## ABSTRAK
Skizofrenia merupakan penyakit gangguan jiwa yang menyebabkan beban serta mekanisme koping maladaptif pada keluarga. Beban dan mekanisme koping maladaptif berdampak pada kualitas hidup keluarga dan kemampuan keluarga dalam merawat pasien skizofrenia. Tujuan penelitian ini untuk membuktikan pengaruh terapi suportif kelompok terhadap beban dan mekanisme koping keluarga dalam merawat pasien skizofrenia. Desain penelitian ini quasy experimental pre post test with control group design . Jumlah sampel terdiri dari 29 responden, dimana 14 responden adalah kelompok intervensi dan 15 responden adalah kelompok kontrol  dengan purposive  sampling . Adapun variabel  beban  menggunakan alat ukur the zarit burden interview (ZBI) serta variabel mekanisme koping menggunakan brief COPE inventory (BCI). Terapi suportif ini dilakukan selama 4 sesi yang terdiri dari 6 kali pertemuan. Hasil penelitian terdapat perbedaan nilai beban dan mekanisme koping sebelum dan sesudah terapi suportif pada perlakuan (p value =0,000). Kelompok kontrol terdapat  perbedaan  nilai  beban  sebelum  dan  sesudah  penyuluhan  kesehatan  (p value =0,010), tetapi tidak terdapat perbedaan nilai mekanisme koping sebelum dan sesudah penyuluhan kesehatan (p value =0,225). Terdapat perbedaan yang signifikan pada beban (p value =0,002) dan mekanisme koping (p value =0,001) antara kelompok intervensi dan kontrol sesudah diberikan terapi suportif. RSUD dr. Rehatta diharapkan memfasilitasi adanya pembentukan peer support group pada keluarga di poli jiwa sehingga kesehatan jiwa keluarga dapat tercapai.

## ABSTRACT
Schizophrenia  is  a  psychiatric  illness  that  causes  the  burden  and  maladaptive  cop- ing mechanism on the family. The burden and maladaptive coping mechanisms have an  impact on  the quality  of  family life  and  the ability  of families  to  care for  schizo- phrenic  patients.  The  purpose  of  this  study  was  to  prove  the  effect  of  supportive group  therapy  on  the  burden  and  coping  mechanisms  in  caring  for  family  members who  suffer  schizophrenia.  The  design  of  this  research  was  a  pretest-posttest  quasi- experimental study with control group design. The number of samples was 14 in the treatment  group  and  15  in  the  control  group  with  purposive  sampling.  Variable  of burden  was  measured  with  the  zarit  burden  interview  (ZBI)  and  the  coping  mecha- nism  was  assessed  by  using  brief  COPE  inventory  (BCI).  This  supportive  therapy

## NurseLine  Journal

## Vol. 2 No. 2 Nopember 2017 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X

## PENGARUH TERAPI SUPORTIF KELOMPOK TERHADAP BEBAN DAN MEKANISME KOPING KELUARGA DALAM MERAWAT PASIEN SKIZOFRENIA
( THE  EFFECT  OF  SUPPORTIVE  GROUP  THERAPY  ON  THE  BURDEN  AND  COPING MECHANISMS IN CARING FOR FAMILY MEMBERS WHO SUFFER SCHIZOPHRENIA )
Liyanovitasari 1 *, Noorhamdani 2 , Asti Melani Astari 3
1 Program Studi Magister Keperawatan Peminatan Jiwa, Universitas Brawijaya
2,3 Pengajar Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya Jl. Veteran, Malang 65145 *e-mail: liyanovie05@gmail.com
Kata kunci: beban kelompok keluarga koping
skizoprenia terapi suportif
Keywords: burden
coping family schizophrenia supportive  group therapy
was  performed  in  4  sessions  with  a  total  of  6  meetings.  The  results  showed  that there  were  significant  differences  on  burden  values  and  coping  mechanisms  before and  after  supportive  therapy  in  the  treatment  group  (p  value=0.000).  In  the  control group,  there  was  a  significant  difference  on  the  value  of  burden  before  and  after health  counseling  (p  value=0.010),  but  there  was  no  difference  of  coping  mecha- nism  value  before  and  after  health  counseling  (p  value=0.225).  There  were  signifi- cant  differences  on  the  burden  value  (p  value=0.002)  and  coping  mechanisms  (p value=0.001)  between  treatment  and  control  group.  dr  Rehatta  Hospital  is  expected to  facilitate  the  formation  of  peer  support  group  in  the  psychiatry  clinic  so  mental health  in  the  family  can  be  achieved.

## PENDAHULUAN
Skizofrenia  merupakan  terdapatnya  suatu tanda gejala positif yang terdiri dari dua atau lebih dari gejala delusi, halusinasi, gangguan bicara ( dis- organization speech ) seperti inkoheren, serta tingkah laku katatonik (Stuart & Laraia, 2006). Skizofrenia sering terjadi pada masa remaja atau dewasa awal yang kebanyakan dialami oleh laki-laki sekitar usia 15-35 tahun dibandingkan dengan perempuan sekitar 25-35  tahun  (Kokurcan  et  al.,  2015).  Menurut Riskesdas  (2013)  penduduk  Indonesia  mengalami skizofrenia sebanyak 0,17% atau sebanyak 400 ribu jiwa. Provinsi Jawa Tengah menempati posisi kedua mengalami  gangguan  jiwa  sebanyak  55.406  jiwa. Kabupaten Jepara menduduki peringkat ke-8 dengan gangguan  jiwa.  Berdasarkan  data  rekam  medis  di RSUD  dr.  Rehatta  Kelet  Jepara  menunjukkan peningkatan  kunjungan  pasien  gangguan  jiwa  di Poliklinik Psikiatri dari tahun 2013-2016 yakni 784 menjadi 998 kunjungan pasien (Rekam Medis RSUD dr. Rehatta, 2016).
Peningkatan  kunjungan  pasien  skizofrenia akan  berdampak  pada  keluarga.  Menurut  hasil penelitian dari Kokurcan et al (2015) membuktikan bahwa  terdapat  hubungan  yang  sangat  signifikan antara gejala positif pasien skizofrenia dengan beban yang  dialami  keluarga.  Beban  yang  meningkat seringkali memicu keluarga untuk berespon dengan marah,  menyalahkan  serta  mengurung  pasien.  Hal tersebut menunjukkan bahwa keluarga masih memiliki mekanisme koping maladaptif. Hasil riset Nasser et al  (2011)  membuktikan  bahwa  keluarga  yang merawat anak skizofrenia kebanyakan menggunakan mekanisme  koping  pengendalian  diri  dengan  cara berpikir positif, namun sebagian masih menggunakan mekanisme koping penolakan dari kenyataan. Beban keluarga  dan  mekanisme  koping  maladaptif  dapat berakibat pula pada penurunan kualitas hidup keluarga, derajat  kesehatan  dan  perilaku  keluarga  dalam pemberian perawatan pada pasien skizofrenia yang tinggal bersama keluarga.
Hasil wawancara yang peneliti lakukan pada lima  keluarga  pasien  skizofrenia  yang  sedang berkunjung di poli psikiatri RSUD dr. Rehatta, dua keluarga  mengatakan  saat  merasa  stres,  keluarga sering memarahi serta mengurung pasien di dalam rumah. Satu keluarga mengatakan tidak teratur untuk mengambilkan obat pasien karena tidak adanya biaya serta tidak mengetahui pentingnya obat, dua keluarga mengatakan  mengetahui  penyebab  dan  akibat kekambuhan sehingga keluarga selalu memberikan perhatian, membantu memenuhi kebutuhan sehari- harinya, serta memotivasi pasien untuk minum obat. Peneliti  juga  belum  menemukan  adanya  perawat spesialis jiwa sebagai pemberi asuhan keperawatan yang komprehensif.
Salah satu solusi yaitu dengan memberikan psikoterapi yang sangat efektif untuk mengoptimalkan keterlibatan  keluarga  dalam  merawat  pasien skizofrenia  adalah  terapi  suportif.  Terapi  suportif merupakan  suatu  terapi  untuk  meningkatkan kemampuan keluarga menjadi support system (Chien, 2008). Terapi suportif terdiri dari empat sesi yakni mengidentifikasi  sistem  pendukung  internal  dan eksternal, memanfaatkan sistem pendukung internal, memanfaatkan  sistem  pendukung  eksternal,  serta mengevaluasi hasil penggunaan pemanfaatan sistem pendukung  internal  dan  eksternal.  Dimana  terapi suportif ini diorganisasikan untuk memfasilitasi anggota untuk saling bertukar pengalaman mengenai masalah tertentu  agar  koping  anggota  semakin  meningkat. Penelitian Dewi (2011) membuktikan bahwa terapi suportif  kelompok  dapat  menurunkan  beban  dan tingkat  ansietas  keluarga  dalam  merawat  anak tunagrahita. Menurut Lawrence (2010) membuktikan bahwa terapi suportif kelompok dapat meningkatkan kemampuan  adaptasi  pasien Alzheimer.  Melihat fenomena dan pentingnya terapi suportif, maka peneliti tertarik meneliti dan ingin membuktikan pengaruh terapi  suportif  kelompok  terhadap  beban  dan mekanisme koping keluarga dalam merawat anggota keluarga  dengan  skizofrenia  di  RSUD  dr.  Rehatta Kelet  Jepara.

## METODE
Desain penelitian ini menggunakan metode quasy  experimental  pre  post  test  with  control group design . Teknik pengambilan  sampel  dengan purposive  sampling .  Sampel  penelitian  ini  adalah keluarga yangminimal telah merawat satu tahun dan tinggal serumah dengan pasien skizofrenia dengan jumlah 29 sampel, dimana 14 sampel untuk kelompok intervensi dan 15 sampel untuk kelompok kontrol. Penelitian dilaksanakan bulan Mei sampai Juni 2017. Kelompok  perlakuan  diberikan  terapi  suportif kelompok  selama  5  minggu  dalam  4  sesi,  dimana terdapat 6 kali pertemuan dengan jeda waktu 1 hari disetiap pertemuannya. Sesi dua dan tiga dilakukan selama dua kali pertemuan. Sebelum diberikan terapi, terlebih dahulu dilakukan pendekatan, screening, serta pre  tes.  Kemudian  diberikan  terapi  mencakup: identifikasi sumber pendukung, pemanfaatan sumber pendukung  di  dalam  dan  di  luar  keluarga,  serta evaluasi  hasil  pemanfaatan  sumber  pendukung tersebut.  Masing-masing  sesi  terapi  dengan  durasi waktu  50  menit.  Kelompok  kontrol  diberikan penyuluhan  kesehatan  tentang  konsep  skizofrenia, cara  perawatan,  serta  manajemen  beban  secara berkelompok dengan durasi waktu 60 menit.
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini  antara lain  instrumen  data demografi, the  zarit burden  interview (ZBI)  yang  terdiri  dari    22  item pernyataan untuk mengukur beban keluarga, dan brief COPE inventory (BCI) yang  terdiri 28  pernyataan untuk mengukur mekanisme koping keluarga. Kedua instrumen baik instrumen beban keluarga ( the zarit burden  interview )  serta  instrumen  mekanisme koping ( brief COPE inventory ) telah dilakukan uji validitas menggunakan uji korelasi Pearson product moment dan hasilnya adalah valid dengan nilai p lebih kecil  dari  nilai  alfa  (0,05).  Setelah  dilakukan  uji validitas,  instrumen  juga  dilakukan  uji  reliabilitas dengan menggunakan uji Cronbach's coefficient al- pha . Hasil dari uji reliabilitas didapatkan instrumen beban  keluarga  ( the  zarit  burden  interview )  dan mekanisme koping keluarga ( brief COPE inventory ) adalah reliabel karena nilai hasilnya lebih besar dari 0,6. Analisis dalam penelitian ini adalah univariat dan bivariat menggunakan uji t-tes. Akan tetapi sebelum dilakukan uji analisis statistik maka terlebih dahulu dilakukan  uji  normalitas  data  menggunakan  uji Shapiro wilk (<50 responden) dengan hasil data nor- mal  apabila  nilai  p  >=0,05  dan  juga  dilakukan  uji kesetaraan  dengan  uji  Independen  Simple  t-tes dengan p value >= alfa yang berarti setara dan uji Chi-square .

## HASIL

## Karakteristik  Keluarga
Berdasarkan tabel 1 dapat dilihat bahwa rata- rata  usia  keluarga  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol adalah usia dewasa tengah yakni 40,7  tahun.  Penghasilan  keluarga  rata-rata  Rp. 400.000.  Rata-rata  lama  keluarga  merawat  antara kelompok perlakuan dan kontrol adalah 8 tahun.
Berdasarkan tabel 2 dapat diketahui bahwa mayoritas  jenis  kelamin  keluarga  pada  kelompok perlakuan adalah perempuan sebanyak 11 keluarga (78,6%)  dan  kelompok  kontrol  adalah  perempuan sebanyak 11 keluarga (73,3%). Tingkat pendidikan terbanyak  pada  kelompok  perlakuan  adalah  SD sebesar  8  keluarga  (57,1%)  dan  pada  kelompok kontrol  adalah  SD  sebesar  7  keluarga  (46,7%). Adapun tingkat pekerjaan keluarga mayoritas adalah petani. Pada kelompok perlakuan sebesar 7 keluarga (50,3%)  dan  kelompok  kontrol  sebesar  8  keluarga (53,3%).

