## TINGKAT KECEMASAN PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DALAM MENJALANI HEMODIALISA DI RUMAH SAKIT IMELDA PEKERJA INDONESIA
Hamonangan Damanik
Universitas Imelda Medan, Jl. Bilal No. 52 Kelurahan Pulo Brayan Darat I Kecamatan Medan Timur, Medan - Sumatera Utara.
Email : hamonangan1112@gmail.com

## ABSTRAK
Gagal  ginjal  kronik  merupakan  kerusakan  ginjal  progresif  ditandai  dengan  uremia  (urea  dan  limbah lain yang beredar di dalam darah serta komplikasinya jika tidak di lakukan dialisis atau transplantasi ginjal). Penderita gagal ginjal kronik yang akan melakukan hemodialisa sering mengalami kecemasan. Kecemasan merupakan reaksi normal terhadap situasi yang sangat menekan kehidupan seseorang yang berlangsung  tidak  lama.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  bagaimana  tingkat  kecemasan pasien  gagal  ginjal  kronik  dalam  menjalani  hemodialisa  di  Rumah  Sakit  Imelda  Pekerja  Indonesia. Jenis  penelitian yang  digunakan  adalah  deskriptif  dengan  rancangan  studi  cross  sectional.  Penelitian dilakukan pada April tahun 2019. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang menjalani hemodialisis di  RS Imelda Pekerja Indonesia sebanyak 205 orang. Tehnik sampling pada penelitian ini adalah tekhnik nonprobability sampling yaitu purposive sampling dengan demikian jumlah sampel pada penelitian  ini  sebanyak  31  orang.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden  yang menjalani  hemodialisa  mengalami  kecemasan  dengan  tingkat  kecemasan  sedang  19  orang  (61,3%), sedangkan  minoritas  responden  hemodialisa  dengan  tingkat  kecemasan  berat  4  orang (12,9%).Disarankan  bagi  responden  agar  dapat  mencari  informasi  mengenai  terapi  hemodialisis, seperti manfaat, proses dan dampak yang ditimbulkan oleh terapi tersebut. Dengan demikian responden dapat memahami bahwa terapi yang diberikan adalah untuk membantunya tetap sehat.
Kata kunci: Gagal Ginjal Kronis, Kecemasan, Hemodialisa.

## ABSTRACT
Chronic kidney failure is progressive kidney damage characterized by uremia (urea and other wastes that circulate  in  the  blood  and  its  complications  if  no  dialysis  or  kidney  transplantation  is  performed). Patients  with  chronic  kidney  failure  who  will  do  hemodialysis  often  experience  anxiety.  Anxiety  is  a normal reaction to situations that greatly suppress a person's life that lasts for a short time. This study aims to determine how the level of anxiety of chronic kidney failure patients undergoing hemodialysis at the  Indonesian  Worker  Imelda  Hospital.  This  type  of  research  is  descriptive  with  cross  sectional  study design.  The  study  was  conducted  in  April  2019.  The  population  in  this  study  were  all  patients  who underwent  hemodialysis  at  the  Indonesian  Imelda  Workers'  Hospital  as  many  as  205  people.  The sampling technique in this study is the nonprobability sampling technique that is purposive sampling so the number of samples in this study were 31 people. The results showed that the majority of respondents who  underwent  hemodialysis  experienced  anxiety  with  moderate  anxiety  levels  of  19  people  (61.3%), while  the  minority  of  hemodialysis  respondents  with  severe  anxiety  levels  of  4  people  (12.9%).  It  is recommended  for  respondents  to  be  able  to  seek  information  about  therapy  hemodialysis,  such  as  the benefits,  processes  and  effects  caused  by  these  therapies.  Thus  the  respondent can  understand  that  the therapy given is to help him stay healthy.
Keywords: Chronic Kidney Failure, Anxiety, Hemodialysis.

## PENDAHULUAN
Gagal ginjal kronik merupakan kerusakan  ginjal progresif ditandai  dengan uremia (urea dan limbah lain yang beredar di dalam darah serta komplikasinya jika tidak di lakukan  dialisis  atau  transplantasi  ginjal). Gagal ginjal  kronik  (GGK)  merupakan suatu gejala  klinis  karena  penurunan  fungsi  ginjal yang  bersifat  menahun,  gagal  ginjal  juga
menyebabkan kematian apabila tidak dilakukan terapi pengganti, karena kegagalan fungsi ginjal untuk mempertahankan metabolisme  dan  elektrolit.  (Muttaqin  & Sari, 2011).
Data di Amerika terdapat sekitar 20 juta orang  memiliki  kerusakan  ginjal  ( American Nephrology Nurses Asosiation , 2014).
Diantaranya  2,35  %  mengalami  gagal  ginjal
tahap  akhir.  (Riskesdas,  2015).  Penderita gagal ginjal di Indonesia mengalami peningkatan pada tahun 2011  dengan  jumlah penderita  gagal  ginjal  kronik  sebesar  15.353 kasus  dan  pada  tahun  2014  naik  sebesar 17.193.  (Infodatin,  2017).  Jumlah  penderita gagal  ginjal  di  Indonesia  akhir-akhir  ini cenderung  meningkat,  diperkirakan  setiap 1.000.000  penduduk,  20  orang  mengalami gagal  ginjal/tahun.  Saat  ini  jumlah  penderita gagal  ginjal  di  Indonesia  mencapai  4500 orang.  Kecenderungan  kenaikan  penderita gagal  ginjal  terlihat  dari  meningkatnya jumlah pasien cuci darah dengan jumlah rata- rata  250  orang  pertahun.  Data  penderita menurut Indonesia Renal  Regystri tahun (2011) di Indonesia sekitar 15.353 menjalani hemodialisa (Hidayati, 2014).
Penderita  gagal  ginjal  kronik  yang  akan melakukan  hemodialisa  sering  mengalami kecemasan.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Kring  et  al  (2009)  menunjukkan  bahwa pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisa  yang  mengalami  kecemasan sebanyak  61%  responden.  Kecemasan  yang dirasakan  pasien  muncul  karena  pasien belum  mengetahui  bagaimana  prosedur  dan efek  samping  dari  hemodialisa.  Perubahan yang dialami  oleh pasien  gagal  ginjal  kronik yang  mengalami  kecemasan  menimbulkan perubahan  drastis  bukan  hanya  fisik  tetapi juga  psikologis  pada  pasien.  Kecemasan merupakan  reaksi  normal  terhadap  situasi yang  sangat  menekan  kehidupan  seseorang yang  berlangsung  tidak  lama.  Proses  dari hemodialisis  menimbulkan  stress  psikologis (kecemasan)  dan  fisik  yang  mengganggu sistem  neurologi  sebagai  contoh  kecemasan, diorientasi  tremor,  penurunan  konsentrasi (Smeltzer & Bare, 2009).
Hemodialisa  merupakan  salah  satu terapi  untuk  pengganti  fungsi  ginjal,  selain itu terdapat terapi pengganti seperti peritonial dialisa,  dan  transplantasi  ginjal.  Hemodialisa merupakan  terapi  yang  berfungsi  untuk menggantikan peran ginjal yang beroperasinya  menggunakan  sebuah  ala yangt  khusus  untuk  mengeluarkan  toksik uremik  dan  mengatur  cairan  elektrolit tindakan  ini  juga  merupakan  upaya  untuk meningkatkan  kualitas  hidup  penderita  gagal ginjal kronik (Infodatin, 2017).
