Pengaruh suplementasi Zn terhadap perubahan indeks TB/U anak stunted usia 24-36 bulan
Dewi Pertiwi Dyah Kusudaryati 1 , Siti Fatimah Muis 2 , Laksmi Widajanti 3

## ABSTRACT
Background : Zn supplementation on stunted children in multiple research get the result inconsistent concerning the effect of Zn on children’s growth.
Objective : To examine the effect of Zn supplementation to the change in height for index among stunted children age between 24-36 months.
Methods: The research design is randomized pretest posttest control group design. The total of thirty six stunted children are divided into two groups. The treatment group is received syrup with 20 mg ZnSO 4 twice a week for three months. The control group received placebo without Zn. Height for age z score (HAZ) on WHO Child Growth 2006 is used to measure height for age index while dietary intake and infection diseases are used as confounding variables.
Result : There is significant difference in HAZ before and after supplementation at treatment group (p<0.001) and control group (p<0.001). There is a significant difference of the change in HAZ between the treatment group and control group (p=0.006). Percentage Achievement of Energy, Protein, and Zn Dietary Allowance have significant difference between the treatment group and control group (p=0.009; p<0.001; p<0.001, respectively). The change in HAZ, Percentage Achievement of Energy, Protein, and Zn Dietary Allowance are higher in treatment group than control group. Duration of diarrhea (p=0.045) and morbidity (p=0.019) are lower in treatment group than control group.
Conclusion  : Zn  Supplementation  among  stunted  children  have  significant  effect  on  the  change  in  HAZ,  dietary  intake,  and infection.
Keywords : Zn supplementation, stunted children, HAZ.

## ABSTRAK
Latar Belakang : Suplementasi Zn pada anak stunted di beberapa penelitian mendapatkan hasil yang masih tidak konsisten tentang pengaruh Zn terhadap pertumbuhan anak.
Tujuan : Mengetahui pengaruh suplementasi Zn terhadap perubahan skor Z TB/U pada anak stunted usia 24-36 bulan. Metode : Eksperimen dengan rancangan tes awal tes akhir kelompok kontrol dengan sampel acak. Sebanyak 36 anak stunted dibagi  menjadi  2  kelompok.  Kelompok  perlakuan  diberi  suplemen  sirup  yang  mengandung  20  mg  ZnSO 4 dua  kali  seminggu selama 3 bulan sedangkan kelompok pembanding diberi sirup plasebo tanpa Zn. Indeks TB/U yang digunakan adalah skor Z TB/U berdasarkan WHO Child Growth 2006 sedangkan asupan gizi dan penyakit infeksi digunakan sebagai variabel perancu. Hasil Penelitian : Skor Z TB/U berbeda bermakna sebelum dan setelah suplementasi pada kelompok perlakuan (p<0,001) dan kelompok pembanding (p<0,001). Perubahan skor Z TB/U kelompok perlakuan lebih tinggi dan berbeda bermakna dibanding kelompok  pembanding  (p=0,006).  Asupan    energi,  protein,  dan  Zn  kelompok  perlakuan  lebih  tinggi  dibanding  kelompok pembanding (p=0,009, p<0,001, p<0,001, berturut-turut). Lama diare (p=0,045) dan morbiditas (p=0,019) kelompok perlakuan lebih rendah bermakna dibanding kelompok pembanding.
Simpulan : Suplementasi Zn pada anak stunted berpengaruh terhadap perubahan skor Z TB/U, asupan gizi dan kejadian infeksi.
Kata kunci : suplementasi Zn, anak stunted, skor Z TB/U.

## PENDAHULUAN
Pertumbuhan anak dipengaruhi oleh dua faktor, yaitu faktor langsung dan faktor tidak langsung. Faktor langsung  yang  mempengaruhi  pertumbuhan  anak diantaranya asupan gizi, penyakit infeksi, dan genetik. Sedangkan  faktor  tidak  langsung  meliputi  akses pelayanan  kesehatan,  sosial  ekonomi  (pendapatan
keluarga),  pengetahuan  dan  pendidikan  ibu,  serta persediaan makanan di rumah. 1
Salah satu dampak jika seorang anak kekurangan gizi yaitu terjadinya penurunan kecepatan pertumbuhan  atau  gangguan  pertumbuhan  linear sehingga  anak  gagal  dalam  mencapai  potensi  tinggi badan  yang  mengakibatkan  anak stunted (pendek) (Siregar,  2011). 2 Selain  kekurangan  gizi  kronik, penyebab  anak stunted adalah  penyakit  infeksi  yang dapat  memperburuk  status  gizi 1 dan  jika  berlangsung terus  menerus  akan  menghambat  pertumbuhan  fisik anak. 2
Prevalensi  balita stunted secara  nasional  tahun 2010 sebesar 35,6 %. Prevalensi balita dan batita usia 24 – 35 bulan dengan kategori sangat pendek di Jawa
1. Prodi  Gizi,  STIKES  PKU  Muhammadiyah  Surakarta (email korespondensi : de_tiwi11@yahoo.co.id)
2. Bagian Gizi, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang
3. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, Semarang
Tengah  adalah  16.9%  dan  22.8%,  sedangkan  yang masuk  kategori  pendek  adalah  17.0%  dan  18.6  %. Prevalensi batita sangat pendek usia 24-35 mengalami peningkatan dibandingkan hasil Riskesdas tahun 2007 yaitu  21.5%  menjadi  22.8%. 3 Di  Kota  Surakarta prevalensi  balita  sangat  pendek  dan  pendek  sebesar 12.3% dan 10.3%. 4
Zn  adalah  zat  gizi  yang  berperan  penting  pada banyak  fungsi  tubuh  seperti  pertumbuhan  sel, pembelahan  sel,  metabolisme  tubuh,  fungsi  imunitas dan  perkembangan. 5,6 Suplementasi  Zn  secara bermakna  mempunyai  respon  yang  positif  terhadap kenaikan  berat  badan  dan  tinggi  badan,  serta  mampu meningkatkan  pertumbuhan  linear  pada  remaja  dan anak stunted . 5
Penelitian dengan skala kecil yang dilakukan di Jawa  Tengah,  Jawa  Barat,  Lombok,  dan  NTB  antara tahun 1997-1999 menemukan defisiensi Zn pada bayi berkisar  antara  6%  -  39%. 7 Penelitian  pada  bayi  di Bogor  Jawa  Barat  mendapatkan  prevalensi  defisiensi Zn  mencapai  17% 8 dan  di  Indramayu  47,9%. 9 Sedangkan  penelitian  di  Grobogan  Jawa  Tengah  dan NTT  pada  500  anak  usia  sekolah  yang  mengalami defisiensi  Zn  masing-masing  sebesar  26,8%  dan 24,2%. 10 Survei pada 9 propinsi menemukan prevalensi defisiensi  Zn  pada  balita  rata-rata  31,9%  dengan kisaran  11,7%  (Sumatera  Barat)  sampai  46,6% (NTB). 11
Pentingnya  Zn  untuk  pertumbuhan  linear  anak terutama  yang  masih  dalam  masa  pertumbuhan menjadi  dasar  peneliti  melakukan  penelitian  untuk mengetahui  apakah  ada  pengaruh  suplementasi  Zn terhadap  perubahan  indeks  antropometri  TB/U  pada anak stunted usia 24-36 bulan.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  dilaksanakan  di  beberapa  tempat PAUD (Pendidikan Anak Usia Dini) yaitu Kelompok Bermain (KB), Pos PAUD dan Tempat Penitipan Anak (TPA)  wilayah  kecamatan  Pasar  Kliwon  Kota Surakarta, Jawa Tengah. Penelitian dilaksanakan pada bulan  Maret-Juni  2012.  Desain  penelitian  yang digunakan adalah desain eksperimen dengan randomized pretest posttest control group design .
Subyek dalam penelitian ini adalah anak usia 24- 36  bulan  yang  diperoleh  melalui  PAUD  dan  diambil dengan  metode simple  random  sampling yang memenuhi  kriteria:  bertempat  tinggal  di  wilayah kecamatan Pasar Kliwon Surakarta, usia 24-36 bulan, skor Z TB/U < -2 SB, tidak menderita penyakit kronis dan cacat bawaan, orang tuanya (ibu) bersedia menjadi
responden  dan  anaknya  menjadi  subyek  penelitian. Jumlah subyek sebanyak 36 anak, dibagi menjadi dua kelompok yaitu 18 anak pada kelompok perlakuan dan 18 anak pada kelompok kontrol. Tinggi badan subyek diukur menggunakan mikrotoa dan umur diperoleh dari data tanggal lahir pada buku induk di PAUD. Skor  Z TB/U dihitung dengan software WHO Anthro 2005. Kelompok  perlakuan  diberi  suplemen  sirup ZnSO 4 ( Zinc  Sulfate )  dengan  dosis  20  mg  diberikan 2x/minggu  selama  12  minggu  (3  bulan).  Suplemen sirup  ZnSO 4 ( Zinc  Sulfate )  dibeli  di  bagian  Farmasi
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang.  Kelompok  kontrol  diberi  sirup  plasebo tanpa Zn. Asupan energi, protein, dan Zn dikumpulkan setiap 1 bulan  menggunakan metode food recall 2 x 24 jam  tidak  berturut-turut  kemudian  dibandingkan dengan  Angka  Kecukupan  Gizi  (AKG)  tahun  2012. Penyakit  infeksi  (diare,  batuk,  pilek,  dan  demam) diperoleh  dengan  cara  wawancara  menggunakan kuesioner  yang  dilakukan  setiap  2  minggu  sekali terhitung sejak dimulainya penelitian.
