## MEDIA KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA
p-ISSN: 1412-4920 e-ISSN: 2775-5614 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
DOI : 10.14710/mkmi.22.3.209-216
Pelaksanaan  Program  Triple  Elimination  pada  Ibu  Hamil  di  Puskesmas Karanganyar Kota Semarang Menggunakan Model CIPP
Nadia Dela Ayunda 1* , Septo Pawelas Arso 1 , Nurhasmadiar Nandini 1
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang * Corresponding author : nadiadelaayunda@students.undip.ac.id
Info Artikel : Diterima 25 Februari 2023 ; Disetujui 8 Mei 2023 ; Publikasi 1 Juni 2023

## ABSTRAK
Latar belakang: Program triple elimination bertujuan untuk mencegah penularan HIV, sifilis, dan hepatitis B dari ibu kepada janin. Dalam studi pendahuluan yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota Semarang, ditemukan bahwa capaian deteksi dini triple elimination di Puskesmas Karanganyar saat ini masih sebesar 63%. Tujuan dari penelitian  ini  adalah  memberikan  gambaran  tentang  pelaksanaan  program  triple  elimination  berdasarkan  teori CIPP.
Metode: Penelitian  menggunakan  metode  kualitatif  deskriptif,  Teknik  pengambilan  sampel  yaitu  dengan purposive sampling. Variabel dalam penelitian ini meliputi context, input, process dan product . Hasil: Dalam  aspek  konteks,  penting  untuk  meningkatkan  kesadaran  ibu  hamil  sebagai  tindak  lanjut  terhadap kebutuhan dan masalah yang ada. Pada aspek input, terdapat peluang yang dapat dimanfaatkan, seperti pedoman, sumber daya manusia yang memadai, dan sarana prasarana yang memadai. Dalam aspek proses, langkah-langkah seperti  deteksi  dini,  tindak  lanjut,  dan  pencatatan  pelaporan  telah  dilakukan  dengan  baik.  Namun,  terdapat kekurangan dalam kemampuan petugas kesehatan dalam memberikan edukasi dan konseling kepada ibu hamil. Dalam aspek produk, capaian program dapat dinilai berdasarkan tujuan yang telah ditetapkan. Hasil wawancara menunjukkan bahwa capaian deteksi dini dan tindak lanjut program telah tercapai.
Simpulan: Program triple elimination di Puskesmas Karanganyar sudah dilaksanakan dengan baik. Diperlukan adanya pelatihan bidan mengenai triple eliminasi secara khusus agar lebih terampil. Selain itu, diperlukan adanya media KIE yang dapat dimanfaatkan sebagai sarana edukasi maupun konseling.
Kata kunci: triple elimination; ibu hamil; CIPP

## ABSTRACT
Title:  Implementation  Triple  Elimination  of  Pregnant  Women  in  Puskesmas  Karanganyar  Semarang  City Using The CIPP Model
Background: The triple elimination program aims to prevent transmission of HIV, syphilis, and hepatitis B from mother  to  child.  In  a  preliminary  study  conducted  by  the  Semarang  City  Health  Office,  it  was  found  that  the achievement of triple elimination early detection at the Puskesmas Karanganyar is currently still at 63%. The purpose of this study is to provide an overview of the implementation of the triple elimination program based on CIPP theory.
Method: This research used the descriptive qualitative method, and the sampling technique is purposive sampling. The variables in this study include context, input, process, and product.
Result: In terms of context, it is important to increase awareness of pregnant women as a follow-up to existing needs  and  problems.  In  the  input  aspect,  there  are  opportunities  that  can  be  exploited,  such  as  guidelines, adequate  human  resources,  and  adequate  infrastructure.  In  the  process  aspect,  steps  such  as  early  detection, follow-up, and recording of reports have been carried out properly. However, there are deficiencies in the ability of  health  workers  to  provide  education  and  counseling  to  pregnant  women.  In  the  product  aspect,  program achievements can be assessed based on the objectives that have been set. The results of the interviews show that early detection and follow-up programs have been achieved.
Conclusion: The triple elimination program at the Puskesmas Karanganyar has been implemented well. There is a  need  for  training  for  midwives  regarding  triple  elimination,  specifically  so  that  they  are  more  skilled.  In addition, it is necessary to have IEC media that can be used as a means of education and counseling.

## Keywords: triple elimination; pregnant women; CIPP

## PENDAHULUAN
Ibu  dan  anak  adalah  kelompok  yang  rentan dalam unit keluarga karena berhubungan dengan fase kehamilan, kelahiran, dan masa nifas pada ibu serta tahap  perkembangan  pada  anak.  Oleh  sebab  itu, peningkatan kesehatan ibu dan anak merupakan salah satu prioritas pembangunan kesehatan di Indonesia. 1 HIV,  sifilis  dan  hepatitis  B  memiliki persamaan  pola  penularan,  oleh  karena  itu  upaya eliminasi  transmisi  vertikal  dilakukan  bersamaan dalam paket pelayanan antenatal terpadu agar efektif, efisien  dan cost  effective (ekonomis). 2 Eliminasi penularan  HIV,  sifiIis  dan  hepatitis  B  di  Indonesia diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 52  Tahun  2017.  Sejak  dimulainya  program  ini, pemerintah  telah  menetapkan  target  bahwa  pada tahun 2022, deteksi dini HIV, sifilis, dan hepatitis B pada  ibu  hamil  harus  mencapai  100%  melalui pemeriksaan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)  dan  Fasilitas  Kesehatan  Rujukan  Tingkat Lanjutan  (FKRTL).  Pemeriksaan  adalah  dengan  tes laboratorium  darah  yang  dilakukan  pada  kunjungan antenatal  pertama  oleh  ibu  hamil.  Pemeriksaan  ini minimal dilakukan satu kali selama masa kehamilan.
