## Literature Review

## The Impact of Physical Activity in Elderly
Adinda Nadira Larasati 1 , Elman Boy 2
1,2) Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

## Abstract
Physical  activity  has  been  identified  as  a  protective  factor  for  non-communicable  diseases  such  as cardiovascular disease, stroke, diabetes, some types of cancer and has been linked to slowing the onset of dementia, improved mental health, and improved quality of life and well-being. The increase in the number of the elderly population causes the need for special attention to the elderly, so that in addition to having a long life, the elderly can also enjoy their old age happily. Special attention is needed on promotional measures to support the elderly to participate in physical activity to help overcome the decline in functional capacity associated with aging. This literature review aims to provide an understanding of the impact of physical activity on the elderly. Elderly who do physical activity will get many positive effects, ranging from increasing bone density, reducing fat accumulation, increasing body mass index, reducing the risk of damage to the musculoskeletal  system,  reducing  the  risk  for  the  development  of  cardiovascular  disease,  cancer,  other chronic diseases, as hypertension management because it can lower blood pressure. Physical activity also greatly affects the increase in dopamine levels and changes in neutrophic factors that have neuroprotective functions so that they can inhibit cognitive decline and dementia, and BDNF as a neutrophic factor can help the elderly prevent symptoms of depression or anxiety.

## Keywords: Physical activity, Elderly
Correspondence: adinnala@gmail.com

## PENDAHULUAN
Populasi  dunia  semakin  menua  dan  persentase penduduk lanjut usia terus meningkat. Pada tahun 2010 presentasi lansia di atas 65 tahun sekitar 8% dari  populasi  global.  Diperkirakan  bahwa  pada tahun  2050  akan  ada  sekitar  16%  lansia,  yaitu sekitar 1,5 miliah penduduk di dunia. 1 Di Indonesia, diperkirakan  terdapat  23,66  juta  jiwa  penduduk lansia (9,03%) dan diprediksi akan terus meningkat hingga  tahun  2035  menjadi  48,19  juta  seiring dengan  pertambahan  penduduk.  Peningkatan jumlah penduduk lansia ini menyebabkan perlunya perhatian khusus terhadap lansia agar lansia tidak
hanya  berumur  panjang  tetapi  juga  dapat menikmati masa tuanya dengan bahagia. 2
Penelitian  membuktikan  bahwa  lansia  termasuk segmen masyarakat yang  secara fisik paling tidak aktif,  sehingga  WHO  merekomendasikan  untuk memberikan  perhatian  khusus  pada  tindakan promosi  untuk  mendukung  lansia  berpartisipasi dalam aktivitas fisik secara teratur disertai dengan nutrisi yang tepat dan seimbang sehingga akan hal tersebut  dapat  membantu  mengatasi  penurunan kapasitas fungsional terkait penuaan. 3,4
Penuaan adalah proses yang tidak dapat dihindari dalam kehidupan manusia dan terdapat beberapa
faktor  yang  dapat  mempengaruhi  laju  penuaan.
Salah satunya  adalah aktivitas fisik. Aktivitas fisik secara teratur dapat meningkatan serta memelihara kesehatan,  kemampuan  fisik,  fungsional  dalam aktivitas kehidupan sehari-hari, dan memperlambat perkembangan penuaan dini. 5,6
Aktiftas  fisik  disebut  sebagai  faktor  pelindung untuk  penyakit  tidak  menular  seperti  penyakit kardiovaskuler,  stroke,  diabetes,  beberapa  jenis kanker 7 serta dikaitkan dengan perlambatan onset demensia,  peningkatan  kesehatan  mental,  serta peningkatan  kualitas  hidup  dan  kesejahteraan. 8,9
Latihan  fisik  teratur  juga  dapat  meningkatkan kepadatan  tulang,  menurunkan  penimbunan lemak,  peningkatan  indeks  massa  tubuh,  dan penurunan  risiko  terjadinya  kerusakan  sistem muskuloskeletal. 10
Aktivitas fisik memiliki efek positif terhadap fisik, psikologis,  dan  emosional.  Masih  dibutuhkan penelitian tentang manfaat aktivitas fisik terhadap kesejahteraan  serta  kualitas  hidup  terutama  pada lansia. 11 Disebutkan  bahwa  aktivitas  fisik  yang teratur  berkontribusi  pada  pemeliharaan  fungsi kemandirian individu, dapat mencegah munculnya sejumlah  penyakit,  meningkatkan  kemampuan fungsional,  dan  mengurangi  risiko  jatuh  dan cedera. 10 Untuk itu, tinjauan literatur ini diharapkan dapat  memberikan  pemahaman  mengenai pengaruh aktivitas fisik pada lansia.

