## HUBUNGAN TINGKAT STRES DENGAN KUALITAS TIDUR PADA PASIEN
CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF) DI RUANG ICCU DR. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
Karmitasari Yanra Katimenta*, Meilitha Carolina***, Wijaya Kusuma**
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya Korespondensi Penulis: Telp: 085249173231 Email: putria_ekaharap@yahoo.co.id ISSN: 2086-3454

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Istirahat  dan  tidur  merupakan  obat  yang  baik  dalam  mengatasi  stres  karena dengan  istirahat  dan  tidur  yang  cukup  akan  memulihkan  keletihan  fisik  dan  akan  memulihkan keadaan  tubuh.  Fenomena  terjadi  pada  pasien Congestive  Heart  Failure (CHF)  di  Ruang  ICCU RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya  yaitu  mempunyai  tingkat  stres  dengan  kualitas  tidur buruk.
Tujuan: mengetahui  Hubungan  Tingkat  Stres  Dengan  Kualitas  Tidur  Pada  Pasien Congestive Heart  Failure (CHF)  Di  Ruang  ICCU  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya.  Penelitian  ini menggunakan  metode  cross  sectional  dengan  desain  korelasi.  Populasi  yaitu  pasien Congestive Heart Failure (CHF) Di Ruang  ICCU RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya diambil dengan tehnik Nonprobability Sampling ( Accidental Sampling) . Metode: Analisa data menggunakan uji Spearman  Rhank .
Hasil: Dengan menggunakan uji Spearman Rhank diperoleh Sig. (2-tailed) 0,001 yang berarti p – value < 0.05,  maka  H1  diterima  yang  artinya  dan  hubungan  tingkat  stress  dengan  kualitas  tidur pada pasien Congestive Heart Failure (CHF)di Ruang ICCU RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.
Kesimpulan: setelah  diberikan informasi  diharapkan  Pasien  Congestive  Heart  Failure  (CHF) dapat mengatasi tingkat stres dan kualitas tidur yang buruk.
Kata Kunci : Tingkat stres, Kualitas Tidur

## PENDAHULUAN
Congestive  Heart  Failure (CHF) ataugagaljantungmerupakan  suatu  keadaan patologis  di  mana  kelainan  fungsi  jantung menyebabkan  kegagalan  jantung  memompa darah  untuk  memenuhi  kebutuhan  jaringan, atau  hanya  dapat  memenuhi  kebutuhan jaringan dengan meningkatkan tekanan pengisian.  Gagal  jantung  dikenal  dalam beberapa  istilah  yaitu  gagal  jantung  kiri, kanan,  dan  kombinasi  atau  kongestif.Gagal jantung kiri terdapat bendungan paru, hipotensi,  dan  vasokontriksi  perifer  yang mengakibatkan penurunan perfusi jaringan.Gagal  jantung  kanan  ditandai  dengan adanya  edema  perifer,  asites  dan  peningkatan tekanan vena jugularis.Gagal jantung kongestif adalah  gabungan  dari  kedua  gambaran tersebut.(McPhee  &  Ganong,  2010)  dalam Fachrunnisa  (2015:  1094).CHF  menimbulkan berbagai  gejala  klinis  diantaranya; dipsnea , ortopnea , pernapasan Cheyne-Stokes , Paroxysmal Nocturnal Dyspnea (PND), asites , piting  edema,  berat  badan  meningkat,  dan gejala  yang  paling  sering  dijumpai  adalah sesak  nafas  pada  malam  hari,  yang  mungkin muncul  tiba-tiba  dan  menyebabkan  penderita terbangun  (Udjianti,  2011)dalam  Fachrunnisa (2015:  1095).  Munculnya  berbagai  gejala klinis  pada  pasien  gagaljantung  tersebut  akan menimbulkan masalah keperawatan dan mengganggu  kebutuhan  dasar  manusia  salah satudiantaranya  adalah  tidur  seperti  adanya nyeri  dada  pada  aktivitas, dyspnea pada istirahat  atau  aktivitas,  letargi  dan  gangguan tidur.  