Menurut data dari Kementerian Kesehatan RI jumlah ibu hamil yang melakukan pemeriksaan dini HIV  cenderung  meningkat  sejak  tahun  2017.  Pada tahun 2021 ibu hamil  yang melakukan pemeriksaan HIV sebanyak 2.485.430 orang (50,8%), jumlah ibu hamil  dites  sifilis  yaitu  sebanyak  799.586  orang (16,4%),  dan  ibu  hamil  dites  hepatitis  B  sebanyak 2.946.013  orang  (60,3%). 3 Gaps  antara  jumlah pemeriksaan HIV, sifilis dan hepatitis B mengindikasikan  bahwa  program triple  elimination ini  belum  semuanya  menjadi  prioritas.  Selain  itu tindak  lanjut  dari  ibu  yang  terinfeksi  dinilai  masih kurang. 4,5 Menurut studi pendahuluan yang dilakukan di bidang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (P2P) Dinkes Kota Semarang, pada tahun 2022, deteksi dini triple  eliminasi  telah  dilaksanakan  dengan  baik hampir  di  seluruh  puskesmas.  Puskesmas  yang memiliki  capaian  yang  paling  rendah  dibandingkan puskesmas  lainnya  yaitu  Puskesmas  Karanganyar dengan capaian deteksi dini hanya sebesar 63%.
Akibat rendahnya capaian pemeriksaan dalam program triple elimination, ibu hamil yang menderita infeksi  HIV,  sifilis,  dan  hepatitis  B  tidak  terdeteksi dengan baik. Hal ini menyebabkan risiko yang lebih tinggi  bagi  janin  yang  dikandung  ibu  untuk  tertular infeksi, karena mereka tidak mendapatkan pengobatan  yang  sesuai.  Selain  itu,  ibu  hamil  yang terinfeksi  juga  dapat  menularkan  virus  kepada
suaminya.  Oleh  karena  itu  dampak  yang  terjadi adalah  peningkatan  kasus  HIV,  sifilis,  dan  hepatitis B.
Rendahnya  tingkat  pelaksanaan screening disebabkan  oleh  kurangnya  literasi  kesehatan  yang memadai. Dalam hal ini, penyuluhan dan penyampaian  informasi  yang  tepat  oleh  petugas kesehatan  terkait  program  triple  elimination  akan meningkatkan motivasi ibu hamil dalam memanfaatkan  dan  mengakses  layanan  kesehatan, serta  berusaha  untuk  mendapatkan  deteksi  dini terhadap HIV, sifilis, dan hepatitis B. Sejalan dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yopita  (2022) yang  menunjukkan  bahwa  pendidikan  kesehatan menggunakan metode ceramah, diskusi, tanya jawab, dan  penggunaan  media  berpengaruh  terhadap pengetahuan ibu mengenai program triple elimination.  Pengetahuan  yang  diperoleh  ibu  hamil pada  akhirnya  memengaruhi  kesediaan  ibu  untuk melakukan  pemeriksaan  HIV,  sifilis,  dan  hepatitis B. 5,6
Faktor-faktor  yang  dapat  berkontribusi  pada keberhasilan  program triple  elimination meliputi adanya  cakupan  pelayanan  antenatal  (ANC)  yang berkualitas,  pelaksanaan  pemeriksaan  secara  rutin selama  kehamilan,  penatalaksanaan  tindak  lanjut yang  cepat,  serta  pemantauan  dan  surveilans  yang terorganisir  dengan  baik  di  fasilitas  pelayanan kesehatan. Penelitian yang dilakukan oleh Puspasari (2019) menyatakan bahwa peran petugas kesehatan, teman  sebaya,  dan  pasangan  sangat  penting  dalam memberikan  dukungan  kepada  ibu  hamil  dalam menjalani tes dan pengobatan yang diperlukan. 6,3 Pelaksanaan  deteksi  dini  program triple elimination di Puskesmas Karanganyar masih belum memenuhi  target  capaian  yang  telah  ditentukan. Keadaan  ini  dapat  mempersulit  tindak  lanjut  kasus infeksi HIV, sifiIis dan hepatitis B dari ibu ke anak. Berdasarkan hal tersebut maka peneliti tertarik untuk melihat  gambaran  pelaksanaan triple  elimination dengan  model  CIPP  yang  meliputi  4  aspek  yaitu konteks, input, proses, dan produk.

## MATERI DAN METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif dengan  pendekatan  deskriptif.  Pengumpulan  data dilakukan  melalui in  depth  interview dengan responden  yang  telah  dipilih  menggunakan  teknik purposive sampling . Penelitian ini dilaksanakan pada bulan  Februari  2023  yang  berlokasi  di  Puskesmas Karanganyar  Kota  Semarang  dan  Dinas  Kesehatan Kota  Semarang.  Penelitian  ini  telah  lolos ethical clearance dengan nomor 295/EA/KEPK-FKM/2023.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Evaluasi Aspek Konteks
Evaluasi  aspek  konteks  dalam  pelaksanaan program triple  elimination pada  ibu  hamil  di Puskesmas  Karanganyar  yaitu  menilai  kesesuaian antara  tujuan  dengan  kebutuhan,  sasaran,  masalah dan peluang.