## TINJAUAN LITERATUR

## Definisi Lansia
Lansia  dapat  juga  diartikan  sebagai  menurunnya kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri dan mempertahankan struktur serta fungsi normalnya, sehingga  tidak  dapat  bertahan  terhadap  jejas. 12 Menurut UU Nomor 13 Tahun 1998 lansia adalah seseorang  yang  telah  mencapai  usia  60  (enam puluh) tahun ke atas. 13 WHO menyatakan bahwa lansia  adalah  seseorang  yang  memiliki  usia  lebih dari atau sama dengan 55 tahun. 14

## Klasifikasi Lansia
Beberapa  penelitian  mengklasifikasikan  lansia sebagai berikut 15 :
- Lansia muda ( youngest-old ), yaitu usia 65 – 74 tahun
- Lansia tengah ( middle-old ), yaitu usia 75 – 84 tahun
- Lansia  tua  ( oldest-old ),  yaitu  usia  diatas  85
tahun

## Aktivitas Fisik
Aktivitas fisik didefinisikan sebagai setiap gerakan tubuh  yang  dihasilkan  oleh  otot  rangka  yang menghasilkan  pengeluaran  energi.  Sementara fungsi  fisik  adalah  kemampuan  individu  untuk melakukan aktivitas fisik dalam kehidupan sehari- hari. Fungsi fisik mencerminkan fungsi dan kontrol motorik,  kebugaran  fisik,  dan  kebiasaan  aktivitas fisik. 16
Penelitian  membuktikan  bahwa  orang  yang berpartisipasi dalam  aktivitas fisik memiliki risiko
rendah untuk perkembangan penyakit kardiovaskular dan kanker, serta berbagai penyakit kronis  lain.  Latihan  fisik  teratur  juga  dapat meningkatkan  kepadatan  tulang,  menurunkan penimbunan  lemak,  peningkatan  indeks  massa tubuh, dan penurunan risiko terjadinya kerusakan sistem muskuloskeletal. 10
Aktivitas fisik memiliki empat dimensi utama yaitu jenis,  frekuensi,  durasi,  dan  intensitas  fisik  dan sebaiknya  dilakukan  selama  tiga  kali  seminggu dengan  durasi  30  menit.  Hal  tersebut  akan berdampak baik pada peningkatkan fungsi kognitif yaitu 20% pada proses perencanaan, penjadwalan, memori,  gangguan  kontrol,  dan  kordinasi  tugas kerja pada lansia. 17,18

## Aktivitas  Fisik  terhadap  Fungsi  Kognitif Lansia
Fungsi  kognitif  merupakan  proses  mental  dalam memperoleh pengetahuan atau kemampuan serta kecerdasan, yang meliputi cara berpikir, daya ingat, pengertian, perencanaan, dan pelaksanaan. 19
Fungsi kognitif adalah kemampuan mengenali atau mengetahui benda atau keadaan atau situasi yang dikaitkan  dengan  pengalaman  pembelajaran  dan kapasitas intelegensi seseorang, termasuk memori atau  daya  ingat,  konsentrasi  atau  perhatian, orientasi,  kemampuan  berbahasa,  berhitung, visuopasial,  fungsi  eksekutif,  abstraksi,  dan  taraf intelegensi. 20
Seiring  dengan  bertambahnya  usia,  normalnya fungsi  kognitif  akan  mengalami  penurunan. Terdapat  faktor  risiko  yang  dapat  memengaruhi
penurunan  fungsi  kognitif  yaitu  keturunan  dari keluarga,  tingkat  pendidikan,  cedera  otak,  racun, tidak melakukan aktivitas fisik, dan penyakit kronik seperti parkinson, jantung, stroke serta diabetes. 21
Salah  satu  tindakan  pencegahan  yang  dapat dilakukan  lansia  adalah  dengan  memperbanyak aktivitas fisik. 22
Selain manfaat fungsional dan sosial, aktivitas fisik secara  teratur  juga  memiliki  dampak  terhadap peningkatan  memori  dan  fungsi  kognitif  pada lansia. 23,24 Tingkat  aktivitas  fisik  yang  tinggi  dan rutin  memiliki  hubungan  dengan  skor  fungsi kognitif yang tinggi pula. Pada lansia yang memiliki tingkat aktivitas rendah atau sedang berhubungan dengan  penurunan  fungsi  kognitif,  khususnya fungsi  memori  dan  fungsi  bahasa.  Penelitian menunjukkan  bahwa  aktivitas  fisik  dapat meningkatkan  fungsi  eksekutif,  perhatian, kecepatan  berpikir,  kerja  memori  serta  memori jangka pendek dan jangka panjang. 25,26,27 Penurunan intensitas  dan  durasi  aktivitas  fisik  atau  olahraga akan  mempercepat  proses  penurunan  fungsi kognitif. 28
