## Indonesian Nursing Scientific Journal
DOI : 10.33221/jiiki.v10i04.811

## Volume 10, Nomer 04, 2020
Penerapan Program Pemberdayaan Keluarga Sebagai Upaya Meningkatkan Status Fungsional Klien dan Kesiapan Keluarga Merawat Klien Stroke
Liya Arista 1 , Elly Nurachmah 2 , Tuti Herawati 3
1,2,3 Departemen Keperawatan Medikal Bedah Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
Email: liyaarista@ui.ac.id 1 , ellynur08@yahoo.co.id 2
Abstrak Pendahuluan: Stroke merupakan kondisi hilangnya  fungsi  otak  karena  gangguan  aliran darah  otak  terjadi  lebih  dari  24  jam.  Stroke berdampak  fisik  maupun  mental  sehingga  klien stroke bergantung kepada keluarga serta membutuhkan  perawatan  dan  pemulihan  jangka panjang.
Tujuan: Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui pengaruh program pemberdayaan keluarga terhadap  status  fungsional  klien  dan  kesiapan keluarga merawat klien stroke.
Metode: Desain  penelitian quasi  experiment dengan  pendekatan control  group  pretest  posttest design pada  25  responden  meliputi  12  orang kelompok  kontrol  dan  13  orang  kelompok intervensi.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan tidak terdapat perbedaan  yang  bermakna  status  fungsional  klien antara  kelompok  kontol  dan  intervensi  setelah program pemberdayaan. Namun, terdapat perbedaan  yang  bermakna  kesiapan  keluarga merawat klien stroke antara kelompok kontrol dan intervensi (p = 0,004 pada α = 0,05).
Kesimpulan : Oleh karena itu, pemberian program pemberdayaan keluarga direkomendasikan sebagai intervensi  keperawatan  untuk  mempersiapkan keluarga  melaksanakan  perawatan  terutama  ketika klien stroke pulang ke rumah.
Kata kunci : pemberdayaan keluarga, stroke, status fungsional, kesiapan keluarga.

## Abstract
Introduction: Stroke  is  a  condition  of  brain function loss due to disturbance in cerebral blood flow  that  occurs  more  than  24  hours.  The difficulties  and  dysfunction  are  caused  by  brain damage entail long-term disorders of physical and mental  balance,  so  that  the  patients  depend  on their families.
Objective: The aim of this study was to assess the impact of the family empowerment program on the functional  status  of  patients  after  stroke  and  also family  preparedness  to  taking  care  the  patients  at home.
Method: The study design was a quasi-experiment design with pretest-posttest control group approach  using  25  respondents.  Groups  were divided  into  a  control  group  (n=12)  and intervention group (n=13).
Result: The  results  showed  that  is  no  significant difference between functional status in both groups after  the  intervention,  but  there  is  a  significant difference  in  family  preparedness  to  taking  care for  stroke  survivors  between  the  control  and intervention groups (p = 0.004 at α = 0.05).
Conculsion : Based on the results, the provision of family empowerment program as a preparation for discharge  planning  could  be  one  of  the  nursing interventions  for  families  to  giving  a  care  for stroke survivors at home.
Keywords : family empowerment, stroke, functional status, family preparedness.