## Beban  Keluarga
1.  Beban  Keluarga  Sebelum  Dilakukan  Terapi Suportif  Kelompok  pada  Kelompok  Perlakuan dan  Kontrol  Beserta  Uji  Homogenitas
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan  bahwa terlihat nilai rata-rata beban keluarga pada kelompok perlakuan  sebelum  pemberian  terapi  suportif kelompok adalah lebih tinggi sebesar 2,56 dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hasil statistik menunjukkan beban  keluarga  antara  kelompok  perlakuan  dan kontrol adalah setara sebelum intervensi dimana nilai p value 0,309>0,05.
2.  Perbedaan  Beban  Keluarga  dalam  Merawat Anggota  Keluarga  Skizofrenia  Sebelum  dan Sesudah  Dilakukan  Terapi  Suportif  Kelompok pada kelompok Perlakuan dan Kontrol
Hasil  analisis  pada  tabel  4  menunjukkan bahwa pada kelompok perlakuan terjadi penurunan nilai rata-rata beban keluarga sebelum dan sesudah terapi suportif yaitu sebesar 19,58. Penurunan rata- rata nilai beban pada kelompok perlakuan bermakna secara statistik, dimana nilai p value 0,000 <= alfa (0,05). Hasil analisis pada tabel 4 juga menunjukkan bahwa pada kelompok kontrol terjadi perubahan rata- rata  nilai  beban  keluarga  sebelum  dan  sesudah pemberian terapi suportif kelompok yaitu sebesar 5,66. Perubahan rata-rata nilai beban keluarga sebelum dan sesudah  pemberian  terapi  suportif  kelompok  pada kelompok  kontrol  juga  bermakna  secara  statistik, dimana nilai p sebesar 0,010 <= alfa (0,05).
Variabel Kelompok N Mean SD Min-Maks 95% CI Usia keluarga Perlakuan 14 42,14 6,666 30-50 38,29-45,99 Kontrol 15 39,27 7,878 27-50 34,90-43,63 Total 29 40,705 27-50 Penghasilan Perlakuan 14 389285,7 237112,9 100.000-1.000.000 252.380,80- 526.190,63 Kontrol 15 543333,33 475795,1 150.000-2.000.000 279.846,8- 806.819,8 Total 29 466309,515 100000-2000000 Lama keluarga merawat Perlakuan 14 10,07 6,754 3-20 6,17-13,97 Kontrol 15 6,20 4,329 2-19 3,80-8,60 Total 29 8,135 2-20
Tabel 1. Hasil Analisis Karakteristik Keluarga Berdasarkan Usia, Penghasilan, Lama Merawat
Tabel 2. Hasil Analisis Karakteristik Keluarga Berdasarkan Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan
Variabel Kategori Kelompok perlakuan Kelompok kontrol N % N % Jenis kelamin keluarga Laki- laki Perempuan 3 11 21,4 78,6 4 11 26,7 73,3 Total 14 100 15 100 Tingkat pendidikan keluarga SD SMP SMU Diploma/ perguruan tinggi 8 4 2 0 57,1 28,6 14,3 0 7 2 5 1 46,7 13,3 33,3 6,7 Total 14 100 15 100 Tingkat pekerjaan keluarga IRT/tidak bekerja PNS Wiraswasta Buruh Petani Pelajar 4 0 1 2 7 0 28,6 0 7,1 14,3 50,0 0 2 0 3 2 8 0 13,3 0 20,0 13,3 53,3 0 Total 14 100 15 100
Tabel 3. Distribusi Rata-Rata Beban Keluarga Sebelum Dilakukan Terapi Suportif Kelompok pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol Beserta Uji Homogenitas
Variabel Jenis kelompok N Mean SD Min-Maks 95%CI p-value Beban keluarga (pre test) Perlakuan 14 59,29 10,373 42-76 53,30-65,28 0,309 Kontrol 15 56,73 7,324 43-64 52,68-60,79 Selisih 2,56
Tabel  4.  Perbedaan  Beban  Keluarga  dalam  Merawat Anggota  Keluarga  Skizofrenia  Sebelum  dan  Sesudah Terapi Suportif Kelompok pada Kelompok dan Kontrol
Kelompok Variabel N Mean SD SE t p-value Perlakuan Beban Sebelum Sesudah Selisih 14 59,29 39,71 19,58 10,373 8,660 2,772 2,314 6,14 6 0,000 Kontrol Beban Sebelum Sesudah Selisih 15 56,73 51,07 5,66 7,324 8,908 1,891 2,300 2,99 6 0.010
Tabel 5. Perbedaan Beban Keluarga dalam Merawat Anggota Keluarga Skizofrenia Sesudah Dilakukan Terapi Suportif Kelompok pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol
Variabel Jenis kelompok N Mean SD SE T p-value Beban ( post test ) Perlakuan 14 39,71 8,660 2,314 -3,476 0,002 Kontrol 15 51,07 8,908 2,300 Selisih 11,36
Tabel 6. Distribusi Rata-Rata Mekanisme Koping Keluarga Sebelum Dilakukan Terapi Suportif Kelompok pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol Beserta Uji Homogenitas
Variabel Jenis Kelompok N Mean SD Min-Maks 95% CI p- value Mekanisme koping keluarga ( pre test ) Perlakuan 14 66,36 10,924 51-88 60,05-72,66 0,776 Kontrol 15 67,33 11,037 51-87 61,22-73,45 Selisih -0,97
Tabel 7. Perbedaan Mekanisme Koping Keluarga dalam Merawat Anggota Keluarga Skizofrenia Sebelum dan Setelah Terapi Suportif Kelompok pada Kelompok Intervensi dan Kontrol
Kelompok Variabel N Mean SD SE t p-value Perlakuan Mekanisme koping Sebelum Sesudah Selisih 14 66,36 82,00 -15,64 10,924 7,005 2,919 1,872 -6,800 0,000 Kontrol Mekanisme koping Sebelum Sesudah Selisih 15 67,33 68,80 -1,47 11,037 10,598 2,850 2,736 -1,271 0.225
3.  Perbedaan  Beban  Keluarga  dalam  Merawat Anggota  Keluarga  Skizofrenia  Sesudah  Terapi Suportif  Kelompok
Hasil  analisis  pada  tabel  5  menunjukkan bahwa nilai beban keluarga pada kelompok perlakuan sesudah  diberikan  terapi  suportif  kelompok  lebih rendah sebesar 11,36 dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hasil uji statistik didapatkan nilai p value sebesar 0,002 dimana p <= alfa 0,05.

## Mekanisme  Koping  Keluarga
1.  Mekanisme  Koping  Keluarga  Sebelum Dilakukan  Terapi  Suportif  Kelompok  pada Kelompok  Perlakuan  dan  Kontrol  Beserta  Uji Homogenitas
Berdasarkan  tabel  6  didapatkan  terlihat bahwa  nilai  rata-rata  mekanisme  koping  keluarga pada kelompok perlakuan sebelum pemberian terapi suportif kelompok adalah lebih rendah yaitu sebesar 0,97  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol. Mekanisme  koping  keluarga  antara  kelompok perlakuan dan kontrol adalah sama sebelum dilakukan intervensi, dibuktikan dengan nilai p value 0,776 >= alfa 0,05.
2.  Perbedaan  Mekanisme  Koping  Keluarga dalam  Merawat Anggota  Keluarga  Skizofrenia Sebelum dan Setelah dilakukan Terapi Suportif Kelompok
Berdasarkan  hasil  tabel  7  menunjukkan bahwa pada kelompok perlakuan terjadi perubahan rata-rata nilai mekanisme koping antara sebelum dan sesudah  terapi  suportif  yaitu  sebesar  15,64. Peningkatan rata-rata nilai mekanisme koping pada kelompok  perlakuan  bermakna  secara  statistik, dimana  nilai  p  0,000  <=  alfa  (0,05).  Tabel  7  juga menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  kontrol  juga terjadi perubahan rata-rata nilai mekanisme koping sebelum dan sesudah penyuluhan yaitu sebesar 1,47. Perubahan tersebut tidak bermakna secara statistik, dimana nilai p 0,225 >= alfa (0,05).
3.  Perbedaan  Mekanisme  Koping  Keluarga dalam  Merawat Anggota  Keluarga  Skizofrenia Sesudah  Terapi  Suportif  Kelompok
Hasil  analisis  pada  tabel  8  menunjukkan bahwa  nilai  mekanisme  koping  keluarga  pada kelompok perlakuan sesudah diberikan terapi suportif kelompok  mengalami  peningkatan  sebesar  13,2 dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol.  Hasil  uji statistik didapatkan nilai p value sebesar 0,001 dimana p <= alfa 0,05.

