## The  Effect  of  Using  Peanut  Ball  on  The  Duration  of  First  Stage  of  Labour:  A Systematic Review

## Pengaruh  Penggunaan  Peanut  Ball  terhadap  Lama  Persalinan  Kala  I:  A Systematic Review
Zesika Intan Navelia, Fayta Nurul Hanifa, Dian Monalisa Rusliani, Novita Puspita Dewi, Febry Heldayasari 1,2,3,4,5 STIKES Guna Bangsa, Yogyakarta, Indonesia
A RTICLE I NFORMATION

## ABSTRACT
Received: 06, May, 2024 Revised: 08, May, 2024 Accepted: 28, May, 2024 One  of  the  recommendations  made  by  the  World  Health
Organization (WHO) to prevent protracted labor is to move and change  positions  frequently  during  labor.  In  most  private hospitals,  however,  labor  induction,  continuous  fetal monitoring  in  a  supine  position,  and  immobilization  of  the woman during labor are normal procedures.The peanut ball is useful  tool  for  addressing  these  issues  and  putting  WHO recommendations  into  practice.  It  allows  for  frequent positioning changes without interfering with labor procedures. This study aimed to determine effectiveness of peanut ball on the  duration  of  first  stage  of  labour.  A  systematic  literature review.  A  comprehensive  electronic  search  was  carried  out with time limit from April 2019 until April 2024. Collected data were  analysed  by  identifying,  assessing,  and  interpreting  all findings on a research topic, to answer research questions that have  been  determined  previously.  Results:  The  analysis  on twelve  clinical  trials  showed  that  the  use  of  peanut  ball  has statistically  significant  reduce  length  of  the  first  stage. Suggestion:  Further  clinical  trials  with  stronger  evidence should be carried out to assess the effectiveness of peanut ball on length of first stage of labour.
Rekomendasi yang dikeluarkan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)  salah  satunya  untuk  menurunkan  lama  persalinan adalah  dengan  sering  berpindah  dan  berganti  posisi  selama persalinan.  Namun,  di  sebagian  besar  rumah  sakit  swasta, induksi  persalinan,  pemantauan  janin  secara  terus-menerus dalam posisi terlentang, dan imobilisasi ibu selama persalinan merupakan  prosedur  normal.  Peanut  ball  adalah  alat  yang berguna untuk mengatasi permasalahan ini dan menerapkan rekomendasi WHO. Hal ini memungkinkan perubahan posisi yang  sering  tanpa  mengganggu  prosedur  persalinan. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas pemberian  bola  kacang  terhadap  durasi  kala  I  persalinan. Desain:  Tinjauan  literatur  sistematis.  Metode:  Penelusuran elektronik  menyeluruh  dilakukan  dengan  batas  waktu  April 2014  hingga  April  2024.  Data  yang  terkumpul  dianalisis dengan  cara  mengidentifikasi,  menilai,  dan  menafsirkan seluruh temuan pada suatu topik penelitian, untuk menjawab pertanyaan  penelitian  yang  telah  ditentukan  sebelumnya. Hasil: Analisis terhadap sepuluh uji klinis menunjukkan bahwa penggunaan peanut ball secara statistik signifikan mengurangi lamanya  tahap  pertama  persalinan.  Saran:  Uji  klinis  lebih

## KEYWORD
Peanut Ball, Exercise, Childbirth, Duration of Labour, Lenght of Labour.
Peanut Ball, Latihan, Melahirkan, Durasi Persalinan, Lama Persalinan

## C ORRESPONDING AUTHOR
Nama: Zesika Intan Navelia Address: Yogyakarta, Indonesia E-mail: zesikanavelia@gmail.com
No. Tlp : +6289524675353 DOI 10.56013/JURNALMIDZ.V7 I 1.2831
lanjut  dengan  bukti  yang  lebih  kuat  harus  dilakukan  untuk menilai  efektivitas  penggunaan  peanut  ball  terhadap  lama persalinan kala satu.

