Triasari  Oktavriana,  Anindya  Oktaviani,  Harijono  Kariosentono  (2022)  Dermatitis  Kontak  Iritan  Kronis Akibat Paparan Surfaktan: Satu Laporan Kasus, (7) 11 ,
E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 11, November 2022

## DERMATITIS KONTAK IRITAN KRONIS AKIBAT PAPARAN SURFAKTAN: SATU LAPORAN KASUS

## Triasari Oktavriana*, Anindya Oktafiani, Harijono Kariosentono
Departemen  Dermatologi  dan  Venereologi,  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sebelas Maret Surakarta, Indonesia Email: dr.triasari@gmail.com

## Abstrak
Pendahuluan: Dermatitis  kontak  iritan  (DKI)  adalah  proses  inflamasi  non imunologi pada kulit yang disebabkan karena paparan bahan kimia, fisik dan agen biologi . Salah  satu  faktor  risiko  terjadinya  DKI  adalah  paparan  detergen  saat mencuci.  Surfaktan  merupakan  senyawa  aktif  yang  terdapat  di  dalam  bahan pembersih dan detergen. Uji tempel dapat digunakan untuk mengidentifikasi bahan iritan  penyebab  DKI. Kasus: Seorang  wanita  berusia  27  tahun  datang  dengan keluhan  telapak  tangan  kering  dan  terasa  gatal  sejak  6  bulan  yang  lalu.  Awalnya tangan kanan terasa kering dan gatal kemudian di ikuti tangan sebelah kiri. Keluhan kering dan gatal terutama dirasakan saat pasien selesai mencuci pakaian dan piring. Pasien  kemudian  periksa  untuk  dilakukan  uji  tempel  pada  kulit.  Pemeriksaan dermatologi  pada  regio  palmar  manus  dekstra et sinistra  tampak patch eritem sebagian  hiperpigmentasi  disertai  skuama  di  atasnya serta  didapatkan  fenomena hardening . Pembacaan hasil setelah 48 jam (hari ke-2) didapatkan hasil positif kuat (++) pada produk sabun cuci baju dan cuci piring. Hasil positif lemah (+) pada sabun cuci tangan dan pewangi pakaian. Diskusi: Mekanisme terjadinya DKI melibatkan tiga  tahapan  utama  yaitu  terjadi  iritasi  dan  gangguan  barier  kulit,  stimulasi  sel epidermis  serta  terjadi  pelepasan  sitokin  yang  menyebabkan  peradangan  dan perubahan pada kulit. Surfaktan anion atau sodium lauryl sulphate (SLS) merupakan salah satu jenis surfaktan yang bersifat sitotoksik dan dilaporkan menimbulkan iritasi pada kulit. Uji tempel merupakan salah satu pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk menegakan diagnosis DKI. Menghindari bahan iritan merupakan tatalaksana paling efektif pada pasien dengan DKI.
Kata Kunci: dermatitis kontak iritan, surfaktan, uji tempel

## Abstract
Background: Irritant contact dermatitis (ICD) is a non-immunologic inflammation process of the skin caused by exposure to chemical, physical and biological agents. One of the risk factors for the occurrence of ICD is exposure to detergents when washing. Surface active agents (surfactants) are active compounds found in cleaning agents and detergents. A patch test can be used to identify irritants that cause ICD. Case: A 27-year-old woman came with the chief complaints of dry and itchy palms 6 months ago. Dryness and itching are especially felt when the patient finishes washing clothes  and  dishes.  Dermatological  examination  of  the  palmar  manus  dextra  et
sinistra region showed a partially hyperpigmented erythematous patch with scales on it and a hardening was found. This patient gets a patch testing examination. The results after 48 hours (2 nd day) obtained a strong positive result (++) on laundry and dish soap. Weak positive (+) results were found on hand soap and clothes deodorizer. Discussion: The mechanism of the occurrence of ICD involves three main stages, namely irritation and disruption of the skin barrier, stimulation of epidermal cells, and the release of cytokines that cause inflammation and changes in the skin. An anionic  surfactant  or  sodium  lauryl  sulfate  (SLS)  is  a  cytotoxic  irritant  type  of surfactant that is reported to cause skin irritation. A patch test is one of the tests that can be done to confirm the diagnosis of an ICD. Avoidance of irritants is the most effective treatment in patients with ICDs.
