## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN AIR SUSU IBU (ASI)   EKSKLUSIF DI PUSKESMAS PORIAHA KECAMATAN TAPIAN NAULI KABUPATEN TAPANULI TENGAH TAHUN 2015
Susi Lestari Program Studi Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jayapura Email : susilestaritarjo@yahoo.com

## ABSTRAK
Air  Susu  Ibu  (ASI)  merupakan  makanan  yang  sangat  dibutuhkan  oleh  bayi,  karena kandungan  yang  terdapat  dalam  ASI  mampu  mencukupi  dan  menyesuikan  kebutuhan bayi. Target pemberian ASI Esklusif di Indonesia 80%, namun kenyataannya target yang sudah  disepaki  belum  mampu  dicapai.  Sementara  itu  data  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  2013  menunjukkan,  cakupan  pemberian  ASI  Eksklusif    di  Indonesia  baru mencapai 42% (Riskesdas, 2013). Riskesdas 2010, angka pemberian ASI Eksklusif pada bayi  0-5  bulan  sebesar  27,2%,  hingga  saat  ini  masih  banyak  menemui  kendala (Riskesdas,  2010).  Pemberian  ASI  Eksklusif    kepada  bayi  dalam  data  Riskesdas  2013 lebih  tinggi  dibandingkan  Riskesdas  2010  walaupun  pencapaiannya  dibawah  target.  Di Propinsi  Sumatera  Utara  angka  cakupan  ASI  Eksklusif  kepada  bayi  pada  tahun  2013 sebesar 30,2% (Riskesdas, 2013).
Penelitian  ini  berupa  survei  dengan  desain  non  eksperimental  dengan    pendekatan cross sectional, yaitu peneliti hanya melakukan observasi dan pengukuran variabel pada satu  saat tertentu  saja. Pengukuran  variabel  tidak  terbatas  harus  tepat pada  satu waktu bersamaan,  namun  mempunyai  makna  bahwa  setiap  subyek  hanya  dikenai  satu  kali pengukuran,  tanpa  dilakukan  tindak  lanjut  atau  pengulangan  pengukuran.  Analisa  data dilakukan dengan tiga tahapan yaitu univariat bivariat dan multivariat.
Hasil  penelitian  penelitian  ini  masih  berada  di  bawah  target  80%    proporsi  ibu  yang menyusui ASI Eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Poriaha masih sangat rendah karena dari 190 responden yang memberikan ASI Eksklusif hanya 11,6% sedangkan yang tidak memberikan  ASI  Eksklusif  sebesar  88,4%..  Simpulan  Hasil  uji  statistik  Regresi  Logistik Ganda didapatkan variabel dominan yang berhubungan dengan pemberian ASI Eksklusif adalah  variabel  sikap  dengan  nilai  OR  =  26.6  artinya  ibu  yang  mempunyai  sikap  positif pada pemberian ASI Eksklusif mempunyai peluang 27 kali lebih besar untuk memberikan ASI Eksklusif
Kata kunci : Asi Eksklusif, Determinan

## 1. PENDAHULUAN
Air  Susu  Ibu  (ASI)  merupakan  makanan yang  sangat  dibutuhkan  oleh  bayi,  karena kandungan  yang  terdapat  dalam  ASI  mampu mencukupi  dan  menyesuikan  kebutuhan  bayi. ASI Eksklusif selama 6 bulan sangat dianjurkan  untuk  diberikan  kepada  bayi. Pemberian  ASI  Eksklusif  hanya  diberikan  ASI saja  tanpa  memberikan  makanan  tambahan apapun  selama  6  bulan  penuh.  ASI  mampu menyesuaikan  kebutuhan  bayi,  karena  dalam
ASI  terdapat  zat  antibodi  sebagai  pertahanan tubuh  dari  serangan  penyakit.  ASI  juga mengandung  protein,  lemak,  gula  dan  kalsium dengan kadar yang tepat yang dibutuhkan oleh bayi. Dengan begitu pertumbuhan dan perkembangan  bayi  pun  berlangsung  dengan sangat baik.
United Nations Children’s Fund ( UNICEF ) menyatakan sebanyak 30.000 kematian bayi di Indonesia  dan  10  juta  kematian  anak  balita  di dunia  pada  setiap  tahunnya,  bisa  dicegah
melalui  pemberian  ASI  secara  eksklusif selama  6  bulan  sejak  tanggal  kelahirannya, tanpa  harus  memberikan  makanan  serta minuman tambahan kepada bayi (Ozzy, 2006). Target pemberian ASI Esklusif di Indonesia  80%,  namun  kenyataannya  target yang  sudah  disepaki  belum  mampu  dicapai. Sementara  itu  data  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  2013  menunjukkan,  cakupan pemberian  ASI  Eksklusif    di  Indonesia  baru mencapai  42%  (Riskesdas,  2013).  Riskesdas 2010,  angka  pemberian  ASI  Eksklusif  pada bayi  0-5  bulan  sebesar  27,2%,  hingga  saat  ini masih  banyak  menemui  kendala  (Riskesdas, 2010).  Pemberian  ASI  Eksklusif    kepada  bayi dalam  data  Riskesdas  2013  lebih  tinggi dibandingkan Riskesdas 2010 walaupun pencapaiannya  dibawah  target.  Di  Propinsi Sumatera  Utara  angka  cakupan  ASI  Eksklusif kepada  bayi  pada  tahun  2013  sebesar  30,2% (Riskesdas, 2013).
