Pengaruh Pemberian Oksigen Melalui Masker Sederhana dan Posisi Kepala 30º Terhadap Perubahan Tingkat Kesadaran Pada Pasien Cedera Kepala Sedang Di RSUD Ulin Banjarmasin 2015
Alit Suwandewi¹, Dyah Yarlitasari², Solikin³
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Banjarmasin Program Studi Magister Keperawatan
Email: alit_dewi@ymail.com
Abstrak
Cedera  kepala  adalah  cedera  mekanik  baik  secara  langsung  atau  tidak  langsung  yang mengenai kepala mengakibatkan luka di kulit kepala, fraktur tulang tengkorak, robekan selaput  otak,  dan  kerusakan  jaringan  otak,  serta  gangguan  neurologis.  Metode  dasar dalam melakukan proteksi otak pada pasien cedera kepala adalah dengan membebaskan jalan nafas dan oksigenasi yang adekuat. Pemberian oksigen melalui masker sederhana dan  posisi  kepala  30°  merupakan  tindakan  yang  tepat  pada  klasifikasi  cedera  kepala sedang untuk melancarkan perfusi oksigen ke serebral sehingga membantu peningkatan status  kesadaran.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  GCS  sebelum  dan  sesudah pemberian oksigen melalui masker sederhana dan posisi kepala 30° serta menganalisis pengaruh pemberian oksigen melalui masker sederhana dan posisi kepala 30° terhadap perubahan  tingkat  kesadaran  pada  pasien  cedera  kepala  sedang.  Penelitian  ini merupakan penelitian Quasi-Experimental dengan 30 responden. Uji yang digunakan adalah Wilcoxon Test .
Hasil  penelitian  menunjukan  ada  pengaruh  pemberian  oksigen  masker  sederhana  dan posisi  kepala  30°  terhadap  perubahan  tingkat  kesadaran  pada  pasien  cedera  kepala sedang. GCS nilai rata-rata sebelum adalah 17,92 dan GCS nilai rata-rata sesudah 14,09 dengan  nilai  p  0,009.  Penelitian  ini  bersifat  aplikatif  sehingga  perlu  direflikasi  dan dikembangkan  untuk  meningkatkan  kualitas  pelayanan  asuhan  keperawatan  gawat darurat dan monitoring.
Kata Kunci     : Masker Oksigen Sederhana, Posisi Kepala 30°, Tingkat Kesadaran GCS, Cedera Kepala Sedang.
Daftar Rujukan : 53 (2003-2015)

## Abstract
Head injury is directly or indirectly mechanical injuries that resulted wound in the scalp, skull fracture, tear the lining of the brain, and brain damage, and neurological disorders. The basic method for brain protection of head injury patients are freeing the airway and giving  adequate  oxygenation.  Giving  oxygenation  with  simple  oxygen  mask  and position  30°  of  head  are  the  appropriate  action  for  the  moderate  head  injury classification  to  launch  the  cerebral  oxygen  perfusion  and    to  increase  consciousness level. The purpose of this research were to determine the GCS before and after giving oxygenation  with simple oxygen mask the and position 30 ° of head and to analyze the effect  of  giving  oxygenation  with  simple  oxygen  mask  and  position  30  °of    head    to change the levels of consciousness of moderate head injury patients .
This research was an Quasi-Experimental study with 30 respondents. The test were used Wilcoxon Test. The results showed that there was an effect of giving oxygenation with simple  oxygen  mask  and  position  30  °of    head  toward  to  change  the  level  of consciousness of moderate head injury patients. GCS  average  value before was 17,92 and  GCS  average  after  value  was  14,09  with  p  value  was  0.001.  This  is  applicative research, so it’s need to reflikatif and develop to improve the quality and monitoring of emergency nursing services.
Keywords  : Simple Oxygen Mask,  Position 30° of the Head  Levels of Consciousness GCS, Moderate Head Injury. References  :  53 (2003-2015)

## Pendahuluan
Pemeriksaan  awal  yang  dilakukan pasien  dengan  cedera  kepala  adalah dengan Glasgow  coma  scale (GCS) merupakan sistem penilaian terstandarisasi  yang  digunakan  untuk menilai  tingkat  kesadaran  pada  pasien dengan  gangguan  kesadaran.  GCS adalah perhitungan angka dari kognitif, perilaku,  dan  fungsi  neurologis.  GCS merupakan  instrumen  standar  yang dapat  digunakan  untuk  mengukur tingkat kesadaran pasien trauma kepala, merupakan salah satu komponen yang digunakan sebagai acuan pengobatan, dasar pembuatan keputusan  klinis  umum  untuk  pasien
( Ricard Coton & Michelle 2010).