Aktivitas  fisik  diduga  menstimulasi  faktor  tropik serta neuronal growth yang menghambat penurunan fungsi  kognitif  dan  demensia. 29 Diketahui  bahwa aktivitas fisik dapat meningkatkan vaskularisasi di otak, peningkatan  level dopamin, dan perubahan molekuler pada faktor neutropik yang bermanfaat sebagai fungsi neuroprotective . 30 Faktor neurotrofik itu terutama Brain-derived  neurotrophic  factor (BDNF), dapat meningkatkan ketahanan dan pertumbuhan beberapa  tipe  dari  neuron. 31 Saat  melakukan
aktivitas  fisik,  otak  akan  terstimulasi  sehingga meningkatkan protein Brain Derived Neutrophic Factor (BDNF) yang fungsinya  untuk menjaga  sel  saraf tetap  sehat.  Jika  kadar  BDNF  rendah  maka seseorang  akan  dapat  mengalami  kepikunan. 32
BDNF  berperan  sebagai  mediator  utama  untuk efikasi  sinaptik,  penghubungan  sel  saraf  dan plastisitas  sel  saraf.  Diduga  bahwa  respon neurotrophin  yang  diperantarai  latihan  fisik mungkin  terbatas  pada  sistem  motorik  dan sensorik dari otak. Perubahan kadar mRNA juga dijumpai  di  neuron,  terutama  di  gyrus  dentatus, hilus, dan regio CA3. 31
Penelitian  menyimpulkan  bahwa  aktivitas  fisik dapat mempertahankan aliran darah optilmal dan meningkatkan penghantaran nutrisi ke otak, serta memfasilitasi metabolisme neurotransmiter, menghasilkan  faktor  tropik  yang  merangsang proses neurogenesis dan seluler otak sehingga akan mendukung serta menjaga plastisitas otak. Proses tersebut  penting  untuk  menghambat  hipertrofi jaringan otak yang dapat menyebabkan degenerasi neuronal yang berdampak pada fungsi kognitif. 25

## Aktivitas  Fisik  terhadap  Tekanan  Darah Lansia
Hipertensi adalah salah satu penyakit paling umum di  negara  industri  dan  salah  satu  penyebab terjadinya aterosklerosis. Tanpa pengobatan, 50% pasien dengan hipertensi meninggal akibat penyakit arteri  koroner  dan  gagal  jantung  kongestif,  30% karena  stroke  dan  10-15%  karena  komplikasi ginjal. 33
Hipertensi kronis berpengaruh buruk pada struktur maupun  fungsi  miokard  dan  dapat  menebabkan hipertrofi konsentris. 34
Diduga bahwa respon jantung hipertrofik terhadap tekanan  berlebih  merupakan  upaya  untuk menormalkan  dinding  ventrikel,  sehingga membantu menjaga fungsi jantung saat menjalani peningkatan  beban  hemodinamik.  Proses hipertrofi ini disebut hipertrofi kompensasi. 35
Latihan fisik mempengaruhi sistem kardiovaskular, sehingga mengurangi detak jantung, detak jantung istirahat, dan peningkatan pengisian ventrikel kiri, aliran  balik  vena,  serta  volume  stroke.  Dalam sebuah  penelitian  oleh  Hinderliter  et  al.,  Mereka menyimpulkan  bahwa  setelah  program  latihan aerobik selama enam bulan, hipertrofi ventrikel kiri pasien  dengan  hipertensi  berkurang  secara signifikan.  Penurunan  hipertrofi  ini  dikaitkan dengan penurunan tekanan darah dan penurunan berat badan pasien. 36
Penelitian  menemukan  bahwa  aktivitas  fisik menyebabkan  penurunan  yang  signifikan  dari hipertensi akibat usia. Mekanisme sebenarnya dari hipotensi  pascaktivitas  tidak  diketahui,  dan kemungkinan besar mekanismenya multifaktorial. Penelitian  menunjukkan  bahwa  hipotensi  akut sebagian  besar  dikaitkan  dengan  penurunan resistensi perifer pembuluh darah daripada curah jantung. 37
