Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN  : 2684-8988 p-ISSN  : 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6717

## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESADARAN PENDERITA DIABETES MELLITUS TERHADAP KOMPLIKASI RETINOPATI DIABETIK
Nur Ila 1 , Elly L Sjattar 2 , Andina Setyawati 3
Universitas Hasanuddin 1,2,3 Rumah Sakit Universitas Hasanudin 1
nurilaarsyadtajangi@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi kesadaran penderita  DM  terhadap  komplikasi  Retinopati  Diabetik.  Metode  penelitian  yang digunakan  adalah  integrative  review  melalui  5  tahap  yakni  identifikasi  masalah, penelusuran  literature,  evaluasi  data,  analisis  data  dan  penyajian  temuan.  Hasil penelitian  menunjukkan  kurangnya  informasi    tentang  RD,  kurangnya  pengetahuan dalam  melakukan  pemeriksaan  mata,  tidak  adanya  asuransi  kesehatan,  menjadi  salah satu  penyebab  rendahnya  tingkat  kesadaran  penderita  DM  terhadap  komplikasi  RD. Sementara kesadaran penderita DM terhadap komplikasi RD salah satunya dipengaruhi oleh  ketakutan  akan  komplikasi  kebutaan  sebagai  komplikasi  dari  RD  yang  tidak tertangani. Simpulan, Pemerintah dan penyedia layanan kesehatan perlu menyesuaikan intervensi dan secara khusus meningkatkan pengetahuan penderita DM tentang penyakit DM itu sendiri dan komplikasinya terkhusus RD agar tertangani dengan baik sehingga dapat tercegah dari dampak kebutaan permanen.
Kata Kunci : Diabetes Mellitus, Kesadaran, Retinopati Diabetik

## ABSTRACT
This  research  aims  to  analyze  the  factors  that  influence  DM  sufferers'  awareness  of Diabetic Retinopathy complications. The research method used is an integrative review through  5  stages,  namely  problem  identification,  literature  search,  data  evaluation, data  analysis  and  presentation  of  findings.  The  research  results  show  that  lack  of information  about  RD,  lack  of  knowledge  in  carrying  out  eye  examinations,  lack  of health insurance, are among the causes of the low level of awareness of DM sufferers regarding RD complications. Meanwhile, DM sufferers' awareness of RD complications is influenced by the fear of blindness as a complication of untreated RD. In conclusion, the  government  and  health  service  providers  need  to  adapt  interventions  and specifically  increase  the  knowledge  of  DM  sufferers  about  DM  disease  itself  and  its complications, especially RD, so that it is handled well so that permanent blindness can be prevented.
Keywords: Diabetes Mellitus, Awareness, Diabetic Retinopathy

## PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu penyakit kronik yang terjadi karena adanya  gangguan  sekresi  insulin,  kerja  insulin  atau  keduanya  yang  menyebabkan
gangguan  pada  proses  metabolisme  glukosa,  protein  dan  lemak  (ADA,  2022).  Secara global  angka  kejadian  DM  adalah  536  juta  kasus  yang  di  prediksi  akan  mengalami peningkatan menjadi 783 juta kasus pada tahun 2045 dengan rentang usia 20-79 tahun (IDF,  2021).  Seiring  jumlah  prevalensi  yang  terus  meningkat  setiap  tahunnya menimbulkan ancaman tersendiri berupa komplikasi makrovaskuler dan mikrovaskuler (IDF, 2021).
Retinopati  Diabetik  (RD)  merupakan  salah  satu  komplikasi  mikrovaskuler  dari DM  (IDF,  2021). World  Health  Organitation (WHO)  menyatakan  bahwa  RD  adalah penyebab 86 juta kasus kebutaan di seluruh dunia (Bourne et al., 2021). Di Arab lebih dari 50 % penderita  DM mengidap komplikasi RD  (Zayed &  Motal,  2018). Penelitian yang  dilakukan  di  Bandung  Indonesia  melaporkan  dari  1.835  pasien  DM  yang melakukan  skrining  mata  19,46%  menderita  RD  (Shaniaputri  et  al.,  2022).  Semakin tinggi angka kejadian komplikasi RD pada penderita DM tentu saja akan meningkatkan resiko kebutaan yang merupakan dampak dari RD itu sendiri.