Otak  merupakan  organ  yang  sangat vital  bagi  seluruh  aktivitas  dan  fungsi tubuh,  karena  di  dalam  otak  terdapat berbagai pusat kontrol seperti pengendalian fisik, intelektual, emosional,  sosial,  dan  keterampilan. Walaupun  otak  berada  dalam  ruang yang  tertutup  dan  terlindungi  oleh tulang-tulang  yang  kuat  namun  dapat juga mengalami kerusakan.  Salah  satu  penyebab  dari kerusakan otak adalah terjadinya  trauma  atau  cedera  kepala yang  dapat  mengakibatkan  kerusakan struktur otak,  sehingga fungsinya juga dapat  terganggu  (Black  &  Hawks, 2009).
Keseimbangan oksigen otak dipengaruhi oleh aliran darah otak yang besarnya  berkisar  15-20  %  dari  curah jantung  (Black  &  Hawks,  2009).
Proteksi  otak  merupakan  serangkaian tindakan yang dilakukan untuk mencegah  atau  mengurangi  kerusakan sel-sel  otak  yang  diakibatkan  oleh keadaan  iskemia.  Iskemia  otak  adalah suatu  gangguan  hemodinamik  yang akan  menyebabkan  penurunan  aliran darah otak sampai ke suatu tingkat yang akan  menyebabkan  kerusakan  otak yang ireversibel .  Metode  dasar  dalam melalukan  proteksi  otak  adalah  dengan cara  membebaskan  jalan  nafas  dan oksigenasi  yang  adekuat  (Simon  M, Andrew B, Mark CB, 2006).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Noor khalilati  (2014)  bahwa  pemberian
oksigen  yang  tepat  pada  pasien  cedera kepala  adalah  dengan  menggunakan masker  biasa,  karena  lebih  efektif meningkatkan saturasi oksigen dibandingkan  dengan  nasal  kanul. menurut Summers,dkk (2009)  untuk memaksimalkan oksigenasi perlu
pengaturan  elevasi  kepala  lebih  tinggi karena dapat memfasilitasi peningkatan aliran  darah  keserebral,  dimana  pada posisi  kepala  30º  terjadi  peningkatan aliran  darah  ke  otak  ( cerebral  blood flow , CBF).
Tujuan  utama  pengelolaan  cedera kepala
adalah mengoptimalkan pemulihan  dari  cedera  kepala  primer dan  mencegah  cedera  kepala  sekunder yang  disebabkan  oleh  iskemik  otak (Tisdal  M,  2008).  Pengelolaan  cedera kepala  yang  baik  harus  dimulai  dari tempat kejadian, selama transportasi, di instalasi gawat darurat, hingga dilakukan  terapi  difinitif.  Pengelolaan yang benar dan tepat akan
mempengaruhi hasil akhir pasien.
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan penulis  tanggal  2  Februari  2015  di ruang IGD Rumah Sakit Umum Daerah Ulin  Banjarmasin,  tidak  ada  SOP (Standar Operasional Prosedur) tentang penanganan  pasien  cedera  kepala. Tetapi  pihak  rumah  sakit  telah memberikan kebijakan yang menyatakan  bahwa  petugas  yang berkompeten  untuk  melakukan  atau penggunaan alat life saving (Penggunaan  alat  bantuan  hidup  dasar) di IGD salah satunya adalah paramedik yang sudah mendapatkan pelatihan dan mendapatkan sertifikasi untuk menggunakan  alat  tersebut  seperti pemberian  oksigen  dan  posisi  pada pasien cedera kepala. Selama ini belum diketahui  apakah  terapi  pemberian oksigen  melalui  masker  sederhana  dan posisi  kepala  30º  yang  diberikan  oleh perawat  dapat  menunjukan  perubahan tingkat  kesadaran  pada  pasien  cedera kepala sedang.
Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian
oksigen  melalui  masker  sederhana  dan
posisi  kepala  30º  terhadap  perubahan tingkat  kesadaran  pada  pasien  cedera kepala sedang.

## Metode Penelitian
Penilitian  ini  merupakan  penelitian Quasi-Experimental ,  dengan  desain penelitian Pretest-Postest control
design .  Pada  penelitian  ini  intervensi dilakukan  satu  kali  yaitu  intervensi pertama  dilakukan  dengan  mengukur GCS  terlebih  dahulu,  setelah  itu diberikan oksigen melalui masker biasa dan  posisi  kepala  30°  kemudian  GCS diukur kembali setelah 24 jam.
Sampel  dalam  penelitian  diambil dengan  kriteria  pasien  cedera  kepala sedang  di  rawat  di  RSUD  Ulin Banjarmasin  sebanyak  30  responden. Analisis  bivariat  digunakan  untuk mengetahui perbedaan rerata nilai GCS sebelum dan sesudah diberikan intervensi  oksigen  dengan  masker sederhana  dan  posisi  kepala  30° menggunakan  uji  statistik Wilcoxon Test dengan  tingkat  kemaknaan  α  = 0,05.

## Hasil Penelitian
1. Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia
Tabel 1 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia di RSUD Ulin Banjarmasin Bulan Juni-Juli 2015 (n=30) Karakteristik Jenis Kelamin a. Laki-laki b. Perempuan Total Usia a. <=32 Tahun b. >32 Tahun
Jumlah 20
10 30 17 13 30 Persentase(%)
66,7 33,3 100 56,7 43,3 100
Sumber: Data Primer 2015

## 2. Gambaran Nilai  Selisih GCS  Berdasarkan Kategori Umur Pada  Responden Dengan Cedera Kepala Sedang di RSUD Ulin Banjarmasin
Tabel 2
Distribusi nilai selisih GCS berdasarkan kategori umur pada responden dengan cedera kepala sedang di RSUD Ulin Banjarmasin Bulan Juni-Juli 2015 (n=30)
Sumber: Data Primer 2015
3. Uji  Normalitas  Nilai  GCS  Sebelum  Dan  Sesudah  Pemberian  Oksigen  Masker Sederhana Dan Posisi Kepala 30° Berdasarkan Test of Normality Shapiro-Wilk
Tabel 3
Analisa uji normalitas berdasarkan test of normality Shapiro-Wilk nilai GCS sebelum dan sesudah pemberian oksigen masker sederhana dan posisi kepala 30°
di RSUD Ulin Banjarmasin Bulan Juni-Juli 2015 (n=30) Variabel Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk GCS Sebelum 0,000 0,000 GCS Sesudah 0,001 0,002 Sumber: Data Primer 2015 4. Nilai  Kesadaran  GCS  Sebelum  Pemberian  Oksigen  Masker  Sederhana  Dan  Posisi Kepala 30° Pada Pasien Cedera Kepala Sedang.
Tabel 4
Distribusi nilai tingkat kesadaran GCS sebelum pemberian oksigen masker sederhana dengan posisi kepala 30º di RSUD Ulin Banjarmasin Bulan Juni-Juli 2015 (n=30)
Hasil sebelum pemberian oksigen masker sederhana dengan posisi kepala 30° Total F % 9 14 46.7 14 46.7 Tingkat Kesadaran 10 7 23.3 7 23.3 11 4 13.3 4 SELISIH GCS Total -4.00 -3.00 -2.00 -1.00  1.00  2.00  3.00  4.00  6.00 Kategori Umur <= 32 TAHUN >32 TAHUN
1 5 5 4 1 0 1 0 0 17 0 1 5 3 1 1 0 1 1 13 Total 1 6 10 7 2 1 1 1 1 30
Total 12 5 16.7 5 16.7 30 100% 30 100 Sumber: Data Primer 2015
5. Nilai  Kesadaran  GCS  Sesudah  Pemberian  Oksigen  Masker  Sederhana  Dan  Posisi Kepala 30° Pada Pasien Cedera Kepala Sedang.
Tabel 5
Distribusi nilai tingkat kesadaran GCS sesudah pemberian oksigen masker sederhana dan posisi kepala 30º di RSUD Ulin Banjarmasin Bulan Juni-Juli 2015 (n=30)
Hasil sesudah pemberian oksigen masker sederhana dengan posisi kepala 30° Total Naik Tetap Turun f % f % F % 9 10 33.3 0 0 4 13.3 14 46.7 Tingkat Kesadaran 10 6 20.0 0 0 1 3.3 7 23.3 11 4 13.3 0 0 0 0 4 13.3 Total 12 4 13.3 0 0 1 3.3 5 16.7 24 80 0 0 6 20 30 100 Sumber: Data Primer 2015
6. Pengaruh Nilai GCS Sebelum dan Sesudah Pemberian Oksigen Masker Sederhana Dan  Posisi Kepala 30°
Tabel 6 Hasil analisis nilai GCS sebelum dan sesudah pemberian oksigen masker sederhanadan posisi kepala 30° di RSUD Ulin Banjarmasin Bulan Juni-Juli 2015 (n=30) Variabel Mean Rank P value GCS Sebelum 17.92 0,009 GCS Sesudah 14.90 0,009 Sumber: Data Primer 2015

## Pembahasan
Hasil  Penelitian  ini  diperoleh  usia responden termuda adalah 11 tahun dan tertua  68  tahun,  sedangkan  untuk  jenis kelamin responden dalam penelitian ini paling  banyak  adalah  jenis  kelamin laki-laki.  Nilai  selisih  GCS  dengan kategori umur kurang atau sama dengan 32 tahun selisih nilai GCS dengan total selisih  15 atau  sebesar  50%  sedangkan distribusi  responden  dengan  kategori umur  lebih  32  tahun  selisih  nilai  GCS dengan total selisih 9 atau sebesar 30%.
Evan  (1996)  dalam    Nasution  (2010) yang  menyebutkan  distribusi  kasus cedera  kepala  pada  laki-laki  dua  kali lebih sering dari pada wanita. Penelitian lain  juga menyebutkan    hal  sama  yaitu sebagian  besar  74%  kasus  cedera kepala  adalah  laki-laki  (Suparnadi, 2002  dalam  Nasution,  2010).  Besarnya jumlah  laki-laki  dalam  kejadian  cedera kepala erat kaitannya dengan mobilisasi individu yang lebih sering.
Hasil uji statistik dengan menggunakan wilcoxon  test didapat  nilai p  value 0,009  untuk  nilai  GCS  sebelum  dan nilai p  value 0,009  untuk  nilai  GCS sesudah  dilakukan  pemberian  oksigen melalui  masker  sederhana  dan  posisi kepala 30° yang berarti nilai p value < α (0,05)  maka  Ho  ditolak,  sehingga dapat  disimpulkan  ada  pengaruh pemberian  oksigen  masker  sederhana dan  posisi  kepala  30°  terhadap perubahan tingkat kesadaran GCS.
Sesudah  dilakukan  pemberian  oksigen masker sederhana dan posisi kepala 30° terjadi  peningkatan  nilai  GCS  yaitu mean  10  menjadi  mean  11,07, Sastrodiningrat  (2006)  GCS  merupakan
faktor  prediksi  yang  kuat  dalam menentukan
prognosis. Dalam
penelitian  Jannet  dkk  melaporkan  82% dari penderita dengan skor GCS 11 atau lebih,  dalam  waktu  24  jam  setelah cedera  mempunyai good    outcome atau moderately  disabled dan  hanya  12% yang  meninggal  atau  mendapat severe disability .  Outcome  secara  progresif akan  menurun  kalau  skor  awal  GCS menurun.
Fokus  utama  penatalaksanaan  pasien- pasien  yang  mengalami  cedera  kepala adalah mencegah terjadinya cedera otak sekunder.  Pemberian  oksigenasi  dan memelihara  tekanan  darah  yang  baik dan  adekuat  untuk  mencukupi  perfusi otak  adalah  hal  yang  paling  utama  dan terutama untuk mencegah dan membatasi  terjadinya  cedera  otak sekunder yang akhirnya akan
memperbaiki  hasil  akhir  penderita.  Hal ini  sesuai  dengan  apa  yang  dijelaskan oleh  Patria  (2012)  bahwa  pada  pasien cedera  kepala  hendaknya  diberikan terapi  oksigen  dengan  menggunakan masker  ataupun  masker  reservoir dengan konsentrasi oksigen 40-80%.
Hipoksia meruapakan
oksigenasi jaringan yang tidak adekuat pada tingkat jaringan,  kondisi  ini  terjadi  akibat defisiensi  penghantaran  oksigen  atau penggunaan  oksigen  diselular  (Potter dan Perry, 2005). Oksigenasi merupakan  kebutuhan  dasar  manusia yang  paling  mendasar.  Keberadaan oksigen merupakan salah satu komponen  gas  dan  unsur  vital  dalam proses metabolisme dan untuk mempertahankan  kelangsungan  hidup seluruh sel-sel tubuh (Sulistyo, 2010).
Kebutuhan dasar manusia menurut teori Hirarki Maslow merupakan sebuah teori yang  dapat  digunakan  perawat  untuk memahami  hubungan  antara  kebutuhan dasar  manusia  pada  saat  memberikan perawatan. Kebutuhan fisiologi merupakan  hal  yang  penting  untuk bertahan  hidup,  salah  satunya  adalah kebutuhan  oksigenasi  (Potter  dan  Perry 2005).
Christopher  B,  et.al  (2012)  mereka berkesimpulan bahwa oksigenasi jaringan  otak  sangat  berhubungan dengan  beberapa  parameter outcome dan  prognosa  pasien.  Penerapan  terapi intervensi untuk tetap menjaga oksigenasi  jaringan  otak  diatas  ambang tertentu  dapat  memperbaiki  angka mortalitas dan outcome neurologis pada pasien-pasien cedera kepala.
Elevasi kepala berdasarkan pada respon fisiologi  merupakan  perubahan  posisi untuk peningkatkan aliran darah ke otak dan  mencegah  terjadinya  peningkatan TIK. Beberapa perawat klinik melakukan  tindakan  bedrest  dengan elevasi  kepala  tidak  boleh  lebih  dari 30°, dengan rasional mencegah peningkatan  resiko  penurunan  tekanan perfusi  serebral  dan  selanjutnya  dapat
memperburuk  iskemia  serebral  jika terdapat vasospasme (Anne et.al, 2005)

## Kesimpulan
Ada  pengaruh  pemberian  oksigen melalui  masker  sederhana  dan  posisi kepala 30° terhadap perubahan tingkat kesadaran  dengan  nilai p  value 0,009
dengan  Rerata  nilai  GCS  sebelum dilakukan intervensi pemberian
oksigen melalui masker sederhana dan posisi  kepala  30°  yaitu  10  dengan standar  deviasi  1,145  dan  rerata  nilai GCS  sesudah  dilakukan  intervensi pemberian  oksigen  melalui  masker sederhana dan posisi kepala 30° yaitu 11,07 dengan standar deviasi 2,766.
Saran Praktik keperawatan dapat dikembangkan berdasarkan hasil
penelitian  yang  telah  ada,  karenya bagi  perawat  praktisi  hasil  penelitian ini  dapat  diterapkan  pada  cara pemberian, jenis serta dosis pemberian oksigen  dengan  posisi  kepala  30° dalam evidence  based  practice serta dapat  dijadikan  sebagai  standar operasional  prosedur  (SOP)  untuk meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan mandiri.

## Daftar Pustaka
Anne,  et.  Al.(2005).  Head  Down;  Flat Positioning  Improves  Blood  Flow Velocity  in  Acut  Ischemic  Stroke. Journal  of  American  Academy  of Neurology.
Black.J.M  &  Hawks.  J.  H.  (2009). Medical-Surgical Nursing : Clinical Management For Positive Outcome . (7 th edition), St
Louis, Elsivier Saunders.
Christopher B, Karl L, Berk O, Andreas W,  and  Oliver  W.  (2012). Brain Tissue  Oxygen  Monitoring  and Hyperoxic  Treatment  in  Patients with  Traumatic  Brain  Injury.  In: Journal  of  Neurotrauma .  Mary Ann Liebert; 2012.p.2109-23.
Nasution.  E.S.(2010). Karakteristik Cedera Kepala Akibat Kecelakaan Lalu Lintas . http://repository.usu.ac.id/bitstrea m, diakses tanggal 20 Juni 2011. Noor  Khalilati.  (2014). Efektivitas Pemberian Oksigen Melalui Masker Biasa Dibandingkan Dengan  Nasal  Kanul  Dengan Mengukur Saturasi Oksigen (SpO2)  Pada  Pasien  Cedera Kepala  Ringan  Dan  Sedang  Di Ruang IGD RSUD Ulin Banjarmasin. Tesis. Patria. (2012).
Aplikasi  Klinis  Terapi  Oksigen . EGC. Jakarta.
Potter  dan  Perry.(2005). Buku  Ajar Fundamental Keperawatan . Penerbit  Buku  Kedokteran.EGC. Jakarta.
Ricard,  et.al.(2010). Journal  assessing the Neurological Status of Patients with Head Injuries. Sastrodiningrat  AG.(2006). Memahami fakta-fakta pada perdarahan subdural akut . Majalah Kedokteran Nusantara. Simon M, Andrew B, Mark CB. (2006). Intensive  Care ,  2nd  ed,  Elsievier Churcill Livingstone. Sulistyo Andarmoyo. (2012). Kebutuhan Dasar Manusia (Oksigenasi). Konsep,  Proses  dan Praktik  Keperawatan.  Graha  Ilmu. Yogyakarta. Summers,et.al.(2009).Comprehensive overview of Nursing and Interdisciplinary  Care  of  Acute Ischemic Stroke Patient. A Scientific  Statement  From  the American Heart Association . http://stroke.ahajournal.org/content
/40/8/2911.full.Diakses  pada  26 Agustus 2014.
Peneliti :
1. Alit Suwandewi. Mahasiswa Program Studi Magister
Keperawatan
2. Dr.dr.Dyah
Yarlitasari,.Sp.An.KNA. Dokter Rumah Sakit Pertamina Jakarta
3. Solikin,Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.MB.
Dosen Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah
Banjarmasin