Hubungan kepatuhan SPO pemasangang infus dengan kejadian plebitis Di RSUD A. Wahab Sjahranie Samarinda Tahun 2015
Relationship Standard Operating Procedure Compliance with Plebitis Event In Hospital A. Wahab Sjahranie Samarinda 2015
Nunung Herlina¹, Sitti Shoimatul A², Swanti Pandiangan³, Fahrizal Syam ⁴
1 Kepala Bidang Diklat di RSUD A. Wahab Sjahranie Samarinda
2 Staff Komite Keperawatan di RSUD A. Wahab Sjahranie Samarinda
3 Staff Instalasi Rawat Inap di RSUD A.  Wahab Sjahranie Samarinda
4 Staff Ruang ICU/ICCU Sakura di RSUD A. Wahab Sjahranie Samarinda

## ABSTRAK
Jumlah  kejadian  plebitis  menurut  distribusi  penyakit  sistem  sirkulasi  darah  pasien  rawat   inap, Indonesia  Tahun  2010  berjumlah  744  orang  (17,11%).  Berdasarkan  data  dari  rekam  medik  bahwa angka kejadian plebitis  secara umum pada pasien yang mendapatkan terapi intravena di ruang rawat inap penyakit dalam RSUD A.Wahab Sjahranie Samarinda pada tahun 2014 adalah 13,83% meningkat dibanding tahun 2013 sebesar 8,437%.
Berdasarkan  hasil  penelitian  observasi  pemasangan  infus  diperoleh  gambaran  bahwa  mayoritas  di ruang  rawat  inap  RSUD  A.W.  Sjahranie  Samarinda  tidak  terjadi  plebitis  yaitu  berjumlah  193 responden (69,4%), sedangkan terjadi plebitis di ruang rawat inap RSUD A.W. Sjahranie Samarinda yaitu berjumlah 85 responden (30,6%) dengan rincian terjadi plebitis dalam 24 jam berjumlah 3 orang, 48 jam berjumlah 9 orang sedangkan sama dengan dan lebih dari 72 jam berjumlah 73 responden. Pengaruh  yang  paling  dominan  diantara  empat  variabel  yang  diteliti  adalah  kepatuhan  petugas terhadap SPO.  Dari hasil penelitian diperoleh gambaran bahwa mayoritas perawat tidak patuh dalam penerapan  SPO  pemasangan  infus  di  ruang  rawat  inap  RSUD  A.W.  Sjahranie  Samarinda  yang berjumlah 216 responden (77.7%), sedangkan perawat yang patuh dalam penerapan SPO pemasangan infus di ruang rawat inap RSUD A.W. Sjahranie Samarinda hanya berjumlah 62 responden (22,3%).
Kata kunci : Plebitis, Kepatuhan SPO

## ABSTRACT
The  number  of  events  plebitis  according  to  the  distribution  of  the  blood  circulatory  system  diseases inpatients,  Indonesia  in  2010  amounted  to  744  people  (17.11%).  Based  on  data  from  the  medical records that the incidence of plebitis in general in patients receiving intravenous therapy in inpatient wards in hospitals A.Wahab disease Sjahranie Samarinda in 2014 was a 13.83% increase compared to the year 2013 amounted to 8.437%.
Based  on  the  results  of  observational  studies  infusion  obtained  a  description  that  the  majority  in inpatient  hospitals  A.W.  Samarinda  Sjahranie  not  happen  plebitis  is  numbered  193  respondents (69.4%),  while  going  plebitis  in  inpatient  hospitals  A.W.  Sjahranie  Samarinda  is  numbered  85 respondents (30.6%) with details plebitis occur within 24 hours amounted to 3, 48 hours amounted to 9 whereas equal to and more than 72 hours amounted to 73 respondents.
The most dominant influence among the four variables studied is the compliance officer of the SPO. From  the  research  illustrates  that  the  majority  of  nurses  do  not  comply  in  the  application  of  SPO infusion in inpatient hospitals A.W. Sjahranie Samarinda totaling 216 respondents (77.7%), while the nurses were obedient in implementing SPO infusion in inpatient hospitals A.W. Sjahranie Samarinda amounted to only 62 respondents (22.3%).

## Kata Kunci : Plebitis, Kepatuhan SPO

## PENDAHULUAN
Terapi  intra  vena  digunakan  untuk  mengobati  berbagai  kondisi  penderita  disemua lingkungan  perawatan  di  rumah  sakit  dan  merupakan  salah  satu  terapi  utama.  Terapi  intravena bermanfaat  untuk  memperbaiki  atau  mencegah  ketidakseimbangan  cairan  dan  elektrolit  dalam  tubuh manusia. Terapi intravena perifer digunakan untuk memberikan terapi cairan pada klien sakit akut atau kronis  (Potter  &  Perry,2006).  Sistem  terapi  ini  berefek  langsung,  lebih  cepat,  lebih  efektif,  dapat dilakukan  secara  kontinu  dan  penderitapu  merasa lebih  nyaman  jika  dibandingkan  dengan cara  yang lainnya.  Pemasangan  infus  merupakan  prosedur  invasif  dan  merupakan  tindakan  yang  sering dilakukan  di  rumah  sakit.  Namun,  hal  ini  tinggi  resiko  terjadinya  infeksi  yang  akan    menambah tingginya  biaya  perawatan.  Tindakan  pemasangan  infus  akan  berkualitas  apabila  dalam pelaksanaannya selalu mengacu pada standar yang ditetapkan (Priharjo,2008). Sebanyak 70% pasien yang dilakukan rawat inap mendapatkan terapi cairan infus. Tetapi karena terapi ini diberikan secara terus  menerus  dan  dalam  jangka  waktu  yang  lama  tentunya  akan  meningkatkan  kemungkinan terjadinya komplikasi dari pemasangan infus, salah satunya adalah infeksi (Hindley,2004).
