## FAKTOR-FAKTOR TINGGINYA ANGKA RUJUKAN DI PUSKESMAS SUKATANI KOTA DEPOK TAHUN 2018
Rezki Ayu Safitri 1 , Indira Chotimah 2 , Suci Pujiati 3 1 Konsentrasi  Manajemen  Pelayanan  Kesehatan  (MPK),  Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat  Fakultas  Ilmu Kesehatan Universitas Ibn Khaldun Bogor. Jl. KH. Sholeh Iskandar KM 2, Kedung Badak, Bogor 16162, Jawa Barat, Email : safitriayurezki@gmail.com
2,3 Konsentrasi  Manajemen  Pelayanan  Kesehatan  (MPK),  Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat  Fakultas  Ilmu Kesehatan Universitas Ibn Khaldun Bogor. Jl. KH. Sholeh Iskandar KM 2, Kedung Badak, Bogor 16162, Jawa Barat.

## Abstrak
BPJS  Kesehatan  menerapkan  sistem  pembayaran  KBK  Pelayanan  kepada  FKTP  untuk meningkatkan kualitas pelayanan diukur melalui indikator kinerja, salah satunya yaitu Rasio Rujukan  Rawat  Jalan  Non-Spesialistik  dengan  target  pemenuhan  indikator  sebesar  <  5%. Puskesmas  Sukatani  mencapai  rasio  rujukan  tertinggi  tahun  2018  di  Kota  Depok  sebesar 44,65%. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Faktor-Faktor Tingginya Angka Rujukan Di  Puskesmas  Sukatani  Kota  Depok  Tahun  2018.  Penelitian  ini  menggunakan  metode deskriptif  dengan  pendekatan  kuantitatif.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  variabel pengetahuan, sikap petugas, ketersediaan sarana & prasarana serta informasi rujukan tidak berpengaruh  terhadap  angka  rujukan.  Namun  informasi  rujukan  serta  ketersediaan  sarana dan  prasarana  memiliki  persentase  lebih  besar  pada  analisis  univariat.  Perlu  adanya kerjasama  antara  BPJS  Kesehatan  &  Puskesmas  Sukatani  untuk  melakukan  sosialisasi mengenai pemanfaatan program BPJS serta penggunaan layanannya di Puskesmas.
Kata Kunci : Rujukan, Puskesmas, BPJS.

## PENDAHULUAN
BPJS Kesehatan memberlakukan sistem rujukan berjenjang dalam pelaksanaan program Jaminan Kesehatan sesuai dengan tugas dan fungsi dari setiap penyedia pelayanan kesehatan. Sistem Rujukan adalah proses dimana seorang tenaga kesehatan pada satu tingkat dari sistem kesehatan,  memiliki  sumber  daya  yang  memadai  (obat-obatan,  peralatan,  keterampilan) untuk mengelola  kondisi klinis, mencari bantuan dari fasilitas  yang  lebih baik atau berbeda sumber  daya  di  tingkat  yang  sama  atau  lebih  tinggi  untuk  membantu  atau  mengambil  alih pengelolaan kasus pasien (Goel, Gupta, & Singh, 2014, p.416).
BPJS Kesehatan menerapkan pembayaran Kapitasi Berbasis Komitmen (KBK) Pelayanan kepada  FKTP  dalam  melaksanakan  sistem  rujukan.  Hal  tersebut  dilakukan  untuk meningkatkan  kualitas  pelayanan  FKTP,  diukur  melalui  indikator  kinerja  yang  telah ditetapkan  (INFOBPJS  Kesehatan,  2016,  p.3).  Menurut  Sekretaris  Jenderal  Kementerian Kesehatan, Untung Suwarno  Sutarjo  mengatakan,  implementasi  KBK  hampir  sama  dengan pay for performance yang telah dilaksanakan di beberapa Negara, antara lain Amerika Serikat, Estonia,  Perancis,  Jerman,  Selandia  Baru,  dan  Turki  (INFOBPJS  Kesehatan,  2016,  p.5). Mekanisme  pelaksanaan  KBK  di  negara-  negara  tersebut  dilaksanakan  dengan  cara  antara lain,  memotong  10%  dana  kapitasi  dari  FKTP  yang  tidak  mencapai  indikator,  serta
memberikan insentif ke FKTP yang mencapai performa baik (INFOBPJS Kesehatan, 2016, p.5). Adapun salah satu indikator yang menjadi penilaian adalah Rasio Rujukan Rawat Jalan Non- Spesialistik. Dalam Peraturan Bersama Sekretaris Jenderal Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dan Direktur Utama BPJS Kesehatan Nomor 2 Tahun 2017 tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Pembayaran Kapitasi Berbasis Pemenuhan Komitmen Pelayanan Pada Fasilitas Kesehatan  Tingkat  Pertama  dikatakan  bahwa  target  pemenuhan  indikator  komitmen pelayanan rasio rujukan rawat jalan non spesialistik sebesar kurang dari 5%.
Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama  (FKTP)  sebagai gatekeeper sudah  seharusnya memberikan  pelayanan  kesehatan  primer  yang  berkualitas.  Bila  kualitas  FKTP  tidak ditingkatkan,  angka  rujukan  akan  terus  meningkat,  dan  dikhawatirkan  akan  terjadi penumpukan pasien di Rumah Sakit. Selain itu, tingginya angka rujukan juga akan berdampak kepada pengurangan nilai kapitasi terhadap FKTP terkait. Untuk mencegah hal tersebut, perlu dilaksanakannya implementasi kebijakan yang tepat.
Puskesmas Sukatani merupakan salah satu Puskesmas yang berada di Kota Depok, Jawa Barat. Puskesmas Sukatani mencapai rasio rujukan tertinggi tahun 2018 di Kota Depok yaitu sebesar  44,65%.  Berdasarkan  uraian  latar  belakang  di  atas,  penulis  tertarik  untuk membahasnya  dalam  penelitian  dengan  judul  “Faktor-Faktor  Tingginya  Angka  Rujukan  di Puskesmas Sukatani Kota Depok Tahun 2018”

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas  Sukatani  Kota  Depok  pada  bulan  Maret  –  Mei 2019.  Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan  pendekatan  kuantitatif. Populasi dalam penelitian ini adalah jumlah penduduk yang termasuk dalam kategori peserta BPJS  yang  berobat  ke  Puskesmas  Sukatani  yaitu  berjumlah  11.137  kunjungan  orang  dan sampel sebanyak 110 responden. Data yang digunakan yaitu data primer yang diperoleh dari kuesioner penelitian serta data sekunder yang diperoleh dari BPJS Kesehatan dan Puskesmas Sukatani. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner, alat tulis, inform consent . Adapun kuesioner yang penulis gunakan merupakan kuesioner yang telah digunakan sebelumnya pada penelitian berjudul “Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Rujukan Pasien BPJS Di  Puskesmas  Medan  Johor  Kecamatan  Medan  Johor  Tahun  2017”  oleh  Yuniar  Simanjuntak (2018)  yang  telah  penulis  olah  kembali.  Data  primer  diperoleh  dari  hasil  kuesioner  yang diberikan  kepada  responden  penelitian.  Data  sekunder  dalam  penelitian  ini  adalah  laporan dan data-data terkait yang diperoleh dari BPJS KC Depok dan Puskesmas Sukatani. Penelitian ini menggunakan analisis data univariat dan bivariat.

## HASIL
1. Karakteristik Responden
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Responden
No Karakteristik Responden Frekuensi (n) Persentase
(%)
Usia 1. 15-25
Tahun
9 8,2 2. 26-49 Tahun 27 24,5 3. 50-65 Tahun 41 37,3 4. > 66 Tahun 33 30,0 Total 110 100,0 Jenis Kelamin 1. Laki-laki 46 41,8 2. Perempuan 64 58,2 Total 110 100,0 Tingkat Pendidikan 1. Tidak Lulus SD/ sederajat - - 2. Lulus SD/ sederajat 11 10,0 3. Lulus SMP/ sederajat 42 38,2 4. Lulus SMA/ sederajat 57 51,8 5. Perguruan Tinggi - - Total Total 110 100,0 Kepesertaan BPJS 1. PBI 49 44,5 2. Non PBI 61 55,5 Total 110 100,0

## 2. Analisis Univariat
a. Variabel Pengetahuan

## Tabel 2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Variabel Pengetahuan
Pengetahuan Frekuensi (n) Persentase (%) Kurang Baik ( cut off point median: 10-15) 13 11,8 Baik ( cut off point median: 16-20) 97 88,2 Total 110 100,0
Berdasarkan  tabel  diatas,  dapat  diketahui  bahwa  dari  110  responden,  terdapat  13 responden (11,8%) memiliki pengetahuan kurang baik dan 97 responden (88,2%) memiliki pengetahuan  baik.  Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  lebih  banyak  responden  dengan pengetahuan baik mengenai rujukan.
b. Variabel Ketersediaan Sarana dan Prasarana

## Tabel 3. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Variabel Ketersediaan Sarana & Prasarana
Ketersediaan Sarana Prasarana Frekuensi (n) Persentase (%) Tidak Baik ( cut off point median: 7-10) 1 0,9 Baik ( cut off point median: 11-14) 109 99,1 Total 110 100,0
Berdasarkan  tabel  diatas,  dapat  diketahui  bahwa  dari  110  responden,  terdapat  1 responden (0,9%) berpendapat ketersediaan sarana & prasarana di Puskesmas Sukatani Kota Depok  termasuk  dalam  kategori  tidak  baik  dan  109  responden  (99,1%)  berpendapat ketersediaan sarana & prasarana di Puskesmas Sukatani Kota Depok termasuk dalam kategori baik.  Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  lebih  banyak  responden  yang  berpendapat ketersediaan sarana & prasarana di Puskesmas Sukatani Kota Depok baik.
c.

## Variabel Informasi Rujukan

## Tabel 4. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Variabel Informasi Tentang Rujukan
Informasi Tentang Rujukan Frekuensi (n) Persentase (%) Tidak Baik ( cut off point median: 7-10) 109 99,1 Baik (cut off point median: 11-14) 1 0,9 Total 110 100,0
Berdasarkan  tabel  diatas,  dapat  diketahui  bahwa  dari  110  responden,  terdapat  109 responden  (99,1%)  memiliki  informasi  tentang  rujukan  tidak  baik  dan  1  responden  (0,9%) memiliki  informasi  tentang  rujukan  baik.  Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  lebih  banyak responden yang memiliki informasi tentang rujukan tidak baik.

## d. Variabel Sikap Petugas

## Tabel 5. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Variabel Sikap Petugas
Variabel Sikap Petugas Frekuensi (n) Persentase (%) Tidak Baik ( cut off point median: 9-18) 1 0,9 Baik (cut off point median: 19-27) 109 99,1 Total 110 100,0
Berdasarkan  tabel  diatas,  dapat  diketahui  bahwa  dari  110  responden,  seluruh responden  berpendapat  sikap  petugas  di  Puskesmas  Sukatani  Kota  Depok  termasuk  dalam kategori baik.

## e. Variabel Rujukan
Tabel 6. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Variabel Rujukan
Rujukan Frekuensi (n) Persentase (%) Dirujuk (cut off point median: 6-9) 64 58,2 Tidak Dirujuk (cut off point median: 10-12) 46 41,8 Total 110 100,0
Berdasarkan  tabel  diatas,  dapat  diketahui  bahwa  dari  110  responden,  terdapat  46 responden (41,8%) yang tidak dirujuk dan 64 responden (58,2%) yang dirujuk.
3. Analisis Bivariat
a. Variabel Pengetahuan
Tabel 7. Hasil Analisis Bivariat antara "Pegetahuan" dengan "Rujukan"
Kategori Rujukan No. Kategori Pengetahuan Dirujuk Tidak Diruju
k
Jumlah P Value n % n % n % 1. Kurang Baik 8  12,5  5  10,9  13  11,8 0,794 2.  Baik 56  87,5  41  89,1  97  88,2 Total 64  100, 0 46  100, 0 110  100, 0
Dari hasil diatas, diketahui p value sebesar 0,794 atau > 0,25. Maka dapat disimpulkan variabel  pengetahuan  tidak  berhubungan  dengan  variabel  rujukan  dan  bukan  merupakan faktor tingginya angka rujukan di Puskesmas Sukatani Kota Depok Tahun 2018.
b. Variabel Ketersediaan Sarana & Prasarana
Tabel 8. Hasil Analisis Bivariat antara "Ketersediaan Sarana & Prasarana" dengan
"Rujukan" Kategori Ketersediaan Sarana & Prasarana Kategori Rujukan No. Dirujuk Tidak Diruju k
Jumlah P
Value n % n % n % 1.  Tidak Baik 0 0,0 1 0,9 1 0,9 2.  Baik 64  100,0  45  97,8  109  99,1  0,418 Total 64  100,0  46  100,0  110  100,0
Dari hasil diatas, diketahui p value sebesar 0,418 atau > 0,05. Maka dapat disimpulkan variabel  ketersediaan  sarana  &  prasarana  tidak  berhubungan  dengan  variabel  rujukan  dan bukan merupakan faktor tingginya angka rujukan di Puskesmas Sukatani Kota Depok Tahun 2018.

## c. Variabel Informasi Rujukan
Tabel 9. Hasil Analisis Bivariat antara "Informasi Tentang Rujukan" dengan "Rujukan"
Kategori
Informas i Tentang
Rujukan Kategori Rujukan No.
Dirujuk Tidak Dirujuk Jumlah P Value n % n % n % 1. Tidak Baik 64 100,0 45 97,8 109 99,1 2. Baik 0 0,0 1 2,2 1 0,9 0,418 Total 64 100,0 46 100,0  110  100,0
Dari hasil diatas, diketahui p value sebesar 0,418 atau > 0,05. Maka dapat disimpulkan variabel  informasi  tentang  rujukan  tidak  berhubungan  dengan  variabel  rujukan  dan  bukan merupakan faktor tingginya angka rujukan di Puskesmas Sukatani Kota Depok Tahun 2018.
d. Variabel Sikap Petugas
Tabel 10. Hasil Analisis Bivariat antara "Sikap Petugas" dengan "Rujukan"
Kategori
Sikap Petugas Kategori Rujukan
No. Dirujuk Tidak
Dirujuk
Jumlah P Value n % n % n % 1. Tidak Baik 1 1,6 0 0,0 1 0,9 2. Baik 63 98,4 46 100,0  109 99,1 0,582 Total 64 100,0 46 100,0  110  100,0
Dari hasil diatas, diketahui p value sebesar 0,582 atau > 0,05. Maka dapat disimpulkan variabel  sikap  petugas  tidak  berhubungan  dengan  variabel  rujukan  dan  bukan  faktor tingginya angka rujukan di Puskesmas Sukatani Kota Depok Tahun 2018.

## PEMBAHASAN
1. Variabel Pengetahuan
Pengetahuan  adalah  hasil  penginderaan  manusia,  atau  hasil  tahu  seseorang  terhadap obyek melalui indera yang dimilikinya (mata, hidung, telinga, dan sebagainya) (Notoatmodjo, 2005).  Menurut  Monica  (2010)  secara  garis  besar,  pengetahuan  seseorang  tentang  suatu objek  mengandung  dua  aspek  yang  dapat  menentukan  sikap  seseorang,  yaitu  aspek  positif dan  aspek  negatif. Semakin besar  aspek positifnya, maka akan semakin menimbulkan sikap postif terhadap objek tersebut, begitupun sebaliknya.
Dari beberapa pertanyaan yang peneliti ajukan kepada responden di dalam kuesioner, diantaranya  adalah  peneliti  ingin  mengetahui  tingkat  pengetahuan  responden  terkait program  rujukan  yang  diselenggarakan  oleh  BPJS.  Setelah  dilakukan  survei,  banyak responden  yang  belum  memahami  tentang  penyakit-penyakit  yang  dapat  dirujuk  dan  juga
ditanggung  oleh  BPJS.  Sebagian  besar  responden  mengatakan  bahwa  semua  penyakit  dapat dirujuk serta ditanggung oleh BPJS.  Idealnya, jika responden memiliki pengetahuan yang baik tentang rujukan, maka akan lebih bijak dalam pemanfaatan program rujukan dan berdampak terhadap rendahnya angka rujukan di Puskesmas.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Ali  (2015)  yang  melakukan  penelitian serupa namun dengan informan petugas kesehatan di Puskesmas Kota, Puskesmas Kalumata dan  Puskesmas  Jambula  Kota  Ternate  Provinsi  Maluku  Utara,  dimana  penelitian  tersebut menunjukkan  pemahaman  petugas  sudah  cukup  baik,  namun  tidak  ada  hubungan  antara pengetahuan dokter Puskesmas dengan tingginya angka rujukan (p= 0,171).
Hasil penelitian ini berbanding terbalik dengan penelitian Rofi (2016) yang dilakukan di Puskesmas  Glugur  Darat  Kecamatan  Medan  Timur,  dimana  ada  pengaruh  pengetahuan terhadap angka rujukan pasien peserta BPJS (p= 0,017).

## 2. Variabel Ketersediaan Sarana & Prasarana
Ketersediaan  sarana  dan  prasarana  menjadi  hal  yang  sangat  penting  bagi  Puskesmas untuk menunjang pelayanan yang diberikan kepada masyarakat karena memiliki fungsi yang sangat vital dengan petugas kesehatan dalam mencegah, mendiagnosis serta menyembuhkan pasien.  Terjadinya  kekurangan  alat  kesehatan  atau  obat-obatan  dapat  menghambat Puskesmas  dalam  memberikan  pelayanan  yang  optimal  kepada  masyarakat.  Menurut Syafrudin dan Hamidah (2007), mutu pelayanan kesehatan sangat dipengaruhi oleh kualitas sarana  fisik,  jenis  tenaga  yang  tersedia,  obat,  alat  kesehatan  dan  sarana  penunjang  lainnya, proses  pemberian  pelayanan,  dan  kompensasi  yang  diterima  serta  harapan  masyarakat pengguna.
Saat  dilakukan  survei,  penulis  mendapatkan  informasi  yang  bersumber  dari  seorang dokter umum di Puskesmas Sukatani bahwa salah satu alasan dilakukannya rujukan terhadap pasien  adalah  karena  kurangnya  ketersediaan  sarana  dan  prasarana  yang  menunjang pemeriksaan pasien sehingga harus dirujuk ke fasilitas kesehatan yang memiliki sarana dan prasarana terkait.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  Rofi  (2016)  dimana  ada  hubungan antara  ketersediaan  sarana  dan  prasarana  dengan  rujukan  di  Puskesmas  Glugur  Darat Kecamatan Binjai Timur.

## 3. Variabel Informasi Rujukan
Menurut Saprilliani (2018) ketertarikan seseorang terhadap suatu informasi ditunjukkan dari intensitas interaksi dirinya terhadap sumber informasi. Keputusan responden dalam mengajukan atau menerima rujukan, dapat dipengaruhi oleh informasi yang dia ketahui tentang rujukan tersebut.
Setelah dilakukan survei, beberapa responden mengatakan bahwa mereka hanya akan mendapatkan  informasi  jika  mereka  bertanya.  Hal  tersebut  menandakan  bahwa  kurangnya informasi atau sosialisasi khusus mengenai program rujukan BPJS kepada pasien. Informasi yang kurang menyebabkan rendahnya  pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas dan masyarakat  lebih  memilih  memanfaatkan  fasilitas  kesehatan  tingkat  lanjut.  Hal  tersebut disampaikan  pula  oleh  beberapa  responden  yang  mengatakan  bahwa  mereka  datang  ke Puskesmas  hanya  untuk  meminta  rujukan.  Penulis  juga  mendapati  bahwa  mayoritas
responden tidak mengetahui jenis penyakit apa saja yang dapat dirujuk.
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Rofi (2016) yang menyatakan bahwa ada  pengaruh  informasi  tentang  rujukan  terhadap  angka  rujukan  peserta  BPJS  (p=  0,045). Hasil penelitian lain dari Yuniar (2018) juga menunjukkan hal yang sama yaitu ada hubungan antara informasi tentang rujukan dengan rujukan di Puskesmas Medan Johor.

