e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index

## Perbedaan Informasi Anatomi Pada Ct Scan Abdomen Antara Penggunaan Protokol Sure Exposure Dan Tanpa Sure Exposure
Devita Rizkania Indarsari 1) , Jeffri Ardiyanto 1) , Andrey Nino Kurniawan 1)
1) Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia e-mail: devitarizkania10@gmail.com
Received: Mei 31 th , 2019; Revised: June 30 th , 2019; Accepted: July 09 th , 2019

## ABSTRACT
Background: Image  quality  Abdomen  CT  scan  indicated  by  low  noise  or  image  noise  values  within acceptable  standard  limits.  On  CT  Scan  there  is  an  auto  mAs  called  Sure  exposure  to  ensure  constant image quality at the lowest possible dose. The purpose of this study was to determine the difference of anatomical information of sure exposure protocol and without sure exposure on CT scan of Abdomen also to  know  better  protocols  in  producing  quality  on  CT  Scan  Abdomen  between  usage  protocol  sure exposure and without sure exposure.
Method: This research is a kind of quantitative research with an experimental approach. This study used the  CT  Scan  Multislice  128.  CT  scan  of  Abdomen  with  use  sure  exposure  protocol  and  without  sure exposure.  The  results  were  obtained  based  on  respondents  assessment  through  Liver,  Spleen,  Adrenal Gland, Kidney, Pancreas and Abdominal Wall. Analyze this research data using statistical test normality data and Mann Whitney test . Result: The results of the questionnaires of respondents showed no significant difference. The value of Mann Whitney's overall significance of the abdominal anatomy is 0.549 (p  value > 0.05). Protocol Sure Exposure is better on the organ of adrenal glands, kidneys, and pancreas, whereas protocols without sure exposure are better in liver, spleen, kidney, pancreas, and abdominal wall. The use of protocols without sure exposure better in generating information.
Conclusion: In general the protocol of sure exposure and without sure exposure has the same clarity of anatomical  information.  But  the  protocol  without  a  sure  exposure  has  more  information  than  the  sure exposure protocol.
Keyword : Anatomical Information of Abdominal; CT Scan Abdomen; Protocol Sure Exposure; Protocol Without Sure Exposure

## Pendahuluan
CT  Scan  merupakan  peralatan  diagnostik  yang sangat  diperlukan  dalam  pelayanan  radiologi (Karthikeyen,  2005). Computed  tomography  (CT) adalah  modalitas  radiologi  untuk  mengevaluasi berbagai kelainan, meskipun tidak semua kelainan dapat dideteksi menggunakan CT Scan. Namun CT Scan  hanya  dapat  dilakukan  dengan  alasan  medis yang benar dan dengan dosis radiasi minimum.
Salah  satu  pemanfaatan  CT  Scan  adalah  untuk pemeriksaan abdomen. CT  Scan abdomen dapat memberikan  diagnosis  patologis  yang  cepat  dan efektif.  Untuk  itu,  permintaan  CT  Scan Abdomen belakangan ini meningkat secara drastis.
CT Scan abdomen membutuhkan faktor eksposi yang  besar.  Faktor  eksposi  yang  diberikanpun berbeda-beda  sesuai  dengan  ukuran  pasien.  Untuk itu pengaturan protokol secara manual memerlukan operator  CT  Scan  yang  berpengalaman  untuk menghasilkan kualitas citra yang maksimal.
Kualitas citra CT Scan abdomen dikatakan baik ditunjukkan  dengan  rendahnya noise atau  nilai image noise dalam  batas  standar  yang  bisa diterima. Tingginya nilai noise akan menghasilkan resolusi  kontras  yang  rendah  sehingga  informasi anatomi yang didapatkanpun tidak maksimal.
Begitu  pula  sebaliknya  apabila  nilai  noise rendah  akan  menghasilkan  resolusi  kontras  yang tinggi sehingga informasi anatomi yang didapatkanpun akan lebih baik (Seeram, 2009).
