Majalah Farmasi, Sains, dan Kesehatan ISSN 2442-9791
Gambaran  Pencapaian  Target  Tekanan  Darah  Sesuai  JNC  8  Pada Pasien Pasca Stroke Yang Menjalani Terapi Antihipertensi Tunggal di  RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2014
Mesi Leorita * , Dwi Asti Fiandari

## Fakultas Farmasi Universitas Halu Oleo, Kampus Hijau Bumi Tridharma Anduonohu Kendari 93232

## Abstrak
Hypertension is a main risk factor that causes stroke and also a most significant role to the multiple stroke occurrences. The post- stroke patients are recommended to use appropriate anti-hypertension to achieve blood pressure target. The aim of this research is to depict achievement of blood pressure target according to JNC 8 of the post-stroke patients in Bahteramas Hospital of Southeast Sulawesi Province during 2014. This is a non-experimental research which is carried out with cohort study retrospective method. Secondary data were obtained from  medical records of post-stroke patients who acquired single oral anti-hypertension therapy. Univariate statistical analysis was conducted to understand general profile of the post-stroke patients with hypertension, and inspect target achievement of blood pressure therapy according to JNC 8 at any  anti-hypertension therapies. There are 55 data of anti- hypertension  use  from  45  post-stroke  patients.  Four  types  of  anti-hypertension  therapy  used  by  the  research  subjects  including amlodipine 1 x 10 mg, furosemide 1 x 40 mg, captopril 3 x 50 mg, and candesartan 1 x 8 mg. The entire result of research for age group of < 60 years old shows only 20.51% research subjects achieved the blood pressure target of < 140/90 mmHg. For the patients more than 60 years old, the result showed 56.25% research subjects achieved the therapy targeted. Therapy by using amlodipine provides a higher number of research subjects achieving blood pressure target according to JNC 8, both for age group of < 60 years old and > 60 years old. The small achievement percentage of the therapy target is perhaps caused by non-optimal use of the anti- hypertension.
Keywords: Post-stroke, anti-hypertension, blood pressure therapy target of JNC 8

## 1. Pendahuluan
Stroke termasuk penyakit serebrovaskuler (pembuluh  darah  otak)  yang  ditandai  dengan  kematian jaringan  otak  (infark  serebral)  yang  terjadi  karena berkurangnya  aliran    darah  dan  oksigen  ke  otak. Berkurangnya  aliran  darah  dan  oksigen  ini  bisa dikarenakan  adanya  sumbatan  (stroke  iskemik)  atau pecahnya pembuluh darah (stroke hemoragik) [1]. Saat ini stroke merupakan masalah neurologis  dunia karena merupakan  penyebab  kecacatan  nomor  satu    dan penyebab kematian nomor dua di dunia, selain itu sangat merugikan  secara  ekonomi  [2,  3].  Menurut  Riset Kesehatan  Dasar  2013,  prevalensi  stroke  di  Indonesia mencapai 1,21% [4].
Besarnya  angka  kejadian  stroke  di  Indonesia disebabkan  karena  meningkatnya  jumlah  penderita penyakit  yang  menjadi  faktor  risiko  stroke  (penyakit jantung, diabetes, dislipidemia dan hipertensi).
* KBK Farmakologi dan Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi UHO Email: mesileorita@yahoo.com
Hipertensi  merupakan  faktor  risiko  terbesar  yang menyebabkan kejadian stroke dan  sangat berperan pada kejadian  stroke  berulang  di  semua  tingkat  usia. Penelitian  Turin  dkk.  [5]  mengikuti  perjalanan  hidup 5783  orang  laki-laki  dan  perempuan  yang  tinggal  di perkotaan Jepang selama 10 tahun, mereka mendapatkan hasil  bahwa  hipertensi  secara  signifikan  merupakan penyebab  terjadinya  stroke  (terutama  stroke  iskemik) pada  laki-laki  dan  perempuan  pada  usia  pertengahan. Hasil penelitian lainnya mengemukakan serangan stroke ulang sebesar 11.2% di tahun pertama pascastroke akibat tidak terkontrolnya tekanan darah atau akibat kebiasaan merokok  [6],  serta  gangguan  pada  irama  jantung  dan tekanan  darah  tinggi  berhubungan  dengan  kejadian stroke berulang [7].
Tekanan  darah  yang  terkontrol  pada  tingkat  yang optimal  terbukti  secara  signifikan  dapat  mengurangi
50 |
Leorita dan Fiandari: Gambaran Pencapaian Target Tekanan Darah Sesuai JNC 8 pada Pasien Pasca Stroke Yang Menjalani Terapi Antihipertensi Tunggal di RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2014
risiko    stroke  berulang  sebesar  45%  dibandingkan hipertensi  dengan  tekanan  darah  yang  tidak  terkontrol [8]. Joint National
Committe
8 (2014)
merekomendasikan  target  tekanan  darah  pasien pascastroke  adalah  <140/90  mmHg  pada  kelompok umur  <60  tahun  dan  <150/90  mmHg  pada  kelompok umur ≥60 tahun. Penggunaan antihipertensi yang sesuai disarankan dalam pencapaian target tekanan darah [9].
Penelitian  ini  bertujuan untuk mengetahui gambaran pencapaian target tekanan darah sesuai JNC 8 pada  pasien  pascastroke  yang  mendapat  terapi antihipertensi  oral  tunggal  di  Poli  Saraf  Rumah  Sakit Umum (RSU) Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara tahun 2014.

