## PENGARUH TEKNIK RELAKSASI TERHADAP PERUBAHAN STATUS MENTAL KLIEN SKIZOFRENIA DI RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA
Erviana Kustanti *
Arif Widodo **
Abstract
Background: The  complexity  and  hardly  living  and  the  increasing  of psychosocial  stress  maker  cause human   disable   to  prevent    the  pressure  of   live.  Critical  condition brings the effect  to  the  increasing of mental  emotional  disease,  and  one  of  them  of  the  increasing  of  schizophrenia.  Target  of:  The  progressive relaxation technique  is given to clients of schizophrenia  to  know the effect of the change  of  client's  mental status.  This  research  is  a  qualitative  research  with  experimental  research  by    the    scheme    of    pretest- posttest    research    with    control    group.    The    characteristic    of  respondents  is  clients  with  schizophrenia hospitality maintenance categorized. There are  16  respondents,  research  instruments  is  questionnaire  of mental  status  value formatted,   system   of   psychological   categorized   and   the   standard   observation instrument of relaxation technique. Data analysis by using U Test of Mann-Whitney statistic test. Based  on U  Test  of Mann-Whitney statistic  test  is  gained  significant  number  P  =  0,001  (P  <  0,05).  It means that    the    significant    different    between    before    and    after    giving    of    relaxation  technique  between behavioral group and controlled group. The   are   differentiation   between   before   and   after   the   giving of  progressive    relaxation    technique    between    behavioral    group    and    controlled    group    on  research respondents.
Key word: progressive relaxation technique, mental status, schizophrenia.
*  Erviana  : Alumni  Program Studi S1 Keperawatan, Fakultas Ilmu Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta ** Arif Widodo: Dosen Keperawatan FIK UMS, Jl. A. Yani Tromol Post 1 Kartasura.

## PENDAHULUAN
Dewasa      ini      kemajuan      yang      pesat dalam      berbagai      bidang      kehidupan  manusia yang      meliputi      bidang      ekonomi,      teknologi, politik      dan    budaya    serta  bidang-    bidang    lain membawa pengaruh tersendiri bagi perkembangan    manusia  itu  sendiri.  Kehidupan yang  semakin  sulit  dan  komplek  serta  semakin bertambah  stresor  psikososial  akibat  budaya masyarakat  yang  semakin  modern,  menyebabkan manusia tidak dapat menghindari tekanan-tekanan kehidupan yang mereka alami (Saseno, 2001).
Kasus      penyakit      mental      emosional yang   bersifat   universal   dan   angka prevalensi dan    kejadian    di    masyarakat    dewasa    ini cenderung    meningkat    adalah  skizofrenia (Depkes,    1983).    Sampai    saat    ini    skizofrenia merupakan    kasus    yang  paling  banyak  menarik perhatian diantara kasus gangguan jiwa lainnya.
Gejala     yang     muncul     dari    pasien skizofrenia        bervariasi        tergantung  perjalanan
penyakitnya,    antara    lain    :    kelainan pikiran, kelainan emosi,    kelainan  kemauan,    katatonia, halusinasi,    waham,    gangguan    ekspresi    dan penarikan  diri (Ingram et all , 1993).
Menurut  Atkinson  (1997),  bahwa  pasien skizofrenia  menunjukkan  perilaku  menarik  diri, cemas,  terisolasi  dan  sulit  diatur,  sehingga  akan mempengaruhi  status    mental    klien.  Menurut Maramis  (1994)  bahwa  terapi  yang  dapat dilakukan meliputi: psikoterapi individual, psikoterapi  kelompok,  psikoterapi  analitis,  terapi seni kreatif, terapi prilaku dan terapi kerja.
Salah  satu  bentuk  terapi  perilaku  adalah  dengan teknik  relaksasi,  relaksasi  merupakan  upaya untuk   mengendurkan teganggan, pertama-tama jasmaniah, yang   pada   akhirnya   mengakibatkan mengendurnya keteganggan   jiwa. Cara relaksasi dapat      bersifat      respiratoris      yaitu      dengan mengatur   mekanisme   atau aktivitas  pernafasan atau  bersifat  otot,  dilakukan  dengan  tempo  atau irama dan  intensitas    yang    lebih    lambat    dan alam.  Keteraturan  dalam  bernafas,  khususnya
dengan  irama  yang  tepat,  akan  menyebabkan sikap  mental  dan  badan  akan  rileks.  Pelatihan otot  akan  menyebabkan  otot  makin  lentur  dan menerima  situasi  yang merangsang luapan emosi tanpa membuatnya kaku (Wiramihardja, 2004).
