DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.369 https://jurnal-d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/369
Pengaruh Pemberian Core Stability Exercises Dan Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Terhadap Penurunan Nyeri Pasien Chronic Low Back Pain: A Critical Review
The Effect of Giving Core Stability Exercises and Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation on Reducing Pain in Chronic Low Back Pain Patients: A Critical Review
Husna Arwa Salsabil
Universitas Respati Yogyakarta arwasalsabil@respati.ac.id Diterima : 23 Okt 2023 Disetujui: 1 Des 2023 Dipublikasikan: 14 Juni 2024

## ABSTRAK
Low back pain atau biasa disebut nyeri punggung bagian bawah, merupakan salah satu keluhan musculoskeletal yang sering  dikeluhkan  pada  masyarakat,  adapun  nyeri  tersebut  seringkali  mempengaruhi  peroduktivitas  kerja.  Dalam menangani kasus low back pain , ada beberapa intervensi  yang biasa digunakan, seperti core stability exercise dan transcutaneous  electrical  nerve  stimulation . Core  stability  exercise merupakan  Latihan  yang  bertujuan  untuk meningkatkan kekuatan fungsional, kontrol neuromuscular , dan daya tahan otot. Adapun transcutaneous electrical nerve stimulation merupakan salah satu alat yang digunakan dalam menghilangkan rasa sakit dengan cara merangsang saraf  melalui  elektroda transcutaneously .Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh  dan  tingat  pengaruh pemberian core stability exercise dan Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) terhadap penurunan nyeri pada  pasien chronic  low  back  pain .  Metode  Penelitian  dalam  penelitian  ini  merupakan  penelitian  literasi  dengan pendekatan critical  review .  Penelitian  meneliti  beberapa  penelitian  tentang  nyeri  punggung  bawah,  dan  direview menggunakan skala PEDro. Ada sebelas item yang digunakan untuk melakukan evaluasi jurnal yang digunakan untuk pembahasan  penelitian  penurunan  nyeri  pasien chronic  low  back  pain .  Hasil  Penelitian  ini  berdasarkan  hasil  uji critical  review, jurnal  terpakai  termasuk  dalam  kriteria  mencukupi  dengan  penilaian  antara  6-8  per  10  pada  skala PEDro. Terdapat 7 jurnal yang menyatakan adanya pengaruh penggunaan Core stability exercise dan TENS terhadap chronic low back pain .Kesimpulan pada penelitian ini core stability exercise dan TENS dapat menurunkan nyeri pada chronic low back pain .
Kata kunci : Core Stability Exercises; Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation; nyeri; Low Back Pain Kronis

## ABSTRACT
Low back pain is one of the musculoskeletal complaints that are often complained of in the community, while the pain often affects work productivity. In treating cases of low back pain, several interventions are commonly used, such as core stability exercise and transcutaneous electrical nerve stimulation. Core stability exercise is an exercise that aims to  increase  functional  strength,  neuromuscular  control,  and  muscle  endurance.  Transcutaneous  electrical  nerve stimulation is a tool used to relieve pain by stimulating the nerves through electrodes transcutaneously. Determine the effect and level of effect of core stability exercise and Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) on pain  reduction  in  patients  with  chronic  low  back  pain.This  research  is  a  literacy  research  with  a  critical  review approach. The study examined several studies on low back pain, and was reviewed using the PEDro scale. There are eleven items used to evaluate the journals used for the discussion of pain reduction research in patients with chronic low  back  pain.  The  results  of  the  critical  review  test,  the  journal  used  is  included  in  the  criteria  with  a  rating  of between 6-8 per 10 on the PEDro scale. There are 7 journals that state the effect of the use of Core stability exercise and TENS on chronic low back pain. Conclusion of this reserch is core stability exercise and TENS can reduce pain in chronic low back pain
Keyword : Core Stability Exercises; Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation; pain;Chronic Low Back Pain

## PENDAHULUAN
Chronic  low  back  pain merupakan  nyeri  punggung  bawah  yang  terjadi  lebih  dari  3  bulan, chronic  low  back  pain dikaitkan  dengan  perubahan  histomorfologis  dan  struktural  pada  otot paraspinalis. Otot-otot punggung ini lebih kecil dan menunjukkan tingkat perubahan atrofi pada serat otot tertentu dan chronic low back pain akan mengganggu aktifitas fungsional dan aktifitas sehari hari,dan juga akan mempengaruhi kinerja orang yang menderita nyeri punggung bawah di tempat kerjanya. Menurut jurnal “ The  Global  Burden  Of  Low  Back  Pain:  Estimates  From  The Global Burden Of Disease 2010 Study ” dari 291 penyakit yang diteliti, low back pain merupakan
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.369 https://jurnal-d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/369
penyumbang terbesar kecacatan global,yang diukur melalui Years Lived With Disability (YLD), serta menduduki peringkat yang keenam dari total beban secara keseluruhan, yang diukur dengan The Disability Adjusted Life Year (DALY) prevalensi LBP pada tahun 2010 diperkirakan 9,4%, lebih  tinggi  pada  pria  dengan  rata-rata:  10,1%  dibandingkan  dengan  wanita  dengan  rata-rata: 8.7% 1 .
