## Pengaruh Pemberian Tablet Fe Terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin Pasien TB di Kecamatan Seberang Ulu I Kota Palembang
Emma Novita 1 , Zata Ismah 1* , Pariyana 1
1 Bagian IKM-IKK, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang
* Email :zataismah@gmail.com

## Abstrak
Orang dengan TB paru aktif sering kekurangan gizi dan mengalami  defisiensi makronutrien serta penurunan berat badan dan  penurunan  nafsu  makan  .  Pasien  TB  rentan  terhadap  anemia,  pemberian  tablet  Fe  mampu  memulihkan  kadar hemoglobin pasien TB yang rendah.Metode penelitian ini dilakukan dengan desain studi Quasi Eksperimental. Populasi adalah pasien TB di Kecamatan Seberang Ulu I, dengan sampel sebanyak 25 pasien positif TB. Sampel diberikan tablet Fe selama 90 hari. Hasil penelitian ini didapatkan pemberian tablet Fe mempengaruhi perbedaan kadar hemoglobin yang signifikan  (P  <  0.002)  antara  pasien  sebelum  diberikan  Fe  dan  setelah  diberikan  tablet  Fe.Selisih  peningkatan  kadar hemoglobin pasien sebelum dan sesudah pemberian tablet pada pasien TB sebesar 1.16 g/dl. Saran yang dapat diberikan adalah  perlunya  diberikan  tablet  Fe  pada  pasien  TB  untuk  memperbaiki  status  gizinya  sehingga  pengobatan  dapat mencapai hasil optimal.
Kata kunci: Fe, Tuberkulosis, Ekperimental

## Abstract
People with active pulmonary TB are often macronutrient deficiencies, weight loss and decreased appetite. TB patients are susceptible to anemia, with Fe tablets given  is able to cure low TB hemoglobin levels. The method of this study was conducted  with  the  design  of  Quasi  Experimental  study.  The  population  was  tuberculosis  patients  in  Seberang  Ulu  I District, with 25 sample of positive TB patients. Samples were given Fe tablet for 90 days. The results of this study were given Fe tablet tablets that affected significant hemoglobin levels (P <0.002) between patients before was before and after tablets were given. The increment of hemoglobin levels of patients before and after the end of tablet given of TB patients  was  1.16  g  /  dl.  Suggestions  that  can  be  given  is  the  need  to  be  given  Fe  tablets  in  TB  patients  to  improve nutritional status so that treatment can achieve optimal results.
Keywords: Iron, Tuberculosis, Experimental

## 1. Pendahuluan
Saat  ini  tuberculosis  masih  menjadi  beban  di Indonesia.  Berdasarkan  laporan  tahunanTB global  dari  WHO,pada  tahun  2013  ,  TB  paru masih  menjadi  salah  satu  penyakit  yang menimbulkan masalah kesehatan di masyarakat.  Penderita  TB  paru  di  Indonesia merupakan  urutan  ke  2  terbanyak  di  dunia setelah  Cina  dengan  estimasi  insiden  183  per 100.000 penduduk dan estimasi prevalensi 272 per 100.000 penduduk (1) .
Berdasarkan  data  Surkesnas (Survei Kesehatan  Nasional)  tahun  2013,  prevalensi penyakit  TB  paru    berdasarkan  pemeriksaan smear sputum pada populasi usia lebih dari 15 tahun  adalah  340  per  200.000  penduduk  pada tahun 2013. Pada umumnya penderita TB paru pada kelompok usia produktif di Indonesia dan Singapura,  menderita  kekurangan  energi kronis, defisiensi seng dan retinol plasma (2).
