## JURNAL BERKALA EPIDEMIOLOGI
Volume 6 Nomor 2 (2018) 147-156 DOI: 10.20473/jbe.v6i22018.147-156 p-ISSN: 2301-7171 ; e-ISSN: 2541-092X Website: http://journal.unair.ac.id/index.php/JBE/ Email: jbepid@gmail.com

## FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS IODIUM ANAK USIA SEKOLAH DI INDONESIA

## Related Factors with School Age Children’s Iodine Status in Indonesia
Nurul Lathifah 1 , Sri Sumarmi 2
1 Departemen Gizi Kesehatan FKM UA, nurullathifah96@gmail.com
2 Departemen Gizi Kesehatan FKM UA, msrisumarmi@gmail.com Alamat Korespondensi: Departemen Gizi Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Article History: Received June, 25 th , 2018 Revised form July, 10 th , 2018 Accepted August, 29 th , 2018 Published online August, 30 th , 2018
Latar  Belakang: Prevalensi  defisiensi  iodium  sebagai  penyebab Gangguan  Akibat  Kurang  Iodium  (GAKI) pada  anak  di  Indonesia meningkat dari 12,90% di tahun 2007 menjadi 14,90% di tahun 2013. Cara  penentuan  GAKI  pun  dapat  dilakukan  melalui  status  iodium dengan  mengukur  Ekskresi  Iodium  Urin  (EIU)  dan  kadar  iodium garam. Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis hubungan  karakteristik  anak,  karakteristik  sosial  ekonomi  orang  tua, dan  kadar  iodium  garam  dengan  status  iodium  anak  usia  sekolah  di Indonesia. Metode: Desain penelitian ini yaitu analisis data sekunder. Data  yang  digunakan  adalah  data  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2013.  Data  dianalisis  dengan  uji  korelasi chi square, eta, dan spearman . Hasil: Penelitian ini menunjukkan bahwa faktor yang berhubungan secara signifikan dengan status iodium anak usia sekolah di Indonesia adalah jenis kelamin ( p = 0,01), pendidikan ayah  ( p =  0,01; r =  0,09),  pendidikan  ibu  ( p =  0,01; r =  0,11), pekerjaan  ayah  ( p =  0,01; r =  0,12),  pekerjaan  ibu  ( p =  0,01; r = 0,09), dan kadar iodium  garam ( p = 0,01). Usia  anak tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan status iodium anak usia sekolah ( p =  0,81). Kesimpulan: Ada  hubungan  antara  jenis  kelamin  anak, karakteristik  sosial  ekonomi  orang  tua,  dan  kadar  iodium  garam dengan status iodium anak usia sekolah di Indonesia.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Penerbit Universitas Airlangga. Jurnal ini dapat diakses secara terbuka dan memiliki lisensi CC-BY-SA license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)
Kata Kunci: anak usia sekolah; garam; iodium; sosial ekonomi; urin
Keywords: school age children; salt; iodine; social economic; urine

## ABSTRACT
Background: The  prevalence  of  iodine  deficiency  as  the  cause  of Iodine Deficiency Disorders (IDD) in children in Indonesia increased from 12,9% in 2007 become 14,9% in 2013. The assessment of  IDD is  by  iodine  status  via  measuring  Urine  Iodine  Excretion  (UIE)  and level of iodine salt. Purpose: The aim of this study was to analyze the correlation  between  children’s  characteristics,  social  economic characteristics  of  parents,  and  level  of  iodine  in  salt  with  iodine status  in  school  age  children  in  Indonesia. Methods: The  research design  of  this  study  was  secondary  data  analysis.  This  study  used data of Basic Health Research (Riskesdas) 2013. Data were analyzed
148 of 156     Nurul Latifah, et al / Jurnal Berkala Epidemiologi , 6 (2) 2018, 147-156
by  chi  square,  eta,  and  spearman  correlation  test. Results: The research  showed  that  factor  that  there  was  a  significant  correlation with iodine status in school age children in Indonesia are children’s gender (p = 0,01), father’s education (p = 0,01; r = 0,09), mother’s education  (p  =  0,01;  r  = 0,11),  father’s  occupation  (p  =  0,01;  r  = 0,12), mother’s occupation (p = 0,01; r = 0,09), and level of iodine in salt  (p  =  0,01).  Children’s  age  was  no  significant  correlation  with iodine  status  in  school  age  children  (p  =  0,81). Conclusion: There was  a  correlation  between  children’s  gender,  social  economic characteristics  of  parents,  and  level  of  iodine  in  salt  with  iodine status in school age children in Indonesia.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Published by Universitas Airlangga.
This is an open access article under CC-BY-SA license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)

## PENDAHULUAN
Gangguan  Akibat  Kurang  Iodium  (GAKI) merupakan  masalah  gizi  utama  di  Indonesia, begitu juga di dunia. GAKI dapat berdampak pada semua  kalangan  usia,  baik  pada  janin,  bayi,  anak, remaja,  dewasa  sekalipun.  GAKI  yang  paling umum  terjadi  di  berbagai  usia  adalah  gondok. Gondok  merupakan  dampak  dari  kurangnya iodium yang terjadi kronis. Salah satu  upaya  yang telah  dilakukan  untuk  menanggulangi  GAKI ditingkat populasi yaitu iodisasi atau penambahan/fortifikasi  iodium  pada  semua  garam atau Universal  Salt  Iodization (USI).  Rumah tangga  dengan  konsumsi  garam  cukup  iodium  di Indonesia  tahun  2013  sebanyak  77,10%.  Cakupan ini  meningkat  dibandingkan  cakupan  pada  tahun 2007,  yakni  62,30%.  Cakupan  ini  belum memenuhi  target  cakupan  USI  oleh  WHO  dan target  Rencana  Aksi  Nasional  Pangan  dan  Gizi (RANPG)  2011-2015  dengan  masing-masing capaian target adalah 90% dan 80% (WHO, 2007; Kemenkes RI, 2013b).
Penentuan  status  iodium  dapat  dilakukan dengan  berbagai  cara,  namun  metode  penentuan status  iodium  di  populasi  yang  dianjurkan  oleh WHO  yakni  melalui  Ekskresi  Iodium  Urin  (EIU). EIU  merupakan  indikator  paling  tepat  digunakan untuk melihat status iodium seseorang karena nilai yang  didapat  merefleksikan  asupan  iodium seseorang  saat  itu.  Hal  ini  dikarenakan  sebagian besar  iodium  yang  diabsorbsi  dalam  tubuh diekskresikan  melalui  urin.  Pengukuran  EIU  juga mudah  dilakukan  (WHO,  2007).  Prevalensi  anak usia  sekolah,  yakni  usia  6-12  tahun  di  Indonesia yang  mengalami  defisiensi  iodium  meningkat menjadi 14,90% dibandingkan hasil Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2007,  yakni sekitar  12,90%  (Kemenkes  RI,  2013b).  Hal  ini
berbanding  terbalik  dengan  cakupan  konsumsi garam  cukup  iodium.  Cakupan  konsumsi  garam cukup iodium di Indonesia tahun 2013 meningkat, namun  prevalensi  anak  usia  sekolah  defisiensi iodium juga meningkat di tahun yang sama.
Berat  badan  dan  tinggi  badan  anak  laki-laki lebih  besar  dibandingkan  pada  anak  perempuan hingga  usia  11  tahun.  Hal  ini  dikarenakan mulainya lonjakan pertumbuhan atau growth spurt pada  anak  perempuan. Growth  spurt terjadi berkaitan  dengan  pubertas  yang  dialami  anak perempuan  satu  tahun  lebih  dulu  (Brown,  Isaacs, Krinke, Lechtenberg, & Murtaugh, 2010). Kecukupan  energi  pada  anak  laki-laki  lebih  tinggi dibanding  anak  perempuan  (2.100  kkal;  2.000 kkal), meskipun berat badan dan tinggi badan pada anak  perempuan  (36  kg;  145  cm)  lebih  besar dibanding  anak  laki-laki  (34  kg;  142  cm)  di  usia 10-12 tahun (Kemenkes RI, 2013a).
Karakteristik  sosial  ekonomi  orang  tua  yang memengaruhi  kebiasaan  makan  keluarga  secara tidak  langsung  berdampak  pada  status  iodium anak.  Penelitian  di  Australia  menyebutkan  bahwa lingkungan  keluarga  di  rumah  yang  mendukung konsumsi  makanan  sehat,  diantaranya  konsumsi buah  dan  sayur  berhubungan  secara  signifikan dengan  asupan  buah  dan  sayur  yang  tinggi  pada anak.  Hasil  penelitian  menyebutkan  bahwa pekerjaan  orang  tua  berhubungan  signifikan dengan  konsumsi  buah  dan  sayur  pada  anak (Zarnowiecki, Parletta, & Dollman, 2014).
Data tentang karakteristik anak (usia dan jenis kelamin),  karakteristik  sosial  ekonomi  orang  tua (pendidikan  dan  pekerjaan  orang  tua),  kadar iodium  garam  rumah  tangga,  dan  status  iodium anak  usia  sekolah  (6-12  tahun)  di  Indonesia tersedia  di  Riskesdas  tahun  2013.  Riskesdas merupakan  riset  berupa  pengumpulan  data  dasar dan  indikator  kesehatan  yang  merepresentasikan
gambaran  wilayah  nasional.  Riskesdas  2013  telah dilakukan oleh Badan Penelitian dan
Pengembangan Kementerian Kesehatan (Balitbang
Kemenkes)  RI  pada  Mei-Juni  2013.  Riskesdas 2013 merupakan Riskesdas terbaru atau termutakhir  yang  dilakukan  oleh  Badan  Penelitian dan  Pengembangan  Kesehatan  (Balitbangkes) Kemenkes  RI  (Kemenkes  RI,  2013b).  Data  dasar dalam  Riskesdas  ini  belum  dianalisis  secara mendalam,  sehingga  belum  diketahui  faktor  yang berhubungan  dengan  status  iodium  anak  usia sekolah  di  Indonesia.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  antara  karakteristik anak  (usia  dan  jenis  kelamin),  karakteristik  sosial ekonomi  orang  tua  (pendidikan  dan  pekerjaan), dan  kadar  iodium  garam  dengan  status  iodium anak usia sekolah di Indonesia.

## METODE
Desain  penelitian  ini yaitu  analisis  data sekunder.  Data  yang  digunakan  adalah  data Riskesdas  2013.  Pengumpulan  data  dilakukan dengan mengajukan permohonan penggunaan data kepada  Balitbangkes  Kemenkes  RI.  Populasi Riskesdas  2013,  yaitu  seluruh  anggota  rumah tangga yang berusia 6-12 tahun di 33 provinsi, 497 kabupaten/kota  di  Indonesia.  Cara  pengambilan sampel  yakni  menggabungkan  sampel  rumah tangga  dan  sampel  individu  pada  Riskesdas  2013 yang  diperlukan  dalam  penelitian  ini  untuk mendapatkan  data  yang  lengkap  untuk  tiap individu.  Sampel  individu  pada  Riskesdas  2013 dalam  penelitian  ini  yakni  status  iodium  anak, sedangkan  sampel  rumah  tangga  pada  Riskesdas 2013  dalam  penelitian  ini  adalah  usia  anak,  jenis kelamin  anak,  pendidikan  orang  tua,  pekerjaan orang  tua,  dan  sampel  penentuan  kadar  iodium garam.  Jumlah  sampel  penelitian  adalah  4.328 orang anak.
Variabel independen penelitian ini adalah usia anak,  jenis  kelamin  anak,  pendidikan  terakhir orang  tua,  pekerjaan  orang  tua,  dan  kadar  iodium garam. Pemeriksaan kadar iodium garam menggunakan titrasi iodometrik yang dilakukan di laboratorium  GAKI  Magelang.  Variabel  dependen penelitian  ini  adalah  status  iodium  anak.  Status iodium  anak  diukur  melalui  EIU  menggunakan spektrofotometer yang juga dilakukan di laboratorium GAKI Magelang.
Variabel  kadar  iodium  garam  dibagi  menjadi empat kelompok. Garam termasuk dalam kelompok tidak beriodium jika kadar iodiumnya < 5  ppm.  Garam  termasuk  dalam  kelompok  kurang jika  kadar  iodiumnya  5-29,90  ppm.  Garam
termasuk  dalam  kelompok  cukup  jika  kadar iodiumnya  30-80  ppm.  Garam  termasuk  dalam kelompok lebih dari cukup jika kadar iodiumnya ≥ 80,10 ppm.
Variabel  status  iodium  anak  dibagi  menjadi empat  kelompok.  Status  iodium  anak  termasuk dalam  kelompok  risiko  kekurangan  iodium  jika kadar iodium urinnya < 100 µg/L, termasuk cukup iodium  jika  kadar  iodium  urinnya  100-199  µg/L, termasuk  lebih  dari  cukup  jika  kadar  iodium urinnya  200-299  µg/L,  dan  termasuk  risiko kelebihan jika kadar iodium urinnya ≥ 300 µg/L.
Data  dianalisis  dengan  dua  macam,  yakni analisis  deskriptif  dan  inferensial.  Analisis deskriptif berisi deskripsi data dari masing-masing variabel.  Analisis  inferensial  bertujuan  untuk mengetahui  adanya  hubungan  antara  variabel independen  dengan  variabel  dependen.  Analisis inferensial  untuk  hubungan  antara  karakteristik anak  (usia  dan  jenis  kelamin)  dan  sosial  ekonomi orang  tua  (pendidikan  dan  pekerjaan)  dengan status  iodium  anak  menggunakan  uji  korelasi chi square dan eta.  Analisis  inferensial  untuk hubungan  antara  kadar  iodium  garam  dengan status  iodium  anak  menggunakan  uji  korelasi spearman dengan  α  =  0,05 . Penelitian  ini  telah lulus  etik  oleh  Komisi  Etik  FKM  Unair  Surabaya dengan  sertifikat  etik  no.  522-KEPK  pada  tanggal 22 September 2017.

