Jurnal Keperawatan Silampari Volume 3, Nomor 2, Juni 2020 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.1049

## RELAKSASI PERNAFASAN DENGAN TEKNIK BALLON BLOWING TERHADAP PENINGKATAN SATURASI OKSIGEN PADA PASIEN PPOK
Ni Made Dwi Yunica Astriani 1 , Putu Indah Sintya Dewi 2 , Kadek Hendri Yanti 3
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng 1,2,3
astrianiyunica1@gmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh    relaksasi  pernafasan dengan teknik ballon blowing terhadap peningkatan saturasi oksigen pada pasien PPOK. Desain  penelitian  menggunakan  rancangan one  group  pre-post  test  design. Hasil penelitian  pada  30  responden  PPOK  menunjukkan  prevalensi  jenis  kelamin  sebagian besar  responden  berjenis  kelamin  laki-laki  73,3  %  dengan  usia  rata-rata  61,87  dengan rentang umur 45- 80 tahun, rata-rata ( mean ) pre-test adalah 89,27 dan rata-rata ( mean ) post-test  adalah  94,53  dengan  p-value  0,000.  Simpulan,  terdapat  pengaruh  relaksasi pernafasan  dengan  teknik ballon  blowing terhadap  peningkatan  saturasi  oksigen  pada pasien PPOK di RSUD Kabupaten Buleleng.
Kata Kunci : Peningkatan Saturasi Oksigen, PPOK, Teknik Ballon Blowing

## ABSTRACT
The purpose of this study was to determine the effect of respiratory relaxation with the ballon blowing technique on increasing oxygen saturation in COPD patients. The study design used a one group pre-post test design. The results of the 30 COPD respondents showed  the  gender  prevalence  of  the  majority  of  male  respondents  73.3%  with  an average age of 61.87 with an age range of 45-80 years, the mean (pre-test) was 89, 27 and  the  post-test  mean  is  94.53  with  a  p-value  of  0,000.  Conclusions,  there  Is  An Influence  of  breathing  relaxation  with  ballon  blowing  technique  on  increasing  oxygen saturation in COPD patients in RSUD Buleleng Regency.
Keywords: Increased Oxygen Saturation, COPD, Ballon Blowing Technique

## PENDAHULUAN
Penelitian yang pernah dilakukan Juniadin et al, (2019) dengan responden pasien dewasa, rata-rata umur ditas 65 tahun menggunakan rancangan pre dan pos test desain yang  menyatakan  latihan  pernafasan pursed  lip  breathing berguna  untuk  memperbaiki ventilasi, meningkatkan kerja otot abdoman dan toraks. Penelitian ini juga menyatakan terdapat peningkatan saturasi oksigen setelah diberikan intervensi meniup balon dan lip breathing .
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Suryadinata  (2018)  mengatakan  peningkatan jumlah  radikal  bebas  dapat  berpengaruh  pada  inflamasi  tubuh.  Peningkatan  tersebut dapat  memicu  inflamasi  pada  saluran  pernafasan.  Paparan  asap  rokok  menimbulkan ketidakseimbangan  jumlah  radikal  bebas  yang  dihasilkan  dalam  tubuh.  Merokok
merupakan salah satu  penyebab terjadinya PPOK. Perokok berat  merupakan penyebab kematian  akibat  PPOK  terkait  dengan  banyaknya  rokok  yang  dihisap,  umur  pertama merokok  dan  status  terakhir  merokok.  Selain  itu  penyebab  PPOK  yaitu  polusi    udara semakin  kotor  udara,  semakin  banyak  pula  kotoran  yang  masuk  kedalam  saluran pernapasan  manusia.  Polutan  udara  ini  dapat  berupa  asap,  debu,  gas,  maupun  uap. Semakin seseorang terpapar polutan maka semakin mudah dan semakin cepat seseorang mengalami penyakit saluran pernapasan kronik.
Prevalensi  merokok  pada  populasi  usia  10-18  tahun  meningkat  dari  7,2  %  pada tahun 2013 dan 9,1 % pada tahun 2018. Di Bali prevalensi merokok meningkat dari 20 % pada tahun 2013 dan 23,5 % tahun 2018 (Riskesdas, 2018).
Penelitian yang dilakukan oleh Kusumawardani et al, (2017) menunjukkan bahwa riwayat  penyakit  PPOK  pada  penduduk  berumur  30  tahun  keatas  ditemukan  sebesar 3,7%. Prevalensi cendrung laki-laki lebih tinggi (4,2% dibandingkan dengan perempuan 3,3%).  Sedangkan  pada  umur,  prevalensi  PPOK  meningkat  pada  kelompok  lanjut  usia yaitu sebesar 7,9%.
