Determinan Cakupan Imunisasi Tetanus Texoid (TT) Pada Ibu Hamil di Indonesia : Literatur Review
Lucya Lede 1 , Bagoes Widjanarko 2 , Achadi Nugraheni 3
1 Mahasiswa Magister Promosi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang 2, 3 Departemen Promosi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang Koresponden Email : 1 lucyalede13@gmail.com, 2 bagoes62@gmail.com, 3 s.a.nugraheni.undip@gmail.com

## Abstrak
Tetanus  Neonaturum  merupakan  salah  satu  penyebab  Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  di  Indonesia.  Salah  satu rencana penurunan AKI dan AKB adalah rencana Millennium Devolopment Goals (MDGs) yang bertujuan untuk meningkatkan  kesehatan  ibu  dan  bayi  dengan  menghilangkan  tetanus  (ETMN)  antara  ibu  dan  bayi. Desain penelitian  ini  merupakan  penelitisn  analitik  dengan  desain cross  sectional .  Populasi  penelitian  ini  adalah seluruh  inuhamil  di  indonesia.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  trimester  kedua  dan  ketiga. keterlibatan komunitas menjadi bagian keberhasilan dalam cakupan imunisasi Tetanus Toxoid (TT) di Indonesia. Hasil intervensi meliputi, Pengetahuan dan petugas kesehatan mampu meningkatkan cakupan imunisasi Tetanus Texoid (TT) terhadap kejadian Tetanus Neonaturum (TN).
Kata kunci : Pengetahuan, Petugas Kesehatan, Imunisasi Toxoid (TT)

## Abstract
Tetanus Neonaturum is one of the causes of the Infant Mortality Rate (IMR) in Indonesia. One of the plans to reduce MMR and IMR is the Millennium Devolopment Goals (MDGs) plan which aims to improve the health of mothers and babies by eliminating tetanus (ETMN) between mothers and babies. The design of this research is analytic  research  with  cross  sectional  design.  The  population  of  this  research  is  all  pregnant  women  in Indonesia.  The  sample  in  this  study  were  pregnant  women  in  the  second  and  third  trimesters.  Community involvement is part of the success in the coverage of Tetanus Toxoid (TT) immunization in Indonesia. The results of the intervention include, knowledge and health workers are able to increase the coverage of Tetanus Texoid (TT) immunization against the incidence of Tetanus Neonaturum (TN).
Keywords : Knowledge, Health Workers, Toxoid Immunization (TT)