## 4. Variabel Sikap Petugas
Menurut  Bustami  (2011), attitudes (sikap)  petugas  yang  baik  memberikan  andil  atau pengaruh yang besar dalam konseling yang efektif. Selain itu, sikap petugas juga berpengaruh terhadap  psikologi  pasien.  Hal  ini  karena  pasien  yang  datang  ke  puskesmas  berharap  cepat sembuh  dengan  sikap  petugas  yang  ramah  maka  pasien  merasa  puas  dengan  pelayanan kesehatan  yang  diberikan  sehingga  secara  tidak  langsung  kepuasan  mereka  berpengaruh terhadap kesembuhan pasien dan kualitas pelayanan puskesmas.
Pada hasil analisis bivariat, diperoleh nilai p value sebesar 0,582. Maka, karena nilai p > 0,05,  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  sikap  petugas  dengan  rujukan sehingga  variabel  sikap  petugas.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Yuniar  (2017)  yang menyatakan  bahwa  latar  belakang  sikap  petugas  tidak  mempengaruhi  besarnya  angka rujukan  pasien  peserta  BPJS  di  Puskesmas  Medan  Johor  .  Pasien  peserta  BPJS  beranggapan bahwa  sikap  petugas  kepada  pasien  sudah  baik  di  dalam  pelayanannya.  Namun,  hasil penelitian  ini  berbanding  terbalik  dengan  penelitian  Rofi  (2016)  yang  menunjukkan  bahwa tidak ada pengaruh antara sikap petugas dengan rujukan di Puskesmas Glugur Darat.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Yuniar (2018) bahwa tidak ada hubungan antara  sikap  petugas  dengan  rujukan.  Hasil  penelitian  lain  dari  Saprilliani  (2018)  juga menunjukkan hal yang sama yaitu tidak ada pengaruh yang signifikan antara sikap Petugas dengan rujukan pasien peserta KIS (p= 0,174).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  Faktor-Faktor  Tingginya  Angka  Rujukan  Di Puskesmas Sukatani Kota Depok Tahun 2018 dapat disimpulkan sebagai berikut:
1) Tidak  ada  hubungan  antara  pengetahuan  dengan  rujukan  pasien  BPJS  di  Puskesmas Sukatani Kota Depok.
2) Tidak  ada  hubungan  antara  ketersediaan  sarana  dan  prasarana  dengan  rujukan  pasien BPJS di Puskesmas Sukatani Kota Depok.
3) Tidak  ada  hubungan  antara  informasi  tentang  rujukan  dengan  rujukan  pasien  BPJS  di Puskesmas Sukatani Kota Depok.
4) Tidak  ada  hubungan  antara  sikap  petugas  dengan  rujukan  pasien  BPJS  di  Puskesmas Sukatani Kota Depok.

## Saran
1) Bagi  Dinas  Kesehatan  Kota  Depok  :  Perlu  dilakukan  pengecekan  ke  Puskesmas  Sukatani Kota Depok terkait kelengkapan sarana dan prasarana.
2) Bagi  BPJS  Kesehatan  :  Perlu  dilakukan  kerjasama  dengan  pihak  Puskesmas  untuk melakukan sosialisasi mengenai pemanfaatan program BPJS serta penggunaan layanan nya di Puskesmas.
3) Bagi  Puskesmas  Sukatani  Kota  Depok :  Perlu  dilakukannya  pemberian  informasi  tentang rujukan kepada pasien, baik secara lisan atau melalui media informasi seperti pamflet atau leaflet.
4) Bagi  Peneliti  Selanjutnya  :  Diharapkan  mampu  mengembangkan  variabel-variabel penelitian yang belum di teliti.