Latihan pernafasan dapat dilakukan dalam beberapa posisi karena distribusi udara dan sirkulasi pulmonal beragam sesuai dengan posisi dada. Hal ini sejalan dengan hasil jurnal  Mertha  et  al,  (2018)  didapatkan  hasil  bahwa  nilai  saturasi  oksigen  sebelum dilakukan intervensi rata-rata sebesar 89,80% dan setelah dilakukan intervensi rata-rata sebesar  92.20%  dengan  selisih  rat-rata  sebesar  0,5%.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa intervensi deep  breathing  exercise dapat  meningkatkan  saturasi  oksigen  pada  pasien PPOK.
Penelitian yang dilakukan oleh Harun, Anantasari (2019) yang dibagi menjadi dua kelompok  yanitu  kelompok  perlakuan  diberikan  pernafasan  difragma  sedangkan kelompok  kontrol  diberikan  terapi  farmakologis.  Hasil  penelitian  menunjukkan peningkatatan  pada  kelompok  perlakuan  0,74  %  dibandingkan  kelompok  control. Pernafasan  difragma  meningkatkan  peran  difragma  melakukan  respirasi  untuk  tekanan inspirasi sehingga udara lebih banyak masuk ke paru-paru.
Adapun penelitian yang mendukung asumsi diatas yaitu menurut Tarigan, Juliandi (2018)  dengan  hasil  terdapat  peningkatan  saturasi  oksigen  setelah  diberika  intervensi. Dengan rata-rata saturasi oksigen sebelum diberikan intervensi  yaitu 96,72%. rata–rata saturasi  oksigen  setelah  diberikan  intervensi  yaitu  98,11%,  ada  pengaruh  latihan  nafas pursed  lip  breathing terhadap  peningkatan  saturasi  oksigen  penderita  PPOK  dengan nilai p= 0,00.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wahidati  et  al,  (2019)    suatu  penelitian  quasi eksperimental  dengan  jumlah  sampel  34  responden  didapatkan  hasil pursed  lips breathing lebih efektif dengan rata-rata 1,23 dibandingkan dengan tripod position 0,29. Latiahan  nafas  dapat  membantu  meningkatkan  masuknya  oksigen  ke  alveoli  sehingga meningkatkan saturasi oksigen.
Saturasi  oksigen  pasien  PPOK  dapat  ditingkatkan  dengan  terapi  nonfarmakologi yaitu  relaksasi  pernafasan  yaitu  nafas  dalam  diindikasikan  pada  pasien  PPOK  dan dispnea.  Latihan  relaksasi  pernafasan  dapat  meningkatkan  inflasi  alveolar  maksimal, meningkatkan  relaksasi  otot,  meningkatkan  ventilasi  alveoli,  memelihara  pertukaran gas,  menghilangkan  ansietas,  dan  mengurangi  kerja  pernafasan.  Latihan  pernafasan dapat  dilakukan  dalam  beberapa  posisi  karena  distribusi  udara  dan  sirkulasi  pulmonal beragam  sesuai  dengan  posisi  dada.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  jurnal  Mertha  et  al, (2018)  menunjukkan  bahwa  nilai  saturasi  oksigen  sebelum  dilakukan  intervensi  rata- rata  sebesar  89,80%  dan  setelah  dilakukan  intervensi  rata-rata  sebesar  92.20%  dengan
selisih  rat-rata  sebesar  0,5%.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  intervensi  deep  breathing exercise dapat meningkatkan saturasi oksigen pada pasien PPOK.
Penelitian yang dilakukan oleh Zul, Suza (2019) dengan jumlah sampel penelitian 70  responden  yang  terbagi  menjadi  2  kelompok  dengan  tehnik  quasi  eksperimen didapatkan  hasil  latihan  nafas buteyko dan ballons  blowing sama-sama  dapat meningkatkan nilai arus puncak ekspirasi.
Relaksasi  pernapasan  mempunyai  banyak  teknik  salah  satunya  adalah  dengan menggunakan  balon (ballon  blowing) teknik  relaksasi  dengan  meniup  balon  dapat membantu  otot  intracosta  mengelevasikan  otot  diafragma  dan  kosta.  Sehingga memungkinkan untuk menyerap oksigen, mengubah bahan yang masih ada dalam paru dan  mengeluarkan  karbondioksida  dalam  paru.  Meniup  balon  sangat  efektif  untuk membantu  ekspansi  paru  sehingga  mampu  mensuplai  oksigen  dan  mengeluarkan karbondioksida  yang  terjebak  dalam  paru  pada  pasien  dengan  gangguan  fungsi pernapasan. Peningkatan ventilasi alveoli dapat meningkatkan suplai oksigen, sehingga dapat  dijadikan  sebagai  terapi  dalam  peningkatan  saturasi  oksigen.  Dalam  hal  ini perawat  menganjurkan  kepada  klien  relaksasi  pernafasan  yaitu  nafas  dalam  dengan teknik  meniup balon (Tunik et al, 2017).
Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Royani  (2017)  hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  terapi  aktivitas  meniup  balon  dilakukan  selama  1  bulan,  dimana perlakuan  dilakukan  seminggu  3  kali.  Setelah  dilakukan  intervensi  meniup  balon didapatkan frekuensi  yang fungsi parunya baik sebanyak 18 (60%) dan fungsi parunya kurang baik sebanyak 12 responden (40%).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  RSUD  Kabupaten  Buleleng, didapatkan  jumlah  penderita  PPOK  dalam  tiga  bulan  terakhir  yaitu  pada  bulan November,  Desember  2018  dan  Januari  2019  yaitu  sebanyak  38  orang.  Berdasarkan hasil observasi dengan 8 orang pasien RSUD Kabupaten Buleleng di dapatkan rata-rata hasil  frekuensi  pernafasan  yaitu  ±25/menit.  Dari  hasil  pemeriksaan  saturasi  oksigen didapatkan 6 orang pasien dengan saturasi oksigen dibawah normal dan, 2 orang pasien memiliki  saturasi  oksigen  dengan  rata-rata  normal.  Selain  perawat  memberikan  teknik relaksasi pernafasan yaitu teknik nafas dalam pasien juga diberikan asuhan keperawatan yaitu terapi oksigen dan posisi semi fowler.
Penelitian tentang PPOK yang telah dilakukan sebelumnya hanya dengan metode terapi oksigen, dan relaksasi nafas dalam. Namun, pada penelitian ini lebih menekankan pada penggunaan teknik relaksasi ballon blowing. Intervensi ini masih terbatas sehingga belum  dilakukan  dengan  optimal.  Relaksasi  yang  dilakukan  ini  berfokus  pada kemampuan pasien dalam menggunakan teknik ballon blowing .

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  eksperimen  dimana  subyek  penelitiannya adalah  pasien  PPOK  di  RSUD  Kabupaten  Buleleng,  karena  dalam  penelitian memberikan  perlakuan  atau  intervensi  pada  objek  yang  akan  diteliti.  Desain  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu one  group  pre-test  dan  post-test .  Melakukan  pre test  untuk  mengetahui  nilai  saturasi  oksigen  pada  pasien  PPOK  sebelum  diberikan teknik  relaksasi  pernafasan  dengan  teknik ballon  blowing .  Setelah  itu  memberikan teknik relaksasi pernafasan dengan teknik ballon blowing pada pasien PPOK selama 5- 10  menit  selama  4  minggu.  Dilakukan  post  test  untuk  melihat  perubahan  saturasi oksigen.
Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah non-probability  sampling (total sampling)  dengan  jumlah  sampel  30  orang  responden.  Kaji  etik  dalam  penelitian  ini dilakukan  oleh  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  (KEPK)  Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan Buleleng.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1

## Distribusi Frekuensi Usia
N Mean Min Max Sd Usia 30 61,87 45 80 9.558
Sumber: Data Primer (2019)
Berdasarkan tabel 1 didapatkan hasil bahwa rata-rata umur responden yaitu 61,87 dengan rentang umur 45- 80 tahun.
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Usia Frekuensi (f) Persentase (%) Laki-laki 22 73,3 Perempuan 8 26,7 Total 30 100 Sumber: Data Primer (2019)
Berdasarkan tabel 2 didapatkan dari 30 responden, distribusi frekuensi responden sebagian besar responden berjenis kelamin laki-laki dan sebagian kecil  perempuan.
Tabel. 3 Saturasi Oksigen Responden Sebelum Diberikan
Teknik Ballon Blowing N Mean Min Max SD 95% CI Pre Test 30 89,27 86 93 1,999 88,52-90,01
Sumber: Data Primer (2019)
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  bahwa  rata-rata  nilai  saturasi  oksigen  pasien PPOK  sebelum  diberikan  intervensi  adalah  89,27  dengan  standar  deviasi    1,999.  Nilai saturasi oksigen terendah 86 dan tertinggi 93.
