## CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT

## Akreditasi PP IAI–2 SKP
draurel15@yahoo.co.id

## Tatalaksana Alopesia Androgenetik

## Aurelia Stephanie
RS Otorita Sekupang, Batam, Indonesia

## ABSTRAK
Rambut merupakan salah satu adneksa kulit yang terdapat di seluruh tubuh, kecuali telapak tangan, telapak kaki, kuku, dan bibir. Folikel rambut memiliki fase pertumbuhan dan fase istirahat yang bervariasi tergantung usia dan tempat tumbuh serta faktor fisiologis dan patologis. Alopesia androgenetik termasuk salah satu kelainan rambut yang disebabkan oleh faktor genetik dan hormon androgen ekstragonadal di kulit kepala. Alopesia androgenetik sering menyebabkan tekanan psikologis dan menurunnya kualitas hidup.
Kata kunci: Alopesia androgenetik, folikel rambut, kelainan rambut, rambut

## ABSTRACT
Hair is one of the adnexa of skin in all body parts except palm, soles, nails, and lip. Hair follicle undergoes growing phase and resting phase in variable periods of time depending on age, body site, physiological and pathological factors. Androgenetic alopecia is one of hair disorders caused by genetic factor and extragonadal androgenic hormone in the scalp. Androgenetic alopecia often causes significant psychological distress and reduction of quality of life. Aurelia Stephanie. Management of Androgenetic Alopecia .
Keywords: Androgenetik alopecia, hair, hair disorders, hair follicles

## DEFINISI
Alopesia androgenik atau androgenic alopecia (AGA)  merupakan  bentuk  alopesia  dengan pola  spesifik,  ditandai  dengan  hilangnya rambut  terminal  yang  tebal  dan  berpigmen secara progresif, diganti dengan rambut velus yang halus dan mengandung sedikit pigmen sebagai respons terhadap hormon androgen dalam  sirkulasi. 1,2 Kebotakan  pada  AGA ditandai  dengan  miniaturisasi  folikel  rambut akibat gangguan siklus folikel rambut. 3 Siklus rambut yang normal diawali oleh fase anagen yaitu  proliferasi  sel  epitel  yang  berlangsung antara  2-6  tahun.  Kemudian  diikuti  dengan fase  katagen  saat  terjadi  apoptosis  sel-sel keratinosit, proses pigmentasi dan kondensasi papilla  dermis,  bagian  tengah  akar  rambut menyempit  dan  bagian  bawahnya  melebar dan  mengalami  pertandukan,  sehingga terbentuk  rambut  gada (club hair) yang berlangsung 2-3 minggu. Fase telogen adalah fase  istirahat  saat  sel  epitel  memendek  dan membuat  rambut  gada  matur  terdorong keluar dengan ujung proksimal bulat, fase ini
berlangsung 5 minggu – 1000 hari; kemudian fase anagen dimulai kembali. Pada AGA, durasi fase  anagen  memendek  dan  fase  telogen memanjang,  sehingga  rambut  baru  menjadi lebih  pendek,  terjadi  miniaturiasi  bahkan kebotakan. 2-4

## FAKTOR RISIKO DAN ETIOLOGI
Alopesia  androgenik  paling  banyak  dijumpai pada  ras  Kaukasia.  Insidens  meningkat  pada usia  20  tahun  akhir  atau  awal  usia  30  tahun, lebih banyak pada laki-laki.
Etiologi  alopesia  androgenik  adalah  faktor genetik dan faktor hormonal. 3 Faktor genetik autosomal  dominan  jika  kedua  orangtuanya penderita  alopesia  androgenik. 3,5 Reseptor androgen  pada  kromosom  lokus  AR/EDA2R dan  lokus  PAX1/FOX  A2  pada  kromosom 20  akhir-akhir  ini  diyakini  sebagai  faktor penyebab  genetik. 5 Faktor  hormonal,  yaitu hormon dihydrotestoterone (DHT), merupakan hasil  konversi  dari  hormon  testosteron dengan  bantuan  enzim  5  alfa-reduktase
tipe  II  yang  banyak  terdapat  di  lapisan  akar rambut. 6 Beberapa  faktor  lain  yang  juga mempengaruhi pertumbuhan rambut antara lain: (1) malnutrisi terutama malnutrisi protein, defisiensi  asam  amino,  karbohidrat,  lemak, vitamin,  dan  mineral,  menyebabkan  rambut kering  dan  kusam,  (2)  vaskularisasi  folikel rambut,  (3)  proses  penuaan:  folikel  rambut akan atrofi, fase pertumbuhan rambut makin singkat dan densitas rambut berkurang, serta (4)  faktor  patologis  penyakit  yang  diderita serta obat-obatan yang dikonsumsi. 7

