## MALARIA MAPPING BASED ON PATIENTS’ CHARACTERISTIC, MOSQUITO BREEDING PLACE AND INSECTICIDE-TREATED NET USE IN THE WORK AREA OF RADAMATA AND WAIMANGURA HEALTH CENTER OF SUMBA BARAT DAYA DISTRICT
Merlin Nammu 1* , Apris A. Adu 2 , Honey Ivon Ndoen 3
1 Program Studi Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana
2-3 Bagian Epidemiologi dan Biostatistika, FKM Universitas Nusa Cendana *Korespondensi: merlinnammu1998@gmail.com

## Abstract
Malaria is an infectious disease caused by the plasmodium parasite that lives and reproduces in human red blood cells. Sumba Barat Daya is one of the districts in Nusa Tenggara Timur Province with a high malaria  endemic  status.  Factors  influencing  the  high  malaria  rate  in  NTT  include  awareness  of  the importance of using and maintaining insecticide-treated nets and awareness of the existence of mosquito breeding places. This study aimed to know the distribution of malaria at  Radamata and Waimangura Public Health Centers based on age, gender, occupation, presence of mosquito breeding sites, and the use  and  maintenance  of  insecticide-treated  mosquito  nets.  The  research  was  descriptive  with  a geographic information system approach. Total sampling was applied, with the highest cases of 154 in Radamata health center and the lowest cases of 15 in Waimangura. The mapping revealed that malaria was  higher in  the  male  group,  working  as students  and  at  the  age  of  15-64.  Breeding sites  were  not discovered in within 1 km of respondents' houses, and nearly all respondents used insecticide-treated nets  with  holes.  Due  to  limited  knowledge,  all  respondents  washed  the  mosquito  nets  and  never performed heat regeneration. While some had insecticide-treated mosquito nets, some respondents did not,  either  because  they  did  not  obtain  them from  public  health centers  or integrated  health  posts  or because the nets were already ruined.
Keywords: Breeding Places, Insecticide, Net.

## Abstrak
Malaria adalah penyakit menular yang disebabkan oleh parasit Plasmodium yang hidup dan berkembang biak dalam sel darah merah manusia. Kabupaten sumba barat daya merupakan salah satu kabupaten di Provinsi NTT yang masih dengan status endemis tinggi malaria. Faktor yang mempengaruhi tingginya angka malaria di Provinsi Nusa Tenggara Timur di antaranya kesadaran terhadap keberadaan  tempat perindukan nyamuk, kesadaran akan pentingnya cara pemakaian dan perawatan  kelambu berinsektisida yang baik dan benar. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui deskriptif sebaran malaria diwilayah kerja Puskesmas  Radamata  dan  Puskesmas  Waimangura  berdasarkan  umur,  jenis  kelamin,  pekerjaan, keberadaan tempat perindukan nyamuk dan pemakaian serta perawatan kelambu berinsektisida. Jenis penelitian  yang  digunakan  adalah  metode  deskriptif,  dengan  pendekatan  Sistem  Informasi  Geografis (SIG).  Sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan  teknik  total  sampling  yaitu  154  kasus  tertinggi  di wilayah kerja Puskesmas Radamata dan 15 kasus terendah di wilayah kerja Puskesmas Waimangura. Pemetaan  malaria  berdasarkan  umur  lebih  tinggi  pada  usia  15-64  tahun,  jenis  kelamin  laki-laki  dan pekerjaan sebagai pelajar, pemetaan berdasarkan keberadaan tempat perindukan nyamuk tidak banyak ditemukan  di  rumah  responden  dalam  jarak  1  km,  pemetaan  berdasarkan  penggunaan  kelambu berinsektisida hampir semua responden menggunakan kelambu berinsektisida namun digunakan dalam kodisi  berlubang,  semua  responden  mencuci  kelambu  dan  tidak  pernah  melakukan  pemanasan heat regenaration karena tidak tahu. Alasan responden tidak memiliki kelambu berinsektisida karena tidak menerima dari puskesmas/posyandu dan sudah rusak.
Kata Kunci: Perindukan Nyamuk, Penggunaan Kelambu Berinsektisida.