Tabel. 4 Saturasi Oksigen Responden Sebelum Diberikan
Teknik Ballon Blowing N Mean Min Max SD 95% CI Post test 30 94,53 91 99 2,417 93,63-95,44 Sumber: Data Primer (2019)
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  rata-rata  nilai  saturasi  oksigen  sesudah diberikan  intervensi  dari  30  responden  adalah  94,53  dengan  standar  deviation  2,417 nilai saturasi oksigen terendah 91 dan tertinggi 99 . Data ini menunjukkan nilai saturasi oksigen  pasien  PPOK  setelah  diberikan  intervensi  sebagian  besar  mengalami peningkatan nilai saturasi oksigen menjadi SaO2 normal.
Tabel. 5
Hasil Analisis Pre dan Post Test Mean P. Value Pair 1 Pretest 89.27 0,000 Posttest 94.53 0,000 Sumber: Data Primer (2019)
Berdasarkan  tabel  5  dapat  dilihat  bahwa  ada  pengaruh  pada  intervensi  relaksasi pernafasan dengan teknik ballon blowing terhadap saturasi oksigen pasien PPOK. Hasil perhitungan yang didapat dengan program komputer menunjukkan p- value 0,000 maka dapat disimpulkan nilai p lebih kecil dari 0,05 ( p<0,05)  yang berarti terdapat pengaruh relaksasi  penafasan  dengan  teknik ballon  blowing terhadap  saturasi  oksigen  pasien PPOK di ruang poli paru RSUD Kabupaten Buleleng.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa dari 30 subjek penelitian, mayoritas pasien PPOK berdasarkan usia didapatkan seluruhnya berada pada usia diatas 40 tahun. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang menyatakan bahwa mayoritas pasien PPOK yaitu diatas 40 tahun (Yuningsih, Islamic, 2017). Penelitian lain juga menyatakan hal yang sama bahwa seluruh pasien PPOK berada pada usia diatas 40 tahun  (Agustina et  al,  2017).  Semakin  bertambahnya  usia  semakin  besar  risiko  menderita  PPOK.  pada pasien  yang  didiagnosa  PPOK  sebelum  usia  40  tahun,  besar  kemungkinan  mengalami gangguan  genetik  berupa  defisiensi  αI antitrypsin .  PPOK  dapat  berpengaruh  terhadap penurunan  fungsi  paru  dan  perubahan  fisiologis  yang  berkaitan  dengan  penuaan  dan mengakibatkan  penyumbatan  jalan  napas  sehingga  mempengaruhi  suplai  oksigen, elastisitas paru dan gangguan ventilasi paru.
Sejalan  dengan  penelitian  Tarigan,  Juliandi  (2018)  yang  menunjukkan  bahwa mayoritas  responden  dalam  penelitian  ini berusia  antara  60  sampai  70  tahun.  Hal  ini terjadi dimana  semakin  bertambah  usia  maka  semakin resiko  untuk  mengalami gangguan  pernapasan, dimana  pada  lanjut  usia  juga  terjadi  perubahan pada  bentuk thorak dan pola napas.
Dilihat  dari  karakteristik  jenis  kelamin  responden  yang  mengalami  PPOK  pada penelitian ini sebagian besar adalah laki-laki yaitu sebanyak 22 dan perempuan 8. Pada umumnya  PPOK  dapat  terjadi  pada  laki-laki  dan  perempuan  tetapi  laki-laki  lebih beresiko  dan  insidennya  lebih  banyak.  Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Alamsyah (2019) penelitian pada 30 responden dengan hasil prevalensi laki-laki 63,3 % sedangkan  perempuan  36,7  %.  Hal  ini  mengingat  bahwa  laki-laki  lebih  dominan memiliki  kebiasa  merokok  dimana  merokok  merupakan  penyebab  utama  terjadinya PPOK,  dengan  risiko  30  kali  lebih  besar  pada  perokok  dibandingkan  dengan  bukan perokok.  Dan  menjadi  penyebab  dari  85-90%  kasus  PPOK.  Kurang  lebih  15-20%
perokok  akan  mengalami  PPOK.  Hal  ini  akan  mengakibatkan  hipersekresi  yang dihasilkan  oleh  sel  goblet,  dimana  sel  goblet  memproduksi  sekret  yang  cukup  banyak yang  dapat  masuk  ke  saluran  pernapasan.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Monalisa, Budi  (2018)  penelitian  yang  dilakukan  pada  80  responden  petugas  kebersihan  di  kota Purwekerto perilaku merokok sebesar 72,5 % dan tidak merokok sebesar 27,5 %.