Salah satu infeksi yang sering ditemukan dirumah sakit adalah  plebitis, HAI’s ( Health Care Infections)  mengatakan  plebitis  tersebut  diakibatkan  oleh  prosedur  diagnosis  yang  sering  timbul diantaranya  plebitis.  Keberhasilan  pengendalian  HAI’s  pada  tindakan  pemasangan  infus  bukanlah ditentukan  oleh  canggihnya  peralatan  yang  ada,  tetapi  ditentukan  oleh  perilaku  petugas  dalam melaksanakan perawatan klien secara benar.
Secara sederhana plebitis berarti peradangan vena. Plebitis berat hampir selalu diikuti beku darah atau tombus  pada  vena  yang  sakit.  Plebitis  dapat  menyebabkan  trombus  yang  selanjutnya  menjadi tromboplebitis, perjalanan penyakit ini biasanya jinak, tapi walaupun demikian jika trombus terlepas kemudian  diangkut  dalam  aliran  darah  dan  masuk  kejantung  maka  dapat  menimbulkan  gumpalan darah  seperti  katub  bola  yang  bisa  menyumbat  atrioventrikular  secara  mendadak  dan  menimbulkan kematian (Sylvia, 2005)
Hasil  penelitian  Mulyani  (2011),  yang  melakukan  penelitian  dengan  judul  Tinjauan Pelaksanaan  Standar  Operasional  Prosedur  (SOP)  Pemasangan  Infus  Pada  Pasien  Di  Instalasi  Gawat Darurat (IGD) RS PKU Muhammadiyah Gombong menunjukan perawat cenderung tidak patuh pada persiapan  alat  dan  prosedur  pemasangan  infus  yang  prinsip.  Hasil  penelitian  terhadap  12  perawat pelaksana yang melakukan pemasangan infus, perawat yang tidak patuh sebanyak 12 orang atau 100% dan yang patuh sebanyak 0 atau 0%.
Hasil  penelitian  Pasaribu  (2008),  yang  melakukan  analisa  pelaksanaan  pemasangan  infus  di ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  Haji  Medan  menunjukan  bahwa  pelaksanaan  pemasangan  infus  yang sesuai Standar Operasional Prosedur katagori baik 27 %, sedang 40 % dan buruk 33 %.
Jumlah kejadian plebitis menurut distribusi penyakit sistem sirkulasi darah pasien rawat  inap, Indonesia  Tahun  2010  berjumlah  744  orang  (17,11%).  Berdasarkan  data  dari  rekam  medik  bahwa angka kejadian plebitis  secara umum pada pasien yang mendapatkan terapi intravena di ruang rawat inap penyakit dalam RSUD A.Wahab Sjahranie Samarinda pada tahun 2014 adalah 13,83% meningkat dibanding tahun 2013 sebesar 8,437%. Dari data tersebut menunjukkan bahwa masih di jumpai pasien setelah  dilakukan  pemasangan  infus  terjadi  plebitis.  Hal  ini  menunjukkan  jumlah  presentase  pasien yang mengalami infeksi lokal yakni plebitis masih cukup besar, oleh karena masih di atas standar yang direkomendasikan oleh Depkes yaitu  ≤ 1,5 %.

## METODE
Desain  penelitian  ini  yaitu  deskriptif  korelasional  dimana  untuk  mencari  hubungan  antara variabel  independen  (faktor-faktor  yang  berhubungan)  dengan  variabel  dependen  (kejadian  plebitis). Menggunakan  metode  pendekatan cross  sectional dimana  suatu  penelitian  dimana  variabel- variabelyang  diukur  diobservasi  sekaligus  pada  waktu  yang  sama  (Notoatmojo,2010).  Pengambilan data  dilakukan  di  RSUD  A.  Wahab  Sjahranie  Samarinda  dilakuka  mulai  bulan  Oktober  hingga Desember  2015.  Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  278  orang  dengan  tehnik  sampling purposive sampling.
Tehnik  analisa  data  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  analisa  bivariat  dimana dilakukan analisa terhadap dua variabel yang diduga berhubungan atau berkorelasi (Notoadmojo,2010)  dengan  menggunakan  uji chi-kuadrat  (Chi  Square) yang  merupakan  pengujian hipotesis  tentang  perbandingan  antara  frekuensi  sampel  yang  benar-benar  terjadi.  Variabel  dalam penelitian  ini  meliputi  variabel  pertama  adalah  Kejadian  Plebitis  dan  varibael  kedua  meliputi  jenis cairan,  ukuran  kanul,  frekuensi  ganti  pada  SPO  lutan  dan  kepatuhan.    Pada  analisis  bivariat  hasil penelitian tersaji dalam bentuk tabel distribusi frekuensi.

## HASIL
Varibel  independen  pada  penelitian  ini  adalah  jenis  cairan  infus,  ukuran  kanul,  frekuensi dressing dan kepatuhan perawat terhadap  SPO pemasangan infus . Dari  hasil jawaban kuisioner dari 278  responden  diperoleh  distribusi  frekuensi  berdasarkan  factor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian plebitis seperti pada tabel berikut;
Tabel Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Cairaninfus  di    RSUD A. Wahab Sjahranie Samarinda Tahun 2015
Tabel di atas menunjukkan bahwa jenis cairan terbanyak adalah isotonis  atau 90,6%.
