This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

## Persepsi dan Pengalaman Tenaga Kefarmasian terhadap Pengelolaan Vaksin di Puskesmas Kabupaten Kotawaringin Timur
Pharmacist Perception and Experiences in Vaccine Management at the Primary Health Centres in the Kotawaringin Timur District
Pujiastuti Wahidah 1 , Anna Wahyuni Widayanti 2* , Chairun Wiedyaningsih 2 1 Program Studi Magister Manajemen Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
2 Departemen Farmasetika, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Corresponding author: Anna Wahyuni Widayanti: Email: wahyuni_apt@ugm.ac.id
Submitted: 05-07-2023 Revised: 27-07-2023 Accepted: 27-07-2023

## ABSTRAK
Pengelolaan  vaksin  di  Puskesmas  perlu  diperhatikan  agar  ketersediaan  vaksin  di  fasilitas kesehatan  dapat  terjamin.  Fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang  menyediakan  vaksin  harus memperhatikan  berbagai  proses  pengelolaan  vaksin.  Tenaga  kefarmasian  memiliki  peran  dalam menjamin keamanan, mutu dan khasiat vaksin mulai dari penerimaan, penyimpanan dan distribusi hingga saat digunakan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui persepsi dan pengalaman tenaga kefarmasian terhadap pengelolaan vaksin di Puskesmas Kabupaten Kotawaringin Timur. Penelitian ini  menggunakan  desain  penelitian  kualitatif.  Pengumpulan  data  diperoleh  dari  wawancara mendalam  kepada  15  partisipan  yang  terdiri  dari  9  Apoteker  dan  6  Tenaga  Teknis  Kefarmasian (TTK)  yang  dipilih  dengan  menggunakan  teknik purposive  sampling .  Hasil  wawancara  dianalisis dengan  menggunakan  analisis  tematik.  Hasil  penelitian  ini  memberikan  pemahaman  yang  lebih mendalam  tentang  peran  tenaga  kefarmasian  dalam  pengelolaan  vaksin  seperti  menjamin ketersediaan, mutu dan keamanan vaksin serta melakukan pengelolaan vaksin yang lebih terkontrol. Pengalaman  tenaga  kefarmasian  yaitu  memperoleh  peningkatan  kapasitas  diri,  menerapkan kebijakan one gate policy dan melakukan pengelolaan vaksin kedaluarsa. Penggunaan aplikasi Smile memungkinkan pencatatan vaksin secara riil time dan efektif. Praktik pengelolaan vaksin meliputi proses dokumentasi, penyimpanan, distribusi dan monitoring dan evaluasi vaksin secara terpadu dengan program Imunisasi. Partisipan mengalami beberapa hambatan seperti perlu pengembangan aplikasi,  koordinasi  dan  kolaborasi  dengan  tenaga  kesehatan,  penambahan  jumlah  Sumber  Daya Manusia (SDM) dan supply listrik. Kata Kunci : one gate policy ; pengelolaan vaksin; puskesmas; tenaga kefarmasian
ABSTRACT
It is necessary to pay attention to the management of vaccines at the Puskesmas so that the availability  of  vaccines  at  health  facilities  can  be  guaranteed.  Health  care  facilities  that  provide vaccines must pay attention to various vaccine management processes. Pharmacist have a role in ensuring the safety, quality and efficacy of vaccines starting from receipt, storage and distribution to the  time  of  use.  This  study  aims  to  determine  the  perceptions  and  experiences  of  pharmacists regarding vaccine management at the Primary Health Care in the Kotawaringin Timur. This study uses a qualitative research design. Data collection was obtained from in-depth interviews with 15 participants  consisting  of  9  pharmacists  and  6  pharmaceutical  technical  staff  who  were  selected using a purposive sampling technique. The results of the interviews were analyzed using thematic analysis.  The  results  of  this  study  provide  a  deeper  understanding  of  pharmacist  role  in  vaccine management, such as ensuring the availability, quality and safety of vaccines as well as carrying out more  controlled  vaccine  management.  The  experience  of  pharmaceutical  staff  is  to  improve  self- capacity, implement one gate policy and manage expired vaccines. The use of the Smile application allows  recording  of  vaccines  in  real  time  and  effectively.  Vaccine  management  practices  include documentation,  storage,  distribution  and  monitoring  and  evaluation  of  vaccines  in  an  integrated manner with the immunization program. Participants experienced several obstacles such as the need for  application  development,  coordination  and  collaboration  with  health  workers,  increasing  the number of Human Resources (HR) and electricity supply.