Di Indonesia Prevalensi penyakit muskuloskeletal berdasarkan diagnosa tenaga kesehatan di Indonesia 11,9 % dan berdasar diagnosis atau gejala sebesar 24,7%. Punggung harus bekerja non stop 24 jam sehari. Dalam posisi duduk, berdiri (mengerjakan pekerjaan rumah tangga, berjalan) bahkan tidur, punggung harus bekerja keras menyangga tubuh kita. Penyebab low back pain yang paling sering adalah duduk terlalu lama, sikap duduk  yang tidak tepat,  postur tubuh  yang tidak ideal,  aktivitas  yang  berlebihan,  serta  trauma. Low  back  pain lalu  menjadi  salah  satu  masalah utama karena seringkali mempengaruhi produktivitas kerja.
Modalitas fisioterapi yang dapat digunakan untuk penanganan nyeri pada penderita chronic low back pain yaitu dengan menggunakann core stability exercise dan Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS). Core stability exercise adalah komponen dasar dan fundamental dari semua program rehabilitasi fungsional yang komprehensif. Program latihan core stability exercise dirancang  untuk  membantu  seorang  individu  mendapatkan  kekuatan  fungsional,  kontrol neuromuskular,  dan  daya  tahan  otot 3 . Muscle  stretching adalah  salah  satu  bentuk  latihan  terapi fisik  yang  digunakan  dalam  program  teknik  rehabilitasi,  latihan  ini  dirancang  secara  progresif untuk  meregangkan  kelompok  otot  yang  dianggap  terlalu  pendek. Transcutaneous  Electrical Nerve  Stimulation (TENS)  adalah  alat  yang  digunakan  untuk  menghilangkan  rasa  sakit  dengan cara  merangsang  saraf  melalui  elektroda transcutaneously 3 .  TENS  merupakan  salah  satu penatalaksanaan pada low back pain akut dan kronis rendah yang aman dan efektif selama lebih dari empat dekade. Oleh sebab itu penulis akan melakukan penelitian tentang pengaruh pemberian core stability exercises dan transcutaneous electrical nerve stimulation terhadap penurunan nyeri pasien chronic low back pain.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  ini  menggunakan critical  review yang  merupakan  sebuah  metode dengan menggunakan system analisis dan evaluasi yang sumbernya berasal dari buku, artikel atau jurnal.  Basis  pencarian  data  dilakukan  menggunakan  mesin  pencarian  literature Physioteraphy Evidance Database (PEDro) dan Google Scholar dengan menggunakan kata kunci " core stability exercises  and  chronic  low  back  pain "  atau  " TENS  and  chroniclow  back  pain "  kemudian dikombinasi dengan beberapa kata kunci guna mendukung tujuan spesifik berupa " reduction pain to chronic low back pain ".  Dari hasil pencarian maka  didapatkan  sebanyak  1564  jurnal  yang kemudian  disaring  menggunakan kriteria inklusi yaitu artikel full text, subjek dengan chronic low back pain, hasil penelitian adalah penurunan nyeri, dan rentang jurnal 2008 hingga 2023. Sehingga didaptak 7 buah artikel. Setelah mendapat artikel kemudian mengidentifikasi jenis Quartile (Q) dari  artikel  yg  digunakan  menggunakan  mesin  pencarian Scimago  Journal  and  Country  Rank (SJR).
Pada  penelitian  ini  peneliti  menggunakan  standar  PICO  yang  berupa;  Population  =  Subjek dengan CLBP; Intervention  = Core stability exercises dan TENS; Comparison = Control Group ; Outcome = Penurunan derajat nyeri CLBP.