## HASIL

## Karakteristik Anak
Persentase  usia  anak  tertinggi  pada  sampel penelitian  ini  adalah  9  tahun.  Sebagian  besar sampel adalah anak laki-laki (Tabel 1).

## Tabel 1
Karakteristik Anak Usia Sekolah berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin
Karakteristik Frekuensi (n)  Persentase (%) Usia (tahun) 6 7 8 9 10 11 12 523 569 660 691 680 665 540 12,08 13,15 15,25 15,97 15,72 15,37 12,48 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 2.295 2.033 53,01 46,98 Total 4.328 100,00

## Karakteristik Sosial Ekonomi Orang Tua
Sebagian  besar  pendidikan  orang  tua  adalah lulus  SD.  Distribusi  orang  tua  berdasarkan pekerjaan  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar ayah  bekerja  sebagai  petani,  sedangkan  sebagian besar ibu adalah tidak bekerja (Tabel 2).

## Tabel 2
Distribusi  Orang  Tua  berdasarkan  Pendidikan Terakhir dan Pekerjaan
Karakteristik Sosial Ekonomi Orang Tua Ayah Ibu n % n %

## Pendidikan
Tidak Sekolah
Tidak Tamat SD
Lulus SD Lulus SMP Lulus SMA Lulus D1/D2/D3 155 478 1.378 840 1.182 91 3,59 11,05 31,84 19,41 27,32 2,11 168 495 1.501 910 1.002 99 3,89 11,44 34,69 21,03 23,16 2,29 Lulus Perguruan Tinggi 204 4,72 153 3,54 Pekerjaan PNS/TNI/POLRI/ BUMN/BUMD 256 5,92 130 3,01 Pegawai Swasta Wiraswasta Petani Nelayan Buruh Lainnya 657 960 1.113 98 877 220 15,19 22,19 25,72 2,27 20,27 5,09 228 460 628 2 281 137 5,27 10,63 14,52 0,05 6,49 3,17 Tidak Bekerja 147 3,39  2.462  56,89 Total 4.328 100  4.328 100

## Kadar Iodium Garam
Rata-rata  kadar  iodium  garam  adalah  20,28 ppm  dan  standar  deviasi  16,29,  sedangkan  nilai minimum  dan  maksimumnya  0  ppm  dan  264,30 ppm. Sebagian besar garam memiliki kadar iodium yang  kurang  (Tabel  3).  Rata-rata  kadar  iodium garam 20,28 ppm termasuk dalam kategori kurang menunjukkan  bahwa  anak  usia  sekolah  di Indonesia  rata-rata  mengonsumsi  garam  yang kurang iodium.

## Tabel 3
Distribusi Garam berdasarkan Kadar Iodium Kadar Iodium Garam n % Tidak beriodium Kurang Cukup Lebih dari cukup 345 3.104 837 42 7,98 71,72 19,34 0,98 Total 4.328 100,00

## Status Iodium Anak
Rata-rata  status  iodium  anak  adalah  251,99 µg/L,  nilai  mediannya  219  µg/L,  dan  standar deviasinya 156,97 µg/L, sedangkan nilai minimum dan  maksimumnya  0  µg/L  dan  995  µg/L. Mayoritas  anak  usia  sekolah  di  Indonesia  berisiko kelebihan  iodium  (Tabel  4).  Rata-rata  dan  median status  iodium  anak  menunjukkan  rata-rata  status iodium  anak  usia  sekolah  di  Indonesia  termasuk dalam kategori lebih dari cukup.

## Tabel 4
Distribusi Anak berdasarkan Status Iodium Status Iodium Anak n % Risiko kekurangan iodium Cukup iodium Lebih dari cukup Risiko kelebihan 618 1.323 1.040 1.347 14,28 30,57 24,03 31,13 Total 4.328 100,00
Hubungan Karakteristik Anak, Sosial Ekonomi Orang  Tua,  dan Kadar  Iodium  Garam  dengan Status Iodium Anak
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian  besar  anak  usia  6-10  tahun  berisiko kelebihan iodium, sedangkan sebagian besar status iodium  anak  usia  11-12  tahun  adalah  cukup.  Uji korelasi chi square menunjukkan bahwa tidak ada hubungan  antara  usia  anak  dengan  status  iodium anak  ( p =  0,81).  Mayoritas  anak  laki-laki  berisiko kelebihan  iodium,  sedangkan  mayoritas  anak perempuan  cukup  iodium.  Uji  korelasi chi  square didapatkan p =  0,01,  yang  berarti  ada  hubungan antara  jenis  kelamin  anak  dengan  status  iodium anak (Tabel 5).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian  besar  status  iodium  anak  dengan pendidikan ayah dan ibu lulus SD adalah tergolong cukup  iodium.  Uji  korelasi chi  square antara pendidikan  ayah  dan  ibu  dengan  status  iodium menunjukkan  adanya  hubungan  signifikan  dengan p =  0,01  (Tabel  5).  Sebagian  besar  status  iodium anak  dengan  ayah  dan  ibu  yang  sedang  tidak bekerja  adalah  risiko  kelebihan.  Hasil  uji  korelasi chi  square antara  pekerjaan  ayah  dan  ibu  dengan status  iodium  menunjukkan  adanya  hubungan signifikan (Tabel 5).  Sebagian besar status iodium anak  yang  menggunakan  garam  tidak  beriodium adalah  cukup.  Mayoritas  status  iodium  anak  yang menggunakan  garam  cukup  iodium  adalah  risiko kelebihan  (Tabel  6).  Uji  korelasi spearman didapatkan p =  0,01,  berarti  ada  hubungan signifikan  antara  kadar  iodium  garam  dengan status iodium anak.

