## Jurnal of Bionursing
2020, VOL. 2, NO. 1, 33 –38

## Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Menarche Dini
Tri Nili Sulayfiyah 1 , Mukhoirotin Mukhoirotin 2 1,2 Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Pesantren Tinggi Darul Ulum Jombang Email: mukhoirotin@fik.unipdu.ac.id

## KEYWORDS
Menarche; adolescent; lifestyle; adult mass media exposure; social economi

## PENDAHULUAN
Menarche merupakan perubahan yang menunjukkan  kematangan  organ  seksual  pada remaja (Manuaba, 2009).
Dengan berkembangnya  zaman,  usia  menarche  juga terjadi  penurunan  yang  cukup  signifikan  yang sebelumnya  dari  rata-rata  14  tahun  menjadi dibawah  usia  12  tahun  (Silva  dalam  Pujiani, 2012). Menarche dini dapat meningkatkan resiko terjadinya  penyakit  keganasan,  seperti  kanker payudara    (Bustan,  2007),  kanker  serviks  dan mioma uteri (Proverawati and Misaroh, 2009). Data  WHO  (World  Health  Organization) menunjukkan  bahwa  16%  remaja  mengalami menarche dini,  64%  tepat  waktu  dan  20% menarche  terlambat  (WHO,  2011).  Sebuah
penelitian yang dilakukan di Tamale, Ghana pada tahun 2016 menunjukkan bahwa 11.26% remaja putri mengalami menarche kurang dari 12 tahun, 57.34%  pada  usia  12-14  tahun  dan  31.4%  pada usia 14 tahun ke atas (Ameade and Garti, 2016). Berdasarkan  studi  pendahuluan  pada  santri asrama Muzamzamah-Chosyi’ah Pondok Pesantren Darul ‘Ulum Jombang pada tanggal 13 November  2017,  dari  26  responden  didapatkan sebanyak 26.92% (7 santriwati) mengalami usia menarche  kurang  dari  12  tahun,  42.31%  (11 santriwati)  dengan  usia menarche 12-14  tahun dan  30.77%  (8  santriwati)  belum  mengalami menarche .
Menarche dapat  terjadi  karena  beberapa  faktor yang  meliputi  faktor  internal  dan  eksternal. Faktor  internal  diantaranya  organ  reproduksi,

## ABSTRACT
The development task of the age, menarche of age commonly occured at the average of under 12  years  old  to  14  years  old.  The  purpose  of  the  present  study  was  to  analized  the  factors related with the early menarche . The research design in this study used analytical descriptive with  case  control  approach.  The  population  in  this  study  was  303  respondents,  and  68 respondent  was  selected  by  simple  random  sampling  (both  in  early  menarche  and  normal menarche).  The  independent variable  including  social economy  (income),  adult mass media exposure, and lifestyle, the dependent variable was the incidence of early menarche. The data were  collected  by  using  questionnaire  and  the  data  were  analized  by  using  Chi  Square statistical  test  with 5% significant  level (α ≤ 0.05) and logistic regression. The results of this study showed that 76.5% of participant who have  unhealthy lifestyle were experienced early menarche, and 67.6% of the participant who exposed of adult mass media were experienced early menarche. Moreover, 85.3% of the participant who have high income of their parent said that  they  got  early  menarche.  Based  on  Chi  Square  test  found  that  there  were  relationship between lifestyle (p = 0.003), mass media exposure (p = 0.029), high parent income (P = 0.000) and the prevalence of early menarche. The dominant factors associated with early menarche events in adolescents were income (OR = 24.433, 95% CI: 2.148-277.885). Early menarche was associated with the unhealthy lifestyle, adult mass media exposure, and has a high income of their parent. The female adolecent who got early menarche should have an efforts to prevent the impact of early menarche (risk of breast cancer, uterine myoma) by controlling ideal body weight, a low-fat diet, consuming fruits, vegetables and doing exercise.
penyakit kronis, hormonal,  dan status  menarche ibu  (genetic).  Faktor  genetik  merupakan  faktor yang  tidak  bisa  dimodifikasi.  Faktor  eksternal adalah lingkungan (kediaman di kota atau desa), status gizi, sosial ekonomi (pendapatan keluarga),  gaya  hidup  dan  keterpaparan  media massa,  (Maulidiah,  2011)  dalam  (Wulandari, Aini and Astuti, 2015).