## Pendahuluan
Stroke  merupakan  penyebab  kematian ketiga di negara maju setelah penyakit jantung dan  kanker.  Sekitar  800.000  masyarakat  di Amerika mengalami stroke tiap tahunnya dan tiap  empat  menit  satu  orang  Amerika meninggal karena stroke. 1 Stroke  juga   masih
menjadi  masalah  yang  sangat  serius  di  Asia, yang memiliki lebih dari 60% populasi dunia, dan banyak terjadi di negara dengan ekonomi yang  masih  “berkembang”. 2 Riskesdas  tahun 2018  menunjukkan  prevalensi  stroke  di Indonesia sekitar 10,9 mil per 1000 penduduk,

## Penerapan Program Pemberdayaan Keluarga…
angka  ini  meningkat  dibandingkan  dengan tahun  2007  dimana  prevalensi  stroke  sekitar 8,3  per  1000  penduduk  meskipun  sedikit mengalami  penurunan  dibandingkan  data tahun 2013 yaitu 12,1 per mil. 3
Stroke  menjadi  salah  satu  penyebab kematian  di  RS.  Sebesar  15%  penyebab kematian  di  RS  adalah  kasus  stroke  yang artinya  1  dari  7  kematian  disebabkan  oleh stroke  dengan  tingkat  kecacatan  mencapai 65%. 4 Data  dari  bagian  rekam  medis  RSUP Fatmawati menampilkan bahwa jumlah penderita  stroke  selama  dua  tahun  terakhir mengalami  peningkatan.  Pada  tahun  2013 mencapai  558  kasus.  Jumlah  ini  meningkat dibandingkan  dengan  tahun  2012.  Stroke berdampak pada ketidakmampuan fisik dalam melakukan  aktivitas.  Penelitian  Haghgoo, Pazuki,  Hosseini,  dan  Rassafani  (2013) menyebutkan  bahwa  70%  klien  stroke mengalami  ketidakmampuan            dalam aktivitas      harian. Ketidakmampuan tersebut paling  banyak  terjadi  pada  klien  dengan keterbatasan motorik. 5
Peran  keluarga  dalam  perawatan  klien stroke  sangat  penting.  Kesulitan  klien  dalam melaksanakan aktivitas sehari-hari mengakibatkan  klien  sangat  bergantung  pada keluarga.  Keluarga  atau caregiver pada umumnya  mendapat  tanggung  jawab  besar terhadap perawatan dengan berbagai tantangan  yang  dihadapi.  Perasaan  tidak  siap sering dirasakan dan akan berdampak terhadap  kesejahteraan  keluarga  serta  dapat berdampak  negatif  pula  terhadap  kualitas asuhan  yang  diberikan  oleh  keluarga  kepada klien. 6
Kurangnya  informasi  dan  pemahaman yang  diperoleh  keluarga  serta  kurangnya perlibatan keluarga dalam proses perencanaan pulang berdampak pada ketidaksiapan keluarga  dalam  proses  perawatan  di  rumah sakit maupun dalam persiapan untuk perawatan  di  rumah.  Hal  ini  terjadi  karena tenaga  kesehatan  cenderung  fokus  pada penanganan  medis  dibandingkan  perlibatan keluarga.  Salah  satu  upaya  yang  dapat
dilakukan  untuk  melibatkan  keluarga  adalah melalui  program  pemberdayaan  keluarga. Sampai  saat  ini  masih  belum  ada  program pemberdayaan  keluarga  yang  secara  efektif dapat  meningkatkan  kemampuan fungsional klien  serta  kesiapan  keluarga  dalam  merawat klien  dalam  merawat  klien  di  rumah  sakit. Tujuan dari penelitian ini adalah menghasilkan suatu panduan perawatan pasien di rumah sehingga pasien dan keluarga dapat  merasa  lebih  siap  dalam  menjalani proses rehabilitasi pasca stroke di rumah.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  desain kuasi-eksperimen  dengan  pendekatan control group  pretest  posttest  design. Terdapat  dua kelompok yaitu kelompok intervensi di RSUD Pasar  Rebo  dan  kelompok  kontrol  di  RSUP Fatmawati.  Kelompok  intervensi  diberikan perlakuan  berupa  program  pemberdayaan keluarga  sedangkan  kelompok  kontrol  hanya mendapatkan  perlakuan  standar  yang  sesuai dengan  Standar  Prosedur  Operasional  (SPO) di  RSUP  Fatmawati.  Penelitian  ini  dilakukan untuk  mengetahui  apakah  ada  pengaruh setelah  dilakukan  perlakuan  pada  kelompok intervensi.  Kemudian  dua  minggu  setelah perlakuan  diberikan,  dilakukan  penilaian status  fungsional  kepada  klien  dan  kesiapan keluarga  dalam  melakukan  perawatan  dan dibandingkan  apakah  ada  perbedaan  status fungsional  dan  kesiapan  keluarga  pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Penelitian dilaksanakan pada bulan Mei hingga  Juni  selama  kurang  lebih  5  minggu. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua pasien stroke, baik iskemik maupun perdarahan  yang  menjalani  perawatan  di rumah sakit. Sedangkan, sampel penelitian ini adalah klien stroke di ruang rawat inap RSUD Pasar  Rebo  dan  RSUP  Fatmawati  Jakarta yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  kriteria ekslusi.  Kriteria  inklusi  sampel  antara  lain klien  dengan  diagnosa  medis  stroke  (iskemik dan  perdarahan),  lama  hari  rawat  >3  hari, GCS >10, TTV dalam batas normal dan stabil, klien  mengalami  ketergantungan  dalam pemenuhan  kebutuhan  sehari-hari,  klien
Arista, L (2020)
ditemani oleh keluarga atau informal caregiver, keluarga klien dapat baca dan tulis.
