Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                                E-ISSN: 2865-6583 Vol. 7 No 4, Oktober 2023                                                                                                            P-ISSN: 2868-6298

## Pengaruh Pelatihan Kanban Terhadap Perilaku dan Persediaan Obat di Rumah Sakit Karitas Tahun 2023
Maria Vini Pertiwi 1 , Anna Sunita 2 , Cicilia Windiyaningsih 2
Universitas Respati Indonesia mariavinipertiwi@gmail.com

## Abstrak
Belanja  perbekalan  farmasi  menyerap  anggaran  sekitar  33-66%  biaya  operasional  rumah  sakit. Pengelolaan persediaan farmasi yang kurang baik dapat menyebabkan dis efisiensi oleh karena itu butuh perhatian khusus. Salah satu alat  dalam penerapan metode  lean dengan pendekatan persediaan tepat waktu  dan  efisien    adalah  Kanban.  Tren  nilai  persediaan  obat  di  RS  Karitas  fluktuatif,  persediaan  obat stagnant  di  Instalasi  Farmasi  RS  Karitas  sebesar  4-24%  dan  cenderung  mengalami  peningkatan. Berdasarkan  analisis  akar  permasalahan  kejadian  tersebut  karena  kurangnya  pengetahuan  dan kemampuan SDM dalam pengelolaan persediaan obat. Oleh karena itu dibutuhkan intervensi pelatihan guna  meningkatkan  pengetahuan,  sikap  dan  perilaku  petugas  tentang  lean  inventory  menggunakan metode Kanban. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui perbedaan persediaan obat, pengetahuan, sikap dan praktek petugas sebelum dan setelah pelatihan sistem Kanban di Rumah Sakit Karitas.
Penelitian ini merupakan penelitian quasi eksperimental dengan one group pretest-postest  design . Dengan  jumlah  sampel  petugas  sebanyak  20  orang  menggunakan  total  sampling,  dan  sampel  obat sebanyak 96 item dengan random sampling. Penelitian dilakukan selama 1 bulan di logistik Farmasi Rumah Sakit Karitas. Perilaku petugas diukur menggunakan kuesioner sebelum dan setelah pelatihan, persediaan obat  di  analisis  dengan  membandingkan  nilai stagnant obat  sebelum  dan  setelah  implementasi  Kartu Kanban.
Terdapat perbedaan pengetahuan petugas sebelum dan setelah pelatihan dengan uji t-test (p value = 0,000<0,05) , terdapat perbedaan sikap petugas sebelum dan setelah pelatihan dengan uji t-test (p value = 0,036<0,05), tidak ada perbedaan praktek sebelum dan setelah pelatihan dengan uji t-test (p value = 0,084>0,05). Tidak ada perbedaan persediaan obat stagnant sebelum dan setelah pelatihan uji t-test (p value = 0,530>0,05).
Berdasarkan  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  pelatihan  sistem  Kanban  dapat  meningkatkan pengetahuan  dan  sikap  petugas  farmasi  di  Rumas  Sakit  Karitas.  Pelatihan  tidak  meningkatkan  praktik petugas farmasi di Rumas Sakit Karitas. Pelatihan tidak menurunkan persediaan obat stagnant di Rumas Sakit Karitas.
Kata kunci : lean management, persediaan obat, RS, Kanban, NTT

## Abstract
Pharmaceutical  supplies  absorb  about  33-66%  of  hospital  operating  costs.  Poor  management  of pharmaceutical supplies can cause inefficiency; therefore, it needs special attention. One of the tools for implementing lean methods with a timely and efficient inventory approach is Kanban. The trend of drug inventory  value  at  Karitas  Hospital  fluctuates,  stagnant  drug  inventory  in  the  Pharmacy  Installation  of Karitas Hospital is 4-24% and tends to increase. Based on the root cause analysis, this is due to the lack of knowledge and ability of human resources to manage drug inventory. Therefore, training interventions are needed to improve officers' knowledge, attitudes and behaviour about lean inventory using the Kanban method.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  differences  in  drug  inventory,  knowledge, attitudes, and practices of officers before and after training on the Kanban system at Karitas Hospital.
This study is a quasi-experimental study with a one-group pretest-postest design. With a sample size of 20 officers using total sampling, and a drug sample of 96 items with random selection. The research was  conducted  for  1  month  in  the  pharmaceutical  logistics  of  Karitas  Hospital.  Officer  behaviour  was measured using a questionnaire before and after training and drug inventory was analyzed by comparing the value of stagnant drugs before and after implementing the Kanban Card.
There is a difference in officer knowledge before and after training with a t-test (p-value = 0.000 <0.05), there is a difference in officer attitudes before and after training with a t-test (p-value = 0.036 <0.05), there
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                                E-ISSN: 2865-6583 Vol. 7 No 4, Oktober 2023                                                                                                            P-ISSN: 2868-6298
is  no  difference  in  practice  before  and  after  training  with  a  t-test  (p-value  =  0.084>0.05).  There  is  no difference in stagnant drug inventory before and after t-test training (p-value = 0.530>0.05).
Based on this study, it can be concluded that Kanban system training can improve the knowledge and attitudes  of  pharmaceutical  officers  at  Karitas  Hospital.  Training  does  not  improve  the  practice  of pharmacy officers at Karitas Hospital. Training does not reduce the inventory of stagnant drugs at Karitas Hospital Hospital.
Key Word : lean management, drug supply, hospital, Kanban, NTT

