Efektivitas  Ventilator  dalam  Proses End  of  Life dan  Tinjauannya Menurut Pandangan Islam
The Effectiveness of Ventilators in The End of Life Process and Its Islamic Perspective
Yulya Mauliddina 1 , Ferryal Basbeth 2 , M Arsyad 3
1 Student, Faculty of Medicine, YARSI University, Jakarta
2 Lecturer, Department of Forensic, Faculty of Medicine, YARSI University, Jakarta
3 Lecturer, Department of Islamic Religion, YARSI University, Jakarta Jalan Letjen Suprapto, Cempaka Putih, Jakarta 10510 Email: yulya.mauliddina@gmail.com; basbethf@gmail.com; muhammad.arsyad@yarsi.ac.id
KATA KUNCI Ventilator mekanik, End of life, Perawatan pasien kritis
ABSTRAK Latar Belakang: Ventilator mekanik merupakan alat yang digunakan untuk  membantu  fungsi  pernapasan.  Penggunaannya  diindikasikan untuk  pasien  dengan  hipoksemia,  hiperkapnia  berat  dan  gagal  napas. Ventilator  mekanik  merupakan  salah  satu  aspek  yang  penting  dan banyak digunakan bagi perawatan pasien yang kritis di Intensive Care Unit (ICU). Metode: Penelitian dilakukan dengan teknik pengambilan sampel  secara non-probability .  Teknik non-probability  sampling ditetapkan  dengan  cara  purposive  yaitu  menetapkan  kriteria  terlebih dahulu  lalu  sampel  yang  di  ambil  sesuai  dengan  kriteria  yang  telah ditetapkan. Hasil: Sebanyak 98 rekam medik yang di ambil dari ICU RS. Juwita Bekasi dari tahun 2013-2017 menunjukan bahwa 3 pasien diantaranya  menunjukkan  hasil  yang  efektif  teradap  pemasangan ventilator  dan  95  pasien  menunjukkan  hasil  yang  tidak  efektif. Simpulan: Berdasarkan rekam medik terkait pemasangan ventilator di ICU  RS.  Juwita  Bekasi  dari  tahun  2013-2017  menggambarka  hasil yang tidak efektif karena tingkat efektifitas hanya 1%.
KEYWORDS Mechanical ventilator, End of life, Care for critical patients ABSTRACAT
Background: A  mechanical  ventilator  is  a  device  used  to  help  with respiratory function. Its use is indicated for patients with hypoxemia, severe  hypercapnia  and  respiratory  failure.  Mechanical  ventilator  is one of the important and widely used aspects for critical patient care in  the  Intensive  Care  Unit  (ICU). Methods: This  research  was conducted with non-probability sampling techniques. Non-probability sampling techniques was determined by purposive method, which is to determine  the  criteria  first,  then  the  samples  are  taken  according  to predetermined criteria. Results: As much as 98 medical records taken from the Juwita Bekasi Hospital ICU from  2013-2017  showed  that 3

## YULYA MAULIDDINA, FERRYAL BASBETH, M ARSYAD
patients  showed  effective  results  for  ventilator  installation  and  95 patients  showed  ineffective  results. Conclusion :  Based  on  medical record in Juwita Bekasi Hospital from 2013 to 2017, The mechanical ventilation installation was not effective and only has 1% effectivity.

## PENDAHULUAN
Ventilator  mekanik  merupakan alat  yang  digunakan  untuk  membantu fungsi  pernapasan.  Penggunaannya  di indikasikan untuk pasien dengan hipoksemia,  hiperkapnia  berat  dan  gagal napas.  Ventilator  mekanik  merupakan salah satu aspek yang penting dan banyak digunakan  bagi  perawatan  pasien  yang kritis  di Intensive  Care  Unit (ICU), dengan  penggunaan  di  Amerika  Serikat mencapai 1,5 juta per tahun.
Pasien  yang  dirawat  di  ICU berisiko tinggi terkena infeksi
nosokomial.  Infeksi  nosokomial  yang cukup  sering  diderita  pasien  adalah pneumonia, yang terjadi 48 jam atau lebih setelah ventilator mekanik diberikan. 87% kejadian pneumonia di ICU terkait dengan penggunaan  dan  asuhan  keperawatan ventilator  mekanik  yang  tidak  tepat sehingga menimbulkan kolonisasi kuman di  orofaring  yang  berisiko  terjadinya pneumonia  terkait  ventilator/ Ventilator Associated Pneumonia (VAP).
Penyapihan  ventilator  mekanik sebaiknya  segera  dilakukan  jika  masalah gagal  nafas  sudah  tertangani.  Hal  ini didasarkan pada alasan bahwa pemasangan  ventilator  mekanik  yang berkepanjangan akan memberikan dampak  negatif  diantaranya  terjadinya Ventilator Associated Pneumonia (VAP), cidera paru, infeksi nosokomial, hiponutrisi, sepsis, kematian, hari perawatan  meningkat,  dan  peningkatan biaya rumah sakit (Funk, 2010; Hsu et al .,
2013).
Berangkat dari hal tersebut, maka penelitian  ini  penting  dilakukan  untuk mengetahui bagaimana efektivitas
pemakaian ventilator dalam proses End of Life pada pasien.
Al-Qur’an menunjukkan bahwa setiap makhluk yang bernyawa (ruh) pasti mati, bahkan alam dunia pun akan diakhiri dengan  mati  (kiamat).  Oleh  karena  itu, kematian adalah suatu kepastian, dan tiada satu  pun  yang  dapat  melarikan  diri daripadanya  dan  bahkan  mati  yang  akan mendatanginya.  Di  sini  Al-Qur’an  justru mensifatkan  mati  sebagai  sunnah  Allah swt  yang  umum  bagi  segala  kejadian. Sebagaimana  yang  telah  terdapat  dalam Al-Qur’an.
Artinya: Tiap-tiap yang berjiwa akan merasakan  mati.  Kami  akan  menguji kamu  dengan  keburukan  dan  kebaikan sebagai cobaan (yang sebenar-benarnya). Dan  hanya  kepada  Kamilah  kamu dikembalikan (QS Al-Anbya (21): 35).
Sesuatu  yang  bernyawa  tidak  akan mati  melainkan  dengan  izin  Allah, sebagai  ketetapan  yang  telah  ditentukan waktunya”.  (QS  Ali  Imran:  145). Setiap hamba  Allah  akan  meninggal  dengan sepengetahuan  dan  atas  izin  Nya,  tidak ada yang mampu menentukan kapan dan cara kematiannya sendiri. Sebab
merupakan  sebuah  ketetapan  yang  hanya diketahui oleh Allah
sebagai penciptaNYA. Penggunaan alat "penyambung nyawa"  berupa  ventilator  atau  alat  bantu pernafasan bagi pasien yang berada dalam

## EFEKTIVITAS VENTILATOR DALAM PROSES END OF LIFE DAN TINJAUANNYA MENURUT PANDANGAN ISLAM
32
kondisi koma. Namun, forum yang digelar di  Pondok  Pesantren  Al-Itqon  itu  bukan membahas  hukum  boleh  atau  tidaknya penggunaan  alat  tersebut  dari  sudut hukum Islam, karena mayoritas (jumhur) ulama  sudah  jelas  memperbolehkan. Sementara pencabutan alat bantu pernafasan  diperbolehkan  jika  diyakini bahwa  pasien  pada  hakikatnya  telah meninggal  dunia  berdasar  keterangan resmi  dokter  ahli  yang  menangani  dan pasien yang sudah lama berobat di rumah sakit dengan alasan tidak kunjung sembuh dan  menelan  biaya  yang  sangat  mahal, forum bahtsul masail pun tidak menilainya  sebagai  praktik  euthanasia (Nahdlatul Ulama, 2010).

## METODOLOGI
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif.  Bertujuan  untuk  mengetahui efektivitas  penggunaan  ventilator  dalam proses End  of  Life yang  dilakukan  di Rumah  Sakit  Juwita  Bekasi.  Populasi penelitian  ini  diambil  dari  data  rekam medik  pasien  remaja  (10-19  tahun), dewasa muda (20-25 tahun) dewasa penuh (25-65  tahun  dari  tahun  2013-2017. Pengambilan sampel secara non- probability . Teknik
non-probability sampling akan  ditetapkan  dengan  cara purposive  yaitu  menetapkan  kriteria terlebih dahulu lalu sampel yang di ambil
sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan.  Penetapan  besar  sampel dilakukan  dengan  mengevaluasi  data kualitatif berdasarkan rekam medik tahun 2013-2017 di Rumah Sakit Juwita Bekasi.

## ISI
Hasil  data  yang  diperoleh  dari rekam medik Rumah Sakit Juwita Bekasi mengenai data pasien yang menggunakan ventilator  di  ICU  dari  tahun  2013-  2017. Hasil  penelitian  ini  didapatkan  dengan dari pengambilan data sekunder. Penetapan besar sampel dilakukan dengan mengevaluasi  data  kualitatif  berdasarkan rekam medik tahun 2013-2017 di Rumah Sakit  Juwita  Bekasi.  Penelitian  ini menggunakan teknik pengambilan sampel secara non-probability .  Teknik non- probability  sampling akan  ditetapkan dengan  cara  purposive  yaitu  menetapkan kriteria  terlebih  dahulu  lalu  sampel  yang diambil sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan.
Penelitian  ini  dilakukan  dengan pengambilan  data  rekam  medik  di  ICU RS. Juwita Bekasi tahun 2013-2017, dan dilakukan  selama  26  hari  yaitu  dimulai dari tanggal 12 Februari sampai 15 Maret 2019.
Berikut ini merupakan data rekam medik yang di peroleh selama dilakukannya penelitian.
Table 1. Efektivitas ventilator di ICU RS. Juwita Bekasi
Umur Diagnosa Efektivitas Ventilator 54 Meningitis Tidak 43 Meningitis Tidak 60 Sequel stroke + Geriatric Problem Tidak
48 Infark Miokard Tidak 55 Infark Miokard Tidak 58 Infark Miokard Tidak 60 Infark Miokard Tidak 56 Infark Miokard Tidak 67 Infark Miokard Tidak 59 Infark Miokard Tidak 55 CKF Tidak 60 CKF Tidak 70 CKF Tidak 54 CKF Tidak 41 CKF Tidak 65 CKF Tidak 68 CKF Tidak 51 CKF + Edema Paru Tidak 40 Bronkopneumoni Tidak 40 Bronkopneumoni Tidak 58 Bronkopneumoni Tidak 53 CKD ON HD + Edema Paru Tidak 35 CKD ON HD + Anemia Mikrositik Hipokrom Tidak 38 Syok Kardiogenik Tidak 45 Syok Kardiogenik Tidak 69 Syok Kardiogenik Tidak 60 Bronkiektasis Tidak 55 Bronkiektasis Tidak 55 PPOK Tidak 60 PPOK Tidak 56 PPOK Tidak 65 PPOK Tidak 43 PPOK Efektif

## EFEKTIVITAS VENTILATOR DALAM PROSES END OF LIFE DAN TINJAUANNYA
MENURUT PANDANGAN ISLAM 34 30 Pneumonia Efektif 46 Pneumonia Tidak 65 Stroke Tidak 73 Stroke Tidak 59 Stroke Tidak 70 Stroke Tidak 21 Meningoensefalitis Tidak 43 Meningoensefalitis Tidak 46 Meningoensefalitis Tidak 65 Gagal Jantung Tidak 40 Gagal Jantung Tidak 65 Gagal Jantung Tidak 68 Gagal Jantung Tidak 59 Gagal Jantung Tidak 51 Gagal Jantung Tidak 40 Angina pektoris Tidak 30 Angina pectoris Tidak 43 Angina pectoris Tidak 26 Angina pectoris Tidak 41 Angina pektoris Tidak 39 Angina pectoris Tidak 55 Angina pectoris Tidak 48 Ca Abdomen Tidak 53 Ca Abdomen Tidak 39 Ca Abdomen Tidak 40 Ca Paru Tidak 55 Ca Paru Tidak 48 Ca Paru Tidak 58 Ca Paru Tidak
39 Penyakit Jantung Reumatik Tidak 46 Penyakit Jantung Reumatik Tidak 38 Subdural Hematoma Tidak 29 Subdural Hematoma Tidak 41 Subdural Hematoma Tidak 23 Asiksia Tidak 55 Asiksia Tidak 43 Asiksia Tidak 36 Asiksia Tidak 38 Asiksia Tidak 66 Asiksia Tidak 45 Asiksia Tidak 22 Asiksia Tidak 19 Asiksia Efektif 38 Emboli Paru Tidak 55 Emboli Paru Tidak 61 Emboli Paru Tidak 39 Emboli Paru Tidak 30 Emboli Jantung Tidak 49 Emboli Jantung Tidak 57 Emboli Jantung Tidak 60 Emboli Jantung Tidak 47 Emboli Jantung Tidak 40 Emboli Jantung Tidak 19 Cidera Kepala Berat Tidak 40 Cidera Kepala Berat Tidak 39 Cidera Kepala Berat Tidak 25 Cidera Kepala Berat Tidak 55 Cidera Kepala Berat Tidak 43 Cidera Kepala Berat Tidak

