DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## The Indonesian Journal of Health Promotion
Dhini Sari Sembiluh 1 *, Pujiyanto 2 , Hana Apriyanti 3 1,2,3 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia *Korespondensi Penulis : dhini.sari01@ui.ac.id

## ISSN 2597– 6052

## Abstrak
Setelah  fase  akut,  penyintas  COVID-19  masih  merasakan  gejala  baru  atau  persisten  selama  1–6  bulan  dari  infeksi,  kadang disertai  komplikasi  berbagai  organ  yang  disebut Long-COVID. WHO  mengidentifikasinya  sebagai  prioritas  karena mempertimbangkan  komplikasi  serta  melemahnya  fungsi  berbagai  organ,    maka  tatalaksana  rehabilitasi  berperan  penting dalam  pemulihan  penyintas  COVID-19.  Kajian  ini  bertujuan  menggambarkan  tatalaksana  rehabilitasi Long-COVID di  RS berbagai  negara  agar  menjadi  pembelajaran  RS  di  Indonesia.  Pencarian literatur  dilakukan  secara  sistematis  menggunakan dengan  kata  kunci  dari  basis  data Pubmed,  Medscape,  Springerlink,  Proquest,  Googlescholar,  ScienceDirect untuk mengidentifikasi  studi  penatalaksanan  rehabilitasi  penyintas  dengan Long-COVID. Kemudian  penilaian  kualitas  studi  dan ekstraksi data. Dari 6 studi membahas rehabilitasi penyintas COVID-19 oleh tim multidispiliner, satu studi membahas strategi peningkatan  luaran Long- COVID  dengan  tele-rehabilitasi  dini  dan  model  tele-rehabilitasi  rumah  tanpa  membahas  tim rehabilitasinya. Variasi layanan rehabilitasi yaitu tele-rehabilitasi disertai kunjungan nakes kerumah, pelayanan rehabilitasi di rumah  sakit,  tele-rehabilitasi  dengan  tele-monitoring  nakes  dari  RS,  serta  penilaian  awal  di  RS  kemudian  rehabilitasi  oleh terapis klinik di rumah. Disimpulkan bahwa penatalaksanan rehabilitasi L ong-COVID telah dilakukan di China, Italia, Inggris, AS      dan  Austria  dengan  pendekatan  rehabilitasi  multidisipliner  agar  perawatan  komprehensif  untuk  memperbaiki  kualitas hidup penyintas COVID-19. Dengan ini diharapkan  menjadi gambaran bagi  RS di Indonesia  membuat pelayanan rehabilitasi bagi para penyintas dengan L ong- COVID.
Kata Kunci: COVID-19; Tatalaksana Rehabilitasi; Long-COVID ; Penyintas COVID-19

## MPPKI

## Abstract
Following  acute  phase,  COVID-19  survivors  may  develop  new  or  persistent  symptoms  for  1–6  months  after  infection, sometimes  accompanied  by  a  multi-organ  complication  called  Long-COVID.  WHO  identified  it  as  a  priority  because  it considers  complications  and weakened  functions  of various  organs,  so  rehabilitation  management  plays an  important  role  in the  recovery  of  COVID-19  survivors.  This  study  aims  to  describe  the  Long-COVID  management  in  hospitals  in  various countries to become lessons for hospitals in Indonesia. A systematic literature  search using keywords was carried out ftom 6 online  databases  to  identify  rehabilitation  management  studies  of  survivors  with  Long-COVID.  Then  assessment  of  study quality  and  data  extraction..  Six  studies  discussing  the  rehabilitation  of  COVID-19  survivor  by  multidisciplinary  team,  one study  discussed  strategies  for  improving  survivor  outcomes  without  revealing  the  rehabilitation  team.  Variations  of rehabilitation  services  include  tele-rehabilitation  with  home-visit,  tele-rehabilitation  with  tele-monitoring  from  hospital, rehabilitation service in hospital, and initial assessments at hospitals then rehabilitation at home. In conclusion, Long-COVID rehabilitation  management  has  been  carried  out  in  China,  Italy,  UK,  USA  and  Austria  with  a  multidisciplinary  approach  to improve  COVID-19  survivor’s  quality  of  life.  This  expected  to  be  an  illustration  for  hospitals  in  Indonesia  to  provide rehabilitation center for survivors with Long-COVID.
Keywords: Hospital; Rehabilitation Therapy; Long- COVID-19; COVID-19 Survivor

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Research Articles

## Open Access

## Peranan Rumah Sakit untuk Tatalaksana Rehabilitasi Long-COVID pada Penyintas COVID-19 : Kajian Sistematik
The Role of Hospital for Long-Covid Rehabilitation Management on COVID-19 Survivor : A Systematic Review

## MPPKI (Januari, 2022) Vol. 5. No. 1

## PENDAHULUAN
Pandemi  virus  corona-2019  (COVID-19)  berasal  dari  Wuhan,  China  pada  akhir  Desember  2019  dan  cepat menyebar  ke  lebih  dari  200  negara  di  seluruh  dunia.  Pada  Maret  2020.  Saat  ini  ada  lebih  179.5  juta  kasus  yang dikonfirmasi dengan  3.895.661 kematian, serta kasus baru lebih dari 268 ribu kasus (1). Di Indonesia per tanggal 29 Juni 2021, total kasus konfirmasi COVID-19 adalah 1.963.266 kasus baru, 1.779.127 total kasus sembuh dan 54.043 kematian (2).
Penyakit virus corona yang dulunya dianggap sebagai infeksi saluran pernafasan kini dikenal sebagai penyakit multisistem  yang  mempengaruhi  sistem  pernafasan,  kardiovaskular,  neurologis,  gastroinstestinal,  imunologi  dan hematopoietik. Sejumlah bukti muncul, menunjukan gejala COVID-19 yang persisten dengan pola yang berbeda pada beberapa penyintas COVID-19 (3). Beberapa pasien yang telah terinfeksi SARS-CoV-2 memiliki gejala dan temuan klinis  baru,  berulang  atau  berkelanjutan  lebih  dari  empat  minggu  setelah  infeksi,  kadang-kadang  setelah  pemulihan gejala awal. Kondisi pasca COVID-19 ini dapat terjadi pada pasien yang memiliki berbagai tingkat penyakit selama infeksi akut, termasuk mereka yang infeksi ringan atau tanpa gejala. Banyak istilah untuk kondisi pasca-COVID-19, seperti post-acute COVID-19, Long- COVID-19, post-acute COVID-19 Syndrome, Long- haul COVID-19 dan dalam naskah  ini  akan  disebut  sebagai Long-  COVID (4).  Penyintas  merupakan  terjemahan  dari  “ survivor ”  yang  artinya orang yang dapat bertahan hidup dan selamat dari bencana, menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI), sintas berarti  bertahan  hidup.  Maka  penyintas  COVID-19  di  naskah  ini  adalah  individu  yang  dapat  bertahan  hidup  dan selamat  dari  penyakit  COVID-19  dengan  segala  upaya  dan  usaha  (5)(6).  Secara  garis  besar,  definisi Long- COVID adalah gejala persisten dan/atau tertunda atau komplikasi jangka panjang dari infeksi SARS-CoV-2 setelah 4 minggu dari gejala awal (Gambar 1)  (7). Bahkan jika frekuensi komplikasi ini tidak tinggi, dengan sejumlah besar orang telah terinfeksi saat ini akan mewakili masalah kesehatan yang akan mengarah kepada penggunaan sumber daya pelayanan kesehatan yang besar terutama pelayanan rehabilitasi  medik di rumah sakit (RS). Masalah  “ Long- COVID” ini juga telah diidentifikasi sebagai prioritas yang paling penting dari WHO (8).
Gambar 1. Timeline Pasca Akut COVID-19 Sumber : (7)
Sebuah  Studi  Kohort  Observasional  dari  38  RS  di  Michigan  AS (Post-acute  COVID-19-  US  Study), mengevaluasi    kondisi  dari  1.250  pasien  yang  dipulangkan  dari  rawat  inap  RS  pada  60  hari  dengan  memanfaatkan abstraksi data rekam medis dan melalui survei telepon. Sebanyak 488 pasien menyelesaikan survey telepon, sebanyak 32.6%  mengalami  gejala  yang  persisten  dan  18%  dengan  gejala  baru  atau  memburuk.  Gejala  yang  paling  sering dilaporkan  yaitu  kesulitan  bernafas  (dispnea)  saat  menaiki  tangga  (22.9%),  batuk  (15.4%)  dan  kehilangan  rasa/bau (13.1%). Temuan serupa pada penelitian di Eropa, sebuah layanan rawat jalan pasca-akut di Italia ( Post-acute COVID-

## MPPKI (Januari, 2022) Vol. 5. No. 1
19  Italian  Study), 3  melaporkan  adanya  gejala  persisten  (kelelahan  53.1%,  dispnea  43.4%,  nyeri  sendi  27.3%,  dan nyeri  dada  21.7%)  pada  87.4%  pasien  yang  keluar  dari  rumah  sakit  yang  pulih  dari  COVID-19  akut  dan  mendapat tatalaksana  rata-rata  60  hari  dari  timbul  gejala  pertama  serta  sebanyak  55%  pasien  terus  mengalami  tiga  atau  lebih gejala.  Studi-studi  lainnya  yaitu  studi prospective follow pada  110  penyintas  di  Inggris  setelah  8-12  minggu  setelah masuk RS, dan 227 penyintas di Spanyol pada 10-14 minggu setelah munculnya penyakit, serta studi survei terhadap 100 penyintas COVID-19 di Inggris 4-8 minggu setelah keluar dari RS melaporkan temuan gejala yang serupa.(7)
Mempertimbangkan  komplikasi  dan  melemahnya  fungsi  neurologi,  paru-paru,  neuromuscular  serta  kognitif, maka  para  professional  rehabilitasi  dapat  berperan  penting  dalam  proses  pemulihan  individu  penyintas  COVID-19. Rehabilitasi merupakan perawatan yang membantu untuk mendapatkan kembali, mempertahankan, atau meningkatkan kemampuan  yang  dibutuhkan  individu  untuk  kehidupan  sehari-hari,  seperti  kemampuan  fisik,  mental,  dan/atau kognitif .(9) Dokter di seluruh sistem rehabilitasi berbagai negara mulai bekerja untuk memulai pelayanan rehabilitasi berbasis  perawatan  intensif  dan  mengembangkan  program,  pengaturan  dan  perawatan  khusus  yang  memenuhi kebutuhan  jangka  panjang  dan  jangka  pendek  dari  penyintas.(10)  Penyintas  COVID-19  yang  membutuhkan penanganan Long-COVID yang berfokus pada pemulihan dan rehabilitasi jumlahnya cenderung meningkat seiring dan dengan  masih  banyaknya    jumlah  kasus  konfirmasi,  sehingga  para  penyintas  COVID-19  juga  masih  memerlukan bantuan  tenaga  kesehatan  dan  fasilitas  kesehatan  untuk  dapat  pulih  seperti  semula  baik  secara  mental  maupun fisik.(11)
Peranan  RS  untuk  meningkatkan  kesehatan  individu  penyintas  COVID-19  berupa  pencegahan  sekunder  dan pencegahan tersier. Pencegahan tersier berupa pelayanan rehabilitasi bagi penyintas COVID-19  dengan Long-COVID yang  pasca  rawat  di Intensive  Care  Unit (ICU)  maupun  pasca  rawat  inap  biasa  dengan    dispnea,  nyeri  dada, kelemahan  otot  maupun  dan  hilang  ingatan.  Sampai  saat  ini,  sebagian  besar  penelitian  berfokus  pada  pasien  yang sebelumnya dirawat karena COVID-19, tetapi penting untuk digaris bawahi bahwa Long -COVID tetapi penting untuk digaris bawahi bahwa Long- COVID ada pada pasien rawat jalan (12)(8). Kajian sistematis ini untuk menggambarkan penatalaksanaan rehabilitasi medik Long-COVID di RS pada berbagai negara agar dapat menjadi pembelajaran rumah sakit di Indonesia. Sampai saat ini sudah ada beberapa rumah sakit di beberapa negara telah membuat unit pelayanan kesehatan khusus untuk membantu para penyintas COVID-19 mengatasi kondisi Long-COVID.

## METODE
Kajian  Sistematis  ini  mengikuti  pedoman  PRISMA.  Pencarian  dilakukan  melalui Pubmed,  Medscape, Springerlink,  Proquest,  Googlescholar,  Science  Direct terhadap  artikel  bahasa  inggris  pada  tahun  2020-2021  dan strategi  pencarian  dilakukan  dengan  memasukkan  kata  kunci Hospital,  Rehabilitation  Therapy,  Long-  COVID-19, COVID-19  survivor,  post-acute  COVID-19 dengan  teknik  Bolean  ( OR dan AND ).  Artikel  duplikasi  akan  dihapus, setelah  itu  artikel  yang  berpotensi  akan  di  skrining  melalui  judul  dan  abstrak  untuk  mencari  sumber  yang  relevan. Teks  lengkap  dari  artikel  yang  sesuai  kemudian  akan  dibaca  dan  dinilai  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  ekslusi. Kriteria  Inklusi  tatalaksana  rehabilitasi  medik  pada  Long-COVID,  artikel  diterbitkan  pada  tahun  2020-202. Artikel yang menggunakan bahasa selain bahasa Inggris, tidak tersedia dalam teks lengkap, acute covid , dan studi systematic review dieksklusi.  Pencarian  literatur  dalam  memilih  artikel  diringkas  menggunakan  alur  PRISMA  sesuai  dengan Gambar 2.(13)
Tabel 1. Metode PICO (Population, Intervention, Comparison, Outcome)
No PICO Keterangan 1 Population Pasien Long- COVID-19 , COVID-19 survivor 2 Intervention Tatalaksana rehabilitasi 3 Comparison 4
Outcome
Gambaran penatalaksanaan Long- COVID di RS pada berbagai negara
Studi  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  akan  dilanjutkan  untuk  penilaian  kualitas  studi  dengan  menggunakan CASP  Checklist  Tools  Cohort  Study dan JBI  Critical  Appraisal  Checklist  For  Text  and  Expert  Opinion  Papers. (14)(15)

## MPPKI (Januari, 2022) Vol. 5. No. 1
Gambar 2. Bagan Alur Seleksi Studi Menurut Pedoman PRISMA (13)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  pencarian  awal  ditemukan  total  14.504  studi  dari  enam database .  Setelah  dilakukan  penghapusan duplikasi,  penyaringan  judul  dan  abstrak,  serta  pencarian  manual  melalui  daftar  referensi  studi  yang  didapatkan jumlah  total  artikel  potensial  sebanyak  17  studi.  Semua  artikel  potensial  dinilai  isi  keseluruhan  lengkap  dan  7  studi dimasukkan untuk tinjauan sistematis. Literatur yang terpilih dinilai kualitas dan risiko bias dengan hasil secara umum risiko bias rendah.
Karakteristik  Studi  akan  disampaikan  dalam  tabel  2.  Studi  Sheehy,  L  memberikan  gambaran  karakteristik penyintas COVID-19 di Unit Rehabilitasi mengenai komorbid, komplikasi Parah COVID-19, potensi persistensi virus SARS-CoV-2,  sekuele  jantung,  sekuele  neurologis,  sequele  kognitif,  sekuele  psikologis.  Sekitar  30%  pasien  dari pasien  yang  dirawat  memerlukan  perawatan  berbasis  fasilitas  dan  20  %  lainnya  membutuhkan home  health  care. Prosedur  yang  disarankan  untuk  Rehabilitasi  Pasca-COVID-19-19  yaitu  :(8)  1) Inpatient  Rehabilitation  : unitnya terpisah  dari  pasien  lain.  2) Home-Based  Rehabilitation: penilaian  dan  penatalaksanaan  dengan  tele-rehabilitasi ( secara real  time atau  rencana  latihan  khusus  yang  direkam  sebelumnya ) dan  evaluasi  dengan  visit  dari  tenaga kesehatan.  3)  Proses  Rehabilitasi:  Penilaian  (oleh  dokter,  perawat,  tenaga  kesehatan  lainnya),  Perencanaan Tatalaksana  (sesuai  kondisi  pasien,  tim,  tujuan  yang  ingin  dicapai  pasien  dengan  mempertimbangkan  dampak langsung  COVID-19,  sekuele,  komorbid,  rencana  selesai).  4)  Program  Rehabilitasi;  Pernafasan  dan  fungsi  & mobilitas.  Rehabilitasi  pernafasan:  a)  Latihan  otot  pernafasan  : deep,  slow  breathing ,  ekspansi  dinding  dada,  dll.  b) Monitoring: shortness of breath , SaO2 < 95%, 90/60 > Tensi > 140/90, nadi > 100x/menit, Suhu > 37,2 C, kelelahan, nyeri  dada,  batuk  yang  berat,  pandangan  kabur,  pusing  berputar,  palpitasi,  sakit  kepala,  hilang  keseimbangan.    5) Rehabilitasi fungsi dan mobilitas: a) Functional Asssessment : Range of Motion, Strength testing, Balance (disarankan Berg Balande Scale ), b) Exercise capacity assessment : 6-minute walk test dan cardiopulmonary exercise , c) Function &  Disability  assessment : International  Physical  Activity  Questionnaire,  Physical  Activity  Scale  for  the  Eldery,  The Barthel  Index mengukur activities  of  daily  living (ADLs).  d)  Fisioterapi: active  limb  exercise bersamaan  dengan progressive  muscle  strengthening ,  strengthening  dengan  stimulasi  elektrik  neuromuskular. Aerobic  recondition : overland  walking,  cycle  or  arm  ergometry,  NuStep  cross  trainer .  Latihan  aerobik  progresif  :  20-30  menit,  3- 5x/minggu.  e)  Terapi  Okupasi:  ADL  dan  mencari  perubahan  kognitif,  f) Speech-language  pathologist : treat dysphagia ,  gangguan  suara  yang  diakibatkan  dari  intubasi,  komunikasi.  g)  Edukasi:  hidup  sehat  dan  partisipasi anggota keluarga, h) Intervensi psikologis: dilakukan oleh terapi okupasi, pekerja sosial, psikologi rehabilitasi, untuk mengatasi depresi, cemas, PTSD. 6) Penilaian menyeluruh dan rencana perawatan progresif individual yang berfokus pada fungsi, disabilitas, dapat membantu setiap pasien untuk memaksimalkan fungsi dan kualitas hidup mereka.

