## PERBEDAAN TINGKAT KONSUMSI MICRONUTRIENT (VITAMIN A DAN ZINK) PASIEN TUBERKULOSIS DENGAN SPUTUM BTA(+) DAN SPUTUM BTA(-)
Rina Wasesa Aprilia Lazulfa 1 , Bambang Wirjatmadi 2 , Merryana Adriani 2
1 Prodi S1 Ilmu Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat,Universitas Airlangga Surabaya
2 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga Surabaya
1 rinawasesa@gmail.com

## ABSTRAK
Infeksi  penyakit  tuberkulosis  ditularkan  oleh  adanya  aktifitas  basil mycobakterium  tuberculosis pada salah  satu  organ tubuh  yang  terhirup  saat  bernafas.Kondisi ini juga  dipengaruhi oleh adanya  kondisi tubuh  yang  rentan  terhadap  penyakit  infeksi  akibat  menurunnya  imunitas  tubuh.Penelitian  ini merupakan  penelitian comparative observasional  analitik  menggunakan  pendekatan cross  sectional dengan  teknik  pengambilan  sampel  secara random  sampling di  RSU  Asy  Syaafi  Pamekasan  dengan populasi  seluruh  pasien  rawat  inap  yang  di  diagnosa  tuberkulosis  dan  sampel  berjumlah  50  orang responden, dengan menggunakan uji Chi Square sebagai teknik analisis data responden tuberkulosis. Hasil  penelitian ini  menunjukkan  terdapatnya  signifikansi perbedaan  tingkat  konsumsi micronutrient zink  (p=  0,045),  dan  tidak  adanya  beda  pada  tingkat  konsumsi micronutrient vitamin  A  (p=  0,567) antara responden tuberkulosis dengan sputum BTA (-) dan sputum BTA (+).
Kata Kunci : tuberkulosis, tingkat konsumsi vitamin A dan zink.

## ABSTRACT
Tuberculosis infection transmitted by their activities mycobakterium tuberculosis bacilli in one organ are inhaled during breathing. This condition is also influenced by the condition of the body vulnerable to infectious diseases due to decreased immunity. This study is a comparative observational analytic approach  crosssectional  the  sampling  technique  is  random  sampling  in  RSU  Asy  Syaafi  Pamekasan the population of all inpatients who were diagnosed with tuberculosis and a sample of 50 respondents, by using Chi Square as the data analysis technique respondents tuberculosis. The results of this study indicate the presence of significant differences in levels of zinc micronutrient consumption (p= 0.045), and  no  difference  in  the  level  of  consumption  of  micronutrient  vitamin  A  (p=  0.567)  among respondents tuberculosis with sputum smear (-) and sputum smear (+).
Keywords : tuberculosis, consumption levels of vitamin A and zinc.

