## ASUHAN KEBIDANAN CONTINUITY OF CARE  PADA NY “N” USIA 32 TAHUN GIVP2012 MASA HAMIL SAMPAI MASA NIFAS DI PMB ANY ISWAHYUNI SURABAYA.
Dianita Primihastuti 1 , Eny Astuti 2 , Maria Fransiska Andreani Ina 3 1,2,3 Prodi DIII Kebidanan, STIKES William Booth Surabaya. Jl.Cimanuk No.20 Surabaya Email : nita63186@gmail.com

## ABSTRAK
Pre-eklamsia merupakan resiko tinggi yang sering terjadi pada ibu hamil. Pre-eklamsia diketahui  dengan  adanya  tanda-tanda  seperti  hipertensi,  proteinuria,  dan  oedema  pada  ibu hamil.  Pre-eklamsia  paling  sering  terjadi  pada  primigravida  muda  dan  timbul  pada  usia kehamilan 20 minggu.  Pre-eklamsia juga dapat  menyebabkan  Hemorargich post partum dan kematian pada bayi akibat kurangnya suplai darah dari ibu yang dapat menyebabkan buruknya pertumbuhan janin dalam kandungan  atau  IUGR  ( Intra  Uterin Growth Retardation ) (Prawirohardjo,
2018).
Terkadang ibu hamil tidak teratur dalam memeriksakan kehamilannya dan terlambat mendete ksi resiko tinggi sehingga pada proses persalinan tidak dapat dilakukan deteksi dini untuk men gantisipasi komplikasi seperti perdarahan,
persalinan yang lama, persalinan prematur,retensio plasenta,  rupture uteri  pada  saat  nifas  akan  timbul  atonia  uteri, perdarahan  yang  disebabkan  karena  kontraksi  otot  rahim  lemah  dalam  masa  involusi.  Pada saat  nifas  apabila  tidak  dipantau  akan  timbul  masalah  seperti  HPP,  Infeksi  serta anemia.Kejadian-kejadian  tersebut  berpotensi  menyumbang  AKI  dan  AKB  lebih  banyak setiap  tahunnya  ( Sarwono,2016 ).  Upaya  yang  dapat  dilakukan  oleh  bidan  yakni  dengan adanya  pelayanan  antenatal  care  merupakan  cara  penting  untuk  mendukung  kesehatan  ibu hamil dan mendeteksi adanya kehamilan resiko tinggi, di mana nilai Roll Over –Test ( ROT ), Mean Arterial Presure ( MAP ),  IMT. Hasil yang didapat dari pendampingan pada kasus ini adalah  pendampingan  ibu  dalam  pelayanan  pendampingan  dalam  kehamilan  sangat  berarti untuk memonitor Kesehatan ibu hamil terutama yang beresiko tinggi seperti pre-eklampsia..
Kata Kunci : Asuhan Kebidanan, Continuity of Care (COC), Pre-eklampsie

## ABSTRACT
Pre-eclampsia is a high risk that often occurs in pregnant women. Pre-eclampsia is known by the presence of  signs such as hypertension,  proteinuria, and edema in  pregnant women.  Pre-eclampsia  is  most  common  in  young  primigravida  and  occurs  at  20  weeks' gestation.  Pre-eclampsia can also  cause postpartum hemorrhage and death  in  infants  due to lack of blood supply from the mother which can cause poor fetal growth in the womb or IUGR  (Intra  Uterin  Growth  Retardation)  (Prawirohardjo,  2018).  Sometimes  pregnant women do not regularly check their pregnancies and detect high risks too late so that in the delivery process  early detection cannot  be carried out  to  anticipate complications  such as bleeding,  prolonged  labor,  premature  labor,  retained  placenta,  uterine  rupture  during parturition,  uterine  atony  will  occur,  bleeding  profusely.  caused  by  weak  uterine  muscle contractions during involution. During the puerperium, if not monitored, problems such as HPP,  infection  and  anemia  will  arise.  These  events  have  the  potential  to  contribute  more MMR and IMR every year (Sarwono, 2016). Efforts that can be made by midwives, namely the  existence  of  antenatal  care  services  are  an  important  way  to  support  the  health  of
pregnant  women  and  detect  high-risk  pregnancies,  where  the  value  of  Roll  Over-Test (ROT),  Mean  Arterial  Pressure  (MAP),  BMI.  The  results  obtained  from  the  mentoring  in this case are the mother's assistance in assistance services in pregnancy is very meaningful to  monitor  the  health  of  pregnant  women,  especially  those  at  high  risk  such  as  pre- eclampsia.