## Pendahuluan
Malaria merupakan penyakit yang disebabkan dan ditularkan oleh Parasit Plasmodium , yang hidup dan berkembang biak dalam sel darah manusia melalui gigitan nyamuk Anopheles betina.  Pada  umumnya  spesies Plasmodium yang  dapat  menyebabkan  malaria  yaitu Plasmodium Vivax, Plasmodium Falciparum, Plasmodium Malariae Plasmodium Ovale dan Plasmodium Knowlesi . Penyakit ini menyerang semua golongan kelompok umur baik itu laki- laki ataupun perempuan juga bisa ditularkan dari ibu hamil ke janinnya dan melalui transfusi darah  yang  mengandung Plasmodium di  dalamnya. 1 Malaria  masih  endemis  di  beberapa wilayah Indonesia. Berdasarkan data profil kesehatan Kabupaten/Kota, periode 2017-2019 API Provinsi NTT mengalami penurunan yang signifikan. Pada tahun 2017 API 3,77% pada tahun 2018 menurun menjadi 3,2% dan pada tahun 2019 menurun lagi menjadi 1,6 %. Target minimal dalam Renstra Dinas Kesehatan Provinsi NTT sebesar 17,7%. Artinya, API Provinsi NTT tahun 2017-2019 telah mencapai target. 2
Kabupaten Sumba Barat Daya merupakan salah satu Kabupaten di Provinsi NTT yang masih  berstatus  endemis  tinggi  malaria.  Berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Sumba  Barat  Daya  tahun  2020,  wilayah  kerja  Puskesmas  Radamata  termasuk  Puskesmas dengan kasus malaria yang tertinggi yaitu sebanyak 154 kasus dengan API 6,84‰ dan wilayah kerja  Puskesmas  Waimangura  merupakan  Puskesmas  dengan  kasus  malaria  terendah  yaitu sebanyak  15  kasus  dengan  API  0,59‰. 3 Berdasarkan  data  dari  Puskesmas  Radamata  dan Puskesmas  Waimangura  tahun  2020  jumlah  pembagian  kelambu  yang  dibagikan  yaitu berjumlah  10.933  dan  12.663.  Dengan  adanya  pembagian  kelambu  diharapkan  makin  tinggi juga angka penggunaan kelambu berinsektisida untuk mengurangi penularan malaria. 4
Berdasarkan  penelusuran  berbagai  literatur,  belum  pernah  ada  penelitian  mengenai pemetaan  berdasarkan  karakteristik  penderita,  tempat  perindukan  nyamuk  dan  penggunaan kelambu berinsektisida di kedua wilayah tersebut. Ilmu epidemiologi menjelaskan bahwa faktor risiko kejadian malaria terdiri dari faktor host, agent dan environment . Penyakit malaria tidak akan  terjadi  jika  ketiga  faktor  tersebut  mampu  menjaga  keseimbanganya. 5 Adanya  tempat perindukan nyamuk yang jaraknya dekat dengan rumah bisa mengakibatkan manusia terkena gigitan nyamuk. Kemampuan terbang nyamuk Anopheles sp. dewasa tergantung dari spesies masing-masing.  Misalnya  untuk An.  barbirostris mencapai  200-300  meter  dan An.  sinensis mencapai 200-800 m. Namun, beberapa hasil penelitian menemukan bahwa terdapat nyamuk yang dapat terbang mencapai 1-2 km. 6
Pengendalian  penyakit  malaria  selain  dengan  melakukan  pengobatan  dapat  juga dilakukan  dengan  pencegahan.  Salah  satu  pencegahan  yang  dapat  dilakukan  adalah  dengan penggunaan kelambu berinsektisida. Pemetaan malaria dapat dijadikan sebagai bahan informasi untuk melihat bagaimana pola penyebaran penyakit malaria secara spasial (wilayah) yang akan digunakan  sebagai  bahan  analisis  sehingga  dapat  mencegah  penularan  penyakit  dan menemukan  cara  penyelesaian  masalah  malaria  berdasarkan  luas  wilayah. 7 Secara  khusus penelitian ini bertujuan untuk melakukan pemetaan penyakit malaria berdasarkan umur, jenis kelamin,  pekerjaan,  keberadaan  tempat  perindukan  nyamuk,  pemakaian  dan  perawatan kelambu berinsektisida. Dengan adanya pemetaan malaria ini program pemerintah dapat tepat sasaran dalam menangani persebaran penyakit malaria dan dapat dilakukan upaya pencegahan penularan malaria untuk mencapai program eliminasi malaria di Indonesia. 8

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  deskriptif  yaitu  untuk  melihat  sebaran frekuensi  penyakit  secara  spasial  dengan  pendekatan  Sistem  Informasi  Geografis  (SIG). Penelitian ini dilakukan diwilayah kerja Puskesmas Radamata dan Puskesmas Waimangura di
Kabupaten  Sumba  Barat  Daya  dari  bulan  November-Desember  tahun  2021.  Populasi  dalam penelitian  ini  yaitu  seluruh  pasien  kasus  malaria  yang  tinggal  di  wilayah  kerja  Puskesmas Radamata sebanyak 154 orang dan Puskesmas Waimangura 15 orang yang diperoleh langsung dari  laporan  penderita  positif  malaria  di  Puskesmas.  Sampel  dalam  penelitian  ini  yaitu  total sampling  berjumlah  169  orang.  Variabel  dalam  penelitian  ini  yaitu  umur  0->64  tahun,  jenis kelamin perempuan dan laki-laki, Pekerjaan: PNS, wiraswasta, petani, pegawai swasta, pelajar, tidak  bekerja,  tempat  perindukan  nyamuk:  tidak  ada  dan  ada,  pemakaian  kelambu berinsektisida:  tidak  ada  dan  ada,  perawatan  kelambu  berinsektisida:  tidak  pernah  dan  ya. Pengambilan  data  jumlah  kasus  malaria  dilakukan  di  Puskesmas  selanjutnya  dilakukan observasi  dan  wawancara.  Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  aplikasi Avenza Maps dan didukung dengan pertanyaan tertutup. Pengolahan data dalam penelitian ini yaitu menggunakan program Quantum GIS. Data yang telah diolah dianalisis secara univariat selanjutnya disajikan dalam bentuk peta dan narasi. Penelitian ini telah mendapatkan kelayakan etik ( ethical clearance ) dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Nusa Cendana dengan nomor: 2021185-KEPK.