## 2. Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimen  dengan  desain retrospective  cohort  study. Analisis  univariat  digunakan  untuk  mengetahui gambaran profil subyek penelitian, mengetahui pencapaian  target  tekanan  darah  sesuai  JNC  8  secara keseluruhan serta mengetahui pencapaian target tekanan darah sesuai JNC 8 tiap jenis antihipertensi oral tunggal yang digunakan subyek penelitian.
Subyek penelitian adalah pasien pascastroke  yang melakukan pemeriksaan kesehatan di Poli Saraf instalasi rawat  jalan  RSU  Bahteramas  Provinsi  Sulawesi Tenggara pada tahun 2014,  menggunakan antihipertensi oral  tunggal,  berusia  ≥18  tahun,  memiliki  catatan tekanan  darah  saat  memulai  terapi  antihipertensi  oral
tunggal  dan  setelah  menjalani  terapi  antihipertensi  oral tunggal selama 1 bulan.
Pengambilan  data  dari  rekam  medis  pasien pascastroke  yang  memeriksakan  kesehatan  tahun  2014 dilakukan  di  Poli  Saraf  RSU  Bahteramas  Provinsi Sulawesi  Tenggara  dari  bulan  September  hingga Oktober 2015.

## 3. Hasil dan Pembahasan

## 3.1 Gambaran Umum Subyek Penelitian
Hasil penelitian (Tabel 1) menunjukkan kelompok umur dengan jumlah subyek penelitian terbanyak adalah kelompok  umur  45-54  tahun  (39,5%),  sedangkan kelompok  umur    dengan  jumlah  subyek  penelitian terkecil  adalah      kelompok  umur  <45  tahun  (9,8%). Umur  termuda  subyek  penelitian  adalah  30  tahun  dan umur  tertua  adalah  73  tahun.  Jenis  kelamin  subyek penelitian  berimbang  antara  laki-laki  dan  perempuan, suku  terbanyak  adalah  tolaki  dan  pekerjaan  terbanyak adalah pensiunan, saat memulai terapi antihipertensi 40 subyek  penelitian  (88,89%)  masuk  kategori  hipertensi tingkat 2.
Faktor risiko stroke yang tidak dapat dimodifikasi adalah usia > 55 tahun, laki-laki, ras Afro Amerika, Asia atau  kepulauan  pasifik  [10,  11].  Pada  penelitian  ini kelompok  umur  terbanyak  mengalami  stroke  adalah kelompok  umur  45-55  tahun.    Hasil  ini  sama  dengan hasil penelitian Praja dkk. [12] di Rumah  Sakit Umum Dr.Saiful  Anwar  Malang  dan  Ferizal  [13]  yang melakukan  penelitian  di  Rumah  Sakit  Stroke  National
Tabel 1. Gambaran Umum Subyek Penelitian No. Profil Katagori Jumlah pasien Persentase (%) 1. Usia < 45 tahun 45-54 tahun 55-64 tahun >64 tahun 4 18 13 10 10,4 39,5 29,1 20,8 2. Jenis kelamin Perempuan Laki-laki 23 22 51,11 48,89 3. Suku Muna Tolaki Batak Buton Bugis 8 20 3 4 10 17,78 44.44 6,67 8,89 22,22 4. Pekerjaan Pegawai negeri sipil (PNS) Ibu rumah tangga (IRT) Wiraswasta Pensiunan Tanpa Keterangan 10 10 8 12 5 22,22 22,22 17,78 26,67 11,11 5 Klasifikasi  tekanan  darah  awal terapi  antihipertensi  di  poli saraf RSU BahteraMas Hipertensi tingkat I Hipertensi tingkat 2 5 40 11,11 88,89
Sumber: Rekam Medik RSU Bahteramas Sulawesi Tenggara tahun 2014

## 51 |
Bukit  Tinggi,  yaitu  kelompok  umur  terbanyak mengalami  stroke  adalah  kelompok  umur  45-54  tahun. Ini  berarti  terjadi  pergeseran  umur  pasien  yang mengalami stroke ke arah umur yang lebih muda, diduga hal  ini  disebabkan    saat  ini  umur  penderita  penyakit risiko  stroke  (penyakit  jantung,  diabetes,  dislipidemia dan  hipertensi)  telah  mengalami  pergeseran  ke  umur yang lebih muda.
Hasil  penelitian  juga  memperlihatkan  jumlah subyek penelitian perempuan dan laki-laki yang terkena stroke  berimbang.  Prevalensi  penderita  stroke  yang berusia  di  bawah  50  tahun  lebih  banyak  laki-laki, sedangkan prevalensi penderita stroke pada usia di atas 50  tahun  lebih  banyak  dialami  oleh  perempuan  [14]. Faktor  risiko  stroke  pada  perempuan  meningkat  pada masa  transisi  menopause  yang  diakibatkan  oleh penurunan konsentrasi estrogen endogen sebanyak 60% [15].

## 3.2 Kajian  pencapaian  target  terapi  tekanan  darah sesuai JNC 8
Dari  45  pasien  yang  menjadi  subyek  penelitian didapatkan  55  data    terapi  antihipertensi  oral  tunggal, terdiri  dari  2  data  terapi  captopril  3x50  mg  (3,44%),  3 data  terapi  furosemid  1x40  mg  (5,17%),  20 data  terapi candesartan  1x8  mg  (34,48%)    dan  30  data  terapi amlodipin  1x10  mg  (51,75%).  Perbedaaan  jumlah subyek penelitian dengan data terapi antihipertensi oral tunggal    disebabkan  10  subyek  penelitian  mengalami pergantian terapi  setelah menjalani terapi antihipertensi selama  1  bulan,  sehingga  data  tekanan  darah  subyek penelitian tersebut disertakan dua kali dalam penelitian.
Pergantian  terapi  antihipertensi  pada  10  subyek penelitian  pascastroke  RSU  Bahteramas  disebabkan tidak  tercapainya  target  terapi,  bahkan  4  orang diantaranya mengalami interaksi obat dan efek samping.
Data  perubahan  jenis  terapi  antihipertensi  dapat  dilihat pada Tabel 2.
Semua  subyek  penelitian  pada  kelompok  terapi captopril  (subyek  penelitian  kode  17  dan  kode  46) mengalami  perubahan  terapi  antihipertensi  setelah menjalani  terapi  captopril  3x50  mg  selama  1  bulan. Subyek penelitian kode 17 mengalami perubahan terapi karena belum  mencapai target tekanan darah,  memiliki penyakit penyerta gastritis kronis dan rutin mengkonsumsi  ranitidin.  Interaksi  antara  ranitidin dengan  captopril  jika  diberikan  secara  bersamaan menyebabkan  penurunan  bioavalabilitas  dari  captopril karena ranitidin dapat mengurangi penyerapan gastrointestinal captopril [16, 17]. Pada pasien 17 tidak dilakukan  peningkatan  dosis  captopril  karena  dosis lazim yang diberikan sudah maksimal, bila ditingkatkan lagi  dikhawatirkan  akan  timbul  efek  samping.  Subyek penelitian  kode  46  mengalami  perubahan  terapi antihipertensi  karena  mengalami  batuk  yang  terus menerus yang merupakan efek samping dari penggunaan captopril. Perubahan terapi subyek penelitian kode 6 dari terapi  furosemid  ke  terapi  amlodipin  disebabkan terjadinya efek samping berupa pusing dan sakit kepala, begitu juga penggantian terapi  subyek penelitian kode 9 dan  kode  44  karena  efek  samping  candesartan  berupa sakit  kepala  dan  vertigo.  Subyek  penelitian  kode  22, kode  26,  kode  34  dan  kode  40  mengalami  perubahan terapi karena tekanan darah belum terkontrol.
Untuk  menilai  keberhasilan  terapi  antihipertensi, tekanan darah harus dievaluasi dalam waktu 2-4 minggu setelah terapi dimulai [18]. Target terapi tekanan darah pasien  pasca  stroke  pada  penelitian  ini  menggunakan standar terapi JNC 8 yaitu tekanan darah <150/90 mmHg untuk pasien yang berusia ≥60 tahun dan tekanan darah 140/90  mmHg  untuk  pasien  yang  berusia  <60  tahun (Tabel 3).
Tabel 2. Penggantian Terapi Antihipertensi Awal dengan Antihipertensi Golongan Lain