Analisis  data  dilakukan  dengan Independent  t test dan Paired  t  test untuk  data  yang  berdistribusi normal, Mann  Whitney  dan  Wilcoxon  test untuk  data berdistribusi tidak normal serta Chi Square untuk data kategori.  Analisis  multivariat  regresi  linier  berganda digunakan  untuk  menguji  pengaruh  bersama-sama variabel  perancu  (asupan  gizi  dan  penyakit  infeksi) terhadap  variabel  terikat  perubahan  skor  Z  TB/U. Semua kegiatan dari pengumpulan hingga analisis data dilakukan sendiri oleh peneliti.

## HASIL

## Karakteristik Subyek dan Responden
Karakteristik awal subyek meliputi jenis kelamin dan  usia,  sedangkan  karakteristik  ibu  adalah pendidikan seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1.
Pada awal penelitian jenis kelamin, usia, tinggi badan, skor Z TB/U, tingkat kecukupan energi (TKE), tingkat  kecukupan  protein  (TKP),  dan  tingkat kecukupan Zn (TKZn) subyek dan pendidikan ibu tidak ada  perbedaan  (p>0,05)  antara  kelompok  perlakuan dengan kelompok pembanding (Tabel 1).
Setelah  3  bulan  suplementasi,  diketahui  bahwa tidak  ada  perbedaan  TB  dan  skor  Z  TB/U  antara kelompok  perlakuan  dengan  kelompok  pembanding, namun  TKE,  TKP,  dan  TKZn  di  akhir  penelitian menunjukkan  perbedaan  diantara  kedua  kelompok. Rerata  TKE,  TKP,  dan  TKZn  lebih  tinggi  pada kelompok perlakuan dibanding kelompok pembanding (Tabel 2).
Tabel 1. Gambaran umum subyek dan responden pada awal penelitian antara kelompok perlakuan dan
pembanding Variabel Perlakuan n = 18 Pembanding n = 18 Nilai p Subyek Jenis Kelamin - Laki-laki 7 (38,9%) 7 (38,9%) x 2 < 0,001 a 1,000 - Perempuaan 11 (61,1%) 11 (61,1%) Usia (bulan) 31,3 (± 3,61) 31,2 (± 3,43) t = 0,047 b 0,963 TB (cm) 83,0 (± 2,80) 83,8 (±2,32) t = -0,926 b 0,361 Skor Z TB/U (SB) -2,7 (±0,62) -2,4 (±0,24) z = -0,443 c 0,658 TKE (%) 80,8 (±17,3) 79,3 (±11,17) z = -0,237 c 0,812 TKP (%) 85,4 (±21,6) 81,4 (±12,4) t = 0,684 b 0,500 TKZn (%) 61,4 (±2,95) 57,2 (±8,58) z = -0,776 c 0,438 Responden Pendidikan Ibu (tahun) 10,9 (±2,99) 9,8 (±3,49) t = 1,338 b 0,190
a Uji Chi Square ; b Independent t test ; c Uji Mann Whitney
Tabel 2. Gambaran umum subyek pada akhir penelitian antara kelompok perlakuan dan pembanding
Variabel Perlakuan (n = 18)  x  SB Pembanding (n = 18)  x  SB Nilai p TB (cm) 85,4 (  2,73) 85,8 (  2,19) t = -0,511 a 0,613 Skor Z TB/U (SB) -2,5 (  0,59) -2,3 (  0,26) z = -0,079 b 0,937 TKE (%) 91,3 (  11,6) 81,2 (  10,0) t = 2,766 a 0,009 * TKP (%) 104,0 (  11,8) 80,9 (  13,6) t = 5,422 a < 0,001 * TKZn (%) 88,0 (  4,8) 60,5 (  10,5) t = 10,038 a < 0,001 *
* p <0,05, a Independent t test ; b Uji Mann Whitney
Tabel 3. Uji beda TB, skor Z TB/U, TKE, TKP, dan TKZn pada kelompok perlakuan dan pembanding
