## HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN TINGKAT DEPRESI PADA LANSIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
MARUNGGI TAHUN 2017
Dini Qurrata Ayuni STIKes Piala Sakti Pariaman Email: ayunidini80@gmail.com

## ABSTRACT
Elderly is a natural process that accompanied the decline of their physical, psychological and  social  are  intertwined  with  one  another.  In  conditions  such  as  the  elderly,  it  can cause various health problems and mental disorders such as depression. In the face of the reality of living in order to obtain well-being in old age is determined by the participation and  full  support  of  the  family.  Methods:  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the relationship  between  family  support  with  depression  in  the  elderly.  This  research  uses descriptive  correlational  design  with  cross  sectional  method.  The  sample  in  this  study were  taken  by  purposive  sampling  of  114  elderly  people.  Research  tools  used questionnaires  and  questionnaires  Family  Support  Geriatric  Depression  Scale  (GDS), using  a  statistical  test  Chi  Square  test.  Results:  The  results  of  this  study  showed  no relationship  between  family  support  with  depression  in  the  elderly  with  a  value  of  p  = 0.027  (pvalue  <0.05).  Discussion:  Future  studies  are  recommended  for  further  study  of the  factors  that  can  affect  depression  in  the  elderly  and  can  see  exactly  which  family support with the level of depression in elderly.
Keywords: Family support, depression,elderly

## ABSTRAK
Usia lanjut tahap  akhir dari  siklus  hidup manusia, merupakan proses  alamiah kehidupan yang  tidak  dapat  dihindarkan  dan  akan  dialami  oleh  setiap  individu.  Pada  tahap  ini individu mengalami banyak perubahan, baik  secara fisik,mental, khususnya kemunduran dalam  berbagai  fungsi  dan  kemampuan  yang  pernah  dimilikinya.  Lansia  merupakan proses  alami  yang  disertai  adanya  penurunan  kondisi  fisik,  psikologis,sosial  yang  saling berkaitan  satu  sama  lain.  Pada  kondisi  lansia  seperti  ini,  dapat  menimbulkan  berbagai gangguan  kesehatan  dan  gangguan  mental  sepertidepresi.  Dalam  menghadapi  kenyataan hidup agar memperoleh kesejahteraan pada usia lanjut sangat ditentukan oleh peran serta dan  dukungan  penuh  dari  keluarga.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan  depresi  pada  lansia  Penelitian  ini menggunakan  desain  penelitian  deskriptif  korelasional  dengan  metode  pendekatan cross sectional. Sampel  dalam  penelitian  ini  diambil  secara  purposive  sampling  sebanyak  114 lansia.  Alat  penelitian  menggunakan  kuesioner  Dukungan  Keluarga  dan  kuesioner Geriatric  Depression  Scale(GDS),  uji  statisti  cmenggunakan  uji  Chi  Square.  Hasil penelitian ini menunjukan  ada hubungan  antara dukungan  keluarga dengan depresi pada lansia  nilai  p=0,027  (pvalue<  0.05).  Penelitian  selanjutnya  direkomendasikan  untuk diteliti lebih lanjut tentang faktor yang dapat mempengaruhi depresi pada lansia dan lebih bisa melihat secara tepat dukungan keluarga dengan tingkat depresi pada lansia.
Kata kunci: Dukungan keluarga, depresi, lansia.

## PENDAHULUAN
Usia  lanjut  adalah  tahap  akhir dari siklus hidup manusia, merupakan bagian dari proses alamiah  kehidupan  yang  tidak  dapat dihindarkan  dan  akan  dialami  oleh setiap  individu.  Pada  tahap  ini individu mengalami banyak perubahan,  baik  secara  fisik  maupun mental, khususnya kemunduran dalam berbagai fungsi dan kemampuan yang pernah dimilikinya.  Perubahan  penampilan fisik  sebagai  bagian  dari  proses penuaan yang normal, seperti berkurangnya ketajaman panca indera,  menurunnya  daya  tahan tubuh. Mereka juga kehilangan peran diri  karena  sudah  pensiun  atau  tidak mampu mencari penghasilan, kedudukan  sosial  serta  perpisahan dengan  orang-orang  yang  dicintai.
