ANALYSIS OF FACTORS AFFECTING COMPLIANCE IN IMPLEMENTING ANC (ANTE NATAL CARE)

## IN THE TIME COVID-19 PANDEMIC

## Warsini, Sri Aminingsih, Ratna Indriati

## Abstract
Maternal  mortality  during  childbirth  is  a  concern  because  the  figure  in  Indonesia  by province in 2019 is 88 deaths per 100,000 births, where this figure is still quite far from the SGD (Sustainable Development Goals) target. Maternal Mortality Rate (MMR) should be reduced by eliminating the factors that cause it and minimizing complications that can be caused, one of which is by doing ANC (Antenatal Care) regularly. This study is aims to determine  the  factors  that  influence  compliance  with  implementing  ANC  during  the COVID-19  pandemic  in  Jaten  Village,  Karanganyar  Regency.  This  research  is quantitative  with  a  correlation  design  using  a  cross  sectional  approach.  The  data collected  were  analyzed  by  bivariate  analysis,  namely  Chi  Square  test  and  multivariate analysis  using  multiple  logistic  regression. Results  showed  that  there  was  no statistically  significant  relationship  between  the  fear  of  pregnant  women  to perform ANC on adherence to implementing ANC (OR = 0.14 95% CI 0.01-2.64; p=0.216).  There  was  no  statistically  significant  relationship  between  changes  in

## ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPATUHAN MELAKSANAKAN ANC ( ANTE NATAL CARE ) PADA MASA PANDEMI COVID-19
Warsini, Sri Aminingsih, Ratna Indriati
STIKES PANTI KOSALA, Sukoharjo, Jawa Tengah, Indonesia

## Abstrak
Kematian  ibu  pada  saat  persalinan  di  Indonesia  seemestinya  menjadi  perhatian  karena angkanya menurut provinsi tahun 2019 adalah 88 kematian per 100.000 kelahiran, masih cukup  jauh  dari  target  SGD  ( Sustaiable  Develompent  Goals ).  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) dapat  ditekan  dengan  menghilangkan  faktor-faktor  peyebabnya  dan  memperkecil komplikasi  yang  dapat  ditimbulkan,  salah  satunya  dengan  melakukan  ANC  ( Antenatal Care) secara  rutin.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang mempengaruhi  kepatuhan  melaksanakan  ANC  pada  masa  pandemi  COVID-19  di Kelurahan Jaten Kabupaten Karanganyar. Metode penelitian ini adalah kuantitatif dengan desain korelasi menggunakan pendekatan cross sectional . Data yang terkumpul dianalisis dengan analisa bivariat yaitu uji Chi Square dan analisa multivariat yaitu uji regresi logistik ganda.  Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  yang  secara  statistik signifikan  antara  ketakutan  ibu  hamil  untuk  melakukan  ANC  dengan  kepatuhan melaksanakan  ANC  (OR  =  0,14  CI  95%  0,01-2,64;  p=0,216).  Tidak  terdapat  hubungan yang  secara  statistik  signifikan  antara  perubahan  layanan  ibu  hamil  dengan  kepatuhan melaksanakan  ANC  (OR  =  1,31  CI  95%  0,18-9,47;  p=0,788).  Tidak  terdapat  hubungan yang  secara  statistik  signifikan  antara  kesiapan  layanan  ANC  dengan  kepatuhan melaksanakan ANC (OR = 0,51 CI 95% 0,03 – 10,28; p=0,658). Kesimpulan penelitian ini adalah tidak terdapat hubungan yang secara statistik signifikan antara faktor ketakutan ibu hamil (OR= 0,14 CI 95% 0,01-2,64; p=0,216), perubahan layanan ibu hamil (OR= 1,31 CI 95%  0,18-9,47;  p=0,788)  dan  kesiapan  layanan  ANC  (OR=  0,51  CI  95%  0,03  –  10,28; p=0,658) dengan kepatuhan melaksanakan ANC.
Kata kunci: ANC, Covid-19, kepatuhan, ketakutan, pelayanan, perubahan
maternal  services  and  adherence  to  ANC  (OR  =  1.31  95%  CI  0.18-9.47;  p  = 0.788).  There  is  no  statistically  significant  relationship  between  ANC  service readiness and ANC compliance (OR = 0.51 95% CI 0.03 – 10.28; p=0.658) the conclusion  were  there  was  no  statistically relationship between  the  fear  factor  for pregnant woman to perform ANC on adherence to implementing ANC (OR = 0,14 CI 95% 0,01-2,64; p=0,216), changes in maternal service (OR = 1,31 CI 95% 0,18-9,47; p=0,788) and  ANC  service  readiness  (OR  =  0,51  CI  95%  0,03  –  10,28;  p=0,658)  on  compliance with ANC.
Keywords: Ante Natal Care, Covid-19, compliance, change, fear, service
Korespondensi:  Warsini.  Program  Studi  D3  Keperawatan  STIKES  PANTI  KOSALA.  Jl. Raya  Solo-Baki  KM.  4  Gedangan,  Solo  Baru,  Sukoharjo,  Jawa  Tengah.  Email: warsinimulyono@gmail.com. 0816418071.