Faktor  sosial  ekonomi  yang  dicerminkan  oleh pendapatan  orang  tua  dapat  mempengaruhi percepatan menarche secara signifikan. Seorang gadis  remaja  dengan  keluarga  status  sosial ekonomi  tinggi  lebih  mungkin  mendapatkan nutrisi  yang  cukup  dan  kesehatan  yang  baik, sehingga akan mengalami menarche lebih cepat. Makin  baiknya  nutrisi  mempercepat  usia menarche.  Anak  perempuan  dengan  jaringan lemak yeng berlebih, mengalami menarche lebih cepat  dari  pada  anak  kurus  (Prawirohardjo, 2008). Selain itu, kemajuan teknologi menyebabkan  berbagai  informasi  lebih  mudah diakses. Kemajuan sistem informasi ini mempermudah remaja untuk menjangkau penerimaan informasi. Media massa memberikan banyak informasi dan pengaruh terhadap remaja melalui  pesan  yang  disampaikan.  Mudahnya mengakses media massa dewasa seperti majalah bergambar seks, film-film porno dan kemudahan mengakses internet akan mempercepat pematangan hormon seksual sehingga menyebabkan menarche dini  (Syarif, 2010). Salah  satu  upaya  dalam  pencegahan menarche dini yaitu mengendalikan berat badan ideal agar tidak  berlebih  atau  overweight,  melakukan  diet rendah lemak dan mengonsumsi buah dan sayur (Handayani  et  al.,  2013).  Serta  adanya pengawasan  dari  orang  tua  yang  sangat diperlukan  anak  saat  mengakses  media  (Syarif, 2010). Berdasarkan uraian di atas, penulis tertarik untuk malukukan penelitian terkait faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian menarche dini.
METODOLOGI PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah penelitian deskriptif analitik  dengan  pendekatan Case  Control yaitu suatu  penelitian  dengan  melakukan  pengukuran pada  variabel  dependen  terlebih  dahulu  (efek) sedangkan variabel independen ditelusuri secara retrospektif  untuk  menentukan  ada  tidaknya faktor  (variabel independen)  yang  berperan (Nursalam,  2016).  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  semua  remaja  putri yang  berada  di  Asrama Muzamzamah-Chosyi’ah  Pondok  Pesantren  Darul ‘Ulum Peterongan Jombang sebanyak 303 responden. Jumlah sampel adalah 34 responden untuk kelompok kasus  dan  34  responden untuk  kelompok  kontrol dengan  menggunakan  tehnik simple  randon sampling .  Instrument penelitian yang digunakan dalam  pengumpulan  data  berupa  kuesioner. Kuesioner  untuk  mengukur  keterpaparan media massa dan gaya hidup disusun oleh peneliti dan sudah dilakukan  uji  validitas  dan  reabilitas.  Uji validitas dan  reabilitas  dilakukan  pada  30  remaja  putri yang mempunyai karakteristik yang sama dengan responden  penelitian.  Hasil  uji  validitas  dan reabilitas didapatkan  bahwa  semua  item pertanyaan  adalah  valid  dengan  rentang  nilai koefisien  korelasi  (r)  pada  keterpaparan  media massa  dari  0.391  sampai  0.827  dan  gaya  hidup 0.467 sampai 0.844. Reliabel keterpaparan media massa dengan tingkat Alpha Cronbach 0.751 dan gaya  hidup  dengan  tingkat Alpha  Cronbach 0.751.  Data  dianalisis  menggunakan  uji Chi Square dan  Regresi  Logistik  dengan  tingkat kemaknaan α < 0.05.

## HASIL
Responden  yang  mengalami  menarche  dini hampir seluruhnya dengan sosial ekonomi tinggi sebanyak  29  (85.3%)  responden.  Sedangkan responden  yang  mengalami  menarche  normal sebagian  besar  dengan  sosial  ekonomi  sedang sebanyak  18  (52.9%)  responden  dan  sebagian kecil  dengan  sosial  ekonomi  tinggi  sebanyak  7 (20.6%) responden. Hasil uji korelasi Chi Square didapatkan nilai signifikan (ρ) sebesar 0.000 yang berarti bahwa terdapat hubungan yang bermakna
antara sosial ekonomi dengan kejadian menarche. OR  pada  remaja  putri  yang  memiliki  sosial ekonomi  tinggi  dengan  remaja  putri  yang memiliki  sosial  ekonomi  sedang  terhadap kejadian  menarche  adalah  14.5  dengan  95%  CI (3.887-54.088). Sedangkan OR pada remaja putri
yang  memiliki  sosial  ekonomi  tinggi  dengan remaja  putri  yang  memiliki  sosial  ekonomi rendah  terhadap  kejadian  menarche  adalah 22.556  dengan  95%  CI  (2.438  -  38.516)  (Tabel 1).
