## DETERMINAN PEMANFAATAN KARTU JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) DI PUSKESMAS PAGURAWAN KABUPATEN BATU BARA
Rapotan Hasibuan * , Suri Ermawati
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Islam Negeri Sumatera Utara, Medan 20371, Indonesia

## A RTICLE I NFORMATION ABSTRACT
*Corresponding Author Rapotan Hasibuan E-mail: rapotanhasibuan@uinsu.ac.id
In the community whose distance is the closest to the Primary Health Care (PHC), there is still less participation in the National Health Insurance (JKN), and not many people, if they go to the PHC, were lazy to bring their JKN card to the PHC. It is known  that  the  description  of  the  not  yet  maximal  use  of  the  JKN  card  at  the Puskesmas is related to the interest of JKN users themselves. This study, therefore, aims to determine the factors that influence the community in utilizing the JKN card at the Pagurawan PHC, which was held from December to January 2021 with 90 samples taken using an accidental sampling technique. Data collection was carried out using a questionnaire, research analysis using the Chi-Square test. The results showed that the variable that influenced the use of the JKN card was knowledge (p value=0.020),  distance  traveled  (p  value=0.030),  household  expenditure  (p value=0.007).  However,  some  variables  had  no  significance  namely  education  (p value=0.487),  job  (p  value=0.487),  attitude  variable  of  health  workers  (p value=0.089), and complaints of illness (p value=0.035). The results of the analysis show  recommending  that  health  workers  conduct  more  education  or  outreach  to people who have a JKN card to make more use of the JKN card to the PHC.
Keywords:
Utilization JKN BPJS
Primary Health Care

## Kata Kunci:
Pemanfaatan Jaminan Kesehatan Nasional BPJS Puskesmas Diketahui bahwa keikutsertaan dalam program Jaminan Kesehatan nasional (JKN) pada masyarakat yang jarak tempuhnya paling terdekat dengan Fasilitas kesehatan terbukti  masih  belum  optimal,  ditambah  kenyataan  bahwa  tidak  banyak  pula masyarakat  membawa    kartu  JKN  jika  berobat  ke  Puskesmas.  Hal  ini menggambarkan  belum  maksimalnya  pemanfaatan  kartu  JKN  di  Puskesmas berkaitan dengan minat peserta JKN. Penelitian ini bertujuan mengidentifikasi faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan kartu JKN di Puskesmas oleh Masyarakat. Penelitian  dilaksanakan pada Desember-Januari  2021 dengan sampel sebanyak 90 responden, dengan pengambilan sampel menggunakan tehnik accidental sampling . Pengumpulan  data  dilakukan  menggunakan  kuesioner,  analisis  penelitian menggunakan uji Chi-Square  (α=0.05). Penelitian menemukan bahwa faktor  yang memiliki  kaitan  dengan  pemanfaatan  kartu  JKN  adalah  pengetahuan  ( p value= 0,020),  jarak  tempuh  ( p  value= 0,030),  pendapatan  rumah  tangga  ( p value= 0,007) dan keluhan sakit ( p value= 0,035). Sedangkan pendidikan ( p value= 0,487),  pekerjaan  ( p  value= 0,487),  dan  sikap  petugas  kesehatan  ( p  value= 0,089) terbukti  tidak  signifikan.  Hasil  analisis  studi  merekomendasikan  para  petugas kesehatan  untuk  melakukan  edukasi  ataupun  sosialisasi  yang  lebih  massif  dan terstruktur  kepada masayarakat  yang memiliki kartu  JKN untuk  lebih manfaatkan kartu JKN ke Puskesmas.
Available online at: http://openjournal.masda.ac.id/index.php/edumasda

## Edu Masda Journal
ISSN ( Print ) 2597-4572  ISSN ( Online ) 2715-5269

## PENDAHULUAN
Puskesmas  dalam  sistem  Jaminan Kesehatan  Nasional  (JKN)  memegang peranan  penting  bagi  Peserta  BPJS kesehatan.  Bisa  dikatakan,  ada  korelasi positif  antara  tingginya  utilitas  pelayanan kesehatan  yang  dilakukan  Peserta  dengan optimalnya  pelayanan  Puskesmas  yang diberikan,  namun  hal  sebaliknya  bisa terjadi  bila  pelayanan  dirasakan  kurang memadai (Hasbi, 2012; Hasibuan, 2020).
