PENGALAMAN PSIKOSOSIAL PASIEN KANKER PAYUDARA YANG MENJALANI TERAPI KEMOTERAPI DI BLUD dr. ZAINOEL ABIDIN

## BANDA ACEH

## Roma Sitio
Prodi DIV Keperawatan Poltekkes Kemenkes Aceh e-mail: sitioroma@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Breast cancer is a malignant neoplasmic disease originating from parenchyma. The  physical  and  psychological  changes  experienced  by  cancer  patients undergoing  chemotherapy  will  contribute  to  the  patient's  social  life  such  as changes in work status, changes in relations in society or changes in roles as wife and  mother.  Psychological  problems  experienced  by  advanced  cancer  patients stem from the decline in physical conditions due to illness and the side effects of therapy  that  are  being  undertaken.  Psychological  pressure  in  cancer  patients undergoing  treatment  especially  chemotherapy  needs  to  be  determined  and understood. The purpose of this study was to explore the psychosocial experience of  breast  cancer  patients  undergoing  chemotherapy.  The  research  was  a descriptive  phenomenology  design  with  as  many  as  10  participants  and  data collection through in-depth interviews conducted at the BLUD dr. Zainoel Abidin Hospital Banda Aceh in the Thursina 2. This study found 4 themes: psychological response  after  therapy,  social  support,  hopes  after  undergoing  therapy,  and perceptions  of  health  care  providers.  Based  on  the  results  of  this  study,  the researchers  suggested  that  health  service  providers,  especially  nurses,  be expected to provide support from both emotional support and information support to increase women's enthusiasm and hope after undergoing chemotherapy.

## Keywords: Psychosocial experience, breast cancer, chemotherapy

## PENDAHULUAN
Kanker  merupakan  kelainan  yang terjadi dengan pertumbuhan abnormal  dari  sel-sel  yang  terkena karsinogen dan sel kanker membelah dengan  kehilangan  control. 1 Kanker adalah  istilah  yang  digunakan  pada tumor  yang  ganas,  tumor  yang tumbuh dengan pesat dan mengilfiltrasi  jaringan  sekitar  serta bermetastasis dan bila tidak
mendapat terapi efeknya akan membawa kematian. 2
Kanker  payudara  didefinisikan sebagai  suatu  penyakit  neoplasma yang  ganas  yang  berasal  dari parenchyma. 3 Sejak  tahun  2008, kejadian  kanker  payudara  telah meningkat lebih dari 20% sedangkan angka kematian akibat kanker payudara  telah  meningkat  sebesar 14%. Kanker payudara juga
merupakan  penyebab  paling  umum kematian  pada  kanker  di  kalangan perempuan  (522.000  kematian  pada tahun  2012)  dan  kanker  yang  paling sering  didiagnosis  pada  wanita  di 140 dari 184 negara di seluruh dunia dan  saat  ini  menempati  peringkat  1 dari  4  kanker  yang  mematikan  pada wanita.  Terdapat  70%  penderita dalam  kondisi  stadium  lanjut  akibat berbagai  masalah  kesehatan  dalam penanganannya. 7
Kanker  pada  stadium  lanjut  dapat menimbulkan  berbagai  komplikasi yang  mengakibatkan  diperlukannya perawatan  intensif  pada  penderita tersebut. Jenis-jenis terapi yang dapat digunakan dalam penanganan kanker diantaranya  adalah  operasi,  radiasi, dan kemoterapi. Kondisi kanker yang sudah  terjadi  metastase  atau  berada pada stadium lanjut, terapi yang tepat yang dapat diberikan adalah
kemoterapi. Kemoterapi yang
dimaksudkan adalah kemoterapi yang bersifat paliatif, dimana kesembuhan  bukanlah  tujuan  utama pengobatan  melainkan    peningkatan kualitas hidup pasien dan
meringankan  gejala  yang  dialami pasien akibat progresif penyakitnya. 8
Seseorang dengan penyakit kronis sering menderita gejala yang melumpuhkan dan mengganggu kemampuan  untuk  melanjutkan  gaya hidup  normal  mereka,  kemandirian dapat  terancam,  yang  menyebabkan ketakutan,  ansietas,  kesedihan  yang menyeluruh,  ketergantungan  pada orang  lain  untuk  mendapat  bantuan perawatan diri sehingga menimbulkan perasaan tidak berdaya. 9 Perubahan fisik dan psikologis  yang  dialami  oleh  pasien kanker  yang  menjalani  kemoterapi akan  ikut  memberikan  pengaruh dalam kehidupan sosial pasien seperti dalam perubahan status pekerjaan, perubahan hubungan dalam  masyarakat  atau  perubahan peran sebagai istri dan ibu.
Perubahan tersebut akan menimbulkan dampak masalah sosial bagi pasien kanker payudara. Kebanyakan wanita melihat payudaranya  sebagai  bagian  yang penting  dari  feminitas  dan  identitas seksual. 10
Masalah  psikologis  yang  dialami pasien kanker stadium lanjut bersumber  dari  penurunanan  kondisi fisik  akibat  penyakit  dan  efek samping  terapi  yang  sedang  dijalani.
