## PENERAPAN BACK MASSAGE TERHADAP FATIGUE (KELELAHAN) PASIEN KANKER PAYUDARA YANG MENJALANI KEMOTERAPI
Annisa Nur Amalia 1 , Dyah Restuning Prihati 1
1 Universitas Widya Husada Semarang Email: annisaicak98@gmail.com , dyah.erpe@gmail.com

## ABSTRAK
Kanker  payudara  ialah  penyakit  yang  tidak  terkendali  pembelahan  selnya  dan  kemampuan  untuk menyerang jaringan biologis baik langsung di jaringan yang bersebelahan (invasi) atau dengan migrasi sel yang jauh (metastasis). Salah satu penatalaksanaan kanker payudara adalah kemoterapi. Yaitu kemoterapi yang  menyebabkan fatigue (kelelahan).  Untuk  mengurangi fatigue (kelelahan)  saat  kemoterapi  dengan pemberian back massage karena memberikan efek relaksasi secara menyeluruh dan mengurangi kelelahan karena  dapat  memperbaiki  sirkulasi  darah  dan  mengurangi  ketegangan  tubuh  serta  pengeluaran  ampas tubuh semakin sempurna dengan pengeluaran racun dalam tubuh. Tujuan studi kasus ini menyusun resume asuhan  keperawatan  dalam  pemberian back  massage untuk  mengurangi  kelelahan  saat  kemoterapi  pada pasien  kanker  payudara.  Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  dengan  metode  studi  kasus  dalam  bentuk rancangan one grup pretest  posttest . Subyek dari penelitian  ini adalah 2 pasien dengan kanker payudara yang menjalani kemoterapi, dengan skala kelelahan 4-7 (kelelahan sedang), pasien kanker payudara dengan stadium  1-3,  pasien  yang  bersedia  menjadi  responden.  Hasil  studi  menunjukkan  bahwa  ada  perubahan tingkat  kelelahan  yang  awalnya  kelelahan  sedang  menjadi  kelelahan  ringan  setelah  pemberian back massage selama 3 hari sehingga diharapkan keluarga pasien dapat melakukan tindakan back massage untuk mengurangi kelelahan pada pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi.
Kata kunci: kanker payudara, kelelahan, back massage

## ABSTRACT
Breast  cancer is a disease of  uncontrolled cell division  and the ability  to invade biological tissue either directly in adjacent tissues (invasion) or by distant cell migration (metastasis). One of the treatments for breast  cancer is chemotherapy. Namely chemotherapy  which causes fatigue (fatigue). To reduce fatigue (fatigue)  during  chemotherapy  with the provision of  back massage because it provides a comprehensive relaxing effect and reduces fatigue because it can improve blood circulation and reduce body tension and the excretion of body waste is more perfect by removing toxins in the body. The purpose of this case study is to compile a nursing care resume in providing back massage to reduce fatigue during chemotherapy in breast cancer patients. This type of research is descriptive with a case study method in the form of a one group pretest posttest design. The subjects of this study were 2 patients with breast cancer who underwent chemotherapy,  with  a  fatigue  scale  of  4-7  (moderate  fatigue),  breast  cancer  patients  with  stages  1-3, patients who were willing to become respondents. The study results show that there is a change in the level of fatigue from initially moderate to mild fatigue after giving back massage for 3 days so that it is hoped that the patient's family can perform back massage to reduce fatigue in breast cancer patients undergoing chemotherapy.
Keywords: breast cancer, fatigue, back massage

## PENDAHULUAN
Kanker  tergolong  penyakit  yang tidak  terkendali  pembelahan  selnya  dan kemampuan  untuk  menyerang  jaringan biologis,  baik  pertumbuhan  langsung  di jaringan  yang  bersebelahan  (invasi)  atau migrasi sel ke tempat yang jauh (metastasis). Seseorang  yang  mengalami  kanker  bisa mengalami  penurunan  berat  badan  dan fatigue (kelelahan),  bisa  semakin  buruk sesuai  dengan  stadium  kanker.  Orang  yang terkena kanker ini seringkali merasa fatigue (kelelahan)  dan  tidur  berjam-jam  dalam sehari,  jika  anemia  ini  terjadi,  orang  yang terkena  kanker  ini  bisa  merasa  lelah  atau menjadi  sulit  bernafas  sekalipun  dengan aktifitas ringan (Ranggiasanka A, 2010).
Kanker  juga  dinamakan  neoplasia maligna, yaitu sebuah kelompok yang terdiri atas  lebih  dari  100  jenis  penyakit  berbeda yang ditandai oleh kekurangan DNA (asam deoksiri bonukleat) sehingga tumbuh kembang  sel  tidak  berlangsung  normal (Williams,  2013).    Salah  satu  jenis  kanker yang  sering  terjadi  pada  wanita  adalah kanker  payudara.  Perawat  bertanggung jawab  dalam  penilaian,  pengawasan,  dan pengelolaan  asuhan  keperawatan  pasien paliatif serta supervisi terhadap pelaku rawat dan  mengontrol  kondisi  pasien  secara periodik (KEMENKES RI, 2016).
Angka  terjadinya  kasus  penyakit kanker  di  seluruh  dunia  pada  tahun  2014 terdapat 48.998 kasus baru kanker payudara dan  19.730  kasus  kematian  di  Indonesia. Kanker ini di sebabkan karena keterbatasan
metode  pengobatan,  dan  tidak  lebih  dari 10%  pasien  yang  berhasil  mempertahankan payudara  nya.  Di  perkirakan  kasus  kanker akan naik dari 14 juta di tahun 2012 hingga 2022  dalam  dua  dekade  berikutnya  (WHO, 2014).
Prevalensi  kanker  naik  dari  1,4% menjadi 1,8% di 2018 dengan prevalensi di provinsi  DIY,  hal  tersebut  disebabkan  oleh pola  hidup  antara  lain  merokok,  konsumsi alkohol, aktifitas fisik, serta konsumsi buah dan  sayur  yang  kurang.  Kanker  dapat disembuhkan dengan beberapa terapi, salah satunya dengan kemoterapi. Kanker dapat di sembuhkan dengan pengobatan yang terdiri dari pembedahan, kemoterapi, terapi penyinaran, dan obat penghambat hormone, sebelumnya  harus  dilakukan  biopsy  selama 1  minggu  atau  lebih  (Ranggiasanka  A, 2010).  Perawatan  pasien  kanker  salah satunya adalah kemoterapi, kemoterapi yaitu proses  pemberian  obat-obatan  antikanker dalam  bentuk  kapsul  atau  pil  cair  melalui infuse (Olfah Y dkk, 2013).
Penelitian  Fata  (2015)  terdapat gejala fatigue (kelelahan)  pada  pasien kanker yang menjalani kemoterapi. Adapun peran  perawat  dalam  penanganan  kanker payudara  diantaranya  melakukan  atau membantu pasien melakukan perawatan diri dan  kegiatan  sehari-hari  (memandikan, memberi makan, beraktivitas sesuai kemampuan  pasien,  dll),  memberi  obat sesuai  anjuran  dokter,  melaporkan  kondisi pasien  kepada  perawat,  mengidentifikasi
mecatat  dan  melaporkan  gejala  fisik  serta gejala  lain  kepada  perawat  (KEMENKES RI,  2013). Gejala  yang  ditimbulkan  setelah kemoterapi dapat diringankan dengan terapi non-farmakologi.
Tindakan  non-farmakologi  untuk mengurangi rasa  lelah  adalah massage, dua studi telah mengamati efek dari massage dan aromaterapi  dalam  perawatan  paliatif, massage dengan  atau  tanpa  minyak essensisal dapat berdampak positif terhadap kecemasan sehingga membuat pasien merasa  rileks  dan  dapat  memicu  reaksi emosional yang kuat, pasien dengan kanker stadium  lanjut  umumnya  tidak  suka  dipijat terlalu  keras  dan  dalam,  perawat  dapat melakukan massage secara halus dan ringan, dapat juga menggunakan baby oil atau lotion sebagai  media  agar  tetap  lembut  dengan aromaterapi (Rasjidi I, 2010).
Massage yang  berarti  menyentuh atau  meraba,  merupakan  pijatan  yang  telah di  sempurnakan  dengan  ilmu-ilmu  tubuh manusia  menggunakan  bermacam  bentuk atau  teknik  (Trisnowiyanto  B,  2012). Back massage adalah  salah  satu  teknik  dari tindakan massage pada  punggung  dengan usapan secara perlahan dan, adapun manfaat dari Back  massage dapat  memberikan relaksasi secara menyeluruh dan mengurangi fatigue (kelelahan)  karena terapi ini dapat memperbaiki sirkulasi darah dan  mengurangi  ketegangan  tubuh  serta pengeluaran ampas tubuh semakin sempurna
dengan  pengeluaran  racun  dalam  tubuh (Sukma, 2009).
Penelitian  dari  jurnal  Nugraha (2017)  terdapat  pengaruh back  massage terhadap  skor fatigue (kelelahan)  pada pasien  gagal  jantung,  semakin  sering frekuensi back  massage semakin  besar penurunan skor fatigue (kelelahan). Penelitian  yang  dilakukan  Rohmah  (2017) terdapat  pengaruh  terapi slow stroke back massage dengan  aromaterapi  lavender selama  2  kali  pertemuan,  setiap  pertemuan dilakukan  selama  21  menit.  Terapi  slow stroke back  massage dengan  aromaterapi lavender memiliki pengaruh dalam menurunkan  level fatigue (kelelahan)  klien yang menjalani hemodialisis.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan Ayyubana  (2018)  terdapat  pengaruh  antara
Back massage terhadap penurunan kelelahan. Terdapat perbedaan yang
signifikan  antara  level fatigue (kelelahan) sebelum  dan  sesudah back  massage.
Penelitian ini menggunakan
penatalaksanaan non-farmakologi yaitu terapi back massage untuk mengurangi rasa fatigue (kelelahan)  kanker.  Latar  belakang tersebut  yang  mendasari  peneliti  tertarik untuk  melakukan  penelitian  “Penerapan Terapi Back  massage terhadap Fatigue (Kelelahan)  Pasien  Kanker  Payudara  yang Menjalani Kemoterapi”.
Metode penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan asuhan  keperawatan  pada  pasien  kanker payudara  yang  mengalami  kelelahan  saat menjalani  kemoterapi.  Intervensi  yang diberikan  adalah  terapi back  massage dengan one  group  pretest  posttest .  Subjek studi  kasus  yaitu  2  orang  pasien  kanker payudara  yang  menjalani  kemoterapi  di RSUD  Adhyatma  MPH  Semarang.  Kriteria inklusi  penelitian  ini  adalah  pasien  dengan penyakit kanker payudara stadium 1-3, yang mengalami fatigue (kelelahan)  sedang.
Kriteria eksklusi penelitian ini adalah pasien dengan  kanker  payudara  yang  mengalami fraktur  tulang  belakang,  pasien  yang mengalami  luka  bagian  punggung.  Peneliti memberikan intervensi tehnik back massage sesudah  proses  kemoterapi  pada  responden tersebut. Back massage ini dilakukan 2 kali sehari selama 3 hari dengan waktu 21 menit. Peneliti menilai tingkat fatigue pre dan post test  dengan  menggunakan  kuesioner Brief Fatigue  Inventory (instrumen  pengukuran kelelahan).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Skoring Penilaian Sebelum dan
Sesudah Dilakukan Terapi Back Massage Nama Sebelum diberikan intervensi Sesudah diberikan intervensi Ny. Su 5,3 3 Ny. Sa 5,6 3
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan bahwa  tingkat  kelelahan  Ny.Su  yang awalnya  tingkat  kelelahan  sedang  (5,3) menjadi  tingkat  kelelahan  ringan  (3)  dan Ny.Sa  yang  awalnya  tingkat  kelelahan sedang  (5,6)  menjadi  tingkat  kelelahan ringan  (3).  Pengkajian  pada  Ny.Su  dan Ny.Sa  peneliti  menemukan  data  subjektif yaitu  pasien  mengatakan  mudah  merasa lelah  setelah  dikemoterapi.  Penilaian  level kelelahan  berupa  kuesioner Brief  Fatigue Inventory , dengan penilaian Rentang jawaban  nilai  dari  setiap  pertanyaan  adalah 0-10,  dengan  klasifikasi  1-3  ringan,  4-7 sedang, dan 8-10 berat (Paramita, 2016).