## Hasil
Pemetaan sebaran malaria berdasarkan umur, jenis kelamin dan pekerjaan di wilayah kerja Puskesmas Radamata dan Puskesmas Waimagura dapat dilihat pada gambar 1, 2 dan 3. Gambar  1  menunjukkan  bahwa  kasus  malaria  berdasarkan  umur  tertinggi  di  Puskesmas Radamata adalah umur 15-64 tahun sebanyak 92 orang dan terendah umur >64 tahun sebanyak 4 orang sedangkan di Puskesmas Waimangura kasus tertinggi umur 15-64 tahun sebanyak 6 orang  dan  terendah  umur  >64  tahun  tidak  ada  kasus.  Gambar  2  menunjukkan  bahwa  kasus malaria berdasarkan jenis kelamin tertinggi di Puskesmas Radamata adalah jenis kelamin laki- laki  sebanyak  89  orang  dan  perempuan  sebanyak  65  orang  sedangkan  di  Puskesmas Waimangura  laki-laki  sebanyak  10  orang  dan  perempuan  sebanyak  5  orang.  Gambar  3 menunjukkan bahwa kasus malaria berdasarkan pekerjaan tertinggi di wilayah kerja Puskesmas Radamata adalah pelajar sebanyak 61 orang dan terendah yaitu PNS dan Wiraswasta sebanyak 3  orang  sedangkan  di  Puskesmas  Waimangura  Pelajar  sebanyak  5  orang,  PNS  1  orang  dan Wiraswasta tidak ada kasus.
Gambar 1. Peta Sebaran Malaria Berdasarkan Umur di Wilayah Kerja Puskesmas Radamata dan Puskesmas Waimangura Tahun 2020.
Gambar 2. Peta Sebaran Malaria Berdasarkan Jenis Kelamin di Wilayah Kerja Puskesmas Radamata dan Wilayah Kerja Puskesmas Waimangura Tahun 2020.
Gambar 3. Peta Sebaran Malaria Berdasarkan Pekerjaan di Wilayah Kerja Puskesmas Radamata dan di Wilayah Kerja Puskesmas Waimangura Tahun 2020.
Gambar 4. Sebaran Keberadaan Tempat Perindukan Nyamuk di Wilayah Kerja Puskesmas Radamata dan Wilayah Kerja Puskesmas Waimangura Tahun 2020.
Gambar 4, menunjukkan titik lokasi rumah kasus malaria di wilayah kerja Puskesmas Radamata dan Puskesmas Waimangura ditemukan beberapa titik tempat perindukan nyamuk. Dari  154  (100%)  responden  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Radamata  sebanyak  8  (5,2%) responden  yang  tempat  tinggalnya  ditemukan  tempat  perindukan  nyamuk  dalam  jarak  1  km sedangkan di Puskesmas Waimangura dari 15 (100%) responden terdapat sebanyak 4 (26,7%) responden yang tempat tinggalnya ditemukan tempat perindukan nyamuk.
Gambar 5. Peta Sebaran Kasus yang Tidak Menggunakan Kelambu Berinsktisida di Wilayah Kerja Puskesmas Radamata dan Wilayah Kerja Puskesmas Waimangura Tahun 2020.
Gambar 6. Peta Sebaran Kasus yang Menggunakan Kelambu Berinsektisida di Wilayah Kerja Puskesmas Radamata dan Wilayah Kerja Puskesmas Waimangura Tahun 2020.
Gambar 5  menunjukkan  bahwa  dari  154  (100%)  responden  di  Puskesmas  Radamata yang  tidak  menggunakan  kelambu  berinsektisida  yaitu  sebanyak  38  orang  (24,7%),  yang menggunakan  kelambu  berinsektisida  yaitu  sebanyak  116  orang  (75,3%).  Gambar  6, menunjukkan bahwa di Puskesmas Waimangura dari 15 (100%) responden kasus malaria yang tidak  menggunakan  kelambu  berinsektisida  yaitu  sebanyak  3  (20,0%)  orang  dan  yang menggunakan kelambu berinsektisida yaitu sebanyak 12 (80,0%) orang.
Tabel 1. Distribusi Pemakaian Kelambu Berinsektisida di Wilayah Kerja Puskesmas Radamata dan Puskesmas Waimangura Tahun 2020
Pemakaian Kelambu Berinsektisida Puskesmas Radamata (n=116) Puskesmas Waimangura (n=12) n % n % Waktu mendapatkan kelambu berinsektisida 1-3 tahun yang lalu 89 76,7 10 83,3 > 3 tahun yang lalu 27 23,3 2 16,7 Waktu mulai menggunakan kelambu berinsektisida 1-3 tahun yang lalu 89 76,7 10 83,3 > 3 tahun yang lalu 27 23,3 2 16,7
Tabel 1 menunjukkan bahwa dari 154 (100%) responden di wilayah kerja Puskesmas Radamata terdapat 116 orang yang menggunakan kelambu berinsektisida dan dari 15 (100%) responden  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Waimangura  terdapat  12  orang  yang  menggunakan kelambu  berinsektisida.  Waktu  memperoleh  kelambu  dan  memakai  kelambu  berinsektisida pada wilayah kerja Puskesmas Radamata paling tinggi  yaitu dari 1-3 tahun yang lalu sebanyak 89 orang (76,7%) dan yang paling sedikit yaitu >3 tahun yang lalu sebanyak 27 orang (23,3%). Sedangkan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Waimangura  waktu  memperoleh  kelambu
berinsektisida 1-3 tahun yang lalu sebanyak 10 orang (83,3%) dan yang paling rendah yaitu >3 tahun yang lalu sebanyak 2 orang (16,7%).
Tabel 2. Distribusi Perawatan Kelambu Berinsektisida di Wilayah Kerja Puskesmas Radamata dan Puskesmas Waimangura Tahun 2020
Perawatan Kelambu Berinsektisida Puskesmas Radamata (n=166) Puskesmas Waimangura (n=12) n % n % Mencuci kelambu berinsektisida secara rutin Ya 46 39,7 4 33,3 Kadang-kadang 70 60,3 8 66,7 Jadwal mencuci kelambu berinsektisida >1 x dalam 3 bulan 23 19,8 4 33,3 1 x dalam 3 bulan 54 46,6 2 16,7 1 x dalam 3 bulan-6 bulan 2 1,7 6 50 Tidak ada jadwal 37 31,9 - - Terakhir mencuci kelambu berinsektisida < 1 bulan yang lalu 22 19,0 5 41,7 1 sampai 3 bulan yang lalu 50 43,1 2 16,7 > 3 bulan yang lalu 44 37,9 5 41,7 Tindakan setelah mencuci kelambu berinsektisida Dijemur biasa 40 34,5 9 75,0 Diangin-anginkan 76 65,5 3 25,0 Tindakan pemanasan heat regeneration Tidak pernah 116 100 12 100 Alasan  tidak  melakukan  pemanasan heat regeneration Tidak tahu 116 100 12 100 Kondisi kelambu berinsektisida Tidak terdapat lubang 35 30,2 4 33,3 Ada lubang 81 69,8 8 66,7
Tabel  2,  menunjukkan  bahwa  semua  responden  melakukan  pencucian  pada  kelambu berinsektisida  di  kedua  wilayah  kerja  puskesmas.  Tindakan  rutin  mencuci  kelambu berinsektisida  sebanyak  46  orang  (39,7%),  kadang-kadang  sebanyak  70  orang  (60,3%)  di Puskesmas  Radamata,  sedangkan  di  Puskesmas  Waimangura  sebanyak  4  orang  (33,3%) mencuci kelambu secara rutin dan kadang-kadang sebanyak 8 orang (66,7%). Jadwal mencuci kelambu berinsektisida paling banyak yaitu 1 x dalam 3 bulan  sebanyak 54 orang (46,6%), dan yang paling sedikit yaitu 1x dalam 3-6 bulan sebanyak 2 orang (1,7%), di Puskesmas Radamata. Sementara di Puskesmas Waimangura jadwal pencucian kelambu berinsektisida paling banyak yaitu 1x dalam 3-6 bulan sebanyak 6 orang (50%) dan yang paling sedikit yaitu 1x dalam 3 bulan sebanyak 2 orang (16,7%). Terakhir kali mencuci kelambu berinsektisida paling banyak yaitu 1 sampai 3 bulan yang lalu sebanyak 50 orang (43,1%), dan yang paling sedikit < 1 bulan yang  lalu  sebanyak  22  orang  (19,0%)  di  Puskesmas  Radamata.  Sementara  di  Puskesmas Waimangura terakhir kali kelambu berinsektisida dicuci paling banyak yaitu <1 bulan yang lalu sebanyak  5  orang  (41,7%),  >3  bulan  yang  lalu  sebanyak  5  orang  (41,7%)  dan  yang  paling sedikit yaitu 1 sampai 3 bulan yang lalu sebanyak 2 orang (16,7%). Tindakan setelah mencuci
kelambu  berinsektisida  paling  banyak  diangin-anginkan  sebanyak  76  orang  (65,5%)  di Puskesmas Radamata sedangkan di Puskesmas Waimangura dijemur biasa sebanyak 9 orang (75,0%). Tindakan pemanasan heat regeneration tidak pernah dilakukan oleh semua responden di kedua wilayah kerja puskesmas (100%) dengan alasan karena tidak tahu (100%). Di wilayah kerja Puskesmas Radamata terdapat 81 orang (69,8%) yang menggunakan kelambu berlubang sedangkan di Puskesmas Waimangura dari 12 (100%) terdapat sebanyak 8 orang (66,7%) yang menggunakan kelambu berlubang.