## PEMBAHASAN
Beban  Keluarga  dalam  Merawat  Anggota Keluarga Skizofrenia
1.  Perbedaan  Beban  Keluarga  Antara Kelompok  Perlakuan  dan  Kontrol  Sebelum Pemberian Terapi Suportif
Hasil  penelitian  didapatkan  sebelum pemberian  terapi  suportif,  kelompok  perlakuan memiliki  beban  yang  lebih  tinggi  sebesar  2,56 dibandingkan  kontrol.  Beban  yang  tinggi  ini disebabkan karena beberapa faktor diantaranya pihak rumah  sakit  belum  menyediakan  psikolog  untuk keluarga berkonsultasi serta belum terbentuknya suatu forum untuk berkumpulnya keluarga yang sama-sama memiliki anggota keluarga dengan skizofrenia. Hal ini dipertegas oleh pernyataan Hardman et al (dalam Susanandari,  2009)  bahwa  efek  terapeutik  pada keluarga dapat ditingkatkan dengan cara melibatkan keluarga  dalam  suatu  forum  yang  beranggotakan keluarga-keluarga lain yang memiliki masalah yang sama.
Beban  keluarga  dalam  merawat  anggota keluarga skizofrenia merupakan suatu keadaan distres psikologis keluarga ditandai dengan meningkatnya kerja fisik, adanya tekanan emosional dan sosial akibat merawat anggota keluarga skizofrenia (Alexander et al, 2015). Keluarga dapat memiliki beban tinggi apabila keluarga tersebut tidak memiliki mekanisme koping yang  adaptif  (Chadda  et  al,  2007).  Beban  yang
Tabel  8.  Perbedaan  Mekanisme  Koping  Keluarga  dalam  Merawat Anggota  Keluarga  Skizofrenia  Sesudah Dilakukan Terapi Suportif Kelompok pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol
Variabel Jenis kelompok N Mean SD SE T p-value Mekanisme koping ( post test ) Perlakuan 14 82,00 7,005 1,872 3,926 0,001 Kontrol 15 68,80 10,598 2,736 Selisih 13,2
meningkat akan keluarga rasakan sebagai akibat dari masalah  ekonomi,  hilangnya  waktu  untuk bersosialisasi, menurunnya kesehatan fisik keluarga, adanya  ketergantungan  anggota  keluarga  dengan skizofrenia,  serta  adanya  konflik  keluarga.  Hal tersebut berdampak pada kemampuan keluarga dalam merawat serta menurunnya kualitas hidup keluarga (Awad & Voruganti, 2008).
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa sebelum pemberian terapi suportif kelompok antara kelompok perlakuan dan kontrol memiliki beban sama yaitu beban sedang (41-60). Hal tersebut dibuktikan juga dengan hasil uji kesetaraan p value (0,309) >= alfa (0,05). Beban berat disebabkan oleh faktor sosial ekonomi. Pada penelitian ini diperoleh data bahwa keluarga  yang  merawat  pasien  dengan  skizofrenia memiliki  penghasilan  terendah  yaitu  Rp  100.000. Menurut Keputusan Gubernur Jawa Tengah (2017) menyatakan UMR Jepara Rp 1.600.000.

## 2.  Perbedaan  Beban  Keluarga  Sebelum  dan Sesudah  Pemberian  Terapi  Suportif  Kelompok Intervensi
Pada  penelitian  ini  didapatkan  penurunan rata-rata  nilai  beban  pada  kelompok  perlakuan sebelum  dan  sesudah  pemberian  terapi  suportif sebesar 19,58. Poin 19,58 tersebut memberikan hasil yang  bermakna  karena  setelah  pemberian  terapi suportif,  beban  keluarga  yang  awalnya  sedang menurun menjadi beban ringan. Terjadinya penurunan nilai  beban  keluarga  disebabkan  karena  waktu pelaksanaan terapi suportif kelompok 6 kali pertemuan dalam 4 sesi dalam kurun waktu 5 minggu dengan jeda waktu setiap sesi nya 2 hari. Pada sesi dua dan tiga  masing-masing  dilakukan  dua  kali  pertemuan dimana terdapat role play pada sesi tersebut. Waktu yang  singkat  ini  memanfaatkan  kemampuan psikomotor seseorang untuk dapat melakukan role play penggunaan sistem pendukung dengan tujuan agar lebih mudah dipahami dan diingat oleh keluarga. Menurut  Surya  (2007)  menyatakan  latihan  yang dilakukan  secara  rutin  dapat  menyebabkan pembentukan perilaku menjadi lebih baik. Adapun jarak antar sesinya tidak terlalu dekat sehingga dalam penelitian ini diberikan jarak 1 hari setiap sesinya dan jarak 2 minggu kemudian untuk dilakukan post test , agar setiap anggota keluarga mempunyai waktu untuk menginternalisasikan keterampilan dan kemampuan yang didapatkannya pada setiap sesinya.
Hasil analisa statistik penelitian didapatkan nilai  p  sebesar  0,000  (p<alfa).  Nilai  tersebut membuktikan adanya perbedaan signifikan nilai beban kelompok  perlakuan  sebelum  dan  sesudah  terapi
suportif kelompok. Terapi suportif kelompok mampu meningkatkan kemampuan keluarga dalam mengelola beban  dikarenakan  setiap  keluarga  memiliki kesempatan  untuk  mengekspresikan  pikiran, perasaan,  membahas  kendala  saat  merawat  pasien skizofrenia,  serta  bertukar  pengalaman  dengan keluarga lainnya. Dimana tukar pengalaman dengan keluarga  lainnya  dapat  menjadi  sumber  dukungan sosial bagi masing-masing anggota didalam kelompok. Terdapat  penelitian  Young  (2011)  dengan mengumpulkan  beberapa  kelompok  keluarga  yang memiliki masalah sama dapat mengurangi beban serta menghadapi  situasi  yang  sulit  pada caregiver saat merawat  pasien  skizofrenia.  Penelitian  tersebut memberikan pemahaman pada caregiver bahwa ada beberapa orang yang mengalami situasi yang sama sehingga mereka merasa saling mendukung. Hal ini diperkuat  juga  oleh  penelitian  Lawrence  (2010) tentang pengaruh terapi suportif kelompok terhadap beban caregiver dengan pasien Alzheimer. Keluarga dalam  penelitian  tersebut  mengalami  peningkatan kemampuan  dalam mengelola  beban saat  merawat pasien Alzheimer karena masing-masing dari anggota kelompok  pada  terapi  suportif  ini  saling  berbagi pengetahuan  dan  pengalaman  serta  bersama-sama memberikan solusi atas masing-masing masalah yang dihadapi dari setiap keluarga.
Menurut Sarafino (2008) menjelaskan bahwa interaksi  dengan  orang  lain  dapat  memodifikasi bahkan mengubah persepsi individu pada suatu kondisi. Hal tersebut berarti bahwa caregiver yang memiliki perasaan  tidak  nyaman  dan  berat  karena  harus menanggung  sendiri  seluruh  kebutuhan  pasien skizofrenia, apabila dapat meminta bantuan orang lain maka  perasaan  serta  beban  yang  dirasakan  dapat teratasi. Hal ini dapat disimpulkan bahwa caregiver yang  merasa  nyaman  biasanya  ditandai  dengan berkurangnya beban yang dipikulnya terutama saat merawat pasien skizofrenia.
3.  Perbedaan  Beban  Keluarga  antara  Pre  Test dan  Post  Test  pada  Kelompok  Kontrol
Penelitian  ini  nilai  beban  keluarga  pada kelompok kontrol terjadi penurunan sebesar 5,66 poin. Poin 5,66 tersebut diartikan bahwa terdapat penurunan beban keluarga dengan ditunjang dengan nilai p value 0,010. Pada kelompok kontrol dapat terjadi penurunan beban  walaupun  kelompok  tersebut  tidak mendapatkan  terapi  suportif.  Penurunan  beban tersebut diakibatkan karena kelompok kontrol telah mendapatkan penyuluhan kesehatan.
Penyuluhan  kesehatan  merupakan  suatu upaya  untuk  menambah  pengetahuan  dan
kemampuan seseorang melalui proses belajar yang bertujuan untuk mempengaruhi perilaku seseorang, memberikan  pesan,  menanamkan  keyakinan,  serta meningkatkan kemandirian untuk hidup sehat yang dapat  diterapkan  di  dalam  kehidupan  sehari-hari (Notoadmodjo,  2007).  Penelitian  Kusumaningtyas (2017) membuktikan  penyuluhan kesehatan dapat secara efektif meningkatkan pengetahuan dan sikap keluarga  dalam  mencegah  kekambuhan  pasien gangguan jiwa di Kabupaten Sukoharjo. Penelitian Wibowo (2006) membuktikan penyuluhan kesehatan efektif meningkatkan pengetahuan penderita diabe- tes mellitus  dalam melakukan  perawatan dirumah, dimana pengetahuan meningkat hingga 80%.
Berdasarkan beberapa penelitian sebelumnya yang  menyatakan  bahwa  penyuluhan  kesehatan sangat efektif meningkatkan pengetahuan individu. Kiranya dapat dipahami bahwa penyuluhan kesehatan dapat  diberikan  kepada  keluarga  yang  memiliki anggota  keluarga  skizofrenia  untuk  meningkatkan kesehatan  jiwa  melalui  peningkatan  pengetahuan tentang cara merawat anggota keluarga skizofrenia. Peningkatan  pengetahuan  keluarga,  dapat  diikuti dengan  peningkatan  keterampilan  keluarga  dalam mengelola beban selama merawat pasien skizofrenia. Kejadian  tersebut  bisa  saja  terjadi  dikarenakan adanya  faktor  lain  yang  mempengaruhi  terjadinya perubahan ini, salah satunya pernyataan yang didapat dari perawat poli jiwa. Berdasarkan hasil wawancara tanggal  23  Mei  2017  menjelaskan  bahwa  perawat sering membagikan leaflet mengenai kesehatan jiwa yang dapat dipelajari oleh keluarga sebelum dokter datang.  Perawat  juga  memberikan  kegiatan pendidikan  kesehatan  kepada  keluarga  setiap  dua bulan  sekali  saat  keluarga  mengantarkan  pasien kontrol.

