Jurnal Bidan Cerdas e-ISSN: 2654-9352 dan p-ISSN: 2715-9965 Volume 3 Nomor 2, 2021 DOI: 10.33860/jbc.v3i2.420 Website: http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/JBC Penerbit: Poltekkes Kemenkes Palu
Kombinasi Swedish Massage dan Aromaterapi Lemon untuk Menurunkan Nyeri Post Sectio Caesarea
Dafrosia Darmi Manggasa
Poltekkes Kemenkes Palu Email korespondensi: dafrosiamanggasa@yahoo.com ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Pendahuluan : Persalinan buatan dengan prosedur Sectio Caesarea (SC) dapat mengakibatkan  rasa  nyeri  pada  pasien.  Nyeri  yang  tidak  tertangani  dapat berdampak  negatif  pada  ibu  maupun  bayi.  Penanganan  nyeri  dapat menggunakan  intervensi  massage  maupun  aromaterapi  yang  memberi  efek relaksasi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menilai  efektifitas  dari  kombinasi Swedish massage dengan aromaterapi lemon dalam menurunkan nyeri post SC. Metode :  Quasi  eksperimen  dengan  desain two  group  pre-post  test .  Penelitian dilaksanakan  di  RSUD  Poso  pada  Bulan  Oktober  sampai  Desember  2019. Sampel  yaitu  pasien post SC  yang  mengalami  nyeri  sebanyak  32  orang  yang diambil  dengan  teknik purposive  sampling. Intervensi Swedish  massage dilakukan  sebanyak  4  kali . Nyeri  diukur  sebelum  intervensi  dan  setelah intervensi menggunakan Numeric  Rating  Scale .  Analisis  data  menggunakan  uji Wilcoxon dan Mann Whitney. Hasil : Penelitian ini menunjukkan pada kelompok intervensi kombinasi Swedish massage dengan aromaterapi lemon menunjukkan  penurunan  skor  nyeri  yang  signifikan  dengan  nilai  mean  setelah intervensi 3,19 dan pada kelompok kontrol dengan intervensi Swedish massage saja  nilai  mean  sebesar  3,88,  analisis  statistik  diperoleh  nilai  p=0,031. Kesimpulan :    Kombinasi Swedish  massage dengan  aromaterapi  lemon  efektif menurunkan  skor  nyeri  pasien post SC,  sehingga  disarankan  untuk  menjadi salah satu intervensi keperawatan untuk menurunkan nyeri post SC.

## Article History:
Received: 2021-03-04 Accepted: 2021-04-25 Published: 2021-06-13

## Kata Kunci:
Swedish massage ; Aromaterapi lemon; Nyeri; Sectio Caesarea.
Keywords: Swedish massage; Lemon aromatherapy; Pain; Sectio Caesarea;

## ABSTRACT
Introduction :  Artificial  delivery  with  the  Sectio  Caesarea  (SC)  procedure  can cause pain in the patient. Pain that is left untreated can have a negative impact on  both  the  mother  and  the  baby.  Pain  management  can  also  use  massage  or aromatherapy  interventions  that  provide  a  relaxing  effect.  This  study  aims  to assess  the  effectiveness  of  combined  therapy  Swedish  massage  and  lemon aromatherapy  in  reducing  post-SC  pain. Methods :  Quasi-experimental  design with  two  groups  pre-post  test.  This  study  was  conducted  at  Poso  Regional Hospital from October to December 2019. The sample was 32 post-SC patients who  experienced  pain who were taken  using the  purposive  sampling  technique. Swedish massage intervention was carried out 4 times. The pain was measured before  intervention  and  after  intervention  using  the  Numeric  Rating  Scale.  Data analysis  used  the  Wilcoxon  and  Mann-Whitney  tests. Results :  This  study showed that the intervention group with combined therapy Swedish massage and lemon  aromatherapy  showed  a  significant  reduction  in  pain  scores with  a  mean after the intervention of 3.19 and in the control group with Swedish massage only the  mean  value  was  3.88,  statistical  analysis  obtained  p-value  0.031. Conclusion : The combined therapy Swedish massage and lemon aromatherapy is effective in reducing the pain score of post-SC patients, so it is suggested to be one of the nursing interventions to reduce post-SC pain.
