Journal of Telenursing (JOTING) Volume 1, Nomor 1, Juni 2019 e-ISSN : 2684-8988 p-ISSN : 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v1i1.496

## PENGARUH STORYTELLING DAN GUIDED-IMAGERY TERHADAP TINGKAT PERUBAHAN KECEMASAN ANAK USIA PRASEKOLAH YANG DILAKUKAN TINDAKAN INVASIF
Julita Rosalia Legi 1 , Suhendar Sulaiman 2 , Nyimas Heny Purwanti 3
Universitas Pembangunan Indonesia Manado 1
Universitas Muhammadiyah Jakarta 2,3 julitalegi@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  pengaruh storytelling dan guided imagery terhadap  perubahan  tingkat  kecemasan  anak  usia  prasekolah  yang  akan dilakukan  tindakan  invasif  (pemasangan  infus).  Desain  penelitian  yang  digunakan adalah  quasi  eksperiment.  Hasil  penelitian  menunjukkan  rata-rata  tingkat  kecemasan anak yang mendapatkan intervensi storytelling sebesar 2.11 untuk kelompok anak yang ditemani  orangtua  dan  2.50  untuk  kelompok  anak  yang  tidak  ditemani  orangtua. Sedangkan, rata-rata tingkat kecemasan anak dengan intervensi guided imagery sebesar 2.17 pada kelompok anak  yang ditemani orangtua dan 2.33 pada kelompok anak  yang tidak ditemani orangtua. Hasil uji statistik  menunjukkan ada pengaruh storytelling dan guided  imagery terhadap  penurunan  tingkat  kecemasan  anak  usia  prasekolah  yang dilakukan tindakan invasif (pemasangan infus). Simpulan, storytelling kepada kelompok anak  usia  prasekolah  yang  ditemani  orangtua  lebih  berpengaruh  dibandingkan  kepada anak yang tidak ditemani orangtua.
Kata Kunci: Guided-imagery, Kecemasan Anak Prasekolah, Storytelling

## ABSTRACT
This study aims to  identify the effect  of  storytelling and guided imagery on changes in anxiety levels of preschool children who will be subjected to invasive action (infusion). The research design used was a quasi experiment. The results showed that the average level of anxiety of children who received storytelling intervention was 2.11 for the group of children who were accompanied by their parents and 2.50 for the  group of children who were not accompanied by their parents. Meanwhile, the average level of anxiety of children  with  guided  imagery  intervention  was  2.17  in  the  group  of  children accompanied  by  their  parents  and  2.33  in  the  group  of  children  who  were  not accompanied by their parents. The results of statistical tests show that there is an effect of storytelling and guided imagery on reducing anxiety levels of preschool children who are subjected to invasive action (infusion). In conclusion, storytelling to  preschool age groups  accompanied  by  parents  is  more  influential  than  to  children  who  are  not accompanied by their parents.
Keywords: Guided-imagery, Preschool Anxiety, Storytelling

## PENDAHULUAN
Anak  adalah  individu  yang  selalu  mengalami  perubahan  yaitu  dimulai  dari  bayi hingga remaja. Pada masa pertumbuhan dan perkembangannya, anak tidak selalu dalam kondisi  kesehatan  yang  optimal  tetapi  juga  anak  berada  pada  rentang  sehat  sakit (Mariyam,  2011).  Hospitalisasi  merupakan  kondisi  krisis  bagi  anak.  Di  rumah  sakit, anak diharuskan untuk menghadapi lingkungan yang baru, pemberi asuhan keperawatan yang  tidak  dikenal  anak  dan  prosedur-prosedur  sehingga  anak  merasakan  nyeri, kehilangan kemandirian anak dan hal lainnya (Wong, 2009).
Anak yang mengalami keadaan sakit disertai dengan pembatasan aktifitas harian, ketidakmampuan  fisik  dan  pengobatan  membutuhkan  perawatan  di  rumah  sakit (Mariyam,  2011).  Hospitalisasi  merupakan  kondisi  krisis  bagi  anak.  Kondisi  krisis  ini terjadi  karena  anak  mencoba  beradaptasi  dengan  lingkungan  yang  dianggapnya  asing dan  baru,  sehingga  kondisi  tersebut  mengharuskan  anak  untuk  berpisah  dengan lingkungan yang dirasakannya aman (Oktiawati, 2017).
Di  rumah  sakit,  anak  diharuskan  untuk  menghadapi  lingkungan  yang  baru, pemberi  asuhan  keperawatan  yang  tidak  dikenal  anak  dan  prosedur-prosedur  sehingga anak  merasakan  nyeri,  kehilangan  kemandirian  anak  dan  hal  lainnya  (Wong,  2009). Perawatan  yang  dijalani  anak  selama  di  rumah  sakit  diekspresikan  sebagai  suatu hukuman  sehingga  anak  usia  prasekolah  merasa  takut,  malu  dan  bersalah.  Ketakutan terhadap  tindakan  yang  menimbulkan  perlukaan  muncul  karena  anak  mengganggap tindakan dari prosedur yang dilakukan akan mengancam integritas tubuhnya (Oktiawati, 2017).
Pemasangan infus adalah prosedur penusukan vena dengan menggunakan over the needle catheter (ONC) untuk memasukkan obat  atau cairan ke dalam pembuluh darah. Adanya penusukan vena pada pemasangan  infus dapat menimbulkan rasa cemas, takut dan  nyeri  (Mariyam,  2011).  Kecemasan  yang  terjadi  pada  anak  akan  menghambat prosedur yang akan dilakukan selama di rumah sakit, sehingga perlu adanya atraumatik care untuk  mencegah  atau  meminimalisir  nyeri  dan  cidera  pada tubuh  akibat  prosedur yang dilakukan sehinga tidak terjadi distres psikologi pada anak (Wong, 2009).