Secara global, 11,7 % dari penderita RD mengalami ancaman pada kebutaan (Yau et  al.,  2012).    Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Ethiopia  Afrika selatan  dari  401  penderita  DM  29,9%  mengalami  RD  dan  94,2  %  mengalami  dampak kebutaan (Asemu & Ahunie, 2021).
Namun  pada  beberapa  penelitian  menunjukkan  rendahnya  tingkat  kesadaran penderita  DM  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  diantaranya  tingkat  pengetahuan  akan RD  rendah,  penderita  DM  tidak  mengetahui  bahwa  gejala  yang  ditimbulkan  dari komplikasi  RD ini tidak bisa dirasakan sejak awal  (Azarchehry et  al.,  2022), sehingga penderita  DM  hanya  merasa  perlu  melakukan  pemeriksaan  mata  jika  ada  keluhan  saja (Albalawi et al., 2019) sejalan dengan sebuah study yang dilakukan pada 260 penderita DM menunjukkan ¼ dari penderita DM melakukan pemeriksaan mata selebihnya tidak melakukan  pemeriksaan  mata  karena  tidak  ada  gejala  atau  gangguan  yang  dirasakan pada mata sehingga tidak perlu melakukan pemeriksaan mata (Hamzeh et al., 2019).
Pada sebuah study yang dilakukan di Ethiopia melaporkan tingkat Pendidikan dan pengetahuan penderita DM tentang komplikasi RD merupakan predictor yang signifikan terhadap  kesadaran  akan  komplikasi  RD  pada  penderita  DM  (Belsti  et  al.,  2019). Tingkat pengetahuan yang rendah terkait RD juga dipengaruhi oleh tingkat Pendidikan dimana  kondisi  buta  huruf  membuat  penderita  DM  kesulitan  mendapatkan  informasi terkait  RD  (Albalawi  et  al.,  2019).  Kebaruan  penelitian  ini  dibanding  penelitian sebelumnya  yaitu  pada  penelitian  ini  merangkum  secara  khusus  faktor-faktor  yang mempengaruhi kesadaran penderita DM terhadap komplikasi RD. Maka perlu dilakukan integrative review pada faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi kesadaran penderita DM  terhadap  komplikasi  RD,  sehingga  dapat  ditentukan  tindakan  yang  tepat  dalam meningkatkan kesadaran penderita DM terhadap komplikasi RD.

## METODE PENELITIAN
Review  ini  menggunakan  pendekatan  integrative  yang  melalui  lima  tahap  kerja yaitu  identifikasi  masalah,  penelusuran  literature,  evaluasi  data,  analisis  data  dan penyajian  temuan  untuk  menggambarkan  proses  integrasi  secara  komprehensif.  Pada review  ini  kami  memasukkan  studi  kuantitatif,  kualitatif  dan  deskriptif  dengan menganalisis  dan  mengumpulkan  data  primer  (peneliti  asli).  Dalam  hal  ini,  tinjauan difokuskan  mengenai  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kesadaran  penderita  DM terhadap  komplikasi  Retinopati  Diabetik.  Pada  Gambar  1  dibawah  ini  menunjukkan
proses  dari  penyaringan  artikel  hingga  menghasilkan  artikel  yang  sesuai  dengan pertanyaan penelitian.
Gambar 1. Skema Penyaringan Artikel
Artikel  yang  dipilih  antar  tahun  2017  dampai  dengan  2022  dan  mengecualikan makalah,  opini,  surat  penelitian,  catatan  dan  editorial.  Pencarian  artikel  berdasarkan kata kunci tertera pada table 1.

## Tabel 1. Pencarian Artikel Berdasarkan Kata Kunci pada Database
No Database Keyword Artikel Tgl Akses 1 Pubmed Diabetes  Mellitus OR Type  1  Diabetes  Mellitus OR T1DM OR Type 2 Diabetes Mellitus OR T2DM AND Awarenese OR 224 5 Januari 2023
Identification Screening Total: 766 Artikel Pubmed (224) Pro quest (81) Siencedirect (71)
Taylor (350) DOAJ (5) GARUDA (35)
Google Scholar
(13)
Artikel setelah disaring kesesuaian
judul dan abstrak: 33
Eligibilty Include Dikeluarkan: 720 Artikel setelah di saring duplikasi: 753
Dikeluarkan: 5 karena tidak terkait langsung
dengan tujuan penelitian Artikel yang dilakukan CASP: 28 Artikel yang sesuai masuk dalam review: 7 Dikeluarkan: 21 Alasan dikeluarkan: 1. Tidak spesifik tentang kesadaran (14) 2. Tidak spesifik tentang Retinopati Diabetik (2) 3. Artikel yang sama (1) 4. Studi review (3) 5. Laporan (1) Dikeluarkan: 13
Consciousness OR Attention AND Diabetic Retinopathy 2 ProQuest
Diabetes  Mellitus OR Type  1  Diabetes  Mellitus OR T1DM OR Type 2 Diabetes Mellitus OR T2DM AND Awarenese OR Consciousness OR Attention AND Diabetic Retinopathy 81 4 Januari 2023 3 Sience Direct Diabetes  Mellitus OR Type  1  Diabetes  Mellitus OR T1DM OR Type 2 Diabetes Mellitus OR T2DM AND Awarenese OR
Consciousness OR Attention AND Diabetic Retinopathy 71 4 Januari 2023 4 Taylor  and Francis Diabetes  Mellitus OR Type  1  Diabetes  Mellitus OR T1DM OR Type 2 Diabetes Mellitus OR T2DM AND Awarenese OR Consciousness OR Attention AND Diabetic Retinopathy 350 4 Januari 2023 5 DOAJ Diabetes  Mellitus OR Type  1  Diabetes  Mellitus OR T1DM OR Type 2 Diabetes Mellitus OR T2DM AND Awarenese OR
Consciousness OR Attention AND Diabetic Retinopathy 5 4 Januari 2023 6 GARUDA Diabetes  Mellitus  OR  DM  OR  DMT1  OR  DMT2  AND Kesadaran AND Retinopati Diabetik 35 4 Januari 2023 7 Google Scholar Diabetes  Mellitus  OR  DM  OR  DMT1  OR  DMT2  AND Kesadaran AND Retinopati Diabetik 13 4 Januari 2023

## HASIL PENELITIAN
Pada  tabel  2  di  paparkan  hasil Critical  Appraisal atau  penilaian  kritis  pada literatur  yang  terpilih  (McCarthy,  B.,  Trace,  A.,  O’Donovan,  M.,  Brady-Nevin,  C., Murphy, M., O’Shea, M., & O’Regan, 2018).
Tabel 2.

## Quality Appraisal of Studi Review (CASP)
Penulis, Tahun Tujuan penulisan dijelaskan dengan jelas Desain studi dijelaskan secara memadai Metode peneliti an sesuai Deskripsi yang memadai sampel, inklusi, pengecualian, kriteria Pertimbang an etis disajikan Hasil jelas dilaporkan secara memadai Hasil terkait dengan mempelajari pertanyaan dan literatur Keterbat asan disajikan Implikasi dibahas
Lian et,al ,
Hongkong, 2018 Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya
Ya Albalawi, et, al, Arab Saudi,2020 Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Belsti et, al, Ethiopia, 2019
Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya
Hamzeh, et,al, Suriah, 2019
Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Venugopal, et.al, India, 2020
Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Khair, et.al, Bangladesh, 2020
Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya
Ya
Nursyamsi et.al, Indonesia, 2018
Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya
Untuk  memudahkan  analisis,  studi  yang  telah  terpilih  dituangkan  dalam  table sintesis  grid  supaya  lebih  terstruktur  dan  lebih  mudah  dalam  membandingkan  serta mengidentifikasi  pola,  temuan,  karakteristik  dan  hubungan  tertentu  dari  setiap  studi yang akan dinilai (Tabel 3).

## Tabel 3. Sintesis Grid
No Penulis, negara, Tahun Tujuan Sampel, usia, metode Kesimpulan Faktor yang mempengaruhi kesadaran melakukan pemeriksaan mata
1. Lian et,al , Hongkong, 2018 Untuk menilai hubungan antara kesadaran akan retinopati diabetik
(DR) dan kehadiran aktual untuk skrining DR.  2593 sampel penderita DM  Pertengahan usia 64 tahun  Metode studi cross sectional  Kekhawatiran kehilangan penglihatan  Pengetahuan tentang pentingnya melakukan pemeriksaan mata
 Pengetahuan tentang frekuensi pemeriksaan mata  Pendidikan Kesehatan dari tenaga Kesehatan 2. Albalawi, et, al, Arab Saudi,2020 Untuk menilai kesadaran retinopati diabetik di antara pasien diabetes tipe II.  382  partisipan
 usia > 25 tahun  metode studi cross sectional  ketakutan akan komplikasi DM  tingkat pengetahuan tentang retinopati diabetic rendah
 kurangnya pengetahuan tentang pentingnya pemeriksaan mata  kurangnya akses ke pelayananan Kesehatan mata  keterbatasan waktu dalam melakukan pemeriksaan 3 Belsti et, al,
Ethiopia, 2019 Studi bertujuan untuk menilai kesadaran komplikasi diabetes dan faktor terkait antara pasien diabetes tipe 2.  404 sampel  Usia rata-rata 41 tahun (+/-
SD 1,46)  Metode cross sectional, random sampel  Usia  Jenis Kelamin
 Tingkat Pendidikan
 Pekerjaan
 Riwayat penyakit keluarga
4. Hamzeh, et,al, Suriah, 2019 Penelitian ini bertujuan untuk menilai kesadaran pasien diabetes rawat jalan dan tindakan mereka terhadap pemeriksaan mata berkala, dan untuk menentukan penyebab ketidakpatuhan di antara pasien yang sadar  260 responden,  Usia peserta 54,3 tahun
(+,12,8)  Metode studi cross sectional.
 Kurang pengetahuan tentang RD  Tidak ada gejala atau keluhan pada mata sehingga merasa tidak perlu melakukan pemeriksaan mata
 Rendahnya status Pendidikan
 Akses ke layanan Kesehatan jaraknya cukup jauh
 Kesulitan ekonomi
 Biaya pengobatan mata yang mahal 5. Venugopal, et.al,
India, 2020 Untuk menilai kesadaran dan pengetahuan tentang Retinopati Diabetik (RD)dan faktor terkait di antara pasien yang mengunjungi pusat Kesehatan tersier di Goa  358 sampel  usia 54,46 tahun (+/-SD 17,67),
 Metode studi cross sectional
 Tingkat pengetahuan tentang RD
 Status Pendidikan  Peran tenaga Kesehatan dalam memberikan
Pendidikan kesehatan
6. Khair, et.al, Bangladesh, 2020 Untuk mengevaluasi pengaruh Pendidikan Kesehatan terhadap kepatuhan melakukan pemeriksaan pada penderita DM  299 sampel,
 Usia rata rata 51,5 thun
(+/- SD 11,4)
 Metode Uji coba acak terkontrol  Tingkat pengetahuan tentang RD  Status Pendidikan
 Pendapatan
 Asuransi Kesehatan
 Peran tenaga Kesehatan dalam memberikan
Pendidikan Kesehatan
7. Nursyamsi et.al, Indonesia, 2018 Untuk mengetahui tingkat pengetahuan penderita DM tentang komplikasi RD  177 sampel,  usia diatas 18 tahun  study cross sectional.
 Status Pendidikan
 Pengetahuan tentang tatalaksana RD
 Peran tenaga Kesehatan dalam memberikan Pendidikan Kesehatan
 Asuransi Kesehatan
 Keterbatasan waktu melakukan pemeriksaan
Dari  hasil  analisis  data  pada  artikel  yang  telah  dipilih  (n=7)  telah  diidentifikasi faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  tingkat  kesadaran  penderita  DM  terhadap
komplikasi  Retinopati  Diabetik.  Instrument  penelitian  yang  digunakan  untuk  menilai kepatuhan  pada  tinjauan  ini  berbasis  pengetahuan  tentang  retinopati  Diabetik.  Sebuah penelitian  menggunakan  instrument  pengetahuan  tentang  komplikasi  DM  secara menyeluruh. Secara keseluruhan, rata-rata kesadaran penderita DM terhadap komplikasi RD  adalah  rendah  hingga  tinggi  (34,9%-  93,8%).  Enam  belas  faktor  mempengaruhi tingkat kesadaran penderita DM terhadap komplikasi Retinopati Diabetik (gambar 2).
Gambar 2.

## Faktor yang mempengaruhi kesadaran penderita DM terhadap komplikasi RD

## PEMBAHASAN
Penelitian  yang  dilakukan  di  negara  Ethiopia  melaporkan  bahwa  usia  diatas  30 tahun memiliki kesadaran yang tinggi pada komplikasi Dm khususnya RD (Belsti et al., 2019),  namun  hal  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Arab  Saudi bahwa  usia  tidak  terbukti  signifikan  mempengaruhi  tingkat  kesadaran  terhadap komplikasi  RD  (Albalawi  et  al.,  2019).  Disisi  lain  Jenis  kelamin  perempuan  terbukti lebih  tinggi  tingkat  kesdarannya  tentang  RD  dibanding  jenis  kelamin  laki-laki  hal  ini disebabkan  karena  lebih  pedulinya  perempuan  terkait  Kesehatan  (Belsti  et  al.,  2019). Status  Pendidikan  menunjukkan  pengaruh  yang  signifikan  pada  tingkat  kesadaran, penderita  yang  memiliki  status  Pendidikan  lulusan  perguruan  tinggi  lebih  memahami kondisi  penyakitnya  sehingga  berbanding  lurus  dengan  tingkat  kesadarannya  terkait komplikasi  yang  bisa  ditimbulkandari  penyakit  DM  yaitu  RD    (Belsti  et  al.,  2019; Hamzeh et al., 2019; Id et al., 2020; Nursyamsi, 2018; Venugopal, Fernandes & Gavde, 2020).  Kondisi  ekonomi  dari  penderita  DM  juga  berpengaruh  pada  tingkat  kesadaran dimana  kondisi  ekonomi  yang  dimaksud  adalah  pekerjaan,  pekerjaan  dengan penghasilan  tinggi  akan  membuat  penderita  lebih  mudah  mengakses  informasi  terkait Kesehatan  baik  melalui  layanan  Kesehatan  maupun  dari  media  (Belsti  et  al.,  2019; Hamzeh et al., 2019; Id et al., 2020 ; Khair et al., 2020).
 Kekhawatiran kehilangan penglihatan
 Pengetahuan tentang pentingnya pemeriksaan mata
 Pengetahuan tentang frekuensi melakukan pemeriksaan mata
 Pengetahuan tentang RD
 Peran tenaga Kesehatan dalam memberikan Pendidikan kesehatan
 Kurang akses ke pusat layanan Kesehatan mata
 Keterbatasan waktu dalam melakukan pemeriksaan
 Pengetahuan tentang tatalaksana RD
 Takut komplikasi DM
 Riwayat penyakit keluarga
 Tidak ada gejala
 Usia
 Jenis kelamin
 Tingkat Pendidikan
 Asuransi kesehatan
 Pekerjaan
 Biaya pengobatan mahal
Faktor yang mempengaruhi Kesadaran penderita DM terhadap komplikasi RD
Kekhawatiran kehilangan fungsi penglihatan menjadi salah satu predictor terkait pasien yang mempengaruhi kesadaran penderita DM terhadap komplikasi RD, penderita lebih  peduli  untuk  melakukan  kontrol  pemeriksaan  dan  mencari  tahu  informasi  terkait penyakitnya (Lian et al., 2018) namun pada penelitian lain penderita DM merasa tidak perlu  untuk  melakukan  pemeriksaan  mata  untuk  mendeteksi  RD  karena  merasa  tidak ada keluhan pada matanya (Hamzeh et al., 2019).
