Al GIZZAI: PUBLIC HEALTH NUTRITION JOURNAL e-ISSN : 2775-0434
p-ISSN: 2775-0426
https://dx.doi.org/10.24252/algizzai.v4i2.47637
The Effectiveness of Comic Book: Brisk Walking (BW) on Social Support and Fasting Blood Sugar Control Changes in Type 2 Diabetes Mellitus Patients
Efektivitas Comic Book: BW (Brisk Walking) Terhadap Social Support dan Perubahan Kontrol Gula Darah (Gula  Darah Puasa) Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Zainuddin 1*) , Ernawati 2 , Sitti Fatimah Meylandri Arsad 3 , Suardi 4 , Aswadi 5 , Sukfitrianty Syahrir 6
1*) Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Olahraga dan Kesehatan, Universitas Negeri Gorontalo.
2 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Keperawatan, STIKes Tanawali Takalar
3,4 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Olahraga dan Kesehatan, Universitas Negeri Gorontalo
5,6 Prodi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar

## ABSTRACT
Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) is a group of metabolic diseases characterized by hyperglycemia due to impaired  insulin  secretion,  or  both,  so  it  requires  direct  intervention  with  educational  media.  The effectiveness  of  Comic  Books  in  encouraging  T2DM  patients  to  (Brisk  walking)  has  a  positive  impact  on blood sugar control. This research aims to determine the effectiveness of Comic Book: BW (Brisk Walking) and Social Support on Changes in GDP Control (Fasting Blood Sugar) in Type 2 Diabetes Mellitus Patients in Takalar Regency. This research method is quasi-experimental using a two group pre-test and post-test design  approach  with  a  purposive  sampling  method  of  30  respondents  in  the  intervention  group  and  30 respondents in the control group. Data collection in this study used a questionnaire, and data analysis used the T-Test. The results of this research show that there is significant effectiveness between Social Support and GDP in giving Comic Books: (Brisk Walking). The conclusion of this research results is a reference and evidence-based practice for health services to increase insight in improving care for T2DM patients through comic book media.
Keywords : Comic Books; Diabetes Melitus Tipe 2; Fasting Blood Sugar; Social Support.

## ABSTRAK
Diabetes Mellitus Tipe 2 (DMT2) merupakan salah satu kelompok penyakit metabolisme yang ditandai oleh hiperglekemia karena gangguan sekresi insulin atau keduanya, sehingga membutuhkan intervensi langsung dengan  media  edukasi.  Efektivitas Comic  Book dalam  mendorong  pasien  DMT2  untuk  ( Brisk  walking ) mempunyai  dampak  positif  terhadap  kontrol  gula  darah.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  ada efektivitas Comic  Book:  BW  (Brisk  Walking) dan Social  Support terhadap  perubahan  kontrol  GDP  (Gula Darah  Puasa)  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  Kabupaten  Takalar.  Metode  Penelitian  ini  bersifat Quasy Eksperimen  dengan  menggunakan  pendekatan Two  group  pre  tes dan post  tes  design dengan metode  pengambilan sampel  ( purposive  sampling )  sebanyak  30  responen  pada  Group Intervensi  dan  30 Responden pada Group kontrol. Pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan kuesioner,dan Analisa data  dengan  menggunakan  Uji  T-Test.Hasil  Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada  efektivitas  yang signifikan antara Social Support Dan GDP terhadap pemberian Comic Book: (Brisk Walking). Kesimpulan hasil penelitian ini jadi rujukan dan evidence based practice untuk layanan kesehatan untuk meningkatkan wawasan dalam meningkatkan perawatan pada pasien DMT2 melalui media comic book . Kata kunci: Buku Komik; Diabetes Melitus Tipe 2; Dukungan Sosial; Gula Darah Puasa.
*Correspondence Article Info Email    : zainuddin.rama@ung.ac.id Adress : BTN Ula Pato Kabupaten Gorontalo Submited              : 28-05-2024 In Reviewed         : 12-06-2024 Accepted              : 08-07-2024 Online Published  : 17-07-2024

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  penyakit  yang  ditandai  dengan terbentuknya  hiperglikemia  serta  hambatan  metabolisme  karbohidrat,  lemak serta  protein  yang  dihubungkan  dengan  kekurangan  secara  mutlak  maupun relatif  dari  kerja  ataupun  sekresi  insulin,  sehingga  badan  tidak  bisa  merespon insulin.  Indikasi  yang  dikeluhkan  oleh  pengidap  DM  ialah  polydipsia,  politeria, polifagia, pengurangan berat tubuh, Kesemutan.  serta  gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh karena peningkatan kadar glukosa darah akibat penurunan sekresi insulin yang progresif dilatarbelakangi oleh resistensi insulin. DM  merupakan  penyebab  terjadinya  kerusakan  gangguan  fungsi,  kegagalan berbagai  organ,  terutama  mata,  ginjal,  jantung,  saraf  dan  pembuluh  darah lainnya. ( Fatimah, 2015 ; Mulfianda et al. 2018) .