Tekanan  psikologis  pada  pasien kanker  yang  menjalani  pengobatan terutama kemoterapi perlu ditentukan dan  dipahami.  Kejadian  alopesia sebagai  efek  samping  yang  dialami penderita  dapat  mengganggu  citra diri, kepercayaan diri, dan
memberikan  trauma  tambahan  yang akan berpengaruh
terhadap kepatuhan  pasien  dalam  menjalani kemoterapi. 12
Keseimbangan  bagian-bagian  dari konsep  diri  sangat  mempengaruhi kesehatan individu secara psikologis. Stres  psikologis  dan  mekanisme koping pasien kanker setelah mendapat  terapi  seperti  kemoterapi sering mengalami depresi dan kecemasan  sampai  pada  tahap  post traumatic  stress  disorder,  sehingga untuk meminimalkan hal ini intervensi  perawat  menjadi  sangat penting dalam mengefektifkan mekanisme  koping  pasien,  hal  ini memerlukan dukungan keluarga pasien.  Apalagi  melihat  terapi  yang akan  dijalani  seperti  terapi  bedah, radioterapi, kemotherapi, terapi hormon  yang  harus  diterima  pasien secara kombinasi. Terapi operasi dan radiologi dapat menjadi terapi kuratif kanker yang bersifat lokal,
sedangkan  kemoterapi  adalah  untuk kanker yang sistemik ataupun kanker pada stadium lanjut. 13

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif dan menggunakan  desain  fenomenologi deskriptif  yang  bertujuan  untuk menggali  pengalaman  psikososial pasien kanker payudara yang menjalani terapi kemoterapi. Filosofi
Husserlian transcendental phenomenology adalah  pendekatan yang  digunakan  pada  penelitian  ini karena  menekankan  pada  deskripsi yang  mendalam  tentang  pengalaman psikologis  pasien  kanker  payudara yang menjalani terapi kemoterapi.
. Alat  pengumpulan  data  yang digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  peneliti  sendiri,  kuesioner data demografi, pedoman wawancara, field  note dan voice recorder untuk  merekam  informasi dari  informan  Pengumpulan  data dilakukan  oleh  peneliti  melalui metode wawancara mendalam dengan  alat voice  recorder .  Peneliti melakukan  validasi  data  dengan beberapa kriteria yaitu derajat kepercayaan ( credibility), keteralihan
( transferability), kebergantungan ( dependability), kepastian ( confirmability), dan keaslian ( authenticity). Data  disusun  dalam transkip, selanjutnya dilakukan
analisis  data  secara content  analysis menggunakan pendekatan Collaizi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil Penelitian
Informan  dalam  penelitian  ini
berjumlah 10 orang menggali pengalaman psikososial pasien kanker  payudara  yang  menjalani terapi  kemoterapi    melalui  teknik wawancara  mendalam  dan  catatan lapangan oleh peneliti sendiri.
Penelitian  ini  menghasilkan  empat
tema yang berkaitan dengan
fenomena tentang pengalaman psikososial  pasien  kanker  payudara yang  menjalani  terapi  kemoterapi yaitu:    respon  psikologis  setelah terapi,  dukungan  sosial,  harapan setelah menjalani terapi  dan persepsi terhadap pemberi pelayanan kesehatan. Tema  1  Respon  psikologis  setelah
terapi
Terapi yang telah dijalani informan  memberikan  dampak  pada
psikologis.  Dampak  psikologis  yang dialami ini terkait tentang ketidakpastian  tentang  kesembuhan dan  respon  fisik  setelah  menjalani terapi.
a. Ketidakpastian tentang kesembuhan Kanker payudara dapat saja kambuh  walaupun  telah  menjalani terapi.  Perempuan  yang  bertahan dengan  kanker  payudara  dihadapkan pada  masalah  ketidakpastian  tentang kesembuhan. Informan mengungkap- kan  respon  emosional  yang  berbeda- beda  terhadap  risiko  timbulnya kekambuhan setelah menjalani terapi yaitu  pasrah,  menyesal  dan  takut. Berikut ungkapannya:
“ saya sedang di uiji oleh Allah, ya pasrah  aja  lah..  dua  tahun  yang lalu saya sudah operasi pengangkatan  payudara  sebelah kiri dan sudah selesai  kemoterapi tetapi  sekarang  kambuh  lagi  jadi harus di kemoterapi lagi ” (I2) “ yaa..hidup  mati  kan  Allah  yang ngatur  jadi  jalani  sajalah,  mudah –  mudahan  bisa  sembuh  total ” (I5)
b. Perubahan fisik
Faktor lain yang dapat mempengaruhi perubahan psikologis adalah  adanya  gejala  fisik  akibat terapi.  Selain  terapi  kemoterapi bertujuan  untuk  membunuh  sel
kanker,  juga  menimbulkan  berbagai efek samping terhadap fisik.  Berikut ungkapan  informan  tentang  kondisi fisik yang dialami:
“kira  –  kira  4  jam  setelah  masuk obat  kemoterapi  mulailah  saya mual” (I4) “makan  pun  gak  selera  ditambah mual dan muntah makanya makin kurus seperti ini” (I7) “ya.. kalau  selesai kemo rasanya badan ini capek dan lemas” (I6)
“…kepala  sudah  botak  sejak kemoterapi yang kedua ” (I9)

## Tema 2 Dukungan sosial
Dukungan  merupakan  hal  yang penting  bagi  orang  yang  dalam kesusahan.
Seseorang yang terdiagnosa  kanker  payudara  dan menjalani terapi sangat membutuhkan dukungan dari orang -
orang sekitar. Informan pada penelitian  ini  mendapat  dukungan dari  orang  -  orang  sekitar  seperti keluarga  dan  tetangga.  Dukungan yang diberikan pada partisipan dalam bentuk  dukungan  emosional  dan dukungan finansial
a. Dukungan emosional
Sebagian
besar informan memdapat  dukungan  dari  keluaga dan  tetangga,  mereka  memberikan semangat,  doa  dan  dalam  bentuk perhatian.  Seperti  yang  diungkapkan
oleh  beberapa  informan  berikut  ini yaitu,
“ walaupun  suami  dan  anak  saya tidak bisa tiap hari datang karena jauh  tapi selalu telpon dan nanya kabar saya… ” (I1) “ tetangga  dekat  rumah  sudah pernah datang berkunjung kerumah sakit…” (I10)
b. Dukungan finansial
Mayoritas  informan  mengatakan bahwa  suami  dan  anak  –  anak mereka  membantu  dari  segi  materi, hal  ini  diungkapkan  oleh  beberapa informan berikut ini :
“ Alhamdulillah  suami  saya  kerja, jadi  bisa  membantu  selama  saya terapi…dari  kantor  suami  juga sering ada bantuan materi ” (I2)
Tema 3 Harapan setelah menjalani terapi
Terapi yang dijalani oleh informan  akan  memberikan  harapan untuk  tetap  bertahan  hidup.  Harapan setelah menjalani terapi ini diungkapkan  pada  harapan  informan terhadap kesembuhan terhadap penyakitnya  dan  bagaimana  makna hidup setelah menjalani terapi kanker.
a. Harapan  terhadap  kesembuhan penyakitnya
Semua  informan  mengungkapkan ingin  sembuh  total  setelah  menjalani
terapinya  Hal  ini  diungkapkan  pada saat wawancara dibawah ini:
“ yaa..  harapan  saya  bisa  sembuh total,  jangan  kambuh  lagi  seperti sekarang ini…”( I2) “ pokoknya  saya  semangat,  saya yakin  sembuh…saya  yakin  Allah Maha  Penyembuh,  Allah  Maha Penyayang....” (P9) “saya  hanya  ingin  sembuh  dan pulang  lagi  kerumah  berkumpul dengan  keluarga,  anak  saya masih ada yang kecil, kasihan…”
(I10)
b. Adanya  perkumpulan  sesama penderita kanker payudara Beberapa orang informan berharap adanya perkumpulan sesame  penderita  kanker.  Hal  ini disampaikan dalam ungkapan berikut:
“dulu ada perkumpulan kami, ada donaturnya  juga  jadi  kami  bisa saling  tukar  pikiran..kalau  bisa itu dibentuk lagi…” (I2) “… banyak  manfaatnya  kalau  ada perkumpulan  kami,  ada  teman curhat  karena  kami  sama  –  sama penderita kanker payudara …”(I5)
c. Makna  hidup  setelah  menjalani terapi Setiap peristiwa akan memberikan makna  yang  berbeda  bagi  setiap individu.  Informan  pada  penelitian ini memaknai hidup setelah menjalani terapi dengan menunjukkan  semangat  hidup  dan mengungkapkan
nilai kanker payudara  terhadap  kehidupannya.
Semangat  hidup  yang  ditunjukkan dengan  sikap  optimisme,  keyakinan akan  sembuh  dan  pasrah.  Berikut ungkapannya:
“…ini  teguran  untuk  saya  agar lebih rajin sholat dan beribadah…makanya  tidak  boleh putus asa” (I5)
“…saya  masih  ingin  hidup maknya  harus  semangat  dan memohon kesembuhan hanya pada ALLah SWT…” (I6)
Tema 4 Persepsi terhadap pemberi pelayanan kesehatan
Sebagian besar informan mengungkapkan  bahwa  mereka  puas dengan  pelayanan  yang  diberikan tetapi  tetapi  ada  dua  orang  informan yang    memberikan  penilaian  yang negatif  terhadap  pelayanan  yang diberikan.
a. Puas dengan pelayanan kesehatan yang diberikan Mayoritas informan mengungkap- kan rasa puas dengan pelayanan yang diberikan  oleh  petugas  kesehatan terutama di ruang kemoterapi, berikut ungkapannya:
“ Alhamdulillah..semua baik – baik, perawat dokter dan mahasiswa  yang  ada  disini  baik semua ...” (I1)
“ dokter sering menjelaskan tentang  kondisi  saya  dan  berapa kali lagi saya harus kemo …” (I7)
b. Kurang puas  dengan pelayanan kesehatan yang diberikan
Berbeda  dengan  informan  yang lain,  informan  empat  dan  enam  ini menyampaikan pernah dimarahi oleh perawat, seperti yang telah diungkapkan berikut ini:
“… pernah  juga  saya  dimarahi dokter  dan  perawat  karena  saya sering  bertanya,  ungkin  salah saya  juga  terlalu  cerewet  ke mereka …” (I4)
“ kayaknya  ada  satu  orang perawat  yang  agak  cerewet  gitu, sering marah …”(I6)

## Pembahasan
Pembahasan ini menjabarkan
beberapa  bagian  yang  terkait  dengan hasil penelitian yang telah diperoleh.