Keywords: irritant contact dermatitis, surfactant, patch testing

## Pendahuluan
Dermatitis adalah inflamasi pada epidermis yang berhubungan dengan provokasi secara fisik atau reaksi imunologis. Dermatitis kontak dibagi menjadi dermatitis kontak alergi  (DKA)  dan  dermatitis  kontak  iritan  (DKI).  Dermatitis  kontak  iritan  adalah inflamasi non imunologi pada kulit yang disebabkan karena paparan bahan kimia, fisik dan agen biologi. 1 Klasifikasi DKI dibagi menjadi dua yaitu DKI akut yang merupakan kerusakan kulit akut yang disebabkan oleh bahan iritan kuat dan DKI kronis atau DKI kumulatif berupa lesi eksim kronis (lebih dari 6 bulan) akibat paparan iritan ringan seperti air serta detergen. 2
International Labour  Organization  (ILO)  tahun  2013  melaporkan  bahwa  80% penyakit kulit akibat kerja adalah dermatitis kontak dimana terdapat 80% kasus DKI dan 14-20%  kasus  DKA.  Angka  kejadian  dermatitis  akibat  pekerjaan  di  Amerika  Serikat dilaporkan  sebanyak  55,6%  dengan  kejadian  DKI  sebanyak  67,7%  kasus.  Prevalensi dermatitis  kontak  di  Indonesia  bervariasi,  namun  diketahui  90%  penyakit  kulit  akibat kerja  adalah  dermatitis  kontak,  baik  DKI  maupun  DKA. 3 Penelitian  oleh  Bintang  dkk tahun 2011-2012 di RSPAU Jakarta melaporkan DKI lebih sering terjadi pada perempuan dengan rentang usia 31-40 tahun. 4
Dermatitis kontak iritan dapat terjadi karena adanya paparan bahan iritan pada kulit dan menyebabkan kerusakan barier kulit. 5 Salah satu faktor risiko terjadinya DKI adalah paparan detergen saat mencuci. Surfaktan atau surface active agents merupakan senyawa aktif  yang  terdapat  pada  bahan  pembersih  dan  detergen.  Surfaktan  diklasifikasikan menjadi  surfaktan  anion,  kation,  amfoterik  dan  non-ion.  Surfaktan  anion  adalah  jenis yang paling sering menyebabkan iritasi kulit baik pada manusia dan hewan coba. Paparan surfaktan  dapat  merusak  sawar  kulit  yang  disebabkan  oleh  reaksi  sitotoksik  tanpa melibatkan  reaksi  imunologi.  Surfaktan  dapat  melarutkan  lapisan  lipid  yang  berfungsi sebagai  barier  kulit  sehingga  apabila  terpapar  terus  menerus  akan  terjadi  iritasi  pada kulit. 6 Sebagian besar DKI terkait pekerjaan adalah DKI kumulatif yang menimbulkan gejala klinis setelah paparan berulang iritan lemah seperti air, pelarut serta bahan-bahan yang digunakan dalam berbagai industri. 7
Diagnosis  DKI  ditegakkan  berdasarkan  anamnesis,  pemeriksaan  klinis  serta pemeriksaan  penunjang  berupa  uji  tempel  kulit  ( patch test).  Uji  tempel  adalah pemeriksaan baku emas untuk membedakan DKA dengan DKI serta mengetahui bahan- bahan  yang  menyebabkan  iritasi.  Uji  tempel  sebaiknya  dilakukan  4  minggu  setelah konsumsi kortikosteroid dihentikan dan tidak dijumpai lesi pada kulit selama minimal 6 minggu  setelah  pasien  sembuh. 8 Indikasi  dilakukan  uji  tempel  antara  lain  untuk mengetahui  penyebab  DKI,  pasien  dengan  kondisi  kulit  lain  yang  diperburuk  karena dermatitis kronis, pasien dengan eksim kronis tanpa penyebab yang pasti dan pasien yang dicurigai mengalami dermatitis kontak akibat kerja. 9
Tatalaksana utama DKI yaitu menghindari bahan iritan. Penggunaan pelembab yang mengandung banyak lipid seperti petrolatum direkomendasikan untuk memperbaiki barier  kulit. 1 Tujuan  penulisan  makalah  ini  adalah  melaporkan  satu  kasus  DKI  kronis dengan hasil uji tempel berupa fenomena decressendo akibat paparan surfaktan.