Diabetes mellitus secara global (Omer and Rothman-Kabir 2018).Sesuai data International  Diabetes  Feder  ation (IDF)  Gejala  khas  DMT2  dapat menyebabkan kematian dan menjadi kekhawatiran dunia. DMT2 tercatat sebagai penyakit pencetus kematian terbanyak ke-6 di Dunia. Pada tahun 2021 terdapat 6,7  kematian  di  dunia  yang  disebabkan  karena  DMT2.  Setiap  5  detik  terdapat satu  orang  ataupun  1  menit  terdapat  12  orang  yang  meninggal  dunia  akibat DMT2. Kematian yang di akibatkan oleh DMT2 di China mencapai 1,39 juta jiwa. Amerika  serikat  berada  di  posisi  kedua  dengan  jumlah  kematian  669  jiwa. kemudian disusul oleh negara India dengan peringkat terbanyak yaitu 647 jiwa. Peringkat  berikutnya  terdapat  Negara  Pakistan  dan  jepang  dengan  jumlah kematian  sebanyak  396  jiwa  di  Pakistan,  serta  245  jiwa  di  jepang.  Indonesia terletak dalam peringkat ke-6 dalam catatan tersebut adalah sebanyak 366 ribu jiwa yang mati ( International Diabetes Federation, 2021 ).
Menurut  (Riskesdes,2018).  hampir  semua  Provinsi  menunjukkan peningkatan prevalensi penyakit pada tahun 2013-2018, Kecuali Provinsi Nusa Tenggara  Timur.  Terdapat  empat  provinsi  dengan  prevalensi  tertinggi  pada Tahun  2013  dan  2018,  Yaitu  Yogyakarta,  DKI  Jakarta,  Sulawesi  Utara,  dan Kalimantan  Timur.  Beberapa  Provinsi  dengan  peningkatan  prevalensi  tertinggi sebesar  0.9%  adalah  Riau,  DKI  Jakarta,  Banten,  Gorontalo  dan  Papua  Barat. Prevalensi diabetes menurut provinsi pada tahun 2018 menunjukkan bahwa di Provinsi  Sulawesi  selatan  memiliki  prevalensi  1,8%.  Hal  tersebut  Merupakan prevalensi  berdasarkan  diagnosis  dokter  yang  sangat  ditentukan  oleh keteraturan dan kepatuhan pencatatan rekam medis. ( Dinkes, 2020 ).
Berdasarkan data Dinkes  (Dinas Kesehatan Kabupaten Takalar) Tahun 2022  didapatkan  jumlah  penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  wilayah  kerja Puskesmas  Pattallassang  14,8  %,  Puskesmas  Polongbangkeng  Selatan sebanyak 8,4%, Puskesmas Polongbangkeng Utara 10,8 %, Puskesmas Ko’mara 3,1%, Puskesmas Towata 3%, Puskesmas Mangarabombang 6,7%, Puskesmas Bulukunyi  8%,  Puskesmas  Mappakasunggu  4,8%,  Puskesmas  Pattoppakang 5,9%, Puskesmas Sanrobone 6%, Bontomarannu 5,6%, Puskesmas Bontokassi 4,3%, Puskesmas Aeng Toa 6,8%, Puskesmas Galesong 5,4% dan Puskesmas Galesong utara 8,6%  ( Dinkes Kab. Takalar, 2021 ).
Prevalensi  DMT2  terus  meningkat  menjadi  kekhawatiran  dengan  risiko potensial  komplikasi  yang  dimunculkan  sehingga  membutuhkan  sebuah
Zainuddin dkk, Efektivitas Comic Book: BW (Brisk Walking) Terhadap Social Support dan Perubahan Kontrol Gula Darah (Gula Darah Puasa) pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
intervensi  yang  memungkinkan  pasien  DMT2  untuk  mampu  mengontrol  gula darahnya.  Dalam  upaya  mencegah  terjadinya  komplikasi  dan  upaya  untuk mampu mengontrol kadar glukosa darah pada penderita DM tipe 2 dibutuhkan perhatian yang serius terutama terhadap self management (SM) pada penderita. SM  adalah  suatu  pendekatan  yang  sangat  efektif  dalam  mengelola  kondisi- kondisi kronik khususnya pada pasien DM   ( Wang et al. 2013 ).  SM adalah Salah satu faktor  utama dalam mengendalikan DM Tipe 2 ( Ansari et al. 2019 ). SM pada penderita DM Tipe 2 yaitu, cara memperbaiki pasien DM dengan meningkatkan pemahaman  untuk  mampu  berperan  aktif  dalam  mengontrol  gula  darahnya melalui media edukasi dalam beraktivitas  fisik ( Brisk walking ).  Informasi lewat comic  book dengan  tampilan  edukasi  pentingnya brisk  walking mampu mengontrol gula darah menjadi bentuk informasi dalam memperbaiki SM pasien DMT2 ( Ghisi et al. 2020 ; Rothschild et al. 2014 ) Berdasarkan  hasil  riset  yang  dilakukan  ( Azami  et  al,  2018 )  beberapa penelitian yang menggunakan media comic book dengan bentuk edukasi melalui DMSE  (Diabetes  Self  Manajemen  Education) yaitu  hasil  yang  didapatkan bervariasi, Media yang digunakan dalam pemberian edukasi  dalam perubahan perilaku  terhadap  aktivitas  fisik  seperti booklet ,  kurikulum,  media FGD  (Focus Group Discusion) , klip film efektif digunakan untuk penyampaian edukasi. Untuk melihat  bagaimana outcome sekunder  HbA1C  dan  komponen  lain  seperti (Pengetahuan,  niat, self  efficacy ,  keterampilan, quality  of  life , social  support) . Sedangkan berdasarkan hasil review jurnal, beberapa penelitian sudah pernah menggunakan media edukasi comic book sebagai media health literacy (Leung et  al,  2018 ; Gu  et  al,  2017 )  .  