Sedangkan  riteria  ekslusi  sampel  antara  lain, klien yang dirawat oleh caregiver yang sudah pernah mendapat pelatihan, klien yang tinggal di  wilayah  luar  jabodetabek  atau  yang  tidak bersedia didatangi ke rumah untuk follow up .
Cara  pengambilan  sampel  dengan Consecutive  sampling .  Besar  sampel  yang diperoleh  berdasarkan  rumus  perhitungan sampel  penelitian  analitik  numerik  rerata  dua populasi  adalah sebesar 25 responden penelitian  untuk  kelompok  kontrol  dan intervensi.  Penelitian  ini  telah  melewati  Uji Etik dari Komite Etik FIK UI. Adapun prinsip etika  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini meliputi: Beneficience,  self  determination, justice, dan privacy. Peneliti  menjelaskan manfaat penelitian kepada responden. Peneliti juga  meyakinkan  bahwa  partisipasi  dan informasi yang diberikan tidak akan merugikan  mereka  dengan  tetap  menjaga kerahasiaan hasil informasi. Selain itu peneliti juga  meyakinkan  bahwa  penerapan  program pemberdayaan  keluarga  ini  tidak  akan mengganggu proses penatalaksanaan stroke di ruang rawat.
Responden  mempunyai  hak  untuk memutuskan secara sukarela apakah akan ikut berpartisipasi  pada  penelitian  atau  tidak.  Jika klien stroke dalam kondisi penurunan kesadaran  atau  mengalami  masalah  kognitif, maka  keluarga  berhak  menjadi  wali  untuk memberikan keputusan. Peneliti akan menghormati  keputusan  responden  dan  tidak akan memaksakan untuk turut dalam penelitian.  Responden  dapat  mengundurkan diri  dari  penelitian.  Semua  hal  tersebut  akan diawali  dengan  pemberian  informasi  yang sejelas-jelasnya  terkait  penelitian  mulai  dari tujuan, manfaat hingga prosedur lengkapnya.
Alat pengumpulan data yang digunakan dalam  penelitian  ini  antara  lain  adalah  buku panduan  perawatan  stroke  oleh  keluarga, kuesioner  data  demografi,  pengkajian  status fungsional  yang  merupakan  modifikasi  dari NIHSS  dan  Barthel  Indeks  yang  berisi komponen pengkajian fisik, neurologis dan
kemampuan  ADL,  kuesioner  yang  terakhir adalah  kuesioner  tentang  kesiapan  keluarga dalam  merawat  klien  stroke  yang  berisi  16 pertanyaan. Selain itu, peneliti juga menggunakan  lembar  observasi  kegiatan keluarga  serta  lembar  evaluasi  kemampuan keluarga dalam melakukan perawatan terhadap  klien  stroke.  Uji  Validitas  dan Reliabilitas untuk Instrumen kesiapan keluarga/ caregiver dalam melakukan perawatan  klien  stroke  memperoleh  nilai alpha cronbach sebesar 0,784.

## Hasil
Tabel 1. Responden berdasarkan Usia (N=25)
Kel n Mean±SD Usia klien Stroke Kontrol 12 60,08±12,264 Intervensi  13 61,85±11,553 Total 25 60,96±11,708 Hasil analisis pada tabel 1 menunjukkan  bahwa  rata-rata  usia  klien stroke  yang  menjadi  responden  di  RSUD Pasar Rebo adalah 61,85. Sedangkan rata-rata usia  klien  stroke  yang  menjadi  responden  di RSUP Fatmawati adalah 60,08 tahun .