Penelitian    Prawitasari    (1998)    telah membuktikan    bahwa    relaksasi    efektif  untuk menurunkan  keluhan  fisik  yang  dialami. Tujuan relaksasi  adalah  untuk melemaskan  ketegangan otot    yang    terjadi    ketika    individu    menghadapi aktivitas tertentu yang menyebabkan stres.
Peneliti tertarik untuk memberikan teknik  relaksasi  untuk  mengetahui  sejauh  mana pengaruhnya terhadap status mental klien skizofrenia.  Berdasarkan  data  di  atas  mendorong peneliti  untuk  mengadakan  penelitian  dengan judul    "Pengaruh    teknik    relaksasi    terhadap perubahan    status    mental    klien  skizofrenia  di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta".
Tujuan    dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui      pengaruh      teknik      relaksasi terhadap      perubahan  status  mental  klien skizofrenia  kategori  maintenance  di  Rumah  Sakit Jiwa Daerah Surakarta.

## Tinjauan Pustaka

## Skizofrenia
Skizofrenia adalah suatu psikosa fungsional  dengan  gangguan  utama  pada  proses pikir serta disharmonisasi antara proses pikir, afek atau  emosi,  kemauan  dan  psikomotor  disertai distorsi  kenyataaan  terutama  karena  waham  dan halusinasi, assosiasi terbagi-bagi sehingga muncul inkoherensi, afek dan emosi inadekuat, psikomotor menunjukkan penarikan diri, ambivalensi dan perilaku bizar ( Maramis, 1998 ). Skizofrenia  berasal  dari  dua  kata  “skizo”yang berarti retak  atau  pecah ( split),  dan  ”frenia”  yang berarti  jiwa.  Dengan  demikian  seseorang  yang menderita gangguan jiwa skizofrenia adalah orang yang  mengalami  keretakan  atau  keretakan kepribadian  ( splitting  of  personality )  (Hawari, 2001).

## Relaksasi
a. Pengertian
Teknik  relaksasi  merupakan  tindakan  eksternal yang  mempengaruhi  respon  internal  individu. Carpenito,  (2000)  menyebutkan  contoh  teknik relaksasi  yaitu  biofeedback,  yoga,  meditasi, latihan relaksasi progresif. Relaksasi adalah status hilang  dari  tegangan  dari  otot  rangka  dimana
individu  mencapai  melalui  praktek  tehnik  yang disengaja (Carpenito, 2000)
b. Dasar Teori
Di  dalam  sistem  saraf  manusia  terdapat  sistem saraf  pusat  dan  sistem  saraf  otonom.  Susunan saraf  pusat  terdiri  dari  otak  dan  sumsum  tulang belakang dan saraf cabang yang tumbuh dari otak dan  sumsum  tulang  belakang  tadi  disebut  urat saraf  perifer  atau  saraf  tepi.  Sistem  saraf  pusat bertanggungjawab mengendalikan gerakan- gerakan yang disadari, misal gerakan tangan, kaki, leher  dan  sebagainya.  Sistem  saraf  otonom bekerja di luar kehendak kesadaran dan berfungsi untuk  mengendalikan  gerakan-  gerakan  otomatis atau  tidak  disadari  seperti  fungsi  digestif  proses kardiovaskular,  gairah  seks  dan  sebagainya. Sistem  saraf  otonom  terdiri  atas  sistem  saraf simpatis  dan  sistem  saraf  parasimpatis  yang bekerja secara berlawanan.
Sistem  saraf  simpatis  bekerja  meningkatkan stimulus  dan  memacu  kerja  organ-organ  tubuh, seperti  mempercepat  detak  jantung  dan  respirasi, menimbulkan  vasokonstriksi  pembuluh  darah perifer  dan  vasodilatasi  pembuluh  darah  pusat. Sistem  saraf  parasimpatis  berfungsi  untuk merangsang  penurunan  aktifitas  organ-organ tubuh yang dipacu oleh  sistem  saraf  simpatis dan menstimulasi meningkatnya aktifitas organorgan yang dihambat oleh sistem saraf simpatis. Selama sistem saraf berfungsi normal, bertambah aktifitas sistem  organ  yang  satu  akan  memerlukan  efek sistem  yang  lain.  Pada  saat  individu  mengalami ketegangan,  yang  bekerja  adalah  sistem  saraf simpatis dan pada saat  rileks  yang bekerja  sistem saraf  parasimpatis.  Dengan  demikian  relaksasi dapat  menekan  rasa  tegang  secara  timbal  balik, sehingga timbul counter conditioning (penghilangan)  (Bellack  &  Hersen,  1997  dalam Prawitasari, 1998, Utami, 1991, Saseno, 2001).

## c. Relaksasi Progresive
Merupakan  suatu  terapi  relaksasi  yang  diberikan kepada  klien  dengan  menegangkan  otot-otot tertentu  dan  kemudian  relaksasi.  Relaksasi progresif  adalah  salah  satu  cara  dari  teknik relaksasi  yang  mengkombinasikan  latihan  nafas dalam  &  serangkaian  seri  kontraksi  dan  relaksasi otot tertentu. Teknik relaksasi progresif diperkenalkan  oleh  Edmund  Jacob  tahun  1929 dengan  buku Progresif  Relaxation (Davis et  all , 1995).
Teknik ini didasari bahwa tubuh bereaksi terhadap kecemasan  dengan  merangsang  pikiran  dan kejadian dengan ketegangan otot.
Ketegangan fisiologis sebaliknya akan meningkatkan  pengalaman  subjektif  terhadap kecemasan.  Relaksasi  otot  yang  dalam  akan menurunkan ketegangan fisiologis dan berlawanan  dengan  kecemasan  kebiasaan  untuk merespon terhadap
satu keadaan akan menghambat kebiasaan merespon pada yang lain. Relaksasi  bertahap  dapat  dilakukan  dengan berbaring  atau  duduk  di  kursi  dengan  kepala ditopang.  Setiap  otot  atau  kelompok  otot dikontraksikan selama 5-7 detik dan relaksasi 12- 20 detik dan dapat diulang beberapa kali.
Langkah-langkahnya:
1)  Kepalkan  kedua  telapak  tangan  ,  kencangkan bisep  dan  lengan  bawah,  selama  5-7  detik. Bimbing  klien  ke  otot  yag  tegang,  anjurkan memikirkan  rasa  dan  ketegangan  otot  spenuhnya. Kemudian rileks selama 12-20 detik.
2)  Kerutkan  dahi  ke  atas,  pada  saat  yang  sama tekan  kepala  sejauh  mungkin  ke  belakang,  putar searah jarum jam dan kebalikannya.
3)  Kerutkan  otot  muka  seperti  menari,  cemberut, mata  dikedipkan,  bibir  dimonyongkan  ke  depan, bahu dibungkukkan. Kemudian relaks
4)  Lengkungkan  punggung  ke  belakang  sambil tarik  napas  dalam,  tekan  keluar  lambung,  tahan.
Kemudian relaks.
5) Tarik kaki, dan ibu jari ke belakang  mengarah ke  muka,  tahan.  Relaks.  Lipat  ibu  jari  secara serentak, kencangkan betis, paha dan pantat selama  5-10  detik,  perawat  membimbing  klien ketempat otot yang tegang, kencangkan sepenuhnya, kemudian relaks selama 12-20 detik.

## Status Mental
Kesehatan mental merupakan bagian dari pengkajian  total  klien  yang  disebut  penilaian status  mental.  Penilaian  status  mental  merupakan dasar  dari  medis  dan  diagnosa  keperawatan  dan manajemen dari pelayanan klien.
