## Hubungan Tingkat Depresi dengan Asupan Energi dan Protein Pasien Depresi Rawat Inap di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr Amino Gondohutomo Semarang
Uswatun Chasanah 1 , Sufiati Bintanah 2 , Yuliana Noor SU 3
1, 2, 3 Program Studi DIII Gizi Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang sofi_unimus@yahoo.com

## ABSTRACT
Depression  is  a  mental  disorder  caused  by  severe  disappointments  such  as  death, divorce,  concerns,  bankruptcy,  death  of  a  loved  one  is  very  marked  symptoms  of  sadness, despair  ,  loss  of  joy  ,  fatigue  and  tiredness,  lack  of  appetite  ,  weight  loss.  In  a  state  of depression decreased appetite, which could interfere with the absorption of nutrients into the body, especially the intake of energy and protein. Total case of depression is estimated over 150  million  people.  Based  on  a  report  in  2012  at  the  Regional  Mental  Hospital  Dr.  Amino Gondohutomo contained 5.86 % of 3821 inpatients suffering from depression . The purpose of the  study  was  to  determine  the  relationship  of  depression  with  levels  of  energy  and  protein intake  depressed  patients  hospitalized  in  the  Regional  Mental  Hospital  Dr.  Amino Gondohutomo Semarang
This  type  of  research  is  explanatory  research,  the  research  that  explains  the relationship between two or more variables studied . The method used was a cross-sectional , where  the  variables  studied  in  the  same  time.  Population  of  the  study  is  that  depressed patients hospitalized on 20 April to 20 June 2013 in the Regional Mental Hospital Dr. Amino Gondohutomo  criteria  Semarang  aged  16  years  and  older.  Samples  were  taken  in  non  - probability sampling technique with Consecutive Sampling. The results showed as many as 50 % of depressed patients have both energy intake and 56.7 % of depressed patients have good protein intake . Data analysis using chi squre test result that the p - value ( 0.713 and 0.785 ) >  0:05  so  that  Ho  is  accepted  it  means  there  is  no  relationship  between  the  level  of depression with the energy and protein intake. This research should be developed further by adding other variables such as nutritional status or the duration of treatment.
Keywords: Depression levels, energy intake, protein intake.

## PENDAHULUAN
Data  Riskesdas  2010,  menunjukkan  ada  19  juta  (11,6  %)  penduduk  Indonesia  yang berusia diatas 15 tahun  mengalami gangguan mental emosional,  berkisar 19 juta penduduk, dimana 0,46 % diantaranya, atau sekitar 1 juta penduduk  bahkan mengalami gangguan jiwa berat  atau  sekitar  1  juta  penduduk.  Data  WHO  (2010),  menunjukkan  bahwa  dari  seluruh penduduk dunia, sebanyak 450  juta orang  menderita gangguan  jiwa, dan  lebih  dari 150  juta orang  mengalami  depresi,  25  juta  orang  menderita  skizofrenia,  lebih  dari  90  juta  orang pengguna  alkohol  (NAPZA)  dan  1  juta  orang  bunuh  diri  tiap  tahun  (Majalah  Teratai  Jiwa, 2012).
Prevalensi  depresi  ringan  berdasarkan  angka  WHO  adalah  1  antara  4  penduduk  dan prevalensi  depresi    berat  adalah  1-3  per1000  penduduk.  Berdasarkan  angka  diatas,  maka  di Jawa Tengah diperkirakan jumlah penduduk yang menderita depresi  ringan adalah 8.227.721 orang  dan  penduduk  yang  menderita  depresi  berat  adalah  32.908  –  98.274  orang.  Penderita depresi  ringan  dan  berat  yang  menjadi  pasien  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  Dr.  Amino Gondohutomo  Semarang  adalah  37.498  jiwa  orang  pertahun  (RBA  Perubahan  Tahun Anggaran, 2011).
Jumlah  pasien  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  Dr  Amino  Gondohutomo Semarang  pada  tahun  2012  adalah  3.821  orang  dengan  perincian  schizophrenia  90,97%, depresi  berat  4,63%;  gangguan  mental  organik  1,25%,  depresi  sedang  1,23%,  gangguan gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan zat multipel 0,99%, dan gangguan psikotik akut 0,91%.
Depresi merupakan keadaan murung, atau kehilangan pribadi akibat suatu kekecewaan hebat seperti karena kematian, perceraian, kepailitan atau kehilangan pribadi  karena kematian kekasih dengan sendirinya menjadi murung. Penderita depresi, jiwanya tertekan dengan gejala perasaan  sangat  sedih,  putus  asa,  hilangnya  kegembiraan,  rasa  lelah  dan  letih,  tidak  nafsu makan  dan  susah  tidur.  Selain  itu,  penderita  depresi  mentalnya  juga  terganggu,  sering termenung  dengan  pikiran  khayal,  konsentrasi  berkurang,  bimbang  dan  sukar  mengambil keputusan (Raharja, 2007).
Depresi  mengakibatkan  nafsu  makan  menurun,  sehingga  dapat    mengganggu penyerapan  zat  gizi  yang  masuk  kedalam  tubuh  terutama  asupan  energi  dan  protein. Kurangnya  asupan energi protein dapat  melemahkan  sistem kekebalan  dalam   tubuh  dengan perubahan tingkah  laku  seperti perubahan tidur,  latihan  fisik.  Energi dan protein dibutuhkan agar sistem kekebalan berfungsi dengan baik. Pada situasi depresi, seseorang cenderung lupa akan  pemenuhan  kebutuhan  dasar,  seperti  kebutuhan  akan  makanan,  kebersihan  diri  dan istirahat. Apabila asupan  makanan rendah dan  berlangsung dalam  jangka waktu  yang relatif panjang, seseorang akan mengalami defisiensi energi dan protein  (Swarth, 2001).
Berdasarkan  latar  belakang  diatas  penulis  tertarik  melakukan  penelitian  tentang hubungan  tingkat  depresi  dengan  asupan  energi  dan  protein    pasien  depresi  rawat  inap  di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Amino Gondohutomo Semarang.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  adalah Explanatory Research yang  menjelaskan  hubungan  antara  2 variabel  penelitian  yaitu  tingkat  depresi  dengan  asupan  energi  dan  protein.  Rancangan
penelitian  ini  menggunakan  crosssectional,  yaitu  suatu  variabel  diobservasi  sekaligus  dalam waktu  yang  bersamaan.  Tempat  penelitian  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  Dr.  Amino Gondohutomo  Semarang.  Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  depresi  yang  dirawat mulai tanggal 20 April - 20 Juni 2012 dan yang memenuhi kriteria sebagai berikut :
a. Pasien berusia diatas 16 tahun.
b. Pasien yang sedang rawat inap pada tanggal 20 April - 20 Juni 2013.
Penelitian sampel diambil secara non probability sampling dengan teknik consecutive sampling . Analisis univariat dilakukan dengan menyajikan tabel distribusi frekuensi meliputi data  umur,  jenis  kelamin,  dan  pendidikan.  Untuk  variable  tingkat  kecukupan  energi  dan protein,  ditunjukkan  besar  porsinya  kategori  variabel.  Analisis  bivariat  bertujuan  untuk melihat hubungan antara dua variabel, yaitu variabel dependent dan variabel independent. Uji statistik yang digunakan adalah uji chi-square.
.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum Rumah Sakit.
Rumah Sakit Jiwa Daerah (RSJD) dr. Amino Gondohutomo Semarang merupakan pusat  rujukan  pelayanan  kesehatan  jiwa  bagi  masyarakat  Jawa  Tengah.  Dengan  jumlah penduduk  Jawa  Tengah  yang  mencapai  + 32  juta  jiwa,  maka  keberadaan  Rumah  Sakit Jiwa  dr  Amino  Gondohutomo  beserta  3  Rumah  Sakit  Jiwa  lain  yang  berada  di  wilayah Jawa  tengah  mempunyai  peranan  yang  sangat  besar  dalam  upaya  pemberian  pelayanan kesehatan  jiwa  secara  terpadu  dan  menyeluruh.  Dalam  pemberian  pelayanan  tersebut Rumah sakit Jiwa Daerah dr. Amino Gondohutomo Semarang juga melakukan inovasi dan kreativitas  dengan  mengembangkan  pelayanan  kesehatan  jiwa  yang  sesuai  dengan kebutuhan masyarakat RSJD Amino Gondohutomo juga mengembangkan pusat pelayanan center penangana  narkoba, center  medical  check  up kesehatan  jiwa, center  detoxifikasi , private wing kesehatan jiwa dan lain-lain.
Jenis  pelayanan  kesehatan  di  Rumah  Sakit  Jiwa  dr.  Amino  Gondohutomo Semarang antara lain rawat jalan, rawat inap, IGD, pasien psikiatri, radiologi, EKG, EEG, ECT premedikasi, Fisioterapi, Analizer, Instalasi Farmasi, Laboratorium dan pemeriksaan Narkoba,  Psikologi  dan  Rehabilitasi.  Kapasitas  tempat  tidur  di  Rumah  Sakit  Jiwa  dr. Amino Gondohutomo Semarang adalah 285 TT dengan rincian kelas VIP sejumlah 17 TT, HCU  sejumlah  15  TT,  kelas  I  sejumlah  12  TT,  kelas  II  sejumlah  26  TT,  dan  kelas  III sejumlah 215 TT .

## B. Karakteristik sampel
Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  30  orang,  dengan  karakteristik sebagai berikut :
1. Jenis kelamin.
Tabel 1 . Distribusi Sampel Menurut Jenis Kelamin Karakteristik sampel N Persentase % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 10 20 33.3 66.7 Total 30 100
Tabel 1 menunjukkan bahwa jumlah pasien perempuan lebih banyak dibanding pasien laki-laki, yang mungkin bisa menjadi petunjuk bahwa perempuan lebih banyak yang mengalami depresi (66.7%).  Hal ini sejalan dengan pendapat Irmansyah (2006) yang  mengutip  data  WHO  bahwa  dari  populasi  penderita  depresi  di  seluruh  dunia didapat  prevalensi  perempuan  lebih  tinggi  daripada  laki-laki.  Hal  ini  terjadi  karena perubahan  hormon  estrogen  yang  lebih  nyata  pada  perempuan.  Umumnya  laki-laki lebih  banyak  memiliki  upaya  sendiri  untuk  mengatasi  tekanan-tekanan,  sedang perempuan lebih banyak berdiam.
Depresi  menyerang  perempuan  dua  kali  lebih  banyak  dibanding  pria.  Alasan biologis  mungkin  menjadi  penyebab  utama.  Selama  menstruasi,  melahirkan,  dan menopause, wanita mengalami fluktuasi hormon yang mempengaruhi mood (Kompas, 2013).
2. Umur.
Tabel 2. Distribusi Sampel Menurut Umur Kelompok Umur N Persentase (%) 16-25 26-35 36-45 46-keatas 12 10 5 3
40 33.3 16.7 10 Total 30 100
Sampel  yang    berusia  16  -  35  tahun  lebih  banyak  mengalami  depresi  hal  ini sejalan  dengan  pendapat  Irmansyah  (2006)  bahwa  kejadian  depresi  terjadi  pada  usia produktif. Masa dewasa atau masa subur merupakan masa penuh tanggung jawab saat inilah  orang  mengerahkan  kemampuannya  untuk  meraih  cita-citanya  serta
mempersiapkan  hidup  untuk  masa  selanjutnya.  Ketidakdewasaan  mental  dalam menghadapi  kehidupan  mengakibatkan  konflik  dan  frustasi  yang  akhirnya menimbulkan depresi.
3. Pendidikan.
Tabel 3. Distribusi Sampel Menurut Pendidikan
Dalam  penelitian  ini,  jumlah  penderita  depresi  yang  berpendidikan  SD  sama dengan  jumlah  penderita  depresi  yang  berpendidikan  SMP.  Dilihat  dari  pendidikan menurut  Suyanta  (2005)    belum  diketemukan  literatur  reverensi  tingkat  pendidikan dengan  depresi,  hanya  asumsi  umum  akan  mengkaitkan  tingkat  pendidikan  dengan fungsi kognitif seseorang, namun untuk pasien gangguan jiwa menjadi sulit diprediksi karena akan dipengaruhi oleh berbagai faktor.
4. Depresi.
Tabel 4. Distribusi Sampel Menurut Tingkat Depresi Tingkat Depresi N Persentase (%) Ringan Sedang Berat 9 8
13 30 26.7 43.3 Jumlah 30 100
Berdasarkan  tabel  4,  yang  mengalami  depresi  berat  sebanyak  13  orang (43.3%).  Dalam  penelitian  ini,  yang  mengalami  depresi  berat  lebih  banyak,  karena salah satu gejala depresi adalah kecenderungan untuk bunuh diri. Pada pasien depresi berat pikiran untuk mencoba bunuh diri telah terbentuk, sedangkan pada depresi yang relatif ringan pikiran itu juga ada tetapi dicoba ditolaknya dengan berbagai alasan yang ada  dan  tentu  saja  selama  akal  sehat  masih  dominan,  pikiran  bunuh  diri  tersimpan dalam manifestasinya (Iskandar, 1998).
Pendidikan N
Persentase (%)
Tidak Sekolah SD SMP SMA 1 11 11 7
3.3 36.7 36.7 23.3 Total 30 100

## 5. Asupan Energi
Tabel 5 . Asupan Energi Asupan Energi N Persentase (%) Baik Sedang Kurang 15 15 0 50 50 0 Jumlah 30 100
Berdasarkan tabel 5, sampel  yang  mempunyai  asupan  energi  baik dan kurang sama,  yaitu  masing-masing  50%,  Adapun  asupan  energi  termasuk  baik  hal  ini sependapat  dengan  Raharja  (2007)  bahwa  obat  anti  depresan  dapat  mempengaruhi makanan yang masuk, metabolisme dan ekskresi dan zat-zat gizi. Obat anti depresan / obat anti murung adalah obat-obatan yang mampu memperbaiki suasana jiwa dengan menghilangkan/  meringankan  gejala  keadaan  murung  yang  tidak  disebabkan  oleh kesulitan  sosial,  ekonomi,  obat-obatan  atau  penyakit.  Efek  samping  antidepresan, salah  satunya  obat  anti  klasik  (ATC)  dan  antisirotanin  adalah  meningkatkan  nafsu makan
.
6. Asupan Protein.
Tabel 6.  Distribusi Asupan Protein Asupan Protein N Persentase (%) Baik Sedang Kurang 17 12 1 56.7 40.0 3.3 Jumlah 30 100
Tabel  6  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  sampel  (56,7  %)  mempunyai asupan protein baik Hal ini sesuai dengan pendapat dengan Raharja (2007) bahwa obat dapat  mempengaruhi  nafsu  makan.  Demikian  juga  pendapat  Gunawan  (1999)  bahwa asupan  energi,  protein  dipengaruhi  psikologis.  Hubungan  psikologis  dengan pencernaan adalah keadaan emosi orang yang makan dapat mempengaruhi cepat atau lambatnya pengosongan perut, sebab emosi dapat merubah laju gerak peristaltik.

## 7. Hubungan Tingkat Depresi dengan Asupan Energi
Tabel 7. Hubungan Tingkat Depresi dengan Asupan Energi Tingkat Depresi Asupan Energi Jumlah Signifikan p- value Baik Sedang Kurang N % N % N % N % Ringan Sedang Berat 2 6 7 22.2 75.0 53.2 7 2 6 77.8 25.0 46.8 0 0 0 0 0 0 9 8 13 100 100 100 0.713 >0.05 Total 15 50 15 50 0 0 30 100
Hasil penelitian tentang hubungan tingkat depresi dengan asupan energi dapat dilihat  pada  tabel  7,  dimana  sampel  depresi  ringan  mempunyai  asupan  energi  baik 22.2%, asupan energi sedang 77.8%, sampel depresi sedang mempunyai asupan energi baik  sebanyak  75%,  asupan  energi  sedang  25%,    sampel  depresi  berat    mempunyai asupan energi baik 53.2%, asupan energi sedang sebanyak 46.8%.
Pada sampel dengan depresi ringan, asupan energinya sedang, sedangkan pada depresi sedang  asupan  energinya  baik. Pada depresi  berat asupan energinya  baik dan ada  yang  kurang.  Hal  ini  sejalan  dengan  pendapat  Mawardi  (1994)  bahwa  depresi berat ditandai dengan gangguan tidur dan kecemasan. Gangguan ini berpengaruh pada gangguan selera makan dan berkurangnya asupan makanan. Infeksi dan demam dapat menyebabkan  merosotnya  nafsu  makan  atau  menimbulkan  kesulitan  menelan  dan mencerna makanan, sehingga berakibat kurang asupan energi dan protein. Sedangkan infeksi  merupakan  penyebab  langsung  malnutrisi.  Adapun  pendapat    Irianto  (2004) depresi  merupakan  keadaan  perubahan  perilaku  yang  mendadak  ditandai  dengan banyak  keluhan  fisik,  lesu,  letih,  lelah  berlebihan,  sakit  kepala,  tidak  bekerja  tanpa alasan, nafsu makan menurun, dan berakibat berat badan menurun.
Stress,  tegang,  emosi,  atau  kejenuhan  dapat  menyebabkan  hilangnya  selera makan atau nafsu makan sehingga menyebabkan asupan zat gizi berkurang (Gunawan, 1999).  Berdasarkan  hasil  uji  chi  square,  tidak  ditemukan  adanya  hubungan  antara tingkat  depresi  dengan  asupan  energy  ( p-value 0,713  >    α  (0,05).  Hal  tersebut  tidak sejalan dengan pendapat Iskandar (1998) dan Irianto (2004) yang mengatakan bahwa depresi mempengaruhi nafsu makan. Hal ini kemungkinan disebabkan adanya asupan makanan  dari  luar  rumah  sakit  yang  kurang  terpantau  meskipun  sudah  ditanyakan kepada petugas jaga. Asupan energi yang baik disebabkan oleh karena konsumsi obat antidepresan.

## 8. Hubungan Tingkat Depresi dan Asupan Protein
Tabel 8. Hubungan Tingkat Depresi dan Asupan Protein Tingkat Depresi Asupan Energi Jumlah Signifikan p- value Baik Sedang Kurang N % n % N % N % Ringan Sedang berat 4 6 7 44.4 75.0 53.8 5 2 5 55.6 25.0 38.5 0 0 1 0 0 7.7 9 8 13 100 100 100 0.785 >0.05 Total 17 56.7 12 40.0 1 3.3 30 100
Berdasarkan  tabel  8,  sampel  depresi  ringan  mempunyai  asupan  protein  baik 44.4%, asupan protein sedang 55.6%, pada sampel depresi sedang mempunyai asupan protein baik sebanyak 75%, asupan protein sedang 25%, sedangkan pada depresi berat mempunyai  asupan  protein  baik  sebanyak  53.8%,    dan  asupan  protein  sedang sebanyak 38.5%. Harris (2004) menyatakan bahwa depresi dapat mempengaruhi nafsu makan,  asupan  makanan,  berat  badan  dan  kesejahteraan  secara  keseluruhan mengakibatkan  asupan  energi  dan  protein  terganggu.  Tingkat  depresi  merupakan derajat  kondisi  emosional  berkepanjangan  yang  mempengaruhi  proses  berpikir, berperasaan,  dan  berperilaku  seseorang  yang  cenderung  lupa  akan  pemenuhan kebutuhan dasar, seperti kebutuhan akan makanan, kebersihan diri dan istirahat.
Berdasarkan  hasil pengolahan data dengan  menggunakan uji chi  square  maka didapatkan  hasil  bahwa p-value 0.785  >  α  (0.05)  sehingga  Ho  diterima. Kesimpulannya tidak ada hubungan antara tingkat depresi dengan asupan protein. Hal tersebut  tidak  sejalan  dengan  pendapat  Raharja  (2007)  yang  mengatakan  bahwa depresi  mempengaruhi  nafsu  makan.  Hal  ini  kemungkinan  salah  satu  penyebabnya adalah  efek  dari  obat  antidepresan  yang  dapat  meningkatkan  nafsu  makan  sehinggaa asupan energi maupun protein menjadi baik. Disamping efek obat, kemungkinan lain adanya  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  konsumsi  makanan  meningkat  misalnya suasana  hati  yang tenang  menyebabkan  nafsu  makan  menjadi  lebih  baik. Mekanisme kerja  obat  antidepresan  dengan  jalan  menghambat re-uptake  serotonin dan noradrenalin diujung-ujung syaraf otak dengan demikian memperpanjang masa waktu tersedianya  neurotransmitter  tersebut.  Selain  itu  antidepresan  dapat  mempengaruhi reseptor postsinapsis . Tetapi mekanisme kerjanya yang tepat belum diketahui.
