Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## GAMBARAN KASUS PRESBIKUSIS PADA PENSIUNAN TNI DI RUMAH SAKIT DUSTIRA CIMAHI
(DESCRIPTION OF PRESBICUSIS CASES IN RETIREMENT OF TNI AT DUSTIRA HOSPITAL CIMAHI)
Yanti Nurrokhmawati 1,2
1 Departemen THT-KL Rumah Sakit Dustira Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
2 Departemen Ilmu Penyakit THT-KL Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia

## Email Korespondensi : yantinurrokhmawati@gmail.com

## ABSTRAK
Presbikusis adalah gangguan pendengaran pada usia tua. Prebikusis dipengaruhi oleh berbagai faktor risiko diantaranya paparan kebisingan. Trauma akustik  yang disebabkan oleh   latihan menembak berulang pada anggota militer memiliki pengaruh terhadap terjadinya presbikusis, terutama  pada  kesatuan  asal  dari  pasukan  tempur.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk menilai  perbedaan  prevalensi  presbikusis  pada  pasien  purnawirawan  Tentara  Nasional Indonesia  (TNI)  dari  pasukan  tempur  dan  non-tempur.  Penelitian  ini  adalah  penelitian deskriptif untuk  mengetahui karakteristik usia,  jenis kelamin,  faktor risiko penyakit, riwayat obat-obatan ototoksik, dan riwayat pekerjaan sebelumnya, serta asal kesatuan. Seluruh pasien poliklinik  Telinga,  Hidung,  dan  Tenggorokan  (THT)  di  Rumah  Sakit  Dustira  pada  bulan Januari-November 2018 yang didiagnosis sebagai presbikusis dari riwayat, pemeriksaan, dan evaluasi  audiometri.  Data  dicatat  dan  ditampilkan  secara  deskriptif.  Hasil  penelitian didapatkan  151 kasus dengan  prevalensi sebesar 12% dari seluruh kasus. Rerata usia adalah 50,5  tahun  dengan  rentang  usia    49-80  tahun,  59,9%  laki-laki  dan  40,4%  perempuan. Hipertensi  adalah  faktor  risiko  yang  paling  banyak  (71,5%).  Purnawirawan  pasien  TNI sebanyak 65 orang (14,77%), dan 43 orang di antaranya berasal dari pasukan tempur (68%). Kesimpulan:  Kejadian presbikusis para purnawirawan  TNI dari pasukan tempur  lebih tinggi daripada  TNI dari pasukan non-tempur.
Kata kunci: faktor risiko, presbikusis, pasukan tempur, pasukan non-tempur

## ABSTRACT
Presbycussis is a degenerative hearing los in elderly.  Many risk factors are known to play a role in presbycusis, including noise exposure. Exposure to noise included shooting training is known  to  have  an  influence  on  the  occurrence  of  presbycusis,  especially  when  they  were former  combat  troops.  The  purpose  of  this  study  was  to  evaluate  the  prevalence  of presbycusis  among  retired  Indonesian  National  Army  patients  and  whether  they  came  from
DOI DOI
ARTIKEL PENELITIAN
combat  troops  or  non  combat  troops.  This  research  was  a  descriptive  to  evaluate  the characteristics  of  age,  sex,  risk  factors  for  previous  illnesses,  use  of  ototoxic  drugs,  and  a history of previous work history, whether they are retired soldiers from combat forces or not. All  ENT  clinic  patients  at  the  Dustira  army  hospital  in  January  -  November  2018  were diagnosed  as  presbycusis  from  audiometry  history,  examination  and  evaluation.  Data  was recorded and displayed descriptively. There  were 151  patients, presbycusis prevalence  was 12% The average age was 50.5 ranging from 49 to 80 years, 59.9% male and 40.4% female. Hypertension  was  the  most  risk  factor  (71.5%). Retired  patients  of  the  Indonesian  National Army  were  65  people  (14.77%)  and  43  of  them  came  from  combat  troops  (68%).  As conclusion:  the  incidence  of  presbycusis  for  army  retirees  from  combat  forces  was  higher than for retired TNI from non-combat troops.