Keyword  :  Midwifery care, Continuity of Care (COC), Pre- eklampsie.

## PENDAHULUAN
Awal  mula  terciptanya  kehidupan
manusia diawali dengan terjadinya kehamilan. Serangkaian  proses  yang  dimulai  dari konsepsi (pertemuan antara sel telur dan sel sperma) dilanjutkan dengan fertilisasi sampai implantasi dis ebut kehamilan ( Ai Yeyeh, 2017). Berakhirnya proses kehamilan maka seorang wanita akan melalui proses persalinan. Persalinan normal  merupakan  proses pengeluaran  janin  yang  cukup  bulan  ( 37 - 42 minggu ), lahir
spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun janin.  Pada  saat  proses  persalinan berakhir akan masuk dalam masa nifas ( pueperium ) yaitu masa dimulai setelah plasenta  lahir  dan  berakhir  sampai  alat kandungan kembali
seperti semula kira-kira berlangsung selama  6  minggu  atau  42  hari
(Prawirohardjo, 2016). Berakhirnya masa  nifas  ibu  dianjurkan  untuk memilih alat kontrasepsi sesuai
kebutuhannya. Alat kontrasepsi memiliki manfaat salah satunya sebagai peningkatan kesehatan keluarga dengan lebih  memiliki  cukup  waktu  untuk mengasuh  dan  mendidik  anak  dalam rangka  mewujudkan  keluarga  kecil bahagia  sejahtera  (Kumalasari,  2017). Neonatus  adalah  bayi  berumur  0  hari  ( baru lahir ) sampai dengan usia 1 bulan setelah lahir (Muslihatur, 2016). Imunisasi adalah proses pembentukan sistem  imun  tubuh  agar  kebal  terhadap penyakit tertentu (Depkes, 2017). Asuhan  kebidanan  yang  komprehensif Continuity  of  care (COC)  kehamilan, persalinan dan masa nifas yang merupakan peristiwa yang alamiah bagi perempuan, meskipun alamiah dapat terjadi komplikasi yang memerlukan penangan lebih lanjut.
Menurut laporan WHO tahun 2018/2019  Angka  Kematian  Ibu  di
Indonesia masih
tinggi 305 per 1000 kelahiran hidup. Jumlah
AKI  di  Provinsi  Jawa  Timur  mencapai 89,81  per  100.000  kelahiran  hidup (Profil  Kesehatan  Jawa  Timur,  2019).
Jumlah  AKI  di  kota  Suarabaya  pada tahun 2019 mencapai 72, 99 per 100.000 kelahiran hidup. Angka  ini mengalami penurunan diban dingkan  tahun  2018  mencapai  79,  40 per 100.000
kelahiran hidup.
Penyebab langsung  AKI  perdarahan 39,35%, pre eklamsia 27,27%,
jantung 15,47%,  infeksi  6,06%,(  Profil kesehatan kota Surabaya, 2019).