## MPPKI (Januari, 2022) Vol. 5. No. 1
Menurut  pada  studi  D.  Montani,  et  al,  skrining  melalui  konsultasi telehealth diikuti  dengan  penilaian multidisiplin  di  klinik  rawat  jalan  yang  melibatkan  beberapa  spesialis  pada    hari  yang  sama  di  satu  lokasi kemungkinan  merupakan  cara  yang  paling  efektif  mengelola  kompleksitas Long- COVID  dengan  tujuan  pengobatan individual atau rasionalisasi sumber daya pelayanan kesehatan.(8)
Pada  studi  H.Lew,  et.al,  juga  menyebutkan  komplikasi  dari  COVID-19  dapat  dikurangi  dengan  melanjutkan perawatan rehabilitasi dalam pengaturan rawat jalan dan di rumah melalui terapi berkelanjutan baik secara langsung atau melalui telehealth .(16)
S.de Biase, L. et.al dalam studinya menyatakan bahwa tenaga kesehatan yang melakukan rehabilitasi COVID- 19  harus  mampu  mengelola  berbagai  konsekuensi  infeksi  COVID-19  yaitu  sesak  napas,  kelelahan,  kelemahan  otot, delirium,  PTSD  dan  kondisi  kesehatan  mental  lainnya,  yang  semuanya  akan  berdampak  pada  luaran  rehabilitasi. Setiap  pasien  akan  membutuhkan  program  individual,  termasuk  aerobik,  olahraga,  latihan  kekuatan,  latihan keseimbangan,  manajemen  sesak  napas,  konservasi  energi,  rehabilitasi  fungsional  dan  vokasional,  dan  dukungan psikologis. Program semacam itu hanya dapat disampaikan secara efektif oleh tim multidisiplin, yang perlu memiliki akses ke berbagai terapi fisik dan okupasi, keperawatan medis, staf diet, psikologi, dan terapis bicara dan bahasa. Hal ini  juga  sesuai  dengan  studi  Sheehy,  L  bahwa  karena  kompleks  kondisi  Long-COVID-19,  maka  rehabilitasi  pasca- COVID-19 membutuhkan layanan multi-lembaga dan spesialis multidisiplin. (17)
Brigham  E,  et  al  melakuan  studi  terkait  tim  Johns  Hopkins  Pasca-Akut  COVID-19  (JH  PACT)  untuk memberikan  gambaran  tentang  pengenalan  kebutuhan  awal,  redistribusi  sumber  daya,  pengalaman  operasional,  dan struktur klinik multidisiplin yang disempurnakan untuk mendukung penyintas COVID-19.(18)
Gambar 3. Kriteria Rujukan John  Hopkins Post-Acute COVID-19 Team (JH PACT) untuk pasien COVID-19 yang sudah pulang dari RS.(18)
Sebagai  layanan  tambahan,  tim Remote  Patient  Monitoring (RPM) JH  Homecare  Group bekerjasama  dengan kantor telemedicine dan  Divisi  PCCM  meluncurkan  program  COVID-19  RPM  untuk  penyintas  COVID-19  yang sudah  keluar  dari  RS,  sesuai  kriteria  yang  telah  ditentukan. Pulse  oximeter dipasang  pada  saat  pemulangan  atau setelah diantar ke rumah pasien. Saturasi oksigen, detak jantung, dan gejala ditransmisikan ke staf klinis khusus dua kali sehari selama 14 hari, dengan opsi pembaruan jika gejala atau kelainan tanda vital tetap ada.