sebelum dan setelah suplementasi Variabel Perlakuan (n = 18) Pembanding (n = 18) Nilai p Nilai p TB t = -37,176 a < 0,001 * t = -29,992 a < 0,001 * Skor Z TB/U z = -3,726 b < 0,001 * t = -5,560 a < 0,001 * TKE t = -3,995 a 0,001 * z = -1,285 b 0,199 TKP t = -5,123 a < 0,001 * t = 0,227 a 0,823 TKZn t = -3,724 a < 0,001 * z = -1,894 b 0,058
* p <0,05, a Paired t test, b Uji Wilcoxon
Tabel 4. Beda rerata perubahan TB, skor Z TB/U, TKE, TKP, dan TKZn antara kelompok perlakuan dan
pembanding Variabel Perlakuan (n = 18)  x  SB Pembanding (n = 18)  x  SB t ** p *  TB (cm) 2,4 (  0,27) 2,0 (  0,29) 3,992 < 0,001  Skor Z TB/U (SB) 0,2 (  0,07) 0,1 (  0,08) 2,994 0,006  TKE (%) 10,5 (  11,2) 1,9 (  7,7) 2,668 0,012  TKP (%) 18,6 (  15,4) -0,4 (  7,4) 4,720 < 0,001  TKZn (%) 26,6 (  3,9) 3,3 (  6,3) 13,295 < 0,001
* p <0,05, ** Independent t test
Uji perbedaan yang dilakukan pada kelompok perlakuan menunjukkan hasil bahwa TB, skor Z TB/U, TKE,  TKP,  dan  TKZn  berbeda  sebelum  dan  setelah
suplementasi (p<0,05).  TB  dan  skor  Z  TB/U  berbeda tetapi TKE, TKP, dan TKZn tidak berbeda sebelum dan
setelah intervensi  pada  kelompok  pembanding  (Tabel
3).
Tabel 4 menunjukkan bahwa rerata perubahan
TB,  skor  Z  TB/U,  TKE,  TKP,  dan  TKZn  berbeda
bermakna antara kelompok perlakuan dengan pembanding. Rerata perubahan TB, skor Z TB/U, TKE, TKP, dan TKZn lebih tinggi pada kelompok perlakuan dibanding kelompok pembanding.
Tabel 5. Beda rerata frekuensi dan lama diare serta batuk, pilek dan demam antara kelompok perlakuan
dan pembanding Variabel Perlakuan (n = 18)  x  SB
Pembanding (n = 18)
 x  SB z ** p Diare Frekuensi (kali) 0,4 (  0,62) 0,9 (  0,80) -1,946 0,052 Lama (hari) 0,9 (  1,23) 2,2 (  1,98) -2,002 0,045 * Batuk, Pilek, Demam Frekuensi (kali) 0,7 (  0,84) 1,8 (  1,39) -2,492 0,013 * Lama (hari) 1,7 (  2,42) 4,6 (  3,76) -2,353 0,019 *
* p <0,05, ** Uji Mann Whitney
Tabel 5 menunjukkan bahwa rerata lama diare, frekuensi  dan  lama  batuk,  pilek  dan  demam  berbeda bermakna antara kelompok perlakuan dengan pembanding tetapi frekuensi diare tidak berbeda antara
kedua kelompok tersebut (p>0,05). Rerata lama diare, frekuensi  dan  lama  batuk,  pilek  dan  demam  pada kelompok  perlakuan  lebih  rendah  (singkat)  daripada kelompok pembanding selama penelitian.
Tabel 6. Pengaruh variabel-variabel perancu terhadap
Variabel B p ** TKE (%) 0,000 0,610 TKP (%) 0,000 0,823 TKZn (%) 0,002 0,042 * Lama Diare (hari) -0,003 0,750 Lama batuk, pilek, demam (hari) 0,014 0,288 Frek. batuk, pilek, demam (kali) -0,056 0,119
* p<0,05, ** Uji Regresi Linier Berganda
Uji  multivariat  menggunakan  regresi  linier berganda mendapatkan nilai Adjusted R Square = 0,232 yang  artinya  secara  bersama-sama  tingkat  kecukupan energi, protein, Zn, lama diare, serta lama dan frekuensi batuk,  pilek,  dan  demam  berpengaruh  terhadap perubahan skor Z TB/U sebesar 23,2%. Analisis lebih lanjut menyimpulkan bahwa hanya tingkat kecukupan Zn  yang  berpengaruh  signifikan  terhadap  perubahan skor Z TB/U (p = 0,042) (Tabel 6).

## PEMBAHASAN
Karakteristik  subyek  dan  responden  pada  awal penelitian  tidak  ada  perbedaan  antara  kelompok perlakuan dan pembanding. Pada penelitian eksperimental harus memiliki kesetaraan karakteristik sehingga  distribusi  subyek  dan  responden  tersebar secara merata.
Adanya  perbedaan  Skor  Z  TB/U  antara kelompok  perlakuan  dengan  kelompok  pembanding setelah  suplementasi  Zn  menunjukkan  kesamaan dengan metaanalisis yang dilakukan oleh Brown et al
bahwa  suplementasi  Zn  mempunyai  dampak  positif pada pertumbuhan linier anak. 12 Adanya pengaruh Zn terhadap pertumbuhan dikarenakan Zn termasuk salah satu  zat  gizi  yang  tergolong  dalam  nutrien  tipe  2. Nutrien tipe 2 merupakan bahan pokok komposisi sel dan sangat penting untuk fungsi dasar jaringan. 13 Selain itu, nutrien yang masuk dalam tipe ini seperti halnya Zn memiliki  karakteristik  yaitu  tidak  memiliki  tempat penyimpanan  sehingga  diperlukan  masukan  terus- menerus dalam jumlah yang kecil. Dampak utama jika terjadi  defisiensi  Zn  adalah  kegagalan  pertumbuhan dan berkurangnya volume jaringan ( loss of tissue ). Zinc dibutuhkan  untuk  proses  pertumbuhan  bukan  hanya karena efek replikasi sel dan metabolisme asam nukleat tetapi juga sebagai mediator hormon pertumbuhan. 14 Pemberian  suplemen  Zn  dapat  meningkatkan konsentrasi plasma Insulin-like Growth Factor I (IGF I) sehingga memicu kecepatan pertumbuhan. 15 Insulin- like  Growth  Factor  I merupakan  mediator  hormon pertumbuhan  yang  berperan  sebagai  suatu growth promoting factor dalam proses pertumbuhan. Defisiensi hormon pertumbuhan menyebabkan
konsentrasi  IGF-I  dalan  sirkulasi  rendah,  sebaliknya hormon  pertumbuhan  tinggi  maka  konsentrasi  IGF-I juga akan meningkat. 16 Kegagalan pertumbuhan secara bersama-sama dijumpai dengan penurunan konsentrasi IGF-I.  Menurunnya  konsentrasi  IGF-I  disebabkan bukan  hanya  karena  kekurangan  energi  protein  tetapi juga kekurangan Zn. 15
Pengaruh  Zn  terhadap  perubahan  skor  Z  TB/U (Tabel  4)  juga  dapat  disebabkan  oleh  tingkat kecukupan  Zn  yang  tergolong  kurang/defisiensi  serta status gizi anak yang mengalami stunted . Hal ini sesuai dengan  pendapat  yang  dikemukakan  Thu et  al yang menyebutkan bahwa suplementasi mikronutrien termasuk Zn tidak berpengaruh terhadap indeks TB/U kecuali pada anak dengan skor Z TB/U di bawah rata- rata  (<  -2  SB)  atau  mengalami  defisiensi  Zn.  Anak dengan  kadar  Zn  rendah  akan  mengabsorbsi  Zn  lebih efisien dibandingkan dengan kadar Zn tinggi. 17
Di  sisi  lain,  hasil  penelitian  ini  menunjukkan perbedaan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di Burkina  Faso  dan  North  India  yang  menyimpulkan bahwa  tidak  ada  pengaruh  suplementasi  Zn  terhadap pertumbuhan anak. 18,19 Perbedaan kesimpulan tersebut karena perbedaan pada beberapa hal seperti dosis, jenis suplemen  yang  diberikan,  dan  lama  pemberian suplemen.  Selain  itu,  kedua  penelitian  tersebut dilakukan pada subyek dengan status gizi tidak semua anak stunted . Menurut Thu et al , suplementasi Zn akan berpengaruh terhadap anak dengan skor Z TB/U <  -2 SB atau stunted . 17
Rerata  TKZn  sebelum  suplementasi  pada kelompok perlakuan maupun pembanding sama-sama tergolong  kurang  (<  65%  AKG).  Namun  setelah suplementasi,  rerata  TKZn  pada  kelompok  perlakuan tergolong  cukup  sedangkan  kelompok  pembanding tetap  tergolong  kurang.  Tingkat  kecukupan  Zn  yang rendah pada semua subyek di awal penelitian ini sesuai dengan  beberapa  penelitian  yang  pernah  dilakukan yang  menemukan  banyak  data  balita  Indonesia mengalami  defisiensi  Zn. 8,10,11 Defisiensi  Zn  cukup tinggi  diperkirakan  karena  pola  makan  masyarakat Indonesia  yang  umumnya  rendah  protein  hewani  dan relatif tinggi fitat dan serat yang menghambat absorbsi Zn. 20 Keseimbangan  ( homeostatis )  Zn  dalam  tubuh tergantung  pada  absorbsi  dan  ekskresi.  Pada  keadaan defisiensi  Zn,  ekskresi  Zn  akan  menurun  sehingga kebutuhan  tubuh  akan  Zn  tergantung  dari  pengaturan makanan  yang  cukup  agar  dapat  menyediakan  Zn untuk  keperluan  berbagai  proses  metabolisme  dalam tubuh. 14
Setelah suplementasi Zn, TKE, TKP, dan TKZn pada kelompok perlakuan mengalami peningkatan. Hal ini  disebabkan  Zn  dapat  menstimulasi  asupan makanan,  kemungkinan  melalui  jalur  hormonal  atau neuroendocrine transmitter yang mempengaruhi selera makan sehingga dapat meningkatkan asupan
makanan. 21 Golden  menyatakan  bahwa  berdasarkan penelitian  Krebs et  al ditemukan  adanya  penurunan asupan  protein  pada  subyek  yang  diberi  suplementasi protein  saja.  Sedangkan  jika  seseorang  yang mengalami  defisiensi  Zn  diberi  suplemen  Zn  maka nafsu  makannya  akan  meningkat  sehingga  dapat meningkatkan asupan energi, protein, dan zat gizi lain yang berhubungan dengan Zn. 22
Di  sisi  lain,  tingkat  kecukupan  energi,  protein, dan  Zn  pada  kelompok  pembanding  relatif sama  atau tidak  ada  perbedaan  dengan  sebelum  suplementasi. Asupan  Zn  tergolong  kurang  sehingga  kemungkinan terjadi  defisiensi  Zn  pada  subyek  di  kelompok pembanding.  Rendahnya  asupan  Zn  yang  bersumber dari  makanan  menyebabkan  penurunan  selera  makan terutama  berkaitan  dengan  gangguan  pada  rasa. Gangguan  rasa  terjadi  karena  konsentrasi  Zn  pada saliva  (enzim α-Amylase )  yang  rendah  menyebabkan penurunan cita rasa yang berpengaruh pada penurunan selera  makan 21 sehingga  akan  berpengaruh  pula  pada tingkat kecukupan energi dan protein yang rendah.
Suplementasi Zn selama 3 bulan memperlihatkan  pengaruh  terhadap  kejadian  infeksi. Rerata  lama  dan  frekuensi  diare,  batuk,  pilek,  dan demam  pada  kelompok  perlakuan  lebih  singkat daripada  kelompok  pembanding  (Tabel  5).  Hal  ini disebabkaan karena Zn berperan penting dalam sistem kekebalan  (imunitas)  dan  merupakan  mediator potensial  pertahanan  tubuh  terhadap  infeksi. 14 Zinc dibutuhkan  dalam  imunitas  spesifik  untuk  proliferasi limfosit  sebagai  respon  terhadap interleukin-1 (IL-1) dan interleukin-2 (IL-2). Perkembangan limfosit B juga dipengaruhi  oleh  Zn.  Defisiensi  Zn  menghalangi perkembangan  limfosit  B  di  sumsum  tulang  serta menurunkan jumlah limfosit B di lien. Zinc dibutuhkan untuk mitogenik limfosit B dan respon sitokin terhadap lipopolisakaridase.  Di samping itu, Zn juga dibutuhkan untuk  sistem  imunitas  non  spesifik. Zinc dapat meningkatkan  aktifitas  sel natural  killer (NK)  dan menstimulasi produksi interferon γ oleh sel NK darah perifer. 6
Pengaruh  suplemen  Zn  terhadap  kejadian  diare sesuai  dengan  penelitian  Bhutta  bahwa  suplementasi Zn  dapat  mengurangi  lama  dan  beratnya  kejadian diare. 23 Pada  keadaan  diare,  Zn  berperan  sebagai antioksidan,  mempengaruhi  absorpsi  air  dan  natrium, meningkatkan  metabolisme  vitamin  A,  mencegah defisiensi  enzim  disakaridase,  meningkatkan  sistem imun, dan sebagai ko-faktor enzim. 24 Suplementasi Zn dapat  menurunkan  kejadian  anoreksia  dan  kesakitan seperti batuk, demam, pilek, dan rasa mual pada anak stunted . 25
Infeksi  berkaitan  dengan  pertumbuhan  anak. Penyakit  infeksi  dan  pertumbuhan  sering  terjadi bersama-sama dan keduanya dapat saling mempengaruhi. Infeksi dapat disebabkan dan
menyebabkan kekurangan gizi. Sebaliknya kekurangan gizi dapat menurunkan daya tahan tubuh dari serangan infeksi. Penyakit infeksi yang diderita anak menyebabkan  absorbsi  dan  nafsu  makan  menurun sehingga  asupan  makanan  berkurang  serta  kurangnya kemampuan  anak  menerima  makanan  sementara kebutuhan  tubuh  semakin  meningkat.  Hal  ini  yang mengakibatkan  gangguan  pertumbuhan  dengan  ciri- ciri terhambat atau terhentinya pertumbuhan linear. 1,26
Hasil  analisis  regresi  linier  menunjukan  bahwa selain suplementasi Zn ternyata TKE, TKP, TKZn, dan kejadian infeksi secara bersama-sama juga mempengaruhi perubahan skor Z TB/U sebesar 23,2 %, namun  hanya  TKZn  yang  berpengaruh  signifikan terhadap perubahan  skor  Z  TB/U.  Hal ini disebabkan karena  Zn  dalam  mempengaruhi  pertumbuhan  bukan hanya  diperoleh  dari  suplementasi  tetapi  juga  dari asupan makanan yang mengandung Zn.

## SIMPULAN DAN SARAN
Suplementasi Zn berpengaruh terhadap perubahan  skor  Z  TB/U,  asupan  gizi  (TKE,  TKP, TKZn), dan kejadian infeksi. Perubahan skor Z TB/U lebih  tinggi  pada  kelompok  perlakuan  dibanding kelompok  pembanding.  Terjadi  peningkatan  rerata TKE,  TKP,  dan  TKZn  pada  kelompok  perlakuan daripada  kelompok  pembanding.  Lama  dan  frekuensi diare,  batuk,  pilek,  dan  demam  lebih  singkat  pada kelompok perlakuan dibanding kelompok pembanding. Selain  suplementaasi  Zn,  faktor  yang  mempengaruhi perubahaan skor Z TB/U adalah TKZn.
Berdasarkan  hasil  penelitian  direkomendasikan bahwa pemberian suplemen Zn perlu dipertimbangkan dalam  program  penanganan  masalah  gizi  terutama terjadinya stunting pada anak.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Supariasa IDN, Bakri B, Fajar I. Penilaian Status Gizi. EGC, Jakarta;2002:38-62.
2. Siregar  R.,  Lilisianawati,  Lestari  ED,  Salimo  H. 2011. Effect of zinc suplementation on morbidity among  stunted  children  in  Indonesia.  Paediatr Indones. 2011;51:128-132.
3. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2010. Laporan Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2010. Badan Litbangkes, Depkes RI, Jakarta, 2010.
4. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007. Laporan Jawa  Tengah.  Badan  Litbangkes,  Depkes  RI, Jakarta, 2007.
5. Brown  KH,  Peerson  JM,  Rivera  J,  Allen  LH. Effect  of  supplemental  zinc  on  the  growth  and serum zinc concentrations of prepubertal children: a  meta-analysis  of  randomized  controlled  trials.
Am J Clin Nutr. 2002;75:1062-71.
6. Shankar  AH,  Prasad  AS.  Zinc  and  immune function: the biological basis of altered resistance to infection. Am J Clin Nutr. 1998;68(Suppl.2):S447-63.
7. Herman  S.  Rancangan  studi  (Desain)  Penelitian Kesehatan. Makalah  disampaikan  pada  Pelatihan Metode  Penelitian,  Dinas  Kesehatan  Kalimantan Selatan, Banjarmasin, 2006.
8. Dijkhuizen MA. Concurrent Micronutrient Deficiencies  in  Lactating  and  Their  Infants  in Indonesia [dissertation]. University of Wageningen, the netherlans;2001.
9. Purwaningsih E. Pengaruh suplementasi seng dan besi terhadap pertumbuhan, perkembangan psikomotorik  dan  kognitif  bayi  :  uji  lapangan  di Indramayu,  Jawa  Barat.  Tesis  pada  Universitas Indonesia Jakarta: 2001.
