Ó 2020 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas jambi Citation: Titik C., Hutwan., Jalius. (2020). ANALISIS KUALITAS MIKROBIOLOGI UDARA DALAM KAMAR OPERASI PADA INSTALASI BEDAH SENTRAL RUMAH SAKIT “X” KOTA JAMBI. Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 3(2); 1-10 Doi : 10.22437/jpb.v3i2.8944
7
Ó 2020 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas jambi ISSN : 2622-2310

## JURNAL PEMBANGUNAN BERKELANJUTAN
Volume 3 Issue 2 (2020) : 7 - 12 Diterima 26/06/2020 Disetujui 10/09/2020

## ANALISIS  KUALITAS  MIKROBIOLOGI  UDARA  DALAM  KAMAR  OPERASI  PADA INSTALASI BEDAH SENTRAL RUMAH SAKIT “X” KOTA JAMBI
Titik Chairuniza 1) , Hutwan 2) dan Jalius 2)
1) Alumni Program Studi Ilmu Lingkungan Universitas Jambi; e-mail : arnaliadevi@yahoo.com
2) Dosen Jurusan Program Studi Ilmu Lingkungan Universitas Jambi

## ABSTRAK
Udara  pada  ruang  operasi  sangat  perlu  mendapat  perhatian.  Pencemaran  udara  yang  terjadi  dengan meningkatnya  konsentrasi  kuman  dapat  berpotensi  menjadi  pencetus  kejadian  infeksi  pada  situs  bedah  (SSI). Penelitian bertujuan untuk mengetahui kualitas udara dalam ruang operasi terhadap parameter mikrobiologi terkait dengan konsentrasi kuman dan faktor penyebab keberadaan kuman  di udara  pada ruang operasi serta strategi dalam pengelolaan kualitas udara dalam  ruang kamar operasi pada Instalasi Bedah Sentral Rumah Sakit ‘X’ Jambi. Metode penelitian dilakukan dengan menggunakan menggunakan air sampler Mass NT 100 dan dianalisis dengan metode Angka Lempeng Total. Analisis dilakukan pada sifat fisik udara dan sarana prasarana  yang ada pada ruang operasi.  Faktor  penyebab  akan  digunakan  untuk  membuat  strategi  kebijakan  dalam  pengelolaan  kualitas  udara dengan metode SWOT. Hasil yang diperoleh menunjukkan kualitas udara pada semua ruang kamar operasi belum memenuhi standar baku mutu untuk parameter mikrobiologi dengan jumlah kuman pencemar tertinggi 600 CFU/m 3 dan  terendah  30  CFU/m 3 dengan  rata-rata  260  CFU/m 3 .  Penyebab  tingginya  konsentrasi  kuman  pada  ruangan operasi  berhubungan  dengan  sarana  prasarana  dan  sifat  fisik  udara  yang  tidak  memenuhi  syarat.  Kurangnya pemeliharaan terhadap sarana prasarana menjadi faktor penyebab keberadaan kuman udara yang tinggi  pada ruang operasi. Strategi pengelolaan yang ditawarkan adalah peningkatan kualitas sarana prasarana dan SDM yang tersedia serta melaksanakan fungsi monitoring dan evaluasi terhadap operasional kamar
Kata kunci : Kualitas mikrobilogi udara, kamar operasi, strategi pengelolaan

