## Jurnal Citra Keperawatan Volume 9, No. 2, Desember 2021
ISSN: 2502 – 3454 (Online) Journal homepage: http://ejurnal-citrakeperawatan.com

## Literature Review Pengaruh Ekstrak Jahe terhadap Mual Muntah Pasien
Kanker Paska Kemoterapi
Rizka Amalia 1 , Marwansyah 2 , Endang Sri Purwati Ningsih 3
1,2,3 Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Email : 14rizkaamalia@gmail.com

## Abstrak
Mual  dan  muntah  paska  kemoterapi  merupakan  efek  samping  yang  sangat  sering  dirasakan  oleh  pasien  kanker, >90%  insiden  CINV  pada  pasien  tanpa  profilaksis  antiemetik  yang  adekuat,  walaupun  sudah  mendapatkan  terapi antiemetik  standar,  pasien  kanker  kerapkali  tetap  merasakan  mual  dan  muntah.  Beberapa  penelitian  sebelumnya menyebutkan  bahwa  khasiat  jahe  sebagai  antiemetik  memiliki  pengaruh  terhadap  mual  dan  muntah  pasien  kanker paska  kemoterapi.  Tujuan literature  review ini  adalah  untuk  merangkum  literatur  tentang  pengaruh ekstrak  jahe terhadap  mual  muntah  pasien  kanker  paska  kemoterapi. Metode  skripsi  ini  menggunakan study  literature dari berbagai  jurnal  dengan  uji  kelayakan  menggunakan The  Joanna  Briggs  Institute  Critical  Appraisal  tools Randomized Controlled Trials dengan jumlah sampel sebanyak 11 jurnal dari database Science Direct, Ebsco, dan Pubmed .  Empat  dari  sebelas  jurnal  yang  diteliti  menyebutkan  bahwa  ekstrak  jahe  secara  signifikan  memberikan pengaruh  terhadap  mual  dan  muntah  paska  kemoterapi,  enam  lainnya  menyebutkan  tidak  ada  pengaruh  yang signifikan namun tiga dari enam artikel tersebut menyebutkan tingkat mual dan muntah lebih rendah pada kelompok jahe.  Penggunaan  dosis  1-2  g/  hari  aman  digunakan  untuk  mengatasi  mual  dan  muntah  pasien  kanker  paska kemoterapi  dan  memberikan  pengaruh  terhadap  mual  dan  muntah.  Serta  pemberian  jahe  tiga  hari  sebelum kemoterapi  mungkin  telah  mempersiapkan  usus  untuk  respon  anti-mual  melalui  5-HT 3 .  Peneliti  berharap  terapi ekstrak  jahe  dapat  diteliti  lebih  mendalam  lagi  agar  dapat  menjadi  terapi  tambahan  untuk  mengatasi  mual  dan muntah diinduksi kemoterapi (CINV).
Kata Kunci : Ekstrak Jahe, Kemoterapi, Mual Muntah

## Abstract
Nausea  and  vomiting  following  chemotherapy  frequently  experience  felt  by  cancer  patients,  >90%  incidence  of CINV  in  patients  without  an  adequate  antiemetic  prophylaxis.  Despite  receiving  standard  antiemetic  therapy, cancer  patients  frequently  experience  nausea  and  vomiting.  Several  previous  studies  stated  that  the  antiemetic properties  of  ginger  have  an  effect  on  the  nausea  and  vomiting  experienced  by  cancer  patients  following chemotherapy. As a result, the aim of this research: literature review is to  summarize literature about the effect of ginger extract on  nausea and vomiting in post-chemotherapy cancer patients. This thesis method uses a literature study  from  various  journals  with  a  feasibility  test  using  The  Joanna  Briggs  Institute  Critical  Appraisal  tools Randomized  Controlled  Trials  with  a  total  sample  of  11  journals  from  the  Science  Direct,  Ebsco,  and  Pubmed databases.  Four  of  the  eleven  journals  studied,  stated  that  ginger  extract  had  a  significant  effect  on  nausea  and vomiting  after  chemotherapy,  the  other  six  stated  there  was  no  significant  effect,  but  three  of  the  six  articles mentioned lower levels of nausea and vomiting in the ginger group. The use of a dose of 1-2 g/day is safe to use to treat nausea and vomiting in cancer patients after chemotherapy and has an effect on nausea and vomiting. As well as  giving  ginger  three  days  before  chemotherapy  may  have  prepared  the  intestines  to  be  able  to  prescribe  anti- nausea through 5-HT3. Researchers hope that ginger extract therapy can be studied more deeply so that it can be an additional therapy to treat chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV).
