## EFEKTIVITAS EDUKASI DIET TERHADAP KEPATUHAN DIET DAN KADAR GLUKOSA DARAH PADA PASIEN DM TIPE II POST RAWAT INAP DI RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
Effectiveness of Diet Education on Diet Compliance and Blood Glucose Level in Type II DM Patients Post Hospitalization at RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
Fretika Utami Dewi 1 , Sugiyanto 1 , Pepi Noraini 1
1 Program Studi Sarjana Terapan Gizi dan Dietetika Poltekkes Kemenkes Palangka Raya dewiutami_f@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Type  II  diabetes  is  the  most  common  type  of  diabetes  suffered  by  patients  due  to  changes  in  lifestyle.  One  way  to improve  patient  compliance  with  treatment  is  by  providing  education  about  3J  which  is  useful  for  increasing knowledge  so  that  blood  glucose  levels  are  kept  under  control.  This  type  of  research  is  quantitative  using  a  cross sectional  design  with  purposive  sampling  method.  The  number  of  samples  was  22  patients  with  type  II  DM  post hospitalization at RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Provision of dietary education is carried out when the patient is about to be discharged which is carried out by a hospital nutritionist. Data collection of compliance using a  3J  questionnaire  and  blood  glucose  levels  while  using  Easy  Touch Strip  Glucose  with  three  measurements  every two  weeks.  Analysis  of  the  data  using  the  Repeated  Measures  Anova  test.  The  result  showed  that  most  sample characteristics  being  female  (63.63%),  age  range  being  >56  years  old  (77.3%),  the  highest  level  of  low  education being 50%, and long suffering most DM with category > 5 years (68.2%). The results of this study indicate that the provision  of  diet  education  is  effective  on  dietary  compliance  and  blood  glucose  levels  in  post-hospitalized  type  II DM patients at dr. Doris Sylvanus Palangka Raya with a P-value 0.000 or (p<0.05) which can last up to two weeks, so it is necessary to re-educate diet regularly.
Keywords : education, type 2 diabetes, post hospitalization

## ABSTRAK
DM  tipe  II  merupakan  tipe  diabetes  paling  banyak  sebagai  akibat  perubahan  pola  hidup.  Salah  satu  cara  untuk meningkatkan kepatuhan pasien terhadap pengobatannya yaitu dengan memberikan edukasi tentang 3J yang berguna untuk  meningkatkan  pengetahuan  sehingga  kadar  glukosa  darah  tetap  terkontrol.  Jenis  penelitian  ini  adalah kuantitatif menggunakan rancangan cross sectional dengan metode purposive sampling dengan sampel berjumlah 22 orang  pasien  DM  tipe  II  post  rawat  inap  di  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya.  Pemberian  edukasi  diet dilakukan  saat  pasien  akan  dipulangkan  yang  dilakukan  oleh  Ahli  Gizi  RS. Pengambilan  data  kepatuhan menggunakan  kuesioner  3J  dan  kadar  glukosa  darah  sewaktu  menggunakan Easy  Touch  Strip  Glucose dengan  tiga kali pengukuran setiap dua minggu sekali . Analisa data menggunakan uji Repeated Measures Anova. Hasil penelitian menunjukkan  karakteristik  sampel  terbanyak  berjenis  kelamin  perempuan  (63,63%),  berumur  >56  tahun  (77,3%), tingkat  pendidikan  rendah  terbanyak  sebesar  50%,  dan  lama  menderita  DM  >5  tahun  (68,2%).  Hasil  uji  statistik menunjukkan  bahwa  pemberian  edukasi  diet  efektif  terhadap  kepatuhan  diet  dan  kadar  glukosa  darah  pada  pasien DM tipe II post rawat inap di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka  Raya dengan  nilai p-value 0,000 (p<0,05) dapat bertahan sampai dua minggu sehingga perlu dilakukan edukasi diet ulang secara berkala.
Kata Kunci : edukasi, kepatuhan, diabetes melitus tipe 2, post rawat inap

## PENDAHULUAN
Diabetes Melitus (DM) adalah penyakit  degeneratif  yang  ditandai  dengan hiperglikemia akibat kelainan sekresi insulin, kerja  insulin,  atau  keduanya  (Partika et  al ., 2018).  Diabetes  Melitus  tipe  II  merupakan tipe  diabetes  paling  banyak  diderita  oleh pasien akibat perubahan pola hidup. Diabetes Melitus  tipe  II  dikenal  sebagai  DM  tidak tergantung insulin. Diabetes tipe ini berkembang ketika tubuh masih
menghasilkan  insulin  tetapi  tidak  cukup dalam  pemenuhannya  atau  insulin  yang dihasilkan mengalami resistensi yang menyebabkan  insulin  tidak  dapat  bekerja secara  maksimal.  Kondisi  pada  pasien  DM tipe II bervariasi, mulai dari resistensi insulin disertai defisiensi insulin relatif sampai yang dominan  defek  sekresi  insulin  disertai resistensi insulin (Partika et al ., 2018).
