## HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN PASCA STROKE DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BANJARSARI METRO

## CORRELATION OF FAMILY SUPPORT WITH LIFE QUALITY POST STROKE PATIENTS IN THE WORKING AREA HEALTH CENTER BANJARSARI METRO
Ludiana 1 , Supardi 2
1,2 Akademi Keperawatan Dharma Wacana Metro e-mail: ludy73.ana@gmail.com

## ABSTRAK
Stroke  merupakan  penyakit  kronis  yang  mengenai  sistem  saraf,  penyakit  ini  memiliki  problematika  pasca stroke  yang  dapat  menurunkan  kualitas  hidup  bagi  penderita.  Keluarga  merupakan  orang  terdekat  yang memiliki  peranan  penting  dalam  merawat  penderita  stroke.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui hubungan  dukungan  keluarga  terhadap  Kualitas  Hidup  Pasien  Pasca  Stroke  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Banjarsari Metro tahun 2018. Jenis penelitian  analitik, rancangan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini  adalah  pasien  pasca  stroke  yang  tercatat  pada  tahun  2018  yaitu  sebanyak  27  orang,  teknik  pengambilan sampel  total  sampling.  Analisis  menggunakan  uji Person  product  moment. Hasil: Rata-rata  dukungan keluarga pada pasien pasca stroke adalah 70,63±2,483 dan rata-rata kualitas hidup pasien pasca stroke adalah 120,04±4,328.  Hasil  analisis  didapatkan r =  0,774; p-value 0,000 <  0,05 artinya  ada  hubungan  antara dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien pasca stroke. Nilai korelasi yang didapatkan termasuk dalam kategori kuat dengan arah korelasi positif. Kesimpulan: Dukungan keluarga terbukti memiliki hubungan kuat terhadap  kualitas  hidup  pasien  pasca  stroke.  Diharapkan  keluarga  terus  berupaya  memberikan  dukungan secara maksimal agar kualitas hidup pasien pasca stroke mengalami peningkatan.
Kata Kunci : Dukungan keluarga, kualitas hidup pasien pasca stroke.

## ABSTRACT
Stroke is a chronic disease affecting the nervous system, this disease has post-stroke problems that can reduce the quality of life for sufferers. The family is the closest person who has an important role in treating stroke patients. The purpose of this study was to determine the relationship of family support to the Quality of Life for  Post-Stroke  Patients  in  the  Work  Area  of  Banjarsari  Metro  Health  Center  in  2018.  Methods: Type  of analytic  research,  cross  sectional  design.  The  population  in  this  study  were  post-stroke  patients  recorded  in 2018  as  many  as  27  people,  total  sampling  technique.  The  analysis  uses  the  Person  product  moment  test. Results: The average family support for post-stroke patients is 70.63 ± 2.483 and the average quality of life for post-stroke patients is 120.04 ± 4.328. The analysis results obtained r = 0.774; p-value 0,000 <0,05 means that  there  is  a  relationship  between  family  support  and  the  quality  of  life  of  post-stroke  patients.  The correlation value obtained is included in the strong category with a positive correlation direction. Conclusion: Family support has been shown to have a strong relationship to the quality of life of post-stroke patients. It is expected that families continue to strive to provide maximum support so that the quality of life of post-stroke patients increases.
Keywords : Family support, quality of life for post-stroke patients.

## PENDAHULUAN
Gaya  hidup  tidak  sehat  saat  ini  telah  banyak menimbulkan masalah kesehatan di masyarakat terutama pada gangguan sistem kardiovaskuler. Penyakit  kardiovaskuler  merupakan  penyebab utama  kematian  di  dunia  yang  banyak disebabkan  oleh  gaya  hidup  kurang  sehat. Setiap  tahunnya  diperkirakan  terjadi  17,5  juta orang  meninggal  karena  penyakit  ini  yang mewakili  31%  dari  seluruh  kematian  secara global.  Dari jumlah  kematian  tersebut,  7,4 juta diantaranya disebabkan penyakit jantung koroner  dan  6,7  juta  karena  stroke 1 .  Stroke merupakan  istilah  yang  digunakan  untuk menggambarkan  perubahan  neurologis  yang disebabkan oleh adanya gangguan suplai darah ke  bagian  dari  otak.  Jenis  stroke  yang  utama adalah  iskemik  dan  hemoragik.  Jumlah  total stroke  iskemik  sekitar  83%  dari  seluruh  kasus stroke.  Sisanya  sebesar  17%  adalah  stroke hemoragik. Di Amerika Serikat sekitar 550.000 orang  mengalami  stroke  setiap  tahun.  Ketika stroke  yang  kedua  kalinya  dimasukkan  dalam kondisi  tersebut,  angka  kejadian  meningkat menjadi 700.000 per tahun 2 .
