## KECEMASAN DAN DEPRESI PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2 YANG MENGALAMI DISFUNGSI SEKSUAL   DI PUSKESMAS SIBELA KOTA SURAKARTA
Insiyah 1 , Rini Tri Hastuti 2 1,2 Poltekkes Kemenkes Surakarta Jurusan Keperawatan Diterima : 4 Desember 2018, Disetujui : 11 Desember 2018 Email: insiyahkamal@gmail.com

## Abstract
Background: The  various  symptoms  will  be  experienced  by  patients  with  diabetes mellitus  type  2  following  they  suffers  from  the  disease.  The  symptoms  include  the symptoms of anxiety and depression. During suffering from diabetes mellitus type 2, the patients  also  experienced  the  complication  of  the  disease  that  effect  on  the  quality  of life.  Good  management  to  the  disease  is  very  important  to  decrease  mortality  and morbidity. WHO stated that there is the increase of prevalence of diabetes mellitus type 2  in  developing  countries  including  Indonesia.  This  research  aims  to  know  the relationship between anxiety and depression to sexual dysfunction among woman with diabetes mellitus type 2 in Sibela Public Health Centre in Surakarta City. This research was also conducted to describe the level of anxiety, depression and sexual dysfunction among  women  with  diabetes  mellitus. Method: this  research  is  non  eksperimen  with descriptive  correlasional  design  that  describe  research  based  on  the  distribution  and then  find  correlation  between  one  variable  and  other  variable.  Chi  Square  SPSS (Statistical  Program  For  Social  Science)  versi  18  was  utilized  to  analyze  the  data. Result: showed  that  there  correlation  between  anxiety  and  sexual  dysfunction  among women with diabetes mellitus with  p value = 0,002 ( p< 0,05). Conclusion: There was also  correlation  between  depression  and  sexual  dysfunction  among  women  with diabetes  mellitus  with    p  value  =  0.000  (p  <  0,05).  Identification  of  the  symptoms  of anxiety,  depression,  sexual  dysfunction  is  important  in  order  to  plan  appropriate intervention to deal with the problem.
Keywords: Anxiety, depression, sexual dysfunction, diabetes mellitus type 2

## PENDAHULUAN
Berbagai gejala akan dialami oleh penderita diabetes mellitus dengan makin lamanya  seseorang  mengalaminya.  Salah satu  gejala  yang  muncul  adalah  gejala depresi  dan  kecemasan.  Gejala  depresi dan kecemasan  berhubungan erat dengan jenis  kelamin  penderita  diabetes  tipe  2 dan  indek  masa  tubuh  (BMI).  Semakin tinggi BMI menunjukkan gejala
kecemasan  dan  depresi  pada  tingkat sedang sampai berat. Penderita mengalami kecemasan  dengan  frekuensi  3  kali  lipat dibandingkan  pria  yaitu  penderita  62% dan pria 21,5 %. Individu yang mengalami obesitas  dengan  BMI>35  mengalami kecemasan lebih sebanyak 52.5% dan 35.4 % mengalami depresi dibandingkan dengan  orang  lain  dengan  kelebihan  berat badan.  Penderita  beresiko  6  kali  lipat
mengalami  gejala kecemasan sedang dan berat  dan  3,3  kali  lipat  memiliki kemungkinan  mengalami  gejala  depresi sedang sampai berat. (Roupa Ζ, Κoulouri Α,  Sotiropoulou  P,  Makrinika  E, Marneras  X,  Lahana  Ι  and  Gourni  Μ, 2014).
Terkait  dengan  status  keluarga, janda dan penderita yang bercerai terlihat untuk lebih mengalami kecemasan sebagaimana bahwa kesendirian merupakan  faktor  resiko  yang  serius terjadinya mood disorder/ gangguan alam perasaan, sementara seorang yang menikah  dan  memiliki  kebersamaan memiliki cara proaktif terhadap kecemasan  dan  depresi  (Everson,  S.A.,
Maty  S.C.,  Lynch,  J.W.,  Kaplan,  G.A.,
2002) Sejalan dengan lamanya seseorang  menderita  diabetes  mellitus maka  muncullah  beberapa  komplikasi yang  juga  akan  berdampak  terhadap kualitas  kehidupan  secara  keseluruhan. Penanganan  yang  baik  terhadap  penyakit ini  sangat  diperlukan  dalam  rangka mengurangi angka kesakitan dan kematian. WHO memastikan peningkatan penderita  DM  tipe  2  paling  banyak  akan terjadi  di  negara-negara  berkembang termasuk Indonesia. Sebagian peningkatan  jumlah  penderita  DM  tipe  2 karena  kurangnya  pengetahuan  tentang pengelolaan  DM.  Penderita  DM  yang mempunyai  pengetahuan  yang  cukup tentang DM, kemudian selanjutnya mengubah perilakunya, akan dapat mengendalikan kondisi penyakitnya sehingga  dapat  hidup  lebih  lama.  Inilah yang  menyebabkan  edukasi  menjadi salah  satu  komponen  penanganan  DM (Witasari dkk, 2009).
Banyaknya jumlah pasien diabetes  mellitus  juga  membutuhkan
tindakan  segera  oleh  berbagai  pihak. Keluarga  diharapkan  secara  proaktif menawarkan  dukungan  sosial  yang  lebih baik, dukungan emosional yang baik serta merasa bertanggung jawab untuk menghadapi  anggota  keluarga  yang  lain. Petugas  kesehatan  dituntut  bekerja  lebih keras  dimulai  dari  pengkajian  awal sebagai  perencanaan  akan  tindakan  yang tepat  untuk  mengatasinya.  Puskesmas sebagai  pusat  layanan  masyarakat  di tingkat  dasar  memiliki  andil  dalam menanggulangi  diabetes  mellitus  pada masyarakat. Puskesmas Sibela Kota Surakarta  salah  satunya,  menangani  110 pasien  diabetes  mellitus  yang  datang untuk berobat. Berdasarkan hal tersebut di atas maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul kecemasan, depresi, dan disfungsi seksual pada  wanita  penderita  diabetes  mellitus tipe 2 di puskesmas Sibela Kota Surakarta.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  non eksperimen,  dengan  rancangan  penelitian deskriptif  korelasional  yaitu  suatu  desain penelitian  yang  menggambarkan  masalah penelitian  berdasarkan  distribusinya  dan kemudian mencari hubungan antara variabel  satu  dengan  variabel  lain.
Pendekatan yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  pendekatan  cross sectional  yaitu  suatu  rancangan  penelitian dimana  pengukuran  atau  pengamatan terhadap variabel dependen dan independen dilakukan pada waktu bersamaan  (Notoatmodjo, 2007).
Teknik  sampling  yang  dipakai adalah  teknik Total  Sampling yaitu keseluruhan  dari  subjek  penelitian  (60 wanita  penderita  DM  tipe  2)  dilibatkan dalam penelitian (Sugiyono, 2002).
Teknik  ini  dilakukan  peneliti  atas  dasar
selain  hasilnya  dapat  menggambarkan keadaan  sebenarnya  dan  jumlah  tersebut masih  dapat  dijangkau  dalam  penelitian ini. Adapun syarat untuk menjadi sample adalah  bila  memenuhi  kriteria  sebagai berikut:
Kriteria inklusi:
1. Wanita  menderita  diabetes  mellitus tipe 2
2. Usia produktif
Kriteria eksklusi:
1. Menderita diabetes mellitus tipe 1
2. Usia di atas 55 tahun
3. Usia di bawah 16 tahun
4. Mengalami  disfungsi  seksual  sebelum menderita diabetes mellitus
Alat pengumpul data dalam penelitian  ini  berupa  kuestioner  dengan pertanyaan  terstruktur  yang  terdiri  dari lima  bagian  yang  berisi  informasi tentang:  data  demografi  pada  bagian  A. Bagian  B  berisi  pertanyaan  untuk menentukan  tingkat  kecemasan  dan depresi  responden  yang  merupakan kuesioner  baku  dari  Zigmond,  AS; Snaith,  RP  (1983)  yang  terdiri  dari  7 pertanyaan  dengan  skala  Likert  tentang depresi  dan  7  pertanyaan  dengan  skala Likert  tentang  kecemasan,  Bagian  C berisi  pertanyaan  tentang  kemungkinan responden  menderita  disfungsi  seksual yang  dikembangkan  dari  Rosen,  R., Brown,  C.,  Heiman,  J.,  Leiblum,  S., Meston,  C.,  Shabsigh,  R.,  Ferguson,  D., dan  D’agostino,  R.  (2000)  yang  berisi  7 item pertanyaan utama.

## HASIL PENELITIAN
1. Karakteristik  sosial  demografi  pada pasien  wanita  diabetes  mellitus  tipe  2 di  Puskesmas  Sibela  Kota  Surakarta (n=60)
Pada  bagian  ini  disajikan  hasil penelitian mengenai distribusi
karakteristik  sosial demografi pada pasien wanita  diabetes  mellitus  tipe  2  di Puskesmas Sibela Kota Surakarta. Adapun distribusi  karakteristik    social  demografi terdiri  dari    umur,  pekerjaan,  pendidikan terakhir  pasien,  lama  menderita  diabetes mellitus  tipen  2,  dan  indeks  masa  tubuh (IMT).
Tabel 1. Distribusi frekuensi karakteristik social  demografi  pada  pasien  wanita diabetes  mellitus  tipe  2  di  Puskesmas Sibela Surakarta(N=60).
Karakteristik   Sosial demografi N % Usia <20 0 0,00 20-55 60 100,0 >55 0 0,000 Pekerjaan Tidak Bekerja 48 80 Bekerja 12 20 Pendidikan terakhir pasien Tidak Sekolah 0 0,00 SD 6 10 SLTP 22 36,7 SMU 23 38,3
Perguruan Tinggi 9 15
Lama menderita diabetes mellitus tipe2 <5 tahun 38 63,3 ≥ 5 tahun 22 36,7 Indeks massa tubuh (IMT) Kurang 10 16,7 Normal 21 35,1 Lebih 19 31,7 Obesitas 1 5 8,4 Obesitas 2 5 8,4 Dari tabel 1  diatas  dapat diketahui bahwa  umur  berkisar  45  –  55  tahun, pekerjaan Tidak Bekerja (80 %), mayoritas  pendidikan  terakhir  pasien SMA  (38,3%),  lama  menderita  diabetes mellitus  tipe  2  mayoritas  <5  tahun  (  63,3
%), status IMT adalah Normal ( 35,1 %).
2. Depresi    pada  pasien    wanita  diabetes mellitus  tipe  2  di  Puskesmas  Sibela Kota Surakarta(n=60)
Pada  bagian  ini    disajikan  hasil penelitian    mengenai    depresi    pada pasien  wanita  diabetes  mellitus  tipe  2  di Puskesmas Sibela Kota Surakarta.
Tabel  2. Analisis    depresi  pada  pasien wanita  diabetes  mellitus  tipe  2  di Puskesmas Sibela Surakarta (N=60)
Variab el N  Mea n SD (Min– Max) (95% CI) Depresi  60  7,05  3,48 6 2 – 14
Hasil  analisis  pada  tabel  4-2 menunjukkan  bahwa      dari    60    pasien rerata depresi adalah 7,05 dengan standar deviasi 3,486, depresi  seluruh responden yang  terendah  2  dan  yang  tertinggi  14. Hasil  estimasi  interval  dengan  tingkat kepercayaan  95%  disimpulkan  bahwa depresi  responden  seluruhnya  berada diantara normal dan abnormal
Tabel 3. Distribusi  frekuensi    depresi pada  pasien  wanita  diabetes  mellitus  tipe
2 di Puskesmas Sibela Kota Surakarta (N = 60). Variabel N % Depresi Normal 36 60 Batas Abnormal 7 11,7 Abnormal 17 28,3
Dari tabel 3 diatas dapat diketahui bahwa  depresi    pada  pasien  wanita diabetes  mellitus  tipe  2  di  Puskesmas Sibela  Surakarta  17  orang  (28,3%) sedangkan sebagian dalam kondisi normal 36 orang (60%)
3. Kecemasan    pada  pasien    wanita diabetes  mellitus  tipe  2  di  Puskesmas Sibela Kota Surakarta(n=60)
Pada  bagian  ini    disajikan  hasil penelitian    mengenai    kecemasan    pada pasien  wanita  diabetes  mellitus  tipe  2  di Puskesmas Sibela Kota Surakarta.
Tabel 4. Analisis  kecemasan pada pasien wanita  diabetes  mellitus  tipe  2  di Puskesmas Sibela Kota Surakarta (N=60) Variabel N  Mea n SD (Min– Max) (95% CI) Kecemas an 60  7,33  4,591 2 – 16
Hasil  analisis  pada  tabel  4-4 menunjukan  bahwa      dari    60    pasien rerata  kecemasan  adalah  7,33  dengan standar  deviasi  4,591,  depresi    seluruh responden  yang  terendah  2  dan  yang tertinggi  16.  Hasil  estimasi  interval dengan tingkat kepercayaan 95% disimpulkan  bahwa  depresi  responden seluruhnya  berada  diantara  normal  dan abnormal
Tabel 5. Distribusi frekuensi  kecemasan pada pasien wanita diabetes mellitus tipe 2
di Puskesmas Sibela Kota Surakarta(N=60). Variabel N % Kecemasan Normal 38 63,3 Batas Abnormal 4 6,7 Abnormal 18 30
Dari tabel 5  diatas  dapat diketahui bahwa  kecemasan    terjadi  pada  pasien wanita  diabetes  mellitus  tipe  2  di Puskesmas Sibela Surakarta 18 orang      ( 30  %)  sedangkan  sebagian  dalam  kondisi normal 38 orang ( 63,3 %) 4. Fungsi  seksual  pada  pasien    wanita diabetes  mellitus  tipe  2  di  Puskesmas Sibela Surakarta(n=60)
Pada  bagian  ini    disajikan  hasil penelitian  mengenai  fungsi seksual  pada pasien  wanita  diabetes  mellitus  tipe  2  di Puskesmas Sibela Surakarta.
Tabel 6. Analisis  fungsi seksual  pada pasien  wanita diabetes mellitus tipe 2 di
Puskesmas Sibela Surakarta (N=60) Variabe l N  Mean SD (Min– Max) (95% CI) Fungsi seksual 60  23,268  9,327 5 2,0 – 34,2 Hasil  analisis  pada  tabel  6 menunjukan  bahwa      dari    60  pasien rerata fungsi kecemasan menurut Female Sexual  Function  Index adalah  23,268 dengan  standar  deviasi  9,3275  Indeks fungsi  seksual  seluruh  responden  yang terendah  2,0  dan  yang  tertinggi  34,2. Hasil  estimasi  interval  dengan  tingkat kepercayaan  95%  disimpulkan  bahwa indeks fungsi seksual responden seluruhnya  berada  diantara  disfungsi  dan tidak disfungsi
Tabel 7. Distribusi frekuensi  fungsi seksual  pada pasien wanita diabetes mellitus tipe 2 di Puskesmas Sibela Kota Surakarta (N=60).
Variabel N % Fungsi seksual Disfungsi seksual 32 53,3 Tidak disfungsi seksual 28 46,7
Dari tabel 7 diatas dapat diketahui bahwa    pasien  wanita  diabetes  mellitus tipe  2  di  Puskesmas  Sibela  Surakarta yang mengalami disfungsi seksual adalah 32  orang    (53,3  %)  sedangkan  sebagian dalam kondisi normal 28 orang  (46,7 %) 5. Hubungan tingkat depresi dan disfungsi seksual  pada pasien Wanita diabetes  mellitus  tipe  2  di  Puskesmas Sibela Surakarta(n=60)
Pada  bagian  ini  disajikan  hasil penelitian  mengenai  hubungan  antara tingkat  depresi  dengan  disfungsi  seksual pada  pasien  wanita  diabetes  mellitus  tipe 2  di  Puskesmas  Sibela  Surakarta,    pada tabel  8.
Tabel  8. Hubungan  antara  depresi, kecemasan  dengan  disfungsi  seksual  pada pasien  wanita  diabetes  mellitus  tipe  2  di Puskesmas Sibela Kota Surakarta(n=60)
Tingkat Depresi Tingkat Kecemasan
Katagori  fungsi seksual
Total P value
Disfungsi seksual Tidak disfungsi seksual/ Normal Tingkat
Depresi Normal Batas Abnormal Abnormal 12 ( 34,3 %) 23 ( 65,7 %) 35 (100%) 0,002 6   ( 75 %) 2 ( 25 %) 8   (100%) 14 ( 82,4 %) 3 ( 17,6 %) 17 (100%) Tingkat Kecema san Normal Batas Abnormal Abnormal 14 ( 36,8 %) 2   (50 %) 16 ( 88,9 %) 24 ( 63,2 %) 2 ( 50 %) 2 ( 11,1 %) 38 (100%) 4 (100%) 18 (100%) 0,001
Tabel  8  menunjukan  hasil  analisis hubungan  antara depresi dengan disfungsi seksual pada wanita  diabetes  mellitus tipe 2.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  ada hubungan (0,002<0,05), tentang hubungan antara kecemasan dengan disfungsi  seksual  diperoleh  hasil  bahwa ada hubungan (0,001 < 0,05).

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  diperoleh  data jumlah responden sebanyak 60 orang pada kelompok  umur  berkisar  45  –  55  tahun, pekerjaan Tidak Bekerja (80 %), mayoritas  pendidikan  terakhir  pasien SMA  (38,3%),  lama  menderita  diabetes mellitus tipe 2 mayoritas < 5 tahun ( 63,3 %), status IMT adalah normal ( 35,1 %).
Berdasarkan  hasil  analisis  data depresi didapatkan data mean sebesar 7,05 dengan  SD  3,486  dan  persebaran  depresi responden  terendah  2  dan  tertinggi  14 yang berarti kondisi depresi pasien berada di  antara  normal  dan  abnormal  dengan distribusi  frekuensi  depresi  normal  36 orang  (60%),  batas  abnormal  7  orang (11,7%)  dan  abnormal  17  orang  (28,3%) dan  dari  hasil  analisis  data  kecemasan didapatkan  data  mean  sebesar  7,33,
standar  deviasi  45,91  dan  persebaran depresi  responden  terendah  2  dan tertinggi  16  yang  berarti  kondisi  depresi pasien  berada  di  antara  normal  dan abnormal  dengan  distribusi  frekuensi depresi  normal  38  orang  (63,3%),  batas abnormal  4  orang  (6,7%)  dan  abnormal 18 orang (30%)
Hal  ini  dibuktikan  dengan  teori bahwa  kesehatan  merupakan  sesuatu yang sangat berharga, dan yang diharapkan  oleh  setiap  individu  dalam menjalani  kehidupannya,  harapan  ini terkadang  putus  di  tengah  jalan,  karena tanpa  disadari  berbagai  penyakit  dapat dialami  oleh  setiap  individu.  Seringkali berbagai  penyakit  kronis  maupun  akut, dapat  menyebabkan  kematian.  Menurut Sarafino  (1998)  salah  satu  penyebab kematian adalah penyakit diabetes mellitus  (DM).  Diabetes  Melitus  sendiri dapat menimbulkan depresi yang ditandai dengan  kehilangan  minat,  pengurangan energi,  menurunkan  harga  diri  dan ketidakmampuan untuk mengalami kesenangan  seperti  mudah  tersinggung dan  penarikan  diri  secara  sosial,  yang dapat  mengganggu  kemampuan  diri untuk membentuk dan memelihara hubungan intim. Menurut penelitian (Waleed,
2014) yang dilakukan di Palestina  bahwa kebanyakan pasien yang menderita depresi  adalah  perempuan,    memiliki banyak penyakit, pengangguran, pendidikan  yang  rendah,  rendahnya kepatuhan  terhadap  pengobatan,  dan individu  yang  nilai  BMI  nya  abnormal. selanjutnya,  berdasarkan  hasil  analisis multivariat  yang  dilakukannya  hanya pendidikan  yang  rendah,  pengangguran, dan  memiliki  banyak  penyakit,  dan rendahnya  tingkat  kepatuhan  terhadap
pengobatan  yang  memiliki  nilai  yang signifikan dibanding yang lain
Komplikasi diabetes mellitus tipe 2 sangat  berkaitan  dengan    depresi  begitu juga  sebaliknya.  Disfungsi  ereksi  adalah salah satu predictor terkuat dari komplikasi diabetes mellitus tipe 2 dengan depresi menurut De groot et al (2001) dan Lustman  et  al  (2000).  Menurut  Holt, R.I.(2014)  dalam  penelitiannya  bahwa, populasi  umum  yang  memiliki  faktor resiko  untuk  depresi  pada  diabetes mellitus  adalah  wanita,  status  melahirkan, masalah  ekonomi,  dan  memiliki  tingkat kegiatan rendah.
Dampak  kesehatan  di  masyarakat menurut hasil penelitian epidemiologi DM di Indonesia menunjukkan angka prevalensi sebesar 1,5-2,3% pada
penduduk  berusia  lebih  dari  15  tahun. Berdasarkan  pola  pertambahan  penduduk saat ini diperkirakan pada tahun 2020 akan ada  3,56  juta  pasien  DM  dengan prevalensi  2%.  Peningkatan  pendapatan perkapita  dan  perubahan  gaya  hidup menyebabkan peningkatan prevalensi penyakit  degeneratif  seperti  penyakit jantung koroner, hipertensi, hiperlipidemia,  dan  DM  (Fisher,  Thorpe, McDeVellis,  &  DeVellis,  2007;  Suyono,
2007)
Dibandingkan  dengan  penderita penyakit  lainnya,  penderita  DM  berisiko lebih banyak dan jauh lebih besar terhadap gangguan  depresi.  DM  dan  depresi mempunyai hubungan sebab akibat. Pertama, depresi akan lebih parah dua kali lipat  jika  diderita  oleh  individu  dengan DM,  dibandingkan  dengan  penderita  lain depresi  yang  diderita  oleh  penderita penyakit  lain  selain  diabetes  hanya mencapai  11%-15%  (Kinder,  Katon, Ludman, Russo, Simon, & Lin, 2006)
Kedua, prevalensi depresi
mungkin  lebih  tinggi  pada  pasien  DM yang memiliki komplikasi ganda. Depresi pada  pasien  DM  sering  tidak  terdeteksi, dan  depresi  merupakan  penghalang utama terhadap manajemen diabetes yang efektif
Diabetes  juga  terkait  dengan berbagai  komplikasi  kronik.  Sebagai contoh  masalah  seksual  pada  wanita dengan  penyakit  kronik  sering  luput  dari perhatian.  Hal  ini  kemungkinan  karena fungsi seksual pada wanita masing sering dihubungkan  dengan  fungsi  reproduksi dan  tidak  membahas  tentang  kepuasan seksual.
Pada  laki-laki  penderita  diabetes, kejadian  disfungsi  seksual  lebih  tinggi dibanding  dengan  laki-laki  yang  tidak menderita  diabetes.  Seperti  halnya  pada laki laki, maka pada wanita kemungkinan juga terjadi hal serupa
Disfungsi  seksual  dapat  timbul dari  kondisi  fisik  (misal  gangguan peredaran  darah  dapat  menyebabkan disfungsi ereksi pada pria) dan dari faktor psikologis  seperti  stres  dan  kecemasan akibat  penyakit,  kekhawatiran  mengenai performa  seks,  problem  perkawinan, depresi, perasaan bersalah lebih memengaruhi  kejadian  disfungsi  seksual pada wanita. Selain itu, faktor lain terkait dengan  disfungsi  seksual  termasuk  tidak adanya  pasangan  seksual,  dan  tingkat kecemasan yang dialami oleh wanita.
Disfungsi seksual
wanita merupakan  penyakit  yang  disebabkan oleh  berbagai  faktor,  terdiri  dari  faktor interpersonal, sosial, psikologis, biologis. Faktor  psikologis  seperti  depresi  dan kecemasan  berhubungan  kuat  dengan terjadinya disfungsi seksual pada wanita. Faktor  risiko  biologis  terdiri  dari beberapa kondisi medis, seperti
gangguan  urogenital,  gangguan  saraf, gangguan endokrin,
gangguan kardiovaskular,  gangguan  dasar  panggul, menopause,  kehamilan,  obesitas;  dan obat-obatan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
1. Ada  hubungan    antara  depresi  dengan disfungsi  seksual  pada  wanita  diabetes mellitus tipe 2 dengan nilai p = 0,002 ( p < 0,05).
2. Ada hubungan antara kecemasan dengan  disfungsi  seksual  dengan  nilai p = 0.001 ( p < 0,05).
Disarankan  pada  dosen yang melakukan  pengabdian  masyarakat  dapat melakukan pengabdian masyarakat
khususnya  terkait  dengan  penanganan kecemasan  dan  depresi  sebagai  dampak psikologis  DM  tipe  2  pada  wanita.  Bagi Wanita  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2 disarankan  untuk  selalu  memelihara  dan meningkatkan kemampuannya dalam mengatasi  masalahnya  baik  dampak  fisik maupun psikologis dari menderita diabetes mellitus tipe 2.

## DAFTAR RUJUKAN
Fisher,  E.  B.,  Thorpe,  C.  T.,  DeVellis,  B. Mc.,  &  DeVellis,  R.  F.  (2007). Healthy  coping,  negative  emotions, and diabe-tes management: A systematic  review  and  appraisal. The
Diabetes Educator, 33, 1080-1095.
Holt,  R.I.  ,    de  Groot,M.,    and    Golden, S.H. (2014). Diabetes and Depression.Curr  Diab  Rep;  14(6): 491.  doi:   10.1007/s11892-014-0491- 3. Avaliable https://www.ncbi .nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC44760
48/
Kinder,  L.S.,  Katon,  W.J.  Ludman,  E., Russo,  J.,  Simon,  G.,  Lin,  E.H.B. (2006).  Improving  depression  care  in
patients  with  diabetes  and  multiple compli-cations. Journal General Medic, 21, 1036-1041. Lustman PJ, Clouse RE. (2002). Treatment  of  depression  in  diabetes: impact  of  mood  and  medical outcome.  J  Psychosom  Res.;53:917–
924.
Notoatmodjo, S. (2007). Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku . Jakarta : Rineka Cipta.
Rosen,  R.,  Brown,  C.,  Heiman,  J., Leiblum,  S.,  Meston,  C.,  Shabsigh, R., Ferguson, D., dan D’agostino, R.
(2000). The Female Sex ual Function Index  (FSFI):  A  Multidimens  ional
Self-Repor  t  Ins  trument  for  the  As ses sment of Female Sexual Function. Journal  of  Sex  &  Marital Therapy , 26:191–208.
Roupa,  Ζ.,  Κoulouri,  Α.,  Sotiropoulou,
P.,  Makrinika,  E.,  Marneras,  X., Lahana,  Ι.,  dan    Gourni,  Μ.  (2014). Anxiety  and  depression  in  patients with  type  2  diabetes  mellitus,
depending  on  sex  and  body  mass
index. Health Science Journal Sarafino, E. P. (1998). Health
Psychology: Biopsychosocial Intervention, Third  Edi-tion,  New York Willey & Sons. Inc.
Suyono, S. (2007). Kecenderungan pening-katan jumlah penyandan diabetes. Dalam Soegondo, S.,
Soewondo,  P.,  &  Subekti,  I.  (Ed). Penatalaksanaan  Dia-betes  Melitus
Terpadu. Jakarta: Pusat Diabetes dan Lipid  RSUP  Nasional  Dr.  Cipto
Mangunkusumo, Fakultas Kedokteran  Universitas  Indonesia, bekerjasama  dengan  Departemen
Kesehatan RI dan WHO. Waleed, M. S.  (2014).  Prevalence  of depression among people with type 2
diabetes  mellitus:  a  cross  sectional study  in  Palestine.  BMC  Public Health2014 14 :163.
https://doi.org/10.1186/1471-2458- 14-163. Witasari  U,  Rahmawaty  S,  Zulaekah  S. (2009). Hubungan Tingkat Pengetahuan,  Asupan  Karbohidrat dan Serat dengan Pengendalian Kadar Glukosa Darah pada Penderita Diabetes  Melitus  Tipe  2. Jurnal Penelitian Sains & Teknologi ,10(2):130-8. Zigmond,  AS;  Snaith,  RP  (1983).  "The hospital anxiety and depression scale". ActaPsychiatrica Scandinavica . 67 (6): 361– 370. doi:10.1111/j.1600- 0447.1983.tb09716