Jurnal KesMaDaSka - Januari 2016

## PERBANDINGAN PENGARUH PEMBERIAN EKSTRAK TULANG IKAN TUNA DENGAN SUPLEMEN KALK TERHADAP  KADAR KALSIUM DARAH IBU HAMIL PASIEN PUSKESMAS
Wijayanti 1) , Supriyana 2) , Bahiyatun 3)
1,2,3 Magister Epidemiologi Universitas Diponegoro Semarang wijayanti_haryanto@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Kebutuhan Kalsium pada ibu hamil berfungsi dalam menjaga kestabilan kondisi ibu hamil yaitu untuk pertumbuhan tulang dan gigi janin. Kekurangan Kalsium pada ibu hamil dapat menyebabkan abortus, pengeroposan tulang dan pertumbuhan tulang yang tidak sempurna sampai kecacatan. Salah satu bahan alternatif sumber Kalsium yang alami dan mudah di dapat serta dapat mengatasi limbah pengolahan hasil perikanan adalah tulang ikan tuna. Tujuan penelitian untuk mengetahui perbandingan pengaruh pemberian  ekstrak  tulang  ikan  tuna  dengan  suplemen  kalk  tehadap  kadar  kalsium  darah  ibu  hamil pasien Puskesmas. Metode penelitian meliputi jenis penelitian quasi eksperiment. Instrumen penelitian menggunakan  alat  otomatis  Roche  Modular  D  (ACN  726),  yaitu  pemeriksaan  kadar  kalsium  darah pada  34  ibu  hamil  terdiri  dari  17  subyek  ibu  hamil  yang  diberikan  ekstrak  tulang  ikan  tuna  dan  17 subyek ibu hamil yang diberikan suplemen kalk. Analisa data secara kuantitatif menggunakan uji t-test independent dengan CI 95%. Hasil penelitian menunjukkan rata-rata kadar Kalsium sebelum diberikan ekstrak  tulang  ikan  tuna  sebesar  8,682  mg/dL,  setelah  diberikan  ekstrak  tulang  ikan  tuna  sebesar 8,929 mg/dL. Rata-rata kadar Kalsium sebelum diberikan suplemen kalk sebesar 8,906 mg/dL, setelah diberikan suplemen kalk sebesar 8,871 mg/dL. Ada perbedaan sebelum dan setelah diberikan ekstrak tulang ikan tuna (p-value: 0,009). Tidak ada perbedaan sebelum dan setelah diberikan suplemen kalk (p-value: 0,647). Ada perbedaan pengaruh ekstrak tulang ikan tuna dengan suplemen kalk (p-value: 0,018).
Kata kunci : Ekstrak tulang ikan tuna, kadar kalsium darah, ibu hamil .

## ABSTRACT
The needs of calcium for pregnant mothers function in maintaining the stability of pregnant mothers, that was for the growth of bone and teeth of the fetus. The lack of calcium of pregnant mother causing abortion, porous and imperfect of bones growth till disability. One of the alternative sources of natural FDOFLXPDQGHDV\REWDLQHGDQGRYHUFRPHZDVWHSURFHVVLQJ¿VKHULHVZDVWKHWXQD2EMHFWLYH proving FRPSDULVRQLQÀXHQFHGLVWULEXWHH[WUDFWERQHVRIWXQDZLWKFDOFVXSSOHPHQWWRZDUGEORRGFDOFLXPOHYHO of  pregnant  mothers  in  public  health  centre.  The  research  method is  quasi  experiment.  The  research instrument using automatic equipment of Roche Modular D (ACN 726), that is checking blood calcium level  on  34  pregnant  mothers,  consisted  of  17  respondents  for  the  group  of  using  extract  bone  of tuna  and  17  respondents  using  calc  supplement.  The  analysis  of  the  data  is  qualitative  using  t-test independent with CI 95%. The average level of calcium before given extract bone of tuna was 8,682 mg/ dL, after given extract bone of tuna was 8,929 mg/dL. The average level of calcium before given calc supplement  was  8,906  mg/dL,  after  given  calc  supplement  was  8,871  mg/dL.  There  were  differences before and after given extract bone of tuna (p-value: 0,009). There weren’t differences before and after JLYHQFDOFVXSSOHPHQWSYDOXHWKHUHZHUHGLIIHUHQWLQÀXHQFHVJLYHQH[WUDFWERQHRIWXQDZLWK calc supplement (p-value:0,018)
Jurnal KesMaDaSka - Januari 2016
Keywords: extract bone of tuna, the level of blood calcium, pregnant mother

