Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.5150

## PERAWATAN SPIRITUAL PADA PASIEN KANKER PAYUDARA
Ni’mah Mufidah 1 , Anggorowati Anggorowati 2 , Suhartini Ismail 3
Universitas Diponegoro 1 anggorowati@fk.undip.ac.id 2

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan  gambaran  intervensi  spiritual  Islam  yang  dapat diterapkan pada pasien kanker payudara. Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah scoping review berdasarkan metode Arksey dan O’Malley dengan pencarian artikel melalui  databased:, EBSCO,  SpringerLink,  Pubmed,  ProQuest,  Science Direct, dan  Scopus dan  menggunakan  kata  kunci  “spiritual  care  intervention”  or  “spiritual  intervention”  AND “nurse”  AND  “breast  cancer”.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  artikel  yang  direview yaitu artikel  yang  terbit periode  tahun 2017 hingga  tahun 2022  dengan pembatasan kriteria yang  ditentukan  ditemukan  sebanyak  11  artikel.  Simpulan,  intervensi  spiritual  Islam  yang dapat  diterapkan  pada  pasien  kanker  payudara  diantaranya  adalah  terapi  dzikir,  konseling spiritual,  asuhan  keperawatan  berdasarkan  model  asuhan  spiritual  berbasis  dukungan, psikoterapi religius-spiritual, dan intervensi spiritual kelompok berbasis Al-Quran dan Islam.
Kata Kunci: Intervensi Perawatan Spiritual, Kanker Payudara, Perawat

## ABSTRACT
This study aims to get an overview of Islamic spiritual interventions that can be applied to breast cancer patients. The research method used in this research is scoping review based on the  Arksey  and  O'Malley  way  by  searching  articles  through  Databased:  EBSCO, SpringerLink,  Pubmed,  ProQuest,  Science  Direct,  and  Scopus  and  using  the  keywords "spiritual care intervention" or "spiritual intervention" AND "nurse" AND "breast cancer." The results showed that the articles reviewed, namely articles published from 2017 to 2022 with  the  specified  criteria,  were  found  in  11  pieces.  In  conclusion,  Islamic  spiritual interventions  that  can  be  applied  to  breast  cancer  patients  include  dhikr  therapy,  spiritual counseling,  nursing  care  based  on  support-based  spiritual  care  models,  religious-spiritual psychotherapy, and group spiritual interventions based on the Koran and Islam.
Keywords: Spiritual Care Intervention, Breast Cancer, Nurse

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  merupakan  salah  satu  jenis  kanker  tertinggi  yang  menyerang masyarakat Indonesia. Pada tahun 2020, terdapat 2,3 juta wanita yang terdiagnosis kanker payudara dan 685,000 kematian secara global. Hingga akhir tahun 2020, terdapat 7,8 juta wanita  hidup  yang  didiagnosis  menderita  kanker  payudara  dalam  5  tahun  terakhir,  dan menjadikan kanker sebagai kanker paling umum di dunia (WHO, 2021). Berdasarkan data WHO 2020, prevalensi kanker tertinggi yang terjadi di Indonesia adalah kanker payudara (16,7%) dan menjadi penyebab kedua mortalitas kanker (11,0%) setelah kanker paru-paru (12,6%)  (WHO,  2020).  Data  kanker  payudara  Indonesia  berdasarkan  Globacon  2018
menunjukkan angka sebesar 42,1 per 100.000 penduduk dengan rata-rata kematian 17 per 100.000 penduduk.  Kanker payudara merupakan jenis kanker tertinggi  yang terjadi pada perempuan  yang  kemudian  diikuti  dengan  kanker  leher  rahim  sebesar  23,4  per  100.000 penduduk dengan rata-rata kematian 13,9 per 100.000 penduduk (GLOBOCAN, 2018).
Berbagai permasalahan setelah klien didiagnosa kanker payudara antara lain depresi, stress  emosional,  kekecewaan  dan  keputusasaan  yang  dapat  mempengaruhi  spiritual dan kesejahteraan  psikologis  yang  berdampak  pada  kualitas  hidup  pasien.  Hasil  penelitian menunjukkan setengah dari total responden (n = 64%, 47,8%) mengalami tingkat spiritual wellbeing dan psychological  wellbeing yang  rendah  selama  seluruh  periode  sakit (Widyaningsih  &  Istifaraswati,  2019).  Penatalaksanaan  pasien  dengan  kanker  payudara dapat  mengalami  perubahan  fisiologis  dan  psikologis  sebagai  dampak  dari  terapi  baik kemoterapi,  terapi  kombinasi  (bedah,  kemoterapi) maupun  radioterapi  (Eid  et  al.,  2020). Keluhan  yang  muncul  antara  lain  berduka,  sedih,  syok,  kecemasan,  putus  asa,  perasaan takut mati, dan masalah spiritual yang berdampak terhadap kualitas hidup pasien (Nasution et al., 2020). Pasien dengan diagnosa kanker mengalami berbagai kebutuhan eksistensial yang  meliputi  area  emosional,  psikologis,  dan  spiritual  (Kienle  et  al.,  2018).  Diagnosis kanker dapat menyebabkan krisis  spiritual dan mempengaruhi berbagai aspek kehidupan (Herniyanti  et  al.,  2019).  Pasien  dengan  kanker  memiliki  resiko  tinggi  dalam pengembangan gangguan kejiwaan yang diklasifikasikan berupa depresi dan peningkatan kecemasan,  kualitas  hidup  yang  lebih  rendah  serta  meningkatnya  kebutuhan  akan kepedulian spiritual dari professional pemberi layanan kesehatan (Tsaras et al., 2018 ).
Spiritual  merupakan  pandangan  atau  perasaan  yang  dialami  pasien  mengenai hubungan  yang  erat  dengan  aspek  lain  dalam  kehidupan  yang  dinamis  (Schroeder  & Lorenz,  2018).  Spiritual  bagi  pasien  kanker  payudara  merupakan  kata  yang menggambarkan  hubungan  pasien  dengan  Allah  SWT  yang  berdampak  pasien melaksanakan  aktivitas  atau  perilaku  ibadah  dengan  intensitas  yang  lebih  rutin  selama sakit (Musa, 2017). Penelitian sebelumnya melaporkan kebutuhan spiritual sangat penting bagi pasien kanker payudara dan keagamaan merupakan domain yang paling dibutuhkan (Irawan,  2017).  Penelitian  lain  melaporkan  bahwa  status  kesejahteraan  spiritual  yang rendah pada pasien kanker payudara stadium lanjut yang menjalani kemoterapi di negara Italia dan Indonesia (kategori rendah 66,7% dan kategori sedang 33,3%) (Wahyuningsih et al., 2019; , Martoni et al., 2017) .
Penatalaksanaan  spiritual  pasien  kanker  payudara  dengan  stadium  lanjut  harus tertangani dengan baik, apabila tidak terpenuhi maka dapat menimbulkan dampak buruk terhadap  kesejahteraan  spiritual  secara  keseluruhan  (Martins  et  al.,  2020).  Penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa spiritualitas sangat dibutuhkan sebagai sumber kekuatan dan  kenyamanan  pasien  kanker  dengan  stadium  lanjut  (Sajadi  et  al.,  2018).  Spiritualitas mampu  mendorong  individu  dalam  mencari  makna  hidup,  motivasi  kelangsungan  hidup yang  lebih  panjang,  dan  meningkatnya  kualitas  hidup  pasien  (Bai  &  Lazenby,  2015). Namun  disisi  lain,  perawatan  spiritual  yang  tidak  tercukupi  dengan  baik  cenderung merugikan kesejahteraan spiritual, munculnya kejadian depresi, penurunan kualitas hidup dan  keinginan  mempercepat  kematian  pada  pasien  kanker  (Bai  &  Lazenby,  2015; Stutzman & Abraham, 2017).
Spiritual  merupakan  komponen  perawatan  holistik  yang  dapat  memberikan  respon positif pada pasien kanker (Herniyanti et al., 2019). Perawat memiliki peran penting dalam asuhan perawatan pasien karena memiliki waktu banyak dibandingkan keluarga dan profesi kesehatan lainnya dan secara aktif dapat berpartisipasi dalam melakukan perawatan spiritual dalam  rencana  asuhan  keperawatan  setiap  pasien  kanker,  namun  dalam  hal  ini  perawat
belum  dapat  optimal  dalam  perawatan  spiritual  karena  kurangnya  informasi  dalam pengkajian  dan  menggali  kebutuhan  spiritual  dan  intervensi  perawatan  spiritual  pasien kanker  payudara  (Chang  et  al.,  2016; , Hu  et  al.,  2019).  Tujuan  dari  Scoping  Review  ini adalah untuk mendapatkan gambaran intervensi spiritual yang dapat diterapkan pada pasien kanker  payudara.  Selain  itu  belum  ada  penelitian  scoping  review  yang  dilakukan  peneliti sebelumnya khususnya artikel yang di review oleh peneliti sekarang.

