## PENGUKURAN KUALITAS HIDUP PASIEN TUBERKULOSIS MENGGUNAKAN INSTRUMEN ST GEORGE RESPIRATORY QUESTIONNAIRE (SGRQ) DI YOGYAKARTA
Hendrik 1* , Dyah Aryani Perwitasari 1 , Ully Adhie Mulyani 2 , Jarir At Thobari 3
1 Program Pasca Sarjana Farmasi Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta
2 Pusat Teknologi Terapan Kesehatan dan Epidemiologi Klinik Jakarta
3 Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta
*e-mail: hendrikfirmansyah84@yahoo.com

## ABSTRACT
Tuberculosis  (TB)  is  an  infectious  disease  caused  by  the  bacillus  Mycobacterium tuberculosis.  It  typically  affects  the  lungs  but  can  affect  other  sites  as  well.  TB  disease  could influence the TB patients’ quality of life such as psychology of health, physical function and the leading role in society. The purpose of this research is to measure the differed TB patients’ quality of  life  before  and  during  the  treatment  using  Indonesian  version  of  St  George  Respiratory Questionnaire (SGRQ)  instruments  that  have  been  validated.  The research  used  a  cross-sectional design  conducted  prospectively  in  91  new  patients  diagnosed  as  lung  TB  in  BP4  province  of Yogyakarta  in  November  2013  until  April  2015.  Patients  filled  out  the  questionnaires,  and  its obtained Total Score values were analyzed with Friedman's test to understand the quality of life. The results from this research showed that the quality of life of TB patient before, and during the treatment differed significantly. The Total score on the first month treatment was 43.57% and the second  until  the  sixth  months  treatment  was  30.40%;  25.22%;  20.50%;  18.45%  and  16.51% respectively (p<0.05). The worst of quality of life was occurred in the first month treatment as the initial  period  before  the  treatment  and  continues  to  improve  until  the  sixth-month  treatment.  In conclusion, the quality of life TB patients’ before and during the treatment is more increasing.
Key words : Tuberculosis, SGRQ, Quality of life.

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  merupakan  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium  tuberculosis (WHO,  2013) . Tuberkulosis  biasanya  menyerang paru-paru,  namun juga bisa berdampak pada bagian tubuh lainnya (Konstantinos dkk., 2010). Tuberkulosis menyebar melalui  udara  ketika  seseorang  dengan  infeksi  TB  aktif  batuk,  bersin,  atau  menyebarkan  butiran ludah mereka melalui udara (Tiemersma dkk . , 2011).  Infeksi TB umumnya bersifat asimtomatik dan laten  (WHO,  2013).  Namun  hanya  satu  dari  sepuluh  kasus  infeksi  laten  yang  berkembang menjadi  penyakit  aktif  dan  jika  Tuberkulosis  tidak  diobati  maka  lebih  dari  50%  orang  yang terinfeksi bisa meninggal (Konstantinous dkk . , 2010).
Sejak  tahun  1993,  WHO  menyatakan  bahwa  TB  merupakan  kedaruratan  bagi  global kemanusiaan. Walaupun strategi Directly Observed Treatment Shortcourse (DOTS) telah terbukti sangat efektif untuk pengendalian TB, tetapi beban penyakit TB di masyarakat masih sangat tinggi (Depkes,  2006).  Dengan  kemajuan  yang  dicapai  sejak  tahun  2003,  diperkirakan  masih  terdapat sekitar  9,6  juta  kasus  baru  TB  dan  sekitar  1,7  juta  orang  meninggal  akibat  TB  di  seluruh  dunia (Rappuoli  dkk . ,  2011).  Selain  itu,  pengendalian  TB  mendapat  tantangan  baru  seperti  adanya  ko- infeksi  TB/HIV,  TB  yang  resisten  obat dan  tantangan  lainnya  dengan  tingkat  kompleksitas  yang makin tinggi (Depkes, 2006).