Keywords: combat forces,non-combat force,  presbycusis, risk factors

## PENDAHULUAN
Presbikusis adalah
keadaan fisiologis,  yaitu  terjadinya  penurunan fungsi pada organ pendengaran.
Presbikusis  secara  umum  terjadi  pada  usia 65  tahun,  tetapi  presbikusis  dapat  juga terjadi  sebelum  usia  tersebut  apabila didukung  oleh    besarnya  pajanan  dari faktor risiko  hubungan komunikasi, sosial, dan  psikologis yang  pada  akhirnya menurunkan  kualitas  hidup  penderita. WHO  melalui Sound  Hearing  Society mencanangkan  program Sound  Hearing 2030 (Pendengaran  Sehat  2030)  yaitu ditargetkan  pada  tahun  2030  semua gangguan  dengar  yang  dapat  dicegah  atau preventable  hearing  loss dapat  diatasi.
Salah  satu  targetnya  adalah  tata  laksana gangguan dengar pada usia tua. 1,2,3
Penyebab  pasti  dari  presbikusis tidak  dapat  ditentukan.  Berbagai  faktor risiko  diketahui  memengaruhi  terjadinya presbikusis, diantaranya penyakit metabolik, riwayat penggunaan obat
ototoksik,  dan  paparan  bising.    Keluhan pada  presbikusis  adalah  berkurangnya kemampuan  mendengar  secara  perlahan dan  progresif  yang  terjadi  pada  kedua  sisi telinga.  Dapat  pula  ditemukan  gejala  lain seperti  suara  berdengung  dan  kesulitan dalam  memahami  pembicaraaan.  Keluhan ini  akan  berpengaruh  pada  komunikasi, sosial,  dan  psikologis  penderita  lanjut usia. 1,2,3
Maria Fernanda menyebutkan bahwa  40-50%  populasi  yang  berusia  65- 75  tahun  akan  mengalami  presbikusis. Chou  pada  penelitiannya  menyebutkan bahwa  prevalensi  presbikusis    pada  60 tahun  berkisar 16%, pada rentang usia 70- 79  tahun  prevalensi  sebesar  70%,  pada rentang usia 80-89 tahun sebesar 92%, dan pada  usia  90  tahun  hampir  100% .4 Data dari  Klinik  Pelayanan  Lansia  RS  Hasan Sadikin  Bandung  menunjukkan    besarnya kunjungan  penderita  presbikusis  sebesar 78,57%. 5 Soesilorini  dalam  penelitian  di
RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  menemukan 65,9%  penderita  lanjut  usia  (Lansia) presbikusis, dengan kelompok usia
terbanyak  usia  60-74  tahun,  rasio  laki-laki dan  perempuan  sebesar  2:1,  keluhan terbanyak  penurunan  pendengaran  sebesar 56,7%.  Penyakit  hipertensi  sebagai  faktor risiko  paling  bermakna.  Penelitian  di  RS Hasan  Sadikin  menunjukkan  hipertensi sebagai  faktor  risiko  terbanyak  sebesar  24 %. 5,6
Paparan  bising  lama  di  atas  Nilai Ambang  Batas  (NAB)  dapat  merusak  sel- sel  rambut  luar  di  telinga  bagian  dalam yang berefek saat usia tua. 1,2,7 Faktor risiko pekerjaan  terhadap  terjadinya  presbikusis belum  banyak  diteliti.  Kerusakan  saraf pendengaran  akibat  paparan  bising  selama bekerja  dapat  terakumulasi  pada  usia  tua sebagai kejadian presbikusis. 7
Rumah  Sakit  Dustira  (RS  Dustira) sebagai  rumah  sakit  militer  juga  banyak mendapat  kunjungan  purnawirawan  TNI dengan  keluhan  gangguan  pendengaran. Penelitian  ini  juga  akan  menggali  riwayat pekerjaan  penderita  berdasarkan  ada  atau tidaknya  paparan  bising  dari  pekerjaan, khususnya pada purnawirawan TNI dengan riwayat  pada  kesatuan  sebelumnya  baik yang berasal dari kesatuan tempur maupun non-tempur. Tujuan  dari  penelitian  ini adalah untuk menilai prevalensi presbikusis pada pasien purnawirawan TNI
