## PERSEPSI PENDERITA Tb BTA (+) TENTANG PENGOBATAN DENGAN STATUS KESEMBUHAN
(Perception of Tb BTA (+) Patients About Treatment With Healing Status)
Purwaningsih*, Hanik Endang Nihayati*, Khikmatul Mu’jizah*

## ABSTRACT
Introduction: Tuberculosis  (Tb)  is  infection  disease  that  remains  a  major  global  public-health problem.  Although  it  is  curable  and  preventable,  Tb  remains  a  major  cause  of  morbidity  and mortality. Wrong perception about TB and treatment often make non-adherence to treatment regimen. This  study  was  aimed  to  analyze  the  correlation  between  perception  of  Tb  BTA (+) patients  about treatment with healing status. Method: This research used cross sectional-retrospective design. The sample were 23 Tb BTA (+). The independent variable was perception of Tb BTA (+) patients about treatment  and  dependent  variable  was  healing  status.  The  data  were  analyzed  by  Kolmogorov- Smirnov  test  with  significance  α≤  0.05. Result: The  result  showed  that  perception  of  Tb  BTA (+) patients about treatment did not has significance level with healing status (p=1,00). Analysis: It can be  concluded  that  perception  of  Tb  BTA (+) patients  about  treatment  did  not  has  correlation  with healing status. Discussion: It is recommended to the Turen public health center about TB programme to  include  health  education  for  TB  patients  and  family  regularly  in  addition  to  increase  patients adherence.
Keywords : tuberculosis, perception, treatment, healing status
*  Fakultas  Keperawatan  Universitas  Airlangga  Kampus  C  Mulyorejo  Surabaya.  Telp/Fax:  (031) 5913257. E-mail: purwaningsih_ners@unair.ac.id

## PENDAHULUAN
Penyakit tuberculosis (Tb),  masih menjadi masalah kesehatan masyarakat. WHO memperkirakan  bakteri  ini  membunuh  sekitar 2  juta  jiwa  setiap  tahun.  Jika  dihitung, pertambahan jumlah pasien Tb akan bertambah  sekitar  2,8-5,6  juta  setiap  tahun, dan  1,1-2,2  juta  jiwa  meninggal  setiap  tahun karena  Tb  (RS.  Infeksi  Prof.  Dr.  Sulianti Saroso,  2007).  Indonesia  tercatat  menduduki peringkat  ke-3  tertinggi  dunia,  setelah  Cina dan  India  dengan  jumlah  pasien  sekitar  10% dari  total  jumlah  pasien  Tb  di  dunia.  Insidens kasus  BTA  positif  (menular)  tahun  2005 diperkirakan 107 kasus baru/100.000
penduduk  (246.000  kasus  baru  setiap  tahun) dan  prevalensi  597.000  kasus  dalam  semua kasus.
Berdasarkan Pedoman Nasional
Penanggulangan  Tuberkulosis  di  Indonesia, WHO  mentargetkan  angka  kesembuhan  yang harus dicapai adalah >85% dengan merekomendasikan  DOTS  ( Directly  Observed Treatment  Shortcourse )  sejak  tahun  1991  dan
baru  diterapkan  di  Indonesia  tahun  1995. DOTS  adalah  strategi  yang  paling  efektif untuk menangani penderita Tb saat ini, dengan angka  kesembuhan  87%  pada  tahun  1995- 1998  dan  89,7%  pada  tahun  2007  melebihi target  WHO  (Depkes  RI,  2007).  Tetapi  pada tahun  2004,  angka  kesembuhan  menurun menjadi  60%.  Bahkan,  angka  kesembuhan bagi penderita Tb di rumah sakit masih rendah yaitu 47% (Siswono, 2004).
Angka  kesembuhan  yang  rendah mengindikasikan  adanya  ketidakberhasilan pengobatan  Tb.  Penelitian  yang  dilakukan  di India,  Swaziland,  Thailand  dan  Zambia menunjukkan  bahwa  banyak  penderita  Tb yang  mengalami  kegagalan  dalam  pengobatan karena  mereka  menghentikan  pengobatan segera setelah mereka merasa kondisinya lebih baik  dan/  atau  selama  2  bulan  menjalani pengobatan  (Waisbord  ,  2005),  misalnya  di India,  penderita  menghentikan  pengobatan disebabkan  kesalahan  persepsi  penderita  Tb tentang  pengobatan  dengan  kesembuhan,  juga adanya  penderita  yang  tidak  tahu  tentang potensial efek samping dari obat.
Pada saat peneliti melakukan pendataan  awal  pada  tanggal  29  April  2009  – 12  Mei  2009  di  Puskesmas  Turen  Kabupaten Malang,  diperoleh  data  angka  kesembuhan pasien Tb pada tahun 2006 mencapai 80% dan tahun  2007  mencapai  79,5%.  Namun  pada tahun  2008  mengalami  penurunan  menjadi 59,26  %.  Pada  tahun  2008,  terhitung  dari bulan  Januari  sampai  bulan  November  2008 angka  kesembuhan  diperoleh  dari  jumlah penderita  Tb  BTA  (+)  yang  dinyatakan sembuh  sebanyak  32  orang  dibagi  dengan jumlah  penderita  Tb  BTA  (+)  yang  diobati sebanyak  54  orang.  Menurut  Dyahsih  Mukti Lestari,  2009  (Koordinator  Bidang  Tb  Paru Puskesmas  Turen),  beberapa  faktor  yang menyebabkan menurunnya angka kesembuhan tersebut  seperti  ketidakpatuhan  pasien  Tb dalam  melaksanakan  regimen  pengobatan  Tb dan  pemeriksaan  sputum  di  akhir  intensif (bulan  ke-2),  1  bulan  sebelum  AP/Akhir Pengobatan  (bulan  ke-5)  dan  AP  (bulan  ke-7 atau  setelah  obat  terakhir  habis).  Pemeriksaan sputum  ulang  pada  AP  sangat  penting  karena sebagai evaluasi hasil pengobatan dan penentu status kesembuhan pasien.
Target angka kesembuhan yang belum tercapai    dapat  menjadi  masalah  serius  yang dihadapi tenaga kesehatan karena menunjukkan  status  kesembuhan  pasien  tidak diketahui.  Sehingga  pihak  unit  pelayanan kesehatan  yang  menangani  tidak  mengetahui keberhasilan  dari  pengobatan  yang  diberikan. Apabila  banyak  pasien  yang  belum  sembuh tapi  tidak  terdeteksi,  maka  masalah  yang  bisa muncul  adalah  banyaknya  pasien  Tb  yang tersebar  di  Indonesia  tanpa  penanganan  yang tepat, sehingga dapat mempermudah penularan  pada  orang  sehat  disekitarnya. Dampak  pasien  yang  tanpa  pengobatan, setelah  lima  tahun  50  %  dari  penderita  Tb akan  meninggal,  25  %  akan  sembuh  sendiri dengan  daya  tahan  tubuh  tinggi  dan  25  % sebagai  kasus  Kronik  yang  tetap  menular (WHO, 1996 dikutip oleh RS. Infeksi Prof. Dr. Sulianti  Saroso,  2007).  Jika  satu  orang  pasien bisa  menularkan  ke  10-15  orang,  pada  tahun berikutnya jumlah yang tertular adalah 5,8 juta orang  (RS.  Infeksi  Prof.  Dr.  Sulianti  Saroso, 2007). Dampak dari ketidakberhasilan pengobatan  di  masa  lalu  yang  menjadikan penderita  dinyatakan  tidak  sembuh,  juga memungkinkan  timbulnya  kekebalan  kuman Tb  terhadap  OAT  (Obat  Anti  Tuberkulosis)
secara  meluas  atau Multi  Drug  Resistance (MDR).  Jika  pasien  MDR  masih  tidak  patuh juga,  ia  akan  menjadi  pasien  XDR-Tb  yaitu resistensi  obat  yang  sudah  tahap  ekstrem. Biasanya  kuman  sudah  resisten  terhadap  dua jenis  obat  atau  lebih.  Biaya  pengobatan  pun bisa  25  kali  lipat  dari  pengobatan  Tb  biasa (Yohan, 2008).
Tb  adalah  penyakit  yang  sangat  perlu mendapat  perhatian  untuk  ditanggulangi. Permasalahan  yang  penting  untuk  difokuskan adalah persepsi penderita Tb tentang pengobatan  yang  dimungkinkan  memiliki hubungan  dengan  kejadian  penurunan  angka kesembuhan  penderita  Tb.  Jadi,  yang  menjadi masalah  dalam  penelitian  ini  adalah  angka kesembuhan  penderita  Tb  tahun  2008  di Puskesmas  Turen  Kabupaten  Malang  baru mencapai 59,26 %. Oleh karena itu, hubungan persepsi  penderita  Tb  tentang  pengobatan dengan  status  kesembuhan  perlu  diteliti  lebih lanjut.

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Desain  dalam  penelitian  ini  adalah cross  sectional  secara  retrospektif .  Populasi yang  digunakan  adalah  seluruh  penderita  TB tahun  2008  di  wilayah  cakupan  Puskesmas Turen Kabupaten Malang dengan besar sampel 23  orang,  diperoleh  dengan  menggunakan tehnik purposive  sampling yang  memenuhi kriteria  inklusi  sebagai  berikut  1)  penderita baru  Tb  BTA  (+)  tahun  2008  2)  tidak  sedang minum  OAT  atau  telah  selesai  menjalani pengobatan (baik lengkap maupun tidak)
Variabel  independen  dalam  penelitian ini  yaitu    persepsi  penderita  Tb  sedangkan variabel  dependen  adalah  status  kesembuhan. Instrumen yang  digunakan  untuk  mengukur variabel  independen  menggunakan  kuesioner tentang  pengobatan  berdasarkan  kuesioner yang  dimodifikasi  dari Treatment  Perceptions Questionnaire (TPQ) oleh John Marsden et al (1998).  Sedangkan  untuk  mengukur  variabel dependen  yaitu  status  kesembuhan  adalah dengan  observasi  menggunakan  data  Tb  03 Puskesmas  Turen  Kabupaten  Malang  yang berisi  tentang  seluruh  data  penderita  Tb.  Data diolah dan dianalisis dengan menggunakan uji statistik Two-Sample Kolmogorov-
Smirnov Test dengan  tingkat  kemaknaan  α ≤0,05,  yang  berarti  ada  hubungan  bermakna antara  dua  variabel  yang  diukur    yaitu  ada
hubungan antara persepsi penderita Tb tentang kesembuhan dengan angka kesembuhan.

## HASIL PENELITIAN
Tabel  1  merupakan  hasil  hubungan persepsi  penderita  Tb  BTA  (+)  tentang pengobatan dengan status kesembuhan menunjukan bahwa terdapat 13 orang penderita  (56,52%)  telah  sembuh,  5  orang penderita (21,74%) pengobatan lengkap dan 5 orang  penderita  (56,52%)  berstatus default (putus  berobat).  Dari  tabel  1  tersebut  juga terlihat  bahwa  hampir  seluruh  responden memiliki  persepsi  positif  terhadap  pengobatan yang  telah  dijalaninya,  yaitu  sebanyak  12 orang penderita (52,17%). Sedangkan terdapat 11  orang  penderita  (47,83%)  memiliki persepsi  negatif.  Analisis  menggunakan  uji statistik 2-sample Kolmogorov Smirnov diperoleh  nilai  p  =  1,00.  Artinya  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  persepsi penderita  Tb  BTA  (+)  tentang  pengobatan dengan Status kesembuhan.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa mayoritas  responden  berpersepsi  positif.  Hal ini  disebabkan  karena  mereka  menganggap seluruh  rangkaian  pengobatan  yang  telah dijalani  sudah  baik  dan  sesuai  prosedur. Walaupun  terdapat  beberapa  responden  yang masih  menganggap  kurang,  tetapi  sebagian responden  tetap  memberi  tanggapan  bagus pada item-item yang tercantum pada kuesioner.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Zhang  dkk  (2007)  menunjukan  hasil  bahwa adanya  beberapa  faktor  yang  berhubungan dengan  pengetahuan  dan  persepsi,  yaitu  usia, jenis  kelamin,  etnis  (suku  bangsa),  tingkat pendapatan  dan  pendidikan.  Menurut  Robbins & Judge (2008), terdapat beberapa faktor yang berperan  untuk  membentuk  dan  terkadang mengubah  persepsi,  yaitu  bisa  terletak  dalam diri pembentuk persepsi, dalam diri objek atau target  yang  diartikan  dan  konteks  situasi dimana  persepsi  tersebut  dibuat.  Widayatun (1999)  menjelaskan  bahwa  seseorang  dalam mempersepsikan sesuatu dipengaruhi oleh dua faktor,  yaitu  faktor  intrinsik  :  1)  usia,  2) pembawaan,  3)  kebutuhan,  4)  kematangan,  5) pengalaman dan 6) fisik dan kesehatan.
Faktor  ekstrinsik,  meliputi  :  1) lingkungan,  2)  keluarga,  3)  teman  sebaya,  4)
sosial budaya, 5) norma masyarakat, dan lain- lain.  Walgito (2003)  menyatakan  persepsi ada 3 macam, meliputi : 1) persepsi diri yaitu bila objek persepsi diri pribadi seseorang mengenai ciri-ciri  dan  kualitas  dirinya  sendiri.  Pada persepsi  diri  sendiri,  orang  akan  mengerti dirinya  sendiri  sehingga  seseorang  dapat mengevaluasi  tentang  dirinya  sendiri,  2) persepsi  benda,  yaitu  bila  objek  persepsi berwujud  benda-benda  dan  3)  persepsi  orang yaitu  bila  objek  persepsi  berwujud  manusia atau orang.
Data  mengenai  persepsi  responden dalam  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa distribusi persepsi penderita seimbang.
Persepsi  positif  dimiliki  oleh  responden  yang berasal  dari  segala  kategori  umur,  jenis kelamin,  tingkat  pendapatan  maupun  berbagai macam  tingkat  pendidikan,  begitu  juga  pada responden yang berpersepsi negatif.
Responden yang berstatus sembuh, pengobatan lengkap serta default juga memiliki  distribusi  yang  rata  baik  pada persepsi positif maupun negatif. Pada penelitian  ini  karakteristik  demografi  tidak mempengaruhi  persepsi  responden.  Terdapat beberapa  responden  yang  bercerita  bahwa seburuk apapun atau sesulit apapun pengobatan  TB  yang  harus  dijalaninya, mereka akan tetap berusaha berjuang menjalaninya  karena  adanya  keinginan  yang kuat  untuk  sembuh.  Sebagian  besar  dari responden  menganggap  bahwa  sebenarnya pelayanan  yang  diberikan  petugas  kesehatan, fasilitas  yang  diberikan,  prosedur  tentang pengobatan  dan  pemeriksaan  dahak  sudah sangat  baik.  Tetapi  jika  terdapat  beberapa kesalahan  dalam  pelaksanaan  pengobatan, misalnya tidak mengikuti tes dahak ulang atau berhenti  berobat,  kesalahan  tersebut  berasal dari penderita sendiri. Mereka mengaku bahwa rasa  malas,  bosan,  bahkan  tidak  mau  minum obat memang dikarenakan kurangnya kesadaran  penderita.  Padahal  mereka  juga sering  mendapatkan  penyuluhan  dari  petugas kesehatan di Puskesmas Turen yang menangani  dan  pengawasan  dari  PMO  yang ditunjuk.  Selain  itu,  juga  ada  beberapa responden yang merasa takut karena menganggap hasil penelitian ini akan berdampak  nantinya  bagi  dia,  ada  juga  yang takut karena ini berhubungan dengan puskesmas.
Tabel  1.  Tabulasi  silang  persepsi  penderita  TB  BTA  (+)  tentang  pengobatan  dengan  status kesembuhan di Puskesmas Turen Kab. Malang 13-18 Juli 2009
Keterangan: p = signifikansi ∑ = Jumlah % = Prosentase Data  hasil  juga  menunjukkan  bahwa mayoritas responden memiliki tingkat pendidikan  rendah,  yaitu  SD  dan  cukup banyak  yang  berusia  >50  tahun  hal  ini menyebabkan responden bisa berpikiran seperti  yang  telah  dijelaskan  sebelumnya. Sehingga mereka lebih memilih untuk menjawab  yang  baik-baik  saja  daripada nantinya ada dampak buruk pada mereka.
Responden  yang  memiliki  persepsi negatif  beberapa  diantaranya  memiliki  tingkat pendidikan  paling  tinggi  diantara  yang  lain, yaitu  SMA  dan  berusia  pada  rentang  21-35 tahun  serta  beberapa  juga  memiliki  tingkat pendapatan cukup yaitu pada rentang 500.000- 1.000.000. Beberapa alasan yang menyebabkan  hasil  persepsi  mereka  negatif berdasarkan  kuesioner  adalah  mereka  masih merasa  kurang  mendapatkan  pelayanan  yang maksimal  dari  Puskesmas  dan  PMO  yang ditunjuk  selama  pelaksanaan  pengobatannya berlangsung,  tidak  menyukai  pengobatan  dan peraturan dari pengobatan dikarenakan lamanya pengobatan serta mengganggu aktivitas sehari-hari mereka. Buku Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis oleh Departemen Kesehatan RI (2008)
menunjukkan bahwa status kesembuhan penderita  TB  dapat  dilihat  dari  hasil pengobatan yang dikategorikan sebagai berikut  :  1)  sembuh  yaitu  pasien  telah menyelesaikan  pengobatannya  secara  lengkap dan  pemeriksaan  ulang  dahak  ( follow-up ) hasilnya  negatif  pada  Akhir  Pengobatan  (AP) serta  minimal  satu  pemeriksaan follow-up sebelumnya  negatif,  2)  pengobatan  lengkap adalah  pasien  yang  telah  menyelesaikan
pengobatannya  secara  lengkap  tetapi  tidak memenuhi  persyaratan  sembuh  atau  gagal,  3) meninggal  adalah  pasien  yang  meninggal dalam masa pengobatan karena sebab apapun,
4)  pindah  adalah  pasien  yang  pindah  berobat ke  unit  dengan  register  TB  03  yang  lain  dan hasil pengobatannya tidak diketahui, 5) d efault (putus  berobat)  adalah  pasien  yang  tidak berobat  2  bulan  berturut-turut  atau  lebih sebelum  masa  pengobatannya  selesai  dan  6) gagal  adalah  pasien  dengan  hasil  pemeriksaan dahak  tetap  positif  atau  kembali  menjadi positif  pada  bulan  kelima  atau  lebih  selama pengobatan.
Responden  yang  telah  dinyatakan sembuh  mengatakan  bahwa  mereka  selalu rajin menjalani pengobatan dan tes pemeriksaan  dahak  ulang  sesuai  dengan  yang dianjurkan  oleh  petugas.  Walaupun  banyak kesibukan  mereka  tetap  rutin  mengambil  obat ke  puskesmas  tiap  satu  minggu  sekali. Responden    mengatakan  bahwa  penyakit mereka  menular  dan  juga  mengetahui  resiko jika  mereka  menghentikan  minum  obat  dan tidak  tes  dahak,  yaitu  bakteri  akan  kebal  dan pengobatannya akan jauh lebih mahal, bahkan bisa  meninggal  dunia.  Sehingga  mereka  tetap menganggap  pengobatan  selama  6  bulan  dan tes pemeriksaan dahak ulang wajib dilaksanakan jika  mereka  menginginkan  cepat sembuh dan tidak mau menularkan penyakitnya  pada  keluarga  di  rumah.  Data responden    menunjukkan  bahwa  mayoritas berpendidikan  SD,  hal  ini  sedikit  berlawanan, karena  walaupun  dengan  tingkat  pendidikan yang  rendah,  penderita  dan  keluarga  tetap memiliki  kesadaran  yang  cukup  tinggi  untuk
Persepsi Penderita  TB BTA (+) tentang Pengobatan Status Pengobatan Sembuh Pengobatan Lengkap Default (Putus Berobat) Total ∑ % ∑ % ∑ % ∑ % Positif 7 30,43 2 8,7 3 13,04 12 52,17 Negatif 6 26,09 3 13,04 2 8,7 11 47,83 Total 13 56,52 5 21,74 5 21,74 23 100 Two-Sample Kolmogorov-Smirnov Test p=1,00
tetap menjalankan prosedur pengobatan sebagaimana mestinya.
Responden  yang  berstatus pengobatan lengkap  ada  yang  menganggap  bahwa  tes pemeriksaan  dahak  pada  Akhir  Pengobatan (AP)  tidak  perlu  sehingga  dia  cukup melaksanakan  minum  obat  saja.  Selain  itu beberapa alasan lain adalah adanya kebosanan minum  obat  di  bulan-bulan  akhir  masa pengobatan,  ketidaktahuan  bahwa  setelah masa  berobat  habis  diharuskan  mengikuti  tes dahak  pada  Akhir  Pengobatan  (AP)  dan  juga ada  yang  harus  pergi  ke  luar  kota  sehingga mereka tidak sempat mengikuti tes dahak pada Akhir  Pengobatan  (AP).  Responden  yang mengalami default (putus berobat) mengatakan bahwa alasan mereka menghentikan  pengobatan  disebabkan  tidak punya  biaya  untuk  datang  berulang  kali mengambil  obat  ke  puskesmas  karena  jarak rumah  yang  jauh,  kurangnya  pemahaman tentang  penyakit TB  dan  dampak  penghentian Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT),  dan  tidak menyukai lamanya regimen pengobatan karena bosan.  Selain  itu  juga  ada  responden  yang sebenarnya  mau  menjalankan  pengobatan  dan tahu  dampak  jika  dia  tidak  menjalankan pengobatan.  Tetapi  karena  tidak  sabar  dengan lamanya  pengobatan,  baru  minum  obat beberapa  saja  sudah  menganggap  obat  dari Puskesmas  kurang  manjur  dan  penyakitnya tidak  kunjung  sembuh,  sehingga  memutuskan untuk  pindah  ke  unit  pelayanan  kesehatan yang lain.
Hasil uji statistik Kormogorov- Smirnov dengan  tingkat  kemaknaan  α<0,05 menunjukkan  nilai  p=1,00.  Artinya  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  persepsi penderita  TB  BTA  (+)  tentang  pengobatan dengan  status  kesembuhan.  Dalam  sosiologi kesehatan  dikenal  perbedaan  antara  konsep disease dan illness .
Effendi
(2009)
merumuskan disease (penyakit) adalah gangguan fungsi fisiologis dari suatu organisme  sebagai  akibat  dari  infeksi  atau tekanan  dari  lingkungan,  baginya disease bersifat  objektif.  Sedangkan illness (sakit) sebagai penilaian individu terhadap pengalaman  menderita  penyakit;  baginya illness bersifat  subjektif.  Penyakit  merupakan suatu produk budaya. Konsep sakit berkembang  berbeda-beda  di  masyarakat. Anggota masyarakat yang merasakan penyakit akan  menampilkan  perilaku  sakit.  Effendi
(2009) menambahkan, perilaku sakit merupakan  segala  bentuk  tindakan  yang dilakukan oleh individu yang sedang sakit agar memperoleh kesembuhan. Sedangkan berdasarkan  teori  perilaku  sakit  menurut Mechanic  dalam  Effendi  (2009)  yang  dikenal sebagai Coping Response Theory , mengatakan bahwa  perilaku  sakit  adalah  reaksi  optimal dari individu jika dia terkena suatu penyakit.
Terdapat 2 faktor utama yang menentukan  perilaku  sakit,  yaitu:  1)  persepsi atau definisi individu tentang suatu situasi atau penyakit  dan  2)  kemampuan  individu  untuk melawan serangan penyakit tersebut.
Tanggapan  seseorang  terhadap  suatu penyakit  ditentukan  oleh  berbagai  faktor. Subyektifitas  masyarakat  dalam  menanggapi kondisi  sakitnya  dipengaruhi  oleh  faktor- faktor  ekonomi,  budaya  dan  sosial  (Effendi, 2009).  Menurut  Mechanic  dalam  Effendi (2009)  berbagai  faktor  yang  menyebabkan orang  bereaksi  terhadap  penyakit  adalah  :  1) dirasakannya  gejala/tanda  yang  menyimpang dari  keadaan  biasa,  2)  banyaknya  gejala  yang dianggap  serius,  3)  dampak  gejala  terhadap hubungan social, 4) frekuensi dari gejala yang tampak dan persistennya, 5) susceptibility atau kemungkinan individu untuk diserang penyakit  itu,  6)  informasi  dan  asumsi  budaya tentang  penyakit  itu,  7)  perbedaan  interpretasi terhadap  gejala  yang  dikenalnya,  8)  adanya kebutuhan  untuk  bertindak  mengatasi  gejala sakit dan 9) tersedianya sarana kesehatan.
Tanggapan dan persepsi akan mempengaruhi  motivasi  seseorang  untuk berupaya mencari pelayanan kesehatan. Menurut teori  kaitan imbalan  dengan  prestasi, motivasi  seorang  individu  sangat  dipengaruhi oleh  berbagai  faktor,  baik  yang  bersifat internal  maupun  eksternal.  Selain itu juga  ada beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  perilaku individu  mencari  pertolongan  yaitu  faktor sosio  demografi  (umur,  jenis  kelamin,  status sosial,  status  ekonomi,  pendidikan  dan budaya),  interaksi  sosial  dan  faktor  internal. Termasuk  pada  faktor  internal  yaitu:  a) persepsi  seseorang,  b)  harga  diri,  c)  harapan pribadi,  d)  kebutuhan,  e)  keinginan,  f) kepuasan  dan  g)  prestasi  yang  dihasilkan (Sudrajat, 2008).