Tabel  Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Ukuran  Kanul  di      RSUD  A.  Wahab  Sjahranie Samarinda Tahun 2015
Tabel  di atas menunjukkan bahwa ukuran kanul yang terbanyak adalah no 20  atau 61,2%.
Jenis Cairan Frekuensi Persentase (%) Hipertoni s Isotonis 26 252 9,4 % 90,6 % Total 278 100 Ukuran Kanul Frekuen si Persentase (%) No 22 No 20 108 170 38,8 % 61,2 % Total 278 100
Tabel  Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  frekuensi dressing infus  di      RSUD  A.  Wahab Sjahranie Samarinda Tahun 2015
Tabel  di  atas  menunjukkan  bahwa  frekuensi dressing infus  yang  terbanyak  adalah  ≥    24  jam  atau 98,9%.
Tabel  Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Kepatuhan  Perawat  terhadap  SPO  Pemasangan Infus di   RSUD A. Wahab Sjahranie Samarinda Tahun 2015
Tabel  di  atas  menunjukkan  bahwa  kepatuhan  Perawat  Terhadap    SPO  Pemasangan  Infus  yang terbanyak adalah tidak patuh sebanyak 222  perawat atau 79,9%.
Varibel  dependen  pada  penelitian  ini  adalah  kejadian  plebitis . Berdasarkan  hasil  jawaban  kuisioner dari  278  responden  diperoleh  distribusi  frekuensi  berdasarkan  kejadian  plebitis  seperti  pada  tabel berikut.
Tabel  Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Kejadian  Plebitis  di  RSUD  A.  Wahab  Sjahranie Samarinda Tahun 2015
Berdasarkan  table  menunjukkan  bahwa  responden  yang  mengalami  kejadian  tidak  plebitis  ada  193 responden (69,4%). Responden yang mengalami kejadian plebitis ada 85 responden (30,6%).
Setelah diketahui karakteristik dari variabel independen dan dependen yaitu kejadian plebitis dan  faktor-faktor  yang  berhubungan  yaitu  jenis  cairan  infus,  ukuran  kanul,  frekuensi dressing dan kepatuhan perawat terhadap  SPO pemasangan infus. Selanjutnya dilakukan analisis bivariat dengan menggunakan  uji  statistik chi-kuadrat  (Chi  Square), untuk  mengetahui  hubungan  kejadian  plebitis dengan  faktor-faktor yang berhubungan di RSUD A. Wahab Sjahranie Samarinda.
Frekuensi Dressing Frekuensi  Persent ase (%) ≥ 24 jam 24 jam 275 3 98,9% 1,1% Total 278 100 Kepatuhan SPO Frekue nsi Persentas e (%) Tidak Patuh Patuh 222 56 79,9% 20,1 % Total 278 100 Kejadian Plebitis Frekuensi Persentase (%) Plebitis Tidak Plebitis 85 193 30,6% 69,4 % Total 278 100
Uji  ini  menggunakan Chi  Square karena  tidak  ada  nilai expected yang  kurang  dari  lima.  Pada  nilai Chi  Square menunjukkan  P value adalah  0,054  yang  lebih  kecil  dari  α  0,05  yang  berarti  H 0 ditolak sehingga dapat disimpulkan ada hubungan bermakna antara factor frekuensi dressing dengan kejadian plebitis.    Nilai  OR  didapatkan  0,12  dengan  IK  95%  0,12-0,958  yang  artinya  pada  responden  yang dilakukan  frekuensi dressing ≥  24  jam    mempunyai  kemungkinan  0,1  kali  untuk  terjadi  plebitis dibandingkan dengan responden yang  dilakukan frekuensi dressing 24 jam.
Hasil  analisis  multivariat  terhadap  keempat  variabel  mendapatkan  hasil    bahwa  diantara  empat variabel  independen  yaitu  variabel  cairan  infus,  variable  ukuran  kanul,  variable  kepatuhan  perawat terhadap  SPO  pemasangan  infus  dan  variable dressing yang  dihubungkan  dengan  kejadian  phlebitis, ternyata dari keempat  penilaian tersebut didapatkan hasil bahwa variable kepatuhan perawat terhadap SPO  pemasangan  infus  dengan  nilai  signifikansi  0.040  sehingga  dapat  disimpulkan  ada  hubungan secara  bermakna  paling  tinggi    dengan  kejadian  plebitis  dibandingkan  dengan  variable  cairan  infus, variable ukuran kanul, dan variable dressing .

## PEMBAHASAN
1. Hubungan  antara  faktor  Kepatuhan  perawat  dalam  penerapa  standar  prosedur  operasional pemasangan infus dengan kejadian plebitis.