Tabel 3.  Distribusi  yang  Tidak  Menggunakan  Kelambu  Berinsektisida  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Radamata dan Puskesmas Waimangura Tahun 2020
Tidak Menggunakan Kelambu Berinsektisida Puskesmas Radamata (n=38) Puskesmas Waimangura (n=3) n % n % Alasan tidak menggunakan kelambu berinsektisida Tidak mendapatkannya baik dari puskesmas, bidan maupun posyandu 16 42,1 1 33,3 Sudah rusak 22 57,9 2 66,7 Alat pencegahan nyamuk lain Anti nyamuk bakar 25 65,8 1 33,3 Anti nyamuk elektrik 5 13,2 1 33,3 Insektisida lotion 5 13,2 1 33,3 Tidak ada 3 7,9 - - Kerutinan penggunaan pencegahan nyamuk lain Ya 13 34,2 - - Tidak 25 65,8 3 100 Penyebab malaria Gigitan nyamuk malaria 38 100 3 100 Waktu malaria menggigit manusia Sepanjang hari 7 18,4 2 66,7 Tidak tahu 31 81,6 1 33,3 Mencegah malaria Menggunakan  alat  pencegahan  nyamuk  lain  selain kelambu 29 76,3 2 66,7 Menggunakan kipas angin 5 13,2 1 33,3 Tidak melakukan apa-apa 4 10,5 - - Kegunaan kelambu berinsektisida Mencegah  kontak  dengan  kutu,  nyamuk  ataupun serangga lain 38 100 3 100
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  sebanyak  38  (100%)  responden  di  wilayah  kerja Puskesmas  Radamata  dan  3  (100%)  responden  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Waimangura kebanyakan responden menjawab alasan tidak memiliki kelambu berinsektisida karena sudah rusak 22 orang (57,9%) di Puskesmas Radamata. Sementara di Puskesmas Waimangura sudah rusak 2 orang  (66,7%).  Alat  pencegahan nyamuk  lain yang paling banyak digunakan adalah obat  nyamuk  dibakar  25  orang  (65,8  %)  di  Puskesmas  Radamata.  Sedangkan  di  Puskesmas Waimangura  anti  nyamuk  bakar  1  (33,3%),  anti  nyamuk  elektrik  1  orang  (33,3%)  dan insektisida lotion 1 orang (33,3%). Kebiasaan rutin penggunaan pencegahan nyamuk lain 13
orang  (34,2%),  tidak  25  orang  (65,8%)  di  Puskesmas  Radamata,  sedangkan  di  Puskesmas Waimangura  tidak  rutin  menggunakan  pencegahan  nyamuk  lain  3  orang  (100%).  Penyebab malaria disebabkan oleh gigitan nyamuk malaria (100%) di kedua wilayah kerja puskesmas. Mengenai waktu nyamuk malaria menggigit manusia tidak tahu sebanyak 31 orang (81,6%) di Puskesmas  Radamata.  Sedangkan  di  Puskesmas  Waimangura  waktu  nyamuk  menggigit manusia pada sepanjang hari 2 orang (66,7%). Pencegahan malaria dengan menggunakan alat proteksi nyamuk selain kelambu sebanyak 29 orang (76,3%), memasang kipas angin sebanyak 5 orang (13,2%), tidak melakukan apa-apa sebanyak 4 orang (10,5%) di Puskesmas Radamata. Sedangkan di Puskesmas Waimangura menggunakan alat proteksi selain kelambu sebanyak 2 orang  (66,7%)  dan  tidak  melakukan  apa-apa  hanya  1  orang  (33,3%).  Kegunaan  kelambu berinsektisida untuk mencegah kontak dengan kutu, nyamuk dan serangga lain (100%) di kedua wilayah kerja puskesmas.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  menujukkan  bahwa  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Radamata  dan Puskesmas  Waimangura  penderita  malaria  lebih  tinggi  pada  golongan  umur  15-64  tahun. Kelompok umur ≥ 15 tahun lebih berisiko terkena penyakit malaria dibandingkan dengan umur yang lebih muda dikarenakan kelompok umur orang dewasa lebih banyak beraktivitas di luar rumah pada malam hari sehingga lebih besar peluang digigit nyamuk Anopheles. 9 Hal ini sesuai dengan  perilaku  nyamuk  yang  beristirahat  dan  menggigit  di  luar  rumah.  Hasil  penelitian penelitian  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Radamata  dan  Puskesmas  Waimangura  ditemukan bahwa  responden  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  lebih  banyak  dari  pada  perempuan  hal  ini terjadi karena malaria tidak menyerang jenis kelamin tertentu. Malaria dapat menyerang laki- laki ataupun perempuan. Laki-laki mudah terkena malaria dikarenakan berkaitan dengan jenis pekerjaannya  yang  dominan  pada  laki-laki  yaitu  sebagai  petani,  peternak  dan  buruh perkebunan. 10 Responden di wilayah kerja Puskesmas Radamata dan Puskesmas Waimangura lebih  banyak  dengan  jenis  pekerjaan  sebagai  pelajar.  Pelajar  dengan  usia  remaja  merupakan usia yang mudah terinfeksi malaria, karena mempunyai aktivitas yang tinggi mulai dari siang hari hingga malam hari seperti kebiasaan nongkrong di pinggir jalan, di sekitar tempat ngopi, atau tempat keramaian lainnya yang dapat memungkinkan terkena gigitan nyamuk.