Keywords : one gate policy; vaccine management; health facilities; pharmacist

## PENDAHULUAN
Program  Imunisasi  merupakan  salah  satu  kegiatan  prioritas  Kementerian  Kesehatan  dan sebagai salah satu bentuk nyata komitmen pemerintah untuk mencapai Sustainable Development Goals  (SDGs) 1 .Fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang  menyediakan  vaksin  harus  memperhatikan berbagai  proses  pengelolaan  vaksin  yang  berbeda  dari  pengelolaan  sediaan  farmasi  lainnya. Pengelolaan sediaan farmasi di fasilitas pelayanan kesehatan harus melalui sistem satu pintu dan menjadi tanggung jawab Apoteker penanggungjawab kefarmasian. Apoteker di fasilitas pelayanan kesehatan bertanggung jawab terhadap sediaan dan menjamin keamanan, mutu dan khasiat vaksin mulai dari penerimaan, penyimpanan dan distribusi hingga saat digunakan 2 .
Pengelolaan  vaksin  di  Puskesmas  perlu  diperhatikan  agar  ketersediaan  vaksin  di  fasilitas kesehatan  dapat  terjamin.  Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Kabupaten  Kotawaringin  Tahun  2021, Seluruh puskesmas di Kabupaten Kotawaringin Timur memiliki ketersediaan obat dan vaksin diatas 80% 3 . Data di lapangan menunjukkan masih ada pengelolaan vaksin yang tidak sesuai standar. Dari hasil penelitian Prasetyo pada tahun 2021 diketahui tingkat pengetahuan petugas pengelola vaksin di Puskesmas Kabupaten Sleman tergolong baik pada aspek penyimpanan, pelayanan, pencatatan dan pelaporan vaksin, sedangkan aspek perencanaan, pengendalian dan distribusi vaksin tergolong kurang baik 4 . Hasil penelitian Fauza pada tahun 2019 pengelolaan rantai dingin vaksin di Puskesmas Kabupaten  Solok  secara  keseluruhan  cukup  baik 5 .  Hasil  penelitian  Iwu  pada  tahun  2020 menunjukkan  bahwa  penggunaan  sistem  dalam  pengelolaan  level  stok  pengobatan  dapat meminimalisir  tejadinya  kekosongan  vaksin  di  Puskesmas  wilayah  Provinsi  Cape,  Afrika  Selatan, namun hal tersebut harus diimbangi dengan kebijakan yang mendukung dan pelatihan bagi tenaga kesehatan dalam menyediakan layanan tersebut 6 .
Berdasarkan latar belakang tersebut peneliti tertarik untuk melakukan penelitian kualitatif yang bertujuan menggali lebih dalam persepsi tenaga kefarmasian terhadap peran dan pengalaman dalam  pengelolaan  vaksin  dan  penggunaan  sistem  aplikasi  SMILE.  Diharapkan  penelitian  ini memberikan  pemahaman  tentang  peran  dan  pengalaman  tenaga  kefarmasian  dalam  pengelolaan vaksin, penggunaan aplikasi Smile dan hambatan yang dialami dalam melakukan pengelolaan vaksin secara  terpadu.  Pemahaman  ini  dapat  memberikan  bukti  bagi  tenaga  kefarmasian  dan mengembangkan serta memperluas peran dalam melakukan pengelolaan dan pemanfaatan vaksin di fasilitas pelayanan kesehatan.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  studi  kasus. Pendekatan studi kasus memungkinkan untuk pengumpulan data yang detail dan mendalam dengan melibatkan beragam sumber informasi dan menyusun deskripsi kasus. Penelitian ini dilakukan di Puskesmas  Kabupaten  Kotawaringin  Timur  pada  bulan  Januari – Maret  2023  dengan  subjek penelitian sebanyak 15 partisipan. Partisipan dalam penelitian ini adalah tenaga kefarmasian yang bertugas  sebagai  pengelola  vaksin  di  Puskesmas  yang  dipilih  menggunakan  teknik purposive sampling .
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  wawancara  mendalam  kepada  partisipan.  Analisis data menggunakan analisis tematik. Analisis tematik merupakan suatu cara dalam menganalisis data dengan mengidentifikasi suatu pola dalam menentukan tema melalui data yang telah dikumpulkan 7 . Penelitian  ini  telah  mendapat  persetujuan  etik  dari  Komite  Etik  Fakultas  Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan (FKKMK) Universitas Gadjah Mada No. KE/FK/1615/EC/ 2022.  Sebelum  wawancara  berlangsung,  partisipan  dijelaskan  terlebih  dahulu  mengenai  lembar informasi  penelitian.  Apabila  partisipan  bersedia  mengikuti  penelitian,  maka  diberikan  lembar persetujuan ( informed consent ) untuk ditandatangani sebagai bukti persetujuan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Partisipan
Partisipan  pada  penelitian  ini  sebanyak  15  Partisipan.  Karakteristik  yang  diukur  dalam penelitian ini melliputi usia, pendiidkan terakhir, lama bekerja sebagai pengelola vaksin dan jenis tenaga kesehatan yang ditunjukkan pada Tabel I.