Kecemasan  yang  terjadi  pada  anak  akan  menghambat  prosedur  yang  akan dilakukan  selama  di  rumah  sakit,  sehingga  perlu  adanya  atraumatik care untuk mencegah  atau  meminimalisir  nyeri  dan  cidera  pada  tubuh  akibat  prosedur  yang dilakukan  sehinga  tidak  terjadi  distres  psikologi  pada  anak  (Wong,  2009).  Pendekatan psikologis  yang  dapat  dilakukan  untuk  mendukung  intervensi  asuhan  keperawatan dalam  membantu  anak  mencegah  dan  mengatasi  kecemasan  selama  proses  perawatan yaitu  terapi  seni,  terapi  kreatifitas,  terapi  bermain,  terapi  musik,  terapi  relaksasi progesif, storytelling dan guided imagery . Storytelling adalah  salah  satu  cara  distraksi  untuk  mengurangi  kecemasan. Storytelling yaitu  kegiatan  bercerita  melalui  kata-kata,  suara  dan  gambar.  Cerita menggambarkan  model  yang  mengajarkan  nilai  dan  kemampuan  (Kanchan,  2015). Storytelling bertujuan  untuk  membantu  anak  mengekspresikan  emosinya  terhadap perubahan hidup dalam lingkungan yang nyaman, juga untuk membuka kekuatan dalam dirinya sehingga dapat meningkatkan resiliensi dalam hidupnya (Siregar, 2015).
Irmawaty  (2013)  dalam  penelitiannya  mengatakan  bahwa  terbukti  terdapat perbedaan  yang signifikan tingkat kecemasan anak usia prasekolah akibat hospitalisasi sebelum  dan  sesudah  diberikan  tindakan storytelling karena storytelling memberi sugesti kepada anak untuk rileks dan terlarut dalam cerita sehingga dapat menurunkan tingkat  kecemasan.  Penelitian  lain  yang  dilakukan  Siregar  (2015)  dalam  penelitiannya
menggunakan storytelling untuk menurunkan derajat stress pada anak dengan leukemia, perubahan  derajat  stres  dimulai  dengan  terjadinya  perubahan  emosi  negatif  menjadi emosi positif.
Untuk  mengurangi  kecemasan  pada  anak,  ada  cara  lain  yang  dapat  digunakan yaitu  dengan guided  imagery . Guided  imagery didefinisikan  sebagai  penggunaan imajinasi yang membawa pikiran atau respon tubuh yang positif. Itu merupakan proses kognitif  yang  menggunakan  indra  penglihatan,  suara,  bau,  rasa,  sentuhan  dan  juga perasaan  bergerak  yang  semuanya  bersama  menghasilkan  perubahan  regeneratif  di pikiran dan tubuh (Alves & Khatarine, 2009). Penelitian yang dilakukan oleh Patasik et al.,  (2013)  mengatakan  bahwa guided  imagery terbukti  untuk  menurunkan  kecemasan karena guided imagery berpengaruh dalam  sistem kontrol  fisiologi tubuh,  memberikan relaksasi dan menghasilkan hormon endorphin untuk membuat tenang.
Berdasarkan data dari rekam medik RSU GMIM Pancaran Kasih Manado, jumlah anak yang dirawat di ruang anak selama setahun terakhir yaitu pada bulan April 2017 - April 2018 berjumlah 1105 anak, 30% diantaranya merupakan anak usia prasekolah dan 50% anak usia prasekolah yang dirawat dipasang infus. Studi pendahuluan dilakukan di ruang rawat anak  melalui wawancara dan observasi pada 6 orang anak  yang di pasang infus.  Melalui  wawancara  pada  4  orangtua  anak  didapatkan  hasil,  sebelum  dilakukan tindakan  pemasangan  infus  perawat  memberikan  penjelasan  tentang  alasan  dilakukan tindakan tersebut tetapi tidak mengajarkan anak maupun orangtua teknik distraksi untuk mengurangi  kecemasan,  sedangkan  2  anak  lainnya  perawat  memberitahu  orang  tua untuk mengajak anak berbicara sebagai tindakan mengurangi kecemasan anak. Melalui hasil  observasi,  6  anak  yang  dilakukan  pemasangan  infus  menunjukkan  reaksi  cemas, takut, marah, menangis, memberontak dan menolak untuk dilakukan pemasangan infus. Kurangnya  tindakan  perawat  untuk  mengurangi  kecemasan  dan  ketakutan  pada  anak ketika  akan  dilakukan  pemasangan  infus  akan  membuat  anak  mengalami  trauma psikologis.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  menggunakan quasi experimental, dengan  rancangan  penelitian non  equivalent  without  control  group  (non randomized  without  control  group  pretest-posttest. Sampel  dalam  penelitian  adalah anak usia prasekolah yang akan dilakukan tindakan invasif (pemasangan infus) di ruang rawat  anak  berjumlah  24  orang.  Teknik  yang  digunakan  yaitu purposive  sampling . Responden  dibagi  dalam  empat  kelompok  yaitu  intervensi storytelling pada  kelompok anak  yang  ditemani  orangtua  dan  yang  tidak  ditemani  orangtua,  dan  intervensi guided imagery pada kelompok anak yang ditemani orangtua dan yang tidak ditemani orangtua. Adapun  kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  anak  yang  akan  dilakukan tindakan  pemasangan  infus  kedua  kali,  orang  tua  bersedia  anak  menjadi  responden, orang  tua  mampu  membaca,  menulis  dan  berkomunikasi.  Alat  pengumpulan  data menggunakan  lembar  observasi  FAS  ( Face  Anxiety  Scale )  untuk  mengukur  tingkat kecemasan anak.
