Copyright@2016 Hak Cipta Dilindungi Undang-Undang | 335

## STRES KELUARGA: MODEL DAN PENGUKURANNYA
Siti Maryam 1 1 Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh Email: sitimaryam_ipb@yahoo.com

## ABSTRAK
Keluarga  menjadi  unit  terkecil  dalam  lingkup  masyarakat  yang  memiliki  pengaruh yang sangat kuat terhadap suatu kondisi. Jika dalam satu keluarga mengalami stres keluarga  maka  akan  mempengaruhi  sistem  yang  terdapat  dalam  keluarga  tersebut. Dr.  Thomas  H.  Holmes  dan  Dr.  Richard  H.  Rahe  memberikan  pengertian  stres adalah  keadaan atau situasi yang rumit dan dinilai sebagai keadaan yang menekan dan  membahayakan  individu  serta  telah  melampui  sumber  daya  yang  dimiliki individu  untuk  mengatasinya.  Selanjutnya,  mereka  juga  mengembangkan  alat  ukur stres  diri  yang  disebut  “Social  Readjusment  Rating  Scale”.  Model  stres  keluarga kemudian  dikembangkan  dengan  lebih  kompleks  oleh  McCubbin  danPatterson (1980) yang dikenal dengan Model T ganda ABCX.
Kata kunci: stres, keluarga, model stres keluarga, pengukuran tingkat stres

## ABSTRACT
Family  is  the  smallest  unit  in  the  community  that  has  a  very  strong  influence  into our life. If the family experiences stress, it will affect the system in the family itself. Dr.  Thomas  H.  Holmes  and  Dr.  Richard  H.  Rahe  give  a  definition  of  stress  -a complicated condition or situation which can endanger people and has exceeded the resources  of  the  individual  to  cope.  Furthermore,  they  also  develop  a  stress measuring scale called "Social Readjusment Rating Scale". Family stress model was then developed with more complex explanation by McCubbin and Patterson (1980), known as the Model T double ABCX.

## Keywords: stress, family, family stressmodel, stress level measurement

## Pendahuluan
Keluarga  menjadi  unit  terkecil  dalam  lingkup  masyarakat  yang  memiliki pengaruh  yang  sangat  kuat  terhadap  suatu  kondisi.  Dalam  ruang  lingkup  keluarga terdapat  sistem-sistem  yang  menyeluruh  dalam  menjalankan  fungsi-fungsinya, karena  keluarga  merupakan  kesatuan  yang  utuh  yang akan  menciptakan dinamisasi dalam  berinteraksi,  memberikan  keputusan,  dan  pemecahan  masalah.  Jika  dalam satu  keluarga  mengalami  stress  keluarga  maka  akan  mempengaruhi  sistem  yang terdapat dalam keluarga tersebut.
Menurut  Friedman  (1998)  dijelaskan  bahwa  keluarga  secara  konstan  akan terus  mengalami  perubahan  demi  perubahan  sesuai  dengan  persepsi  dan  hidup keluarga.  Perubahan  ini  dipengaruhi  oleh  stimulus  dari  dalam  internal  keluarga maupun dari dalam eksternal keluarga. Melalui internal keluarga munculnya stressor yang  melibatkan  seluruh  anggota  keluarga  akan  membentuk  perubahan  dari  dalam internalnya.  Mengubah  kebutuhan-kebutuhan  perkembangan  yang  normal  dan berkelanjutan  hingga  menyeluruh  pada  perkembangan  setiap  anggota  keluarga. Disamping  itu,  perubahan  yang  bersumber  dari  eksternal  yaitu  lingkungan masyarakat tentang pola hidup, sistem, dan teori-teori perkembangan  keluarga juga akan berpengaruh pada tingkat kualitas hidup keluarga dalam setiap perubahannya.
Dalam teori stres keluarga dijelaskan mengenai sebuah krisis timbul karena sumber-sumber dan strategi adaptif tidak secara efektif mengatasi ancaman-ancaman stressor,  sehingga  keluarga  tidak  dapat  terampil  dalam  memecahkan  masalah  dan keluarga  menjadi  kurang  bermanfaat  (Robins,  2001).  Bahkan  menurut  Cox  dan Ferguson  (1991)  menjelaskan  bahwa  krisis  atau  stres  keluarga  dicirikan  oleh ketidakstabilan  dan  kesemerawutan  keluarga,  pada  saat  stres  muncul  biasanya keluarga  merasa  tidak  nyaman  dan  keluarga  biasanya  bersifat  reseptif  terhadap nasehat-nasehat dan informasi.
Oleh karena itu keluarga memerlukan suatu upaya positif untuk beradaptasi dalam  memecahkan  masalah-masalah  yang  berhubungan  langsung  dengan  setiap individu keluarga dengan menggunakan strategi koping keluarga, sehingga keluarga akan  berhasil  dalam  menghadapi  tuntutan-tuntutan  perubahan  yang  datang  dari internal keluarga maupun eksternalnya.

## Tinjauan Pustaka
Pengertian  stres  (cekaman),  menurut  Haber  dan  Runyon  (1984),  adalah konflik  yang  berupa  tekanan  eksternal  dan  internal  serta  permasalahan  lainnya dalam  kehidupan.  Lazarus  dan    Folkman  (1984)  memberikan  pengertian    stres adalah  keadaan atau situasi  yang rumit dan dinilai sebagai keadaan  yang  menekan dan  membahayakan  individu  serta  telah  melampui  sumber  daya  yang  dimiliki individu untuk mengatasinya
Selye  (1982)  yang  dianggap  sebagai  pelopor  penggunaan  istilah  stres, mendefinisikan  stres  sebagai  respon  umum  dan  tidak  spesifik  terhadap  setiap
Copyright@2016 Hak Cipta Dilindungi Undang-Undang | 337
tuntutan  fisik  maupun  emosional,  baik  dari  lingkungan  (eksternal)  maupun  dari dalam  diri  (internal).  Robins  (2001)  mengatakan  bahwa  stres  adalah  suatu  kondisi dinamik,  dalam  hal  ini  seorang  individu  dihadapkan  dengan  sebuah  peluang  yang dikaitkan dengan apa yang sangat diinginkannya. Stres tidak hanya mempunyai nilai negatif, tetapi juga positif. Stres merupakan suatu peluang bila stres itu menawarkan perolehan  yang  potensial.  Stres  juga  sebagai  kendala  jika  dapat  menghambat seseorang mengerjakan apa yang diinginkannya.
Para  ahli  psikologi  seperti  Baum,  Coyne  dan  Holroy  (Sarafino,  2002), mengelompokkan  stres  dalam  tiga  perspektif  yaitu  stres  sebagai  stimulus,  stres sebagai suatu respon dan stres sebagai suatu proses. Menurut perspektif stres sebagai stimulus,  stres  terjadi  disebabkan  oleh  lingkungan  atau  kejadian    yang  dapat mengancam atau berbahaya, sehingga menimbulkan ketegangan dan perasaan tidak nyaman.  Menurut  pandangan  stres  sebagai  respon,  stres  merupakan  reaksi/respon individu  terhadap  kejadian  yang  tidak  menyenangkan.  Stres  sebagai  suatu  proses terjadi karena adanya interaksi antara individu dan lingkungan.
Alva  (2003)  mengklasifikasikan  stres  menjadi  dua  jenis,  yaitu  stres  akut ( acute stres) dan stres kronis ( chronic stres). Stres akut, yang berjangka waktu tidak lama  ( short-item ),  adalah  reaksi  segera  terhadap  ancaman,  yang  secara  umum diketahui  sebagai  respons  melawan  ( fight )  atau  menghindar  ( flight ).  Ancaman tersebut  dapat  berupa  setiap  situasi  yang  dialami,  bahkan  di  bawah  sadar,  sebagai sesuatu  yang  berbahaya.  Sumber  stres  akut  pada  umumnya  meliputi  keributan, kerumunan,  terisolasi,  kelaparan,  bahaya,  infeksi,  dan  membayangkan  suatu ancaman atau mengingat peristiwa yang berbahaya.
Orang  yang  sering  mengalami  berbagai  situasi  yang  sifatnya  mencekam secara terus menerus dalam waktu yang lama akan mendorong untuk bertindak maka stres  menjadi  kronis.  Sumber  stres  kronis  pada  umumnya  meliputi  peristiwa  yang sangat  menekan  secara  terus-menerus,  masalah-masalah  hubungan  jangka  panjang, kesepian,  dan  kekhawatiran  akan  finansial  karena  kepala  rumah  tangga  sebagai pencari  nafkah  menjadi  korban  bencana.  Ini  banyak  dialami  oleh  para  pengungsi, seperti di tempat penampungan atau barak-barak dalam jangka waktu lama. Mereka berada  dalam  situasi  ketidakpastian  terutama  dalam  kehidupannya  di  masa mendatang.
Menurut  Lazarus  dan  Cohen    (Gatchel,  Baum  &  Krantz,  1989),  sumber stres  dapat  digolongkan  menjadi  tiga  yaitu:  Pertama,  Perubahan  menyeluruh ( cataclymic  stressor ).  Kejadian  yang  dapat  menimbulkan  stres  dan  terjadi  secara tiba-tiba serta dirasakan oleh banyak orang secara bersamaan seperti bencana alam. Kedua, Sumber stres dari pribadi (personal stressor). Perubahan yang terjadi dalam kehidupan  seseorang  turut  berpotensi  menimbulkan  stres,  misalnya:  pernikahan, perceraian, kematian pasangan, mencari atau kehilangan pekerjaan. Ketiga, Sumber stres  dari  lingkungan  fisik.  Kejadian  atau  keadaan  yang  berupa  ketidaknyamanan dalam  keseharian  seseorang.  Kejadian  ini  merupakan  gangguan  kecil  tetapi berlangsung  terus-menerus,  sehingga  menjadi  masalah  yang  mengganggu  dan menekan  emosional,  contohnya:  lingkungan  rumah/kerja  yang  bising,  pencahayaan yang tidak terang dan sebagainya.

