Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 9,  Nomor 2, Desember 2020, pp767-772 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.404
Literatur Review
Green Tobacco Sickness pada Petani Tembakau Green Tobacco Sickness in Tobacco Harvesters
Dini Yusmita 1 , Putu Devie Sri Astari 2 1 2 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
Artikel info
Artikel history: Received; Juli 2020 Revised: Agustus 2020 Accepted; Agustus 2020

## Abstrak
Latar  belakang:  Petani  tembakau  berisiko  akan  terjangkit green  tobacco  sickness.  Penyakit  ini  merupakan  penyakit yang  disebabkan  oleh  penyerapan  nikotin  oleh  kulit.  Green tobacco  sickness  (GTS)  memiliki  gejala  yang  khas  yakni mual, pusing, sakit kepala, kram perut, kesulitan bernapas, fluktuasi  tekanan  darah  dan  denyut  jantung  serta peningkatan  air  liur.  Tingkat  kejadian  green  tobacco sickness  (GTS)  dimulai  pada  saat  petani  tembakau  bekerja di  pagi  hari  setelah  hujan  sehingga  daun  tembaku  hijau menjadi  basah  dan  lembab.  Hal  ini  dapat  meningkatkan terjadinya  risiko  kelembaban  mengandung  9  mg  nikotin terlarut per 100 mL embun, atau setara dengan kandungan nikotin  pada  enam  batang  rokok.  Tujuan:  mengetahui faktor risiko green tobacco sickness pada petani tembakau. Metode:  Menggunakan  studi  literature  dari  jurnal  baik nasional  maupun  internasional  dengan  cara  meringkas topik  pembahasan  dan  membandingkan  hasil  yang disajikan  dalam  artikel.  Hasil:  factor  lain  yang mempengaruhi  ialah  petani  tembakau  yang  bekerja  dalam waktu  satu  tahun  memiliki  risiko  lebih  tinggi  daripada petani yang sudah bekerja dalam lima tahun sehingga perlu adanya  pengalaman  bekerja.  Dalam  hal  ini  pencegahan yang dapat dilakukan dengan menggunakan alat pelindung diri seperti sarung tangan, masker, sepatu  boots pada saat menanam  dan  memanen.  Kesimpulan:  paparan  nikotin melalui  kulit  menjadi  risiko  utama  terpaparnya  Green tobacco sickness (GTS). Abstract Background:  Tobacco  farmers  have  a  high  risk  of  being infected with green tobacco sickness (GTS), a disease caused by  anabsorption  of  nicotine  by  skin.  GTS  has  typical symptoms  such  as  nausea,  dizziness,  headache,  stomach cramps,  out  of  breath,  fluctuations  in  blood  pressure  and heart rate, and increased saliva. The incidence of GTS begins when tobacco farmers work in the morning after a rain, the
green  tobacco  leaves  become  wet  and  moist  that  can increase  the  risk  of  moisture  containing  9  mg  of  dissolved nicotine per 100 mL of dew, or the equivalent of the nicotine content  in  six  cigarettes.  Objective:  To  determine  the  risk factors of GTS in tobacco farmers. Methods: Using literature studies  from  national  and  international  journals  by summarizing  the  discussion  topics  and  comparing  the results  presented  in  the  article.  Result:  Another  factor  that influenced was tobacco farmers who worked within one year had  a  higher  risk  than  farmers  who  had  worked  for  five years,  so  work  experience  is  needed.  In  this  case,  the prevention in GTS can be done by using personal protective equipment  such  as  gloves,  masks,  boots  when  planting  and harvesting. Conclusion: Nicotine  exposure through skin is a major risk of exposure to GTS. Keywords: Tobacco; Green Tobacco Sickness;
Risk Factors;
Coresponden author: Email: diniyusmita11@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY  4.0

## Pendahuluan
Sektor  pertanian  memainkan  peran  penting  dalam  seluruh  kehidupan  ekonomi  sebuah Negara.  Bahkan  pertanian  dapat  dikatakan  sebagai  tulang  punggung  sistem  ekonomi Negara.  Sehingga  pertanian  merupakan  sektor  penting  bagi  perekonomian  Indonesia. Salah  satu  komoditas  yang  cukup  berkontribusi  bagi  sektor  pertanian  Indonesia  ialah tembakau.  Tembakau  memiliki  peran  penting  ke-5  disektor  pertanian  Indonesia [Muchjidin R, 2010]. Tembakau memberikan kontribusi besar terhadap pendapatan petani sekitar  40-80%  dari  total  pendapatan  seluruh  sektor  komoditas  pertanian.  Tembakau dibudidayakan  lebih  dari  100  negara,  Indonesia  merupakan  negara  dengan  penghasilan tembakau terbesar ke-6 setelah China, Brazil, India, Amerika Serikat, dan Malawi Jumlah produksi  tembakau  di  Indonesia  sebesar  136  ribu  ton  atau  sekitar  1,91  %  dari  total produksi  tembakau  di  dunia.  Namun,  terdapat  beberapa  dampak  apabila  petani  terlalu sering melakukan kontak fisik secara langsung dengan tanaman tembakau, Kontak daun tembakau terhadap kulit petani tembakau sangat sering terjadi terutama di bagian tangan, lengan, paha, dan punggung [Anaclaudia GF et al, 2014].
Tembakau  (Nicotiana  tabacum  l)  adalah  tanaman  introduksi  yang  dibawa  oleh  sejarah kolonisme  barat  pada  awal  abad  ke-  17  yaitu  bangsa  spanyol,  istilah  tembakau  sendiri berasal  dari  Bahasa  spanyol  “Tabaco”  dan  dikembangkan  di  Indonesia.  Tanaman tembakau  sendiri  mengandung  berbagai  macam  komponen  kimia  yang  berpengaruh terhadap  mutu  asap  rokok      seperti  nitrogen,  karbohidrat,  resin,  minyak  atsiri,  asam organik, serta zat warna seperit klorifil, santofil, karotin. Dari kompenen kimia tembakau yang sangat berbahaya seperti nikotin dapat mengancam kesehatan dari petani tembakau dan menimbulkan rangsangan psikologis sehingga membuat efek ketagihan [Samsuri T et al , 2010].  Masalah kesehatan masyarakat yang timbul pada negara penghasil tembakau adalah Green tobacco sickness (GTS). Ada penelitian yang melaporkan terjadinya penyakit di  beberapa  negara  termasuk  dengan  Indonesia.  Tingkat  insindensi  untuk  terjadinya penyakit Green Tobacco Sickness (GTS) bisa mencapai 63,7% pada petani tembakau [Nilla S et al , 2017].
Penyakit  Green  tobacco  sickness  (GTS)  adalah  penyakit  akibat  kerja  yang  terjadi  pada petani  tembakau  disebabkan  oleh  penyerapan  nikotin  oleh  kulit  pada  petani  tembakau dan ketika bersentuhan dengan daun tembakau hijau basah. Green tobacco sickness (GTS) terutama terjadi ketika daun tembakau basah karena hujan, embun, atau keringat. Gejala yang sering terjadi adalah pusing, sakit kepala, mual, muntah bahkan kejang. Ada banyak faktor  risiko  yang  terkait  dengan  GTS  seperti  kontak  dengan  daun  tembakau  lembab (nikotin  larut  dalam  air),  kurangnya  penggunaan  alat  pelindung  diri  selama  panen, kurangnya pengalaman dalam  pekerjaan  sebagai  petani  tembakau  dan  adanya  luka atau ruam  pada  kulit.  Metabolisme  nikotin  dimediasi  oleh  enzim  detoksifikasi,  polimorfisme pada  gen  yang  terjadi  pada  enzim  ini  dapat  menurunkan  efektivitas  atau  bahkan mencegah  eksresi  enzim.  Tujuan  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  faktor  yang  dapat mempengaruhi terjadinya Green tobacco sickness (GTS) pada petani tembakau [Marcelo S et al, 2018].

## Metode
Metode yang digunakan adalah menggunakan studi literatur yang diambil dari 16 jurnal yang terdiri dari jurnal nasional dan internasional, metode ini berupaya meringkas kondisi pemahaman terkini  mengenai  suatu  topik.  Studi  literatur  menyajikan  ulang  materi  yang diterbitkan  sebelumnya,  dan  melaporkan  fakta  dan  analisis  baru.  Tinjauan  literatur memberikan  ringkasan  berupa  publikasi  terbaik  dan  paling  relevan  kemudian membandingkan hasil tersebut dalam artikel.

