p-ISSN : 2442-6032 e-ISSN :  2598-9979
DOI : 10.35311/jmpi.v9i2.328

## Gambaran  Pengobatan  Pasca  Kemoterapi  Pasien  Kanker  Payudara  Pada Rumah Sakit Di Provinsi Gorontalo
Endah  Nurrohwinta  Djuwarno * ,  Zulkarnain  Marhaba , Rahmatia  Abdullah,  Rahmatia

## Baharuddin, Tirta Cahnia Usuli, Nabila Husnunnisa Ismail, Nur Aisya Tonde
Fakultas Olahraga dan Kesehatan, Laboratorium Farmakologi Farmasi, Universitas Negeri Gorontalo

## ABSTRAK
Kemoterapi merupakan pengobatan yang diberikan kepada pasien kanker, pengobatan ini sering kali memberikan efek samping yang kurang nyaman bagi pasien kanker yang menjalaninya. Efek samping yang ditimbulkan sering kali menjadi alasan bagi pasien kanker  untuk  tidak  melakukan  pengobatan  kemoterapi,  diantaranya  yaitu  seperti anemia,  alopesia,  trombosipenia,  leukopenia,  mual  dan  muntah..  Tujuan  studi  ini dilakukan  untuk  mengetahui  gambaran  efek  samping  pada  pasien  pengidap  kanker payudara yang melakukan kemoterapi di rumah sakit Di Provinsi Gorontalo. Metode yang digunakan adalah metode SOAP dengan Rancangan Subjektif Objektif Assesment dan  Planning.  penelitian  deskriptif  untuk  mengetahui  gambaran  efek  samping kemoterapi pada pasien kanker payudara. Pasien yang dijadikan sampel adalah salah satu pasien yang menjalani kemoterapi siklus pertama yang datang akibat efek samping kemoterapi yang memiliki rekam medik di RSUD Di Provinsi Gorontalo. Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 24  Februari 2023, di bagian rawat inap RSUD  Di Provinsi Gorontalo.  Penelitian  ini  menggunakan  studi  literatur  pendukung  data/informasi terkait terapi obat. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa adanya efek samping yang ditimbulkan  dari  kemoterapi  pada  pasien  kanker  payudara.  Dari  kasus  diatas  dapat disimpulkan bahwa pasien ini datang dengan keluhan lemas, mual, muntah, pusing, sulit  berdiri  yang  merupakan  efek  samping  dari  kemoterapi  yang  dilakukannya seminggu yang lalu karena kanker payudara yang dideritanya.
Kata Kunci : Kanker Payudara, Kemoterapi, Efek Samping, SOAP

## ABSTRACT
Chemotherapy is a treatment given to cancer patients, this treatment often has an effect uncomfortable side for cancer patients who undergo it. Frequent side effects be a reason for cancer patients not to undergo chemotherapy treatment, such as anemia, alopecia, thrombocytopenia, leukopenia, nausea, and vomiting. This study aimed to determine the effects of side effects in patients with breast cancer who undergo chemotherapy at hospitals in Gorontalo Province. The method used is the SOAP method with Subjective Objective  Assessment  and  Planning  Design.  Descriptive  research  to  describe  the  side effects of chemotherapy in breast cancer patients. patient who The sample was one of the patients undergoing the first cycle of chemotherapy who came due to side effects of chemotherapy  which  has  medical  records  in  hospitals  in  Gorontalo  Province.  This research was conducted on the 24 th February 2023, in the inpatient department of the Hospital  in  Gorontalo  Province.  This  research  uses  a  literature  study  supporting data/information related to drug therapy. The results of this study indicate that there are side effects of chemotherapy in breast cancer patients. From the above cases it can be  concluded  that  this  patient  came  with  complaints  of  weakness,  nausea,  vomiting, dizziness, and difficulty standing which is a side effect of chemotherapy did it a week ago because of breast cancer she had.
Keywords: Breast Cancer, Chemotherapy, Side Effects, SOAP

## PENDAHULUAN
Kanker diketahui juga dengan pertumbuhan  sel  yang  tidak  normal  yang mana sel tersebut bisa tumbuh dan menyebar ke bagian tubuh lainnya bahkan menyebabkan  kematian.  Sel  kanker  bersifat
ganas  dapat  berasal  dan  bertumbuh  dari setiap sel pada tubuh manusia (Rahayuwati et al.,  2020).  Hingga  saat  ini,  kanker  masih menjadi masalah kesehatan yang masih terus dikaji  dan  diteliti  tentang  pengobatan terbaiknya didunia, termasuk di Indonesia.
