## PENGARUH AKUPRESUR TERHADAP PENURUNAN MUAL MUNTAH PADA KEHAMILAN TRIMESTER I DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SUKAHURIP KABUPATEN GARUT JAWA BARAT TAHUN 2020

## THE EFECT OF ACUPRESSURE ON DECREASING NAUSEA AND VOMITING IN THE FIRST TRIMESTER OF PREGNANCY IN THE WORK AREA OF THE
SUKAHURIP HEALTH CENTER, GARUT REGENCY, WEST JAVA, 2020
pada trimester I. Data di Puskesmas Sukahurip, ibu hamil yang mengalami emesis trimester I  masih  tinggi, yakni    pada    bulan    Januari-Maret    Tahun    2020    yaitu    sebanyak    70.7%.  Salah    satu  penanganan  non farmakologi  pada  hiperemesis  yaitu  dengan  pijatan  akupresur.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui pengaruh  akupresur  terhadap  penurunan  mual  muntah  (emesis)  pada  kehamilan  trimester  I.  Rancangan penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif,  pendekatan  pre-eksperimental  menggunakan pre  test dan post test  one-group  design .  Sampel  dalam  penelitian  ini  yaitu  ibu  hamil  trimester  I  yang  mengalami  mual muntah.  Data  diperoleh  dengan  menggunakan  format  observasi,  kemudian  dianalisis  dengan  uji Paired Test . Hasil penelitian ini diperoleh frekuensi mual  muntah sebelum dilakukan pijat akupresur sebanyak 17.41 point, kemudian setelah pijat akupresur mengalami  penurunan  yaitu  menjadi  10.47  poin.  Hasil  uji  statistik menggunakan  Paired  test  didapatkan  ada  pengaruh  akupresur  terhadap  penurunan  keluhan  mual  muntah pada ibu hamil  dengan p value 0,000.  Kesimpulan dari penelitian ini adalah Pijat  akupresur berpengaruh terhadap  penurunan  mual  muntah  pada  ibu  hamil  trimester  pertama.  Oleh  karena  itu  bidan  dapat menerapkan  teknik  pijat  akupresur  tersebut  kepada  ibu  hamil  untuk  menurunkan  mual  muntah  sebagai upaya peningkatan pelayanan kebdianan.
Kata Kunci : Akupresur, mual muntah, ibu hamil

## ABSTRACT
Physical  and  psychological  changes  that  afect  complaints  of  nausea  and  vomiting  or  even  hyperemesis, especially  in  the  first  trimester. Data  at  the  Sukahurip  Health  Center,  pregnant  women  who  experience emesis in the first trimester is still high, namely in January-March 2020, which is as much as 70.7%. One of the non-pharmacological treatments for hyperemesis is acupressure massage. The purpose of this study was to determine the effect of acupressure on reducing nausea and vomiting (emesis) in the first trimester of pregnancy. The design of this research is  quantitative research, pre-experimental approach using pre- test  and  post-test  one-group  design.  The  sample  in  this  study  were  pregnant  women  in  the  first  trimester who experienced nausea and vomiting. The data were obtained using an observation format, then analyzed by using the Paired Test. The results of this study showed that the frequency of nausea and vomiting before acupressure  massage  was  17.41  points,  then  after  acupressure  massage  decreased  to  10.47  points.  The results  of  statistical  tests  using  Paired  test  showed  that  there  was  an  effect  of  acupressure  on  reducing complaints  of  nausea  and  vomiting  in  pregnant  women  with  a  p  value  of  0.000.  The  conclusion  of  this study  is  acupressure  massage  has  an  effect  on  reducing  nausea  and  vomiting  in  first  trimester  pregnant women.  Therefore,  midwives  can  apply  acupressure  massage  techniques  to  pregnant  women  to  reduce nausea and vomiting as an effort to improve maternity services .
Keywords : Accupressure, nausea, vomiting, pregnant women.