Salah satu penggunaan parameter yang mempengaruhi image noise adalah  mAs.  Apabila nilai mAs semakin tinggi maka noise akan semakin rendah sedangkan nilai mAs semakin rendah maka noise yang  dihasilkan  akan  semakin  tinggi  pada gambaran  CT  Scan.  Menurut  Resmana  (2017), pada  aplikasi  lain  yang  serupa  dengan  sure exposure menjelaskan bahwa menggunakan aplikasi  care  dose  (auto  mAs)  dapat  menurunkan nilai  image  noise  dibanding  dengan  tidak menggunakan aplikasi care dose.
Pada  pesawat  CT  Scan  Toshiba  terdapat fasilitas software pengaturan auto mAs,  yang disebut dengan Sure Exposure. Sure Exposure/auto mAs merupakan sebuah sistem yang terdapat dalam automatic exposure control (AEC) , untuk memastikan  kualitas  gambar  diagnostik  yang konstan  atas  seluruh  bagian-bagian  tubuh  karena dengan  dosis  serendah  mungkin.  Dosis  radiasi dengan  mengubah  mAs  berdasarkan  ukuran  tubuh pasien  dan  atenuasi  secara  otomatis. Software ini dapat mengurangi dosis radiasi hingga 40% sampai 50%.
Mengingat  berpengaruhnya  nilai  mAs  pada penggunaan Sure  Exposure terhadap image noise sebagai  salah  satu  komponen  kualitas  citra radiograf,  seorang  radiografer  harus  memiliki pengetahuan  mendalam  mengenai  aplikasi Sure Exposure .  Kinerja  alat  juga  harus  diperhatikan sehingga keluaran mAs sesuai dengan yang diatur. Hal  ini  disebabkan  karena  perubahan  keluaran mAs  berpengaruh  terhadap noise yang  dapat mengurangi  kualitas  gambar.  Kualitas  gambar yang  kurang  optimal  akibat  adanya noise ,  dapat membuat  radiolog  menjadi  kesulitan  dalam menegakkan  diagnosa.  Hal  ini  juga  dapat menyebabkan kesalahan dalam menegakkan diagnosa. Oleh karena itu, kedua hal tersebut harus senantiasa  diperhatikan  untuk  menjaga  kualitas gambar  dengan  mempertahankan  nilai  dosis sekecil-kecilnya.

## Metode
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif dengan  pendekatan  eksperimen  untuk  mengetahui perbedaan  informasi  anatomi  pada  penggunaan protokol  sure  exposure  dan  tanpa  sure  exposure pada pemeriksaan CT Scan Abdomen.
Sampel yang digunakan adalah pasien pemeriksaan  CT  Scan  Abdomen  dewasa  di Instalasi  Radiologi  RSSA  Malang.  Diambil  10 sampel  untuk  dilakukan  pemeriksaan  dengan menggunakan  protokol  sure  exposure  dan  10 sampel  untuk  dilakukan  pemeriksaan  tanpa menggunakan protokol sure exposure.
20  sampel  dilakukan  pemeriksaan  CT  Scan Abdomen  sesuai  dengan  SOP  yang  berlaku  di RSSA  Malang.  10  sampel  dilakukan  pemeriksaan dengan  menggunakan  protokol  sure  exposure  atau auto  mAs  dan  10  sampel  lainnya  dilakukan pemeriksaan  tanpa  menggunakan  protokol  sure exposure  yaitu  dengan  protokol  abdomen  300 mAs.
Data  yang  terkumpul  dievaluasi  informasi anatomi  pada  enam  anatomi  citra  yaitu  liver,
spleen,  adrenal  gland,  kidney,  pancreas,  dan abdominal wall.
Data yang terkumpul diolah dengan pengolahan data deskriptif. Untuk mengetahui tingkat persamaan  antar responden    dilakukan  dengan  Uji Cohen’s Kappa. Apabila Kappa value berada pada rentang  0.6-0.8  maka  tingkat  persamaan  persepsi dinyatakan hampir sempurna.
