## KADAR GLUKOSA DARAH TIDAK TERKONTROL DAN HIPERTENSI TERHADAP  KEJADIAN  KAKI  DIABETIK  PADA  PASIEN  DIABETES MELLITUS
Eko Prabowo 1 , Haswita 1 , Lina Agustiana Puspitasari 1
1 Prodi D III Keperawatan Akademi Kesehatan Rustida

## Korespondensi:
Eko Prabowo d/a Prodi D III Keperawatan Akademi Kesehatan “Rustida” Jl. RSU. Bhakti Husada Krikilan Glenmore Banyuwangi, Jawa Timur Email: prabowo_e@yahoo.com Sumber Dana : Ristekdikti

## ABSTRAK
Populasi  Diabetes  Mellitus  saat  ini  meningkat  dan  berdampak  pada peningkatan  kejadian  ulkus  kaki  diabetik  sebagai  komplikasi  kronis  Diabetes Mellitus.  Tujuan penelitian ini adalah hubungan  faktor  resiko   terhadap kejadian kaki diabetik antara lain hipertensi dan kadar glukosa darah tidak terkontrol.
Penelitian  ini  bersifat  observasional  analitik  dengan  desain  komparasi  dan pendekatan crossectional . Sampel penelitian ini terdiri dari 60 responden  terbagi menjadi  dua  kelompok  yaitu  30  orang  kelompok  perlakuan  yaitu  responden diabetes mellitus dengan ulkus kaki diabetik dan 30 orang kelompok kontrol yaitu responden dengan diabetes mellitus tanpa ulkus kaki diabetik. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan metode consecutive sampling . Untuk menginterpretasikan hubungan diantara dua variable independen menggunakan uji uji regresi logistik dengan p value < 0.05.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada pengaruh kadar glukosa darah tidak terkontrol terhadap kejadian kaki diabetik dengan nilai Sig Wald 0.335 > 0.05. Ada  pengaruh  faktor  hipertensi  terhadap  kejadian  kaki  diabetic  dengan  nilai  Sig Wald 0.010 < 0,05. Kadar gula darah tidak terkontrol dengan OR 2,265 maka orang yang gula darahnya tinggi, lebih beresiko mengalami kaki diabetik sebanyak 2,265 kali lipat di bandingkan orang yang gula darahnya normal. Hipertensi dengan OR 1,780  maka  orang  yang  mengalami  hipertensi  lebih  beresiko  mengalami  kaki diabetik  sebanyak  1,780  kali  lipat  dibandingkan  orang  yang  tidak  menderita hipertensi.
Pasien Diabetes Melitus yang mengalami hipertensi harus lebih sering kontrol agar tidak terjadi kaki diabetik.
Kata  Kunci:  Diabetes  Mellitus,  Kaki  Diabetik,  Kadar  Glukosa  Darah  Tidak Terkontrol, Hipertensi

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  merupakan  suatu penyakit yang ditandai dengan kadar glukosa  darah  melebihi  normal.
Kadar  glukosa  darah  untuk  orang normal  (non  diabetes)  waktu  puasa antara  60-120  mg/dL  dan  dua  jam
sesudah  makan  dibawah  140  mg/dL. Gejala bagi penderita Diabetes Mellitus  adalah  dengan  keluhan banyak  minum  (polidipsi),  banyak makan (poliphagia), banyak buang air kecil  (poliuri),  badan  lemas  serta penurunan  berat  badan  yang  tidak jelas  penyebabnya,  kadar  gula  darah pada  waktu  puasa  ≥  126  mg/dL  dan kadar  gula  darah  sewaktu  ≥  200 mg/dL (Badawi, 2009).