## PATOGENESIS
Papilla  dermis  yang  berasal  dari  mesenkim memegang  peranan  penting  pada  folikel rambut  dan  menentukan  tipe  rambut  yang diproduksi.  Hormon  androgen  di  sirkulasi masuk  ke  papilla  dermis  melalui  pembuluh darah  kapiler,  dimetabolisme  menjadi  DHT oleh  enzim  5  alfa-reduktase  tipe  II  dan  akan berikatan  kuat  pada  reseptor  androgen yang  banyak  terdapat  pada  folikel  rambut terutama  area  frontal  dan  vertex.  Setelah

## CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT
androgen  berikatan  dengan  reseptornya, ekspresi  gen  berubah  sehingga  produksi faktor  pertumbuhan  atau  protein  matriks ekstraseluler  terganggu.  Target  indirek meliputi  sel  keratinosit,  melanosit,  dan pembuluh  darah.  Kerusakan-kerusakan  ini mengakibatkan  fase  anagen  menjadi  lebih singkat  dan  fase  telogen  lebih  panjang, sehingga  terjadi  miniaturisasi  folikel  rambut terminal  yang  seharusnya  panjang,  tebal, berpigmen  menjadi  kecil,  tipis,  dan  kurang berpigmen.  Selama  proses  miniaturisasi, glandula sebasea yang terpengaruh androgen membesar  sehingga  kulit  kepala  menjadi berminyak  serta  pasokan  darah  ke  folikel menurun. 8,9
Enzim  lain  yang  mengubah  androgen lemah  menjadi  androgen  kuat  adalah 3- β hydroxysteroid dehydrogenase (3- β HSD)  dan 17- β hydroxysteroid dehydrogenase (17- β HSD), kadarnya  meningkat  pada  penderita  AGA. Ditambah  lagi,  faktor  sitokin  (TGF β 1,  IL  -1 α, dan TNF α ) mencetuskan apoptosis sel folikel rambut.
Faktor lingkungan juga berpengaruh seperti  toksin  mikroba Propionibacterium sp., Staphylococcus sp., Malassezia sp. atau iritasi  bahan  kimia  produk  rambut  dan  sinar ultraviolet  yang  melepas  radikal  bebas  dan inflamasi  pada  folikel  rambut.  Faktor-faktor tersebut  mengubah  folikel  rambut  terminal yang  seharusnya  panjang,  tebal,  berpigmen menjadi kecil, tipis, dan kurang berpigmen. 8

## KLASIFIKASI
Klasifikasi  alopesia  androgenik  menurut Norwood-Hamilton (Gambar 3) : 9  Tipe I
Rambut masih tampak penuh
 Tipe II
Pengurangan  rambut  pada  sepanjang garis  fronto-temporal  berbentuk  segitiga dan simetris
 Tipe II a:
Garis batas rambut 2 cm anterior dari garis korona di antara kedua daun telinga
 Tipe III
Border line .  Pengurangan  rambut  area fronto-temporal pada tipe II yang semakin jelas  terlihat,  simetris,  dan  dibatasi  oleh rambut di area frontal  Tipe III a Garis  batas  rambut  tepat  di  pertemuan garis  korona  dan  di  antara  kedua  daun
Gambar 1. Aksi  androgen  pada  folikel  rambut.  Androgen  di  vaskular  masuk  ke  folikel  rambut  dan dimetabolisme  menjadi dihydrotestosterone (DHT)  yang  akan  berikatan  dengan  reseptor  androgen  di  sel papilla dermis, sehingga terjadi perubahan produksi faktor-faktor regulasi yang mempengaruhi aktivitas sel papilla dermis, keratinosit, dan melanosit. 8
Gambar 2. Proses miniaturisasi folikel rambut 9

## CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT
telinga  Tipe III vertex:
Kebotakan  dominan  terjadi  pada  area vertex dengan pengurangan rambut yang minimal pada daerah fronto-temporal  Tipe IV Pengurangan  rambut  daerah  fronto- temporal  lebih  berat  dibandingkan  tipe III dan sangat sedikit rambut atau bahkan tidak ada lagi rambut di area vertex. Kedua area ini dipisahkan oleh jembatan rambut yang  telah  menipis  dan  kedua  ujungnya menyatu  dengan  rambut  dibagian temporal
 Tipe IV a Garis batas rambut melewati garis korona di antara kedua daun telinga tetapi belum mencapai vertex
 Tipe V Kebotakan  pada  area  vertex  masih terpisah  dengan  area  fronto-temporal, namun jaraknya semakin sempit dikarenakan area kebotakan yang meluas
dan jembatan rambut di antara keduanya semakin menipis
 Tipe V a Garis  batas  rambut  sudah  mencapai vertex  Tipe VI
Kebotakan  di  area  vertex  dan  fronto- temporal  telah  menjadi  satu  dan  area kebotakan semakin meluas  Tipe VII Tipe  kebotakan  paling  berat,  rambut yang tersisa di tepi sisi kanan dan kiri dan oksipital  dengan  pola  menyerupai  tapal kuda.  Rambut  di  area  tersebut  tampak tipis dan densitasnya menurun.
Klasifikasi  Ludwig  untuk  alopesia  androgenik pada wanita (Gambar 4) : 3  Tipe I
Mulai  terjadi  pengurangan  rambut  pada bagian frontal dan vertex  Tipe II Mulai tampak pengurangan rambut yang
signifikan, rambut terlihat semakin tipis  Tipe III Kebotakan  rambut  jelas  terlihat,  tetapi rambut di bagian frontal masih ada
Salah  satu  studi  menyatakan  80%  wanita belum menopause mengalami pengurangan rambut  dengan  klasifikasi  Ludwig  tipe  I-III, 13% sisanya mengalami pengurangan rambut dengan  klasifikasi  Norwood-Hamilton  tipe  II- IV, sedangkan wanita yang telah menopause sebanyak  37%  mengalami  pengurangan rambut dengan pola seperti pria, namun tidak melebihi Norwood-Hamilton tipe IV. 8

## DIAGNOSIS
Diagnosis  alopesia  berdasarkan  anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.  Dari  anamnesis  didapatkan keluhan  rambut  rontok  yang  progresif, tampak  penipisan  rambut  atau  kebotakan pada  area  frontal  ataupun  vertex,  rasa  gatal atau  terbakar,  riwayat  penyakit  sistemik,  dan penggunaan  obat-obatan  dalam  1  tahun terakhir  serta  riwayat  keluarga  penipisan rambut  atau  kebotakan.  Gaya  hidup  seperti menyisir  rambut  atau  mengikat  rambut terlalu ketat, merokok, paparan langsung sinar ultraviolet berisiko terjadinya alopesia. 3
Pemeriksaan  fisik  mendapatkan  rambut  tipis dan halus pada area frontal dan vertex, tampak lebih jelas dengan bantuan kaca pembesar. 8,9
Pemeriksaan  penunjang  yang  dilakukan antara lain:

## Wash Test
Pasien  tidak  boleh  mencuci  rambut selama  5  hari.  Setelah  5  hari,  rambut  dicuci dengan shampoo dan  rambut  yang  rontok dikumpulkan.  Rambut  yang  rontok  tersebut dihitung  dan  dipisahkan  antara  yang panjangnya  kurang  dari  3  cm  dan  lebih  dari 5 cm. Pada AGA, lebih dari 10% rambut yang rontok adalah rambut vellus (yang panjangnya kurang  dari  3  cm)  dan  jumlah  rambut  yang rontok kurang dari 200 helai rambut. 9

## Hitung Rambut yang Rontok
Rambut  yang  rontok  dihitung  sebelum  dan sesudah  3  bulan  pengobatan.  Hari  pertama rambut  dicuci  dengan shampoo ,  hari  kedua sampai  keempat  rambut  tidak  dicuci  dan rambut  disisir  hanya  sekali  sehari.  Rambut yang  rontok  saat  penyisiran  dihitung  dan dikumpulkan  di  dalam  plastik  atau  amplop

## CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT
setiap hari. Jika rata-rata rambut yang rontok > 100 helai per hari, maka perlu dipertimbangkan penyebab lain seperti telogen effluvium. 9

## Pull Test
Pull test merupakan  pemeriksaan  sederhana untuk mengetahui derajat keparahan kerontokan  rambut.  Rambut  tidak  dicuci dalam  24  jam  sebelum  tes.  Sekitar  60  helai rambut  diremas  kemudian  ditarik  secara lembut  dengan  kekuatan  cukup  dari  dasar sampai  akhir  rambut  terminal.  Tes  negatif apabila  ≤6  helai  rambut  atau  <10%  helai rambut rontok, positif apabila >6 helai rambut atau  10%  rambut  rontok.  Umumnya  pada AGA pull test negatif,  apabila  positif  perlu dipertimbangkan  penyebab  lainnya  seperti telogen effluvium. 3

## Mikroskopis
Pemeriksaan  mikroskopis  dilakukan  dengan cara meletakkan beberapa helai rambut (akar dan batang rambut) menggunakan kaca objek. Penilaian  akar  dan  batang  rambut  dilakukan dengan mikroskop cahaya ataupun mikroskop elektron.  Akar  rambut  telogen  terlihat  relatif lebih  pendek  dan  berbentuk  gada,  tanpa selubung  akar  serta  tidak  berpigmen  pada bagian  proksimal  batang  rambut.  Rambut katagen memiliki selubung akar yang berlekuk dan  jarang  dijumpai,  sedangkan  rambut anagen  memiliki  selubung  akar  dalam  dan luar dan berpigmen. 7 (Gambar 5)
Dermoskopi Kulit kepala diperiksa dengan alat dermatoskop.  Pada  AGA  dapat  dijumpai perbedaan  diameter  rambut  ( hair diameter diversity atau HDD) >20% karena miniaturisasi folikel  rambut,  pigmentasi  perifolikel  dengan diameter  1  mm,  bintik  kuning  dan  area kebotakan  tanpa  folikel  rambut  akibat  fase anagen  yang  terhambat  setelah  rambut telogen rontok. 3,9
Gambar 6. Dermoskopi  pada  kulit  kepala  tampak dominan  rambut  velus  dibandingkan  rambut terminal 3

## Fotografi Serial
Fotografi serial dilakukan pada area kebotakan untuk  memantau  progresivitas  kerontokan dan  densitas  folikel  rambut.  Posisi  dan penggunaan  alat  harus  sama  (jarak  sama, sudut dan pencahayaan memenuhi standard ) sebelum, selama, dan sesudah terapi. Selama follow-up pasien  dianjurkan  tidak  mengecat rambut agar perbedaan lebih jelas terlihat. 7,9

## Histopatologi
Biopsi bertujuan mencari penyebab atau jenis kerontokan  rambut.  Biopsi  dilakukan  secara transversal  atau  vertikal.  Biopsi  transversal pada  ujung  duktus  sebasea  akan  tampak diameter batang rambut yang menipis akibat miniaturisasi  folikel  rambut.  Pada  AGA,  rasio rambut terminal dan vellus umumnya kurang dari  4:1.  Pada  biopsi  vertikal  didapatkan susunan rambut vellus di dalam papilla dermis dan  rambut  terminal  di  dalam  subkutaneus dan retikular dermis. 7,9

## Pemeriksaan Laboratorium
Beberapa  studi  menyarankan  pemeriksaan laboratorium  seperti  pemeriksaan prostate specific antigen (PSA)  untuk  memulai terapi  finasterid  bagi  pria  di  atas  45  tahun. Sedangkan  pada  wanita,  pemeriksaan laboratorium  disarankan  jika  dijumpai gejala-gejala  hiperandrogenisme,  antara lain  FSH,  LH,  androgen  serum,  estrogen, trigliserid, dehydroepiandrosterone (DHEAS), dan  prolaktin  untuk  menyingkirkan  kelainan hormonal  dan  penyakit  ovarium  polikistik. 3 Pemeriksaan  lain  antara  lain  hitung  darah lengkap,  kadar  ferritin, total iron binding capacity (TIBC), thyroid stimulating hormone (TSH), dan tiroksin. 7

