Available online at https://jurnal.stikesmus.ac.id/index.php/avicenna Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (72 - 83) 72

## DAMPAK PREHABILITASI PADA PASIEN PRAOPERASI
The impact of Prehabilitation on Pre Operation Patients
Rejo 1 , Dewi Arradini 2 , Aquartuti Tri Darmayanti 3 , Aris Widiyanto 3 , Joko Tri Atmojo 1
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mamba’ul ‘Ulum Surakarta
2 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mitra Husada Karanganyar
3 Ikatan Mahasiswa dan Alumni Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sebelas Maret
( rejopras6@gmail.com )

## ABSTRAK
Latar Belakang: Prehabilitasi merupakan pendekatan proaktif yang memungkinkan pasien mengoptimalkan aktivitas fisik praoperasi dan memerangi kemungkinan penurunan fungsional. Namun, bukti efektivitas prehabilitasi masih tidak konsisten.
Tujuan: Tinjauan  sistematis  ini  bertujuan  untuk  merangkum  dan  mengkritisi dampak dari prehabilitasi berdasarkan studi randomized controlled trial (RCT). Metode: Artikel  dicari  melalui  basis  data  sejak  Juli  –  Agustus  2020  .  Pencarian diperoleh dari berbagai  basis data  seperti: PUBMED,  MEDLINE, CINAHL, dan Google  Scholar  dengan  rentang  publikasi  artikel  tahun  2010-2020.  Kata  kunci yang digunakan adalah “prehabilitation and Randomizzed controlled trial (RCT)” ATAU “ impact of prehabilitation and surgery patient ”, ATAU “ prehabilitasi dan RCT dan pasien bedah” . Kriteria inklusi: artikel yang terpublikasi menggunakan bahasa Inggris atau Indonesia. Subyek merupakan pasien yang melakukan operasi dengan  pembiusan  parsial atau  total  dan  berusia  diatas  18  tahun.  Tindakan  yang diberikan  adalah  prehabilitasi  dengan  berbagai  teknik.  Artikel  dengan  desain randomizzed controlled trial (RCT).
Hasil: Sebanyak  20  artikel  memenuhi  syarat  kualitatif.  Berdasarkan  penelitian yang  telah  terpublikasikan  sebanyak  11  artikel  menyatakan  bahwa  prehabilitasi dapat  memberikan  efek  yang  positif  terhadap  pasien  pascaoperasi,  yang dibuktikan  dengan  berbagai  indikator  diantaranya:  penurunan  risiko  komplikasi, peningkatan  kapasistas  organ  vital,  serta  waktu  pemulihan  yang  lebih  cepat. Latihan  fisik  tetap  menjadi  bentuk  yang  paling  mudah  karena  tidak  harus direhabilitasi  oleh  dokter  spesialis  dan  dapat  dilakukan  kapan  saja.  Program rehabilitasi yang sukses, tidak hanya berfokus pada fisik melainkan psikologis.
Simpulan: Prehabilitasi  cenderung  memberi  efek  positif  pada  pasien pascaoperasi,  meskipun  tidak  ada  penelitian  yang  mengevaluasi  hasil  jangka panjang. Tinjauan sistematis ini masih dibatasi oleh heterogenitas studi berkenaan dengan  jenis  pembedahan,  cara  rehabilitasi,  dan  berbagai  bias  yang  sudah dilaporkan  sebelumnya  sehingga  masih  ada  peluang  untuk  penelitian  terkait standardisasi  atau  konsensus  lebih  lanjut  terkait  prehabilitasi  untuk  menetapkan pedoman.
Kata kunci: Prehabilitasi, Praoperasi, Tinjauan sistematis
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (72 - 83) 73
Rejo, Dewi Arradini, Aquartuti Tri Darmayanti, Aris Widiyanto, Joko Tri Atmojo (Dampak Prehabilitasi Pada Pasien Praoperasi)

## ABSTRACT
Background:  Prehabilitation  is  a  proactive  approach  that  allows  patients  to optimize  preoperative  physical  activity  and  combat  possible  functional  decline. However, the evidence for the effectiveness of prehabilitation is still inconsistent. The Purpose: This systematic review aims to summarize and critique the impact of prehabilitation based on a randomized controlled trial (RCT).
Method:  Articles  searched  through  database  from  July  -  August  2020.  Searches were obtained from various databases such as: PUBMED, MEDLINE, CINAHL, and  Google  Scholar  with  a  range  of  article  publications  in  2010-2020.  The  key words  used  were  "prehabilitation  and  randomized  controlled  tria  (RCT)"  OR "impact of prehabilitation and surgery patient", OR "prehabilitation and RCT and surgical patients". Inclusion criteria: Articles published in English or Indonesian. Subjects were patients who underwent surgery with partial or total anesthesia and were  over  18  years  of  age.  The  action  given  is  prehabilitation  with  various techniques. Article with a randomizzed controlled trial (RCT) design.
Results:  A  total  of  20  articles  met  the  qualitative  requirements.  Based  on published research, 11 articles state that prehabilitation can have a positive effect on postoperative patients, as evidenced by various indicators including: reduced risk  of  complications,  increased  capacity  of  vital  organs,  and  faster  recovery times. Physical exercise remains the easiest form because it does not have to be rehabilitated  by  a  specialist  and  can  be  done  at  any  time.  A  successful rehabilitation program does not only focus on the physical but psychological. Conclusion:  Prehabilitation  tends  to  have  a  positive  effect  in  postoperative patients,  although  there  are  no  studies  evaluating  long-term  outcomes.  This systematic review is still limited by the heterogeneity of studies with regard to the type  of  surgery,  means  of  rehabilitation,  and  various  biases  that  have  been previously  reported  so  that  there  is  still  room  for  further  standardization  or consensus research related to prehabilitation to establish guidelines.