Bagian pertama menjabarkan
pembahasan  hasil  penelitian  dan membandingkann  dengan  konsep, teori dan berbagai penelitian sebelumnya  yang  terkait  dengan hasil penelitian ini untuk memperkuat pembahasan interpretasi hasil penelitian. Bagian kedua adalah mengemukakan berbagai keterbatasan selama proses penelitian dengan membandingkan pengalaman selama  proses  penelitian  yang  telah dilakukan dengan proses yang seharusnya  dilakukan  sesuai  dengan aturan.  Bagian  ketiga  membahas
tentang  implikasi  penelitian  sesuai dengan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  bagi  ilmu  keperawatan baik dalam pelayanan dan perkembangan  ilmu  pengetahuan serta pendidikan keperawatan.
1. Respon psikologis setelah terapi
Empat  orang  informan    pada penelitian  ini  mengungkapkan  rasa pasrah terhadap ketidakpastian terhadap  kesembuhan.  Empat  orang informan  mengungkapkan  pasrah terhadap  kondisinya  dan  tiga  orang menyatakan ketakutan dan kekhawatiran akan terjadinya kekambuhan dan penyebaran penyakitnya.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian lain tentang kualitas hidup, dukungan  sosial  dan  ketidakpastian pada  perempuan  latin  yang  bertahan dengan  kanker  payudara.  Hasil penelitian  tersebut  mengungkapkan bahwa  perempuan  yang  menderita kanker  payudara  mengungkapkan perasaan ketidakpastian karena ketakutan akan kekambuhan, kurangnya  kontak  dengan  petugas kesehatan  setelah  menjalani  terapi dan  efek  samping  jangka  panjang setelah  terapi  yang  dijalani  semakin meningkatkan perasaan
katidakpastian  yang  terjadi  terhadap penyakitnya. 29
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  tentang  pengalaman  dan efek samping kemoterapi pada pasien  kanker  payudara  di  Malaysia.
Kekhawatiran pasien setelah kemoterapi  tentang  kesehatan  masa depan  mereka  karena  kemungkinan kekambuhan  kanker.  Mereka  merasa bahwa  kekambuhan  kanker  cukup umum,  bahkan  pada  mereka  yang
telah dapat menyelesaikan pengobatannya. 30
Beberapa  dampak  psikologis  juga terjadi  pada  pasien  kanker  payudara yang  menjalani  pengobatan  seperti perasaan  cemas  tidak  menarik  lagi, rasa malu/kurang percaya diri karena perubahan  fisik,  ketidakberdayaan atau  mudah  putus  asa  karena  proses kemoterapi  yang  lama,  perasaan kurang  diterima  oleh  orang  lain, harga  diri  rendah  karena  tidak memiliki  payudara  lagi,  mudah marah karena tidak mampu
mengurus keluarga, stress mengahadapi efek fisik yang dialami dari kemoterapi. 31
Masalah  psikologis  yang  dialami pasien kanker stadium lanjut bersumber  dari  penurunanan  kondisi
fisik  akibat  penyakit  dan  efek samping  terapi  yang  sedang  dijalani. Tekanan  psikologis  pada  pasien kanker  yang  menjalani  pengobatan terutama kemoterapi perlu ditentukan dan  dipahami.  Kejadian  alopesia sebagai  efek  samping  yang  dialami penderita  dapat  mengganggu  citra diri, kepercayaan diri, dan memberikan  trauma  tambahan  yang akan
berpengaruh terhadap kepatuhan  pasien  dalam  menjalani kemoterapi. 12 Kanker  dan  terapinya menimbulkan
konsekuensi
emosional yang terkait dengan penyakit  kronik.  Kanker  diketahui akan  menimbulkan  masalah  yang fatal  jika  tidak  diobati,  konfirmasi tentang diagnosa kanker dapat menimbulkan  ketakutan  dan  distres psikologis. Gangguan psikologis yang  paling  sering  terjadi  pada perempuan  dengan  kanker  adalah ansietas dan depresi. 32
Asumsi  peneliti  terkait  dengan respon  psikologis  pasien  penderita kanker  payudara  yang  menjalani terapi  kemoterapi  bahwa  kondisi psikologis yang dialami hampir sama pada  semua  informan,  hal  ini disebabkan karena kemoterapi membawa pengalaman traumatis
pada wanita penderita kanker payudara  akibat  dampak  kemoterapi itu sendiri tidak hanya menghancurkan  sel  -  sel  kanker tetapi  juga  menyerang  sel  sehat sehingga pasien mengalami
penurunan  kondisi  fisik  yang  akan berdampak  pada  kondisi  psikologis pasien.