Keberadaan  tempat  perindukan  nyamuk  sebagai  tempat  untuk  perkembangbiakan nyamuk  hingga  menjadi  nyamuk  dewasa  dapat  berpotensi  sebagai  faktor  penular  malaria. Sebagian besar wilayah  kerja Puskesmas Radamata dan Puskesmas Waimangura merupakan daerah  pedesaan  yang  rumah  tempat  tinggalnya  dekat  dengan  kebun  yang  digunakan  pada musim tanam. Pada saat wawancara, peneliti menemukan bahwa di wilayah kerja Puskesmas Radamata  dan  wilayah  kerja  Puskesmas  Waimagura  tidak  banyak  ditemukan  keberadaan tempat perindukan nyamuk. Adapun penderita malaria yang ditemukan tinggal dekat dengan tempat perindukan nyamuk dalam jarak 1 km dari rumah responden merupakan jenis tempat perindukan  seperti  genangan  air  yang  menjadi  kubangan  ternak  seperti  babi  dan  kerbau, bendungan,  sawah  dan  tinggal  dekat  dengan  area  pantai.  Penduduk  yang  rumah  berdekatan dengan tempat perindukan nyamuk dan rumah penderita lebih berisiko tertularnya malaria. 11 Peneliti juga menemukan bahwa hampir sebagian di sekitar rumah responden terdapat rumput alang-alang  dan  semak  belukar  karena  berada  dekat  dengan  kebun.  Kondisi  fisik  rumah responden hampir semua rumah tidak permanen. Atap rumah terbuat dari anyaman alang-alang. Dinding  terbuat  dari  anyaman  bambu  dan  lantai  tanah  atau  dalam  bentuk  rumah  panggung dengan  alas  bambu  bulat.  Selain  itu,  terdapat  kandang  ternak  yang  dekat  dengan  rumah responden  kasus  malaria.  Peneliti  beranggapan  bahwa  hal  tersebut  juga  bisa  menjadi  faktor penularan malaria. Kondisi lingkungan sekitar seperti adanya tumbuh-tumbuhan yang menutup
cahaya sinar matahari dan kandang ternak yang berada dekat dengan lokasi tempat tinggal dapat mengakibatkan penularan malaria. 12
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pemakaian  kelambu  berinsektisida  sebagai upaya pencegahan malaria diwilayah kerja Puskesmas Radamata masih belum merata. Banyak responden  yang  belum  memiliki  kelambu  berinsektisida  dengan  alasan  bahwa  mereka  tidak memperoleh kelambu tersebut  baik  dari puskesmas maupun posyandu. Alasan lainya karena sudah  lama  rusak.  Sementara  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Waimangura  hampir  semua responden sudah memakai kelambu berinsektisida. Hasil penelitian di wilayah kerja Puskesmas Radamata  ditemukan  masih  banyak  responden  yang  menggunakan  kelambu  berinsektisida sudah  >3  tahun  yang  lalu  sedangkan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Waimangura  lebih  sedikit ditemukan responden yang menggunakan kelambu berinsektisida >3 tahun yang lalu. Kelambu berinsektisida  yang  digunakan  <3  tahun  merupakan  kelambu  yang  masih  dianggap  efektif dalam  membunuh  nyamuk  dibanding  dengan  kelambu  berinsektisida  >3  tahun  sudah  tidak efektif lagi dalam membunuh nyamuk. 13
Pemakaian kelambu berinsektisida akan lebih efektif jika didukung dengan perawatan kelambu  berinsektisida  yang  baik.  Hasil  penelitian  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Radamata banyak  ditemukan  responden  yang  memakai  kelambu  berinsektisida  sudah  dalam  kondisi berlubang  sehingga  memungkinkan  nyamuk  menggigit  manusia.  Hal  yang  sama  juga ditemukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Waimangura.  Beberapa  responden  tetap  memakai kelambu  berinsektisida  meskipun  sudah  berlubang  namun  jumlahnya  lebih  sedikit dibandingkan dengan Puskesmas Radamata. Peneliti beranggapan bahwa nyamuk dapat masuk dan  menggigit  manusia  pada  saat  tidur  karena  kondisi  kelambu  yang  sudah  berlubang. Penggunaan  kelambu  yang  tidak  berlubang  dapat  mencegah  dan  melindungi  dari  gigitan nyamuk Anopheles sp. selain menggunakan obat anti nyamuk. 14
Pencucian kelambu berinsektisida yang sudah kotor karena debu dapat dicuci setiap 2- 3  bulan  sekali  dan  maksimal  pencucian  kelambu  yaitu  20  kali  dengan  daya  tahan  kelambu berinsektisida  selama  3  tahun. 15 Hasil  penelitian  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Radamata  dan wilayah kerja Puskesmas Waimangura menemukan bahwa semua responden mencuci  kelambu berinsektisida.  Frekuensi  pencucian  kelambu  berinsektisida  1x  dalam  3  bulan  merupakan frekuensi  pencucian paling banyak dilakukan  di wilayah Puskesmas Radamata  sedangkan di wilayah kerja Puskesmas Waimangura frekuensi pencucian kelambu berinsektisida 1x dalam 3-6  bulan  merupakan  frekuensi  pencucian  paling  banyak  dilakukan.  Dengan  demikian,  di wilayah  kerja  Puskesmas  Radamata,  kandungan  insektisida  pada  kelambu  dapat  berkurang karena  responden  sering  mencuci  kelambu  berinsektisida  secara  berulang.  Hal  ini  dapat menurunkan  efektivitas  dibandingkan  dengan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Waimangura. Pencucian  ulang  kelambu  berinsektisida  dapat  memberikan  pengaruh  terhadap  aktivitas insektisida  yang terdapat pada kelambu. 16
Waktu terakhir mencuci kelambu yakni 1 sampai 3 bulan di wilayah kerja Puskesmas Radamata,  sedangkan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Waimangura  <1  bulan  yang  lalu  dan  >3 bulan  yang  lalu.  Di  wilayah  kerja  Puskesmas  Radamata,  kebanyakan  responden  melakukan pengeringan kelambu dengan cara diangin-anginkan, sedangkan di wilayah kerja Puskesmas Waimangura kebanyakan responden menjemur kelambu di bawah panas matahari. Efektivitas kelambu  terhadap  nyamuk  dapat  berkurang  jika  kelambu  dijemur  langsung  di  bawah  panas matahari. 17 Hasil  penelitian  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Radamata  dan  wilayah  kerja Puskesmas Waimangura semua responden yang memakai kelambu berinsektisida tidak pernah melakukan pemanasan heat regeneration dengan alasan mereka tidak tahu tentang pemanasan heat  regeneration .  Pemanasan heat  regeneration dilakukan  guna  mencegah  hilangnya insektisida pada kelambu 18 . Berdasarkan hasil penelitian semua responden memasang kelambu
dengan cara diikat atau dipaku keempat ujung tali kelambu pada tiang atau tembok tempat tidur dan pada saat tidur ujung kelambu tersebut disisipkan ke bawah kasur atau tikar tempat tidur. Hasil penelitian 38 responden malaria yang tidak memiliki kelambu berinsektisida di wilayah kerja  Puskesmas  Radamata  dan  3  kasus  penderita  malaria  di  wilayah  kerja  Puskesmas Waimangura mengatakan karena tidak mendapatkannya dari puskesmas/posyandu dan sudah rusak  sehingga  tidak  layak  dipakai  lagi.  Sebagai  alat  proteksi  nyamuk  lain,  responden menggunakan obat nyamuk bakar, anti nyamuk elektrik (kipas angin), insektisida lotion namun tidak secara rutin digunakan. Bahkan ada beberapa responden yang mengatakan bahwa mereka tidak  menggunakan  alat  pencegahan  nyamuk  sama  sekali.  Hampir  semua  responden mengetahui bahwa penyebab malaria disebabkan oleh gigitan nyamuk malaria dan kegunaan dari kelambu berinsektisida yaitu mencegah kontak nyamuk, kutu atau serangga lainnya.
Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan  yaitu  masih  banyak  variabel  lain  yang  dapat mempengaruhi  kejadian  malaria  dan  peneliti  berharap  peneliti  berikutnya  dapat  menambah variabel penelitian untuk mengetahui penyebab penularan penyakit malaria.

## Kesimpulan
Sebaran  kasus  malaria  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Radamata  dan  Puskesmas Waimangura  menunjukkan  bahwa  tidak  banyak  ditemukan  keberadaan  tempat  perindukan nyamuk. Namun, diharapkan masyarakat dapat lebih lagi memperhatikan tempat-tempat yang berpotensi  menjadi  tempat  perindukan  nyamuk.  Tidak  semua  masyarakat  di  wilayah  kerja Puskesmas Radamata dan Puskesmas Waimangura memiliki kelambu berinsektisida sehingga ada  yang  tidak  menggunakan  kelambu  pada  saat  tidur.  Pemerintah  atau  petugas  kesehatan diharapkan  dapat  memantau  penggunaan  kelambu  berinsektisida  agar  semua  masyarakat memperoleh kelambu dan digunakan secara rutin.

## Ucapan Terimakasih
Penulis  berterima  kasih  kepada  Bapak  Agustinus  Klarianus  Tokan,  AMAK  selaku kepala sub bagian tata usaha Puskesmas Radamata dan Ibu Diana I. W. Wora, A.Md.Keb selaku kepala Puskesmas Waimangura yang sudah memberikan izin untuk dilakukan penelitian ini.