Sistem  pelayanan  kesehatan  di Indonesia menjadikan Puskesmas dan JKN sulit  untuk  dipisahkan  dan  berkaitan  erat satu  sama  lain  (Mboi,  2015).  Layanan kesehatan  yang  baik  di  Puskesmas  akan menjadi  faktor  pendorong  dimanfaatkan- nya  layanan  kesehatan  oleh  peserta  JKN, dan sangat potensial untuk kontradiktif jika pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas  dirasa buruk  atau  kurang  baik  (Etlidawati  and Handayani, 2017; Setyawan et al ., 2020).
Pemanfaatan  JKN  yang  rendah memiliki  dampak  negatif  yang  signifikan seperti peningkatan risiko kesehatan karena warga  cenderung  mengabaikan  gejala  dan keluhan  kesehatan  akibat  tidak  memiliki akses yang memadai ke layanan kesehatan (Agustina et al ., 2019; WHO et al ., 2018).
Selain  itu,  warga  akan  terbebani  secara finansial untuk besarnya biaya pengobatan tanpa  adanya  perlindungan  jaminanan kesehatan  (Bodhisane  and  Pongpanich, 2022;  Woolhandler  and  Himmelstein,
2017).  Kurangnya  pemanfaatan  JKN kemungkinan  besar  juga  akan  berdampak pada  ketidakmerataan  dalam  pelayanan kesehatan antar daerah, karena masyarakat yang  tidak  memiliki  akses  ke  layanan kesehatan yang memadai cenderung tinggal di daerah terpencil (Bump J et al ., 2016).
BPJS  Kesehatan  melansir  sampai dengan  Januari  2022  cakupan  kepesertaan program JKN/KIS telah mencapai 226 juta jiwa  atau  sekitar  84%  dari  total  jumlah penduduk  di  Indonesia  (BPJS  Kesehatan, 2022). Dalam rangka mewujudkan Universal  Health  Coverage (UHC)  bagi seluruh  penduduk,  maka  kehadiran  sistem jaminan  kesehatan  masyarakat  melalui Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) merupakan  bentuk  insiatif  pemerintah diperuntukkan  bagi  kesehatan  perorangan (Kemenkes  RI,  2014;  (Hasibuan et  al .,
2020). Target Pemerintah pada pada tahun 2022  sekitar  88%  atau  245  juta  jiwa penduduk Indonesia sudah menjadi peserta JKN (Mukti, 2021).
Studi  oleh  Mardiansyah  (2018) ditemukan bahwa sejumlah Penduduk Desa Pangkalan  Dodek,  Kabupaten  Batu  Bara yang  merupakan  salah  satu  wilayah  kerja Puskesmas  yang  paling  terdekat  dengan Puskesmas  Pagurawan,    diperoleh  baru sekitar  27,28%  dari  44.92  jumlah  warga yang menjadi peserta JKN. Ini menunjukan masyarakat  yang  jarak  tempuhnya  paling terdekat  dengan  FKTP  saja  masih  kurang
turut serta dalam program BPJS Kesehatan dan  ditemukan  sebagian  besar  masyarakat tidak  membawa    kartu  BPJS/JKN  jika berobat  ke  Puskesmas  (Mardiansyah, 2019).
Berbeda dengan studi tersebut yang menganalisis  utilisasi  Puskesmas  ditinjau dari aspek kualitas layanan yang dirasakan pasien JKN, penelitian ini lebih menyoroti rendahnya  pemanfaatan  kartu  JKN  dari aspek  determinan  yang  melekat  pada masyarakat seperti pengetahuan, pendidikan,  pekerjaan,  jarak  tempuh, pendapatan  rumah  tangga,  sikap  petugas kesehatan dan keluhan sakit.
Dari  uraian  di  atas  dapat  diketahui gambaran belum maksimalnya pemanfaatan  kartu  JKN  di  Puskesmas berkaitan  dengan  minat  dan  karakteristik pengguna  JKN  sendiri,  oleh  karena  itu peneliti  merasa  tertarik  untuk  menggali lebih  mendalam  mengenai  faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  masyarakat dalam  memanfaatkan  kartu  JKN  di Puskesmas Pagurawan Kecamatan Medang Deras Kabupaten Batu Bara.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah penelitian kuantitatif dengan desain cross sectional , yang pengumpulan datanya dilakukan pada satu waktu tertentu. Lokasi
penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas Pagurawan Kecamatan Medang Deras Kabupaten Batu Bara dengan durasi waktu penelitian mulai bulan April sampai dengan Desember Tahun 2020.