Perilaku upaya kesehatan ini memungkinkan  orang  yang  sakit  untuk mengakses pelayanan kesehatan dan memperoleh  kesehatannya  kembali.  Sesuai
dengan beberapa teori yang telah dijelaskan di atas,  maka  harapannya  penelitian  tentang hubungan  persepsi  penderita  TB  BTA  (+) tentang pengobatan dengan status kesembuhan memiliki  hubungan  yang  bermakna.  Sejak penderita terdiagnosa TB terutama TB dengan BTA  (+),  maka  penderita  sudah  mulai direncanakan  jadwal  pengobatan  selama  6 bulan  disertai  tes  pemeriksaan  dahak  ulang secara  rutin.  Tanggapan  setiap  penderita tentang  penyakit  yang  diderita  tentunya berbeda-beda.  Perbedaan  inilah  yang  nantinya menentukan tinggi rendahnya motivasi penderita  untuk  berobat  dan  melanjutkan pengobatan serta mematuhi berbagai peraturan pengobatan  hinggga  akhir.  Adanya  latar belakang  pendidikan,  umur,  jenis  kelamin, suku  bangsa  dan  tingkat  pendidikan  memiliki pengaruh  yang  cukup  kuat  terhadap  persepsi mereka. Jika mereka menganggap penyakitnya adalah  bahaya  dan  harus  disembuhkan,  maka mereka  akan  memutuskan  pergi  mencari bantuan kesehatan ke unit pelayanan kesehatan (Puskesmas).  Persepsi  yang  positif  dari penderita  akan  memunculkan  motivasi  yang tinggi dan akan berpengaruh pada tindakannnya,  yaitu  akan  muncul  kepatuhan yang  tinggi  pula  dalam  menjalani  pengobatan dan  peraturan  yang  ada.  Hasil  uji  statistik yang telah dijelaskan sebelumnya, menunjukkan  bahwa  tidak  adanya  hubungan yang  bermakna  antara  persepsi  penderita  TB BTA  (+)  tentang  pengobatan  dengan  status kesembuhan.
Berdasarkan  teori  dan  penelitian  yang telah dilakukan oleh Zhang sebelumnya bahwa wanita,  penderita  dengan  usia  lanjut,  tingkat pendapatan  rendah  dan  tingkat  pendidikan rendah  lebih  cenderung  memiliki  kemauan rendah  untuk  datang  dan  mencari  bantuan  ke unit pelayanan kesehatan. Sehingga harapannya, pada penelitian ini bisa menghasilkan  bahwa  dengan  tingkat  kemauan yang  rendah  untuk  datang  ke  puskesmas Turen,  penderita  tidak  mau  memulai  atau melanjutkan pengobatan, sehingga akan banyak  ditemukan  penderita  yang default (putus  berobat),  gagal,  tidak  sembuh  atau pengobatan  lengkap  oleh  karena  distribusi karakteristik  demografi  responden  cukup banyak  yang  berusia  lanjut  (>50  tahun), mayoritas  berpendidikan  rendah,  dan  tingkat pendapatan  rendah.  Dengan  karakteristik seperti  itu,  dimungkinkan  mereka  memiliki
tingkat  pemahaman  yang  rendah  sehingga mungkin muncul persepsi negatif. Oleh karena itu,  diharapkan  pula  jika  responden  memiliki persepsi  negatif  maka  ia  akan  memiliki  status kesembuhan  yang  tidak  baik,  yaitu default , gagal,  atau  pengobatan  lengkap.  Begitu  juga sebaliknya,  jika  responden  berpersepsi  positif maka  status  kesembuhan  mereka  bagus,  yaitu sembuh.
Hasil yang menarik pada penelitian ini yaitu walaupun mayoritas responden memiliki tingkat  pendidikan  dan  pendapatan  yang rendah  serta  berada  pada  usia  lanjut,  hampir terbagi  sama  bahwa  responden  memiliki persepsi  positif  maupun  negatif.  Begitu  juga dengan  status  kesembuhannya,  baik  yang sembuh  maupun  yang  telah default (putus berobat)  ada  yang  memiliki  persepsi  positif maupun  negatif  terhadap  pengobatan  yang telah dijalaninya sehingga sulit untuk dikategorikan  bahwa  yang  persepsi  positif akan  sembuh  atau  sebaliknya.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  tidak  adanya  hubungan karakteristik  demografi  responden  terhadap persepsi  maupun  perilaku  responden  untuk datang  mencari  pelayanan  kesehatan  yang nantinya menentukan status kesembuhannya.
Persepsi dihubungkan dengan perilaku mencari  kesehatan  atau  perilaku  penderita untuk  datang  ke  unit  pelayanan  kesehatan. Dapat  juga  dihubungkan  dengan  tingkat kepatuhan  penderita  TB  untuk  menyelesaikan pengobatan  atau  menghentikan  pengobatan. Beberapa kondisi di lapangan yang memungkinkan  tidak  adanya  hubungan  lurus antara  persepsi  dengan  status  kesembuhan seperti,  di  Puskesmas  Turen  tidak  memungut biaya  yang  tinggi,  jarak  yang  perlu  ditempuh antara  rumah  dengan  Puskesmas  masih  dapat terjangkau,  pelayanan  yang  diberikan  oleh petugas  tetap  berkualitas  dan  sesuai  dengan standard  prosedur  yang  seharusnya  dan dukungan  yang  kuat  dari  keluarga  maupun PMO  yang  ditunjuk.  Bila  ada  kesalahan,  ini penyebabnya  adalah    penderita  sendiri. Beberapa  hal  inilah  yang  menurut  peneliti memungkinkan  responden  tetap  berpersepsi positif dan tetap antusias untuk menyelesaikan pengobatan  hingga  akhir  serta  tetap  patuh menjalani  tes  pemeriksaan  dahak  ulang. Walaupun  ada  beberapa  responden  yang memang dengan sengaja menghentikan pengobatannya  karena  terkendala  dengan biaya untuk datang berulang kali ke
Puskesmas  dikarenakan  jarak  yang  jauh sementara  tidak  memiliki  kendaraan  pribadi,
selain itu ada yang menghentikan pengobatannya karena
memang pengetahuannya yang rendah tentang pengobatan  dan  bahaya  TB  jika  tidak menyelesaikan  pengobatan  hingga  tuntas, sehingga  membuat  status  kesembuhan  mereka default ataupun  pengobatan  lengkap.  Namun mereka  tetap  berpersepsi  positif  terhadap pengobatan yang telah dijalaninya berdasarkan beberapa  pernyataan  yang  tercantum  di kuesioner. Hasil yang terlalu bias ini akhirnya dapat  menghasilkan  tidak  adanya  hubungan antara persepsi penderita TB BTA (+) tentang pengobatan dengan status kesembuhan.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Persepsi  yang  baik  pada  penderita TB BTA  (+)  tentang  pengobatan  tidak  berperan langsung terhadap status  kesembuhan.

## Saran
Berdasar  hasil  penelitian,  peneliti memberikan  saran  agar  bagi  koordinator bidang  TB  Paru  Puskesmas  Turen,  perlu mengadakan  jadwal  pertemuan  rutin  untuk melaksanakan  penyuluhan  tentang  TB  dengan mengundang  seluruh  penderita,  keluarga, PMO  dan  petugas  kesehatan  yang  terlibat untuk  datang  ke  Puskesmas  setiap  1  bulan sekali  secara  berkala  dengan  mengadakan diskusi  bersama  dan  pengarahan  tentang  TB disertai  pembagian  selebaran-selebaran  yang berguna bagi penderita dan keluarga di rumah.

## KEPUSTAKAAN
Departemen  Kesehatan  RI,  2008. Pedoman Nasional  Penanggulangan  Tuberkulosis
edisi  kedua .  Jakarta:  Dep.  Kes.  RI.  hlm.
4-7, 14-24, 29-37, 91-92 .
Effendi,  Luqman,  2009. Persepsi  Sehat-Sakit dan Perilaku Sakit , (online), ( http://www.ditpsmk.net , diakses
tanggal  10  Agustus  2009,  jam  13.09 WIB).
Marsden,  John,  et  al.,  1998. Treatment Perceptions Questionnaire (TPQ) ,
(online),  ( http://  eib.emcdda.europa.eu , diakses tanggal 07 Juni 2009, jam 19.19 WIB).
RS. Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso,
2007. Tuberkulosis , (online), ( http://www.infeksi.com , di akses tanggal 02 Mei 2009, jam 13.55 WIB).
Siswono,  2004. Target  Bebas  Tuberkulosis pada 2015 tak Tercapai, Angka
Kesembuhan  masih  Rendah ,  (online), ( http://www.gizi.net ,  diakses  tanggal  18 Mei 2009, Jam 19.17 WIB).
Sudrajat, Akhmad, 2008. Teori-teori Motivasi , (online), ( http://eko13.wordpress.com , diakses  tanggal  10  Agustus  2009,  jam 12.50 WIB).
Waisbord,  Sylvio,  2005. Behavioral  barriers in  tuberculosis  control:  A  literature review , (online), ( www.stoptb.org ,
diakses tanggal 30 Juni 2009, jam 15.00
WIB).
Walgito,  Bimo  2003. Psikologi  Sosial  (Suatu Pengantar) ,  Yogyakarta:    C.V  Andi Offset, hlm. 53-55.
Widayatun,  Tri  Rusmi,  1999. Ilmu  Perilaku ,
Jakarta : Sagung Seto, hlm. 112, 115.
Yohan,  2008. TBC  Bisa  Sembuh ,  (online) http://www.activeboard.com ,    diakses tanggal 02 Mei 2009, jam 13.43 WIB).
Zhang,  Tuohong;  Liu,  Xiaoyun;  Bromley, Helen & Tang, Shenglan, 2006. Perceptions  of  tuberculosis  and  health seeking  behaviour  in  rural  Inner
Mongolia, China. Health Policy , 81, pp. 155-165.