## TATALAKSANA
Topikal Minoxidil Minoxidil merupakan derivat piperidinopyrimidine dan  vasodilator  arteriol poten. Minoxidil 2%  dalam  larutan  10% propylene glycol water base cukup  efektif mengkonversi rambut vellus menjadi
rambut  terminal;  diaplikasikan  sebanyak  1 mL  2  kali  sehari. Minoxidil 5%  lebih  superior dibandingkan minoxidil 2%, 7,10 namun wanita lebih  berisiko  hipertrikosis,  hirsutisme, ataupun hipersensitivitas dengan minoxidil 5% dibandingkan minoxidil 2%. 10,11 Efek maksimal dapat  terlihat  dalam  6  bulan  setelah  terapi dan  untuk  mempertahankan  efek  tersebut,
diharapkan  penggunaan  seumur  hidup. 9 Efektivitas minoxidil dapat  ditingkatkan dengan kombinasi krim antralin 1% (dioleskan 1 jam sehari sebelum minoxidil ), asam retinoat, dan propilen glikol. Keberhasilan pengobatan kombinasi minoxidil dengan  asam  retinoat atau propilen glikol sebesar 66%. 7

## Kortikosteroid
Kortikosteroid  dapat  meredakan  inflamasi di  folikel  rambut.  Kortikosteroid  topikal seperti betamethasone dipropionate 0,05%, fluocinolone acetonide 0,2%, atau mometasone dalam  bentuk lotio, foam, gel ,  krim,  atau ointment dioleskan  pada  kulit  kepala dengan  dosis  1  mL  sebanyak  2  kali  sehari. 12 Dosis  dan  frekuensi  kortikosteroid  topikal dikurangi bertahap apabila tampak perbaikan. Umumnya  pemakaian  kortikosteroid  topikal untuk alopesia selama 3 bulan. 12,13
Injeksi triamsinolon asetonid di area kebotakan dengan  dosis  0,5  mL  (1  mg/0,1  mL)  per  1 cm 2 area  dalam  jarak  1-2  bulan.  Pengobatan kortikosteroid  (larutan  atau  injeksi)  dapat dikombinasi  dengan  krim  antralin  1%  dan minoxidil 5%.  Efek  samping  kortikosteroid adalah  atrofi  kulit  sehingga  harus  dengan pengawasan. 7

## Antralin
Antralin  merupakan  bahan  iritan  topikal yang  dapat  menstimulasi  pertumbuhan rambut  melalui  efek  dermatitis  kontak  iritan, dengan  demikian  mengubah  sistem  imun kulit setempat. Sediaan antralin 0,5-1% dalam bentuk salap atau krim dioleskan 1-2 kali sehari selama 3-9 bulan. 14

## Ketoconazole
Ketoconazole merupakan anti-jamur
Malassezia species dan inhibitor biosintesis steroid. Ketoconazole shampoo 2%  jangka panjang  dapat  meningkatkan  densitas, ukuran,  dan  proporsi  fase  anagen  pada  pria 21-33 tahun. 6 Studi tersebut mengemukakan penyebab AGA multifaktorial termasuk reaksi inflamasi akibat infeksi jamur dan ketoconazole bekerja  meredakan  reaksi  inflamasi  tersebut. Ketoconazole shampoo 2%  juga  diduga berpotensi  mencegah  produksi  DHT  dan menghambat DHT berikatan dengan reseptor androgen di kulit kepala. 6

## CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT

## Terapi Sinar
Terapi  sinar  menggunakan low level laser (light) therapy (LLLT)  dapat  menstimulasi pertumbuhan rambut pria dan wanita dengan cukup  efektif  dan  aman. 15 LLLT  dianggap dapat  menstimulasi  fase re-entry anagen folikel  rambut  telogen,  memperpanjang durasi  fase  anagen,  meningkatkan  proliferasi fokilel  rambut  anagen  aktif,  dan  mencegah fase  katagen  yang  prematur.  Mekanisme kerja  LLLT  secara  pasti  belum  diketahui, diduga  LLLT  bekerja  pada  mitokondria  dan mempengaruhi  metabolisme  sel,  sehingga produksi ATP meningkat dan faktor transkripsi, meningkatkan  proses  proliferasi  dan  migrasi, mengontrol  kadar  sitokin, growth factors dan  mediator  inflamasi,  serta  meningkatkan oksigenasi  jaringan. 15,16 Penggunaan  LLLT (655-nm red light dan  780-nm infrared light ) 2 kali seminggu selama 20 menit selama 3-6 bulan  memberikan  hasil  signifikan  terhadap pertumbuhan  rambut,  mengurangi  jumlah rambut  velus,  dan  meningkatkan  densitas rambut. 16 Pada  tahun  2007  dan  2011,  LLLT dimediasi  alat  sisir  laser  yang  telah  disetujui oleh US Food and Drug Administration (FDA) sebagai  alat  terapi  yang  aman  untuk  AGA pada  pria  ataupun  wanita. 17 Pemakaian HairMax  LaserComb®  655  nm  pada  28  pria dan 7 wanita dengan AGA selama 5-10 menit setiap  hari  selama  6  bulan  menghasilkan perbaikan  pertumbuhan  rambut  yang signifikan  pada  area  frontal  dan  vertex  baik pada  pria  maupun  wanita. 15 Penggunaan pada  110  pria  dengan  AGA  3  kali  seminggu selama  15  menit  hingga  26  minggu  dengan hasil  signifikan  pada  pertumbuhan  rambut, mengurangi  kerontokan,  dan  memperbaiki tekstur kulit kepala. 18

## Sistemik Spironolakton
Spironolakton  merupakan  agen  kompetitif steroid sintetik yang paling sering digunakan sebagai  anti-androgen  poten  di  Amerika Serikat. 19 Spironolakton  bekerja  sebagai antagonis aldosteron, menghambat produksi testosteron  di  kelenjar  adrenal,  secara kompetitif memblok reseptor DHT sitoplasma dan  menghambat  biosintesis  androgen. 9 Dosis  yang  direkomendasikan  100-300  mg/ hari,  umumnya  wanita  membutuhkan  dosis minimal  100  mg/hari.  Efek  samping  antara lain  pembesaran  payudara,  menstruasi irreguler,  gangguan  keseimbangan  elektrolit,
dan hipotensi postural. Pemantauan tekanan darah dan elektrolit perlu dilakukan. 9

## Finasterid
Finasterid  merupakan  agen  kompetitif enzim  5  alfa-reduktase  tipe  II  yang  banyak terdapat  pada  akar  rambut.  Finasterid hanya  menghambat  produksi  DHT,  bukan menghambat DHT berikatan dengan reseptor androgen.  Dosis  optimal  finasterid  untuk terapi  AGA  1  mg/hari,  mampu  menurunkan kadar  DHT  serum  hingga  71,4%  dan  DHT  di kulit  kepala  hingga  64,1%. 6 Beberapa  studi memaparkan finasterid selama 12 bulan secara signifikan  meningkatkan  jumlah  rambut  dan perbaikan  kulit  kepala. 9 Pada  perempuan, finasterid  kurang  efektif;  beberapa  uji  klinis pada  wanita  post-menopause  dengan finasterid  1  mg/hari  selama  1  tahun  tidak menunjukkan  hasil  bermakna. 6 Namun, sebuah studi di Korea melaporkan perbaikan bermakna  baik  densitas  maupun  ketebalan rambut pada wanita pre- dan post-menopause dengan kadar androgen normal yang diobati dengan finasterid 5 mg/hari. 20 Sebuah laporan kasus seorang wanita dengan finasterid dosis yang  sama  menunjukkan  pertumbuhan rambut  yang  bermakna  setelah  12  bulan. 21 Kerontokan  rambut  dapat  terjadi  kembali sesudah  pengobatan  dihentikan  selama  1 tahun.  Efek  samping  finasterid  di  antaranya feminisasi  pada  fetus  laki-laki,  menurunnya libido, disfungsi ereksi, dan depresi. 9