Sitasi: Djuwarno, E. N., Marhaba, Z., Abdullah, R., Baharuddin, R., Usuli, T. C., Ismail, N. H., & Tonde, N. A. (2023). Gambaran Pengobatan Pasca Kemoterapi Pasien Kanker Payudara Pada Rumah Sakit Di Provinsi Gorontalo. Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia, 9(2), 374-382. https://doi.org/10.35311/jmpi. v9i2.328
Submitted: 19 Mei 2023 Accepted: 13 September 2023 Published: 24 Desember 2023
*Penulis Korespondensi: Endah Nurrohwinta Djuwarno Email: endahnurrohwinta@gmail.co m
Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Carcinoma mammae atau kanker payudara  ialah  penyakit  tergolong  ganas yang  paling  banyak  menyerang  wanita. Penyakit  ini  disebabkan  karena  terjadinya pembelahan sel-sel tubuh secara tidak teratur yang  berakibat  pertumbuhan  sel  menjadi tidak  terkendali  dan  akan  tumbuh  menjadi benjolan  tumor  (kanker)  (Katzung,  2018). Kanker payudara pada umumnya menyerang kaum wanita, tapi tidak menutup kemungkinan bahwa pada pria dapat terjadi kanker jenis ini meskipun dengan kemungkinan  yang  sangat  kecil  dengan diperkirakan hanya sekitar 1 dari 100.000 pria di  seluruh  dunia  didiagnosis  dengan  kanker payudara (Silvestri et al., 2016)
Kemenkes  (2022),  menyatakan  bahwa Kanker payudara menempati urutan pertama terkait jumlah kanker terbanyak di Indonesia dan menjadi penyumbang kematian pertama akibat  kanker.  Berdasarkan  data  Globocan tahun  2020,  jumlah  kasus  pada  kanker payudara  terbaru  mencapai  68.858  kasus (16,6%) dari total 396.914 kasus baru kanker di Indonesia.  Sementara  itu,  untuk  jumlah kematiannya mencapai lebih dari 22 ribu jiwa kasus  (Kemenkes,  2015).  Prevalensi  kanker payudara  di  Gorontalo  pada  tahun  2020 memiliki total 47 orang, dengan IVA 3 orang, dicurigai  kanker  37  orang,  dan  tumor  atau benjolan  sebanyak  7  orang.  Pengobatan kanker  payudara  yang  sering  ditemui  di berbagai  macam  rumah  sakit  salah  satunya adalah kemoterapi.
Kemoterapi  pada  pasien  kanker payudara  dapat  didefinisikan  sebagai  proses pemberian  obat  –  obatan  anti  kanker  yang dapat  diberikan  secara  oral  (diminum)  atau secara intravena (disuntikan) (Masriadi, 2016). Obat  kemoterapi  ini  dapat  digunakan  baik pada  tahap  awal  penyakit  maupun  pada tahap  lanjut  pada  saat  pembedahan  tidak memungkinkan lagi. Agen kemoterapi dapat digunakan secara individu atau dalam bentuk kombinasi.  Perawatan  kemoterapi  saat  ini biasanya  mencegah  sel  membelah  dengan membunuh  sel  kanker.  Obat  kemoterapi dapat memiliki efek samping yang mengganggu  pembelahan  sel  normal  dalam
tubuh.  Oleh  karena  itu,  asupan  agen kemoterapi dan efek sampingnya harus selalu dipantau.
Efek  samping  kemoterapi  dapat bervariasi tergantung pada regimen kemoterapi.  Regimen  terapi  yang  biasanya diberikan  pada  pasien  kemoterapi  kanker payudara  dapat  berupa  regimen  tunggal, kombinasi 2 obat, dan kombinasi 3 obat.
Menurut  National  Cancer  Institute, efek samping kemoterapi antrasiklin diklasifikasikan sebagai mual, muntah, diare, stomatitis, rambut rontok, kerentanan terhadap infeksi, trombositopenia, neuropati, dan  myalgia  (Dipiro,  2020).  Salah  satu  efek samping  kemoterapi  yang  paling  sering diamati  adalah  kerontokan  rambut (alopesia). Ditemukan bahwa lebih dari 80% wanita yang menerima kemoterapi melaporkan kerontokan  rambut  (kebotakan)  sebagai bagian  traumatis  dari  kemoterapi,  dan  8% pasien  menghentikan  kemoterapi  karena takut  rambut  rontok  atau alopesia (Efendi  & Anggun, 2019) .
Dari 12 Kasus terkait kanker payudara yang kami temui pada RSUD Ainun Habibie Gorontalo,  terdapat  5  pasien  yang  sedang menjalani  kemoterapi,  5  yang  menderita kanker  payudara  dengan  Grade  2,  dan  2 pasien yang masih terduga menderita kanker payudara. Efek samping kemoterapi ini mulai muncul  pada  waktu  yang  bervariasi  dan dapat  menimbulkan  keluhan  subjektif  yang dirasakan  pasien.  Tetapi  efek  samping  yang dirasakan  pada  periode  tertentu  cenderung akan  mengalami  proses  pemulihan.  Dan waktu  yang  diperlukan  untuk  terjadinya pemulihan dapat berbeda beda pada masing - masing efek samping (Dipiro, 2020)
Berdasarkan  literatur  di  atas,  dapat diketahui  bahwa  kemoterapi  sendiri  dapat menimbulkan berbagai macam efek samping. Oleh  karena  itu,  penulis  tertarik  untuk memulai sebuah jurnal penelitian retrospektif yang  berjudul  “Gambaran Pengobatan Pasca Kemoterapi  Pasien  Kanker  Payudara  Pada Rumah Sakit Di Provinsi Gorontalo”

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  untuk  mengetahui  gambaran  efek samping  kemoterapi  pada  pasien  kanker payudara.  Pasien  yang  dijadikan  sampel adalah  salah  satu  pasien  yang  menjalani kemoterapi siklus pertama yang datang akibat efek  samping  kemoterapi  yang  memiliki rekam  medik  dirumah  sakit  di  provinsi Gorontalo.  Penelitian  ini  dilaksanakan  pada tanggal 24 Februari 2023, di bagian rawat inap di  rumah  sakit  di  provinsi  Gorontalo. Penelitian  ini  menggunakan  studi  literatur pendukung data/informasi terkait terapi obat. Cara  pengolahan  data  dan  analisis  dalam pengambilan  ini  dengan  menggunakan metode SOAP (Subjek, Objek, Assesment, dan Plan).

## Kasus
Ny.  E  berusia  50  tahun  datang  ke RSUD  Hasri  Ainun  Habibie  Gorontalo  pada tanggal  15  juni  2022  pukul  13.46  WITA. Sebelumnya pasien telah menjalani kemoterapi  untuk  pertama  kali  seminggu yang  lalu,  pasien  datang  dengan  riwayat keluhan lemas, sulit berdiri, pusing, muntah, mual,  demam,  dan  batuk.  Ny.  E  mengalami
penurunan  nafsu  makan,  namun  BAB  dan BAK normal serta mengeluh nyeri luka pada payudara  yang  hilang  timbul.  Ny.  E kemudian di diagnose dengan diagnose awal yakni  Ca.  Mamae  Dextra  (Kanan)  dan leukopenia. Ny. E kemudian disarankan oleh dokternya untuk melakukan pemeriksaan lab lengkap, dan ternyata didapatkan hasil bahwa Ny. E menderita trombositopenia, neutropenia, dan anemia.
Ny.  E  dirawat  selama  9  hari,  dan selama di  rumah  sakit mendapatkan perawatan  dengan  obat  Injeksi.  Nacl,  Injeksi RL  (IUFD),  Injeksi  Ceftriaxone,  Injeksi Ondansentron,  Injeksi  Leucogen,  Injeksi Omeprazole, dan Injeksi Neurosanbe. Selama dirumah  sakit,  Ny.  E  mendapatkan  2  kali transfusi  darah  yaitu  pada  tanggal  15  juni 2022, dan pada tanggal 20 juni 2022. Dan juga pasien pada tanggal 18 Juni 2022 menggunakan  O2  Via  Nasal  3  kali  dengan dosis 3 LPM, 5 LPM, 2-3 LPM. Pada tanggal 23 Juni  2022,  Ny.E  akhirnya  diperbolehkan untuk pulang dan diberi obay oral : cefixime 200 mg dua kali sehari, asam mefenamat 500 mg  tiga  kali  sehari,  n-acetyl  200  mg  tiga  kali sehari, tracetat 2 ml dua kali sehari.

## Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan data rekam medik pasien Ny.  E  didapatkan  hasil  bahwa  pasien  Ny  E. menderita penyakit Carcinoma mammae (Kanker  payudara).  Pasien  dirawat  selama  9 hari dan pasien telah menjalani kemoterapi di minggu  sebelumnya,  pasien  dengan  riwayat keluhan lemas, sulit berdiri, pusing, muntah, mual,  demam,  dan  batuk,  mengalami penurunan  nafsu  makan,  namun  Buang  Air
Besar  dan  Buang  Air  Kecil  normal.  Dari diagnosa tersebut, dokter mendiagnosa yakni pasien  terkena  penyakit Carcinoma  mammae (Kanker  payudara)  pada  bagian Dextra (Kanan), trombositopenia,  neutropenia,  anemia, dan Leukopenia .  Sehingga  pasien  disarankan oleh dokter untuk rawat inap dan melakukan pemeriksaan Laboratorium lengkap.
Tabel 2. Pemberian Obat Pada Pasien
No. OBAT TANGGAL 15 Juni 16 Juni 17 Juni 18 Juni 19 Juni 20 Juni 21 Juni 22 Juni 23 Juni 1 Injeksi Paracetamol ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ 2 Injeksi Ceftriaxon ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ 3 Leucogen Ampul ✓ ✓ 4 Ondansentron Ampul ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ 5 Injeksi Ringer Laktat ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ 6 Injeksi Omeprazole ✓ ✓ ✓ 7 Injeksi NaCl ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ 8 Sirup Tracetat
9 Asam Mefenamat
10 Cefixim
11 Ranitidin
12 N-acetyl
13 Injeksi Neurosanbe ✓
Selama  rawat  inap,  pada  tanggal  15 juni  2022,  dokter  meresepkan  obat  dengan dosis obat yang diberikan pada pasien yakni Paracetamol  drips  500  mg/8  jam  tiga  kali sehari, injeksi Ceftriaxone 1 g/12 jam/intravena  dua  kali  sehari,  Leucogen ampul  (Filgrastim)  300  mcg/mL  satu  kali sehari,  Ondansentron  4  mg/12  jam/intravena dua  kali  sehari,  Injeksi  Ringer  Lactate, Neurosanbe  3  mL/intravena  satu  kali  sehari, Omeprazole  40  mg/12jam/intravena  dua  kali sehari, NaCl, yang diberikan selama pasien di Rawat Inap.
Pemberian  paracetamol  drips  500 mg/8  jam  tiga  kali  sehari  selama  rawat  inap sudah tepat, hal ini sesuai dengan DRUGBANK,  (2023),  pasien  dengan  dosis drips  paracetamol  500-1000  mg  bagi  pasien penderita  kanker  merupakan  rentang  yang aman  diberikan  selama  satu  hari.  Dosis diberikan minimal 4 jam melalui infus selama
15  menit.  Selain  itu,  menurut  Gajjar  et  al., (2023),  apabila  pasien  pengidap    kanker merasakan  nyeri  dengan  skala  ringan  (1-3) diterapi  dengan  menggunakan  analgetik seperti  non-opioid  (Parasetamol)  untuk meminimalisir rasa nyeri pasca kemoterapi.
Pemberian  injeksi  Ceftriaxone  1  g/12 jam/intravena  dua  kali  sehari  selama  rawat inap sudah tepat, hal ini sesuai dengan  MIMS, (2022).  1-2  gram  takaran  dosis  aman  bagi pasien  kanker.  Selain  itu,  menurut  Li  et  al., (2023),  pemberian  injeksi  Ceftriaxone  dapat menekan  pertumbuhan  sel  yang  tidak bergantung  pada  penjangkaran  dengan menargetkan  Aurora  B  pada  sel  kanker.
Pemberian  Ondansentron  4  mg/12 jam/intravena  dua  kali  sehari  selama  rawat inap  sudah  tepat,  hal  ini  sesuai  dengan penelitian  menurut  Agustini  et  al.,  (2015), penyesuaian pemberian dosis ondansentron 4 mg/12 jam atau 8 mg/12 jam di berikan untuk
meminimalisir efek samping seperti mual dan muntah  bagi  pasien  pasca  kemoterapi  yang sedang mengalami proses masa pemulihan.
Pemberian  Injeksi  Ringer  Lactate  dan NaCl  diberikan  sesuai  kebutuhan  kondisi klinis  pasien.  Pemberian  ini  sesuai  anjuran dokter  dan  menjadi  alternatif  utama  dalam mengganti kebutuhan elektrolit yang dibuthkan oleh tubuh manusia (MIMS, 2022)
Selanjutnya,  pada  tanggal  16  sampai 23  juni  2023,  dokter  tetap  melanjutkan pemberian obat seperti Paracetamol drips 500 mg/8 jam tiga kali sehari, injeksi Ceftriaxone 1 g/ 12 jam secara intravena digunakan dua kali dalam  sehari,  Ondansentron  4  mg/  12  jam secara  intravena  digunakan  dua  kali  dalam sehari,  Injeksi  Ringer  Lactate,  NaCl,  dan dokter menghentikan pemberian obat seperti Leucogen  ampul  (Filgrastim)  300  mcg/mL satu kali sehari, Omeprazole 40 mg/12jam/intravena  dua  kali  sehari,  dan Neurosanbe 3 mL/intravena satu kali sehari.
Pemberian dosis obat Leucogen ampul (Filgrastim)  300  mcg/mL  satu  kali  sehari dihentikan  karena  berdasarkan  hasil  rekam medik tanggal 15 sampai 17 juni 2023, obat ini mempengaruhi tinggi-rendahnya Mean Corpuscular  Hemoglobin  (MCH).  Selain  itu, pemberian Omeprazole 40 mg/12jam/ intravena  dua  kali  sehari  dihentikan  karena omeprazole  dapat  menghambat  aktivasi  dari beberapa  enzim  sitokrom  dan  menurunkan eliminasi  obat-obat  yang  memiliki  jalur metabolisme yang sama. Selain itu, omeprazole dapat menurunkan absorbsi dari obat-obat antiretroviral (ARV) (seperti saquinavir  dan  atazanavir)  dan  dapat mengakibatkan  menurunnya  konsentrasi kadar  obat  dalam  tubuh.  Obat-obat  tersebut dapat diabsorbsi dalam suasana asam (Fauji et al., 2022)
Selain  itu,  selama  dirawat  di  rumah sakit  Ny.  E  mendapatkan  dua  kali  transfusi darah serta pasien menggunakan O2 via nasal 3  kali  dengan  dosis  3  liter  permenit,  5  liter permenit dan 2-3 liter permenit. Berdasarkan pemeriksaan  Ny  E  menderita  kanker payudara yang dimana berdasarkan penelitian,  kanker  payudara  disebabkan
karena adanya pertumbuhan sel-sel payudara secara  abnormal  (tidak  terkendali)  sehingga sel-sel yang terletak di bagian saluran lobulus dan  jaringan  ikat  payudara  yang  kemudian dapat  menyebar  melalui  pembuluh  getah bening dan ke kelenjar getah bening dan akan berlanjut ke organ tubuh yang lain (Mardiana & Kurniasari, 2021)
Pada  tanggal  23  juni  2022  Ny  E akhirnya dibolehkan untuk pulang dan diberi obat  seperti  cefixime  200  mg  digunakan  dua kali  dalam  sehari,  asam  mefenamat  500  mg tiga  kali  dalam  sehari, Acetylcisteine  200  mg digunaka tiga kali dalam sehari, dan suspensi Tracetate  2  mL  dua  kali  sehari.  Adapun penatalaksanaan  terapi  farmakologi  yang  di berikan  pada  Ny.E  yaitu  tetap  melanjutkan pemberian  terapi  cefixime.  Di  mana  alasan digunakan  obat  antibiotik  seperti  cefixime karena  dalam  pemakaiannya,  penggunaan antibiotiok secara irasional dapat menimbulkan dampak terhadap kesembuhan pasien, meningkatnya kejadian efek samping, penghamburan  sumber  dana,  serta  terjadi peningkatan resistensi bakteri terhadapt satu atau lebih antibiotik (Lubis, 2017).
Obat  cefixime  merupakan  golongan obat  antibiotik  sefalosporin  generasi  ke-3 dengan  mekanisme  kerja  sebagai  aktivitas bakterisidal.  Obat  ini  dapat  mengikat  lebih banyak protein pengikat penisilin (PBPs) yang berperan  dalam  menghambat  transpeptidasi pada  akhir  sintesis  dari  peptidoglikan  di dinding  sel  bakteri,  sehingga  memicu terjadinya  penghambatan  perakitan  dinding sel yang memicu terjadinya lisis dan kematian sel  bakteri.  Bioavailabilitas  22-54%.  Waktu untuk  mencapai  konsentrasi  plasma  puncak: 2-6  jam;  3-8  jam  (tutup).  Berdasarkan indikasinya  obat  ini  mampu  meningkatkan kualitas hidup penderita kanker (De Cicco et al., 2019).
Serta  tetap  melanjutkan  pemberian terapi asam mefenamat, ranitidine, Acetylcisteine  dan  tracetat.  Di  mana  asam mefenamat merupakan golongan Obat Antiinflamasi  Non  Steroid  (OAINS)  yang bekerja sebagai  anti-inflamasi serta memiliki efek  kerja  sebagai  antipiretik  dan  analgesik.
Obat  ini  berperan  dalam  meredakan  nyeri, sehingga  mengobati  sakit  ringan  sampai sedang.  Obat  ini  digunakan  untuk  nyeri ringan  sampai  sedang  seperti  sakit  kepala, nyeri  pasca  operasi  dan  lainnya.    Asam mefenamat  berperan  dalam  menghambat enzim  siklooxygenase,  yaitu  suatu  enzim yang berperan dalam pembentukan prostaglandin  (Sahumena  et  al.,  2020). Sehingga asam mefenamat tetap dilanjutkan.
Ranitidine  tetap  dilanjutkan  karena merupakan  antagonis  reseptor  histamine  2 dalam menghambat produksi asam lambung secara berlebih (Amin et al., 2020).
Obat-obat ini diresepkan untuk beberapa penyakit duodenal, tukak lambung, dan  lainnya.  Ranitidin  berperan  dalam mengurangi terjadinya asam lambung secara berlebih, mengatasi dan mencegah rasa panas di  perut  (heartburn)  yang  disebabkan  oleh tukak  lambung.  Farmakokinetik  Ranitidin yakni  obat  ini  lebih  mudah  diserap  dalam saluran  pencernaan  mulai  dari  bagian  atas termasuk  perut  dan  bagian  proksimal  usus. Selain  itu,  waktu  paruh  eliminasi  ranitidin yakni  2,5  sampai  3  jam  untuk  mencapai konsentrasi plasma puncak yaitu antara 1 dan 3 jam (Kasundriya et al., 2020).
Acetylcisteine tetap dilanjutkan karna sesuai dengan kondisi pasien di mana pasien memiliki keluhan batuk. Di mana acetylcisteine  sendiri  merupakan  Spesialis mukolitik yang disarankan untuk pengobatan seperti  COVID-19  adalah  acetylcysteine, bromhexine  dan  ambroxol.  Acetylcisteine bertindak  sebagai  mukolitik  karena  gugus sulfhidril  bebasnya,  yang  dapat  membuka ikatan  disulfida  pada  mukoprotein  dan mengurangi  kekentalan  lendir  (Scaglione  & Petrini, 2019)
Kemoterapi  merupakan  salah  satu pengobatan sistemik untuk kanker. Selain itu, kemoterapi  memiliki  efek  samping  karena tidak hanya membunuh sel kanker tetapi juga menyerang  sel  tubuh  yang  sehat,  terutama yang membelah dengan cepat. Dampak yang muncul pada pasien yang menjalani kemoterapi adalah reaksi fisik dan fisiologis. Reaksi nyata yang dialami meliputi mual dan
muntah, botak (alopecia), demam, pusing dan nyeri (Arisanti et al., 2018)
Penilitian  Hartanto  &  Budijitno, (2017), untuk mengurangi efek samping yang ditimbulkan  oleh  kemoterapi,  pemberian vitamin C dalam porsi tinggi adalah salah satu peningkatan standar yang diberikan bersamaan  dengan  kemoterapi  karena  sifat pencegahan  kankernya.  Selain  vitamin  C, karena  sifat  antioksidannya,  vitamin  E  juga dapat sangat efektif melindungi sel dari stres oksidatif dan kerusakan. Salah satu vitamin E utama  yang  berfungsi  sebagai  penguat  sel yang dapat memutus cincin struktur zat dan mencegah  penyebaran  radikal  bebas  adalah Alpha Tocopherol. Komponen vitamin E yang disebut  alpha  tocopherol  adalah  antioksidan alami  utama  tubuh.  Hal  ini  ditunjukkan dengan kemampuannya untuk menghilangkan  sisa-sisa  radikal  bebas  dari membran sel manusia.
Dalam  pemberian  terapi  pada  pasien selama  dirawat,  terapi  yang  diberikan diantaranya
injeksi
paracetamol, ondansetron, omeprazole, Neurosanbe,
Ringer Lactate, NaCl, dan injeksi Ceftriaxone. Dimana paracetamol memiliki efek analgesik yakni  mengurangi  nyeri  ringan  hingga langsung. Mekanisme yaitu dapat menurunkan  suhu  tubuh  diduga  juga berdasarkan efek sentral seperti salisilat. Efek inflamasinya  sangat  rendah.  Paracetamol diabsorbsi  cepat  dan  sempurna  melalui saluran  cerna.  Obat  ini  disekresi  melalui ginjal. Ondansetron diberikan untuk mengatasi mual muntah dari efek kemoterapi. Ondansetron merupakan antiemetik golongan reseptor serotonin tipe antagonis 5- hydroxytryptamine 3 (5-HT3). Obat ini efektif untuk  mengobati  tingkatan  terapi  penyebab muntah. Obat-obat antiemetik sering dikombinasi  dengan  tujuan  meningkatkan efektivitas dan menurunkan toksisitas (Arisanti et al., 2018)
Omeprazole  diberikan  untuk  terapi tambahan  dalam  menangani  kemoterapi. Kemoterapi menyebabkan gejala mual muntah yang merupakan sindrom dyspepsia. Omeprazole  berfungsi  untuk  menurunkan
asam  lambung  pada  sindrom  dyspepsia sehingga memungkinkan
untuk dipergunakan  pada  pasien  kanker  yang menerima kemoterapi (Fauzi et al., 2020).
Obat neurosanbe dan injeksi ceftriaxone  merupakan  obat  tambahan  yang diberikan  kepada  pasien  dengan  peran  obat sebagai  obat  antibiotik  dan  vitamin.  Obat yang diberikan kepada pasien berguna untuk meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  Hal tersebut  dimaksudkan  untuk  penggunaan obat kemoterapi (Arisanti et al., 2018).
Berdasarkan  penatalaksanaan  terapi non  farmakologi  disarankan  kepada  2  pihak yaitu  Pasien  dan  keluarga  pasien.  Untuk terapi  non  farmakologi  pada  pasien,  pasien dianjurkan untuk melakukan olahraga seperti berjalan,  mengelolah  stress,  dan  disarankan untuk melakukan teknik relaksasi pernapasan. Sedangkan terapi non farmakologi  untuk  keluarga  pasien  yaitu menganjurkan  untuk  memberikan  makanan kepada  pasien  berupa  putih  telur,  daging sapi,  ikan,  tahu,  tempe,  kacang  kedelai, polong-polongan,  maupun  sumber  protein lainnya.  menghindari  makanan  yang  diolah (junk food), gula fermentasi, dan menganjurkan  untuk  merawat  luka  dengan rutin mengganti perban.
Menurut  Hapsari  et  al.,  (2017), penderita kanker payudara dianjurkan untuk melakukan olahraga dengan intensitas ringan secara  teratur  dapat  meningkatkan  kekuatan otot  dan  kelenturan  sendi  yang  biasanya terganggu  akibat  operasi  maupun  terapi. Sehingga disarankan untuk memilih olahraga seperti latihan aerobik dan latihan fleksibilitas,  seperti  jalan  santai  (berjalan). Walaupun  berolahraga  dengan  intensitas ringan,  disarankan  untuk  tetap  melakukan peregangan  otot  dengan  gerakan  ringan sebelum olahraga untuk mencegah cedera.
Selain itu, menurut Shin & Koo, (2021), kanker payudara dapat menyebabkan dampak  fisiologis,  psikologis  dan  sosial  bagi penderita.  Kondisi  tersebut  terjadi  karena penderita  mengalami  kecemasan,  kurang percaya  diri,  pesimis,  gangguan  konsep  diri,
dan  stress  sehingga  diperlukan  manajemen stres yang baik dan istirahat yang cukup.
Selain  itu,  pasien  dianjurkan  untuk mengatur  teknik  pernafasan  dengan  cara melakukan  latihan  teknik  pernafasan  seperti yoga  yang  dapat  meningkatkan  suplai oksigen kedalam seluler, selain itu, kebutuhan oksigen digunakan untuk proses metabolisme di  dalam  sel  dapat  terpenuhi  maksimal. Proses metabolisme  yang baik dapat meningkatkan  fungsi  kerja  organ  secara maksimal. Selain itu, fungsi kelenjar hipofisis dapat menunjang hormon adeno- kortikotropin  dan  dapat  menekan  kelenjar adrenal  yang  berperan  dalam  mengatur ekskresi  adrenalin  dan  kortisol  dalam  batas normal.  Sehingga  kondisi  tersebut  dapat menurunkan  rasa  stres  dan  psikologis  pada pasien kanker. Sehingga yoga dapat meningkatkan kualitas hidup wanita dengan kanker (El-Hashimi & Gorey, 2019)
Penelitian  menurut  Kurniawan  et  al., (2021),  keluarga  pasien  dapat  berperan sebagai  perawat  dalam  rumah  dalam melakukan  perawatan  luka  yaitu  dengan melakukan penggantian perban yang bertujuan untuk membersihkan luka sehinggs kebersihan luka tetap terjamin dan menghindari terjadinya infeksi.
Berdasarkan  dari  hasil  pemeriksaan laboratorium pasien, selama masa perawatan didapati  hasil  pemeriksaan  laboratorium yang  belum  normal  seperti  rendahnya Hemoglobin pasien, terjadi kenaikan Neutrofil  segmen,  eritrosit  rendah,  serta terjadi  kenaikan  SGOT  dan  SGPT  secara berlebih.  Hal  tersebut  dapat  memicu pemeriksaan  laboratorium  secara  rutin, pemantauan  efektivitas  penggunaan  obat, penentuan  dosis  obat,  serta  pemantauan terapi yang akan dilakukan oleh pasien.
Berdasarkan  hal  tersebut,  pasien dianjurkan  untuk  mengkonsumsi  makanan berupa  putih  telur,  daging  sapi,  tempe  dan kacang  kedelai.  Serta  menghindari  makanan junk food. Mengkonsumsi sayur dan buah (4- 5  macam)  dalam  sehari.  Misalnya  apel, pepaya,  jeruk  dan  lainnya.  Memilih  dan memilah  sayur  dan  buah  secara  kombinasi
agar tubuh tidak kelebihan maupun kekurangan  vitamin  yang  dibutuhkan  oleh tubuh.  Variasikan  warna-warna  buah  dan sayurnya (Agustina & Widyastuti, 2022)

## KESIMPULAN
Pengobatan  pasca  kemoterapi  yang  di dapatkan oleh pasien kanker payudara dinilai sudah  tepat  dosis  sesuai  dengan  kajian literatur  yang  dilakukan.  Pengobatan  ini bertujuan  untuk  memulihkan  kondisi  pasien sebelum  melanjutkan  kemoterapi  di  siklus berikutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina,  F.,  &  Widyastuti.  (2022). The Relationship  Between  Emotional  Support With  Psychological  Well-Being  In  Students In  Vocational  High  Schools . 6 ,  1–10. https://doi.org/10.21070/acopen.6.2022.2 344
Agustini, D. D., Surahman, E., & Abdullah, R.
(2015). Kualitas  Hidup  Pasien  Kanker
Payudara dengan Terapi Kombinasi Quality of Life Patients with Breast Cancer Therapy Combination  Fluorouracil  ,  Doxorubicin  , and Cyclofosfamide . 4 (3).
https://doi.org/10.15416/ijcp.2015.4.3.175
Amin,  M.  N.,  Siddiqui,  S.  A.,  Uddin,  M.  G., Ibrahim, M., Uddin, S. N., Rahaman, M. Z., Kar, A., & Islam, M. S. (2020). Increased oxidative  stress,  altered  trace  elements,  and macro-minerals  are  associated  with  female obesity . 197 , 384–393.
Arisanti, J. P., Saptarina, N., Andarini, Y. D., Pengajar, S., Studi, P., Unida, F., Modern, P.,  Putri,  G.,  &  Indonesia,  N.  (2018). Penderita Kanker Payudara Di RSUP DR . Seoradji Tirtonegoro Periode 2018 . 4 (2), 1–8.
De  Cicco,  P.,  Catani,  M.  V.,  Gasperi,  V., Sibilano, M., Quaglietta, M., & Savini, I. (2019). Nutrition  and  Breast  Cancer:  A
Literature Review on Prevention, Treatment and Recurrence .
Dipiro, J. (2020). Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Eleventh Edition 11th Edition (11th editi). McGraw
Hill / Medical.
DRUGBANK. (2023). Acetaminophen .
Efendi, J. A. ., & Anggun, N. (2019). Studi Efek Samping  Penggunaan  Obat  Kemoterapi Pasien Kanker Payudara (Carcinoma Mammae) Di RSUD KRATON PEKALONGAN . 9 (2), 48–54.
El-Hashimi, D., & Gorey, K. M. (2019). Yoga- Specific  Enhancement  of  Quality  of  Life Among  Women  With  Breast  Cancer: Systematic  Review  and  Exploratory  Meta- Analysis  of  Randomized  Controlled  Trials . https://doi.org/2515690X19828325
Fauji, A., Tania, S., Suryani, A., Purwanti, R.,
Yulia,  S.,  &  Info,  A.  (2022). Masa  Tubuh Pada Pasien Kanker Dewasa . 5 (1).
Fauzi, D. A. S., Hajrah, & Sastyarina, Y. (2020). evaluasi  Penggunaan  obat  antiemetik  pada penderita kanker payudara pasca kemoterapi . 222–227.
Gajjar,  A.,  Mahajan,  A.,  Abdelbaki,  M.,
Anderson,  C.,  Antony,  R.,  Bale,  T., Bindra,  R.,  Bowers,  D.  C.,  Cohen,  K., Cole, B., Dorris, K., & Ermoian, R. (2023). Pediatric Central Nervous System Cancers , Version  2  .  2023 . 20 (12),  1339–1362. https://doi.org/10.6004/jnccn.2022.0062
Hapsari, A. fitri, Widyawati, & Hapsari, E. D.
(2017). Pengalaman  Menopause  Dini  Pada Wanita Post Kemoterapi Kanker Payudara .
Hartanto,  B.  R.,  &  Budijitno,  S.  (2017).
Pengaruh suplementasi alfa tokoferol terhadap  stomatitis  terkait  kemoterapi  pada penderita kanker payudara invasif . 6 (2), 377– 384.
Kasundriya, S. K., Dhaneria, M., Mathur, A., & Pathak,  A.  (2020). Incidence  and  Risk Factors  for  Severe  Pneumonia  in  Children Hospitalized with Pneumonia in Ujjain , . 1–
15.
https://doi.org/10.3390/ijerph17134637
Katzung,  B.  .  (2018). Basic  &  Clinical Pharmacology (14th editi).
Kemenkes,  R.  (2015). Panduan  Nasional
Penanganan Kanker (Kanker Payudara) .
Kemenkes,  R.  (2022). Kanker  Payudara  Paling Banyak  di  Indonesia,  Kemenkes  Targetkan Pemerataan Layanan Kesehatan . Kemenkes
RI.
Kurniawan, A. R., Ilmi, B., & Hirdyadi. (2021). Pengalaman  Keluarga  Merawat  Pasien Kanker Di Kota Tanjung . 2 (2), 135–152.
Li, X., Li, H., Li, S., & Zhu, F. (2023). Increased oxidative  stress,  altered  trace  elements,  and macro-minerals  are  associated  with  female obesity .
Lubis, U. L. (2017). Pengetahuan Remaja Rema Ja Putri  Tentang  Pemeriksaan  Payudara
Sendiri ( SADARI ) Dengan Perilaku Sadari .
2 (1), 81–86.
Mardiana,  A.,  &  Kurniasari,  L.  (2021).
Hubungan Pengetahuan Pemeriksaan
Payudara  Sendiri  (  SADARI  )  dengan Kejadian  Kanker  Payudara  di  Kalimantan
Timur . 2 (2), 1052–1059.
Masriadi.  (2016). Epidemiologi  Penyakit  Tidak Menular (1th editio).
MIMS . (2022). Bhuana Ilmu Populer.
Rahayuwati,  L.,  Rizal,  I.  A.,  Pahria,  T.,
Lukman,  M.,  &  Juniarti,  N.  (2020). Pendidikan  Kesehatan  tentang  Pencegahan Penyakit  Kanker  dan  Menjaga  Kualitas Kesehatan . 3 (1), 59–69.
Sahumena, M. H., Suryani, & Rahmadani, N.
(2020). Formulasi  Self-Nanoemulsifiying Drug  Delivery  System  (  SNEDDS  )  Asam Journal Syifa Sciences and Clinical Research Formulasi     Self-Nanoemulsifiying     Drug Delivery  System  (  SNEDDS  )  Asam Mefenamat  menggunakan  VCO  dengan Kombinasi  Surfaktan  Tween  dan  Span . August . https://doi.org/10.37311/jsscr.v1i2.2660
Scaglione, F., & Petrini, O. (2019). Mucoactive Agents in the Therapy of Upper Respiratory Airways  Infections :  Fair  to  Describe  Them Just as Mucoactive ? https://doi.org/10.1177/117955061882193 0
Shin,  E.,  &  Koo,  J.  S.  (2021). Metabolisme Glukosa  dan  Pengangkut  Glukosa  pada Kanker Payudara .
Silvestri, V., Barrowdale, D., Mulligan, A. M.,
Neuhausen,  S.  L.,  Fox,  S.,  Karlan,  B.  Y., Mitchell, G., James, P., Thull, D. L., Zorn, K.  K.,  Carter,  N.  J.,  Nathanson,  K.  L., Domchek, S. M., Rebbeck, T. R., Ramus, S.  J.,  Nussbaum,  R.  L.,  Olopade,  O.  I., Savarese,  A.,  Radice,  P.,  …  Ottini,  L. (2016). Male breast cancer in BRCA1 and BRCA2  mutation  carriers :  pathology data from the Consortium of Investigators  of  Modifiers  of  BRCA1/2. Breast Cancer Research , 1–13.
https://doi.org/10.1186/s13058-016-0671- y