## Metode Penelitian
Seorang wanita berusia 27 tahun datang ke poliklinik kulit dan kelamin dengan keluhan kedua telapak tangan kering dan terasa gatal sejak 6 bulan sebelum periksa ke rumah sakit. Pasien mengatakan awalnya tangan kanan terasa kering dan gatal kemudian diikuti  tangan  sebelah  kiri.  Keluhan  kering  dan  gatal  terutama  dirasakan  saat  pasien selesai  mencuci  pakaian  dan  piring.  Pasien  membeli  salep  di  apotek  namun  keluhan belum berkurang. Satu minggu sebelum periksa ke rumah sakit pasien mengeluh tangan semakin kering disertai nyeri dan panas, kemudian pasien periksa ke dokter spesialis kulit kelamin  dan  diberikan  terapi  berupa  obat  oles,  pelembab  dan  sabun  cuci  tangan. Selanjutnya  pasien  direncanakan  untuk  dilakukan  pemeriksaan  uji  tempel.  Pasien memiliki  riwayat  penyakit  kulit  serupa  sejak  satu  tahun  yang  lalu  namun  kambuh- kambuhan. Riwayat atopi, alergi obat dan alergi makanan disangkal oleh pasien. Riwayat penyakit  keluarga  tidak  didapatkan  keluhan  serupa,  alergi  obat,  alergi  makanan,  atopi maupun asma.
Hasil  pemeriksaan  fisik  didapatkan  keadaan  umum  baik,  kesadaran komposmentis, tanda vital dalam batas normal, berat badan 43 kg dan tinggi badan 153 cm. Status dermatologi pada regio palmar manus dekstra et sinistra tampak patch eritem sebagian  hiperpigmentasi  disertai  skuama  diatasnya serta  didapatkan hardening (Gambar  1A) yaitu  adaptasi  kulit  terhadap  pengaruh  iritan  eksogen  yang  berulang. Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, diagnosis banding pada kasus ini adalah dermatitis kontak iritan (DKI) kronis karena suspek surfaktan, dermatitis kontak alergi (DKA) karena surfaktan dan tinea manus.
Pasien dilakukan pemeriksaan trans epidermal water loss (TEWL) dengan alat tewameter TM 300 dan hasil rerata nilai tiga kali pengukuran didapatkan peningkatan TEWL  sebesar  22,24  gr/jam/m 2 .  Pasien  dilakukan  pemeriksaan  uji  tempel  dengan persiapan alat menggunakan finn chamber , plester hipoalergenik dan spidol permanen, kapas yang dibasahi alkohol 70% serta bahan uji tempel standar dan seluruh bahan iritan yang  dibawa  oleh  pasien  diencerkan  10%  menggunakan aquabides ( Tabel  1) .  Syarat
dilakukannya  uji  tempel  yaitu  pasien  bebas  konsumsi  obat  kortikosteroid  dan antihistamin selama 2 minggu serta dilakukan pada bagian punggung atas.
Gambar  1(A-B). Regio  palmar  manus  dekstra  et  sinistra  tampak patch eritema sebagian  hiperpigmentasi  disertai  skuama  diatasnya  serta  didapatkan hardening pada panah kuning.
Pasien  diminta  untuk  tidak  membasahi  daerah  punggung,  mengurangi  aktivitas berlebihan  yang  menimbulkan  keringat  sehingga  uji  tempel  tidak  bergeser  atau  lepas, tidak  menggaruk,  tidur  terlentang  atau  bersandar  dengan  punggung  serta  tidak mengkonsumsi kortikosteroid dan antihistamin selama 4 hari. Pembacaan hasil dilakukan setelah 48 jam (hari ke-2), 72 jam (hari ke-3) dan 96 jam (hari ke-4) setelah dilakukan pemasangan uji tempel.
Pembacaan  pertama  dilakukan  dengan  cara  melepas chamber secara  perlahan kemudian pasien diminta menunggu 20 menit agar kontur kulit kembali seperti semula. Hasil pembacaan setelah 48 jam (hari ke-2) didapatkan hasil positif kuat (++) dengan adanya patch , papul eritema serta vesikel pada sabun cuci pakaian dan sabun cuci piring. Hasil positif lemah (+) berupa patch dan papul eritema terdapat pada sabun cuci tangan dan pewangi pakaian. Pembacaan hasil setelah 72 jam (hari ke-3) pemasangan uji tempel lesi mengalami perbaikan dan tidak didapatkan lesi baru. Pembacaan hasil setelah 96 jam (hari  ke-4)  tampak  vesikel  pecah  menjadi  krusta, patch hiperpigmentasi  serta  tidak didapatkan  lesi  baru  sehingga  disimpulkan  pasien  mengalami  reaksi decrescendo ( Gambar  2 ).  Berdasarkan  anamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan  uji  tempel, pasien kami diagnosis dengan DKI kronis karena paparan surfaktan. Pasien di tatalaksana dengan  setirisin  tablet  10  mg  /24  jam  per  oral,  klobetasol  propionat ointment 0,05% dioleskan dua kali sehari pagi dan sore selama 2 minggu, urea krim 10% dioleskan dua kali  sehari  siang  dan  malam  serta  pelembab  dioles  sesering  mungkin  terutama  setelah mencuci tangan. Tatalaksana non-medikamentosa berupa edukasi kepada pasien untuk menghindari alergen berupa surfaktan yang terkandung dalam sabun dan menggunakan sarung  tangan  berbahan  karet  apabila  mencuci  pakaian  atau  piring.  Setelah  diberikan terapi  awal,  terapi  pemeliharaan  serta  edukasi  untuk  mengihindari  bahan  iritan  yang dicurigai sebagai penyebab DKI selama 3 bulan pasien mengalami perbaikan secara klinis ( Gambar 3 ).