Hasil  pengujian  dokter  spesialis  radiolog dilakukan  Uji  Cohen’s  Kappa  untuk  mengetahui tingkat  obyektifitas  dari  penilaian  responden terhadap  pemakaian  protokol  sure  exposure  dan tanpa  sure  exposure.  Selanjutnya  data  dianalisa dengan  uji  tabulasi  silang  untuk  menentukan persentase  penilaian  kejelasan  informasi  anatomi citra  dari  responden.  Kemudian  dilakukan  uji Mann  Whitney  U  Test  untuk  mengetahui perbedaan  kejelasan  informasi  anatomi  terhadap kedua  protokol  tersebut,  jika p-value lebih  kecil atau  sama  dengan  0.05  maka  Ha  diterima  dan  Ho ditolak.

## Hasil dan Pembahasan
Pada  pemeriksaan  CT  Scan Abdomen ,  10 sample dilakukan pemeriksaan dengan menggunakan  protokol sure  exposure dan  10 sample dilakukan pemeriksaan dengan menggunakan  protokol  tanpa sure  exposure .  Pada penelitian  ini  pengaturan  protokol  divariasikan dengan  menggunakan  protokol abdomen sebagai protokol sure exposure dan protokol abdomen 300 mAs sebagai protokol tanpa sure exposure .
Gambar 1. Hasil Citra CT Scan Abdomen Protokol Sure Exposure (A) dan Tanpa Sure Exposure (B)
Hasil  citra  masing-masing  sample  kemudian dianalisis  oleh  responden,  yaitu  3  orang  dokter spesialis radiologi. Analisis dilakukan berdasarkan kejelasan  informasi  anatomi  organ abdomen meliputi Liver , Spleen ,  Adrenal  Gland,  Kidney, Pancreas  dan  Abdominal  Gland.  Responden melakukan  checklist  (√)  pada  lembar  kuesioner yang telah disediakan. Penilaian terhadap kejelasan informasi anatomi dilakukan dengan memberi nilai
A B
(skor)  dengan  rentang  1  (minimal)  sampai  3 (maksimal).
Data  yang  diperoleh  dari  hasil  kuesioner dianalisis  terlebih  dahulu  tingkat  kesepakatan (Degree  of  Agreement)  antara  ketiga  responden dengan menggunakan uji Cohen’s Kappa.
Berdasarkan  hasil  uji  kappa  menunjukkan bahwa  kesepakatan  antara  responden  2  dan responden  3  yang  mempunyai  reliabilitas  baik dengan  kappa  value  0.783.  Menurut  Altman (1991),  nilai  koefisien  kappa  <0.2  menunjukkan tingkat  kesepakatan  buruk  (poor),  nilai  koefisien kappa  antara  0.21  sampai  0.60  menunjukkan tingkat  kesepakatan  sedang  (moderate),  nilai koefisien kappa antara 0.61 sampai 0.80 menunjukkan tingkat kesepakatan baik (good), dan nilai  koefisien  antara  0.81  –  1.00  menunjukkan tingkat  kesepakatan  sangat  baik  (very  good). Sehingga  data  yang  peneliti  gunakan  adalah  data informasi  citra  dari  reviewer  ketiga,  dikarenakan reviewer  ketiga  merupakan  dokter  radiolog konsulen sehingga dinilai lebih berpengalaman.