## Dutasterid
Dutasterid  merupakan  penghambat  spesifik enzim  5  alfa  reduktase  tipe  I  dan  II,  memiliki potensi 3 kali lebih kuat menghambat enzim 5 alfa reduktase tipe II, serta 100 kali lebih kuat menghambat  enzim  5  alfa  reduktase  tipe  I dibandingkan  finasterid. 9,22 Dutasterid  dapat menurunkan  kadar  DHT  serum  sampai  90% dan  kadar  DHT  di  kulit  kepala  sampai  41%. Dengan dosis 0,5 mg/hari selama 6-12 bulan dutasterid efektif menumbuhkan rambut dan menebalkan  batang  rambut  pada  AGA.  Efek samping dutasterid menyerupai finasterid. 9,22

## Suplemen dan Herbal
Defisiensi  beberapa  jenis  vitamin  dan mineral  seperti  vitamin  B6,  B12,  D,  biotin, kalsium  pantotenat,  besi,  dan  seng  dapat menyebabkan  kerontokan  rambut.  Vitamin B6  intramuskuler  setiap  hari  selama  20-30 hari  menghasilkan  perbaikan  pertumbuhan
rambut  bermakna. 22 Dosis  vitamin  B6 dapat  diulang  dengan  interval  6  bulan. Vitamin  B12  1  mg/minggu  intramuskuler pada  bulan  pertama,  selanjutnya  1  mg/ bulan  menghasilkan  perbaikan  setelah  1 tahun. 22 Konsumsi  biotin  150  µg/hari  mulai menunjukkan  perbaikan  setelah  1  minggu. 22 Dosis  vitamin  D  yang  direkomendasikan adalah  200-400  IU/hari. 22 Kombinasi  kalsium pantotenat  60  mg  dengan  tiamin  nitrat  60 mg,  sistin  20  mg,  kerain  20  mg,  dan  asam p-aminobenzoat  20  mg  dengan  dosis  3  kali sehari bermanfaat merangsang pertumbuhan rambut dan mencegah kerontokan. 7 Namun,  uji  klinis  mengenai  efektivitas suplemen  vitamin  ataupun  herbal  memiliki keterbatasan. 12

## Transplantasi Rambut
Transplantasi  rambut  adalah  suatu  teknik memindahkan  rambut  dari  area  kulit kepala  donor  ke  area  resipien.  Tindakan  ini merupakan alternatif yang baik pada alopesia yang disertai kerusakan folikel rambut seperti AGA ataupun alopesia sikatisial (alopesia yang disebabkan  infeksi  bakteri,  jamur,  luka  bakar, atau penyakit autoimun). Untuk mendapatkan hasil yang ideal, sangat dibutuhkan keahlian, pengalaman,  keterampilan,  serta  konsentrasi dan  kesabaran  yang  tinggi.  Prosedur transplantasi  rambut  terdiri  dari  beberapa teknik  antara  lain punch hair grafting, mini- micrograft, temporo-parietooccipital flap (TPO). 23 Komplikasi  tindakan  ini  di  antaranya edema  fasial,  sefalgia,  rasa  kebas  kulit  pada kepala sementara, dan skar. 9

## SIMPULAN
Alopesia  androgenetik  (AGA)  merupakan salah  satu  penyebab  kebotakan  yang  sering dijumpai  dan  dapat  menurunkan  kualitas hidup. Patogenesis AGA meliputi faktor genetik, hormon  androgen,  dan  minaturiasi  folikel rambut.  Banyak  faktor  yang  mempengaruhi pertumbuhan  dan  kerontokan  rambut  pada AGA, sehingga selain mengobati etiologinya, perlu  diperhatikan  juga  faktor  risiko  yang dapat  dimodifikasi.  Penatalaksanaan  terdiri dari pengobatan topikal, sistemik, sinar (laser), transplantasi rambut, serta perawatan rambut sehari-hari.

## CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Hordinsky MK. Alopecia. In: Bologna JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editors. Dermatology. 1 st ed. Toronto: Mosby; 2003.p.1033-50.
2.  Paus R, Olsen EA, Messenger AG. Hair growth disorders. In: Wolf K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editors. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 8 th ed. New York: McGraw Hill; 2012.p.753-77
3.  Kaliyadan F, Nambiar A, Vijayaraghavan S. Androgenetic alopecia: An update . Indian J Dermatol Venerol Leprol. 2013;79(5):613-25 4.  Soepardiman L. Kelainan rambut. In: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, editors. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. 4 th ed. Jakarta: FKUI; 2006 .p. 301-11 5.  Tsuboi R, Itami S, Inui S, Ueki R, Katsuoka K, Kurata S. Guidelines for the androgenic alopecia. J Dermatol. 2012;39:113–20
6.  Perez B. Ketoconazole as an adjunct to finasteride in the treatment of alopecia androgentic in men. Medical Hypotheses 2004;62:112–5
7.  Sulling PL. Hair fall. Makalah dalam cosmetic dermatology update symposium. Jakarta: RSPAD; 2016.
8.  Randall VA. Molecular basis of androgenetic alopecia. Springer-Verlag, Berlin Heidelberg; 2010. p. 9-19
9.  Perera E, Sinclair R. Androgenetic alopecia. In: Sacchidanand S, Somiah S, editors. Scalp and its disorders. Melbourne: Jaypee Publ.; 2015.Ch.11.p.1-13
10.  Lucky AW, Piacquadio DJ, Ditre CM, Dunlap F, Kantor I, Pandya AG, et al. A randomized, placebo-controlled trial of 5% and 2% topical minoxidil solutions in the treatment of female pattern hair loss. J Am Acad Dermatol. 2004;50(4):541-53. Epub 2004/03/23.
11.  Olsen EA, Dunlap FE, Funicella T, Koperski JA, Swinehart JM, Tschen EH, et al. A randomized clinical trial of 5% topical minoxidil versus 2% topical minoxidil and placebo in the treatment of androgenetic alopecia in men. J Am Acad Dermatol. 2002;47(3):377-85.
12.  Meidan VM, Touitou E. Treatments for androgenic alopecia and alopecia areata. Drugs 2001;61(1):53-69.
13.  Alsantali A. Alopecia a new treatment plan. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2011;4:107–15.
14.  Nasution D. Penatalaksanaan kerontokan rambut secara topikal. In: Wasitatmadja SM, Menaldi SLS, Jacoeb TNA, Widowaty S, editors. Kesehatan dan keindahan rambut. 1 st ed. Jakarta: Kelompok Studi Dermatologi Kosmetik Indonesia; 2002. p. 51-60
15.  Avci P, Gupta GK, Clark J, Wikonkal N, Hamblin MR. Low-level laser (light) therapy (LLLT) for treatment of hair loss. Lasers Surg Med. 2014;46(2):144–51. 16.  Kim SS, Park MW, Lee CJ. Phototherapy of androgenetic alopecia with low level narrow band 655-nm red light and 780-nm infrared light. J Am Acad Dermatol [Internet]. 2007. Available from: https://www.jaad.org/article/S0190-9622(06)03382-2/abstract
17.  Satino JL, Markou M. Hair regrowth and increased hair tensile strength using the HairMax LaserComb for low-level laser therapy. Int J Cos Surg Aest Dermatol. 2003;5:113–7.
18.  Leavitt M, Charles G, Heyman E, Michaels D. HairMax LaserComb laser phototherapy device in the treatment of male androgenetic alopecia: A randomized, double- blind, sham device-controlled, multicentre trial. Clin Drug Investig. 2009;29(5):283–92
19.  Dinh QQ, Sinclair R. Female pattern hair loss: Current treatment concepts. Clin Interventions in Aging. 2007;2(2):189-99.
20.  Yeon JH, Jung JY, Choi JW, Kim BJ, Youn SW, Park KC, et al. 5 mg/day finasteride treatment for normoandrogenic Asian women with female pattern hair loss . J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25(2):211-4.
21.  Thai KE, Sinclair RD. Finasteride for female androgenetic alopecia. Br J Dermatol. 2002;147(4):812- 3.
22.  Handayani I. Pengobatan kerontokan rambut secara sistemik. In: Wasitaatmadja SM, Menaldi SLS, Jacoeb TNA, Widowaty S, editors. Kesehatan dan keindahan rambut. 1 st ed. Jakarta: Kelompok Studi Dermatologi Kosmetik Indonesia; 2002. p. 39-50 23.  Budisantoso G. Tindakan bedah pada kebotakan. In: Wasitaatmadja SM, Menaldi SLS, Jacoeb TNA, Widowaty S, editors. Kesehatan dan keindahan rambut. 1 st ed. Jakarta: Kelompok Studi Dermatologi Kosmetik Indonesia; 2002. p. 51-60