A B
Tabel 1. Daftar Alergen Patch Test No Nama Alergen Reaksi 48 Jam 72 Jam 96 Jam Alergen standar 1 Benzophenone 3% - - - 2 Tetramethyl thiuram disulfide 1% - - - 3 5 – chloro - 7 iodo - 8 - - - 4 Quarternium 1% - - - 5 2- Mercaptobenzothiazole 2% - - - 6 Cobalt chloride 1% - - - 7 Balsam Peru 25% - - - 8 Benzocaine 5% - - - 9 Ethylenediamine 1% - - - 10 Colophony 20% - - - Alergen yang dibawa oleh pasien 11 Sabun cuci pakaian A ( anionic s urfaktan 17%, non-ionic surfaktan 6%) ++ + + 12  Sabun cuci tangan B (sufaktan 10%) + - - 13 Sabun cuci piring C ( anionic s urfaktan 3%, non-ionic surfaktan 1%) ++ + + 14  Sabun mandi cair D (minyak jojoba dan chamomile ) - - - 15 Pewangi pakaian E ( quatemary ammonium compounds / surfaktan kationik 3,4%, pewangi 1,4%) + - - 16  Sabun cuci pakaian F (surfaktan dan zat aditif 25%) ++ + + 17  Sabun cuci piring G (surfaktan 21%) ++ + + 18 Pewangi pakaian H ( diethyl ester dimethyl ammonium chloride 8%) + - - 19  Sabun cuci piring I (surfaktan16%) ++ ++ + 20  Pewangi pakaian J ( kwaterner ammonium chloride 3%) + - - 21  Sabun mandi cair K - - - 22 Hand sanitizer - - - 23  Handscoon steril - - - 24  Handscoon biasa - - - Keterangan (-) : negatif
(? +)  : reaksi meragukan
(+) : positif lemah (eritema, edema ringan, papul non vesikuler) (++)  : positif kuat (edema disertai pembentukan vesikel) (+++)  : positif sangat kuat (terbentuk bula) NT : tidak diteteskan
IR : reaksi iritasi
Gambar 2. Hasil uji tempel. A. Dokumentasi sebelum dilakukan uji tempel (hari ke- 0). B. Dokumentasi setelah pemasangan chamber uji tempel (hari ke-0).
C. Pembacaan uji tempel setelah 48 jam (hari ke-2). (D). Pembacaan uji tempel setelah 48 jam (hari ke-2) didapatkan papul, vesikel dengan dasar eritema/ positif kuat (panah kuning) dan papul eritema/ positif lemah (panah merah). (E). Pembacaan uji tempel setelah 72 jam (hari ke-3) tidak didapatkan lesi baru serta vesikel telah pecah membentuk krusta. (F).
21 22 23 24 D 24 22 21 23 E 24 21 22 23 F
Pembacaan uji tempel setelah 96 jam (hari ke-4) tidak didapatkan adanya lesi baru, bercak eritema berkurang serta krusta yang mengering.
Gambar 3. Perbaikan klinis pasien setelah 3 bulan terapi. Regio palmar dekstra et sinistra tidak didapatkan lesi baru, patch eritema serta hardening (-).