Tabel 1. Rekap Hasil Kuesioner HASIL CITRA LIVER SPLEEN ADRENAL GLAND SE TSE SE TSE SE TSE CITRA 1 7 7 6 8 7 6 CITRA 2 8 7 9 7 7 7 CITRA 3 7 8 8 9 7 7 CITRA 4 8 9 7 8 7 6 CITRA 5 6 7 7 7 8 8 CITRA 6 8 7 9 7 6 7 CITRA 7 6 7 7 7 7 7 CITRA 8 9 8 7 8 7 8 CITRA 9 8 8 9 7 8 8 CITRA 10 6 8 6 7 8 6 TOTAL 73 76 75 76 72 70 RERATA 2.4 2.5 2.5 2.5 2.4 2.3 Tabel 2. Rekap Hasil Kuesioner HASIL CITRA KIDNEY PANCREA S ABDOMIN AL WALL SE TSE SE TSE SE TSE CITRA 1 8 8 7 7 8 9 CITRA 2 9 8 7 8 7 8 CITRA 3 9 9 6 8 8 7 CITRA 4 8 8 8 7 7 8 CITRA 5 8 8 7 6 8 8 CITRA 6 8 9 7 7 8 8 CITRA 7 7 8 8 7 8 7 CITRA 8 7 8 7 8 9 7 CITRA 9 7 7 8 8 7 7 CITRA 10 8 7 7 7 7 8 TOTAL 79 79 73 73 77 78 RERATA 2.6 2.6 2.4 2.4 2.5 2.6
Analisis  secara  bivariat  menjelaskan  tentang hubungan atau perbedaan satu variabel independen
terhadap  satu  variabel  dependen.  Metode  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  uji  T  tidak berpasangan  ( Paired  sample  T) .  Uji  T  tidak berpasangan  dilakukan untuk melihat ada tidaknya perbedaan  diantara  dua  kelompok  yang  tidak berpasangan,  dengan  syarat  data  berdistribusi normal  (p>0.05).  Jika  tidak  memenuhi  syarat, maka  dipilih  uji  alternatinya  yaitu  uji Mann Whitney .

## Tabel 3. Hasil Uji Normalitas Data dengan Shapiro
Wilk Area Sig Sure Exposure Tanpa Sure Exposure Liver <0.000 <0.000 Spleen <0.000 <0.000 Adrenal Gland <0.000 <0.000 Kidney <0.000 <0.000 Pancreas <0.000 <0.000 Abdominal Wall <0.000 <0.000
Berdasarkan  tabel  3,  diperoleh  hasil  normalitas data  dengan  nilai  signifikansi  untuk  kedua kelompok  data  adalah  <0.001  (p<0.05).    Artinya, distribusi  kedua  kelompok  data  adalah  tidak normal,  maka  dipilih  uji Mann  Whitney sebagai alternatif  uji  T  tidak  berpasangan.  Hasil  uji Mann Whitney dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4. Hasil Analisis Uji Mann Whitney tentang
Informasi Anatomi Area Anatomi Protokol P Value Liver Sure  exposure dan Tanpa Sure exposure 0.280 Spleen Sure  exposure dan Tanpa Sure exposure 0.481 Adrenal gland Sure  exposure dan Tanpa Sure exposure 0.481 Kidney Sure  exposure dan Tanpa Sure exposure 1.000 Pancreas Sure  exposure dan Tanpa Sure exposure 1.000 Abdominal wall Sure  exposure dan Tanpa Sure exposure 0.280
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  non  parametrik Mann  Whitney  pada  tabel  4  menyatakan  bahwa
tidak adanya perbedaan signifikan antara penggunaan protokol sure exposure dan tanpa sure exposure terhadap  informasi  anatomi Liver , Spleen , Adrenal  gland , Pancreas dan Abdominal wall dengan  nilai  signifikan  masing-masing  area (p>0.05).

## Protokol Yang Optimal
Untuk  mengetahui  protokol  yang  lebih  baik dalam  mevisualisasikan  informasi  anatomi  pada pemeriksaan CT Scan Abdomen dengan penggunaan protokol sure exposure dan tanpa sure exposure , maka dapat dilihat pada tabel 5.

