## Indonesian Dental Association
Journal of Indonesian Dental Association
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jida ISSN: 2621-6183 (Print);  ISSN: 2621-6175 (Online)

## Dental Visit, Dental Diseases, and Dental Therapist Pattern in The Implementation of NHI at Private Clinics
Afina Hasnasari Heningtyas 1§ , Iwan Dewanto 1
1 Department of Public Health Dentistry, Faculty of Medicine and Health Science, Muhammadiyah University of Yogyakarta, Indonesia
Received date:  January 5, 2019. Accepted date:  March 15, 2019. Published date:  April 30, 2019.

## KEYWORDS
dental capitation; dental utilization; pattern of disease; primary clinic; primary dentist

## ABSTRACT
Introduction: Since 2014 through the National Health Insurance (JKN) program, the pattern of health financing in Indonesia has been changed, in the first level health facilities (FKTP), from the  fee  for  service  payment  to  capitation  payments  system.  Reports  from  the  Public  Health Office of Yogyakarta City showed that in 2014 there was an increased in basic dental services in the  city  of Yogyakarta by 68.01% from 2013. The Firdaus Pratama Clinic  Yogyakarta is a primary  clinic  with  medical  and  dental  services  as  one  of  the  providers  of  the  JKN  program since  2015. Objective: The  purpose  of  this  study  was  to  evaluate  the  implementation  of  the national  health  insurance  program  in  dentistry  at  Firdaus  Pratama  Clinic,  Yogyakarta. Methods: The type of this research was descriptive observational study, with the method used in  the  form  of  secondary  data  observation.  Secondary  data  was  obtained  through  electronic medical records at Firdaus Pratama Clinic. This research was conducted at the Firdaus Pratama Clinic in Yogyakarta which has been working with BPJS since 2015. Results: The number of participants and the number of dental visits at the Firdaus Pratama Clinic continued to increase. The  3  diagnoses  in  dental  services  at  the  Firdaus  Pratama  Clinic  that  frequently  found  in  the form  of  consultation  were  necrosis  of  pulp,  dental  caries,  and  pulpitis. Conclusion: The category  of  dental  visits  at  Firdaus  Pratama  Clinic  was  high,  which  found  more  than  2% utilization based on the number of participants and dental visits.
§ Corresponding Author E-mail address: afinahasnasari@gmail.com (Heningtyas AH)
DOI: https://doi.org/10.32793/jida.v2i1.354
Copyright:  ©2019  Heningtyas  AH,  Dewanto  I.  This  is  an  open  access  article  distributed  under  the  terms  of  the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium provided the original author and sources are credited.

## KATA KUNCI
dokter gigi primer; kapitasi gigi;
klinik pratama; utilisasi kunjungan gigi; pola penyakit

## ABSTRAK
Pendahuluan: Sejak  tahun  2014  melalui  program  jaminan  kesehatan  nasional  (JKN),  pola pembiayaan  kesehatan  di  Indonesia  telah  mengalami  perubahan,  pada  fasilitas  kesehatan tingkat pertama (FKTP) yaitu dari sistem fee for service menjadi pembayaran kapitasi. Laporan dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Yogyakarta  menunjukkan  bahwa  pada  tahun  2014  terjadi peningkatan pelayanan dasar gigi di Kota Yogyakarta sebesar 68,01% dari tahun 2013. Klinik Pratama  Firdaus  Yogyakarta  merupakan  klinik  pratama  dengan  pelayanan  umum  dan pelayanan  gigi  sebagai  salah  satu  provider  program  JKN  sejak  tahun  2015  hingga  saat  ini. Tujuan: Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  melakukan  evaluasi  pelaksanaan  sistem jaminan  kesehatan nasional bidang  kedokteran  gigi  di  Klinik Pratama Firdaus. Metode: Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional deskriptif dengan metode yang digunakan berupa observasi  data  sekunder.  Data  sekunder  tersebut  diperoleh  melalui  rekam  medis  di  Klinik Pratama  Firdaus  yang  berupa  rekam  medis  elektronik.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Klinik Pratama  Firdaus  Propinsi  Yogyakarta  yang  telah  bekerja  sama  dengan  badan  penyelenggara jaminan  sosial  (BPJS)  Kesehatan  sejak  tahun  2015. Hasil: Jumlah  peserta  dan  jumlah kunjungan gigi di Klinik Pratama Firdaus terus mengalami peningkatan setiap tahunnya. Tiga diagnosis  terbanyak  pada  pelayanan  gigi  di  Klinik  Pratama  Firdaus  yaitu  necrosis  of  pulp, dental  caries,  dan  pulpitis  dengan  tindakan  terbanyak  berupa  konsultasi. Kesimpulan: Kunjungan  gigi  di  Klinik  Pratama  Firdaus  termasuk  ke  dalam  kategori  tinggi  yaitu  utilisasi lebih dari 2% berdasarkan data jumlah peserta dan data kunjungan  pasien.