Data  diambil  melalui  kuesioner  dari  keluarga  responden  kemuadian  Pada kelompok  intervensi  I  merupakan  anak  yang  ditemani  keluarga  dengan  intervensi storytelling ,  akan  diukur  nilai  kecemasannya  5  menit  sebelum  dilakukan  pemasangan infus  kemudian  peneliti  melakukan storytelling 1  kali . Setelah storytelling dilakukan, peneliti/  asisten  peneliti  mengukur  nilai  kecemasan  anak.  Pada  kelompok  intervensi  II merupakan  anak  yang  tidak  ditemani  keluarga  dengan  intervensi storytelling 1  kali,
akan  diukur  nilai  kecemasannya  5  menit  sebelum  dilakukan  pemasangan  infus kemudian  peneliti  melakukan storytelling. Setelah storytelling dilakukan,  peneliti/ asisten peneliti mengukur nilai kecemasan anak.
Kelompok  intervensi  III  merupakan  anak  yang  ditemani  keluarga  dengan intervensi guided imagery , akan diukur nilai kecemasannya 5 menit sebelum dilakukan pemasangan  infus kemudian peneliti  melakukan guided imagery 1 kali . Setelah guided imagery dilakukan,  peneliti/  asisten  peneliti  mengukur  nilai  kecemasan  anak.  Pada kelompok  intervensi  IV  merupakan  anak  yang  tidak  ditemani  keluarga  dengan intervensi guided  imagery 1  kali,  akan  diukur  nilai  kecemasannya  5  menit  sebelum dilakukan  pemasangan  infus  kemudian  peneliti  melakukan guided  imagery. Setelah guided imagery dilakukan, peneliti/ asisten peneliti mengukur nilai kecemasan anak. Uji statistik yang digunakan adalah uji paired t-test karena data berdistribusi normal.

## HASIL PENELITIAN
Analisa Univariat Karakteristik responden
Tabel. 1
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin, Tingkat Kecemasan Sebelum dan Sesudah Intervensi Storytelling dan Guided Imagery (n=24) Variabel Jumlah Kelompok Responden Presentasi (%) I II III IV I II III IV
Usia 3 tahun 4 tahun 5 tahun 2 1 3 2 1 3 2 2 2 3 3 0 33.3 16.7 50 33.3 16.7 50 33.3 33.3 33.4 50 50 0 Total 6 6 6 6 100 100 100 100 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 3 3 2 4 4 2 2 4 50 50 33.3 66.7 66.7 33.3 33.3 66.7 Total 6 6 6 6 100 100 100 100 Tingkat  kecemasan  sebelum intervensi storytelling  & guided imagery
- Cemas sedang
- Cemas sedang-berat - Cemas berat 1 2 3 1 2 3 1 3 2 2 2 2 16.7 33.3 50 16.7 33.3 50 16.7 50 33.3 33.3 33.3 33.4 Total 6 6 6 6 100 100 100 100 Tingkat kecemasan sesudah intervensi storytelling & guided imagery
- Cemas ringan
- Cemas ringan-sedang
- Cemas sedang - Cemas sedang-berat 0 1 3 2 1 2 2 1 2 1 3 0 1 2 3 0 0 16.7 50 33.3 16.7 33.3 33.3 16.7 33.3 16.7 50 0 16.7 33.3 50 0 Total 6 6 6 6 100 100 100 100
Berdasarkan  tabel  1  karakteristik  responden  berdasarkan  usia  didapatkan mayoritas responden berusia 3 tahun yaitu sebanyak 9 orang (37.5%). Sedangkan jenis kelamin sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 13 orang
(54,2%).  Tingkat  kecemasan  anak  sebelum  intervensi storytelling dan guided  imagery umumnya  berada  pada  tingkat  kecemasan  berat  yaitu  sebanyak  10  orang  (41,7%), sedangkan  tingkat  kecemasan  setelah  intervensi  yang  terbanyak  berada  pada  tingkat kecemasan sedang yaitu sebanyak 11 orang (45,8%).

## Analisa Bivariat
Tingkat Kecemasan Anak Sebelum dan Sesudah Intervensi Storytelling dan Guided Imagery
Tabel. 2 Perbedaan Rata-Rata Tingkat Kecemasan Anak Sebelum dan Sesudah Intervensi Storytelling dan Guided Imagery Variabel Mean SD 95 % CI P-value n Lower Upper Storytelling Kelompok anak yang ditemani orangtua - Sebelum - Sesudah - Selisih 4.33 2.17 2.16 0.816 0.753 1.135 3.198 0.003 6 Kelompok  anak  yang  tidak ditemani orangtua - Sebelum - Sesudah - Selisih 4.33 2.50 1.83 0.816 1.049 1.405 2.262 0.000 6   6 Guided Imagery Kelompok anak yang ditemani orangtua - Sebelum - Sesudah - Selisih 4.17 2.17 2.00 0.753 0.983 1.336 2.664 0.001 6   6 Kelompok  anak  yang  tidak ditemani orangtua - Sebelum - Sesudah - Selisih 4.00 2.33 1.67 0.894 0.816 1.125 2.209 0.001 6
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  intervensi storytelling dapat  menurunkan tingkat kecemasan pada kelompok anak yang ditemani orangtua yaitu dengan p value = 0.003  dan  pada  kelompok  anak  yang  tidak  ditemani  orangtua p  value =  0.000,  artinya secara  stastistik  ada  perbedaan  yang  signifikan  tingkat  kecemasan  anak  sebelum  dan sesudah diberikan intervensi storytelling .