Kondisi  diatas  menyebabkan  orang usia  lanjut  menjadi  lebih  rentan untuk  mengalami problem  mental , salah satunya adalah depresi. 1
Peningkatan  usia  harapan  hidup berdampak terhadap peningkatan jumlah  lansia  yaitu  usia  60  tahun  ke atas.  Proporsi  penduduk  lansia  di
Indonesia  mengalami  peningkatan cukup  signifikan,  yakni  mencapai
19,3  juta  jiwa  atau  7,18%  dari  total keseluruhan penduduk Indonesia tahun  2009,  dan  meningkat  pada tahun 2012 dengan persentase populasi lansia adalah 7,58%. Secara  psikologis,  sesuai  tahap perkembangan  Erikson  masa  lanjut usia  berada  pada  fase  integritas versus keputusasaan, dimana
individu  melakukan  tinjauan  hidup ( life  review )  yang  merefleksikan kembali  pada  pengalaman,  evaluasi, menafsirkan,  dan  selalu  menafsirkan
akan  perubahan  hidup  antara  lain pensiun, penyakit atau ketidakmampuan fisik, kematian pasangan,  dan  kebutuhan  merawat pasangan. 2 Tingginya stressor dan peristiwakehidupan yang tidak menyenangkan menimbulkan berbagai masalah mental dan psikososial seperti short term memory , kecemasan, kesepian,
sampai pada depresi. 3
Depresi  pada  lansia  di  dunia diperkirakan  ada  500  juta  jiwa dengan usia rata-rata 60 tahun. World Health Organization pada  tahun
2012 menyebutkan  bahwa  setiap tahun terdapat 100 juta kasus depresi, dan  diperkirakan  tahun  2020  pola penyakit  negara  berkembang  akan berubah  menjadi  depresi  bipolar (Evy, 2012). Prevalensi depresi pada lansia  di  negara  maju  seperti Perancis  juga  menunjukkan  angka yang cukup tinggi. Populasi usia <64 tahun sebanyak 34,4%, populasi usia 65-74  tahun  sebanyak  23,3%,  dan populasi  usia  lebih  dari  75  tahun sebanyak 22,9% depresi. 3
Depresi pada lansia di
Indonesia  sebesar  11,6%.  Hasil laporan Riset Kesehatan Dasar 2013, prevalensi  lansia  usia  55-64  tahun yang  mengalami  depresi  sebesar 15,9%,  pada  lansia  usia  65-74  tahun sebesar  23,2%,  dan  pada  lansia  usia diatas  75  tahun  sebesar  33,7%. 4 Diperkirakan  jumlah  lansia  pada tahun  2020  menjadi    28  juta  jiwa atau  11,3%  (BPS,  2013).  Sedangkan jumlah  lansia  Sumatera  Barat  pada tahun 2013 sebanyak 37,3795 jiwa 2. 5 Pada  tahun  2010,  jumlah  lansia sebesar    23,9  juta  (9,77%)  dengan usia  harapan  hidup  67,4  tahun. Peningkatan  jumlah  penduduk  lansia ini  antara  lain  disebabkan  karena
tingkat  sosial  ekonomi  masyarakat yang meningkat, kemajuan di bidang pelayanan  kesehatan,  dan  tingkat pengetahuan masyarakat yang meningkat. 6 Depresi berakibat pada berbagai  masalah  kesehatan  pada lansia,  adapun  dampaknya  seperti demensia  (kemerosotan  daya  ingat), insomnia,  penyakit  jantung,  darah tinggi  dan  stroke. 7 American  Heart Association (2014) menyebutkanpada 6.700 orang dewasa  lansia  dari  berbagai  etnik kulit  putih,  Afrika,  China,  dan  Asia, menemukan  bahwa  depresi  kronis secara signifikan dapat meningkatkan  risiko  stroke  dan transient  ischemic  attack (TIA)