## Keywords: Prehabilitation, Preoperative, Systematic Review

## PENDAHULUAN
Operasi besar elektif dilakukan pada setidaknya 230 juta orang setiap tahun, dan tren ini cenderung meningkat. Peningkatan ini adalah hasil dari pertumbuhan populasi yang menua, perkembangan teknik bedah baru, dan penyediaan layanan bedah  dari  negara  berpenghasilan  rendah  hingga  tinggi  yang  membaik  (Rose et al. , 2015; Kamarajah et al. , 2020).
Namun  demikian,  pasien  menjalani  operasi  masih  digolongkan  sebagai risiko tinggi karena berbagai faktor risiko pascaoperasi yang dapat memperburuk keadaan  seperti  usia  lanjut,  komorbiditas,  dan  obesitas.  Faktor-faktor  ini  tidak hanya  terkait  dengan  hasil  pascaoperasi  yang  merugikan  tetapi  mungkin  pasien akan  mengalami  komplikasi  pascaoperasi.  Komplikasi  yang  berlangsung  dalam 30 hari telah dilaporkan menurunkan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (72 - 83) 74
Rejo, Dewi Arradini, Aquartuti Tri Darmayanti, Aris Widiyanto, Joko Tri Atmojo (Dampak Prehabilitasi Pada Pasien Praoperasi)
Bahkan tanpa adanya komplikasi dilaporkan terjadi penurunan 20% sampai 40% fungsi fisik pada pasien (Barberan-Garcia et al. , 2018).
Upaya  untuk  meningkatkan  hasil  operasi    sebagian  besar  difokuskan  pada peningkatan  teknik  pembedahan,  anestesi,  dan  perawatan  di  rumah  sakit  segera setelah operasi. Namun, pendekatan belum cukup maksimal dalam meningkatkan hasil  bedah.  Paradigma  akhirnya  bergeser  cukup  jauh  dengan  mengupayakan prehabilitasi.  Prehabilitasi  diartikan  sebagai  intervensi  persiapan  yang  bertujuan untuk  mengurangi  komplikasi  perioperatif  dimana  keduanya  meningkatkan kapasitas  aerobik,  melalui  pelatihan  untuk  latihan  ketahanan  dan  aktivitas  fisik yang dapat memainkan peran sentral pada tubuh pasien  (Older and Levett, 2017; Barberan-Garcia et al. , 2018).
Prehabilitasi  merupakan  pendekatan  proaktif  yang  memungkinkan  pasien menjadi  partisipan  aktif  dalam  perawatan  mereka.  Konsep  prehabilitasi dianalogikan  dengan  pelatihan  maraton  didasarkan  pada  prinsip  yang  terstruktur dan  latihan  berkelanjutan  selama  beberapa  minggu  sehingga  terjadi  peningkatan kardiovaskular,  pernapasan,  dan  pengkondisian  otot.  Latihan  dalam  persiapan untuk operasi dikaitkan dengan  tingkat komplikasi postoperatif yang lebih rendah dan pemulihan status fungsional lebih awal (Boshier et al. , 2018). Mengoptimalkan  aktivitas  fisik  praoperasi  dan  memerangi  kemungkinan penurunan  fungsional  merupakan  langah  yang  sangat  penting.  Studi  sebelumnya melaporkan  bahwa    pasien  yang  memiliki  fungsi  praoperasi  yang  baik  juga memiliki  fungsi  yang  lebih  baik  pascaoperasi.  Oleh  karena  itu,  prehabilitasi (prehab)  juga bertujuan untuk mempertahankan tingkat fungsionalitas normal dan mencapai pemulihan fungsional yang lebih cepat pascaoperasi (Mayo et al. , 2011; Wittink, Engelbert and Takken, 2011).
Namun,  bukti  efektivitas  prehabilitasi  tidak  konsisten.  Studi  sebelumnya melaporkan pasien yang telah menjalani cangkok bypass arteri koroner (CABG), prehab dalam bentuk pelatihan otot inspirasi menunjukkan hasil signifikan dalam pengurangan  komplikasi  paru  pasca  operasi  dan  LOS,  tetapi  tidak  pada  pasien yang  pernah  mengalaminya  operasi  artroplasti  lutut  (TKA)  total  atau  artroplasti pinggul  total  (THA)  untuk  osteoartritis  (Valkenet et  al. ,  2011).  Satu  ulasan menunjukkan    prehab  tidak  meningkatkan  status  fungsional  pasien  baik  secara obyektif  atau  subyektif  pada  pasien  setelah  TKA  atau  THA  untuk  osteoartritis (Oosting et al. , 2012).
Meskipun  mekanisme  tindakannya  belum  disepakati  ketepatannya, tampaknya  logis  bahwa preconditioning (prehabilitasi) memungkinkan  pasien untuk  bertahan  dengan  lebih  baik  terhadap  stres  pascaoperasi.  Selain  itu,  status gizi  praoperasi  yang  buruk  atau  sarcopenia  telah  dikaitkan  dengan  peningkatan dalam  komplikasi  pascaoperasi  dan  hasil  pembedahan  yang  lebih  buruk (Kamarajah, Bundred and Tan, 2019).