Nurulicha 1 , Yulita Nengsih 2 , Hartani 3
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mitra RIA Husada Jakarta Email : icha26.nurulicha@gmail.com

## ABSTRAK
Perubahan fisik dan psikologis mempengaruhi keluhan mual dan muntah atau bahkan hiperemesis terutama

## PENDAHULUAN
Mual muntah pada kehamilan merupakan  hal  yang  fisiologis,    namun kondisi  tersebut apabila tidak ditangani dapat menjadi  yang  patologis.  Kasus  mual  muntah yang berlebihan pada kehamilan /hiperemesis gavidarum  memerlukan  perhtian  karena berdampak buruk pada kehamilan, persalinan dan  bayi  baru  lahir.  Kehamilan  dengan hiperemesis  gravidarum  menurut  World Health Organization (WHO) mencapai 12,5% dari seluruh jumlah kehamilan di dunia dengan angka kejadian yang beragam. 1
Angka  kejadian  mual  muntah  atau emesis  pada  kehamilan  trimester  I  di Indonesia  adalah  mulai  dari  1-3%  atau  5-20 kasus  per  1000  kehamilan.  Hal  ini  didasrkan dari  keluhan-keluhan  yang  disampaikan secara  subjketif  pada  instansi  pelayanan kesehatan,  umumnya  keluhan  mual  muntah dapat  terjadi  pada  pagi  hari  sehingga  dapat menyebabkan  terganggunya  aktivitas  ibu hamil. 2
Menurut  data  di  Jawa  Barat  sebesar 13%  dari  ibu  hamil,  sedangkan  menurut data di Kabupaten Garut tahun 2019, jumlah kasus mual muntah pada kehamilan berkisar 14,2% dari  2.9771  ibu  hamil. 3 Data  dari  Puskesmas Sukahurip pada bulan April 2020 sebanyak 41 ibu  hamil  trimeter  I,  sebanyak  34  ibu  hamil pada  trimester  II  dan  38  ibu  hamil  pada trimester  III.  Dari  41  ibu  hamil  trimester  I terdapat  29  orang  (70.7%)  diantaranya mengalami  emesis  yang  menyebabkan  sering berkunjung ke tenaga kesehatan.
Mual  muntah  atau  emesis  merupakan sensasi untuk mengeluarkan muntah merupakan  sensasi  yang  segera  mendahului muntah.  Umumnya  mual  muntah  pada  ibu hamil  dapat  terjadi  pada  kehamilan  trimster pertama.  Emesis  pada  kehamilan  disebut dengan nausea  atau  emesis  garvidaru.
Emesis biasanya  terjadi  pada  pagi hari, tetapi ada yang timbul setiap saat dan malam hari. 4
Setiap  wanita  hamil  akan  memiliki derajat  emesis  yang  berbeda-  beda,  ada  yang tidak  terlalu  merasakan  apa-apa,  tetapi  ada juga yang merasa mual dan ada yang  merasa sangat  mual  dan  ingin  muntah  setiap  saat. 5
Keluhan  emesis  pada  kehamilan  disebabkan karena  ketidakseimbangan  hormonal  selama kehamilan,  kekurangan  vitamin  B.  Faktor psikologis  juga  memegang  peranan  penting pada emesis seperti takut terhadap kehamilan dan  persalinan  dan  lainnya.  Ada  beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko emesis pada  ibu  hamil  yaitu  hamil  pada  usia  muda, obesitas,    hamil   pertama   kalinya,    kehamilan kembar,  hamil  anggur (mola hidatidosa) , dan pernah    mengalami    emesis berat sebelumnya.    Apabila    emesis  tersebut  tidak segera  diatasi  maka  akan  menjadi  hal  yang patologis.  Pada  ibu  yang  mengalami keluhan emesis satu di antara seribu kehamilan gejala- gejala ini menjadi  lebih  berat.  Perasaan  mual ini  disebabkan  oleh  meningkatnya  kadar hormon estrogen dan HCG ( Human Corionic Gonadotropin )  dalam  serum,  selain  itu progesterone juga  diduga  menajdi  factor penyebab emesis 4 .
Emesis  pada  ibu  hamil  apabila  tidak diatasi  maka  dapat  menimbulkan  berbagai dampak pada ibu hamil dan janin dikemudian hari.  Upaya  penanganan  mual  muntah  pada ibu hamil dapat dilakukan dengan farmakologi dan
nonfarmakologi.