Angka  kejadian  stroke  di  Indonesia  juga cenderung  mengalami  peningkatan,  pada  hasil Riskesdas  2007  insiden  stroke  di  Indonesia adalah  8,3  per  1.000  penduduk,  dan  pada  hasil Riskesdas  2013  mengalami  peningkatan  yaitu menjadi  12,1  per  1.000  penduduk  dan merupakan  penyebab  kematian  utama  hampir di  semua  rumah  sakit  di  Indonesia  yakni mencapai  14,5%.  Jumlah  penderita  penyakit stroke  di  Indonesia  tahun  2013  berdasarkan
diagnosis tenaga kesehatan (Nakes) diperkirakan sebanyak 1.236.825 orang (7,0‰), sedangkan  berdasarkan  diagnosis  Nakes/gejala diperkirakan sebanyak 2.137.941 orang (12,1‰).  Angka  kejadian  stroke  Provinsi Lampung  tergolong tinggi dari diagnosa tenaga kesehatan (Nakes) yaitu diperkirakan mencapai 42.815 dan pada diagnosis Nakes/gejala 68.393. Prevalensi  stroke  berdasarkan  diagnosa/gejala tiga besar tertinggi adalah kabupaten Waykanan dan  Lampung  Tengah  masing-masing  0.9%, dan  terendah  kabupaten  Tulangbawang  sebesar 0.2%  sedangkan  untuk  wilayah  Kota  Metro adalah sebesar 0,5% 3 .
Berdasarkan  data  yang  tercatat  di  Kasie Surveilans  &  Epidemiologi  Dinas  Kesehatan Kota  Metro  menunjukkan  bahwa  jumlah penderita stroke mencapai 482 kasus sedangkan pada  laporan  terakhir  2016  jumlah  kasus  baru stroke  ditemukan  sebanyak  70  kasus.  Untuk Wilayah  Kerja  Puskesmas  Banjarsari  sebanyak 27 kasus 9 .
Peningkatan  angka  kejadian  stroke  saat  ini dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor diantaranya adalah hipertensi, obesitas, kolesterol darah tinggi, adanya riwayat penyakit jantung,  diabetes  mellitus,  gaya  hidup  tidak sehat  seperti  perilaku  merokok  dan  stress 4 . Selain  faktor  tersebut,  faktor  usia  juga merupakan faktor utama yaitu semakin meningkatnya  usia  maka  risiko  stroke  semakin meningkat  dan  stroke  juga  banyak  ditemukan pada pria dibandingkan pada wanita 5 .
Sebagai  penyakit  kronis  yang  mengenai  sistem saraf, maka penyakit ini memiliki problematika pasca stroke seperti kelumpuhan pada salah satu
sisi  tubuh  (hemiparese/hemiplegia),  lumpuh pada  salah  satu  sisi  wajah,  tonus  otot  lemah atau  kaku,  menurun/hilangnya  rasa,  gangguan lapang  pandang,  gangguan  bahasa,  gangguan persepsi dan  gangguan status mental, termasuk gangguan kognitif dan fungsi memori.
Sebagian  besar  pasien  pasca  stroke  akan mengalami  tanda-tanda  ini  sebagai  gelaja  sisa pasca  stroke.  Terakumulasinya  berbagai  gejala sisa  pasca  stroke,  baik  fisik  maupun  psikis  ini akan  mengakibatkan  problematika  yang  lebih luas.  Problematika ini antara  lain  problematika ketidakmampuan fungsi dasar,
ketidakmampuan dalam beraktifitas sehari-hari, ketidakmampuan  bersosialisasi,  kemunduran fungsi  kognitif  sampai  dengan  problematika psikologis.  Demikian  pula  akibat  lanjut problematika pasca stroke adalah ketidakmandirian pasien yang akan menjadikan kualitas hidup pasien pasca stroke rendah 6 .