## PENDAHULUAN
Belanja  perbekalan  farmasi  menyerap anggaran  sekitar  33-66%  biaya  operasional rumah  sakit  oleh  karena  itu  dalam  mengelola sediaan  farmasi,  alat  kesehatan,  dan  bahan medis habis pakai diperlukan perhatian khusus. [1] Pengelolaan persediaan farmasi yang kurang baik  dapat  menyebabkan  persediaan  obat mengalami stagnant (kelebihan persediaan obat) dan  stockout  (kekurangan  atau  kekosongan persediaan obat).
Lean  management merupakan  salah  satu metode  yang  berfokus  pada  efisiensi  adalah. Lean inventory adalah persediaan minimum yang dibutuhkan untuk menjaga sistem tetap berjalan baik.  Salah  satu  alat  dalam  penerapan  metode lean dengan pendekatan persediaan tepat waktu ini adalah Kanban. [2]
Kanban  mampu  merespon  dengan  cepat perubahan di hilir sehingga mengurangi produksi yang  berlebih.  Kanban  juga  membatasi  jumlah persediaan  di  semua  tingkat  yang  berdasar kebutuhan  riil.  Beberapa  rumah  sakit  telah sukses menerapkan Kanban di unit farmasi. [3]
Kanban  yang  pernah  dilakukan  di  Seattle Children's  Hospital[4]  selama  18  bulan  dan menghabiskan  biaya  $200.000  telah  mampu menghemat  23  ribu  jam  kerja  pertahun  dan mengurangi  biaya  persediaan  hingga  5%.  Di tahun  pertama  mampu  meningkatkan  rasio perputaran  pesediaan  sehingga  menghemat biaya $2,5 juta. [5]
Penelitian yang telah dilakukan di Indonesia tentang  penerapan  sistem  kanban  dalam menurunkan  persediaan  obat  yang  stagnant  di Instalasi  Farmasi  RSU  Anwar  Medika  dan  hasil dari  penelitian  tersebut  ada  perbedaan bermakna kondisi persediaan obat yang stagnant, antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol.  Pada  kelompok  intervensi,  mayoritas berubah  menjadi  Normal,  yaitu  sebesar  53,7%. Pada kelompok kontrol, mayoritas tetap stagnant, yaitu sebesar 58,5%. [6] Di KMC, Kanban berhasil diterapkan dengan cara mengurangi variasi dan
meningkatkan  representasi  visual.  Representasi visual yang baik mampu memudahkan kontrol. [7]
Salah  satu  penelitian  di  Indonesia  tentang faktor yang mempengaruhi pengelolaan obat di fasilitas kesehatan. Hasil review diketahui bahwa yang  mendominasi  masalah  pengelolaan  obat adalah  faktor  Sumber  Daya  Manusia  (SDM) diantaranya  terkait  pendidikan,  pengetahuan dan  kemampuan  SDM,  tidak  adanya  tim perencanaan  obat,  kepatuhan  yang  masih rendah  terhadap  pedoman  atau  SOP,  masih kurangnya  jumlah  SDM  serta  beban  kerja  SDM berlebih. [8]
Penelitian pelatihan atau edukasi penggunaan  Kanban  instalasi  farmasi  Rumah Sakit  masih  belum  banyak  dilakukan.  Penelitian yang dilakukan oleh Regattieri yang berjudul An innovative  procedure  for  introducing  the  lean concept into the internal drug supply chain of a hospital , hasil dari penelitian tersebut penurunan cakupan stok di gudang lokal sekitar 35  persen  dan  penurunan  kelebihan  konsumsi sekitar  15  persen  tanpa  dampak  negatif  pada tingkat layanan dan tingkat stok di gudang pusat dan  ada  peningkatan  pengetahuan  petugas tentang metode logistik. [9]
Tren  nilai  persediaan  obat  di  RS  Karitas masih  fluktuatif.  Nilai  persediaan  obat  stockout masih  masuk  dalam  standard  yang  ditetapkan dari Rumah Sakit yaitu kurang dari 10% (<10%). Namun nilai persediaan obat stagnant di Instalasi Farmasi  RS  Karitas  yaitu  4-24%  dan  cenderung mengalami peningkatan lebih dari standart (<5%), nilai  tertinggi  pada  bulan  Februari  2023. Prosentase  stagnant  rata-rata  dari  Januari sampai Mei 2023 adalah 14,52%.
Masalah yang diangkat dalam penelitian ini adalah tingginya persediaan obat yang stagnant pada  di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Karitas. Berdasarkan analisis akar permasalahan kejadian tersebut kurangnya pengetahuan dan kemampuan SDM dalam pengelolaan persediaan obat. Oleh karena itu dibutuhkan pelatihan guna meningkatkan  pengetahuan,  sikap  dan  perilaku
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                                E-ISSN: 2865-6583 Vol. 7 No 4, Oktober 2023                                                                                                            P-ISSN: 2868-6298
petugas  tentang  lean  inventory  menggunakan metode Kanban.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  perbedaan  nilai  persediaan  obat, pengetahuan,  sikap  dan  praktek  petugas sebelum dan setelah pelatihan sistem Kanban di Rumah Sakit Karitas.

## TINJAUAN PUSTAKA
A. Lean Management menggunakan Kanban
Kanban berasal dari kata jepang yang artinya kartu atau tanda. Kanban pada dasarnya adalah sistem  pusat  pemesanan  dari  suatu  unit  yang memberikan  sinyal  atau  pertanda  ke  logistik farmasi  karena  membutuhkan  barang  yang sesuai kebutuhan. [10]
Kanban  yang  diterapkan  dalam  persediaan farmasi  mampu  memperkirakan  jumlah  kanban dan realokasi biaya anggaran untuk obat-obatan, alkes,  dan  bahan-bahan  kesehatan  serta memperkirakan konsumsi barang dengan cukup efisien untuk mengatasi defisit. Adanya sistem ini, maka lingkungan kerja yang stabil akan tercapai meskipun  dengan  rumah  sakit  memiliki  biaya keseluruhan yang lebih rendah. Lean pada rumah sakit  memiliki  peluang  yang  besar  untuk mewujudkan manajemen inventaris yang strategis. [3]

## B. Perilaku
Perilaku  adalah  kegiatan  atau  aktivitas makhluk hidup yang dapat diamati langsung atau tidak.  [11]  Perilaku  manusia  dapat  dibagi menjadi  tiga  domain  yaitu  cognitive  (kognitif); affective  (afektif);  psychomotor  (psikomotor).
[12]

## C. Stagnant
Kejadian  stagnasi  obat  berawal  dari manajemen  logistik  obat  yang  tidak  memadai, sehingga  dapat  menimbulkan  kerugian  bagi rumah sakit jika persediaan obat terlalu banyak dan  terlalu  sedikit.  Ketersediaan  obat  yang berlebihan  dapat  menyebabkan  stagnasi  dan kadaluwarsa,  sehingga  rumah  sakit  akan mengalami  kerugian.  Kerugian  yang  dihadapi adalah biaya pengadaan obat yang membengkak dan  gangguan  operasional  layanan,  sehingga berdampak  pada  kepuasan  pasien  dan  dapat menghambat proses penyembuhan pasien. [13]

## HIPOTESIS
Hipotesis pada penelitian ini adalah 1. H0:  Ada  perbedaan  pengetahuan  petugas farmasi setelah intervensi Ha:  Tidak  Ada  perbedaan  pengetahuan petugas farmasi setelah intervensi
2. H0:  Ada  perbedaan  sikap  petugas  farmasi setelah intervensi
Ha:  Tidak  Ada  perbedaan  sikap  petugas farmasi setelah intervensi
3. H0:  Ada  perbedaan  praktek  petugas  farmasi setelah intervensi
Ha:  Tidak  Ada  perbedaan  praktek  petugas farmasi setelah intervensi
4. H0 : Ada perbedaan persediaan obat stagnant setelah intervensi
H1  :  Tidak  ada  perbedaan  persediaan  obat stagnant setelah intervensi

## METODE
A. Design dan Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  adalah  penelitian  quasi eksperimental yang bertujuan untuk memberikan  solusi  terhadap  tingginya  nilai persediaan obat yang stagnant di RS Karitas. Jenis penelitian  ini  adalah  penelitian  Cross-sectional. Desain  penelitian  ini  adalah pretest-posttest control group design.
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Juli- Agustus 2023. Instalasi Farmasi RS Karitas terdiri atas  Logistik  Farmasi.  Penelitian  dilakukan sebanyak 3 tahap, tahap 1 Pendahuluan, Tahap2 Pre Intervensi, Tahap 2 Intervensi Pelatihan dan Implementasi Kanban, Tahap 3 Post Intervensi.

