## TINGKAT KEBERSIHAN LANTAI RUANG PERSALINAN BIDAN PRAKTIK SWASTA DI KOTA BANJARBARU
1 Nia Kania, 2 Lenie Marlinae, 3 Tien Zubaidah
1,2 Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat
3 Poltekkes DepKes RI Banjarmasin

## Abstract
To reduce high maternal mortality rate that, one of the efforts that is increase quality service of midwife through standardization midwife private practice. Standard of services obstetric patients have set about  service  delivery,  which  aims  to  ensure  for  a  safe  delivery  for  mother  and  baby.  That  is  no regulation  yet  about  governs  supervision  in  the  organization's  health-care  private  sector,  particularly on  environmental  health,  can  cause  care  for  sanitation  labor  has  not  been  throughput  by  midwife practice private, this is of course will have an effect on the quality service that is given.  This research aims to know floor hygiene level, physical quality buildings ,and the labor sanitation facilities, and other environmental health efforts. Types of research that used a survey by the Cross Sectional. Research object is 5 labor’s was the midwife practice private. Data analysis will be done univariat. As many as 60%  floor  for  did  not  meet  the  requirements  hygiene.  Result  found  that  most  of  the  labor  have  not meet the requirements floor hygiene. The temperature and humidity conditions in all the labors did not meet standardst. Most of the labor that did not meet the requirements lighting, the buildings that were not  good,  and  the  effort  to  revitalize  water  is  not  being  done  with  good  hygiene,  shows  that  did  not meet the requirements floor.
Keywords : high clean floors, environmental health, labor, midwife

## Abstrak
Guna  menurunkan  angka  kematian  ibu  yang  masih  cukup  tinggi,  salah  satu  upaya  yang dilakukan  adalah  peningkatan  mutu  pelayanan  bidan  melalui  standarisasi  Bidan  Praktik  Swasta. Standar  pelayanan  kebidanan  telah  mengatur  tentang  asuhan  persalinan  yang  bertujuan  untuk memastikan  persalinan  yang  bersih  dan  aman  untuk  ibu  dan  bayi.  Belum  adanya  regulasi  yang mengatur  pengawasan  dalam  penyelenggaraan  pelayanan  kesehatan  swasta  terutama  pada  aspek kesehatan  lingkungan,  dapat  menyebabkan  perhatian  terhadap  sanitasi  ruang  persalinan  belum optimum  dilakukan  oleh  praktik  bidan  swasta,  hal  ini  tentunya  akan  berpengaruh  terhadap  mutu layanan  yang  diberikan.  Peneltian  bertujuan  mengetahui  tingkat  kebersihan  lantai,  kualitas  fisik bangunan,  dan  fasilitas  sanitasi  ruang  persalinan,  dan  upaya  kesehatan  lingkungan  lainnya.  Jenis penelitian  yang  digunakan  survey  dengan  rancangan Cross  Sectional. Objek  penelitian  adalah  5 ruang persalinan pada praktik bidan swasta. Analisis data dilakukan secara univariant. Sebanyak 60% ruang  persalinan  dengan  tingkat  kebersihan  lantai  yang  tidak  memenuhi  syarat.  Hasil  penelitian menemukan  bahwa  sebagian  besar  ruang  persalinan  memiliki  tingkat  kebersihan  lantai  yang  tidak memenuhi syarat. Kondisi suhu dan kelembaban udara pada semua ruang persalinan tidak memenuhi standar yang ditetapkan. Sebagian besar ruang persalinan dengan penerangan yang tidak memenuhi syarat, ruang bangunan yang tidak baik dan upaya penyehatan air yang tidak dilakukan dengan baik, menunjukan kebersihan  lantai yang tidak memenuhi syarat.
