## NurseLine Journal

## Vol. 1 No. 1 Mei 2016 ISSN 2540-7937
BATUK EFEKTIF DAN NAPAS DALAM UNTUK MENURUNKAN KOLONISASI Staphylo- coccus aureus DALAM SEKRET PASIEN PASCA OPERASI DENGAN ANASTESI UMUM DI RSD Dr. SOEBANDI JEMBER
( EFFECTIVE COUGH AND DEEP BREATH DECREASES THE COLONIZATION OF Staphy- lococcus aureus IN SECRET OF POST SURGERY PATIENTS WITH GENERAL AENESTHESIA IN SOEBANDI JEMBER HOSPITAL )
Rondhianto 1 *, Dini Kurniawati 2 , Ayu Kurnia Vidiany 3
1,2,3 Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember Jl. Kalimantan No. 37 Jember 68121 *e-mail: rondhianto83@gmail.com

## ABSTRAK
Operasi merupakan prosedur menyembuhkan penyakit dengan metode memotong bagian tubuh.  Pembedahan  menggunakan  anastesi  umum  sebelum  prosedur  dimulai.  Setelah prosedur anastesi umum terjadi akumulasi sekret lendir di saluran pernapasan. Akumulasi sekresi lendir disebabkan oleh prosedur intubasi endotrakeal tube atau efek agen anastesi itu sendiri. Akumulasi lendir menyebabkan peningkatan kolonisasi bakteri terutama Sta- phylococcus aureus yang merupakan flora normal dan mungkin menjadi patogen ketika jumlahnya melebihi normal. Staphylococcus aureus yang terdapat di saluran pernapasan terutama  di  faring,  akan  masuk  ke  dalam  paru-paru  dan  menyebabkan  pneumonia nosokomial. Salah satu upaya perawat untuk melindungi pasien dari pneumonia nosokomial meminimalkan kolonisasi Staphylococcus aureus dengan menerapkan batuk efektif dan napas dalam. Prosedur ini dapat dilakukan setelah pasca operasi untuk membantu pasien menghilangkan sekresi lendir yang berlebihan sehingga jumlah bakteri yang terkandung dalam  lendir  dapat  diminimalkan.  Penelitian  ini  merupakan quasy  experiment .  Desain penelitian menggunakan posttest only experimental design with non-equivalent control group design . Sampel dalam penelitian ini sebanyak 20 responden pasien pasca operasi dengan  anastesi  umum  dibagi  menjadi  2  kelompok  (kelompok  kontrol  dan  kelompok eksperimen).  Intervensi  (batuk  efektif  dan  napas  dalam)  diberikan  kepada  kelompok eksperimen.  Data  dianalisis  menggunakan  uji independent  t-test .  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa nilai t = 4,405 (p value = 0,000 <0,05) yang berarti batuk efektif dan nafas dalam dapat mengurangi kolonisasi Staphylococcus aureus pada pasien pasca operasi dengan anastesi umum di Rumah Sakit  Dr. Soebandi Jember dan dapat meminimalkan risiko pneumonia nosokomial.

## ABSTRACT
Surgery is one of procedur to cure of the disease with method cut and slice of the body. Almost surgery use general aenesthesia before the procedure began. After general anes- thesia procedure, the acumulation of mucus secretion in respiratory tract have occured. The accamulatin of mucus secretion it it cause by intubation endotracheal tube proce- dure or effect of anesthetic agens itself. The mucus accumulation can lead improving of
Kata kunci: Kolonisasi Staphy- lococcus aureus Batuk efektif Napas dalam Anastesi umum

## Keywords:
Colonization of Sta- phylococcus aureus Effective cough Deep breath
bacterial colonization, especially Staphylococcus aureus which was a normal flora and might become pathogenic when amount more than usual. Staphylococcus aureus were increasingly more and colonized in respiratory tract, especially in pharix, would getted into the lungs and caused pneumonia nosocomial. One of nurse efforts to protect the patient  from  pneumonia nosocomial  is  minimized  the colonization  of  Staphylococcus aureus by implementing effective cough and deep breath. The procedure can do after surgery in post operative phase to help patient removed the excessive mucus secretions, it's mean amount of bacteria that contained in the mucus can minimized. This research is quasy experiment study. The design of the study is posttest only experimental design with non-equivalent  control group design.  The samples in  this study were 20 respon- dents  postoperative patients  with  general  aenesthesia  divided  into  2  groups  (control group and the experimental group). The intervention (effective cough and deep breath procedure) is given to the experimental group. Data were analyzed by independent t- test. The results showed that t value = 4.405 (p value = 0.000 < 0.05), that mean the procedure of effective coughing and deep breathing  have effected to reduce the coloni- zation of Staphylococcus aureus in secret of patients post surgery with general aenesthesia in Soebandi Jember Hospital and could have minimized risk of pneumonia nosocomial.