Tahun 2019 Cakupan aseptor KB dikota surabaya mencapai 79,00% dengan met ode yang mendominasi adalah  metode suntik  dan  pil  (Profil  Kesehatan  kota Surabaya,  2019).  AKB  di  jawa  timur tahun  2019  mencapai  yaitu  sebanyak 3.875  bayi  meninggal  per  tahun.Tahun 2019  AKB  di  surabaya  mencapai 5,04 per 1000 kelahiran hidup. Penyebab  langsung  kematian  bayi adalah  asfiksia,berat  bayi  lahir  rendah
(BBLR) (Profil kesehatan kota surabaya, 2019).
Menurut jurnal Rien A. Hutabarat, Eddy Suparman,
Fredy Wagey tahun 2019 penyebab morbiditas dan mortalitas ibu dan janin adalah pre- klamsia.
Penelitian ini menggunakan metode des kriptif retrospektif  dengan  melihat  data rekam  medik  pasien  preeklamsia 1 januari 2019 dibagian Obstetri-
Ginekology. Hasil penelitian memperlihatkan  135  pasien  dengan diagnosis  per-eklamsia  terdiri  dari  79  ( 58,53%  )  pre-eklamsia  ringan  (  PER  ) dan  56  (  41,48  )  Preklamsia  berat (PEB). Berdasarkan pengalaman penulis  selama 1 bulan terdapat kurang lebih 50 ibu hamil perminggu yang memeriksakan kehamilannya  dan dalam  kurun  waktu  1  minggu  penulis menemukan  10  orang  ibu  hamil  yang mengalami pre-eklamsia.
Pre-eklamsia  merupakan  salah  satu resiko  tinggi  yang  sering  terjadi  pada ibu hamil. Pre-
eklampsia diketahui dengan adanya tan da tanda seperti hipertensi,  proteinuria, dan oedema pada ibu hamil.
Pre eklamsia timbul sesudah  minggu  ke 20  dan  paling  sering  terjadi  pada primigravida muda (Prawirohardjo,
2016).  Ibu  yang  mengalami  pre- eklamsia
akan
berpengaruh pada proses persalinannya yaitu ibu akan cepat kelelahan pada saat proses  mengejan  dikarenakan  tekanan darah yang meningkat. Pre-eklamsia juga  dapat  menyebabkan  perdarahan post  partum  dan  kematian  pada  bayi akibat  kurangnya  suplai  darah  dari  ibu yang  dapat  menyebabkan  buruknya pertumbuhan janin dalam kandungan (Prawirohardjo,
2016).  Terkadang  ibu  hamil  tidak
teratur dalam
memeriksakan kehamilannya dan terlambat mendeteksi resiko  tinggi  sehingga  pada  proses persalinan tidak dapat dilakukan deteksi dini  untuk  mengantisipasi  komplikasi seperti perdarahan,persalinan yang lama,persali nan prematur,  retensio plasenta,  rupture uteri pada saat
nifas akan timbul atonia uteri, perdarahan yang disebabkan karena kon traksi  otot  rahim  yang  terlalu  lemah dalam masa involusi., robekan perineum bahkan robekan pada serviks  karena  belum  matangnya  alat reproduksi  ibu,  hal  tersebut  dapat menimbulkan  masalah  pada  bayi  yang dilahirkan  ibu  yaitu  terjadinya asfiksia, BBLR, yang disebabkan oleh kurangnya asupan nutrisi dari ibu pada saat kehamilan dan asupan  oksigen  saat  persalinan.  Pada saat  nifas  apabila  tidak  dipantau  akan timbul  masalah  seperti  HPP,  Infeksi serta anemia.Kejadian-kejadian tersebut berpotensi menyumbang angka kematian  ibu  dan  bayi  lebih  banyak setiap tahunnya ( Sarwono,2016 ).