Penelitian  yang  dilakukan (Leung  et  al,  2018 ) mengungkapkan bahwa ini media edukasi comic book dapat mengubah health literacy untuk  memotivasi  pasien  DM  untuk  melakukan  aktivitas  fisik  dan mempromosikan  kepatuhan  obat,  hanya  saja  dari  beberapa  penelitian    tidak melihat outcome klinis  DMT2  seperti  (HbA1C,  GDP,  dan High  density Lipoprotein )  dan  tidak  menggunakan  kelompok  kontrol  sebagai  pembanding. Sehingga  peneliti  berencana  mengembangkan  penelitian  menggunakan pendekatan  pengembangan  media comic  book yang  komunikatif  dan  interaktif dengan  melihat outcome klinis  GDP  kontrol  (Gula  Darah  Puasa)  dengan menggunakan perlakuan dan  kelompok pembanding. Dengan Tujuan penelitian Menganalisis  Efektivitas Comic  Book:  BW  (Brisk  Walking) dan social  support terhadap  perubahan  kontrol  GDP  (Gula  Darah  Puasa)  pada  pasien  Diabetes Melitus Tipe 2 di Kabupaten Takalar.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dirancang metode Quasi Eksperimental dengan menggunakan pendekatan Two group pre-post tes design untuk mengevaluasi efektivitas comic  book:  BW  (Brisk  Walking) terhadap  gula  darah  puasa  pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 di Kabupaten Takalar. Intervensi berfokus comic book:  BW  (Brisk  Walking) terhadap  perubahan  kontrol  GDP  kelompok  kontrol pemberian comic  book tanpa  Pemantauan.  Secara  singkat  2  puskesmas  yang ada  di  Kabupaten  takalar  dipilih  dengan  mudah  dari  total  16  puskesmas  yang ada  di  kabupaten  takalar.  Semua  lokasi  memenuhi  kriteria  dengan mempertimbangkan:  1)  Keefektifan  program  prolanis  dari  puskesmas  untuk
Zainuddin dkk, Efektivitas Comic Book: BW (Brisk Walking) Terhadap Social Support dan Perubahan Kontrol Gula Darah (Gula Darah Puasa) pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
memudahkan  perekrutan  responden;  2)  Perawat  pemegang  program  prolanis per  lokasi  dapat  berpartisipasi    dalam  intervensi;  3)  setuju  untuk  berpartisipasi selama  3  bulan  penelitian.  Sebanyak  60  pasien  DMT2  di  rekrut  dari  1  lokasi puskesmas  selama  periode  Mei  -  Agustus  2022.  Metode  pengambilan  sampel dalam  penelitian  ini  menggunakan purposive  sampling yang  paling  dengan kriteria  inklusi  dan  eksklusi,  dengan  jumlah  sampel  30  pasien  DMT2.  Kriteria inklusi untuk peserta termasuk diagnosis klinis  DMT2, HbA1c ≥ 7 % (diutamakan 3  bulan  terakhir),  Bersedia  menjadi  responden  dengan  menandatangani informed consent dan mau mengisi lembar kuesioner, tidak ada riwayat prosedur bedah mayor sebelumnya 5 bulan atau perencanaan prosedur bedah besar apa pun  di  5  bulan  ke  depan,  Pasien  Diabetes  melitus  Tipe  2  dengan  pengobatan oral  dan  injeksi  serta  pasien  yang  tidak  mengalami  gangguan  kognitif.  Pasien dikeluarkan jika mereka  mengalami  kondisi medis yang mencegah mereka dari berjalan selama 15 menit hingga 30 menit sehari ( Zainuddin et al. 2023 ).
Alat  ukur  yang  digunakan  untuk  pengumpulan  data  pada  penelitian  ini adalah  dengan  observasi  dan  menyebarkan  kuesioner  yang  akan  diujikan kepada  responden.  Untuk  mengukur Social  support dengan  menggunakan  10 pertanyaan  dengan  menggunakan  skala  likert  yang  terdiri  dari  5  alternatif jawaban (Nursalam 2017). Analisa secara univariat untuk memperoleh gambaran karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin, umur, pendidikan, pekerjaan, lama menderita DM dan pengobatan. Sedangkan, analisis bivariat menampilkan pengaruh  antar  variabel  dependen  dan  variabel  independen.  Analisa  data dilaksanakan  dengan  menggunakan Uji  T-Test dan Uji  Wilcoxon dengan  nilai derajat kemaknaan p ≤0.05.