## Hasil dan Pembahasan
Dermatitis  kontak  iritan  merupakan  reaksi  non  imunologi  akibat  paparan  bahan iritan pada kulit yang menyebabkan reaksi inflamasi akibat efek sitotoksik langsung dari bahan iritan tersebut. 10 Dermatitis kontak iritan lebih banyak dijumpai pada perempuan dengan rentang usia 26-45 tahun. 41 Pada kasus ini, DKI dijumpai pada perempuan berusia 27 tahun. Perempuan berisiko lebih tinggi mengalami DKI terutama pada tangan karena perempuan lebih banyak mengerjakan pekerjaan basah dan mencuci tangan serta rentang usia 26-45 tahun merupakan usia produktif sehingga meningkatkan terjadinya DKI. 1,12 Perempuan juga mempunyai hidrasi kulit yang lebih rendah dan stratum korneum yang lebih tipis dibandingkan laki-laki. 13
Patogenesis  DKI  melibatkan  tiga  mekanisme  utama  yaitu  terjadinya  iritasi  dan gangguan barier kulit, stimulasi sel epidermis serta pelepasan sitokin yang  menyebabkan peradangan  dan  perubahan  pada  kulit. 14 Paparan  bahan  iritan  pada  kulit  akan menyebabkan kerusakan stratum korneum, kerusakan sawar kulit serta menghilangkan lapisan lipid di epidermis bagian atas. Kerusakan pada keratinosit dan hilangnya lapisan lipid  di  sekitarnya  menyebabkan  kulit  tidak  mampu  menahan  air  yang  menyebabkan peningkatan transepidermal water loss (TEWL) sehingga kulit menjadi kering. Sinyal bahaya (alarmin) juga dilepaskan akibat adanya kerusakan keratinosit selanjutnya akan menarik  mediator  inflamasi  yang  memicu  reaksi  inflamasi. 1 Paparan  bahan  iritan terutama surfaktan pada pasien ini menyebabkan kerusakan barier kulit pasien sehingga didapatkan peningkatan nilai TEWL pada pasien.
Reaksi  DKI  akut  terjadi  karena  bahan  iritan  yang  menembus  stratum  korneum kemudian  mengaktifkan  sel  keratinosit  di  lapisan  epidermis  yang  akan  merangsang sitokin pro inflamasi seperti interleukin (IL)-1α, IL-1β, IL-6 dan tumor necrosis factor (TNF)-α  untuk  mengaktifkan  sel  T  dan  memproduksi  sitokin  dan  kemokin  serta meningkatkan  ekspresi intercellular  adhesion  molecule -1  (ICAM-1)  sebagai  sistem kekebalan bawaan. 16,17 Patogenesis DKI kronis hingga saat ini masih belum diketahui dengan  pasti.  Reaksi  DKI  kronis  terjadi  karena  paparan  berulang  terhadap  zat  iritan
A B
seperti surfaktan yang secara bertahap dapat merusak lapisan lipid dan zat penahan air dari  stratum  korneum  sehingga  terjadi  peningkatan  nilai  TEWL  dan  terjadi  toleransi terhadap iritan tertentu yang disebut dengan hardening ( Gambar 4 ). Hardening terjadi karena hiperkeratosis pada stratum korneum dan terjadi penebalan lapisan granulosum sehingga mengurangi penetrasi terhadap bahan iritan. 15 Pemeriksaan fisik pada pasien ini didapatkan adanya hardening yang disebabkan karena paparan surfaktan dalam jangka waktu lama sehingga terjadi toleransi terhadap surfaktan.
Gambar 4. Hardening pada DKI. 5
Beberapa faktor yang berperan pada terjadinya DKI antara lain paparan detergen saat mencuci. Surfaktan adalah salah satu bahan aktif dalam detergen yang bersifat iritan dan biasanya dijumpai pada sabun, detergen sintetis, sampo dan kondisioner, emulsifier pada krim dan losion serta cairan pembersih lainnya. 18 Surfaktan anion atau sodium lauryl sulphate (SLS) merupakan salah satu jenis surfaktan yang bersifat sitotoksik dan dapat menimbulkan iritasi pada kulit. 6 Sodium lauryl sulphate menyebabkan kerusakan pada stratum korneum dan peningkatan TEWL sehingga hidrasi kulit menurun. Surfaktan juga diduga  memicu  denaturasi  protein  keratin  pada  stratum  korneum  yang  menyebabkan edema. 19 Pada  kasus  ini,  pasien  mengalami  DKI  kronis  yang  diduga  disebabkan  oleh beberapa  bahan  iritan  yang  mengandung  surfaktan  dan  pada  pemeriksaan  uji  tempel didapatkan positif kuat terhadap surfaktan dalam detergen dan sabun cuci piring.
