## Pengaruh Penerapan Strategi Pelaksanaan Perilaku Kekerasan terhadap Tanda Gejala Klien Skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Jambi
Siti Makhruzah 1 , Vevi Suryenti Putri 2 , Rahmi Dwi Yanti 3 1-3 Program Studi S1 Keperawatan STIKBA Email : bundavierza@gmail.com Submitted : 23/07/2020 Accepted: 12/02/2021 Published: 06 /03/2021

## Abstract
The prevalence of violent behavior committed by people with schizophrenia is 19.1%. One of the nurse's  independent  actions  is  the  provision  of  implementation  Strategy  on  the  client's  violent behavior.  The  study  aimed  to  determine  the  influence  of  applying  the  strategy  of  implementing violence  behavior  toward  signs  symptoms  of  schizofrenia  clients  at  psychiatric  hospital  Jambi province. This study was conducted from 01st to 22nd January 2020. It used preexperimental with one group pre and post test design. The populations were all of schizophrenic clients with violent behavior  who  were  hospitalized  with  sample  as  many  as  30  people.  The  collecting  of  data  was conducted by using purposive sampling technique. The findings were obtained that mean value of signs symptom pre-test 17.0 and after the implementing of SP is determined to occur a decrease in the mean value of post-test symptoms of 7.93. Bivariate analysis with the t test obtained p value of 0,000 (<0.05) so that there is an influence of the implementation of the PK implementation strategy on the decrease in symptoms Keywords: implementation strategy , symptoms, violent behavior

## Abstrak
Prevalensi perilaku kekerasan yang dilakukan oleh orang dengan skizofrenia adalah 19,1%. Salah satu  tindakan  mandiri  perawat  adalah  pemberian  Strategi  Pelaksanaan  pada  klien  perilaku kekerasan.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  melihat  apakah  ada  pengaruh  penerapan  strategi pelaksanaan  perilaku  kekerasan  terhadap  tanda  gejala  klien  skizofrenia  di  RSJD    Provinsi  Jambi. Penelitian  dilakukan  pada  01  sampai  dengan  22  Januari  2020.  Desain  penelitian  yang  digunakan adalah pre-experimental dengan one group pre dan post test design . Populasi dalam penelitian ini adalah  seluruh  klien  skizofrenia  dengan  perilaku  kekerasan  yang  dirawat  inap  dengan  jumlah sampel 30 orang. Pengumpulan data dilakukan dengan teknik purposive sampling. Hasil penelitian didapatkan  nilai  mean  tanda  gejala  pre  test  17,0  dan  setelah  penerapan  SP  diketahui  terjadi penurunan nilai mean tanda gejala post test 7,93. Analisa bivariat dengan uji t test didapatkan nilai p  value  0,000  (<0,05)  sehingga  ada  pengaruh  penerapan  strategi  pelaksanaan  PK  terhadap penurunan tanda gejala.
. Kata Kunci : perilaku kekerasan, strategi pelaksanaan, tanda gejala,

## PENDAHULUAN
Skizofrenia adalah sekumpulan sindroma  klinik  yang  ditandai  dengan perubahan  kognitif,  emosi,  persepsi  dan aspek  lain  dari  perilaku. Skizofrenia merupakan suatu kondisi gangguan psikotik yang  ditandai  dengan  gangguan  utama dalam  pikiran,  emosi  dan  perilaku  yang terganggu, dimana berbagai pemikiran tidak saling  berhubungan  secara  logis,  persepsi
dan  perhatian  yang  keliru,  afek  yang  datar atau tidak sesuai dengan berbagai gangguan aktivitas  motorik  yang bizarre disebut skizofrenia(Kunter,2009).
Menurut data World Health Organitation  (WHO) ,  terdapat  sekitar  35 juta  orang  terkena  depresi,  60  juta  orang terkena bipolar, 21 juta terkena skizofrenia, serta 47,5 juta terkena demensia. Riskesdas 2013 proporsi gangguan jiwa 1,7% (permil)
sedangkan  Riskesdas  2018  prevalensi Rumah Tangga dengan ART gangguan jiwa skizofrenia/psikosis meningkat drastis menjadi  6,7%dengan  prevalensi  provinsi tertinggi adalah Bali 11%. Untuk prevalensi Rumah Tangga dengan ART gangguan jiwa skizofrenia/psikosis  di  provinsi  Jambi mencapai 7% pada Riskesdas 2018 (Kemenkes 2018).
Gangguan  jiwa  adalah  kesulitan yang  harus  dihadapi  oleh  seseorang  karena hubungannya  dengan  orang  lain,  kesulitan karena  persepsinya  tentang  kehidupan  dan sikapnya terhadap dirinya sendiri. Gangguan  jiwa  yang  disebut  juga  dengan gangguan  mental  merupakan  gangguan dalam  cara  berpikir (cognitive), kemauan (volition) , emosi (affective) , tindakan (psychomotor) ,  salah  satu  gangguan  jiwa yang sangat mempengaruhi dan mengganggu  kehidupan  individu  adalah skizofrenia ( Yosef, 2010).
Pada  penderita  skizofrenia  terdapat 2  gejala  secara  umum,  yaitu  berupa  gejala positif  dan  gejala  negatif.  Gejala  positif pada  penderita  skizofrenia  antara  lain timbulnya  delusi/waham,  halusinasi,  gaduh gelisah,  agresif,  kekacauan  alam  pikiran. Gejala  negatif  meliputi  sulit  memulai pembicaraan,  afek  tumpul  atau  datar, berkurangnya motivasi, berkurangnya atensi,  pasif,  apatis  dan  penarikan  diri secara  sosial  dan  rasa  tidak  nyaman. 6 Salah satu  gejala  positif  dari  skizofrenia  yang sering  muncul  adalah  perilaku  kekerasan. 7 Prevalensi perilaku kekerasan yang dilakukan  oleh  orang  dengan  skizofrenia adalah 19,1%. 6
Perilaku kekerasan merupakan salah satu respon terhadap stressor yang dihadapi seseorang.  Respon  ini  dapat  menimbulkan kerugian  baik  kepada  diri  sendiri,  orang lain,  maupun  lingkungan. . Melihat  dampak dan  kerugian  yang  ditimbulkan  maka penanganan klien dengan perilaku kekerasan  perlu  dilakukan  oleh  tenaga profesional. Perawat sebagai tenaga profesional  turut  memiliki  tanggung  jawab
untuk  memberikan  pelayanan  keperawatan sesuai  kompetensi  dan  kewenangan  yang dimiliki secara mandiri maupun bekerjasama  dengan  anggota  kesehatan lainnya,  dalam  bentuk  asuhan  keperawatan (Keliat, 2013).
Pemberian asuhan keperawatan merupakan proses terapeutik yang melibatkan  hubungan  kerjasama  antara perawat  dengan  klien,  keluarga  atau masyarakat untuk mencapai tingkat kesehatan yang optimal.Tindakan keperawatan  yang  dilakukan  kepada  klien berupa  tindakan  keperawatan  generalis (Keliat, 2013).
Data  diagnosa  keperawatan  pasien yang  berada  diruang  rawat  inap  Rumah Sakit Jiwa Provinsi Jambidari bulan Januari hingga Juli 2019 tercatat sebanyak 80 klien dengan diagnosa keperawatan resiko perilaku  kekerasan,  untuk  lebih  rinci  dapat dilihat pada tabel berikut ini :
Tabel 1. Diagnosa  Keperawatan pasien  Rawat  Inap  di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Jambi pada Januari s.d Juli 2019 No  Ruangan  Halusinasi  PK DPD 1 Epsilon 189 9 2 2 Srikandi 41 17 0 3 Arimbi 280 0 0 4 Beta 194 0 0 5 Arjuna 185 4 13 6 Yudistira 220 0 0 7 Gama 88 3 0 8 Alfha 941 26 1 9 Shinta 96 6 56 10  Delta 192 0 0 11  Omega 131 3 7 12  Teta 593 1 0 13  Sigma 250 3 1 14  Pega 56 8 49 15  Zetta 35 0 4 Jumlah 3.491 80 133
Data Primer, 2020
Tindakan  keperawatan  generalis pada  klien  perilaku  kekerasan  dilakukan dalam  4  macam  strategi  pelaksanaan  (SP)
yaitu: mengontrol perilaku kekerasan dengan  cara  fisik  yaitu  tarik  nafas  dalam dan  pukul  kasur  bantal,  mengontrol perilaku kekerasan dengan cara minum obat secara teratur, mengontrol perilaku kekerasan  dengan  cara  verbal  yaitu: menceritakan  perilaku  kekerasan,  bicara baik (meminta, menolak dan mengungkapkan perasaan), mengontrol perilaku  kekerasan  dengan  cara  spritual, pada  setiap  pertemuan  klien  memasukkan kegiatan yang telah dilatih untuk mengatasi masalah kedalam jadwal kegaiatan harian  ( Direja,2011). Standar pelaksanaan komunikasi  (SP)  dengan  klien  resiko perilaku  kekerasan  menjabarkan  bahwa teknik  mengatasi  marah  terbagi  menjadi  : latihan  relaksasi  nafas  dalam,  pukul  bantal kasur,  olahraga,  gerakan  fisik,  latihan  de- enskalasi (curhat), latihan bicara yang baik, latihan  spiritual,  dan  latihan  minum  obat yang benar (Keliat, 2013).
Berdasarkan  survey  awal  yang dilakukan peneliti pada tanggal 05 Oktober 2019  di  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD) Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  Provinsi  Jambi didapatkan  bahwa  alasan  utama  keluarga dan  penanggung  jawab  membawa  klien untuk dirawat inap adalah karena mengamuk dan tidak bisa dikendalikan lagi oleh  anggota  keluarga  maupun  lingkungan sekitar.  Hasil  observasi  peneliti  terhadap  2 orang  klien  yang  dirawat  di  ruang  Alpha dengan  diagnosa  keperawatan  perilaku kekerasan  sebelum  mendapatkan  asuhan keperawatan  perilaku  kekerasan,  klien belum bisa melakukan pengontrolan marah, klien  tampak  berkata  kasar,  memaki, mengancam  dan  mencoba  melukai  orang lain.  Peneliti  juga  mendapatkan  informasi bahwa  klien  tidak  pernah  mendapatkan perlakuan  atau  latihan  tentang  strategi pelaksanaan  perilaku  kekerasan  selama dirawat  diRumah  Sakit  Jiwa  Daerah Provinsi Jambi.
Hasil  wawancara  dengan  perawat pelaksana  di  Ruang  Alpha    ditemukan masalah bahwa penerapan strategi
pelaksanaan  perilaku  kekerasan  belum  bisa berjalan  optimal,  hal  ini  disebabkan  karena pemberian  strategi  pelaksanaan  perilaku kekerasan  tidak  dilaksanakan  secara  terus menerus  tetapi  hanya  pada  saat  klien melakukan  perilaku  kekerasan,  dan  strategi pelaksanaan  yang  dilakukan  pada  klien langsung  pada  fase  kerja.  Perawat  juga menjelaskan  bahwa  biasanya  klien  dengan perilaku  kekerasan  yang  masih  sangat menonjol gejalanya akan dilakukan tindakan  fiksasi  ektremitas  apabila  dinilai dapat  mengancam  lingkungan  dan  diri sendiri. Prosedur pembatasan  gerak dengan melakukan  fiksasi  oleh  perawat  terlatih dilakukan  dengan  tujuan  dapat  meredam gejala  perilaku  kekerasan  yang  dialami klien.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif dengan menggunakan desain Pre Eksperiment  pretest-post  test dan  desain penelitian  yang  digunakan  adalah one group  pre dan post  test  design dimana pengukuran  dilakukan  sebanyak  2  kali, sebelum  penerapan  S  (01)  disebut pre  test dan setelah diberikan pendidikan kesehatan (02) disebut post test. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melihat pengaruh penerapan  strategi  pelaksanaan  perilaku kekerasan  terhadap  klien  skizofrenia  di Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  Provinsi  Jambi. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh klien  skizofrenia  yang  mengalami  resiko perilaku kekerasan yaitu sebanyak 80 orang dengan  sampel  penelitian  ada  sebanyak  30 responden.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Berdasarkan  penelitian,  diketahui bahwa  gambaran  karakteristik  responden berdasarkan  umur  menunjukan  sebagian besar merupakan tingkat umur dewasa awal 26  -  35  tahun  sebanyak  14  responden (46,7%). Jenis kelamin diperoleh gambaran menunjukan sebagian besar adalah laki-laki
e-ISSN: 2655-9218
sebanyak 23
responden (76,7%).
Pendidikan  terakhir  diperoleh  gambaran sebagian besar adalah berpendidikan menengah sebanyak 21 responden (70,0%).