Kualitas  hidup  pada  pasien  stroke  dianggap sebagai  salah  satu  cara  yang  paling  penting untuk  mengukur outcome stroke,  tetapi  hanya sedikit perhatian yang diberikan pada penelitian tentang kualitas hidup 7 . Kualitas hidup penderita  pasca  stroke  dapat  mengalami gangguan  atau  hambatan.  Oleh  karena  itu dukungan  sosial  keluarga  juga  berperan  dalam meningkatkan  kualitas  hidup  penderita  pasca stroke 8 .
Dukungan  sosial  keluarga  adalah  sumber  daya eksternal  utama.  Sifat  dukungan  sosial  dan pengaruhnya  pada  penyelesaian  masalah  telah diteliti  secara  ekstensif  dan  telah  terbukti sebagai moderator stres kehidupan yang efektif. Dukungan  sosial  keluarga  dapat  membuat
orang  percaya  bahwa  dirinya  diperhatikan  atau dicintai,  dukungan  keluarga  juga  menyebabkan seseorang  merasa  bahwa  dirinya  dianggap  atau dihargai.  Selain  itu,  dukungan  keluarga  juga membuat  seseorang  merasa  bahwa  dirinya merupakan bagian dari jaringan komunikasi dan saling ketergantungan.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  maka  penulis tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang hubungan dukungan keluarga terhadap Kualitas Hidup  Pasien  Pasca  Stroke  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Banjarsari Metro.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  analitik  menggunakan desain cross  sectional. Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  pasca  stroke  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Banjarsari  Metro yang  berjumlah  27  orang  dan  seluruhnya dijadikan sampel ( total sampling).
Pengumpulan  data  untuk  mengukur  kualitas hidup  dilakukan  menggunakan stroke  specific quality  of  life  scale  (SSQOL) dan  untuk mengukur  dukungan  keluarga  menggunakan kuesioner.

## HASIL
Berdasarkan  pengumpulan  dan  analisis  data maka  didapatkan  hasil  penelitian  sebagai berikut.
Tabel 1
Distribusi Usia Pasien Pasca Stroke di Wilayah Kerja Puskesmas Banjarsari Metro Variabel N  Mean  SD Min- Max CI;95% Usia 27  60,59  7,792  43-79 57,51- 63,67
Berdasarkan  tabel  1,  dapat  dijelaskan  bahwa rata-rata  usia  pasien  pasca  stroke  adalah 60,59±7,792  tahun  dengan  usia  termuda  43 tahun dan usia paling tua adalah 79 tahun.

## Tabel 2
Distribusi Karakteristik Pasien Pasca Stroke
Berdasarkan Jenis Kelamin, Pendidikan & Pekerjaan di Wilayah Kerja Puskesmas Banjarsari Metro Variabel F Peresentase(%) Jenis Kelamin Laki-laki 13 48,1 Perempuan 14 51,9 Jumlah 27 100 Pendidikan SD 17 63,0 SMP 4 22,2 SMA 6 14,8 Jumlah 27 100 Pekerjaan IRT 14 51,9 Tani 6 22,2 Wiraswasta 7 25,9 Jumlah 27 100
Berdasarkan  tabel  2,    dapat  dijelaskan  bahwa dilihat dari jenis kelamin, sebagian besar pasien pasca  stroke  adalah  perempuan  yaitu  sebanyak 14  orang  (51,9%)  dan  laki-laki  13  orang (48,1%).  Dilihat  dari  tingkat  pendidikan sebagian  besar  adalah  lulusan  SD  yaitu sebanyak  17  orang  (63,0%),  SMA  6  orang (17,8%)  dan  SMP  4  orang  (22,2%).  Adapun pekerjaan.  Sedangkan  dilihat  dari  pekerjaan sebagian  besar  adalah  IRT  yaitu  sebanyak  14 orang (51,9%), wiraswasta 7 orang (25,9%) dan tani 6 orang (22,2%).
Tabel 3 Distribusi Dukungan Keluarga dan Kualitas
Hidup Pasien Pasca Stroke  di Wilayah
Kerja Puskesmas Banjarsari Metro
Variabel Mean SD Minimum- Maksimum CI; 95% Dukungan keluarga 70,63  2,483 64-75 69,65- 71,61 QOL Pasca Stroke 120,04  4,328  110-127 118,33- 121,75
Berdasarkan  tabel  3,  dapat  dijelaskan  bahwa skor  rata-rata  dukungan  keluarga  pada  pasien pasca stroke adalah 70,63±2,483. Skor tertinggi dukungan keluarga adalah 75 dan skor terendah 64.  Sedangkan  rata-rata  skor  kualitas  hidup pasien  pasca  stroke  adalah  120,04±4,328.  Skor tertinggi  kualitas  hidup  pasien  pasca  stroke adalah 127 dan skor terendah 110.
Tabel 4 Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup Pasien Pasca Stroke di Wilayah Kerja Puskesmas Banjarsari Metro
Variabel Mean SD  p-value r N Dukungan Keluarga 70,63  2,483 0,000  0,774  27 QOL Pasca stroke 120,04  4,328
Berdasarkan  tabel  4,  dapat  diketahui  bahwa pada  hasil  analisis  dengan  menggunakan korelasi Person  Product  Moment diperoleh rata-rata  dukungan  keluarga  pada  pasien  pasca stroke  adalah  70,63±2,483  dan  rata-rata  skor kualitas hidup adalah 120,04±4,328. Pada hasil uji  statistik  didapatkan  nilai p-value=0,000 (p<  0,05) yang  menunjukkan  ada  hubungan antara  dukungan  keluarga  dengan  kualitas hidup  pasien  pasca  stroke.  Hasil  korelasi Pearson  didapatkan  nilai  sebesar  0,774  arah korelasi  positif  dengan  kekuatan  hubungan kuat, artinya semakin tinggi dukungan keluarga maka  akan  semakin  meningkatkan  kualitas hidup pasien pasien pasca stroke.

## PEMBAHASAN

## Distribusi  Dukungan  Keluarga  pada  Pasien Pasca Stroke
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rata-rata skor dukungan keluarga pada pasien pasca
stroke  adalah  70,63±2,483.  Skor  tertinggi dukungan keluarga adalah 75 dan skor terendah 64.  Pada confidence  interval 95%  diyakini bahwa  rata-rata  skor  dukungan  keluarga  pada pasien pasca stroke adalah antara 69,65 sampai dengan 71,61.
Dukungan  keluarga  adalah  sesuatu  yang penting  bagi  individu  yang  membutuhkan sehingga individu tersebut memahami dan tahu bahwa dirinya diperhatikan. Dukungan keluarga sendiri meliputi dukungan instrumental, dukungan informasional, dukungan  penilaian  (Appraisal)  dan  yang terakhir adalah dukungan emosional 10 .
Keluarga merupakan orang terdekat yang selalu berinteraksi  dengan  pasien  pasca  stroke sehingga  peranan  keluarga  sangat  penting dalam  upaya  memberikan  berbagai  dukungan untuk menciptakan rasa aman bagi pasien. Pada penelitian  ini,  skor  tertinggi  yang  mungkin didapatkan  pada  variabel  dukungan  keluarga adalah  96  dan  pada  hasil  penelitian  skor  rata- rata  dukungan  keluarga  pada  pasien  pasca stroke  adalah  70,63±2,483  atau  setara  dengan nilai  tengah,    hal  ini  menggambarkan  bahwa dukungan  yang  diberikan  keluarga  terhadap pasien  pasca  stroke  tergolong  tinggi  dengan demikian  maka  dukungan  tersebut  diharapkan mampu  memberikan  kontribusi  bagi  kualitas hidup pasien pasca stroke.

## Distribusi  Frekuensi  Kualitas  Hidup  Pasien Pasca Stroke
Hasil penelitian yang menunjukkan bahwa rata- rata  skor  kualitas  hidup  pasien  pasca  stroke
adalah  120,04±4,328.  Skor  tertinggi  kualitas hidup  pasien  pasca  stroke  adalah  127  dan  skor terendah  110.  Pada confidence  interval 95% diyakini  bahwa  rata-rata  skor  kualitas  hidup pasien  pasca  stroke  adalah  antara  118,33 sampai dengan 121,75.
Kualitas  hidup  merupakan  persepsi  individu terhadap  posisi  mereka  dalam  konteks  budaya dan  nilai  dimana  mereka  hidup  dan  dalam hubungannya  dengan  tujuan  hidup,  harapan, standar  dan  perhatian.  Hal  ini  merupakan konsep yang luas yang mempengaruhi kesehatan  fisik  seseorang,  keadaan  psikologis, tingkat ketergantungan, hubungan sosial, keyakinan  personal  dan  hubungannya  dengan keinginan dimasa yang akan datang 10 . Beberapa problematika  pasca  stroke  yang  menjadikan kualitas  hidup  pasien  pasca  stroke  rendah diantaranya  adalah  ketidakmampuan  fungsi dasar,  ketidakmampuan  dalam  beraktivitas sehari-hari, ketidakmampuan bersosialisasi, kemunduran  fungsi  kognitif  dan  gangguan psikologis 6 .
Berdasarkan  uraian  di  atas  dapat  dijelaskan bahwa  rata-rata  kualitas  hidup  pasien  pasca stroke  berada  dibawah  nilai  tengah  atau  relatif memiliki  kualitas  hidup  yang  rendah,  hal  ini terjadi  karena  stroke  merupakan  salah  satu penyakit  yang  memiliki  berbagai  komplikasi dan  berdampak  pada  keterbatasan  fungsional baik  bersifat  fisik  maupun  mental  sehingga pasien  akan  memiliki  tingkat  ketergantungan pada  orang  lain  yang  tinggi  dan  seiring berjalannya  waktu  maka  akan  menurunkan keyakinan dan pandangan hidup pasien.
Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan Kualitas Hidup Pasien Pasca Stroke
Hasil uji statistik menggunakan Person Product Moment diperoleh  rata-rata  dukungan  keluarga pada  pasien  pasca  stroke  adalah  70,63±2,483 dan  rata-rata  skor  kualitas  hidup  adalah 120,04±4,328. Pada hasil uji statistik didapatkan  nilai p-value=0,000  (p<  0,05) yang  menunjukkan  ada  hubungan  antara dukungan  keluarga  dengan  kualitas  hidup pasien  pasca  stroke.  Hasil  korelasi  Pearson didapatkan  nilai  sebesar  0,774  arah  korelasi positif dengan kekuatan hubungan kuat, artinya semakin  tinggi  dukungan  keluarga  maka  akan semakin  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien pasien pasca stroke.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  bahwa dukungan keluarga merupakan sebuah perjalanan  dalam  kehidupan  yang  memiliki sifat  dan  jenis  dukungan  sosial  yang  berbeda antara  satu  individu  dengan  individu  lainnya. Namun  demikian,  dalam  semua  tahap  siklus kehidupan,  besar  kecilnya  dukungan  yang diberikan  oleh  keluarga  akan  memberikan manfaat  yang  banyak  termasuk  dalam  upaya meningkatkan kesehatan keluarga 12 .
Terakumulasinya  berbagai  gejala  sisa  pasca stroke,  baik  fisik  maupun  psikis  ini  akan mengakibatkan  problematika  yang  lebih  luas. Problematika  ini  antara  lain  problematika ketidakmampuan fungsi dasar, ketidakmampuan dalam beraktifitas sehari-hari, ketidakmampuan  bersosialisasi,  kemunduran fungsi  kognitif  sampai  dengan  problematika psikologis.  Demikian  pula  akibat  lanjut
problematika pasca stroke adalah ketidakmandirian pasien yang akan menjadikan kualitas  hidup  pasien  pasca  stroke  rendah. Kualitas hidup yang menurun dapat mempengaruhi  semangat  hidup  penderita.  Oleh karena  itu  dukungan  sosial  keluarga  juga berperan  dalam  meningkatkan  kualitas  hidup penderita pasca stroke 6 .
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya bahwa pada analisis spearman rank dukungan  keluarga  yang  mencakup  dukungan emosional, informasi, instrumental dan penghargaan  terbukti  berhubungan  dengan kualitas hidup pasien pasca stroke (p<0,05) 13 . Berdasarkan uraian hasil penelitian di atas dapat dijelaskan  bahwa  dukungan  keluarga  terbukti memiliki  korelasi  positif  dalam  kategori  kuat terhadap kualitas hidup pasien pasca stroke. Hal ini  dapat  terjadi  karena  dukungan  keluarga merupakan  sumber  daya  eksternal  utama  yang secara  ekstensif  mampu  menjadi  moderator stres  kehidupan  bagi  pasien  sehingga  pasien merasa  bahwa  dirinya  diperhatikan  atau dicintai,  dihargai  serta  masih  menjadi  bagian dari keluarga yang dibutuhkan. Oleh karena itu, jelaslah  bahwa  keluarga  memiliki  peranan penting  dalam  meningkatkan  kualitas  hidup pasien  pasca  stroke  sehingga  upaya  untuk meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  pasca stroke  dapat  dilakukan  melalui  pendekatan keluarga  dimana  keluarga  diharapkan  dapat memberikan dukungan pada pasien pasca stroke baik berbentuk dukungan instrumental, informasional, appraisal, maupun emosional.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  dukungan  keluarga  dengan kualitas  hidup  pasien  pasca  stroke    ( r =  0,774;
p-value 0,000 <  0,05 ).

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO, “Cardiovascular diseases (CVDs),” 2017. [Daring]. Tersedia
pada: https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/cardiovascular-diseases- (cvds). [Diakses: 01-Jan-2019].
2. J. M. Black dan J. H. Hawks, Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinis untuk Hasil yang Diharapkan , Edisi 8., vol. 3. Singapura: Elsevier Inc, 2014.
3. Kemenkes  RI,  “Riset  Kesehatan  Dasar 2013,” Badan  Penelit.  dan  Pengemb. Kesehat.  Kementeri.  Kesehat.  RI ,  no.  1,
hal. 1–303, 2013.
4. F.  B.  Batticaca, Asuhan  Keperawatan Pada  Klien  dengan  Gangguan  Sistem Persarafan .  Jakarta:  Salemba  Medika,
2008.
5. N.  Bustan, Manajemen  Pengendalian Penyakit  Tidak  Menular .  Jakarta:  PT.
Rineka Cipta, 2015.
6. U.  B.  Rahayu,  “Meningkatkan  Kualitas Hidup  Pasca  Stroke  Melalui  Aktivasi Otak,” Surakarta, 2013.
7. C. T. Nurwahyuni, “Kualitas Hidup Pasien Pasca  Stroke  Berkaitan  dengan  Jenis Stroke  dan  Letak  Lesi,”  Universitas Diponegoro, 1999.
8. D.  Y.  Handayani  dan  D.  E.  Dewi, “Analisis  Kualitas  Hidup  Penderita  dan Keluarga  Pasca  Serangan  Stroke  (dengan gejala  sisa),” Psycho  Idea ,  vol.  7,  no.  1, hal. 35–44, 2009.
9. Dinas  Kesehatan  Kota  Metro  "Profil Kesehatan Kota Metro", 2018
10. A.  E.  Prasetyawati, Ilmu  Kesehatan Masyarakast  Untuk  Kebidanan  Holistik . Yogyakarta: Nuha Medika, 2011.
11. J. Bobes, M. P. G. Porilla, M. T. Bascaran, P.  A.  Saiz,  dan  M.  Bousono,  “Quality  of life for schizophrenic patients,” Dialogues Clin. Neurosclence , vol. 9, no. 2, hal. 215– 226, 2007.
12. N.  Effendy, Dasar-dasar  Keperawatan Kesehatan  Masyarakat ,  Edisi  2.  Jakarta:
Buku Kedokteran EGC, 1998.
13. Rahman, F.  S.  T.  Dewi, dan I. Setyopranoto,  “Dukungan  Keluarga  dan Kualitas Hidup Bagi Penderita Stroke Pada Fase Pasca Akut di Kabupaten Wonogiri,”
BKM  J.  Community  Med.  Public  Heal. , vol. 33, no. 8, hal. 383–390, 2017.