© 2021 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## PENDAHULUAN
Tindakan Sectio  Caesarea (SC)  kini  semakin  banyak  dilakukan  sebagai prosedur  untuk  menjaga  keselamatan  ibu  dan  bayi  serta  mengatasi  penyulit  pada saat  persalinan  normal.  Peningkatan  persalinan  SC  disebabkan  antara  lain  karena disproporsi  cephalo  pelvic ,  kondisi  preeklampsia atau eklamsia,  kelainan letak  bayi, placenta  previa  totalis ,  bayi  kembar,  kehamilan  pada  ibu  usia  dini  atau  usia  lanjut, infeksi  jalan  lahir  dan  sebagainya.  Persalinan SC merupakan  persalinan  buatan, dimana  janin  dilahirkan  melalui  insisi  pada  dinding  perut  dan  dinding  rahim  dengan syarat  rahim  dalam  keadaan  utuh  dan  berat  janin  diatas  1000  gram  atau  umur kehamilan ˃28 minggu (Cunningham, 2012) .
Angka persalinan dengan SC di berbagai negara mengalami peningkatan sejak tahun 2000 hingga 2015 sebesar 9%. Tercatat penggunaan metode SC pada tahun 2000  sebanyak  12%  dari  total  kelahiran,  menjadi  21%  pada  2015.  (The  Lancet, 2018). Menurut World Health Organization (WHO) , Amerika latin dan wilayah karibia menjadi  penyumbang  angka  metode  sesar  tertinggi  yaitu  40,5%,  diikuti  oleh  Eropa 25%, dan Afrika 7,3%  ( World Health Organization (WHO), 2015 ). Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) di Indonesia tahun 2018 menunjukan pravelensi persalinan  dengan  SC  adalah  17,6%,  tertinggi  diwilayah  DKI  Jakarta  (31,3%)  dan terendah  di  papua  (6,7%),  dan  untuk  di  Sulawesi  Tengah  tindakan  SC  sebanyak 15,3% ( Riskesdas, 2018 ).
Tindakan  SC  mengakibatkan  robeknya  jaringan  dinding  perut  dan  dinding uterus  yang  menyebabkan  terjadinya  gangguan  kontinuitas  jaringan  sehingga  ibu merasakan  nyeri.  Nyeri  merupakan  kondisi  berupa  perasaan  tidak  menyenangkan bersifat  sangat  subjektif  karena perasaan  nyeri  berbeda  pada  setiap individu  dalam hal skala atau tingkatannya, dan hanya individu tersebutlah yang dapat menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang dialaminya ( Hidayat, 2015 )
Dampak  yang  ditimbulkan  jika  nyeri  tidak  ditangani  yaitu  tgerganggunya mobilisasi  fisik,  terhambatnya bounding  attachment , activity  daily  living (ADL) terbatas,  Inisiasi  Menyusui  Dini  (IMD)  tertunda  atau  tidak  terpenuhi  dengan  baik, berkurangnya  nutrisi  bayi  karena  ibu  masih  nyeri  akibat  SC,  menurunnya  kualitas tidur,  menjadi  stres  dan  cemas,  dan  takut  apabila  dilakukan  pembedahan  kembali ( Utami Sri, 2014 ). Nyeri pada pasien post SC perlu mendapatkan penanganan agar tidak  berdampak  negatif  bagi  ibu  maupun  bayi  yang  dilahirkan.  Selama  ini pananganan  nyeri  melalui  penggunaan  obat  analgesik,  namun  terdapat  intervensi secara  non  farmakologis  yang  sering  diterapkan  untuk  menangani  nyeri  yang  tidak menimbulkan  efek  samping  maupun  ketergantungan  antara  lain  pemberian aromaterapi, tindakan massage, teknik pernafasan, akupuntur, trancutaneus electric nerve stimulations (TENS), kompres dan audionalgesia ( Gondo, 2011 )