hingga  59% pada  orang  dewasa paruh  baya  dan  lanjut  usia.  Bahkan depresi ringanpun berkontributor dua kali lipat pada kejadian stroke ringan (Roetker  &  Lutsey,  2014).Sehingga psikologis  lansia  seperti  depresi harus diperhatikan . 1
Lansia  dengan  gangguan  alam perasaan  depresi  akan  mengalami kesedihan  yang  berlebihan,  murung, tidak  bersemangat,  perasaan  tidak berharga,  merasa  kosong,  putus harapan, selalu merasa dirinya gagal, tidak berminat pada ADL sampai ada ide  bunuh  diri  (Yosep,  2009).Hal tersebut  didukung  oleh  ahli  fisiologi Hans  Selye  (1936  dalam  Hidayat, 2009),  yang  menganalisis  reaksi- reaksi  hormonal  berantai  sebagai akibat  adanya  tekanan  emosional yang berlebihan menunjukkan bahwa depresi  yang  berkepanjangan  dapat berkelanjutan menyebabkan kematian. Sehingga kesehatan mental merupakan  faktor  yang  dominan harus diperhatikan untuk
kesejahteraan masa usia lanjut
(Johana, 2004). Menghadapi usia lanjut dengan  sejahtera  sangat  ditentukan oleh peran serta dan dukungan penuh dari  keluarga.  Hal  ini  dikarenakan keluarga adalah pihak yang mengenal  dan  memahami  berbagai aspek  dalam  diri  anggota  keluarga dengan  jauh  lebih  baik  dari  pada orang lain (Heward, 2006). Keluarga dalam  hal  ini  adalah  lingkungan terdekat dan utama dalam kehidupan lansia seperti pasangan, anak,
menantu,  cucu  atau  saudara  yang tinggal  satu  rumah  dengan  lansia. 20 Keberadaan keluarga dapat memperkuat setiap individu, memperbesar  penghargaan  terhadap diri  sendiri,  mempunyai  potensi sebagai  strategi  pencegahan  utama bagi seluruh keluarga dalam menghadapi  tantangan  kehidupan sehari-hari serta mempunyai relevansi  dalam  masyarakat  yang berada dalam lingkungan yang penuh tekanan (Ambari, 2010). Desa Marunggi adalah wilayah Kecamatan Pariaman Selatan  dengan  jumlah  penduduk lebih  dari  4500  jiwa  penduduk. Sejumlah  4%  dari  penduduk  itu adalah  lansia  yang  rata-rata  tinggal sendiri  tanpa  keluarga,  dan  sisanya tinggal  bersama  keluarga  tetapi kurang mendapatkan dukungan. Peneliti  menemukan  10  orang  lansia di  Desa  Marunggi  yang  memiliki tanda-tanda  adanya  depresi,  antara lain: hilangnya minat atau kesenangan  dalam  aktivitas-aktivitas yang  biasa,  rasa  sedih,  ketidak berdayaan, dan pesimis yang berhubungan dengan suatu penderitaan dan ingin cepat mati.
Studi pendahuluan ditemukan lansia  mengatakan  sedih  dan  tidak berharga karena sudah tua tidak bisa apa-apa  dan  cepat  lelah,  lansia mengatakan  tidak  bergairah  dalam menjalani  hidup  karena  merasa dirinya  lemah  dan  tidak  bermanfaat, merasa  ingin  segera  cepat  dipanggil yang  kuasa,  lansia  mengatakan  tetap bersyukur  dan  menjalani  hidup dengan  bahagia  melalui  kegiatan yang  bermanfaat,  karena  keluarga selalu  memberi  dukungan  untuk tetap  semangat  dan  sabar,  keluarga selalu  memberi  motivasi  bahwa masih  ada  keluarga  yang  peduli, keluarga  selalu  meyakinkan  bahwa seorang  lansia  bisa  saja  selalu  sehat, keluarga  selalu  mendorong  untuk selalu  berdo’a  agar  selalu  sehat.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan dukungan
keluarga dengan tingkat depresi pada lansia.