Penyandang diabetes di Kota Palangka  Raya  yang  datang  dan  berobat  ke Puskesmas  meningkat  cukup  tajam  dalam enam tahun terakhir. Tahun 2006 di laporkan sebanyak 379 penderita, dan pada akhir 2016 sebanyak  1.372  penderita.  Tahun  2017 meningkat  tajam  sebanyak  3,228  penderita (Profil  Kesehatan  Kota  Palangka  Raya
Tahun 2017) . Berdasarkan studi
pendahuluan  pada  bagian  rekam  medik RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya, diperoleh data dan jumlah penderita DM tipe II  yang  menjalani  rawat  inap  pada  tahun 2018  sebanyak  198  kasus  dengan  rata-rata
penderita  laki-laki  sebanyak  122  kasus  dan penderita  perempuan  sebanyak  76  kasus dengan rata rata umur 15-24 tahun sebanyak 2 kasus, 25-44 tahun sebanyak 44 kasus, 45- 64  tahun  sebanyak  128  kasus  dan  yang  usia >65  tahun  sebanyak  24  kasus.  Menurut Profil  Kesehatan  Kota  Palangka  Raya  tahun 2015, bahwa penyebab utama terjadinya DM di  Palangka  Raya  dipengaruhi  oleh  pola hidup  yang  tidak  sehat  seperti  pola  makan yang  cenderung  kelebihan  energi,  kurang aktivitas (olah raga), dan obesitas yang pada akhirnya  berdampak  pada  menurunnya produktifitas,  meningkatnya  ketergantungan penderita pada keluarga dan masyarakat serta kebutuhan  biaya  untuk  pengobatan  yang cukup tinggi.
Diabetes Melitus tidak dapat disembuhkan, namun kadar glukosa darahnya dapat dikendalikan untuk memperlambat  terjadinya  komplikasi  pada organ  tubuh  lainnya.  Salah  satu  cara  untuk meningkatkan  kepatuhan  pasien  terhadap pengobatannya  saat  ini  adalah  dengan memberikan edukasi. Edukasi yang diberikan kepada pasien adalah tentang jenis diet  pasien  diabetes  yang  berguna  untuk menjaga  kadar  glukosa  darahnya  agar  tetap terkontrol.  Diet  yang  dianjurkan  kepada pasien DM adalah pengaturan pemberian diet (3) J yaitu : jenis, jumlah dan jadwal makan pada  pasien  DM  (Perkeni,  2019),  sehingga Ahli  Gizi  harus  berperan  aktif  dalam
memberikan  pengertian  tentang  pengaturan pemberian diet.
Tiga (3) J pertama adalah jenis bahan makanan  yaitu  cara  membatasi  konsumsi karbohidrat  sederhana dan menggantikannya dengan  jenis  karbohidrat  kompleks  yang lebih  banyak  mengandung  serat,  mineral, dan  vitamin  yang  sesuai  untuk  penderita DM.  Tiga  (3)  J  kedua  yaitu  dengan  cara mengatur  jumlah  makanan  yang  dimakan harus  seimbang  dengan  jumlah  kalori  yang dikeluarkan.  Tiga  (3)  J  ketiga  yaitu mengubah jadwal makan dengan porsi kecil, tetapi sering (Perkeni, 2019).
Adanya  pengetahuan  yang  dimiliki pasien  DM,  diharapkan  dapat  meningkatkan kepatuhan diet penderita untuk menstabilkan kadar  glukosa  darah,  namun  kepatuhannya menurun  pada  40  hari  setelah  edukasi. Kepatuhan  merupakan  suatu  hal  yang penting untuk dapat mengembangkan rutinitas  (kebiasaan)  yang  dapat  membantu penderita  dalam  mengikuti  jadwal  diet. Pasien  yang  tidak  patuh  dalam  menjalankan terapi diet, menyebabkan kadar gula darahnya  tidak  terkendali.    Kenyataannya, kepatuhan  dapat  menjadi  sangat  sulit, sehingga  membutuhkan  faktor-faktor  yang mendukung  untuk  mengatasinya.  Faktor pendukung tersebut adalah dukungan keluarga,  pengetahuan,  dan  motivasi  agar menjadi  terbiasa  dengan  perubahan  yang dilakukan  dengan  cara  mengatur  untuk meluangkan  waktu  dan  kesempatan  yang
dibutuhkan  untuk  menyesuaikan  diri  (Dewi et al. , 2018).
Hasil  observasi  pada  saat  Praktek Kerja Lapangan (PKL) mahasiswa, diperoleh bahwa  kepatuhan  pasien  DM  rawat  jalan yang  datang  untuk  kontrol  setelah  1  bulan dirawat,  harus  diberikan  konseling  gizi  ke Poli Gizi RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.  Hasil  konseling  diperoleh  bahwa kepatuhan  diet  DM  pasien  cenderung menurun karena pasien lupa dengan bagaimana  menerapkan  diet  DM  terutama masalah  3  J  sehingga  gula  darah  pasien cenderung  tidak  terkontrol.  Berdasarkan  hal tersebut,  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  pemberian  edukasi  diet  saat pasien  dipulangkan  memberikan  efektifitas berapa  lama  terhadap  kepatuhan  diet  dan kadar glukosa darah pasien DM di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.