Indonesia  sekarang  berada  pada  ranking  keempat  negara  dengan  beban  TB  tertinggi  di dunia (WHO, 2013). Estimasi prevalensi kasus TB yang baru pada tahun 2012 adalah 8.600.000 orang dan sebanyak 1.300.000 orang mengalami kematian (WHO, 2013). Gejala utama pasien TB paru  adalah  batuk  berdahak  selama  2-3  minggu  atau  lebih.  Batuk  dapat  diikuti  dengan  gejala tambahan  yaitu  dahak  bercampur  darah,  batuk  darah,  sesak  nafas,  badan  lemas,  nafsu  makan
Prosiding Seminar Nasional Peluang Herbal Sebagai Alternatif Medicine Tahun 2015 ISBN: 978-602-19556-2-8 Fakultas Farmasi Universitas Wahid Hasyim
menurun,  berat  badan  menurun,  malaise,  berkeringat  di  malam  hari  tanpa  kegiatan  fisik,  demam lebih dari satu bulan. Gejala-gejala tersebut diatas dapat dijumpai pula pada penyakit paru selain TB, seperti bronkiektasis, bronkitis kronis, asma, kanker paru, dan lain-lain. Mengingat prevalensi TB di Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap orang yang datang ke Unit Pelayanan Kesehatan (UPK) dengan gejala tersebut di atas, dianggap sebagai seorang tersangka (suspek) pasien TB, dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung (Depkes, 2007).
Penyakit  Tuberkulosis  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  dari  penderitanya,  seperti kesehatan  psikologi,  fungsi  fisik,  dan  peranan  sosial  (Dhuria  dkk . ,  2008). Kualitas  hidup merupakan  salah  satu  kriteria  utama  untuk  mengetahui  intervensi  pelayanan  kesehatan  seperti morbiditas,  mortalitas,  fertilitas  dan  kecacatan.  Di  negara  berkembang  pada  beberapa  dekade terakhir  ini,  insidensi  penyakit  kronik  mulai  menggantikan  dominasi  penyakit  infeksi  di masyarakat.  Sejumlah  orang  dapat  hidup  lebih  lama,  namun  dengan  membawa  beban  penyakit menahun  atau  kecacatan,  sehingga  kualitas  hidup  menjadi  perhatian  pelayanan  kesehatan (Yunianti, 2012).
St. George Respiratory Questionnaire (SGRQ) sudah banyak diterjemahkan dan divalidasi dibeberapa negara untuk mengukur kualitas hidup pada pasien dengan penyakit pernafasan seperti asma,  Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronis  (PPOK)  dan  Bronkoektasi.  Penelitian  di  China  oleh    Xu dkk . ,  (2009)  yang  melakukan  validasi  SGRQ  terhadap  pasien  yang  menderita  PPOK  di  China dengan hasil bahwa SGRQ valid, reliabel dan responsif untuk mengevaluasi kualitas hidup pasien yang  menderita  PPOK  di  China.  Selanjutnya,  penelitian  di  Maroko  oleh  El  Rhazi  dkk . ,  (2006) yang  melakukan  validasi  SGRQ  terhadap  pasien  yang  menderita  PPOK  di  Maroko  dengan  hasil bahwa  SGRQ memiliki  kehandalan  yang  baik,  menghasilkan  konsistensi  skor  selama  periode waktu yang singkat. Data juga menunjukkan bahwa SGRQ adalah ukuran yang  valid yang dapat digunakan  untuk  membedakan  antara  berbagai  tingkat  kesehatan  yang  terganggu.  Penelitian di Korea yang dilakukan oleh Bae dkk . , (2011) yang melakukan validasi SGRQ terhadap pasien yang menderita  Asma  di  Korea  dengan  hasil  bahwa  SGRQ  valid  dan  dapat  diandalkan  untuk mengevaluasi  kualitas  hidup  pasien  Asma.  