Pasien  gagal  ginjal  kronik  mengalami yang  kecemasan  akan  mengalami  banyak gangguan  dalam  perilakunya  diantaranya
mengalami  penurunan  dan  perubahan  dalam memenuhi  kebutuhan  fisiologis,  perubahan respon  psikologis,  perubahan  pada  interaksi sosial, penurunan  kualitas fisik, fisiologi  dan sebagainya. Kecemasan sangat sering dijumpai  pada  pasien  hemodialisa.  57,30% dari pasien End Stage Renal Disease (ESRD) mengalami  depresi.  Dari  39,2%  pasien dialisis  terdapat  pasien  yang  mengalami depresi  ringan,  24,49%  mengalami  depresi sedang  dan  13,72%  memiliki  depresi  berat dan  42,69%  yang  mengalami  gangguan kecemasan dari 47,36% pasien yang mengalami kecemasan ringan, 28,94% mengalami  kecemasan  sedang  dan  23,68% mengalami  kecemasan  yang  parah  (Tavir, 2013)
Kecemasan  pada  pasien  hemodialisis dapat  terjadi  akibat  terapi  yang  berlangsung seumur  hidup  dan  pasien  membutuhkan ketergantungan pada mesin yang pelaksanaanya  rumit  dan  membutuhkan waktu  yang  lama  serta  memerlukan  biaya yang relatif besar. Untuk mengatasi gangguan  psikologis  tersebut  diperlukan dukungan sosial keluarga agar dapat menurunkan efek psikologis yang ditimbulkan (Lumenta, 2016).
Menurut  penelitian  yang  berkaitan dengan gagal ginjal kronik dalam menjalani  hemodialisa  menyatakan  hasil analisa  data  yang  didapat  menunjukkan bahwa  tidak  semua  faktor  tersebut memiliki  hubungan  yang  signifikan terhadap  kualitas  hidup  pasien  GGK  (P. Sagala, 2015).
Menurut penelitian yang berjudul “Hubungan Strategi Koping Dengan Kualitas Hidup  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik Yang  Menjalani  Hemodialisadi  Rsu  Imelda Medan”  menyatakan  hasil  analisis  diperoleh nilai  correlation  coefficient  (r)  =  0,733, menunjukkan  hubungan  yang  kuat  dan berpola  positif  artinya  semakin  tinggi penggunaan strategi Problem Focused Coping  (PFC)  maka  kualitas  hidup  yang dimiliki  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang menjalani hemodialisa semakin baik, Sedangkan  hasil  analisis  diperoleh  nilai correlation coefficient (r) = -0,419, menunjukkan  hubungan  yang  sedang  dan berpola  negatif  artinya  semakin  rendah penggunaan strategi Emotion Focused Coping  (EFC)  maka  kualitas  hidup  yang
dimiliki  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang menjalani hemodialisa semakin baik (D. S. P. Sagala & Pasaribu, 2018).
Penelitian  lain  yang  berkaitan  dengan kecemasan pasien yang menjalani hemodialisa menyatakan pengaruh pemberian konseling pada pasien hemodialisis  dengan  tingkat  kecemasan, diperoleh  bahwa  nilai  p  value  0.00.
Diharapkan kepada perawat untuk memberikan  edukasi  dan  konseling  kepada pasien  hemodialisis  yang  sedang  menjalani hemodialisis agar pasien merasa nyaman dan tidak cemas (Silaen, 2018).
Berdasarkan  hal  tersebut  diatas  maka peneliti  ingin  mengetahui  tingkat  kecemasan pasien  gagal  ginjal  kronik  dalam  menjalani hemodialisa  di  Rumah  Sakit  Imelda  Pekerja Indonesia.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah deskriptif  dengan  rancangan  studi cross sectional yang  bertujuan  untuk  mengetahui tingkat kecemasan pasien  gagal ginjal  kronis yang  menjalani  hemodialisa  di  Rumah  Sakit Imelda  Pekerja  Indonesia  Penelitian  ini dilakukan  di  Rumah  Sakit  Imelda  Pekerja Indonesia  yang  dilaksanakan  pada  bulan April 2019.

## Populasi
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  yang  menjalani  hemodialisis di    RS  Imelda  Pekerja  Indonesia  sebanyak 205 orang.