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  tergolong  sebagai  penyakit Infeksi  yang  menyebabkan  penurunan  kondisi fisik  dan  imunitas  tubuh  yang  mengancam masyarakat  di  seluruh  dunia.  Pada  tahun  2010, WHO  memaparkan  hasil  laporannya  yang menyatakan  bahwa  urutan  terbanyak  ke-5  di dunia  yang  menderita  penyakit  tuberkulosis setelah  negara  India,  Cina,  dan  Afrika  serta Nigeria yaitu negara Indonesia. 7 Menurut  hasil  Riset  tenaga  kesehatan melakukan  survey  pada  seluruh  masyarakat  di Indonesia  yang  tercantum  pada  hasil  laporan Riset Kesehatan Dasar yang menyatakan bahwa penduduk  Indonesia  di  diagnosis  tuberkulosis paru  memiliki  jumlah  prevalensi  yang  sama dengan  data  pada  tahun  2007  penderita tuberkulosis yaitu sebesar 0,4%. 8 Penyakit infeksi tuberkulosis ini
menyebabkan berbagai gejala yang
menyebabkan  penderita  mengalami  gejala anoreksia  yang  menyebabkan  asupan  makan
menjadi berkurang sehingga dapat menyebabkan  kekurangan  zat  gizi,  baik  makro maupun  zat  gizi  mikro  sehingga  terjadi penurunan  berat  badan  dan  serum  albumin, serta  terjadinya  hipotermia  dan  disfungsi  hati/ hepar serta peningkatan leukosit darah (leukositosis)  dan  penurunan  kalsium  pada penderitanya. 9
Infeksi  tuberkulosis  ini  disebabkan karena adanya aktifitas m ycobakterium tuberculosis didalam salah satu organ tubuh(paru-paru,  tulang,  kelenjar,  usus,  rahim dan  sebagainya)  hingga  berdampak  pada terjadinya morbiditas dan mortalitas, namun hal ini  bergantung  pada  kondisi  imunitas  dari pejamunya. 11
Asupan  makanan  dan  imunitas  tubuh merupakan salah satu faktor penyebab penyakit infeksi.Asupan nutrisi yang paling berpengaruh pada  sistem  kekebalan  tubuh  adalah  lemak, protein, vitamin A dan zink. Nilai zink di dalam tubuh  mempengaruhi  keadaan  nilai  fungsi  dari
kekebalan tubuh, karena peranan zink dalam hal ini sebagai pencegah terjadinya infeksi penyakit menular, termasuk infeksi tuberkulosis. 2
Penelitian ini bertujuan untuk menentukan adanya perbedaan tingkat konsumsi micronutrient (vitamin  A  dan  zink) pasien  tuberkulosis  dengan  sputum  BTA  (+) dan sputum BTA (-).

## METODE PENELITIAN
Penelitian comparative observasional dengan  studi crosssectional ini  berlangsung  di Rumah  Sakit  Umum  Asy  Syaafi  selama  satu bulan.  Seluruh  pasien  rawat  inap  yang  di diagnosis  tuberkulosis  paru  merupakan  besaran populasidalam  penelitian  ini  dengan  jumlah sampel  sebanyak  50  responden  menggunakan teknik random sampling.
Tingkat konsumsi micronutrient (vitamin A  dan  zink)  diperoleh  dengan  melakukan wawancara  kepada  responden  secara  langsung menggunakan  metode recall 2x24  jam  dengan menggunakan  form recall 24  jam,  sedangkan jenis  sputum  BTA  pada  pasien  tuberkulosis diperoleh  datadari  rekam  medik  Rumah  Sakit Asy  Syaafi.  Alat  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  buku  status  pasien,aplikasi nutrisurvey dan form recall24 jam .
Hasil  data  penelitian  tingkat  konsumsi (vitamin A dan zink) pada responden dianalisis menggunakan statistik uji Chi Square .

## HASIL
Hasil  penelitian  dari  observasiyang  telah dilakukan menghasilkan responden tuberkulosis dengan sputum BTA (+) sebanyak 25 orang dan sputum  BTA  (-)  sebanyak  25  orang  dengan hasil  tingkat  konsumsi micronutrient (vitamin A dan zink) yang disajikan pada tabel 1.
Tabel 1.  Distribusi tingkat konsumsi micronutrient (vitamin  A  dan  zink) responden  di  RSU  Asy  Syaafi  Tahun 2016 Tingkat Konsumsi Tuberkulosis p value BTA (-) BTA (+) n % n % Vitami n A Normal Defisit 16 9 64% 36% 13
12 52% 48% 0,567 Zink  Normal Defisit 18 7 72%
28% 10
15 40% 60% 0,045

## Tingkat konsumsi Vitamin A
Hasil  analisis  menggunakan  uji Chi Square yang  tersaji  pada  tabel  1  menunjukkan antaratingkat  konsumsi micronutrient (vitamin A) responden tuberkulosis dengan sputum BTA
(+)  dan  sputum  BTA  (-)  menunjukkan  tidak adanya  signifikansi  perbedaan  (p=0,567). Mayoritas  tingkat  konsumsi micronutrient (vitamin  A)  seluruh  responden  berada  pada kategori normal, dengan jumlah persentase 64% pada  responden  tuberkulosis  dengan  sputum BTA  (-)  dan  sebesar  52%  pada  responden tuberkulosis dengan sputum BTA (+).
