Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 9,  Nomor 2, Desember 2020, pp 779-786 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563
DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.399
Literatur Review
Pengaruh Sanitasi Makanan dan Kontaminasi Bakteri Escherichia coli Terhadap Penyakit Diare
Effect of Food Sanitation and Escherichia coli Bacteria Contamination on Diarrhea
Dion Pardameian Hutasoit
Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
Artikel info
Artikel history: Received; Juli 2020 Revised: Agustus 2020 Accepted; Agustus 2020

## Abstrak
Latar  Belakang:  Diare  merupakan  pengeluaran  feses  yang konsistensinya  lembek  hingga  cair  dengan  frekuensi pengeluaran  feses  sebanyak  tiga  kali  ataupun  lebih  dalam satu  hari.  Salah  satu  faktor  resiko  diare  adalah  sanitasi makanan  yang  tidak  baik  dan  adanya  kontaminasi mikroorganisme Escherichia coli. Tujuan: mengetahui lebih lanjut tentang pengaruh sanitasi makanan dan kontaminasi Escherichia  coli  terhadap  penyakit  diare.  Metode: Menggunakan  studi  literatur  dari  jurnal  baik  nasional maupun  internasional  dengan  cara  meringkas  topik pembahasan  dan  membandingkan  hasil  yang  disajikan didalam  artikel.  Hasil:  Sanitasi  makanan  berkaitan  erat dengan  higiene,  dimana  seseorang  yang  memiliki  higiene yang  baik  harus  didukung  dengan  sanitasi  yang  memadai. Pada  manusia  bakteri  E.  coli  yang  sering  menyebabkan diare dikelompokkan menjadi empat, yaitu enterotoksigenik E. coli (ETEC), enteroinvasif E. coli (ETEC), enteropatogenik E.  coli  (EPEC),  dan  enterohemoragik  E.  coli  (EHEC). Kesimpulan:  Sanitasi  makanan  dan  kontaminasi  E.  coli sangat berpengaruh pada kejadian penyakit diare. Abstract Background:  Diarrhea  is  the  consistency  of  feces  that  is softening to liquid with the frequency of production of feces three  times  or  more  in  a  day.  One  of  the  risk  factors  of diarrhea  is  the  food  sanitation  is  not  good  and  the contamination  of  Escherichia  coli  microorganisms. Objectives:  Learn  more  about  the  influence  of  food sanitation  and  Escherichia  coli  contamination  to  diarrhea disease.  Methods:  Using  literary  studies  from  both  national and international journals by summarizing the topic of the discussion  and  comparing  the  results  presented  in  the article. Results: Food sanitation is closely related to hygiene, where  a  person  with  good  hygiene  must  be  supported  by adequate  sanitation.  In  human  bacteria  E.  coli  that  often
causes  diarrhea  is  grouped  into  four,  namely Enterotoksigenic  E.  coli  (ETEC),  enteroinvasive  E.  coli (ETEC), Enteropatogenic E. coli (EPEC), and Enterohemorrhagic  E.  coli  (EHEC).  Conclusion:  food sanitation  and  contamination  of  E.  coli  are  very  influential in the incidence of diarrhea disease Keywords: Food Sanitation; Escherichia coli;
Diarrhea;
Coresponden author: Email: dionhutasoit12@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY  4.0

## Pendahuluan
Indonesia masih memiliki angka kematian akibat penyakit diare yang cukup tinggi. Hal ini dapat dilihat dari tingginya angka morbiditas dan juga penanganan pada penderita yang terlambat  dilakukan.  Survei  morbiditas  yang  dilakukan  Kementerian  Kesehatan  di Indonesia  dari  tahun  2000-2010  menunjukkan  adanya  insidensi  penyakit  diare  yang cenderung  naik.  Pada  tahun  2000,  penduduk  yang  terserang  penyakit  diare  merupakan 301 per 1000 penduduk dan tahun 2010 naik menjadi 411 per 1000 penduduk. Kejadian Luar  Biasa  (KLB)  pada  diare  juga  masih  sering  terjadi,  dengan  CFR  (Case  Fatality  Rate) yang  masih  tinggi  (Kemenkes  RI,  2011).  Diare  merupakan  penyebab  kematian  paling umum  pada  bayi  dan  balita.  Diare  menyebabkan  status  gizi  buruk  dan  status  gizi  buruk serta  menyebabkan  kegagalan  pertumbuhan,  bahkan  penurunan  berat  badan  yang permanen  akibat  kehilangan  cairan  dan  dehidrasi.  Permasalahan  yang  dirasakan  adalah buang air besar dengan konsistensi lunak atau cair, bahkan bisa dalam bentuk air saja dan frekuensinya lebih sering biasanya tiga kali atau lebih dalam satu hari (Arda, dkk, 2020).
Diare  merupakan  pengeluaran  feses  yang  konsistensinya  lembek  hingga  cair  dengan frekuensi pengeluaran feses sebanyak tiga kali ataupun lebih dalam satu hari. Diare bisa menyebabkan demam, sakit perut, pengurangan nafsu makan, rasa letih serta penurunan berat  badan.  Diare  bisa  menimbulkan  kehabisan  cairan  serta  elektrolit  secara  tiba- tiba, sehingga  bisa  menyebabkan  terjadinya  berbagai  macam  komplikasi  seperti  kehilangan cairan tubuh, renjatan hipovolemik, kerusakan organ hingga menyebabkan koma (Lailatul, 2013).  Penyebab utama diare umumnya adalah mikroba seperti Escherichia coli, Shigella, Rotavirus, Entamoeba histolytica, Salmonella sp, Yersinia sp, Vibrio choerae, Vibrio  para hemolyticus  dan  juga  dapat  disebabkan  oleh  makanan  yang  terkontaminasi,  alergi  dan malnutrisi  (Amaliah,  2010).  (Suprapto,  2017)  berpendapat  bahwa  Diare  adalah  suatu penyakit dengan adanya tanda-tanda perubahan pada tinja yang lembek sampai mencair dan  bertambahnya  frekuensi  BAB  (buang  air  besar)  3  kali  atau  lebih  dalam  satu  hari. Faktor  yang  mempengaruhi  diare  adalah  lingkungan,  gizi,  kependudukan,  pendidikan, sosial  ekonomi  dan  perilaku  masyarakat.  Faktor  terjadinya  diare  dapat  dibagi  menjadi tiga,  yaitu  faktor  lingkungan,  faktor  individu  dan  faktor  perilaku.  Faktor  lingkungan seperti kualitas air yang tidak bersih, lingkungan yang padat dan kurangnya ketersediaan sarana  air  bersih.  Faktor  individu  seperti malnutrisi  dan  faktor perilaku  seperti  sanitasi dan  hygiene  makanan,  buang  air  besar  sembarangan,  tidak  mencuci  tangan  sebelum makan dan tidak mencuci peralatan makan sebelum digunakan (Utami, 2016).
Menurut  hasil  penelitian  (Nurhaedah,  2019)  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  penggunaan  air  bersih,  jamban  keluarga,  pengelolaan  sampah  keluarga  dan SPAL dengan  kejadian  diare  pada  lanjut  usia.  Sanitasi  makanan  ialah  upaya  yang  bertujuan untuk melindungi keamanan pangan dengan tujuan untuk memutus rantai perkembangan
mikroorganisme  yang  menjadi  sumber  penyakit  (food  borne  disease).  Pencegahan  yang dapat  dilakukan  yaitu  dari  proses  pemilahan  bahan  baku  hingga  makanan  tersebut dihidangkan (Wati, 2018). Makanan yang tidak aman dapat menimbulkan penyakit yang di golongkan  menjadi  dua  yaitu  infeksi  dan  intoksikasi.  Infeksi  apabila  mengkonsumsi makanan  yang  mengandung  mikroorganisme,  kemudian  timbul  gejala  penyakit. Intoksikasi  apabila  mengkonsumsi  makanan  yang  mengandung  zat  beracun  dan menyebabkan  keracunan  makanan.  Faktor  yang  dapat  menyebabkan  makanan  menjadi tidak aman yaitu kontaminasi yang terdiri dari kontaminasi mikroorganisme, kontaminasi fisik,  kontaminasi  kimia  serta  kontaminasi  radioaktif  dan  keracunan  yang  dapat disebabkan  karena  bahan  makanan  alami,  infeksi  mikroorganisme,  racun,  zat  kimia  dan alergi (Nurlaela, 2011).