## Tabel 5. Hasil Mean Rank Pada Uji Mann Whitney
Area Anatomi Mean Rank Sure Exposure Tanpa Sure Exposure Liver 9.50 12.00 Spleen 9.50 11.50 Adrenal Gland 11.50 9.50 Kidney 10.50 10.50 Pancreas 10.50 10.50 Abdominal Wall 9.00 12.00
Berdasarkan hasil mean rank uji Mann Whitney pada  tabel  5.  Menunjukkan  bahwa  protokol  tanpa Sure exposure memiliki nilai yang lebih tinggi dari pada  protokol Sure  exposure ,  terutama  pada  area anatomi Liver , Spleen dan Abdominal Wall .
Tabel 6. Hasil Dosis Radiasi pada Pemeriksaan CT Scam Abdomen DOSIS CTDI VOL
PROTOKOL SURE
EXPOSURE
1. 10.9 mGy 2. 13.7 mGy 3. 11.2 mGy 4. 15.4 mGy 5. 9.5 mGy 6. 19.1 mGy 7. 14.5 mGy 8. 10.8 mGy 9. 17.7 mGy
10. 12.2 mGy X =13.5 mGy PROTOKOL TANPA

## SURE EXPOSURE
1. 29.4 mGy
2. 27.9 mGy 3. 30.3 mGy 4. 27.8 mGy 5. 28.8 mGy 6. 31.7 mGy 7. 33.9 mGy
8. 28.0 mG
9. 26.1 mGy
10. 28.5 mGy

## X =29.24 mGy
Menurut  Silvia  (2013),  dosis  efektif  pasien  CT Scan  bagian abdomen antara  7.72  –  19.38  mGy. Berdasarkan  tabel  6  rata-rata  CTDI  pada
pemeriksaan CT Scan Abdomen dengan penggunaan  protokol sure  exposure adalah  13.5 mGy yang berarti masih dalam rentang yang aman. Sedangkan  rata-rata  CTDI  pada  pemeriksaan  CT Scan Abdomen dengan penggunaan protokol tanpa sure exposure adalah 29.24 mGy yang berarti telah melewati  batas  aman  pada  dosis  efektif  CT  Scan bagian abdomen .
1. Perbedaan informasi anatomi CT Scan Abdomen  pada  penggunaan  protokol  Sure Exposure dan Tanpa Sure Exposure
Pada  penelitian  mengenai  perbedaan  informasi anatomi  pada  pemeriksaan  CT  Scan Abdomen dilakukan  pemeriksaan  dengan  protokol sure exposure dan  tanpa sure  exposure ,  berikut  adalah hasil dari penilaian kuesioner responden: a. Liver Pemeriksaan  CT  Scan Abdomen dengan protokol sure exposure , pada organ liver masih dapat  dilihat  namun  informasi  citranya  tidak jelas  dikarenakan  terdapat  noise.  Sedangkan pada penggunaan protokol tanpa sure exposure , organ liver dapat  dengan  mudah  dilihat sehingga  anatomi  citra  sangat  jelas,  terang  dan tegas. Seperti gambar 2.
Gambar 2. Citra CT Scan Abdomen Organ Liver Protokol Sure Exposure (A) Tanpa Sure Exposure (B)
b. Spleen Pada  pemeriksaan  CT  Scan Abdomen dengan  protokol sure  exposure ,  pada  organ spleen dapat dilihat dengan jelas dan batas antar organ  tegas  sehingga  informasi  citranya  jelas. Pada penggunaan protokol tanpa sure exposure , organ spleen dapat  dilihat  dengan  mudah sehingga  informasi  anatomi  citra    jelas,  terang dan batas antar organ tegas. Seperti gambar 3.
A A B B
Gambar 3. Citra CT Scan Abdomen Organ Spleen Protokol Sure Exposure (A) Tanpa Sure Exposure (B)
c. Adrenal Gland
Pada  pemeriksaan  CT  Scan Abdomen dengan  protokol sure  exposure ,  pada  organ adrenal  gland dapat  dilihat  dengan  jelas  dan batas  antar  organ  tegas  sehingga  informasi citranya jelas. Pada penggunaan protokol tanpa sure  exposure ,  organ adrenal  gland dapat dilihat  dengan  mudah  sehingga  informasi anatomi  citra    jelas,  terang  dan  batas  antar organ tegas. Seperti gambar 4.
Gambar 4. Citra CT Scan Abdomen Organ Adrenal Gland Protokol Sure Exposure (A) Tanpa Sure Exposure (B)
d. Kidney
Pada  pemeriksaan  CT  Scan Abdomen dengan  protokol sure  exposure ,  pada  organ kidney dapat  dilihat  dengan  jelas  namun  batas antar  organ  kurang  tegas  sehingga  informasi anatomi citranya kurang jelas. Pada penggunaan  protokol  tanpa sure  exposure , organ kidney dapat  dilihat  dengan  mudah sehingga  informasi  anatomi  citra    jelas,  terang dan batas antar organ tegas. Seperti gambar 5
Gambar 5. Citra CT Scan Abdomen Organ Kidney Protokol Sure Exposure (A) Tanpa Sure Exposure (B)
e. Pancreas
Pada  pemeriksaan  CT  Scan Abdomen dengan  protokol sure  exposure ,  pada  organ pancreas dapat  dilihat  dengan  jelas  dan  batas antar  organ  cukup  tegas  sehingga  informasi anatomi citranya cukup jelas. Pada penggunaan protokol  tanpa sure  exposure ,  organ pancreas dapat dilihat dengan mudah sehingga informasi
anatomi  citra    jelas,  terang  dan  batas  antar organ tegas. Seperti gambar 6
Gambar 6. Citra CT Scan Abdomen Organ Pancreas Protokol Sure Exposure (A) Tanpa Sure Exposure (B)
f. Abdominal Wall
Pada  pemeriksaan  CT  Scan Abdomen dengan  protokol sure  exposure ,  pada  organ abdominal  wall  dapat  dilihat  dengan  jelas  dan batas  antar  organ  kurang  tegas  sehingga informasi  anatomi  citranya  cukup  jelas.  Pada penggunaan  protokol  tanpa sure  exposure , organ  abdomial  wall  dapat  dilihat  dengan mudah  sehingga  informasi  anatomi  citra    jelas, terang  dan  batas  antar  organ  tegas.  Seperti gambar 7.

## Gambar 7. Citra CT Scan Abdomen Organ Abdominal Wall Protokol Sure Exposure (A) Tanpa Sure Exposure (B)
Berdasarkan  hasil  uji  Mann  Whitney  U  Test pada  tabel  4,  dapat  diketahui  bahwa  kejelasan informasi anatomi tidak adanya perbedaan signifikan  antara  penggunaan  protokol sure exposure dan  tanpa sure  exposure terhadap informasi  anatomi Liver,  Spleen,  Adrenal  Gland, Kidney, Pancreas dan Abdominal Wall.
Menurut penelitian Kalra (2002) mengenai efek kualitas  citra  terhadap  penggunaan  mAs  standard dan  50%  mAs  menyatakan  bahwa  tidak  adanya perbedaan yang signifikan antara penggunaan mAs standar dengan 50% mAs.
Berdasarkan  hal  tersebut,  hasil  penelitian penulis  sejalan  dengan  teori  dan  penelitian terdahulu  yang  dilakukan  oleh  Kalra  pada  tahun (2002). Penelitian penulis pada perbedaan informasi  anatomi  pada  penggunaan  protokol sure exposure dan tanpa sure exposure pada pemeriksaan  CT  Scan Abdomen menyatakan  tidak
A A A A B B B B
adanya perbedaan yang signifikan antara penggunaan protokol sure exposure dan tanpa sure exposure .