Untuk  Penurunan  AKB  dan  AKI  di Jawa  Timur,  salah  satu  upaya  yang dapat  dilakukan  oleh  bidan  yakni dengan adanya pelayanan antenatal care
merupakan cara penting untuk mendukung  kesehatan  ibu  hamil  dan mendeteksi  adanya  kehamilan  resiko tinggi,  di  mana  nilai  Roll  Over  –Test  ( ROT  )  lebih  dari  15  mmHg  pada  ibu hamil  normal  beresiko  akan  terjadi preeklamsi. Untuk memprediksi hipertensi dalam kehamilan yaitu apabila ibu hamil memiliki 2 atau lebih tanda  positif  di  antara  IMT,  MAP,  dan ROT. Gejala preeklamsia dapat dicegah dan  dideteksi  secara  dini.Pemeriksaan antenatal  yang  teratur  dan  yang  secara rutin  mencari  tanda-tanda  preeklamsia, sangat penting dalam usaha pencegahan preeklampsia  berat  dan  eklampsia.  Ibu hamil  yang  mengalami  preeklampsia perlu ditangani dengan segera.
Penanganan ini dilakukan untuk menur unkan angka kematian  ibu  dan  anak (Prawirohardjo S, 2016). Bidan melakukan  asuhan  kebidanan  pada  ibu hamil,  yaitu  10  T  yang  terdiri  dari timbang  berat  badan,  ukur  lingkar lengan  atas  (  LILA  ),  ukur  tekanan darah, ukur TFU, hitung denyut jantung janin (DJJ), tentukan presentasi janin,beri  imunisasi  TT,  beri  tablet tambah darah
(tablet fe), periksa laboratorium  (rutin  dan  khusus) dan  tata  laksanaan  atau  penanganan kasus  (kemenkes,  2018).  Bidan  juga menyediakan kelas ibu hamil yang bertujuan untuk mengedukasi  ibu
hamil  hamil  agar  dapat  menjalani proses kehamilan dan persalinan dengan  lancar,serta  melalui  fase  awal kehidupan bayi dengan bekal pengetahuan dasar. Bidan juga melakukan program pemerintah yang menunjang hal tersebut diatas yang perlu dioptimalkan yaitu Pelaksanaan Program  Perencanaan  Persalinan  dan Pencegahan  Komplikasi  (  P4K  ).  P4K merupakan  suatu  kegiatan  yang  di fasilitasi  oleh  bidan  dalam  rangka peningkatan    peran  aktif  suami, keluarga, dan masyarakat dalam merencanakan  persalinan  yang  aman dan  persiapan  menghadapi  komplikasi bagi ibu hamil, termasuk perencanaan menggunakan KB
pasca persalinan.Semua komponen masyaraka t,  suami,  keluarga,  bidan    dan  perawat secara  cepat  dan  tepat  dapat  memantau ibu  hamil  yang  telah  di  beri  stiker sehingga di harapkan pelaksanaan P4K berhasil dengan  baik  dan  perlu  di  adakan  desa siaga  untuk  masyarakat  (  Depkes  2015 ). Dianjurkan ibu hamil banyak istirahat (  berbaring  atau  tidur  miring  )  tetapi tidak  harus  mutlak  selalu  tirah  baring. Penyebab kematian tidak langsung  pada ibu  adalah  “4  Terlalu”  dan  “  3 Terlambat”.  Maksud  dari  ”  4  terlalu” adalah  hamil  terlalu  muda  usia  (  <  16
tahun  ),  hamil  terlalu  sering  (  jumlah anak  lebih  dari  3  ),  hamil  terlalu  tua usia  (  >  35  tahun  )  dan  hamil  terlalu dekat  (  jarak  anak  <  2  tahun  ). Sedangkan  “  3  Terlambat”  adalah terlambat  mendeteksi  adanya  risiko tinggi  ibu  hamil,  terlambat  mengambil keputusan  untuk  dirujuk  ke  fasilitas kesehatan  (  RS  )  dan  terlambat transportasi. Pelayanan pasca persalinan dijalankan dengan menggunakan jadwal untuk  menentukan  masa  kritis  selama masa nifas. Masa nifas di pantau selama
24 jam untuk mengantisipasi perdarahan. Untuk
menurunkan  angka  kematian  BBL karena asfiksia, persalinan harus dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  yang memiliki kemampuan dan keterampilan manajemen asfiksia pada BBL. Berdasarkan latar belakang diatas, maka saya  tertarik  untuk  melakukan  asuhan kebidanan  secara  berkesinambungan atau  COC,  mulai  dari  masa  kehamilan, masa  persalinan,  masa  nifas,  salah  satu penyebab tidak terlaksananya program P4K, dikarenakan banyak daerah  yang  belum  medukung  program tersebut.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan studi kasus. Dilakukan di PMB Any Iswahyuni,
Surabaya,  mulai  dari  09  Februari  2021 sampai  dengan  24  Maret  2021.  Sampel Penelitian ini yaitu Ny “N” Usia 32 Tahun GIVP2012 UK 35-36 minggu T/H/I PUKI, presentasi kepala , kesan jalan lahir normal dari masa kehamilan hingga masa nifas

## HASIL PENELITIAN
a. Asuhan  kebidanan  kehamilan  pada Ny.N  umur  32  tahun  dilakukan sebanyak  10  kali  kunjungan.  Pada angka  KSPR  didapatkan  skor  14, sehingga ibu dikategorikan Kehamilan Resiko Sangat Tinggi (KRST) nilai ini didapat  dari  skor  awal  kehamilan  (2), riwayat  SC  (8)  dan  Riwayat  pernah abortus  (4).  Dengan  keteraturan  ANC yang  dilakukan  oleh  Ny.N  ini  dapat mencegah terjadinya komplikasi kehamilan dengan resiko tinggi. b. Asuhan  kebidanan  persalinan  Ny.N., ibu  melahirkan  secara  Operasi  SC dikarenakan Riwayat kehamilan terdahulu  juga  secara  SC. Masuk  ke ruangan  Operasi  Tanggal  23  Februari 2021 jam 17:15 Wib. Lama operasi 1 jam, keluar  dari  ruangan  operasi  jam  19:15 wib.  Bayi  lahir  jam  17  :  40  wib,  BB  : 3200  gram,  PB:  51cm,  LK:  33  cm,  LD: 32 cm, JK : Laki-laki.
c. Asuhan Kebidanan Nifas Ny.N
dilakukan  sebanyak  4  kali  kunjungan nifas di rumah pasien dengan mentaati protokol  kesehatan.  Saat  kunjungan
hari  ke  2  ibu  mengatakan  nyeri  pada luka  post.op  SC,  obat  yang  diberikan dari  RS.  Masih  ada  dan  sudah dikonsumsi.    Masa  Nifas  berjalan dengan  fisiologis,  ibu  memberikan ASI  eksklusif,  luka  bekas  Post  SC juga dalam kondisi baik tidak bengkak dan tidak ada push.
d. Asuhan  Kebidanan  bayi  baru  lahir Ny.N,  dilakukan  kunjungan  sebanyak 4 kali dirumah pasien dengan mematuhi  protokol  Kesehatan. Bayi lahir Tanggal 23 Februari 2021 jam 17:40 wib, BB : 3200 gram, PB: 51cm, LK: 33 cm, LD: 32 cm, JK : Laki-laki, Nilai AS : 8-9.  Warna  kulit  merah  mudam  reflek
bayi baik.
e. Asuhan
Kebidanan Keluarga Berencana,  dilakukan  sebanyak  1  kali bersamaan dengan  asuhan masa nifas hari  ke-4.  Pada  penggunaan  alat kontrasepsi Ny.”N” memilih menggunakan  kontrasepsi  MOW.  Ibu dan  suami  telah  memutuskan  untuk menggunakan  Kontrasepsi  ini,karena ibu sudah tidak ingin mempunyai anak lagi  ,dilihat  dari  riwayat  bedah  sectio caesaria. saat setelah 40 hari.