Tabel  2  juga  menunjukkan  bahwa  intervensi guided  imagery dapat  menurunkan tingkat kecemasan pada kelompok anak yang ditemani orangtua pada saat pemasangan infus  dengan  nilai p  value =  0.001  dan  pada  kelompok  anak  yang  tidak  ditemani orangtua p value = 0.001, artinya secara stastistik ada perbedaan yang signifikan tingkat kecemasan anak sebelum dan sesudah diberikan intervensi guided imagery.

## PEMBAHASAN
Karakteristik Responden

## Usia
Usia  anak  dalam  pemberian storytelling dan guided  imagery adalah  anak  usia prasekolah yaitu anak yang berusia 3- 5 tahun. Usia terbanyak pada penelitian ini yaitu berusia  3  tahun  (37,5%). Pada tahap  praoperasional  menurut teori  Piaget,  anak  belajar menggunakan  dan  mempresentasikan  objek  dengan  gambaran  dan  kata-kata. Pemikirannya  masih  bersifat  egosentris,  anak  kesulitan  untuk  melihat  dari  sudut pandang orang lain. Ciri dari tahapan ini adalah operasi mental yang jarang dan secara logika tidak memadai (Yuniarti, 2015).
Anak sering  menggangap perawatan di rumah sakit sebagai  hukuman. Ketakutan anak  terhadap  perlukaan  muncul  karena  anak  mengganggap  prosedur  yang  dilakukan akan  mengancam  integritas  tubuhnya.  Oleh  karena  itu  hal  ini  menimbulkan  reaksi agresif,  marah,  cemas,  takut  dan  tidak  mau  bekerjasama  dengan  perawat  (Oktiawati, 2017).
Tidak kooperatifnya anak dengan perawat akan menghambat perawatan yang akan dilakukan  sehingga  lama  rawat  anak  akan  bertambah.  Oleh  karena  itu  dibutuhkan tindakan atraumatic  care untuk  mencegah  terjadinya  distress  fisik  maupun  psikologis pada  anak. Storytelling dan guided  imagery dapat  diterapkan  kepada  anak  usia prasekolah  sebagai  salah  satu  cara atraumatic  care untuk  menurunkan  tingkat kecemasan anak yang akan dilakukan tindakan pemasangan infus.

## Jenis Kelamin
Proporsi terbesar pada karakteristik jenis kelamin adalah jenis kelamin perempuan (54,2%).  Hal  ini  berhubungan  dengan  jumlah  responden  yang  masuk  ke  ruang  rawat anak  lebih  banyak  perempuan.  Reaksi  anak  terhadap  hospital  dipengaruhi  oleh  faktor jenis  kelamin  (Wong,  2009).  Meskipun  jenis  kelamin  bukan  faktor  dominan  terhadap munculnya kecemasan, tetapi ada penelitian yang mengatakan bahwa tingkat kecemasan yang tinggi terjadi pada wanita dibanding dengan laki-laki yaitu 2:1 (Suryanti, 2012).
Pengaruh Storytelling terhadap  Tingkat  Kecemasan  Anak  Usia  Prasekolah  yang Dilakukan Tindakan Invasif Pemasangan Infus pada Anak
Rata-rata tingkat kecemasan anak usia prasekolah yang dilakukan tindakan invasif pemasangan  infus  sebelum  intervensi storytelling pada  kelompok  anak  yang  ditemani orang tua berada pada kecemasan sedang-berat dan sesudah intervensi terjadi penurunan kecemasan yaitu kecemasan ringan-sedang. Hasil uji paired t test didapatkan bahwa ada pengaruh  yang  signifikan  tingkat  kecemasan  anak  sebelum  dan  sesudah  intevensi storytelling ( p value = 0.003). Adanya penurunan tingkat kecemasan pada anak karena ada media sebagai pengalihan perhatian anak ketika akan dilakukan pemasangan infus. Menurut  Potter  &  Perry  (2005)  kecemasan  yang  terjadi  disebabkan  karena  otak menstimulasi  saraf  otonom  sehingga  terjadi  pelepasan  epinefrin  oleh  kelenjar  adrenal. Adanya stimulus yang menyenangkan maka endorphin akan dilepaskan sehingga dapat menghambat stimulus cemas sehingga cemas yang dikirimkan ke otak bisa.
Penelitian  ini,  kelompok  responden  yang  ditemani  orang  tua  pada  saat pemasangan infus sebagian besar ditemani oleh orang tua khususnya ibu. Hal ini terkait dengan  kedekatan  ibu  terhadap  anak  lebih  dibanding  ayahnya.  Kedekatan  ibu memberikan  ketenangan  bagi  anak.  Kenyamanan  pada  anak  juga  akan  terpenuhi khususnya  kenyamanan  psikologis  dan  sosiokultural  sehingga  anak  akan  kooperatif,
tidak menangis selama tindakan (Mariyam, 2011). Anak usia prasekolah membutuhkan bimbingan  maupun  dukungan  dari  orang  tuanya  karena  pada  usia  ini  hal  yang  paling ditakutkan adalah perpisahan dengan orang tua (Wong, 2009).
