Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023
Effect of time delay in centrifugation and centrifugation immediately on the stability of triglyceride levels in blood samples
Rosnita Sebayang 1 , Silvia 2 , Mustika Sari H Hutabarat 3 ,
1,2,3 DIV Teknologi Laboratorium Medis, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas, Katolik Musi Charitas

## ABSTRACT
Background  : Triglyceride  examination  was  carried  out  in  three  stages, namely  pre-analytical,  analytical,  and  post-analytical  stages.  The  pre- analytical stage of specimen processing is one of the factors that can affect triglyceride  levels.  However,  in  the  field  are  often  that  the  processing  for triglyceride  test  specimen  examination  oftenis  not  in  accordance  with applicable regulations.
Method : This research is a pre-experimental research design with intact Group  Comparison.  The  research  subjects  used  were  30  TLM  students. Blood samples  were collected in 2 clot activator tubes,  then the first  tube was immediately centrifuged and the second tube was left for 30 minutes before being centrifuged.
Results : The results showed that the average triglyceride level in the blood that immediately centrifuged was heigher than the blood that was left for 30 minutes  before  being  centrifuged.  There  for,  It  is  stated  that  there  is  a significant difference in the p value = 0.001 (p<0.05).
Conclusion  : Based  on  the  research,  it  was  concluded  that  there  was a significant  difference  in  the  examination  of  triglyceride  levels.  Between blood sample that was immediately centrifuged and the blood that was left for 30 minutes before being centrifuged.
Keywords : Centrifugation, be left / left, Triglyceride

## ABSTRAK
Latar Belakang : Pemeriksaan trigliserida dilakukan dalam tiga tahap, yaitu tahap  pra  analitik,  analitik,  dan  pasca  analitik.  Tahap  pra  analitik pengolahan  spesimen  merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi kadar trigliserida. Namun di lapangan seringkali pengolahan untuk  pemeriksaan  benda  uji  trigliserida  seringkali  tidak  sesuai  dengan ketentuan yang berlaku.
Metode  : Penelitian  ini  merupakan  penelitian  pra-eksperimental  dengan rancangan  Intact  Group  Comparison.  Subyek  penelitian  yang  digunakan adalah  30  siswa  TLM.  Sampel  darah  diambil  dalam  2  tabung  aktivator bekuan, kemudian tabung pertama segera disentrifugasi dan tabung kedua didiamkan selama 30 menit sebelum disentrifugasi.
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023
RESEARCH STUDY
Hasil  : Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rata-rata  kadar  trigliserida dalam darah yang langsung disentrifugasi lebih tinggi dibandingkan dengan darah yang dibiarkan selama 30 menit sebelum disentrifugasi. Oleh karena itu,  dinyatakan  ada  perbedaan  yang  signifikan  dengan  nilai  p  =  0,001 (p<0,05).
Kesimpulan  : Berdasarkan  penelitian  diperoleh  kesimpulan  bahwa terdapat perbedaan bermakna pada pemeriksaan kadar trigliserida. Antara sampel  darah  yang  langsung  disentrifugasi  dan  darah  yang  didiamkan selama 30 menit sebelum disentrifugasi.
Kata kunci : Sentrifugasi, dibiarkan/kiri, Trigliserida

## LATAR BELAKANG
Laboratorium  klinik  yaitu  laboratorium  kesehatan  yang  melakukan pelayanan pemeriksaan yang terbagi menjadi 5 bidang, yaitu bidang kimia klinik, hematologi, imunologi klinik, mikrobiologi klinik, dan parasitologi klinik (Yaqin  &  Arista,  2015).  Bidang  kimia  klinik  dibagi  menjadi  beberapa parameter  pemeriksaan,  yaitu  pemeriksaan  glukosa,  ureum,  kreatinin, protein  total,  albumin,  bilirubin  total,  asam  urat,  gamma  GT  ( Glutamil Transferase ), LDH ( Lactic Acid Dehydrogenase ), kolesterol, dan trigliserida
(PerMenKes,  2013). Trigliserida  termasuk  salah  satu  pemeriksaan  kimia
klinik. Trigliserida yaitu suatu ester gliserol, terbentuk dari asam lemak dan gliserol. Fungsi trigliserida pada tubuh yaitu sebagai zat energi. Umumnya lemak tidak dapat larut dalam darah, agar lemak dapat larut dalam darah maka lemak harus dibuat larut dengan cara mengikatkan pada protein yang larut  dalam  darah  (Maryam,  2016,  p.  32).  Laboratorium  klinik  yaitu laboratorium  kesehatan  yang  melakukan  pelayanan  pemeriksaan  yang
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023
RESEARCH STUDY
terbagi menjadi 5 bidang, yaitu  bidang kimia klinik, hematologi, imunologi klinik,  mikrobiologi  klinik,  dan  parasitologi  klinik  (Yaqin  &  Arista,  2015).