Penelitian  membuktikan  intervensi  yang  dapat  diberikan  untuk  menurunkan tingkatan  nyeri  tanpa  memberikan  efek  samping  dan  ketergantungan  pada  pasien dengan nyeri antara lain pemberian aromaterapi massage (Abbasi, 2015). Intervensi massage  untuk  menurunkan  tingkat  nyeri  post section  caesarea yaitu Swedish massage yang terdiri  dari  5  gerakan  yaitu efflurage (mengusap), petrissage (memijat), friction (menggosok), tapotement (memukul)  dan vibration (menggerus). Stimulasi kulit dengan cara Swedish massage pada jaringan otot dapat mengurangi tingkat nyeri dimana pijatan dapat menghasilkan impuls yang dikirim melalui serabut saraf  besar  yang  berada  dipermukaan  kulit,  serabut  saraf  ini  akan  tertekan,  impuls nyeri dihambat sehingga otak tidak mempersepsikan nyeri ( Solehati et al., 2018 ) Selain  massage,  aromaterapi  juga  terbukti  efektif  menurunkan  nyeri. Berdasarkan  hasil  penelitian  sebelumnya  membuktikan  bahwa  aromaterapi  lemon
efektif  dalam  menurunkan  nyeri  post section  caesarea (Manurung  R,  2018 ; Namazi et  al.,  2014 ; Sri  et  al.,  2018 ) . Penelitian  berikutnya  dilakukan  oleh Cahyati,  (2018) dan Youssef  &  Hassan,  (2017) bahwa Swedish  massage efektif  untuk  menurunkan nyeri  pada  pasien  post  operasi.  Aromaterapi  merupakan  terapi  atau  pengobatan dengan  menggunakan  bau-bauan  yang  berasal  dari  tumbuh-tumbuhan,  bunga, pohon  yang  berbau  harum  dan  enak.  Minyak  esensial  lemon  mengandung  aroma terapi  yang  dapat  berfungsi  menurunkan  nyeri.  Minyak  esensial  lemon  memiliki kandungan limeone 66-80, geranil asetat, netrol, terpine 6- 14%, α pinene 1-4% dan mrcyne ( Suwanti  et  al.,  2018 ). Limeone dapat  menghambat  sistem  kerja prostaglandin  karena  sifat  antioksidan  yang  dimiliki  senyawa  kimia  jeruk  ini  saat terjadinya  kerusakan  sel,  senyawa  ini  akan  mengikat  enzim  endoperoksida.  Enzim endoperoksida  adalah  salah  satu  enzim  yang  bertanggung  jawab  terhadap pembentukan  prostaglandin,  saat  enzim  ini  telah  terikat  pembentukan  mediator- mediator nyeri akan terhambat sehingga dapat mengurangi rasa nyeri (Namazi et al., 2014 ).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menilai  efektifitas  dari  intervensi  kombinasi Swedish massage dengan aromaterapi lemon dalam menurunkan nyeri post SC.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  quasi  eksperimen  dengan  desain two  group pre-post test design . Penelitian terdiri atas 2 kelompok yaitu kelompok kontrol yang mendapatkan  intervensi Swedish  massage dan  kelompok  perlakuan  yang mendapatkan  intervensi  kombinasi Swedish  massage dengan  aromaterapi  lemon. Penelitian  di  laksanakan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Poso  pada  bulan  Agustus sampai  Desember  2019.  Populasi  penelitian  adalah  seluruh  ibu post SC  di  RSUD Poso  dan  sampel  yaitu  ibu post SC  yang  mengalami  nyeri  di  RSUD  Poso  yang berjumlah  32  orang  yang  dibagi  dalam  2  kelompok  dengan  cara simple  random sampling .  Pengambilan  sampel  dengan  cara purposive  sampling. Kriteria  inklusi yaitu (1) anastesi  spinal, (2) kesadaran compos mentis (3) skala  nyeri >3  ). Kriteria ekslusi yaitu (1) ibu dengan  penyakit  penyerta (luka lain selain luka SC, gangguan respirasi,  gangguan  kardiovaskuler),  (2)  masalah  psikologis  seperti  depresi,  atau kecemasan. Intervensi Swedish massage dilakukan sebanyak 4 kali masing-masing selama  15  menit.  