## EVALUASI KUALITATIF PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN ANAK DENGAN METODE GYSSENS DI RSUD KARAWANG
1 Diany Astuti, 2 Yuli Nurhayati
1 Program Studi Farmasi, Fakultas Teknologi dan Ilmu Komputer, Universitas Buana Perjuangan Karawang ( dianyastuti@ubpkarawang.ac.id )
1 Program Studi Farmasi, Fakultas Teknologi dan Ilmu Komputer, Universitas
Buana Perjuangan Karawang ( fm15.yulinurhayati@mhs.ubpkarawang.ac.id )

## ABSTRAK
Peresepan  antibiotik  untuk  pasien  anak-anak  paling  banyak  digunakan dalam  terapi.  Penggunaan  Antibiotik  untuk  anak-anak  harus  diawasi  dan dikendalikan  karena  penggunaan  antibiotik  yang  tidak  terkontrol  dan  tidak  tepat dapat  berdampak  pada  kegagalan  efek  terapi  yang  diharapkan  dan  kemungkinan dapat  meyebabkan  resistensi  antimikroba.    Pemakaian  antibiotik  harus  dianalisis untuk  mengendalikan  resistensi  antibiotik.    Tujuan  penelitian  ini  untuk  menilai rasionalitas  terapi  antibiotik  pada  pasien  anak.  Penelitian  ini  merupakan  analisis deskriptif retrospektif dengan pengambilan data purposive sampling.  Subjek dari penelitian  adalah  rekam  medis  dari  bangsal  anak  RSUD  Karawang.  Rasionalitas penggunaan antibiotik adalah penilaian melalui metode gyssens. 147 data dianalisis untuk penelitian ini terdiri dari anak laki-laki (54,40%) dan perempuan (45,60%) dengan kasus demam tifoid (53,10), diare (24,5%) dan bronkopneumonia (22,4%). Antibiotik  yang  digunakan  sefotaksim  (71,43%),  amoksisilin  (5,44%)  dan kloramfenikol (4,76%). Penilaian antibiotik melalui metode Gyssens adalah skala IVA (93,20%), skala IIB (6,12%) dan skala IIIA (0,68%).
Kata Kunci : Antibiotik, Rasionalitas, Metode Gyssens.

## ABSTRACT
Antibiotics  prescription  for  pediatric  patients  is  most  widely  used  in therapy.  Antibiotic  use  for  pediatric  must  be  watched  and  controlled  because uncontrolled and inappropriate use of antibiotic can impact on failure of expected therapeutic  effect  and  can  also  cause  the  possibility  of  antimicrobial  resistance. Antibiotic consumption is must analyzed for controlling the antibiotics resistance. The aim of study The aim of this study was to assess the rationality of antibiotic therapy in pediatric patients. This research is a retrospective descriptive analysis with purposive data sampling. Subject of study are medical record from pediatric ward in RSUD Karawang. Rationality used of antibiotic is asses through Gyssens method. 147 data was analyzed for this study consist of boys (54,40%) and girls (45,60%)  with  case  of  typhoid    fever  (53,10),  diarrhea  (24,5%)  and bronchopneumonia (22,4%). Antibiotic was use Cefotaxime (71,43%), Amoxicillin (5,44%),  Chloramphenicol  (4,76%)etc.    Assessment    antibiotic  through  Gyssens method are IVA scale (93,20%), IIB scale ( 6,12%) and IIIA scale (0,68%). Keyword : Antibiotic, Rationality, Gyssens Method.

## PENDAHULUAN
Penyakit infeksi merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang paling sering dijumpai yang disebabkan oleh bakteri. Obat  yang digunakan untuk mengatasi  masalah  tersebut  adalah  antimikroba  yang  diantaranya  antibakteri  / antibiotik, antijamur dan antivirus. Pemberian antibiotik merupakan pilihan utama untuk  mengatasi  infeksi  dan  golongan  obat  yang  paling  banyak  digunakan  di pelayanan  kesehatan  serta  paling  banyak  diresepkan  termasuk  pada  pasien  anak. Antibiotik  untuk  pasien  anak  perlu  memperoleh  perhatian  khusus  karena kecenderungan pemakaian yang berlebihan dan tidak tepat akan menyebabkan tidak tercapainya efek terapeutik yang diharapkan.
Menurut  penelitian Mora et al (2002) yang dilakukan di Rumah Sakit Anak Nasional Costa  Rica menunjukkan  40%  dari  500  pasien  anak  di  rumah  sakit mendapatkan terapi antibiotik yang tidak rasional. Satari dkk (2011) di ruang rawat Departemen  Ilmu  Kesehatan  Anak  RSUPN  Ciptomangunkusumo,  melaporkan penggunaan antibiotik pada 49,2% subjek penelitian. Penelitian AMRIN STUDY tahun 2005, di Surabaya, ditemukan 45%-76% penggunaan antibiotik tanpa adanya indikasi,  sedangkan  di  Semarang  dilaporkan  pemakaian  antibiotik  tanpa  indikasi sebesar  56%-76%.  Sedangkan  pada  sebuah  kajian  rasionalitas  penggunaan antibiotik  di  ICU  RSUP  Dr  Kariadi  Semarang  periode  Juli  -  Desember  2009 ditemukan  ketidaksesuaian  penggunaan  antibiotik  baik  secara  kuantitas  maupun kualitas.
Dampak  negatif  penggunaan  antibiotik  yang  tidak  tepat  menyebabkan berkembangnya  bakteri  resisten  antibiotik  sehingga  meningkatkan  kesakitan  dan kematian,  pengobatan  menjadi  lebih  mahal  yang  akhirnya  menurunkan  kualitas pelayanan  kesehatan.  Resistensi  bakteri  terhadap  antibiotik  sangat  sulit  diatasi dalam pengobatan pasien. Salah satu cara untuk mengatasinya
dengan  menggunakan  antibiotik  secara  rasional,  melakukan  monitoring  dan evaluasi penggunaan antibiotik.
Evaluasi  penggunaan  antibiotik  dapat  dilakukan  dengan  dua metode  yaitu  secara kuantitatif  dan  kualitatif.  Evaluasi  antibiotik  secara  kualitatif  dilakukan  dengan menilai  ketepatan  penggunaan  antibiotik  dengan  menggunakan  metode Gyssens .
Metode Gyssens merupakan  suatu  alat  untuk  mengevaluasi  kualitas  penggunaan antibiotik yang telah digunakan secara luas di berbagai Negara. Metode ini menilai ketepatan  penggunaan  antibiotik,  seperti  ketepatan  indikasi,  ketepatan  pemilihan berdasarkan  efektivitas,  toksisitas,  harga,  spektrum,  lama  pemberian,  dosis, interval, rute, dan waktu pemberian (Gyssens, 2005).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik dengan pengambilan data secara retrospektif yang didasarkan pada catatan rekam medis pasien dengan diagnosa  penyakit  infeksi.  Data  yang  diambil  dari  periode  Oktober  –  Desember 2018.    Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan Purposive  sampling yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Data  kemudian  diolah  secara  statistik  dengan menggunakan  analisis  univariat.  Penilaian  rasionalitas  penggunaan  antibiotika dianalisis dengan menggunakan kategori Gyssens berdasarkan Standar Pelayanan Medik Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sampel penelitian sebanyak 147 pasien. Pengambilan sampel menggunakan teknik Purposive  Sampling dimana  untuk  menilai  rasionalitas  penggunaan  antibiotik menggunakan metode Gyssens.

## Tabel 1. Karakteristik Pasien Terhadap Penggunaan Antibiotik Di RSUD

## Karawang
Karakteristik Frekuensi (n = 147) Persentase % Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 80 67 54,4% 45,6% Usia 1 – 5 Tahun 6 – 11 Tahun 111 36 75,5% 24,5% Diagnosa Pneumonia Demam Tifoid Diare 33 78 36 22,4% 53,1% 24,5%
Berdasarkan hasil penelitian dapat dilihat pasien yang menggunakan antibiotik anak laki-laki dengan jumlah 80 pasien (54,4%) dan anak perempuan sebanyak 67 pasien (45,6)  dengan usia 1 – 5 tahun sebanyak 111 pasien (75,5%) dan diagnosa yang paling banyak yaitu demam tifoid sebanyak 78 pasien (53,1). Hasil penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  Purwaningsih  dkk  (2015),  menyatakan  bahwa penggunaan antibiotik pada jenis kelamin laki-laki lebih banyak yaitu 213 pasien (58%)  dan  perempuan  sebanyak  154  pasien  (42%),  dengan  usia  1  –  4  tahun sebanyak 172 pasien ( 46,9).

## Tabel 4.2 Karakteristik Penggunaan Antibiotik Di ruang Rawamerta RSUD
Karawang
Karakteristik Jumlah (n=147) Persentase (%) Jumlah Penggunaan Antibiotik Antibiotik Tunggal 132 89,80% Kombinasi 2 Antibiotik 13 8,84% Kombinasi > 2 Antibiotik 2 1,36% Jenis Antibiotik Golongan Antibiotik Jumlah (n=147) Persentase (%) Amoksisilin Penisilin 8 5,44 % Ampisilin Penisilin 5 3,40 %
Sefotaksim Sefalosporin 105 71,43 % Seftriakson Sefalosporin 6 4,08 % Siprofloksasin Fluorokuinolon 1 0,68 % Kloramfenikol Antibiotik Golongan Lain 7 4,76 % Sefotaksim + Ampisilin Sefalosporin + Penisilin 1 0,68 % Sefotaksim + Gentamisin   Sefalosporin+ Aminoglikosida 2 1,36 % Sefotaksim + Gentamisin+ Metronidazole Sefalosporin+ Aminoglikosida + Antibiotik Golongan Lain 2 1,36 % Kloramfenikol + Ampisilin Antibiotik Golongan Lain + Penisilin 2 1,36 % Kloramfenikol + Sefotaksim Antibiotik Golongan Lain + Sefalosporin 3 2,04 % Kloramfenikol + Gentamisin Antibiotik Golongan Lain + Aminoglikosida 1 0,68 % Metronidazol + Sefotaksim Antibiotik Golongan Lain + Sefalosporin 4 2,72 %
Berdasarkan  tabel  diatas  Penggunaan  antibiotik  pada  pasien  anak  yang  paling banyak digunakan di ruang Rawamerta RSUD Karawang adalah antibiotik tunggal sebanyak  132  pasien  (90%)  dengan  golongan  sefalosporin  yaitu  sefotaksim sebanyak 105 pasien (71,4%). Penelitian ini sejalan dengan Lestari dwi, dkk (2017) di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto  bahwa  antibiotik  golongan sefalosporin merupakan golongan antibiotik yang paling banyak digunakan dengan hasil (79,25%).
Menurut  Tjay  dan  rahardja  (2007)  Sefalosporin  dapat  digunakam  sebagai  terapi demam  tifoid  tetapi  berdasarkan  Pedoman  Standar  Pelayanan  Medik  (SPM) Penyakit Dalam penggunaan antibiotik pertama pada pasien demam Tifoid adalah kloramfenikol dan alternatif kedua yaitu golongan sefalosporin generasi ketiga.  Di Indonesia  kloramfenikol  masih  digunakan  sebagai  terapi  pertama  pada  pasien demam tifoid karena efektivitasnya terhadap salmonella, harganya lebih murah dan mudah didapatkan.
Gambar.1 Rasionalitas Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Metode Gyssens
Berdasarkan  diagram  diatas  bahwa  penilaian  antibiotik  secara  kualitas  dilakukan dengan  menggunakan  alur  kategori Gyssens dengan  hasil  kategori  IVA  (ada penggunaan antibiotik yang lebih efektif) berjumlah 137 pasien (93,20%), kategori IIIA  (penggunaan  antibiotik  terlalu  lama)  berjumlah  1  pasien  (0,68  %)  dan  pada kategori  IIB  (penggunaan  antibiotik  tidak  tepat  interval  pemberian)  terdapat  6 pasien (6,12%)
Penilaian rasionalitas antibiotik yang dilakukan pada penelitian ini menggunakan Standar  Pelayanan  Medik  Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Standar Pelayanan  Medik  ini  setelah  dikaji  terdapat  perbedaan  dalam  penentuan  pilihan utama antibiotik yang digunakan dalam terapi demam tifoid. Perbedaan ini terjadi baik  dengan  WHO  dan  Laporan  Indian  Pediatric  sehingga  hasil  yang  diperoleh berhenti  di  kategori  IVA  (Penggunaan  Antibiotik  Ada  Yang  Lebih  Efektif). Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Yuniftiadi  (2010),  RSUP  Dr. KARIADI  SEMARANG  bahwa  penilaian  rasionalitas  penggunaan  antibiotik berdasarkan  kategori gyssens lebih  banyak  berhenti  pada  kategori  IVA  sebanyak 36,8%,  kategori  IIIA  (penggunaan  antibiotik  terlalu  lama)  sebanyak  30,3%  dan kategori  IIB  (penggunaan  antibiotik  tidak  tepat  interval)  sebanyak  2,6%. Penggunaan antibiotik yang kurang tepat tersebut dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor  diantaranya  tidak  dilakukannya  uji  kultur  bakteri  ataupun  uji  kepekaan antibiotik dan pencatatan rekam medik yang kurang lengkap.
6% 1%
93%

## Rasionalitas Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Metode Gyssens
IIB (Penggunaan Antibiotik
Tidak Tepat Interval
Pemberian ) IIIA (Penggunaan Antibiotik Terlalu Lama)
IVA (Penggunaan Antibiotik
Ada Yang Lebih Efektif)

## KESIMPULAN
Nilai  skala  penggunaan  antibiotik  di  ruang  Rawamerta  RSUD  Karawang lebih  banyak  berhenti  pada  kategori  IVA  (ada  penggunaan  antibiotik  yang  lebih efektif)  sebanyak  137  pasien  (93,20%),  kategori  IIIA  (pengguunaan  antibiotik terlalu lama) sebanyak 1 pasien (0,68 %) dan  kategori IIB (penggunaan antibiotik tidak  tepat  interval  pemberian)  terdapat  6  pasien  (6,12%)  sehingga  penilaian penggunaan  antibiotik  di  ruang  Rawamerta  RSUD  Karawang  belum  dapat mencapai target rasional kategori 0 menurut skala gyssens.

## DAFTAR PUSTAKA
Febiana,  T.,  Hapsari,  M.M.,  Hapsari,  R.,  2012,  Kajian  Rasionalitas  Penggunaan Antibiotik  Di  Bangsal  Anak  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  Periode  Agustus  - Desember 2011, Jurnal Media Medika Muda, 1–12.
Gyssens IC. Audits for monitoring the quality of antimicrobial prescription . Dalam Van der Meer JW, Gould IM, penyunting. Antibiotic policies theory and practice. New York: Kluwer Academic; 2005.h.197-226.
Kemenkes  RI,  2011, Pedoman  Pelayanan  Kefarmasian  Untuk  Terapi  Antibiotik , Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta
Lacy, C.F., Armstrong, L.L., Lance, L.L., Goldman, M.P., 2011, Drug Information Handbook with International Trade Names Index, Lexi-Comp.
Mora,  Y.,  Avila-Agüero,  M.L.,  Umaña,  M.A.,  Jiménez,  A.L.,  París,  M.M., Faingezicht,  I.,  2002,  Epidemiological  Observations  of  The  Judicious  Use  of Antibiotics  in  a  Pediatric  Teaching  Hospital, International  Journal  of Infectious Diseases , 6 : 74–77.
Pamela, D.S., 2011, Evaluasi Kualitatif Penggunaan Antibiotika Dengan Metode Gyssens  Di  Ruang  Kelas  3  Infeksi  Departemen  Ilmu  Kesehatan  Anak  RSCM Secara  Prospektif, Tesis ,  Fakultas  MIPA  Prodi  Studi  Ilmu  Farmasi,  Universitas Indonesia, Jakarta.
Purwaningsih,  A.  E.,  rahmawati,  F.,  Wahyono,  D.,  2015,  Evaluasi  Penggunaan Antibiotik  Pada  Pasien  Pediatri  Rawat  Inap. Jurnal  Manajemen  dan  Pelayanan Farmasi. Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
Satari  HI,  Firmansyah  A,  Theresia. Qualitative  evaluation  of  antibiotic  usage  in pediatric patients. Pediatr Indones 2011;51:303-309.
Sidabutar  S,  Satari  HI.  2010.  Pilihan  Terapi  Empiris  Demam  Tifoid  pada  Anak: Kloramfenikol atau Seftriakson. Jurnal Sari Pediatri. 11.
The AMRIN study group. Antimicrobial resistance, antibiotic usage and infection control:  a  self  assessment  program  for  Indonesia  hospital. Jakarta;  Direktorat Jendral Pelayanan Medis Kementrian Kesehatan RI; 2005.h.17-25.
World  Health  Organization.  2011.  Guidelines  for  the  Management  of  Typhoid Fever. WHO. Zimbabwe
Yuniftiadi,  F.,  Pujo,  J.L.,  Lestari,  E.S.,  2010,  Kajian  Rasionalitas  Penggunaan Antibiotik  di  Intensiv  Care  Unit  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  Periode  Juli  - Desember 2009, Karya Tulis Ilmiah , Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang.