## DIAGNOSTIK UROLITHIASIS
Ayu Ardita Dewi Permatasari 1 , Riza Mazidu Sholihin 2
1) Universitas Muhammadiyah Surakarta
e-mail: 1) arditadp@yahoo.com

## ABSTRAK
Urolithiasis  atau  batu  saluran  kemih  didefinisikan  sebagai  terbentuknya  batu berupa  kristal  yang  mengendap  dari  urin  dalam  saluran  kemih  yang  meliputi batu  ginjal,  ureter,  buli,  dan  uretra.  Laki-laki  lebih  sering  terjadi  dibandingkan perempuan  yaitu  3:1  dengan  puncak  insiden  terjadi  pada  usia  40-50  tahun.
Terbentuknya  batu  saluran  kemih  diduga  ada  hubungannya  dengan  gangguan aliran urine, gangguan metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi, dan idiopatik. Selain  anamnesis,  Penegakan  diagnosis  urolithiasis  menggunakan  pemeriksaan fisik dan ditunjang oleh beberapa pemeriksaan penunjang, seperti urinalisis, foto polos abdomen, BNO-IVP,ultrasonografi, dan CT Scan. CT Scan merupakan Gold standart pemeriksaan penunjang untuk diagnosis urolithiasis, namun tidak untuk digunakan secara rutin.
Kata kunci: Urolithiasis, Diagnosis, BNO-IVP, CT Scan.

## ABSTRACT
Urolithiasi s or tractus urinary’s stone are defined as stone formation formation of stones like  crystals  that  settle  from  urine  in  the  urinary  tract  which  includes  kidney  stones, ureters, bladder, and urethra. Males are more common than females, namely 3: 1 with a peak incidence occurring at the age of 40-50 years. The formation of urinary tract stones is  predictably  relate  with  urine  flow  disorders,  metabolic  disorders,  urinary  tract infections,  dehydration,  and  idiopathic.  In  addition  to  anamnesis,  enforcement  of urolithiasis  diagnosis  uses  physical  examination  and  supported  by  several  supporting examinations, such as urinalysis, plain abdominal photo, BNO-IVP, ultrasound, and CT Scan.  CT  Scan  is  a  Gold  standart  supporting  examination  for  the  diagnosis  of urolithiasis, but not for routine use.
Keywords: Urolithiasis, Diagnosis, BNO-IVP, CT Scan.
Catatan: Untuk isi jurnal ditulis menggunakan huruf Book Antiqua 11 pt dengan spasi 1,5. Margin atas, kanan dan bawah 3 cm dan margin kiri 4 cm mengikuti template yang sudah disediakan.

## PENDAHULUAN
Urolithiasis  atau  batu  saluran  kencing  merupakan  penyakit  ketiga terbanyak  di  bidang  urologi  setelah  infeksi  saluran  kencing  dan  pembesaran prostat jinak (Goswami et al., 2014). Data di Indonesia menunjukkan urolithiasis merupakan  penyakit  kedua  terbanyak  setelah  infeksi  saluran  kencing  dan
penyakit  terbanyak  di  antara  penyakit-penyakit  yang  memerlukan  tindakan  di bidang  urologi  .  Pada  urolithiasis  terdapat  pada  7-10  dari  1000  pasien  yang masuk ke rumah sakit. Laki-laki memiliki resiko mendapat urolithiasis tiga kali lipat  dibandingkan  dengan  wanita.  Prevalensi  sepanjang  hidup  urolithiasis diperkirakan 1 - 15%, dengan kemungkinan mendapat suatu batu berbeda-beda berdasarkan  usia,  jenis  kelamin,  ras  dan  lokasi  geografi  .  Sebagian  urolithiasis memiliki  dasar  genetik,  tetapi  sebagian  lagi  sangat  tergantung  pada  faktor lingkungan atau  faktor gizi  seperti  diet  tinggi  protein. Berdasarkan  lokasi,  BSK dibagi menjadi (1) batu ginjal 27,1% (2) batu ureter 51,8% (3) batu buli 18,1% (4) dan  batu  urethra  3%  (Zamzami,  2018).  Urolithiasis  bisa  asimptomatik,  namun bisa  memiliki  manifestasi  klinis  berat  yang  dapat  berupa  nyeri  kolik  abdomen atau  pinggang  unilateral,  hematuria,  mual,  muntah,  dan  demam.  Selain berdasarkan  anamnesis,  penegakan  diagnosis  urolithiasis  dapat  ditegakkan dengan pemeriksaan fisik dan beberapa pemeriksaan penunjang lainnya.

## DEFINISI
Urolithiasis merupakan suatu kondisi dimana terbentuk batu berupa kristal yang  mengendap  dari  urin  dalam  saluran  kemih  individu  (Mehmed  &  Ender, 2015).  Yang  meliputi  batu  ginjal,  ureter,  buli,  dan  uretra  (SMF  Urologi,  2010). Batu  saluran  kemih  pada  umumnya  mengandung  unsur:  kalsium  oksalat  atau kalsium  fosfat,  asam  urat,  magnesium-amonium-fosfat  (MAP),  xanthyn,  dan sistin,  silikat,  dan  senyawa  lainnya.  Data  mengenai  kandungan/komposisi  zat yang  terdapat  pada  batu  sangat  penting  untuk  usaha  pencegahan  terhadap kemungkinan timbulnya batu residif (Purnomo, 2014).

## EPIDEMIOLOGI
Pada  negara  maju  seperti  Amerika  Serikat  ditemui  sekitar  5-10% penduduknya  pernah  menderita  penyakit  urolithiasis.  Angka  kejadian urolithiasis diperkirakan 13% pada laki-laki dewasa dan 7% pada wanita dewasa (Silalahi,  2020).  Di  Indonesia,  masalah  batu  saluran  kemih  masih  menduduki kasus  tersering  di  antara  seluruh  kasus  urologi.  Belum  terdapat  data  angka prevalensi  batu  saluran  kemih  nasional  di  Indonesia.  Penyakit  ini  merupakan tiga penyakit terbanyak di bidang urologi di samping infeksi saluran kemih dan pembesaran  prostat  benigna  (Purnomo,  2014).  Laki-laki  lebih  sering  terjadi
dibandingkan perempuan yaitu 3:1 dengan puncak insiden terjadi pada usia 40- 50 tahun (Haryadi, 2020).

## ETIOLOGI
Terbentuknya  batu  saluran  kemih  diduga  ada  hubungannya  dengan gangguan  aliran  urine,  gangguan  metabolik,  infeksi  saluran  kemih,  dehidrasi, dan  keadaan-keadaan  lain  yang  masih  belum  terungkap  (idiopatik).  Secara epidemiologis  terdapat  beberapa  faktor  yang  mempermudah  terjadinya  batu saluran kemih pada seseorang, yakni faktor intrinsik suatu keadaan yang berasal dari  tubuh  seseorang  dan  faktor  ekstrinsik  yaitu  pengaruh  yang  berasal  dari lingkungan di sekitarnya. (Purnomo, 2014).
Beberapa  faktor  ekstrinsik  diantaranya  geografi  pada  beberapa  daerah menunjukkan  angka  kejadian  batu  saluran  kemih  yang  lebih  tinggi  daripada daerah lain sehingga dikenal sebagai daerah stone belt (sabuk batu), sedangkan daerah  Bantu  di  Afrika  Selatan  hampir  tidak  dijumpai  penyakit  batu  saluran kemih,  iklim  dan  temperature.,  kurangnya  asupan  air  dan  tingginya  kadar mineral  kalsium  pada  air  yang  dikonsumsi,  dapat  meningkatkan  insiden  batu saluran  kemih,  diet  banyak  purin,  oksalat,  dan  kalsium  mempermudah terjadinya penyakit batu saluran kemih, penyakit ini sering dijumpai pada orang yang  pekerjaannya  banyak  duduk  atau  kurang  aktifitas  atau  sedentary  life (Hasiana, 2014).
