## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## DETERMINAN PEMANFAATAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)
PADA FASILITAS KESEHATAN DIMASA PANDEMI COVID-19
(DETERMINANTS OF UTILIZATION OF NATIONAL HEALTH INSURANCE (JKN) IN HEALTH FACILITIES DURING THE COVID-19 PANDEMIC)
Yeti Sukeni 1 , Najmah 1 , Haerawati Idris 1
1 Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sriwijaya, Kampus Unsri Inderalaya, Ogan Ilir, Sumatera Selatan, Indonesia

## Email Korespondensi: yetisukeni1980@gmail.com

## ABSTRAK
Pada masa pandemi Corona Virus Disease -19 (COVID-19) terjadi penurunan kunjungan ke pelayanan  kesehatan  hampir  di  setiap  fasilitas  kesehatan,  tidak  saja  pada  pasien  umum termasuk  juga  pada    pasien  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN).  Jika  dibandingkan    pada tahun  2019  dan  2020  kunjungan  pasien  JKN  mengalami  penurunan  sebesar  84%  pada fasilitas  pelayanan  tingkat  pertama  dan  71%  pada  fasilitas  pelayanan  kesehatan  lanjutan. Diharapkan  dari  hasil  kajian  literatur    ini  dapat  digunakan    sebagai  bahan  acuhan  dalam membuat  kebijakan  pelayanan  kesehatan  di  masa  pandemi  COVID-19.  Dalam  membuat kajian  literatur    jurnal  yang  digunakan  merupakan  hasil  dari  mesin  pencarian google dan google scholar, PubMed dan Researchgate periode tahun terbit 2020 dan 2021 dengan kata kunci  yang  digunakan  “pemanfaatan  pelayanan  kesehatan”,  “JKN/BPJS”  ,  “pandemi COVID-19”,  “ telemedicine ”,  “Sistem  pelayanan  kesehatan”  dan  “kepuasan  pelayanan kesehatan” . Setelah  proses  penapisan  melalui  judul  dan  abstrak  dari  jurnal  yang  sesuai dengan  tujuan  penelitian,  maka  diperoleh  10  jurnal  sebagai  referensi  utama.  Pemanfaatan JKN  pada  masa  pandemi  COVID-19  pada  fasilitas  kesehatan  dengan  melihat  faktor pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  yaitu  faktor  lingkungan,  faktor  karakteristik  populasi, faktor  perilaku  kesehatan  dan  faktor  keluaran.  Maka  pada  masa  pandemi  COVID-19 pelayanan  kesehatan  terdapat  perubahan  yaitu  perubahan  alur  pelayanan,  jam  pelayanan, menggunakan  protokol  kesehatan,  bahkan  ada  juga  yang  menggunakan telemedicine untuk mengurangi paparan COVID-19.
Kata kunci : COVID, pelayanan kesehatan, peserta JKN/BPJS

## ABSTRACT
During the COVID-19 pandemic, there was a decrease in  visits  to  health services in  almost every  health  facility,  not  only  for  general  patients,  but  also  for  patients  with  the  National Health Insurance (JKN). When compared to 2019 and 2020, JKN patient visits decreased by 84% in first-level service facilities and 71% in advanced health care facilities. It is hoped that

## TELAAH PUSTAKA
the results of this literature review can be used as reference material in making health service policies  during  the  COVID-19  pandemic.  In  making  a  literature  review,  the  journals  used were  the  results  of  the  search  engines  of  Google  and  Google  Scholar,  PubMed  and Researchgate for  the period  of  2020 and 2021 with  the keywords  used "utilization of  health services",  "JKN/BPJS",  "COVID-19  pandemic",  “telemedicine”,  “Health  care  system”  and “health  service  satisfaction”.  After  the  screening  process  through  titles  and  abstracts  from journals  that  match  the  research  objectives,  10  journals  were  obtained  as  main  references. Utilization  of  JKN  during  the  COVID-19  pandemic  in  health  facilities  by  looking  at  health service  utilization  factors,  namely  environmental  factors,  population  characteristics  factors, health  behavior  factors  and  output  factors.  So  during  the  COVID-19  pandemic,  there  were changes  in  health  services,  namely  changes  in  service  flow,  service  hours,  using  health protocols, some even used telemedicine to reduce exposure to COVID-19.
