## STUDI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PASIEN PNEUMONIA ANAK DENGAN METODE DDD DAN DU 90%
Farah Bidara 1* , Mumfasiroh Saputri 1 , Dyah Aryani Perwitasari 1 , Intan Fatah Kumara 2 , Muhammad Ardhani 3
1 Universitas Ahmad Dahlan
2 Rumah Sakit Mitra Paramedika Yogyakarta
3 Rumah Sakit Yadika Pondok Bambu Jakarta
*Email: farah.bidara12@gmail.com
Artikel diterima: 07 Desember 2020; Disetujui: 19 Februari 2021 DOI: https://doi.org/10.36387/jiis.v6i1.644

## ABSTRAK
Pneumonia merupakan salah satu penyakit infeksi saluran napas yang paling sering  terjadi.  Pengobatan  pneumonia  sebagian  besar  menggunakan  antibiotik empiris  spektrum  luas  yang  rentan  terjadi  resistensi.  Salah  satu  upaya  untuk mengurangi  resistensi  antibiotik  adalah  menggunakan  antibiotik  dengan  bijak yang  dapat  dilakukan  dengan  melakukan  evaluasi  penggunaan  kuantitatif  dan kualitatif antibiotik secara berkala. Tujuan penelitian adalah mengetahui kuantitas penggunaan  dan  jenis  antibiotik  yang  digunakan  pada  pasien  pneumonia  anak bangsal  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Mitra  Paramedika  Yogyakarta  (MPY)  dan Yadika  Pondok  Bambu  Jakarta  (YPBJ)  dengan  metode  DDD  ( Defined  Daily Dose ) dan DU ( Drug Utiliy ) 90%. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif periode Juni 2017- April 2020 pada pasien anak yang berusia 1 – 18 tahun dengan diagnosa  pneumonia.  Pengambilan  sampel  dilakukan  di  Instalasi  Rekam  Medis. Data  yang  diambil  adalah  jenis  antibiotik,  regimen  dosis,  rute  pemberian  obat, lama  terapi  antibiotik  (hari),  dan  lama  rawat  inap  (hari)  serta  data  demografi pasien  (umur,  jenis  kelamin).Terdapat  perbedaan  pola  penggunaan  antibiotik antara Rumah Sakit. Perbadaan nilai DDD dan DU 90% dapat disebabkan karena perbedaan  standar  terapi  yang  digunakan  oleh  dokter,  resistensi  antibiotik, perbedaan peta kuman dan  formularium rumah sakit.
Kata kunci: Pneumonia, Anak, Antibiotik, Defined Daily Dose, DU 90%

## ABSTRACT
Pneumonia is one of the most common respiratory infections. The treatment of  pneumonia  mostly  uses  broad-spectrum  empirical  antibiotics  that  are susceptible  to  resistance.  One  of  the  efforts  to  reduce  antibiotic  resistance  is  to use antibiotics wisely which can be done by regularly evaluating the quantitative and qualitative use of antibiotics. The purpose of this study was to determine the quantity  of  consumption  and  the  type  of  antibiotic  used  in  patients  pneumonia child inpatient ward at Hospital Mitra Paramedika Yogyakarta (MPY) and Yadika Pondok  Bambu  Jakarta  (YPBJ)  by  DDD  (Defined  Daily  Dose)  and  DU  (Drug
utility) 90%. This is a descriptive study period June 2017 - April 2020 in pediatric patients  aged  1  -  18  years  with  a  diagnosis  of  pneumonia.  Sampling  was performed  at  the  Medical  Record  Installation.  The  Data  taken  were  antibiotic type,  dosage  regimen,  medication  route,  antibiotic  duration  (day),  and  hospital stay  (day)  as  well  as  patient  demographic  data  (age,  type  sex)  .There  are differences in the pattern of antibiotic use between hospitals. Comparison of DDD and DU 90% may be due to differences in standard of therapy used by physicians, antibiotic resistance, differences in germ maps and hospital formularies.
Keywords: Pneumonia, Children, Antibiotic, Defined Daily Dose, DU 90%

## PENDAHULUAN
Community Acquired
Pneumonia atau  CAP  merupakan salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas dalam dunia kesehatan. (UNICEF,  2015).  Pada  tahun  2015 berkisar  16%  dari  5,9  juta  kematian pada  pasien  pneumonia  adalah  kasus pada anak-anak yang berusia dibawah
5  tahun  (Walker,  2012).  Pada  tahun 2019 sebanyak 800.000 anak
mengalami  pneumonia  khususnya usia  dibawah  5  tahun  (Black,  2013).
Dari  data The  United  Nations
Children’s  Fund (UNICEF)  yang dilaporkan  ditahun  2019,  terdapat
19.000 kasus pneumonia yang
merenggut anak Indonesia.
Pneumonia  berawal  dari  infeksi akut  jaringan  parenkim  alveoli  yang disebabkan oleh virus, jamur ,bakteri, ,kerusakan fisik paru maupun
pengaruh  pajanan  dari  luar.  Gejala pneumonia  antara  lain  demam,  sesak
napas,  sakit  kepala  ,  batuk  berdahak dan  menggigil  (WHO,  2014).  CAP merupakan  jenis  pneumonia  yang didapat  dari  masyarakat  atau  terjadi dalam  kurun  waktu  kurang  dari  48 jam  setelah  pasien  dirawat  di  rumah sakit. CAP merupakan jenis
pneumonia  yang  paling  sering  terjadi (54,3%) (IDAI, 2009).
Pneumonia  dapat  diakibatkan
dari interaksi kompleks antara virulensi  dan  mikroorganisme  yang dihirup  pada  saluran  pernapasan bawah  (PDPI,  2003).  Regimen  obat pada  penyakit  CAP  adalah  dengan penggunaan antibiotik. Pemilihan antibiotik  harus  berdasarkan  etiologi bakteri  dengan  dosis  yang  efektif  an durasi  optimal.  Pemilihan  antibiotik empiris di Rumah Sakit dapat ditinjau berdasarkan  peta  kuman  yang  ada  di tiap  Rumah  Sakit.  Hal  ini    penting agar  tidak  terjadi  keterlambatan
penanganan  pada  kasus  pneumonia
(UNICEF, 2018).
Dalam penilaian konsumsi antibiotik dapat menggunakan
parameter seperti DDD dan DU 90%.
WHO  menyatakan  rata-rata  DDD atau  dosis  harian  standar  obat  yang digunakan  pada  70  kg  orang  dewasa digunakan untuk indikasi yang paling
umum (Torres, 2015). Sistem klasifikasi ATC merupakan
kebutuhan  sistem  untuk  membuat klasifikasi  dan  metrik  standar  untuk membandingkan  konsumsi  antibiotik antar  fasilitas  kesehatan,  daerah,  atau negara (Mountecatine, 2019).
Metode  DDD  hanya  dapat digunakan pada antibiotik yang memiliki kode ATC. DDD merupakan unit pengukuran dan tidak
harus sesuai dengan dosis harian yang diberikan  kepada  pasien.  Dosis  terapi untuk pasien bersifat individu,
sehingga  dapat  berbeda  dari  DDD
karena  pemberian  didasarkan  pada karakteristik  individu  seperti  usia,
berat  badan,  perbedaan  etnis,  jenis dan  tingkat  keparahan  penyakit,  serta
pertimbangan
farmakokinetik
(Bradley, 2011).
Metode Drug  Utilization 90%
(DU  90%)    merupakan  metode  yang
digunakan untuk menunjukkan pengelompokan  obat  yang  masuk  ke dalam    90%  penggunaan.  Penilaian terhadap  obat  yang  masuk  ke  dalam 90%  digunakan  untuk  pengendalian penggunaan  obat  dan  perencanaan pengadaan obat (De, 2009).
Data  pemanfaatan  obat  yang disajikan  dalam  DDD  memberikan perkiraan  konsumsi  kasar  dan  bukan gambaran yang tepat tentang penggunaan aktual. Dengan menerapkan metode DDD, dimungkinkan untuk melakukan pemeriksaan  perubahan  penggunaan obat  dari  waktu  ke  waktu,  sebagai acuan  perbandingan  internasional, mengikuti
perubahan dalam penggunaan kelas obat dan mengevaluasi  efek  pengaturan  dan efek  intervensi  pada  pola  peresepan (Bradley, 2011).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini telah dikaji
berdasarkan  prinsip  etik  dari  Komite
Etik  Yayasan  Kartika  Eka  Paksi dengan nomor izin: Skep/084/KEPK/VIII/2020.
Jenis  penelitian  ini  adalah deskriptif  pada  pasien  anak  dengan diagnosa  CAP.  Pengambilan  sampel dilakukan  di  Instalasi  Rekam  Medis RS  MPY  dan  YPBJ  periode  Juni 2017-  April  2020.  Klasifikasi  usia pada  penelitian  ini  adalah  1  -  18 tahun.  Kriteria  eksklusi  adalah  data Rekam  Medis  pasien  tidak  lengkap, pasien yang tidak mendapatkan terapi antibiotik,  pasien  pulang  paksa  dan
meninggal sebelum dinyatakan sembuh, serta pasien yang
meneruskan  terapi  antibiotik  dari rumah  sakit  lain  yang  melakukan rujukan.
Metode  pengambilan  sampel yang  digunakan  adalah purposive sampling berdasarkan  data  rekam medis  pasien  anak  dengan  diagnosa CAP  berdasarkan  hasil  pemeriksaan klinis  dan  rontgen  toraks  spesifik pneumonia  sesuai  yang  tercantum  di rekam medis serta pasien memperoleh terapi  antibiotik  empiris  di  bangsal rawat  inap.  Data  yang  diambil kemudian  dianalisis  menggunakan metode DDD dan DU 90%.
Bahan  yang  digunakan  pada penelitian adalah rekam medis pasien anak dengan diagnosa CAP.
Instrumen
penelitian/teknik pengumpulan  data  sekunder  didapat dari  rekam  medis  pasien.  Pada analisis kuantitatif menggunakan
metode DDD meliputi jenis
antibiotik, regimen dosis, rute pemberian obat, lama terapi antibiotik (hari),  dan  lama  rawat  inap  (hari) serta  data  demografi  pasien  (umur, jenis  kelamin).  Analisis  data  yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah mendeskripsikan  data  –  data  yang didapat dari rekam medis dan analisis kuantitatif dilakuskan dengan menghitung  kuantitas  penggunaan antibioik  pada  pasien  CAP  anak menggunakan  metode  DDD  dan  DU 90%.  Berikut  rumus  perhitungan penggunakan antibiotik dengan menggunakan metode DDD (Montecatine, 2019):
jumlah gram AB yang digunakan oleh semua pasien
Standar DDD WHO dalam gram
x 100

## Total hari rawat
DU  90%  didapatkan  dari  penggunan antibiotik  yang  mencapai  90%  di rumah sakit.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Jumlah  populasi  yang  didapat melalui data Rekam Medis dari kedua
rumah  sakit  adalah  129  pasien.
Terdapat  2  pasien  dengan  kriteria eksklusi, sehingga total kriteria inklusi  sebesar  127  pasien.  Tabel  1 menampilkan  data  demografi  pasien dari  rumah  sakit  yang  terdiri  dari  68 pasien    RS  YPBJ  dan  59  pasien  dari RS  MPY.  Data  hasil  pengkajian penggunaan  antibiotik  kuantitatif  di rawat  inap    pada  kasus  pneumonia anak  dilakukan  dengan  menghitung DDD  dan  DU  90%.  Antibiotik  yang digunakan pada RS YPBJ sebanyak 6 jenis. Semakin sedikit jenis antibiotik yang digunakan, menunjukkan dokter
lebih selektif dalam peresepan antibiotik (Kusuma, 2016).
Hasil perhitungan menunjukkan bahwa  nilai  DU  90%  RS  YPBJ berturut-turut  dengan  total  DDD/hari rawat inap adalah Ceftriaxone sebesar
12.01 gr (29,89%), Cefotaxime sebesar  11,28  gr  (28,08%),  cefixime sebesar  9,18  gr  (22,85%),  dan azitromicin 4,01 gr (9,99%). RS MPY
menggunakan sembilan jenis
antibiotik dalam peresepan CAP pada anak.
Perhitungan  DDD  RS  MPY menunjukkan  80,90 gr DDD/100 hari rawat  inap  untuk  pasien  pneumonia
anak. Hasil perhitungan nila DU 90% menunjukkan  bahwa  jenis  antibiotik yang  digunakan  tertinggi  berturut- turut  dengan  total  DDD/  hari  rawat inap  adalah  Gentamycin  sebesar 32,25 gr (39,86%),  Ampisilin sebesar 16,04 gr (19,82%), Ceftriaxone
sebesar  11,65  gr  (14,40%),  dan Azitromisin  sebesar    10,27  gr (12,67%).