Kata Kunci : tingkat kebersihan lantai, kesehatan lingkungan, persalinan, bidan

## 1.  PENDAHULUAN
Hasil  Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia tahun 2012 (SDKI-2012) menyebutkan,  sepanjang  periode  2007-2012 kasus  kematian  ibu  melonjak  cukup  tajam. Diketahui,  pada  2012,  AKI  mencapai  315  per
100 ribu penduduk atau meningkat sekitar 57% bila  dibandingkan  dengan  kondisi  pada  2007, yang  hanya  sebesar  228  per  100  ribu penduduk.  Lonjakan  AKI  yang  cukup  tinggi merupakan peringatan yang  serius bagi pemerintah. Upaya menurunkan angka
kematian  ibu  dan  bayi  merupakan  tujuan utama.  Ibu  hamil  diharapkan  dapat  dengan mudah  mengakses  layanan  persalinan  yang aman.
Guna  menurunkan  angka  kematian  ibu yang  masih  cukup  tinggi,  salah  satu  upaya yang  dilakukan  adalah  peningkatan  mutu pelayanan  bidan  melalui  standarisasi  Bidan Praktik Swasta (BPS). Penetapan mutu pelayanan kebidanan melihat  penampilan  yang pantas  dan  sesuai  (yang  berhubungan  dengan standar-standar)  dari  suatu  interverensi  yang diketahui aman.
Standar  pelayanan  kebidanan  telah mengatur  tentang  asuhan  persalinan  yang bertujuan  untuk  memastikan  persalinan  yang bersih  dan  aman  untuk  ibu  dan  bayi.  Upaya yang  dilakukan  oleh  bidan  praktik  diantaranya adalah  menyediakan  ruangan  yang  hangat, bersih, dan sehat untuk proses persalinan (1).
Praktik bidan swasta merupakan penyedia  layanan  kesehatan  yang  memiliki kontribusi  cukup  besar  dalam  memberikan pelayanan,  khususnya  dalam  meningkatkan kesejahteraan  ibu  dan  anak.  Belum  adanya regulasi  yang  mengatur  pengawasan  dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan swasta, terutama  pada  aspek  kesehatan  lingkungan, dapat menyebabkan perhatian terhadap sanitasi  ruang  persalinan  belum  optimum dilakukan  oleh  praktik  bidan  swasta,  hal  ini tentunya  akan  berpengaruh  terhadap  mutu layanan yang diberikan. Penyehatan lingkungan  pada  BPS  merupakan  kegiatan penunjang  yang  cukup  vital  dalam  kegiatan pelayanan  klinik  bersalin.  Sanitasi  bangunan, ruangan,  dan  halaman  terdapat  berbagai macam persyaratan  yang  harus dipenuhi untuk meminimalisasi  dampak  yang  ditimbulkan  oleh konstruksi  bangunan,  ruangan,  dan  halaman tersebut.  Jika  persyaratan  tersebut  tidak dipenuhi  maka  dampak  yang  ditimbulkan  akan sangat  besar  baik  bagi  pasien  maupun  tenaga kesehatan  ataupun  orang  yang  ada  di  klinik bersalin tersebut.
Faktor lingkungan merupakan salah satu faktor  penting  dalam  terjadinya  infeksi.  Salah satu  infeksi  yang  dikenal  adalah  infeksi  karena kondisi  lingkungan  ( Environmental  infection ) yang  disebabkan  oleh  mikroorganisme  yang terdapat  pada  benda  atau  bahan  yang  berada di  lingkungan,  sehingga  dapat  menyebabkan infeksi.  Udara  merupakan  salah  satu  media pembawa  bagi  penyebaran  mikroorganisme  di lingkungan (2).
Infeksi  nosokomial  adalah  infeksi  yang diperoleh  pasien selama berada di rumah sakit atau  fasilitas  sejenis.  Kuman  dapt  ditularkan kepada  pasien  oleh  petugas,  pengunjung,
tindakan dan lingkungan yang berada di sekitar pasien (3).
Infeksi  yang  dapat  terjadi  pada  proses persalinan  di  antaranya  dapat  terjadi  karena faktor  lingkungan  di  sekitar  tempat  atau  ruang persalinan  seperti  keadaan  sanitasi  lingkungan yang  kurang  baik,  sehingga  kualitas  udara persalinan  akan  menurun.  Untuk  itu  perlu adanya upaya perbaikan kesehatan lingkungan praktik  bidan  swasta  diantaranya  kebersihan lingkungan  khususnya  udara.  Selain  itu,  ruang persalinan  termasuk  kategori  daerah  rawan ( high risk area ) karena pasien yang menempati ruangan  ini  tergolong  rentan  terhadap  infeksi (4).