## DAFTAR PUSTAKA
Alawi,  Masykur.dkk.  2015.  Analisis  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Tingginya Rujukan Kasus Non Spesialistik Pasien Jaminan Kesehatan Nasional Pada Puskesmas Di Kabupaten Sukabumi Tahun 2015. Depok : Universitas Indonesia
Ali, dkk. 2014. Analisis Pelaksanaan Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama Peserta Program Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)  Di  Puskesmas  Siko  Dan  Puskesmas  Kalumata  Kota Ternate Tahun 2014. Manado : Universitas Sam Ratulangi Anggara, Sahya. (2014). Kebijakan Publik. Bandung : CV. Pustaka Setia
A  Nasution,  A  Maulana,  D  Kurniawan.  (2019).  BERSAMA  MEMAJUKAN  DESA.  Abdi  Dosen:
Jurnal Pengabdian Pada Masyarakat 3 (2), 99-104
Batubara,  Rofi  Ismalahayati.  2016.  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Besarnya  Angka Rujukan  Pasien Peserta  Badan  Penyelenggaraan  Jaminan  Sosial  (BPJS)  Di  Puskesmas  Glugur Darat Kecamatan Medan Timur Tahun 2016. Medan : Universitas Sumatera Utara
Chabibah, dkk. 2014. Analisis Rasio Rujukan Puskesmas Berdasarkan Kemampuan Pelayanan Puskesmas. Surabaya : Universitas Airlangga
Chotimah,  I.,  Oktaviani,  S.,  &  Madjid,  A.  (2018).  Evaluasi  Program  Tb  Paru  Di  Puskesmas Belong Kota Bogor Tahun 2018. PROMOTOR, 1(2), 87-95.
Chotimah,  I.,  Anggraini,  D.  (2018).  Pemberdayaan  Masyarakat  Melalui  Peningkatan  Kualitas Pendidikan, Ekonomi, Kesehatan Dan Lingkungan. ABDIDOS 2 (1), 62-72.
Chotimah, I. (2017). Gambaran Perilaku Merokok Mahasiswa Universitas Ibn Khaldun Bogor 2013. HEARTY 5 (1).
Dinas Kesehatan Kota Depok. 2018. Profil Kesehatan Kota Depok Tahun 2017. Depok : Dinas Kesehatan Kota Depok
Eura Pendidikan. 2015. Definisi Sampling Serta Jenis Metode dan Teknik Sampling.
EN  Amelia,  R  Hidana,  S  Pujiati.  (2019).  GAMBARAN  SISTEM  MANAJEMEN  DALAM
PELAKSANAAN  PROGRAM  ASI  EKSKLUSIF  DI  WILAYAH  KERJA  PUSKESMAS  BOGOR UTARA KOTA BOGOR TAHUN 2019. PROMOTOR 2 (5), 361-374.
Fakultas  Ilmu  Kesehatan  (2015).  Pedoman  Penyusunan  Skripsi.  Bogor  :  Universitas  Ibn Khaldun Bogor
Fitrianingtyas, Pertiwi, dan Rachmania, W. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Kurang Energi Kronis (KEK) pada Ibu Hamil di Puskesmas Warung Jambu Kota Bogor. HEARTY Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2018;6(2):1-8.
Goel,  dkk.  2014.  Hospital  Administration:  A  Problem-Solving  Approach.  New  Delhi  :  Reed Elsevier India Private Limited
Goniwala, dkk. 2017. Gambaran Pelaksanaan Rujukan Peserta BPJS Kesehatan Di Puskesmas Tikala Baru Dan Puskesmas Teling Atas Di Kota Manado. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi
Hartini,  dkk.  2016.  Analisis  Pelayanan  Rujukan  Pasien  BPJS  Di  RSUD  Chatib  Quzwain
Kabupaten Sarolangun Provinsi Jambi. Universitas Diponegoro
Hastono, Sutanto Priyo. 2016. Analisis Data pada Bidang Kesehatan. Jakarta: Rajawali Pers Hensher, dkk. 2006. Disease Control Priorities in Developing Countries: Referral System. New York: The World Bank & Oxford University Press
Indrianingrum,  dkk.  2017.  Input  Sistem  Rujukan  Badan  Penyelenggaraan  Jaminan  Sosial (BPJS)  Kesehatan  di  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama  (FKTP)  Kabupaten  Jepara. Universitas Negeri Semarang
Monica. 2010. Perbedaan Pengetahuan Dan Sikap Remaja Putri Siswi Kelas X SMA I Bae Kudus Tentang PMS Sebelum Penyuluhan. Semarang: Universitas Muhammadiyah Semarang Mustainah. 2017. Implementasi Sistem Rujukan JKN Di Rumah Sakit Stella Maris. Makassar :

