## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950

## PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI HIP JOINT POST-OPERASI TOTAL HIP ARTHOPLASTY
Wildan Hanayzul Fahmi 1 , Panji Wibowo Nurcahyo 2
1,2 Jurusan Teknik Radiodiagnostik Dan Radioterapi, Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
Corresponding author: Wildan Hanayzul Fahmi Email: 007.particle@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Conventional  radiographic  examination  of  the  hip  joint  post-operative  Total  Hip Arthoplasty aims to propose a prosthesis on the Hip Joint. Parameters assessed with AP Pelvis Projection include  leg  length,  center  of  horizontal  rotation,  center  of  vertical  rotation.  Acetabular  inclination, femoral stem positioning, and cement mentle thickness can be assessed on AP Unilateral Hip Projection and  AP  Pelvis  Projection,  whereas  Acetabular  anteversion  can  only  be  seen  with  inferosuperior axiolateral  projections.  Conventional  radiographic  examination  of  the  hip  joint  after  Total  Hip Arthoplasty surgery at the Radiology Installation of Tidar Magelang Hospital was only carried out by AP Pelvis Projection.
Method: This research type is qualitative with case study approach. Data collection methods consisted triangulation method of observation, interview and documentation. Research subject consist 3 radiology technologist, 1 specialist doctor, and 1 radiology doctor. Collected data will be analyzed with interactive technique transformed into transcript and then reducted. After that the data will be shown as quotation. Based on data and literature study, author will conclude.
Result: Radiographic exam of hip joint post-operation Total Hip Arthoplasty in Radiology Departement of  RSUD  Tidar  Magelang  is  done  in  accordance    to  standard  procedure  of  only  using  AP  Pelvic projection. This is done to acquire radiographic image of both sides of the hip joints, the whole prosthetic component, and reducing the radiation received. Central point set on the center of symphisis pubic, with area  of  collimation  as  wide  as  the detector  to  acquire  image  of the  whole  prosthetic. Without lateral projection the lateral view of the prosthetic cannot be acquired causing the absence of the radiographic images of both acetabular anteversion and the acetabular retroversion. Causing the angle of  acetabular component of the prosthetic cannot be measured. Resulting in the loss additional information. Conclusion: AP Pelvic projection is in accordance to standard procedure of Radiology Departement of RSUD Tidar Magelang, specialist doctor’s request, and had shown the radiographic image of the whole prosthetic component. From author’s opinion, it is best that lateral projection still be done to acquire complete information of the radiographic evaluation of post-operation Total Hip Arthoplasty.
Keyword : Total Hip Arthoplasty, Radiographic examination of  Hip Joint
Pendahuluan
Hip joint merupakan sendi yang menghubungkan caput femoralis dari tulang femur dengan  acetabullum  yang  merupakan  bagian  dari pelvis.  Sendi  ini  berfungsi  untuk  menahan  beban (Bontrager,  2018) . Fungsi hip  joint yang  cukup berat sebagai penobang tubuh meningkatkan resiko terjadinya  kelainan.  Kelainan  yang  sering  terjadi pada hip joint yaitu ankylosing spondylitis, fraktur avulsion, condrosarcoma, development dysplasia of the  hip  (DDH),  slipped  capital  femoral  epiphysis (SCFE), metastase  kanker, osteoarthritis ,  dan
fraktur proksimal femur. Fraktur proksimal femoral, salah  satunya  terjadi  di  collum  femur  yang  dapat diklasifikasi  untuk  menentukan  seberapa  parah fraktur  yang  dialami  pasien,  dan  apa  penanganan yang  tepat  untuk  fraktur  tersebut  (Lampignano  & Kenneth. L, 2014).
Total  Hip  Arthoplasty merupakan  salah  satu tindakan  yang  dilakukan  apabila  terjadi  fraktur proksimal  femoral  dengan  tindakan  operasi penggantian  hip  joint,  setelah  ditemukan  adanya kerusakan  kronis  pada  acetabullum,  caput  femur,
JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
dan  femoral  neck.  Operasi Total  Hip  Arthoplasty dilakukan  dengan  menggantikan  hip  joint  pasien yang  terdampak  dengan  prostesis  yang  dapat menghilangkan  rasa  sakit,  memberikan  mobilitas, dan  mengembalikan  aktivitas  pasien  menjadi normal (d’Imporzano & Pierannunzii, 2006).
