## Kepatuhan Perawat Dalam Melaksanakan
Prosedur Hand Hygiene Perawat Di Rumah Sakit Di Gorontalo Rista Apriana 1 , Van Wayon Tahidji 2
1, 2 Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Gorontalo, Jl. Taman Pendidikan, Moodu, Kota Timur, Kota Gorontalo, 96113 Corresponding Author : rista@poltekkesgorontalo.ac.id
Abstrak
Tujuan  Penelitian  : Untuk  mengetahui  gambaran  kepatuhan    perawat  dalam melaksanakan prosedur hand hygiene di Rumah Sakit. Metode Penelitian : Penelitian ini termasuk jenis penelitian Kuantitatif dengan menggunakan metode deskriptif untuk menggali dan dan menggambarkan gambaran kepatuhan perawat dalam melakukan hand hygiene . Hasil Penelitian : Hasil penelitian menunjukan bahwa dari 16 orang perawat terdapat  10  orang  (62,5%)  perawat  yang  di  kategori  tidak  patuh  dalam  melaksanakan prosedur hand hygiene, dan sisanya 6 orang (37,5%) patuh dalam melaksanakan prosedur hand hygiene . Kesimpulan : sebagian besar perawat tidak patuh dalam melaksanakan prosedur hand  hygiene . Saran  : agar  dapat  meningkatkan  mutu  pelayanan  kesehatan terutama  dari  pihak  manajemen  rumah  sakit  agar  dapat  memberikan  sarana  untuk melakukan prosedure hand hygiene dan mengoptimalkan kembali IPCN.
Kata Kunci : Kepatuhan Perawat; Prosedur Hand Hygiene

## ABSTRACT
Objectives: To find out the picture of nurse compliance in doing hand hygiene procedures in hospitals.  Research Methods: This research includes a type of Quantitative research by using descriptive methods to explore and describe of nurse compliance in doing hand hygiene.  Research  results  showed  that  out  of  16  nurses  there  were  10  person  (62.5%) nurses  who  were  in  the  category  of  non-compliance  in  carrying  out  hand  hygiene procedures, and the remaining 6 person (37.5%) were compliance in carrying out hand hygiene  procedures.  Conclusion:  most  nurses  are  non-compliant  in  carrying  out  hand hygiene procedures. Advice: in order to improve the quality of health services, especially for the hospital management  need to provide facilities to support nurses  to doing hand hygiene and the second to optimize the role of IPCN.
Key Word : Nurse Compliance; Hand Hygiene Procedures

## LATAR BELAKANG
Menurut  Baticca,  2002  (dalam  Nurdin,  2013),  angka  kejadian  flebitis  dinegara maju  seperti  Amerika  yaitu  20.000  kematian  pertahun  akibat  dari  infeksi  nosokomial termasuk  flebitis.  Sedangkan  di  Asia  Tenggara,  infeksi  nosokomial  (flebitis)  sebanyak 10,00%.  Data  Depkes  RI  Tahun  2013,  angka  kejadian  flebitis  di  Indonesia  sebesar 50,11%  untuk  rumah  sakit  pemerintah  sedangkan  untuk  rumah  sakit  swasta  sebesar 32,70%. Untuk angka kejadian flebitis di Gorontalo khususnya RS Aloei Saboe Menurut Nurdin  2013  yaitu  sebesar  7,51%.  Angka  kejadian  flebitis  ini  dianggap  tinggi  karena masih diatas standar yang sudah ditetapkan oleh Depkes RI yaitu sebesar ≤ 1,5%.
Beberapa penelitian mengatakan bahwa hand hygiene bisa menurunkan kejadian infeksi  nosokomial.  Di  beberapa  negara  berkembang  kejadian  Infeksi  Nosokomial (INOS) menurun seiring dengan meningkatnya kesadaran akan hand hygiene. Beberapa studi  juga  menunjukkan  adanya  hubungan  antara hand  hygiene dengan  berkurangnya infeksi. Pada penelitian meta analisis dari beberapa penelitian disimpulkan bahwa hand hygiene mampu menurunkan angka INOS (Allegranzi dan Pittet, 2009 dalam jurnal Neila Fauzi, 2010).
Dari hasil wawancara dan pengamatan yang dilakukan pada tanggal 24 Desember 2016  di  seluruh  ruang  rawat  inap  RSUD.  Tombulilato  didapatkan,  masih  belum tersedianya  sarana  untuk  melakukan  prosedur hand  hygiene seperti  botol  yang  berisi cairan hand  scrub dan  jauhnya  tempat  untuk  mencuci  tangan  yang  tersedia  diruangan Nurse Station . Hal ini menyebabkan perawat jarang melakukan proses mencuci tangan enam langkah sesuai dengan standar operasional prosedur  yang ditetapkan oleh rumah sakit.  Kejadian  infeksi  nosokomial  di  rumah  sakit  tombulilato  yang  sering  terjadi diantaranya yaitu flebitis.