## METODE
Desain penelitian ini menggunakan deskriptif korelasi dengan  pendekatan  secara cross sectional. Populasi  dalam  penelitian ini  adalah  semua  lansia  di  Desa Marunggi sebanyak 114 lansia.Jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak 114 lansia.Teknik  pengambilan  sampel dalam  penelitian  ini  menggunakan purposive sampling .Penelitian dilakukan  pada  bulan Maret  –Juni 2017 dengan alat penelitian menggunakan kuesioner karakteristik lansia, kuesioner dukungan  keluarga,  dan  Kuisioner Geriatric DepressionScale (GDS) . Data  dianalisis  menggunakan uji Chi Squarse Test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1Hubungan dukungan keluarga dengan tingkat depresi Lansia
Dukungan Keluarga Tingkat Depresi Lansia Total P Value Normal Ringan Berat f % f % f % n % Kurang Optimal 16 34,8 21 45,7 9 19,6 46 100  0,027 Optimal 37 55,2 26 38,8 5 7 68 100 Total 53 46,9 47 41,6 14 11,5 114  100 Berdasarkan  Tabel  diatas,
dapat dilihat terdapat hubungan yang bermakna  antara  dukungan  keluarga dengan  depresi  yang  dialami  oleh lansia dengan nilai p = 0,027.

## Dukungan Keluarga kepada Lansia
Hasil penelitian menunjukkan dukungan keluarga lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Marunggi sebagian besar  lansia  mendapatkan  dukungan
keluarga yang optimal yaitu sebanyak  68  orang  dan  sebagian lansia mendapatkan dukungan
keluarga  yang  kurang  optimal  yaitu sebanyak  46  orang.  Sebagai  sebuah keluarga  yang  terdapat  lansia,  hasil penelitian  menunjukkan  dukungan keluarga  yang  diberikan  kepada lansia  dapat  dikatakan  baik.  Teori menurut Friedman (2010)
berpendapat  bahwa  fungsi  dasar keluarga  antara  lain  adalah  fungsi afektif, yaitu fungsi internal keluarga
untuk  perlindungan  psikososial  dan dukungan  terhadap  anggotanya.  Hal ini  menunjukkan  bahwa  keluarga dari lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Marunggi telah berfungsi dengan baik, keluarga mampu memberikan perlindungan psikososial  kepada  lansia.Dukungan keluarga tersebut tentunya diharapkan dapat menurunkan masalah psikologis seperti, depresi.
Dukungan keluarga yang baik juga  dapat  dipengaruhi  oleh  bentuk keluarga  yang  ada  dalam  keluarga tersebut.  Hal  tersebut  didukung  juga oleh teori dari Friedman (2010), yang menjelaskan  bahwa  ukuran  keluarga berpengaruh terhadap pola dukungan yang diberikan oleh anggota keluarga kepada anggotanya yang lain. Keluarga  besar  akan  menerima perhatian lebih banyak dibandingkan dengan bentuk keluarga kecil. Berdasarkan  hasil  penelitian  dan beberapa  literatur  dapat  peneliti simpulkan bahwa dukungan keluarga yang  diberikan  pada  lansia  optimal, dan dapat dikatakan baik.

## Tingkat Depresi pada Lansia
Hasil penelitian juga menunjukkan  terdapat  21  orang (45,7%)  dengan  tingkat  depresi ringan, dan 26 orang (38,8%) dengan tingkat depresi berat. Hal ini menunjukkan  kejadian  depresi  pada lansia  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Marunggi    mayoritas  mengalami depresi ringan.Temuan ini memperlihatkan  bahwa  prevalensi kasus depresi pada lansia di Wilayah
Kerja  Puskesmas  Marunggi  cukup tinggi,  bila  dibandingkan  dengan temuan  terkait  depresi  pada  lansia seperti  yang  dikemukakan  Dewi  dkk (2007),  sebesar  6,5  %,  maupun
pendapat  Dharmono  (2008),  Lyness et al (2009), yang rata-rata mengungkapkan  prevalensi  depresi di komunitas sekitar 10-15 %. 15
Tingginya  prevalensi  depresi pada  lansia  sangat  erat  dikaitkan dengan berbagai faktor yang memungkinkan  terjadinya  depresi, seperti sebagai dampak proses menua yang  alamiah,  yang  menimbulkan konsekwensi berupa penurunan seluruh  anatomi  dan  fungsi  tubuh maupun  konsekwensi  negatif  akibat menua  (Maryam,  2011),  sehingga lansia memiliki risiko tinggi mengalami  depresi.  Kondisi  menua ditambah  dengan  faktor  penyakit yang  didapat,  kondisi  psikososial yang  terganggu  akibat  kehilangan, akan menimbulkan konsekwensi fungsional negatif bagi lansia. Bentuk konsekwensi fungsional negatif  berupa  terjadinya  gangguan self esteem yang dapat mengakibatkan  terjadinya  depresi (Mauk, 2010). Hubungan antara Dukungan Keluarga  dengan  Tingkat  Depresi pada  Lansia  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Marunggi
Hasil  penelitian  menunjukan hubungan  antara  dukungan  keluarga dengan  tingkat  depresi  pada  lansia berdasarkan  kategori  masing-masing yaitu lansia dengan dukungan keluarga yang kurang optimal terdapat  20  orang  (45,7%)  yang mengalami tingkat depresi ringan, 17 orang  (34,8%)  yang  mengalami tingkat  depresi  dalam  batas  normal dan 9 orang (19,6%) yang mengalami  tingkat  depresi  berat.