## HASIL PENELITIAN
Analisa Data Univariat
Tabel 1. Karakteristik responden
Kelompok Karakteristik Intervensi Kontrol n % n % Umur (45-54) 14 46,7 7 23,3 (55-65) 14 46,7 9 63,3 (66-74) 2 6,7 4 23,3 Jenis kelamin Laki-laki 7 23 25 83,3 Perempuan 23 77 5 16,7 Total 30 100 30 100 Pendidikan Tidak/Belum pernah sekolah 0 0 3 10 Tidak tamat SD/MI 0 0 3 10 Tamat SD/Mi 1 3,5 5 16,6
Zainuddin dkk, Efektivitas Comic Book: BW (Brisk Walking) Terhadap Social Support dan Perubahan Kontrol Gula Darah (Gula Darah Puasa) pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Tamat SLTP/SMP 5 16,6 6 20,1 Tamat SLTA/SMA 13 43,3 6 20,1 Tamat D3/D2/D1 2 6,6 2 6,6 Tamat Perguruan Tinggi 9 30 5 16,6 Total 30 100 30 100 Pekerjaan Tidak bekerja 8 26,6 6 20,1 PNS/TNI/Polri/BUMN/BUMD 5 15,6 5 16,6 Pegawai Swasta 2 6,6 0 0 Wiraswasta 3 10 1 3,4 Petani 0 0 2 6,6 Nelayan 0 0 0 0 Buruh,Sopir,IRT 4 12 12 39,7 Pensiunan 8 4 4 13,6 Total 30 100 100 Lama menderita DM <5 tahun 23 77 21 70 >5 tahun 7 23 9 30 Total 30 100 30 100 Pengobatan Oral 15 50 21 70 Suntikan 11 22,8 7 23 Oral/Suntikan 4 13,6 2 3,6 Total 30 100 30 100
Sumber: Data Primer (2022)
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  distribusi  responden berdasarkan  umur  didapatkan  kelompok  umur  pada  kelompok  perlakuan sebanding dengan  umur 45-55 dengan umur 55-65 yaitu sebanyak  46,7 orang Sedangkan pada kelompok kontrol yaitu dengan umur 66,74 dengan (23,3  %). Untuk  distribusi  responden  berdasarkan  jenis  kelamin  didapatkan  kelompok paling  banyak  menderita  DM  yaitu  kelompok  perempuan,  pada  kelompok perlakuan  didapatkan  kelompok  perempuan  sebanyak  23  orang  (77%), sedangkan pada kelompok sebanyak 25 orang (83,3%).
Pendidikan  responden  pada  kelompok  perlakuan  maupun  kelompok kontrol lebih banyak terdapat pada tingkat pendidikan SLTA/SMA yaitu sebanyak 13 orang (43,3%), sedangkan pada kelompok kontrol sebanyak 6 orang (20,1%) untuk  distribusi  pekerjaan  responden  pada  kelompok  perlakuan  lebih  banyak terdapat pada kategori tidak bekerja dan pensiunan sebanyak 8 orang (26,6%).
Lama  menderita  DM  responden  pada  kelompok  perlakuan  maupun kelompok  kontrol  didapatkan  lebih  banyak  responden  yang  menderita  DM  >5 tahun  yaitu  sebanyak  23  orang  (77%)  pada  kelompok  perlakuan,  sedangkan pada kelompok kontrol didapatkan sebanyak 21 orang (70%). Untuk pengobatan responden pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol didapatkan lebih banyak responden yang menggunkan obat oral sebanyak 15 orang (50%) pada kelompok perlakuan, sedangkan pada kelompok kontrol di dapat 21 orang (70%) yang menggunakan obat oral.
Zainuddin dkk, Efektivitas Comic Book: BW (Brisk Walking) Terhadap Social Support dan Perubahan Kontrol Gula Darah (Gula Darah Puasa) pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2

## Table 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Social Support
Social Support Sebelum Setelah n % N % Intervensi Baik 19 63,3 30 100 Kurang 11 36,6 0 0 30 100,0 30 100,0 Kontrol Baik 15 50 29 96,6 Kurang 15 50 1 3,33 30 100,0 30 100,0
Sumber: Data Primer (2022).
Berdasarkan  tabel  2  terlihat  bahwa  dari  30  responden  pada  kelompok intervensi  yang  memiliki social  support baik  sebelum  diberikan  perlakuan didapatkan  seluruh  responden    19  (63,3%)  memiliki social  support tidak  baik setelah  diberikan  perlakuan social  support baik  mengalami  peningkatan  yaitu menjadi  30  (100%),  kemudian social  support kurang  sebelum  dilakukan perlakuan  sebanyak  11  (36,6%)  responden  dan  setelah  dilakukan  perlakuan menurun  menjadi  (0%)  sedangkan  responden  pada  kelompok  kontrol  yang memiliki social support baik sebelum diberikan perlakuan didapatkan responden sebanyak  15  (50%)  dan  setelah  diberikan  perlakuan  meningkat  menjadi  29 (96,6%),  untuk social  support ketegori  kurang  sebelum  dilakukan  perlakuan didapatkan sebanyak 15 (50%) dan menurun menjadi (3,33%) setelah diberikan perlakuan.

## Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kontrol GDP
Kontrol GDP Sebelum Setelah n % n % Intervensi Normal 0 0 19 63,3 Tidak Normal 30 100 11 36,6 30 100,0 30 100,0 Kontrol Normal 0 0 1 3,33 Tidak Normal 30 100 30 100 30 100,0 30 100,0
Sumber: Data Primer (2022)
Berdasarkan tabel 3 terlihat dari 30 responden pada kelompok intervensi menunjukkan  bahwa  sebelum  diberikan  perlakuan  seluruh  responden  (100%) memiliki GDP tidak normal  dan setelah diberikan perlakuan meningkat menjadi 19  (63,3%).  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  terlihat  bahwa  sebelum  dan setelah dilakukan perlakuan seluruh responden (100%) memiliki GDP yang tidak normal.