Populasi dalam penelitian merupakan seluruh peserta JKN di wilayah kerja  Puskesmas  Pagurawan  Kecamatan Medang  Beras  pada  tahun  2019  yang berjumlah  931  orang.  Berdasarkan  rumus besar  uji  hipotesis  beda  dua  proporsi Lemeshow (1991) dengan bantuan aplikasi WHO Sample  Size  2.0 didapatkan  besar sampel minimal dalam penelitian ini adalah 90 orang peserta JKN.
Variabel  dependen  dalam  studi  ini adalah  Pemanfaatan  Kartu  JKN,  dengan variabel independen pengetahuan, pendidikan,  pekerjaan,  jarak  tempuh, pendapatan  rumah  tangga,  sikap  petugas kesehatan dan keluhan sakit yang semuanya  dikumpulkan  dengan  kuesioner yang  telah  diuji  validiasi  dan  relibilitas. Data dianalisis secara univariat dan bivariat dengan bantuan aplikasi komputer.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Berdasarkan  tabel  1  diketahui kelompok  umur  responden  terbanyak berada  pada  rentang  40–49  tahun  (48,9%) diikuti  50-59  tahun  (22,2%),   lebih   dari

## Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden Peserta JKN
Variabel n % Umur 20-29 30-39 40-49 50-59 <60 4 14 44 20 8 4,4 15,6 48,9 22,2 8,9 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 35 55 38,9 61,1 Pendidikan Tidak Lulus SD SD SMP SMA PT (S1-S3) 4 49 23 10 4 4,4 54,4 25,6 11,1 4,4 Pekerjaan Buruh Petani Wiraswasta Ibu Rumah Tangga Nelayan Guru 27 11 1
28 19 4 30,0 12,2 1,1 31,1 21,1 4,4
Sumber : Data Primer, 2021
setengah  responden  berjenis  kelamin perempuan (61,1%),  dan memiliki tingkat pendidikan  mayoritas  pada  level  rendah (84,4%)  dengan  pekerjaan  Ibu  rumah tangga (31,1%) dan buruh (30%).
Distribusi faktor-faktor yang diasumsikan berhubungan dengan pemanfaatan  Kartu  JKN  di  Puskesmas dapat  dilihat  pada  tabel  2.  Tabel  tersebut menunjukkan bahwa sebagian besar responden  memiliki  pengetahuan  yang kurang dalam memanfaatkan layanan JKN (57,8%).  Selain  itu,  mayoritas  tempat
tinggal mereka berjarak jauh ke Puskesmas (66,7%).
Responden  terbagi  proporsional dalam  hal  kelompok  pendapatan  rumah tangga meski lebih banyak pada kelompok di  bawah  UMK  (55,6%).  Lebih  lanjut, sikap  petugas  kesehatan  diketahui  sudah baik (81,1%), kebanyakan responden tidak terlalu memiliki keluhan sakit (76,6%), dan hampir sebagian besar mereka memanfaatkan  kartu  JKN  (55,6)  ketika mendapatkan layanan di Puskesmas.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Variabel Penelitian Variabel n % Pengetahuan Kurang Cukup 52 38 57,8 42,2 Jarak Tempuh Jauh (>3 KM) Dekat (<3 KM) 60 30 66,7 33,3 Pendapatan Rumah Tangga < UMK (Rp2.300.000) > UMK (Rp2.300.000) 50 40 55,6 44,4 Sikap Petugas Kesehatan Kurang Baik Baik 17 73 18,9 81,1 Keluhan Sakit Memiliki < 3 keluhan Memiliki > 3 keluhan 68 22 75,6 24,4 Pemanfaatan Kartu JKN Tidak Ya 40 50 44,4 55,6 Sumber : Data Primer, 2021 Hasil analisis Chi-Square pada tabel
3 menunjukkan terdapat 4 (empat) variabel
terbukti berhubungan  dengan Pemanfaatan kartu       JKN     di       Puskesmas,     yaitu
Tabel 3. Hasil Uji Bivariat Variabel Penelitian Variabel Kategori (%) Memanfaatkan kartu JKN p. Ya (%) Tidak (%) Pendidikan Rendah 84,4 56,6 43,4 0,871 Tinggi 15,6 50,0 50,0 Pengetahuan Kurang 57,8 61,5 38,5 0,020 * Cukup 42,2 47,4 52,6 Status pekerjaan Tidak bekerja 30,0 63,0 37,0 0,487 Bekerja 70,0 52,4 47,6 Pendapatan Rumah Tangga Rendah 55,6 42,0 58,0 0,007 * Tinggi 44,4 72,5 27,5 Jarak tempuh Jauh 66,7 73,3 26,7 0,030 * Dekat 33,3 46,7 53,3 Sikap Petugas Kesehatan Kurang baik 18,9 76,5 23,5 0,098 Baik 81,1 50,7 49,3 Keluhan Sakit Rendah 75,6 48,5 51,5 0,035 * Tinggi 24,4 77,3 22,7
* significant at the 0.05 level Sumber : Data Primer, 2021
Pengetahuan ( p value= 0,020), Jarak tempuh  ( p  value= 0,030),  Pendapatan rumah tangga ( p value= 0,007) dan Keluhan sakit  ( p value = 0,035).  Sedang  variabel lainnya tidak menunjukkan hubungan yang signifikan dengan pemanfaatan kartu JKN, yaitu Pendidikan ( p value= 0,487),
Pekerjaan  ( p  value= 0,487),  dan  Sikap petugas kesehatan ( p value= 0,089).

## PEMBAHASAN
Pengetahuan, Jarak tempuh,
Pendapatan rumah tangga dan Keluhan sakit berhubungan dengan Pemanfaatan kartu JKN
Faktor pengetahuan terbukti berhubungan  dengan  Pemanfaatan  Kartu JKN  di  Puskesmas  dengan  p-value  0,020. Menurut Notoatmodjo (2012) pengetahuan merupakan  domain  yang  sangat  penting dalam      membentuk      suatu      tindakan seseorang  ( overt  behaviour ).  Pemahaman akan pentingnya menjaga kesehatan berangkat  dari  tingginya  pengetahuan orang tersebut terhadap kesehatan.
Pengetahuan  individu  terkait  pentingnya kesehatan  akan  mendorong  kesadaran manfaat  investasi  kesehatan  dalam  bentuk Jaminan  Kesehatan,  yang  menggaransi akses terhadap pelayanan kesehatan (Notoatmodjo, 2012).
Sejumlah studi menunjukan bahwa level  pengetahuan  seseorang  berkontribusi dalam  pemanfaatan  JKN.  Hal  ini  berarti,
bila  tingkat  pemahaman  seseorang  cukup tinggi tentang menfaat mengikuti program JKN  maka  besar  kecenderungannya  untuk memanfaatkan  JKN.  Studi  Parangka,  dkk (2016)  di  Puskesmas  Wawonasa  Kota Manado menemukan persentase pengetahuan  masyarakat  sebahagian  besar dalam  kategori  baik  (81,0%).  Dalam kesimpulannya disebutkan terdapat hubungan  pengetahuan  peserta  BPJS dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan di Puskesmas (Parangka et al ., 2017).
Dalam  penelitian  ini,  jarak  tempuh ke  Puskesmas  juga  terbukti  signifikan  ( p value= 0,030). Mengacu pada  Notoadmojo (2012)  dijelaskan  bahwa  jarak  tempuh  ke fasilitas  pelayanan  kesehatan  merupakan faktor pendukung untuk terjadinya perubahan  kesehatan.  Jarak  merupakan penghalang yang meningkatkan kecenderungan  seseorang  dalam  berupaya untuk mencari pelayanan kesehatan (Notoadmojo, 2012).
Temuan  penelitian  ini  sejalan dengan Yang (2015) yang menyebut bahwa dibandingkan  masyarakat  yang  bertempat tinggal  jauh, peluang memanfaatkan pelayanan  kesehatan  masyarakat  lebih besar dilakukan oleh mereka yang memiliki tempat tinggal berdekatan dengan Puskesmas  (Yang et  al .,  2015).  Hasil  ini berbeda  dengan  Mustafidah  (2021)  yang menemukan tidak adanya hubungan antara jarak  tempuh  (aksesibilitas)  terhadap
pemanfaatan  layanan  kesehatan  oleh peserta JKN. Kecenderungan warga dengan jarak  tempuh  jauh  tetap  memanfaatkan pelayanan  kesehatan  Puskesmas  karena terbatasnya  pilihan  pelayanan  kesehatan yang  lain  (Mustafidah  and  Indrawati, 2021).
Ada  kesulitan  dalam  mengakses Pelayanan  kesehatan  dari  daerah  tempat tinggal  yang  jauh,  sehingga  diperlukan transportasi yang dapat menjangkau tempat pelayanan kesehatan. Bila keadaan tersebut dipaksakan,  justru  tidak  akan  memuaskan pasien.  Oleh  karena  itu,  suatu  pelayanan kesehatan  disebut  bermutu  jika  pelayanan tersebut  dapat  dicapai  oleh  penerima  jasa pelayanan kesehatan itu (National Academies of Sciences et al ., 2018).
Selain dua faktor di atas, Pendapatan rumah tangga juga berhubungan  dengan  Pemanfaatan  Kartu JKN  ( p  value= 0,007). Income atau Pendapatan merupakan uang yang diperoleh  oleh  seseorang  atau  perusahaan dalam  bentuk  laba,  sewa  bunga,  gaji,  dan upah  termasuk  beragam tunjangan,  seperti pensiun  dan  kesehatan  (Smeeding  and Weinberg, 2001).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan studi Parangka, dkk (2016) yang menemukan  adanya  hubungan  pendapatan peserta BPJS dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan Puskesmas ( p
value= 0,002).  Disebutkan  bahwa  dalam studi  tersebut  bahwa  pendapatan  warga sebahagian  besar  dalam  kategori  kurang (68,0%) sehingga cenderung kurang optimal dalam utilisasi layanan Puskesmas (Parangka et al ., 2017).
Keluhan sakit juga terbukti berkontribusi  terhadap  pemanfaatan  kartu JKN karena pelayanan kesehatan didirikan berdasarkan  asumasi  bahwa  masyarakat membutuhkannya.  Masyarakat  terdorong untuk  mencari  pengobatan  (pelayanan kesehatan)  dan  memanfaatkan  kartu  JKN jika  dirasa  mengalami  masalah  kesehatan yang cukup mengganggu.
Seseorang  yang  sering  mengalami keluhan sakit, berpotensi akan lebih sering menggunakan kartu JKN untuk mendapatkan layanan kesehatan. Sebaliknya, jika seseorang jarang mengalami keluhan sakit, mereka mungkin jarang menggunakan kartu JKN (Mahendradhata et al ., 2017; Abuya et al ., 2015), terutama jika mereka tidak menganggap  kesehatan  sebagai  prioritas atau jika mereka memiliki akses ke layanan kesehatan  yang  lebih  baik  dan  lebih terjangkau.
Pendidikan,  Pekerjaan, dan  Sikap petugas  kesehatan  tidak  berhubungan dengan Pemanfaatan kartu JKN
Penelitian
ini menemukan Pendidikan masyarakat  tidak  berhubungan dengan  pemanfaatan  kartu  JKN.  Hasil penelitian  ini  menunjukan  bahwa  jumlah terbesar  responden  yang  memanfaatkan kartu JKN di Puskesmas adalah  kelompok dengan  pendidikan  rendah  sebanyak  43 (56,6%)  di  mana  proporsi  kelompok pendidikan  tinggi  tidak  banyak  terlibat dalam sampel penelitian. Selain itu, secara statisitik  menunjukkan  bahwa masyarakat yang  berpendidikan  tinggi  berpeluang hampir  sama  untuk  tidak  memanfaatkan kartu  JKN  dibandingkan  mereka  yang berpendidikan rendah.
Dibanding  Pengetahuan  seseorang, tingkat    pendidikan    tidak  serta  merta menjadi    tolak    ukur    yang  pasti    untuk menimbulkan    minat    masyarakat  dalam memanfaatkan kartu JKN. Pengaruh Pendidikan  sering  kali  bergantung  pada keluasan wawasan (pengetahuan), keterampilan dan minat pribadi masyarakat untuk bersedia menggunakan kartu JKN.
Faktor  pekerjaan  terbukti  tidak signifikan  diasumsikan  karena  adanya kecenderungan  seseorang  yang  bekerja lebih  aktif  mencari  pelayanan  kesehatan dibandingkan  dengan  yang  tidak  bekerja. Hasil ini bertolak belakang dengan temuan Putri  (2022)  yang  menyebut  status pekerjaan signifikan terhadap status kepesertaan  dan  pemanfaatan  kartu  JKN (Putri et  al .,  2023).  Namun  studi  ini
menemukan orang yang bekerja didominasi kelompok berpengetahuan tinggi dan lebih mandiri  secara  ekomoni.  Selain  memiliki keterbatasan waktu karena bekerja, mereka diyakini  mencari  pelayanan  yang  lebih lengkap  sehingga  kurang  memanfaatkan kartu  JKN  di  Puskesmas.  Sebagian  besar kelompok  pekerja  lebih  memilih  layanan kesehatan  lain  dengan  jadwal  sore  atau  di luar jam kerja.
Sikap petugas kesehatan sebenarnya dalam  kategori  baik.  Meski  demikian, masih  ada  dijumpai  respon  dari  petugas yang kurang baik terutama sering membandingkan status sosial peserta JKN. Masyarakat  yang  tergolong  dalam  status ekonomi  rendah  tetap  memilih  untuk  ke Puskesmas lebih dikarenakan tidak mempunyai pilihan untuk memilih layanan kesehatan lainya, di samping status mereka telah  menjadi  peserta  JKN  yang  biaya berobatnya  ditanggung  oleh  pemerintah atau gratis.

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan  kartu  JKN  di  Puskesmas adalah Pengetahuan, Jarak tempuh, Pendapatan  rumah  tangga  dan  Keluhan Penyakit. Sedangkan Pendidikan, pekerjaan,  dan  Sikap  petugas  kesehatan terbukti tidak signifikan memiliki hubungan.
Dianggap  penting  sekali  bagi Puskesmas memfasilitasi serta mendukung peningkatan  utilisasi  kartu  JKN  dengan menyediakan  layanan  yang  berkualitas. Selain itu pihak BPJS Kesehatan juga perlu menyoroti  sejumlah  faktor  yang  terbukti signifikan, untuk strategi intervensi sosialisasi pemanfaatan kartu JKN.

## DAFTAR PUSTAKA
Abuya, T., Maina, T. and Chuma, J., 2015. Historical  account  of  the  national health  insurance  formulation  in Kenya:  experiences  from  the  past decade. BMC Health Services Research , 15, p.56.
Agustina, R. et al ., 2019. Universal health coverage  in  Indonesia:  concept, progress, and challenges. The Lancet , 393(10166), pp.75–102.
Bodhisane,  S.  and  Pongpanich,  S.,  2022.
The influence of the National Health Insurance scheme of the Lao People’s Democratic  Republic  on  healthcare access and catastrophic health expenditures for patients with chronic renal  disease,  and  the  possibility  of integrating organ transplantation into the  health  financing  system. Health Research Policy and Systems , 20(1), p.71.
BPJS  Kesehatan,  2022, Pengamat  Sebut Program JKN-KIS Sudah Efektif Dan Efisien [Online]. Available at: https://bpjs- kesehatan.go.id/bpjs/post/read/2022/ 2171/Pengamat-Sebut-Program- JKN-KIS-Sudah-Efektif-Dan-Efisien [Accessed: 26 January 2022].
Bump  J et  al .,  2016.  Implementing pro‑poor  universal  health  coverage.
Lancet Global Health , 4(1), pp.e14-6.
Etlidawati  and  Handayani,  D.Y.,  2017. Hubungan  Kualitas  Mutu  Pelayanan Kesehatan  dengan  Kepuasan  Pasien Peserta Jaminan Kesehatan Nasional. MEDISAINS:  Jurnal  Ilmiah  Ilmu- Ilmu Kesehatan , 15(3), pp.142–147.
Hasbi,  F.H.,  2012.  Analisis  Hubungan
Persepsi Pasien Tentang Mutu Pelayanan dengan Pemanfaatan Ulang Pelayanan Rawat Jalan Puskesmas  Poncol  Kota  Semarang Tahun  2012. Jurnal  Kesehatan
Masyarakat , 1(2), pp.37–47.
Hasibuan,  R.,  2020.  Gambaran  Respon Peserta  JKN  Mengenai  Kenaikan Premi  pada  Dua  Puskesmas  Kota Medan  Tahun  2019. Contagion: Scientific  Periodical  Journal  of Public  Health  and  Coastal  Health , 1(2), pp.108–120.
Hasibuan,  R.,  Purnama,  T.B.  and  Susanti, N.,  2020.  Respon  Kenaikan  Iuran Jaminan  Kesehatan  Nasional  dan Utilitas Puskesmas Oleh Peserta JKN di Medan. Jurnal Kebijakan Kesehatan  Indonesia :  JKKI ,  9(4), pp.211–217.
Mahendradhata,  Y. et  al .,  2017.  The Republic  of  Indonesia  health  system review. Health Systems in Transition ,
7(1). Available at: https://apps.who.int/iris/handle/1066 5/254716 [Accessed: 7 April 2023]. Mardiansyah, M., 2019. Kualitas Pelayanan Puskesmas Terhadap Pengguna Program BPJS Kesehatan Di
Puskesmas  Pagurawan. JURNAL Kesmas dan Gizi (JKG) , 1(2), pp.16– 20.
Mboi, N., 2015. Indonesia: On the Way to Universal Health Care. Health Systems & Reform , 1(2), pp.91–97.
Mukti,  A.G.,  2021, BPJS  Kesehatan Targetkan  Cakupan  Kepesertaan
Capai 88,51 Persen di 2022 [Online]. Available at: https://finansial.bisnis.com/read/202 11230/215/1483725/bpjs-kesehatan-
targetkan-cakupan-kepesertaan- capai-8851-persen-di-2022 [Accessed: 1 February 2022].
Mustafidah,  M.  and  Indrawati,  F.,  2021. Pemanfaatan  Layanan  Kesehatan pada Peserta BPJS Kesehatan. HIGEIA  (Journal  of  Public  Health
Research  and  Development) ,  5(2). Available at:
https://journal.unnes.ac.id/sju/index. php/higeia/article/view/43740 [Accessed: 7 April 2023].
National  Academies  of  Sciences,  E., Division, H. and M., Services, B. on H.C.  and  Disabilities,  C.  on  H.C.U. and  A.  with,  2018. Factors  That
Affect Health-Care Utilization ,
National Academies Press (US).
Notoatmodjo, S., 2012. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan
Edisi
Revisi., Rineka Cipta, Jakarta.
Parangka, C., Mandagi, C.K. and Engkeng, S., 2017. Hubungan antara pengetahuan,  sikap  dan  pendapatan keluarga peserta BPJS dengan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  di Puskesmas  Wawonasa  Kecamatan
Singkil  Kota  Manado. Ikmas ,  1(7), pp.24–39.
Putri,  N.K.,  Laksono,  A.D.  and  Rohmah,
N.,  2023.  Predictors  of  national
health insurance membership among the  poor  with  different  education levels  in  Indonesia. BMC  Public Health , 23(1), p.373.
Setyawan,
F.E.B., Supriyanto, S., Ernawaty,  E.  and  Lestari,  R.,  2020. Understanding  patient  satisfaction
and  loyalty  in  public  and  private primary  health  care. Journal  of Public Health Research , 9(2),
p.1823.
Smeeding, T.M. and Weinberg, D.H., 2001. Toward  a  Uniform  Definition  of Household Income. Review of Income
and Wealth , 47(1), pp.1–24.
WHO,  World  Bank  Group,  and  OECD, 2018. Delivering  Quality  Health
Services:  A  Global  Imperative  for Universal Health Coverage , Geneva: World Health Organization, Geneva.
Woolhandler,  S.  and  Himmelstein,  D.U., 2017.  The  Relationship  of  Health Insurance  and  Mortality:  Is  Lack  of Insurance Deadly? Annals of Internal Medicine , 167(6), pp.424–431.
Yang,  Y.-T. et  al .,  2015.  The  relationship between  accessibility  of  healthcare facilities and medical care utilization among  the  middle-aged  and  elderly population  in  Taiwan. International Journal  for  Quality  in  Health  Care , 27(3), pp.222–231.