## 1.  PENDAHULUAN
.HKDPLODQ WHUMDGL SURVHV SHUXEDKDQ ¿VLN GDQ mental yang bersifat alami. Ibu hamil harus sehat dan  membutuhkan  asupan  gizi  yang  optimal. Seiring  pertumbuhan  usia  kandungan,  maka kebutuhan gizi ibu hamil akan meningkat selama masa  kehamilannya.  Asupan  kalsium  selama kehamilan berfungsi menjaga kestabilan kondisi ibu  hamil  yaitu  untuk  pertumbuhan  tulang  dan gigi janin yang dikandung (Ettinger A S., 2009).
Kebutuhan kalsium maternal meningkat pada masa awal kehamilan dan akan tetap meningkat sampai melahirkan. Jumlah asupan kalsium yang dianjurkan untuk wanita hamil/menyusui adalah 1200 mg karena meningkatnya absorbsi kalsium di saluran pencernaan seiring dengan meningkatnya kebutuhan  kalsium  bagi  ibu  dan  janin,  dan  bila hal tersebut tidak terpenuhi akan mengakibatkan hipokalsemia  yaitu  kekurangan  kalsium  pada ibu hamil terjadi resorpsi tulang yang berlebihan sehingga bisa menyebabkan kram pada perut yang mengakibatkan  abortus,  pertumbuhan  tulang janin yang tidak sempurna yang mengakibatkan terjadi kecacatan, pengeroposan tulang pada ibu hamil dan perkembangan bayi menjadi terlambat (Almatsier, 2010).
Salah satu bahan alternatif sumber kalsium alami  dan  murah  yang  berasal  dari  tulang  ikan, yaitu dengan cara diolah menjadi ekstrak tulang LNDQ +DO LQL PHUXSDNDQ XSD\D GLYHUVL¿NDVL produk dari tulang ikan, salah satu bahan alternatif VHEDJDLXSD\DXQWXNPHQJDWDVLGH¿VLHQVLNDOVLXP dan  usaha  mengatasi  limbah  pengolahan  hasil perikanan (Riewpassa, 2007).
Ikan  tuna  ( Thunnus  sp. )  adalah  salah  satu jenis  ikan  banyak  mengandung  protein  dan  kal- sium.  Berdasarkan  penelitian  Wahyuni  (2011) menyatakan  kandungan  kalsium  pada  tulang ikan  tuna  sebesar  39-40%.  Tulang  ikan  tuna  ti- dak mengandung zat-zat penghambat penyerapan NDOVLXPVHSHUWLVHUDW¿WDWGDQRNVDODWVHKLQJJD kalsium pada tulang ikan tuna dapat lebih mudah diserap oleh tubuh yang mempunyai efek samp- ing sedikit, murah dan mudah didapat (Winarno, 2008).
Tujuan penelitian untuk mengetahui perbedaan  pengaruh  pemberian  ekstrak  tulang ikan  tuna  dengan  suplemen  kalk  tehadap  kadar kalsium darah ibu hamil pasien Puskesmas.

## 2.   PELAKSANAAN
a.   Lokasi dan Waktu Penelitian Lokasi  penelitian  di  UPT  Puskesmas  Ma- tesih Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabu- paten  Karanganyar,  pembuatan  ekstrak  tu- lang ikan tuna di Laboratorium Pangan dan Gizi  Fakultas  Pertanian  Universitas  Negeri Surakarta  (UNS);  evaluasi  analisa  kand- ungan  kalsium  hasil  ekstraksi  tulang  ikan tuna  dilakukan  di  Laboratorium  Kimia  Ta- nah  Fakultas  Pertanian  UNS,  penimbangan dan  pengemasan  ekstrak  tulang  ikan  tuna ke dalam kapsul dilakukan di Laboratorium Farmasi  Universitas  Muhammadiyah  Sura- karta  (UMS).  Pemeriksaan  kadar  kalsium dalam  darah  dilaksanakan  di  Laboratorium Klinik Swasta di Surakarta.
Waktu penelitian selama 3 bulan yaitu bulan Oktober – Desember 2015.
b. Alat dan Bahan Penelitian
Alat  untuk  pembuatan  ekstrak  tulang  ikan tuna  yaitu  panci,  kompor,  sikat,  nampan, NaOH  1  N,  aquadest,  tabung,  kertas  pH, corong, kertas saring whattman, kain blacu, oven, penggiling disc mill , pengayak ukuran 100  mesh,  autoklaf  dan  botol  kapsul.  Alat untuk pengambilan darah yaitu tabung vac- cutainer, rak tabung, kapas alkohol, plester, spuit,  gunting,  label,  handscoon,  bolpoint dan  sample  box.  Alat  untuk  pemeriksaaan kadar kalsium darah yaitu centrifuge dan alat otomatis Roche Modular D (ACN 726). Ba- han  yang  digunakan  adalah  ikan  tuna  segar 20 kg dan suplemen kalk.

## 3. METODE PENELITIAN
a.  Desain Penelitian Desain  penelitian  menggunakan  metode Quasy  eksperiment .  Rancangan pretest  and postest with control group design.
b.  Populasi Populasi  penelitian  adalah  ibu  hamil trimester  II-III  di  Wilayah  Kerja  UPT

## Jurnal KesMaDaSka - Januari 2016
Puskesmas Matesih sejumlah 56 orang yang mengikuti kelas ibu hamil
c.  Sampel
Sampel  dalam  penelitian  ini  menggnakan Simple  Random  Sampling yang  memenuhi kriteria  inklusi.  Sampel  dalam  penelitian sejumlah 34 responden.

## Tahapan Penelitian

## 4.   HASIL
Analisis  data  melalui  pentahapan  yang berurutan yaitu dimulai dengan uji homogenitas dengan  uji chi  square; hasilnya  bahwa  2 kelompok dalam penelitian berada pada kondisi awal  yang  sama  ( p >0,05).  Pada  semua  variabel tergantung dilakukan uji normalitas data dengan menggunakan  uji Saphiro  Wilk dan  didapatkan bahwa  semua  variabel  tergantung  terdistribusi normal ( p >0,05). Hasil uji tersebut menunjukkan bahwa  data  yang  didapat  dari  penelitian  ini memenuhi  syarat  untuk  dilakukan  uji  statistik parametrik.
Tabel 1 Hasil pengukuran kadar Ca sebelum dan setelah pemberian ekstrak tulang ikan tuna selama 7 hari
*DPEDUDQJUD¿NVHOHQJNDSQ\DGDSDWGLOLKDW jelas pada gambar dibawah ini:
Hasil uji paired sample t test menunjukkan

## DGD SHUEHGDDQ VLJQL¿NDQ VHEHOXP GDQ VHWHODK
pemberian ekstrak tulang ikan tuna (Tabel 2)
Tabel 2 Hasil uji paired sample t test kadar Ca sebelum dan setelah pemberian ekstrak tulang ikan tuna selama 7 hari
Tabel 3 Hasil pengukuran kadar Ca sebelum dan setelah pemberian suplemen kalk selama 7 hari

## *DPEDUDQJUD¿NVHOHQJNDSQ\DGDSDWGLOLKDW
jelas pada gambar dibawah ini :
Hasil uji paired sample t test menunjukkan WLGDN DGD SHUEHGDDQ VLJQL¿NDQ VHEHOXP GDQ setelah pemberian ekstrak suplemen kalk (Tabel 4).
Tabel 4 Hasil uji paired sample t test kadar Ca sebelum dan setelah pemberian suplemen kalk selama 7 hari
Tabel 5 Hasil uji homogenitas (Leven’s test) dan uji T test independent kadar Ca pada kelompok yang diberikan ekstrak tulang ikan tuna dan suplemen kalk.
Hasil uji menunjukkan bahwa ada perbedaan bermakna  kadar  kalsium  darah  pada  kelompok yang  diberikan  ekstrak  tulang  ikan  tuna  dengan

## VXSOHPHQNDONGHQJDQQLODLVLJQL¿NDQVL

## 5.   PEMBAHASAN
Dari hasil penelitian didapatkan bahwa ada perbedaan  kadar  kalsium  darah  sebelum  dan setelah pemberian ekstrak tulang ikan tuna pada ibu  hamil  pasien  Puskesmas  dengan  dosis  500 mg  selama  7  hari  dan  berdasarkan  uji shapiro wilk GLGDSDWNDQ QLODL S   KLSRWHVLV QRO ditolak).  Hal  ini  disebabkan  bahwa  pada  tulang ikan tuna terdapat kalsium fosfat yang kaya akan asam  amino  lisin  dan  arginin  yang  berperan dalam  proses  penyerapan  kalsium  ke  mukosa usus secara difusi menggunakan protein pengikat kalsium yang berfungsi mengantarkan sitoplasma eritrosit  ke  membran  basal  sehingga  kalsium mudah diabsorbsi dan mempercepat peningkatan kadar kalsium pada ibu hamil pasien Puskesmas. Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  Paura Rangga  Zobda  dkk  bahwa  dengan  pemberian tepung tulang ikan tuna dalam dosis yang berbeda berpengaruh terhadap peningkatan kadar kalsium dalam darah. (Paura dkk, 2010).
Tidak  ada  perbedaan  kadar  kalsium  darah sebelum  dan  setelah  pemberian  suplemen  kalk pada  ibu  hamil  pasien  Puskesmas  dengan  dosis 500  mg  selama  7  hari  dan  berdasarkan  uji Shapiro Wilk didapatkan nilai p > 0,05 (hipotesis nol  diterima).  Hal  ini  disebabkan  bahwa  pada suplemen  kalk  hanya  terdapat  kalsium  laktat sehingga proses penyerapan kalsium memerlukan waktu yang lama untuk menunjukkan peningkatan kadar kalsium darah pada ibu hamil. Hal ini sesuai

## Jurnal KesMaDaSka - Januari 2016
dengan  hasil  penelitian  Saifuddin  Ali  Anwar bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna pada kadar  kalsium  diantara  5  kelompok  penelitian (Saifuddin, 2010).
Pemberian ekstrak tulang ikan tuna dengan dosis 500 mg selama 7 hari dalam meningkatkan kadar kalsium darah lebih efektif untuk memenuhi kebutuhan kalsium pada ibu hamil dibandingkan pemberian suplemen kalk dosis 500 mg selkama 7  hari,  sehingga  ekstrak  tulang  ikan  tuna  bisa digunakan  sebagai  salah  satu  sumber Evidence Based Practice yaitu sebagai salah satu alternatif sumber kalsium alami non farmakologis. Hal ini dibuktikan dengan menggunakan uji Independent Sample  Test GLGDSDWNDQ QLODL VLJQL¿NDQVL S \DQJ EHUDUWL EDKZD DGD SHUEHGDDQ
pengaruh  pemberian  ekstrak  tulang  ikan  tuna dengan suplemen kalk.

## 6.   KESIMPULAN
Pemberian  ekstrak  tulang  ikan  tuna  dosis 500 mg selama 7 hari lebih efektif dibandingkan suplemen kalk dosis 500 mg selama 7 hari dalam meningkatkan  kadar  kalsium  darah  pada  ibu hamil pasien puskesmas.

## SARAN
Perlunya  penelitian  lebih  lanjut  dengan memperhitungkan  faktor-faktor  perancu  seperti kadar hormon paratiroid, kalsitonin, asam klorida dan vitamin D.

## 7.   REFERENSI
Almatsier Sunita, 2010. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama Amru  Sofyan.  Rustam  Mochtar,  2012. Sinopsis Obstetri. Penerbit EGC. Jakarta.
Ettinger  A  S,  2009. Effect  of  Calcium
Supplementation  on  Blood  Lead  Levels in  Pregnancy:  A  Randomized  Placebo- Controlled  Trail,  Environmental  Health
Prospectives . Volume 117. Number I. Januari 2009.
Orias  A,  2008. Pemanfaatan  Tepung  Tulang Ikan  Patin  (Pangasius  Sp)  Sebagai  Sumber Kalsium  dan  Fosfor  Dalam  Pembuatan Biskuit. Thesis. Pascasarjana IPB. Bogor.
Paura Rangga Zabda dkk 2010. Pengaruh Tepung Tulang  Ikan  Tuna  Mandidihang  (Thunnus albacares)  Terhadap  Kadar  Kalsium  dan Fosfor  Dalam  darah  Tikus  Putih  (Rattus norvegicus) Model Ovariektomi. Universitas Brawijaya Malang.
Power ML, Heaney RP, Kalkwarf HJ, et a l., 2009. The  role  of  calcium  in  health  and  disease. Am J Obstet Gynecology.
Prentice A. 2010. Maternal Calcium Metabolism and Bone Mineral Status. Am. J. Clin. Nutr. 71(5): 1312-1316.
Putra  TR,  2006.  Metabolisme  tulang.  Dalam: Noer  S,  Waspadji  S,  Rachman  AM, et  al .
Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam. Jilid  1.
Edisi 3. Jakarta: Balai penerbit FKUI
Ranakusuma  B,  Soewondo  P,  2006..  Gangguan Metabolisme  Kalsium.  Dalam:  Noer  S, Waspadji S, Rachman AM, et al (eds). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 1 . Edisi 3.
Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Riewpassa  F.  J  Salampessy,  2007.  Pemanfaatan Limbah  Industri  Perikanan. Jurnal  Ilmu
Pengetahuan dan Teknologi. Vol 2, Universitas Pattimura.
Saifuddin  Ali  Anwar,  2010. Pengaruh  Kalsium dan  Vitamin  D3  Terhadap  Stabilitas Tulang  Alveolar.  Studi  Pada  Tikus  Jantan Putih. Disertasi.  Doktor  Ilmu  Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang.
Winarno,  F.  G.  2008. Kimia  Pangan  dan  Gizi . Edisi terbaru. PT. Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.