Ulkus  kaki  diabetik  sampai  saat ini menjadi masalah kesehatan utama di  seluruh  dunia,  karena  kasus  yang semakin  meningkat,  ulkus  bersifat kronis  dan  sulit  sembuh,  mengalami infeksi  dan  iskemia  tungkai  dengan risiko  amputasi  bahkan  mengancam jiwa,  membutuhkan  sumber  daya kesehatan  yang  besar,  sehingga memberi  beban  sosio-ekonomi  bagi pasien,  masyarakat,  dan  negara. Berbagai  metode  pengobatan  telah dikembangkan namun sampai saat ini belum memberikan hasil yang memuaskan.  Peningkatan  populasi penderita  diabetes  mellitus  (DM), berdampak pada
peningkatan
kejadian  ulkus  kaki  diabetik  sebagai komplikasi  kronis  DM,  dimana sebanyak 15-25% penderita DM akan mengalami ulkus kaki diabetik didalam hidup mereka (Singh, 2005). Di Indonesia, berdasarkan laporan Riskesdas 2007 yang dikeluarkan  oleh  Badan  Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen  Kesehatan,  Republik Indonesia  oksigen  lokal  pada  ulkus kronis  berkisar  setengah  dari  normal sehingga  terjadi  gangguan  replikasi fibroblast,
deposisi kolagen, angiogenesis,  vaskulogenesis,  dan leukosit.  Telah  diketahui  bahwa peripheral  artery  disease (PAD) merupakan salah satu bentuk
gangguan  vaskuler  pada  ulkus  kaki diabetik  sebagai  sumber  penyebab hipoksia jaringan, karena kebanyakan ulkus  kaki  diabetik  berlokasi  pada bagian kaki yang mengalami iskemia akibat  komplikasi  vaskuler  dari Diabetes Mellitus kronis.
Faktor risiko terjadi ulkus diabetika  yang  menjadi  gambaran dari  kaki  diabetes  pada  penderita diabetes  mellitus  terdiri  atas  faktor- faktor risiko yang tidak dapat diubah dan  faktor-faktor  risiko  yang  dapat diubah  (Tambunan)  dan  (Waspadji, 2006).  Faktor  -  faktor  risiko  yang tidak  dapat  diubah  antara  lain  umur, lama menderita diabetes mellitus ≥ 10 tahun.  Sementara  itu  faktor-faktor risiko  yang  dapat  diubah  antara  lain neurophati (sensorik, motorik, perifer), obesitas, hipertensi, Glikolisasi  Hemoglobin  (HbA1C) tidak terkontrol, kadar glukosa darah tidak  terkontrol,  kebiasaan  merokok, ketidakpatuhan diet diabetes mellitus, kurangnya aktivitas fisik, pengobatan tidak  teratur,  perawatan  kaki  tidak teratur,  penggunaan  alas  kaki  tidak tepat.
Dalam  penelitian  ini,  ingin menganalisis hubungan kadar glukosa  darah  tidak  terkontrol  dan hipertensi  terhadap  kejadian  kaki diabetik pada pasien diabetes mellitus.  Dengan  demikian  dapat diambil  satu  tindakan  yang  tepat dalam  rangka  mencegah  terjadinya kaki  diabetik  pada  pasien  diabetes mellitus.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan penelitian epidemiologi yang bersifat observasional  analitik  dengan  desain komparasi dengan pendekatan
crossectional . Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  kadar glukosa  darah  tidak  terkontrol  dan hipertensi  terhadap  kejadian  kaki diabetik pada pasien diabetes mellitus. Sampel penelitian ini terdiri
dari  60  responden  terbagi  menjadi dua  kelompok  yaitu  30  orang kelompok perlakuan  yaitu responden diabetes  mellitus  dengan  ulkus  kaki diabetik  dan  30  orang  kelompok kontrol  yaitu  responden  dengan diabetes  mellitus  tanpa  ulkus  kaki diabetik. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan metode consecutive sampling . Penelitian ini dilaksanakan di  RSUD  Genteng  dan  RSUD Blambangan  terhitung  mulai  bulan
Januari sampai dengan Mei 2017.
Untuk
menginterpretasikan hubungan  diantara  dua  variable
independen  menggunakan  uji  regresi logistik dengan p value < 0.05.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

## Hasil Penelitian
1. Analisis Regresi Logistik Berdasarkan data hasil penelitian  yang  telah  dilakukan merupakan  data  ordinal  maka data  yang  tersedia  memenuhi syarat untuk menggunakan model  regresi  logistik.  Analisis regresi  logistik  digunakan  untuk mengetahui sejauh mana hubungan  antara  variabel  bebas terhadap variabel terikat. Tabel 1 menyajikan  hasil  dari  analisis regresi logistik.
