## DISCHARGE PLANNING MENINGKATKAN KEPATUHAN PENGOBATAN PASIEN

## (Discharge Palnning Increase Therapy Obedient of Patients)
Nursalam*, Sumiatun**, Amirul Musrini**
* Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo Surabaya. Telp/Fax: (031)
5913257 E-mail: nursalam_psik@yahoo.com
**: RSUD Dr. Soetomo Surabaya

## ABSTRACT
Introduction: Discharge  planning  is  a  nurses  learning    process  of  patients    hospitalized  in    the hospital.  Discharge  planning    includes  all  treatments  given  to  the  patients    from  the  time  of admission,  during  hospitalization,  until  the  time  of  discharge.  The  aimed  of  this  study  was  to evaluate    the  patient’s    compliance  for  therapy  (oral  and  injection  medicine,  nutrition  and activities). Method: A quasy experimental purposive sampling design was used in this study. There were 14 respondents with DHF and GE who met to the inclusion criteria. The independent variable was Discharge planning and the dependent variable was patient’s  compliance for therapy.  Data were  collected  by  using  questionaire  of  medicine,  nutrition  and  activity  then  analyzed  by  using Wilcoxon Signed Rank Test and Mann Whitney U Test with significance level α≤0.05. Result: The result  showed  that  discharge  planning  had  significance  influence  to  patient’s    compliance  for therapy  (p=  0.028). Discussion: It  can  be  concluded  that  discharge  planning  has  an  effect  to increase patient’s  compliance for therapy (oral and injection medicine, nutrition and activities).
Keywords: discharge planning, medicine, nutrition and activities, patient’s  compliance

## PENDAHULUAN
Perencanaan pulang merupakan suatu proses yang dinamis dan sistimatis dari penilaian,  persiapan,  serta  koordinasi  yang dilakukan  untuk  memberikan  kemudahan pengawasan pelayanan kesehatan dan pelayanan sosial sebelum dan sesudah pulang (Carpenito,1999).
Perencanaan pulang
didapatkan  dari  proses  interaksi  perawat profesional, pasien dan keluarga
berkolaborasi untuk memberikan dan mengatur kontinuitas keperawatan.
Perencanaan  harus  berpusat  pada  masalah pasien, yaitu pencegahan, terapeutik, rehabilitatif,  serta  perawatan  rutin  yang sebenarnya (Swenberg, 2000).
Komunikasi merupakan inti Discharge  planning kepada  pasien,  dan merupakan  kewajiban  perawat  bagi  pasien terutama karena dengan  perilaku caring dari perawat bisa menurunkan stress hospitalisasi pada  pasien  selama  di  rawat (Putra, 2005). Menurut Supriyo(2006) kinerja
perawat  yang  mempunyai  pengetahuan  baik menunjukkan peningkatan discharge planning pada  pasien  yang  dirawat,  serta sikap  yang  positip  ditunjukkan  perawat  akan berdampak  terhadap  pelaksanaan  penerapan discharge  planning dalam  memberi  asuhan keperawatan, sehingga bukti layanan keperawatan  akan  memberikan  citra  yang baik  pada  rumah  sakit  di  masa  yang  akan datang,  serta  terpenuhi  kebutuhan  perawatan berkesinambungan yang berdampak meminimalkan komplikasi yang terjadi.
Penyakit  di  ruang  Tropik    Infeksi Wanita  sebagian besar akut  dan tingkat  rata- rata ketaatan minum obat dengan obat jangka pendek  adalah  78%  (Sarafino,1990).  Taylor (1990)  menyebut  ketidaktaatan  ini  sebagai masalah  medis  yang  berat,  dan  oleh  karena itu  sejak  tahun  1960-an  sudah  mulai  diteliti di  berbagai  negara  industri.  La  Greca  dan Stone  (1985)  menyatakan  bahwa  mentaati rekomendasi pengobatan merupakan masalah yang  sangat  penting  (Smet,  1994).  Pada kasus  di  ruangan  dengan  penyakit  yang
kadang  dianggap  remeh  ini,  pasien  menjadi malas minum obat ketika dirasa badan sudah mulai  enak,  misalnya  pasien  kadang  jadi enggan  minum  obat  ketika  sudah  tidak  GE. Kejadian  pada  waktu  peneliti  dinas  sore ditemukan  obat  vitamin  yang  seharusnya diminum jam 6 pagi tidak minum oleh pasien dan itu terjadi dua hari berturut-turut. Hal ini terjadi  karena  pasien    merasa  sudah  sembuh sehingga  tidak  perlu  minum  obat.  Peranan perawat  di  dalam  perilaku  kepatuhan  sering diremehkan    sehingga  harus  diperbaiki komunikasi  antar  petugas  kesehatan    yang disertai  dukungan  sosial    dari  keluarga sebagai pendukung mutlak diperlukan (Taylor,  1990,  Sarafino,  1990),  (Ley,  1992 yang dikutip oleh Smet, 1994).