10. Satoto.  Zinc  Deficiency  among  Indonesian Children.  In  :  Joint  symposium  between Department of Nutrition & Department Paediatrics  Faculty  of  Medicine,  Sebelas  Maret University  and  the  Center  for  human  Nutrition, University of Shiffiels, UK ; Surakarta;2001.
11. Herman  S.  Rapid  Nutrition  Assessment  in Disaster  Affected  Districts  in  Nangroe  Aceh Darussalam  (NAD).  Makalah  disampaikan  pada Sosialisasi  Adopsi  Standard  Makanan  Bayi  pada Keadaan Darurat, Bogor:2005.
12. Brown KH. Commentary  : Zinc and child growth. Int J Epidemiol. 2003;32 (6):1103-1104.
13. King JC. Zinc : an essential but elusive nutrient. Am J Clin Nutr. 2011;94 (suppl):679S-84S.
14. Hidayat A. Seng (zinc) : esensial bagi kesehatan. Bagian  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat    Fakultas Kedokteran  Universitas  Trisakti.    J  Kedokter Trisakti 1999;18(1):19-26.
15. Ninh NX, Thissen JP, Collette L, Gerard G, Khoi HH,  Ketelslegers  JM.  Zinc  supplementation increases  growth  and  circulating  insulin  like growth  factor  I  (IGF-I)  in  growth-retarded Vietnamese children. Am J Clin Nutr. 1996;63:514-9.
16. Backeljauw  P.  Insulin-like  growth  factor  I deficiency.  Professor  of  Pediatrics.  Cincinnati Children’s Hospital Medical Center. University of Cincinnati College of Medicine, 2008.
17. Thu BD, Schultink W, Dillon D, Gross R, Leswara ND,  Khoi  HH.  Effect  of  daily  and  weekly micronutrient  supplementation  on  micronutrient deficiencies  and  growth  in  young  Vietnamese children. Am J Clin Nutr. 1999;69: 80-6.
18. Muller O, M Garenne, P Reitmaier, A Baltussen van Zweeden, B Kouyate, H Becher. Effect of zinc supplementation  on  growth  in  West  African children  :  a  randomized  double-blind  placebo-
controlled  trial  in  rural  Burkina  Faso.  Int  J Epidemiol. 2003; 32:1098-1102.
19. Taneja S, Tor A. Strand, Halvor Sommerfelt, Raji v  Bahl,  Nita  Bhandari.  Zinc  supplementation  for four  months  does  not  affect  growth  in  Young North Indian children. J Nutr. 2010;140:630-634.
20. Pamungkasiwi E. 2006. Mikromineral seng dalam kehidupan  manusia.  Dinas  Kesehatan  Provinsi Yogyakarta  [Internet].  2006  [diakses  12  Agustus 2012]. Available from: http://www.dinkes- diy.org . 21. Shay  NF,  Manigian  HF.  Neurobiology  of  zinc- influenced  eating  behavior.  J  Nutr.  2000;130
(suppl): 1493S-9S.
22. Golden  MNH..  Childhood  Malnutrition  :  Its Consequences and Management. Spesific Deficiencies Versus Growth Failure : Type I and Type  II  Nutrients.  Joint  Symposium  between Department  of  Nutrition  &  Department  of Paediatrics  Faculty  of  Medicine,  Sebelas  Maret University and The Centre for Human Nutrition. University of Sheffield, UK. Surakarta, Indonesia, 2001.
23. Bhutta  AZ,  Sazawal  S,  Hidayat  A.  Therapeutic effects of oral zinc in acute and persistent diarrhea in  children  in  developing  countries:  pooled analysis of randomizol controlled trials. Am J clin Nutr. 2000;72:1516-22.
24. Artana  WD,  Suraatmaja  S,  Aryasa  KN,  Suandi IKG.  Peran  suplementasi  mineral  mikro  seng terhadap  kesembuhan  diare.  Sari  Pediatri 2005;7(1):15-18.
25. Umeta  M.  2003.  Role  of  Zinc  in  Stunting  of Infants  and  Children  in  Rural  Ethiopia  [thesis].
Division  of  Human  Nutrition  and  Epidemiology, Wageningen University, The Netherlands:2003.
26. Siregar  CD.  Pengaruh  infeksi  cacing  usus  yang ditularkan  melalui  tanah  pada  pertumbuhan  fisik anak usia sekolah dasar. Sari Pediatr. 2006;8:112- 7.