2. Dukungan sosial Mayoritas informan pada penelitian  memperoleh  dukungan emosional  dari  keluarga  teruatam suami  dan  anak-anak.  Enam  orang informan  mengungkapkan  adanya dukungan  dari  keluarga,  dukungan lain  juga  berasal  dari  tetangga  dan kerabat dekat. Dukungan sosial  yang diberikan berupa dukungan emosional  dan  dukungan  finansial. Dukungan  emosional  yang  paling besar  berasal  dari  keluarga  terdekat terutama  suami  dan  anak  -  anak. Dukungan  emosional  dapat  berupa perhatian,  kasih  sayang  dan  doa. Selain  itu,  adanya  simpati  dan perhatian dari tetangga dapat mempengaruhi pandangan perempuan  terhadap  kehidupannya setelah menjalani terapi. 39 Dukungan sosial sangat mempengaruhi
perubahan
psikososial  pada  perempuan  dengan kanker  payudara.  Kemampuan  dan keberadaan orang yang berarti dalam menghadapi  diagnosa  dan  terapi secara  signifikan  dapat  berpengaruh terhadap pandangan perempuan terhadap dirinya dan potensial bertahan dalam menghadapi penyakitnya. Seseorang
yang mempunyai  hubungan  dekat  dengan keluarga  dan  teman  akan  mampu untuk  menggunakan  koping  yang efektif.  Keberadaan  orang  yang berarti  dalam  menghadapi  diagnosis dan  terapi  secara  signifikan  dapat berpengaruh  terhadap  pandangan perempuan terhadap dirinya. Seseotang yang mempunyai hubungan dekat dengan keluarga dan teman  akan  mampu  menggunakan koping  yang  efektif. 40 Dukungan dari keluarga dan dukungan
psikososial berkontribusi meminimalkan dampak kanker
ginekologi, bukan saja
mempengaruhi hubungan sosial, tetapi  juga  dapat    mempengaruhi keadaan  psikologi.    Pada  penelitian tersebut juga mengungkapkan bahwa dukungan sosial  berhubungan erat  dengan  adaptasi  pasien  dan harapan. 42 Ketersediaan sumber daya
yang dapat memberikan rasa kenyamanan  secara  psikologis,  yang diperoleh dari interaksi, untuk meyakinkan  bahwa  individu  tersebut dicintai,  diperhatikan,  dihargai  dan merupakan bagian dari anggota dalan satu kelompok. 39
3. Harapan setelah menjalani
terapi
Penelitian  ini  mengungkapkan
bahwa  seluruh  informan  berharap agar sembuh dari penyakitnya sehingga  dapat  beraktivitas  seperti biasanya.  Kanker  payudara  dan terapinya  memberikan  penderitaan berkepanjangan terhadap
penderitanya.  Pengalaman  setelah
menjalani terapi akan mempengaruhi keyakinan dan harapan pasien.
Harapan  tidak  sama  dengan  hasrat dan  harapan,  tetapi  harapan  pada penderita kanker merupakan
permohonan  terhadap  pengobatan. 32
Hal  ini  sesuai  hasil  penelitian  yang mengungkapkan  bahwa  intervensi dukungan berhubungan dengan harga diri,  dukungan  sosial  dan  spiritual
dapat meningkatkan harapan perempuan  yang  telah  menjalani terapi  kanker  payudara. 43 Sejalan dengan
penelitian yang mengungkapkan bahwa harapan
yang  sama  terhadap  penyakitnya yaitu  keinginan  untuk  sembuh  total. Beberapa  partisipan  juga  berharap anaknya  tidak  menderita  penyakit yang  sama  dengan  ibunya. 44 Hal  ini sesuai dengan hasil penelitian tentang makna harapan dan dukungan  sosial  pada  penderita kanker  yang  menjalani  kemoterapi yang mengungkapkan
bahwa harapan mempengaruhi status kesehatan  dan  kesejahteraan  secara keseluruhan. Dukungan dari
keluarga, teman dan petugas kesehatan  sangat  bernilai  untuk membantu partisipan menerima penyakit dan pengobatannya. 36
Empat  orang  informan  pada penelitian  ini  menyampaikan  pasrah mendapat  penyakit  yang  dideritanya karena menganggap penyakit tersebut merupakan pemberian
Allah.  Tidak  berbeda  dengan  hasil penelitian tentang pengalaman perempuan  dengan  kanker  payudara yang  menjalani  kemoterapi  bahwa aspek emosional dan spiritual memberikan  harapan  dan  kekuatan saat  pemulihan. 45 Asumsi  peneliti tentang  harapan  informan  terhadap kesembuhan penyakitnya adalah bahwa  semua  pasien  yang  menderita
suatu  penyakit  khususnya  penyakit terminal  seperti  kanker  payudara mengharapkan kesembuhan dan kekuatan  dalam  menjalani  terapi sehingga pasien dapat beraktivitasdan  berkumpul  dengan keluarga mereka.