Perubahan reaktivitas pembuluh dikaitkan dengan penurunan  konduksi  simpatis  untuk  resistensi pembuluh  darah  dan  pelepasan  zat  vasodilator lokal  (misalnya,  oksida  nitrat)  sebagai  respons
terhadap  kontraksi  otot  dan  peningkatan  aliran darah  ke  otot.  Setelah  latihan  fisik  yang  berat, reaktivitas pembuluh darah terhadap stimulasi alfa- adrenergik  berkurang. 38 Pelepasan  lokal  oksida nitrat,  prostaglandin,  dan  adenosin  meningkat selama  aktivitas  fisik,  sehingga  memfasilitasi vasodilatasi pasca aktivitas perifer. 39
Hipertensi  pasca-olahraga  adalah  akibat  dari aktivitas fisik, dan perubahan tekanan darah harian tidak  mempengaruhi  penurunannya. Kepadatan dan volume latihan fisik memainkan peran penting dalam  regulasi  hemodinamik  dan  termal  serta regulasi  reaksi  neurologis  tubuh  selama aktivitas. 40 Juga,  Syme  et  al. melaporkan  bahwa intensitas  aktivitas  fisik  mempengaruhi  durasi hipotensi  dan  memiliki  hubungan  langsung dengannya. 41 Studi  menunjukkan  bahwa  faktor- faktor yang mungkin seperti berkurangnya volume plasma,  peningkatan  substansi  vasodilatasi, perubahan hormon yang mempengaruhi tekanan darah  termasuk  vasopresin,  angiotensin  2  dan renin,  dan  vasodilatasi perifer akibat peningkatan suhu sentral efektif dalam menginduksi hipotensi. 42
Peningkatan tekanan darah dianggap sebagai faktor risiko utama bagi berkembangnya penyakit jantung dan berbagai penyakit vaskular pada lansia. Salah satu  faktor  yang  mempengaruhi  tekanan  darah adalah aktivitas fisik. 43
Penelitian  menunjukkan  bahwa  aktivitas  fisik seperti senam yang dilakukan lansia secara teratur tidak hanya untuk pencegahan, namun juga sebagai manajemen  hipertensi  karena  dapat  menurunkan tekanan  darah.  Jenis  olahraga  efektif  untuk
menurunkan  tekanan  darah  pada  lansia  adalah senam lansia dengan intensitas sedang, durasi 20-60 menit sebanyak 3-5 kali seminggu. 44
Aktivitas  fisik  yang  baik  untuk  menurunkan tekanan darah adalah aktivitas fisik yang mencakup kegiatan  berintensitas  sedang,  seperti  berjalan cepat,  bersepeda  santai  atau  senam  kesehatan. Aktivitas  fisik  yang  adekuat  dan  teratur  akan menurunkan  risiko  penyakit  kardiovaskular. Tekanan darah dapat diturunkan melalui aktivitas fisik  yang  teratur  yang  dilakukan  selama  kurang lebih 30 menit. 45
Penggunaan  latihan  fisik  dalam  jangka  panjang berfungsi  sebagai  metode  farmakologis  untuk penurunan tekanan darah saat istirahat atau selama aktivitas  fisik  sehari-hari. 46 Pada  lansia,  olahraga mungkin menjadi metode yang lebih cocok untuk mengontrol tekanan darah karena biayanya rendah dan  tidak  mengganggu  perawatan  lain.  Melalui olahraga  dan  aktivitas  fisik,  efek  fisiologis  yang merugikan  yang  terjadi  dengan  penuaan  dapat dikurangi  dan  kualitas  hidup  dapat  ditingkatkan. Satu sesi latihan intensitas ringan atau sedang dapat menyebabkan  penurunan  tekanan  darah  setelah latihan  pada  individu  hipertensi,  yang  disebut hipotensi pasca-latihan. 47

## Aktivitas  Fisik  terhadap  Kualitas  Hidup Lansia
Melalui olahraga, kapasitas oksidasi otot meningkat, di mana sistem biokimia aerobik dirangsang untuk menciptakan  adaptasi.  Semua  ini  menghasilkan peningkatan  serapan  oksigen  dalam  tubuh.