## Hasil Dan Pembahasan
Penyakit  Green  tobacco  sickness  (GTS)  adalah  penyakit  akibat  kerja  yang  terjadi  pada petani  tembakau  disebabkan  oleh  penyerapan  nikotin  oleh  kulit  pada  petani  tembakau dan  pekerja  pertanian  ketika  bersentuhan  dengan  daun  tembakau  hijau  basah  selama proses  penanaman  dan  pemanenan.  Green  tobacco  sickness  (GTS)  dikenal  secara  global sebagai  penyakit  yang  terjadi  akibat  penyerapan  nikotin  melalui  kulit  akibat  tidak menggunakan  alat  pelindung  diri  selama  proses  bekerja.  Tanda  dan  gejala  yang  timbul pada penderita Green tobacco sickness (GTS) adalah mual, muntah, sakit kepala, pusing, kesulitan    bernapas,  lemah,  kehilangan  nafsu  makan,  kram  perut,  pucat,  menggigil, peningkatan  air  liur  dan  fluktuasi  tekanan  darah  atau  denyut  jantung  [Sung-jun  P  et  al, 2018].
Risiko  kesehatan  terhadap  Green  tobacco  sickness  (GTS)  adalah  keracunan  akut  yang dipicu oleh nikotin yang terserap langsung pada kulit, hal ini ditandai dengan munculnya gejala  seperti  mual,  muntah,  kesulitan  bernapas,  kram  perut.  Morbiditas  Green  tobacco sickness  (GTS)  mempengaruhi  hampir  seluruh  petani  tembakau.  Petani  tembakau didiagnosis  berdasarkan  riwayat  pajanan  terhadap  tembakau  dan  adanya  gejala keracunan akut serta dosis cotinine yang abnormal [Marta RC et al , 2019]. Nikotin yang diserap  melalui  kulit  atau  yang  transformasikan  menjadi  cotinine,  secara  umum metabolisme  utamanya  dapat  dideteksi  dalam  berbagai  cairan  biologis  setiap  individu yang terpapar tembakau seperti melalui urin, saliva, dan darah sehingga memiliki waktu paruh  biologis  untuk  terpapar  sekitar  20  jam.  Tanda-tanda  serta  gejala  yang mempengaruhi  para  pekerja  terutama  selama  proses  penanaman,  budidaya  panen,  dan proses  pengelompokan  tembakau  yang  siap  untuk  digunakan  sebagai  bahan  baku [Nurjanah et al , 2014].
Green tobacco sickness (GTS) terjadi ketika petani tembakau mulai bekerja pada pagi hari, setelah  turun  hujan  sehingga  tanaman  tembakau  akan  mulai  ditutupi  oleh  embun  atau pakaian yang basah akibat keringat dari para pekerja petani tembakau. Kelembaban atau air  pada  permukaan  daun  tembakau  hijau  dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya  Green tobacco sickness (GTS). Kelembaban pada daun tembakau dari embun, hujan, dan keringat kemungkinan  mengandung  9  mg  nikotin  terlarut  per  100  mL  embun,  kira-kira  setara dengan kandungan nikotin pada enam batang rokok [Robert HM et al , 2010].
Pada  daun  tembakau  lembab,  terutama  setelah  hujan,  dapat  meningkatkan  risiko terpaparnya GTS bagi petani tembakau. Petani tembakau dapat terpapar GTS dari embun yang  terbentuk  sebanyak  600  mL.  Sedangkan  pada  petani  tembakau  yang  bekerja  di lapangan  dapat  menghasilkan  keringat  dari  tubuhnya  lalu  meresap  ke  pakaian  yang dikenakan  oleh  pekerja  sambil  memanen  hasil  tembakau.  Keringat  petani  tembakau tersebut dapat mengandung nikotin hingga 98 µg/mL [Robert HM et al , 2010]. Kurangnya penggunaan  alat  pelindung  diri  selama  proses  penanaman  dan  pemanen  tembakau menjadi  salah  faktor  risiko  terpaparnya  Green  tobacco  sickness  (GTS).  Hal  ini  sering terjadi  pada  petani  tembakau  baik  itu  berjenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan  karena kurangnya  pengetahuan  dalam  menggunakan  alat  pelindung  diri  seperti  halnya  sarung tangan. Sarung tangan sangat berperan penting dalam mencegah terjadi terhadap Green tobacco  sickness  (GTS)  pada  petani  tembakau  [Yuyun  RP,  Syamsulhuda  BM,  Kusyogo  C, 2019].  Sebagian  besar  petani  tembakau  mengalami  penyakit  ini  karena  adanya  kontak langsung dengan daun tembakau yang lembab sehingga kandungan bahaya nikotin yang ada  akan  masuk  melalui  kulit  dan  akan  masuk  ke  aliran  darah  sehingga  dapat menimbulkan gejala seperti pusing, mual dan muntah [Vita P et al , 2020].
Alat  pelindung  diri  (APD)  sendiri  merupakan  suatu  upaya  pencegahan  dan  kemampuan untuk  melindungi  diri  selama  melakukan  proses  pekerjaan  yang  fungsinya  untuk melindungi  tubuh  tenaga  pekerja  dari  bahaya  yang  mungkin  terjadi  di  tempat  kerja. Pemakaian  alat  pelindung  diri  merupakan  suatu  upaya  pengendalian  mengisolasi  emisi polutan  telah  mencapai  maksimum.  Penggunaan  alat  pelindung  diri  yang  sesuai  akan mengurangi  kecelakaan  akibat  kerja,  adapun  jenis  alat  pelindung  diri  yang  aman  bagi petani  tembakau  yaitu  :  pakaian  kerja  berjenis  celana  memudahkan  para  petani  untuk bergerak, bagian bawah tidak terlalu lebar serta dalam penggunaan baju tidak longgar dan berlengan panjang. Pemakaian sarung tangan dapat membantu petani untuk mengurangi risiko  terpaparnya  (GTS)  pada  saat  proses  penanaman  dan  pemanenan  daun  tembakau, pemakaian masker adalah salah satu pencegahan yang bagi penyakit saluran pernapasan yang  disebabkan  oleh  gas  tertentu,  dan  selama  petani  tembakau  bekerja  harus menggunakan sepatu kerja sebagai pengaman kaki dan harus memperhatikan pemilihan bahan sepatu sesuai kondisi tempat bekerja [Megah A, et al , 2019].
Kurangnya  pengalaman  dalam  pekerjaan  sebagai  petani  tembakau  menjadi  penyebab terjadi  Green  tobacco  sickness  (GTS).  Petani  tembakau  yang  memiliki  pengalaman masa kerja  satu  tahun  lebih  cenderung  akan  terpapar  Green  tobacco  sickness  (GTS) dibandingkan petani tembakau yang telah bekerja selama lima tahun, hal ini terjadi karena petani  tembakau  tidak  menggunakan  alat  pelindung  diri  dan  tidak  mengetahui  dampak serta manfaat dari penggunaan alat pelindung diri selama melakukan proses penanaman dan  pemanenan  daun  tembakau  hijau.  Adapun  hal  lain  yang  dapat  menjadi  risiko terjadinya  Green  tobacco  sickness  (GTS)  adalah  durasi  kerja  dari  petani  tembakau. Berdasarkan  penelitian  sebelumnya  petani  tembakau  yang  bekerja  di  atas  5  jam  setiap harinya  akan  lebih  berisiko  mengalami  Green  tobacco  sickness  (GTS)  dibandingkan dengan petani tembakau yang bekerja kurang dari 5 jam untuk setiap harinya [Akmal DK et al , 2017].