Penelitian yang dilakukan oleh Handayani  (2016)  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh konseling gizi terhadap pengetahuan  dan  kepatuhan  diet  DM  pada pasien  DM  tipe  2.  Ada  pengaruh  konseling gizi  yang  rutin  secara  berkesinambungan, dan modifikasi gaya hidup terhadap peningkatkan kepatuhan diet. Konseling gizi yang diberikan mampu mengubah kepatuhan diet  pasien  DM  tipe  2  dan  dapat meningkatkan  kualitas  dietnya.  Hal  tersebut memberikan  efek  positif  yaitu  terkontrolnya kadar glukosa darah pasien.

## METODE

## Desain, tempat, dan waktu
Rancangan  penelitian  menggunakan rancangan cross  sectional yang  bersifat deskriptif analitik. Penelitian dilakukan pada penderita  DM  Tipe  II post rawat  inap  di RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya pada bulan Januari – April 2020.

## Jumlah dan cara pengambilan subjek penelitian
Subjek penelitian berjumlah 22 orang dan  diambil  dengan  teknik purposive sampling pada pasien DM Tipe II post rawat inap.  Kriteria  inklusi  :  1)  pasien  yang mendapatkan  edukasi  gizi,  2)  berusia  30-59 tahun,  3)  dalam  keadaan/kondisi  sadar,  4) mampu  membaca,  menulis  dan  berbahasa Indonesia,  5)    tidak  mendapat  terapi  insulin,
6) tidak tuna rungu Jenis dan cara
pengumpulan data/langkah-langkah penelitian
Data  primer  yang  dikumpulkan  yaitu karakteristik  subjek  yang  meliputi  umur, pendidikan  dan  lama  menderita  DM  Tipe  II yang  diperoleh  dengan  cara  wawancara. Pemberian  edukasi  diet  dilakukan  oleh  Ahli Gizi  RS  saat  pasien  akan  dipulangkan.  Data tingkat  kepatuhan  diet  diperoleh  dengan menggunakan kuesioner kepatuhan 3J (Jumlah,  Jenis  dan  Jadwal)  yang  masing- masing  memiliki  delapan  item  pernyataan, empat  untuk  pernyataan  yang  mendukung dan empat untuk pernyataan tidak
mendukung, dengan total 24 item pernyataan dengan  12  item  pernyataan  mendukung  dan 12  item  pernyataan  tidak  mendukung. Kuesioner  kepatuhan  telah  dilakukan  uji validitas  dan  reabilitas,  dengan  hasil  ujinya reliabel  (p>0,05).  Pengukuran  kepatuhan pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  II dilakukan  selama  enam  minggu,  dengan  per dua  minggu  sekali  pengukurannya.  Kadar glukosa  darah  sewaktu  dilakukan  dengan pengukuran  langsung  dan  menggunakan Easy  Touch  Strip  Glucose dengan  frekuensi 3  kali  dan  waktu  pengukuran  2  minggu sekali.

## Analisis data
Analisis data dilakukan secara univariat  dan  bivariat.  Analisis  univariat dalam bertujuan untuk  menggambarkan data karakteristik sampel, data kepatuhan diet dan data kadar gula darah sewaktu yang disajikan dalam  bentuk  distribusi  frekuensi.  Analisis bivariat  dengan  menggunakan  uji Repeated Measures Anova untuk mengetahui efektivitas  pemberian  edukasi  diet  terhadap kepatuhan diet dan kadar glukosa darah pada pasien DM tipe II post rawat inap.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  subjek  meliputi  umur, jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan  dan  lama menderita  penyakit  DM  tipe  II  pasien  post rawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Doris  Sylvanus  secara  rinci  tersaji  dalam Tabel 1.
Berdasarkan Tabel 1 subjek
terbanyak terdapat pada pasien dengan umur 56-65  tahun  yaitu  sebanyak  17  orang (77.3%).  Proses  menua  yang  berlangsung setelah  usia  30  tahun  mengakibatkan perubahan anatomis, fisiologis dan biokimia. Perubahan dimulai dari tingkat sel, berlanjut pada  tingkat  jaringan  dan  akhirnya  pada tingkat  organ  yang  dapat  mempengaruhi fungsi  homeostatis.  Komponen  tubuh  yang dapat  mengalami  perubahan  adalah  sel  beta pankreas yang menghasilkan hormon insulin, sel-sel  jaringan  target  yang  menghasilkan glukosa, system saraf, dan hormon lain dapat mempengaruhi  kadar  glukosa  (Rochman, 2006).
Penelitian  ini  juga  sesuai  dengan
pernyataan dari American Diabetes
Association (ADA)  tahun  2004  bahwa  usia umumnya  diatas  45  tahun  mengalami penurunan  fungsi  fisiologis  dengan  cepat sehingga  terjadi  defisiensi  sekresi  insulin karena  gangguan  sel  beta  pankreas  dan resistensi  insulin  (Sukarmin,  2008).  Adanya proses penuaan juga menyebabkan berkurangnya  kemampuan  sel  beta  pankreas dalam  memproduksi  insulin  (Chandra  dan Restuastuti, 2007).
