Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 1, Desember 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2917

## PENURUNAN TEKANAN DARAH PADA PASIEN HIPERTENSI MENGGUNAKAN INTERVENSI SLOW DEEP BREATHING EXERCISE
Juli Andri 1 , Fahri Permata 2 , Padila 3 , Andry Sartika 4 ,
Muhammad Bagus Andrianto 5 Universitas Muhammadiyah Bengkulu 1,2,3,4,5
juliandri@umb.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh slow deep breathing exercise terhadap penurunan tekanan darah pada pasien hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Telaga Dewa Kota  Bengkulu.  Metode  penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain penelitian quasy experiment. Hasil analisis univariat diperoleh  rata-rata responden berusia 64 tahun dengan jenis kelamin mayoritas perempuan yaitu sebanyak 7 responden (53,3%). Mayoritas  responden  memiliki  riwayat  keluarga  dengan  hipertensi  yaitu  sebanyak  12 responden (80%).  Hasil  analisis  bivariat menunjukan bahwa nilai p  <0,05.  Simpulan,  ada penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  sebelum  dan  setelah  dilakukan  intervensi slow deep breathing  pada penderita hipertensi  di Wilayah Kerja Puskesmas Telaga Dewa Kota Bengkulu.
Kata Kunci: Hipertensi, Slow Deep Breathing Exercise, Tekanan Darah

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of slow deep breathing exercise on reducing blood pressure in hypertensive patients in the Telaga Dewa Health Center work area, Bengkulu City.  This  research  method  is  quantitative  research  with  a  quasi-experimental  research design.  The  results  of  univariate  analysis  obtained  that  the  average  respondent  was  64 years old, with the majority gender being female, namely seven respondents (53.3%). Most respondents have a family history of hypertension, as many as 12 respondents (80%). The results  of  the  bivariate  analysis  showed  that  the  p-value  <0.05.  In  conclusion,  there  is  a decrease  in  systolic  and  diastolic  blood  pressure  before  and  after  slow  deep  breathing intervention  in  hypertension  sufferers  in  the  Telaga  Dewa  Health  Center  Work  Area, Bengkulu City.
Keywords: Hypertension, Slow Deep Breathing Exercise, Blood Pressure

## PENDAHULUAN
Kelompok  penyakit  tidak  menular  yang  sangat  umum  dan  mudah  dideteksi  di masyarakat  adalah  hipertensi  (Wulandari  &  Puspita,  2019).  Tekanan  darah  tinggi  terjadi ketika tekanan darah terlalu tinggi. Tekanan darah seseorang meliputi tekanan darah sistolik dan diastolik. Tekanan darah sistolik adalah tekanan darah saat jantung berdetak. Tekanan darah diastolik adalah tekanan darah saat jantung dalam keadaan istirahat.  Tekanan darah normalnya adalah 140/90 mmHg. Secara umum, hipertensi atau hipertensi diukur dua kali dengan interval lima menit di bawah istirahat yang cukup.Tekanan darah sistolik meningkat
lebih  dari  140  mmHg  dan  tekanan  darah  diastolik  meningkat  lebih  dari  90  mmHg (Harsismanto et al., 2020; Whelton et al., 2018).
Prevalensi hipertensi akan meningkat tajam, dan diperkirakan pada tahun 2025, 29% orang dewasa di seluruh dunia akan terkena hipertensi. Tekanan darah tinggi menyebabkan sekitar  8  juta  kematian  setiap  tahun,  dan  1,5  juta  orang  meninggal  karena  tekanan  darah tinggi di Asia Tenggara, yang dapat meningkatkan beban 4.444 item perawatan kesehatan. Selain  itu,  hipertensi  lebih  banyak  terjadi  pada  usia  35-44  tahun  (6,3%),  45-54  tahun (11,9%),  dan  55-64  tahun  (17,2%).  Menurut  status  ekonomi  orang,  tingkat  hipertensi tertinggi  berada  pada  kisaran  menengah  ke  bawah  (27,2%)  dan  menengah  (25,9%) (Kemenkes, 2017; Sulistyawati & Aminah, 2017).
