## HUBUNGAN KUALITAS TIDUR DENGAN STATUS HEMODINAMIK PADA
PASIEN IMA DI RUANG ICVCU RSUD DR. MOEWARDI TAHUN 2016
Syifa Mutia Desiani 1
1 Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan Diterima : 10 Mei 2018, Disetujui : 17 Mei 2018

## Abstract
Background .Acute Myocardial Infraction can have unique manifestations in individual patients,  such  as  shortness  of  breath,  pale,  headache,  nausea,  vomiting,  and  the  most common  presenting  symptoms  of  myocardial  infraction  is  chest  pain.  The  clinical symptoms  patient  with  Acute  Myocardial  Infarction  (AMI)  can  cause  nursing  problem and  basic  human  problem.  For  example  chest  pain  can  cause  sleep  problems.  Sleep problems can influence hemodynamic of patient. The goal of this research is to find of correlation  between  sleep  quality  with  hemodynamic  status  of  patient  with  AMI. Methods. The  research  used  descriptive  analytic  with  cross  sectional  approach.  Total sample is 30 respondents, assessing the quality of sleep using questioners sheet and to measure  hemodynamic  by  observation  sheet.  Analysis  of  correlation  data  used Spearman  test. The  Results. The  result  of  research  obtained  43,3%  had  mild  sleeps problems,  50%  had  moderate  sleep  problems,  6,7%  had  severe  sleep  problems.  The result  of  analysis  statistic  with  Spearman  test  show  that  relationship  between  sleep quality  with  MAP  obtained  significance  (p-value)  0,003,  relationship  between  sleep quality with heart rate obtained significance (p-value) 0,0001, and relationship between sleep  quality  with  respiratory  rate  obtained  significance  (p-value)  0,0001.  Based  on significance value there is a correlation between sleep quality with hemodynamic status (MAP, heart rate, respiratory rate) of patients with Acute Myocardial Infarction (AMI). Conclusion. There  is  a  correlation  between  sleep  quality  with  hemodynamic  status (MAP,  heart  rate,  and  respiratory  rate)  of  patients  with  Acute  Myocardial  Infarction (AMI) in ICVCU Dr.Moewardi Hospital.
Keywords: Acute Myocardial Infarction (AMI), Sleep Quality, Hemodynamic, Heart

## Rate Respiratory Rate
PENDAHULUAN Infark Miokard Akut menimbulkan gejala klinis yang
dirasakan  pasien,  beberapa  diantaranya dyspnea (sesak  nafas), ortopnea, pucat, keringat  dingin,  pusing,  mual  muntah. Gejala  yang  paling  sering  dijumpai adalah  nyeri  dada,  yang  terjadi  secara mendadak dan terus-menerus tidak mereda  seperti  ditusuk-tusuk,  biasanya diatas region sternal bawah dan abdomen
bagian atas, menjalar ke bahu dan terus ke bawah  menuju  lengan  (biasanya  lengan kiri)  hingga  ke  arah  rahang  dan  leher. Gejala  klinis  pada  pasien  IMA  tersebut akan  menimbulkan  masalah  keperawatan dan mengganggu kebutuhan dasar manusia,  contohnya  nyeri  dada  pada  saat istirahat, serta adanya gangguan tidur yang dapat mempengaruhi hemodinamik pasien (Smeltzer, 2002). Selain perubahan hemodinamika,  pasien  IMA  dapat  terjadi
gejala lain diantaranya kelemahan, kelelahan,  jadwal  olahraga  yang  tak teratur,  dispnea  pada  istirahat  ataupun kerja (Carpenito, 2000).
Pasien  IMA  umumnya  akan mengalami  penurunan  kualitas  tidur  dan status kardiovaskuler. Kualitas tidur yang buruk  megakibatkan  proses  perbaikan kondisi  pasien  akan  semakin  lama, sehingga  akan  memperpanjang  masa perawatan di rumah sakit (Nurarif 2013).
Pola aktivitas atau kebiasaan tidur pada jaman sekarang ini banyak diabaikan oleh masyarakat. Seperti penderita  penyakit  jantung  jika  penderita kekurangan waktu tidurnya mengakibatkan  jantung  akan  kerja  lebih berat.  Gangguan  tidur  yang  ditandai  dari peningkatan insiden nyeri dada, peningkatan  denyut  jantung,  perubahan elektrokardiogram,  tekanan  darah  tinggi serta  resiko  penyakit  jantung  dan  stroke (Potter,  2010).  Kondisi  hemodinamik pasien  infark  miokardium  bervariasi seperti  curah  jantung  dapat  berkurang sedikit  atau  dipertahankan  dalam  batas batas  normal,  meningkatnya  frekuensi jantung  biasanya  tidak  berlangsung  terus menerus  kecuali  jika  terjadi  depresi miokardium,  tekanan  darah  merupakan fungsi interaksi antar depresi miokardium dan reflek otonom (Muttaqin, 2009). Pasien IMA mengalami perubahan hemodinamik yang membutuhkan  perawatan  intensif  di rumah  sakit.  RSUD  Dr  Moewardi Surakarta  memiliki  ruangan  yang  khusus untuk  menangani  masalah  penyakit jantung  yaitu  ruang Intensive  Cardio Vasculer  Unit (ICVCU).  ICVCU  adalah unit  perawatan  khusus  untuk  merawat pasien  yang  mengancam  jiwa  sistem kardiovaskuler dengan melibatkan tenaga
terlatih serta didukung dengan kelengkapan peralatan khusus. Berdasarkan  studi  pendahuluan
yang dilakukan peneliti di RSUD Dr.Moewardi  Surakarta  diperoleh  data prevalensi  penderita  IMA  di  Ruang ICVCU  pada  tahun  2010-2011  sebanyak 183  pasien,  tahun  2012  sebanyak  175 pasien, sedangkan tahun 2013-2014
meningkat  menjadi  825  pasien.  Tanggal 28  November  2015  sampai  9  Desember 2015  terdapat  20  kasus  pasien  dengan IMA  (Rekam  Medis,  2015).  Dari  hasil wawancara  dengan  20  pasien  didapatkan data  pasien  mengeluh  terasa  nyeri  dada dan  terdapat  gangguan  tidur.  25%  pasien terbangun dari  tidur  pada saat  malam hari karena kedinginan, nyeri dan tidak merasa nyaman saat tidur. Serta 25% pasien yang lain  mengatakan  tidak  bisa  tidur  karena merasakan  nyeri.  Pasien  dengan  IMA yang  mengalami  gangguan  tidur  biasanya mengalami  perubahan  hemodinamik  yang ditandai  dengan  tekanan  darah  dapat normal atau naik turun, nadi dapat normal atau  naik  dan  turun,  frekuensi  pernafasan meningkat,  nafas  sesak,  pucat  bahkan sianosis (Doengoes, 2000).
Penulis  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  Hubungan  Kualitas Tidur  dengan  Status  Hemodinamik  pada Pasien  IMA  di  Ruang  ICVCU  RSUD  Dr. Moewardi Tahun 2016.
Rumusan  masalah  pada  penelitian ini  adalah  “Adakah  hubungan  kualitas tidur  dengan  status  hemodinamik  pada pasien  IMA  di  ruang  ICVCU  RSUD  Dr. Moewardi tahun 2016?”
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk  membuktikan  hubungan  kualitas tidur  dengan  status  hemodinamik  pada pasien  IMA  di  ruang  ICVCU  RSUD  Dr. Moewardi tahun 2016.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah penelitian  non-eksperimen.  Berdasarkan tujuan  penelitian,  desain  penelitian  yang diambil  adalah  deskriptif  analitik  dengan pendekatan
cross-sectional. Pengumpulan  data  pada  penelitian  ini dilakukan dengan memberikan kuesioner,
melakukan observasi dan studi dokumentasi yang bertujuan untuk
menganalisa  variabel  bebas  dan  variabel terikat.  Pelaksanaan  teknik  sampling dalam penelitian ini menggunakan nonprobability  sampling  method dengan cara Total  sampling dan  mendapatkan sampel sebesar 30 responden.
Penelitian ini menggunakan metode  survey,  oleh  karena  itu  untuk menganalisa hasil penelitian
menggunakan  metode  analisa  kuantitatif. Analisis data terdiri dari analisis univariat dan analisis bivariate yang  menggunakan uji korelasi Spearman.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik responden berdasarkan umur Tabel 1 . Distribusi Frekuensi Berdasarkan Umur Umur Jumlah Prosentase (%) < 40 tahun 40-60 tahun >60 tahun 1 20 9 3.3 66.7 30.0 Total 30 100 Hasil  penelitian menunjukkan
bahwa  sebagian  besar  responden  IMA yang  berusia  terbanyak  diantara  40-60 tahun yaitu sebesar 66,7%. Sehingga dari hasil  penelitian  disimpulkan  bahwa penderita  IMA  lebih  banyak  menyerang pada  usia  40-60  tahun.  Hal  ini  sesuai dengan  teori  Corwin  (2009)  yang
menyatakan bahwa IMA 45% terjadi pada usia  >40  tahun  keatas  yang  dimungkinan dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti stres, obesitas, hipertensi
yang menyebabkan  meningkatnya afterload yang  secara  langsung  akan  meningkatkan beban  kerja  jantung  sehingga  memicu hipertropi ventrikel kiri yang mengakibatkan  ketidakseimbangan  antara kebutuhan dan suplai oksigen.
Karakteristik  responden  berdasarkan  jenis kelamin
Tabel 2 . Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jumlah Prosentase (%) Laki – laki Perempuan 20 10 66.7 33.3 Total 30 100 Hasil penelitian menunjukkan bahwa  sebagian  besar  pasien  IMA  adalah laki  laki.  Laki  laki  lebih  banyak mempunyai  kebiasaan  atau  pola  hidup tidak  baik  yang  dapat  mempengaruhi kesehatan  kesehatan  seperti  merokok  dan minum alkohol yang dapat mempengaruhi kesehatan seseorang.
Pada  seorang  yang  merokok,  asap rokok  akan  merusak  dinding  pembuluh darah.  Rokok  mengandung  banyak  ribuan zat  kimia  yang  berbahaya  bagi  kesehatan tubuh  yang  dapat  menyebabkan  jantung akan  memompa  lebih  kuat  lagi  dan menyebabkan tekanan darah meningkat.
Tabel 3 . Distribusi Frekuensi Berdasarkan

## Kualitas Tidur
Kualitas Tidur Jumlah Prosentase(%) Tidak ada gangguan tidur Gangguan tidur ringan Gangguan tidur sedang Gangguan tidur 0
13
15
2 0 43.3 50.0
6.7
berat Total 30 100 Pengaturan  dan  kontrol  tidur tergantung  dari  hubungan  antara  dua mekanisme serebral yang secara bergantian  mengaktifkan  dan  menekan pusat  otak  untuk  tidur  dan  bangun. Reticular  Activing  System  (RAS) di bagian batang otak atas yakni mempunyai sel sel khusus dalam mempertahankan kewaspadaan dan kesadaran. RAS juga memberikan stimulus  visual,  auditori,  nyeri,  dan sensori  raba,  juga  menerima  stimulus korteks  serebri  (emosi,  proses  berpikir) (Tarwoto, 2015).
Pada  responden  IMA  banyak yang  mengalami  gangguan  tidur  dan sering terbangun pada malam hari karena merasakan  nyeri  dada  dan  sesak  nafas. Selain  itu,  ada  juga  beberapa  individu yang  sudah  memiliki  gangguan  tidur karena  akibat  penyakitnya,  bertambah masalah tidurnya akibat dari perawatan di rumah  sakit.  Semakin  bertambahnya umur  juga akan  mempengaruhi lama  dan kualitas tidur seseorang.

## PEMBAHASAN
Tabel  4 .  Uji Spearman antara  kualitas tidur dengan MAP
N r p-value Ket 30 0.517 0.003 Ada hubungan
MAP  merupakan  tekanan  arteri rata-rata  selama  satu  siklus  jantung  ini dipengaruhi  oleh  cardiac  output  (CO), tonus,  elastisitas  arteri  dan  tahanan perifer, viskositas darah serta mekanisme pemeliharaan  tekanan  darah  (Smeltzer, 2002).
Keadekuatan  tekanan  darah  pada setiap  individu  harus  selalu  dinilai. Peningkatan  atau  penurunan  tekanan darah  sangat  dipengaruhi  oleh  saraf
sensorik  dimana  saraf  tersebut  dapat mempengaruhi aktivitas vasomotor, terutama  terkait  dengan  rasa  nyeri.  Nyeri ringan  dapat  meningkatkan  aktivitas vasomotor yang
menghasilkan peningkatan  tekanan  darah,  sedangkan nyeri  hebat  dapat  menurunkan  aktivitas vasomotor  dan  menyebabkan  penurunan tekanan darah (Jevon, 2009).
Tabel  5 .  Uji Spearman antara  kualitas tidur dengan Nadi N r p-value Ket 30 0.660 0.0001 Ada hubungan Pasien IMA yang mengalami nyeri akut  disebabkan  karena  adanya  hipoksia pada  jaringan otot jantung  yang  memaksa sel-sel  untuk  melakukan  metabolisme anaerob,  sehingga  menghasilkan  asam laktat  dan  juga  merangsang  pengeluaran zat  iriatif  lainnya  seperti  histamine,  kinin atau  enzim  proteolitik  seluler  yang merangsang  ujung  reseptor  nyeri  di  otot jantung  dan  impuls  nyeri  dihantarkan melalui serat saraf aferen dan dipresepsikan  nyeri  karena  rangsangan saraf  simpatis  yang  berlebihan  akan menyebabkan meningkatnya kerja jantung dengan  menstimulasi  SA  Node  sehingga menghasilkan  frekuensi  denyut  jantung lebih dari normal/ cepat (Corwin, 2009).
Faktor yang mempengaruhi denyut jantung  adalah  latihan  fisik,  suhu,  emosi obat-obatan, perubahan postur dan gangguan paru.  Selain faktor tersebut dari penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa kualitas  tidur  juga  mempengaruhi  denyut jantung.  Hal  ini  dikarenakan  seseorang yang  kurang  tidur  akan  meningkatkan RAS (Reticular  Activing  System) ,  bila
RAS  meningkat  emosi  seseorang  juga meningkat akhirnya hormone
menstimulasi kontraksi jantung dan
jantung  akhirnya  bekerja  lebih  cepat  dan mengakibatkan  peningkatan  nadi  (Potter, 2010).
Tabel  6 .  Uji Spearman antara  kualitas tidur dengan Respirasi
N r p-value Ket 30 0.760 0.0001 Ada hubungan Respirasi  pada  responden  yang >20x/menit disebabkan karena meningkatnya  kebutuhan  oksigen  tubuh, sedangkan oksigen tubuh tidak bertambah  sehingga  akan  mengakibatkan peningkatan  kebutuhan  oksigen  untuk memenuhi kebutuhan  metabolisme  tubuh sehingga akan terjadi peningkatan frekuensi  pernafasan  seiring  dengan adanya peningkatan frekuensi nadi (Potter, 2010).
Pada  pasien  yang  mengalami penyakit  jantung  seperti  IMA  biasanya pasien  merasakan  nyeri  yang  sangat apalagi  pasien  dengan  serangan  pertama kali, selain itu biasanya pasien merasakan sesak  nafas  karena  peredaran  oksigen dalam  darah  berkurang.  Kekurangan suplai  oksigen  yang  dapat  menyebabkan hipoksia  jaringan  dan  menyebabkan sesak  nafas.  Sesak  nafas  pada  pasien IMA biasanya akan menimbulkan
gangguan tidur. KESIMPULAN DAN SARAN Hasil penelitian terhadap 30 responden  tentang  hubungan  antara kualitas tidur dengan status hemodinamika (MAP, nadi dan respirasi) pada  pasien  IMA  di  ruang  ICVCU Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Tahun 2016 dapat disimpulkan bahwa  sebagian  besar  penderita  IMA dengan  umur  diantara  40  -  60  tahun responden  berjenis  kelamin  laki-laki lebih  banyak  dari  pada  perempuan,
sebagian besar mempunyai gangguan tidur sedang  dan  gangguan  tidur  ringan,  hasil analisa data pada penelitian ini didapatkan kesimpulan bahwa :
1. Ada  hubungan  antara  kualitas  tidur dengan MAP
2. Ada  hubungan  antara  kualitas  tidur dengan nadi
3. Ada  hubungan  antara  kualitas  tidur dengan respirasi
Disarankan  bagi  perawat  diharapkan untuk lebih memperhatikan keluhan pasien termasuk hal-hal
yang menyebabkan gangguan tidur antara lain : menciptakan  suasana  lingkungan  yang tenang,  membatasi  jumlah  pengunjung, memotivasi  pasien  untuk  istirahat,  Bagi peneliti  selanjutnnya  diharapkan  dapat melakukan  penelitian  dengan  mengontrol variabel pengganggu seperti obat - obatan, aktivitas  pasien  dan  faktor  predisposisi (penyakit  penyerta,  pola  hidup,  nutrisi) serta  menggunakan  variabel  kualitas  tidur yang  dapat  dilihat  dari  status  tidur  (REM dan  NREM).  Selain  itu,  disarankan  untuk melakukan penelitian dengan membedakan  kualitas  tidur  pada  pasien IMA dengan STEMI dan NSTEMI

## DAFTAR RUJUKAN
Carpenito,  L.J  .  (2000). Buku  Saku Diagnosa Keperawatan (terjemahan) Edisi 8. Jakarta: EGC Corwin,  Elizabeth  J.  (2009). Buku  Saku Patofisiologi handbook of pathophysiology ,  Edisi  3.  Jakarta:
EGC
Doengoes,  M.E.  (2000). Rencana  Askep: Pedoman  untuk  Perencanaan  dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3. Jakarta: EGC Muttaqin, A. (2009). Asuhan Keperawatan Klien dengan
Gangguan Sistem Kardiovaskular .  Jakarta:  Salemba Medika
Nurarif,  A.H.  (2013). Aplikasi  Asuhan Keperawatan berdasarkan Diagnosa  Medis  NANDA  NIC- NOC Edisi Revisi Jilid 2. Yogjakarta : Media Action Publishing. Potter,  A  dan  Anne  G  Perry.  (2005). Fundamental  Keperawatan  Buku 1 . Jakarta: Salemba Medika........... (2010). Fundamental  Keperawatan  Buku 2  Edisi  7. .Jakarta  :  Salemba Medika Rekam  Medis  RSUD  Dr.  Moewardi .(2015). Angka Kejadian Penyakit AMI