Bidang kimia klinik dibagi menjadi beberapa parameter pemeriksaan, yaitu pemeriksaan glukosa, ureum, kreatinin, protein total, albumin, bilirubin total, asam  urat,  gamma  GT  ( Glutamil  Transferase ),  LDH  ( Lactic  Acid
Dehydrogenase ),  kolesterol,  dan  trigliserida  (PerMenKes,  2013).
Trigliserida termasuk salah satu pemeriksaan kimia klinik.  Trigliserida yaitu suatu  ester  gliserol,  terbentuk  dari  asam  lemak  dan  gliserol.  Fungsi trigliserida  pada  tubuh  yaitu  sebagai  zat  energi.  Umumnya  lemak  tidak dapat larut dalam darah, agar lemak dapat larut dalam darah maka lemak harus dibuat larut dengan cara mengikatkan pada protein yang larut dalam darah  (Maryam,  2016,  p.  32).  Berdasarkan  latar  belakang  diatas  dengan penelitian  sebelumnya,  pada  Permenkes  (2013)  pengolahan  spesimen yang baik sampel didiamkan 20-30 menit, pada penelitian  Familianti et al
(2021) pemeriksaan trigliserida menggunakan sampel yang didiamkan 20 menit maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian terkait “Perbedaan kadar Trigliserida pada sampel darah segera disentrifugasi dan didiamkan selama 30 menit sebelum disentrifugasi”.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah penelitian pre-eksperimental dengan desain intact  Group  Comparison. Subjek  penelitian  menggunakan  sampel  darah vena  mahasiswa/i  tingkat  II  dan  tingkat  IV  Teknologi  Laboratorium  Medis
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023
Universitas  Katolik  Musi  Charitas  Palembang  berjumlah  30  orang  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi,  seperti  bersedia  mengisi inform consent dan  diambil  darah,  berusia  18 –  22  tahun,  tidak  mengkonsumsi obat-obatan  yang  dapat  mempengaruhi  kadar  trigliserida  seperti  asam askorbat,  dan  tidak  melakukan  aktivitas  berat  sebelum  dilakukan pengambilan darah. Pengambilan darah diambil pada bagian vena mediana cubiti menggunakan  vacutainer.  Darah  ditampung  sebanyak  2  tabung, tabung  pertama  diambil  sebanyak  1,5  ml  lalu  tabung  pertama  segera disentrifus,  dan  tabung  kedua  ditampung  sebanyak  1,5  ml  lalu  tabung kedua  didiamkan  selama  30  menit  menggunakan  timer,  lalu  disentrifus.
Proses sentrifugasi dilakukan dengan kecepatan 3000 rpm selama 5 menit, lalu pisahkan serummya.
Pemeriksaan menggunakan alat Kenza 450 TX dengan metode GPO ( Glycerol  phosphatase  oxidase) .  Pada  penelitian  ini,  alat  yang  digunakan telah  dikalibrasi  dan  metode  yang  digunakan  telah  diverifikasi  terlebih dahulu  menggunakan  bahan  kontrol.  Selain  itu,  telah  dilakukan pemantapan  mutu  internal  dengan  memeriksa  bahan  kontrol  sebelum dilakukannya pemeriksaan sampel. Hasil penelitian dianalisis
menggunakan uji Paired t test dengan tingkat kepercayaan 95%.