## METODE
Penelitian  ini  termasuk  jenis  penelitian Kuantitatif  dengan  menggunakan  metode Deskriptif  untuk  menggambarkan  kondisi  yang  ada  dilapangan  tanpa  memberikan intervensi  apapun  kepada  responden  penelitian  (Notoadmojo,  2010). Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  perawat  di  salah  satu  RS  di  Gorontalo  pada  tahun  2017 sebanyak 16 orang dengan tehnik pengambilan sampel Total Sampling . Instrumen yang digunakan dalam penelitian adalah lembar observasi tentang prosedur cuci tangan. Terdiri dari 17 item pernyataan tentang five moment cuci tangan dan prosedur cuci tangan.

## HASIL
1. Kepatuhan Perawat Dalam Melaksanakan Prosedur Hand Hygiene
Tabel 1 Kepatuhan Perawat Dalam Melaksanakan Prosedur Hand Hygiene No Kepatuhan n Persentase 1 Patuh 6 37,5% 2 Tidak Patuh 10 62,5% Total 16 100%
2. Gambaran penerapan prosedur cuci tangan
Tabel 2 Gambaran Penerapan Prosedur Cuci Tangan No   Prosedur Cuci Tangan   Dilakukan (%) Tidak Dilakukan (%) Pelaksanaan five moment : 1 Sebelum bersentuhan dengan pasien 35,3 64,7 2 Sebelum melakukan tindakan 35,3 64,7 3 Setelah bersentuhan dengan cairan tubuh pasien 94,1 5,9 4 Setelah bersentuhan dengan pasien 88,2 11,8 5 Setelah bersentuhan dengan lingkungan sekitar pasien 70,6 29,4 Pelaksanaan Cuci Tangan 6 Membasuh tangan dengan air 47,1 52,9 7 Tuangkan  sabun  cair secukupnya 23,5 76,5 8 Ratakan  sabun  dangan telapak tangan 41,2 58,8 9 Gosok  punggung  tangan dengan sela sela jari 52,9 47,1 10 Gosok  telapak  tangan dengan sela-sela jari 58,8 41,2 11 Kedua tangan saling mengunci 29,4 70,6 12 Gosok  ibu  jari  dengan cara memutar 64,7 35,3 13 Gosok ujung jari ditelapak  tangan  dengan cara  memutar  melawan arah jarum jam 41,2 58,8 14 Bilas dengan air 29,4 70,6 15 Keringkan dengan handuk/tisue 29,4 70,6 16 Gunakan  handuk  untuk menutup kran air 0 100 17 Lakukan prosedur selama 40-60 detik 0 100

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  yang  diperoleh  dengan  menggunakan  kuisioner  ( checklist ) tentang kepatuhan perawat dalam melaksanakan prosedur hand hygiene yang terdiri dari 17 item pertanyaan sebagaimana terlihat pada tabel 1 diperoleh hasil bahwa sebanyak 6 orang  perawat  (37,5%)  yang  patuh  dalam  melaksanakan  prosedur hand  hygiene .
Sementara  itu  sebanyak  10  orang  atau  sebesar  (62,5%)  perawat  tidak  patuh  dalam melaksanakan prosedur hand hygiene . Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilkukan oleh Dewi, 2017 yang berjudul Faktor Determinan Kepatuhan Perawat Dalam Melakukan Praktik  Cuci  Tangan  menunjukkan  hanya  20%  perawat  yang  melakukan  cuci  tangan sesuai prosedur dengan benar. Sejalan juga dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Ta’adi, 2019 yang menunjukkan hasil hanya 15,8% perawat dengan kepatuhan cukup dan kurang dalam melakukan prosedur cuci tangan. Menurut studi yang dilakukan oleh Price dkk ditemukan bahwa cuci tangan 6 langkah efektif untuk membunuh mikroba.
Hasil analisis lembar obeservasi  yang dilakukan pada 16 responden didapatkan hasil bahwa. Sebagian besar responden pada item five moment cuci tangan tidak patuh mencuci  tangan  “sebelum  bersentuhan  dengan  pasien”  dan  “sebelum  melakukan tindakan”  yaitu  sebesar  64,7%.  Tindakan  tidak  melakukan  cuci  tangan  sebelum menyentuh  pasien  berisiko  untuk  menyebabkan  infeksi  silang  kepada  pasien.  menurut Nadeak, 2017 disebutkan bahwa faktor pengetahuan perawat tentang pencegahan infeksi nosokomial  berpengaruh  terhadap  kepatuhan  perawat  dalam  mencuci  tangan.  Edukasi dan  penguatan  tentang  cara  pencegahan  infeksi  nosokomial  penting  dilakukan  untuk meningkatkan kepatuhan perawat dalam melakukan cuci tangan.
Analisis  lembar  obeservasi  pada five  moment cuci  tangan  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  yaitu  94,1%  patuh  melakukan  cuci  tangan  “setelah  kontak cairan  tubuh  pasien”.  hal  tersebut  menunjukkan  adanya  kesadaran  perawat  untuk melindungi  diri  dari  kontaminasi  zat/cairan  infeksius  dari  pasien.  Kesadaran  perawat untuk mencuci tangan juga ditunjukkan setelah bersentuhan dengan pasien yaitu sebesar 88,2% dan setelah kontak dengan lingkungan pasien sebesar 70,6%.
pelaksanaan prosedur cuci tangan didapatkan hasil bahwa tidak ada perawat yang mencuci  tangan  dengan  durasi  waktu  40-60  detik.  Hal  tersebut  dikarenakan  sebagian besar  perawat tidak  melakukan  prosedur dengan  lengkap  sesuai  6  langkah  cuci tangan
yang direkomendasikan oleh WHO. Ditemukan 47,1 % perawat tidak melaukan prosedur “menggosok  punggung  tangan  dengan  sela-sela  jari  tangan”,41,2  %  yang  tidak melakukan prosedur “menggosok telapak tangan dengan sela-sela jari”, terdapat 70,6% yang  tidak  melakukan  prosedur  “Kedua  tangan  saling  mengunci”,  35,5%  yang  tidak melakukan prosedur “menggosok ibu jari dengan cara memutar”, serta ditemukan 58,8% perawat yang tidak melakukan prosedur menggosok ujung jari ditelapak tangan dengan cara memutar melawan arah jarum jam.
Terdapat  bermacam  faktor  yang  menjadi  penyebab  kepatuhan  perawat  dalam melakukan  cuci  tangan.  Menurut  penelitian  Dewi,  2012  faktor  tersebut  antara  lain motivasi perawat untuk mencuci tangan, fasilitas yang disediakan untuk mencuci tangan dan  supervisi  dari  pihak  manajemen.  Sedangkan  menurut  Ta’adi,  2009  faktor  usia merupakan  salah  satu  penyebab  kepatuhan  perawat  dalam  melakukan  cuci  tangan. Semakin tua usia perawat maka kepatuhannya dalam mencuci tangan semakin menurun.
Menurut  Niven  (2012)  lingkungan  akan  memberikan  pengaruh  besar  pada pelaksanaan prosedur yang telah ditetapkan dimana lingkungan yang harmonis dan positif akan membawa dampak positif pada kinerja perawat, sebaliknya lingkungan yang tidak mendukung akan membawa dampak buruk pada proses pemberian pelayanan.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  dari  16  orang  perawat  terdapat  10  orang (62,5%)  perawat  yang  di  kategori  tidak  patuh  dalam  melaksanakan  prosedur hand hygiene.