## MPPKI (Januari, 2022) Vol. 5. No. 1
Gambar 4. Layanan utama dan staf tim John Hopkins Post-acute COVID-19 (JH PACT) (18)
Aliran  pasien  dan  anggota  staf  yang  berkontribusi  mewakili base Hijau  menunjukkan  partisipasi  dalam pertemuan  klinik  multidisiplin  mingguan,  perawatan  primer  adalah  fitur  yang  menonjol  sebagai  kolaborasi  penting dan  jalur  komunikasi.  Psikologi  terdiri  dari  mitra  di  kedua  neuropsikologidan  psikologi  rehabilitasi.  (CHW-petugas kesehatan  masyarakat,  PMR  -  rehabilitasi  fisik;  RN  =  perawat  terdaftar)    Apoteker  menyelesaikan  rekonsiliasi  obat dan  memberikan  rekomendasi  melalui  telepon  sebelum  kunjungan  klinik.  Tim  perawatan  di  rumah  menyediakan layanan perawatan dan terapi esensial (terapi fisik, terapi okupasi, patologi wicara-bahasa) kepada pasien yang tinggal di rumah.(18)
Tabel 2 . Tabel Karakteristik Studi No  Judul Penulis/ Negara Tujuan Metode Hasil 1 Considerations for Postacute Rehabilitation for Survivors of COVID-19 Sheehy,L China, Italia Untuk  menjawab pertanyaan “Layanan rehabilitasi apa yang dibutuhkan para penyintas COVID-19?" Literatur Review Penatalaksanaan  rehabilitasi  medik  secara menyeluruh  dengan  tim  multidisiplin  berupa Inpatient Rehabilitation; Home-Based Rehabilitation ; Program rehabilitasi;
Rehabilitasi pernafasan; Rehabilitasi fungsi dan mobilitas  (Penilaian  Fungsional,  Penilaian Kapasitas  Latihan,  Penilaian  Fungsi  dan Disabilitas,  Fisioterapi,  O ccupational  therap, Speech-language pathologist, Edukasi, Intervensi  psikologis);  Penilaian  menyeluruh dan  rencana  perawatan  progresif  individual yang berfokus pada fungsi dan disabilitas.
2 Multidisciplinary approach for
post-acute COVID-19 syndrome: time to break down the walls D.Montani, et al / Amerika Serikat Memilikivrespons terstruktur    untuk memahami, mengobati dan mencegah perburukan Long - COVID  penekatan tim multidisiplin Studi  kohort yang tidak terkontrol, mencakup 478 pasien dewasa
Bahwa  skrining  melalui  konsultasi  telehealth diikuti  dengan  penilaian  multidisiplin  di  klinik rawat jalan  yang  melibatkan  beberapa spesialis pada hari yang sama di satu lokasi kemungkinan  merupakan  cara  yang  paling efektif  mengelola  kompleksitas Long -COVID. Pendekatan  tim  multidisiplin  terstruktur  ini memungkinkan untuk menawarkan serangkaian investigasi  hati-hati  yang  diperlukan  untuk

## MPPKI (Januari, 2022) Vol. 5. No. 1
setiap  pasien  dengan  tujuan  pengobatan individual  atau  rasionalisasi  sumber  daya pelayanan kesehatan. 3 Role of Rehabilitation Professionals and Hospitals H.Lew, et.al/ Amerika Serikat Menjelaskan sejauh mana kebutuhan layanan rehabilitasi  terkait COVID-19 di seluruh  rangkaian, termasuk pusat medis  akademik, RS    rehabilitasi, fasilitas perawatan, dan fasilitas  klinis  di seluruh Sistem Perawatan Kesehatan Veteran. Literatur review
Dokter,  psikolog,  dan  terapis  di  seluruh  sistem rehabilitasi  nasional  telah  mulai  bekerja  untuk memulai  perawatan  rehabilitasi  berbasis  ICU untuk  individu  dengan  COVID-19  dan  sedang mengembangkan  program,  pengaturan,  dan perawatan  khusus  untuk  memenuhi  kebutuhan jangka  pendek  dan  jangka  panjang  dari  para individu  ini.  Komplikasi  COVID-19  dapat dikurangi  dengan  (1)  memberikan  rehabilitasi interdisipliner sejak dini dan dilanjutkan selama rawat inap akut di rumah sakit, (2) memberikan pendidikan  pasien/keluarga  untuk  perawatan diri  setelah  keluar  dari  rehabilitasi  rawat  inap baik  akut  maupun  subakut.(3)  melanjutkan perawatan  rehabilitasi  saat  rawat  jalan,  dan  di rumah  melalui  terapi  berkelanjutan  baik  secara langsung atau telehealth.
4 The COVID-19 rehabilitation pandemic S.de  Biase, L.  et.al  / Inggris Mengetahui kemungkinan kebutuhan rehabilitasi  orang tua  baik  dengan dan tanpa COVID-19 dan bagaiman a  strategi  untuk memberikan rehabilitasi yang efektif  pada  skala dapat dirancang dan diimplementasikan di dunia untuk hidup dengan COVID-19 Commentary reviews  Tenaga kesehatan yang melakukan rehabilitasi COVID-19 harus mampu mengelola  berbagai  konsekuensi  infeksi COVID-19. Setiap
pasien akan membutuhkan program individual, termasuk aerobik,  olahraga,  latihan  kekuatan,  latihan keseimbangan,  manajemen  sesak  napas, konservasi  energi,  rehabilitasi  fungsional dan vokasional, dan dukungan psikologis.
 Program tersebut disampaikan secara efektif oleh  tim  multidisiplin,  yang  perlu  memiliki akses  ke  berbagai  terapi  fisik  dan  okupasi, keperawatan medis, staf diet, psikologi, dan terapis  bicara  dan  bahasa.  Dekondisi  dan kelemahan  akibat  isolasi  diri,  perlindungan dan  jaga  jarak  sosial  juga  memerlukan layanan  terapi.  Lansia  membutuhkan  akses ke  layanan  rehabilitasi  secara  tepat  waktu yang  memenuhi  kebutuhan  dan  tujuan pribadi  mereka.  Layanan  rehabilitasi  perlu dipersiapkan  untuk  menghadapi  kebutuhan lansia pasca pandemi. 5 The Johns Hopkins Post- Acute  COVID-19 Team  (PACT): A Multidisciplinary,
Collaborative,
Ambulatory Framework Supporting COVID-19 Survivors M.Funke- Chumbour, P.et.al    / Amerika Serikat Memberikan gambaran  tentang pengenalan kebutuhan awal, redistribusi sumber daya, pengalaman operasional, dan struktur klinik multidisiplin  yang disempurnakan untuk  mendukung penyintas COVID- 19; tim Johns Hopkins Pasca- Akut  COVID-19 (JH PACT) Observational cohort study.
 Kriteria  rujukan  Johns  Hopkins Post-Acute
COVID-19 Team (JH  PACT)  untuk pemulangan rumah sakit COVID-19.
 Pasien: juga dapat dirujuk secara individual ke  Pemantauan  Pasien  Jarak  Jauh  tanpa rujukan JH PM&R atau PACT Paru. Pasien yang  tidak  memerlukan  rawat  inap  tetapi memiliki gejala yang berkelanjutan pada 4-6 minggu  pasca  diagnosis  dapat  memenuhi syarat  untuk  rujukan  ke  salah  satu  tim  JH PACT- Bas e.
 Pendekatan  multidisiplin  yang  berhasil didasarkan  pada  kerangka  kerja  sindrom pasca  perawatan  intensif  /perawatan  rumah sakit.
 Adopsi telemedicine yang  cepat,  termasuk pemantauan  oksimetri  nadi  rawat  jalan, memberikan kesempatan unik untuk

## MPPKI (Januari, 2022) Vol. 5. No. 1
mengatasi hambatan tradisional dan mengatasi  perbedaan  dalam  penyediaan pelayanan kesehatan. 6 Beneficial  effects of multi- disciplinary rehabilitation  in postacute COVID-19: an observational cohort study B. Puchner, et.al Austria Mengeksplorasi disfungsi dan keluaran  dari  para penyintas COVID- 19 setelah rehabilitasi  pasca- akut dini. Observational cohort study  Total  23  subjek  yang  dipulangkan  setelah infeksi  COVID-19  parah  hingga  kritis menjalani rehabilitasi individual dan multiprofesional.  Pada  awal  rehabilitasi pasca  akut,  gangguan  fungsi  paru  (87%), dan  disfungsi  neuropsikologi  (85%)  sering ditemukan.
 Rehabilitasi  multi-disiplin  menghasilkan peningkatan  yang  signifikan  dalam  fungsi paru-paru,  yang  tercermin  dari  peningkatan kapasitas  vital  paksa.  Secara  khusus, program  rehabilitasi  COVID-19  pada  studi observasional  lengan  tunggal  ini  termasuk individual, rencana perawatan multi- profesional,  yang  berfokus  pada  fungsi pernapasan fungsi, mobilisasi, dan manajemen psikososial.
 Rehabilitasi dilakukan oleh multidisiplin tim termasuk  fisioterapis  psikolog,  psikiater, internis,  ahli  paru,  ahli  jantung,  dan  ahli saraf.  Terapi  kepatuhan  dipantau  oleh fisioterapis dan dokter, yang melakukan sesi pelatihan tertentu. 7 Health Care During the COVID-19 Pandemic Flattening the disability  curve: Rehabilitation and recovery after COVID-19 infection J.  Falvey, et.al/ Amerika Serikat Bagaimana kita dapat peningkatkan keluaran untuk para penyintas COVID-19 di lingkungan pelayanan kesehatan saat ini Literatur review
Meningkatkan  keluaran  Penyintas  COVID-19 di  lingkungan  pelayanan  saat  ini  selain meningkatkan  staf  dan  ketersediaan  APD dalam  rumah  sakit  dan  program  penatalaksaan pasca-akut,  ada  dua  strategi  tambahan  yang dapat membantu meningkatkan hasil disabilitas bagi  para  penyintas  COVID-19  yaitu  (1) Meningkatkan penggunaan tele-rehabilitasi selama tinggal di RS, (2) Pertimbangkan untuk mengembangkan  model  rehabilitasi  di  rumah untuk penyintas COVID-19 setelah keluar RS.
Pada studi cohort  observasional oleh  B.  Puchner, et.al  yang  mengeksplorasi disfungsi  dan  luaran dari para penyintas COVID-19 setelah rehabilitasi pasca-akut dini, dengan direncanakan perawatan multi-profesional, yang berfokus pada fungsi pernapasan fungsi, mobilisasi, dan manajemen psikososial. Total 23 subjek yang dipulangkan setelah  infeksi  COVID-19  parah  hingga  kritis  menjalani rehabilitasi individual dan  multiprofesional.  Rehabilitasi dilakukan oleh multidisiplin tim termasuk fisioterapis psikolog, psikiater, internis , ahli paru, ahli jantung, dan ahli saraf.  Khususnya,  rencana  rehabilitasi  dikoordinasikan  dengan  tim  studi  calon  COVID  studi,  yang  dilakukan  di Universitas  Kedokteran  Innsbruck.  Pada  awal  rehabilitasi  pasca  akut,  gangguan  fungsi  paru  (87%),  gejala  yang berhubungan  dengan  sindrom  perawatan  pasca  intensif,  dan  disfungsi  neuropsikologi  (85%).  Dilaporkan peningkatan kinerja yang sangat signifikan status dan fungsi paru-paru, peningkatan fungsi neuromotor oleh karena program  rehabilitasi    multidisiplin  terstruktur.  (19)  Menurut  Studi  J.  Falvey,  et.al,  selain  meningkatkan  staf  dan ketersediaan APD dalam rumah sakit, untuk meningkatkan luaran Penyintas COVID-19 di lingkungan pelayanan saat  ini  adalah  program  penatalaksaan  pasca-akut  dengan  dua  strategi  tambahan  yang  dapat  membantu meningkatkan hasil disabilitas bagi para penyintas COVID-19 yaitu :  (20)
Meningkatkan  penggunaan  tele-rehabilitasi  selama  tinggal  di  RS:  1)  Diantaranya    strategi  dengan  potensi terbesar  dengan  manfaat  yang  segara    adalah  meningkatkan  intervensi  tele-rehabilitasi  baik  di  ICU  dan  setelah keluar  dari  ICU.  2)  Memungkinkan  terapis  fisik  untuk  berpartisipasi  dalam  perawatan  pasien  tanpa  mengenakan APD yang sedang langka. 3) Bagi pasien yang sadar dan dapat bergerak, terapis mengajarkan program latihan dan mobilitas berbasis tempat tidur atau kursi untuk mengurangi dekondisi. 4) Bagi mereka yang dibius, terapis secara virtual memandu staf perawat mengintegrasikan prinsipmobilisasi dini di dalam ruang perawatan ICU. 5) Setelah
keluar ICU, program rehabilitasi virtual dengan memandu latihan dan melacak gerakan dengan sensor jarak jauh, telah digunakan untuk pemulihan pasca operasi dan dapat digunakan kembali untuk di dalam kamar  untuk menilai kemajuan latihan pasien dengan COVID-19 dan  mengurangi jumlah entri dari staf rehabilitasi selama sesi latihan Pertimbangkan  untuk  mengembangkan  model  rehabilitasi  di  rumah  untuk  penyintas  COVID-19  setelah keluar  RS:  1)  Karena  masalah  pengendalian  infeksi  di  panti  jompo,  mengalihkan  rehabilitasi  ke home  health setting .  2)  Model  rehabilitasi  di  rumah  ini,  yang  dapat  memanfaatkan  peningkatan  ketersediaan    terapis  fisik  di klinik  komunitas  yang  telah  ditutup,  sehingga  menjadi win-win .  3)  Membantu  mengurangi  beban  disabilitas sekaligus membatasi paparan COVID-19 pada pasien lansia yang berisiko tinggi di fasilitas rehabilitasi. 4) Terapis dapat memberikan latihan peralatan untuk pasien dari klinik untuk digunakan selama keseluruhan masa rehabilitasi, yang  membatasi  kekhawatiran  kontaminasi  silang  dari  pusat  terapidan  memungkinkan  terapi  dilakukan  dengan intensitas yang lebih besar.
Enam studi membahas bahwa penatalaksanaan rehabilitasi medik pada penyintas COVID-19 dilakukan oleh tim  dari  multidispiliner  yaitu  dokter  spesialis  (  Internis,  Paru,  Jantung  Neurologi,  Rehabilitasi  Medik,  Psikiatri), fisioterapis (terapi fisik dan okupasi), keperawatan medis, staf diet, psikologi, dan terapis  bicara dan bahasa. Satu Studi hanya membahas mengenai strategi untuk meningkatkan luaran Long- COVID-19 pada penyintas dengan tele- rehabilitasi dini sejak di ICU dan mengembangkan model tele-rehabilitasi rumah tanpa membahas siapa saja yang memberikan tele-rehabilitasi tersebut. Adanya variasi tempat kegiatan rehabilitasi medik untuk Long- COVID- pada penyintas  COVID-19  yaitu  tele-rehabilitasi  dengan  adanya  kunjungan  tenaga  kesehatan  kerumah,  rawat  jalan  di unit rehabilitasi medik rumah sakit, tele-rehabilitasi dengan tele-monitoring oleh tenaga kesehatan di rumah sakit, serta penilaian awal kebutuhan rehabilitasi dari rumah sakit dan kegiatan rehabilitasi dilakukan oleh terapis klinik pelayanan primer di rumah pasien.
Studi-studi  yang  telah  dibahas  sejalan  dengan  Panduan  Cepat  dari  NICE  menyarankan  untuk  tenaga kesehatan  profesional  di  pelayanan  kesehatan  sekunder  seperti  RS  untuk  menawarkan  konsultasi  tindak  lanjut melalui  video  atau  telepon  pada  6  minggu  setelah  keluar  dari  rumah  sakit  dengan  COVID-19  untuk  memeriksa gejala  atau  komplikasi  yang  sedang  berlangsung,  melakukan  investigasi  awal  di  pelayanan  kesehatan  primer  dan melakukan  rujukan  pada  kondisi-kondisi  yang  harus  ditangani  oleh  dokter  spesialis  dan  rumah  sakit.(11)  Sangat penting  untuk  Rumah  Sakit  dapat  mengenali  dan  menyediakan  layanan  rehabilitasi  multidisiplin  dan  terintegrasi untuk  dapat  memberikan  perawatan  terpadu  untuk  penyintas  dengan Long- COVID  agar  meningkatkan  kualitas hidup pasien.(7) Penulis berharap dengan adanya pembahasan mengenai pusat pelayanan rehabilitasi medik  yang multidispilin di berbagai negara dan agar dapat meningkatkan kualitas hidup pada penyintas dengan Long -COVID dapat  menjadi  inspirasi  bagi  RS-RS  di  Indonesia  untuk  dapat  mendirikan  pusat  pelayaanan  tersebut  di  berbagai daerah mengingat kasus COVID-19 yang semakin bertambah.