## EFEKTIVITAS VENTILATOR DALAM PROSES END OF LIFE DAN TINJAUANNYA
MENURUT PANDANGAN ISLAM 36 25 Cidera Kepala Berat Tidak 27 Cidera Kepala Berat Tidak 58 Cidera Kepala Berat Tidak 23 Cidera Kepala Berat Tidak 27 Cidera Kepala Berat Tidak 28 Cidera Kepala Berat Tidak
Dari Tabel 1. didapatkan 98 pasien dengan berbagai  macam  diagnosis.  Terdapat pasien berumur 43 tahun dengan diagnosis PPOK,  30  tahun  dengan  diagnosis pneumoni,  dan  pasien  umur  19  tahun dengan  diagnosis  asfiksia  efektif  dengan penggunaan ventilator.
Menurut data pada Tabel 1, 3 dari 98  pasien  di  RS.  Juwita  Bekasi  efek dengan  penggunaan  ventilator  yaitu dengan  diagnosis  PPOK,  pneumoni,  dan asfiksia.  Dari  data  tersebut  didapatkan pula informasi pasien yang tidak menunjukan efektivitas dalam penggunaan  ventilator.  Dari  95  pasien yang  tidak  efektif  dengan  penggunaan ventilator  diagnosis  terbayak  berupa cidera  kepala  berat  sebanyak  12  kasus. Dan  disusul  dengan  diagnosis  lainnya berupa  asfiksia  9  kasus,  gagal  ginjal kronik  8  kasus,  infark  miokard  7  kasus, angina  pektoris  7  kasus,  gagal  jantung  6 kasus,  emboli  jantung  6  kasus,  PPOK  5 kasus,  emboli  paru  4  kasus.  Ada  pula beberapa diagnosis diantaranya bronkopneumoni, meningitis, syok kardiogenik,  bronkiektasis,  pneumonia, stoke, meningoensefalitis, ca abdomen, ca paru,  penyakit  jantung  reumatik,  dan subdural hematoma. Hal ini sesuai dengan penelitian  di  India  mendapati  tingkat mortalitas pasien yang menggunakan VM sebesar 71,4% (Sudarsanam, 2005).
Penelitian lain menyebutkan umur dan derajat keparahan penyakit merupakan  dua  factor  utama  yang berperan  dalam  hasil  rawat  pasien  usia lanjut  di  ICU.  Usia  diperkirakan  sangat berperan  dalam  kuat  dengan  hasil  rawat pasien  di  ICU.  Akan  tetapi  hubungan  ini dapat dipengaruhi oleh gangguan fisiologi akut,  perubahan  seeiring  usia,  dan perbedaan  penangan  di  masing-masing ICU (Boumendil, 2004).
Lama  perawatan  pasien  yang panjang  menunjukan  penyakit  cenderung lebih buruk atau sudah terdapat komplikasi atau memiliki penyakit penyerta  lainnya.  Selain  itu  lamanya perawatan  di  ICU  dapat  meningkatkan jumlah  biaya  yang  harus  dikeluarkan, faktor biaya ini menjadi salah satu faktor nonmedis  yang  turut  berperan  dalam penanganan  pasien  di  ICU.  Hal  ini terutama pada pasien yang memiliki lama rawat  dari  tujuh  hari  sehingga  biaya perawatan  jauh  lebih  besar  dan  lebih memutuskan untuk pulang paksa. Tingginya  biaya  ICU  memang  menjadi salah satu kendala di negara berkembang seperti  Indonesia.  Pasien  dengan  lama rawat  yang  singkat  dapat  diindikasikan beberpa  faktor,  yakni  memang  keadaan pasien yang dapat membaik dalam 24 jam atau  justru  sebaliknya  meninggal  dan faktor  biaya  yang  menyebabkan  pasien
harus  pulang  paksa  atau  memburuk (Boumendil, 2004).

