudah  cukup  untuk memberikan akurasi yang baik untuk verifikasi. Pengulangan  verifikasi  untuk  lebih safety, setelah mendapatkan  titik isocenter yang  baru  sebaiknya dilakukan  satu  minggu  sekali  atau  setelah  mendapatkan  5 fraksi  penyinaran.  Hal  ini  disebabkan  karena  jika  terjadi perubahan anatomi atau bentuk ukuran tumor yang terjadi pada  pasien  selama  menjalani  penyinaran  agar  lebih mudah terkontrol.
Prosedur verifikasi geometri dimulai dari memposisikan  pasien  sesuai  data  dari  CT-Simulator. Thermoplastik  mask 3 point dan  fiksasi  yang  digunakan harus sesuai dengan yang dipakai pada saat CT- Simulator. Jika  ada  pergeseran  titik  dari  data  TPS,  pasien  digeser sesuai  dengan  arahan  dari  TPS.  Kemudian,  diambil gambar portal  image dari  posisi  AP  dan  lateral  kanan menggunakan  EPID.  Setelah  proses  pengambilan  gambar
portal image, gambar tersebut dicocokkan dengan gambar DRR  dengan  bantuan  titik  referensi  MLC  dan  anatomi yang sudah dibuat. Kemudian software i-view menghitung otomatis  pergeseran  yang  terjadi.  Pergeseran  yang  terjadi pada  posisi  AP  dan  Lateral  kanan  dimasukkan  ke  dalam komputer untuk dihitung pergeseran pada bidang  vertikal, lateral dan longitudinal. Jika pergeseran melebihi toleransi yaitu 0,2 cm maka titik sentrasi pada pasien digeser sesuai pergeseran yang terjadi.
Menurut  Hoskin  (2007),  proses  verifikasi  harus mempertimbangkan  peralatan  dan  infrastruktur  teknis, protokol  pencitraan  verifikasi,  pengukuran  variasi set-up error, toleransi  dan  koreksi.  Alat  fiksasi  yang  digunakan mencakup  daerah  bahu,  dimana  lapangan  daerah  bahu mencakup daerah leher bawah dan fosa supraklavikula.
Menurut peneliti, pada proses verifikasi sudah sesuai dengan  teori  Hoskin  (2007),  hanya  pada  penggunaan  alat fiksasi thermoplastik  mask pada  pasien  teknik  3D konformal  dengan  kasus  kanker  nasofaring  sebaiknya menggunakan thermoplastic  mask yang  4 point ,  karena untuk  lebih  memfiksasi  daerah  kepala,  leher  dan  bahu sehingga  posisi  tetap  dan  tidak  berubah.  Untuk thermoplastik  mask yang  3 point tidak  memfiksasi  bagian bahu, sehingga posisi bahu bisa berubah.
2. Pergeseran  geometri  yang  terjadi  pada  pasien  teknik  3D konformal dengan kasus kanker nasofaring
Hasil  verifikasi  pergeseran  10  sampel  pada  studi dokumentasi  didapatkan  hasil  rerata  pergeseran  fraksi  1,2 dan  3  pada  sumbu  vertikal  senilai  0.46  cm  (kearah posterior),  pada  sumbu  longitudinal  senilai  -0.02  cm (kearah superior) dan pada sumbu  lateral senilai  -0.02 cm (kearah kiri) dari titik isocenter .
Toleransi  pergeseran  yang  ditetapkan  di  RSUP  dr. Sardjito  Yogyakarta  pada  kasus  kanker  nasofaring    yaitu 0.2  cm,  sehingga  pada  hasil  pergeseran  yang  terjadi  pada setiap  fraksi  yang  melebihi  dari  0.2  cm  dilakukan  koreksi pergeseran isocenter.
Menurut Hoskin (2007) pada daerah kepala dan leher memiliki  tingkat  toleransi  2-3  mm.  Toleransi  merupakan pengukuran set  up  error yang  masih  dapat  diperbolehkan dalam  pengukuran.  Dalam  kasus  verifikasi,  batasan toleransi akan menjadi kisaran yang diizinkan pada set up error dari titik acuan. Menurut peneliti, toleransi pergeseran yang dilakukan  di  RSUP  dr.  Sardjito  Yogyakarta  pada  kasus kanker  nasofaring  sudah  baik  dan  sesuai  teori,  karena semakin  kecil  toleransinya  semakin  baik  akurasi  geometri untuk penyinarannya.
Verifikasi  merupakan  salah  satu  komponen  penting dalam  proses  radioterapi.  Verifikasi  bertujuan  untuk mendeteksi  kesalahan  dalam  pelaksanaan  terapi.  Dengan verifikasi  memastikan  radiasi  pada  lokasi  yang  tepat, sehingga  volume  tumor  yang  akan  diradiasi  sesuai  seperti yang  direncanakan.  Proses  melakukan  verifikasi  dapat diketahui  besar  variasi set-up error atau  pergeseran  yang terjadi. Set-up error akan  selalu  ditemukan  dalam  suatu
proses  radioterapi  eksternal.  Sumber  dari  hal  ini  dapat berasal  dari  pasien  maupun  teknik,  baik  dalam perencanaan maupun pelaksanaan radiasi.