G e n e r a l aenesthesia

## PENDAHULUAN
Pembedahan merupakan salah satu prosedur yang digunakan untuk mengobati penyakit. Tindakan pembedahan  memerlukan  tindakan  anastesi  untuk menghilangkan fungsi tubuh dan menghilangkan nyeri untuk sementara. Salah satu jenis anastesi yang pal- ing  banyak  dilakukan  dalam  pembedahan  adalah anastesi umum ( general aenesthesia ). Prosedur gen- eral  aenesthesia biasanya  dilakukan  dengan  cara inhalasi  maupun  parenteral  dengan  melakukan pemasangan endotrakheal tube (ETT).
Pembedahan  dengan  menggunakan general aenesthesia mempunyai efek  negatif, salah satunya adalah  dapat  menimbulkan  penumpukan  sekret  di dalam tenggorokan dan mikroorganisme mudah sekali masuk  ke  dalam  jalan  nafas  dan  paru-paru  karena selama  tidak  sadar,  refleks  batuk  untuk  melindungi jalan nafas tidak lagi memadai, bahkan hilang akibat dari efek obat anastesinya. Selain itu efek pemasangan ETT  dan  gas  anastesi  juga  dapat  meningkatkan produksi sekret akibat reaksi fisiologis tubuh terhadap benda  asing  yang  masuk  ke  dalam  saluran  nafas (Widjoseno  dan  Gardjito  dalam  Sjamsuhidajat  dan Jong, 2004).
Infeksi saluran nafas akut terutama pneumo- nia adalah penyebab kematian terbanyak yaitu sekitar 4 juta kematian per tahun. Inhalasi benda asing atau sekret berlebihan pada saluran nafas atas (mulut atau tenggorok) dapat masuk ke dalam paru-paru dan akan memicu terjadinya infeksi pada paru-paru, yaitu pneu- monia  ( The  World  Health  Report ,  2003).  Secara umum penyebab dari pneumonia adalah bakteri dari jenis Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumo-
nia dan Haemophilus influenza . Kejadian pneumo- nia dapat juga terjadi pada saat seseorang menjalani perawatan di rumah sakit, yang disebut sebagai infeksi nosokomial.  Mikroorganisme  penyebab  pneumonia nosokomial terbanyak adalah Staphylococcus aureus . Bakteri ini merupakan bakteri aerob yang sebenarnya merupakan flora normal dalam faring manusia. Dalam jumlah  melebihi  normal  bakteri  ini  dapat  berubah menjadi patogenik, karena dapat turun menuju saluran pernapasan  bawah  melalui  inhalasi  dan  dapat menyebabkan  infeksi  saluran  nafas  bawah  seperti pneumonia (Tortora dkk, 1995).
Pneumonia nosokomial sangat berhubungan dengan  terapi  pernapasan  yang  diberikan  kepada pasien. Pasien yang terpasang alat bantu pernafasan, seperti pemasangan ETT, memiliki resiko empat kali lebih besar dari pada yang lain. Dengan angka kejadian pneumonia  nosokomial  akibat  pemasangan  alat tersebut adalah 17-20% (Gruendemann & Frensebner, 2005).
Sekresi  mukus  yang  berlebihan  harus dikeluarkan  untuk  mencegah  komplikasi  di  dalam paru-paru.  Selain  itu  faktor  imobilitas  yang  biasa dijumpai  pada  pasien  setelah  operasi  dapat menyebabkan pengumpulan sekret pada jalan nafas dan paru-paru yang dapat menyebabkan peningkatan kolonisasi bakteri serta menutup sebagian jalan udara yang kecil sehingga menyebabkan ventilasi menjadi tidak  adekuat  dan  gangguan  pernafasan  yang mengakibatkan  hipoventilasi,  hiperkapnea  dan hipoksemia.
Napas dalam dapat membuka kembali jalan nafas yang kecil ini dan dapat menimbulkan relaksasi pada  pasien  selain  itu  batuk  juga  memudahkan
pembuangan  sekresi pernafasan  (Asih dan  Effendy, 2003). Napas dalam dan batuk efektif dilakukan untuk menghindari  komplikasi  pernafasan  pasca  bedah seperti  pneumonia.  Napas  dalam  dan  batuk  efektif berguna  untuk  membersihkan  jalan  nafas.  Latihan napas dalam dan batuk efektif dapat diajarkan oleh perawat  pada  saat  sebelum  pembedahan  sehingga pasien  sudah  siap  untuk  berpartisipasi  lebih  aktif dalam  proses  pemulihan  dan  dapat  melakukan prosedur tindakan secara mandiri (Hegner, 2003).
Penelitian  ini bertujuan  untuk  menganalisis pengaruh  batuk  efektif  dan  napas  dalam  terhadap kolonisasi Staphylococcus aureus dalam sekret pasien pasca operasi dengan general aenesthesia di RSD Dr. Soebandi  Jember  dengan  cara  mengidentifikasi kolonisasi Staphylococcus aureus pada pasien paska operasi  dengan general  aenesthesia di  RSD  Dr. Soebandi Jember setelah diberikan latihan batuk efektif dan  napas  dalam  pada  kelompok  perlakuan  dan kontrol. Kemudian menganalisis perbedaan kolonisasi Staphylococcus aureus pada kedua kelompok tersebut.

## METODE
Jenis penelitian ini adalah quasy eksperiment dengan rancangan posttest only with non-equivalent control group design . Penelitian ini dilakukan di ruang bedah wanita (RBW), ruang bedah ortopedi (RBO), ruang bedah khusus (RBK) RSD Dr. Soebandi Jember pada bulan September sampai dengan Oktober 2012. Jumlah  sampel  20  orang  (terdiri  dari  10  orang kelompok perlakuan dan 10 orang kelompok kontrol) dengan teknik sampling yaitu consecutive sampling . Kriteria inklusi penelitian adalah pasien pasca operasi dengan general aenesthesia , status kesadaran com- pos  mentis,  usia  dewasa  muda  (21-40  tahun),  jenis pembedahan elektif, lama perawatan minimal sampai hari keempat, tanpa komplikasi paru sebelumnya dan bersedia menjadi responden.
Kelompok perlakuan diberikan latihan nafas dalam dan batuk efektif sebelum pembedahan sampai responden  mampu  melakukan  prosedur  tersebut dengan  benar,  setelah  operasi  responden  diminta melakukan  prosedur  nafas  dalam  dan  batuk  efektif setiap  2  jam  dalam  waktu  3  hari  dan  dilakukan obeservasi dan monitoring terkait prosedur tersebut. Pada  hari  ke-4,  kemudian  dilakukan  pemeriksaan mikrobiologi  dengn  mengukur  jumlah  kolonisasi bakteri Staphilococcus aureus dalam sekret responden pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol dibandingkan dengan batas normal, yaitu <=110 CFU/ ml. Analisa data menggunakan uji statistik t-test in- dependent dengan alfa = 0,05.

## HASIL

## Karakteristik Responden Berdasarkan Rerata Usia
Karakteristik  responden  pada  tabel  1 menunjukkan  rerata  usia  pada  kelompok  perlakuan adalah 30,30 tahun dan pada kelompok kontrol 30,80 tahun dengan median 32,00 tahun.

## Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan, Jenis Pekerjaan
Pada  tabel  2  menunjukkan  karakteristik responden  menurut  jenis  kelamin  pada  kelompok perlakuan  sebagian  besar  adalah  berjenis  kelamin perempuan  sebanyak  7  responden  (70%).  Pada kelompok  kontrol  sebagian  besar  adalah  berjenis kelamin  laki-laki  sebanyak  8  responden  (80%). Tingkat  pendidikan  responden  pada  kelompok perlakuan sebagian besar adalah berpendidikan SD/ sederajat sebanyak 4 responden (40%) dan sebagian kecil  berpendidikan  SLTP/sederajat  sebanyak  1 responden  (10%).  Pada  kelompok  kontrol  sebagian besar berpendidikan SLTP/sederajat dan tidak sekolah masing-masing  sebanyak  3  responden  (30%)  dan sebagian kecil berpendidikan SD/sederajat dan SLTA/ sederajat masing-masing sebanyak 2 responden (20%). Menurut  jenis  pekerjaan  responden  pada  kelompok perlakuan  sebagian  besar  adalah  berwirasuasta sebanyak 4 responden (40%) dan sebagian kecil adalah pegawai suasta dan petani masing-masing sebanyak 1 responden (10%). Pada kelompok kontrol sebagian besar  adalah  berwirasuasta  sebanyak  4  responden (40%)  dan  sebagian  kecil  adalah  tidak  bekerja  dan lain-lain masing-masing sebanyak 1 responden (10%).
Perbedaan  Jumlah  Kolonisasi Staphilococcus aureus Pada  Kelompok  Perlakuan  dan  Kontrol Pasca Operasi
Tabel 3 menunjukkan bahwa pada kelompok perlakuan jumlah kolonisasi Staphylococcus aureus lebih dari normal yaitu sebanyak 3 responden (30%) sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebanyak  9 responden (90%).
Uji t Independent Kolonisasi Staphilococcus aureus Pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Pada tabel 4 menunjukkan bahwa hasil dari uji  statistik t - independent menunjukkan  nilai signifikan  0,000  (p  <0,05)  yang  berarti  secara signifikan terdapat pengaruh batuk efektif dan napas dalam terhadap penurunan kolonisasi Staphylococcus aureus dalam  sekret  pasien  pasca  operasi  dengan anastesi  umum  ( general  anestesi )  di  RSD  Dr. Soebandi Jember.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan tabel 3 bahwa jumlah responden pada kelompok perlakuan yang mempunyai kolonisasi Staphylococcus aureus lebih dari normal sebanyak 3 orang  (30%)  jauh  lebih  sedikit  dibandingkan  pada kelompok kontrol yang mencapai 9 orang (90%).
Selain itu berdasakan tabel 4 diketahui bahwa
rerata  jumlah  koloni Staphylococcus  aureus pada kelompok perlakuan adalah 73,30 CFU/ml sedangkan pada kelompok kontrol adalah 158,90 CFU/ml. Hasil uji t independen sebagaimana tercantum pada tabel 4 juga  diketahui  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifikan terhadap kolonisasi Staphylococcus aureus pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.