Hasil  penelitian  Tarigan,  Juliandi  (2018)  juga  menjelaskan  bahwa  36  orang responden sebagian  besar  penderita  PPOK  di  RSUP.  H. Adam  Malik  Medan  berjenis kelamin laki-laki sebanyak 80,6 % sedangkan jenis kelamin wanita hanya sebesar 19,4 %.  Hal  ini  disebabkan  karena faktor  gaya  hidup  yang  berbeda,  dimana  laki-laki lebih banyak  merokok  dan  bekerja  di  lingkungan terbuka  dibandingkan  dengan  wanita, Merokok dan  pekerjaan  tertentu  pada  tempat  yang  berdebu dapat  menjadi  predisposisi penyakit paru.

## Saturasi Oksigen Sebelum Diberikan Teknik Ballon Blowing
Sebelum  diberikan  intervensi  relaksasi  pernafasan  dengan  teknik  ballon  blowing pada  pasien  PPOK  di  ruang  poli  paru  RSUD  Kabupaten  Buleleng,  terlebih  dahulu peneliti  melakukan  pendekatan  komunikasi  untuk  membina  hubungan  saling  percaya antara pasien dengan peneliti, setelah itu melakukan penelitian. Dari 30 responden nilai saturasi  oksigen  pasien  PPOK  di  ruang  poli  paru  sebelum  diberikan  intervensi didapatkan bahwa frekuensi saturasi oksigen terendah adalah 86% dan saturasi oksigen tertinggi 93%. Pada umumnya pada pasien PPOK akan mengalami gangguan produksi sekret dimana sesorang memproduksi sekret berlebih sehingga menyebabkan penderita mengalami penurunan gas darah saturasi oksigen. Dari hasil diatas nilai saturasi oksigen pasien PPOK sebelum diberikan intervensi terdapat nilai saturasi oksigen terendah yang dapat diartikan bahwa pasien tersebut memiliki kadar oksigen dibawah normal. Tunik et al,  (2017)  mengatakan  selain  pemberian  nafas  dalam,  teknik  relaksasi  nafas  dengan teknik ballon blowing sangat penting dilakukan dimana teknik ini mampu meningkatkan ventilasi  alveoli,  memelihara  pertukaran  gas  dengan  baik  dan  mampu  mengeluarkan udara yang terjebak dalam alveoli sehingga dapat meningkatkan saturasi oksigen.
Penelitian oleh Balraj, Rudolf (2018) penelitian pada 80 pasien  yang terdiagnosa menderita PPOK rawat jalan di RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam dengan hasil keluhan utama berupa sesak nafas sebesar 52,5 % sedangkan keluhan utama berupa batuk dahak dan sesak nafas sebesar 47,5 %.
Adapun penelitian yang mendukung asumsi diatas yaitu menurut Tarigan, Juliandi (2018) dengan hasil terdapat peningkatan saturasi oksigen setelah diberikan intervensi. Dengan rata-rata saturasi oksigen sebelum diberikan intervensi  yaitu 96,72%. rata–rata saturasi  oksigen  setelah  diberikan  intervensi  yaitu  98,11%,  ada  pengaruh  latihan  nafas pursed  lip  breathing terhadap  peningkatan  saturasi  oksigen  penderita  PPOK  dengan nilai p= 0,00.
Saturasi Oksigen Setelah Diberikan Teknik Ballon Blowing Penelitian ini menunjukan bahwa setelah diberikan teknik relaksasi nafas dengan teknik ballon  blowing ,  didapatkan  bahwa  nilai  saturasi  oksigen  tertinggi  adalah  99% dan  terendah  adalah  91%  dengan  rata-rata  saturasi  oksigen  sebesar  94,53  Hal  ini menunjukan  bahwa  pemberian  relaksasi  nafas  dengan  teknik ballon  blowing dapat meningkatkan saturasi oksigen pada pasien PPOK.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lilyana  (2017);  Padila  et  al,  (2019)  terkait manajemen  nonfarmakoterapi  bagi  pasien  PPOK  metode  yang  digunakan  adalah
tinjauan pustaka dan hasil penelitianny menyatakan bahwa terapi nonfarmakologi  yang diberikan pada pasien PPOK antara lain: berhenti merokok, latihan dan rehabilitasi paru berupa  latihan  fisik  serta  latihan  napas  khusus  serta  bantuan  psikis,  dan  asupan  nutrisi yang adekuat.
Penelitian ini didukung oleh penelitian serupa yang pernah dilakukan  Juniadin et al, (2019) dengan responden pasien dewasa, rata-rata umur ditas 65 tahun menggunakan rancangan  pre  dan  pos  test  desain  yang  menyatakan  latihan  pernafasan pursed  lip breathing berguna untuk memperbaiki ventilas,  meningkatkan kerja otot abdoman dan toraks.  Penelitian  ini  juga  memyatakan  terdapat  peningkatan  saturasi  oksigen  setelah diberikan intervensi meniup balon dan lip breathing .