Penanganan  farmakologi  berupa    pemberian obat-obatan  antihistamin  dan  agen-  agen prokinetik  sebagai  farmakoterapi  lin  pertama yang  aman  dan  efektif.  Suplementasi dengan tiamin  dapat  dilakukan  untuk  mencegah terjadinya  komplikasi  berat hyperemesis. Selain farmakologi, penanganan mual muntah dapat dilakukan dengan non farmaklogi. 9
Penanganan nonfarmakologi pada emesis  adalah dengan  perubahan  dalam  diet, pengobatan  komplementer  seperti  homeopati, aromaterapi,  osteopati,  refleksiologi,  pijatan ringan ( endorphine ) maupun dengan akupresur pada titik perikardium. Dibandingkan dengan penanganan non famakologi  lain,  pijat  akupressur  tidak membutuhkan ruangan,  peralatan  khusus  serta persiapan khusus,  lain hal nya terapi refleksiologi,  aroma  terapi,  akupunktur  yang membutuhkan  peralatan  seperti  jarum,  benda tumpul,    wangi-wangian    khusus,    suasana ruangan    yang    betul-betul    nyaman,  serta keterampilan  khusus.  Sehingga  teknik  pijat akupresur  merupakan  terapi  yang  mudah, murah serta memiliki efek samping yang baik. Akupressur  dapat  dilakukan  oleh  suami  atau ibu  sendiri  yang  telah  diajarkan  oleh  tenaga kesehatan. 10
Pijat  akupresure  merupakan  sebuah terapi  yang  cukup  penting  diberikan  pada wanita  hamil.  Sementara  ini,  umumnya  untuk menurunkan emesis, ibu hamil memeriksakannya  ke  bidan  dan  minum  air hangat  setiap  pagi,  konsumsi  makanan kering,  makan  nasi  dengan  porsi  sedikit  tapi seting.  Padahal  pijat  tersebut  dilakukan  sendiri dengan penekanan menggunakan ibu jari pada daerah 3 jari di atas pergelangan tangan (P6). Stimulus pada titik P6 merupakan titik penting yang  diberikan  akupresur  pada  klien  dengan hyperemesis. 9 Karena  dengan  menggunakan pijat ini membantu ibu merasa lebih segar, rileks dan    nyaman  sehingga  dapat  menurunkan emesis. Hal itu terjadi karena terapi akupressur ini menstimulasi sistem regulasi dan mengaktifkan mekanisme endokrin dan
neurologi
untuk mempertahankan keseimbangan.  Hal  ini  juga  didukung  oleh Koosnadi 10 yang  menuliskan  bahwa  titik  P6 merupakan  salah  satu  titik  yang  digunakan pada  kasus  darurat  dengan  mual  dan  muntah. Pengobatan ini mengurangi mual pada banyak wanita hamil.
Berdasarkan penelusuran beberapa literatur terkait dengan emesis pada ibu hamil elah  dilakukan  penelitian  oleh  Purnama Anggi 11 mengenai  efektivitas  akupresur terhadap  penurunan  emesis  pada  ibu  hamil trimester  pertama,  dalam  penelitiannya  yang dilakukan  dari  bulan  Februari  sampai  April kepada  11  orang  ibu  hamil  trimester  I.  Hasil penelitiannya  mendapatkan  bahwa  terdapat perbedaan  frekuensi    emesis,    durasi    dan intensitas    emesis    sebelum    dan    sesudah dilakukan  tindakan  akupresur.  Kesimpulan penelitian ini  adalah  bahwa  akupresur  efektif terhadap  penurunan  emesis  pada  ibu  hamil trimester pertama. Begitupun dengan penelitian Juwita 12 yang menemukan intervensi kebidanan komplementer  akupresur pada  titik  P6  dapat  dikategorikan  sebagai intervensi yang aman dan cukup efektif dalam mengurangi mual dan muntah pada ibu hamil yang  tidak  mendapatkan  terapi  lain  selain akupresur pada titik P6.
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan  pada  tanggal  6  Januari  dengan  9 Maret  tahun  2020  dengan  cara  penelusuran data  sekunder  didapatkan  masih  terdapat tingginya  emesis  ibu  hamil  pada  trimetser  I. Data  dari  buku  register  di  Puskesmas Sukahurip  didapatkan  data  ibu  hamil  trimester I  sebanyak  41  orang,  dari  jumlah  tersebut sebanyak  29  orang  (70,7%)  diantaranya didiagnosis  mengalami  mual  muntah  pada trimester I, catatan asuhan kebidanan pada ibu hamil  didapatkan  data  penatalaksanaan  yang dilakukan  pada  ibu  hamil  dengan  gejala emesis  adalah  dengan  pemberian  obat antihistamin. Dalam hal ini bidan bidan tidak menerapkan  teknik  non  farmakologi  pijat dalam mengurangi keluhan emesis ibu hamil. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh akupresur terhadap penurunan mual muntah  (emesis)  pada  kehamilan  trimester  I di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sukahurip Kabupaten Garut tahun 2020.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan pre eksperimen One  Group  pre  test dan post  test without  control  design 33 .  Jenis  penelitian  ini akan dilakukan dengan cara sebelum diberikan intervensi,    variabel    diobservasi    terlebih dahulu    (pre    test)    setelah    itu  dilakukan intervensi    dan    setelah    intervensi,    dilakukan pengukuran/observasi  lagi (post test). 30
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  hamil  trimester  I  yang  berada  di wilayah  kerja  Puskesmas  Sukahurip  periode Juni  tahun  2020  yang  berjumlah  41  orang. Sampel dalam penelitian ini adalah ibu hamil trimester I yang mengalami mual  muntah  dan berada di wilayah kerja Puskesmas Sukahurip dengan dropout jumlah sampel 10% sehingga total  sample  yang  digunakan  sebayak  17 responden.  Teknik  pengambilan  sampel dengan menggunakan teknik purposive sampling yaitu      pengambilan      sampel dengan   menentukan   kriteria  penelitian.
Intrumen yang digunakan untuk mengukur mual muntah pada ibu hamil adalah dengan menggunakan kuisioner yang mengacu  pada  Rhodes  INVR  dengan  jumlah pertanyaan  sebanyak  8  pertanyaan  yang  diisi oleh responden menggunakan skala likert 0-4. Kuesioner  adalah  daftar  pertanyaan  yang sudah tersusun dengan baik, sudah matang, di mana  responden  dan interviewer tinggal memberikan tanda-tanda tertentu  sesuai dengan  keluhan  yang  dirasakan.  Adapun Analisa  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah analisa univariat dan  Analisa bivariat.

## HASIL PENELITIAN Univariat
Tabel 1 Frekuensi mual muntah  pada ibu hamil sebelum dan sesudah dilakukan pijat akupresur
di Wilayah Kerja Puskesmas Sukahurip Kabupaten Garut Jawa Barat Tahun 2020 Frek mual muntah n  Min  Maks Rata- rata SD Sebelum pijat akupresur 17  14 20 17.41 1.734 Sesudah pijat akupresur 17  8 13 10.47 1.419
Berdasarkan data pada tabel 1 didapatkan  mual  muntah  pada  ibu  hamil trimesrer 1 paling rendah adalah 14 point dan paling  tinggi  20  point,  rata-rata  skor  mual muntah  sebelum  intervensi  sebanyak  17.41 point  dengan  standar  deviasi  1.734  point. Selanjutnya  frekuensi  mual  muntah  sesuah intervensi  didapatkan  emesis  pada  ibu hamil trimesrer  1  paling  rendah  adalah  8  point  dan paling  tinggi  13  point,  rata-rata  skor  emesis sesudah  intervensi  sebanyak  10.47  point dengan standar deviasi 1.419 point.
Data  frekuensi  mual  muntah  baik sebelum maupun sesudah intervensi dilakukan  uji  normalitas.  Uji  normalitas tersebut  menggunakan  shapiro-wilk  karena jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  kurang dari  50.  Berdasarkan  hasil  uji  normalitas diperoleh  p  value  sebelum  intervensi  sebesar 0,103  dan  sesudah  intervgensi  sebesar  0,301 (>alpha 0,05) sehingga data tersebut
berdistribusi normal dan uji statistik menggunakan paired test.

## Bivariat
Tabel 2
Pengaruh akupresur terhadap penurunan mual muntah  pada ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sukahurip Kabupaten Garut Jawa Barat Tahun 2020
n Rata- rata Selisih T Hitung P Value Mual muntah sebelum pijat akupresur 17  17.41  6.94 18.345 0.00 0 Mual muntah Sesudah pijat
akupresur 17  10.47
Data pada tabel 2 menunjukkan rata- rata  skor  emesis  pada  ibu  hamil  trimster  I sebelum  diberikan  intervensi  berupa  pijat akupresur  adalah  17.41  point,  kemudian setelah  dilakukan  pijat  akupresur  menurun menjadi 40.47 point. Sehingga terdapat selisih penurunan skor keluhan mual muntah sebesar 6.94  point.  Hasil  uji  statistik  menggunakan paired  test  didapatkan  nilai  thitung  sebesar 18.345  (<t  tabel,  1,740)  dan  p  value  0,000 (0,05).  Artinya  terdapat  pengaruh  akupresur terhadap  penurunan  keluhan  mual  muntah pada  ibu  hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sukahurip Kabupaten Garut Jawa Barat Tahun 2020.

## PEMBAHASAN
Penelitian  tentang  pengaruh  pijat akupresur terhadap eremesis gravidarum pada responden  dapat  dilihat  dari  rata-rata  skor emesis  pada  ibu  hamil  trimster  I  sebelum diberikan  intervensi  berupa  pijat  akupresur adalah 17.41 point, kemudian setelah dilakukan  pijat  akupresur  menurun  menjadi 40.47 point. Sehingga  terdapat selisih penurunan  skor  keluhan  emesis  sebesar  6.94 point.
Data  ini  menunjukkan  bahwa  setelah dilakukan  pijat  akupresur,  keluhan  mual muntah  yang  dirasakan  oleh  responden
mengalami  penurunan,  artinya  pada  hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  frekuensi mual muntah penurunan. Perbandingan hiperemesis  gravidarum  dan  sebelum  dan sesudah  intervensi  menunjukkan  hasil  yang berbeda  secara  signifikan.  Hal  ini  diperjelas dengan hasil uji statistik menggunakan paired test  didapatkan  nilai  thitung  sebesar  18.345 (<t  tabel,  1,740)  dan  p  value  0,000  (0,05). Artinya terdapat pengaruh akupresur terhadap penurunan  keluhan  emesis  pada  ibu  hamil  di Wilayah Kerja Puskesmas Sukahurip
Kabupaten  Garut  Jawa  Barat  Tahun  2020 dapat diterima secara statistik.
Hal  ini  disebabkan  karena  pijat akupresur  merupakan  cara  lembut  membantu ibu  merasa  lebih  segar,  rileks,  dan  nyaman. Sebuah  penelitian  menyebutkan,  ibu  yang dipijat  10-20  menit  yang  dilakukan  jauh  hari sebelum  persalinan  dapat  memberikan  rasa aman, nyaman, tenang, rileks yang tentunya ibu hamil dapat beristirahat dengan cukup. 26
Pemijatan  akupressur  yang  dilakukan pada  responden  bertujuan  untuk  untuk membangun  kembali  sel-  sel  dalam  tubuh yang melemah serta mampu membuat system pertahanan  dan  meregenerasi  sel  tubuh. 27 Umumnya  penyakit  berasal  dari  tubuh  yang teracuni,    sehingga    pengobatan    akupresur memberikan    jalan    keluar  meregenerasikan sel–sel   agar   daya   tahan   tubuh   kuat   untuk mengurangi    sel–sel  abnormal.  Dalam pengobatan  akupresur  tidak  perlu  makan obat–obatan,  jamu  dan ramuan sebab dengan terapi  akupresur  tubuh  kita  sudah  lengkap kandungan  obat  dalam  tubuh  jadi  tinggal diaktifkan  oleh  sel–sel  syaraf  dalam  tubuh. Tubuh manusia memiliki kemampuan memproduksi  zat–zat  tertentu  yang  berguna untuk  ketahanan  tubuh.  Jika  ditambah  obat– obatan,  yang  terjadi  adalah  kelebihan  dosis yang  justru  akan  mengakibatkan  kerusakan organ tubuh terutama ginjal.
Akupresur  terbukti  bermanfaat  untuk pencegahan penyakit, penyembuhan penyakit,
rehabilitasi  (pemulihan)  dan  meningkatkan daya tahan tubuh. Untuk pencegahan penyakit,  akupresur  dipraktikan  pada  saat– saat  tertentu  secara  teratur  sebelum    sakit, tujuannya    untuk    mencegah    masuknya penyebab    penyakit    dan  mempertahankan kondisi  tubuh.  Melalui  terapi  akupresur penyakit  pasien  dapat  disembuhkan  karena akupresur dapat digunakan untuk menyembuhkan keluhan sakit dan dipraktikan ketika  dalam  keadaan  sakit.  Akupresur  juga dapat bermanfaat sebagai rehabilitasi (pemulihan)  dengan  cara  meningkatkan kondisi  kesehatan  sesudah  sakit.  Selain  itu, akupresur juga bermanfaat untuk meningkatkan  daya  tahan  tubuh  (promotif) walaupun tidak sedang dalam keadaan sakit.
Secara  fisiologis,  pijatan  merangsang dan mengatur  tubuh, memperbaiki aliran  darah dan  kelenjer  getah  bening,  sehingga  oksigen, zat  makanan,  dan  sisa  makanan  dibawa secara  efektif  ke  dan  dari  jaringan  tubuh  dan plasenta.  Dengan  pemberian  pijatan  akan dapat  menyeimbangkan  kadar  estrogen  yang meningkat  dan  mencegah  tertimbunnya  zat toksik.
Menurut Balaskas (2015) yang mengatakan bahwa hal itu terjadi karena pijat merangsang  tubuh  melepaskan  senyawa endorphin  yang  merupakan  salah  satu senyawa  neuropeptide,  endorphine. α,β  dan μ-Endorphine. Endorphine  merupakan  residu asam  amino  β-lipoprotein  yang  mengikat reseptor  opiat  (opium)  pada  berbagai  daerah di otak.
Pernyataan ini sejalan juga dinyatakan oleh  Tiran  (2009)  bahwa  pemijatan  yang menghasilkan  senyawa  endorphin  dapat meringankan  mual  dan  muntah,  mabuk  darat dan  mabuk  laut,  mual  muntah  pada  wanita hamil dan juga mual post operasi.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Anggi  (2010)  menemukan  bahwa  dari  Hasil uji  analisa  data  dengan  paired  sample  t-test dan uji hilcoxon menunjukkan bahwa terdapat
perbedaan frekuensi mual dan muntah, durasi dan  intensitas  mual  dan muntah  sebelum  dan sesudah dilakukan tindakan akupresur (frekuensi mual : p=0.000, frekuensi muntah : p=0.001, durasi mual : p=0.026, durasi muntah : p=0.011,  intensitas  mual  :  p=0.011  dan intensitas  muntah  :  p=0.007).  Kesimpulan penelitian ini  adalah  bahwa  akupresur  efektif terhadap  penurunan  mual  dan  muntah  pada ibu hamil trimester pertama.
Berdasarkan  uraian  diatas,  mual   dan muntah  selama  kehamilan  ini  bisa  dikontrol dengan beberapa tindakan antara lain perubahan dalam diet (makan dan minum yang teratur,  istirahat yang cukup) aromaterapi dan pijatan ringan pada titik takikardium (pergengalangan  tangan).  Dari  pengalaman dan penelitian ternyata pijatan akupresur pada lengan mempunyai hasil yang cukup baik. Hal ini  disebabkan  karena  pijatan  titk  P6  karena dengan  menggunakan  pijat  ini  membantu  ibu merasa  lebih  segar,  rileks  dan  nyaman sehingga  dapat  menurunkan  emesis.  Hal  itu terjadi karena terapi akupressur ini menstimulasi sistem regulasi dan mengaktifkan  mekanisme endokrin dan neurologi untuk mempertahankan keseimbangan.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya pengaruh  pijat  akupresur    terhadap  kejadian hiperemesis  gravidarum.  Yang  dibuktikan dengan penurunan poin kejadian hiperemesis  gravidarum  sesudah  diberikan pijatan akupresur.
Peneliti  mengharapkan  Suami  dan keluarga ibu hamil dapat melakukan konsultasi  secara  proaktif  kepada  tenaga kesehatan  untuk  menurunkan  mual  muntah dengan  belajar  melakukan  pijat  akupresur pada  ibu  hamil  supaya  dapat  mengatasi keluhan mual dan muntah  yangdi  alami  oleh ibu hamil pada trimester I. Dan mengingtakan kepada  para  tenaga  Kesehatan/Bidan  bahwa
para  tenaga  Kesehatan/Bidan  juga  dapat mengembangkan  kemampuan  diri  dalam melakukan asuhan kebidanan melalui pelatihan,  pendidikan  baik  formal  maupun non formal sehingga dapat melakukan asuhan kebidanan  pada  ibu  hamil  dengan  mual muntah secara optimal.

## DAFTAR PUSTAKA
“ Global  report  on  helath  and  pregnant.WHO
Library Cataloguing-in-Publication Data,World Health Organisation 2019” Publishedonline 2019:2016. htp:/www.who.int
Kemenkes. Profil Kesehatan Indonesia.;2017. Dinkes.Kab.Garut.Profil  Kesehatan  Kabupaten Garut. Published online 2016. Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. IV. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo;2013.
Wiknjosastro.Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo; 2010.
Rose.Kenali Perubahan Psikologis Ibu Hamil. Hidayat. Sujiatmi. Dan Anis Indriyani. Dasar- Dasar Ilmu Kesehatan Masyarakat Dalam Kebidanan.fitramaya;2010.
Tim Triesxmedia. 1001 TentangKehamilan. Prefect Ed.TriexMedia; 2015. Ganiswara SG. Farmakologi Dan Terapi. 4thed.
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.;2009. Koosnadi. Akupunktur Klinik.1sted.Air langga University Press; 2013.
Anggi P. Efektivitas Akupresur Terhadap Penurunan Mual dan Muntah pada Ibu Hamil Trimester Pertama diKelurahan Jati Karya Kecamatan Binjai Utara Kota Binjai. Kebidanan. 2013;3(2):2013.
Juwita.Literaturereview: terapi komplementer akupresur pada titik
perikardium 6 dalam mengatasi mual dan muntah pada kehamilan. Ners Lentera.2015;3(1):1-20.
Indrawati. Panduan Perawatan Kehamilan.
Atma Media Press; 2013. Manuaba. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan Dan KB.4thed. Buku Kedokteran EGC; 2013.
Harnawatiaj. Perubahan Anatomi dan Fisiologi wanita Hamil.
Nirwana. Psikologi Kesehatan Wanita. Nuha Medika; 2016.
Tiran D.Mual Dan Muntah Dalam Kehamilan. Buku Kedokteran EGC; 2015.
Aminin. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Hiperemesis Gravidarum Di Klinik Umum Dan Bersalin Medika Utama Kecamatan Balongbendo Kabupaten Sidoarjo. kebidanan 2013;2:18.
Lestari. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil fisiologos dan pathologis Salemba Medika; 2012.
Kaem. Emesis Kehamilan: Apa yang Melatar belakangi?.
Pierce. Serial buku Nakita solusi kehamilan dan persalinan. Buku Kedokteran EGC;
2012.
Suparyanto. Sehat Dan Bugar Saat Hamil Dan
Melahirkan. Media Ilmu; 2011.
Siswosudarmo. Obstetri Fisologi. Bagian Obstetri & Ginekologi. FKUGM;2015.
Mansjoer. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid I.
Media Aesculapius; 2015.
Ayu C. Tips untuk Mengatasi Emesis saat
Hamil.
Sukanta. Pijat Akupresur Untuk Kesehatan,. Penerbit Plus+; 2012.
Fengge.Terapi Akupresur: Manfaat & Teknik
Pengobatan. I.Crop Circle Corp; 2012.
Cunningham. Obststeri Wiliam. 3rded. Buku Kedokteran EGC; 2010.
Runiari,(2010).Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Hiperemesis Gravidarum: Penerapan Konsepdan Teori. Jakarta:
Salemba Medika. Published Online 2010:2010.
Nursalam. Konsep Dan Penerapan Metodologi PenelitianI lmu Keperawatan. Salemba Medika;2013.
Riduwan.Belajar Mudah Penelitian. Alfa beta;2011.
NotoatmodjoS.  Metodologi
Penelitian.TeoriDanAplikasi .Rhineka
Cipta; 2010.