Status  perkawinan  diperoleh  gambaran
sebagian besar responden status perkawinannya  menikah  sebanyak  14 responden (46,7%). Tabel 2 Skor  tanda  gejala  skizofrenia  sebelum  dilakukan  penerapan strategi pelaksanaan perilaku kekerasan No Variabel Mean  Min Max SD N 1 Tanda gejala skizofrenia (pre-test) 17,00 13 24 2,779 30
Berdasarkan  tabel  2  dapat  dilihat bahwa  gambaran  tanda  gejala  skizofrenia sebelum diberikan penerapan strategi pelaksanaan  perilaku  kekerasan  didapatkan nilai  rata-rata  (mean)  yaitu  17,00,  dengan nilai  minimun  13  dan  nilai  maksimum  24, serta standar deviasi (SD) 2,779.
Hawari  menyatakan  bahwa  tanda gejala  positif  dari  penderita  skizofrenia
yang biasanya ditemukan antara lain gaduh gelisah,  mondar-mandir,  agresif,  merasa dirinya adalah orang besar dan meremehkan orang  lain. 7 Sedangkan  untuk  tanda  gejala yang  paling  sedikit  ditemukan  adalah  item pernyataan  nomor  17  yaitu  mengatakan merupakan orang yang berkuasa

## .
Tabel 3 Skor  tanda  gejala  skizofrenia  sebelum  dilakukan  penerapan strategi pelaksanaan perilaku kekerasan No Variabel Mean  Min Max SD N 1 Tanda gejala skizofrenia (post-test) 7,93 4 14 2,348 30
Berdasarkan  tabel  3  dapat  dilihat  bahwa gambaran  tanda  gejala  skizofrenia  setelah diberikan  penerapan  strategi  pelaksanaan perilaku  kekerasan  didapatkan  nilai  rata- rata  (mean)  yaitu  7,93  dengan  nilai minimun  4  dan  nilai  maksimum  14,  serta standar deviasi (SD) 2,348.
Penurunan  tanda  gejala  skizofrenia yang  signifikan  merupakan  respon  positif yang diharapkan dari tindakan keperawatan yang  diberikan  oleh  perawat.  Semakin banyak terjadinya penurunan artinya semakin terasa pengaruh pemberian intevensi.Dalam  hal  pemberian  strategi
pelaksanaan perilaku kekerasan gejala yang paling  signifikan  mengalami  penurunan adalah  ungkapan  pasien  ingin  memukul orang  lain.  Setelah  periode  akut  serangan amuk  teratasi,  penderita  dengan  perlahan mampu  berpikir  secara  rasional,  intervensi yang  diberikan  membantu  untuk  dapat berpikir  secara  lebih  rasional.  Sehingga pasien  bisa  mengendalikan  emosi  dan marah yang dialami.
Penurunan  hasil  penilaian  tanda gejala  perilaku  kekerasan  sebelum  dan setelah  intervensi    mencerminkan  tingkat keefektifan  atau  pengaruh  dari  intervensi
yang  diberikan.  Semakin  tinggi  terjadinya penurunan  (signifikan),  bearti  semakin besar  pengaruh  dari  intervensi  yang diberikan.  Namun  demikian,  efektif  dan tidaknya  intervensi  yang  diberikan  dapat
dipengaruhi  juga  oleh  faktor  lainnya  juga, sehingga  intervensi  yang  sama  terhadap  2 subjek  yang  berbeda  dapat  menghasilkan hasil
yang berlainan.
Tabel 4 Pengaruh  Penerapan  Strategi  Pelaksanaan  Perilaku  Kekerasan terhadap Tanda Gejala SKizofrenia Variabel Mean SD SE P-Value N Sebelum penerapan strategi pelaksanaan 17.00 2.779 .507 0,000 30 Setelah penerapan strategi pelaksanaan 7.93 2.214 .404
Hasil  penelitian  yang  diperoleh  dari 30  responden  tentang  penerapan  strategi pelaksanaan  perilaku  kekerasan  terhadap tanda gejala skizofrenia di ruang rawat inap RSJD Provinsi Jambi Tahun 2020, diketahui  nilai  rata-rata  tanda  gejala skizofrenia  sebelum  dilakukan  penerapan strategi pelaksanaan perilaku kekerasan (pre test  kelompok  sebelum)  adalah  17.00 dengan  standar  deviasi  2.779,  sedangkan nilai  rata-rata  tanda  gejala  skizofrenia setelah  penerapan  strategi  pelaksanaan perilaku  kekerasan  (post  test  kelompok setelah) adalah 7.93 dengan standar deviasi 2.214,  dari  hasil  tersebut  penurunan  tanda gejala skizofrenia yang terjadi sebelum dan sesudah  penerapan  strategi  pelaksanaan perilaku  kekerasan  adalah  sekitar  .507 untuk sebelum penerapan strategi pelaksanaan  dan  .404  setelah  penerapan strategi  pelaksanaan  dan  hasil  statistik 22.064.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik didapatkan nilai p-value =0.000 ( p <0,05 ) dari  hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan bahwa  ada  pengaruh  penerapan  Strategi Pelaksanaan  Perilaku  Kekerasan  terhadap Tanda  Gejala  Skizofrenia  di  Ruang  Rawat Inap RSJD Provinsi Jambi Tahun 2020.
Skizofrenia adalah gangguan psikotik  yang  bersifat  kronis  atau  kambuh yang ditandai dengan terdapatnya perpecahan  (schism)  antara  pikiran,  emosi dan perilaku pasien yang terkena. Perpecahan  pada  pasien  digambarkan dengan  adanya  gejala  fundamental  (atau primer)  spesifik,  yaitu  gangguan  pikiran yang  ditandai  dengan  gangguan  asosiasi, khususnya  kelonggaran  asosiasi.  Gejala fundamental  lainnya  adalah  gangguan afektif, autism, dan ambivalensi. Sedangkan gejala  sekundernya  adalah  waham  dan halusinasi. 11
Skizofrenia juga merupakan penyakit otak yang timbul akibat ketidakseimbangan  pada  dopamin,  yaitu salah satu sel kim didalam otak. Dia adalah gangguan jiwa psikotik paling lazim dengan ciri  hilangnya  perasaan  afektif  atau  respon emosional  dan  menarik  diri  dari  hubungan antar  pribadi  normal.  Seringkali  diikuti delusi (keyakinan yang salah) dan halusinasi  (persepsi  tanpa  ada  rangsangan panca  indra).  Penyakit  ini  ditakuti  sebagai gangguan  jiwa  yang  berbahaya  dan  tidak dapat dikontrol, dan mereka yang terdiagnosis  penyakit  ini  digambarkan
sebagai  individu  yang  tidak  mengalami masalah  emosional  atau  psikologis  yang terkendali dan memperhatikan prilaku yang aneh dan amarah (Videbac, 2008).
Skizofrenia  berdampak  buruk  jika gejala dan tanda dari skizoprenia diabaikan, akibat yang ditimbulkan pun akan berbahaya,  baik  bagi  penderita  itu  sendiri maupun orang yang disekitarnya (Stuart,2013). Perilaku agresif pada penderita  skizofrenia  merupakan  tanda gejala yang mengarah kepada perilaku yang maladaptive,  seperti  :  mengancam  mau menyakiti  seseorang,  bermusuhan  dan menarik  diri  (Keliat,  2013).  Hal  ini membutuhkan  penanganan  yang  tepat  dan professional.
Menurut Maramis, bahwa penatalaksanaan  yang  dapat  dilakukan kepada  pasien  skizofrenia  terbagi  menjadi farmakoterapi,  terapi  electroconvulsive  dan psikoterapi. Psikoterapi merupakan penatalaksanaa terhadap masalah emosional seorang pasien yang dilakukan oleh seorang yang  terlatih  dalam  hubungan  profesional dengan  maksud  hendak  menghilangkan, mengubah  atau  menghambat  gejala-gejala yang ada, mengoreksi prilaku yang terganggu
dan
mengembangkan pertumbuhan  kepribadian  secara  positif (Stuar, 2013).
Perilaku yang terganggu pada penderita  skizofrenia  salah  satunya  bisa berupa  kecendrungan  untuk  melakukan kekerasan.  Perilaku  kekerasan  merupakan suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai  seseorang  secara  fisik  maupun psikologis  (Direja,  2011).  Psikoterapi  yang dapat  diberikan  oleh  tenaga  perawat  salah satunya ialah pemberian strategi pelaksanaan pada pasien perilaku kekerasan yang  terbagi  menjadi  4  bagian  strategi pelaksanaan  yang  disebut  juga  sebagai tindakan keperawatan generalis.