## Sampel
Sampel  adalah  pasien  hemodialisis, pengambilan  sampel  penelitian  dilakukan dengan  tekhnik Nonprobability  sampling yaitu Purposive  Sampling. Disini  peneliti menggunakan  rumus  Surakhmat  (2009) menyatakan  bahwa  apabila  populasi  lebih dari  200,  maka  besar  sampel  dapat  diambil antara 15-20 %, sehubungan dengan populasi penelitian  sebesar  205  orang  (dikutip  dari jumlah  pasien  yang  menjalani  hemodialisis tahun  2018  di  RS  Imelda  Pekerja  Indonesia) maka besar sampel diambil 15%.
n = N x 15% = 205 x 15%
= 30,75
Jadi  sampel  yang  diambil  sebanyak  31 orang  dan  yang  memenuhi  kriteria  sebagai berikut :
1. Pasien yang akan menjalani hemodialisis
2. Dapat menulis, membaca dan berkomunikasi dengan bahasa Indonesia.
3. Bersedia menjadi responden.

## Metode Pengumpulan Data
Metode pengumpulan data yang dilakukan  peneliti  adalah  dengan  cara responden  diberikan  angket  atau  kuesioner. Peneliti menjelaskan kepada calon responden tentang  tujuan,  manfaat,  dan  prosedur pengisian  kuesioner.  Calon  responden  yang bersedia  diminta  untuk  menandatangani lembar  persetujuan  yang  telah  disediakan. Responden  dipersilahkan  untuk  menjawab semua  pernyataan  yang  diajukan  peneliti dalam  kuesioner  dan  diberi  waktu  lebih kurang  15  menit  serta  diberikan  kesempatan untuk bertanya kepada peneliti bila ada yang tidak mengerti atau kurang jelas.

## Definisi Operasional
Kecemasan  merupakan  perasaan  tidak nyaman  seperti  gelisah,  takut  atau  khawatir yang  dirasakan  pasien  selama  prosedur hemodialisis berlangsung di ruang hemodialisa RS Imelda Pekerja Indonesia.

## Aspek Pengukuran
Untuk  mengetahui  tingkat  kecemasan yang  dialami  pasien  diukur  dengan  10 pertanyaan  dan  dengan  option  pilihan  ya diberi  skor  1,  dan  tidak  diberi  skor  0.  Skor yang  tertinggi  yang  dinilai  dari  responden untuk tingkat kecemasan adalah 10  dan  nilai terendah  adalah  0.  Berdasarkan  rumus statistik :
P  = Rentang Banyak kelas
= 10 - 0 3 = 3,3 atau 3
Diamana  p  merupakan  panjang  kelas dengan rentang nilai tertinggi di kurangi nilai terendah,  banyak  kelas  3  kategori  yaitu ringan, sedang, berat, sehingga panjang kelas adalah  sebanyak  3  kelas.  Berikut  adalah pengkategorian hasil skoring terhadap tingkat kecemasan  yaitu  cemas  ringan  (0-3),  cemas sedang (4-6), cemas berat (7-10).

## Analisa Data
Analisa  univariat  untuk  mengetahui distribusi  frekuensi,  dan  persentase  dari
variabel  yang  diteliti  yaitu  tentang  tingkat kecemasan.

## HASIL
Karakteristik Responden
Tabel 1. Distribusi Frekuensi karakteristik
Responden hemodialisa di RS IPI tahun 2019 No Karakteristik n % 1 Umur < 45 46 – 56 > 57 4 7 20 12,9 22,6 64,5 2 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 20 11 64,5 35,5 3 Agama Islam Kristen Protestan Katolik Budha Hindu 13 18 0 0 0 41,9 58,1 0 0 0 4 Pekerjaan Pegawai Negeri Pegawai Swasta Pedagang/Wiraswasta Petani 9 4 11 7 29,0 12,9 35,5 22,6 Jumlah 31 100 Dari  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa mayoritas  umur  responden  hemodialisa  >  57 tahun  20  orang  (64,5%),  mayoritas  jenis kelamin responden hemodialisa laki 20 orang (64,5%), mayoritas agama responden hemodialisa  Kristen  18  orang  (58,1%)  , Mayoritas  pekerjaan  responden  hemodialisa sebagai wiraswasta 11 orang (35,5%).
Tingkat Kecemasan Pasien Hemodialisa Tabel 2. Distribusi Frekuensi Tingkat kecemasan Pasien Hemodialisa di RS IPI tahun 2019 No Tingkat Kecemasan Pasien Frekuensi (F) Persentase 1 2 3 Cemas ringan Cemas sedang Cemas berat 8 19 4 25,8 61,3 12,9 Jumlah 31 100 Dari  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa mayoritas responden yang menjalani hemodialisa  mengalami  kecemasan  dengan tingkat kecemasan sedang 19 orang (61,3%), sedangkan  minoritas  responden  hemodialisa dengan  tingkat  kecemasan  berat  4  orang (12,9%).

## PEMBAHASAN
Setelah  melakukan  penelitian  di  RS  IPI dengan jumlah responden sebanyak 31 orang
melalui penyebaran kuesioner yang berisikan tingkat kecemasan maka diperoleh hasil yaitu mayoritas responden dengan tingkat kecemasan  sedang  19  orang  (61,3%), sedangkan minoritas dengan tingkat kecemasan berat 4 orang (12,9%).
Kecemasan  merupakan  hal  yang  sering terjadi  dalam  hidup  manusia  tertutama  pada penderita  penyakit  kronis.  Klien  yang dirawat  karena  penyakit  yang  mengancam kehidupan  akan  lebih  sering  mengalami kecemasan,  depresi  atau  marah  (Stuart, 2009). Keadaan tersebut menyebabkan kehidupan  individu  tersebut  selalu  di  bawah bayang-bayang kecemasan
yang berkepanjangan  dan  menganggap rasa cemas sebagai ketegangan mental.
Kecemasan  berhubungan  dengan  stress fisiologis  maupun  psikologis,  artinya  cemas terjadi ketika seseorang terancam baik secara fisik  maupun  psikologis.  Secara  fisik  klien terlihat gelisah, gugup dan tidak dapat duduk atau  istirahat  dengan  tenang  (Hawari,  2011). Dari  hasil  penelitian  diatas  pada  tabel  4.2 yaitu mayoritas responden mengalami kecemasan dengan tingkat kecemasan sedang 19  orang  (61,3%),  sedangkan  minoritas responden  dengan tingkat kecemasan berat  4 orang (12,9%).
Hasil penelitian ini sesuai dengan Tanvir (2013)  yang  menunjukkan  sebagian  besar pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis  mengalami  tingkat  kecemasan sedang.  Seseorang  menderita  gangguan kecemasan  ketika  orang  tersebut  tidak mampu  mengatasi  stressor  yang  sedang dihadapinya.  Keadaan  seperti  ini  secara klinis  bisa  terjadi  menyeluruh  dan  menetap dan  paling  sedikit  berlangsung  selama  1 bulan.
Tingkat  kecemasan  yang  sedang  dapat dipengaruhi  oleh  faktor  jenis  kelamin responden  yang  sebagian  besar  laki-laki (64,5%).  Laki-laki  bersifat  lebih  kuat  secara fisik  dan  mental,  laki-laki  dapat  dengan mudah mengatasi sebuah stressor oleh karena itu  laki-laki  lebih  rileks  dalam  menghadapi sebuah  masalah,  sedangkan  perempuan memiliki  sifat  lebih  sensitive  dan  sulit menghadapi sebuah stressor sehingga perempuan  lebih  mudah  merasa  cemas  dan takut  dalam  berbagai  hal  misalnya  seperti dalam  menghadapi  kenyataan  bahwa  harus menjalani  pengobatan  secara  terus  menerus untuk kelangsungan hidupnya.
Hal  ini  diperkuat  oleh  Halgin  (2012)
gangguan kecemasan umumnya mempengaruhi  8,3%  dari  populasi  dan biasanya  terjadi  pada  wanita.  Hal  ini didukung  oleh  penelitian  Widiyati  (2016) yang  menyimpulkan  ada  hubungan  antara jenis  kelamin  dengan  kecemasan  pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.
Faktor  lain  yang  bisa  mempengaruhi tingkat  kecemasan  adalah  usia  responden yang  sebagian  besar  masuk  pada  kelompok usia  lansia  akhir  (64,5%).  Menurut  Isaac dalam Untari (2014) seseorang yang mempunyai  usia  lebih  muda  ternyata  lebih mudah  mengalami  gangguan  kecemasan daripada seseorang  yang  lebih tua. Pada usia dewasa seseorang sudah memiliki kematangan  baik  fisik  maupun  mental  dan pengalaman  yang  lebih  dalam  memecahkan masalah sehingga mampu menekan kecemasan  yang  dirasakan.  Semakin  tua umur seseorang akan terjadi proses penurunan  kemampuan  fungsi  organ  tubuh (regenerative )  hal  ini  akan  mempengaruhi dalam  mengambil  keputusan  terutama  dalam menangani  penyakit  gagal  ginjal  kronik dengan terapi hemodialisis.
Pada usia tua seseorang dapat menerima segala  penyakitnya  dengan  mudah  karena  di usia  tua  seseorang  cenderung  berfikir  bahwa secara  spiritual  tua  harus  dijalani  dan dihadapi sebagai salah satu hilangnya nikmat sehat  secara  perlahan.  Hal  ini  didukung  oleh penelitian  Julianti,  Yustina  &  Ardinata (2015)  yang  menunjukkan  adanya  hubungan antara usia dengan tingkat kecemasan pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Dr. Pirngadi Medan.
Disamping faktor-faktor di atas pekerjaan  responden  yang  sebagian  besar wiraswasta  (35,5%)  juga  merupakan  faktor lain  yang  dapat  mempengaruhi  tingkat kecemasan  responden.  Pekerjaan  berkaitan dengan status ekonomi seseorang. Seseorang dengan  status  sosioekonomi  yang  lebih rendah  memiliki  risiko  yang  lebih  besar dibandingkan  dengan  mereka  dengan  status sosioekonomi  yang  lebih  baik.  Hal  ini dikarenakan seseorang dengan status ekonomi yang lebih rendah akan menyebabkan  kebutuhan  gizi  yang  kurang sehingga  mudah  terkena  depresi  (Santoso  & Ismail, 2009).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai tingkat kecemasan pasien  gagal ginjal  kronis yang menjalani hemodilisis di RS IPI Medan dapat disimpulkan bahwa:
1. Berdasarkan karakteristik bahwa
mayoritas  umur  responden  hemodialisa  > 57  tahun  20  orang  (64,5%),  mayoritas jenis  kelamin  responden  hemodialisa  laki 20  orang  (64,5%),  mayoritas  agama responden  hemodialisa  kristen  18  orang (58,1%)  ,  mayoritas  pekerjaan  responden hemodialisa  sebagai  wiraswasta  11  orang (35,5%).
2. Berdasarkan  tingkat  kecemasan  bahwa mayoritas  responden  hemodialisa  dengan tingkat  kecemasan  sedang  19  orang (61,3%),  sedangkan  minoritas  responden hemodialisa  dengan  tingkat  kecemasan berat 4 orang (12,9%).

## DAFTAR PUSTAKA
Badan penelitian & pengembangan kesehatan RI. (2013) . Laporan hasil riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2015 Kementrian Kesehatan Republik Indonesia . Jakarta. Burn  &  Davidson.  (2014). Terapi  Kognitif untuk    Depresi  dan  Kecemasan  Suatu Petunjuk  bagi  Praktisi, Cetakan  I,
Penerbit IKIP Semarang Press. Semarang. Corwin, J. E. (2010). Buku Saku
Patofisiologi . EGC. Bandung. Friedman,  M.  M.  (2009). Keperawatan Keluarga:  Teori  dan  Praktik .  Edisi  III. Penerbit EGC. Jakarta.
Halgin.  R.  P.  (2012), Psikologi  Abnormal. Edisi 6 , Salemba Humanika. Jakarta Hawari,  D.  (2011). Manajemen  Sres,  Cemas dan Depresi . Cetakan II FKUI Jakarta Hidayati.  Y.S.D.  (2014). Penderita  Gagal Ginjal  Meningkat .  Dibuka  pada  website http://www .
Tempo.co.id/medika/arsip/022002/keg- 1.htm. diakses 14 April 2019. Hudak  &  Gallo.  (2011). Keperawatan  Kritis Pendekatan  Holistik .  Volume  II,  Edisi VI, Cetakan I, Penerbit EGC. Jakarta. Infodatin pusat data dan informasi kementerian kesehatan RI. CKD. (2017)
Kementerian kesehatan RI. Jakarta.
Julianty.  S.A,  Yustina.  I  &  Ardinata.  D.