Beberapa  penyakit  menyebabkan  penghambatan oksigen  pada  salah  satu  tahap  di  atas  dan mengurangi kapasitas fungsional. Namun, latihan aerobik  mampu  menciptakan  adaptasi  fisiologis dalam efisiensi sistem energi aerobik. Mereka juga meningkatkan  kemampuan  fungsional  orang tersebut  dan  meningkatkan  kapasitas  fungsional bahkan  dalam  kondisi  perkembangan  penyakit. Keuntungan  lain  dari  olahraga  teratur  pada kelompok  pasien  ini  termasuk  peningkatan kekuatan,  perbaikan  postur  tubuh,  berkurangnya kelelahan,  perbaikan  suasana  hati,  peningkatan kepercayaan  diri,  dan  perasaan  sejahtera. Melakukan latihan fisik meningkatkan kemandirian orang  sehingga  mengarah  pada  peningkatan kualitas hidup. 48,49
Deiner  mendefinisikan  kualitas  hidup  sebagai istilah yang melibatkan penilaian kognitif individu terhadap kondisi kehidupan dan reaksinya terhadap kondisi  tersebut. 50 Sedangkan  Sahin  menyatakan bahwa kualitas hidup  adalah suatu rasa kepuasan dalam  hidup. 51 Menurut  WHOQOL,  kualitas hidup  mengacu  pada  persepsi  individu  terhadap posisi  mereka  dalam  kehidupan  dalam  konteks budaya dan sistem nilai di tempat mereka tinggal, dan berkaitan dengan tujuan, harapan, standar dan kepentingan mereka. 52
Kualitas hidup terbagi dua subjektif dan objektif. Kualitas  hidup  subyektif  menyangkut  kepuasan dan  penghargaan  seseorang  terhadap  kondisi hidupnya.  Sebagai  contoh,  pandangan  tentang jaminan  pendapatan  pribadi,  sejauh  mana seseorang  merasa  aman  di  jalan,  dan  tingkat
kepuasan  terhadap  pendidikan  dan  kesehatan adalah  masalah  kualitas  hidup  subjektif.  Kualitas hidup yang obyektif mengacu pada apakah kriteria yang  dapat  diamati  untuk  kehidupan  yang  baik terpenuhi.  Sebagai  contoh,  jaminan  pendapatan pribadi, keselamatan jalan dan lingkungan tempat tinggal  seseorang,  perawatan  kesehatan  dan pendidikan yang baik. 53
Aktivitas fisik disebut sebagai faktor risiko yang bisa diubah  yang  dapat  megubah  kualitas  hidup  dan kesehatan pada lansia. 54 Aktivitas fisik memiliki efek positif  pada  penurunan  kecemasan,  stres  dan depresi,  menjaga  kesehatan  mental  dan memastikan  vitalitas  psikologis. 55 Penelitian Neslihan  Lok,  menemukan  bahwa  aktivitas  fisik teratur memiliki efek positif terhadap kualitas hidup pada  lansia.  Terdapat  peningkatan  kualitas  hidup pada lansia yang menigkuti program aktivitas fisik selama 10 minggu. 56

## Aktivitas Fisik terhadap Depresi pada Lansia
Depresi merupakan gangguan mental yang secara signifikan berkontribusi terhadap beban morbiditas dan  berhubungan  dengan  penurunan  kualitas hidup  yang  tidak  memadai  dan  fungsi  normal pasien. 57
Depresi  di  kalangan  lansia  adalah  salah  satu masalah  kesehatan  masyarakat  paling  serius  yang dihadapi masyarakat modern. Munculnya depresi cenderung  dikaitkan  dengan  tingginya  tingkat bunuh diri pada orang dewasa. Depresi pada lansia dikaitkan dengan penurunan kemampuan kognitif, biasanya disertai dengan penurunan aktivitas sosial
dan  fisik.  Penelitian  membuktikan  adanya hubungan kuat antara aktivitas fisik dengan depresi dimana individu yang lebih aktif memiliki insidensi depresi yang lebih rendah. 58
Aktivitas  fisik  dianggap  dapat  mengatasi  depresi melalui  berbagai  efek  neurobiologis,  seperti peningkatan kadar endorfin dan monoamina atau penurunan kadar kortisol di otak. Diduga bahwa gangguan  depresi  terkait  dengan  penurunan neurogenesis hipokampus, penelitian menunjukkan bahwa olahraga memicu terjadinya neurogenesis hipokampus dan memicu remodeling dendritik. Banyak  bukti  yang  menghubungkan korelasi  neuropatologis  depresi,  seperti  atrofi hipokampus, dan efek aktivitas fisik pada plastisitas otak.  Volume  hipokampus  yang  lebih  kecil dikaitkan  dengan  gangguan  depresi  mayor  pada populasi  muda  dan  tua  serta  terdapat  bukti  kuat bahwa ekspresi protein BDNF memainkan peran penting  dalam  patofisiologi  depresi,  mendukung gagasan  bahwa  perbaikan  klinis  pada  depresi berhubungan  dengan  neuroplastisitas.  Terbukti bahwa  aktivitas  fisik  dapat  menghambat  depresi terkait  proses  atrofi  hipokampus  dengan  cara meningkatkan BDNF. 59