Tabel 1  Hasil Analisis Regresi Logistik
B S.E. Wald df Sig. Exp(B) 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper Step 1 a X1 .818 .847 .931 1 .335 2.265 .430 11.925 X2 .576 .224 6.617 1 .010 1.780 1.147 2.761 Constant  -3.861 2.598 2.209 1 .137 .021 a. Variable(s) entered on step 1: X1, X2. Sumber: Hasil Penelitian, 2013 (Data diolah)
.Berdasarkan  tabel  1  dapat dihasilkan  persamaan  regresi sebagai berikut:
Y = -3,861 + 0,818 X 1 + 0,576 X 2
+ e
2. Hubungan Parsial Antara Variabel  Kadar  Glukosa  Darah Tidak  Terkontrol  (X1)  Dan Hipertensi (X2) Terhadap Kejadian Kaki Diabetic (Y) Uji  Wald  dilakukan  untuk menunjukkan seberapa jauh hubungan  atau  pengaruh  satu variabel independen secara individual  dalam  menerangkan variasi variabel dependen. Berdasarkan  tabel  1  diketahui bahwa variabel kadar gula darah
tidak  terkontrol  (X1)  memiliki nilai  p  value  0.335  lebih  besar dari  0.05,  artinya  variabel  X1
tidak mempunyai pengaruh parsial  yang  signifikan  terhadap
Y di dalam model. X1 mempunyai nilai Sig Wald 0.335 > 0.05 sehingga Ho diterima atau yang  berarti  kadar  gula  darah tidak terkontrol tidak memberikan  pengaruh  parsial yang signifikan terhadap
kejadian  kaki  diabetik.  Variabel X2  atau  Hipertensi  mempunyai nilai  Sig  Wald  0.010  <  0,05 sehingga  menolak  Ho  atau  yang berarti  hipertensi  memberikan
pengaruh parsial yang signifikan terhadap kejadian kaki diabetik.
3. Besarnya hubungan Antara Variabel  Kadar  Glukosa  Darah Tidak  Terkontrol  (X1)  Dan Hipertensi (X2) Terhadap Kejadian Kaki Diabetik (Y). Besarnya hubungan di- tunjukkan dengan nilai  EXP (B)
atau disebut juga ODDS RATIO (OR). Hal ini sesuai dengan tabel 1.  Variabel  kadar  gula  darah tidak terkontrol dengan OR 2,265 maka  orang  yang  gula  darahnya tinggi (kode X1 variabel independen), lebih beresiko mengalami kaki diabetic sebanyak 2,265 kali lipat dibandingkan  orang  yang  gula darahnya  normal.  Nilai  B  = Logaritma  Natural  dari  2,265  =
0,818.  Oleh  karena  nilai  B bernilai positif, maka kadar gula darah tidak terkontrol mempunyai  hubungan  positif dengan  kejadian  kaki  diabetik. Variabel  hipertensi  dengan  OR 1,780 maka orang yang mengalami  hipertensi  (kode  X2 variabel independen), lebih beresiko mengalami kaki diabetik (kode 1 variabel dependen)  sebanyak  1,780  kali lipat  dibandingkan  orang  yang tidak  menderita  hipertensi.  Nilai B = Logaritma Natural dari  1,780  =  0,576.  Oleh  karena nilai  B  bernilai  positif,  maka hipertensi mempunyai hubungan positif dengan kaki diabetik. Pembahasan 1. Hubungan  kadar  glukosa  darah tidak terkontrol terhadap kejadian  kaki  diabetic  pada pasien Diabetes Mellitus Berdasarkan tabel 1 diperoleh hasil uji wald diketahui bahwa variabel kadar gula darah tidak  terkontrol  (X1)  memiliki nilai  p  value  0.335  lebih  besar dari  0.05,  artinya  variabel  X1 tidak mempunyai pengaruh parsial  yang  signifikan  terhadap Y di dalam model. X1 mempunyai nilai Sig Wald 0.335 > 0.05 sehingga Ho diterima atau yang  berarti  kadar  gula  darah tidak terkontrol tidak memberikan  pengaruh  parsial yang signifikan terhadap kejadian kaki diabetik. Ulkus  diabetik  merupakan komplikasi  kronik  dari  diabetes mellitus  sebagai  sebab  utama morbiditas, mortalitas serta kecacatan  penderita  diabetes. Kadar LDL yang tinggi memainkan peranan penting untuk  terjadinya  ulkus  diabetik melalui pembentukan plak atherosklerosis pada dinding pembuluh  darah  (Andyagreni, 2010).  Pada  penderita  diabetes mellitus  sering  dijumpai  adanya peningkatan  kadar  trigliserida dan kolesterol plasma, sedangkan konsentrasi  HDL  (highdensity- lipoprotein)  sebagai  pembersih plak  biasanya  rendah  (≤  45 mg/dl).  Kadar trigliserida ≥ 150 mg/dl,  kolesterol  total  ≥  200 mg/dl dan HDL ≤ 45 mg/dl akan
mengakibatkan buruknya sirkulasi  ke  sebagian  besar jaringan dan menyebabkan hipoksia  serta  cedera  jaringan, merangsang  reaksi  peradangan dan terjadinya aterosklerosis (Tambunan,  2006;  Waspadji, 2006).