Keywords: Chemotherapy, Ginger Extract, Nausea, Vomiting

## Pendahuluan
Kanker  sering  dianggap  momok  yang  menakutkan  oleh  masyarakat  dan  diidentikkan  dengan kematian.  Dalam  hal  ini  terjadi  pertumbuhan  tidak  normal  dari  sel-sel  jaringan  tubuh  yang berubah  menjadi  sel  kanker.  Perkembangan  lebih  lanjut,  sel-sel  kanker  ini  dapat  menyebar  ke bagian  tubuh  lainnya  sehingga  dapat  menyebabkan  kematian  (Anies,  2019).  Kanker  menjadi penyebab utama kematian di seluruh dunia terutama di negara berkembang dan kanker menjadi penyebab  kematian  ketiga  terbanyak  di  Indonesia  setelah  jantung  dan  stroke  (Kemenkes  RI, 2020).  Data  Globocan  menyebutkan  kasus  kanker  di  dunia  pada  tahun  2018  terdapat  18,1  juta kasus baru dengan angka kematian sebesar 9,6 juta kematian. Angka kejadian penyakit kanker di Indonesia (136.2/100.000 penduduk) berada pada urutan 8 di Asia Tenggara, sedangkan di Asia urutan  ke  23.  Berdasarkan  data  Riskesdas,  prevalensi  tumor/kanker  di  Indonesia  menunjukkan adanya  peningkatan  dari  1.4  per  1000  penduduk  pada  tahun  2013  menjadi  1,79  per  1000 penduduk  pada  tahun  2018  (Kemenkes  RI,  2019).  Peningkatan  kejadian  ini  juga  terjadi  di Kalimantan Selatan dimana pada tahun 2013 penderita kanker sebanyak 1,6/1000 penduduk dan meningkat menjadi 2,13/1000 penduduk pada tahun 2018 (Lestari, Budiyarti and Ilmi, 2020).
Terdapat  berbagai  metode  pengobatan  kanker  diantaranya  adalah  operasi,  radioterapi, kemoterapi,  dan  terapi  biologis  serta  beberapa  metode  lain  (Sanaati et  al. ,  2016).  Kemoterapi merupakan  pengobatan  kanker  dengan  zat  atau  obat.  Obat  yang  diberikan  disebut  sitostatika yang  berarti  penghambat  proliferasi  sel.  Obat  ini  dapat  diberikan  secara  sistemik  maupun regional. Efek samping kemoterapi bervariasi dari ringan sampai berat, tergantung dari dosis dan regimen kemoterapi. Salah satu efek samping yang dapat terjadi meliputi gejala gastrointestinal berupa  mual,  muntah,  stomatitis,  diare,  dan  konstipasi  (Latifa,  2015).  Mual  muntah  akibat kemoterapi  merupakan  masalah  besar  bagi  pasien  kanker  (Bossi et  al. ,  2017).  Hal  ini  terjadi akibat  dari  adanya  stimulus  yang  dapat  mengaktifkan chemoreseptor trigger  zone (CTZ)  di medulla  dimana  CTZ  berperan  sebagai chemosensor ,  yang  terdapat  banyak  reseptor neurotransmitter seperti histamine , serotonin , dopamine , opiate ,  area neurokinin ,  dan benzodiazepine ,  melalui  salah  satu  reseptor  inilah  agen  kemoterapi  menyebabkan  proses  mual dan  muntah  (Wood  et  all  2007  dalam  Deti,  2020).  Mual  muntah  mengakibatkan  rasa  tidak nyaman  pada  pasien  dan  mengganggu  asupan  nutrisi  sehingga  banyak  pasien  komoterapi  yang mengalami  penurunan  kesehatan  oleh  karena  kurangnya  asupan  nutrisi,  daya  tahan  tubuh menurun  hal  ini  berakibat  komoterapi  tahap  berikutnya  menjadi  tertunda.  Untuk  mengurangi mual pada pasien kemoterapi digunakan obat-obat antiemetik konvensional, tetapi masalah mual belum teratasi pada pasien kemoterapi.
Jahe ( Zingiber Officinale ) adalah tanaman herbal yang tumbuh sepanjang tahun dan berasal dari Asia  Tenggara.  Jahe  dilaporkan  memiliki  antiradang,  antimikroba,  antikanker,  antidiabetes, antilipemik, antiemetik (Alparslan et al. , 2012). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Arslan and Ozdemir (2015) di Turki 30 pasien kemoterapi yang diberikan intervensi ekstrak jahe selama 5  hari,  tingkat  mual  dan  muntah  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  pasien  kanker  yang  hanya mendapatkan  obat  antiemetik.  Kemudian,  menurut  penelitian  oleh  Sanaati et  al (2016)  di  Iran sebanyak  65  pasien  kanker  payudara  diberikan  500mg  ekstrak  jahe  2  kali  sehari  selama  5  hari sebelum  kemoterapi  dan  5  hari  setelahnya,  didapatkan  hasil  bahwa  ekstrak  jahe  efektif  secara signifikan mengurangi frekuensi mual muntah.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  rangkuman  literatur mengenai “Pengaruh Ekstrak Jahe terhadap Mual Muntah Pasien Kanker Paska Kemoterapi”.