Tindakan  keperawatan  generalis pada  klien  perilaku  kekerasan  dilakukan dalam  4  macam  strategi  pelaksanaan  (SP) yaitu: mengontrol perilaku kekerasan
dengan  cara  fisik  yaitu  tarik  nafas  dalam dan  pukul  kasur  bantal,  mengontrol perilaku kekerasan dengan cara minum obat secara teratur, mengontrol perilaku kekerasan  dengan  cara  verbal  yaitu: menceritakan  perilaku  kekerasan,  bicara baik (meminta, menolak dan mengungkapkan perasaan), mengontrol perilaku  kekerasan  dengan  cara  spritual, pada  setiap  pertemuan  klien  memasukkan kegiatan yang telah dilatih untuk mengatasi masalah  kedalam  jadwal  kegaiatan  harian (Keliat, 2019).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  Suwahyu (2016)  yang  menyatakan  bahwa  terdapat penurunan  tanda  gejala  dan  peningkatan kemampuan mengontrol perilaku kekerasan sebelum  dan  sesudah  penerapan  strategi pelaksanaan  dengan  nilai  p  value  0,000 . Penelitian ini sejalan juga dengan penelitian yang  dilakukan  Saswati  (2016)  yang menyatakan bahwa ada pengaruh penerapan standar asuhan keperawatan perilaku kekerasan  dengan  nilai  p  value  0,000. Penelitian  Putri  (2018)  menyimpulkan bahwa ada pengaruh signifikant komunikasi terapeutik dalam mengatasi masalah perilaku  kekerasan  pada  pasien  skizofrenia dengan nilai p value 0,013
Penelitian yang dilakukan ini memberikan  gambaran  bahwa  tindakan mandiri  yang  dilakukan  perawat  dalam membantu  mengatasi  permasalahan  yang diderita  pasien  khususnya  terhadap  pasien skizofrenia  dengan  perilaku  kekerasan sangat penting dan sudah seharusnya untuk senantiasa  ditingkatkan.  Penerapan  strategi pelaksanaan perilaku kekerasan yang dilakukan  dengan  menjalin  hubungan interpersonal yang harmonis antara perawat dengan  pasien.  Peran  perawat  dalam pelaksanaan  tindakan  mandiri  keperawatan di  ruang  rawat  inap  RSJD  Provinsi  Jambi kedepannya harus lebih ditingkatkan.
Penerapan strategi pelaksanaan yang dilakukan perawat membutuhkan kemampuan komunikasi yang baik,
sehingga  dengan  kemampuan  komunikasi perawat  yang  baik  dapat  mencapai  tujuan yang  diharapkan  yaitu  perubahan  perilaku pasien  menjadi  lebih  baik  dan  konstruktif. Beberapa kendala dalam penerapan strategi pelaksanaan  di  ruang  rawat  inap  RSJD Provinsi  Jambi  seperti  kurangnya  tenaga perawat  yang  handal  dan  rendahnya motivasi  perawat  untuk  dapat  melakukan strategi  pelaksanaan  secara  berkelanjutan harus menjadi catatan serius bagi stakeholder yang terkait.
Menurut peneliti, dengan
kesimpulan  hasil  penelitian  ini  diharapkan agar  penerapan  strategi  pelaksanaan  dapat terus  dilakukan  dan  ditingkatkan  secara berkesinambungan  oleh  perawat  di  RSJD Provinsi  Jambi.  Adapun  mengenai  kendala yang peneliti temukan dalam penelitian ini, diharapkan sebaiknya pihak manajemen RS khususnya bidang keperawatan dapat membuat kebijakan tentang standar operasional prosedur pelaksanaan komunikasi dan pemberian strategi pelaksanaan bagi setiap diagnose keperawatan.  Selain  itu  juga  untuk  lebih ditingkatkan kembali pelatihan  yang terkait dengan  mutu  asuhan  keperawatan,  seperti pelatihan  manajemen  bangsal  rawat  inap dan  pelatihan  asuhan  keperawatan  jiwa terbaru.  Selain  itu,  untuk  meningkatkan pengaruh  maupun  hasil  dari  Strategi Pelaksanaan (SP) yang masih belum terlalu signifikan pihak manajemen maupun stakeholder  terkait  dapat  memaksimalkan penerapan  komunikasi  dengan  menetapkan SP terhadap diagnosa keperawatan dilakukan setiap shift kerja perawat.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan beberapa  kesimpulan  :  Gambaran  tanda gejala  skizofrenia  dari  30  responden sebelum  dilakukan  penerapan  strategi pelaksanaan  perilaku  kekerasan  di  ruang rawat  inap  RSJD  Provinsi  Jambi  yaitu dengan  nilai  rata-rata  sebesar  17,0  dengan skor  tertinggi  24  dari  total  skor  28  tanda
gejala  dan  skor  terendah  13  dari  total  skor 28.  Gambaran  tanda  gejala  skizofrenia  dari 30  responden  sesudah  dilakukan  penerapan strategi  pelaksanaan  perilaku  kekerasan  di ruang  rawat  inap  RSJD  Provinsi  Jambi yaitu  dengan  nilai  rata-rata  sebesar  7,93 dengan  skor  tertinggi  13  dari  total  skor  28 tanda  gejala  dan  skor  terendah  4  dari  total skor  28.  Terdapat  pengaruh  penerapan strategi  pelaksanaan  perilaku  kekerasan terhadap  tanda  gejala  skizofrenia  di  ruang rawat  inap  RSJD  Provinsi  Jambi  tahun 2020 dengan nilai p value 0,000 (<0,05).