Dari  hasil  penelitian  diperoleh  gambaran  bahwa  mayoritas  perawat  tidak  patuh  dalam  penerapan SPO pemasangan infus di ruang rawat inap RSUD A. Wahab Sjahranie Samarinda yang berjumlah 216 responden (77,7%), sedangkan perawat yang patuh dalam penerapan SPO pemasangan infus di ruang rawat inap RSUD A. Wahab Sjahranie Samarinda berjumlah 62 responden (22,3%). Bekerja kurang  memperhatikan  standar  yang  ada,  contohnya  pada  saat  memasang  infus  menggunakan sarung tangan tapi digunakan berjamaah maksudnya adlah sarung tangan tersebut digunakan untuk beberapa orang pasien setelah memegang pasien lain atau alat  kesehatan lain lalu digunakan untuk memasang  infus.  Ada  juga  perawat  yang  tidak  memperhatikan  persiapan  alat  atau  alat  yang dipersiapkan  untuk  pemasangan  infus  tidak  lengkap  sehigga  pada  saat  memasang  infusbelum selesai terpaksa pergi lagi untuk mengambil alat yang kurang tersebut. Hal ini dikarenakan perawat menganggap  penanganan  pasien  yang  bersangkutan  adalah  pekerjaan  rutin  biasa  dalam  kondisi pemasangan  infus    tidak  memerlukan  alat  tersebut  sehingga  merasa  tidak  perlu  mempersiapkan semua  alat sesuai  SPO.  Selain itu  perawat tidak  patuh  terhadap  cara desinfeksi daerah  yang  akan dilakukan  pemasangan  jarum  infus  dimana  secara  standar  seharusnya  mendesinfeksi  tidak  bolak balik .
Menurut Carpenito (2005) kepatuhan merupakan bagian dari perilaku individu yang bersangkutan untuk  mentaati  atau  mematuhi  sesuatu,  sehingga  kepatuhan  perawat  dalam  melaksanakan  SPO pemasangan infus tergantung dari perilaku perawat itu sendiri. Faktor-faktor yang  mempengaruhi kepatuhan diantaranya adalah pemahaman tentang instruksi, tingkat pendidikan, keyakinan, sikap, kepribadian dan dukungan sosial. Adapun dalam hal kepatuhan terdapat enam prinsip dasar  yakni komitmen,  kelangkaan,  hubungan  sosial,  validasi  sosial,  timbal  balik  dan  otoritas.  Seseorang cenderung  mematuhi  orang  lain  apabila  orang  lain  tersebut  memiliki  otoritas  yang  sah.  Adanya otoritas  yang  sah  yang  dimiliki  oleh  atasan  akan  membuat  bawahan  taat  kepada  atasan  dan perintahnya. Jika bawahan menyadari akan otoritas yang sah dari pimpinannya maka hal itu akan membuat anggota taat terhadap perintah dan aturan yang ada.
Hasil penelitian terdahulu Puspitawati (2011) menyatakan bahwa  ada hubungan otoritas yang sah dengan  kepatuhan  SPO  pencegahan  infeksi  luka  infus.  Sebagian  besar  perawat  memberikan penilaian baik terhadap status figur otoritas. Meskipun demikian dari yang  memberikan penilaian baik tersebut ada yang tidak patuh. Hal ini dimungkinkan kredibilitas, integritas, keahlian sebagai seorang perawat profesional kurang ditunjukkan kepada bawahan. Kredibilitas sebagai seorang ahli dan integritas akan mendorong kepatuhan dan menegaskan otoritas.
Peneliti berasumsi bahwa ketidakpatuhan perawat terhadap SPO pemasangan infus di ruang rawat inap    RSUD  A.W.  Sjahranie  Samarinda  tidak  lepas  dari  campur  tangan  sistem  yang  berada  di rumah  sakit.  Hal  ini  terkait  karenakurangnya  sosialisasi  pelaksanaan  SPO  yang  telah  ditetapkan rumah  sakit  oleh  atasan,  perawat  hanya  di  himbau  untuk  membaca  secara  individu,  selain  itu kebanyakan dibeberapa ruang rawat, buku SPO disimpan dalam lemari yang terkunci sehingga saat melaksanakan tindakan sesuai dengan apa yang hanya diingat saja.
Kepatuhan  perawat  adalah  perilaku  perawat  sebagai  seorang  yang  profesional  terhadap  suatu anjuran,  prosedur  atau  peraturan  yang  harus  dilakukan  atau  ditaati.  Dalam  tindakan  pemasangan infus, kepatuhan perawat diukur berdasarkan SPO dari setiap tahap pemasangan infus yakni tahap persiapan,  pelaksanaan,  dan  evaluasi.  Pemasangan  infus  sedapat  mungkin  sesuai  SPO  yang  telah ditentukan.  Pemasangan  selalu  dilakukan  secara  steril  karena  merupakan  tindakan  invasif  yang dapat menimbulkan infeksi.
Kepatuhan  perawat  dalam  penerapan  SPO  sebagai  salah  satu  ukuran  keberhasilan  pelayanan keperawatan dan  merupakan  sasaran  penting  dalam  manajemen  sumber  daya  manusia.  Penerapan SPO  pelayanan  keperawatan  pada  prinsipnya  adalah  bagian  dari  kinerja  dan  perilaku  individu dalam bekerja sesuai tugasnya dalam organisasi, dan biasanya berkaitan dengan kepatuhan.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  RSUD  A.W.  Sjahranie  Samarinda  penting  adanya  kepatuhan  perawat yaitu perilaku perawat sebagai seorang profesional terhadap suatu anjuran, prosedur atau peraturan yang harus dilakukan, ditaati dalam hal ini melakukan prosedur pemasangan infus dengan berbagai pertimbangan  yaitu  pertimbangan  anatomi  vena,  pasien  dan  terapi  dan  dalam  menyiapkan, memberikan  infus  harus  sesuai  SPO. Juga  perlu  diperhatikan  terutama  para  manejer  keperawatan sebaiknya  mensosialisasikan  penggunaan  SPO  rumah  sakit  khususnya  pemasangan  infus  dimana cara  ini  harus  lebih  gencardilaksanakan  serta  dukungan  dan  komitmen  manajemen  seperti  dalam hal penyediaan sarana dan prasarana keperawatan sehingga kepatuhan dapat ditingkatkan. Budaya melaporkan  kejadian  tak  diharapkan  (KTD)  dimana  hal  ini  sudah  distandarkan  dalam  akreditasi rumah sakit tanpa hukuman dan rahasia juga perlu ditingkatkan untuk mencari solusi yang positif agar masalah tersebut  tidak terulang kembali.