Tidak adanya perbedaan yang signifikan antara penggunaan  kedua  protokol  tersebut,  dikarenakan pada  penggunaan  protokol sure  exposure mAs yang  dikeluarka  oleh  pesawat  sesuai  dengan kebutuhan  pasien  untuk  menghasilkan  kualitas citra  yang  baik.  Besar  kecilnya  mAs  pada penggunaan protokol sure exposure menyesuaikan dengan  ketebalan  tubuh  pasien.  Sedangkan  pada penggunaan  tanpa sure  exposure mAs  yang digunakan yaitu 300 mAs. Dengan 300 mAs, pada pemeriksaan CT Scan Abdomen akan menghasilkan  kualitas  yang  baik,  karena  semakin tinggi nilai mAs akan menambah intensitas sinar-x sehingga citra yang dihasilkan akan semakin baik.
Protokol  yang  lebih  baik  dalam  menghasilkan informasi  anatomi  pada  pemeriksaan  CT  Scan Abdomen  antara  penggunaan  protokol  sure exposure dan tanpa sure exposure
Berdasarkan  hasil  mean  rank  pada  uji  Mann Whitney  pada  tabel  5,  menunjukkan  bahwa  pada organ Liver protokol  tanpa sure lebih  baik menghasilkan informasi anatomi daripada protokol sure  exposure .  Pada  organ Spleen protokol  tanpa sure  exposure lebih  baik  menghasilkan  informasi anatomi  daripada  protokol sure  exposure .  Pada organ Adrenal  gland protokol sure  exposure lebih baik  menghasilkan  informasi  anatomi  daripada protokol  tanpa sure  exposure .  Pada  organ Kidney protokol sure  exposure lebih  baik  menghasilkan informasi  anatomi  daripada  tanpa sure  exposure . Pada organ Pancreas protokol tanpa sure exposure lebih  baik  menghasilkan  informasi  anatomi daripada  protokol sure  exposure .  Sedangkan  pada organ Abdominal wall protokol sure exposure lebih baik  menghasilkan  informasi  anatomi  daripada protokol tanpa sure exposure .
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan,  mengenai  kejelasan  informasi  anatomi antara  penggunaan  protokol sure  exposure dan tanpa sure  exposure pada  pemeriksaan  CT  Scan Abdomen,  diketahui  bahwa  penggunaan  protokol sure exposure tidak secara signifikan menghasilkan  perbedaan  kejelasan  informasi anatomi  dibandingkan  pada  penggunaan  protokol tanpa sure exposure.
Responden pada penelitian ini juga menyatakan bahwa  antara  kedua  citra  masing-masing  secara keseluruhan  tidak  terdapat  perbedaan  secara signifikan  dari  segi  kejelasan  anatomis  yang meliputi Liver,  Spleen,  Adrenal  gland,  Kidney, Pancreas dan Abdominal wall.
Namun  dari  hasil  dosis  radiasi  yang  diterima pasien  antara  penggunaan  protokol sure  exposure dan  tanpa sure  exposure pada  pemeriksaan  CT Scan  Abdomen  sangat  berbeda.  Dosis  protokol sure  exposure  adalah  13,5  mGy  dan  tanpa  sure exposure 29,24 mGy.
Pada  penggunaan  protokol sure  exposure dosis yang  diterima  pasien  lebih  rendah  dibandingkan dengan  penggunaan  protokol  tanpa sure  exposure. Namun  keduanya  mendapatkan  hasil  kualitas  citra yang  tidak  berbeda  secara  signifikan,  dikarenakan pada  penggunaan  protokol  sure  exposure  mAs yang  diberikan  sesuai  dengan  ketebalan  pasien, penurunan arus tabung (mAs) juga akan menurunkan dosis radiasi yang diterima pasien.
Untuk  itu  penggunaan  protokol  sure  exposure maupun tanpa sure exposure sebaiknya mempertimbangkan  kasus  yang  ada,  sehingga kualitas  citra  yang  dihasilkanpun  dapat  lebih maksimal.