4. Persepsi terhadap pemberi pelayanan kesehatan
Penelitian  ini  mengungkapkan bahwa empat orang informan merasa puas  terhadap  pelayanan  kesehatan yang  diperoleh.  Petugas  kesehatan yang  ramah  dan  adanya  pemberian informasi  kesehatan  tentang  terapi dan  efek  samping  menimbulkan semangat bagi informan yang menjalani  terapi.  Sikap  petugas kesehatan  yang  kurang  ramah  dan tidak bersahabat diakui menyebabkan partisipan kurang nyaman bagi  pasien  yang   menjalani terapi  kanker  payudara.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  yang mengungkapkan  bahwa  klien  dan keluarganya  mengharapkan  sikap perawat  yang  selalu  melakukan evaluasi  terhadap  kondisi  klien  yang sakit,  memiliki  rasa  kasih  dan  sabar, sensitif dan responsif terhadap kebutuhan  klien,  tenang,  lemah lembut dan baik. 46
Sejalan  dengan  hasil  penelitian yang  mengemukakan  bahwa  petugas kesehatan secara signifikan berkontribusi untuk dukungan informasi bagi penderita yang terdiagnosa kanker. 42 Studi lain yang mengungkapkan  bahwa  dukungan dari perawat dibutuhkan untuk menumbuhkan harapan pada penderita  kanker  seperti  mendengar keluhan,  bercanda  dengan  pasien, membangun  support  system  dan membantu  pasien  untuk  membangun tujuan hidup yang realistis. 46
Berbeda  dengan  ungkapan  dua orang  informan  pada  penelitian  ini yang menyatakan bahwa ada petugas kesehatan yang kurang ramah terhadap  pasien.  Peran  perawat sebagai bagian dari pemberi pelayanan kesehatan dalam perawatan  pasien  kanker  payudara yang  mendapat  kemoterapi  adalah sebagai  pendidik  yang  bertangguang jawab  untuk  mendidik  individu  dan keluarga yang menjadi sumber dukungannya,  pendidikan  kesehatan dapat berupa perawatan efek samping  kemoterapi  dan  perawatan psikologis  pasien  dengan  kanker payudara. 11 Hal ini didukung dengan hasil  penelitian  yang  mengatakan
bahwa  peran  penyedia  pelayanan kesehatan adalah memberikan
pendidikan kesehatan secara proaktif tentang  berbagai  strategi  pasien dalam menangatasi aspek-aspek negatif  dari  kemoterapi.  Dan  hal  ini menjadi  sumber  dukungan  berharga bagi pasien dalam beradaptasi dengan  perubahan  fisik,  sosial  dan emosional yang menyertai kanker. 24
Asumsi  peneliti  tentang  persepsi
informan terhadap pemberi
pelayanan  kesehatan  bahwa  pasien kanker payudara yang sedang
menjalani terapi kemoterapi membutuhkan sikap petugas
kesehatan  khususnya  perawat  adalah lebih  perhatian,  ramah,  sabar  dan bertanggungjawab.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
1. Respon psikologis setelah terapi
Kemoterapi mengakibatkan
adanya  pengalaman  traumatis  pada penderita  kanker  payudara.  Masalah psikologis yang dialami oleh mayoritas  informan  pada  penelitian ini  disebabkan  oleh  perubahan  fisik akibat  efek  samping  dari  tindakan kemoterapi.
Informan
mengungkapkan  pasrah,  menyesal,
takut,  khawatir  dan  menangis  saat mengetahui mengalami kanker payudara  dan  beratnya  menghadapi penyakit  dan  dampak  dari  terapi yang sedang dijalaninya.
2. Dukungan sosial
Dukungan sosial sangat mempengaruhi  perubahan  fisik  dan respon  psikososial  pada  perempuan yang  telah  menjalani  terapi  kanker payudara.  Dukungan  sosial  yang diperoleh  informan  pada  penelitian ini  berupa  dukungan  emosional  dan finansial.  Dukungan  tersebut  berasal dari  suami,  anak,  kerabat  dekat  dan tetangga.  Tetapi  ada  satu  orang informan  yang  kurang  mendapatkan dukungan sosial dari keluarga terutama  suami  sehingga  pasien merasa  harus  lebih  banyak  bersabar dengan kondisinya
3. Harapan setelah menjalani terapi
Seluruh  informan  pada  penelitian ini  mempunyai  harapan  yang  sama terhadap penyakit yang diderita yaitu keinginan  mereka  untuk  sembuh total. Pasien yang mendapat dukungan sosial terutama dari keluarga mempunyai optimisme terhadap kehidupan mereka
berikutnya  setelah  menjalani  terapi
kanker payudara dan adanya keyakinan yang kuat terhadap kesembuhannya .
4. Persepsi terhadap pemberi

## pelayanan kesehatan
Sikap  yang  ramah  dari  petugas kesehatan  dan  pemberian  informasi terkait kondisi pasien dan terapi yang sedang  dijalaninya  sangat  membantu
pasien untuk meningkatkan kenyamanan dan mengurangi kecemasan. Pelayanan yang
diperoleh  oleh  informan  selama menjalani  terapi  kanker  payudara memberikan  persepsi  yang  berbeda tentang  sikap  petugas  kesehatan  dan harapan  terhadap  petugas  kesehatan. Informan dalam penelitian ini berharap mendapat dukungan
emosional  dari  petugas  kesehatan dan  kebutuhan  informasi  tentang penyakit  dan  terapinya  yang  telah dijalani.