## PEMBAHASAN Masa Kehamilan
Pengkajian  yang  dilakukan  pada Ny. “N” didapatkan bahwa Ny “N” berusia 32  tahun  sedang  hamil  anak  ke  4  dari
perkawinan  pertama.  Ny.  N  melakukan kunjungan antenatal care (ANC) sebanyak 10  kali  kunjungan  selama  hamil  yaitu pada  TM  I  ibu  melakukan  kunjungan    4x, pada  TM  II  ibu  melakukan  kunjungan sebanyak  2x,  dan  pada  TM  III    ibu melakukan kunjungan sebanyak 4x.
Menurut  winjoksatro,  2017  mengatakan bahwa  kunjungan  pemeriksaan  untuk pemantauan dan pengawasan kesejahteraan ibu dan janin minimal 4 kali selama  kehamilan  dalam  waktu  sebagai berikut:  kehamilan  trimester  pertama  satu kali kunjungan, kehamilan trimester kedua satu  kali  kunjungan  dan  kehamilan trimester  ketiga  dua  kali  kunjungan  dan berdasarkan  program  pemerintah  ANC dilakukan  minimal  4  kali  kunjungan selama  hamil  (Saifudin  AB,  2018), Sehingga penulis tidak menemukan adanya perbedaan  antara  teori  dan  lahan  praktek. Berdasarkan  pengamatan  penulis  Ny  “N” sudah  melakukan  kunjungan  kehamilan secara rutin,namun kendalanya Ny “N”memiliki  riwayat  SC  2  x  dan  Abortus satu kali sehingga kemungkinan persalinan  Ny”N”  dengan  SC  dan  sangat beresiko.

## Masa Persalinan
Berdasarkan  data  yang  didapatkan pada  masa  persalinan  yaitu  pada  kala  1 terjadi  Ketuban  pacah  Dini  saat  fase  laten (pembukaan  1  cm).  Menurut  Saifudin
2017  menyatakan  bahwa  ketuban  pecah dalam persalinan disebabkan oleh kontraksi  uterus  dan  peregangan    yang berulang,  ketuban  akan  pecah  pada  saat akhir  fase  aktif  atau  menjelang  kelahiran bayi.  Menurut  Manuaba  2018  Normalnya kantung  ketuban  pecah  akhir  kala  1  saat pembukaan lengkap pada proses persalinan,  jika  selaput  ketuban  pecah sebelum  pembukaan  mulut  Rahim  4  cm disebut  ketuban  pecah  dini.  Melihat  fakta dan  teori  terdapat    kesenjangan  dimana Ketuban  Pecah  Dini  dapat  menyebabkan dampak buruk baik bagi ibu maupun bayi. Pada  ibu  dapat  terjadi  infeksi,  sedangkan pada bayi dapat terjadi kelahiran prematur, hipoksia, dan asfiksia, maka perlu dilakukan  penanganan  yang  cepat  untuk menghindari komplikasi pada bayi. Penyebab ketuban pecah dini (KPD) yaitu infeksi,  kelainan  letak  janin,  keadaan sosial  ekonomi,  kemungkinan  kesempitan panggul,  faktor  keturunan,riwayat  KPD sebelumnya, (Winkjosastro, 2018). Sedangkan  penyebab  KPD  pada  Ny  “N” kemungkinan    dikarenakan  ibu  sering melakukan aktifitas yang membuat dirinya mudah  merasa  lelah  yaitu  sering  berdiri dalam  waktu  lama  serta  mengangkat barang yang berat.

## Masa Nifas
Berdasarkan  data  yang  ditemukan pada  Ny  “N”  Ibu  mengatakan  nyeri  pada luka  jahitan  saat  bergerak.  Menurut
Mochtar  (2017)  Operasi  section  caesarea juga banyak kerugian salah satunya adalah menimbulkan  rasa  nyeri  yang  diperlukan untuk pembedahan perut serta jahitan yang cukup  banyak  dan  proses  involusi  uteri. Berdasarkan  fakta  dan  teori  tidak  terdapat kesenjangan  menurut  penulis  rasa  nyeri pada  luka  jahitan  merupakan  hal  yang fisiologis  dikarenakan  kondisi  pada  Ny “N”  masih  dalam  proses  penyembuhan luka.

## Bayi Baru Lahir
Pada  pemeriksaan  neonatal  selama kunjungan 1 sampai dengan kunjungan 4x. Pada pemeriksaan didapatkan data keadaan umum bayi baik, Apgar skor 8/10. keadaan fisik  tidak  ada  kelainan,  tanda-tanda  vital dalam  batas  normal.  Diberikan  salep  mata antibiotika eritromisin 1% pada kedua mata,  suntikan  vitamin  K  1  mg  dengan dosis  0.1  ml  secara IM,  di paha  kiri anterolateral  setelah  inisiasi  menyusu  dini dan imunisasi Hepatitis B 0,5 ml secara IM,  di paha  kanan  anterolateral diberikan  kira-kira  1-2  jam  setelah pemberian  vitamin  K . .  Pada  bayi Ny.”N” telah  berhasil  dilakukan  IMD  segera setelah  lahir  sampai  1  jam  setelah  lahir. Hal  ini  sesuai  dengan  teori  (Sondakh, 2017).  Penulis  juga  menambahkan  asuhan sesuai  dengan  kebutuhan  bayi  yaitu  ibu dianjurkan  menyusui  bayinya  sesering mungkin  dan  menjemur  bayi  pada  pagi hari.  Evaluasi  juga  dilakukan  penulis
untuk  menilai  keefektifan  rencana  asuhan yang  diberikan,  dimana  tidak  ditemukan kelainan atau masalah pada bayi dan tidak ada tanda bahaya pada bayi  sehingga tidak ada  kesenjangan  antara  teori  dan  lahan praktek .

## Keluarga Berkualitas
Pada  penggunaan  alat  kontrasepsi Ny.”N” memilih menggunakan kontrasepsi  MOW.  Ibu  dan  suami  telah memutuskan untuk menggunakan Kontrasepsi  ini,karena  ibu  sudah  tidak ingin  mempunyai  anak  lagi  ,dilihat  dari riwayat  bedah  sectio  caesaria.  saat  setelah 40  hari.  Sebenarnya  normal  ibu  nifas setelah  selesai  melahirkan  sampai  dengan 40  hari  masa  subur  ibu  akan  segera kembali, sehingga ibu mempunyai perlindungan  diri  sehingga  tidak  terjadi kehamilan.Sesuai dengan teori Jadi Kontrasepsi  berasal  dari  kata  “kontra” berarti mencegah atau melawan, sedangkan  “konsepsi”  adalah  pertemuan antara  sel  telur  (sel  wanita)  yang  matang dan sel sperma (sel pria) yang mengakibatkan  kehamilan.  Kontrasepsi adalah menghindari atau mencegah terjadinya kehamilan sebagai akibat pertemuan  antara  sel  telur  yang  matang dengan  sel  sperma  (Intan  Kumalasari, 2017).  Penulis  menyatakan  bahwa  tidak ada  kesenjangan  antara  teori  dan  lahan praktek.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## KESIMPULAN
Asuhan kebidanan
pada
Ny.“N”telah  dilakukan  selama  kurang lebih  3  bulan  yang  di  mulai  dari  masa hamil  dengan  usia  kehamilan  36-37 minggu  sampai  dengan  KB  telah  berjalan dengan lancar.