Salah  satu  kriteria  DKI  yang  dipaparkan  oleh  Mathia  tahun  2008  antara  lain karakteristik  klinis  sesuai  dengan  dermatitis  kontak,  distribusi  lesi  kulit  sesuai  dengan dengan  paparan  iritan  yang  berhubungan  dengan  pekerjaan,  terdapat  hubungan  antara onset  paparan  terhadap  munculnya  dermatitis  kontak,  serta  dermatitis  mengalami perbaikan bila paparan iritan dihentikan. 20 Manifestasi klinis DKI dibagi menjadi DKI akut dan DKI kronis kumulatif. Dermatitis kontak iritan akut menimbulkan gejala klinis berupa eritema, edema, vesikel dan bula dengan batas tegas disertai dengan keluhan nyeri, terbakar dan perih pada area yang terkena bahan iritan. Pada DKI kronis kumulatif dapat dijumpai  manifestasi  klinis  antara  lain  lesi  hiperkeratotik  dan  likenifikasi  yang  terasa gatal dan kadang nyeri apabila dijumpai fisura dengan batas yang tidak tegas. 1 Pada kasus ini,  pasien  mengalami  DKI  kronis  pada  tangan  dengan  gambaran  klinis  berupa patch
eritema sebagian hiperpigmentasi disertai skuama diatasnya serta didapatkan hardening pada regio palmar manus dekstra et sinistra.
Uji tempel adalah pemeriksaan baku emas untuk membedakan lesi DKA dengan DKI. 6 Uji  tempel  dilakukan  pada  daerah  punggung  yang  tidak  mengalami  inflamasi. Bahan yang dicurigai dimasukkan kedalam finn chamber , ditempelkan pada punggung kemudian dilakukan evaluasi pada 48 jam, 72 jam dan 96 jam. Reaksi alergi akan terlihat lebih  jelas  pada  72  jam  setelah  pemasangan chamber ( cressendo ),  sedangkan  respons iritan akan cenderung menurun ( decresendo ). Hasil uji tempel dinilai berdasarkan kriteria dari International Contact Dermatitis Research Group (ICDRG) (Tabel 2) . 21 Pada kasus ini, pasien mengalami reaksi decressendo pada area yang dilakukan uji tempel dengan surfaktan yang sesuai dengan kriteria diagnosis DKI.
Tabel 2. Hasil uji tempel berdasarkan kriteria dari International Contact Dermatitis Research Group (ICDRG) 21 (-) : negatif (? +) : reaksi meragukan (+) : positif lemah (eritema, edema ringan, papul, edema minimal pada 50% area yang dilakukan uji tempel)
(++) :  positif  kuat  (edema  disertai  pembentukan  vesikel  minimal  pada  50%  area yang dilakukan uji tempel) (+++)  : positif sangat kuat (eritema kuat, infiltrasi dan vesikel bergabung dijumpai minimal pada 50% area yang dilakukan uji tempel) NT : tidak diteteskan
IR
: reaksi iritasi
Keberhasilan pengobatan DKI membutuhkan kerjasama pasien serta perawatan dan perlindungan  terhadap  bahan  iritan. 22 Prinsip  terapi  dalam  tatalaksana  DKI  yaitu menghindari atau mengeliminasi bahan iritan. 1 Terapi topikal yang dapat diberikan pada pasien DKI antara lain pemberian pelembab dengan jenis emolien, kortikosteroid topikal serta agen keratolitik seperti asam salisilat 2-3%. Stratum korneum membutuhkan kadar air sebesar 10% untuk menjaga kulit agar tetap lembab dan mencegah TEWL. Emolien dressing dapat  meningkatkan  perbaikan  pada  daerah  yang  kering  serta  memperbaiki barier kulit. 14 Seramid dan shea butter merupakan jenis emolien yang disarankan karena dapat  memperbaiki  barier  kulit  sebagai  sintesis lipid  bilayer dan  meningkatkan komponen lipid pembentuk barier kulit. Emolien juga berfungsi untuk menghaluskan dan menenangkan kulit. Urea merupakan humektan, pelembab topikal, agen keratolitik serta antipruritik  yang  berperan  dalam  regulasi  gen  dalam  keratinosit,  selain  itu  urea  dapat meningkatkan  penetrasi  dan  mengoptimalkan  kerja  obat  topikal  yang  lain  seperti kortikosteroid.  Mekanisme  kerja  urea  yaitu  meningkatkan  kelembaban  di  stratum korneum dengan cara mengurangi TEWL dan meningkatkan ketahanan stratum korneum terhadap  tekanan  osmotik  serta  sebagai  humektan  endogen.  Urea  juga  dapat meningkatkan  fungsi  barier  kulit  dan  pertahanan  terhadap  antimikroba,  selain  itu  urea berfungsi  mengatur  proliferasi  epidermis  dengan  menurunkan  sintesis  DNA  serta memperpanjang degenerasi sel epidermis paska mitosis. Urea dengan konsentrasi tinggi
(20-40%) berperan sebagai agen keratolitik dengan mendenaturasi protein dan memutus ikatan hidrogen. 23 Pemberian urea pada konsentrasi 10-20% memberikan efek sebagai keratolitik dengan cara menurunkan adhesi keratinosit dan memicu deskuamasi stratum korneum serta meningkatkan konsentrasi obat topikal. 24 Terapi pada pasien ini diberikan krim  urea  10%  yang  dioles  dua  kali  sehari  pada  area  lesi  sebagai  keratolitik  serta meningkatakan  konsentrasi  dari  kortikosteroid  topikal  yang  diberikan  serta  pelembab dioles sesering mungkin terutama setelah cuci tangan sebagai pelembab.
Peran  kortikosteroid  dalam  terapi  DKI  hingga  saat  ini  masih  kontroversial. Kortikosteroid  dapat  digunakan  sebagai  anti  inflamasi  pada  fase  DKI  akut,  namun pemberian  kortikosteroid  dalam  jangka  panjang  dapat  menyebabkan  atrofi  pada epidermis dan terjadi peningkatan kerentanan terhadap bahan iritan. 1 Kortikosteroid oral dosis rendah dapat diberikan pada fase DKI akut sebagai anti inflamasi. 15 Kortikosteroid topikal  potensi  kuat  berfungsi  sebagai  anti  inflamasi  dengan  cara  menekan  faktor transkripsi proinflamasi seperti nuclear factor kappa-B (NF-kB) dan aktivator protein-1 (AP-1), meginduksi sintesis protein zat- zat antiinflamasi, misalnya inhibitor kappa B- alfa (IkB-alfa), lipokortin, interleukin (IL) 10 dan transforming grwoth factor-β (TGF-β). Kortikosteroid  juga  dapat  menimbulkan  inhibisi  zat-zat  proinflamasi  misalnya  faktor transkripsi NF-kB dan sintesis protein IL 1, IL2, IL6, interferon gamma (IFN γ) dan tumor necrosis factor- α (TNF-α) sehingga mengurangi peradangan. Mekanisme antiproliferatif pada kortikosteroid yaitu dengan mengurangi aktivitas mitotik sel keratinosit di lapisan epidermis  dengan  menekan  modulator  diferensiasi  sel enkephalin  serta peptide  opioid yang akan menyebabkan penipisan lapisan stratum korneum, granulosum, dan basal pada kulit  serta  menghambat  inflamasi  pada  dermis  sehingga  dapat  memperbaiki  barier kulit. 25,26 Pada  kasus  ini,  pasien  diberikan  kortikosteroid  topikal  potensi  kuat  (salep klobetasol  propionat  0,1%)  yang  dioleskan  dua  kali  sehari  pada  area  lesi  selama  2 minggu.

## Kesimpulan
Telah dilaporkan satu kasus DKI kronis pada perempuan berusia 27 tahun karena paparan surfaktan. Pemeriksaan status dermatologi regio palmar manus dekstra et sinistra tampak patch eritem sebagian hiperpigmentasi dengan skuama diatasnya serta tampak adanya hardening .  Pasien  dilakukan  pemeriksaan  uji  tempel  dan  didapatkan  hasil decressendo pada iritan yang mengandung surfaktan yang berarti pasien mengalami DKI. Pasien  diberikan  tatalaksana  berupa  antihistamin  oral,  kortikosteroid  topikal,  aplikasi pelembab serta edukasi untuk menghindari iritan dan memakai sarung tangan berbahan karet saat mencuci.

## BIBLIOGRAFI
1. Chern  A,  Chern  C,  Lushniak  B.  Occupational  dermatitis.  Dalam:  Kang  S  AM, Bruckner  A,  Enk  A,  Margolis  D,  mcmichael  A,  Orringer  JS.  Fitzpatrick’s dermatology. Edisi ke-9. New York: Mcgraw Hill Companies; 2019. 438-57.
2. Li Y, Li L. Contact Dermatitis: Classifications and Management. Clin Rev Allergy Immunol. 2021; 61(3): 245-81.
3. Sarifah, Pitrah A, Ririn TA. Faktor faktor yang berhubungan dengan dermatitis kontak  iritan pada  nelayan  di  desa  lamanggau  kecamatan  tomia  kabupaten wakatobi tahun 2016. Angew chemie int. 2016; 6 (11): 951-2.
4. Karlien B. Prevalensi penderita dermatitis kontak iritan di rumah sakit umum pusat angkatan udara periode 1 Januari 2011–31 Desember 2012. 2013; 2(1): 7-12.
5. Wahlberg L. Patch testing. Dalam : Johansen JD, Frosch PJ, Lepoitevin JP . Edisi ke-5. Jerman: Springer; 2011: h 439-64.
6. Effendy  I,  Maibach  HI.  Surfactans  and  experimental  irritant  contact dermatitis. Contact derm. 1995; 33(4): 217-25.