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yuningsih,  Islamic  (2017)  juga dapat mendukung penelitian ini. Hasil penelitian menyatakan bahwa tujuan dari latihan pernafasan dan nafas dalam adalah untuk mencapai ventilasi yang lebih terkontrol serta mengurangi kerja pernafasan, mengurangi udara yang terperangkap. Latihan pernafasan dirancang dan dijalankan untuk mencapai ventilasi. Hal ini dibuktikan dalam pemberian intervensi  dengan  melatih  otot  pernafasan  serta  latihan  nafas  dalam  secara  teratur terbukti  efektif  meningkatkan  ekspansi  dada  dan  paru  yang  berdampak  pada  saturasi oksigen pasien.
Pengaruh  Relaksasi  Pernafasan  dengan  Teknik Ballon  Blowing terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen pada Pasien PPOK
Dari  hasil  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  terdapat  perbedaan  hasil  saturasi oksigen  antara  sebelum  dan  sesudah  pemberian  relaksasi  pernafasan  dengan  teknik ballon  blowing.Sehingga  dapat  diartikan  bahwa  relaksasi  pernafasan  dengan  teknik ballon  blowing  berpengaruh  terhadap  peningkatan  saturasi  oksigen  pada  pasien  PPOK di ruang poli paru RSUD Kabupaten Buleleng.
Hasil  uji  analisa  data  dengan  menggunakan  uji  paired  dependent  t-test menunjukan  bahwa  terdapat  pengaruh  relaksasi  pernafasan  dengan  teknik ballon blowing terhadap peningkatan saturasi oksigen pada pasien PPOK di RSUD Kabupaten Buleleng.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Tunik  et  al,  (2017) penelitian  ini  dilakukan  selama  1  minggu  dari  36  responden  didapatkan  hasil  nilai signifikan yang diperoleh (p < 0,05), dengan hasil terdapat perbedaan nilai pengukuran terhadap  variabel  saturasi  oksigen  pasien  sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi berupa breathing relaxtation dengan teknik ballon blowing pada pasien PPOK.
Berdasarkan  penelitian  Sukartini,  Sriyono  (2017)  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh antara frekuensi nafas dengan latihan nafas modifikasi meniup balon dengan hasil  uji paired  t-test p=0,001  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  dan  antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  p=0,007.  Hasil  pemeriksaan vital  capacity didapatkan bahwa ada pengaruh antara vital capacity dengan latihan modifikasi meniup balon  pada  kelompok  perlakuan  p=0,018  kelompok  kontrol  p=0,020  dan  antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol p=0,026.
Selanjutnya Tarigan, Juliandi (2018) menjelaskan bahwa pasien PPOK yang rutin melakukan latihan  nafas  bisa  berefek  positip  terhadap perkembangan  paru-parunya. Breathing exercise didesain untuk memperbaiki fungsi otot-otot respirasi, meningkatkan ventilasi  dan  oksigenisasi. Exercise  aktive  ROM  pada  shoulder  dan  trunk akan membantu  ekspansi  thorax,  memfasilitasi deep  breathing  dan  juga  bermanfaat  untuk menstimulasi  reflex  batuk.  Penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa  sebelum  dilakukan latihan nafas dalam pursed lip breathing rerata saturasi oksigen responden adalah 96,72
%, setelah  dilakukan pursed  lip  breathing saturasi oksigen  naik  sebesar  1,39  menjadi 98,11  %.  Hal ini  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  latihan nafas  dalam pursed  lip breathing terhadap peningkatan saturasi oksigen penderita PPOK dengan nilai P = 0,001 Hasil  penelitian  menurut  Tunik  et  al,  (2017)  latihan  pernafasan  yang  dilakukan untuk  mencapai  ventilasi  yang  lebih  terkontrol  dan  efisien.  Latihan  ulang  pernafasan dapat meningkatkan inflasi alveolar secara maksimal, meningkatkan relaksasi otot, dan mengurangi  kerja  nafas.  Latihan  nafas  dengan  modifikisasi  meniup  balon  dapat meningkatkan  otot  pada  intracosta  dan  meningkatkan  elevasi  diafragma  dan  kosta, sehingga mampu meningkatkan suplai oksigen dan peningkatkan saturasi oksigen.