## SARAN
a.  Saran  bagi  Institusi  Pendidikan  dapat dijadikan sebagai masukan untuk pengembangan materi yang telah diberikan baik dalam proses
perkuliahan  maupun  praktik  lapangan agar mampu menerapkan secara langsung  dan  berkesinambungan  pada ibu  hamil,  bersalin,  nifas,  bayi  baru lahir,  dan  KB  dengan  pendekatan manajemen  kebidanan  yang  sesuai dengan standar pelayanan kebidanan.
b.  Saran  bagi  Puskesmas  peningkatan
pelayanan  harus  terus  dilakukan  dalam upaya meningkatkan kesehatan masyarakat  terutama  pada  ibu  hamil dan  bayi  untuk  menurunkan  angka kesakitan  dan  kematian.  Puskesmas sebaagai pelaksana teknik Dinas Kesehatan  perlu  melengkapi  sarana pemeriksaan kehamilan dan laboratorium  untuk  menyadari  bahwa masalah  kesehatan,  khususnya  ibu hamil  adalah  tanggung  jawab  tenaga kesehatan untuk mendeteksi dini kemungkinan kegawat daruratan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ai  Yeyeh,R.2017. Asuhan  Kebidanan
Kehamilan 3 .Jakarta :
Trans Info Media
Anggraini.2017 .Asuhan Kebidanan
Masa  Nifas.  Edisi  kedua : Jakarta Arsinah, dkk. 2018. AsuhanKebidananMasaKe hamilan . Yogyakarta Astuti,Puji Hutari.2016. Buku Ajar Asuh an Kebidanan Ibu 2(Kehamilan ).Yoyakarta:
Rohima Press. BKKBN. 2016.
PedomanPelayananKelua rgaBerencana . Jakarta.
Dorlan.2018. Asuhan  Kebidanan  Pada Neonatus .Jakarta : Salembah Medika
Departemen Kesehatan
RI.   015. Buku Kesehatan I budanAnak . Jakarta
:Depkes.
Dewi,  Vivian.2018. Asuhan  neonates bayi  dan  anak  balita. Jakarta: Salemba Medika.
Dinas Kesehatan Jawa
Timur.2018. Profil Kesehatan  Profinsi  Jawa Timur .Dinkes Jatim Fraser,M.,Cooper,A.2017 Buku  Ajar Bidan Myles .Jakarta:EGC Handayani S.2016. Buku Ajar Pelayanan Keluarga Berencana .Yogyakarta Jeni J.S.2017. Konsep Dokementasi Kebidanan .Yogyakarta
JNPK-KR.20117. Buku acuhan. asuhan persalinan normal. asuhan  esensial .  Jakarta: jaringan nasional pelatihan kelinik KementrianKesehatan RI. 2018. BukuSakuPelayananKeseh atanIbu di FasilitasKesehatanDasard anRujukan . Jakarta :Kemenkes2015, Buku Ajar KesehatanIbudanAnak . Jakarta: Kemenkes.
Kepmenkes. 2019. buku saku pelayanan  keshatan  ibu difasilitas dasar dan rujukan .Jakarta Manuaba, dkk. 2017 . IlmuKebidananPenyakitK
andungandan  KB .  Jakarta
: EGC.
Marmi,S.ST.2018. Asuhan Kebidanan
Pada
Persalinan .Yogyakarta.Pu
staka Pelaja
Muslihatun.2016. Dokumentasi Kebidanan .Jakarta :Fitramaya
Nugroho,Taufan,dkk.2016. Buku Ajar Obstetri  dan  mahasiswa kebidanan .Yogyakarta.Nu ha Medika
Nuraisah.2017. Proses dan Dokumentasi Kebidanan. Jakarta :Salemba Merdeka. Prawirohardjo,  Sarwono.2016. Ilmu kebidanan Jakarta:  Bina pustaka
Proverawati,Atikah dkk.2018 .Panduan
Memilih Kontrasepsi. Yog yakarta.
Sarwono.
2017.
BukuAcuanNasionalPelay ananKesehatan  Maternal dan  Neonatal .  Jakarta:  PT BinaPustaka .2016_ IlmuKebidananedis i 04. Jakarta :BinaPustaka