1. Kebutuhan Latar  belakang  terbentuknya  program triple elimination adalah untuk mencegah anak berusia  kurang  dari  4  tahun  menderita  HIV, sifilis  dan  hepatitis  B.  Berdasarkan  hasil wawancara, semua informan sepakat mengenai adanya  program  triple  elimination  penting dilaksanakan  karena  dengan  deteksi  dini,  ibu hamil  mengetahui  status  kesehatannya  dan merupakan  salah  satu  cara  pencegahan penularan penyakit HIV, sifilis dan hepatitis B dari ibu ke anak.
Pelaksanaan triple  elimination pada  ibu hamil akan menekan angka kesakitan pada bayi yang  baru  lahir.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Mei  Fatimah  et  al  (2020)  yang menyatakan  bahwa  untuk  menjamin  hak  anak memperoleh kesehatan dibutuhkan usaha dalam memutus  rantai  penularan  HIV,  sifilis  dan hepatitis B. 7
Ibu hamil termasuk kelompok yang rentan karena  kaitannya  dengan  kehamilan  dan kelahiran. Apalagi ibu hamil pengidap HIV dan penyakit  infeksi  lain  yang  tidak  mendapatkan layanan  prakonsepsi  serta  layanan  keluarga berencana, akan sangat berisiko bagi kesehatan diri sendiri dan janin. Dalam penelitian Badriah et  al  (2018),  ibu  dengan  penyakit  infeksi menular  mungkin  mungkin  tidak  memiliki pengetahuan  yang  cukup  tentang  langkah- langkah  pencegahan,  perencanaan  kehamilan, dan  cara  mengurangi  risiko  penularan.  Oleh karena  itu  dibutuhkan  adanya  sosialisasi  dan edukasi  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan kesadaran  masyarakat  terutama  ibu  hamil mengenai pentingnya  pemeriksaan triple elimination . 8
2. Sasaran Sasaran  yang  dituju  dalam  pelaksanaan program triple  elimination adalah  ibu  hamil.
Meskipun  ibu  periksa  ANC  di  bidan  praktik mandiri,  untuk  pemeriksaan triple  elimination tetap  dilakukan  di  puskesmas.  Untuk  itu, sasaran  dalam  program  ini  adalah  semua  ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Karanganyar. Menurut  WHO,  pencapaian  target triple elimination dapat  terwujud  melalui  pelayanan yang  berkualitas  dalam  program  ibu  dan  anak yang melibatkan ibu, anak, dan keluarga secara menyeluruh. Keberhasilan program ini bergantung pada deteksi dini kehamilan sebagai pencegahan penularan. 9
Maartje  Visser  et  al  (2019)  dalam penelitiannya  mengenai  evaluasi  kemajuan program triple  elimination di  Netherlands menyebutkan  bahwa  meskipun  prevalensi penyakit  HIV,  sifilis  dan  hepatitis  B  di  suatu wilayah  rendah,  penting  untuk  memberikan pelayanan kesehatan yang komprehensif kepada  semua  ibu  hamil,  baik  yang  berisiko maupun  tidak.  Hal  ini  bertujuan  untuk mendeteksi  kemungkinan  adanya  kasus  baru, sehingga pengobatan yang tepat dapat dilakukan. 10
3. Masalah
Pemeriksaan  triple  eliminasi  seharusnya dilakukan pada trimester pertama saat kunjungan  ANC  yang  pertama.  Namun  dalam pelaksanaannya  masih  ditemukan  ibu  yang melakukan pemeriksaan triple eliminasi di usia kehamilan  yang  tidak  sesuai.  Biasanya  ini terjadi  pada  ibu  yang  melakukan  pelayanan ANC  di  bidan  praktik  mandiri.  Dibutuhkan peran aktif bidan untuk mendorong ibu periksa ke  puskesmas.  Dinyatakan  dalam  penelitian Mujayanah dalam Linda (2020), peran petugas kesehatan  sangat  mempengaruhi  keberhasilan pelayanan di puskesmas. 11,12
Dalam melakukan tindak lanjut ibu hamil yang  terkonfirmasi  positif,  informan  utama menyatakan  tidak  terlalu  bermasalah  karena jumlah kasus yang sedikit. Namun proses follow up hanya  dilakukan  ketika  ibu  datang  kembali ke puskesmas.
Dalam  penelitian  Mardiyah  (2021)  ibu hamil  memiliki  persepsi  bahwa  hanya  dengan melakukan  pemeriksaan  rutin  dan  meminum vitamin  pada  masa  kehamilan  akan  membuat ibu terhindar dari penyakit menular seksual. 13 4. Peluang Puskesmas Karanganyar memiliki wilayah  kerja  yang  dekat  dengan  kawasan industri. Hal  ini dimanfaatkan oleh puskesmas untuk  melakukan  upaya  pelayanan  kesehatan berupa  pelayanan  ANC  dimana  di  dalamnya terdapat pemeriksaan triple eliminasi. Puskesmas membangun kemitraan dan kerjasama dengan perusahaan industri.
Pelaksanaan ANC di perusahaan dilakukan  setiap  tahunnya  minimal  satu  kali pada  8  perusahaan.  Sasaran  dalam  kegiatan adalah  karyawati  yang  sedang  hamil.  Program ini termasuk dalam Corporate Social Responbility (CSR)  yang  dilakukan  oleh perusahaan dalam memberi kesejahteraan pada pekerja.