Saluran  pernapasan dalam  keadaan  normal
Tabel 1. Karakteristik responden berdasarkan rerata usia
Usia (tahun) Mean Median SD Min-Maks Kelompok Perlakuan 30,30 32,00 7,889 21-40 Kelompok Kontrol 30,80 32,00 5,534 21-40
Tabel 2. Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin, tingkat pendidikan, jenis pekerjaan
No Karakteristik Responden Kategori Jumlah (orang) Persentase (%) 1 Jenis Kelamin: Kelompok Perlakuan Laki-laki 3 30 Perempuan 7 70 Kelompok Kontrol Laki-laki 8 80 Perempuan 2 20 2 Tingkat Pendidikan: Kelompok Perlakuan Tidak sekolah 2 20 SD/sederajat 4 40 SLTP/Sederajat 1 10 SLTA/Sederajat 3 30 Akademi/PT 0 0 Kelompok Kontrol Tidak sekolah 3 30 SD/sederajat 2 20 SLTP/Sederajat 3 30 SLTA/Sederajat 2 20 Akademi/PT 0 0 3 Jenis Pekerjaan: Kelompok Perlakuan Tidak bekerja 2 20 Wiraswasta 4 40 Pegawai Swasta 1 10 Pegawai Negeri 0 0 Petani 1 10 Pensiunan 0 0 Lain-lain 2 20 Kelompok Kontrol Tidak bekerja 1 10 Wiraswasta 4 40 Pegawai Swasta 2 20 Pegawai Negeri 0 0 Petani 2 20 Pensiunan 0 0 Lain-lain 1 10 154 NurseLine Journal Vol. 1 No. 1 Mei 2016: 151-158
memproduksi sekitar 100 ml sekret. Mukus ini dibawa ke faring  dengan mekanisme pembersihan  silia dari epitel  yang  melapisi  saluran  pernapasan.  Keadaan abnormal  produksi  mukus  yang  berlebihan  dapat menyebabkan  proses  pembersihan  tidak  berjalan secara  adekuat  normal, sehingga  mukus  ini  banyak tertimbun. Staphylococcus  aureus yang  merupakan flora normal pada kulit, membran mukosa dan  saluran pernapasan atas manusia dapat menjadi oportunistik yang akan menjadi patogen bila jumlahnya melebihi jumlah normalnya (>110 CFU/ml) (Price & Wilson, 1995).
Staphylococcus  aureus yang  berkembang semakin banyak dapat turun ke saluran pernapasan bawah  melalui  udara  (inhalasi)  dan  dapat  berubah menjadi patogenik dan menyebabkan infeksi saluran nafas bawah, seperti pneumonia. (Tortora et al, 1995). Masuknya  bakteri  tersebut  ke  jaringan  paru  dapat melalui  aspirasi  sekret  orofaring  yang  mengandung kuman (Isselbacher et al, 1999; Dahlan, 2006).
Staphylococcus  aureus sebagai  penyebab pneumonia nosokomial biasanya  banyak ditemukan pada pasien  yang terpasang ventilator  mekanik dan
pada  pasien  dengan  penurunan  status  imunitas (Isselbacher et al, 1999). Pasien paska operasi dengan general  anesthesia dapat  beresiko  pneumonia nosokomial, karena pada saat menjalani pembedahan dengan general anesthesia , pasien akan mengalami hipersekresi ludah dan lendir karena obat anestesinya dapat  menekan  fungsi  mukosilier  pada  saluran pernapasan.  Hal  itu  dapat  menyebabkan  terjadinya penimbunan  mukus  di  jalan  napas  dan  terjadi kolonisasi Staphylococcus aureus . Adanya alat terapi pernapasan juga mendukung mukus berlebih karena alat  tersebut  dianggap  benda  asing  oleh  tubuh, terutama  jika  saat  dilakukan  tindakan  terapi pernapasan tidak aseptik. Terkumpulnya mukus atau sekret  menyebabkan  masuknya Staphylococcus aureus dalam saluran pernapasan responden.
Hasil  penelitian  pada  tebel  3  menunjukkan bahwa responden yang mempunyai jumlah koloni nor- mal Staphylococcus aureus pada kelompok perlakuan sebanyak 7 orang (70%) sedangkan pada kelompok kontrol hanya terdapat 1 orang (10%). Hasil penelitian juga  menunjukkan  jumlah  koloni Staphylococcus aureus pada kelompok perlakuan berada pada rentang
Tabel 3. Perbedaan jumlah kolonisasi Staphylococcus aureus pada kelompok perlakuan dan kontrol pasca operasi
Tabel 4. Hasil uji t test independen kolonisasi Staphylococcus aureus pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol
No Kategori Kolonisasi Post test Jumlah % Kelompok perlakuan 1 Normal 7 70 2 Lebih dari Normal 3 30 Total 10 100 Kelompok Kontrol 1 Normal 1 10 2 Lebih dari Normal 9 90 Total 10 100 No Kelompok t p Mean (CFU/ml) Median (CFU/ml) SD Range (CFU/ml) Mean Diffeerence 1 Perlakuan 4,405 0,000 73,30 74,50 39,432 3-127 90,300 2 Kontrol 158,150 151,50 47,123 108-268
3-127 CFU/ml. Jumlah tersebut masih dibawah jumlah koloni  pada  kelompok kontrol  yaitu  103-268  CFU/ ml.