## Simpulan
Berdasarkan  analisis  hasil  kuesioner  responden kejelasan informasi anatomi pada pemeriksaan CT Scan  Abdomen  pada  organ  liver,  spleen  dan abdominal wall informasi anatomi pada penggunaan  protokol  tanpa  sure  exposure  lebih jelas,  batas  antar  organ  lebih  tegas  namun  dengan penggunaan  protokol  sure  exposurepun  masih dapat  dilihat,  hanya  batas  antar  organnya  kurang tegas.  Pada  organ  adrenal  gland  penggunaan protokol  sure  exposure  lebih  jelas  menghasilkan informasi  anatomi  dengan  batas  antar  organ  yang lebih  tegas  daripada  penggunaan  protokol  tanpa sure exposure, walaupun dengan penggunaan tanpa sure exposure masih dapat menghasilkan informasi anatomi  yang  baik.  Sedangkan  pada  organ  kidney dan  pancreas  penggunaan  protokol  sure  exposure dan  tanpa  sure  exposure  akan  menghasilkan kejelasan  informasi  anatomi  dengan  sangat  jelas, terang serta batas antar organnya tegas.
Secara keseluruhan menunjukkan tidak terdapat perbedaan  signifikan  dan  didukung  dengan  uji statistik  yang  menghasilkan  nilai p  value >  0.05 yaitu  0.549  yang  artinya  Ho  diterima  dan  Ha ditolak.
Penggunaan  protokol sure  exposure akan  lebih baik  menghasilkan  kejelasan  informasi  anatomi pada  organ adrenal  gland,  kidney dan pancreas . Sedangkan  penggunaan  protokol  tanpa sure exposure lebih  baik  menghasilkan  informasi anatomi  pada  organ liver,  spleen,  adrenal  gland, kidney,  pancreas, dan abdominal  wall .  Secara keseluruhan  penggunaan  protokol  tanpa  sure
exposure lebih baik dalam menghasilkan informasi anatomi pada pemeriksaan CT Scan Abdomen.

## Daftar Pustaka
Angel,  Erin.  Sure  Exposure  Low  Dose  Diagnostic Image Quality. Toshiba America Medical System. 2012. Choy, Taylor MD. Computed
Tomography
Abdomen/Pelvis  in  the  Emergency  Department:
Can Clinical Parameter Guide the Appropriate Use of Imaging. Hawa’i Journal of Medicine & Public
Health. 2013. Kalra, MK.. Automatic Exposure Control in Multidetector-row CT .  Springer. 2011.
Maldjian, PD., dan Goldman, AR.. Reduction Radiation Dose in Body CT: A Primer  on Dose Metrics and Key  CT  Technical  Parameters. American  Journal of Roentgenology. 2013 . Philips,  C.Douglas.  2016,  Acr–Asnr–Spr  Practice Parameter  For  The  Performance  Of  Computed Tomography  (Ct)  Of  The  Extracranial  Head  And Neck. United States. 2016.
Resmana,  Tito  Aditya.  Perbedaan  Image  Noise  dan Nilai  Dosis  Radiasi  Penggunaan  Piranti  Aplikasi Care  Dose  4D  dan  Non    Care  Dose  4D  pada
Pesawat MSCT Siemens. Jurnal Imejing Diagnostik  Vol  3  No  2  Hal  231-276.  Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi.
Poltekkes Kemenkes Semarang. 2017.
Singh,  S.,  Kalra  MK.,  Thrall,  JH.,  Mahesh,  M..
Automatic  Exposure  Control  in  CT:  Application and  Limitations .  The  Medical  Physics  Consult. 2011.
Seeram,  Euclid,  RT.  Computed  Tomograpy,  Physical Prinsiples,  Clinical  Applications,  and  Quality Control. Saunders, Elsevier, USA. 2009.
Silvia,  Helga.  Estimasi  Nilai  CTDI  dan  Dosis  Efektif Pasien  Bagian  Head,  Thorax  dan  Abdomen  Hasil Pemeriksaan  CT  Scan  Merk  Philips  Briliance  6. Universitas Andalas Padang. 2013.
Siva,  Raman  P.  CT  Dose  Reduction  Application  :
Available  Tools  on  the  Latest  Generatiom  of  CT Scanners. American Collage of Radiology. 2013.