## Persepsi dan Pengalaman Tenaga Kefarmasian terhadap Pengelolaan Vaksin
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  rentang  usia  petugas  pengelola  vaksin  beragam  yang meliputi 4 (26,7%) partisipan dengan kelompok usia < 30 tahun dan 11 (73,3%) partisipan dengan kelompok usia > 30 tahun. Terdapat 6 (40%) partisipan yang berpendidikan D3 Farmasi dan 9 (60%) partisipan yang  berpendidikan Profesi Apoteker. Berdasarkan Undang – Undang  RI  No 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan pasal 98 ayat 2, setiap orang yang tidak memiliki keahlian dan kewenangan dilarang mengadakan, menyimpan, mengolah, mempromosikan, dan mengedarkan obat dan bahan yang berkhasiat obat 8 . Sebanyak 2 (13,3%) partisipan bekerja sebagai pengelola vaksin selama < 1 tahun dan 13 (86,7%) partisipan bekerja > 1 tahun. Lama berpraktik diharapkan merepresentasikan pengalaman dan keterampilan partisipan dalam melakukan pengelolaan vaksin 1 . Pengelolaan  vaksin  di  Puskesmas  Kabupaten  Kotawaringin  Timur  sudah  menerapkan kebijakan One  Gate  Policy (OGP)  yaitu  di  bagian  farmasi.  Kebijakan  OGP  dapat  menghindari terjadinya  kekosongan  vaksin,  menghindari  terjadinya  penumpukan  vaksin  dan  meningkatkan efisiensi  pemanfaatan  vaksin  yang  ada  di  fasilitas  kesehatan 2 .  Partisipan  terdiri  dari  9  (60%) Apoteker  dan  6  (40%)  Tenaga  Teknis  Kefarmasian.  Berdasarkan  PP  51  Tahun  2009  tentang Pekerjaan Kefarmasian, pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan, penyimpanan dan  pendistribusian,  pengelolaan  obat  dan  vaksin  harus  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  yang mempunyai keahlian dan kewenangan untuk itu 9 .
Berdasarkan  hasil  analisis  dari  wawancara  mendalam,  didapatkan  lima  tema.  kelima  tema tersebut  adalah  (1)  Persepsi  tenaga  kefarmasian  terhadap  pengelolaan  vaksin,  (2)  Pengalaman tenaga kefarmasian terhadap pengelolaan vaksin, (3) Penggunaan aplikasi SMILE dalam pengelolaan vaksin, (4) Praktik Pengelolaan Vaksin dan (5) Hambatan dalam pengelolaan vaksin.

## Tema 1: Persepsi Tenaga Kefarmasian Terhadap Peran Dalam Pengelolaan Vaksin
Tenaga kefarmasian di Puskesmas menjamin terlaksananya pengelolaan sediaan farmasi dan BMHP termasuk vaksin. Vaksin merupakan kebutuhan pokok pelaksanaan Imunisasi. Ketersediaan vaksin  harus  terjamin  untuk  pelayanan  imunisasi  kepada  masyarakat.  Partisipan  menunjukkan dalam  menjamin  ketersediaannya  kualitas  vaksin  harus  terjaga  yaitu  disimpan  pada  suhu  yang sesuai dan ketersediaan chiller yang memadai.
“…yang pasti di pengelolaan ketersediaan vaksin, Jadi, apoteker atau pengelola obat dan vaksin menjamin  ketersediaan  vaksin  dengan  cara  disimpan  pada  suhu  sesuai  di  chiller  hingga  diberikan untuk masyarakat … “ (P4) Penelitian  kualitatif  yang  dilakukan  oleh  Mohammed  pada  tahun  2021  menyatakan ketersediaan dan pengelolaan cold chain yang efektif merupakan hal yang penting dalam program imunisasi.  Hampir  semua  pemborosan  vaksin  disebabkan  oleh  manajemen cold  chain yang  tidak tepat. Selain hal tersebut, monitoring suhu, supply listrik, distribusi dan transportasi, komunikasi dan pengawasan,  pemeliharaan,  dan  pasokan  yang  mendekati  kadaluarsa  merupakan  faktor  yang mempengaruhi  ketersediaan  vaksin 10 .  Oleh  karena  itu  pengelolaan  cold  chain  yang  baik  dapat menjamin ketersediaan vaksin di fasilitas layanan kesehatan. Penelitian Paudyal pada tahun 2021 di
Tabel I. Karakteristik Partisipan
Item Jumlah (n) Persentase (%) Usia < 30 tahun 4 26,7 > 30 tahun 11 73,3 Pendidikan terakhir D3 farmasi 6 40 Profesi Apoteker 9 60 Lama bekerja sebagai pengelola vaksin < 1 tahun 2 13,3 > 1 tahun 13 86,7 Jenis Tenaga Kesehatan Tenaga Teknis Kefarmasian 6 40 Apoteker 9 60
beberapa negeara eropa menyatakan peran apoteker bertanggung jawab atas penyimpanan vaksin, manajemen stok, dan persiapan di pusat vaksinasi 11 .
Semua  partisipan  menyatakan  pengelolaan  vaksin  lebih  terkontrol  setelah  dipegang  oleh farmasi.  Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Foong  pada  tahun  2017  yang menyatakan  pengelolaan  vaksin  oleh  tenaga  kefarmasian  lebih  efisien  dan  terkontrol.  Selain  itu pengelolaan  oleh  tenaga  kefarmasian  mengurangi  beban  kerja  tenaga  kesehatan  lain  sehingga mereka bisa melakukan pelayanan vaksinasi lebih baik lagi 12 .
“…sebenernya  lebih  terkontrol  kalau  sama  farmasi  karenakan  kita  juga  dikasih  ilmu  soal penyimpanan  vaksin,  masalah  logistik,  pengelolaan  logistikkan  kita  tahu  antara  FIFO  FEFO. Pengelolaan  sebelumnya  vaksin  yang  mendekati  kedaluarsa  keluarnya  lebih  lama  dan  banyak ditemukan vaksin rusak …” (P11) Partisipan  merasa  khawatir  tidak  dapat  mengoptimalkan  pelayanan  kefarmasian  akibat adanya  peningkatan  beban  kerja  setelah  menjadi  pengelola  vaksin.  Peran  partisipan  sebagai profesional mengarahkan mereka untuk menerima tanggung jawab tambahan yaitu terlibat dalam proses  kompleks  penyimpanan,  persiapan,  administrasi,  dan  dokumentasi  vaksin,  yang  pada akhirnya menambah beban kerja mereka. Hal tersebut sejalan dengan penelitian gerges pada tahun 2018 yang menunjukkan bahwa apoteker pada umumnya puas dengan peran baru mereka sebagai pemberi vaksin karena hal itu menyebabkan peningkatan pengetahuan, keterampilan, dan interaksi dengan pasien. Namun, mereka khawatir tentang beban kerja 13 . Berdasarkan penelitian Sarley pada tahun  2017,  pemberian  reward,  insentif  dan  motivasi  kerja  kepada  staff  yang  mengalami peningkatan beban kerja dapat memberikan kemajuan yang mengesankan terhadap transformasi pengelolaan vaksin 14 . “…seb enarnya overload sih, nambah kerjaan gitu ya tapi selama kita masih bisa membagi kita kan  ada  bantuan  dari  asisten  juga  ya,  kita  bagi-bagi  dengan  asisten  yang  penting  dikelola  dengan farmasi.  Kalau  nambah  ya  nambah  memang  tapikan  namanya  juga  sediaan  farmasi  vaksin  kan masuknya sediaan farmasi juga. Ya sebisa mungkin kita kerjakan …” (P14)

## Tema 2: Pengalaman Tenaga Kefarmasian Terhadap Pengelolaan Vaksin
Partisipan  menyatakan  dalam  menjalankan  tugasnya  tenaga  kefarmasian  diberikan pengetahuan  dan  pemahaman  mengenai  manajemen  logistik  vaksin,  pengelolaan cold  chain dan penggunaan  aplikasi  Smile.  Pelatihan  bagi  tenaga  farmasi  diperlukan  sebagai  upaya  penguatan kapasitas SDM, mengingat imunisasi adalah salah satu program prioritas nasional. Hal ini sejalan dengan penelitian Sakr pada tahun 2022, pelatihan imunisasi oleh apoteker dapat menjadi pelatihan elektif atau tambahan untuk pendidikan yang berkelanjutan dan pengembangan profesi 15 . Hal ini didukung  oleh  penelitian  Mohammed  pada  tahun  2021  yang  menyatakan  pelatihan,  komitmen, profesionalitas  dan  dukungan  manajemen  merupakan  faktor  yang  berkaitan  dengan  kinerja pengelola vaksin 16 . “…disini  untuk  mendukung  pengelolaan  vaksin  terpadu,  kami  di  fasilitasi  dengan  mengik uti webinar dan pelatihan paling tidak setiap 6 bulan contohnya pemaparan materi terkait pengelolaan vaksin, cold chain dan penggunaan aplikasi Smile. …” (P9) Dalam  pengelolaan  vaksin  dimana  sudah  menerapkan  kebijakan one  gate  policy ,  tenaga kefarmasian  dilibatkan  dalam  proses  dokumentasi,  penyimpanan,  distribusi  dan  monitoring  dan evaluasi vaksin. Diperlukan koordinasi dan kolaborasi yang baik dengan pemegang program untuk menjamin  ketersediaan,  kualitas  dan  mutu  vaksin  dan  logistik  penunjang  vaksin.  Berdasarkan penelitian Foong pada tahun 2017, Hal ini juga membantu memperkuat hubungan farmasi dengan tenaga  kesehatan  lain.  Selain  itu  dapat  menjaga  citra  profesional  tenaga  kefarmasian  dengan meningkatkan  value  dan  advokasi  kepada  tenaga  kesehatan  lain 12 .  Penelitian  Gerges  pada  tahun 2023  menyatakan  kebijakan  ini  memberikan  kesempatan  bagi  tenaga  farmasi  untuk  melakukan pencatatan  dan  pelaporan  logistik  program  imunisasi  dengan  baik  seperti  memudahkan  untuk membuat pilihan dan keputusan dalam pengelolaan vaksin 17 .