## ARTIKEL PENELITIAN

## Pendahuluan
Salah  satu  penyebab  kematian  ibu  di Indonesia  adalah  kejadian  infeksi  tetanus  ibu. Tetanus  adalah  penyakit  menular  dan  tidak menyebar  langsung  dari  orang  ke  orang. Penularannya dimediasi oleh patogen Clostridium  tetani,  yang  kaya  akan  spora. (1)
Perilaku  kesehatan  seseorang  sebagian  besar dipengaruhi  oleh  tenaga  medis.  Peran  tenaga medis  yang  bekerja  di  bidang  ini  sangat penting  untuk  keberhasilan  realisasi  rencana dan  realisasi  tujuan  vaksinasi  TT  (khususnya edukasi  dan  implementasi)  bagi  ibu  hamil. (2)
80%  penyebab  kematian  ibu  di  dunia  (25% setelah  melahirkan),  sepsis  (15%),  hipertensi akibat kehamilan (12%), keterlambatan persalinan (8%), komplikasi aborsi tidak aman (13%) dan penyebab lainnya (8 %) . (3)
Hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia  (SDKI)  2017  menunjukkan  bahwa AKB  15  per  1.000  kelahiran  hidup  dan  AKB 24  per  1.000  kelahiran  hidup.  Namun demikian, angka kematian bayi baru lahir, bayi dan balita diharapkan terus menurun. Intervensi yang dapat mendukung kelangsungan  hidup  anak  bertujuan  untuk menurunkan  AKB  menjadi  16  per  1.000 kelahiran  hidup  pada  tahun  2024.  Pada  tahun 2019 penyebab kematian neonatal yang paling banyak  adalah  berat  badan  lahir  rendah (BBLR).  Penyebab  kematian  lainnya  antara lain  asfiksia,  penyakit  bawaan,  sepsis,  tetanus pada bayi baru lahir (4.340% (21.4%) . (4)
Menurut  data  (Dinkes  Jawa  Tengah, 2019),  Provinsi  Sulawesi  Tengah,  Jawa  Barat, Banten  dan  DI  Yogyakarta  memiliki  skor imunisasi Td2 + tertinggi di antara ibu hamil di Indonesia.  Sedangkan  provinsi  dengan  skor
terendah  adalah  Kepulauan  Bangka  Belitung 0,01%),  Sumatera  Utara  (0,10%),  Kalimantan Timur  (1,43%)  dan  Papua  Barat  (13,27%). Angka  imunitas  Td2  +  ibu  hamil  dengan cakupan ≥100% di Jawa Tengah lebih tinggi di Kota  Surakata  dan  Sukoharjo.  Daerah  dengan kinerja  terburuk  adalah  kota  Demak  (1,6%), Semarang (2,8%) dan Cilacap (5,5%). (5)
Peran  petugas  kesehatan  dan  keluarga merupakan  faktor  penting  untuk  mendorong responden memiliki kesadaran untuk melakukan  imunisasi  Tetanus  Difteri  saat kehamilan. (6) Pemerintah  Indonesia  melalui Kementerian Kesehatan berkomitmen terhadap program  Eliminasi  Tetanus  Maternal  dan Neonatal  (Maternal  and  Neonatal  Tetanus Elimination  atau  MNTE). (7) Studi  ini membahas  tentang  factor  yang  berhubungan dengan  imunisasi  Tetanus  Toxoid  (TT)  yang berdasarkan keterlibatan ibu hamil di Indonesia.

## Metode
Desain Penelitian, penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan rancangan  cross  sectional.  Populasi,    populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil di  Indonesia.  Sampel  sampel  dalam  penelitian ini  adalah  ibu  hamil  Trimester  III.  Teknik pengumpulan data primer menggunakan tehnik wawancara  dengan  alat  ukur  kuesioner Analisis  data  menggunakan  analisis  univariat dan  bivariat  dengan  analisis  uji chi  Square dengan  tingkat  signifikan  α<0,05. (8) Sumber data  Data  diperoleh  dari  database  eletronik yaitu  Google  Scholar  antara  tahun  2014-2020 yang  berupa  artikel  dan  jurnal,  Buku  1995- 2008.