Menurut data Rikesdas terakhir di Asia Tenggara pada tahun 2018, jumlah penderita hipertensi di Indonesia mencapai 36, meningkat 34,1% dari tahun ke tahun. Dibandingkan dengan data hasil Riskesdas tahun 2013, angka kejadian ini mengalami peningkatan  yang cukup  tinggi,  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  menurut  pengukuran  tekanan  darah orang  Indonesia  berusia  18  tahun  ke  atas,  hingga  25,8%  orang  memiliki  tekanan  darah tinggi,  dan  pengukuran  tekanan  darah  mengalami  peningkatan  yang  signifikan.  nilai penduduk  di  atas  60  tahun  menyumbang  25,8%  (Andri  et  al.,  2021;  Tirtasari  &  Kodim, 2019).
Padahal,  penyakit  ini  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  paling  banyak  diderita masyarakat,  jumlahnya  mencapai  11.332  atau  lebih  dari  penyakit  tidak  menular  lainnya, seperti  penyakit  jantung  koroner,  stroke,  diabetes,  kanker,  penyakit  paru-paru,  asma, osteoporosis dan penyakit kronis. Penyakit gagal ginjal cukup banyak di Provinsi Bengkulu yaitu  mencapai  11.000  orang.  Diantaranya,  Kota  Bengkulu  memiliki  jumlah  pasien terbanyak  dengan  4.264  orang,  dan  terendah  adalah  wilayah  Bengkulu  bagian  selatan, dengan jumlah 400 pasien (Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu, 2019). Gejala umum yang biasanya  dialami  oleh  penderita  hipertensi  adalah  sakit  kepala,  kelelahan,  leher  tidak nyaman, penglihatan berputar, detak jantung tidak teratur, dan tinnitus (Sartika et al., 2020; Goleman et al., 2019).
Dengan  tingginya  angka  kejadian  hipertensi  yang  ada  di  Indonesia,  perlu  adanya berbagai macam upaya yang bisa dilakukan untuk mengendalikan angka kejadian hipertensi yang tinggi tersebut sehingga dapat menekan angka hipertensi (Andri et al., 2018; Sartika et al., 2018).
Menurut penelitian Sumartini & Miranti (2019) pernapasan dalam lambat merupakan salah satu teknik relaksasi yang mempengaruhi sistem saraf dan mempengaruhi pengaturan tekanan darah, selain itu dapat digunakan sebagai terapi alternatif non-obat, olahraga atau pengobatan  untuk  pasien  hipertensi.  Menurut  penelitian  Samosir  &  Triyulianti  (2021) perbedaan  antara  pre-test  dan  post-test  dapat  dilihat  dari  tekanan  darah  sistolik,  dan diperoleh p-value 0,027.  Untuk tekanan  darah diastolik nilainya berubah dari sebelum tes dan setelah tes p-value 0,015, yang berarti ada perbedaan antara dan mempengaruhi setelah Intervensi dan pijat punggung lambat memiliki efek menurunkan tekanan darah tinggi pada pasien hipertensi.
Teknik relaksasi dan pernapasan dalam yang teratur dapat meningkatkan aliran darah pada pasien hipertensi yang terhambat, sehingga menurunkan tekanan darah. Jika dilakukan secara  teratur,  pernapasan  yang  lambat  dan  dalam  ini  akan  memberikan  hasil  terbaik. Keberhasilan  terapi  slow  deep  breathing  pada  penelitian  ini  dipengaruhi  oleh  dukungan keluarga,  karena  keluarga  mendampingi  responden  pada  hari  ke-2  sampai  ke-4  dan memotivasi  mereka  untuk  bernapas  secara  perlahan  dan  dalam.  Rata-rata  penurunan tekanan  darah  orang  yang  diwawancarai  kecil  karena  ada  faktor  yang  mempengaruhi
tekanan darah orang yang diwawancarai yaitu asupan garam harian > 1/2 sendok teh akan mempengaruhi peningkatan tekanan darah (Kurniasari et al., 2020).