Pasien  PPOK  sangat  dianjurkan  untuk melakukan  teknik  latihan  pernapasan meliputi pernapasan  diafragma  dan pursed  lips  breathing dengan  tujuan  untuk memperbaiki  ventilasi  dan mensinkronkan  kerja  otot  abdomen  dan  toraks. Latihan pernapasan  umumnya  dilakukan  20-30 menit  perhari  (sekaligus  atau  2x  sehari). Pernapasan pursed lips breathing dilakukan dengan cara penderita duduk dan bernafas dengan cara menghembuskan nafas melalui mulut yang hampir tertutup (seperti bersiul) selama  4-6  detik.  Cara  itu  diharapkan  dapat menimbulkan  tekanan  saat  ekspirasi sehingga aliran  udara  melambat  dan  meningkatkan tekanan  dalam  rongga  perut  yang diteruskan sampai bronkioli sehingga kolaps saluran nafas saat ekspirasi dapat dicegah. Pernapasan pursed lips breathing dapat memperbaiki pertukaran gas yang dapat dilihat dengan  membaiknya  saturasi  oksigen arteri. Pursed  lips  breathing juga  memperbaiki pola  nafas  dan  meningkatkan  volume  tidal. Selain  itu, pursed  lips  breathing bertujuan memberikan manfaat  subjektif pada penderita yaitu mengurangi  sesak, rasa cemas dan tegang karena sesak (Tarigan & Juliandi, 2018).

## SIMPULAN
Karakteristik  responden  berdasarkan  jenis  kelamin  sebagian  besar  responden berjenis  kelamin  laki-laki  dengan  usia  terendah  45  tahun  sedangkan  usia  tertinggi  80 tahun.  Hasil  pengukuran  saturasi  oksigen  pada  pasien  PPOK  setelah  diberikan intervensi menunjukan saturasi oksigen meningkat sehingga terdapat pengaruh relaksasi pernafasan dengan teknik ballon blowing terhadap saturasi oksigen pada pasien PPOK. Ballon  blowing sangat  efektif  untuk  membantu  ekspansi  paru  sehingga  mampu mensuplai  oksigen  dan  mengeluarkan  karbondioksida  yang  terjebak  dalam  paru  pada pasien dengan gangguan fungsi pernapasan.

## SARAN Bagi Pelayanan
Perlu melakukan pendidikan kesehatan tentang PPOK agar masyarakat dapat tahu cara  penanggulangan  PPOK  dan  faktor  apa  saja  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya PPOK. Kepada masyarakat diharapkan menggunakan teknik relaksasi pernafasan ballon blowing yang telah diketahui manfaatnya untuk meningkatkan saturasi oksigen.
Bagi Keilmuan
Penelitian  ini  dapat  menambah  wawasan  dan  pengetahuan  kepada  peserta  didik tentang  pengaruh  relaksasi  pernafasan ballon  blowing terhadap  saturasi  oksigen  pada pasien  PPOK  dan  dimasukan  pada  mata  kuliah  Keperawatan  Medikal  Bedah  sebagai bagian dari topik penatalaksanaan paru pada pasien PPOK.

## Bagi Peneliti Selanjutya
Penelitian  lanjutan  dengan  menambahkan  variabel  konfonding  untuk  melihat faktor  –  faktor  yang  mempengaruhi  saturasi  oksigen  pada  pasien  PPOK  dengan menggunakan jumlah sampel yang sesuai.