Zainuddin dkk, Efektivitas Comic Book: BW (Brisk Walking) Terhadap Social Support dan Perubahan Kontrol Gula Darah (Gula Darah Puasa) pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2

## Hasil Analisis Bivariat
Efektivitas  pemberian comic  book:  bw  (brisk  walking) terhadap social support sebelum dan setelah diberikan perlakuan pada  pasien diabetes mellitus tipe 2 di puskesmas Pattallassang Kabupaten Takalar.

## Diagram 1. Efektivitas Pemberian Comic Book: BW (Brisk Walking) Terhadap Social Support
Berdasarkan  diagram  1 menunjukkan terjadi peningkatan social support sesudah  intervensi  pada  kedua  kelompok  intervensi.  Pada  diagram  tersebut terlihat  pemberian Comic  Book:  BW  (Brisk  Walking) pada  group  pemantauan whatsapp menunjukkan  peningkatan  yang  lebih  besar  (31.5  meningkat  42.5) dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  pemberian Comic  Book:  BW  (Brisk Walking) pada group tanpa pemantauan yaitu 30,4 meningkat 38.8. Berdasarkan diagram  di  atas  dapat  disimpulkan  ada  peningkatan  yang  signifikan  sesudah intervensi pada ke 2 kelompok.
Efektivitas pemberian comic book: bw (brisk walking) dan GDP sebelum dan  setelah  diberikan  perlakuan  pada  pasien  dieabetes  mellitus  di  puskesmas Pattallassang Kabupaten Takalar.
Diagram 2. Efektivitas Pemberian Comic Book: BW (Brisk Walking)
Terhadap GDP Series1 0 20 40 60 31.5 42.5 30.4 38.8 Intervensi sebelum setelah Kontrol sebelum setelah
Series1 0 20 40 60 31.5 42.5 30.4 38.8 Intervensi sebelum setelah
Kontrol sebelum setelah
Zainuddin dkk, Efektivitas Comic Book: BW (Brisk Walking) Terhadap Social Support dan Perubahan Kontrol Gula Darah (Gula Darah Puasa) pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Berdasarkan  Diaram  2  menunjukkan  terjadi  perubahan  GDP  kedua kelompok  intervensi.  Pada  gambar  terlihat  perubahan  GDP  dengan  intervensi bahwa  pemberian Comic  Book:  BW  (Brisk  Walking) pada  group  pemantauan whatsapp menunjukkan penurunan lebih besar yaitu (206,23  menurun menjadi 152.70)  untuk  kelompok  kontrol  pemberian Comic  Book:  BW  (Brisk  Walking) pada group tanpa pemantauan whatsapp didapatkan nilai rata-rata GDP sebelum dilakukan  perlakuan  yaitu  196.90  menurun  menjadi  188.40.  Berdasarkan diagram  di  atas  dapat  disimpulkan  kedua  kelompok  ada  peningkatan  yang signifikan menurunkan GDP.

## PEMBAHASAN
Efektivitas Pemberian Intervensi Comic Book: BW (Brisk Walking) terhadap Social Support
Pemberian  intervensi Comic  Book:  BW  (Brisk  Walking) terhadap social support responden  kesehatan.  Perubahan social  support kelompok  intervensi lebih tinggi dari kontrol. Rata-rata social support kelompok intervensi meningkat 31.50 pada pre-test menjadi 42,50 pada post-test . Sedangkan kelompok kontrol meningkat dari 30,43 pada pre-test menjadi 38,80 pada post-test . Menurut peneliti comic book: brisk walking salah satu media yang memuat edukasi yang dapat mengubah niat dan perilaku pasien DM dalam melaksanakan Aktivitas  fisik  dan  memerlukan social  support . social  support adalah  bantuan yang  dilakukan  orang  lain  untuk  membantu  menyesuaikan  dirinya  sendiri  dan bentuk dukungan sisal yang diberikan seseorang maupun kelompok lain. Selain itu  dukungan  sosial  juga  memberikan  informasi  maupun  nasihat  verbal  atau nonverbal,  bantuan  yang  nyata  atau  Tindakan  yang  diberikan  sebagai  bentuk keakraban  dalam  sosial  atau  didapat  karena  kehadiran  orang-orang  yang mempunyai manfaat emosional atau efek perilaku bagi pihak penerima ( Shao et al. 2017 ).