Keywords: COVID-19, health services, JKN/BPJS participants

## PENDAHULUAN
Jaminan  Kesehatan  Semesta    atau Universal Health Coverage (UHC)
merupakan  konsep  yang  menjamin  semua orang  mempunyai  akses  kepada  layanan kesehatan yang bermutu. Pelayanan kesehatan  termasuk    pelayanan  promotif, preventif,  kuratif,  dan  rehabilitatif  dengan mutu  yang  memenuhi  standar  dan  tidak menimbulkan kesulitan finansial penggunanya. 1 Sehingga  dengan  adanya asuransi  kesehatan  seharusnya  tidak  ada alasan  lagi  jika  sakit  tidak  memanfaatkan pelayanan  kesehatan,  termasuk  di  masa pandemi COVID-19
Namun kenyataannya begitu pandemi    COVID-19  terjadi  di  seluruh dunia,  rerata  kunjungan  kepelayanan kesehatan  mengalami  penurunan.    Inggris melaporkan  sejak  diberlakukan Lockdown
(24  Februari–1  Maret  2020)    penurunan kunjungan  gawat  darurat  sebanyak  49%, 2
Italia pada masa Lockdown (1 sd 27 Maret
2020)  penurunan  mencapai  73%  –  88%  di pelayanan  Kesehatan  Gawat  darurat  untuk anak-anak, 3 Amerika  Serikat  penurunan kunjungan  ke  Rumah  Sakit  sebanyak  30% sampai  55%  pada  bulan  Maret  dan  April 2020. 4 Begitupun  di  Indonesia,  kunjungan pasien yang menggunakan asuransi kesehatan dalam hal ini Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) juga mengalami penurunan.  Berdasarkan  laporan  Dewan Jaminan Sosial
Nasional Sistem Monitoring  Terpadu  bahwa  kunjungan pelayanan kesehatan pada peserta Jaminan Kesehatan  Nasional  (JKN)  ke  Fasilitas Tingkat  Pertama  jika  dibandingkan  antara tahun  2019  dan  2020  terjadi  penurunan sebesar  84%  dan  kunjungan  Fasilitas Tingkat  Lanjutan/rujukan  sebesar  71%. Penurunan  mulai  terjadi  pada  bulan  April 2020 dengan jumlah penurunan 88% untuk kunjungan  Fasilitas  Tingkat  Pertama  dan 61%  pada  kunjungan  Fasilitas  Kesehatan Tingkat lanjutan/rujukan. 5
Berdasarkan latar belakang masalah,  maka  peneliti  tertarik  untuk mengkaji secara telaah pustaka penggunaan  JKN  pada  fasilitas  pelayanan kesehatan  yang  dianalisis  dari  faktor  yang memengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan  di  pelayanan.  Sehingga  bisa dijadikan bahan masukkan  untuk membuat kebijakan  pelayanan  kesehatan  di  masa pandemi COVID-19 pada konteks
Indonesia.

## BAHAN DAN METODE
Penulisan jurnal
dengan menggunakan  proses literatur  riview melalui  penelusuran  jurnal  yang  telah dipublikasikan melalui google dan google scholar, PubMed dan Researchgate. Dengan  penelusuran  kata  kunci  kombinasi dari beberapa kata antara lain
“pemanfaatan pelayanan kesehatan”,
“JKN/BPJS”  ,  “pandemi  COVID-19”,
“t elemedicine ”, “Sistem pelayanan kesehatan”  dan  “kepuasan  pelayanan kesehatan”  yang  telah  dipublikasi  selama periode tahun 2020-2021 .
Pada proses pencarian masih terbatasnya  jumlah  penelitian  tentang pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  pada masa  pandemi  yang  berbahasa  Indonesia maupun  Inggris  sehingga  kami  tidak melakukan  tinjauan  secara  sistematis, tetapi    melakukan  pemisahan  jurnal berdasarkan kriteria yang diperlukan
pengkajian literatur jurnal yang berhubungan dengan pemanfaatan Jaminan Kesehatan  Nasional  (JKN)  pada  fasilitas pelayanan  kesehatan  dimasa  pandemi COVID-19 baik  itu  berbahasa  Indonesia maupun  Inggris.  Setelah  proses  penapisan melalui  judul  dan  abstrak  dari  jurnal  yang sesuai  dengan  tujuan  penelitian,  maka diperoleh  10  jurnal  sebagai  referensi utama.
PEMANFAATAN JAMINAN

## KESEHATAN
NASIONAL (JKN)

## MASA PANDEMI COVID
Indonesia, dalam mewujudkan UHC  diawali  dengan  kepentingan  politik. UHC  menjadi aset elektoral dalam meningkatkan  agenda  politik  sehingga mendorong  model  UHC  yang  sukses ditingkat  lokal  menjadi  agenda  ditingkat nasional. 6
Pemanfaatan  JKN  bergantung  pada pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  oleh peserta JKN . Teori pemanfaatan pelayanan  kesehatan  menurut  Andersen (1995) dipengaruhi oleh faktor lingkungan, karakteristik  populasi,  faktor  perilaku kesehatan, dan faktor keluaran.