Rendahnya  cakupan  ASI  Eksklusif  tentu dilatar  belakangi  oleh  berbagai  faktor,  hasil penelitian  Abdul  (2010)  membuktikan  bahwa dukungan  keluarga  berpengaruh  terhadap pemberian  ASI  Eksklusif  oleh  ibu.  Dukungan keluarga terbukti berpengaruh secara emosional.  Dukungan  merupakan  bagian  dari membangun kepercayaan. Selain kepercayaan diri, dukungan juga meningkatkan kepercayaan atas hubungan diantara pasangan.  Karakteristik  ibu  juga  menentukan keberhasilan  pemberian  ASI  Eksklusif.  Umur ibu,  pekerjaan,  pendidikan  menjadi  tiga  faktor strategis yang mendukung keberhasilan pemberian ASI Eksklusif .
Berdasarkan  hasil  survei  awal  yang dilakukan peneliti di Wilayah Kerja Puskesmas Poriaha  Kecamatan  Tapian  Nauli  Kabupaten Tapanuli Tengah  kepada 15 ibu yang memiliki bayi  yang  berumur  diatas  6  bulan  diperoleh data  60%    yang  tidak  memberikan  ASI Eksklusif  selama  6  bulan  dengan  alasan  ibu tidak  mengetahui  ASI  serta  manfaatnya,  ibu merasa  takut  ASInya  tidak  cukup,  payudara ibu  nyeri  dan  bengkak,  bayi  tidak  mau mengisap,  takut  payudara  akan  berubah bentuk,  pengaruh  keluarga  yang  kurang mendukung  (orang  tua  atau  pasangan). Sedangkan 40% ibu memberikan ASI Eksklusif selama  6  bulan  tanpa  pemberian  Makanan Pendamping    ASI  (MP  ASI),  ibu  merasa bahagia  dapat  memberikan  ASInya.  Dengan latar  belakang  di  atas,  maka  penulis  tertarik untuk  melakukan  penelitian  dengan  judul “Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Pemberian  ASI  Eksklusif  Di  Puskesmas
Poriaha  Kecamatan  Tapian  Nauli  Kabupaten Tapanuli Tengah Tahun 2015”.

## 2. METODOLOGI PENELITIAN 2.1.  DESAIN PENELITIAN
Penelitian  ini  berupa  survei  dengan desain non eksperimental dengan  pendekatan cross sectional, yaitu peneliti hanya melakukan observasi  dan  pengukuran  variabel  pada  satu saat  tertentu  saja.  Pengukuran  variabel  tidak terbatas  harus  tepat  pada  satu  waktu bersamaan, namun mempunyai makna bahwa setiap  subyek  hanya  dikenai  satu  kali pengukuran, tanpa dilakukan tindak lanjut atau pengulangan  pengukuran.  Adapun  variabel yang  diteliti  dalam  penelitian  ini  meliputi variabel  dependen  dan  variabel  independen. Variabel dependen dalam penelitian ini adalah Pemberian  ASI  Ekslusif.  Variabel  independen dalam penelitian ini meliputi umur, pengetahuan,  pendidikan,  sikap,  pekerjaan, jarak,  promosi  kesehatan,  dukungan  keluarga dan dukungan tenaga kesehatan.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  yang mempunyai anak umur  6-24 bulan  yang  ada  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Poriaha  Kecamatan  Tapian  Nauli  Kabupaten Tapanuli Tengah yang berjumlah 383 orang.
Penelitian  ini  dilakukan  mulai  tanggal  15 Maret  -  10  Maret  2015  dengan  responden  ibu yang memiliki bayi 6–24 bulan di wilayah kerja Puskesmas  Poriaha  Kecamatan  Tapian  Nauli Kabupaten  Tapanuli  Tengah  dengan  jumlah responden  190  yang  termasuk  dalam  kriteria peneliti,  pengumpulan  data  dilakukan  dengan cara wawancara dan membagikan kuesioner.
Penelitian  dilaksanakan  oleh  peneliti sendiri dan dibantu oleh 5 orang asisten  yang terdiri dari 3 orang dosen Stikes Nauli Husada Sibolga  dan  2  orang  Bidan  yang  bekerja  di Puskesmas  Poriaha.  Sebelum  pengambilan data  dilakukan  apersepsi  terlebih  dahulu dengan  memberi  penjelasan  kepada  asisten yang membantu dalam pengambilan data.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1.  Gambaran  pemberian  ASI  Eksklusif  di wilayah kerja Puskesmas Poriaha Analisis univariat dari  hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa responden yang memberikan  ASI  Eksklusif  kepada  bayinya hanya  11,6%.  Hasil  tersebut  tentunya  masih sangat  jauh  dari  target  80%.  Menurut  hasil penelitian  Damayanti  (2014)  didapatkan  hasil pemberian  ASI  Eksklusif  50,7%.  Dengan responden Dosen Fakultas Kesehatan
Universitas MH Thamrin yang memiliki bayi 6 - 12  bulan.  Dan  menurut  hasil  penelitian  Hakim (2012)  didapatkan  hasil  pemberian  ASI Eksklusif  70,2%.  Dengan  responden  ibu  yang memiliki  bayi  usia  6-12  bulan  di  wilayah  kerja Puskesmas Nabire kota.