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023
RESEARCH STUDY

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Hasil Penelitian
Gambar 1 Karakteristik Sampel
Berdasarkan  Gambar  1  diperoleh  karakteristik  sampel  yang digunakan pada tingkat II sebanyak 13 orang yaitu  laki-laki berumur 19 tahun dan perempuan berumur 20 tahun. Pada tingkat IV sebanyak 17 orang perempuan yang berumur 22 tahun.

## Tabel 1 Data Hasil Penelitian
Didiamkan 30 menit Hasil Segera disentrifus Hasil D1 32.77 C1 35.43 D2 92.23 C2 93.00 D3 63.77 C3 63.77 D4 23.03 C4 26.57 D5 61.12 C5 70.86 D6 78.83 C6 81.49 D7 61.12 C7 64.66 D8 44.29 C8 48.72 D9 44.29 C9 44.29 D10 102.75 C10 110.72 D11 57.57 C11 59.34 D12 45.17 C12 41.63 D13 39.86 C13 43.04 D14 33.66 C14 36.32
0 10 20 30 Tingkat II Tingkat IV 19 0 20 22 Karakteristik Sampel Laki - Laki Perempuan
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023
RESEARCH STUDY
D15 46.06 C15 46.06 D16 48.72 C16 52.26 D17 56.26 C17 56.69 D18 87.69 C18 89.46 D19 44.29 C19 44.29 D20 77.06 C20 77.95 D21 36.32 C21 38.97 D22 131.09 C22 140.83 D23 37.02 C23 36.32 D24 54.92 C24 51.37 D25 25.69 C25 27.46 D26 72.63 C26 72.63 D27 60.23 C27 65.54 D28 38.09 C28 38.97 D29 64.66 C29 65.54 D30 53.14 C30 53.14 Mean 57.15 59.26
Berdasarkan Tabel 1 diperoleh nilai rata-rata trigliserida pada darah yang  didiamkan  30  menit  57.15  mg/dl  dan  nilai  rata-rata  trigliserida pada darah yang segera disentrifus 59.26 mg/dl.

## 2.  Analisis Data
Kelompok  data  segera  disentrifugasi  dan  didiamkan  30  menit menggunakan uji Paired t test didapatkan hasil sebagai berikut:

## Tabel 2 Uji Paired t test
Perlakuan Sig (2-tailed) Batas Keberterimaan Kesimpulan Didiamkan 30 menit – segera disentrifugasi 0.001 < 0,05 Terdapat perbedaan
Berdasarkan Tabel 2.1 Hasil pemeriksaan trigliserida pada sampel darah  segera  disentrifugasi  dan  didiamkan  30  menit  sebelum disentrifugasi terdapat perbedaan bermakna p 0,001 (<0,05).
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023
RESEARCH STUDY

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  tujuan  untuk  mengetahui  apakah  ada perbedaan kadar trigliserida pada sampel darah segera disentrifugasi dan didiamkan 30 menit sebelum disentrifugasi. Subjek penelitian yang digunakan  sebanyak  30  subjek  yang  telah  disaring  menggunakan kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Sebelum  dilakukan  pemeriksaan  sampel sudah  terlebih  dahulu  dilakukan  verifikasi  metode  dan  pemantapan mutu  internal  untuk  memastikan  bahwa  metode  dan  prosedur  yang akan dilakukan benar. Pada penelitian ini pemeriksaan kadar trigliserida dilakukan menggunakan alat Kenza 450 TX. Verifikasi metode adalah konfirmasi ulang dengan cara menguji suatu metode sehingga metode tersebut  memenuhi  persyaratan  yang  ditetapkan.  Verifikasi  metode meliputi  presisi  (ketelitian)  dan  akurasi  (ketepatan)  (Siregar et  al .,
2018).  Hasil  verifikasi  metode  pada  penelitian  ini  menunjukan  bahwa metode GPO-PAP dapat diterima dikarenakan nilai presisi yang didapat yaitu 0.95%, dimana batas CV (presisi) maksimum yang diperbolehkan dalam Kit  Insert  Triglycerides  GPO adalah  sebesar  1%,  yang  berarti nilai presisi yang didapat tidak melebihi batas maksimum. Nilai akurasi (bias)  yang  didapat  yaitu  0%,  dimana  batas  bias  maksimum  yang diperbolehkan menurut Chemical Analyzer Kenza 450 TX yaitu sebesar
25%,  yang  berarti  hasil  bias  yang  didapat  tidak  melebihi  batas maksimum, dan nilai TEa yang didapat yaitu 1.9%, dimana batas TEa maksimum  yang  diperbolehkan  yaitu  sebesar  25%,  yang  berarti  hasil
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023
TEa  yang  didapat  tidak  melebihi  batas  maksimum.  Dari  uji  verifikasi metode  yang  dilakukan,  semua  hasil  verifikasi  masuk  dalam  rentang nilai  yang  diperbolehkan,  yang  berarti  bahwa  metode,  alat,  bahan kontrol,  dan  prosedur  pada  penelitian  ini  layak  dan  dapat  digunakan untuk  pemeriksaan  sampel  trigliserida.  Menurut  PerMenKes  (2013) pemantapan mutu internal merupakan kegiatan untuk pencegahan dan pengawasan yang dilakukan oleh masing-masing laboratorium secara terus menerus agar tidak terjadi atau mengurangi kejadian error atau penyimpangan sehingga diperoleh hasil pemeriksaan yang tepat. Pada penelitian  ini,  pemantapan mutu  internal  dilakukan  dengan mengukur bahan kontrol Biolabo Exatrol-N (No. Batch 062138A1, exp : Mei 2023).
Hasil  Pemantapan  Mutu  Internal  (PMI)  pada  bahan  kontrol Biolabo Exatrol-N (normal)  setelah  dihitung  nilai  SDi  dan  hasilnya  di  plotkan pada Levey  Jenning  Control  Chart dan  dibaca  menggunakan  aturan
Westgard Multirules dapat disimpulkan nilai SDi pada tanggal tersebut tidak berada di luar ±2 SD, yang berarti hasil PMI diterima dan dapat melakukan  pemeriksaan.  Selain  metode,  yang  dapat  mempengaruhi hasil  pemeriksaan  pada  tahapan  pra-analitik  adalah  tahap  saat pengolahan  sampel  yaitu  sentrifugasi.  Pada  penelitian  ini,  ada  dua macam  pengolahan  sampel  yang  digunakan,  yaitu  sampel  darah segera  disentrifugasi dan  sampel  darah didiamkan 30 menit  sebelum disentrifugasi  yang  sesuai  dengan  aturan  Permenkes  No  43  (2013). Pada  penelitian  ini  sampel  darah  tanpa  antikoagulan  disentrifugasi
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023
RESEARCH STUDY
dengan kecepatan 3000 rpm selama 5 menit, lalu serum yang didapat langsung dipisahkan. Data pemeriksaan yang telah didapat dan diolah kemudian  diuji  secara  statistik,  yaitu  melakukan  uji  normalitas  dan diperoleh data terdistribusi normal, selanjutnya dilakukan uji hipotesis menggunakan Paired t test dengan tingkat kepercayaan sebesar 95%.
Hasil uji diperoleh nilai probabilitas (sig) dari sampel darah yang segera disentrifugasi  dan  didiamkan  30  menit  sebelum  disentrifugasi  yaitu 0.001 < 0.05 yang bearti terdapat perbedaan. Pada penelitian ini, nilai mean kadar trigliserida dari darah yang segera disentrifugasi sebesar 59.26  mg/dl,  sedangkan  nilai  mean  kadar  trigliserida  dari  darah  yang didiamkan 30 menit sebelum disentrifugasi sebesar 57.15 mg/dl, yang berarti  nilai  mean  dari  darah  yang  segera  disentrifugasi  lebih  tinggi daripada darah yang didiamkan 30 menit sebelum disentrifugasi.  Cara pengolahan darah untuk mendapatkan serum yang baik, menurut CLSI (2004) spesimen darah harus dibekukan dahulu sebelum disentrifugasi.
Darah membeku  secara  spontan  dan  lengkap  biasanya  terjadi  dalam waktu  30 –  60  menit  pada  suhu  kamar.  Tujuan  darah  dibekukan sebelum  disentrifugasi  yaitu  untuk  menghindari  terjadinya  serum hemolisis. Darah yang segera disentrifugasi dapat menganggu proses koagulasi  yang  tidak  sempurna  yaitu  tidak  mengubah  fibrinogen menjadi  fibrin.  Hal  inilah  yang  menyebabkan  serum  menjadi  lisis (Wahyuni. Arti, 2021). Menurut Adi et al (2019) serum yang hemolisis dapat mempengaruhi kadar lemak sehingga kadar trigliserida menjadi
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023
RESEARCH STUDY
tinggi  palsu  ( false  high). Pemeriksaan  trigliserida  diperiksa menggunakan metode GPO-PAP dan metode standar WHO/IFCC yaitu kolorimetrik enzimatik, trigliserida dihidrolisis menjadi gliserol dan asam lemak  lalu  gliserol  akan  dikonversikan  menjadi  gliserol-3-fosfat  yang selanjutnya  akan  terbentuk  kompleks  warna  yang  dapat  diukur kadarnya menggunakan spektrofotometer (Hardisari & Koiriyah, 2016).
Penelitian  ini  sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan oleh Adi et  al
(2019),  yang  membandingkan  antara  kadar  trigliserida  pada  sampel darah segera disentrifugasi dan didiamkan 30 menit lalu disentrifugasi, dengan  menggunakan  alat  Horiba  ABX,  pengambilan  sampelnya menggunakan  spuit  5  ml  dan  subjek  yang  digunakan  sebanyak  20.
Tetapi  pada  penelitian  tersebut  tidak  disebutkan  metode  yang digunakan.  Hasil  yang  didapat  pada  penelitian  tersebut  menyatakan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan pada kadar trigliserida dari darah  yang  ditunda  sebelum  di  sentrifugasi  dan  yang  langsung  di sentrifugasi,  karena  nilai  t  hitung  >  t  tabel.  Hal  tersebut  dapat  terjadi karena kandungan lemak yang berada di dalam serum belum terlepas secara sempurna, selain itu darah yang langsung disentrifugasi tanpa didiamkan terlebih dahulu akan menghasilkan serum yang lebih sedikit. Jadi berdasarkan penelitian terhadap perbedaan kadar trigliserida pada sampel  darah  segera disentrifugasi dan  didiamkan 30 menit  sebelum disentrifugasi, terdapat perbedaan yang signifikan. Sampel darah yang didiamkan  sangat  direkomendasikan,  menurut  PerMenKes  (2013)
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023
RESEARCH STUDY
syarat serum yang baik yaitu darah yang diperoleh dibiarkan membeku dengan  sendirinya  pada  suhu  kamar  selama  20 –  30  menit.  Setelah darah membeku bisa langsung disentrifus dengan kecepatan 3000 rpm selama  5 –  15  menit.  Setelah  disentrifus  serum  harus  segera dipisahkan dari sel darah, paling lambat pemisahan dalam waktu 2 jam setelah  pengambilan  darah.  Menurut  CLSI  (2004)  spesimen  darah harus  dibekukan  dahulu  sebelum  disentrifugasi.  Darah  membeku secara  spontan  dan  lengkap  biasanya  terjadi  dalam  waktu  30 –  60 menit pada suhu kamar.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan  dalam  penelitian  mengenai perbedaan kadar trigliserida pada sampel darah segera disentrifugasi dan didiamkan  30  menit  sebelum  disentrifugasi  dapat  disimpulkan  terdapat perbedaan bermakna hasil pemeriksaan trigliserida dengan p-value 0,001 (<0,05).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami mengucapkan terima kasih kepada BBLK Palembang yang telah membantu dalam penelitian ini, serta Meri Putri Utami, Ester Thalia, Lince Lestari  Siagian,  Yeni  Debora  Sitinjak  yang  telah  membantu  dalam pengumpulan sampel penelitian.
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023
RESEARCH STUDY

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Adi,  N.,  Jangga,  &  Isma,  F.  (2019).  Perbedaan  Kadar  Kolesterol  dan Trigliserida Serum dari Darah Yang Dibekukan Sebelum Disentrifus dan Yang Langsung Disentrifus. Jurnal Media Analis Kesehatan , 10 (2), 152. https://doi.org/10.32382/mak.v10i2.1316
2.  Chaudhry,  N.,  Hayat,  A.,  Ahmad,  T.  M.,  Majeed,  N.,  Israr,  S.,  & Saddique,  A.  (2019).  Pengaruh  sentrifugasi  tertunda  terhadap  kimia serum. Departemen  Patologi,  Institut  Patologi  Angkatan  Bersenjata , 69 (3), 595 –599.
3.  CLSI.  (2004).  Procedures  for  the  Handling  and  Processing  of  Blood Specimens;  Approved  Guideline  -  Third  Edition. NCCLS  H18-A3 , 24 . https://doi.org/02733-099
4.  Fadhilah,  F.,  Riyani,  A.,  &  Nopiani,  A.  (2019).  Efektifitas  Suhu  Dan Lama Penyimpanan Pada Preparasi Sampel Darah Terhadap Volume Serum Pada Pemeriksaan Kadar Glukosa Puasa, Kolesterol Total Dan Trigliserida. Journal of Health Technology , 15 (2), 71 –80.
5.  Familianti,    reni  junika,  Sari,  I.,  &  Bastian.  (2021).  Perbedaan  Kadar Trigliserida  Pada  Sampel  Darah  Segera  Disentrifugasi  Dan  Sampel Darah Dibekukan Selama 20 Menit Sebelum Disentrifugasi. Surabaya : The  Journal  of  Muhamadiyah  Medical  Laboratory  Technologist , 2 (4), 120 –126.
6.  Hardisari,  R.,  &  Koiriyah,  B.  (2016).  Gambaran  Kadar  Trigliserida (Metode  Gpo-Pap)  Pada  Sampel  Serum  dan  Plasma  EDTA. Jurnal Teknologi Laboratorium , 5 , 27 –31. https://doi.org/2338-5634
7.  Kemenkes.RI.  (2017).  Profil  Penyakit  Tidak  Menular  Tahun  2016.  In
Journal  of  Chemical  Information  and  Modeling (Vol.  53,  Issue  9).
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 8.  Kemenkes R.I. (2010). Kepmenkes Nomor 1792/MENKERS/SKXII/2010  Tentang  Pedoman  Pemeriksaan  Kimia Klinik (pp. 61 –62).
9.  Maryam,  S.  (2016). Gizi  Dalam  Kesehatan  Reproduksi .  Salemba Medika.
10.  PerMenKes. (2013). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 .
11.  Prameswari,  N.  P.  (2019).  Pemanfaatan  Senyawa  Antiaterogenik Jamur Tiram Putih (Pleurotus Spp.) Dalam Pencegahan Aterosklerosis. JIMKI:  Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa  Kedokteran  Indonesia , 7 (2),  60 –66. https://doi.org/10.53366/jimki.v7i2.65
12.  Rachmawati,  C.,  Martini,  S.,  &  Artanti,  K.  D.  (2021).  Analisis  Faktor Risiko  Modifikasi  Penyakit  Jantung  Koroner  Di  Rsu  Haji  Surabaya Tahun 2019. Media Gizi Kesmas , 10 (1), 47. https://doi.org/10.20473/mgk.v10i1 .2021.47-55
13.  Siregar, M. T., Wulan, W. S., Setiawan, D., & Nuryati, A. (2018). Kendali Mutu . Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
14.  Wahyuni. Arti, N. F. (2021). Perbedaan Kadar Asam Urat Darah Yang
Oceana Biomedicina Journal ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023
RESEARCH STUDY
Dibekukan Sebelum Dicentrifuge dan Langsung Dicentrifuge . 4 , 1564 – 1569.
15.  Yaqin,  M.  A.,  &  Arista,  D.  (2015).  Analisis  Tahap  Pemeriksaan  Pra Analitik  Sebagai  Upaya  Peningkatan  Mutu  Hasil  Laboratorium  di  RS. Muji Rahayu Surabaya. Jurnal Sains , 5 (10), 1 –7.