## KESIMPULAN
Dari kajian sistematik ini didapatkan bahwa penatalaksanan rehabilitasi Long- COVID di berbagai negara yaitu  China,  Italia,  Inggris,  Amerika  Serikat  dan  Austria.  Tatalaksana  rehabilitasi Long -COVID  untuk  para penyintas COVID-19 memiliki tantangan oleh karena luasnya spektrum manifestasi klinis dari sisa infeksi COVID- 19,  komplikasi  sekunder,  komorbiditas  serta  kurangnya  data  mengenai  program  dan  kapasitas  pelayanan  yang sesuai  untuk  penanganan  kasus  tersebut.  Oleh  karena  itu  perlu  pendekatan  tatalaksana  rehabilitasi  multidisplin untuk  memberikan  pendekatan  perawatan  yang  komprehensif  dan  terkoordinasi  untuk  perawatan Long- COVID, tatalaksana yang mencakup  terapi okupasi, fisioterapi, psikologi klinis dan psikiatri, keperawatan medis, staf diet, psikologi,  terapis    bicara  dan  bahasa,  dokter  spesialis  serta  rehabilitasi  medik.  Bentuk  pelayanan  rehabilitasi bervariasi  ada  yang  pelayanan  langsung  dirumah  sakit,  pelayanan  homecare  atau  tenaga  kesehatan  ke  rumah pasien, serta tele-rehabilitasi/ Home-Based Rehabilitation dan evaluasi dengan visit dari tenaga kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO.  WHO  Coronavirus  (COVID-19)  Dashboard  |  WHO  Coronavirus  (COVID-19)  Dashboard  With Vaccination Data [Internet]. 2021 [cited 2021 Jun 20]. Available from: https://covid19.who.int/
2. Infeksi  Emerging  Kementerian  Kesehatan  RI  [Internet].  2021  [cited  2021  Jun  20].  Available  from: https://infeksiemerging.kemkes.go.id/situasi-infeksi-emerging/situasi-terkini-perkembangan-coronavirus- disease-covid-19-19-juni-2021
3. Osikomaiya  B,  Erinoso  O,  Wright  KO,  Odusola  AO,  Thomas  B,  Adeyemi  O,  et  al.  ‘Long  COVID’: persistent COVID-19 symptoms in survivors managed in Lagos State, Nigeria. BMC Infect Dis [Internet]. 2021 Dec 1 [cited 2021 Jun 25];21(1):1–7. Available from: https://doi.org/10.1186/s12879-020-05716-x
4. CDC. Post-COVID Conditions: Information for Healthcare Providers [Internet]. 2021 [cited 2021 Jun 20].

## MPPKI (Januari, 2022) Vol. 5. No. 1
Available from: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-care/post-covid-conditions.html
5. Penyintas - Bencanapedia.ID [Internet]. 2017 [cited 2021 Jun 20]. Available from: http://bencanapedia.id/Penyintas
6. Arti  kata  sintas  -  Kamus  Besar  Bahasa  Indonesia  (KBBI)  Online  [Internet].  2021  [cited  2021  Jun  20]. Available from: https://kbbi.web.id/sintas
7. Nalbandian A, Sehgal K, Gupta A, Madhavan M V., McGroder C, Stevens JS, et al. Post-acute COVID-19 syndrome  [Internet].  Vol.  27,  Nature  Medicine.  Nature  Research;  2021  [cited  2021  Jun  21].  p.  601–15. Available from: https://doi.org/10.1038/s41591-021-01283-z
8. Montani D, Savale L, Beurnier A, Colle R, Noël N, Pham T, et al. Multidisciplinary approach for post-acute COVID-19 syndrome: time to break down the walls. Eur Respir J. 2021 May 6;2101090.
9. Rehabilitation: MedlinePlus
[Internet]. 2020 [cited 2021 Jun 26]. Available from: https://medlineplus.gov/rehabilitation.html 10. Lew HL, Oh-Park M, Cifu DX. The War on COVID-19 Pandemic: Role of Rehabilitation Professionals and Hospitals. Am J Phys Med Rehabil [Internet]. 2020 Jul;99(7):571–2. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32371624
11. NICE. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19 - PubMed [Internet]. 2020 [cited 2021 Jun 21]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33555768/
12. Greenhalgh T, Knight M, A’Court C, Buxton M, Husain L. Management of post-acute covid-19 in primary care. BMJ. 2020 Aug 11;370.
13. PRISMA [Internet]. [cited 2021 Oct 5]. Available from: http://www.prisma-
statement.org/PRISMAStatement/FlowDiagram
14. Checklist for Text and Opinion Critical Appraisal Checklist for Text and Opinion 2. 2017 [cited 2021 Oct 5]; Available from: http://joannabriggs.org/research/critical-appraisal-tools.htmlwww.joannabriggs.org
15. CASP  CHECKLISTS  -  CASP  -  Critical  Appraisal  Skills  Programme  [Internet].  [cited  2021  Oct  5]. Available from: https://casp-uk.net/casp-tools-checklists/
16. Lew HL, Lew HL, Oh-Park M, Oh-Park M, Cifu DX, Cifu DX, et al. The War on COVID-19 Pandemic: Role  of  Rehabilitation  Professionals  and  Hospitals  [Internet].  Vol.  99,  American  Journal  of  Physical Medicine  and  Rehabilitation.  Lippincott  Williams  and  Wilkins;  2020  [cited  2021  Jun  24].  p.  571–2. Available from: /pmc/articles/PMC7268823/
17. de  Biase  S,  Cook  L,  Skelton  DA,  Witham  M,  ten  Hove  R.  The  COVID-19  Rehabilitation  Pandemic [Internet].  Oxford  University  Press.  2020  [cited  2021  Jun  20].  p.  696–700.  Available  from: https://www.medscape.com/viewarticle/936800
18. Brigham  E,  O’Toole  J,  Kim  SY,  Friedman  M,  Daly  L,  Kaplin  A,  et  al.  The  Johns  Hopkins  Post-Acute COVID-19  Team  (PACT):  A  Multidisciplinary,  Collaborative,  Ambulatory  Framework  Supporting COVID-19 Survivors [Internet]. Vol. 134, American Journal of Medicine. Elsevier Inc.; 2021 [cited 2021 Jun 27]. p. 462-467.e1. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33444589/
19. PUCHNER B, SAHANIC  S, KIRCHMAIR R, PIZZINI A, SONNWEBER  B,  WÖLL E, et al. Beneficial effects  of  multi-disciplinary  rehabilitation  in  postacute  COVID-19:  an  observational  cohort  study.  Eur  J Phys  Rehabil  Med  [Internet].  2021  May  11  [cited  2021  Jun  25];57(2):189–98.  Available  from: https://europepmc.org/article/med/33448756
20. Falvey  PT  JR,  Ferrante  LE.  Health  Care  During  the  Covid-19  Pandemic  Flattening  the  disability  curve: Rehabilitation  and  recovery  after  COVID-19  infection.  Hear  Lung  [Internet].  2020  [cited  2021  Jun 25];49:440–1. Available from: https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2020.05.001