Hasil penelitian ini masih berada di bawah target  80%    proporsi  ibu  yang  menyusui  ASI Eksklusif  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Poriaha masih  sangat  rendah  karena  dari  190 responden  yang  memberikan  ASI  Eksklusif hanya 11,6% sedangkan yang tidak memberikan  ASI  Eksklusif  sebesar  88,4%. Alasan  ibu  tidak  memberikan  ASI  Eksklusif karena  kurangnya  pengetahuan  ibu  untuk mendapatkan informasi tentang pemberian ASI Eksklusif sebesar 56,7%, sedangkan informasi pemberian  ASI  Eksklusif  tidak  hanya  didapat dari  puskesmas,  tetapi  informasi  pemberian ASI  Eksklusif  dapat  diperoleh  dari  keluarga, lingkungan  dan  media  masa,  serta  kurangnya dukungan tenaga kesehatan tentang pemberian  ASI  Eksklusif  sebesar  57,8%.  Dari hasil  wawancara  yang  dilakukan  peneliti kepada  ibu  tidak  memberikan  ASI  Eksklusif selama 6 bulan  penuh  dikarenakan, ibu malas untuk  memberikan  ASI  dengan  waktu  yang cukup  lama  dan  tradisi  masyarakat  wilayah kerja puskesmas poriaha yang tidak memberikan ASI Eksklusif.

## 3.2. Umur
Menurut  kamus  besar  Indonesia  (2009) umur  adalah lama  waktu  hidup  sejak dilahirkan.  Menurut  Wiknjosastro  (2005),  usia ideal  untuk  hamil  dan  melahirkan  atau mempunyai  anak,  secara  umum  seseorang perempuan dikatakan siap secara fisik berumur  20-35  tahun.  Menurut  Notoatmodjo (2007) mengemukakan bahwa umur merupakan  faktor  pencetus  bagi  timbulnya perilaku  pada  diri  seseorang.  Ibu  yang berumur  lebih  dewasa  memiliki  pemahaman dan  pengalaman  lebih  baik  dibandingkan dengan  ibu  yang  berumur  kurang  dewasa, sehigga  dalam  hal  ini  akan  mempengaruhi perilakunya  dalam  pemberian  ASI  Eksklusif selama 6 bulan penuh.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  respoden  berumur  muda  (<35 tahun) lebih banyak memberikan ASI Eksklusif sebanyak  12,0%,  sedangkan  pada  responden berumur  tua  (>35  tahun)  yang  memberikan ASI  Eksklusif  sebanyak  10,8%.  Hasil  uji statistik  dengan chi  square didapatkan  nilai  p value 0,801,  yang  berarti  tidak  ada  hubungan yang bermakna antara umur dengan
pemberian  ASI  Eksklusif  atau  dapat  dikatakan tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  proporsi pemberian  ASI  Eksklusif  antara  ibu  yang berumur  muda  dengan  ibu  yang  berumur  tua. Dengan  demikian  hasil  penelitian  ini  dapat diartikan bahwa umur ibu tidak mempengaruhi perilaku pemberian ASI Eksklusif.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Zakiyah (2012), yang  menyatakan  bahwa  umur  responden dengan pemberian ASI Eksklusif tidak terdapat hubungan yang
bermakna.
Ketidakbermaknaan faktor umur dalam penelitian  ini  dimungkinkan  karena  tingkat pengetahuan  responden  tentang  ASI  Ekslusif dan  manfaatnya  bagi  kesehatan  dan  tumbuh kembang anak masih rendah.
Menurut asumsi peneliti ibu yang berumur muda  tidak  memberikan  ASI  Eksklusif  selama 6  bulan  penuh  dikarenakan  pengetahuan  ibu yang  kurang  tentang  ASI  Eksklusif  sebesar 56,7%,  serta  kurangnya  dukungan  tenaga kesehatan  tentang  pemberian  ASI  Eksklusif sebesar  57,8%.  Dari  hasil  wawancara  yang dilakukan  peneliti  kepada  ibu  yang  berumur tua  tidak  memberikan  ASI  Eksklusif  selama  6 bulan  penuh  dikarenakan,  ibu  malas  untuk memberikan ASI Eksklusif dengan waktu yang cukup lama.

## 3.3. Pengetahuan
Pengetahuan Kesehatan akan
berpengaruh  kepada  perilaku  sebagai  hasil jangka  menengah  ( intermediate  impact )  dari pendidikan  kesehatan.  Pendidikan  kesehatan tidak  segera  dan  jelas  memperlihatkan  hasil dan membawa manfaat bagi masyarakat  yang mudah  dilihat  atau  diukur.  Dalam  waktu  yang pendek ( intermediate impact ) pendidikan kesehatan  hanya  menghasilkan  perubahan atau  peningkatan  pengetahuan  masyarakat. Sedangkan  peningkatan  pengetahuan  saja belum  akan  berpengaruh  langsung  terhadap indikator kesehatan (Notoatmodjo, 2007).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa respoden yang berpengetahuan baik sebanyak 19,5%,  sedangkan  pada  responden  yang berpengetahuan  kurang  sebanyak  4,9%.  Hasil uji statistik hubungan pengetahuan ibu dengan pemberian  ASI  Eksklusif    didapatkan  nilai  p value 0,002  yang  berarti  ada  hubungan  yang bermakna antara pengetahuan dengan pemberian  ASI  Eksklusif  atau  dapat  dikatakan ada  perbedaan  yang  signifikan  proporsi pemberian  ASI  Eksklusif  antara  ibu  yang berpengetahuan baik dengan ibu berpengetahuan  kurang.  Dengan  demikian
hasil  penelitian  ini  dapat  diartikan  bahwa pengetahuan mempengaruhi perilaku pemberian  ASI  Eksklusif.  Seorang  ibu  yang berpengetahuan  baik  tentu  memiliki  perilaku pemberian  ASI  secara  eksklusif.  Dengan  nilai OR=4,7  yang  artinya  bahwa  ibu  yang berpengetahuan  baik  mempunyai  peluang  5 kali  lebih  besar  untuk  memberikan  ASI Eksklusif  dibandingkan  dengan  ibu  yang berpengetahuan kurang.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  Ipuk  Dwiana  Murwanti  (2005) yang  manyatakan  bahwa  adanya  perbedaan pengetahauan ibu tentang ASI akan memberikan  perbedaan  lamanya  memberikan ASI  Eksklusif.  Ibu  yang  memiliki  pengetahuan yang  tinggi  tentang  ASI  akan  menyusuinya anaknya secara eksklusif dibandingkan dengan  ibu  yang  memiliki  pengetahuan  yang rendah.  Hal  ini  disebabkan,  pada  ibu  yang memiliki  pengetahuan  tinggi  tentang  ASI umumnya  mengetahui  berbagai  manfaat  dari ASI  sehingga  ibu  tersebut  bisa  menyusui anaknya secara eksklusif.

## 3.4. Pendidikan
Menurut  Langeveld  seperti  yang  dikutip dalam  buku  Kasan  (2005),  pendidikan  adalah setiap  usaha,  pengaruh,  perlindungan  dan bantuan  yang  diberikan  dan  tertuju  pada  arah pendewasaan  anak  atau  membantu  agar cukup  cakap  dalam  melaksanakan  tugas hidupnya  sendiri.  Pengaruh  itu  datangnya  dari orang  dewasa  (yang  diciptakan  oleh  orang dewasa  seperti  sekolah,  buku,  putaran  hidup dan sebagainya), yang ditujukan kepada orang yang belum dewasa.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  respoden  yang  berpendidikan  tinggi sebanyak  13,4%,  sedangkan  pada  responden berpendidikan rendah sebanyak 9,7%. Hasil uji statistik  hubungan  pendidikan  ibu  dengan pemberian  ASI  Eksklusif    didapatkan  nilai  p value 0,423,  yang  berarti  tidak  ada  hubungan yang  bermakna  antara  pendidikan  dengan pemberian  ASI  Eksklusif  atau  dapat  dikatakan tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  proporsi pemberian  ASI  Eksklusif  antara  ibu  yang berpendidikan tinggi dengan ibu yang berpendidikan  rendah.  Dengan  demikian  hasil penelitian  ini  dapat  diartikan  bahwa  tingkat pendidikan  ibu  tidak  mempengaruhi  perilaku pemberian  ASI  Eksklusif.  Seorang  ibu  yang berpendidikan  tinggi  belum  tentu  memiliki perilaku pemberian ASI secara eksklusif.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil penelitian Hakim (2012), yang
menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan antara  pendidikan  dengan  perilaku  pemberian ASI  Eksklusif.  Hasil  tersebut  dapat  diartikan bahwa tingkat pendidikan ibu tidak mempengaruhi perilaku pemberian ASI Eksklusif.  Perilaku  pemberian  ASI  Eskslusif dapat dipengaruhi oleh faktor yang lain seperti nilai budaya, sikap, serta kemampuan mempraktekkan perilaku tersebut.
Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan pendapat Notoatmodjo (2007), yang
mengatakan tingkat pendidikan sangat berpengaruh,  khususnya  dalam  pembentukan perilaku,  semakin  tinggi  tingkat  pendidikan seseorang, maka dia akan lebih mudah dalam menerima  hal-hal  baru  sehingga  akan  lebih mudah  pula  untuk menyelesaikan  hal-hal  baru tersebut.
Menurut  hasil  yang  diperoleh  dari wawancara yang dilakukan peneliti ketidakbermaknaan  faktor  pendidikan  dengan pemberian  ASI  Eksklusif  pada  penelitian  ini dimungkinkan  jumlah  proporsi  pendidikan tinggi  dan  pendidikan  rendah  sama,  ditambah lagi  dengan  tradisi  masyarakat  wilayah  kerja puskesmas  poriaha  yang  tidak  memberikan ASI Eksklusif
.
3.5. Sikap Menurut Wawan (2010),
Sikap merupakan  konsep  penting  dari  psikologi sosial  yang  membahas  unsur  sikap  pada individu  maupun  kelompok.  Sikap  merupakan bagian dari memahami proses kesadaran yang menentukan tindakan nyata dan tindakan yang mungkin  dilakukan  individu  dalam  kehidupan sosialnya.  Struktur  sikap  terdiri  dari  3 komponen yaitu komponen kognitif
(kepercayaan), komponen emosional
(perasaan) dan komponen perilaku (tindakan). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  respoden  yang  memiliki  sikap  positif terhadap  ASI  sebanyak  29,5%,  sedangkan pada  responden  yang  memiliki  sikap  negatif sebanyak  3,1%.  Hasil  uji  statistik  hubungan sikap  ibu  dengan  pemberian  ASI  Eksklusif didapatkan  nilai  p value 0,005,  yang  berarti ada  hubungan  yang  bermakna  antara  sikap dengan  pemberian  ASI  Eksklusif  atau  dapat dikatakan  ada  perbedaan  yang  signifikan proporsi  pemberian  ASI  Eksklusif  antara  ibu yang  memiliki  sikap  positif  dengan  ibu  yang memiliki  sikap  negatif.  Dengan  demikian  hasil penelitian  ini  dapat  diartikan  bahwa  faktor sikap  mempengaruhi  perilaku  pemberian  ASI Eksklusif.  Seorang  ibu  yang  memiliki  sikap positif  tentu  memiliki  perilaku  pemberian  ASI
secara  eksklusif.  Dengan  nilai  OR=13,0  yang artinya  bahwa  ibu  yang  memiliki  sikap  positif mempunyai  peluang  13  kali  lebih  besar  untuk memberikan ASI Eksklusif dibandingkan dengan ibu yang memiliki sikap negatif.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil penelitian Subiyatin (2013), yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara sikap  ibu  dengan  pemberian  ASI    Eksklusif atau  dapat  dikatakan  ada  perbedaan  yang signifikan  proporsi  pemberian  ASI  Eksklusif antara  ibu  yang  mempunyai  sikap  positif dengan  ibu  yang  mempunyai  sikap  negatif. Pada  penelitian  ini  di  temukan  bahwa responden  yang  mempunyai  sikap  positif sebesar  83,0%  berhasil  memberikan  ASI Eksklusif.  Hasil  penelitian  ini  sama  dengan hasil penelitian Hargi (2013), yang menyatakan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara sikap positif terhadap pemberian ASI Eksklusif. Sikap  ibu  yang  positif  terhadap  perilaku pemberian  ASI  Eksklusif  akan  berdampak terhadap keinginan  ibu untuk memberikan ASI secara Eksklusif.

## 3.6. Pekerjaan
Menurut  Alwi  (2007),  Pekerjaan  adalah sesuatu  yang  dilakukan  untuk  mendapatkan nafkah.  Pekerjaan  adalah  serangkaian  tugas atau  kegiatan  yang  harus  dilaksanakan  atau diselesaikan  oleh  seseorang  sesuai  dengan jabatan  atau  profesi  masing-masing.  Status pekerjaan  yang  rendah  sering  mempengaruhi tingkat  pengetahuan  seseorang.  Klasifikasi pekerjaan terbagi atas 2, yaitu :
a) Bekerja.  Ibu  menyusui  yang  bekerja kurang  memiliki  waktu  untuk  memberikan ASI  Eksklusif    secara  rutin,  sehingga biasanya ibu memberikan MP ASI.
b) Tidak  Bekerja.  Jika  ibu  yang  menyusui tidak bekerja lebih banyak  memiliki waktu luang  untuk  memberikan  ASI  Eksklusif secara rutin.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa respoden yang bekerja lebih banyak memberikan  ASI  Eksklusif  sebanyak  13,0%, sedangkan pada responden tidak bekerja yang memberikan  ASI  sebanyak  9,0%.  Hasil  uji statistik  hubungan  pekerjaan  ibu  dengan pemberian  ASI  Eksklusif  didapatkan  nilai  p value 0,658,  yang  berarti  tidak  ada  hubungan yang  bermakna  antara  pekerjaan  dengan pemberian  ASI  Eksklusif  atau  dapat  dikatakan tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  proporsi pemberian  ASI  Eksklusif antara  ibu  yang  tidak bekerja  dengan  ibu  yang  bekerja.  Hasil tersebut dapat diartikan bahwa pekerjaan tidak
mempengaruhi perilaku pemberian ASI Eksklusif.  Seorang  ibu  yang  tidak  bekerja belum  tentu  memiliki  perilaku  pemberian  ASI secara  Eksklusif.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Isnawati  (2013),  yang menyatakan  bahwa  secara  statistik  tidak terdapat  hubungan  antara  pekerjaan  ibu dengan  perilaku  pemberian  ASI  Eksklusif. Penemuan  yang  sama  diperoleh  Subiyatin (2013), yang menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan antara pekerjaan dengan pemberian ASI  Eksklusif  atau  dapat  dikatakan  tidak  ada perbedaan  yang signifikan proporsi  pemberian ASI  Eksklusif  antara  ibu  yang  tidak  bekerja dengan  ibu  yang  bekerja.  Begitu  juga  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  Atabik  (2012), menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara pekerjaan  ibu  dengan  perilaku  pemberian  ASI secara  eksklusif  di  Desa  Pamotan  wilayah kerja  Puskesmas  Pamotan  tahun  2012. Dengan hasil analisis p value 0,706
menunjukkan  bahwa  taraf  signifikan  terlalu besar,  sehingga  kedua  variabel  tersebut  tidak berhubungan.
Diantara  ibu  yang  bekerja  dan  ibu  yang tidak  bekerja  ternyata  lebih  banyak  ibu  yang bekerja  yang  memberikan  ASI  Eksklusif.  Ibu yang  bekerja  secara  formal  (PNS)  sebanyak 9,6%  dan  ibu  yang  bekerja  secara  informal (pegawai  swasta,  buruh,  tani  dan  pedagang) sebanyak  90,4%.  Pada  ibu  yang  bekerja secara  formal  yang  memberikan  ASI  Eksklusif sebanyak  12,5%  sedangkan  pada  ibu  yang bekerja secara informal  yang memberikan ASI Eksklusif  87,5%  sehingga  ibu  yang  bekerja tetap dapat memberikan ASI Eksklusif.
Menurut  asumsi  peneliti  ibu  yang  bekarja tidak  memberikan  ASI  Eksklusif  selama  6 bulan  penuh  dimungkinkan  ibu  sibuk  bekerja, sehingga tidak memiliki waktu untuk memberikan  ASI  Eksklusif  dan  pengetahuan ibu  yang  rendah  sebesar  56,7%  tentang pemberian  ASI  Eksklusif  pada  ibu  bekerja. Hasil  wawancara  yang  dilakukan  peneliti  pada ibu  yang  tidak  bekerja  yang  tidak memberikan ASI  Eksklusif  ibu  mengatakan  bahwa  ibu malas memberikan ASI Eksklusif pada bayinya,  karena  ibu  marasa  capek  dan  lelah setelah  melakukan  aktivitas  rumah  tangga, sehingga ibu lebih suka memberikan MP ASI.

## 3.7. Promosi Kesehatan
Menurut  Green  (1984)    seperti  yang dikutip  dalam  buku  Notoatmodjo  (2007), promosi  kesehatan  adalah  segala  bentuk kombinasi pendidikan kesehatan dan intervensi  yang terkait dengan ekonomi, politik
dan organisasi, yang dirancang untuk memudahkan perubahan perilaku dan lingkungan  yang  kondusif  bagi  kesehatan.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa respoden yang tidak pernah diberikan promosi kesehatan  tentang  pemberian  ASI  Eksklusif sebanyak  21,2%,  sedangkan  pada  responden yang  pernah  diberikan  promosi  kesehatan tentang  pemberian  ASI  Eksklusif  sebanyak 8,0%.  Hasil  uji  statistik  hubungan  promosi kesehatan  dengan  pemberian  ASI  Eksklusif didapatkan  nilai  p value 0,011,  yang  berarti ada hubungan yang bermakna antara pendidikan  dengan  pemberian  ASI  Eksklusif atau  dapat  dikatakan  ada  perbedaan  yang signifikan  proporsi  pemberian  ASI  Eksklusif antara ibu yang mendapatkan promosi kesehatan  tentang  pemberian  ASI  Eksklusif dengan  ibu  yang  tidak  mendapatkan  promosi kesehatan  tentang  pemberian  ASI  Eksklusif. Dengan  demikian  hasil  penelitian  ini  dapat diartikan bahwa promosi kesehatan mempengaruhi perilaku pemberian ASI Eksklusif. Seorang ibu yang mendapat promosi kesehatan  tentu  memiliki  perilaku  pemberian ASI  secara  eksklusif.  Dengan  nilai  OR=0,32 yang  artinya  bahwa  ibu  yang  mendapatkan promosi  kesehatan  mempunyai  peluang  3  kali lebih  besar  untuk  memberikan  ASI  Eksklusif dibandingkan dengan ibu yang tidak mendapatkan promosi kesehatan.
Menurut  asumsi  peneliti  pada  hasil penelitian diatas lebih banyak responden yang memberikan  ASI  Eksklusif  pada  responden yang  tidak  pernah  mendapatkan  promosi kesehatan  dari  tenaga  kesehatan  mengenai pemberian  ASI  Eksklusif,  di  mungkinkan responden mendapat informasi tentang pemberian  ASI  Eksklusif  dari  orang  tua, keluarga,  tetangga,  lingkungan  dan  media masa.  Sedangkan  pada  ibu  yang  sudah pernah mendapatkan promosi kesehatan tetapi tidak  memberikan  ASI  Eksklusif  dimungkinkan cara  penyuluhan  yang  masih  perlu  diperbaiki dan  alat  bantu  yang  digunakan  dalam pemberian  promosi  kesehatan  masih  kurang menarik dan diperlukan cara yang lebih kreatif, sehingga ibu yang sudah pernah mendapatkan promosi  kesehatan  akan  memberikan  ASI Eksklusif kepada bayinya

## 3.8 Jarak
Menurut  Kamus  Besar  Bahasa  Indonesia (KBBI),  jarak  adalah  ruang  sela  (panjang  dan jauh)  antara  dua  benda  atau  tempat.  Jarak menggambarkan  keterjangkauan  pelayanan
kesehatan dalam kaitannya dengan pelayanan gawat darurat kebidanan. Bila tidak terjangkau fasilitas  pelayanan  kebidanan  merupakan kegagalan paling kritis dalam sistem kesehatan. Jarak dikatakan jauh bila lebih dari 3 km dan dikatakan dekat jika kurang dari 3 km (BPS, 2010).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa respoden  yang  berjarak  jauh  lebih  banyak memberikan  ASI  Eksklusif  sebanyak  15,6%, sedangkan  pada  responden  yang  berjarak dekat  sebanyak  7,4%.  Hasil  uji  statistik hubungan  jarak  rumah  ibu  ke  Puskesmas dengan  pemberian  ASI  Eksklusif  didapatkan nilai  p value 0,079,  yang  berarti  tidak  ada hubungan yang bermakna antara jarak dengan pemberian  ASI  Eksklusif  atau  dapat  dikatakan tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  proporsi pemberian  ASI  Eksklusif  antara  ibu  yang jaraknya dekat dengan puskesmas dengan ibu yang  jaraknya  jauh  dengan  puskesmas.  Hasil tersebut  dapat  diartikan  bahwa  jarak  dari rumah  ibu ke  puskesmas  tidak mempengaruhi perilaku pemberian ASI Eksklusif. Seorang ibu yang  jarak  rumahnya  dekat  dari  puskesmas belum  tentu  memiliki  perilaku  pemberian  ASI secara eksklusif.
Menurut
asumsi peneliti ketidakbermaknaan  jarak  dengan  pemberian
ASI Eksklusif pada penelitian ini dimungkinkan kurangnya pengetahuan ibu untuk mendapatkan informasi tentang pemberian ASI Eksklusif sebesar 56,7%, sedangkan informasi pemberian  ASI  Eksklusif  tidak  hanya  didapat dari  puskesmas,  tetapi  informasi    pemberian ASI  Eksklusif  dapat  diperoleh  dari  keluarga, lingkungan  dan  media  masa. Sehingga  jarak dari rumah ke puskesmas tidak mempengaruhi ibu untuk memberikan ASI Eksklusif.

## 3.9. Dukungan Keluarga
Dukungan keluarga adalah sebuah proses yang terjadi sepanjang masa kehidupan.  Sifat  dan  jenis  dukungan  berbeda dalam berbagai tahap-tahap kehidupan. Dukungan  keluarga  dapat  berupa  dukungan sosial  internal,  seperti  dukungan  dari  suami, orang  tua  dan  saudara  kandung.  Dukungan keluarga  membuat  keluarga  mampu  berfungsi dengan  berbagai  kepandaian  dan  akal, sebagai  akibatnya,  hal  ini  meningkatkan kesehatan  dan  adaptasi  keluarga  (Friedman, 2010).
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  respoden  yang  mendapat  dukungan baik  sebanyak  17,6  %,  sedangkan  pada responden  yang  mendapat  dukungan  kurang
sebanyak  4,5%.  Hasil  uji  statistik  hubungan dukungan keluarga ibu dengan pemberian ASI Eksklusif  didapatkan  nilai  p value 0,005,  yang berarti  ada  hubungan  yang  bermakna  antara dukungan  keluarga  dengan  pemberian  ASI Eksklusif atau dapat dikatakan ada perbedaan yang  signifikan  proporsi  pemberian  ASI Eksklusif antara ibu  yang  mendapat dukungan dari keluarga dengan ibu yang tidak mendapat dukungan  dari  keluarga.  Hasil  tersebut  dapat diartikan bahwa dukungan keluarga mempengaruhi perilaku pemberian ASI Eksklusif. Seorang ibu yang mendapat dukungan  tentu  memiliki  perilaku  pemberian ASI  secara  eksklusif  lebih  baik.  Dengan  nilai OR=4,5  yang  artinya  bahwa  ibu  yang mendapat dukungan dari keluarga mempunyai peluang  5  kali  lebih  besar  untuk  memberikan ASI  Eksklusif  dibandingkan  dengan  ibu  yang tidak mendapatkan dukungan dari keluarga.
Hasil ini sejalan dengan hasil penelitian  Purwanti  (2003),  yang  menyatakan bahwa  secara  statistik  ada  hubungan  yang bermakna  antara  dukungan  keluarga  dengan pemberian  ASI  Eksklusif.  Proporsi  responden yang  mendapat  dukungan  keluraga  sebesar 96,8%,  kondisi  ini  menunjukkan  bahwa besarnya dukungan keluarga terhadap responden  mempengaruhi  pemberian  ASI Eksklusif.  Sehingga  terbukti  bahwa  perilaku seseorang  dapat  dipengaruhi  oleh  faktor pendukung misalnya dukungan  atau dorongan yang  diberikan  keluarga.  Penemuan  yang sama diperoleh Zakiyah (2012), yang menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara variabel dukungan keluarga dengan pemberian ASI  Eksklusif.  Hubungan  ini  memiliki  nilai  p value <  0,05  sehingga  secara  uji  statistik kedua  variabel  ini  berhubungan.  Responden yang  mendapat  dukungan  akan  lebih  besar memberikan ASI secara Eksklusif.

## 3.10. Dukungan Tenaga Kesehatan
Petugas kesehatan merupakan kelompok  referensi  penting  dalam  membantu proses pembentukan perilaku pada masyarakat.  Tenaga  kesehatan  mempunyai pengaruh  langsung  dan  tidak  langsung terhadap  kegiatan  menyusui.  Peran  tenaga kesehatan seperti halnya di Puskesmas sangat penting  bagi  keberhasilan  dan  kegagalan  dari peningkatan  pemberian  ASI  secara  Eksklusif. Petugas kesehatan yang memberikan informasi,  anjuran,  dukungan  dan  selalu berinteraksi  dengan  ibu  menyusui,  akan meningkatkan  pemberian  ASI  Eksklusif  yang
dilakukan  ibu  terhadap  bayinya  (Chomria, 2011).
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  respoden  yang  mendapat  dukungan baik  sebanyak  17,6%,  sedangkan  pada responden  yang  mendapat  dukungan  kurang sebanyak  6,1%.  Hasil  uji  statistik  hubungan dukungan tenaga kesehatan dengan pemberian  ASI  Eksklusif  didapatkan  nilai  p value 0,013,  yang  berarti  ada  hubungan  yang bermakna  antara  dukungan  tenaga  kesehatan dengan  pemberian  ASI  Eksklusif  atau  dapat dikatakan  ada  perbedaan  yang  signifikan proporsi  pemberian  ASI  Eksklusif  antara  ibu yang mendapat dukungan dari tenaga kesehatan  dengan  ibu  yang  tidak  mendapat dukungan  dari  tenaga  kesehatan.  Hasil tersebut  dapat  diartikan  bahwa  dukungan tenaga  kesehatan  mempengaruhi  perilaku pemberian  ASI  Eksklusif.  Seorang  ibu  yang mendapat  dukungan  tentu  memiliki  perilaku pemberian  ASI  secara  eksklusif  lebih  baik. Dengan  nilai  OR=3,3  yang  artinya  bahwa  ibu yang mendapat dukungan dari tenaga kesehatan  mempunyai  peluang  3  kali  lebih besar untuk  memberikan ASI Eksklusif dibandingkan dengan ibu yang tidak mendapatkan dukungan dari tenaga kesehatan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil penelitian Dewi (2010), yang menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  antara  variabel dukungan  keluarga  dengan  pemberian  ASI Eksklusif  dengan  nilai  OR=  6,8  yang  berarti responden  yang  mendapat  dukungan  petugas kesehatan  memiliki  peluang  6  kali  lebih berhasil  dalam  memberikan  ASI  Eksklusif dibandingkan  dengan  yang  tidak  mendapat dukungan  petugas  kesehatan.  Penemuan yang  sama  diperoleh  Damayanti  (2014),  yang menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  dukungan  keluarga  dengan pemberian  ASI  Eksklusif.  Berdasarkan  uji regresi  logistik  didapat  nilai  OR  =  21,20  yang berarti  responden  yang  mendapat  dukungan petugas  kesehatan  memiliki  peluang  21  kali lebih berhasil dalam memberikan ASI Eksklusif dibandingkan  dengan  yang  tidak  mendapat dukungan petugas kesehatan.

## 3.11.  Faktor Yang Dominan Pemberian  ASI Eksklusif
Dari  keseluruhan  proses  analisis  yang telah  dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa  dari 9  variabel  yang  dapat  dimasukkan  kedalam seleksi bivariat didapatkan 5 kandidat multivariat yaitu  pengetahuan,  sikap,  promosi
kesehatan,  dukungan  keluarga  dan  dukungan tenaga  kesehatan.  Hasil  uji  statistik  Regresi Logistik  Ganda  didapatkan  variabel  dominan yang  berhubungan  dengan  pemberian  ASI Eksklusif  adalah  variabel  sikap  dengan  nilai OR  =  26.6  artinya  ibu  yang  mempunyai  sikap positif pada pemberian ASI Eksklusif mempunyai  peluang  27  kali  lebih  besar  untuk memberikan  ASI  Eksklusif  dengan  baik dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak  memiliki sikap positif terhadap pemberian ASI Eksklusif setelah  dikontrol  variabel  dukungan  tenaga kesehatan, pengetahuan dan dukungan keluarga.  Dengan  demikian  dapat  disimpulkan bahwa  variabel  yang  dominan  berhubungan dengan  pemberian  ASI  Eksklusif  adalah variabel sikap.
Menurut  asumsi  peneliti,  sikap  positif mempunyai pengaruh besar
terhadap pemberian  ASI  Eksklusif.  Karena  sikap  positif yang  mendorong  ibu  untuk  memberikan  ASI Eksklusif  selama  6  bulan  penuh  tanpa makanan tambahan apapun. Menyusui secara Eksklusif  memiliki  keuntungan  bagi  bayi,  ibu, keluarga,  masyarakat  dan  negara.  Selain  ASI yang  merupakan  makanan  bayi  yang  paling sempurna,  ASI  mengandung  immunoglobulin, bersifat  praktis,  murah,  serta  bersih.  ASI mengadung  asam  lemak  tak  jenuh  yang sangat penting bagi pertumbuhan dan perkembangan otak. ASI yang tidak menyebabkan alergi, dapat
mencegah
kerusakan
gigi,
mengoptimalkan perkembangan bayi, serta meningkatkan jalinan  psikologis  antara  ibu  dan  bayi.  Begitu penting  dan  manfaatnya  pemberian  ASI Eksklusif,  namun  di  Wilayah  kerja  Puskesmas Poriaha  masih  dibawah  target.  Faktor  internal (sikap  dan  pengetahuan)  yang  mempengaruhi perilaku  ibu  tidak  cukup  untuk  mengubah tradisi  pemberian  MP  ASI  yang  terlalu  dini. Selain  faktor  internal  faktor  eksternal  juga sangat  mempengaruhi  perilaku  ibu  (dukungan tenaga kesehatan, dukungan keluarga dan promosi kesehatan).

## 5. KESIMPULAN
1.  Target  pemberian  ASI  Eksklusif  80%, tetapi  di  Indonesia  pencapaiannya  baru 42%,  di  Sumatera  Utara  Pencapaian  ASI Eksklusif  sebesar  30,2%  dan  di  Wilayah kerja  Puskesmas  Poriaha  pencapaian  ASI
Eksklusif hanya 11,6%.
2.  Empat  dari  sembilan  variabel  yang  diteliti menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang signifikan yaitu umur, pendidikan, pekerjaan dan jarak
3.  Lima  dari  sembilan  variabel  yang  diteliti menunjukkan ada hubungan yang signifikan yaitu pengetahuan, sikap, promosi  kesehatan,  dukungan  keluarga dan dukungan tenaga kesehatan
4.  Variabel paling dominan pada penelitian ini adalah  variabel  sikap  setelah  di  kontrol oleh variabel dukungan tenaga kesehatan, pengetahuan  dan  dukungan  keluarga. Responden  yang  memiliki  sikap  positif terhadap ASI Eksklusif mempunyai peluang  27  kali  lebih  besar  untuk memberikan ASI Eksklusif dengan baik.

## 6. DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  2010.  Prosedur  Penelirtian,  Rineka cipta, jakarta
Asmoro,  Sastro.  2007.    Baru  dua  persen  ibu bersalin. Jakarta.
BPS.2010.  Badan  Pusat  Statistik  Provinsi daerah  Istemewa  Yogyakarta.  BPS; Yogyakarta.
Chomaria,  Nurul.  2011.  Panduan  Terlengkap pasca melahirkan. Cinta; Surakarta.
Nugroho,  Taufan.  2011.  ASI  dan  tumor Payudara. Nuha Medika; Yogyakarta.
Prasetyono,  Dwi  Sunar.  2009.  ASI  Eksklusif. Diva press;Yogyakarta.
Sugiono.  2011.  Metode  penelitian  kuantitatif dan kualitatif. D.Alffabeta; Bandung
Wikjosastro.  2007.  Ilmu  kandungan.  Jakarta. Yayasan Bina.Pustaka.
Sunaryo,  2004.  Psikologi  untuk  keperawatan. ECG. Jakarta.
Puskesmas  Poriaha  Sibolga,  2015.  Profil Puskesmas  Poriaha  Sibolga  Tahun 2014