## 4. Perbedaan Beban Keluarga antara Kelompok Kontrol  dan  Perlakuan  Sesudah  Diberikan Terapi Suportif
Pada  penelitian  ini didapatkan  nilai  beban keluarga  pada  kelompok  perlakuan  sesudah pemberian  terapi  suportif  kelompok  lebih  rendah sebesar 11,36 dibandingkan kelompok kontrol. Peneliti menyimpulkan  bahwa  sesudah  pemberian  terapi suportif kelompok, beban keluarga lebih ringan dalam merawat pasien skizofrenia pada kelompok perlakuan, dibandingkan kontrol yang tidak mendapatkan terapi suportif.
Pada penelitian ini terjadi perubahan beban menjadi  lebih  rendah  pada  kelompok  perlakuan dikarenakan  pada  sesi  satu  keluarga  memiliki kesempatan  untuk  bertukar  pengalaman  terutama
pada  masalah  keluarga  saat  merawat  pasien skizofrenia, berbagi pengetahuan mengenai konsep gangguan jiwa, cara yang biasa keluarga lakukan di rumah,  cara  menangani  beberapa  hambatan,  serta mengidentifikasi sumber-sumber pendukung yang ada yang  dapat  keluarga  manfaatkan.  Pada  sesi  kedua dan ketiga, setiap keluarga di minta untuk mengisi di buku kerja mengenai sumber pendukung didalam dan di luar keluarga beserta kemampuan yang dimiliki sistem pendukung tersebut.
Selanjutnya  pada  sesi  dua  dan  tiga  yaitu keluarga diminta untuk role play pemanfaatan sumber pendukung yang ada di sekitar keluarga. Menurut hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Klingberg  (2010) mengungkapkan  bahwa  terapi  suportif  bertujuan sebagai media pendukung, dimana caregiver dapat mencari  dukungan-dukungan  emosional,  perhatian dari  keluarga  lain,  serta  menjadi  pendengar  yang berempati. Setelah setiap sesi pada terapi suportif ini selesai,  setiap  keluarga  memiliki  tugas  untuk mengaplikasikan  pemanfaatan  sistem  pendukung tersebut sesuai dengan yang sudah di- role play -kan tadi,  kemudian  selalu  mengevaluasi  hasil  dari pemanfaatan  sistem  pendukung  tersebut  serta mengidentifikasi hambatan-hambatan yang ditemui selama mengaplikasikan role play di rumah keluarga tersebut.
Penelitian Dewi (2011) membuktikan bahwa terapi suportif kelompok dapat menurunkan beban dan kecemasan keluarga dalam merawat anak tunagrahita di Banyumas. Penelitian yang mendukung lainnya dari Lawrence (2010) yang menyatakan bahwa terdapat pengaruh  terapi  kelompok  suportif  terhadap penurunan  beban caregiver yang  merawat  pasien Alzheimer. Melihat teori dan hasil penelitian diatas, peneliti  menyimpulkan  bahwa  pemberian  terapi suportif sangat efektif diberikan pada keluarga yang memiliki beban dalam merawat anggota skizofrenia. Pada penelitian ini dibuktikan juga dalam pengisian post test , terdapat 7 (50%) keluarga pada kelompok perlakuan menyatakan bahwa keluarga merasa sudah tidak pernah ataupun jarang merasa terbebani saat merawat  anggota  keluarga  skizofrenia.  Sedangkan pada kelompok kontrol, pada butir pernyataan yang sama  pada post  test ,  hanya  terdapat  4  (26,7%) keluarga menyatakan tidak terbebani saat merawat anggota keluarga skizofrenia. Oleh karena itu, peneliti dapat menyimpulkan bahwa pemberian terapi suportif efektif diberikan pada keluarga yang memiliki beban dalam  merawat  anggota  skizofrenia  dikarenakan dengan  terapi  suportif  mampu  meningkatkan kemampuan  keluarga  dalam  mengelola  beban sehingga beban dapat diminimalkan
Mekanisme  Koping  Keluarga  dalam  Merawat Anggota  Keluarga  Skizofrenia 1.  Perbedaan  Mekanisme  Koping  Keluarga antara  Kelompok  Perlakuan  dan  Kontrol Sebelum Pemberian Terapi Suportif
Hasil  penelitian  didapatkan  sebelum pemberian terapi suportif antara kelompok perlakuan dan kontrol memiliki mekanisme koping sama yaitu mekanisme koping maladaptif. Hal tersebut didukung dengan hasil uji kesetaraan p value (0,776) >= (0,05). Dapat  disimpulkan  bahwa  setiap  keluarga  baik kelompok  perlakuan  maupun  kelompok  kontrol memiliki mekanisme koping maladaptif yang sama saat merawat anggota keluarga skizofrenia.
Alasan  mekanisme  koping  keluarga  pada kelompok perlakuan lebih rendah daripada kontrol dikarenakan beberapa alasan. Salah satu alasannya disebabkan karena faktor pendidikan. Pada kelompok perlakuan tingkat pendidikan terbanyak ditingkat SD sebanyak  8  (57,1%)  keluarga.  Pendidikan  SD tergolong pendidikan rendah yang menuntut keluarga untuk berusaha keras mencari solusi permasalahan agar  setiap  masalah  yang  dihadapi  keluarga  saat merawat  pasien  skizofrenia  dapat  terselesaikan. Menurut  Notoatmodjo  (2007)  dan  Saddock  & Saddock  (2007)  menyatakan  seseorang  dapat memiliki  mekanisme  koping  konstruktif  apabila didukung dengan pendidikan yang tinggi.
Adapun usia dari responden kebanyakan usia 40 tahun yang dipilih sebagai kriteria inklusi dalam penelitian berdasarkan beberapa pertimbangan bahwa terapi suportif kelompok lebih efektif diberikan pada usia-usia dewasa awal antara 18-40 tahun dan dewasa madya  (40-60  tahun).  Pada  usia  dewasa  ini  sudah mampu  untuk mencapai  keputusan dalam  keadaan yang  sesuai  dengan  kenyataan,  mempunyai kematangan kognitif afektif psikomotor sebagai hasil dari  belajar  dan  secara  psikologis  mengalami kematangan  serta  mampu  untuk  melakukan penyesuaian  yang  realistis  terhadap  situasi  baru (Hurlock, 2007).
Hal tersebut diperlukan dikarenakan didalam terapi suportif ini membutuhkan kemampuan untuk tukar pengalaman mengenai masalah yang dihadapi setiap  keluarga  sampai  ditemukan  solusi permasalahannya. Semakin tinggi umur seseorang, maka koping yang digunakan untuk menyelesaikan masalah  adalah  lebih  konstruktif  (Hurlock,  2007). Menurut  Kaplan  &  Saddock  (2010)  menyatakan bahwa  semakin  bertambah  usia  seseorang menyebabkan  peningkatan  kemampuan  seseorang dalam  menyelesaikan  masalah  serta  peningkatan kematangan emosi.
2.  Perbedaan  Mekanisme  Koping  Keluarga Sebelum  dan  Sesudah  Pemberian  Terapi Suportif pada Kelompok Perlakuan
Pada penelitian ini didapatkan sebelum dan sesudah  pemberian  terapi  suportif  pada  kelompok perlakuan, terjadi perubahan nilai mekanisme koping keluarga dengan anggota keluarga skizofrenia yang cukup  bermakna  yakni  sebesar  15,64.  Peneliti berpendapat  bahwa  terjadi  peningkatan  nilai mekanisme  koping  diakibatkan  karena  responden diberikan enam kali pertemuan untuk lima sesi dimana pada sesi kedua dan ketiga diberikan sebanyak dua kali pertemuan. Pada setiap pertemuan diberikan jeda waktu  dua  hari  dan  pelaksanaan  semua  kegiatan dalam setiap sesi terselesaikan. Melihat 14 responden sangat antusias untuk melaksanakan semua kegiatan dalam tiap sesinya.