Hasil Riset ini yang dilakukan  Retno dan Setyabakti (2018) menyatakan bahwa ada pengaruh edukasi aktivitas fisik terhadap perubahan sosial, di mana social  support dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  dengan  meregulasi  proses psikologi  seseorang  dan  memfasilitasi  perilaku  seseorang  yang  dicintai, diperhatikan, dihargai dan dihormati serta dilibatkan dalam jaringan komunikasi atau  umpan  balik  dari  orang  lain  yang  menunjukkan  dukungan  keluarga  yang biasanya  diterima  dari  keluarga  berupa  dorongan  untuk  mengontrol kesehatannya  ke  RS  dan  memotivasi  mendukung  usaha  penderita  diabetes mellitus  dalam  perawatan  penyakitnya  yang  di  mana social  support dapat membantu  menyembuhkan  penyakitnya.  Di  mana  proses  kognitif  dalam penelitian  ini  sudah  jelas  ditujukan  dari  pemberian Comic  Book:  BW  (Brisk Walking) yang dapat meningkatkan pengetahuan tentang cara mencapai tujuan aktivitas fisik, pengetahuan, self efficacy dan social support . Nilai social support pada kelompok intervensi dan kontrol sama memiliki pengaruh  yang  signifikan.  Jika  dilihat  dari  nilai  masing-masing  kelompok intervensi dan kelompok kontrol, kedua hasil ini dapat diartikan bahwa pemberian Comic  Book:  BW  (Brisk  Walking) pada  group  pemantauan  whatsapp  lebih signifikan meningkatkan social support dibandingkan dengan pemberian Comic
Zainuddin dkk, Efektivitas Comic Book: BW (Brisk Walking) Terhadap Social Support dan Perubahan Kontrol Gula Darah (Gula Darah Puasa) pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Book:  BW  (Brisk  Walking) pada  group  tanpa  pemantauan  whatsapp  walaupun pada  dasarnya  media  tersebut  dapat  meningkatkan social  support .  Efektivitas comic  book terhadap social  support itu  sangat  membantu  pasien  diabetes mellitus tipe 2 dapat meningkatkan keyakinan akan kemampuan melakukan brisk walking .
Pada  penelitian  ini,  peneliti  melakukan  pemantauan  melalui  grup whatsApp .  Pesan  teks  melalui whatsApp dapat  mengingatkan  pasien  untuk memantau  glukosa  mereka  secara  teratur,  yang  mungkin  telah  meningkatkan social support mereka dan membuat mereka lebih memperhatikan kadar glukosa mereka, yang pada akhirnya lebih cenderung mengubah gaya hidup ( Lian et al. 2017 ) Hasil penelitian ini berpotensi relevan secara klinis dalam praktik sehari- hari,  terutama  di  antara  pasien  dengan  DM  yang  tidak  terkontrol  dengan  baik. Belajar  melalui  pesan  teks  dapat  menjadi  metode  akuisisi  pengetahuan  yang efektif dan menarik bagi populasi ( Juul et al. 2017 ).

## Efektivitas  Pemberian  Intervensi  Comic  Book:  BW  (Brisk  Walking) Terhadap Kontrol GDP (Gula Darah Puasa)
Hasil penelitian didapatkan dari sampel pre dan post. Dapat dilihat bahwa nilai  GDP  pada  kelompok  intervensi  mengalami  penurunan  yang  signifikan sedangkan kelompok kontrol nilai rata-rata mengalami penurunan namun tidak signifikan.  Hasil  yang  sama  juga  dapat  dilihat  pada  diagram  1  dan  2  di  mana terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  kelompok  intervensi  dengan kelompok kontrol. Hal ini menunjukkan bahwa pemberian Comic Book: BW (Brisk Walking) dengan  pemantauan  group whatsaap lebih  efektif  menurunkan  GDP dibandingkan dengan hanya diedukasi atau pemberian Comic Book: BW (Brisk Walking) tanpa pemantauan pada pasien DM Tipe 2 di wilayah kerja puskesmas Pattallassang Kabupaten Takalar.
Brisk walking (BW) adalah jenis latihan dengan berjalan kaki cepat, meski tidak secepat berlari, aturan kecepatan latihan ini adalah ini adalah satu kilometer dalam 12 jam menit atau  jarak 5 kilometer ditempuh dalam waktu satu jam. BW sebagai salah satu bentuk moderate exercise penderita diabetes melitus dengan menggunakan teknis jalan cepat selama 20-30 menit dengan kecepatan rata-rata 4-6 km/jam ( Zainuddin et al. 2023 ; Simarmata et al. 2021 ).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  yang  dilakukan  oleh Berawi  (2017),  yang  berjudul  Senam  Aerobik  terhadap  Kadar  Glukosa  Darah Puasa pada peserta senam aerobik di pusat kebugaran Sonia Bandar lampung yang dilakukan pengukuran  kadar glukosa darah puasa pada 32 responden yang mengikuti  senam  aerobik  di  Pusat  Kebugaran  Sonia  Bandar  Lampung. Pengambilan  Sampel  di  lakukan  sebelum  dan  setelah  senam  dalam  selang waktu  6  minggu.  Pada  penelitian  ini  didapatkan  pembuktian  ada  pengaruh kegiatan  senam  terhadap  kadar  gula  darah  puasa    di  Pusat  Kebugaran  Sonia Bandar Lampung dengan nilai (p = 0,003).
Dipertegas  oleh  Guelfi  ( Arafah  et  al.  2022 )    menyatakan  bahwa  pada aktivitas  dengan  intensitas  tinggi  selama  30  menit  dapat  menurunkan  kadar glukosa  darah  secara  signifikan.  Berdasarkan  nilai  rerata  ditunjukkan  bahwa setelah kegiatan senam aerobik, kadar glukosa darah puasa peserta mengalami penurunan  karena  dengan  melakukan  latihan  fisik  yang  rutin,  maka  sel  akan
Zainuddin dkk, Efektivitas Comic Book: BW (Brisk Walking) Terhadap Social Support dan Perubahan Kontrol Gula Darah (Gula Darah Puasa) pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
terlatih dan lebih sensitif terhadap insulin sehingga asupan glukosa yang dibawa glukosa transporter ke dalam sel meningkat aktivitas fisik ini pula yang kemudian menurunkan kadar glukosa puasa pada sampel yang diperiksa.