Sebaliknya,  menurut  pendapat  Swarth  (2001)  bahwa  dalam  keadaan  depresi nafsu  makan  menurun,  sehingga dapat  mengganggu penyerapan zat gizi  yang  masuk kedalam  tubuh  terutama  asupan  energi  dan  protein.  Apabila  asupan  makanan rendah
dan berlangsung dalam jangka waktu yang relatif panjang, seseorang akan mengalami defisiensi energi dan protein.

## KESIMPULAN
1. Tidak ada hubungan tingkat depresi dengan asupan energi pada pasien depresi rawat inap yang dirawat di Rumah Sakit Jiwa Dr Amino Gondohutomo Semarang.
2. Tidak ada hubungan tingkat depresi dengan asupan protein pada pasien depresi rawat inap yang dirawat di Rumah Sakit Jiwa Dr Amino Gondohutomo Semarang.

## SARAN
Penelitian  ini  dapat  dikembangkan  lebih  lanjut  dengan  menambahkan  variabel  lain  seperti status gizi, lama perawatan dan sebagainya.

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier, S. 2009. Prinsip Dasar Ilmu Gizi . Jakarta: PT Gramedia Pustaka  Utama.
Barasi, Mary E. 2007. At a Glance Ilmu Gizi. Jakarta: Erlangga
DepKes  RI,  Derektorat  Jenderal,  Pelayanan  Medik,  Derektorat  Kesehatan  Jiwa.  1991. Pedoman  Kerja  Pusat  Kesehatan  Masyarakat  Tentang  Gangguan  Jiwa,  Saraf,  dan Masalah Psikososial .
Gibson SR. 2005, Principles of Nutritional Assesment, Oxford University Press, New York.
Gunawan,  A.  1999. Kombinasi  Makanan  Serasi,  Pola  Makan  Untuk  Langsing  dan  Sehat . Jakarta: Gramedia.
Harris NG. 2004. Nutrition in aging . Di dalam: L Kathleen Mahan dan Sylvia Escott-Stump, editor. Krause’s Food, Nutrition, and Diet Therapy . Edisi ke-11. Philadelphia: Saunders Pr.
Irmansyah.  2006.  Depresi  Pintu  Masuk  Berbagai  Penyakit,  http//  www. Suara  Pembaharuan com/News/2006/08/ind ex.html.
Irianto, Kus. 2004. Gizi dan Pola Hidup Sehat . Bandung: Irama Widya.
Iskandar, Yul. 1998. Depresi dan Axites . PT Ciba Geigy: Jakarta.
Maslim, R. 2002. Diagnosis Gangguan Jiwa. PPDGJ – III. Jakarta.
Mawardi, Hendy Margono. 1994. Depresi Usia Subur . Simposium Depresi.
Moori, Mary C. 1997. Terapi Diit dan Nutrisi . Jakarta: Hipokretes.
Notoatmodjo. S. 2005. Metode Penelitian Kesehatan . Jakarta. PT. Bina Aksara.
Persagi I. 1999. Visi dan Misi Gizi dalam Mencapai Indonesia Sehat . Jakarta.
Raharja, K. 2007. Obat-Obat Penting . Jakarta: PT Gramedia.
Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Amino Gondohutomo Semarang. 2012. Majalah Teratai Jiwa .
Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  Dr.  Amino  Gondohutomo  Semarang.  2011. RBA  (Perubahan) Tahun Anggaran 2011 .
Supariasa, IDN, Bakri B, dan Fajar Ibnu. 2002. Penilaian Status Gizi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Suyanta,  Suseno,  Moh.  Hanafi,  2005,  Efektifitas  Penambahan  Terapi  Kognitif  Pada  terapi Klien Depresi di Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr.Soeroyo Magelang.
Swarth, J. 2004. Stress dan Nutrisi . Jakarta: Bumi Aksara.
Usman,  Husaini  dan  R.  Purnomo  Setiady  Akbar.  2003. Pengantar  Statistika .  Jakarta:  PT Bumi Aksara.
Yuniastuti, A. 2008. Gizi dan Kesehatan . Yogyakarta: Graha Ilmu. .