Berdasarkan Tabel 1 subjek terbanyak  dengan  jenis  kelamin  perempuan yaitu sebanyak 14 orang (63,63%). Perbedaan jumlah berdasarkan jenis kelamin ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  Jelantik  dan  Haryati  (2017),
menunjukkan  bahwa  penyakit  diabetes melitus  sebagian  besar  dapat  dijumpai  pada perempuan  dibandingkan  laki-laki.  Dari  50 orang  responden  sebagian  besar  berjenis kelamin  perempuan  sebanyak  32  orang (64%)  dan  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak  18  orang  (36%).    Leslie et  al. (2013)  menjelaskan  bahwa  laki-laki  lebih rentan terkena penyakit diabetes melitus tipe II  dibandingkan  dengan  perempuan.  Namun kenyataan  di  lapangan  jumlah  perempuan yang  terkena  diabetes  melitus  tipe  II  lebih banyak  dibandingkan  dengan  laki-laki.  Hal ini karena peningkatan dan penurunan kadar hormon estrogen dapat mempengaruhi kadar glukosa  darah.  Saat  kadar  hormon  estrogen mengalami peningkatan, maka tubuh menjadi  resisten  terhadap  insulin  (Suddarth, 2014).
Berdasarkan  Tabel  1  pasien  diabetes melitus  tipe  II  terbanyak  terdapat  pada penderita  dengan  tingkat  pendidikan  dasar yaitu  sebanyak  11  orang  (50%)  pasien. Karena  itu  dapat  disimpulkan  bahwa semakin  tinggi  tingkat  pendidikan,  semakin meningkatkan  kesadaran  untuk  melakukan pencegahan  dini  komplikasi  kronis  pada penderita  DM  tipe  II.  Tingginya  tingkat pendidikan  dapat  meningkatkan  kesadaran untuk  hidup  sehat  dan  memperhatikan  gaya hidup  dan  pola  makan.  Individu  dengan pendidikan rendah berpotensi kurang memperhatikan  gaya  hidup  dan  pola  makan serta  hal-hal  yang  harus  dilakukan  dalam
mencegah DM (Notoatmojo, 2011).
Pahlawati  dan  Nugroho  (2019)  menyatakan bahwa  orang  yang  berpendidikan  rendah memiliki  peluang  risiko  terjadinya  DM sebesar  4,895  kali  dibandingkan  orang  yang berpendidikan  tinggi.  Hal  ini  membuktikan bahwa faktor pendidikan mempunyai pengaruh kuat terhadap pencegahan komplikasi  kronis  diabetes  melitus  tipe  II. Semakin  tinggi  pendidikan  seseorang  maka semakin tinggi juga kemampuannya menyerap  informasi  tentang  kesehatan  dan meningkatkan  pencegahan  perkembangan DM (Le et al. , 2011).
Berdasarkan  Tabel  1  pasien  diabetes melitus  tipe  II  terbanyak  dengan  lama menderita  DM  >5  tahun  yaitu  sebanyak  15
orang  (68.2%).  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  Voorham et  al. (2011)  bahwa  rata- rata lama menderita DM 5-7 tahun. Kualitas hidup yang baik kemungkinan dapat mencegah  atau  menunda  komplikasi  jangka panjang  (Zimmet,  2009).  Lama  menderita diabetes  melitus  tidak  terlalu  berpengaruh terhadap tingkat kepatuhan subjek. Umumnya tingkat kepatuhan terhadap pengobatan  lebih  tinggi  pada  pasien  yang baru didiagnosis dan akan menurun setelah 6 bulan  pertama  program  terapi  (  Holloway, 2011).  Tingkat  kepatuhan  dengan  penyakit cenderung  memiliki  hubungan  negatif. Semakin  lama  pasien  menderita  diabetes, semakin  kecil  kemungkinan  untuk  menjadi patuh terhadap pengobatan (WHO, 2003)
Tabel 1. Karakteristik Subjek berdasarkan Umur, Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan dan Lama Menderita Penyakit DM Tipe II Karakteristik Subjek n % Umur 36-45 tahun 1 4.5 46-55 tahun 4 18.2 56-65 tahun 17 77.3 Jumlah 22 100 Jenis Kelamin Laki-laki 8 36,37 Perempuan 14 63,63 Jumlah 22 100 Tingkat Pendidikan Pendidikan Dasar 11 50 Pendidikan Menengah 6 27.3 Pendidikan Tinggi 5 22.7 Jumlah 22 100 Lama menderita <5 tahun 7 31.8 >5 tahun 15 68.2 Jumlah 22 100 Karakteristik Subjek berdasarkan Kepatuhan  Diet  dan  Kadar  Glukosa darah Pasien DM Tipe II Post Rawat Inap Kepatuhan  sering  digunakan  untuk menggambarkan perubahan perilaku,
sedangkan kadar glukosa darah sewaktu pada pasien  DM  Tipe  II  digunakan  sebagai
parameter  dari  kepatuhan  diet  yang  sedang dijalankan.  Karakteristik  subjek  berdasarkan
kepatuhan  diet  dan  kadar  glukosa  darah sewaktu tersaji pada Gambar 1.
Gambar 1.Tingkat kepatuhan pasien DM Tipe II pada setiap waktu pengukuran.