Tabel  2. Distribusi  Klien  Stroke  berdasarkan Jenis Kelamin (N=25)
Variabel Kontrol Intervensi Total n % n % n % Jenis Kelamin Laki-laki 7 58,3 8 61,5 15 60 Perempuan 5 41,7 5 38,5 10 40
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  klien  stroke  yang  dirawat  di  RSUD Pasar Rebo berjenis kelamin laki-laki
(61,5%).  Hal  yang  sama  ditemukan  di  RSUP Fatmawati dimana sebagian besar klien stroke yang  dirawat  berjenis  kelamin laki-laki (61,5%).
Tabel  3. Distribusi  Klien  Stroke  berdasarkan Karakteristik Medis (N=25)

## Penerapan Program Pemberdayaan Keluarga…
Tabel  3  menjelaskan  sebagian  besar  klien stroke  di  RSUD  Pasar  Rebo  menderita stroke iskemik  serangan  pertama  dan  waktu  antara terjadinya serangan hingga mendapat penangan di RS adalah> 12 jam sama dengan dengan  responden  di  RSUP  Fatmawati sebagian  besar  menderita  stroke  iskemik serangan pertama. Namun untuk waktu antara terjadinya serangan hingga mendapat penanganan di RS sama antara 6 - kurang dari 12 jam (36%) dan 12 jam (36%).
Tabel  4. Responden  berdasarkan  Usia Keluarga Klien Stroke (N=25)
Variabel Kelompok n Mean± SD Usia Keluarga Kontrol 12 47,67±12,213 Intervensi 13 50,85±11,305 Total 25 49,32±11,614
Hasil  analisis  pada  tabel  4  menunjukkan bahwa  rata-rata  usia  keluarga  klien  stroke yang menjadi responden di RSUD Pasar Rebo adalah  50,85  tahun  sedangkan  rata-rata  usia keluarga klien stroke yang menjadi responden di RSUP Fatmawati adalah 46,69 tahun
Tabel  5. Distribusi  Responden  berdasarkan Karakteristik  Demografi  Keluarga  Klien Stroke (N=25)
Variabel Kontrol Intervensi Total n % n % % Jenis Kelamin Laki-laki 4 33,3 2 15,4 6 24 Perempuan 8 66,7 11 84,6  19 76 Tingkat Pendidikan Lulus SD 4 33,3 1 7,7 5 20 Lulus SMP 1 8,3 2 15,4 3 12 Lulus SMA 6 50 7 53,8  13 52 Perguruan Tinggi 1 8,3 3 23,1 4 16 Status Pernikahan Belum Menikah 0 0 1 7,7 1 4 Menikah 11  91,7 12 92,3  23 92 Janda/ Duda 1 8,3 0 0 1 4 Hubungan dengan  klien stroke Suami/istri Anak kandung Saudara kandung 7 5 0 58,3 41,7 0 8 4 1 61,5 30,8 7,7 15 9 1 60 36 4 Pekerjaan Tidak Bekerja/IRT 8 66,7 9 69,2 17 68 Bekerja 4 33,3 4 30,8 8 32
Tabel 5 menggambarkan karakteristik keluarga  klien  stroke  di  RSUD  Pasar  Rebo dan  RSUP  Fatmawati  berdasarkan  jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan, status perkawinan  dan  kondisi  stres  yang  dialami oleh  keluarga.  Sebagian  besar  keluarga  yang merawat  klien  stroke  berjenis  kelamin perempuan  (76%),  telah  menikah  (92%) dengan  pendidikan  SMA  (52%)  dan  tidak bekerja/IRT (68%).
Tabel  6. Analisis Rata-rata Status Fungsional Klien Stroke
Variabel Kontrol Intervensi Total n % n % N % Jenis Stroke Iskemik 10 83,4 11 84,6 21 84 Hemoragik 2 16,7 2 15,4 4 16 Frekuensi Stroke pertama 7 58,3 10 76,9 17 68 berulang 5 41,7 3 23,1 8 32 Admission time 0 - < 3jam 0 0 1 7,7 1 4 3 - < 6jam 3 25 3 23,1 6 24 6  -  <  12 jam 5 41,7 4 30,8 9 36 >12 jam 4 33,3 5 38,5 9 36
Arista, L (2020)
Berdasarkan  Tabel  6,  status  fungsional  klien stroke  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol berdasarkan hasil uji statik didapatkan nilai p=0,0001<α 0,05 maka dapat disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  yang bermakna  antara  sebelum  dan  sesudah dilakukan  program  pemberdayaan  keluarga. Rata-rata status fungsional klien stroke setelah perlakuan  pada  kelompok  intervensi  lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol.  Namun  hasil  uji  statistik  didapatkan nilai p=0,838 yang bermakna bahwa tidak ada perbedaan  yang  bermakna  antara  status fungsional  setelah  perlakuan  pada  kelompok kontrol dan kelompok intervensi.