Faktor  spesifik  lainnya adalah Komplikasi  DM. Sebuah studi melaporkan bahwa kondisi  penderita  DM  yang  memiliki  komplikasi  penyakit  yang  berasal  dari  DM memiliki tingkat kesadaran terhadap komplikasi RD lebih baik (Albalawi et al., 2019). Tinjauan  ini  menemukan  beberapa  studi  yang  melaporkan  bahwa  pengetahuan  yang baik tentang RD membuat penderita lebih sadar untuk melakukan pencegahan sehingga tidak  terdampak  pada  komplikasi,  penderita  yang  memahami  konsep  dari  komplikasi penyakit RD akan menyadari pentingnya melakukan pemeriksaan mata dan mengetahui frekuensi  sebaiknya  dilakukan  pemeriksaan  jika  telah  terdiagnosa  DM  sehingga  jika terjadi  komplikasi  bisa  segera  diketahui  sejak  dini  dan  bisa  segera  dilakukan penatalaksanaan (Albalawi et al., 2019; Hamzeh et al., 2019; Id et al., 2020; Lian et al., 2018;  Venugopal,  Fernandes  &  Gavde,  2020).  Pengetahuan  tentang  tatalaksana  jika telah  terjadi  RD  menjadi  predictor  signifikan  yang  membuktikan  penigkatan  tingkat kesadaran terkait komplikasi RD (Nursyamsi, 2018).
Akses  layanan  kesehatan  mata  mempengaruhi  tingkat  kesadaran  penderita  DM untuk  melakukan  pemeriksaan  rutin  sehingga  menyebabkan  kesadaran  terkait komplikasi RD menjadi rendah karena kurangnya informasi yang dapat diterima terkait komplikasi  RD  (Albalawi  et  al.,  2019;  Hamzeh et al.,  2019), begitupun dengan tenaga Kesehatan  yang  memberikan  edukasi  diharapkan  memberikan  pendidikan  kesehatan terkait  RD  dengan  menggunakan  pendekatan  yang  lebih  mudah  dipahami  dan  sesuai dengan kebutuhan pendidikankesehatan dari penderita DM  (Id et al., 2020; Lian et al., 2018; Nursyamsi, 2018; Venugopal, Fernandes & Gavde, 2020) Selanjutnya,  sebagian  besar  faktor  yang  mempengaruhi  kesadaran  penderita  DM terhadap  komplikasi  RD  adalah  biaya  yang  dikeluarkan  jika  akan  melakukan pemeriksaan  terlalu  mahal  sehingga  (Hamzeh  et  al.,  2019)  penderita  DM  enggan melakukan  pemeriksaan  jika  tidak  memiliki  asuransi  Kesehatan    (Id  et  al.,  2020; Nursyamsi, 2018).
Dalam tinjauan ini, kesibukan aktivitas sehari-hari juga mempengaruhi rendahnya kesadaran penderita DM terhadap komplikasi RD, penderita yang sibuk akan kesulitan mendapatkan  informasi  akurat  terkait  penyakitnya  sehingga  tidak  menyadari  kondisi kesehatannya  semakin  memburuk  karena  kurangnya  kesadaran  dalam  melakukan pemeriksaan terkait penyakitnya (Albalawi et al., 2019; Nursyamsi, 2018).
Tinjauan ini mengkaji faktor kesadaran penderita DM terhadap komplikasi RD di beberapa  negara  yang  dapat  mendukung  peningkatan  kesadaran  penderita  DM  tentang RD,  baik  pemberi  layanan  kesehatan  maupun  pemerintah  dapat  mengembangkan strategi  intervensi  untuk  meningkatkan  kesadaran  penderita  DM  terhadap  komplikasi RD.  Namun,  harus  diakui  bahwa  perbedaan  dalam  system  kesehatan,  budaya  dan kepercayaan  menimbulkan  tantangan  untuk  menggeneralisasikan  hubungan  antara masing-masing  faktor.  Keterbatasan  pencantuman  artikel  ilmiah  dalam  Bahasa  inggris dapat  menjadi  kendala  untuk  memperoleh  cakupan  artikel  penelitian  yang  lebih  luas. Penulis bisa saja melewatkan beberapa studi yang relevan karena menggunakan Bahasa lain. Penilaian kritis pada artikel terbatas pada satu orang penulis saja sehingga kendala ini  bisa  menimbulkan  bias  pada  tinjauan  ini.  Diharapkan  pendekatan  sistematis  yang menggunakan  standar  yang  ketat  dalam  memastikan  kualitas  tinjauan  ini  dapat dilakukan oleh penulis selanjutnya.