## Pendahuluan
Persalinan  lama  adalah  salah  satu  masalah  yang  sering  dihadapi  oleh  ibu  bersalin.  Hal  ini menjadi  rintangan  terbesar  dalam  persalinan  dan  jika  tidak  diatasi  maka  akan  berdampak  pada terhambatnya  kemajuan  persalinan,  lamanya  proses  persalinan  dapat  mengakibatkan  berbagai komplikasi yang terjadi pada maternal dan neonatal. Proses persalinan yang panjang dapat berpotensi menimbulkan masalah pada ibu maupun bayi seperti atonia uteri, laserasi, perdarahan postpartum, dan syok  hipovelemik  pada  maternal.  Serta  dapat  berpotensi  infeksi  neonatorum,  amnionitis,  IUFD,  dan Asfiksia pada neonatus (Primihastuti & Romadhona, 2021)
Indikasi  yang paling  umum  terjadi  pada persalinan  kala  I  yang  lama dan  mengakibatkan  ibu mengalami korioamnionitis dan juga perdarahan postpartum (Wormer et al., 2024) Persalinan lama juga berpotensi  memicu  terjadinya  komplikasi  pada  tahapan  persalinan  itu  sendiri  dimana  ketika  dalam tahapan proses persalinan terjadi hambatan yag dapat berpotensi mengakibatkan kematian baik pada ibu  dan  bayi.  Fakta  dilapangan  menunjukkan  masih  sering  ditemukan  ibu  bersalin  yang  mengalami pemanjangan waktu persalinan yang dikarenakan beragam faktor. Guna memastikan persalinan yang memanjang tersebut tidak menimbulkan komplikasi lebih lanjut, maka dibutuhkan adanya kemampuan dari penolong persalinan yang memadai (Fitri Yuniarti & Dintya Ivantarina, 2022)
Intervensi asuhan persalinan yang membantu dalam proses mempercepat pembukaan secara non  farmakologis  dapat  dilakukan  untuk  mengurangi  resiko  yang  terjadi  pada  persalinan  fisiologis (Djami, 2020) .Penggunaan Peanut ball merupakan salah satu penatalaksanaan non farmakologi (tanpa obat). Saat  ini terdapat  banyak cara untuk mempercepat, meringankan,  dan membuat  lebih  nyaman didalam proses persalinan,yaitu dengan salah satunya penggunaan peanut ball yang fungsinya antara lain untuk kemajuan persalinan, dan pengurangan rasa nyeri saat persalinan. Peanut ball tidak hanya digunakan untuk alat terapi fisik melainkan juga memberi rasa nyaman dan mengurangi durasi kala 1 persalinan (Ahmadpour et al., 2021)
Penggunaan  peanut  ball  dengan  mengatur  posisi  ibu  selama  persalinan  dapat  mengurangi nyeri, memperkuat kontraksi rahim dan memungkinkan terjadinya penurunan janin secara normal untuk menghindari intervensi medis lainnya seperti operasi sesar (Mutoharoh et al., 2020)Penggunaan peanut ball  dengan  ukuran  yang  tepat  akan  lebih  baik,  karena  jika  terlalu  besar  ukurannya  maka  banyak kekuatan yang ditempatkan pada sendi pinggul yang menyebabkan ketegangan otot (Juliet et al., 2024). Selain  itu berdasarkan  hasil  penelitian  (Trihartiningsih,  2023)  didapatkan bahwa  lama  persalinan  ibu normal <6 jam (53,3%) dan ibu lama persalinan >6 jam (46,7%). Ditemukan bahwa penggunaan peanut ball efektif mempercepat persalinan kala I.

## Metode
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  Studi  Literatur  dengan  jenis  Tinjauan Pustaka Tersistematik atau disebut dengan Systematic Literatur Review . Metode ini menggabungkan
proses mengumpulkan, mengidentifikasi, mengkaji, dan menginterpretasi dari sejumlah uji klinis guna menjawab pertanyaan penelitian yang telah ditetapkan sebelumnya.
Populasi  dari  penelitian  ini  adalah  semua  uji  klinis randomized  controlled  trials (RCT)  dan quasy-experiment yang  diterbitkan  nasional  dan  internasional  dalam  bahasa  Inggris  dan  Indonesia.
Proses  pencarian  database  menggunakan  beberapa  mesin  pencari  terkomputerisasi  diantaranya ScienceDirect,  Cochrane  Library,  Proquest,  DOAJ  (Direct  Open  Acces  Journal),  dan  Pubmed. Identifikasi  artikel  yang  dipublikasikan  dengan  menggunakan  kata  kunci  :  peanut  ball  AND  lama persalinan OR persalinan dalam Bahasa Indonesia, dan peanut ball AND duration of labour OR Labor dalam Bahasa Inggris. Dari 202 publikasi yang dikumpulkan serta diidentifikasi, sebanyak 188 jurnal dikeluarkan karena tidak memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi serta uji kelayakan. Diantara 12 jurnal studi literatur yang dipilih dilakukan di berbagai Negara yaitu Indonesia, India, Mesir, Amerika Serikat, dan  Brazil.  Penelitian  menggunakan  metode  sintesis  tematik  untuk  mengekstraksi  bukti  terkait  dan secara sistematik mengubah ke tinjauan deskriptif dengan menggunakan pendekatan naratif.
Semua  penelitian  yang  membandingkan  efektivitas peanut  ball dengan  perawatan konvensional  atau  non-farmakologis  terhadap  lama  persalinan  pada  ibu  hamil,  artikel  dalam  bahasa Indonesia dan bahasa inggris, dan tahun publikasi 10 tahun terakhir menjadi kriteria inklusinya. Essay , penelitian kualitatif dan observasional serta makalah tentang wanita dengan kehamilan ganda menjadi kriteria eksklusi dari penelitian.

## Hasil dan Pembahasan
Proses  peninjauan  awal  pencarian  database  ditunjukkan  pada  gambar  1  yaitu  diagram  alur pencarian setelah menghapus studi yang tidak memenuhi syarat hingga mendapatkan 12 artikel yang relevan.

## Gambar 1. Diagram Alur Pencarian Database
Karakteristik  artikel  yang  dikaji  dari  sejumlah  12  artikel  8  diantaranya  merupakan  artikel internasional dan  sejumlah  70% berasal  dari  tahun  publikasi  2020-2024.  Selengkapnya dapat  dilihat dari tabel 1 Gambaran Karakteristik Artikel.
Id e n tif ic a tio n S cr e e n in g E lig ib ili ty Artikel  tersisa  setelah  pemilihan  abstrak (N=40) Artikel  tersisa  setelah  pemilihan  full- text (N=12) Dikeluarkan (N=36)
Tahun penelitian <2014 (N=6) Subyek tidak berkaitan dengan lama persalinan (N=12) Tidak  menggunakan  bahasa  Indonesia  atau Inggris: (N=4) Tujuan penelitian tidak sesuai: (N=6) Hasil dari penelitian tidak signifikan : (N=5) Dikeluarkan (N=28) Publikasi ganda: (N=18) Data tidak tersedia: (N=10)
Tidak  ada  yang  dikeluarkan pada pengkajian kualitas
Artikel  yang  termasuk  dalam kriteria penelitian (N=12)
Artikel teridentifikasi dalam pencarian database (N=202)
Artikel tersisa setelah duplikasi dihapus: ( N =189)
Dikeluarkan (N=113) Tidak sesuai: (N=84) Skripsi atau manuskrip: (N=29)
Artikel  tersisa  setelah  pemilihan  judul
(N=76) In cl u d
Tabel 1. Gambaran Kateristik Artikel Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Tahun 2014-2019 4 33 2020-2024 8 67 Total 12 100 Publikasi Internasional 8 67 Nasional 4 33 Total 12 Bahasa Inggris 8 67 Indonesia 4 33 Total 12 100 Desain Penelitian RCT 5 41,7 Quasy Experiment 7 58,3 Total 12 100 Skala Ukur Jam 2 16 Menit 10 84 Total 12 100 Kelompok Kontrol 12 100 Tanpa kontrol 0 0 Total 12 100
Sumber: (Ahmed et al., 2022; Fraga et al., 2024; Jayasudha et al., 2021; Kamath et al., 2022; Mercier & Kwan, 2018; Payton, 2014; Permatasari & Setyaningsih, 2021; Roth et al., 2016; Trihartiningsih, 2023; Tussey et al., 2015)
Mayoritas  dari  data  artikel  yang  dianalisis  merupakan  artikel  berbahasa  inggris  dengan persentase 67% dan hampir dari separuh artikel yang dianalisis merupakan artikel dengan desain RCT ( Randomized Controlled Trial ) sejumlah 41,7%. Uji klinis yang dilakukan dari 12 artikel penelitian sudah 100% menggunakan kelompok kontrol.

## Karakteristik Demografi Penelitian
Wanita hamil yang menjadi subyek pada ke 12 uji klinis tinjauan literatatur terdapat sejumlah 83% berada di usia 20  -35 dengan mayoritas ibu primipara sejumlah 75%. Hal ini dapat dilihat pada Tabel 2 mengenai karakteristik demografi subyek artikel penelitian.
Tabel 2. Gambaran Karakteristik Demografi Penelitian Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Usia Ibu Hamil < 20 tahun 0 0 20 - 35 tahun 10 83 > 35 tahun 2 17 Total 12 100 Usia Gestasional < 37 minggu 1 8 37 - 41 minggu 11 91 > 41 minggu 0 0 Total 12 100 Paritas Nullipara 0 0 Primipara 9 75 Multipara 3 25 Pekerjaan 12 Bekerja 2 17 Tidak Bekerja 8 66 Tidak disebutkan 2 17 Total 12 100

## Efektivitas Intervensi dalam menurunkan durasi persalinan kala I
Hasil  pengukuran  dari  sejumlah  12  uji  klinis  dari  berbagai  artikel  didapati  sejumlah  75%  dari intervensi penggunaan peanut ball dalam menurunkan durasi persalinan kala I mengalami signifikansi
lebih  dari  60  menit  pengurangan.  Lebih  lengkapnya  dapat  dilihat  pada  tabel  2  mengenai  gambaran intervensi. Namun, untuk gambaran lebih rinci dapat dilihat pada lampiran artikel kajian literatur.
Tabel 3. Gambaran Pengaruh Intervensi terhadap lama Persalinan Pengaruh Frekuensi Persentase (%) Signifikan > 60 menit 9 75 < 60 menit 1 8 Tidak signifikan 0 0 Tidak disebutkan 2 17 Total 12 100

## Pembahasan
Penggunaan peanut ball dalam proses persalinan adalah intervensi yang murah dan non-invasif yang bahan dasarnya terbuat dari plastik tahan lama yang memungkinkan penggunaan berulang dan mudahdilakukan proses higienisasi. Seperti pada salah satu uji klinis yang diinterpretasi menerangkan bahwa  selain  dapat  mengurangi  resiko  terjadinya  operasi  caesar,  penggunaan peanut  ball dapat memperpendek  durasi  persalinan  (Tussey  et  al.,  2015).Penggunaan  bola-bola  terapi  ini  juga  dapat meningkatkan hasil persalinan dan kelahiran yang memuaskan (Clutter & Grant, 2015) .
Terdapat  beberapa  variabel  -  variabel  lain  yang  dapat  mempengaruhi  efektivitas  penggunaan peanut ball beberapa diantaranya usia ibu hamil, paritas, dan aktivitas.  Pada teori yang dikemukakan oleh Prawirohardjo tahun 2016 dikatakan bahwa tidak semua ibu di bawah usia dua puluh tahun atau lebih dari tiga puluh lima tahun dipastikan mengalami partus lama. Namun, pada sebagian wanita di usia ini, sistem reproduksi mereka belum sempurna dan sistem hormonal yang bertanggung jawab atas persalinan juga belum bekerja dengan baik. Selain kondisi psikologis, emosional, dan pengalaman yang belum  pernah  dialami  sebelumnya,  kontraksi  uterus  menjadi  tidak  aktif,  yang  pada  gilirannya mempengaruhi  lamanya  persalinan.  Pada  ibu  dengan  usia  lebih  dari  35  tahun,  organ  reproduksinya mulai  lemah  dan  tenaga  ibu  mulai  berkurang,  yang  menyebabkan  kesulitan  untuk  mengejan.  Pada akhirnya, kehilangan tenaga ibu akan menyebabkan persalinan yang lebih lama.
Paritas juga mempengaruhi efektivitas peanut ball dalam menurunkan durasi persalinan. Hal ini didukung dari penelitian yang dilakukan oleh Rohmawati et al. (2022) yang menjelaskan bahwa pada primipara  terjadi  beberapa  kondisi  yang  dapat  menurunkan  efektivitas  jalannya  proses  persalinan diantaranya  kontraksi  uterus  yang  tidak  efektif,  disproporsi  sefalopelvik  dan  posisi  letak  janin  tidak sesuai. Selain itu, pengaruh dari kegiatan ibu hamil terhadap efektivitas peanut ball dijelaskan dalam penelitian (Ningsih et al., 2023) digambarkan bahwa ibu hamil yang menghabiskan waktunya dengan aktivitas monoton dan kegiatan kurang aktif mengalami durasi persalinan yang lebih lama. Mereka yang memanfaatkan tubuhnya secara aktif sehari - hari dapat memperlancar sebelum, selama, dan sesudah persalinan.
Beberapa uji klinis lain yang memanfaatkan peanut ball sebagai intervensi menurunkan durasi persalinan melaporkan tidak terdapat efek samping, meskipun efek samping bukan merupakan ukuran hasil yang terdaftar, tidak ada efek samping yang terjadi pada ke-12 uji klinis penelitian yang di analisis. Protokol penggunaan peanut ball dalam 12 uji penelitian cukup cepat, tidak banyak variasi, dan mudah dijelaskan  kepada  partisipan.  Oleh  karena  itu,  diyakini  bahwa  pengurangan  total  durasi  persalinan membuat  penggunaan  intervensi  ini  bermanfaat,  terutama  jika  tambahan  peningkatan  kecil  dalam kepuasan  dan  potensi  peningkatan  dalam  beberapa  hasil  lainnya  dimasukkan  dalam  pertimbangan. Sangat  menarik  untuk  mendiskusikan  mekanisme  yang  mungkin  digunakan  dalam  protokol eksperimental  untuk  mempersingkat  durasi  persalinan  dalam  penelitian  ini.  Penerapan  postur  tubuh
untuk mempengaruhi biomekanik panggul berdasarkan lokasi janin dalam panggul ibu sesuai dengan letaknya (superior dan inferior) dapat menciptakan ruang untuk penyesuaian yang tepat antara kutub kepala dan semua struktur yang terlibat dalam jalan lahir, membuat proses ini lebih dinamis, efisien dan memberikan  akomodasi  yang  lebih  baik  serta  penurunan  janin  (Pascual  &  Langaker,  2023).  Aksi gravitasi,  bahkan  dengan  ibu  bersalin  dalam  posisi  semi-fleksi  atau  posisi  dekubitus  lateral,  akan membantu  turunnya  kutub  janin  ke  dalam  rongga  panggul,  sehingga  membantu  pelebaran  dan pemindahan serviks (Desseauve et al., 2017).
Berdasar uji klinis RCT yang dilakukan oleh Kamath et al. (2022) ibu bersalin selain diukur lama persalinan dan tingkat nyerinya, juga diukur kadar kortisol saat fase aktif melahirkan. Kortisol sendiri merupakan  hormon  yang  dihasilkan  hipotalamus  yang  dapat  memicu  kecemasan  jika  produksinya berlebih.  Aktivitas  sistem  saraf  simpatik  dipicu  oleh  hipotalamus,  yang  menyebabkan  vasokonstriksi pada rahim dan organ-organ lainnya. Hal ini mengurangi aliran darah ke rahim, yang mengakibatkan oksigen  dan  nutrisi  tidak  mencukupi  untuk  mencapai  sel  dan  jaringan  otot  rahim.  Proses  ini  akan mengganggu metabolisme sel otot rahim, mengurangi jumlah energi yang dihasilkannya dan akibatnya mengganggu kontraksi rahim. Persalinan akan berlangsung lebih lama jika kontraksi rahim tidak begitu kuat (Sagita, 2018). Pada partisipan penelitian yang dilakukan intervensi latihan menggunakan peanut ball,  terbukti  memilik  kadar  kortisol  yang  lebih  rendah  dibanding  dengan  kelompok  kontrol.  Hal  ini dikarenakan ibu yang telah melakukan latihan menggunakan peanut ball menjadi lebih tenang dan siap menghadapi persalinan.
Literatur tentang penggunaan peanut ball masih perlu lebih banyak dan tinjauan sistematisnya saling bertentangan. Hasil tinjauan sistematis dari beberapa uji klinis menunjukkan bahwa penggunaan peanut  ball pada  wanita  yang  menjalani  persalinan  normal  memiliki  dampak  yang  signifikan  secara statistik  terhadap  durasi  kala  I  persalinan.  Terdapat  beberapa  batasan  dikarenakan  tidak  banyak penelitian yang melakukan uji efektivitas latihan peanut ball terutama di Indonesia. Hal ini, dikarenakan latihan  ini  belum  menjadi  alat  bantu  terstandar  di  beberapa  layanan  fasilitas  kesehatan.  Selain  itu, terbatasnya  populasi  yang  digunakan  dan  heterogenitas  dalam  beberapa  penelitian  yang  dapat menyebabkan hasil yang bias.

## Simpulan
Hasil dari penelitian tinjauan literatur yang tersistematik ini didapatkan bahwa penggunaan peanut ball pada ibu bersalin terhadap durasi persalinan kala I terdapat pengaruh yang signifikan berdasarkan sejumlah 12 uji klinis yang telah di interpretasi. Namun, para penulis tersebut menekankan pentingnya lebih banyak uji klinis dengan kriteria metodologis dan tingkatan yang lebih baik.

## Daftar Pustaka
Ahmadpour, P., Mohammad-Alizadeh-Charandabi, S., Doosti, R., & Mirghafourvand, M. (2021). Use of the peanut  ball  during  labour:  A  systematic  review  and  meta-analysis. Nursing  Open , 8 (5),  2345 –2353. https://doi.org/10.1002/nop2.844
Ahmed, A. H., Mohmed, A. A., & Fathalla, N. F. (2022). Effect of Peanut Birth Ball on The Progress of Labor and  Birth  Outcome  among  Primigravidae.  In Peanut  Birth  Ball,  Labor,  Primigravidae  ASNJ (Vol.  24,
Issue 4).
Clutter,  L.  B.,  &  Grant,  C.  (2015).  Peanut  balls,  improving  options  for  women  laboring  with  an  epidural.
Australian Midwifery News , 15 (3), 36 –37.
https://search.informit.org/doi/10.3316/informit.587035889905322
Desseauve, D., Fradet, L., Lacouture, P., & Pierre, F. (2017). Position for labor and birth: State of knowledge and  biomechanical  perspectives. European  Journal  of  Obstetrics  &  Gynecology  and  Reproductive Biology , 208 , 46 –54. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.11.006 Djami, M. E. U. (2020). Persalinan Lama, Induksi, dan Akselerasi Persalinan (1st ed.).
Fitri  Yuniarti,  &  Dintya  Ivantarina.  (2022).  Literature  Review:  Komplikasi  Maternal  dan  Neonatal  Akibat Persalinan Macet. SEHATMAS: Jurnal Ilmiah Kesehatan Masyarakat , 1 (3), 334 –348. https://doi.org/10.55123/sehatmas.v1i3.658
Fraga, C. D. S., de Araújo, R. C., de Sá, L., Santos Bertoldo, A. J., & Rodarti Pitangui, A. C. (2024). Use of a peanut ball, positioning and pelvic mobility in parturient women shortens labour and improves maternal satisfaction  with  childbirth:  a  randomised  trial. Journal  of  Physiotherapy , 70 (2),  134 –141. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2024.02.017
Jayasudha, A., Christy, D., Lakshmi, G. S., Priscilla, K., Anitha, P., & Priya, S. K. (2021). Effectiveness of Peanut  Ball  On  Outcome  of  First  Stage  of  Labour  Among  Primi  Mothers  in  Selected  Tertiary  Care Hospital, Coimbatore. International Journal of Research in Engineering, Science and Management , 4 (3), 73 –75. https://journal.ijresm.com/index.php/ijresm/article/view/566 Kamath, P., Pai, M., Shenoy, R., Karkada, S., D’souza, S., & Noronha, J. (2022). Effectiveness of a peanut ball device during labour on maternal and neonatal outcomes: protocol for a randomised controlled trial. F1000Research , 11 , 717. https://doi.org/10.12688/f1000research.109537.1 Mercier,  R.  J.,  &  Kwan,  M.  (2018).  Impact  of  Peanut  Ball  Device  on  the  Duration  of  Active  Labor:  A Randomized Control Trial. American Journal of Perinatology , 35 (10), 1006 –1011. https://doi.org/10.1055/s-0038-1636531 Mutoharoh,  S.,  Kusumastuti,  &  Indriyani,  E.  (2020). The  Effectiveness  of  Birth  Ball  During  Pregnancy  in Length of Labor . 20 (Icch 2019), 285 –288. https://doi.org/10.2991/ahsr.k.200204.060
Ningsih, D. A., Oklaini, S. T., Oktarina, M., & Subani, P. (2023). PENGARUH BIRTHING BALL TERHADAP LAMA PERSALINAN KALA I. Journal Of Midwifery , 11 (1), 8 –15. https://doi.org/10.37676/jm.v11i1.4176
Pascual, Z. N., & Langaker, M. D. (2023). Physiology, Pregnancy. StatPearls . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559304/
Payton,  C.  L.  (2014). Use  of  the  Peanut  Ball  to  Decrease  First  and  Second  Stages  Labor [Dissertation, Bellarmine University]. https://scholarworks.bellarmine.edu/tdc Permatasari,  R.  D.,  & Setyaningsih,  F.  Y.  (2021). Efektivitas Pelvic  Rocking  Exercise  dengan  Peanut  Ball Terhadap Percepatan Kala I Fase Aktif Persalinan Ibu Multigravida . Vol. 12 (2), 441 –449.
Juliet, S. P., Ramalingam, V., & Ramalingam, K. (2024). Effect of Peanut Ball Exercise on Fear of Labour among Primigravida Mother. Indian Journal of Physiotherapy & Occupational Therapy - An International Journal , 18 , 319 –324. https://doi.org/10.37506/wh89zn66 Prawirohardjo, S. (2016). Ilmu Kebidanan (A. B. Saifuddin, T. Rachimhadhi, & G. H. Wiknjosastro, Eds.; Edisi 4). PT Bina Pustaka.
Primihastuti, D., & Romadhona, S. W. (2021). Penggunaan Peanut Ball untuk Mengurangi Nyeri Persalinan dan Memperlancar Proses Penurunan Kepala Janin pada Persalinan Kala I di BPM Wilayah Surabaya. Journal of Ners Comunity , 12 (1), 1 –11.
Rohmawati,  W.,  Wahyuni,  S.,  &  Wahyuningsih,  A.  (2022). Modul  Pembelajaran  Asuhan  Kebidanan Persalinan BBL . Mitra Cendekia Media.
Roth, C., Dent, S. A., Parfitt, S. E., Hering, S. L., & Bay, R. C. (2016). Randomized Controlled Trial of Use of the Peanut Ball During Labor. MCN: The American Journal of Maternal/Child Nursing , 41 (3), 140 –146. https://doi.org/10.1097/NMC.0000000000000232 Trihartiningsih,  E.  (2023).  Peanut  Ball  Efektif  Mengurangi  Lama  Persalinan  Kala  I. Jurnal  Pengembangan Ilmu Dan Praktik Kesehatan , Volume 2 (2), 118 –125. http://e-
journal.lppmdianhusada.ac.id/index.php/PIPK
Tussey, C. M., Botsios, E., Gerkin, R. D., Kelly, L. A., Gamez, J., & Mensik, J. (2015). Reducing Length of Labor  and  Cesarean  Surgery  Rate  Using  a  Peanut  Ball  for  Women  Laboring  With  an  Epidural. The Journal of Perinatal Education , 24 (1), 16 –24. https://doi.org/10.1891/1058-1243.24.1.16
Wormer, K. C., Jamil, R. T., & Bryant, S. B. (2024). Acute Postpartum Hemorrhage .