Keterlibatan lintas sektor dalam pemberian  layanan  kesehatan  terbukti  dapat membantu  meningkatkan  derajat  kesehatan  di suatu  wilayah.  Seperti  pada  penelitian  Sandi (2019), melalui tanggung jawab sosial perusahaan  PT.  Pertamina  TBBM  Bandung
Grup yang melakukan upaya kesehatan kepada ibu dan anak serta peningkatan pengetahuan dan keterampilan  ibu-ibu  PKK  telah  mampu menurunkan 22 kasus anak balita gizi buruk. 14
5. Tujuan
Berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh melalui wawancara mendalam dengan informan terkait, tujuan dari pelaksanaan  program triple  elimination pada ibu  hamil  yaitu  sebagai  salah  satu  stategi pencegahan  penyakit  HIV,  sifilis  dan  hepatitis B  dari  ibu  hamil  ke  janin.  Dengan  demikian, anak  yang  dikandung  oleh  ibu  lahir  dengan kondisi  sehat  dan  tidak  menderita  penyakit infeksi menular.
Sama  halnya  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Herlambang  (2021)  bahwa tujuan  dari  penyelenggaraan  eliminasi  adalah memutus penularan HIV, sifilis dan hepatitis B, menurunkan  angka  kesakitan,  kecacatan,  dan kematian  yang  diakibatkan  oleh  infeksi  HIV, sifilis, dan hepatitis B. 15

## Aspek Input
1. Pedoman Dalam  menjalankan  sebuah  program, diperlukan  adanya  pedoman.  Program triple elimination di  Puskesmas  Karanganyar  belum memiliki  pedoman  secara  khusus.  Pedoman pelaksanaan triple  elimination di  Puskesmas
Karanganyar  tercantum  dalam  SPO  (Standar Prosedur  Operasional)  ANC  sebagai  dasar petugas kesehatan dalam melaksanakan pelayanan yang sesuai. Implementasi pelaksanaan
triple elimination didasari oleh kebijakan pemerintah yaitu  kebijakan  yang  tertuang  di  Peraturan Menteri Kesehatan No 52 Tahun 2017 tentang eliminasi penularan HIV, sifilis dan hepatitis B dari  ibu  ke  anak.  Dalam  peraturan  perundang- undangan  tersebut  terdapat  indikator  target yang harus dicapai dan pedoman teknis.
Dalam penelitian Coleman (2016), kepatuhan  bidan  dalam  melakukan  tugasnya sesuai  dengan  pedoman,  akan  meningkatkan hasil pelayanan pada ibu hamil. Pelayanan ANC sendiri  memiliki  standar  yang  disebut  dengan standar  10T.  Berdasarkan  wawancara  yang telah  dilakukan  dengan  informan,  selama  ini bidan  sudah  memahami  dan  melaksanakan standar  pelayanan  ANC  10T  pada  setiap  ibu hamil yang datang periksa di puskesmas. 16 2. Jadwal Pelaksanaan Jadwal  pelaksanaan  deteksi  dini  triple elimination  sama  dengan  jadwal  pelayanan puskesmas  yaitu  Senin  –  Jumat  pukul  07.30- 12.00 WIB dan Sabtu 07.30-11.00 WIB. Dinas Kesehatan  mengatakan  bahwa  tidak  ada penentuan  jadwal  khusus  untuk  pemeriksaan triple eliminination di Puskesmas Karanganyar.
Jadwal  pelaksanaan  pemeriksaan  triple eliminasi yang sesuai pedoman yaitu dilakukan pada  trimester  pertama.  Namun  masih  banyak ibu hamil yang melakukan pemeriksaan setelah melewati  trimester  pertama.  Hal  ini  terjadi dikarenakan  pemberian  informasi  dari  petugas kesehatan atau bidan yang tidak maksimal. 17 Hal  ini  sejlan  dengan  penelitian  Ni Komang  (2023)  menyatakan  bahwa  ibu  hamil datang ke pelayanan kesehatan untuk pemeriksaan  triple  eliminasi  tidak  pada trimester  pertama  dikarenakan  kurangnya informasi  sehingga  pengetahuan  ibu  terhadap pemeriksaan triple eliminasi rendah.
3. SDM Sumber  daya  manusia  dalam  program kesehatan memiliki peran yang sangat penting. Melalui  wawancara  yang  dilakukan  dengan informan,  diketahui  bahwa  sumber  daya manusia  yang  berada  di  KIA  untuk  saat  ini berjumlah 7 orang bidan. Jumlah tenaga bidan di Puskesmas Karanganyar sudah sesuai dengan Permenkes  No  75  Tahun  2014  mengenai standar  minimal  ketenagaan  di  Puskesmas  di Perkotaan.  Ketujuh  bidan  merupakan  petugas KIA  yang  terbagi  di  2  ruangan  yaitu  ruang kesehatan ibu & KB dan ruang MTBS. Jumlah ini  merupakan  peningkatan  pada  tahun sebelumnya dimana jumlah bidan hanya 5 orang sehingga  beban  kerja  pada  setiap  orang  lebih berat.
