Tersedia online di: journal.gunabangsa.ac.id

## Journal of Health (JoH)
ISSN ( online ): 2407-6376 | ISSN (print): 2355-8857
1
The Effect of Perineal Massage in Reducing Perineal Rupture during Labor
Pengaruh Pijat Perineum dalam Mengurangi Ruptur Perineum saat Persalinan
Nurhamida Fitri 1 *, Lasria Simamora 2
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Senior Medan
2 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mitra Husada Medan

## ABSTRACT
A tear in the perineum is one of the various complications during labor in the second stage so it can cause reproductive organ  dysfunction  in  women.  Tension  in  the  pelvic  floor  muscles  often  results  in  perineal  tears,  especially  in primigravida. One way to reduce perineal tears is to perform perineal massage to increase blood flow and perineal elasticity through a very simple and short method. There are 2.7 million cases of perineal tears in childbirth and is estimated to increase by 6.3 million in 2050. In Asia, perineal ruptures account for 50% of perineal ruptures in the world. In Indonesia, mothers who experience perineal rupture at the age of 32-39 years are 62%. Research at the Benin  Teaching  Hospital,  Nigeria,  showed  that  the  prevalence  of  perineal  rupture  was  approximately  46.6%, especially in primigravida mothers who experienced perineal rupture. The purpose of this study was to determine the effect of perineal massage in reducing perineal rupture at the time of delivery. This research method is an experiment using a post-test-only control group design. The population in this study were all primiparous pregnant women in the third trimester who visited Mahanum clinic, while the number of samples was 32 samples with two groups, namely the intervention group and the control group. From the results of the analysis, the value of OR = 6.72 means that primiparous  pregnant  women  who  do  not  have  perineal  massage  have  a  6.72  times  chance  of  perineal  rupture compared to primiparous pregnant women who do perineal massage.
Keywords: Labor, Perineal Massage, Perineal Rupture

## INTISARI
Robekan  pada  perineum  adalah  satu  dari  berbagai  macam komplikasi  pada  saat  persalinan  di  kala  II  sehingga  dapat menyebabkan  disfungsi  organ  reproduksi  pada  perempuan. Ketegangan  pada  otot  dasar  panggul  sering  mengakibatkan terjadinya robekan perineum khususnya primigravida. Salah satu cara  mengurangi  robekan  perineum  adalah  dengan  melakukan pijat  perineum  untuk  meningkatkan  aliran  darah  dan  elastisitas perineum  melalui  suatu  metode  yang  sangat  sederhana  dan singkat.  Terdapat  2,7  juta  kasus  robekan  perineum  pada  ibu bersalin dan diperkirakan meningkat sebesar 6,3 juta pada tahun 2050. Di Asia ruptur perineum mencapai sebesar 50% dari ruptur perineum  di  dunia.  Di  Indonesia,  ibu  yang  mengalami  ruptur perineum  pada  umur  32-39  tahun  sebesar  62%.  Penelitian  di Rumah  Sakit  Benin  Teaching,  Nigeria,  mengemukakan  bahwa prevalensi  rupture  perineum  kurang  lebih  46.6%,  terlebih  pada ibu  primigravida  90%  mengalami  rupture  perineum.  Tujuan

## INFORMASI ARTIKEL
Diterima :  23 Maret 2021 Disetujui :  10 Januari 2022 Dipublikasi  :  19 Januari 2022 KORESPONDENSI Nama :  Nurhamida Fithri Email :  pitipitinez@gmail.com Telepon :  +62 812-6437-2225
Di bawah lisensi Creative Commons Attribution 4.0 International License .
penelitian ini adalah untuk menentukan pengaruh pijat perineum dalam mengurangi rupture perineum pada saat persalinan. Metode penelitian ini adalah eksperimen dengan menggunakan post test only control group design. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh ibu hamil primipara trimester III yang berkunjung ke klinik Mahanum, sedangkan  jumlah  sampel  adalah  sebesar  32  sampel  dengan  dua  kelompok  yaitu  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol.  Dari  hasil  analisis  diperoleh  nilai  OR  =  6.72  yang  berarti  ibu  hamil  primipara  yang  tidak dilakukan  pijat  perineum  mempunyai  peluang  6.72  kali  terjadinya  ruptur  perineum  dibandingkan  dengan  ibu hamil primipara yang dilakukan pijat perineum.
Kata kunci: Persalinan, Pijat Perimeum, Ruptur Perineum

## PENDAHULUAN
Luka  di  jalan  lahir  merupakan  penyebab kedua  perdarahan  setelah  atonia  uteri.  Di  Asia, rupture perineum juga merupakan masalah yang cukup  banyak,  50%  dari  kejadian  ruptur Perineum yang ada di dunia. Jaringan lunak dan struktur  di  sekitar  perineum  akan  mengalami kerusakan  pada  setiap  persalinan.  Kerusakan biasanya  lebih  nyata  pada  wanita  primipara karena jaringan pada primipara  lebih  padat  dan lebih  mudah  robek  dari  pada  wanita  multipara. Rupture  perineum  dapat  terjadi  karena  adanya rupture  spontan  maupun  episiotomi.  Perineum yang  dilakukan  dengan  episiotomi  itu  sendiri harus  dilakukan  atas  indikasi  antara  lain  yaitu bayi  besar,  perineum  kaku,  persalinan  dengan kelainan  letak,  persalinan  dengan  menggunakan alat  baik  forceps  maupun  vacum  karena  apabila episiotomi  itu  tidak  dilakukan  atas  indikasi  di atas,  maka  menyebabkan  peningkatan  kejadian dan  beratnya  kerusakan  pada  daerah  perineum yang  lebih  berat.  Sedangkan  luka  perineum  itu sendiri akan mempunyai dampak tersendiri bagi ibu  yaitu  gangguan  ketidaknyamanan.  Terdapat 2,7  juta  kasus  robekan  perineum  pada  ibu bersalin dan diperkirakan meningkat sebesar 6,3 juta  pada  tahun  2050  seiring  dengan  semakin tingginya  bidan  yang  tidak  mengetahui  asuhan kebidanan dengan baik. Di Asia ruptur perineum merupakan  masalah  yang  cukup  banyak  dalam masyarakat  yaitu  sebesar  50%  dari  ruptur perineum  di  dunia.  Di  Indonesia,  ibu  yang mengalami  ruptur  perineum  pada  umur  25-30 tahun sebesar 24% sedangkan pada umur 32-39 tahun sebesar 62% (Triyanti, 2017).
Di  Indonesia,  didapatkan  bahwa  satu  dari lima  ibu  bersalin  yang  mengalami  ruptur perineum  akan  meninggal  dunia.  Prevalensi  ibu
bersalin  yang  mengalami  rupture  perineum  di Indonesia pada golongan umur 25-30 tahun yaitu 24%  sedang  pada  ibu  bersalin  usia  32-39  tahun sebesar  62%  (Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia, 2014).
Laserasi  perineum  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  yaitu  faktor  maternal,  faktor janin  dan  faktor  penolong.  Faktor  maternal meliputi  perineum  yang  kaku  dan  oedema, primigravida,  kesempitan  pintu  bawah  panggul, kelenturan  jalan  lahir,  mengejan  terlalu  kuat, partus  presipitatus,  persalinan  dengan  tindakan seperti  ekstraksi  vakum,  ekstraksi  forcep,  versi ekstraksi  dan  embriotomi,  varikosa  pada  pelvis maupun  jaringan  parut  pada  perineum  dan vagina.  Faktor  janin  meliputi  janin  besar,  posisi abnormal  seperti  oksipitoposterior,  presentasi muka, presentasi dahi, distosia bahu dan anomali kongenital seperti hidrosefalus. Faktor penolong meliputi  cara  memimpin  mengejan,  cara berkomunikasi dengan ibu, keterampilan menahan  perineum  pada  saat  ekspulsi  kepala, episiotomi dan posisi meneran (Mochtar, 2011).
Menurut  Peraturan  Menteri  Kesehatan Nomor  0202/Menkes//149/I/2010  Tentang pendirian  Bidan  Praktik  Mandiri  dengan  tujuan untuk  menunjang  pelaksanaan  penurunan kematian  ibu  dan  bayi/anak.  Selain  itu  berbagai upaya  yang  sudah  dilakukan  oleh  beberapa PMB/Klinik Bersalin dengan mengajarkan senam hamil untuk upaya pencegahan ruptur perineum. Wanita  hamil  dianjurkan  melakukan  aktivitas fisik seperti olah raga ringan. Salah satu intervensi yang  menunjang  proses  kehamilan,  persalinan dan  meminimalkan  kejadian  laserasi  perineum yaitu  kelenturan  jalan  lahir  (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2013).
Hasil  yang  sama  juga  didapatkan  oleh penelitian  berikut  bahwa  terdapat  hasil  yang signifikan  terhadap  pengurangan  rupture perineum  dengan  dilakukannya  pijat  perineum. Ibu-ibu  yang  rajin  melakukan  pijat  perineum sejak  3  bulan  sebelum  TTP  (Tafsiran  Tanggal Persalinan)  terbukti  hampir  tidak  ada  yang memerlukan  tindakan  episiotomi,  kalaupun terjadi  robekan  maka  akan  pulih  dengan  cepat. Pijat  perineum  adalah  salah  satu  cara  untuk meningkatkan kesehatan, aliran darah, elastisitas, dan relaksasi otot-otot dasar panggul. Teknik ini, jika dilatih pada tahap akhir kehamilan sebelum persalinan,  juga  akan  membantu  mengenali  dan membiasakan  diri  dengan  jaringan  yang  akan dibuat  rileks  dan  bagian  yang  akan  dilalui  oleh bayi (Thomas & Jayabharathi, 2016).
Pada  saat  persalinan  perineum  sering  kali dilakukan  episiotomi,  perineum  merupakan jaringan yang sangat peka terhadap sentuhan dan cenderung  mengalami  robekan  pada  saat persalinan  baik  alami  maupun  disengaja  yang dapat mengakibatkan gangguan fungsi dasar otot panggul,  sehingga  dapat  menurunkan  kualitas hidup  ibu  setelah  melahirkan.  Misalnya,  ibu  jadi tidak mampu mengontrol BAK dan BAB lantaran ada  beberapa  saraf  atau  bahkan  otot  yang tergunting,  mencegah  resiko  tersebut  maka diupayakan  dengan  cara  pijat  perineum.  Pijat perineum  adalah  pijatan  pada  area  perineum dengan  lembut  yang  dilakukan  pada  minggu- minggu  terakhir  dari  kehamilan  sekitar  minggu ke-34  atau  minggu  ke-35.  Beberapa  penelitian menyatakan bahwa dengan melakukan pijat pada daerah perineum memberikan manfaat dalam hal mengurangi  episiotomi,  efektivitas  dan  manfaat pijat  perineum  yang  dimulai  minggu  ke-34 kehamilan  dalam  mencegah  terjadinya  robekan serta  mengurangi  episiotomi  pada  proses persalinan alami (Arifia, 2012).
Rupture  perineum  dapat  dicegah  dengan pijat  perineum.  Pijat  perineum  dilakukan  disaat hamil atau beberapa minggu sebelum melahirkan guna  meningkatkan  perubahan  hormonal  yang melembutkan  jaringan  ikat,  sehingga  jaringan perineum  lebih  elastic  dan  lebih  mudah
meregang. Penelitian ini dilakukan pada ibu hamil dengan  usia  kehamilan  >36  minggu  dengan jumlah  sampel  sebesar  28  responden  yang memenuhi  kriteria  inklusi,  terbagi  menjadi  2 kelompok  yaitu  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol.  Kejadian  rupture  perineum lebih banyak terjadi pada kelompok kontrol yang tidak dilakukan pemijatan perineum dibandingkan pada kelompok
perlakuan/intervensi  yang  dilakukan  pemijatan perineum.  Hal  ini  membuktikan  manfaat pemijatan  perineum  yang  dapat  membantu melunakkan jaringan perineum sehingga jaringan tersebut  akan  membuka  tanpa  resistensi  pada saat  persalinan,  untuk  mempermudah  lewatnya bayi.  Pemijatan  perineum  ini  memungkinkan untuk  melahirkan  bayi  dengan  perineum  yang utuh. Pemijatan perineum adalah teknik memijat perineum  pada  waktu  hamil,  atau  beberapa minggu sebelum melahirkan guna meningkatkan aliran  darah  ke  daerah  ini  dan  meningkatkan elastisitas  perineum  akan  mencegah  kejadian robekan perineum maupun episiotomy (Choirunissa, 2019).
Ibu hamil yang dianjurkan untuk dilakukan pijat perineum adalah wanita hamil dengan umur maksimal  30  tahun,  kemudian  primigravida karena  jaringan  di  vagina  lebih  padat  dibanding multigravida  dan  juga  perempuan  yang  pernah dilakukan  episiotomi  atau  pelebaran  jalan  lahir. Pelaksanaan  pijat  perineum  membutuhkan  5-10 menit setiap hari, dimulai pada usia kehamilan 34 minggu  sehari  sekali  sampai  janin  lahir.  Pijat perineum  paling  efektif  dilakukan  untuk  ibu primigravida.  Hal  tersebut  juga  sesuai  dengan hasil  riset  berikut  bahwa  adanya pengaruh  pijat perineum  pada  primigravida  terhadap  kejadian rupture  perineum  saat  persalinan  antara kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol, karena di daerah perineum terdapat jaringan ikat dan  kolagen  yang  bersifat  elastis  maka  bila dirangsang  dengan  melakukan  pijat  perineum maka  akan  terjadi  regangan  dan  kontraksi  pada daerah  perineum  sehingga  aliran  darah  menjadi lancar  dan  perineum  menjadi  elastis  (Savitri, 2015).
Penelitian  ini  sangat  penting  karena kejadian  ruptur  perineum  dapat  menyebabkan komplikasi  pada  ibu  seperti  perdarahan,  fistula yang  dapat  menyebabkan  iskemia,  hematoma serta infeksi pada masa nifas sebagai akibat dari perlukaan pada saat persalinan yang memudahkan  kuman  masuk  ke  dalam  tubuh. Selain  itu  ruptur  perineum  juga  dapat menyebabkan  inkontinensia  ani  sehingga  tubuh tidak  mampu  mengendalikan  buang  air  besar. Penelitian  ini  juga  sudah  lebih  berkembang dengan menggunakan asuhan kebidanan komplementer, yaitu pijat perineum (Yuliani dkk., 2021).
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk menentukan  pengaruh  pijat  perineum  dalam mengurangi  rupture  perineum  pada  saat persalinan  dan  dengan  adanya  penelitian  ini dapat  bermanfaat  serta  memberikan  kontribusi bagi  bidan  untuk  menambah  kemampuannya dalam hal asuhan kebidanan komplementer yang salah  satunya  adalah  pijat  perineum  guna mengurangi angka kesakitan dan komplikasi pada saat  persalinan  kala  II  dikarenakan  ruptur perineum.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksperimen  dengan  bahan  minyak  zaitun  dan menggunakan  jenis  penelitian post-test  only control group design . Lokasi penelitian dilakukan di  Klinik  Mahanum,  kota  Medan  pada  bulan September sampai bulan Oktober 2020. Populasi pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil primipara trimester III yang berkunjung ke klinik Mahanum. Sampel pada penelitian ini adalah ibu hamil primipara yang sehat dan tidak mengalami komplikasi,  bersedia  untuk  dilakukan  pijat, tafsiran berat badan janin kurang dari 3500 gram, usia  ibu  hamil  primipara  dibawah  35  tahun  dan bersedia menjadi responden. Maka jumlah sampel pada  penelitian  ini  adalah  sebesar  32  sampel dengan dua kelompok yaitu kelompok intervensi dan  kelompok  kontrol,  sedangkan  teknik sampling  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  purposive  sampling.  Sumber  data  dalam penelitian ini adalah data primer yang diperoleh dari hasil observasi pada saat persalinan dengan intervensi pijat perineum yang sebelumnya telah dilakukan.
Tabel 1 | Rancangan penelitian
Kelompok Perlakuan Post – test Kelompok 1 Diberikan Test X Kelompok 2 Tidak diberikan Test Y Ket: Kelompok 1 = subjek (ibu primipara) perlakuan; Kelompok 2 = subjek (ibu primipara) kontrol
Adapun  cara  pengukurannya  adalah peneliti  menjelaskan  ibu  hamil  tentang  manfaat dan prosedur pijat perineum. Kemudian meminta persetujuan  kepada  ibu  hamil  untuk  dijadikan responden  dengan  menandatangani informed concent .  Ibu  hamil  yang  bersedia  menjadi responden dan memenuhi kriteria dibagi menjadi 2 kelompok yaitu 1 kelompok berjumlah 16 orang ibu  hamil primipara yang  diberikan  pijat perineum (kelompok intervensi) dan 1 kelompok kontrol  yang  berjumlah  16  orang  ibu  hamil primipara. Pijat perineum dilakukan 1 kali sehari dalam 15 menit selama 1 minggu. Hasilnya akan
di  observasi  pada  saat  persalinan.  Dalam memberikan  pijat  perineum  ini  peneliti bekerjasama  dengan  bidan  di  Klinik  Mahanum Medan. Terlebih dahulu peneliti mengajarkan tata cara pijat perineum kepada bidan dan responden. Setelah 7 hari, responden melanjutkan di rumah. Pada  saat  persalinan,  peneliti  melihat  ada  atau tidaknya terjadi ruptur perineum pada kelompok intervensi. Pada kelompok kontrol hanya melihat terjadi  atau  tidak  ruptur  perineum  yang  tanpa melakukan pijat perineum.
Analisa data dilakukan setelah semua data terkumpul secara bertahap dan dilakukan melalui
proses komputerisasi menggunakan spss statistik.  Analisa  univariat  ini  dilakukan  uji statistik  deskriptif  untuk  mengetahui  distribusi frekuensi atau tabel frekuensi. Pada penelitian ini variabel  yang  telah  digambarkan  dalam  bentuk distribusi frekuensi adalah karakteristik ibu hamil primipara .
Analisa Bivariat digunakan untuk
mengetahui  adanya  pengaruh  pijat  perineum dalam  mengurangi  kejadian  rupture  perineum pada  saat  persalinan  dengan  uji Chi  Square .
Penggunaan analisis ini untuk menguji efektivitas pijat  perineum  dalam  mengurangi  kejadian rupture  perineum.  Nilai  yang  digunakan  untuk standar error adalah 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi responden berdasarkan karakteristik  data  demografi  ibu  hamil  pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol dapat dijelaskan sebagai berikut:

## Tabel 2 | Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan karakteristik
No Karakteristik Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol N % N % 1 Usia <20 20-35 Total 6 10 16 37,5 62,5 100 3 13 16 18,7 81,3 100 2 Pendidikan SMP SMA Diploma Sarjana Total 6 6 3 1 16 37,5 37,5 18,7 6,3 100 3 8 4 1 16 18,7 50,0 25,0 6,3 100 3 Pekerjaan IRT PNS Swasta Total 9 2 5 16 56,2 12,5 31,3 100 10 1 5 16 62,5 6,3 31,3 100 Sumber: Data Primer Tabel  2  menunjukkan  bahwa  berdasarkan karakteristik responden pada kelompok intervensi  menurut  usia  primigravida  sebagian besar  berumur  20-35  tahun  sebanyak  10  orang (62,5%).  Berdasarkan  tingkat  pendidikan  ibu hamil  berpendidikan  SMA  sebanyak  6  orang (37,5%). Berdasarkan pekerjaan ibu hamil adalah
ibu  rumah  tangga  sebanyak  9  orang  (56,2%). Berdasarkan  usia  primigravida  pada  kelompok kontrol berumur 20-35 tahun sebanyak 10 orang (81,3%).  Berdasarkan  tingkat  pendidikan  ibu hamil  berpendidikan  SMA  sebanyak  8  orang (50.0%),  sedangkan  pekerjaan  ibu  hamil  adalah ibu tumah tangga sebanyak 10 orang (62,5%).
Tabel 3 | Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan karakteristik
Pijat Perineum Ruptur Perineum Total OR 95 % CI P Value Terjadi Ruptur Tidak Terjadi Ruptur N % N % N % Kontrol 11 68,7 5 31,3 16 100 6.72 0.005 Intervensi 1 6,3 15 93,7 16 100  1.2 - 23.6 Jumlah 12 37,5 20 62,5 32 Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel 3 dapat dilihat hubungan antara pijat perineum terhadap ruptur perineum diperoleh  bahwa  ada  sebanyak  11  dari  16 (68.7%) ibu hamil primipara yang tidak dilakukan pijat  perineum  terjadinya  ruptur  perineum. Sedangkan  ibu  hamil primipara yang  dilakukan pijat  perineum  diperoleh  1  dari  16  (6,3%) terjadinya  ruptur perineum .  Hasil  uji  statisti diperoleh nilai p=0.005 maka dapat disimpulkan ada  perbedaan  proporsi  kejadian  ruptur perineum  terhadap  ibu  hamil primipara yang tidak dilakukan pijat perineum dengan ibu hamil primipara yang  dilakukan  pijat  perineum. Ternyata  ada  hubungan  yang  signifikan  antara pijat  perineum  terhadap  ruptur  perineum.  Dari hasil analisis diperoleh nilai OR=6.72 yang berarti ibu  hamil primipara yang  tidak  dilakukan  pijat perineum  mempunyai  peluang  6.72  kali terjadinya ruptur perineum dibandingkan dengan ibu  hamil primipara yang  dilakukan  pijat perineum.  Reproduksi  sehat  adalah  usia  aman untuk kehamilan dan persalinan yaitu pada usia 20-35  tahun.  Komplikasi  pada wanita  hamil  dan melahirkan pada usia di bawah 20 tahun ternyata 2-5  kali  lebih  tinggi  dari  pada  usia  20-35  tahun. Komplikasi maternal kembali meningkat sesudah usia 35 tahun ke atas.
Peregangan pada perineum saat persalinan bisa  mengakibatkan  perubahan  yang  positif apabila  perineum  elastis,  fleksible  dan  lentur maka kejadian ruptur perineum dapat diminimalisir atau tidak terjadi ruptur perineum sama  sekali  (utuh)  dan  perubahan  yang  negatif apabila perineum tidak elastis, fleksible dan lentur maka regangan pada perineum akan mengakibatkan  terjadi ruptur  perineum .  Maka salah  satu  cara  yang  dilakukan  untuk menghindari  terjadinya ruptur perineum dengan melakukan  pemijatan perineum Hal  ini membuktikan manfaat pemijatan perineum yang dapat membantu melunakkan jaringan perineum sehingga jaringan tersebut akan membuka tanpa resistensi pada saat persalinan, untuk mempermudah lahirnya bayi. Pemijatan perineum ini memungkinkan untuk melahirkan bayi dengan perineum tetap utuh. Pemijatan perineum adalah
teknik memijat perineum pada waktu hamil atau beberapa  minggu  sebelum  melahirkan  guna meningkatkan  aliran  darah  ke  daerah  ini  dan meningkatkan  elastisitas  perineum.  Peningkatan elastisitas  perineum  akan  mencegah  kejadian robekan perineum maupun episiotomy . Peregangan perineum dan robekan pada perineum selama  proses  persalinan  dapat  melemahkan otot-otot  dasar  panggul  serta dinding vagina , trauma  pada  perineum  juga  menimbulkan  rasa tidak  nyaman  dan  nyeri  pada  saat  melakukan hubungan  seksual.  Maka  perlunya  dilakukan pemijatan perineum pada  saat  kehamilan (Andarmoyo, 2013).
Pijat  perineum  merupakan  pijatan  yang dilakukan  di  bagian  perineum  yaitu  organ  yang berada diantara vagina dan anus. Pijat perineum dapat  dilakukan  setiap  hari  selama  5-10  menit pada  kehamilan  5-6  minggu  terakhir.  Pijat perineum yang dilakukan selama kehamilan akan membantu jaringan di sekitar perineum menjadi elastis. Manfaat pijat perineum dapat membantu meregangkan  jaringan  bagian  dalam  bawah vagina  dan  merelaksasikan  otot  dasar  panggul, pijat  perineum  bermanfaat  sebagai  mekanisme koping ibu yaitu untuk menghilangkan rasa takut dan  cemas  saat  persalinan.  Pijat  perineum  yang dilakukan  pada  saat  antenatal  dimulai  pada kehamilan  34  minggu  akan  mengurangi kemungkinan  trauma  perineum,  membantu mengurangi  tindakan  episiotomi  dan  resiko laserasi perineum. Sejalan dengan hasil penelitian ini  yang  membuktikan  bahwa  pada  kelompok intervensi yang dilakukan pijat perineum terjadi ruptur  perineum  sebanyak  21,4%  lebih  sedikit dibandingkan pada kelompok kontrol yang tidak dilakukan  pijat  perineum  yaitu  sebanyak  71,4% (Indrayani & Tuasikal, 2020).
Pijat perineum dapat merangsang jaringan ikat  dan  kolagen  pada  perineum  sehingga menyebabkan perineum menjadi elastis, fleksibel dan lentur ketika perineum meregang pada saat persalinan.  Untuk  itu  perlu  dilakukan  pemijatan perineum  guna  membantu  melunakkan  jaringan perineum.  Teori  ini  menyimpulkan  bahwa  lama kala  II  lebih  pendek  pada  ibu  yang  melakukan
pijat  perineum  dibandingkan  dengan  ibu  yang tidak  melakukan  pijat  perineum  (Indrayani  & Tuasikal, 2020). Teknik pijat perineum dilakukan waktu  hamil  atau  beberapa  minggu  sebelum melahirkan  bertujuan  untuk  meningkatkan elastisitas  perineum  dan  aliran  darah  ke  daerah perineum sehingga kejadian ruptur perineum dan episiotomi  dapat  dicegah  (Rochmayanti  & Ummah, 2018).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ugwu (2018)  menemukan  bahwa  ibu  yang  dilakukan pijat  perineum  memiliki  perineum  yang  utuh setelah  melahirkan  sebanyak  59%  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak  dilakukan pijat perineum sebanyak 29,1% sehingga insiden episiotomi  secara  signifikan  lebih  rendah  pada pijat perineum. Berkurangnya tindakan episiotomi  dapat  mengurangi  rasa  sakit  dan kejadian  inkontinesia  flatus  pada  ibu  nifas sehingga  kebutuhan  akan  analgesia  postpartum akan berkurang (Ugwu, 2018).
Pemijatan perineum dapat  menurunkan jumlah  ruptur  perineum  dan  tindakan  untuk episieotomi pada saat persalinan,  pijat perineum dalam  periode  antenatal  dapat  membantu mengurangi tindakan untuk episiotomi dan resiko laserasi  kedua  dan  ketiga.  Menurut  Johanson, dokter  kandungan  dari  Nort  Staffordshire Maternity  Hospital,  Inggris  mencatat  ibu  yang rajin  melakukan  pemijatan  perineum  sejak  tiga bulan  sebelum  persalinan  terbukti  hampir  tidak ada  yang  memerlukan  tindakan episiotomi . Kalaupun  terjadi  robekan perineum secara alamiah,  maka  luka  akan  pulih  dengan  cepat (Karacam, 2012).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  ibu hamil  primipara  yang  dilakukan  pijat  perineum hanya  satu  orang  yang  mengalami  rupture perineum  saat  persalinan.  Berdasarkan  hasil penelitian  ini  juga  dapat  dinyatakan  bahwa  ibu primipara  yang  tidak  dilakukan  pijat  perineum memiliki peluang sebanyak 6,72 kali lebih besar terjadi  rupture  perineum,  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  adanya  pengaruh  pijat
perineum pada ibu primipara dalam mengurangi rupture  perineum  pada  saat  persalinan.  Pijat perineum  merupakan  peregangan  lembut  pada kulit  antara  daerah  perineum  dan  anus.  Pijat perineum  apabila  dilakukan  selama  5-10  menit setiap  hari secara teratur  mulai  pada  kehamilan 34  minggu  atau  dimulai  saat  trimester  III  akan mengurangi  kejadian  ruptur  perineum  sampai dengan  10  kali  lipat  dan  tindakan  episiotomi. Manfaat pijat perineum yaitu membantu otot-otot perineum  dan  vagina  jadi  elastis,  melancarkan aliran  darah  ke  di  daerah  perineum  dan  vagina serta aliran hormon yang membantu melemaskan otot-otot  dasar  panggul  sehingga  proses persalinan  lebih  mudah.  Untuk  itu  diharapkan bagi  bidan  yang  bekerja  di  tempat  pelayanan kesehatan  untuk  menambah  wawasan  serta melatih  kemampuannya  dalam  menerapkan asuhan  komplementer  untuk  mengurangi  angka kesakitan dikarenakan rupture perineum.

## DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo,  S.  (2013).  Persalinan  tanpa  nyeri berlebihan. Jogjakarta: Ar-Ruzz Media .
Arifia,  M.  (2012).  Pijat  Perineum  Untuk  Bebas Robekan Saat Persalinan.
Choirunissa,  R.,  Suprihatin,  S.,  &  Han,  H.  (2019). Pengaruh Pijat Perineum Terhadap Kejadian Ruptur  Perineum  Pada  Ibu  Bersalin Primipara  Di  Bpm  Ny  “I”  Cipageran  Cimahi Utara Kota Cimahi Jawa Barat. Jurnal Ilmiah Kesehatan , 11 (2), 124 – 133.
Indrayani, T., & Tuasikal, N. (2020). The Effect of Perineal  Massage  on  Perineal Tear  Case  on Primigravida  Pregnant  Mothers  In  Their Third Trimester In Public Health Center Care of  Morokay  2018. STRADA  Jurnal  Ilmiah Kesehatan , 9 (2), 588 – 592.
Karaçam, Z., Ekmen, H., & Çal işir, H. (2012). The use of perineal massage in the second stage of  labor  and  follow-up  of  postpartum perineal  outcomes. Health  Care  for  Women International , 33 (8), 697 – 718. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2014).  Infodatin:  Situasi  Kesehatan  Ibu.
Jakarta: Pusat data dan Informasi Kemenkes RI .
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2013).  Riset  kesehatan  dasar  (Riskesdas)
2013. Jakarta:  Badan  Penelitian  Dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia .
Mochtar, R. (2011). Sinopsis Obstetri Fisiologi dan Obstetri Patofisiologi. Edisi.
Rochmayanti,  S.  N.,  &  Ummah,  K.  (2018). Pengaruh  Pijat  Perineum  Selama  Masa Kehamilan  Terhadap  Kejadian  Ruptura Perineum  Spontan  Di  Pmb  Shinta  Nur Rochmayanti,  SSiT.,  M.  Kes. Jurnal  Midpro , 10 (1), 61 – 66.
Savitri,  W.,  Ermawati,  E.,  &  Yusefni,  E.  (2015).
Pengaruh Pemijatan Perineum pada Primigravida  terhadap  Kejadian  Ruptur Perineum  saat  Persalinan  di  Bidan  Praktek Mandiri  di  Kota  Bengkulu  Tahun  2014. Jurnal Kesehatan Andalas , 4 (1).
Thomas,  P.,  &  Jayabharathi,  B.  (2016). Effectiveness  of  hands-off  versus  hands-on techniques on perineal trauma and perineal pain  among  parturient  mothers. Asian  J Pharm Clin Res [Internet] , 9 (6), 179 – 183.
Triyanti,  D.,  Ningsih,  S.  S.,  Anesty,  T.  D.,  & Rohmawati,  S.  (2017).  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Ruptur Perineum Pada Ibu Bersalin Di Bpm Fauziah Hatta  Palembang  Tahun  2017. Masker Medika , 5 (1), 152 – 159.
Ugwu, E. O., Iferikigwe, E. S., Obi, S. N., Eleje, G. U., &  Ozumba,  B.  C.  (2018).  Effectiveness  of antenatal  perineal  massage  in  reducing perineal trauma and post ‐ partum morbidities:  A  randomized  controlled  trial. Journal  of  Obstetrics  and  Gynaecology Research , 44 (7), 1252 – 1258.
Yuliani, D. R., Saragih, E., Astuti, A., Wahyuni, W., Ani,  M.,  Muyassaroh,  Y.,  …  Ismawati,  I. (2021). Asuhan  Kehamilan .  Yayasan  Kita
Menulis.