Saat  terjadi  relaksasi,  serabut  otot  di  dalam  tubuh  meregang,  proses  pengiriman impuls  saraf  ke  otak  berkurang,  dan  fungsi  bagian  tubuh  lainnya  sama.  Hasil  dari melakukan relaksasi nafas dalam ditandai dengan penurunan denyut nadi, pernafasan, dan tekanan darah (Sumartini & Miranti, 2019; Yusuf et al., 2021).
Penelitian  tentag  terapi  nonfarmakologi  sudah  pernah  dilakukan  di  beberapa penelitian sebelumnya, namun penelitian ini berfokus pada intervensi slow deep breathing pada  pasien  hipertensi.  Selan  itu  intervensi  ini  masih  jarang  digunakan  dalam  upaya menurunkan  tekanan  darah  di  provinsi  Bengkulu,  khususnya  di  wilayah  kerja  puskesmas Telaga Dewa Kota Bengkulu.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan quasy  experiment ,  teknik  pengambilan sampel  dalam  penelitian  ini  dengan  purposive  sampling  yakni  sampel  diambil  sesuai dengan  kriteria  peneliti  dengan  sampel  30  orang.  Dimana  15  untuk  intervensi slow  deep breathing dan  15 intervensi alternate nostril  breathing . Analisis data dalam penelitian ini uji t dependen, wilcoxon dan m ann whitney.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1
Distribusi Responden Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin,
Riwayat Hipertensi Keluarga Karakteristik Intervensi Slow Deep Breathing Mean SD n % Usia 64 - - - Jenis Kelamin Laki-Laki - - 7 46,7 Perempuan - - 8 53,3 Riwayat Keluarga Hipertensi Ada - - 12 80 Tidak - - 3 20
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  rata-rata  responden  berusia  64  tahun dengan jenis kelamin mayoritas perempuan yaitu sebanyak 7 responden (53,3%). Mayoritas responden  memiliki  riwayat  keluarga  dengan  hipertensi  yaitu  sebanyak  12  responden (80%).
Tabel. 2 Distribusi Rata-rata Tekanan Darah Sebelum dan Sesudah Intervensi Variabel Kelompok Mean SD P value Sistolik SDB Sebelum 159,27 12,959 0.001 Setelah 142,47 14,937 Diastolik Sebelum 104,13 11,445 Setelah 86,27 4,267
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  nilai  p  0,000  <  0,05,  sehingga  dapat disimpulkan ada pengaruh sebelum dan setelah pemberian intervensi slow  deep breathing terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi  di  wilayah  kerja  puskesmas Telaga Dewa Kota Bengkulu.

## PEMBAHASAN

## Gambaran Karakteristik Umur, Jenis Kelamin dan Riwayat Keluarga
Hasil penelitian menunjukan usia berada pada rata-rata usia 64 tahun. Semakin tinggi umur seseorang semakin tinggi tekanan darahnya, jadi seseorang yang lebih tua cenderung mempunyai tekanan darah yang lebih tinggi dari orang yang berusia lebih muda. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Arum (2019) yang melakukan penelitian pada penduduk usia produktif (15-64 tahun) di Wilayah Kerja Puskesmas Jagir dengan total 36 responden dikarenakan di usia lebih dari 55 tahun, wanita yang lebih rentang mengalami hipertensi dikarenakan wanita akan mengalami masa menopause .
