Jurnal Farmasi Galenika (Galenika Journal of Pharmacy) 2019; 5(1): 73 – 83 ISSN : 2442-8744 (electronic) http://jurnal.untad.ac.id/jurnal/index.php/Galenika/index DOI : 10.22487/j24428744.2019.v5.i1.12071

## Analisis Biaya Penyakit Diabetes Melitus Sebagai Pertimbangan Perencanaan Pembiayaan Kesehatan
( Cost Analysis of Diabetes Mellitus Disease as Considerations In Health Funding Planning )
Nurul Ambianti 1* , Tri Murti Andayani 2 , dan Endang Sulistiawaty 3
1 Jurusan Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Tadulako, Palu, Indonesia
2 FakultasFarmasi, UniversitasGadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia
3 Rumah Sakit Umum Daerah Yogyakarta, Yogyakarta, Indonesia
Article Info: Received: 11 March 2019 in revised form: 21 March 2019 Accepted: 31 March 2019
Available Online: 31 March 2019

## ABSTRACT
Disease cost analysis is an important element in the decision making process of chronic disease, because it can evaluate the cost of illness and illustrate diseases that require an increase in resources for the prevention or therapy. This study aims to determine the total cost of diabetes mellitus (DM), so it can be used as a health fund planning considerations related to the effectiveness and efficiency of medication costs for patients in Yogyakarta Regional Public Hospital. The method used is observational prevalence. The data were obtained retrospectively with patients primary diagnosed and secondary diagnosed of diabetes mellitus with or without complications in the period January to June 2014 in Yogyakarta Regional Public Hospital. The Financial perspective used is the hospitals perspective as health care providers to take into account the direct medical costs by using a bottom-up approach.  Data analysis was performed using Kruskal-Wallis and Mann- Whitney Whitney to determine differences in the direct medical costs of outpatient diabetic patients in terms of age, the number and type of diabetes complications, as well as to determine the direct medical cost differences hospitalized diabetic patients in terms of age, the number of complications, type of diabetes, duration of hospitalization and inpatient classes.The results of the research showed that the patients who entered the inclusion criteria as much as  1.689 episodes of visits, which consisted of  1.531 episodes of outpatients visits and 158 episodes of inpatients visits. The total cost of DM based on hospital perspective Rp1.203.799.389,00 IDR within six months. There is a significant difference in direct medical costs in outpatients in terms of the number of factors of complications ( p =0.004)  and a significant differences direct medical costs inpatients in terms of the number of factors of complications, length of stay and inpatient class in hospitalization (p=0.000).
Keywords :
Disease Cost Analysis, Diabetes Mellitus, Regional Public Hospital, Yogyakarta
Corresponding Author: Nurul Ambianti Jurusan Farmasi, FMIPA, Universitas Tadulako Palu, 94118, Palu,
Indonesia Email: nurul.ambianti@gmail.com
Copyright © 2019 JFG-UNTAD
This open access article is distributed under a Creative Commons Attribution (CC-BY-NC-SA) 4.0 International license.
How to cite (APA 6th Style):
Ambianti, N., Andayani, T.M., Sulistiawaty, E. (2019). Analisis Biaya Penyakit Diabetes Melitus Sebagai Pertimbangan Perencanaan  Pembiayaan Kesehatan. Jurnal Farmasi Galenika : Galenika Journal of Pharmacy, 5 (1), 73-83. doi:10.22487/j24428744.2019.v5.i1.12071

## ABSTRAK
Analisis biaya penyakit merupakan elemenpenting dalam prosespengambilan keputusanpenyakitkronis,karena dapat  mengevaluasi biaya  penyakit dan  menggambarkan penyakit yang membutuhkan peningkatan alokasi sumber daya untuk pencegahan  atau terapi.  Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui total biaya penyakit diabetes melitus (DM), sehingga dapat digunakan sebagai pertimbangan perencanaan pembiayaan  kesehatan yang terkait dengan efektivitas pengobatan dan efisiensi biaya bagi pasien.Metode penelitian yang digunakan adalah observasional analitik. Data yang diambil secara retrospektif, subyek dalam penelitian ini adalah pasien yang diagnosis utama dan diagnosis sekunder DM  dengan atau tanpa komplikasi pada periode Januari sampai Juni 2014 di RSUD Kota Yogyakarta. Perspektif pembiayaan yang digunakan adalah perspektif rumah sakit sebagai penyedia layanan kesehatan dengan memperhitungkan biayamediklangsung ( direct medical cost ) dengan menggunakan pendekatan bottom-up . Analisis data dilakukan menggunakan analisis Kruskal-Wallis dan Mann- Whitney untuk  mengetahuiperbedaan biaya medik langsung pasien DM rawat jalan ditinjau dari faktor  usia, jumlah komplikasi dan tipe DM, serta untuk mengetahui perbedaan biaya medik langsung  pasien DM rawat inap ditinjau dari faktor  usia, jumlah komplikasi, tipe DM, lama rawat inap dan kelas rawat inap.Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien yang masuk kriteria inklusi  adalah 1.689 episode kunjungan, dimana terdiri dari 1.531 episode kunjungan rawat jalan dan 158 episode kunjungan  rawat inap.Berdasarkan hasil penelitian diketahui  total biaya penyakit DM berdasarkan perspektif rumah sakit dalam kurun waktu enam bulan sebesar Rp1.203.799.389. Ada perbedaan yang bermakna antara biaya medik langsung pada pasien rawat jalan ditinjau dari faktor jumlah komplikasi ( p =0,004) dan ada perbedaan yang bermakna biaya medik langsung pasien rawat inap ditinjau dari faktor jumlah komplikasi, lama rawat inap dan kelas rawat inap ( p =0,000).
Kata Kunci : Analisis Biaya Penyakit, Diabetes Melitus, RSUD Kota Yogyakarta.

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus (DM) dan komplikasinya merupakan  penyebab utamakematian di sebagian besar negara di dunia (Mihardja dkk, 2014).Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) menyebutkan bahwa prevalensi DM  yang terdiagnosis oleh  dokter tertinggi terdapat di  Yogyakarta (2,6%), DKI Jakarta (2,5%), Sulawesi Utara (2,4%) dan Kalimantan Timur (2,3%) (Kementrian Kesehatan RI, 2013).
Menurut International Diabetes Federation (IDF) (2014) bahwa pada tahun 2012 menjelaskan bahwa di Indonesia biaya perawatan pasien DM hanya sekitar USD  80,22 per-pasien DM/tahun, sedangkan di negara-negara berkembang lainnya biaya perawatan kasus DM sekitar USD 50-2.000 perpasienDM/tahun dan  di negara-negara maju biaya berobat mencapai USD  1.500-9.000 perpasien DM/tahun.Rendahnya biaya penanganan pasien DM di Indonesia berkaitan dengan belum intensifnya pengelolaan pasien DM.
Pengeluaran biaya kesehatan terkait dengan usia pasien yang didiagnosis diabetes memberikan estimasi biaya yang besar ditiap tahunnya. Menurut Maskari dkk., (2010)  terdapat pengaruh yang signifikan antara usia dengan biaya medis langsung diabetes melitus.  Penelitian ini menjelaskan bahwa biaya meningkat dengan bertambahnya usia, durasi diabetes dan lebih tinggi pada pasien yang diobati
dengan insulin dibandingkan dengan pasien yang dirawat dengan hipoglikemik oral atau dengan kontrol diet.  Hal ini  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Zahtamal dkk., (2007)terdapat hubungan yang bermakna antara umur dengan kejadian DM. Faktor risiko terjadinya DM pada usia <45 tahun dan 45 tahun adalah lebih kurang 1:6 dengan asumsi sekitar 84% kasus DM, diabetes melitus dapat dicegah dengan memperhatikan  faktor risiko umur, karena DM merupakan penyakit yang terjadi akibat penurunan fungsi organ tubuh (degeneratif) terutama  gangguan organ pankreas dalam menghasilkan hormon insulin, sehingga DM akan meningkat kasusnya sejalan dengan bertambahnya umur serta komplikasinya mengakibatkan meningkatnya jumlah biaya perawatan untuk pasien DM.
Kejadian komplikasi mikrovaskuler dan makrovaskuler pada pasien diabetes melitus juga mempengaruhi biaya perawatan kesehatan yang dialami pada pasien diabetes.Menurut  Javanbakht dkk., (2011)komponen terbesar dari pengeluaran medis dikaitkan dengan komplikasi diabetes adalah penyakit kardiovaskular (42,3% dari total biaya komplikasi), nefropati (23%) dan komplikasi mata (14%).Selain terkait komplikasi, biaya perawatan yang dialami pasien dengan DM Tipe 1 dan pasien dengan DM Tipe 2 memiliki perbedaan biaya pengeluaran tahunan terkait jenis tipe DM pada
pasien diabetes, penelitian yang dilakukan  Colagiuri dkk.,  (2002)  menyatakan adanya perbedaan biaya tahunan total untuk orang dengan diabetes tipe 2 di Australia yaitu sekitar AUD 6.000.000.000 dan diperkirakan biaya tahunan total untuk orang dengan diabetes tipe 1 sekitar AUD 570.000.000.
Lama rawat inap dan kelas perawatan pasien diabetes melitus merupakan salah satu faktor yang dapat meningkatkan biaya perawatan pasien di rumah sakit. Penelitian yang dilakukan oleh  Fitri (2015), menyatakan adanya pengaruh yang signifikan antara lama rawat inap dan kelas rawat inap terhadap biaya riil pasien diabetes melitus rawat inap di RSUP Dr. Sardjito. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan  Keller (2011)  di Amerika Serikat menjelaskan bahwa lama rawat inap berpengaruh pada biaya rumah sakit, terutama apabila pasien yang memiliki komplikasi yang cukup parah.
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalandan gawat  darurat (Anonim, 2009). RSUD Kota Yogyakarta adalah rumah sakit tipe B yang mampu memberikan pelayanan medik luas dan subspesialis terbatas (Peraturan Menteri Kesehatan RI, 2009).Sebagai rumah sakit yang melayani masyarakat serta memiliki kelompok penderita diabetes melitus (kelompok Persadia) yang dikelola oleh RSUD Kota Yogyakarta, maka RSUD Kota Yogyakarta cukup representatif untuk dijadikan obyek penelitian (Rumah Sakit Umum Daerah Kota Yogyakarta, 2012).
Estimasi  biaya  penyakit  ( Cost  of Illnes (COI)) merupakan elemen penting dalam prosespengambilan keputusan  penyakit  kronis seperti DM, karena dapat mengevaluasi besarnya biaya dari suatu penyakit dan dapat menggambarkan penyakit yang membutuhkan peningkatan alokasi sumber daya untuk pencegahan penyakit atau terapi (Andayani, 2013), maka diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui besarnya biaya dari penyakit DM, sehingga  dapat digunakan sebagai pertimbangan perencanaan pembiayaan kesehatan yang terkait dengan efektivitas pengobatan dan efisiensi biaya bagi pasien.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini menggunakan metode observasional analitik dengan pendekatan prevalensi. Pengambilan data dilakukan secara retrospektif melalui penelusuran data pasien di bagian rekam medik, penelusuran data biaya pengobatan pasien di bidang pengelolaan keuangan dan pendapatan serta penelusuran biaya obat di instalasi farmasi.Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui total biaya penyakit diabetes melitus berdasarkan perspektif RSUD Kota Yogyakarta.
Subyek penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah seluruh pasien diabetes melitus rawat inap dan rawat jalan di RSUD Kota Yogyakarta yang didiagnosa diabetes melitus pada periode Januari sampai Juni 2014 dan memenuhi kriteria inklusi. Kriteria inklusi subyek penilitian ini adalah pasien diabetes melitus  di  RSUD Kota Yogyakarta dengan diagnosis utama dan diagnosis sekunder dengan atau tanpa komplikasi padaperiode Januari sampai Juni 2014, baik laki-laki maupun perempuan serta kuitansi pembayaran biaya rumah sakit yang diketahui dan memiliki data yang lengkap untuk dapat dihitung dengan pasti komponen biayanya. Kriteria ekslusi yaitu  pasien yang memiliki penyakit penyerta yaitu HIV/AIDS dan TB.
Bahan yang digunakan dalam penelitian adalah data dari  rekam medik dan rincian biaya (biaya administrasi, biaya obat dan bahan medik, biaya jasa pelayanan, biaya tindakan medik, biaya penunjang medik, biaya akomodasi (kelas dan lama rawat inap) pasien DM tipe 1 dan 2 baik rawat inap dan rawat jalan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik  Demografi  dan  Kunjungan  Pasien Diabetes Melitus
Data karateristik diperoleh dari rekam medik pasien.Subyek  dalam penelitian ini berjumlah 1.689 episode kunjungan pasien yang terdiri dari 158 episode kunjungan pasien rawat inap dan1.531episode kunjungan pasienrawat jalan.Karakteristik subyek  penelitian pada pasien rawat jalan   dan rawat inap mencakup jenis kelamin (Tabel  1), kelompok usia  (Tabel  2), jumlah komplikasi (Tabel 3), tipe DM (Tabel 4), lama rawat inap dan kelas rawat inap pada pasien rawat inap yang disajikan pada Tabel 5.
Tabel 1.Karateristik Demografi Menurut Jenis Kelamin
Tabel 2. Karateristik Demografi Menurut Usia
Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi pasien DM  yang menjalani rawat jalan  di RSUD Kota Yogyakarta selama periode Januari-Juni 2014 lebih banyak  perempuan dari pada laki-laki dengan persentase sebesar 67,60% dan pada pasien DM yang menjalani rawat inap juga lebih banyak perempuan dengan persentase sebesar 67,80% dari pada laki-laki (tabel 1).  Hal ini disebabkan karena  perempuan memiliki risiko lebih besar untuk menderita diabetes melitus, berhubungan dengan paritas dan kehamilan, dimana keduanya merupakan faktor risiko untuk terjadinya penyakit DM (Waspadji, 2005). Kehamilan diketahui menyebabkan sementara resistensi insulin yang dapat menimbulkan terjadinya penurunan homeostasis glukosa. Risiko diabetes berkembang pada perempuan sebesar 6,9% pada kurun waktu  5 tahun  dan 21,1% pada 10 tahun setelah diagnosis awal diabetes gestasional (Sivaraman dkk., 2013).   Penelitian lain  yang dilakukan oleh Ekpenyong dkk., (2011)  menjelaskan bahwa laki-laki lebih aktif secara fisik dari perempuan dan hal ini dapat meningkatkan sensitifitas insulin, aktivitas fisik secara signifikan berhubungan dengan kejadian
diabetes melitus. Ada pengaruh antara indeks antropometri (indeks massa tubuh, lingkar pinggul dan rasio pinggang-pinggul) dengan DM tipe 2 pada perempuan, disebabkan pada perempuan memiliki distribusi lemak lebih luas daripada laki-laki (Meisinger dkk., 2006) .
Usia  merupakan salah satu faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian penyakit DM.Pada penelitian ini, usia pasien dibagi menjadi 3 kelompok yaitu kurang dari 45 tahun, 45-60  dan lebih dari 60 tahun  (tabel 2). Penderita DM  pasien rawat inap mengalami peningkatan jumlah kasusnya pada usia 45-60 tahun sebanyak 48,10%. Hal ini sesuai dengan pernyataan American Diabetes Association (ADA) (2013) bahwaDM dapat terjadi pada semua kelompok umur, terutama ≥40 tahun karena risiko terkena DM akan meningkat dengan bertambahnya usia dan manusia akan mengalami penurunan fisiologis yang akan berakibat menurunnya fungsi endokrin pankreas untuk memproduksi insulin. DM tipe 1 biasanya terjadi  pada usia muda yaitu pada usia <40 tahun,
Karateristik Jenis Variasi Jumlah Episode Persentase Total Pasien Pasien Kelompok Kunjungan (%) Pasien Jenis Kelamin Pasien Rawat Inap Laki-laki 51 32,20% 158 Perempuan 107 67,80% Pasien Rawat Jalan Laki-laki 496 32,40% 1.531 Perempuan 1.035 67,60% Karateristik Jenis Variasi Jumlah Episode Persentase Total Pasien Pasien   Kelompok Kunjungan (%) Pasien Usia Pasien Rawat Inap <45 14 8,80% 158 45-60 76 48,10% >60 68 43,10% Pasien Rawat Jalan <45 58 3,70% 1.531 45-60 633 41,30% >60 840 54,80%
sedangkan DM tipe 2 biasanya terjadi pada usia ≥40 tahun(Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, 2006).
Penderita diabetes  melitus pada pasien rawat jalan mengalami peningkatan jumlah kasusnya pada  usia lebih dari 60 tahun yaitu  sebanyak  54,80%, berbeda dengan kasus pada pasien rawat inap  dimana persentase kelompok usia terbanyak adalah pada usia 45-60 tahun,  halini terjadi karena jumlah kunjungan pada pasien rawat inap dan rawat jalan yang  jauh berbeda. Pada pasien rawat inap kunjungan pasien sebanyak158kunjungandan pada pasien rawat jalan mencapai 1.531  kunjungan  pasien. Hasil penelitian ini sejalan dengan teori yang menjelaskan bahwa usia di atas 45 tahun lebih mudah menderita DM tipe 2 dikarenakan dengan bertambahnya usia maka akan terjadi penurunan aktivitas fisik. Penurunan aktivitas fisik dapat mengakibatkan terjadinya abnormalitas
metabolisme glukosa yang nantinya akan mempengaruhi  induksi glukosa terhadap sekresi insulin dan resistensi insulin (Meneilly, 2010). Halter dan Annete (2003)  menyatakan bahwa dengan pertambahan usia maka akan terjadi penurunan sensitifitas sel beta pankreas terhadap hormon inkretin dan resistensi insulin akibat rusaknya sel beta pankreas yang menyebabkan terjadinya perkembangan DM tipe 2. Diabetes melitus adalah penyakit yang umum terjadi pada orang tua  dengan prevalensi hampir 50%  pasien diabetes melitus yang berusia lebih dari 60 tahun menderita DM tipe 2 (Morley, 1998). Pada negara-negara maju, mayoritas orang dengan DM  berada pada rentang usia 45-64 tahun rentang usia. Sebaliknya, prevalensi penderita diabetes  di negara berkembang terjadi pada usia 64 tahun (Wild dkk., 2004) .
Karateristik Jenis Variasi Jumlah Episode Persentase Total Pasien Pasien   Kelompok Kunjungan (%) Pasien Jumlah Komplikasi Pasien Rawat Inap Tanpa Komplikasi 40 25,30% 158 1 Komplikasi 61 38,60% >1 Komplikasi 57 36,10% Pasien Rawat Jalan Tanpa Komplikasi 927 60,50% 1.531 1 Komplikasi 427 27,90% >1 Komplikasi 177 11,60%
Komplikasi dalam penelitian ini yaitu merupakan komplikasi  akut berupa ketoasidosis diabetik, hipoglikemia, komplikasi kronis pada pasien DM yang melibatkan komplikasi makrovaskuler (pembuluh darah jantung atau penyakit jantung koroner, pembuluh darah otak/stroke dan pembuluh darah perifer
( peripheral artery disease ) , mikrovaskuler (retinopati, nefropati dan neuropati)  dan gangren/ ulcer . Kasus komplikasi terbanyak  pasien rawat inap dalam penelitian ini adalah kasus dengan satu komplikasi sebesar 38,60%. Hal tersebut dapat terjadi karena rata-rata pasien DM paling banyak terjadi pada usia 45 sampai 60 tahun lebih. Menurut Rochmah (2007) seiring dengan
pertambahan usia, pasien DM mengalami kemunduran fisik dan mental yang menimbulkan banyak risiko dan masalah, karena lebih rentan terhadap terjadinya komplikasi makrovaskuler maupun mikrovaskuler dari penyakit diabetes melitus. Hal ini sesuai dengan data dari WHO bahwa setelah mencapai usia 30 tahun, kadar glukosa darah akan naik 1-2 mg/dL per tahun pada saat puasa dan akan naik sebesar 5,6-13 mg/dL per tahun pada 2 jam setelah makan. Tingginya kadar glukosa darah secara terus menerus atau berkepanjangan dapat menyebabkan komplikasi diabetes. Menurut Barr dkk., (2007)  komplikasi utama dari diabetes adalah komplikasi makrovaskuler yaitu  penyakit
Tabel 3 Karateristik Demografi Menurut Jumlah Komplikasi
kardiovaskular sebesar 65% dari komplikasi DM dan merupakan penyebab utama kematian pada pasien dengan diabetes tipe 2.
Ada perbedaan jumlah populasi pada kasus komplikasi antara pasien rawat inap dan rawat jalan di RSUD Kota Yogyakarta, dimana pada pasien rawat jalan kasus komplikasi terbanyak adalah kasus tanpa komplikasi yaitu sebesar 60,50%. Hal ini sesuai dengan  penjelasan dari Perkumpulan Endokrinologi Indonesia  (2006),  bahwa  DM  merupakan penyakit menahun yang akan diderita  seumur hidup, maka dalam strategi pelayanan kesehatan bagi penyandang DM, kasus pasien yang berpotensi mengalami komplikasi DM  dan pasien dengan glukosa darah yang sukar dikendalikan perlu secara periodik
dikonsultasikan kepada dokter spesialis penyakit dalam di tingkat pelayanan kesehatan lebih tinggi di rumah sakit rujukan. Selain itu, hal ini dapat membuktikan bahwa penanganan  kasus DM di RSUD Kota Yogyakarta telah dapat diakses masyarakat lebih dini.Sistem regional telah berjalan baik, terutama dalam hal penyelenggaran pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik, baik ke fasilitas kesehatan tingkat ketiga atau dibawahnya. Pasien dikembalikan ke fasilitas kesehatan tingkat pertama apabila keadaan pasien sudah stabil atau terkontrol dengan baik, akan tetapi dimungkinkan pasien masih memerlukan pengobatan atau asuhan keperawatan dalam jangka panjang.

## Tabel 4. Karateristik Demografi Menurut Tipe DM
Karateristik Jenis Variasi Jumlah Episode Persentase Total Pasien Pasien Kelompok Kunjungan (%) Pasien Tipe DM Pasien Rawat Inap DM Tipe 1 7 4,40% 158 DM Tipe 2 151 95,60% Pasien Rawat Jalan DM Tipe 1 78 5,10% 1.531 DM Tipe 2 1.453 94,90%
Tipe DM yang dimaksudkan dalam penelitian ini adalah DM tipe 1 dan DM tipe 2.  Kasus  tipe DM terbanyak  pada pasien rawat inap dan rawat jalan adalah DM tipe 2 sebesar 95,60% pada pasien rawat inap dan 94,80%  pada pasien rawat jalan,proporsi kasus DM tipe 1 di RSUD Kota Yogyakarta pada pasien rawat inap sebesar 4,40% dan pada pasien rawat jalan sebesar 5,10%.  Hal ini disebabkan karena penderita DM dalam penelitian ini lebih didominasi oleh pasien DM yang berusia diatas >45 tahun. Di Amerika Serikat setidaknya 90% dari orang dewasa setelah berusia 45 tahun menderita diabetes tipe 2 dan melibatkan sekitar 10% dari semua penderita diabetes di Amerika Serikat adalah pasien dengan diagnose DM tipe 1. Diabetes tipe 1 dapat terjadi pada orang tua, karena kerusakan pankreas oleh alkohol, penyakit atau karena pembedahan. Hal ini  terjadi  akibat dari kegagalan progres if  sel  β pankreas, satu-satunya jenis sel yang menghasilkan sejumlah besar insulin (Ferry, 2014). Pada studi yang dilakukan di Irlandia terdapat prevalensi diabetes tipe 1 pada orang dewasa sekitar 14.000-16.000 dari total populasi diabetes di Irlandia yaitu 10-15% dari
populasi orang yang hidup dengan menderita diabetes (Diabetes Ireland, 2014).
Lama rawat inap merupakan salah satu faktor yang berpengaruh terhadap biaya perawatan pasien DM.Pada penelitian ini, lama rawat inap dibagi menjadi 3 kelompok yaitu 1-5 hari, 6-9 hari dan lebih dari 10 hari.Pasien rawat inap mengalami peningkatan jumlah lama rawat inap pada lama rawat inap selama 6-9 hari  sebesar 44,9%.  Hal ini disebabkan karena penderita diabetes melitus dalam penelitian ini hampir semua pasien telah mengalami komplikasi pada penyakitnya sehingga memerlukan waktu perawatan yang lebih lama terkait kondisi pasien di rumah sakit. Penelitian  yang pernah dilakukan di Sydney (Australia) oleh Malone dkk., (2014) ada pengaruh lama rawat inap pasien diabetes melitus pada  biaya pasien diabetes melitus dengan komplikasi terutama terkait pada komplikasi pembuluh darah arteri dengan total biaya selama 18 bulan sebesar AUD 528.029.

## Tabel 5. Karateristik Demografi Menurut Lama Rawat Inap dan Kelas Perawatan
Jenis Karateristik Variasi Jumlah Episode Persentase Total Pasien Pasien Kelompok Kunjungan (%) Pasien Pasien Rawat Inap Kelas Perawatan Kelas ICU 6 3,80% 158 Kelas VIP 17 10,80% Kelas I 28 17,70% Kelas II 27 17,10% Kelas III 80 50,60%% Lama Rawat Inap 1-5 Hari 68 43,80% 1.531 6-9 Hari 71 44,90% >10 Hari 18 11,30%
Kelas rawat inap yang dimaksudkan dalam penelitian ini adalah kelas perawatan bagi pasien diabetes melitus rawat inap yang ada di RSUD Kota Yogyakarta terdiri dari kelas ICU, kelas VIP, kelas I, kelas II dan kelas III. Penderita DMpasien rawat inap mengalami peningkatan jumlah rawat inap pada perawatan kelas III sebesar 50,6%. Hal ini disebabkan hampir sebagian besar pasien DM  di RSUD Kota Yogyakarta merupakan pasien JKN yang ditemukan memiliki hak kelas perawatan pasien pada kelas III, sehingga persentase terbanyak pasien DM ditemukan pada perawatan kelas III.

## Analisis Biaya Penyakit Diabetes Melitus
Hasil perhitungan ini  dilihat dari perspektif rumah sakit sebagai penyedia layanan kesehatan. Total biaya tersebut diperoleh dari penjumlahan biaya medik langsung pasien rawat inap dan rawat jalan. Adapun hasil perhitungan total biaya penyakit DM rawat inap maupun rawat jalan  di RSUD Kota Yogyakarta periode Januari–Juni 2014 dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel 6.  Total Biaya Penyakit Diabetes Melitus  di RSUD Kota Yogyakarta Periode Januari- Juni 2014
Jenis Pasien Jumlah Episode Kunjungan Rata-rata(Rp) Total Biaya(Rp) Rawat Inap 158 3.707.654 585.809.455 Rawat Jalan 1.531 403.651 617.989.934 Jumlah 1.689 1.203.799.389 Analisis Perbedaan Faktor Usia, Jumlah
Komplilkasi, Tipe DM, Lama Rawat Inap dan Kelas Perawatan terhadap Biaya Medis Langsung Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap
Dilakukan analisis Kruskal-wallis untuk mencari perbedaan usia, jumlah komplikasi  terhadap biaya medik langsung pasien rawat jalandan analisis Mann Whitney untuk mencari perbedaan  tipe DM terhadap biaya medik langsung pasien rawat jalan.  Pada tabel 7. menunjukan bahwa faktor usia tidak memiliki perbedaan yang bermakna terhadap besarnya biaya
medik langsung penyakit DM di RSUD Kota Yogyakarta yang dilihat dari nilai p =0,725.Hal ini dikarenakan pada usia >60 tahun ditemukan banyak pasien yang terdiagnosis  diabetes tanpa komplikasi dan pada usia <45 tahun ditemukan pasien lebih banyak yang menderita DM tipe 1, sehingga rata-rata biaya pengobatannya untuk pasien <45 tahun dan >60 tahun menjadi tidak jauh berbeda.
Pada faktor jumlah komplikasi menunjukan adanya perbedaan yang bermakna terhadap besarnya biaya medik langsung penyakit  DM yang dilihat dari nilai
p =0,004. Hal ini dikarenakan beragamnya komplikasi yang diderita pasien, sehingga mengakibatkan besarnya biaya pengobatan untuk mengatasi komplikasi yang terjadi.Hal ini sesuai dengan pendapat dari Ernawati  dan Nasution (2012)  yang mengatakan terjadinya komplikasi akut dan kronik, juga dapat mempengaruhi biaya dalam pengobatan dan perawatan penyakit DM dalam waktu yang tidak singkat.
Tidak ada perbedaan yang bermakna antara DM Tipe 1 dan DM Tipe 2,  terhadap besarnya biaya medik langsung pasien DM, karena nilai p yang  diperoleh 0,182. Hal ini disebabkan karena pada pasien DM tipe 2 lebih banyak ditemukan pasien dengan tanpa
komplikasi mengakibatkan biaya pengobatannya menjadi rendah, pada pasien DM tipe 1 biaya obat yang terkait penggunaan insulin yang relatif mahal, sehingga  tidak ada perbedaan biaya yang terkait dengan tipe DM pada pasien rawat jalan. Selain komponen biaya obat, komponen biaya pemeriksaan laboratorium pada pasien rawat jalan cukup tinggi antara DM tipe 1 dan DM tipe 2, hal ini dikarenakan dokter selalu menyarankan pemeriksaan laboratorium pada pasien DM rawat jalan untuk dasar penegakkan diagnosis dan tatalaksana terapi selanjutnya sampai keadaan pasien membaik.
Tabel 7. Perbedaan faktor Usia, Jumlah Komplikasi dan Tipe DM terhadap Baiaya Medis Langsung Pasien Rawat Jalandi RSUD Kota Yogyakarta Periode Januari- Juni 2014
Karateristik Jumlah Episode Kunjungan Biaya Rata-rata(Rp) P < 45 58 433.182 Umur 45-60 633 410.198 0,725 >60 840 401.323 Tanpa Komplikasi 927 388.107 Jumlah Komplikasi 1 Komplikasi 427 437.157 0,004 > 1 Komplikasi 177 426.269 Tipe DM DM Tipe 1 78 432.141 0,182 DM Tipe 2 1.453 404.807
Tabel 8  menunjukan bahwa faktor usia tidak menunjukkan perbedaan yang bermakna terhadap besarnya biaya medik langsung penyakit diabetes melitus di RSUD Kota Yogyakarta yang dilihat dari nilai p =0,169. Hal ini disebabkan terdapat komplikasi baik mikrovaskuler dan makrovaskuler pada setiap rentang usia dalam penelitian ini dan ditemukan beberapa pasien DM rawat inap dengan usia lebih dari 60 tahun tetapi memiliki jumlah komplikasi diabetes melitus yang sedikit atau yang didiagnosis dengan tanpa komplikasi, sehingga besar biaya medik langsung pengobatan pasien tidak jauh berbeda dengan usia pasien dibawah  60 tahun. Hal ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan Maskari dkk. (2010) terdapat pengaruh yang signifikan antara usia dengan biaya medis langsung DM. Penelitian ini menjelaskan bahwa biaya meningkat dengan bertambahnya usia, durasi diabetes dan lebih tinggi
pada pasien yang diobati dengan insulin dibandingkan dengan pasien yang dirawat dengan hipoglikemik oral atau dengan kontrol diet dan hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Zahtamal dkk (2007)  terdapat hubungan yang bermakna antara umur dan kejadian DM, karena DM merupakan penyakit yang terjadi akibat penurunan fungsi organ tubuh (degeneratif) terutama gangguan organ pankreas dalam menghasilkan insulin, sehingga DM akan meningkat kasusnya dengan sejalan dengan bertambahnya umur serta komplikasi mengakibatkan meningkatnya jumlah biaya perawatan untuk pasien DM.
Pada faktor jumlah komplikasi  menunjukkan ada perbedaan yang bermakna terhadap besarnya biaya medik langsung penyakitDM  di RSUD Kota Yogyakarta yang dilihat dari nilai p =0,000  (tabel 3). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan
Tabel 8.  Perbedaan faktor Usia, Jumlah Komplikasi, tipe DM, lama rawat inap dan kelas rawat inap terhadap Biaya Medis Langsung Pasien Rawat Inap di RSUD Kota Yogyakarta Periode Januari- Juni 2014
Karateristik Jumlah Episode Kunjungan Biaya Rata-Rata (Rp) P Usia < 45 14 2.955.012 0,169 45-60 76 4.043.179 >60 68 3.487.611 Jumlah Komplikasi Tanpa Komplikasi 40 1.754.921 0,000 1 Komplikasi 61 3.358.504 > 1 Komplikasi 57 5.451.646 Tipe DM DM Tipe 1 7 3.012.524 0,784 DM Tipe 2 151 3.739.879 Lama Rawat Inap 1-5 Hari 69 2.214.754 0,000 6-9 Hari 71 4.053.827 >9 Hari 18 8.064.981 Kelas Rawat Inap Kelas ICU 6 7.362.513 0,000 Kelas VIP 17 4.733.819 Kelas I 28 5.582.589 Kelas II 27 2.838.500 Kelas III 80 2.852.592
Javanbakht dkk (2011)  yang menyatakan komponen terbesar dari pengeluaran medis dikaitkan dengan komplikasi diabetes melitus. Maskari dkk (2010) menyatakan biaya medik langsung per pasien/tahun meningkat 3,7 kali untuk pasien dengan komplikasi mikrovaskular, sebesar 6,6 kali untuk pasien dengan komplikasi makrovaskular dan dengan 5 kali untuk pasien dengan kedua komplikasi mikrovaskular dan makrovaskular.  Tidak  terdapat perbedaan biaya medik langsung dari DM Tipe 1 dan DM Tipe 2 pada pasien rawat inap di RSUD Kota Yogyakarta. Hasil analisis menggunakan Mann Whitney memperlihatkan  tidak ada perbedaan yang bermakna antara DM Tipe 1 dan DM Tipe 2 terhadap besarnya biaya medik langsung pasien diabetes melitus di RSUD Kota Yogyakarta karena nilai p yang diperoleh yaitu 0,784. Hal ini disebabkan karena pada pasien  DM Tipe 1 rawat inap ditemukan beberapa pasien yang mengalami komplikasi. Adapun komplikasi yang diderita pasien DM Tipe 1 rawat inap adalah nefropati dan chronic ischemic heart disease yang mengakibatkan biaya yang ditimbulkan cukup besar.
Pada faktor lama rawat inap dan kelas rawat inap pada pasien DM. Hasil analisisnya menunjukan ada
perbedaan yang bermakna terhadap faktor lama rawat inap pada pasien DM  di RSUD Kota Yogyakarta yang dilihat dari nilai p =0,000. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Keller., (2011) di Amerika Serikat  menjelaskan bahwa lama rawat inap berpengaruh pada biaya rumah sakit, terutama apabila pasien memiliki komplikasi yang cukup parah. Penelitian yang dilakukan oleh Malone dkk., (2014)  juga menjelaskan bahwa faktor-faktor yang dapat meningkatkan lama rawat inap pasien pembuluh darah arteri yang diabetes melitus terkait dengan amputasi, infeksi, gagal ginjal dan infeksi. Penelitian yang dilakukan oleh Fitri (2015) di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta menunjukkan  bahwa kelas rawat inap berpengaruh pada biaya rill pasien diabetes melitus di rumah sakit. Hal  ini disebabkan adanya perbedaan tarif akomodasi dan jasa pelayanan pada setiap kelas perawatan.

## KESIMPULAN
Diketahui bahwa total biaya penyakit diabetes melitus berdasarkan perspektif rumah sakit dalam kurun waktu enam bulan (Januari-Juni 2014) yaitu sebesar Rp.  1.203.799.389.  Adanya perbedaan yang bermakna antara jumlah komplikasi dengan biaya medik langsung pasien, sehingga dapat digunakan rumah sakit untuk melakukan evaluasi  mengenai
perhitungan  biaya pelayanan medis untuk mencapai efisiensi yang tinggi dengan tetap memperhatikan mutu pelayanan di rumah sakit terutama pada pasien rawat jalan.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim. (2009). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor. 44 Tentang Rumah Sakit .
Jakarta
Andayani, T.M.  (2013). Farmakoekonomi Prinsip Dan Metodologi , 1. Bursa Ilmu, Yogyakarta.
Barr, E.L, Zimmet, P.Z, Welborn, T.A, Jolley, D., Magliano, D.J, Dunstan, D.W., dkk. (2007). Risk of Cardiovascular and all-cause Mortality in Individuals with Diabetes Mellitus, Impaired Fasting Glucose,  and Impaired Glucose Tolerance,  the Australian Diabetes, Obesity, and Lifestyle Study (AusDiab).  Circulation, 116 (2), 151-157.
Colagiuri, S., Colagiuri, R., Conway, B., Granger, D., dan Davey, P. (2002). DiabCo$t Australia:
Assessing the Burden of Type 2 Diabetes in Australia. Australian Centre for Diabetes
Strategis, Australia.
Diabetes Ireland, 2014. Diabetes Prevalence In Ireland. Diabetes Ireland ,
Ekpenyong, C., Akpan, U., John, O., dan Nyebuk, D. (2011). Gender and  Age Specific Prevalence and Associated Risk Factors of Type 2 Diabetes Mellitus in Uyo Metropolis, South Eastern Nigeria .  Diabetologia Croatica,  41(1), 17–28.
Ernawati dan Nasution, M.L. (2012). Tingkat Kecemasan Dan Beban Keluarga Pada Penderita Diabetes Melitus. Jurnal Keperawatan Klinis , 4.
Ferry, R. (2014). Diabetes Mellitus (Type of Diabetes). e- medicinehealth , USA.
Fitri, E.  (2015). Analisis Biaya Penyakit Diabetes Melitus,  [Tesis], Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
Halter, J., Annete, M. (2003). Aging and Insulin
Secretion. Am J Physiol Endocrinol Metab , 284(1), E7-12.
International  Diabetes Federation. (2014).  Diabetes In Indonesia –  2014. International Diabetes Federation ,  diakses pada 20 Maret 2015, at http://www.idf.org/membership/wp/indonesia
Javanbakht, M., Baradaran, H.R., Mashayekhi, A., Haghdoost, A.A., Khamseh, M.E., Kharazmi, E. dkk.  (2011). Cost of Illness Analysis of Type 2 Diabetes Melitus In Iran. PLOS ONE , 6, 1–7.
Keller, D.M. (2011). Comorbidities Increase Cost, Length of Stay for Spine Surgery Patients.
Medscape Medical News , Diakses pada 27 Mei
2015, at http://www.medscape.com/ viewarticle/721565
Kementrian  Kesehatan RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar . Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta
Malone, M., Lau, N.., White, J., Novak, A., Xuan, W., llopoulos, J., dkk.  (2014). The Effect Of Diabetes Mellitus On Costs And Length Of Stay In Patients With Peripheral Arterial Disease Undergoing Vascular Surgery. Pubmed.gov , 48: 447–451.
Maskari, F., El-Sadig, M., dan Nagelkerke, N. (2010). Assessment of  the Direct Medical Cost’s of Diabetes Mellitus and its Complications  in  the United Arab Emirates. Biomed Central. Ltd , 10, 679.
Meisinger, C., Doring, A., Thorand, B., Heier, M., dan  Lowel, H.  (2006). Body Fat Distribution and Risk of Type 2 Diabetes in the General Population: are There Differences Between Men and Women? The Monica/Kora Augsburg cohort study. American Society for Clinical Nutrition , 483–489.
Meneilly, G. (2010). Pathophysiology of Diabetes in Elderly .  United State of America: American Society of Health System Pharmacists, 25–28.
Mihardja, L., Soetrisno, U., dan Soegondo, S. (2014).
Prevalence  and Clinical Profile of Diabetes Melitus in Productive Aged Urban
Indonesians. Journal of Diabetes Investigation , 5(5), 507–512.
Morley, J.E.  (1998). The Elderly Type 2 Diabetic Patient: Special Considerations. Diabetic
Medicine , 15, 41–46.
Peraturan Menteri Kesehatan RI. (2009). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 340/MENKES/PER/III/2010 Tentang Klasifikasi Rumah Sakit , Jakarta, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

## Perkumpulan Endokrinologi Indonesia.  (2006).
Konsensus Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Di Indonesia . Divisi Metabolik Endokrin, Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Universitas Indonesia, Jakarta.
Rochmah, W. (2007). Diabetes Mellitus Pada Usia Lanjut. , 4th ed. Pusat Penerbitan IPD, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta.
Rumah Sakit Umum Daerah Kota Yogyakarta. (2012). Profil Rumah Sakit Umum Daerah Kota Yogyakarta Tahun 2011 . RSUD Kota Yogyakarta, Yogyakarta.
Waspadji, S. (2005). Diabetes Melitus: Mekanisme Dasar Dan Pengelolaannya Yang Rasional . Fakultas Kedokteran,  Universitas Indonesia, Jakarta.
Wild, S., Roglic, G., Green, A., Sicree, R., dan King, H. (2004). Global Prevalence of Diabetes: Estimates  for  the Year 2000 and Projections for 2030. NCBI , 5: 47–53.
Zahtamal, Chandra, F., Suyanto, dan Restuastuti, T.
(2007). Faktor-Faktor Resiko Pasien Diabetes Melitus. Berita Kedokteran Masyarakat ,  23: 142–147.