Keberhasilan  tindakan  operasi Total  Hip Arthoplasty dapat  ditentukan  dengan  evaluasi radiografi post-operasi. Jurnal penelitian (Alvez cit. Vanrusselt,  2015)  menyebutkan  bahwa  evaluasi post-operasi Total  Hip  Arthoplasty memiliki beberapa  parameter  yang  harus  tampak  pada  hasil radiograf  yaitu:  panjang  kaki  (leg  length)  dan leg length  disrepancy, pusat  rotasi  horizontal,  pusat rotasi  vertikal,  sudut  kecenderungan  asetabular, penempatan batang prostesis yang harus diposisikan di  pertengahan  femoral  shaft  agar  tidak  terjadi malpositioning,  dan  mantel  semen  yang  idealnya memiliki ketebalan 2-3 mm
Menurut  jurnal  penelitian  Lim  &  Park  (2015), pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk menampakkan  paramater  yang  diperlukan  adalah royeksi  AP  dan  Lateral.  Proyeksi  AP  dilakukan untuk  menampakkan  kedua  sisi  hip  dalam  satu kaset/film  dengan  pusat  proyeksi  di  tengah  garis yang  menghubungkan  symphisis  pubis  dan  ASIS, dengan  tambahan  proyeksi  kenampakan  sisi  hip yang terpasang prostesis dari sisi lateral.
Penggunaan proyeksi lateral, menurut Newberg &  Wetzner  (2009)  proyeksi  AP  Pelvis  harus dilengkapi  dengan  proyeksi  lateral  yang  bertujuan untuk menampakkan  keseluruhan komponen prostesis sekaligus proksimal femur dari sisi lateral. Proyeksi  lateral  akan  menampakkan  anteversi acetabular dan retroversi acetabular dari komponen prostesis. Kedua aspek tersebut harus ditampakkan untuk  menghitung  sudut  putaran  dari  komponen acetabulum  prostesis  yang  dapat  diukur  dengan menghitung  sudut  antara acetabular  axis dan coronal plane . Sudut tersebut hanya dapat diperoleh pada  gambaran  prostesis  dari  sisi  lateral.  Apabila tidak muncul dalam gambaran radiograf, perhitungan  sudut  tidak  dapat  diperoleh  dan  akan ada resiko perubahan posisi dari prostesis dan resiko fraktur  komponen  prostesis,  menyebabkan  pasien perlu dioperasi ulang untuk memperbaiki pemasangan prostesis.
Berdasarkan  studi  observasi  yang  dilakukan penulis  di  Instalasi  Radologi  RSUD  Tidar Magelang  penulis  mendapati  bahwa  prosedur operasi  standar  untuk  pemeriksaan  evaluasi  post- operasi Total Hip Arthoplasty di Instalasi Radiologi RSUD  Tidar  Magelang  hanya  menggunakan proyeksi AP Pelvis untuk menampakkan kedua sisi hip joint , serta menampakkan keseluruhan prostesis hasil  operasi  yang  telah  dilakukan.  Pelaksanaan pemeriksaan  di  Instalasi  Radiologi  RSUD  Tidar Magelang dilakukan oleh radiografer menggunakan proyeksi  AP  Pelvis menyesuaikan  permintaan dokter pengirim yaitu gambaran kedua sisi hip joint dan  keseluruhan  prostesis  hasil  operasi Total  Hip Arthoplasty menggunakan satu proyeksi AP Pelvis. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui prosedur  pemeriksaan  radiografi  evaluasi  post- operasi Total  Hip  Arthoplasty ,  mengetahui  alasan pemeriksaan radiografi hip joint post-operasi Total Hip  Arthoplasty hanya  menggunakan  proyeksi AP Pelvis .

## Metode
Jenis  Penelitian  yang  digunakan  dalam  karya tulis  ilmiah  ini  merupakan  penelitian  kualitatif dengan pendekatan studi kasus. Metode pengumpulan  data  yang  dilakukan  meliputi observasi,  wawancara,  dan  dokumentasi.  Subyek penelitian  adalah  3  radiografer,  1  dokter  spesialis radiologi,  dan  1  dokter  pengirim. Waktu pengambilan  data  dilakukan  dalam  bulan  Januari- April  2022  di  Instalasi  Radiologi  RSUD  Tidar Magelang.  Data  yang  didapatkan  kemudian dianalisis  dengan  teknik  interaktif  model,  diubah dalam bentuk transkrip serta dilakukan reduksi data.

## Hasil Dan Pembahasan
Prosedur pemeriksaan radiografi hip joint post- operasi Total Hip Arthoplasty di Instalasi Radiologi RSUD Tidar Magelang
Prosedur  pemeriksaan  radiografi  evaluasi  post- operasi Total Hip Arthoplasty di Instalasi Radiologi RSUD  Tidar  Magelang  meliputi  persiapan  pasien, persiapan  alat,  dan  teknik  pemeriksaan  yang digunakan.
Persiapan  pasien  yang  dilakukan  di  Instalasi Radiologi  RSUD  Tidar  Magelang  diawali  dengan mengidentifikasi  pasien  ketika  datang  dari  ruang operasi  dilanjutkan  dengan  melakukan inform consent dengan keluarga pasien. Setelah persyaratan  tertulis  sudah  lengkap  radiografer
menyingkirkan  semua  benda  pada  pasien  yang dapat  menimbulkan  artefak  pada  radiograf. Menurut  teori  Bontrager  (2018),  pemeriksaan dilakukan  tanpa  persiapan.  Radiografer  hanya memastikan tidak ada objek yang dapat menimbulkan  artefak  pada  radiograf.  Menurut penulis persiapan pasien yang dilakukan di Instalasi Radiologi  RSUD  Tidar  Magelang  sudah  tepat sesuai dengan teori.
Persiapan alat yang digunakan dalam pemeriksaan radiografi evaluasi post-operasi Total Hip Arthoplasty di Instalasi Radiologi RSUD Tidar Magelang  meliputi  pesawat  sinar-X  dengan  merk dari DR-X  GE  Proteus . Image  Receptor berupa kaset  CR berukuran  35x43  cm. Workstation. Persiapan  alat  menurut  Bontrager  (2018)  yaitu pesawat sinar X siap pakai, CR ukuran 35x43 cm, marker,  shielding  (bertujuan  mengurangi  radiasi yang diterima oleh pasien, baik dari radiasi hambur maupun  dari  radiasi  primer),  dan  alat  fiksasi  bila diperlukan.
Proyeksi  yang  digunakan  pada  pemeriksaan radiografi evaluasi post-operasi Total Hip Arthoplasty pada Ny.K di Instalasi Radiologi RSUD Tidar  Magelang  hanya  proyeksi Antero-posterior (AP).  Pada  proyeksi  AP,  posisi  pasien  tidur terlentang  di  atas  brankar, Central  point pada Symphisis pubis , FFD sebesar 100 cm, luas kolimasi diatur seluas kaset, meliputi kedua sisi hip joint dan keseluruhan komponen prostesis tidak terpotong.
Gambar 1. Radiograf Pelvis AP Berdasarkan teori Lim & Park (2015) dan teori Newberg  &  Wetzner  (2009)  tentang  pemeriksaan radiografi hip joint evaluasi post-operasi Total Hip Arthoplasty .  Teori  tersebut  menyebutkan  bahwa pemeriksaan  radiografi  sebagai  evaluasi  post-
operasi Total  Hip  Arthoplasty menggunakan proyeksi  AP  Pelvis  harus  dilengkapi  dengan proyeksi lateral yang dengan tujuan menampakkan keseluruhan komponen prostesis dari sisi lateral dan menghitung  sudut  putaran  komponen  acetabular dari psotesis hip joint .
Perbedaan  proyeksi  yang  digunakan  terletak pada penggunaan hanya satu proyeksi yaitu Pelvis AP. Penggunaan tambahan proyeksi lateral baiknya tetap dilakukan dalam pemeriksaan radiografi post- operasi Total Hip Arthoplasty , menurut Newberg & Wetzner (2009) menyebutkan pemeriksaan radiografi  sebagai  evaluasi Total  Hip  Arthoplasty menggunakan proyeksi AP Pelvis harus dilengkapi dengan  proyeksi  lateral  yang  bertujuan  untuk menampakkan  keseluruhan  komponen  prostesis sekaligus proksimal femur dari sisi lateral.  Proyeksi lateral  akan  menampakkan  anteversi  acetabular (acetabular  anteversion)  dsan  retroversi  acetabular (acetabular  retroversion)  dari  komponen  prostesis. Kedua  aspek  tersebut  harus  ditampakkan  untuk menghitung sudut putaran dari komponen acetabulum  prostesis  yang  dapat  diukur  dengan menghitung  sudut  antara acetabular  axis dan coronal plane . Sudut tersebut hanya dapat diperoleh pada  gambaran  prostesis  dari  sisi  lateral.  Apabila tidak muncul dalam gambaran radiograf, perhitungan  sudut  tidak  dapat  diperoleh  dan  akan ada resiko perubahan posisi dari prostesis dan resiko fraktur  komponen  prostesis,  menyebabkan  pasien perlu dioperasi ulang untuk memperbaiki pemasangan prostesis.
Alasan pada Pemeriksaan Radiografi Hip Joint Post-Operasi Total Hip Arthoplasty Pada Pasien Ny. K di Instalasi Radiologi RSUD Tidar Magelang hanya menggunakan proyeksi Pelvis AP
Pemeriksaan  radiografi  hip  joint  post-operasi Total Hip Arthoplasty pada pasien Ny. K di Instalasi Radiologi RSUD Tidar Magelang hanya menggunakan  proyeksi  AP  Pelvis.  Proyeksi  AP Pelvis  dilakukan  dengan  tujuan  menampakkan kedua  sisi  hip joint  dan  keseluruhan  prostesis  dari Total  Hip  Arthoplasty.  Kedua  hal  tersebut mengandung  informasi  diagnosa  yang  diperlukan oleh  dokter  pengirim  dalam  memberikan  evaluasi hasil operasi yang sukses. Alasan hanya digunakan proyeksi AP Pelvis sudah sesuai dengan SOP yang berlaku  di  Instalasi  Radiologi  RSUD  Tidar Magelang, proyeksi AP Pelvis dinilai sudah cukup untuk  menegakkan  diagnosa  evaluasi  post-operasi
Total  Hip  Arthoplasty,  serta  mengurangi  dosis radiasi yang diterima pasien.
Menurut  Lim  &  Park  (2015),  pemeriksaan radiografi hip joint evaluasi post-operasi Total Hip Arthoplasty  dilakukan  menggunakan  proyeksi  AP Pelvis  dan  Lateral.  Proyeksi  AP  Pelvis  dilakukan dalam pemeriksaan pemeriksaan radiografi hip joint sebagai evaluasi post-operasi Total Hip Arthoplasty dengan  tujuan  menampakkan  kedua  sisi  hip  joint dan keseluruhan komponen prostesis.
Proyeksi  AP  Pelvis juga  seharusnya  dilengkapi dengan  tambahan  proyeksi  Lateral,  sebagaimana teori Newberg & Wetzner (2009), yang menyatakan bahwa  pemeriksaan  radiografi  hip  joint  sebagai evaluasi  post-operasi  Total  Hip  Arthoplasty menggunakan proyeksi AP Pelvis harus dilengkapi dengan proyeksi lateral dengan tujuan menampakkan komponen prostesis dari sisi lateral secara  utuh  dan  menghitung  sudut  putaran komponen acetabular dari prostesis hip joint.
Proyeksi axiolateral dapat menampakkan anteversi  acetabular  dan  retroversi  acetabular  dari komponen  prostesis.  Dengan  adanya  gambaran prostesis dari sisi lateral, dokter dapat menghitung sudut putaran dari komponen acetabulum prostesis. Informasi yang didaptkan dari perhitungan tersebut dapat dijadikan sebagai informasi penunjang dalam evaluasi  post-operasi  Total  Hip  Arthoplasty.  serta menggunakan  apron  untuk  melindungi  pasien  dari radiasi hambur saat dilakukan pemeriksaan sebagai tambahan proteksi radiasi bagi pasien.

## Kesimpulan
1) Prosedur pemeriksaan radiografi hip joint post- operasi Total Hip Arthoplasty pada pasien Ny. K di  Instalasi  Radiologi  Tidar  Magelang  meliputi persiapan pasien yaitu dengan mengidentifikasi dan  mengkonfirmasi inform  consent keluarga pasien  selanjutnya  menyingkirkan  benda-benda yang berpotensi menyebabkan artefak pada hasil radiograf, persiapan alat berupa pesawat sinar-x, image  receptor  (IR) berupa  kaset  CR,  grid, marker,  perangkat Computed  Radiography . Proyeksi  Pelvis  AP  yang  digunakan  diatur dengan sentrasi di simphisis pubis, FFD 100 cm, kolimasi  seluas  kaset  agar  komponen  prostesis hip joint tampak utuh dalam hasil radiograf.
2) Alasan  pada  pemeriksaan  radiografi  hip  joint post-operasi Total  Hip  Arthoplasty pada  pasien Ny. K hanya menggunakan proyeksi AP Pelvis yaitu  sudah  sesuai  dengan  SOP  yang  berlaku,
sesuai  dengan  permintaan  dokter  pengirim, proyeksi  AP  Pelvis  dinilai  sudah  cukup  untuk menegakkan  diagnosa  evaluasi  post-operasi Total  Hip  Arthoplasty yaitu  menampakkan kedua sisi hip joint dan keseluruhan komponen prostesis  hip  joint.  Selain  itu  hanya  dengan menggunakan  proyeksi  AP  Pelvis  dapat mengurangi  dosis  radiasi  yang  diterima  pasien . Proyeksi axiolateral dapat melihat
kecenderungan  anteversi  dan  kecenderungan retroversi  dengan  menghitung  besar  sudut putaran acetabulum.

## Daftar Pustaka
Alvez, A.M. Pinto, J.S.F. Maciel, J. Franca, M. Maia, R. Porto/PT. Aveiro/PT. Maia/PT. 2019. Radiographic Evaluation of Hip Arthroplasty.
Bassett, Lawrence W. Gold, Richard H. Hedley, Anthony K. 1982. Radiology Of Failed Surface-Arthoplasty Total-Hip Arthroplasty.
d’Imporzano, M., & Pierannunzii, L. (2006). Minimally invasive  total  hip  Arthoplasty.  Journal  of Orthopaedics and Traumatology, 7(1).
Heetveld, M. J., Rogmark, C., Frihagen, F., & Keating, J. (2009).  Internal  fixation  versus  arthroplasty  for displaced  femoral  neck  fractures:  What  is  the evidence?  Journal  of  Orthopaedic  Trauma,  23(6). https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e318176147d
Lampignano, J. P., & Kenneth. L, B. (2014). Text Book Of Radiographic Positioning and Related Anatomy Eighth Edition. In Elsevier (Vol. 1, Issue)
Learmonth, I. D., Young, C., & Rorabeck, C. (2007). The operation  of  the  century:  total  hip  Arthoplasty. Www.Thelancet.Com,
370. https://doi.org/10.1016/S014 Lim,  S.-J.,  &  Park,  Y.-S.  (2015).  Plain  Radiography  of the Hip: A Review of Radiographic Techniques and Image Features. Hip & Pelvis,
27(3).https://doi.org/10.5371/hp.2015.27.3.125 Newberg, A. H., & Wetzner, S. M. (2009). Evaluation of the  Painful  Total  Hip  Arthroplasty.  Surgical Treatment  of  Hip  Arthritis:  Reconstruction,
Arthoplasty, and Revision,
235–240.
https://doi.org/10.1016/B978-1-4160-5898- 4.00030-6
Snell, Richard. 2012. Clinical Anatomy By Region, 9th Ed.  Lippincott  Williams  and  Wilkins/Wolters Kluwer Health Inc: USA.
Vanrusselt, J., Vansevenant, M., Vanderschueren, G., &
Vanhoenacker, F. (2015). Postoperative radiograph of the hip arthroplasty: what the radiologist should know. Insights into imaging , 6 (6), 591–600. https://doi.org/10.1007/s13244-015-0438-5