Kelainan metabolisme seperti hiperkalciuria, hipoktraturia, hiperoksaluria, hiperurikosuria,  dan  diatesesis  asam  urat  dapat  mengubah  komposisi  atau saturasi urin sehingga dapat meningkatkan pembentukan batu. Setiap disfungsi seluler  yang  dapat  mempengaruhi  berbagai  ion  urin  dan  zat  lain  juga  dapat mempengaruhi  kejenuhan  Ca  oksalat  dan  kristalisasi  di  ginjal  (Goswami et  al. , 2014).

## PATOFISIOLOGI
Secara  teoritis  batu  dapat  terbentuk  di  seluruh  saluran  kemih  terutama pada tempat-tempat yang sering mengalami hambatan aliran urine (stasis urine), yaitu  pada  sistem  kalises  ginjal  atau  buli-buli.  Adanya  kelainan  bawaan  pada pelvikalises  (stenosis  uretero-pelvis),  divertikel,  obstruksi  infravesika  kronis seperti  pada  hiperplasia  prostat  benigna,  striktura,  dan  buli-buli  neurogenik
merupakan keadaan-keadaan  yang  memudahkan  terjadinya  pembentukan  batu (Muhammad, 2014).
Batu  terdiri  atas  kristal-kristal  yang  tersusun  oleh  bahan-bahan  organik maupun  anorganik  yang  terlarut  di  dalam  urine.  Kristal-kristal  tersebut  tetap berada  dalam  keadaan  metastable  (tetap  terlarut)  dalam  urine  jika  tidak  ada keadaan-keadaan  tertentu  yang  menyebabkan  terjadinya  presipitasi  kristal. Kristal-kristal  yang  saling  mengadakan  presipitasi  membentuk  inti  batu (nukleasi) yang kemudian akan mengadakan agregasi, dan menarik bahan-bahan lain  sehingga  menjadi  kristal  yang  lebih  besar.  Meskipun  ukurannya  cukup besar, agregat kristal masih rapuh dan belum cukup mampu membuntu saluran kemih.  Untuk  itu  agregat  kristal  menempel  pada  epitel  saluran  kemih (membentuk  retensi  kristal),  dan  dari  sini  bahan-bahan  lain  diendapkan  pada agregat  itu  sehingga  membentuk  batu  yang  cukup  besar  untuk  menyumbat saluran kemih (Hasiana, 2014).
Kondisi metastabel dipengaruhi oleh suhu, pH larutan, adanya koloid di dalam urine, konsentrasi solut di dalam urine, laju aliran urine di dalam saluran kemih,  atau  adanya  korpus  alienum  di  dalam  saluran  kemih  yang  bertindak sebagai  inti  batu.  Lebih  dari  80%  batu  saluran kemih  terdiri atas  batu  kalsium, baik  yang  berikatan  dengan  oksalat  maupun  dengan  fosfat,  membentuk  batu kalsium  oksalat  dan  kalsium  fosfat;  sedangkan  sisanya  berasal  dari  batu  asam urat, batu magnesium amonium fosfat (batu infeksi), batu xanthyn, batu sistein, dan  batu  jenis  lainnya.  Meskipun  patogenesis  pembentukan  batu-batu  di  atas hampir  sama,  tetapi  suasana  di  dalam  saluran  kemih  yang  memungkinkan terbentuknya  jenis  batu  itu  tidak  sama. Dalam  hal  ini  misalkan  batu  asam  urat mudah terbentuk dalam suasanya asam, sedangkan batu magnesium amonium fosfat terbentuk karena urine bersifat basa (Muhammad, 2014).

## DIAGN OSIS

## 1. Anamnesis
Keluhan pasien mengenai batu saluran kemih dapat bervariasi, mulai dari tanpa  keluhan,  nyeri  pinggang  ringan  hingga  berat  (kolik),  disuria, hematuria,  retensi  urine,  dan  anuria.  Keluhan  tersebut  dapat  disertai
dengan  penyulit  seperti  demam  dan  tanda  gagal  ginjal  (SMF  Urologi, 2010).