Menurut  Djasio  Sanropie  (1989),  lantai mempunyai  kemungkinan  lebih  besar  dalam kondisi kotor bila dibandingkan dengan permukaan  bangunan  lain,  seperti  langit-langit dan  dinding.  Telah  terbukti  bahwa  dengan membunuh  kuman-kuman  yang  terdapat  di lantai dan semua permukaan, dapat menurunkan  kemungkinan  infeksi  melalui  luka terbuka yang ada di permukaan tubuh (5).
Menurut hasil penelitian Munawar Raharja (2015), menyebutkan bahwa sebanyak 70,6  %  ruang  persalinan  praktik  bidan  swasta dengan  kualitas  angka  kuman  udara  di  klinik bidan swasta tidak memenuhi syarat (6).
Berdasarkan  latar  belakang  di  aas, menarik  untuk  diteliti  lebih  lanjut  berkaitan dengan  angka  kuman  lantai  dihubungkan dengan  kualitas  fisik  lingkungan,  kondisi  fisik bangunan  dan  kondisi  sanitasi  ruang  bidan praktik swasta.
2.  METODE
Jenis penelitian yang digunakan adalah survei dengan rancangan cross sectional (potong lintang). Penelitian dilakukan  terhadap  seluruh  klinik  bidan  praktik swasta  di  Kota  Banjarbaru  dengan  kriteria inklusi; masih aktif, memiliki izin praktik, tempat praktik  terpisah  dengan  ruangan  keluarga, memiliki  kunjungan  yang  tinggi  dan  bersedia berpartisipasi  dalam  penelitian,  berjumlah  5 klinik  bersalin.  Responden  dalam  penelitian  ini adalah  bidan  yang  bertanggung  jawab  pada praktik bidan swasta. Titik pengambilan sampel untuk  menilai  tingkat  kebersihan  lantai  pada masing-masing lokasi penelitian ruang persalinan praktik bidan swasta diambil sebanyak 3 titik.
Variabel  yang  diteliti  adalah  tingkat kebersihan lantai, suhu dan kelembaban udara, penerangan, kondisi bangunan, penyehatan air, pengelolaan  limbah,  tempat  pencucian  linen, upaya  pengendalian  serangga  dan  binatang pengganggu  dan  upaya  dekontaminasi  melalui
disenfektan  dan  sterilisasi  alat  pada  bidan praktik swasta.

## 3.  HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  observasi  pada  ruang  persalinan praktik  bidan  swasta  di  Kota  Banjarbaru selengkapnya dapat dilihat pada tabel 1.

## Tabel 1. Distribusi Obyek Penelitian
Variabel Kategori Frekuensi % Tingkat kebersihan lantai  Tidak memenuhi syarat  Memenuhi syarat 3 2 60 40 Suhu Udara  Tidak memenuhi syarat  Memenuhi syarat 3 2 60 40 Kelembaban Udara  Tidak memenuhi syarat 5 100 Penerangan  Tidak memenuhi syarat 5 100 Kondisi bangunan  Tidak baik  Baik 4 1 80 20 Penyediaan air  Tidak Baik  Baik 3 2 60 40 Pengelolaan limbah  Tidak Baik  Baik 3 2 60 40 Tempat cuci linen  Baik 5 100 Pengendalian serangga  Baik 5 100 Dekontaminasi  Baik 5 100 Tingkat
kebersihan lantai ruang persalinan  pada  bidan  praktik  swasta  di  Kota Banjarbaru menunjukkan bahwa masih terdapat 60%  ruang  persalinan  yang  tidak  memenuhi syarat.
