## Literatur Review Terapi Pijat untuk Peningkatan Berat Badan pada Bayi Prematur dan atau Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

## Dian Pratiwi
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Manado / pratiwi.dian1826@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  BBLR  merupakan  indikator  kesehatan  masyarakat  yang  berharga  dari  kesehatan  ibu, gizi,  pemberian  layanan  kesehatan,  dan  kemiskinan  karena  bayi  BBLR  berada  pada  risiko  kematian danpenyakit  segera  setelah  lahir  dan  penyakit  tidak  menular  dalam  perjalanan  hidup.  BBLR  dianggap sebagai masalah kesehatan masyarakat yang signifikan karena diperkirakan 15% sampai 20%dari semua kelahiran di seluruh dunia adalah BBLR.
Tujuan :  untuk  menganalisis  literatur  yang  berkaitan  dengan  terapi  pijat  pada  bayi  premature  dan  atau BBLR.
Metode :  Metode  yang  digunakan  dalam  mencari  artikel  adalah  literature  review  dengan  menggunakan database google scholar .
Hasil :  Sebanyak  2740  artikel  diindentifikasi  dari  database  dan  5  artikel  dari  pencarian  manual.  Setelah proses  screening  meninggalkan  13  artikel    yang  dapat  dinilai  kelayakannya.  Lima  dari  13  artikel dikeluarkan dengan alasan, menyisakan 8 artikel untuk dimasukkan.
Kesimpulan : Terapi pijat memiliki dampak positif terhadap peningkatan berat badan bayi BBLR dan bayi prematur.
Kata Kunci : Terapi Pijat, Bayi Berat Lahir Rendah, Bayi Prematur

## ABSTRACT
Background :  LBW  is  a  valuable  public  health  indicator  of  maternal  health,  nutrition,  health  service delivery, and poverty because LBW babies are at risk of death and disease immediately after birth and non- communicable diseases in the course of life. LBW is considered a significant public health problem because it is estimated that 15% to 20% of all births worldwide are LBW.
Objective : to analyze the literature related to massage therapy in premature and or low birth weight infants. Methods: The method used in searching for articles is a literature review using the Google Scholar database. Results : A  total of 2740 articles  were identified  from the  database and  5 articles  from manual  searches. After the screening process, 13 articles were left that could be assessed for eligibility. Five of the 13 articles were excluded on grounds, leaving 8 articles for inclusion.
Conclusion : Massage therapy has a positive impact on increasing the weight of LBW babies and premature babies.
Keywords: Massage Therapy, Low Birth Weight Babies, Premature Babies

## PENDAHULUAN
World  Health  Organization (WHO) mendefinisikan  berat  badan  lahir  rendah (BBLR)  sebagai  berat  lahir  kurang  dari 2500 gram terlepas dari usia kehamilan. BBLR  merupakan  indikator kesehatan  masyarakat  yang  berharga  dari kesehatan  ibu,  gizi,  pemberian  layanan kesehatan,  dan  kemiskinan  karena  bayi
BBLR  berada  pada  risiko  kematian  dan penyakit  segera  setelah  lahir  dan  penyakit tidak  menular  dalam  perjalanan  hidup. (1)
.  Lebih dari 80% dari 2,5 juta bayi di dunia yang meninggal setiap tahun adalah BBLR, dan  sebagian  besar  telah  dilaporkan  dari negara-negara  berpenghasilan  rendah  dan menengah termasuk Indonesia. (2)
Bayi  BBLR  20  kali  lebih  mungkin mengalami  komplikasi  dan  meninggal dibandingkan  dengan  bayi  dengan  berat badan  normal. Bayi BBLR  memiliki potensi risiko defisit kognitif, keterlambatan  motorik, cerebral  palsy , masalah  perilaku,  psikologis  dan juga memiliki efek jangka panjang terjadi risiko penyakit  kardiovaskular,  paru-paru  dan metabolisme.  Selain  itu,  BBLR  juga beresiko  mengalami  obesitas,  diabetes, hipertensi dan penyakit ginjal di kemudian hari. (1,2)
BBLR  dianggap  sebagai  masalah kesehatan  masyarakat  yang  signifikan karena diperkirakan 15% sampai 20% dari semua  kelahiran  di  seluruh  dunia  adalah BBLR. (1) Sembilan  puluh  persen  kasus BBLR  terjadi  di  negara  berkembang termasuk Indonesia. Dengan kata lain, ada 1 dari 7 bayi lahir dengan berat badan lahir rendah  di  dunia.  Negara  Indonesia merupakan  peringkat  kesembilan  di  dunia dengan kasus bayi BBLR mencapai 15,5%.
(3)
Bayi lahir dengan berat badan 2000- 2500 gram lebih mungkin untuk mengalami kematian  neonatal  empat  kali  lebih  besar dari  bayi  dengan  berat  2500-3000  gram, dan  sepuluh  kali  lebih  rentan  terhadap penyakit  daripada  bayi  yang  lahir  dengan berat 3000-3500 gram. (3)
Bayi BBLR dan prematur
membutuhkan  tindakan  terapi  suportif karena masalah fisik, mental, dan psikologis mereka. Bayi BBLR dan prematur  yang  bertahan  hidup  beresiko tinggi cacat fisik dan mengalami komplikasi  dibandingkan  dengan  bayi cukup  bulan. Kondisi  bayi  tersebut  dapat berdampak  pada  kondisi  ibu.  Ibu  akan
mengalami  stress  yang  diekspresikan  oleh rasa  takut,  gelisah,  menangis,  cemas, depresi,  mudah  tersinggung,  dan  kecewa.
(4) Penelitian  Malakouti et al. , tahun 2013 menunjukkan  bahwa  hanya  16,82%  yang memiliki keterampilan dalam merawat bayi prematur salah satunya adalah pijat bayi. (5)
Keterlibatan orang tua dalam merawat bayi prematur yang dirawat di rumah sakit dapat memfasilitasi  perkembangan  neonates, membantu  pemulangan  dini  dari  rumah sakit  dan  membantu  mengurangi  lama rawat inap dan biaya di rumah sakit. (4)
Salah satu tindakan suport yang dapat diberikan  ibu  untuk  bayi  BBLR  dan prematur  adalah  denga  menggunakan teknik stimulasi sensorik. Berbagai bentuk stimulasi  sensorik  meliputi  pijat,  kontak kulit  ke  kulit,  sentuhan  lembut  (dan gosokan),  dan  suara. (6) Di  negara  maju, penggunaan pengobatan komplementer dan stimulasi  bayi  meningkat,  dan  pijat dianggap sebagai tindakan suportif komplementer  untuk  bayi  di  NICU. Pijat yang  dilakukan  sendiri  oleh  ibu  memiliki manfaat yaitu mengurangi biaya dibandingkan dengan pijat yang dilakukan oleh tenaga kesehatan. Selain itu, pengobatan  komplementer  tidak  hanya ekonomis,  tetapi  juga  tidak  memiliki  efek samping  yang  serius,  reaksi  obat,  dan mudah dilakukan dan diterima oleh pasien.
(4) Beberapa penelitian menekankan manfaat  terapi  pijat.  Terapi  pijat  dapat meningkatkan  kontak  fisik  antara  ibu  dan bayi, dapat mempercepat pertumbuhan dan perkembangan fisik dan mental bayi BBLR dan premature. (7,8)
Namun demikian sentuhan yang berlebihan selama kegiatan sehari-hari seperti
menyusui,  pemeriksaan  dan  penggantian popok dikaitkan dengan kejadian hipokisa. Penjelasan yang mungkin tentang efek dari kedua  jenis  sentuhan  ini  adalah  bahwa pijatan  adalah  sentuhan  lembut  dan menenangkan  bagi  bayi  premature  anak, sedangkan  sentuhan  yang  berhubungan dengan  prosedur  rutin  sering.  Selain  itu, pijat diterapkan sekali atau dua kali sehari, sementara  sentuhan  medis  dan  perawat terjadi  terus  menerus  sepanjang  hari  dan membuat tidak nyaman dan/atau menyakitkan. (9)
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah untuk melakukan tinjauan sistematis untuk mengidentifikasi,  meringkas  penelitian, dan  untuk  menilai  manfaat  pemberian terapi pijat, dibandingkan dengan perawatan standar pada BBL yang dirawat di rumah sakit

## METODE
Metode dikembangkan sesuai dengan panduan Preferred  Reporting  Items  for Systematic  Reviews  and  Meta-  Analyses (PRISMA).

## Kriteria inklusi dan eksklusi
Tidak  ada  batasan  jenis  penelitian. Penelitian  tersebut  berkaitan  dengan  Bayi BBLR  dan baby  massage dan  penelitian sudah dipublikasikan dalam bahasa Inggris. Waktu  publikasi  antara  tahun 2020-2021. Kutipan tanpa abstrak dan/atau teks lengkap, laporan anonim, editorial, dan buku dikeluarkan dari analisis. Kemudian, penelitian  dievaluasi  berdasarkan  proses  4 tahap PRISMA yang terdiri dari identifikasi artikel,  penyaringan,  penilaian  kriteria
untuk  menerima  artikel,  dan  terakhir penilaian artikel.

## Strategi pencarian
Pencarian  dilakukan  antara  tahun 2020  sampai  2021.  Database yang digunakan  adalah google  scholar .  Istilah dalam pencarian meliputi “ preterm infant”,
“low  birth  weight  infant”,  “baby massage”,  “infant  massage”,    “usual care”,  “weight  gain”,  “hospitalization” dan  “developmental  delay” .    Kata  yang serupa  digabung  menggunakan  operator “ OR ”  sementara  “ AND ”  digunakan  untuk menggabungkan  antar  kata  kunci.  Sebagai contoh  strategi  pencarian  yang  digunakan di google  scholar adalah  sebagai  berikut preterm  infant  OR  low  birth  weight  infant AND  baby  massage  OR  infant  massage AND  usual  care  AND  weight  gain  OR hospitalization OR developmental delay .

## HASIL
Sebanyak 2740 artikel diindentifikasi dari  database  dan  5  artikel  dari  pencarian manual.  Tercatat  ada  2745  artikel  setelah proses screening duplikat.  Pada  tahap penyaringan judul dan abstrak, 2620 artikel dikeluarkan  karea  tidak  relevan  dengan topik  pencarian,  dan  meninggalkan  125 artikel.  Seratus  dua  puluh  lima  artikel dinilai  kelayakannya  untuk  teks  lengkap dan meninggalkan 13 artikel. Lima dari 13 artikel dikeluarkan dengan alasan, menyisakan  8  artikel  untuk  dimasukkan. Proses  untuk  identifikasi,  penyaringan kelayakan  dan  inklusi,  yang  mendasari pencarian sistematis ini, diilustrasikan oleh diagram alir PRISMA.
Gambar 1. Diagram alir proses seleksi artikel

## Tabel 1. Terapi pijat pada  Bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)
No Judul Penulis Tahun Metode Sampel Intervensi Hasil 1. Effects of the Mother's Individual Stimulation on the Growth and Development of Infants With L ow Birth Weight History Linda  Meliati, Ni Putu Karunia Ekayani dan Siti Khadijah 2020 Penelitian Quasi Eksperiment dengan rancangan nonrandomiz ed pretest- posttest design ibu dan bayinya yang berusia  0- 12 bulan dengan riwayat Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) Terapi pijat Skor  tumbuh kembang bayi BBLR meningkat setelah mendapat stimulasi mandiri  dari ibunya 2. The  effectiveness of  baby  massage in increasing infant's body weight Kurniati  Puji Lestari,  Firdha Rahma Nurbadlina, Wagiyo, Muhammad Jauhar 2020 quasi- experimental pre and post- test type with control group bayi dengan riwayat BBLR Terapi pijat Ada pengaruh pijat bayi terhadap peningkatan berat badan bayi  dengan riwayat BBLR  secara signifikan dengan p value < 0,05 3. Massage  therapy for  weight  gain  in preterm  neonates: A systematic review  and  meta- analysis of randomized controlled trials Li-Chin Lu, Shao-Huan Lan,  Yen-Ping Hsieh, Long Yau Lin, Jong- Chen Chen, Shou-Jen Lan 2020 systematic review dan meta- analysis Bayi premature dengan BBLR Terapi pijat Terapi pijat bermanfaat untuk peningkatan berat badan bayi prematur
No Judul Penulis Tahun Metode Sampel Intervensi Hasil 4. Effectiveness of the  application  of massage  therapy and  kinesitherapy by parents on premature neonates: A research protocol María José Álvarez- Álvarez, Daniel Fernández- García, Juan
Gómez- Salgado,
Beatriz  Ordás, María  Dolores Rodríguez- González, San tiago Martínez- Isasi 2019 A quasi- experimental community intervention trial Bayi prematur Terapi pijat Terapi pijat dan  protokol kinesiterapi efektif  dalam mendorong pertumbuhan dan perkembanga n bayi prematur 5. The  Effects  of Massage  on  the Weight  Gain  of Preterm Infants: A Systematic Review Serap Ozdemir, Suzan Yildiz 2019 Systematic Review Bayi Prematur Terapi pijat Terapi pijat dapat meningkatka n  berat  badan pada bayi prematur 6. The  Effects  of Massage  Therapy with  or  without Physical Exercises on  the  Weight  of Premature  Infants Admitted  to  the Neonatal Intensive Care Unit: A Randomized Clinical Trial Sedighe Montaseri, Rokhsareh Barati,  Mitra Edraki,  ariba Hemmati 2019 Randomized Clinical Trial Bayi BBLR Pijat, Pijat dengan latihan  fisik dan tanpa intervensi apapun Pijat  dengan atau tanpa latihan  dapat menyebabkan kenaikan berat badan pada bayi BBLR 7. Effectiveness of Massage  Therapy For Preterm Infants: A Literature Review Lia Dian Ayuningrum 2017 Literature Review Bayi prematur Terapi pijat Terapi piat dapat memberikan kenyamanan dan meningkatka n pertumbuhan fisik,  kualitas tidur 8. The Effect of Massage on Weight  Gain  of Low-Weight Hospitalized Infants: A Randomized Clinical Trial Sahar  Johari, Hojjat Allah Haghgou , Mostafa Daemi , Tahereh Rezaeiyan, Zahra  Mosala Nejad 2016 Randomized Clinical Trial Bayi BBLR Terapi pijat Pijat  melalui stimulasi taktil-kinetik menghasilkan penambahan berat badan pada neonatus BBLR.
PEMBAHASAN Seiring dengan tinjauan ini, penelitian  yang  berkaitan  dengan  terapi pijat dan penambahan berat badan diperiksa.  Dalam  konteks  ini,  ada  8 dokumen  yang  relevan  dan  selanjutnya dianalisis.  Studi  literature  menunjukkan hasil  bahwa  durasi  terapi  pijat  biasanya dilakukan  sekitar  15-20  menit  pada  pagi dan sore hari setelah menyusui. Pengukuran hasil  dinilai  berdasarkan  peningkatan panjang badan, lingkar kepala, berat badan, dan  perkembangannya  setelah  diberikan intervensi  selama  30  hari. (10,11) Namun demikian  ada  intervensi  pijatan  yang dilakukan  dengan  durasi  10-15  menit,  dan waktunya 3-4 kali sehari. Pengukuran hasil terapi pijat dinilai pada hari ke 7, hari ke 14, satu bulan dan dua minggu.
Hasil  studi  literartur  menunjukkan bahwa  terapi  pijat  secara  signifikan meningkatkan kenaikan berat badan harian pada bayi prematur, termasuk bayi dengan BBLR dan BBLSR (2,3,9–14) (15) dan juga meningkatkan  fungsi  kardiopulmoner. (16)
Terapi  pijat  dapat  mengurangi  stress, sekresi  kortisol  dan  meningkatkan  sekresi hormon  melatonin  pada  bayi  baru  lahir. Peningkatan  kadar  hormon  melatonin membuat  bayi  merasa  lebih  baik  sehingga memperbaiki pola tidur dan meningkatkan berat badannya. (11)(15)
Rata-rata peningkatan berat badan pada bayi dengan berat badan lahir rendah sebesar 7,96 g/hari dan  untuk  berat  badan  lahir  sangat  rendah sebesar  2,94  g/hari.  Terapi  pijat  juga memiliki manfaat lain yaitu dapat memperbaiki tanda-tanda vital dan memiliki  efek  positif  pada  perkembangan
saraf. (17,18) Terapi  pijat  dapat  dilakukan oleh tenaga kesehatan maupun ibu. (9)
Manfaat  terapi  pijat  selain  yang disebutkan  diatas,  terapi  pijat  juga  dapat meningkatkan  aktivitas  vagal,  motilitas lambung, insulin, dan IGF-1 pada pada bayi prematur.  Pijat  juga  dapat  membantu melepaskan  motilin  dan  gastrin,  yang berfungsi  untuk  meningkatkan  peristaltik dan buang air besar. Rangsangan taktil juga dapat meningkatkan ornitin dekarboksilase dan  enzim  penting  yang  terlibat  dalam sintesis  protein  yang  berkontribusi  untuk penambahan  berat  badan. (13) Manfaat terapi pijat dari segi ekonomi yaitu bahwa terapi  pijat  dapat  mengurangi  masa  inap bayi  di  rumah  sakit  sehingga  akan menurunkan biaya perawatan. (12)
Langkah-langkah  terapi  pijat  yaitu ibu mencuci tangan dan menghangatkannya dengan  cara  menggosok  kedua  tangan. Kemudian,  bayi  dibaringkan  tengkurap, hanya memakai popok, dan ibu memijatnya dari  kepala  sampai  kaki  dalam  3  fase, masing-masing  fase  berlangsung  selama 5 menit.  Selama  fase  pertama,  bayi  dipijat dengan  tekanan  ringan  menggunakan bagian  jari  kedua  tangan  yang  halus  dan lembut. Pada fase dasar ini, masing-masing dari 5 area berikut dipijat selama 1 menit:
1) 12 gerakan pijatan (5 detik per gerakan) dari kepala ke bawah di kedua sisi wajah hingga leher dan sebaliknya;
2) 12  gerakan  pijat  (5  detik  per  gerakan) dari belakang leher sampai ke bahu dan sebaliknya;
3) 12  gerakan  pijat  (5  detik  per  gerakan) dari  bagian  atas  punggung  sampai  ke pinggang dan sebaliknya;
4) 12  gerakan  pijat  (5  detik  per  gerakan) dari  paha  ke  pergelangan  kaki  dan sebaliknya; dan
5) 12  gerakan  pijat  (5  detik  per  gerakan) dari  bahu  ke  pergelangan  tangan  dan sebaliknya. (4)
Fase kedua, bayi dibaringkan terlentang,  dan  masing-masing  dari  5  area berikut dipijat selama 1 menit:
1) 12  gerakan  pijat  (5  detik  per  gerakan) menyentuh wajah dan pipi;
2) 12  gerakan  pijat  (5  detik  per  gerakan) menyentuh dada;
3) 12  gerakan  pijat  (5  detik  per  gerakan) menyentuh perut;
4) 12  gerakan  pijat  (5  detik  per  gerakan) menyentuh telapak tangan; dan
5) 12  gerakan  pijat  (5  detik  per  gerakan) menyentuh  telapak  kaki.  Fase  terakhir, bayi  dibaringkan  terlentang,  dan  6 gerakan ekstensi dan fleksi (1 setiap 10 detik)  diterapkan  pada  6  area  (bahu, siku,  lutut,  pergelangan  tangan,  tangan, dan  kaki).  Langkah-langkah  tersebut dapat dilihat pada gambar 2. (4)
Gambar 2. Pijat bayi oleh ibu
Sumber: Lotfalipour et al ., (2019)
Untuk membedakan pengaruh tekanan  pijat,  ada  satu  artikel  yang mengklasifikasikan  pijat  menjadi  dua kelompok  yaitu  tekanan  ringan  (sentuhan,
rangsangan  taktil  dan  pijat  palsu)  dan tekanan sedang (pijat). Bayi prematur yang menerima  tekanan  sedang  mengalami kenaikan  berat  badan  lebih  banyak  setiap hari daripada bayi prematur yang menerima pijatan palsu atau sentuhan (p 0,004). (12)
Beberapa  artikel  membahas  terkait posisi  pijat  bayi.  Posisi  tengkurap  dapat meningkatkan  detak  jantung  bayi. (19)
Namun  sebaliknya  penelitian  Ma et  al , dalam Elsagh et al tahun 2019 menyatakan bahwa  posisi  tengkurap  dapat  mengurangi curah  jantung. (16) Penelitian  Alinejad tahun  2014  menyatakan  bahwa  posisi tengkurap  berdampak  positif  terhadap ventilasi dan kapasitas paru-paru lebih baik.
(20) Penelitian  Oshi et  al tahun  2018 menyebutkan bahwa keuntungan dari posisi tengkurap adalah paru-paru akan berfungsi dengan baik dan meningkatkan SaO 2 . (21)
Saturasi  O 2 pada  posisi  tengkurap  lebih tinggi dibandingkan pada posisi terlentang.
(16)
Selain pemberian terapi pijat, pemberian  ASI  juga  dapat  meningkatkan pertambahan  berat  badan  bayi  premature dan  BBLR.  Pemberian  ASI  mendorong pertumbuhan jaringan karena pemanfaatan nutrisi  yang  optimal  dari  ASI. Protein bioaktif  yang  ada  dalam  ASI  merupakan faktor yang berkontribusi dalam meningkatkan penyerapan dan penggunaan nutrisi  dan  meningkatkan  pertumbuhan bayi. Akibatnya,  pemberian  ASI  sampai mereka mencapai kondisi klinis yang stabil dapat  meningkatkan  deposisi  massa  bebas lemak pada bayi. (22)

## KESIMPULAN
Terapi pijat memiliki dampak positif terhadap  peningkatan  berat  badan  bayi BBLR dan bayi premature. Selain itu terapi pijat memiliki manfaat dapat meningkatkan mobilitas lambung, membantu melepaskan motilin  dan  gastrin  dan  dari  segi  ekonomi dapat mengurangi masa inap bayi di rumah sakit.

## SARAN
Pemberian terapi pijat bayi dapat dioptimalkan  dengan  mengembangkan menjadi  prosedur  perawatan  bayi  BBLR dan  prematur  di  rumah  sakit  dan dilanjutkan di rumah.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Anil KC, Basel PL, Singh S. Low birth weight and its associated risk factors: Health facility- based  case-control  study.  PLoS  One  [Internet].  2020;15(6  June):1–10.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0234907
2. Gete DG, Waller M, Mishra GD. Effects of maternal diets on preterm birth and low birth weight: A systematic review. Br J Nutr. 2020;123(4):446–61.
3. Lestari KP, Nurbadlina FR, Wagiyo, Jauhar M. The effectiveness of baby massage in increasing infant’s body weight. J Public health Res. 2021;10(s1):233.
4. Lotfalipour  B,  Tirgari  B,  Pouraboli  B,  Mirzaee  M.  Effect  of  preterm  infant  massage  by  the mother  on  the  mood  of  mothers  having  preterm  infants.  J  Chiropr  Med  [Internet]. 2019;18(1):67–76. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jcm.2018.11.001
5. Malakouti J, Jabraeeli M, Valizadeh S, Babapour J, Study P. Mother’s Experience of Having a Preterm Infant in the Neonatal Intensive Care Unit, a Phenomenological Study. 2013;5(4):172– 81.
6. Aita M, Stremler R, Feeley N, Lavallée A, De Clifford-Faugère G. Effectiveness of interventions during NICU hospitalization on the neurodevelopment of preterm infants: A systematic review protocol. Syst Rev. 2017;6(1):1–5.
7. Arzani  A,  Valizadeh  L,  Zamanzadeh  V,  Mohammadi  E.  Mothers’  strategies  in  handling  the prematurely born infant: a qualitative study. J Caring Sci. 2015;4(1):13–24.