Hal  ini  disebabkan  karena  baiknya asupan makanan jenis buah dan sayur serta lauk pada  responden  tuberkulosis,  sehingga  asupan respondenmenjadi cukup/ normal.Pada dasarnya  seluruh  responden  tuberkulosis  baik sputum  BTA  (+)  maupun  responden  dengan sputum BTA (-) mengalami anoreksia (penurunan  nafsu  makan),  namun  asupan makan responden terhadap makanan jenis sayur dan buah adalah baik.
Vitamin  A  yang  dikonsumsi  paling banyak  oleh  berbagai  negara  berkembang adalah dalam bentuk ß-karoten, sehinggamembutuhkan lemak agar dapat menjadi  vitamin  A  aktif  yang  memiliki  salah satu  fungsi  yaitu  sebagai  diferensiasi  sel  dan integritas sistem imunitas bagi tubuh. 1
Kebutuhan  vitamin  A  pada  laki-laki berbedadengan  perempuan.  Jenis  kelamin  laki- laki sejak usia 10 tahun sampai usia  >80 tahun kebutuhan  vitamin  A  adalah  sama  besarnya dengan  kebutuhan  vitamin  A  pada  perempuan usia  10-18  tahun  yaitu  sebesar  600  mcg/  hari, namun  kebutuhan  vitamin  A  menurun  pada perempuan  usia  19  tahun  sampai  >80  tahun yaitu sebanyak 500 mcg/ hari. 10
Penelitian yang dilakukan oleh Adriani et al (2015) mengungkapkan bahwa serum retinol pada  tuberkulosis  berbeda  dengan  yang  sehat/ tidak terinfeksi penyakit tuberkulosis (p=0,001),  hal  ini  menggambarkan  tingkat serum retinol pada kelompok tuberkulosis lebih rendah daripada yang tidak terinfeksi tuberkulosis.  Kadar  retinol  dalam  darah menurun pada anak yang terinfeksi tuberkulosis. 5
Hasil penelitian lain dilakukan Arsin et al (2012)  yang  menyatakan  bahwa  peningkatan asupan  energi  dan  zat  gizi  serta  hemoglobin (Hb)  dan  penurunan  laju  endap  (LED) dipengaruhi  oleh  kecukupan  asupan  vitamin  A yang  dikonsumsi.  Defisiensi  yang  terjadi  pada penderita  tuberkulosis  salah  satunya  adalah mikronutrisi  vitamin  A  yang  menyebabkan semakin berkembangnya kuman Mycobacterium  tuberculosis yang  menyerang tubuh,  karena  selain  berfungsi  sebagai  aktifitas makrofag  dan  pertahanan  mukosa,  vitamin  A
juga  berfungsi  sebagai responsive penghambat replikasi kuman tuberkulosis itu sendiri. 6

## Tingkat konsumsi Zink (Zn)
Hasil  analisis  menggunakan  uji Chi Square yang  tersaji  pada  tabel  1  menunjukkan bahwa  mayoritas  sebanyak  72%  responden tuberkulosis  dengan  sputum  BTA  (-)memiliki tingkat  konsumsi micronutrient (Zink)  yang berada  pada  kategori  normal,  sedangkan    pada responden tuberkulosis dengan sputum BTA (+) mayoritas  berada  kategori  defisit  yaitu  sebesar 60%.  Sehingga  antara  tingkat  konsumsi micronutrient (Zink)  responden  tuberkulosis dengan  sputum  BTA  (+)  dan  sputum  BTA  (-) menunjukkan  adanya  signifikansi  perbedaan (p=0,045).Hal  ini  terjadi  karena  asupan  protein hewani  responden  adalah  baik  terutama  lauk hewani yang mengandung tinggi nilai zink.