## Bahan Dan Metode
Penelitian  ini  menggunakan  metode study  literature yang  menggunakan  data  sekunder  dari database Science Direct, Ebsco, dan Pubmed. Protokol dan evaluasi menggunakan The Joanna Briggs  Institute  Critical  Appraisal  tools  Randomized  Controlled  Trials dengan  jumlah  sampel sebanyak 11 jurnal. Kata kunci dalam literature review ini disesuaikan dengan Medical Subject Heading  (MeSH) yaitu  ekstrak  jahe,  kemoterapi,  dan  mual  muntah.  Kriteria  inklusi  dalam penelitian  ini  adalah  1)  Populasi:  pasien  paska  kemoterapi  yang  mengalami  mual  muntah,  2) Intervensi: ekstrak jahe, 3) Komparator: plasebo / terapi antiemetika yang terstandar oleh rumah sakit  /  tidak  ada  comparator,  4)  Outcome:  pengaruh  ekstrak  jahe  terhadap  mual  muntah  pasien paska kemoterapi, 5) Desain penelitian: randomized control and trial , 6) Tahun publikasi ≥2011 , 7) Bahasa: inggris, Indonesia.

## Hasil Dan Pembahasan
Responden dalam penelitian ini adalah pasien kanker yang menjalani kemoterapi minimal 1 kali dengan usia ≥ 18 tahun kecuali studi dari (Pillai et al. , 2011) dari usia 8-21 tahun, pria ataupun wanita  yang  telah  menyetujui informed  consent ,  karakteristik gender pada  responden  tidak terorganisir antara laki-laki dan perempuan karena studi bersifat acak. (4/11) studi menyebutkan pasien  harus  mempunyai  pengalaman  mual  muntah  selama  menjalani  kemoterapi.  Dua  studi (Bossi et  al. ,  2017;Ryan et  al. ,  2012)  menggunakan  sistem multicenter yang  melibatkan  enam onkologi senter dan 23 praktek onkologi pribadi sebagai sumber responden dengan jumlah rata- rata  869  sampel,  sedangkan  sembilan  lainya  mengambil  sampel  responden  dari  rumah  sakit dengan jumlah rata-rata 70 sampel.
Tabel 1. Bentuk Sediaan Jahe, Jenis Ekstrak Jahe dan Kandungan dalam Kapsul Jahe
Author Bentuk Sediaan Jenis Ekstrak Jahe Kandungan dalam Kapsul (Bossi Et Al. , 2017) Kapsul Ekstrak CO 2 Jahe Shogaoil Dan Gingerol (Li et al. , 2018) Kapsul Jahe Bubuk Kering 5% Gingerol (Ryan et al. , 2012) Kapsul Cairan Terpurifikasi 8,5 Mg Kombinasi Gingerol, Zingerone, Dan Shogaol (Marx et al. , 2017) Kapsul Tidak Dijelaskan 5% Gingerol (Sanaati et al. , 2016) Kapsul Jahe Bubuk Tidak Dijelaskan (Arslan and Ozdemir, 2015) Bubuk Padat Jahe b ubuk  dicampur  dengan  satu sendok yoghurt Tidak Dijelaskan (Uthaipaisanwong, Oranratanaphan and Musigavong, 2020) Kapsul Jahe Bubuk Kering Tidak Dijelaskan
(Thamlikitkul et al. , 2017) Kapsul Jahe Bubuk Kering Tidak Dijelaskan (Ansari et al. , 2015) Kapsul Jahe Bubuk Tidak Dijelaskan (Montazeri et al. , 2013) Kapsul Jahe Tidak Dijelaskan (Pillai et al. , 2011) Kapsul Jahe Bubuk Tidak Dijelaskan
Pada  tabel  3.2  dijelaskan  bahwa  semua  artikel  penelitian  ini  menggunakan  kapsul  yang  berisi jahe  bubuk,  kecuali  artikel  dari  Arslan  and  Ozdemir  (2015)  yang  menggunakan  bubuk  jahe namun  tidak  menggunakan  kapsul.  Menurut  Pillai  et  al  (2011)  bentuk  sediaan  kapsul  mudah diberikan dan ditoleransi dengan baik oleh anak-anak dan dewasa muda. Menurut Li et al (2018) pada  penelitiannya  pemberian  ekstrak  jahe  dengan  bentuk  sediaan  kapsul  yang  identik  antara kelompok intervensi  dan kontrol  bermaksud untuk  meminimalkan bias dan menurut  Ryan  et  al (2012)  pemberian  enkapsulasi  ganda  pada  penelitiannya  juga  untuk  meminimalkan  bias  dan subjek  penelitian  blind  terhadap  intervensi  yang  diberikan  dan  tidak  bisa  membedakan  antara kapsul yang berisi jahe ataupun plasebo.