## Gejala Stres
Gejala  stres  mencakup  gejala  psikis,  fisik  dan  perilaku,  misalnya  gejala psikis  kelelahan  mental,  diikuti  gejala  fisik  seperti  gangguan  kulit,  dan  perubahan perilaku  yaitu  penurunan  kualitas  hubungan  interpersonal.  Menurut  Cox  dan Ferguson  (1991),  stres  berkembang  secara  bertahap,  tetapi  gejala-gejalanya  dapat dikenali sejak dini.
Allen  (2001)  mengidentifikasi  gejala-gejala  ( symptoms )  orang  mengalami stres, baik secara fisik, mental, maupun psikologis. Simtom-simtom tersebut adalah: Pikiran-pikiran  menakutkan  ( scary-thought ),  ada  gangguan  ( distraction ),  pikiran bersaing  ( racing  mind ),  tidak  yakin  atau  ragu-ragu  ( uncertainty ),  tidak  logis ( illogic ),  lupa  ( forgetfulness ),  kecurigaan  ( suspicion ),  lekas  marah  ( irritability ), kecemasan  ( anxiety ),  depresi  ( depression ),  gusar  atau  marah-marah  ( anger ), kesepian ( lonliness ), rendah diri ( low-self esteem ), gangguan perut ( upset stomach ), keletihan  ( fatigue ),  sakit  punggung  ( backache ),  sakit  kepala  ( headache ),  sembelit ( constipation ), diare ( diarrhea ), dada sumpek ( chest tightness ), kebiasaan tidur yang buruk  ( poor  sleeping  habits ),  kebiasaan  bangun  yang  buruk  ( poor  calling  habits ), berbicara cepat ( rapid speech ), menggunakan obat-obatan ( drug use )\, mengendarai dengan  sembrono  ( reckless  driving ),  merokok  berlebihan  ( excessive  smoking ),  dan minum (alkohol) berlebihan ( excessive drinking ).
Copyright@2016 Hak Cipta Dilindungi Undang-Undang | 339
Dari beberapa gejala stres yang telah disampaikan oleh para ahli  ada yang telah mengarah kepada coping yang tidak efektif ( maladaptif ) seperti kebiasaan tidur yang  buruk,  kebiasaan  bangun  yang  buruk,  berbicara  cepat,  menggunakan  obat- obatan, mengendarai dengan sembrono, merokok berlebihan dan minum alkohol dan obat terlarang.

## Pengukuran Tingkat Stres dengan Metode Holmes dan Rahe
Pada  tahun  1967,  Dr.  Thomas  H.  Holmes  dan  Dr.  Richard  H.  Rahe  telah mengembangkan  alat  ukur  stres  diri  yang  disebut  “ Social  Readjusment  Rating Scale” (Tabel 1). Holmes dan Rahe  mengkategorikan tingkat stres kedalam empat katagori.  Skor  kurang  dari  150  sebagai  stres  minor,  skor  150-199  tergolong  stres ringan,  skor  200-299  tergolong  stres  sedang  dan  skor  di  atas  300  tergolong  stres mayor/berat.  Holmes  dan  Rahe  memperkirakan  bahwa  35  persen  individu  dengan skor  di  bawah  150  akan  mengalami  sakit  atau  kecelakaan  dalam  dua  tahun,  51 persen  individu  dengan  skor  antara  150-300  dan  mereka  dengan  skor  di  atas  300 berpeluang 80% mengalami sakit atau kecelakaan.

## Tabel 1. Penyebab dan tingkat stres menurut metode Holmes dan Rahe
No Penyebab Stres Skor 1 Kematian pasangan 100 2 Perceraian 73 3 Perpisahan perkawinan 65 4 Masuk penjara 63 5 Kematian anggota keluarga 63 6 Luka atau sakit parah 53 7 Perkawinan 50 8 Dipecat dari pekerjaan/kehilangan aset 47 9 Pensiun 45 10 Rekonsiliasi perkawinan 45 11 Perubahan kesehatan atau perilaku anggota keluarga 44 12 Kehamilan 40 13 Masalah seksual 40 14 Memperoleh anggota keluarga baru lewat kelahiran 39 15 Penyesuaian bisnis secara besar-besaran 39 16 Perubahan kondisi keuangan 38 17 Kematian teman dekat 37 18 Perubahan jenis pekerjaan 36 19 Perubahan banyaknya argumen dengan rekan 35 20 Mengambil hipotek baru/pinjaman keuangan 31 21 Penyitaan hipotek atau pinjaman 30 22 Perubahan tanggung jawab 29 23 Anak meninggalkan rumah 29 24 Masalah dengan mertua 29 25 Prestasi individu yang luar biasa 28 26 Rekan mulai/berhenti bekerja 26 27 Mulai atau tamat sekolah 26
No Penyebab Stres Skor 28 Perubahan kondisi kehidupan 25 29 Revisi kebiasaan individu 24 30 Masalah dengan pimpinan 23 31 Perubahan jam atau kondisi kerja 20 32 Perubahan tempat tinggal 20 33 Perubahan sekolah 20 34 Perubahan kebiasaan tamasya 19 35 Perubahan aktivitas gereja 19 36 Perubahan aktivitas sosial 18 37 Pembelian besar seperti mobil baru 17 38 Perubahan kebiasaan tidur 16 39 Perubahan pertemuan keluarga 15 40 Perubahan kebiasaan makan 15 41 Ketaatan terhadap Natal atau liburan 12 42 Pelanggaran kecil pada hukum 11

## Pengukuran Tingkat Stres Metode Family Inventory of Life
Family  Inventory  Life  Efents  and  Changes (FILE)  mengukur  setumpuk peristiwa  yang  dialami  keluarga  dan  dikembangkan  sebagai  indeks  stres  keluarga (McCubbin, Patterson & Wilson, 1979). Versi pertama FILE (McCubbin, Patterson &  Wilson,  1979)  terdiri  dari  171  item  yang  secara  konseptual  dikelompokkan menjadi  delapan  kategori  yaitu  perkembangan  keluarga,  pekerjaan,  manajemen, kesehatan, keuangan, aktivitas sosial, hukum dan hubungan keluarga luas. Pemilihan item  pertanyaan  ditentukan  oleh  perubahan  kehidupan  individu  (Dohrenwend, Krasnoff,  Askenasy  &  Dohrenwend,  1978;  Coddington,  1972;  Holmes  &  Rahe, 1967).  Selain  itu,  dimasukkan  pula  perubahan  situasional  dan  perkembangan  yang dialami  keluarga  pada  tahapan  yang  berbeda  pada  siklus  kehidupan.  Item-item tersebut  berasal  dari  pengalaman  klinis  dan  penelitian  tentang  stres  keluarga  serta dari literatur tentang stresor yang diidentifikasi selama dekade terakhir.

## Model Stres Keluarga
Model  ABCX  dari  McCubbin  dan  Patterson  (1987)  merupakan  bentuk pengembangan  dari  teori  ABCX-nya  Hill.  Mengingat  teori  Hill  meliputi  variabel- variabel  krisis,  teori  McCubbin  dan  Patterson  menjelaskan  perbedaan  dalam adaptasi  keluarga  pasca  krisis.  Setiap  varia bel  asli  (ABCX)  diuji  kembali  dan definisi-definisinya  dimodifikasi.  Setiap  variabel  dalam  model  digambarkan  secara ringkas pada Gambar 1.
Copyright@2016 Hak Cipta Dilindungi Undang-Undang | 341
Gambar 1. Model T ganda ABCX  (McCubbin &Patterson, 1980)
Keterangan :
X = Krisis keluarga/masalah keluarga
R = Tingkat regeneratif keluarga
T = Tipologi keluarga
AA = Setumpuk stresor keluarga
BB = Sumberdaya coping keluarga
BBB   = Dukungan sosial
CC =Persepsi rumahtangga terhadap stresor
CCC   = Skema keluarga XX   = Adaptasi Keluarga PSC   = Penyelesaian masalah keluarga
Dalam  Model  ABCX  T  ganda  setumpuk  stresor  keluarga  (AA)  yaitu beberapa stresor utama, yang bertumpuk menjadi “stresor keluarga", ini berpengaruh penting  dalam  tingkat  adaptasi  keluarga,  karena  krisis  keluarga  berkembang  dan berubah dalam  satu  kurun  waktu,  penumpukan stresor (AA) juga diakibatkan oleh perubahan siklus hidup dan ketegangan yang tidak terselesaikan.
Persepsi  keluarga  terhadap  stresor  (CC)  pada  dasarnya  menyangkut penilaian  keluarga  terhadap  stres  yang  dialami.  Penilaian  dan    adanya  tuntutan keluarga,  secara  sadar  atau  tidak  sadar  memunculkan  interpretasi  dari  pengalaman sebelumnya.  Untuk  memenuhi  berbagai  tuntutan,  keluarga  memiliki  potensi  yaitu sumberdaya  dan  kemampuan.  Dalam  model  ABCX  T  ganda,  sumberdaya  dan kemampuan  keluarga  terdiri  dari  sumberdaya  pribadi  anggota  keluarga  dan sumber-sumber  internal  dan  sistem  keluarga  (faktor  BBB)  mencakup  semua karakteristik,  kompetensi  dan  makna  personal  termasuk  pendidikan,  kesehatan,
karakteristik  kepribadian  dan  dukungan  masyarakat  yang  merupakan  lembaga  di luar keluarga yang dapat diakses untuk memenuhi tuntutan keluarga.
Dalam  model  ABCX  T  ganda,  faktor  tipologi  keluarga  menjadi  suatu  hal penting    karena  tipologi  keluarga  (faktor  T)  merupakan  suatu  kekuatan  yang  dapat mempengaruhi  bagaimana  penyesuaian  dan  adaptasi  keluarga  dilakukan,  karena keluarga  memegang  teguh  kepercayaan  atau  asumsi-asumsi  yang  disebut  skema keluarga yakni hubungan satu sama lain dan hubungan keluarga dengan masyarakat dan sistem. Untuk mengatasi berbagai stresor dan krisis, keluarga melakukan coping adaptif  (PSC).  Dalam  proses coping keluarga  mengalokasikan  sumberdaya  dan kemampuan  semua  anggota  keluarganya  untuk  memenuhi  berbagai  tuntutan  yang dihadapi keluarga.
Adaptasi  Keluarga  (XX)  dalam  model  ABCX  Ganda  terdiri  dari  tiga tingkat analisis yaitu anggota keluarga (individu), unit keluarga dan komunitas. Masing-masing  unit  ini  memiliki  tuntutan  dan  kemampuan.  Adaptasi  keluarga dicapai  lewat  hubungan  timbal  balik,  tuntutan  dari  satu  unit  keluarga  dipenuhi lewat  kemampuan  dari  yang  lain,  untuk  mencapai  suatu  keseimbangan  secara simultan  pada  dua  tingkat  interaksi  primer  antara  individu  dan  sistem  keluarga dan antara sistem keluarga dengan komunitas diperlukan adanya adaptasi keluarga. Adaptasi  keluarga  (faktor  XX)  merupakan outcome dari  upaya  keluarga  untuk mencapai tingkatan baru dari keseimbangan dan penyesuaian setelah krisis keluarga.