Intervensi  pertama  dilakukan  6  jam  pasca  SC  dan  intervensi selanjutnya setiap rentang 6 jam. Massage dilakukan pada  area  otot  trapezius kiri dan  kanan,  otot  deltoid    dan    bisep    kiri    dan    kanan,  kepala,  dahi,  kedua  kaki. Instrumen  penelitian adalah kuesioner  yang berisi data karakteristik reponden yang memuat  umur,  pendidikan,  pekerjaan,  paritas  dan  indikasi  SC.  Skor  nyeri  diukur menggunakan  skala Numeric  Rating  Scale dengan  rentang  nyeri  0-10.  Skor  nyeri dinilai sebelum intervensi dan setelah intervensi ke 4  yaitu pada hari kedua. Analisa data menggunakan uji Wilcoxon dan Mann Whitney.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  hasil  pengolahan  data  dan  analisis  data,  maka  disajikan  hasil penelitian berupa  gambaran  karakteristik responden  berdasarkan  umur,  pendidikan, pekerjaan, paritas dan indikasi SC, perbedaan rerata skor nyeri sebelum dan setelah intervensi  dan  perbandingan  skor  nyeri  setelah  intervensi Swedish  massage dan kombinasi Swedish massage dengan aromaterapi lemon.

## Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Umur, Pendidikan, Pekerjaan, Paritas
dan Indikasi SC di RSUD Poso Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Umur < 20 Tahun 3 9,4 20-35 Tahun 21 65,6 > 35 Tahun 8 25 Pendidikan SD 2 6,3 SMP 5 15,6 SMA 14 43,8 PT 11 34,4 Pekerjaan Bekerja 21 65,6 Tidak Bekerja 11 34,4 Paritas Primipara 7 21,9 Multipara 19 59,4 Grande Multipara 6 18,8 Indikasi SC Bekas SC Sebelumnya 18 56,3 Letak Lintang 6 18,8 Oligohidramnion 3 9,4 Cefal Pelvic Disproporsi 1 3,1 Plasenta Previa Marginalis 1 3,1 Anak Dibawah Umur 1 3,1 Kala 1 lama + Gawat Janin 1 3,1 Bayi Besar 1 3,1 Sumber: data primer, 2019
Tabel 1 menunjukkan bahwa mayoritas responden  berada pada rentang usia 20- 35  tahun  (65,6%),  pendidikan  SMA  (43,8%),  mayoritas  bekerja  (65,6%),  multipara (59,4%),  dan  berdasarkan  indikasi  SC  yaitu  mayoritas  atas  indikasi  bekas  SC sebelumnya (56,3%), di ikuti indikasi letak lintang (18,8%).

## Tabel 2. Perbedaan Rerata Skor Nyeri Post SC Sebelum dan Setelah Intervensi di RSUD Poso
Kelompok N Mean Nilai p Swedish massage Sebelum Intervensi 16 6,63 <0,001 Setelah Intervensi 16 3,88 Kombinasi Swedish massage + Aromaterapi Lemon Sebelum Intervensi 16 6,75 <0,001 Setelah Intervensi 16 3,19

## Sumber: data prmer, 2019
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  rerata  skor  nyeri post SC  pada  kelompok Swedish massage sebelum  intervensi  yaitu  6,63  dan  setelah  intervensi  yaitu  3,88.  Hasil
analisis  statistik  menggunakan  uji wilcoxon diperoleh  nilai  p<0,001,  sehingga disimpulkan  bahwa  ada  penurunan  yang  signifikan  rerata  skor  nyeri  sebelum  dan setelah pemberian intervensi Swedish massage . Pada kelompok kombinasi Swedish massage dengan aromaterapi lemon rerata skor nyeri sebelum intervensi yaitu 6,75 dan  setelah  intervensi  yaitu  3,19.  Hasil  analisis  statistik  menggunakan  uji wilcoxon diperoleh  nilai p  =  0,000  <  α  (0,05),  sehingga  di  simpulkan  bahwa  ada  penurunan yang  signifikan  rerata  skor  nyeri  sebelum  dan  setelah  pemberian  intervensi kombinasi Swedish massage dengan aromaterapi lemon.
Tabel 3. Perbandingan Skor Nyeri Post SC Setelah Pemberian Intervensi Swedish massage dan Kombinasi Swedish massage + Aromaterapi Lemon di RSUD Poso Kelompok N Mean Nilai p Swedish massage 16 3,88 0,031 Kombinasi Swedish massage + Aromaterapi lemon 16 3,19
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  rerata  skor  nyeri post SC  setelah  pemberian intervensi Swedish  massage yaitu  3,88  dan  rerata  skor  nyeri post SC  setelah pemberian  intervensi  kombinasi Swedish  massage +  aromaterapi lemon  yaitu  3,19. Hasil analisis statistik menggunakan uji Mann Whitney di peroleh nilai p=0,031, maka di  simpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  skor  nyeri post SC  setelah intervensi antara kelompok Swedish massage dengan kelompok kombinasi Swedish massage + aromaterapi lemon.

## PEMBAHASAN
Persalinan  dengan  tindakan sectio  caesarea merupakan  pembedahan  pada perut  dengan  melakukan  irisan  dinding  perut  dan  rahim  untuk  mengeluarkan  bayi. Tindakan  tersebut  menyebabkan  robeknya  jaringan  dinding  perut  dan  uterus sehingga  setelah  tindakan  bu  merasakan  nyeri  ( Abbasi,  2015 ).  Nyeri  merupakan perasaan  yang  tidak  menyenangkan  dan  pada  masing-masing  individu  perasaan nyeri  dapat  dipersepsikan  berbeda-beda  karena  bersifat  sangat  subjektif  termasuk dalam  hal  skala  atau  tingkatannya,  dan  hanya  orang  tersebutlah  yang  dapat melaporkan  atau  mengevaluasi  rasa  nyeri  yang  dialaminya  ( Hidayat,  2015) .  Nyeri dapat  diatasi  dengan  menggunakan  obat-obatan  analgetik  misalnya  morphine sublimaze, stadol, demersol dan lain-lain namun tindakan komplementer merupakan salah  satu    alternatif  penatalaksanan  nyeri  yang  tidak  memiliki  efek  samping  dan ketergantungan  antara  lain  pemberian  aromaterapi,  tindakan massage ,  teknik pernafasan,  akupuntur, trancutaneus  electric  nerve  stimulations  (TENS), kompres dan audionalgesia ( Gondo, 2011 )
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  penurunan  rerata  skor  nyeri sebelum  dan  setelah  pemberian  intervensi Swedish  massage ,  dan  hasil  uji  statistik menunjukkan  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  skor  nyeri  sebelum  dan  setelah pemberian  intervensi Swedish  massage sehingga  disimpulkan  bahwa Swedish massage efektif  menurunkan  nyeri post SC.  Penurunan  skor  nyeri post SC  terjadi karena  adanya  stimulus  berupa  pijatan  pada  tubuh  yang  meninmbulkan  efek relaksasi. Swedish  massage adalah  jenis  terapi  yang  paling  umum  digunakan  yang sering  dikenal  sebagai  pijat  ringan  atau  relaksasi.  Terapi Swedish  massage dapat meningkatkan sirkulasi, yang membantu tubuh menjadi rileks dan berenergi dengan
menghilangkan  ketegangan  otot  dan  rasa  sakit  sehingga  meningkatkan  kesehatan dan kesejahteraan secara keseluruhan ( Youssef & Hassan, 2017 ). Penelitian pada pasien post operasi didapatkan hasil penurunan skala nyeri yang signifikan  pada  kelompok  perlakuan  yang  menerima  pijatan  dibandingkan  dengan kelompok kontrol yang hanya menerima perawatan biasa. Hal ini menujukkan bahwa adanya  pengaruh Swedish  massage dalam  menurunkan  nyeri  pasien post operasi. ( Youssef  &  Hassan,  2017) .  Berdasarkan  teori gate  control oleh  Melzack  dan  Wall bahwa sebuah mekanisme di otak berbuat seperti sebuah gerbang yang terbuka dan tertutup  untuk  meningkatkan  atau  mengurangi  aliran  impuls  saraf  ke  sistem  saraf pusat. Gerbang yang terbuka memungkinkan terjadinya aliran impuls saraf sehingga otak  menerima  pesan  nyeri  sehingga  nyueri  dipersepsikan.  Gerbang  yang  tertutup tidak  memungkinkan  saraf  mengalirkan  pesan  nyeri  ke  otak  sehingga  nyeri  tidak dipersepsikan.  Mekanisme  menutup  gerbang  untuk  menghambat  impuls  nyeri  yang akan  disampaikan  ke  otak  salah  satunya  dengan  stimulasi  kutaneus  yaitu  dalam bentuk Swedish  massage yang  dapat  membantu  serabut  saraf  beta-A  untuk melepaskan  neurotransmiter  penghambat  (neuromodulator),  salah  satunya  yaitu opiat  endogen  seperti  endorfin.  Neuromodulator  ini  akan  menutup  mekanisme pertahanan  dengan  menghambat  pelepasan  substansi-P  dan  memblok  transmisi nyeri.    Penelitian  lainnya  dilakukan  oleh Cahyati,  (2018) Swedish  massage terbukti efektif secara signifikan dalam menurunkan tingkat nyeri pasien post CABG. Swedish massage juga terbukti efektif untuk berbagai kondisi nyeri muskuloskeletal. Massage dapat menurunkan ketegangan otot, meningkatkan sirkulasi sehingga meningkatkan relaksasi  dan  menurunkan  kecemasan.  Efek  dari  relaksasi  dapat  meningkatkan suasana hati.
Pada  kelompok  yang  diberi  intervensi  kombinasi Swedish  massage dengan aromaterapi  lemon  juga  menunjukkan  penurunan  skor  nyeri post SC  sebelum  dan setelah  intervensi.  Hasil  analisis  statistik  menunjukkan  terdapat  perbedaan  yang signifikan  skor  nyeri  sebelum  dan  setelah  intervensi  sehingga  disimpulkan  bahwa intervensi  kombinasi Swedish  massage dengan  aromaterapi  lemon  efektif menurunkan nyeri post SC. Berdasarkan hasil penelitian di peroleh rerata skor nyeri post SC setelah intervensi kombinasi Swedish massage dengan aromaterapi lemon lebih  rendah  (3,19)  dari  rerata  skor  nyeri  setelah  intervensi Swedish  massage saja (3,88).  Hasil  analisis  statistik  menggunakan  uji Mann  Whitney terdapat  perbedaan yang  signifikan  skor  nyeri post SC  setelah  intervensi  antara  kelompok Swedish massage dengan  kelompok  kombinasi Swedish  massage +  aromaterapi  lemon sehingga  di  simpulkan  bahwa  kombinasi Swedish  massage dengan  aromaterapi lemon  efektif  dalam  menurunkan  nyeri post SC  dibandingkan  dengan Swedish massage saja.  Aromaterapi  merupakan  metode  dengan  menggunakan esential  oil untuk  meningkatkan  kesehatan  fisik,  psikis,  spirit  dan  menurunkan  nyeri (Koesmardiyah,  2009) .  Aromaterapi  lemon  memiliki  komponen  seperti linalool, limonene  bergamot,  farnesol,  geranial dan  beberapa  komponen  lainnya. Penggunaan aromaterapi dilakukan secara inhalasi atau penggunaan topikal setelah di encerkan dalam carrier oil.
Menurut  penelitian Manurung  (2018) membuktikan  bahwa  aromaterapi  lemon mempunyai  efek  yang  signifikan  terhadap  penurunan  nyeri  post sectio  caesraea , yang  disebabkan  salah  satu  komponen  yang  terkandung  dalam  lemon  yaitu linalool berfungsi untuk menstabilkan sistem saraf sehingga dapat menimbulkan efek tenang dan  efek  analgesic.  Aromaterapi  yang  dihirup  akan  ditransferkan  ke  pusat penciuman  yang  berada  dipangkal  otak.  Pada  tempat  ini  sel  neuron  akan menafsirkan  bau  tersebut  dan  akan  mengantarkan  ke  sistem  limbik,  dari  sistem
limbik  pesan  tersebut  akan  dihantarkan  ke  hipotalamus,  selanjutnya  diantar  oleh sistem sirkulasi dan agen kimia kepada tubuh yang membutuhkan ( Setyoadi, 2011 ) Pemberian aromaterapi lemon atau jeruk masam pada ibu post section caesarea menunjukan  adanya  penurunan  nyeri  yang  disebabkan  oleh  komponen linalool dan limonene yang  memiliki  efek  analgetik  dan  penenang. Limonene merupakan senyawa  utama  yang  bertugas  menghambat  kerja  prostaglandin  karena  sifat antioksidan  yang  dimilikinya.  Saat  terjadi  kerusakan  sel  senyawa  ini  akan  mengikat enzim  endoperoksida  yang  bertanggung  jawab  dalam  pembentukan  prostaglandin, sehingga  saat  enzim  ini  berhasil  diikat  pembentukan  mediator-mediator  nyeri  akan terhambat sehingga nyeri dapat berkurang (Namazi et al., 2014) . Selain itu senyawa yang  terkandung  dalam  lemon  ini  juga  efektif  untuk  menurunkan  tingkat  nyeri menstruasi (Suwanti et al., 2018) .
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  Astuti,  2015  menunjukkan  adanya penurunan  nyeri  dan  kecemasan  setelah  diberikan  aromaterapi  lemon  pada  ibu melahirkan kala 1 ( Astuti, 2015) . Aromaterapi menghasilkan hormon endorphin yang berfungsi  untuk  menghilangkan  rasa  sakit  dan  serotonin  yang  memberikan  efek senang sehingga kecemasan dapat menurun.  Pada penelitian ini terbukti kombinasi Swedish  massage dengan  aromaterapi  lemon  efektif  menurunkan  nyeri post SC. Aromaterapi  lemon  yang  diberikan  secara  inhalasi  menggunakan  difuser  sambil melakukan Swedish massage pada pasien nyeri post SC akan memaksimalkan efek relaksasi dari massage dan aromaterapi lemon tersebut. Pasien merasa lebih relaks, suasana  hati  tenang  sehingga  rasa  nyeri  akan  terdistraksi.  Penatalaksanaan  nyeri post SC  secara  non  farmakologis  melalui  intervensi  kombinasi Swedish  massage dan aromaterapi lemon secara signifikan efektif dalam menurunkan intensitas nyeri.

## SIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  bahwa  kombinasi Swedish  massage dengan  aromaterapi  lemon efektif  menurunkan  skor  nyeri post -SC.  Saran  bagi  perawat  dan  bidan  di  ruangan perawatan  nifas  diharapkan  dapat  menerapkan  intervensi  kombinasi Swedish massage dengan  aromaterapi  lemon  untuk  menurunkan  nyeri post SC  dan meningkatkan  kenyaman  pasien.  Peneliti  selanjutnya  dapat  mengembangkan penelitian  ini  dengan  melakukan  pengukuran  skor  nyeri  secara  berkala  dan membandingkan dengan intervensi lain untuk menurunkan nyeri.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbasi,  M.  (2015).  A  comparative  study  on  the  concept  of  convulsion  in  traditional  Iranian medicine  and  classic  medicine. Avicenna  Journal  of  Phytomedicine , 5 (Suppl.  1),  1. https://ajp.mums.ac.ir/article_5454_8900156ff21a8bf04ed2e00ce4c58eed.pdf
Astuti,  W.  (2015).  Pengaruh  Aromaterapi  Bitter  Orange  Terhadap  Nyeri  Dan  Kecemasan Fase Aktif Kala 1. The 2nd University Research Coloqium , 371 –382. https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/psn12012010/article/view/1613
Cahyati, A. (2018). Efektifitas Swedish Massage terhadap Tingkat Nyeri dan Tekanan Darah Pasien Pasca Bedah Jantung. Jurnal Buletin Media Informasi Kesehatan , 14 (2), 85 –94. http://ejurnal.poltekkestasikmalaya.ac.id/index.php/BMI/article/view/210
Cunningham,  F.  G.  et  all.  (2012). Obstetri  Wiliams (23rd  ed).  Penerbit  Buku  Kedokteran EGC.
Gondo, H. . (2011). Pendekatan NonFarmakologis untuk Mengurangi Nyeri Saat Persalinan.
Jurnal Cermin Dunia Kedokteran , 38 (4), 158. https://nanopdf.com/download/pendekatan-non-farmakologis-untuk-mengurangi- nyeri_pdf
Hidayat, A. A. (2015). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia (2 Buku 2). Salemba Medika.
Koesmardiyah. (2009). A-Z Aromaterapi Untuk Kesehatan, Kebugaran, dan  Kecantikan . Lily Publisher.
Manurung R, N. E. (2018). Pengaruh Aroma Terapi Lemon Terhadap Penurunan Di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia Medan Tahun 2018. Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda , 5 (1), 5 –11. https://doi.org/10.2411/jikeperawatan.v5i1.301 Namazi,  M.,  Ali  Akbari,  S.  A.,  Mojab,  F.,  Talebi,  A.,  Majd,  H.  A.,  &  Jannesari,  S.  (2014). Effects  of  citrus  Aurantium  (bitter  orange)  on  the  severity  of  first-stage  labor  pain. Iranian
Journal
of Pharmaceutical
Research , 13 (3), 1011 –1018. https://doi.org/10.22037/ijpr.2014.1553
Riskesdas.  (2018). Laporan  Nasional  Riset  Kesehatan  Dasar .  Report  of  Indonesia  Basic Health Survey 2018.
Setyoadi. (2011). Terapi Modalitas Keperawatan Pada Klien Psikogeratik . Salemba Medika. Solehati, T., Kosasih, C. E., Jayanti, T. N., Ardiyanti, A., Sari, R. I., Siska, G. A., & Utari, A. D.  (2018).  Terapi  nonfarmakologi  nyeri  padapersalinan: Jurnal  Keperawatan Muhammadiyah , 3 (1), 50 –73. http://journal.um- surabaya.ac.id/index.php/JKM/article/view/1568
Sri,  M.,  Wahyuningsih,  H.,  &  Hapsari,  E.  D.  (2018).  Efek  Pemberian  Aromaterapi  Jeruk Masam  Terhadap  Intensitas  Nyeri  Pasca  Bedah  Sesar. The  7th  University  Research Colloqium 2018 , 227 –235.
http://repository.urecol.org/index.php/proceeding/article/view/128
Suwanti, S., Wahyuningsih, M., & Liliana, A. (2018). Pengaruh Aromaterapi Lemon (Cytrus) terhadap  Penurunan  Nyeri  Menstruasi  pada  Mahasiswi  di  Universitas  Respati Yogyakarta.
Jurnal Keperawatan Respati , 5 (1), 345 –349. http://nursingjurnal.respati.ac.id/index.php/JKRY/article/view/131
Utami  Sri.  (2014).  Efektivitas  Aromaterapi  Bitter  Orange  Terhadap  Penurunan  Nyeri  Post Partum Setio Caesarea. Unnes Journal Of Public Health , 3 (1), 1 –10. https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/ujph/article/view/12422
World  Health  Organization  (WHO).  (2015). Caesarean  Section  should  only  be  performed when medically
necessary . https://www.who.int/reproductivehealth/topics/maternal_perinatal/cs-statement/en/
Youssef,  N.  F.  A.,  &  Hassan,  A.  D.  A.  (2017).  The  Effect  of  hand  and  foot  massage  on alleviating  pain  and  anxiety  of  abdominal  post-operative  patients  at  a  University Hospital:  A  randomized  control  trial. IOSR  Journal  of  Nursing  and  Health  Science , 06 (03), 56 –65. https://doi.org/10.9790/1959-0603035665