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah Quasy Experiment  post  test  only  control  group design yaitu  satu  kelompok  dilakukan intervensi  sesuai  dengan  metode  yang dikehendaki ,sedangkan kelompok lain dilakukan  intervensi  seperti  biasa  (Patricia Ann  D,  Arthur  D.D,  2002).  Populasi  pada penelitian  ini  adalah  pasien  dan  keluarga pasien  yang  rawat  inap  di  ruang  tropik infeksi  wanita  RSU  Dr.  Soetomo  Surabaya sebanyak  15  orang.  Sampel  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  14  responden pasien dan keluarga  pasien  yang rawat inap di  ruang  tropik    infeksi  wanita  RSU  Dr. Soetomo  Surabaya  yang  memenuhi  klriteria inklusi yaitu pasien baru yang masuk diruang tropik  infeksi  wanita,  pasien  dengan  usia  20 tahun  sampai  dengan  60  tahun,  tidak  ada gangguan  jiwa    atau  gangguan  kesadaran, bersedia menjadi responden, pasien kooperatif,    pasien  DHF  Gr  I  dan  II,    pasien GE tanpa komplikasi. Penelitian ini dilakukan pada 15 Januari - 5 Februari 2009.
Variabel independen
dalam penelitian  ini  adalah  pelaksanaan discharge planning mulai awal MRS, selama dirawat di ruangan  dan  sebelum  KRS,  sedangkan variabel dependen adalah kepatuhan pengobatan    selama    pasien  rawat  inap  di ruang tropik  infeksi wanita.  Instrumen yang
digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah kuesioner  kepatuhan  pengobatan  selama MRS  pada  kelompok    perlakuan    dan informasi  lisan  kepada  kelompok  kontrol meliputi  penyakit  DHF  dan  GE  tentang nutrisi,  aktivitas,  data  yang  diperoleh ditabulasi kemudian dianalisis dengan menggunakan  uji  statistik wilcoxon  signed rank test dan uji mann whitney u test dengan derajat kemaknaan α<0,05.

## HASIL
Berikut  ini  akan  disajikan  data  yang berkaitan  dengan    penerapan discharge planning terhadap kepatuhan pada pengobatan    pada  pasien  DHF  dan  GE selama  dirawat  di  ruang  tropik  infeksi wanita.  Pada  kelompok  kontrol  sebelum  dan sesudah diberikan uji kuesioner dengan tanpa informasi  tertulis  hanya  lisan  seperti  yang sudah  diterapkan  di  ruangan.  Kelompok perlakuan sebelum dan sesudah  diadakan uji kuesioner  dengan    diberikan  intervensi berupa  informasi  tertulis  mulai  awal  MRS dengan  pemberian  penerimaan  pasien  baru secara tertulis kemudian diberikan penjelasan tentang  pemberian  obat,  nutrisi  dan  aktivitas selama  dirawat  di  ruangan  kemudian  di  beri leafleat tentang  masing-masing  penyakit DHF atau GE kemudian dilakukan pengukuran tentang kepatuhan pada pengobatan  dari  kelompok  kontrol  dan perlakuan  yang  telah  berikan discharge planning selama  perawatan  dibandingkan dengan  kelompok  tanpa discharge  planning selama perawatan.