2. Hubungan antara Faktor Dressing dengan kejadian Plebitis
Hasil  penelitian ini  menunjukkan  frekuensi dressing paling  banyak  dilakukan  dalam  72 jam  pada 142  responden  (51,1%)  dan  lebih  dari  72  jam  sebanyak  96  responden  (34,5%)  Berdasarkan  hasil analisis  bivariate   didapatkan  data  bahwa responden yang  mengalami  plebitis  dengan  dressing  72 jam  yaitu sebanyak 50 orang(90%) > 72 jam berjumlah 23 responden sedangkan responden yang tidak  mengalami  plebitis  namun  mendapatkan dressing setelah  72  jam  ada  sebanyak  93  orang (93%),  >  72  jam  sebanyak  73  orang  (37.8%)    pengaruh  kemaknaan  yang  didapatkan  dalam penelitian ini yakni p value = 0,54Hal tersebut menginformasikan bahwa  terdapat hubungan antara faktor dressing dengan kejadian plebitis.
Dressing (perawatan  luka  tusuk    infus)  adalah  suatu  upaya  atau  cara  untuk  mencegah  masuknya mikroorganisme pada vaskuler sehingga tidak menimbulkan terjadinya infeksi saat terpasang infus dengan  cara:  mencuci  tangan,  memakai  sarung  tangan,  membasahi  plester  dengan  alkohol  dan membuka  balutan,  membersihkan  bekas  plester,  perawat  memeriksa  tempat  penusukan  IV  setiap hari,  perawat  mengganti  seluruh  infus  set  sedikitnya  setiap  3  hari,  membersihkan  daerah  tusukan dan  sekitarnya  dengan  NaCl,  mengolesi  tempat  tusukan  dengan  iodin,  dan  menutup  dengan lecomed dan  kemudian    kasa  steril  dengan  rapi.  Sementara itu  perawatan  pada  tempat  penusukan juga harus dilakukan, antara lain: balutan steril diperlukan untuk menutup tempat masuk kanula IV perifer. Balutan harus di ganti jika balutan menjadi basah, kotor, atau lepas. Beberapa jenis balutan, meliputi  balutan  transparan,  perban  steril,  kasa, dan plester,  dapat  digunakan  sepanjang  sterilisasi dapat di pertahankan (Aprilin, 2011).
Ada beberapa perbedaan pendapat mengenai penyebab terjadinya plebitis pada pasien yang  mana dikatakan  sebenarnya  tidak  hanya  di  karenakan  oleh dressing saja  namun  bisa  juga  berasal  dari tingkat  usia,  cairan,  penyakit  penyerta,  status  gizi,  stress,  jenis  kelamin,  kepatuhan  klien  dan sebagainya  (Gayatri  &  Handayani,  2006)  Begitu  juga  dengan  penelitian  Pasaribu,  (2006),  di Rumah  Sakit  Haji  Medan  menyimpulkan  bahwa  yang  paling  dominan  menimbulkan  kejadian plebitis adalah sikap perawat yang kurang baik pada saat melaksanakan pemasangan infus  bukan karena  proses  perawatan  infusnya.  Akan  tetapi  pendapat  ini  dapat  disanggah  bahwa  faktor  yang berkontribusi terhadap adanya plebitis bakterial salah satunya adalah teknik aseptik dressing yang tidak  baik.  Pendeteksian  dan  penilaian  plebitis  bisa  dilakukan  dengan  cara  melakukan  aseptik dressing. Menurut Lee KE (2000) perawatan infus atau dressing dilakukan tiap 24 jam sekali guna melakukan  pendeteksian  dan  penilaian  adanya  plebitis  akibat  infeksi  kuman,  sehingga  kejadian plebitis  dapat  dicegah  dan  diatasi  secara  dini.  Daerah  insersi  pada  pemasangan  infus  merupakan jalan  masuk  kuman  yang  potensial  ke  dalam  tubuh,  dengan dressing tiap  24  jam  dapat  memutus perkembangbiakan daripada kuman (Zahra,2010).
Asumsi  peneliti  dalam  hal  ini  memang  apabila dressing dilakukan  72  jam  atau  lebih  yang menyebabkan plebitis , dimana secara teoritis ganti balutan atau dressing infus dilakukan dalam 24 jam atau setiap harinya. Faktor pemahaman terhadap waktu dressing yang simpang siur dan tidak adanya  SPO  untuk  itu  yang  mungkin  menyebabkan  kejadian  plebitis.  Selayaknyalah  manejer keperawatan melakukan evaluasi dan berkoordinasi dengan bagian pencegahan serta pengendalian infeksi agar membuat SPO yang menstandarkan dressing dilakukan setiap 24 jam.