Teori  Andersen  (1995);  Andersen dan  Newman  (1973)  dalam  Moonesar 7 , pemanfaatan pelayanan kesehatan diilustrasikan pada Gambar 1.
Gambar 1 Model andersen dari pemanfaatan pelayanan kesehatan (1995), “ Revisiting the Behavioral Model and access to Medical Care: Does It Matter?” by R. M. Andersen (1995),
Journal of health and social behavior, 36 , p. 8. Hak cipta by the American Sociological Association ( 1995).
Kerangka  kerja  ini  menemukan kondisi yang memfasilitasi atau menghambat  pemanfaatan  pelayanan kesehatan.  Pertama  kali  dikembangkan pada  tahun  1960-an  dan  telah  melalui empat  tahap.  Kemudian  tahun  1995 Model  Andersen  telah  direvisi  dengan pembaharuan  dimasukkannya  variabel sistem  perawatan  kesehatan  dan  faktor eksternal  pada  kategori  lingkungan  dan
dipisahkan  dengan  dari  karakteristik populasi.
Pada  kajian  literatur  penelusan artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria  dari penelitian ini dideskripsikan pada Tabel.1.
Tabel 1 Hasil review artikel Nama Penulis Tempat penelitian Judul Penelitian Faktor yang dikaji Poin-poin hasil penelitian dan kesimpulan Eric  Chung,Lukman Hakim, et All, 2021
Negara (dan kota) yang disurvei adalah Australia (Brisbane dan Sydney), China (Beijing), Indonesia (Surabaya), Jepang (Tokyo dan Sapporo),
Singapura, Korea Selatan (Busan dan Gwangju), Taiwan (Taipei dan Kaohsiung) , Thailand (Bangkok) dan
Vietnam (Hanoi dan Ho Chi
Minh).
COVID-19 pandemic imfact on healthcare provision and patient psychososial distress :
a multi-national cross-sectional survey among Asia-Pasicific countries Faktor Lingkungan: sistem pelayanan kesehatan Faktor Populasi: demografi kunjungan Faktor Perilaku Kesehatan Pengaruh pandemi COVID-19 mampu mengubah demografi, sistem pelayanan kesehatan dan jumlah kunjungan pada fasilitas pelayanan kesehatan. 8
Stefanny pangoempia (2021) Puskesmas Ranotana Weru dan Puskemas Teling Atas (kota Manado) Anslisi pengaruh pandemi COVID-19 terhadap pelayanan kesehatan di Puskesmas Ranotana Weru dan puskemas Teling Atas  Kota Manado Faktor Lingkungan: Sistem pelayanan (alur pelayanan) Pada masa pandemi COVID-19 Pada kedua pusat kesehatan terjadi penurunan kunjungan pasien, perubahan alur pelayanan dan adanya skrining/triase. 9 Havivi Rizky Adinda (2020) Kepuasan dan Barrier penggunakan layanan aplikasi telemedicine pada masa pandemi COVID-19 di Indonesia Faktor Lingkungan: faktor eksternal (teknologi) Responden merasa puas dan 1.215 (60,8%) responden tidak mengalami hambatan dalam menggunakan layanan telemedicine. 10 Silpa Hanoatubun (2020) Tempat Penelitian Indonesia Dampak COVID-19 terhadap Perekonomian Indonesia Faktor Karakteristik Populasi: Sumber daya Pemungkin/ enabling resources Dampak-dampak yang terjadi yaitu terjadi kesusahan dalam mencari lapangan pekerjaan, sulit untuk memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari. 11 Nur Rahman, dkk, 2020
Penelitian di Pulau Lanjukang, Pulau Gugusan Barrang Caddi,
Kota Makassar (Indonesia) Study on Implementation of
JKN Programs in the Fisherman of Caddi Barrang Islands Communities in Supporting the
Achievement of UHC+ Perspective Dimensions of Health Services Faktor Karakteristik Populasi: Sumber daya Pemungkin Fasilitas kesehatan yang terpencil dan akses yang terbatas menyulitkan
masyarakat nelayan dalam keadaan darurat untuk mengakses layanan kesehatan. 12 Devendra, et, 2020 Impact of COVID-19 on health services utilization in Faktor Karakteristik Populasi: faktor ketakutan dan kecemasan masyarakat terhadap COVID-19,