Rata-rata tingkat kecemasan anak usia prasekolah yang dilakukan tindakan invasif pemasangan  infus  sebelum  intervensi storytelling pada  kelompok  anak  yang  tidak ditemani orang tua berada pada kecemasan sedang-berat dan sesudah  intervensi terjadi penurunan  kecemasan  yaitu  kecemasan  ringan-sedang.  Alasan  anak  tidak  ditemani orangtua karena pada saat  pemasangan  infus orangtua tidak berada di tempat dan anak harus segera dilakukan pemasangan infus. Hasil uji paired t test didapatkan bahwa ada pengaruh  yang  signifikan  tingkat  kecemasan  anak  sebelum  dan  sesudah  intervensi storytelling ( p value = 0.000).
Hasil penelitian diatas sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Yati (2017) dimana terdapat pengaruh yang signifikan storytelling terhadap tingkat kecemasan anak usia  prasekolah  selama  hospitalisasi.  Dimana  dengan storytelling dapat  meningkatkan sikap anak dan dapat  mengalihkan kecemasan. Anak  yang  mengalami kecemasan akan meningkatkan  hormon  epineprin  dalam  tubuh  karena  dapat  meningkatkan  oksigen  dan glukosa  ke  otak  dan  otot  dengan  meningkatkan  detak  jantung.  Namun,  dengan storytelling dapat  mengurangi  peningkatan  epineprin  yang  menyebabkan  kecemasan. Story telling juga merupakan salah satu kegiatan yang bisa mengembangkan kecerdasan bahasa  anak,  dimana  kegiatan  ini  mampu  melatih  kreatifitas  anak  dalam perkembangannya, kepekaan, kehalusan budi, emosi, seni, daya fantasi dan berimajinasi anak (Niswah, 2013). Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan Padila  (2019)  yang  menunjukkan  bahwa  perlakuan  dengan  menggunakan story  telling (bercerita) lebih signifikan menurunkan ansietas pada anak usia pra sekolah.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  selisih  antara  kelompok  anak  yang  ditemani orangtua  yaitu  sebesar  2.16,  sedangkan  pada  kelompok  anak  yang  tidak  ditemani orangtua  besar  selisih  1.83.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  intervensi storytelling lebih berpengaruh  pada  kelompok  anak  yang  ditemani  orangtua  dibandingkan  dengan  anak yang  tidak  ditemani  orangtua.  Keterlibatan  orangtua  saat  anak  dilakukan  tindakan invasif  pemasangan  infus  akan  memberikan  perasaan  tenang,  nyaman  dan  dapat memfasilitasi penguasaan anak terhadap lingkungan sekitar. Kehadiran orangtua sangat penting  bagi  anak  yang  sedang  mengalami  suatu  tindakan  yang  akan  menimbulkan kecemasan,  karena  kehadiran  orang  yang  dicintai  juga  akan  meminimalkan  kesepian dan ketakutan klien (Potter & Perry, 2005).
Selain  kehadiran  orangtua  dapat  mempengaruhi  penurunan  tingkat  kecemasan anak, ditemukan adanya  faktor lain  yaitu  jenis cerita. Jenis cerita  yang deberikan  yaitu cerita  fabel  (binatang  yang  bisa  berbicara)  dan  dongeng.  Dalam  peneltian  ini  cerita terbanyak  yang  dipilih  anak  yaitu  cerita  tentang  binatang  yang  sedang  mengalami masalah  tapi  kemudian  bisa  terselesaikan.  Setiap  cerita  mengandung  nilai  moral sehingga dapat menumbuhkan rasa percaya diri anak, rasa aman, tentram, menanamkan rasa  peka  dalam  batinnya  untuk  bisa  membedakan  mana  yang  baik  dan  yang  buruk, menanamkan  tentang  kebenaran  dan  keadilan,  keberanian  dan  kejujuran.  Beberapa kekuatan  cerita  yaitu  untuk  menumbuhkan  sikap  disiplin,  memunculkan  perubahan, menumbuhkan kekuatan pikiran dan emosional (Susanti, 2017).
Cerita  lain  yang  dapat  diberikan  yaitu  dongeng  dan  cerita  rakyat  menarik  yang disukai anak. Cerita yang menarik akan membuat anak mau fokus dan tetap mendengar cerita  yang  diberikan.  Anak  dengan  kecemasan  sedang  memungkinkan  anak  berfokus pada hal yang penting dan mengesampingkan hal yang lain (Apriliawati, 2011).
Menurut  Kanchan  (2015) storytelling direkomendasikan  sebagai  tindakan nonfarmakologis untuk merawat dan menyembuhkan anak karena  mudah, tidak  mahal, dapat diakses dan metode yang disukai anak.
Pengaruh Guided  Imagery terhadap  Tingkat  Kecemasan  Anak  yang  Dilakukan Tindakan  Invasif  Pemasangan  Infus  pada  Anak  yang  Ditemani  Orang  Tua  dan yang Tidak Ditemani Orang Tua
Rata-rata tingkat kecemasan anak usia prasekolah yang dilakukan tindakan invasif pemasangan  infus  sebelum  intervensi guided  imagery pada  kelompok  anak  yang ditemani orang tua berada pada tingkat kecemasan sedang-berat dan sesudah intervensi guided  imagery kecemasan  anak  menurun  ke  tingkat  kecemasan  ringan-sedang.  Hasil uji paired t test didapatkan bahwa ada pengaruh yang signifikan tingkat kecemasan anak sebelum dan sesudah intervensi guided imagery ( p value = 0.001).
Adanya  perbedaan  tingkat  kecemasan  yang  terjadi  berhubungan  dengan mekanisme guided  imagery yang  merupakan  teknik  relaksasi  sehingga  dapat melemahkan  psikoneuroimunologi  yang  mempengaruhi  respon  stres.  Ini  berkaitan dengan  teori gate  control yang  menyatakan  bahwa  “hanya  satu  impuls  yang  dapat berjalan  sampai  sumsum  tulang  ke  otak  dalam  satu  waktu”  dan  jika  impuls  ini  diisi dengan pikiran  lain  maka sensasi rasa sakit  maupun kecemasan tidak dapat dikirim ke otak  oleh  karena  itu  rasa  sakit  ataupun  cemas  akan  berkurang”  (Mariyam,  2011). Menggunakan guided  imagery akan  mengurangi  kecemasan  anak,  karena guided imagery merupakan sebuah pengalihan.
Perbedaan yang signifikan juga dikarenakan guided imagery dapat mempengaruhi semua kontrol fisiologis dalam tubuh termasuk pernapasan, denyut jantung dan tekanan darah. Guided  imagery telah  terbukti  dapat  menurunkan  kecemasan  dan  nyeri  pada pasien  yang  dilakukan  pembedahan,  hal  ini  dibuktikan  oleh  kurangnya  penggunaan obat-obatan. Guided  imagery dapat  mempengaruhi  keseimbangan  tubuh  dengan  cara fokus  pada  pikiran,  menurunkan  simpatis  dan  meningkatkan  sistem  neurokimia  saraf parasimpatis (Forward, 2015).
Rata-rata tingkat kecemasan anak usia prasekolah yang dilakukan tindakan invasif pemasangan infus sebelum dan sesudah intervensi guided imagery pada kelompok anak yang tidak ditemani orang tua, peningkatan dengan nilai selisih = 1.67. Hasil uji paired t test didapatkan  bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  tingkat  kecemasan  anak  sebelum dan sesudah intervensi guided imagery ( p value = 0.001).
Hart  (2008)  juga  menyatakan  bahwa  imajinasi  positif  atau  yang  menyenangkan dapat  mengurangi  gejala  sakit  maupun  cemas.  Menurut  Kolcaba  Alves  &  Khatarine (2009)  pemberian guided  imagery pada  anak  yang  dilakukan  pemasangan  infus merupakan  intervensi keperawatan untuk memenuhi kebutuhan rasa nyaman  fisik pada anak,  bentuk  kenyamanan  yang  diberikan  yaitu  kenyamanan reliefe (status ketidaknyamanan  anak  berkurang).  Alves  &  Khatarine  (2009) guided  imagery membantu  untuk  merelaksasi  dan  memberikan  efek  positif  terhadap  tubuh,  melepas ketidaknyamanan yang dialami oleh individu.
Pikiran  yang  positif  dapat  mengurangi  keadaan  yang  tertekan  yang  berhubungan dengan  ketidaknyamanan. Guided  imagery dapat  membantu  melawan  pikiran  yang negatif  dan  dapat  memperkuat  diri  seseorang  dan  pribadi  yang  berkualitas.  Kehidupan yang  berkualitas  berkontribusi  dalam  pengalaman  positif  yang  meningkatkan  nilai positif, sehingga melalui persepsi, emosi dan psikologi dapat menigkatkan sikap positif seseorang (Alves & Khatarine, 2009).
Hasil analisis pengaruh guided imagery terhadap kecemasan anak usia prasekolah yang  dilakukan  pemasangan  infus  pada  kelompok  anak  yang  ditemani  orang  tua  dan yang  tidak  ditemani  orang  tua  ditemukan  adanya  perbedaan  nilai  selisih  dimana  nilai selisih tertinggi yaitu tingkat kecemasan anak yang ditemani oleh orang tua. Perbedaan nilai  selisih  ini  disebabkan  karena  faktor  kehadiran  orang  tua  dan  juga  lingkungan. Kehadiran orang tua dapat memberikan kenyamanan psikologis dan sosiokultural pada anak (Mariyam, 2011). Selain itu lingkungan yang dimodifikasi seperti menata ruangan bernuansa  anak  juga  dapat  mencegah  atau  menghindari  distress  fisik  anak  (Oktiawati, 2017)
Integrasi  Teori  Keperawatan Caring pada Storytelling dan Guided  Imagery terhadap  Tingkat  Kecemasan  Anak  Usia  Prasekolah  yang  Dilakukan  Tindakan Invasif (Pemasangan Infus)
Beberapa  penelitian  telah  dilakukan  untuk  menurunkan  tingkat  kecemasan  anak yang menjalani hospitalisasi dan yang akan dilakukan tindakan invasif. Storytelling dan guided imagery merupakan salah satu tindakan atraumatic care yang berbasis caring . Maintaining  belief yaitu  memelihara  kepercayaan  anak  dan  juga  keluarga. Perawat  menanggapi  semua  keluhan  yang  diberikan  anak,  perawat  membantu  dengan tulus, dan perawat tetap bersikap optimis terhadap kesembuhan klien.  Melalui kegiatan ini bisa terjadi hubungan saling percaya antara perawat dan anak, anak mempertahankan sikap positif dengan  bersikap kooperatif sehingga tidak  menghambat proses perawatan selama dirawat di rumah sakit.
Knowing yaitu  memahami  makna  pengalaman  hidup  klien  dengan  menggali informasi  klien  secara  detail,  mencari  dan  mengkaji  hal-hal  yang  terkait  yang berhubungan  dengan  orang  terdekat.  Pada  tahap  ini  peneliti  menanyakan  cerita kesukaan anak, kebiasaan  yang dilakukan anak, hubungan dengan orantua atau dengan orang  terdekat,  mencari  tahu  tentang  pengalaman  infus  sebelumnya  dan  hal  yang membuat anak merasa cemas.