Sampai saat ini, bukti tentang dampak prehabilitasi pada pasien yang telah menjalani  operasi  besar  dan  pasien  yang  mengalami  komplikasi  pascaoperasi masih  belum  jelas.  Tinjauan  sistematis  ini  bertujuan  untuk  merangkum  dan
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (72 - 83) 75
Rejo, Dewi Arradini, Aquartuti Tri Darmayanti, Aris Widiyanto, Joko Tri Atmojo (Dampak Prehabilitasi Pada Pasien Praoperasi)
mengkritisi dampak dari prehabilitasi berdasarkan literatur randomized controlled trial (RCT) yang tersedia saat ini.

## METODE PENELITIAN

## Strategi pencarian
Artikel  dicari  melalui  basis  data  sejak  Juli  –  Agustus  2020.  Pencarian  diperoleh dari  berbagai  basis  data  seperti:  PUBMED,  MEDLINE,  CINAHL,  dan  Google Scholar dengan rentang publikasi artikel antara tahun 2010-2020. Tidak ada upaya dari  penulis  untuk  mencari  secara  spesifik  artikel-artikel  tidak  terpublikasi.  Kata kunci  yang  digunakan  adalah  “ prehabilitation  and  Randomizzed  controlled  trial (RCT)” ATAU  “ impact  of  prehabilitation  and  surgery  patient”, ATAU  “ prehabilitasi dan RCT dan pasien bedah”.

## Kriteria Inklusi
Artikel  yang  terpublikasi  menggunakan  bahasa  Inggris  atau  Indonesia.  Subyek merupakan  pasien  yang  melakukan  operasi  dengan  pembiusan  parsial  atau  total dan berusia diatas 18 tahun. Tindakan yang diberikan adalah prehabilitasi dengan berbagai teknik. Artikel dengan desain randomizzed controlled trial ( RCT).

## Kriteria Eksklusi
Artikel yang terpublikasi menggunakan bahasa Cina, Jepang, Spanyol, dan Arab. Subyek  merupakan  pasien  yang  melakukan  operasi  berusia  ≥  18  tahun.  Artikel dengan desain  studi kasus, quasi eksperimental, dan kasus kontrol.

## Strategi Penilaian kualitas dan sintesis data
Semua  studi  yang  teridentifikasi  dinilai  secara  independen  oleh  seluruh  penulis untuk  relevansi  berdasarkan  judul  dan  abstrak.  Versi  teks  lengkap  dari  semua kemungkinan  relevan,  ketidaksepakatan  diantara  penulis  diputuskan  melalui forum  diskusi.  Tidak  dilakukan  kontak  dengan  seluruh  penulis  artikel, dikarenakan  keseluruhan  informasi  utama  sudah  didapatkan  dalam  artikel terpublikasi.
Data yang telah tersaring disajikan dalam tabel alur sesuai dengan item PRISMA ( prefered  items  of  systematic  review  and  meta-analysis) (Liberati et  al. ,  2009) .
Artikel  yang  tidak  masuk  dalam  kriteria  kualitatif,  sebagian  besar  akan  dibahas dalam artikel ini dan dijadikan sumber kepustakaan.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (72 - 83) 76
Rejo, Dewi Arradini, Aquartuti Tri Darmayanti, Aris Widiyanto, Joko Tri Atmojo (Dampak Prehabilitasi Pada Pasien Praoperasi)

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil

## Gambar 1. Alur diagram PRISMA untuk seleksi artikel dalam tinjauan sitematis Tabel 1. Ringkasan hasil dari artikel yang memenuhi syarat kualitatif
Penulis dan Tahun Jenis Prehabilitasi pada kelompok intervensi Dampak Prehabilitasi (Barberan- Garcia et  al. , 2018) 1. Motivasi wawancara. 2. Pelatihan ketahanan intensitas tinggi.
3. Promosi aktivitas fisik.
Prehabilitasi  meningkatkan  hasil  klinis  pascaoperasi pada  pasien  kandidat  berisiko  tinggi  untuk  operasi perut  mayor  elektif,  yang  dijelaskan  oleh  kelompok intervensi melalui : (1) peningkatkan kapasitas aerobik ∆DET 135 (218)%; P <0,001), (2) mengurangi jumlah pasien  dengan  komplikasi  pascaoperasi  sebesar  51%
(risiko relatif 0,5; interval kepercayaan 95%, 0,3-0,8; P = 0,001), (3) menurunkan tingkat komplikasi [1,4 (1,6) dan  0,5  (1,0)  (P  =  0,001)]  dibandingkan  dengan kelompok kontrol. (Gstoettner et al. , 2011) Pemanasan, peregangan, keseimbangan dan penguatan, instruksi  olahraga  harian.  Selama 45 menit per minggu. Tidak  ada  peningkatan  yang  signifikan  secara  statistik dalam  fungsi  yang  diukur  dengan  kecepatan  berjalan pada pasien pascaoperasi lutut total arthoplasty  POM1 (prehab:  mean  =  56,8,  SD  =  17,7,  perawatan  biasa: mean = 51,8, SD = 9,9, p = 4). (Huang,  Chen and Chou, 2012) Pengangkatan kaki lurus, pengaturan lutut, pemompaan pergelangan  kaki,  dan  penguatan olahraga. 40 menit setiap hari 210 menit per minggu. Skor  nyeri  serupa  atau  sama  pada  kedua  kelompok  1 bulan setelah operasi pasca lutut total arthoplasty. (Hoogeboom et al. , 2010) Pelatihan  fungsional,  Pemanasan, latihan  penguatan,  dan  20–30 menit  latihan  aerobik,  120  menit per minggu. Tidak  ada  bukti  bahwa  kelompok  prehab  pulih  lebih cepat  dari  kelompok  perawatan  biasanya  seperti  yang ditunjukkan  oleh  durasi  hari untuk  mencapai kemandirian fungsional (prehab: median = 4, IQR = 3– 6, perawatan biasa: median = 4, IQR = 3–5, p = 9).
Penghapusan data ganda = 40 Penyaringan data awal  (n = 147 ) Artikel teks lengkap yang dinilai untuk kelayakannya (n =  107) Berbahasa selain Inggris dan Indonesia = 3 Subyek berusia < 18 tahun = 60 Investigasi tidak lengkap =18 Tidak memenuhi syarat kualitatif = 6 Artikel yang memenuhi syarat kualitatif (n = 20 ) Diidentifikasi melalui pencarian basis data (n =  155 ) Waktu penelitian sebelum 2010 = 8
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (72 - 83) 77
Rejo, Dewi Arradini, Aquartuti Tri Darmayanti, Aris Widiyanto, Joko Tri Atmojo (Dampak Prehabilitasi Pada Pasien Praoperasi)
(Oosting et  al. , 2012) Pelatihan aktivitas fungsional, dan fungsional berjalan. Sesi  30 menit per  minggu;  latihan  mandiri    4× 120 menit per minggu.
Prehab  tidak  menghasilkan  manfaat  dalam  fungsi obyektif  pada pasien  elective  total  hip  arthroplasty yang  diukur  dengan  mobilitas  fungsional  (TUG: prehab: mean = 13,4 detik, SD = 5,5, perawatan biasa: mean = 13,8 detik,
SD  =  11,1,  perbedaan  rata-rata  yang  disesuaikan  =  -
0,3,  95%  CI  [-  2,7,  2,0];  dan  kapasitas  berjalan (6MWT:  prehab:  mean  =  282  m,  SD  =  84,  rerata perawatan biasa = 339 m, SD = 69,  95% CI [-39,58]). Ini  sama  untuk  aktivitas  fungsi  fisik,  kualitas  hidup, dan nyeri. (Nielsen et  al. , 2010) Latihan  kardiovaskular  30  menit per hari, 210 menit per minggu. Prehab  tidak  menguntungkan  secara  obyektif  pada peningkatan  fungsi,  kualitas  hidup,  dan  nyeri  pasien yang telah menjalani operasi spinal (tulang belakang). Penulis dan Tahun Jenis Prehabilitasi pada kelompok intervensi Dampak Prehabilitasi (Carli et  al. , 2010) Bersepeda,  dan  latihan  beban  3,5 jam per minggu. Kelompok  prehab  ditemukan  lebih  aktif  secara  fisik daripada  kelompok  perawatan  biasa  pada  pasien operasi colorectal. (De Toledo Piza  Soares et al. , 2013) Peregangan,  rotasi  batang  tubuh, pernapasan dalam, pelatihan  otot  pernapasan,  aktif atas,  latihan  ekstremitas  bawah, berjalan, dan relaksasi. Sesi 2×50 menit per minggu. Prehab  tidak  memberikan  perbedaan  signifikan  pada kemampuan  pasien  untuk  melakukan  aktivitas  sehari- hari 1 bulan setelah operasi abdominal.
(Barakat et  al. , 2014) Kelompok intervensi terdaftar dalam  program.  Parameter  CPET treadmill  sebelum  dan  sesudah operasi.  Latihan  diawasi  selama enam minggu. Penelitian  menunjukkan  bahwa  kebugaran  aerobik kardiopulmoner meningkat setelah periode latihan yang diawasi pada pasien yang dijadwalkan untuk perbaikan abdominal aortic aneurys (AAA).
(Tew et  al. , 2017) Pelatihan high-intensity  interval training (HIT)  diberikan  dalam tiga  sesi  latihan  per  minggu selama 4 minggu. Meskipun intensitas latihan umumnya lebih rendah dari yang  diharapkan,  temuan  mendukung  kelayakan  dan penerimaan HIT pre operasi. (Jensen et  al. , 2015) Latihan  kekuatan  dan  ketahanan praoperasi dan mobilisasi pascaoperasi  progresif.  Program ini  dimulai  2  minggu  sebelum operasi. Tidak ada penurunan masa rawat inap karena program rehabilitasi  praoperasi  dan  pascaoperasi,  meskipun demikian mobilisasi meningkat. (Howard et  al. , 2019) Michigan  Surgical  and  Health Optimization  Program (MSHOP) adalah program prehabilitasi formal yang melibatkan 4 aktivitas sebelum  operasi:  aktivitas  fisik, rehabilitasi paru, optimalisasi
nutrisi, dan pengurangan stres.
Pasien yang menjalani prehabilitasi sebelum kolektomi menunjukkan  efek  fisiologis  positif  dan  komplikasi yang  lebih  sedikit.  Penghematan  rata-rata  sebesar  $ 21.946  per  pasien  mewakili  penggantian  biaya  yang signifikan untuk program prarehabilitasi.