Tempat penelitian Neval province-2 of neval : a qualitative study among community members and stakeholders kebutuhan merupakan hambatan utama dalam pemanfaatan layanan kesehatan selama pandemi COVID-19 di Provinsi-2 Nepal. 13 Zhang, Yi-Na ,2020 Tempat penilitian Cina Tahun 2019 dan 2020 Reduction in healthcare services during the COVID-19 pandemic in China Faktor Perilaku Kesehatan: Pemanfaatan pelayanan kesehatan Pada pandemi COVID- 19 tidak menggunakan pelayanan kesehatan disebabkan adanya kasus penularan nosokomial. 14 RB,Soemanto,TA Gutama Tempat Penelitian Kabupaten Wonogiri (Indonesia) Social Relathio of agent and structure in the BPJS health srevice system Faktor Perilaku Kesehatan Hubungan peran dan struktur agen sosial dalam mengimplementasikan sistem pelayanan BPJS Kesehatan. 15
Rosnidar Sembiring, 2020
Tempat Penelitian Kelurahan
Sidomulyo, Kecamatan Medan
Tuntungan  Kota Medan (Indonesia) Peningkatan pemahaman peran BPJS kesehatan pada masayarakat di masa pandemi COVID-19 (lokasi: Kelurahan Sidomulyo, Medan Tuntungan) Faktor Perilaku Kesehatan: Pemanfaatan pelayanan kesehatan (BPJS pada masa pandemi COVID- 19) Peran dan tantangan BPJS dalam menghadapi pandemi COVID-19. 16 Wulandari, Laura, 2020 Tempat penelitian Klinik X di Surabaya Kepuasan Pelanggan Selama Masa Pandemi COVID-19 di Klinik Swasta X Surabaya Faktor Outcome : Kepuasan pelayanan kesehatan Terjadi penurunan kepuasan pelanggan di Klinik X Surabaya pada masa pandemi COVID-19 tahun 2020. 17

## PEMBAHASAN
Jurnal yang dianalisis harus disesuaikan  dengan  tujuan  kajian  literatur, maka  ada  beberapa  faktor  yang  dibahas yaitu:  faktor  lingkungan  ada  2  jurnal  yang membahasnya, faktor karakteristik populasi  ada  3  jurnal,  faktor  perilaku dibahas  3  jurnal,  faktor  keluaran  dikaji  1 jurnal dan ada 1 jurnal membahas 3 faktor (faktor  lingkungan,  karakteristik  populasi, dan  perilaku  kesehatan).  Semua  jurnal merupakan  penelitian  dimasa  pandemi
COVID-19 dengan gambaran pemanfaatan pelayanan  kesehatan  tersebut  menjelaskan perubahan  sistem  pelayanan  kesehatan pada  masa  pandemi  sehingga  berpengaruh pada  pemanfaatan  Jaminan  Kesehatan Nasional.  Determinan  pemanfaatan  JKN akan dilihat dari faktor yang memengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan, yaitu:
a) Faktor lingkungan
1. Sistem Pelayanan Kesehatan
Perubahan  sistem  pelayanan
kesehatan  ini  karena  terkait  kasus
COVID-19, di Puskesmas dilaksanakan  terintegrasi  dengan pelayanan  lainnya.  Pada  pelayanan
Puskesmas  ada  pelayanan  esensial/
primer yang harus tetap
dilaksanakan  misalnya  pelayanan ibu  hamil,  pelayanan  imunisasi untuk  balita,    kegiatan  pemantauan tumbuh kembang anak dan sebagainya. Hanya 20% yang memerlukan  pelayanan  di  RS  bagi yang    terinfeksi,  sedangkan  sisanya 80%  yang  karantina  mandiri  dan isolasi  diri  di  rumah  yang  hal  ini merupakan tugas Puskesmas
bersama  lintas  sektor  yang  terlibat sebagai  Tim  Satgas  COVID-19 Kecamatan/Desa/Kelurahan  untuk melakukan pengawasan. 18
Menurut Pangoempia (2021)
pada Puskemas Ranotana Weru dan Puskesmas Teling Atas Kota
Manado ada perubahan pada
pelayanan Puskemas antara lain alur pelayanan  dilaksanakan  protokol kesehatan dimulai dari masuk dengan  dicek  suhu,  mencuci  tangan dan  pakai  masker.  Jika  suhu  badan di atas 38°C akan  dianamnesis  oleh dokter.  Ada  pembagian  dua  poli yaitu  poli  sehat  dan  poli  ISPA,  jika dicurigai COVID maka akan diarahkan ke poli ISPA.
Pembatasan pelayanan terutama pelayanan  ibu  hamil  dan  lansia, pembatasan jadwal pelayanan
(08.00-11.00), mengadakan konsultasi via Whatshapp, melakukan pelayanan dari
pendaftaran sampai ke dokter dilakukan dengan satu-satu/ one stop service sehingga tidak ada penumpukan pada ruangan. 9
Begitupun Rumah Sakit, sistem pelayanan pada masa pandemi COVID-19 juga
mengalami perubahan, adanya pengurangan layanan kesehatan untuk  pasien  umum  (pasien  non COVID-19) agar pelayanan kesehatan  fokus  pada  pandemi COVID-19  serta  untuk  mengurangi risiko penularan di fasilitas kesehatan. Pada pelayanan kesehatan  untuk  masa  adaptasi kebiasaan baru akan berbeda dengan  kondisi  sebelum  COVID- 19.  Rumah  Sakit  perlu  menyiapkan prosedur keamanan yang lebih ketat dimana  Protokol    Pencegahan  dan pengendalian  Infeksi  (PPI)  diikuti sesuai standar. Perubahan mulai dari prosedur penerimaan pasien ,penggunaan  masker  secara  benar, pelaksanaan  skrining  yang  lebih ketat,  perubahan  jam    kunjungan termasuk juga pembatasan
pengunjung/  pendamping  pasien dan  ada  juga  pemisahan  pelayanan untuk  pasien  COVID-19  dan  non COVID-19. 19
Adanya  perubahan  sistem pelayanan ini akan membuat
penurunan  kunjungan  pasien  yang datang  ke  pelayanan  kesehatan,
melalui pembatasan jenis pelayanan,  jam  pelayanan  bahkan dengan  adanya one  stop  service supaya  tidak  ada  penumpukan pasien  sehingga  secara  berangsur pasien yang datang juga berkurang.
2. Faktor eksternal (teknologi)
Pada masa pandemi COVID-19 pelayanan Dokter Keluarga atau klinik yang
bekerjasama  dengan  BPJS  dapat melakukan  pelayanan  kesehatan melalui telemedicine .  Pelayanan telemedicine adalah  pelayanan kesehatan yang menggunakan teknologi informasi yang dilakukan  oleh  Dokter    dan  juga komunikasi  untuk  mendiagnosis,
mengobati, mencegah, dan mengevaluasi  kondisi  kesehatan pasien.
Penggunaan telemedicine mengalami  kenaikan  pada  masa awal  pandemi  COVID-19  yaitu pada bulan Maret 1270% dan pada
bulan  April  4081% 20 ,  dengan tingkat kepuasan penggunaan telemedicine mencapai  98%  dan tidak ada hambatan dalam menggunakannya
(60%).
Sehingga pasien dapat melaporkan gejala yang dirasakan dan mendapatkan saran maupun arahan terkait penyakitnya. 10
Namun  perlu  sekali  dibuat panduan telemedicine ini  untuk dokter dan pasien sehingga memudahkan  penggunaannya  dan juga perlu diperhatikan penggunaan telemedicine ,  misal  ketika  konsul perlu pencahayaan yang baik sehingga  membantu  mengobservasi dokter menentukan diagnosa. 21
Di  samping  itu  Indonesia juga menggunakan layanan kesehatan  melalui t elekonsultasi atau  konsultasi online . Mawantu Arthur  H.P  dan  Limato  Palacia (2020) mengatakan bahwa telekonsul  merupakan  cara  konsul kesehatan  yang  paling  populer dengan menggunakan chat
(whatshapp) dan melalui vidio call . Perbedaan telemedicine dan teleconsult (whatshapp) adalah bahwa  pada telemedicine selain memberikan  layanan  konsultasi juga  teleradiologi,  tele-EKG,  tele-
USG  dan  telefarmasi,  sedangkan telekonsul  via whatshapp hanya terbatas konsul saja. 22
Pemanfaatan pelayanan kesehatan salah satunya dipengaruhi oleh tekhnologi, dengan menggunakan
telemedicine mampu  mencegah penularan  penyakit.  Namun  pada pelaksanaannya ada tantangan
baru dalam penerapan telemedicine ,  selain  pengetahuan mengenai penggunaannya
dibutuhkan  juga  biaya  tambahan untuk mengaksesnya yaitu jaringan  internet  yang  memadai. Telemedicine sebagai alat
pengganti tatap muka tentu berbeda dengan bertemu langsung, karena  melalui  tatap  muka  bisa dilihat  gestur  tubuh,  raut  wajah, bahasa  tulisan  dan  bahasa  lisan akan  memberikan  makna  yang berbeda.
b) Faktor Karakteristik Populasi
1. Karakteristik predisposisi
Pada karakteristik predisposisi  Karakter  ini  digunakan untuk  menggambarkan fakta bahwa setiap individu mempunyai kecenderungan menggunakan
pelayanan  kesehatan  yang  berbeda- beda  yang  disebabkan  oleh  adanya ciri-ciri  individu,    seperti  :  jenis
kelamin, usia, agama, tingkat pendidikan, hobi, ras, pekerjaan dan kepercayaan kesehatan ( health belief ) seperti keyakinan penyembuhan penyakit.
Pemanfaatan pelayanan
kesehatan didominasi oleh usia ≤ 46 tahun dan umumnya berjenis kelamin perempuan. 23 Menurut laporan  WHO  dan  CDC  usia kematian banyak pada usia pralansia  (50  –  59  tahun)  sebanyak 2%, usia > 70 tahun sebanyak 15% dan  usia>  80%  sebanyak  21,9%. Sehingga  pada  masa  pandemi  ini, walaupun orang tua cenderung lebih banyak  memerlukan  medis  tapi lebih cenderung untuk menahan diri tidak pelayanan kesehatan.
Sedangkan pemanfaatan pelayanan  kesehatan  lebih  banyak jenis  kelamin  perempuan,  karena perempuan    lebih  tinggi  insiden penyakit  dan  mempunyai  waktu luang lebih banyak untuk pelayanan kesehatan  dibandingkan  laki-laki. 24
Perempuan  cenderung  lebih  cepat stres  ketika  menerima  informasi mengenai COVID-19, sehingga memengaruhi keputusan untuk berobat ke fasilitas pelayanan kesehatan.
2. Sumber daya pemungkin
Pada penggunaan
pelayanan  kesehatan  diperlukan sebagai berikut kemampuan konsumen untuk membayar pelayanan  kesehatan  (pendapatan keluarga, cakupan asuransi
kesehatan  dan  juga  pihak  –  pihak yang  membiayai  individu  atau keluarga dalam pemanfaatan pelayanan  kesehatan)  dan  sumber daya masyarakat (community resources), yang meliputi tersedianya  pelayanan  kesehatan, akses  pelayanan  kesehatan  dan keterjangkauan layanan kesehatan. Pandemi  COVID-19  berdampak pada  sosial  ekonomi  masyarakat miskin  yang  semakin  meningkat, kebijakan pemerintah dinilai kurang efektif karena tidak
melibatkan  kelompok  sosial  di masyarakat,  sehingga  masyarakat susah mencari pekerjaan, penghasilan  mereka  hanya  cukup pemenuhan kebutuhan sehari-hari, walaupun  terkadang  melanggar
protokol kesehatan. 11,24 Pada
akhirnya akan mempengaruhi pendapatan mereka. Semakin tinggi tingkat pendapatan seseorang  semakin  tinggi  pula tingkat pemanfaatan fasilitas kesehatan  yang  lebih  baik  dan lengkap secara sarana dan
prasarana. 25
Begitupun dengan akses pelayanan  kesehatan    merupakan hal  yang  penting  juga,  fasilitas kesehatan  yang  terpencil  dan akses  yang  terbatas  menyulitkan masyarakat nelayan dalam keadaan  darurat  untuk  mengakses layanan  kesehatan.  Ketersediaan obat  dan  tenaga  kesehatan  sudah mencukupi  namun  kinerja  tenaga kesehatan  masih  dikeluhkan  oleh masyarakat. 12

## 3. Faktor kebutuhan
Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan  jika  dilihat  dari    faktor kebutuhan  maka  akan  dipengaruhi oleh penilaian individu dan penilaian klinik. Pada masa pandemi seseorang cenderung menahan diri untuk tidak datang ke pelayanan kesehatan walaupun kondisi  sakit  karena  kecemasan terhadap  tertularnya  COVID-19  di tempat  pelayanan  kesehatan  dan stigma terhadap COVID. 13
c) Faktor perilaku kesehatan
Pengaruh  pandemi  COVID-19 mampu  mengubah  demografi,  sistem pelayanan  kesehatan  dan  jumlah kunjungan  pada  fasilitas  pelayanan kesehatan. 8 Padahal  Selama  pandemi pelayanan  publik  juga  tetap  harus
dilakukan perawatan kesehatan terutama perawatan esensial walaupun kebanyakan  pasien  enggan  melakukan perawatan  kesehatan  karena  adanya kasus penularan nosocomial. 14
Begitupun dengan peserta JKN juga  mengalami  penurunan  dalam mengakses pelayanan kesehatan, maka penting  sekali  menjaga  hubungan peran  dan  struktur  agen  sosial  dalam mengimplementasikan sistem pelayanan  BPJS  Kesehatan  sehingga berpengaruh terhadap peningkatan perilaku  kesehatan  peserta  BPJS Kesehatan.  Hubungan  tersebut  berupa pemahaman  dan  kepatuhan  peserta terhadap    prosedur  BPJS.  Dokter  dan pemberi  pelayanan  kesehatan  lainnya melayani  sesuai  dengan  etika  dan norma profesi; terjadi hubungan timbal  balik peran  antara  pasien  dan penyedia  layanan  kesehatan  dalam sistem  pusat  kesehatan  masyarakat (Puskesmas) dan rumah sakit. 15
d) Faktor Keluaran
Pada  faktor  keluaran  ini  dapat dilihat  dari  kepuasan  konsumen  yaitu kenyamanan  saat  menunggu  berobat, komunikasi dan lain-lain.
Kepuasan  masyarakat  terhadap pelayanan  kesehatan,  menurut  survei BPJS  (2020)  di  RS  seluruh  Indonesia menginformasikan bahwa ada
peningkatan kepuasan terhadap pelayanan  rawat  jalan  dan  rawat  inap, walaupun  survei  tersebut  jumlah pasien  atau  responden  surveinya menurun dari jumlah tahun sebelumnya  baik  itu  pada  rawat  jalan maupun rawat inap. 26 Menurut
Wulandari (2020)
kepuasan  pelayanan  kesehatan  dimasa pandemi  COVID-19  sangat  penting memperhatikan jam pelayanan kesehatan  yang  cenderung  dikurangi dapat diganti dengan inovasi telemedicine ,  memberikan  informasi berupa leafleat dan  pesan  singkat melalui  media  sosial  milik  klinik, keramahan  petugas  dan  tersedianya sarana  dan  prasarana  klinik  sehingga dapat  memutuskan  rantai  penularan COVID-19. 17

## KESIMPULAN
Penurunan  pemanfaatan  JKN  pada pelayanan  kesehatan  kesehatan  tidak bisa  dipisahkan  dengan  faktor-faktor yang memengaruhi pemanfaatan pelayanan  kesehatan.  Ada  4  hal    yang memengaruhinya, yaitu faktor
lingkungan, faktor karakteristik populasi, faktor perilaku kesehatan, dan faktor keluaran. Jika  dilihat  dari  faktor- faktor  tersebut  maka  pemanfaatan pelayanan kesehatan pada masa pandemi  COVID-19  terjadi  perubahan,
yaitu adanya perubahan sistem pelayanan  kesehatan  (alur  pelayanan, jam  pelayanan,  dan  pemisahan  poli sehat  dan  sakit  atau  poli  ISPA), penggunaan teknologi contohnya telemedicine dan
whatshapps,
perubahan pada demografi dan karakteristik  pengunjung  termasuk  juga pendapatan.

## KONFILK KEPENTINGAN
Dengan  ini  kami  menyatakan bahwa  tidak  terdapat  konflik  dalam artikel ilmiah yang kami tulis.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terimkasih  saya  tujukan pada Universitas Sriwijaya Paskasarjana Ilmu  Kesehatan  Masyarakat  ,  dosen- dosen  pembimbing  dan  keluarga  saya yang  telah  memberi  dukungan  dalam proses penulisan jurnal ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  WHO.  Pengertian  Universal  Health Coverge (UHC). KEMENKES RI2018. p.
http://p2ptm.kemkes.go.id/post/peng ertian-universal-health-coverge-uhc.
2.  Tronton  J.  Covid-19:  A&E  visits  in England  fall  by  25%  in  week  after lockdown.  Public  Health  England EDSSS. England. TheBMJ. 2020.
3.  Marzia L. Delayed access or
provision  of  care  in  Italy  resulting
from fear of
COVID-19. https://wwwthelancetcom/action/sho
wPdf?pii=S2352- 4642%2820%2930108-5. 2020. 4.  Stuart B. HealthAffairs [Internet]2020. Available from:
https://www.healthaffairs.org/do/10. 1377/hblog20201006.263687/full/. 5.   Aspek Pelayanan [Internet]. 2019 & 2020. Available from:
http://sismonev.djsn.go.id/pelayanan/
6.  Elizabeth Pisani ea. Indonesia’s road to  universal  health  coverage:  a political journey. Oxpord. 2016;267– 276.
7.  Moonesar  IA.  The  Role  of  UAE Health Professionals in Maternal and Child Health Policy: Walden University; 2015. 13 p.
8.  Eric    Chung  LH,  et  All.  COVID pandemic imfact on healthcare provision  and  patient  psychososial distress  :  a  multi-national  cross- sectional survey among Asia- Pasicific countries The World
Journal of Mens Health. 2021:1-7.
9.  Pangoempia  SJ.  Analisa  Pengaruh
Pandemi COVID-19 terhadap Pelayanan  Kesehatan  di  Puskesmas Ranotan  Weru  dan  Puskemas  Teling Atas Kota Manado. Jurnal KESMAS. 2021;10:40-9.
10.  Adinda  HR.  Kepuasan  dan  Barrier
Pengguna Layanan Aplikasi Telemedicine  pada  masa  Pandemi
COVID-19 DI Indonesia. Inderalaya: Sriwijaya; 2020.
11.  Hanoatubun S. Dampak COVID-19
terhadap  Perekonomian  Indonesia
Edupsycouns journal. 2020;2:146-53.
12.  Nur Rahma d. Study on Implementation  of  JKN  Programs  in the  Fisherman  of  Caddi  Barrang
Islands  Communities  in  Supporting the Achievement of UHC+
Perspective  Dimensions  of  Health Services.  International  Journal  of Advanced  Science  and  Technology. 2020;29:13728-34.
13.  Devendra  Raj  Singh  ea.  Impact  of COVID-19 on health services utilization  in  Province-2  of  Nepal:  a qualitative  study  among  community members  and  stakeholders.  BMC Health  Services  Research.  2021:1- 14.
14.  Zhang Y-N. Reduction in
healthcare services during the COVID-19  pandemic  in  China  BMJ
Global Health. 2020.
15.  RB  Soemanto  d.  Hubungan  Sosial Agen  dan  Struktur  dalam  Sistem Pelayanan  BPJS  Kesehatan.  Atlantis Press. 2020;389:195-8.
16.  Rosnidar Sembiring S, Zulfi Chair.
Peningkatan Pemahaman Peran BPJS
Kesehatan  pada  Masyarakat  di  Masa
Pandemi COVID-19 (Lokasi: Kelurahan Sidomulyo, Medan
Tuntungan).  Jurnal  Hukum  dan Dinamika  Masyarakat.  2020;18:40- 51.
17.  Wulandari  L.  Kepuasan  Pelanggan Selama  Masa  Pandemi  Covid-19  di Klinik  Swasta  X  Surabaya.  Jurnal Studi Medis  dan Kesehatan (JMHS). 2021;2:9-17.
18.  Kemenkes  R.  Petunjuk  Tehnis Pelayanan  Puskesmas  pada  MAsa Pandemi Covid-19. Jakarta2020.
19.  Kemankes  R.  Panduan  Teknis Pelayanan  RS  pada  Masa  Adaptasi Kebiasaan Baru Jakarta2020.
20.  Whaley  CM.  Changes  in  Health Services  Use  Among  Commercially Insured  US  Populations  During  the COVID-19  Pandemic.  Jamanetwork Open. 2020:1-12.
21.  Anthony  B.  Use  of  Telemedicine and  Virtual  Care  for  Remote Treatment in Response to COVID-19 Pandemic. Journal of Medical
Systems. 2020:1-9. 22.  Arani AD. Apa Bedanya Konsultasi Kesehatan Online atau Telekonsultasi dengan Telemedicine? Primari Hospital.
2020.
23.  Irawan B, Ainy A. Analisis Faktor- Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan
Pada  Peserta  Jaminan  Kesehatan Nasional Di Wilayah Kerja Puskesmas  Payakabung,  Kabupaten Ogan  Ilir.  Jurnal  Ilmu  Kesehatan
Masyarakat. 2018;9(3):189-97.
24.  Trisnantoro. Memahami Penggunaan  Ilmu  Ekonomi  dalam Manajemen Rumah Sakit. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press; 2016. 25.  Logen Y B, Darmawansyah. Faktor Yang Berhubungan
Dengan
Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan Oleh Pemulung Di TPA Tamangapa,
. Makasar: Hasanudin; 2015.
26.  Pratama WP. Survei BPJS
Kesehatan: Kepuasan Pelayanan
Rumah  Sakit  Meningkat.  In:  Rini AS, editor. BisnisCom.2020.