Hasil riset Paruntu (2017) dan hasil studi yang dilakukan ( Jusuf et al. 2023 ) menunjukkan  adanya  hubungan  aktivitas  fisik  terjadi  mekanisme  pemakaian bahan  bakar  endogen  dan  bahan  bakar  dari  darah  yang  dapat  menyebabkan penurunan kadar glukosa dalam tubuh setelah beraktivitas di mana aktivitas fisik berat yang di lakukan lebih dari 20 menit produksi ATP didominasi oleh glikolisis anaerobik. Glikolisis anaerobik sumber utamanya adalah glikogen atau glukosa sehingga  glukosa  darah  akan  menurun.  Berdasarkan  hasil   meta-analisis  oleh Buse  ( Buse  et  al.  2020 ) menunjukkan  penurunan  secara  keseluruhan  dalam HbA1c  0,8%  dengan  latihan  ketahanan  dan  peningkatan  11,8%  di  puncak VO 2 dengan latihan aerobik.    Hasil penelitian menunjukkan protokol olahraga saat ini telah efektif dalam menurunkan biokimia (glukosa plasma, kadar insulin dan resistensi insulin) Faktor-faktor inilah yang menjadikan dasar dimasukkannya pelatihan fisik sebagai elemen fundamental dalam pengobatan Diabetes mellitus tipe 2 dengan tujuan outcome kontrol gula darah terkontrol.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa social  support dalam beraktivitas  fisik    sangat  berperan  dalam  mengontrol  gula  darah  dan  tetap mampu  menjadi  program  dalam  memperbaiki  manajemen  seperti  manajemen diri lain, seperti meningkatkan dalam menu diet (gizi). Implikasi hasil penelitian ini menjadi informasi yang sangat penting bagi pasien. Intervensi ini memfasilitasi peningkatan kontrol pribadi kesehatan dan membangun kepercayaan diri dalam mengelola  Diabetes  sendiri  terutama  dalam  mengambil  keputusan  terkait penyakit DMT2 yang diderita pasien. Pasien merasa benar-benar didukung dan menjadi termotivasi untuk melakukan perawatan diri yang lebih baik.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  berterima  kasih  kepada  para  penyandang  dana  dan  peserta penelitian  ini  dan  dukungan  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Takalar,  Kepala Puskesmas Pattallassang yang telah mendukung penelitian ini.

## DAFTAR RUJUKAN
Ansari, R. M., Hosseinzadeh, H., Harris, M., & Zwar, N. (2019). Self-management experiences among middle-aged population of rural area of Pakistan with type 2 diabetes: A qualitative analysis. Clinical Epidemiology and Global Health, 7(2), 177 –183. https://doi.org/10.1016/j.cegh.2018.04.003
Arafah,  S.  (2022).  Health  Module  Intervention  of  Physical  Activity  (PA)  in Controlling Blood Sugar Levels of People With Type 2 Diabetes Mellitus. International Journal of Nursing and Health Services (IJNHS), 5(6), 577- 584. https://doi.org/10.35654/ijnhs.v5i6.657
Azami, G., Soh, K. L., Sazlina, S. G., Salmiah, Md. S., Aazami, S., Mozafari, M.,
Zainuddin dkk, Efektivitas Comic Book: BW (Brisk Walking) Terhadap Social Support dan Perubahan Kontrol Gula Darah (Gula Darah Puasa) pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
& Taghinejad, H. (2018). Effect of a Nurse-Led Diabetes Self-Management Education Program on Glycosylated Hemoglobin among Adults with Type 2 Diabetes. Journal of Diabetes Research, 2018, 1 –12. https://doi.org/10.1155/2018/4930157
Buse, J. B., Wexler, D. J., Tsapas, A., Rossing, P., Mingrone, G., Mathieu, C., D’Alessio, D. A., & Davies, M. J. (2019). 2019 Update to: Management of Hyperglycemia  in  Type  2  Diabetes,  2018.  A  Consensus  Report  by  the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the  Study  of  Diabetes  (EASD).  Diabetes  Care,  43(2),  487 –493. https://doi.org/10.2337/dci19-0066 Dinkes. 2019. “27_Sulsel_2016.” Media Kesehatan 1: 20.
https://ppid.sulselprov.go.id/index.php/ppidpelaksana/dinkes
Fatimah,  R.  N.  (2015).  Diabetes  melitus  tipe  2.  Jurnal  Majority,  4(5),  93-101. https://scholar.google.com/scholar?hl=en&as_sdt=0%2C5&q=Fatimah+R N.+Diabetes+melitus+tipe+2.+Jurnal+Majority.+2015%3B4%285%29%3 A93%E2%80%93101.+&btnG=
Ghisi, G. L. de M., Aultman, C., Konidis, R., Foster, E., Tahsinul, A., Sandison, N., Sarin, M., & Oh, P. (2020). Effectiveness of an education intervention associated  with  an  exercise  program  in  improving  disease-related knowledge  and  health  behaviours  among  diabetes  patients.  Patient Education and Counseling, 103(9), 1790 –1797.
https://doi.org/10.1016/j.pec.2020.04.007
Gu, L., Wu, S., Zhao, S., Zhou, H., Zhang, S., Gao, M., Qu, Z., Zhang, W., & Tian, D.  (2017).  Association  of  Social  Support  and  Medication  Adherence  in Chinese  Patients  with  Type  2  Diabetes  Mellitus.  International  Journal  of Environmental Research and Public Health, 14(12), 1522. https://doi.org/10.3390/ijerph14121522
Jusuf,  Herlina  et  al.  2023.  “Chelonian  Conservation  And  Biology  Promote Physical  Activity  Among  Rural  People  With  Type  2.”  18(2):  1455–70. https://www.acgpublishing.com/index.php/CCB/article/download/115/119
Juul, L., Andersen, V. J., Arnoldsen, J., & Maindal, H. T. (2016). Effectiveness of a brief theory-based  health promotion intervention  among adults at high risk  of  type  2  diabetes:  One-year  results  from  a  randomised  trial  in  a community setting. Primary Care Diabetes, 10(2), 111 –120. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2015.07.002
Leung, A. Y. M., Leung, I. S. H., Liu, J. Y. W., Ting, S., & Lo, S. (2018). Improving health literacy and medication compliance through comic books: a quasi- experimental  study  of  Chinese  community-dwelling  older  adults.  Global Health Promotion, 25(4), 67 –78.
https://doi.org/10.1177/1757975918798364
Lian, J. X., McGhee, S. M., Chau, J., Wong, C. K. H., Lam, C. L. K., & Wong, W. C.  W.  (2017).  Systematic  review  on  the  cost-effectiveness  of  self- management education programme for type 2 diabetes mellitus. Diabetes
Zainuddin dkk, Efektivitas Comic Book: BW (Brisk Walking) Terhadap Social Support dan Perubahan Kontrol Gula Darah (Gula Darah Puasa) pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Research and Clinical Practice, 127, 21 –34.
https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.02.021
Mulfianda,  R.,  Tahlil,  T.,  &  Mulyadi,  M.  (2018).  Pengaruh  senam  prolanis terhadap tekanan darah dan gula darah sewaktu pada lansia. Jurnal Ilmu Keperawatan, 6(2), 64-72. https://jurnal.usk.ac.id/JIK/article/view/14597
Nursalam. 2017. Metodologi Penelitian . edisi 4. ed. peni puji lestari. indonesia: salemba medika. https://penerbitsalemba.com/buku/08-0249-metodologi- penelitian-ilmu-keperawatanpendekatan-praktis-e4
Ramadhan,  M.  A.  (2019).  Patient  Empowerment  Dan  Self-Management  Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 10(2), 331 –335. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.181
Rothman-Kabir,  Y.  (2017).  1  Diabetes.  Parental  Vigilant  Care,  118 –123. https://doi.org/10.4324/9781315624976-9
Rothschild, S. K., Martin, M. A., Swider, S. M., Tumialán Lynas, C. M., Janssen, I.,  Avery,  E.  F.,  &  Powell,  L.  H.  (2014).  Mexican  American  Trial  of Community  Health  Workers:  A  Randomized  Controlled  Trial  of  a Community Health Worker Intervention for Mexican Americans With Type 2  Diabetes  Mellitus.  American  Journal  of  Public  Health,  104(8),  1540 – 1548. https://doi.org/10.2105/ajph.2013.301439
Shao, Y., Liang, L., Shi, L., Wan, C., & Yu, S. (2017). The Effect of Social Support on  Glycemic  Control  in  Patients  with  Type  2  Diabetes  Mellitus:  The Mediating  Roles  of  Self-Efficacy  and  Adherence.  Journal  of  Diabetes Research, 2017, 1 –8. https://doi.org/10.1155/2017/2804178
Simarmata, P. C., Hayati, K., Sitepu, S. D. E. U., Hutahuruk, R., Butar-butar, R. A., & Cahya, N. (2021). Penyuluhan Brisk Walking Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus. Jurnal Pengmas Kestra (JPK), 1(1), 106 –109. https://doi.org/10.35451/jpk.v1i1.743
Wang, C. M. B., Inouye, J., Davis, J., & Wang, C.-Y. (2013). Diabetes Knowledge and  Self-Management  Effects  on  Physiological  Outcomes  in  Type  2 Diabetes. Nursing Forum, 48(4), 240 –247.
https://doi.org/10.1111/nuf.12037
Zainuddin,  Z.,  Abdullah,  A.  Z.,  Jafar,  N.,  Suriah,  S.,  Nursalam,  N., Darmawansyah,  D.,  Syahrul,  S.,  Wahiduddin,  W.,  Widiantoro,  W.,  & Mallongi,  A.  (2023).  Health  Literacy  Brisk  Walking  Exercise  on  Clinical Outcomes  of  Blood  Sugar  in  Patients  with  Type  2  Diabetes  Mellitus  in Indonesia. Pharmacognosy Journal, 15(2), 433 –438.
https://doi.org/10.5530/pj.2023.15.68
Zainuddin et al. 2023. “The Application of Social Cognitive Theory (SCT) to the MHealth  Diabetes  Physical  Activity  (PA)  App  to  Control  Blood  Sugar Levels of Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) Patients in Takalar Regency.” Journal of Public Health Research 12(2). https://doi.org/10.1177/227990362311727