Kesimpulannya  dari  hasil  penelitian  tersebut menunjukkan  bahwa  SGRQ  valid  dan  reliabel  untuk  mengukur  kualitas  hidup  pasien  dengan penyakit  pernafasan.  Penelitian  oleh  Pasipanodya  dkk . ,  (2007),  di  Amerika  Serikat,  telah dilakukan validasi SGRQ terhadap pasien TB paru, dan hasilnya menyatakan bahwa SGRQ valid dan reliabel untuk mengukur kualitas hidup pada pasien TB paru. Di Indonesia Validasi terhadap SGRQ  yang  telah  diterjemahkan  ke  versi  Indonesia  telah  dilakukan  oleh  Adnan  dkk.,  (2014), menyatakan  bahwa  SGRQ  versi  Indonesia  merupakan  suatu  instrumen  yang  valid  dan  reliabel sebagai  instrumen  pengumpul  data  untuk  mengukur  kualitas  hidup  pasien  TB.  Aplikasi penggunaan instrumen SGRQ di Indonesia untuk mengukur kualitas hidup pasien dengan penyakit pernafasan  juga  telah  dilakukan  oleh  Agnesti  dkk.,  (2013)  yang  melakukan  pengukuran  kualitas hidup pasien TB pada tiga bulan pertama yang meliputi terapi tahap intensif dan lanjutan dengan menggunakan  instrumen  SGRQ  versi  Indonesia  di  beberapa  Rumah  Sakit,  BP4  dan  Puskesmas yang berada di wilayah Yogyakarta yang hasilnya menyatakan bahwa terdapat perbedaan kualitas hidup pasien TB yang signifikan pada tiga bulan pertama pengobatan.
Dengan  mempelajari  kualitas  hidup  pasien  diharapkan  dapat  membantu  memperbaiki kualitas  terapi  dan  tujuan  terapinya.  Pengukuran  kualitas  hidup  dapat  dilakukan  dengan menggunakan  suatu  instrumen  sebagai  alat  pengumpul  data  penelitian  yang  dapat  berupa kuesioner yang bersifat umum dan spesifik. SGRQ merupakan kuesioner spesifik yang digunakan untuk  mengukur  kualitas  hidup  penderita  penyakit  pernafasan.  Kuesioner  ini  telah  divalidasi sebelumnya  sehingga  keabsahannya  dalam  versi  Indonesia  dapat  digunakan  untuk  mengukur kualitas hidup pasien TB di Indonesia. Penelitian ini bertujuan untuk mengukur perbedaan kualitas hidup  pasien  TB  sebelum  dan  selama  menjalani  pengobatan  menggunakan  instrumen St.  George Respiratory Questionnaire (SGRQ) versi Indonesia yang sudah divalidasi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  pada  pasien  baru  terdiagnosa  TB  yang  berobat  jalan  di  BP4  Unit Minggiran Daerah Istimewa Yogyakarta. Subjek penelitian ini terdiri dari 91 pasien yang berusia antara 18-76 tahun. Penelitian ini dilaksanakan pada periode bulan November 2013 sampai dengan

## Hendrik
bulan April 2015 yang dilakukan secara prospektif dengan mengikuti pola kunjungan pasien sesuai dengan jadwal pengambilan obat.
Penelitian  ini  menggunakan    data    primer  yang  diperoleh    dari    subjek  penelitian  dengan menggunakan  instrumen  yaitu  SGRQ  versi  Indonesia.  Prosedur    pengumpulan    data    yang pertama    adalah    dibuatkannya Informed    consent dari    pasien    dalam    rangka    meminta persetujuan    dari  pasien   apakah   bersedia   atau   tidak   terlibat    dalam   penelitian.  Selanjutnya, kuesioner   dibagikan   kepada   pasien   TB   yang   ikut   dalam   penelitian. Pengumpulan  data dilakukan  di  BP4  Unit  Minggiran  Yogyakarta.  Sebelum  pengisian  kuesioner  dimulai,  perlu dipastikan bahwa penderita yang dipilih sudah sesuai dengan kriteria inklusi.
SGRQ  terdiri  dari  tiga  komponen,  yaitu  yang  pertama  adalah  domain  gejala  yang mempunyai  delapan  item  pertanyaan  untuk  menilai  frekuensi  dan  keparahan  gejala  pernafasan, kedua  adalah  domain  aktivitas  yang  mempunyai  16  item  pertanyaan  yang  digunakan  untuk menentukan  bagaimana  status  pernafasan  pasien  mempengaruhi  kegiatan  sehari-hari  dan  yang ketiga adalah domain dampak yang memiliki 26 item pertanyaan untuk menilai penurunan fungsi sosial dan psikologis pada pasien dengan penyakit. Sementara itu, skor total merupakan persentase dari jumlah bobot dari item positif dibagi jumlah bobot semua item dalam kuesioner. Kuesioner ini dapat  digunakan  pada  pasien  dengan  usia  17  hingga  80  tahun.  Skor  dari  SGRQ  berkisar  dari  0 sampai 100. Skor dari SGRQ yang tinggi menunjukkan kualitas hidup yang buruk.
Analisis statistik untuk mengukur perbedaan kualitas hidup pasien TB sebelum dan selama menjalani  pengobatan  dengan  menggunakan  uji Friedman .  Karakteristik  dasar  pasien  (jenis kelamin, usia dan indeks masa tubuh) menggunakan statistik deskriptif frequencies .

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Data  karakteristik  dasar  pasien  dapat dilihat  pada  Tabel  I.  Karakteristik dasar    yang dapat dijelaskan dalam penelitian ini meliputi jenis kelamin, usia, dan indeks masa tubuh. Analisis data menggunakan analisis deskriptif yang di dalamnya menggunakan analisis distribusi frekuensi yaitu bentuk analisis yang menyampaikan sebaran atau distribusi dalam bentuk frekuensi.
Tabel I. Karakteristik Dasar Pasien TB Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 55 36 60,4 39,6 Usia 18-36 Tahun 37-56 Tahun 57-76 Tahun 43 36 12 47,3 39,6 13,1 Indeks Masa Tubuh 13,3-18,3 18,4-24,3 24.4-29,3 50 33 8 54,9 36,3 8,8
Sebaran penderita TB berdasarkan jenis kelamin pada penelitian ini terdiri dari laki-laki 55 orang (60,4%) dan perempuan 36 orang (39,6%). Hasil ini juga menunjukkan adanya persamaan dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  yaitu,  penelitian  Ahmad  dkk.,  (2011)  di  Yogyakarta  yang mendapatkan rasio laki-laki: perempuan sebesar 56%:44%. Hal ini menunjukkan bahwa laki-laki mempunyai  faktor  resiko  yang  lebih  besar  untuk  menderita  TB  paru  bila  dibandingkan  dengan perempuan. Sebaran usia mulai dari usia 18-36 tahun sebanyak 43 orang atau sekitar 47,3%, usia antara 37-56 tahun sebanyak 36 orang atau sekitar 39,6% dan usia 57-76 tahun sebanyak 12 orang atau  sekitar  13,1%.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Susilayanti  (2012)  di  Padang  menyatakan bahwa lebih dari separuh penderita TB terjadi pada kelompok usia produktif. Hal ini menunjukkan bahwa di usia 18-56 tahun seseorang berada pada kondisi aktif bekerja untuk mendapatkan suatu penghasilan  mempunyai  faktor  resiko  lebih  besar  menderita  TB  paru  dibandingkan  dengan  usia 57-76 tahun yang merupakan kategori usia Lansia. Penderita TB lebih banyak memiliki nilai BMI