8. Niemi A-K. Review of Randomized Controlled Trials of Massage in Preterm Infants. Children. 2017;4(4):21.
9. Álvarez MJ, Fernández D, Gómez-Salgado J, Rodríguez-González D, Rosón M, Lapeña S. The effects  of  massage  therapy  in  hospitalized  preterm  neonates:  A  systematic  review.  Int  J  Nurs Stud [Internet]. 2017;69:119–36. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2017.02.009
10. Meliati L, Karunia Ekayani NP, Khadijah S. Effects of the Mother’s Individual Stimulation on the  Growth  and  Development  of  Infants  With  Low  Birth  Weight  History.  J  Holist  Nurs Midwifery. 2020;30(4):200–7.
11. Montaseri S, Barati R, Edraki M, Hemmati F. The effects of massage therapy with or without physical  exercises  on  the  weight  of  premature  infants  admitted  to  the  neonatal  intensive  care unit: A randomized clinical trial. Shiraz E Med J. 2020;21(2):0–5.
12. Lu LC, Lan SH, Hsieh YP, Lin LY, Chen JC, Lan SJ. Massage therapy for weight gain in preterm neonates: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Complement Ther Clin Pract [Internet]. 2020;39(500):101168.
Available from: https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101168
13. Özdemir  S,  Yildiz  S.  The  Effects  of  Massage  on  theWeight  Gain  of  Preterm  Infants:  A Systematic Review. J Tradit Med Complement Ther. 2019;2(1):33–41.
14. Johari  S,  Haghgou  H,  Daemi  M,  Rezaeiyan  T,  Mosala  Nejad  Z.  The  Effect  of  Massage  on Weight  Gain  of  Low-Weight  Hospitalized  Infants:  A  Randomized  Clinical  Trial.  Phys  Treat
Specif Phys Ther. 2016;5(4):205–10.
15. Hymel GM, Rich GJ. Health psychology as a context for massage therapy: a conceptual model with CAM as  mediator. J Bodyw Mov Ther. 2014 Apr;18(2):174–82.
16. Elsagh A, Lotfi R, Amiri S, Gooya HH. Comparison of Massage and Prone Position on Heart Rate  and  Blood  Oxygen  Saturation    Level  in  Preterm  Neonates  Hospitalized  in  Neonatal Intensive  Care  Unit:  A  Randomized  Controlled  Trial.  Iran  J  Nurs  Midwifery  Res. 2019;24(5):343–7.
17. Oren-Amit  A,  Berkovitch  M,  Bahat  H,  Goldman  M,  Kozer  E,  Ziv-Baran  T,  et  al. Complementary  and  alternative  medicine  among  hospitalized  pediatric  patients.  Complement Ther Med. 2017 Apr;31:49–52.
18. Zargham-Boroujeni  A,  Elsagh  A,  Mohammadizadeh  M.  The  Effects  of  Massage  and Breastfeeding  on  Response  to  Venipuncture  Pain  among    Hospitalized  Neonates.  Iran  J  Nurs Midwifery Res. 2017;22(4):308–12.
19. Desai  SA,  Nanavati  RN,  Jasani  BB,  Kabra  N.  Comparison  of  Neonatal  Pain,  Agitation,  and Sedation Scale with Premature Infant  Pain Profile for the Assessment of Acute Prolonged Pain in Neonates on Assisted Ventilation: A Prospective Observational Study. Indian J Palliat Care. 2017;23(3):287–92.
20. Alinejad-Naine M. Neonatal positioning during care in neonatal intensive care unit. Cardiovasc Nurs J [Internet]. 2014;3(1). Available from: http://journal.icns.org.ir/article-1-197-en.html
21. Oishi  Y,  Ohta  H,  Hirose  T,  Nakaya  S,  Tsuchiya  K,  Nakagawa  M,  et  al.  Combined  effects  of body position and sleep status on the cardiorespiratory  stability of near-term infants. Sci Rep. 2018 Jun;8(1):8845.
22. Morlacchi L, Roggero P, Giannì ML, Bracco B, Porri D, Battiato E, et al. Protein use and weight- gain  quality  in  very-low-birth-weight  preterm  infants  fed  human  milk  or  formula.  Am  J  Clin Nutr. 2018;107(2):195–200.