Jurnal Keperawatan Volume 10 No 1, Hal 1 - 8, Maret 2018

## PENGARUH PEMBERIAN ACCEPTANCE COMITMENT THERAPY (ACT) DAN COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY (CBT) TERHADAP PENURUNAN DEPRESI PADA IBU POSTPARTUM
Sukesi Niken 1 , Prasetyorini Heny 1 , Emilia Puspitasari 1 1 Program Studi DIII Keperawatan, Akademi Keperawatan Widya Husada Semarang Email: niken.sukesi@yahoo.com
ABSTRAK
Ibu  post  partum  dengan  depresi jarang  diperhatikan  oleh  keluarga,  karena  gejala  timbulnya  depresi muncul  tiba-tiba.  Dampak  ibu  post  partum  dengan  depresi  dapat  membahayakan  ibu  dan  bayinya, sehingga perlu adanya terapi berupa Acceptance Comitment Therapy dan Cognitive Behavior Therapy untuk menurunkan bahkan menghilangkan depresi. Terapi ini diberikan berupa pendampingan kepada ibu  post  partum  yang  depresi  tentang  perawatan  diri  baik  pada  ibu  dan  bayinya.  Tujuan  penelitian untuk  mengetahui  efektitifitas  perlakuan Acceptance  Comitment  Therapy dan Cognitive  Behavior Therapy untuk meningkatkan  kualitas  psikologis  dan  kualitas  hidup ibu didalam  lingkunganya. Penelitian ini adalah penelitian quasi eksperimen dengan rancangan pre and posttest one group design dengan  intervensi Acceptance  Comitment  Therapy (ACT)  dan Cognitive  Behavior  Therapy (CBT). Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menggunakan  instrumen  kuesioner  EPDS  yaitu  kuesioner depresi. Tehnik pengambilan sampel dengan total sampling. Proses analisis dengan uji statistik dengan Paired t-test p=0.00 (p<0.05). Kesimpulan dari penelitian ini ada perbedaan bermakna depresi ibu post partum sebelum dan setelah pemberian therapi ACT dan CBT. Penelitian lebih lanjut perlakuan CBT perlu dilakukan dengan selang waktu lebih lama untuk melihat kemampuan ibu dalam perawatan diri dan bayi.

## Kata kunci : ACT, CBT, Post partum

## GIVING EFFECT OF ACCEPTANCE COMMITMENT THERAPY (ACT) AND COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY (CBT) DECREASE OF POST PARTUM DEPRESSION ON MOTHER

## ABSTRACT
The post partum with depression rarely cared for by family , because symptoms of the emergence of depression appear suddenly .The impact of the post partum with depression could jeopardize mother and infant , so it needs of therapy acceptance comitment therapy and cognitive behavior therapy to lower even  deprive  depression. This  therapy  provided  in  the  form of assistance to post  a mother partum  depression  about  themselves  in  both  care  mother  and  infant.  Research  purposes  to  know efectivity  treatment  acceptance  comitment  therapy  and  cognitive  behavior  therapy  to  improve  the quality of psychology and life quality of mother in environment. This research is research design a quasi experiment pre and posttest one group  design by intervention acceptance comitment therapy (ACT)  and  cognitive  behavior  therapy  (  CBT).  Data  collection  was  carried  out  by  using  an instrument the questionnaire EPDS namely the questionnaire depression . Technique the sample with a total of sampling . Analysis by test statistics with paired t-test p=0.00 (p<0.05). Conclusions from the  study  there  is  a  difference  in  meaningful  depression  mother  post  partum  before  and  after  the provision of therapy ACT and CBT .Further research treatment CBT needs to be undertaken by hose more time long to see the ability mother in care themselves and baby
Keywords : ACT, CBT, post partum
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## PENDAHULUAN
Pengalaman  menjadi  orang  tua  khususnya seorang  ibu  tidaklah  suatu  hal yang menyenangkan  bagi  setiap wanita atau pasangan  suami  istri.  Realisasi  tanggung jawab  menjadi  seorang  ibu  setelah melahirkan  bayi  seringkali  menimbulkan konflik  dalam  diri  seorang  wanita  dan merupakan  faktor  pemicu  munculnya gangguan emosi, intelektual dan tingkah laku pada  seorang  wanita.  Tetapi  tidak  menutup kemungkinan  justru  menjadi  stress  atau depresi  pada  ibu  post  partum/pasca melahirkan.  Faktor  yang  menyebabkan terjadinya  depresi  postpartum  yaitu  usia, pekerjaan, pendidikan, usia ibu saat menikah, riwayat  kehamilan,  riwayat  persalinan, riwayat  menyusui,  riwayat  pijat  setelah persalinan, dukungan  keluarga  dan  tingkatan depresi  sebelumnya  (Wahyuni  dan  Supiati, 2014).  Ibu  post  partum  harus mampu menyesuaikan  diri  dengan  baik,  tetapi  ada juga sebagian  tidak  berhasil  menyesuaikan diri dengan baik dan mengalami gangguan – ganguan psikologis.
Gangguan  psikologis  ini  bisa  terjadi  karena kurangnya  kecukupan  dukungan  sosial  dari lingkungnnya  (terutama suami), pada  masa pasca melahirkan wanita  merasa seperti ditinggalkan  sehingga  dapat  menambah beban  dan  wanita  menjadi  down,  dalam  hal ini  banyak  wanita  merasa  tertekan  setelah melahirkan.  Sebanyak  80%  dari  kebanyakan perempuan mengalami gangguan suasana hati setelah  kehamilan  (melahirkan),  merasa kecewa, sendirian, takut, atau tidak mencintai bayi  mereka,  dan  merasa  bersalah  dengan perasaan  yang  dialaminya  (Vivian, 2011). Depresi pasca persalinan dibagi menjadi tiga (1)  post  partum  blues,  (2)  depresi  pasca persalinan,  (3)  Psikosis  pasca  persalinan. Karena  ketiga-nya  memiliki  gejala yang saling  tumpang  tindih,  belum  jelas  apakah kelainan  tersebut  merupakan  kelainan  yang terpisah,  lebih  mudah  dipahami  seandainya ketiganya  dianggap  sebagai  suatu  kejadian yang  berkesinambungan.  (Pearlstein,  2009; Stone  dan  Menken,  2008;Wisner dkk, 2002 dalam HK Gondo, 2017).
Post partum blues ialah keadaan transien dari peningkatan  reaktifitas  emosional  yang dialami  oleh  separuh  dari  wanita  dalam jangka  waktu  satu  minggu  pasca  persalinan.
Gejala  klinis  jelas  terlihat  dari  hari  ke  3 hingga  hari  ke  5,  kemudian  menghilang dalam  beberapa  jam  hingga  beberapa  hari kemudian.  Untuk  mencapai  Kriteria  depresi pasca  persalinan,  harus  ditemukan  gejala klasik  depresi  setidaknya  selama  2  minggu. Sebagai  tambahan,  gejala  gangguan  tidur, gangguan  nafsu  makan,  kehilangan  tenaga, perasaan  tidak  berharga  atau  perasaan bersalah, kehilangan konsentrasi, dan pikiran tentang bunuh diri. Psikosis pasca persalinan merupakan  bentuk  terburuk  dari  kelainan psikiatri pasca persalinan. Onset terjadi pada minggu  ke  2  hingga  4  pasca  persalinan. Psikosis.  Gejala  klinis  psikosis  postpartum terdiri dari kebingungan, mood swing , delusi, halusinasi, paranoid, perilaku tidak terorganisir,  gangguan  penilaian,  dan gangguan  fungsi.  Psikosis  pasca  persalinan pada umumnya merupakan gangguan bipolar namun  bisa  merupakan  perburukan  dari gangguan depresi mayor.
Tanda  gejala  post  partum  blues  merupakan kategori depresi yang masih dikatakan ringan puncak    dari  postpartum  blues  ini  3-5  hari setelah  melahirkan  dan  berlangsung  dari beberapa hari sampai 2 minggu. Apabila post partum blues tidak segera diatasi maka dapat berdampak  terjadinya  depresi  post  partum yang  lebih  berat  dan  biasanya  kondisi  ini berlangsung  antara  6 minggu bahkan beberapa  kasus  terjadi  selama  1  tahun pertama kehidupan  bayi  (Reets  &  Lukins dalam  Semiun,  2006).  Depresi  ini  terjadi karena adanya reaksi terhadap rasa sakit yang muncul  saat  melahirkan  gejala  lainnya  yaitu adanya perubahan mood, gangguan pola tidur dan makan, perubahan  libido  dan  mental, muncul  fobia  ketakutan  menyakiti  dirinya sendiri  dan  bayinya  (Vivian,  2011).  Hal ini dapat  menyebabkan  bahaya  baik  ibu  atau bayi. Sehingga  diperlukan  tindakan  berupa terapi  perilaku  bagi  ibu  supaya  dapat beradaptasi dengan kondisinya.
Terapi  untuk  mengatasi  depresi postpartum yaitu  ACT  (Acceptance  and  commitment therapy)  dan  CBT  (terapi  kognitif  perilaku). Terapi  ini  bermanfaat  untuk  menurunkan gejala depresi pada ibu postpatum, serta dapat meningkatkan kualitas psikologis dan kualitas hidup seseorang didalam lingkunganya. ACT dan CBT sama – sama berfokus pada kognitif, emosi  dan  perilaku.  ACT  berfokus  pada
mengajak klien untuk dapat menerima pikiran atau  perasaan  yang  mengganggu  atau  tidak menyenangkan  yang  dialaminya  sedangkan CBT  berusaha  untuk  mengubah  pikiran  atau perasaan yang mengganggu  atau  tidak menyenangkan  (Hayes  dan  Pierson,  2004). Menurut Sukandar (2009) bahwa terapi CBT sangat efektif untuk  menurunkan  tingkat kecemasan  pada  pasien  ibu  hamil  yang mendapatkan perlakuan menunjukan penurunan  skor  lebih  besar dibanding kelompok kontrol . Sedangkan menurut Haeba (2009)  terapi  tersebut  dapat  menurunkan depresi  pada  ibu  pasca  melahirkan.  Tujuan dari  penelitian  ini  yaitu  menggali  secara keseluruhan  pengaruh  ACT  dan  CBT terhadap  penurunan  depresi  pada  ibu postpartum.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah Quasi  Eksperimen  Pre- Post  Test  one  Group ”dengan  intervensi Acceptance and Commitment Therapy (ACT) dan Cognitive  Behavior  Therapy  (CBT) . Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua ibu postpartum .  Cara  pengambilan  sampel dengan menggunakan teknik Total sampling. Pengumpulan  data  dilakukan  dengan menggunakan  instrumen  EPDS  ( Edinburgh Postnatal  Depression  Scale) yang  berisi  10
item  pertanyaan mengenai  bagaimana perasaan  pasien  dalam  satu minggu terakhir (Klainin P,Arthur DG, 2009).
Kuesioner  EPDS  terdiri  dari  10  pertanyaan dimana  pertanyaan  no  1,  2,  dan  4 mendapatkan  nilai  0,  1,  2,  atau  3  dengan kotak  paling  atas  mendapatkan  nilai  0  dan kotak  paling  bawah  mendapatkan  nilai  3. Pertanyaan  no 3,5  sampai  dengan  10 merupakan  penilaian  terbalik,  dengan  kotak paling  atas  mendapatkan  nilai  3  dan  kotak paling  bawah  mendapatkan  nilai  0. Pertanyaan no 10 merupakan pertanyaan yang menunjukkan  keinginan  bunuh  diri.  Nilai maksimal  30  dan  kemungkinan  depresi  nilai 10 atau lebih. Cara pengisian EPDS Menurut HK  Gondo  (2017)  pasien  diharap  untuk memberikan  jawaban  tentang  perasaan  yang terdekat  dengan  pertanyaan  yang  tersedia dalam  7  hariterakhir. Semua pertanyaan
kuisioner  harus  dijawab.  Jawaban  kuisioner harus  berasal  dari  ibu  sendiri.  Hindari kemungkinan  ibu  mendiskusikan  pertanyaan dengan  orang  lain.  Ibu  harus  menyelesaikan kuisioner  ini  sendiri,  kecuali  ibu  mengalami kesulitan dalam memahami bahasa atau tidak bisa membaca.