Being  with yaitu  bersama  klien,  berbagi  perasaan  secara  emosional  dengan perasaan  tanpa  beban.  Peneliti  bersama  dengan  keluarga  bekerjasama  untuk  bisa menerapkan  intervensi storytelling maupun guided  imagery agar  kecemasan  anak tentang pemasangan infus akan menurun.
Doing  for yaitu  perawat  bersama  dengan  klien  berbuat  sesuatu  secara  terampil, menyediakan  kebutuhan  yang  dibutuhkan,  memberikan  kenyamanan,  menjaga  privasi klien.  Pada  tahap  ini,  perawat  memberikan  intervensi  yang  atraumatik  yaitu  distress psikologis  yang  berbasis caring yaitu  terapi storytelling dan guided  imagery untuk menurunkan kecemasan anak pada saat pemasangan infus.
Enablings yaitu  mendukung,  memampukan  anak  dan  keluarga  dengan  cara menjelaskan  kepada  anak  dan  keluarga  tentang storytelling dan guided  imagery sehingga  anak  bisa  memahami  kemampuannya,  memberdayakan  orangtua/  keluarga untuk  selalu  terlibat  dalam  setiap  prosedur  yang  dilakukan  sebagai  intervensi keperawatan yang berpusat pada keluarga (Family Center Care) . Caring merupakan  salah  satu  tindakan atraumatic  care yang  sangat  diperlukan untuk memberikan asuhan keperawatan kepada anak terutama anak yang sedang cemas karena hospitalisasi ataupun terhadap suatu prosedur invasif tertentu (Alligood, 2014).

## SIMPULAN
Sebagian  besar  responden  berusia  3  tahun,  berjenis  kelamin  perempuan.  Tingkat kecemasan  anak  usia  prasekolah  pada  kelompok  anak  yang  ditemani  orangtua  yang dilakukan tindakan invasif (pemasangan infus) sebelum diberikan intervensi storytelling yaitu  tingkat  kecemasan  sedang-berat  dan  sesudah  dilakukan  intervensi  tingkat kecemasan  anak  ringan-sedang.  Tingkat  kecemasan  anak  usia  prasekolah  pada kelompok  anak  yang  tidak  ditemani  orangtua  yang  dilakukan  tindakan  invasif (pemasangan  infus)  sebelum  diberikan  intervensi storytelling yaitu  yaitu  tingkat kecemasan  sedang-berat  dan  sesudah  dilakukan  intervensi  tingkat  kecemasan  anak ringan-sedang.
Tingkat  kecemasan  anak  usia  prasekolah  pada  kelompok  anak  yang  ditemani orangtua  yang  dilakukan  tindakan  invasif  (pemasangan  infus)  sebelum  diberikan intervensi guided imagery yaitu tingkat kecemasan sedang-berat dan sesudah dilakukan intervensi  tingkat  kecemasan  anak  ringan-sedang.  Tingkat  kecemasan  anak  usia prasekolah pada kelompok anak yang tidak ditemani orangtua yang dilakukan tindakan invasif  (pemasangan  infus)  sebelum  diberikan  intervensi storytelling yaitu  tingkat kecemasan  sedang-berat  dan  sesudah  dilakukan  intervensi  tingkat  kecemasan  anak ringan-sedang
Ada  pengaruh  pemberian storytelling dan guided  imagery terhadap  tingkat kecemasan  anak  yang  dilakukan  tindakan  invasif  (pemasangan  infus)  pada  kelompok anak yang ditemani orangtua maupun yang tidak. Selisih penurunan tingkat kecemasan tertinggi  yaitu  dengan  menggunakan  intervensi storytelling atau  dapat  disimpulkan bahwa storytelling kepada kelompok anak usia prasekolah yang ditemani orangtua lebih berpengaruh dibandingkan kepada anak yang tidak ditemani orangtua.

## SARAN Bagi Pelayanan Kesehatan
Disarankan  kepada  petugas  kesehatan  dapat  menerapkan  teknik storytelling maupun guided  imagery pada  anak  usia  prasekolah  yang  mengalami  hospitalisasi khususnya  ketika  dilakukan  tindakan  invasif  (pemasangan  infus)  untuk  menurunkan tingkat kecemasan anak dan memotivasi orangtua untuk selalu hadir menemani anak.

## Bagi Pasien dan Keluarga
Storytelling dan guided imagery dapat dilakukan oleh keluarga sebagai perawatan yang  berpusat  pada  keluarga  ( Family  Center  Care )  dimana storytelling dan guided imagery merupakan salah satu cara untuk mengalihkan perhatian anak dan memberikan rasa nyaman pada anak yang dilakukan tindakan invasif (pemasangan infus).

## Bagi Peneliti Keperawatan
Peneliti  menyarankan  untuk  melakukan  penelitian  lebih  lanjut  tentang  pengaruh storytelling terhadap tingkat kecemasan anak yang dilakukan pemasangan infus dengan mempersiapkan  jenis  cerita  yang  lebih  bervariasi.  Perlu  adanya  penelitian  lebih  lanjut tentang  pengaruh guided  imagery terhadap  kecemasan  anak  yang  dilakukan  tindakan invasif  (pemasangan  infus)  pada  anak  dengan  usia  yang  berbeda,  sampel  yang  lebih banyak dan tempat yang berbeda. Disarankan untuk mencoba mengkombinasi intervensi storytelling dan guided imagery dengan intervensi yang lain.

## DAFTAR PUSTAKA
Alligood, M. R. (2014). Nursing Theory and Their Work 8 th Edition . St. Louis: Elsevier Inc
Alves,  J.  L.,  &  Katharine,  K.  (2009).  The  Effects  of  Guided  Imagery  on  Comfort, Depression,  Anxiety,  and  Stress  of  Psychiatric  Inpatients  with  Depressive Disorders . Published by Elsevier Inc Apriliawati,  A.,  Nurhaeni  N.,  &  Besral,  B.  (2011). Pengaruh  Biblioterapi  terhadap Tingkat  Kecemasan  Anak  Usia  Sekolah  yang  Menjalani  Hospitalisasi  di  Rumah Sakit Islam Jakarta. Fakultas Magister Keperawatan. Universitas Indonesia Forward, J. B., Nancy, E. G., Santa, J. C., & Houston, F. L. (2015). Effect of Structured Touch  and  Guided  Imagery  for  Pain  and  Anxiety  in  Elective  Joint  Replacement Patients-  A  Randomized  Controlled  Trial:  M-TIJRP, The  Permanente  Journal/ Fall, 19 (4), 18-28
Hart, J. (2008). Guided Imagery. Mary Ann Liebert, INC , 14 (6), 295-299
Irmawaty,  L.  (2013). Pengaruh  Storytelling  terhadap  Tingkat  Kecemasan  Akibat Hospitalisasi pada Anak Usia Prasekolah di RSUD Kota Bekasi
Kanchan,  L.,  Sharma,  M.  C.,  &  Sareen,  A.  (2015).  A  Randomized  Clinical  Trial  to Evaluate  the  Effectiveness  of  Storytelling  by  Researcher  on  the  Hospitalization Anxiety of Children Admitted in Pediatric Ward of Selected Hospitals of District Patiala,  Punjab .  International  Journal  of  Science  and  Research  (IJSR),  4 (10),
2319 - 7064
Mariyam.,  Nurhaeni,  N.,  7  Besral,  B.  (2011). Pengaruh  Guided  Imagery  terhadap Tingkat Nyeri Anak Usia 7-13 Tahun Saat Dilakukan Pemasangan Infus di RSUD Kota Semarang . Universitas Indonesia Niswah,  S.,  &  Prasetyarini,  A.  (2013). Pengaruh  Metode  Storytelling  terhadap Pengembangan  Minat  Baca  dan  Bahasa  Anak  Kelompok  B  di TK  Tunas  Bangsa Pati Tahun Ajaran 2012/ 2013. Universitas Muhammadiyah Surakarta Oktiawati,  A.,  Khodijah,  K.,  Ikawati,  S.,  &  Rizky,  C.  D.  (2017). Teori  dan  Konsep Keperawatan Pediatrik . Jakarta: Trans Info Media Padila,  P.,  Agusramon,  A.,  &  Yera,  Y.  (2019).  Terapi  Story  Telling  dan  Menonton Animasi Kartun terhadap Ansietas. Journal of Telenursing (Joting) , 1 (1), 51-66
Patasik, C. H., Tangka, J., & Rottie, J. (2013). Efektifitas Teknik Relaksasi Nafas Dalam dan Guided Imagery terhadap Penurunan Nyeri pada Pasien Post Operasi Sectio Caesarea di Irina D Blu Rsup Prof. Dr. R. D.  Kandou Manado. Universitas Sam Ratulangi Manado
Potter, P. A., & Perry, A. G (2005). Buku Ajaran Fundemental Keperawatan : Konsep, Proses dan Praktek Edisi 8 . Volume 2. Jakarta: EGC Siregar,  J.  R.,  Anggia,  P.  A.,  Langgersari  E.  N.,  &  Edi,  S.  T.  (2015).  Penerapan Storytelling sebagai  Intervensi  untuk  Menurunkan  Derajat  Stres  pada  Anak Leukemia. Indonesian Journal of Cancer , 9 (4), 147-158
Suryanti, S., Sodikin, S., & Yulistiani, M. (2012). Pengaruh Terapi Bermain Mewarnai dan Origami terhadap Tingkat Kecemasan sebagai Efek Hospitalisasi pada  Anak Usia Pra Sekolah di RSUD dr. R. Goetheng Taruna di Brata Purbalingga. Jurnal Ilmiah Ilmu-Ilmu Kesehatan, 10 (1), 38-44
Susanti, A.,  &  Handika, S. (2017). Pengaruh  Storytelling terhadap Tingkat Kecemasan Anak Prasekolah yang Menjalani Hospitalisasi di RS DR. Djamil Padang. Jurnal Ilmu Kesehatan, 1 (1), 2597-8594
Wong, D. L., Hockenberry, H., Wilson, D., Winkelsein, M. L., & Schwatrz, P. (2009).
Buku Ajar Keperawatan Pediatrik. (edisi 6) (Monika Ester penterjemah). Jakarta: EGC
Yati,  M.,  Sri,  W.,  Dewi,  S. P.,  & Islali,  I. (2017).  The  Effect  of  Storytelling  in  a  Play Therapy  on  Anxiety  Level  in  Pre-School  Children  during  Hospitalization  in  the General Hospital of Buton. Public Health of Indonesia , 3 (3), 2477-1570
Yuniarti,  S.  (2015). Asuhan  Tumbuh  Kembang  Neonatus,  Bayi-Balita  dan  Anak Prasekolah . Bandung: PT Refika Aditama