Beban  kerja  yang  tinggi  yang  dilakukan dengan  sumber  daya  terbatas  berpengaruh terhadap  kinerja  bidan  dalam  memberikan pelayanan  kepada  ibu  hamil.  Bidan  di Puskesmas  Karanganyar  harus  melakukan pelayanan  di  dalam  dan  di  luar  gedung, Sehingga terkadang untuk melakukan pemeriksaan  triple  elimination  di  puskesmas, hanya ada 2 bidan. Menurut Riska (2022) beban kerja yang seimbang atau tidak berlebihan akan mendukung  pegawai  melakukan  kinerjanya dengan efektif akan memberikan kesejahteraan bagi  pegawai  tersebut,  sehingga  tujuan organisasi dapat tercapai. 18,19
Pelatihan kepada bidan puskesmas mengenai  triple  eliminasi  belum  pernah dilakukan.  Kegiatan  ini  pernah  dilakukan  oleh dinas  kesehatan,  namun  terbatas  hanya  untuk penanggung  jawab  program  triple  elimination saja. Menurut penelitian Linda (2020)
meskipun  tidak  ada  pelatihan  secara  khusus mengenai PMTCT, namun bidan telah memiliki kompetensi dalam melakukan tindakan pemeriksaan kepada ibu hamil. 20
4. Anggaran Komitmen  akan  suatu  kebijakan  maupun program  dapat  ditunjukkan  dengan  adanya pengalokasian  anggaran  dana.  Sumber  dana yang dimiliki oleh puskesmas berasal dari BOK
dan  BLUD  puskesmas.  BOK  merupakan sumber dana berasal dari APBN yang diberikan pemerintah  pusat  ke  pemerintah  daerah.  Dana BLUD  puskesmas  berasal  dari  dana  kapitasi APBD serta pendapatan lain puskesmas.
Di Puskesmas Karanganyar, untuk pengadaan sarana prasarana bahan habis pakai seperti APD dan alat tulis kantor untuk program triple elimination berasal dari BOK. Sedangkan untuk kebutuhan logistik terkait HIV, sifilis dan hepatitis  B  telah  disediakan  dari  dinas kesehatan.
Berdasarkan pernyataan informan, alokasi anggaran  hanya  pada  pelayanan  antenatal. Penelitian  Nita  (2020)  menyebutkan  bahwa puskesmas  mengalokasikan  anggaran  untuk pelayanan antenatal terpadu menggunakan dana dari APBN dan APBD (BOK).
5. Sarana Prasarana Ketersediaan sarana prasarana yang sesuai standar dapat menghasilkan pelayanan kesehatan yang bermutu dan pasien akan lebih nyaman  memanfaatkan  pelayanan  yang  ada.
Implementasi deteksi dini pada triple elimination membutuhkan alat dan reagen HIV, sifilis  dan  hepatitis  B.  Selain  itu  terlihat  dari hasil  observasi Puskesmas  Karanganyar dalam memberikan  pelayanan  triple  elimination menggunakan ruang KIA dan ruang laboratorium.
Dikarenakan  program  triple  elimination ini  dilakukan  bersamaan  dengan  ANC,  maka pemeriksaan awal di ruang KIA lalu selanjutnya ibu hamil diarahkan untuk melakukan
pemeriksaan tes laboratorium. Dalam melakukan konseling mengenai triple elimination,  bidan  tidak  menggunakan  media. Ruangan  untuk  konseling  adalah  ruang  KIA, dimana  ruang  tersebut  dinilai  kurang  dari  segi privasi karena tidak ada sekat yang membatasi antar bidan. Sehingga ketika dalam ruang KIA terdapat  lebih dari satu ibu  hamil  yang sedang diperiksa,  ibu  merasa  kurang  nyaman.  Dalam penelitian  Nita  (2020)  menyatakan  bahwa ketersediaan  sarana  dan  prasarana  akan mempengaruhi  kenyamanan  ibu  hamil  dalam melakukan  pemeriksaan  serta  berpengaruh dalam menghasilkan pelayanan yang bermutu. 18 Ketersediaan reagen di Puskesmas Karanganyar berdasarkan pernyataan informan sudah mencukupi. Pengadaan dilakukan melalui  instalasi  farmasi,  kemudian  diajukan pada  dinas  kesehatan  sesuai  dengan  pedoman pada  Permenkes.  Meskipun  pernah  ditemui adanya  kendala  terkait  stok  reagen  di puskesmas  habis,  kendala  tersebut  berhasil diatasi dengan waktu yang singkat.

## Aspek Proses
1. Deteksi Dini
Deteksi  dini  HIV,  sifilis  dan  hepatitis  B pada  ibu  hamil  seharusnya  dilakukan  pada trimester pertama, namun dalam pelaksanaannya  masih  terdapat  ibu  hamil datang  ke  puskesmas  ketika  sudah  memasuki trimester kedua. Mengingat tujuan dari deteksi dini  adalah  untuk  pencegahan  penularan, pemeriksaan  pada  usia  kehamilan  yang melebihi trimester pertama dapat mempegaruhi hasilnya.  Pencegahan  penularan  dapat  tidak tercapai  meskipun dinyatakan ibu  hamil  sudah melakukan deteksi dini.
Bidan  sudah  melakukan  pemeriksaan dengan  baik,  sesuai  dengan  prosedur  yang berlaku.  Informan  menjelaskan  bahwa  petugas kesehatan  telah  memberikan  pelayanan  yang baik  kepada  setiap  ibu  hamil  yaitu  dengan melakukan  anamnesa,  pemeriksaan  fisik, pemeriksaan  laboratorium  dan  memberikan konseling kepada pasien.