baik  yang  berasal  dari  kesatuan  tempur atau pun non-tempur.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif  dengan  desain  potong  lintang yang  bertujuan  untuk  melihat  gambaran karakteristik  usia,  jenis  kelamin,  keluhan, faktor risiko, dan riwayat pekerjaan. Pasien yang  memiliki  riwayat  pekerjaan  sebagai purnawirawan  TNI,  selanjutnya  akan dicatat dan dibedakan   antara  yang  berasal dari  pasukan  tempur  dan  non-tempur. Kriteria  inklusi  penelitian  ini  adalah penderita  presbikusis  yang  datang  ke poliklinik  THT  RS  Dustira  dan  bersedia dijadikan  subjek  penelitian  sedangkan kriteria  eksklusi  penelitian  ini  adalah penderita presbikusis yang memiliki riwayat gangguan pendengaran kongenital, penderita presbikusis dengan infeksi telinga tengah.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari  pengambilan  data  didapatkan 151 responden dengan diagnosis presbikusis  di  poliklinik  THT  RS  Dustira. Secara  umum,  presbikusis  terjadi  di  atas usia  65  tahun,  walaupun  dapat  terjadi  di atas  atau  di  bawah  batas  usia  tersebut tergantung  faktor  risiko  individu  pada pasien. Karakteristik usia responden ditampilkan pada tabel 1.

## Tabel 1 Karakteristik usia responden
Data dari tabel 1 didapatkan bahwa sebagian besar usia responden berada pada rentang  60-70  tahun  sebanyak  62  orang (41,05%),  diikuti  70-80  tahun  (29,8%). Terdapat 21 (13,9%) orang yang
mengalami presbikusis sebelum usia 50-60 tahun  dan satu orang (1,3%) yang berusia diatas 90 tahun.
Insidensi dari gangguan pendengaran akibat presbikusis di Amerika Serikat  dilaporkan  sebesar  25-30%  pada kelompok  usia  65-70  tahun,  sedangkan pada  usia  di  atas  75  tahun  sebesar  50%. Angka    prevalensi  presbikusis  di  seluruh dunia  bervariasi,  dengan  rentang  pada  30- 45%  populasi  usia  di  atas  65  tahun. Prevalensi  presbiakusis  meningkat  sejalan
dengan  peningkatan  usia.  Usia  timbulnya presbikusis  bersifat  individu.  Beberapa kasus  timbul  pada  usia  40  tahun  atau disebut  presbiakusis  prekoks,  tetapi  tidak jarang individu usia 80 tahun masih meiliki fungsi  pendengaran  baik.  Pada  penelitian ini  prebikusis  praekoks  terjadi  pada  21 responden  pada  rentang  usia  50-60  tahun, kemungkinan  besar disebabkan  banyaknya faktor risiko dan gaya hidup pasien. 2,3
Jenis kelamin berpengaruh terhadap terjadinya presbikusis, berhubungan dengan paparan faktor risiko yang memengaruhi fungsi pendengaran. Karakteristik  jenis  kelamin  responden ditampilkan pada tabel 2 .

## Tabel 2 Karakteristik jenis kelamin responden
Data dari tabel 2 didapatkan bahwa 90  responden  (59,6%)  berjenis  kelamin laki  laki  dan  61  orang  (40,4%)  berjenis
kelamin  perempuan.  Jenis  kelamin  leaki- laki  diasumsikan  memiliki  risiko  lebih tinggi untuk terjadinya presbikusis,
Interval usia responden (tahun)  Jumlah   responden (orang) Persentase (%) 50-60 21 13,9 60-70 62 41,05 70-80 45 29,8 80-90 21 13,9 >90 2 1,3 Jumlah 151 100 Jenis Kelamin Responden Jumlah  Responden (orang) Persentase (%) Laki-laki 90 59,6 Perempuan 61 40,4 Jumlah 151 100
dihubungkan dengan faktor pekerjaan yang menyebabkan paparan bising,  faktor risiko penyakit dan gaya hidup seperti merokok. 3,5,6 Penyakit  metabolik  diketahui memiliki  pengaruh  terhadap  penurunan
pendengaran  melalui  berbagai  mekanisme yang  menghambat  vaskularisasi  yang adekuat  ke  telinga  dalam.  Karakteristik riwayat  penyakit  responden  ditampilkan pada tabel 3.
