Efektivitas Deksametason sebagai Preventif PONV (Post Operative Nausea and Vomiting)
Andhina Rachma Pramita 1* , Pandu Harijono 2 , Peter Gunawan Tandean 3
1.   Fakultas Kedokteran, Universitas Hang Tuah, Surabaya, Indonesia
2.  Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, RSPAL dr. Ramelan, Surabaya, Indonesia 3.  Departemen Biologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Hang Tuah, Surabaya, Indonesia

## ABSTRAK
Pendahuluan: Salah satu terbanyak efek samping dalam pemberian anestesi umum Postoperative nausea and vomiting (PONV). Hal ini bisa dianggap sebagai masalah kompleks yang disebabkan oleh berbagai faktor seperti faktor pasien, teknik anestesi dan faktor pembedahan. PONV merupakan kejadian  psikososial  yang  berhubungan  dengan  berbagai  alur  neurofisologikal  baik  di  sistem saraf pusat maupun perifer. Deksametason dilaporkan dapat mengurangi kejadian PONV dengan kombinasi antiemetik. Instrumen yang digunakan dalam studi ini diambil dari jurnal maupun artikel yang  terindeks  setidaknya  10  secara  internasional  seperti  Scimago,  Scopus,  Thompson  Reuters. Jurnal  yang  digunakan  berhubungan  dengan  efektivitas  deksametason  dalam  pencegahan  PONV yang  dipublikasi  pada  tahun  2017  hingga  2022.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif dengan metode literatur review. Deksametason menunjukan telah efektif baik pada dosis 4 mg IV, 5 mg IV dan 8 mg IV dalam prevensi kejadian PONV. Deksametason dikombinasikan dengan obat lain terutama 5 HT3 antagonis dikenal lebih efektif dibanding penggunaan dosis tunggal. Efek samping biasa  muncul  setelah  pemberian  deksametason  antara  lain  pusing,  sakit  kepala  dan  turunnya outuput urin. Meskipun deksametason dibuktikan dapat mengurangi insiden PONV, kelompok obat 5 HT3 antagonis dikenal lebih efektif dalam pencegahan PONV.
Kata Kunci : Anestesi Umum, Deksametason; Efektivitas Deksametason; PONV.
*penulis korespondensi
DOI: 10.55497/majanestcricar.v41i2.311

## ABSTRACT
Background: One of the side effects of general anesthesia is Postoperative nausea and vomiting (PONV).  This  can  be  classified  as  a  complex  problem  that  caused  by  patient  factors,  anesthesia technique  and  surgery  factors.  PONV  is  a  physiological  event  that  associated  with  various neurophysiological  in  both  central  and  peripheral  nervous  system.  Deksametasone  reported  can decreased  PONV  and  with  the  combination  of  antiemetic.  The  instrument  used  in  this  study  are data taken from journal / articles indexed at least 10 internationally, such as Scimago, Scopus, and Thompson  Reuters.  The  journals  that  were  used  related  to  the  effectiveness  of  deksametasone in  preventing  PONV  published  from  2017  to  2022.  This  research  is  a  descriptive  study  using  the literature review method. Deksametasone has shown to be effective in preventing PONV at the dose of 4 mg IV, 5 mg IV and 8 mg IV. Deksametasone combined with other drugs especially antagonist 5 HT3 is known more effective rather than single dose of deksametasone. The common side effect that usually occurs are dizzy, headache, and low urine output. Although deksametasone were proven to decrease the incident of PONV, but there are other drugs option that can be more effective than deksametasone such as group of drugs from antagonist 5 HT3.
Keywords: General Anesthesia; Deksametasone; Effectiveness deksametasone; PONV.