Kondisi  fisik  yang  memprihatinkan  yaitu kelembaban  udara  dan  penerangan  di  ruang persalinan menunjukkan 100% tidak memenuhi persyaratan.  Berikut  tabulasi  silang  variabel yang  diteliti  pada  objek  penelitian  yang selengkapnya dapat dilihat pada tabel 2 :
Tabel 2. Tabulasi Silang Antar Variabel Penelitian
Variabel K Tingkat Kebersihan Lantai T %
TMS MS % % Suhu Udara TMS 2 66,7 1 33,3 3 100 MS 1 50,0 1 50,0 2 100 Kelembaban Udara TMS 3 60,0 2 40,0 5 100 Intensitas penerangan TMS 3 60,0 2 40,0 5 100 Kondisi bangunan Tidak baik 2 50,0 2 50,0 5 100 Baik 1 100 0 0 1 100 Penyehatan air Tidak ada 3 100 0 0 3 100 Ada 0 0 2 100 2 100
Pengelolaan limbah Tidak Baik 1 33,3 2 66,7 3 100 Baik 2 100 0 0 2 100 Pencucian linen Baik 3 60,0 2 40,0 5 100 Pengendalian serangga Ada 3 60,0 2 40,0 5 100 Dokontaminasi Ada 3 60,0 2 40,0 5 100 Keterangan : K = Kategori
TMS  = Tidak Memenuhi Syarat
MS = Memenuhi Syarat T = Total
Suhu  udara  di  ruang  persalinan  bidan praktik  swasta  yang  tidak  memenuhi  syarat memiliki  tingkat  kebersihan  lantai  yang  tidak memenuhi syarat sebesar 66,7%.
Jumlah  rata-rata  kuman  lantai  ruangan antara 2,1 – 68,2 koloni/cm 2 . Kepmenkes RI No 1204 tentang persyaratan kesehatan lingkungan  rumah  sakit.  Persyaratan  angka kuman  lantai  5-10  koloni/cm 2 pada  ruang perawatan  mempunyai  tujuan  baik,  yaitu  salah satu upaya pencegahan penyakit menular yang disebabkan  oleh  mikroorganisme  di  ruang perawatan/bersalin (7).
Hasil  pemeriksaan  suhu  udara  pada ruang  persalinan  berkisah  antara  30-32 o C. Sedangkan kelembababn udara berkisar antara 66-85,1% RH, dari hasil  ini tidak ada suhu  dan kelembaban udara pada ruang persalinan yang memenuhi  standar  menurut  Kepmenkes  RI No.1204/Menkes/SK/X/2004, yaitu untuk kualitas  suhu  udara  ruang  persalinan  adalah 24 –26 o C  dan  kelembaban  udara  45 –60%  RH (7).
Kondisi  suhu  dan  kelembaban  yang terukur  di  ruang  persalinan  bidan  praktek swasta  merupakan  kondisi  optimum  bagi pertumbuhan  bakteri  golongan mesophilik dan beberapa  jamur saprohyt. Udara  yang  terlalu kering menyebabkan keringnya lapisan mukosa dan  merupakan  predisposisi  infeksi  saluran pernapasan  akut.  Kelembaban  ruangan  dapat berpengaruh  terhadap  mikroorganisme  yang ada  di  lantai,  tetapi  mikroorganisme  tersebut dapat  hidup  dan  berkembang  tidak  hanya tergantung  kepada  kelembaban  ruangan  saja, tetapi  lebih  membutuhkan  unsur-unsur  yang lain (8).
Usaha  yang dilakukan untuk mengurangi kelembaban  ruangan  dapat  dilakukan  dengan cara membatasi jumlah pengunjung dan jumlah penunggu pasien, ventilasi 15 % dari luas lantai karena kelancaran sirkulasi udara akan mempengaruhi kelembaban (9).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  ruang  persalinan  dengan penerangan  yang  tidak  memenuhi  syarat, menunjukkan  tingkat  kebersihan  lantai  yang tidak  memenuhi  syarat  (60%).  Penataan penerangan  yang  baik  sangat  dibutuhkan
dalam kegiatan persalinan. Jendela yang dapat dibuka  atau  jendela  kaca  dengan  posisi  yang tepat  dapat  memasukkan  sinar  matahari  pagi ke  dalam  ruang  persalinan,  sehingga  jendela selain  sebagai  ventilasi  alami  juga  dapat sebagai  sumber  penerangan  ruangan.  Ruang persalinan  dengan  cukup  sinar  matahari  pagi antara  08.00  -  10.00  mengandung  ultraviolet yang dapat membunuh mikroorganisme (10).
Usaha  agar  pencahayaan  di  dalam ruangan dapat memenuhi standar yang dipersyaratkan  yaitu  dengan  cara  membuka jendela  lebar –  lebar,  menambahakan  jendela bagi ruangan yang kurang, memasang genteng kaca dengan eternit yang transparan agar sinar matahsri  dapat  masuk  ruangan,  dan  bila  perlu ditambah  pencahaya  buatan  seperti  lampu dinyalakan  pada  siang  hari  apabila  dalam ruangan masih kurang terang.
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan semua  ruang  persalinan  dengan  konstruksi bangunan yang tidak memenuhi syarat menunjukkan  tingkat  kebersihan  lantai  yang tidak  memenuhi  syarat.  Akan  tetapi  sebagian besar ruang persalinan dengan kondisi konstruksi  bangunan  yang  memenuhi  syarat juga  menunjukkan  tingkat  kebersihan  lantai yang tidak memenuhi syarat (50%).
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  ruang  persalinan dengan  penyehatan  air  yang  tidak  baik  juga menunjukkan  tingkat  kebersihan  lantai  yang tidak memenuhi syarat (100 %).
Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa pengelola  bidan  praktik  swasta  melakukan pencucian  linen,  pengendalian  serangga  dan binatang  pengganggu  serta  melakukan  upaya dekontaminasi melalui desinfeksi dan sterilisasi, namun  menunjukkan  tingkat  kebersihan  lantai yang tidak memenuhi syarat (60 %).
Hasil  wawancara  terhadap  responden, yaitu  bidan  yang  bertanggung  jawab  pada lokasi penelitian tentang kegiatan sanitasi  yang dilakukan  pada  ruang  penelitian  tentang kegiatan  sanitasi  yang  dilakukan  pada  ruang persalinan, didapatkan informasi bahwa sebagian  besar  responden  sudah  melakukan pembersihan ruang persalinan, namun pembersihan  yang  dilakukan  belum  optimal, karena  pada  saat  observasi  dilakukan  masih banyak  terdapat  ruang  persalinan  dengan kondisi sanitasi yang tidak baik.
Sanitasi  ruang  bangunan  dan  peralatan non  medis  dimaksudkan  untuk  menciptakan suatu  kondisi  ruang  konstruksi  dan  pengaturan peralatan non medis yang nyaman, bersih, dan sehat  di  lingkungan  rumah  sakit  agar  tidak enimblkan  dampak  negative  terhadap  pasien, pengunjung, dan karyawan (7).
Lantai,  dinding  dan  langit –  langit  harus selalu dijaga kebersihan dan kerapiannya. Cara –cara  pembersihan  yang  dapat  menebarkan debu  sedapat  mungkin  dihindari.  Dianjurkan untuk  selalu  menggunakan  pembersihan  cara basah  dengan  menggunakan  kain  pel  dipilih yang mampu menyerap debu, dan cuci tiap hari dengan  sebelumnya  direndam  semalaman dengan  gemisida,  perlu  diingatkan  untuk  tidak mengibas-kibaskan kain pel.
Membersihkan ruang hendaknya dilakukan pagi hari. Pembersian lantai dilakukan  segera  setelah  pembenahan  tempat tidur. Ruang – ruang penting seperti perrawatan bayi,  persalinan  hendaknya  disanitasi  setiap hari.  Pemeliharaan  dinding  tidak  seketat  lantai, kecuali  bila  terdapat  percikan  ludah,  darah, atau  eksodat  luka.  Cara  yang  biasa  dilakukan sehari-hari  sudah  dianggap  memadai,  yaitu dengan penyemprotan langsung ke permukaan dinding dengan menggunakan germisida, sedangkan disenfektan cukup dilakukan setelah pasien keluar.