## Kesimpulan
Dalam teori stres keluarga dijelaskan mengenai sebuah krisis timbul karena sumber-sumber dan strategi adaptif tidak secara efektif mengatasi ancaman-ancaman stresor,  sehingga  keluarga  tidak  dapat  terampil  dalam  memecahkan  masalah  dan keluarga  menjadi  kurang  bermanfaat  (Robins,  2001).  Gejala  stres  mencakup  gejala psikis, fisik dan perilaku, misalnya gejala psikis kelelahan mental, diikuti gejala fisik seperti  gangguan  kulit,  dan  perubahan  perilaku  yaitu  penurunan  kualitas  hubungan interpersonal.Oleh  karena  itu  keluarga  memerlukan  suatu  upaya  positif  untuk beradaptasi  dalam  memecahkan  masalah-masalah  yang  berhubungan  langsung dengan  setiap  individu  keluarga  dengan  menggunakan  strategi  koping  keluarga, sehingga  keluarga  akan  berhasil  dalam  menghadapi  tuntutan-tuntutan  perubahan yang datang dari internal keluarga maupun eksternalnya.

## Referensi
Allen, T. 2001. “Job Stress, the Individual, and the Organization.” .
Alva, I. 2003. Stres. .com/article/ stres.htm.
Atwater,  E.  1983. Psychology  of  Adjustment.  (2 nd ed) New  Jersey:  Prentice-Hall., Englewood Cliffs.
Coddington, R. D. 1972. “The significance of life events as an etiologic factor in the diseases  of  children  II  :  A  study  of  the  normal  population”. Journal  of Psychosomatic Research, 16, 205-213.
Cox, T dan E. Ferguson. 1991. “Individual Differences, Stress and Coping” dalam Personality and Stres : Individual Differences in the Stres Process. Diedit oleh  C. L Cooper dan R. Payne. England : John Wiley & Son.
Dohrenwend,  B.S.,  L.  Krasnoff.,  ASR.  Askenasy.,  BP.  Dohrenwend.  1978.
Exemplification  of  a  method  of  scaling  life  events  :  the  PERI  life  events scale. Journal of Health dan Social Behaviour, 19, 205-229.
Friedman, 1998. Keperawatan Keluarga. Jakarta : EGC.
Gatchel,  R.J.,  A.  Baum  dan  DS.  Krantz.  1989. “An    Introduction    to    Health Psyhology “ (2 nd ed). New York : Mc Graw Hill, Inc.
Haber,  A  dan  R.P.  Runyon.  1984. Psychology  of  Adjustment .  Ilionis  :  The  Dorsev Press Homewood.
Holmes, T.H  dan R. Rahe. 1967. “The social readjusment rating scale”. Journal of
Psychosomatic Reserach, 11, 213-218.
Lazarus,  R.S  dan  S.  Folkman.  1984. Stres,  Appraisal,  and  Coping. New  York  : McGraw-Hill, Inc.
Lazarus, R.S. 1976. “Pattern of Adjustment (2 nd ed)”. Kogakhusha : McGraw-Hill, Inc.
McCubbin,  H.I  dan  J.M.  Patterson.  1987. Family  Inventory  of  Live  Events  and Changes. Dalam Family Assessment Inventories for Research and Practice. McCubbin  HI,  Thompson  AI.  Wisconsin-Madison  :  The  University  of Wisconsin-Madison.
McCubbin, HI., JM. Patterson dan L. Wilson. 1979. CHIP-Coping health inventory for  parents  :  An  assessment  of  parental  coping  patterns  in the  care of  the chronically ill child. Journal of marriage and the Family, 45, 359-370.
Robins,  S.P.  2001. Organizational  Behavior  (9 th Ed). New  Jersey  :  Prentice  Hall International.
Sarafino, E. 2002. “Health Psychology”. England: John Willey and Sons.
Selye, H. 1982. Guide to Stres. Volume 3. New York.