## FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TINGKAT STRES ORANG TUA PADA BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) YANG DI RAWAT DI UNIT PERAWATAN INTENSIF NEONATUS RSUD DR. MOEWARDI DI SURAKARTA

## Sunarsih Rahayu, Insani Apriliana Nurhayati

## Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan
Abstract  :  Stress  Level,  Low  Birth  Weight (LBW),  Parents,  Intensive Neonatal  Care Unit .  Treatment  of  LBW  baby  in  intensive  room  has  impact  for  parents  such  as:  fear, guilty, stress and anxiety. Stres feeling for parents may not be ignored because,  if feel stress,  it  makes  parents  can  not  care  to  the  baby  well.  Objectives  of  the  study  was  to know the factors which influence stress level of parents (ignorance of caring baby, less support  system,  coping  mechanism  and  less  communication  among  family)  on  LBW which is treated in Intensive Neonatal Care Unit at Dr. Moewardi Hospital. This type of research  was analytic  descriptive,  cross  sectional  approachment  at  30  parents  LBW baby  which  is  treated  in  Intensive  Neonatal  Care  Unit  at  Dr.  Moewardi  Hospital  on January-April  2016.  Sampling  technique  uses  total  sampling.  Inklusi  criteria  of  LBW parents  in  Intensive  Neonatal  Care  Unit  who  become  respondent.  Eklusi  criteria  of LBW parents who has mental disorders and sick when they are give questionnaire. The level of stress is measured by using Deppresion Anxiety Stress Scale (DASS-42) and the factors  which  influence  stress  level  (parents  knowledge,  coping  mechanism  and  less communicaton  among  the  family)  used  questionnaire  in  closed  ended  form.  Analysis data  used  Lamda.  Results  was  show  that  Ignorence  of  caring  baby  (p=0,022),  less support system (p=0,044), and less communication among the family (p=0,010) effected to stress level. While, coping mechanism (p=0,056) does not effected to stress level. Conclusion,  Less  support  system,  ignorance  of  caring  baby  and  less  communication among the family related with stress level.
Keywords : Stress level, Low Brith Weight (LBW), Parents, Intensive Neonatal Care

## Unit
Abstrak  :  Tingkat  Stres,  BBLR,  Orang  Tua,  Perawatan  Intensif  Neonatus . Perawatan bayi BBLR di ruang intensif mempunyai dampak bagi orang tua seperti rasa takut, bersalah, stres dan cemas. Perasaan stres orang tua tidak boleh diabaikan karena apabila  orang tua  merasa stres,  akan  membuat  orang  tua tidak  dapat  merawat  anaknya dengan  baik.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  yang  mempengaruhi tingkat  stress  orang  tua  (ketidaktahuan  merawat  anak,  kurangnya  support  sistem, mekanisme koping dan kurang komunikasi antara keluarga) pada BBLR yang dirawat di Unit  Perawatan  Intensif  Neonatus  RSUD  Dr.  Moewardi.  Desain  penelitian  ini menggunakan deskriptif  analitik ,  pendekatan cross  sectional pada  30  orang  tua  bayi BBLR yang dirawat di unit perawatan intensif Neonatus di RSUD Dr. Moewardi bulan Januari-April 2016. Teknik sampilng mengunakan total sampling. Kriteria inklusi orang tua  BBLR  di  unit  perawatan  intensif  neonatus  RSUD  Dr.  Moewardi  yang  bersedia
menjadi responden. Kriteria eksklusi orang tua bayi BBLR  yang mengalami gangguan jiwa  dan  yang  sakit  saat  diberi  kuesioner.  Tingkat  stres  di  ukur  dengan  mengunakan Depression  Anxiety  Stress  Scale (DASS-42)  dan  faktor  yang  mempengaruhi  tingkat stres  (pengetahuan  orang  tua,  mekanisme  koping  dan  kurang  komunikasi  antara keluarga)  mengunakan  kuesioner  dalam  bentuk Closed  ended  question. Analisa  data menggunakan  uji Koefesien  Kontigensi  Lambda. Hasil  penelitian  menunjukkan ketidaktahuan  merawat  anak  (p=0,022),  kurangnya  support  sistem  (p=0,044),  dan kurang  komunikasi  antara  keluarga  (p=0,010)  mempengaruhi  tingkat  stres.  Sedangkan mekanisme  koping  (p=0,056)  tidak  mempengaruhi  tingkat  stres.  Kesimpulan  pada peneltian ini adalah kurangnya support sistem, ketidaktahuan merawat anak dan kurang komunikasi antara keluarga mempengaruhi tingkat stres.
Kata Kunci : Tingkat Stres, BBLR, Orang Tua, Perawatan Intensif Neonatus.

## PENDAHULUAN
BBLR  merupakan  salah  satu faktor  utama  yang  berpengaruh  terhadap kematian  perinatal  dan  neonatal  karena BBLR  merupakan  indikator  penting kesehatan  reproduksi  dan  kesehatan umum  pada  masyarakat  dan  merupakan prediktor  utama  penyebab  kematian  pada bulan  pertama  kelahiran  seorang  bayi. World  Health  Organization (WHO) (2013)  memperkirakan  sekitar  25  juta bayi  mengalami  BBLR  setiap  tahun  dan hampir  5%  terjadi  di  negara  maju sedangkan 95% terjadi di negara berkembang.  Di  Indonesia  prevalensi BBLR  diperkirakan  mencapai  2103  dari 18.948  bayi  (11,1%)  yang  ditimbang dalam  kurun  waktu  6–48  jam  setelah melahirkan.  Angka  kematian  neonatal  di Indonesia  sebesar  20  per  1000  kelahiran hidup,  dalam  1  tahun  sekitar  89.000  bayi usia  1  bulan  meninggal  yang  artinya setiap  6  menit  ada  1  (satu)  neonatus meninggal. BBLR memiliki fungsi sistem organ  yang  belum  matur  menyebabkan BBLR mengalami kesulitan untuk beradaptasi  dengan  lingkungan,  resiko terjadi  permasalahan  pada  sistem  tubuh, gangguan  pernafasan,  gangguan  nutrisi dan juga mudah terkena infeksi.
Penanganan  kasus  BBLR  harus dilakukan  dalam  ruang  perawatan  khusus dan mendapatkan perawatan secara intensif.  Perawatan  secara  intensif  pada neonatal  sering dilakukan di  ruang NICU ( Neonatal  Intensive  Care  Unit )  dan HCU Neonatus ( High Care Unit Neonatus ) Selama BBLR menjalani perawatan  di  unit  perawatan  intensif peran  keluarga  ini  sangat  terbatas  karena kondisi  ruangan  yang  tertutup  dan perawatan  yang  lebih  ekstra  membuat waktu berkunjung menjadi dibatasi sehingga  komunikasi  antara  pasien  dan keluarga,  serta  keluarga  dengan  perawat menjadi berkurang. Perawatan bayi BBLR  di  ruang  intensif  mempunyai dampak  yang  bermakana  bagi  orang  tua seperti rasa takut, rasa bersalah, stress dan cemas  (Wong,  2009).  Rasa  stres  pada orang  tua  selama  anak  di  rawat  di  ruang intensif  terutama  pada kondisi  anak  kritis dan takut kehilangan anak yang dicintainya serta adanya perasaan berduka,  stres,  takut  dan cemas.  Perasaan stres  orang  tua  tidak  boleh  diabaikan karena apabila orang tua merasa stres, hal ini  akan  membuat  orang  tua  tidak  dapat merawat  anaknya  dengan  baik  (Wong, 2009).

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah
deskriptif  analitik dengan  pendekatan cross  sectional untuk  mengidentifikasi pengaruh  ketidaktahuan  merawat  anak, ketidakmampuan mengunakan mekanisme  koping,  kurang  komunikasi antara keluarga, kurang
support sistem/sosial  ekonomi,  terhadap  tingkat stres  orang  tua  selama  BBLR  menjalani perawatan  intensif  neonatus  RSUD  Dr. Moewardi  di  Surakarta.  Sampel  metode pengambilan  sampel  mengunakan total sampling jumlah  sampel  sebanyak  30 responden.
Instrumen  atau  alat  pengumpul data  mengunakan  Kuesioner Depression Anxiety  Stress  scale (DASS  42)  untuk mengetahui  tingkat  stres  responden, kuesioner  (ketidaktahuan  merawat  anak, ketidakmampuan mengunakan mekanisme  koping,  kurang  komunikasi antara  keluarga)  dan  lembar  observasi kurangya  support  sistim  berupa  sosial ekonomi (mengunakan asuransi/tidak).
Analisis  data  yang  digunakan adalah  univariat  dan  bivariat.  Univariat untuk  melihat  gambaran  masing-masing variabel  dengan  cara  membuat  tabel frekuensi  dari  masing-masing  variabel. Uji bivariat pada penelitian ini
mengunakan uji Lambda.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1
Distribusi Frekuensi Berdasarkan

## Tingkat Stres
Tingkat Stres Jumlah Prosentase (%) Rendah 7 23.3 Sedang 8 26.7 Parah 8 26.7 Sangat Parah 7 23.3 Total 30 100
Tabel 2 Ketidaktahuan Merawat Anak Terhadap Tingkat Stres Pengetahuan Tingkat stres Total  r p Rendah Sedang Parah Sanga t Parah Rendah 1 1 5 4 11 0.273  0.022 Sedang 2 5 1 1 9 Tinggi 4 2 2 2 10 Total 7 8 8 7 30

## Tabel 3
Kurangnya Support System (Sosial Ekonomi) terhadap Tingkat Stres
Sosial Ekonomi Tingkat stres Total  r p Rendah Sedang Parah Sanga t Parah Ada 6 3 1 2 12
0.227  0.044 Tidak Ada 1 5 7 5 18 Total 7 8 8 7 30

## Tabel 4
Ketidakmampuan Menggunakan
Mekanisme Koping Terhadap Tingkat Stres Sosial Ekonomi Tingkat stres
Total  r p Rendah Sedang Parah Sanga t Parah Adaptif 6 7 2 2 17 0.227  0.056 Maladaptif 1 1 6 5 13 Total 7 8 8 7 30

## Tabel 5
Cara Komunikasi Terhadap Tingkat Stres Komunikas i Tingkat stres
Total  r p Rendah Sedang Parah Sanga t Parah Efektif 6 6 1 1 14 0.227  0.010 Tidak Efektif 1 2 7 5 16 Total 7 8 8 7 30

## PEMBAHASAN
Perawatan  bayi  BBLR  di  ruang intensif  menimbulkan  stres  pada  orang tua.  Hal  ini  dibutikan  dengan  distribusi frekuensi jumlah responden dari 30 orang tua  yang  mengalami  tingkat  stres  sedang 8  responden  (26,7%),  parah  8  responden (26,7%),  rendah  (23,3%),  dan  sangat parah  7  responden  (23,3%).  gejala  stres yang  paling  sering  dirasakan  responden antara  lain  menjadi  marah  karena  hal-hal sepele,  cemas  pada  situasi  namun  bisa lega jika hal/ situasi berakir misalnya saat dipanggil  dokter  mengenai  kondisi  bayi yang  semakin  kritis  tetapi  kemudian kondisi  bayi  mulai  stabil,  mudah  mersa kesal,  mudah  tersinggung  dengan  ucapan orang lain, sulit beristirahat karena tepikir dengan  kondisi  bayi,  gemetar  dan  sulit melakukan  inisiatif  dalam  melakukan sesuatu.  Hasil  penelitian  ini  didukung oleh  teori  menurut  Supartini  (2004)  yang mengatakan reaksi orang tua selama anak di  rawat  di  unit  perawatan  intensif  antara lain  perasaan  bersalah,  sedih,  stres  dan takut.  Selain  itu,  hasil  penelitian  ini didukung oleh penelitian Purnarmi (2010) mengenai  Koping  Ibu  Terhadap  Bayi BBLR Yang Menjalani Perawatan Intensif  Di  Ruang  NICU berdasarkan
interview dengan ibu bayi BBLR beberapa  hal  yang  diangap  penyebab timbulnya  stres  pada  ibu  dengan  bayi BBLR  yang  dirawat  di  ruang  NICU antara lain masalah keuangan,
lingkungan,  kondisi  bayi  dan  adanya perpisahan antara ibu dengan bayi.
Ada hubungan tingkat stres dengan  tingkat  pengetahuan,  dengan  nilai p=0,022  (p<0,05)  dan  antara  tingkat stres dengan  tingkat  pengetahuan  memiliki kolerasi  yang  lemah  dengan  kolerasi lamda  r=0,273.  Kurangnya  pengetahuan dapat menimbulkan stres, responden yang
memiliki  pengetahuan  rendah  sebanyak 11  responden  (36,7%)  hanya  mampu mengetahui  dan  memahami  perawatan BBLR yang meliputi mencegah kedinginan, mencegah infeksi, memberikan minum, memberikan sentuhan dan membantu bayi beradaptasi.
Orang  tua  memiliki  pengetahuan  rendah mengenai  perawatan  bayi  BBLR,  masih mempercayai  budaya  dan  adat  istiadat setempat  sehingga  dalam  perawatan  bayi BBLR  secara  benar  belum  mengerti  dan salah  satu  responden  menyatakan  bahwa belum siap apabila merawat bayi dirumah karena bayi yang kecil dan sangat sensitif. Hasil  ini  didukung  oleh  penelitian  yang dilakukan  oleh  Yeni,  Rini  dan  Darwin Karim  (2010),  dengan  judul Faktor-
Faktor Yang Berhubungan Dengan Tingkat Stres Orang Tua Pada Anak Yang Di  Rawat  Di  Ruangan  Perinatologi juga menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan pengetahuan  orang  tua  dalam  merawat anak  dengan  tingkat  stres  orang  tua dengan nilai p=0,003. Menurut Notoatmodjo (2003), Pengetahuan merupakan  hasil  tahu  dan  ini  terjadi setelah  orang  mengadakan  penginderaan terhadap  suatu  objek.  Ada  beberapa  cara untuk  memperoleh  pengetahuan  yaitu cara  tradisional  dan  cara  modern  dalam memperoleh  pengetahuan.  Pengetahuan atau  kognitif  merupakan  domain  yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan  seseorang  ( ovent  behavior ) (Wawan & Dewi 2011). Sebagian besar responden
memiliki tingkat stres parah dengan tidak memiliki  dukungan  sosial  ekonomi/ asuransi  sebanyak  7  responden.  Ada hubungan  tingkat  stres  dengan  sosial ekonomi  dengan  nilai  p=0,044  (p<0,05), dan  memiliki  kolerasi  lemah  dengan kolerasi  lambda  r=0,227.  Kondisi  sosial
ekonomi  juga  dapat  menimbulkan  stres, orang  mengalami  stres  akibat  kondisi ekonomi yang serba kekurangan sedangkan  kebutuhan  terus  meningkat. Perawatan  dirumah  sakit  merupakan masalah  sosial  ekonomi  yang  cukup kompleks  terjadi  pada  orang  tua  yang anakanya dirawat. Sebagian besar responden tidak memiliki asuransi seperti BPJS dikarenakan
ketidaktahuan responden  dalam  mengurus  BPJS,  selain itu  dikarenakan  biaya  di  ruang  intensif yang  sangat  mahal.  Hasil  penelitian  ini didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan Purnarmi  (2010)  mengenai Koping  Ibu Terhadap  Bayi  BBLR  Yang  Menjalani Perawatan  Intensif  Di  Ruang  NICU dengan  hasil  salah  satu  hal  yang  diangap penyebab  timbulnya  stres  adalah  masalah keuangan.  Hasil  penelitian  ini  juga didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan oleh  Yeni,  Rini  dan  Darwin  Karim (2010), dengan judul Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Tingkat  Stres Orang Tua Pada Anak Yang Di Rawat Di Ruangan  Perinatologi dengan  hasil  nilai p=0,010  sehingga  diketahui  terdapat pengaruh yang bermakna terhadap tingkat stres  dengan  sosial  ekonomi.  Menurut
Wong
(2009) yang mengatakan kurangnya  support  sistim  berupa  sosial ekonomi,  dukungan  dari  keluarga  dan petugas  kesehatan  dapat  menambah  stres keluarga.
Tidak  terdapat  hubungan  antara tingkat  stres  dengan  mekanisme  koping dengan  nilai  p=0,056  (p>0,05),  dan kolerasi  lamda  r=0,227.  Sebagian  besar responden mengunakan mekanisme koping adaptif dalam menghadapi perawatan  bayi  mereka  di  ruang  intensif dengan  cara  bercerita  dengan  orangtua bayi  yang  lain  dan  saling  bertukar pengalaman, relaksasi dengan cara
istirahat  yang  cukup,  menonton  tv, membaca  koran,  berdoa  dan  selalu berpikiran  positif,  selalu  bertanya  pada perawat dan dokter mengenai kondisi bayi mereka.  Hasil  penelitian  ini  didukung oleh penelitian Purnarmi (2010) mengenai Koping  Ibu  Terhadap  Bayi  BBLR  Yang Menjalani  Perawatan  Intensif  Di  Ruang NICU yang  menyatakan  mekanisme koping  merupakan  cara  yang  digunakan seseorang  untuk  mengurangi  stres  dan mengatasi masalah. Menurut Isscac (2005) yang mengatakan stres membutuhkan koping dan adaptasi. Namun,  Sunaryo  (2004)  menyebutkan bahwa  saat  terjadi  kecemasan  atau  stres dapat  terselesaikan  jika  ada  mekanisme koping yang efektif.
Ada hubungan tingkat stres dengan  cara  komunikasi  dengan  nilai p=0,010  (p<0,05),  dan  kolerasi  lambda nilai  r=0,227  yang  menunjukan  bahwa kolerasinya lemah. Kurangnya komunikasi  antar  anggota  keluarga  dapat menimbulkan stres, sebagian besar responden  memiliki  komunikasi  secara tidak  langsung  dengan  anggota  keluarga seperti  komunikasi  dilakukan  secara pesan pendek Short Massage Send (SMS) dikarenakan  anggota  keluarga  yang  lain berada diluar kota, adanya masalah dalam keluarga yang memicu adanya komunikasi  tidak  efektif  dalam  keluarga. Selain  itu,  adanya  komunikasi  yang kurang  antara  petugas  kesehatan  dengan orang  tua  dapat  memicu  timblnya  stres orang  tua  bayi  BBLR.  Menurut  Supartini (2004)  yang  menyatakan  satu  hal  yang harus  diingat  bahwa,  perawatan  anak  di rumah  sakit  tidak  hanya  akan  membuat anak  stres  tetapi  juga  orang  tuanya.  Oleh karena itu, selain teknik komunikasi pada anak,  perawat  juga  harus  memperhatikan cara  berkomunikasi  dengan  orangtua
untuk  mengurangi  stres  yang  dialami orang  tua.  Menurut  Friedman  (1998) salah  satu  faktor  utama  yang  melahirkan pola-pola komunikasi yang tidak berfungsi  adanya  harga  diri  yang  rendah dari keluarga maupun anggota, khususnya orang  tua.  Tiga  nilai  terkait  yang  terus menerus  menghidupkan harga diri rendah adalah  pemusatan  pada  diri  sendiri,  perlu persetujuan total, dan kurangnya empati.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Orang  tua  bayi  BBLR  sebagian besar  memiliki  tingkat  stres  sedang sebanyak  8  responden  (26,7%),  parah sebanyak  8  responden  (26,7%),  dan sangat  parah  sebanyak  7  responden (23,3%), dan rendah sebanyak 7 responden (23,3%).
Terdapat  hubungan  antara  tingkat stres  dengan  ketidaktahuan  orang  tua merawat  bayi  BBLR  dengan  nilai p=0,022  (<0,05),  terdapat  hubungan tingkat  stres  dengan  kurangnya  support sistem  dengan  nilai  p=0,044  (<0,05), terdapat  hubungan  tingkat  stres  dengan kurangnya  komunikasi  antar  keluarga dengan  nilai  p=0,010  (<0,05).  Dan  tidak ada  hubungan antara  tingkat  stres  dengan ketidakmampuan mengunakan mekanisme  koping  dengan  nilai  p=0,056 (>0,05).
Bagi  orang  tua  BBLR  diharapkan dapat  beradaptasi  terhadap  stresor  selama anak menjalani perawatan intensif dengan cara  bertanya  pada  petugas  kesehatan, segera  mengurus  asuransi,  mempererat komunikasi dengan  anggota keluarga  dan berfikir  secara  positif  terhadap  kondisi bayi.
Bagi  perawat  diharapkan  dapat memberikan tindakan yang dapat menurunkan  tingkat  stres  yang  dialami orang  tua  bisa  dengan  komunikasi
terapeutik,  menjadi  pendengar  yang  baik, memberikan edukasi mengenai perawatan bayi  BBLR,  dan  membantu  dalam mengurus  asuransi  sehingga  orang  tua bayi  BBLR  dapat  beradaptasi  terhadap stresor  yang  dihadapi  selama  BBLR  di rawat di unit perawatan intensif neonatus.
Bagi  Rumah  Sakit  diharapkan membuat  perencanaan Family  Center
Care untuk membantu orang tua
beradaptasi  terhadap  stresor  yang  dialami orang  tua  bayi  BBLR  yang  sedang menjalani  perawatan  di  unit  perawatan intensif,  karena  mayoritas  orang  tua mengalami stres terhadap perawatan bayi.
Bagi peneliti selanjutnya diharapkan  dapat  meneliti  tingkat  stres dengan  faktor  yang  berbeda  misal melibatkan tipe kepribadian, dan melakukan  pendekatan  yang  lebih  pada pihak  rumah  sakit  untuk  dapat  meneliti dalam ruang lingkup yang lebih luas.

## DAFTAR RUJUKAN
Friedman,  M.M.,  (1998)., Keperawatan Keluarga  Teori  dan  Praktek., Jakarta : EGC. Notoatmodjo,S.,  (2003)., Pengembangan Sumber  Daya  Manusia., Jakarta  :
Rhineka Cipta. Purnarmi,  E.,  (2010)., Koping  Ibu Terhadap  Bayi  BBLR  (Berat badan Lahir Rendah) Yang Menjalani  Perawatan  Intensif  Di Ruang  NICU  (Neonatal  Intensif Care Unit)., http://core.ac.
uk/download/files/ 379/11715122.
pdf ., diunduh 19 Nopember 2015.
Supartini,Y.,  (2004)., Buku  Ajar  Konsep Dasar Keperawatan Anak., Jakarta : EGC.
Wawan,A  &  Dewi,M.,  (2011)., Teori  & Pengukuran  Pengetahuan,  Sikap,
Dan Perilaku Manusia., Yogyakarta : Nuha Medika. Wong,D.L., (2009)., Buku Ajar Keperawatan  Pediatrik. ,  Edisi  6 Volume 2., Jakarta : EGC.
World  Health  Organization  (WHO).,
(2013)., Pravelensi Kejadian BBLR Indonesia., http://academiaedu .co. id .,
Diunduh 17 Desember 2015. Yeni,S.,  Rini,N  &  Darwin,K.,  (2010).,
Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan
Dengan  Tingkat  Stres  Orang  Tua Pada  anak  yang  Di  Rawat  Di ruangan Perinatologi., Jurnal Penelitian., http://download.
portalgaruda.org/article .,  Diunduh 15 Oktober 2015.