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.369
https://jurnal-d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/369

## Gambar 1. PRISMA flowchart

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  ada  tidaknya  pengaruh  pemberian core  stability exercises dan transcutaneous electrical nerve stimulation terhadap penurunan intensitas nyeri dari chronic low back pain . Dengan menggunakan metode Critical Review untuk mendapatkan hasil. Critical  review adalah  sebuah  metode  dengan  menggunakan  system  analisis  dan  evaluasi  yang sumbernya  berasal  dari  buku,  artikel  atau  jurnal.  Dengan  menggunakan  basis  pencarian  data menggunakan Google Schoolar untuk menemukan jurnal yang akan di gunakan dalam penelitan ini dan di dapatkan hasil sebanyak 180 jurnal yang memiliki hubungan dengen tema penelitian. Kemudian  hasil  jurnal  tersebut  disesuaikan  dengan  sistem  studi  yang  digunakan  dalam  jurnal tersebut, dan di dapatkan hasil 25 yang masuk dalam kriteria sistem studi. Kemudian dari ke 25 jurnal tersebut disleksi kembali dengan mempertimbangkan kriteria inklusi yang telah ditentukan dan didapatkan hasil sebanyak 10 jurnal. Kemudian disesuaikan dengan nilai PEDro yang telah ditentuka dan didapatkan 7 jurnal  yang di gunakan sebagai landasan penelitian ini.
Berdasarkan penelitian 4 yang nilai kualitas jurnalnya adalah Q2 serta skor skala pedro 7/10 mengatakan bahwa latihan core stability exercises dapat menurunkan nyeri secara signifikan pada keluhan chronic low back pain dan menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam diameter otot kiri dan kanan dari ketiga otot perut. Sedangkan  penelitian  yang dilakukan oleh 5 yang memliki kualitas  Q2  serta  nilai  skala  pedro  4/10  menunjukkan  bahwa  adanya  sedikit  perbedaan  secara statistik  antara  pemberian core  stability  exercises dan traditional  trunk  exercises dan  dapat mengurangi  nyeri  dan  disabilitas  terhadap  pasien  dengan  keluhan chronic  low  back  pain 6 . memiliki  kualitas  Q2  dan  skor  skala  pedro  4/10  menunjukkan  bahwa  pemberian  latihan core stability yang  meliputi  3  tes  yaitu trunk  flexor,  trunk  extensor ,  dan side  bridge  test dapat menurunkan nyeri dan disabilitas lebih signifikan dibandingkan dengan general exercises . Dari penjelasan  jurnal  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa core  stability  exercises bermanfaa  tuntuk memelihara  kesehatan  punggung  bawah,  static  stabilisasi,  dan  dinamik  trunk  serta  mencegah terjadinya cedera (pada punggung dan ekstremitas bawah) terutama dalam meningkatkan aktivitas fungsional. Ketika otot inti lemah atau tidak ada keseimbangan ( imbalance muscle ), yang terjadi adalah rasa sakit di daerah punggung bawah. Terapi latihan berupa CSE ini merupakan cara  yang efektif  untuk  mengobati  juga  mencegah  NPB  dan  cedera  ekstremitas  bawah  terutama  dalam peningkatan aktivitas fungsional yang  melibatkan otot  inti yaitu otot transversus abdominis, otot multifidus, otot diafragma thorak dan otot-otot dasar panggul. Otot-otot ini semua bekerja secara harmonis untuk memberikan stabilisasi bagi tubuh ( the neutral zone ) 7 .
Articles identified through database search (n= 1564 ) Remove duplicate articles (n= 2587)
Filtered articles (n= 934) Articles included in the critical review quantitative synthesis (n= 5)
Records excluded (n= 437) Articles not observasional study (n=190) Article not full text (n=302) Filtered articles (n= 630)
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.369 https://jurnal-d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/369
Selain  menggunakan core  stability  exercises dalam  jurnal  ini  terdapat  pembahasan  dimana TENS juga mampu mengurangi nyeri pada pasien chronic low back pain . Menurut 8 yang memiliki kulatias jurnal Q1 dan nilai skor skala pedro 9/10 menyatakan bahwa pemberian TENS aktif dapat menurunkan  nyeri  termasuk  pada  saat  melakukan  aktifitas  fungsional  dan  menurunkan penggunaan obat analgesik dan anti inflamasi. 9 yang memliki kualitas Q3 serta nilai pedro 7/10 menunjukan bahwa pemberian TENS lebih signifikan dari pada penggunaan interferential current untuk  mengurangi  nyeri  terhadap  pasien  dengan  keluhan Chronic  Low  Back  Pain (CLBP). Penelitian yang dilakukan 10 memiliki kualitas jurnal Q2 serta skor sekala pedro 6/10 menunjukan bahwa  TENS  yang  dikombinasikan  dengan Therapeutic  Education  Program dapat  mengurangi nyeri  diam  maupun  nyeri  gerak  pada  pasien  dengan  keluhan  chronic  low  back  pain  walaupun perubahannya tidak terlalu signifikan.