3. Hubungan antara Cairan Infus dengan Kejadian Plebitis
Pemberian cairan intravena adalah pemberian sejumlah cairan ke dalam tubuh masuk ke pembuluh darah  vena  untuk  memperbaiki  atau  mencegah  gangguan  cairan  dan  elektrolit,  darah,  maupun nutrisi  (Perry  &  Potter,  2006).  Pemberian  cairan intravena  merupakan  salah  satu  tindakan  invasif yang  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan.  Pemberian  cairan  intravena  disesuaikan  dengan  kondisi kehilangan cairan pada klien, seberapa besar cairan tubuh yang hilang. Berdasarkan hasil penelitian didapatkan data bahwa sebagian besar responden mendapatkan cairan isotonik yaitu sebanyak 252 orang (90,6%) sedangkan yang mendapatkan cairan hipertonik sebanyak 26 responden (9,4%). Data  hasil  analisis  bivariat  dalam  penelitian  ini  menyatakan  ada  12  (14,1%)  responden  yg mendapatkan  infus  cairan  hipertonis  yang  menderita  plebitis  dan  73  (85,9%)    responden  yang mendapatkan  cairan  isotonis  yang  menderita  plebitis.Hasil  analisis  p value sebesar  0,069  dimana nilai  p  lebih  kecil    dari  0.05  sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  ada  hubungan  antara  faktorcairan infus yang diberikan terhadap kejadian plebitis.
Terapi intravena adalah pemberian cairan atau obat ke dalam pembuluh darah vena dalam jumlah dan  waktu  tertentu  melalui  pemasangan  infus  (Perry  &  Potter,  2005).  Terapi  intravena  melalui pemasangan  infus  digunakan  untuk  mengobati  berbagai  kondisi  pasien  di  lingkungan  perawatan rumah sakit.
Terapi intravena merupakan cara yang digunakan untuk memberikan cairan pada pasien yang tidak dapat  menelan,  tidak  sadar,  dehidrasi  atau  syok  (WHO,  2005).  Terapi  intravena  bertujuan mencegah  gangguan  cairan  dan  elektrolit  (Potter  dan  Perry,  2005).  Infus  merupakan  cara  atau bagian untuk memasukkan obat, vitamin dan tranfusi darah ke tubuh pasien. Dalam terapi intravena dapat terjadi kompikasi salah satunya plebitis (Potter & Perry, 2005).
Sistem  terapi  ini  memungkinkan  terapi  berefek  langsung,  lebih  cepat,  lebih  efektif,  dan  dapat dilakukan  secara  berkesinambungan.  Beberapa  masalah  bisa  timbul  pada  pemberian  terapi intravena melalui infus karena diberikan secara terus menerus dan dalam jangka waktu yang lama antara  lain  dapat  timbul  kontaminasi  mikroba  melalui  titik  akse  ke  sirkulasi  dalam  periode tertentu misalnya  plebitis.     Selain  larutan  hipertonis,  penyuntikan  obat  melalui  selang  infus  juga bersifat flebotogenik  yang  seterusnya  dapat  menyebabkan  plebitis.  Iritasi  kimia merupakan  iritasi
kimiawi  zat  adiktif  dan  obat-obatan  yang  diberikan  secara  intravena  karena  pengoplosan  (Potter dan  Perry,  2005).    Osmolaritas  cairan,  pH  cairan    dan  pemberian  larutan  yang  terlalu  cepat merupakan  salah  satu  faktor  penyebab  plebitis  (Darmadi,  2008).  Perawat  memastikan  obat  larut sempurna  saat  pengoplosan  dan  mengatur  kecepatan  pemberian  untuk  mengurangi  efek  samping seperti  plebitis  (Jordan,  2003).  Dengan  demikian,  plebitis  dapat  dihindari  dan  angka  kejadian plebitis disuatu rumah sakit dapat menurun.
Penempatan kanula pada vena proksimal atau lengan bawah sangat dianjurkan untuk larutan infus dengan  osmolaritas  >  500  mOsm/L.  Osmolaritas  cairan  yang  kurang  dari  900  mOsm/L  akan mengurangi risiko peradangan pada vena.
4. Hubungan antara Ukuran Kanul dengan Kejadian Plebitis
Hasil  penelitian  menunjukkan  ukuran  kanul    yang  digunakan  terbanyak  no  20  sebanyak  150 responden (54,0%), kanul yang berukuran 18 sebanyak 27 responden (9,7%). Hasil analisis bivariat menggunakan Chi Square didapatkan nilai p sebesar 0,062.
Brooker  (2008)  menyatakan  bahwa  akibat  kateter  vena  yang  digunakan  terlalu  besar  tidak  sesuai dengan  ukuran  vena  dan  pemasangan  yang  kurang  tepat  dapat  menimbulkan    atau  terjadi plebitis.Menurut Gabriel, et al (2005) dalam Jeli (2014) plebitis terjadi karena faktor mekanik yaitu ukuran  kateter  infus,  letak  pemasangan  infus  dan  fiksasi  infus.  Plebitis  yang  disebabkan  oleh ukuran kateter infus bisa di minimalisir jika perawat mempunyai pengetahuan tentang plebitis atau cara  meminimalisir  yaitu  dari  cara  mempertimbangkan  ukuran  kateter  infus  dengan  vena  pasien, menyesuaikan  ukuran  infus  sesuai  fungsinya  yaitu  misalnya  untuk  usia  lanjut  harus  memakai ukuran  22G  karena  kondisi  vena  yang  sudah  buruk  akibat  penurunan  fungsi  fisiologis  pasien  itu sendiri sehingga dapat mengurangi risiko cederanya vena pasien dan tentunya dapat meminimalisir insiden  plebitis.  Kejadian  plebitis  yang  disebabkan  oleh  letak  pemasangan  infus  bisa  di minimalisirkan dengan menggunakan vena yang lokasinya jauh dari pergelangan tangan/persendian sebagai lokasi untuk pemasangan terapi intravena yang bagus, untuk mengurangi kejadian plebitis yaitu  seperti median  antebrachial  vein. Plebitis  yang  disebabkan  oleh  fiksasi  kateter  infus  yang tidak  adekuat  bisa  di  minimalisir  dengan  memilih  letak  pemasangan  infus  yang  jauh  dari  area persendian atau menghindari letak pemasangan yang sering digunakan pasien untuk beraktivitas. Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Asrin  (2006)  membuktikan  bahwa  ada  kaitannya ukuran  kateter  infus,  letak  pemasangan  infus  dan  fiksasi  kateter  dengan  angka  kejadian  flebitis, responden  yang  mengalami  flebitis  dikarenakan  ukuran  kateter  20  G  ( gauge) ,  lokasi  pemasangan infus  terletak  pada  vena  metacarpal  dan  kurangnya  fiksasi  (tidak  adekuat)  dan  dekatnya persambungan  selang  kanul  dengan  persendian  lainnya.Para  ahli  umumnya  sepakat  bahwa  makin lambat  infus  larutan  hipertonik  diberikan  makin  rendah  risiko  plebitis.  Vena  perifer  yang  paling besar dan kateter yang sekecil dan sependek mungkin dianjurkan untuk mencapai laju infus yang diinginkan,  dengan  filter  0.45  mm.  Kanula  harus  diangkat  bila  terlihat  tanda  dini  nyeri  atau kemerahan.