Tabel 3 Karakteristik faktor risiko riwayat penyakit Riwayat penyakit Jumlah responden (orang) Persentase (%) Stroke 61 40,4 Hiperkolesterol 98 64,9 Hipertensi 108 71,5 Diabetes mellitus 69 45,7 Data  dari  tabel  3  menyatakan bahwa  faktor  risiko  riwayat  penyakit sebelumnya yang terbanyak adalah hipertensi  pada  108  orang  (71,5%), hiperkolesterol 98 orang (64,9%), diabetes melitus  69  orang  (45,7%),  dan  stroke  61 orang (40,4%).
Gangguan  diet  dan  metabolisme pada    diabetes  melitus  dan  hiperlipidemia dapat  mempercepat  proses  aterosklerosis. Diabetes  melitus  mempercepat  proliferasi difus  dan  hipertrofi  dinding  pembuluh darah. 3,4
Hipertensi  merupakan  faktor  risiko tersering  ditemukan  pada  presbikusis. Berkurangnya  pendengaran  sensorineural pada  hipertensi  terjadi  akibat  insufisiensi mikrosirkulasi  pembuluh  darah  di  telinga dalam seperti perdarahan vasospasme, atau emboli. Patogenesis lainnya adalah peningkatan viskositas darah yang
menyebabkan    penurunan  aliran  darah kapiler  dan  transport  oksigen.  Hal  ini menyebabkan  terjadinya  kerusakan  sel-sel auditori, yang pada akhirnya akan menghambat proses transmisi sinyal pendengaran.  Maria  menyatakan  bahwa terdapat  hubungan antara hipertensi kronik dan pendengaran. 3,5,6,8
Diabetes melitus (DM) dapat menyebabkan mikroangiopati organ koklea yang  dapat  menyebabkan  iskemia  dan atrofi  sel-sel  rambut  dalam  di  koklea. Selain  pada  sel  rambut,  mikroangiopati juga terjadi pada  N.VIII, ligamentum, dan ganglion spiral. Selain itu juga menyebabkan  kerusakan  sel  Schwann, degenerasi  myelin  dan  kerusakan  akson. Keseluruhan  proses  ini  menyebabkan penurunan  fungsi  pendengaran.  Sejumlah penelitian  telah  membuktikan  adanya
hubungan  antara  DM  dengan  penurunan pendengaran. 6,8,
Penggunaan  beberapa  jenis  obat dapat menyebabkan kerusakan pada
oendengaran  yang  disebut  efek  ototoksik. Riwayat  penggunaan  obat  otoksik  pada responden ditampilkan pada tabel 4.
Tabel 4 Riwayat penggunaan obat ototoksik Riwayat otoktosik Jumlah responden (orang) Persentase (%) Ada 88 58,3 Tidak Ada 63 41,7 Jumlah 151 100
Beberapa obat memiliki efek ototoksik, diantaranya antibiotika golongan aminoglikosida,  asam  salisilat,  antimalaria golongan  kinin,  sitostatika,  dan  loop diuretik  (furosemid).  Golongan  salisilat memasuki perilimfe segera setelah tersebar secara  sistemik.  Pada  percobaan  binatang yang  dilakukan  injeksi  salisilat  secara intraperitoneal didapatkan bahwa konsentrasi dalam perilimfe mencapai nilai maksimal  dalam  dua  jam.  Didapatkan sodium  salisilat  mengurangi  potensial  aksi nervus  kranial  VIII  secara selektif.
Pengujian  pada  lesi  sistem  auditori  pada
pasien  diinduksi  salisilat  menunjukkan pola  kerusakan  tipe  koklear  di  telinga dalam. 1,2,10,11
Data  tabel  4  menyatakan  bahwa riwayat penggunaan obat otoksik sebelumnya  ditemukan  pada  88  orang (58,3%)  dan  yang  tidak  ada  riwayat penggunaan  obat  ototoksik  sebanyak  63 orang (41,7%).
Riwayat pekerjaan memiliki hubungan  dengan  paparan  bising  yang berpengaruh  pada  terjadinya  presbikusis pada  usia  tua.  Karakteristik  riwayat pekerjaan ditampilkan pada tabel 5.
Tabel 5 Karakteristik riwayat pekerjaan Riwayat pekerjaan Jumlah responden (orang) Persentase (%) Pensiunan TNI 48 31,8 Pensiunan Non TNI 103 68,2 Jumlah 100 Riwayat pekerjaan sebelumnya
pada  pasien  TNI  di  RS  Dustira  sebanyak
48  orang  (31,8%)  dan    non  TNI  sebanyak 103  orang  (68,2%).  Riwayat  pekerjaan
berhubungan  dengan  salahsatu  risiko terjadinya presbikusis, yaitu paparan bising.  Pada  anggota  TNI  paparan  bising umumnya  berasal  dari  latihan  menembak yang menyebabkan trauma akustik.
Latihan  menembak  berulang  pada  anggota TNI  dapat  menyebabkan  trauma  akustik berulang yang akan mempercepat
terjadinya  presbikusis  pada  anggota  TNI. Hal  ini  terutama  terjadi  bila  anggota  TNI tersebut  berasal  dari  pasukan  tempur. Responden  yang  berasal  dari  pensiunan TNI,  kemudian  ditanyakan  asal  kesatuan sebelumnya. 13,14 Pasukan sebelumnya tempur  atau  non-tempur.  Hasil  data  jenis pasukan ditampilkan pada tabel 6.
Tabel 6 Karakteristik jenis pasukan pada pensiunan TNI
Jenis Pasukan Jumlah responden (orang) Persentase (%) Pasukan tempur 30 62.5 Pasukan non-tempur 18 37.5 Jumlah 48 100
Data  dari  tabel  6  mengenai  asal kesatuan  saat  berdinas,  didapatkan  bahwa purnawirawan  TNI  dari  pasukan  tempur sebanyak  30  orang  (62,5%)  dibandingkan dengan dari pasukan  non-tempur sebanyak 18 0rang (37,5%). Purnawirawan TNI dari kesatuan  tempur  lebih  banyak  menderita presbikusis  daripada  pensiunan  TNI  dari kesatuan non-tempur.
Paparan bising mengakibatkan kerusakan  pada  sel-sel  rambut  di  telinga dalam.  Faktor  yang  memengaruhi  tuli akibat  terpapar  bising  adalah  tingginya intensitas  bising,  frekuwnsi  tinggi,  lama paparan, dan kerentanan individu. 1,3,5,13,
Trauma akustik adalah jenis gangguan  dengar  yang  terjadi  karena paparan suara dengan intensitas tinggi pada waktu  singkat.  Trauma  akustik  dapat
menimbulkan penurunan pendengaran permanen  tanpa  didahului  oleh  perubahan ambang  dengar  sementara  ( Temporary Treshold Shift / TTS). Gelombang suara ini dapat  merusak  organ  Corti,  menimbulkan kebocoran  membran,  merusak  sel  serta menyebabkan bercampurnya cairan perilimf  dan  endolimf.  Tekanan  suara tinggi  akibat  ledakan  dapat  merusak membran  timpani  maupun  tulang-tulang pendengaran  yang dapat  menimbulkan tuli konduktif maupun tuli campur. 14,15
Trauma  akustik  berulang  dalam jangka  waktu  lama  (10–15  tahun)  dapat menimbulkan  kelainan  organ  auditorik Personil militer dan wajib militer mempunyai  risiko  yang  sangat  tinggi menderita  gangguan  pendengaran  yang
disebabkan  kebisingan  akibat  dari  paparan bising tembakan dan ledakan. 1,11
Beberapa penelitian yang menghubungkan  masalah  bising  terhadap prajurit  di  Indonesia.  Penelitian  Markian (2011)  menyatakan  bahwa  bising  senjata SS1  R5  yang  dipergunakan  prajurit batalyon infanteri 100 Raider rerata adalah 107,66 dB.
Sasongko  S  (2003)  menemukan rerata  tingkat  tekanan  suara  meriam  pada jarak  1  meter  sebesar  173.4  dBA. Penelitian  Budiyanto  A.  (2003)  kejadian trauma akustik pada taruna Akpol Semarang sebanyak 80 orang (12,4%) dari 643 anggota. 14,15
Presbikusis terjadi karena
perubahan  patologik  pada  organ  auditori akibat proses degeneratif sehingga menyebabkan gangguan pendengaran. Tipe gangguan  dengar  yang  terjadi  umumnya adalah jenis  sensorineural atau  tuli campuran. Selain itu dapat pula ditemukan proses  degeneratif  pada  telinga  luar  dan telinga  tengah  berupa  berkuraelatisitas dauntelinga  yang  berkurang  dan    ukuran bertambah  besarnya,  liang  telinga  atrofi dan menjadi kaku, serumen yang bertambah,  bertambah    tebal  dan  kakunya membran  timpani,  sendi  tulang-tulang pendengaran  bertambah  kaku. 1,3 Proses terjadinya presbikusis berhubungan dengan faktor-faktor  peningkatan  umur,  paparan bising  lingkungan  dan  pekerjaan  kerja
(trauma akustik), penyakit sistemik (diabetes  melitus),  hipertensi,  anemia, aterosklerosis, efek  samping dari  beberapa macam  obat-obatan  (aspirin  dan  beberapa antibiotik), diet/nutrisi, gaya hidup (merokok  dan  stres).  Gangguan  sirkulasi telah  lama  diketahui  sebagai  penyebab hilangnya pendengaran pada lansia. Penyakit vaskular yang banyak dihubungkan diantaranya adalah
hipertensi, arteriosklerosis dan aterosklerosis. 1,2
Gangguan  diet  dan  metabolisme pada    diabetes  melitus  dan  hiperlipidemia dapat  mempercepat  proses  aterosklerosis. Diabetes  melitus  mempercepat  proliferasi difus  dan  hipertrofi  dinding  pembuluh darah.  Paparan  bising  juga  mengakibatkan kerusakan di telinga dalam  yaitu pada sel- sel rambut di kolea. Banyak hal mempercepat kerusakan pendengaran pada  paparan  bising  antara  lain  intensitas bising,  berfrekwensi,  lama  paparan  bising, kerentanan  individu  dan  faktor  gaya hidup. 5,13
Pada  anggota  TNI  paparan  bising terutama  terjadi  pada  pasukan  yang  lebih rutin melakukan latihan menembak, umumnya  terjadi  pada  pasukan  tempur. Pada saat prajurit pasukan tempur melakukan  latihan  menembak,  kebisingan yang ditimbulkan senjata tersebut diperkirakan  telah  melampaui  tingkat kebisingan yang diijinkan di suatu
lingkungan  kerja  yang  mempunyai  batas 85 dB (Sesuai petikan S.E. Kemenaketrans
No.01/MEN/1978 tanggal 7-2-1978)
sehingga menyebabkan trauma akustik. 4,15

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  mencatat  jumlah kasus  presbikusis  sebanyak  151    pasien, yang  merupakan  12  %  dari  seluruh  kasus. Usia  rerata  adalah  50,5  berkisar  49-80 tahun.  Sebagian  besar  jenis  kelamin  laki- laki.  Hipertensi  adalah  faktor  risiko  yang paling banyak. Purnawirawan pasien Tentara  Nasional  Indonesia  sebanyak 14,77% dan  68%  di antaranya berasal dari pasukan tempur. Kejadian presbikusis para purnawirawan  TNI  dari  pasukan  tempur lebih  tinggi  daripada  TNI  dari  pasukan non-tempur.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulisan artikel ini tidak terdapat konflik kepentingan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada pihak yang terlibat dalam penulisan karya ilmiah ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Suwento  R,  Hendamin  H.  Gangguan Pendengaran  Pada  Geriatri,  dalam Telinga  Hidung  Tenggorok  Kepala
Leher, FKUI, Edisi Keenam, Jakarta,2007;Hal 43-45 2. Bailey, BJ. Johnson JT.Newlands, SD. Head and Neck Surgery-
Otolaryngology.  4th  edition.  Volume 2.  Philadelphia:  Lippincott  Williams and Wilkins, 2014