“…ya memang sudah satu pintu amprahan dan segala macam itu dari PJ yang amprah ke vaksin tapi setelah vaksin diterima oleh PJ, vaksin langsung diserahkan ke tenaga kefarmasian jadi farmasi dilibatkan  dalam  pengelolaan  segala  arsip  dokumen,  penyimpanan,  pengeluaran  dan  distribusi vaksin…”( P8)

## Persepsi dan Pengalaman Tenaga Kefarmasian terhadap Pengelolaan Vaksin

## Tema 3: Penggunaan Aplikasi Smile Dalam Pengelolaan Vaksin
Penggunaan aplikasi Smile dalam pengelolaan vaksin memudahkan ketertelusuran dan dapat digunakan untuk mengatasi masalah kedaluarsa vaksin dan penipuan catatan vaksin. Pelaksanaan pencatatan,  penerimaan  dan  pengeluaran  vaksin  dan  logistik  dilakukan  secara  riil time menggunakan  aplikasi  Smile.  Pencatatan  secara  riil time memudahkan  pengelola  vaksin  untuk melakukan monitoring jumlah dan masa kedaluarsa vaksin. Apabila ada kesalahan  input, doubling atau ada selisih stok partisipan dapat melakukan konfirmasi melalui helpdesk Smile.
“…Ketika saya sudah mengelola dan ada perunutan data dengan aplikasi Smile memudahkan untuk monitoring jumlah vaksin itu akan bisa terlihat apakah vaksin ini bener-bener terpakai atau terbuang ataupun kadaluarsa itu sangat terlihat…” (P13)
“…awal -awal masih susah karena masih perlu penyesuaian tapi sekarang karena sudah lama menggunakannya gampang aja sih, sering tanya juga sama helpdesk SMILE kalau ada masalah seperti doubling …” (P8)
Smile  mempresentasikan  metode  ketertelusuran  vaksin  yang  efektif  dalam  mencegah penipuan catatan vaksin dengan demikian mengurangi risiko vaksin berlebih dan rusak/kedaluarsa. Aplikasi  ini  memfasilitasi  transparansi  dan  efektivitas  dalam  pelacakan,  penelusuran,  dan pemantauan pengiriman vaksin. Berdasarkan penelitian Yong pada tahun 2020 Penggunaan aplikasi dalam supply vaksin memungkinkan pengumpulan data rutin, pencatatan, pemeriksaan, dan analisis aliran vaksin dari pembuatan hingga ke fasilitas kesehatan 18 .
“…Aplikasi SMILE dalam pengelolaa n vaksin selama ini terutama pada vaksin COVID itu sangat efektif terutama Ketika kita kehilangan data ingin melihat penggunaan vaksin by date dari tanggal ke tanggal kita bisa melihat dari histori Riwayat di aplikasi SMILE…” (P14)

## Tema 4: Praktik Pengelolaan Vaksin
Jenis dan jumlah vaksin untuk program vaksinasi ditetapkan berdasarkan target sasaran. Jenis imunisasi  berdasarkan  Permenkes  No  12  Tahun  2017  adalah  Imunisasi  Program  dan  Imunisasi Pilihan. Imunisasi program terdiri dari imunisasi rutin, imunisasi tambahan dan imunisasi khusus. Jenis vaksin yang tersedia di Puskesmas Kabupaten Kotawaringin Timur adalah vaksin Hb0, BCG, OPV, IPV, DPT-HB-Hib, campak/MR, DT dan Td 1 . Rencana  kebutuhan  vaksin  ditetapkan  bersama  dengan  pemegang  program  Imunisasi. Perencanaan  kebutuhan  vaksin  yang  baik  dapat  menghindari  terjadinya  kekosongan  vaksin, penumpukan vaksin dan meminimalisir adanya vaksin kedaluarsa di fasilitas pelayanan kesehatan. Penelitian Ecarnot pada tahun 2019 menyatakan apoteker adalah tenaga kesehatan yang memiliki keterampilan,  kapabilitas,  dan  kapasitas  logistik  untuk  melakukan  pengelolaan  vaksin.  Peran apoteker  sebagai  bagian  penting  dari  perawatan  kesehatan,  pencegahan,  dan  peningkatan kesejahteraan, bekerja sama dengan profesional kesehatan lainnya menuju tujuan bersama, yaitu menjamin ketersediaan, kualitas dan mutu vaksin 19 .
“…Kalo alur perencanaan itu memang harus ada Kerjasama dari pj program, harus ada duduk Bersama  antara  kami  berdua  menghitung  bagaimana  perencanaannya,  menghitung  sisa  stoknya bagaimana,  dan  juga  terkait  ED-nya  misalnya  yang  di  dinas  itu  ED-nya  sudah  terlalu  dekat  kami biasanya tidak menyetok terlalu banyak takutnya malah nanti ED di Puskesmas…” (P13) Vaksin adalah produk biologis yang peka dan sensitif terhadap panas dan beku. Vaksin harus disimpan  pada  suhu  yang  tepat  setiap  waktu  sejak  dalam  proses  produksi  hingga  proses penyuntikan. Sebagian besar vaksin imunisasi rutin disimpan pada suhu 2 sd 8 o c. Penanganan vaksin ketika  listrik  padam  dilakukan  dengan  cara  menyalakan  genset,  apabila  genset  tidak  menyala diharapkan  petugas  tidak  membuka  tempat  penyimpanan,  letakkan  media  pendingin  seperti coldpack atau icepack sebagai sumber dingin pengganti dan cek termometer pastikan berada pada suhu yang direkomendasikan untuk penyimpanan vaksin.
“…Sebagian besar vaksin rutin disimpan pada suhu 2 sd 8c. ada kendala penyimpanan vaksin ketika mati lampu. Memang ada genset cuman  untuk ngoperasikan  gensetnya harus dipanggil  jadi pasti ada jeda ketika mulai mati lampu sampai yang ge nset menyala. Tapi tidak sampai seharian…” (P11) Penelitian  Saraswati  pada  tahun  2018  menyatakan  agar  program  vaksinasi  efektif  dan memberikan  perlindungan  maksimal,  vaksin  harus  disimpan  dalam  kondisi  optimal.  Jika  vaksin
menjadi terlalu panas atau terlalu dingin, efektivitasnya dapat terganggu. Vaksin secara alami terurai dari  waktu  ke  waktu  dan  proses  ini  dapat  dipercepat  jika  disimpan  di  luar  kisaran  suhu  yang disarankan 20 .

## Tema 5 : Hambatan dalam Pengelolaan Vaksin
Dalam pemanfaatan aplikasi Smile terdapat beberapa hambatan seperti hasil stock opname (SO) yang tidak masuk ke pusat sehingga dilakukan pengulangan. Berdasarkan hasil penelitian Tian pada tahun 2018 sebagai teknologi baru, aplikasi ini masih dalam tahap awal fase dan ada beberapa kendala  untuk  lebih  lanjut 21 .  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Fahrni  pada  tahun  2022  yang menyatakan untuk mendukung pemanfaatan aplikasi lebih lanjut diperlukan pengembangan fitur secara  berkala  untuk  dapat  menampung  kebutuhan  pengguna 22 .  Beberapa  hal  yang  perlu dikembangkan diantaranya simplifikasi alur penambahan posyandu, klinik atau rumah sakit yang tidak ada didaftar dan extract laporan pemasukan dan pengeluaran vaksin di aplikasi Smile.
“…Set iap  habis  SO  terkadang  tidak  terbaca  sudah  melakukan  SO.  Sehingga  dilakukan  Stock opname berulang - ulang…” (P3)
Rendahnya  koordinasi  dan  kolaborasi  antara  farmasi  dan  pemegang  program  menjadi hambatan  dalam  melakukan  konfirmasi  antara  pengelolaan  dan  penggunaan  vaksin.  Pencatatan vaksin  secara  riil time dan  pelayanan  kefarmasian  yang  harus  tetap  berjalan  menjadi  tantangan tersendiri bagi farmasi. Penelitian Gerges pada tahun 2023 menyatakan diperlukan komunikasi dan kolaborasi  dengan  stakeholder  termasuk  penyertaan  apoteker  dalam  pengambilan  kebijakan. Komunikasi harus dilakukan tepat waktu, konsisten, dan pragmatis. Selain itu komunikasi internal yang baik dapat menciptakan lingkungan kerja yang positif 17 .
“…kendalanya untuk pencatatan secara riil time melalui Smile sedangkan pelayanan tetap harus berjalan. Jadi perlu ada pembagian tugas dengan asisten apoteker atau nakes lain supaya pelayanan tetap berjalan optimal…” (P4)
Jumlah  SDM  kefarmasian  disetiap  Puskesmas  belum  merata  untuk  melakukan  tugas pengelolaan vaksin terpadu. Sembilan partisipan menyatakan SDM sudah cukup sedangkan enam partisipan  menyatakan  perlu  ada  penambahan  tenaga  farmasi.  Tambahan  tenaga  farmasi dibutuhkan  untuk  memberikan  pelayanan  yang  optimal  baik  dari  segi  manajerial,  klinis  maupun komunitas 17 .
“…sarannya  mungkin  perlu  penambahan  atau  pemerataan  SDM  kefarmasian  ya,  soalnya  di tempat saya hanya ada satu kalau di puskesmas lain mungkin sudah ada apoteker dan asisten apoteker, jadi bisa bagi – bagi tugas mereka…” (P9) Supply  listrik  mempengaruhi  stabilitas  vaksin.  Supply  listrik  yang  tidak  stabil  membuat pengelolaan vaksin menjadi tidak optimal dan berkurangnya khasiat vaksin. Selain adanya SOP perlu dilakukan  pemeliharaan  yang  terjadwal  agar  supply  listrik  tidak  terganggu.  Genset  tersedia diseluruh  fasilitas  pelayanan  kesehatan  dan  dinyalakan  ketika supply listrik  terganggu  untuk menjaga vaksin agar tetap berada pada rentang suhu yang dianjurkan. Peralatan yang terpelihara dengan baik adalah kunci penyimpanan dan pengiriman vaksin yang aman 23 .
“…Beberapa waktu yang lalu ada pemadaman listrik selama berhari – hari, genset pun sampai tidak sanggup. Akhirnya kami meletakkan ice pack di chiller agar suhunya terjaga 2-8oC, jadi supply listrik cukup mempengaruhi stabilitas penyimpanan vaksin…” (P2) Penelitian ini memiliki kelebihan dan keterbatasan. Penelitian yang dilakukan menggunakan desain  penelitian  kualitatif  memberikan  ruang  yang  lebih  terbuka  bagi  partisipan  untuk mengungkapkan apa yang mereka rasakan sebagai tenaga kefarmasian terhadap perannya dalam pengelolaan vaksin. Peneliti juga dapat mengeksplorasi pengalaman partisipan dalam pengelolaan vaksin  dan  penggunaan  aplikasi  Smile.  Keterbatasan  penelitian  ini  adalah  peneliti  tidak berkesempatan untuk melakukan wawancara kepada pihak terkait lainnya seperti kepala puskesmas dan  pemegang  program  Imunisasi  sehingga  pandangan  mereka  sebagai  pembanding  mengenai peran tenaga kefarmasian dalam pengelolaan vaksin belum diketahui.

## KESIMPULAN
Persepsi  tenaga  kefarmasian  terhadap  peran  dalam  pengelolaan  vaksin  yaitu  mampu menjamin ketersediaan, mutu dan keamanan vaksin serta melakukan pengelolaan vaksin yang lebih
terkontrol.  Pengalaman  tenaga  kefarmasian  yaitu  memperoleh  peningkatan  kapasitas  diri, menerapkan kebijakan one gate policy dan melakukan pengelolaan vaksin kedaluarsa. Penggunaan aplikasi  Smile  memungkinkan  pencatatan  vaksin  secara  riil  time  dan  efektif.  Praktik  pengelolaan vaksin meliputi proses dokumentasi, penyimpanan, distribusi dan monitoring dan evaluasi vaksin secara  terpadu  dengan  program  Imunisasi.  Tenaga  kefarmasian  mengalami  beberapa  hambatan seperti  perlu  pengembangan  aplikasi,  koordinasi  dan  kolaborasi  dengan  tenaga  kesehatan, penambahan jumlah SDM dan supply listrik.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  seluruh  Tenaga  Kefarmasian  di  Puskesmas  Kabupaten  Kotawaringin Timur yang turut serta membantu dalam penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes RI. PMK No.12 tahun 2017  tentang Penyelenggaraan Imunisasi. Published online 2017.
2. Kemenkes  RI.  PEDOMAN  PENGELOLAAN  VAKSIN  DI  FASILITAS  PELAYANAN  KESEHATAN. Published online 2021.
3. Dinas Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Timur. Profil Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Timur Tahun 2021. Published online 2021.