## SIMPULAN
Penelitian  ini  melaporkan  faktor  yang  mempengaruhi  kesadaran  penderita  DM terhadap komplikasi  RD  sebagian besar didominasi  oleh  status  Pendidikan dan tingkat pengetahuan terkait penyakit DM dan komplikasinya. Pemerintah dan penyedia layanan kesehatan perlu menyesuaikan intervensi dan secara khusus meningkatkan pengetahuan penderita  DM  tentang  penyakit  DM  dan  komplikasinya  terkhusus  RD,  yang  jika  tidak dicegah  atau  tertangani  dengan  baik  dapat  menyebabkan  kebutaan  permanen.  Faktor yang  mempengaruhi  kesadaran  penderita  DM  terhadap  komplikasi  RD  ini  perlu  di eksplorasi  dengan  skala  yang  lebih  besar  dengan  metode  sistematis  yang  lebih  ketat sesuai dengan standar untuk menemukan faktor  yang sangat relevan berpengaruh pada kesadaran penderita DM terhadap komplikasi RD.

## DAFTAR PUSTAKA
ADA.  (2022). Introduction :  Standards  of  Medical  Care  in  Diabetes  —  2022 . 45 (December 2021), 2021–2022. https://doi.org/10.2337/dc22-s016
Albalawi,  A. M., Khalil, T., Alimam,  R. A.,  &  Albalawi,  A. S.  (2019).  Awareness  Of Diabetic Retinopathy Among Type II Diabetic Patients Attending At King Salman Armed  Forced  Hospital-Primary  Health  Care,  Tabuk  2019. Open  Access Macedonian Journal of Medical Sciences , 7 (23), 4143–4148. https://doi.org/10.3889/oamjms.2019.599 Asemu,  M.  T.,  &  Ahunie,  M.  A.  (2021).  The  Impact  of  Diabetes  on  Visual  Acuity  in Ethiopia, 2021. PLoS ONE , 16 (8 August), 1–10. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256145 Azarchehry,  S.  P.,  Dehghankhalili,  S.,  &  Afarid,  M.  (2022). Prevalence  of  diabetic retinopathy in the Eastern Mediterranean Region : a systematic review and meta- analysis . https://doi.org/10.1177/03000605221117134
Belsti, Y., Akalu, Y., Fekadu, H., & Animut, Y. (2019). Awareness of Complications of Diabetes  Mellitus  and  Its  Associated  Faktors  among  Type  2  Diabetic  Patients  at Addis  Zemen  District  Hospital,  Northwest  Ethiopia. BMC  Research  Notes ,  1–7. https://doi.org/10.1186/s13104-019-4637-x
Bourne,  R.  R.  A.,  Steinmetz,  J.  D.,  Saylan,  M.,  Mersha,  A.  M.,  Weldemariam,  A.  H.,
Wondmeneh,  T.  G.,  Sreeramareddy,  C.  T.,  Pinheiro,  M.,  Yaseri,  M.,  Yu,  C.,
Zastrozhin, M. S., Zastrozhina, A., Zhang, Z. J., Zimsen, S. R. M., Yonemoto, N., Tsegaye,  G.  W.,  Vu,  G.  T.,  Vongpradith,  A.,  Renzaho,  A.  M.  N.,  …  Vos,  T.
(2021).  Causes  of  blindness  and  vision  impairment  in  2020  and  trends  over  30 years,  and  prevalence  of  avoidable  blindness  in  relation  to  VISION  2020:  The Right  to  Sight: An analysis for the Global  Burden of Disease Study. The Lancet Global Health , 9 (2), e144–e160. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30489-7 Hamzeh, A., Almhanni, G., Aljaber, Y., Alhasan, R., Alhasan, R., Alsamman, M. H. D. I.,  Alhalabi,  N.,  &  Haddeh,  Y.  (2019).  Awareness  of  Diabetes  and  Diabetic Retinopathy  among  a  Group  of  Diabetic  Patients  in  Main  Public  Hospitals  in
Damascus, Syria During the Syrian Crisis . 8 , 4–
13.  https://doi.org/10.1186/s12913-019-4375-8
Id,  Z.  K.,  Id,  M.  R.,  Kazawa,  K.,  Jahan,  Y.,  &  Abu,  S.  (2020). Health  Education Improves Referral Compliance of Persons With Probable Diabetic Retinopathy : a Randomized Controlled Trial . 1–17. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242047 IDF.  (2021).  International  Diabetes  Federation.  In Diabetes  Research  and  Clinical Practice (Vol. 102, Issue 2). https://doi.org/10.1016/j.diabres.2013.10.013
Khair,  Z.,  Rahman,  M.  M.,  Kazawa,  K.,  Jahan,  Y.,  Faruque,  A.  S.,  Chisti,  M.  J.,  & Moriyama, M. (2020). Health education improves referral compliance of persons with  probable  diabetic  retinopathy:  a  randomized  controlled  trial. PLoS
One , 15 (11), e0242047. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242047
Lian, J., Mcghee, S. M., Gangwani, R. A., Lam, C. L. K., Yap, M. K. H., & Wong, D. S.  H.  (2018). Awareness  Of  Diabetic  Retinopathy  And  Its  Association  With Attendance  for  Systematic  Screening  at  the  Public  Primary  Care  Setting :  A Cross-Sectional Study in Hong Kong . 1–6. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017- 019989
McCarthy, B., Trace, A., O’Donovan, M., Brady-Nevin, C., Murphy, M., O'Shea, M., & O'Regan,  P.  (2018).  Nursing  and  midwifery  students'  stress  and  coping  during their  undergraduate  education  programmes:  An  integrative  review. Nurse education today , 61 , 197-209. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2017.11.029
Nursyamsi,  N.,  Muhiddin,  H.  S.,  &  Jennifer,  G.  (2018).  Knowledge  Of  Diabetic Retinopathy  Amongst  Type  Ii  Diabetes  Mellitus  Patients  In  Dr.  Wahidin Sudirohusodo Hospital. Nusantara Medical Science Journal , 42-48. https://doi.org/10.20956/nmsj.v3i2.5777
Shaniaputri, T., Iskandar, E., & Fajriansyah, A. (2022). Prevalensi Retinopati Diabetik di  Puskesmas  di  Bandung  Raya  Periode  Januari  2019-Desember  2020. eJournal Kedokteran Indonesia , 10 (1), 39-45. https://doi.org/10.23886/ejki.10.119.39-45
Venugopal,  Fernandes,  S.,  &  Gavde,  D.  (2020). Artikel  asli  Kesadaran  dan Pengetahuan  tentang  Retinopati  Diabetik  dan  Faktor  Terkait  di  Goa :  Sebuah Studi Cross-Sectional Berbasis Rumah Sakit Metode . 383–390. https://doi.org/10.4103/ijo.IJO
Yau, J. W. Y., Rogers, S. L., Kawasaki, R., Lamoureux, E. L., Kowalski, J. W., Bek, T.,
Chen,  S. J.,  Dekker,  J. M.,  Fletcher,  A.,  Grauslund,  J.,  Haffner,  S.,  Hamman,  R. F.,  Ikram,  M.  K.,  Kayama,  T.,  Klein,  B.  E.  K.,  Klein,  R.,  Krishnaiah,  S., Mayurasakorn, K., O’Hare, J. P., … Wong, T. Y. (2012). Global Prevalence  and Major  Risk  Faktors  of  Diabetic  Retinopathy. Diabetes  Care , 35 (3),  556–564. https://doi.org/10.2337/dc11-1909
Zayed, H., & Motal, M. A. (2018). Retinopathy of Type 1 Diabetes in Arab Countries : Systematic Review . https://doi.org/10.1159/000489931