Green tobacco sickness (GTS) merupakan penyakit yang sering terjadi dikalangan petani tembakau dimana selama proses bekerja seperti menanam dan memanen daun tembakau pekerja  atau  petani  tembakau  harus  menggunakan  tangannya  untuk  menarik  dan memutar daun tembakau hijau yang sudah siap panen agar terlepas dari tanaman, setelah daun  tembakau  hijau  terlepas  akan  dikumpulkan  dan  diletakan  di  lengan  tangan  dari pekerja  petani  tembakau  sehingga  akan  menimbulkan  goresan  atau  lecet  pada  lengan tangan  petani  tembakau,  lecet  yang  terjadi  pada  kulit  lengan  tangan  petani  akan menimbulkan risiko terjadinya Green tobacco sickness (GTS) dimana  akan dengan mudah masuknya  nikotin  ke  aliran  darah  melalui  lapisan  kulit  yang  terbuka  [  Saleeon  T,  et  al  , 2015].
Mekanisme  terjadinya  Green  tobacco  sickness  (GTS)  diawali  dengan  adanya  kontak langsung  dengan  daun  tembakau  pada  saat  petani  tembakau  menanam  dan  memanen daun  tembakau  hijau  basah  tanpa  menggunakan  sarung  tangan.  Daun  tembakau  yang basah atau lembab akan berisiko tinggi menyebabkan paparan nikotin pada kulit pekerja, kandungan  nikotin  yang  terabsorbsi  oleh  kulit  petani  tembakau  akan  masuk  ke  aliran darah  termasuk  ke  dalam  otak,  tingginya  kadar  cotinine  pada  petani  tembakau mengindikasikan  perlunya  strategi  untuk  mengurangi  penyerapan  nikotin.  Hal  ini  akan menyebabkan mual dan muntah karena adanya paparan dari nikotin berlebih yang masuk melalui kulit pada zona kemoresptor trigger di medulla oblongata sehingga terjadi reflex muntah [Kemenkes RI, 2018].
Penanganan  terhadap  gejala  Green  tobacco  sickness  (GTS)  pada  petani  tembakau  dapat dilakukan dengan berbagai cara diantaranya mengurangi kontak langsung terhadap daun tembakau  hijau  yang  basah  akibat  hujan,  embun  pagi  yang  membuat  daun  tembakau menjadi lembab, kemudian jangan lupa membersihkan tangan, badan dengan sabun dan air  mengalir  serta  mengganti  pakaian  yang  basah  akibat  keringat  setelah  menanam  dan memanen daun tembakau [Rokmah D, 2014]. Pemakaian alat pelindung diri adalah salah satu  perlindungan  penting  untuk  mencegah  adanya  gejala  dari  Green  tobacco  sickness (GTS)  dengan  menggunakan  sarung  tangan,  baju  lengan  panjang,  masker,  sepatu  boots pada  saat  bekerja  sehingga  dapat  mengurangi  risiko  terhadap  Green  tobacco  sickness (GTS).

## Simpulan Dan Saran
Paparan  nikotin  melalui  kulit  menjadi  risiko  utama  terpaparnya  Green  tobacco  sickness (GTS).  Berbagai  faktor  penyebab  terpaparnya  GTS  pada  petani  tembakau  diantaranya ialah petani bekerja saat daun tembakau dalam kondisi yang basah akibat hujan, pakaian yang  basah  akibat  keringat,  kurangnya  pengalaman  kerja,  masa  kerja,  serta  penggunaan alat pelindung diri yang tidak memadai dapat meningkatkan risiko terjadi Green tobacco sickness (GTS) terhadap petani tembakau.

## Daftar Rujukan
Akmal,  D.,  K.,  &  Hari,  K.  (2017).  Prevalensi  Kasus  Green  Tobacco  Sickness  Pada  Pekerja Petani  Tembakau  di  Bantul.  Berita  Kedokteran  Masyarakat  Universitas  Gajah Mada, 33(6). 311-316.
Cezar-Vaz,  Marta,  R.,  Cargnin.,    &  Marcia,  C.D.S.  (2019).  Use  of  Cotinine  Biomarker  in Workers  to  Detect  Green  Tobacco  Sickness.  Revista  Latina-Americano  de Enfermagem.https://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.3141.3194
da Mota e Silva, M.S., da Glória da Costa Carvalho, M.,  & Moreira, J.C. et al. (2018). Green Tobacco Sickness among Brazilian farm workers and genetic polymorphisms. BMC Res Notes, 11(20), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13104-018-3135-x
Jung,  P.S.,  Sul,  L.H.,  Lee,  K.,  &  Ju,Y,S.  (2018).  Green  Tobacco  Sickness  Among  Tobacco
Harvesters in  A Korean Village.  Dongguk University College of Medicine, 2018, 71- 74. https://dx.doi.org/10.1016/j.shaw.2017.06.007
Kementrian  Kesehatan,  R.I.  (2018).  Kenali  dan  Cegah  GTS  (Green  Tobacco  Sickness). Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular.
McKnight.,  Robert,  H  &  Spiller.,  &  Henry,  A.  (2010).  Green  Tobacco  Sickness  in  Children and Adolescents. Association of School of Public Health, 602-605
Megah, A., Kusyogo, C., & Aditya, K. (2019). Hubungan Pengetahuan Dan Presepsi Tentang Masalah  Kesehatan  Kerja  Dan  Perikalu  Penggunaan  Alat  Pelindung  Diri  Petani Tembakau.  Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Komunitas  Persatuan  Perawat  Nasional Indonesia Jawa Tengah, 2(1), 1-7.
Niece,  M.X.F.,  Anaclaudia,  G.F.,  Rodrigo,  D.M.,  Nadia,  S.F.  &  Vanessa,  I.M.  (2014).
Occupational  exposure  to  pesticides,  nicotine  and  minor  psychiatric  disorders among  tobacco  farmers  in  southern  Brazil.  Neurotoxicology.  Am.J.Ind.Med,  57, 726-735.
Nilla,  S.,  Hanny,  R.,  &  Ahmad,  R.  (2017).  Pengaruh  Model  Pembelajaran  Active  Learning terhadap  Pengetahuan  dan  Sikap  Penggunaan  Alat  Pelindung  Diri  (APD)  dalam Pencegahan Terjadinya Green Tobacco Sickness (GTS) pada Buruh Tani Tembakau di Desa Plalangan Kecamatan Kalisat Kabupaten Jember. Universitas Jember, 5(3),
489-496
Nurjanah.,  Lily,  K.,  &  Abdun,  M.  (2014).  Efek  Paparan  Asap  Rokok  Orang  Lain  Terhadap Fungsi  Paru  dan  Urine  Cotinine  Karyawan  Cafe  dan  Restoran  Kota  Semarang. Symposium II: Diseminasi Hasil Penelitian Tobacco Control Research Network, Puspitasari,  Y.R.,  Syamsulhuda,  B.M.,  &  Kusyono,  C.  (2019).  Beberapa  Faktor  Yang Berpengaruh  Terhadap  Perilaku  Kerja  Aman  (Safety  Behavior)  Petani  Tembakau Di Kabupaten Temanggung. Jurnal Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, 7(1), 545-553.
Rachmat, M. (2010). Pengembangan Ekonomi Tembakau Nasional: Kebijakan Negara Maju Dan  Pembelajaran  Bagi  Indonesia.  Pusat  Analisis  Sosial  Ekonomi  dan  Kebijakan Pertanian, 67-83.
Rokhmah,  D.  (2014).  Analisis  Faktor  Risiko  Green  Tobacco  Sickness  (GTS)  dan  Metoda Penanganannya Pada Petani Tembakau. Universitas Jember.
Saleeon , T., Siriwong , W., Perez, H.L.M., & Robson, M.G. (2015). Green Tobacco Sickness among Thai Traditional Tobacco Farmers, Thailand. Indian Journal of Occupational and Enviromental Medicine. Int J Occup Environ Med, 6(3), 169-176.
Tirtosastro,  S.,  &  Mudiyati,  A.S.  (2010).  Kandungan  Kimia  Tembakau  dan  Rokok. Universitas Tribuana Tunggadewi.
Vita,  Permatasari.,  Syamsulhuda,  B.M.,  &  Priyadi,  N.P.  (2020).  Faktor  Yang  Berhubungan Antara  Perilaku  Pencarian  Pengobatan  Gejala  Green  Tobacco  Sickness  (GTS) Dengan  Petani  Tembakau  Dikecamatan  Bansari  Kabupaten  Temanggung.  Jurnal Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, 8(2), 82-88