Berdasarkan  Gambar  1  kepatuhan pasien  DM  tipe  II  terhadap  dietnya menurun  pada  setiap  pengukuran  yang dilakukan  tiga  kali  dalam  waktu  enam minggu.  Pengukuran  pertama  95.5%  (21 orang)  pasien  DM  tipe  II  masih  patuh terhadap  diet  dan  anjuran  ahli  gizi  dalam hal  pemilihan  makanan.  Kemungkinan pasien  DM  dalam  tahap  penyembuhan sejak  keluar  dari  rumah  sakit,  sehingga kepatuhan  diet  berada  pada  kategori patuh. Pengukuran kedua dan pengukuran ketiga  kepatuhan  pasien  DM  Tipe  II sudah  mengalami  penurunan  dan  sangat terlihat  pada  pengukuran  ketiga  yang tidak patuh sebanyak 12 orang (54,5%).
Berdasarkan Gambar 1 kadar glukosa  darah  sewaktu  pasien  terjadi peningkatan  pada  setiap  pengukuran. Pada  pengukuran  pertama  pasien  DM yang  memiliki  kadar  glukosa  darah
normal  <200  mg/dl  sebesar  68,2  %  (15 orang),  namun  pada  pengukuran  kedua dan ketiga terus terjadi penurunan jumlah yang  masing-masing  45.5%  (10  orang) dan 27.3% (6 orang).
Penurunan  tingkat  kepatuhan  pada pasien  DM  disebabkan  karena  pasien sudah menjalani diet dengan waktu cukup lama,  sehingga  menyebabkan  pasien merasa  sudah  sembuh.  Menjalankan  diet DM  merupakan  hal  yang  sulit  dan membosankan,  sehingga  pasien  memilih untuk  tidak  memperhatikan  pola  dietnya lagi. Diabetes melitus merupakan pengobatan  sangat  panjang  dengan  tetap memperhatikan  konsumsi  obat  dan  diet 3J.  Niven  (2013)  menambahkan  bahwa kegagalan  untuk  mengikuti  program pengobatan  jangka  panjang  yang  bukan dalam  kondisi  akut,  dengan  derajat ketidakpatuhan  rata-rata  50%;  angka
tersebut  bertambah  buruk  (tinggi)  seiring berjalannya waktu. Selain itu, pengambilan data pada pengukuran ketiga merupakan awal terjadi pandemi covid-19 yang  membuat  subjek  menjadi  stress, sehingga  subjek  ‘masa  bodoh’  dengan terapi  yang  dijalankan.  Dalam  keadaan stres  akan  terjadi  peningkatan  ekskresi hormon katekolamin, glukoagon, glukokortikoid,  β-endorfin  dan  hormon pertumbuhan.  Stres  dapat  menyebabkan produksi  berlebih  pada  kortisol,  yang berfungsi  melawan  efek  insulin  dan menyebabkan kadar glukosa darah tinggi, jika  seorang  mengalami  stres  berat  yang dihasilkan dalam tubuhnya, maka kortisol yang dihasilkan akan semakin banyak dan dapat mengurangi sensitifitas tubuh terhadap  insulin.  Kortisol  merupakan penghambat dari fungsi insulin sehinggga membuat  glukosa  lebih  sulit  untuk memasuki  sel  dan  meningkatkan  glukosa darah (Pratiwi et al. 2009). Bagi penderita
diabetes mematuhi pengobatan merupakan tantangan yang sulit. Kepatuhan  diet  adalah  ketaatan  terhadap makanan  dan  minuman  yang  dikonsumsi setiap  hari  untuk  menjaga  kesehatan  dan mempercepat proses penyembuhan (Windusari,  2013). Faktor-faktor  yang
mempengaruhi  kepatuhan  menurut  Niven
(2013) digolongkan  menjadi  4  hal  yaitu pemahaman  tentang  instruksi,  kualitas instruksi,  keadaan  sosial  dan  keluarga serta keyakinan, sikap dan kepribadian.
Peningkatan  ketidakpatuhan  diet salah  satunya  dapat  menyebabkan  kadar glukosa darah pasien meningkat. Berdasarkan Gambar 1 peningkatan kadar glukosa  darah  berbanding  lurus  dengan tingkat kepatuhan pasien DM tipe II yang menurun  pada  setiap  pengukuran.  Selain itu, kadar glukosa darah dapat diatas nilai normal  bukan  hanya  karena  kurang  sadar dalam  melaksanakan  program  diet,  tetapi dapat juga terjadi karena peningkatan usia (Rochman,  2006).  Pada  penelitian  ini, usia  subjek  terbanyak  berada  pada  usia lebih  dari  40  tahun,  mulai  terjadi peningkatan intoleransi glukosa (Rochman, 2006). Adanya proses penuaan menyebabkan  berkurangnya  kemampuan sel  beta  pankreas  dalam  memproduksi insulin. Tingkat stress juga mempengaruhi  kadar  glukosa  darah, disebabkan  oleh  produksi  kortisol  secara berlebihan,  sehingga  menyebabkan  sulit tidur,  depresi,  tekanan  darah  merosot, kemudian  membuat  individu  lemas  dan nafsu makan meningkat (Susilowati et al., 2008).