Jurnal Patel et al., (2016) yang memiliki kualitas jurnal Q2 dan nilai skor skala pedro 5/10 menjelaskan  bahwa  pemberian mckenzie  exercises dan  TENS  dapat  mengurangi  nyeri lumbar radiculopathy .  Hasil  penelitian  pada  jurnal  tersebut  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengurangan nyeri  yang  signifikan  pada  VAS,  peningkatan  SLR,  rentang  gerak  tulang  belakang  lumbal menggunakan MMST dan disability menggunakan MODI pada kedua kelompok. Analisis statistik menemukan bahwa kelompok eksperimen dengan penanganan menggunakan mckenzie exercises dan  TENS  menunjukkan  kontrol  lebih  awal  dari  semua  ukuran  hasil  jika  dibandingkan  dengan kelompok kontrol dengan penanganan general exercises dan TENS pada akhir minggu ke-6.
Mekanisme penghilang rasa sakit oleh TENS telah dijelaskan oleh berbagai  teori.  Menurut teori kontrol gerbang ( Gate Control ) saat listrik diterapkan ke area yang menyakitkan, transmisi persepsi  nyeri  melalui  serat  berdiameter  kecil  ke  otak  dihambat  oleh  aktivitas  serabut  saraf sensorik berprioseptif yang berdiameter besar, berkonduksi cepat, menutup gerbang ke persepsi nyeri ke otak 10 . TENS dapat  memodifikasi  tidak hanya komponen nosiseptif dari nyeri lumbal, tetapi  juga  komponen  neuropatik.  Karena  protokol  pengobatan  terdiri  dari  program  gabungan TENS konvensional ( Gate Control ) dan seperti akupunktur, peningkatan nyeri lumbal tidak dapat dikaitkan dengan TENS seperti akupunktur saja. Seperti yang dilaporkan sebelumnya, bagian dari nyeri lumbal ini dapat dikaitkan dengan komponen neuropatik 8 .
Core  stability  exercises bermanfaat  untuk  memelihara  kesehatan  punggung    bawah,  statik stabilisasi, dan dinamik trunk serta mencegah terjadinya cedera (pada   punggung dan ekstremitas bawah) terutama dalam meningkatkan aktivitas fungsional. Ketika otot inti lemah atau tidak ada keseimbangan  ( imbalance  muscle ),  yang  terjadi  adalah  rasa  sakit  di  daerah  punggung  bawah. Terapi latihan berupa core stability exercises ini merupakan  cara  yang  efektif  untuk mengobati juga mencegah nyeri punggung bawah dan cedera ekstremitas  bawah  terutama dalam peningkatan aktivitas fungsional yang  melibatkan  otot  inti yaitu otot transversus abdominis, otot multifidus , otot diafragma thorak dan otot-otot  dasar panggul. Otot-otot ini semua bekerja  secara harmonis untuk memberikan stabilisasi bagi   tubuh 7 . Merujuk pada penelitian 4,6 mengatakan bahwa latihan core stability exercises dapat menurunkan nyeri secara signifikan pada pasien penderita chronic low back pain . Menurut 8,9 menyatakan bahwa pemberian  TENS aktif dapat  menurunkan nyeri daripada penggunaan interferential current termasuk pada saat melakukan aktifitas fungsional dan menurunkan penggunaan obat analgesik dan anti inflamasi.