## B. Populasi Penelitian
Direksi  di  RS  Karitas  berjumlah  4  orang, Petugas  Farmasi  di  RS  Karitas  berjumlah  22 orang,  Item  Obat  di  RS  Karitas  berjumlah  428 item.

## C. Sampel Penelitian
Studi Pendahuluan, menggunakan consecutive  sample ,  manajemen  Rumah  Sakit Karitas  terdiri  dari  1  Orang  Kepala  Instalasi Farmasi,  1  Orang  Petugas  Pengadaan,  1  Orang Kepala Bidang Penunjang Medis, 1 Orang Kepala Bidang Keuangan, 1 Orang Direktur Rumah Sakit.
Pada  Intervensi  Pelatihan  menggunakan total  sampling ,  dengan  kriteria  inklusi  petugas farmasi  yang  dapat  hadir  saat  dilakukan pelatihan  dan  bersedia  mengikuti  penelitian
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                                E-ISSN: 2865-6583 Vol. 7 No 4, Oktober 2023                                                                                                            P-ISSN: 2868-6298
hingga selesai. Pada Implementasi Kartu Kanban
menggunakan  obat  yang  ada  di  RS  Karitas. Sampel yang digunakan dihitung berdasar rumus Lwanga & Lemeshow, 1991,[14] yakni:
Berdasarkan hasil studi pendahuluan penelitian Papalexi, diperoleh: P1 = 0,38 dan P2 = 0,165 [15].
Maka  akan  diperoleh  n  sebesar  96.  Sampel diambil dengan teknik simple random sampling, yakni obat 1 sampai 428 item diambil dan diacak menggunakan software bantu Microsoft Excel.

## D. Tahapan Penelitian
a. Tahap 1 Pendahuluan
Pada tahap ini dilakukan analisis permasalahan dan akar masalah obat stagnant di RS  Karitas.  Responden  penelitian  adalah manajemen  Rumah  Sakit  Karitas  terdiri  dari  1 Orang Kepala Instalasi Farmasi, 1 Orang Petugas Pengadaan,  1  Orang  Kepala  Bidang  Penunjang Medis, 1 Orang Kepala Bidang Keuangan, 1 Orang Direktur  Rumah  Sakit.  Analisis  menggunakan wawancara,  kuesioner  dan  FGD.  Faktor penyebab dicari menggunakan 5 WHY’s dan Fish Bone .  Analisis  prioritas  penyelesaian  masalah menggunakan Criteria Matrix Technique . b. Tahap 2. Pre Intervensi
Dilakukan  Analisis  ABC  berdasar  konsep Pareto pada  persediaan  obat  yang  ada  di  RS Karitas sebanyak 428 item, peneliti menentukan kelompok  obat  stagnant,  normal,  dan  stockout. Pengukuran  pengetahuan,  sikap  dan  praktek petugas  pada  keadaan baseline menggunakan kuesioner.
c. Tahap 3. Intervensi Pelatihan Implementasi Kartu Kanban
Pembentukan tim Kanban, pelatihan manajemen persediaan obat dan lean manajemen  menggunakan  sistem  Kanban. Perbuatan  Kartu  Kanban  berdasarkan  Analisis ABC. Pemasangan Kartu Kanban dan melakukan pencatatan persediaan obat.
d. Tahap 4. Post Intervensi
Pengukuran pengetahuan, sikap dan praktek petugas  pada  setelah  intervensi  menggunakan kuesioner. Pengukuran dukungan manajemen RS menggunakan kuesioner.

## E. Analisis Data Penelitian
Analisis data dalam penelitian ini dilakukan dengan:
1.Statistik  deskriptif  untuk  menggambarkan responden  (petugas  farmasi)  dan  sampel penelitian (obat-obatan di logistik).
2.Paired  sample t-test untuk  melihat  adanya perbedaan sebelum dan sesudah perlakuan.
Uji  validitas  dan  reliabilitas  dilakukan  pada 20  orang  petugas  farmasi  di  Rumah  Sakit  yang berbeda dengan tempat penelitian. Uji validitas menggunakan Pearson’s correlation coefficient (r hitung)  dan  uji  reliabilitas  menggunakan Cronbach’s alpha . Untuk Hasil Uji nilai r >0,3; r>r tabel  (0,378)  dan  sehingga  semua  pertanyaan valid  dan  nilai  alpha  Cronbach  α=0,725>0,6 sehingga semua pertanyaan reliabel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN A. Gambaran Umum Tempat Penelitian
Rumah  Sakit  Karitas  weetabula  adalah Rumah  Sakit  swasta  satu-satunya  dan  rumah sakit pertama yang berdiri di Kabupaten Sumba Barat  Daya.  Rumah  Sakit  Karitas  weetabula merupakan  salah  satu  pelayanan  di  bidang kesehatan milik Kongregasi Suster-Suster Amalkasih  Darah  Mulia  yang  dikelola  oleh Yayasan  Karitas  Katolik  Sumba.  Rumah  Sakit Karitas  weetabula  diresmikan  oleh  Kementrian Kesehatan  pada  tanggal  17  Mei  1961  dengan nomor  SK : 28473/RS. Pada tanggal 08 Februari 1993 Rumah Sakit Karitas weetabula memperoleh  ijin  tetap  penyelenggaraan  rumah sakit  dengan  kapasitas  90  TT.  Pada  tahun  2013 dengan HK.02.03/I/1233/2013 RS KARITAS telah ditetapkan oleh Kementerian RI menjadi Rumah Sakit Umum kelas D. Pada bulan Oktober 2020 RS Karitas  Weetabula  meningkat  menjadi  Rumah Sakit Umum tipe C berdasarkan Surat Keputusan Bupati  Sumba  Barat  Daya.  Pada  tahun  2023  RS Karitas Terakreditasi Paripurna.
Rumah  Sakit  Karitas  saat  ini  memiliki  136 tempat tidur yang terdiri dari ruang VIP, kelas I, kelas  II  dan  kelas  III,  kamar  isolasi,  ICU, perinatologi,  NICU,  kamar  bersalin,  instalasi gawat  darurat,  poliklinik  umum  dan  spesialis serta fasilitas penunjang lainnya.

## B. Gambaran Responden Penelitian
Responden  yang  ikut  dalam  penelitian  ini hingga  selesai  berjumlah  20  orang.  Sebanyak  2
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                                E-ISSN: 2865-6583 Vol. 7 No 4, Oktober 2023                                                                                                            P-ISSN: 2868-6298
orang petugas tidak dapat ikut dalam penelitian hingga  selesai  dikarenakan  cuti  melahirkan. Gambaran  karakteristik  responden  penelitian dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1 Karakteristik Responden Penelitian Kategori Responden N=20 N(%) Jenis Kelamin Perempuan 17 (85) Umur Laki-Laki 3 (15) 25-34 tahun (Pekerja Awal) 9 (45) 35-44 tahun (Paruh Baya) 50 (50) 45-54 tahun (Pre Pensiun) 1 (5) Tingkat Pendidikan SMA 11 (55) Diploma 2 (10) Sarjana 3 (15) Apoteker 4 (20) Lama Kerja < 1 tahun 5 (25) 1-5 tahun 3 (15) 6-10 tahun 3 (15) 11-15 tahun 4 (20) >15 tahun 5 (25) Status Karyawan Kontrak 13 (65) Tetap 7 (35) Jabatan Kepala Unit 2 (10) Kordinator 1 (5) Staff 17 (85) Status Pelatihan Belum 20 (100) Sudah 0 (0) Sumber: Hasil Olah Data Kuesioner Petugas menggunakan SPSS
Dari  tabel  di  atas,  karakteristik  responden paling  banyak  adalah  responden  jenis  kelamin perempuan (85%). Usia responden paling banyak adalah  usia  paruh  baya  memiliki  rentang  35-44 (50%). Responden paling banyak memiliki izasah dari sekolah menegah (55%).
Responden  paling  banyak  memiliki  lama kerja lebih dari 5 tahun (60%). Status responden sebagai karyawan paling banyak adalah kontrak (65%). Jabatan responden paling banyak adalah sebagai  staff  (85%).  Seluruh  responden penelitian  belum  pernah  menerima  pelatihan manajemen logistik dan sistem kanban.

## C. Gambaran  Perilaku  Petugas  Sebelum  dan Setalah Pelatihan
Tabel 2 Frekuensi Kategori Pengetahuan Petugas Sebelum dan Setelah Intervensi NO Kategori PRE POST N (%) N (%) 1 Pengetahuan Baik 6 (30) 17 (85)
2 Pengetahuan Cukup 10 (50) 3 (15) 3 Pengetahuan Kurang 5 (20) 0 (0)

## Sumber: Hasil Olah Tabel Frekuensi SPSS
Berdasarkan  tabel  2  sebelum  intervensi responden  yang  memiliki  pengetahuan  paling banyak  tergolong  cukup  sebesar  50  %. Sedangkan  setelah  intervensi  responden  paling banyak  memiliki  pengetahuan  tergolong  baik sebesar 85 %.
Tabel 3 Frekuensi Kategori Sikap Petugas Sebelum dan Setelah Intervensi NO Kategori PRE POST N (%) N (%) 1 Sikap Positif 20 (0) 20 (0) 2 Sikap Negatif 0 (0) 0 (0)
Sumber: Hasil Olah Tabel Frekuensi SPSS
Berdasarkan  tabel  3  sebelum  intervensi responden  memiliki  sikap  paling  banyak  adalah sikap  positif  sebesar  100  %.  Sedangkan  setelah intervensi  jumlah  responden  didominasi  oleh sikap positif sebesar 100 %.
Tabel 4 Frekuensi Kategori Praktik Petugas Sebelum
dan Setelah Intervensi NO Kategori PRE POST N (%) N (%) 1 Praktik Baik 11 (55) 13 (65) 2 Praktik Cukup 9 (45) 7 (35) 3 Praktik Kurang 0 (0) 0 (0)
Sumber: Hasil Olah Tabel Frekuensi SPSS
Berdasarkan  tabel  4  sebelum  intervensi jumlah didominasi oleh responden yang memiliki praktik tergolong baik sebanyak 55%. Sedangkan setelah  intervensi  jumlah  responden  yang memiliki praktik tergolong baik sebanyak 65%.
Tabel 5 Frekuensi  Kategori Respon Petugas Tentang
Dukungan Manajemen NO Kategori N (%) 1 Dukungan Manajemen Baik 13 (65) 2 Dukungan Manajemen Kurang 7 (35)

## Sumber: Hasil Olah Tabel Frekuensi SPSS
Berdasarkan  tabel  5  didominasi  oleh responden  yang  memiliki  penilaian  terhadap dukungan  manajemen  rumah  sakit  tergolong baik sebanyak 65%.
D. Gambaran Persediaan Obat di RS Karitas
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                                E-ISSN: 2865-6583 Vol. 7 No 4, Oktober 2023                                                                                                            P-ISSN: 2868-6298
Persediaan farmasi yang ada di RS ini terdiri dari  obat,  peralatan  laboratorium  dan  alat-alat kesehatan.  Total  jumlah  obat  yang  ada  di  RS Karitas  adalah  428  item.  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  96  item.  Untuk  nilai lead time dan periode pemesanan dihitung berdasarkan  rerata  dari  yang  selama  ini dilakukan  di  rumah  sakit.  Sehingga  disepakati lead  time obat  adalah  30  hari  dan  periode pemesanan 30 hari.
Obat-obatan di rumah sakit dalam penelitian  ini  digolongkan  menjadi  kelompok berdasarkan moving ,  pareto  dan  nilai stagnant atau stockout . Data Obat yang digunakan adalah data obat dari Januari-Juli 2023. Pengelompokan Obat di RS berdasarkan Pareto (Nilai Kumulatif % Investasi) dapat dilihat pada tabel 6.

## Tabel 6 Karakteristik Pesediaan Obat di RS
Karitas Kategori N=428 n(%) Kategori Obat (Pareto) A (< 26%) 119 (20,80) B (26- <96 %) 273 (63,79) C (96-100 %) 36 (8,41) Kategori Pemakaian Obat (Moving) Fast Moving 39 (9,11) Medium Moving 107 (25,00) Slow Moving 114 (26,64) Dead Moving 168 (39,25)
Sumber: Hasil Olah Data SO RS Karitas Periode Januari-Juli 2023
Tabel  di  atas  menunjukkan  kategori  obat berdasarkan  pareto  di  RS  Karitas  paling  banyak adalah kategori B (63,79%). Kategori moving obat paling banyak adalah dead moving paling banyak (39,25%).
Gambaran  persediaan  obat  di  RS  Karitas didapatkan  dengan  mengolah  data  stock opname  obat  di  RS  sebelum  intervensi  dan setelah  intervensi.  Berikut  adalah  tabel  yang menunjukkan nilai persediaan sampel obat di RS Karitas  sebelum  dan  setelah  intervensi  dapat dilihat pada tabel 7.
Tabel 7 Hasil Uji Deskriptif Nilai Persediaan Obat Periode Sebelum dan Setelah Intervensi Kategori N=96 n(%) Pre Post Kategori Obat (Pareto) A (< 26%) 31 (32,3) 31 (32,3) B (26- <96 %) 57 (59,4) 57 (59,4)
C (96-100 %) 8 (8,3) 8 (8,3) Kategori Pemakaian Obat (Moving) Fast Moving 13 (13,5) 13 (13,5) Medium Moving 20 (20,8) 20 (20,8) Slow Moving 40 (41,7) 40 (41,7) Dead Moving 23 (24) 23 (24) Kategori Nilai Persediaan Stockout 7 (7,3) 7 (7,3) Normal 7 (7,3) 5 (5,2) Stagnant 82 (85,4) 84 (87,5)
Sumber: Hasil Olahan Data SO RS Karitas Keterangan:  Pre=Periode  20  Juni-19  Juli,  Post=  Periode  20 Juli-19 Agustus
Gambaran  persediaan  obat  di  RS  Karitas sebelum  intervensi  berdasarkan  analisis  Pareto ABC  didapatkan  obat  terbanyak  adalah  obat kategori B sebesar 59,4 %. Berdasarkan moving obat terbanyak adalah obat slow moving 41,7%. Berdasarkan nilai persediaan paling banyak obat termasuk kategori Stagnant sebesar 85,4 %.
Gambaran  persediaan  obat  di  RS  Karitas setelah  intervensi  berdasarkan  analisis  Pareto ABC  didapatkan  obat  terbanyak  adalah  obat kategori B sebesar 59,4 %. Berdasarkan moving obat terbanyak adalah obat slow moving 41,7%. Berdasarkan nilai persediaan paling banyak obat termasuk  kategori  Stagnant  sebesar  87,5  %. Kondisi  nilai  persediaan  setelah  intervensi dibandingkan  dengan  sebelum  intervensi, setelah intervensi terdapat 2 item obat kategori normal menjadi stagnant.

## E. Perbedaan Pengetahuan, Sikap dan Praktik Petugas Sebelum dan Setelah Intervensi
Tabel 8 Tabel Uji Beda Pengetahuan, Sikap dan Praktik Petugas Pre dan Post
Variabel Mean SD SE p- value* N Arti Total Pengetahuan Pre 7,45 3,034 0,679 0,000 20 Berbeda bermakna Total Pengetahuan Post 11,10 2,292 0,512 Total Sikap Pre 34,60 2,604 0,582 0,036 20 Berbeda bermakna Total Sikap Post 33,50 1,792 0,401 Total Praktek Pre 14,35 2,084 0,466 0,084 20 Berbeda tidak bermakna Total Praktek Post 15,30 1,625 0,363
Keterangan: Pre=Periode 20 Juni-19 Juli; Post= Periode 20 Juli-19 Agustus; * p value hasil uji dependent t-test
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                                E-ISSN: 2865-6583 Vol. 7 No 4, Oktober 2023                                                                                                            P-ISSN: 2868-6298
Berdasarkan  hasil  uji  t-test  pada  tabel  8 didapatkan nilai p value score pengetahuan dan sikap  kurang  dari  α  (0,000  <  0,05)  artinya pengetahuan  sebelum  dan  setelah  intervensi berbeda  bermakna.  Hasil  uji  beda  score  sikap menunjukkan  hal  yang  sama  (0,036<0,05). Pengetahuan dan sikap sebelum berbeda dengan setelah intervensi.

## F. Perbedaan  Persedian  Obat  Di  RS  Karitas Sebelum Dan Setelah Intervensi
Untuk  mengetahui  adanya  perbedaan persediaan Obat di Rumah Sakit Karitas sebelum dan  sesudah  intervensi  dilakukan  uji  t-test sampel berpasangan. Hasil uji dapat dilihat pada tabel 9.

## Tabel 9 Hasil Uji Beda Persediaan Obat
Variabel Mean SD SE p- value * N Arti Persediaan Obat Pre 2,78 0,566 0,058 0,530 96 Berbeda tidak bermakna Persediaan Obat Pre 2,80 0,555 0,057
Keterangan: Pre=Periode 20 Juni-19 Juli; Post= Periode 20 Juli-19 Agustus; * p value hasil uji dependent t-test
Berdasarkan  tabel  di  atas  nilai  p  value persediaan obat lebih besar dari α (p value>0,05) artinya  persediaan  obat  sebelum  dan  setelah intervensi  berbeda  tidak  bermakna.  Persediaan Obat sebelum tidak berbeda [16] dengan setelah intervensi.

## G. Gambaran Perilaku Petugas di Rumah Sakit Karitas
Sebelum intervensi jumlah petugas farmasi di  Rumah  Sakit  Karitas  memiliki  pengetahuan tergolong  cukup  sebesar  50  %  dan  jumlah mengalami kenaikan sebesar 35 % setelah diberi pelatihan  menjadi  didominasi  oleh  petugas dengan  pengetahuan  tergolong  baik  sebesar 85  %.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  hasil  uji  beda menggunakan  uji  t-test  bahwa  ada  perbedaan signifikan  pengetahuan  petugas  sebelum  dan setelah  intervensi.  Hal  ini  disebabkan  karena petugas  mampu  memahami  materi  yang diberikan  oleh  pelatih  sehingga  pengetahuan mereka meningkat.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  [17]  pelatihan  yang  dilakukan terhadap  pengelola  obat  dapat  meningkatkan persentase kesesuaian penyimpanan obat LASA,
yang  mengarah  kepada  penurunan  kejadian medication  error  di  puskesmas.  Penelitian  yang dilakukan oleh Yunita Nita (2016) yang berjudul Penerapan  model  praktek  asuhan  kefarmasian dan  pengaruhnya  terhadap  perilaku  pasien diabetes terhadap penggunaan obat, model yang dikemas  dalam  pelatihan  dan  modul  yang digunakan  dapat  meningkatkan  pengetahuan responden dan meningkatkan perilaku kepatuhan minum obat.[18] Sikap responden tidak mengalami perubahan sikap positif sebesar 100 %. Petugas di Rumah Sakit Karitas sudah memiliki sikap yang baik  terhadap  pelatihan  yang  diberikan.  Hal  ini dapat  disebabkan  karena  seluruh  responden belum pernah mendaptkan pelatihan manajemen  persedian  obat  dan  sistem  Kanban sehingga mereka sangat antusias.
Sebelum intervensi jumlah didominasi oleh responden yang memiliki praktik tergolong baik sebanyak  55%.  Sedangkan  setelah  intervensi jumlah  responden  yang  memiliki  praktik tergolong baik sebanyak 65%. Jumlah responden yang  mengalami  peningkatan  praktik  sebanyak 10 %.

## H. Pengaruh  Pelatihan  Terhadap  Perilaku Petugas  dan  Persediaan  Obat  di  Rumah Sakit Karitas
Menurut Henry Simamora (1987), efektifitas pelatihan  dapat  dilakukan  dengan  mengukur respon partisipan terhadap program; menerapkan  ilmu  yang  diperoleh  sebagai  hasil dari  pelatihan;  adanya  perubahan  perilaku, melihat  hasil-hasil  dampak  pelatihan  pada keseluruhan  yaitu  efektivitas  organisasi  atau pencapaian pada tujuan-tujuan organisasi.
Oleh  karena  itu  penelitian  ini  memberikan intervensi berupa pelatihan manajemen persediaan  obat  menggunakan  sistem  Kanban kemudian  mengukur  respon  petugas  berupa pengetahuan,  sikap  dan  praktik  petugas  dan mengamati  hasil  dari  praktik  tersebut  (nilai persediaan) sehingga efektif mengatasi permasalahan obat stagnant di Rumah Sakit.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan terdapat  perbedaan  perilaku  sebelum  dan setelah pemberian pelatihan. Hal ini disebabkan karena  perilaku  mengubah  pengetahuan  dan sikap hal ini dapat dilihat dari nilai p value hasil uji  beda  t-test,  pelatihan  dapat  meningkatkan score pengetahuan dan sikap.
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                                E-ISSN: 2865-6583 Vol. 7 No 4, Oktober 2023                                                                                                            P-ISSN: 2868-6298
Pengetahuan  seseorang  dapat  dipengaruhi oleh  faktor  internal  diantaranya  usia,  tingkat pendidikan  dan  pengalaman.  Faktor  eksternal misalnya sarana prasarana, lingkungan, informasi, sosial budaya.
Pengukuran  sikap  dalam  penelitian  ini dilakukan  secara  langsung  dengan  menanyakan bagaimana pendapat atau pernyataan responden  terhadap  suatu  pelatihan  yang diberikan. Suatu sikap belum otomatis terwujud dalam  suatu  tindakan  (overt  behaviour).  Untuk mewujudkan  sikap  menjadi  suatu  perbuatan nyata  diperlukan  faktor  pendukung  atau  suatu kondisi yang memungkinkan, antara lain fasilitas.
Ada  banyak  faktor  yang  mempengaruhi sikap namun tidak dapat diukur dalam penelitian ini  antara  lain  kepercayaan.  Sikap  experimental merupakan  respon  emosional  terhadap  sebuah ide  untuk  melakukan  sebuah  perilaku.  Individu dengan  respon  emosional  negatif  yang  sangat kuat  terhadap  sebuah  praktik,  sangat  kecil kemungkinannya  akan  melakukan  praktik tersebut.
Menurut  Robb  dan  Woodyard  (2011) practice diidentifikasi  sebagai  respon  terhadap stimulus  dalam  bentuk  tindakan  memilih praktek-praktek yang paling dekat berhubungan dengan  pengetahuan.  Menurut Integrated Behavioral  Model (IBM),  pengetahuan  dan kemampuan  (skills)  sangat  dibutuhkan  untuk melakukan  sebuah  perilaku  (Montano  & Kasprzyk, 2008). Attitude belum tentu terwujud dalam  tindakan,  sebab  untuk  terwujudnya tindakan  perlu  faktor  lain,  yaitu  antara  lain adanya fasilitas atau sarana dan prasarana.[19]
Berdasarkan  penelitian,  perilaku  yang berdasarkan  pada  pengetahuan  akan  lebih bertahan  daripada  perilaku  yang  tidak  didasari pengetahuan.[11]  Upaya  untuk  melakukan perubahan  perilaku  patuh  dapat  dilakukan melalui beberapa media yang dapat membantu meningkatkan pengetahuan. Ada beberapa jenis media menurut konsep Cone of Experience yang diusulkan  oleh  Dale.  Pengalaman  secara langsung  dan  nyata  merupakan  media  yang paling konkret. Pada kondisi ini, individu tersebut tidak hanya bisa mempraktekkan perilaku, tetapi juga dapat menganalisis, merencanakan, membentuk, bahkan mengevaluasi perilakunya.[20]

## I. Gambaran Persediaan Obat di Rumah Sakit Karitas
Jumlah  obat  berdasarkan  pareto  di  RS Karitas paling banyak adalah kategori B (63,79%). Kategori moving obat paling banyak adalah dead moving paling banyak (39,25%).
Gambaran  persediaan  obat  di  RS  Karitas sebelum  intervensi  berdasarkan  analisis  Pareto ABC  didapatkan  obat  terbanyak  adalah  obat kategori B sebesar 59,4 %. Berdasarkan moving obat terbanyak adalah obat slow moving 41,7%. Berdasarkan  jumlah  persediaan  obat,  paling banyak obat termasuk kategori Stagnant sebesar 85,4 %.
Gambaran  persediaan  obat  di  RS  Karitas setelah  intervensi  berdasarkan  analisis  Pareto ABC  didapatkan  obat  terbanyak  adalah  obat kategori B sebesar 59,4 %. Berdasarkan moving obat terbanyak adalah obat slow moving 41,7%. Berdasarkan persediaan obat paling banyak obat termasuk  kategori Stagnant sebesar  87,5  %. Kondisi  persediaan  obat  setelah  intervensi dibandingkan  dengan  sebelum  intervensi, setelah intervensi terdapat 2 item obat kategori normal  menjadi  stagnant.  Hal  ini  dapat disebabkan karena implementasi Kanban belum optimal,  dapat  dilihat  dari uji  beda  nilai  praktik sebelum dan setelah intervensi tidak bermakna.

## J. Pengaruh  Pelatihan  Terhadap  Perilaku Petugas  dan  Persediaan  Obat  di  Rumah Sakit Karitas
Sistem  kanban  yang  diterapkan  dalam persediaan  farmasi  mampu  memperkirakan jumlah  kanban  dan  realokasi  biaya  anggaran untuk  obat-obatan,  alkes,  dan  bahan-bahan kesehatan  serta  memperkirakan  konsumsi barang  dengan  cukup  efisien  untuk  mengatasi defisit. Adanya sistem ini, maka lingkungan kerja yang  stabil  akan  tercapai  meskipun  dengan rumah  sakit  memiliki  biaya  keseluruhan  yang lebih  rendah.  Lean  pada  rumah  sakit  memiliki peluang  yang  besar  untuk  mewujudkan manajemen inventaris yang strategis [3].
Penelitian pelatihan atau edukasi penggunaan Kanban istalasi farmasi Rumah Sakit masih belum banyak dilak ukan. Penelitian yang dilakukan  oleh  Regattieri  yang  berjudul An innovative  procedure  for  introducing  the  lean concept into the internal drug supply chain of a hospital , hasil dari penelitian tersebut penurunan cakupan stok di gudang lokal sekitar
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                                E-ISSN: 2865-6583 Vol. 7 No 4, Oktober 2023                                                                                                            P-ISSN: 2868-6298
35  persen  dan  penurunan  kelebihan  konsumsi sekitar  15  persen  tanpa  dampak  negatif  pada tingkat layanan dan tingkat stok di gudang pusat dan  ada  peningkatan  pengetahuan  petugas tentang metode logistik [9]
Penelitian yang telah dilakukan di Indonesia tentang  penerapan  sistem  kanban  dalam menurunkan  persediaan  obat  yang  stagnant  di Instalasi  Farmasi  RSU  Anwar  Medika  dan  hasil dari  penelitian  tersebut  ada  perbedaan bermakna  kondisi  persediaan  obat  yang stagnant,  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol.  Pada  kelompok  intervensi, mayoritas  berubah  menjadi  Normal,  yaitu sebesar  53,7%.  Pada  kelompok  kontrol, mayoritas  tetap  stagnant,  yaitu  sebesar  58,5%.
[6]
Kanban pada dasarnya adalah sistem pusat pemesanan  dari  suatu  unit  yang memberikan sinyal  atau  pertanda  ke  logistik  farmasi  karena membutuhkan  barang  yang  sesuai  kebutuhan. Namun  karena  keterbatasan  waktu  penelitian dan  keterbatasan  akses  ke  ruang  pelayanan penelitian  dilakukan  di  logistik  farmasi. Perhitungan  ROP  sangat  tergantung  pada  lead time  (waktu  tunggu  obat)  dan  periode pemesanan.  Lead time dan periode pemesanan di Rumah Sakit Karitas panjang rata-rata 30 hari.
Lean inventory adalah persediaan minimum yang dibutuhkan untuk menjaga system berjalan dengan sempurna. Lean inventory menggunakan taktik  persediaan  tepat  waktu (Just-In-Time) . Pada saat implementasi Kanban Stock minimum dan  Stock  Maksimum,  jumlah  yang  diorder (order  quantity)  dan  ROP  (reorder  point)  harus dihitung  dengan  teliti.  Dan  pemesanan  obat harus dilakukan tepat waktu. Sehingga proses ini harus  berjalan  dan  dievaluasi  secara  terus menerus.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di  8 Rumah  Sakit  di  Indonesia  pada  tahun  2016, faktor  pendukung  suksesnya  implementasi lean management adalah  18%  harus  sesuai  tujuan strategis  Rumah  Sakit,  17%  adanya  dukungan manajemen, 17% diimplementasi secara bertahap, 13% adanya dukungan dari SDM, 12% reward system, 11% dari sarana pendukung, 3% faktor  lain.[21]  Protzman  (2016)  mengatakan bahwa pemahaman tools dan perubahan budaya adalah 50%-50% dalam implementasi lean [22], sedangkan  menurut  Mann,  (2009)  adalah  20% karena tools dan 80% keberhasilan implementasi
lean karena faktor manajemen atas. Berdasarkan penelitian ini dukungan manajemen Rumah Sakit Karitas sudah baik.
Namun  jika  dilihat  dari  sebaran  jawaban respon  kuesioner  dukungan  manajemen  pada penelitian ini masih ada 7%  petugas cenderung merasa  kurang  puas,  hal  ini  disebabkan  karena belum ada pengukuran kinerja yang reliabel dan adanya  umpan  balik  secara  periodik,  fasilitas pendukung  untuk  melaksanakan  tugas  staf belum  sesuai  yang  dibutuhkan  dan  kurang, manajemen  dirasa  belum  berlaku  adil,  objektif dan  menjadi  teladan,  sudah  ada  sistem  reward dan  punishment  namun  belum  menerapkan pemberian apresiasi.
Kepuasan  petugas  dalam  menjalankan praktek  sehari  hari  di  logistik  dan  instalasi farmasi  juga  tergantung  dari  tingkat  kepuasan. Banyak  penelitian  yang  telah  dilakukan  di Indonesia  tentang  hubungan  kepuasan  dan kinerja petugas dengan hasil yang berbeda-beda namun penelitian yang dilakukan kepuasan kerja memiliki  pengaruh  signifikan  yang  positif terhadap kinerja karyawan. [23] Hasil yang sama ditunjukkan  dari  penelitian  Alfiansyah  pada tahun  2021  menunjukkan  kompensasi  dan kepuasan  kerja  berpengaruh  positif  dan signifikan  terhadap  kinerja  karyawan  di  RSU Jampangkulon.  [24]  Karena  keterbatasan  waktu penelitian kepuasan petugas di instalasi farmasi RS Karitas tidak diukur dalam penelitian ini.

## K. Keterbatasan Penelitian
Dalam  proses  penelitian  ini  peneliti berusaha  menjalankannya  dengan  maksimal sesuai dengan tahapan yang sudah direncanakan sebelumnya.  Namun  di  dalam  pelaksanaannya penelitian ini masih memiliki keterbatasan yaitu:
1. Penelitian  ini  hanya  dilakukan  pada  satu tempat  yang  menyebabkan  ukuran  sampel responden petugas sangat terbatas sehingga tidak dapat digeneralisir.
2. Intensitas  pertemuan  antara  responden penelitian sebelum pelatihan dapat menyebabkan bias hasil pengukuran pengetahuan.  Karena  pelatihan  dibagi menjadi dua termin.
3. Keterbatasan  waktu  penelitian  sehingga pengamatan,  pencatatan  dan  penilaian terhadap persediaan obat kurang maksimal.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                                E-ISSN: 2865-6583 Vol. 7 No 4, Oktober 2023                                                                                                            P-ISSN: 2868-6298
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  pelatihan sistem Kanban dapat meningkatkan pengetahuan  dan  sikap  petugas  farmasi  di Rumas Sakit
Karitas. Pelatihan tidak
meningkatkan praktik petugas farmasi di Rumas Sakit  Karitas.  Pelatihan  tidak  menurunkan persediaan obat stagnant di Rumas Sakit Karitas.
Saran untuk Rumah Sakit peneliti berharap penelitian  ini  dapat  menjadi  model  untuk evaluasi perencanaan obat. Manajemen RS lebih meningkatkan kepuasan kerja petugas dan dapat merancang sistem evaluasi manajemen persediaan obat dengan mengoptimalkan SIMRS. Bagi  penelitian  selanjutnya  analisis  persediaan obat  sebaiknya  selama  3-6  bulan  sebelum  dan setelah pemberian pelatihan, mengimplementasikan  kartu  Kanban  di  Depo Rajal  atau  Ranap,  sebaiknya  juga  mengukur kepuasan kerja petugas.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  diucapkan  kepada  Rumah  Sakit Karitas telah diizinkan untuk dilakukan penelitian.