*Kode Pasien Terapi antihipertensi awal Terapi Antihipertensi Pengganti Keterangan 17 46 Captopril  3x50mg Captopril  3x50mg Amlodipin 1x10mg Candesartan 1x8mg Interaksi obat dengan  ranitidin Pasien batuk  terus menerus 6 34 40 Furosemid 1x40mg Furosemid 1x40mg Furosemid 1x40mg Amlodipin 1x10mg Amlodipin 1x10mg Amlodipin 1x10mg Pasien sering pusing dan sakit kepala Tekanan darah belum terkontrol Tekanan darah belum terkontrol 9 22 26 44 47 Candesartan 1x8mg Candesartan 1x8mg Candesartan 1x8mg Candesartan 1x8mg
Candesartan 1x8mg
Amlodipin 1x10mg
Amlodipin 1x10mg Amlodipin 1x10mg Amlodipin 1x10mg
Amlodipin 1x10mg
Vertigo Tekanan darah belum terkontrol Tekanan darah belum terkontrol Sakit kepala
Pasien sering pusing
Sumber: Data Rekam  Medik RSU Bahteramas Tahun 2014
52 | Leorita dan Fiandari: Gambaran Pencapaian Target Tekanan Darah Sesuai JNC 8 pada Pasien Pasca Stroke Yang Menjalani Terapi Antihipertensi Tunggal di RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2014
Hasil penelitian secara keseluruhan diperoleh pada kelompok  umur  <60  tahun  dari  39  subyek  penelitian hanya  8  orang  (20,51%)  yang  mencapai  target  tekanan darah <140/90 mmHg, sedangkan pada kelompok umur di atas 60 tahun dari 16 orang subyek penelitian hanya 9 orang  (56,25%)  yang  mencapai  target  terapi.  Kecilnya persentase  pencapaian  target  terapi  diduga  disebabkan belum  optimalnya  penggunaan  antihipertensi.  JNC  8 (2014) merekomendasikan bila klasifikasi tekanan darah pasien pada saat memulai terapi pada hipertensi tingkat 2  (≥160/100  mmHg)  atau  tekanan  darah  sistolik  >20 mmHg  dari  target  terapi  atau  tekanan  diastolik  >10 mmHg  dari  target  terapi    maka  disarankan  memulai terapi  menggunakan  2  antihipertensi  (kombinasi  2 antihipertensi  yang  berbeda  golongan).  Pada  penelitian ini  dari  55  data  penggunaan  antihipertensi  hanya  5 subyek  penelitian  yang  klasifikasi  tekanan  darahnya hipertensi  tingkat  1  sementara  50  data  penggunaan antihipertensi    lainnya  berada  pada  klasifikasi  tekanan darah  hipertensi  tingkat  2.  Semua  subyek  penelitian dengan klasifikasi tekanan darah hipertensi tingkat 1 (5 orang)  setelah  1  bulan  terapi  antihipertensi  mencapai target terapi tekanan darah sedangkan subyek penelitian dengan  klasifikasi  tekanan  darah  hipertensi  tingkat  2 hanya 12 orang subyek penelitian (24%) yang mencapai target terapi tekanan darah.
Ditinjau  dari  pencapaian  target  terapi  tiap  jenis antihipertensi,  subyek  penelitian  pada    kelompok amlodipin  adalah  yang  paling  banyak  mencapai  target tekanan darah sesuai JNC 8 pada semua kelompok umur. Pada  Kelompok  umur  <60  tahun  dari  22  subyek penelitian  yang  diberi  terapi  amlodipin    ada  5  orang (22,7%)  yang  mencapai  target  terapi,  diikuti  kelompok candesartan  dari  14  subyek  penelitian  ada  3  orang (21,4%)  mencapai  target  terapi,  sedangkan  kelompok terapi captopril dan furosemid tidak ada yang mencapai target terapi. Pencapaian target terapi subyek penelitian
usia >60 tahun pada kelompok amlodipin dari 8 subyek penelitian terdapat 6 orang (75%) mencapai target terapi dan  untuk  kelompok  candesartan  yaitu  dari  6  subyek penelitian terdapat 3 orang (50%) yang mencapai target terapi tekanan darah <150/90 mmHg. Salah satu faktor yang menyebabkan beragamnya pencapaian target terapi tiap antihipertensi adalah genetik/ ras [19], bahkan JNC 8  merekomendasikan    penggunaan  antihipertensi  dari golongan yang berbeda antara ras kulit hitam dan ras non kulit hitam [4].  Selain itu, pasien stroke dan Myocardial Infarction 3 rumah sakit tersier di Cina didapatkan hasil penelitian  bahwa  pasien  yang  menggunakan  amlodipin memiliki kualitas hidup lebih baik dibandingkan pasien yang  menggunakan  antihipertensi angiotensin  receptor blocker (ARB)  [3].  Kelompok  amlodipin    secara ekonomi  juga  lebih  menguntungkan  karena    biaya terapinya lebih rendah dibanding ARB.

## 4. Kesimpulan
Terapi antihipertensi sesuai JNC 8 pada kelompok umur  <  60  tahun  sebanyak  20,51%  dan  ≥60  tahun sebanyak  56,25%.  Terapi  amlodipin  menghasilkan jumlah subyek penelitian yang paling banyak mencapai target tekanan darah sesuai JNC 8 baik kelompok umur <60 tahun maupun ≥60 dibandingkan terapi candesartan, captopril dan furosemide.

## Daftar Pustaka
1. Takrouri.  Stroke. The  Internet  Journal  of  Health: Intensive Care Unit , 2004. 3(1) .
2. Fagan SC,  Hess DC. Stroke, dalam Wells BG, Dipiro, JT,
Schwinghammer TL, dan Dipiro CV , A Pharmacotherapy:Pathophysiologic  Approach, 7th.Ed . , New York: The McGraw Hills. 2008; 373-381.
3. Wu Y, Zhou Q, Xuan J, Li M, Zelt S, Huang Y. A Cost Effectiveness  Analysis  Between  Amlodipine  and
Tabel 3. Pencapaian Target Terapi Sesuai JNC 8 (2014) Pasien Pasca Stroke di Poli Saraf  RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2014.
Kelompok Terapi Pencapaian target terapi Antihipertensi (%) Umur <60 tahun (< 140/90 mmHg) Umur >60 tahun (< 150/90 mmHg) Jumlah Pasien Pasien  mencapai target terapi Jumlah Pasien Pasien mencapai target terapi Antihipertensi Tunggal (N) N (%) (N) N(%) Captopril 1 - 1 - Furosemid 2 - 1 - Candesartan 14 3 (21,4%) 6 3 (50%) Amlodipin 22 5 (22,7%) 8 6 (75%) Total 39 8 16 9
53 |

## Leorita dan Fiandari: Gambaran Pencapaian Target Tekanan Darah Sesuai JNC 8 pada Pasien Pasca Stroke Yang Menjalani Terapi Antihipertensi Tunggal di RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2014
Angiotensin  II  Receptor  Blockers  in  Stroke  and Myocardial  Infarction  Prevention  Among  Hypertension Patients  in  China, Electronic  Journal  of  Elsevier, 2013 [ http://dx/doi.org/10/1016/j/Vhri.2013 ,  diakses  tanggal 31 Januari 2015]
4. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.  Riset Kesehatan Dasar 2013. Departemen Kesehatan Republik Indonesia.  2014.  [ http://www.depkes.go.id , diakses  20 Januari 2015].
5. Turin  C,  Okumura  T,  Tomoroni  A,  Raheen  A. Hypertension  and  Lifetime  Risk  of  Stroke, J.  of Hypertension, 2016, 34(1) ; 116-122.
6. Leira  EC. Can  We  Predict  Early  Recurrence  in  Acute Stroke?. US  National  Library  of  Medicine  National Institutes  of  Health  [diakses  30  Januari  2015 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15218280 ]
7. Xu  G.  Reccurence  After  Ischemic  Stroke  In  Chinese Patients:  Impacts  of  Uncontrolled  Modifiable  Risk Factors. [ www.karger.com/ced , diakses 25 Januari 2015].
8. Tugasworo, Prevensi  Sekunder  Stroke  and  Manajemen Post-Stroke . Semarang: Badan Penerbit UNDIP, 2002.
9. Joint  National  Commite. Evidance  Based  Guideline  for The Management of High Blood Pressure in Adult (JNC 8 ) ,  Departement  of  Health  and  Human  Service.  New York. 2008.
10. Wilkler  SR. Stroke ,  dalam  Dipiro  JT,  Wells  BG, Scwinghammer TL, Malone PM, Kolesar JT, Rotschafer JC, Pharmacotherapy:  Principles  and  Practice .  New York: Mc Graw Hill Medical. 2008; 161-174.
11. Welty TE. Cerebrovascular , dalam Aldredge BK, Corelli RL,  Ernest  ME,  Guglielmo  BJ,  Jacobson  PA,  Kradjan WA, Koda Kimble Applied Therapeutics The Clinical Use of  Drugs, 10 th .Ed.  New  York:  Lippincot  Williams  and Walkins. 2013; 1419-1425.
12. Praja DS, Hasmono D, Syifa N. Studi Penggunaan Obat Neuroprotektan  Pada  pasien  Stroke  Iskemik. Pharmacy , 2013, 10(2); 147-159.
13. Ferizal.  Drug  Related  Problems  (DRPs)  Pada  Pasien Stroke  di  Intensive  Unit  Care  Rumah  Sakit  Stroke National  Bukit  Tinggi. Tesis .  Program  Pascasarjana Universitas Andalas. 2013.
14. Gofir  A. Manajemen  Stroke  Evidence  Based  Medicine , Yogyakarta: Pustaka Cendekia Press. 2009
15. Lisabeth L, Bushnell C, Stroke Risk in Women: the role of menopause and hormone therapy. Lancet , 2012, 11 ; 82- 91.
16. Mozayani A, Raymon LP. Drug Interactions: A Clinical and Forensic Guide . New Jersey: Humana Press. 2004.
17. Tatro S, David S. A to Z Drug Facts , 5 th .Ed. USA: Wolters Kluwer Health, Inc. 2003.
18. Dipiro  JT,  Wells  BG,  Scwinghammer  TL,  Malone  PM, Kolesar JT, Rotschafer JC, Pharmacotherapy: Principles and  Practice .  New  York:  Mc  Graw  Hill  Medical.  2008; 161-174.
19. Katzung,  B.  G.,  2010, Farmakologi  Dasar  dan  Klinik , Edi.10. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2010.