Kelompok  intervensi  memiliki  nilai status  fungsional  lebih  tinggi  dibandingkan dengan kelompok  kontrol namun berdasarkan hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p>0,05. Artinya,  tidak  terdapat  perbedaan  yang bermakna antara peningkatan status fungsional kelompok yang memperoleh program  pemberdayaan  keluarga  dengan kelompok  yang  memperoleh perlakuan sesuai dengan SPO RS.
Tabel 7. Analisis Rata-rata Kesiapan Keluarga merawat Klien Stroke Kesiapan Keluarga n Mean±SD SE t p value Kelompok Intervensi Pre test Post test 13 38,15±4,793 46,46±3,307 1,329 0,917 -10,773 0,0001 *

## Kelompok
Kontrol Pre test Post test 12 37,83 ± 4,174 41,00 ± 5,152 1,205 1,487 -3644 0,004 * Post test Intervensi Kontrol 13 12 46,46±3,307 41,00±5,152 0,917 1,487 -3,180 0,004 * Selisih Kesiapan keluarga Intervensi Kontrol 13 12 8,31±2,780 3,17±3,010 0,771 0,868 -4,440 0,0001 *
Berdasarkan  tabel  7  Rata-rata  kesiapan keluarga merawat klien stroke pada kelompok intervensi  dan  kontrol  berdasarkan  hasil  uji statik  didapatkan  nilai  p  =  0,0001<α  0,05 maka dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan yang  bermakna  antara  sebelum  dan  sesudah dilakukan  program  pemberdayaan  keluarga. Rata-rata  kesiapan  keluarga  merawat  klien stroke  pada  kelompok  intervensi  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol.Hasil uji statistik didapatkan nilai p = 0,002<α 0,05 yang  bermakna  bahwa  ada  perbedaan  yang bermakna  antara  kesiapan  eluarga  merawat klien stroke setelah perlakuan pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi.
Kelompok  intervensi  memiliki  selisih  tingkat kesiapan  keluarga  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  kelompok  kontrol.  Hasil  uji  statistik diperoleh  nilai  p=0,0001<α.  Artinya,  terdapat perbedaan  yang  bermakna  antara  selisih kesiapan  keluarga  merawat  klien  stroke  pada kelompok yang memperoleh program pemberdayaan  keluarga  dengan  kelompok yang  memperoleh  perlakuan  sesuai  dengan SPO RS.

## Pembahasan
Status
fungsional merupakan kemampuan  individu  melakukan  aktivitas harian  dalam  memenuhi  kebutuhan  dasar, melaksanakan  peran,  serta  mempertahankan kesehatan  dan  kesejahteraan.  Komponen status  fungsional  mencakup  kondisi  fisik maupun  kinerja  fungsional. 7 Pada  penelitian ini peneliti memodifikasi dua instrumen yaitu NIHSS  dan Barthel  Index dalam  mengukur status.  Klien  stroke  akan  mengalami  masalah
n Mean±SD SE t p value Kelompok Intervensi Pre test Post test 13 22,77±8,594 32,00±7,280 2,384 2,019 -11,748 0,0001 * Kelompok Kontrol Pre test Post test 12 22,92±9,130 31,42±6,802 2,636 1,964 -8,005 0,0001 * Post test Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol 13
12
32,00±7,280
31,42±7,280 2,019
2,019 -0,207 0,838

## Penerapan Program Pemberdayaan Keluarga…
khusus akibat disabilitas fisik dan mental yang membutuhkan  pelaksanaan  rehabilitasi.  Teori tersebut  terbukti  pada  penelitian  ini  dimana masalah fungsional yang paling sering dialami klien  stroke  adalah  hemiparesis,  disatria  serta ketergantungan  penuh  terhadap  orang  lain. Hampir  seluruh  klien  stroke  yang  menjadi responden  memiliki  salah  satu  dari  ketiga masalah tersebut. 8
Hasil  metanalisis  dari  Wist,  S.,  Clivaz, J.,  &  Sattelmayer,  M.  (2016)  menemukan bahwa  kelemahan  ekstremitas  merupakan komplikasi  yang  paling  umum  terjadi  setelah serangan stroke. Sekitar 70% penderita stroke mengalami  kelemahan  baik  pada  ekstremitas atas  maupun  bawah.  Hal  ini  sesuai  dengan temuan  pada  penelitian  ini,  sebagian  besar klien  stroke  mengalami  masalah  kelemahan pada ekstremitas yang pada akhirnya berakibat pada keterbatasan dalam melakukan ADL. 9