Kolik renal dan non-kolik renal merupakan 2 tipe nyeri yang berasal dari ginjal.  Kolik  renal  biasanya  disebabkan  oleh  peregangan collecting  system atau  ureter,  sedangkan  non-kolik  renal  disebabkan  oleh  distensi  kapsul ginjal.  Obstruksi  saluran  kemih  merupakan  mekanisme  utama  penyebab kolik  renal.  Kolik  renal  tidak  selalu  hilang  timbul  seperti  kolik  usus  atau kandung empedu, tetapi lebih konstan. Pasien dengan batu ginjal biasanya mengalami  nyeri akibat  obstruksi  saluran  kemih  .  Gejala kolik  renal akut tergantung pada lokasi batu. Selain itu, perlu ditanyakan mengenai riwayat penyakit dahulu yang  berhubungan dengan  penyakit  batu  saluran kemih seperti  obesitas,  hiperparatiroid  primer,  malabsorbsi  gastrointestinal, penyakit usus atau pancreas (SMF Urologi, 2010).
Riwayat  pola  makan  juga  ditanyakan  sebagai  predisposisi  batu  pada pasien, antara lain asupan kalsium, cairan yang sedikit, garam yang tinggi, buah dan sayur kurang, serta makanan tinggi purin yang berlebihan, jenis minuman  yang  dikonsumsi,  jumlah  dan  jenis  protein  yang  dikonsumsi (SMF  Urologi,  2010).  Riwayat  pengobatan  dan  suplemen  seperti probenesid,  inhibitor  protease,  inhibitor  lipase,  kemoterapi,  vitamin  C, vitamin  D,  kalsium,  dan  inhibitor  karbonik  anhidrase.  Apabila  pasien mengalami demam atau ginjal tunggal dan diagnosisnya diragukan, maka perlu segera dilakukan pencitraan (Purnomo, 2014)
2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan  fisik  pasien  dengan  BSK  sangat  bervariasi  mulai  tanpa kelainan  fisik  sampai  adanya  tanda-tanda  sakit  berat,  tergantung  pada letak batu dan penyulit yang ditimbulkan (komplikasi) (Purnomo, 2014).
Pasien  yang  hadir  dengan  kolik  ginjal  akut,  sering  berusaha  menemukan bantuan  dalam  perubahan  beberapa  posisi.  Fakta  ini  membantu membedakan  pasien  dengan  kondisi  ini  dari  mereka  yang  menderita peritonitis,  yang  takut  untuk  bergerak  (Chung,  2017).  Pemeriksaan  fisik urologi  berupa  pemeriksaan  sudut  kostovertebra  didapatkan  nyeri  tekan, nyeri ketok, dan pembesaran ginjal. Pemeriksaan suprasimfisis adakah yeri tekan, teraba batu, buli kesan penuh. Di genitalia eksterna diperiksa teraba
batu  di  uretra  dan  colok  dubur  untuk  mreraba  batu  di  buli-buli  (palpasi bimanual)  (Purnomo,  2014).  Jika  didapatkan  demam  hipotensi,  dan vasodilatasi  kulit  mungkin  terlihat  pada  pasien  dengan  urosepsis  dan  ini merupakan kedaruratan Urologi .(Mittermayer, 1986)
3. Pemeriksaan Penunjang
a. Urinalisis
Pemeriksaan  urinalisis  merupakan  pemeriksaan  yang  paling  sering dikerjakan pada kasus-kasus urologi.
Urine mempunyai pH yang bersifat asam, yaitu rata-rata: 5,5 - 6,5. Jika didapatkan  pH  yang  relatif  basa  kemungkinan  terdapat  infeksi  oleh bakteri  pemecah  urea,  sedangkan  jika  pH  yang  terlalu  asam kemungkinan terdapat asidosis pada tubulus ginjal atau ada batu asam urat (Purnomo, 2003).
b. Foto Polos Abdomen
Pembuatan foto polos abdomen bertujuan untuk melihat kemungkinan adanya  batu  radioopak  di  saluran  kemih.  Batu-batu  jenis  kalsium oksalat  dan  kalsium  fosfat  bersifat  radio-opak  dan  paling  sering dijumpai  diantara  batu  jenis  lain,  sedangkan  batu  asam  urat  bersifat non opak (radio-lusen) (Purnomo, 2014).
Gambar 1. Terlihat gambaran radioopak membentuk pelvis renalis yang membesar.  Menandakan  batu  pada kalix  minor dan kalix  mayor .  Pada gambaran radiologis disebut dengan Batu Staghorn
Gambar  2.  Terlihat  gambaran  radioopak  setinggi  vertebra  lumbal  4 menandakan adanya batu di ureter
Gambar 3. Terlihat radio – opak di daerah vesica urinaria menandakan adanya batu di vesica urinaria
c. BNO-IVP
Intra  Venous  Urography  atau  urografi  adalah  foto  yang  dapat menggambarkan keadaan sistem urinaria melalui bahan kontras radio- opak. Pencitraan ini dapat menunjukkan adanya kelainan anatomi dan kelainan  fungsi  ginjal.  Indikasi  dari  BNO – IVP  yaitu  nefrolithiasis, nefritis  adanya  keganasan,  kista  dll.  Kontraindikasi  dari  penggunaan BNO – IVP adalah ureum yang meningkat, adanya riwayat hipertensi, diabetes  mellitus  dll  (Haque  and  Roekmantara,  2014).  Sebelumnya pasien  harus  dilakukan skin  test terlebih  dahulu  untuk  mengetahui apakah  ada  alergi  pada  bahan  kontras.  Pemeriksaan  faal  ginjal  juga diperlukan  untuk  mempersiapkan  pasien  menjalani  pemeriksaan  foto BNO-IVP  yang  bertujuan  untuk  mencari  kemungkinan  terjadinya penurunan fungsi ginjal (Purnomo, 2003).
Teknik  pelaksanaannya,  yaitu  pertama  kali  dibuat  foto  polos abdomen  (sebagai  kontrol).  Setelah  itu  bahan  kontras  disuntikkan secara  intra  vena,  dan  dibuat  foto  serial  beberapa  menit  hingga  satu jam,  dan  foto  setelah  miksi.  Jika  terdapat  keterlambatan  fungsi  ginjal, pengambilan  foto  diulangi  setelah  jam  ke-2,  jam  ke-6,  atau  jam  ke  12 (Purnomo, 2014).
• Fase Ekskresi (3 – 5 Menit)
Melihat  apakah  ginjal  mampu  mengekskresikan  kontras  yang dimasukkan.
• Fase Nefrogram (5 -15 Menit)
Fase dimana kontras menunjukkan nefron ginjal, pelvis renalis, ureter proximal.
Gambar 4. Fase Nefrogram normal
Gambar  5.  Fase  nefrogram  tetapi  ureter  sebelah  kanan  tidak  terisi menandakan adanya obstruksi
• Fase Uretrogram (30 Menit)
Fase dimana kontras media memperlihatkan nefron, Pelvis renalis dan ureter  proksimal  terisi  maksimal  dan  ureter  distal  mulai  mengisi kandung kemih.
Gambar  6.  Terlihat  gambaran  klingkin  yang  menandakan  adanya  batu pada ureter kanan bagian proximal.
• Fase Vesica Urinaria Full Blast (45 Menit)
Fase  dimana  kontras  media   memperlihatkan  nefron,  pelvis  renalis, ureter hingga kandung kemih.
Gambar  7.  Kontras  tidak  memenuhi  vesica  urinaria  menandakan kemungkin batu pada vesica urniaria.
• Pasca miksi
Menilai sisa kontras (residu urine) dan divertikel pada buli-buli.
d. Ultrasonografi
Prinsip  pemeriksaan  ultrasonografi  adalah  menangkap  gelombang bunyi ultra yang dipantulkan oleh organ-organ (jaringan) yang berbeda kepadatannya.  Pemeriksaan  ini  tidak  invasif  dan  tidak  menimbulkan efek  radiasi.  USG  dapat  membedakan  antara  massa  padat  (hiperekoik) dengan massa kistus (hipoekoik), sedangkan batu non opak yang tidak dapat  dideteksi  dengan  foto  ronsen  akan  terdeteksi  oleh  USG  sebagai echoic shadow (Purnomo, 2003).
USG dikerjakan bila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan IVP, yaitu  pada  keadaan-keadaan: alergi  terhadap  bahan  kontras,  faal  ginjal
yang  menurun,  dan  pada  wanita  yang  sedang  hamil  (Dhar  and Denstedt,  2009).  Pemeriksaan USG dapat  menilai  adanya  batu  di  ginjal atau  di  buli-buli  (yang  ditunjukkan  sebagai  echoic  shadow), hidronefrosis, pionefrosis, atau pengkerutan ginjal (Tubagus, 2017).
Pada  kalkulus  USG  didiagnosis  ketika  area  hiperekoik  (karena pengasifikasi)  terlihat  dengan  bayangan  akustik.  USG  tidak  dapat membedakan pengasifikasian dari penyebab lain (misalnya haematoma terkalsifikasi)  dari  kalkulus.  Namun  opasitas  terkalsinasi  dalam  sinus ginjal  biasanya  dari  kalkulus.  USG  juga  dapat  mendeteksi  batu  ginjal USG  dapat  menunjukkan  bayangan  akustik,  USG  juga  dapat mengungkapkan hidronefrosis (Mittermayer, 1986).
Gambar 8. Kalkulus ginjal (antara callipers) dengan bayangan.
e. CT Scan
Merupakan pemeriksaan gold standart pada pasien dengan urolithiasis.
Sensitivitas dan spesifitasnya paling baik (Sandhu et al. , 2018).
CT  scan  spiral  non  kontras  sekarang  menjadi  modalitas  pencitraan pilihan  pada  pasien  yang  hadir dengan kolik ginjal  akut. Ini  cepat  dan sekarang  lebih  murah daripada  pyelogram  intravena  (IVP).  Ini  gambar struktur  peritoneal  dan  retroperitoneal  lainnya  dan  membantu  ketika diagnosis  tidak  pasti.  Itu  tidak  tergantung  pada  teknisi  radiologi  yang berpengalaman  untuk  mendapatkan  pandangan  miring  yang  tepat ketika  ada  kebingungan  dengan  gas  usus  yang  terlalu  berlebihan  di perut yang tidak disiapkan (Mittermayer, 1986).
Batu asam urat divisualisasikan tidak berbeda dari batu kalsium oksalat. Kalkulumi  matriks  memiliki  jumlah  kalsium  yang  memadai  untuk divisualisasikan  dengan  mudah  oleh  CT  scan.  HU  dapat  membantu memprediksi  jenis  dan  kekerasan  batu.  Batu  kalsium  oksalat monohidrat, misalnya, sering memiliki HU > 1000, sedangkan batu asam urat sering memiliki HU < 500. Peningkatan penggunaan CT scan juga telah  meningkatkan  paparan  radiasi  terhadap  pasien  batu,  terutama yang  memiliki  penyakit  berulang.  CT  scan  harus  digunakan  ketika diagnosis ragu dan tidak boleh digunakan secara rutin untuk diagnosis (Dhar and Denstedt, 2009) .
Pada gambar 9. memperlihatkan kalkulus di ureter atas kiri. Gambar axial.

## SIMPULAN
Urolithiasis adalah suatu kondisi dimana dalam Saluran kemih individu terbentuk  batu  berupa  kristal  yang  mengendap  dari  urin.  Batu  saluran  kemih pada umumnya mengandung unsur: kalsium oksalat atau kalsium fosfat, asam urat,  magnesium-amonium-fosfat  (MAP),  xanthyn,  dan  sistin,  silikat,  dan senyawa  lainnya.  Penegakan  diagnosis  urolithiasis  menggunakan  anamnesis, pemeriksaan  fisik  dan  ditunjang  oleh  beberapa  pemeriksaan  penunjang.  Gold standart  penunjang  untuk  urolithiasis  adalah  CT-Scan,  namun  tidak  untuk digunakan secara rutin.

## DAFTAR PUSTAKA
Basuki  B  Purnomo.  2014.  Dasar-Dasar  Urologi.  Malang:  Fakultas  Kedokteran Universitas Brawijaya.
Chung, M. J. (2017) ‘Urolithiasis and nephrolithiasis’, JAAPA : official journal of the American  Academy  of  Physician  Assistants ,  30(9),  pp.  49 – 50.  doi:
10.1097/01.JAA.0000522145.52305.aa.
Dhar,  M.  and  Denstedt,  J.  D.  (2009)  ‘Imaging  in  Diagnosis,  Treatment,  and Follow- Up of Stone Patients’, Advances in Chronic Kidney Disease , 16(1), pp. 39 – 47. doi: 10.1053/j.ackd.2008.10.005.
Goswami,  P.  K. et  al. (2014)  ‘Urolithiasis :  An  overview  Urolithiasis :  An Overview ’ , International  Journal  of  Pharmaceutical  &  Biological  Archives , 4(December 2013), pp. 1119 – 1123.
Haque, N. S . and Roekmantara, T. (2014) ‘Gambaran Hasil Ekspertise BNO IVP Pasien Rawat Inap Batu Saluran Kemih’, pp. 812– 820.
Haryadi, Tantri Dwi Kaniya, Anggunan, Diana Uyun. 2020. Ct-Scan Non Kontras Pada  Pasien  Batu  Saluran  Kemih.  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada. Vol 11, No, 1, pp;284-291.
Hasiana L, Chaidir A. Batu saluran kemih. Dalam: Chris T, Frans L, Sonia H, Eka A, Editor. 2014.  Kapita Selekta Kedokteran. Edisi keempat jilid I. Jakarta: Media Aesculapius. Halaman 277-280.
Mehmed, M.M., & Ender O. 2015. Effect
of  urinary  stone  disease  and  it’s  treatment  on  renal  function.  World  J Nephrol: 4(2): 271-276.
Mittermayer,  H.  (1986) Mikrobiologische  Befunde  in  Der  Nephrologie , Wiener Medizinische Wochenschrift .
Purnomo,  B.  B.  (2003) Dasar  -  dasar  Urologi , CV.  Sagung  Seto  Jakarta .  doi: 10.1016/b978-343741510-4.50023-7.
Sandhu, M. S. et al. (2018) ‘Urolithiasis: Comparison of diagnostic performance of digital  tomosynthesis  and  ultrasound.  Which  one  to  choose  and  when?’,
European  Journal  of  Radiology ,  105(December  2017),  pp.  25 – 31.  doi: 10.1016/j.ejrad.2018.05.017.
Silalahi,  M.  K.  (2020)  ‘Faktor -Faktor  yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Penyakit  Batu  Saluran  Kemih  Pada  di  Poli  Urologi  RSAU  dr  .  Esnawan Antariksa’, Jurnal Ilmiah Kesehatan , 12(2), pp. 205 – 212.
SMF  Urologi  (2010) Pedoman  Diagnosis  &  Terapi , SMF  Urologi  Laboratorium  Ilmu Bedah, RSU Dr. Saiful Anwar Malang .
Tubagus,  Y.  E.,  Ali,  R.  H.,  &  Rondo,  A.  G.  2017.  Gambaran  CT-Scan  Tanpa Kontras  pada  Pasien  dengan  Batu  Saluran  Kemih.  Bagian  Radiologi Fakultas Kedokteran Unsrat/SMF Radiologi.
Zamzami,  Z.  (2018)  ‘Penatalaksanaan  Terkini  Batu  Saluran  Kencing  di  RSUD Arifin Achmad Pekanbaru, Indonesia’, Jurnal Kesehatan Melayu , 1(2), p. 60. doi: 10.26891/jkm.v1i2.2018.60-66.