Sebagian besar jenis kelamin pada penelitian ini adalah perempuan. Sejalan dengan penelitian  Arum  (2019)  yang  menunjukkan  bahwa  responden  perempuan  lebih  banyak daripada  responden  laki-laki  yang  mengalami  hipertensi.  Penelitian  Aryantiningsih  & Silaen  (2018)  menyatakan  bahwa  kejadian  hipertensi  berhubungan  dengan  jenis  kelamin. Hal  ini  bisa  disebabkan  oleh  hormon  estrogen  yang  ada  pada  perempuan,  hormon  ini didapatkan  oleh  perempuan  pada  saat  menstruasi  setiap  bulannya  dan  terus  diperbarui. Namun apabila seorang wanita mengalami masa menopause, makan hormon estrogen akan menurun dan risiko hipertensi akan meningkat (Arum, 2019).
Faktor  lain  yang  bisa  menyebabkan  hipertensi  diantaranya  seperti  riwayat  keluarga dimana  penelitian  ini  secara  keseluruhan  mempunyai  riwayat  hipertensi  keluarga.  Hasil yang sama didapatkan pada penelitian Lita (2017) bahwa faktor keturunan terjadi  lebih banyak pada penderita hipertensi. Kemudian pada penelitian oleh Angesti et al., (2018) didapatkan bahwa riwayat hipertensi keluarga berhubungan dengan kejadian hipertensi dan berisiko sebesar 3,884 kali terjadi hipertensi pada remaja. Hal tersebut dikarenakan bahwa  faktor  genetik  pada  keluarga  tertentu  akan  menyebabkan  keluarga  tersebut memiliki  risiko  menderita  hipertensi.  Kejadian  hipertensi  pada  seseorang  merupakan hasil  dari perubahan pada genetik.
Pengaruh  Pemberian  Intervensi Slow  Deep  Breathing (SDB)  terhadap  Penurunan Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  peneliti  didapatkan  15 responden, kelompok 1 pemberian intervensi slow deep breathing . Intervensi pada peneliti ini diberikan selama 4 hari dengan frekuensi 2 kali sehari yaitu pagi dan sore.
Hasil  dari  analisis  univariat  distribusi  frekuensi  tekanan  darah  sistolik  sebelum  dan setelah diberikan intervensi slow deep  breathing dengan p value 0,001.  Ditribusi  frekunsi tekanan  darah  diastolik  sebelum  dan  setelah  diberikan  intervensi slow  deep  breathing dengan p value 0,000 dengan demikian disimpulkan bahwa intervensi slow deep breathing efektif  dalam  menurunan  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi,  dimana  dalam  4  hari setelah diberikannya intervensi sudah terdapat penurunan tekanan darah.
Penelitian  ini  didukung  dengan  hasil  penelitian  Andri  et  al.,  (2018)  menunjukkan bahwa terdapat penurunan sistolik dengan t value = 3,632, p value = 0,002 dan diastole t value  =  4,226,  p value  =  0,001, bahwa terdapat pengaruh pada penurunan tekanan  darah. Sejalan  dengan  penelitian  Tarigan  et  al.,  (2020)  yang  menunjukkan  bahwa  ada  Pengaruh
tindakan Slow Deep Breathing Terhadap penurunan Tekanan Darah  Pada  Lansia  Di Pustu Desa  Stungkit  Binjai  Tahun 2020.
Hasil  penelitian  Marliando  &  Herawati  (2021)  menunjukkan  bahwa  terdapat pengaruh  slow  deep  breathing  exercise  terhadap  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi sebagai  konsentrasinya  menggunakan  system  Critical  Review  dapat  disimpulkan  bahwa slow  deep  breathing  exercise berpengaruh  dalam  menurunkan tingkat  tekanan  darah  pada kondisi  hipertensi.  Hasil  penelitian  Nafi’ah  et  al.,  (2020)  menunjukkan  bahwa  ada perbedaan  yang  signifikan  dari  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  sebelum  dan  sesudah dilakukan  slow  deep  breathing  dengan  nilai  p  <  0,05.  Sejalan  dengan  penelitian  Azhari (2019) menyatakan bahwa ada pengaruh slow deep breathing terhadap tekanan darah pasien hipertensi di Puskesmas Simpang IV Sipin Kota Jambi.