Pada  penelitian  ini  dilakukan  uji normalitas  untuk  data dengan  menggunakan
uji Shapiro-Wilk .  Hasil  uji  normalitas kepatuhan  diet  pada  dua  minggu  pertama nilai p-value 0.249, dua minggu kedua nilai p-value  0.322  dan  dua  minggu  ketiga  nilai p-value  0.651.  Hasil  uji  normalitas  untuk kadar  glukosa  dara  sewaktu  0.408  pada  2 minggu  pertama,  0.767  pada  minggu  kedua dan  0.318  pada  minggu  ketiga.  Hasil tersebut  menunjukkan  bahwa  kedua  data tersebut berdistribusi normal.
Efektivitas pemberian edukasi diet terhadap  kepatuhan  diet  dan  kadar glukosa  darah  pada  pasien  DM  Tipe  II Post Rawat inap
Berdasarkan hasil uji ANOVA diperoleh  bahwa  pemberian  edukasi  diet efektif  terhadap  kepatuhan  diet  pada  pasien DM  tipe  II  post  rawat  inap  di  RSUD  dr. Doris  Sylvanus  Palangka  Raya.dengan p- value 0,001  (p<0,05).    Hasil  uji  ANOVA diperoleh  bahwa  pemberian  edukasi  diet efektif  terhadap  kadar  glukosa  darah  pada pasien  DM  tipe  II  post  rawat  inap  di  RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.dengan p- value 0,001  (p<0,05).  Adapun  rata-rata penurunan  tingkat  kepatuhan  diet  dan  kadar glukosa darah untuk setiap waktu pengukuran dapat dilihat pada Tabel 2. Tabel 2. Penurunan Kepatuhan Diet  dan Kadar Glukosa Darah Pasien  Diabetes  Melitus Tipe II I (waktu) J (waktu) Mean Std. error p- value Kepatuhan Diet Pengukuran 1 Pengukuran 2 Pengukuran 3 8.591 13.682 .964 2.124 .000 .000 Pengukuran 2 Pengukuran 1 Pengukuran 3 -8.591 5.091 .964 1.284 .000 .002 Pengukuran 3 Pengukuran 1 Pengukuran 2 -13.682 -5.091 2.124 1.284 .000 .002 Kadar Glukosa  Darah Pengukuran 1 Pengukuran 2 Pengukuran 3 -29.864 -69.773 8.665 16.821 .007 .001 Pengukuran 2 Pengukuran 1 Pengukuran 3 29.864 -39.909 8.665 12.777 .007 .015 Pengukuran 3 Pengukuran 1 Pengukuran 2 69.773 39.909 16.821 12.777 .001 .015
Berdasarkan  Tabel  2  penurunan kepatuhan  diet  pada  pasien  DM  tipe  II  post rawat  inap  di  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus Palangkaraya dapat dijelaskan sebagai berikut:
a. Pengukuran 1                 Pengukuran 2 Terjadi  rata-rata  penurunan  tingkat kepatuhan  diet  sebesar  8.591%  dan
penurunan  tingkat  kepatuhan  adalah nyata sebab nilai p value < 0.05 b. Pengukuran 1                Pengukuran 3 Terjadi  rata-rata  penurunan  tingkat kepatuhan  diet  sebesar  13.682%  dan penurunan  tingkat  kepatuhan  adalah nyata sebab nilai p_ value < 0.05 c. Pengukuran 2                 Pengukuran 3
Terjadi  rata-rata  penurunan  tingkat kepatuhan  diet  sebesar  5.091%  dan penurunan  tingkat  kepatuhan  adalah nyata sebab nilai p_ value < 0.05
Penjelasan  diatas  dapat  disimpulkan bahwa tingkat kepatuhan diet pasien DM tipe II  post  rawat  inap  di  RSUD  dr.  Doris Sylvanus  Palangka  Raya  menurun  sebesar 8.591%  dalam  waktu  empat  minggu  dan 13.682% dalam waktu enam minggu. Hal ini memberikan  kesimpulan  bahwa  edukasi  diet hanya  efektif  sampai  dengan  dua  minggu saja (pengukuran I).
Hasil  uji  analisis Anova  Repeated Measures diperoleh  nilai  signifikansi  pada setiap  pengukuran  yaitu  0.001  yang  berarti p- value <  0,05  yang  berarti  pemberian edukasi  diet  setelah  pasien  menjalani  rawat inap  dan  diperbolehkan  pulang  dari  rumah sakit efektif terhadap peningkatan kepatuhan pasien  DM  tipe  II,  tetapi  tingkat  kepatuhan pasien  hanya  bertahan  pada  2  minggu kedepan.  Perubahan  perilaku  inilah  yang paling  sukar  dilaksanakan,  sehingga  ada baiknya  jika  keluarga  berperan  untuk  terus mengingatkan pasien tentang diet yang harus dilakukan. Pemberian edukasi untuk meningkatkan  kepatuhan  diet  ini  sangat penting  karena  penyakit  DM  merupakan penyakit  yang  berhubungan  dengan  gaya hidup pasien. Oleh karenanya untuk mencapai  keberhasilan  terapi  diabetes  perlu adanya  kerjasama  antara  pasien,  keluarga dan petugas kesehatan dalam hal ini ahli gizi
maupun  perawat  yang  memberikan  edukasi dan  konseling  kepada  pasien.  Dengan pemberian  edukasi  dan  konseling  inilah pasien  diharapkan  memiliki  pengetahuan yang cukup tentang diabetes, yang selanjutnya  dapat  merubah  sikap  dan perilakunya  sehingga  diharapkan  dapat mengendalikan  kondisi  penyakit  dan  kadar gula  darahnya  dan  dapat  meningkatkan kualitas hidupnya.