## Daftar Pustaka
1. Ndiki HTG, Adu AA, Limbu R. Survei Jentik Nyamuk Anopheles di Desa Maukeli Kecamatan Mauponggo. J Kesehat Masy. 2020;2(1):10. http://ejurnal.undana.ac.id/MKM/article/view/1948
2. Dinas Kesehatan Provinsi NTT. Profil Kesehatan Provinsi NTT. Kupang: Dinas Kesehatan NTT; 2019.
3. Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Barat Daya. Profil Kesehatan Kabupaten Sumba Barat Daya. Kadula: Dinas Kesehatan Sumba Barat Daya; 2020.
4. Faradila, Ishak H, Manyullei S. Penggunaan Kelambu Berinsektisida terhadap Pengendalian Penyakit Malaria di Bonto Bahari Kabupaten Bulukamba. 2017;1–13. https://core.ac.uk/download/pdf/25495861.pdf
5. Irwan. Epidemiologi Penyakit Menular. Yogyakarta: Cv. Absolute Media; 2017. 47–48 hal.
https://repository.ung.ac.id/karyailmiah/show/irwan-buku-epidemiologi-penyakit menular
6. Ridwan, W., Ruliansyah, A., Kusnandar, A. J., & Pradani, F. Y. (2019). Pemetaan Tempat Perkembangbiakan Potensial Anopheles sp. di Tempat Wisata Pangandaran. ASPIRATOR- Journal of Vector-borne Disease Studies , 11 (2), 81–90. https://ejournal2.litbang.kemkes.go.id/index.php/aspirator/article/view/1380
7. Hayati F, Efendy I, Asriwati. Faktor yang Memengaruhi Perilaku Masyarakat terhadap Pemberantasan Malaria. J Kesmas Prima Indones. 2020;2(1):2. http://jurnal.unprimdn.ac.id/index.php/JKPI/article/view/889
8. Kementerian Kesehatan RI. (2018). Profil Kesehatan Indonesia . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
9. Erawati D, Dwiranti F, Mogea RA. Prevalansi Malaria di Puskesmas Sanggeng Kabupaten Manokwari Periode November sampai Desember 2019. Biosaintropis. 2021;6(2):72–7.
http://biosaintropis.unisma.ac.id/index.php/biosaintropis/article/view/377
10. Puasa R, H A, Kader A. Identifikasi Plasmodium Malaria di desa Beringin Jaya Kecamatan Oba Tengah Kota Tidore Kepulauan. J Ris Kesehat. 2018;7(1):22.
http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/jrk/article/view/3056
11. Suyono R, Salmun JAR, Ndoen HI. Analisis Spasial Tempat Perindukan Nyamuk, Kepadatan Larva dan Indeks Habitat dengan Kejadian Malaria di Kecamatan Waigete Kabupaten Sikka. Media Kesehat Masy Indones. 2021;3(1):1–11. https://ejurnal.undana.ac.id/MKM/article/view/3146
12. Diaz GF. Hubungan Pengetahuan Persepsi Kepala Keluarga tentang Malaria terhadap Perilaku Pencegahan Penularan Penyakit Malaria di Wilayah Kerja Puskesmas Kori Kabupaten Sumba Barat Daya. Skripsi. 2017;2. http://repository.unair.ac.id/id/eprint/77575.
13. Supranelfy Y, Oktarina R. Gambaran Perilaku Pencegahan Penyakit Malaria di Sumatera Selatan (Analisis Lanjut Riskesdas 2018). Balaba J Litbang Pengendali Penyakit Bersumber Binatang Banjarnegara. 2021;19–28. http://ejournal2.litbang.kemkes.go.id/index.php/blb/article/view/3556
14. Nur Hamdani N, Kartini MM. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Malaria di Wilyah Kerja PuskesmasWandai Distrik Wandai Kabupaten Intan Jaya Papua. J Promot Prev. 2020;2:1–7.
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP/article/view/163
15. Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Penggunaan Kelambu Berinsektisida Menuju Eliminasi Malaria. Jakarta:Kementerian Kesehatan RI; 2017. tersedia pada: https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/rilis-media/cegah-malaria kelambu- berinsektisida/
16. Sugiarto, Hadi UK, Soviana S, Hakim L. Efektivitas Kelambu Berinsektisida terhadap Nyamuk Anopheles Sundaicus (Diptera: Culicidae) dan Penggunaannya di Desa Sungai Nyamuk, Kalimantan Utara. J Spirakel. 2018;10(1):1–11.
17. Friskarini K, Ariati J. Pengetahuan dan Sikap Masyarakat terhadap Penggunaan Kelambu Berinsektisida Long Lasting Insecticidal Nets (Llins) di Kecamatan Mariat, Kabupaten Sorong, Provinsi Papua Barat. J Ekol Kesehat.2017;16(1):18–26. http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/jek/article/view/6160
18. Araujo julita BP De. Gambaran Penggunaan Kelambu Insektisida pada Keluarga Penderita Malaria di Kelurahan Teunbaun Kecamatan Amarasi Barat Kabupaten Kupang. Skripsi. 2019;10–2.
http://repository.poltekeskupang.ac.id/id/eprint/1825