Tabel 2. Dosis Jahe, Aturan Minum Perhari dan Cara Pemberian
Author Dosis Aturan Minum (Perhari) Cara Pemberian (Bossi et al. , 2017) 40mg/kapsul atau sama dengan 160mg/hari 4 x 1 Diminum  2  kapsul  pada  pagi hari  dan  2  kapsul  lagi  pada sore hari, diminum dengan air mineral  atau  minuman  lain pada keadaan perut terisi (Li et al. , 2018) 0,25g/kapsul atau sama dengan 0,5g/hari 2 x 1 Diberikan via oral (Pillai et al. , 2011) BB ≥20kg-<40kg: 167mg/kapsul atau sama dengan 1g/hari BB ≥40kg-<60kg: 400mg/kapsul atau sama dengan 2g/hari BB ≥20kg- <40kg: 6 x 1 BB ≥40kg- <60kg: 5 x 1 Diberikan via oral BB 20-40kg (167mg): - Dosis awal: 2 kapsul - Dosis kedua: 2 kapsul - Dosis ketiga: 2 kapsul BB 40-6-kg (400mg): - Dosis awal: 2 kapsul - Dosis kedua: 2 kapsul - Dosis ketiga: 1 kapsul (Marx et al. , 2017) 300mg/kapsul atau sama dengan 1,2g/hari 4 x 1 Diberikan via oral, dikonsumsi setelah makan (Sanaati et al. , 2016) 500mg/kapsul, atau sama dengan 1g/hari 2 x 1 Diberikan via oral (Arslan  and  Ozdemir, 2015) 500mg/kapsul atau sama dengan 1g/hari 2 x 1 Diberikan via oral, tiap mengkonsumsi  bubuk  jahe dicampur  dengan  satu  sendok yoghurt
(Uthaipaisanwong, Oranratanaphan and Musigavong, 2020) 500mg/kapsul atau sama dengan 2g/hari 4 x 1 Diberikan via oral dikonsumsi setelah  makan  dan  sebelum tidur (Thamlikitkul et al. , 2017) 500mg/kapsul atau sama dengan 1g/hari 2 x 1 Diberikan via oral (Ansari et al. , 2015) 250mg/kapsil atau sama dengan 500mg/hari 2 x 1 Diberikan via oral (Ryan et al. , 2012) 0,5g/kapsul 0,5g/hari, 1gr/hari, dan 1,5g/hari. 2 x 1 Diberikan  via  oral  3  kapsul sekali minum (dicampur dengan plasebo) (Montazeri et al. , 2013) 250mg/kapsul atau sama dengan 1g selama 1 hari 4 x 250mg Diberikan via oral
Pemberian  dosis  tiap  penelitian  sangat  bervariasi  namun  sebagian  besar  dosis  yang  diberikan sebanyak 1-2 g/hari. Sanaati et al (2016) menyimpulkan dalam penelitiannya bahwa penggunaan jahe  1  g  /hari  dapat  meredakan  CINV  secara  aman.  Marx et  al (2017)  menjelaskan  pada penggunaan  dosis  yang  lebih  tinggi  (2  g)  jahe  dengan aprepitant berpotensi  untuk  mengurangi keefektifan  terapi  antiemetik  dan  mengalami delayed CINV  yang  lebih  buruk  dibandingkan dengan  penggunaan  dosis  2  g  jahe  tanpa aprepitant. Penelitiannya  juga  menjelaskan  bahwa dengan  regimen  dosis  empat  kali  sehari  menyebabkan  waktu  paruh  yang  relatif  singkat  dari senyawa utama jahe. Ryan et al (2012) juga menyimpulkan bahwa, meskipun semua dosis jahe efektif dalam mengurangi  CINV akut,  1,5 g jahe kurang efektif jika dibandingkan dengan jahe 0,5 g dan 1 g.
Tabel 3. Lama Pemberian
Author Lama Pemberian (Bossi et al. , 2017) 19hari/periode. Periode 1 hari ke-2 s.d hari 21/28 Periode 2 hari ke 23/30 s.d hari ke-42/56) (Li et al. , 2018) 5 hari sejak hari pertama kemoterapi dengan dosis awal 30 menit sebelum kemoterapi (Pillai et al. , 2011) 3  hari  sejak  hari  pertama  kemoterapi  dengan  dosis  awal  1  jam sebelum  kemoterapi,  dosis  kedua  3  jam  setelah  kemoterapi,  dan dosis ketiga 8 jam setelah kemoterapi (Marx et al. , 2017) 5 hari sejak hari pertama kemoterapi
(Sanaati et al. , 2016) 10 hari, 5 hari sebelum kemoterapi dan 5 hari sesudah kemoterapi
(Arslan and Ozdemir, 2015) 3 hari sejak hari pertama kemoterapi, dengan dosis awal 30 menit sebelum kemoterapi (Uthaipaisanwong, Oranratanaphan and Musigavong, 2020) 5 hari sejak hari pertama kemoterapi (Thamlikitkul et al. , 2017) 5 hari sejak hari pertama kemoterapi
(Ansari et al. , 2015)
3 hari sejak hari pertama kemoterapi
(Ryan et al. , 2012) 6 hari, 3 hari sebelum kemoterapi dan 3 hari sesudah kemoterapi
(Montazeri et al. , 2013) 1  hari,  30menit  sebelum  kemoterapi,  dan  6  jam  setelah kemoterapi.
Sebagian besar pada artikel penelitian ini memberikan terapi ekstrak jahe dengan kisaran 3-5 hari sejak  hari  pertama  kemoterapi,  namun  ada  juga  yang  memulai  terapi  beberapa  hari  sebelum kemoterapi.  Menurut  Ryan et  al (2012)  berspekulasi  bahwa  memulai  jahe  3  hari  sebelum dimulainya  kemoterapi  mungkin  telah  mempersiapkan  usus  untuk  respon  anti-mual  melalui  5- HT 3 pengikatan reseptor dan induksi detoksifikasi enzim kation dan ia jua menyebutkan bahwa pengobatan jahe atau plasebo selama enam hari memungkinkan mereka untuk mengevaluasi CIN antisipatif dan tertunda.
Tabel 4. Tingkat Mual, Tingkat Muntah, Alat Ukur, Pengaruh Ekstrak Jahe terhadap Mual dan Muntah
Author Tingkat Mual Tingkat Muntah Alat ukur Pengaruh Ekstrak Jahe terhadap Mual dan Muntah (Bossi et al. , 2017) Secara keseluruhan pada  kelompok  jahe kejadian  insiden  mual tertunda dan mual antar siklus lebih tinggi pada jenis kelamin  pria.  Kontrol mual pada jenis kelamin  pria  dengan kanker  paru-paru  lebih buruk  pada  kelompok jahe. Pada siklus kedua, kejadian  mual  tertunda lebih tinggi pada pasien kanker paru pada  kelompok  jahe kelompok plasebo. Tidak dibahas, peneliti hanya membahas  mual  dan keparahan mual. Visual  analog scale  (VAS)  0- 100  mm  dan Functional Living Index, Emesis questionnaires. Ekstrak  jahe  tidak berpengaruh terhadap  mual  dan muntah pasien kanker paska kemoterapi karena tidak  ada  perbedaan antar siklus ke-I dan ke-2 mengenai insiden delayed nausea, kejadian antar siklus, dan antisipatif mual. Namun ia menyebutkan bahwa manfaat jahe terlihat pada kelompok wanita  kanker  paru namun perlu penelitian lebih lanjut. (Li et al. , 2018) 49 peserta (69,0%) mengalami  mual  akut. 43 peserta (60,6%) mengalami mual tertunda pada kelompok jahe Tingkat keparahan mual tidak dijelaskan. 6  (8,5%)  mengalami muntah akut. 16 peserta (22,5%) mengalami delayed muntah pada kelompok jahe Tingkat keparahan muntah tidak dijelaskan. MASCC (Multinational Association  of Supportive Care in Cancer) Antiemesis Tool (MAT), kuesioner, tatap muka, dan wawancara melalui telpon. Ekstrak  jahe  tidak berpengaruh terhadap  mual  dan muntah pasien kanker paska kemoterapi karena tidak  ada  perbedaan signifikan yang diamati antara kelompok  jahe  dan kontrol dalam penurunan  kejadian dan  keparahan  mual dan muntah (Pillai et al. , 2011) Mual akut sedang sampai  berat  diamati pada 15/27 (55,6%) dan mual  tertunda  sedang Tidak  ada  muntah dilaporkan  pada  4/27 (14,81%), muntah sedang-parah  secara signifikan lebih Diari pasien yang berisi Edmonton’s Symptom Assessment Terapi  ekstrak  jahe efektif dalam mengurangi keparahan CINV
akut  dan  tertunda
sampai  parah  diamati 7/27 (25,9%) pada masing-masing  siklus kelompok jahe. banyak pada kelompok kontrol dibandingkan  dengan kelompok eksperimen [23/30 (76,7%) vs 9/27 (33,33%),  tidak  ada muntah tertunda yang dilaporkan. Muntah sedang  sampai  parah secara signifikan lebih  banyak  pada kelompok kontrol dibandingkan  dengan kelompok eksperimen [14/30 (46,7%) vs 4/27 (14,8%). Scale  (ESAS), National Cancer Institute (NCI) sebagai terapi tambahan untuk ondansetron dan deksametason  pada pasien yang menerima kemoterapi emetogenik tinggi (Marx et al. , 2017) CINV akut dan tertunda  terjadi  pada 39%  dan  65%  dari semua peserta. ada kedua  kelompok,  mual lebih sering terjadi dari pada  muntah  selama setiap  siklus  dengan 47% Muntah  terjadi  hanya 12%  lebih  sedikit dibandingkan  dengan kejadian mual. Functional Living Index Emesis  5  Day Recall  (FLIE- 5DR) questionnaire, Rhodes Inventory of Nausea, the Functional Assessment  of Cancer Therapy-Global
(FACT-G)  and the Functional Assessment  of Chronic  Illness
Therapy- Fatigue (FACIT-F) assessment questionnaires. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok jahe  dan  plasebo namun secara signifikan  manfaat jahe  lebih  baik  pada kelompok  intervensi dibandingkan dengan plasebo (Sanaati et al. , 2016) Tingkat keparahan mual tidak dijelaskan. Hanya menjelaskah bahwa jahe tidak efektif  untuk  intensitas mual (P = 0,238) Tingkat keparahan muntah tidak dijelaskan Hanya menjelaskah bahwa  jahe  efektif pada frekuensi muntah (P <0,0001) Visual  analog scale  (VAS)  0- 100mm Terapi  ekstrak  jahe secara signifikan dapat mengurangi dan  mempengaruhi frekuensi muntah (Arslan  and  Ozdemir, 2015) Keparahan  mual  akut dan delayed pada kelompok  jahe  secara signifikan menurun setelah  intervensi  pada hari ke-2, 3, dan 5. Jumlah episode muntah setelah pemberian terapi ekstrak  jahe  secara signifikan lebih rendah daripada Numeric scale tingkat keparahan mual  dan  jumlah episode muntah secara signifikan lebih  rendah  pada kelompok  intervensi
kelompok kontrol Jumlah episode muntah / muntah menurun pada hari ke 2, 3, dan 5,  namun  penurunan ini  tidak  dianggap signifikan secara statistik. Tingkat keparahan jumlah episode muntah secara signifikan lebih  rendah  pada kelompok intervensi. Namun, perubahan jumlah episode muntah tidak signifikan secara statistik. Episode muntah lebih sedikit  terjadi,  yang secara statistik signifikan  (p  <  0,05). Pada hari ke 4, hanya menunjukkan  tingkat keparahan  mual  yang
signifikan.