## KESIMPULAN
1. Gambaran karakteristik responden yang terlibat dalam penelitian ini paling banyak berumur antara 46 tahun sampai dengan 65 tahun yaitu berjumlah 87 responden (31,3%), sedangkan jumlah paling rendah  berumur  lebih  dari  65  tahun  yaitu  berjumlah  16  responden  (5,8%).  Jenis  kelamin  yang mendominasi  adalah  perempuan  yaitu  berjumlah  203  responden  (73%),  sedangkan  minoritas berjenis  kelamin laki-laki  yaitu  berjumlah  75 responden  (27%).  Dari  278  responden  yang  terlibat dalam  penelitian  ini  mayoritas  pendidikan  lulusan  SD  dan  lulusan  SMU  seimbang  yaitu  masing masing sebanyak 65 responden (23.4%).
2. Berdasarkan hasil penelitian observasi pemasangan infus diperoleh gambaran bahwa mayoritas di ruang  rawat  inap  RSUD  A.W.  Sjahranie  Samarinda  tidak  terjadi  plebitis  yaitu  berjumlah  193
responden  (69,4%),  sedangkan  terjadi  plebitis  di  ruang  rawat  inap  RSUD  A.W.  Sjahranie Samarinda  yaitu  berjumlah  85  responden  (30,6%)  dengan  rincian  terjadi  plebitis  dalam  24  jam berjumlah  3  orang,  48  jam  berjumlah  9  orang  sedangkan  sama  dengan  dan  lebih  dari  72  jam berjumlah  73  responden.  Seperti  diketahui  pada  hari  pertama  sudah    terjadi  tanda-tanda  plebitis pada 3 orang responden, pada hari kedua terdapat 8 orang pasien mengalami kemerahan sepanjang vena dan 1 orang pasien mengalami kemerahan sepanjang vena yang disertai nyeri. Kemudian pada hari  ketiga,  bertambah  menjadi  40  orang  pasien  mengalami  kemerahan  sepanjang  vena,  32  orang pasien  mengalami  kemerahan  sepanjang  vena  yang  disertai  nyeri  dan  1  orang  pasien  mengalami kemerahan sepanjang vena yang disertai nyeri dan bengkak pada daerah pemasangan infus.
3. Pengaruh  yang  paling  dominan  diantara  empat  variabel  yang  diteiti  adalah  kepatuhan  petugas terhadap  SPO.  Dari  hasil  penelitian  diperoleh  gambaran  bahwa  mayoritas  perawat  tidak  patuh dalam  penerapan  SPO  pemasangan  infus  di  ruang  rawat  inap  RSUD  A.W.  Sjahranie  Samarinda yang  berjumlah  216  responden  (77.7%),  sedangkan  perawat  yang  patuh  dalam  penerapan  SPO pemasangan  infus  di  ruang  rawat  inap  RSUD  A.W.  Sjahranie  Samarinda  hanya  berjumlah  62 responden (22,3%).

## Ucapan terima kasih
Terwujudnya  penelitian  ini  tidak  lepas  dari  bantuan  berbagai  pihak  yang  telah  mendorong  dan membimbing  penulis,  baik  tenaga,  ide-ide,  maupun  pemikiran.  Oleh  karena   itu    dalam    kesempatan ini  penulis  ingin  mengucapkan  terimakasih  yang sebesar-besarnya kepada Yth:
1.  Bapak dr. Rachim Dinata Marsidi,Sp B,FINAC,M.Kes, selaku Pemimpin BLUD RSUD A.W Sjahranie Samarinda  yang  telah  memberikan  penulis  kesempatan  untuk  melakukan penelitian ini.
2.  Bapak  Profesor  DR.  Dwi  Nugroho,  A  Med,  selaku  tim  ahli  yang  telah  memberikan  dukungan    dan bimbingan kepada  penulis  untuk  penyelesaian  penelitian ini.
3.  Bapak  dr.  Emil  Bachtiar  Moerad,  Sp  P,  selaku  tim  ahli  yang  telah  memberikan  dukungan    dan bimbingan kepada  penulis  untuk  penyelesaian  penelitian ini.