Kondisi  ini  didukung  oleh hasil penelitian yang menunjukkan bahwa hampir seluruh  reponden  memiliki  gula darah  tinggi  sebanyak  50  orang (83.3%) dan 28 orang diantaranya  (46.7%)  mengalami kaki diabetes dan hampir setengah  responden  berusia  46-
55  tahun  dan  56-65  tahun masing-masing  sebanyak    20 orang (33%). Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  neuropati menurut (Black, J.M., & Hawks, 2009) antara lain yakni insufisiensi  pembuluh  darah, peningkatan glukosa darah kronis  dan  faktor  metabolik. Teori  lain  menyatakan  bahwa faktor  resiko  lain  yang  dapat menyebabkan  neuropati  diabetik menurut (Katulanda, P., Priyanga,  R.,  Ranil,  J.,  Gidwin, R.  C.,  Rezvi,  S.,  David,  2012) antara lain peningkatan umur. Dengan  peningkatan  umur akan semakin meningkatkan resiko  terjadinya  atherosclerosis dan  akan  meningkatkan  resiko terjadinya  ulkus  kaki  diabetik pada pasien diabetes mellitus.
2. Pengaruh faktor hipertensi terhadap  kejadian  kaki  diabetik pada pasien Diabetes Mellitus Berdasarkan tabel 1 diperoleh hasil uji wald diketahui bahwa variabel X2 atau Hipertensi  mempunyai  nilai  Sig Wald  0.010  <  0,05  sehingga menolak Ho atau yang berarti  hipertensi  memberikan pengaruh parsial yang signifikan terhadap kejadian kaki diabetik.
Hipertensi (TD > 130/80 mm Hg)  pada  penderita  diabetes mellitus karena adanya viskositas
darah yang tinggi akan berakibat menurunnya aliran darah sehingga terjadi defesiensi vaskuler,  selain  itu  hipertensi yang  tekanan  darah  lebih  dari 130/80  mmHg  dapat  merusak atau  mengakibatkan  lesi  pada endotel yang akan mengakibatkan  terjadinya  ulkus (Tambunan,  2006;  Waspadji, 2006). Berdasarkan hasil penelitian diketahui  bahwa  hampir  seluruh responden memiliki tekanan darah  tidak  normal  sebanyak  48 orang  (80%)  dan  20  orang diantaranya  (33.3%)  mengalami kaki  diabetik.  Diabetes  jangka panjang  memberi  dampak  yang parah pada sistem kardiovaskular. Komplikasi mikrovaskular terjadi akibat penebalan      membran      basal pembuluh kecil. Penyebab penebalan  tersebut berkaitan langsung dengan tingginya kadar glukosa  dalam  darah.  Penebalan mikrovaskular menyebabkan iskemia dan penurunan
penyaluran  oksigen  dan  zat  gizi ke  jaringan.  Hipoksia  kronis secara  langsung  merusak  dan menghancurkan  sel.  Pada  sistem makrovaskular di lapisan endotel arteri akibat hiperglikemia permeabilitas sel endotel meningkat  sehingga  molekul yang  mengandung  lemak  masuk ke  arteri.  Kerusakan  sel-sel endotel akan mencetuskan reaksi inflamasi sehingga akhirnya terjadi  pengendapan  trombosit, makrofag  dan  jaringan  fibrosa. Penebalan dinding arteri menyebabkan  hipertensi  yang akan  semakin  merusak  lapisan
endotel arteri karena menimbulkan  gaya  merobek  sel endotel (Corwin. E. J, 2000).
Peningkatan gula darah akan memicu  peningkatan  viskositas darah  dan  memicu  terjadinya athero sklerosis. Kondisi tersebut akan menyebabkan iskemia pada mikrovaskuler.  Selain  dari  pada itu  hipertensi  dengan  tekanan darah  lebih  dari  130/80  mmHg akan  mampu  merusak  atau mengakibatkan lesi pada endotel yang akan mengakibatkan terjadinya ulkus khususnya pada kaki pasien diabetes mellitus. 3. Besarnya hubungan Antara Variabel  Kadar  Glukosa  Darah Tidak Terkontrol  Dan Hipertensi Terhadap Kejadian Kaki Diabetic Variabel  kadar  gula  darah  tidak terkontrol  dengan  OR  2,265 maka  orang  yang  gula  darahnya tinggi (kode X1 variabel independen), lebih beresiko mengalami kaki diabetic sebanyak  2,265  kali  lipat  di bandingkan  orang  yang  gula darahnya  normal.  Nilai  B  = Logaritma  Natural  dari  2,265  = 0,818.  Oleh  karena  nilai  B bernilai positif, maka kadar gula darah tidak terkontrol mempunyai  hubungan  positif dengan kejadian kaki diabetik. Variabel  hipertensi  dengan  OR 1,780 maka orang yang mengalami  hipertensi  (kode  X2 variabel independen), lebih beresiko mengalami kaki diabetik (kode 1 variabel dependen)  sebanyak  1,780  kali lipat  di  bandingkan  orang  yang tidak  menderita  hipertensi.  Nilai B = Logaritma Natural
dari  1,780  =  0,576.  Oleh  karena nilai  B  bernilai  positif,  maka hipertensi mempunyai hubungan positif dengan kaki diabetik.

## KESIMPULAN
1. Tidak ada pengaruh kadar glukosa  darah  tidak  terkontrol terhadap  kejadian  kaki  diabetic pada  pasien  Diabetes  Mellitus dengan  nilai  Sig  Wald  0.335  > 0.05
2. Ada  pengaruh  faktor  hipertensi terhadap  kejadian  kaki  diabetic pada  pasien  Diabetes  Mellitus dengan  nilai  Sig  Wald  0.010  < 0,05 3. Kadar gula darah tidak terkontrol dengan  OR  2,265  maka  orang yang  gula darahnya tinggi,  lebih beresiko mengalami kaki diabetik sebanyak 2,265 kali lipat di  bandingkan  orang  yang  gula darahnya normal.

## SARAN
1. Bagi Instansi Pendidikan Pada institusi pendidikan keperawatan  khususnya  dosen pendidik diharapkan dapat meningkatkan  pengetahuan  dan motivasi mahasiswa calon perawat    tentang    pentingnya peran perawat dalam
penatalaksanaan    pasien  dengan kaki  diabetic  baik  dari  aspek promotif,  preventif,  kuratif,  dan rehabilitatif,  serta  memahami konsep  perilaku  perawatan  diri dan kualitas hidup pada penderita kaki  diabetic,  sehingga  dapat meningkatkan pengetahuan, sikap  dan  keterampilan  dalam menerapkan asuhan keperawatan
pada  kaki  diabetik    yang  lebih holistik. 2. Bagi Instansi Pelayanan Keperawatan a. Bagi Rumah Sakit Bagi  rumah  sakit  tempat penelitian dilakukan, diharapkan dapat memberikan pendidikan kesehatan berupa penyuluhan tentang pentingnya  perawatan  kaki mengenai  perawatan  kaki. Hal  yang  dapat  dianjurkan bagi  penderita  kaki  diabetic pada  perawatan  kaki  seperti memeriksa  kaki  setiap  hari apakah  ada  luka  ataupun lecet, mencuci dan membersihkan  kaki  setiap hari,  dan  melakukan  latihan gerak kaki. b. Bagi Perawat Perawat  diharapkan  dapat memberikan arahan dan anjuran  kepada  penderita kaki  diabetic  yang  masih sedikit  melakukan  aktivitas fisik seperti melakukan senam secara rutin di pelayanan  kesehatan  primer seperti klinik kesehatan primer ataupun klinik BPJS. Perawat  diharapkan  dapat memberikan arahan dan anjuran  kepada  penderita kaki  diabetic  untuk  dapat melakukan pemeriksaan gula  darah  secara  rutin dengan melakukannya secara mandiri    ataupun dengan    memeriksakan  gula darah di pelayanan kesehatan seperti puskesmas atau fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP)
BPJS yang melayani kesehatan pada promotif dan preventif  mengenai gula darah dimana  pelayanan bersifat gratis sehingga penderita kaki diabetic dapat memonitoring gula darahnya secara teratur. 3. Bagi peneliti selanjutnya a. Bagi  peneliti  selanjutnya diharapkan agar dapat menggali  lagi  faktor-faktor yang  dapat  mempengaruhi perilaku perawatan diri penderita penderita kaki diabetic b. Melakukan penelitian action research yang  bertujuan untuk mengembangkan intervensi keperawatan, seperti pengembangan model edukasi perilaku perawatan diri diabetes yang bermanfaat bagi peningkatan perilaku  perawatan  diri  dan kualitas hidup penderita kaki diabetic.

## DAFTAR PUSTAKA
Alwi  Shahab.  2006. Komplikasi Kronik  DM  Penyakit  Jantung Koroner. Dalam: Buku Ajar Ilmu
Penyakit  Dalam .  Jilid  3.  Edisi IV.  Jakarta:  Departemen    Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Badawi,  H.  2009. Melawan  Dan Mencegah  Diabetes .  Araska.
Yogyakarta. David. 2012. Diagnosis dan Klasifikasi DM Terkini, Penatalaksanaan  DM  Terpadu , 17-  21,  Fakultas  Kedokteran
Universitas Indonesia, Jakarta.
Lemone  dan  Burke,  2008, Medical Surgical Nursing: Critical Thingking  in  Client  Care ,  New Jersey, Pearson Prentice Hall
Mutmainah.  2013. Penyebab  ketidak terisian  diagnosis  pada  lembar resume medis pasien rawat  inap di  Rumah  Sakit  Khusus    Bedah Islam Cawas Klaten . Karya tulis lmiah ini (Tidak Dipublikasikan). Yogyakarta:  Program  studi  D3 Rekam  Medis  Fakultas  MIPA Universitas Gadjah Mada Yogyakarta Purwanti  dan  Maghfirah.  2016. Faktor Risiko Komplikasi Kronis
(Kaki  Diabetik)  Dalam  Diabetes Mellitus  Tipe  2, The  Indonesian
Journal  Of  Health  Science,  Vol. 7, No. 1, Desember 2016 Sarwono, Waspadji. 2006. Komplikasi  Kronik  Diabetes: Mekanisme Terjadinya, Diagnosis    dan    Strategi Pengelolaan .    Dalam:    Buku Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam. Jilid 3. Edisi IV. Jakarta: Departemen Ilmu  Penyakit  Dalam  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Shahab, A. 2006. Diabetes mellitus di
Indonesia . Dalam : Aru W, dkk, editors,  Ilmu  Penyakit  Dalam,
Jilid III, Edisi 4., Jakarta: FK UI. Singh  dkk.,  2005. Estimation  of Source of Heavy Metal Contamination  in  Sediments  of Gomti  River (India)  Using Principal  Component  Analysis ,
Water,  Air,  and  Soil  Polution
(Springer), Vol 166, pp. 321-341. Suyono,  2006. Diabetes  Mellitus  di Indonesia . Dalam: Aru W Sudoyo  dkk.  (editor)  Buku  Ajar Ilmu  Penyakit  Dalam.  Edisi keempat. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Jakarta, FKUI. Subekti, 2006, Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu , Cetakan V, Jakarta, Balai Penerbit FK UI Tambunan, M. 2006. Perawatan Kaki
Diabetes , Jakarta: FK UI.