Lantai dapat berfungsi untuk mengisolasi berubahnya  temperatur  udara  dalam  ruangan. Lantai  dari  tanah  sebaiknya  tidak  digunakan lagi sebab musim hujan akan lembab sehingga menimbulkan  penyakit.  Lantai  yang  basah menyebabkan  udara  dalam  ruangan  menjadi lembab  dan  akan  menurunkan  daya  tahan terhadap penyakit. Untuk mencegah masuknya air  ke  dalam  ruangan,  sebaiknya  lantai dinaikkan minimal 50 cm dari permukaan tanah dan  lantai  perlu  dilapisi  dengan  lapisan  kedap air (11).

## 4.  PENUTUP
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa  sebagian  besar  ruang  persalinan memiliki  tingkat  kebersihan  lantai  yang  tidak memenuhi syarat. Kondisi suhu dan kelembaban udara pada semua ruang persalinan    tidak  memenuhi  standar  yang ditetapkan.  Sebagian  besar  ruang  persalinan dengan  penerangan  yang  tidak  memenuhi syarat,  ruang  bangunan  yang  tidak  baik  dan upaya  penyehatan  air  yang  tidak  dilakukan dengan  baik,  menunjukkan  tingkat  kebersihan lantai yang tidak memenuhi syarat.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Pengurus  Pusat  Ikatan  Bidan  Indonesia (IBI).2006.  Buku  1  Standar  Pelayanan Kebidanan. Jakarta
2.  Tietjen,  L.,  Bossemeyer,  D.,  McIntosh,  N., (2004) Panduan  Pencegahan  Infeksi  untuk Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  dengan Sumber  Daya  Terbatas .  Penerjemah  S., Djajadilaga,  Santoso,l  B.I.,  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawiroharja bekerjasama
dengan JNPKKR/POGI dan JHPIEGO (Program MNH & STARH) Jakarta.
3.  Kusnanto,  H.  (1997) Pengendalian  Infeksi Nosokomial . Mitragama Widya, Yogyakarta. 4.  Sanropie, D. Seoemini, Marlina, N., Poerwanto, P.,Wardoyo, Hernady, S., Prihatin, PE., Asmawidjaja, T., Sancoko., H.,
Sutena,  M.,  Masra,  F.,  Nerawati,  ATD.
(1989) Komponen  Sanitasi  Rumah  Sakit Untuk  Institusi  Pendidikan  Tenaga  Sanitasi. Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan , Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan, Jakarta.
5.  Sanropie, D. Seoemini, Marlina, N., Poerwanto, P.,Wardoyo, Hernady, S., Prihatin, PE., Asmawidjaja, T., Sancoko., H., Sutena,  M.,  Masra,  F.,  Nerawati,  ATD (1989).  Komponen  sanitasi  Rumah  Sakit untuk  Insitusi  Pendidikan  Tenaga  Sanitasi,
Departemen Kesehatan RI proyek Pengembangan pendidikan Tenaga
Kesehatan, Jakarta.
6.  Raharja,  Munawar. Kualitas  Angka  Kuman
Udara Pada Ruang Persalinan Praktik Bidan Swasta di Kota Banjarbaru . Jurnal Kesehatan  Lingkungan  Vol  2  Juli  2015, Banjarbaru.
7.  Kepmenkes RI No 1204 tentang persyaratan kesehatan lingkungan rumah sakit.
8.  Darmadi.(2008).Infeksi
Nosokomial;
Problematika dan Pengendaliannya.
Medika. Jakarta
9.  Depkes  RI.(1993).  Persyaratan  Kesehatan Lingkungan  Rumah  Sakit.  Dirjen  PPM  dan PLP Jakarta.
10. Ibrahim,  C.S.  (1984).  Perawatan  Kebidanan Jilid II. Bharata Karya Aksara, Jakarta
11. Wilujeng Barokah.(2008).Skripsi
Studi Jumlah  Kandungan  Kuman  pada  Lantai Bangsal Perawatan Rumah Sakit Wijayakusuma  Purwokero. Purwokerto.