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh    Restuning (2015),  tentang  efektifitas  edukasi  diabetes dalam  meningkatkan  kepatuhan  pengaturan diet pada DM tipe 2 di kelurahan Wirogunan dan Brontokusuman Kota Yogyakarta. Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah quasi  experimental  pre-post  test  without control  group  design .  Hasil  penelitian dengan uji Wilcoxon test kelompok intervensi didapatkan nilai bermakna
(p=0.002) yaitu terdapat perbedaan kepatuhan  pengaturan  diet  sebelum  dan sesudah diberikan edukasi diabetes. Kesimpulan  pada  penelitian  tersebut  adalah edukasi  diabetes  berpengaruh  bermakna terhadap  kepatuhan  pengaturan  diet  pada pasien  DM  tipe  II  di  Kelurahan  Wirogunan dan Brontokusuman Kota Yogyakarta.
Berdasarkan Tabel 2 rata-rata peningkatan kadar glukosa darah pada pasien DM  tipe  II post rawat  inap  di  RSUD  dr. Doris  Sylvanus  Palangka  Raya,  dapat dijelaskan sebagai berikut :
a. Pengukuran 1                   Pengukuran 2
Terjadi  rata-rata  peningkatan  kadar glukosa  darah  sebesar  -29.864%  dan peningkatan  kadar  glukosa  darah adalah nyata sebab nilai p_ value < 0.05 b. Pengukuran 1                   Pengukuran 3 Terjadi  rata-rata  peningkatan  kadar glukosa  darah  sebesar  -69.773%  dan peningkatan  kadar  glukosa  darah adalah nyata sebab nilai p_ value < 0.05 c. Pengukuran 2                   Pengukuran 3 Terjadi  rata-rata  peningkatan  kadar glukosa  darah  sebesar  -39.909%  dan peningkatan  kadar  glukosa  darah adalah nyata sebab nilai p_ value < 0.05
Berdasarkan  penjelasan  diatas  dapat disimpulkan bahwa peningkatan kadar glukosa  darah  pasien  DM  tipe  II  post  rawat inap  di  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka Raya  meningkat  sebesar  -29.864%  dalam waktu  empat  minggu  dan  -69.773%  dalam waktu  enam  minggu.  Berdasarkan  analisis yang  dilakukan  ini  menunjukkan  bahwa kadar  glukosa  darah  pasien  DM  tipe  II post rawat  inap  mengalami  peningkatan  pada empat minggu dan enam minggu dikarenakan  tingkat  kepatuhan  yang  sudah menurun  menyebabkan  kadar  glukosa  darah pasien meningkat.
Berdasarkan hasil analisis uji
repeated measures anova diperoleh signifikansi  sebesar  0.001  (p<  0.05)  yang berarti  edukasi  diet  efektif  terhadap  kadar glukosa  darah.  Hasil  ini  sesuai  dengan
penelitian yang dilakukan oleh Malathy et al.
(2011) , yang  meneliti  tentang  efektivitas konseling  DM  terhadap  pengetahuan  dan sikap  pasien  diabetes  di  Erode  Kabupaten India Selatan. Penelitian tersebut memperoleh  hasil  yang  signifikan  yaitu bahwa  pasien  yang  mendapat  konseling tentang  DM  dapat  mengurangi  komplikasi dan  mengontrol  kadar  gula  darahnya.  Skor dari  kelompok  uji  pasien  meningkat  secara signifikan  (P  <0,0001),  sedangkan  pada pasien kelompok kontrol tidak ada perubahan  yang  signifikan.  Kadar  glukosa postprandial menurun secara signifikan pada kelompok  uji,  begitu  juga  kolesterol  total, trigliserida (TGL), dan low density lipoprotein (LDL) juga menunjukkan penurunan  pada  kelompok  uji.  Dengan demikian,  konseling  yang  dilakukan  oleh perawat  dan  ahli  gizi  mungkin  menjadi elemen  penting  dalam  program  manajemen diabetes.
Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sucipto (2014) tentang Efektivitas Konseling DM  dalam  Meningkatkan  Kepatuhan  dan Pengendalian  Gula  Darah  pada  Diabetes Melitus  Tipe  2  di  dr.  Soeradji  Tirtonegoro Klaten. Penelitian tersebut merupakan penelitian quasi experiment dengan rancangan pre  dan  post  control  group design .  Kesimpulan  dari  penelitian  tersebut yaitu ada perbedaan yang bermakna berdasarkan  hasil  pengujian statistic dengan
menggunakan uji berpasangan dengan tingkat  signifikansinya  0.000  (p<0.05)  hasil dari  penelitian  ini  ada  perbedaan  yang signifikan  keterkendalian  gula  darah  post prandial  (GDPP)  sebelum  dan  setelah
dilakukan konseling pada kelompok intervensi, dan ada perbedaan yang signifikan  kepatuhan  GDPP  sebelum  dan setelah  dilakukan  konseling  pada  kelompok kontrol.