## Tabel 5

## Distribusi Frekuensi Karakteristik Anak dan Sosial Ekonomi Orang Tua dan Status Iodium Anak
Variabel Status Iodium Anak Total p Risiko Kekurangan Cukup Lebih dari Cukup Risiko Kelebihan r n % n %
n % n % n % Usia (tahun) 6 7 8 9 10 11 12 71 73
99 101 107 86 81 13,58 12,83 15,00 14,62 15,74 12,94 15,00 157 177 197 209 189 216 178 30,02 31,11 29,85 30,25 27,78 32,49 32,97 127 125 161 162 172 163 130 24,29 21,97 24,39 23,45 25,29 24,52 24,08 168 194 203 219 212 200 151 32,13 34,09 30,76 31,69 31,18 30,08 27,97 523 569 660 691 680 665 540 100 100 100 100 100 100 100 p = 0,81 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 292 326 12,73 16,04 681 642 29,68 31,58 539 501 23,49 24,65 783 564 34,12 27,75 2295 2033 100 100 p = 0,01

## Pendidikan Ayah
Tidak sekolah Tidak tamat SD Lulus SD Lulus SMP Lulus SMA Lulus D1/D2/D3 Lulus Perguruan Tinggi 33 77 219 105 146 8 30 21,29 16,11 15,89 12,50 12,40 8,79 14,71 55 170 432 255 336 31 44 35,48 35,56 31,35 30,36 28,43 34,07 21,57 28 100 336 212 286 26 52 18,06 20,92 24,38 25,24 24,20 28,57 25,49 39 131 391 268 414 26 78 25,16 27,41 28,37 31,90 35,03 28,57 38,24 155 478 1378 840 1182 91 204 100 100 100 100 100 100 100 p =
0,01 r = 0,09

## Pendidikan Ibu
Tidak sekolah Tidak tamat SD Lulus SD Lulus SMP Lulus SMA Lulus D1/D2/D3 Lulus Perguruan Tinggi 45 81 225 112 119 15 21 26,79 16,36 14,99 12,31 11,88 15,15 13,73 53 177 485 268 275 24 41 31,55 35,76 32,31 29,45 27,45 24,24 26,80 34 106 351 236 248 22 43 20,24 21,41 23,38 25,93 24,75 22,22 28,10 36 131 440 294 360 38 48 21,43 26,46 29,31 32,31 35,93 38,38 31,37 168 495 1501 910 1002 99 153 100 100 100 100 100 100 100 p = 0,01 r = 0,11 Pekerjaan Ayah PNS/TNI/POLRI/ BUMN/BUMD 33 12,89 65 25,39 66 25,78 92 35,94 256 100 p = 0,01
r = 0,12 Pegawai Swasta Wiraswasta Petani Nelayan Buruh Lainnya Sedang Tidak Bekerja 74 131 201 14 118 29 18 11,26 13,65 18,06 14,29 13,45 13,18 12,24 161 295 378 36 276 72 40 24,51 30,73 33,96 36,73 31,47 32,73 27,21 153 223 259 25 215 59 40 23,29 23,23 23,27 25,51 24,52 26,82 27,21 269 311 275 23 268 60 49 40,94 32,40 24,71 23,47 30,56 27,27 33,33 657 960 1113 98 877 220 147 100 100 100 100 100 100 100 Pekerjaan Ibu PNS/TNI/POLRI/ BUMN/BUMD 17 13,08 35 26,92 34 26,15 44 33,85 130 100
p =
0,01 r = 0,09 Pegawai Swasta Wiraswasta Petani Nelayan Buruh Lainnya Sedang Tidak Bekerja 32 54 120 0 37 20 338 14,04 11,74 19,11 0,01 13,17 14,60 13,73 57 147 217 1 85 41 740 25,00 31,96 34,55 50,00 30,25 29,93 30,06 50 110 141 0 70 29 606 21,93 23,91 22,45 0,01 24,91 21,17 24,61 89 149 150 1 89 47 778 39,04 32,39 23,89 50,00 31,67 34,31 31,60 228 460 628 2 281 137 2.462 100 100 100 100 100 100 100 Total 618  14,28    1323 30,57    1040  24,03    1347  31,12    4328  100

## Tabel 6

## Distribusi Frekuensi Kadar Iodium Garam dengan Status Iodium Anak
Kadar Iodium Garam Status Iodium Anak Total p Risiko Kekurangan Cukup Lebih dari Cukup Risiko Kelebihan n % n % n % n % n % Tidak beriodium Kurang Cukup Lebih dari cukup 69 457 90 2 20,00 14,72 10,75 4,76 134 985 200 4 38,84 31,73 23,89 9,52 69 749 210 12 20,00 24,13 25,09 28,57 73 913 337 24 21,16 29,41 40,26 57,14 345 3104 837 42 100 100 100 100 0,01 Total 618  14,28 1323  30,57 1040 24,03 1347  31,12 4328  100

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Anak
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sampel penelitian  terbanyak  berusia  9  tahun,  yakni sebanyak  15,97%.  Siklus  hidup  pada  masa  anak usia  sekolah  dibagi  dua,  yaitu middle  childhood dan preadolescence . Middle  childhood yaitu  masa anak-anak  berusia  antara  5  sampai  10  tahun, sedangkan preadolescence merupakan  masa  anak- anak  berusia  9  sampai  11  tahun  untuk  perempuan dan 10 sampai 12 tahun untuk  laki-laki (Brown  et al.,  2010).  Usia  9  tahun  pada  anak  perempuan merupakan  masa preadolescence ,  sedangkan  pada anak laki-laki merupakan masa middle childhood.
Jenis  kelamin  terbanyak  pada  sampel penelitian  adalah  laki-laki.  Persentase tersebut sebanding  dengan  jumlah  anak  usia  sekolah  (7-12 tahun)  sebagai  sasaran  program  pembangunan kesehatan di Indonesia tahun 2013, dimana jumlah anak laki-laki (51,50%) lebih banyak dibandingkan  anak  perempuan  (Kemenkes  RI, 2014).  Kecukupan  zat  gizi  anak  sekolah  semakin meningkat  seiring  bertambahnya  usia.  Kecukupan zat gizi anak sekolah pada anak lak-laki juga lebih banyak  dibandingkan  pada  anak  perempuan, namun  tidak  ada  perbedaan  kecukupan  iodium pada  kelompok  anak  usia  sekolah,  baik  pada  laki- laki  maupun  perempuan.  Kecukupan  iodium  anak usia  6-12  tahun  di  Indonesia  adalah  120  µg (Kemenkes RI, 2013a; WHO, 2007).

## Karakteristik Sosial Ekonomi Orang Tua
Hasil  penelitian  menyebutkan  sebagian  besar pendidikan orang tua  adalah  lulus SD. Pendidikan orang  tua  khususnya  ibu  merupakan  salah  satu faktor  sosial  yang  memengaruhi  kebiasaan  makan anak  melalui  perilaku  makan  orang  tua  yang diterapkan  dalam  keluarga.  Hal  ini  kelak membentuk  pola  makan  anak  yang  kemudian memengaruhi preferensi makanan anak. Preferensi makan anak selanjutnya akan memengaruhi asupan
atau dietary  intake anak  (Brown,  Isaacs,  Krinke, Lechtenberg, & Murtaugh, 2010).
Penelitian  di  Prancis  menyebutkan  bahwa tingkat pendidikan pengasuh yang 80% diantaranya  adalah  seorang  ibu,  merupakan indikator  sosial  ekonomi  yang  berhubungan signifikan  paling  kuat  dengan  asupan    makanan anak (Drouillet-Pinard et al., 2017). Penelitian lain menyebutkan  perilaku  makan  sehat  berhubungan dengan  pendidikan  ibu  yang  tinggi, sebaliknya, perilaku  makan  tidak  sehat  berhubungan  dengan pendidikan  ibu  yang  rendah  (Zarnowiecki, Parletta,  &  Dollman,  2014).  Pendidikan  orang  tua oleh  karena  itu  dapat  memengaruhi  pola  makan anak  yang  secara  tidak  langsung  berdampak  pada status iodium anak.
Pekerjaan  ayah  sebagian  besar  adalah  petani, sedangkan sebagian besar ibu adalah tidak bekerja. Waktu  bekerja  orang  tua  di  Jerman  berhubungan secara negatif dengan waktu makan bersama anak. Orang  tua  yang  bekerja  memiliki  lebih  sedikit waktu makan bersama anaknya, dimana seharusnya  berperan  penting  membentuk  perilaku makan  anak.  Ibu  tentunya  merupakan  orang  tua yang  berperan  aktif  membentuk  perilaku  makan anak  (Chen,  Möser,  &  Nayga,  2015).  Pekerjaan orang  tua  melalui  tingkat  pendapatan  dan  pola makan  anak  dengan  demikian  dapat  memengaruhi kebiasaan makan anak  yang  secara tidak langsung berdampak pada status iodium anak.

## Kadar Iodium Garam
Salah  satu  upaya  yang  telah  dilakukan  untuk meningkatkan  asupan  iodium  di  populasi  adalah Universal Salt Iodization (USI), yaitu penambahan atau  fortifikasi  iodium  pada  semua  garam  atau iodisasi.  Monitoring  program  iodisasi  dilakukan dengan  melihat  persentase  rumah  tangga  yang mengonsumsi  garam  beriodium  di  suatu  populasi (WHO, 2007).
Hasil  penelitian  menunjukkan  rata-rata  kadar iodium  adalah  20,28  ppm.  Mayoritas  anak  usia sekolah  mengonsumsi  garam  kurang  iodium.
Universal  Salt  Iodization (USI)  merupakan  salah satu  upaya  untuk  menanggulangi  GAKI  secara efektif.  Garam  beriodium  wajib  menerapkan Standar  Nasional  Indonesia  (SNI)  yang  telah ditetapkan  Badan  Standardisasi  Nasional  (BSN). Syarat  mutu  garam  beriodium  adalah  kandungan KIO 3 ≥ 30 mg/kg atau ppm (BSN, 2016). Rata-rata dan  persentase  tertinggi  (5-29,90  ppm;  71,72%) kadar  iodium  garam  pada  hasil  penelitian menunjukkan dibawah standar yang telah ditetapkan,  yakni  <  30  ppm  dapat  disimpulkan bahwa rata-rata rumah tangga mengonsumsi garam dengan  kadar  iodium  yang  kurang  dari  standar yang telah ditetapkan.

## Status Iodium Anak
Rata-rata  status  iodium  anak  usia  sekolah adalah  251,99  µg/L  dan  mediannya  219  µg/L. Sebagian  besar  status  iodium  anak  termasuk kategori  risiko  kelebihan.  Rata-rata  dan  nilai median  EIU  anak  usia  sekolah  termasuk  dalam kategori  lebih  dari  cukup  (Kemenkes  RI,  2013b; WHO, 2007).
Hasil penelitian yang menunjukkan nilai rata- rata dan median status iodium anak usia sekolah di Indonesia termasuk kategori lebih dari cukup (200- 299  µg/L)  dapat  disebabkan  oleh  keadaan geografis tempat tinggal. Suatu penelitian di Korea juga menunjukkan bahwa sebagian besar anak usia sekolah  kelebihan  iodium  (Choi  et  al.,  2017). Sebagian  besar  kadar  iodium  urin  anak  usia sekolah  di  India  adalah  tinggi,  yakni  >  100  µg/L (Damor,  Padhiyar,  &  Nimama,  2013).  Suatu penelitian  pada  anak  sekolah  di  tiga  wilayah  di India  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  anak dari  masing-masing  daerah  adalah  kelebihan iodium  (Khatiwada,  Gelal,  Shakya,  Lamsal,  & Baral, 2016).