Pemberian edukasi masih belum maksimal dilihat dari wawancara dengan ibu  hamil  yang belum  mengetahui  tentang  triple  elimination. Penelitian Mujayanah (2011) menyatakan peran petugas  kesehatan  memiliki  pengaruh  yang besar  dalam  keberhasilan  suatu  pelayanan kesehatan. Khususnya sosialisasi bertujuan agar pengetahuan  masyarakat  terhadap  pelayanan pencegahan  penyakit  ibu  ke  anak  dapat meningkat. 20
Kegiatan yang dapat menunjang pelaksanaan  deteksi  dini  triple  elimination dilakukan melalui kelas ibu hamil dan MANIS MADU  (lima  belas  menit  edukasi).  Namun materi  yang  dibawakan  mengenai  triple eliminasi  masih  jarang  dilakukan.  Program MANIS  MADU  merupakan  inovasi  dari Puskesmas  Karanganyar  yaitu  pemberian sosialisasi ketika pasien sedang mengantri pada loket pendaftaran.
Keberhasilan pencegahan penularan penyakit  dari  ibu  ke  anak  membutuhkan keterlibatan berbagai  pihak, peran  aktif tenaga kesehatan  dalam  memberikan  edukasi  dan informasi saja tidak cukup. Diperlukan adanya peran  aktif  dan  dukungan  keluarga  yang bertindak sebagai motivator. 21
2. Tindak Lanjut Penanganan  pada  ibu  hamil  sesudah melakukan  pemeriksaan  adalah  diberikan konseling  baik  pada  ibu  hamil  yang  terdeteksi reaktif maupun yang tidak. Namun berdasarkan wawancara, ibu hamil tidak mendapat konseling yang  sesuai  dengan  pedoman  permenkes  yaitu mengenai  pesan  mempertahankan  hasil  tetap negatif,  pencegahan,  anjuran  keIas  ibu  hamiI, ajakan pasangan juga diperiksa HIV, sifiIis dan Hepatitis  B,  serta  pemberian  edukasi  untuk
menghindari  perilaku  berisiko.  Materi  dalam konseling  yang  dilakukan  oleh  bidan  hanya sebatas  himbauan  mengenai  cara  menjaga kesehatan  dan  penjadwalan  tes  ulang  pada trimester kedua.
Ibu  hamil  yang  terdeteksi  reaktif  pada hasil  tes  sifilis  dan  hepatitis  B  dilakukan rujukan  ke  fasilitas  kesehatan  tingkat  lanjut. Sementara ibu yang terdeteksi reaktif pada hasil tes  HIV  dilakukan  perawatan  di  puskesmas dengan  melakukan  rujukan  ke  VCT.  Proses rujukan  ibu  hamil  dari  KIA  ke  klinik  VCT dibantu oleh bidan dengan menghubungi klinik VCT  terlebih  dahulu.  Namun  untuk  umpan balik  dari  klinik  VCT  ke  KIA  belum  ada. Follow  up  dilakukan  pada  saat  ibu  melakukan kunjungan antenatal. Selain itu, untuk melakukan  pencegahan  secara  optimal,  maka dilakukan  tracing  kepada  seluruh  keluarga  ibu yang terkonfirmasi positif khususnya suami. Penelitian  Eny  (2014)  menyebutkan bahwa agar pelayanan rujukan dapat terlaksana dengan  baik,  diperlukan  adanya  koordinasi program  maupun  lintas  sektor,  pemberian informasi  secara  rinci  kepada  ibu  hamil, persetujuan  rujukan,  menghubungi  fasilitas kesehatan  rujukan  agar  dapat  mempersiapkan pelayanan.  Monitoring  dan  evaluasi  rujukan menggunakan  penentuan  idikator  rujukan, pembaruan  data,  dan  ketersediaan  instrumen supervisi rujukan. 22
3. Pencatatan dan Pelaporan Pencatatan  yang  harus  ada  pada  triple elimination  meliputi  jumlah  ibu  hamil  yang melakukan  pemeriksaan,  jumlah  ibu  hamil terdeteksi  reaktif,  jumlah  ibu  yang  mendapat pengobatan,  jumlah  bayi  yang  baru  lahir  dari ibu  positif, jumlah bayi  yang terdeteksi positif tertular,  serta  jumlah  bayi  yang  mendapat pengobatan.  Pencatatan  hasil  secara  manual dilakukan  segera  setelah  prosedur  deteksi  dini selesai  dilakukan.  Rekapitulasi  dilakukan  oleh penanggung  jawab  program  untuk  kemudian dilaporkan  kepada  penanggung  jawab  UKM Puskesmas setiap bulannya. Pelaporan hasil triple eliminasi di tingkat dinas  kesehatan  dilakukan  setiap  tanggal  25. Setelah  pelaporan  dari  puskesmas  ke  dinas kesehatan, maka dinas kesehatan akan mengevaluasi  dan  memberikan  umpan  balik kepada  puskesmas  melalui  penilaian  kinerja puskesmas.  Kendala  dalam  proses  pencatatan dan pelaporan ini adalah panjangnya form yang harus  diisi  sehingga  memungkinkan  adanya kesalahan dalam input data.