dibandingkan  pada kelompok control. Namun,  perubahan jumlah episode muntah antara kelompok  intervensi dan  kontrol  tidak signifikan secara statistik (Uthaipaisanwong, Oranratanaphan and Musigavong, 2020) Mual grade 3  kurang dari  7%  dalam  5  hari Lebih dari separuh pasien mengalami mual grade 0 pada hari pertama.  Namun,  pada hari  ke-2  sampai  hari ke-5 tidak ada perbedaan delayed mual  antara  kelompok jahe dan kelompok kontrol Muntah  pada  fase akut dan delayed tidak  berbeda  antara kelompok  jahe  dan kelompok kontrol. Common Terminology Criteria for Adverse  Events (CTCAE)  versi 4.03 Terapi jahe tambahan pada protokol  profilaksis mual  dan  muntah standar terutama pada hari ke-1 memiliki manfaat dalam  mengurangi mual  fase  akut  pada pasien yang menerima rejimen kombinasi karboplatin- paclitaxel.  Manfaat mual  dan  muntah fase  tertunda  masih samar-samar. (Thamlikitkul et  al. , 2017) Tidak  ada  perbedaan yang  signifikan  dalam skor mual rata-rata antara  siklus  jahe  dan plasebo dalam hal mual  akut  (dalam  24 jam setelah kemoterapi)  atau  mual tertunda  (setelah  24 jam). Muntah  terjadi  pada 9 orang yang menerima jahe (26%) 1 orang dalam kelompok  mengalam muntah grade 3. Visual  analog scale (VAS) 100mm Tidak ada perbedaan yang signifikan antara jahe dan plasebo  dalam  hal kejadian  dan  tingkat keparahan  muntah, kepatuhan
kemoterapi, dan efek samping.
(Ansari et al. , 2015) Setelah sesi kemoterapi pertama, pada  kelompok  Jahe, 24 pasien tidak mengalami mual dan 6, 9 dan 18 pasien mengalami mual grade 1, 2 dan 3. Setelah sesi ke-2 kemoterapi,  skor  mual sedikit  lebih  banyak pada  kelompok  jahe (1,36 berbanding 1,32).
Karenanya,  perbedaan ini  tidak  signifikan. Pada  kelompok  yang menerima jahe 25 pasien tidak mengalami mual. Empat,  10,  dan  18 pasien  memiliki grade mual 1-3. Grade keparahan  mual  rata- rata  adalah  1,36  (± 1,33).
Siklus  ke-3  Mereka yang  menerima  Jahe 23, 5, 11 dan 18 pasien memiliki grade mual 0-3. Pada  kelompok  jahe, 35 pasien tidak muntah  tetapi  8,  9 dan 5 pasien mengalami muntah grade 1 sampai 3. Jahe mengurangi keparahan muntah dari  0,983  (±  1,23) menjadi 0,719 (± 1,03)  pada  sesi  ke-1 kemoterapi.  Setelah sesi  ke-2  dan  ke-3 kemoterapi, jahe menurunkan keparahan muntah 1,03  (±  1,22)  hingga 0,68 (± 1,00). Setelah siklus  ke-3  tingkat keparahan muntah menurun  dari 1,15 (± 1,27) menjadi 0,77 (± 1,18). Form Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok jahe dan plasebo (Ryan et al. , 2012) semua dosis jahe secara signifikan mengurangi  CIN  akut pada kedua siklus penelitian dibandingkan  dengan plasebo ( p = 0,013 dan 0,003 signifikansi. Namun, melemah untuk  mual  tertunda (Hari  2  dan  3)  dan mual lanjutan (Hari 4). Pasien melaporkan mual  tertunda  yang lebih parah dibandingkan  dengan mual akut. Diantara 3 jenis dosis jahe dan plasebo sebagian besar pasien tidak melaporkan episode muntah (rata- rata insiden = 0,5). 7-point semantic  rating scale,  13-item Symptom Inventory,  27- item  Functional Assessment of Chronic Illness Therapy- General (FACIT-G) Semua  dosis  jahe secara signifikan mengurangi keparahan mual akut dibandingkan dengan plasebo pada hari pertama kemoterapi. Penurunan intensitas mual terbesar terjadi pada 0,5 g dan 1,0 g jahe.