## KESIMPULAN
Pemberian  edukasi  diet  efektif  terhadap kepatuhan  diet  dan  kadar  gula  darah  pada
pasien  DM  tipe  II  post  rawat  inap  hanya sampai  minggu  kedua  di  RSUD  dr.  Doris Sylvanus Palangka Raya.

## DAFTAR PUSTAKA
Chandra  F  dan  Restuastuti  T.  2007. Faktor-
Faktor  Risiko  Pasien  Diabetes Melitus . Berita Kedokteran Masyarakat, 23(3), pp. 142–147.
David  Leslie,  Cecilia  Lansang,  Simon
Coppack  L  K.  2013. Diabetes Clinician’s  Desk  Reference .  New
York. CRC Press. Dewi  T,  Amir  A,  dan  Sabir  M.  2018. Kepatuhan Diet Pasien DM Berdasarkan  Tingkat  Pengetahuan dan  Dukungan  Keluarga .  Media
Gizi Pangan. 25(1): 55–63. Handayani  S.  2016. Kepatuhan  Diet  DM Pada Pasien Dipengaruhi Konseling Gizi Terhadap Pengetahuan  Tipe-2  Di  Puskesmas Kapuan Kecamatan Cepu Kabupaten Blora . Poltekkes Semarang. pp. 1–5. Hawks J B J. 2003. Manajemen Klinis untuk Hasil  yang  Diharapkan dalam Keperawatan  Medikal  Bedah .  8th edn. Singapore: Elsevier (Singapore) Pte Ltd. p. 2862. Jelantik  Ig  M  G  dan  Haryati  H  E.  2017. Hubungan  Faktor  Risiko  Umur, Jenis  Kelamin,  Kegemukan  Dan Hipertensi Dengan Kejadian Diabetes  Mellitus  Tipe  II  Di Wilayah Kerja Puskesmas Mataram. Journal  of  Chemical Information  and  Modeling  53(9): 21–25. Kathleen  Holloway  L  van  D.  2011. The World Medicines Situation: Rational  use  of  Medicines .  The
World Medicines Situation 2(2): 24- 30.
Le C et al. 2011. Socioeconomic Differences in Diabetes Prevalence,  Awareness, and  Treatment  in  Rural  Southwest China .  Tropical  Medicine  and International  Health  16(9):  1070- 1076.
Malathy  R et  al. 2011. Effect  of  a  Diabetes Counseling Programme on
Knowledge,  Attitude  and  Practice among  Diabetic  Patients  in  Erode
District  of  South  India .  Journal  of Young Pharmacists 3(1): 65–72. Niven  N.  2013. Psikologi  Kesehatan : Pengantar untuk Perawat & Profesional Kesehatan Lain . Jakarta: ECG. Notoatmojo S. 2011. Ilmu Perilaku
Kesehatan . Jakarta. Rineka Cipta. Pahlawati  A  dan  Nugroho  P  S.  2019. Hubungan  Tingkat  Pendidikan  dan Usia  dengan  Kejadian  Diabetes Melitus di Wilayah Kerja Puskesmas Palaran Kota Samarinda  Tahun  2019 .  Borneo Student Research (BSR) 1(1): 1–5.
Partika  R,  Angraini  D  I,  Fakhruddin  H. 2018. Pengaruh  Konseling  Gizi Dokter terhadap Peningkatan Kepatuhan  Diet  Pasien  Diabetes
Melitus Tipe 2 . Majority 7(3): 276– 283.
Perkeni.  2019. Pedoman  Pengelolaan  dan Pencegahan  DM  Tipe  2  Dewasa  di Indonesia . PB Perkeni. Jakarta
Restuning  D.  2015. Efektifitas  Edukasi Diabetes dalam Meningkatkan
Kepatuhan  Pengaturan  Diet  pada
Diabetes  Melitus  Tipe  2 .  Mutiara Medika 15(1): 37-41.
Soeyono.  2009. Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit dalam :  Diabetes  di  Indonesia . Fakultas Kedoteran UI. Jakarta.
Sucipto  A.  2014. Efektivitas  Konseling  DM dalam  Meningkatkan  Kepatuhan dan  Pengendalian  Gula  Darah pada Diabetes Melitus Tipe 2 . IJNP (Indonesian  Journal  of  Nursing Practices) 1(1): 8-20.
Suddarth  B.  2014. Keperawatan  Medical Bedah . 8th edn. EGC. Jakarta.
Susilowati  Andi  dan  Amiruddin  R.  2008.
Faktor  Risiko  Diabetes  Melitus  di Rumah  Sakit  Umum  Dr.  Wahidin Sudirohusodo .  Jurnal  Kedokteran Indonesia 34(3): 182.
Voorham  J et  al. 2011. Medication Adherence Affects Treatment Modifications in Patients With Type
2  Diabetes .  Clinical  Therapeutics 33(1): 121-134.
WHO.  2003. ADHERENCE  TO  LONG- TERM  THERAPIES  Evidence  for action . WHO. Switzerland.
Zimmet  P.  2009. Preventing  diabetic complications:  A  primary  care perspective .  Diabetes  Research  and Clinical Practice 84(2): 107–116.