Penelitian  ini  dapat  memberikan  rekomendasi  yang  bermanfaat  bagi pengembangan  riset  keperawatan  serta  memberikan  petunjuk  terhadap  penelitian berikutnya  untuk  meneliti  tentang  relaksasi  pernafasan ballon  blowing yang dihubungkan  dengan  kapasitas  vital  paru,  arus  puncak  ekspirasi  dengan  cara memperhatikan faktor-faktor yang mempengaruhi PPOK seperti merokok, alkohol.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina,  D.  M.,  Andayani,  N.,  &  Wahyuniati,  N.  (2017). Hubungan  Dukungan Keluarga  dengan  Kualitas  Hidup  pada  Pasien  Penyakit  Hubungan  Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik di Poli Paru BLUD RSUD . Zainoel Abidin Banda Aceh
Alamsyah,  L.  (2019).  Hubungan  Faktor  Resiko  dengan  Kejadian  pada  Penyakit  Paru Obstruksi Kronik Di Puskesmas Mandala. Jurnal Penelitian Keperawatan Medik , 1 (2), 43–47
Balraj  Kaur,  Rudolf  S.Parhusip,  P.  P.  O.  S.  (2018).  Gambaran  Diagnostik  dan Penatalaksanaan  Pasien  Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronik. Jurnal  Kedokteran Methodist , 11 (1), 10–13
Harun,  A.,  Ririn,  A,  M.  F.  (2019).  Prosiding  Seminar  Nasional  Hasil  Penelitian  dan Pengabdian Masyarakat  Seri Ke-2 Tahun 2018 184. Prosiding Seminar Nasional
Hasil Penelitian dan Pengabdian Masyarakat Seri Ke-3 Tahun 2019 , 53–61 Juniadin,  S.  Y.,  &  Irawan,  A.  M.  (2019).  Pengaruh  Pursed  Lip  Breathing  dan  Meniup Balon terhadap Kekuatan Otot Pernafasan,Saturasi Oksigen dan Respiratory Rate Pasien  PPOK. Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  (Scientific  Journal  of  Nursing) . https://doi.org/10.33023/jikep.v5i1.211
Kusumawardani,  N.,  Rahajeng,  E.,  Mubasyiroh,  R.,  &  Suhardi.  (2017).  Hubungan antara  Keterpajanan  Asap  Rokok  dan  Riwayat  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik (PPOK) di Indonesia. Jurnal Ekologi Kesehatan . https://doi.org/10.22435/JEK.V15I3.5889.160-166
Lilyana,  M.  T.  A.  (2017).  Manajemen  Nonfarmakologis  Terapi  bagi  Pasien  PPOK. Jurnal Ners Lentera , 5 (2), 178–182
Mertha,  I.  M.,  Putri’,  P.  J.  Y.,  &  Suardana,  I.  (2018).  Pengaruh  Pemberian  Deep Breathing Exercise terhadap Saturasi Oksigen Pada PPOK. Journal of Nursing , 1– 9
Monalisa,  F.  A.,  Utomo,  B.  S.  (2018).  Beberapa  Faktor  Risiko  yang  Berhubungan dengan  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK)  Petugas  Kebersihan  di  Kota Purwokerto. Buletin Keslingmas , 37 (4), 443–445.
https://doi.org/10.31983/keslingmas.v37i4.3796
Padila,  P.,  Febriawati,  H.,  Andri,  J.,  &  Dori,  R.  A.  (2019).  Perawatan  Infeksi  Saluran Pernafasan Akut (ISPA) pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas. Jurnal Kesmas Asclepius , 1 (1), 25–34. https://doi.org/10.31539/jka.v1i1.526
Riskesdas.  (2018).  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan  Dasar. Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia , 1–100. https://doi.org/
Royani,  E.  (2017). Pengaruh  Terapi  Aktivitas  Bermain  Meniup  Balon  terhadap Perubahan  Fungsi  Paru  pada  Anak  dengan  Asma  di  Rumah  Sakit  Islam  Siti Khodijah Palembang . 5
Sukartini, T., & Sriyono, S. (2017). Latihan Nafas Modifikasi Meniup  Balon  terhadap Pengembangan Paru pada Pasien Hemathoraks dan Pneumothoraks . 2 (1)
Suryadinata,  R.  V.  (2018).  Pengaruh  Radikal  Bebas  terhadap  Proses  Inflamasi  pada Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronis  (PPOK). Amerta  Nutrion , 2 (4),  317–324. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Tarigan, A. P. S., & Juliandi, J. (2018). Pernafasan Pursed Lip Breathing Meningkatkan Saturasi  Oksigen  Penderita  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronis  (PPOK)  Derajat  II. Jurnal Keperawatan Indonesia , 1 (2)
Tunik,  R.  E.  M.,  &  Khoiriyati,  A.  (2017). Pengaruh  Breathing  Relaxtation  dengan Teknik  Ballon  Blowing  terhadap  Saturasi  Oksigen  dan  Perubahan  Fisiologs Kecemasan Pasien dengan PPOK
Wahidati,  Hi.,  Dwiningsih,  S.  U.,  &  Putrono,  P.  (2019).  The  Effectiveness  of  Tripod Position  and  Pursed  Lips  Breathing  to  Enhance  Oxygen  Saturation  in  Patients With COPD. Jendela Nursing Journal , 3 (2), 68–76
Yuningsih,  Y.,  &  Islamic,  I.  (2017). Pengaruh  Latihan  Nafas  Dalam  terhadap Peningkatan  Saturasi  Oksigen  pada  Klien  Terpasang  WSD  di  RSUD  Kabupaten Tangerang
Zul,  M.  I.,  Dewi,  N.  F.  S.  (2019).  Perbandingan  Latihan  Napas  Buteyko  dan  Latihan Blowing Balloons terhadap Perubahan Arus. Persatuan PSerawat Indonesia , 3 (2), 93–100