Data  objektifnya  pasien  tampak lemah  ditempat  tidur.  Faktor-faktor  yang mempengaruhi kelelahan pada penelitian ini antara  lain:  faktor  adanya  rasa  nyeri, gangguan  tidur,  adanya  penurunan  nafsu makan  efek  dari  kemoterapi.  Keluhan  yang dirasakan  pada  Ny.Su  dan  Ny.Sa  pasien mengatakan  selalu  merasa  lelah  setelah kemoterapi  dan  sesuai  dengan  batasan karakteristik  yang  ditemukan  peneliti  pada pasien maka ditegakkan diagnosa keperawatan kelelahan berhubungan dengan kelesuan fisiologis (penyakit kanker payudara).
Terapi back  massage dilakukan dengan  empat  teknik back  massage, yaitu melakukan  teknik patrisage, teknik skin rolling, teknik stroking dan teknik eflourage . Terapi back  massage ini  memberikan  efek relaksasi secara menyeluruh dan
mengurangi fatigue (kelelahan)  karena terapi ini dapat memperbaiki sirkulasi darah dan  mengurangi  ketegangan  tubuh  serta pengeluaran ampas tubuh semakin sempurna dengan  pengeluaran  racun  dalam  tubuh (Sukma, 2009).
Pada dasarnya kedua pasien tersebut memiliki  ambang  kelelahan  yang  hampir sama  karena  dalam  proses  pemberiannya tingkat  penurunan fatigue (kelelahan)  pada kedua pasien juga hampir sama. Pada Ny.Su memiliki tingkat fatigue (kelelahan) sedang 5,3  dan  setelah  diberikan  teknik back massage pada hari pertama pasien mengalami  penurunan  skala  menjadi  4,1 (kelelahan sedang) perbedaan skor rata-rata fatigue (kelelahan)  pada  saat  sebelum  dan sesudah back  massage pada  hari  pertama adalah  1,2  tetapi  tidak  pada  tingkat keberhasilan karena pasien baru pertama kali dilakukan back  massage dan efek  obat- obatan dari kemoterapi.
Pada  hari  kedua  sebelum  pasien diberikan intervensi back massage mengalami  peningkatan  skala  dari  4,7 (kelelahan  sedang)  menjadi  4,1  (kelelahan sedang)  setelah  dilakukan back  massage pasien mengalami penurunan skala menjadi 4,1 hal itu dipengaruhi karena pasien kurang istirahat, gangguan tidur dan pengaruh obat- obatan.  Sedangkan  pada  hari  ketiga  pasien mengalami penurunan skala dari 4,1(kelelahan sedang) menjadi 3 (kelelahan ringan) karena keluarga juga bisa melakukan terapi back massage pada pasien dan pasien
istirahat  cukup  dan  adanya  peningkatan nafsu makan. Perubahan skala Ny.Su untuk 3 hari diperoleh rata-rata 0,97.
Sedangkan pada pasien kedua yaitu Ny.Sa  memiliki  tingkat  kelelahan  sedang (5,6)  dan  setelah  diberikan  terapi back massage pada  hari  pertama  mengalami penurunan  skala  kelelahan  menjadi  (4,3) kelelahan  sedang  tetapi  tidak  pada  tingkat keberhasilan karena pasien baru pertama kali dilakukan back massage , pasien mengalami nyeri dan adanya gangguan tidur. Pada hari kedua  sebelum  pasien  diberikan  intervensi back massage mengalami peningkatan skala dari  5,2  (kelelahan  sedang)  hal  ini dikarenakan  pasien  mendapat  terapi  injeksi dexamethason  yang  berefek  samping  dan ondansentron, setelah dilakukan back massage menjadi  4,3  (kelelahan  sedang) pasien mengalami penurunan skala menjadi 4,3 (kelelahan sedang). Sedangkan pada hari ketiga  pasien  mengalami  penurunan  skala dari  4,1(kelelahan  sedang)  menjadi  3 (kelelahan  ringan)  hal  ini  dikarenakan keluarga  mampu  mengaplikasikan back massage pada  pasien.  Perubahan  skala Ny.Sa untuk 3 hari diperoleh rata-rata 1,1. Hal ini mengindikasikan bahwa terapi back massage dapat mengurangi fatigue (kelelahan) (Trisnowiyanto, 2012).
Hal  tersebut  juga  didukung  oleh penelitian yang dilakukan Ayubbana (2018) yang  menunjukkan  adanya  pengaruh  yang signifikan  bahwa  intervensi back  massage efektif dalam menurunkan fatigue
(kelelahan)  pada  pasien  kanker  payudara yang  menjalani  kemoterapi. Back  massage dapat  mengatasi  kelelahan  dengan  cara mengelola masalah fisik maupun psikologis akibat  penyakit  yang  menjadi  predikator terjadinya kelelahan.
Back massage
mampu
merelaksasikan  beberapa  kumpulan  otot diarea  punggung  yang  akan  merangsang system  limbic  di  hipotalamus  untuk mengeluarkan CRF. Substansi tersebut akan menstimulasi  hipofisis  untuk  meningkatkan sekresi  endokrin  dan pro  opioid  melano
cortin yang akan meningkatkan produktifitas ensefalin oleh medulla adrenal sehingga  akan  mempengaruhi  suasana  hati dan rileks. Peningkatan endofrin diotak akan menciptakan  perasaan  rileks  secara  fisik dengan meningkatnya endofrin maka sekresi kortisol  akan  ditekan  sehingga  pasien  akan merasakan  sensasi  rileks  secara  psikologis. Peningkatan endofrin setelah dilakukan back massage akan  menyebabkan  vasodilatasi pembuluh  darah  yang  berimplikasi  pada perbaikan sirkulasi dimana terjadi perbaikan suplai  oksigen  dan  energy.  Selain  itu perasaan rileks akan menurunkan kelelahan (Nugraha, 2017).

## SIMPULAN
Teknik back  massage mampu mengurangi  kelelahan  dimana  tingkat kelelahan  Ny.Su  yang  awalnya  tingkat kelelahan  sedang  (5,3)  menjadi  tingkat kelelahan  ringan  (3)  dan  pada  Ny.Sa  yang
awalnya  tingkat  kelelahan  sedang  (5,6) menjadi tingkat kelelahan ringan (3).

## DAFTAR PUSTAKA
Ayubbana  S.  (2018).  Efektifitas  Back Massage  Terhadap  Fatigue  Pada Pasien  Kanker  Payudara  Yang Menjalani Kemoterapi.
Wacana  Kesehatan. Vol  3(1):  243- 252.de
Fata, U. H. (2015). Hubungan Ansietas dan Depresi  Dengan  Fatigue  Pada Pasien  Kanker  Yang  menjalani Kemoterapi. Ners  dan  Kebidanan Vol 2(1) : 95-102.
KEMENKES.  (2016). Modul  TOT  Paliatif Kanker  Bagi  Tenaga  Kesehatan. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
KEMENKES.  (2019,  Januari  31). Untuk Indonesia Yang Lebih Sehat . Diambil  kembali  dari  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia: http://www.depkes.go.id/article/vie w/19020100003/hari-kanker- sedunia-2019.html
Nugraha.  (2017).  Pengaruh  Pijat  Punggung Terhadap  Skor  Kelelahan  Pasien Gagal Jantung. Jurnal Keperawatan Padjadjaran Vol5(1) : 65-72.
Nugraha  Aditya,  S.  T.  (2017). pengaruh pijat  punggung  terhadap  skor kelelahan  pasien  gagal  jantung , JKP-Volume Nomor 5 (1): 65-72.
Olfah,  Y.,  Mendri,  N.  K.,  &  Badi'ah,  A.
(2013). Kanker  Payudara  dan Sadari. Yogyakarta: Nuha Medika.
Paramita. (2016). Validity and reliability of the  indonesian  version  of  the  brief fatigue inventory in cancer patients. Journal  of  Pain  and  Symptom Management : 52.
Ranggiasanka, A. (2010). Waspada Kanker pada Pria dan Wanita. Yogyakarta: Siklus Hanggar Kreator.
Rasjidi,  I.  (2010). Perawatan  Paliatif Suportif  &  Bebas  Nyeri  Pada Kanker. Jakarta: CV Sagung Seto.
Rohmah.  (2017).  Pengaruh  Terapi  Slow Stroke  Back  Massage  Dengan Aromaterapi  Lavender  Terhadap
Level  Fatigue  Pada  Klien  Yang Menjalani  Hemodialisa  DI  RSUD Wates. Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta . Sukma,  D.  A.  (2009). Erotic  Massage.
Yogyakarta: Image Press.
Trisnowiyanto,  B.  (2012). Keterampilan Dasar  Massage. Yogyakarta:  Nuha Medika.
Williams, L., & Wilkins. (2013). Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta: EGC.