Tabel 1 No. Menarche Dini Menarche Normal P value OR N % N % A  Sosio enomi 1 2 3 Tinggi Sedang Rendah 29 4 1 85.3 11.8 2.9 9 18 7 26.5 52.9 20.6 0.000 14.5 (3.887 - 54.088) 22.556 (2.438 - 38.516) B  Keteraparan 1 2 Terpapar Tidak 23 11 67.6 32.4 13 21 38.2 61.8 0.029 3.37 (1.24 - 9.15) C  Gaya Hidup 1 2 Tidak Sehat Sehat 26 8 76.5 23.5 13 21 38.2 61.8 0.003 5.25 (1.83 - 15.03)
Tabel  1  Responden  yang  mengalami  menarche dini,  sebagian  besar  terpapar  media  massa dewasa sebanyak 23 (67.6%) dan sebagian kecil tidak terpapar media massa dewasa sebanyak 11 (32.4%)  responden.  Sedangkan  responden  yang mengalami  menarche  normal,  sebagian  besar tidak terpapar media massa dewasa sebanyak 21 (61.8%) responden. Hasil uji korelasi Chi Square didapatkan nilai signifikan (ρ) sebesar 0.029 yang berarti bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara  keterpaparan  media  massa  dengan kejadian menarche. Kejadian menarche dini pada remaja putri yang terpapar media massa 3.37 kali dibandingkan  dengan  remaja  putri  yang  tidak terpapar media massa.
Responden  yang  mengalami  menarche  dini hampir  seluruhnya  memiliki  kebiasaan  gaya hidup tidak sehat sebanyak 26 (76.5%) responden
dan  hampir  setengahnya  memiliki  gaya  hidup sehat sebanyak 8 (23.5%) responden. Sedangkan responden  yang  mengalami  menarche  normal sebagian  besar  memiliki  kebiasaan  gaya  hidup sehat  sebanyak 21 (61.8%) responden. Hasil uji korelasi Chi Square dengan tingkat kemaknaan α <  0.05  didapatkan  nilai  signifikan  (ρ)  sebesar 0.003  yang  berarti  bahwa  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  gaya  hidup  dengan kejadian  menarche.  OR  pada  remaja  putri  yang mempunyai  kebiasaan  gaya  hidup  tidak  sehat dengan remaja putri yang mempunyai kebiasaan gaya  hidup  sehat  terhadap  kejadian  menarche adalah  5.25  dengan  95%  CI  (1.83  -  15.03).  Hal ini berarti bahwa remaja  yang mempunyai  gaya hidup  tidak  sehat,  kejadian  menarche  dini  5.25 kali  dibandingkan  dengan  remaja  dengan  gaya hidup sehat.
Tabel 2 Faktor Dominan yang berhubungan dengan Kejadian Menarche Variabel B P Value OR 95% CI Sosial Ekonomi (1) 3.105 0.000 22.307 4.376 – 113.7 Sosial Ekonomi (2) 3.196 0.010 24.433 2.148 – 277.88 Media Massa 1.150 0.092 3.158 0.829 – 12.038 Gaya Hidup 2.085 0.006 8.046 1.831 – 35.358
Berdasarkan  Tabel  2  didapatkan  variabel  yang berhubungan bermakna dengan kejadian menarche  adalah  sosial  ekonomi  (1),  sosial ekonomi  (2)  dan  gaya  hidup  dengan  p  value  <
0.05.  Sedangkan  variabel  keterpaparan  media massa sebagai variabel pengontrol. Hasil analisis didapatkan  OR  paling  besar  adalah  variabel sosial  ekonomi  (2)  yaitu  sosial  ekonomi  tinggi dibanding dengan sosial ekonomi rendah dengan 24.433  (95%  CI:  2.148  -  277.88).  Jadi  variabel yang  paling  dominan  berhubungan  dengan kejadian  menarche  adalah  sosial  ekonomi, dimana  remaja  dengan  sosial  ekonomi  tinggi angka  kejadian  menarche  dini  24.433  kali dibandingkan  dengan  remaja  dengan  sosial ekonomi rendah.

## PEMBAHASAN
Pendapatan  merupakan  salah  satu  indikator untuk  mengukur  sosial  ekonomi  (Santrock, 2007). Taraf hidup atau pendapatan yang cukup atau  tinggi  mempermudah  orang  tua  dalam memenuhi  kebutuhan  remaja,  sedangkan  orang tua  dengan  pendapatan  relatif  rendah  pada umumnya sulit untuk memenuhi segala kebutuhan  (Notoatmodjo,  2009).  Tingkat  sosial ekonomi pada suatu keluarga akan mempengaruhi
kemampuan keluarga menyediakan  pangan  rumah  tangga  yang berdampak  pada  kecukupan  gizi  keluarga, terutama  gizi  anak  perempuan.  Hasil  penelitian menunjukkan  ada  hubungan  antara  sosial ekonomi  dengan  kejadian  menarche  dini  pada remaja  putri.  Responden  yang  mengalami menarche  dini  hampir  seluruhnya  dengan  sosial ekonomi  tinggi  dan  responden  yang  mengalami menarche  normal  sebagian  besar  dengan  sosial ekonomi sedang dan sebagian kecil dengan sosial ekonomi tinggi. Beberapa penelitian sebelumnya menunjukkan  perempuan  dari  keluarga  dengan pendapatan  lebih  tinggi  mengalami  menarche dini  dibandingan  dengan  perempuan  dari keluarga  dengan  pendapan  rendah  (Lusiana, 2012; Ameade and Garti, 2016).
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan yang  bermakana  antara  keterpaparan  media massa  dengan  kejadian  menarche  dini  pada remaja  putri.  Hal  ini  terjadi  karena  adanya
rangsangan-rangsangan  yang  mereka  dapat  dari menonton film-film yang bukan untuk kelompok umur  mereka  sehingga  membuat  reaksi-reaksi seksual pada remaja meningkat, dan mereka akan menjadi  matang  lebih  cepat  dibandingkan  yang seharusnya.  Tontonan  yang  mengarah  pada sensualitas  akan  mempercepat  pematangan hormone FSH sebagai akibat dari rangsangan ke otak.  Hipotalamus  bereaksi  dengan  kelenjar hipofisis  yang  selanjutnya  mengeluarkan  zat yang  menghubungan  hormone  dengan  organ seks. Zat penghubung ini dinamakan neurotransmiter, yaitu  zat  kimiawi  yang dihasilkan  oleh  impuls  listrik  yang  berjalan menuju  perpanjangan  sel  saraf,  lalu  membawa pesan  di  antara  sinaps  saraf  dan  menuruni medulla spinalis kesemua bagian tubuh.  Vagina yang basah karena menonton film porno, melihat gambar pornografi atau mendengar suara bisikan dan  rintihan  atau  sentuhan  disebabkan  karena pelepasan neurotransmiter. Pada wanita hormon esterogen  dan  progesteron  yang  ada  didalam indung telur inilah yang mempengaruhi kematangan  organ  seks  sekunder  sehingga menyebabkan menarche (Himawan, 2007) dalam (Aisya  and  Wibowo,  2016).  Pada  saat  ini, mudahnya  mengakses  media  massa  dewasa seperti majalah bergambar seks, film-film porno dan  lain-lain,  mengakibatkan  reaksi  seksualitas pada  remaja  meningkat,  sehingga  mempercepat terjadinya menarche. Beberapa penelitian sebelumnya  menunjukkan  ada  hubungan  yang signifikan  antara  keterpaparan  media  massa dengan  kejadian  menarche  (Fildza,  Muda  and Jemadi, 2014; Wulandari, Aini and Astuti, 2015; Sulung and Yellisia, 2017).
Hasil penelitian ini menunjukkan  ada hubungan antara gaya hidup dengan kejadian menarche dini pada  remaja  putri.  Responden  yang  mengalami menarche  dini  hampir  seluruhnya  memiliki kebiasaan  gaya  hidup  tidak  sehat,  dimana responden sering  mengkonsusmsi  makanan siap saji  ( fast  food )  dan  mengkonsumsi  minuman bersoda  ( soft  drink ).  Makan  makanan fast  food
mengandung  kalori  yang  lebih  tinggi  yang dihasilkan dari snack, soft drink , mie instan yang dapat  menyebabkan menarche dini  (Mueller et al. ,  2015;  Paath,  2015).  Remaja  saat  ini  lebih suka  mengkonsumsi  makanan  siap  saji  dan minuman soft  drink karena  lebih  banyak variannya,  mudah  didapat  dan  rasanya  enak. Makanan fast food mengandung kadar lemak dan garam  yang  tinggi.  Mengkonsumsi  makanan dengan  kadar  lemat  yang  tinggi  mempercepat usia menarche (Susanti, 2012; Putri and Meilani, 2013).  Remaja  yang  memiliki  kebiasaan  gaya hidup  tidak  sehat  akan  mempercepat  usia menarche, hal  ini sesuai dengan hasil penelitian sebelumnya  yang  menjelaskan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  gaya  hidup dengan kejadian menarche pada siswi di SMPN 31 Semarang dengan p value 0,000 (Wulandari, Aini and Astuti, 2015).
Faktor  dominan  yang  berhubungan  dengan kejadian  menarche  dini  adalah  faktor  sosial ekonomi.  Hasil  analisis  didapatkan  OR  paling besar adalah variabel sosial ekonomi dengan nilai 24.433 (95% CI: 2.148 - 277.88), hal ini berarti bahwa kejadian menarche dini didapatkan 24 kali pada  remaja  dengan  sosial  ekonomi  tinggi dibanding dengan remaja sosial ekonomi rendah. Remaja  dengan  kondisi  sosial  ekonomi  orang  tua yang  tinggi  akan  terpenuhi  kebutuhan  sehari-hari, sehingga  remaja  mendapatkan  asupan  nutrisi  yang cukup seperti protein dan lemak. Intake lemak yang tinggi  merupakan  faktor  risiko  terjadinya menarche  dini  (Susanti  and  Sunarto,  2012). Kebutuhan  lemak  sangat  diperlukan  untuk cadangan  energi.  Bila  pola  makan  anak berlebihan memacu tubuh tidak mampu memecah  lemak  yang  berakibat  penumpukan. Akibatnya  semakin  banyak  kolesterol  yang dihasilkan  sehingga  semakin  tinggi  pula  kadar leptin  yang  disekresikan  dalam  darah.  Leptin Memicu pengeluaran Follicle Stimulation Hormone (FSH) dan Lutainizing Hormone (LH) di  ovarium  sehingga  terjadi  pematangan  folikel dan pembentukan ekstrogen. Ekstrogen
menyebabkan umpan balik negatif terhadap FSH, bertambah  akibat  pertumbahan  folikel  akan menurun  pula.    Dengan  menurunnya  kadar estrogen berakibat pembuluh darah endometrium mengalami  proliferasi  atau  mengerut  dan terputus-putus  lapisan  endometrium  mengalami deskuamasi  sehingga  terjadi  perdarahan  dan mengalir  melalui  vagina  berwujud  sebagai  haid pertama atau menarche (Paath, 2015). Orang tua yang memiliki penghasilan cukup bisa memenuhi kebutuhan  anak  khususnya  kebutuhan  gizi  dan fasilitas  seperti  media  elektronik,  sehingga remaja  lebih  mudah  mengakses  media  massa dewasa.  Orang  tua  dengan  sosial  ekonomi rendah,  pemenuhan  kebutuhan  gizi  berbeda dengan  orang  tua  dengan  penghasilan  tinggi, pemenuhan fasilitas media elektronik juga tidak semudah orang tua dengan sosial ekonomi tinggi.

## KETERBATASAN PENELITIAN
Keterbatasan  yang  dihadapi  peneliti  adalah peneliti  hanya  mengambil  tiga  faktor  yang mempengaruhi  menarche  dini  yaitu  sosial ekonomi,  keterpaparan  media  massa  dan  gaya hidup. Sedangkan banyak faktor yang mempengaruhi kejadian menarche dini, sehingga ada  beberapa  faktor  yang  tidak  diteliti diantaranya  lingkungan  tempat  tinggal,  genetik, dll.  Karena  pada  tempat  tinggal  peneliti  belum memiliki parameter yang jelas untuk menentukan lingkungan tempat tinggal dan pada genetik harus tahu kapan menarche ibunya, sedangkan peneliti melakukan penelitian di asrama sehingga merasa kesulitan  untuk  mencari  data  kapan  menarche ibunya.

## SIMPULAN DAN SARAN
Menarche  dini  didapatkan  pada  remaja  dengan sosial  ekonomi  (pendapatan)  tinggi,  terpapar media massa dewasa, gaya hidup tidak sehat dan faktor  dominan  yang  berhubungan  dengan kejadian  menarche  dini  adalah  sosial  ekonomi. Remaja  putri  yang  mengalami  menarche  dini hendaknya  melakukan  upaya  untuk  mencegah
terjadinya  resiko  kanker  payudara,  kanker serviks, dan mioma uteri dengan mengendalikan berat badan ideal, diet rendah lemak, mengkonsumsi buah dan sayur serta olah raga.

## DAFTAR PUSTAKA
Aisya, M. and Wibowo, A. (2016) ‘Hubungan Riwayat Menonton  Media  Dewasa,  Teman  Menonton Media  Dewasa  dan  Perilaku  Seksual  dengan Kejadian  Menarche’, Jurnal  Biometrika  dan Kependudukan , 5(1), pp. 35–42. doi: 10.20473/jbk.v5i1.2016.35-42.
Ameade, E. and Garti, H. (2016) ‘Age at Menarche and Factors  that  Influence  It:  A  Study  among Female  University  Students  in  Tamale, Northern  Ghana’, PLoS  ONE ,  11(5),  p. e0155310. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0155310.
Bustan,  M.  (2007) Epidemiologi  Penyakit  tidak Menular . Jakarta: Rineka Cipta.
Fildza,  R.,  Muda,  S.  and  Jemadi  (2014)  ‘Analisis Faktor  yang  berhubungan  dengan  Kejadian Menarche pada Siswi di SMP Swasta Harapan 1 dan 2 Medan Tahun 2014’.
Handayani,  L. et  al. (2013) Menaklukkan  Kanker Serviks  Dan  Kanker  Payudara  Dengan  3 Terapi Alami . Yogyakarta: AgroMedia Pustaka.
Lusiana, N. (2012) ‘Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan  Usia  Menarche  Siswi  SMP  PGRI Pekanbaru  (Factors  Associated  with  Age  of Menarche  Junior  High  School  Student  PGRI Pekanbaru)’, Jurnal  Kesehatan  Komunitas , 2(1), pp. 40–44. Available
at: http://ejournal.htp.ac.id/stikes/pdf.php?id=JR L0000040.
Manuaba,  I.  G.  (2009) Memahami  Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta: EGC.
Mueller,  N.  T. et  al. (2015)  ‘Consumption  of caffeinated  and  artificially  sweetened  soft drinks  is  associated  with  risk  of  early menarche’, American  Journal  of  Clinical
Nutrition , 102(3), pp. 648–654. doi: 10.3945/ajcn.114.100958.
Notoatmodjo,  S.  (2009) Promosi  Kesehatan :  Teori dan Aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam (2016) Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika. Paath,  E.  (2015) Gizi  Dalam  Kesehatan  Reproduksi . Jakarta: EGC.
Prawirohardjo,  S.  (2008) Ilmu  Kandungan .  Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.
Proverawati,  A.  and  Misaroh,  S.  (2009) Menarche (Menstruasi Pertama Penuh Makna).
Yogyakarta: Nuha Medika.
Pujiani (2012) ‘Hubungan Antara Status Gizi dengan Usia Menarche’, Journal Eduhealth , 2(2).
Putri, R. and Meilani (2013) ‘Analisis faktor hubungan usia  menarche  dini’, Jurnal  Biometrika  dan Kependudukan. , 2(1), pp. 42–50. Santrock,  J.  (2007) Perkembangan  Anak .  Jakarta: Erlangga.
Sulung, N. and Yellisia, M. (2017) ‘Factors associated with  menarche  at  seventh  grade  students  in junior high school’, Jurnal Human Care , 2(3), pp. 1–13.
Susanti,  A.  (2012)  ‘Faktor  risiko  kejadian  menarche dini  pada  remaja  di  SMPN  30’, Journal  of Nutrition College , 1(1), pp. 386–400.
Susanti,  A.  V.  and  Sunarto  (2012)  ‘Faktor  risiko kejadian menarche dini pada remaja di SMPN 30  Semarang’, Journal  of  Nutrition  College , 1(1), pp. 115–126.
Syarif,  S.  (2010) Perkembangan  Organ  Reproduksi .
Available at: http//www.halalsehat.com.
WHO  (2011)  ‘DDT  in  Indoor  Residual  Spraying: Human  Health  Aspects.’,  in.  WHO  Library Cataloguing-in-Publication Data.
Wulandari,  P.,  Aini,  D.  N.  and  Astuti,  S.  W.  (2015) ‘Faktor–Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian  Menarche  Siswi  Di  SMPN  31 Semarang’, Jurnal Keperawatan , 6, Nomor 2, pp. 117–122.