Penelitian  ini  juga  memperoleh  bahwa status  fungsional  sebelum  dan  sesudah pemberian  program  pemberdayaan  keluarga mengalami  peningkatan  yang  bermakna  pada kelompok kontrol (p=0,0001) maupun kelompok  intervensi  (p=0,0001).    Sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  status  fungsional klien  stroke  setelah  perlakuan  lebih  tinggi dibandingkan dengan sebelum perlakuan pada kedua kelompok dalam penelitian ini. Progran pemberdayaan  keluarga  yang  dilakukan  pada kelompok  intervensi  tidak  memberi  dampak yang  signifikan  terhadap  perubahan  status fungsional  klien  stroke.  Hal  ini  dibuktikan dengan  tidak  ditemukannya  perbedaan  yang bermakna  antara  status  fungsional  sesudah pemberian  program  pemberdayaan  keluarga pada  kelompok  intervensi  dengan  kelompok kontrol (p=0,738; α=0,05). Hasil Penelitian ini sejalan dengan penelitian Hebel,
Bieniaszewski dan Kowalewski (2014)
tentang pengaruh pendidikan kesehatan kepada  caregiver  terhadap  peningkatan  status fungsional  klien  pasca  stroke  iskemik.  Status fungsional  diukur  setelah  3  bulan  dan  12 bulan  pasca pemberian  pendidikan  kesehatan. Penelitian tersebut menemukan bahwa partisipasi  caregiver  dalam  proses  pendidikan
kesehatan tidak berdampak signifikan terhadap  peningkatan  status  fungsional  klien (p=0,176; α=0,05). 10
Penelitian  serupa  dari  Forster,  et  al (2013)  yang  melakukan  penelitian  terkait penerapan  training  programme  for  caregivers of  inpatients  after  stroke  (TRACS)  terhadap 450  klien  stroke  beserta  caregiver  nya  di kelompok  intervensi  dan  478  di  kelompok kontrol. Penelitian tersebut menemukan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan  kemandirian  dalam  melakukan ADL  maupun  skala  beban  caregiver  dalam  6 bulan  pasca  intervensi.  Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  Periode  sesaat  setelah stroke  bukan  waktu  yang  ideal  untuk memberikan  pelatihan  caregiver  terstruktur. 11 Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  López- Espuela,  F.,  et  al.  (2016)  menjelaskan  bahwa terdapat  perubahan  yang  signifikan  status fungsional pasien 6 bulan pasca stroke. Status fungsional  6  bulan  setelah stroke  dipengaruhi oleh  usia,  jenis  kelamin,  tingkat  keparahan stroke, jenis stroke, status baseline, mood, dan risiko sosial. Akan tetapi, kondisi komorbiditas, tingkat sosial ekonomi, dan luas tempat  tinggal  tidak  mempengaruhi  status fungsional pasien. Aspek-aspek ini yang perlu dikaji  lebih  lanjut  karena  tidak  diteliti  pada penelitian  ini,  Selain  itu,  pengukuran  status fungsional yang dilakukan hanya dua minggu setelah  perawatan  membuat  perubahan  yang terjadi belum signifikan. 12
Penyebab peningkatan status fungsional pada  kelompok  intervensi  tidak  jauh  berbeda dengan  kelompok  kontrol  adalah  karena banyak  faktor  lain  yang  menjadi  prediktor untuk  perubahan  status  fungsional  saat  klien keluar  dari  rumah  sakit.  Penelitian  Lopez- Espeula,  et  al.  (2016)  menemukan  bahwa status  fungsional  6  bulan  setelah  stroke dipengaruhi  oleh  usia,  jenis  kelamin,  tingkat keparahan stroke, jenis stroke, status baseline, mood, dan risiko sosial. Kondisi komorbiditas, tingkat sosial ekonomi, dan luas tempat  tinggal  tidak  mempengaruhi  status fungsional pasien. 12
Proses pemulihan setelah stroke dibedakan  atas  pemulihan  neurologis  dan

## Arista, L (2020)
fungsional.  Pemulihan  neurologis  terjadi  di awal  pasca  stroke  sedangkan  pemulihan fungsional  masih  dapat  terus  terjadi  terutama hingga  3-6  bulan  pertama  pasca  stroke. 13 Inilah  yang  nantinya  akan  menjadi  fokus dalam  pelaksanaan  program  rehabilitasi  yaitu untuk  mengoptimalkan  kembali  kemampuan fungsional.  Aspek  lain  yang  diperkirakan menjadi penyebab belum signifikannya perbedaan  peningkatan  status  fungsional antara kelompok kontrol dan intervensi adalah akibat  model  pemberdayaan  yang  belum menyeluruh  terutama  terkait  pemberdayaan atau  pemberian  edukasi  terhadap  klien  stroke itu sendiri. 13
Pendidikan  berkelanjutan  tidak  hanya berfokus  pada  penyampaian  pengetahuan namun  juga  memotivasi  serta  mendorong klien  untuk  berpartisipasi  dalam  menghadapi masalah  yang  berhubungan  dengan  penyakit, perubahan gaya hidup dan dalam memperoleh hasil  akhir  yang  diharapkan(10).  Perubahan gaya  hidup  yang  dapat  dilakukan  salah satunya  adalah  terkait  aspek  nutrisi  dan psikososial.  Penelitian  Purnama  dan  Saleh (2017) menemukan bahwa pola diet dan stress memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan hipertensi.  Stroke  merupakan  salah  satu komplikasi dari kondisi hipertensi. 14
Penelitian  ini  juga  memperoleh  bahwa kesiapan  keluarga  sebelum  dan  sesudah pemberian  program  pemberdayaan  keluarga mengalami  peningkatan  yang  bermakna  baik itu pada kelompok kontrol (p=0,001 : α=0,05) maupun intervensi (p=0,0001; α=0,05).
Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  kesiapan keluarga  sebelum  dan  sesudah  perlakuan dimana  kesiapan  keluarga  merawat  klien stroke setelah perlakuan lebih tinggi dibandingkan dengan sebelum perlakuan pada kelompok kontrol maupun intervensi.
Temuan peneliti sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hager  (2010) terkait  efek  intervensi  perencanaan  pulang terhadap persepsi kesiapan. Penelitian tersebut menemukan bahwa pada kelompok intervensi hanya 1 dari 7 responden (14%) merasa tidak siap  pasca  perawatan  di  rumah  sakit,
sedangkan  pada  kelompok  kontrol  4  dari  7 responden  (57,1%)  merasakan  tidak  siap pasca  perawatan  di  rumah  sakit.  Pengukuran kesiapan dilakukan 72 jam, 7 hari dan 14 hari pasca  rawat.  Pada  kelompok  kontrol,  antara kesiapan  pada  72  jam  dengan  7  hari mengalami  perubahan  yang  signifikan  (α= 0,05)  sedangkan  pada  kelompok  intervensi tingkat kesiapannya cenderung stabil. 15
Program pemberdayaan keluarga sebagai persiapan rencana pulang memberikan dampak  positif  terhadap  kesiapan  keluarga merawat klien stroke. Penelitian ini menemukan bahwa kesiapan keluarga sesudah pemberian  program  pemberdayaan  keluarga pada  kelompok  intervensi  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  (p  = 0,002;  α=0,05).  Hasil  dari  penelitian  ini sejalan dengan temuan oleh Weiss, Yakusheva, dan Bobay (2010) yang menyatakan  bahwa  pengkajian  kesiapan pasien saat discharge planning serta pengajaran  yang  berkualitas  saat  persiapan pulang  berhubungan  erat  dengan  persepsi kesiapan saat keluar dari rumah sakit. 16

## Kesimpulan
Penerapan program pemberdayaan keluarga  berpengaruh  positif  terhadap  tingkat kesiapan keluarga dalam merawat klien stroke namun  tidak  berpengaruh  secara  signifikan terhadap  status  fungsional  klien  stroke. Pengukuran dalam rentang yang lebih panjang diperlukan  untuk  melihat  perbedaan  yang signifikan  terkait  nilai  status  fungsional  klien stroke.

## Daftar Pustaka
1. Go  AS,  Mozaffarian  D,  Roger  VL, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB, et al. Executive  summary:  heart  disease  and stroke  statistics—2013  update:  a  report from  the  American  Heart  Association. Circulation. 2013;127(1):143-52.
2. Venketasubramanian N, Yoon BW, Pandian J,  Navarro  JC.  Stroke  epidemiology  in south,  east,  and  south-east  asia:  A  review. Journal of stroke. 2017;19(3):286.
3. Kemenkes  R.  Hasil  utama  riset  kesehatan dasar  (Riskesdas)  2018.  Kementrian
Penerapan Program Pemberdayaan Keluarga…
kesehatan  Republik  Indonesia  Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan. 2018.
4. DepKes R. Standar Pelayanan Keperawatan Di Rumah sakit. Jakarta; 2015.
5. Haghgoo  HA,  Pazuki  ES,  Hosseini  AS, Rassafiani  M.  Depression,  activities  of daily  living  and  quality  of  life  in  patients with  stroke.  Journal  of  the  neurological sciences. 2013;328(1-2):87-91.
6. Henriksson  A,  Andershed  B,  Benzein  E, Årestedt  K.  Adaptation  and  psychometric evaluation  of  the  Preparedness  for Caregiving  Scale,  Caregiver  Competence Scale and Rewards of Caregiving Scale in a sample  of  Swedish  family  members  of patients  with  life-threatening  illness. Palliative medicine. 2012;26(7):930-8.
7. Schwartz  JS.  Health  services  research: translating  discovery  and  research  into practice  and  policy.    Clinical  and Translational  Science:  Elsevier;  2017.  p. 111-33.
8. Tomašević-Todorović  S,  Kopčanski  S, Mikov A, Bošković K, Popović-Petrović S, Savić M. Functional status of patients after stroke.  Medicinski  pregled.  2015;68(5- 6):181-6.
9. Wist  S,  Clivaz  J,  Sattelmayer  M.  Muscle strengthening  for  hemiparesis  after  stroke: A  meta-analysis.  Annals  of  Physical  and Rehabilitation  Medicine.  2016;59(2):114- 24.
10. Hebel K, Bieniaszewski L, Kowalewski W.
Health  education  for  stroke  patient  carers: Does it affect functional status improvement  in  patients  after  ischemic stroke? Applied Nursing Research.
2014;27(3):e7-e12.
11. Forster  A,  Dickerson  J,  Young  J,  Patel  A, Kalra L, Nixon J, et al. A structured training programme for caregivers of inpatients after stroke  (TRACS):  a  cluster  randomised controlled  trial  and  cost-effectiveness analysis. The Lancet. 2013;382(9910):2069-76. 12. López-Espuela  F,  Pedrera-Zamorano  JD, Jiménez-Caballero  PE,  Ramírez-Moreno JM, Portilla-Cuenca JC, Lavado-García JM, et  al.  Functional  status  and  disability  in patients  after  acute  stroke:  a  longitudinal study.  American  journal  of  critical  care. 2016;25(2):144-51.
13. Lee  KB,  Lim  SH,  Kim  KH,  Kim  KJ,  Kim YR, Chang WN, et al. Six-month functional recovery  of  stroke  patients:  a  multi-time- point  study.  International  journal  of rehabilitation research Internationale Zeitschrift  fur  Rehabilitationsforschung Revue  internationale  de  recherches  de readaptation. 2015;38(2):173.
14. Purnama A, Saleh R. Perbedaaan Pola Diet dan  Stres  terhadap  Hipertensi  Di  Rumah Sakit PMI Bogor Tahun 2016. Jurnal Ilmiah Ilmu Keperawatan Indonesia. 2017;7(04):313-21. 15. Hager  JS.  Effects  of  a  discharge  planning intervention  on  perceived  readiness  for discharge. 2010.
16. Weiss  M,  Yakusheva  O,  Bobay  K.  Nurse and  patient  perceptions  of  discharge readiness  in  relation  to  postdischarge utilization. Medical care. 2010:482-6.