Sanitasi  makanan  berkaitan  erat  dengan  higiene  dan  tidak  dapat  dipisahkan.  Higiene sendiri  merupakan  upaya  kesehatan  dalam  menerapkan  perilaku  kebersihan  subyeknya seperti  kebersihan  makanan,  peralatan  makan  dan  melindungi  keamanan  makanan. Prinsip  higiene  adalah  menitikberatkan  pada  usaha  dalam  kesehatan  hidup  manusia. Prinsip  sanitasi  dan  higiene  perlu  diterapkan  untuk  menjaga  keamanan  makanan  (food safety) (Atmoko, 2017). Mikroorganisme yang menjadi salah satu penyebab diare adalah Escherichia coli atau yang sering disingkat E. coli merupakan bakteri yang secara normal berada  pada  tubuh  manusia  maupun  hewan  berdarah  panas  khusunya  pada  saluran pencernaan. Bakteri ini akan menjadi patogen apabila jumlahnya meningkat pada saluran pencernaan  atau  apabila  bakteri  ini  berada  diluar  usus  (Sanjaya,  2013).    E.  coli  adalah bakteri  dengan  jenis  spesies  gram  negatif,  berbentuk  batang  pendek  (coccobasil)  dan dapat bergerak menggunakan flagella. E. coli juga menjadi indikator sanitasi makanan dan minuman  karena  keberadaan  E.  coli  pada  pada  makanan  dan  minuman  menunjukkan sanitasi  yang  tidak  baik  dan  merupakan  indikasi  terjadinya  kontaminasi  tinja  manusia pada  air.  E.  coli  yang  terdapat  pada  makanan  dan  minuman  dapat  menimbulkan  gejala penyakit seperti diare, kholera, gastroenteritis dan beberapa penyakit saluran pencernaan lainnya (Kurniadi, 2013).

## Metode
Metode  yang  digunakan  adalah  menggunakan  studi  literatur  dari  berbagai  jurnal internasional maupun nasional, metode ini digunakan untuk meringkas suatu topik yang berfungsi agar meningkatkan pemahaman terkini. Studi literatur menyajikan ulang materi yang  diterbitkan  sebelumnya,  dan  melaporkan  fakta  atau  analisis  baru  dan  tinjauan literatur  memberikan  ringkasan  berupa  publikasi  terbaik  dan  paling  relevan  kemudian membandingkan  hasil  tersebut  dalam  artikel.  Penelti  menggunakan  studi  literatur  dari jurnal yang terdiri dari jurnal nasional dan internasional yang didapatkan melalui google schoolar  dengan  membuka  website  google  schoolar  kemudian  peneliti  menuliskan  kata kunci sesuai dengan MESH (Medical Subject Heading)

## Hasil Dan Pembahasan
Diare  dapat  didefinisikan  sebagai  penyakit  menular  yang  ditandai  dengan  gejala  seperti perubahan  bentuk  dan  konsistensi  feses menjadi  lembek  hingga  cair  dan  bertambahnya frekuensi buang air besar tiga kali atau lebih dalam sehari yang disertai muntah-muntah, sehingga  menyebabkan  kekurangan  cairan  (dehidrasi)  yang  apabila  terlambat  dalam melakukan  tindakan  akan  dapat  menyebabkan  kematian  (Kamilla,  2012).  Diare  dapat dibedakan  menjadi  dua  yaitu,  diare  akut  dan  diare  kronik.  Diare  akut  merupakan  diare yang  gejalanya  timbul  secara  tiba-tiba  dan  berlangsung  selama  kurang  dari  14  hari, sedangkan  diare  kronik  adalah  diare  yang  berlangsung  selama  lebih  dari  14  hari. Penyebab  diare  dapat  berupa  mikroorganisme  seperti  bakteri,  virus,  dan  parasit  serta
dapat  juga  disebabkan  oleh  malnutrisi,  makanan  yang  terkontaminasi  dan  alergi  (Zein, 2004).  Faktor  risiko  yang  dapat  menyebabkan  diare  adalah  faktor  lingkungan,  faktor perilaku pada masyarakat, dan rendahnya pengetahuan masyarakat tentang diare. Faktor lingkungan contohnya kondisi sanitasi yang buruk dan sarana prasarana air bersih yang tidak  memadai.  Contoh  pada  faktor  perilaku  masyarakat  seperti  tidak  mencucui  tangan sebelum  makan  dan  sesudah  buang  air  besar  serta melakukan  pembuangan  tinja  secara sembarangan.  Tidak  memberikan  ASI  eksklusif  selama  4  sampai  6  bulan  pertama  juga dapat menyebabkan resiko terkena diare lebih besar (Prawati, 2019).