Pada tabel 1 dapat dilihat bahwa terdapat pengaruh discharge planning terhadap kepatuhan  pengobatan  (obat,  nutrisi  dan aktivitas)  selama  dirawat  di  ruang  Tropik Infeksi  Wanita  dengan  nilai  p=0.028  pada DHF  kontrol  dan  p=0.025  pada  DHF perlakuan  yang  berarti  p≤0.05.  Pada  tabel  2 dapat  dilihat  bahwa  terdapat  pengaruh discharge  planning terhadap  kepatuhan pengobatan  (meliputi  obat,  nutrisi  dan aktivitas) pada pasien GE selama di rawat di ruang  Tropik  Infeksi  Wanita,  yaitu  nilai p=0.012 pada kelompok kontrol dan p=0.027 pada kelompok perlakuan.
Tabel  1.  Pengaruh discharge  planning terhadap  kepatuhan  pengobatan (meliputi  obat,  nutrisi  dan aktifitas)  pada  DHF  selama  dirawat  di  Ruang  Tropik  Infeksi  Wanita  15  Januari  –  5 Pebruari 2009
Kontrol Perlakuan Post Pre Post Pre Post Post Post Mean 51.11 77.79 37.50 50.00 77.79 50.00 SD 24.91 33.33 47.87 57.74 33.33 57.74 Uji Wilcoxon signed ranks p= 0,028 Wilcoxon signed ranks p=0,025 Mann whitney U test p=0,028
Tabel  2.  Pengaruh discharge  planning terhadap  kepatuhan  pengobatan  (meliputi  obat,  nutrisi  dan aktifitas) pada GE selama dirawat di Ruang Tropik Infeksi Wanita 15 Januari – 5 Pebruari 2009.
Kontrol Perlakuan Post Pre Post Pre Post Pos Post Mean 41.25 74.584 77.79 50.00 74.584 50.00 SD 34.45 18.15 33.33 57.74 18.15 57.74 Uji Wilcoxon Signed Ranks p=0,012 Wilcoxon Signed Ranks p=0,027 Mann Whitney U test p=0,046 Keterangan: Mean =  Rerata
SD
=   Standar Deviasi p =   signifikansi

## PEMBAHASAN
Tingkat  kepatuhan  pada  pengobatan pasien  setelah  diberikan discharge  planning mengalami  peningkatan  yang  signifikan. Pada  kelompok  perlakuan  hampir  seluruh responden mengalami peningkatan kepatuhan terhadap pengobatan setelah diberikan discharge  planning meliputi  kepatuhan  pada pemberian  obat  oral  dan  injeksi,  nutrisi  dan aktifitas  yang  disarankan  selama  dirawat. Kepatuhan pada obat yang dikonsumsi pasien mutlak  diperlukan  dalam  terapi  terutama antibiotika  untuk  mencegah  resistensi  obat pada  pasien  sehingga  peran  perawat  sebagai edukator  diperlukan  agar  tidak  terjadi kekambuhan  pada  pasien  yang  dirawat. Pasien  DHF  yang  menjadi  kriteria  inklusi dalam  penelitian  ini  adalah  grade  I  dan  II tanpa  komplikasi,  sehingga  hanya  mendapat vitamin  baik  oral  maupun  injeksi,  dan  infus dengan  RL  dan  obat  penurun  panas  karena
rehidrasi  dengan  cairan infus  merupakan  inti perawatan DHF. Tingkat kepatuhan terhadap aktifitas  yang  disarankan  pada  pasien  DHF sangat  baik  yaitu  mau  menggunakan  kursi roda  ketika  mau  BAB/BAK  saat  kadar trombosit  kurang  dari  70.000  karena  jika banyak aktifitas ditakutkan terjadi perdarahan. Pengobatan merupakan suatu kegiatan  yang  dilaksanakan  oleh  kedokteran dan  keperawatan  berdasarkan  UU  No.  23 tahun  1992.  Kegiatan  tersebut  meliputi  obat yang  diterapi  oleh  dokter  dan  dilaksanakan oleh  perawat  dalam  hal  distribusi  sampai terminum  oleh  pasien.  Upaya  penyembuhan dengan  cara  apapun,  baik  dengan  terapi pengobatan,  operasi,  penyinaran  maupun terapi kombinasi, selalu memerlukan dukungan  nutrisi  karena  kebutuhan  pasien akan  makanan  harus  terpenuhi.  Dukungan nutrisi  hasil pengobatan lebih efisien, pasien lebih cepat sembuh sehingga lama perawatan
bisa berkurang dan biaya bisa dihemat, waktu penyembuhan  lebih  cepat  dan  pasien  dapat segera masuk kerja yang berarti produktifitas kerja bisa dicapai (Tirtawinata, 2006). Tetapi kepatuhan  pada  nutrisi  yang  disarankan petugas  kadang  sangat  dipengaruhi  oleh selera dan kebiasaan tata nilai yang ada pada diri  pasien  sendiri  (otonomi),  sehingga kesadaran  merupakan  hal  yang  harus dimunculkan oleh pasien dengan bantuan kita sebagai  perawat.  Pemberian  nutrisi  yang adekuat merupakan jaminan yang paling baik pada penderita untuk mengatasi penyakitnya. Jadi  jelas  bahwa  nutrisi  merupakan  bagian integral  dari  pengobatan  (Tandra,  H.,  1993). Kesukarelaan    tentu  harus  pula  dipicu  oleh adanya  motivasi  yang  harus  dibangun  oleh tenaga  kesehatan  misal  pada  pasien  GE disarankan untuk makan bubur karena masih diare  tetapi  pada  sebagian  orang  ada  yang jika  makan  bubur  malah  muntah  ,perawat hendaknya bisa menyelaraskan antara kesembuhan pasien dengan selera pasien.
Pasien dengan Penyakit GE
diberikan penyuluhan dalam bentuk pemberian    leafleat  Terapi  dengan  oralit  ini diberikan  dengan  rincian  isi:  air  matang  200 cc ditambah 1 sendok teh gula pasir ditambah ¼  sendok  teh  garam.  Oralit  ini  akan  sangat membantu  ketika  pasien  masih  di  rumah belum  mendapat  pertolongan  medis.  Nutrisi yang  harus  dimonitor  oleh  perawat  dalam pelaksanaan  kepatuhan  akan  diit  misal  pada pasien GE diberitahu untuk tidak minum susu dahulu  selama  diare  dan  menghindari makanan  yang  berserat  tinggi.  Meskipun tugas  tersebut  telah  ditangani  oleh  ahli  gizi tetapi  dalam  observasi  24  jam  tetap  menjadi tugas  perawat.  Aktifitas  yang  disarankan untuk  GE  ini  adalah  kesediaan  untuk  tidur ditempat  tidur  lubang  karena    melakukan monitor  jumlah,  warna  dan  juga  konsistensi dari faeces yang dikeluarkan. Sehingga untuk memudahkan  pengukuran  volume faeces yang  dikeluarkan,  juga  untuk  observasi    tipe diare  berdasarkan  kuman  penyebab.  Pasien GE  dengan  dehidrasi  berat  mudah  taat  pada aturan  karena  mereka  datang  dalam  kondisi lemas dan kadang dirsertai syok hipovolemik.  Sedangkan  pada  pasien  GE ketaatan  untuk  mau  tidur  di  tempat  tidur lubang  mengalami  penurunan  pada  post  test karena  pasien  sudah  bisa  menahan  GE
sehinga  mereka  bisa  BAB  dan  BAK  ke kamar  mandi.  Ketidak  nyamanan  ditempat tidur  lubang  disebabkan  oleh  bau,  rasa  sakit pada  daerah  pinggang  biasanya  dirasakan oleh pasien yang lama di tempat tidur lubang, tetapi  bagi  yang  GE  masih  profus  tempat tidur  ini  merupakan  tempat  yang  aman karena  pasien  tidak  usah  sering  ke  kamar mandi karena dapat langsung buang air besar di lubang tersebut.
Proses  pembentukan  atau  perubahan perilaku  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor yang  berasal  dari  dalam  individu.    Berbagai aspek  komunikasi  mempengaruhi  tingkat ketidaktaatan    pada  diri  pasien  antara  lain adalah  komunikasi  antara  pasien  dan  dokter, juga  antara  pasien  dan  perawat.  Perawat mempunyai  waktu  24  jam  untuk  bersama pasien  sehingga  perawat  harus  memfasilitasi kepatuhan  pasien  pada  pengobatan  selama dirawat, terutama dengan discharge plannin g.  Informasi  tertulis  dalam  bentuk brosur atau leaflet dapat membantu menguatkan  informasi  yang  telah  diberikan pada  pasien,  sehingga  dapat  mengingatkan sikap  dan  tindakan  mereka  tentang  apa  yang seharusnya  dilakukan di rumah dan apa yang harus  dihindari.  Dokumentasi    sangat dibutuhkan  dalam  menghadapi  keluhan pasien,  juga  tuntutan  yang  mungkin  terjadi jika sewaktu-waktu terjadi hal-hal yang tidak kita inginkan.
Penerapan discharge planning sangat diperlukan  bagi  pasien  di    Rumah  Sakit  Dr. Soetomo  karena  merupakan  rumah  sakit rujukan  terbesar  di  Indonesia  bagian  timur sehingga  manajemen  dan  sumber  daya  yang ada merupakan aset terbesar dari rumah sakit tersebut.  Diharapkan  pasien  setelah  pulang dari  rumah  sakit  ini  punya  kesan  yang  baik terhadap  pelayanan  rumah  sakit.  Informasi dan  komunikasi  merupakan  ujung  tombak pelayanan, dengan  semboyan ”katakan pada orang  lain  kalau  anda  puas  dan  katakan kepada  kami  jika  anda  tidak  puas”. Semboyan  tersebut  sebagai  pedoman  dalam memperbaiki  kualitas  pelayanan  sehari-hari demi tercipta hubungan yang harmonis antara pasien, perawat beserta keluarga yang terlibat dalam  perawatan.  Pada  akhirnya  misi  rumah sakit  sebagai  terdepan  dalam  pelayanan  dan senantiasa mengutamakan kesehatan penderita dapat tercapai.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Discharge  planning yang  diberikan selama perawatan pasien dapat meningkatkan kepatuhan    pasien  DHF  dan  GE    yang meliputi  obat  oral  dan  injeksi,  nutrisi  dan aktifitas selama pasien dirawat.

## Saran
Peneliti menyarankan supaya Discharge  Planning yang  dilakukan    mulai awal MRS, selama   dirawat dan ketika mau KRS, dapat dijadikan suatu acuan atau protap dalam memberikan asuhan keperawatan yang paripurna  untuk  meningkatkan kualitas pelayanan  kepada  masyarakat,  bagi  rumah sakit discharge  planning ini  merupakan  alat untuk  memberikan  pelayanan  yang  prima sehingga  mutu  pelayanan  bisa  ditingkatkan, perlu  dilakukan  penelitian  tentang  pengaruh disharge  planning terhadap  mutu  asuhan keperawatan dan pasien safety.
KEPUSTAKAAN
Putra.S.  T.  2005. Psikoneuroimunologi Kedokteran .  Surabaya:Gideon  Offset,
hlm. 5-11.
Smet.  1994. Psikologi  Kesehatan .  Jakarta: Grasindo, hlm. 251-257. Swansburg,  Russel  C.  2000. Pengantar Kepemimpinan  Dan    Manajemen Keperawatan. Jakarta:  EGC,  hlm. 282-284. Supriyo.  2006. Hubungan  Pengetahuan  dan
Sikap  Perawat  Dalam  Penerapan Discharge Planning di Ruang Graha
Nuur  Afiah  RS  Haji  Surabaya.
Skripsi tidak dipublikasikan. Surabaya: Program Studi Ilmu
Keperawatan  Fakultas  Kedokteran
Universitas  Airlangga,  hlm.  25-27, 56.
Tirtawinata,  CT.  2006. Makanan  Dalam Perspektif  Al-  Quran  dan  Ilmu  Gizi , Jakarta: FKUI, hlm. 12. Taylor, et al . 1997. Fundamentals of Nursing The  Art  and  Science  of    Nursing Care. Philadelphia:  Lippincott , pp.
70-75.
Tandra,  H.  1994 .  Gizi  Klinik. Surabaya:Tim
Gizi  Klinik  RSU  Dr.  Soetomo,
hlm.75.