Tahap awal penelitian, peneliti melakukan skrenning sekaligus pre test di ruang  Bougenville  RS  Tugurejo.  Hasil skrenning sekaligus pre test diperoleh 24 ibu  yang mengalami depresi post partum dengan  skala  depresi  lebih  dari  10.
Peneliti kemudian memberikan intervensi berupa ACT ( Acceptance and Commitment  Therapy). Intervensi  ini bertujuan  supaya  ibu  mampu  menerima dan berkomitmen terhadap perawatan diri dan  bayinya.  Penilaian  ACT  dikatakan berhasil  apabila  ibu  mampu  membuat rencana  kegiatan  yang  akan  dilakukan dan mempertahankan perilaku yang baik. Pemberian  terapi  dilanjutkan  dengan pemberian  CBT  ( Cognitive  Behavior Therapy). Terapi ini bertujuan supaya ibu mampu mempraktikan
kegiatan perawatan diri dan bayinya.

## HASIL
Hasil  penelitian  terkait  karakteristik  ibu dengan post partum dapat dilihat pada tabel 1. Tabel  1.  Menunjukkan  distribusi  karakteristik responden  pada  ibu  post  partum  yang mengalami  depresi.  Karakteristik  responden berdasarkan usia menunjukkan sebagian besar berusia  25-34  tahun  sebanyak  21 orang (87,5%). Usia paling muda 21 tahun dan yang paling  tua  berusia 41 tahun.  Responden memiliki frekuensi paling banyak berpendidikan SMA sebanyak 12 orang (50%). Jumlah  anak  yang  dimiliki  paling  lebihk  2 anak  sebanyak  14  orang  (58,3%),  lebih  dari separuh  melahirkan  secara  secsio  caesaria sebanyak  13  orang  (54,2%).  Sebagian  besar reponden  tidak  bekerja  sebanyak  17  orang (70,8%)  dan  riwayat  persalinan  pada responden  sama  antara  persalinan  normal  dan secsio caesaria sebanyak 11 orang(45,8%).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Ibu dengan Depresi Post partum Karakteristik Responden Frekuensi (f) Persen (%) Usia Ibu <25 tahun 25 – 34 tahun >35 tahun 1 21 2 4,2% 87,5% 8,3% Pendidikan SD SMP SMA
7 5 12 29,2% 20,8% 50% Jumlah Anak Primipara Multipara 10 14 41,7% 58,3% JenisPersalinan Normal SC 11 13 45,8% 54,2% Pekerjaan Ibu Tidak Bekerja Bekerja 17 7 70,8% 29,2% Riwayat Persalinan Normal SC Tidak ada 11 11 2 45,8% 45,8% 8,3% Gambar 1. Grafik Perubahan Depresi pada Ibu Post partum Sebelum dan Sesudah Pemberian ACT dan CBT Berdasarkan  grafik  1  tampak  jelas  bahwa setelah  pemberian  ACT  dan  CBT  terjadi penurunan gejala depresi pada ibu post partum. Adapun  uji  normalitas Depresi  pada  Ibu  Post Partum Sebelum dan Sesudah Pemberian ACT dan CBT dapatdilihat pada tabel 2 berikut. Tabel 2. Uji normalitas Depresi pada Ibu Post Partum Sebelum dan Sesudah Pemberian ACT dan CBT Variabel Kolmogorov Smirnov Depresi pada Ibu Post Partum Sebelum pemberian ACT dan CBT 0.178 Depresi pada Ibu Post Partum Setelah pemberian ACT dan CBT 0.424
Tabel  2  dapat  dilihat  bahwa  uji  normalitas berdasarkan  uji  normalitas Kolmogorov Smirnov pada depresi  ibu  post  partum sebelum dilakukan pemberian ACT dan CBT 0.178 yang artinya  data  berdistribusi  normal
dan  umtuk  depresi  ibu  post  partum setelah dilakukan  pemberian  ACT  dan  CBT  adalah 0,424 yang artinya data berdistribusi normal. Selanjutnya  diuji  dengan  menggunakan  uji Paired Sample t-Test .
Tabel 3. Uji Paired Samples T-Test Sebelum dan Sesudah Pemberian ACT dan CBT pada Depresi Ibu Post Partum Variabel Mean SD 95% CI t df Sig. (2- tailed) Lower Upper Sebelum dan Sesudah Pemberian ACT dan CBT 3.50000 1.71945 2.77394 4.22606 9.972 23 0.000 Berdasarkan  hasil  analisis  menggunakan  uji Paired  Sample  t-Test diperoleh  nilai  p ≤ α  = 0,05  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada perbedaan  bermakna  depresi  ibu  post  partum antara  sebelum  dan  sesudah  pemberian  ACT dan CBT.

## PEMBAHASAN
Hasil  peelitian  berdasarkan  tabel  1, menunjukkan bahwa distribusi  karakteristik responden  pada  ibu  post  partum  yang mengalami  depresi.  Karakteristik  responden berdasarkan  usia  menunjukkan  sebagian besar berusia 25-34 tahun sebanyak 21 orang (87,5%). Usia paling muda 21 tahun dan yang paling  tua  berusia 41 tahun.  Responden memiliki frekuensi paling banyak berpendidikan  SMA  sebanyak  12  orang (50%).  Jumlah  anak  yang  dimiliki  paling lebihk  2  anak  sebanyak  14  orang  (58,3%), lebih  dari  separuh  melahirkan  secara  secsio caesaria  sebanyak  13  orang  (54,2%). Sebagian  besar  reponden  tidak  bekerja sebanyak  17  orang  (70,8%)  dan  riwayat persalinan  pada  responden  sama  antara persalinan  normal  dan  secsio  caesaria sebanyak 11 orang(45,8%).
Faktor demografis yang berhubungan dengan kejadian  depresi  pasca  persalinan  yaitu  usia, status    pernikahan,  paritas,  tingkat pendidikan, dan status sosial ekonomi. Faktor ekonomi,  tradisi  lokal,  jenis  kelamin  bayi menjadi  faktor  risiko  utama  (Bloch dkk, 2005; Cohen dan Nonacs, 2005; Elvira 2006; Klainin  dan  Arthur,  2009;  Muhdi,  2009; O'Hara dkk, 1991 dalam HK Gondo, 2017) Depresi  antenatal  terjadi  sebelum  konsepsi atau  saat  kehamilan,  yang  ditandai  oleh anhedonia  dan  gejala  depresi  berupa  rasa
bersalah,  gangguan  nafsu  makan,  gangguan tidur,  gangguan  konsentrasi  dan  keinginan untuk bunuh diri, yang menetap setidaknya 2 minggu.  Beberapa  literatur  dan  penelitian menunjukkan  bahwa  depresi  saat  kehamilan dapat  berkembang  menjadi  depresi  pasca persalinan.( Linda dan Melville, 2007).
Berdasarkan  grafik  1  tampak  jelas  bahwa setelah  pemberian  ACT  dan  CBT  terjadi penurunan  gejala  depresi  pada  ibu  post partum..  Gejala  perilaku  kekerasan  dimana didapatkan  penurunan  gejala  yang  signifikan pada  kelompok  yang  mendapatkan  terapi ACT  sebesar  53.49%.  Sebelum  diberikan ACT  dan  CBT  rentang  skala  depresi  ibu antara  11  sampai  20,  sedangkan  setelah diberikan terapi ACT dan CBT skala depresi ibu  mengalami  penurunan  8  sampai  14. Penurunan  skala  ini  menunjukkan  adanya penurunan tanda dan gejala depresi. Ibu yang masih  mengalami  depresi  setelah  diberikan ACT  dan  CBT  sebanyak  9  responden.  Dari 24 responden, kuesioner EPDS no 10 tentang munculnya pikiran untuk melukai diri sendiri tidak  ada  yang  mengisi  ya  cukup  sering. Sehingga  responden  tidak  perlu  adanya keterlibatan  perawatan  psikiatri.  Meskipun responden  mengalami  penurunan  gejala depresi  diperlukan evaluasi  ulang  setelah  2 minggu untuk  menentukan  apakah  episode depresi mengalami perburukan atau membaik.
Berdasarkan  hasil  analisis  menggunakan  uji Paired Sample t-Test diperoleh nilai p ≤ α = 0,05  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada perbedaan bermakna depresi ibu post partum antara sebelum dan sesudah pemberian ACT
dan CBT. Pasien depresi harus mendapatkan terapi  berupa  psikoterapi,  farmakoterapi  dan beberapa memerlukan terapi fisik. jenis terapi bergantung dari diagnosis, berat penyakit, dan respon  terhadap  terapi  sebelumnya  (Beck, 1999 dan Stone SD, MenkenAE, 2008 dalam HK Gondo, 2017).
Hasil  penelitian  didapatkan  ada  perbedaan bermakna  depresi  ibu  post  partum  antara sebelum  dan  sesudah  pemberian  ACT  dan CBT. Baby  blues atau  post  partum  blues merupakan  kategori  depresi  yang  masih dikatakan  ringan. Hasil  penelitian  ini menunjukkan  keefektifan  ACT  dan  CBT dalam  menurunkan  gejala  depresi.  Terapi ACT dan CBT merupakan bagian dari terapi interpersonal.  Menurut  HK  Gondo  (2017) bahwa psikoterapi interpersonal adalah suatu terapi  jangka  pendek,  merupakan  terapi dengan sasaran masalah interpersonal seperti perubahan  peran  dalam  rumah  tangga, memperbaiki  hubungan  dalam  pernikahan, dukungan sosial dan stress kehidupan. Bentuk dari  psikoterapi  ini  berupa  konseling  baik kelompok  maupun  individu  yang dipimpin oleh  profesional  dibidang  kesehatan  jiwa. Bagi  wanita  yang  menyusui  dapat  memilih terapi ini dibandingkan terapi medikamentosa dalam  penanganan  depresi  pasca  persalinan yang ringan.
Vivian, (2011) menjelaskan depresi ini terjadi karena adanya reaksi terhadap rasa sakit yang muncul  saat  melahirkan  gejala  lainnya  yaitu adanya perubahan mood , gangguan pola tidur dan makan, perubahan  libido  dan  mental, muncul  fobia  ketakutan  menyakiti  dirinya sendiri dan bayina, dengan kata lain iu belum mampu  menerima  keadaan  perubahan  yang terjadi pada diri ibu. Terapi ACT ini diberikan salah  satunya  adalah  bertujuan  untuk membantu  ibu  menerima  perubahan  dan kondisisi yang tidak  menyenangkan terhadap keadaan yang sedang dialaminya dimulai dari melatih klien hadir pada peristiwa yang tidak menyenangkan,  pikiran  dan  perasaan  yang muncul  akibat  peristiwa  tersebut  (sesi1). Pengungkapan  perasaan  dan  fikiran  dapat meningkatkan  keeratan  dan  dukungan  antara pasien  dan  terapis.  Alligood,  (2014)  Klien memerlukan  strategi  untuk  membangun dirinya,  dalam  menghadapi  masalah  dan sarana  untuk  mencapai  orang  yang mampu memberikan  dukungan,  melalui  proses  dan
hal  tidak  menyenangkan  dari  sebuah peristiwa.  Sesi  2  dan  3  membantu  perawat untuk  menilai  mengidentifikasi  nilai  yang didapat  dari  peristiwa  yang  dialami,  melatih menerapkan  nilai  yang  dapat diterima dari peristiwa  yang  dialami.  Upaya  tersebut bertujuan untuk melatih klien nilai positif dari seuah kejadian sehingga meningkatkan proses penerimaan.  Perawat  dapat membantu klien untuk memahami  lebih  baik makna dari penderitaan  klien  terhadap  penyakitnya (Barker  &  Buchanan-Barker,  2005).  Sesi  4 merupakan pembudayaan kemampuan penerimaan  dan  membentuk  komitmen  yang dipilih. Adanya Tujuan hidup yang baik dan tindakan  yang  akan  dilakukan  salah  satu karakteristik klien yang mempunyai ideal diri (Barker  & Buchanan, 2004,  dalam  Alligood, 2014).
Terapi  CBT  selanjutnya  dilakukan  dalam upaya  melaksanakan  komitmen  dengan mengupah  pikiran  dan  perilaku  negatif  yang timbul  dengan  pikiran  dan  perilaku  yang positif.  Kaplan,  (2010)  menjelaskan  depresi merupakan  salah  satu  gangguan  mood  yang ditandai oleh hilangnya perasaan kendali dan pengalaman  subjektif  adanya  penderitaan berat  dan  gejala  penyertanya,  termasuk perubahan  pada pola tidur  dan  nafsu makan, psikomotor, konsentrasi, kelelahan, rasa putus asa  dan  tidak  berdaya,  serta  bunuh  diri. Penjelasan  tersebut  menjelaskan  depresi ditandai oleh gambaran kognitif negatif yang dialami  oleh  pasien,  pikiran  tidak  berdaya pikiran  keputus  asaan  dan  ide  bunuh  diri. Perubahan tersebut dilatih ertahap dlam setiap sesinya.mengidentifikasi pikiran dan perilaku negatif  klien  terhadap  peristiwa,  melatih meruabah pikiran negatif dengan mengkonter pikiran,  selanjutnya  meruah  perilaku  negatif dengan perilaku positif ibu dalam perawatan ibu  dan Bayi. Perilaku  tersebut  diharapkan dapat  meningkatkan  kepercayaan  diri karena ketidakerdayaan.  Rupke  dkk  (2006), mengatakan  selama cognitive  behaviour therapy terapis  membantu  kliennya  melalui beberapa langkah. Pertama klien menerima dan  mengakui  bahwa  beberapa  persepsi dan interpretasinya  terhadap  kenyataan  mungkin salah  (dapat  disebabkan  pengalaman  masa lalu/faktor  keturunan/faktor  biologis)  dan interpretasi tersebut menyebabkan munculnya pikiran  negatif.  Langkah  berikutnya,  klien belajar  untuk  mengakui  pikiran  negatif
(otomatis)  dan  menemukan  pikiran  alternatif yang akhirnya akan merefleksikan kenyataan

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan Dari  tahap  yang  sudah  diselesaikan  dari penelitian  ini  cukup  berjalan  dengan  lancar akan tetapi ada masalah saat pembelian VCD, dan saat pemberian terapi CBT membutuhkan hari  yang  panjang  karena  waktu  berkunjung lebih  dari  tiga  hari.  Hasil  dari  penelitian  ini adalah  perbedaan  bermakna  depresi ibu  post partum  antara  sebelum  dan  sesudah pemberian ACT dan CBT.

## Saran
1. Saran untuk Perawat Rumah sakit Perawat  sebaiknya  mengembangkan  diri dalam  mempelajari  ACT dan  BCT,  karena terapi  ini  belum  digunakan  dalam  rumah sakit, sehingga pasien dengan depresi dapat segera ditangani.
2. Saran untuk peneli selanjutnya Pemberian  terapi  CBT  setiap  responden membutuhkan waktu lebih lama yaitu lebih dari  tiga  hari  setiaprespondennya.  Hal  ini yang  membuat  keterbatasan  waktu penelitian,  sehingga  peneliti  mengambil sampel sampai bulan Mei 2017.
3. Saran untuk masyarakat Masyarakat  khususnya  ibu  post  partum beserta  keluarga  dapat  mengetahui  sejak dini  gejala  depresi  supaya  tidak menimbulkan dampak negatif bagi ibu dan bayinya.

## DAFTAR PUSTAKA
Alligood,  M.R.  (2014).  Nursing  theorist  and Work.  Eight  Edition.  New  York: Elsevier, Inc.
Barker, P.  (2009).  Psychiatric  and  Mental Health  Nursing  The  Craft of Carinf. Second  Edition.  London,  Edward Arnold  (Publisher),  LtdBobak,  L.,  & Jensen.,  2004. Buku Ajar  Keperawatan Maternitas  edisi 4. EGC: Jakarta
Barker,  P.,  Buchanan-Barker,  P.  (2005).  The Tidal Model A Guide for Mental Health Professionals. Firsth Edition. New York:
Taylor & Francis
Cox  JL.,Holden  JM.,  Sagovsky  R. (2000). Detecton  of  Postnatal  Deppressiin:
Development  of  the  tha  10 – items Edinburggh Postnatal Deppresion Scale. Br J. Psychiatry
Freeman,  Arthur.,  Reinecke.  Mark  A., Kazantzis  Nikolaos.  (2004).  Cognitive and  behavioral  Therapy  in  Clinical Practice. New York: Guilford Press. Girsang,  Bina  Melvia. (2013).  Pengobatan perilaku kognitif untuk depresi postpartum. KEMAS  jurnal  kesehatan masyaraka tnasional .vol 8 no 1. Agustus 2013.  Fakultas  Kedokteras  Universitas Sriwijaya: Palembang
Haeba,  Nur  Haerani.  (2009).  Terapi  kognitif perilaku  dan  depresi  pasca  melahirkan. Jurnal  intervensi  psikologi .  Vol  1  no  1 Yogyakarta.  ISSN  2085-4447.  Juni 2009.  Program  Profesi  Psikologis Universitas Muhammadiyah Surakarta
Hayes,  Steven,  Pierson,  Haeteher.  (2004). Acceptance  and  Commitmant Theraphy Springer Science.
Hepple J. (2004). Psychotherapies With Older People:  an  Overview.  Advance  In Psychiatric Treatment. Vol 10, 37-77 HK  Gondo.  (2017).  Skrining  Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) pada Post Partum Blues. J ournal.UKSW.ac.id/index.php/jikw/arti cle/download/38/37 diakses  tanggal  14
November 2017
Klainin  P,Arthur  DG. (2009). Postpartum depression in  Asian  cultures:  A literature  review. International  Journal of Nursing Studies, 2009: 1355-73
Linda  LM,  Melville  JL. (2007). Psychiatric Problems  During  Pregnancy  and  the Puerperium. In: Clinical  Obstetrics The Fetus&Mother.  3rd ed. Massachusetts : Blackwell Publishing, 2007:1022-34
Semiun,  Yustinus. (2006). Kesehatan  Mental 2. Yogyakarta: Kanisius Sukandar,  Anis.  (2009). Keefektifan  cognitive behavior terapi (CBT) untuk menurunkan  tingkat  kecemasan  pada
ibu  hamil  dirumah  sakit  PKU Muhammadiyah Surakarta . Tesis. Fakultas  Kedokteran  UNS  RS  Dr Moewardi Surakarta Vivian Nanny Lia dewi, Tri Sunarsih. (2011). Asuhan  Kehamilan  untuk  kebidanan. Jakarta : Salemba Medika Wahyuni, Supiati. (2014). Faktor Internal dan Eksternal  yang  mempengaruhi  Depresi Postpartum.  Jurnal  Terpadu  Ilmu Kesehatan. Volume 3. No 2. November
2014.