Patofisiologi  mekanisme  terjadinya  diare  baik  akut  maupun  kronik  dibagi  menjadi kelompok  osmotik,  sekretorik,  eksudatif  dan  gangguan  motilitas.  Pada  diare  osmotik terjadi  apabila  terdapat  bahan  yang  tidak  dapat  diserap  oleh  tubuh  sehingga menyebabkan  peningkatan  osmolaritas  dalam  lumen  yang  menarik  air  dari  plasma sehingga  terjadi  diare.  Diare  sekretorik  terjadi  apabila  terdapat  gangguan  transport elektrolit  baik  absorpsi  yang  berkurang  maupun  sekresi  yang  meningkat.  Hal  tersebut dapat  terjadi  dikarenakan  toksin  yang  dikeluarkan  bakteri  dan  juga  beberapa  hormone intestinal  seperti  gastrin  vasoactive  intestinal  polypeptide  (VIP)  yang  juga  dapat menyebabkan  diare  sekretorik.  Pada  diare  eksudatif,  inflamasi  akan  menyebabkan terjadinya  kerusakan  mukosa  baik  pada  usus  halus  maupun  usus  besar.  Inflamasi  dan eksudasi  tersebut  dapat  terjadi  karena  adanya  infeksi  bakteri  yang  bersifat  non  infeksi seperti  gluten  sensitive  enteropathy,  inflammatory  bowel  disease  (IBD)  atau  akibat radiasi.  Sedangkan  pada  gangguan  motilitas  dapat  mengakibatkan  waktu  transit  usus menjadi  lebih  cepat.  Hal  tersebut  terjadi  pada  saat  keadaan  diabetes  melitus,  sindroma usus iritabel dan tritiksikosis (Zein, 2004).
Sanitasi  merupakan  salah  satu  faktor  yang  menjadi  penyebab  terjadinya  diare.  Sanitasi yang buruk dapat meningkatkan resiko terkena penyakit saluran pencernaan seperti diare hingga  keracunan  makanan.  Sanitasi  dapat  didefinisikan  sebagai  upaya  penciptaan  dan pemeliharaan yang dapat mencegah terjadinya penyakit yang disebabkan oleh makanan. Sedangkan  sanitasi  makanan  adalah  suatu  usaha  pencegahan  yang  menitikberatkan kegiatan  dan  tindakan  yang  bertujuan  untuk  menghindari  makanan  dan  minuman  dari segala  bahaya  yang  dapat  mengganggu  atau  merusak  kesehatan  mulai  dari  makanan sebelum diproduksi hingga makanan disajikan (Atmoko, 2017).
Sanitasi dan higiene tidak dapat dipisahkan karena berkaitan sangat erat. Higiene adalah upaya  dalam  mencegah  terjadinya  penyakit  yang  menitikberatkan  pada  usaha  individu dengan  lingkungannya.  Sanitasi  memiliki  arti  yang  mirip  dengan  higiene  hanya  berbeda pada fokus utamanya, jika higiene fokus pada aktivitas manusia, sedangkan sanitasi fokus pada  lingkungan  manusia,  seperti  contoh  ketersediaan  sarana  air  bersih.  Hubungan sanitasi  dan  higiene  sangat  erat  satu  sama  lain  terlihat  apabila  higiene  seseorang  baik namun  sanitasinya  buruk  maka  akan  menimbulkan  resiko  terjadinya penyakit  atau efek lainnya  akan  tinggi.  Misalnya  higiene  sudah  baik  karena  mencuci  tangan  namun sanitasinya  tidak  mendukung  karena  kurangnya  ketersediaan  air  bersih,  maka  mencuci tangan tidak sempurna (Rahmadhani, 2017).
Upaya dalam penerapan sanitasi makanan harus memperhatkan beberapa tahapan seperti keamanan dan kebersihan produk makanan yang di produksi, kebersihan individu dalam pengolahan  makanan,  keamanan  terhadap  penyediaan  air,  pengelolaan  pembuangan  air limbah  dan  kotoran,  perlindungan  makanan  terhadap  kontaminasi  selama  proses pengolahan penyajian serta penyimpanan, dan pencucian dan pembersihan peralatan dan perlengkapan  (Atmoko,  2017).  Sedangkan  higiene  makanan  dilihat  dari  berbagai  aspek, seperti  kebiasaan,  tempat  pengelolaan  makanan,  dan  peralatan  pengelolaan  makanan. Pada  aspek  kebiasaan  yang  dilihat  adalah  kebersihan  penjamah  makanan  dalam
pengolahan  makanan  yang  aman  dan  sehat.  Aspek  tempat  pengelolaan  makanan  harus memperhatikan  sanitasi  jasa  boga,  tersedianya  air  bersih,  jamban  dan  urinoir,  kamar mandi,  tempat  sampah  serta  tempat  cuci  tangan  harus  memenuhi  syarat.  Dan  aspek peralatan pengelolaan makanan harus memiliki wadah makanan yang memiliki tutup, dan semua peralatan harus memenuhi syarat higiene sanitasi (Chantika, 2016).
Menurut  teori  kebutuhan  Maslow,  manusia  memiliki  kebutuhan  dasar  yaitu  kebutuhan fisiologi  salah  satunya  adalah  kebutuhan  makan  karena  untuk  mempertahankan  hidup (Islamy,  2018).  Keamanan  pangan  memiliki  definisi  yaitu  kondisi  dan  upaya  yang diperlukan  untuk  mencegah  makanan  terhindar  dari  cemaran  biologis,  kimia  maupun benda  lain  yang  dapat  mengganggu,  dan  membahayakan  manusia.  Makanan  yang  tidak aman dan dapat menyebabkan penyakit disebut foodborne disease yaitu gejala penyakit yang  timbul  akibat  mengkomsumsi  makanan  yang  terkontaminasi  bahan/senyawa beracun atau organisme patogen. Faktor yang menyebabkan makanan menjadi tidak aman adalah  kontaminasi  yang  terdiri  dari  empat  macam  yaitu  kontaminasi  mikroba  (bakteri, jamur,  dan  cendawan),  kontaminasi  fisik  (rambut,  debu,  tanah,  serangga  dan  kotoran lainnya),  kontaminasi  kimia  (pupuk,  pestisida,  merkuri,  arsen,  cyianida  dan  sebagainya) dan kontaminasi radioaktif (radiasi, sinar alfa, sinar gamma, radio aktif, sinar cosmis dan sebagainya).  Terjadinya  kontaminasi  dapat  dibagi  dalam  tiga  cara,  yaitu  kontaminasi langsung  (direct  contamination),  kontaminasi  silang  (cross  contamination)  dan kontaminasi ulang (recontamination) (Nurlaela, 2011).
Salah satu mikroorganisme yang menjadi penyebab tersering diare adalah Escherichia coli atau  yang  sering  disingkat  menjadi  E.  coli.  Syarat  E.  coli  dalam  SNI  01-6366-200  harus negatif.  Pada  manusia  bakteri  E.  coli  yang  sering  menyebabkan  diare  dikelompokkan menjadi  empat,  yaitu  enterotoksigenik  E.  coli  (ETEC),  enteroinvasif  E.  coli  (ETEC), enteropatogenik  E.  coli  (EPEC),  dan  enterohemoragik  E.  coli  (EHEC).  E.  coli  menempel pada sel usus manusia dan memproduksi enterotoksin dimana enterotoksin tersebut akan mempengaruhi sekresi cairan saluran pencernaan melalui konsentrasi cyclic AMP (cAMP) ataupun  cGMP.  Pada  saluran  pencernaan  EPEC  akan  menyebabkan  atrofi  dan  nekrosis usus.  EPEC  akan  menyebabkan  diare  terutama  pada  anak-anak,  sedangkan  EHEC  akan membentuk koloni pada saluran pencernaan dan menyebabkan terjadinya atrofi pada sel- sel epitel usus (Suwito, 2010).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan Wati et al., (2018) didapatkan hasil tidak adanya hubungan yang bermakna antara sanitasi makanan dengan kejadian diare pada balita. Hal tersebut dikarenakan perilaku sanitasi makanan yang sudah diterapkan dengan baik dan juga tingkat pengetahuan orang tua mengenai sanitasi makanan juga sudah baik sehingga orang  tua  dapat  memilih  makanan  yang  baik  untuk  dikonsumsi  dan  sesuai  dengan kebutuhan  balita.  Selain  itu  pola  sanitasi  makanan  yang  baik  juga  didukung  oleh pemahaman  orang  tua  yang  baik  tentang  sanitasi  makanan.  Namun  hal  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Setiyabudi  &  Setyowati  (2016)  didapatkan  hasil bahwa sanitasi makanan berhubungan dengan kejadian diare yang artinya individu yang memiliki sanitasi makanan memiliki peluang lebih besar untuk terkena diare. Penanganan makanan  yang  tidak  benar  juga  menjadi  penyebab  diare  seperti  contoh  tidak  mencuci sayuran  dan  buah  dengan  cara  yang  benar,  sehingga  berisiko  terkontaminasi  bakteri kembali.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sanitasi  makanan  juga  bergantung  pada  tingkat pengetahuan mengenai penitngnya sanitasi dan higiene tiap individu.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan Musawir & Arsin (2014) didapatkan hasil tabulasi silang antara Escherichia coli pada botol susu dengan kejadian diare bahwa sebanyak 21 bayi  (77,8%)  mengalami  diare  dengan  botol  susu  yang  terkontaminasi  E.  coli  dan sebanyak 10 bayi (14,1%) mengalami diare dengan botol susu tidak terdapat E. coli. Hal
ini  memperlihatkan  adanya  pengaruh  yang  kuat  antara  kontaminasi  E.  coli  dengan penyakit diare. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Halim et al., (2017) dimana  didapatkan  hasil  dari  50  sampel  penderita  diabetes  akut  yang  diambil mikroorganisme penyebabnya adalah E. coli sebanyak 25 (50%) dan diikuti oleh Coccus Gram  negative  6  sampel,  Klebsiella  sp  6  sampel,  Staphylococcus  hemoliticus  1  sampel, Yersinis  pseudotuberculosis  1  sampel,  Streptococcus  hemoliticus  1  sampel,  Providencia vettger 1 sampel, Proteus stuartii 1 sampel, Streptococcus sp 1 sampel dan Pseudomonas sp 1 sampel, sedangkan 7 sampel tidak didapatkan pertumbuhan kuman.
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  dari  artikel  dan  jurnal  serta  analisa  penulis  maka didapatkan  bahwa  sanitasi  dan  kontaminasi  Escherichia  coli  sangat  berpengaruh  pada kejadian  penyakit  diare.  Sanitasi  lingkungan  serta  faktor  perilaku  yang  buruk  menjadi awal penyebab suatu makanan dapat terkontaminasi. Hasil penelitian yang dilakukan oleh WHO  (2010)  didapatkan  bahwa  pemanfaatan  jamban,  cuci  tangan  menggunakan  sabun, dan pengelolaan air rumah tangga dengan baik dapat menurunkan angka kejadian diare sebesar  32%,  45%,  dan  39%  (Surya,  2019).  Hal  ini  juga  sejalan  dengan  hasil  penelitian yang  dilakukan  Hasifah  (2018)  didapatkan  hasil  adanya  hubungan  antara  sanitasi makanan  dengan  kejadian  diare  dimana  sanitasi  makanan  yang  buruk  dipengaruhi  juga dengan tingkat kesadaran masyarakat untuk menjaga kebersihan makanan, misalnya cara penyimpanan  makanan  yang  biasanya  diatas  meja  dengan  keadaan  terbuka,  hal  inilah yang  menyebabkan  makanan  tersebut  terkontaminasi  bakteri  salah  satunya  adalah Escherichia coli, yang kemudian dikonsumsi dan pada akhirnya menimbulkan gejala diare.

## Simpulan Dan Saran
Sanitasi makanan memiliki pengaruh yang cukup kuat terhadap terjadinya diare. Hal ini juga  dapat  dipengaruhi  oleh  tingkat  pengetahuan  setiap  individu  mengenai  pentingnya menciptakan  dan  memelihara  serta  menjaga  sanitasi  dan  higiene  baik  per  individu maupun lingkungan sekitarnya. Sanitasi makanan harus memperhatikan setiap prosesnya mulai  dari  sebelum  makanan  diproduksi  hingga  makanan  disajikan.  Mikroorganisme Escherichia  coli  merupakan  bagian  dari  microflora  yang  normal  berada  pada  saluran pencernaan dan menjadi patogen bila berada di luar saluran pencernaan dan juga menjadi penyebab  tersering  penyakit  diare,  dimana  sering  terjadi  pada  orang  yang  kurang memperhatikan  kebersihan  menyebabkan  mudahnya  terkontaminasi  bakteri  E.  coli  baik melalui  kontaminasi  langsung  (direct  contamination),  kontaminasi  silang  (cross contamination) maupun kontaminasi ulang (recontamination)

## Daftar Rujukan
Arda, D., Hartaty, H., & Hasriani, H. (2020). Studi Kasus Pasien dengan Diare Rumah Sakit di Kota Makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 11 (1), 461 – 466. Ahmad,  R.  (2017).  Kontaminasi  Bakteri  Escherichia  coli  Pada  Makanan  Jajanan  Di  Pasar Mardika Kota Ambon. Global Health Science, 2(1)
Amaliah,  S.  (2010).  Hubungan  Sanitasi  Lingkungan  dan  Faktor  Budaya  Dengan  Kejadian Diare  Pada  Anak  Balita  Di  Desa  Toriyo  Kecamatan  Bendosari  Kabupaten Sukoharjo. Prosiding Seminar Nasional Unimus
Atmoko,  T.  P.H.  (2017).  Peningkatan  Higiene  Sanitasi  Sebagai  Upaya  Menjaga  Kualitas Makanan  Dan  Kepuasan  Pelanggan  Di  Rumah  Makan  Dhamar  Palembang.  Jurnal Khasanah Ilmu, 8(1)
Chantika, I., Sumardianto, D., & Sumaningrum, N.D. (2016). Higiene Penjamah dan Sanitasi Pengelolaan Makanan Di Instalasi Gizi Rumah Sakit Umum Daerah Gambiran Kota Kediri. Jurnal Preventia, 1(1)
Hasifah. (2018) Hubungan Sanitasi Makanan dan Jamban Keluarga Dengan Kejadian Diare Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Bontonompo  I  Kab.  Gowa.  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Diagnosis, 12(1)
Islamy,  G.P.,  Sumarmi,  S.,  &  Farapti.  (2018).  Analisis  Higiene  Sanitasi  dan  Keamanan Makanan Jajanan di Pasar Besar Kota Malang. Amerta Nutrition, 2(1), 29-36. http://doi.org/10.2473/amnt.v2i1.2018.29-36
Kamilla, L., Suhartono., & Nur, W.E. (2012). Hubungan Praktek Personal Hygiene Ibu dan Kondisi  Sanitasi  Lingkungan  Rumah  dengan  Kejadian  Diare  pada  Balita  di Puskesmas  Kampung  Dalam  Kecamatan  Pontianak  Timur.  Jurnal  Kesehatan Lingkungan Indonesia, 11(2)
Kemenkes  RI.  (2011).  Buku  Saku  Petugas  Kesehatan  Lintas  Diare.  Jakarta:  Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Kemenkes RI. (2011). Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia
Kuniadi, Y., Saam, Z., Afandi, D. (2013). Faktor Kontaminasi Bakteri E. coli Pada Makanan Jajanan  Di  Lingkungan  Kantin  Sekolah  Dasar  Wilayah  Kecamatan  Bangkinang. Jurnal Ilmu Lingkungan, 7(1)
Lailatul,  M.  (2013).  Ketersediaan  Sarana  Sanitasi  Dasar,  Personal  Hygiene  Ibu  dan Kejadian Diare. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 8(2), 167-73
Musawir, M.A., & Arsin, A.A. (2014). Kontaminasi Bakteri Escherichia coli Pada Botol Susu Dengan Kejadian Diare Pada Bayi. Jurnal MKMI, 146-153
Ningsih,  R.  (2014).  Penyuluhan  Hygiene  Sanitasi  Makanan  Dan  Minuman,  Serta  Kualitas Makanan  Yang  DiJajakan  Pedagang  Di  Lingkungan  SDN  Kota  Samarinda.  Jurnal Kesehatan Masyarakat, 10(1), 64-72
Nurlaela, E. (2011). Keamanan Pangan Dan Perilaku Penjamah Makanan Di Instalasi Gizi Rumah Sakit. Media Gizi Masyarakat Indonesia, 1(1), 1-7
Nurhaedah, N. (2019). Hubungan Antara Sanitasi Lingkungan Dengan Kejadian Diare Pada Lanjut Usia. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 9 (1), 29 – 31.
Prawati,  D.D.,  Haqi,  D.N.  (2019).  Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kejadian  Diare  Di  Tambak Sari, Kota Surabaya. Jurnal Promkes: The Indonesian Journal Of Health Promotion and Health Education, 7(1), 34-45. http://doi.org/10.20473/jpk.V7.I1.2019.34-45
Ramadhani,  D.,  Sumarni,  S.  (2017).  Gambaran  Pemerapan  Prinsip  Higiene  Sanitasi Makanan  Di  PT  Aerofood  Indonesia,  Tangerang,  Banten.  Amerta  Nutrition,  1(4), 291-299. http://doi.org/10.2473/amnt.v1i4.2017.291-299
Sanjaya,  T.  A.,  &  Apriliana,  E.  (2013).  Deteksi  Escherichia  coli  Pada  Jajanan  Cendol  Yang Dijual Di Pasar Tradisional Kota Bandar Lampung. MAJORITY (Medical Journal Of Lampung University).
Setiyabudi,  R.,  &  Setyowati,  V.  (2016).  Penyediaan  Air  Bersih,  Penggunaan  Jamban Keluarga, Pengelolaan Sampah, Sanitasi Makanan Dan Kebiasaan Mencuci Tangan Berpengaruh Terhadap Kejadian Diare Umur 15-50 Th. MEDISAINS: Jurnal Ilmiah Ilmu-Ilmu Kesehatan, 14(2)
Sidhi, A.N., Raharjo, M., & Dewanti, N.A.Y. (2016). Hubungan Kualitas Sanitasi Lingkungan dan Bakteriologis Air Bersih Terhadap Kejadian Diare Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Adiwerna Kabupaten Tegal. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 4(3) Surya,  J.  (2010).  Sanitasi  Total  Berbasis  Masyarakat  (STBM)  Dengan  Diare  Pada  Balita.
Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 10(2), 281-284
Suprapto,  N.  (2017).  Hubungan  Sanitasi  Lingkungan  Dengan  Kejadian  Diare  Pada  Lanjut Usia Di Kelurahan Barombong Kecamatan Tamalate Kota Makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 5 (2), 47 – 64.
Suwito,  W.  (2010).  Bakteri  Yang  Sering  Mencemari  Susu:  Deteksi,  Patogenesis, Epidemiologi, Dan Cara Pengendaliannya. Jurnal Litbang Pertanian, 29(3)
Utami, N., & Luthfiana, N. (2016). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Diare Pada Anak. MAJORITY (Medical Journal Of Lampung University), 5(4)
Wati,  F.,  Handayani,  L.,  &  Arzani.  (2018).  Hubungan  Personal  Hygiene  Dan  Sanitasi Makanan  Dengan  Kejadian  Diare  Pada  Balita  Di  Puskesmas  Umbulharjo  I Yogyakarta. Formil (Forum Ilmiah) KesMas Respati, 3(2)
World Health Organization (WHO). (2010). The Treatment Of Diarrhea. Ganeva Zein, U., Sagala, K.H., & Ginting, J. (2004). Diare Akut Disebabkan Bakteri. e-USU Repository