Penggunaan  EPID  dalam  verifikasi  mendapatkan informasi  lapangan  3  dimensi  (x,  y,  z)  atau  yang  sering disebut  sumbu  lateral,  longitudinal  dan  vertikal. Imaging yang  dibuat  memberikan  kemudahan  pada  perhitungan koreksi  perpindahan  meja  yang  diperlukan  untuk memposisikan pasien.
Pergeseran  yang  terjadi  bisa  disebabkan  karena perubahan  posisi  pasien,  bentuk  atau  ukuran  (misalnya perubahan  berat  badan,  rambut  rontok,  masker  yang kurang pas, dll).

## SIMPULAN
1. Prosedur  verifikasi  geometri  pada  teknik  3D  konformal radioterapi  dengan  kasus  kanker  nasofaring  di  Unit Radioterapi  Instalasi  Radiologi  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta  yang  dibutuhkan  adalah  DRR,  pengambilan gambar portal image , pencocokkan gambar, penyimpanan data  pergeseran.  Verifikasi  geometri  yang  dilakukan adalah pada awal fraksi 1, 2 dan 3 kemudian di fraksi ke-4 diambil  rerata  pergeseran  dari  fraksi  1,  2  dan  3  untuk mendapatkan titik isocenter yang baru. Setelah mendapatkan  titik isocenter yang  baru  verifikasi  dicek kembali pada saat fraksi ke-10 dan ke-20.
2. Besar  rerata  variasi  pergeseran  geometri  yang  didapatkan berdasarkan studi dokumentasi berturut- turut pada sumbu vertikal  0.46  cm  (kearah  posterior),  pada  sumbu longitudinal  -0.02  cm  (kearah  superior)  dan  pada  sumbu lateral -0.02 cm (kearah kiri) dari titik isocenter .

## DAFTAR PUSTAKA
Abramson  Cancer  Center  of  the  University  of  Pennsylvania.  2014.  Pictorial Overview of the Radiation Therapy Treatment Process.
Adam  Faisal.  2013.  Verifikasi  Geometri  Radioterapi  Teknik  3DCRT/IMRT Pada  Kasus  Kanker  Kepala  dan  Leher  di  Departemen  Radioterapi RSCM.
Adham  M.,  Kurniawan  AN.,  Muhtadi  AI,  dkk.  2012.  Nasopharyngeal Carcinoma  in  Indonesia:  Epidemiology,  Incidence,  Signs,  and Symptoms at Presentation. Chin J Cancer.
Ball John. 2000. Chesney Radiographic Imaging. Cambridge: The University Press.
Beyzadeoglu,  Murat.,  O.  Gokhan,  dan  E.  Cuneyt.  2010.  Basic  Radiation Oncology. Verlag Berlin Helderberg: Springer.
Globocan.  2012.  Estimated  Cancer  Incidence,  Mortality  and  Prevalence
Worldwide. http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx
Goyal S, Kataria T. 2014. Image Guidance in Radiation Therapy: Techniques and Applications. Radiology Research and Practice. doi:10.1155/2014/705604
Gupta  T,  Narayan  CA.  2012.  Image-guided  Radiation  Therapy:  Physician's
Perspectives. J Med Phys.37 (4):174-182.
Herawati,  Sri  dan  Rukmini,  Sri.  2003.  Ilmu  Penyakit  Telinga  Hidung Tenggorokan. Jakarta: EGC.
Hoskin  P.,  Gaze  M.,  Greener  T,  dkk.  2007.  On  Target  Ensuring  Geometric Accuracy  in  Radiotherapy  :  Principles  of  Geometric  Verification. Royal College of Radiologists.
James  D.Cox  dan  K.  Kian  Ang.  2010.  Radiation  Oncology  9th  edition. Philadelphia: Mosby Elsevier.
Mileusnic D. 2005. Verification and Correction of Geometrical Uncertainties in Conformal Radiotherapy. Arch Oncol: 13 (3-4):140-4.
Perez, dkk. 2008. Principles and Practice of Radiation Oncology 5th edition. LWW.
Siebers  JV.,  Keall  PJ.,  Wu  Q.,  Williamson  JF.,  Schmidt-Ullrich  RK.  2005.
Effect  of  Patient  Setup  Errors  on  Simultaneously  Integrated  Boost Head  and  Neck  IMRT  Treatment  Plan.  Int  J  Radiat  Oncol  Biol  Phys; 63: 422-433.
Stroom JC dan Heijmen BJM. 2002. Geometrical Uncertainties, Radiotherapy Planning  Margins,  and  The  ICRU-62  Report.  Radiotherapy  Oncol  64: 75-83.
User manual. 2016. Electronic Portal Imaging Device IViewGT.
Van Herk M. 2004. Errors and margins in radiotherapy. Semin Radiat Oncol. 14: 52-64.
Zumsteg  Z.,  DeMarco  J.,  Lee  SP,  dkk.  2012.  Image  guidance  during  head- and-neck cancer radiation therapy: analysis of alignment trends with in- room conebeam computed  tomography  scans.  Int  J  Radiat  Oncol  Biol Phys; 83: 712-719.