## ANALISIS INSOMNIA PADA PENDERITA DIABETES MELITUS
(Insomnia At Diabetic Patient)
Atik Setiawan Wahyuningsih Program Studi Pendidikan  Ners STIKes Surya Mitra Husada Kediri Email  : atiksetiawan9@gmail.com,

## ABSTRAK
Istirahat  tidur  mempengaruhi  pengaturan  insulin  dan  toleransi  glukosa  selama  malam  hari. Penderita  diabetes  sering  insomnia  akibat  gangguan  metabolisme  berupa  diuresis  osmosis  dan dehidrasi  dengan  manifestasi  nokturia,  stress,  cemas,  peningkatan  kortisol  dan  penurunan  GH. Penelitian  ini  bertujuan  mengidentifikasi  kejadian  insomnia  pada  penderita  diabetes  melitus  (DM). Desain  penelitian  ini  adalah  deskriptif . Sampel  diambil  dengan  menggunakan  tehnik  total  sampling. Alat ukur yang digunakan adalah Insomnia Severity Index (ISI). Dianalisa dengan distribusi frekuensi. 65  pasien DM menderita insomnia dari 79 penderita diabetes mellitus di Puskesmas Balowerti Kediri. Rata-rata  penderita  DM  mengalami  insomnia.  Tenaga  kesehatan  diharapkan  memberikan  informasi tambahan mengenai insomnia  pada pasien diabetes mellitus  beserta penatalaksanaannya.
Kata kunci : Insomnia, Diabetes Melitus.

## ABSTRACT
Rest  of  sleep  regulates  insulin  and  glucose  tolerance  during  night-time.  Patients  with  DM often  suffer  insomnia  due  to  metabolic  disorders  such  as  osmotic  diuresis  and  dehydration  as manifested by nocturia, stress, anxiety, increased cortisol and decreased GH. Cortisol converts protein into  glucose.  This  research  objective  is  to  identify  incident  of  insomnia  to  patients  with  diabetes mellitus  (DM)  and  identify  the  characteristics  of  insomnia  to  patients  with  DM  in  CHC  Balowerti Kediri.  Research  design  was  descriptive.  Samples  were  total  sampling.  Measuring  instrument  used Insomnia  Severity  Index  (ISI),  and  then  analyzed  using  distribution frequency. 65 patients with DM suffered insomnia from 79 responden with DM.  Highest level of patients with DM suffered insomnia. Health  workers  are  expected  to  provide  additional  information  about  insomnia  to  patients  with  DM and treatment for that.
Keywords: Insomnia, Diabetes Mellitus.

## PENDAHULUAN
Istirahat  tidur  merupakan  salah  satu kebutuhan  dasar  manusia  yang  mendasari pemenuhan  kebutuhan  selanjutnya.  Istirahat tidur  sangat  dibutuhkan  manusia  dalam keadaan  sehat  terlebih  pada  keadaan  sakit. Menurut  Cunha., et  al ,  (2008)  bahwa  pasien diabetes  melitus  dapat  mengalami  gangguan istirahat  tidur  atau  insomnia  yang  disebabkan karena gangguan  metabolisme  sehingga menyebabkan  diuresis  osmosis  dan  dehidrasi dengan  manifestasi  nokturia  serta  gangguan stres  dan  kecemasan  sehingga  menurunkan waktu  istirahat  tidur.  Pada  pasien  diabetes melitus dengan insomnia menyebabkan
kurang  optimalnya  manajemen  pengobatan diabetes melitus.
Badan  kesehatan  dunia  WHO dikutip dari pusat  data  dan  informasi  kementerian  RI (2014)  memperkirakan  pada  tahun  2030 penyandang  diabetes    (DM)    di    Indonesia sebanyak    21,3  juta    jiwa.    Kondisi    ini membuat    Indonesia    menduduki    peringkat keempat    setelah    Amerika    Serikat,    China, dan    India.  Terdapat  347  juta  jiwa  di  dunia menderita    diabetes    melitus,    pada    tahun 2012 diperkirakan  1,5  juta  meninggal  dunia disebabkan    oleh  diabetes    melitus    dan kurang    lebih    80%    dari    kematian  tersebut terjadi    pada    negara    yang    berpenghasilan menengah    ke    bawah    atau    negara    yang
berkembang.        Berdasarkan  penelitian  oleh Tarihoran.,  dkk,  2015  tentang  hubungan kualitas  tidur  dan  kadar  gula  darah  pada pasien  dengan  diabetes  melitus  tipe  2 memberikan  data  bahwa  dari  18  responden dengan  insomnia, terdapat 13  responden yang gula  darahnya  tidak  normal  (72,2  %)  dengan masalah  kesulitan  memulai  tidur  sebagai akibat ketegangan otot. Berdasarkan penilaian insomnia dengan menggunakan ISI ( Insomnia Severity  Index )    pada  bulan Desember 2015 bahwa  dari  19  pasien  diabetes  melitus  yang dirawat di RS  Banyumas  15  pasien mengalami  insomnia  dan  gula  darah  tetap meningkat  meskipun  mendapatkan  terapi penurun  gula  darah.  Studi  pendahuluan  yang dilakukan  di  Puskesmas  Balowerti  Kediri bulan  Februari  2016  ditemukan  data  bahwa dari  5  pasien  diabetes  melitus  terdapat  3 pasien mengalami  insomnia.
Istirahat tidur dan irama sirkardian berperan mengatur  produksi  insulin,  sensitifitas  insulin, penggunaan  glukosa  dan  toleransi  glukosa selama  malam  hari  (IP  &  Mokhlesi,  2009). Pada  saat  seseorang  yang  mengalami insomnia  maka  terjadi  hambatan  pelepasan hormon  pertumbuhan  dan  terjadi  pengeluaran kortisol  yang  berlebihan.  Sedangkan  salah satu  peran  kortisol  adalah  mengkonversi protein  menjadi  glukosa  untuk  meningkatkan kadar  gula  darah.  Sehingga  pemenuhan istirahat tidur merupakan salah satu komponen  yang  harus  dideteksi  pada  klien dengan diabetes melitus. Dari  masalah  yang  diuraikan  diatas  maka peneliti mempunyai keinginan untuk
memberikan    gambaran  secara  nyata  angka kejadian  insomnia  dan  distribusi  karakteristik penderita  insomnia  pada  pasien  diabetes melitus  dipuskesmas Balowerti Kediri . Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran kejadian insomnia pada penderita  diabetes  melitus  di  Puskesmas Balowerti  Kediri  dan  untuk  mengetahui karakteristik  responden  yang  mengalami insomnia  di  Puskesmas Balowerti Kediri.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian ini adalah  deskripsi dengan pendekatan  survei.  Variabel  dalam  penelitian ini  adalah  insomnia  pada  penderita  diabetes
mellitus  di  Puskesmas  Balowerti  Kediri. Responden  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh penderita diabetes mellitus yang rutin memeriksakan  kadar  gulanya  tiap  bulan  di Puskesmas  Balowerti  Kediri  yang  berjumlah 79  pasien.  Tehnik  sampling  dalam  penelitian ini  adalah  total  sampling  dengan  melibatkan seluruh populasi  dalam penelitian.
Data  insomnia  dikumpulkan  menggunakan Insomnia Severity Index (ISI) yang terdiri dari 7  item  pertanyaan  untuk  mengetahui  kondisi insomnia  1  minggu  terakhir.  Tujuh  item pertanyaan  tersebut  terdiri  dari  keparahan onset  tidur,  gangguan  mempertahankan  tidur, masalah  setelah  bangun  tidur,  ketidakpuasan tidur, gangguan kesulitan tidur dengan gangguan  fungsi  disiang  hari,  pendapat  orang lain  dari  masalah  tidur  yang  dialami  dan penderitaan  akibat  kesulitan  tidur.  Penelitian dilaksanakan  pada  bulan  April  2016  di Puskesmas Balowerti Kediri.

## HASIL

## Data univariat
Tabel  1  Distribusi Insomnia pada Pasien Diabetes Melitus Tahun 2016 di Puskesmas Balowerti Kediri Variabel Jumlah % Insomnia 65 82,2% Tidak insomnia 14 17,8% Total 79 100% Sumber: Data Primer tahun 2016
Tabel  1  menjelaskan  bahwa  rata-rata penderita  diabetes  mellitus  di  Puskesmas Balowerti Kediri mengalami  insomnia.

## PEMBAHASAN
Fase  istirahat  tidur  secara  fisiologis terbagi  menjadi  N-REM  ( Non  Rapid  Eye Movement ) dan REM ( Rapid Eye Movement ).  Pada  pase  N-Rem  terbagi menjadi  empat  tahap,  tahap  1  dan  2 merupakan  tahap  dimana  seseorang  masih mudah terbangun, tahap 3 merupakan tahap memulai  tidur  dalam  dan  tahap  empat merupakan tahap tidur dalam yang kemudian  berlanjut  pada  tahap  REM (Gooneratne  &  Vitiello,  2014;  Gunawan, 2001; Japardi, 2002; Potter & Perry, 2006).
Responden  dalam  penelitian  ini  adalah semua  pemderita  diabetes  mellitus  yang rutin kontrol di Puskesmas Balowerti Kediri ,  data  yang  ditemukan  rata-rata  menderita insomnia.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Purnanto (2009)  bahwa  rata-rata  pasien  diabetes mellitus  mengalami  insomnia.  Nocturia merupakan kontribusi  utama  terhadap kejadian  insomnia  terutama  pada  malam hari  pada pasien diabetes mellitus meskipun ada  penyebab  lain  yang  berhubungan dengan gangguan hormonal  dalam tubuh.
Perubahan  tidur  yang  terjadi  pada penderita  diabetes  melitus  berupa  nokturia, hipoglikemia nokturnal, sindroma kaki gelisah,  neuropati  perifer  dan sleep  apnea (Surani., et al, 2015).
Manifestasi  gangguan  istirahat  tidur pada  penderita  diabetes  melitus  adalah sebagai berikut:
1) Nocturia Nocturia  adalah  kondisi  insomnia yang disebabkan karena adanya dorongan  untuk  berkemih  pada  malam hari  yang terjadi dua kali atau lebih tiap malam. Nocturia menyebabkan penderita  diabetes  melitus  mengalami gangguan onset tidur dan sulit mempertahankan  tidur  (Surani et  al , 2015).
2) Hipoglikemia  nocturnal Hipoglikemia nocturnal adalah rendahnya  kadar  gula  darah  penderita diabetes pada malam hari  yang menyebabkan  rendahnya  kualitas  tidur. Kondisi seperti ini akibat dari sensitifitas  insulin  paling  tinggi  terjadi pada  malam  hari  sehingga  pemberian terapi  farmakologi  memiliki  peranan dalam penurunan kadar gula darah pada malam  hari  yang  dapat  memperburuk kondisi  insomnia  (Surani., et al , 2015).
3) Sondroma kaki gelisah Sindroma  kaki  gelisah  merupakan insomnia  yang  terjadi  akibat  perubahan neurosensori  (Surani., et  al ,  2015). Sindroma  kaki  gelisah  ditandai  oleh rasa sensasi kaku pada kaki yang terjadi sebelum onset tidur (Japardi, 2002). The International  Restless  Study  Group Syndrome (IRSGS)  mengemukakan
tentang  ciri-ciri  dari  sindroma  kaki gelisah,  yaitu:
a) Dorongan menggerakkan kaki disertai sensasi yang menyenangkan b) Merasa lega setelah melakukannya
c) Dorongan semakin kuat saat berbaring dan mencoba untuk tidur d) Gejala  semakin  parah  pada  malam hari dan dapat melibatkan ekstremitas atas
Sindroma  kaki  gelisah  sering terjadi  pada  penderita  diabetes melitus  yang  berkenaan  dengan neuropati perifer yang
menyebabkan insomnia dengan manifestasi  kualitas  tidur  yang buruk,  latensi tidur yang lama, tidak mampu  mempertahankan  tidur  dan disfungsi  pada  siang  hari  (Surani., et al , 2015).
4) Obstruktif Sleep Apnea (OSA) Obstruktif  Sleep  Apnea adalah  insomnia secara  komplek  yang  ditandai  dengan  episode berulang  berupa  obstruksi  faring  selama  tidur, hipoksia intermiten, aurosal yang menyebabkan kesulitan memulai tidur, berkurangnya  waktu  tidur  dan  hipersomnolen pada siang hari (Surani., et al , 2015).  Obesitas dan  DM  tipe  2  yang disebabkan  karena perubahan  gaya  hidup  beresiko  mengalami OSA,  hal  ini  dikaitkan  dengan  resistensi insulin  dan  intoleransi  glukosa  pada  penderita diabetes  melitus.  Pada  seseorang  yang mengalami  resistensi  insulin  maka  akan menyebabkan hipoksia intermiten kronis sehingga  ada usaha untuk menggerakkan dada sebagai kompensasi pemenuhan oksigen (Surani., et al , 2015).
Insomnia  merupakan  suatu  kondisi ketidakmampuan  seseorang  mempertahankan istirahat  tidur.  Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat Rodin., et  al (2008)  bahwa  salah  satu komorbid  terjadinya  insomnia  adalah  diabetes mellitus. Insomnia dapat menyebabkan gangguan toleransi glukosa, penurunan pemanfaatan  glukosa  otak,  perubahan  dalam keseimbangan sympathovagal,  peningkatan kortisol  malam hari dan penurunan sekresi GH serta  memicu  proses  proinflamasi  (Cauter, 2008; Stuart & Sundeen, 1998; Taub, 2008).

## KESIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Rata-rata penderita diabetes mellitus di
Puskesmas Balowerti Kediri mengalami insomnia.

## Saran
Sebagai  tenaga  kesehatan  diharapkan memberikan  pengobatan  insomnia    pada penderita  diabetes  mellitus  dengan  tehnik farmakologis  maupun non farmakologis.

## KEPUSTAKAAN
Cauter, V., Spiegel, K., Tasali, E and Leproult, R.  (2008). Metabolic concequences of sleep  and  sleep  los.Department  of Medicine,  University  of  Chicago, Chicago,  IL,  USA.  NSERM/UCBL  – U628, Physiologie intégrée du système d’éveil,  Département  de  Médecine. Expérimentale,  Faculté  de  Médecine, Université  Claude  Bernard  Lyon  1, 69373  Lyon  Cedex  08,  France. Sleep Med .  2008  September;  9(01):  S23– S28. doi:10.1016/S1389-
9457(08)70013-3. Cunha, et  al (2010).  Estimating  the  technology of  cognitive  and  non  cognitive  skill formation  econometrica journal.
Gooneratne,  N.S.,  and  Vitiello,  M.V.  (2014).
Sleep  In  Older  Adults:  Normative Changes, Sleep
Disorder, and Treatment Options . Clin Geriatr Med: 30(3): 591-627. doi:10.1016/j.ejer.2014.04.007. Gunawan.(2001). Insomnia . Yogyakarta: Kanisius
Ip  &  Mokhlesi.  (2006).  Sleep  and  Glucose Intolerance/Diabetes  Mellitus. Sleep Med Clin . 2007; 2(1): 19-29 Japardi,  I.  (2002).  Gangguan  Istirahat  tidur. Digital  library :  Fakultas  Kedokteran Bagian  Bedah  Universitas  Sumatra Utara.
Potter.,  &  Perry.  (2006). Buku  ajar. Fundamental  Keperawatan,  Konep, Proses  dan  Praktik.  Edisi4. Jakarta: EGC
Purwanto,  S.  (2008).  Mengatasi  insomnia dengan terapi relaksasi. Jurnal Kesehatan .  ISSN  1979-7621,  Vol  1,
No 2, Desember 2008, Hal 141-148
Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian  RI (2014).  Waspada  Diabetes.  Eat  well live well. Situasi dan Analisis Diabetes. INFODATIN
Rodin, S.S. ,Broch, L., Buysse, D., Dorsey, C., Sateia,  M.  (2008).  Clinical  Guideline for the Evaluation and Management of Chronic  Insomnia  in  Adults.Clinical guideline  for  the  evaluation  and management  of  chronic  insomnia  in adults . J Clin Sleep Med 2008;4(5):487-504.
Surani,  S.,  Brito,  V.,  Surani,  S., Ghamande, S. (2015).  Effect  of  diabetes  mellitus  on sleep  quality. World  J  Diabetes 2015 June  25;  6(6):  868-87.  ISSN  1948- 9358 (online) DOI: 10.4239/wjd.v6.i6.868 Stuart,  G.W.,  &  Sundeen,  S.J.(1998). Buku
Saku:  Keperawatan  Jiwa .  Jakarta:
EGC.
Tarihoran,  A.,  Muttaqin,  A.,  Mulyani,  Y. (2015).  The  Relationship  Between Sleep  Quality  With    Blood  Sugar Levels  Of  Patients  Of  Diabetes Mellitus  Type  2. Caring ,  Vol.1, No.2, Maret  2015.
Taub,  M.L.,  Redeker,  S.N.  (2008).  Sleep Disorder,  Glukose  Regulation  And Type  2  Diabetes. Biology  Research Nursing. Volume 9.