Lansia  dengan  dukungan  keluarga optimal  terdapat  36  orang  (55,2%) yang  mengalami  tingkat  depresi
dalam  batas  normal,  25  orang (38,8%)  yang  mengalami  tingkat depresi  ringan  dan  hanya  4  orang (6%) yang mengalami tingkat depresi berat.
Hasil  penelitian  ini  dapat dikatakan bahwa lansia yang mendapatkan dukungan keluarga yang  kurang  optimal  cenderung mengalami  depresi  yang  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  lansia  yang mendapatkan dukungan keluarga yang optimal. Hasil uji statistikdiperoleh  pula  nilai  ρ value =
0,027  (ρ value< 0,05),  artinya  ada hubungan  antara  dukungan  keluarga dengan tingkat depresi pada lansia di
Wilayah Kerja Puskesmas Marunggi.
Hasil  ini  sesuai  dengan  pendapat Taylor  (2009)  yang  menyebutkan bahwa dukungan keluarga merupakan  sumber  eksternal  yang dapat  memberikan  bantuan  bagi lansia.Menurut  pendapat  Saryono
(2010),  dukungan  keluarga  dapat membantu untuk mencegah stres dan sesuatu yang berbahaya atau mengancam. Hasil penelitian sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Lyness (2009) yang mengatakan bahwa ada hubungan antara dukungan keluarga dengan terjadinya depresi,  dimana  peluang  lansia  yang dukungannya  kurang  untuk  terjadi depresi  sebesar  5,76  kali. 15 Hasil penelitian juga didukung oleh
Santrock  (2013)  bahwa  adanya dukungan  keluarga  yang  baik  dapat meningkatkan  kesehatan  fisik  dan kesehatan  mental  bagi  para  lanjut usia. Sarafino (2010) mengemukakan bahwa efektivitas dukungan tergantung  dari  penilaian  individu,
dimana dukungan akan menjadi lebih efektif  apabila  dukungan  tersebut
dinilai adekuat oleh individu penerima,  dan  bagaimana  individu menerima  dukungan  keluarga,  lebih merupakan suatu pengalaman pribadi yang melibatkan
penghayatan masing-masing  individu  terhadap hubungannya dengan keluarga.

## SIMPULAN
Karakteristik lansia di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Marunggi sebagian  besar  usia  60-74  tahun, berjenis kelamin laki-laki,masih mempunyai  pasangan,  tidak  sekolah, tidak  bekerja,  tidak  ada  pendapatan dan  tipe  keluarga  besar.Dukungan keluarga  kepada  lansia  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  marunggi  sebagian besar  optimal.Tingkat  Depresi  pada Lansia  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas marunggi sebagian besar dalam batas normal. Ada hubungan antara dukungan  keluarga  dengan  tingkat depresi pada lansia di Wilayah Kerja Puskesmas  Marunggi  dengan  nilai  p = 0,027 (pvalue<0,05).

## SARAN
Keluarga yang mempunyai lansia  diharapkan  selalu  menyikapi kenyataan  secara  positif  bahwa merawat lansia akan selalu diberikan anugerah  yang  terbaik  dari  Tuhan dan selalu
mengoptimalkan kesejahteraan  lansia  dan  berbagai potensi  yang  masih  dimiliki  oleh lansia  tersebut  agar  tidak  terjadi depresi  pada  lansia.Hal  tersebut dapat  dilakukan  dengan  memberikan dukungan  emosional,informasional, penghargaan  dan  instrumental  yang baik kepada lansia.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Maryam,  dkk. Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya . Jakarta: Salemba Medika.2011
2. Hawari, D. Manajemen Stres, Cemas Dan Depresi. Jakarta: FKUI. 2011
3. Giordana & Roelandt. Mental
Health of Elderly People: The Prevalence and Representations of Psychiatric disorders. Journal Encephale. 2010;36(3 Suppl):59-64. doi: 10.1016/S0013- 7006(10)70018-X. 2010 4. Kemenkes,  RI. Gambaran Kesehatan  Lanjut  Usia  di Indonesia. Jakarta: Buletin Jendela,  Data  dan  Informasi
Kesehatan  :Kemenkes,  RI. 2013 5. Dinas  Kesehatan  Provinsi Sumatera Barat Populasi Penduduk Berdasar Usia. 2014 6. Efendi F & Makhfudi Keperawatan Kesehatan Komunitas : Teori dan
Praktek  Dalam  Keperawatan, Jakarta: Salemba. 2009.
7. Potter,  A.P.,  Perry,  G.A.
FundamentaL  of  Nursing  : Concept, Process, and Practice.    Dialih  bahasakan oleh  Y.  Asih,  M.  Sumarwati, D.  Evriyani,  L.  Mahmudah, E.  Panggabean,  Kusrini,  S. Kurnianingsih dan E. Novieastari.2005Jakarta: EGC.
8. Yosep,  I. Keperawatan  Jiwa. Bandung:  Refika  Aditama. 2010
9. Hidayat, A.Aziz Alimul, (2007). Pengantar Dasar Keperawatan Edisi 2.  Jakarta : Salemba  Medika.2009 10. Arianti.(2012). Hubungan antara  Dukungan Sosial  dan Kualitas  Hidup  pada  Lansia Penderita  Hipertensi .Skripsi. Program Sarjana  Fakultas Psikologi Universitas Airlangga. 11. Dharmono, S.s (2008). Waspadai deperesi pada lansia. 12. Darussalam.(2011). Analisis Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Depresi dan Hopelessness pada Pasien Stroke di Blitar .Skripsi FIK UI Depok. 13. Friedman, M.
(2010). Keperawatan
Keluarga .Jakarta: EGC. 14. Ibrahim, A.S. (2011). Gangguan Alam Perasaan: Depresi . Jakarta: Dua As-As Dua.
15. Lyness,  J.M.,  Yu,  Q.,  Tang
W., Conwell, Y. (2009). Risk for Depression Onsetin Primary Care Elderly Patients:  Potential  Targets for PreventiveIntervention . Am  J Psychiatry.Vol  166  No 12.2009. 16. Mauk, K.L. (2010). Gerontological Nursing: Compentecies  for  Care. (2nd ed). Canada: Jones and Bartlett Publishers
17. Stewart.  (2014). Buku  Ajar
Keperawatan Gerontik. Jakarta: EGC 18. Sumirta.(2011). Psikologi untuk  Keperawatan Lansia .
Jakarta: EGC.
19. Walen,  H.R,  Lachman,  M.E. (2014). Social Support  and
Strain  from  Partner,  Family, and Friends: Cost and Benefits  for  Men  and  Women in Adulthood . Journalof Social and Personal Relationships (2014), 20. Widiaswara.(2014). Perbedaa n Stress Psikososial pada  Janda  Lansia yang Tinggal  Sendiri  dengan  yang Tinggal Bersama Keluarga di Desa  Wonosari  Kecamatan Pegandon Kabupaten Kendal .Skripsi PSIK STIKES Kendal, tidak dipublikasikan.
21. Yacob. (2014). Gambaran Kognitif  Pada Lansia  di RSUP  H.  Adam  MalikMedan Dan Puskesmas Petisah
Medan. Diakses melalui  http:
http://repository.usu.ac.id .