Saran Pelayanan keperawatan diharapkan dapat memberikan pelayanan keperawatan yang komprehensif  bagi  pasien  yang menderita  kanker  payudara.  Petugas kesehatan terutama perawat
diharapkan  memberikan  dukungan dari  baik  itu  dukungan  emosional dan dukungan informasi untuk meningkatkan semangat  dan harapan perempuan setelah menjalani kemoterapi

## DAFTAR PUSTAKA
1. Smeltzer,  S.  C.,  Bare,  B.  G.,
Hinkle,  J.  L.,  &  Cheever,  K.  H.
(2010). Textbook  of  medical- surgical nursing (12 th ed). Lippincott Williams & Willkins.
2. Desen  (2011).  Patologi  tumor. Buku  ajar  onkologi  klinis  ed  2. Jakarta: Balai penerbit FK UI
3. Porth,  C.  M.  &  Matfin,  G. (2009).  Pathofisiology,  concepts of altered health states.  (8th.ed).  Philadelphia  :
Lipincott Wiliams and Wilkins.
4. Ferlay J, et al., Cancer incidence and  mortality  worldwide.  IARC Cancer  Base  No.  11.  Lyon, France:  International  agency  for research  on  cancer  (diunduh  24 Februari  2018).  Tersedia  dari http://globocan.iarc.fr.
5. Word  Health  Organization.  Fact sheet  Cancer.  Diakses  Maret 2018 dari www.who.int/mediacentre/ factsheet/f5297/eh/
6. Institut Catala d’Oncologia
(ICO)  Human  papillomavirus and  related  diseases  report indonesia (2014). Diperoleh tanggal  14  Februari  2018  dari http://www.hpvcentre. net.
7. Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI. (2013).  Diakses  pada  tanggal  6 Januari 2018 dari https://www.google. com/search/ pusdatinkemenkesri
8. Rasjidi,  I.  (2007).  Kemoterapi kanker  ginekolog  dalam  praktik sehari-hari. Jakarta: Sagung Seto.
9. Potter,  P.  A.,  &  Perry,  A.  G. (2009). Fundamental keperawatan.  Jakarta:  Salemba Medika.
10. Odgen. J. (2004). Understanding breast  cancer.  England:  John Willey & Sons. Ltd.
11. Kozier, B., Erb, G., Snyder, S.J.,
& Berman,
A.( 2008).
Fundamentalis Of nursing, concepts,  prosess  and  practice. (8th.Ed).  New  Jersey:  Upper Saddle River.
12. Bajpai.  (2013). Inilah  efek samping  pengobatan  kanker. Diperoleh  tanggal  27  Maret
2018 dari http://okezone.com 13. Vachan, M. (2006). Psychosocial distress and coping after  cancer  treatment.  nursing and cancer survivorship journal.106 (3).26-31.
14. Socialstyrelsen.(2006). Cancer
incidence  in  sweden  2004. Stockholm:  statistics  -  health and diseases. www.socialstyrelsen.se/ statistik/statistik _amne/can.
15. Porth,  C.  M.  &  Matfin,  G. (2009).  Pathofisiology,  concepts of  altered  health  states.  (8th.ed).
Philadelphia:  Lipincott  Wiliams and Wilkins.
16. Cohzen,S.D.,  Grushko,  T.A  &
Olopade, O.I. ( 2008). Cancer of breast, (8th.ed). Cancer: principles & practice of oncology.). Philadelphia : Lipincott Wiliams and Wilkins.
17. Pazdur,  R.,  Wagman,  L.D.,
Camphausen,  K.A.  &  Hoskins,
W.J. ( 2011). Cancer management: A multidisciplinary approach, medical  surgical  &  radiation oncology. CMP Medika. 18. ACS.  (2014).  Chemotherapy side-effect. Diperoleh tanggal 20 Februari 2017 dari http://cancer.org
19. Jatoi,  A.  (2014).  Anorexia  and cachexia. journal. Diperoleh tanggal  15  Januari  2018  dari http://cancernetwork.com
20. Swenson,  K.,  Nissen,  M.  J.,
Henly,  S.J.  (2010).  Physical activity  in  women  receiving chemotherapy  for  breast  cancer: adherence to a walkingm intervention.  oncology  nursing forum.10 (3). 321-330.
21. Schreiber,  J.A.,  &  Brockopp,
D.Y.  (2012).  Twenty-five  years later--what  do  we  know  about religion/spirituality and psychological  well-being  among breast  cancer  survivors?  Journal of  Cancer  Survivorship,  6(1),
82-94. doi:http://dx.doi. org/10.1007/s11764-011-0193-
7.
22. Bradley, S., Rose, S., Lutgendorf,  S.,  Costanzo,  E.,  & Anderson,  B.  (2006).  Quality  of life and mental health in cervical and endometrial cancer survivors. Gynecologic
Oncology, 100 (3), 479-486.
23. Giwa,  K.  T.  et  al.,  (2004).  The impact  of  cervical  cancer  and dysplasia: A qualitative, multiethnic study. Psycho- Oncology, 13 (10), 709-728.