## Hasil
Tabel 1. Daftar artikel hasil pencarian sebagai berikut : No Penulis Desain Sampel Variable Hasil 1. Wine Frida Indriyani, Madinah Munawar oh, 2019 Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan rancangan penelitian cross sectional teknik
pengambilan data total  sampling dengan jumlah sebanyak 50 responden Sikap ibu, dukungan suami, petugas kesehatan Hasil analisis menunjukkan bahwa  sikap  ibu (P = 0,009) mendukung Suami (P  =  0,026),  dan peran tenaga kesehatan yang menolak H0 karena  3  variabel bebas  (P  =  0,028)
p-value <0,005 yang  berarti  ada hubungan  antara sikap ibu, dukungan suami dengan peran tenaga  kesehatan pada  ibu  hamil untuk TT. 2. Nur Aliyah Rangkuti , Delfi Ramadhin i,    Juli Permata Sari, 2019 Penelitian ini merupakan  penelitian kuantitatif dengan menggunakan desain cross sectional Sampel penelitian adalah  ibu  hamil  di Puskesmas Padangmatinggi sebanyak  91  orang yang  diambil  secara simple random sampling Pengetahuan, sikap, imunisasi Tetanus Toksoid (TT) Hasil analisis bivariat didapatkan  bahwa ada hubungan antara pengetahuan  dan nilai p untuk imunisasi  tetanus toksoid  =  0,000 (<0,1),  dan  ada hubungan  antara sikap  dan  nilai  p untuk  imuniisasi tetanus  toksoid  = 0,001 (<0,1) 3. Ristika Julianty Singarimb un, Suriati, 2018 Penelitian  ini  bersifat deskriptif menggunakan data primer dengan menggunakan kuisioner Sampel dalam penelitian ini menggunakan total sampling  yaitu  ibu hamil yang melaksanakan imunisasi tetanus toxoid  sebanyak  23 orang Ibu hamil, imunisasi TT ibu  hamil  yang berpengetahuan baik  sebanyak  ( 60,9  %  ).  ibu hamil yang pengetahuan cukup  sebanyak  9 ( 39,1 % ). Factor social budaya  ibu  yang mendukung sebanyak 22 (95,7%). tidak mendukung sebanyak 1( 4,3 % ). Berdasarkan pelayanan kesehatan yang diberikan untuk ibu  hamil  dengan kategori cukup sebanyak  19  (82,6 %  )  dan  kategori baik  sebanyak  4  ( 17,4 % ). 4. Alexander ,Thesa Aulia Putri, 2019 penelitian yang digunakan adalah analitik deskriptif dengan rancangan cross sectional Sampel dalam penelitian ini mengunakan total sampling yaitu dengan jumlah 38 ibu hamil Faktor- faktor, ibu hamil dan imunisasi tetanus toksoid pengetahuan  baik (78,9%), suami mendukung (60,5%),  ekonomi tinggi  (%),  media informasi (73,7%), dukungan  petugas kesehatan baik (78,9%)
5. Wika Sepirwiya nti, 2014 Penelitian ini merupakan  penelitian survey  analitik dengan pendekatan cross sectional populasi  sebanyak  78 ibu  hamil  dan  sampel sebanyak 36 ibu hamil, sampel diambil dengan teknik accidental sampling Pengetahuan, pendidikan, pemberian imunisasi TT Hasil analisis univariat didapatkan ibu dengan pengetahuan tinggi sebanyak 17  (47,2%)  dan pengetahuan rendah 19 (52,8%) 6. Betik Krida Wahyuni, 2016 Penelitian ini merupakan  penelitian analitik korelasional dengan pendekatan cross sectional Sampel dalam penelitian ini mengunakan total sampling dengan jumlah 17 orang Pengetahuan, sikap, imunisasi TT Hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu memiliki  tingkat pengetahuan tertinggi yaitu responden (35,3%) dan responden (64,7%)  memiliki pengetahuan cukup.  Hasil  uji korelasi chi- square menunjukkan bahwa  ρ  =  0,011 (α = 0,05), sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan  antara pengetahuan ibu hamil tentang imunisasi tt dengan  sikapnya terhadap imunisasi
TT
Sumber : (9); (10); (11); (12); (13); (14)

## Pembahasan
Berdasarkan  Tabel  1  dari  enam  artikel, berdasarkan kesamaan hasil antara para peneliti, beberapa faktor yang paling utama mempengaruhi  imunisasi  tetanus  toksoid  (TT). Faktor  utama  adalah  pengetahuan,  tenaga kesehatan.

## Pengetahuan
Pengetahuan  merupakan  faktor  yang berperan  penting  dalam  cakupan  imunisasi tetanus  toksoid  (TT)  ibu  hamil.  Faktor  yang mempengaruhi  pengetahuan  adalah  pendidikan. Pendidikan  yang  moderat  bagi  sebagian  besar ibu hamil menjadi salah satu penyebab ibu hamil kurang  memiliki  pengetahuan  tentang  imunitas tetanus  toksoid  (TT).  Menurut  Notoatmodjo (2017),  pengetahuan  merupakan  hasil  dari  tahu
yang  terjadi  setelah  orang  merasakan  suatu benda.  Sensasi  terjadi  melalui  panca  indera manusia yaitu penglihatan, pendengaran, penciuman, pengecapan dan peraba.
Kebanyakan  pengetahuan  manusia  diperoleh melalui  mata  dan  telinga. (15) Oleh  karena  itu, bertambahnya usia seseorang dapat mempengaruhi  peningkatan  pengetahuan  yang diperolehnya, tetapi pada usia tertentu kemampuan mengingat pengetahuan akan menurun (Azwar, 2018). (16)
Upaya  yang  mungkin  diperlukan  untuk menambah  pengetahuan  ibu  hamil  adalah meningkatkan penyuluhan dan sosialisasi imunisasi  tetanus  toksoid  di  Puskesmas  dan kegiatan  posyandu  yang  dilakukan  oleh  petugas kesehatan, dibantu atau disediakan oleh petugas kesehatan  yang  mendapat  pelatihan  masyarakat secara  berkala.  Diberikan  saat  ibu  hamil  di
Puskesmas  untuk  memeriksakan  kehamilan. Hal-hal  berbasis  pengetahuan  lebih  tahan  lama dari  pada  perilaku  non-pengetahuan.  Semakin banyak pengetahuan ibu hamil tentang pentingnya kesehatan maka akan semakin tinggi tingkat kesadaran ibu hamil untuk berperan serta dalam melaksanakan
imunisasi Tetanus Toksoid.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Joyce  Angela Yunica  (2015)  di  desa  sungai  kab.  Banyuasin pada  ibu  hamil  dimana  sebagian  besar berpengetahuan baik. Hasil penelitian didapatkan  dari  85  responden,  di  dapatkan  ibu hamil  yang  berpengetahuan  kurang  terdapat  4 orang  (21,1%)  yang  memiliki  kelengkapan imunisasi  TT  dan  15  orang  (78,9%)  yang  tidak lengkap. (17)
Penelitian  oleh  Syarifah,  di  Wilayah kerja puskesmas Meutulang Kecamatan Pantorn Reu  Kabupaten  aceh  barat  didapatkan  hasil  19 responden  (57,6%)  pemberian  imunisasi  yang baik, 21 responden berpengetahuan kurang. Dari hasil  analisis  Chi-Square  di  peroleh  0,024  (p <0,05)    berarti  ada  pengaruh  yang  signifikan antara pengetahuan dengan pemberian imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pada ibu hamil.
Faktor  yang  berkaitan  dengan  kurang pengetahuan  terdiri  dari  kurang  terpapahnya informasi. Kurang daya ingat/hafalan salahmenafsirkan informasi keterbatasan kognitif,  kurang  berminat  dan  tidak  familiar terhadap sumber daya informasi

## Petugas Kesehataapa
Beberapa  ibu  hamil  mendengarkan  atau diundang oleh petugas kesehatan untuk mengikuti  penyuluhan  atau  informasi  yang diberikan oleh petugas kesehatan, tetapu banyak diantara  nya  yang  tidak  mengikuti  dikarenakan jadwal  pekerjaan  mereka  dalam  rumah  terlalu padat.  Dukungan  atau  dorongan  merupakan usaha  pemenuhan  kekurangan  secara  terarah. Dapat dikatakan bahwa dukungan atau dorongan sebagai  segi  kedua  motivasi,  berorientasi  pada tindakan  tertentu  yang  secara  sadar  dilakukan oleh  seseorang  (Siagian,  1995). (18) Menurut Winardi  (2016)  motivasi  merupakan  suatu kekuatan  potensial  yang  ada  di  dalam  diri seorang  manusia,  yang  dapat  dikembangkannya sendiri  atau  dikembangkan  oleh  sejumlah kekuatan luar yang pada intinya berkisar sekitar imbalan  moneter  dan  imbalan  non  moneter,
yang  dapat  mempengaruhi  hasil  kinerjanya secara positif atau negatif. (19)
Dukungan  tenaga  kesehatan  merupakan faktor  yang  dapat  mempengaruhi  perilaku. Dukungan  petugas  kesehatan  sangat  berguna ketika  pasien  menemukan  bahwa  perilaku kesehatan baru itu penting. Demikian pula, dapat mempengaruhi perilaku pasien dengan menyampaikan  antusiasme  pasien  terhadap perilaku tertentu dan terus memberikan penghargaan positif kepada pasien. (20)
Sangat penting untuk berkonsultasi atau memberikan  informasi  mengenai  imunisasi toksoid  tetanus  yang  diberikan  oleh  tenaga medis kepada ibu hamil, karena dapat memberikan  stimulasi  yang  positif  bagi  ibu hamil  yang  ingin  dan  ikut  serta  dalam pelaksanaan  imunisasi  toksoid  tetanus  selama kehamilan.  Peran  tenaga  kesehatan  harus menjadi orang terdekat yang dapat menyampaikan semua pengetahuan dan memelihara  umpan  balik  yang  baik.  Petugas kesehatan  harus  lebih  dekat  dengan  masyarakat dan  dikenal  serta  dipercaya  secara  luas  agar dapat  menjalankan  program  imunisasi  tetanus toksoid dengan benar.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fauziah  (2019) di  Puskesmas  Juanda.Dari  22  responden,  hasil uji  chi-square  menunjukkan  bahwa  nilai  Pvalue (0,01  <0,05)  artinya  ada  peran.  bidan  sebagai provider  Hubungan  penting  ibu  hamil  adalah kepatuhan informasi imunisasi TT. (21) Penelitian ini didukung oleh Fadriyanto, (2017), Puskesmas Rappang Kabupaten Sidrap lapangan kerja  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan tertentu  antara  pengetahuan  dengan  vaksinasi TT, dan dilakukan uji statistik untuk mendapatkan signifikansi taraf p = 0,002ɑ 0,05, yaitu  0,002  <0,05.  Ada  hubungan  antara dukungan  keluarga  dengan  imunisasi  TT Tingkat signifikansi statistik p = 0,000 diperoleh 0,05 yaitu 0,000 <0,05. (22)

## Kesimpulan
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah banyak faktor yang  mempengaruhi imunitas ibu hamil  terhadap  tetanus  toksoid  (TT).  Faktor pengetahuan, tenaga kesehatan, sikap, dukungan suami,  dukungan  keluarga.  Ada  faktor  yang terutama  mempengaruhi  imunitas  ibu  hamil terhadap tetanus toksoid (TT) yaitu pengetahuan dan tenaga kesehatan
Saran
Peningkatan pengetahuan seseorang akan  menjadi  dasar  dalam  melakukan  berbagai hal dan memahami banyak hal terkait informasi terkini. Cara menambah ilmu ini bisa dilakukan melalui  pendidikan  virtual.  Selain  itu,  tenaga kesehatan  diharapkan  dapat  melakukan  skrining pada  saat  ibu  hamil  diimunisasi  tetanus  toksoid (TT).

## Daftar Pustaka
1.   Han  ES,  goleman,  daniel;  boyatzis,  Richard; Mckee  A.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi kepatuhan  ibu  hamil  dalam  melaksanakan imunisasi tetanus toksoid di puskesmas kasihan ii bantul. J chem inf model. 2019;53(9):1689–99.
2.   SOLIN  SY.  Hubungan  pengetahuan  dan  sikap petugas kesehatan dengan pelaksanaan pelayanan imunisasi  tetanus  toksoid  pada  ibu  hamil  di kabupaten pakpak bharat tahun 2018. Universitas sumatera utara medan; 2018.
3.   Azizah N. Pengetahuan Ibu Primigravida Tentang Suntik  Tetanus  Toksoid  Dengan  Pelaksanaannya. J eduhealth. 2015;5(2):245137.
4.   profil  kesehatan  indonesia.  Profil  Kesehatan Indonesia 2018 [Internet]. Vol. 1227. 2018. 496 p. Available from:
website: http://www.kemkes.go.id 5.   Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah.  Profil Kesehatan  Provinsi  Jateng  Tahun  2019.  Dinas Kesehat Provinsi Jawa Teng.
2019;3511351(24):273–5.
6.   Triratnasari D, Timur J. Faktor yang berhubungan dengan pelaksanaan imunisasi tetanus difteri pada ibu hamil. 2016;(December 2017):325–37.
7.   Rosmeri.  Hubungan  Pengetahuan  dan  Sikap  Ibu Hamil  Terhadap  Imunisasi  Tetanus  Toksoid.  J Midwifery Sci [Internet]. 2018;2(2):67–72.
Available
from:
http://jurnal.univrab.ac.id/index.php/jomis/article/ view/504
8.   Laili T. Hubungan pengetahuan ibu hamil tentang imunisasi  tetanus  toksoid  (tt)  dengan  perilaku kepatuhan  imunisasi  di  puskesmas  gayam  sapudi kabupaten sumenep. Muhamadiyah malang; 2017.
9.   Yani  WF,  Munawaroh  M.  Sikap  Ibu,  Dukungan Suami dan Peran Tenaga Kesehatan Berhubungan dengan  Pelaksanaan  Imunisasi  TT  Ibu  Hamil.  J Ilm Kebidanan Indones. 2020;10(02):34–41.
10.  Ramadhini  D,  Suryati.  Jurnal  kesehatan  ilmiah
indonesia  (indonesian  health  scientific  journal).  J Kesehat Ilm Indones. 2018;3(2):22–8.
11.  Ristika.  Faktor-faktor  yang  mempengauhi  ibu hamil  melaksanakan  imunisasi  tetanus  toksoid  di puskesmas  padang  bulan  meda  Tahunn  2020. 2018;
12.   Tetanus  I,  Di  T,  Siantan  P.  Jurnal  Kebidanan- ISSN 2252-8121 323. 2019;9.
13.   Akademi D, Abdurahman K. Hubungan pendidikan  dan  pengetahuan  dengan  pemberian imunisasi  tetanus  toksoid  (  tt  )  pada  ibu  hamil  di rumah bersalin mitra ananda. 2014;3(2):25–32.
14.   WAHYUNI  BK.  Hubungan  pengetahuan  dengan sikap ibu hamil dalam melengkapi imunisasi tt di bpm  sri  sulikah  desa  gogodeso  kecamatan kanigoro  kabupaten  blitar.  Sekolah  tinggi  ilmu kesehatan patria husada blitar; 2016.
15.   Notoatmodjo S. Pendidikan Dan Perilaku Kesehatan. Jakarta Rineka Cipta; 2017.
16.   Hidayat  AAA.  Sikap  Manusia.  Yogyakarta: Pustaka Pelajar; 2018.
17.   Yunica  JA.  Hubungan  antara  pengetahuan  dan umur  dengan  kelengkapan  imunisasi  Tetanus Toxoid (TT) pada ibu hamil  di Desa  Sungai Dua Kecamatan  Rambutan  Kabupaten  Banyuasin tahun  2014.  J  Kedokt  dan  Kesehat  [Internet]. 2015;2(1):93–8.
Available from:
http://ejournal.unsri.ac.id/index.php/jkk/article/vie w/2538
18.  Siagian  DO.  Teori  Motivasi  Aplikasi.  Jakarta: Rineka Cipta; 1995.
19.  Winardi.  Kepemimpinan  Dalam  Manajemen. Jakarta: Rineka Cipta; 2016.
20.  Nail  N.  Psikologi  Kesehatan:  Pengantar  Untuk Perawat  Dan  Profesional  Lain.  Jakarta  EGC; 2006.
21.  Fauziah1  MRS.  Hubungan  Peran  Bidan  Sebagai Pemberi Informasi Dengan Kepatuhan Ibu Hamil Dalam  Melakukan  Imunisasi  TT  Di  Puskesmas Juanda  Samarinda.  Bunda  Edu-Midwifery  J [Internet].  2019;2(2):35–40.  Available  from: https://bemj.e-journal.id/BEMJ/article/view/7
22.  Fadriyanto.  Faktor  yang  Berhubungan  Dengan Pemberian  Imunisasi  Tetanus  Toxoid  (TT)  Pada Ibu Hamil Di Wilayah Kerja Puskesmas Rappang Kabupaten  Sidrap  Tahun  2017.  J  Ilm  Kesehat Diagnosis. 2017;12(2):177–81.