(2015), Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Tingkat
Kecemasan  Pasien  Hemodialisis  Di RSUD  Dr.  Pirngadi  Medan, Idea Nursing Journal, ISSN: 2087- 2879.http://jurnal.unsyiah.ac.id/INJ/artic le/viewFile/6736/5520  di  akses  pada  20 April 2019. Kring, et al. (2009), A Rating Instrument For
Anxiety  Disorders, Official  Journal  of The Academy Of Psychosomatic Medicine , 12 (6), Page 371- 379.http://www.psychosomaticsjournal. com/article/S00333182(71)71479-
0/abstract, diakses pada 18 April 2019. Lumenta, N.A, dkk. (2016). Penyakit Ginjal, penyebab, Pengobatan Medik dan Pencegahanya. Cetakan  I.  Penerbit  PT. BPK Gunung Mulia. Jakarta. Mansjoer  A,  dkk.  (2009). Kapita  Selekta Kedokteran .  Edisi  III.  Penerbit  Media Aesculapius. Jakarta.
Muttaqin,  Arif  &  sari,  Kumala.  (2011). Gangguan gastrointestinal : aplikasi asuuhan keperawatan medical bedah. Salemba Medika. Jakarta. Santoso. H. (2009), Memahami Krisis Lanjut Usia , Jakarta, Gunung Mulia.
Smaltzer,  Suzane  C.  and  Bare.  (2009). Buku
ajar keperawatan medical bedah.
Vomule 2, edisi 8. EGC. Jakarta. Stuart  &  Sudden.  (2010). Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8. EGC. Jakarta.
Sagala,  D.  S.  P.,  &  Pasaribu,  S.  M.  (2018).
HUBUNGAN  STRATEGI  KOPING DENGAN  KUALITAS  HIDUP  PADA PASIEN  GAGAL  GINJAL  KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISADI RSU IMELDA MEDAN. Jurnal  Ilmiah  Keperawatan Imelda , 4 (2), 84–93. http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JU RNALKEPERAWATAN/article/view/2 89/292 Sagala,  P.  (2015).  Analisa  Faktor-Faktor
Yang  Mempengaruhi  Kualitas  Hidup Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang
Menjalani Hemodialisa Di Rumah Sakit
Umum  Pusat  Haji  Adam  Malik  Medan. Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  IMELDA ,
1 (1), 8–16.
Silaen, H. (2018). PENGARUH PEMBERIAN KONSELING DENGAN TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN YANG MENJALANI HEMODIALISIS  DI  RUMAH  SAKIT KOTA MEDAN. Jurnal Ilmiah
Keperawatan  Imelda , 4 (1),  52–57. http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JU RNALKEPERAWATAN/article/view/2 84/287
Tanvir.  S,  But.  G.  D,  Taj.  R.  (2013),
Prevalence  Of  Depression  And  Anxiety In  Chronic  Kidney  Disease  Patients  On Haemodialysis, Ann  Pakistan Institusee Of Medical Sciences , 9 (2).http://apims.net/apims_old/Volumes/
Vol9,2/Prevalence%20of%20Depressio n%20and%20Anxiety%20in%20Chroni c%20Kidney%20Disease.pdf, diakses pada 20 April 2019.
Tjokronegoro.  (2011). Buku  Ajar  Ilmu Penyakit Dalam . Edisi 3. FKUI. Jakarta. Untari.  I  &  Rohmawati.  (2014),  Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Kecemasan
Pada Usia Pertengahan Dalam Menghadapi  Proses  Menua  (Aging Prosess), Jurnal  Keperawatan  Akper  17 Karanganyer , 1 (2).http://jurnal.akper17.ac.id/index.php/
JK17/article/view/9  di  akses  pada  23
April 2019.
Widiyati.  S.  (2016),  Hbungan  Mekanisme Koping Individu Dengan Tingkat Kecemasan  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa Di Bangsal  Teratai  RSUD  dr.  Soedirman Mangun,  Naskah  Publikasi,  StiKes Kusuma Husada Surakarta. http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id/f iles/disk1/30/01-gdsriwidiyat-1483-1-
artikel-0.pdf  di  akses  pada  20  April 2019.