## SARAN
manajemen rumah sakit diharapkan dapat memberikan sarana yang mendukung sehingga perawat dapat  melakukan hand hygiene dengan benar serta megoptimalkan peran IPCN ( Infection Promotion Control Nurse ) dalam pengawasan perawat dalam melakukan prosedur hand hygiene .

## REFERENSI
Ariani,  2014, Aplikasi  Metodologi  Penelitian  Kebidanan  dan  Kesehatan  Reproduksi , Yogyakarta: Nuha Medika.
Dewi,  Ria  Risti  Komala .  2017.  Faktor  Determinan  Kepatuhan  Perawat  Dalam Melakukan  Praktik  Cuci  Tangan  Di  Rsud  Ade  Muhammad  Djoen  Sintang. Jurnal  Kesmas  Kesehatan  Masyarakat.  Universitas  Muhammadiyah  Potianak. Vol. 4 No 4.
Fauzi,  Neila,  2015, Pengaruh  Faktor  Individu,  Organisasi  dan  Perilaku  terhadap Kepatuhan  Perawat  dalam  Melaksanakan  Hand  Hygiene  di  Ruang  Rawat Inap  Rumah  Sakit  Tk.  II  Dr.  Soepraoen  Malang. Diakses  pada  03  Januari 2017.
Hidayat,  2011, Metode  Penelitian  Keperawatan  dan  Teknik  Analisis  Data ,  Salemba Jakarta : Medika,.
Mulyani,  Ari,  Dwi,  dkk,  2013, Hubungan  Kepatuhan  Perawat  dalam  Cuci  Tangan Enam  Langkah  Lima  Momen  dengan  Kejadian  Phlebitis  di  RSI  Kendal.
Diakses pada tanggal 18 Juni 2017.
Niven, 2012, Psikologi Kesehatan : Pengantar Untuk Perawat dan Profesional, Jakarta:

## EGC
Nurdin,  2013, Analisis  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Phlebitis  Pada Pasien Yang Terpasang Kateter Vena Di RS Bunda Prabumulih. Diakses pada 19 Februari 2017.
Oktaviani,  Hesti,  2015, Hubungan  Pengetahuan  dan  Kepatuhan  Perawat  Dalam Melaksanakan  Standar  Prosedur  Operasional  Pencegahan  Resiko  Jatuh Pasien Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta. Diakses pada 27 Januari 2017.
Notoadmojo, 2007, Promosi Kesehatan Ilmu dan Seni, Jakarta : Rineka Cipta
__________, 2010, Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta : Rineka Cipta
__________, 2012, Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta: Rineka Cipta
Nursalam, 2015, Manajemen Keperawatan , Edisi 5, Jakarta : Salemba Medika
Potter and Perry, 2005, Buku Ajar Fundamental Keperawatan , Vol. 1. Edisi 4. EGC : Jakarta.
Pranoto,  2007, Ilmu  Kebidanan, :  Yogyakarta  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo
Proverawati,  Atikah  dan  Rahmawati,  Eni,  2012, Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat, Yogyakarta: Nuha Medika
Sugiyono. 2012, Statistika Untuk Penelitian, Bandung: Alfabeta.
________.2014, Statistika Untuk Penelitia, Bandung: Alfabeta
Ta’adi1 , dkk. 2019 . Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Cuci  Tangan  6 Langkah Momen Pertama pada Keluarga Pasien di Ruang Anak . Jurnal Ners dan Kebidanan. Poltekkes Kemenkes Malang. Vol. 6 No 2.
Wahyuni, Endang, Sri, 2016, Hubungan Pengetahuan Keluarga Tentang Pencegahan Dengan Kejadian Flebitis Di Ruangan Anak G1 Rumah Sakit Aloei Saboe Kota Gorontalo . Dikutip pada tanggal 23 Februari 2016.
Price, Lesley A . 2018 . systematic review to evaluate the evidence base for the World Health  Organization's  adopted  hand  hygiene  technique  for  reducing  the microbial load  on  the  hands  of  healthcare  workers . Volume  46,  Issue  7 ,   814- 823.