4.  Ibu  DR.  Dr.  Swandari  Paramitha,  M.Kes,  selaku  tim  ahli  yang  telah  memberikan  dukungan    dan bimbingan kepada  penulis  untuk  penyelesaian  penelitian ini.
5.  Bapak  DR.  Dr.  Yadi  ,M.Kes,  selaku  tim  ahli  yang  telah  memberikan  dukungan    dan    bimbingan kepada  penulis  untuk  penyelesaian  penelitian ini.
6. Ibu dr. Eva Rachmi, M.Kes,M.Pd, selaku tim ahli yang telah memberikan dukungan  dan  bimbingan kepada  penulis  untuk  penyelesaian  penelitian ini.

## KEPUSTAKAAN
Alimul Hidayat.(2008). Ketrampilan Dasar Praktik Klinik Cetakan II. Jakarta : Salemba Andreas & Willson (2008). Patofisiologi : konsep penyakit. Edisi 5. Jakarta : EGC Aprilin. (2011). Hubungan Perawatan Infus Dengan Terjadinya Flebitis Pada Pasien Yang Terpasang Infus Di Puskesmas Krian Sidoarjo. Diperoleh pada tanggal 02 September 2015 Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: Rineka Cipta.
Asrin., Triyanto, E., & Upoyo, A.S. (2006). Analisis faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kejadian plebitis  di  RSUD  Purbalingga.  (Vol  1  No.1).  Diperoleh  pada  tanggal  31  Mei  2013  dari  the soedirman journal of nursing.
Brunner, LS dan Suddarth, DS. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah. Edisi 8, Jakarta: EGC Terjemahan.
Darmadi. (2008). Infeksi nosokomial problema dan pengendaliannya, Jakarta: Salemba Medika. Darmawan.(2008). Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Salemba Medika Darmawan,  I.  (30  Agustus  2008).  Plebitis,  apa  penyebabnya  dan  bagaimana  cara  mengatasinya?
Diperoleh tanggal 1 Oktober 2015
Fatmah.  (2006).  Respon  imunitas  yang  rendah  pada  tubuh  manusia  usia  lanjut.  Makara  kesehatan vol.10 no.1 Juni 2006:47-53. Diperoleh pada tanggal 01 Juli 2015
Gayatri,  D.,  Handayani,  H.  (2006).  Hubungan  Jarak  Pemasangan  Terapi  Intravena  Dari  Persendian Terhadap Waktu Terjadinya Plebitis. Jurnal Keperawatan Universitas Indonesia, Volume 11, No.1, hal 1-5;2007. Diperoleh pada tanggal 03 September 2015 Hidayat, A (2004). Pengantar Konsep Dasar Asuhan Keperawatan, Salemba Medika, Jakarta. Hindley, G. (2004). Infection control in peripheral cannulae. Nursing Standard, 18 (27), 37-40. Jordan,  (2003).  Farmakologi  Kebidanan.  Jakarta  :  EGC.  Komite  Keperawatan  Rumah  Sakit  Baptis Kediri, (2010). Standar Prosedur Operasional Menyiapkan dan Memberikan Infus. Notoatmojo, S. (2010). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Nursalam. (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi, Thesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Pasaribu.  (2006).  Analisis  pelaksanaan  standar  operasional  prosedur  pemasangan  infus  terhadap kejadian  plebitis  di  ruang  rawat  inap  rumah  sakit  haji  Medan.  Diperoleh  pada  tanggal  03 Oktober 2015
Potter dan Perry, (2005). Buku Saku Keterampilan dan Prosedur Dasar. Edisi 5. Jakarta : EGC Potter, P. A. & Perry, A. G. (2006). Buku ajar fundamental keperawatan, konsep, proses dan praktik.
Edisi 4 Volume 2 Jakarta: EGC.
Priharjo, r. (2008).Teknik Dasar Pemberian Obat Bagi Perawat .Jakarta: EGC.
Rivai,  V.,  Mulyadi,  D.  (2010).  Kepemimpinan  dan  perilaku  organisasi.  Jakarta:  PT  Raja  Grafindo Persada
Riwidikdo,  2007,Statistik  Untuk  Penelitian  Kesehatan  dengan  Aplikasi  program  dan  SPSS,
Yogyakarta, Pustaka Rihana
Riyanto, 2011, Metodologi Penelitian Sosial dan Hukum, Granit, Jakarta Saifuddin, 2008, Metode Penelitian, Yogyakarta, Pustaka Pelajar. Smeltzer, C. (2001). Buku ajar keperawatan medikal–bedah Brunner & Suddarth, Editor Suzanne C. Smeltzer.,  Bare.  2002.  Keperawatan  Medikal  Bedah  Brunner  and  Suddarth  Vol  2.  Penerbit  Buku Kedokteran. EGC. Jakarta.
Sugiarto, 2006, Metode Statistika, Gramedia Pustaka Utama,. Jakarta.
Sugiyono. (2010). Metodologi Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D. Bandung: Alfabeta. Sylvia , 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC Tamsuri,  A.  2007.  Konsep  dan  Penatalaksanaan  Nyeri.  Jakarta  :  EGC.  Qittun.  2008.  Teknik Distraksi.http://qittun.blogspot.com/2008/10/teknikdistraksi.html. (diakses tanggal 25 September 2015).
WHO, (2005). Buku Saku Keperawatan. Jakarta : EGC Widigdo,  D.A.M.  (2003).  Evaluating  nurses'  knowledge  of  assessment  of  plebitis  in  patients  with peripheral  intravenou s  therapy  in  situ. Thesis  Master  yang  tidak  dipublikasikan,  The Melbourne University, Australia.