## METODE PENELITIAN
Artikel ini menggunakan kerangka kerja scoping review berdasarkan metode Arksey dan  O’Malley.  Metode  yang  digunakan  berdasarkan  lima  tahapan  yaitu  1)  melakukan identifikasi  pertanyaan  penelitian  yang  relevan,  2)  mengidentifikasi  literatur  dari  sumber pencarian,  3)  melakukan  seleksi  literatur  berdasarkan  topik  penelitian,  4)  melakukan analisis dan menyusun hasil temuan. Pertanyaan dalam penelitian scoping review ini adalah “  Bagaimana  intervensi  perawatan  spiritual    pada  pasien  kanker  payudara?”.  Pencarian artikel melalui databased: , EBSCO, SpringerLink, Pubmed, ProQuest, Science Direct, dan Scopus dengan  menggunakan  kata  kunci  “ spiritual  care  intervention” or “spiritual intervention” AND “breast  cancer”. Penulis  menentukan  kriteria  inklusi  dalam pembatasan artikel sehingga dapat sesuai dengan topik yang akan dibahas dalam review.
Artikel  yang  direview  yaitu  periode  tahun  2017  hingga  tahun  2022,  abstrak  dan artikel tersedia fulltext dan dapat diakses, bersumber dari jurnal internasional, ditulis dengan bahasa  inggris.  Berdasarkan  kriteria  dan  kesesuaian  literatur  dengan  topik  penelitian terdapat  78  artikel.  Selanjutnya  dilakukan  skrining  dengan  membaca  abstrak  dan fulltext . Literatur yang dipilih menggunakan bahasa Inggris, intervensi perawatan spiritual berunsur agama Islam, dan diberikan oleh perawat. Artikel yang tidak digunakan yaitu artikel tidak berbahasa  inggris, literatur  review, tidak original  article. Terdapat  11  artikel  terpilih berdasarkan kriteria inklusi yang ditentukan. Selanjutnya melakukan analisis dan menyusun hasil  analisis  literatur,  pembahasan  dan  kesimpulan  yang  diperoleh  dalam  penelitian scoping review.
Science Direct ProQuest Ebsco Scopus ,SpringerLink Pubmed 1913 2425 32 5 748 44 Gambar. 1
Flow Diagram Pengumpulan Artikel Artikel yang diidentifikasi n=5167 Hasil screening n= 574
Jumlah artikel yang diinklusi n=11
Sesuai dengan topik studi literatur n= 78 Inklusi: artikel dari tahun 2017-2022, research article, terpublikasi internasional Inklusi: fulltext, sesuai dengan judul studi literatur, open access
Inklusi: intervensi
berunsur agama Islam,
diberikan oleh perawat
Identifikasi Screening Eligibility

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Hasil Scoping Review Nama Penulis, Judul Artikel, Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil Temuan Sulistiyawati et al., Dhikr Therapy for Reducing Anxiety in Cancer Patients, Metode kuantitatif dengan quasi experimental 2019 Untuk mengetahui pengaruh terapi dzikir terhadap penurunan kecemasan pada pasien kanker Terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik dalam tingkat kecemasan pasien dalam kelompok intervensi dan kelompok kontrol, dengan nilai P = 0,001 ( P < 0,05) dan ES = 0,87 (ES > 0,5). Terapi dzikir berpengaruh besar dalam mengurangi kecemasan pada pasien kanker. Ghalyanee et al., Comparing the Effects of Spiritual Counseling Based on the Sound Heart Model with Mindfulness Training on the Quality of Life of
Women with Breast Cancer, Randomized Controlled Clinical 2021 Untuk membandingkan keefektifan konseling spiritual berbasis model jantung sehat dan mindfulness training dalam meningkatkan kualitas hidup wanita penderita kanker payudara Hasil penelitian menunjukkan bahwa kedua intervensi efektif terhadap kualitas hidup (P>0,001) Namun dalam sub-
skala, perbedaan diamati pada beberapa dimensi. Uji Mann- Whitney menunjukkan bahwa konseling spiritual memiliki pengaruh lebih besar daripada mindfulness terhadap peningkatan kualitas hidup pasien (P>0,001). Sajadi  et al., Effect of spiritual counseling on spiritual well-being in Iranian women with cancer:
A randomized clinical trial, Randomized Controlled Clinical 2018 Untuk meneliti efek konseling spiritual pada kesejahteraan spiritual wanita Iran penderita kanker Hasil penelitian ini melaporkan bahwa nilai yang didapatkan pada pre tes pada kedua kelompok penelitian tidak menunjukkan adanya perbedaan pada kesejahteraan spiritual baik pada subskala dimensi kesejahteraan rohani maupun dimensi eksistensial. Akan tetapi nilai yang signifikan berbeda dilaporkan setelah kelompok eksperimen diberikan intervensi konseling spiritual dimana nilai rata- rata kesejahteraan spiritual P=0.001, kesejahteraan rohani P=0.013 dan kesejahteraan eksistensial P=0.001 pada kedua grup. Sebelum intervensi nilai kesejahteraan spiritual pada kelompok intervensi sebesar 38.1% dan setelah intervensi, nilai kesejahteraan spiritual tersebut meningkat menjadi 100%
Khezri et al., Nursing care based on the Support-Based
Spiritual Care Model increases hope among women with breast cancer in Iran, quasi-experimental controlled clinical trial 2022 Untuk mengetahui pengaruh asuhan keperawatan berdasarkan Support-
Based Spiritual Care
Model terhadap peningkatan harapan pada wanita penderita kanker payudara Pemberian asuhan keperawatan berdasarkan Model Asuhan Spiritual Berbasis Dukungan dapat meningkatkan harapan pada pasien kanker payudara. Implikasi klinis Profesional kesehatan dapat meningkatkan harapan pada pasien kanker melalui perencanaan yang tepat dan dukungan yang memadai Davari et al., The Efect of Religious– Spiritual Psychotherapy on Illness Perception and Inner Strength among Patients with Breast Cancer in Iran, Randomized Controlled Trial 2022 Investigasi efektivitas psikoterapi religius- spiritual berdasarkan Dua Belas Sekte Islam
Syiah (RSP-TSS) dilakukan di antara pasien kanker yang dirawat di rumah sakit untuk menentukan apakah itu meningkatkan persepsi penyakit dan kekuatan batin mereka. Hasil penelitian ini menunjukkan , intervensi berbasis spiritual dan agama dapat meningkatkan koping pasien dengan kanker dan meningkatkan kualitas hidup wanita yang dirawat di rumah sakit dengan kanker payudara. Nasiri et al., The Effectiveness of Religious-Spiritual Psychotherapy on the
Quality of
Life of Women with Breast Cancer, quasi-experimental double-blinded 2019 Untuk menyelidiki pengaruh perawatan agama terhadap kualitas hidup wanita dengan kanker payudara Hasil penelitian menunjukkan bahwa psikoterapi religius- spiritual meningkatkan kualitas hidup wanita dengan kanker payudara. Komariah et al., Impact of Islam Based Caring Intervention on Spiritual Wellbeing in
Muslim Woman with Breast Cancer
Undergoing Chemoteraphy, Quasi-eksperimental pretest-posttest 2020 Untuk mengeksplorasi dampak dari intervensi peduli berbasis Islam pada kesejahteraan spiritual wanita Muslim penderita kanker Intervensi perawatan berbasis Islam terapi dzikir dan doa dapat meningkatkan spiritual wellbeing pasien kanker payudara Muslim Nasution ET AL., The Effectiveness of
Spiritual Intervention in
Overcoming Anxiety and Depression
Problems in Gynecological Cancer Patients, Quasi-eksperimental 2021 Untuk menentukan pengaruh intervensi spiritual pada kecemasan dan depresi pada pasien kanker tersebut Hasil penelitian ini menunjukkan adanya perbedaan skor rata-rata kecemasan dan depresi antara kelompok intervensi dan kontrol (p = 0,001). Intervensi spiritual dapat diterapkan sebagai bagian dari asuhan keperawatan holistik pada pasien kanker, terutama yang ginekologi.
Mehr et al., A Study on the
Effectiveness of
Spiritual Intervention on Perception of God and
Attitude toward Death in Women with Breast Cancer, Quasi-eksperimental 2021 Untuk mengkaji Efektivitas Intervensi Spiritual terhadap Persepsi Tuhan dan Sikap Meninggal pada Wanita Penderita Kanker Payudara Hasil penelitian menunjukkan bahwa intervensi spiritual (P<0,05) efektif secara signifikan dalam meningkatkan persepsi tentang Tuhan dan mengurangi rasa takut dan menghindari kematian pada kelompok wanita dengan kanker payudara. Mehr et al., The Effect of Spiritual Intervention on the Concentration of
Interleukin ‐ 1β, Interleukin ‐ 6, Interleukin ‐ 8 and Tumor Necrosis Factor Alpha Cytokines in Patients with Breast
Cancer: A Pretest– Posttest Experimental Study, Quasi-eksperimental 2020 Untuk menunjukkan pengaruh intervensi spiritual pada struktur imunologi pasien dengan BC Intervensi spiritual dapat meningkatkan keberhasilan proses pengobatan dan peningkatan pada pasien, secara signifikan mempengaruhi kesehatan fisik pasien berkebutuhan khusus, terutama pasien kanker payudara baik dalam keadaan pengobatan maupun pemulihan. Ghahari et al., Effect of cognitive- behavioral therapy and spiritual-religious intervention on improving coping responses and quality of
life among women survivors of breast cancer in Tehran, Quasi-eksperimental 2017 Untuk mengevaluasi keefektifan dari dua intervensi yang paling relevan termasuk
terapi perilaku kognitif (CBT) dan intervensi spiritual-
religius dalam peningkatan respons koping dan kualitas hidup di antara wanita yang selamat dari kanker payudara Hasil penelitian menunjukkan perbaikan dalam respon koping dan kualitas hidup pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Berdasarkan  ringkasan  artikel  di  atas,  terdapat  5  tema  utama  perawatan  spiritual, diantaranya adalah:

## Tema 1: Terapi Dzikir
Terapi dzikir adalah pendekatan spiritual nonfarmakologis dengan kelebihan murah, noninvasif,  dan  tanpa  efek  samping.  Dzikir  berarti  mengingat  Allah,  yaitu  latihan berdasarkan meditasi yang dapat dilakukan secara individu maupun secara kolektif. Dzikir dapat  dilakukan  dengan  belajar  dan  merenungkan  ayat-ayat  Allah  baik  kauliyah  (Quran) dan kauniyah (alam semesta/ciptaan). Terapi dzikir mampu mensucikan hati dari segala hal negatif  (sikap  dan  emosi),  membebaskan  dari  tekanan  yang  bersifat  duniawi,  kecemasan, keputusasaan,  depresi,  dapat  meningkatkan  kekuatan  dan  vitalitas  spiritual,  serta membangkitkan semangat hidup. Terapi dzikir mampu mengurangi kecemasan pada pasien pra operasi, pra-koroner, operasi cangkok bypass arteri, luka bakar, dan telah terbukti lebih efektif  dalam  mengurangi  kecemasan  daripada  pasien  yang  hanya  menggunakan  terapi konvensional.
Tahapan Dari terapi dzikir diantaranya adalah:
Sesi  1:  Pasien  percaya  bahwa  dzikir  dapat  membuat  hati  tenang  sehingga  dapat mempengaruhi kondisi kesehatan pasien.
Sesi 2: Sikap tubuh pasien: pasien dalam posisi duduk atau berbaring sesuai dengan kemampuan dan kondisi pasien.
Sesi  3:  Pasien  berdoa  sebelum  terapi  dzikir  dilakukan,  dan  mata  mulai  menutup. Pasien berdoa dengan membaca Ta’awudz, Basmallah, Hamdallah, Syahadat, dan shalawat.
Sesi 4: Pernapasan: pasien mengambil napas dalam-dalam secara perlahan dan paru- paru  terisi  dengan  udara,  pasien  menahan  napas  selama  sekitar  5  detik,  dan menghembuskan napas kembali secara perlahan.
Sesi 5: Relaksasi, pasien berkonsentrasi penuh dan rileks dengan teknik pernapasan dalam,  dan  pasien  membayangkan  energi  dari  alam  yang  dihirup.  Saat  nafas  dilepaskan perlahan, pasien mengucapkan kata “Allah” dan membayangkan semua penyakit, perangai buruk, dan perasaan negatif keluar. Pasien berdzikir dengan dzikir lainnya dengan kalimat seperti Astaghfirullahal adzim, Subhanallah, Laailaaha illallah, Laa hawlaa walaa kuwwata illa billah dengan teknik yang sama.
Sesi 6: Doa dan afirmasi: pasien menggosok telapak tangan ke kepala, wajah, dada, dan  pada  lokasi  rasa  sakit,  lalu  bayangkan  energi  mengalir  ke  seluruh  tubuh.  Pasien mengucapkan  doa  sesuai  harapan  dan  memohon  kesehatan  kepada  Allah  dengan mengucapkan: Yaa Syaafi , Yaa salam, Yaa Rohman, Yaa Rohiim, Ya Allah Astagfirullah, Alhamdulillah  (×1);  Bismillah  (×3);  A  uudzubillahi  wa  qudrotihi  min  syarrimaa  ajidu  wa uhadziruu (×7).

## Tema 2: Konseling Spiritual
Konseling  spiritual  merupakan  intervensi  spiritual  yang  dilakukan  secara  individual tatap muka dengan pasien yang menggunakan ajaran Islam sebagai bagian dari intervensi. Konseling  spiritual  adalah  intervensi  yang  bertumpu  dan  memanfaatkan  keyakinan  klien. Perawat  membantu  pasien  mengeksplorasi  hal-hal  spiritual  yang  dapat  meningkatkan kesehatan  secara  umum  dan  strategi  koping.  Konseling  spiritual  dikelola  oleh  perawat konselor terlatih dengan pengalaman sebagai penyembuh spiritual. Setiap sesi berlangsung sekitar  45-60  menit  dan  termasuk  periode  tanya  jawab,  berbagi,  refleksi,  memberikan umpan  balik,  latihan  relaksasi,  dan  meditasi.  Peserta  diberikan  pekerjaan  rumah  yang meliputi  membaca  Al-Qur'an  dan  buku-buku  agama  lainnya,  serta  latihan  relaksasi,  dan melaporkan pada sesi berikutnya.
Delapan sesi konseling spiritual diantaranya adalah: Sesi 1: Pengantar, penjelasan intervensi yang akan diberikan dan identifikasi harapan pasien Sesi 2: Latihan relaksasi dan meditasi. Pasien dilatih relaksasi dan meditasi serta didorong untuk dapat melakukan di rumah.
Sesi 3: Melepaskan perasaan dan emosi. Pasien didorong untuk mengungkapkan ketakutan dan kekhawatiran tentang penyakit
Sesi  4:  Memperkuat  pikiran  positif.  Sesi  ini  membahas  tentang  pengaruh  keimanan  dan ketaqwaan  kepada  Allah  SWT  dalam  mengurangi  permasalahan  psikologis  berdasarkan ajaran  agama  Islam.  Pasien  didorong  untuk  mempertimbangkan  aspek  positif  kehidupan dan keindahan dunia. Mendorong pasien untuk menghindari kecurigaan dan penilaian yang salah tentang penyakit.
Sesi  5:  Memperkuat  kesabaran.  Sesi ini  berfokus  pada  penguatan  kesabaran  dan  toleransi sebagai strategi koping dari perspektif agama atau spiritual
Sesi 6: Pengungkapan spiritual diri. Pasien diminta untuk menulis catatan tentang kejadian sehari-hari,  yang  kemudian  ditinjau  oleh  konselor  dan  dikoreksi  untuk  interpretasi maladaptif  dan  asumsi  maladaptif  yang  mungkin  mengarah  pada  kekecewaan  dan ketidakbahagiaan, semua berdasarkan ajaran agama Islam Sesi 7: Terapi buku. Selama sesi ini, pasien membaca Al-Qur'an, khususnya ayat-ayat yang berfokus  pada  makna  hidup  dan  harapan.  Pembacaan  cerita  pendek  tentang  harapan  dan toleransi  dari  perspektif  Islam  diberikan  kepada  pasien  untuk  dipelajari  dan  dibahas  pada sesi berikutnya.
Sesi 8: Terapi doa. Pasien didorong untuk  berdoa dan berbicara kepada Tuhan dan untuk meminta pertolongan-Nya dalam mengatasi kesulitan-kesulitan yang berhubungan dengan penyakit.

## Tema  3:  Asuhan  Keperawatan  Berdasarkan  Model  Asuhan  Spiritual  Berbasis Dukungan
Asuhan  keperawatan  berdasarkan  Model  Perawatan  Spiritual  Berbasis  Dukungan adalah  asuhan  keperawatan  dengan  memberikan  asuhan  spiritual  secara  langsung,  yaitu (melaksanakan  proses  perawatan  spiritual  yang  sistematis)  dan  secara  tidak  langsung (adanya  dukungan  keluarga  dalam  pelaksanaan  intervensi).  Perawatan  diberikan berdasarkan  asuhan  spiritual  yang  sistematis  sesuai  proses  keperawatan  yang  mencakup empat  langkah  berikut;  Pengkajian  (Penilaian  spiritual  pasien):  Bagaimana  agama  anda? (mendefinisikan  spiritualitas  atau  agama);  Apakah  memiliki  keyakinan  spiritual  yang penting  dan  membantu  ketika  mengalami  masalah?;Tolong  jelaskan  sumber  kekuatan spiritual anda ketika mengalami kesusahan– keputusasaan, dan ketidakberdayaan. Merancang tujuan asuhan spiritual
Menjalankan program intervensi spiritual Sesi  1:  Memperkenalkan  anggota  kelompok,  membentuk  solidaritas  kelompok  yang bertujuan  menjelaskan  tujuan  asuhan  kerohanian,  dan  membiasakan  diri  dengan  anggota kelompok  dengan  membuat  mereka  berbicara  tentang  perasaan  dan  keyakinan  agama mereka.
Sesi  2:  Menjelaskan  peran  membaca  Al-Qur'an  dalam  ketenangan  pikiran  individu, membaca  ayat-ayat  Al-Qur'an  dan  terjemahannya  oleh  anggota  kelompok  intervensi,  dan mendorong mereka untuk mendiskusikan peran Alquran dalam ketenangan pikiran individu. Sesi 3: Menjelaskan peran doa dan dampak dalam ketenangan pikiran individu, membaca Surah  al-fatihah,  dan  mengulang-ulang  ayat  “  Tiada  daya  melainkan  kepada  Allah  Yang Maha Tinggi lagi Maha Besar .”, setiap hari.
Sesi 4: Menjelaskan peran salat dalam ketenangan pikiran individu.
Sesi 5: Meminta anggota kelompok untuk berbagi pengalaman perawatan spiritual mereka, berbicara  tentang  efeknya,  mempersiapkan  anggota  untuk  meninggalkan  kelompok,  dan menyampaikan prestasi mereka

## Tema 4: Psikoterapi Religius-Spiritual
Psikoterapi religius-spiritual adalah intervensi dengan menggunakan buku paket yang disusun  berdasarkan  prioritas  kebutuhan  spiritual  dan  kebutuhan  psikologi  pada  pasien kanker yang terdiri atas enam sesi dalam 90 menit selama 1 minggu.
Sesi  1:  perkenalan  oleh  terapis,  informasi  umum  tentang  program,  penjelasan  struktur program, penjelasan tentang pentingnya kualitas hidup, pentingnya spiritualitas, penerimaan penyakit, dan penentuan doa untuk amalan selama seminggu.
Sesi 2:  Penjelasan mengenai efek doa pada kesehatan, mengetahui syarat sebelum sholat, pentingnya membaca Al-Qur'an, pengaruh Kisah-kisah Alquran, dan pembacaan doa. Sesi  3:  Tidak  mempersekutukan  Tuhan  melalui  bersyukur,  pentingnya  syukur,  dampak kepercayaan  kepada  Tuhan  dalam  menjalani  penyakit,  dan  membacakan  kisah-kisah  Al- Qur'an.
Sesi  4:  Tidak  mempersekutukan  diri  melalui  peningkatan  harga  diri,  penjelasan  efek kesabaran  tentang  toleransi  penyakit,  dan  pentingnya  kesabaran  dalam  Islam,hubungan antara bacaan doa dan meningkatkan kesabaran, dan membaca kisah-kisah Al-Qur'an. Sesi  5:  Berkomunikasi  dengan  orang  lain  (dengan  anak  dan  pasangan)  dengan mempertimbangkan cara tepat berkomunikasi, prinsip-prinsip komunikasi, cara-cara efektif komunikasi  dengan  orang  lain,  pentingnya  memaafkan,  dan  membacakan  kisah-kisah  Al- Qur'an.
Sesi 6: Membahas komunikasi dengan alam melalui pentingnya melihat alam, dampaknya komunikasi dengan alam tentang kesehatan, dan pentingnya kasih sayang terhadap hewan dan membaca cerita-cerita Alquran.

## Tema 5: Intervensi Spiritual Kelompok Berbasis Al-Quran dan Islam
Intervensi  spiritual  yang  dilakukan  secara  berkelompok  dengan  menggunakan materi  bersumber  Al-Quran  dan  Islam  serta  standar  internasional.  Materi  berfokus penekanan  pada  ketenangan,  pertumbuhan  dan  perkembangan  manusia,  dan  penerimaan Tuhan  sebagai  kekuatan  baik,  yang  mengarah  pada  kepercayaan  diri  dan  mengurangi kecemasan  dan  penghambatan  stres.  Intervensi  dilakukan  selama  9  sesi,  seminggu  sekali dan setiap kali berlangsung selama 90 menit.
Adapun isi pertemuan dalam 9 sesi tersebut adalah sebagai berikut: Sesi  1:  Pengenalan  dan  persiapan.  Perkenalan  anggota  satu  sama  lain,  penjelasan  alasan pembentukan  kelompok,  diskusi  tentang  spiritualitas  dan  definisinya  dari  sudut  pandang masing-masing anggota.
Sesi  2:  Introspeksi  dan  deskripsi.  Fokus  pada  perasaan  batin  dan  mengidentifikasi pengalaman spiritual anggota
Sesi 3:  Sumber ketakutan dan kecemasan dan cara untuk melawannya.  Mencoba mencari tahu  apa  yang  menyebabkan  ketakutan  dan  kecemasan  dalam  kehidupan  anggota  dan mencari jalan penyelesaiannya.
Sesi 4: Mewarisi cinta atau benci. Definisi cinta dan benci, mana yang membawa peserta merasa damai? Bagaimana membawa cinta dan mempertimbangkan hasilnya dan apa yang memengaruhi cinta atau kebencian kepada orang lain?
Sesi 5: Meditasi. Mengatasi efek dari perilaku berdasarkan cinta atau rasa benci pada orang lain  maupun  dunia.  Mencoba  menjaga  perilaku  kita  berdasarkan  hal  yang  dicintai  dan menjauhi kebencian.
Sesi 6: Kesabaran. Mengatasi dunia dan kesulitannya. Sesi  7:  memaafkan  dan  mengatasi  kemarahan.  Fokus  pada  pengampunan  dan menyelesaikan  kemarahan  terhadap  diri  sendiri,  orang  lain  dan  dunia  dan  mencoba  untuk menghidupkan  kembali  perilaku  berdasarkan  penerimaan,  kesabaran,  ketekunan,  tindakan yang bertanggung jawab dan sosial dan keuntungan pribadi.
Sesi 8: Kepercayaan, meningkatkan kepercayaan pada Tuhan, sang pengatur kehidupan dan alam semesta.
Sesi  9:  Meditasi  dan  keberlanjutan.  Diskusikan  peningkatan  pengendalian  diri  untuk memelihara  kesadaran  dalam  perilaku  yang  dilandasi  cinta  kasih  dan  budi  pekerti  dan
menghindari perilaku yang didasarkan pada kebencian dan kedengkian. Percaya dengan apa yang mengarah pada keuntungan pribadi dan masyarakat.

## PEMBAHASAN Terapi Dzikir
Terapi dzikir secara signifikan memiliki efek yang besar pada penurunan kecemasan pasien (Sulistyawati et al., 2019). Terapi dzikir dapat mengurangi kecemasan pada pasien dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti tingkat kepercayaan pasien yang tinggi terhadap intervensi yang diberikan (Harmawati & Patricia, 2019). Terapi dzikir sesuai dengan ajaran Islam, dan pasien beriman bahwa kegiatan dzikir dapat menenangkan jiwa, dan karenanya, dzikir sering diterapkan saat melakukan pengobatan  (Kusuma et al., 2020). Keyakinan ini membantu pasien untuk mengatasi efek dari berbagai penyakit, dan memicu emosi positif yang  meliputi  kesejahteraan,  kebahagiaan,  harapan,  dan  optimisme  untuk  mengurangi kecemasan,  rasa  sakit,  dan  isolasi  sosial,  dan  meningkatkan  kepuasan  hidup  pada  pasien kanker (Supriadi et al., 2017).
Dukungan  keluarga  juga  merupakan  faktor  penting  yang  dapat  mempengaruhi keberhasilan  terapi  dzikir  dalam  mengurangi  kecemasan.  Sebelum  setuju  untuk  menjadi responden dan menerima intervensi, beberapa pasien meminta persetujuan keluarga mereka terlebih  dahulu  untuk  dapat  ditemani  saat  intervensi  diberikan.  Dukungan  keluarga  yang kuat  dapat  mengimbangi  efek  negatif  dari  stres,  sehingga  tekanan  berkurang,  dan memberikan pandangan yang lebih positif tentang kehidupan dan masa depan ( Kusuma et al.,  2020).  Keberhasilan  terapi  dzikir  juga  dipengaruhi  oleh  cara  penerapan  terapi (Harmawati  &  Patricia,  2019).  Terapi  dzikir  dilakukan  dengan  menutup  mata  dan  teknik pernapasan  dalam,  dengan  tujuan  meningkatkan  konsentrasi  dan  relaksasi.  Pelaksanaan terapi dzikir membutuhkan konsentrasi, dan karenanya dapat fokus pada kalimat dzikir atau doa yang dibacakan berulang-ulang dan disertai dengan ketaatan kepada Tuhan (Kusuma et al., 2020). Untuk dapat fokus pada kalimat dzikir yang diucapkan, dapat dilakukan dengan memilih posisi relaks, mata tertutup, lakukan teknik nafas dalam, dan mengendurkan semua otot tubuh. Terapi dzikir mampu mempengaruhi tubuh neurotransmiter, dan meningkatkan saraf parasimpatis aktivitas dan menekan aktivitas saraf simpatis, untuk mencapai kondisi relaksasi dan mengurangi kecemasan pasien (Haryani et al., 2015).

## Konseling Spiritual
Konseling  spiritual  adalah  intervensi  yang  bertumpu  dan  memanfaatkan  keyakinan klien. Perawat membantu pasien mengeksplorasi hal-hal spiritual yang dapat meningkatkan kesehatan  secara  umum  dan  strategi  koping  (Rahnama  et  al.,  2015).  Konseling  spiritual secara signifikan meningkatkan Spiritual Wellbeing baik pada komponen religius maupun eksistensial  di  antara  pasien  kanker.  Konseling  spiritual  mendorong  pasien  untuk mengungkapkan  ketakutan  dan  kekhawatiran  pasien,  melepaskan  perasaan  dan  emosi pasien, dan memperkuat kesabaran, toleransi, dan harapan. Konseling spiritual memperkuat makna dan keyakinan, yang merupakan dua elemen kunci dari SWB (Sankhe et al., 2017). Memenuhi  kebutuhan  spiritual  pasien  kanker  dapat  meningkatkan  kesehatan  fisik, psikososial  dan Spiritual  wellbeing (Wei  et  al.,  2016).  Konseling  spiritual  mampu memperkuat  kemampuan  beradaptasi,  mengurangi  tekanan  spiritual  dan  meningkatkan kualitas hidup pasien (Ghalyanee et al., 2021).

## Asuhan Keperawatan Berdasarkan Model Asuhan Spiritual Berbasis Dukungan
Pelatihan  spiritual  menimbulkan  harapan  diantara  pasien  dengan  kanker  payudara (Sherman  et  al.,  2015).    Konseling  spiritual  mengarah  pada  peningkatan  harapan  pada pasien  kanker  (Sajadi  et  al.,  2018).  Partisipasi  pasien  dalam  sesi  kelompok  menciptakan suasana  yang  bersahabat,  dan  pasien  belajar  bagaimana  meningkatkan  kepercayaan  diri mereka,  menerima  dukungan  dari  anggota  kelompok  lain,  dan  memperoleh  keterampilan baru  untuk  mengatasi  keluhan  kanker,  sehingga  meningkatkan  harapan  pasien  intervensi kelompok  efektif  dalam  prokorelasi  dengan  frustrasi  dan  kematian  pada  pasien  kanker. Aktivitas  kelompok  dengan  pendekatan  spiritualitas  dapat  meningkatkan  harapan  pasien dengan  meringankan  masalah  fisik  dan  psikologis.  Oleh  karena  itu,  jika  perawat  mampu menilai  kebutuhan  spiritual  dan  mengembangkan  intervensi  untuk  membantu  pasien memenuhi  kebutuhan  spiritual,  maka  dapat  membantu  meningkatkan  kualitas  hidup  dan mengurangi rasa sakit serta penderitaan pasien (Zargani et al., 2018).

## Psikoterapi Religius Spiritual
Intervensi  psikoterapi  religi-spiritual  dan  penggunaan  ajaran  agama  pada  wanita penderita  kanker  meningkatkan  semua  dimensi  kualitas  hidup  (fisik,  kesehatan  mental, sosial  dan  lingkungan.  Pengobatan  dengan  pendekatan  spiritual  dan  penggunaan  praktik keagamaan seperti doa, pemikiran spiritual dan meditasi, pengampunan, persahabatan dan pelayanan, dan berfokus pada mental dan pembangunan sosial, dapat meningkatkan kualitas hidup  masyarakat  yang  menderita  kanker  (Sherman  et  al.,  2015).  Dukungan  spiritual  dan memperhatikan kebutuhan spiritual pasien, terutama mereka yang menderita kanker, efektif dalam  meningkatkan  kualitas  hidup  dan  mengurangi  stres  dan  kecemasan  (Davari  et  al., 2022).
Beberapa  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa  spiritualitas  dan  intervensi  spiritual dan penggunaan doktrin spiritual mempengaruhi kualitas hidup dan meningkatkan kualitas hidup  pasien  dengan  kanker.  Spiritualitas  meningkatkan  kualitas  hidup  dan  kesehatan, meningkatkan  adaptasi  terhadap  kanker,  dan  meningkatkan  kemampuan  individu  untuk menghadapi masalah (Nuraeni et al., 2015). Agama dan spiritualitas meningkat dukungan sosial,  yang  pada  gilirannya  meningkatkan  kualitas  hidup  (Vargas-Escobar  &  Guarnizo- Tole, 2020).

## Intervensi Spiritual Kelompok Berbasis Al-Quran dan Islam
Intervensi spiritual kelompok berbasis Al-Qur’an dan Islam secara signifikan efektif dalam  meningkatkan  persepsi  tentang  Tuhan  dan mengurangi  rasa  takut  dan  menghindari kematian pada kelompok wanita dengan kanker payudara. Hubungan antara makhluk pada pencipta  yang  baik  dapat  menciptakan  hubungan  yang  baik  antara  Tuhan  dan  pasien (Mahjoob  et  al.,  2016).  Kecemasan  akan  kematian  dapat  berkurang  dengan  cara  pasien berfokus  pada  kebaikan  dan  pengampunan  Tuhan  dan  berupaya  untuk  memperbaiki  diri dan  banyak  berbuat  kebaikan  di  alam  semesta  (Moosavi  et  al.,  2021).  Intervensi  spiritual membantu  pasien  dapat  bersikap  optimis  terhadap  Tuhan,  mencari  dan  memelihara hubungan  denganTuhan,  Tuhan adalah  sebagai  tempat  berlindung  yang  aman,  perpisahan sebagai sumber kecemasan dan kekhawatiran dan Tuhan adalah yang maha kuasa dan maha tahu (Komariah et al., 2020).
Pasien  sadar  bahwa  penyakit  yang  diderita  telah  memberikan  jalan  baginya  untuk bersyukur karena dengan sakit Tuhan memberi petunjuk ke arah pertumbuhan yang baru. Penantian yang tidak berarti telah berubah menjadi bermakna kesabaran dan harapan untuk sembuh.  Intervensi  spiritual,  berfokus  pada  perilaku  yang  lebih  tinggi  seperti  memaafkan
diri  sendiri  dan  orang  lain,  pengorbanan  diri,  amal  dan  kebaikan,  difokuskan  pada peningkatan hubungan dengan orang lain, sikap seseorang terhadap diri sendiri dan orang lain akan membentuk hubungan emosional yang efektif pada Tuhan (Hayden et al., 2022).
Pemahaman  tentang  Tuhan  dapat  menunjukkan  perkembangan  kognitif  dan perkembangan moral individu dan kualitas kehidupan mental individu (Ghahari et al., 2017). Rasa  ketidakpuasan terhadap  Tuhan  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  frustrasi, perasaan dan gejala depresi dan perasaan bersalah. Sebaliknya, orang dengan citra mental positif  tentang  Tuhan  memiliki  psikologis  yang  tinggi  dapat  mengatasi  dan  mengevaluasi situasi secara positif (Mehr et al., 2021).
Intervensi  spiritual,  dapat  meningkatkan  kesadaran  dan  keyakinan  pasien  bahwa kehidupan  ini  kekal  abadi,  yang  terdiri  dari  kehidupan  dunia  dan  alam  akhirat.  Semua manusia  pasti  akan  menemui  kematiannya.  Pemahaman  ini  menyebabkan  berkurangnya kecemasan bagi pasien. Intervensi spiritual kelompok pada pasien dengan kanker payudara memiliki  bukti  bahwa  tidak  hanya  mengurangi  rasa  menghindari  kematian,  tetapi  juga hilangnya ketakutan akan kematian dan kehidupan setelah kematian (Mehr et al., 2021).

## SIMPULAN
Intervensi  spiritual  dapat  mengatasi  berbagai  masalah  pada  pasien  kanker  payudara yaitu  mengurangi  kecemasan,  meningkatkan  kesehatan  fisik,  psikososial  dan  Spiritual wellbeing,  meningkatkan  dukungan  sosial  dan  kualitas  hidup  pasien,  serta  meningkatkan persepsi tentang Tuhan dan mengurangi rasa takut dan menghindari kematian pada wanita dengan  kanker  payudara.  Intervensi  spiritual  dari  hasil  scoping  review  yang  dapat diterapkan pada pasien kanker payudara diantaranya adalah terapi dzikir, konseling spiritual, asuhan  keperawatan  berdasarkan  model  asuhan  spiritual  berbasis  dukungan,  psikoterapi religius-spiritual,  dan  intervensi  spiritual  kelompok  berbasis  Al-Quran  dan  Islam.  Dengan demikian,  perawat  dapat  mengaplikasikan  intervensi  spiritual  Islam  sehingga  dapat mendukung proses terapi medis yang diberikan. Penting untuk mempertimbangkan artikel dari sumber negara yang lebih variatif sehingga hasil dapat digeneralisir.

## SARAN
Scoping  review  yang  dilakukan  dapat  disimpulkan  hasil  sesuai  dengan  tujuan  yang ditentukan,  akan  tetapi  jurnal  yang  muncul  dalam  pencarian  sesuai  kriteria  adalah  jurnal dengan  penelitian  yang  dilakukan  hanya  dari  sedikit  negara  seperti  Iran,  dan  Indonesia, sehingga  sangat  diperlukan  referensi  jurnal  dengan  variasi  sumber  negara  yang  lebih banyak sehingga hasil dapat digeneralisir.

## DAFTAR PUSTAKA
Bai,  M.,  &  Lazenby,  M.  (2015).  A  Systematic  Review  of  Associations  between  Spiritual Well-Being  and  Quality  of  Life  at  the  Scale  and  Factor  Levels  in  Studies  among Patients  with  Cancer. Journal  of  Palliative  Medicine , 18 (3),  286–298. https://doi.org/10.1089/jpm.2014.0189
Chang, H. J., Hsu,  L.  L., Hsieh, S. I., Chu, T. L., & Yu, W. P. (2016). Development of a Needs  Scale  for  Nurses  Receiving  in-Service  Palliative  Care  Education. Cancer Nursing , 39 (3), 22–31. https://doi.org/10.1097/NCC.0000000000000277
Davari, S., Boogar, I. R., Talepasand, S., & Evazi, M. R. (2022). The Effect of Religious– Spiritual Psychotherapy on Illness Perception and Inner Strength among Patients with Breast  Cancer  in  Iran. Journal  of  Religion  and  Health , 61 (6),  4302–4319. https://doi.org/10.1007/s10943-022-01594-6
Eid, N. A. A, Alqahtani, M. M. J., Marwa, K., Arnout, B. A., Alswailem, H. S., Anoud, A., &  Toaimi,  A.  A.  A.  (2020).  Religiosity  ,  Psychological  Resilience  ,  and  Mental Health Among Breast Cancer Patients in Kingdom of Saudi Arabia. Breast Cancer: Basic and Clinical research, 14 .  https://doi.org/10.1177/1178223420903054
Ghahari, S., Fallah, R., Rad, M. M., Farrokhi, N., Bolhari, J., Mousavi, M., Razzaghi, Z., & Akbari,  M.  E.  (2017).  Effect  of  Cognitive-Behavioral  Therapy  and  Spiritual- Religious  Intervention  on  Improving  Coping  Responses  and  Quality  of  Life  among Women  With  Breast  Cancer  in  Tehran. Bali  Medical  Journal , 6 (2). https://doi.org/10.15562/bmj.v6i2.581
Ghalyanee, B., Asadzandi, M., Bahraynian, A. S., & Zarchi, K. A. (2021). Comparing the Effects of Spiritual Counseling Based on the Sound  Heart Model with Mindfulness Training  on  the  Quality  of  Life  of  Women  with  Breast  Cancer. Iranian  Journal  of Breast Diseases , 14 (3), 34–45. https://doi.org/10.30699/IJBD.14.3.34
GLOBOCAN.  (2018). Global  Cancer  Data.  https://www.uicc.org/news/global-cancer- data-globocan-2018
Harmawati, H., & Patricia, H. (2019). The Influence of Dzikir Spiritual Therapy on the Self
Acceptance Phase of Breast Cancer Patient in Regional General Hospital Dr. Rasidin Padang. Indian Journal of Research , 8 (10), 8–10. https://www.worldwidejournals.com/paripex/article/the-influence-of-dzikir-spiritual- therapy-on-the-self-acceptance-phase-of-breast-cancer-patients-in-regional-general- hospital-dr-rasidin-padang/MTI3NDQ=/?is=1&b1=141&k=36 Haryani,  A.,  Arifudin,  A.,  &  Nurhayati,  N.  (2015).  Prayer  and  Dhikr  as  Spiritual-Related Interventions  for  Reducing  Post-Surgery  Pain  Intensity  in  Moslem’s  Patients. International  Journal  of  Research  in  Medical  Sciences , 3 (1),  30–35. https://doi.org/10.18203/2320-6012.ijrms20151517
Hayden, L., Byrne, E., Deegan, A., Dunne, S., & Gallagher, P. (2022). A Qualitative Meta-
Synthesis Examining Spirituality as Experienced by Individuals Living with Terminal Cancer. Health Psychology Open , 9 (2), 1–23.
https://doi.org/10.1177/20551029221121526
Herniyanti,  H.,  Saleh,  A.,  &  Irwan,  A.  M.  (2019).  Intervensi  Perawatan  Spiritual  bagi Pasien Kanker: Tinjauan Sistematis. NURSCOPE: Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan , 5 (1), 1-15. https://doi.org/10.30659/nurscope.5.1.1-15
Hu,  Y.,  Jiao,  M.,  &  Li,  F.  (2019).  Effectiveness  of  Spiritual  Care  Training  to  Enhance Spiritual  Health  and  Spiritual  Care  Competency  among  Oncology  Nurses. BMC Palliative Care , 18 (1), 1–8. https://doi.org/10.1186/s12904-019-0489-3
Irawan,  E.,  Hayati,  S.,  purwaningsih,  D.  (2017).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan Kualitas Hidup Penderita Kanker Payudara. Jurnal Keperawatan BSI , 5 (2), 121-129. https://doi.org/10.31311/.v5i2.2635
Kienle,  G.  S.,  Mussler,  M.,  Fuchs,  D.,  &  Kiene,  H.  (2018).  On  Caring  and  Sharing– Addressing Psychological, Biographical, and Spiritual Aspects in Integrative Cancer Care:  A  Qualitative  Interview  Study  on  Physicians’  Perspectives. Complementary Therapies in Medicine , 40 , 126–132. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2018.04.012
Komariah,  M.,  Hatthakit,  U.,  &  Boonyoung,  N.  (2020).  Impact  of  Islam-Based  Caring Intervention  on  Spiritual  Well-Being  in  Muslim  Women  with  Breast  Cancer Undergoing Chemotherapy. Religions , 11 (7), 1–13. https://doi.org/10.3390/rel11070361
Kusuma,  A.  N.,  Rahmawati,  D.,  Lusiani,  M.,  &  Dede,  R.  (2020).  The  Effect  of  Dhikr Therapy  on  Anxiety  Levels  in  Chronic  Kidney  Failure  Patients  that  Have  Done Hemodialysis  Therapy  in  Indonesia. Enfermeria  Clinica , 30 (5),  175–178. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.11.048
Mahjoob,  M.,  Nejati,  J.,  Hosseini,  A.,  &  Bakhshani,  N.  M.  (2016).  The  Effect  of  Holy Quran  Voice  on  Mental  Health. Journal  of  Religion  and  Health , 55 (1),  38–42. https://doi.org/10.1007/s10943-014-9821-7
Martins,  H.,  Domingues,  T.  D.,  &  Caldeira,  S.  (2020).  Spiritual  Well-Being  in  Cancer
Patients  Undergoing  Chemotherapy  in  an  Outpatient  Setting:  A  Cross-Sectional Study. Journal of Holistic Nursing , 38 (1), 68–77. https://doi.org/10.1177/0898010119858269
Martoni, A. A., Varani, S., Peghetti, B., Roganti, D., Volpicella, E., Pannuti, R., & Pannuti,
F.  (2017).  Spiritual  Well-Being  of  Italian  Advanced  Cancer  Patients  in  the  Home Palliative Care Setting. European Journal of Cancer Care , 26 (4). https://doi.org/10.1111/ecc.12677
Mehr, S. S., Saberian, N., Akbari, M. E., Asem, F. M. (2021). A Study on the Effectiveness of Spiritual Intervention on Perception of God and Attitude toward Death in Women with Breast Cancer. European Journal of Medicine and Natural Sciences , 4 (1), 11-26. https://revistia.com/index.php/ejmn/article/view/5037
Moosavi, S., Rohani, C., Borhani, F., & Akbari, M. E. (2021). Spiritual Care Experiences by  Cancer  Patients,  their  Family  Caregivers  and  Healthcare  Team  Members  in Oncology  Practice  Settings:  A  Qualitative  Study. Explore , 17 (5),  430–437. https://doi.org/10.1016/j.explore.2020.08.015
Musa,  A.  S.  (2017).  Spiritual  Care  Intervention  and  Spiritual  Well-Being. Journal  of Holistic Nursing , 35 (1), 53–61. https://doi.org/10.1177/0898010116644388 Nasution,  L.  A.,  Afiyanti,  Y.,  &  Kurniawati,  W.  (2020).  Effectiveness  of  Spiritual Intervention toward Coping and Spiritual Well-being on Patients with Gynecological
Cancer. Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing , 7 (3), 273–279. https://doi.org/10.4103/apjon.apjon_4_20
Nuraeni,  A.,  Nurhidayah,  I.,  Hidayati,  N.,  Sari,  C.  W.  M,  &  Mirwanti,  R.  (2015). Kebutuhan  Spiritual  pada  Pasien  Kanker. Jurnal  Keperawatan  Padjadjaran , 3 (2), 57–66. https://doi.org/10.24198/jkp.v3i2.101
Rahnama, P., Javidan, A. N., Saberi, H., Montazeri, A., Tavakkoli, S., Pakpour, A. H., & Hajiaghababaei,  M.  (2015).  Does  Religious  Coping  and  Spirituality  Have  a Moderating Role on Depression and Anxiety in Patients with Spinal Cord Injury  A Study from Iran. Spinal Cord , 53 , 870–874. https://doi.org/10.1038/sc.2015.102
Sajadi,  M.,  Niazi,  N.,  Khosravi,  S.,  Yaghobi,  A.,  Rezaei,  M.,  &  Koenig,  H.  G.  (2018). Effect  of  Spiritual  Counseling  on  Spiritual  Well-Being  in  Iranian  Women  with Cancer: A Randomized Clinical Trial. Complementary Therapies in Clinical Practice , 30 , 79–84. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2017.12.011
Sankhe, A., Dalal, K., Agarwal, V., & Sarve, P. (2017). Spiritual Care Therapy on Quality of  Life  in  Cancer  Patients  and  Their  Caregivers:  A  Prospective  Non-randomized Single-Cohort  Study. Journal  of  Religion  and  Health , 56 (2),  725–731. https://doi.org/10.1007/s10943-016-0324-6
Schroeder, K., & Lorenz, K. (2018). Nursing and the Future of Palliative Care. Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing , 5 (1), 4–8. https://doi.org/10.4103/apjon.apjon_43_17
Sherman, A. C., Merluzzi, T. V, Pustejovsky, J. E., Park, C. L., George, L., Fitchett, G., Jim,
H. S. L., Munoz, A, R., Danhauer, S. C., Snyder, M. A., & Salsman, J. M. (2015). A Meta-Analytic  Review  of  Religious  or  Spiritual  Involvement  and  Social  Health among Cancer Patients. Cancer , 121 (21), 3779–3788.
https://doi.org/10.1002/cncr.29352.A
Stutzman,  H.,  &  Abraham,  S.  (2017).  A  Correlational  Study  of  Spiritual  Well-Being  and Depression  in  the  Adult  Cancer  Patient. Health  Care  Manager , 36 (2),  164–172. https://doi.org/10.1097/HCM.0000000000000153
Sulistyawati, R.A., Probosuseno, P., & Setiyarini, S. (2019). Dhikr Therapy for Reducing Anxiety in Cancer Patients. Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing , 6 (4), 411–416. https://doi.org/10.4103/apjon.apjon_33_19
Supriadi, S., Sugijana, R., Shobirun, S., Sudiarto, S., & Dwiningsih, S. U. (2017). Religious Therapy  as  an  Alternative  Treatment in  Reducing  the  Cortisol  Hormone  and  Blood Sugar. ARC  Journal  of  Public  Health  and  Community  Medicine , 2 (3),  1–6. https://doi.org/10.20431/2456-0596.0203001
Tsaras, K., Papathanasiou, I. V., Mitsi, D., Veneti, A., Kelesi, M., Zyga, S., & Fradelos, E. C.  (2018).  Assessment  of  Depression  and  Anxiety  in  Breast  Cancer  Patients: Prevalence  and  Associated  Factors. Asian  Pacific  Journal  of  Cancer  Prevention , 19 (6), 1661–1669. https://doi.org/10.22034/APJCP.2018.19.6.1661
Vargas-Escobar, L. M., & Guarnizo-Tole, M. (2020). Effect of an Educational Intervention Delivered  to  Senior  Nursing  Students  to  Strengthen  Spiritual  Care  for  People  with Chronic  Illness. International  Journal  of  Nursing  Education  Scholarship , 17 (1). https://doi.org/10.1515/ijnes-2019-0049
Wahyuningsih,  F.  E.,  Sofro,  M.  A.  U.,  &  Dwidiyanti,  M.  (2019).  Spiritual  Well  being  of Breast  Cancer  Patients  Undergoing  Chemotherapy  through  Mindfulness  Based Spiritual. Media Keperawatan Indonesia, 2 (3), 83-89.
https://doi.org/10.26714/mki.2.3.2019.83-89
Wei,  D.,  Liu,  X.,  Chen,  Y.,  Zhou,  X.,  &  Hu,  H.  (2016).  Effectiveness  of  Physical,
Psychological,  Social,  and  Spiritual  Intervention  in  Breast  Cancer  Survivors:  An Integrative  Review. Asia-Pacific  Journal  of  Oncology  Nursing , 3 (3),  226–232. https://doi.org/10.4103/2347-5625.189813
WHO. (2020). Cancer Indonesia 2020 Cancer Country Profile .
https://www.who.int/publications/m/item/cancer-idn-2020
WHO.  (2021). Breast  Cancer .  https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast- cancer
Widyaningsih,  S.,  &  Istifaraswati,  A.  (2019).  Psychological  Well-Being  of  Patients  with
Breast Cancer: A Descriptive Study. Sainteks , 16 (2), 93–100. https://doi.org/10.30595/st.v16i2.7125
Zargani, A., Nasiri, M., Hekmat, K., Abbaspour, Z., & Vahabi, S. (2018). A Survey on the Relationship between Religiosity and Quality of Life in Patients with Breast Cancer: A Study in  Iranian Muslims. Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing , 5 (2), 217– 222. https://doi.org/10.4103/apjon.apjon_65_17