## Aspek Produk
Secara umum, puskesmas menyatakan bahwa capaian triple elimination di Puskesmas Karanganyar sudah  mencapai  target  yaitu  semua  ibu  hamil  yang
datang  ke  puskesmas  telah  mendapat  pemeriksaan HIV,  sifilis  dan  hepatitis  B.  Perbedaan  jumlah capaian disebabkan karena puskesmas menggunakan data riil di lapangan, sedangkan dari dinas kesehatan menetapkan  target  sasaran  menggunakan  data proyeksi  dengan  formula  dari  Pusdatin  dan  data demografi  penduduk.  Hal  ini  dapat  menyebabkan bias  dimana  capaian  dapat  melebihi  100%,  namun data tidak representatif.
Data  estimasi  jumlah  ibu  hamil  diperlukan untuk  menentukan  jumlah  pengadaan  logistik  yang dibutuhkan  suatu  wilayah.  Sedangkan  dalam menentukan  capaian  sebuah  program  di  puskesmas adalah menggunakan data riil by name by adress . Untuk target tindak lanjut pada ibu hamil tidak ada masalah dikarenakan di Puskesmas Karanganyar, prevalensi ibu terkonfirmasi positif rendah sehingga follow  up  lebih  mudah  dilakukan.  Bidan  dalam melaksanakan  program  triple  eliminasi  secara menyeluruh terus melakukan pendampingan terhadap ibu hamil yang terdeteksi reaktif.
Evaluasi dilakukan setiap bulan di Puskesmas Karanganyar. Dengan adanya monev, program yang belum  tercapai  di  puskesmas  akan  dicari  akar penyebabnya  menggunakan  fishbone.  Sedangkan dinas  kesehatan  melakukan  monev  ke  puskesmas sebanyak 2 kali dalam setahun, dimana hal ini tidak sesuai pedoman Permenkes yang menyatakan bahwa monev  puskesmas  dilakukan  minimal  4  kali  dalam setahun.
Hal  ini  sejalan  dengan  Eny  (2014)  bahwa terdapat dukungan untuk mendukung terlaksanakanya  program  PMTCT,  namun  kegiatan monev perlu dilakukan secara langsung dengan turun ke  lapangan  tidak  berdasarkan  laporan  bulananan saja. 22

## KESIMPULAN
Pada  aspek  konteks  didapatkan  hasil  bahwa program  triple  elimination  penting  dilaksanakan dalam  upaya  memutus  rantai  penularan  dari  ibu  ke anak.  Namun  masalah  yang  terjadi  di  program  ini yaitu tidak semua ibu hamil melakukan pemeriksaan ke puskesmas dan sulitnya melakukan follow up pada ibu  yang  terkonfirmasi  reaktif.  Pada  aspek  input pedoman,  SDM  dan  ketersediaan  sarana  prasarana menjadi pertimbangan utama untuk mencapai tujuan. Belum  ada  rencana  strategis  untuk  peningkatan deteksi  dini  dan  tindak  lanjut  triple  eliminasi. Pelatihan  bidan  belum  pernah  dilakukan.  Sarana prasarana  untuk  keperluan  konseling  masih  belum layak. Pada aspek proses, bidan belum memberikan edukasi  sebelum  tes  laboratorium.  Untuk  follow  up pada ibu hamil yang terkonfirmasi positif sudah baik. Namun  materi  konseling  yang  disampaikan  bidan masih  belum  sesuai.  Pada  aspek  produk  capaian deteksi  dini  triple  elimination  di  Puskesmas Karanganyar sudah tercapai berdasarkan data riil ibu hamil  yang  datang  melakukan  pelayanan  ANC  di
puskesmas. Target untuk deteksi dini maupun tindak lanjut sudah tercapai dengan baik.

## SARAN
Peneliti  menyarankan  bagi  dinas  kesehatan untuk melakukan monev triwulan, dan menyediakan fasilitas berupa KIE khusus HIV, sifilis dan hepatitis B  serta  mengadakan  pelatihan  untuk  bidan  terkait triple  elimination  agar  lebih  terampil  dalam memberikan edukasi dan konseling.
Untuk  puskesmas,  peneliti  menyarankan pemberian  penyuluhan  secara  menyeluruh  bagi masyarakat  dengan  bekerja  sama  dengan  kader, melakukan  pendampingan  ibu  hamil  secara  rutin, serta membuat jadwal pemeriksaan triple eliminasi di sore hari bersamaan dengan jadwal VCT HIV.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes.  Peraturan  Menteri  Kesehatan
Republik  Indonesia  Nomor  52  Tahun  2017 Tentang Eliminasi Penularan Human Deficiency Virus, Sifilis Dan Hepatitis  B Dari
Ibu Ke Anak.
2. Kemenkes RI. Buku Ppia 2019.
3. Wiantini NN, Widiastini  LP, Sumawati NMR. The Effect of Counseling on Knowledge Levels and  Intentions  of  Pregnant  Women  in  the Implementation of Triple Elimination
Screening.  Jkpbk  [Internet].  2022;5(1):17–21. Available from:
http://e- journals.unmul.ac.id/index.php/JKPBK
4. Octaviana  DS,  Hidayati  AN,  Akbar  MIA, Miftahussurur  M.  Triple  elimination  in pregnant  women  in  Indonesia.  Gac  Med Caracas. 2021;129(47):S379–89.