Pada  penelitian  ini  untuk  sesi  satu,  setiap keluarga pada kelompok terapi suportif ini memiliki kesempatan  untuk  mengungkapkan  pendapat  dan pikirannya  mengenai  gangguan  jiwa,  sistem pendukung yang dimilikinya, memberi umpan balik positif terhadap keluarga lainnya, serta bersama-sama menyelesaikan  permasalahan  yang  dihadapi  setiap keluarga. Setelah sesi satu selesai dan di evaluasi, 80% dari keluarga mampu untuk mengikuti sesi satu ini dengan baik. Pada sesi satu ini termasuk didalam mutual support.  Menurut Chien, Chan, & Thompson (2006) mutual  support merupakan  suatu  proses penyelesaian  masalah  dengan  cara  bertukar pengalaman  dimana  setiap  individu  menerapkan keterampilannya  untuk  membantu  serta  bertukar pengetahuan dengan lainnya.
Bertukar  pengalaman  dan  pendapat  ( shar- ing )  merupakan  koping  yang  adaptif.  Dengan bercerita,  masalah  yang  dihadapi  keluarga  akan terselesaikan dikarenakan mendapatkan masukan dan solusi  dari  orang  lain.  Selain  itu  dengan  bertukar pengalaman, keluarga yang belum mengetahui tentang cara  merawat  pasien  skizofrenia  secara  tidak langsung  dapat  belajar  dari  keluarga  lainnya.  Hal tersebut dapat meningkatkan pengetahuan keluarga sehingga dapat dijadikan dasar untuk menyelesaikan permasalahan dan merawat pasien skizofrenia.
Pada sesi dua dan tiga dalam terapi suportif kelompok ini, keluarga diminta untuk mengidentifikasi kemampuan  sistem  pendukung  dan  kemudian melakukan role  play untuk  memanfaatkan  sistem pendukung tersebut. Pemanfaatan sistem pendukung baik internal (suami, istri, anak, saudara kandung) maupun  eksternal  (peer  support,  pelayanan kesehatan, tokoh masyarakat) menyebabkan keluarga belajar  meningkatkan  kemampuan  kopingnya  saat
menghadapi masalah saat merawat pasien skizofrenia untuk  mengaplikasikan  tentang  apa  yang  sudah didapatkannya. Hal tersebut sejalan dengan Taylor et al (2006) menyatakan dukungan sosial (keluarga dan  komunitas)  dapat  membantu  seseorang  untuk meningkatkan  pemahaman  terhadap  stresor  dalam mencapai keterampilan koping yang efektif.
Penelitian yang dilakukan Wangmuba (2009) membuktikan bahwa dukungan keluarga sebagai sup- port  system yang  diberikan  pada  penderita Tuberkulosis Paru dapat meningkatkan koping adaptif untuk  beradaptasi  dengan  berbagai  masalah  yang berhubungan dengan penyakit psikologis, sosial, serta fisik. Hal ini didukung dengan pernyataan Bedi & Vassillaris (2010) bahwa terapi suportif membantu dan mendorong keluarga dalam kelompok terapi untuk mengatasi kesulitan dengan mengajarkan ketrampilan mengatasi  masalah  dan  menggunakan  berbagai sumber pendukung untuk mengatasi masalah. Peneliti menyimpulkan bahwa di dalam terapi suportif terdapat sumber dukungan yang dapat digunakan oleh keluarga yang nantinya dapat dijadikan koping bagi keluarga dalam menghadapi setiap masalah.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Kissane (2007) membuktikan bahwa terapi suportif kelompok yang dilakukan pada pasien kanker mamae mampu  meningkatkan  koping  serta  menurunkan ansietas.  Penelitian  serupa  dilakukan  Walker  et  al (2010)  membuktikan  juga  bahwa  terapi  suportif kelompok sangat efektif untuk meningkatkan koping dan harga diri pasien dengan kanker ovarium.
Penjelasan di atas, dapat disimpulkan bahwa terapi suportif kelompok yang diberikan pada keluarga memang  sangat  dibutuhkan  untuk  meningkatkan mekanisme  koping  agar  keluarga  tetap  dapat menjalankan  tugas-tugasnya  sebagai  keluarga terutama dalam memberikan perawatan pada anggota keluarga dengan skizofrenia.
3.  Perbedaan  Mekanisme  Koping  Keluarga antara  Pre  Test  dan  Post  Test  pada  Kelompok Kontrol
Hasil  penelitian  didapatkan  terjadi peningkatan  nilai  rata-rata  mekanisme  koping keluarga pada kelompok kontrol sebesar 1,47. Melihat poin 1,47 dapat diartikan bahwa sebelum dan setelah terapi  suportif  kelompok  terjadi  peningkatan  yang kurang bermakna dari nilai mekanisme koping. Hasil uji statistik ditunjukkan nilai p value (0,225) >= (0,05) yang berarti tidak adanya perbedaan nilai mekanisme koping sebelum dan sesudah diberikan penyuluhan kesehatan  pada  kelompok  kontrol.  Hasil  analisis tersebut  menjelaskan  bahwa  walaupun  terdapat
penambahan  nilai  rata-rata  mekanisme  koping keluarga  dalam  merawat  pasien  skizofrenia,  akan tetapi tidak bermakna secara statistik.
Peneliti berpendapat bahwa tidak bermakna nilai  mekanisme  koping  tersebut  bisa  disebabkan karena penyuluhan kesehatan yang diberikan hanya memberikan penjelasan berupa konsep skizofrenia dan cara merawatnya. Hal tersebut diatas dikarenakan pada  mekanisme  koping  tidak  hanya  diukur  dari kemampuan kognitif seseorang, akan tetapi didasari dengan perilaku yang membutuhkan latihan berulang- ulang.
Penyuluhan  kesehatan  merupakan  suatu proses  pemberian  informasi  dengan  menggunakan suatu  metode  untuk  mendapatkan  pemahaman, pengetahuan, serta perilaku yang sesuai kebutuhan masing-masing (Notoatmodjo, 2010). Penambahan informasi  dapat  mempengaruhi  sikap  dan  perilaku seseorang,  melalui  persuasi  dan  tekanan  dari kelompok  sosialnya.  Penyuluhan  kesehatan  yang dilakukan  peneliti  didasarkan  pada  satuan  acara penyuluhan yang dirancang peneliti dan disampaikan satu kali pada kelompok kontrol dengan durasi 45-60 menit.  Setelah  materi  penyuluhan,  tiap  keluarga mendapatkan leaflet yang  dapat  dijadikan  bahan penambah pengetahuan. Selain itu saat pelaksanaan penyuluhan,  beberapa  keluarga  hanya  diam  dan kurang berantusias untuk bertanya apabila ada materi penyuluhan  yang  tidak  dipahami.  Oleh  karena  itu disimpulkan  hasil  akhir  dari  penelitian  ini,  bahwa penyuluhan  kesehatan  tidak  efektif  untuk meningkatkan mekanisme koping keluarga.
Penelitian ini tidak selaras dengan penelitian Fitri  (2015)  membuktikan  penyuluhan  kesehatan memiliki pengaruh terhadap peningkatan mekanisme koping  keluarga  yang  merawat  anak  thalasemia. Melihat  penjabaran  diatas,  ternyata  penyuluhan kesehatan saja tidak cukup mampu untuk merubah nilai  mekanisme  koping  keluarga  dengan  anggota keluarga skizofrenia. Melainkan dibutuhkan intervensi lanjutan  untuk  mengelola  mekanisme  koping maladaptif  sehingga  pemberian  terapi  suportif kelompok  dianggap  intervensi  yang  tepat  dalam merubah  mekanisme  koping  menjadi  adaptif dibuktikan dengan terjadinya peningkatan mekanisme koping pada kelompok perlakuan.

## 4.  Perbedaan  Mekanisme  Koping  Keluarga antara  Kelompok  Kontrol  dan  Perlakuan Sesudah Diberikan Terapi Suportif
Penelitian  ini  didapatkan  nilai  mekanisme koping keluarga pada kelompok perlakuan sesudah pemberian  terapi  suportif  kelompok  lebih  tinggi
sebesar 13,2 dibandingkan kelompok kontrol. Peneliti menyimpulkan  bahwa  sesudah  pemberian  terapi suportif kelompok, mekanisme koping keluarga lebih tinggi dalam merawat anggota keluarga skizofrenia pada kelompok perlakuan, dibandingkan dengan beban kelompok kontrol tanpa pemberian terapi suportif.
Terapi  suportif  ini  sangat  efektif  mampu meningkatkan  mekanisme  koping  keluarga dikarenakan pada sesi satu antar keluarga bertukar pengalaman dan pengetahuan saat merawat pasien skizofrenia.  Setiap  keluarga  menceritakan  tentang pengetahuan tentang apa itu penyakit gangguan jiwa, cara  perawatannya  di  rumah,  hambatan  selama merawat pasien skizofrenia, harapan saat merawat, serta  sumber  pendukung  yang  membantu  saat keluarga  tersebut  melakukan  perawatan.  Keluarga tampak  antusias  menceritakan  pengalamannya masing-masing. Terdapat 9 (64,2%) keluarga dari hasil evaluasi  pada  proses  pelaksanaan  sesi  satu  yang awalnya  belum  mengetahui  tentang  penyakit gangguan  jiwa  dan  belum  mampu  memanfaatkan sistem pendukung dengan optimal. Setelah sesi satu ini  selesai,  pengetahuan  keluarga  tersebut  cukup meningkat  dikarenakan  telah  banyak  belajar  dari keluarga lainnya yang lebih dulu mengetahui tentang penyakit gangguan jiwa.
Pemberian  terapi  suportif  terbukti  dapat meningkatkan  pengetahuan  keluarga  tentang  cara merawat  pasien  skizofrenia.  Peningkatan pengetahuan  dapat  mengubah  pikiran  negatif  dan keyakinan yang salah menjadi lebih baik. Selain itu dengan pengetahuan yang meningkat dan sikap yang lebih baik terbukti mampu mendorong keluarga untuk menerapkan  cara  yang  tepat  dalam  merawat  dan menyelesaikan masalah. Menurut Andrew & Lurrus (2008)  menyatakan  bahwa  terapi  suportif  mampu meningkatkan  pengetahuan  sehingga  sikap  dan ketrampilan dalam mekanisme koping menjadi lebih baik.
Selain sesi satu di atas, pada sesi kedua dan ketiga setiap keluarga dilatih untuk menggali sistem pendukung dan memanfaatkannya. Pada sesi kedua, keluarga dilatih untuk memanfaatkan bantuan dari anak,  orangtua,  suami,  istri  atau  meminta  bantuan dengan orang yang masih memiliki hubungan darah, perkawinan, dan adopsi yang tinggal serumah. Pada sesi  ketiganya,  keluarga  diajarkan  untuk memanfaatkan sumber pendukung dari luar keluarga seperti peer ,  kader,  peran  serta  masyarakat, puskesmas, rumah sakit. Dari sesi kedua dan ketiga ini,  setiap  keluarga  dianjurkan  untuk  melakukan kembali cara meminta bantuan sumber pendukung dengan teman satu anggota kelompoknya.
Penelitian  Grassi  et  al  (2010)  menyatakan bahwa  terapi  suportif  kelompok  sangat  efektif merubah mekanisme koping dan membantu pasien kanker  payudara  beradaptasi  sehingga  mencegah munculnya masalah psikososial. Hal tersebut diatas didukung juga dengan penelitian Chien & Wong (2007) menunjukkan  bahwa  pemberian  terapi  suportif kelompok pada populasi China di Hongkong yang merawat anggota keluarga dengan skizofrenia, dapat menurunkan  masalah  psikososial  pada  seluruh keluarga.
Melihat  penjelasan  di  atas  bahwa  peneliti berpendapat  bahwa  adanya  perbedaan  mekanisme koping  antara  kelompok  perlakuan  dan  kontrol, mengindikasikan  bahwa  terapi  kelompok  suportif sebagai sebuah terapi spesialis yang sangat dibutuhkan oleh keluarga dengan anggota keluarga skizofrenia untuk meningkatkan mekanisme koping, sehingga pada akhir terapi dapat terbentuk mekanisme koping yang dapat meningkat.

## SIMPULAN
Terdapat pengaruh terapi suportif kelompok terhadap  beban  keluarga  dan  mekanisme  koping keluarga  pada  kelompok  intervensi.  Terdapat pengaruh  penyuluhan  kesehatan  terhadap  beban keluarga  dan  tidak  terdapat  pengaruh  penyuluhan kesehatan terhadap mekanisme koping keluarga pada kelompok kontrol.

## SARAN
Adapun  saran  dari  penelitian  ini  adalah pertama, membentuk peer support group pada poli jiwa disetiap rumah sakit, sehingga dapat memfasilitasi keluarga  yang  memiliki  anggota  keluarga  dengan skizofrenia  untuk  dapat  bertukar  pengalaman, pengetahuan,  perasaan,  serta  mampu  mengelola beban dan mekanisme koping saat merawat anggota keluarga dengan skizofrenia. Kedua, perawat spesialis keperawatan jiwa hendaknya menjadikan penyuluhan kesehatan  sebagai  terapi  generalis  serta  terapi suportif sebagai terapi lanjutan untuk mengoptimalkan peningkatan  mekanisme  koping  keluarga  dalam merawat  anggota  keluarga  dengan  skizofrenia  di rumah sakit umum maupun masyarakat. Ketiga, perlu diadakan penelitian lanjutan tentang terapi suportif kelompok yang dikombinasikan dengan terapi spesialis lainnya  pada  masyarakat yang  lebih  luas  sehingga didapatkan  penurunkan  beban  dan  peningkatan mekanisme koping keluarga yang lebih optimal dengan anggota keluarga skizofrenia

## KEPUSTAKAAN
Alexander, G, Charlotte, E. B, Kelly, M. C, Ross, M. D. V, Dixon, B, Escoffert, R, & Francis, C. 2015. Burden of caregivers of adult patients with schizophrenia in a predominantly Afri- can ancestry population. Qual Life Res Jour- nal, 25, 393-400. doi: 10.1007/s11136-015- 1077-5
Andren & Lurrus. 2008. Psychosocial intervention for family caregivers of people with dementa reduces caregiver's burden: development and effect after 6 and 12 months. Journal com- pilation scand J caring sci. 22. 98-109
Awad, A.G, & Voruganti, L.N. 2008. The burden of schizophrenia on caregivers. Public Health Database, 26(2), 149-162.
Bedi, N & Vassiliadis. 2010. Supervised case experi- ence  in  supportive  psychotherapy  sugges- tions for trainers. Advances in psychiatric Chadda, R. K, Singh, T. B, & Ganguly, K. K. 2007.
Caregiver burden and coping  A prospective stud of relationship between burden and cop- ing in caregivers of patients with schizophre- nia and bipolar affective disorder. Soc Psy- chiatry Psychiatr Epidemiology, 42, 923-930. doi: 10.1007/s00127-007-0242-8 Chien,  W.  T.,  Chan,  S.W.C.,  &  Thompson,  D.  R. 2006.  http://bjp.repsych.org/cgi.  diperoleh tanggal 27 Januari 2017
Chien, W. 2008. Effectiveness of Psychoeducation and Mutual Support Group Program for Fam- ily  Caregivers  of  Chinese  People  with Schizophrenia. The Open Noursing Journal. 2, 28-29
Chien,  W.T,  &  Wong,  K.F.  2007.  A  family psychoeducation group program for chinese people with schizophrenia in Hongkong. Psy- chiatric Services. Arlington. Januari 2, 2011 Dewi, E. I. 2011. Pengaruh terapi kelompok suportif terhadap beban dan tingkat ansietas keluarga dalam merawat anak tunagrahita di sekolah luar  biasa  (SLB)  Kabupaten  Banyumas. Tesis. Jakarta: Fakultas Ilmu Keperawatan UI
Fitri,  T.  2015.  Pengaruh  penyuluhan  kesehatan terhadap  koping  orangtua  dalam  merawat anak dengan thalasemia di RSU Sari Mutiara Medan.  Skripsi.  Medan  :  Universitas  Sari
Mutiara Indonesia
Grassi,  L,  Sabato,  S,  Rossi,  E,  Marmai,  L,  & Biancosina. 2010. Effect of supportive-ex- pressive group therapy in breast cancer pa-
tient with affective disorder: A pilot study. Psychotherapy  psychosomaticJournan,  79, 39-47
Hurlock, B. E. 2007. Psikologi Perkembangan Suatu Pendekatan Sepanjang Rentang Kehidupan. Jakarta: Erlangga
Sadock, H. I & Sadock, B. J. 2007. Sinopsis psikiatri ilmu pengetahuan perilaku psikiatri klinis. Jilid 1 Edisi 10. Jakarta: EGC
Kaplan,  H.  I  &  Sadock,  B.  J.  2010.  Buku  Ajar Psikiatri Klinis Edisi 2. Jakarta: EGC Keputusan Gubernur Jawa Tengah Nomor 560/66. 2017. Upah Minimum Provinsi Jawa Tengah. Kissane, D. W, Grabsch, B., Clarke, D. M., Smith, G. C., Love, A. W., Bloch, S., et al. 2007. Sup- portive-expressive group therapy for women with metastatic breast cancer: Survival and psychosocial  outcome  from  a  randomized control trial. Psycho-Oncology, 16, 277-286. Klingberg, S. 2010. Supportive Therapy for Schizo- phrenic  Disorders,  www.karger.com/ver. DOI : 10.1159/000318718, diunduh tanggal 2 Februari 2017
Kokurcan, A, Ozpolat, Y. G. A, & Gogus, K. A. 2015.
Burnout in caregivers of patients with schizo- phrenia. Turkish Journal of Medical Sciences, 45, 678-685. doi: 10.3906/sag-1403-98 Kusumaningtyas,  R.  2017.  Pengaruh  penyuluhan kesehatan  jiwa  keluarga  terhadap pengetahuan  dan  sikap  pencegahan kekambuhan  gangguan  jiwa  di  Kabupaten Sukoharjo. Skripsi UMS. Tidak dipublikasikan Lawrence. 2010. September 22. Support group aims to ease burden of caregivers to alzheimers patients.  US Fed  News Service,  Including US state News. Washington, D.C. April 12, 2011
Notoatmodjo,  S.  2007.  Pendidikan  dan  Prilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Notoatmodjo,  S.  2010.  Ilmu  Perilaku  Kesehatan.
Jakarta: Rineka Cipta
Rekam  Medis  RSUD  dr.  Rehatta.  2016.  Data kunjungan klinik psikiatri RSUD dr Rehatta Kelet.  Jepara
Riskesdas.  2013.  Riset  Kesehatan  Dasar  Provinsi Jawa Tengah. Semarang: Riskesdas Jateng Sarafino,  E.P.  2008.  Biopsychosocial  interaction- health psychology. New York: John Wiley & Sons, Inc
Sari, Y.K. 2016. Pengaruh terapi penghentian pikiran dan psikoedukasi keluarga terhadap ansietas klien yang menjalani hemodialisa di rumah sakit  dr. Achmad  Mochtar  Bukit  Tinggi,
(online), (http://scholar, unand. Ac.id/3321), di unduh 13 Juni 2017 Stuart&Laraia. 2006.Buku Saku Keperawatan Jiwa. Edisi 5. Jakarta: EGC Surya,  M.  (2007).  Psikologi  pembelajaran  dan pengajaran. Bandung: Pustaka Bany Quraisy Susanandari, D.A. 2009. Gambaran penyesuaian diri ibu  dan  perkembangan  kemampuan  anak tunagranda-netra.  Skripsi-Fpsi  UI.  Tidak dipublikasikan
Taylor, S. E, Peplau, L. A, & Sears, D. O. 2006. So- cial  Psychology.  2th  Edition.  London: Pearson Prentice Hall Walker, L, Bischoff, T, & Robinson, J.W. 2010. Sup- portive  Expressive  Group  Therapy  for Women  with  Advanced  Ovarian  Cancer. International  Journal  of  Group  Psycho- therapy, 60(3), 407-427. Wibowo, S.A. 2006. Pengaruh pemberian penyuluhan kesehatan terhadap peningkatan pengetahuan  penderita  Diabetes  Mellitus tentang perawatan mandiri di rumah. Skripsi- UMM. Tidak dipublikasikan
Young,  B.  2011.  Support  Groups  for  Relatives  of People Living With a Serious Mental Illness. International Journal of Psychososial Reha- bilitation. 147-168.