4. Prasetyo SD, Vidia Ningrum BC, Irianingrum EH, Oktarini FT, Nizza I. Tingkat Pengetahuan Petugas Pengelola Vaksin dan Evaluasi Pengelolaan Vaksin di Puskesmas Kabupaten Sleman. Maj Farm . 2021;17(2):249. doi:10.22146/farmaseutik.v17i2.60435
5. Fauza W, Firdawati F, Rasyid R. The Analysis of Cold Chain Management of Basic Immunization Vaccine  in  Health  Service  Centers,  2018. J  Berk  Epidemiol .  2019;7(1):42. doi:10.20473/jbe.V7I12019.42-50
6. Iwu CJ, Ngcobo N, Cooper S, et al. Mobile reporting of vaccine stock-levels in primary health care facilities in the Eastern Cape Province of South Africa: perceptions and experiences of health care workers. Hum Vaccines Immunother . 2020;16(8):1911-1917.
doi:10.1080/21645515.2019.1700713
7. Braun V, Clarke V. Using thematic analysis in psychology. Qual Res Psychol . 2006;3(2):77-101. doi:10.1191/1478088706qp063oa
8. Anonim.  Undang  Undang  Republik  Indonesia  nomor  36  tahun  2009  tentang  Kesehatan. Published online 2009.
9. Kemenkes RI. PP 51 tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian. Published online 2009.
10. Mohammed  SA,  Workneh  BD.  Practical  experience  of  vaccinators  and  vaccine  handlers  in vaccine cold chain management: A phenomenological study. Ethiop J Health Dev . Published online 2021.
11. Paudyal V, Fialová D, Henman MC, et al. Pharmacists’ involvement in COVID -19 vaccination across  Europe:  a  situational  analysis  of  current  practice  and  policy. Int  J  Clin  Pharm . 2021;43(4):1139-1148. doi:10.1007/s11096-021-01301-7
12. Foong  EAL,  Edwards  DJ,  Houle  S,  Grindrod  KA.  Ready  or  not?  Pharmacist  perceptions  of  a changing  injection  scope  of  practice  before  it  happens. Can  Pharm  J  Rev  Pharm  Can . 2017;150(6):387-396. doi:10.1177/1715163517732089
13. Gerges S, Peter E, Bowles SK, et al. Pharmacists as vaccinators: An analysis of their experiences and  perceptions  of  their  new  role. Hum  Vaccines  Immunother .  2018;14(2):471-477. doi:10.1080/21645515.2017.1403695
14. Sarley D, Mahmud M, Idris J, et al. Transforming vaccines supply chains in Nigeria. Vaccine . 2017;35(17):2167-2174. doi:10.1016/j.vaccine.2016.11.068
15. Sakr  F,  Akiki  Z,  Dabbous  M,  Salameh  P,  Akel  M.  The  Role  of  Pharmacists  in  Providing Immunization  to  the  General  Population:  Are  Lebanese  Pharmacists  Ready  for  this  Role? Pharm Pract . 2022;19(4):01-08. doi:10.18549/PharmPract.2021.4.2565
16. Mohammed SA, Workneh BD. Vaccine Cold Chain Management in Public Health Facilities of Oromia Special Zone, Amhara Region, Ethiopia: Mixed  Study. J  Drug  Alcohol Res .  Published online 2021.
17. Gerges  S,  Gudzak  V,  Bowles  S,  et  al.  Experiences  of  community  pharmacists  administering COVID-19  vaccinations:  A  qualitative  study. Can  Pharm  J  Rev  Pharm  Can . 2023;156(1_suppl):7S-17S. doi:10.1177/17151635221136552
18. Yong B, Shen J, Liu X, Li F, Chen H, Zhou Q. An intelligent blockchain-based system for safe vaccine supply and supervision. Int J Inf Manag . 2020;52:102024.
doi:10.1016/j.ijinfomgt.2019.10.009
19. Ecarnot F, Crepaldi G, Juvin P, et al. Pharmacy-based interventions to increase vaccine uptake: report  of  a  multidisciplinary  stakeholders  meeting. BMC  Public  Health .  2019;19(1):1698. doi:10.1186/s12889-019-8044-y
20. Saraswati  LD,  Ginandjar  P,  Budiyono,  Martini,  Udiyono  A,  Kairul.  Vaccines  Cold  Chain Monitoring: A Cross Sectional Study at Three District In Indonesia. IOP Conf Ser Earth Environ
Sci . 2018;116:012082. doi:10.1088/1755-1315/116/1/012082
21. Feng Tian. An agri-food supply chain traceability system for China based on RFID & blockchain technology. In: 2016 13th International Conference on Service Systems and Service Management (ICSSSM) . IEEE; 2016:1-6. doi:10.1109/ICSSSM.2016.7538424
22. Fahrni ML, Ismail IAN, Refi DM, et al. Management of COVID-19 vaccines cold chain logistics: a scoping review. J Pharm Policy Pract . 2022;15(1):16. doi:10.1186/s40545-022-00411-5
23. World  Health  Organization.  WHO-UNICEF  effective  vaccine  store  management  initiat ive : modules 1-4. 2005;(WHO/IVB/04.16-20). https://apps.who.int/iris/handle/10665/68993