Rerata jumlah koloni Staphylococcus aureus terlihat  jauh  berbeda  (73,33  CFU/ml  berbanding 158,50 CFU/ml) jika dilihat dari jumlah normal dalam sekret  adalah  <=110  CFU/ml,  hal  ini  menunjukkan bahwa batuk efektif dan napas dalam sangat efektif untuk  mengurangi  jumlah  koloni Staphylococcus aureus dalam sekret.
Batuk efektif dilakukan untuk memobilisasi sekret dan mencegah efek samping dari penumpukan sekret,    mencegah  komplikasi  pernapasan  seperti atelektasis dan pneumonia (Tarwoto, 2006). Jumlah koloni Staphylococcus aureus pada kelompok kontrol lebih  banyak  dibanding  pada  kelompok  perlakuan karena  responden  tidak  diajarkan  napas  dalam  dan batuk  efektif.  Jika  sekret  dibiarkan  terus  menerus dalam  saluran  napas,  maka  bakteri  akan  terhirup masuk ke dalam paru-paru melalui inhalasi dan dapat menginfeksi paru-paru, sehingga beresiko terjadi pneu- monia  nosokomial.  Semakin  banyak  sekret  yang terkumpul, maka semakin banyak pula Staphylococ- cus aureus yang terkumpul.
Latihan napas dalam merupakan latihan yang digunakan  untuk  meningkatkan  volume  paru  pada responden  setelah  operasi,  memperlancar  jalannya pernapasan dan membantu mempercepat pengeluaran sisa sekret yang tertimbun dalam saluran pernapasan yang  dapat  mengakibatkan  pneumonia  (Maryani, 2008). Setelah diajarkan napas dalam, responden juga diajarkan batuk efektif yaitu cara batuk yang benar untuk  membantu  dalam  membuang  sekret  beserta bakteri  termasuk Staphylococcus  aureus ,  sehingga jalan napas menjadi bersih dan bakteri Staphylococ- cus aureus menjadi berkurang jumlahnya yang ada di jalan  napas.  Dalam  keadaan  normal  saluran pernapasan memproduksi  sekitar 100  ml sekret  per harinya.  Pada  keadaan  lingkungan  yang  tidak mendukung seperti pemberian obat anestesi ataupun dalam keadaan sakit, maka produksi dahak bertambah, oleh karena itu sekret harus dikeluarkan dengan jalan batuk efektif.
Jumlah normal koloni Staphylococcus aureus adalah  <=110  CFU/ml.  Resiko  pneumonia  dapat dihindari dengan melakukan batuk efektif dan napas dalam.  Peneliti  mengajarkan  napas  dalam  yang berfungsi untuk mendorong sekret ke jalan napas atas sehingga  saat sekret  terkumpul  di  jalan napas  atas, dan  responden  mudah  untuk  membatukkan  dengan cara batuk efektif (Buenviaje, 1988).
Batuk  efektif  adalah  suatu  metode  batuk dengan  benar  dan  responden  dapat  mengeluarkan
dahak  secara  maksimal.  Batuk  dapat  membantu mengeluarkan lendir yang tertahan pada jalan napas. Batuk  dalam  dan  produktif  lebih  menguntungkan daripada membersihkan  tenggorok (Potter  & Perry, 2005).
Selain  itu  sebelum  pembedahan  seseorang dapat mengalami kecemasan dan akan berpikir bahwa setelah pembedahan akan mengalami suatu kecacatan bahkan  kematian.  Kondisi  stres  akan  mengaktifkan sistem  HPA  axis,  dimana  hipotalamus  mensekresi corticotrophin-releasing  factor ,  yang  akan menstimulasi  pituitari  anterior  untuk  memproduksi adrenocorticotropic hormone (ACTH).