(Abdelaal et al. , 2017) Latihan  pernapasan  umum  selama 2  minggu  dan  dua  sesi  terapi pernapasan  fisik  dan  khusus  per minggu (masing-masing 40 menit). Terapi fisik dan pernafasan sebelum operasi meningkatkan  fungsi  paru  dan  menurunkan  kejadian komplikasi  paru  pascaoperasi  pada  pasien  obesitas yang menjalani operasi laparoskopi perut bagian atas.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (72 - 83) 78
Rejo, Dewi Arradini, Aquartuti Tri Darmayanti, Aris Widiyanto, Joko Tri Atmojo (Dampak Prehabilitasi Pada Pasien Praoperasi)
(Bousquet- Dion et al. , 2018) Latihan  aerobik  dan  resistensi intensitas sedang, konseling nutrisi dengan suplementasi protein harian dan strategi pengurangan  kecemasan  selama seminggu.
Penambahan sesi  latihan mingguan yang diawasi tidak lebih  meningkatkan  kapasitas  berjalan  pascaoperasi. Namun,  pasien  pascaoperasi  reseksi  kanker  kolorektal non-metastatik.  yang  menetap  tampaknya  lebih mungkin mendapat manfaat dari prehab. Penulis dan Tahun Jenis Prehabilitasi pada kelompok intervensi Dampak Prehabilitasi (Guinan et  al. , 2019) Preoperative  inspiratory  muscle training (IMT). Meskipun terjadi peningkatan fungsi otot pernapasan sebelum operasi, IMT praoperasi tidak meningkatkan fungsi fisik sebelum, sesudah , dan mobilisasi pascaoperasi esofagektomi. (Van  Adrichem et al. , 2014) pelatihan
otot inspirasi
( inspiratory muscle training (IMT)) praoperasi intensitas tinggi dan IMT-endurance (IMT-E) pada kejadian  PPC  pada  pasien  operasi kanker esofagus (EC). IMT-HI praoperasi menunjukkan intervensi yang menjanjikan, efektif, dan dapat mengurangi PPC ( postoperative pulmonary complications ) pada pasien EC yang menjalani esofagektomi.
(Boden et  al. , 2018) Fisioterapi  30  menit  praoperasi dan sesi pelatihan latihan pernapasan (intervensi).
Insiden  PPC  ( postoperative  pulmonary  complications ) (rasio  hazard  0,48,  CI  95%  0,30  hingga  0,75,  P  =
0,001)  lebih  rendah  pada  kelompok  intervensi dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol,  tidak  ada perbedaan signifikan dalam hasil sekunder lainnya. (Minnella et al. , 2018) Senam praoperasi dan optimalisasi nutrisi.  Sebelum  jadwal  operasi hingga 4-8 minggu setelah operasi.
Prehabilitasi meningkatkan kapasitas fungsional perioperatif  dalam  operasi  esofagogastrik.  Menjaga pasien  dari  penurunan  status  fisik  dan  gizi  dapat memberikan  efek  yang  signifikan  pada  rangkaian perawatan kanker.
(Rosenfeldt et al. , 2011) Latihan aerobik, misalnya bersepeda,  jalan  treadmill,  dan ergometri  lengan  dan  tekanan mental, 120 menit per minggu dan 30–60 menit latihan di rumah. Prehab  menunjukan  peningkatan  signifikan  pada kualitas  hidup  mental  dan  fisik  yang  ditunjukkan  oleh skor  QOL  yang  sebanding  antara  kelompok  1  bulan setelah operasi jantung.
(Kale et  al. , 2017) Pelatihan latihan pernapasan praoperasi  pada  kapasitas  vital (VC)  dan  PEFR    pada  pasien operasi perut bagian atas. Latihan  pernapasan  dalam  diafragma  meningkatkan fungsi paru pada pasien yang selesai menjalani operasi perut.
Berdasarkan penelitian yang telah terpublikasikan sebanyak 11 artikel (Carli et  al. ,  2010;  Rosenfeldt et  al. ,  2011;  Barakat et  al. ,  2014;  Van  Adrichem et  al. , 2014; Abdelaal et al. , 2017; Kale et al. , 2017; Tew et al. , 2017; Barberan-Garcia et  al. ,  2018;  Boden et  al. ,  2018;  Minnella et  al. ,  2018;  Howard et  al. ,  2019) menyatakan  bahwa  prehabilitasi  dapat  memberikan  efek  yang  positif  terhadap pasien  pascaoperasi,  yang  dibuktikan  dengan  berbagai  indikator  diantaranya: penurunan  risiko  komplikasi,  peningkatan  kapasistas  organ  vital,  serta  waktu pemulihan yang lebih cepat.
Namun, masih terdapat artikel yang melaporkan bahwa pasien pascaoperasi yang  menerima  prehabilitasi  tidak  menunjukan  perbedaan  signifikan  dengan pasien  tanpa  prehabilitasi  (Hoogeboom et  al. ,  2010;  Nielsen et  al. ,  2010; Gstoettner et  al. ,  2011;  Huang,  Chen  and  Chou,  2012;  Oosting et  al. ,  2012;  De
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (72 - 83) 79
Rejo, Dewi Arradini, Aquartuti Tri Darmayanti, Aris Widiyanto, Joko Tri Atmojo (Dampak Prehabilitasi Pada Pasien Praoperasi)
Toledo Piza Soares et al. , 2013; Jensen et al. , 2015; Bousquet-Dion et al. , 2018; Guinan et al. , 2019).
Tabel 2. Tabel resiko bias
Trial Lost to follow up Pembutaan (Blinding) Rasio pembagian kelompok Pasien Terapis Pengumpul data (Barberan-Garcia) Ada Ya Tidak Tidak 63:62 (Gstoettner et al ) Ada Tidak Tidak Ya 18:20 (Huang, et al ) Tidak ada - - - 126:117 (Oosting et al ) Ada Ya Tidak Tidak 15:15 (Hoogeboom et al ) - Ya Tidak Tidak 10:11 (Nielsen et al ) - Ya Tidak Tidak 28:32 (De T Soares et al ) - Tidak Tidak Tidak 17:16 (Jensen et al) Ada Tidak Tidak Tidak 50:57 (Bousquet-Dion) Ada Ya Tidak Tidak 41:39 (Guinan et al ) Ada Ya Tidak Tidak 35:37 (Carli et al ) Ada - - - 58:54 (Barakat et al ) Tidak - - - 10:10 (Tew et al ) Ada Ya Tidak Ya 27:26 (Howard et al ) Ada Ya Tidak Ya 40:40:76 ( Abdelaal et al) Tidak - - - 26:24 (Van Adrichem et al) Ada Tidak Ya Tidak 23:22 (Boden et al) Ada Ya Tidak Ya 219:222 (Minnella et al) Ada Tidak Ya Tidak 34:34 (Rosenfeldt et al ) Ada - - - 60:57 (Kale et al. , 2017) - - - - 30:30
Keterangan : Tidak dijelaskan di dalam artikel (-)
Berdasarkan  tabel  diatas  beberapa  potensi  bias  terjadi  pada  proses pembutaan (blinding), banyak studi yang hanya menggunakan single-blind , tidak membutakan  tim  pengumpul  atau  pengukur  data  bahkan  melakukan  RCT  tanpa blinding .  Selain  itu,  hampir  seluruh  studi  melaporkan  adanya lost  to  follow-up , namun  hampir  seluruh  studi  menggunakan  rasio  proporsional  untuk  masing- masing kelompok yakni 1:1.
Program  rehabilitasi  telah  diperkenalkan  untuk  mengoptimalkan  fungsi dan pemulihan fisik serta psikologis pasien sebelum menjalani perawatan operasi elektif  mayor.  Tinjauan  sistematis  menunjukan  berbagai  hasil  yang  menyatakan terdapat perbedaan signifikan bahkan yang tidak menunjukan perbedaan. Penulis menggunakan  artikel  RCT  untuk  mengurangi  heterogenitas,  meningkatkan sensitivitas, dan analisis hasil.
Mayoritas penelitian terbaru menunjukan hasil signifikan pada pasien yang menjalani operasi perut mayor, namun demikian penulis merasa masih kurangnya standardisasi  akan  jenis  dan  tahapan  prehabilitasi.  Latihan  fisik  dan  latihan pernapasan paling sering digunakan dalam studi yang diidentifikasi dalam ulasan
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (72 - 83) 80
Rejo, Dewi Arradini, Aquartuti Tri Darmayanti, Aris Widiyanto, Joko Tri Atmojo (Dampak Prehabilitasi Pada Pasien Praoperasi)
ini.  Sehingga  studi  yang  mengulas  dan  menerapkan  standar  prehabilitasi  masih sangat dibutuhkan.
Latihan fisik tetap menjadi bentuk yang paling mudah karena tidak harus direhabilitasi  oleh  dokter  spesialis  dan  dapat  dilakukan  kapan  saja. Penggunaannya bergantung pada kebutuhan pasien, sebaliknya latihan pernapasan membutuhkan  spesialis  dan  masukan  dari  fisioterapis  untuk  memastikan  pasien mendapat  informasi  tentang  teknik  yang  benar  (Cabilan,  Hines  and  Munday, 2016). Prehabilitasi berupa latihan fisik yang sesuai kebutuhan pasien dan latihan pernafasan sesuai petunjuk dokter dan terapis bisa diterapkan pada pasien-pasien yang akan menjalani operasi selektif mayor.
Pada  pasien  yang  menjalani  operasi  jantung,  perut,  dan  tulang  belakang. Bukti  yang  ada  belum  cukup  untuk  membuat  kesimpulan  tentang  manfaat signifikan  prehab,  meskipun  demikian  latihan  ringan  masih  dapat  diberikan  dan hasilnya  dianalisis  menurut  volume  latihan  yang  diterima  per  minggu  (Cabilan, Hines, & Munday, 2015).
Penulis berpendapat sebagai besar program rehabilitasi yang sukses, tidak hanya berfokus pada fisik melainkan psikologis. Prehabilitasi psikologis termasuk nasihat  atau  pendidikan  tentang  strategi  untuk  mengatasi  stres  akibat  menjalani operasi  besar.  Beberapa  studi  dalam  bedah  kardiotoraks  dan  perut  telah memasukkan  pendekatan  pengurangan  kecemasan  melalui  latihan  pernapasan dengan  psikolog  terlatih  sebagai  bagian  dari  program  rehabilitasi  (Gillis et al., 2014).
Pemberian  layanan  prehabilitasi  psikologis  berupa  konseling  dan pemantauan  kondisi  kejiwaan  dapat  dimaksimalkan  dengan  pemanfaatan tekhnologi telemedicine.  Telemedicine dapat  memberikan  dampak  positif  dalam penghematan  biaya  kesehatan,  peningkatan  kepuasan  serta  perluasan  layanan tanpa harus memindahkan sumber daya (Atmojo et al., 2020).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Secara keseluruhan dapat dijelaskan bahwa prehabilitasi cenderung memberi efek positif  pada  pasien  pascaoperasi,  meskipun  tidak  ada  penelitian  yang mengevaluasi  hasil  jangka  panjang.  Tinjauan  sistematis  ini  masih  dibatasi  oleh heterogenitas  studi  berkenaan  dengan  jenis  pembedahan,  cara  rehabilitasi,  dan berbagai  bias  yang  sudah  dilaporkan  sebelumnya  sehingga  masih  ada  peluang untuk  penelitian  terkait  standardisasi  atau  konsensus  lebih  lanjut  terkait prehabilitasi untuk menetapkan pedoman.

## Saran
Prehabilitasi  dapat  diberikan  kepada  pasien  yang  akan  menjalani  operasi selektf  mayor  atau  minor,  meskipun  masih  terdapat  penelitian  yang  tidak melaporkan  perbedaan  signifikan,  namun  belum ada  penelitian  terpublikasi  yang memberikan  laporan  negatif  terkait  prehabilitasi.  Upaya  prehabilitasi  fisik  harus
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (72 - 83) 81
Rejo, Dewi Arradini, Aquartuti Tri Darmayanti, Aris Widiyanto, Joko Tri Atmojo (Dampak Prehabilitasi Pada Pasien Praoperasi)
juga  diimbangi  dengan  pemberian  upaya  penanganan  masalah  psikologis  agar memberikan hasil maksimal.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdelaal,  G.  A. et  al. (2017)  ‘Effect  of  preoperative  physical  and  respiratory therapy  on  postoperative  pulmonary  functions  and  complications  after laparoscopic upper abdominal surgery in obese patients’, Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis . doi: 10.1016/j.ejcdt.2017.10.012. Atmojo  JT,  Sudaryanto  WT,  Widiyanto  A,  Ernawati,  Arradini  D.  (2020). Telemedicine, Cost Effectiveness, and Patients Satisfaction: A Systematic Review. Journal of Health Policy and
Management (2020), 5(2): 103-107. doi.org/10.26911/thejhpm.2020.05.02.02. Van  Adrichem,  E.  J. et  al. (2014)  ‘Comparison  of  two  preoperative  inspiratory muscle  training  programs  to  prevent  pulmonary  complications  in  patients undergoing esophagectomy: A randomized controlled pilot study’, Annals of Surgical Oncology . doi: 10.1245/s10434-014-3612-y. Barakat,  H.  M. et  al. (2014)  ‘Supervised  exercise  program  improves  aerobic fitness in patients awaiting abdominal aortic aneurysm repair’, in Annals of Vascular Surgery . doi: 10.1016/j.avsg.2013.09.001. Barberan-Garcia,  A. et  al. (2018)  ‘Personalised  Prehabilitation  in  High-risk Patients  Undergoing  Elective  Major  Abdominal  Surgery :  A  Randomized Blinded Controlled Trial’, Annals of Surgery . doi:
10.1097/SLA.0000000000002293.
Boden,  I. et  al. (2018)  ‘Preoperative  physiotherapy  for  the  prevention  of respiratory  complications  after  upper  abdominal  surgery:  Pragmatic, double  blinded,  multicentre  randomised  controlled  trial’, The  BMJ .  doi: 10.1136/bmj.j5916.
Boshier,  P.  R. et  al. (2018)  ‘Assessment  of  body  composition  and  sarcopenia  in patients with esophageal cancer: A systematic review and meta-analysis’, Diseases of the Esophagus . doi: 10.1093/dote/doy047. Bousquet-Dion,  G. et  al. (2018)  ‘Evaluation  of  supervised  multimodal prehabilitation  programme  in  cancer  patients  undergoing  colorectal resection:  a  randomized  control  trial’, Acta  Oncologica .  doi: 10.1080/0284186X.2017.1423180.
Cabilan, C. J., Hines, S. and Munday, J. (2016) ‘The impact of prehabilitation on postoperative functional status, healthcare utilization, pain, and quality of life  a  systematic  review’, Orthopaedic  Nursing ,  35(4),  pp.  224–237.  doi: 10.1097/NOR.0000000000000264.
Carli,  F. et  al. (2010)  ‘Randomized  clinical  trial  of  prehabilitation  in  colorectal surgery’, British Journal of Surgery . doi: 10.1002/bjs.7102.
Gstoettner, M. et al. (2011) ‘Preoperative proprioceptive training in patients with total knee arthroplasty’, Knee . doi: 10.1016/j.knee.2010.05.012.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (72 - 83) 82
Rejo, Dewi Arradini, Aquartuti Tri Darmayanti, Aris Widiyanto, Joko Tri Atmojo (Dampak Prehabilitasi Pada Pasien Praoperasi)
Guinan, E. M. et al. (2019) ‘Effect of preoperative inspiratory muscle training on physical  functioning  following  esophagectomy’, Diseases  of  the Esophagus . doi: 10.1093/dote/doy091.
Gillis  C,  Li  C,  Lee  L,  et  al.  Prehabilitation  versus  rehabilitation:  a  randomized control  trial  in  patients  undergoing  colorectal  resection  for  cancer. Anesthesiology. 2014;121:937e947. Hoogeboom, T. J. et al. (2010) ‘Preoperative therapeutic exercise in frail elderly scheduled  for  total  hip  replacement:  A  randomized  pilot  trial’, Clinical Rehabilitation . doi: 10.1177/0269215510371427. Howard,  R. et  al. (2019)  ‘Taking  Control  of  Your  Surgery:  Impact  of  a Prehabilitation  Program  on  Major  Abdominal  Surgery’, Journal  of  the American College of Surgeons . doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2018.09.018. Huang,  S.  W.,  Chen,  P.  H.  and  Chou,  Y.  H.  (2012)  ‘Effects  of  a  preoperative simplified home rehabilitation education program on length of stay of total knee arthroplasty patients’, Orthopaedics and Traumatology: Surgery and Research . doi: 10.1016/j.otsr.2011.12.004.
Jensen,  B.  T. et  al. (2015)  ‘Efficacy  of  a  multiprofessional  rehabilitation programme  in  radical  cystectomy  pathways:  A  prospective  randomized controlled trial’, Scandinavian Journal of Urology . doi: 10.3109/21681805.2014.967810.
Kale,  P.  M. et  al. (2017)  ‘The  effectiveness  of  pre-operative  deep  breathing exercise  on  post-operative  patients  of  abdominal  surgery’, Asian  Journal of Pharmaceutical and Clinical Research . doi: 10.22159/ajpcr.2017.v10i2.14912.
Kamarajah,  S.  K. et  al. (2020)  ‘Critical  appraisal  on  the  impact  of  preoperative rehabilitation  and  outcomes  after  major  abdominal  and  cardiothoracic surgery: A systematic review and meta-analysis’, Surgery (United States) . Elsevier Inc., 167(3), pp. 540–549. doi: 10.1016/j.surg.2019.07.032.
Kamarajah,  S.  K.,  Bundred,  J.  and  Tan,  B.  H.  L.  (2019)  ‘Body  composition assessment  and  sarcopenia  in  patients  with  gastric  cancer:  a  systematic review  and  meta-analysis’, Gastric  Cancer .  doi:  10.1007/s10120-018- 0882-2.
Liberati,  A. et  al. (2009)  ‘The  PRISMA  statement  for  reporting  systematic reviews  and  meta-analyses  of  studies  that  evaluate  healthcare interventions: explanation and elaboration’, Bmj , 339(jul21 1), pp. b2700– b2700. doi: 10.1136/bmj.b2700.
Mayo, N. E. et al. (2011) ‘Impact of preoperative change in physical function on postoperative recovery: Argument supporting prehabilitation for colorectal surgery’, Surgery . doi: 10.1016/j.surg.2011.07.045. Minnella, E. M. et al. (2018) ‘Effect of Exercise and Nutrition Prehabilitation on Functional  Capacity  in  Esophagogastric  Cancer  Surgery:  A  Randomized Clinical Trial’, JAMA Surgery . doi: 10.1001/jamasurg.2018.1645.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (72 - 83) 83
Rejo, Dewi Arradini, Aquartuti Tri Darmayanti, Aris Widiyanto, Joko Tri Atmojo (Dampak Prehabilitasi Pada Pasien Praoperasi)
Nielsen,  P.  R. et  al. (2010)  ‘Prehabilitation  and  early  rehabilitation  after  spinal surgery:  Randomized  clinical  trial’, Clinical  Rehabilitation .  doi: 10.1177/0269215509347432.
Older, P. O. and Levett, D. Z. H. (2017) ‘Cardiopulmonary exercise testing and surgery’,  in Annals  of  the  American  Thoracic  Society .  doi: 10.1513/AnnalsATS.201610-780FR.
Oosting, E. et al. (2012) ‘Preoperative home-based physical therapy versus usual care  to  improve  functional  health  of  frail  older  adults  scheduled  for elective  total  hip  arthroplasty:  A  pilot  randomized  controlled  trial’,
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation . doi: 10.1016/j.apmr.2011.11.006.
Rose, J. et al. (2015) ‘Estimated need for surgery worldwide based on prevalence of  diseases:  A  modelling  strategy  for  the  WHO  Global  Health  Estimate’, The Lancet Global Health . doi: 10.1016/S2214-109X(15)70087-2. Rosenfeldt, F. et al. (2011) ‘Physical conditioning and mental stress reduction - a randomised  trial  in  patients  undergoing  cardiac  surgery’, BMC Complementary and Alternative Medicine . doi: 10.1186/1472-6882-11-20. Tew,  G.  A. et  al. (2017)  ‘Randomized  feasibility  trial  of  high-intensity  interval training before elective abdominal aortic aneurysm repair’, British Journal of Surgery . doi: 10.1002/bjs.10669. De  Toledo  Piza  Soares,  S.  M. et  al. (2013)  ‘Pulmonary  function  and  physical performance  outcomes  with  preoperative  physical  therapy  in  upper abdominal  surgery:  A  randomized  controlled  trial’, Clinical Rehabilitation . doi: 10.1177/0269215512471063. Valkenet,  K. et  al. (2011)  ‘The  effects  of  preoperative  exercise  therapy  on postoperative outcome: A systematic review’, Clinical Rehabilitation . doi: 10.1177/0269215510380830.
Wittink,  H.,  Engelbert,  R.  and  Takken,  T.  (2011)  ‘The  dangers  of  inactivity; exercise  and  inactivity  physiology  for  the  manual  therapist’, Manual Therapy . doi: 10.1016/j.math.2011.01.006.