Sejalan  dengan  penelitian  Yusuf  et  al.,  (2021)  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat perubahan signifikan antara Pretest and Post-test reponden yang diberikan terapi Slow Deep Breathing  terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi. Sejalan  dengan penelitian Pramudiana & Herawati (2019) yang menunjukkan bahwa intervensi slow deep breathing  dapat  menurunkan  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  di  posyandu  lansia Ngudi Waras, Tohadun.
Terapi relaksasi dilakukan untuk mencegah ketegangan otot-otot akibat stres karena ketegangan dapat mempengaruhi keseimbangan tubuh. Untuk mendapatkan rileksasi yaitu salah satunya dengan cara mengatur nafas dengan teknik slow deep breathing (Nirmalasari, 2017).  Slow  deep  breathing  adalah  relaksasi  yang  disadari  untuk  mengatur  pernafasan secara  dalam  dan  lambat.  Slow  deep  breathing  memberikan  pengaruh  terhadap  tekanan darah melalui peningkatan sensitivitas baroreseptor dan menurunkan aktivitas sistem saraf simpatis  serta  meningkatkan  aktivitas  sistem  saraf  parasimpatis  pada  penderita  hipertensi primer.  Latihan  nafas  meningkatkan  kesehatan  fisik  maupun  mental  yang  akan meningkatkan fluktuasi dari interval frekuensi pernafasan dan berdampak pada peningkatan efektivitas barorefleks (Janet & Gowri, 2017) .
Menurut penelitian  Gholamrezaei  et  al.,  (2021)  yang menyatakan bahwa slow deep breathing  dapat  mengurangi  tingkat  tekanan  darah  dalam  jangka  waktu  yang  lama  serta mempunyai  peranan  efek  pengurangan  tekanan  psikologikal  yang  berhubungan  dengan penyebab  hipertensi.  Diketahui  bahwa  teknik  slow  deep  breathing  berupa  purse  lip breathing  (PLB)  dapat  membuat  pasien  menjadi  lebih  nyaman  dan  tenang  dibandingkan teknik pernapasan lain. Selain itu penelitian ini juga mendukung bahwa slow deep breathing dapat meningkatkan stimulasi baroreseptor yang dipengaruhi oleh dari variasi tekanan darah berdasarkan  respon  dari  latihan  pernapasan  yang  dilakukan  berdasarkan  mekanisme tertentu, serta memodulasi otonom dan emosional yang bermanfaat untuk kondisi nyeri dan hipertensi.
Berdasarkan  jurnal  Ublosakka-Jones  et  al.,  (2018)  latihan  pernapasan  berupa  slow loaded  breathing  dengan  beban  inspirasi  yang  relatif  rendah  dari  beban  yang  sering digunakan  oleh  penelitian  lain,  dapat  dibuktikan  bahwa  cukup  efisien  untuk  mengurangi tingkat tekanan darah. Selain itu, mampu meningkatkan fungsi paru-paru seperti kapasitas paru-paru, kekuatan otot inspirasi dan durasi latihan lengan. Latihan kekuatan otot inspirasi yang diterapkan pada slow loaded breathing terbukti meningkatkan kapasitas latihan yang mungkin dikarenakan otot inspirasi  yang lebih kuat mampu bekerja pada persentase  yang lebih rendah dari kekuatan maksimum kontraksi dibandingkan dengan sebelumnya. Hal ini sangat  relevan  karena  selama  latihan,  otot  interkostal  dan  aksesori  pernapasan  bertindak untuk menstabilkan lengan dan batang tubuh, membatasi ekspansi dinding dada, sehingga dengan demikian meningkatkan kerja otot-otot inspirasi.
Penurunan tekanan darah juga dapat mengurangi kemungkinan terjadinya penurunan daya  ingat,  gagal  jantung  dan  kematian  yang  disebabkan  oleh  penyakit  kardiovaskuler (Manurung,  2018).  Berdasarkan  hasil  penelitian  Kurniasari  et  al.,  (2020)  berpendapat bahwa slow deep breathing jika dilakukan secara rutin dan benar maka dapat menurunkan tekanan  darah  lansia  dan  lansia  dapat  berhenti  untuk  mengkonsumsi  obat  anti  hipertensi untuk menghindari kemungkinan terjadi efek samping obat.