Penilaian status mental adalah bagian
pengorganisasian  pengelompokan  data  dari  reflek individual  dari  fungsi  pada  beberapa  tingkatan saat  dilakukan  interview  atau  wawancara  pada penampilan, perilaku dan sikap (Fortinash, 1991).

## METODE PENELITIAN
Rancangan      ini      menggunakan      jenis
penelitian eksperimen dengan rancangan penelitian pretest-postest    with    control    group yang menggunakan dua kelompok, satu kelompok sebagai kelompok perlakuan sedangkan kelompok yang satu sebagai kelompok kontrol. Penentuan kelompok perlakuan dan  kelompok  kontrol menggunakan  randomisasi sampel.
Kelompok Pre Relaksasi Post Perlakuan (R1) Kontrol (R2) O1 O2 X - O3 O4

## Gambar 3: Rancangan Penelitian
Populasi  adalah  keseluruhan  dari  obyek penelitian  (Arikunto,  2002).  Populasi  yang dimaksud   dalam   penelitian   ini   adalah   semua penderita  skizofrenia  yang  dirawat  di  RSJD Surakarta.  Tehnik      sampling      yang      digunakan dalam  penelitian  ini  adalah consecutive  sampling yaitu  pengambilan  sampel  dengan  memilih sampel yang  memenuhi  kriteria  penelitian  sampai kurun  waktu  tertentu  sehingga  memenuhi  jumlah sampel (Sugiono, 2001).
Sampel  adalah  sebagian  atau  wakil populasi  yang  diteliti  (Arikunto,  2002).  Adapun kriteria inklusi dalam sampel yaitu :
1)   Klien yang dirawat inap di RSJD Surakarta
2)   Klien      dengan      diagnosis      skizofrenia kategori      keperawatan
maintenance.
3)  Klien tidak menderita ketulian.
4)  Klien bersedia mengikuti jalannya penelitian dari awal sampai akhir.
5)   Klien dapat bekerja sama (kooperatif).
6)  Klien  berjenis  kelamin  perempuan  dan berusia produktif.
7)   Klien   yang   mendapat   terapi   obat   yang sama   dengan   kelompok kontrol.
8)    Klien  yang  tidak  dalam  program  ECT
selama satu minggu. Sedangkan yang termasuk kriteria eksklusi yaitu :
1) Klien    yang    tidak    mengikuti    terapi sampai        batas      waktu        yang  ditentukan (pasien  meninggal,  melarikan  diri  atau dijemput keluarga).
2) Klien dengan diagnosa skizofrenia hebefrenik
Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan  uji  statististik.    Hasil  penilaian status    mental    ditabulasikan    untuk    mencari mean  pretest  dan  mean posttest  masing-masing kelompok,    kemudian    dicari    nilai    signifikansi antara  pretest    dan    posttest      masing-masing
kelompok.  Dikatakan  signifikan  apabila sebagai berikut  ada    perbedaan    nilai    mean    yang bermakna    setelah    melalui    uji    statistik.    Uji statistik      yang      digunakan      adalah      Mann    - Whitney   U   Test   dengan   rumus :
u 1 = n 1 n 2 + n 1 ( n 1+1) − R 1 dan u 2 = n 1 n 2 + n 2 ( n 1 +1) − R 2
2                                                           2
Keterangan : n1 = jumlah sampel 1
n2 = jumlah sampel 2
U1 = jumlah peringkat 1 U2 = jumlah peringkat 2 R1 = jumlah rangking pada sampel n1 R2 = jumlah rangking pada sampel n2

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  pengujian  untuk  kedua  kelompok sampel  yang  dilakukan  dengan  program  bantu SPSS  windows  v.13  dapat  dilihat  hasilnya  di bawah ini:
Tabel I.1 Man-Whitney Rank Test Klasifikasi Test N Mean Rank Pre Perlakuan Kontrol 8 8 7.94 9,06 Total 16 Post Perlakuan Kontrol 8 8 4.81 2.19 Total 16 Statistik Test Test Pre Post Mann-Whitney U Wilcoxon W Z p 27.5 63.5 -0.474 0.645 2.5 38.5 -3.105 0.001
Dari    tabel    I.1    di    atas    dapat disimpulkan    bahwa    sebelum    pemberian  teknik relaksasi    pada    kelompok    perlakuan    dan    pada kelompok    kontrol    nilai  mean-ranknya  sangat kecil sekali yaitu antara 9,94 dan 7,04. Sedangkan post  test  yaitu  setelah  adanya  pemberian  teknik relaksasi  pada  kelompok  perlakuan  terlihat perbedaan  mean-ranknya  yang  tinggi  yaitu  antara 4,81 dan 12,19.
Perbedaan  antara  pre  test  dan  post  test antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol, dimana  kelompok  perlakuan  mendapatkan  teknik relaksasi sedangkan  kelompok  kontrol  tidak  dapat dibuktikan  dengan  hasil  tes  statistik  pada  tabel  di atas  dengan  melihat  nilai  z  skor.  Dimana  nilai  pre test  z  =  -0,474 dengan    signifikansi    p    =    0,645.
Sedangkan    setelah    diadakan    teknik    relaksasi (post  test)  z  =  -3,105  dengan  signifikansi  p  = 0,001.  Sehingga  terbukti  ada perbedaan.
Dilihat  dari  mean  kelompok  kontrol  dan perlakuan menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan  status  mental  yang  signifikan  sebelum diberikan  teknik  relaksasi  yang  menunjukkan homogenitas  subjek  penelitian. Dengan kata lain kedua  kelompok  dalam  kondisi  awal  yang seimbang. Keadaan ini sudah memenuhi persyaratan sebagai penelitian eksperimen.
Dilihat dari perbedaan   means   penilaian   status mental  antara  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol di dapat nilai z = 0,474 dengan p = 0.645 (untuk pre test) dan  z  =  -3,105 dengan p = 0.001 (untuk post test). Artinya terdapat perbedaan yang signifikan  untuk  perubahan  status  mental  klien setelah diberikan teknik relaksasi.
Dari  8  responden  yang  diberi  perlakuan yaitu  teknik  relaksasi  progresif  terdapat  4 responden  yang  mengalami  penurunan  nilai status    mental    yang  cukup  banyak,  dari  kategori berat menjadi sedang di antaranya responden 3, 5, 7 dan 8. Responden 3 mengalami penurunan pada komponen  penampilan  dari  kacau  dan  kusut menjadi  bersih  dan  seimbang,  dari  sikap  yang awalnya  menggoda  dan  mengelak  menjadi bertahan,  kebingungan  dan  kadang perhatian, mood yang mulanya meluap-luap dan mudah marah menjadi  merasa bersalah,  takut,  dan  sedih.  Dari segi  verbal  dan  daya  tilik  diri  dari  yang  skor nilai  3  menjadi  2.  Responden  5  mengalami penurunan    nilai    pada    komponen  penampilan, aktivitas  psikomotor,  sikap  dari  bertahan  dan kebingungan  menjadi  perhatian,  dari  aspek  yang labil  menjadi  datar,  verbal,  proses  pikir  dan  daya tilik   diri.  Responden   7   mengalami  penurunan nilai    status    mental  pada  komponen  penampilan dari  kacau  kusut  menjadi  seimbang,  aktivitas psikomotor, sikap, mood, proses  pikir  dari flight of  idea menjadi preseverasi blocking , komponen kognisi  dari  75    -    100%  menjadi  25    -  50%  dan daya tilik diri dari penyangkalan penyakit menjadi sadar  bahwa  penyakit  menyebabkan  perubahan perilaku.  Sedangkan  responden  8  menurun  pada komponen penampilan, aktivitas psikomotor, sikap, mood, afek, kognisi dan daya  tilik diri.
Sedangkan  4  responden  lain  yang mendapat  perlakuan  juga  mengalami  penurunan namun   masih   dalam   kategori   sedang   hanya sedikit      mengalami penurunan.  Responden      yang tidak    diberi    perlakuan    (kelompok    kontrol)    ada yang    mengalami    penurunan    dari    berat    menjadi sedang,    adapula    dari    sedang  menjadi      berat. Rata-rata  dari  kelompok  yang  diberi  pelakuan
mengalami penurunan pada komponen
penampilan,  aktivitas  motorik,  sikap,  mood,  afek dan  verbal  dimana  pada  komponen  tersebut terkait dengan tujuan diberikan relaksasi progresif. Hasil  penelitian  di  atas  menunjukkan bahwa relaksasi progresif efektif untuk mengurangi    ketegangan    otot,    kecemasan    dan kelelahan    yang    dialami  klien  sehingga  akan mempengaruhi  status  mental  klien.  Hasil    ini sesuai    pendapat    dari    Pratiwi    (2006),    usaha untuk    mencegah  penyakit  adalah    dengan mengelola    stresor    yang  datang,    pengelolaan tersebut berhubungan dengan bagaimana individu memelihara  kesehatannya. Pemeliharaan kesehatan    merupakan    fungsi    otak    utama, bagian  tengah  otak ketika   ada   stressor   akan menstimulasi      proses      biokimia      otak      dan respon relaksasi  adalah  usaha  tubuh  untuk mengembalikan  dalam  keadaan  seimbang.  Teknik relaksasi  akan  mengembalikan  proses  mental,  fisik dan emosi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
a. Pada kelompok perlakuan yang mendapatkan teknik relaksasi ada perubahan yang cukup signifikan terhadap penilaian status mental .
b. Pada kelompok kontrol yang tidak mendapatkan  teknik  relaksasi  tidak  ada perubahan yang signifikan terhadap penilaian status mental.
c. Perbedaan   yang    terjadi   setelah   diberi teknik      relaksasi      pada      kelompok perlakuan  sangat  baik  dan  berpengaruh
sangat signifikan.
Sedangkan pada kelompok  kontrol  tidak  ada  pengaruh  yang cukup  signifikan  dengan  dilihat  dari    nilai z=0,474  dengan  p=0,645  (untuk  pre  test) dan  nilai  z=-3,105 dengan p=0,001 (untuk post test).

## Saran
a. Kenyataan  empirik  membuktikan  bahwa relaksasi  efektif  untuk  perubahan  status mental      klien  skizofrenia.  Untuk  itu disarankan  kepada  instansi  terkait  untuk mensosialisasikan  penggunaan  relaksasi progresif    sebagai    salah    satu    alternatif untuk  pemberian  terapi  pada klien.
b. Hasil  penelitian  ini  diperoleh  bukti adanya  penurunan      penilaian  status mental    setelah    diberikan    relaksasi selama    1    minggu    berturut-turut.  Oleh karena    itu    disarankan    untuk    tetap dilatih  oleh  petugas  secara  rutin  untuk melakukan relaksasi untuk mengantisipasi    dan  menghadapi  situasi yang menegangkan dalam kehidupan. c. Bagi  perawat  untuk  lebih  memberikan motivasi   kepada   klien skizofrenia  agar lebih    aktif    dalam    mengikuti    terapi untuk    merubah status  mental  dan mempersiapkan diri kembali ke masyarakat.
d. Bagi penelitian yang selanjutnya hendaklah menggunakan responden secara  random  dan  mengeliminir  faktor faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi hasil  penelitian  dengan  menggunakan evaluasi  secara  time  series  sesuai  waktu yang telah dijadwalkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  S.,  2002. Prosedur  Penelitian  Suatu  Pendekatan  Praktek ,  Rineka Cipta, Jakarta.
Atkinson, R., 1997. Pengantar Psikologi , Interaksara, Batam.
Azwar, S., 2003. Penyusunan Skala Psikologis , Pustaka Mahal, Yogyakarta.
Carpenito, L.J., 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan , EGC. Jakarta.
Davis,  M.,  Eshelman,  E.R.,  McKay,  M.,  1995. Panduan  Relaksasi  &  Reduksi Stres (Terjemahan), Edisi III, EGC. Jakarta.
Departemen  Kesehatan  RI,  1983. Pedoman  Rehabilitasi  Pasien  Mental   Rumah Sakit Jiwa di Indonesia .  Ditkes. Yankes Depkes RI. Jakarta.
Departemen   Kesehatan   RI,   1998. Pedoman   Penggolongan   dan   Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia (PPDGJ).  Edisi  III.  Dirjen  Pelayanan  Medis RI. Jakarta.