## LITERATURE REVIEW
*corresponding author
Effectiveness of Deksametasone as a Preventive for PONV (Post Operative Nausea and Vomiting)
Andhina Rachma Pramita 1* , Pandu Harijono 2 , Peter Gunawan Tandean 3
1.  Faculty of Medicine, Hang Tuah University, Surabaya, Indonesia 2.  Departement of Anesthesiology and Instensive Care, RSPAL dr. Ramelan, Surabaya, Indonesia 3.  Departement of Biology, Faculty of Medicine, Hang Tuah University, Surabaya, Indonesia
Postoperative  nausea  and  vomiting (PONV) atau dikenal sebagai mual muntah pasca operasi merupakan efek samping paling umum kedua pada anestesi. 1 Risiko terjadinya PONV pada pembedahan umum sekitar 30% dan pada  kelompok  pasien  berisiko  tinggi  bisa mencapai 80%. 2 Faktor risiko utama pada PONV adalah pasien perempuan, non-perokok, memiliki riwayat PONV/mabuk perjalanan dan penggunaan post operative opioid. Dari berbagai sistem skor yang memprediksi kejadian PONV, skor apfle adalah tabel skor paling umum untuk PONV. 3 PONV  merupakan  sebuah  kejadian  fisiologis berhubungan dengan berbagai alur neuropsikolgis baik pada sistem saraf pusat maupun perifer. Kontrol utama terdapat pada medulla dan memiliki 5 reseptor mayor lainnya. 4 Telah dilaporkan  bahwa  deksametason,  antiemetik, NSAIDs berkontribusi dalam mengurangi PONV dan pasien lebih diuntungkan. 5 Deksametason efektif  untuk  pencegahan  PONV  terutama ketika  diberikan  saat  induksi  anestesi  umum. 6 Deksametason memiliki kemampuan untuk menghambat produksi dan pelepasan berbagai autokoid  inflamasi,  seperti  prostaglandin dan  leukotrien.  Autokoid  inflamasi  ini  dapat mempengaruhi pusat muntah di otak dan menyebabkan mual dan muntah. Dengan menghambat  produksi  autokoid  inflamasi, deksametason dapat membantu mengurangi respons mual dan muntah. 7 Beberapa studi menunjukan  4  mg  deksametason  efektif dalam mencegah kejadian PONV. Studi lain juga  menyatakan  terjadi  penurunan  signifikan setelah diberikan 8 mg deksametason. 8 Deksametason  memiliki  glukokortikoid  kuat dan  sedikit  aktivitas  mineralokortikoid  yang memiliki efek anti-inflamasi poten. 9 Lama onset Deksametason dijadikan alasan pemberikan ketika induksi anestesi. Kontraindikasi pada obat ini adalah pemberian pada pasien diabetes atau obesitas. 10 Berdasarkan uraian diatas, perlunya untuk  mengetahui  bagaimana  efektifitas  terapi Deksametason dalam menurunkan angka kejadian PONV. Hal lain yang perlu diketahui adalah dosis efektif, penggunaan secara tunggal maupun kombinasi beserta luaran terapi obat ini. Gambaran efek samping penggunaan obat
deksametason juga salah satu tujuan dalam penelitian ini.

## PENDAHULUAN

## DISKUSI

## Dosis Efektif
Pemberian Deksametason berdasarkan jurnal yang  ditelititi  rata  rata  adalah  4  mg  dan  8  mg secara IV. Dosis 4 mg efektif pada pembedahan laparoskopik  seperti  data  dari  Talebpour  et  al, dimana penggunaan kombinasi Deksametason- Promethazin  menghasilkan kejadian sebesar 41% dibandingkan dengan penggunaan kombinasi Metocloropramide-Deksametason. 11 Kumar et al . menemukan bahwa pemberian Palonosetron 0,075 mg dan Deksametason 4 mg lebih efektif dibanding pemberian kombinasi Ondansetron dan  Deksametason.  Hal  ini  dibuktikan  dengan kejadian PONV 49,3% dibandingkan 62,7%. 12 Tetapi  penelitian  dari  Mohd  Daud et  al . menyatakan  bahwa  dosis  4  mg  kurang  efektif pada pembedahan Sectio  Caesaria karena ditemukan peningkatan kejadian pada kelompok kombinasi Deksametason-Granisetron yang mencapai 5 pasien jika dibandingkan dengan penggunaan Granisetron tunggal. 13 Dosis 8 mg  efektif  pada  pembedahan  laparoskopik seperti  pada  penelitian  oleh  Prakash et  al . karena ditemukan kejadian PONV sebanyak 18 pasien pada pemberian Deksametason 8 mg dan Ondansetron 4 mg dibanding pemberian Midazolam dengan kejadian PONV sebanyak 20 pasien. 14 Kwak et  al .  meneliti  bahwa  opsi  dosis  lainnya adalah 5 mg pada pembedahan payudara. Pada penelitian ini ditemukan PONV pada 12 pasien setelah pemberian kombinasi Deksametason- Dexmedetomidine. 15

## Penggunaan Dosis Tunggal dan Kombinasi Deksametason serta Outcome Terapi
Penggunaan tunggal Deksametason 8 mg IV berdasarkan  penelitian  Tilahun  Bantie et  al . menyatakan  bahwa  dosis  ini  dianggap  efektif pada pembedahan THT dan dibuktikan dengan kejadian sebanyak 11 pasien dibanding 17 pasien pada kelompok Propofol. 16 Nazemroaya et al . menyatakan pemberian jalur pemberian yang berbeda juga menunjukan hasil yang berbeda. Dalam 2 jam pertama IV Deksametason menghasilkan sebanyak 7 pasien
pada masing masing kelompok. Lalu 4 jam berikutnya pada kelompok IP menurun menjadi 3 pasien dan kelompok IV meningkat menjadi 9 pasien. 17
Perbandingan antara penggunaan tunggal dan kombinasi  terbukti  pada  penelitian  Chatterjee et  al. dinyatakan bahwa pemberian kombinasi Deksametason 8 mg dan Palanosetron menghasilkan kejadian 23,4%. Hal ini lebih sedikit dibandingkan pemberian Deksametason dan Palanosetron tunggal yang menghasilkan kejadian 56,14% dan 27,2%. 18 Dosis kombinasi 4 mg Deksametason dapat ditemukan dengan kombinasi Palanosetron atau  Promethazine.  Hal  ini  seperti  pada penelitian Kumar et al . yang menyatakan bahwa kombinasi Palanosetron-Deksametason lebih efektif  dibandingkan  kombinasi  Ondasetron- Deksametason dengan angka kejadian 49,3% dibanding 62,7%. 12 Bukti  lainnya  juga terjadi pada pembedahan laparoskopik yang  diteliti  oleh  Talebpour et  al. dimana terjadi kejadian PONV sebesar 97,5% pada kelompok Metocloropramide-Deksametason 4 mg sedangkan kejadian PONV sebesar 41% ditemukan pada kelompok Promethazine- Deksametason. 11 Namun dosis kombinasi Deksametason 4 mg dengan Granisteron dianggap kurang efektif seperti pada penelitian oleh Mohd Daut et  al . yang menunjukan bahwa baik pada kelompok kombinasi maupun tunggal  Granisetron  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan. 13
Dosis kombinasi 8 mg Deksametason dapat ditemukan pada pembedahan ginekologis seperti  pada  penelitian  Narayanappa et  al . dimana kejadian PONV didapatkan 9 pasien pada kelompok Ramosetron dan Deksametason sedangkan pada kelompok Palanosetron didapatkan 18 pasien. 19 Hal ini juga terjadi pada penelitian Kizilcik et al . yang membuktikan bahwa kejadian PONV pada kelompok Deksametason dan Dimenhydrinat lebih sedikit dibandingkan kelompok Deksametason dan Ondasetron. 20
Pada  pembedahan  laparoskopik  yang  diteliti oleh Prakash, Meshram and Jain ditemukan sebanyak 18 pasien mengalami kejadian PONV ketika  diberi  Deksametason  dan  Ondasetron sedangkan sebanyak 20 pasien mengalami kejadian  PONV  ketika  diberi  Midazolam  dan
Ondasetron. 14
Dosis kombinasi 5 mg Deksametason bisa dijadikan  opsi  tambahan  seperti  yang dibuktikan pada pembedahan payudara seperti penelitian  oleh  Kwak et  al . dimana ditemukan hasil perbandingan kejadian PONV antara kelompok kontrol, kelompok Dexmedetomidine tunggal dan kombinasi Deksametason dan Dexmedetomidine yaitu sebesar 70%, 20% dan 12%. 15

## Efek Samping
Pada  pembedahan  THT  seperti  yang  dilakukan oleh Tilahun Bantie et al. ditemukan bahwa efek samping yang muncul adalah pusing dan sakit kepala. Kejadian pusing ditemukan sebanyak 5% pada kelompok pemberian Deksametason 8 mg IV. Selanjutnya untuk kejadian sakit kepala hanya ditemukan pada kelompok Deksametason sebanyak 2,5%. 16 Efek samping lainnya juga muncul pada penelitian oleh Kumar et al. yaitu produksi urine pada 1 pasien. 12

## SIMPULAN
Obat  deksametason  terbukti  efektif  pada pemberian 4 dan 8 mg secara IV. Opsi lain dari kedua dosis tersebut adalah 5 mg. Penggunaan obat  Deksametason  lebih  efektif  jika dikombinasikan dengan obat antiemetik lainnya terutama pada golongan 5-HT3 antagonis. Efek samping yang  muncul adalah pusing, rasa sakit kepala dan penurunan pengeluaran urin.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan dalam penulisan tinjauan literatur ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ali  S,  Athar  M,  Ahmed  SM.  Basics  of  CPB. Indian J Anaesth. 2019;49(4):257–62.
2. Jin  Z,  Gan  TJ,  Bergese  SD.  Prevention and  treatment  of  postoperative  nausea and  vomiting  (Ponv):  A  review  of  current recommendations  and  emerging  therapies. Ther Clin Risk Manag. 2020;16:1305–17.
3. Squire  Y,  Spencer  R.  Postoperative  nausea and vomiting. Anaesth Intensive Care Med. 2018;19(9):475–9.
4. Cao  X,  White  PF,  Ma  H.  An  update  on  the management  of  postoperative  nausea  and vomiting. J Anesth. 2017;31(4):617–26.
5. Poon YY, Ke TY, Hung KC, Lu HF, Chiang MH, Chin JC, et al. Risk factors of postoperative vomiting  in  the  eye  of  “real-world evidence”—modifiable  and  clinical  setting- dependent risk factors in surgical trauma patients. J Pers Med. 2021;11(5):1–11.
6. Frelich M, Divák J, Vodička V, Masárová M, Jor  O,  Gál  R.  Deksametasone  reduces  the incidence  of  postoperative  nausea  and vomiting in children undergoing endoscopic adenoidectomy under general anesthesia without increasing the risk of postoperative hemorrhage. Med Sci Monit. 2018;24:8430– 8.
7. Ciobotaru OR, Lupu MN, Rebegea L, Ciobotaru OC, Duca OM, Tatu AL, et al. Deksametasone -  Chemical  structure  and  mechanisms  of action  in  prophylaxis  of  postoperative  side effects. Rev Chim. 2019;70(3):843–7.
8. Xu  LL,  Xie  XH,  Gu  XD.  Dexamethasone for  preventing  postoperative  nausea  and vomiting  after  mastectomy.  Medicine (Baltimore). 2020;99(30):e21417.
9. Memon  N,  Bagga  J.  Effect  of  single- dose  intravenous  deksametasone  on postoperative  pain  and  postoperative nausea and vomiting in patients undergoing lower segment cesarean section under spinal anesthesia. Asian J Med Sci. 2022;13(1):31– 7.
10. Veiga-Gil L, Pueyo J, López-Olaondo L.
Postoperative  nausea  and  vomiting: Physiopathology, risk factors, prophylaxis and  treatment.  Rev  Española  Anestesiol  y Reanim. 2017;64(4):223–32.
11. Talebpour M, Omrani NG, Imani F, Moharari RS,  Pourfakhr  P,  Khajavi  MR.  Comparison Effect  of  Promethazine/Deksametasone and Metoclopramide /Deksametasone on  Postoperative  Nausea  and  Vomiting after  Laparascopic  Gastric  Placation:  A Randomized Clinical Trial. 2017;
12. Kumar A, Solanki S lai, Gangakhedkar GR,  Shylasree  T,  Sharma  K.  Comparison of palanosetron and deksametasone with ondansetron and dexmethasone for postoperative  nausea  and  vomiting  in
postchemotherapy  ovarian  cancer  surgeris requiring  opioid-based  patient-controlled analgesia : a randomised,double-blind,active contoll. Indian J Anaesth. 2018;62(4):773–9. 13. Mohd  Daut  FN,  Seevaunnamtum  SP,  Nik Mohamad  NA,  Che  Omar  S,  Wan  Hassan WMN.  Granisetron  vs.  Granisetron  and Deksametasone  on  The  Reduction  of Postoperative Nausea and Vomiting (PONV) After  Caesarean  Section  With  Intrathecal Morphine:  A  Randomised  Controlled Trial. Egypt J Anaesth [Internet]. 2021 Jan 1;37(1):196–201.
14. Prakash K, Meshram T, Jain P. Midazolam versus  deksametasone-  ondansetron  in preventing post- operative nausea- vomiting in patients undergoing laparoscopic surgeries Kelika. 2021;1–7.
15. Kwak HJ, Chang YJ, Lee KC, Jung WS, Kwon S, Jo YY. Antiemetic efficacy of dexmedetomidine versus  dexmedetomidine-deksametasone combination  in  patients  undergoing  breast surgery. J Int Med Res. 2019;47(10):5060–9. 16. Tilahun  Bantie  A,  Admasu  W,  Mulugeta  S, Bacha  AR,  Getnet  Demsie  D.  Effectiveness of  Propofol  versus  Deksametasone  for Prevention  of  Postoperative  Nausea  and Vomiting  in  Ear,  Nose,  and  Throat  Surgery in Tikur Anbessa Specialized Hospital and Yekatit 12th Hospital, Addis Ababa, Ethiopia. Anesthesiol Res Pract. 2020;2020. 17. Nazemroaya B, Keleidari B, Arabzadeh A, Honarmand A. Comparison of Intraperitoneal Versus  Intravenous  Deksametasone  on Postoperative  Pain,  Nausea,  and  Vomiting After Laparoscopic Cholecystectomy. Anesthesiol Pain Med. 2022;12(2).
18. Chatterjee A, Sahu S, Paul M, Singh T, Singh S,  Mishra  P.  Comparison  of  efficacy  of palonosetron  deksametasone  combination with palonosetron or deksametasone alone for  prophylaxis  against  post  operative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Indian J Anaesth. 2017;61(4):978–84. 19. Narayanappa AB, Gurulingaswamy S,
Prabhakaraiah UN, Gurushanth SR, Sapare V,  Goud  N.  Intravenous  palonosetron compared with a combination of ramosetron and  deksametasone  in  preventing  post
operative  nausea  and  vomiting  in  patients undergoing gynaecological surgeries under spinal anaesthesia, a randomised study. Indian J Anaesth. 2017;61(2):144–9. 20. Kizilcik N, Bilgen S, Menda F, Türe H,
Aydın  B,  Kaspar  EC,  et  al.  Comparison
of Deksametasone–Dimenhydrinate and Deksametasone–Ondansetron in Prevention  of  Nausea  and  Vomiting  in Postoperative Patients. Aesthetic Plast Surg. 2017;41(1):204–10.