## SIMPULAN
Diketahui  usia  responden  penderita  hipertensi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kota Bengkulu dengan rata-rata berusia 64 tahun , sedangkan jenis kelamin responden terbanyak yaitu responden perempuan dan rata-rata responden memiliki riwayat hipertensi keluarga
Berdasarkan hasil  penelitian  diketahui tekanan darah sebelum  dan setelah diberikan intervensi slow deep breathing terdapat penurunan yang signifikan

## SARAN
Disarankan bagi puskemas Telaga Dewa Kota Bengkulu untuk menggunakan teknik relaksasi slow deep breathing dan alternate  nostril breathing untuk menurunan tekanan darah pada penderita hipertensi.

## DAFTAR PUSTAKA
Andri,  J., Padila,  P., Sartika,  A.,  Andrianto,  M.  B.,  &  J,  H.  (2021).  Changes  of  Blood Pressure  in  Hypertension  Patients  Through  Isometric  Handgrip  Exercise. JOSING:
Journal of Nursing and Health , 1 (2), 54–64.
https://doi.org/10.31539/josing.v1i2.2326
Andri,  J.,  Waluyo,  A.,  Jumaiyah,  W.,  &  Nastashia,  D.  (2018).  Efektivitas  Isometric Handgrip  Exercise  dan  Slow  Deep  Breathing  Exercise  terhadap  Perubahan Tekanan  Darah  pada  Penderita  Hipertensi. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 2 (1),
371–384. https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.382
Angesti,  A.  N.,  Triyanti,  T.,  &  Sartika,  R.  A.  D.  (2018).  Riwayat  Hipertensi  Keluarga sebagai  Faktor  Dominan  Hipertensi  pada  Remaja  Kelas  XI  SMA  Sejahtera  1 Depok Tahun 2017. Buletin Penelitian Kesehatan , 46 (1), 1–10. https://doi.org/10.22435/bpk.v46i1.41
Arum,  Y.  T.  G.  (2019).  Hipertensi  pada  Penduduk  Usia  Produktif  (15-64  Tahun) Yuniar. Higeia  Journal  of  Public Health Research and Development , 1 (3), 625– 634. https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia/article/view/30235
Aryantiningsih,  D.  S.,  &  Silaen,  J.  B.  (2018).  Hipertensi  pada  Masyarakat  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Harapan  Raya  Pekanbaru. Jurnal  Ipteks  Terapan , 12 (1),  64. https://doi.org/10.22216/jit.2018.v12i1.1483
Azhari,  R.  (2019).  Pengaruh  Slow  Deep  Breathing  terhadap  Tekanan  Darah  pada Penderita Hipertensi di Puskesmas Simpang IV Sipin Kota Jambi. Riset Informasi Kesehatan , 7 (2), 155. https://doi.org/10.30644/rik.v7i2.178
Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu. (2019). Profil Kesehatan Provinsi Bengkulu Gholamrezaei, A., Diest, I. V., Aziz, Q., Vlaeyen, J. W. S., & Oudenhove, L. V. (2021). Psychophysiological  Responses  to  Various  Slow  Deep  Breathing  Techniques. Psychophysiology , 58 (2). https://doi.org/10.1111/psyp.13712
Goleman,  D.,  Boyatzis,  R.,  &  Mckee,  A.  (2019).  Hubungan  Aktivitas  Fisik  dengan Derajat  Hipertensi  pada  Lansia. Journal of  Chemical Information  and Modeling , 53 (9), 1689–1699. https://doi.org/https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Harsismanto,  J.,  Andri,  J.,  Payana,  T.  D.,  Andrianto,  M.  B.,  &  Sartika,  A.  (2020).