## PENUTUP
Berdasarkan hasil penelitian, dapat  disimpulkan  bahwa  penggunaan ventilator  pada  RS.  Juwita  Bekasi memang  terbukti  efektif,  namun  angka efektivitas  penggunaan  ventilator  ini masih  cukup  rendah  karena  selain  dapat membantu pasien dalam proses pernafasan penggunaan ventilator ini juga menyebabkan  beberapa  dampak  yang tidak  diinginkan  salah  satunya  terjadi infeksi  lain  dalam  proses  perawatan tersebut.
Diharapkan  ada  penelitian  lebih lanjut  mengenai  efektivitas  penggunaan ventilator  dalam  proses End  of  Life dan diharapkan  setiap  dokter  benar-benar memberikan  pemahaman  dan  penjelasan yang terbaik untuk keluarga pasien dalam rangka  perawatan  pasien  dalam  proses End of Life.

## DAFTAR PUSTAKA
Al- Qur ’ an dan Terjemahnya, Departemen Agama Republik Indonesia, Jakarta. Adhista.  Bona,  Rumende.  Cleopas.  M,,
Pitoyo.  Ceva.  W.  2014. Faktor-
Faktor  Prediktor  Mortalitas  pada Pasien  dengan  Ventilator  Mekanik di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Jakarta. Diakses : FaktorFaktor%20Prediktor%20Mor talitas%20pada%20Pasien%20deng an%20Ventilator%20Mekanik%20 di%20Rumah%20Sakit%20Cipto% 20Mangunkusumo,%20Jakarta.pdf
(12 Oktober 2018)
Bagus,Ida.W.P,  Nengah  I.K.A.  2018 . Penyapihan Ventilasi Mekanik . Diakses: http://download.portalgaruda.org/ar ticle.php?article=151062&val=970
&title=SEPARATION%20OF%20 MECHANICAL%20VENTILATI
ON (12 Oktober 2018)
Latif, Umar. 2016. Konsep mati dan hidup
dalam islam(pemahaman mati berdasarkan  konsep  eskatologis). http://jurnal.ar-
raniry.ac.id/index.php/bayan/article /download/875/689(diakses 27 Maret 2019)
Purwoko,  Krisman.  2010.  NU  Bahas Hukum Alat “ Penyambung Nyawa”. https://republika.co.id/berita/dunia- islam/islam- nusantara/10/07/09/123924-nu- bahas-hukum-alat-penyambung- nyawa-(diakses  pada  27  Maret 2019) Romadhon, Alam. 2013. Pola Pikir Etika dalam Praktik Kedokteran. Diakses : http://www.kalbemed.com/Portals/ 6/25_206OpiniPola%20Pikir%20Et ika%20dalam%20Praktik%20Kedo kteran.pdf (12 Oktober 2018) Undang–undang  Kemenkes  RI  no.  29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran. Undang–undang Republik Indonesia
No.36  Th.  2009  tentang  definisi Kematian.
Undang – undang tahun 1945 pasal 28 A Suryadi,  Taufik.  2017 .  Aspek  Bioetika-
Medikolegal
Penundaan dan
Penghentian Terapi Bantuan Hidup pada  Perawatan  Kritis .  Diakses: (12 Oktober 2018) Zuhroni. 2010. Pandangan Islam Terhadap  Masalah  Kedokteran  dan Kesehatan.