## ABSTRACK
The air in operating room really needs attention. Air pollution that occurs with the conversion of germs can be transferred to trigger the incidence of infection at the surgical site (SSI). This study aims to determine the air quality in the operating room against microbiological parameters related to germs and the factors that cause germs in the operating room as well as strategies in managing air quality in the operating room at the Central Surgical Installation Instalasi X Jambi Hospital in 2019.
Air samples were collected from the nuclear area in the operating room before action was taken using the Mass NT 100 air sampler and implemented using the Total Plate Number method. The analysis was carried out on the physical properties of the air and the existing infrastructure in the operating room. The causal factors will be used to make policy  strategies  in  air  quality  using  the  SWOT  method.  The  results  obtained  showed  that  the  air  quality  in  all operating rooms did not meet the quality standards for microbiological parameters with the highest number of pollutant germs 600 CFU / m3 and the lowest 30 CFU / m3 with an average of 260 CFU / m3. The cause of the high concentration  of  germs  in  the  room  is  related  to  infrastructure  and  physical  properties  that  do  not  meet  the requirements.  The  lack  of  cost  of  infrastructure  is  a  factor  causing  high  air  germs  in  the  operating  room.  The
Citation: Titik C., Hutwan., Jalius. (2020). ANALISIS KUALITAS MIKROBIOLOGI UDARA DALAM KAMAR OPERASI PADA INSTALASI BEDAH SENTRAL RUMAH SAKIT “X” KOTA JAMBI. Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 3(2); 1-10 Doi : 10.22437/jpb.v3i2.8944
Management Strategy offered is to improve the quality of the infrastructure and human resources provided and to carry out the function of monitoring and evaluation of the operating room operations.

## Keywords: Air microbial quality, operating room, management strategy

## PENDAHULUAN
Upaya kesehatan lingkungan ditujukan untuk mewujudkan kualitas lingkungan yang sehat baik fisik, kimia, biologi, maupun sosial yang memungkinkan setiap orang mencapai derajat kesehatan yang setinggi- tingginya. Lingkungan sehat yang dimaksud adalah bebas dari unsur-unsur yang menimbulkan gangguan termasuk  dari  udara  tercemar  (Undang-Undang  Kesehatan  RI  Nomor  36  Tahun  2009:38  tentang Kesehatan).  Konsentrasi  mikroorganisma  ini  akan  terus  meningkat  di  dalam  ruangan  yang  tertutup, bergantung pada kondisi sifat fisik lingkungan (Stentbach dalam Srikanth et al.2008:185) dan aktifitas di dalamnya (Moerdjoko,2004 dalam Putra,2018:69). Khan et al. (2017:479) menyebutkan, ada tiga faktor yang  penyebab  infeksi  terkait  pelayanan  kesehatan  ini,  yaitu  :  1)  kondisi  lingkungan  sekitar  tempat pelayanan  kesehatan  diberikan;  2)  kondisi  dan  kerentanan  pasien;  3)  kurangnya  pengetahuan  dan kesadaran pekerja medis dan penyedia layanan kesehatan akan penyakit infeksi ini.
Setiap  ruangannya,  rumah  sakit  memiliki  fungsi  yang  berbeda  bergantung  pada  jenis  penyakit, keparahan penyakit maupun tindakan medisnya, sehingga yang membutuhkan pengkondisian udara yang berbeda tingkat kebersihannya (Kemenkes, 2012:I-2). Sebagai acuan, udara dinyatakan bersih bila tidak ada gas, polutan dan asap, dikatakan steril bila jumlah kepadatan atau konsentrasi angka kuman yang berada  di  udara  tidak  melebihi  Index  Angka  Kuman  yang  ditetapkan  (Permenkes  no  7  tahun  2019:21 tentang  Kesehatan  Lingkungan  Rumah  Sakit). Salah  satu  ruangan  tertutup  di  rumah  sakit  yang  paling berisiko terhadap penularan penyakit infeksi yang berasal dari kamar operasi (Palewe,2015; Genet,2011 dalam  Nugroho,2017:1).  Sesuai  dengan  fungsinya,  ruangan  ini  adalah  tempat  dilakukannya  tindakan pembedahan  berupa  sayatan  yang  mengakibatkan  luka  gores  maupun  luka  terbuka  yang  rentan  dari paparan infeksi sehingga membutuhkan kualitas lingkungan yang bersih dan steril (Kemenkes, 2012:2). Semakin tinggi konsentrasi atau kepadatan kuman memberi gambaran semakin menurunnya sterilitas udara  di  dalam  ruangan,  sehingga  beresiko  terhadap  kejadian  infeksi  di  dalam  ruang  operasi.  Untuk menjamin kualitas udara pada ruang operasi, udara yang berasal dari ventilasi pada ruangan di kamar operasi harus bebas dari bakteri sehingga keberadaan mikroorganisme dapat dipastikan berasal dari tim bedah atau udara dari luar ruangan operasi yang masuk ketika pintu terbuka (Alsved et al, 2017:185).
Salah satu faktor penting yang menentukan keberadaan mikroorganisme di udara  adalah kualitas fisik  udara  dalam  ruang  (Wismana,2016:219),  sirkulasi  udara  dan  sanitasi  di  dalam  ruangan (Raharja,2015:284)  serta  tekanan  udara  (Taher  et  al,  2011:1).  Menurut  Abdullah  (2011:208),  semakin tinggi kualitas lingkungan fisik udara yang tidak memenuhi syarat, semakin tinggi pula konsentrasi kuman yang  tidak  memenuhi  syarat.  Untuk  mencegah  masuknya  cemaran  yang  berasal  dari  udara  melalui ventilasi, maka disyaratkan sistem ventilasi pada ruang operasi harus terpisah, tersaring dan terkontrol (Permenkes No.24 tahun 2016:65 tentang Persyaratan Teknis Bangunan dan Prasarana Rumah Sakit) serta dilengkapi dengan filter  udara HEPA (High Efficiency Particulat Air) dan aliran udara LAF (Laminar Air Flow) (Permenkes No.7 tahun 2019:26).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  campuran  (mix  method).  Menurut  Sugiono  (2013:20), penelitian mix methods berguna bila metode kuantitatif atau kualitatif kurang akurat bila dipergunakan secara  parsial  dalam  permasalahan  penelitian,  sehingga  kombinasi  antar  keduanya  dapat  memberi
Ó 2020 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas jambi Citation: Titik C., Hutwan., Jalius. (2020). ANALISIS KUALITAS MIKROBIOLOGI UDARA DALAM KAMAR OPERASI PADA INSTALASI BEDAH SENTRAL RUMAH SAKIT “X” KOTA JAMBI. Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 3(2); 1-10 Doi : 10.22437/jpb.v3i2.8944
pemahaman yang lebih baik. Data analisis kualitas mikrobiologi udara dalam ruang berasal dari hasil uji laboratorium terhadap parameter mikrobiologi udara dalam ruang kamar operasi pada Instalasi Bedah sentral di Rumah Sakit ‘X’ Kota Jambi.
Hasil penghitungan konsentrasi kuman dianalisis secara univariat yang diuraikan dalam bentuk ta data (mean, median, standar deviasi, nilai maksimum dan minimum) yang disertai dengan narasi  untuk memberi  gambaran  kualitas  udara  sesuai  dengan  standar  baku  mutu  udara  dalam  ruang  terhadap parameter mikrobiologi di kamar operasi  yang diatur pada Permenkes no.7 tahun 2019. Hasil identifikasi terhadap kuman dan hasil isolatnya digunakan untuk mengetahui jenis  dan distribusi pencemar udara dari tiap ruang operasi (El Ouali Lalami et al., 2016:126).
Analisis  menggunakan  data  yang  berasal  dari  observasi  terhadap  sarana  prasarana  berupa  : kondisi  ruang,  fungsi  ruang,  kebutuhan  ruang,  jenis  ruang,  sistem  ventilasi,  sifat  fisik  udara  (suhu, kelembaban  relatif  dan  tekanan)  dan  wawancara  mendalam  kepada  informan  kunci.  Data  observasi terhadap kondisi sarana dan prasarana ruang dianalisis secara Univariat dan bivariat. Hasil wawancara mendalam terhadap kondisi sarana prasarana digunakan untuk memperkuat hasil observasi. Hasil analisis univariat dibandingkan dengan teori yang ada dan peraturan yang diberlakukan terhadap kondisi kamar operasi untuk mengetahui kategori memenuhi persyaratan atau tidak memenuhi syarat. Hasil analisis bivariat  menggunakan  correlasi  Pearson  (untuk  data  numerik)  dan  correlasi  Spearman  (untuk  data kategorik)  untuk mengetahui signifikansi hubungan data sarana prasarana terhadap konsentrasi angka kuman dan jenis kuman.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Meski  merupakan  milik  pemerintah,  namun  secara  manajerial  rumah  sakit  ini  telah  dikelola dengan prinsip Badan Layanan Umum Daerah yang sesuai dengan amanat Undang-Undang No 44 tahun 2009 dimana rumah sakit ini telah terakreditasi  menjadi Rumah Sakit Pendidikan dengan kapasitas 321 tempat tidur. Terhitung sejak diberlakukannya Peraturan Daerah Nomor 15 tahun 2008 rumah sakit ini juga mempunyai tugas melaksanakan upaya rujukan sesuai dengan ketentuan dan perundang-undangan yang berlaku serta dapat dipergunakan sebagai tempat pengembangan sumber daya manusia melalui pendidikan dan pelatihan bagi tenaga dibidang kesehatan (Renstra Rumah Sakit ‘X’ 2016 – 2021).

## Kualitas Mikrobiologi Udara Dalam Ruang
Standar baku mutu udara terhadap parameter mikrobiologi membatasi jumlah maksimal bilangan kuman  yang  mencemari  udara  pada  konsentrasi  tertentu.  Pada  udara  dalam  ruang  di  kamar  operasi kondisi  ini  mutlak  diterapkan  untuk  meminimalisir  paparan  kuman  melalui  udara  pada  saat  tindakan bedah akan dilakukan. Untuk mengontrol kondisi ini, pemerintah telah mengeluarkan maklumat yang berisi acuan kualitas udara dalam ruang berupa baku mutu parameter mikrobiologi udara untuk kamar operasi yang tertuang dalam Permenkes No.7 tahun 2019 tentang Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit.
Keberadaan kuman pathogen di kamar operasi dapat berasal dari berbagai sumber (reservoir) diantaranya lingkungan dan manusia (Permenkes, 2017:12), di kamar operasi, mikroba ini dapat masuk ke dalam tubuh melalui perantara airborne (udara yang berada di dalam ruangan), dan melalui jaringan tubuh yang terbuka (portal of entry) pada saat pembedahan. Tingginya beban cemaran oleh kehadiran kuman di udara berdampak pada makin meningkatnya resiko kejadian infeksi pada situs bedah (Fischer, 2015:2368). Meski bukan satu-satunya penyebab kejadian infeksi, pada kenyataannya masih ditemukan angka kejadian infeksi daerah operasi  (IDO) yang masih cukup tinggi pada rumah sakit ini (sumber data dari PPI RS ‘X”). Berbagai indikasi klinis dapat terjadi akibat infeksi, sehingga meningkatkan jumlah waktu
Ó 2020 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas jambi Citation: Titik C., Hutwan., Jalius. (2020). ANALISIS KUALITAS MIKROBIOLOGI UDARA DALAM KAMAR OPERASI PADA INSTALASI BEDAH SENTRAL RUMAH SAKIT “X” KOTA JAMBI. Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 3(2); 1-10 Doi : 10.22437/jpb.v3i2.8944 10
inap hingga resiko kematian. Gambar 1 menunjukkan kualitas udara dengan jumlah konsentrasi kuman udara sebagai pencemar pada setiap ruang operasi ;
Berdasarkan data pada gambar 1, menunjukkan bahwa konsentrasi kuman udara pada seluruh kamar operasi pada Instalasi Bedah Sentral Rumah Sakit ’X’ tahun 2019, berada di atas ambang baku mutu. Baku  mutu  konsentrasi  kuman  pada  ruang  A  –  F  sebesar  35  CFU/  m3  dan  konsentrasi  yang  di  ukur seluruhnya melebihi baku mutu yang ditetapkan. Konsentrasi kuman pada ruang G dan H juga melebihi baku mutu yaitu 10 CFU/ m3. kamar A (ruang operasi kotor) dan F (ruang laparoscopy) memiliki jumlah mikroba yang paling tinggi. Konsentrasi kuman terendah berasal dari kamar H (ruang neorology), yang dilengkapi dengan fasilitas ultraclean, (pada saat dilakukan pengukuran kuman udara, kamar ini belum pernah difungsikan untuk tindakan bedah). Analisis univariat terhadap konsentrasi kuman udara dalam ruangdi kamar operasi ditampilkan pada Tabel 2.

## Tabel 1 Konsentrasi Kuman Pada Ruangan Operasi RS “X”

## Pengaruh Faktor Penyebab Dengan Konsentrasi Kuman pada Ruangan Operasi RS “X”
Tingginya angka konsentrasi kuman yang ada pada ruangan operasi RS “X” sangat dipengaruhi oleh beberapa faktor fisika atau kimia. Jika salah satu faktor saja melebihi bakumutu, maka akan berpengaruh terhadap kualitas udara pada rungan bedah sentral RS “X”. Adapun hubungan ini dapat dilihat pada data yang disajikan dibawah ini :

## Tabel 2  Hubungan Faktor Penyebab Langsung Dengan Konsentrasi Kuman
Variabel Tidak Memenuhi Bakumutu Memenuhi Bakumutu Total Nilai R P Value Temperatur 0 (0%) 8 (100%) 8 (100%) 0.786 0,21 Kelembaban 6 (75%) 2 (25%) 8 (100%) 0.041 0.923 Debu PM 2.5 0 (0%) 8 (100%) 8 (100%) -0.056 0.895 Debu PM 10 0 (0%) 8 (100%) 8 (100%) 0.644 0.085 Variabel Rata-rata Stand. Dev Minimal Maksimal Konsentrasi Kuman 260 CFU/ m 3 198,13 30 CFU/ m 3 600 CFU/ m 3
Citation: Titik C., Hutwan., Jalius. (2020). ANALISIS KUALITAS MIKROBIOLOGI UDARA DALAM KAMAR OPERASI PADA INSTALASI BEDAH SENTRAL RUMAH SAKIT “X” KOTA JAMBI. Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 3(2); 1-10 Doi : 10.22437/jpb.v3i2.8944
11
Kecepatan Udara 4 (50%) 4 (50%) 8 (100%) 0.705 0.051 Pencahayaan 8 (100%) 0 (0%) 8 (100%) 0.463 0.248

## Sumber : Diolah
Jenis Kuman Pada Ruangan Operasi RS “X” Kota Jambi.
Kehadiran  bioaerosol  yang  mencemari  udara  dalam  ruang  di  kamar  operasi  menjadi  penting, karena  dapat    menjadi  sumber  kontaminan  yang  dapat  menginfeksi  (bersifat  pathogen)  pasien  dan berisiko menjadi penyebab utama kematian bagi pasien dengan mekanisme kekebalan tubuh yang lemah (Yang  et al, 2015:551-565)  maupun berdampak resiko penyakit bagi petugas kamar operasi yang berada di  dalamnya.  Keberadaan  kuman  pathogen  di  kamar  operasi  dapat  berasal  dari  berbagai  sumber ( reservoir ) diantaranya lingkungan dan manusia (Permenkes No.27, 2017:12). Di kamar operasi, mikroba ini dapat masuk ke dalam tubuh melalui perantara airborne (udara yang berada di dalam ruangan), dan melalui jaringan tubuh yang terbuka ( portal of entry ) pada saat pembedahan. Untuk mengetahui sumber kuman udara berasal, dilakukan identifikasi dari isolat koloni kuman. Hasil identifikasi dari koloni biakan kuman dari setiap ruang operasi pada Instalasi Bedah Sentral di RS X.

## Strategi Pengelolaan
Keberhasilan  suatu  organisasi  untuk  mencapai  sasaran  prioritas  atau  target  kinerja  yang diinginkan  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor,  antara  lain  sumber  dana  yang  tersedia  berupa  :  uang, peralatan,  waktu,  informasi  dan  tenaga  dan  proses  manajemen  berupa  tindakan  planing,  organizing, staffing,  directing,  controlling,  reviewing,  communicating,  coordinating  dan  decision  maker  (Menkes, 2012:21). Keadaan faktor tersebut biasanya bersifat fleksibel, sehingga sewaktu-waktu dapat berubah. Dalam  rangka  melaksanakan  pelayanan  yang  berorientasi  pada  pasien  dan  menjaga  mutu pelayanan,diperlukan tindakan manajemen yang handal, sehingga segala hal yang diperlukan tersedia dalam bentuk ; tepat jumlah, tepat waktu dan tepat sasaran
Faktor Internal
Strenghts (Kekuatan) a. Tersedianya kebijakan pendukung operasional b. Tersedianya anggaran BLUD untuk operasional c. Tersedianya jumlah Sumber daya manusia
d. Sarana dan prasarana pendukung yang lengkap
Weakness (Kelemahan)
a. Implementasi kebijakan yang belum optimal b. Efektifitas penggunaan anggaran yang belum sesuai kebutuhan c. Monitoring dan evaluasi terhadap sarana yang belum terlaksana dengan optimal d. Pengawasan mutu internal yang belum optimal
Faktor Eksternal Opportunity (Peluang) a. Jumlah tindakan yang terus meningkat b. Merupakan rumah sakit rujukan tingkat provinsi c. Merupakan rumah sakit pendidikan
Citation: Titik C., Hutwan., Jalius. (2020). ANALISIS KUALITAS MIKROBIOLOGI UDARA DALAM KAMAR OPERASI PADA INSTALASI BEDAH SENTRAL RUMAH SAKIT “X” KOTA JAMBI. Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 3(2); 1-10 Doi : 10.22437/jpb.v3i2.8944
Threats (Ancaman)
a. Penurunan tingkat kepercayaan masyarakat b. Akreditasi dievaluasi berkala c. Kualitas pelayanan dan fasilitas dari rumah sakit lain

## KESIMPULAN
Hasil analisis Berdasarkan penelitian yang dilakukan, dapat disimpulkan bahwa Kualitas Udara dalam Ruang di Kamar Operasi  pada  Instalasi  Bedah  Sentral  di  Rumah  Sakit  ‘X’  tahun  2019  belum  memenuhi  syarat  baku  mutu  untuk parameter  mikrobiologi  sesuai  dengan  yang  ditetapkan  pada  Permenkes  No.7  tahun  2019  tentang  Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit. Strategi Pengelolaan Lingkungan terhadap Kualitas Udara dalam Ruang di Kamar   Operasi pada Instalasi Bedah Sentral di Rumah Sakit X, agar memenuhi persyaratan yang dianjurkan adalah Meningkatkan kualitas fasilitas sarana prasarana dan pelayanan untuk menjadikan rumah sakit berskala regional / nasional dengan meningkatkan  kemampuan  SDM  melalui  pendidikan  dan  latihan  secara  berkala,  Meningkatkan  kapasitas manajemen dalam melaksanakan fungsi pengawasan, monitoring dan evaluasi terhadap operasional rumah sakit ‘X’, mengaktifkan fungsi Sistem Pengawasan Internal (SPI) untuk menjamin mutu internal, agar kepercayaan masyarakat tidak menurun

## DAFTAR PUSTAKA
Abdullah, M.T., and Hakim, B.A. (2011). Lingkungan Fisik dan Angka Kuman Udara Ruangan di Rumah Sakit Umum Haji Makassar, Sulawesi Selatan. Kesmas: National Public Health Journal 5, 206.
Kementrian Kesehatan RI (2012). Pedoman Teknis Prasarana Rumah Sakit Sistem Tata Udara
Kementrian Kesehatan RI (2004). Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
Khan,  H.A.,  Baig,  F.K.,  and  Mehboob,  R.  (2017).  Nosocomial  infections:  Epidemiology,  prevention,  control  and surveillance. Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine 7, 478–482.
Kuntaman, K., Hadi, U., Setiawan, F., Koendori, E.B., Rusli, M., Santosaningsih, D., Severin, J., and Verbrugh, H.A.
(2016). Prevalence of Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus
Menteri Kesehatan RI (2004). Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1204/MENKES/SK/X/2004.
Menteri  Kesehatan  RI  (2017).  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  27  Tahun  2017  tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
Raharja, M. (2015). Kualitas Angka Kuman Udara pada Ruang Persalinan Praktik Bidan Swasta di Kota Banjarbaru. Jurnal Kesehatan Lingkungan 12, 7.