Kualitas  Tidur  Berhubungan  dengan  Perubahan  Tekanan  Darah  pada  Lansia. Jurnal Kesmas Asclepius , 2 (1), 1–11. https://doi.org/10.31539/jka.v2i1.1146
Janet, S. K., & Gowri, M. (2017). Effectiveness of Deep Breathing Exercise on Blood Pressure  Among  Patients  with  Hypertension. International  Journal  of  Pharma and Bio Science , 8 (1). https://doi.org/10.22376/ijpbs.2017.8.1.b256-260
Kemenkes,  R.  (2017). Sebagian  Besar  Penderita  Hipertensi  Tidak  Menyadarinya . http://www.depkes.go.id/article/view/17051800002/sebagian-besar-penderita- hipertensi-tidak-menyadarinya.html
Kurniasari, Y. D.,  Ibnu,  F., & Hidayati, R. N. (2020). Pengaruh Slow Deep Breathing Exercise  terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah  Lansia  dengan  Hipertensi [Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto]. http://repository.stikes- ppni.ac.id:8080/xmlui/bitstream/handle/123456789/280/MANUSKRIP.pdf?seque nce=1&isAllowed=y
Lita,  L.  (2017).  Faktor  Risiko  Hipertensi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Harapan  Raya Pekanbaru. Scientia :  Jurnal  Farmasi  dan  Kesehatan , 7 (2), 159. https://doi.org/10.36434/scientia.v7i2.132
Manurung,  N.  (2018). Keperawatan  Medikal  Bedah  Konsep  Mind  Mapping  dan NANDA NIC NOC Jilid 2 . CV. Trans Info Media Marliando,  S.  L.,  &  Herawati,  I.  (2021). Pengaruh  Pemberian  Slow  Deep  Breathing Exercise terhadap Penurunan Tekanan Darah Tinggi  pada Penderita Hipertensi (Literature Study) . Universitas Muhammadiyah Surakarta.
http://eprints.ums.ac.id/91801/
Nafi’ah, D., Budi, P. S., & Mustayah, M. (2020). Efektifitas Guided Imagery dan Slow Deep  Breathing  terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah  pada  Pasien  Hipertensi  di RSUD  dr.  R.  Soedarsono  Pasuruan. Keperawatan  Terapan , 06 (01),  1–11. https://scholar.google.co.id/scholar?hl=id&as_sdt=0%2C5&as_ylo=2017&q=pen garuh+latihan+slow+deep+breathing+dan+guided+imagery&oq=pengaruh+latiha n+slow+deep+breathing+dan+guided+im#d=gs_qabs&u=%23p%3D-W- WAqDfzgEJ
Nirmalasari, N. (2017). Deep Breathing Exercise dan Active Range of Motion Efektif. NurseLine Journal , 2 (2), 159–165. https://jurnal.unej.ac.id/index.php/NLJ/article/view/5940
Pramudiana,  N.,  &  Herawati,  I.  (2019). Pengaruh  Pemberian  Brisk  Walking  Exercise dan  Slow  Deep  Breathing  terhadap  Penurunan  Darah  Penderita  Hipertensi Universitas  Muhammadiyah  Surakarta.  http://eprints.ums.ac.id/71384/13/Naspub awal bab di kiri.pdf
Samosir, N. R., & Triyulianti, S. (2021). Pengaruh Pemberian Deep Breathing Exercise dan Slow Stroke Back Massage Efektif dalam Menurunkan Tekanan Darah Tinggi pada  Penderita  Hipertensi. Jurnal  Fisioterapi  Dan  Rehabilitasi , 5 (2),  158–164. https://doi.org/10.33660/jfrwhs.v5i2.146
Sartika, A., Betrianita, B., Andri, J., Padila, P., & Nugrah, A. V. (2020). Senam Lansia Menurunkan  Tekanan  Darah  pada  Lansia. Journal  of  Telenursing , 2 (1),  11–20. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.1126
Sartika, A., Wardi, A., & Sofiani, Y. (2018). Perbedaan Efektivitas Progressive Muscle Relaxation  (PMR)  dengan  Slow  Deep  Breathing  Exercise  (SDBE)  terhadap Tekanan  Darah  Penderita  Hipertensi. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 2 (1),  356– 370. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.380
Sulistyawati,  L.,  &  Aminah,  A.  N.  (2017). Seperempat  Warga  Indonesia  Hipertensi .
Republika. http://nasional.republika.co.id/berita/
nasional/umum/17/05/17/oq3seo384-seperempat-warga-indonesia-hipertensi Sumartini,  N.  P.,  &  Miranti,  I.  (2019).  Pengaruh  Slow  Deep  Breathing  terhadap
Tekanan  Darah  Lansia  Hipertensi  di  Puskesmas  Ubung  Lombok  Tengah. Jurnal Keperawatan Terpadu (Integrated Nursing Journal) , 1 (1), 38. https://doi.org/10.32807/jkt.v1i1.26 Tarigan,  B.  S.,  Butar-Butar,  R.  A.,  &  Siringo-Ringo,  T.  (2020).  Penurunan  Tekanan Darah  Melalui  Slow  Deep  Breathing  pada  Lansia  yang  Mengalami  Hipertensi. Jurnal Penelitian Keperawatan Medik , 2 (4), 59–63.
http://ejournal.delihusada.ac.id/index.php/JPKM/article/download/339/276/
Tirtasari,  S.,  &  Kodim,  N.  (2019).  Prevalensi  dan  Karakteristik  Hipertensi  pada  Usia Dewasa  Muda  di  Indonesia. Tarumanagara  Medical  Journal , 1 (2),  395–402. https://journal.untar.ac.id/index.php/tmj/article/view/3851
Ublosakka-Jones,  C.,  Tongdee,  P.,  Pachirat,  O.,  &  Jones,  D.  A.  (2018).  Slow  Loaded Breathing  Training  Improves  Blood  Pressure,  Lung  Capacity  and  Arm  Exercise Endurance  for  Older  People  with  Treated  and  Stable  Isolated  Systolic Hypertension. Experimental Gerontology , 108 , 48–53. https://doi.org/10.1016/j.exger.2018.03.023 Whelton,  P.  K.,  Carey,  R.  M.,  Aronow,  W.  S.,  Casey,  D.  E.,  Collins,  K.  J.,  Dennison Himmelfarb,  C.,  DePalma,  S.  M.,  Gidding,  S.,  Jamerson,  K.  A.,  Jones,  D.  W., MacLaughlin,  E.  J.,  Muntner,  P.,  Ovbiagele,  B.,  Smith,  S.  C.,  Spencer,  C.  C., Stafford,  R.  S.,  Taler,  S.  J.,  Thomas,  R.  J.,  Williams,  K.  A.,  &  Wright,  J.  T. (2018). 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA  Guideline for  the  Prevention,  Detection,  Evaluation,  and  Management  of  High  Blood Pressure  in  Adults:  A  Report  of  the  American  College  of  Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Pr. Journal of the American College of Cardiology , 71 (19), e127–e248. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.11.006
Wulandari, R., & Puspita, S. (2019). Hubungan Pengetahuan, Dukungan Keluarga, dan Peran  Petugas  Kesehatan  dengan  Kepatuhan  Penderita  Hipertensi  dalam Menjalani Pengobatan. Jurnal ’Aisyiyah Medika , 4 (3). https://doi.org/10.36729/jam.v4i3.206
Yusuf,  B.,  Isnaniah,  I.,  &  Yuliati,  Y.  (2021).  Penerapan  Latihan  Slow  Deep Breathingterhadap  Penurunan  Tekanan  Darah  pada  Penderita  Hipertensi: Literature  Review. Jurnal  IMJ:  Indonesia  Midwifery  Journal , 4 (2),  18–23. http://jurnal.umt.ac.id/index.php/imj/article/view/4272