Kebutuhan  zink  pada  laki-laki  dan perempuan  menurun  sejak  usia  19  tahun  dan tetap  hingga  usia  >80  tahun  yaitu  sebanyak  13 mg/  hari  pada  laki-laki  dan  sebanyak  10  mg/ hari pada perempuan. 10 Hasil  penelitian  Adriani et  al (2015) mengenai mineral zink mengungkapkan adanya signifikansi perbedaan (p=0,009) konsumsi zink pada  kelompok  responden  tuberkulosis  dan tidak tuberkulosis.Konsumsi zink pada kelompok  yang  tidak  tuberkulosis  lebih  tinggi daripada kelompok yang terinfeksi tuberkulosis. Orang sehat tanpa infeksi memiliki kadar serum zink  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan orang yang menderita infeksi tuberkulosis. 5 Dalam sirkulasi darah, terjadinya penurunan  jumlah  sel  T  adalah  karena kurangnya  aktifitas  fagositosis  sebagai  bentuk akibat  dari  defisiensi  kadar  zink  dalam  darah. Peranan zink dalam hal ini adalah berkontribusi pada  pembentukan  makrofag  sebagai  sistem pertahanan tubuh dari berbagai infeksi sekitar. 4 Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Villamor et  al (2008)  tidak  menyebutkan mineral  Zn  memiliki  manfaatterhadap  fungsi imun  dan  lean  body  mass,  serta  dalam laporannya  pada  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan di Tanzania mengungkapkan penurunan  angka  terjadinya  mortalitas  dan beragumentasi terdapatnya data yang menunjukkan seorang tuberkulosis aktif dengan ko  infeksi  HIV  apabila  mendapat  terapi  diet konsumsi tinggi mineral Zn dapat meningkatkan terjadinya mortalitas.
Menurunnya  kadar  mikronutrisi  dalam tubuh dapat disebabkan karena berbagai faktor, salah satu diantaranya adalah karena penurunan
nafsu  makan  dan  meningkatnya  kebutuhan sehingga menyebabkan defisiensi asupannya. 6

## SIMPULAN DAN SARAN
Infeksi tuberkulosis pada manusia meningkatkan angka morbiditas bahkan mortalitas  bagi  penderitanya,  sehingga  hasil penelitian  yang  telah  dilakukan  memberikan gambaran  dan  penjelasan  terhadap  pentingnya sistem imunitas/ kekebalan tubuh suatu individu dalam  menghindari  terjangkitnya  penyakit infeksi,  hal  ini  nutrisi  merupakan  salah  satu faktor  yang  berkontribusi  terhadap  sistem imunitas  tubuh  yaitu  asupan  makanan  yaitu macronutrient dan micronutrient .  Salah  satu micronutrient yang mendukung dalam peningkatan  imunitas  adalah  vitamin  A  dan zink,  namun  pada  penderita  tuberkulosis dengan  sputum  BTA  (+) maupun  sputum  BTA (-) tidak ditemukan adanya konsumsi vitamin A yang  berbeda,  kecuali  konsumsi  zink  antara penderita tuberkulosis sputum BTA (+) berbeda dengan sputum BTA (-).
Sehingga  berdasarkan  hasil  penelitian inidiharapkan agar pasien meningkatkan pengetahuannya  mengenai  penyakit  infeksi tuberkulosis, selain itu kerjasama lintas sektoral yang  melibatkan  tenaga  kesehatan,  pasien/ penderita  tuberkulosis  dan  keluarga  pasien terhadap  dukungan  keluarga  agar  dapat mengawasi  asupan  makan  pasien  terutama makanan  yang  adekuat  dan  berdiet  TKTP (tinggi  energi  tinggi  protein),  serta  makanan- makananyang mengandung antioksidan (vitamin A, vitamin C, vitamin E, mineral zink dan  mineral  selenium)  dengan  dosis  sesuai kebutuhan atau tidak melebihi angka kecukupan gizi  per  orang  perhari  apabila  menggunakan supplement,  sehingga  kebutuhan  zat  gizi  baik makro  maupun micronutrient dalam  tubuh dapat  tercukupi  dalam  mencapai  kesehatan yang optimal.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Adriani, M., dan Wirjatmadi, B. 2012. Peranan Gizi dalam Siklus Kehidupan.
Jakarta:KENCANA.
2. Adriani,  M.,  Yoanita,  IK.,  Eva,  IF.,  Bambang, W.2015.  Level  of  Zinc,  Retinol,  Blood Macrophages,
T-
Lymphocytes and Immunoglobulin G in Children with Tuberculosis  and  Non  Tuberculosis. J  Nutr Disorders , Vol. 10: No. 4172:2161-0509.
3. Arsin,  Arsunan., et  al .  2012. Gambaran Asupan Zat Gizi dan Status Gizi Penderita  TB Paru  di  Kota  Makassar. Laporan  Akhir Penelitian Epidemiologi/ Kesehatan Masyarakat. Makasar: Universitas Hasanuddin.
4. Borelli  P,  Blatt  S,  Pereira  J,  Maurino  BB De,Tsujita M, Xavier G, et al. 2007. Reduction of  erythroid  progenitors  in  protein – energy malnutrition. Britiish J Nutr . Vol. 97:307 – 14.
5. Faiza,  Eva  I.  2015.  Peranan  Zinc  dan  Retinol Terhadap  Aktifitas  Seluler  Lmfosit  T  dan  IgG Pada Anak Tuberkulosis dan Non Tuberkulosis. Maternity . Vol. 2: No. 1: 22-29.
6. Gupta  KB,  Gupta  R,  Atreja  A,  Verma  M, Vishvkarma  S.  2009.  Tuberculosis  and nutrition. Lung India . Vol. 26: No. 1:9 – 16.
7. Kementrian  Kesehatan  R.I.2010. Pedoman Penanggulangan  Tuberkulosis  (TB) .  Jakarta:
Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia  Nomor  364/Menkes/Sk/V/2009:14- 18.  Tersedia  di:  http://www.slideshare.net/ shebbyvato/kmk-no-364-ttg-pedoman- penanggulangan-tuberkolosis-tb [21 Mei 2012].
8. Kementrian Kesehatan RI. 2013. Laporan Riset Kesehatan  Dasar  Tahun  2013 .  Jakarta:  Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.
9. Lee SW, Kang YA, Yoon YS, Um S, Lee SM, Yoo  C,  et  al.  2006.  The  Prevalence  and Evolution of Anemia Associated with
Tuberculosis. korean  Acad  Med  Sci .  Vol.  21: No. 12: 32-1028.
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia  nomor  75.  2013.  Angka  Kecukupan Gizi  yang  Dianjurkan  Bagi  Bangsa  Indonesia. Diakses dari:
http://gizi.depkes.go.id/download/Kebijakan% 20Gizi/Tabel%20AKG.pdf.
11. Semba RD, Kumwenda J, ZijlstraE, Ricks MO, van  Lettow  M,Whalen  C,  et  al.  2007. Micronutrientsupplements  and  mortality  of HIV-infected  adults  with  pulmonaryTB:  a controlled  clinical  trial. Int  JTuberc  Lung Dis. Vol.11. No. 8:854 – 859.
12. Villamor  E,  Mugusi  F,  Urassa  W,Bosch  R  J, Saathoff E, MatsumotoK, et al. 2008. A trial of the  effect  ofmicronutrient  supplementation ontreatment  outcome,  T  cell  counts,morbidity, and mortality  in  adultswith  pulmonary tuberculosis. Journal  of  Infectious  Diseases. Vol. 197. No. 11:1499 – 505.
13. WHO. 2010. Global Epidemiology of Tuberculosis , Manila: World Health Organisation diakses dari: http://www.ppti.into/2012/09/doc-indo-
peringkat-kes.html .