## Universitas Hasanuddin
Nazriati  dan  Husnedi.  2015.  Profil  Rujukan  Kasus  Nonspesialistik  pada  Fasilitas  Kesehatan Tingkat Primer. Pekanbaru : Universitas Riau Notoatmodjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Primasari, Karleanne Lony. 2015. Analisis Sistem Rujukan Jaminan Kesehatan Nasional RSUD Dr. Adjidarmo Kabupaten Lebak
Pujiati,  S.  (2018)  ‘PEMETAAN  MASALAH  DAN  PENENTUAN  PRIORITAS  PROGRAM KESEHATAN  PADA  MASYARAKAT    KELURAHAN    GEREM,    KECAMATAN    GROGOL, KOTA  CILEGON  Suci  Pujiati’, jurnal kesehatan masyarakat, 6(2), pp. 1–9.
Pertiwi,  F.  D.,  Hariansyah,  M.,  &  Prasetya,  E.  P.  (2019).  FAKTOR  RISIKO  STUNTING  PADA
BALITA DIKELURAHAN MULYAHARJA TAHUN 2019. PROMOTOR, 2(5). https://doi.org/10.32832/pro.v2i5.2531
Pertiwi,  F.  D.,  Rahman,  R.  M.,  &  Lestari,  D.  W.  (2018).  Pemberdayaan  masyarakat  melalui bidang  literasi  di  Desawaru  Jaya.  Jurnal  ABDI  DOSEN:  Jurnal  Pengabdian  Pada Masyarakat, 2(2), 129-137. https://doi.org/10.32832/abdidos.v2i2.170
Ratnasari,  Dwi.  2017.  Analisis  Pelaksanaan  Sistem  Rujukan  Berjenjang  Bagi  Peserta  JKN  di Puskesmas  X  Kota  Surabaya.  Surabaya  :  Perhimpunan  Sarjana  Kesehatan  Masyarakat Indonesia (Persakmi)
Sabri, Lukni dkk. 2014. Statistik Kesehatan. Jakarta : Rajawali Pers
Saprilliani, dkk. 2018 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Angka Rujukan Pasien Peserta Kartu Indonesia Sehat (KIS) Di Puskesmas Tanah Tinggi Kecamatan Binjai Timur Kota Binjai Tahun 2018
Simanjuntak,  Yuniar.  2018.  Faktor-  Faktor  Yang  Memengaruhi  Rujukan  Pasien  BPJS  di Puskesmas  Medan  Johor  Kecamatan  Medan  Johor  Tahun  2017.  Medan  :  Universitas Sumatera Utara
Syafrudin & Hamidah. 2007. Kebidanan Komunitas. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC Winarno,  Budi.  (2016).  Kebijakan  Publik  Era  Globalisasi.  Yogyakarta  :  CAPS  (Center  of Academic Publishing Service)
Wulandari, dkk. 2016. Gambaran Pengambilan Keputusan Saat Proses Rujukan dari Tingkat Primer  ke  Tingkat  Sekunder  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Sumedang.  Sumedang  : Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran