## HUBUNGAN PARITAS  DAN PENDIDIKAN IBU DENGAN  KEJADIAN PREEKLAMPSIA DI WILAYAH KABUPATEN SEMARANG
Vistra Veftisia 1, Yulia Nur Khayati 2
Email: vistravef@gmail.com
1,2 DIII Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Ngudi Waluyo Jln. Gedongsongo Candirejo Ungaran Kab. Semarang Telp/Fax (024) 6925406

## Abstrak
Mortalitas dan Morbiditas pada wanita hamil dan wanita bersalin merupakan masalah besar. AKI di Indonesia  tahun  2012  tercatat  305/100.000  dan  AKI  di  Kab.  Semarang  tahun  2016  sejumlah 103,39/100.000 KH (15 Kasus) dengan penyebab tertinggti preeklamppsia/eklampsia sebanyak 5 kasus (1, 2 ).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  Mengetahui  Hubungan  Paritas  dan  Pendidikan  Ibu  Dengan    Kejadian Preeklampsia  Di  Wilayah  Kabupaten  Semarang.  Penelitian  menggunakan  desain analitik  observasional dengan  pendekatan case  control .  Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  110  responden  dengan perbandingan  1:4  antara  kasus  dan  kontrol,  untuk  kasus  22  responden  dan  untuk  kontrol  88  responden. Analisis  bivariat  menggunakan  uji  chi  Square.  Responden  dalam  penelitian  ini  primipara  59  (53.6%), berpendidikan  SMA  –  AKADEMI/PT  65  (59.1%), Ibu  primipara  memiliki  resiko  untuk  mengalami  pre eklampsia saat hamil sebesar 0.83 kali tetapi tidak memiliki hubungan yang signifikan (p=0.702), dan ibu berpendidikan dasar (SD-SMP) memiliki resiko untuk mengalami pre eklampsia saat hamil sebesar 4.1 kali dan memiliki hubungan yang signifikan (p=0.004).
Kata Kunci : Paritas, Pendidikan Ibu, Preeklampsia

## 1. Pendahuluan
Mortalitas  dan  morbiditas  pada  wanita hamil dan bersalin merupakan masalah besar. Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu
indikator untuk melihat derajat kesehatan perempuan.
Data  Survey  Demografi  dan  Kesehatan
Indonesia  tahun  2012  sejumlah  305  ibu meninggal/100.000  kelahiran  hidup  dengan lima  penyebab  kematian  utama  yaitu perdarahan, infeksi, hipertensi dalam kehamilan,  infeksi,  partus  lama/macet,  dan abortus.  Dengan  tiga  penyebab  utama  yaitu perdarahan (30,3%), hipertensi dalam kehamilan  (27,1%),  dan  infeksi  (7,3%)  dan kematian  ibu  di  Indonesia  yang  disebabkan oleh  hipertensi  dalam  kehamilan  terus meningkat  setiap  tahun  padahal  AKI merupakan salah satu indicator pembangunan  kesehatan  dalam  RPJMN
2015-2019 dan SDGs [1] .
Jumlah  kasus  Kematian  ibu  di  Jawa Tengah  tahun  2015  sebanyak  619  kasus dengan 3 penyebab kematian terbanyak yaitu perdarahan  21,14%,  hipertensi  26,24%, infeksi 2,76 [3] .
Angka  Kematian  Ibu  di  Kabupaten Semarang  tahun  2016  sejumlah  103,39  per 100.000  kelahiran  hidup  (15  kasus)  dengan
rincian  penyebab  perdarahan  3  kasus, CFR/gagal ginjal 1 kasus, hipertensi 1 kasus, cardiomiophathy  post  partum  1  kasus,  TB paru  dan  diare  kronis  1  kasus,  emboli pulmonal 1 kasus, meningitis 1 kasus, asma 1 kasus, community hidrocephal 1 kasus, dan penyebab kematian terbanyak adalah preeclampsia / eklampsia 5 kasus [2] .
Preeklampsia  dapat  dipicu  beberapa faktor  antara  lain  umur,  paritas,  riwayat kehamilan  yang  lalu,  kehamilan  kembar, status  gizi,  riwayat  keluarga,  riwayat penyakit (Marmi, 2011) [4] .
Hasil  penelitian    Karima  (2015),    untuk paritas  didapatkan  hasil  ibu  primigravida memiliki  peluang  sebesar  1,318  kali  lebih besar mengalami PEB dibanding dengan ibu multigravida  nilai  peluang  Odd  Ratio  (OR) dengan  Confidence  Interval  95%  sebesar 1,318  yang  artinya  Hasil  uji  chi-square didapatkan  nilai  p  =  0,1.  yang  artinya  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara paritas dengan kejadian PEB [5] . Hasil penelitian Rozikhan (2007),
menunjukan  dari  hasil  uji  chi-square diperoleh  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang bermakna antara ibu hamil yang
pendidikannya  SD/SLTP  dengan  terjadinya
preeklampsia  berat  (p=1,00).  Dari  nilai  OR (95% C I ) = 1,0 (0,56 - 1,79) [6] .

## 2. Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  desain analitik  observasional  dengan  pendekatan case  control.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  ibu  hamil  yang  berada  di wilayah  kabupaten  Semarang.  Pengambilan sampel    menggunakan fixed  disease sampling . Peneliti menggunakan
perbandingan 1 : 4 antara kasus dan control dengan  kasus  22  responden  kasus  yang ditemukan saat berlangsungnya kurun waktu penelitian dari bulan September – Desember 2017 dan kontrol  sebanyak 88 responden.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Hasil analisis univariat dari penelitian ini didapatkan  sebagian besar responden dalam kategori primipara 59 (53.6%),
berpendidikan  SMA  –  AKADEMI/PT  65 (59.1%), dan tidak mengalami pre eklampsia sejumlah 88 (80%).
Tabel  1 .  Uji  Chi-Square  Hubungan  Paritas,
Pendidikan Ibu, dengan Pre  Eklampsia Pada Ibu Hamil Kelompok variabel Pre Eklampsia OR P Tidak PE (%) PE (%) Paritas Multipara Primipara 40 (36.4) 48 (43.6) 11 (10.0) 11 (10.0) 0.83 0.702 Pendidikan Ibu Lanjut (SMA – AKADEMI/ PT) Dasar  (SD  - SMP) 58 (52.7) 30 (27.3) 7 (6.40) 15 (13.6) 4.1 0.004
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  ibu primipara memiliki resiko untuk mengalami pre eklampsia saat hamil sebesar 0.83 kali.
Sesuai  dengan  teori  bahwa  Kehamilan pertama  terjadi  pembentukan  “ Human Leucocyte Antigen Protein G ( HLA)” yang berperan  penting  dalam  modulasi  respon
imunitas,  sehingga  ibu  menolak  hasil konsepsi  (plasenta)  atau  terjadi  intoleransi ibu  terhadap  plasenta  sehingga  terjadi preeklampsia [7] . Paritas 2 sampai 3 merupakan paritas yang paling aman ditinjau dari  sudut  kematian  maternal  (Sukaesih,
2012) [8] .
Paritas  pertama  berhubungan  dengan kuranganya  pengalaman  dan  pengetahuan ibu dalam perawatan kehamilan. Paritas 2-3 merupakan paritas paling aman. Paritas satu dan paritas tinggi (lebih dari tiga) merupakan paritas beresiko terjadinya preeklampsia. Ibu dengan  paritas  tinggi  (lebih  dari  4)  sudah mengalami penurunan fungsi sistem reproduksi,  selain  itu  biasanya  ibu  terlalu sibuk  mengurus  rumah  tangga  sehingga sering  mengalami  kelelahan  dan  kurang memperhatikan pemenuhan gizinya [9] . Primigravida  sering  mengalami  stress dalam  menghadapi  persalinan.  Stress  emosi yang terjadi pada primigravida menyebabkan peningkatan pelepasan corticotropic- releasing hormone (CRH) oleh hipothalamus, yang kemudian menyebabkan peningkatan  kortisol.  Efek  kortisol  adalah mempersiapkan  tubuh  untuk  berespons terhadap semua stresor dengan meningkatkan  respons  simpatis,  4  termasuk respons yang ditujukan untuk meningkatkan curah jantung dan mempertahankan tekanan darah. Pada wanita dengan preeklamsia/eklamsia, tidak terjadi penurunan sensitivitas terhadap vasopeptida- vasopeptida  tersebut,  sehingga  peningkatan besar volume darah langsung meningkatkan curah jantung dan tekanan darah [10] . Didukung  penelitian  Pratiwi  (2015), dengan  hasil  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  paritas  dengan  kejadian preeklampsia  pada  ibu  hamil  di  RSUD Wonosari  dengan  confident  interval  1,584 s/d  14,245.  Nilai  OR  didapatkan  4,750 >  1, yang menunjukkan bahwa ibu dengan paritas berisiko [11] .  Dan  penelitian  Saraswati  dan Mardiana (2016), dengan uji chi square yang diperoleh nilai p value= 0,009 dan nilai OR 2.173  yang  artinya  ada  hubungan  antara status gravida dengan kejadian preeklampsia pada  ibu  hamil  dan  responden  primigravida beresiko  mempunyai  resiko  lebuh  besar mengalami preeklampsia dibandingkan
dengan responden multigravida [12] .
Pada  penelitian  ini  juga  menunjukan untuk  nilai  probabilitas  (p-value)  tidak memiliki hubungan yang signifikan (p=0.702)  dan  sebagain  besar  ibu  primipa tidak mengalami pre eklampsia sejumlah 48 responden  (43,6%)  dan  sebagian  kecil  ibu multipara ada yang mengalami pre eklampsia sejumlah 11 responden (10%) sehingga dapat dinyatakan  tidak  ada  hubungan  yang signifikan antara paritas dengan kejadian pre eklampsia.
Hasil penelitian didukung juga penelitian Faiqoh  dan  Hendrati  (2014),  menunjukkan bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara  primigravida  dengan  terjadinya preeklampsia (p = 0,791) [13] .
Adanya  beberapa  faktor  lain  yang mempengaruhi  preeklampsia  yang  juga mempengaruhi  hasil  penelitian  seperti  yang diungkapkan teori Robson dan Jason (2012), yang menyatakan faktor-faktor yang mempengaruhi preeklampsia
berupa pendidikan ibu, pekerjaan, pengetahuan ibu, sosial  ekonomi,  usia  ibu,  dan  status  gizi. Selain  itu  penyebab  pasti  dari  gangguan preeklampsia sendiri juga masih belum jelas [14] .
Hasil  penelitian  menunjukan  untuk  ibu berpendidikan  dasar  (SD-SMP)  memiliki resiko  untuk  mengalami  preeklampsia  saat hamil  sebesar  4.1  kali  dan  memiliki hubungan yang signifikan (p=0.004).
Pendidikan ibu hamil sangat mempengaruhi  pengetahuan  ibu  hamil terutama dalam pola makan dan pola makan ibu  hamil  akan  mempengaruhi  kejadian  pre eklampsia  dalam  kehamilan,  Hal  ini didukung hasil penelitian Taslim dkk (2016), dengan hasil bahwa terdapat hubungan yang bermakna  antara  pola  makan  dengan terjadinya  hipertensi  pada  ibu  hamil  di wilayah kerja Puskesmas Kamonji
Kecamatan  Palu  Barat  dengan  nilai  p =0,012 [15] .
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Chairiah  (2012)  di  RSU Tanjung  Pura,  28  responden  (53,3%)  ibu hamil mengalami hipertensi dimana responden  lebih  banyak  mengkonsumsi makan karbohidrat yang cukup tinggi seperti mengkonsumsi  jajanan  seperti  gorengan, biskuit,  keripik  hampir  setiap  hari  di konsumsi,  dan  ditemukan  juga  ibu  yang
sering  mengkonsumsi  bakso,  mie  goreng minimal  3  kali  seminggu  sementara  porsi makanan  sehari-hari  juga  sudah  meningkat
[16] . Dalam peelitian ini juga didapatkan hasil bahwa  ibu  yang  berpendidikan  dasar  (SD- SMP)  sebagian  besar  tidak  menderita
Preeklampsia sebanyak 30 responden (27,3%)  dan  juga  ibu  yang  berpendidikan lanjut  (SMA–  AKADEMI/PT)  ada  yang sebagian  kecil  menderita  Preeklampsia sejumlah 7 responden (6, 4%).
Didukung  hasil  penelitian  Rozikhan (2007),  juga  diperoleh  bahwa  dari  130 responden  yang  kelompok  pendidikannya SD/SLTP  yang  mengalami  preeklampsia berat  maupun  yang  tidak  adalah  sama masing-masing sebesar 65 (65,0%), dan juga pendidikan SLTA/PT sebanyak 70 responden, 35 (35,0%) mengalami
preeklampsia  berat  dan  35  (35,0%)  tidak mengalami  preeklampsia  sehingga  dapat menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  pada status  pendidikan  ibu  hamil  untuk  terjadi preeklampsia  berat.  Hasil  uji  chi-square diperoleh  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang bermakna antara ibu hamil yang pendidikannya  SD/SLTP  dengan  terjadinya preeklampsia  berat  (p=1,00).  Dari  nilai  OR (95%  C  I  )  =  1,0  (0,56  -  1,79)  dan disimpulkan bahwa ibu hamil yang pendidikannya SD/SLTP mempunyai peluang yang sama untuk terjadi preeklampsia berat dibandingkan dengan ibu hamil yang pendidikannya SLTA/PT (6) .

## 4. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan,  dapat  disimpulkan  bahwa sebagiaan  besar  subyek  penelitian  dalam kategori primipara 59 (53.6%), berpendidikan SMA–AKADEMI/PT 65
(59.1%), dan tidak mengalami pre eklampsia sejumlah  88  (80%).    Serta  Tidak  ada hubungan  yang  signifikan    antara  paritas dengan  ke  jadian  pre  eklampsia  pada  ibu hamil  dengan  nilai  (p=0,702)  meskipun resiko untuk mengali preeklampsia pada ibu primipara  tetap  ada  yaitu  sebesar  0,83  kali dibandingkan dengan ibu multipara dan Ada hubungan yang signifikan antara ibu dengan pendidikan  dasar  (SD-SMP)        dengan kejadian  preeklampsia  pada  ibu  hamil
dengan nilai (p=0,004) dan ibu hamil dengan berpendidikan  dasar  (SD-SMP)  memiliki resiko untuk  terjadi  preeklampsia saat hamil sebesar  4.1  kali    dibandingkan  ibu  dengan berpendidikan lanjut.(SMA -
AKADEMI/PT).
5. Daftar Pustaka
[1]   Kemenkes  RI.  2016. Profil  Kesehatan Indonesia 2015. Jakarta.
[2]   Dinkes  Kabupaten  Semarang,  2016. Profil Kesehatan Kabupaten Semarang 2015 ,  Kab. Semarang.
[3]  Dinkes  Jateng.  2016. Profil  Kesehatan Jawa Tengah 2015 . Semarang.
[4]  Marmi,.  2011. Asuhan  Kebidanan Patologi , Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
[5]  Karima  NM,  Machmud  R,  Yusrawati. 2015. Hubungan Faktor Risiko dengan Kejadian Pre-Eklampsia Berat di RSUP Dr. M. Djamil Padang. Jurnal
Kesehatan Andalas. . Vol.  4. No. 2. Pp. 556-561.
[6]  Rozikhan, Faktor-Faktor  Terjadinya Preeklampsia  Berat  (Tesis),. Semarang : Universitas Diponegoro ; Tersedia di : http://eprints.undip.ac.id/18342/1/ROZI KHAN. pdf., 2007.
[7]  Manuaba,  2007. Ilmu  Kebidanan Penyakit  Kandungan  dan  KB  Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC.
[8]  Sukaesih  S.  2012. Faktor-faktor    Yang Berhubungan  Dengan  Pengetahuan  Ibu Hamil  Mengenai  Tanda  Bahaya  Dalam
Kehamilan  di  Puskesmas  Tegal  Selatan Kota  Tegal . Skripsi, Program  Sarjana
Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
[9]  Henderson  C.  2006.  Jones    K. Buku Ajar Konsep Kebidanan, Jakarta: EGC.
[10]  Windaryani  Y,  Sunarti  D,    Alfrida  M. 2013. Hubungan Antara Primigravida / Multigravida  Dengan  Angka  Kejadian Preeklamsia / Eklamsia Di RSKDIA Siti
Fatimah Makassar . Volume 1 Nomor 6 . ISSN : 2302-1721. Pp 1-6.
[11]  Pratiwi  I,    Wantonoro, Hubungan
Paritas dengan Kejadian Preeklampsia pada Ibu Hamil di RSUD WONOSARI. Skripsi thesis, 2015. STIKES 'AisyiyahYogyakarta.http://digilib.unis ayogya.ac.id/.pdf. [12]  Saraswati,  Mardiana.  2016. Faktor Risiko  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian Preeklampsia Pada Ibu Hamil (Studi  Kasus  Di  Rsud  Kabupaten Brebes  Tahun  2014), 2016.  Unnes journal  of  public  health. Ujph .  Vol.  5.
No.2. ISSN 2252-6781. [13] Faiqoh E, Hendrati LY. 2014. Hubungan  Karakteristik  Ibu,  Anc  Dan Kepatuhan  Perawatan  Ibu  Hamil Dengan Terjadinya Preeklampsia ,
2014. Jurnal  Berkala  Epidemiologi. Vol. 2. No. 2 Mei. Pp.: 216–226
[14]  Robson  SE,  J  Waugh.  2012. Patologi pada Kehamilan Manajemen & Asuhan Kebidanan (Medical Disorders in Pregnancy: A Manual for Midwives). Jakarta: ECG.
[15]  Taslim, Kundre, Masi. 2016. Hubungan Pola  Makan  Dan  Stres  Dengan
Kejadian Hipertensi  Grade  1  Dan  2 Pada  Ibu  Hamil  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kamonji  Kecamatan  Palu
Barat . E-Journal  Keperawatan (ekp) . Vol. 4 No.1.
[16]  Chairiah. 2012. Pengaruh Pola Makan Dan  Status  Gizi  Terhadap  Kejadian Hipertensi  Pada  Ibu  Hamil  Di  Rsu Tanjung  Pura  Kabupaten  Langkat, [Tesis]. Universitas  Sumatera  Utara: Medan. http://repository.usu.ac.id/bitstream/12 34 56789/37235/4/Chapter%20I.pdf