5. Puspasari  D.  Triple  Elimination  of  Mother-to- Child  Transmission  of  HIV,  Syphilis,  and Hepatitis  B  in  Indonesia  Towards  Universal Coverage: Progress and Challenges. Vrije Univ Amsterdam. 2019;
6. Wardana  KEL,  Triguno  Y.  Pendidikan Kesehatan Tentang Pemeriksaan Triple Eliminasi pada Ibu Hamil di Puskesmas Seririt II. 2022;4(1):21–8.
7. Fatimah  M,  Respati  SH,  Pamungkasari  EP. Determinants of Pregnant Women Participation on  Triple  Elimination  of  HIV,  Syphilis,  and Hepatitis B, in Semarang. J Heal Promot Behav. 2020;5(2):124–34.
8. Badriah  F,  Tahangnacca  M,  Alkaff  R,  Abe  T, Hanifah L. Implementation of program for the prevention  of  mother-to-child  transmission  of HIV in South Jakarta. Kesmas. 2018;12(4):159–64.
9. WHO.  Global  Guidance  On  criteria  and Processes  For  validation:  elimination  of mother-to-child  transmission  of  Hiv  and Syphilis monitoring.
Available from: https://www.who.int/publications/i/item/97892 40039360
10. Visser  M,  Van  Der  Ploeg  CPB,  Smit  C, Hukkelhoven CWPM, Abbink F, Van Benthem
BHB, et  al.  Evaluating progress  towards triple elimination  of  mother-to-child  transmission  of HIV,  syphilis  and  hepatitis  B  in  the Netherlands. BMC Public Health.
2019;19(1):1–9.
11. Mujayanah  U.,  Mifbakhudin,  Kusumawati  E. Hubungan  Antara  Pengetahuan  Dengan  Sikap Ibu  Hamil  Pada  Programantenatal  Care Integrasi  Terhadap  Prevention  of  Mother  to Child HIV Transmission (PMCT) di Puskesmas Halmahera  Kota  Semarang.  J  Kesehat  Masy [Internet].  2012;(1):26–31.  Available  from: https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/jur_bid/ar ticle/viewFile/
12. Chasanah S, Dewanti L, Anis W. the Influence of Internal Factors of Pregant Women on Triple Elimination  Examination.  Indones  Midwifery Heal Sci J. 2021;5(1):88–102.
13. Mardiyah  SW,  Esty  Pamungkas  C,  Amini  A, Kartika  Cahyaningtyas  D.  Participation  Of Pregnant  Mothers  IN  The  Triple  Elimination Program  Or  HIV,  Syphilis  And  Hepatitis  B During  The  COVID-19  Pandemic  In  Mataram City,  2021.  SIKLUS  J  Res  Midwifery  Politek Tegal. 2022;11(1):2089–6778.
14. Gumilar S, Apsari Nc, Raharjo St, Wibhawa B. Tanggung  Jawab  Sosial  Perusahaan  Dan Kesehatan  Anak  Balita  (Kasus  Pada  Csr  Pt. Pertamina Tbbm Bandung Group). Share  Soc Work J. 2019;8(2):225.
15. Herlambang  H,  Kusdiyah  E,  Syauqy  A,  Fitri AD,  Harahap  AH.  Peningkatan  Pengetahuan
Tentang Triple Elimination. Medic. 2021;4(2):304–7.
16. Coleman  M,  Klipstein  G.K,  Agyepong  I.A, Kayode GA, Grobbee DE, Ansah EK. Provider adherence to first antenatal care guidelines and risk of pregnancy complications in public sector facilities:  A  Ghanaian  cohort  study.  BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 2016;16(1):1–
10. Available from: http://dx.doi.org/10.1186/s12884-016-1167-6
17. Sulyastini NK, Duarsa DP. Model Edukasi dan Tingkat  Pengetahuan  Ibu  Hamil  dalam Melaksanakan Triple Elimination di Kabupaten Buleleng 2023 (Sebuah Studi Fenomenologi). J Kesehat STIKes Buleleng. 2023;8:88–99.
18. Kurniasih  NID,  Marwati  TA,  Hidayat  A, Makiyah  SN.  Evaluasi  Penerapan  Standar Layanan  10  T  Antenatal  Care  (ANC).  J  Ris Kesehat Poltekkes Depkes Bandung [Internet]. 2020;12(2):429–44. Available from: https://juriskes.com/index.php/jrk/article/down load/1795/432/6058
19. Susanti R. Analisis Beban Kerja Pegawai pada Puskesmas di Kota XYZ. JIurnal  Inov Penelit. 2022;3(3):5697–704.
20. Nugraeny  L,  Sumiatik  S.  Evaluasi  Pelayanan
Prevention  of  Mother  To  Child  Transmission (Pmtct) of Hiv Pada Ante Natal Care (Anc) Di Rumah  Sakit  Umum  Adam  Malik  Medan.  J Healthc Technol Med. 2020;6(2):685.
21. Widayanti  LP.  Evaluasi  PMTCT  (Prevention Mother  To  Child  Transmission)  pada  IRT dengan  HIV  di  Jatim.  J  Heal  Sci  Prev. 2020;4(1):32–41.
22. Widiyasari  E,  Shaluhiyah  Z,  Margawati  A. Implementasi  Integrasi  Program  Prevention  of Mother to Child HIV Transmission ( PMTCT ) dengan  Layanan  Antenatal  di  Puskesmas Wilayah  Kota  Surabaya  Implememntatration between  Prevention  of  Mother  to  Child  HIV Transmission  (  PMTCT  )  and  Antenatal Services. J Manaj Kesehat Indones. 2014;02(01):10–8.