24. Mattioli,  J.L.,  Repinski,  R  &
Chappy,  S.L.  (  2008  ).  The Meaning  of  hope  and  sosial support  in  patiens  receiving chemotherapy.. Oncology Nursing Forum. 355(2).822. 25. Acley,
B.J. & Ladwing,G.B.(2011). Nursing diagnosis hanbook. An evidencebased  guide  to  planing care  .  Ninth  Edition.St.  Louis: Mosby, Inc., anaffiliate of Elsevier Inc.
26. Polit,  D.  F.,  &  Beck,  C.  T. (2012). Nursing Research: Generating and assessing evidence    for  nursing  practice.
(9th  ed).  Lippincott  Williams  &
Wilkins.
27. Moleong, L. J. (2009). Metodologi Penelitian Kualitatif, Bandung: Remaja Rosdakarya
28. Potter,  P.A.,  &  Perry,  A.G. (2009).
Fundamental keperawatan.  Jakarta:  Salemba
Medika
29. Sammarco  &  Konecny  (2008), Quality  of  Life,  Social  Support, and  Uncertainty  Among  Latina Breast Cancer Survivors.
Oncology  Nursing  Forum.  Vol  :
35(5),p. 844-849
30. Nies, Y. H.,Ali, A. M., Abdullah,  N.,  Islahudin,  F., Shah, N. M. (2018) A qualitative study  among  breast  cancer patients on chemotherapy: experiences  and  side-effects. Patient Preference and Adherence 2018:12 1955–1964 31. Wijayanti,  T.  (2007).  Dampak psikologis pada perempuan penderita kanker payudara (Skripsi).  Semarang:  Universitas Katolik Soegijapranata.
32. Otto,  E,  S.  (2001). Oncology Nursing (4 th ed).  Philadelphia:
Mosby.
33. Akechi,  et  al.  (1998).  Predictors of patients' mental adjustment to cancer:  patient  characteristics and social support. Br J
Cancer.Jun:77(12):2381-2385
34. Hobbs,  K.(2008).  Psychosocial distress  and  cervical  cancer. Westmead  for  Gynaecological Cancer, Vol : 32 (2)p.90-93
35. Ester.  (2000). Rencana  asuhan keperawatan  onkologi .  Jakarta:
EGC
36. Wampaalu, P.B., Eriksson, L.E.,
Naamala,  A.,  Nabirye,  R.C., Wettergren, L. (2016). Experiences of patients undergoing  chemotherapy  -  a qualitative study of adults attending Uganda Cancer Institute. Afri Health Sci
2016;16(3): 744-749. DOI: http://dx.doi.org/10.4314/ahs.v1 6i3.14
37. Costello, B.A. & Erlichman, C. ( 2011). Cancer Chemoterapy And Biotherapy Principles
And
Practice. Philadelphia : Lipincott Wiliams and Wilkins. 38. Suwankhong, D. & Liamputtong, P (2018). Physical and Emotional Experiences of Chemotherapy: a Qualitative Study among Women  with  Breast  Cancer  in Southern  Thailand.  Asian  Pac  J Cancer Prev 2018 Feb
26:19(2):521-528
39. Kuntjoro, S.Z. (2002). Dukungan  sosial  pada  lansia. Diperoleh  pada  tanggal  20  juli 2017 dari http://www.e- psikologi.com/epsi/ lanjutusia_detail.asp? id=183
40. Lubkin,  M.I  &  Larsen,  D.P. (2006).  Cronic  Illness  impact and interventions, 6th ed,
Massachusetts: Jones and Bartlett Publishers
41. McCorkle, R, Grant, M, Stromborg,  F,  M,  Baird,  B,  B. (1996)  Cancer  Nursing.  2nd ed.Philadelphia  :  W.B  Saunders Company
42. Flanagan,  J.,  &  Holmes,  S. (2000).  Social  perceptions  of cancer and their impacts:Implications  for  nursing practice arising from the literature.  Journal  of  Advanced Nursing, 32(3), 740–749.
43. Ebright & Lyon (2002) Ebright,  P.R.,  &  Lyon,  B. Understanding Hope and Factors That  Enhance  Hope  in  Women
With  Breast  Cancer.  Ebright  – Vol 29, No 3, 2002.
44. Erfina., Afiyanti, Y., & Rachmawati,    N.  I.  (2010). Pengalaman  perempuan  setelah menjalani  terapi  kanker  serviks.
Jurnal  Keperawatan  Indonesia,
13 (3), 153-159.
45. Espinosa,  P.  P.  J.,  &  Espinosa, M.  J.  P.,  (2016)  Experiences  to chemotherapy  among  women with  breast  cancer.  International
Journal  of  Bio-Science  and  Bio- Technology  Vol.8,  No.4  (2016), pp.  159-166  http://dx.doi.org/ 10.14257/ ijbsbt.2016.8.4.18
46. Attree,  M.  (2001).  Patients’  and Relatives’ Experiences and Perspectives  of  “Good”  and “Not  so  Good”  Quality  Care. Journal  of  Advanced  Nursing, 33, 456- 466.http://dx.doi.org/10.1046/j.1 365-2648.2001.01689.x