3. Bradley,  Marple,  Wiliam,  Meyerhoff.
Aging and the Auditory and Vestibuler System,  In:  Bailey  BJ,  Calhoun  KH, Deskin  RW,  Johnson  JT,  Kohut  RI, Pillsbury  HC  Tardy  ME.  Editors,
Head and Neck Surgery-
Otolaryngology , second edition,
Volume  Two,  Philadelphia,  Lipincott-
Raven, 2014; p2218 4. Maria, Fernanda. Relationship
Between  Hypertension  and  Hearing Loss.  Otolaryngol  Intnl  Arch.  2009 Diunduh tanggal 29 April 2018
5. Akbar,Herlangga.  Hubungan  antara Hipertensi  dengan  Presbikusis  Di Klinik  Pelayanan  kesehatan  Lansia RSHS  Bandung,  Fakultas  Kedokteran niversitas Jendral  Achmad Yani, 2018 hal58-59
6. Soesilorini,Melinda. Faktor-Faktor Risiko  Yang  Berpengaruh  Terhadap
Presbikusi  Di  RSUP  DR.Kariadi Semarang 7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 879/Menkes/XI/2006  Tentang  rencana Strategi Nasional Penanggulangan Gangguan  pendengaran  Dan  Ketulian
Untuk Mencapai Sound Hearing 2030. Diunduh pada tanggal 05-08-2020
8. Levine  SC,  Penyakit  Telinga  Dalam, dalam  Adam  GL,  Boies  LR,  Higler AP.  Editors,  BOIES  Buku  Ajar Penyakit THT, Edisi Keenam, Jakarta, EGC, 1997;p30-5,125
9. Chandra,  D.  Prevalensi  dan  pola penurunan pendengaran penderita presbikusis  pada  penduduk  daerah
Bandung. Bandung. Fakultas
Kedokteran  Universitas  Padjadjaran;
2009
10. Dhingra  PL,  Presbycusis,  in:  Diseases of  Ear,  Nose  and  Throat,  Fourth Edition, New Delhi, Elsevier,
2017;p37
11. Mills,  JH.  Lambert  PR.  Presbyacusis. In:  Snow,  JB.  Editor,  Ballenger’s
Manual  of  Otorhinolaryngology  Head ad Neck Surgery, London, BC Decker, 2002;p169-80
12. Pachigolla  R.  MD,  Bailey  B,  MD.
Geriatric  Otolarynogology  [online] 2005 [cited 2008 Maret 29], Available from : http//www.utmb.edu/otoref/grnds. 13. Muyassaroh. Faktor risiko Presbikusis. Journal Indonesia Medical
Association.  Vol  62.Ikatan  Dokter
Indonesia. 2012 14. Sasongko  S,  Pengaruh  Glutation
Peroksidase mimetik terhadap kadarglutation peroksidase dan malondialdehid  darah  serta  emisi otoakustik  pada  prajurit  drengan trauma akustik akibat  ledakan  meriam Howitzer  105,  IJAS  Vol  5  Nomor  1, edisiApril 2015
15. Budiyanto  A. Trauma  akustik  akibat latihan menembak pada Taruna Akpol Semarang .  Tesis  PPDS  I  FK  Undip. Semarang. 2013