7. Callahan  A,  Baron  E,  Fekedulegn  D,  Kashon  M,  Yucesoy  B,  Johnson  V,  dkk. Winter season, frequent hand washing, and irritant patch test reactions to detergents are associated with hand dermatitis in health care workers. J Dermatol. 2013; 24(4): 170-5.
8. Chen XT, Cheng H, Li L. Survey of occupational allergic contact dermatitis and patch testing among clothing employees in beijing. Biomed res int . 2017; 1(3): 1- 10.
9. Lazzarini R, Duarte  I, Ferreira AL. Patch tests. An Bras Dermatol. 2013;  88(6): 879-88.
10. Chern  A,  Chern  C,  Lushniak  B.  Occupational  dermatitis.  Dalam:  Kang  S  AM, Bruckner  A,  Enk  A,  Margolis  D,  mcmichael  A,  Orringer  JS.  Fitzpatrick’s dermatology. Edisi ke-9. New York: Mcgraw Hill Companies; 2019. h 438-457.
11. Efenina GD, Deasy F, Afif NH. Contact dermatitis in tertiary hospital: a 2-year retrospective study. IJPH. 2021; 33(2): 88-92.
12. Cahil  JMM,  Palmer  AM,  Burgess  JA,  Dharmage  SCNR.  Occupational  contact dermatitis: A review of 18 years of data from an occupational dermatology clinic in Australia. Australia Occup Dermatol Res and Education Centre . 2016; 57(2): 108-114.
13. Firooz A, Rajabi EA, Zartab H, Pazhohi N, Fanian F, Janani L. The influence of gender and age on the thickness and echo density of skin. Skin res technol. 2017; 23(1): 13-20.
14. Eberting CL, Blickenstaff N, Goldenberg A. Pathophysiologic treatment approach to irritant contact dermatitis. Curr Treat Options in Allergy. 2014; 1(4): 317-28.
15. Souza  D.  Irritant  contact  dermatitis.  Dalam:  Bolognia  JL,  Schaffer  JV. Dermatology . Edisi ke-3. Philadelphia: saunders; 2012. h 249-59.
16. Nosbaum  A,  Vocanson  M,  Rozieres  A,  Hennino  A,  Nicolas  JF.  Allergic  and irritant contact dermatitis. Eur J Dermatol. 2009; 19(4): 325-32.
17. Haur  YL,  Marco  S,  Nikhil  Y,  Masato  K.  Cytokines  and  chemokines  in  irritant contact dermatitis. Mediators Inflamm. 2013; 10(2): 1-7.
18. Deguchi H, Aoyama R, Takahashi H, Isobe Y, Tsutsumi Y. Harmful effects of synthetic  surface  active  detergents  against  atopic  dermatitis.  Case rep  dermatol med. 2015; :1-5.
19. Wilhelm  KP,  Freitag  G,  Wolff  HH.  Surfactant  induced  skin  irritation  and  skin repair:  evaluation  of  a  cumulative  human  irritation  model  by  noninvasive techniques. J Am Acad Dermatol. 1994; 31(6): 981-7.
20. Sasseville D. Occupational contact dermatitis. Allergy asthma clin immunol. 2008; 4(2): 59- 65.
21. Uyesugi BA, Sheehan MP. Patch testing pearls. Clin Rev Allergy Immunol. 2019; 56(1):110- 8.
22. Jochen B, Detlef B, Werner A, Andreas B, Birger K, Kirsten J. Guideline contact dermatitis. Allergo J Int . 2014; 23(4):126–38.
23. Verzi  AE,  Musumeci  ML,  Lacarrubba  F,  Micali  G.  History  of  urea  as  a dermatological agent in clinical practice. Int J Clin Pract. 2020; 74(4):187.
24. Federica  DO,  Anna  EV,  Francesco  L,  Giuseppe  M.  Clinical  evidences  of  urea at medium concentration. Int J Clin Pract. 2020; 74(2): 187.
25. Dorte W, Ramsing TA. Efficacy of topical corticosteroids on irritant skin reaction. Contact dermat. 1995; 32(5): 293-7.
26. Stephen EW. Corticosteroid. Dalam: Jashin J. Comprehensive Dermatologic Drug Therapy. Edisi ke-3. London: elsevier; 2020. 490-5.
27. Rihatmadja R. Anatomi dan faal kulit. Dalam: Linuwih S, Bramono K & Indriatmi W. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. Edisi ke-7. Jakarta: Badan penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2016.

## Copyright holder:
Triasari Oktavriana*, Anindya Oktafiani, Harijono Kariosentono (2022)

## First publication right:

## Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: