https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v6i2.30310
physiohs@umm. ac.id
Neurodevelopmental Treatment dan Oral Stimulation pada Anak Cerebral Palsy : Case Report
Siti Khadijah * , Atik Hidayati, Ajeng Marshela Tiara Ningrum, Nabila Rizka Lathifani, Ahmada Norma Syinta, Zahrani Bakhita Hanifah
* Program Studi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakarta
* Korespondensi : sk990@ums.ac.id

## ABSTRAK
Cerebral Palsy (CP) merupakan gangguan yang disertai dengan gangguan sensasi, kognisi, dan  kejang.  Faktor  resiko  sekarang  yang  diketahui  termasuk  kehamilan  multipel,  jenis kelamin,  infeksi  virus,  prematuritas  dan  berat  lahir  rendah  serta  determinan  genetik. Dalam penanganan anak CP ini fisioterapi sangat berperan yaitu  mengasah motorik dari anak CP yang beraneka ragam permasalahannya.
Pengukuran dilakukan dengan cara palpasi tonus otot, kekuatan otot dengan XOTR Scale,  reflek  primitive  dengan  blanko  reflek,  kemampuan  motoric  kasar  dengan  GMFM ( Gross  Motor  Function  Measurement ).  Intervensi  diberikan  pada  kasus  CP  dengan menggunakan neurodevelopmental  treatment (NDT)  dan  oral  stimulation.  Pemberian Selama  2  kali  terapi  belum  memberikan  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  tonus  otot dengan palpasi otot pada T1 dan T2 dengan  hasil hypotonus. K ekuatan otot dengan XOTR pada T1 dan T2 dengan hasil Trace pada knee dan ankle. Reflek primitive dengan menggunakan blanko  reflek  pada  T1  dan  T2  dengan  hasil  negative  reflek  sucking  dan  rooting.  Kemampuan motorik kasar dengan GMFM pada T1 dan T2 dengan hasil 21,4%.
Kata kunci : Cerebral   Palsy, Neurodevelopmental Treatment, Oral Stimulation

## PENDAHULUAN
Cerebral  Palsy (CP)  merupakan gangguan yang berkaitan dengan perkembangan  “motor”  karena  lesi  non- progresif dari otak yang sedang berkembang. Sering disertai dengan gangguan sensasi, kognisi, dan kejang. Setiap tahun  di  Amerika  Serikat,  sekitar  1  dari  278 bayi di diagnosa CP (Sadowska et al., 2020). Sebuah  penelitian  serupa  yang  dilakukan  di Faisalabad,  Pakistan,  mengenai  insiden  CP menunjukan  bahwa  dari  sampel  160  kasus dengan  kelainan  pada  postur  dan  gerakan 75%  didiagnosa  CP.  Faktor  resiko  sekarang yang diketahui termasuk kehamilan multipel, jenis kelamin, infeksi, prematuritas dan berat lahir  rendah  serta  determinan  genetic
(Richards & Malouin, 2013). Dalam penanganan  anak  CP  ini  fisioterapi  sangat berperan  yaitu mengasah motorik  dari anak CP  yang  beraneka  ragam  permasalahannya, dan  dikatakan  dari  12  anak  yang  menjalani fisioterapi  4  memiliki  hasil  yang  lebih  baik sedangkan 7 dari 8 yang mengejutkan tanpa riwayat fisioterapi tergantung pada mobilitas atau memerlukan kursi roda (Manzone et al., 2019). Maka dari itu didapatkan informasi dan data  dari  studi  terkait  lainnya  menunjukkan bahwa  terapi  fisik  memiliki  efek  jangka panjang yang menguntungkan dalam meningkatkan  kualitas  hidup  seseorang penderita CP (Bangash et al ., 2014).
CP  dapat  menyebabkan  gangguan sikap  (postur),  kontrol  gerak,  gangguan
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v6i2.30310
physiohs@umm. ac.id
kekuatan  otot  yang  biasanya  disertai gangguan  neurologik  berupa  kelumpuhan, spastik, gangguan basal ganglia, cerebellum, dan  kelainan  mental  ( mental  retardation ) (Patel  et  al.,  2020). American  Academy  for Cerebral  Palsy mengemukakan  klasifikasi gambaran klinis CP sebagai berikut: klasifikasi neuromotorik yaitu, spastik, atetosis, rigiditas,  ataxia,  tremor,  diskinetik,  dan campuran.  Sedangkan  berdasarkan  bagian tubuh  yang  terkena  CP  dibedakan  menjadi hemiplegi,  diplegi,  dan quadriplegi  (Miller  & Bachrach, 2012).
Di  Surakarta,  tercatat  anak  yang mengalami  CP  terus  meningkat.  Pada tahun 2007  sebanyak  198  anak,  tahun  2008 sebanyak 307 anak, tahun 2009 sebanyak 313 anak,  tahun  2010  sebanyak  330  anak,  dan tahun 2011 sebanyak 343 anak (Wulandari et all ,  2011).  Pada  Tahun  2016  sebanyak  224 anak,  tahun  2017  sebanyak  342  anak,  dan tahun 2018 sebanyak 165 anak.
Hasil  permasalahan  inilah  fisioterapi mengambil  peran  yang  cukup  penting  pada kasus CP yaitu penanganan khusus terhadap spastisitas,  abnormal  tonus  otot,  dan  reflek primitif  yang  masih  muncul.  Adapun beberapa  pendekatan  yang  dapat  dilakukan fisioterapi  pada  kasus  CP  adalah  dengan menggunakan neuro developmental
treatment (NDT) sehingga diharapkan dapat menurunkan dan mengontrol tingkat
spastisitas, mengontrol tonus otot,
mengurangi  reflek  primitif  yang  masih muncul,  dan  meningkatkan  motorik  kasar pada  anak  yang  mengalami  CP  (Te  Velde  et al.,  2022).  Konsep  NDT  memiliki  2  prinsip, yaitu  :  (1)  normalisasi  postur  abnormal  dan tonus  otot  dinamis  yang  mengarah  pada gerakan  normal  dan  eksplorasi  gerak,  (2) fasilitasi  dari  pola  gerakan  normal  dalam aktifitas  sehari-hari.  Sedangkan  teknik  NDT meliputi : (1) inhibisi pada reflek abnormal, (2)
fasilitasi  reflek  postural,  (3)  stimulasi propioseptif  dan taktil,  dan  (4)  key point  of control (Knox V, 2013).
Sedangkan oral stimulation (stimulasi mulut)  dapat menjadi  bagian  dari  intervensi terapeutik untuk anak-anak dengan disabilitas,  terutama  jika  mereka mengalami kesulitan  dalam  hal  fungsi  mulut,  sensoris, atau motorik. Tujuan dari intervensi ini adalah meningkatkan kepekaan sensoris, meningkatkan  koordinasi  motorik  mulut, atau memfasilitasi respons refleks yang tepat (Sigan et al ., 2013).

## Case Report
Pasien  anak  laki-laki  usia  14  bulan dengan  diagnosa  medis  CP  disebabkan karena cytomegalovirus .  Gangguan  yang muncul  ialah  anak  belum  bisa  mengangkat kepala saat posisi tengkurap dan anak belum mau menyusu.
Pemeriksaan  yang  dilakukan  yakni palpasi untuk tonus otot (Tabel 1), kekuatan otot  dengan  XOTR  Scale  (Tabel  2),  reflek primitif  dengan  blanko  reflek  (Tabel  3), kemampuan  kasar  dengan gross  motor function measurement (GMFM) (Tabel 4).

## Tabel 1. Tonus Otot Postural
Regio Tonus Otot Leher Hipotonus Trunk Hipotonus

## Tabel 2. Kekuatan Otot
Sendi Gerakan
ROM
Dextra Sinistra Knee Fleksi T T Ekstensi T T Ankle Dorsi Fleksi T T Plantar Fleksi T T
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v6i2.30310
physiohs@umm. ac.id Tabel 3. Reflek Primitif Reflek Hasil Moro + ATNR + STNR + Grasp palmar + Grasp plantar + Sucking - Rooting -

## Tabel 4. Kemampuan Motorik Kasar
Dimensi Hasil Lying & Rolling 56 % Sitting 51 % Crawling & Kneeling 0 % Standing 0 % Walking, Running, Jumping 0% Total 21,4%
Intervensi  yang  diberikan  dalam mengatasi gangguan yang muncul pada anak tersebut dengan menggunakan NDT dan oral stimulation.

## Neuro Developmental Treatment
Pada penatalaksanaan NDT bertujuan  untuk  mendapatkan  gerakan volunter  pada  level  tertinggi  yaitu  cortical. Sementara  reflek  primitif  dihambat.  Skema ini  disebut  juga  reflek  model,  selama pemberian NDT ditujukan untuk menghambat  abnormal  postur  dan  gerakan yang ada pada anak dengan Reflek Inhibitory Pattern (RIP).  NDT  merupakan  suatu  tehnik latihan untuk merangsang respon mekanisme  neuromuscular  melalui  stimulus propioseptor.  Tekhik  dari  NDT  terdiri  dari: fasilitasi  dari  postural  normal  dan  pola gerakan,  menggunakan  sensori  feedback (kontak  manual,  integrasi  visual,  dan
somatosensori)  sebagai  fasilitasi  perbaiki fungsi  gerak,  keinginan  harus  disesuaikan dengan  apa  yang  diinginkan  oleh  pasien selama kegiatan perkembangan dan kemampuan  fungsi.  Yang  terpenting  adalah mengembalikan  kemampuan fugsional  yang dilihat  secara  keseluruhan  dan  sesuai kebutuhan (Park & Kim, 2017).

## Oral Stimulation
Program stimulasi oral motor meliputi  kegiatan  untuk  meningkatkan lateralisasi lidah, kontrol bibir, dan kekuatan menelan.  Klinisi  yang  menangani  anak-anak dengan masalah oral motor sering memberikan  Latihan  oral  motor  ke  dalam rencana  perawatannya  (Min  et  al.,  2022). Kategori  utama  Latihan  oral  motor  yang umumnya  digunakan  dalam  klinisi  yaitu pemijatan/ massage .  Perawatan  pasif  lain yang direkomendasikan untuk meningkatkan fungsi  otot  dasar  adalah  pemijatan. Pemijatan sistematis atau penerapan tekanan, memiliki beberapa efek umum pada fungsi  neuromuskular.  Pengaruh  mekanis dari pemijatan adalah meningkatkan sirkulasi darah  dan  getah  bening,  meningkatkan oksigenasi  jaringan,  dan  mempermudah pembuangan  limbah  (El  Nagar  et  al.,  2021). Selain itu, pemijatan dapat mengurangi atau menghilangkan  pelekatan  jaringan  serta meregangkan  tendon  yang  berkontraksi. Pemijatan juga mempengaruhi fungsi neuromuskular  dengan  cara  mempermudah relaksasi  baik  secara  psikologis  atau emosional  dan  dengan  cara  mengurangi ketegangan otot (Baghbadorani et al ., 2014). Pemijatan  dapat  meredakan  nyeri  dan hipomobilitas  yang  berhubungan  dengan spasme  otot  dan  hipertonisitas,  tetapi tidak dapat meningkatkan kekuatan atau mencegah  atrofi  dan  hipotonia.  Dua  jenis pemijatan  yang  telah  digunakan  untuk mengobati  gangguan  neuromuskular  pada sistem  ekstremitas  adalah  meraba  dan mengetuk. Meraba superfisial telah digunakan  untuk  membantu  mengurangi kelenturan  dengan  memudahkan  relaksasi pusat dan perifer. Sehubungan dengan otot untuk berbicara, membelai bibir, rahang, dan
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v6i2.30310
physiohs@umm. ac.id
otot tenggorokan superfisial dapat diberikan secara eksternal, sedangkan lidah dan velum dapat  diakses  melalui  mulut.  Meraba  harus digunakan  secara  teliti  jika  ada  pertahanan mulut atau refleks muntah yang hipersensitif, juga untuk menghindari potensi ketidaknyamanan  yang  mungkin  timbul  jika terlalu  banyak  tekanan  yang  diterapkan, terutama di daerah laring (Sigan et al ., 2013).

## HASIL
Tabel 5. Evaluasi Tonus Otot Postural
Regio Tonus Otot T1 T2 Leher Hipotonus Hipotonus Trunk Hipotonus Hipotonus Tabel 6. Evaluasi Kekuatan Otot
Tabel 7. Evaluasi Reflek Primitif
Reflek T1 T2 Sucking - - Rooting - -

## Tabel 8. Evaluasi Kemampuan Motorik Kasar
Dimensi T1 T2 Lying & Rolling 56 % 56% Sitting 51 % 51% Crawling & Kneeling 0 % 0% Standing 0 % 0%
Walking, Running, Jumping 0% 0% Total 21,4% 21,4%

## PEMBAHASAN
CP  merupakan  gangguan  yang berkaitan  dengan  perkembangan  “motor” karena  lesi  non-progresif  dari  otak  yang sedang berkembang. Sering disertai dengan gangguan sensasi, kognisi, dan kejang. Setiap tahun  di  Amerika  Serikat,  sekitar  1  dari  278 bayi di diagnosa CP. Sebuah penelitian serupa yang  dilakukan  di  Faisalabad,  Pakistan, mengenai insiden CP menunjukan bahwa dari sampel  160  kasus  dengan  kelainan  pada postur  dan  gerakan  75%  didiagnosa  CP. Faktor  resiko  sekarang  yang  diketahui termasuk  kehamilan  multipel,  jenis  kelamin, infeksi,  prematuritas  dan  berat  lahir  rendah serta determinan genetik. Dalam penanganan  anak  CP  ini  fisioterapi  sangat berperan  yaitu mengasah motorik  dari anak CP  yang  beraneka  ragam  permasalahannya, dan  dikatakan  dari  12  anak  yang  menjalani fisioterapi  4  memiliki  hasil  yang  lebih  baik sedangkan 7 dari 8 yang mengejutkan tanpa riwayat fisioterapi tergantung pada mobilitas atau  memerlukan  kursi  roda.  Maka  dari  itu didapatkan  informasi  dan  data  dari  studi terkait  lainnya  menunjukkan  bahwa  terapi fisik  memiliki  efek  jangka  panjang  yang menguntungkan dalam meningkatkan kualitas  hidup  seseorang  penderita  CP (Bangash et al ., 2014).
Teknik  yang  dikembangkan  oleh Karel  dan  Bertha  Bobath  pada  tahun  1997. Pada  teknik  ini  ditujukan  untuk  menangani gangguan  sistem  saraf  pusat  pada  bayi  dan anak-anak.  Agar  mendapat  kan  hasil  yang efektif,  diperlukan  penanganan  secepatnya, sebaiknya  sebelum  anak  usia  6  bulan. Pelaksanaan ini dimulai dengan menekankan reflekreflek  abnormal  yang  patologis  yang menjadi  penghambat  terjadinya  gerakan- gerakan  normal  (Acar et  al .,  2016).  Pada
Sendi Gerakan T1 T2 Dx Sn Dx Sn Knee Fleksi T T T T Ekstensi T T T T Ankle Dorsi fleksi T T T T Plantar fleksi T T T T
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v6i2.30310
physiohs@umm. ac.id
penatalaksanaan  NDT  bertujuan  untuk mendapatkan  gerakan  volunter  pada  level tertinggi  yaitu  cortical.  Sementara  reflek primitif  dihambat.  Skema  ini  disebut  juga reflek  model,  selama  pemberian  NDT ditujukan  untuk  menghambat  abnormal postur  dan  gerakan  yang  ada  pada  anak dengan Reflek Inhibitory Pattern (RIP).
Pasien  diberikan  2  kali  terapi  yaitu NDT dan oral stimulation. Sebelum diberikannya  intervensi  fisioterapi,  anak diukur  terlebih  dahulu  seperti  tonus  otot dengan palpasi, kekuatan otot dengan XOTR scale,  reflik  primitive  anak  dengan  blanko primitive,  dan  kemampuan  motorik  kasar anak  dengan  GMFM.  Setelah  dilakukan pengukuran  anak  akan  diberikan  terapi. Selama diberikan terapi, anak harus selalu di evaluasi  sampai  batas  kemampuan  anak. Intervensi  yang  pertama  diberikan  adalah NDT  selama  maksimal  kurang  lebih  1  jam. Kemudian  dilanjutkan  dengan  pemberian oral  stimulation  selama  30  menit.  Setelah diberikannya  NDT  dan  oral  stimulation anak dilakukan  kembali  pengukuran  awal,  untuk evaluasi  kemampuan  terakhir  anak  sudah sampai  dimana.  Setelah  Diberikan  2  kali terapi belum ada perubahan terhadap tonus otot,  kekuatan  otot,  reflek  primitive,  dan motorik kasar anak.

## KESIMPULAN
Intervensi  NDT  dan oral  stimulation belum memberikan pengaruh yang signifikan pada  tonus  otot,  kekuatan  otot,  reflek primitive, dan motorik kasar anak.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Dalam penyelesaian makalah ini kami ucapkan terima kasih kepada program studi fisioterapi, Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas  Muhammadiyah  Surakarta  dan Klinik  Fisioterapi  Atik  Hidayati,  serta  Dosen pembimbing.

## DAFTAR PUSTAKA
Baghbadorani,  M.  K., Soleymani,  Z.,  Dadgar, H., & Salehi, M. (2014). The  effect of oral  sensorimotor  stimulations  on feeding performance in children with spastic  cerebral  palsy. Acta  Medica Iranica , 52 (12), 899–904.
Bangash,  A.  S.,  Hanafi,  M.  Z.,  Idrees,  R.,  & Zehra,  N.  (2014).  Risk  factors  and types  of  cerebral  palsy.  JPMA.  The Journal  of  the  Pakistan  Medical Association.
El  Nagar,  R.,  AL-Nemr,  A.,  &  Abdelazeim,  F. (2021).  Effect  of  oromotor  exercises on  feeding  in  children  with  cerebral palsy:  systematic  review.  Bulletin  of Faculty  of  Physical  Therapy,  26(1). https://doi.org/10.1186/s43161-021 00054-8
Knox,  V.  2013.  Evaluation  Of  The  Functional Effect  Of  A  Course  Of  Bobath Therapy  In  Children  With  Cerebral Palsy : A Preliminary Study. (Online). ( http://web.missouri.edu/~blowc/pt
690/Butler_Darah_2001.pdf.  diakses tanggal 02 September 2017.
Manzone, P. P., Arce, M. S. V., Avalos, E. M., ñiguez, M. L. C., & Gemetro, J. (2019). Prevalence  of  early  spinal  deformity in  children  with  GMFCS  v  cerebral palsy.  Coluna/  Columna,  18(1),  21–27. https://doi.org/10.1590/S1808 185120191801190473 Miller,  Freeman.,  Bachrach, Stenven  J.  2012. Cerebral Palsy A Complete Guide For Caregiving  Second  Edition.  America The Johns Hopkins University Perss.
Min,  K.  chul,  Seo,  S.  min,  &  Woo,  H.  soon.
(2022). Effect of oral motor facilitation  technique  on  oral  motor and  feeding  skills  in  children  with cerebral  palsy :  a  case  study.  BMC Pediatrics, 22(1), 1–7. https://doi.org/10.1186/s12887-022 03674-8 Park,  E.-Y.,  &  Kim,  W.-H.  (2017).  Effect  of neurodevelopmental treatment based physical therapy on the change of  muscle  strength,  spasticity,  and
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v6i2.30310
physiohs@umm.
ac.id
gross motor function in children with spastic  cerebral  palsy.  Journal  of Physical Therapy Science, 29(6), 966 969.https://doi.org/10.1589/jpts.29.6. Patel, D. R., Neelakantan, M., Pandher, K., & Merrick,  J.  (2020).  Cerebral  palsy inchildren:  A  clinical  overview. Translational  Pediatrics,  9(1),  S125 S135. https://doi.org/10.21037/tp.2020.01.01 Richards, C. L., & Malouin, F. (2013). Cerebral palsy:  Definition,  assessment  and rehabilitation. In Handbook of Clinical Neurology  (1st ed.,  Vol.  111).  Elsevier
B.V. https://doi.org/10.1016/B978-0
444-52891-9.00018-X. Sadowska, M., Sarecka-Hujar, B., & Kopyta, I.
(2020). Cerebral palsy: Currentopinions on definition, epidemiology, risk factors, classification and treatment options. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 16, 1505–1518. https://doi.org/10.2147/NDT.S235165
Sigan, S., Uzunhan, T., Aydinli, N., Eraslan, E., Ekici, B., & Çalişkan, M. (2013). Effects of oral motor therapy in children with cerebral  palsy. Annals  of  Indian
Academy  of  Neurology , 16 (3),  342
346. https://doi.org/10.4103/0972
2327.116923.
Te  Velde,  A.,  Morgan,  C.,  Finch-Edmondson, M.,  McNamara,  L.,  McNamara,  M., Paton, M. C. B., Stanton, E., Webb, A.,
Badawi,  N.,  &  Novak,  I.  (2022). Neurodevelopmental  Therapy  for Cerebral Palsy: A Meta analysis.Pediatrics, 149(6).
https://doi.org/10.1542/peds.2021
055061.
Wulandari  R,  Weta  I,  Imron  M.  2011.
Penambahan  Latihan  Hidroterapi Pada Terapi Bobath Lebih Meningkatkan  Kecepatan  Berjalan Pada  Cerebral  Palsy  SpastikDiplegi.
Universitas Udayana