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.369 https://jurnal-d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/369

## SIMPULAN DAN SARAN
Dari 7 artikel yang digunakan sebagai landasan studi ini rata rata umur populasi atau pasien 18-22 tahun, rata-rata intervention yang ada pada beberapa artikel ini menggunakan core stability exercises. Dari 7 artikel yang digunakan, beberapa comparison atau pembanding yang dipakai oleh artikel  yang  ada,  membandingkan  antara core  stability  exercises dan  TENS , karena  dari  kedua latihan ini dapat mengurangi penurunan nyeri. Dari semua artikel yang ada, outcome dari 7 artikel ini mengatakan adanya penurunan intensitas nyeri, maka dari itu semua artikel ini membuktikan bahwa core stability exercises dan TENS sangat berpengaruh terhadap penurunan intensitas nyeri pada pasien dengan keluhan chronic low back pain.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Hoy, D., March, L., Brooks, P., Blyth, F., Woolf, A., Bain, C., … Buchbinder, R. (2014). The global burden of low back pain : estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. 968–974. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2013-204428
2.  Coulombe, B. J., Games, K. E., Neil, E. R., & Eberman, L. E. (2017). Core stability exercise versus general exercise for chronic low back pain. Journal of Athletic Training , 52 (1), 71–72. https://doi.org/10.4085/1062-6050-51.11.16
3. Patel,  J.  I.  (2016).  Effect  of  Mckenzie  Method  with  tens  on  Lumbar  Radiculopathy-A Randomized  Controlled  Trial. International  Journal  of  Physiotherapy , 3 (1),  94–99. https://doi.org/10.15621/ijphy/2016/v3i1/88919
4. Noormohammadpour, P., Kordi, M., Mansournia, M. A., Akbari-Fakhrabadi, M., & Kordi, R. (2018). The role of a multi-step core stability exercise program in the treatment of nurses with  chronic  low  back  pain:  A  single-blinded  randomized  controlled  trial. Asian  Spine Journal , 12 (23), 490–502. https://doi.org/10.4184/asj.2018.12.3.490
5. Shamsi, M. B., Rezaei, M., Zamanlou, M., Sadeghi, M., & Pourahmadi, M. R. (2016). Does core  stability  exercise  improve  lumbopelvic  stability  (through  endurance  tests)  more  than general  exercise  in  chronic  low  back  pain?  A  quasi-randomized  controlled  trial. Physiotherapy
Theory and Practice , 32 (3), 171–178.
https://doi.org/10.3109/09593985.2015.1117550
6. Shamsi,  M.  B.,  Sarrafzadeh,  J.,  &  Jamshidi,  A.  (2015).  Comparing  core  stability  and traditional  trunk  exercise  on  chronic  low  back  pain  patients  using  three  functional lumbopelvic  stability  tests. Physiotherapy  Theory  and  Practice , 31 (2),  89–98. https://doi.org/10.3109/09593985.2014.959144 .
7. Pramita,  I.,  Pangkahila,  A.,  &  Sugijanto.  (2015).  Core  Stability  Exercise  Lebih  Baik Meningkatkan  Aktivitas  Fungsional  Dari  Pada  William’S  Flexion  Exercise  Pada  Pasien Nyeri Punggung Bawah Miogenik. Sport and Fitness Journal , 3 (1), 35–49
8. Buchmuller, A., Navez, M., Milletre-Bernardin, M., Pouplin, S., Presles, E., Lantéri-Minet, M., Camdessanché, J. P. (2012). Value of TENS for relief of chronic low back pain with or
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.369 https://jurnal-d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/369
without radicular pain. European Journal of Pain , 16 (5), 656–665. https://doi.org/10.1002/j.1532-2149.2011.00061.x
9. Facci,  L.  M.,  Nowotny,  J.  P.,  Tormem,  F.,  &  Trevisani,  V.  F.  M.  (2011).  Effects  of transcutaneous  electrical  nerve  stimulation  (TENS)  and  interferential  currents  (IFC)  in patients with nonspecific chronic low back pain: randomized clinical trial. Sao Paulo Medical Journal , 129 (4), 206–216
10.  Garaud,  T.,  Gervais,  C.,  Szekely,  B.,  Michel-Cherqui,  M.,  Dreyfus,  J.  F.,  &  Fischler,  M. (2018).  Randomized  study  of  the  impact  of  a  therapeutic  education  program  on  patients suffering from  chronic low-back pain  who are treated with  transcutaneous electrical  nerve stimulation.
Medicine (United States) , 97 (52). https://doi.org/10.1097/MD.0000000000013782
11.  Kerai, S., Saxena, K. N., Taneja, B., & Sehrawat, L. (2014). Role of transcutaneous electrical nerve stimulation in post-operative analgesia. Indian Journal of Anaesthesia, 58(4), 388–393. https://doi.org/10.4103/0019-5049.138966
© 2024 Husna Arwa Salsabil dibawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 Internasional License