## SARAN
Diharapkan pihak rumah sakit khususnya  bidang  keperawatan  dapat  terus berupaya meningkatkan pelayanan kesehatan dan penanganan masalah kesehatan dengan pelaksanaan tugas mandiri perawat khususnya dalam menerapkan SP, seperti melakukan kebijakan  tentang  evaluasi  terhadap  kinerja perawat dalam memberikan SP pada pasien setiap  shift  jaga.  Selain  itu,  untuk  standar strategi pelaksanaan  diagnosa keperawatan jiwa,  diharapkan  dapat  lebih  diupgrade dengan  standar  asuhan  keperawatan  jiwa terbaru.  Bagi  peneliti  selanjutnya  dapat melakukan peneliti lanjutan tentang penerapan strategi pelaksanaan keperawatan  lainnya  khususnya  untuk standar asuhan keperawatan jiwa terbaru.

## DAFTAR PUSTAKA
Kaplan  &  Sadock.  2007. Buku  Ajar Psikiatris  Klinis  (edisi  2) Jakarta  : EGC Kunter.  2009. Skizofrenia.  Dalam  jurnal kesehatan.  http//subscrif.com .  diakses tanggal 10 Februari 2018.
WHO.  2016. Skizofrenia .  Di  akses  melalui http//jurnal.kesehatan.jiwa.com
Kemenkes  RI.(2018). Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  2018 .  Jakarta: Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan
Yosef. 2010. Keperawatan Jiwa . Bandung : Refika Aditama Videbeck, S. 2008. Buku Ajar Keperawatan Jiwa . Jakarta : EGC Hawari, Dadang. 2012. Skizofrenia edisi ke- 3  Pendekatan  Holistik  (BPSS),  Bio- Psiko-Sosial-Spritual .Badan  Penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Direja  Ade  H.S.  2011. Buku  Asuhan Keperawatan  Jiwa .  Jakarta  :  Medikal
Book Keliat,  Budi.  2019 . Asuhan  Keperawatan Jiwa . Jakarta : EGC
Keliat,  Budi.  dkk.  2013. Model  Praktek Keperawatan  Profesional .  Jakarta  : FKUI
Stuart, G.W. 2013. Buku Saku Keperawatan Jiwa , Edisi 5. Jakarta: EGC
Maramis, W.F.  2008. Catatan  Ilmu Kedokteran Jiwa . Surabaya : Airlangga University Press
Keliat,  Budi  Anna.  2011. Keperawatan Kesehatan  Jiwa  Komunitas .  Jakarta  :
EGC
Suwahyu  Romy.  2016. Gambaran  Tanda
Gejala dan Kemampuan Pasien Mengontrol Perilaku Kekerasan Sebelum dan Setelah Penerapan
Strategi  Pelaksanaan  (SP)  di  Rumah Sakit  Jiwa  Daerah  Provinsi  jambi . Skripsi. Universitas Jambi Saswati  N.  2016. Pengaruh  Penerapan Standar Asuhan Keperawatan Perilaku Kekerasan . Jurnal Keperawatan. Putri,  V.S,  dkk.  2018. Pengaruh  Strategi Pelaksanaan  Komunikasi  Teraupetik terhadap  Resiko  Perilaku  Kekerasan pada  Pasien  Gangguan  Jiwa  di  RSJD Provinsi  Jambi .  Jurnal  Akademika STIKBA Jambi Volume 7