Gangguan  tidur  adalah  simptom  yang paling sering dilaporkan pada pasien CHF dan dirasakan oleh 75% penderitanya. Faktor yang berhubungan  dengan  gangguan  tidur  pada kelompok ini multidimensional seperti karakteristik  demografi  (jenis  kelamin,  umur), perjalanan  penyakit  CHF,  beberapa  masalah kesehatan (nyeri, depresi), simptom dari CHF, medikasi,  stress  dan  kecemasan  (Nancy  & Kathy, 2012) dalam Fachrunnisa (2015: 1095). Pasien dengan CHF juga sering merasa cemas, ketakutan  dan  depresi.  Hampir  semua  pasien menyadari  bahwa  jantung  adalah  organ  yang penting  dan  ketika  jantung  mulai  rusak  maka kesehatan  juga  terancam.  Ketika  penyakit meningkat  dan  manifestasinya  memburuk, terjadi  stres  (ketegangan)  sampai  mengalami kecemasan yang berat dan hal ini apabiladibiarkan  akan  mengganggu  status mental  seseorang  (Hidayat,  2007)  dalam
Fachrunnisa  (2015:  1095).  Stres  tidak  hanya mempengaruhi  perilaku  tetapi  juga  dapat mempengaruhi kualitas tidur pada pasien gagal jantung.  Stres  juga  menyebabkan  seseorang mencoba  terlalu  keras  untuk  tertidur,  sering terbangun  selama  siklus  tidur,  atau  terlalu banyak  tidur  dan  stres  yang  berlanjut  dapat menyebabkan  kebiasaan  tidur  yang  buruk. Kualitas tidur adalah suatu keadaan tidur yang dijalani seorang individu mengh a silkan kesegaran
dan kebugaran saat terbangun.Fenomena  yang  terjadi  pada  pasien Congestive  Heart  Failure (CHF)  yang  berada di  Ruang  ICCU  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus Palangka  Raya  yaitu,  terdapat  pasien  yang mempunyai  kualitas  tidur  buruk  seperti mengeluh  tidak  bisa  tidur,  kurang  lama  tidur, sering  terbangun,  susah  memulai  untuk  tidur, tidur dengan mimpi yang menakutkan.
Data  yang  diperoleh  dari  WHO
(2012)  menunjukkan  bahwa  pada  tahun  2008 terdapat  57  juta  kematian  oleh  semua  jenis penyakit  dan  36  juta  atau  sekitar  63  %  di antaranya  disebabkan  oleh  Non  Comunicable Disease (NCD) dan  17 juta atau sekitar 48 % dari  total  kematian  disebabkan  oleh  penyakit Kardiovaskular.  Prevalensi  Gagal  Jantung  di Amerika pada tahun 2008 yaitu sekitar 5,7 juta untuk  semua  tingkat  usia.  Selanjutnya  terjadi peningkatan  menjadi  6,6  juta  jiwa  pasien menderita Gagal Jantung pada tahun 2010 dan diperkirakan akan bertambah sebanyak 3,3 juta jiwa  pada  tahun  2030  atau  sekitar  2,3  %  dari tahun  2010.  Dari  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS) Kementrian Kesehatan
Indonesia  tahun  2007  yaitu  terdapat  7,2% penduduk Indonesia menderita Penyakit Jantung.  Sedangkan  angka  mortalitasnya sebanyak  31,9%  disebabkan  oleh  Penyakit Kardioserebrovaskular yaitu Penyakit Jantung, Stroke,  dan  Pembuluh  darah  perifer  (Balai Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Departemen Kesehatan RI, 2007). Data rekam medis  RSUDdr.  Doris  Sylvanus  Palangka Raya  pada  tahun  2014  terdapat  jumlah  kasus CHF  sebesar  608  kasus  dari  10  besar  kasus penyakit  kardiovaskular,  kemudian  pada  2015 terdapat  555  kasus  CHF.  CHF  ini  merupakan penyakit urutan pertama pada kasus kardiovaskular  di  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus Palangka  Raya.  (Rekam  Medis  RSUD  dr. Doris  Sylvanus  Palangka  Raya).  Hasil  survei pendahuluan  ini  juga  didukung  oleh  hasil observasi  yang  dilakukan  peneliti  pada Tanggal18  Januari  2016  terhadap  6  pasien
CHF  di  Ruang  ICCU  RSUD  Dr.  Doris Sylvanus    Palangka  Raya  ditemukan  bahwa  2 dari  6  pasien  mengatakan  terjaga  saat  tidur dikarenakan  nyeri  dada,  2  dari  6  pasien mengatakan  sesak  napas  ,  1  dari  6  pasien mengatakan  terjaga  karena  lingkungan  yang kurang nyaman seperti suhu yang terlalu panas atau  dingin,  kebisingan  yang  berasal  dari pasien  lainnya  atau  dari  aktivitas  perawat  dan 1 dari 6 pasien mengatakan gelisah dan cemas karena  memikirkan  penyakitnya.  Penelitian lain yang berhubungan dengan penelitian yang dilakukan  Rizal  Iyonu  (2014)  menunjukkan bahwa  adanya  hubungan  posisi  tidur  semi fowler  dengan  kualitas  tidur  pada  klien  gagal jantung  kongestif    p  value  0,005  <  α  = 0,05dengan  hasil  analisis menunjukkan bahwa pada klien gagal jantung kongestif berada pada posisi  semi  fowler  72,7%  dan  kualitas  tidur baik  72,7%.  Tidur  yang  tidak  adekuat  dan kualitas  tidur  buruk  dapat  mengakibatkan gangguan keseimbangan fisiologi dan psikologi.Dampak fisiologi meliputi penurunan  aktivitas  sehari-hari,  rasa  lelah, lemah,  daya  tahan  tubuh  menurun  dan ketidakstabilan tanda-tanda vital.Dampak psikologis  meliputi  depresi,  cemas  dan  tidak konsentrasi  (Potter  &  Perry,  2010)  dalam (Fachrunnisa, 2015 : 1095) .
Solusi yang akan ditawarkan peneliti
yaitu memberikan pendidikan
kesehatantentang
bagaimana cara memanajemen  stres,  melaluiistirahat  yang cukup  serta  rehabilitasi,  pengaturan  diet  dan nutrisi,  pengaturan  berat  badan,  psikoterapi, terapi  psikoreligius  adalah  cara-cara  yang praktis  untuk  menghambat  progresifitas  dari penyakit.  Sehingga  dapat  mengurangi  dampak stres  terhadap  kualitas  tidur  pada  pasien  gagal jantung.Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang Hubungan Tingkat  Stres  dengan  Kualitas  Tidur  pada Pasien Congestive  Heart  Failure (CHF)  di RSUDdr. Doris Sylvanus Palangka Raya.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain penelitian  korelasional.  Jenis  rancangan  ini mengkaji hubungan  antara variabel. Penelitian korelasi  bertujuan  mengungkapkan  hubungan korelatif  antarvariabel  (Nursalam  2014:162). Dalam  rancangan  penelitian  ini  peneliti melibatkan dua variabel dan akan menjelaskan tentang  hubungan  tingkat  stress  dengan kualitas  tidur  pada  pasien Congestive  Heart
Failure (CHF) di Ruang ICCU RSUDdr. Doris Sylvanus Palangka Raya.
Besar  sampel  yang  akan  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  semua  pasien Congestive Heart Failure (CHF) yang memiliki gangguan tidur  di  Ruang  ICCU  RSUD  dr.  Doris Sylvanus Palangka Raya sebanyak 30 orang.
Tempat  penelitian  yaitu  di  Ruang  ICCU RSUDdr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya. Waktu  penelitian  adalah  jangka  waktu  yang dibutuhkan  penulis  untuk  memperoleh  data penelitian yangakan dilaksanakan pada tanggal 8– 24 juni 2016.
Instrumen  yang  digunakan  pada  penelitian ini  adalah  menggunakan  kuisioner  DASS  42 dan PSQI .
Analisis  data  dilakukan  analisis  univeriat dan  bivariate.  Analisa  univariat  terdiri  dari data  umum  responden  yaitu  jenis  kelamin, riwayat  pendidikan,  riwayat  masuk  rumah sakit serta agama.
Analisis  bivariat  dilakukan  untuk  melihat hungan antara variabel dependen dan independen,  dianggap  bermakna  bila  nilai p adalah  < level  of  significance (<  5%  =  0,05). Analisis  data  menggunakan  uji  statistic

## spearman’s rank
Prinsip  etika  penelitian  tetap  dilakukan untuk melindungi subjek penelitian.

## HASIL PENELITIAN
Analisis  hubungan  tingkat  stress  dengan kualitas  tidur  ppada  pasien congestive  heart failure (CHF) .
Tabel hasil uji spearman’s rank Tingkat stress Kualita s Tidur Sp ea rm an' s rh o
Ting kat stres s Correlati on Coefficien t 1,000 ,595 ** Sig. ( 2- tailed) . ,001 N 30 30 Kua litas tidur Correlati on Coefficien t ,595 ** 1,000 Sig. ( 2- tailed) ,001 . N 30 30 ** correlation is significant at the 0.01 level
(2-tailed).
Berdasarkan  analisis  dengan  menggunakan  uji statistik Spearmen  Rank  (Rho) didapatkan
hasil  analisa  yaitu  0,001  yang  menunjukkan terdapat  hubungan  antara  tingkat  stres  dengan kualitas  tidur.  Hal  ini  dibuktikan  dengan  hasil P value < nilai α dengan tingkat signifikansi α = 0,05 sehingga  hasil uji sebesar 0,001 < 0,05 menunjukkan adanya hubungan yang signifikan  dan  cukup  bermakna  antara  tingkat stres dengan kualitas tidur.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  adanya hubungan  antara  tingkat  stres  dengan  Kualitas tidur  pada  pasien Congestive  Heart  Failure (CHF)  Di  Ruang  ICCU  RSUD  dr.  Doris Sylvanus. Berdasarkan analisis dengan menggunakan  uji  statistik Spearmans  Rho didapatkan  hasil  analisa  yaitu  0,001  yang menunjukkan terdapat hubungan antara tingkat stres  dengan  kualitas  tidur.  Hal  ini  dibuktikan dengan  hasil      P value <  nilai  α  dengan  hasil nilai  uji  statistik  menggunakan  chi-square menunjukan  nilai  yang  signifikan  yaitu  p  = 0,001 < α 0,05 dengan tingkat signifikan p < α =0,05. Hal ini menunjukann bahwa jika dalam keadaan tingkat stres sedang akan berpengaruh pada kualitas tidur buruk.
Dari  hasil  uji  silang  tingkat  stres dengan  kualitas  tidur  pada  pasien Congestive Heart  Failure (CHF)  Di  Ruang  ICCU  RSUD dr.  Doris  Sylvanus,    menunjukan  bahwa  dari total  30  responden  yang  paling  banyak  adalah tingkat  stres  ringan  23  responden  (  76,7%) dengan  kualitas  tidur  baik  2  responden  (6,7 %), kualitas tidur buruk 19 responden (63,3%) dan  kualitas  tidur  sangat  buruk  2  responden (6,7%).  Sedangkan  responden  yang  sedikit adalah  tingkat  stres  sedang  7  responden (23,3%)  dengan  kualitas  tidur  buruk  2 responden(6,7%  )  dan  kualitas  tidur  yang sangat buruk 5 responden (16,7%).
Kondisi  stres  psikologis  dapat  terjadi pada  seseorang  ketegangan  jiwa.  Individu yang  sakit  membutuhkan  waktu  tidur  yang lebih  banyak  daripada  biasanya.  Di  samping itu, siklus bangun tidur selama sakit juga dapat mengalami gangguan. Kondisi stres emosional dan  ansietas  dapat  meningkatkan  kadar norepinefrin  darah  melalui  stimulus  sistem saraf  simpatis.  Kondisi  ini  menyebabkan berkurangnya siklus tidur NREM tahap IV dan tidur  REM  seringnya  terjaga  saat  tidur. Kualitas  tidur  pada  dewasa  tengah  mengalami perubahan  waktu  yang  digunakan  untuk  tidur mulai  menurun.  Periode  tahapan  tidur  pada tahap  4  mulai  menurun.  Seringkali  ditemukan gangguan tidur yang disebabkan oleh
perubahan  dan  stres  di  usia  menengah. Penggunaan obat tidur sering digunakan untuk membantu cepat tidur.
Jika dibandingkan antara fakta dan teori ditemukan  adanya  persamaan  dimana  terdapat hubungan  antara  tingkat  stres  dengan  kualitas tidur  pada  pasien Congestive  Heart  Failure (CHF). Stres menyebabkan seseorang mencoba  untuk  tidur,  namun  selama  siklus tidurnya  sering  terbangun  atau  terlalu  banyak tidur dan stres yang berlanjut dapat mempengaruhi  kualitas  tidur  yang  buruk. Kualitas  tidur  adalah  suatu  keadaan  di  mana tidur yang dijalani seorang individu menghasilkan kesegaran dan kebugaran di saat terbangun  (Khusnul  Khasanah,  2012:189). Kualitas  tidur  meliputi  7  komponen  yaitu kualitas  tidur  subjektif,  latensi  tidur,  durasi tidur, efisiensi tidur kebiasaan, gangguan tidur, penggunaan  obat  tidur,  dan  gangguan  fungsi tubuh  di  siang  hari.  Hubungan  antara  tingkat stres  dengan  kualitas  tidur  pada  pasien Congestive  Heart  Failure (CHF)  dapat dikatakan  jika  stres  berpengaruh  terhadap kualitas  tidur.  Kondisi  stres  psikologis  dapat terjadi pada seseorang akibat ketegangan jiwa. Seseorang  yang  memiliki  masalah  psikologis akan  mengalami  kegelisahan  sehingga  sulit untuk tidur. Istirahat dan tidur merupakan obat yang  baik  dalam  mengatasi  stres  karena dengan  istirahat  dan  tidur  yang  cukup  akan memulihkan keletihan fisik dan akan memulihkan keadaan tubuh. Tidur yang cukup akan memberikan kegairahan dalam hidup dan memperbaiki  sel-sel  yang  rusak.  Maka dihubungkan dengan proses penyakit Congestive  Heart  Failure .  Dimana  kondisi jantung mengalami kegagalan dalam memompa  darah  guna  mencukupi  kebutuhan sel-sel  tubuh  akan  nutrien  dan  oksigen  secara adekuat.  Hal  ini  mengakibatkan  peregangan ruang  jantung  (dilatasi)  guna  menampung darah  lebih  banyak  untuk  dipompakan  ke seluruh tubuh atau mengakibatkan otot jantung kaku dan menebal muncul gejala nafas pendek yang  tipikal  saat  istirahat  atau  saat  melakukan aktifitas  disertai    atau  tidak  kelelahan.  Seiring dengan proses tersebut, tubuh akan mengalami berbagai  masalah  kesehatan  di  antaranya adalah  masalah  fisik  dan  psikologis.  Kualitas tidur  merupakan  suatu  proses  otak  yang dibutuhkan  seseorang  untuk  dapat  berfungsi dengan  baik  yang  diyakini  dapat  digunakan untuk keseimbangan mental, emosional,
kesehatan,  mengurangi  stres  pada  paru, kardiovaskular, endokrin dan lain-lain.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  antara  tingkat  stres dengan  kualitas  tidur  pada  pasien Congestive Heart  Failure (CHF)  di  Ruang  ICCU  RSUD dr.  Doris  SylvanusPalangka  Raya  diperoleh hasil yaitu dengan menggunakan uji Spearmen Rank (Rho) nilai signifikan P value = (P0,001) yang artinya H 1 diterima..

## SARAN
Bagi  peneliti  lain  dapat  dimanfaatkan  dan dijadikan  sebagai  bahan  referensi  untuk pustaka dan hasil penelitian ini dapat dijadikan dasar  dalam  melaksanakan  penelitian  lebih lanjut yaitu tentang factor yang mempengaruhi Kualitas tidur.

## DAFTAR RUJUKAN
Abdul  Majid,  Tesis(2010)  Analisis  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  rawat  inap  ulang  pasien gagal  jantung  kongestif  di  Rumah Sakit Yogyakarta Tahun 2010. Diperoleh  tanggal  17  Januari  2015 dalam http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/202 81141-T%20Abdul%20Majid.pdf Asmadi, (2008). Tehnik Prosedural Keperawatan,  Konsep  dan  Aplikasi Kebutuhan. Baiq  Ulfa  Lailiana  Khairunnisya.  (2014) Hubungan Tingkat Stress dan Peningkatan Tekanan Darah terhadap Kualitas Tidur pada Penderita Hipertensi  Lansia  di  Desa  Wonorejo Kecamatan  Polokarto.    Diperoleh tanggal  17  Januari  2015  dalam http://eprints.ums.ac.id/32254/14/nas kah20 publikasi.pdf Fahrunisa.(2015). Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  kualitas  tidur pada  pasien  Congestif  Heart  Failure http://webcache.googleusercontent.c om/search?q=cache:DSNwLRksSbIJ :jom.unri.ac.id/index.php/JOMPSIK/ article/download/8273/7943+&cd=2 &hl=id&ct=clnk&gl=id
Hidayat,  A.  Aziz  Alimul,  (2009).  Metode Penelitian  Keperawatan  dan  Teknik Analisa  Data.  Jakarta:  Salemba Medika.
Hidayat,  A.  Aziz,  Alimul,  (2006).  Pengantar Kebutuhan  Dasar  Manusia.  Jakarta  : Salemba Medika.
Hidayat,  A.  Aziz  Alimul,  (2008),  Pengantar Konsep  Dasar  Keperawatan,  Jakarta: Salemba Medika.
Hawari,  D.  (2008).  Manajemen  Stres  Cemas dan Depresi. Jakarta: FK Universitas Indonesia.
McPhee,  S.J.J.,  &  Ganong,  W.F.  (2010). Patofisiologi  Penyakit:  Pengantar Menuju  Kedokteran  Klinis.  Jakarta  : EGC.
Notoatmodjo.  (2002).  Pendidikan  dan  prilaku kesehatan. Rineka cipta. Jakarta
Nursalam,  (2008).  Konsep  dan  Penerapan
Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Edisi 2 Jakarta: Salemba Medika. Nursalam,  (2009).  Konsep  dan  Penerapan Metodologi Ilmu Keperawatan. Jakarta: EGC. Nursalam,  (2011).  Konsep  Dan  Penerapan Metodologi Pendidikna Ilmu Keperawatan.      Pedoman  Skripsi, Tesis  Dan  Instrumen  Penelitian Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Perry dan Potter. (2005) Buku Ajar Fundamental  Keperawatan:  Konsep, Proses  dan  Praktik,              Vol.  2. Jakarta: EGC.
Ridla  Hanum,  Skripsi.  (2014)  Gambaran Kualitas  Tidur  Pasien  Gagal  Jantung di  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan. http://repository.usu.ac.id/bitstream/1 23456789/39861/5/Chapter%20I.pdf
Sarafino, (2008). Health Psichology.
Biopsychosocial  Interactions  sixth edition.  United  States:  John  Willey & Sons. Inc.
Saryono  &  Anggriyana  Tri  Widianti.  2011. Catatan  Kuliah  Kebutuhan  Dasar Manusia  (KDM).  Yogyakarta:  Nuha Medika.
Sugiyono,  (2012).  Statika  Untuk  Penelitian.
Bandung. Alfabeta.
Udjianti, W. J. (2011). Keperawatan kardiovaskuler.  Jakarta:  Salemba Medika.
*Ns.  Karmitasari  Yanra  Katimenta,  Kep. Dosen  S1  Keperawatan  Sekolah  Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.
**Ns. Meilitha Carolina, M. Kep. Dosen Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.
*** Ns. Wijaya Kusuma, M. Kep. Dosen Poltekkes Kemenkes Palangka Raya.