## Tabel 1. Data Demografi Pasien RS YPBJ dan MPY
Karakteristik Pasien RS YPBJ RS MPY Jenis Kelamin Laki-laki 28 20 Perempuan 40 39 Usia 2 sampai 6 Bulan 2 0 6 sampai 12 Bulan 21 7 1 sampai 4 Tahun 35 33 4 sampai 8 Tahun 5 14 8 sampai 15 Tahun 4 4 15 sampai 18 Tahun 1 1 Lama Rawat Inap 1 hari 1 0 2 hari 1 10 3 hari 27 20 4 hari 13 13 ≥5 hari 26 16 Berat Badan Pasien 1-5 kg 1 3 5,1 – 10 kg 33 29 10,1 – 15 kg 25 18 15,1 – 20 kg 3 5 ≥ 20 kg 6 4
Terdapat  perbedaan  nilai  yang signifikan  dalam  hasil  perhitungan DDD  dan  DU  90%  pada  kedua Rumah  Sakit.  DU  90%  RS  YPBJ didominasi antibiotik golongan
sefalosporin generasi ketiga, sementara    RS  MPY  didominasi  oleh golongan penisilin dan aminoglikosida. Penisilin dan
aminoglikosida  merupakan  standar
terapi  utama  pada  pengobatan  CAP anak  dengan  umur  dibawah  1  tahun
(Mathur, 2016).
Tabel 2. DDD dan DU 90% RS YPBJ
Jenis Antibiotik Kode ATC DDD Standar WHO  (gram) DDD total (gram) DDD per 100 hari ranap RS (gram) DU 90% Ceftriaxon J01DD04 2 32.42 12.01 29.89%* Cefotaxim J01DD01 4 30.46 11.28 28.08%* Cefixim J01DD08 0.4 24.78 9.18 22.85%* Azitromicyn J01FA10 0.3 10.84 4.01 9.99%* Gentamicyn J01GB03 0.24 9.46 3.50 8.72% Ceftazidim J01DD02 4 0.50 0.19 0.46% Total 108.46 40.17 *Antibiotik DU 90%
Tabel 3. DDD dan DU 90% RS YPBJ
Jenis Antibiotik Kode ATC DDD Standar WHO  (gram) DDD total (gram) DDD per 100 hari ranap RS (gram) DU 90% Gentamycin J01GB03 0.24 72.89 32.25 39.86* Ampisilin J01GB03 6.0 36.24 16.04 19.82* Ceftriaxone J01DD04 2.0 26.32 11.65 14.40* Azitromisin J01FA10 0.3 23.21 10.27 12.69* Cotrimoxazol  J01EA01 0.4 12.24 5.42 6.69 Cefixime J01DD08 0.4 5.58 2.47 3.05 Cefotaxime J01DD01 4.0 4.17 1.84 2.29 Amoxicillin J01CA04 3.0 1.70 0.75 0.94 Cefadroxyl J01CA04 1.5 0.48 0.21 0.26 Total 182.83 80.9 4.17
*Antibiotik DU 90%
Pada  penelitian  yang  lain, efikasi  ceftriaxone  signifikan  lebih tinggi  dibandingkan  Penisilin  pada pasien  CAP  anak  (Abid,  2020).  Nilai DDD kedua rumah sakit secara umum berbeda  jauh  dengan  nilai  DDD WHO.  Perbedaan  nilai  DDD  dan  DU 90%  tiap  rumah  sakit  dapat  berbeda
disebabkan  perbedaan  standar  terapi yang digunakan oleh dokter, resistensi  antibiotik,  perbedaan  peta kuman dan  formularium rumah sakit.
Pada  Tabel  2  antibiotik  yang menduduki tingkat pertama sampai ke tiga yaitu antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga.
Meskipun  tidak  mengesampingkan antibiotik  dari  golongan  makrolida dan  gentamisin  sebagai  lini  pertama yang  masih  digunakan.  Pemilihan antibiotic  lini  kedua  ini  sebagai predictor  antibiotic apabila  antibiotik lini  pertama  yaitu  penisillin  atau ampisillin  gagal  atau  memburuknya status klinis pasien (Waqas, 2019).

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa terdapat perbedaan
penggunaan  antibiotik  antara  kedua rumah  sakit  pada  pasien  CAP  anak. Perbadaan  nilai  DDD  dan  DU  90% dapat  disebabkan  karena  perbedaan standar  terapi  yang  digunakan  oleh
dokter, resistensi antibiotik, perbedaan peta kuman
dan formularium rumah sakit.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  banyak terima kasih kepada Kementrian Riset dan  Teknologi  Direktorat  Jendral Pendidikan  Tinggi  atas  pendanaan yang  telah  diberikan  dengan  nomor
kontrak penelitian: PTM- 010/SKPP.TT/LPPM  UAD/VI/2020
Tanggal 08 Juni 2020.

## DAFTAR PUSTAKA
Abid,  H.,  Rizwan,  W.,  Naeem,  I.,
(2020). Efficacy of amoxicillin- clavulanic acid versus ceftriaxone in children hospitalized  under  5  years  of age with uncomplicated community acquired pneumonia. The  Professional Medical Journal , 27 (11), 2339–
2344.
Black, R. E. (2013). Global burden of childhood pneumonia and diarrhoea. The Lancet ,
381 (9875), 1405–1416.
Bradley, J. S., Byington, C.  L.,  Shah,
S.  S.,  Alverson,  B.,.  (2011). Executive summary: The management  of  community- acquired  pneumonia  in  infants and  children  older  than  3 months of age: Clinical practice guidelines  by  the  pediatric infectious  diseases  society  and the  infectious  diseases  society of  America. Clinical  Infectious Diseases , 53 (7), 617–630.
De  WK,  Bestehorn  H,  Steib-Bauert M, (2009)  Comparison  of defined  versus  recommended versus  prescribed  daily  doses for measuring hospital antibiotic consumption . Infection .;37(4): 349–52.
IDAI.  (2009).  Pedoman  pelayanan medis. Pedoman  Pelayanan Medis , 58–61
Kusuma,  A.  M.,  Galistiani,  G.  F.,
Wijayanti, D. N., (2016). Artikel Penelitian Evaluasi Kuantitatif Penggunaan Antibiotik pada Pasien Caesarean Section di RSUD se-
Kabupaten  Banyumas. Jurnal Farmasi  Indonesia , 8 (1),  327– 333. Lassi, Z. S., Das, J. K., Haider, S. W., (2014).  Systematic  review  on antibiotic therapy for pneumonia  in  children  between 2  and  59  months  of  age. Archives of Disease in Childhood , 99 (7), 687–693. Mathur,  S.,  Fuchs,  A.,  Bielicki,  J., (2016).  Antibiotic  Use  for
Community Acquired Pneumonia ( CAP ) in Neonates and  Children:  WHO  Evidence Review, Pediatrics and International Child Health 38:S66-S75 Montecatine-Alonso, E., Gil-Navarro, M.  V.,  Fernández-Llamazares,
C.  M.,  (2019).  Antimicrobial defined  daily  dose  adjusted  by weight: a proposal for antibiotic consumption  measurement  in children. Enfermedades Infecciosas  Y  Microbiologia Clinica , 37 (5), 301–306.
Torres,  A.,  Cillóniz,  C.,  Ferrer,  M., Gabarrús, A., (2015). Bacteraemia and antibiotic- resistant pathogens in community acquired pneumonia: Risk and prognosis. European  Respiratory  Journal ,
45 (5), 1353–1363.
UNICEF analysis produced in September  2019,  based  on WHO  and  Maternal  and  Child Epidemiology Estimation Group (MCEE) interim estimates and the United Nations Inter-agency Group for Child Mortality Estimation
estimates for the year 2018.
UNICEF. Committing to Child Survival:  A  Promise  Renewed Progress  Report  2014 .  New York,  NY:  United  Nations Children’s Fund; 2015. Walker, Fisher,. (2012). Pathophysiology  of  Community Acquired Pneumonia . 60 (January).
Waqas,  M.  (2019).  Comparative Efficacy  of  Ceftriaxone  Versus Penicillin  in  the  Treatment  of Children with Severe Community-Acquired Pneumonia  (CAP). Biomedical Journal of Scientific &
Technical Research , 14 (4),
10817–10821
WHO.  (2014).  WHO  methodology for  a  global  programme  on surveillance  of  antimicrobial consumption antimicronial consumption World Health Organization , 1-44