## Hubungan  Karakteristik  Anak  dengan  Status Iodium Anak
Hasil penelitian menyebutkan bahwa sebagian besar  anak  usia  6-10  tahun  berisiko  kelebihan iodium,  sedangkan  sebagian  besar  status  iodium anak  usia  11-12  tahun  adalah  cukup.  Uji  korelasi chi  square menunjukkan  tidak  ada  hubungan antara  usia  anak  dengan  status  iodium  anak  ( p = 0,81).  Status  iodium  yang  cenderung  kelebihan pada  kelompok  usia  yang  lebih  muda  sejalan dengan  penelitian  terdahulu  pada  anak  sekolah  di Portugal yang menyebutkan median EIU menurun secara signifikan menurut usia. Anak dengan status iodium  kelebihan  paling  sedikit  pada  usia  11-12 tahun.  Persentase  anak  yang  berisiko  kelebihan iodium  lebih  banyak  pada  anak  usia  5-10  tahun (Leite et al., 2017).
Sebagian  besar  anak  laki-laki  berisiko kelebihan iodium, sedangkan sebagian besar status iodium  anak  perempuan  adalah  cukup.  Hubungan antara  jenis  kelamin  anak  dengan  status  iodium anak  menunjukkan  hasil  yang  signifikan  ( p = 0,01).  Hal  ini  didukung  penelitian  terdahulu  yang menyebutkan  jenis  kelamin  anak  adalah  faktor yang  signifikan  memengaruhi  EIU  (Jones  et  al., 2016).  Median  iodium  urin  pada  anak  laki-laki  di Spanyol  lebih  tinggi  dibandingkan  median  urin pada  anak  perempuan  (Vila  et  al.,  2016). Penelitian  di  Nepal  dan  Portugal  menyebutkan anak  laki-laki  lebih  berisiko  kelebihan  iodium dibanding  anak  perempuan  (Khatiwada,  Gelal, Gautam,  Lamsal,  &  Baral,  2015;  Leite  et  al., 2017).  Hal  ini  berkaitan  dengan  asupan  energi pada  anak  laki-laki  yang  cenderung  lebih  tinggi dibandingkan  pada  anak  perempuan  (Jones  et  al., 2016;  Leite  et  al.,  2017).  Anak  perempuan  di Afrika  Utara  juga  lebih  tidak  berisiko  dibanding anak laki-laki pada tingginya prevalensi kelebihan iodium  (Doggui,  El  Ati-Hellal,  Traissac,  Lahmar, & El Ati, 2017).
Hubungan Karakteristik Sosial Ekonomi Orang Tua dengan Status Iodium Anak
Hubungan  antara  pendidikan  ayah  dan pendidikan  ibu  dengan  status  iodium  terbukti signifikan.  Hal  ini  didukung  suatu  penelitian  pada anak  sekolah  di  Afrika  Utara  yang  menunjukkan anak  dari  keluarga  dengan  tingkat  sosial  ekonomi rendah  lebih  berisiko  memiliki  status  iodium kurang  (Doggui,  El  Ati-Hellal,  Traissac,  Lahmar, &  El  Ati,  2017).  Penelitian  lain  menunjukkan bahwa semakin tinggi pendidikan orang tua, maka semakin  tinggi  status  iodium  anak.  Penyebab kejadian  kekurangan  iodium  diantaranya  adalah pendidikan  orang  tua  yang  memengaruhi  status iodium anak melalui pengetahuan dan jenis pangan yang  dikonsumsi  (Harding,  Aguayo,  Masters,  & Webb, 2018).
Hasil  analisis  hubungan  pendidikan  ibu dengan status iodium anak menunjukkan koefisien korelasi  yang  lebih  tinggi  dibanding  hubungan pendidikan  ayah  dengan  status  iodium  anak.  Hal ini  didukung  penelitian  terdahulu  pada  anak sekolah  di  Ngawi  yang  menyebutkan  bahwa  ibu dari  anak  yang  gondok  dengan  derajat  keparahan 1-B  memiliki  pengetahuan  rendah.  Semakin rendah pengetahuan ibu, maka semakin tinggi pula kejadian  GAKI  pada  anak.  Sebagian  besar  ibu memilih  bahan  makanan  sumber  zat  goitrogenik dan kurang dalam pemilihan bahan makanan  yang mengandung iodium akibat kurangnya pengetahuan  ibu  tentang  kandungan  bahan makanan.  Sebagian  besar  ibu  dalam  penelitian  ini
tidak  tamat  SD,  sedangkan  sebagian  besar  ayah hanya  tamat  SD.  Pendidikan  seseorang  akan memengaruhi pengetahuan seseorang (Hariyanti & Indrawati, 2013).
Penggunaan garam beriodium tentunya berkontribusi  terhadap  status  iodium  anak.  Suatu survei  di  beberapa  negara  menunjukkan  bahwa rumah  tangga  dengan  status  sosial  ekonomi  tinggi secara  signifikan  lebih  banyak  menggunakan garam  cukup  iodium  dibandingkan  iodium  rendah (Knowles et al., 2017).
Hasil  analisis  hubungan  pekerjaan  ayah  dan pekerjaan  ibu  dengan  status  iodium  anak menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan dengan  koefisien  korelasi  yang  lebih  tinggi  pada hubungan  antara  pekerjaan  ayah  dengan  status iodium  anak  dibanding  hubungan  pekerjaan  ibu dengan status iodium anak. Pekerjaan ayah sebagai kepala  keluarga  berkaitan  dengan  pendapatan rumah  tangga,  sehingga  memengaruhi  akses pangan  keluarga  termasuk  garam  dan  pangan sumber  iodium  lainnya.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  pada  anak  sekolah  di  Tunisia  yang menyebutkan  bahwa  anak  dengan  ayah  yang memiliki  kategori  pekerjaan  tingkat  rendah  (tidak bekerja  dan  buruh)  cenderung  memiliki  EIU  yang rendah  (Doggui,  El  Ati-Hellal,  Traissac,  Lahmar, &  El  Ati,  2017).  Penelitian  lain  menyebutkan bahwa  ibu  yang  tidak  bekerja  kemungkinan  lebih banyak  menghabiskan  waktu  dengan  anak  selama makan  dan  memiliki  banyak  kesempatan  untuk mengontrol  asupan  makan  anak  (Zarnowiecki, Parletta,  &  Dollman,  2016).  Kejadian  defisiensi iodium  terjadi  akibat  tingginya  harga  makanan kaya  iodium,  seperti  ikan  dan  makanan  laut  lain ditambah  rendahnya  pengetahuan  tentang  jenis bahan  makanan  sumber  iodium  dan  preferensi yang kebanyakan menghambat penyerapan iodium (Charlton, Probst, & Kiene, 2016). Status ekonomi orang  tua  oleh  karenanya  berperan  dalam  status iodium anak.

## Hubungan Kadar Iodium Garam dengan Status
Iodium Anak
Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan  signifikan  antara  kadar  iodium  garam dengan status iodium anak. Hal ini sejalan dengan penelitian  terdahulu  yang  menyebutkan  program iodisasi  garam  efektif  mengatasi  GAKI  pada  anak usia sekolah di China (Sun et al., 2017). Penelitian lain  juga  menyebutkan  bahwa  program  iodisasi garam  meningkatkan  status  iodium  anak  usia sekolah  di  Iran  (Saeidlou,  Babaei,  Ayremlou,  & Entezarmahdi, 2018).
Sebagian  besar  anak  yang  mengonsumsi garam  >  30  ppm  berisiko  mengalami  kelebihan
iodium. Hal ini didukung penelitian lain pada anak usia  sekolah  di  Brazil  yang  menyebutkan  anak yang  kelebihan  iodium  diindikasikan  akibat kelebihan asupan pangan sumber iodium (Campos et  al.,  2016).  Intervensi  pada  anak  sekolah  di Semarang dan Magelang menunjukkan peningkatan status iodium menjadi kelebihan pada kelompok di daerah endemik ringan diduga akibat konsumsi  sumber  iodium  lain  selain  perlakuan peneliti  (Samsudin,  Kusumawardani,  &  Prihatmi, 2015).  Suatu  studi  di  Kendari  pada  anak  sekolah yang diberi telur beriodium menunjukkan peningkatan  status  iodium  urin  yang  signifikan dibanding  pada  kelompok  anak  yang  tidak  diberi perlakuan  (Kasmawati,  Hadju,  &  Sirajuddin, 2016).
Pola  konsumsi  ikan  laut  pada  anak  usia sekolah  di  Ponorogo  berhubungan  dengan  GAKI, seperti diketahui bahwa ikan laut merupakan salah satu pangan sumber iodium (Izati & Mahmudiono, 2017).  Penelitian  lain  menunjukkan  kelebihan iodium  pada  anak  sekolah  terjadi  karena ketersediaan  pangan  kaya  iodium  yang  tinggi, seperti  rumput  laut  kering  dan  jajanan  berupa cumi-cumi  yang  banyak  tersedia  di  toko  dan kafetaria (Apirajkamol, Panamonta, & Panamonta, 2016).  Sebagian  besar  anak  kelebihan  iodium  di China  terjadi  akibat  kandungan  iodium  air  minum yang tinggi (Lv et al., 2013). Status iodium dengan demikian  tidak  hanya  dipengaruhi  oleh  konsumsi garam  beriodium,  tetapi  juga  pangan  sumber iodium yang lain.

## Keterbatasan Penelitian
Beberapa  keterbatasan  dalam  penelitian  ini, diantaranya  terdapat  beberapa  variabel  yang berkaitan  dengan  sosial  ekonomi  orang  tua  belum tersedia,  yaitu  pengetahuan  orang  tua  tentang iodium,  penghasilan  orang  tua,  dan  pengeluaran pangan rumah tangga.

## SIMPULAN
Faktor  yang  berhubungan  signifikan  dengan status  iodium  anak  adalah  jenis  kelamin  anak, karakteristik  sosial  ekonomi  orang  tua,  dan  kadar iodium garam.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih kami sampaikan  kepada Kepala Balitbang  Kemenkes  RI,  yang  telah  mengijinkan penggunaan data Riskesdas 2013 untuk artikel ini. Terima  kasih  juga  kami  sampaikan  kepada  Tim Laboratorium Manajemen Data Balitbang
Kemenkes RI, yang telah menyediakan permintaan subset data Riskesdas 2013.

## REFERENSI
Apirajkamol,  N.,  Panamonta,  O.,  &  Panamonta, M. (2016). Increased levels of median urinary iodine excretion of primary school children in the  suburban  area,  Khon  Kaen,  Thailand. Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health , 47 (1), 101–108.
Brown,  J.,  Isaacs,  J.,  Krinke,  B.,  Lechtenberg,  E.,
& Murtaugh, M. (2010). Nutrition through the life  cycle. (4 th ed).  Wadworth:  Cengage Learning. BSN.  (2016). Garam  Konsumsi  Beriodium .
Jakarta: Badan Standardisasi Nasional. Retrieved  June  22,  2018,  from  http://akses- sispk.bsn.go.id/upload/temp/129_sni 3556-
2016.pdf
Campos, R. de O., Reboucas, S. C. L., Beck, R., de Jesus, L. R. M., Ramos, Y. R., Barreto, I. dos S., … Ramos, H. E. (2016). Iodine nutritional status  in  schoolchildren  from  public  schools in  Brazil:  A  cross-sectional  study  exposes association  with  socioeconomic  factors  and food  insecurity. Thyroid , 26 (7),  972–979. https://doi.org/10.1089/thy.2015.0448
Charlton,  K.,  Probst,  Y.,  &  Kiene,  G.  (2016).
Dietary  iodine  intake  of  the  Australian population  after  introduction  of  a  mandatory iodine  fortification  programme. Nutrients ,
8 (11),
2003–2004.
https://doi.org/10.3390/nu8110701 Chen,  S.  E.,  Möser,  A.,  &  Nayga,  R.  M.  (2015).
Too  busy  to  eat  with  the  kids?  parental  work and  children’s  eating. Applied  Economic Perspectives  and  Policy , 37 (3),  347–377. https://doi.org/10.1093/aepp/ppv001
Choi, Y. S., Ock, S., Kwon, S., Jung, S. B., Seok, K.-H.,  Kim,  Y.  J.,  …  Jeong,  J.-Y.  (2017).
Excessive  iodine  status  among  school-age children in Korea: a first report.
Endocrinology  and  Metabolism , 32 (3),  370–
374. https://doi.org/10.3803/EnM.2017.32.3.370
Damor, J. D., Padhiyar, N., & Nimama, G. (2013).
Urinary  iodine  excretion  in  urine  samples among  children  in  Dahod  district,  Gujarat.
Indian  Journal  of  Clinical  Practice , 23 (9),
560–564.
Doggui,  R.,  El  Ati-Hellal,  M.,  Traissac,  P.,
Lahmar,  L.,  &  El  Ati,  J.  (2017).  Adequacy assessment  of  a  universal  salt  iodization program
two decades after its implementation:  a  national  cross-sectional
study  of  iodine  status  among  school-age children  in  Tunisia. Nutrients , 9 (1),  1–17. https://doi.org/10.3390/nu9010006
Drouillet-Pinard,  P.,  Dubuisson,  C.,  Bordes,  I., Margaritis,  I.,  Lioret,  S.,  &  Volatier,  J.  L. (2017). Socio-economic disparities in the diet of  French  children  and  adolescents:  A multidimensional issue. Public Health Nutrition , 20 (5), 870–882. https://doi.org/10.1017/S1368980016002895
Harding, K. L., Aguayo, V. M., Masters, W. A., &
Webb, P. (2018). Education and micronutrient deficiencies:  an  ecological  study  exploring interactions  between  women’s  schooling  and children’s  micronutrient  status. BMC  Public
Health , 18 (1), 470.
https://doi.org/10.1186/s12889-018-5312-1
Hariyanti,  W.,  &  Indrawati,  V.  (2013).  Faktor- faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  GAKY pada  anak  usia  sekolah  dasar  di  Kecamatan Kendal Kabupaten Ngawi. Jurnal Tata Boga ,
2 (1), 150–158.
Izati,  I.  M.,  &  Mahmudiono,  T.  (2017).  Pola konsumsi  makanan  sumber  yodium  dan goitrogenik  dengan  GAKY  pada  anak  usia sekolah  di  Ponorogo. Amerta  Nutrition , 1 (2),
88. https://doi.org/10.20473/amnt.v1i2.2017.88- 97
Jones,  E.,  McLean,  R.,  Davies,  B.,  Hawkins,  R., Meiklejohn,  E.,  Ma,  Z.  F.,  &  Skeaff,  S. (2016).  Adequate  iodine  status  in  New Zealand  school  children  post-fortification  of bread  with  iodised  salt. Nutrients , 8 (5),  1–9. https://doi.org/10.3390/nu8050298
Kasmawati,  Hadju,  V.,  &  Sirajuddin,  S.  (2016).
Pengaruh  konsumsi  telur  beriodium  terhadap ekskresi iodium urine pada penderita defisiensi iodium. Media Gizi Mikro Indonesia , 8 (1), 17–26.
Kemenkes  RI.  (2013a).  Angka  kecukupan  gizi yang  dianjurkan  bagi  bangsa  Indonesia. Jakarta .
Kemenkes  RI.  (2013b). Riset  kesehatan  dasar
(Riskesdas) tahun 2013 . Kementerian Kesehatan RI. Jakarta. https://doi.org/10.1007/s13398-014-0173-7.2
Kemenkes  RI.  (2014). Profil  kesehatan  Indonesia tahun  2013 .  Kementerian  Kesehatan  RI. Jakarta. https://doi.org/351.770.212 Ind P Khatiwada, S., Gelal, B., Gautam, S., Lamsal, M., &  Baral,  N.  (2015).  Iodine  status  among school  children  of  remote  hilly  regions  of Nepal. Indian Pediatrics , 52 , 436–437. Khatiwada,  S.,  Gelal,  B.,  Shakya,  P.  R.,  Lamsal, M.,  &  Baral,  N.  (2016).  Urinary  iodine
excretion  among  Nepalese  school  children  in Terai  Region. Indian  Journal  of  Pediatrics , 83 (1),  15–17.  https://doi.org/10.1007/s12098-
015-1755-x
Knowles, J. M., Garrett, G. S., Gorstein, J., Kupka, R.,  Situma,  R.,  Yadav,  K.,  …  Aaron,  G.  J. (2017).  Household  coverage  with  adequately iodized  salt  varies  greatly  between  countries and  by  residence  type  and  socioeconomic status  within  countries:  results  from  10 national  coverage  surveys. The  Journal  of Nutrition ,
147 (5), 1004–1014.
https://doi.org/10.3945/jn.116.242586 Leite, J. C., Keating, E., Pestana, D., Fernandes, V. C.,  Maia,  M.  L.,  Norberto,  S.,  …  Calhau,  C. (2017).  Iodine  status  and  iodised  salt consumption  in  Portuguese  school-aged children:  the  iogeneration  study. Nutrients ,
9 (5), 458. https://doi.org/10.3390/nu9050458 Lv,  S.,  Wang,  Y.,  Xu,  D.,  Rutherford,  S.,  Chong,
Z., Du, Y., … Zhao, J. (2013). Drinking water contributes  to  excessive  iodine  intake  among children  in  Hebei,  China. European  Journal of  Clinical  Nutrition , 67 (9),  961–965. https://doi.org/10.1038/ejcn.2013.127
Saeidlou,  S.  N.,  Babaei,  F.,  Ayremlou,  P.,  & Entezarmahdi,  R.  (2018).  Has  iodized  salt reduced  odine-deficiency  disorders  among school-aged children in North-West Iran? a 9- year  prospective  study. Public  Health
Nutrition , 21 (3), 489–496.
https://doi.org/10.1017/S1368980017002609 Samsudin,  M.,  Kusumawardani,  H.  D.,  & Prihatmi, E. B. (2015). Pengaruh penggunaan garam  beriodium  standar  terhadap  status iodium  tinggi  di  daerah  non  endemik. Media Gizi Mikro Indonesia , 7 (1), 57–66.
Sun,  D.,  Codling,  K.,  Chang,  S.,  Zhang,  S.,  Shen,
H.,  Su,  X.,  …  Yan,  J.  (2017).  Eliminating iodine  deficiency  in  China:  achievements, challenges and global implications. Nutrients , 9 (4),
1–21.
https://doi.org/10.3390/nu9040361 Vila, L., Donnay, S., Arena, J., Arrizabalaga, J. J., Pineda,  J.,  Garcia-Fuentes,  E.,  …  Gutiérrez- Repiso,  C.  (2016).  Iodine  status  and  thyroid function  among  Spanish  schoolchildren  aged 6-7 years: the tirokid study. British Journal of
Nutrition , 115 (9), 1623–1631.
https://doi.org/10.1017/S0007114516000660 WHO.  (2007). Assessment  of  iodine  deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide  for  programme  managers. (3 rd ed). USA:
World Health Organization. https://doi.org/ISBN 978 92 4 159582 7
Zarnowiecki,  D.  M.,  Parletta,  N.,  &  Dollman,  J.
(2014).  The  role  of  socio-economic  position as  a  moderator  of  children’s  healthy  food intake. British  Journal  of  Nutrition , 112 (5), 830–840. https://doi.org/10.1017/S0007114514001354 Zarnowiecki,  D.  M.,  Parletta,  N.,  &  Dollman,  J. (2016). Socio-economic position as a moderator  of  9-13-year-old  children’s  non- core  food  intake. Public  Health  Nutrition , 19 (1),
55–70. https://doi.org/10.1017/S1368980015001081