Telah banyak diketahui, status nutrisi yang rendah  ditemukan  lebih  sering  terjadi  pada penderita  tuberkulosis  aktif  dibandingkan orang sehat (3) . Tuberkulosis dapat menyebabkan berat badan dibawah normal dan defisiensi  mikronutrien  (multivitamin  dan mineral) karena terjadinya malabsorpsi, meningkatnya kebutuhan energi, terganggunya proses  metabolik  dan  berkurangnya  asupan makanan  karena  penurunan  nafsu  makan  dan dapat  mengarah  terjadinya  kondisi  wasting  . Keadaan  malnutrisi  atau  kekurangan  kalori, protein,  vitamin,  zat  besi  dan  lain-lain,  akan mempengaruhi  daya  tahan  tubuh  seseorang sehingga rentan terhadap penyakit termasuk TB paru.  Keadaan  ini  merupakan  faktor  penting yang  berpengaruh  di  negara  miskin  maupun berkembang, baik pada orang dewasa  maupun anak-anak (4)
Konsumsi  dan  asupan  makan  yang  tidak mencukupi  biasanya  menyebabkan  keadaan gizi kurang, sehingga mempermudah masuknya bibit penyakit kedalam tubuh dan menyebabkan penyakit  infeksi.  Asupan  gizi  makro  dari penderita  Tuberkulosis  Paru  masih  sangat kurang yang akan berpengaruh pada peningkatan  kesembuhan  dan  status  gizi
penderita adanya peningkatan asupan makanan pada  penderita  Tuberkulosis  Paru  akan meningkatkan status gizi (5).
TB  paru  adalah  penyakit  sosial  dengan implikasi  medis.  Penyakit  ini  sering  terjadi pada  populasi  yang  kurang  beruntung  seperti: miskin,  tidak  memiliki  tempat  tinggal, kekurangan  gizi,  buruknya  sanitasi  dan kepadatan penduduk. Terdapat 1.305
penemuan  kasus  baru  TB  di  Kota  Palembang tahun  2015  dengan  angka cure  rate mencapai 88,28% (dengan target 100%). Sedangkan pada tahun  2016  terdapat  2.370  penderita  TB  dari 1.523.310 penduduk kota Palembang sehingga kota Palembang masih mengalami permasalahan dalam jumlah kasus penderita TB (2) .

## 2. Metode
Penelitian  ini  berjenis  analitik  dengan  desain studi  Quasi  Eksperimental.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  TB  di  Kecamatan Seberang  Ulu  1.  Jumlah  sampel  sebanyak  25 pasien  positif  TB  yang  dipilih  dengan  cara simple random sampling .
Kriteria  inklusi  adalah  pasien  baru  yang menderita  TB,  tinggal  di  daerah  wilayah Kecamatan Seberang Ulu I, dan berusia 15 – 55 tahun.  Kriteria  ekslusi  adalah  penderita  TB komplikasi berat, dan menderita TB selain paru.
Perlakuan pada penelitian ini  yaitu pasien diberikan  tablet  Fe  (Hufabion).  Tablet  Fe diberikan  dari  mulai  bulan  September  s.d November  2016  bersamaan  dengan  pasien mengambil obat TB. Pemberian tablet dilakukan sebanyak 2 kali/bulan selama 3 bulan dengan konsumsi tablet selama 90 hari.
Konsusi  tablet  Fe  akan  dipantau  oleh maisng-masing  PMO  (pemantau  minum  obat) pasien  yang  sudah  dilatih.  PMO  adalah keluarga  pasien  sendiri  berupa  istiri/suami, anak,  atau  saudara.  Untuk  pola  akan  pasien tidak  dilakukan  pengontrolan  mengingat  etis penelitian, sehingga pola akan pasie dibiarkan apadanya sesuai dengan pola akan yang sudah diatur oleh petugas kesehatan sebelumnya.
Sebelum  mengkonsumsi  tablet  Fe,  pasien diambil darahnya untuk diukur kadar hemoglobinnya. Pemeriksaan
kadar hemoglobin pasien dengan memakai instrument HB sahli.

## 3. Hasil
Didapatkan  25  pasien  TB  yang  menjadi responden  dalam  penelitian  ini.  Adapun karakteristik  pasien  dalam  penelitian  ini  dapat dilihat pada grafik berikut :
Grafik 1. Karakteristik Jenis Kelamin Responden
Grafik 2. Karakteristik Jenis Kelamin dan Pendidikan Responden
Pada grafik 1 dan 2 dapat terlihat bahwa jenis kelamin pasien paling banyak adalah laki-laki, dan  tingkat  pendidikan  paling  banyak  adalah SD atau sekolah dasar .
Tabel 1. Karakteristik Status Ekonomi
Pendapatan N % 50,000-650,000 8 32.0 650,001-1,250,001 4 16.0 1,250,002-1,850,002 6 24.0 1,850,003-2,450,003 4 16.0 2,450,004-3,050,004 2 0.8 3,050,005-3,500,000 1 0.4 Pengeluaran 50,000-390,000 3 12.0 390,001-730,001 5 2.0 730,002-1,070,002 8 32.0 1,070,003-1,410,003 5 2.0 1,410,004-1,750,004 4 16.0
Pada  tabel  1  dapat  terlihat  bahwa  rata-rata pendapatan  pasien  berkisar  Rp50,000-650,000 per bulan dengan pengeluaran sebesar Rp730,002-1,070,002  per  bulan.  Berat  badan pasien rata-rata sebelum eksperimen seberat 44 kg dan setelah eksperimen meningkat menjadi seberat 46 kg.
Pada grafik 3 terlihat bahwa  selisih kadar hemoglobin  pasien  sebelum  dan  sesudah pemberian  Fe  sebesar  1.16  g/dl.  Adapun pengaruh  kadar  hemoglobin  pasien  setelah diberikan  tablet  Fe  dapat  dillihat  pada  hasil perhitungan statistik menggunakan uji
Wilcoxon pada  tabel  2.  Pada  alpha  5% didapatkan P-value 0.002 yang artinya terdapat perbedaan  kadar  hemoglobin  yang  signifikan antara  pasien  sebelum  diberikan  tablet  Fe  dan setelah diberikan tablet Fe.

## 4. Pembahasan
Pada  penelitian  ini  terdapat  pengaruh  yang signifikan  pada  pemberian  tablet  Fe  dengan peningkatan  kadar  hemoglobin  pasien  TB dengan  selisih  kadar  hemoglobin  sebesar  1.16 g/dl.    Untuk  meningkatkan  angka  partisipan rate dan angka kepatuhan minum obat, tablet Fe diberikan bersamaan dengan jadwal mengambil obat pasien di puskesmas yaitu 2 minggu sekali
60% 40% Laki-laki Perempuan Tidak Sekolah SD SMP SMA 4% 48% 24% 24%
dalam sebulan dengan konsumsi obat selama 90 hari.
Berdasarkan karakteristiknya, pada beberapa  penelitian  terdahulu  sama  seperti penelitian  ini,  diana  umumnya  kasus  BTA+ pada laki-laki lebih tinggi daripada perempuan yaituhampir 1,5 kali dibandingkan kasus BTA+ padaperempuan.  Menurut  kelompok  umur,
kasusbaru yang ditemukan paling banyak pada kelompok umur 25-34 tahun yaitu sebesar21,40%  diikuti  kelompok  umur  35-44 tahunsebesar 19,41% dan pada kelompok umur 45-54  tahun  sebesar  19,39%.  Kasus  baru BTA+pada  kelompok  umur  0-14  tahun merupakan proporsi yang paling rendah.
Grafik 3 Kadar Hemoglobin Responden Sebelum dan Setelah Pemberian Tablet Fe
Tabel 2. Pengaruh Tablet Fe Terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin Pasien TB
Variabel N Mean (g/dl) Minimum (g/dl) Maksimum (g/dl) Sd P value Hemoglobin Pre Eksperimental 25 11.20 9.00 13.50 1.70 0.002 HemoglobinPost Eksperimental 12.36 9.00 14.00 1.56
Anemia  merupakan  suatu  keadaan  ketika jumlah  sel  darah  merah  atau  konsentrasi pengangkut  oksigen  dalam  darah  (Hb)  tidak mencukupi  untuk  kebutuhan  fisiologis  tubuh. Defisiensi  zat  besi  (Fe)  berperan  besar  dalam terjadinya anemia, di mana hal tersebut menjadi penyebab utama anemia gizi yang umum terjadi di  dunia.  Namun,  penyebab  anemia  lainnya dapat berupa infeksi kronik, khususnya malaria maupun  kecacingan  dan  defisiensi  asam  folat. Negara yang memiliki prevalensi anemia lebih besar dari 20 persen, umumnya disebabkan oleh defisiensi zat besi atau kombinasi defisiensi Fe dengan  kondisi  lainnya,  seperti  status  sosio- ekonomi.Tuberkulosis  dapat  menyebabkan bermacam-macam kelainan laboratorium seperti anemia, peningkatan sedimentasi eritrosit,  penurunan  jumlah  serum  albumin,
hiponatremia, gangguan fungsi hepar, leukositosis, dan hipokalsemia (3) (4)
Beberapa pengukuran anemia pada pasien TB  secara  berulang  kali  ditemukan  anemia dengan defisiensi besi, anemia tanpa kekurangan  zat  besi,  dan  kekurangan  zat  besi tanpa  anemia.  Faktor  risiko  ini  dinilai  sebagai faktor dari kegagalan pengobatan, kekambuhan TB,  dan  mortalitas.  Pada  penelitian  Isanaka, et.al  (2012)  ditemukan  bahwa  kekurangan  zat besi dan anemia (dengan dan tanpa kekurangan zat  besi)  dikaitkan  dengan  peningkatan  risiko kematian dengan besar risiko sebesar 2 sampai hampir 3 kali lipat . (6)
Anemia  adalah  komplikasi  yang  umum pada  penderita  tuberkulosis  paru.  Mekanisme yang tepat antara anemia pada tuberkulosis paru tidak  diketahui  dengan  jelas,  namun  anemia
Hemoglobin Pre Eksperimental
Hemoglobin Pos Eksperimental
11,2 12,36 Rata-rata (g/dl)
inflamasi  dengan  defisiensi  Fe  banyak  terjadi seara  bersama.  Keduanya  umum  terjadi  di negara-negara  berkembang.  Oleh  sebab  itu biasanya  sediaan  Fe  diresepkan  untuk  semua pasien terlepas dari etiologinya (6) (7) .
Pemberian  Fe  sudah  banyak  membutikan efektifitasnya  dalam  meningkatkan  kadar hemoglobin  terutama  pada  orang-orang  yang menderita anemia. Berdasarkan hasil penelitian Wirawan  (2015)  bahwa  terdapat  peningkatan kadar  hemoglobin  pada  orang  yang  diberikan tablet Fe, dan kadar HB lebih tinggi juga pada orang yang diberikan Fe dengan kombinasi Vit C. (8) (9)
Pada  penelitian  Das  (2003)  tentang pengaruh suplementasi Fe pada pasien anemia dengan  tuberkulosis  paru.  Pada  penelitiannya menunjukkan  bahwa  suplementasi  Fe  pada tuberkulosis paru dengan anemia ringan sampai sedang  yang  terkait  dapat  mempercepat kembalinya  normal  haematopoiesis  pada  fase awal dengan meningkatkan kejenuhan Fe pada transferin (6) .
Zat  Besi  adalah  mineral  penting  untuk pertumbuhan  semua  sel.  Hal  ini  diperlukan untuk  membantu  sel  darah  merah  dalam mengantarkan oksigen ke bagian tubuh lainnya. Hampir dua pertiga zat besi tubuh ditemukan di hemoglobin,  protein  dalam  sel  darah  merah. Defisiensi zat besi adalah penyebab kekurangan gizi  tunggal  terbesar  di  dunia,  dan  penyebab anemia paling umum
Suplemen  zat  besi  dapat  digunakan  untuk mengobati  anemia  defisiensi  besi. Sejumlah merek suplemen besi oral beredar dipasaran dan formulasi meliputi besi sulfat, besi karbonil. F ormulasi  akan  berbeda  dan  bervariasi  sesuai dengan  profil  penyerapan  dan  efek  samping, khususnya efek gastrointestinal. Efek samping gastrointestinal  yang  paling  umum  adalah mual,  sembelit,  dan  diare.  Efek  samping  ini umumnya  terkait  dosis  dan  seringkali  dapat dikelola  dengan  penyesuaian  dosis  dan pengobatan khusus gejala (10) .
Suplemen zat besi dapat membangun kadar zat besi dengan secepat mungkin. Suplemen zat besi  dapat  memperbaiki  kadar  zat  besi  yang rendah dalam beberapa  bulan. Suplemen  yang
beredar di  pasaran dapat berupa dalam bentuk pil atau dalam bentuk tetes untuk anak-anak (10).
Namun  selain  suplemen  tablet  Fe,  pasien TB  juga  dapat  dianjurkan  makan-makanan yang mengandung zat besi. Sumber besi terbaik adalah dari daging merah, terutama daging sapi dan hati. Ayam, kalkun, ikan, dan kerang juga merupakan sumber zat besi yang baik (10).
Tubuh  cenderung  menyerap  zat  besi  dari daging  lebih  baik  dari  pada  zat  besi  dari makanan  bukan  daging.  Namun,  beberapa makanan  selain  daging  juga  dapat  membantu meningkatkan  kadar  zat  besi  Anda.  Contoh makanan  bukan  makanan  yang  merupakan sumber zat besi yang baik seperti (10) : 1. Roti dan sereal berbahan besi
2. Kacang  polong;  kacang-kacangan;  Putih, merah, dan kacang panggang; Kedelai; Dan buncis
3. Tahu
4. Buah  kering,  seperti  plum,  kismis,  dan aprikot
5. Bayam  dan  sayuran  berdaun  hijau  gelap lainnya
6. Jus buah

## 5. Simpulan
Pemberian  tablet  Fe  pada  penelitian  ini mempengaruhi  perbedaan  kadar  hemoglobin pasien  TB  yang  signifikan  antara  sebelum diberikan TabletFe dan setelah diberikan Tablet Fe  dengan  selisih  berat  badan  pasien  sebelum dan  sesudah  edukasi  pada  pasien  TB  sebesar 1.16 g/dl.
Pasien TB perlu diberikan tablet Fe untuk memperbaiki status gizi dan mencegah anemia sehingga  pengobatan  pasien  dapat  mencapai hasil optimal.

## Daftar Acuan
1. WHO. 2014. Global Tuberculosis Report.
2. Suparman. 2011. Profil  Sosio-Demografi dan  Sosio-Ekonomi  Penderita  T  Paru Orang Dewasa.
3. Ahmad, S. 2011. Pathogenesis, Immunology,  and  Diagnosis  of  Latent Mycobacterium  Tuberculosis  Infection. s.l. : Kuwait Univ.
4. Miyata,  S,  Tanaka,  M  dan  Ihaku,  D. 2013, The  prognostic  significance  of nutritional  status  using  malnutrition universal  screening  tool  in  patients  with pulmonary tuberculosis. Nutrition Journal.
5. Hiziria, Safiuddin. 2008. Hubungan Pola
Konsumsi dengan Status Gizi Penderita TB di Wilayah Kerja Puskesmas Polombangkeng Utara Kabupaten Takalar Tahun 2008. , Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin Makassar.
6. Isanaka, Sheila, et al. s.l. Iron Deficiency and  Anemia  Predict  Mortality  in  Patients
with  Tuberculosis. :  The  Journal  Of
Nutrition, 2012.
7. Das,  BS,  et  al. 2003. Effect  of  iron supplementation  on  mild  to  moderate anaemia  in  pulmonary  tuberculosis. The British Journal of Nutrition.
8. Weiss,  G  dan  Goodnough,  LT. 2005. Anemia of Chronic Disease. N Engl J Med.
9. Depkes  RI. Anemia  Gizi  dan  Tablet Tambah Darah Untuk Wanita Usia Subur. Jakarta : s.n., 2005.
10. Wirawan,  Susilo,  et  al. 2015. pengaruh pemberian  Tablet  Fe  dan  Vitamin  C terhadap  kadar  hemoglobin  ibu  hamil. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan.
11. Alleyne, M, Horne, MK dan Miller, JL. s.l  . FE  Suplement. :  American  Jornal, 2008.
12. National Institutes of Health US. How Is Iron-Deficiency Anemia Treated? [Online] 2011.
https://www.nhlbi.nih.gov/health/health- topics/topics/ida/treatment.