## DAFTAR ISTILAH
ABC  analysis  :  pengelompokan  kelas  obat berdasarkan prinsip Hukum Pareto
Stagnant :  kondisi  sisa  stok  lebih  tinggi dari tiga kali rerata pemakaian per minggu Stockout :  kondisi  sisa  stok  kurang  dari
rerata pemakaian per minggu

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Sidharta,  B.,  and  Pramestutie,  H.:  ‘Manajemen Logistik  Farmasi  dan  Pelayanan  Kefarmasian Rumah Sakit’, CV. Ustara Muria, Malang, 2018
[2] Render, B., Heizer, J., and Munson, C.: ‘Principles of  operations  management:  Sustainability  and supply chain management’
[3] Eleftheria,  M.:  ‘Kanban  System  Design  for Hospital  Pharmacy–Case  study’,  Journal  of Statistical Science and Application, 2017, 5, (1-2), pp. 30-38
[4] University,  B.W.M.S.B.S.S.S.:  ‘Expenditure  on medicines  in  Nyeri  county  between  2014  and 2017 a retrospective analysis using the ABC and VEN  classifications  of  medicines’.  Thesis, Strathmore University, 2018
[5] Kua-Walker,  Y.A.:  ‘Can  a  just-in-time  inventory system  help  reduce  costs  and  increase productivity  in  hospitals?’,  California  State University, Sacramento, 2010
[6] Kusumaningtyas, W.: ‘Penerapan Sistem Kanban Dalam  Menurunkan  Persediaan  Obat  Yang Stagnant Di Instalasi Farmasi Rsu Anwar Medika’. Tesis, Universitas Airlangga, 2019
[7] Iswanto, A.: ‘The Adaptation of the Implementation of Just In Time Method-A Case Study in Pharmacy of Kemang Medical Care’, The Adaptation  of  the  Implementation  of  Just  In Time  Method-A  Case  Study  in  Pharmacy  of Kemang Medical Care (July 13, 2015), 2015 [8] Muthmainna, R.Q.A.: ‘Faktor Yang
Mempengaruhi  Pengelolaan  Obat  di  Fasilitas Kesehatan  Indonesia:  Literatur  Review’,  Skripsi, Universitas Muhammadiyah Magelang, 2020
[9] Regattieri, A., Bartolini, A., Cima, M., Fanti, M.G., and Lauritano, D.: ‘An innovative procedure for introducing  the  lean  concept  into  the  internal drug supply chain of a hospital’, The TQM Journal, 2018, 30, (6), pp. 717-731
[10] Cimorelli,  S.:  ‘Kanban  for  the  supply  chain: fundamental  practices  for  manufacturing management’ (CRC Press, 2013. 2013)
[11] Notoatmodjo,  S.:  ‘Ilmu  Perilaku  Kesehatan’, Jakarta: Rineka Cipta, 2014, 2nd ed, pp. 26-35
[12] Bloom, B.: ‘Taxonomy of Educational Objectives: The  Classification  of  Educational  Goals, Handbook  I:  Cognitive  Domain.  New  York, Longman  Inc.’,  in  Editor  (Ed.)^(Eds.):  ‘Book Taxonomy  of  Educational  Objectives:  The Classification of Educational Goals, Handbook I: Cognitive  Domain.  New  York,  Longman  Inc.’ (1956, edn.), pp.
[13] Eleonora Maryeta Toyo, S.S., Yolanda Ernidiasanti:  ‘Kejadian  Stagnant  Dan  Stockout Obat Kardiovaskuler Di Instalasi Farmasi Rumah Sakit’, Jurnal Farmasi dan Sains Indonesia, 2021, 4
[14] Lemeshow, S., Hosmer, D.W., Klar, J., Lwanga, S.K., and  Organization,  W.H.:  ‘Adequacy  of  sample size in health studies’ (Chichester: Wiley, 1990. 1990)
[15] Papalexi, M., Bamford, D., and Dehe, B.: ‘A case study  of  kanban  implementation  within  the pharmaceutical  supply  chain’,  International Journal  of  Logistics  Research  and  Applications, 2016, 19, (4), pp. 239-255
[16] Alam,  S.,  Osama,  M.,  Iqbal,  F.,  and  Sawar,  I.: ‘Reducing pharmacy patient  waiting  time’, Int  J Health Care Qual Assur, 2018, 31, (7), pp. 834- 844
[17] Amrullah, H.: ‘PENGARUH PELATIHAN TERHADAP  PENYIMPANAN  LASA  (LOOK  ALIKE SOUND  ALIKE):  STUDI  KUASI  EKSPERIMENTAL’, Babul Ilmi Jurnal Ilmiah Multi Science Kesehatan, 2022, 14, (2)
[18] Nita,  Y.:  ‘Penerapan  Model  Praktek  Asuhan Kefarmasian Dan Pengaruhnya Terhadap
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                                E-ISSN: 2865-6583 Vol. 7 No 4, Oktober 2023                                                                                                            P-ISSN: 2868-6298
Perilaku Pasien Diabetes Terhadap Penggunaan Obat’. Desertasi, Universitas Airlangga, 2016
[19] Notoadmojo,  S.:  ‘Promosi  Kesehatan:  Teori Pengetahuan  dan  Prilaku,  Edisi  Revisi’,  Jakarta: Rineka Cipta, 2010
[20] Baukal, C.E., Ausburn, F.B., and Ausburn, L.J.: ‘A proposed  multimedia  cone  of  abstraction: Updating  a  classic  instructional  design  theory’, Journal of Educational Technology, 2013, 9, (4), pp. 15-24
[21] Firman,  F.:  ‘Mengapa  Implementasi  Lean Management Gagal atau Tidak Sustain? ’, 2021
[22] Protzman,  C.,  Whiton,  F.,  Kerpchar,  J., Lewandowski, C., Stenberg, S., and Grounds, P.: ‘The  lean  practitioner's  field  book:  proven, practical, profitable and powerful techniques for making lean really work’ (Crc Press, 2016. 2016)
[23] Indrawati,  A.D.:  ‘Pengaruh  kepuasan  kerja terhadap  kinerja  karyawan  dan  kepuasan pelanggan  pada  rumah  sakit  swasta  di  kota denpasar’,  Jurnal  Manajemen,  Strategi  Bisnis, dan Kewirausahaan, 2013, 7, (2), pp. 135-142
[24] Alfiansyah,  M.:  ‘Pengaruh  Kompensasi  dan Kepuasan  Kerja  Terhadap  Kinerja  Karyawan  di Rumah  Sakit  Umum  Jampangkulon’,  Maneggio: Jurnal Ilmiah Magister Manajemen, 2021,4, (1), pp. 145-155