## PENDAHULUAN
Kematian  ibu  pada  saat persalinan  menjadi  perhatian  bagi para  petugas  kesehatan.  Angka Kematian Ibu (AKI) dapat disebabkan  oleh  komplikasi  akibat kehamilan,  persalinan  dan  nifas atau  penatalaksanaannya,  tetapi bukan karena kecelakaan atau jatuh dan  alasan  lainnya.  Di  Indonesia Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  menurut provinsi  tahun  2019  yaitu  88 kematian  per  100.000  kelahiran, dimana angka tersebut masih cukup jauh  dari  target  SDG  ( Sustaiable Develompent Goals ) yaitu mengurangi  Angka  Kematian  Ibu (AKI)  secara  global  menjadi  kurang dari  70  per  100.000  kelahiran. Penyebab  kematian  ibu  terbanyak setiap tahun sama yaitu perdarahan,  tekanan  darah  tinggi, infeksi  dan  penyebab  lainnya, termasuk penyakit
sistem peredaran  darah  dan  penyakit sistem  metabolisme  (Kementerian Kesehatan RI, 2020).
Angka  Kematian  Ibu  (AKI) seharusnya  dapat  ditekan  dengan menghilangkan
faktor-faktor
peyebabnya  serta  komplikasi  yang terjadi dengan adanya pelaksanaan pelayanan Antenatal  Care yang rutin. Antenatal  Care (ANC)  atau pelayanan  antenatal  dilakukan  oleh tenaga  kesehatan  yang  terlatih  dan profesional  dapat  mencegah  dan mendeteksi  apabila  ada  masalah pada janin dan ibu hamil dengan
lebih  awal  sehingga  tidak  berlanjut menjadi  komplikasi  (Rachmawati  et al., 2017). Antenatal Care bertujuan untuk menekan angka kematian ibu dan  bayinya  (Murni  dan  Nurjanah, 2020).
Kepatuhan Antenatal  Care pada  ibu  hamil  dikhawatirkan menurun  karena turut  terdampak pandemi  COVID-19,  baik  secara akses  maupun  kualitas.  Dalam situasi pandemi ini banyak pembatasan  hampir  ke  semua layanan  rutin  termasuk  pelayanan kesehatan  maternal,  seperti  ibu hamil  yang  menjadi  enggan  untuk melaksanakan  kunjungan Antenatal Care ke  Puskesmas  atau  fasilitas kesehatan  lainnya  dengan  alasan karena takut tertular, juga dilatarbelakangi  dengan  adanya himbauan untuk menunda pemeriksaan  kehamilan  dan  kelas ibu  hamil,  ditambah  pula  dengan adanya ketidaksiapan layanan kesehatan  itu  sendiri,  baik  segi tenaga  maupun  sarana  prasarana termasuk Alat Pelindung Diri (Kementerian Kesehatan RI, 2020). Ditemukannya Coronavirus Disease 2019  (COVID-19)  cukup menggemparkan  dunia  (Yuliana,
2020).  Apalagi  sampai  saat  ini belum tersedia rekomendasi penatalaksanaan khusus untuk pasien  COVID-19,  termasuk  obat antivirus  atau  vaksin  (Susilo  et  al.,
2020). WHO ( World Health Organization )  menetapkan  penyakit
COVID-19  sebagai  pandemi  dunia pada  Maret  2020  (Syadidurrahmah et al., 2020). Ibu hamil adalah salah satu  kelompok  yang  rentan  terkena COVID-19  sehingga  dibutuhkan tindakan  pencegahan  khusus  bagi ibu hamil. Dengan demikian kunjungan Antenatal  Care yang rutin  sangat  diperlukan.  Meskipun kunjungan rutin ini sangat dibutuhkan,  namun  saat  terjadi pandemi COVID-19 ini ada himbauan yaitu setiap kunjungan ke rumah sakit harus dihindari, kecuali dalam keadaan darurat (Ranganathan et al., 2020). Kelurahan Jaten adalah salah satu bentuk administrasi desa yang berada di Kecamatan Jaten Kabupaten  Karanganyar.  Dengan wilayah  yang  terdiri  dari  dukuh maupun  perumahan,  menjadikan kelurahan  ini  memiliki  keunikan wilayah  tersendiri  yaitu  adanya  dua jenis kelompok sosial yang berbeda antar  wilayah.  Meskipun  belum pernah  diteliti  tetapi  berdasarkan survei  awal  diketahui  bahwa  salah satu  alasan  yang  paling  mendasar adalah  takut  tertular  COVID-19  jika melakukan  pemeriksaan Antenatal Care .

## TUJUAN PENELITIAN
Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi
kepatuhan melaksanakan  ANC  pada  masa pandemi  COVID-19  di  Kelurahan Jaten Kabupaten Karanganyar.

## METODE/DESAIN PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian  kuantitatif  dengan  desain korelasi  menggunakan  pendekatan cross sectional dengan tujuan untuk menganalisis  faktor-faktor  yang mempengaruhi kepatuhan
melaksanakan  ANC  pada  masa pandemi  COVID-19  di  Kelurahan Jaten  Kabupaten  Karanganyar. Data  yang  diperoleh  dianalisis menggunakan  uji  regresi  logistik ganda .

## POPULASI,  SAMPEL  DAN  TEKNIK SAMPLING
Populasi penelitian adalah ibu hamil  trimester  2  dan  3  pada  bulan Februari  sampai  Maret  2022  di Kelurahan Jaten Kabupaten Karanganyar  sebanyak  60  orang. Berdasarkan  rumus  maka  besar sampel yang diperoleh sebanyak 60 sehingga  teknik  sampling  yang digunakan adalah jenuh.

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian ini dapat dipaparkan sebagai berikut:
Tabel 1. Karakteristik Responden No Karakteristik n % No Karakteristik n % 1. Usia Ibu (tahun) 6. Tk. Penghasilan 20-35 54 90 Kurang dari UMR 13 21,7 35-42 6 10 Lebih dari UMR 47 78,3 2. Tk. Pendidikan 7. Jarak Faskes PT 26  43,3 Terjangkau 60 100 SMA 31  51,7 Tidak terjangkau 0 0 SMP 3 5 3. Pekerjaan 8. Tk. pengetahuan Apoteker 1 1,7 tentang Covid-19 Buruh 1 1,7 Tinggi 60 100 CSO 1 1,7 Sedang 0 0 Dagang 2 3,3 Kurang 0 0
No   Karakteristik n % No   Karakteristik n % Guru 2 3,3 PNS 2 3,3 9. Dukungan Suami Swasta 14  23,3 Ada 59 98,3 Tidak Bekerja 34  56,7 Tidak 1 1,7 Tenaga Kontrak 1 1,7 Wiraswasta 2 3,3 10.  Dukungan 4. Paritas Keluarga 1 21 35 Ada 58 96,7 2 dan 3 28  46,7 Tidak 2 3,3 4 11  18,3 5. Jarak Kehamilan 11.  Dukungan Nakes Primi 21 35 Ada 60 100 < 2 tahun 1 1,7 Tidak 0 0 > 2 tahun 38  63,3 Berdasarkan karakteristik responden diketahui usia
responden  terbanyak  antara  20-35 tahun  (90%),  tingkat  pendidikan terbanyak  adalah  perguruan  tinggi (43,3%), jenis  pekerjaan terbanyak adalah  tidak  bekerja  (56,7%), paritas responden
terbanyak memiliki  anak  2  dan  3  (46,7%), jarak  kehamilan  mayoritas  adalah lebih  dari  2  tahun  (63,3%),  tingkat penghasilan  mayoritas  adalah  lebih dari  UMR  (78,3%),  jarak  fasilitas kesehatan  dengan  tempat  tinggal responden  semuanya  terjangkau
(100%), tingkat pengetahuan responden tentang Covid-19 diketahui seluruh responden (100%) termasuk  dalam  kategori  tinggi, dukungan suami dalam melaksanakan ANC mayoritas responden  mendapatkan  dukungan (98,3%),  dukungan  keluarga  dalam melaksanakan ANC mayoritas responden  mendapatkan  dukungan (96,7%), dukungan untuk melaksanakan  ANC  dari  tenaga kesehatan  diketahui  bahwa  seluruh responden  mendapatkan  dukungan kesehatan (100%).
Tabel 2. Hasil Analisis Univariat No Karakteristik n % No Karakteristik n % 1. Ketakutan melakukan ANC 3. Kesiapan Layanan ANC Takut 9 15 Siap 4 6,7 Tidak 51 85 Tidak 56 93,3 2. Anjuran Menunda ANC 4. Kepatuhan Melaksanakan ANC Ada 7 11,7 Patuh 43 71,7 Tidak 53  88,3 Tidak 17 28,3 Tabel  2  menunjukkan  bahwa mayoritas  responden  tidak  takut tertular Covid-19 pada saat melakukan  ANC  yaitu  sebesar  51 responden (85%), mayoritas responden  menunjukan  tidak  ada anjuran untuk menunda melakukan
ANC  terkait  dengan  perubahan jadwal pelaksanaan ANC
yaitu  sebanyak  53  responden (88,3%),  dan  mayoritas  responden menyatakan  adanya  ketidaksiapan dalam  memberikan  layanan  ANC yaitu  sebesar  56  (93,3%)  serta kepatuhan  dalam  melaksanakan ANC  pada responden menunjukkan mayoritas adalah patuh yaitu sebanyak  43  responden  (71,7%).
Tabel 3.

## Hasil Analisis Bivariat
Variabel Kepatuhan ANC Total OR CI 95% p Patuh (%) Tidak (%) Batas Atas Batas Bawah Ketakutan Ibu Hamil untuk Melakukan ANC Tidak 36 (70,5) 15 (29,5) 51 (100) 0,30 0,03 2,61 0,146 Takut 8 (88,9) 1 (11,1) 9 (100) Perubahan Layanan ANC Tidak 39 (73,6) 14 (26,4) 53 (100) 1,11 0,19 6,41 0,016 Ada 5 (71,4) 2 (28,6) 7 (100) Kesiapan Layanan Siap 3 (75) 1 (25) 4 (100) 0,91 0,09 9,45 0,010 Tidak 41 (73,2) 15 (26,8) 56 (100) Tabel  3  menunjukkan  tidak terdapat    hubungan  yang  secara statistik  signifikan  antara  ketakutan ibu  hamil  untuk  melakukan  ANC dengan  kepatuhan  melaksanakan ANC (OR = 0,30 CI 95% 0,30-2,61; p=0,146) namun terdapat hubungan
yang  secara  statistik  signifikan antara perubahan layanan ibu hamil (OR  =  1,11  CI  95%  0,19-6,41; p=0,016)  dan  kesiapan  layanan ANC dengan kepatuhan melaksanakan  ANC  (OR  =  0,91  CI 95% 0,09 – 9,45; p=0,010). Tabel 4. Hasil Analisis Multivariat Variabel Kepatuhan ANC Total OR CI 95% p Patuh Tidak Batas Atas Batas Bawah Ketakutan Ibu Hamil untuk Melakukan ANC Tidak Takut 36 8 15 1 51 9 0,14 0,01 2,64 0,216 Perubahan Layanan ANC Tidak Ada 39 5 14 2 53 7 1,31 0,18 9,47 0,788 Kesiapan Layanan Siap Tidak 3 41 1 15 4 56 0,51 0,03 10,28 0,658
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat    hubungan  yang  secara statistik  signifikan  antara  ketakutan ibu  hamil  untuk  melakukan  ANC (OR  =  0,14  CI  95%  0,01-2,64; p=0,216),  perubahan  layanan  ibu hamil (OR = 1,31 CI 95% 0,18-9,47;
p=0,788)  dan  kesiapan  layanan
ANC terhadap
kepatuhan melaksanakan  ANC  (OR  =  0,51  CI 95% 0,03 – 10,28; p=0,658).

## PEMBAHASAN
Hasil  analisis  bivariat  pada variabel  ketakutan  ibu  hamil  untuk melakukan  ANC  diketahui  tidak
terdapat    hubungan  yang  secara statistik  signifikan  antara  ketakutan ibu  hamil  untuk  melakukan  ANC terhadap  kepatuhan  melaksanakan ANC (OR = 0,30 CI 95% 0,30-2,61;
p=0,146) dan hasil analisis multivariat  menunjukkan  bahwa tidak  terdapat  pengaruh  yang secara  statistik  signifikan  antara ketakutan ibu hamil untuk melakukan ANC terhadap kepatuhan melaksanakan ANC (OR
= 0,14 CI 95% 0,01-2,64; p=0,216). Ibu  hamil  merupakan  kelompok masyarakat yang rentan mengalami kesakitan  bahkan  kematian  lebih tinggi  dibandingkan  golongan  tidak hamil terlebih pada masa pandemik
Covid-19  ini  sehingga  ditunjukkan sebanyak 15% responden penelitian yang takut untuk melaksanakan ANC. Serupa dengan hasil penelitian lain menurut Kusumaningtyas (2021), juga menyebutkan bahwa ibu hamil takut pergi ke fasilitas pelayanan kesehatan  untuk  melakukan  ANC. Namun seiring dengan waktu maka informasi-informasi yang didapatkan oleh masyarakat semakin menambah pengetahuan responden tentang Covid-19, sehingga hasil penelitian menunjukkan  seluruh  responden (100%) memiliki tingkat pengetahuan kategori tinggi. Menurut Donsu (2017), menyebutkan  bahwa  pengetahuan merupakan  domain  penting  dalam terbentuknya perilaku. Pengetahuan akan  mempengaruhi  sikap  dan perilaku  seseorang  yang  dalam  hal ini adalah perilaku kepatuhan dalam melaksanakan  ANC.  Pengetahuan dapat  dipengaruhi  oleh  tingkat pendidikan. Pengetahuan responden yang tinggi dapat dipengaruhi  oleh  latar  belakang pendidikan,  yang  dalam  hal  ini mayoritas  lulus  SMA  (51,7%). Dengan pendidikan dan pengetahuan yang memadahi dapat mempengaruhi ibu hamil yang takut
tertular  Covid-19  menjadi  tetap patuh  untuk  melakukan  ANC (88,9%). Hal ini dibuktikan pula oleh penelitian  Ariestanti,  et  al.  (2020), yang menyebutkan bahwa pengetahuan  dan  pendidikan  dapat mempengaruhi  sikap  dan  perilaku. Selain  pengetahuan  juga  terdapat faktor lain yang dapat
mempengaruhi  perilaku  yaitu  usia, dimana  usia  responden  terbanyak adalah  20-35  tahun  (90%).  Dengan usia  yang  tergolong  matang  ini maka  responden  dapat  mengikuti informasi-informasi terkini, termasuk dalam  hal  perkembangan  Covid-19 dan  cara  pencegahannya.  Ketika usia  seseorang  mencapai  usia tertentu  maka  akan  membutuhkan barang dan informasi yang berbeda sehingga  mereka  akan  berusaha untuk mencarinya. Ibu hamil termasuk pada kategori usia dewasa dan secara psikologi sudah matang sehingga merasa membutuhkan  banyak  informasi tentang perkembangan situasi Covid-19  yang  sedang  terjadi  pada saat  kehamilan  mereka.  Karena  di satu  sisi  meskipun  ibu  hamil  ini takut tertular Covid-19 tetapi mereka  juga  menyadari  bahwa mereka tetap membutuhkan perawatan untuk kehamilan mereka meskipun  masih  dalam  masa pandemi. Dari  sisi  pendapatan  juga diketahui bahwa mayoritas responden (78,3%) termasuk kategori dengan pendapatan di atas UMR  yang  merupakan  indikator kemampuan masyarakat untuk dapat  memenuhi  kebutuhannya.
Sehingga  meskipun  masih  dalam situasi  pandemi  Covid-19  tetapi dengan pendapatan yang mencukupi  maka  ibu  hamil  masih dapat mengakses fasilitas pelayanan kesehatan yang dibutuhkannya dengan mempersiapkan  segala  sesuatu yang  dibutuhkan  untuk  pergi  ke fasilitas pelayanan kesehatan
melakukan  ANC  dengan  aman tanpa  tertular  seperti  membeli masker  dan hand  sanitizer .  Hal  ini dapat menambah keberanian responden  datang  ke  fasilitas pelayanan kesehatan untuk melaksanakan ANC. Hasil analisis bivariat diketahui  terdapat  hubungan  yang secara  statistik  signifikan  antara perubahan  layanan  ibu  hamil terhadap  kepatuhan  melaksanakan ANC (OR = 1,11 CI 95% 0,19-6,41; p=0,016).  Hasil  analisis  multivariat menunjukkan tidak terdapat pengaruh  yang  secara  statistik signifikan antara perubahan layanan ibu hamil terhadap kepatuhan melaksanakan ANC (OR = 1,31 CI 95% 0,18-9,47; p=0,788). Pada  kondisi  pandemi  Covid-19 terdapat beberapa perubahan layanan  terkait  dalam  pelaksanaan ANC, yang mana Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama  (FKTP)  maupun  Fasilitas Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat  Lanjut  (FKRTL)  dalam memberikan  pelayanan  kesehatan ibu hamil dengan atau tanpa status terinfeksi  Covid-19,  yaitu  harus menyesuaikan pada Pedoman Antenatal,  Persalinan,  Nifas  dan
Bayi  Baru  Lahir  di  Era  Adaptasi Kebiasaan  Baru  yang  diterbitkan oleh  Kementerian  Kesehatan  RI tahun  2020.  Perubahan-perubahan inilah  yang  sosialisasikan  oleh Pemerintah  sehingga  pada  hasil penelitian  dapat  diketahui  bahwa sebanyak  88%  responden  merasa bahwa  tidak  ada  perubahan  dalam layanan  ibu  hamil  karena  adanya perubahan tersebut sudah tersosialisasi dengan baik. Menurut Kementerian Kesehatan  RI  (2020),  program pelayanan kelas ibu hamil dilaksanakan menurut zona wilayah.  Apabila  Zona  Hijau  (Tidak Terdampak  /  Tidak  Ada  Kasus) maka  dapat  dilaksanakan  dengan metode  tatap  muka  (maksimal  10
peserta),  dan  harus  mengikuti protokol  kesehatan  secara  ketat. Namun apabila Zona Kuning (Risiko Rendah),  Orange  (Risiko  Sedang), Merah (Risiko Tinggi) maka ditunda pelaksanaannya  di  masa  pandemi COVID-19 atau dilaksanakan
melalui  media  komunikasi  secara daring ( Video Call, Youtube, Zoom ). Adanya kebijaksanaan ini
mempermudah  ibu  hamil  untuk dapat  menerima  layanan  ANC sehingga  ibu  hamil  tetap  dapat melaksanakan  ANC  dengan  baik. Hal  ini  menyebabkan  sebanyak  7 responden yang merasakan adanya perubahan pelaksanaan ANC ternyata hanya sebanyak 2 responden  yang  tidak  patuh  dalam melaksanakan  ANC  atau  dengan kata  lain  masih  lebih  banyak responden yang tetap patuh melakukan ANC.
Dengan  perubahan  layanan ibu  hamil  terutama  meliputi  anjuran untuk  menunda  pemeriksaan  ibu hamil  dan  pengaturan  pelaksanaan kelas  ibu  hamil,  maka  akan  dapat meningkatkan keamanan responden atau ibu hamil dari risiko untuk tertular Covid-19 sehingga ibu hamil  tetap  patuh  melaksanakan ANC.  Hal  ini  tercermin  dari  hasil penelitian yang menunjukkan bahwa  meskipun  dengan  adanya perubahan  layanan  ANC,  sebesar 71,4%  ibu  hamil  tetap  patuh  untuk melakukan  ANC  sehingga  dalam penelitian ini tidak terdapat pengaruh  yang  secara  statistik signifikan antara perubahan layanan ibu hamil terhadap kepatuhan melaksanakan ANC (OR = 1,31 CI 95% 0,18-9,47; p=0,788). Meskipun terjadi
perubahan layanan  ibu  hamil  tetapi  dengan adanya  fasilitas  kesehatan  yang jaraknya menurut responden adalah terjangkau  (100%),  maka  dapat menambah  niat  responden  untuk melaksanakan ANC. Selain dukungan  fasilitas  diketahui  pula bahwa mayoritas responden
(98,3%)  mendapatkan  dukungan dari suami dan mayoritas responden (96,7%) juga mendapatkan dukungan dari keluarga  serta  seluruh  responden (100%)  mendapat  dukungan  dari tenaga kesehatan untuk melaksanakan  ANC.  Kondisi  inilah yang  akhirnya  dapat  membuat mayoritas responden yang merasakan  ada  perubahan  layanan pada ibu hamil menjadi patuh untuk melaksanakan  ANC  (71,4%).  Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian menurut Pebriyanti, et al. (2021),  yang  menyebutkan  bahwa implementasi  kebijakan  pelayanan Ante  Natal  Care (ANC)  bagi  ibu hamil  di  masa  pandemi  Covid-19 berjalan  dengan  baik  dan  tersedia sesuai dengan kebutuhan, sehingga pelayanan  ANC  masih  dapat berjalan  dengan  baik  meskipun terdapat  perubahan.  Namun  hasil penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan penelitian menurut Hasugian, et al., (2021),  bahwa  proses  pelayanan
ANC selama pandemi di Puskesmas Parlilitan memiliki
perubahan  yaitu  perubahan  alur pelayanan  dan  waktu  pelayanan dan  beberapa  kegiatan  dilakukan secara  daring.  Namun  perubahan tersebut  menjadi  kendala  ibu  hamil untuk  mengikuti  kegiatan  ANC sehingga  ada  ibu  yang  tidak lengkap  mendapatkan  pelayanan ANC.
Hasil analisis bivariat diketahui bahwa terdapat hubungan yang  secara  statistik  signifikan antara  kesiapan  layanan  ANC terhadap  kepatuhan  melaksanakan ANC  (OR  =  0,91  CI  95%  0,09  – 9,45;  p=0,010).  Hasil  analisis multivariat menunjukkan tidak terdapat  pengaruh  yang  secara statistik  signifikan  antara  kesiapan layanan  ANC  terhadap  kepatuhan melaksanakan  ANC  (OR  =  0,51  CI 95% 0,03 – 10,28; p=0,658). Hal ini dapat  diartikan  bahwa  kesiapan layanan  ANC  tidak  mempengaruhi
kepatuhan ibu hamil dalam melaksanakan ANC. Pernyataan ini didukung  oleh  hasil  penelitian  yang didapatkan dimana sebanyak 93,3% responden menyatakan ketidaksiapan  layanan  ANC  tetapi 73,2%  diantaranya  tetap  patuh dalam melaksanakan ANC.
Selama  dua  tahun  ini  Covid- 19  telah  menguji  ketahanan  sistem pelayanan  kesehatan  diseluruh dunia termasuk Indonesia. Kemampuan  dalam  merespons secara  cepat  dan  tepat  menjadi kunci  agar  kita  dapat  melalui  krisis ini dengan baik. Ibu hamil merupakan  salah  satu  kelompok rentan  terhadap  risiko  terinfeksi Covid-19  dikarenakan  pada  masa kehamilan  ini  terjadinya  perubahan fisiologi yang mengakibatkan penurunan  kekebalan  parsial  dan dapat  menyebabkan  dampak  yang serius  bagi  ibu  hamil  itu  sendiri.
Dimasa pandemi pemeriksaan kehamilan  tentu  akan  mengalami kendala, akan tetapi dapat dilakukan  selama  ibu  hamil  dan petugas  kesehatan  menerapkan protokol kesehatan COVID-19 selama asuhan pemeriksaan kehamilan. Pemerintah melalui
Kementerian  Kesehatan  membuat sebuah  kebijakan  berupa  petunjuk praktis  layanan  kesehatan  ibu  dan bayi  baru  lahir  selama  pandemi Covid-19  nomor  B-4  yang  di terbitkan  5  April  2020  dan  telah direvisi  pada  September  2020. Sebagai  upaya  agar  pelayanan kesehatan  ibu  dan  bayi  baru  lahir tetap  terlaksana  selama  wabah pandemi  COVID-19  (Gugus  Tugas Percepatan  Penanganan  COVID- 19,  2020).  Dengan  kondisi  tersebut hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak
6,7% responden menyatakan adanya kesiapan layanan  ANC  yang  ada  dan  75% diantaranya  menunjukkan  patuh dalam melaksanakan ANC.
Kesiapan  layanan  kesehatan dapat  dilihat  melalui  penerapan
prinsip-prinsip  manajemen  COVID- 19 di fasilitas kesehatan. Pemerintah  daerah  berkewajiban untuk memastikan kesiapan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat  Pertama  (FKTP)  dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Rujukan  Tingkat  Lanjut  (FKRTL) dalam memberikan pelayanan kesehatan  ibu  dan  bayi  baru  lahir dengan  atau  tanpa  status  terinfeksi COVID-19.  Pemerintah  juga  harus memastikan  ketersediaan  fasilitas cuci  tangan  dan  air  bersih  di fasilitas  pelayanan  kesehatan  dan menerapkan triase dan alur tatalaksana  layanan  ibu  hamil, bersalin,  nifas,  dan  bayi  baru  lahir. Selain  itu,  tenaga  kesehatan  harus mematuhi protokol kesehatan pencegahan  penularan  COVID-19 di  era  adaptasi  kebiasaan  baru. Penularan COVID-19 terjadi melalui kontak,  droplet  dan  airborne.  Untuk itu  perlu  dijaga  agar  proses penularan tidak terjadi pada tenaga kesehatan  dan  pasien.  Isolasi tenaga  kesehatan  dengan  APD yang sesuai dan tatalaksana isolasi bayi  dari  ibu  suspek  /  kontak  erat  / terkonfirmasi COVID-19 merupakan fokus  utama  dalam  manajemen pertolongan  persalinan.  Tenaga kesehatan  juga  harus  segera menginfokan kepada tenaga penanggung jawab infeksi di tempatnya  bekerja  (Komite  PPI) apabila  kedatangan  ibu  hamil  yang telah  terkonfirmasi  COVID-19  atau suspek.
Pelayanan  kesehatan  yang telah  mematuhi  protokol  kesehatan akan  membuat  para  ibu  menjadi lebih  percaya  terhadap  keamanan saat  melakukan  pemeriksaan  ANC. Para ibu dengan pengetahuan yang luas  mengenai  protokol  COVID-19 akan  lebih  teliti  dalam  menilai layanan  fasilitas  kesehatan.  Jika protokol  sudah  dilakukan  dengan baik,  para  ibu  akan  merasa  lebih aman sehingga memunculkan keinginan untuk melakukan
pemeriksaan  rutin  ANC.  Hal  ini tercermin  pada  hasil  penelitian dimana tingkat pengetahuan responden tentang COVID-19 menunjukkan bahwa seluruh responden  (100%)  memiliki  tingkat pengetahuan  dalam  kategori  tinggi. Hal  tersebut  dibuktikan  dengan pendapat  oleh  Notoatmodjo  (2012) bahwa  pengetahuan  merupakan domain penting dalam terbentuknya perilaku.  Sikap    adalah  pendapat atau  penilaian  orang/responden sebagaimana  pada  penelitian  ini adalah  ibu  hamil  yang  melibatkan kepercayaan,  evaluasi  terhadap obyek  dan  kecenderungan  untuk bertindak dan mengambil keputusan. Dengan banyak informasi dari berbagai sumber dan pengalaman  ibu  sendiri  tentang pencegahan  penularan  COVID-19, para ibu sudah memiliki bekal yang cukup untuk menilai sebuah layanan  fasilitas  kesehatan  dan menentukan keputusan selanjutnya. Hal  ini  tercermin  dari  hasil penelitian yang menunjukkan bahwa  dengan  kesiapan  layanan kesehatan dan ibu hamil yang tetap patuh  untuk  melakukan  ANC  yaitu sebesar 75%. Selain itu, berdasarkan  hasil  penelitian  juga ditemukan  bahwa  ketidaksiapan layanan  kesehatan  di  Puskesmas Desa Jaten diakibatkan oleh Sumber  Daya  Manusia  (SDA) belum memadai sehingga
menghambat  kegiatan  pelayanan Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA). Akan  tetapi,  dengan  pengetahuan dan  sikap  yang  ditunjukkan  ibu hamil  yang  menganggap  bahwa pemeriksaan ANC sebagai kebutuhan  bukan  hanya  sekedar pemeriksaan sehingga lebih memilih untuk melakukan
pemeriksaan  pribadi  dengan  dokter kandungan.  Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  penelitian  menurut Pebriyanti  et  al.,  (2021)  bahwa secara  garis  besar  implementasi kebijakan pelayanan Antenatal Care
bagi  ibu  hamil  pada  masa  pandemi COVID-19 di Kabupaten Kepahiang berjalan dengan baik.

## KESIMPULAN
Tidak terdapat hubungan yang  secara  statistik  signifikan antara  faktor  ketakutan  ibu  hamil (OR=  0,14  CI  95%  0,01-2,64; p=0,216),  perubahan  layanan  ibu hamil (OR= 1,31 CI 95% 0,18-9,47; p=0,788)  dan  kesiapan  layanan ANC  (OR=  0,51  CI  95%  0,03  – 10,28;  p=0,658)  dengan  kepatuhan melaksanakan ANC.
SARAN 1.  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) disarankan  untuk  melakukan sosialisasi terkait dengan adanya perubahan  aturan  ANC  agar  ibu hamil  dapat  memahami  dan melakukan ANC sesuai ketentuan.
2.  Ibu  hamil  disarankan  mengikuti aturan  perubahan  ANC  yang baru agar tetap dapat memantau Kesehatan kehamilannya.
3.  Tenaga  Kesehatan  disarankan untuk  selalu  update  dalam memberikan  pelayanan  ANC agar  cakupan  pelayanan  ANC tidak menurun.

## DAFTAR PUSTAKA
Ariestanti, Y., Widayati, T., Sulistyowati, Y. (2020). Determinan Perilaku Ibu Hamil Melakukan Pemeriksaan Kehamilan ( Ante Natal  Care )  pada  Masa Pandemi  Covid-19. Jurnal Bidang  Ilmu  Kesehatan .  Vol.
10 No. 2
Donsu,  J.  D.  T.  (2017). Psikologi Keperawatan .  Pustaka  Baru Press, Yogyakarta. Hasugian,  L.E.,  Zuska,  F.,  Sitorus, M.E.J., Dachi, R.A., Bhrahmana,  N.B.,  Sinaga, L.V. (2021). Analisis Pelaksanaan  Pelayanan  ANC
pada Masa Pandemi Covid-19 di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Parlilitan Kecamatan Parlilitan Kabupaten Humbang Hasundutan  Tahun  2021. Healthcare  Technology  and
Medicine. Vol. 7 No. 2. Kementerian  Kesehatan  Republik
Indonesia.  (2020).  Data  dan Informasi Kesehatan Indonesia 2019. Profil Kesehatan Indonesia , 8 (9), 1–213. Kementerian  Kesehatan  RI.  (2020). Pedoman  Pelayanan  Bagi  Ibu
Hamil, Berslain, Nifas dan Bayi Baru Lahir . Kusumaningtyas, M. (2021).
Hubungan  Stress  pada  Ibu Hamil  dengan  Sikap  ANC Selama  Pandemi  Covid-19  di Kelurahan  Langensari .  Skripsi. Universitas Ngudi Waluyo. Murni,  F.  A.,  &  Nurjanah,  I.  (2020). Ibu  Hamil  dengan  Kepatuhan
Kunjungan  Antenatal  Care (ANC)  K4  Di  Puskesmas. Jurnal Ilmiah Kebidanan Indonesia , 10 (01), 9–12. https://doi.org/10.33221/jiki.v10 i01.423.
Notoatmojo,  S.  (2012). Promosi Kesehatan  &  Ilmu  Perilaku .
Rhineka Cipta, Jakarta. Pebriyanti,  E.,  Windusari,  Y.,  Idris, H. (2021). Implementasi Kebijakan  Pelayanan Ante Natal  Care (ANC)  bagi  Ibu Hamil  pada  Masa  Pandemi Covid-19. Jurnal  Keperawatan Silampari . Volume 5 Nomor 1. Rachmawati,  A.  I.,  Puspitasari,  R. D., & Cania, E. (2017). Faktor- faktor yang Memengaruhi Kunjungan  Antenatal  Care (ANC)  Ibu  Hamil. Majority ,
7 (November), 72–76.
Ranganathan,  R.,  Khan,  A.  M.,  & Chhabra,  P.  (2020).  Antenatal Care,  Care  at  birth,  and breastfeeding during the coronavirus (COVID-19) pandemic. Indian  Journal  of Community  Health , 32 (1),  17–
20.
https://doi.org/10.47203/ijch.20
20.v32i01.005. Susilo, A., Rumende, C. M., Pitoyo, C. W., Santoso, W. D., Yulianti, M.,  Herikurniawan,  H.,  Sinto,
R.,  Singh,  G.,  Nainggolan,  L., Nelwan,  E.  J.,  Chen,  L.  K., Widhani, A., Wijaya, E.,
Wicaksana,  B.,  Maksum,  M., Annisa, F., Jasirwan, C. O. M., &  Yunihastuti,  E.  (2020). Coronavirus  Disease  2019: Tinjauan Literatur Terkini. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia , 7 (1), 45.
https://doi.org/10.7454/jpdi.v7i1 .415 Syadidurrahmah, F., Muntahaya, F., Islamiyah,  S.  Z.,  &  Fitriani,  T. A.  (2020).  Perilaku  physical distancing  mahasiswa  UIN Syarif  Hidayatullah  Jakarta pada  masa  pandemi  covid-19. Jurnal  Perilaku  dan  Promosi Kesehatan , 2 (1), 29–37. Yuliana.  (2020). Corona  Virus Diseases  (Covid-19);  Sebuah Tinjauan Literatur , 2 (February), 187–192. https://doi.org/10.2307/j.ctvzxx b18.12.