(Montazeri et al. , 2013)  Tingkat keparahan dari mual  pertama,  kedua, ketiga,  keempat  dan akhir  24  jam  pada orang  yang  menerima regimen A lebih rendah daripada regimen  B  mengurangi 9% 18.2% 13.7% 22.7% 13.7% 27.3% masing-masing.  Pada siklus kedua nilai tersebut  adalah  7,2% 8%  (di  regimen  A) 5.3% 14.1% (di regimen B) dan 24.1% Tingkat keparahan muntah tidak dijelaskan Strain tools, Kortilla tools Terapi  ekstrak  jahe menunjukkan penurunan  frekuensi dan  intensitas  mual dan  muntah  yang signifikan dibandingkan dengan  subjek  yang menerima plasebo
Empat  artikel  menyebutkan  bahwa  ekstrak  jahe  berpengaruh  terhadap  mual  dan  muntah  pasien kanker paska kemoterapi, 4 artikel  lainnya menyebutkan secara signifikan tidak berbeda  antara kelompok jahe dan plasebo namun  tingkat  mual dan muntah lebih rendah pada kelompok jahe, dan  3  artikel  lagi  menyebutkan  bahwa  jahe  secara  signifikan  tidak  berpengaruh  terhadap  mual dan muntah pasien kanker paska kemoterapi. Selain uraian di atas perbedaan jumlah kandungan senyawa  dalam  ekstrak  jahe  diduga  menyebabkan  perbedaan  hasil  tiap  penelitian,  perbedaan jenis kanker dan regimen kemoterapi yang digunakan juga menyulitkan untuk generalisasi untuk semua  jenis  kanker  walaupun  hasil  penelitian  menyebutkan  bahwa  ekstrak  jahe  berpengaruh terhadap  mual  muntah  pasien  paska  kemoterapi  pada  beberapa  jenis  kanker  dan  regimen kemoterapi.  Perbedaan  itulah  yang  juga  diduga  berkontribusi  menyebabkan  hasil  penelitian bertentangan  menganai  pengaruh  terapi  ekstrak  jahe  selain  yang  sudah  dijelaskan  diatas,  maka dari itu perlu penelitian lebih lanjut mengenai terapi ekstrak jahe ini.

## Kesimpulan
Empat  artikel  menyebutkan  bahwa  ekstrak  jahe  berpengaruh  terhadap  mual  dan  muntah  pasien kanker paska kemoterapi, 4 artikel  lainnya menyebutkan secara signifikan tidak berbeda  antara kelompok jahe dan plasebo namun  tingkat  mual dan muntah lebih rendah pada kelompok jahe, dan  3  artikel  lagi  menyebutkan  bahwa  jahe  secara  signifikan  tidak  berpengaruh  terhadap  mual dan  muntah  pasien  kanker  paska  kemoterapi.  Tenaga  Kesehatan  khususnya  perawat  di  ruang kemoterapi  dapat  menggunakan  terapi  ekstrak  jahe  untuk  mempertimbangkan  pemilihan  terapi non  farmakologi,  dan  bagi  institusi  menambahkan  beberapa  referensi  bahan-bahan  herbal sebagai alternatif terapi untuk mengurangi atau mengatasi mual dan muntah pada pasien kanker.

## Referensi
Alparslan, G. B. et al. (2012) ‘Effect of ginger on chemotherapy-induced nausea and/or vomiting in  cancer  patients’, Journal  of  the  Australian  Traditional-Medicine  Society ,  18(1),  pp.  15–18. [Tersedia:http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=c8h&AN=108179863&site=e host-live] Diakses tanggal 25 Agustus 2020.
Anies. (2019). Ensiklopedia Kedokteran Populer: Kanker. Yogyakarta: Ar-Ruzz Media.
Ansari, M. et al. (2015) ‘381P Efficacy of ginger (G) in control of chemotherapy induced nausea and  vomiting  (CINV)  in  breast  cancer  patients  (BCPs)  receiving  doxorubicin-based chemotherapy  (DBCT)’, Annals  of  Oncology ,  26,  p.  ix111.  doi:  10.1093/annonc/mdv531.14. [Tersedia: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27644633/] Diakses tanggal 25 Agustus 2020.
Arslan, M. and Ozdemir, L. (2015) ‘Oral Intake of ginger for chemotherapy-induced nausea and vomiting among women with breast  cancer’, Clinical  Journal  of  Oncology  Nursing ,  19(5),  pp. E92–E97. doi : 10.1188/15.CJON.E92-E97. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26414587/ Diakses tanggal 25 Agustus 2020.
Bossi,  P. et  al. (2017)  ‘A  randomized,  double-blind,  placebo-controlled,  multicenter  study  of  a ginger  extract  in  the  management  of  chemotherapy-induced  nausea  and  vomiting  (CINV)  in patients  receiving  high-dose  cisplatin’, Annals  of  Oncology ,  28(10),  pp.  2547–2551.  doi: 10.1093/annonc/mdx315.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0923753419349348 Diakses tanggal 25 Agustus 2020.
Melina,  Deti.  2020.  Pengaruh  Aromaterapi  Fennel  dan  Terapi  Musik  Instrumental  Terhadap Respon Mual Muntah Pada Pasien Pasca Kemoterapi di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Skripsi. Diterbitkan. Program studi Keperawatan. Fakultas Ilmu Kesehatan. Universitas Muhammadiyah Surakarta: Surakarta. http://eprints.ums.ac.id/81319/. Diakses tanggal 25 Agustus 2020.
Kelvin,  J.  F.dan  Tyson,  L.  B.  (2011).  100  Tanya  Jawab  Mengenai  Gejala  Kanker  dan  Efek Samping Pengobatan Kanker. Jakarta: PT. Indeks.
Kemenkes RI (2019)
‘Artikel  Hari  Kanker  Sedunia  2019’,
31 Januari , p. https://www.depkes.go.id/article/view/19020100003/hari-kanker-sedunia-2019.html diakses tanggal 25 Agustus 2020.
Kemenkes  RI  (2020)  ‘Jenis  Kanker  ini  Rentan  Menyerang  Manusia’, Kemkes.Go.Id ,  pp.  6–7. Tersedia:  https://www.kemkes.go.id/pdf.php?id=20011400002  Diakses  tanggal  25  Agustus 2020.
Latifa,  A.  (2015)  ‘Terapi  Mual  Muntah  Pasca  Kemoterapi’, THT-KL ,  9(2),  p.  27. http://repository.unej.ac.id/bitstream/handle/123456789/65672/Ainul
Latifah 101810401034.pdf?sequence=1. Diakses tanggal 25 Agustus 2020.
Lestari,  A., Budiyarti, Y. and  Ilmi,  B.  (2020)  ‘Study Fenomenologi:  Psikologis  Pasien Kanker Yang  Menjalani  Kemoterapi’, Jurnal  Keperawatan  Suaka  Insan  (Jksi) ,  5(1),  pp.  52–66. https://journal.stikessuakainsan.ac.id/index.php/jksi/article/view/196 Diakses 29 Agustus 2020.
Li,  X. et  al. (2018)  ‘Efficacy  of  Ginger  in  Ameliorating  Acute  and  Delayed  Chemotherapy- Induced  Nausea  and  Vomiting  Among  Patients  With  Lung  Cancer  Receiving  Cisplatin-Based Regimens: A Randomized Controlled Trial’, Integrative Cancer Therapies , 17(3), pp. 747–754. doi: 10.1177/1534735417753541. http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=c8h&AN=131321093&site=ehost-live. Diakses 29 Agustus 2020.
Marx, W. et al. (2017) ‘The effect of a standardized ginger extract on chemotherapy-induced nausea-related  quality  of  life  in  patients  undergoing  moderately  or  highly  emetogenic chemotherapy:  A  double  blind,  randomized,  placebo  controlled  trial’, Nutrients ,  9(8).  doi: 10.3390/nu9080867.http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=c8h&AN=124860 329&site=ehost-live Diakses 29 Agustus 2020.
Montazeri,  A.  S. et  al. (2013)  ‘Effect  of  Herbal  Therapy  to  Intensity  Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting in Cancer Patients .’, 15(2), pp. 101–106. doi: 10.5812/ircmj.4392.
Pillai, A. K. et al. (2011) ‘Anti-Emetic Effect of Ginger Powder Versus Placebo as an Add-On Therapy in Children and Young Adults Receiving High Emetogenic Chemotherapy’, pp. 234–
238. doi : 10.1002/pbc. http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=c8h&AN=104977141&site=ehost-live
Diakses 5 September 2020.
Ryan,  J.  L. et  al. (2012)  ‘Ginger  (  Zingiber  officinale  )  reduces  acute  chemotherapy-induced nausea :  a  URCC  CCOP  study  of  576  patients’,  pp.  1479–1489.  doi:  10.1007/s00520-011- 1236-3. http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=c8h&AN=104451404&site=ehost-live Diakses 5 September 2020.
Sanaati,  F. et  al. (2016)  ‘Effect  of  ginger  and  chamomile  on  nausea  and  vomiting  caused  by chemotherapy  in  Iranian  women  with  breast  cancer’, Asian  Pacific  Journal  of  Cancer Prevention , 17(8), pp. 4127–4131.
doi:
10.7314/APJCP.2016.17.8.4127.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27644672/ Diakses 29 Agustus 2020.
Thamlikitkul,  L. et  al. (2017)  ‘Efficacy  of  ginger  for  prophylaxis  of  chemotherapy-induced nausea  and  vomiting  in  breast  cancer  patients  receiving  adriamycin–cyclophosphamide regimen: a randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover study’, Supportive Care in Cancer , 25(2), pp. 459–464. doi: 10.1007/s00520-016-3423-8.
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=c8h&AN=120437028&site=ehost-live Diakses 29 Agustus 2020.
Uthaipaisanwong,  A.,  Oranratanaphan,  S.  and  Musigavong,  N.  (2020)  ‘Effects  of  ginger adjunct  to  the  standard  prophylaxis  on  reducing  carboplatin  and  paclitaxel-induced  nausea vomiting: a randomized controlled study’, Supportive Care in Cancer , 28(8), pp. 3831–3838. doi:  10.1007/s00520-019-05201-5.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31834519/  Diakses  29 Agustus 2020.