## PENDAHULUAN
Saat ini  masyarakat cenderung datang ke dokter gigi pada saat ada keluhan saja yang menunjukkan kesadaran masyarakat akan kesehatan gigi dan mulut masih rendah. Rata-rata  masyarakat  datang  ke  dokter  gigi  dalam keadaan  gigi  yang  cukup  parah  dan  memerlukan penanganan lebih lanjut yang akan berdampak pada biaya perawatan  yang  lebih  tinggi.  Data  dari  Riskesdas  tahun 2013  menyebutkan  bahwa  25,9%  penduduk  Indonesia mengalami  permasalahan  gigi  dan  mulut. 1 Di  Propinsi Daerah  Istimewa  (D.I.)  Yogyakarta  sendiri  sebanyak 32,1%  masyarakat  mengalami  permasalahan  gigi  dan mulut,  namun  31,9%  di  antaranya  telah  menerima perawatan  dari  tenaga  medis  gigi  (perawat  gigi,  dokter gigi  atau  dokter  gigi  spesialis).  Hal  ini  menunjukkan bahwa sebagian besar permasalahan gigi dan  mulut telah dapat  ditangani  oleh  tenaga  medis  gigi  di  propinsi  D.I. Yogyakarta. 2
Laporan  dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Yogyakarta menunjukkan bahwa pada tahun 2014 terjadi peningkatan pelayanan dasar gigi di Kota Yogyakarta sebesar 68,01% dari  tahun  2013.  Pelayanan  dasar  gigi  tersebut  berupa tumpatan  gigi  tetap  dan  pencabutan  gigi  tetap. 2 Pada tahun  2014  ini  juga  merupakan  tahun  dimulainya program  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)  yang bertujuan  menjamin  agar  peserta  memperoleh  manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi  kebutuhan  dasar  kesehatan,  termasuk  juga kesehatan gigi dan mulut. 3
Sejak  tahun  2014  melalui  program  JKN,  pola pembiayaan  kesehatan  di  Indonesia  telah  mengalami perubahan,  pada  fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama (FKTP)  perubahannya   yaitu  dari  sistem out  of  pocket
yang  berupa  fee  for  service,  menjadi  pembayaran kapitasi. 4 Hal  tersebut  menyebabkan  terdapat  perubahan pembayaran  bagi  pasien  yang  datang  untuk  melakukan pemeriksaan.  Pada  pembayaran fee  for  service ,  dokter mendapatkan  pembayaran  berdasarkan  volume  layanan yang  dilakukan  seperti  jumlah  perawatan  dan  tes  yang dilakukan,  yang  artinya  pasien  akan  membayar  sesuai dengan  perawatan  yang  diterima. 5 Pada  pembayaran kapitasi,  dokter  dibayar  dengan  sejumlah  uang  tetap  di awal untuk setiap pasien yang terdaftar dalam prakteknya dan  sebagai  imbalan  untuk  jumlah  yang tetap  ini,  dokter dikontrak dan berkewajiban untuk memberikan pelayanan  primer  pada  jangka  waktu  tertentu  tanpa adanya  biaya  tambahan. 6 Hal  ini  menunjukkan  bahwa pasien  yang  telah  mengikuti  program  JKN  berhak memperoleh  pelayanan  tanpa  adanya  biaya  tambahan, termasuk juga pada pelayanan  gigi dan mulut.
Paket pelayanan dasar kesehatan gigi dan mulut yang dapat  diterima  oleh  pasien  di  FKTP  seperti  puskesmas, klinik  pratama,  dan  praktek  mandiri  dokter  gigi  layanan primer  yang  ditetapkan  oleh  pemerintah  adalah konsultasi, premedikasi, kegawat-daruratan dental, pencabutan  gigi  sulung  (dengan  anestesi  topikal  dan infiltrasi),  pencabutan  gigi  permanen  tanpa  penyulit, tumpatan  komposit  atau Glass  Ionomer  Cement (GlC), dan  skaling  atau  pembersihan  karang  gigi  satu  kali  per tahun. 7 Biaya  kapitasi  gigi  saat  ini  sesuai  dengan ketetapan  Pemerintah  melalui  SK  Menkes No. 69 Tahun 2013 adalah Rp 2.000 per orang per bulan. 8
Klinik  Pratama  Firdaus  Yogyakarta  merupakan klinik  pratama  dengan  pelayanan  umum  dan  pelayanan gigi sebagai salah satu provider program JKN sejak tahun 2015  hingga   saat   ini.   Klinik   ini  berlokasi  di  daerah
perkotaan  di  wilayah  Kota  Yogyakarta.  Berdasarkan fakta-fakta  di  atas  penulis  ingin  melakukan penelitian tentang  evaluasi  pelaksanaan  sistem  jaminan  kesehatan nasional  bidang  kedokteran  gigi  di  Klinik  Pratama Firdaus.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  dilakukan  pada  tahun  2018  bertempat di  Klinik  Pratama  Firdaus  Yogyakarta.  Jenis  penelitian ini  adalah  penelitian  observasional  deskriptif  dengan metode  yang  digunakan  berupa  observasi  klinis  dan observasi  data  sekunder.  Data  sekunder  yang  diamati berupa  data  jumlah  peserta  BPJS,  data  kunjungan  gigi peserta  BPJS,  data  jumlah penyakit  gigi  dan  mulut,  serta data  tindakan  gigi  dan  mulut  pada  tahun  2015  -  2017  di Klinik  Pratama  Firdaus  Yogyakarta.  Data  sekunder tersebut  diperoleh  melalui  rekam  medis  (RM)  di  Klinik Pratama  Firdaus  yang  berupa  RM  elektronik.  Data utilisasi kunjungan diperoleh  melalui perhitungan  jumlah kunjungan  gigi  dibagi  dengan  jumlah  peserta  dalam periode  waktu  yang  sama  dikalikan  dengan  100%.  Hasil dari  perhitungan  utilisasi  dapat  dikategorikan  menjadi kategori  rendah  (<2%),  kategori  baik  (2%),  dan kategori tinggi  (>2%).  Penelitian  ini  menjamin  kerahasiaan  data pasien  dengan  cara  menggunakan  database  sistim  IT  di Klinik  Pratama  Firdaus  yang  hanya  berupa  nomor  RM, tanpa melihat nama dan alamat pasien.

## HASIL
Penelitian  mengenai  evaluasi  pelaksanaan  sistem jaminan kesehatan  nasional  bidang kedokteran  gigi  telah dilakukan  di  Klinik  Pratama  Firdaus  Yogyakarta.  Klinik Pratama  Firdaus  telah  bekerja  sama  dengan  BPJS Kesehatan  sejak  bulan  Agustus  tahun  2015  hingga  saat ini.  Klinik  Pratama  Firdaus  memiliki  dokter  gigi  yang berjumlah  5  dokter  gigi.  Klinik  Pratama  Firdaus membuka  jam  pelayanan  gigi  selama  7  jam  yaitu  dari pukul  12.30-19.30  yang  terbagi  atas  2  sesi  dengan masing-masing sesi berlangsung selama 3.5 jam dengan 1 dokter  gigi  yang  berjaga  di  setiap  sesinya.  Sesi  pertama yaitu  dari  pukul  12.30-16.00  dan  sesi  kedua  yaitu  dari pukul  16.00-19.30.  Alat  dan  bahan  kedokteran  gigi  di Klinik  Pratama  Firdaus  sudah  cukup  lengkap  dengan tersedianya  peralatan  tambal  gigi,  cabut  gigi,  perawatan pulpa, pembersihan karang gigi, dan alat dan bahan untuk pembuatan  gigi  tiruan.  Selain  melayani  pasien  BPJS, Klinik  Pratama  firdaus  juga  melayani  perawatan  pasien gigi  umum  atau  yang  non-BPJS  dengan  alat  dan  bahan yang  sama  dengan  pasien  BPJS.  Dalam  hal  ini  berarti Klinik  Pratama  Firdaus  tidak  membeda-bedakan  pasien baik  itu  pasien  umum  atau  pasien  BPJS.  Hasil  yang diperoleh dapat disajikan sebagai berikut.
Tabel  1  menjelaskan  bahwa  jumlah  peserta  BPJS Kesehatan  di  Klinik  Pratama  Firdaus  Yogyakarta  setiap
bulannya  terus  mengalami  peningkatan  dari  tahun  2015 hingga  tahun  2017.  Di  awal  kerja  sama  yaitu  Bulan Agustus  2015,  jumlah  peserta  BPJS  Kesehatan  adalah sebesar  769  peserta  dan  di  akhir  tahun  2017  jumlah peserta  BPJS  Kesehatan  adalah  sebesar  8.517  peserta pada  bulan  Desember  2017.  Tabel  2  dan  Gambar  1 menunjukkan  bahwa  jumlah  kunjungan  gigi  mengalami peningkatan setiap  tahunnya  seiring dengan  penambahan jumlah  peserta  BPJS  di  Klinik  Pratama  Firdaus,  namun jumlah  kunjungan  setiap  bulannya  masih  mengalami kenaikan  dan  penurunan.  Jumlah  kunjungan  gigi terbanyak  yaitu  pada  bulan  Oktober  tahun  2017  sebesar 286 kunjungan.
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  angka  utilisasi kunjungan  gigi  di  Klinik  Pratama  Firdaus  juga mengalami  peningkatan  dan  penurunan  seiring  dengan jumlah  kunjungan  gigi.  Jumlah  utilisasi  kunjungan  di Klinik  Pratama  Firdaus  berkisar  antara  2-4%.  Utilisasi merupakan  tingkat  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan. Rumus  utilisasi  adalah  jumlah  kunjungan  dibagi  dengan jumlah peserta dalam periode waktu yang sama dikalikan dengan  100%.  Utilisasi  kunjungan  terbanyak  yaitu  pada bulan  Maret  tahun  2017  sebesar  3.61%  yang  artinya sebanyak  3.61%  peserta  JKN  memanfaatkan  pelayanan gigi pada bulan tersebut.
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  tindakan  gigi  yang paling banyak dilakukan di Klinik Pratama Firdaus tahun 2015-2017 adalah konsultasi. Jumlah tindakan konsultasi di tahun 2017 mencapai lebih dari 1.000 kunjungan yaitu sebesar 1.619 kunjungan. Tindakan gigi lain yang banyak dilakukan  yaitu  tumpat  semen  ionomer  kaca  (SIK), devitalisasi  pulpa, dan tumpat resin komposit (RK).
Tabel 5 menunjukkan bahwa tiga diagnosis penyakit gigi  terbanyak  dari  tahun  2015-2017  di  Klinik  Pratama Firdaus  adalah  necrosis  of  pulp,  caries  of  dentin,  dan pulpitis.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  masyarakat  masih banyak  yang  datang  ke  dokter  gigi  dalam  kondisi  gigi yang sakit. Jumlah kunjungan masyarakat yang datang ke dokter  gigi  hanya  untuk  memeriksakan  kondisi  gigi  dan mulutnya  tanpa  keluhan  atau  termasuk  ke  dalam diagnosis dental examination tidak sampai  50 kunjungan.
Gambar 1. Jumlah Kunjungan Gigi Per Bulan di Klinik Pratama Firdaus Tahun 2015-2017
Bulan Tahun 2015 2016 2017 Januari - 2965 6362 Februari - 3288 6600 Maret - 3621 6786 April - 3953 7061 Mei - 4240 7276 Juni - 4560 7495 Juli - 4816 7495 Agustus 769 5060 7880 September 1477 5215 8001 Oktober 1703 5538 8284 November 1958 5854 8348 Desember 2687 6169 8517 Bulan Tahun 2015 2016 2017 Januari - 75 165 Februari - 61 183 Maret - 79 245 April - 93 179 Mei - 107 262 Juni - 91 200 Juli - 135 260 Agustus 3 121 248 September 20 135 248 Oktober 41 164 286 November 60 159 202 Desember 67 150 241
Bulan Tahun 2015 2016 2017 Januari - 2.53% 2.59% Februari - 1.86% 2.77% Maret - 2.18% 3.61% April - 2.35% 2.54% Mei - 2.52% 3.60% Juni - 2.00% 2.67% Juli - 2.80% 3.47% Agustus 0.39% 2.39% 3.15% September 1.35% 2.59% 3.10% Oktober 2.41% 2.96% 3.45% November 3.06% 2.72% 2.42% Desember 2.49% 2.43% 2.83%
Tabel  1. Jumlah  Peserta  BPJS  Kesehatan  di  Klinik Pratama Firdaus Tahun 2015-2017
Tabel  2. Jumlah  kunjungan  gigi  per  bulan  di  Klinik Pratama Firdaus Yogyakarta Tahun 2015-2017
Kode ICD X Diagnosis Tahun Total 2015 2016 2017 K04.1 Necrosis of pulp disertai lesi periapikal pada gigi 48 284 455 787 K02.1 Caries of dentin 28 110 165 303 K04.0 Pulpitis 16 125 206 347 K03.6 Deposits [accretions] on teeth 6 21 13 40 K04.9 Other and unspecified diseases of pulp and periapical tissues 5 0 15 20 K05.0 Acute gingivitis 5 17 17 39 K08.2 Atrophy of edentulous alveolar ridge 5 7 12 24 Z01.2 Dental Examination 4 11 47 62 K00.6 Disturbances in tooth eruption 4 31 67 102 K03.1 Abrasi gigi 4 13 68 85 K01.1 Impacted teeth 1 33 73 107 K06.8 Other specified disorders of gingiva and edentulous alveolar ridge 0 29 37 66 K05.3 Chronic periodontitis 0 24 27 51 K05.1 Chronic gingivitis 0 20 12 32 K04.7 Periapical abscess without sinus 1 18 58 77 K08.3 Retained dental root 0 8 62 70
Tabel  4 .  Diagnosis  Gigi  Terbanyak  di  Klinik  Pratama Firdaus Tahun 2015-2017
Tabel 3 . Utilisasi  Kunjungan Gigi di  Klinik Pratama Firdaus Tahun 2015-2017
Tabel  5. Tindakan  Gigi  Terbanyak  di  Klinik  Pratama Firdaus Tahun 2015-2017

## PEMBAHASAN
Jumlah  kunjungan gigi  pada  Klinik  Pratama Firdaus terus  meningkat  seiring  dengan  peningkatan  jumlah peserta setiap tahunnya. Hal ini kemungkinan disebabkan karena  Klinik  Pratama  Firdaus  membuka  jam  pelayanan gigi  pada  siang  hingga  malam  hari  dimana  masyarakat yang  bekerja  dapat  melakukan  perawatan  gigi  setelah pulang bekerja di sore hari sehingga menarik  masyarakat untuk terdaftar pada Klinik Pratama Firdaus. Karakteristik  daerah  penelitian  yang  berada  di  wilayah perkotaan  dimana  sebagian  besar  masyarakat  merupakan pekerja memiliki kecenderungan untuk untuk memeriksakan  kesehatannya  pada  waktu  di  luar  jam kerja. 9
Apabila  dilihat  lebih  lanjut  terjadi  peningkatan utilisasi kunjungan gigi dimana pada tahun 2017 menjadi berkisar antara 2,3 - 3,5%. Angka utilisasi gigi yang ideal minimal  yaitu  2%.  Angka  utilisasi  gigi  lebih  dari  3% menunjukkan pelayanan kesehatan gigi dan mulut berada dalam  kategori  tinggi. 4 Apabila  kunjungan  gigi  tinggi maka  dapat  menyebabkan  ketidakseimbangan  risiko  dan pembiayaan  dalam  pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut. 9 Dalam  suatu  teori  ekonomi  disebutkan  bahwa  orang- orang  yang  memilih  metode  pembayaran  kapitasi
dibandingkan  dengan fee  for  service merupakan  orang- orang dengan risiko yang lebih tinggi yang membutuhkan perawatan  gigi. 10 Utilisasi  kunjungan  gigi  tinggi  selain dapat disebabkan karena kebutuhan perawatan masyarakat  yang  tinggi,  juga  dapat  disebabkan  karena kepuasan  pasien  terhadap  pelayanan  dokter  gigi.  Suatu studi  menunjukkan  bahwa  kepuasan  pasien  terutama dalam  pelayanan  gigi  merupakan  salah  satu  aspek  yang penting  dalam  kualitas  pelayanan  dan  dapat  menentukan utilisasi  ke  depannya 11 ,  namun  variabel  terkait  kepuasan pasien  tidak  diukur  dalam  penelitian  ini.  Pada  penelitian ini  diketahui  bahwa  tiga  diagnosis  terbanyak  pada pelayanan  gigi  di  Klinik  Pratama  Firdaus  yaitu necrosis of  pulp , dental  caries ,  dan  pulpitis.  Diagnosis  tersebut tentunya  memerlukan  perawatan  dengan  biaya  yang tinggi seperti tumpatan gigi, ekstraksi gigi, dan perawatan pulpa.  Klinik  pratama  yang  mengelola  sendiri  seluruh pengelolaan  keuangannya  termasuk  yaitu  kebutuhan BMHP  (Bahan  Medis  Habis  Pakai)  dan  alat-alat kedokteran gigi, akan menderita kerugian apabila banyak pasien yang datang untuk melakukan tindakan perawatan gigi.
Diagnosis-diagnosis  tersebut  juga  menunjukkan bahwa masyarakat masih cenderung datang memeriksakan  kondisi  kesehatan  gigi  dan  mulutnya apabila ada keluhan rasa sakit. Masih banyak masyarakat yang  belum  beranggapan  bahwa  kesehatan  gigi  dan mulut  merupakan  suatu  permasalahan  kesehatan  yang tidak  kalah  pentingnya  dengan  kesehatan  umum. Masyarakat  beranggapan  bahwa  ketika  terdapat  masalah kesehatan  gigi  namun  masih  dapat  melakukan  aktivitas sehari-hari,  maka  masyarakat  akan  lebih  mengutamakan bekerja  untuk  mendapatkan  penghasilan  dibandingkan untuk memeriksakan kesehatan giginya  ke dokter gigi.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Straind , dkk . pada tahun  2015  menyebutkan  bahwa  perubahan  pola pembiayaan kesehatan menjadi kapitasi dapat menyebabkan  perubahan  kebiasaan  masyarakat  menjadi ke arah yang lebih baik yaitu menjaga kesehatan gigi dan mulut. 12 Pada  penelitian  ini  diketahui  bahwa  masih sedikit masyarakat yang datang hanya untuk memeriksakan  kondisi  kesehatan  gigi  dan  mulutnya  saja tanpa dilakukan tindakan, yang tercermin pada kunjungan  untuk  diagnosa dental  examination atau pemeriksaan gigi yang rendah.
Tindakan  gigi  yang  banyak  dilakukan  oleh  dokter gigi  di  Klinik  Pratama  Firdaus  yaitu  konsultasi  yang berjumlah  1.125  tindakan  di  tahun  2017.  Apabila diperhatikan  lebih  lanjut  maka  terdapat  ketidaksamaan antara  data-data  diagnosis  dan  juga  data-data  tindakan. Diagnosis   terbanyak   merupakan  penyakit-penyakit  gigi dan mulut  yang  memerlukan tindakan  perawatan, namun tindakan  gigi  terbanyak  justru  hanya  konsultasi  tanpa melakukan    perawatan.   Hal  ini  kemungkinan  tindakan
Tindakan Tahun Total 2015 2016 2017 Konsultasi 33 461 1125 1619 Tumpat SIK 33 146 214 393 Pemeriksaan lengkap 22 22 0 44 Ekstraksi permanen infiltasi 19 44 173 236 Scalling  uss 13 98 93 204 Tumpat RK 11 79 176 266 Devitalisasi pulpa 7 71 189 267 Trepanasi 7 29 52 88 Kaping pulpa 3 48 49 100 Ekstraksi decidui topical 3 40 70 113 Ekstraksi desidui infiltrasi 2 28 57 87 Tumpatan sementara 0 12 69 81
konsultasi pada pelayanan gigi di Klinik Pratama Firdaus mencakup  medikasi  dan  atau  rujukan.    Artinya,  apabila ada  pasien  yang  membutuhkan  rujukan  ke  fasilitas kesehatan  tingkat  lanjut  sementara  tidak  dilakukan tindakan perawatan yang lain, maka dokter gigi di Klinik Pratama  Firdaus akan  memilih konsultasi  sebagai  pilihan tindakan  perawatan.  Perlu  dilakukan  persamaan  persepsi oleh  dokter  gigi  di  Klinik  Pratama  Firdaus  terkait diagnosis dan tindakan pada rekam medis elektronik agar diagnosis  dan  tindakan  yang  dipilih  seragam  dan  tidak menimbulkan  bias.  Pada  pembayaran  kapitasi  dengan pendekatan managed  care ,  terdapat  fungsi gatekeeper dimana  setiap  dokter  menentukan  apakah  rujukan  ke spesialis  gigi  diperlukan  atau  tidak. 13 Salah  satu  risiko dari  pembayaran  kapitasi  yaitu  dapat  menyebabkan meningkatnya  angka  rujukan  fasilitas  kesehatan  tingkat pertama  ke  tingkat  yang  lebih  tinggi  atau  tingkat spesialis, sehingga ini dapat menyebabkan efisiensi biaya perawatan  yang  rendah.  Dengan  mengirimkan  pasien  ke spesialis, dokter di layanan primer tidak perlu melakukan perawatan, namun  tetap mendapat biaya kapitasi. 6,14
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat peningkatan  jumlah  peserta  setiap  tahunnya  di  Klinik Pratama Firdaus, maka ke depannya jumlah peserta BPJS di  Klinik  Pratama  Firdaus  juga  masih  dapat  terus meningkat.  Jumlah  peserta  yang  meningkat  dapat meningkatkan  jumlah  kunjungan  gigi  di  Klinik  Pratama Firdaus.  Klinik  Pratama  Firdaus  seharusnya  mulai  dapat melakukan  tindakan  promotif  dan  preventif  kesehatan gigi untuk meningkatkan kunjungan sehat dan menurunkan  kunjungan  sakit.  Pasien  yang  datang  dalam kondisi  gigi  yang  sehat  tentu  tidak  membutuhkan  biaya perawatan yang tinggi. Pembayaran kapitasi memperkenalkan  insentif  bagi  dokter  untuk  memenuhi kebutuhan  kesehatan  lebih  banyak  melalui  pencegahan penyakit dan bukannya  lebih banyak  pada perawatan. 15

## KESIMPULAN
Kunjungan  gigi  di  Klinik  Pratama  Firdaus  termasuk ke  dalam  kategori  tinggi  yaitu  utilisasi  kunjungan  gigi lebih  dari  2%.  Mayoritas  pasien  gigi  yang  datang  ke Klinik  Pratama  Firdaus  dalam  kondisi  sakit  yang memerlukan  perawatan  di  klinik  maupun  rujukan  ke tingkat spesialis.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada konflik  kepentingan  dalam  penelitian  ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Indonesia.  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan
Kesehatan.  Riset  kesehatan  dasar  2013.  Jakarta: Kementerian  Kesehatan  RI; 2013.
2. Indonesia. Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta. Profil kesehatan  tahun  2015  Kota  Yogyakarta  (data  tahun 2014). Yogyakarta; 2015.
3. Indonesia. Pemerintah RI. Undang-Undang RI No.40 Tahun  2004.  Sistem  Jaminan  Sosial  Nasional. Jakarta. 2004.
4. Dewanto  I,  Lestari  NI.  Panduan  pelaksanaan pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut  dalam  system jaminan kesehatan nasional (guide to the implementation  of  oral  health  service  in  a  national health  insurance  system.  1  st  ed.  Jakarta:  PB PDGI; 2014.
5. Adida E, Mamani H, Nassiri S. Bundled payment vs. fee-for-service:  impact  of  payment  scheme  on performance.  Manage Sci. 2015;63(5):1-19.
6. Leger  PT.  Physician  payment  mechanisms:  An overview  of  policy  options  for  Canada.  Ottawa (CA): Canadian Health Services Research Foundation; 2011.
7. PB  PDGI.  Surat  Edaran  Pengurus  Besar  Persatuan Dokter  Gigi  Indonesia  tentang  pelayanan  kesehatan gigi  dalam  Sistem  Jaminan  Kesehatan  Nasional. Jakarta: PB PDGI; 2013.
8. Indonesia  Regulation  of  the  Minister  of  Health, Number  069/Menkes/PER/XI/2013  on  Capitation  of Health Insurance system.
9. Darmawan  IR,  Thabrany  H.  Refleksi  implementasi Jaminan  Kesehatan  Nasional  pada  pelayanan kedokteran gigi di fasilitas kesehatan tingkat pertama Kota  Tangerang  tahun  2017.  Jurnal  Kebijakan Kesehatan  Indonesia. 2017;6(3):174-183.
10. Andas  CA,  Hakeberg  M.  Who  chooses  prepaid dental  care?  A  baseline  report  of  a  prospective observational  study. BMC Oral Health. 2014;14:146.
11. Patel  R,  Eaton  KA,  Garcia  A,  Rincon  V,  Adams  L, Brooks  J.  Factors  influencing  dental  practitioner performance:  a  summary  of  a  recent  literature review. OHDM. 2011. 10(3): 119-130.
12. Strand  J,  Andas  CA,  Boman  UW,  Hakeberg  M,
Tidefors  I.  A  new  capitation  payment  system  in dentistry:  the patient’s perspective.  Community Dental Health. 2015;32:83-88.
13. The  national  insurance  guide.  St.  Louis  (US): American  Association of Orthodontists; 2008.
14. Hariyanti  M.  Evaluasi  pelaksanaan  program  dokter gigi  keluarga  askes  di  Kabupaten  Kudus  [Tesis]. Yogyakarta: Universitas Gajah  Mada. 2012.
15. Hill  H, Birch  S, Tickle  M, McDonald  R,  Donaldson S, O’caroland D,  et  al.  Does  capitation  affect  the delivery  of  oral  healthcare  and  access  to  services? Evidence  from  a  pilot  contact  in  Northern  Ireland. BMC Health Service Research. 2017;17:175.