ACTH akan menstimulasi pituitari anterior untuk memproduksi glukokortikoid, terutama kortisol. Dimana  glukokortikoid  ini  akan  mendepresi  sistem imun melalui penurunan respons inflamasi terhadap injuri atau infeksi. Tahap-tahap proses inflamasi akan terhambat, limfosit akan dihancurkan dalam jaringan limfoid  dan  produksi  antibodi  akan  menurun. Akibatnya  adalah  kemampuan  seseorang  menahan infeksi akan berkurang (Smeltzer & Bare, 2006).
Hal  itu  dapat  menurunkan  sistem  imun dengan didukung  adanya penyakit  penyerta. Sistem imun  orang  yang  menjalani  pembedahan  dapat menurun  sehingga  bakteri  mudah  masuk  ke  dalam tubuh dan menginfeksi tubuh termasuk Staphylococ- cus aureus .
Salah  satu cara  untuk memanajemen  stress yaitu  dengan  melakukan  latihan  napas  dalam.  Saat seseorang stress akan terjadi peningkatan metabolisme tubuh sehingga terjadi peningkatan frekuensi jantung, fungsi  organ  tubuh  vital  seperti  otak  dan  terjadi vasokonstriksi yang mengakibatkan kenaikan tekanan darah.
Latihan  napas  dalam  bermanfaat  sebagai relaksasi  terutama  saat  ekshalasi.  Saat  ekshalasi seseorang  akan  merasakan  fokus  pada  pernapasan, merasakan  relaksnya  seluruh  tubuh  selama  fase ekshalasi terutama bagian dada, bahu dan perut dan akan menyebar ke seluruh tubuh. Napas dalam dapat menurunkan  metabolisme.  Napas  dalam  dapat meningkatkan oksigen yang masuk ke dalam tubuh, oksigen  tersebut  akan  dialirkan  ke  seluruh  tubuh terutama  ke  otak  yang  kurang  akan  oksigen  akibat kurangnya suplai  darah ke  otak. Napas  dalam juga dapat  memfokuskan  pikiran  kembali  dengan merasakan setiap fase napas dalam sehingga membuat tubuh relaks (National Safety Council, 2003).
Adanya jumlah koloni Staphylococcus aureus yang  lebih  dari  normal  pada  kelompok  perlakuan, sebanyak  3  orang, kemungkinan  disebabkan  terkait dengan sistematika cara melakukan napas dalam dan
batuk  efektif  yang  masih  belum  benar.  Responden kemungkinan tidak melakukan pernapasan diafragma. Pada  lembar  monitoring pasien  atau  keluarga  tidak patuh dalam pengisian lembar monitoring. Pasien dan keluarga  dapat  juga  memanipulasi  dalam  pengisian lembar monitoring karena keterbatasan peneliti tidak melakukan pemantauan selama 24 jam.
Responden  pada  kelompok  kontrol mempunyai  jumlah  koloni Staphylococcus  aureus lebih banyak dibanding pada kelompok kontrol karena responden  tidak  diajarkan  napas  dalam  dan  batuk efektif.  Padahal  setiap  hari  saluran  napas menghasilkan  sekret  dan ketika  pembedahan  fungsi mukosilia  sementara  ditekan  sehingga  sekret bertambah banyak. Sekret akan terkumpul di dalam saluran pernapasan dan akan menyebabkan kolonisasi Staphylococcus  aureus .  Jika  sekret  dibiarkan  terus menerus  dalam  saluran  napas,  maka  bakteri  akan terhirup masuk ke dalam paru-paru melalui inhalasi dan dapat menginfeksi paru-paru, sehingga beresiko terjadi pneumonia nosokomial. Semakin banyak sekret yang terkumpul, maka semakin banyak pula Staphy- lococcus  aureus yang  terkumpul.  Jika  tidak dikeluarkan dan dibiarkan masuk ke dalam paru-paru akan mengakibatkan resiko pneumonia karena paru- paru  bukan  merupakan  habitat Staphylococcus aureus .

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan bahwa rerata jumlah koloni Staphylococ- cus  aureus pada  kelompok  perlakuan  adalah  73,30 CFU/ml  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  158,90 CFU/ml.  Jumlah  kolonisasi Staphylococcus  aureus pada  responden  kelompok  perlakukan  mayoritas berada dalam batas normal sedangkan pada kelompok kontrol mayoritas lebih dari normal.
Selain itu didapatkan  bukti bahwa terdapat perbedaan  kolonisasi Staphylococcus  aureus pada sekret pasien paska operasi yang mengimplementasikan teknik batuk efektif dan napas dan  yang  tidak.  Hal  ini  berarti  teknik  batuk  efektif dan  napas  dalam  berpengaruh  terhadap  penurunan kolonisasi Staphylococcus aureus dalam sekret pasien paska operasi dengan general aenesthesia.

## SARAN
Secara  teoritis  perlu  dilakukan  penelitian lanjutan untuk mengevaluasi pengaruh batuk efektif dan nafas dalam terhadap kolonisasi Staphylococcus aureus dan resiko terjadinya infeksi nosokomial (pneu-
monia  noskomial)  yaitu  penelitian  lanjutan  dengan menggunakan  sampel  yang  lebih  besar  dengan penggunaan  teknik probability  sampling atau penggunaan metode eksperimen lain, seperti pre  post test design atau randomized control trial . Penelitian lanjutan yang lebih mendalam juga dapat dilakukan untuk mengevaluasi faktor-faktor resiko lain, seperti kebiasaan  merokok,  lama  sakit  dan  jenis  penyakit sebelumnya.
Secara  praktis  bahwa  perawat  yang merupakan  salah  satu  dari  petugas  pelayanan kesehatan yang selalu menemani pasien selama 24 jam, dapat menggunakan hasil penelitian ini untuk semakin memperkuat evidence  based dalam  praktek keperawatan. Selain itu, hasil penelitian ini juga dapat dijadikan  masukan  sebagai  perbaikan  terhadap prosedur  operasional  standar  (POS)  dan  standar asuhan keperawatan (SAK) yang nantinya diharapkan dapat mengurangi infeksi nosokomial, terutama pneu- monia nosokomial.

## KEPUSTAKAAN
Asih,  N.G.Y.,  &  Effendy,  C.  2003.  Keperawatan Medikal Bedah: klien dengan gangguan sys- tem pernapasan. Jakarta: EGC.
Buenviaje, M.B. 1988. Quantitative Sputum Culture and  Gram  Strain:  Pulmonary  Infection  vs. Colonization (online). (www.psmid.org.ph/.../ vol18num1topic10.pdf  diakses  10  oktober 2012).
Dahlan,  Z.  2006.  Buku Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam Jilid II Edisi IV. Jakarta: Balai Penerbit UI. Gruendemann,  B.J.,  &  Frensebner,  B.  2005.  Buku Ajar:  Keperawatan  Perioperatif;  (Compre- hensive  Perioperative  Nursing);  Volume  1 Prinsip. Jakarta: EGC.
Hegner,  B.  2003.  Asisten  Keperawatan  Suatu Pendekatan  Proses  Keperawatan.  Edisi  6. Jakarta: EGC.
Isselbacher, K. et al. 1999. Harrison Prinsip-Prinsip
Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: EGC.
Maryani. 2008. Penatalaksanaan Terapi Latihan pada
Kondisi  Post  Operasi  Fraktur  Femur  1/3 Medial  Dekstra  dengan  Pemasangan  Plate and  Screw  di  RSO  Prof.  dr.  Soeharso Surakarta (online) (http:// www. et d. ep r i nt s . u ms . a c . i d/ 17 8 9 / 2 / J100050048.pdf diakses 2 Agustus 2012).
National  Safety  Council.  2003.  Manajemen  Stress.
Jakarta: EGC.
Price & Wilson. 1995. Patofisiologi: Konsep, Klinis, Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC.
Sjamsulhidayat, R., & Wim de Jong. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah, Jakarta : EGC. Smeltzer, S.C.,  & Brenda, G.B. 2006.  Brunner and
Suddarth's  Textbook  of  Medical-Surgical
Nursing. Lippincott Williams & Wilkins.
Tarwoto  &  Wartonah.  2006.  Kebutuhan  Dasar
Manusia dan Proses Keperawatan. Jakarta:
Salemba Mardika.