Dengan  aktivitas  fisik,  lansia  akan  mampu mengurangi tekanan psikologis pada dirinya karena dapat  meningkatkan  interaksi  psikososial, meningkatkan  kepercayaan  diri,  membantu mempertahankan  dan  mengembangkan  fungsi kognitif,  dan  membantu  mengurangi  frekuensi gejala depresi maupun kecemasan. 59,60

## KESIMPULAN
Lansia  yang  melakukan  aktivitas  fisik  akan mendapatkan banyak pengaruh positif, mulai dari meningkatkan  kepadatan  tulang,  mengurangi penimbunan  lemak,  peningkatan  indeks  massa tubuh,  menurunkan  risiko  terjadinya  kerusakan sistem muskuloskeletal, menurunkan risiko untuk perkembangan  penyakit  kardiovaskular,  kanker, penyakit kronis yang  lainnya, sebagai manajemen hipertensi  karena  dapat  menurunkan  tekanan darah. Aktivitas fisik juga sangat berdampak pada peningkatan level dopamin dan perubahan faktor neutrofik  yang  memiliki  fungsi  neuroprotektif sehingga  dapat  menghambat  penurunan  fungsi kognitif serta demensia, dan BDNF sebagai faktor neutrofik  tersebut  dapat  membantu  lansia menghambat gejala depresi ataupun kecemasan.

## REFERENSI
1. United Nations. World Population Prospects:  The  2010  Revision.  Available at: http://esa.un.org/unpd/wpp.
2. Depkes RI. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan  Penelitian  dan  pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. 2013
3. Paterson D, Warburton D. Physical activity and functional limitations in older adults: a systematic  review  related  to  Canada’s Physical Activity Guidelines. I J Behav Nut Phys  Act 2010Cvecka,  Jan  et  al.  Physical Activity  in  Elderly. European  journal  of translational myology. 2015.
4. Lisitskaya  T.  S.,  Kuvshinnikova  S.I. Sociological  analysis  of  the  dominant motivations of fitness clubs clients. Theory and practice of physical culture. 2004
5. Andrieieva,  O.  et  al.  Effects  of  physical activit on aging processes in elderly person. Journal  of  physical  education  and  sport. 2019
6. Persson,  A.,  &  While,  A.  Physical  activity among  older  people  and  related  factors. Health Education Journal. 2011
7. World Health Organization. PA for health. More  active  people  for  a  healthier  world: draf  global action plan on PA 2018- 2030 Vaccine. 2018
8. G. Livingston, A. Sommerlad, V. Orgeta et al., Dementia prevention, intervention, and care. Te Lancet. 2017.
9. P.  Das  and  R.  Horton.  Rethinking  our approach  to  physical  activity.  Te  Lancet. 2012
10. Andrieieva,  O,  et  al.  Effects  of  Physical Activity  on  Aging  Processes  in  Elderly Persons. Journal of Physical Education and Sport. 2019
11. Vagetti GC, Barbosa Filho VC, Moreira NB, Oliveira  Vd,  Mazzardo  O,  Campos  Wd. Association  between  physical  activity  and quality  of  life  in  the  elderly:  a  systematic review, 2000-2012. Braz J Psychiatry. 2014
12. Darmojo,  B.  Buku  Ajar  Geriatri  (Ilmu Kesehatan  Usia  Lanjut).  Jakarta:  FKUI. 2015
13. Statistik Penduduk Lanjut Usia. Badan Pusat
Statistik Republik Indonesia. 2019 [Disitasi 22 No 2020]. Diunduh:https://www.bps.go.id/publicati on/2019/12/20/ab17e75dbe630e05110ae 53b/statistik-penduduk-lanjut-usia-
2019.html
14. Men Ageing and Health: Achieving health across  the  life  span.  World  Health Organization; 2000 [Disitasi 22 Nov 2020]. Diunduh:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle /10665/66941/WHO_NMH_NPH_01.2. pdf
15. Alterovitz SS, Mendelsohn GA. Relationship  goals  of  middle-aged,  young- old, and old-old Internet daters: an analysis of online personal ads. J Aging Stud. 2013
16. Langhammer, B., Bergland, A., & Rydwik, E.  The  Importance  of  Physical  Activity Exercise  among  Older  People.  BioMed research international. 2018.
17. Gibney, et al. Public health nutrition (Alih Bahasa:  Andry  Hartono).  Jakarta:  Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2009
18. Kerr, J, et al. Objectively measured physical activity  is  related  to  cognitive  function  in older  adults. National Institutes of Health. 2013
19. Santoso, H., & Ismail, A. Memahami krisis lanjut usia. Jakarta: Gunung Mulia. 2009
20. Patterson C, et al. Diagnosis and treatment of dementia:  Risk assessment and primary prevention  of  Alzheimer  disease.  CMAJ. 2008
21. The  U.S  Departement  of  Health  and Human Services. Physical activity and health older adults. Washington DC: Pennsylvania Avenue. 2011
22. Blondell,  S.J.,  Hammersley-Mather,  R.,  & Veerman, J.L. Does physical activity prevent cognitive  decline  and  dementia?:  A systematic  review  and  meta-analysis  of longitudinal  studies.  BMC  Public  Health. 2014
23. Laurin  D,  Verreault  R,  Lindsay  J, MacPherson  K,  Rockwood  K.  Physical Activity and Risk of Cognitive Impairment and  Dementia  in  Elderly  Persons. Arch Neurol. 2001
24. Fern,  Angela  K.  M.S.,  RCEP BENEFITS OF PHYSICAL ACTIVITY IN OLDER
ADULTS:  Programming  Modifications  to Enhance the Exercise Experience, ACSM's Health  &  Fitness  Journal:  September- October 2009
25. Muzamil,  M.S,  Afriwadi,  &  Martini,  R.D. Hubungan  antara  aktivitas  fisik  dengan fungsi  kognitif  pada  usila  di  kelurahan  jati kecamatan  padang  timur.  Jurnal  Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2014
26. Makizako,  H.,  et  al.  Moderate-intensity physical  activity,  cognition  and  apoe genotype in older adults with mild cognitive impairment. Science Medical Central. 2014
27. Busse,  A.L.,  et  al.  Phyical  activity  and cognition in the elderly a review. Dementia Neuropsychologia. 2009
28. Gelder,  B.  M.  et  al  .  Physical  activity  in relation to cognitive decline inelderly men. Neurology. 2004
29. Yaffe  K,  et  al.  A  Prospective  study  of physical  activity  and  cognitive  decline  in elderly women who walk. Arch Intern Med. 2001
30. Singh-Manoux  A,  Hillsdon  M,  Brunne  E, Marmot M., Effects of physical activity on cognitive  functioning  in  middle  age: evidence from the Whitehall II prospective cohort study. Am J Public Health. 2005
31. Cotman C. W, Berchtold N. C. Exercise: A Behavior  intervention  to  enhance  brain health and plasticity. Trends in Neurosciences. 2002
32. Kirk-Sanchez,  N.J.,  &  McGough,  E.L. Physical exercise and cognitive performance in  the  elderly:  Current  Perspectives. Dovepres. 2013
33. E. Braunwald, Heart Disease, a Textbook of Cardiovascular  Medicine,  WB  Saunders Company, Philadelphia, PA, USA, 2001
34. S.  J.  Buss,  J.  H.  Riffel,  P.  Malekar  et  al. Chronic Akt blockade aggravates
pathological  hypertrophy  and  inhibits physiological hypertrophy. American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology. 2011
35. A. V. Finsen, I. G. Lunde, I. Sjaastad et al. Syndecan-4 is essential for development of concentric  myocardial  hypertrophy  via stretch-induced activation of the calcineurin- NFAT pathway. 2011
36. E. Dawson, K. George, R. Shave, G. Whyte, and D. Ball. Does the human heart fatigue subsequent  to  prolonged  exercise?  Sports Medicine. 2003
37. E.  G.  Ciolac,  G.  et  al.  Acute  effects  of continuous and interval aerobic exercise on 24-h  ambulatory  blood  pressure  in  long- term  treated  hypertensive  patients. International Journal of Cardiology. 2009
38. J.  R.  Halliwill.  Mechanisms  and  clinical implications of post-exercise hypotension in humans.  Exercise  and  Sport  Sciences Reviews. 2001
39. P. J. Franklin, D. J. Green, &  N. T. Cable. The  influence  of  thermoregulatory mechanisms  on  post-exercise  hypotension in humans. The Journal of Physiology. 1993
40. C.  n.  M.  Melo,  A.  et  al.  Postexercise hypotension  induced  by  low-intensity resistance  exercise  in  hypertensive  women receiving  captopril.  Blood  Pressure Monitoring. 2006
41. A. N. Syme, B. E. Blanchard, M. A. Guidry et  al.    Peak  systolic  blood  pressure  on  a graded maximal exercise test and the blood pressure  response  to  an  acute  bout  of
submaximal exercise. The American Journal of Cardiology., 2006
42. J.  R.  MacDonald,  et  al.  Post  exercise hypotension  is  not  mediated  by  the serotonergic system in borderline hypertensive individuals. Journal of Human Hypertension. 2002
43. Abdurrachim, R, et al.  Hubungan  Asupan Natrium  Frekuensi  Dan  Durasi  Aktivitas Fisik  Terhadap  Tekanan  Darah  Lansia  Di Panti Sosial Tresna Werdha Budi Sejahtera Dan  Bina  Laras  Budi  Luhur  Kota Banjarbaru, Kalimantan Selatan. Journal of the Indonesian Nutrition Association. 2016
44. Sudirman  M.  Hubungan  gaya  hidup terhadap  peningkatan  tekanan  darah  pada lansia.  Jambi.  Jurnal  terpadu  Ilmu Kesehatan. 2013
45. Anggraini  A.  Hubungan  olahraga  dengan tingkat  hipertensi  di  Wilayah  kerja Puskesmas  Wangisagara  Desa  Neglasari Kecamatan Majalaya Kabupaten Bandung. JIKK. 2013
46. H.  Arazi  &  H.  Rohani.  Blood  pressure responses after resistance training methods, and  double  extra  times.  Journal  of  Sport Sciences. University of Guilan. 2009
47. M.  J.  Kenney  &  D.  R.  Seals.  Postexercise hypotension. key features, mechanisms, and clinical significance. Hypertension., 1993
48. T.  Randall  &  M.  Schapiro.  Managing symptoms of multiple sclerosis. Neurologic Clinics. 2007.
49. K.  F.  Schulz,  D.  et  al.  CONSORT  2010 statement:  update  guidelines  for  reporting parallel  group  randomised  trials.  BMC medicine. 2010
50. Diener, E. Guidelines for national indicators of  subjective  well-being  and  ill  being. Applied Research in Quality of Life. 2006
51. Sahin, H. An old concept, a new criterion: Quality of  life. Community  and Physician.
1997
52. WHOQOL Group. Study protocol for the World  Health  Organisation  project  to develop  a  quality  of  life  assessment instrument. Quality of Life Research. 1993
53. Sahin, D. & Yanardag, M. Perceived social support, quality of life and satisfaction with life  in  elderly  people.  Educational Gerontology. 2019
54. Huang  TT,  et  al.  Physical  fitness  exercise versus  cognitive  behavior  therapy  on reducing  the  depressive  symptoms  among communitydwelling  elderly  adults:  a randomized  controlled  trial.  International Journal Of Nursing Studies. 2015
55. Nelson  ME,  et  al.  Physical  activity  and public health in older adults: recommendation  from  the  American College  of  Sports  Medicine  and  the American  Heart  Association.  Circulation.
2007
56. Lok, N., Lok, S., & Canbaz, M. The effect of physical  activity  on  depressive  symptoms and  quality  of  life  among  elderly  nursing home  residents:  Randomized  controlled trial.  Archives  of  Gerontology  and Geriatrics. 2017
57. World  Health  Organisation.  Depression. WHO.
2015. Available from: http:/www.who.int/mediacentre/factsheet s/fs369/es/. Accessed Nov. 24 2020.
58. Teixeira,  C.  M.,  et  al.  Physical  Activity, Depression  and  Anxiety  Among  the Elderly. Social Indicators Research. 2012
59. Mura, G., & Carta, M. G. Physical Activity in Depressed Elderly. A Systematic Review. Clinical Practice & Epidemiology in Mental Health.  2013
60. Stella,  F.,  et  al  J.  Depressa˜o  no  idoso:
Diagno´stico,  tratamento  e  benefı´cios  da atividade fı´sica. Motriz. 2002