antara 13,3-18,3 sebanyak 50 orang atau sekitar 54,9 %. Selanjutnya dengan nilai BMI 18,4-24,3 sebanyak  33  orang  atau  sekitar  36,3%  dan  nilai  BMI  24,4-29,3  sebanyak  8  orang  atau  sekitar 8,8%.  Penyakit  TB  paru  lebih  banyak  diderita  oleh  kelompok  pasien  dengan  nilai  BMI  <  18,5 yang artinya pasien tersebut cenderung kurus.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  nilai  rata-rata  dari  skor  gejala,  skor  aktivitas,  skor dampak dan skor total yang diperoleh menyatakan nilai kualitas hidup pasien TB secara keseluruhan, di mana  nilai  dari  skor  total  yang  tinggi  menunjukkan kualitas  hidup pasien  yang buruk.  Rata-rata  skor gejala  yang  dimulai  pada  kunjungan  bulan  pertama  sampai  bulan  keenam  berturut-turut  adalah sebesar 51,90%, bulan kedua 33,96%, bulan ketiga 27,37%, bulan keempat 22,53%, bulan kelima 18,19%  dan  bulan  keenam  16,25%  (Tabel  II).  Skor  aktivitas  pada  kunjungan  bulan  pertama sampai  bulan  keenam  berturut-turut  adalah  sebesar  40,64%,  bulan  kedua  27,68%,  bulan  ketiga 22,21%,  bulan  keempat  16,90%,  bulan  kelima  14,94%  dan  bulan  keenam  13,34%.  Skor dampak pada kunjungan bulan pertama sampai bulan keenam berturut-turut adalah sebesar 44,12%, bulan kedua  33,22%,  bulan  ketiga  29,33%,  bulan  keempat  26,23%,  bulan  kelima  24,78%  dan  bulan keenam  22,24%.  Skor  total  yang  dimulai  pada  kunjungan  bulan  pertama  sampai  bulan  keenam berturut-turut adalah  sebesar  43,57%,  bulan  kedua  30,40%,  bulan  ketiga  25,22%,  bulan  keempat 20,50%, bulan kelima 18,45% dan bulan keenam 16,51%.
Tabel II . Rata-rata  Skor  Kualitas  Hidup  Pasien  TB  Sebelum  dan  Selama  Menjalani Pengobatan Domain (Skor) Bulan 1 2 3 4 5 6 Gejala (%) 51,90 33,96 27,37 21,53 18,19 16,25 Aktivitas (%) 44,12 33,22 29,33 26,23 24,78 22,24 Dampak (%) 40,64 27,68 22,21 16,90 14,94 13,34 Total (%) 43,57 30,40 25,22 20,50 18,45 16,51
Hasil uji statistik dengan menggunakan uji Friedman menunjukkan terjadi perbedaan yang signifikan pada domain nilai skor gejala, skor aktivitas dan skor dampak antara kunjungan bulan pertama,  bulan  ketiga  dan  bulan  keenam dengan nilai p =0,00<0,05  (Tabel  III) . Hal  ini menunjukkan  bahwa  pada  kunjungan  bulan  pertama  saat  pasien  terdiagnosa  mengalami  penyakit TB  dan  pada  saat  pasien  akan  mulai  menjalani  pengobatan.  Pasien  menunjukkan  gejala  positif muncul yang mana gejala positif tersebut secara tidak langsung akan berefek pada aktivitas rutin pasien  dalam  kehidupan  sehari-hari  dan  akibatnya  akan  menyebabkan  kualitas  hidup  pasien menurun.
Kunjungan bulan ketiga pasien telah selesai menjalani pengobatan pada fase intensif, yaitu selama  dua  bulan  pengobatan,  kemudian  dilakukan  pengukuran  dengan  cara  yang  sama  pada kunjungan bulan pertama untuk melihat nilai skor gejala, skor aktivitas dan skor dampak . Hasilnya bila  dibandingkan  dengan  kunjungan  pada  bulan  pertama  setelah  menjalani  pengobatan  gejala yang positif muncul pada kunjungan bulan ketiga sudah mengalami penurunan artinya pengobatan yang  telah  dilakukan  efektif  sehingga  dengan  begitu  kualitas  hidup  pasien  sedikit  demi  sedikit akan  mengalami  peningkatan.  Walaupun  demikian,  saat  menjalani  pengobatan  beberapa  efek samping  dari  obat  juga  mulai  muncul  pada  kunjungan  bulan  ketiga  ini  sebagai  dampak  dari penggunaan  obat  TB  jangka  panjang.  Hal  ini  akan  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  pasien karena  bukan  hanya  gejala  awal  saja  yang  dapat  menurunkan  kualitas  hidup  pasien,  tetapi  efek samping  dari  penggunaan  obat  TB  jangka  panjang  juga  akan  berpotensi  mengganggu  aktivitas sehari-hari dan menurunkan kualitas hidup pasien.
Kunjungan  bulan  keenam  merupakan  tahap  akhir  dari  kunjungan  pasien  dalam  penelitian ini,  dimana  pada  bulan  keenam  hampir  sebagian  besar  pasien  sudah  terbebas  dari  gejala  positif yang  pada  kunjungan  bulan  pertama  muncul  dan  selama  menjalani  pengobatan  secara  intensif maka  sedikit  demi  sedikit  efek  samping  yang  selama  menjalani  pengobatan  muncul  akan  mulai hilang,  sehingga  jika  melihat  dari  kedua  aspek  tersebut  maka  kualitas  hidup  pasien  akan meningkat.
Tabel III.  Uji  Statistika  Perbedaan  Nilai  Skor  gejala,  Skor  aktivitas  dan  Skor  dampak Pasien TB Sebelum dan Selama Menjalani Pengobatan Kunjungan bulan pertama Vs bulan ketiga Vs bulan keenam Variabel Means ± SD Uji Friedman Skor gejala-1 51,9066 ± 20,3836 p Value =  0,00 Berbeda bermakna Skor gejala-3 27,3767 ± 20,7289 Skor gejala-6 16,2509 ± 17,8190 Skor aktivitas-1 44,1291 ± 27,8594 p Value =  0,00 Berbeda bermakna Skor aktivitas-3 29,3364 ± 23,4893 Skor aktivitas-6 22,2423 ± 21,1619 Skor dampak-1 40,6423 ± 19,9774 p Value =  0,00 Berbeda bermakna Skor dampak-3 22,2151 ± 20,8072 Skor dampak-6 13,3421 ± 18,5600 Uji Post Hoc Wilcoxon Skor gejala-1 51,9066 ± 20,3836 p Value =  0,00 Berbeda bermakna Skor gejala-3 27,3767 ± 20,7289 Skor gejala-6 16,2509 ± 17,8190 Skor aktivitas-1 44,1291 ± 27,8594 p Value =  0,00 Berbeda bermakna Skor aktivitas-3 29,3364 ± 23,4893 Skor aktivitas-6 22,2423 ± 21,1619 Skor dampak-1 40,6423 ± 19,9774 p Value =  0,00 Berbeda bermakna Skor dampak-3 22,2151 ± 20,8072 Skor dampak-6 13,3421 ± 18,5600
Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji Friedman (Tabel  IV)  menunjukkan  terjadi perbedaan  yang  signifikan  pada  domain  skor  total antara  kunjungan  pada  bulan  pertama  dengan kunjungan  bulan  ketiga  dan  kujungan  bulan  keenam dengan nilai p =0,00<0,05.  Perbedaan  ini menunjukkan  bahwa  pada  kunjungan  bulan  pertama  saat  pasien  terdiagnosa  mengalami  penyakit TB  secara  kualitas  hidup  kondisi  pasien  buruk  yang  ditandai  dengan  nilai  dari  skor  total yang tinggi tetapi pada kunjungan bulan ketiga setelah pasien selesai menjalani pengobatan fase intensif selama dua bulan pengobatan.
Nilai dari skor total pasien mengalami penurunan yang menunjukkan kualitas hidup pasien TB  mengalami  perbaikan dan  setelah  menjalani  pengobatan  pada  fase  lanjutan.  Nilai  dari  skor total pasien  mengalami  penurunan  yang  signifikan  yang  menunjukkan  kualitas  hidup  pasien  TB sudah  semakin  membaik.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  secara  kualitas kondisi  pasien  pada  kunjungan  bulan  pertama  yang  diasumsikan  sebagai  periode  sebelum menjalani  pengobatan  dan  pada  kunjungan  bulan  ketiga  dan  keenam  yang  diasumsikan  sebagai periode selama menjalani pengobatan semakin meningkat.
Tabel IV.  Uji  Statistika  Perbedaan  Nilai  Skor  total  Pasien  TB Sebelum  dan  Selama
Menjalani Pengobatan Kunjungan bulan ke-1 Vs bulan ke-3 Vs bulan ke-6 Variabel Means ± SD Uji Friedman Skor total-1 43,5678 ± 19,6686 p Value =  0,00 Berbeda bermakna Skor total-3 24,2981 ± 17,4338 Skor total-6 14,6946 ± 13,4879 Kunjungan bulan ke-1 Vs bulan ke-3 Vs bulan ke-6 Variabel Means ± SD Uji Post Hoc Wilcoxon Skor total-1 43,5678 ± 19,6686 p Value =  0,00 Berbeda bermakna Skor total-3 24,2981 ± 17,4338 Skor total-6 14,6946 ± 13,4879

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa: rata-rata skor total kunjungan pasien TB  pada  bulan  pertama  sebagai  periode  awal  (sebelum  pasien  menjalani  pengobatan)  dan kunjungan  bulan  kedua  sampai  bulan  keenam  (periode  selama  menjalani  pengobatan)  adalah berturut-turut sebesar 43,57%; bulan kedua 30,40%; bulan ketiga 25,22%; bulan keempat 20,50%; bulan  kelima  18,45%  dan  bulan  keenam  16,51%.  Terdapat  perbedaan  kualitas  hidup  pasien  TB yang signifikan sebelum dan selama menjalani pengobatan dengan nilai p<0,05.

## Saran
Perlu  dilakukan  penelitian  lanjutan  mengenai  kualitas  hidup  pasien  TB  dengan  menggunakan instrumen pengukuran yang lain.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Dalam  kesempatan  ini,  penulis  mengucapkan  banyak  terima  kasih  kepada  Kepala  Balai Pengobatan  Penyakit  Paru-paru  (BP4)  Unit  Minggiran  Daerah  Istimewa  Yogyakarta  yang  telah memberikan  ijin  atas  terlaksananya  penelitian  ini  dan  seluruh  jajaran  Pusat  Teknologi  Terapan Kesehatan dan Epidemiologi Klinik Kementerian Kesehatan Jakarta atas segala arahannya selama penelitian ini berlangsung.

## DAFTAR PUSTAKA
Adnan  A.,  Perwitasari  D.A.  dan  Mulyani  U.A.,  2014,  Validation  of  St.  George  Respiratory Questionnaire  (SGRQ)  into  Indonesian  version  for  Tuberculosis  Patients  in  Indonesia, International Journal of Public Health Science (IJPHS) , 3 (3),179-184
Agnesti D., Perwitasari D.A. dan Mulyani U.A., 2013, Pengukuran Kualitas Pasien Tuberkulosis pada Terapi Tahap Intensif dan Lanjutan menggunakan Kuesioner St. George Respiratory Questionnaire  (SGRQ)  di  Wilayah  Yogyakarta, Tesis, Program  Pasca  Sarjana  Farmasi Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta, 27-28
Ahmad  R.A.,  Mahendradhata  Y.,  Utarini  A.,  and  deVlas  S.J.,  2011,  Diagnostic  Delay  Amongst Tuberculosis  Patients  in  Jogjakarta  Province,  Indonesia  is  Related  to  the  Quality  of Services in DOTS Facilities, Tropical Medicine & International Health , 16 (4), 412-423
Bae  Y.J., Kim  Y.S., Park  C.S., Lee  Y.S., Chang  Y.S., Cho  Y.S., Jang  A.S., Cho  S.H., Choi B.W., Kim  S.G., Moon  H.B.  and Kim  T.B.,  2011,  Reliability  and  Validity  of  the  St Georges  Respiratory  Questionnaire  for  Asthma. The  International  Journal  of Tuberculosis and Lung Disease , 15 (7), 966-971
Depkes,  2006,  Pedoman  Nasional  Penanggulangan  Tuberculosis,  Edisi  Kedua,  4,  14,  17-19, Cetakan pertama, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta
Depkes,  2007,  Pedoman  Nasional  Penanggulangan  Tuberkulosis,  Edisi  Kedua,  vi,  13,  18-20, Cetakan Pertama, Departemen Kesehatan RI, Jakarta
Dhuria  M.,  Sharma  N.,  and  Ingle  G.K.,  2008,  Impact  of  Tuberculosis  on  the  Quality  of  Life, Indian  journal  of  community  medicine:  official  publication  of  Indian  Association  of Preventive & Social Medicine, 33 (1), 58
El  Rhazi  K., Nejjari  C., Benjelloun  M.C., Bourkadi  J., Afif  H., Serhier  Z., Tachfouti  N., Berraho M.  and Barberger-Gateau  P.,  2006,  Validation  of  the  St  Georges  Respiratory Questionnaire  in  Patients  with  COPD  or  Asthma  in  Morocco, Int  J  Tuberc  Lung  Dis. , 10 (11), 1273-1278
Konstantinos A., 2010, Testing for Tuberculosis, Australian Prescriber , 33 (1), 12-18
Pasipanodya  J.G.,  Miller  T.L.  and  Vecino  M.,  2007,  Using  the  St.  George  Respiratory Questionnaire  to  Ascertain  Health  Quality  in  Persons  with  Treated  Pulmonary Tuberculosis, CHEST Journal , 132 (5), 1591-1598
Rappuoli  R.  and  Aderem  A.,  2011,  A  2020  Vision  for  Vaccines  against  HIV,  Tuberculosis  and Malaria, Nature , 473 (7348), 463-469
Susilayanti E.Y., 2014, Profil Penderita Penyakit Tuberkulosis Paru BTA Positif yang ditemukan di BP4 Lubuk Alung periode Januari 2012-Desember 2012, Jurnal Kesehatan Andalas, 3 (2),153-4
Tiemersma  E.W., van  der  Werf  M.J., Borgdorff  M.W., Williams  B.G., Nagelkerke  N.J.,  2011,
Natural  History  of  Tuberculosis:  Duration  and  Fatality  of  Untreated  Pulmonary Tuberculosis in HIV Negative Patients: a Systematic Review, Plos One , 6 (4), e17601
WHO, 2013, Global Tuberculosis Report 2013, Geneva, Chapter 1, 1
Xu  W., Collet  J.P., Shapiro  S., Lin  Y., Yang  T., Wang  C., Bourbeau  J.,  2009,  Validation  and Clinical  Interpretation  of  the  St  George's  Respiratory  Questionnaire  among  COPD Patients, China, Int J Tuberc Lung Dis ., 13 (2),181-189
Yunianti  R.N.,  2012,  Hubungan  Dukungan  Sosial  dengan  Kualitas  Hidup  pada  Penderita Tuberkulosis Paru (TB Paru) di Balai Pengobatan Penyakit Paru-paru (BP4) Yogyakarta Unit Minggiran, Jurnal Tuberkulosis Indonesia, 8 (2), 7-11